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MÜNCHENER
ORGAN FÜR AMTLICHE UND PRAKTISCHE ARZTE.
I
HERA DSGEGEBEN
von
0.f.Ai|ertr l 'Ck.Biialer, O.v.Bollliger, H.Ciirschraann, H.Helferich, W.i.Leube, 6.Merkel, J.v.MIchel, F.Penzoldt, H.«.Ranke, B.Spatz, F.v.Wincktl,
München. Freibnrgi.B. München. Leipzig. Kiel. Würzborg. Nürnberg. Berlin. Erlangen. München. München. München.
REDIGIERT
HOFBAT D*» BERNHARD SPATZ
PRAKT. ARZT.
LIII. JAHRGANG.
MÖNCHEN
VEELAG VON J. F. LEHMANN
1906 .
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
I. Originalartikel.
Seite
Adam, Ein Fall von Abduzenslähmung nach Lumbalanästhesie-
rung. (Aus der Universitätsklinik für Augenkranke zu Berlin.) 360
Aderholdt, Ein seltener Fall von angeborener Ankylose der I
Fingergelenke. (Aub der chirurgisch-orthopädischen Klinik ,
zu Berlin.) (IUustr.).125
Ageron, Ueber erfolglose Mineralwassertrinkkuren bei Magen¬
krankheiten .1957
Alexander, Ueber Vakzineerkrankung des Auges.504
Alt, Ernährungstherapie der Basedowschen Krankheit. (Aus der I
Landes-Heil-u.-Pflegeanstalt Uchtspringe-Altmark.) (Illustr.) 1145 .
AltBchüler, Bemerkungen zur Arbeit von Conradi: Typhus¬
bazillus und Bazillus faecalis alcaligenes. 459 1
Ainann Joseph f.11G9 |
Anton, Symptome der Stirnhirnerkrankung. (Aus der psy- !
chiatrischen Klinik zu Halle a. S.). 1289 j
— Ueber Formen und Ursachen des Infantilismus.1458
Apetz, Symmetrische Gangrän beider Lider nach Verletzung an
der Stirne . •.•.908
v. Arlt, Ein neues Instrumentarium für Lumbalanästhesie. (Aus j
der chirurgischen Abteilung des Spitals der barmherzigen |
Brüder in Graz.) (Illustr.).1660
Arneth, Zum Verhalten des Pektoralfremitus bei der lmippösen j
Lungenentzündung; einige Bemerkungen über das Knistern j
bei derselben. (Aus der med. Universitätsklinik zu Würz¬
burg.) .819, 869
— Einige weitere Bemerkungen zur Röntgenbestrahlung der
Leukämie im Anschlüsse an die Arbeit von C. Klieneberger
und H. Zoeppritz in No. 18 und 19 dieser Wochenschrift 1062
Arnold, Zur Morphologie nnd Biologie der Mastzellen, Leuko- j
zyten und Lymphozyten.5 W 5
Aron he im, Ein Fall von Morbus Basedowii ohne Exophthalmus,
behandelt mit Antithyreoidin Moebius.1570
Asbeck, Die Behandlung frischer Wunden mit durch Wärme
zum Austrocknen gebrachten Verbänden. 2056 ;
Aschaffenburg, Die Beziehungen des sexuellen Lebens zur
. Entstehung von Nerven- und Geisteskrankheiten .... 1793
Asch off, Zur Frage der Cholesterinbildung in der Gallenblase.
(Aus dem pathologischen Institut der Universität Marburg.) 1847
Assfalg, Ueber Behandlung mit Quecksilberlicht.2011
Assmann, Ueber eine neue Methode der Blut- und Gewebs-
färbung mit dem oosinsauren Methylenblau. (Aus der inneren j
Abteilung des Diakonissenhauses in Leipzig-Lindonau.,1 * . 1350
Baer, Ueber proteolytische Wirkungen intrazellulärer Fermente 2150
Baermann, s. u. Neisser, Baermann u. Halberstädter.
Baldes, Heichelheim u. Metzger, Untersuchungen über
den Einfluss grosser Körperanstrengungen auf Zirkulations-
apparat, Nieren und Nervensystem.1365
Baum, 7 Fälle operativ behandelter hyperplastisch stenosierender
Ileozökaltuberkulose. (Aus der chirurgischen Privatklinik
von Dr. A. Krecke in München.) (Illustr.) .... 1705, 1767
Baumann E.-Metz, Beiträge zur Unterscheidung der Streptokokken.
(Aus dem Hygienischen Institut der Universität Halle a. S ) 1193
Baumann W., Ueber den Rachenreflex. (Aus der K. Univer-
sitätspoliklinik für Nervenkranke zu Breslau.).593
v. Baumgarten, Experimente über die Wirkung der Bierschen
Stauung auf infektiöse Prozesse. (Aus dem pathologischen
Institut zu Tübingen.) ... . 2336
Bechtold, Ueber zeitweises gehäuftes Vorkommen von Endo¬
karditis bei Muskelrheumatismus. (Aus der medizinischen
Klinik zu Würzburg.).2189
Beck A., Ein neuer Apparat zur Vornahme von Sehprüfungen.
(Aus der Universitätsaugenklinik Würzburg.) (Illustr.) . . 1207 1
Beck C.-New York, Um die Weihnachtszeit nach Florida 915, 978, 1025
— Die Hilfsmassnahmen bei der Zerstörung von San Franzisko 1875
Becker C.- München, Die Münchener Apotheken als Meldestellen I
der Ortskrankenkasse.272
— Lebensalter der Kinder beim Eintritt in die Volksschule . 1389
Seite
Becker E., Operationen mit Rückenmarksanästhesie. (Aus dem
städtischen Krankenhause in Hildesheim.).• . . 1344
v. Behm, Eine eigenartige Schussverletzung der Kieferhöhle.
(Aus der Professor Stackeschen Klinik zu Erfurt.) (Illustr.) 603
Bendix u. Schittenhelm, Das Chromosaccharometer, ein
neuer Apparat zur quantitativen Zuckerbestimmung im
T ” Urin. (Illustr.).1309
Benjamin u. v. R e u s s, Röntgenstrahlen und Stoffwechsel.
(Aus dem Laboratorium der k. k. Pädiatrischen Klinik in
Wien und dem Röntgenlaboratorium des k. k. Wiener all¬
gemeinen Krankenhauses.) (Illustr.) . . . . •.1860
Beim ecke, Zur Frage der teleangiektatischen Granulome. (Aus
dem pathologisch-anatomischen Institute der Universität
Marburg.) (Illustr.) .1553
ßergeat, Der Aerzletag und die Arbeiterversicherungsreform . 12L7
Berger CI., Ueber die diagnostische Sonderung echter Cholera¬
fälle von choleraähnlichen Erkrankungen. (Aus der Direk¬
torialabteilung des Eppendorfer Krankenhauses.).589
Berger F. R. M., Zur Färbung der Spirochaete pallida. (Aus
der Abteilung für Haut- und Geschlechtskrankheiten der
städt. Krankenanstalten Kölns.) (Köln-Lindenburg.) 862, 1209
Berghaus, Entgegnung auf die Notiz von Dr. Conradi, über
Typhusbazillus und Bazillus faecalis alcaligenes.459
Bern dt, Zur Radikaloperatiön des Schenkelbruchs. (Aus der
chirurgischen Abteilung des städtischen Krankenhauses in
Stralsund.).3ot
Besold, Die bildliche Darstellung von Lungenbefunden. (Aus
der Heilanstalt Falkenstein im Taunus.) (Illustr.) .... 2201
Best e 1 mey er, Erfahrungen über die Behandlung akut entzünd¬
licher Prozesse mit Stauungshyperämie nach Bier. (Aus
der K. chirurgischen Klinik zu München.).. . 641
Bettmann, Portativer Apparat für Behandlung von Finger- und
Handgelenkverstcif ungen. (Illustr.).2110
Bielschowsky, s. u. Steinert u. Bielschowsky.
Bier, Zur Geschichte der Rückenmarksanästhesie. (Aus der
chirurgischen Universitätsklinik in Bonn.).1059
— Erwiderung auf den Artikel Bockenhcimers .Zur Geschichte
der Lumbalanästhesie“ .1669
Bingel, Ueber die Messung des diastolischen Blutdruckes heim
Menschen.) Aus der medizin. Klinik zu Tübingen.) (Illustr.) 1216
Bireh-Hirachfeld, Ein neues Instrument zur Unterbindung
tiefliegender Gefasst*. (Illustr.).. . 2246
Bittorf, Zur Pathogenese der angeborenen Stuhl Verstopfung,
iTlirschsprungsche Krankheit.) (Aus der medizinischen
Universitäts-Poliklinik zu Leipzig.) (Illustr.).26
— Zur Kasuistik der zerebralen Kinderpneumonie. (Aus der
medizinischen Universitäts-Poliklinik zu Leipzig.) .... 867
Blum, Ueber einen Fall von geheilter Arteriitis typhosa. (Aus
der medizinischen Klinik zu Strassburg.) . ..2191
— Ueber die diagnostische Bedeutung der Angina ulcerosa
typhosa. (Aus der medizinischen Klinik zu Strassburg.)' . 2202
Bock e n h ei mer, Zur Geschichte der Lumbalanästhesie . . . 1663
Boeck, Erinnerungen an Karl Keim (Supinator longus) ... . 975
Böhm, Die Bekämpfung der Weiterverbreitung von Infektions¬
krankheiten mittels'Desinfektion.2260
B o 11 i n g e r, Hans Schmaus ..172
Borst, Georg Eduard vou Rindfleisch zum 70. Geburtstag 1 15. De¬
zember 1906). ;*.*■.* 2148
Boseck, Myositis ossiücnns progressiva, geheiltdurohThiosinamin 2350
Bracco sen , Orthopädie des Bauches. (Aus der I. Abteilung
der allgemeinen Poliklinik in Turin.) (Illustr.).362
Brasch, Ueber den Einfluss der Temperatur auf die Zuckeraus¬
scheidung. (Aus der I. medizinischen Klinik zu München.) 805
Breitling, Gesichtsschutzmaske nach Angabe des Zahnarztes
Otto Eichenkopf. (Illustr.). 1968
Brenner, Ein Fall von Pubotomie aus der Praxis. (Illustr.) . 1963
Brentano, Erfahrungen über Gelenkschüsse aus dem russisch¬
japanischen Kriege. (Aus dem Lazarett der Deutschen
Vereine vom Roten Kreuz in Charbin.).643
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i*
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IV
INHALTS-VERZEICHNIS.
1906.
Seite
Broer, Ueber zwei Fälle epidemischer Genickstarre. (Aus der
inneren Abteilung des Marienhospitals zu Witten a. d.Ruhr.) 1468
Bruch, Die Prüfung für den ärztlichen Staatsdienst in Bayern 2161
Bruck, s. u. Wassermann u. Bruck.
— Beitrag zur Tuberkulose des Säuglingsalters. (Aus dem
städtischen Kinderhospital in Köln a. Rh.) (lllustr.) . . . ‘2385
v. Bruns, Brucheinklemmung einer Appendix epiploica. (Aus
der chirurgischen Klinik in Tübingen). 16
Bruns O, Zur Kasuistik der Poliomyelitis anterior acuta adul¬
torum (Aus der medizinischen Klinik zu Leipzig ) (lllustr.) 1252
Büchner, Eine Methode, den Eiweissgehalt eines Harnes mit
hinreichender Genauigkeit für klinische Zwecke in einer
Stunde zu bestimmen. (lllustr.).1167
Bumke, Ueber Pupillenstarre im hysterischen Anfall. (Aus der
psychiatrischen Klinik in Freiburg i. Br.) *.741
B urgl, Ueber tödliche innere Benzin Vergiftung und insbesondere
den Sektionsbefund bei derselben.412
— Die Vollbesoldung der Landgerichtsärzte.713
Burk, Fusshalter zur Fixierung desFusees bei Verbandanlegung.
(Aus der chirurgisch-orthopädischen Anstalt des Sanitäts¬
rats Dr. Herrn. Nebel in Frankfurt a. M.) (lllustr.) . . . 1965
Burkhardt, Ueber die Entstehung linksseitiger Symptome bei
Perityphlitis. (Aus der chirurgischen Universitätsklinik zu
Würzburg.). 1. 2440
Busse, Ueber die Verbindung von Morphium-Skopolamin-lnjek-
tionen mit Rückenmarksanästhesie bei gynäkologischen
Operationen. (Aus der Universitätsfrauenklinik zu Jena.) 1858
Cahn, Ueber die diagnostische Verwertung der Röntgenstrahlen
und den Gebrauch der Quecksilbersonde bei Speiseröhren-
erkrankungen. (lllustr.). 73
Chotzon, Einseitige Temperatursteigerung in der gelähmten
Körperhälfte bei zerebraler Herderkrankung. (Aus der
städt. Irrenanstalt Breslau.) ..1304
Clemm, Sanitätsverhältnisse auf Deutschen Schiffen.1820
Cloctta Ueber die Kumulativwirkung der Digitalis. (Aus dem
pharmakologischen Institut in Zürich.). 2281
Cnopf, Hofrat Dr. Julius Cnopf f.366
Cohn, Ueber Behandlung mit Hetol bei Keratitis parenchy-
matosa.1206
C o 11 e y, Beobachtungen und Betrachtungen über die Behand¬
lung acut eitriger Prozesse mit Bierscher Stauungshyperamie 257
Colmers, Die kriegschirurgische Bedeutung des Röntgen Ver¬
fahrens und die Art seiner Verwendung im Kriege . . . 650
— Vier Wochen in der Front der russischen Armee. 126, 175, 223
Conradi, Notiz zu meinem Aufsatz: „Typhusbazillus und Bazillus
faecalis alcaligenes“.219, 459
— Ueber das Verhalten der im Blute der Typhuskranken nach¬
weisbaren Typhusbazillen gegenüber der bakteriziden Wir¬
kung des Blutes.1361
— Ueber Züchtung von Typhusbazillen aus dem Blut mittels
der Gallenkultur. (Aus der K. bakteriologischen Unter¬
suchungsanstalt Neunkirchen.).1654
— Zur bakteriologischen Frühdiagnose des Typhus. (Aus der
K. bakteriologischen Untersuchungsanstalt Neunkirchen.) . 2386
Crarner, Eine Normalflasche für die Säuglingsernäbrung . . . 910
— Transplantation menschlicher Ovarien.1906
Credö, Prophylaktische Antisepsis.1160
Crem er, Ueber die direkte Ableitung der Aktionsströme des
menschlichen Herzens vom Oesophagus und über das
Elektrokardiogramm des Fötus. (Aus dem Physiologischen
Institut zu München.) (lllustr.).811
Cristiani u. Kummer, Ueber funktionelle Hypertrophie über¬
pflanzter Schilddrüsen Stückchen baim Menschen. (lllustr.) 2377
C urschmann, Zur Frage der Kehlkopf- und Luftröhrenverlagerung
bei Veränderungen der Brustorgane.1647
Czaplewski, Bluttupferröhrchen zur Erleichterung der Gruber-
Widalschen Reaktion. (Aus dem bakteriologischen Labora¬
torium der Stadt Köln a. Rh.) (lllustr.).508
Daser, Sir John Scott Burdon Sanderson.174
Da x e nberger, Ein Fall von Pneumokokken-Peritonitis mit
Heilung.217
— Ein Fall von Zwerchfellshernie mit Magenruptur. (lllustr) 313
Deetz, Erfahrungen an 360 Lumbalanästhesien mit Stovain-
Adrenalin (Billon). (Aus der Rostocker chirurg. Klinik.) . 1343
Delkeskamp, Ueber Volvulus der Flexura sigmoidea bei Hirsch¬
sprungscher Krankheit. (Aus der Königsbergor chirurg.
Klinik des Prof. Dr. Garre.).166
Denker, Ein neuer Weg für die Operation der malignen Nasen¬
tumoren. (Aus der K. Universitätsklinik für Ohren-, Xasen-
und Kehlkopfkrankheiten in Erlangen.) (lllustr.).953
Determann, Zur Methodik der Viskositätsbestimmung des
menschlichen Blutes. (Aus der medizinischen Klinik und
dem physiolog. Institut zu Freiburg i. B.) (lllustr.) .... 905
Deutschmann, s. u. Heineke u. Deutschmann.
Di etze, Zur Technik der Lokalanästhesie mit besonderer Berück¬
sichtigung des Novokain Suprarenins. 2430
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Seite
Dieudonne, Aktive Immunisierung gegen Infektionskrankheiten 1049
— Fachausdrücke aus der neueren Immunitätslehre .... 2352
—, Wöscheru. Wiirdinger, Die Genickstarre beim 1. Train-
Bataillon München im Januar und Februar 1906. (lllustr.) 1715
Dönitz, Wie vermeidet man Misserfolge bei der Lumbalan¬
ästhesie? (Aus der K. chirurgischen Universitätsklinik
Bon*.).1338
— Die Höhenausdehnung der Spinalanalgesie. (Aus der K.
chirurgischen Universitätsklinik in Bonn.). 2341
Doerfler, Ein weiterer Fall von Pubiotomie.455
— Darmokklusion durch Murphy-Knopf nach Pylorusresektion 2058
Dörner, Probefrühstück oder Proberaittagessen ? (Aus dem Sana¬
torium von Dr. Schutz-Wiesbaden ).456
Dreyfus, Ueber traumatische Pupillenstarre. (Aus der psychia¬
trischen Klinik in Würzburg.).* . 355, 604
— Ueber Verkennung von geistigen Erkrankungen. (Aus der
Universitäts-Irrenklinik zu Heidelberg.).1355
D r e y f u s s, (Jeher die Verbreitung der natürlichen und künstlichen
Ernährung im Stadt- und Landbezirk Kaiserslautern und
ihren Einfluss auf den Ernährungszustand der Säuglinge.
(lllustr.).1814
Dührssen, Ueber vaginalen Bauchschnitt.1855
I)ürck, Wie sollen Untersuchungsobjekte eingesandt werden?
(Aus dem pathologischen Institut in München) .... 1471
Dünger, Ueber uraemische Neuritis. (Aus der inneren Abteilung
des Stadtkrankenhauses Dresden-Johannstadt.).745
v. Düngern, Beitrag zur Tuberkulosefrage auf Grund experi¬
menteller Untersuchungen an anthropoiden Affen ... 4
Durlacher, Zur Kasuistik der subkutanen Geschwülste an den
Fingern. (lllustr.).1571
Ebermaycr, s. u. Gebele u. Ehermayer.
Ebstein, Ueber die pockenverdächtigen Formen der Varizellen
(lllustr.).N97
— Die Krankheit des Kaisers Sigmund (1400—1437). 1211
Eckersdorff, Scheinbare Stenosierung des Pylorus durch ein
chronisches suprapapilläreh Duodenalgeschwür; postopera¬
tive Parotitis. (Aus dem pathologischen Institut der Uni¬
versität München.).2152
Ehret, Zur Diagnostik der Choledochussteine.108
Ehrlich C., Die Behandlung akuter und chronischer Eiterungen
mit Phenolkampher. (Aus der chirurgischen Abteilung des
Garnisonslazarcttes Wesel.).491
Ehrlich F.-Stettin, Selbstmord durch Veronal.5513
El kan. Uebe-i die bildliche Darstellung von Lungenbefunden.
(Aus der Volksheilstätte bei Ilanegg ( (lllustr.). 2574
Engel u. Plaut, Art und Menge des Fettes in der Nahrung
stillender Frauen und die Wirkung seiner Entziehung auf
das Milchfett. (Aus dem Dresdner Säuglingsheim) . . . 115^>
Eppenstein u. Körte, Ueber das Verhalten der im Blute der
Typhuskranken nachweisbaren Typhusbazillen gegenüber
der bakteriziden Wirkung des Blutes. (Aus der medizini¬
schen Universitäts-Poliklinik zu Breslau.).1149
— Ueber das proteolytische Ferment der Leukozyten, insbeson¬
dere bei der Leukämie und die fermenthemmende Wirkung
des Blutserums. (Aus der medizinischen Universitätspoli¬
klinik und der I. medizinischen Abteilung des Allerheiligen-
Hospitals in Breslau.).2192
Erb, Zur Statistik des Trippers beim Manne und seiner Folgen
für die Ehefrauen. 2329
Erben, Ueber das proteolytische Ferment der Leukozyten und
die Autolvse normalen Mensehenblutes. (Aus der medizin.
Klinik des O.S.R. Prof. R. v. Jaksch in Prag.). 2567
Erdmann, s. u. Tomasczewski u. Erdmann.
Esch, Zur geburtshilflichen Therapie der Eklampsie. (Aus der
K. Universitäts-Frauenklinik zu Berlin.).699
Esser, Das neutrophile Blutbild beim natürlich und beim
künstlich ernährten Säugling. (Aus der medizinischen
Universitätsklinik Bonn.).1651
Evelt, Ein Beitrag zur Lehre von den Mesenterialzysten. (Aus
der K. Universitäts-Poliklinik für Frauenleiden in München.)
(lllustr.).1759
Ewald, Lungentuberkulose und periphere Unfallverletzung. (Aus
der orthopädisch-chirurgischen Klinik von Prof. Dr. Vulpius
in Heidelberg.). 2243
Federschmidt, Zur Kasuistik und Therapie der Darmrup¬
turen durch stumpfe Gewalt.553
— Ein Fall von Phosphorvergiftung mit tödlichem Ausgang . 2060
Fehling, Pubeotomie und künstliche Frühgeburt. (Aus der
Universitäts-Frauenklinik zu Strassburg.). 2089
Fehling, Zur Berechtigung der konservativen Myomoperationen.
(Aus der Universitäts-Frauenklinik zu Strassburg ) .... 2340
Fellner jun. u. Rudinger, Ueber Blutdruckmessungen . . . 1466
Fink, Liegehallen für Gallensteinkranke.1061
Finkelnburg, Neurologische Beobachtungen und Unter¬
suchungen bei der Rückenmarksanästhesie mittelst Kokain
und Stovain.397
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
INHALTS-VERZEICHNIS.
V
1906 .
Seite
Finkeistein, Ein Urinfftnger für Kinder. 82
Fischer B.-Bonn, Die experimentelle Erzeugung atypischer
Epithelwuchernngen und die Entstehung bösartiger Ge¬
schwülste. (Aus dem pathologischen Institut der Univer¬
sität Bonn.) (Mit einer Tafel.). 2041
Fischer B.-Kiel, Die Bekämpfung der Diphtherie mit Berück¬
sichtigung der bei einer Epidemie in einem Automaten¬
restaurant gemachten Erfahrungen. 253, 314
Fischer M.-Berlin, Herzneurosen und Basedow.1568
Fi sc her-Leipzig, Zur Behandlung des Schweissfusses in der
Armee.416
F 1 e i n e r, Indikationen für die Auswahl von Mineralwässern zu
Trinkkuren bei Verdauungskrankheiten und Stoffwechsel-
Btörungen. 1848, 1916
Fleurent, Ein Fall von gleichzeitiger intra- und extrauteriner
Schwangerschaft.1817
Fock Beitrag zur Alkoholanwendung bei der Pneumonie . . . 2150
Fornet, Ein Beitrag zur Züchtung von Typhusbazillen aus dem
Blut. (Aus der bakteriologischen Anstalt füs Unter-Elsass-) 1053
— Die Präzipitatreaktion. (Aus der bakteriologischen Anstalt
für Unter-Elsass.).1862
Fraenkel, Ueber die Möller-Barlowsche Krankheit (infantiler
Skorbut.). 2185, 2247, 2536
F ränkel, Ueber Pseudarthrosenheilung und künstliche Pseudar-
throsenbildung. (Aus der K. Universitfttspoliklinik für
orthopädische Chirurgie in Berlin.) (Ulustr.).2103
Franck O.-Berlin, Die Ausstellung „Geschichte der Medizin in
Kunst und Handwerk“ zu Berlin.977
Franck O.Flensburg, Über den Abriss der Streckaponeurose
der Finger. (Aus dem Diakonissenkrankenhause zu Flens¬
burg.) 5llustr.) .. 1115
Franke, Beitrag zur chirurgischen Behandlung der Perityphlitis
und ihrer Folgezustände. (Aus der chirurgischen Abteilung
des Altoftaer Stadtkrankenhauses.). 2523
Franze, Zur Technik der Orthodiagraphie. 2300
Freund, Eine für Röntgenstrahlen undurchlässige biegsame Sonde 29
Friede mann, Die Unterbindung der Becken venen bei der
pyämischen Form des Kindbettfiebers.1813
Fromme, Ueber prophylaktische und therapeutische Anwendung
des Antistreptokokkenserums. (Aus der K. Universitäts-
Frauenklinik zu Halle a. S.). 20
Fttth, Ueber die hohe Mortalität der Perityphlitis während der
Schwangerschaft. (Aus der Universitäts-Frauenklinik zu
Leipzig.).401
Gaehtgens, Beitrag zur Agglutinationstechnik. (Aus dem hygie¬
nischen Institut und der bakteriologischen Anstalt zu Strass¬
burg.) (Ulustr.).1351
Galewsky, Ueber Lippen- resp. Mundwasser-Ekzeme.1360
Galli, s. u. Hornung u. Galli.
Gaupp, Die klinischen Besonderheiten der Seelen Störungen
unserer Grossstadtbevölkerung. (Aus der psychiatrischen
— Der Einfluss der deutschen Unfallgesetzgebung auf den
Verlauf der Nerven- und Geisteskrankheiten. 2233
G a u s s, Eine einfache Messung. (Aus der Freiburger Universitäts-
Frauenklinik.) (Ulustr.).. . 1298
Ge bei e, Jahresbericht des Ambulatoriums der Chirurg. Klinik
München.1062
— u. Eberm ay er, Ueber Behandlung der Gelenktuberkulose.
(Aus der Chirurg. Klinik München.).601
Gcigel, Der erste Herzton.817
— Rückstauung des Urins nach dem Nierenbecken. 2350
Geisel er, Beitrag zum Instrumentarium für die Pubiotomie.
(Illustr.). 1767
Georgi, Zwei Fälle von Milzruptur. (Aus dem Stadtkrankenhaus
Dresden-Johannstadt, chirurgische Abteilung.) ..... 701
Gerhardt, Zur Therapie der Oesophagusstenosen. (Aus der
medizinischen Poliklinik zu Jena ). 1295-
Gerlach, Versuche mit Neuronal bei Geisteskranken. (Aus der
K. Universitätsklinik und Poliklinik für psychische und
Nervenkrankheiten in Göttingen.) (Illustr.) *..1017
German, s. u. Schreiber u. German.
Germer, Ein neuer Fall von traumatischer Lungenhernie ohne
penetrierende Thoraxverletzung. (Aus der inneren Abteilung
des Altstädter Krankenhauses zu Magdeburg) (Ulustr.). . 1810
Gcrnsheimer, Eine neue Inhalationsvorrichtung. (Aus dem
Allgemeinen Krankenhaus zu Mannheim.) (Illustr.) .... 414
Gevers-Leuven, Ein Beitrag zur Behandlung des Morbus Base-
dowii mit Antithyreoidinserum von Moebius.1571
Gierke, Das Verhältnis zwischen Spirochaeten und den Organen
kongenital syphilitischer Kinder. (Aus dem pathologisch¬
anatomischen Institut der Universität Freiburg i. B.) . . . 393
Giese, Ueber isolierte, subkutane Fissuren der langen Röhren¬
knochen. (Illustr.).410
Glas, Milzbrand des Kehlkopfes. (Aus der k. k. Universitäts¬
klinik für Kehlkopf- und Nasenkrankheiten des Prof. O. Chiari
in Wien.).496
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Seite
Goett, Ueber auffallende Resultate der Blutuntersuchung bei
Nervösen. (Aus der Kuranstalt Seelisberg am Vierwald¬
stättersee.) . 2294
Goetz, Aerzte und Arbeiterversicherungsreform.1624
Goldberg, Prostatitis chronica „cystoparetica“.1811
Gold fl am, Ein Fall von kongenitaler, familiärer Ankylose der
Fingergelenke. (Ulustr.). 2299
Goldschmidt, Die Pest auf Madeira. Eine epidemiologisch¬
kulturhistorische Skizze.417
Gräf, s. u. Müller u. Gräf.
Graeffner, Einige Studien über Reflexe, besonders an Hemi-
plegikem. (Aus dem Friedrich Wilhelms-Hospital und den
Siechenanstalten zu Berlin.).489
de Grain, Abendliche Mikroskopie.534
Graser, Bemerkungen zur Therapie der akuten Perityphlitis . . 155
G r a s h e y , Fremdkörper und Röntgenstrahlen. (Aus der
Münchener K. chirurgischen Klinik.) (Ulustr.).1241
Grassmann, Einige Erfahrungen über Digalen.109
— Seltene Verlaufsweisen von Klappenfehlern..2196
G r i s s o n, Praktische Vorschläge zur Hygiene der Frauenkleidung.
(Ulustr.).2113
Gröber, Ueber Verlagerung der Trachea bei intrathorazischen
Erkrankungen. (Aus der medizinischen Universitäts-Poli¬
klinik zu Leipzig.).1520
Groedel II, Linksseitige Trommelschlegelfinger bei Aneurysma
arcus aortao. (Illustr.).264
Groedel IH, Zur Ausgestaltung der Orthodiagraphie. (Ulustr.) . 826
Gross, Ueber die Beziehungen der Tetanie zum weiblichen Sexual¬
apparat. (Aus derdeutschen Uni versitäts-Frauenklinik inPrag.) 1616
Grosse, Schutzmittel gegen Geschlechtskrankheiten. 2206
Grube, Die Anwendung der Hyperämie nach Bier bei einigen
Erkrankungen der Diabetiker.• . . 1410
Gruber u. Futaki, Seroaktivität und Phagozytose. (Aus dem
Hygienischen Institute der Universität München.) . . 249
G r ü n wa 1 d. Zur Entstehung u. Verhütung chronischer Diphtherie 1358
Grund, Ueber reflektorische Hemmung der Nierensekretion
während der Zystoskopie. (Aus der medizinischen Klinik
zu Heidelberg.).1803
Gunkel, Zur Frühoperation bei Epithyphlitis. (Aus dem Land¬
krankenhaus in Fulda.).157
Hackländer, Vorschläge zu einer den Heilprozess nicht retar¬
dierenden Unterstützung deB Unfallverletzten. 2351
Hagen, Die Gasgemischnarkose mittelst des Roth-Drägerschen
Sauerstoffapparates. (Aus der chirurgischen Abteilung des
städtischen Krankenhauses in Nürnberg.) (Ulustr.) .... 970
Hager, Das Neueste über Organtherapie.708
Hahn J.-Mainz, Das Stangenlager. (Ulustr.).603
Hahn M.-München, Ueber Cholera- und Typhusendotoxine . . 1097
Haines, Die Zuckerbestimmung mittels Hainesscher LöBung . 1335
Halberstädter, s. u. Neisser, Baermann u. Halberstädter.
Halle, s. u. Hoffmann u. Halle.
Hamburger, Ueber die Ober flächen Wirkung des Perkussions-
stosses. (Aus der k. k. Universitäts-Kinderklinik in Wien)
(Ulustr.). 2283
Hammer, Oswald Vierordt f. 2254
— Die Tuberkulinbehandlung der Lungentuberkulose. (Aus
der medizinischen Poliklinik zu Heidelberg.). 2343
Har ras s, Zur Frage der aöroben Züchtung sogenannter obligat-
anaerober Bakterien. (Aus der K. chirurgischen Klinik in
Greifswald.) (Illustr.). 2237
Hartmann, Zur Sperre Münchener Post- und Eisenbahnbetriebs-
krankenkassen durch den Leipziger Verband. 2541
Hartung, Warum sind die Lähmungen des Nervus peroneus
häufiger als die des Nervus tibialis? (Ulustr.).964
Hasslauer, Die Stauungshyperämie bei der Behandlung von
Ohreneiterungen. (Aus der Ohren Station des Garnisons-
lazaretts München.).1656
Hecht A.-Beuthen, Zur Opiumbehandlung der Larynxstenose ■
im Kindesalter.1258
Hecht A. F., Eine klinische Fettprobe für % die Fäzes. (Aus
der k. k. Universitäts-Kinderklinik in^NVien.) 1 (Ulustr.) . , 309
Hecker, Ueber Verbreitung und Wirkung des Alkoholgenusses
bei Volks- und Mittelschülern.544
H e e r m a n n. Zur konservativen Behandlung der Nasenneben¬
höhleneiterungen. (Illustr.).1162
Heichelheim s. u. Baldes, Heichelheim u. Metzger.
Heilbronner, Ueber isolierte apraktische^Agraphie. (Aus
der psychiatrischen Klinik zu Utrecht.).1897
Heine, Weitere Erfahrungen mit der Zyklodialyse auf Grund
von 56 Operationen. (Aus der Universitütsaugenklinik zu
Breslau.). 78
Heineke, s. u. Meyer u. Heineke.
H o i n e k e, Embolische Nekrose der Glutaealmuskulatur. (Aus
der chirurgischen Klinik zu Leipzig.).186
— u. Deutsch mann, Das Verhalten der w’eissen ßlut-
zellen während des Asthmaanfalles.“f (Aus der II. medizi¬
nischen Klinik zu München.) (Illustr.) ..797
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
VI
INHALTS-VERZEICHNIS.
1906.
Seite
H e 1 b i n g, Instrumententisch mit elektrischem Anschlussappnrat
für Hals-, Nasen* und Ohrenärzte. (Illustr.).312
Heller, Ueber eine unaufgeklärte fieberhafte Erkrankung mit
den höchsten bisher gemessenen Temperaturen. (Illustr.)
1114, 1211
Ilempel, Ueber die Gewinnung einwandfreier Milch für Säug¬
linge, Kinder und Kranke. (Illustr.).300
llengge, Zur Frage der konservativen Myom-Operationen . . 750
Henking, Erfahrungen über Lumbalanaesthesie mit Novocain.
(Aus der chirurgischen Universitätsklinik zu Marburg [Ge¬
heimrat Prof. Dr. Küster].). 2428
v. Herff, Ueber den Wert der Heisswasseralkoholdesinfektion
für die Geburtshilfe wie für den Wundschutz von Bauch¬
wunden. (Aus dem Frauenspital Basel-Stadt.) .1449
— Zur Verhütung der gonorrhoischen Ophthalmoblennorrhoe
mit Sophol. (Aus dem Frauenspitale Basel-Stadt) .... 958
— Zur Frage der Katgutsterilisation. (Aus dem Frauenspitale
Basel-Stadt.).1297
H e r h o 1 d, Anwendung der Stauungshyperämie bei akuten eiter¬
igen Prozessen im Garnisonslazarett Altona.261
— Zur Frage der Katgutsterilisation.1599
Hertwig, Fritz Sehaudinn f .1470
Hertzka, Fingerfreies Einfädeln. (Illustr.).414
Herz M.-Auckland (Neu-Seeland), Die chirurgische Behandlung
paralytischer Schlottergelenke. — Seidenligamente oder
Arthrodese? (Illustr.). 2527
H erz M.-Meran, Die Licht-Luftstrombehandlung der chronischen
Herzkrankheiten. 2105
Hess, Ueber den Zwerchfellreflex und die Zwerchfellinnervation.
(Aus der medizinischen Klinik zu Marburg.).1754
Ilerxheimer u. Opificius, Weitere Mitteilungen über
die Spirochaete pallida. (Treponema Sehaudinn.) (Aus
der Hautkrankenstation des städtischen Krankenhauses in
Frankfurt a. M) (Illustr.). 310
Heusner, Ueber die Anlegung der Schnitte bei den Bauch¬
operationen. (Illustr.).693
Hocheisen, Geburten mit Skopolamin-Morphium. (Aus der
Universitäts-Frauenklinik der K. Charite.). 1801, 1872
Hoeflmayr, 3 Fälle von Zungenneuralgie. 2530
Ilöffmeyer, Beitrag zu den angeborenen Ankylosen der Finger¬
gelenke .1167
H o e p f 1, Fall von subkutaner Damzerreissung mit operativer
Heilung.168
v. H ö s s 1 i n C.-Augsburg, Die Prüfung für den ärztlichen Staats¬
dienst in Bayern. 2020
v. Hösslin H.-München u. Selling, Beitrag zur Kenntnis der
Pseudobulbärparalyse. (Aus der H. medizinischen Klinik
zu München.).799
Ho ff mann E. u. Halle, Ueber eine bessere Darstellungsart
der Spirochaeta pallida im Ausstrich. (Aus der Universitäts-
Poliklinik für Hautkrankheiten in Berlin.).1516
Iloffmann R., Ueber Aktinomykose des Kehlkopfes und des
Kopfnickers. (Aus der K. laryngologischen Poliklinik in
München.).499
H off mann W.-Heidelberg, Ueber die Möller-Barlowsche Krank¬
heit. (Infantiler Skorbut). 2536
Hofmeier, Ueber Pessarbehandlung. (Aus der K. Universitäts-
Frauenklinik zu Würzburg.).1649
Hof mann A„ Umsetzung der Längsrichtung bei Extensions ver¬
bänden im queren Zug. (Aus dem städt. Krankenhause
zu Karlsruhe.) (Illustr.).270
— Vereinfachtes Extensionsverfahren. (Aus der chirurgischen
Abteilung des stiidt. Krankenhauses zu Karlsruhe). (Illustr.) 1417
Hof mann C., Ueber die Dosierung und Darreichungsform der
analgesierenden Mittel bei der Lumbalanästhesie. (Aus
der chirurgischen Abteilung des Neuen Krankenhauses zu
Kalk-Köln). 2566
Holtmann, Wie kann der praktische Arzt die gymnastische
Behandlung der Gelenkkontrakturen durchführen? (Aus
dem orthopädischen Ambulatorium der K. Universität
München.) (Illustr.).• . . 1516
— Fortschritte in der Plattfussbehandlung. (Aus dem ortho¬
pädischen Ambulatorium der K. Universität München.)
(Illustr.). 96G
Hoppe, Zwei Apparate zur Sehschärfenprüfung. (Illustr.) . . 705
— Ueber den Einfluss der Saughyperämie auf das gesunde
Auge und den Verlauf gewisser Augenkrankheiten . . . 1958
Hornung und G a 11 i, Beitrag zur Lehre vom Pulsus alternans.
(Aus der Kuranstalt für Herz- und Nervenleiden Schloss
Marbach am Bodensee.) (Illustr.).1955
Hornung, Die Elektrotherapie der Kreislaufstörungen. (Aus
der Kuranstalt für Herz- und Nervenleidende Schloss Mar¬
bach a/Iiodensee.). 2443
v. Hu eher, Eine seltene Ursache innerer Einklemmung . . . 361
Ilutzler, Ein neues Kinderspitalbett. (Aus dem Gisela-Kinder¬
spital zu München.) (Illustr.).559
Jakob soll n, Allerlei Erfahrungen über das praktische Jahr . 1313
Jäger, Ein Tumor der linken Gesichtshälfte ausgehend vom
Rachendache. (Illustr.). 974
Je hie, Die Rolle der Grubeninfektionen bei der Entstehung
der Genickstarreepidemien. (Aus der k. k. Universitäts-
Kinderklinik in Wien.). 1395, 2572
Jesionek, Ueber Leukoderma bei Lues, bei Psoriasis und bei
Ekzema Seborrhoicum. (Aus der K. Dermatologischen
Klinik des Herrn Professor Posselt in München.) .... 1153
— Syphilis und Unfallversicherung der praktischen Aerzte . 1302
Joch mann, s. u. Müller u. Jochmann.
Jochmann und Ziegler, Ueber das Leukozytenferment in
Milz, Lymphdrtisen und Knochenmark bei Leukämie und
Pseudoleukämie. (Aus der medizinischen Universitätsklinik
zu Breslau.). 2093
Jodlbauer und v. Tappeiner, Ueber die Wirkung des
Lichtes auf Fermente (Invertin) bei Sauerstoffabwesenheit.
(Aus dem Pharmakologischen Institut der Universität
München.).653
Jolly, Ueber die Wendung bei Placenta praevia. (Aus der K.
Universitäts-Frauenklinik zu Berlin.).1I9S
Joseph, Ueber die frühzeitige und prophylaktische Wirkung
der Stauungshyperämie auf infizierte Wunden. (Aus der
chirurgischen Universitätsklinik in Bonn.) (Illustr.) 1841, 1912
Jung, Die Hysterielehre Freuds. 2301
Junker, Ueber das Jodpräparat Sajodin. (Aus der medizinischen
Universitäts-Poliklinik in Heidelberg.).1720
Kaupe, Ikterus im Verlauf von Scharlach.
Kays er, s. a. u. Levy u. Kayser.
Kays er, Ueber die einfache Gallenröhre als Anreicherungs¬
mittel und die Bakteriologie des Blutes bei Typhus sowie
Paratyphus...
— Weiteres über die Verwendung der Typhusgalleröhre zur
Blutkultur. (Aus dem Institut für Hygiene und Bakteri¬
ologie der Kaiser Wilhelms-Universität Strassburg.) ....
Kclling, Ueber perniziöse Anämie und Leukämie.
Kellner, Die Erfolge der Opium-Brom-Kur bei der Epilepsie.
(Aus der Hamburger Idioten- und Epileptikeranstalt Alster¬
dorf.) .
Kephallinös, Ueber das Westphalsche Phänomen bei krup¬
pöser Pneumonie der Kinder. (Aus der Universitäts-
Kinderklinik in Graz.) (Illustr.).
Kerschensteiner, Ueber Neuromyelitis optica. (Aus der
I. medizinischen Klinik in München.).
Kl aussner, Zur Kasuistik der angebornen Hernien der Linea
alba. (Aus der chirurgischen Universitäts-Poliklinik zu
München.).
Klein, Vier Fälle von Epithelzysten. (Aus der chirurgischen
Abteilung des Kaiser - Franz -Joseph -Krankenhauses in
Mährisch-Ostrau.) (Illustr.) ...... * , * . . * * . *
Klieneberger und Zoeppritz, Beiträge zur Frage der
Bildung spezifischer Leukotoxine im Blutserum als Folge
der Röntgenbestrahlung der Leukämie, der Pseudoleukärnie
und des Lymphosarkoms. (Aus der K. medizinischen
Klinik zu Königsberg i. Pr). 850,
Knauer, Progressive Paralyse.
— Negative Diagnose.
Knauth, Ein eigenartiger Verlauf und Obduktionsbefund von
chronischer Herztuberkulose. (Aus dem Garnisonslazarett
Würzburg.) (Illustr.).
Köhler, Ein Fall von traumatischem Oedem.
K o e 11 r e u 11 e r, Die Erfolge der Desaultschen Operation des
Kieferhöhlenempyems. (Aus der Universitäts-Ohren- und
Kehlkopfklinik in Rostock.).
K ö n i g, Bleibende Rückenmarkslähmung nach Lumbalanästhesie
Koeppe, Säuglingsmortalität und Auslese im Darwinschen
Sinne. (Illustr.).
Köster, Zur Kasuistik der Polyzythämie, zugleich ein Beitrag
zur Aetmlogie der Migraine ophtbalmique. (Aus der medi¬
zinischen Universitäts-Poliklinik zu Leipzig) . . . 1056,
Kolm, Ganglienzelle und Nervenfaser ..
Kopp, Zur Beurteilung der Erlischen Statistik des Trippers beim
Manne und seiner Folgen für die Ehefrauen.
Korschun, Ueber Antagonismus zwischen normalen und im¬
munen bakteriziden Sera. (Aus dem bakteriologischen In¬
stitut der medizinischen Gesellschaft in Charkow.) ....
Körte, s. u. Eppcnstein und Körte.
Koss mann, Zur Statistik der Gonorrhoe.
Kraopelin, Der Alkoholismus in München.
Kraus, Zur Technik der Spirochätenfärbung. (Aus der K. K.
Deutschen Universitätsklinik in Prag (Vorstand: Prof. Dr.
Kreibich).).
| Krause, Ueber Schädigungen innerer Organe durch Röntgen-
i bestrahlung und Schlitzmassnahmen dagegen. (Aus der
medizinischen Klinik in Breslau.) (Illustr.) . •.
irecke, Können wir die schweren, die sofortige Operation er¬
fordernden Appendizitisfälle erkennen?.
— Zur Frage der Ausbildung der Medizinalpraktikanten . . .
. Krehl, Ueber nervöse Herzerkrankungen und den Begriff
der „Herzschwäche“.
314
823
1953
1901
2348
1460
802
2057
1572
911
361
2539
749
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406
1112
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695
981
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Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
KB
1906.
INHALTS-VERZEICHNIS.
VII
Seite
Kreuze der, Phlegmone als Komplikation von Varizellen . . . 1528
Kreuzfuchs, Ueber traumatische Pupillenstarre.460
Kröber, Ueber 7 Falle von epidemischer Genickstarreim nieder¬
rheinischen InduBtriebezirk. (Aus dem St. Joseph-Hospital
in Duisburg-Laar.)...1714
Krokiewicz, Eine sehr empfindliche Reaktion*auf Gallenfarb¬
stoffe .I.496
Krüger, Die Anwendung des Tuberkulin neu bei der Behand¬
lung von Lungenschwindsucht.1257
Krtckmann, Zur Neuausgabe des Arzneibuches für das Deutsche
Reich. 2066
Kümmell, Beitrag zur Kenntnis der tuberkulösen Erkrankung
des Oesophagus. (Aus dem anatomisch-pathologischen
Institut des Allgemeinen Krankenhauses Hamburg - Eppen¬
dorf.) .. 453
ünzel, Ein Fall von symptomlos verlaufener Bakteriämie.
(Aus der Prosektur des Krankenhauses r. d. I. in München.) 1522
üppers, Schalldämpfer. (Illustr.).754
ürbitz, Ueber einen Fall von akutem umschriebenen Oedem
bei Tabes dorsalis. (Aus der K. psychiatrischen Klinik
Königsberg i. Pr.) (Illustr.).1762
Küster, Beitrag zur Frage des sporadischen Auftretens von
Meningitis cerebrospinalis (Weichselbaum). (Aus dem Hy¬
gienischen Institut der Universität Freiburg i. Br.) .... 956
Kuhn, Wolfsrachen und perorale Tubage. (Aus dem Elisabeth-
Krankenhaus in Kassel.) (Illustr.).655
— Technisches zur Bierschen Stauung. (Aus dem Elisabeth-
Krankenhaus Kassel.) (Illustr.).1020
— Katgut vom gesunden Schlachttier. (Aus dem Elisabeth-
Krankenhaus in Kassel.) (Illustr.).• . 2018
— Tüll bei der Transplantation. (Aus dem Elisabeth-Kranken¬
haus Kassel.).. . 2533
Kummer, s. u. Cristiani und Kummer.
Zur ersten Verleihung der Kussmaul-Medaille.659
Labhardt, Ueber Clavin. (Aus dem Frauenspitale Basel-Stadt.)
(Illustr.).117
Lamdris, Ueber angeborene Ankylose der Fingergelenke.
(Aus der chirurgischen Klinik in Utrecht.) (Illustr.) . . . 2298
Landgraf, Sind Hauttransplantationen ein Heilmittel? .... 655
Landow, Ein Fall von doppelseitiger Abduzenslähmung, ver¬
bunden mit aussergewöhnlich heftigen und lange anhalten¬
den Nackenschmerzen nach Rückenmarksanästhesie . . . 1464
Lange F.-München, Schule und Korsett. (Illustr.) .... 597, 651
— F.-Wiesbaden, Eine Ringprobe auf Azeton. (Aus der inneren
Abteilung des städtischen Krankenhauses zu Wiesbaden.) 1764
Lanz, Appendikostomie. (Illustr.).153
Laquer, Karl Fürstner f ... . .1020
Lar de 11 i, Ueber den Einfluss des Arsens (Val Sinestrawasser)
auf den Stoffwechsel. (Aus dem pharmakologischen Institut
der Universität Zürich.). 2398
Lauffer, Ueber den Abriss der Streckaponeurose der Finger - 1259
Lemierre, Ueber das Verhalten der im Blute der Typhus¬
kranken nachweisbaren Typhusbazillen gegenüber der bak¬
teriziden Wirkung des Blutes.1573
Lengfellner, Ueber Versuche von Einwirkung der Röntgen¬
strahlen auf Ovarien und den schwangeren Uterus von
Meerschweinchen.•.2147
— Die Behandlung bei äusserem Milzbrand. (Illustr.) . . . 2399
Lenhartz, Für das Eppendorfer Krankenhaus. 2258
Leo, Zur Kenntnis der Achylie des Magens. (Aus der medi¬
zinischen Poliklinik und dem Herz Jesu-Hospital in Bonn.) 1291
Leopold, Augenentztindung der Neugeborenen und einprozentige
Höllensteinlösung. (Aus der K. Frauenklinik in Dresden) 849
Rudolf von Leuthold. 21
Levinger, Schwangerschaft und Kehlkopftuberkulose.1110
Levy, Quantitative Zuckerbestimmung im Harn. Kontrollvei-
suche mit dem Rieglerschen Kaliumpermanganatverfahren,
der Pavyschen Methode und dem Polarisationsapparat (Aus
der medizinischen Universitätsklinik zu Heidelberg.) . . . 212
Levy E. und K a y s e r H., Bakteriologischer Befund bei der
Autopsie eines Typhusbazillenträgers. (Aus der bakterio¬
logischen Anstalt zu Strassburg.). 2434
Lex er, Zur Behandlung akuter Entzündungen mittelst Stauungs¬
hyperämie. (Aus der K. chirurgischen Klinik zu Königs¬
berg.) ..633
Lichtenberg, s.^u. Voelcker und Lichtenberg,
v. Lieh tenb erg, Experimenteller Beitrag zur Frage der Ent¬
stehung der Pneumonie nach Narkosen. (Aus der chirur¬
gischen Universitätsklinik in Heidelberg.). 2286
Lichtenstein, Das Wasser als Feind der Röntgenaufnahme.
(Aus der K. Frauenklinik zu Dresden.) (Illustr.).444
Lichtenstein, Zur Diagnose der Extrauteringravidität durch
Röntgenstrahlen. (Aus {der K. Frauenklinik zu Dresden.) . 498
Liebe, Zwei Verkehrsgefahren. w (Illustr.).582
Liebl, Ueber Lokalanästhesie*mit Novokain-Suprarenin. (Aus
der chirurgischen Universitätsklinik zu Heidelberg.) . . . 201
Lief mann, s. u. Nieter und Liefmann.
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Seite
Liefmann und Nieter, Ueber Ruhr bei Irren. (Aus dem
Hygienischen Institut des Universität Halle a. S.) ... . 2097
Liepmann, Der Wert der Statistik für die Frage der Schnell¬
entbindung bei der Eklampsie. (Aus der Universitäts-Frauen¬
klinik der K. Charite in Berlin.) (Illustr.).1209
Lilienstein, Beitrag zur Lehre vom Aufbrauch durch Hyper¬
funktion. (Aus der Frankfurter Poliklinik für Nervenkranke.) 748
Lindomann, s. u. May und Lindemann.
Lin de mann L., Zum Nachweis der Azetessigsäure im Harn. (Aus
dem medizin.-klin. Institut der Universität München.) . . 1019
Lindemann W.-Bochum, Sind die Steinkohlengruben die Ver¬
breiter der Genickstarre?.2160
Lindenstein, Erfahrungen mit der Bierschen Stauung. (Aus
der chirurgischen Abteilung des städtischen Krankenhauses
Nürnberg.).1845
Lockemann, lieber den Nachweis von Fleischmilchsäure in
Blut, Urin und Zerebrospinalflüssigkeit eklamptischerFrauen.
(Aus dem Institut von E. Beckmann, Laboratorium für
angewandte Chemie der Universität Leipzig.).299
Loeb A., Ein Fall von Magen-Lungen-Fistel. (Aus der medizi¬
nischen Klinik zu Strassburg-).214
Loeb M.-Frankfurt a. M., Ueber eintägige Pneumonien .... 868
Löhrer, Zur Behandlung hysterischer Kontrakturen der unteren
Extremitäten durch Lumbalanästhesie. (Aus der chirurgi¬
schen Universitätsklinik in Giessen.).1568
Loele, Ueber die Anwendung von Formalin bei dem Uhlenhuth-
schen Verfahren. (Aus dem Hygienischen Institute der
Universität Leipzig.) (Illustr.).1053
L o e n i n g, s. u. Wiehern und Loening.
Loewenfeld, Alkohol und Neurosen.1697
Löwenstein, Ueberempfindlichkeit und beschleunigte Reaktion.
Bemerkung zu dem Aufsatze v. C. v. Pirquet und B. Schiek 219
LotheiBsen, Zur Behandlung des Speisenröhren-Divertikels.
(Illustr.). 76
Lotze, Ueber Wesen und Wirkung von Schlangengiften mit
kasuistischen Beiträgen. (Aus der medizinischen Klinik
der Universität Leipzig.). 17
Lu dl off, Die Auskultation der Wirbelsäule, des Kreuzbeins und
des Beckens. (Aus der chirurgischen Klinik zu Breslau.) . 1197
Lücke, Angeborene Fingergelenksankylose. 2572
Maas, Eine neue, waschbare Bauchbinde. (Aus der chirurgi¬
schen Universitätsklinik zu Heidelberg. (Illustr.) .... 1966
Machol, Beitrag zur Blondentechnik. (Aus dem Röntgenlabora¬
torium der K. chirurgischen Klinik Breslau.) (Illustr.) . . 1749
Mackh, Kurze Beiträge zur Wirkung des Viferais. (Aus dem
Diakonissenhaus zu Halle a. S.). . . 1526
Magnus, Die Tätigkeit der Niere. (Illustr.).1531, 1418
Mangold, Die neurogene und myogene Theorie des Herzschlags.
(Aus dem Physiologischen Institut der Universität Jena.) 441, 509
Manteufel, Statistische Erhebungen über die Bedeutung der
sterilisierten Milch für die Bekämpfung der Säuglings¬
sterblichkeit. (Aus dem Hyg. Institut der Universität Halle.) 303
— Ueber das Verhalten der Agglutinine im passiv immuni¬
sierten Organismus. (Aus dem Hygienischen Institut der
Universität Halle.).1996
Martin A.-Zürich, Historisches zur Frage des Einzelkelches beim
Abendmahl.512
Martin G., Ein Fall von Kaiserschnitt bei Adhäsionsileus (Aus
dem städtischen Krankenhaus zu Frankfurt a. M.) (Illustr.) 1058
Martin K.-Velden, Ein Fall von Abortus per rectum mit gün¬
stigem Ausgang.1659
Martin M.-Togo, Symmetrische Handrückenlipome bei Togo-
Negern. (Illustr.).973
— Studien über den Einfluss der Tropensonne auf pathogene
Bakterien. (Aus dem Nachtigallkrankenhaus in Togo.) . . 2521
Marx, Ueber das Vorkommen von Netzhautblutungen bei
Miliartuberkulose. (Aus der Universitäts-Augenklinik in
Heidelberg).•.1712
Matth es, Richard Neumeister t .. 367
May, Eine neue Methode der Romanowsky-Färbung. (Aus der
K. medizinischen Poliklinik zu München).. . 358
— u. Lin de mann, Graphische Darstellung des Perkus¬
sionsschalles. (Illustr.).810
Mayer, Beitrag zur Histologie der Chondrosarkome. (Aus der
Chirurg. Abtei lg des Krankenhauses München r.d.I.) (Illustr.) 2012
M a y e r-Löffingen, Beitrag zur Serumbehandlung der Basedow¬
schen Krankheit. 2401
Mayer M.-Simmern, Höhe der Erwerbsbeschränkung nach
Heilung eines Anus praeternaturalis. 2571
M a y e r-Charlottenburg, J. Zabludowski f. 2450
Mehnert, Zur Lage der Schiffsärzte des Norddeutschen Lloyd
bei der indo-chinesischen Küstenschiffahrt.761
Mennacher, Ein Fall von chronischer Lymphozytenleukämie
bei einem 11 monatlichen Kinde (Aus der K. pädiatrischen
Poliklinik in München.).2108
— Perforation des Duodenums durch eine verschluckte Haar¬
nadel. (Aus der K. pädiatrischen Poliklinik München.) . 2570
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
INHALTS-VERZEICHNIS.
VIII
1906 .
Fi*ite
Merkel G.-Nürnberg, Die ärztlichen Sprechstunden.2355
Merkel H.-Erlangen, lieber die Verwendung von Formalinlö-
snngen bei der Uhlenhuthschen Blutuntersuchung. (Aus
dem Pathologischen Institut zu Erlangen.).1520
Merkel H.-Erlangen, Ueber einen Fall von Treitzscher Hernie
mit Bruchsackberstung. (Aus dem Pathologischen Institut
zu Erlangen.) (Illustr.).1807
Mette, s. u. Waldvogel und Mette.
Metzger, a. u. Baldes, Heichelheim und Metzger.
Meyer E.-Königsberg, Psychiatrie und Neurologie.1477
Meyer E.-München, Adolf v. Baeyer. 220
— u. Heineke, lieber den Färbeindex der roten Blut¬
körperchen. (Aus der II. medizinischen Klinik zu München.) 703
— u. Speroni, Üeber punktierte Erythrozyten. (Aus der
n. medizinischen Klinik zu München.).790
Meyeratein, Ueber Typhusanreicherung. (Aus dem bakterio¬
logischen Laboratorium der Stadt Köln.).1804
— Zur Frühdiagnose des Typhus. (Aus dem bakteriologischen
Laboratorium der Stadt Köln.) (Illustr.).2148
Mich aelis, Autointoxikation bei Pylorusstenose. (Aus der
chirurgischen Universitätsklinik in Leipzig.).805
Miller, Höhenschielen.107
M i n d e s, Zur Technik des Bierschen Verfahrens mit Stauungs-
hyperämie. (Illustr.).•.263
M ö r c h e n, Bericht über Versuche mit Proponal.744
Morian, Ueber die Douglaseitcrungen.119
M oro, Kuhmilchpräzipitin im Blute eines 4*/a Monate alten Atro-
phikers. (Aus der pädiatr. Klinik in Graz.).214
— Natürliche Darmdesinfektion. 2001
— Weitere Untersuchungen über Kuhmilchpräzipitin im Säug¬
lingsblute. (Aus der k. k. Universitätskinderklinik in Graz.) 2383
Muck, Ein einfacher und praktischer Apparat für die Biersche
Stauung. (Illustr.).1574
Müller, s. u. Jochmann u. Müller.
Müller E. u. J o c h m a n n, Ueber eine einfache Methode zum
Nachweis proteolytischer Fermentwirkungen (nebst einigen
Ergebnissen, besonders bei der Leukaemie).* (Aus der
medizinischen Klinik zu Breslau.). 1393, 1552
— — Ueber proteolytische Fermentwirkungen der Leuko¬
zyten. (Aus der medizinischen Klinik zu Breslau.) . . . "1507
— — Weitere Ergebnisse unserer Methode zum Nachweis
proteolytischer Fermentwirkungen. 2002
Müller Fr., Ueber Galopprhythmus des Herzens. (Aus der
H. medizinischen Klinik zu München.) (Illustr.) .... 785
Müller L. R.-Augsburg, Ueber die Beziehungen von seelischen
Empfindungen zu Herzstörungen. 14
Müller R. u. Grftf, Nachweis von Typhusbakterien in ein¬
gesandten Blutproben. (Aus dem Hygienisch. Institut zu Kiel.) 69
M u s c a t e 11 o, Brucheinklemmung der Appendices epiploicae
und ihre Folgen. (Aus dem Institut für chirurgische Patho¬
logie der K. Universität in Pa via.).1868
Nakajama, s. u. Weil u. Nakajama.
Neck, Ueber akute Magenerweiterung und sogenannten arterio-
meeenterialen Darmverschluss. (Aus der chirurgischen Ab¬
teilung des Stadtkrankenhauscs zu Chemnitz.).1561
Neger, Gekörnte Operationshandschuhe.486
Neisser, Baermann u. Halberstädter, Experimentelle
Versuche über Framboesia tropica an Affen.1337
Neubauer, Ueber die Wirkung des Alkohols auf die Aus¬
scheidung der Azetonkörper. (Aus der II. medizinischen
Klinik zu München.).791
— und’Stäubli, Ueber eosinophile Darmerkrankungen. (Aus
der H. medizinischen Klinik zu München.). 2380
Neu mann, Untersuchungen über die Einwirkung des Protylins
auf die Phosphorausscheidung des Menschen. (Aus dem
Hygienischen Institut der Universität Heidelberg.) .... 1558
Neupauer, Photoaktivität der Gewebe als Faktor der biolog¬
ischen Strahlenwirkung.365
N i e n y, Zur Mobilisierungsmethode der Skoliosen nach Klapp.
(Illustr.).124
Nieter, s. u. Liefmann u. Nieter.
Nieter u. Liefmann, Ueber bemerkenswerte Befunde bei
Untersuchungen auf das Vorhandensein von Typhusbazil¬
lenträgern in einer Irrenanstalt. (Aus dem Hygienischen
Institute der Universität Halle a. S.).1611
Nitze M. f.560
Oertmann, Ueber die praktische Verwertung der Dauermess¬
ung. (Illustr.).1524
v. O e 11 i n g e n, Kriegschirurgische Erfahrungen im Russisch-
Japanischen Kriege 1904/05 318
Opificius, s. u. Herxheimer u. Opificius.
Opitz, Ueber Lumbalanästhesie mit Novokain bei gynäkolog¬
ischen Operationen.860
Oppenheimer, Ueber die Errichtung von Beratungsstellen
für Mütter von Säuglingen in München. (Aus dem Dr. Oppen-
heimerschen Ambulatorium für Kinderkrankheiten.). . . 460
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Seite
Ost mann, Die Diagnose und Prophylaxe der Labyrinthentzün-
dung bei der akuten Mittelohrentzündung.698
O s t wal t, Rückblick auf den XV. Internationalen mediz. Kongress 1069
Pässler, Ueber akute Darmtuberkiilose unter dem Bilde einer
schweren allgemeinen Infektionskrankheit. 2090
Palmer, Ein Fall von akuter Entzündung der Hirn- und Rücken¬
markshaute .. 2014
Paschen, Was wissen wir über den Vakzinerreger?. 2391
Pelmann, Zur Geschichte des Deutschen Vereins für Psychiatrie 760
Penkert, Lumbalanästhesie im Morphium-Skopolamin-Pämmer-
schlaf. 'Aus der Universitäts-Frauenklinik zu Freiburg i.Br.) 646
Penzoldt, Einiges zur Frage der Tuberkulosebehandlung in
Volksheilstätten. (Aus der medizinischen Klinik zu Erlangen.^ 813
Per uz, Medizinisches und Sozialhygienisches von der Jubiläums¬
ausstellung in Nürnberg.1259
Peters-Petersthal, Die Behandlung nervöser Leiden mit Bomyval 409
Peters A.-Magdeburg, Die Tätigkeit der Choleraüberwachungs¬
stelle Kiistrin in den Monaten September, Oktober, Novem¬
ber 1905 (Illustr.).2155
Pfeiffer C., Ueber die Röntgenuntersuchung der Trachea bei
Tumoren und Exsudat im Thorax. (Aus der Chirurg. Klinik
in Tübingen ) (Illustr.).352
Pfeiffer C., lieber das Chlorom des Schädels, ein typisches
Krankheitsbild. (Aus der chirurgischen Abteilung des
städtischen Krankenhauses zu Frankfurt a. M.) (Illustr.) . 1909
Philip, Ein neuer Wäscheschutz bei Gonorrhoe. (Aus der der¬
matologischen Poliklinik von Dr. P. G. Unna.).604
Pincussohn, Die Wirkung des Kaffees und des Kakaos auf
die Magensaftsekretion. (Aus der experimentell-biologischen
Abteilung des K. Pathologischen Institutes der Universität
Berlin.) (lllustrj.1248
v. Pirquet, Allergie. (Aus der k. k. Universitäts-Kinderklinik
in Wien.).1457
— u. Schick, Uebereinpfmdlichkeit und beschleunigte Reak¬
tion. (Aus der Universitäts-Kinderklinik in Wien.) . . 66, 219
Plaut, s. u. Engel u. Plaut.
Pol an o, Die künstliche Frühgeburt in der Praxis. (Aus der
Würzburger Universitäts-Frauenklinik.!.1852
Poppert, Zur Frage der Erhaltung des Schliessmuskels bei der
Exstirpation des Mastdarmkrebses. (Aus der chirurgischen
Klinik in Giessen.).1505
Porzelt, Toleranz eines Kindes gegen Morphium. 2086
Posselfc, Die Stellung des Alveolarechinokokkus.) (Illustr.) 537, 605
Prcgowsky, Ein Fall von künstlich erzeugtem Hautemphysem.
(Mitteilung aus dem Münchener physikal.-therapeut. Insti¬
tute.) .1527
Pribram, Ueber das Verhalten der Agglutinine im passiv im¬
munisierten Organismus. (Aus dem staatlichen serothera¬
peutischen Institute in Wien.). 2529
Prüsmann, Uterushaltezange. (Illustr) .1967
Quincke, Ueber ärztliche Spezialitäten und Spezialärzte 1213, 1260
Quosig, Zur Kenntnis der Tetanie intestinalen Ursprungs. (Aus
dem Sanatorium Dr. Schütz-Wiesbaden.).457
Raab, Die Elektrotherapie der Kreislaufserkrankungen. (Aus dem
Ambulatorium für Herz-und Nervenkranke in München.) 1412, 14G6
Racine, Ueber Analgesie der Achillessehne bei Tabes. (Aba-
diesches Symptom.).- . . . . 9G3
v. Ranke, Die Entwicklung der K. Universitäts-Kinderklinik und
des Dr. v. Haunerschen Kinderspitals in München in der
Periode vom 24. November 1887 bis Frühjahr 1906 . . . 1066
Reichert, Ueber einen neuen Spiegelkondensor zur Sichtbar¬
machung ultramikroskopischer Teilchen. (Illustr). 2531
Renner, Ueber Biersche Stauungshyperämie bei Augenkrank-
heiten. (Aus der K. Universitäts-Augenklinik München.) . 02
R£thi, Bemerkung zu Herrn Dr. Sondermanns Publikation:
,,Eine neue Methode zur Diagnostik und Therapie der
Nasenerkrankungen 4 *.172
Reuschel, Die einfachste Methode der Anaerobenzüchtung in
flüssigem Nährboden. (Aus der k. k. Universitäts-Kinder¬
klinik in Graz.) (Illustr.).1208
v. Ilouss, 8. u. Benjamin und v. Rouss.
Richarz, Ein Fall von artefizieller, akuter Nephritis nach Ge¬
brauch von Perubalsam. Heilung eines Falles von Tetanus
traumaticus. (Aus der inneren Abteilung des St. Petrus-
Krankenhauses Barmen.). 909
Richter, Ueber die Behandlung entzündlicher Prozesse der Haut
mit heissen Bädern.704
Rieb old, Ueber die Behandlung akuter Arthritiden mit intra¬
venösen Kollargolinjektionen. (Aus der inneren Abteilung
des Stadtkrankenhauses Johannstadt zu Dresden.) (Illustr.) 1564
— Zur Frage der Heilbarkeit und der Therapie der tuber¬
kulösen Meningitis. (Aus der inneren Abteilung des Stadt¬
krankenhauses Johannstadt zu Dresden.) (Illustr.) . . . 1709
Riedel A. - Rothenburg o. T., Zur weiteren Kasuistik der Bauch¬
kontusion .411
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
IW).
INHALTSVERZEICHNIS.
IX
K iedel A. -Forchheim, Zur Bekämpfung ansteckender Krank¬
heiten ...
Rieder, Röntgenuntersuchungen des Magons und Darmes . .
— Ein Beitrag zur klinischen Diagnose der Lungen-Abszesse.
(Aus dem med. Röntgenlabora'orium München.).
— Ueber den Wert der Thorax-Durchleuchtung bei der Pneu¬
monie, namentlich bei zentraler Lokalisation. (Aus dem
medizinischen Röntgenlaboratorium des Krankenhauses
München 1. d. I.) (Illustr.).1945,
R i e g 1 e r, Neuere Reaktionen auf Azetessigsäure.
Riehl, Beitrag zur Bierschen Stauung. (Aus der K. medizinischen
Poliklinik in München.) (Illustr.).
— Aneurysma der hinteren Ventrikelwand des linken Herzens.
(Aus der K. medizinischen Poliklinik in München.) (Illustr.)
— Makroskopische Asthmaspiralen. (Aus der K. medizinischen
Poliklinik in München.). 2240,
Ritter A.-Karlsbad, Die Prognose und Therapie derCholelithiasis
im Lichte der Statistik und Erfahrung . 1603,
Ritter-E., Beiträge zum Nachweis der Spirochaete pallida in
syphilitischen Produkten. (Aus dem pathologischen Institut
de« Krankenhauses Charlottenburg Westend ) (Illustr.) 2004,
R i 11 o r-Oldenburg, Zur Entstehung der Neubildungen.
Roeder, Zwei Fälle von linksseitiger Abduzenslähmung nach
Rückenmarksanästhesie. (Aus der Chirurg. Abteilung des
Krankenhauses der jüdischen Gemeinde zu Berlin.) . . .
Röhrig II, Zur Behandlung der Prostatahypertrophie.
Rolly, Ueber eine Massenvergiftungsepidemie mit Bohnenge¬
müse. (Aus der medizinischen Klinik zu Leipzig.) . . .
Rommel, Kurzer Bericht über die Ausstellung für Säuglings¬
pflege in Berlin vom 10.—28. März 1906 .
— Ein neues Couveusenmodell für die Behandlung frühge¬
borener und debiler Kinder. (Illustr.).
Rosenbach, Warum und in welchen Grenzen sind anästhe¬
sierende Mittel bei entzündlichen Prozessen wirksam? . .
Rosenberger, Ueber die Harnsäure- und Xanthinbasen¬
ausscheidung während der Behandlung zweier Leukämiker
und eines Falles von Pseudoleukämie mit Röntgenstrahlen.
(Aus dem Laboratorium der medizinischen Universitäts¬
klinik zu Würzburg.) ..
Rosengart, Einige Beiträge zu den klinischen Erscheinungs¬
formen der abdominalen Arteriosklerose.
Rosenhaupt, Eine neue Merktafel für Mütter. (Aus der
Sänglingspoliklinik und Beratungsstelle für Säuglingser¬
nährung in Frankfurt a. M.).
Rosenstern, Untersuchungen über den Stoffwechsel bei
Leukämie während der Röntgenbehandlung. (Aus der II.
medizinischen Klinik zu München.) . . •. 1009,
Rosenthal, Zum 70. Geburtstag J. Rosenthals-Erlangen . .
Roth, Ein Fall von echter Angina erysipelatosa.
Rothfuchs, Ueber Selbstmordversuche. (Aus dem Hafen¬
krankenhaus zu Hamburg.) .
— Ueber Gasphlegmone. (Aus dem Hafenkrankenhaus zu
Hamburg.) ....
Rudinger.’s. u. Fellner u Rudinger.
R ü h 1-Dillenbu’g, Ueber den Verlauf von Schwangerschaft und
Geburt nach vorausgegangenem vaginalen Kaiserschnitt .
Rühl K.-Turin, Cesare Lombroso.
Rumpf, Zur Prognose der Lungentuberkulose.
Rupptnner, Ueber Pyelonephritis in der Schwangerschaft.
(Aus dem Frauenspital Basel-Stadt.) (Illustr.).
Saafhoff, Das Aortenaneurysma auf syphilitischer Grundlage
und seine Frühdiagnose. (Aus der inneren Abteilung des
städtischen Krankenhauses Augsburg.).
Sachs-Müke, Ein einfacher Apparat zur Wiederaufflndung
bestimmter Stellen in mikroskopischen Präparaten. (Illustr.)
— Ein Sedimontierungeverfahren des Auswurfs mit Wasser¬
stoffsuperoxyd ..
— Ein Hilfsmittel bei Sedimentierungsverfahren.
Salus, Zur Kenntnis der Diphtherie. (Aus dem Hygienischen
Institut der deutschen Universität.in Prag.).,.
Saradeth, Zur Verhütung des Puerperalfiebers ...... .
Sauerbruch, Bericht über die ersten in der \> •» latischen
Kammer der Breslauer Klinik ausgeführten Operationen.
(Aus der chirurgischen Universitätsklinik zu Breslau.)
(Illustr.)...
Schäfer, Beitrag zur Technik der Kniescheibennaht. (Ans
der chirurgischen Abteilung der Friedrich-Wilhelm-Stiftung
zu Bonn.) (Illustr.).
Schal lehn, Eine Halteplatte für Spekula. (Aus der Provinz-
Hebammen Lehranstalt zu Stettin.) (Illustr.).
Scheibe, Ueber das therapeutische Verhalten der akuten
Mittelohrentzündungen mit Berücksichtigung ihrer ver¬
schiedenen Aetiologie.
Schick s. u. v. Pirquet u Schick.
Schi ekele, Zur Kenntnis und Beurteilung des kriminellen
Aborts. (Aus der Universitäts- Frauenklinik Strassburg.)
(Illustr.).
Seito
1578 I
in |
I
807
2015
448
1417
2154
2302
1661
2040
126
1113
1109
1798
874
1871
857
209
966
1533
1063
1361.
2247
1408
2054
507
1167
1407
254
2050
1258
1660
2446
1455
82
1
351
2401
1013
1004
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Seili 1
Schiff, Röntgenstrahlen und Radium bei Epitheliom. (Illustr.) 267
— Zur Lage der Schiffsärzte des Norddeutschen Lloyd . . . 271
Zur Schiffsarztfrage. ...... . 2206
Schilling F.-Nürnberg, Operativ geheiltes Nebennierenkystom 268
Schilling Th.-Nürnberg, Ueber Blutdruckmessungen. (Illustr.) 1105
— Günstige Beeinflussung der chronischen Bronchitis und
des Bronchialasthmas durch Röntgenstrahlen.1805
Schittenhelm s. u. Bendix u. Schittenhelm
Schläpfer, Die biologische Bedentung der Photoaktivität des
Blutes und ihre Beziehung zur vitalen Licht- und Wärme¬
wirkung .2143
Schmidt A.-Altona, Ein Apparat zur schnellen und beinahe
kostenlosen Beschaffung von sterilem Verband- and Tampo¬
nadematerial. (Illustr.) .1661
Schmidt E.-Leipzig, Ein Fall von Ganglion am Kniegelenks-
meniBkas. (Aus der Privatklinik von Hofrat Dr. Fr. Haenel
in Dresden.).1415
Sch midt O.-Köln, Ueber einen protozoenähnlichen Mikroorganis¬
mus in malignen Tumoren und durch diesen erzeugte trans¬
plantierbare Geschwulstformen beim Tiere.162
Schmieden, Ueber das erschwerte Decanulement. (Aus der
K. chirurgischen Universitätsklinik Bonn.) (Illustr.) .... 57
— Ein neuer Apparat zur Hyperämiebehandlung des Kopfes.
(Aus der Chirurg. Universitätsklinik in Bonn.) (Illustr) . . 1514
— Ueber die Zirrhose dos Pankreas (Aus der chirurgischen
Universitätsklinik in Bonn.) (Illustr.). 2289
Schöne, Untersuchungen über Karzinomimmunität bei Mäusen.
(Aus dem K. Institut für experimentelle Therapie (Abteiluug
für Krebsforschung) zu Frankfurt a. M.).2517
Schöppler, Ueber Sarkomatose des Epikards. (Aus dem patho¬
logischen Institut München.) (Illustr.).2197
Schrecker, Ueber die Behandlung der Ruprakondylären Fraktur
des Humerus und Femur mit Bardenheuerscher Extension.
(Aus dem Bürgerhospital in Köln) (Illustr.).115
Schreiber und German, Ueber die Wirkung der Quecksilber¬
quarzglaslampe ..1911
Schridde, Studien über die farblosen Zellen des menschlichen
Blutes. (Aus dem pathalog.-anatom. Institute der Universität
Marburg a/L.).160
Schuberg, Zur Beurteilung der nach O. Schmidt in malignen
Tumoren auftretenden protozoenähnlichen Mikroorganismen 2159
Schubert, Ein Narkosenapparat mit Dosierungsvorriehtung.
(Aus der Universität-Frauenklinik zu Breslau.) (Illustr.) . 1961
Schümann, Zur Methodik der Plattfussdiagnose. (Aus der
Chirurg. Polikl nik im KrankenhauBe St Jakob zu Leipzig.) 81
Schütte, Eine neue Form hysterischer Zustände bei Schul¬
kindern .1763
Schütz J. - Frankfurt, Mitteilungen über Spirochaeta pallida
(Schaudinn) und Cytorrhyctes (Siegel).543
Schütz R.E - Wiesbaden, Bemerkung zu dem Aufsatz: „Ein neues
Sieb für Fäzesuntersuchungen“.458
Schultze, Giebt es einen intestinalen Ursprung der Lungen¬
anthrakose? (Aus dem pathologischen Institut der Universität
Freiburg i. B.). 1702
Schulze, Impfung von Kaninchenaugen mit Syphilis.1896
Schwab, Venenthrombose und Gerinnbarkeit des Blutes. (Aus
der K. Universitäts-Frauenklinik Erlangen) (Illustr.) . . . 2520
Schwalbe, Ueber Extremitätenmissbildungen. (Aus dem patho¬
logischen Institut zu Heidelberg.) (Illustr.) .493
Seeligmann, Zur Hebotomie.868
Sehlbach, Ein Beitrag z. Pathogenese des akuten Gelenk¬
rheumatismus . 171
S e i t z , Zur Frage der Hebotomie. (Aus der K. Universitäts-
Frauenklinik München) (Illustr.). 1993,2061
Selb erg, Ueber den Abriss der Streckaponeurose der Finger
(distalen Phalanx). (Aus der Universitätspoliklinik für
orthopädische Chirurgie.) (Illustr.).653
Selling s. u. v. Hoesslin u. Selling.
Selling, Main de prädicateur bei multipler Sklerose. (Aus der
IL medizinischen Klinik zu München.) Illustr.).801
Selter, Bakteriologische Untersuchungen über ein neues For¬
malm-Desinfektionsverfahren, das Autanverfahren. (Aus dem
Hygienischen Institut in Bonn.). 2425
Sieber, Die Untersuchungen von Prof Emil Fischer und seiner
Schüler „über die 8ynthese der Polypeptide“.706
Siegel E-Frankfurt, Die Arteriosklerose in der Chirurgie . . . 595
Siegel J., Weitere Untersuchungen über die Aetiologie der
Syphilis. (Aus dem zoologischen Institut der Universität
Berlin ) (Illustr.) Mit einer Tafel .. 63
— Was wissen wir über den Vakzineerreger? Kurze Bemer¬
kungen zu dem Aufsatz Paschens in Nr. 49 dieser Wochenschr. 2574
Siegert, Ein Fall von Masernübertragung durch eine gesunde
Mittelsperson auf weite Entfernung. (Aus der akademischen
Kinderklinik in Köln.) ..1870
Silbergleit, Vorschläge zur praktischen Durchführung einer
individuellen Verpflegung in Badeorten.1968
Simmonds, Ueber den diagnostischen Wert des Spirochäten¬
nachweises bei Lues congenita. (Aus dem Allgemeinen
Krankenhaus Hamburg St. Georg.).1302
2
Original From
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
INHALTS-VERZEICHNIS.
1006.
X
Simrock, Zackerbestimmung im Harn mittels einer Modifikation
der Trommerschen Probe. (Aus dem Hospital zum heiligen
Geist in Frankfurt a M.).865
Sitt ler, Uebertragung von Diphtherie durch dritte Personen.
(Aus der Universitäts-Kinderklinik zu Strassburg.) .... 863
— llefetherapie der Gastroenteritis im Kindesaltcr (Aus der
rnivcrsitätspoliklinik für innere und Kinderkrankheiten,
Strassburg).1761
JosefSkoda.129
Sommer, Zur Kentnis der intrauterinen Totenstarre. 270
— Kritisches und Neues zur Therapie des Tonsillen-Abszesses 506
Sondermann, ZurSaugtberapie bei Nasenerkrankungen. (Illustr.) 2203
— Nasentamponade bei Ozaena. 2400
v. Soxhlet, Ein Fall für ärztliche Ehrengerichte.828
Spaet, Ist Wachsuggestion erlaubt?.1027
Spaether, Ein Beitrag zur Frage der Säuglingsernährung in
Arbeiterkreisen. (Aus dem Kinderambulatorium des Vereins
„Säuglingsmilchküche“, München.).1203
Speroni s. u. Meyer u. Speroni.
Spielmeyer, Hemiplegie bei intakter Pyramidenbahn (intra¬
kortikale Hemiplegie). (Aus der psychiatrischen Klinik in
Freiburg i. B.). ... . 1404
— Experimentelle Tabes bei Hunden (Trypanosomen Tabes)
(Aus der psychiatrischen Klinik in Freiburg i. B ) (Illustr.) 2338
S p i e s s, Die Bedeutung der Anästhesie in der Kntzündungstherapie 315
— Therapeutische Versuche zur Heilung von Krebsgeschwülsten
durch die Methode der Anästhesierung.1948
Stadler, Ueber die Beeinflussung von Blutkrankheiten durch
das Erysipel (Aus der medizinischeu Klinik zu Leipzig.) 71
— Ein Fall von acuter, nicht eitriger Thyreoiditis. (Aus der
medizinischen Klinik zu Leipzig.).170
v. S talewski, Neue Sicherheitsnadel für Verbandzwecke. (Illustr.) 2534
S t ä u b 1 i s. a. Neubauer und Stäubli.
Stäubli, Ueber dasVerhaten derThyphusagglutinine im mütter¬
lichen und fötalen Organismus. (Aus der II. me izinischen
Klinik zu München.!.798
Stau der, Epileptiforme Krämpfe bei Diabetes mellitus .... 1719
Steim, Ein Fall von Echinokokkus der Leber, perforiert in der
Lunge, ausgeheilt durch Rippenresektion (Aus der Chirurg.
Abteilung des St. Bernwards-Krankenhauses in Hildeskeim ) 557
— Unsere Erfahrungen mit Novokain. (Aus der Chirurg, gynä¬
kologischen Abteilung des St. Bernwards-Krankenhauses in
Hildesheim.). 2433
Stein, Plastische Röntgenbilder (Illustr.).1529
v. Steinbüchel, Intraperitoneale Ligamentverkürzung nach
Menge. (Illustr.).205
Steiner u. Vörner, Zur Aetiologie der Prurigo. (Aus der Leip¬
ziger medizinischen Universitäts-Poliklinik.).1622
Steinert u. Biel scho wsk y, Ein Beitrag zur Physiologie und
Pathologie der vertikalen Blickbewegungen. (Aus der medi¬
zinischen Klinik zu Leipzig.)..1613, 1664
Sticker, Spontane und postoperative Implantationstumoren.
(Ans der K. chirurgischen Universitätsklinik.) .1904
Stieda. Ueber die Sesarabeine der Metatarsophalangealgelenke.
(Aus der chirurgischen Universitätsklinik zu Königsberg i.
Pr) (Illustr.).1954
Stoelzel. Zum Kapitel „Schiffsärzte“.1070
Stoffel, Die Pseudartbrose des Processus styloides ulnae. (Aus
der Prof. Vulpiusschen orthopädisch-chirurgischen Klinik
zu Heidelberg.) (Illustr.). 2568
Strasburger, Zur Diagnose der Aortenaneurysmen. (Aus der
Ambulanz der medizinischen Klinik zu Bonn ) (Illustr. . 1753
Strauss, Die automatische Saug- und Drnckspritze als Saug¬
apparat für Biersche Stauungshyperämie.656
Strohe, Diaphragma der Trachea im Aoschluss an Diphtherie
und erschwertes bezw. unmögliches Däcanulcnient. (Aus
dem Alexianerkrankenhaus zu Köln.).702
Struck, Afrikanische Aerzte.1723
Zahntherapeutisches von den Eingeborenen Afrikas . . . 1921
v. Stubenrauch, Das Theilhabersche Verfahren zur Vermin¬
derung der Infektionsmöglichkeit bei Operationen in der
Bauchhöhle. .... 1210
— Die Behandlung der „Stiele“ bei gynäkologischen Ope¬
rationen .1575
Stüve, Behrings Diphtherie-Serum und Homöopathie.415
Sud eck. Zur Technik des Aetherrausches. (Aus dem Allge¬
meinen Krankenhaus St Georg in Hamburg). 2006
Sudhoff, Theodor Puschmann und die Aufgaben der Geschichte
der Medizin.1669
— Zur Grundsteinlegung des Deutschen Museums von Meister¬
werken der Naturwissenschaft und Technik am 13. Novem¬
ber 1906 . 2250
Sutherland, Einiges über das Alltagsleben und die Volks¬
medizin unter den Bauern Britisch-Ostindiens .... 561, 609
Thalwitzer, Epileptiker als Autofahrer.1818
V. Tappeiner h. u. Jodlbauer und v Tappeiner.
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SimK-
Theilhaber, Die Behandlung der „Stiele“ bei gynäkologischen
Operationen.1310
Theilhaber, Ein Verfahren zur Verminderung der Infektion«-
möglichkeit. hei Operationen in der Bauchhöhle. (Aus Hof¬
rat Dr. A. Theilhabers Frauenlieilanstalt.).1104
Thienger, Die neueren Erfahrungen über Theophyllin. tTheocin
natr acet, Bayer & Cie, Elberfeld.) (Aus dem städtischen
allgemeinen Krankenhaus Nürnberg).546
Tiedemann, Poliomyelitis acuta und Meningitis cerebrospinalis.
(Aus der medizinischen Klinik in Strassburg.). 2095
T hi es, Ueber die. Prophylaxe der Blennorrhöe der Neugeborenen.
(Aus der Universitäts-Frauenklinik zu Leipzig.).1620
To mark in, Ueber die Gefahren der Uebertragung von Infektions¬
stoffen durch das Telephon und ihre Verhütung. (Alis denn
Institut zur Erforschung der Inlektionskrankheiten in Berlin ) 2435
Thorei, Wie schützen wir uns und unsere Diener bei Sektionen ?
(Aus dem allgemeinen Krankenhaus in Nürnberg.) .... 1421
Tischler, Ueber Mohnkapseln.• . . 1462
Tomasczewski, Ueber den Nachweis der Spirochaete pallida
hei tertiärer Syphilis. (Ans der K. Univcrsitätspolikliuik
für Hautkrankheiten zu Halle a S.) ..1301
— und Erdmann, Ueber neue Haarfärbemittel. (Ans der
K Universitätspoliklinik für Hautkrankheiten und dem
Universi'ülslaboratorium für angewandteChcmie inllallea S.) 359
T rantmnnn, Erythema exsudativum mnlti forme und nodosum
der Schleimhaut in ihren Beziehungen zur Syphilis. (Illustr.) 2101
Treutlein, Ueber Protozoenblutkrankheiten bei Mensch und
Tier in Indien und Deutsch Ostafrika.855
— Kriegschirurgisches aus Japan.1199
Tromsdorff, Die Milchleukozytenprobe. Aus dem Hygienischen
Institut der Universität .München.).541
Tromp, Der extravesikale Urinseparator nach Ileusner. (Aus
dem städt Krankenhause zu Barmen.' (Illustr.) ..... 1765
U ffenheimer, Die medizinische Psychologie mit Bezug auf Be¬
handlung und Erziehung der angeboren Schwachsinnigen 1023
— Der Nachweis des Toxins in dem Blute de« Diphtherie¬
kranken. (Aus der K. Universitäts-Kinderklinik und dem
Hygienischen Institut der Universität in München.) 1607, 1840
Uffenorde, Kritische Bemerkungen über die Sondermannsche
Saugmethode bei Erkrankungen der Nasennebenhöhlen.
(Aus der K. Poliklinik für Ohren- und Nasenkranke in
Göttingen). •.•.1165
Unger, Zur Hygiene auf den Klosetts.734
Van de weyer u. Wybauw, Ueber die Wirkung der Stahlwässer
. auf den Stoffwechsel. (Aus dem Institut Solvan für Phy¬
siologie zu Brüssel.).• . .1152
Velden, Intravenöse Digitalisthcrapie mit Strophanthin. (Aus der
medizinischen Klinik der Universität Marburg a. L) (Illustr.) 2137
Veiel, Ueber die Beziehungen von seelischen Empfindungen zu
Herzstörungen. 312
— Ueber Digalen (Digitoxinum solubile Gloetta.) (Aus der
I. medizinischen Abteilung des Allgemeinen städtischen
Krankenhauses in Nürnberg.).2140
zur Vorth, Die Anästhesie in der kleinen Chirurgie. (Aus der
chirurgischen Station des Marinelazaretts Kiel.).902
Viereck, Die Romanowskyfärhung nach May. (Aus dem Institut
für Schiffs- und Tropenkrankheiten.) ... •.1414
Vierordt, Bedeutung und Anwendbarkeit der physikalischen
Heilmethoden in der ärztlichen Praxis. 2438, 2537
Vocke, Der Alkoholismus in München.•.1722
Voelcker, Zur Eröffnung des Institutes für experimentelle
Krebsforschung in Heidelberg. (Illustr.).1919
— u. Lichtenberg, Pyelographie. (Röntgenographie des
Nierenbeckens nach Kollargolfüllung.) (Aus der chirur¬
gischen Universitätsklinik in Heidelberg.) (Illustr.) .... 105
V ö r n er s. u. Steiner und Vörner.
Vörner, Ueber Lymphangiektomia auriculi (Othaemaloma spu¬
rium). (Aus der medizinischen Poliklinik zu Leipzig)
(Illustr) . . •.408
— Ueber Prurigo haemorrhagica. (Aus der Leipziger medi¬
zinischen Poliklinik.).. . . 557
— Ueber schmerzhafte Drüsenschwellong bei Lues. (Aus der
Leipziger medizinischen Universitäts-Poliklinik.).1623
— Bemerkenswerter Fall von tuberkulösem Hautexanthem.
(Aus der medizinischen Universitäts-Poliklinik zu Leipzig.) 1810
Voit, A. Schmidts „Regulin-Behandlung“ der chronischen, habi¬
tuellen Verstopfung. (Aus der I. medizinischen Abteilung
des Nürnberger Krankenhauses.).1453
Voll er t. Ein neues Prinzip der operativen Behandlung des
Glaukoms (Irisencleisis antiglaucomatosa Holth).2*45
Vulpius, Von der A erztefahrt zum Lissabon er Kongress 1022, 1068, 1118
— Erfahrungen in der Bet andlung der spinalen Kinderlähmung.
(Aus Prof. Dr. Vulpius’ Orthopädisch-Chirurgischer Heilan¬
stalt in Heidelberg.). «... . 1451
Wae lach, Ueber die Induratio penis plastica. 2007
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
1906.
INHALTS-VERZEICHNIS.
XI
Seite
W ätzold, Leberruptur mit tödlicher Blutung infolge Berstens
eines oberflächlichen Aneurysmas. (Aus dem pathologischen
Institut der Universität Freiburg i. B.). 2107
Waldvogel u. Mette, Die Autolyse in menschlichen fettig
degenerierten Organen. (Aus dem chemischen Laboratorium
der medizinischen Klinik zu Göttinnen.).402
Wallart, Leber gleichzeitige Darstellung von Fettkörnern,
eisenhaltigem Pigment und Zellkernen in Gefrierschnitten 2202
Waljaschko, Zur Technik der Hauttransplantation nach
Thiersch. (Aus der chirg. Fakultät9klinik der Universität
zu Charkow.). 205 j
Walz, Zur Diagnose der kongenitalen Dünndarmatresie, unter
besonderer Berücksichtigung der Untersuchung des Meko¬
niums. (Vus der Prosektjr des Katharinenhospitals in
Stuttgart) ..1011
W assermann und Bruck, Leber das Vorhandensein von
Antituberkulin im tuberkulösen Gewebe. (Aus dem K. In¬
stitute für Infektionskrankheiten zu Berlin.) ...... . 2396
Weber, Das Isolierzimmer der kleinen Krankenhäuser, (lllustr) 2296
Weckerle, Hernia diAphragmatica spuria.2014
W e de rliake, Theoretisches und Praktisches über uns -r Faden*
material. (Aus der chirurgischen Abteilung des Friedrich-
Wilhelm-Hospitals zu Bonn.) (lllustr). 2393, 2146
W eichardt, Studien mit einem neuen Hemmungskörper. (Aus
dem Hygienisch bakteri .logischen Institut der Universität
Erlangen.) (Ulutt .) . ..1701
— Weiteres aus der Immunitätslehre.754
— Ueber Ermüdungstoxin und dessen Antitoxin. (Ans dem
Hygienisch bakteriolog. Institute der Universität Erlangen )
(lllustr). 7
Wril u. Xakajama, Ueber den Nachweis von Antituberkulin
im tuberkulösen Gewebe. (Ans dem Hygienischen Institute
der deutschen Universität in Prag.).1001
Weinberg J.-Dortmund, Eine neue Sicherheitsvorrichtung für
subk itane und intravenöse Injektionen, (lllustr) .... 656
— Die Orthokystoskopie. (lllustr.).1528
W.-Stuttgart, Die Beziehungen zwischen Krebs u. Tuber¬
kulose .•.1473
Weissbart, Zur Kasuistik der Fremdkörper im Magen- und
Darmkanal.703
Weis sei borg, Ein Fall von Oosophagusstriktur geheilt durch
Fibrolyidn.1623
Welsch, Beitrag zur Prophylaxe und Therapie der Appendizitis 550
Wendel, Die modernen Bestrebungen zur Verminderung der
Narkosengefahr. (Aus der chirurgischen Abteilung der
städt. Krankenanstalt Magdeburg-Sudenburg.).1601
Wenzel, Rektumamputation nach Witzei mit Erhaltung des
Sphinkter externus. (Aus der chirurgischen Abteilung des
Friedrich-Wilhelra-Hospitales in Bonn ) (lllustr.).1757
Werner, Erworbene Photoaktivität der Gewebe als Faktor der
biologischen Strahlenwirkung und ihrer Imitation. (Aus der
chirurgisch. Klinik der Universität zu Heidelberg) (lllustr.) 11, 365
Seite
W e i g a n d t, Vermittlung von Schiffsarztstellen.736
W i ehern, Ueber zwei Fälle von zerebraler Hemiplegie im Kindes¬
alter. (Aus der medizinischen Klinik zu Leipzig.) ... .1510
— u. Loening, Ueber Verlagerung des Kehlkopfs und der
Luftröhre bei verschiedenen Erkrankungen der Brustorgane.
(Aus der medizinischen Klinik zu Leipzig.^ (lllustr.).... 2047
Wieck, Ein Apparat zur Enlnahme kleiner Blutniengen.(lllustr.) 1967
Wiesner, Zur Technik der Röntgentherapie, (lllustr.). . . .2112
Wild, Ein Beitrag zum Raffinement der Masturbation .... 503
Will e, Zur Einführung der schulärzt ichen Institution in den
Volksschulen des Reg.-Bez. Schwaben und Neuburg . 1530, 1575
Wilms, Die beim postoperativen Ileus wirksamen mechan¬
ischen Momente. (Illust.).159
Winkelman n, Die Behandlung der fibrinösen Pneumonie mit
Römers Pneumokokkenserum. (Aus der inneren Abteilung
des Augustahospitals und dem bakteriologischen Laborato¬
rium der Stadt Köln.). 25
W i 11 e k, Das Wasser als Feind der Röntgenaufnahme .... 560
Wöseher s. u. Dieudonn4, Wöscber u. Würdinger.
Wolf. Die Krankheit Schopenhauers im Jahre 1823 . 1818
W o 1 f f. Die Endotoxinlehre. (Aus dem medizinisch-poliklinischen
Institut der Universität Berlin) .217
W o 1 f f - E i s n e r, Die Biersche Stauungshyperämie vom Stand¬
punkt der Endotoxinlehre. (Aus dem medizin.-poliklinischen
Institut der Universität Berlin.) •.1102
— Ueber Komponenten des Tetanustoxin bol Anwendung
von wasserfreiem Salzsäuregas bei der Temperatur der
flüssigen Luft. (Aus dem medizinisch-poliklinischen In¬
stitut der Universität Berlin.).2145
Wolffberg, Hermann Cohn y. 2064
W o 11 e n b e r g, Der Verlauf der intramuskulären Nervenbahnen
und seine Bedeutung für die Sehnenplastik. (lllustr.) . . 1704
Wrzosek, Bemerkungen über die Züchtung von strengen Ana¬
eroben in aerober Weise. (Aus dem Institut für experi¬
mentelle Pathologie der Jagiellonischen Universität in
Krakau.). 2534
Würdinger s. u. Dieudonnö, Wöscher und Würdinger.
Wybauw s. u. Vandeweyer u. Wybauw.
Z a h n, Ein zweiter Fall von Abknickung der Speiseröhre durch
vertebrale Ekchondrose. (Aus dem pathologisch-anatom¬
ischen Institut zu Halle a. S.).906
Z a u b z e r, Die Kuhmilch, Soll und Haben dieses Nahrungsmit¬
tels für die Stadt München und deren Umgebung im Jahre 1904 307
v. Zezschwitz, Ueber einen Fall geheilt. Magenperforation.
(1 lustr.).499
Ziegler s u. Jochmann u. Ziegler.
Zippel, Lagerung von unreinen Kranken auf Torfmull ... . 271
Zoeppritz s. u. Klieneberger u. Zoeppritz.
Zweifel, Das Gift der Eklampsie und die Konsequenzen für
die Behandlung. 297
Abderhalden 838, 2410,
Abel.
Abeies .... 1771,
v. Aberle 775, 1978,
Abraham P. S.
Abraham S.-Frankfurt
Abramoff.
Acbelis.
Achert .
Achncarro.
Adam.
2457
33 I
2454
2310 I
1585
2467|
2228!
1085 1
717
2362
2457
II. Namen-Register.
(Die fett gedruckten Ziffern bedeuten Originalartikel,)
Adam ('.-Berlin . . .
Adam H.-Hamburg 46,
1038
Adam M.-München .
Adams-Lehmann 437,
Addinsell.
Aderholdt......
Adler H. M.-Nmv-York
Adler J.-Xew-York . .
Adler 1< Prag . . . .
Adler Z.-Ofen-Pest
Adolph.
Adrian .
Aeschbaclier . . . .
Agöron.36,
Aglave.
Soüt»
360
242, i
12S0
440
1283
125
1726
2312
682
2025
86
133
85
1957
2168
Agricola.
Agniar.
Aguilar. 280,
Ahlberg.
Ahlfeld 228, 278, 424,
1223, 2166
Aisaburo Nara. . . .
Akimowa.
Alamilln y Requeijo .
Albers-Schönberg 131,
729, 774, 775, 894,
1225, 1381, 2127
Albertin.
Albertoni ......
Albrecht E.-Frankfurt
332, 478, 880
Seite
1939
1036
1484
836
466.
2374
2549
2171
228,
1186,
2169
1375
95,
Albrecht H.-München 1497,
2585
Albrecht K.-Leipzig . 2069
Albrecht P-Wien 49, 2542
Albrecht W.-Tübingen 1925
Albu 626, 1220, 1374, 2468
v. Aldor 1583, 1926, 2312
Alegiani. 2267
Alessandri . . . 466, 2276
Alexander W. 2309
Alexander A. Berlin . 421,
1175
Alexander G.-Wien . 1781,
2123, 2124
Alexander L.-Nürnberg 504,
1689, 1988
Seit«
Alexander M.-Berlin . 275
Allard . . 1631, 1739, 2542
Allaria.467
Allbutt. 2082
Allemann .... 93, 378,
1488
Allen.770
Aliendorf. 2374
Almagia.884
Almquist ..... . 424
Alt F.-Wien . . 1431, 2215
Alt K.-Uchtspringe . 1145
Altes.767
Altmenn.1173
Altschüler. 459
Altschul. 2555
I
Difitized by
Gck igle
2 *
Original frorri
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
XII
INHALTS-VERZEICHNIS.
Alzheimer 1273, 1643, 2319
Amann 100, 623, 624, 666,
1139, 2227
d’Amato.1729
Amberger . 718, 766, 1318
Amende.833
Ament ...... . 2222
Ammann ...... 1631
Amos .2121
Andereya. 2272
Andre wes . . ; . . .2315
v. Angerer .... . 2308
Anghelovici . . . 618, 1541
Annand.1884
Anschütz. 85
Anton.... . 1289, 1458
Antonelli.921
Antonia A. A. . . 618, 925
Antonia J. . . . . . 1-5
Apelt. . ..1425
Apetz .908
Apfelstedt ... . 24o7
Apolant. . 136, 1075, 2030,
2322, 2358, 2516
Arbogast ...... 516
Arbore.925
D’Arcy Power .... 1632
Argutinsky . . 1882, 1926
Arigante Colonna . . 722
Arjö ........ 2170
Arles-Dufour .... 1095
Arloing.1502
v. Arlt.I960
Armstrong G. E. 769, 1678
Armstrong W. G. . . 235
Armstrong-Montreal . 2084
Arndt-Greifswald . . 527
Arndt G -Erlangen . 379
Arneth 819, 924, 1068, 16-6
Arnheim.2312
Aming . . 1234, 2557, 2582
Arnold C -Hannover . 2402
Arnold J.-Heidelberg . 585
Amsperger 1318,1835,1979,
2129
Aronheim . . . .571, 1570
Aronsohn ...... 995
Aronson.1775
Arquellada.767
de Arrese.768
Artarit.999
Artaalt de Vevey . . 1047
v. Arx. 2024
Asahara .... 566, 2024
Asbeck . . . . 8054
Ascenzi.182 >
Asch. . 870
Aschaffenbarg . .717, 1793
Aschoff 180,337,1280,1321,
1847, 1923, 2073, 20-3
Ascoli. 722, 1377
Asher.1082
Askanazy . . 273, 275, 984
Assfalg.2011
Assmann G.-Leipzig . 1350
AssmannH.-Königsbergl502
Astolfoni.520
Athanasescu .... 925
Aubineau.2168
Auch6. 427, 2169
Auerbach Fr.1174
Auerbach B.-Köln . . 677
v. Anffenberg . . 37, 1267
Autt'recht.146
Auffret.,2412
Austen.2412
Austin.; . 470
Axenfeld 286, 924,1938,2417
Axhausen 941, 1222, 1425,
2024
Axisa.613, 989
Axmann . . 469, 833, 1369
Seite
Baas. 179, 2547
Bab . . . 1074, 1774, 2456
Babes 184, 924, 1541, 1728,
2408
Babonneix.1730
Bacaloglu.618
Baccar&ni.1973
Bach L.-Marburg 483, 1497,
1833
Bach H.-Elster . . . 1125 j
Bachem. 2547 |
Bade 775, 1881, 1977, 2310 i
Baduelli. 2268 !
Bäcker.517 ;
Bälz. 763, 1975 j
Baer A. - Wienerwald 138, 1
569 |
Baer J. Strassburg 101, 996, j
1728, 2119, 2150 |
Baennann . . , 371, 1337
Baerwald.1231
Baginsky 191, 1971, 2220
Baglioni. 2457
Bahrdt.919
Baibokoff.567
Bail. 767,
1429, 2215
Baisch 181,922, 1972, 1976, !
2117, 2319
Bakcs. 2455
Balacescu.1931
Baldes.1865
Ba'durn. 2075
Bali nt.229
Ballin.1>*2
v. Balogh . . . . . . 616
Bamberger . . 84, 85, 276
Bändel 35, 418, 465, 1091,
1092, 1139, 1597, 1689
Bandelier.1823
v Baracz.228
Baradulin.4v3
Barany ..1432
Baratynski ... 37, 2026
Barba.72 i
Barbarin. 2277
Barbier . . . ... . 533
De Barbieri . . . . . 723
Barbour.2132
Barlmlescu.186
v. Bardeleben . 514, 1724
Banlenheiier 32, 934, 935,
936, 1228, 1493, 2584
Bardet. . 1329
Barker-Baltimore . . 20-3
Barker A. E.616
Barlo r co .... 373, 722
Barnes.1543
Barr . . . 725, 2082, 2083
Barri., . 2264
Barsch.1926
Bartel . 183, 469, 882, 1123
Bartels. 98
Barth A.-Leipzig 582, 982
2586
Barth E.-Berlin . . . 2363
Barth E -Frankfurt 89, 882
Barthelmy.2412
de Bary.329
Barykin.669
Basch.5-1
Bashford . 570, 832, 1679
Basler .... 1940, 2457
Bassenge .... 241, 2544
v. Bassewitz.2411
Basso.135, 181
Bau schwitz.325
Baudoin.146
Bauer J. Berlin 325, 1125,
1971
Bauer S -Breslau . . . 1824
Bauereisen . . . 191, 56K
Bauermeister .... 784
Baum K. W.-Kiel . . 941
Baum H.-München 466, 1705
Seite
Baumann E. - Halle 1193,
2166
Baumann L.-Netv York 1726
Baumann W.-Breslnu 503
Baumgarten .... 667
v. Baumgarten 384, 2330,
2420
Baumstark.2118
Bayer C -Prag . . 986, 2070
Bayer H.-Strassburg . 883
Bayerthal.571
Beard.770
Beathie.2181
Becher J A.-Münster 775
Becher W.-Berlin . . 1171
Bechhold. 2409
v. Bechterew . . 885, 2214
Bechtold.2189
Beck A -Würzburg . . 1207
Beck M.-Berlin . . . 2o25
Beck C.-Leipzig . . . 1727
Beck C.-New’-York 471, 015, i
1208,1*23,1875,1970, 1971
Beck C.-Rostock . . . 467 !
Beck R.-Wien .... 242
Beck-Wallenstadt . . 2262
Becker A.-Rostock . . 13*3
Becker C.-München 240, 272i
295, 341, 439, 534, 505,
680, 783, 1190, 1286,1333,
1389, 1447, 1480, 1645
Becker E.-Charlottenb. 1073
Becker E -Hildesheim 1344
Becker G.-Giessen . . 837
Böclfere. 2033
Beer A.-Berlin . 1174, 1583
Beer H.-Wien ... 326
Beestey.1678
Behla.20‘U
Bohm .1781
v. Behm . . ... 003
v. Behring.473
Beitzke . . 183, 1225, 1538
Bell.724
Belli.1375
Bellucci.373
Bence . . .421, 883, 1920
Benda.1434
Bendix . 1309
Benedict H.-Pest . 2*29, 2544
Benedikt M.-Wien 469,1122,
1322
Benfey.231
Bengelsdorff .... 1536
Benham.1633
Benjamin 1371, 1860, 1944
Benkopf.1091
Bennecke A. - Rostock 289,
1*23
Bennecke H.-Marburg 338,
945, 1553, 1923, 2412
Benoit.1730
Bensaude.991
Bentmann.1129
Bcrard.2168
Berg G.-Frankfurt . . 1589
Berg J.-Schweden . . 327
Bergeat 37, 89, 138, 296,
488, 1217, 2165, 2470
Bt rgel.23^9
Bergeil.421, 2032
Berger P.2168
Borger CI.-Hamburg . 589
Berger F.-Bern . . .2119
Berger F. R. M.-Berlin 862,
1209, 1786
Bergh.327
van den Bergh .... 88
Berghaus.459
Bergmann . . . 466, 566
v. Bergmann A.-Riga 2578
v. Bergmann E.-Berlin 1435,
2321, 2422
Börillon.2F52
Berkholz.2025
Seite
Berliner .... 720, 991
Bernabei.846
v. Bernd.184
Berndt. 354, 1267
Bernhard.323
Bernhardt . ... 2205
Bernheim . 276, 1172, 2212,
2545
Bernheim-Ksner 182,1829,
1983
Bern hei mer ..... 1833
Bernstein ...... 14*6
Berrv.1586
Bert hold.982
Ber.i.1777
Bcrtozzi .... . 2459
Besold . . . 2201, 8574
Besredka.1731
Bessern. 469
Besserer. 37
Bessmer. 2576
Best.1832
Besta.1973
Be telmeyer . . 041
Bethe.1443
Bet mann J.*Leipzig . 2110
Bettmann S -Heidel¬
berg . . 1031, 1278, 2454
de Beule.134
Beuttncr .... 84, 1626
Beyer. 46, 1080
Beyerhaus. 2039
Bezold . . 33, 1479, 1970
Bezzola.2319
Bial.276
Bianchini ...... 568
Bjarnhjedinsson . . 835
Biberfeld . . . 2129, 2457
Bibergeil. 86
Bibrowicz. 324
Bickel 331, 421, 881, 1082
Bickhardt.422
Biedert .... 1538, 2405
Bielschowsky . 1613, 1832,
2325
Bier H..464
Bier A.-Bonn 422, 464, 517,
1059, 1669
Biernacki.988
Biland.1878
Bilik.1537
Billroth. 2360
Binder.1925
Bindi.1973
Bing H J.835
Bing A.-Berlin .... 1971
Bing R.-Basel . 1825, 2458
Bing R -Berlin .... 1971
Bingel . 1246, 1444, 1977
Bingham. 2084
Binswanger.764
Binz.766
Birch-Hirschfeld . . . 2246
Birk.1047
Birnbaum .... 517, 2263
Bisch itzky.1689
Bischoff E.-Tübingen . 1282
Bischoff H.-Berlin . .2166
Bisson. 2363
Bittorf A.-Breslan . . 265
Bittorf A.-Leipzig 867, 919,
1320
Black.1632
Blackader .... 235, 2179
Blacker.1585
Blackader . .
Blacker . . .
Blair ....
Blanc ....
Blanchard . .
Blanco . . .
Bland Sutton J.
Blaschko . .
Blau A.-Görlitz
Blau A.-Wien
844, 1924, 1925
.1426
Blecher . . 323, 893, 1425
Blegvad.836
Bleibtreu . 527, 1631,2468,
2556
Blencke 195,1382,1581,1687
Bleuler .... 1534, 2360,
2576
Bloch B -Basel . .616, 1126
Bloch E.-Nttimbeig - - 'AM
Bloch 0. E. -Kopen¬
hagen .... 634, 922
Bloch E.-Freiburg 9b2, 1369,
1782
Bloch E.-Kattowitz . . 2266
Bloch J.-Berlin 1374, 1944
Bloch R.-Prag ... .1270
Blondei .... 2468, 2559
Blümel.1894
Blum F.-Frankfurt 690, 1628
Blum H.-Limburg . . 1680
Blum J.-München-
Gladbach .277
Blum L-Berlin ... 985
Blum L. - Strassburg 2119,
8194. 8293
Blum V.-Wien 34,1047, 1972
Blum-Znaim .... 1991
Blumberg. 2070
Blume.1481
Blumenfeld.1738
Blumenkranz ... - 7l9
Blumenthal-Berlin 241, 997,
2032, 2310
Blumenthal A.-Berlin 2587
Blumenthal P. M.-Mos-
kau.274
Blumenthal R.-Brüssel 374
Blumenreich 469, 921, 1537
Bluth .7.-Braunschweig 468
Bluth Fr. Bd.Neuenahr . *79
Boas 36,229,988, 1334,1675,
2407
Bocciardo . . . 723, 1584
Bock. 2025
Bockenheimer 419, 1329,
1668
Bockhom.1179
Bode.823
Bodenstein.569
Bodin.797
Boeck.077
Böhm F.-Augsburg . . 2260
Böhme A.-Frankfurt . 136
Böhme A. -Marburg . 2215
Böhme F. W. R.-C’hem-
nitz.672
Bökelmann.1371
Boenninghaus .... 1432
Boesch.90
Böse.483
Boesser.2215
Boethke.1879
Bogdanik 89, 425, 569,
548
Bogen . •. 2546
Bogoljuboff.1 H 23
Bogomolez.765
Bohne. 136
du Bois-Revmond . . 884
Boldt . . ..1824
Bolintineanu .... 1540
Bollinger.178
Boltin.1175
Bonachi.1542
Bond. 2085
Bondi. 184, 1775
Bongiovanni . . 373, 721
Bonheim.894
Bonhöffer.1427
Bonnamour . ... 670
Bonome ..715
v. Bonsdorff .... 838
Bonville ..... . 1037
Bookmann.1726
Borchardt A.-Posen . 935
Digitized fr,
Google
Original frorri
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
1906 ,
INHALTS-VERZEICHNIS.
XIII
Seite
BorchardtL.-Wiesbaden
231, 2129
Borchardt M.-Berlin . 842,
1184, 2213
Bordet. 88, 2552
Borei 115, 628, 1170, 1742,
2030
Borelias.324
Bwgnis.2167
Bornhanpt.840
Boroatein A.* Berlin . 838
Bomstein K.-Leipzig . 678
Borntraeger.1123
Born.846
Borrmann.920
Borrowman.2314
Borschka.1732
Borst. 2264, 2450
Borsz£hy.1317
Borzecki.1080
Boseck. 2350
Boshouwers.1175
Boss S.-Strassburg . . 1598
Boss W. F.-Strassburg 2119
Bosse 136, 615, 935, 1677,
2404
Bossi . . . 135, 613, 1426
Bostetter.517
Boarget.734
Boarel.426
Boveri.1175
Bovo ... • . . . . 1584
Bowen.1884
Bowlby.1633
Boyd . . 782, 1077, 1322
Bracchi.520
Bracco . • . . ... 302
Brach.1678
Bradshaw DR... . 2074
Bradshaw T. R. . . . 1929
Bradt.2215
Br&hmer.226
v. Bramann . . . 892, 1437
Bramweli. 41
Braaca.1220
Branch.2412
Brandenberg .... 179
Brandenstein .... 985
Brandl.1728
Brandt.530
Brasch. 805, 1627
Brat. . 1123
Brauer 338, 766, 924, 1380,
2211, 2467
Br&alt . . ..990
Braan Berlin .... 842
Braan E.-Elberfeld . . 1485
Braun H.-Göttingen . 766,
935
Braun H.-Leipzig 98, 137,
329
v. Braun-Fernwald 137, 2216
Brefeld.563
Bregmann . . . 1825, 2zl4
Breitung.1968
Brenner-Linz .... 133
Brenner M-Heidelberg 1063
Brentano 648, 766, 840,
1775
Breton. 628, 846
Brewitt.92»»
Brezina .... 1321, 1973
Brice.234
Bride . ..1679
Brieger.982
Brindeau.627
Brines.768
Brinitzer.232
Brion .420
Brisaud.1036
Broca. 989, 1884
Brockman.1372
Brocq.197
Brodie.2179
Brodnitz.936
Seite
Brönnum .
. . 104U
834, 2172
Broer. . .
. . 1466
Broers . .
. . 2217
Bröse . . .
1774, 2071
Brongers .
. . 2217
Bronß . .
. . 1938
Brook . .
. . 1894
Brooke . .
. . 2313
Brooks . .
. . 470
Brouardel
486, !
530, 877,
1221, 1923, 2359
Brown A. C,
. . . 1680
Brown D. .
, . . 1078
Browning .
• • .
. 833, 1075
Br ubacher
179,
227, 274,
322, 2404,
Bruch . .
2576
. . 2161
Bruck A. W.-Köln . . 2385
Bruck C. - Berlin 666,1031,
1270
Bruck C.-Breslau 1775, 2456
Bruck M.-Berlin . . . 531
Brühl G.-Berlin 89, 717,
1781
Brühl Th. - Schönberg 1172,
1738
Brüning A.- Giessen . 565
Brüning F. - Freiburg 879,
1317
Brüning H. - Rostock 830,
1551, 2326
Brüning W.-Berlin . 386
Brünings.438
Brugger.1985
Brugsch 36, 335, 985, 2119,
2416
Bruhns . . . 469, 831, 2456
de Brun.2168
Brunet G. - Magdeburg 181,
530
Brunet G.-Berlin . . 1537
Brunn H.1778
v. Brunn M.-Tübingen 845,
934, 1318, 1925
v. Brunn W.-Rostock 2577
Brunner Konr. - Mün-
sterlingen .... 1773
Brunner F.-München 1138
Brunon.683
Bruns C. ..... . 325
Bruns H. - Gelsenkir¬
chen .... 1174, 1376
Bruns K.-Berlin . . . 1424
Bruns O.-Leipzig . . 1252
v. Bruns-Tübingen 16, 845,
1972
Bryce.2180
Buberl.568
Buch. 34
Büchner . . .... 1167
Buck .. 53
De Buck.374
Bucknall. 37
Bucura C. J.370
Bucura K.-Wien 1729, 2263
Buecheler.731
Buerger L.-New York . 2576
Bürger. 566
Bürgi . . 1075. 1225, 1728
Bürker 226, 322, 368, 716,
1028, 1072, 1423, 1479,
1580,1725,1821,2319,2402
Büttner.2117
Buff.2177
Buhe.1642
Bukovsky.1079
Bull.1482
B ulloch.569
Bum. 290, 2421
Bumke. 741
Bumm A.-Wien . . . 1424
Bumm E.-Berlin . 921, 1676
Bunch.236
Bunge-Königsberg . . 516
Seite
Bunge G.-Berlin . . . 1124
v. Bunge G.-Basel . . 1725
Burckard.1774
Burckhardt H.-Basel . 1536
Burckhardt M.-Basel . 1172
Burdach.842
Burtield.1076
van der Burg . . . 763
Burgaud.1431
Burghart.237
Burgi.1225
Burgl. 412, 715
Burk. 1965
Burkard.2213
Burkardt.1074
Burkhardt.... 422, 2440
Burmeister . . . 832, 2405
Burnet.769
Burnham.2178
Burrougbß.1929
Barwinkel.924
Busalla .... 1125, 1729
Buschke 44, 88, 666, 1031
Busck.1369
Buss.133
Busse O.-Posen . . . 14H1
Busse W.-Jena . . . 1658
Butlin. 571, 1679
Butt.1928
Buttenberg 195, 1496, 1642
Butters.16*9
Buzi.1584
Buzzard F. F.1371
Buzzard Th.1927
v. Bvlicki.1926
Cahen. 678, 1687
Cahn A.-Strassburg 73, 101
Cahn-Mülheim a. Rh. 2320
Caird .2313
I Calabrese . . . 722, 2217
I Calmann . . . 370, 479
Calmette 427,628,846,1283,
1941, 2169
Calot. 990, 2277
Calvocoressi .... 237
Camerer.1982
Cameron J.2121
CameronM.2133
Cammidge.1678
de la Camp ... 88, 277
Campana.2169
Campe. 36
Campiche.665
Canaveri.2216
Canon.1175
Canoy.1730
i Cantley.2179
‘ Cantlie .... 2364, 2412
Capitan.2170
Caplescu-Poenaru . . 185
Carl.1970
Carlson B.836
Carlson C. E.-Lund . 2457
Carmichael E.1127
Carmichael S.1941
Carozzi.1375
Carpi.2215
Carracido .... 279, 2170
Carroll.763
Carrnther.1936
Casarin.1375
Cascardi.520
Caspari.883
Casparie.2217
Casper.1880
Cassel.1882
Cassidy.2180
Castellani . 234, 277, 1130
Castellino. 2462
Castex.947
Seite
Castorina.2217
Castresana.1484
Catalano. 2267
Cathcarf.1543
Cathcart C. W. -Edin¬
burgh .782
Cathcart E. P.1128
Catola. 2362
Oattetina.228
Cattle. 2075
Cayla.1790
Cealic.926
Cecikas ...... . 988
Celli.. . 840
Ceni. 1269, 2264
Cerecedo.2171
C’esa-Bianclii .... 2037
Cevidalli ...... 1484
Chabas ...... . 1036
t'hajes ...... . 985
Chambers.2179
Chantemesse 145, 485, 628,
1170, 1742, 2372
Chathoire.2168
Chatuhzew ..... 35
Chauffard .... 485, 533
Cheatle.1679
Cheyrie ..... 770, 1543
Chiadini.846
Chiari H-Prag . . . . 721
Chiari' O.-Wien . . . 2362
Chiene.1322
Chievitz.1482
Childs ...... . 570
Chittenden. 2082
Chlumsky . 179, 1076, 1581
Chotzen ...... 1304
Christrensen .... . 578
Christian ..... . 135
Christian! ..... 991
Di Christina .... 181
Chrobak’ ...... 2363
ChrysOpathes .... 2546
Churchman .... . 2576
Cigheri. 2264
Cignozzi'.372
(’imbal.2416
Cioffi: .846
Citron 424, 621, 1074, 1321
Clairmont . . 1267, 2407
Clarke A. C.725
Clarke Th.-W.1884
(Marke Toronto . . .2179
Classen ..... . 882
Claus ;.2312
Clausen . 998, 1833, 1882
Clayton ...... 1127
Cloetta .... 1728, 2281
Clowes . ..2180
Clemens-Chemnitz . . 2369
Clemens P.-Freiburg 1628,
1833
Clemm . . . . 1820, 2076
Cnopf-Frankfurt . . 817
Cnopf J.-Nümberg . . 580
Cnopf R. Th.-Ntimberg 367
Codina. .1483,2170,2171
Codina Castellvi . . . 2t 0,
1483
Codivllla .... 775, 2263
Coehrtert ..1329
Coenen .... 663, 1434
Cohen . ..2180
Cohn E -Frankfurt . . 286
Cohn G.-Königsberg . 2124
Cohn H.-Berlin . . . 1826
Cohn M-Berlin 1482, 2265
Cohn M.-Bukarest . . 1930
Cohn P.-Mannheim . 1206
Cohn R -Königsberg . 231
Cohn Th.-Königsberg 275,
516, 783
Cohn T.-Berlin . . . 2261
(’ohn-Kindborg E.-Bonn
2071
Seite
' Cohnheim O.-Heidelberg
1278, 1582
| Cohnheim P.-Berlin . 2116
Coley.2180
Colla.1484
! Colley.257
I Collin.1172
| Collins. 2364
j Colman . 39
| Colmers 126,173,223, 650,
I 766, 840, 921, 1595
I Colombo.1266
| Colt .. 233, 2315
Comas.774
Comby .... 1501, 2277
Conforti.1924
I Conradi 183, 219, 459,1268,
1361 1654, 2386
ConBtantin.1587
Conti.1876
Cook.570
Copper. 39
Cordua .... 2324, 2405
Corner.770
l Cornil . . 530, 725, 1500
| Cossmann.1087
da Costa.1037
Couehet.990
Courmont. 2359
Courtanld.1884
Cotte 1 .1430
Cowl.729
Crace-Calvert ... 2074
Crämer . . 435, 611, 1423
Cramer A.-Göttingen . 1072,
1935
Cramer H -Bonn 324, 910,
986, 1906
Cramer K.-Kö)n 775, 1318,
1881, 2310
Crawford.1372
Crede . . . . 1160, 1222
Creite ..... . 423
Cremer.811, 1039
Crescenzi. 2546
v. Criegern. 47
Cristiani . . . . . . 2377
Di Cristina. 36
Cronquist.836
Crocm.1941
Cropper.840
Crowthers.2179
Csillag.1079
del Cüeto.1484
Cuff.,1679
Cullingworth .... 233
CumBton.236
Cunning . 1371
Cuno'. . 232
Curlo'.1777
CurschmannH.-Leipzig 1647,
1677, 2274
Curschmann H.-Tübin-
gen . 37, 369, 384, 421,
625; 992,1281, 1972, 2213,
2261
Curschmann Th.-Mar-
zell . •. 2223
Cushing ... . . 471
v. Cybulski. 2578
Czaplewski 508, 1593, 1733
Czerny A-Breslau . . 321
Czerny V. Heidelberg . 2028
Czrollitzer. 2321
Czyzewicz ... .87, 2577
D.
Daffner 1 .2210
Daglisch.234
Dahlmann . . . 287, 679
Daiher.1028
Dali mann -.. 2586
Le Damany.1730
Damianos.664
Digitized b"
■V Google
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
XIV
INHALTS-VERZEICHNIS.
1906 .
Seite
Seite
Seite
Seite
Suite
Dammann . .
. . . 1422
Doberauer .
880
Engel H.-Giessen . .
837
Feistmantel.
2167
Dammermann .
. . . 1225
Dobrovici.
1283
E.
Engel K.-Ofen Pest2072, 2544
Feix.
2121
Daniel ....
. . . 1930
Dock.
2083
Eason . . .
. 724, 1680
Engel S.-Dresden 764,
986,
Feld hach.
1503
Daniell . . . ,
... 38
Döderlein 177, 228,
662.
Ebbinghaus . .
. . . 986
1158, 1427, 1539
FeUmann-Bukoba . .
1674
Danielopol . .
. . . 926
fe93, 1333, 19/2, 2516
Euer.
1172, 1235 ’
Engel mann.
732
Feldmann .1 .-Ofen-Pest
1226
Danielscn . . .
. 718, 2404
Doehle .
383
j Eberhart . . .
. . . 943
Engels.
1627
Feldmann-Stuttgart
2320
Danlos ....
. 146, 533
Dölger.
1028
j Eberlein . . .
... 774
Engelsberger . . . .
2221
Feldt.
1879
Danziger . . .
. . . 2120
Dönitz A.-Bonn 1339, 2341
i Ebermayer . .
. . . 601
Engländer B Krakau
423,
Felisch.
2221
Darenberg . .
. . . 1501 |
Ddnitz W.-Berlin . . .
1736
i Ebersbach . .
. . . 667
616
1 Felix.
1587
Daser.175
Dautwitz.663
David.1674
Davidescu.1930
Davidsohn 331, 1*25, 2544
Dawson.20-2
Dax.. . 1627
Daxenberger . . 217, 313
Dean.1633
Debove.530
Decroly. 2025
Decrossas.781
Deetz. 423, 1343
1 »efraneeschi .... 1933
Dege. 2265
Degle.2266
Deguy.1431 i
Dehn. 883 1
Dekker. 2068
Delavilla. 1226 j
Delbanco . . . 118<>, 2324
Del bet. 290'
Delöarde.12 <3 !
Deleito.2170 |
Delkeskamp 166, 516, 2262 !
Delorme.138.) i
Demarehi. 2267
Deinosthen .... 1541 ;
Deneks. 2023
Deneke K. Magdeburg 780 |
Deneke Th.-Hamburg . 2030 i
Deuker 32, 953, 1480, 1969 1
Denaert. 982!
Dennstadt. 983 j
Depage. 2552 j
v. Derer».922 ;
Deterding .... . 1175 l
Determann . . . 905, 1628
Dethloff.836
Detot.1431
Detre .... 1126, 1428
Deutsch ... 233, 2546
Deutschländer 718, 775,
1031,1125,1235, 2265
Deutschmann .... 797
Devic.425
Devoto. 2462
Dewitzky. 35
Deyke.984
Dick. 2072
Diebold.882
Diefendorf.2179
Diepgen.1627
Diergart. 43
Diering.839
Diesing.1225
Dieterle .... 1538, 2118
Dietlen . .931,2453, 2454
Dietrich-Rixdorf . . .2312
Dietrich A.-Tübingen 385,
2420
Dietsch.1038
Dietschy.1727
I >ietze. 2430
Dieudonn6 830, 918, 9*3,
1049, 1715, 2308, 2352,
2403
Dieulafoy.1386
Djevitzky. 2546
Dimmer.1832
Dinger. 2026
Dinkler.1042
Dirschler.1482
Ditthorn.1582
Dittrich.1480
Dixon.1371, 2180
Doerfler. 455, 2058 i Kbner
Doering .1427
Doernberger 130, 12SO, 2080
Dörner . 456
Dörr 1583, 1681, 1776, 1883,
2121, 2406
Dörschlag .... . 1095
Dohm K -Kassel 923, 1484
Dohm R.-Königsberg . 1676
Kbner
Dolcetti .
1124
830, 2031
. . 2518
. . 10)6
. . 526
. . 530
. . 132
1317, 1579
. . 885
. . 137
683, 2169
. . 233
. . 519
. . 1072
564, 612
. . 236
. . 1225
. . 2276
. . 2036
. . 2409
516, 1425
Dollinger . .
Domernikowa
Domine . . .
Domrner . .
Donalies . .
Donath . . .
Donati . . .
Dontas . . .
Donth . . .
Dopter . .
Donm . . .
Dorf . .
Dorffmeister
Dornbliith
Doug'as . . .
Doutrelepont
Doyen . . .
Drdseke . .
Dragosch . .
Draud ...
Dreh mann . 228, 729, 776,
2309, 2310
Dreibholz. 2404
Dreifuss. 2546
Drescher..1484
Dreschfeld ..... 725
Dresdner.200
Dreyer . . 733, 943, 1785
Dreyfus.1598
Dreyfus G. Giessen . 604
Dreyfus G.-Heidelberg 1355
Dreyfus Gg -Würzburg 355
Dreyfus R.-Strassburg 1738
Dreyfuss J.-Kaiserslau¬
tern . . 1814
Drachewetzky .... 1727
v. Drygalski .... 1268
Duane.2178
Dubois.533
Ducceschi.884
Duchastelet. 2371
Duckworth.928
Dührssen . 615, 832, 1579,
1855
Dümß.1641
Dünges.1076
Dünnwald. 2456
Dürck .... 1471, 1600
v. Dürig. 37
v. Düring.1593
Dufourt.991
Dukes. 41
Dumas. 98
Dunbar. 2073
Dünger. 745, 2026
v. Düngern . . 4,1224, 2029
Dunin.1972
Dunius. 2362
Dunlop.6l7
Dupuy de Frenellc . 1093
Durlacher . . . . . . 1571
Dutoit.2215
Duval .... 989, 2371
Dworetzkv 283, 669,1637,
1885
I Ebstein 31, 897, 1211,1270,
I 1367, 1879, 2164
' Eckersdorff .... . 8158
) Eckert.2411
Eckstein G.-Prag 1270, 1689
Eckstein H.-Berlin 948, 1087,
1131, 1319, 1677
Edebohls.1370
. . 1038
. . 1368
421, 1538
. . 762
. . 1628
2322,
108,
133,
35,
1319
93
1038
1582
2)45
491
559,
136
2357,
2167
Edelmann
Kdenhuizen
Edens . .
Edgar . .
Edinger A.
Edinger L.-Frankfurt
2167
Kdington.1077
Ediefsen . . 278, 335, 1879
Edling.567
Edwards. 39
Eirgel 763, 1138, 1328, 1497,
2127
Ehehaid
Ehrenfeld
Ehret.
Ehrhardt ...
Ellrich . .
Ehrlich C-Wesel
Ehrlich F.-Stettin
2167
Ehrlich P.-Frankfurt
1075, 2029, 2322,
2358, 2409
Ehrmann J.-Wien .
Ehrmann O.-Mannheim 183
j Ehrmann R -Greifswald 2119
I Ehrmann S.-Wien 1080,1428,
' 1481, 2275
' Eichel. 2026
Eichelberg.764
Eichholz.1677
Eichhorst .... 924, 1121
Eiehler. 2576
| v. Eicken.1737
i Eiger.425
1 Eiermann.286
Eijkman . . . 1481, 1774
Einhorn . 567, 1075, 1729
Einis. 2548
v. Eiseisberg 718, 831, 2578
Eisenstadt.614
v. Eisler .... 924, 1226
Kitner.1226, 1482
Ekehorn . . 327, 836, 1267
Elbe.1320
El bogen.134
Elias.2217
v. Elischer. 2072
Ellenberger . ... 2410
Elsaesser A -Hannover 371,
5!6
Elsässer K.-Stuttgart . 832
Elschnig.471
Elsenhans. 2221
Elsner.1775
Elster.1224
Emanuel.770
Embden . . . .881, 996
Emden ..2411
Erninet. 2551
Emmerich.2116
Enderlen . . 1121, 1125
Engel C.S.-Berlin 13S7,1539,
2120
Engel II.-Breslau . . 35
. 516, 1222 Eng änderM.-Wien 627,1083 |
. . . 37 Englisch. 422 j
Enochin. 2455 I
! Kntz. 877 I
| Kppenstein . . 1149, 2198 j
i Eppinger. 326 !
Epstein A -Prag . . . 467 I
Epstein K.-Nürnberg . 5*0
I Epstein E. Wien . . . 881
1 Epstein M.-München 437,
; 1771
! Erb W.-Heidelberg . 1124,
I 8319, 2407, 2ÖS2
I Erb W. jun.-Heidelberg 230,
I 2453
Erben . . 663, 1316, 2567
I Erdheim . . . 12*2, 2577
I Erdmann E -Halle 231, 359 I
| Erdmann P. Rostock . 1831 j
Fellmer.424
Fellner Br. jun.-Fran-
zensbad München 1460,
2453
FellnerL.-Franzen«bad 1426
Fellner L.-Wien . . . 1536
Fellner O-Wien 1047, 1223
2543
Erlenmeyer. 425 j
Ernst P -Zürich . . . 371 '
Ernst W.-Halle . . . 1095 1
Escut.G70, 2372 j
Esch . 613, 699, 722, 1774 |
Escherich . 372, 484, 733, t
1322, 1980, 2421
Essen-Möller . . 371, 881
Esser .... . 1650, 1987
Euler.836
Evans.2133
Evelt. 1759
Everke. 2035
Eversbusch. 2459
Eversmann.278
Ewald A.-Heidelberg . 663,
665, 1581
Ewald C. A.-Berlin 518,1311,
1370
Ewald J. R.-Strassburg 1281
Ewald K.-Wien ... 419
Ewald P. Heidelberg . 2843
Ewart 616, 1586, 1633, 2179
Exner 242, 323, 1226, 2542
Eysell.763
F.
Faber . . 327, 833, 2171
Fabinyi.230
Fabry.1079
Fahr 96, 480,527,1277,1439,
1491, 1727, 2400, 2556
Falckenberg.1172
Falk.1234
Falke.1490
Falkenstein ..... 241
Falkner .... 833, 921
Falta M.-Szegedin . . 670
Falta W.-Basel . 884, 920
Da Fano. 2267
Fasbender.1535
Fauconnet.276
Faulhaber.998
Faust E. M. Strass!)urg 2260
Faust .J.-Kiel .... 1223
Fa v arger.1126
Favier.2117
Federschmidt . . 553, 2060
Fedorow.1074
Fedulow .... 668, 1828
Feer. 1926, 1981
Fehling . . . 8089, 2340
Feilehenfeld 614,1329,1934,
2313
Fein. 1632, 2107
Feinberg.1220
Fels.
. . 2073
Fenwick . . . .
. . 770
F6re.
. . 1429
Fergus.
. . 2178
Fermi.
. . 568
Fernet .
. . 290
Ferrand . . . .
. . 427
Ferrö.
. . 290
Ferreira . . . .
. . 992
Ferrier.
781, 1585
Fessler.
. . 1425
Fett ......
. . 181
Fick Ad.-Würzburg
. .1071
Fick R Prag . .
. . 5 >4
Fichtner . . . .
. . 678
Ficker.
135, 1320
Fiedler E.-Valparaiso 2361
Fiedler L.-Ilalle
. . 2422
Finck .
775, 2310
Finckh .
. . 1282
Finder G.-Berlin 279, 469,
2265
Finger 49,515,1127,1736,2416
Fink . . . 2 8, 1061, 1540
Finkelnburg 238, 397, 910
Finkeistein . 88, 662, 1981
Finn.883
Finsterer 665, 878,1371,
2262, 2542
Finzi.1377
Fischei.998
Fischenich.1737
Fischer H. F.1728
Fischer J. 2026
Fischer-Leipzig . . . 410
Fischer A -Darmstadt. 1316
Fischer B.-Bonn soll, 8831,
2547
Fischer B.-Kiel . 850, 1172
Fischer E.-Berlin 342, 838,
< 1625
I Fischer J. F.-Kopenha-
| gen. 833, 2172
: Fischer M.-Zehlendorf 1568
Fischer O.-Prag 1175, 1274
Fischer T. - Schweden 327
Fischer W.-Berlin 88, 666,
1031
Fischl L. Prag . 1689, 1789
Fischl R. Prag .... 1075
Fi schier .... 1784, 1824
Flachs.672
Flammer.2212
Flatau G.-Kiel ... 178
Flatau S. - Nürnberg 131,
178, 191, 1092, 1140, 1579
Flatten.1173
Flein er . . , .... 1848
Fleischer .... 625, 1832
Fleischmann P.*Berlin 241,
> - 984
Fleischmann - Freins¬
heim . 2564
Flemming J.-Bcrlin . 765
Flemming R -Hamburg 923
Flesch H.-Ofen-Pest . 881,
1315, 1537, 2406
Flesch M.-Frankfurt . 2467
Digitized b"
■V Google
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
1906 .
INHALTS-VERZEICHNIS.
XV
Seite Seite Seite
Fletcher. 877 French H. . . . 102, 1894 Gad.834
Fleurent.1817 French R. E. . 1928, 2364 Gaehtgens.1351
Flexner. 2083 Frese. 275 Galaschescu . . 618, 925
Flinker. 569 Freund G. 275 Galewsky . 576, 998, 13ti0
Flint. 2455 Freund-Prag . . .34, 1580 Gallenga.1584
Fl.irachtitz. 1934 Freund H.-Reichenberg 326, Galli 139,427,772,927,1272,
Flügge .... 1173, 1733 767 1545, 1956, 2l27, 2463
Fock.2180 Freund H.W.-Strassburg880, Gallois.533
Focke. 1031 1074, 1370, 2018 Gallus.2165
Föderl. 49 Freund L.-Wien .581, 717 Gambaroff.1269
Förster F.-Dresdcn 33,1229, Freund R.-Danzig 29, 1973 Gamble.16ö0
2226 Freund R.-Halle 1481, 1489, Gandiani.520
Förster Fr -New-York. 324 1490, 2117 Gandy. 2277
Förster (>.-Breslau . . 2212 Freund W. A-Berlin . 666 Gängele.1581
Försterling . . ■ . . 1123 Frey E.-Jena . 1553, 2457 Ganghofner . . 1124, 2407
Foges. 1126, 2543 Frey-München .... 2545 Ganguillet.1125
de Font Reaulx . . . 145 v. Frey M.-Würzburg . 107t Ganz. 847, 1926
Forlanini.1825 Freytag.2120 Gara ....... 1134
Fornet . . 1053, 1371, 1862 Fricker 2407 Gardner.2132
Forsener.21721 Fridezko ..... 767 Garei ... • . . . . 670
Förster E. 9201 Friedberger 765, 832, 1582, Garimond.1790
Förster W. H. 0. . . 19281 1735, 2547 Garlipp.1183
Forstetter. 985 Friedei E.-Jena . . . 1835 Garre . . 1228, 2023, 2033
Fortner.135 Friedei G.-Stendal . 1823 Gassmann.1080
Fooquet. 2559 Friedemann G.-Steltin 922, Gaston.781
Foarnie. 670 1813 Gatti.520
Fonrnier .... 290, 2277 Friedemann U.-Bcr.in 424, Gaudier.426
Foveau de Courmelles 1690 765, 1481 Gaultier .... 1839, 1877
Fowler . 1585 Friedenthal.lfr 82 Gaupp . 1250, 1540, 1976,
Fox R. H.2123 Friedheiu.. 183 2233
Fox T. C. 2364 Friedjung ... 767, 1*70 Gaues . . 1298, 1480, 1537,
Frachtmann .... 1883 Friedländer 1548,2073,2374, 2078
Fraenkel A.-Badenwei- 2467 Gebele. 601, 1062
ler. 924, 932 Friedmann J. 1540 Gebert.1538
Fraenkel A.-Berlin 434, 2468 ' Friedmann-Mannheim 1825 Geddes.1323
Fraenkel C.-Halle 140, 21*6 Friedrich-Hamburg . 2580 Geelmuyden .... 132
Fraenkel C. Hamburg 1491 I Friedrich E. T.-Kiel . 981 Geets.1544
Fraenkel E.-Hamburg 242, Friedrich P. L.-Greifs- Geigel. 817, 2305
527, 940, 1090, 1232, 1278, wald . . 478, 1631, 1738 Geinatz.‘2550
2185, 2536 v. Frisch. 986 Geipel . . 34, 1074, 1183
Fränkel F.-Chemnitz . 1436 j Frischauer. 88 Geirsvold .... . 328
Fränkel-Berlin .... 1580 | Fritsch H.-Bonn . . . 2070 Geissler . . . 1767, 2266
Fränkel Breslau . . . 228 ' Fritsch H.-Wien . . . 1729 Gelinsky.718
Fränkel S. 1479 i Fröhlich .... 775, 2310 Gelpke . . 878, 2455, 2577
Fränkel B.-Berlin 276, 339 ' Frölich..2171 Gemünd.2214
Fränkel J.-Berlin 717, 2103 Frohmann. 276 Le Gendre.2278
Fränkl. 1367* Frohwein .... 676, 1593 Gengou .... 2407, 2552
Franca ..136 Froment ...... 425 Gentili.566
De Francesco .... 1776 Fromm E.1172 Georgescu.617
Franck E.-Berlin 978*2575 Fromm E -München . 144 Georgi. 32, 701
Franck O. Flensburg . 1115 Fromme A.-Giessen . 837 Georgii.572
Francke C.-Altenburg 1581 ! Fromme F.-Halle 20, 1090, (ieorgijewsky .... 1551
Francke K.-München 1822 1591, 1774, 2029,2131 Georgopulos .... 421
Frangenheim 1277,1726,1880 Frommer.469 Gerber. 90
Frank-Wien. 877 Froriep. 1739 Gerhardt . 932, 1295, 1592
Frank Zürich .... 2319 Frosch. 1984 Gerkrath.1935
Frank E.-Berlin 1435,1582, Fuchs A.-Wien 1830, 2456 Gerlach.1017
1936 Fuchs E.-Prag . . . 325 German.1911
Frank F.-Köln . 2078, 2118 Fuchs H.-Danzig 180, 2378 Germer .1810
Frank J. Fürth . . . 189 j Fuchs R. F.-Erlangen . 1423 Gemsheimer .... II4
Frank O.-Giessen . . 838 | Fühner.2il9 Gerönne . . . 1775, 2587
Franke-Jena .... 1835 Ftirbringer. 434 Gersuny . 233, 277, 568
Franke E. A.-Rostock 2^8! Fümrohr . 681, 1092, 1498 Gessner H.-Nürnberg 680
Franke E.-Altona . . 2523 Fürst V.-Norwegen . . 327 van Geuns.1934
FrankeF.-Braunschwg. 2121, Fürstenau . . 1882,2410 Gevers Leuven 1571,2361
2310 Fürth. 1076 Ghelfi.2216
Franke M.-Lemberg . 1632 Füster . 1075 Gheorghiu.1929
v. Frankenberg ... 923 Füth H.-Köln . 1124, 1726, Ghillini.179
Frankenberger ... 567 2584 (Jibson. 2082
Frankenburger 101,682,1190 Füth H.-Leipzig . 181, 336, Giemsa.1129
Frankenstein 47, 98, 277, j 401, 529, 1882 Gierke.393
568 I Fuld A.-Mainz .... 1630 Giese.410
Frankl. 1675 1 Fuld E. -Strassburg . . 985 Gilbert .... 2339, 2360
v. Frankl - Hoch wart 425, Fulda.2555 (»ilchrist.2180
1781 i Funck .... 1785, 2026 Gilioli.1377
v. Franquö 277, 721, 1270, i Fusco. 1973 Gilmer.891
1578, 1579 Fuss . . . 9s7, 1320, 2406 Gindes.1630
Franz-Scbleiz .... 2311 Futaki ..... 249, 1681 Giordano .... 723, 1376
Franz G.-Würzburg . 2039 Gioseffi . . 1539,1973, 2363
Franz K Jena . . 676, 2131 Girard . . • .... 485
Franze P. C.-Nauheim 2360 Gabriczewsky . . 669, 2549 Girgolaf .. 2405
Fräs. 485 Gabrilowitsch .... 1879 Given.1586
Frehse.419 Gabritschewsky . . . 2166 Gizelt.2410
Seile Seite
Glaessncr 1539, 1583, 2547 | Grawitz.P.-Greifswald 527,
Glage. 97 1631, 1970
Glas .... 424, 496, 56? Gray.1542
Gl^nard. 928 Graziani.1973
Glibert. 1377 | Greaves.1128
Glimm. 665 Gredig .... 1320, 2547
Glogner. 839 I G reell . . 998 , 1833, 1882
Gluck . . . 62U, 1933, 1978 («regoire. 2371
Glück . 89 Greig. 2073
Glücksmann 44, 424, 1134 Gretsel.369
Gluzinski. 667 Grieshammer .... 998
Glynn. 2074 (iriffith S. A. .... 1128
Goöiet. 233, 1927 Griffith W.-Montreal . 2132
Goebel 370, 839, 878, 2312 Grill.182
Göbell 323, 893, 942, 2042 Grimm.1125
Göllner. 88 Grimmer.2410
Gönner .... 720, 2577 Gnsson.2113
Göppert.1173 Grober . . 676, 1640, 1825
Goerke.17 b 2 Gröber A.-Leipzig . . 1526
Görl . . 383, 580, 681, 2263 Groeber J.1123
Goeschel.190 Groedel H Th. . .264,1775
Goetsch. 207 i Groedel III F. M. 775, 847,
Goett . . . . 2294 1039, 1775
Goetz. 1624 Grohe.1318
Gopgia. 846, 1974 De Groot.1175
Goldammer. 774 Gross E.-Prag . 1616, 2027
Goldbaum. 923 Gross H.-Bremen 517, 921,
Goldberg . . . 1678, 1811 935
Goldenstem.518 Gross O.-Strassburg920,2458
Goldflam. 2299 Gross W.-Harburg . . 615
Goldman . . . 734, 1678 Grosse. 2206
Goldmann 1426, 1581, 2029, Grossmann K.724
2404, 2419 Grossmann E.-Frank-
Goldscheider 435, 881,1771, furt.463
2120, 2210, 2557 Grossmann F.-Berlin . 932
GoldschmidtA.-Breslau 387 Grosz S.-Wien .... 2264
Goldschmidt F.-Nürn- Grousdew.2117
berg. 1092 Grouven.1225
Goldschmidt J.-Paris . 417 Grube ....... 1410
Goldscbmidt S. - Rei- Gruber . . 249,765, 1681
chenhall.2129 Grünbaum A. S. . . . 1323
Golliner. 1934 Grünbaum F.617
Golubinin. 2548 Grünbaum D. Berlin . 424
Gomoiu .... 1931, 2408 Grünbert. 2022
Gompertz ...... 2308 Grüneborg 284, 1219, 1232,
Gon« ler. 2025 2553
Gondesen. 89 Grüner. 627, 2460
Goodall .2132 ! Grünhut.1789
Gordon A. 235 Grün wald H. E.-Wien 2454
Gordon W.-London . 102 Grünwald L.-Reichen-
Gosset.143o hall. 324, 1358
Goth . 1030, 1824, 2577 Grützner . . . 1940, 2319
Gotschlich. 1223 Gruffenbagen .... 1124
Gottschalk . . 1424, 2070 Grumme.886
Gottstein. 1934 Grund . . 487, 1369, 1803
Gowers. 1884 Grüner. 2364
Goyanes.2171 Grunert K. H.-Bremen 1831,
Graack. 1480 2460
Gra<?owski. 926 Grunert C.-Halle . . . 140
Gradenigo.P’32 Grunmach . . . 729, 774
Gräf. 69, 2166 Gruszdew. 2362
Graefe. 180, 675 I Grutterink. 88
Graefe Saemisch 82,1170,
1315, 2164
Graeffner . . ... 489
Graessner.... 32, 729
Grftupner.1370
Graf.941
Graff.1580
Grahl.1269
Graham.39, 616
de Grain . 534
Gramegna.722
Grancher. 2586
Graser 155, 190, 379,1086,
1369, 1548
Grashey 274, 728, 1221,1243
Grassi.1377
Grassl. 488
Grassmann 53, 109, 136,
178, 3«i8, 661, 830, 887,
929, 1028, 1315, 1368,
1424, 1580, 1823, 2068,
2164, 2182, 8196, 2469
Grawitz E.-Berlin 626, 1219
Gryzez . . 991, 1431, 1941
' Gudden.839
Gu6dras.1644
GümbelTh.-Greifswald 843
Gümbel Th.-Strassburg 1481
Günther.1219
Günzburg. 2555
Gtirber. 226, 1479
Guerin . . 427, 1283, 2169
Gueyrat.197
Guggisberg.882
Guhl.1320
Guhlecke.1329
Guhr.881
Guiart . . • . . . . 2022
Guibal.426
Guillemard . . • . . 1431
Guinon.1501
Guisez.670
I Guleke.664
jGullan. 724, 2122
; Gumprecht.1876
: Gundlach.1268
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Original frorri
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
XVI
INHALTS-VKRZKICHNIS.
1006 .
Gun dobin.668
Gunkel. 157, 2405
Gunn.18*5
Guradze .... 730, 1978
Gurzmanri.882
Guszmann .... . 36
Gutbrod . 1726, 2078, 2362
Guth.326
Guthrie. 1127
Gutmann . . . . . . 1079
Guttmann.984
Gut/.manri 1141, 1736, 1781,
2220, 2541
Gutzmer.1932
Guvot ..221*
v. Györy ... 43, 2219
Harrass ... . .
. . 2937
Heinze . . .
. . . . 1031
H*
Hart C.
. . 421
Heise . . . .
. . . . 1174
Haaländ
. 136, 1729, 203t
Hart K.-Berlin
. . 987
Heitler . . .
. ... 518
de Haan
. . . . . . 2407
Hart R. N. . . .
. . 1927
Heitz ....
. . . . 2168
Haas-Brünn ..... 1030
Haas H.-Heidelberg . 517
Haase ....... 1482
Haasler .... 1326, 1978
Haab.1221
Haag. 2072
Haagn.228
v. Haberer 134, 517, 877,
1428, 1725
Habermann 982,1782, 2124
Hack ..15i*6
Hackenbruch . . 880, 1368
v. Hacker 717, 2404, 24o5
Hackländer . . 2351, 25*7
Hadelich.624
Häberlin . . 278, 720, 1225
Haecker ...... 1631
Haedicke ...... 784
Haegel.1369
Hänel. 432, 2226
Haenisch.2127
Haentjens.1073
Haentjes . . . 1536, 2165
Haferland. 2226
Ilagen . . . 919, 970, 986
Hagenbach.615
Hager .... 368, 708
Haglund .... 179, 2546
Hahn Jena 468, 1224, 2311
Hahn F.-Nürnberg 189, 624
1139
Hahn J-Mainz . 516, 603
Hahn M.-Münchenl097,1377
Hahn R-Hamburg 622, 774,
776
Haig . ..340
Haim.423
Haink.1943
Haitz.465
Hajek . . ... . . 15*7
Halban .... 137, 2079
Halben.1739
Halberetaedter . 371, 1337
Haid. 230, 2172
Hall.1128
Halle A.-Berlin . 386, 1516
Halle M -Berlin ... 1434
Hallenberger .... 1369
Halm.1881
Halter . ..878
Hamburger-Berlin . . 241
Hamburger F.-Wien . 484,
732, 767, 803, 1073, 142«,
1980, 1981, 2283
Hamdi . . . . . 423, 1826
Hamilton.1323
Hamm A.-Strassburg . 1268
Hamm O. - Braun¬
schweig .... . 469
Hammer . . 47, 54, 2343
Hammerl . . . . . .1173
Hammerschlag . . . 1316
Hammorschmidt. . . 1321
Hampke . * . . . . 2228
Hanauer . . .... 563
Handyside.1632
Hannes . . 180, 921, 1268
Hans. . 2455
Hansberg .... 670, 1469
v. Hänsemann . 468, 2164
Hansen G.A.1928
Hansen Th.-Kiel . . 86
Hansen P. N.-Däne-
mark ..2171
HanBteen .... 835, 2171 j
Happich .... 87, 98
Harbitz .... 835, 2171 |
Harcöurt ..... . 2180 j
Hare.310, 1127 i
Harms . . . 625, 626, 1832 j
Harmsen . . . . . . 1074 I
Harnack .... 419, 1371
.Seite
Heilnet.2411
Heim. 1733, 1983
Heimann .422
Heimannsberg . . . 2373
Hein.718
Heine B.-Berlin-Königs-
berg. 232, 982
Heine L.-Breslau . . 79, 612
Heineke A.-München 793,
797
Heineke H.-Leipzig 87, 134,
529, 566, 944, 2068, 2o69
Heinemann.833
H einicke.1646
Hoinlein .... 383, 1443
Heinsheimer F.-Baden-
Boden 1030, 1075, 1582
Heinsheimer-Berlin . 949
Hartigan ..1130 j
Hartmann A.-Berlin . 129 |
Hartmann G.-Breslau . 387 i
Hartmann H.-Leipzig
104, 463, 2541 |
Hartmahn H. - Paria . 948 |
Hartmann O.-Kassel . 1881 !
Hartmann M.-Berlin . 2406
Hartmann - Graz 995, 1273
de Hartogh.2*217 j
Hartung.9611
Hasebrock . . . 920, 2324 I
Haskovec L.-Prag . . 2313 |
Hasselbalch . . . 327, 682 >
Hasslauer . . 1029, 1656
Haubeirisser .... 1725
Hauch . . . . .835, 9.1
Hauck. 2555
Haudek .... 1126, 1674
Haudik . . . . . . . 2546
HauenBchild ... . 1989
Hauffe . ..569
Haug ...... 982, 21*24
Haultain.2122
Hauschild.1324
Hauser G. - Erlangen 368,
1220, 1314, 1423, 2163,
2359, 2452579
Hanser O.-Berlin 484, 1629
Hausmann W.515
Hausmann R.-Halle . 1047
Hausmann W.-Wien . 682
Hauvy. 2372
Haward ....... 1324
Hawkins. 769 1 Hensel.2312
Hay ........ 2364 ! Herberg.1222
Hayaml.. 207 i Herbert .1372
Hayem.991 | Herbinet. 989
Hebert . . . . . . . 1035 ! Herbst . . 189, 624, 1989
Hechinger . . . . . 720 i v. Herczel.1181
Heinzclmann .... 2547
Helbing C.-Berlin . . 1581
Helbing E.-Nürnberg 312
Helbron .... 472, 1075
Helferich 274, 941,942,1170,
23*>0
Helfreich.830
Helle.1173
Hellendall.277
Heller-Greifswald 843, 2467
2555
Heller A.-Kiel .... 382
Heller J.-Berbn . . . 1539
Heller O.-Bern . . . 615
Heller R.-Salzburg 1114,1211
Heller Th.-Wien . . . 2221
Hellin.2119
Helme.2133
Helsingius.1826
Helstedt.985
Hempel . . 360, 621, 1971
Henck.386
Henckel.1685
Hengge 135, 680, 750, 918,
2210
Henke. 368, 2030
Henkel M.-Berlin 467, 2361
Henkel M.-München . 437
Henking. 2428
Henle.841
Henne. 2024
Hennig .... 329, 1037
Henrici .... 1031, 1587
Henschen.1773
Hecht A.-ßeuthen . . 1258
Hecht A. F.-Wien 181, 300
Hecker ... 644, 923, 946
Hedinger E.-Bern 276, 719,
1924
Hedinger M’-Tübingen 421
Hedr£n . ... . . . 2546
Heels . . . .... . 1127
Heermann A.-Posen . 9n8
Heermann J.-Essen . 1162
Hegar ....... 277
Hegi ........ 2360
Hehl ..1582
Heiberg.614
Heichelheim .... 1865
Heide.1924
Heidenhain L .-Worms 1041
Heidenhain M.-Tübingen
1788
Heidenhain M. A. H.-
Marienwerder . . . 734
Heil ...... 922, 1175
Heilbronner . . 1272, 1807
Heile ........ 1826
Herescu .... 926, 1929
v. Herff 472, 959,1297,1449,
1481, 1979, 2407
Herford.12*8
Hergentobler .... 2072
Herhold 37, 261, 622, 841,
1123, 1600
Hering . . . 371, 883, 929
Herman.1893
Hermann.322
Hermes. 2072
Hernandez.280
Herring.235
Herringham.1928
Herrmann C.-Leipzig .2516
Herrmann E.-Greifsw. 836
Hertel . . 837, 1831, 2309
Hertwig O.-Berlin . . 1121
Hertwig R.-München . 1470
Hertzka. 414
Herxheimer G.-Wies¬
baden .... 1125, 1427
Herxheimer 8.-Wies¬
baden . 2406
Herxheimer K.-Fiank- i
furt. 310 , 2416
Heryng.6l5 I
Herz A.-Wien .... 1632 j
Herz E -Kzcszow 425, 2073 I
Herz M.-Aukland . . 1426
Herz M.-Meran 2105, 2312
Herzfeld.1485
Herzl . 425f
Herzog F.-Breslau . . 2214 .
Herzog F.-Ofen-Pest . 1125
Herzog H.-Heidelberg 9z3,
1482
Herzog W.-Münclien . 1780
Hosekiel.1744
Hess E.-G<>rlitz . . . 1274
Hess K.-Würzburg . .17*8
Hess O. Marburg 994,1497,
1754, 2211, 2547 !
Hesse Fr -Würzburg . 85 j
Hesse W.-Dresden . . 1223, I
1378 I
HeubnerO.-Berlin 276,1183, ;
1726, 2036, 2220
HeubnerW.-Strassburg 230, I
231
Heubner W.-Zürieh . 1728
Heumann. 2266
Heusner5l7, 613, 665, 693
Hey de.24u5
Hevder. 2369
Heyerdahl.835
Heyermans . . . 470, 2218
Heymann A.-Düssel¬
dorf .1776
Hevmann P. . . 830, 1329
Hicks. 2364
Hidcs.1894
Hildebrand . . . 241, 2467
Hildebrandt H.-Halle . 1327
Hililebrundt K.-Berlin 2546
Hildebrandt O.-Berlin 666,
840, 1677
Hildebrandt W.- Frei¬
burg .1629
Hildesheim.1372
Hilgenreiner .... 568
Hilgermann.135
Hill.2180
Hiller.137
Hinrichs.918
Hinsberg 89,982,1780, 2123
Hinshelwood .... 1634
Hinterstoisser .... 137
Hintner.1498
Hintze.1674
v. Hippel . 676, 1831, 1891
Hirsch C.-Leipzig . 86, 1727
Hirsch F.-Frankfnrt . 1078
Hirsch K.-Berlin . . . 1125
Hirsch M.-Magdeburg . 1442
Hirsch M.-Kudowa . . 1481
Hirsch M.-Wien 1123, 1222,
1978
Hirsch R.-Hamburg . 732
Hirschberg . . .763, 1031
Hirschbruch .... 1223
Hirschfeld F.
-Berlin . 719
Hirschfeld H.-Berlin . 923,
1677
Hirschkron
.... 2027
Hirschl . .
.... 616
Hirschstein
. . 987, 2581
Hirtz . . .
.... 583
His ...
.... 34
Hladik . .
.... 1676
Hoche . .
. . 1273, 1883
Hocheisen .
. 1775, 1801. 1
2117
Hochenegg .
. 37, 49, 2541
Hochheim .
. . 276, 530
Hochsinger
. . 145, 2548
Hock . . .
.1689
Hodesmann
Hödlmoser
.1316
Hoehl . .
. . . . - 1276
Seite
Hoehne.16*5
Hölscher.1782
Hönck.1090
Hoennicke. 46
Hoepfl ....... 168
Hörmann . 287, 1138, 1835
Hörrmann.2226
Hoerschelmann . . . 1726
Hörz.1925
Hösemann . ... 1674
v. Hösslin C.-Augsburg 8020
v. Hösslin H.-München 799
v Hösslin K -München 1643
van der Hoeve . . . 2217
Hofbnuer J.-Wien 135, 517
Hofbauer L.-Wien 289, 1316
Hoffa *8, 424, 611, 1427,
2215, 2261
Hoffmann A. C. A. . .1176
Hoffmann-Wien . 466, 1221,
2542
HofFmann Ad -Breslau 370
Hoffmann Aug. Düssel¬
dorf 237, 1977, 1936, 1987
Hoffmann E. Berlin 44, 1174,
1516, 1736, 2173, 2215,
2415, 2416, 2463
Hoffmann F. A-Leipzig 719
Hoffmann R.-Dresden 478,
1782
Hoffmann R.-München 449»
985, 1432
Hoffmann W.-Berlin 1582,
2165
Hoffmann W.-Friedrich-
Wilhelmshafen . . 1674
Hoffmann W.- Heidel¬
berg . 8536
Hoffmeyer .... . 1167
Hofft.1674
Hofmann A.228
Hof mann A.-Karlsruhe 876,
1417, 2213, 2119
Hofmann C.-Köln 1318, 8565
Hofmann H.-Hipoltstein
191
Hofmann M.-Graz 879, 936,
2212
Hofmeier 191, 325, 777, 924,
1436, 1537, 1649, 1979,
2070, 207 m, 2466, 2555
Hofmeister Fz. 2067
Hofmeister F.-Stuttgart 1124
Hohlfeld-Kiel .... 336
Hohlfeld M.-Leipzig 1982,
2469
Hohmann . . . . 960, 1516
Hohmeier. 2262
Hoke. 184, 1270
Holitscher.721
Holländer 241, 1046, 1134,
1434
Hollister.1927
Hollstein. 2422
Holm.1483
Holmes.2313
Holmgren .... 831, 1073
Holst F.-Berlin . . . 1882
v. Holst M -Dresden . 87
Holth.1831
Holton.2180
Holub.1031
v. Holwede. 2406
Hol*. 2035
Holzapfel. 87
Holzbach. 2577
Holzknecht.190
Homan.2180
Hornberger. 2455
Homburger.781
Honigmann.565
Iionn.101
van Hoogenhuyze 883, 1481
Hoogkomer. 2407
Hopf. 1424, 2414
Hopkins.948
Digitized b'
'V Gooolc
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
1906 .
INHALTS-VERZEICHNIS.
XVII
Seite
Hoppe, Pfullinger . . 2319
Hoppe J.-Köln 705 , 1534,
1958 , 2458
Hoppe Th.-Berlin . . 2228
Hoppe-Seyler 98, 483, 996,
1685, 2458
Horand.1431
Horcieka. 839
Horder. 102, 2315
Horn-Köln.732
Horn M.-Wien . . . 2408
Hornung . . . 1955 , 2443
v. Horoszkiewicz . .1775
Horrocks.1323
Horsley .... 1586, 2083
Horstmann.830
Horwitz .... 1139, 2264
Hosemann . . . 144, 578
Hottinger.1729
Hotys.198 :
v. Hovorka 179, 717, 1978,
2546 I
Huber 179, 663, 830, 1172,
1535, 1771, 1970, 2068,1
2117, 2210, 2262, 2543
Hubrich.1689
Hndovemig.2120
v. Hueber. 361
Hübscher.179
Huebschmann P.-Frei-
burg.1269
Hübschmann A. - Ko¬
penhagen .835
Hübschmann P.-Genf 1225
Hübner A. H. 2265
Hübner-Berlin . 1274, 1681
Hübner H.-Frankfurt 1230,
2030
Hüfler. 45, 672
van Huellen .... 2262
Hueter 284, 939, 987, 1481,
1549, 2463
Hüttenbach.230
Hagel.2165
Huggard.1171
Hughes.1927
Huguenin . 137, 882, 990
Hubs E.2212
Huismans 1042, 1987, 2215
Hunziker-Basel . . . 1425
Hnnziker H.-Zürich . 230
Hutchinson A. M. . 1679
Hutchinson J.. 1543, 1679
Hutyra.1970
Hutzier 559 , 624, 916, 1980
Hyde . . *.2178
Jackson.2178
Jacob.924
Jacobi.1424
Jakobj.1728
Jacobs.1544
Jacobsohn E.-Breslau . 1729
Jacobsohn L.-Berlin . 1313,
1539, 1934
Jacobson.618
Jacobsthal.1640
Jacoby M.982
Jacoby E.-Breslau . . 183
Jacoby M.- Mannheim 1391
Jacoby S.-Berlin . . . 1321
Jadassohn.2416
Jäger A.1534
Jäger H.1534
Jäger K.-Hof .... 974
Jaeggv. 2546
Jaff6 J.-Berlin . . 37, 765
Jaflfe K.-Hamburg 35, 131,
278, 877, 1224, 2273
Jafife M.-Posen . 923, 936
Jagic .
1075, 1826
Seite
Jakob.1127
v. Jaksch .... 613, 995
Jalaguier.1092
Jamieson.1322
Jamin 380, 1084,1183, 1548
Jansen .... 1483, 2166
Janssen.1222
Jaquet. 774, 2546
Jaquot .... 1095, 1729
Jaworski.1972
de Jbara.768
Jbrahim.984
Jeanselme . . . 839, 990
Jehle 101, 484, 1322, 1395,
2406, 2572
Jellinek .... s 1482, 2121
Jenckel.323
Jwndrassik.991
Jerusalem . . . 833, 1429
Jesionek . . 1153, 1362
Jessen 133, 467, 671, 1924
Jez. 89
Jezierski ... .84, 1926
Jgersheimer.1727
Jianu.184, 618
Jirotka.729
v. Jlly^s.568
Jmbert.1690
Jmhofer.1789
Jmmelmann .... 774
Jmmerwohl.1537
Jnagaki . . 231, 1728, 2119
Jngegnieros.767
Jngelrans.1431
Joachim G -Königsberg 276,
1878, 2210
Joachim J.-Purkersdorf 2026
Joachimsthal .... 2452
Joanitescu.618
Joanitzescu . . . 925, 1541
Jobling.1321
Joehraann . 831, 881, 1084,
1393, 1607, 1879, 2002,
2093
Jockers.517
Jodlbauer 84,053,717, 919,
1479, 1627, 2261
Joel.1536
Joest.1970
Johnston.2179
Johnßtone. 2073
Jola88e.1186
Jolles.276
Jolly . . . 134, 1030, 1198
Jonas.1225
Jones H. L. 50
Jones R.2122
Jones L.-London . 39, 285,
570, 683, 1884
Jonnescn . . . 184, 1181
Jordan A.-München 36, 1770
Jordan O.-Heidelberg . 1933
Jores. 36, 1627
Joseph E.-Bonn 1124, 1841
Joseph M.-Berlin 1775, 2422
Josias.845
Josserand.1430
Jpsen Jnnsbruck . . 1580
Jpsen H.-Kopenhagen 1225
Jrimescu .... 618, 925
Jsaak . 2422
Jsaja.520
Jsemer . 1032, 2124, 2586
Jsrael C.-Hersfeld . . 2070
Jsrael J.-Berlin . . . 1182
Jsrael-Rosenthal . . . 833
Jsserlin.1328
Jto. 666, 2024
Jung C. G.-Ztirich . . 2301
Jung Ph.-Greifswald . 478,
880, 1631, 2556
Jungmann . . . 1076, 1482
Junius. 679, 2068
Janker 47, 422, 1592, 1720
Seite
Jurcic.1880
Just J. W.-Dresden . 2225
Just G.-Karlsruhe . . 1322
Juvara. 2409
Jwanoff. 2551
J wanow.667
K.
Kablukoff.986
Kabrhel.1971
Kaefer.613
Kähler.1318
Kaff. 183, 923
Kahane. 89
Kahn. 2410, 2558
Kaiser.1173
Kaiserling . . . 331, 719
Kalberl ah . . . 2312, 2411
Kaliski.326
Kalmann. 2458
Kalt. 2407
Kamerling.470
Kammann.1321
Kan.2218
Kander.1432
Kannegiesser J.-Dres-
den. 467, 1029
Kannegiesser M.-Hei-
delberg.1537
Kanzler.718
Kappeier.1222
Kapsamer 1132, 1267, 2408
Karakascheff . . 1627, 2071
Kardo-Ssyssojew . . . 1827
Karewsky.997
Karpa. 2546
Karrenstein 1481,1677,1725,
2262
Karrillon.1265
Karwacki .... 279, 1879
Karwecki.1676
Kassowitz.1423
Käst . . . 1174, 1427, 1677
Kasten.1535
Kastl .. 436, 437
Käthe.2416
Kätscher L.1266
Kätscher L.-Berlin . . 1630
Kätscher L.-Leipzig . . 468
Katsurada.2z64
Katz L.-Berlin .... 982
Katz L.-Kaiserelautem 670,
1882
Katzenelson-Lury . . 999
Katzenstein . . . 987, 2321
Katholicky.1978
Kauffmann . . 2180, 2576
Kaufmann-Basel . . . 664
Kaufmann M. - Mann¬
heim .280
Kaupe. 314
Kausch 423,935, 1424, 2468
Kayser H.-Strassburg 420,
823, 1268,1320, 1953, 2431
Kayser R.-Breslau . . 3*7
Keese. 2228
Keetley .... 1584, 1928
Kehr.1314
Kehrer E.-Heidelberg 2078,
2131, 2542
Kehrer F. A.-Heidel¬
berg . 277, 2213
Keil.1489
Keiner.1502
Keller-Berlin .... 2361
Keller Arth .-Dresden .2118
Keller A.-Magdeburg 321,
566, 1173, 1825
Keller H.-Leipzig . . 2422
Keller K.-Köln 1440, 1488
Kellersmann .... 336
Kelling 229, 892, 933, 1901
Kellner 479,1381,2080, k348
Seite
Kellock. 2372
Kelly.2180
Kelsch. 533, 2372
Kemp.1770
Kempner.719
Kendirdy
Kennedy . .
Kentzler . .
Kephallinos
Ker
14il
... 724
1926, 2211
1031, 1400
1928
Kermauner 277, 666, 1073,
1123, 2263
Kcrmorgant 947, 1690, 1742
Kern-Berlin.1037
Kern W.-Wien .... 1076
Kerr.471
Kerschensteiner
420, 802,
1028
Kesley . . . .
. . 2179
KtHly.
. . 1550
Kettner ....
. . 1427
Key.
. . 836
Keydel . . . •
. . 998
Keyser ....
. . 1885
v. Khautz . . 37,
833, 2266
Kien.
. . 467
Kienboeck . .
. 89, 767
Kier.
. . 1483
Kjer-Petersen .
. . 763
Kiesel ....
. . 838
Kikuchi . . .
135, 1583
Kikuzi ....
. . 1924
Killian ....
1736, 2362
Kimla ....
233, 2362
Kindervater . .
. . 1229
Kirchgessner .
. . 2070
Kirchmayr . . . 878, 2263
Kirchner A.-Göttingen 1481,
1924
Kirchner M.-Berlin 434,484,
568, 937, 1178, 1320
KirchnerW.-Würzburg 1141,
1782
Kiriac.619, 925
Kirkland.2123
Kirsch-Dortmund . . 1079
Kirsch E.-Magdeburg . 1382
Kirste.6ö2, 1092
Kirstein.665
Kisch E. A.-Prag-Ma¬
rienbad .988
Kisch jun.-Marienbad 1269
Kisskalt.1223
Kiesling.21 »6
Kitt.716
Klapp 466, 729, 1041, 2309
Klar.1581
Klasske. 2228
Klauber .... 279, 879
Klaassner . . . 2057» 2308
Klautsch.325
Klein G.-München 680
Klein L.-M.-Ostrau . . 1572
Kleine.1676
Kleinhans.1579
Kleinmann .... 179
Kleinschmidt E.-Elber- •
feld.1934
Kleinschmidt G.-
München ... . 438
Kleist.675
Klemm 36, 832, 1221, 2576
Klemperer 1424, 2452, 2468
Klien.1582
Klieneberger ... . 2/6,
850, 985, 1369, 2026
Klimek.766
Klinger-Berlin .... 1268
Klinger H.-Aussig . . 1973
Klingmüller. . . • . 390
Klose. 921, 1823
Klopstock.1727
Klumker.278
Knapp-Ann-Arbor . . 2180
Digitized b'
■V Google
Seite
Knapp A.-New-York . 981,
2178
Knapp B.-Tübingen . 1627,
2228
Knapp L.-Prag .... 2363
Knapp Ph. C.1586
Knauer. 301, 2539
Knauth.749
Knight.1372
Knöpfeimacher . . . 1983
Knoll.665
Knopf.276
Knotz.519
Kob.1183
v. Kobaczkowski . . 1675
Kobert.1535
Koblanck.1319
Koch-Berlin-Moabit . 1503
Koch C.-Nümberg . . 580
Koch Fr.-Berlin 44,191, 241
Koch L.-München . . 1894
Koch R.-Berlin . 232, 277,
290, lb76
Kocher-Bern 841, 889, 1883
Kocher O.-Tübingen . 1925
Kochmann.374
Kock.134
Köhl.1772
Köhler-Köln .... 1494
Köhler A.-Wiesbaden . 774,
1221, 1923
Köhler F.-Holsterhau-
sen .4:8, 572, 1172, 1205
Köhler J.-Berlin . . . 2575
Koek. 90
Kölliker.1134
Koellreutter 406, 670, 1432
König-Magdeburg . . 380
Koenig F .-Altona 36, 330,
622, 935, 1U2, 1186, 2324
König F.-Berlin . . . 2407
König F..Jena . . . 920
König R.-Genf . . . 990
Königer . . . 1185, 1368
Königshöfer ... 37, 1226
Koeppe 181, 222, 922, 1124
1538, 2578
Köppen.136
Koerber.390
Körner O.-Rostock 288, 982
Körner Th.-Breslau . 387
Köster G.-Leipzig 943, 1050
Köster H.-Schweden . 1483
Kofmann . . . 1222, 2577
Kohl.764
Kohlhardt.675
Kohn K.322
Kohn A.-Prag .... 1306
Kohn H.-Berlin 241, 293,
581, 894, 1029
Kohn J.-Berlin . . . 832
Kohnstamm 1391,1437,2374
Kolb . . 877, 2210, 2306
Kolisch.1031
Kollarits .... 920, 1824
Kollbrunner.1729
Kolle 424, 615, 881, 1173
Kollmann.564
Konow.835
Kopitz.179, 15*1
Kopp . . . 515, 565, 2534
Koppert.1179
Korach. 274, 870
v. Koränyi 883, 924, 2544
Korolewicz.1972
Kornfeld F.-Wien 426, 1678
Kornfeld S.-Wien . . 830
Korsakoff ...... 35
Korschelt.2^33
Korschun . . . 1012, 2551
Korte-Breslau .... 1149
Körte W.-Berlin . . . 279
Koske. 1224, 2025
Kosminski. 53
3
Original frorri
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
XVIII
Seite
Kos8el.277
Kossmann . 35, 1171, 2535
Kostenko. 2549
Koster. 1176, 2217
Kottmann.1728
Kouindly.717
Kouwer.2217
Kowalewski. 88
Kowarski.1321
Kownatzki.277
Kraemer A.-Kiel .483, 1129
Kraemer C.-Böblingon 466
Kraepelin.737
Krafft.2276
Kraft F.-Wien . . 988, 2456
Kraft H.-Strassburg . 774
Kramer. 2545
Kranzfelder.7*0 j
Kraske. 933, 2417
Krasnogorsky .... 2406
Kraus Ä.-Prag 1078, 2027,
2309, 2588
Kraus F-Berlin 531,888,
2224, 2321
Kraus J.-Berlin . . . 183
Kraus J.-Nürnberg 100, 383,
681, 1443, 1.98
Kraus R.-Tübingen . . 1925
Kraus R. Wien 49,616, 924,
1126, 1175, 1282, 1583,
1681, 1730, 1734, 2406
Krause. 763, 1129
Krause-Görbersdorf . 37
Krause-Hannover . . 2545
Krause E.-Berlin ... 841
Krause F.-Berlin 1046, 2320,
2321, 2270
Krause P.-Breslau 774, 919,
1082, 1745
Krause R.-Berlin . . . 1121
Krecke 287, 419, 437, 464,
695, 877, 981, 1122, 1314,
1368, 1424, 1533, 1579,
2023, 2542, 2575
Kredel. 2361
v. Krehl 32, 924, 1367, 2034,
2333, 2359
Kreibich.469
Kreidl.1781
Kren . . . 425, 1078, 2121
Kress . . . 838, 1727, 2544
Kretz.1385
Kretschmann . . . 884
Kreuter. 380, 422
Kreuzeder. . . . . . 1528
Kreuzer.1773
Kreuzfuchs . . . 460, 1127
Krieg. 2080, 2324
Krienitz.1174
Krimmel.2319
Kröber.1714
Kroemer .... 278, 467
Krön er.1175
Krönig B.-Freiburg 177, 893,
1185, 1578, 2079
Krönig G.-Berlin 666, 881,
2215
Krönlein.891
Krogius.322
Kroiss.324
Krokiewicz . . . 496, 616
Kromayer ... .89, 568
Kronenberg.1433
Kronheimer . . 383, 1836
Kronthal . . . 1046, 1125
Krouchkoll.427
Krückmann.1831
Krüger M.883
Krüger-Chemnitz . . 24"6
Krüger F.-Vetschau . 1257
Krüger W.-Magdeburg 1688
Krukenberg . . 1630, 1881
Kralle .1129
Krumm ... ■ . . . 664
Krummacher .... 2070
Kruse.1986
v. Kryger . . . 1135, 2579
INHALTS-VERZEICHNIS.
1906.
Seite
Seite
Seite
Seite
Kucera.
2073
Langowoi .
. . . 2549
Lepnge .
990
Lindenstein . .
1845, 2312
Kuckein..
275
Langstein .
467, 621, 1726,
Loriche-Paris . . . .
946
Lindford . . .
. 1578
Kudicke.
839
1981
Leriche R.-Lvon . . .
21*9
Lindner . . .
. 34, 45
Kückmann.
2066
Lannois
.988
Lermoyez.
2362
Lindsay . . .
. . . 2122
Kühn.
1174
Lanz . . .
153, 1176, 1284 ; Lescbziner.
35
Lindt.
... 27b
Kühne ....
468
Lanza . .
.1973
Ijeser .
515
v. Lingclsheim
. 1173
Kühnei.
184
Lapersonne
.i;3o
Lesser-Berlin . 386,
717, 1
v. Li ngen . . .
. . . IhO
Külbs 995, 1785, 2119,
2120
Lapinski-Kiew . 1124, 1125
1224
Liniger . . 572,
1266, 14H5
Kümmel .... 98*2,
1782
Lapinski St.-Krakau . 23 3
Lesser E. J. München-
! Link.
1628, 1833
Kümmell H.-Hamburg
46,
Lapinsky .
. 36
Halle.
2409 Unser ....
1444, 1939
339, 766, 1186, 1729,
2324,
Lapponi
. 2360
v. Lesser L.-Leipzig .
667
Lion . ...
. . . 1828
25«2
Lapschin .
.18-6
Lessing-It -Berlin . .
878
Lippens . . .
. 2552
Kümmell R.-Hamburg
97,
Laqueur A.-
Berlin 568, 2215
Lessing--Hamburg . .
2176
Lipps ....
. . . 1932
453
Laqueur E.-König.sberg 2120
Lotulle .
2558
Lipschütz . . .
. . . 1927
Künzel . . . 1522
Küppers. 754
Kürbitz. 1762
Kürt. 1883, 2072
Küss. 2559
Küster E. F.-Marburg 935
KüsterE.-Freiburg515, 831,
956, 1185, 1970
KüsterW,-.Stuttgart . .2410
Küttner 99, 232, 483,1379,
13M), 1891, 2404
Kugel.186
Kugler .... • . . 988
Kuh.581
Kuhn-Amsterdam . . 12 h 3
Kuhn E.-Berlin . . . 1275
Kuhn F.-Kassel 323, 613,
655, 878, 1020, 1036, 1182,
1737, 2018, ^533
Kuhn Ph.-Berlin . . 1971
Kuhtz.1774
Kulemann. 2222
Kummer . . .... 2377
Kurdinowski . 1029, 1537
Kuthy. 276, 2212
Kutscher K.-Berlin 37, 765,
766, 1427, 2071, 2362
Kutscher-Marburg . . 2458
Kuttner ...... 1321
Kutvirt.372
Kutz .1889
Kuzmik.1317
Kyllmann.1536
Kynock.1941
L.
Laqucr .
Lardelli .
Lasarew
Lassar .
Latzei
1022
. 2388
.133
1172, 1427. 1435
. 2547
1226
1426,
Laache . . .
. . . 183, 835
Labb<5 . . .
, . . 425, 1429
Labhardt .
117 , 278, 2131
Läwen 422,
529, 566, 879,
2069, 2577
Lafranchi .
.... 372
Lagleize
.... 1391
Lamb . .
.... 1928
Lambkin .
.... 237
Lamöris .
... 2298
Lancereaux
. 290, 1501
Landau . .
. 1677, 2326
Länderer .
.... 2319
Landgraf .
.... 655
Landmann
.... 10ö4
Lando . .
.... 465
Landouzy .
. . 533, 2359
Landow .
. . 466, 1464
Landsteiner 132,1681, 1736,
2071, 2313
Lane . . .
234, 464, 2575
Lang . . . .
...... 1826
Lange B.-Strassburg . 775,
2310
Lange Fr.-München . 597,
612,1674, 1675,2261, 2452
Lange F.-Tübingen . 325
Lange F.-Wiesbaden . 1764
Lange M.-Leipzig 328, 2077
Lange P.-Dresden . .2118
de Lange .... 470, 1268
Langendorff. 2457
Langer. 2547
Langlois.1377
Langmead.1927
I Laub.616,
i Lauenstein 334, 1234,
| 2176, 2213, 2324
j Läufer Paris.
Läufer Luxor . . . .
Lau fl's.
Lauper .
Laurent .
Lauschner .
Laval .
Laveran .
Laves .
Lawford.
Lawson.
Lazar . . . . 1031,
Lazarus.241,
Lea.
Leaf.
Leber .
Leeene .
Lecha-Marzo . . . .
Ledderhose ... 85,
Lederer.
Ledermann.
Ledingham . . . .
Ledoux-Lebard . . .
Lefcore ..... .
Lefmann.
Lefort.
Le Für.
Legrand .... 427,
Leguen .
Legueu .
Lehe.
Lehmann-Breslau . .
Lehmann-Freiburg . .
Lehmann C.-Rostock .
Lehmann K. B.-Würz-
burg 626, 1535, 15*>2,
2361
Lehmann O.-Karlsruhe
2070
Lehndorff
17n9
1729
1173
135
919
720
Lejars .... 1424,
Lejeune
Lei per .
Leisewitz .... 180,
Lemierre
Lemoine
Lendon .
Lengefeld
Lengfellner 8147, 2213,
Lenhartz . 241, 1035, 2076,
.368
369, 831, 878,
533
1259
2586
137
1095
1775
1382
1731
21.-0
2178
570
1973
1369
2364
2031
1832
1730
767
466
1776
1434
1076
2033
2D0
1591
767
2371
989
2266
197
2223
1030
1080
2457
2166,
1975,
613
2275
2516
769
325
1573
2468
1586
372
Leni . . .
Lennander
2404
Lennö.988
Lennhoff . . . 1586, 1937
Lenoble.2168
Lenormant.173o
Lentz .... 1123, 1783
Lenz mann.1089
Leo Ch G.7v5
Leo A.-Halle ... 1774
Leo H.-Bonnll79, 1291, 1370
Leonardi. 2267
Leopold 34, 849* 1029, 2263
v. Leu he . . ...
Leuchs Berlin ....
Leuehs-Beulhen . . .
Leuchs Gg.-München
Iveuehtweis ....
Leu wer .... 568,
Levaditi 49, 197, 619, 1430,
1431, 2120
Levai.1222
Leven.990
Levi-Sirugue ... 2170
Leviehe.1092
Levin.232
Levinger . . . . 1110
Levins« >hn .... 1832
Levinson. 2071
Levy- Berlin .... 774
Levy E.-Strassburg 1371,2434
Levy Fr.-Berlin 2211, 2*60
Levy R.-Heidelberg . 212
Levy-I)orn-Berlin . 729, 774
Lewandowsky.... 87
Lewiasch.1426
Lewin K.-Berlin . 241, 2<>b2
Lewin L.-Berlin 191, 325,
339, 371, 988, 1174,2326
Lewinski.279
Lewis C. J.234
Lewis P. G.1585
Lewisohn 1327, 1371, 2030
Lewith .... . 2173
Lexer 633, 934, 1123, 1222
Ley . ..373
v. Leyden 133, 241, 276,
434, 621, 1266,1329,1500,
2028, 2224, 2452, 2514
Libensky.137
v. Lichtenberg 105, 137, 879,
1591, 1834, 2026, 2286
Lichtenstein A. - Mün¬
chen . 35
Lichtenstein F. - Dres¬
den ... 444, 498, 2263
Lichtenstern .... 2547
Lichtheim. 84
Liebe 277, 582, 1172, 1179
Lieberknecht .... 2404
v. Liebermann . . . 424
Liebermeister .... 1629
Liebl.201
Lieblein . . . 1580, 2027
Liebmann.834
Liebrecht .... 843, 2127
Liebscher . . . 1772, 2548
Liefmann . 192, 766, 1611,
1640, 2097
Liek.1880
Liepmann . 135, 1209, 1268
Van Lier .... 470, 1284
Lieven.148o
Lilienfeld A. - Gross¬
lichterfelde .... 518
Lilienfeld-Leipzig . . 664
Lilienstein . . ... 748
Lilienthal.103<)
Limnell . . 135, 836, 2172
Linartz.1426
Linberger.191
Lindemann Berlin 133, 469
Lindemann L.-Mün-
chen.810, 1019
Lindemann W.-Bochum
2160
| Lissauer A. - Holster-
j hausen .... . 425
i Lissauer M.-Berlin . . 1774
I Litten. 2266
. Litthauer . 766, 1039, 1434
, Little . ... .1372
I Livierato 89, 1777,1974,2268
Lloyd. 725, 1078
Lohstein ..... . 2559
Lochte ...... . 334
Locke.883
Lockemann 181, 209, 337
1 Lockwood.769
Lockyer.2133
I Loeh A -Strassburg 84, 214,
i 370
I Loeh Fr.-München . .2117
j Loeh H. W.-St. Louis . 2178
j Loeh L.-Philadelphia . 1**25
Loeh M.-Frankfurt . . 863
; Löbel ....... 924
; Löbker.1174
I Loellier F. Greifswald 469,
; 1036, 1037, 1631
• Lofller G.-Frankfurt 95, 1436
427, 837, 1681
. . 988, 1433
. . . 1568
. . 279, 1053
. . 577, 891
.... 836
567, 21 >5
. . 2562
1697
Löh lein .
Löhnberg
Löhrer . • .
Loele ....
Loening .
Lönnqvist . .
Löw (>....
Loew-Abbazia
Loewenfeld .
Löwenstein E.-Belzig . 1172
219*
1318
1226
Löwenstein E.-Berlin
339, 2212, 2576
Löwenstein S.-Heidel
berg ...
Löwenthal J.-Mostar
Löwenthal S.-Braun-
schweig.2312
Löwenthal W.-Berlin 241,
924, 2032
Loewi.230
Loewit .... 1269, 177*2
Löwy. 1079, 2026
van Loghern. 85
Logothetopulos . 530, 2117
Lohmann.1832
Lohn stein H.-Berlin . 620,
720
LohnBtein R.-Berlin . 2587
Lohnstein Th.-Berlin . 2587
Lolirisch.2411
Loison. 2276
Lombroso.2411
Lornmel . . . 1592, 1627
Lommer.1369
Loniccr. 2264
Lonros.183
Looser. 182, 1783
Looss.132
Lorand .... 1173, 1629
Lorenz A.-Wien . 323, 465,
1978, 2452
Lorenz H.-Graz . 931, 2542
Lorenz P.-Landshut . 1073
Lorey.1186
Lortat-Jacob .... 988
Lossen C.-Frankfurt . 935
Lossen H.-Darmstadt . 1369
Lossen J.-Strassburg . 275
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
1906 .
INHALTS-VERZEICHNIS.
XIX
Seite Seite
Lossen W.-Köln . . . 1494 Manderazzo.2267
Lotheissen 76. 1222,1270, Mandl.2070
1319, 2167 Mangelsdorf.1790
Lotsch. 878, 2024 Mangold.441
Lotze .... 17, 48, 2072 v. Mangoldt . . 1318, 1378
Love.236 Manicatide.925
Lovett.2179 Mankiewicz . . 2076, 2456
Low . .. 2075 Mankiewitz.731
Lubarach 1426, 1726, 2030, Mann H. W.617
2461 Mann G.-Triest . . . 2167
Lublinski ... .88, 469 Mann M.-Dresden 34, 576,
Lubomudrow .... 427 842, 1587
Lucksch. 1482 Manning. 2364
Ltidloff. 1197 Manninger.2213
Ludwig . . 326, 882, 2266 Manolescn.1541
Lücke. 665, 2572 j Manteufel . . 303, 568, 1996
Luedke 136, 326, 371, 425, Maragliano ..... 2265
1632, 1924, 2165 Marandon de Montyel 1429
Lüthi. 85, 882 Marbe .... 1540, 1930
Lüthje. 996, 1548 Marburg.1076
Lüning. 1773 Marchand F. J.-Leipzig 1440,
Luff. 1544 Marchand L.-Paris . . 947
Luke. 1632 Marchesi.466
Lumpe.87, 613 Marchicio.1776
Lundie.2314 Marchisio.846
Lundsgaard. 327 Marchonr 1431, 1730, 2327
Lustig. 1977, 2o76 Marcos.2170
Lyklama a Nyeholt . 1175 Marcovich. 2266
Lvwek. 323 Marcus.988
Marcuse. 2403
Marenduzzo.2216
„ Marek.1970
Marfan. 197, 427
Maag. 834 Margulies .275
Maas-Berlin.13 3 le Marie.2167
Maas H.-Heidelberg . 1966 Marinesco .618
Maass F.-Berlin . . 1839 Marion. 176, 290
MaassTh. A.-Berlin 720, 2577 I Markuse. 2067
Mc Allster.2179 i Mannorek . . . .568, 1825
Mc Ardle. 1679 Marnoch ..... 2073
> c Callum. 2083 Marques.1690
Mc Cardie. 1323 Marr.1381
Mc Cleary ... 39, 2123 Marschik . . . 1047, 2309
Mc Ccmbie .... . 1633 Marsh.2122
Mc Crae. 236 Martens. 2020
Mc Dougall.112"'I Martial. 426
Macewen. 2074 i Martin .... 763, 2412
Mc Fadyen . . 1585, 2314 Martin A. 2262
Macfie.18*5 Martin-Glasgow . . . 2180
Mc Gregor . . 1329, 2«'73 Martin-Basel .... 228
Machol 423, 730, 1749, 2309 880, 1037, 1631
Mc Ilroy.2085 Martin A.-Zürich . . . 512
Mackenzie . • . . . 40 Martin A. G.-Paris . . 1386
Mc Kenzie. 1633 Martin E.-Greifswald 764,
Mackh. 1526 1481
Maclennan. 1633 Martin G.-Frankfurt . 1058
Mc Leod • .... 1586 Martin H.-Paris . . . 2587
Mc Murchie.2180 Martin M. • Togo 973, 1125
Mc Murfcry. 2133 2521
Mc Nabb. 1372 Martin R.-Velden . . 1659
Mader.1;>86 Martina . . 323, 423, 665
Maeder. 423 Martinek . . . 1486, 2221
Maffi . 428 Martini.839
Magalhaes ... . 1036 Martini-Turin . 134, 721
Mager .... 2077, 2547 Martius . . . 1280, 1934
Magnus-Leipzig . . 323 Marx A-Nürnberg . . 188
Magnus R.-Heidelberg 838, Marx H.-Berlin .923,1728,
941, 1351. 1591 1775, 2038
Magnus V.-Norwegen. 385 Marx H.-Heidelberg . 1712
Magnus-Alsleben . . 838 Marx 0. München . . 144
Magnus Levy .... 2543 Marzinowski .... 2548
Magni. 722 Masip.280
Mai .. 984 Massaglia. 2266
Mainzer .... 624, 1139 Massalongo.723
le Maire. 324 Massei.1587
Maixner. 2542 Massini. 133, 2362
Malcolm . 340, 616, 1942 Mastri.373
Malinowski.108t) Materazzi ... 373, 1777
Manasse-Berlin . . . 139 Mathes-Metz .... 1990
Manasse P.-Berlin . . 1386 Mathes P.-Graz . 370,1370,
Manassc P. btrassburg 98*, 1774
2123 Mathew.1928
Seite 8eite Seite
Mathieu. 1283 Meyer E.-Berlin 1031, 2223 Mond.46, 2127
Mattausclieck .... 924 Meyer Edra.-Berlin . 1173 Monnier.1773
Matt4 .... 1125, 1136 Meyer E. Halle . 577, 1646 Monprofit .... 990, 1430
Matthes-Berlin . . . 1268 Meyer E.-Köln . . . 1440 Monro.1329, 1376
Mutthes M.-Köln 368, 1686 Meyer E.-Königsberg 665, Monsaratt.725
Maurel. 1941 1124, 1477 Montefusco.928
Maurer.16' 0 Meyer E.-München 222, 681, Monti.1376
Mavrakis. 885 793, 796. 2022, 2067 Monzardo.721
Maximow. 2071 Meyer F.-Berlin . . . 1316 Moon. 2363
May .... . 358, 810 Meyer F.-Hamburg .2311 Mora. 2383
Mayer A.-Berlin . . . 2451 Meyer G.-Berlin 893, 1173, Morawitz .... 883, 1727
Mayer A.-Heidelberg . 1881 2032 Moreschi . 136, 232, 1582,
Mayer E.-Köln . . . 179 Meyer H.-Dresdon 34, 1729 1735, 1926, 2547
Mayer K.-Löffingcn . 2401 Meyer H.-Leipzig . . 2069 Morgan .... 1543, 1883
Mayer K.-München . 20i 2 Meyer H.-Wien . . . 230 Morgenroth.2215
Mayer L.-Briissel . . 2551 Meyer J.-Dorpat . . . 1971 Morian. 119
Mayer M.-Simmern . 1484 Meyer L-Berlin . . . 467 Moritz E.W.-Petersburg 2164
2571 Meyer L F. Berlin 1982,2079 Moritz F.-Giessen 1044,1316,
Mayer Th-Berlin . . 2t21 Meyer M.-Bernstadt . 784 2454
Mayer-Wien. 2542 Meyer Rob.-Berlin . . 1774 MoritzP.-Ohemnitz 672,1225,
Mavet.197 de Meyer J -Brüssel . 2552 1436
Mayo. 377, 2084 Mever-Ruegg H. 371, 1824, Moro 214, 720, 1126, 1538,
Mazurkiewiz .... 2411 2026 1982, 2001 , 2165
Meakin. 236 Meyerhoff. 325 Morosow. 35
Meakins. 233 Meyerstein . . . 1864 , 2148 Morris H. 2075
Medea. 2267 Michaelis M. 2261 | Morris M. 39
Meerwein.1883
Mehnert. 761
Meier A.-München . . 1536
Meier H-Berlin . . . 615
Meinert. 432, 1971
Meinicke . 765, 1172, 1173
Meisenburg.1878
Meissl. 663, 2361
Meissner.1678
Meixner .... 839, 2175
Meller A -W’ien 1076, 2262
Mellor.1071
Meitzer.183
Melzi.723
Mendel.891
Mendels.2165
Mendelsohn L.-Berlin 1971,
2405
Mendelssohn O.-Berlin 1826
Menge 379, 380, 1436,2466,
2554, 2579
Mennacher 624, 1328, 1329,
1644, 2108, 2570
Menne-Bonn . . 179, 879
Menne E.-Köln . . . 1370
Menozzi.1377
Menschikoff. 89
Mense.763
Menßinga .. 2362
Menzel .... 669, 1586
Monzer.140
y. Mering.312
Merk A.-Hamburg . .2176
Merk L.-Innsbruck . . 882
Merkel F.-Göttingen . 2451
Merkel F. - Nürnberg 777,
1139, 1140, 1688
Merkel G. Nürnberg . 2355
Merkel H.-Erlangen 273,3 0,
983,1269, 1520, 1548, 1807,
2.554, 2579
Merkel Joh.-Nümberg 100
Merkl.n.99"
Merlotti ....
. . . 1376
Merzbach . . .
. . . 229
Mesnil . . . .
1731, 218"
de Mestral . .
. . . 2169
Methling . . .
. . . 1426
Metschmkoff .
1385, 2435
Metschnikow .
... 990
Mette.
... 402
v. Mettenheimer
. . . 46*
Metterhausen .
... 565
Metzger ....
. . .1865
Meves ....
. . . 142
Meyer-Berlin .
... 15 0
Meyer-Wildungen . . 626
Meyer A.-Berlin 1174, 2071
Meyer A. H.-Dänemark 2172
Michaelis L.-Berlin 241, 984, I Morrow.20*3
2032 Morsack.2124
Michaelis P.-Leipzig . 1073 Morse.2179
Michaelis R.-Leipzig . 865 Morton W.-New York 2266
Michalski. 1773 Morton Cb. A. . . . 769
Micholitsch. 1877 Moser.1485
Miesowicz. 2073 Moses H.516
Migliacci.2216 Moses J.-Mannheim . 614
Mignon. 670 v. Mosetig-Moorhof 326,22*6
Migula.919 Moskovicz.1046
Milchner . . 1174, 2071 Mosny . . . 1221, 1923
Miles . . 1544, 2073, 2314 Mosse 279, 385, 518, 1434,
Miller Berlin .... 519 1500
Miller-London .... 2180 Most.669
Miller L. R. 465 MoBzkovicz. 2274
Miller M.-Bayreuth 107, 983 Motschmann .... 1318
Millner. 626 Mott.2180
Mills.2179 Moullin.2314
Minciotti. 1777 Moulonguet.1430
Mindes. 263, 324 Möuriquand.989
Minea.618 Ylovnihan 236, 832, 1077,
Minelli . 1370, 1538, 2406 1679
Minervini. 723 Much 1172,12?6,1538, 1583
Minet . 2372 Mucha. 371, 2313
Mingazzini. 1825 Muck.1574
Minich.517 Mühlens 1075, 2406, 24-2
Mink . 1738 Mühlmann.1827
Minkowski 231, 1424, 159U, Mühsam . . . 1481, 1826
1631, 1977 Müller-Heilbronn . . 2374
Minor. 1825 Müller-Wien .... 2130
Mirabean 100, 437, 623, 880, Mueller A.-München . 436,
1139 437, 881
Mircoli.1375 Müller B.-Hambnrg 137,372,
Mironescn 185, 1728, 240« 466, 988, 2130
Misano.873 Müller B.-Breslau 1393,1507,
Misch. 1447 2001
Mitilescu.619 Müller Fr.-Königsberg 516
Mittelhäuser .... 762 Müller Fr.-München . 785,
Mitulescu 1880, 1930, 2212 1188
Miura. 763 Müller Fr.-Tübingen . 1787
Mixius ..1129 Müller L.-Heidelberg . 1834
Miyajima.2166 MüllerL.R.-Augsburg. 14,
Mladejovsky .... 1883 230, 465, 919, 993, 1315,
Möbius. 761 1368, 1825, 1922, 2068,
Moeller-Berlin .... 1274 2403, 2452
Möller Halle .... 1326 MüllerO. Tübingen 994,1444,
Möller B-Berlin . . . 424 2026
Möller J.-Kopenhagen 836 Müller P.-Tttbingen . 1925
Mölling. 2463 Müller P. A.-Dresden 2226
Möllhausen. 764 Müller P. Tb.-Graz 1171,
Mörchen . . . .744, 1231 1173, 1736
Mogitot.2168 Müller R.-Kiel 00, 677, 1736,
Mohn . 2324 1784
Mohr . . . 241, 1174, 1775 Müller R.-Wohlen . 137
Mohrmann. 323 Müller R.-Wien 1126, 1539
Moll .... 324, 924, 1677 Müller W.-Nümberg . 1092
Moll Van Charante . 470 MüllerW.-Rostock . . 1383
Mollweide . . . 847, 1628 Müller-Pouillet . . . 1725
Momburg. 2024 Münz . . 988
3*
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XX
INHALTS-VERZEICHNIS.
Münzer . . .
Müssemeier .
Muir ....
Malert . . .
Mummery
Munter . . .
v. Muralt . .
Murath . . .
Murillc . . .
Murray Fl. .
Murray G R.
Murray R. W.
Muscatello .
Muskat . . .
v. Mutach
Muthmann .
Muzio . . .
Mygge . . .
Mygind . . .
Myles . . .
Nacke .
Nadejde.
Nadoleczny.S
Nägeli . . 137, 1035, 1
Nägeli-Ackerblom . . S
Naether.]
Nagel .5
Nagel W.418, 1
Nagel W.-Berlin . . . 1
Nagel J.-Kottbus . . 1
Nagelschmidt . ... ]
Nager .... 1032, ]
Nahm.5
Nakai .
Nakajama 183, 1001»
Nanu-Muscel . . 184,
Napp.
Nassauer 51, 84, 438,
1221, 1265, 1970, 1
1991, 2068, 2086, 2
2470, 2561
Natanson.
Nathan.
Natten-Larier ....
Natvig.
Naubert.
Naumann.
Navratil.
Nebosky .
Neck 284, 1276, 1546,
zur Nedden .
Neddersen.!
Neger. 486 ,
Negri. 847,
Negro.
Neisser A.-Breslau 232,
1031, 1072, 1337, 5
2414, 2456
Neisser E.-Stettin . .
Neisser M.-Frankfurt .
1735, 2026, 2322
NenadovicB.
Neresheimer ....
Nespor.
Nestor.
Neter.
Netter .... 196,
Nettleship.
Neu.
Neubauer . . . .791,
Neuberg . 331, 468,
Neubergor.
Neuburger M.-Wien .
720, 2068
Neuburger S.-Nümberg
341, 830, 1171
Neuburger Th.-Frank¬
furt .
Neudörfer.
Neufeld.
N eugebauer - M.-Ostrau
v. Neugebauer-War-
schau .... 666, 2405
Neuhaus.667
Neuhäuser . . . 985, 2213
Neujean.517
Neumann E. 2362
Neumann W.1482
Neumann-Bautzen . . 2374
Neumann - Königsberg 2221
Neumann-Wien . . . 1032
Neumann - Wien - Glei¬
chenberg . 87
Neumann A.-Berlin . 766
Neumann A -Wien . . 1583
Neumann F.-Wien . . 1223
Neumann H.-Berlin . 2453
Neumann II.-Wien . 832
Neumann J.-Wien . . 1774
Neumann R.-Berlin . 984
Neumann R. O.-Heidel-
berg . 83, 132, 135, 136,
481,1122,1170,1220,1221,
1265,1268,1558,1630,1674,
1770, 1878, 1923
Neumann W.-Berlin . 1316
Neumann W. Leipzig . 836
Neumann W.-Wien . 469
v. Neumann-Wien . . 279
Neu mark .23 2
v. Neupauer .... 365
Neurath.682
Neustätter . 182, 228, 420,
1423, 1480, 1534, 1942
Neuwirth.831
Newiadomsky .... 668
Newland.1586
Newman.1372
Newsholme. 2074
Nias.2123
Nicolai ..676
Nicolini .... 1777, 1929
Nicolle .... 2169, 2180
Niculescu .... 186, 925
Niedner.1223
Nijland.1268
Nieny. 124
Nier.19"3
v. Nieesen.1540
Niessl v. Mayendorf E. 87,
2312
Nieszytka.1425
Nieter . . . . 1611, 2097
Nikolaides.884
Nikolajow.231
Nissle.135
Nitch.770
de Nittis.1838
Nobecourt.990
Nobl 1076, 1079, 1175, 1678,
2167, 2416
Nocht . 46, 287, 339, 1878
Noeggerath.884
Noesske.941
Noetzel 95,323,879,892, 893,
2545
Noguera . 280, 768, 1483
Nolda.1036
Nonne 87, 843, 939, 1090,
1187, 1232, 1976, 2080
v. Noorden . . 2167, 2210
Nordmann. 86
Novak.188
Novy.2180
Nowicki. 2577
Oberndörffer .... 2072
Oberndorfer 370, 1328,2035,
20*1, 2121, 2313
Oberländer F. M.-Dres-
den.564
Oberländer O.-Köln . 1593
Obermayer . . . 667, 836
Oberwart
Obladen
Obregia .
Ochsner
Hehler .
Oeri . .
Oerum. 326,
<)ertel .
Oertmann .... 884, 1
Oesterreicher . . 1
v. Oettingen 318, 369,
880
Offergeld . . . 1074,1
2070
Ogata.‘
Ogilvie.1
Ohlmüller. . . 1174,]
Ohm.1771, i
Ohne. .
Okuniewski.
Olbert.
Olbrich.!
Oliver.
Ollendorf .... 720, !
Ol pp.
olshausen . . . 181, !
Omelczenko.
Omi.!
Onodi 420, 1539, 1587, 1
2362
van Oordt . . .133,
Opificius.
Oppenheim M. ...
Oppenheim H. - Berlin
1539, 2271, 2321
Oppenheim O.-Berlin .
Oppenheimer . .
Oppenheimer K. Mün¬
chen 325, 460, 2326, !
OppenheimerM.-Wien
1539, 1826
Oppenheimer R.-Genf
Opitz E.-Marburg 666,
944, 1279
Opitz H.-Rostock . . !
Oppe.
Oram.!
Ortali.521,
Orth . . 139,232, 331,
Orthmann.!
Ortner ..
Ost.
v. d. Osten-Sacken . .
Osterloh.34, I
Ostermann.
Ostertag . 424, 1770, !
Ostmann . . . .689,
Ostwalt 88, 371, 583,
1070, 1885
Ott. .
Otten M. O. - Hamburg
919, 1727
Otten K.-Marburg . .
Ottcndorf . . . .180,
Otto.1129,
Ottolenghi.
Owen.38,
Paalzow.
Fach.
Pactet.
Pässler 526, 993, 1879,
Paetzold.
Pagel. 830,
Pagen Stecher H. K.-
Heidelberg ....
Pagenstecher - Wies¬
baden .
Paget.
Paine . . . 571, 1543,
Pal 89, 233, 322, 829, S
2548
Palermo.
Palm.1
Palma.2
Palmer.2
Pandelescu.1
Pane . .
Panea.1
Panichi.
Pankow .... 2131, 2
Panse. 982, 1
Panzer . . 326, 882, 5
I)e Paoli.
Papasotirin.1
Papinian.1
Pardo.
Pardoe .
Parhon . . 926, 1540, 1
Pariser. . ]
, Parker. .
I Parkinson.]
I Partsch. 386,
; de Pasanis.
! Paschen 46, 622, 1491,1
> I 2322, 2391, 2575
i i Pascucci.
Pasquali . • ... .
i Passnggi.t
» Passini.1
, Passow. 982, ]
Pasteur .... 1884, 5
> Patel.t
I Pater . . 582, 1430, 1
1502
, Paterson H. J. . . . 1
Paterson M. S. . .
! Paterson P.1
! Paterson G. K.-Edin-
burgh . . . . 2133, 5
Patherat.
Paton .'
Pauchet .
Paul F. T.
, Paul Th.]
Paul-Berlin . .... 5
Paul J. F.-Liverpool .
> Paulescu.
: Pauli.
Pauli.
1 Pauly.S
Pavy.1
Pawlicki.!
Payr 664,879,934,1222, 2
2578
> Pecori.
i Pehu .
Peiser ......
I Pelm an ... 761, :
, Pels-Leusden ....
Penck .
I Penkert-Halle ....
, Penkert M,- Freiburg
1074
\ Penoy.
> Penta.
S Penzoldt 813,829,1424,
> 1877, 2360
! P^raire.!
Peralta.'
Pereschiwkin . . . . :
Perietzean u .... .
Perez.!
Perl. 775, !
1 Permin.
1 Perrone .... 989,
i Pers. 832,
) Perthes . 1235, 1640,
> Perusini.
l Perutz . 1259, 1315, 1
1771, 1877
l Peschel. 667, !
Pesenti ..
[ Pestalozza.
\ Pesthy.
1 Peter.
, Petermann.
Peters-Petersthal . .
Peters A.-Mägdebürg 780,
2155
Peters A.-Rostock 288,1281,
1833
Peters F. Berlin . 614, 1321
Peters H.-Gieseen . 2087
Peters H. L.-Chemnitz 284
Peters R. St.-Petersburg 1539
Petersen.517
Petit.485
Petitti.325
Petrescu . . . .617, 618
Petry.371
Petterson.1483
Pewsner.1435
1 Pf aff.1368
Pfalz.1831
Pfannenstiel 1038,1824,1979
Pfaundler . . . 1725, 2557
Pfeiffer C .-Frankfurt . 1909
Pfeiffer C.-Tübingen . 352,
879, 1925
Pfeiffer H. Wien . . 924
Pfeiffer L.-Weimar . . 1936
Pfeiffer R.-Königsberg 136,
i i 1681
Pfeiffer Th.-Graz 230, 2167,
2311, 2313
Pfeiffer W.-Kiel . . . 1593
I Pfeilsticker . . . 35, 566
i Pfister Basel .... 1425
, Pfister H. Freiburg . . 1272
Pfister M.-Ileidelberg 1677,
I 1879
Pflüger . . 883, 884, 2458
v. Pflugk. 2459
Pforte.2311
Pfuhl.136
Phaenomenoff .... 324
: Philip R. W.724
i ! Philip C.-Hamburg . . 604
Philippi .... 102, 340
I PhilippsonA -Hamburg 469
I Philippson P.-Breslau 468
I Philips. 2577
| Pi v 8unner . . . 279, 280
! Pick.1731
! Pick-Berlin .... 620
! Pick A.-Prag .... 1174
Pick A -Wien . . 1126, 1322
• Pick L.-Berlin . 1182, 2326
, | Piek P.-Wien . . 6b7, 836
, Pick V.- Meran .... 89
» | Pick W.-Wien .... 1079
Picker.2215
i ’ Pickert.1179
I | Piechow. 2549
\ I Pieniazek.1540
» Pietrowsky.1123
! | Pietsch. 2228
, I Piffl. 2027
i Pilclier.11*8
! Pilsky.2553
. 1 Piltz 778, 2362, 2466, 2554
1 Pinard.530
Pineies. 420, 1225
' de Pinco.1037
1 Pincus ..... 718, 877
> Pincussohn . . . 881, 1248
> Pinös.788
l Piper.1785
) Piquand.426
' v. Pirquet 66, 1457, 1482,
2036, 2408.
t Pischinger 137, 274, 1170,
1220, 2223
! Pitha.2170
, Pitt.102
Placzek.830
> v. Planta. 2026
T Plaut Th.-Frankfurt .2174
$ Plaut H.-Hamburg 479, 2582
[ PlautF. München 1274,2265
) Plaut M.-Dresden 764, 1158,
\ 1539
) Plaut M.-Leipzig . . . 1539
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Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
1906 .
INHALTS-VERZEICHNIS.
XXI
Seite
Play.197
Plehn.2412
Plehn A.-Berlin 621, 763,
840, 1141
Plehn Fr.-Berlin . . . 1674
Plesch. 988, 1675
Plettner.378
Plitt.1689, 1988
Plönies.1316
Plogey.991
Ploman.838
PIobs. 83
Plücker.934
Pochhammer 369, 665, 843,
1041, 1270, 1978
Podwyssotzki .... 765
Pöch.763
v. Pöhl.987
Poenaru-Caplescu 925, 2409
Pöppelmann .... 1270
Poetter. 1985
Poirier. 2559
Polano 180,1436, 1852, 2078,
2466, 2555
Polikier .1538
Politzer . . .89, 530, 981
Pollak Wien .... 530
Pollak E.-Graz . . . 1079
Pollak E.-Wien 1629, 2117
Pollak J.-Prag .... 1226
Pollak K.-Wien . . . 2072
Pollak L.-München . 2454
Pollak O. L.-Meran . 425
Pollak R. Prag .... 1789
Pollatschek-Prag . . . 1075
Pollatschek A.-Karlsbad 9*8
Pollitzer.1540
Polva . 569, 2456
Polyik.1737
Poncet. 946, 1092
Pongratz.1625
Pontoppidan .... 835
Popper-Igls.1269
Popper H.-Wien . . . 667
Poppert. 1505
Porot .988
Port J.2212
PortC.-Nürnberg 1597, 19*9
Port F.-Freiburg . . 1629
Port G.-Heidelberg . . 274
Porzelt. 2086
Posner 518, 531, 1677, 2166
Posselt. 537
Polen.566
Potocki.1220
Potts .. 2364
Poalsen . . . 1483, 2455
Pousson . . . 2371, 2372
Poynton.571
Pozzi. 2578
Praeger . 1275
Prantschoff.616
Prausnitz . . . 1171, 1173
Predtetschensky 13 <5, 25. .0
Pregowski . . 1527, 2081
Preindlsberger .... 326
Preiser . 1381, 2177, 2581
Preiswerk. 2403
Prenzowski.1729
Pretzsch.718
Preyer.1368
Preysing .1229
Pribram E.-Wien . . 924
Pribram H.-Prag . . . 1676
Price.2132
Primrose.1543
Pringle.1077
Prinzing. 2032
Probst.2180
Proca.617, 1641
Profan ter.371
v. Prowazek.1224
Prüsmann...... 1967
Prym.838
Seite
Przegendza.1092
Püschmann.1125
Puppe.615, 1072
Puschkarin.1541
Putti.1316
Quenu.989
de Quervain . . 85, 718
Quest. 1428
Quevrat.782
Quincke 47, 1213, 1593, 2025
Quinton.533
Quosig ... • . . . 457
Raab.530, 1412
Rabinowitsch 1174, 1225,
2212, 2545
Rach.145
Rachmaninon ... 2405
Racine . . 237, 239, 963
v. Rad. 188, 1688
Raecke . 1684, 1685, 1784
Raehlmann 530, 2409, 24*8
Rafin. 2371
Rahn 183, 278, 1224, 2214
Rahr. 35
Ramsborn.1927
Ramström . . . 370, 2172
v. Ranke H.-München 1066
Ranke O.-München 662
Rankin.1371
De Ranse.947
Ransom.1128
Ranzi 37, 279, 2454, 2576
Rapallo.723
Rapmund .... 198, 1072
Rattner.2121
Rauber-Kopsch . . .1724
Raubitschek-Heidel-
berg.180
Raubitschek H.-Wien . 987
Raubitschek J.-Prag . 1789
Raudnitz .... 613, 2165
Rauenbusch 567, 611, 2261
Ranscher .... . 529
Rauschke . . . 1378, 1882
Rautenberg 276, 1725, 2166
Ravant. 197, 1092
Raven.24t>6
Raw . . . 723, 1542, 2122
Raydt.1990
Reale.2167
Rebaudi.1973
Reber .... 2268, 2269
Recasens.768
Reckzeh .... 241, 102 h
R eclus .... 1501, 2168
Redard. 2276
Reddy.2132
Redlich .... 1226, 1540
Reed.2132
Rehn E -Marburg 946, 1280
Rehn L. K. - Frankfurt 1134,
1182
Reibmayr.1775
Reich.1925
Reichard .... 719, 1045
Reiche. 334, 939
Reichel.1546
Reichenbach . . . .1123
Reichenstein .... 667
Reicher .... 1225, 2118
Reichert.2180
Reichmann.985
Reid.2123
Reifferscheid . • 666,1030,
2455
Seite
Rein ach.1644
Reinecke . 371, 988, 1676
Reiner . . 729, 2310, 2452
Reines .... 1269, 1776
Reinhard-Köln . . . 1432
Reinhard P.670
Reinhold.1628
Reis.1539
Reisner.918
Reiss. 1039, 1320
Reitmann . . . 1123, 1126
Reitter.196
Reitz.1320
Reitzenstein .... 1139
Remsen.1821
Remstedt. 2361
Renault.1790
Renaut.947
Renner. 62
Rentoul.2179
de Renzi .... 987, 2267
Räthi .... 89, 172, 2026
Eeunert O.- Hamburg 232,
1278, 1826
Reunert Magdeburg . 380
Reuschel ... . 1208
v. Reuss 883, 1371, 1860,
2121
Reuter 480, 778, 1492, 1676
Revenstorf 141, 528, 780,
1232, 1426
Rüvesz.8S4, 1676
Reyher . 1183, 1726, 2080
Reynier .... 530, 581
Reyst. 2025
Rheinboldt-Berlin . . 984
Rheinboldt M. - Kis-
singen 833, 1031, 1225,
1266
Rhese.882
Rhodes ... . 1128
Ribbert 136, 1043, 2072,
2166, 2362
Ricci.846
Richards.1078
Richartz . 1175, 1889,2077
Richarz.909
Richelot ..... . 1037
Richter-Chemnitz . . 2369
Richter C.-Giessen . . 878
Richter J.-Wien . . . 2071
Richter M.-Wien . . 1282
Richter P.-Berlin 94, 1275,
2218
Richter P. F.-Berlin 1264,
1936
Richter P.-Stettin . . 922
Richter R.-Waldenburg 704
Riddell .... 1078, 2073
Riebold 576, 1183, 1539,
1564, 1709, 2363
Rieck. 330, 622
Riecke . 1494, 1495, 2324
Riedel A.-Forchheim . 1578
Riedel A.-Rothenburg
o. T.411
Riedel B.-Jena 465, 517,
1087, 1133, 2578
Rieder Ul, 195, 897, 1305,
1945, 2116, 2261
Riedinger.1935
Riedl.519
Rieger.1173
Riegler. 448
Riohl . . . 1417,2154, 2240
Riel ander ...... 2263
Riemann G.-Berlin . . 2222
Riemann K.-Breslau . 883
Riese . . 1125, 1175, 1321
Rietema.2217
Rietschel . . . 1726, 2079
Rille . . 98, 529, 530, 2273
Rimann. 2069
Rindfleisch C.-Gera . 423
Seite
Rindfleisch W.-Königs-
berg . ..275
Ringel 339, 479, 1234, 1424
Ringleb. 469, 988
Rinne.1882
Ri sei H. . 132, 1629, 2468
Risel W. 84, 987
Risley.2178
Risstnann.1319
Ritter A. - München-
Karlsbad . . . 838, 1603
Ritter C - Greifswald 423,
1590, 1631, 1979
Ritter E.-Charlotten-
burg .... 2004, 2040
Ritter F. A.-Oldenbg . 126
Ritter G -Berlin . . . 1677
Rittershaus.1725
Riva». 2463
Rivalta. 521, 2267
Rivet.991
Rizescu.1510
Robbers .... 882, 1225
Robert-Simon ... 533
Roberts.2180
Robertson J. . . . 1322
Robertson W. G. A. 1544,
1928
Robertson W. F. . . 1322
Robin.530
Robinson . . . 2179, 2180
Roblot.276
Robson W. M. 617, 1127,
2122
Robson-Leeds .... 1035
Rocci.373
Roch.989
Rochard.102
Rockstroh ..... 1646
Rodari .... 1427, 2547
Rodriguez-Morini . . 1483
Roeder. 1113
Rüdiger.1629
Roegner. 36
Roehricht.1317
Roeckenbach .... 369
Rom er-Würzburg 385, 1830,
2459
Römer P. H.-Marburg 369,
1172,1235,1538,1583
Römer R.-Sumatra . . 2577
Roemheld .... 1626
Röpke ... 86, 515, 676
Rörig. 1100
Röse. 2575
Rössle. 143, 1686
Rössler. 2072
Rötger.842
Roethlisberger . . .2119
Röver.1172
Rogers. 234, 1372
Rohde.1727
Rohmer.1731
v. Rohrer.883
Rojas.2166
Roith.1319
Roll.1543
Rolleston . 683, 1884, 2364
Rollin. 279, 923
Rolly 1309, 1798, 1879, 2215,
2273
Rolshoven.1143
Rombach.1176
Romberg 1183, 1739, 1939,
1972, 2075, 2163
Komm.516
Rommel 182, 624, 662, 875,
1871, 1983, 2453
Rommelaere .... 373
Rona. 1080. 2410
Roncali.519, 1583
Roorda Smit .... 1031
Roos.1628
Rosanow.667
Seite
Rosatzin.2212
Roscher.386
Rose Ach.1770
Rose G.1543
Rosemann.368
Rosenbach 766, 857, 1825,
2072, 2312
Rosenbaum.1427
Rosenberg E.-Neuenahr 1972
Rosenberg L.-Berlin .2214
Rosenberg S.* Berlin . 1275
Rosenberger F.-Heidel-
berg .... 1321, 2362
Rosenberger F.-Wtirz-
burg . . 200 , 774, 935
Rosenfeld .774
Rosenfeld M. - Strass -
bürg.1273
Rosenfeld A.-Breslau . 326
Rosenfeld A.-Königs¬
berg . .... 276
Rosen feld E.-Nürnberg 580,
624, 1978, 1989
Rosenfeld F.-Stuttgart 1583,
1977, 2128
Rosenfeld G.-Breslau 613,
830, 1083, 1481, 2119,
919n
Rosenfeld S.-Wien 425, 921,
1073,1124,1223,1630,1677
Rosenfeld W.-Wien . 229
Rosengart.... 986, 1548
Rosenhaupt . . 1533 , 2167
Rosenheim.883
Roseniet.1826
Rosenmann.1078
Rosenmeyer.1379
Rosenthal-München . 774
Rosen thal C.-Berlin . 1362
Rosenthal F.-Wien . . 2407
Rosenstein . . . 90, 2422
Rosenstern .... . 1009
Roset. 280, 2171
Rosin.1645
Rosky . . ..1270
Ross G.W. . 38, 770, 2074
Roes-London 1130, 2133,
2180
Rost.2214
v. Rosthorn 47,666,924, 1824
Rostowzew.870
Rota.1377
Rotgans.470
Roth E. 2516
Roth D.-Jägerndorf . . 2247
Roth J.-Marburg ... 369
Roth L J.-Usingen . 1639
Roth-Schulz W.-Belitz 1924
Rothfuchs 1277, 1408 , 2054
Rothmann M.-Berlin . 183,
279, 434, 994
Rothmann W.-Berlin . 2211
Rothschild H. J. . . . 1638
Rothschild-Berlin . . 2321
de Rothschild H.-Paris 1263
Rothschuh. 2072
Rotky.663
Rotter E -München . 515
Rotter H.-Ofen-Pest . 764
Roulier.1941
Rousseau.1886
Rousseff.1927
Roux W.513
Roux F.-Cannes . . . 1430
Roux F.-C.-Paris 990,1283,
1385, 1502
Rovighi.1935
Rovsing .... 833, 2171
Rowlands. 38
Roy.2178
Rubesch.1318
Rubeska . . .613, 718
Rubner 614,1223,1427,1582
Rubow. 567, 1483
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
I
XXII
INHALTS-VERZEICHN IS.
1906.
Seite
Rubritius.879
v. Ruck.1073
Rudinger . . . 1466 , 1775
Rudolph . . . 1368, 25 )7
v. Ruediger Rydygier . 1426 !
Rühl K.-Turin ... . 1169 !
Rühl W.-Dillenberg . 667 ,
9-2, 1124, 1429, 2310
Rühs.1631 j
Rütimeyer .... 1315 1
Ruff E.-Wien .... 988 [
Ruff J.-Karlsbad . . .2218
Ruffer. 237 |
Rüge E.-Bonn .... 566 i
Rüge R.-Kiel 763, 1770, 1825
Rugni.723
Rullmann . . . . .2165
Rumpf. 763,
Rumpf-Berlin .... 385 \
Rumpf E.-Eberstein-
berg. 1407
Rumpf E.-Eriedrichs-
heim.1073
Rumpf Th. Bonn 88, 2077
Runge E.-Berlin . . . 987
Runge W.-Heidelberg 1691 |
Kupp. 34
Ruppanner . . . 254 , 664
Ruppel.1775
Ruppert 1443, 1675, 1688
y. Ruppert.1770
Russ.1268
Russell A. W.1679
Russell H.235
Russell J. 8. R. . . .1927
v. Rutkowski .... 2544
Ruzika M-Prag . . . 1971
Ruzicka V.-Prag . . . 8*7
Rybakow.1827
Ryerson.2178
v. Rzentkowski . 36, 2119
S.
Saalfeld . 1447,1539, 2547
v. Saar.663
Saathoff-Augsburg . . 2060
Saath off-Göttingen . 37
Sabareanu.988
Sacher.670
Sachs A.-Berlin . 775, 1927
Sachs F.-Breslau . . . 8*3
Sachs H.-Breslau . . 386
Sachs H -Frankfurt . 183,
478, 1075, 2026
Sachs O.-Wien .... 767
Sachs-MQke 1258 , 1600,2446
Sack.676
Sacqufep&e . . . 197, 4*5
Sadger.567
Saemisch . . 1170, 1315
Saenger A.-Hamburg 2270,
2557
Sänger M.-Magdeburg. 1642
Sahli . . . 274, 1428, 1583
Saito. 2025, 2264
Saks ....... 922
Sakurande .... 1079
Salerni.1973
Salge B.-Berlin . 467, 518
Salge B.-Dresden 1370,1981,
2118
Salkowski . . 36, 831, 1579
Salle. 2214
Salmon ...... . 846
Salomon 95, 136, 332, 2411
Saltykon. 2405
Saltykow .... 567, 2026
Salus . . . 765, 1465 , 2072
Salvendi.1627
Salzer 565, 612, 1832, 2068
Samberger.1079
Samele. 372, 421
Samter. 936, 1978
8amuel.423
Seite
Samuely.2264
Sandberg.1124
Sander. 839, 1170
Sandmann . . . 194, 1687
Sandwith.1122 1
Sanfelice.2166
Sarabia. 768 |
Saradeth ..... 82
Sarbach. 85 j
Sargent.1372
Sarwey 1384,1578,1972, 2117 |
Sarzyn. 669 1
Sosaki .... 1426, 2118
Sasse ...... . 470 i
Sata. 1269 I
Satterthwaite .... 1028 i
Sattler. 472, 1731
Sauberschwarz . . . 2319 i
Sauer.190, 718
Sauerbeck.... 136, 1321 I
Sauerbruch 1,842,1229, 1631
Saul.621 I
Sauter.53'»
Savage.1371
8ehaabner-Tuduri 186, 1540 ;
Schabort.2117 j
Schade.4"0
Schädel . . 279, 568, 2577
Schäfer-Berlin' . 773, 1316
Schäfer-Friedrichsberg 1221
Schäfer A.-Bonn . . . 351
Scliaefer M. München-
Gladbach . . . 276, 1536
Schaefer R. J. * Rem¬
scheid . 94
Schäffer O. Heidelberg 2173
Schaeffer R.-Berlin 243, 294,
8*0, 2228
Schär. 2269
Schallehn. 2401
Schaller . . . 1270, 2173
Schallmayor . . 2265, 2311
Schambacher . . 665, 1318
Schanz A Dresden 35, 133,
730, 937, 1581, 2309, 2464
Schanz Fr. - Dresden . 123 »
Schaposchnikow . . . 426
Schaps.1983
Scharl. 2544
Scharpenack • . . 529
Scharpf.1231
Schawerda.372
Schechner. 89
Scheel P.-Christiania . 1269
Scheel V.-Kopenhagen 835
Scheele.1484
van der 8cheer . . . 763
Scheffen . . . 1231, 2322
Scheib . . 877, 2070, 2266
Scheibe 420, 717, 982, 1013
2309
Scheier.421
Scheimpflug .... 88
Schelble.1938
Schelenz ... 94, 2318
Schellenberg . 1031, 2456
Schenck .... 226, 1479
Schenk . 877, 1579, 1882
Scherbel.717
Scherber . 871, 1126, 2416
Scherer A.2211
Scherer L.-Ludwigs¬
hafen . 2472
Scheunert.2410
Scheurer.566
Scheurlen. 2037
Scheven.1888
Schick.1265
Schick B -Wien 06, 88, 181
Schick E.-Dresden . . 134
Schickele 615, 1004, 1030,
1320, 1878, 2173
Schickler.1977
Schiefferdecker 1321, 2452
Schiff E.1926
Schiff E.-Grosswardein 2118
Schiff E.-Wien ... 267
Seite |
Schiff J. 227 I
Schiffmann 424, 1730, 2312 i
Schifone .... . 519 j
Schildkowski .... 986 j
Schill .331 i
Schiller A.-Karlsruhe . 1320 *
Schiller R.-Königsbcrg 1681 I
Schilling-Afrika . . . 1674 |
Schilling-Trier .... 1936 i
Schilling C.-Berlin . 136
Schilling F.-Lpzg 420, 1675, 1
1823 !
Schilling R.-Freiburg 1738, I
2555
Schilling Th.-Nürnberg
190, 868, 996. 1092, 1105,
1805. 1988, 1989
Schindler-Breslau . . 1428
Schindler-Graz . . . 987
Schi.in es.1831
Schirbaeh . 2026
Schirer.368
Schirmer . . . 1075, 1631
Schittenhelm 421, 883, 1309,
2130, 2457
Schkarin.467
Schläpfer 422, 882, 2143
Schlagenhaufer . . . 2362
Schlapoberski .... 1824
Schlasberg.8 <6
Schiatter . . . 1772, 1773
Schlayer 37,1039,1939, 2174
Schlee. 730, 775
Schlegtendal .... 1123
Schieick.1972
Sehleip.1628
Schleissner .... 1689
Schlesinger A.-Berlin 1175,
2266
Schlesinger A.-Wien . 325
Schlesinger C.-Berlin . 1882
Schlesinger E.-Strass-
burg .... 1269, 2079
Schlesinger F.-Berlin . 2026
Schlesinger H.-Frank¬
furt .1580
Schlesinger H -Wien 87,101,
137, 196, 530/1076, 1424
Schlesinger M. Berlin 2223
Sehlimpert . . 1371, 2456
Schlippe.230
Schlösser .... 183, 1644
Schloeasmann .... 2544
Schloffer . 721, 1228, 2213
Schlossberger . . 325, 2406
Schlossmann 764,1427, 2211
Schmaus .... 277, 1121
Schmaltz. 33
Schmid H.-Freising . 53
Schmid J.-Marburg . 231
Schmidlecher .... 1536
Schmidt-Berlin . 886, 774
Schmidt A.-Altona 234, 611,
1061, 2265
Schmidt A.-Dresden 34, 378,
719, 720, 994, 1229, 1878,
2136, 2407
Schmidt A.-Liegnitz . 1173
Schmidt A.-Russland . 1826
Schmidt C.-Kottbus 572, 1485
Schmidt E.-Dresden . 1415
Schmidt Fr.-Frankfurt 2411
Schmidt H.-Berlin . . 832
Schmidt H. C-Berlin . 2309
Schmidt H.-Hamburg 1971
Schmidt J. E -Leipzig . 2547
Schmidt R.-Leipzig . 2266 i
Schmidt K -Neunkir- j
ehen.1123 I
Schmidt O.-Köln 102, 1220 I
Schmidt R.-Wien . . 370 1
SchmidtW.-Dresden . 232 I
SchmidtW.-Stuttgart . 1972
Schmidt - Rimpier 137, 140,
998, 1044, 1325, 2407
Schmieden 57, 1614, 1879,
Schmig.572
Schmilinskv . 2177, 2582
SchminckeTl41, 1370, 2362
Schmitz A.-Freiburg . 1095
Schmitz K.-Bern
Schmorl ...
Schnabel.
Schnarrwyler . . .
Schneider K.-Basel
! Sehuetze A.-Charbin
! 615
| Schütze-Königsberg
! Seiniftan
Seite
371,
986
2324
135
34
1126
1030
422
I v. Schüler.1286
i Sehulthess 729, 730, 2309,
I 2452
| Schultz-Berlin . . .
Schultz P -Berlin
Schneider K.-Breslau 1173 , Schultz Fr.-Bern . .
Schneider H.-Berlin 371, , Schultz-Zehden-Berlin
766, 1074 i Schultze B. S.-Jena . .
SchneiderP.-Heidelberg 1279 , Schultze E - Greifswald
Schneider Geiger Th. . 18s3 j 1590, 1631
937
836
137
518
466
45,
Schnirer.15*0
Schnitzler.233
Schnuller.1220
Sehnoll.1879
Schoedel.1325
Schüller. 2321
i Schön. 983, 2073
| Schönbek ...... 35
j Schone . ... . 0517
! Schoenenuinn 1587, 1631,
I 1782
Schoengut.2215
Schonholzer ... . 1773
S«-hönstä<lt ... . 1329
Schöppler ..... 8197
Scholle. 2405
1 Scholz F.-Breslau 37, 1727
| Scholz F. Bremen . . 2068
Scholz H.-Königsherg 276,
! 2577
' Scholz H. E.-Hamburg 1234
Scholz W.-Graz 1122, 1771
j Schopf. 2309
! Schorr.1269
| Schossberger 1315, 1537
j Schotteliuß-Frei bürg 1990,
! 24'9
i Schottelius E.-Mün*
| eben ..... . 2546
j Schottlaender . 1029, 2078
! Schrecker. . ... 115
I Schreiber A.-Augsburg 177,
465, 515, 1534
Schreiber E. - Magdeb. 1496,
i 1687, 1911
| Schreiber L.-Heidelb. 1833
; Schridde 36. 160, 337,1084,
I 1219, 1876, 1892
Schröder-Greifswald . 1631
Schroeder E.-Königsb. 1319
SchröderG.-Schömberg 422
Schröder M.-Frankfurt 1627
Schröder P.-Breslau . 1274
Schroeter P.-Pabianice 134
v. Schrotter jun.-Wien 1737
v. Schrötter A.-Wien . 1076
v. Schrötter H.-Wien . 326,
1375, 1496, 1587, 1729,
1781, 2211
Schuber.1270
Schuberg.8159
8chubert N.275
Schubert G.-Breslau . 986,
1961
Schubert P.G.-Dresden 1276,
1277
Schucht. 2456
Schücking.518
Schüffner-Kiel .... 336
Schüffner-Leipzig . . 98
Schule. 229, 1628
Schülein.1583
Schüler ...... 924
Schüller A.-Wien 233, 1226
Schneller M.-Berlin . 371
Schultze F.-Duisburg 775,
1222, 1881
Schnitze F.-Bonn . 237
Schnitze O.-Würzburg 1265,
19*9
Schultze R - Bonn . . 1424
Sc Inritze W.H. Freiburg 1702,
2071, 2212
Schulz-l’rag.1689
Schulz A Berlin . . . 1370
Schulz II.-Greifswald . 1631
Schulz O. E.-Wien 279, 466,
2542
Schulze . . 1269, 1882, 1896
Schulze-Berge .... 2320
Schumacher.1676
Schumburg . . . 232, 921
Schumin G.1579
Schümm f).-Hamburg 334,
2322, 2361
Srhupfer.15^4
Schur. 2456
Schutze. 2577
Schwab-Berlin 717,762, 877
Schwab M.-Erlangen 1223,
2520
Schwabach.981
Schwalbe ..... 31
Schwalbe E - Heidel -
berg 493, 1314, 1367, 2547
Schwalbe J. Berlin 1580,25"7
Schwartz.1727
Schwartze .... 981, D-83
Schwarz R.1583
Schwarz G.-Wien 196, 987,
1371
Schwarz O.-Wien . . . 184
Schwarzenbach . . . 137
Schwarzschild .... 1135
Schwarzwäller . . .2165
Schwenkenbecher 231, 1728,
2119
Schwerin. 2363
Schwetz. 2550
Sclavo.2217
Scott.1128
Sedgwick.1726
Seefelder.1833
Seegert ..... 764, 1319
Seelig.1728
Seeligmann 467, 868, 1175,
1971
Seggel C.-München 83, 322,
465, 5'5, 763, 1073, 1170,
1221,1265,1315,1367,2164,
2308, 2543
SeggelR.-Geestemünde 418
! Sehlbach.171
! Seidel. 469, 664
Seige. 1123, 1268
1 Soitz G. . 274
| Seitz-Göttingen . . . 323
Seitz L.-München 370, 437,
! 623, 624, 1328, 1994, 2077,
2560, 2585
Schütz A.-Bern . . .
Schütz A.-Breslau . .
Schütz E.-Wien 229,
Schütz J.-Frankfurt .
Schütz R. E.-Wiesbaden
458
81
Seitz W.-Bonn . . . .
884
1763 1
Sei berg.
653
1743
Selenew.
668
88 1
I Selhorst.
1372
706
Selig.
581
543
Seligmann E.-Berlin .
423
182,
Seligmann H.-Frank¬
furt .
2174
Digitized b"
■V Google
Original frorri
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
1906.
INHALTS-VERZEICHNIS.
XXIII
Seilei . . . 233, 1428, 2265
Scllheiin 181,517,613, 718,
922, 1319
Solling . . 799, 801, 1038
Selter H.-Bonn *039, 2311,
2425
Selter P.-Solingen . . 1983
Semb ..185
Sommelink ... 87, 2455
Semon „ * . . . 769, 2362
Sempnm.2170
Senator 140, 232, 241, 881,
1125, 1976, 22*4
Senni.1584
Sequeira.1929
Sergent Ed.2169
Sergent Et. . . . . .2169
de Sergneux . . . 518
Serres . . .... 564
SessouS.982
Soubert.1821
Sovestre.582
Seyfarth.1676
Seyffert. 832, 15b7
Shackleton. 2363
Slmmbaugh. 90
Shaw B. ..... 1883
Shaw T CI. . . . . 1884
Shaw-Montreal . . . 2179
Sheild.235
Sheill.1127
Shennau ..1324
Shenton. 2363
Sherren .1323
Shibavama . . • . . 2166
Shiraamura.1883
Shirnow .669
Shoefield.2179
Short . ..2121
Shuter ....... 235
Sichel .1127
Sick C -Hamburg . . 622
Sick K -Tübingen 919, 2076,
2454
Sieber.466
Sieber N.706
Siebert F.-München . 983
Siebert K.-Breslau . . 1428
Siedler-Huguenin . 1225
Siegel E.-Frankfurt 95, 595,
2579
Siegel J -Berlin . 63, 8574
Siegert 322, 610, 1038,1629,
1870, 1980, 2380
Siegfried A.-Memel . 1172
Siegfried M.-Leipzig . 836
Siegfried M.-Nauheim. 924
Siegrist .. 2407
Siemens. 2025
Siemerling.1684
Sieveking .1225
Siovere .. 2069
Eigner.722
Sikemeier. 87
Silbergleit.1968
Silbermark.833
Silberechmidt .... 1631
Silberstein 179, 626, 1681
Silvagni.1584
Simond .... 1481, 1730
Simm*»nds 778, 939, 941,
1232, 1308, 1370, 1438,
1439, 1492, 1550, 2176,
2323, 2557
Simon F.2215
Simon R. M.234
Simon M.-Nürnberg 191,580,
777, 2436, 2555
Simon M.-Frankfurt . 1548
Simon M.-Leipzig . . 2023
Simon R.-Paris . . . 6*3
Simons. 2454
Simpson.617
Simrock.865
Sinclair .... 769, 1586
Singer.1586
Sippel 832, 1231,1882,18ö9,
1927, 2173, 2310, 2456
Sitsen . ... 470, 2217
Sittler. 863 , 1761
Sittner .15*2
Sitzenfrey . . 1319, 2361
Siv6n .884
Sklarek. 1882 |
Skliar.1827
Sklodowski.1729
Skutczky.668
Skutsch.135
Slajmer ...... . 1482
Sluka .... 1371, 1944
Smart.2o73
Smedley.1323
Smeliansky.2165
Smidt.1224
Smit. . . 4*9
Smith D. LI.1927
Smith H.235
Smith R.234
Smith S. M.1542
Smith-Bassett . . . . 763
Smith-London .... 2180
Smith F. J.-London . 20*3
Smurthwaite .... 2178
Snell.1942
Snellen.1936
Snyers.931
Sobernheim 1684,1736,1783
Sobotta 385, 484, 515, 1724,
2451
Sörensen . . 783, 834, 835
Sokolow.667
v. Sokolowski . 2165, 2402
Solmersitz.1926
Soll. 2374
Soltmann. 2469
Sommer.734
Sommer E - Winterthur 133,
274, 1225, 2407
Somm er G.-Niederm en¬
dig. 270,500
Sommer J.-Leipzig . 2069
Sommer R.-Giessen . 1882
Sondermann . 2203 , 2400
Sonnenberger .... 2221
Sonnenburg.1583
Sonnenkalb. 45
Sonnenschein .... 2266
Sonntag.1925
Sorgo.425
Soriano.280
Sorxnani.1726
Souligoux. 2276
Le Sourd ...... 1092
Sousa .1181
v. Soxhlet. 8*8
Spaet . 189, 1027
Späth er J.-Duisburg . 1539
Spaether J.-München. 1203
Spagnolio.722
Spallita . ..883
Specht G.-Breslau . . 1536
Specht-Tübing%n . .2319
Spemann. 2033
Spengler C. Davos 37, 832,
1170, 1776
Spengler L.-Davos . . 1772
Sperling.423
Speroni. 796
Spiegel A.-Köln . . . 732
Spiegel L.-Berlin . . . 2409
Spiegel-Solingen . . . 2264
Spiegelberg 145, 1329, 2326
Spieler . . 145, 183, 1630
Spielmeyer . . 1404 , 2338
Spiess. 345 , 1948
Spiethoff.1835
Spiller. 2083
Spirig. 371, 2024
Spiro.883
Spirt. 1540, 1930
Spisbamy .1582
Spitzer L.1972
Spitzer E.-Wien 1226,
8pitzy . . . 775, 1581,
Sprengel . . 921, 1087,
Springefeldt.
Springer . . . 2263,
Spude .... 2031,
Stabei.
Stadelmann 231, 2326,
Stadler H.-München .
Stadler E.-Leipzig 48,
86, 170, 993
Staehelin.
Stähler.
Stäubli ... 84, 798 , \
Staffel •.
Stahr.
Stakemannn ....
v. Stalewski.1
Stamm.
Starck H -Karlsruhe . 5
v. Starck.
Stargardt 577, 578, '
Starkey.1
Starling .... 2034, !
Starr.. . 1
Stauder 1902, 1140, 1
1*37
Stegmann R. - Karls¬
ruhe 1322
Stegmann R.-Wien 233,
882
Stehr .1
Steim ..... 557» 1
Stein-Görlitz . . . . \
Stein-Hamburg . . .
Stein A.-Heidelberg .
Stein A.-Ofen-Pest . . \
Stein A. E -Wiesbaden 1
Stein B.-Ntirnberg . . '
Stein C.-Wien . . . .
Stein K.-Wien ....
v. Steinbüchel ....
Steiner Ofen-Pest . . !
Steiner G.-Ybbs . . .
Steiner J.-Köln 1042,
Steiner L.-Leipzig . .
Steiner M.-Altenburg .
Steiner Y.-Berlin . . .
Steinert . . 420, 530,1
2274, 2325
Steinhardt . . . 100,
Steinheil .... 37,
Steinitz. :
Steinmann.
Steinsberg ... . \
Steinthal .... 35, \
Stemmler.:
Stempel.
Stenczel. . 616, 988, !
Stengel.!
Stenger.
Stephan . . 840,1129,1
2411
Stephanie.
Stephenson.!
Stern . . .
Sternberg C.-Brünn . \
Sternberg C.-Wien . .
Sternberg W.-Berlin .
1428, 1471, 2167
Stertz.:
Stewart.
Steyer.
Steyerthal.!
Stich C. \
Stich E.-Nürnberg 227,
Stich R.-Breslau . . .
Stickel.S
Sticker.
Sticker-Frankfurt . .
Sticker A.-Berlin . 617,
997, 1904 , 2032, 2321
Stieda Alex.-Halle 673,
1782
Stieda Alfr.-Königsberg
1954
616, 988,
840,1129,]
Stiefler.1923
Stierlin.1778
Stigler .884
Still .... 39, 571, 1929
Stiller.2118
Stintzing . 137, 1122, 2359
Stock Ph. G.2315
Stock J.-Skalsko . . 1973
Stock W.-Freiburg 287, 333,
1830
Stocker-Grosswangen . 1838
Stöcker 8.-Luzern . . 232
Stockert.1535
Stoeckel . 228, 27«, 423
Stockmann.2i64
Stoeltzner W.-Halle467, 675,
719,1045,1326,1538, 2118
Stoeliel . . . .... 1070
Stoffel. 8568
Stoicescu .... 618, 1930
Stoje. 2548
Stolper-Wien .... 2310
Stolper P.-Göttingen . 571,
1072
Stoney.1127
v. Stoutz.1926
Sträussler.465
Stransky.667
Strasburger 421, 1027, 1753,
198*, 2214, 2546
Strasser 719,1424,2067,2403
Stra88mann . . . 922, 1579
Strauss-Breslau . . . 2546
Strauss-Greifsw. 1590, 2467,
2556
Strauss A.-Barmen 656,
1321
Strauss F.-Frankfort . 1436
Strauss H.-Berlin 468, 1839,
2578
Strebei. 326, 372
Streintz. 37
Stricker.918
Strickler. 2457
Strobe. 708, 732
Strominger.619
Strong.615, 2412
Stroux. 2320
Strubell .... 1927, 2553
Struck .... 1783, 1921
Strübing . . . 1631, 1775
Strümpell.1125
Stschastnyi.765
Stubenrath.1484
v. Stubenrauch 892, 1810,
1575
Studer.615
Stühlinger.1268
Stüve.• . . 415
Stuhl.8«2
Stuhlmann.840
Stumpf L.-München . 8473
Stumpf M.-München . 100,
437, 1138
Stutzer . ..1136
Suarez de Mendoza . 1035
Suchy.1883
Sudeck . . 1878, 8006, 2272
Sudhoff 43, 94,95,918, 1069
2023,2218,8854,2270, 2318
Süpfle. 2583
Suess.425
Sugar.90
Sultan C.-Leipzig 665, 893
2069
8ultan G.-Rixdorf . . 1425
Sundberg.836
Susuki.1079
Suter F. A.-Innsbruck . 323
Suter J.-Basel . . . 232
Sutherland . 39, 561, 1544
Sutter München . . . 100
Sutter-St. Gallen .881,1075,
1824, 2577
Sutton.1679
Suzuki. 40
| Seite
Svehla.468
! Svenson.1316
; Swarfc.1820
I Sweet.1227
i Sweetnam.1078
I Swoboda.145
Sylvan.1266
Syweck. 2542
Szaboky .... 371, 1269
Szana. 2405
Szarvassi.1071
v. Szontagh . . . 181, 1630
v. Tabora.1627
I Tada Urata.1227
Takaki.1633
Talma. 1125, 2217
Tandler. 228, 582
Tange . . . . • . . 2412
Tansini.1268
v. Tappeiner . 84, 053, 919,
1369, 1627
Tarantini. 2268
Tartarin.1130
Tatuschescu .... 2408
Tauber.615
! Tausz.1125
Tavel.1318
Tawara .... 2260, 2264
Taylor A. E.1927
Taylor H.M. . . . 470, 2315
Taylor J.617
Taylor P. G. U. ... 1371
Taylor St. 2074
Tedeschi .... 521, 722
Teleky 1375,1826,2026, 2275
j Ten Saude A. . . . 2117
; Ten Siedhoff E. G. A. 2025
! Terni.2311
Terrien .... 565, 2543
Terrier.102, 2168
Tetzner.572
Teuilliä . 197
Teutschländefr .... 1073
Thaler . . . 422, 466, 2542
Thalwitzer.1818
I Thanisch. 90, 1587
Theilhaber 324, 1104, 1310,
1536
Theodor.1124
Therman.884
Thibieige . . . .197, 1092
Thiele H.1320
Thiele J.- Greifswald .1631
Thiem. 1485, 1976
Thiemann ..... . 1426
Thiemich . . 2024, 2036
Thiengen . . 190, 540, 580
Thies 530, 1074, 1223, 1620,
1641, 2263
Thilenius.1039
Thistle. 2083
Thöle. 565, 2262
Thomas A. H.1929
Thomas W. Th. ... 768
Thomas G.-Köln 179, 571
Thomas K.-Freiborg . 1629
Thomas J. L.-Cardiff . 1633,
2084
Thomas St. Cl.-London 2178
Thom4.1370
Thompson . . . 1323, 1378
Thoms.2117
Thomsen . 765, 835, 1482
Thomson A.. . . 724, 1544
Thomson W. 769,1928. 2074
Thomson M. CI. 1927, 2314
Thomson H.-Odessa . 1074,
1870
Thon. 2262
Thorei 580, 1421, 1688, 1689
Thom. 287, 530
Digitized fr,
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Original frorri
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
XXIV
INHALTS-VERZEICHNIS.
1906 .
Seite
Thorner.998
Thost ..982
Thous.280
Thresch.2121
Thue . . •.667
Thunberg . . . 838, 884
Thursfield.1585
Tjaden. 278, 468
Tiedemann .... . 2095
Tietz.1123
Hetze.934
Tilley . . • .... 2178
Tillir.2121
Tillmann.1182
Tillmanns . . . 1264, 2468
Tilmann .... 239, 2177
Tintemann . . . 132, 2167
Tischler.1503
Tischler F.-Deggendorf 1462
Tischler H.-Leipzig . . 2087
Tizzoni.721
Tobias. 44, 325
Tobler . . 837, 1629, 1890,
1982
Todd.1928
Töpfer.765
v. Töply .... 44, 2219
Török. 2544
Toff.186
Tokarski. 2538
Tokayama.716
Toldt .186
Tomarkin . . . . . . 2435
Tomasczewski . . 359 , 1301
Tomaschewsky . . . 1827
Tommasi-Crudeli . . 520
v. Torday 1124, 1926, 2456
Torggler. 1371
Tottmann.1588
Träncu-Rainer .... 2408
Trapp.232
Trautenroth .... 424
Trautmann H.-Hamburgl676,
1677
Trautmann G.-Münch. 2101
Trautwein.1691
Travers F. T. 2363
Travers E. A. O. . . . 2412
Trendelenburg . . . 529
Treplin . . 193, 1031, 2311
Tresling.1175
Treupel .... 1590, 1627
Treutlein 726, 855 , 1130 ,
1199 , 1647 , 1895
Triepel. 479, 918
Trömner.241
Troitzky .... 2550, 2551
Trommsdorff 641 , 614, 2165
Tromp. 1765
Trotman.1127
v. Truhart.1978
Trumpp . . 82, 467, 1280
Tschemiawski .... 2546
Tschernow.719
Tschmarke.1046
Tsunoda.1883
Tsuzuki. 839, 2412
Tubby.1371
Tucker.234
Tuczek.1273
Türck.1035
Türk-Berlin . . 1329, 2321
Türk-Wien . . 1085, 1385
Tuffier.102
Tuffin.1037
Tugwdrinck.1971
Tullio.• . 1375
Turdn. 666, 1480
Turet.425
Turner L.2179
Turner G. Gr. . . . 1127
Turner J.1371
Turner Brentwood . . 2179
Turrö.2170
v. Tussenbrock . . . 181
Seite
Tuszkai O.-Marienbad. 1269
Tuszkai Ofen-Pest . . 994
Tweedy .... 1128, 2313
Tytler.1634
U.
v. Uexktill.716
Ufer Elberfeld .... 2221
Ufer L. Hamburg . . 1095
Uffenheimer 33, 182, 518,
624, 663, 719, 946, 1023 ,
1607 , 1840 , 1980, 2036,
2219
Uffenorde .... 90, 1165
Uhl.2211
Uhlenhuth 843, 1631, 1681
Uhlich . . 615, 766, 2309
U hl hoff.1832
Ulbrich. 2026
Uli mann K.987
Ullmann-Wien ... 41
Ullmann E-Znaim . . 1175
Ulrich.1074
Ulrici. 198, 1926
Umber 96, 1550, 2119, 2556
Umbreit.1370
Unger.734
Unruh.33, 2121
Unterberger . . . 516, 878
Unverricht . . . 530, 1091
Urban.326
Urbanowicz .... 1172
Urbantschisch 1431, 1540,
2026
Urdareanu ..... 186
Urufiuela.670
Ury.276
Ustvedt.2166
Uthmöller .... 613, 1429
V.
Vaccari.2117
Vagedes.1123
Vahlen.231, 2119
Vaillard.2169
Valentin . . 1031, 1080
Valeri.520
del Valle.2170
Vallöe. 427, 1502
Vallega.846
Vallin.533
Vandeweyer .... 1152
Van Eden.470
Van Gorkom .... 1175
Van Loghem .... 1175
Vannod. 2547
Vansteenberghe 991, 1431,
1941
Vargas.1173
Vargaz.280
Vas.720
Vasconcellos .... 1229
Vasilescu.617
Vassal.1731
Vassale .... 1644, 2373
Vayhinger.1925
Vedy. 2552
de Vecchi.987
Veiel-Nümberg . . . 8140
Veiei F.-Cannstatt . . 318
Veillard.683
Veilion.485
Veit J. 131, 141, 423, 424,
1089, 1437, 1438, 1490,
1683, 1684, 2035
VelaBquez.991
v. d. Velden 933, 2120, 2137 ,
2411
Velhagen 284, 672, 1435,
2312
Velich . . 1031,1175, 2362
v. Velits .... 987, 2213
Venema.1539
Seite
Verderame.1227
Verhoeff.2178
Verbogen.374
Vermehren.2172
Verocay.1123
Verploegh.8S3
Vers4.1441
Versmann.1630
Vertes.880
zur Verth 763, 902, 1674
Verworn. 2458
Veseseu .... 926, 1541
Veszprömi.1726
Vetlesen.327
Vinlla. 2087
Vibcrt ...... 1122
de Vicariis .... 2169
Viereck II. J. M.-Ham¬
burg . . 1414
Viereck H.-Leipzig . 1495
Vierordt H.-Tübingen 368,
1580, 2269
Vierordt O.-Heidelberg 829,
8438
Vieth. 183
Vignard.989
Vigouroux.1742
Vilianova.768
Villard E.1430
Villard-Lyon .... 2276
Villiger.465
Villemin.846
Vincent.2179
Vincenzi.1371
Viscontini.1776
Vitry. 426, 1429
Vitting.1542
Vocke .... 1273, 1722
Voeckler . . . 1425, 1426
Voelcker 105, 1019, 2022,
2028
Völker. 2454
Vörner 408, 557,1080, 1622,
1623, 1»10
Vogel G.-Aachen . . 277
Vogel J -Berlin . 371, 832
Vogelitis.1483
Vogelsanger .... 233
Vogt H.-Langenhagen 1274,
1922
Vogt G.-Hannover . 1224
Voigt-München . . . 2546
Voigt-Magdeburg . . 228
Voigt L.-Hamburg 614, 1381
Voigtländer.983
Voit F.-Erlangen 1172,1220,
1264, 2164, 2210
Voit W.-Nümberg . . 1453
Volante .1376
Volhard. 2260
Volk . . 1126, 2072, 2415
Volland.2129
Vofiert. 2445
Vollmer.1484
Voltolini.519
Voltz. 180, 831
Vorberg.227
Vorkastner.1378
Vorschütz.665
De Vos.374
Voss.1032
v. Voss.1124
Vosswinckel .... 986
Vozärik. 2457
Vulpius 179,1022,1451,1935,
2120
W.
Wachholz.767
WadBack .... 998, H83
Waelsch . . .... 2007
Waentig.1174
Wätzold .... 2107, 2264
Wagener.667
I Seite
i Wagenmann .... 1833
| Wagner A.-Stuttgart . 1074
1 Wagner M.-Berlin . . 88
! Wagner P.-München . 1943
Wagner v. Jauregg 137, 2215
j Wahle. 2086
1 Wal bäum . . . 1320, 1728
{ Walcher .... 2130, 2131
I Wälder.519
| Waldschmidt .... 1630
' Wahlvogel.402
I Waljaschko. 2055
Wal ko witsch . . . .1729
Wallart.180, 2402
! Wallerstoin.421
Wallich.1430
Walter. 729, 774
Walthard.2215
Walther.948
Walz.1011
Wandel.1593
Wanner . . . 1626, 1782
Warburg-Köln . . 943, 1493
Warburg H.*Würzbarg 2373
Ward ..1928
Warnecke. 2023
Warnekros.339
Warrington . . 768, 1322
Wassermann - Berlin 621,
1178
Wassermann A.-Berlin 424,
666, 881, 1031, 1173, 2265,
2397
Wassermann M.-Berlin 531
Wassermann M.-Mün¬
chen .133
Wassmuth. 2454
I Watson B. P.724
j Watson D. Ch. . . . 2075
Watson J. H. 2073
Watson M. . . • . .2412
Waugh.2314
Weber A.-Berlin . . . 2547
Weber E.-Halle . . . 1639
Weber H.-London . . 1266
Weber L. W.-Göttingen 2296
Weber S.-Greifswald . 1590,
1631
Weber T. P. - England 340
Wechsberg J.-Wien . 1632
Wechsberg L.-Wien . 2363
Wechselmann .... 371
Weckerle .... 53, 2014
Wederhake-Bonn 1881, 2393
Wederhake-Elberfeld . 180
Wegscheider .... 1171
Weibel.228
Weichardt . 7, 379, 830,
1135, 1701, 1825, 2362
Weidenreich .... 384
Weigel. 383, 1092
Weigl. 1990, 2221
Weil E.-Paris .... 991
Weil E.-Prag 183, 568, 767,
1001, 1429
Weil S.-Strassfrurg . . 1728
Weiland.2135
Weiler .... 1273, 2319
Weinberg J.-Dortmund 050,
1528
Weinberg W.-Stuttgart 1172,
1473, 1535, 2039, 2129
Weinbrenner 194, 530, 2311
Weindler.1537
Weinland . . . 883, 2409
Weinrich . . . 1539, 2455
Weinstein . . 1539, 1972
Weischer.1426
Weiss-Karlsbad . . . 2077
Weiss J.-Wien . . . 1283
Weiss M.-Alland . . . 2363
Weissbart . . . ... 703
Weisseiberg.1623
Weissmann.2129
Weisz.1174
Seite
Welander. 88
Well mann-Angola . .1129
Wellmann-Biti6 1427, 2412
Welsch H.-Kissingen . 550
Welsch H.-Lüttich . . 374
Wenckebach .... 2457
v. Wenczel. 35
Wendel 664, 893,1318, 1601 ,
1687, 1688
Wendelstadt.424
Wendland.1674
Wen nage 1 E.-Strassb. 1879
Wennagel P.-Strassb. 1369
Wenn er. 2262
Wenzel F.-Bonn 1368, 1757
Wenzel G.-Magdeburg 1091
Werndorff . . . 776, 2310
Werner-Berlin .... 519
Werner S.-Hamburg . 47,
194, 287, 340, 467, 1878
Werner R.-Heidelberg 11,
137, 365 , 774, 1591,2026,
20ct0
Werner W. - München 573
Wernicke.140
Wernstedt . . . 1926, 2172
Wersilowa. 2548
Werther . . 34, 1878, 1546
Wertheim . . . 1371, 1877
Wessel.2171
Wessely .... 1831, 2468
West. 782, 1585
Westenhoeffer . 139, 140,
326, 1675, 2026
Westphal . . . 1480, 1537
Wette Berlin .... 1581
Wette F.-Rostock . . 324
Wette Th.-Weimar . . 1725
Wettendorfer .... 2548
Wettstein.1773
Wevgandt 178,717,730, 736 ,
762, 1273, 1499, 1923
Weyl B.- Heidelberg . 468
Weyl Th.-Berlin . 386, 1926
Wheeler.236
White A. H.1543
White A. T.770
WitheW.H. 38
White S.-Sheffield . . 2084
Whitrnan.471
Wiehern . 1510 , 2047 , 2326,
2577
Wicheskiewicz . . . 1731
Wichmann-Magdeburg 381
Wichmann P. - Ham¬
burg . . 720, 1978, 2581
Wiek. 766, 881
Wickmann.1922
Widal. 2359, 2587
Widland.838
Wiebe.776
Wiechowsky .... 883
Wieck ... ... .1968
Wiedemann.465
Wieland. 2080
Wiener G.-München . 84,
100, 288, 623, 1266, 1328,
1498, 1626, 1675, 2227
Wiener O.-München . 131
Wienskowitz .... 719
Wiesel 233, 1270,1370,1535,
1772
Wiesinger-Berlin . . 998
Wiesinger-Hamburg . 46,
242, 1090,1234,1381,2272,
2557, 2582
Wiesmann.1773
Wiesner A.-Prachovic 871
WiesnerB. - Aschaffen¬
burg . 2112
Wiesner R.-Wien . . 1270
Wieting .... 322, 2023
Wikulill. 2266
Wild. 503
Wildbolz .... 878, 1076
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Original frorri
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
1906.
INHALTS-VERZEICHNIS.
XXV
Seite
Seile
Wildenrath . .
2039
Wittek A.-Graz
560,
Wolff-Kisncr 279, 518,
Wildermuth . .
. «
1534
776,
1881,
2314
1427, 1770, 2145,
Wille.
1530
Wittgenstein .
1432
Wolffberg.
Willems . . .
. 374,
2275
Witthauer . .
1223
’A'olfheim.
Williams Cb. .
. 235,
1076
Wittmaack . .
1031,
1032,
Wolf rum.
Williams J. W.
38
1631
Wollenberg G. A.-Berlin
Williamsoii H.
1128
Witry ....
146
1581, 1704
Williaiuson R. T
1679
Witzei K. . . .
227
W ollen berg R. E.-Tii bi n-
Willimsky . .
135
Witzei O.-Bonn
1368,
1675,
«en.
Willins ....
1534
1880
Wolpert.
Wilms-Kiel . .
336
Wlotzka . . .
2458
Woltmann.
Wilms M.-Leipzig 159,
529,
Wodtke ....
937
Wood.
1270, 149o,
1582,1594,
Wölfflin . . .
519
Wortbington B. A.
2068, 2069, 2576
Wöscher . . .
1715
Wossidlo.
Wilson C. J.
.234,
2074
I Wogrinz . . .
1071
Wrede-Königsberg 935,
Wilson H. S. .
39
1 Wohlgenmth
.881, 2279
Wrede L -Berlin . . .
Wilson Th. . .
. 617,
1323
Wohl will E.-Hamburg
43
Wright A. E. . . 38,
Wimmer . . .
. 834,
2312
Wohlwill F.-Strassburg 1728
Wright A. H. Toronto .
v. Winckel . .
. 730,
1578
Wolf C.-Dresdcn
477
Wright-Ham . . .
Winckelmann .
25
Wolf G.-Münc.hen . .
1328
Wrzosek . . . 1728,
Winckler . . .
1733
Wolf J.-Obertzhausen
1820
Würdemann . . . .
v. Winckler . .
1586
Wolf K. - Tübingen
1320,
Wiirdinger.
Windscheid . .
. 178,
1935
1972
Würtzer.
v. Winiwarter . . . . !
Winkler Bern . . *. .
Winkler F.-Wien . .
Winocooroff ....
Winter.
Winterberg.
Winternitz H.-Halle .
Winternitz-Wien . .
WinterBtein J.-Wien .
Winterstein E.-Zürich
2457
Wintersteiner . 1833,
Wintgen.
Wirsing ... • . .
Wise.
Wißlicenus . . 2171,
Wittek-Breslau . . .
Wolf L.-Niagara Falls
Wolfenden Collins . .
I Wolff Berlin ....
Wolff-München . . .
. Wolff .T. W. A.
' Wolff A.-Berlin . 44,
j Wolff IIB.-Berlin . .
Wolff Br.-Berlin . . .
Wolff E -Berlin . . .
Wolff F. Reiboldsgrün
2212
Wolff H-Potsdam . .
Wolff L.-Frankfurt . .
Wolff M.-Elberfeld . .
Wolff R-Berlin . . .
Wolff W.-Berlin . . .
Wolff W.-Leipzig . .
Wulff.
Wullenweber .
Wullstein 936,
1133, 1134
Wunderer . . .
Wunsch . . .
v. Wunechheim
Wvbauw . . .
Wyder . . 232
Wynn . . . .
Wyss.
v. Wvss . . . .
232, 1578,
Zaayer . . .
Zabludowski
Zabulotnv
SB, 2217
. . 133
. . 2416
Zacharias 776, 1181, 2554
Zahn. 906
Zahradnickv.569
Zak . . .*. 2456
Zalewski.2123
Zambelli.723
Zamfireseu .... 925
Zander.1370
Zangemeister 918,1428, 2210,
2361, 2455
Zarniko.1832
Zaubzer. 307
de Zawadski. 2277
Zdarek 326, 663, 882, 2266,
2542
v. Zebrowski .... 837
v. Zeissl.1126
Zelenkowskv .... 1827
Zelenski .'. . .719,2072
Zelle.1484
Zemann ..... 1429
Zeri.1584
Zesas 179, 566, 1426, 1581,
1831, 2024
Zettnow .... 568, 765
I v. Zezschwitz . . . . 499
Zickel.1881
Zickgraf.1535
Ziegenspeck.2173
Ziegler E.-Freiburg . 2163
Ziegler P.-Mi\nchen . 2221
Ziegler K.-Breslau . . 2093
| Ziegler V.-Karlsruhe . 985
; Ziehen.1378
I Ziemann.1674
I v. Ziemssen.1
j Zikmund.37,
Zimmermann \V. . .
, Zimmermann-Dresden 1
Zimmermann H.-Strass-
burg. J
Zingerle.1
Zinn.133,
Zinner.
Zinsser. 837, 1
Zipkin.1
Zinpel.
Zirkelbach.5
Zironi .... . .5
Zlatogorow ... . 1
v. Zoege-Manteuffel .
Zoeppritz.
Zörkendörfer . . . . 1
Zoernlaib.
Zollikofer.1
Zondeck . . . 1087, 1
Zosin.
Zoth.$
v. Zschock.
Zsigmondy.5
Zucker . ]
Zuckerkandl. . . 273,
Zuelzer. ]
i Zum Busch.
Zumsteeg.1
Zunker .
Zuntz. ]
Zupnik . . 766, 2073,
Zuppinger C.-Wien
Zuppinger H.-Zürich .
Zurbelle.
Zweifel 181, 297, 337,
1480
I Zweig.
1 Zypkin.]
III. Sach-Register.
(I)ie fett gedruckten Ziffern bedeuten Originalartikel.)
Abadiesches Symptom, von Racine . . . 963
Abdomen, Sensibilität im, von Kelling 229,
stumpfes Trauma des —, von Preindls-
berger 326, Palpation des —, von Pol-
latscbek.983
A bdovni nalgravidität, sekundäre, vonSittn er 1583
Abdominalechock, von Buerger u. Churcb-
man. 2576
Abdominaltyphus s. a. Typbus, Antityphus¬
extrakt, Masern, Unterleibstyphus.
Abdominaltyphus, Epidemiologie des, von
Kutscher 37, nosologische Stellung des
Symptomenkomplexes —, von Brion
und Kayser 420, Behandlung des —,
von Ewart 615, von Raw 723, von
Thistle 2083, von Smith 2083, Beziehun¬
gen zwischen Krankheitsdauer und
Alter der Darmläsionen bei —, von
Wennagel.1879
Abdominaltyphusepidemie in Pola, von
Gioseffi.1973
Abduzenslähmung, otogene, von Alt . . 1431
Abendmahl, Einzelkelch beim, von Martin 512
Aberglaube in der Medizin, von v. Hanse¬
mann .2164
Abführmittel, neuere, von Maas ....
Abgeordnetenhaus, preuss.
Abgeordnetenkammer s. a. Landtag.
Abgeordnetenkammer, bayerische 294,
Abkählungsglykosurie, von Glaessner . .
Aborteficiens, Diachylon als, von Hall und
Ransom. • . . . .
Abortion, missed, von Buttenberg . . .
Abortus s. a. Diachylon.
Abortus, krimineller, von Schönbek 35,
von Schickele 1004 , Indikationen zum
künstlichen —, von Ahlfeld 1223, Ver¬
lauf u Ausbreitung der Infektion beim
septischen —, von Seogert 1319, — per
rectum, von Martin .
Abschnürung, operative Heilung einer
amniotischen, von (Hiendorf ....
Abszess s. a. Glaskörperabszess, Hirnabs¬
zess, Knochenabszess, Leberabszess,
Pharyiixabezess, T. -nsillarabszess.
Abszess im 1. Schläfenlappen, von Xiessl
v. Mayendorf 87, kryptogener — der
Bursa omentalis, von Baradulin 423,
metastatische paranephritisebe —,
von Albrecbt 1925, Behandlung der
kaltan — mittels Einspritzungen von
X'aphtholum eamphoratutn, von Bala-
eescu 1930, Behandlung der tuberku¬
lösen —, von Starr 2179, metasta¬
tischer — in der Brücke, von Breg
mann 2214, subhepatiBcher —, von
Cantlie 2412, — des knorpeligen Sep¬
tums, von Barth.
Absenzen, nicht epileptische, von Fried-
mann. .
Abstinente, Versicherung von.
Abwässer der Stadt Wien, von Brezina .
Acardiacus completus, von Kehrer . . .
Achillessehne, typische Erkrankung der.
von Schanz 35, von Drehmann 228,
von v. Bamcz.
Achillotomie, plastische, nach Bayer,
von Hübscher.
Achondroplasie, von Keyser 1885, von
Parhon u. Marbe.
Achromatieus vesperuginis, von Gonder
Achsenzylinder, Darstellung der, von Stertz
\Achylia gastrica bei Lungenphthise, von
\ Faber 327, 833, — des Magens, von
Leo. .
Aetinomyces s. a. Aktinainvkose.
Actinomyces, Impf versuche mit, asteroides
Eppinger, von Nakajama.
Digitized fr,
Google
Orifinal fro-rri
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
xxvt
INHALTS-VERZEICHNIS.
1906.
2556
280
2078
985
986
232
1832 |
891 |
181 !
2^63
Adaktylie s. a. ExtremitätenmisBbildung.
Adams-Stokessche Krankheit, von Leucht¬
weis 919, von Finkelnburg 919, von
Snyers y31, von Schnoll.1879
Addisonsche Krankheit, Behandlung der,
von Bramwell 41, Adrenalin bei —,
von Gordon 235, mit Nebennierenex¬
trakt behandelte Fälle von —, von
Gullan 724, Blutdruck u. Pigmentie¬
rung bei —, von Short 2121, — auf
traumatischer Grundlage, von Borr-
mann 920, Nebennieren u. Nieren von
—, von Saenger ... .
Adenoide Vegetationen, chirurgische Be¬
handlung der, von Masip.
Adenokarzinom, von Amann 624, Histo¬
logie der —, von Offergeld 1074, gleich¬
zeitiges Vorkommen von — und Riesen-
zellensarkom, von Schaller 1270, — des
Corpus uteri, von Kehrer.
Adenolymphocele, von Gross.
Adenoma malignum cervicis uteri, von
Limnell 135, — malignum portionis,
von Schildkowski.
Adenosarkom, embryonales, von Cuno u.
Trapp .
Aderhaut, Spindelzellensarkom der, von
Fraenkel 1436, — metastatisches Kar¬
zinom der, von Uhthoff.
Adipositas,Schilddrüsenveränderungen bei,
dolorosa, von Loening.
Adnexerkrankungen, konservative Be¬
handlung der entzündlichen, von Fett
Adolf Salomonsohn Stiftung . . . 247,
Adrenalin und Kokain-Adrenalin-Anaesthe-
sie, von Sikemeier 87, Wirkung des —
und Euphthalmin auf den Blutdruck,
von Mironescu 185, Wirkung syn¬
thetischer, dem — verwandter Stoffe,
von Loewi und Meyer 230, — bei m.
Addisonii, von Gordon 235, Arterio-
nekrose durch —, von v. Koränyi 924,
Jod bei Atherom der Aorta durch —,
von Boveri 1175, dem — verwandte
Ketonbasen, von Laub.
Adrenalindarreichung, innere, von Kreuz¬
fuchs .
Adrenalinin jektions.a. Arterienerkrankung.
Adrenalinsekretion, Physiologie u. Patho¬
logie der, von Ehrmann.
Adsorptionsverbindungen, von Landsteiner
Aegypten s. a. Egypt.
Aegypten, Klima und hygienische Ein¬
richtungen in, von Kirchner . . 434,
Aerzte s. a. Arzt, Amtsarzt, Assistenzärzte,
Fabrikarzt, Fortbildungskurse, Ge¬
meindeärzte, Knappschaften, Kranken¬
versicherung , Landärzte, Landesver¬
band, Landgerichtsärzte, Pensionsver¬
ein, Schiffsärzte, Schulärzte, Spezial¬
ärzte, Sterbekassenverein, Unterstütz-
ungswesen, Sonntagsruhe, Verband.
Aerzte, Unterstützungsverein für invalide
53, — in der Gewerbeinspektion 199,
Einkommenverhältnisse der — in Ber¬
lin und Brandenburg 243, Stellung¬
nahme der Berliner — zu den Mittel¬
standskrankenkassen 243, Rolle der —
in der russischen Revolution 281, j
Sonntagsruhe der — 286, Einkommen
der — Berlins 293, — in den Kolonien
295, — als Aufsichtsbeamte bei den
Gewerbeinspektionen 429, wirtschaft¬
liche Organisation der — Wiens 429,
Vertretung von — durch Kandidaten
der Medizin 486, Vertretung der
bayerischen — in der Reichsrats¬
kammer, 2487, 2492. 2496, 2502, 2510,
von Crämer 611» 629, Reform der
Unfall- und Haftpfiichtpolizen der
— 619, Verein homöopathischer —
631, jüdische — und ihr Einfluss
auf das Judentum, von Scherbel 717,
Stellenvermittlungsburau für—in Wien
1226
1127
2119
1C81
484
1081, — und Krankenkassen 1239, Be¬
such französischer — in Deutschland
1598, Besuch der französischen — in
Berlin 1732, — und Arbeiterversicher¬
ungsreform, von Götz 1624, afri¬
kanische — von Struck 1723, — für
die k. k. Landwehr 1778, — vor Gericht,
182^, von — und Patienten, von .Scholz
2068, böhmische —. 2279
Aerzte-lieilige Kosmas u Damianos, von
Sud hoff. 94
Aerztekammer, Protest der Wiener 186,
Berlin Brandenburger — 243, 293, 391,
sächsische — 342, Deutsche Sektion
der — für das Königreich Böhmen 343,
ha v er i sch e — 2088,2229, Ve r I >e s c h e i d u n g
der bayerischen — im J. 1905 1648,
Verhandlungen der bayerischen — im
Jahre 1905 1744, Verhandlungen der
bayerischen im Jahre 1906 (Proto¬
kolle. . 2483
Aerztckammertag, XI. österreichischer . 2124
Acrztekammerwahlen in Baden. 2422
Aerztekontlikt in Königsberg 687, — in
Weissenfels a. 8.735
Aerztekrisis in Frankreich.671
Aerztekiir.se in Nauheim.1504
Aerzteordnung, badische 1503, Ham¬
burger — 2183, österreichische — . . 3460
Aerzteorganisation,Reichsverband der öster¬
reichischen ....... . 2124
Aerztestreit in Münster.583
Aeiztetag, 34. deutscher (s. a. Teil IV) 295,
Pi'.?, von Veit 1684, von Neuberger 1690,
— u. Arbeiterversicherungsreforin, von
Bergeat 1217, von Goetz 1624, nächst¬
jähriger — 2375, mittelfränkischer —
s. Teil IV, schlesischer — in Breslau 386
Aerztevereinsbund 1239, Gcschäftsaus-
scliussdes—, 848, Geschäftsstelle des 2327
Aerztevereinstag, 10 Österreichischer . . 886
Aerztliche Berufstätigkeit kein Gewerbe 2482
Aerztliche Ankündigungen im redaktio¬
nellen Teil der politischen Tagespres.se 2365
Acrztlicher Dienst bei den Gerichts- und
Verwaltungsbehörden.949
Aerztliche Organisationen in Oesterreich 1778
Aeskulin s. a. Lupus.
Aeskulin, von Graham. 39
Aetherglykosurie, Einfluss der Nahrung
auf die, von Seelig.1728
Aethcrrausch, Technik des, von Sudeck . 2006
Acthylalkohol, desinfizierende Kraft des,
von Assmann. 1502
Aethylchlorid als Anaesthetikum bei Säug¬
lingen, von Murray 234, — als allge¬
meines Anaesthetikum, von Mc Cardio I
1323, von Knight 1372, — Todesfälle
in Narkose mit —, von Luke .... 1632
Aethylmethylxanthin bei Hydrops, von
Birk .. 1047
Affen tuberkulöse, spontane, von Rabino-
witsch ..1174
Agglutination in den Händen des prakt.
Arztes, von Loele 279, — bei Skro-
phtilose, von Sehkarin 467, — von
Bakterien der Typhusgruppe durch
Galle, von Venema 1539, — der Menin¬
gokokken, von Kutscher. 2362
Agglutinationsphänomen, Einfluss erhöh¬
ter Temperaturen auf das, von Jobling 1321
Agglutinationstcchnik, von Gaehtgens . 1351
Agglutiniorbarkeit, Herabsetzung der, beim
Typhusbazillus, von Hirschbruch . . 1223
Agglutinine, Verhalten der, im passiv im¬
munisierten Organismus, vonManteufel, 1996
von Pribram. 2529
Aggressin s. a. Phagozytose.
Aggressin, von Salus 765, von Dörr . . . 1681
Aggrcssinimmunität gegen den Shiga-
Kruscschen Dysenteriebazillus, von Ki-
kuchi .135
Agraphie, isolierte apraktische, von Heil-
bronner. 1897
N
Airol bei kariösen Ohrenentzündungen,
von Kutvirt.372
Akademie, Einigung des Kölner ärztlichen
Vereins mit der, für praktische Medizin
i 734, — f. pr. Med. in Köln 2i35,
Schliessung der militärmedizinischon
j — in St. Petersburg. 2327
I Akardius, von Bauereisen.566
I Akataina (endemische periphere Neuritis),
von Wellmann.1129
| Akinesia algera, von Ingelrans.1431
Akkommodation nach dem mittleren
i Lebensalter, von Jackson 2178, Ab-
1 hängigkeit der — von der Refraktion,
I von Knapp.2178
Akne, Behandlung der, von Kromayer 89,
Behandlung der — vulgaris, derSykosis
und Follikuhtis, von v. Zoissl 1P26, —
cachocticorum, von Bartel u. Neumann 425
Akokanthera Schimperi als Mittel bei
Herzkrankheiten, von Lewin u. Stade I-
mann. 2326, 2422
Akromegalie, von Tottmann.15b8
Akromioklavikulargelenk, abnorme Beweg¬
lichkeit im, von Alegiani. 2267
Akroparästhesie, Pathologie der, von Piek 1174
Akrozyanose, von Mosse 3ö5, von Kol-
I larits.920
Aktinomykose s. a. Actinomyees, Bauch-
| aktinomykose.
, Aktinomykose des Kehlkopfes und des
i Kopfnickers, von Hoffmann 446. —
nach Handverletzung, von Okuniewski
i 720, — cerviealis, von v. Mangoldt
i 1378, — Massregdn gegen die Ver-
j breitung der — durch das Gebäck 1551,
j — atypische —, von Litten und Levy
| 2266, — pathologische Anatomie der
I —, von Sehlagenhaufer 2362, — des
I Wurmfortsatzes, von Kellock .... 2372
I Akustoteclinik und Schallmessung, von
| Be hm.1781
j Albargin bei Blennorrhoe, von Vesescu . 1541
I Albertus Magnus,Th. v. Cantimpre u. V. v.
i Beauvais, v. Stadler . .2219
Albuminurie, physiologische und patho¬
logische, von Wright und Ross 38, —
adoloscentium, von Dukes 41, ortho-
statische —, von Novak 138, von
Philippson 468, von Zirkelbach 2167,
senile —, von Austin 470, — studiert
mit der Methode der fraktionsweisen
Eiweissfällung, von Barlocco 722, ali¬
mentäre — als Index unbedeutender
Nierenläsionen, von Tedeschi 722,
intermittierende und zvklisch-orthoti-
sche —, von Kannegiesser 1537, Un¬
terscheidung der harmlosen von der
bösartigen —, von Carruther 1936,
orthotische —, von Reyher 2080, häma¬
togene —, von Fox.2123, 2167
Albumosurie, Bence-Jonessche, von Allard
und Weber 1631, von Morawitz und
Dietschy.1727
Alexander Adamssche Operation, von
Schickele 615, von Palm.1629
Aleuronathepatitis, von Hayami .... 2071
Algerien s. a. Südklima.
Alkaloidbasen, quaternäre, in der Therapie,
von Schütze.615
Alkaptonurie, von Bändel.1091
Alkohol s. a. Azetonkörper, Holzalkohol.
Alkohol, therapeutischer Wert des, von
Blackader 235, — u. Wehrkraft 429, —
und Tuberkulose, von Holitscher 721,
— als Nahrungsmittel, von Rosenfeld
830, — und Neurosen, von Löw’enfeld
1137, 1697* — und Kriminalität, von
Hoppe 1534, desinfektorische Wirkung
des —, von Füth 1726, Einfluss des —
auf die Bauchspeicheldrüse, von Gizelt
2410, Seekrieg und —, von Stephan . 2411
Alkoholfrage 1190, — vom ärztlichen
Standpunkte, von Pfaff.1368
Digitized b'
■V Google
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
1906.
INHALTS-VERZEICHNIS.
XXVII
Alkobolgenuss, Verbreitung und Wirkung
des, bei Volks- und Mittelschülern, von
Hecker 544, 578, Einschränkung des
— bei den Eisenbahnbediensleten
Alkoholinjektionen bei Neuralgien, von
Ostwalt 83, 588, 1883, von Schlösser .
Alkoholintoxikation bei einem Kinde in¬
folge Inhalation, von Kalt.!
Alkoholismus s. a. Mortalität, Trunksucht.
Alkobolisinus in München, von Kraepelin
737, von Vocke 1728, Bekämpfung des
— im Jahre 1905, von Waldschmidt
1630, — und Leberzirrhose, von Klop-
stock 1727, anatomische Befunde im
Rückenmark bei — chron. gravis, von
Nonne.1
Alkoholmissbrauch, Bekämpfung des,
durch die Schule.
Alkoholsilbersalbe, von Hotys und Winter¬
stein 198, von Ganz.
Allergie, von v. Pirquet.
Allgeraeinnarkose, von Bosse.'
Alloxurkörperausscheidung bei Fleisch¬
genuss, von v. Rzentkowski ....
Alopecia universalis congenita, von Menge
379, — areata universalis, von Riecke
\ 1494, — areata in einem Knaben-
' pensionat, von v. Hösslin.
\lttuberkulin, innerliche Darreichung des, j
\ von Löwenstein 2212, Dosierung dos
— zu diagnostischen Zwecken, von f
Löwenstein und Kauffmann..
Alvarenga-Preis.'
Aveolarechinokokkus, von Posselt . . .
Alypin, von Chevalier 683, von Lohenstein
” 720, von Kraus 1443, — in der rhino-
larvngologischen Praxis, von Finder .
Amarm Joseph f.]
Amasira bei Dysmenorrhöe, von Gutbrod ]
Amaurose, hysterische, von Kraus 100,
transitorische doppelseitige —, von
Schmidt.
Ambulatorienordnung, neue, in Wien . 1
Ambulatorium, otiatrisches, in München
Amide, Wirkung einiger, von Hildebrandt 1
Aminosäuren, Polypeptide und Proteine,
von Fischer 1625, — und Stoffwechsel,
von Barker .... .5
Amnionepithel, sekretorische Tätigkeit
des, von Mandl.f
Amputation, partielle, des Fusses, von
Demosthen und Anghelovici 1541, —
mit Sehnendeckung, von Silvers . . $
Amputationsstftmpfe des Unterschenkels,
von Reich ..3
Amtsärzte, Vollbesoldung der, in Bayern
583, Verbot der Privatpraxis der— . 1
Amylase s. a. Blutserum.
Amyloid, von Edens .3
Amyloidkörperchen, Entstehung der, im
Zentralnervensystem, von Catola und
Achucarro. i
Amyloidtumoren, metastasierende, von
Jaquet . 5
Amvlosis pulmonum, von v. Jaksch . .
Anaemien, von Rollin 279, schwere —,
von Hirschfeld 923, — infantum pseti-
doleucaemica, von Flesch und Schoss-
bergcr 1537, tötliche Fälle von —,
von Babes und Panea 1541, perniziöse
—, von Siemerling 1684, perniziöse —
mit Leukämie, von Kelling 1901, —
spieniea, von Brugsch 2417, Patho¬
genese und Therapie der — splenica
infantum, von Wölfl:.5
An aeroben, Züchtung von, in aerober
Weise, von Harrass 2237, vonWrzosek J
Anaerobenzüchtung in flüssigem Nähr¬
boden, von Reuschel.1
Anästhesie s. a. Lokalan., Lumbalan.,
Rückenmarksan., Sch merz Verhütung.
Anästhesie, Bedeutung der, in der Ent¬
zündungstherapie, von Spiess 345, lo¬
kale — und Sensibilität in Organ und
Gewebe, von Lennander 369, — in
der kleinen Chirurgie, von zur Verth
902, — mit Chloroform und Skopo¬
lamin-Injektionen, von Jalaguier 1092,
lokale — im Munde, in der Nase und
bei kleineren Operationen, von Smith
und Hughes 1927, lokale —, von Buff
2177, Entdeckung der —, von Morton
Anästhesierende Mittel, Wirksamkeit von,
bei entzündlichen Prozessen,von Rosen¬
bach .
j Anästhesierung, Brannscbe Methode der,
deH Kehlkopfes durch Leitungsunter-
brechung des N. laryngeus sup., von
Viereck 1495, örtliche — der oberen
Atmnngsorgane u. des Ohres, von Katz
Anästhetikum, neues, in der Ophthal¬
mologie, von Castresana.
Anastomose, intertestiknläre, von Gatti .
Anatomie, Lehrbuch der systematischen,
von v. Bardeleben 514, 1724, Lehrbuch
der—, von Rauber-Kopsch 17*24, mikros¬
kopische —,vonHeidenhainl788, sieben
Bücher — des Galen, von Simon 2023,
Handbuch der topographischen —, von
Merkel 2451, Ergebnisse der patholo¬
gischen —, von Lubarsch u. Ostertag !
Anatomische Namen, ihre Ableitung und
Aussprache, von Triepel.
Anchylostoma s. u. Ankylostoma.
Aneurysma der Poplitea bei einem Knaben,
von Owen 38, mykotisches — der Art.
fossae Sylvii, von Fahr 96, Trommel-
schlegelfinger bei — arcus aortae, von
Groedel 264, — der basalen Hirnarterien,
von Rindfleisch 275, — der Poplitea, von
Taylor 470, infektiöses — der 1. Koronar¬
arterie, von Rüge 566, — des Aorten¬
bogens, von Thorei 580, Behandlung
peripherer —, von v. Frisch 986, — des
r Sinus Valsalvae der Aorta, von Hart
987, — der grossen Gefässe und deren
Behandlung mit Seriungelatine, von
Lancereaux 1501, — arcus aortae, von
Rosenfeld 1583, multiple — der Aorten¬
klappen, von Thorei 16*58, — spurium,
von Hedinger 1924, traumatische —
bei Schusswunden, von Kikuzi 1924,
— derhinterenVentrikelwanddes linken
Herzens, von Riehl 2154» in den Herz¬
beutel perforiertes —, von Fahr . . \
Aneurysmaexstirpationen, Naht der Arterie
hei, von Garr4. 1223, !
Angina, diphtheriebazillenähnliche Stäb¬
chen hei, von Müller 677, Bierhefe gegen
phlegmonöse —, von Melzi 723, — ton¬
sillaris als Quelle schwerer Infektionen,
von Kretz 1335, Plaut-Vinzentsche —,
von Engelmann 732, von Königer 1185,
— erysipelatosa, von Roth 2247, dia¬
gnostische Bedeutung der — ulcerosa
typhosa,von Blum 2292, Angina pectoris,
Körperlage und -Stellung bei —, von
Minervini 723, Behandlung der — mit
Heilgymnastik und Massage, von Ilase-
broek 920, vasomotorische Krampf¬
zustände hei —, von Curschraann . . "
Angiofihroma cutis circumscriptum con¬
tagiosum, von v. Bassewitz 2411, von
Bennecke. .... 5
Angiom, Selbstheilung des, von Nathan 326,
kavernöses — der Unterextremität, von
Heide 1924, primäres — der quer¬
gestreiften Muskulatur, von Reclus u.
Mogitot. 2168, kavernöse — des inter¬
muskulösen Fettgewebes, von Kiittner
2404, — racemosum communicans, von
Goldmann.5
Ankylostomaanämie, von Codina 2171,
Serum gegen —, von Berti.1
Ankylostomiasis s. a Wurmkrankheit.
Ankylostomiasis, von Bruns ..... . 1
Ankylostoranm, Infektion mit, duodenale
von der Haut aus, von Looss ....
Annulus inguinalis int. septus, von Stoje S
-Inophthalmus congenitus u. die Sehhahn,
von Bernheimer.. . .3
Anstaltsinsassen, strafrechtliche Verant¬
wortlichkeit von, von Hoppe . . . . S
Anthelmintikum, von Bodenstein ....
Anthrakose s. a. Lungenanthrakose.
Anthrakose der Lungen und Bronchial¬
drüsen, von Ribbert 2072, intestinaler
Ursprung der — pulmonaris, von Miro-
nescu 2408, — der Lunge von Küss
und Lobstein. 2559
Anthropometrische Untersuchungen an
Kindern, von Ranke.662
Antiambozeptoren, von Browning u. 8achs 1075
Antidysenterieserum, von Veillard und
Dopter.683
Antikörper gegen Netzhautelemente, von
Römer 385, Erzeugung von — durch
Injektion artfremder Leberzellen, von
Michaelis und Fleischmann 984, Bil¬
dung von —, von Kayser 1320, — im
Serum eines an Arthritis gonorrhoica
Erkrankten, von Müller und Oppen¬
heimer 1539, Ursprung der — der Prä¬
zipitine und Agglutinine, von Kraus a.
Schiffmann .1730
Antikomplemente, von Moreschi . . 232, 1735
Antileberserum, von Fleischmann und
Michaelis.241
Antipositin, Aerztekaperung für das, von
Neustätter 1942, von Schmidt .... 2136
Antipyringebrauch, toxische Dermatose
nach, von Degle. 2266
Antisepsis, prophylaktische, von Credö . 1160
Antistreptokokkenserum, prophylaktische
und therapeutische Anwendung des,
von Fromme 20,1090,Resultate des poly¬
valenten Moserschen — auf der Schar-
laehabteilung zu Odessa, von Winocou*
roff 181, Wirkung des —, von Zange¬
meister 1428, — für die Behandlung
des Puerperalfiebers, von Busalla 1729,
therapeutische Wirkung des —, von
Aronson 1775, — Spronk, von Casparie
2217, Aronsohnsches —, von Klasske 2228
Antitoxin und Eiweiss, von Römer und
\ \ Much.1538
Antituberkulin, Nachweis von, im tuber-\
\ kniösen Gewebe, von Weil u. Nakajama
1001, von Wassermann und Bruck . 2396
ntituberkuloseserum, Marmoreks, von
Hoffa 424, von Ullmann 1175, von
x Feldt 1879, Behandlung der Tuber¬
kulose mit Marmoreks —, von van
Huellen 2262, von Steinsberg .... 2266
Antityphusextrakt Jez, von Jez. 89
Anurie, reflektorische, nach Nephrektomie,
von Jenckel.323
Anus, Erwerbsbeschränkung nach Heilung
eines, praeternaturalis, von Mayer . . 2570
Aorta, Isthmusenge der, und Aneurysma
der auf steigenden, von Umber 96, Rup¬
turaneurysma der —, von Gambaroff
1269, Zerreissungen and traumatische
Aneurysmen der —, von Busse . . . 1481
Aorta-Anonyma-Karotis-Pulse, von Ortner 932
Aortenaneurysmen, Kompression der Art.
pulmonalis durch, von Reiche 384,
seitliche Kopfstösse gleichzeitig mit
dem Pulse bei —, von Bocciardo 1584,
Diagnose der —, von Strasburger 1753,
Therapie der —, von Rosenfeld 1977,
— auf syphilitischer Grundlage und
seine Frühdiagnose, von Saathoff . . 2050
Aortenanomalie, von Hamdi.18*26
Aorteninsuffizienz, Dikrotie bei, von Gold¬
scheider .1771
Aortenklappen, Mechanismus der, von Mai 984
Aortenruptur, von Friedrich. 2580
Apertur, Stenose der oberen, und die Ent¬
wicklung der Spitzenphthise, von Men¬
delsohn . 2405
Aphasie, von Weygandt 1499, — im
Kindesalter, von Heller 137, Ent¬
stehung u. Rückbildung traumatischer
—, von Pochhammer 369, transkorti-
kale motorische —, von Rothmann 994,
psychische Störungen bei —, von
Rosenfeld 1272, Lichtheimsche moto¬
rische —, von Rothmann.2211
\pnoe und Kohlensänregehalt der At¬
mungsluft, von Weil.1728
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
XXVIII
INHALTS-VERZEICHNIS.
1906.
2577
1729
470
943
Apotheken, Münchener, als Meldestellen
der Ortskrankenkusscn, von Becker . 272
Apotheken wesen, reichsgesetzliche Rege¬
lung der.2183
Apothekergehilfen, Streik der. 2366
Apothekergesetz, neues österreichisches 2460
Apparat s. a. Auge, üedressionsapparat,
Saugapparat, Sauerstoffapparat, Sauer-
stoffatmungsapparat, Schiebeapparat,
Sohschärfenprüfung, Statoliihenappa-
rat, Sterilisationsapparat.
Apparate, von Grützner 2319, — zur
Sterilisierung, von Föderl 49, — zur
Lokalanaesthesie, von Braun 98, experi¬
mentell-biologische —, von Bickel 331,
— zu Operationsübungen am Schläfen¬
bein, von Kirchner 1141, — zur Wieder¬
auffindung bestimmter Stellen in mikro¬
skopischen Präparaten, von Sachs-Muke
1258, — zur Entnahme kleiner Blut
mengen, von Wieck 1987, — zum Zeich¬
nen mikroskopischer Präparate, von
Edinger 2322, — zur aseptischen Seifen-
entnähme, von Stich. . 2405
Appendektomie,Technik der, vonWiesinger 2582
Appendikostomie. von Lanz 153, — bei
Typhus, von Keetley 1584, Technik der
Kolonirrigationen nach von Ewart 1633
Appendix s. a. Blinddarm, Wurm, Wurm¬
fortsatz.
Appendix, Brucheinklemmung einer, epi-
ploica, von v. Bruns 16, entfernte —,
von Ktlmmell 1186, Karzinom der —,
von Becker 1383, primärer Krebs der —,
von Landau 2326, Bedeutung der kran¬
ken — für die Frau, von Römer
Appendixoperation, kleiner Bauch schnitt
. bei, von v. Eiseisberg 718, Ziekzack-
\ schnitt bei —, von Walkowitseh . . .
vV-Ppendixtuberkulosc, von Sitsen ....
Appendizektomie bei gynäkologischen
Operationen, von Eberhart.
Appendizitis s. a. Appendikost« >mie,Becken¬
appendizitis, Blinddarm, Fpityphütis,
Perityphlilis.
Appendizitis, von Bessern 469, von Paul
847, von Port 1597, von Wette 1725,
— vom Standpunkt des praktischen
Arztes, von Shuter 235, Früboperation
bei akuter—, von Krogius 322, — und
Pneumonie, von Yetlesen 327, — larvata,
vonKorach 370, pathologische Anatomie
der chronischen —, von Oberndorfer
370, Prophylaxe und Therapie der —,
von Welsch 550, —* tuberculosa, von
Campiche 665, Oxyuris als Ursache von
—, von Sarzyn 669, Nachahmung der
— durch Enterospasmus, von Hawkins
769, Diagnose der — des Beckens, von
Armstrong 769, Aetiologie der —, von
Klemm 832, Intermediäroperation hei
akuter —, von Sprengel 921, von Hagen
986, — und Typhus, von Perrone 989,
on a fulminating form of —, von Hebert
und Robson 1035, Beziehungen der —
zu den weiblichen Geschlechtsorganen,
von Kronig 1185, Erkrankung des lym¬
phatischen Gewebes und ihr Verhältnis
zur—, von Klemm 1221, — und IkteruB,
von Reichel 1546, Grundsätze der Be¬
handlung der —, von Sonnenburg 1583,
— und Tvphlokolit is 1690, Resultate der
Frühoperation hei —, von Kümmell
1729, Präparate von —, von Fischl 1789,
chronische und akute — hei Kindern,
von Broca 1884, Unterscheidung von
— und Gangrän der Appendix, von
Malcolm 1942, seltene Komplikation
der — chronica, von Port 1989, — in
gravi dato, von Henne 2024, chronische
-- ?, von Oberndorfer 2121, — und
Schwangerschaft, von Lockyer 2133,
chronische anfallsfreie —, von Klemm
2576, Darmstenosen als Spätwirkung
der —, von v. Bergmann . . .
Appcndizitishehandlnng, Diskussion über,
in der Berliner medizin. Gesellschaft
1435, 1499, 1545,
2577
1637
Appendizitisfälle,Erken nung der schweren,
sofortige Operation erfordernden, von
Kreeke. 695 , 1596
Appendizitisfrage, von Tilmann 239, 10b8,
von Karren stein. 2262
Approbationen in Bayern 55, — in
Deutschland 390, — in Promisen . . 2471
Aquaeductus vestibuli als Infektionsweg,
von Boeseh. 90
Arbeiten aus dem kais. Gesundheitsamt
1174, 1268, 2025, — aus dem pharma¬
zeutischen Institut zu Berlin, von
Thoms 2217, — aus dem Institut für
experimentelle Therapie zu Frankfurt
a. M., von Ehrlieh. 2357
Arbeiter, Resistenz der, gegen die gewerb¬
lichen Gefahren.1375
Arbeiterhygiene und Statistik, von Epstein 1771
Arbeit erversicherung, Vereinheitlichung
der, von Jatt'4 278, Protokoll über
die Einvernahme ärztlicher Auskunfts¬
personen betr. Reform u. A nshau der —,
368, Schiedsgericht für — in Berlin
486, Reform der - - 687, 735, Reform-
blutt für — 848, 951, Gründung der
Gesellschaft für —, von v. Frankenborg 923
ArheitervorsicherungH-osetz 1142, Zusam¬
menlegung der — 1239, Abänderung
der — 1330
Arbeiterwohnungen, Temperaturen hält-
niswe in den, von Hammerl.1173 ,
Arbeiterwohnungsfrage, von Schmieden u.
Boethke . ..1879
Arbeitslosenversicherung .... . . 1239
Archiv, deutsches, für klinische Medizin
33, 84, 275, 421, 919, 1368, 1626, 1878,
2453, deutsches — FürklinischeChirurgie
86, 133, 663, 920, 985, 1267, 1316, 1823,
1880,1924, 2454, - - für Geburtshilfe und
Gynäkologie 134, 370, 536, 566, 1029,
1073, 1536, 1774, 2117, 2213, — für
Kinderheilkunde 35, 324, 764, 1537, i
1971, 2405, — für Verdauungskrankhei¬
ten 35,229, 567, 1030, 2118, 2264, Vir
ohows -- 36,567, 987, 1320, 1370, 1426,
1481, 1538,1726, 2362,2406,2546,— für
experimentelle Pathologie u. Pharmako¬
logie 230, 1727, 2119, — für Hygiene 135,
231, 518, 568, 614, 765, 1173, 1268,
1320, 1427, 1582, 1630, 1774, 1926,
1971, 2165, — für soziale Medizin und
Hygiene 103, 182, — für Orthopädie,
Mechanotherapie und Unfallchirurgie
179, 1318, 1880, 2263
Arhovin, von Frank 15S2, von Ganz . . 1926
Arhythmie s. a. Extrasystolen.
Arhythmie, von Muiioz Ruiz de Pasanis 992
Aristol hei Stomatitis ulcero membranacea,
von Gallois.. 533
Arm, Massverhältnisse des rechten und
linken, von Moser.1485
Armee, vier Wochen in der Front der
rassischen, von Colmers 126 , 175 , 223 ,
Gesundheitszustand der preussischen
—, von Werner.• . . . 519
Annen pflege, 26. Jahresversammlung des
Deutschen Vereins für, und Wohltätig¬
keit, von Flemming 923, St Johannis¬
verein für freiwillige — 951, — in
Bayern.. . . 2228
ArmenpHegegcsetz, Revision dos bayer¬
ischen . . 2503
Arsen, Einfluss des, auf den Stoffwechsel
von Lardelli. 2388
Arsengewöhnung, von Hausmann . . . 682
Arsenik, Angewöhnung an, von Cloetta . 1728
Arsenkeratose, von Brach.1678
Arterien s. a. Basilararterieu.
Arterien, Funktionsprüfung d., von Müller
2026, Zerreissung der m* fcoronaria
desietrn, von Friedrich. 2580
Arterienerkrankung nach Adrenalininjek-
tion, von Erb.230
I Arterienverkalkung, pathologische Anato¬
mie der, von Huebsehmann .... 1269
Arteriitis, geheilte, typhosa, von Blum . 2194
Arteriosklerose s. a. Arterienverkalkung,
< dfnssverknlkung.
Arteriosklerose, von Albreeht 33’2, von
Albrecht, Iiomburger. Rosengart, Siegel
938, von Devoto 2462, Steigerung des
arteriellen Druckes bei der—, von Erlen-
mever 425, — in der Chirurgie, von Siegel
595, — u. Nephritis, von Hirschfeld 719,
Behandlung der —, von Barr 725, —
des Gehirns, von Hotnburger 731, kli¬
nische Erscheinungsformen der abdo¬
minalen —, von Rosengart 966, Patho¬
logie und Therapie der —, von Mohr
1174, Nachweis der -- im Röntgenbild,
von Hoppe Seyler 1685, Symptomato¬
logie der abdominalen —, von Jaquet
1729, — und Auge, von Rohmerl/31,
— und Schrumpfniere, von Lustig
2076, klinische Symptome der —■, von
Stengel 2082, — und Gymnastik, von
Hase brock 2324, Lokalisation der —,
von Riva.2463
Arthritis, Behandlung akuter, mit intra¬
venösen Kollargolinjektionen, von Rie-
bold 1183, 1564. Behandlung der —,
deformans eoxae, von Lorenz .... 197*
Arthritismus, von Castellino. 2402
Arthrodese, Scidenligamente oder? von
Herz... . . 2527
Arthrolyse, von (’ramer.775
Arthropathie des Schultergelenkes, von
Huismans.193"
Arthroplastik des Mittelalters, von Hol¬
länder .1134
Arzneibuch, Neuausgahe des, für das
Deutsche Reich 1552,2486,2492,2494,
2196, 25ol, 2510, von Kückmann . 2066
Arzneimittel, neueste, und ihre Dosierung,
von Haendel. 2280
Arzneimittelsyntliesc, von Frankel . . . 1479
Arzneiprüfung am gesunden Menschen,
von Schulz. . 1031
Arzneistoffe, physikalisches Verhalten und
Wi r kung. der, von Frey.1583
Arznei Verordnungen,Berliner, von Reckzeh
lü29, — und Pharmakopoe, von Bachem 2517
Arzneiwissenschaft, A.C. Celsius über die, 2543
Arzt s. a. Aerzte.
Arzt als Begutachter a. d. Gebiete der Un¬
fall- und Invalidenversicherung 178,
Haftpflicht des — 186. Streikbruch
eines — 388, in der I. sächsischen
Kammer 4*6, der beamtete — u. ärzt¬
liche Sachverständige, von Rapmund,
Cramer, Puppe u. Stolper 1072, Ethik
des — gegenüber Lues und Gonorrhöe,
von Williams 107*, Stellung des —
zur staatlichen Unfallversicherung von
Köhler. 2575
Arztseh ild.•.1047
Arztwahl s. a. Karenzzeit, Bahnarztstelle.
Arztwahl, freie 2510, in München 50,52, 54,
freiere Ausgestaltung der freien — in
München, von Dresdner 200, freie —
in Staatsbetrieben 245, — in Bad Tölz
247, Abteilung für freie — in München
683, freie — für die Armenpraxis in
Nürnberg684, freie — in Vohwinkel 999,
freie — hei den staatlichen Kranken¬
kassen 1190, Stellung der Bahnärzte zur
freien — 1332, 1334, freie — bei Bahn
krankenkassen in Frankfurt 2135,
freie — bei der Eisenbahnbetriebs¬
krankenkasse in München 2322, 2328,
2374, freie — hei den Bahnkassen
2229, 2560, 2562
Asbesttilter, von Heim.1733
Asepsis, operative, von Döderleiii . . . 893
Askaridiasis, Ol. Chenopodii bei, von Brii
ning.1551
Aspergillus s. a. Lungenaspergillose.
Aspergillus niger bei Pneumonomykosis
aspergillina, von Risel 84, — varians
bei Pellagra, von Ceni 1269, Giftwirk¬
ung an — fumigatus und Penicillium
glaucnm, von Otto 1628, pathogene
Eigenschaft des — fumigatus, von
Besta.1973
Aspergillusmykose der menschlichen
Lunge, von Solmersitz.1926
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1906.
INHALTS-VERZEICHNIS.
XXIX
Assimilationsbecken, von Veit.141 j
Assistenzärzte, Versammlung der .... 1287 i
Assoziationsversuche, diagnostische Be¬
deutung der, von Isserlin.1328 |
Asthma s. a. Spiralen.
Z^sthma, Pathologie des, bronchiale, von , !
Jezierski 84, — bronchiale, von Strü-'
hing 1631, 1775, — und seine Behänd-i (
lung, von Hirschkron.|2027
Astmaspiralen, makroskopische, von Riehl 2240
Aszites, operative Behandlung des, bei ;
Leberzirrhose, von White. 2084
Aszitesflüssigkeit, prozentischer Eiweissge-
halt der, von Engländer 627, elektrische
Leitfähigkeit der —, von Sasaki 1426,
diagnostische Bedeutung des pro¬
zentischen Eiweissgehaltes und des
spezifischen Gewichtes der —, von
Engländer.1082
Ataxie, Behandlung der, Tabetischer durch
die Rückerziehungsmethode, von Vi-
nesch 185, Friedrichsche —, von
Chiadine 846, von Pfaundler .... 2557
Atemgeräusche, graphische Darstellung
von, von Holmgren.1073
Ateminnervation, zentrale, von Nicolaides 885
Atemluft, Wirkung des Kondenswassers
aus menschlicher, von Peters .... 1321
Athetose double, von Lewandowsky 87,
bilaterale —,• von Ziehen.1378
Athyreosis, von Dieterle.1538
Atlas der chirurgischen Operationslehre,
von Zuckerkandl 273, anatomischer —
in stereoskopischen Röntgenbildern,
von Sommer 274, — typischer chirur¬
gischer Operationen, von Bockenheimer
und Frehse 419, — der orthopädischen
Chirnrgie in Röntgenbildern, von
Hoffa und Rauenbasch 611, 2261,
— und Grundriss der Ohrenheilkunde,
von Brühl 717, — der Zystoskopie des
Weibes, von Zangemeister 918, 2210,
stereoskopischer medizinischer —, von
Neisser 1072, — und Grundriss der
traumatischen Frakturen und Luxa¬
tionen, von Helferich 1170, — der
äusserlich sichtbaren Erkrankungen
des Auges, von Haab 1221, — der
Hautkrankheiten, von Jacobi 1424,
Lehrbuch und — der zahnärztlichen
Technik, von Preiswerk. 2403
Atlasluxation, von Komm.516
Atmokausis, Gefahren der, u. Zestokausis
von Pincus 718, — u. Zestokausis,
von Pincus 877, — uteri, von Pfannen
stiel . . ..
Atmung, künstliche, von Ploman . .
Atmungsorgane, mechanische Therapie
der, von Quincke.
Atmungszentrum u. Schluckzentrum, von
Ducceschi 884, — in der Grosshirn
rinde, von Mavrakis und Dontas .
Atomistik, Entwicklungsgang der chemi
sehen, von Ehrenfeld.
Atonie, letale, post partum, von Martin 880,
— gostrica, von Rose u Kemp .
Atresia ani, von Hutzier 624, 946, — ani
et recti, von Dahlmann 2*7, — ani
visicalis, von Lotsch 878, Fisteln bei
angeborener —, von Läwen . . .
Augapfel Verletzungen, Prognose u. Thera
pie der perforierenden, von Schirmer 1631
Aufbrauch durch Hyperfunktion, von
Lilienatein. .748
Aufruf... . . 952
Auge s. a. Avulsio, Saughyperämie.
A ugen, Zentrum für die konjugierten Seiten¬
bewegungen der, und des Kopfes, von
Sahli 274, Pneumokokkeninfektion des
—,vonAxenfeld286, V akzineerkrankung
des —, von Alexander 504 , Lichtempfind¬
lichkeit des —, von Rüvcsz 884, Atlas
der äusserlich sichtbaren Erkrankun¬
gen des —, von Haab 1221, Metall¬
splitter im —, von Türk 1329, Wirkung
des Windes aof die —, von Pick 1731,
1824
838
1593
885
93
1770
879
Pflege und Aufbewahrung der künst¬
lichen —, von Oppenheimer 1732, Ap¬
parat zur künstlichen Hyperämisierung
der -, von Halban 1739, Durchleuch¬
tung der —, von Würdemaiin 2178,
Verletzungen der — u. ihre Behand¬
lung, von Siegrist 2407, Einverleibung
von spezifischem Material ins —, von
Scherber 2416, Aendcrung der Refrak¬
tion des — im Dunkeln, von Wlotzka
2458, Einwirkung der Stauungsliyper-
ämie auf das —, von Hoppe 2459,
Wirkung der Bierschen Stauung auf
das —, von Wessely 2468, Chirurgie
des — und seiner Adnexe, von
Terrien. 2543
Augendiphtherie, von Dutoit..2215
Augendruck, Beeinflussung des, durch
Extrakte chromaffinen Gewebes, von
Kahn. 2458
Augoneiterungen, Serumtherapie bei, von
Blanco..280
Augenentzündung der Neugeborenen und
einprozentige Höllensteinlösung, von
Leopold .849
Augenerkrankungen durch Autointoxi-
kation, von Elschnig 471, Chlorkalium
bei —, von Koster 1176 — durch
Würmer bei Forellen, von Salzer b . . 1832
Augenheilkunde, Handbuch der gesamten,
von Graefe-Sae misch .82, 1171, 1315, 2164
Augenhintergrund bei otitisehen intra¬
kraniellen Komplikationen, von Sessous 982
Augenkammer, Strömung in der vorderen,
von Türk. 2321
Augenkrankheiten,Stauung8hyperämiebei,
von Renner 62, Fortschritte in der Be¬
handlung der —, von Königshöfer . . 1226
Augenmuskellähmung, von Siemerling . 1684
Augenmuskeln, senile Atrophie der, von
Thiele u, Grawitz.1631
Augenuntersuchung bei Allgemeinerkran¬
kungen, von Heine 612, Resultate der
— in den Magdeburger Volksschulen,
von Schreiber. . 1496
Augusta-Viktoria-Krankenhaus in Schöne¬
berg .2315
Aushebungsgesclinft.295
Auskultation der Wirbelsäule, des Kreuz¬
beins u. deH Beckens, von Ludloff . 1197
Ausknnftstelle, Hamburger. 2229 !
Ausstellung, Geschichte der Medizin in j
Kunst und Kunsthandwerk, 147, von
Franck .
AusterngennsR, Kolibazillusseptikämie
durch, von Samele.
Auswanderer, Gefährlichkeit der, für die
öffentliche Gesundheit, von Chante-
messe u. Borei.
Auswanderung, Gefährlichkeit der, für die
öffentliche Gesundheit, von C'hante-
messe u. Borei.
Auswurf s. a. Sputum.
iAuswurf, Sedimentierungsverfaliren des,
\ mit Wasserstoffsuperoxyd, von Sachs-
\ Mtike 1660, Blutgerinnsel im —, von
Ebstein 1879, Histologie des tuberku¬
lösen —, von Löwenstein.
Auszeichnung 103,391,735, — am schwar¬
zen Bande .1391,
Autan, von Selter. 2039,
Autointoxikation von Rovighi 1035, von
Pfeiffer 2311, — u. Störungen des Blut¬
drucks, von Shaw . ...
Autolyse in menschlichen fettig degene¬
rierten Organen, von Waldvogel und
Mette 402, Verhalten der Organrezep¬
toren bei der —, von Wolff-Eisner u.
Rosenbaum.
Automasseurgesellschaft.
Automobilfahren vom Standpunkt der
Hygi ene und derTherapie,von LeGendre
Automobilsteuer.
Autotoxine als Ursache der Wachstums¬
hemmung in Bakterienkulturen, von
Manteufej ..568
977
372
628
1742
2576
1503
2425
. 1883
1427
1990
2278
198
Seile
Avulsio oculi intra partum, von Gad . . 834
Azetessigsäure, neuere Reaktionen auf,
von Riegler.445
Azeton, Ringprobe auf, von Lange 1764 ,
Autointoxikation durch —, von Palma 2027
Azetonbestimmung, quantitative, von Bluth 279
Azetonkörper, Ausscheidung von, bei Er¬
krankungen des weibl. Genitales, von
Baumgartsn u. Popper 667, Wirkung
des A1 kohol auf die Ausscheidung der —,
von Neubauer. . 791
Aziditätsgrad, Zusammenhang zwischen
dem Blutbefund und dein, des Magen¬
saftes, von v. Kobaczkowski .... 1675
Azidol, von Stauder.1838
Azoturia adolescentium, von Deleito . . 2170
B.
Baccelli, Feierlichkeiten zu Ehren von 138, 927
Baccelli-Stiftung . .. 146, 1271
Bad s. a Bäder, Haut, Kohlensäurebad,
Lichtbad, Lohtanninbäder, Luftbäder,
Sonnenbäder.
Badeärzte, Verein der in den Nordseebädern
tätigen. 2327
Baden BadenerThermen,Radioaktivitätder,
von Stegmann u. Just.1322
Badeorte, Prophylaxe der kontagiösen
Krankheiten in den, von De Ranse 947,
Vorschläge zur Durchführung einer
individuellen Verpflegung in —, von
Silbergleit.1968
Badewesen, deutsches, in vergangenen
Tagen, von Martin .. 2262
Bäder, bayerische ärarialische 428, kohlen¬
säurehaltige —, von Weiland 2135,
kohlensaure — bei Zirkulationsstö¬
rungen, von Franze. 2555
Bäderalbum derK. Preussischen Domänen¬
verwaltung .1504
Baeyer, Adolf von, von Meyer.220
Bahn, Tragbetten zur Beförderung von
Kranken auf der.583
Bahnarztfrage in München .... 2181, 2562
Bahnarztstelle s. a. Sperre.
Bahnarztstelle, Sperrung einer, in München
1991, 2134, 2327,23.8,2422,2424,2469,
2420, 2471, 2497, 2488, 2481,2493,2559,
Sperrung der — in der Rheinpfalz
2424, 2473, 2564.
Bajonettfraktur der Unterarmknochen, von
Hut zier.946
Bakteriämie, symptomlos verlaufene, von
Künzel . ..1522
Bakterien s. a. Blut, Hogcholera.
Bakterien, Methylgrün - Pyronin - Methode
für Färbung der, von Saathoff 37, Ein¬
wirkungen physikalischer Natur auf —,
von Wolf 477, Ausscheidung von —
durch die Schweissdriisen, von Wrede
1041, quantitative Bestimmung von —
in Flüssigkeiten, von Hesse u. Niedner
1223, Abtötung von — durch Licht,
von Thiele und Wolf 1320, Einfluss
hohen Kohlensäuredruckes auf — im
Wasser und in der Milch, von Hoff-
mann 1582, — der Paratyphusgruppe,
von Trautmann 1676. Mutation nach
de Vries bei - , von Neisser 1735, bio¬
logische Aequivalenz von — coli und
typhi, von Doerr 1*83, Abtötung von
— durch Licht, von Wolf 1972, — der
Friedländergruppe, von Xylander 2025,
— aus der Paratyphusgruppe, von Bock
2025, biologische Aequivalenz von —
coli und typhi, von Salus 2072, von
Zupnik 207*3, morphologische Verände¬
rungen der — im Tierkörper, von Bail
2215, aerobe Züchtung sog. obligat-
anaörober —, von Harras 2237, — im
gesunden Körpergewebe, von Selter
2311, Einfluss der Tropensonne auf
pathogene —, von Martin. 2521
Bakterienarretieriing, von v. Dettingen . 880
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
XXX
INHALTS-VERZEICHNIS.
190C.
Seite
Bakteriendurehlässigkeit der normalen
Magondarmschleimhaut, von Hilger-
mann 135, Einfluss des Hungerns auf
die — des IntestinaltraktuH, von Ficker 135
Bakterienvakzine, therapeutische Inoku¬
lation mit, bei der Behandlung der
tuberkulösen Infektion, von Wright . 569
Bakterien Wachstum und Konzentration der
Nahrung, von Kühner.1427
Bakteriologie s. a. Taschenbuch.
Bakteriologie, Fanführung in das Studium
der, von Günther.1219
Bakteriolysin, intrapulmonale Injektionen
von, von Livierato.1777
Bakteriurie, von Kornfeld.1678
Bakterizidie in vitro und im Tierversuch,
von Tupfer u. Jaffd.765
Balanitis erosiva circinata u. gangraenosa,
von Müller u. Schuber.1126
Balneologie, moderne Grundlagen der, von
Mohr.1775
Baineolügenkongress, 28., zu Berlin . . 2423
Balneotherapie, von Heineheimcr 1075,
von Glax. 2067
Balsamica, ältere und neuere, von Vieth
und Fuhrmann . 183
Bandwurm, Behandlung des, von F'owlcr 1585
Banti morbus, s. u. Anaemia splenica.
Bantische Krankheit, von Armstrong 2o8.%
von v. Baumgartner 2420, Milzexstir¬
pation bei —, von Jaffe.936
Barlo wache Krankheit s. a. Knochen Ver¬
änderungen, Skorbut.
Barlowsche Krankheit, von Freund 275,
von v. Starck 623, von Kohl 764, von
Keinach 1644, von Förster 2226,
von lischerieh 2421, Operation bei
von Kiese.1125
Basalzellenkarzinome, von Keines . . . 1269
Basedowsche Krankheit (morbus B ) von
Mackenzie 40, von Wolf 1328, Behand¬
lung der — mit Röntgenstrahlen, von
Stegmann 233, 882, von Sklodowski
1729, Behandlung der von Murray
236, von Soriano 280, von Hirsehl 616,
Behandlung der —, von Fleinze 1031,
von Holub 1031, Antithyreoidinbehand-
lung der —, von Stransky 667, Symp¬
tome und Behandlung der —, von
Dreschfeld 725, akutes Bromexanthem
bei —, von Üblich 766, Therapie der
—, von Schlesinger 1076, von Michalski
1773, Ernährungstherapie der —, von
Alt 1145 . Pathologie der —, von Bern¬
hardt 1370, Chirurgie der —, von
Schultze 1424, Herzneurosen und —,
von Fischer 1568 . — ohne ISxophtbal-
raus, behandelt mit Antithyreoidin
Moebius, von Aronheim 1570 . Behand¬
lung der — mit Antithyreoidinserum
Moebius, von Gevers Leuven 1571 ,
Stoffwechsel bei —, von Clemens 1628,
1833, — bei einem 11 jiihr. Mädchen,
von I)e Hartogh 2217, Exophthalmus
bei —, von Haskovec 2313, Serumbe¬
handlung der —, von Mayer 2401,
parlie.lle Exstirpation der Schilddrüse
bei —, von v. Tordav 2456, Behand¬
lung der — mit Blutserum und Milch
thyreoidektomierter Tiere, von Kor-
sciiun u. Jwanoff. 2557
Basedowpatienten, rhytbmischeKopfstösse
bei, von Bocciardo .723
Basilararterien, syphilitische Erkrankung
der, von Fabinyi . . . *.230
Bau- und Bodenpolitik, Stellungsnahme
des Arztes zur, von Gemünd .... 2214
Bauch, Orthopädie des, von Bracco . . . 362
Bauehaktinomyko.se, Häufigkeit und opera¬
tive Prognose der, von F'riedrich . , 1631
Bauchbinden, von Ebstein 1270, wasch¬
bare —, von Maas 1966 , postoperative
—, von Amberger.1318
Bauchcliirnrgie im Kriege, von v.Oedingen 810
Bauchdecken, Pflege der, nach der Knt-
bindung, von Brösr. 2071
Bauchdeckentibrome, von Schwurzschild . 1135
Bauchfellentzündung, Behandlung der, von
Sarzyn.•.669
Bauchhöhle, macht Rlut Adhäsionen in der?
von Fromme 2131, Verminderung der
Infektionsmöglichkeit bei Operationen
in der —, von Theilhaber 1104 , von
v. Stubenraucb .... . 1210
Bauchböhlenoperationen, Technik der va¬
ginalen, von Wertheiui u. Micholitsch 1877
Bauchhöhlenschwangerschaft, ausgetrage¬
ne., von Seeligmann.1175
Bauclikontusion, von Kiedel 411 , von
Voeekler.1126
Bauchmuskel, Knochen im, von Fichtner 678
Bftuchmuskcllähmungen, von Straslmrger 2214
Bauchoperationen, Lungenkomplikationen
nach, von Bibergeil 86, von La wen
2069, Anlegung der Schnitte bei den —,
von Hemmer .... 693
Bauchquetschungen, Diagnostik der schwe¬
ren, von Schmidt. . ♦ . 2266
Bauchschnitte, kleine, von Bier 517, va¬
ginaler —, von Dührssen . . ... 1855
Bauchsciiusswunden, von Brentano . . . 766
Bauch sch wan gerschaft, wiederholte, von
Rosojifeld ..58t), 624
Bauchspeicheldrüse, Pathologie der mensch¬
liehen, von Keitmann 1123, Zertrüm¬
merung der —, von Tliöle 2262, Kin-
tluss des Alkohols auf die —, von < üzelt. 2410
\Bauchspekulum, von Stoeckel 423, von Keil 1489
Bazillen, (Baeillus)Gärtnerscher, von Netter
\ 197, Variabilität der Kochschen —, von |
Goggia 846, der Koehsche — in den 1
Stühlen der Kinder, von Couchct u. la* ’
page 999. — pyozyaneus, von Koske
1224, durch den — pyoeyaneus verur-
sachte Allgemeinerkraukungen, von
Fränkel 1090, 1186, hämoglobinophilc
— bei Eungenkrankheiten, von Kliene- I
berger 1369, Eborth-Gaffkvsclier—, von >
Pribram 1676, — pyogenes suis u. die
Sehweineseuche, vom Koske 2025, sa
prophytisches Vorkommen hämoglobi-
nopbiler -—, von Klieneberger 2026,
— fusiformis u. Spirochaete dentium,
von Müblens u. Hurtmann.2406
Becher Wolf f .. 926, 950
Becken, skelettiertes, von Hofmeier 191,
operative Erweiterung des —, von Sell-
lieim 517, Mortalität beim engen —,
von Baiseh 922, enges —, von Merkel
1140,Verletzungen und chirurgische Er¬
krankungen des —, von Tillmanns 1264,
trichterförmig verengtes —, von Guld
1320, verengt es —, v o n V t* i 11490, E n oh o n -
drom des —, von Müller 1834, höchst.-
gradig verengtes —, von Bucura . . 2223
Beckenappendizitis, von Turner .... 1127
Beckenbindegewebe, Krankheiten des, u.
des Beckenbauchfells, von Martin . . 661
Beckenbindegewebsmyome, von Hügel . 2165
Beckenerweiternde Operationen,von Sippel 1889
Beckenmesser, von Piltz 778, von Gauss
2078, Farabeufs —, von v. Herff . . 1480
Beckenmessung s. a. Messung.
Beckenmessung, verbesserte — von Gauss 1480
Beckenmessungsmethode, Vereinfachung
der Bylickischen, von F'aust .... 1223
Beckenschnitte, Modelle von, von Freund
und v. Rost ho rn .666
Beckenstütze, neue, von Schutze . . . 2577
Behandlungsmet hoden, Solidarität der pl iv-
sikalischen, von Colombo ..1266
Beinbrüche, Tod nach komplizierten, von
Battenberg ... 1496
Beine, abnorme Innenrotation der, von
Chlumsky . - 179
Beiträge, Bruns , zur klin. Chirurgie 323,
516, 717, 879, 1 17, 1772, 1924, 2068,
2212, 2104, 2544, zur Klinik derTuber-
Sei t-•
kulose 369, 422, 763, 1073, 1172, 1535,
1*23, 1923, 2211, Hegars — zur Ge¬
burtshilfe und Gynäkologie 517, 1319,
Zieglers — zur pathologischenAnatomie
und allgemeinen Pathologie 765, 1269,
2071, 226 4, 2547, — zur Toxikologie
u gerichtlichen Medizin, von Tokayama 716
Bekleidung von Arbeitern, von de Lange 1268
Belastung, erbliche, von Wagner v. Jauregg
137, von Nägeli-Akerblom ..2218
Beleidigungsprozess s. a. Krankenhaus.
Bclcidigungsprozess, Eppendorfer .... 2374
Beleuchtiingsart, neue, von Kanälen und
Hohlen, von v. Schrötter. 2362
Beleuchtungsverhältnisse bei direktem
Hocldicht, von Keihmayr.1775
Benzidin probe, Modifikation der, von
Schlesinger und Holst.1882
Benzin Vergiftungen, von Zoernlaib 616,
von Burgi 1225, tödliche innere —,
Beratungsstellen für Mütter von Säug¬
lingen, von Oppenheimer. 460
Bergarbeiter, Hygiene der, und Tunnel¬
arbeiter .1376
v. Bcrgmannfoier. 2422
Bergwerke s. u Kettungswesen.
Beri-Beri, von Wright 2180, — und Skor¬
but, von Schubert .27:5
Beriberikrank heit, Erreger der, v. Tsuzuki 2412
Bericht s. a. Gencralbericht, Jahresbericht,
Sanitatshericht.
Bericht der Kommission für Arbeiterhy¬
giene und Statistik der Abteilung für
freie Arztwahl in München 1904—1906,
von Epstein 1771, —- der Unterrichts-
koiumission Deutscher Naturforscher
und Aerzte, von Gutzmer 1932, — über
die 1901 und 190:5 erschienenen Schrif¬
ten über Schlitzpockenimpfung, von
Paschen 1971, — über eie F>gebnisse
der Srhutzpockenimplung in Bayern
1906, von Stumpf. 2473
Berufsgeheimnis s. a. Schweigepflicht,
Privat.geheimnis
Berufsgeheimnis. 534, 783, 1286, 2327
Berufsgenossensehaften, s. u. Gutachten.
Berufshmitkrankheiten, von Levi-Sirugue 2170
Beschäftigungsneurose, von Fürnrohr . . 1092
Besessenheit und verwandte Zustände,
von Bälz .1975
Bewegungen, optische Wahrnehmung
kleinster, von Basler.1940
Bewegungsablauf, Einfluss des Stirnhirns
auf den, von Ilartmann..995
Bewegungsstörung, angiosklerotische, des
Armes, von Erb . . •.1124
Bezirksärzte, Stellung der bayerischen . 1446
Bezirksvereine, Verleihung der Körper¬
schaftsrechte an die ärztlichen, in
Bayern 56, Verpflichtung zur Mitglied-
, schaff bei den — in Sachsen 950, ärzt¬
licher — im Bezirksamt München . . 1991
Bienengift, Toxolezitliid des, von Mor-
genroth und Carpi . 2215
Biersche Stauung s. a. Hyperämie, Hyper¬
ämiebehandlung , Saugbehandlung,
Stauung, Stauungshyperämie.
Biersches Verfahren bei Flndometritis
chronica, von Turan. 666, 1480
Biersche Saug- und Staubehandlung in
der Kassenpraxis von Jerusalem . . 1429
Biersche Behandlung der akuten Ent¬
zündung, von Cathcarf.1543
Biersche Methode in der Gynäkologie,
von Träncu-Rainer. 2408
Bilharziainfektion des Wurmfortsatzes,
von Burfield.1076
Bilharziakrankheit, pathologische Ana¬
tomie der, von Goobel.839
Bindegewehsneubildungen, entzündliche,
beim Axolotl, von Maximow .... 2071
Bindegewebsverdauung, radiologische Me¬
thode der, von Schwarz.196
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
INHALTS-VERZEICHNIS.
XXXI
1 <> 06 .
Sotto |
Bioferrin, von Herzog.1182
Biologie, allgemeine, von Hertwig 1121,
von Kassowitz.1422
Bizepsruptur, doppelseitige, von Wies-
ixiann.1773
Blase s. a. Harnblase
Blase, diagnostische Schwierigkeiten bei I
Krankheiten der, von Myles236, Gefäss-
uod Nervenapparat der —, von Itoith
1319, Wachs in der —, von Rothschild 2321
Blascnektopie, von Gruneberg 284, von
Enderlen 1121, Behandlung der—, von j
I^endou, von Newland.1586 [
Blasenfüllung, künstliche, von Franken¬
stein 277, — mit Sauerstoff, von Polano 2078
Blasengeschwülste, Diagnose und Be¬
handlung der, von Keydel. 998 ;
Blasenhemie, extraperitoneale, von Lücke 665 i
Blasenkarzinom, von Wilms.336
Blasen und Nierenbeckenkatarrh, Behand¬
lung der, von Kdlefsen.1879
Blasenmole, von Weinbrenner 194, von
Schelfen 2322, Malignität der —, von
Schickele.1030
Blasenpapillome, Rezidive von, von Leguen 2266
Blasenruptur, geheilte, von Maeder . . . 423
Blasenspalte, angeborene, von Hinter- j
stoisser.137
Blasenstein, von Schindler 1139, — der
Frau, von Cumston 236, Spontanzer¬
trümmerung von —, von Görl f>80, —
in Aegypten, von Goebel 878, Diagnose
\ und Therapie der —, von Berg . . . 1589
Blasentuberkulose und ihre Heilbarkeit,
v von Rovsing.2171
Blasentumoren, von Treplin 193, von
Fraenkel 242, chirurgische Behandlung
der —, von Treplin 1031, von Stoicescu 1930
Blasen wunden, Behandlung von, nach
Steinschnitt, von Baratynski. 2026
Blastem lehre, Berechtigung der, Rokitans- I
kys, von Benedikt. 469 :
Blastomykose der Haut, von Fabry u. Kirsch 1079 I
Blaatomyzeten, pathogene Wirkung der, |
von Sanfelice.2166 |
Blausäure Vergiftung, von Tintemann . . 2167 ■
Blei 8. a. Wasser.
Bleibeklystiere, von Pollatschek .... 1075 ;
Bleichsucht, heisse Bäder bei, von Rosin 1645
Bleierkrankungen, Massregeln gegen, der
Arbeiter.886
Bleivergiftung, von Weiss 1283, — durch
eine Wasserleitung, von Fortner 135,
— in Garnfabriken, von Clayton 1127,
— durch Diachylon, von Hall u. Ransom
1128, — durch Diachylon als Abortiv¬
mittel, von Little 1372, Verhütung der
—, von Hahn 1377, pathologisch-ana¬
tomische Veränderungen im Nerven¬
system bei chronischer —, von Catalano
2267, schwere — bei Fransenknüpfe-
rinnen, von Teleky. 2275
Blendentechnik, von Machol. 1749
Blennorrhöe der Sexualorgane, von Finger
515,Prophylaxe der—derNeugeborenen,
von Thies. 1620, 1641
Blepharochalasis, von Bach.483
BlesBures, les, et les accidents du travail,
von Brouardel.877
ßlickbewegungen, Physiologie und Patho¬
logie der vertikalen, von Steinert und
Bielschowskv .... .1613
Blinddarm, Zelluloseverdauung im, von
Sehen nert.2410
Blinddarmentzündung s. a. Appendizitis.
Blinddarmentzündung, primäre Naht bei
Frühoperationen der, von Borelius 324,
— in der Armee von 1880—1900, von
Stricker 918, Häufigkeit der —, von
Karrenstein 1677, Rezidive nach —,
von Karrenstein 1725, — und Darm¬
katarrh, von Siegel. 2577
Blinddarmerkrankungen, Behandlung der,
von Krehl.924
Blinddarmoperation, Technik der, von
v. Haberer 134, 617, von Hahn . . . 516
Blinde s. a. Tauhstummhlinde.
Blinde, taubstumme, von Biematin . . . 2222
Blitzkatarakt, von Gurzrnann.882
Blitzschlag s. a. Skoliosis.
Blitzschlag, von Stieda.1782
Blut s. a. Kaninchenblut, Leukotoxine,
Menschenblut, Uhlenhuthsehes Ver¬
fahren.
Blut, farblose Zellen des menschlichen,
von Scliridde 160, Nachweis von Bak¬
terien im —, von Beitzke 183, Nach¬
weis der Typhuserreger im —, von
Conradi 18 Kuhmilchpräzipitin im —,
von Moro 214, Viskosität des —, von
Ileubner 230, 1728, von Bence 421,
von Beck n. Hirsch 1727, Einfluss des
Wassergehaltes des — auf die Dimen¬
sionen der roten Blutkörperchen, von
Georgopulos 421, Reststickstoff im —,
von Neuberg u. Strauss 468, — und
Blutungen bei Verdauungskrankheiten,
von Ewald 518, Bakteriologie des —
bei Typhus sowie Paratyphus, von
Kayser 823, Wirkung der Kohlensäure
auf das —, von v. Korünyi u. Bence
883, Gasgehalt des —, nach Salzwasser¬
infusion, von Spallita 883, Invertin
im —, von Weinland 883, Viskositäts-
bestimmung des menschlichen —,
von Determann 905, 996, physikalisch¬
chemische Bindungsverhältnisse der
Stoffe im —, von Asher 1082, Nach¬
weis der präzipitablen Substanz der
Kuhmilch im —, von Bauer 1128,
Klassifizierung der im — gefundenen
Zellen, von Scott 1128, Zellen des
menschlichen — im ultravioletten
Licht, von Grawitz u. Grüneberg 1219,
Erhöhung der molekularen Konzentra¬
tion des —, von Ekehom 1267, Erkran¬
kungen des —, von Mosse 1560, Züch¬
tung von Typhuebazillen aus dem —
mittels der Gallen kultur, von Conradi
1654,1733, Alkalinitüt des —,von Gamble
1680, Opsonine des —, von Bradshaw u.
Glynn 2074, Chemie des — des Neu¬
geborenen, von Schiff 2118, Einwir¬
kung der Strontiumsalze auf die Ge¬
winnung des —, von Nias 2123, Pho¬
toaktivität des, — von Schläpfer 2143,
Autolyse leukämischen und leukozy-
totischen —, von Pfeiffer 2167, — der
vorzeitig zur Weit gekommenen Kinder,
von De Vicariis 2169, Nachweis von —
mit Paraphenylendiaminreaktion, von
Schümm und Remstedt 2361, Chemie
des — der Neugeborenen, von Schiff
2407, Gerinnbarkeit des —, von Schwab 2520
Blut- und Gewebsfärbung mit eosinsaurem
Methylenblau, von Assmann .... 1350
Blutan, von Blürael.1894
Blutbasizität, von v. Rzentkowski . . . 2119
Blutbefunde, lokale, von Nagelschmidt . 1435
Blutbewegung, pendelnde, bei venöser
Stauung, von Löwit.1772
Blutbild, neutrophiles, beim natürlich nnd
beim künstlich ernährten Säugling,
von Esser 1651, neutrophiles — bei
Säuglingen, von Zelenski 2072, Ver¬
änderungen des neutrophilen — im
Inkubationsstadium der Masern, von
Flesch u. Schlossbergor. 2406
Blutbildende Organe, Embryologie der,
von Naegeli-Naef.1085
Blutbildung bei schweren Anämien und
Leukämien, von Meyer 681, patholog¬
ische — bei Kindern, von Swart . . . 1320
Blutdiagnostik, forensische, von Sachs . 478
Blutdifferenzierung, s. a. Komplementab¬
lenkung.
Blutdifferenzierung,forensische, durch anti
hämolytische Wirkung, von Neisser
und Sachs.183
Blutdruck, von Strasburger 421, — bei
gesunden Kindern, von Oppenheimer
und Bauchwitz 325, Veränderungen
dos — und Pulses beim Marsch, von
Petit 485, — in Karotin und Krumbs,
von Hiirthle 883, Messung des diast¬
olischen — von Bingel 1246, 1444, —
bei Urannephritis, von Brodzki 1370,
systolischer und diastolischer — hei
Herzkrankheiten, von Bingel 1977, —
bei Krankheiten, von Dawson 2082, —
und Arteriosklerose, von Allbutt 2082,
— bei der 1 berschen Stauung, von
Hofmaun 2213, — und .Todpräparate
von Ghelti 2216, arterieller — bei Herz¬
krankheiten , von Starling 2315, Ein¬
fluss des Pankreassaftes auf den ,
von Mazurkiewicz.2411
Blutdruckbestimmung, Methoden der, von
Gibson. 2082
Blutdruckmessung s. a. Phthisiker
Blutdruckmessungen, von Schilling 1105 ,
von Fellner und Rudinger 1466 , —
beim Schwindel, von Finkelnburg 238,
Bedeutung der — für die Diagnostik,
von Lustig .1977
Blutdruckschwankungen, Einfluss von,
auf die Konzentration des arteriellen
u. venösen Blutes, von Erb jun . . . 2453
Blutei weisskörper, Wiederersatz der, von
Morawitz.883
Blutentziehung, von Schickler.1977
Bluter s. a. Obersehenkelbruch.
Bluterfamilie, von Strubel1 . 2554
Bluterkennung, Uhlenhuthsehes Verfahren
der, von Robertson.1544
Blutflecken, Nachweis von, von Lccha-
Marzo.767
Blutforschung und Serumtherapie, von
Koeppe.181
Blutgefässe, Chirurgie der, von D’Arcy
Power 1632, Wand Veränderungen an
den — maligner Neubildungen, von
Goldmann. 2029
Blutgefässgeschwülste, Behandlung der,
von Neck.284
Blutkörperchen, Färbeindex der roten,
von Meyer u. Heineke 793 , kernhaltige
rote —, von Engel 1539, Wirkung pho¬
todynamischer Substanzen auf weisse
—, von Salvendi 1627, Verhalten der
roten — zum Wechselstrom, von
Wrschewetzky.1727
Blutkrankheiten s. a. Protozoenblutkrank¬
heiten.
Blutkrankheiten, Beeinflussung von, durch
das Erysipel, von Stadler. 71
Blutkryoskopie, von Kock.134
Blutkultur, von Kayser. 1963
Blutmenge, Bestimmung der, von Kott-
mann 1728, Apparat zur Entnahme
kleiner —, von Wieck . . .1967
Blutnachweis.983
Blutparasiten und Ervthrozytolyse, von
Nissle.. .
Blutpräparat,natives, von Krönig881, Aze¬
tonfixierung von —, von Jagic . . .
Blutseheiben stroma,Zusammensetzungdes,
y und die Hämolyse, von Pascucci . .
^lutserum, Molekülkonzentration des, von (
j \ Allaria 467, Wirkung des — Tuberku- ■
' löser, von Livierato 1974, fermenthem-'
| mende Wirkung des —, von Eppen- ■'
i stein 2192, Amylase im — u. im Urin,
von Migliacci 2216, Konzentrations-
Veränderungen des —, von Engel und
Scharl. . . .
Blutstillung, prophylaktische, in der Oto-
| rhinolaryngologie, von Cueto ....
Blutsverwandtschaft, Einfluss der, der El¬
tern auf die Kinder, von Feer . . .
Bluttrockenpräparate, neue Methode zur
Darstellung von, von Weidenreieh . .
Blutung s. a. Hirnblutung, Verblutungs-
| tod.
Blutungen, Instrument zur Stillung ato-
nischer, nach der Geburt, von Meyer-
Kuegg 871, — aus den Luftwegen, von
Doehle 383, periodische — bei einer
135
1075
883
2544
1484
1981
384
Digitized by
Gck igle
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
xxxii
INH ALTS-VERZEICHNIS.
Hunderljährigen, von Brinos 76*, —
aus der Art. meningeu media, von
Pringle 1077, post trau m arische — aus
dem Sinus longitudiualis, von Blizzard
u. Cunning 1371, Behandlung innerer
— durch Arzneimittel, von Dixon 1371,
Ursachen der abundanten — bei Rup-
tnr der graviden Tube, von Schickele
1498, okkulte — aus dem Verdauungs¬
kanal, von .laworski und Korolewiez
1972, akzidentelle —von Wright . .
Blutuntersuchungen, von Arneth 1626,
morphologische —, von Nägeli 137,
Verwendung von Formalinlösungen
bei der Uhlenhuthsehen —, von Mer¬
kel 1520, — in der Schwangerschaft,
von Given 1586, bakteriologische —
an der Leiche, von Otten 172 7, — hei
Nervösen, von Goctt.. .
Blutzellen, Schicksal der kernhaltigen
/ roten, im Blutkreislauf immunisierter
' Tiere, von Levaditi 619, Projektions-
bilder menschlicher —, von Grawitz
626, Verhalten der weissen — \viihrend
des[Asthmaanfalles, von Heineke und
Deutschmann . . . . ;.j
Blutzystenbildung, von Eversbuseh . . .
Bohnenkonserven s a. Botulismus.
Bohnensalat,Massenvergiftung mit, v. Hollv
Bornyval, von Elsaesser 516, Behandlung
nervöser Leiden mit —, von Peters
409, — bei traumatischen Neurosen,
von Herzfeld 1485, — bei funktionellen
Beschwerden unterleibskranker Frauen,
von Rattner.
Borovertin, von Mankiewicz.
Bossisohe Dilatation, von Jolly.
Botryomykose s. a. Granulome.
Botryomykosis beim Menschen, von Hart-
Bottinische Operation, von Kohn ....
Botulismus, Massenerkrankung an, von
Fischer. . '
Boykott von Tagesblättern.
Brachy- und Dolichocephalie, Entstehung
der, durch willkürliche Beeinflussung
des kind ichen Schädels, von Elsässer
Brachydaktylie, von Freund.
Brandpilze, von Brefeld ...... .
Braun, Prof.
Brechungsvermögen, Veränderungen des,
von Glykosiden und Eiweisskörpern
durch Fermente, Säuren und Bakterien,
von Obermaver u. Pick.
Brief s. a. Reisebrief.
Brief aus Amerika 92, 377, 1486, 2413, Ber¬
liner — 91, 243, 473, 521, 573, 8*5, 926,
1177, 1373, 16SO, 1732, 2027, 2315, 2365,
— aus China 428, 473, 524, Hamburger
— 2278, Leipziger — 328, 1033, 2316,
— aus Moskau 281, 1634, 1*85, Pariser
— 671, 2367, Römische — 138, 428, 770,
927, 1*71, 1544, 2126, 2460, — aus der
Schweiz 574, Wiener —• 41, 186, 375,
619, 886, 1081, 1778, 1828, 2124, 2366,
Briefkasten 952, 1000, 1096, 1336, 1617,
Britisch-Ostindien, Alltagsleben und Volks¬
medizin unter den Bauern in, von
Sutherland.• . .
British med. Association.
Brightii morbus, Einteilung des, von Vogel
371, traumatischer —, von Posner 531,
Bromoform, Tod durch, von Tresling . .
Bromotan, von Rockstroh.
Bromsalze, Verhalten der, im Organismus,
von v. Wyss.'
Bronchialasthma, Atropininjektionen bei,/
/ ronchialasthma, Atropininjektionen bei,,
von Zuelzer. J
Bronchialdrüsen, Sondenpalpation der,
\ von Neisser.
Bronchiaklrüsentuberkulose, von Pollak .
ßronchiektasien, Diagnose der, im Rönt¬
genbilde, von Pfeiffer.
Bronchien, Bewegungserscheinnngcn :m
den, von v. Schrotlor.
Bronchiolitis ohlitornns, von Edens 121.
akute diffuse —, von W iehern 23:6,
Jrtronehilis, plastische pseudomembranöse,
j von Hoppc-Seyler 483, günstige Beein-
I llussiing der eh Tonische?» und des
Bronchialasthma durch Röntgen-_
strahlen, von Schilling 996, 1805, chro¬
nische — und Fettsucht, von Suther¬
land 1544, — librinosa, von Pfeiffer .
Bronchoskopie, von Reinhard 670, von
v Sehrotter 1737, Kieselsteinchen im
linken < M>erlappenl»runehus durch —
inf. extrahiert, von Kan 2218, Extrak¬
tion eines G:\nseknoehens durch —,
von Lehr 2223, direkte obere nach
Killian, von Chiari.!
Brucheinklemmung s. a Appendix.
Brüche s. a. llernie.
Bruch, eingeklemmter, von Klauber . .
Bruchbandtrage, von Thomas.
Brucheinklemmung der Appendiees epi-
ploicae, von Muscatello ..
Bruchoperation, Komplikation der, durch
den Wurmfortsatz, von v. Yerebelv . .
Bruchsaeke, Häufigkeit angeborener, von
Hansen.
Brüche s. a. Frakturen.
Brüche der Tuherositas oss. metacarp V.
und des Proc. postie. tali, von Lilien¬
feld 664, Behandlung der — des
Schlüsselbein i, von Munning . . . . !
Bruit de pot f£le, von Mangoldt . . . .
Brust, Mischgeschwülste der, von Leeene
Brustdrüse, Leistungsfähigkeit der weih
liehen, von Engel 986, Pathologie der
männlichen —, von Finsterer . . . . !
Rrustdriisenexstirpation, Deckung der
Hautdefekte nach, von Payr ....
Brusthohlengeschwülste, Diagnose der,
von Burdach und Mann.
Brustkind, Nahrungsbedarf des, von
Sieger!.
Brustkrankheiten, Klinik, von v. Soko
lowski.!
Brustkrebs, Verbreitung des, auf dem
Lymphwege, von Lockwood 769, früh¬
zeitige Erkennung des —, von Cheatle
Buckel, allmähliges Redressement des
Pottseben, im Liegen, von Fink 775, !
Biiehcrsamralung der Kaiser Wilhelm-
Akademie für das militärärztliche Bil¬
dungswesen . . . •.
Bulbärparalyse, progressive, im Kindes-
ulter, von Hoffmann 237, myasthenische
—, von Trömner.
Bursitis, Behandlung der, praepatellnris,
von Allen.
Butter, Stuttgarter Markt- und Handels-,
von Reitz.
Buttermilch, modifizierte, als Säuglings¬
nahrung. von Moll 324, alkalisierte —
als Säuglingsnahrung, von Moll . . .
Buttermilchernährung, von Hutzier 946,
Arbeiten über ---.
j Unter C. nicht vcrzeichnete Wörter sind
| unter K. bezw. Z. aufzusuchen.
Cammidge, Reaktion von, von Taylor . .
j Caput obstipum, Behandlung des, von
i Doering.
1 j Caruneula, Erkrankung der, sublingualis,
I von Davidsohn.
i Cntaracte, Behandlung der, senilisincipiens
mit Kal. jodat, v. Ptlugk.
I Cauda equina s. a. Conus.
Cavcte-Tafel. 687,
| Celsus A. C., ßb3r die Arzneiwissenschaft
l Certificat d etudes medicales superieures
Chauffeure, typische Verletzung der, v«»n
Mühsam 1481, Spinalerkiankung bei
—, von Burrouglis.
Cliemie der Kohlenstoffverbindungen, von
Fromm 1172, Praktikum der physiolo¬
gischen und pathologischen —, von
Salkowski 1579. Hemsens Anorganische
—, von Seubert. 1821, Abriss der all
gemeinen oder physikalischen , von
Arnold. . . . .
Chemische Korrelationen iui tierischen
Organismus, von Starling 2034 , von
v. Krolil.
Cheyne Stoekessohor AtmungstypuN, von
Libensky .
Chinin, Wirkung des, und des Pilokarpin
auf die Oxydasen, -- von Carracido
279, ameisensaures —, von Hirtz 583,
Wirkung des auf den Blutfarbstoff,
von Marx 1728, von v. Horoszkiewcz
und Marx 1775, Wirkung <les — auf
Fermente, von Laqueur.
Chininnebenwirkungen, von Gudden
Cbininpropbylaxe in Deutsch - Ostafrika,
von Meixner und Kmlieke 839, — in
Italien, von < elli.
Chinolin, von Fiihner .f
Chirurgenkongress s. a. Teil IV.
Chirurgenkongress, 19. französischer . .
Chirurgie, s. a. Archiv, Beiträge, Mitteil¬
ungen, Zeitschrift, Zentralhlatt, Kon¬
gress
Chirurgie du Systeme nerveux, von Marion
176, vergleichende —, von Cushing 471,
allgemeine —, von Leser 515, opera¬
tive und mechanische —, von Thomas
571, Atlas der orthopädischen — in
Röntgenbildern, von Hoffa und Rauen-
blisch 611, 2261, — dell' ulcera gast-
riea, von Donati 1579, Grundriss der
orthopädischen —, von Haudeck 1674,
von David 1674, plastische —, von Gluck
1978, Handbuch der orthopädischen
—, von Joachimsthal.5
Chirurgische Eingriffe. Indikationen zu,
und deren Ausführung in der Praxis,
von Ewald.
Chirurgische Tätigkeit, 2 Jahre, v. Krecke 1
Chloraethyl, von Daniel.
Chlorakne, von Lehmann.1
Chloralhydrat, Einwirkung des, auf die
Herzbewegung, von Rohde.1
Chloroformierung, von Athanasescu . . .
Chloroformnarkose, Anwendung von Appa¬
raten bei der, von Reynier.
Chloroformsynkope, Herzmassage bei, von
Smith und Dagliseh.
Chloroformtod und ärztliche Haftbarkeit
Chlorom des Schädels, von Pfeiffer . . . I
Chlorose, Magensaft- und Blutuntersuch¬
ungen hei, von Arneth 924, Behand¬
lung der —, von Bach.1
Chlorurämie durch physiologische Reten¬
tion, von Tatuschescu.2
Cholangitis, Allgemeininfektion bei, von
Adolph.
Choledochussteine, Diagnostik der, von
Ehret.
; Cholelithiasis, von Oppe 1378, von v.
Mangoldt 1378, Diagnose und Therapie
der —, von Hahn 189, Klinik der —,
von Kuckein 275, Prognose u. Therapie
der —, von Ritter 1603 , von Herbst 1
Cholera s. a. Vibrio.
Cholera 5% 103, 147, 199, 247, 1191, 1239,
1287, 1336, 1392, 1448, 1504, 1691, 1791,
1895, 2088,2230,2327,2563, Behandlung
der —, von O'Gorman 235, — in Deutsch¬
land, von Chantemesse 485, — und
Typhusendotoxine, von Hahn 1097 ,
Mouches et —, von Chantemesse und
Borei 1170, Behandlung der — mit
Kochsalzinfusionen, von Mc C-omhie
Digitized fr,
Gck igle
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
1906.
INHALTS-VERZEICHNIS.
XXXIII
Seite
1633, Schutzimpfung gegen — von
Karwecki.! 676
Choleraerkrankungen des Jahres 1905 und
die Bekämpfung der Choleragefahr,
von Kirchner.936
Cholerafälle, diagnostische Sonderung
echter, von choleraähnlichen Erkran¬
kungen, von Berger.589
Cholerafrage, von Chantemesse und Borei 145
Choleraimmunität des Bodens, von Geor-
gijewsky. 2550
Choleraüberwachungsdienst, Vergütungen
für den.1391
Choleraüberwachungsstelle, Tätigkeit der,
Küstrin, von Peters . . . .2155
Choleravakzin, Lustigsches, von Schmitz 135
Choleravibrionen, von Kraus und Prant-
schoff 616, Bindungsverhältnisse der
—, von Meinicke, Jafte und Flemming
765, Gifte des — und verwandter Vib¬
rionen, von Kraus 1175, — und cho¬
leraähnliche Vibrionen unter den
Mekkapilgern, von Gotschlich 1223,
£Differentialdiagnose der —, von Schu-
, macher 1676, Hämolysin- und Toxin-
bildung des —, von Mühlens und v.
| Raven.240
Cholesteatom, meningeales,von Scholzl 727,
— der Schädelknochen,von Unterberger 878
Cholesterin und Cholesterinester, von Sal-
kowski .331
Cholesterinbildung in der Gallenblase, von
Aschoff. 1847
Cholezystektomie, Anzeigen und Gegen¬
anzeigen der, von Robson.1127
Oholecysto Gastrotomie, von De Francesco 1776
Cholezystolitbiasis und ihre Behandlung,
von Cignozzi.7 372
Cholezystitis typhosa, von v. Khautz . . 2266
Cholin, von Exner und Sywek 323,2542, von
Exner u. Zdarek 2542, Einfluss des —
auf die Gravidität, von v. H i ppel u.Pagen-
stecher 1891, von Benjaminu. Sluka 1944
Cholininjektionen, Wirkung von, auf die
Leukozytenzahl, von Werner u. Lichten¬
berg .137
Chondrom, transplantables, der Maus, von
Ehrlich. 2358
Chondrosarkome, Histologie der, von Mayer 2012
Chorea, chronische progressive, von Lange
325, Behandlung der— Sydenham mit
Aspirin, von Massalongo und Zambelli
723, — Sydenhami, von Duckworth 928,
— gravidarum, von Sheill 1127, von
!lMartin 1631, Huntingtonsche —, von
Hess. 1497
Chorioidea, Ruptur der, von Kröner . .1175
Choroidealkolohom, von Schmidt-Rimpler 1325
Chorioiditis, seltene Formen von, von
Lawford.2178
Chorionepitheliom, von Oberndorfer — 1328,
malignum, von Czyzewicz und Novicki 2577
Chorionzotten, Verschleppung der, von Veit 131
Chromosaccharometer, von Bendix und
Schittenhelm. 1399
Chromozystoskopie, von Voelcker .... 2022
Chromperle, Herstellung der, von Sacher 670
Chrysarobinapplikation, schwere Nieren¬
erkrankung nach, von Volk. 2072
Chylangiome, mesenteriale, von Klemm 36,
von Tugendreich.1971
Chylurie, nicht parasitäre, von Port . . 1629
Chylusfistel, von Ktittner. 99
Chyluszyste, von Schümm. 2322
Chyluszysteninhalt, von Zdarek .... 663
Clavin, von Labhardt 117, — ein neuer
Mutterkornbestandteil, von Vahlen . 2119
Cnopf, Dr. Julius f, von Cnopf .... 366
Cohn Hermann f, von Wolffberg .... 2064
Colitis membranacea, von White .... 38
Collyrium adstringens luteum, von v. Reuss 2121
Concretio pericardii cum corde, von Hess 2211
Colpitis, Endemie von, gonorrhoica, von
Harmsen.1074
Coma diabeticum, von Thous.280
233
1269
G67
43
Conjunctivitis petrificans, von Leber . . 1832
Conus terminalis, Erkrankungen des, und
der Cauda equina, von Balint und
Benedict 229, traumatische Verletzung
des —, von Loeb.370
Coprologie, Precis de, clinique, von Gaultier 1877
Courvoisiersches Gesetz, Ausnahmen des,
von Moynihan.1679
Couveusenmodell, neues, von Rommel . 1871
Cowperitis, chronische gonorrhoische, von
Nicolai 676, — als Komplikation der
chronischen Urithritis, von Pasteau . 2372
Coxa valga, angeborene, von Drehmann776, 2310
Coxa vara, von Wiesinger 242, von Hel¬
bing 1581, angeborene —, von Francke 1581
Coxitis, hereditäre, deformans, vonKüttner 1891
Credöisierung s. a. Augenentzündung.
Curettage, Tonusverlust der Gebärmutter
bei der, von v. Tussenbroek.181
Cystitis exfoliativa, von Praeger 1275, —
typhosa, von Schädel. 2567
Cystoma ovarii multiloculare pseudomuci-
nosum mit Perforation, von Martin 228,
— ovarii papillare, von Jung .... 478
Cystoskop, Leitvorrichtung zu Nitzes, von
Posner.. . . 518
Cystotomia, Nachbehandlung der, supra-
pubica, von Colt.
Cytorrhyctes luis in der mit Syphilis ge¬
impften Kanincheniris, von Schulze .
Cytorrhyktesfrage, Stand der, von Winkler
Czermak-Türk, historische Wahrheit in
dem Prioritätsstreite, von v. Györy
D.
Daktyloplastik, von Kraft. 2456
Dämmerschlaf, Geburten im künstlichen,
von Gaues.1537
Dammschutz u. Dammnaht, von Apfelstedt 2407
Dampfdusche alsExpektoranßjVonLissauer 425
Darm s. auch Dickdarmi Dünndarm etc.
Darm, Röntgenuntersuchung des, von Rie¬
der .111, 195
Darmabschnitte von Dysenteriefällen, von
Schütze. 44
Darmantisepsis, von Lefort..767
Darmdesinfektion, von Hoff mann 370,
natürliche, — von Moro .... 1982, 2001
Darmerkrankungen, eosinophile, von Neu¬
bauer u. Stäubli. 2380
Darmfunktion, Einfluss der Körperbeweg¬
ung auf die, von Merzbach 229, —
uaeh ausgedehnten Dünndarmresek¬
tionen, von Schiatter.1772
Darminhalt, Giftigkeit des normalen, von
Magnus-Alsleben.838
Darminkarzeration, retrograde, von Halm
1881, von Manninger.2213
Darminvagination, von Sörensen 834, —
und Mastdarmprolaps von v. Kryger
1135,. Behandlung der akuten — bei
Kindern, von Hansen.2171
Darmkanal, angeborene Verschliessungen
und Verengerungen des, von Kreuter 422
Darmklemme, neue, von Bogdanik . . . 2548
Darmkolikschmerzen, Nothnagels Hypo¬
thesen der, von Lennander.831
Darmkrebs, klinisches Studium des, von
Perietzeanu.1930
Darmlues, von Hueter.284
Darmokklusion durch Murphys Knopf nach
Pylorusresektion, von Doerfler . . . 2058
Darmperfoxationen bei Typhusrückfällen,
von Devie und Froment 425, — durch
koprostatische Dehnungsgeschwüre, v.
Ebner.1222
Darmresektion s. a. Duodenalstumpf.
Darmresektion wegen bösartiger Striktur
des Kolon, von Paul.724
Darmrupturen, Pathogenese der subku¬
tanen, von Bunge 516, — durch
stumpfe Gewalt, von Federschmidt . . 553
Digitized b'
■V Google
Darmschleimhaut, Atrophie der, von Rojas
2166, phosphorhaltige Bestandteile der
—, von Barri 2264, zytoblastisches Ge¬
webe der —, von Ellenberger .... 2410
Darmstenose, von Goyanes.2171
Darmstörungen nach Magenoperationen,
von Anschütz. 85
DarmBtrikturen, Pathogenese und Ana¬
tomie der, von Wieting 322, operative
Behandlung der multiplen tuberkulösen
—, von Jto und Asahara 2024, trau¬
matische —, von Goldmann.2419
s. Darmsyphilis, kongenitale, von Fraenkel 1090
yarmtuberkulose, von Wieting 322, akute
\ —, von Pässler . . . . 2090
Darm Vereinigung, Technik der, von Wendel 1318
Darmverschluss mechanischer, von Göbell
942, interne Therapie des —, von Offer-
geld 1268, Pathologie und Therapie des
inneren —, von Göbell. 2024
Darmzerreissung, subkutane, von Hoepfl 168
Dauermessung, praktische Verwertung der,
von Gert mann. 390, 1524
Daumen, Adduktionskontraktur des, von
Merkel 100, Ersatz des — durch Trans¬
plantation der grossen Zehe, von
Krause. 2320
David-Lewis-Manchester-Kolonie für Epi¬
leptische, von Mc Dougall.1128
Davos und seine Statistik, von Joel . . 1536
Däcollement traumatique, von Frank . . 877
Defekt, plastische Verwertung des Uterus
bei, des Sphincter vesicae, von Hof¬
meier .1537
Deferentitis pelvica, von Nobl.1076
Degeneration, chemische Veränderungen
bei der fettigen und der anatomischen,
von Di Oristina 36, sympathische —,
von Fergus.2178
Degenerationszeichen, von Dohm und
Scheele.1484
Degenerierte, Sterilisation der, von Ren-
toul.•.2179
Decanulement, erschwertes, von Schmie¬
den 57, von Strohe 702, 732, von
Garlipp.1183
Deltoideusdefekt, von Sachs .... . 775
Dementia paralytica, von Diefendorf 2179,
Pathologie der — paralytica, von
Robertson 1322, — praecox, von
Clarke.2179
Demonstrationsgesellschaft, wissenschaft¬
liche .473
Denguefieber, von de Brun.2168
Dentitionskrankheiten, von Dörnberger . 1280
Dermatitis, tödliche, nach Anwendung von
Scillablättern, von Mayer 1484, — her-
petiformis, von Delbanco 1186, — pa¬
pillaris capillitii, von Riecke.1495
Dermatologie und Syphilis, Referat über 1078
Dermographie.1792
Dermoid, epibulbäres, von v. Hippel 676,
doppelseitiges —, von Wiener 1328,
— des Beckenbindegewebes, von Rein¬
ecke .1676
Dermoidzysten, Eierstocksrest bei, von
Gentili. 566
Desinfektion s. a. Aethylalkohol, Heiss-
wasseralkoholdesinfektion, Infektions¬
krankheiten , Jodbenzindesinfektion.
Desinfektion durch gesättigte Wasser¬
dämpfe und flüchtige Desinfektions¬
mittel, von Rubner, 1223, spez. Woh¬
nungsgelassdesinfektion mit Formal¬
dehyd auf dem Lande, von Czaplewski 1593
Desinfektionsmittel, neue, aus Naphtolen,
von Schneider.766
Desinfektions wesen in der Pfalz .... 2493
Desinfektionswirkung, chemische Konsti¬
tution und, von Bechhold und Ehrlich 2409
Desinfektoren, geprüfte,.2317
Desmoidpillen, von Stauder.1837
Desmoidreaktion s. a. Bindegewebsver-
dauung, Magen, Magenchemismus, Ma¬
genfunktionsprüfung.
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
XXXIV
INHALTS-VERZEICHNIS.
1906.
Seile
Seite
Seite
Desmoidreaktion, Sahlische, Yon Kaliski
3*6, von Einhorn 1075, von Alexander u.
Schlesinger 1175, von Sahli 1583, von
Saito 2025, von Hergentobler 2072,
von v. Aldor 2312, von Fricker 2407,
— und ihrer adiologische Weiterbild¬
ung, von Horwitz .
Diabetes s a. Coma, Glykosurie, Lipämie.
Diabetes, Zuckerbildung im, mellitus,von
Mohr 241, — bronz4, von Moll van
Charante 470, Diätregelung bei — mel¬
litus, von Lennö 988, — u. Pneumonie,
von Glaessner 1539, Auffassung des —
insipidus und seine Behandlung mit
Strychnin, von Späther 1539, Patho¬
genese des — mellitus, von Pavy 1632,
Behandlungdes — mellitus, von William-
son 1679, epileptiformn Krämpfe bei —
mellitus, von Siauderl779, Beziehungen
der Umgebungstemperatur zur Zucker-
ausscheidung beim , von Aliard 1739,
Kohlehydrate im Fruchtvvasser bei —
der Mutter, von Offergeld 2070, Abbau
von Fettsäure bei —, von Baer und
Blum 2119, — mellitus bei Negern,
von Martin .
Diabetiker, Ausnützung verschiedener
Zuckerarten bei, von Petitti.
Diachylon s. a. Bleivergiftung
Diachylon, Wirkung des, auf den Fötus,
von Heels, Jakob und Trotmann 1127,
— als Aborteficiens, von Hall u. Ram-
son.
Diät s. a. Badeorte, Fleischkost.
Diät, Homburger, von Pariser 1174, vege¬
tarische —, von Staehelin 1428, purin-
freie —, von Potts ..
Diätvorschriften, Kissinger.
Diagnose, negative, von Kn*auer . . . .
Diagnostik der inneren Krankheiten, von
Vierordt 8/9, Precis de — chimique,
microscopique et parasitologique, von
Guiart und Grünbert .
Diarrhoe, infantile, von Sutherland . .
Diaphysenstiimpfe, tragfähige, von Bunge
516. Erzielung tragfähiger —, von Sie-
\ vers.. . .
'Diaphysentuberknlo.se langer Röhrenkno)
N eben, von Pfeiffer.1
2264
2412 l
325
1128
2364
1389
2519
2022
39
2069
1925
Diathesen, hämorrhagische, von Bauer
1971. Therapie der harnsauren —, von
\ Grimm .1125
\Diozoreaktion, klinische Bedeutung der,
\ bei Lungentuberkulose, von Linker
422, — bei Malaria und Typhus, von
Horcicka 8 9, Erlichsche — bei Lun¬
gentuberkulose, von Weiss . . . ' . 2266
Dickdarm, Lageveränderungen des, von
Lessing 8in, umschriebene Entzün¬
dungen des — u. seines Peritoneum,
von Bittorf 919, Kontraktionen des —,
von Preuzowsky 1729, Arbeit des ge¬
sunden und kranken —, von Weiss
2b7<, biologisches Verhalten der Bak¬
terien im —, von Rolly.2215
Dickdarmkarzinom, Operation des, von
Hochenegg .. 49
Dickdarmphlegmone, von Schlesinger . 196
Dickdarmstenosen, Coekumiiberdrehung
Gei, von Silbermark . .... 833
Differe zierung, radiographische, von Zup-
pinger. 1772
Digalen, von Livierato 89, von Grassmann
109 , von Ketly 155t», von Veiel . . . 2140
Digitalis, Kumulativwirkung der, von
Cloetta 2281, der —Frosch versuche,
Wert für die Praxis, von Fockc . . 1031
Digitalisinfus, Wirksamkeit des, von Löwy 2026
Digitalistherapie, von Fraenkel 932, intra¬
venöse —, mit Mrophanthin, von Velden 2137
Digitoxin, therapeuthische Wirkung des
löslichen, von Cecikas 988, Verhalten
des —, von Cloetta und Fischer . .1728
Dionin in der Augenpraxis,vonHinshelwood 1634
Diphtherie b. u. Rachendiphtherie.
Diphtherie, von Salus 1455 , Bekämpfung
der —, von Fischer 250. Differential¬
diagnose der -- in der Landpraxis, von
Wiesner 371, Veränderungen der Neben¬
nieren bei experimenteller —, von Bogo-
molez 765, Uebertragung von — durch
dritte Personen, von Sitt 1er 863 , Behand¬
lung der —, von Rhodes li2», Serum¬
behandlung der — per os, von Pilcher
1128, Embolie der Art brach nach —,
von Garlipp 1183. Entstehung und Ver¬
hütung chronischer —, von Grünwald
1358 .Behandlung der — mit Pyozyanase,
von Zucker 1971,— auf der Chirurg sehen
Abteilung des Kantonspitales St < lallen,
von Werner 2262, prophylaktische
Serumeinspritzung hei —, von Shackle-
ton 23»>3, intravenöse Seruminjektion
bei —, von Bisson . 2363
Diphtheriebazillen in Eiter, von Hammer-
.Schmidt i32l, — in faulen Mundecken
und Panaritien, von Bauer.1971
Diphtheriebehandlung, von Bourget . . . 734
Diphtheritisepulemie, präventive Serum¬
injektionen bei, von Maag 834, — in
Rostock, von Martins.1280
1 »iplitlierieheilserum, Dauer der Immunität i
nach, von Stiller.2118 i
Diphtheriekranke, Nachweis des Toxins J
im Blute der, von Uffenheimer 1667, 1643 |
Diph« herieprophylaxe, von Ustvedt . . . 2166
Diphtherieserura,Behrings,u. Homöopathie,
von Stiive.415
Diphtherieserumtherapie, von Gindes . . 1630
Diphtheriestäbchen, Mycelbildungen des
Lötllerschen, von Spirig. 2024
Diphtheriestatistik, von Marfan und Play 197
Diphtherietod, von Fischer .327
Diplacusis dishannonica, von Barth . . . 2363
Diplohazillenkonjunktivitis, von Christensen 578
Diplococcus intracellularis meningitidis,
\ von Ruppel ....... ... 1775
ispensaire antituberculeux corporatif, von
Bernheim u. Collin.1172
Distomaart im Pankreas der Rinder, von
Ka'surada u. Saito. 2264
Dysenterie, Behandlung der katarrhali¬
schen u gangränösen, von Amos . 2121
Dogmenschieber, von Metterhausen . . f 65
Doktorjubiläen .... liä 5, 15i»3, 1646, 1691
Doktortitel, Aberkennung des . ... 1502
Dolicho- und Brachycephalen, künstliche,
von Walcher . 2131
Donau, s. a. Abwässer.
Douglaseiterungen, von Morian.119
Drainage, von Chrobak. 2363
Drehnystagmus, von Ruppert . . 1443, 1675
Dreifarbenmikrophotographie, von Löwen¬
stein . . . . 2576
Drillinge bei Placenta praevia lateralis,
von Czyzewicz. 87
Drogen s. a. Nahrungsmittel.
Druck, intrapleuraler, von Roth .... 369
Druckpunkt, Mac Burneyscher, von Kelling
229, — und ihre Analgesie, von Thun¬
berg .884
{Irüsenabszesse, Behandlung tuberkulöser,
\v von Laurent ... 1095
Drüsenentzündung, tuberkulöse, durch X-
\ Strahlen günstig beeinflusst, von Fer-
rand u. Krouchkoll.. . . 427
Drüsen lieber, von Korsakoff. 35
Drüsenfunktion der fixen Bindegewebs¬
zellen, von Renaut.947
Drüsenbildung des Pigmentepithels, von
Schreiber.1833
Ductus Botalli, Pathologie des, von Sim-
monds 1492, plastische Operation
wegen Stenose des — choledochus,
von Mnynihan 236, symmetrische Ver¬
kalkung des — deferciis, von Fraenkel
1491, postblennorrhoische Wegsamkeit
des — epididymitis, von Nobl 2»67,
Plastik des — parotideus, von Kiittner
100, operative Verletzungen des —
thoracicus, von Unterberger 516, —
thyreoglossus, von Riedel.1087
DüngerstolYe, pathogene Bakterien in, von
Almquist .424
Dünndarmatresie, von Karpa 2546, Dia¬
gnose der kongenitalen, von Walz . . 1911
Dünndarmgeschwür, peptisches, nach
Gastroenterostomie, von Gosset . . . 1430
Dünndarmkrebs, von Kanzler.718
Dünndarmnchleimhaut, Einfluss der, auf
Seifen, Fettsäuren u. Fette, von Frank
und Ritter.838
Dünndarmvaginallistel, von Amann . . . 1139
Dulcinol-Schokolade, von Sternberg . . . 2107
Duodenalgeschwür Perforation des, von
Smith 1542, chirurgische Behandlung
des , von Mayo. 2084
Duodenalstumpf, Behandlung des, von
Steinthal 35 , von Kausch.423
Duodenal Verschluss, akuter postoperativer
mesenterialer, von Albrecht.1497
Duodenum, Atrosia congenita des, von
Mohrmann 323, Mobilisierung des —
bei Operationen, von Lorenz 465,2542,
Aetiologie des Arteriomesenterial Ver¬
schlusses des —, von Lichtenstein 2263,
Perforation des — durch eine ver¬
schluckte Haarnadel, von Mennaeher . 2570
Dupuytren, Pathologie und Aetiologie des
Malum, von Buch 34, Thiosinamin-
behandlung dos malum —, von Jelli-nek 1482
Dysenterie s. a. Ruhr.
Dysenterie, von Scharpf 1231, bazilläre
— in Barmen, von Lüdke 425, bazilläre
— in Bordeaux, von Auch£ 427, Be¬
handlung der — mit einem spezifischen
Serum, von Barykin 6 »9, Serotherapie
der —, von lriinescu 925, Präparate
von —, von Kuhn 1283, Kohsam bei
—, von Mathieu 1283, chronische —
und ihre Behandlung, von Meyer 1729,
Aetiologie u. ätiologische Therapie der
— in Rumänien, von Roseulet 1826,
Serumtherapie der - , von Auch£ und
Campana 2169, antitoxische Therapie
der bazillären —, von Kraus und Doerr
2406, Serumbehandlung der —, von
Drairosch 2409. Behandlung der—, von
Kostenko 2549, Uebertragung der —
durch ausländische Stoffe, von Widai
u. Martin. 2587
Dysenteriebazillus, von Kikuchi .... 135
Dysenterieepidemie, von Negri und Pane
847, von Lucksch.1482
Dysenteriefälle, mit Krusescrum geheilte,
von Jehle. ... 101
Dysenterie-Heilserum, von Vaillard und
Dopter.2169
Dysenterieserum, von Kraus und Dörr . 1583
Dysenterietoxin, von Doerr 2121, Ge¬
winnung von —, von Luedke .... 1.36
Dyspepsie, Hydriatrik der nervösen, und
der organischen Magenaffektionen, von
Sadger 567, nervöse —, von Fischl . 1689
Dystrophia musculorum progressiva, von
Schlippe 230, von Port.1629
E.
Ebenhausen Kuranstalt.2184
Echinokokkus s. a. Alveolarechinokokkus.
Echinokokkus der Leber, von Steim 557 ,
zur Kasuistik des —, von Knblukoff
986, vereiterter — der Bauchhöhle,
von Reinecke 988, experimentell ver¬
pflanzte —, von Frangenheim .... 1277
Echmokokkenzysten, solitäre, des Mesen¬
terium, von Riese ..1175
Egypt, the medical diseases of, von
Sandwith.1122
Ehekandidaten, freiwilliger ärztlicher Bei¬
rat für, von Eisenstadt.614
Ehrengerichte, ein Fall für ärztliche, von
v. Soxhlet 828 , Hamburger — 2278,
staatliche und private —. 2482
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
Seite
Ehrengerichtshof, preussischer ärztlicher
784, Entscheidungen des preuss — . 388
Ehrlichßche Dimelhylaminobenzaldehyd-
reaktion im Kindesalter, von Book-
mann.1726
Ehrung.429
Ei, das menschliche, und die ersten Sta¬
dien der Entwicklung, von Potocki
und Branca 1220, Implantation der —,
im Ovarium, von Schickele 2173, Ein¬
nistung des —, über dem inneren
Muttermund, von Hofmeier .... . 2G70
Eihautverhaltung, Behandlung der, von
v. Herff . 2407
Eierstock, Dermoidzysten des, von Aska-
nazy 273, von Schottlaender 1029,
Oberflächenpapillom des —, von Gott¬
schalk 2070, teratoide Geschwülste
des —, von Neuhäuser.2213
Eirrstoeksschwangerschaft, von Freund
und Thomö.1370
Eierstockswundheilung, von Di Cristina 181
Eierstockszyste, stiel gedrehte, von Opitz 1279
Eihautretention, Therapie der, von
Schneider-Geiger 1883, von Walthard 2215
Eileiterschwangerschaft, von Klein . . . 6*0
Einfädeln, fingerfreies, von Hertzka . . 414
Eingeweidesitus, weibliche, von Sudhoff 2270
Einklemmung, seltene Ursache innerer,
von v. Hueber.361
Einspritzungen, heisse, von Lagleize . .1391
Einwanderer, Untersuchung der, von Bryce 2180
Eisack, von Schelfen. 2322
Eisen, Ausnützung des, bei Säuglingen,
von Krasnogorsky. 2406
Eisenbahnhygiene, von Brähmer .... 226
Eisenpräparate, unorganische oder organi¬
sche, von Oerum .326
Eisenresorption, von Grober .1640
Eislersche Konservierungsmethode, von
Wullstein. 1087
Eiter, Zytologie des gonorrhoischen, von
Posner . . ..2166
Eiterungen, Behandlung akuter und chro¬
nischer, mit Phenolkampher, von Ehr¬
lich 491, subdurale —, von Heine . . 982
Eiweiss s. a. Organeiweiss.
Eiweiss, Ausscheidungsort von, in derNiere,
von Schmid 231, Füllungen von —
durch andere Kolloide, von Friedemann
765, Bestimmung des — im Blut, von
Deyke und Jbrahim 984, arteigenes
und artfremdes —, von Salge 2118,
artfremdes—, von Gessner 2312, Nach¬
weis von artfremdem — im Blute, von
Ganghofner u. Langer 2407, ultrami¬
kroskopische Untersuchungen über —,
von Raehlmann. 2409
Eiweissabhau und -aufbau bei natürlicher
und künstlicher Ernährung, von Lang¬
stein .1726
Eiweissabspaltungsprodukte, toxische und
antitoxische, von Weichardt .1135
Eiweissdifferenzierung, forensische, von
Friedberger.832
Ei weisskörper, chemische Grundlagen der
Arteigenschaften der, von Obermayer
und Pick 667, Abbau und Aufbau der
—, von Abderhalden. 838 j
Eiweissstoffe s. a. Polypeptiden.
Ei Weissstoff Wechsel, Einfluss des, auf die
Azetonausscheidung, von Borchardt
231, erhöhter —, von Aronsohn 995,
— bei schweren Ernährungsstörungen
im Kindesalter, von Rietschel und
Meyer. 2079
Ei weisssubstanzen, quantitativer Nachweis
von, von Schulz. . 1370
Eiweiessynthese im Tierkörper, von Lüthje 996
Eiweissverdauung im Magen, von Tobler 837
Ei Weisszersetzung, zeitlicher Ablauf der,
von Falta . 920
Eklampsie s. a. Fleischmilchsäure.
Eklampsie, von Esch 1774, von Weichardt
Seite
und Piltz 2362, Pathogenese der —■»
von Semb 125, Entleerung des Uterus
bei der —, von Brice 234, Behandlung
der —, von Wilson 234, von Dunlop
617, von Evans 2133, von Blair 2074,
Gift der — und die Konsequenzen
für die Behandlung, von Zweifel 297,
337, geburtshilfliche Therapie der —,
von Esch 699, — ohne Anfälle,
von Esch 613, Schnellentbindung bei
der —, von Liepmann 1209, Lumbal¬
punktion bei —, von Thies 1223,
Aetiologie und Therapie der — im
Wochenbett, von Liepmann 126*, durch
Nierendekapsulation geheilte —, von
Edebohls 1370, — ohne Krämpfe, von
Binder 1925 vaginaler Kaiserschnitt
bei—, von Gobiet 1927, — der Schwang¬
eren und Insuffizienz der Parathyreoi¬
deae, von Vassale .... . . 2373
Eklampsieformen, Bekämpfung schwerster,
von Sippel.2173
Eklamptische, Fleischmilchsäure in der
Zerebrospinalflüssigkeit von, von Füth
und Lockemann 1*1, — Säuglinge,
spätere Entwicklung von, vonThiemich 2036
Ekzem, Behandlung der, von Jamieson . 1322
Ekzemtodesfälle, von Bern heim-Karrer . 182
Elektrische Hauseinrichtungen, Hygiene
der, von Jellinek 2121, scheinbare —
Ladungen des Körpers, von Sommer
und Fürstenau 1882, Massenverletzung
durch — Sirahlen, von Czrellitzer 2321
Elektrodiagnostik, Leitfaden der, und
Elektrotherapie, von Cohn . . . . 2261
Elektrokardiogramm dos Fötus, von Cremer 811
Elektrolytische Behandlung einiger Krank¬
heiten, von Jones .39
Elektromedikamontöse Therapie, von Heu¬
mann . .... 2266
Elektrotechnische Institute, vereinigte . .1791
Elektrotherapie, von Jones . 50
Elementarschulkinder, ärztliche Beauf¬
sichtigung von, von Mc Murchie .. . . 2180
Elephantiasis der Kopfschwarte, von v.
Saar 663, fibromatöse —, von Rubesch
1318, — neuromatosa, von v. Brunn
1318, — des Penis und Scrotum, von
Küttner 1892, — congenita inollis, von
Simmonds.2176
Ellbogengelenk, Mobilisierung des anky-
I lotischen, von Cramer 2310, Behänd.
\ lung des tuberkulösen -==, von Barden¬
heuer . .. 2558
Embolie der Pulmonalarterie mit Luftem¬
bolie, von Richter.1282
Embryo s. a. Schilddrüse.
Embryome, Entstehung von, von Freund 2078
Embryonalzellen, Einverleibung von, von
Rössle ..143
Embryonen, Altersbestimmung mensch¬
licher, von Michaelis.1073
Empfindlichkeit s. a. Endotoxinllehre,
Ueberempfindlichkeit.
Emphysem, allgemeines traumatisches in¬
terstitielles, von Pfeiffer.1925
Empyem, von Kamerling 470, doppelsei¬
tiges von Laache 183, Differentialdiag-
nose zwischen — Peripleuritis u. sub¬
phrenischen Abszess, von Cahen . . 1687
Encephalitis et Otitis grippalis acuta, von
Gerber 90, acute nicht eitrige —, von
Weyl 468, diffuse — der Brüche, von
Bregmann.1815
Encephalitisfrage, von Laache.835
Encephalocele, traumatische, von Grunert 140
Endokarditis, Behandlung der malignen,
mit Antistreptokokkenserum, von Raw
1542, — bei Muskelrheumatismus, von
Bechtold. 2189
Endometritis, Aetiologie der, von Müller
988, — atrophica purulenta foetida, von
Broese 1774, — haemorrhagica, von
(iöth.1824
Seite
[Endoskopie der Harnröhre, von Tobias
[ 325, — bei Lungenkrankheiten, von v.
’ Schrötter .1729
Endotheliom, zytologische und hämatolo-
gische Untersuchung eines Falles von
primärem, pleurae, von Erben . . 663
Endotoxine, lösliche, des Typhus, der Pest
und der Dysenterie, von Besredka . .1731
Endotoxinlehre, von Wolff ...... 217
Energiehaushalt, Einfluss von Krank¬
heiten auf den, von Magnus-Levy . . 2543
Enesol in der Behandlung der Lues, von
Barbulescu ... .186
Entartungsirresein, von Bischof! .... 1282
Entartungsreaktion, Hervorrufung der,
durch Ermüdung, von Achelis .... 1085
Entbindungen s. a. Frauenheim, Wöch¬
nerinnenheim.
Entbindung, rasche, von Bossi 613, gewalt¬
same —, von Bossi.1426
Enteritis, Wert des Schleimbefundes bei,
von Richartz . 2077
Enteroanastomose und Darmresektion, von
Pochhammer.1978
Enterocele, von Antonelli.921
Enterokolitis der Säuglinge, von Kesley
2179, Behandlung der —, von Morse 2179
Entcrokystome, von Colmers.921
Enteroptose, von Schulze-Berge 2320, von
Mathes 370, — und ihre chirurgische
Behandlung, von Roosintr 833, — und
Kardioptose, von Einhorn 1729, Fazialis-
phänomen der —, von Mager . . 2077
Entfettungstherapie, von Rheinboldt . . 984
Ent^icklungsanomalien des zentralen
Nervensystems bei Embryonen, von
Pollak. 425
Entwicklungsmechanik der Organismen,
von Roux.513
Entzündung, Behandlung akuter, von Van
Lier 470, akute und passive Hyper¬
ämie, von Cathcart 7*2, akute infek¬
tiöse — u. deren Behandlung,von Beigel 2309
Entzündnngstherapie, von Spie-s . . . 345
Enuresis, Behandlung der, von Thursfield
1585, von Lewis 15*5, — ureterica, von
Posner.1677
Enzyklopädie der praktischen Medizin, von
Schnirer und Vierordt . . . 1580
Enzyme, proteolytische u. gelatinolytische,
von Fermi 56*, — in den Nahrungs¬
mitteln und ihre Mitwirkung bei der
Verdauung, von Scheunert u. Grimmer 2410
Eosinophilie, von Stäubli. 84
Epiblepharon, von Kraus.100
Epiconus, Pathologie des, medullaris, von
Minor.1825
Epidemien, psychische, von Weygandt . 178
Epidermiszellen, Lebensdauer u. Lebens¬
fähigkeit der, von Burkhardt 422,
Sekretionsvorgänge in —, von Schultze 1989
Epidermolysis bullosa, von Förster 1229,
— bullosa hereditaria, von Valentin . 1080
Epididymitis, Pathogenese der gonorrhoi¬
schen, von Oppenheim und Löw 567,
chirurgische Behandlung der —, von
Escat.. 2372
Epidurale Injektionen, Intrumentarinm,
Technik und Erfolge der, von Hirsch 1222
Epikard, Sarkomatose des, von Schöppler 2197
Epilepsie, s. a. Katayamakrankheit, Re¬
flexepilepsie, Status.
Epilepsie, von Turner 2119, operative Be¬
handlung bei JackRonscher —, von
Blauel 844, Aetiologie der —, von Red¬
lich 1226, Pathologie der —, von Tur¬
ner 137l, Bedeutung der Jacksonschen
— für die topische Hirndiagnostik, von
Bonhöffer 1427, Therapie der genuinen
—, von Runge 1691, Behandlung der
—, von Lion 1828, operative Behand¬
lung der genuinen —, von Rinne 1882,
— und Höhcnschielen, von Schoen
2073, Erfolge der Opium-Brom-Kur bei
5*
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Original frorri
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
XXXVI
Seite
der —, von Kellner 2348* Beziehungen
der Konvulsionen der Kinder zur —,
von Moon. 2363
Epileptiker als Autofahrer, von Tlial-
witzer 1818, Nervensystem der —, von
Turner 2179, Kolonie für —, von
Mc Dotigall.1128
Epileptische Anfälle bei Pleuraerkrankung,
von Koch.989
Epiphora, nasale Behandlung der, von
Meyer.•.1174
Epiplopexie, von Monro u. Mc Gregor . 1329
Epiphyse des Os metatarsi V., von Kirch¬
ner .1924
Epitheliom, Röntgenstrahlen und Radium
bei, von Schiff 267, — der Cervix,
von Aguilar 280, — frontis, von Rieeke
1494, — am r. Nasenwinkel, von
Rieeke 1494, — am Helix major des
r. Ohres, von Rieeke 1495, — auf der
Basis von Psoriasis mucosae lingualis
u. buccalis, von Kieke 1495, Behand¬
lung der —, von Manolescu 1541, —
nach Röntgendermatitis, von Mc Leod
1586, — im Kiefer, von Körnig . . . 2324
Epithelwucherungen, experimentelle Er¬
zeugung atypischer, und die Ent¬
stehung bösartiger Geschwülste, von
Fischer 2041, 2231, von Spude . . . 2184
Epithelzysten, von Klein.1572
Epityphiitis, von Heinlein 383, 1443, Früh¬
operation bei —, von Gunkel 157,
Schnittführung der Intervalloperation
der —, von Küttner.1892
Epitiphlitisähnliehe Krankheitsbilder, von
Küttner. . . 2104
Epityphlitisbehandlnng, von Kappeier . 1222
Epoophorontuberkulosc, von Hueter . . 939
Erblindung, plötzliche, infolge Neuritis
retrobulbaris als Frühsymptom der
multiplen Sklerose, von v. Rad 188,
— durch Orbitalaffektionen, von
Schfnidt-Rimpler.1044
Erbrechen, perniziöses, der Schwangeren,
von Williams 38, Behandlung des —,
von Xaubert, 198, gastrisches —- und
Cerium oxalieum, von Swetnam . . . 1078
Ergograph, Form der Arbeit am Mosso-
schen, von Zotli. 2458
Ergüsse, physikalisch-chemische Unter¬
suchung von, in Körperhohlen, von
Meyer 34, von Ilis 34, pseudochylöse —,
von Zypkin 1775, von Joachim . . . 2026
Erhängen s. a. Hängungstod.
Erhängen, nervöse Symptome nach miss¬
glücktem, von Hart.1927
Erkältungen, Bakteriologie der, von Ben¬
imm .1633
Erklärung, öffentliche, von Dürck und
Maurer. 1600
Erkrankungen, innere, von Windscheid
178, unaufgeklärte, fieberhafte — mit
den höchsten bisher gemessenen Tem¬
peraturen, von Heller.1114
Erlass, amtlicher, botr. die Verleihung der
Körperschaftsrechte an die ärztlichen
Bezirksvereine (Bayern) 56, betr. bak¬
teriologischen Kurs im Jahre 1906
(Bayern) 248, betr. die Schutzpocken¬
impfung im Jahre 1906 (Bayern) 391,
betr. die Beaufsichtigung "der Kost¬
kinder (Bayern) 392, betr. Verkehr mit
Giften (Bayern) 632, betr. die Ver¬
leihung medizinischer Reisestipendien
für das Jahr 1906 (Bayern) 1048, betr.
Arzneibuch für das "deutsche Reich
(Deutsches Reich) 1552, betr. Prüfling
für den ärztlichen Staatsdienst im
Jahre 1906/07 (Bayern) 1600, Die Ver¬
handlungen der Äerztekammern betr.
(Bayern) 1648, 1744, Bekanntmachung,
Bakteriologische Untersuchungen, hier
Postversand von infektiösem Material
betr. (Bayern) 1792, —, merkwürdiger,
der niederösterreichisehen Statthalterei
2366, — gegen die Kurpfuscherei 2366,
INHALTS-VERZEICHNIS.
Seit.*
betr. ärztl. Behandlung in Krankenan¬
stalten (Preusscn). 2564
Ermüdungstoxin und dessen Antitoxin,
von AVeichardt. 7
Ernährung, rektale, von Boyd 782, — per
rertu n, von Boyd und Robertson 1322,
Einfluss der — auf das Nervensystem
im Säuglingsalter, von (Juest 142*,
jkochsalzarme —, von Tischler 1503,
Verbreitung der natürlichen und künst¬
lichen — im Stadt- und Landbezirk
Kaiserslautern, von Drevfuss 1814,
kiihmilchfreie — hei Laryiurospnsmus,
Tetanie und Eklampsie, von Mendel¬
sohn und Kuhn 1971, Technik der
kochzalzarmen —, von Tischler . . . 20*7
Ernährungspolyneuritis, von Eykmann . 1774
Ernährungsstörungen, Aetiologie der, im
Säuglingsalter, von Einkolatcin . . . 1981
Ernennung 103, 1239, 1334, 1599, 1691,
1744, 1895, 1943, 2229
Erstickungstod durch eine Bronchialdrüse,
von Reunert. 1278, 1826
Ertrinken s. a. Tod.
Ertrinkungstod, von Margulies 275, von
Revonstorf 528, neuere Untersuchungs¬
methoden zur Erkennung des —, von
Revenstorf.789
Eruptionen, bullöse, von Johnston . . . 2179
Erwärmung poröser Objekte durch ge¬
sättigte Wässerdampfe, von Kühner . 1223
Erysipel s. a. Blutknmkhciton.
Erysipel, Beeinllussung von Blutkrank*
hcit.en durch das, von Stadler 48, neue
Behandlungsmethode des —, von No-
guera 280, Behandlung des - mit Diph-
thorieheilserum, von Mastri37H, Enzym-
heliandlung des —, von Fedulow 1828,
^ — faciei und Klieumatismus articu-
lorum acutur, von Caspario.2217
Erysipelinfektion, intrauterine, des Neu¬
geborenen, von Scheib. 2070
Erythema induratum Ilazin, von Hirsch
1078, von Kraus 1078, — exsudativum
multiforme und nodosum der Schleim¬
haut in ihren Bezielmngen zur Syphilis,
£von Trautmann 2101, 2131, Aetiologie
von — nodosum, von Briinnuni . . .2172
Ervthrozvtin mit basophiler Körnung von
v. Starek 623, punktierte —, von Meyer
und Speroni. 796
Erythrocythaomia, Stoffwechsel hei, sple-
nica, von Senator.. . 1976
Erythrozytosis megalosplenica, von Senator 2224
Esperanto, von Fulda ....... . 2555
Essgeschirr, anfechtbares, von Steinbeil 37
, Essigessenz.438
Eugatol.359
Eukalyptine, von Pilliere ..535
Euphthalmin, von Mironescu ...... 185
Eupizinpräparato, von Trautwein .... 1691
Eustaehio Bartolomen, von Politzer . . . 981
Eventratio diaphragmatica, von Lotze
2072, von Hess. 2547 J
Exanthem, septisches, von Besser . . . 386
Exodin, von Schmechei. 1743 ,
Exophthalmus, von Sandmann 1687, Be¬
handlung des pulsierenden —, von
Sattler 472, intermittierender — in¬
folge Angiokavernombildung, von i
Schmidt-Rimpler . ....... 1325 1
Exostosen, multiple kartilaginäre, von
Millner.626
Exothyropexie, von Blauel.1925
Exsudats. a Erguss,Pleuraexsudat, Zellen-.
Exsudat, Essigsäure zur Differentialdiag¬
nose zwischen, und Transsudat, von ,
Rivalta521, paravertebrale Aufhellung«'* !
zone bei pleuritischen —, von Rosen- 1
bach. 766 j
Exsudatzellen, von Orth.139
Extension, Bardenheuersche, v. Schrecker 115 ;
Extensionsverbände, Technik der, von ,
Bardenheuer und Graessner 32, Um- !
setzung der Längsrichtung bei — im j
queren Zug, von Hofmann. 270 j
1906.
Seite
Kxtensionsverfahren, vereinfachtes, von
Ilofmann .... . 1417
Extraktion, neues Hilfsmittel bei der, am
Steins, von Wienskowitz 719, — nach
Müller, von Labhardt.2131
Ex trasy st ölen-Irregularität, Ent Stellung der,
von Huffmann.1987
Extrauteringravidität, von Wiener 623,
von Fromme 1591, von Landau 1677,
von Unebne 1685, von Mond 2177,
von Wienei 2227, — und Intrautorin¬
gravidität, gleichzeitige, von Weibl 228,
vorgeschrittene, von Ilaagn 228, Diag¬
nose der — durch Rontgenstrahlen, von
Lichtenstein 498, Nachweis ira Azeton
hei —, von Wechsherg 1632, verjauchte
, von Gutbroda 2078, ausgetragene
—, von Mond. 2405
Extrauterinschwangerschaften, v. Bonachi
1542, von Ross und (’ameron 2133,
vorgetäuschte —, von AVeinbrenncr . 2311
Extremitütenmissbildungen, von Schwalbe 493
F.
Fahricius Hildanus, Lolilied des, auf den
Wasserschatz des Tahernaemontanus,
von Reber. 2268
Fabrikarbeit s. a. Kindersterblichkeit.
Fahrikarzt, von Hahn, von Jaffd .... 1224
Eahrikinspcktion, (Organisation der, von
Gilbert . .1377
Fachschule für Chirurgie- und Orthopädie-
Mechanik ..1190
Fadendrainage, von Hans. 2455
Fado »material*. Theoretisches und Prak¬
tisches über unser, von Wederhake . 2393
Fadenstein, von Hörmann.1138
Fäkalien, normale und pathologische, von
Borri.846
Färbungsmethodo, Gramsche, von Löffler 1631
Fäulnis, Beurteilung der, von Langstein 1981
Fäzes s. n. Fettprobe.
Fäzes, Purinkörper in den, von Krüger
und Schittenhelm 883, Untersuchung
der — auf Blut, von Schümm 1579,
f Bakteriengel mit der —, von Lissauer
1774, Nachweis von Minimall »lut in den
—, von Schlesinger und Holst 1882,
Nachweis von Blut in den — nach
. Gier Weber-RoKselsehen Methode, von
Guyot 2216, gelöstes Ei weise in den
— Erwachsener, von Schloessmann . 2544
Fäzesuntersuclmngen, neues Sieb für, von
Schütz. 458
Familie, wenn eins krank ist in der, von
Wiedoman n.465
Farbenblindheit von Franke 2557 und
schwacher Farbensinn, von Junius . 679
Farhenemplindung, neue Theorie der,
von Bähhnann.. . . 2458
Farben- und Lichtsinn bei einigen Nerven¬
krankheiten, von Bertozzi. 2459
Fasern, elastische, von Nakai 567, Bildung
der elastischen —, von Fass .... 5406
Favus, von Mennaeher 624, Formalinbe¬
handlung des —, von Sokolow 667,
Behandlung des — der behaarten
22 Kopfhaut, von Einis 2548, — des Scro-
tums, von Arning. 2582
Fazialis, Ursprung des oberen, von Parhon
und Xadejde.926
Fazialislähmung, von Grober 676, von
Steiner 1087, — infolge Bezoldscher
Mastoiditis, von Barth 89, traumatisch-
chirurgische —, von Jacobsohn 1539,
operative Behandlung der otogenen —,
von Alt ... .2215
Febris continua durch den Gärtnerschen
Bazillus, von Netter 197, — recurrens
in Bosnien, von Hödlmoser 1316, —
biliosa haenioglobinurica im Kongo¬
becken, von Vedy.' 2552
Feldzug, Erinnerungen an den deutsch¬
französischen, von Daffner.2210
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Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
1906.
INHALTS-VERZEICHNIS.
XXXVII
Feminismus, von Nonne.
Femoralhernie, neue Operation der, von
' Baldurn .... .
Fenster, Verschluss des runden, von Blau
Ferienkolonisten, Beobachtungen an, von
Dömberger .
Ferienkurse, Berliner.
Ferment, fettspaltendes, im Magen, von
Heinsheimer 949, proteolytische Wir¬
kungen intrazellulärer —, von Baer . j
Fermenttherapie beim Säugling, vonPhilips !
Fermentwärkungen, einfache Methode zum
Nachweis proteolytischer, von Müller
und Jochmann 1393, — im mensch¬
lichen Körper, von Lüthje 1548, pro¬
teolytische —, von Jochmann u. Müller |
Fersenbeinbruch, von Schulz.
Festschrift für Lucae.
Fett, Abbau des, von Embden 996, — in
der Nahrung stillender Frauen u. die
Wirkung seiner Entziehung auf das
Milchfett, von Engel u. Plaut 1158, —
u. Kohlehydrate, von Rosenfeld 1481,
Vorkommen von — in Geschwülsten,
von Dunius.
Fettbildung, pathologische, von Dietrich
Fettembolie, zerebrale, von Neck . . . .
Fettgewebe, entzündliche Atrophie des
subkutanen, von Kraus 1078, von Löwy
Fettgewebsnekrose des Peritoneum von
v. Kryger.!
Fettige Degeneration s. a. Autolyse.
Fettleibigkeit, Chlorausscheidung bei, von
Labbe u. Furet 425, Bedeutung der —
für die Lebensversicherung, von Richter
Fettprobe, klinische, für die Fäzes, von
Hecht..
Fettresorption im Darm, von Bleibtreu .
Fettsäure, Beziehungen der, zur Azeton-
und Zuckerbildung, von Borchardt . . !
Fettspaltung, Wirkung synthetischer Gal¬
lensäuren auf die pankreatische, von
Magnus.
Fettsucht, Pathologie u Therapie der, von
Mladejovslcy . . . . ..
Fettsuchtbehaudlung mit Schilddrüse, von
Rheinboldt.
Fettverdauung, von Umber 1550, — im
Magendarmkanal, von Umbor u.Brugscli 1
Fettzufuhr, subkutane, von Wintemitz . ;
Feuchtersieben, Ernst Fihr. v., von Neu¬
burger .
Feuchtfröhliches und Feuchtunfröhliches,
von Beck. .:
Feuerbestattung 688, — in Anhalt 583,
gesetzliche Regelung der — in Sachsen
103, 735, 1191, ]
Fibringerinnsel im Auswurf u. Hämoptoe,
von Port. \
Fibrinurie, von Mosse.
Fibrolysin, von Weisseiberg.1
Fibrol/sinbehandlung gynäkologischer
Leiden, von Vogelsanger.
Fibrolysintherapie, von v. Planta . . . . ‘
Fibrom als Geburtshindernis, von Rubeska
718. Radiotherapie der —, von Cour-
melles.1
Fibula, Defekt der, von Reicbard . . . 1
Fibuladefekt, angeborener, von Franke . 5
Fibulafrakturen, von v. Khautz.
Fieber s. a. Febris.
Fieber, Schweissekretion im, von Schwen¬
kenbecher u. Inagaki 231, menstruelles
von Riebold 576, Lehre vom hyste-
ri *chen —, vop v. Voss 1124, v. Strümpell
1125, — auf nervöser Basis, von Her¬
men 1893, Bakteriologie des rheuma¬
tischen —, von Beattle.2
Filiale von Reiniger, Gebbert u. Schall . 1
Filmaron, von Bodenstein.
Filtrataggressine, von Levy u. Fornet . . 1
Finger s. a. Daumen.
Finger, Pathologie, Diagnostik u. Therapie
des schnellenden, von Marchesi 466,
Abriss der Streckaponeurose der —,
von Selberg 653» von Franck 1115, von
Läufer 1259» subkutane Geschwülste
an den —, von Durlacher 1571, 1744,
" schnellender —, von Friedei 1823,
Ersatz von — durch Zehentransplan-
tation, von Kraft.'
Finger- und Handgelenksversteifungen,
portativer Apparat für, von Bettmann !
Fingergelenke, angeborene Ankylose der,
von Aderholdt 125, von Hoffmever
1167, von Lam4ris 2298, von Goldflam
2299, konservative Behandlung eitern¬
der —, von Rosenberger.
Fingergelenksankylose, angeborene, von
Lücke. j
Fingerinfektionen, Behandlung und Ver¬
hütung der, der Aerzte, von Richter
Fingerstrecker, typische Beugungsver¬
letzungen der, von Kirchmayr . . . . !
Finsenbehandlung, Wärmewirkung bei,
von Jansen. 1
Fische, können die, hören? von Koerner
982, Hörvermögen der —, von Piper .
Fischfleisch, Nahrungswert des, von Rosen¬
feld 613, Bakteriengehalt des —, von
Ulrich.
Fischvergiftung s. a. Massenerkrankung.
Fissur s. a. Röhrenknochen.
Fisteln, kongenitale sacrococcygeale, von
Martina.
Fistula gastrocolica carcinomatosa, von
Albu.
Flachrelief-Röntgenbilder, von Schilling .
Flagellaten, Pathogenität der, von Biland
Flasche für Säuglinge, von Aufrecht . .
Flatus vaginalis, Aetiologio des, von Kos-
minski .
Fleischbeschau, Bibliographie der, von
Ostertag.
Fleischkonservenbüchsen, Auftreibungvon,
von Pfuhl und Wintgen.
Fleischkost, fleischlose und vegetarische
Diät, von Bornstein.
Fleischmilchsäure, Nachweis von, im Blut,
Urin u. Zerebrospinalflüssigkeit eklam-
ptischer Frauen, von Lockemann 299,
Fleischnahrung, übertriebene, von Watson !
Fleischuntersuchungsgesetz, amerikan¬
isches .:
Fleischvergiftungen und ihre Beziehungen
zu infektiösen Krankheiten, von Babes
184, — und Paratyphus, von Trautmann
Fletscher-Ehrung.
Fliegenkrankheit in Cordoba, von Smit .
Fliegenlarven, Zerstörung beider Augen
durch, von Schultz-Zeliden 518, — in
Fäzes, von Albu 626, — im Stuhl des
Menschen, von Cattle.!
Fl össerberuf, von Dohrn.
Flora, Thomds, von Deutschland, von
Migula 343, 919, —, illustrierte, von
Mitteleuropa, von Hegi.1
Florida, um die Weihnachtszeit nach,
von Beck .
Flüsse, Verunreinigung der Kanadischen,
von Starkey.S
Flüssigkeitsansammlungen, Dämpfungs¬
grenze bei pleuralen, von Krönig . .
Fluoreszierende Stoffe s. a. Licht.
Fluoreszierende Stoffe, Dunkelwirkung der,
von Jodlbauer 84, Wirkung der — auf
Toxine, von Jodlbauer u. v. Tappeiner
84, Abhängigkeit der Wirkung der —
von ihrer Konzentration, von Jodlbauer
und v. Tappeiner 919, photochemische
Wirkung der —, von v. Tappeiner
Fluoreszierende Substanzen, photodyna¬
mische Wirkung der, von Edlefsen .
Flussverunreinigungen durch die Abwässer
der Stadt Giessen, von Kisskalt . . . 1
Foetus papvraceus, von Zacharias 776, —
mit multipler Spaltbildung, von Polano 2
Follikelatresie während der Schwanger¬
schaft, von Seitz.
Follikelatrophie u. Follikelatresie im Eier-
stock der Säugetiere, von Sobotta . .
Formaldehyd, interne Behandlung der
Streptomykosen mit, von Schwarzen¬
bach .
Seite
Formalin, toxische Wirkung des, von
Tommasi Crudeli 520, — beim Uhlen-
huthschen Verfahren, von Loele . . 1053
Formalin - Desinfektions verfahren, bakte¬
riologische Untersuchungen über ein
neues, von Selter. . . . . 2425
Formamint, von Rheinboldt.833
Formaminttabletten, von Blumenthal . . 2587
Formysol, von Dietrich und Arnheim . . 2312
Fortbildungskurse in Berlin 1839, — in
Bonn 487, 1240, — in Dresden 951,
2279, — in Erlangen 1744, in Freiburg
536, 631, — in Greifsw’ald 1287, — in
Heidelberg 631, — in Köln 1691, —
in Marburg 1599, — in München 895,
2297, — in Preussen 583, — in Ro¬
stock 1000, —in Wien 619, verweigerte
Unterstützung für — in Vorarlberg . 2460
Fortbildungswesen in Preussen.199
Fortossan, Verwendung des, im Säuglings-
alter, von Klautsch . ..325
Fräse, neue, von Borchardt ...... 842
Fraktur s. a. Bajonettfraktur, Beinbrüche,
Brüche, Extensionsverband, Fersen¬
beinbruch, F ussknochen,Fibularfraktur,
Gelenkfrakturen, Kahnbein, Kahnbein¬
bruch, Knochenbrüche, Lochfraktur,
Lochbrüche, Mittelfussknochen, Ober¬
schenkelbruch, Patellarfraktur, Radius
fraktur, Schädelbruch, Schlüsselbein-
bruch.
Fraktur, Behandlung der suprakondylären,
des Humerus und Femur mit Barden¬
heuerscher Extension, von Schrecker
‘ 115, seltenere — und Absprengungen,
von Goeschel 190, — des Trochanter
rnajor, von Stein 242, — eapituli hu-
meri, von Lorenz 323, isolierte — des
Os naviculare der Handwurzel, von
Wolff 572, — der Mittelfussknochen,
von Herhold 622, — des Calcaneus,
von König 622, Atlas der traumatischen
— und Luxationen, von Helferich
1170, isolierte — des Tuberculum
majus humeri, von Nieszytka 1425, —
dos Kalkaneus, von Voeckler 1425, —
ossis navicularis carpi, von Holm 1483,
— der Schädelbasis, von Bolintineanu
u. Bizescu 1540, Einfluss der Röntgen¬
strahlen auf die Behandlung der —
u. Luxationen, von Thomas 1633, —
der Mittelhandknochen, von Schiatter
1773, — am oberen Ende der Tibia,
von Sonntag 1925, — im Röntgenbild,
von v. Brunn 1925, isolierte subkutane
— einzelner Handw r urzelknochen, von
Hirsch 1978, Behandlung komplizierter
—, von Rimann 2069, operative Be¬
handlung von —, von Ranzi 2454,
typische — des Radius, von Pollak 2455,
— capitali humeri, von Lorenz 2542,
— des Tuberculum oss. navicularis von
Haglund 2546, the operative treatment
of —, von Laue 2575, Katgutnaht bei
— patellae, von Riedel 2578, — des
Talus etc., von Preiser. 2581
Frakturbehandlung, operative, an der Hei¬
delberger chirurg. Klinik, von v. Zschock
573, —, ideale, von Frank.1435
Framboesia tropica, von Castellani 279,
Identität von — und Syphilis, von
Castellani 1130, experimentelle Ver¬
suche über — tropica an Affen, von
Neisser. Baermann u. Halberstaedter 1337
Frau mit Vollbart, von v. Bergmann . . 2422
Frauenheim,Mtinchener437,440,1237,1335, 1336
Frauenkleidung, Hygiene der, von Grisson 2113
Frauenmilch, Fettbestimmung in der, von
Engel 764, Reststickstoff der —, von
Rietschel.1726
Frauenmilchernährung, Unterschied zwi¬
schen, und Kubmilchernäbrung, von
Meyer.1982
Frauenstudium an med. Fakultäten in
Oesterreich.886
Fremdkörper s. a. Bronchoskopie, Lunge,
Scheide, Trachea.
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Original frorri
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
XXXVIII
INHALTS-VEKZmCHNIS.
19iK).
Fremdkörper d. Luftröhre, von v. Schrötter
326, — der männl. Harnröhre u Bla.se,
von Englisch 422, von Weinrich 1539,
— in der Harnröhre, von Bogdanik
425, — in Magen- und Darmkanal, von
Weissbart 703, — u. Röntgenstrahlen,
von Grashey 124!» Extraktion eiserner
— aus Nase und Ohr mittels des Mel-
lingersehen Innenpolmagneten, von
Koellreuther 1432, aus der Nase ent¬
fernter —, von Kronenberg 1433, —
in der Augenhöhle, von Schreiber 1496,
— im Knie, von Küttner 1S91, — im
Rektum, von Hevermanns 2218, — in
der Bauchhöhle, von Gruszdew 2362,
— der Speiseröhre und Luftwege, von
Kausch.. 2468
Frequenz der deutschen raed. Fakultäten
im Wintersemester 19» >5/06 146, der
Schweizer med. Fakultäten im Winter¬
semester 1905 06 574, der deutschen
med. Fakultäten im Sommersemester
1906 1391, der Schweizer med. Fakul¬
täten im Sommersemester 1906 . . . 1502
Freundsche Operation, erweiterte, von Veit 424
Friedensschussverletzungen, seltene, von
Freund.767
Friedreichsche Krankheit, von Raecke . 1684
Früchte, aussergewöhnlieh schwere, von
Vaccari.- 2117 j
Frühgeburt, künstliche, in der Praxis, von
Polano. 1436, 1852 ;
Frucht, intrauterine Verwundung der, von i
Kouwer.2217 |
Fruchtabtreibung, mechanische, von Hehl 1582 '
Fruchtkuchen, Sitz des, von Pctersen . . 517 j
Fruchtwasser, übelriechendes, von Leh- |
mann. 1030 '
Fruchtwasserschwund in der 2 Hälfte der I
Schwangerschaft, von Ahlfeld . . . .* 466
\Fürsorgestelle für Lungenkranke in Nürn- |
\ borg 343, von Frankenburger 1190,
\ — für lungenkranke Arme in Leipzig
1034, — für Lungenkranke in Char-i
lottenburg, von Becker.11073
Fürstner Carl f> von Laquer.1020
Fütterungstuberkiilose, Infektionswege hei
der, von Bartel.1123
Furunkel, von Manasse 138, — und eitrige
Paranephritis, von ßindi.1973
Furunkolose s. a. Ohrfurunkulose.
Furunkulose.1410
Fuss s. a. Hohlfuss, Klumpfuss, Mittel-
fuss, Schweissfuss, Spitzfnss.
Fussahdrücke, Herstellung von, von Eck¬
stein .1319
Fussgelenk, Distorsion des, von Vorschütz 665
Fusslialter bei Verbandanlegung, von Burk 1965
Fussknochen, Zertrümmerung der, von
Kümmell .. . . 25>2
Fussleiden, traumatische, von Elbinghaus 986
Fussskelett, Veränderungen des, nach
Talusexstirpation, von Stich.516
Fusssohlenschmerz, von Pochhammer . 665
Gärung s. a. Traubenzucker.
Gärung, Geschichte des Satzes ,.keine G.
ohne Organismen* 4 , von Diergart ... 43
Gärungsprohlem, von Büchner. 2229
Gärungssaccharometer, von Lohnstein . . 2587
Galen, Anatomie des. 2023
Galerie hervorragender Aerzte und Natur¬
forscher: von Louthold, Skoda 54, Köl-
liker, Virchow, Kiwisch, Rinecker und
Scherer 102, Schmaus, Sir J. Sc. B.
Sanderson 198, von Baeyer 247, Cnopf
390, Nitze 583, Bier 686, Gruppe deut¬
scher Psychiater 783, Fürstner, 1047,
Lombroso 1 i90, Schaudinn 1 'öo, Czerny
1942, Cohn 2087, Vierordt 2.79, v Iifnd-
lleisch. . . . 2471
517 I
I
896 '
290
2072
1061
Galilei, ein Vorgänger von, im 6. Jahr- j
hundert, von Wohlwill. 43 j
Gail Frz Joseph, von Möbius.761 i
Gallenblase, von Tschmarke 104G, oxstir- I
pierte , von Otton 718, intermittierend j
der Hydrops der —, von Villard u. (’olte
1430, papilläre Wucherungen in der
—, von Pcls-Lonsden ...... . 1823 [
Gallonblasen-Bronchus-Fistcl, von Seide- i
singer. 532, 1424 j
Gallenblasonexstirpation, von Witzei . . 1675 !
Gallenfarbstoffe, sehr emptindliehe Roak- I
tion auf, von Krokiewiez 496. Diazoben-
zolreaktion <ler —, von 1 Mesch 1675, I
Kenntnis der —, von Küster .... 2410 j
Gallenlistel, alimentäre Therapie der, von
(iross.
Gallenkultur s. a. Blut.
Gallenröhre, einfache, als Anreicherungs¬
mittel, von Kavser . . . .... 823,
Gallensteine s a. Cholelithiasis.
Gallensteine, chirurgische Behandlung der
von Leihet ..
(iallensteinileus, von Fink 228, von Ullen¬
dorf 720, von Hermes.
Gallensteinkranke 385, von Fink 1540,
Liegehallen für —, von Fink ....
Gallenstoinkrankheit, Trobilinpillen bei,
von Bauermeister 784, Behandlung der
— mit Oelsäure, von Artnult de Vevey
1047, interne und chirurgische Be¬
handlung der —, von Kehr 13i4, Patho¬
logie und Therapie der, von Aldor .
Gallenwege, Chirurgie der, von Stieda 516,
von Hausier 1978, Bedeutung des Fie¬
bers für die Diagnose des Infektes
der —, von Ehret.
Galopprhythmus, von Müller.
Ganglienzelle u. Nervenfaser, von Kohn.
Ganglienzellenneurom, retr« »peritoneales,
von Ohse.
Ganglion am Kniegelenksmeniskus, von
Schmidt..
Gangrän, von Stumpf 1138, spontane pu¬
erperale —, von Frankel *228, symme- I
trische — beider Lider, von Apetz i
908. - phle gmonosa vulvae bei einer i
Schwangeren, von Gbth 1030, Aetiolo-
gie der sog. spontanen —, von Rona
1080, Reynaudsehe symmetrische —,
von Arning 1234, diabetische — >411,
— Uteri puerperalis, von Schmidlechner i
1536, arteriosklerotische —,von Küttner 1892
Garlandsches Dreieck, von Rosenbach . 766 1
Garrulitas vulvae, von Veit 423, von Schü¬
lern . 1583 |
Gasgangrän, von Fraenkel 940, von Merk 2176
Gasgemischnarkose mittelst des Roth-
Drügerwchen Sanerstoffapparates, von
Hagen..970
Gasphlegmone, von v. Khautz 833, von
Rothfuchs. 1777, 2054
Gasteiner Therme, Radiumeinanation in
der, von Wiek.881
Gastrektomie, Resultate u. Indikationen
der, von Monproiit . •.1430
Gastritis, chronische, von Faber 327, S33,
— phlegmonosa, von Schnarrwyler 1030,
Heilbarkeit der chronischen —, von
Rodari..1427
Gastroenteritis, Hefetherapie der, im Kin-
desalter, von Sittlcr. . 1761
Gastroenteroanastomia spontanea,vonKern 1076
Gastroenterostomien, 241, von Monproiit
990, von Juvara 2409, Methode der
—, von de Beule 134, Technik der —
und Enterostomie von Joseph 1124,
— u Enteroanastomose, von Schlotfcr
u. Vasconcellos 1129, hintere —, von
Küttner 1892, — bei perforiertem
Magengeschwür, von Ward 1928, Ein¬
fluss der — auf Ulcus und Carcinoma
ventrieuli, v. Katzenstein 2321, Passage¬
störung: nach —, von Mager .... 2542
123*2
664
9*s
89
1926
1038
785
1306
2212
1415
Gastro]»tose, von Rosenberg . . • ... 1972
Gnstroptyxie, von Latfrangi.372
tiastrostomie, neue Methode der, von
Tavel 1318, — behufs Entfernung von
Fremdkörpern, von Revenstorf ,
Gaumen, Melanosarkom des harten, von
Seidel .
Gaumendehnung s. a. Mundatmung.
Gaumendehnung nach .Schröder, von
Lohn! »erg.
Gaumenlähmung, von Rethi ..... .
Gaumennaht, von Dollinger. SN.i
Gaumenresektion, temporäre, von Schloffer 72»
Gaumenspalte s. a. Palate.
Gebärenden, zum Schutze der, von Rosen-
feld . «... 921
Gebärmutter, operative Behandlung der
Rückwärtslagerungen der, von Stöcker
232, Fibrom und Karzinom der —,
von Piquand .... 426
Gebärmutterkrebs, Bekämpfung des, von
Opitz 666, abdominale Radikaloperation
des — , von Brun et.1537
Gebühren für Gerichtsärzte in Oesterreich 1780
Gebührenordnung, Ergänzung der preuss. 687
Geburt conduplikato corpore, von Zik-
mund 37, — bei Beckenendlagen, von
Bunge 1124, — nach vaginalem Kaiser¬
schnitt und Vaginaefixur, von West-
phal 1537, Behandlung des dritten
Stadiums der —, von Blaeker 1585,
Indikationsstellung zur Behandlung
der — hei Beckenenge, von Pfan¬
nenstiel 1979, Ursachen der —, von
Kehrer.• . . . . 2213
Geburtshilfe s. a. Archiv, Beiträge, Monats¬
schrift, Zeitschrift, Zentralblatt.
Geburtshilfe, Privatanstalt für, und Frauen¬
leiden in München 55, Handbuch
der —, von v. Winckel 130, 1578,
Praxis der —, von Edgar 762, mo¬
derne —, von Elorroks 1323. Berech¬
tigung einer aktiven Behandlung in
der —, von Hofmeier 1979, Erfahr¬
ungen in der —, von Lindsav 2122,
Unterricht in der —, von Griffith 2132
Geburtshilfliche Bestrebungen, neuere,
zur Rettung von Mutter und Kind, von
Sarwey 1384, moderne — Methoden,
von Jung . 2555
Geburtshindernis, Fibrom des Septum
recto-vaginale als, von Rubeska 613,
Therapie des durch Myom bedingten —,
von Esch.922
Geburtskanal, Mängel des Sterilisierungs¬
verfahren des, von Rühl.1429
Geburtsmechanik, Beziehungen des Ge¬
burtskanals und des Geburtsobjektes
zur, von Sollheim .1319
Geburtsrnechanismus. von Olshausen . . 2165
Geburtsperiode, Beendigung der dritten,
von Ahlfeld.466
Geburtstag, 80 1144, 70. —. 1646
Geburtsverletzungen des Neugeborenen,
von Dorf.519
Geburtswellen, schmerzlose, von Wolff . 1074
Gedächtnis, Grundlage des, von Verworn 2458
Gefängnisse, Hygiene der russischen . . 1885
Gefässe s. a. Arterien, Blutgefässe.
Gefäßchirurgie, von Goyanes.2171
Gefässe, Erkrankungen arterieller, im
Verlaufe akuter Infektionen, von
Wiesel 1772, Instrument zur Unter¬
bindung tiefliegender —, von Birch-
Hirschfeld. 2246
Gefässgeräusche im Epigastrium, von
Müller.516
Gefässkrisen, von Pal.829
Gefässspannung, Wirkung verschiedener
Drogen auf die, von Coley.2180
Gefässveränderungen bei akuten Infek¬
tionskrankheiten, von 'Wiesel .... 233
GefässVerkalkung, isolierte, des Gehirns,
von Thorei .1688
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Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
1906.
INHALTS-VERZEICHNIS.
XXXIX
Oeflügeldiphtherie, Aetiologie der, von
Müller.173*5, !
Gefrierschnitt durch die Leiche einer Kreis-
Lenden, von Bumm und Blumreich
H21, Darstellung von Fettkörnern, Pig¬
ment und Zellkernen in —•, von Wallart !
Gegenrollung, vom Ohrlabyrint ausgelöste,
der Augen, von Barüuv.
Geheimmittel 43b, 1*39, — und Reklame-
mittel ..
Geheimmittelgesetz . ..
Ge heimmittel wesen, Bekämpfung des, in
Amerika.
< ieliirn s. a. Grosshirn, Kleinhirn.
Gehirn und Rückenmark, von Villinger
465, Arteriensyphilis des —, von Kohn
531, Vasomotoren des von Müller
994, gliomatöse Neubildungen des —,
von Hildebrandt.'
Gehirnchirurgie, von Amberger.
Gehirnerschütterung undilire Behandlung,
von Thellwall Thomas.
Gehirnhautentzündung, Aetiologie und
Epidemiologie der übertragbaren, von
Kutscher.!
Gehirnkranke, Störungen des Handelns
bei, von Kleist . .
Gehirnsklerose, Histologie und chirurgische
Therapie der posttraumatischen, von
Roncali.
Gehirntumoren, intraventrikuläre, von
Hunziker 230, primärer melanotischer
—, von Minelli.
Gehörgangsplastik, von Passow . . .
Gehörorgan, Beziehungen der Erkrankun¬
gen des Zirkulationsapparates zu den
Erkrankungen des, von Stein 9'*, zweck¬
mässige Einrichtungen im —, von Den-
nert 982, Veränderungen des — bei
Anencephalia, von Habermann 982,
pathologische Anatomie des —, von
Brühl. .
Geh- und Schreibstörung, von Franke
Geisselfärbemethode, von Plaut ....
Geisteskranke, endo-okzipito-basiläre Tu¬
berkel bei, von Obregia u. Antoniu
618, Fürsorge für — in der Armee
784, — in Gefängnissen, von Pactet
Geisteskrankheiten, Einschüchterung in
der Behandlung der —, von Zosin
925, Grenzfälle der —, von Savage
1371, Simulation von —, von Penta .
Geistesstörungen infolge Kopftrauma, von
Martinek 1486, — infolge der politi¬
schen Vorgänge in Russland, von
Rybakow, von Skliar.
Geistige Erkrankungen, Verkennung von,
von Dreyfus ........ 1355,
Gelatine als Blutstillungsmittel, von Rols-
hoven. .
Gelbfieber, von Marchoux und Simond
1431, 1730, ätiologische Bedeutung der
weiblichen Moskitos Stegomya fasciata
beim —, von de .Ibara .
Gelbfieberforschung, Verdienste Reeds u.
Carrolls um die.!
Gelbfieberkranke, Parasitenbefunde in
Blutpräparaten von, von Schneller . .
Celenk s. a. Schlottergelenk.
Gelenke, Behandlung der tuberkulösen,
von Bardenheuer.!
Gelenkbandapparat, Torsionsfestigkeit der,
von Fessler.
Gelenkeiterung bei Gicht, von Läwen . !
Gelenkfrakturen, Behandlung der, von
Bardenheuer.
Gelenkkontrakturen, wie kann der prak¬
tische Arzt die gymnastische Behand¬
lung der, durchführen ? von Hohmann
Gelenklues, kongenitale, von Bosse 935,
tardive Form der hereditären —, von
Bosse.!
Gelenkrheumatismus, Pathogenese des
akuten, von Sehlbach 171, physikali¬
sche Heilmethoden in der Therapie
des akuten —, von Laqueur 568, akuter
—, Chorea und Endocarditis der Kinder,
von Kephallinos 1031, chronischer —,
von Kürtner.
GelenkHchüsse, von Bornhaupt 840, Er¬
fahrungen über — aus dem russisch¬
japanischen Krieg, von Brentano . .
Gelenksdeformitäten, multiple kongenitale,
j\ von Strauss.
INßelenktuberkalose, Behandlung der, von
Gebele und Ebermayer.
Gelenksaffektionen und Rheumatismus
prostatischen Ursprungs, von Le Für
Gelenksankylosen, Behandlung d. knöcher¬
nen, von Hofmann.
Gemeindeärzte s. a. Landärzte.
Gemeindeärzte, passive Resistenz der,
Niederösterreichs 186. 375, 391, 522,
619, 886, —, passive Resistenz der—,
Mährens 375, Generalstreik der — in
Italien 1271, italienische — 2126, Ver¬
vollkommnungskurse für die — 2462,
Verstaatlichung der —.
(Jeneralbericht über die Sanitätsverwaltung
im Königreich Bayern.
Generalkrankenrapportüberdie K. b.Armee
1192, 13J6, 1392, 1504, 1552, 1692, 1896.
2088,
General vakzine,lokalisierte, vonHochsinger
Genesungsheim auf Madeira.
Genickstarre 1144, 1191, 1392, 1551,1839,
von Roth 1639, perihypophyseale Eite¬
rung bei —, von Westenhoeffer 140,
Meningokokkenpbaryngitis als Grund¬
lage der —, von Ostermann 615, Sero¬
diagnostik und Serotherapie der —, von
Jochmann 1084, Arbeiten über —, von
Platten, Schneider, Rieger, Schmidt,
Flügge, v. Lingelsheim, Leuchs, Kelle
und Wassermann, Göppert, Altmann,
Meyer 1173, epidemische —, von Broer
1466, Entzündung des extraduralen
Gewebes des Rückenmarks bei —,
von Peters 1539, übertragbare — in
1 Preussen im Jahre 1905 und ihre Be¬
kämpfung, von Kirchner 1675, epide¬
mische — im niederrheinischen Indu¬
striobezirk, von Kröber 17 i 4, — beim
> 1. Train-Bataillon in München, von
Dieudonne, Wöscher und Würdinger
1715, sind die Steinkohlengruben die
Verbreiter der —?, von Lindemann
Genickstarreepidemie, Entstehung der, von
Jehle 1322, Rolle derGrubeninfektionen
bei der Entstehung der —, von Jehle
1395, 2572, pathologisch-anatomische
Ergebnisse der oberschlesischen —,
von Westenhoeffer.
! Genitalien s. a. Geschlechtsorgane.
Genital, Einfluss der Erkrankungen des
weiblichen, auf die Blutbeschaffenheit,
von Leisewitz 180, Doppelbildung des
weiblichen —, von Knotz 519, physiolo¬
gische und pharmakologische Versuche
an den —, von Kehrer 2131, Missbil¬
dungen der weiblichen —, von Simon
2466, Beziehungen der Flexura sig-
moidea zum weiblichen —, von Albrecht
Genitalerkrankungen,konservative Behand¬
lungsmethoden bei chronischen, von
Flatau..
Genitalodem, chronisches idiopathisches,
junger Säuglinge, von Friedjung . .
Genitalorgane, Biologie der, im Fötalalter,
von Hofbauer.
Genitalprolapse, plastische Verwertung
des Uterus bei Operationen grosser —,
von Fuchs 180, Anatomie und Aetio¬
logie der —, von Tandler 532, von
i Halban.
. Genitalsekret, bakteriolog. Untersuchun-
gen des, von Neujean.
j \jenitaltuberkulo8e, Kenntnis der weib-
1 \ liehen, von Nebesky 180, Ausbreitung
\der —, von Teutschländer 1073, Patho¬
genese und pathologische Anatomie
der —, von Oberndorfer.
Genu vülgum, von Ghillini 179, Osteoto¬
mie des — adolescentium, von Paet-
zold 516, Behandlung des —, von Gu-
radze .
Geosot, von Sehne di r .
Gerichtliche Entscheidungen s. a. Kinder¬
sterblichkeit, Chloroformtod.
Gerichtliche Entscheidungen 486, 1047,
1*39, 1286, 1502, 2t 87, 2182, 2372,
Geschichte der Medizin und Naturwissen¬
schaften .42,
Geschlechtskrankheiten s. a Gesellschaft.
Geschlechtskrankheiten, Bekämpfung der
1287, 1374, Einschränkung der — in
Ofen Pest, von Feistmantel 2167,
Schutzmittel gegen —, von Grosse
Geschlechtsleben des Kindes, von Flachs
Geschlechtsorgane, Einfluss der Gehirn¬
rinde auf die, von v. Berchterew 885,
Fehlen der nach der Entbindung,
von Zelle 1484, Verhalten der weib¬
lichen — bei Hysterie, Herzleiden u.
Chlorose, von Diepgen u. Schröder .
Geschmacksempfindungen, subjektive, von
Sternberg .
Geschmacksinn, Untersuchung des, von
Sternberg.
Geschwülste s. a. Embryonalzollen.
Geschwülste, in der K. Poliklinik zu Ber¬
lin behandelte, von Coencn 134, in¬
fektiöse u. krebsige — an den äusse¬
ren Geschlechtsorganen des Hundes,
von Sticker 663, alveoläre — der Gland.
carotica, von Kaufmann u. lluppanner
664, Autolyse und Autophagismus in
—, von Poschwyssotzki 765, Röntgen¬
behandlung von bösartigen —, von
Heyerdahl 835, Bedeutung des Trau¬
mas für Entstehen und Wachstum der
—, von Menne 879, retropharyngeale
—, von Litthauer 1434, teratoide —
im Beckenbindegewebe, von Grawitz
1631, Behandlung inoperabler — mit¬
tels Röntgenstrahlen, von Wiechmann
1978, destruierendes Wachstum und
Bösartigkeit der —, von Lubarsch 2030,
Entstehung bösartiger —, von Fischer
2041, 2231, von Spude 2184, epitheliale
— der Maus, von Apolant.
Geschwüre, gangränöse, von Gessner . .
Geschwulstdiagnostik, mikroskopische, von
Henke .
Geschwulstlehre, experimentelle Beiträge
zur, von Apolant, Ehrlich und Haaland
Geschwulstübertragungen beim Hunde,
von Lewin. .
Gesellschaften, Berichte über Versamm¬
lungen und Verhandlungen von, s.
T. IV.
Gesellschaft, 4. Hauptversammlung der
Deutschen, für Geschichte der Medi¬
zin 95, balneologische— 147, deutsche
— für Arbeiterversicherung 391, Deut¬
sche otologische — 487, Jahresver¬
sammlung der — zur Bekämpfung
der Geschlechtskrankheiten 573, mit¬
telfränkische — für Psychiatrie und
Neurologie 583, anatomische — 1096,
Ungarische ophthalmologische — 1096,
15. Jahresversammlung der Deutschen
otologischen — zu Wien 1191, 9. Kon¬
gress der Deutschen dermatologischen
— in Bern 1*40, — für Geschichte
der Naturwissenschaften und Medizin
zu Berlin 1374, Ortsgruppe Hamburg
der -- für Arbeiterversicherung 1551,
— für pädagogisch - psychiatrische
Forschung in Dresden 1599, — Deut¬
scher Nervenärzte 1991, Deutsche — für
Urologie 1991, — für pädagogisch-
psychiatrische Forschung.
Gesichtsatrophie, doppelseitige umschrie¬
bene, von Schlesinger.
Gesichtsfeldszentrum, Tafeln zur Unter¬
suchung des, vermittels des Stereos¬
kops, von Haitz.
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Gck igle
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
XL
Gesichtshypertrophie, einseitige ange- 1
borene, von Pagenstecher. 2024 j
Gesichtskarzinom, von Coehnen .... 1329
Gesichtsmissbildungen, von Kirchmayr I
878, von Plücker. 934 j
Gesichtsneuralgie, Entfernung des Gan¬
glion Gasseri wegen, von Lloyd . . . 1078
Gesichtsreflexe bei Säuglingen, von Moro 1126
Gesichtsschutzmaske nach Eichentopf,
von Breitung ..1968
Gesichtsspalten, Genese der, von Draudt 1425
Gesundheitspflege im mittelalterlichen
Freiburg, von Haas 179, Deutscher |
Verein für Öffentliche —.1281
Gesundheitswesen des Preussisch. Staates
im J. 1904 . 2207
Gewebe, Wassergehalt der, bei Infektions¬
krankheiten, vou Schwenkenbecher u.
Inagaki.2119 i
Gewerbehygiene in Oesterreich, von Rosen¬
feld •. 1630, 1677
Gewerbekrankbeiten s. a. Berufshautkrank¬
heiten. |
Gicht s. a. Glykokoll.
Gicht, von van Loghem 1175, Stoffwechsel- j
pathologie der —, von Brugsch 345,
viszerale —, von Riehartz 1175, Dia¬
gnose der viszeralen —, von Riehartz
1889, Wesen und Behandlung der —,
von Roethlisberger 2119, Theoretisches
über —, von Schittenhelm 2130, Natur
und Behandlung der —, von Ebstein 2164
Gichtfrage, von van Loghem . 85
Gichtkranke, Verhältnis von Harnsaure
zum Harnstoff im Harn von, von
Falkenstein 241, Diät bei —, von Lu ff 1544
Gifte, Verkehr mit 632, Wirkungsweise j
und Angriffspunkt einiger —, von
Magnus 838, von Kress 838, tierische
—, von Faust. 2260
Giftschlangen, Massnahmen gegen ... 41
Gigantismus, von Ziehen.1378
Glandula pituitaria cerebri, Beziehungen
zwischen dem Schlaf und der, von
Salmon.846
Glaskörper, Genese der, von Wolfram . 1832
Glaskörperabszess, Prognose des trau¬
matischen, von Schinnes.1831
Glaskörperstrftnge, persistierende, von
Thorner.998
Glaukom, von Mölling 2463, Behand¬
lung des —, von Zimmermann 473,
experimentelles —, von Erdmann
1831, operative Behandlung des —,
von Holth 1831, Exstirpation des
Halssympathikus beim —, von Axen
feld 1938, familiäres — simplex ju
venile, von Axenfeld 1938, operative
Behandlung des —, von Vollert
Gleichgewicbtssinn, klinische Untersuch
ung des, von Panse.
Gleichgewichtsstörungen der Augen, von
Plausch ild.
Glioma retinae, von Velhagen 672, epen
dymiire —, von Hildebrandt . . .
Gliosarkom des Auges, von Tillmanns
Globuline, Zusammensetzung der, und der
Serumalbumine, von Reale . . .
Glossitis diffusa heredosyphilitica, von
Hoch singer.
Glühlampe, Behandlung von Augenkrank
heiten mit der elektrischen, v. Koch
Glühlichtbad, physiologische Wirkung des,
von Uhlich.
Glukuronsäuren, Entstehung gepaarter, (
von Hildebrandt.1327
Glutannol, von Katzenelson-Lury .... 999 i
Glykogenablagerungen, pathologische, von i
Lubarsch. 1426 |
Glykogennachweis, mikroskopischer, von i
Meixner ..2175 j
Glykokoll, Beziehungen des, zur Harn¬
säure, von Hirschstein. 2581 j
Glykokollbildung, von Cohn.231 I
Glykosurie s. a. Nebennieren glykosurie. j
Glykosurie, optische Aktivität und Re- '
duktion bei, von Geelmuyden 132, —
2445 |
982 j
1324 |
2546 !
2469 |
2167 i
145 I
1894
1309
INHALTS-VERZEICHNIS.
mich Aethernarkosen, von Roehricht
1317, — der Schwangeren, von Veit
1437, — bei Queeksilberkuren, von
Mendelssohn 1826, — der Schwanger¬
schaft, von Brook.
Glyzerin, Nährwert des, von Knapp 1627,
Goldberger-Preis.
Goldminenarbeiter, Phthisis der, von Oliver
Gonadiparthritis, traumatische, von Pas-
saggi.
Gonokokkämie, von Hocheisen.
Gonokokken, spezifische Immunkörper
gegen, von Bruck 1775, bakteriologische
Studien über den —, von Picker . .
Gonokokkenperitonitis im Wochenbett,
von Leopold.
Gonokokkenserum, Agglntinine und spezi¬
fische Immunkörper im, von Yannod
Gonorrhöe s. a. Trip]»er.
Gonorrhöe, interne Behandlung der, von
Deutsch 233, Behandlung der chroni¬
schen — mittels Glimmlicht, von Strebei
326, chronische — der männlichen
Harnröhre, von Oberländer und Koll-
mann 564, Yerhaltungsmassregeln bei
akuter —, von Schädel 56*, neuer
Wascheschutz bei —, von Philip 604,
persönliche Prophylaxe gegen —, von
Cronquist 836, Zerebrospinalflüssigkeit
bei —, von Joanitzeseu und Gala-
schescu 925, Injektionen bei —, von
Canon 1175, — und Wochenbett, von
Mayer 1881, externe Behandlung der
— mit Arhovin, von < ianz 1926, Sta¬
tistik der —, von Kossmann 2535,
innere Behandlung der —, von Saal¬
feld . ..........
Gonorrhoische Metastasen im Auge, von
G reo ff.
Gonosan, von Müller 137, von Schindler
und Sichert 1428, von Renault 1790,
von Lejeune.
Graefesches Symtom, einseitiges, von Bach
Granulationen, Histogenese der eosino¬
philen, von Stschastnvi.
Granulom, venerisches, von Kuhn 331,
teleangiektatische —, von Bennecke
1553, Aetiologie des — pudendi, von
Wise 1884, malignes — der mediasti-
nalen Drüsen, von Schottelius . . .
Gravidität, gleichzeitige extra- u. intraute¬
rine, von Gobiet 233, intramurale —,
von Veit 1438, während der — enu-
kleierte Myome, von Veit 1438, — mit
Zervixkarzinom, von Veit 1490, — bei
Mitralstenose, von French u. Hicks
1894, Cholininjektionen bei —, von
Werner u. v. Lichtenberg.
Graviditätsmyelitis, Pathologie der toxi¬
schen, von Schmincke 1141, Patholo-
logie der toxischen —, von Rosen¬
berger u. Schmincke.
Greifswald, Geschichte der medizinischen
Fakultät 1806—1906, von Grawitz . .
Greisenbogen, von Fuss.
Grenzgebiete s. a. Mitteilungen.
Grenzgebiete der Chirurgie u Neurologie,
von Spitzy.
Grippeendemie durch den Microcoecus
catarrhalis, von Jehle. 484,
Griserin, von Springefeldt ...
Grosshirnhemisphären, doppelseitige Er¬
weichung der, von Benda ....
Gruber-Widalsche Reaktion, Bluttupfer-
röhrchen zur Erleichterung der, von
Czaplewski.
Grundwasser, Filtrationseffekt der, von
Kabrhel.
Grundwasser- oder Oberflächenwasserver¬
sorgung ?, von Deneke.
Guatannin, von Winterberg ....
Guineawurm, Larven des, in Zyklop«, von
Leiper.
Gumma des 5. Halswirbels, von Stern'
berg 101, — dos Aryknorpels, von Na-
doleczny.
Gummihandschuhe, von Clarke . .
1906.
I Gurtbindenkorsett, Glcnardsches , von
| Schlesinger. 2026
I Gutachten, Honorierung der, für die land-
{ u. forstwirtschaftliche Berufsgenossen-
1894 ! Schaft 1095, 2182, 2485, 2491, 2492,
2228 i 2494. 2495, 2498, 2503, 2509, 2515.
2230 Gynaecologia Helvetica, von Beuttner 84, 1626
41 Gynukologenkongress, 5. internationaler 1551
j Gynäkologie, operative, von Döderlein u.
2267 Krönig 177, graphische Methode in der
2117 ! —, von de Sergneux 518, physikalische
[ Heilmethoden in der —, von Frankl
1675, — u. praktischer Arzt, von Bar*
| bour.2132
( Gymnasien, Reformvorschläge für die
1 humanistischen.1390
2215
2263
2547
2547
998
2516
1496
765
2546
2026
2362
1970
1320
1581
2406
2087
1434
508
1971
781
1891
769
2326
1884
H.
Haare, Pigmentierang der, durch die Rönt¬
genstrahlen, von Imbert u. Marques 1690
Haarerkrankung, von Bobine 672, noch
nicht beschriebene —, von Galewsky 576
Haarfärbemittel, neue, von Tomasczewski
u. Erdmann .... . 359
Haargeschwulst, von v. Bramann .... 893
Habitus phthisicus, von Dünges .... 1076
Hämangiome, Therapie der, von Graff . 1580
Hämatemesis hei organischen Nerven¬
erkrankungen, von Neumann .... 87
Hämatoeele, Entstehung der, von Skutsch 135
Hämatologische Untersuchungen, von
Meyer u. lleineke . . . . .793
Hämatom, Diagnose des extra- und intra¬
duralen, von Apelt 1425, — der Dezidua,
von Hutchinson.1679
Hämatommole, Breussche, von Zinsser 1582
Hämatomyelitis, traumatische, von Pfaund¬
ler . 2557
Hämaturien, von Vogel 832, endemische
—, von Stock.2315
Hämoglobinurie, paroxysmale, von Donath
u. Landsteiner 132, Pathologie der pa¬
roxysmalen —, von Eason . . . 724, 1680
Hämolyse im Reagenzglas und im Tier- L
körper, von v. Wunschheim 231,- L - und
Eklampsie, von Veit.1683
Hämoptoe im Säuglingsalter, von Kasten
1535, Behandlung der— mit Gelatine!
auf rektalem Weg, von Spirt .... 1930
Hämoptyse, Eicheln gegen, von Gaultier 1839
Hämoptysebehandlung, von Bing .... 835
Hämorrhoiden, Behandlung der, durch die^
indirekte chirurgische Methode, von
Kiriac 619, hochsitzende — als Ursache
okkulter Darmblutungen, von Gold¬
mann 1426, Radikalbehandlung der —,
von Poenaru-Caplescu. 2409
Hämorrhoidenoperation, Dauerresultate
der v. Langenbeckschen, von Lederer 1776
Händedesinfektion, von Schamburg 921,
von Stoney 1127, von de Mestral . . 2169
Hängungstod, Ohrenblutung beim, von
Stubenrath .1484
Haftpflicht der Universitäten für vor-J
schriftswidrige Behandlung in ihren
Kliniken.535
Haftpflichtprozess.1081
Haftpflichtversicherung, ärztliche, von
Hanauer. 563
Haken, stumpfer, zur Armlösung, von
Hoerschelmann.1726
Hals, lymphozytäre Infiltration am, von
Küttner.•.483
Halsfistel, kongenitale, von Delkeskamp
2262, von Andereya. 2272
Halsleiden, Behandlung und Prophylaxe
professioneller, von Mygind.326
Hillsmark, Halbseitenläsion des obern,
durch Stich, von Amberger.718
Halsphlegmone, von Suchy.1883
Halsrippen, Diagnostik der, von v. Rut-
kowski. 2544
Halsrippenskoliose, Anatomie der, von
Drehmann. 730, 2309
Halsverletzungen, von Bradt.2215
Digitized b
■V Google
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
1906.
INHALTS-VERZEICHNIS.
XLI
Seite
Hallux, angeborener valgue, von Zesas . 179
Hand b. a. Kluraphand, Main.
Hand mit 3 Fingern, von Görl.580
Handbook of climatie treatment including
Balneology, von Huggard.1171
Handbüchlein, ärztliches, für hygienisch-
diätetische, hydrotherapeutische etc.
Verordnungen, von Schlesinger. . . 1580
Handbuch der praktischen Medizin, von
Ebstein und Schwalbe 31, 1367, — der
Augenheilkunde, von Graefe-Saemisch
82, 1171, 1315, 2164, — der Geburts¬
hilfe, von v. Winckel 130, 1578, —
der Zahnheilkunde, von SchefE 227,
— der Tropenkrankheiten, von Mense
763, — der Geschichte der Medizin,
von Neuburger und Pagel 83'>, 1171,
— der speziellen Pathologie und The¬
rapie innerer Krankheiten, von Eich¬
horst 1121, — der ärztlichen Sachver¬
ständigentätigkeit von Dittrich 1480,
— der Pathologie des Stoffwechsels, von
Noorden 2210, — der Sauerstoff therapie,
von Michaelis 2261, — der Physiologie
des Menschen, von Nagel 418, 1366,
2308, — der allgemeinen chirurgischen
Pathologie und Therapie, von Billroth
und v. Winiwarter 2360, — der topo¬
graphischen Anatomie, von Merkel 2451,
— der orthopädischen Chirurgie, von
Joachimsthal. 2452
HandfeTtigkeits-Beschäftigungsstunden in
Krankenhäusern, von Dums.1641
Handgelenk, M adelungsche Deformität des,
von Sauer.718
Handgelenkskontraktur, operative Behand¬
lung der, von v. Aberle. 775, 2310
Handgelenksverrenkung, spontane, von
Depage. 2552
Handgriff u. Instrumentarium für broncho-
skopisclie Zwecke, von Polyak ... 1737
H an drückend pome, sy m me tri sche,beiTogo-
Negern, von Martin. 973
Handschuhe in der Chirurgie, von Fauchet 990
Handversteifungen, Behandlung an, mit
demBierschen Saugapparat,von Fränkel 717
Ham s. a. Urin.
Ham, alkoholunlösliche Stickstoffsub¬
stanzen im, von Salkowski 36, Nach¬
weis von Azetessigsäure im —, von
Bondi u. Schwarz 184, von Lindemann
1019, quantitative Zuckerbestimmnng
im —, von Levy 212, Ammoniakbestim¬
mungen im —, von Fürst 327, Amino¬
säuren im —, von Neuberg 331, Bestim¬
mung der Chlormenge des —, von Eke-
horn 836, Zuckerbestimmung im —
mittels einer Modifikation der Trommer-
schen Probe, von Simrock 865, Chlor¬
bestimmung im —, von Dehn 8^3, Zucker
im —, von Pflüger 8c3, Ei weisskörper
des eiweisshaltigen —, von Gross 920,
Bestimmung des Ei weissgehaltes des —
in einer Stunde, von Büchner 1167,
Zuckerbildung im —, von Rosenberg
1275, quantitative Bestimmung derHam-
säure im —, von Kowarski 1321, Nach¬
weis von Cbloraten im —, von Hilde¬
brandt 1327, Kaliumzehalt des mensch¬
lichen —, von Wohlwill 1728, Gips¬
kristalle im menschlichen —, von
Lapinski 2313, Veränderung der Leit¬
fähigkeit des — bei Eiweiss, von Wass-
muth 2454, Azidimetrie des — von
Völker 2454, Nachweis toxischer Basen
im —, von Kutscher u. Lohmann . . 2458
Hamazidimetrie, Methodik der, v. Vozdrik 2457
Hamazidität, Einfluss des Nahrungsregimes
und der Muskelarbeit auf die,von Vozärik 2457
\ Har nblase, Anatomie deri ntraligamentären,
\ von Natanson und Zinner 180, Gallert-
v krebs der —, von Rauenbusch 567,
Perforation der —, von Stern 832, von \
Strauss 1321, plaqueförmige Tuberkulose ]
der —, von Kimla . , . . 7 . . . . 2362
Hamblasengeschwülste, Pathologie und
Therapie der gutartigen, von Weinrich
Harnblasen steine, von Finsterer . . 665,
Harninkontinenz, Behandlung der idio¬
pathischen, mit Injektionen nach Jabon-
lay, von de Arrese.
Harnleiter, Nahtvereinigung der Enden
des, von Poyzi.
Harnleiter- u. Blasensteindiagnose, Fehler¬
quellen in der, von Albers Schönberg
Harnleiterzyste, von Klose.
Harnprobe auf Sautonin, von Neubaus .
Harnröhre, Entfernung in der, eingeklemm¬
ter Konkremente, von Schroeter 134,
Distensionsplastik zurMobilisierung der
—, von v. Hacker 717, Neubildungen
der weiblichen —, von Thomson 1370,
Krebs der —, von Buttenberg 1642, Ob-
turationsstenosen der —, von Stenczel
Hamröhrendivertikel, angeborenes, von
Tbiemann ... •.
Hamröhrenspiilungen bei Blonnorrbagie,
von Duchastelet.
Harnröhrensteine, von Finsterer ....
Harnröbrenstriktur, elektrolytische Be¬
handlung der, von Selhorst.
Harn8äureau8scheidung b. a. Leukämie.
HarnsUureausscheidung hei Gicht und
Alkoholismus, von Pollak.
HarnsäurebeBtimmung, von Meisenburg .
Harnsediment s. a. Zylinder.
Harnsedimente, Mikroskopie der, von
Daiber 1028, Dauerpräparate aus —,
von Wolff 1270, Milzsäurebazillen im
—, von Latzei.
Harnsperre, totale, von PäBBler.
Harnsteine, Röntgenstrahlen in der Dia¬
gnostik der, von Riddel 1078, Radiologie
der —, von Shenton.
Harnwege, Behandlung schwerer Erkran¬
kungen der, von Meyer.
Harnzylinder, Entstehung der, von Waller¬
stein ... .
Hasenscharte s. a. Palate.
Hauptbronchus, Kragenknopf im, von Kil-
lian 1737, Knochenstück im —, von
Killian 1737, Stenosierung des —, von
Conforti.
Hausapotheken, ärztliche.
Haut, Behandlung entzündlicher Prozesse
der, mit heissen Bädern, von Richter
704, kleinzellige Infiltration der —, von
Gebert 1538, Stellung der — in der
elektrischen Spannungsreihe, von
Fürstenau 2410, Wasserdampfabgabe
der —, von Kalmann.
Hautaffektion, schwere, von Heubner .
Hautelektrizität und Hautmagnetismus des
Menschen, von Hamack . . * . . .
Hautentzündungen bei Infektionskrank¬
heiten, von Werther.
Hautepilheliom, Behandlung des, mit Fin-
senlicht, von Schlasberg.
Hautexanthem, tuberkulöses, von Yömer
Hautfisteln dentalen Ursprunges, von Ni-
culescu...
Hauthorn, von Holländer.
Hautinfektionen, das Wetter und die chirur¬
gischen, von Wettstein .
Haulkarzinom, Behandlung von, mit Rönt¬
genstrahlen, von Fischer 833, Rönt¬
gentherapie der — , von Hübner 2030,
beginnende —, von Spude.
Hautkranke, externe Behandlung von, von
Steiner.
Hautkrankheiten, Atlas der, von Jacobi .
Hautkrebs, Behandlung des —, von Ro¬
binson . .
Hautnaht, Modifikation der, nach Michel,
von Samuel.»
Hautsarkome, Röntgentherapie der, von
Albers-Schönberg.
Hautstücke inplantierte, von Guszmann
Hauttalg und Diät, von Rosenfeld . , .
Hauttemperatur, Messung der, von Weisz
2455
2542
768
2578
729
1823
667
1678
1426
2371
878
1372
2454
1878
2458
34
836
1810
Hauttransplantationen,sind, einHeilmittel?
von Landgraf 655, offene Wundbehand¬
lung von —, von Goldmann 1581, Tech-
V nik der —, nach ThierBch, von Wal-
jaschko. t 2065
Hauttuberkulose bei Affen, von Kraus 49 a
\ von Baermann und Halberstaedter .J 371
Hauttumoren, multiple, von Lefmann
1591, Histologie von —, von Bennecke 2412
Hautvenen, Blutlauf in den, von Ledder¬
hose . 85
Headsche Zonen bei Erkrankung der Ver¬
dauungsorgane, von Käst.1677
Heart s. a. Herz.
Hebammen, Prüfungen und Nacbexamen
der, von Dohm.1676
Hebammenfrage, deutsche Frauen und
die, von Krukenberg.1680
Hebammengesetz, preussisclies.1047
Hebammenlehrbuch, preussisches .... 1286
Hebammen unterricht, von Hutzier . . . 624
Hebammen wesen, Reform des, 2485, 2491,
2492, 24V5, vonWeindler.1537
Hebelklemme für die Michelschen Wund¬
spangen, von Jolly ..134
Heboidophrenie, von Hess.1274
Hebotomie s. a. Pubiotomie.
Hebotomie, von Seeligmann 467, 868, von
Kanncgieeser 467, von Blumreich 469, '
von Seitz 1993, 2081, Beckenerweiterung
bei —, von Kroemer 467, — oder Sym-
phyeeotomie, von Seilheim 922, 21 Fälle
von —, von Kannegiesser 10*9, 1537,
Indikation und Technik der —, von
2547 I Seligmann 1971, Blasenverletzung bei
1879 I der —, von Semmelink ....... 2455
Hebotomiefrage, von Döderlein.228
Hefebehandlung, von Saalfeld.1539
2363 | Hefeenzym, therapeutische Wirkung des,
bei Gelenkrheumatismus und Erysipel,
784 ] von Fedulow 668, chemische Natur
des —, von Fedulow.1828
421 | Hefetherapie der Gastroenteritis, von
Sittler.1761
Heilanstaltsbesitzer, Generalversammlung
des Verbandes deutscher ärztlicher,
und -Leiter.343
1924 I Heilbehandlung, Anpreisung von .... 1599
2366 | Heilkunde s. a. Zeitschrift.
Heilkünstler, wandernder.199
Heilmittel, augenärztliche, von Snellcn 83
Heilquelle, neue, in Neuenahr.1240
Heilstätten s. a. Larynxtuberkulose,
Lungenheilstätten, Kinderheilstätten,
Magenheilstätten, Luftbäder, Sonnen¬
bäder, Tuberkulosebehandlung, Tuber- J
1183 s. kuloseheilstatte, Waldheilstätte. /
y/Heilstättenärzt e, Versammlung der, s. T. IV. /
419 N ^Heilstättcnfäl!e, tausend, von Nagel . . fl 535
Heilstätten-Streitfragen, von Nahm . . . *2223
Heimarbeiter.428
Heimarbeitau8stellung, deutsche, von
Feilchenfeld.614
Heinrich Lippert-Stiftung. 2563
Heissluftapparat, von Kehrer. 2078
925 'Jleisslufttherapie bei Emphysem, Bron-^
241 / chitis und Asthma, von Cohn-Kindbor^
A Heisswasseralkoboldesinfektion, Wert der/
1776 I für die Geburtshilfe und den JWund-
| schlitz von Bauchwunden, von v. Herff 1449
j Heisswasser - Alkohol - Händedesinfektion,
von Ahlfeld.2166
2031 | Helladaption, von Lohmann ..... . 1832
i Helmintbiasis, Therapie der, von Gold-
568 mann . ... * .... ..
1424 Helmitol gegen postoperative Zystitis,
von Witthauer.
2179 Hemianopsia bitemporalis, von Clausen
Hemimelie, von Küttner ...... .
423 Hemiplegie, Bewegungsstörungen der in¬
fantilen zerebralen, von Lewandowsky
228 87, Sensibilitfltsstörungen bei zere-
36 bralen —, von Sandberg, 1124, — hei
2361 intakter Pyramidenbahn, von Spiel-
1174 meyer 1465, zerebrale —, im Kindes-
. 2078
nj
»rgJ2071
P!P'
734
1223
998
1891
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6
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
8eite
Seite
XLII
INHALTS-VERZEICHNIS.
1906.
alter, von Wiehern 1510, infantile
zerebrale —, von Frftnkel . . . 1580
Hemiplegiker, Reflexe bei, von Graeffner 489
Hemipterenart, von Wellmann.2412
Hemisystolie, Leydensche, von Helsingius 1826
Hemmungekörper, neue, von Weichardt 1701
Hemmungsstoffe bakterielle, Conradis, von
Passini ..1126
Hennig, 80. Geburtstag, Prof.32t)
Hepatoptose, Glönardsche Krankheit und
Wanderniere, von Cheyne.1543
Herderkrankungen im Pons, von Vor-
kastener.1378
Hernie s. a Brüche, Femoralhernie, In-
guinalhemie, Laparotomie, Leisten-
brueh, Schenkelbruch, Schenkelhernie,
Zwerchfellhernie.
Hernie, Behandlung und Aetiologie der,
beim Erwachsenen, von Rüssel 235,
einfache Operation der — im Kindes¬
alter, von Herring 235, interne —, von
Delkeskamp 516, — Uteri inguinalis,
von Hilgenreiner 568, intraabdominelle
—, von Krumm 664, — diaphragmatica
—, von Hansteen 835, von Konow 835,
von Wieting 2023, — encystica, von
Tschmarke 1016, praktisch wichtige
Formen von —, von Tschmarke 1046,
— ovarica inguinalis, von Zurhelle 1074,
Aetiologie der — inguinalis obliqua,
von Murray 1076, neues Operationsver¬
fahren bei — inguinalis, von Wallstein
1086, Varietäten der — im Kindes¬
alter von Carmichael 1127, — pectinca
Cloquetii, von Axhausen 1222, — dia¬
phragmatica congenita spuria, von Fahr
1277, traumatische —. von Lotheissen
1319, — ischiatica, von Schönstädt 1329,
von Blech 1426, Dauererfolge der Radi¬
kaloperation der —, von Hutchinson
1543, — epigastrica, von Miles 1544, —
der Regio duodenojejunalis, von Merkel
1548, gangränöse —, von Wendel 1687,
Treitzsche — mit Bruchsackberstung,
von Merkel 1807, — diaphragmatica
spuria, von Weckerle 2014, angeborene
— der Linea alba, von Klaussner 2057,
schlaffe Darmeinkleramung bei —von
Wilms 2068, — und Unfälle, von Berger 2168
Herpes, Behandlung des, tonsurans, von
Sequeira 1929, Röntgenbehandlung des
— tonsurans, von Sichel 1127, vonTaylor
und Oram 2074, — zoster bei Syphilis,
von Lesser 386, — laryngis et phar-
yngis, von Glas 424, — zoster reci-
divos, von Vörner 1080, — mit zentral¬
isierter Lokalisation, von Beyer 1«'80,
— zoster ophthalmicus als Unfallfolge,
von Axenfeld 2417, — sexualis, von
Bettmann. . 2454
Herz s. a. Aneurysma, Kropfherz, Säuge¬
tierherz, Steinherz, Uebergangsbündel,
Warmblüterherz.
Herz. Chirurgie des, und Herzbeutels, von
Lindner 45, Einfluss der Körperstellung
bei der Untersuchung des —, von
Gordon 102, Touristik u. -, von Beck
242, Stellung des — bei der Perikarditis,
von Shaposchnikow 426, Chirurgie des
— , von Guibal 426, von Wendel 893,
Zusammenfallen von Volumverände¬
rungen des — mit Veränderungen des
Pulses, von Heitler 5l8, Klappen¬
hämatom am — Neugeborener, von
Fahr 527, Galopprhythmus des —,
von Müller 785, Ableitung der Aktions-
ströme des — vom Oesophagus, von
Cremer 811, Wirkung von Nährflüssig¬
keiten auf das —, von Finn 883, Grösse
u. Lage des normalen —, von Dietlen
932,245 Saugkraft des —, von Gerhardt
93 , von v. d. Velden 933, — bei der
FriedreichschenKrankheit, von Lannois
u. Porot 988, Krankheiten des — und
der Aorta, von Satterthwaite 1028,
elastisches Gewel e im —, von Fahr
143 m , Verletzungen und Erkrankungen
des— durch stumpfe Gewalteinwirkung
auf den Brustkorb, von Bernstein 1486,
— bei plötzlich eingetretenem Tod, von
Paschen 1491, Freilegung des — bei
Herzverletzungen, von Wilms 1582, —
mit vierteiligen Pulmonalklappen, von
Thorei N>8, Klappenhämatome des —,
von Fahr 1727, Massage des —, von
Lenormant 1730, — u. Schwangerschaft,
von Pollak 1789, Grenzbestimmnng des
normalen —, von Kürt 1883, topogra¬
phische Perkussion des kindlichen —,
von Meyer u. Milchner 2071, Unter¬
suchung des — in linker Seitenlage,
von Goldscheider 2120, Lehrbuch der
Krankheiten des —, von Romberg 2163,
Kraftmessung des —, von Levy 2211,
sog abnorme Sehnenfäden d e —, von
Tawara 2264, elastisches Gewebe im
—, von Fahr 2406, Schwellenwertsper¬
kussion des —, von Simons 2454, per¬
kutorische Darstellung der gesamten
Vorderfläche des —, von Moritz 2454,
ehern'sehe Lebensbedingungen des —,
von Baglioni. ... . 2457
Herzarhythmie, klinische Bedeutung der,
von Hoffmann 1977, Deutung von —
mittels des Kardiogramms, von Min¬
kowski . 1977, 2129
Herzbewegung, Theorie der, 883, Registrie¬
rung der — am linken Vorhof, 1631,
von Minkowski.1590
Herzbeutel s. a. Pericard.
Herzbeutel Verwachsungen, von Brauer . 1379
Herzblock beim Menschen, von Roos D>28,
— und Stockes-Adamsche Krankheit,
von Hay. 2364
Herzdiagnostik, funktionelle, von Selig . 681
Herzerkrankungen, nervöse, und der Be¬
griff der Herzschwäche, von Krehl . 8333
Herzfehler s. a. Klappenfehler.
Herzfehler infolge Betriebsunfall?, von
Krukenberg.1881
Herzgeräusche, Erkennung foetaler, von Mc
Crae 236, musikalische —, von Vitting 1542
Herzgeschwulst, von Creszenzi. 2546
Herzgrenzen, Perkussion der wahren, von
Dietlen.... . 2454
Herzgrösse, Bestimmung der sog. wahren,
durch Röntgenstrahlen, von Gnttmann
984, von Moritz.1316
Herzhypertrophie, von Stadler 993, — im
frühesten Kindesalter, von Oberndorfer 2035
Herzklappen, Geschwülste der, v. Diewitzky 2546
Herzkranke s. a. Höhenklima.
Herzkrankheiten, physikalische Therapie
der chronischen, von Achert 717, mo¬
derne Therapie der chronischen —,
von Hoffmann 719, Aetiologie und Pa¬
thogenese der angeborenen —, von
Sundberg 836, Verhältnis zwischen
Atmung und Pulsbeschaffenbeit bei —,
von Siegfried 924, Therapie der —,
von Rumpf 2077, Licht-Luftstrombe-
handlung bei chromschen —, von
Herz 21C5, Akokanthera Schimperi
als Mittel bei - , von Lewin und Stadel¬
mann . 2326, 2422
Herzleiden, Wechselbeziehungen zwischen,
und Magendarmleiden, von Schmidt . 719
Herzmassage bei Tod durch Ersticken u.
Vergiftung, sowie bei Synkope in der
Narkose, von Müller.137
Herzmuskel und Aibeit, von Külbs 995,
2120, funktionelle Bestimmung der
Leistungsfähigkeit des —, von Gräup-
ner 1370, Unregelmässigkeit und Ver¬
sagen des —, von Aschoff 2083, Quer¬
linien des —, von Dietrich . . . . 2420
Herzmuskel kerne, Form Veränderungen der,
von Förster.920
Seite
Herzmuskelseh wäche, Behandlung der,
mit elektrischen Strömen, von Tillis 2121
Herznaht, von Dolcetti 1»24, von Travers 2363
Herzneurosen,Behandlung der, von Rumpf
i 88, — u Arteriosklerose nach Trauma,
von Goldscheider bbl, — u. Basedow,
von Fischer . ... .1568
llcrzohrcn, Beobachtungen an den, von
Langendorff.. . 2457
Herzperkussion, Goldscheiders Methode
der, von Curschmann u. Schlayer . . 37
| Herzreze, Ausgangpunkt der automa¬
tischen, von Adam. 2457
Herzruptur, von Hneter.1549
I Herzschlag, neurogene und myogene The-
| orie des, von Mangold 441, Suggestion
j des Rhythmus des —, von Maren-
J duzzo .2216
Herzschuss, von Wilms.1595
, Herzschusswunde, von Goebell.893
Herzschwäche , postdiphtheritische, von
Escherich.481
Herzstörungen, Beziehungen seelischer
| Empfindungen zu, von Müller 14, von
I Veiel.318
Herztäiigkeit, Unregelmässigkeiten der,
von Hering 929, menschliche —, von
Wenckebach. 2457
Herzthromben, Diagnostik der, von Pal . 89
Herzton, der erste, von Geigel 817, Hand¬
griff zum leichteren Auffinden des
kindlichen —, von Schwab 1223, Sehall-
|\ stärke des ersten —, von Kürt . . . i2072
Herztuberkulose, chronische, von Knauth J 749
I Herzuntersuchung, Methoden der, von
Moriiz 1U44, orthodiagraphische — bei
Kindern, von Reyher.1726
Herzverfettung, von Rosenfeld.2119
Herzverletzungen und Herznaht, von Sul¬
tan 893, 2069, Symptomatologie und
Diagnostik der perkutanen —, von
Momburg. 2024
Hessing als Kurpfuscher.1191
Hetol bei Keratitis parenchvmatosa, von
Cohn.'.1206
Hetralin, von Misch.1447
Heuasthma, Differentialdiagnose des, von j
Wolff. j 44
Heufieber s. a Pollantin. ■
jHeutieber, von Liefmann 192, von Van 1
Eden 470, von Wolff-Etener 1770, Be- ;
handlung des —, von Berliner 720,
Therapie des —, von Gönner 720, — j
■ und seine Serumbehandlung, von Kam-
' mann 1321, Serumbehandlung des —,
i von Weichardt 1825, Pollantintherapie
| des —, von Zarniko 1882, Helmholtz-
sches Verfahren gegen —, von Boesser
2215, — im Jahre 1906, von Wolff- \
Eisner. 2369
Heuschnupfen, Behandlung des, von
Koster 2217, Behandlung des — mit
Bierscher Stauung, von Müller . . . 2374
Hilfe, erste, im Felde, von Kern .... 1037
Hilfsärzte, Wünsche der, der staatlichen
Krankenanstalten . 2460
Hilfskassen, eingeschriebene.294
Iiilfsklassen, Ausbildung des ärztlichen
Personals der, und Hilfsschulen, von
Decroly. 2025
Hilfsschulen, soziale Tendenzen der, für
Schwach befähigte, von Moses .... 614
Hinken, intermittierendes, von Muskat . 2310
Hirn- und Rückenmarkshäute, akute Ent¬
zündung der, von Palmer.2014
Hirn- und Kückenmarkstumoren, operative
Behandlung der, von Krause 2270, von
Oppenheim .. 2271
Hirnabszess, von Schwarzschild 1136, Klinik
und Chirurgie des —, von Bibrowicz
324, primärer —, von Schwabach !M,
otitischer —, von Hoffmann 1782,
Differentialdiagnose otitischer u. meta¬
statischer —, von Obemdörffer . . . 2072
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Original frorri
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
1906.
IN HALTS-VERZEICHNI S.
XLIII
Seite
Hirnbasis, zystischer Tumor der, von Rack 145
HimblutungmitStauungspapille.vonNonne 843
Hirnerkrankung, von Alzheimer .... 2319
Hirnläsion, von Harbitz.2171
Hirnnervenlähmung, multiple, von Nonne 1187
Hirnpunktion, diagnostische, von Haasler 1326
Hirnschuss, geheilter, von Revenstorf . . 1426
Hirnsinus, Thrombosierung der, von
Wimmer.2312
Hirnstörungen in den heissen Ländern,
von Plehn.2412
Himtumore, Symptome von Irrsinn bei,
von Knapp 1586, Palliativtrepanation
bei inoperablen —, von Saenger 2270,
von Steinthal. 2271
Hirnzirkulation, Beeinflussung der, durch
therapeutische Massnahmen,von Möller 1444
Hirschsprungsche Krankheit, von Bittorf
265, von Neugebauer 892, von Bing 1971,
von Bernheim-Karrer 1983, von Kraske
2418, Volvulus der Flexura sigmoidea
bei —, von Delkeskamp. 16$
Histogenol, Behandlung der Lungentuber*
kulose mit, von Arles-Dufour .... 1095
Hitzschlag, Befunde am chromaffinen
System bei, von Wiesel .1370
Hochgebirgskuren für Nervenkranke, von
Nolda.1036
Hochschul nachrichten: Berlin 55,103,148,
200, 296, 391, 487, 584, 632, 736, 951,
1096, 1192, 1240, 1335, 1504, 1599,
1646, 1895, 1943, 1992, 2040, 2088,
2230,2280,2328, 2375, 2423,2471,2565,
Bonn 55, 895, 951, 1048, 1192, 2280,
2328, 2563, Breslau 55, 104, 148, 248,
344, 632, 736, 1599, 1895, 2088, 2280,
2376, 2563, Erlangen 148, 344, 440,
1096, 1144, 1192, 1335, 1448, 1840,
2136, 2184, 2423, 2563, Freiburg 55,
H»4, 437, 632, 848, 895, 1000, 1048,
1240, 1392, 1448, 15o4, 1691, 2423, 2471,
Giessen 248, 296, 344, 1448, 1504, 25(53,
Göttingen 148, 391, 584, 784, 1096,
1192, 1335, 1840, 2040, 2230, 2280, 2328,
2376, 2423, 2471, 2563 Greifswald 148,
344, 487, 1132, 1599, 1646, 2423, 2471,
2563, Halle 487, 536, 736, 1048, 1335,
1504, 1691, 2280, 2423, 2563, Heidel¬
berg 248, 296, 487, 895, 951, 1048, 1096,
1144, 1240, 1392, 14 »8, 1504, 1646,
1943, 1992, 21*4, 2230, 2376, 2423,
2471, 2563, Jena 148, 248, 487, 736,
1240, 2040, 2563, Kiel 148, 440, 487,
584, 638, 736, 895, 1000, 1144, 1192,
1240, 1335, 2230, 2376, 2471, Königs¬
berg 154, 200, 341, 391, 536, 632,
2088, 2136, 2230, 2376, Leipzig 581,
688 , 736, 951, 1335, 1392, 1599, 21*4,
2280, 2471, Marburg 248, 296, 440, 632,
688 , 1192, 1551, 1599, 1646,204^,2088,
München 55, 104, 148, 200, 218, 391,
487,632, 784,951,1144,1448, i504,1551,
1714, 1840, 2230, 2280, 2376, Münster
2563, Rostock 536, 581, 951, 100 », 1096,
1192, 1335, 2083, 2184, 2230, 2376, 2123,
Strassburg 296, 487, 632, 895, 1000,
1144, 1192, 1561, 1691, 2184, *328,
Tübingen 148, 784, 1192, 13*5, 1504,
1551, 1599, 1646, 1744, 2376, 2471,
2563, Würzburg 55, 104, 296, 487, 632,
1418, 1504, 1744, 1840, 223'), 2471.
Dresden 148,1000,1096,2040, Düssel¬
dorf 296, 2040, Frankfurt a. M. 344,
1943, 2563, Hannover 2136, Karlsruhe
895, Köln 440, 487, 736, 1096, 1144,
1646, 2136, 2376, 2536, Stuttgart 248.
Algier 55, Amiens 56, 1691, Amster¬
dam 584, 688, 895, Angers 2376, Bahia
2563, Baltimore 56, 1744, 1840, 1943,
Basel 296, 688, 119 i, 1448, 1616, 1744,
2230, 2564, Bern 344, 487, 1096, 1791,
2376, 2423, Bordeaux 1599, Bologna
148, 1000, 1646, Bristol 148, 688, Brünn
1840, Buenos-Ayres 1240, Cagliari 1240,
Catania 391,1240,1646, 1744, Charkow
Seite
688 , ChriBtiania 1448, Cincinnati 56,
Clermont 1691, Columbia 2210, Edin¬
burgh 536, Florenz 536,1714, 1840, 2136,
2230, Genua 487, 536, 688, 951, 1646,
Glasgow 1943, Graz 344, 487, 688,1335,
1448, 1504, 2040, 2230, Grenoble 1240,
Indianopolis 1744, Innsbruck 1240,1840,
Kasan 104,148,1943, Kiew 487, Klausen¬
burg 2564, Kopenhagen 487, 584, 736,
895, 951,1335, 1448, 1744, 2088, Krakau
536, 684, 848, 1192, 1335, 1646, 1791,
1840, 2184, 2280, 2564, Leiden 104,
Lemberg 200, 53*, 688, 848, 1448, 2564,
Löwen 56, 2376, London 895, 1448,
2328, Louisville 56, 391, 536, Lund 104,
1240, Lyon 487, 2376, Melbourne 391,
Messina 148, 1240, Montreal 8l8, Mo¬
dena 56, 148, 344, 895, 1691, Mont¬
pellier 56, Moskau 1448, Nancy 536,
Neapel 148, 200, 536, 688, 895, 1096,
1240, 1448, 1646,1791, 1840, 1895, 1944,
2230, New Haven 1744, New York 1944,
2230, Odessa 104, 536, 1646, Ofen-Pest
200, 391, 951, 1096, 1448, 1646, 1791,
1895, 2136, 2230, Padna 536, 688, 1240,
1691, 1805, Palermo 56, 536, 736, 1000,
1240, 1448, Paris 56, 1096, 1599, Parma
1000, 1096, 1504, 1691, Pavia 200, 536,
736, 1646, 1840, 1895, 2136, 2184, 2230,
St. Petersburg 344,1744,1*95,1992,2564,
Philadelphia 1646, 1744, Pisa 5 *6, 1000,
1895, Prag 104, 296, 1048, 1192, 1335,
1448, 1840, 1944, 1992, 2088, 2136, 2230,
2564, Reims 2376, Rennes 1240, Rom
314, 536, 688, 1000, 1096, 1448, 1616,
1840,1895,2136, 2230,2423, Sassari 391,
636, 848, Sheffield 584, Siena 391, 1691,
1895, Toulouse 1599, Tomsk 736, Tours
1335, Turin 391, 487, 1192, 1448, 1840,
2230, Warschau 2230, Wien 148, 200,
248, 296, 344, 487, 632, 688, 1192,
1599, 1840, 2088, 2136, 2230, 2423,
2471,2564, Zürich 148, 1448, 1551,1791,
2136.
Hochspannungsdyspnoe, paroxysmale,
von Pal. 2421
Hoden s. a. Testikel.
Hoden, Hypoplasie beider, von Mannei
939, embryoide Geschwulst des —, von
Wilms 1495, Ektopie der —, von
Villard 2276, von Souligoux. 2276
odenkrebs, von Bullenberg ..;1642
odentuberkulose, Kastration der.vonBeck |2262
Hodgkin sehe Krankheit, von Hoffmann . 985
Höhenklima, von Epstein 881, ist das —
gefährlich für Herzkranke?, von Galli
427, — und Seeluft bei Kinderkrank¬
heiten, von Fi8chl.1075
Höhenschielen s. a. Gleichgewichtsstör¬
ungen
Höhenschielen, von Miller 107, von Schoen 2073
Höhenschwindel, von Huguenin .... 882
Hör- und Gleichgewichtsprüfungen, von
Panse.1781
Hörmass, vom objektiven zum einheit¬
lichen, von Ostmann.1032
Hörnerv, experimentelle degenerative
Neuritis des, von Wittmaack . . . 1032
Hörnervenapparat, Aetiologie plötzlich
auftretender Störungen im, von Stein 1032
Hörnervenstamm, syphilitische Erkrank*
ung des, von Rosenstein. 90
Hörprüfungen mittels der Sprache, von
Moreack.2124
Hörstörungen, Analyse der, von Ostmann 1032
Hörvermögen, Einfluss der Radikalopera¬
tion auf das, von Schönemann . . . 1631
Hogcholera, Immunisierung gegen, von
Citron.1321
Hogcholeragruppe, von Böhme 136, von
Citron.1074
Hohlfass, operative Behandlung des
schmerzenden, von Wette . ... 324
Holzalkohol, Blindheit infolge Genusses
von, von Wood.2178
Seite
Homöopathie, Behrings Diphterie-Serum
und, von Stüve . . . .415
Homosexuelle Handlungen in Rausch¬
zuständen, von Colla.1484
Honorarerhöhung in der Privatpraxis . . 2365
Honorarprofessoren, ausserordentliche . 1391
Hornhautentartung, von Velhagen . . . 1435
Hornhautepithel, ballonierende Dege¬
neration des, von Franke.940
Hornhautinfektionen, Behandlung der,
nach ihrer bakteriologischen Diagnose,
von Agricola.1939
Hornhauttrübungen, Behandlung der, von
Pick. 1731
Homhautüberpflanzungen, von Pandelescu
und Gomoiu.1931
Homkrebs des Gangsystems der Bartho-
linischen Drüse, von Sitzenfrey . . . 2361
Hospital schiffe, von Handysida .... 1632
Hüftbügelkoreett, Hessingsches, von
Eckstein.1689
Hüfte, schnappende, von Preiser . . . .2177
Hüftgelenk, bilaterale idiopathische juve¬
nile Osteoarthritis des, von Hesse 85,
Destruktionaluxation des —, von Wit-
tek 776, 2310, willkürliche Luxationen
des —, von Brann 935, angeborene
Luxation des —, von Blencke 1581,
Tränenfizur am Röntgenbild des —,
von Reiner und Wemdorff.2310
Hüftgelenksankylose, doppelseitige, von
Sippel . •.2310
Hüftgelenksentzündung s. a. Coxitis.
Hüftgelenkserkrankungen in Schwanger¬
schaft und Wochenbett, von Silber-
stein . 179
Hüftgelenkskontrakturen, mechanische Be¬
handlung der, von Silberstein .... 1581
Hüftgelenksluxation, von Calot 2277, Dia¬
gnose der —, von Calot 990, Arthro¬
dese bei paralytischer —, von Kof-
mann 1222, rationelle Behandlung der
angeborenen —, von Le Damany 1730,
kongenitale —, von Goldmann 2419,
— nach Gelenkentzündung, von Chry-
sopathea... 2546
Hüftgelenkspfanne, Resektion der, von
Bardenheuer.935
Hüftgelenksverrenkung, Kombination der
angeborenen, mit anderen Deformi¬
täten, von Wollenberg 179, Aetiologie
der angeborenen —, von Ewald 665,
— nach Koxitis im Säuglingsalter, von
Wette 1581, unblutige Operation der
angeborenen —, von Springer .... 2263
Hüftluxation, kongenitale, von Schlee
775, von Becker.775
Hüftverrenkung, unblutige Behandlung
der angeborenen, von Schanz 937, an¬
geborene —, von Bade.1977
Hühnerpest, Histologie der, von Schiff¬
mann .2312
Hühnerepirochaeten, von v. Prowazek . 1224
Hufeisenniere, von Muthmann.1787
Hufelandsche Stiftungen.487
Hun de pi ro plasme n, Kulti vierungs versuche
der, von Kleine.1676
Hundeschilddrüse, experimentelle venöse
8 tauung in der, von Lüthi. 85
Hundswnt s. a. Lyssa, Rabies, Tollwut.
Hundswut, Negrische Körperchen bei der
Diagnose der, von Materazzi 373, von
Bongiovanni 373, Behandlung der —
mit Radiumstrahlen, von Tizzoni und
Bongiovanni.721
Hunds wutlehre, von Heller.615
Hundswutgift, Wirkung der Röntgen¬
strahlen auf das, von Calabrese . . . 722
Hydatidenmole, bösartige, von Koenig 990
Hydatidenzysten der Schädelknochen, von
Antoniu.185
Hydramnion und Lungenembolie, von v.
Braun-Fernwald.2216
Hydrastis, physiologische Wirkung der,
canadensis und der Ergotins, von Fellner 1536
Difitized by
Gck igle
6 *
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
XLIV
INHALTS-VERZEICHNIS.
1906.
Seite
Hydroa vacciniformis, von Malinowski,
1080, — aestivatis Bazin, von Ehrmann 1030
Hydrocephalus, Pathogenese des, internus
congenitus, von Engel .35
Hydreneephalocole, von Dahlmann . . . 287
Hydro-Elektrotherapie bei Zirkulations¬
störungen, von Kranze. 2555
Hydroonzephalozelo, kongenitale, von
Schmidt-Rimpler.998
Hydromelie, von Bittorf.1320
Hydronephrose, von Haenel 2226, plasti¬
sche Operationen am Nierenbecken
bei —, von Läwen 422, perirenale —,
von Minkowski 1424, experimentelle
—, von v. Lichtenberg und Werner
1591, Pathogenese und Therapie der —,
von Duval und Gregoire. 2371
Hydropische, salzfreie Nahrung bei, von
Boyd.1077
Hydrops, Chlornatriumentziehung bei, gra¬
viditatis, von Gramer 986, — chylosus
und chyliformis, von Lomrner 1369, —
— toxicus, von Quincke 2025, — vacci¬
niformis und Belichtungsversuche, von
Moro.2165
Hvdropsien, Einfluss des Kochsalzes bei
den, des Kindesalters, von Grüner . 2406
Hydrotherapie bei fieberhaften Infektions¬
krankheiten, von Munter 1182, physio¬
logische Grundlagen der —, und Ther-
motherapie, von Winternitz. 2067
Hygiene s. a. Archiv, Zeitschrift.
Hygiene, öffentliche, und sanitärer Zu-
Htand, von Bukarest, von Georgescu,
617, — alimentaire, von Rouget und
Dopter 1221, — der Kleidung von H.
und A. Jäger 1534, traite d’ —, von
Brouardel und Mosny.1923
Hygiene-Ausstellung, allgemeine inter¬
nationale, in Dresden 1909, 199, 246, 1018
Hygienische Prinzipien für breitere Volks¬
schichten, von R^vesz.1676
Hyperämie als Heilmittel, von Bier 464,
950, — bei skoliotisclien Versteifungen,
von Klapp 466, — nach Bier bei Dia¬
betikern, von Grube . . . ..... 1410
Hyperämiebehandlung, Apparat zur, des
Kopfes, von Schmieden. 1514
Hyperazi lität, Behandlung der, von Boas 1334
Hyperglobulie, Harneisen bei, von Abeies 1771
Hvperhidrosis, Vestosol bei, von Saalfeld 1447
Hypermetropie, höchstgradige, von Leber 1832
Hypernephrome, maligne, von Albreclit . 2542
Hyperphalangie beider Daumen, von Jurcic 1880
Hyperplasie, partielle, als angeborene De¬
formitäten, von Bade.1881
Hypertension und kohlensaure Bäder, von
Heitz.2168
Hypertriehosis graviditatis, von Halban . 137
Hypertrophie der rechten Gesichtshälfte
etc , von Plottner.378
Hypnose, Empfänglichkeit der Neger für,
von Brauch 24L2, Gebrauch von An-
ästheticis u. besonders von Skopolamin
als Hilfsmittel zur —, von Beriilon . 2552
Hypnotische Schaustellungen. 2561
Hypnotismus u. Spiritismus, von Lapponi 2360
Hypochondrische Vorstellungen, diagnost¬
ische Bedeutung von, von Rausehke 1832
Hypophalangie, von Freund. 34
v Hypophyse, Operationen an der, von
\ Schloffer.2213
^Hvpophvsistuberkulose bei einer Zwergin,
X von Hueter.937
Hypospadie, peniskrotale, von Martina . 423
Hypostasen, Uebungstherapie zur Ver¬
meidung von, von Schmidt.1485
Hysterektomie, Nachgeschichten von 60
supravaginalen, von Doran.233
Hysterie s. a. Amaurose, Lumbalanästhesie,
Neurose, Pupillenstarre, Taubheit.
Hysterie, Kombination organischer Nerven¬
erkrankungen mit, von Hüttenbach
23»), Sei bst Verletzungen bei —, von
Lesser 386, — beim Hunde, von Main¬
zer 624, Störungen der musikalischen
Sprache bei —, von Ingegnieros 767,
Seite
— eine Nervenkrankheit?, von Kron-
thal 1046, 1125, Störungen des Harn¬
apparates bei —, von Hock 1689,
Haltungaanomalien bei —, von Zesas 1881
Hysterielehro Freu ls, von Jung .... 22301
Hysterische Zustände, neue Form von,
bei Schulkindern, von Schütte . . . . 1763
Hystreuryse, von Bürger.566
J.
Jaetatio capitis nocturna, von de Lange . 470
Jahr, prakt., s. a. Praktikanten, Medizinal
praktikant.
Jahr, praktisches 686, 848, 1388, 21*3, 2231.
Erfahrungen über das praktische —,
, von Jucöbsohn .... .1313
Jahrbuch der Wiener k. k. Kranken
] anstalten 886, — der praktischen Medi
| zin, von Schwalbe 158'), klinisches
1123, 1172, 1675, — für Kinderheil
| künde 181, 467, 719, 922, 1124, 1629,
l 1726, 1926, 2118, 2405
Jahresbericht über Soziale Hygiene 103,
l| " — des Ambulatoriums der chirurgischen
| Klinik München, von Gebele 1052, —
j über die Leistungen u Fortschritte auf
dem Gebiete der Neurologie u Psy-
! chiatrie 2230, 36. — über das Medizinal-
l wesen in Sachsen im Jahre 190 4 2307,
j — des Rotundahospitals, von Tweedy
u. Holmes 2313, — u. Arbeiten aus der
I 11. chirurgischen Klinik zu Wien, von
| Hoehenegg2541, — über die Leistungen
' u. Fortschritte auf dem Gebiete der Er-
! krankungen des Urogenitalsystems . 2563
■ Japan, Projektionsbilder aus, von Böse
483, Kriegschirurgischos aus —, von
Treutlein. 1199
I Japanische Flotte, Erhaltung der Gesund¬
heit bei der, und dem Heere, von Takaki 1633
Ibsen, Henrik.1143
Idioten, Unterricht der, von Moeller . . 1274
Idiotenfürsorge in Deutschland, von Wey-
gandt.1273
Idiotie, familiäre amaurotische, von Stock
1833, Tay-Sachssche familiäre amauro¬
tische —, von Huismans 1987, 2215,
— in der Praxis des Kinderarztes, von
Heubner. 2220
Ikterus im Verlauf von Scharlach, von
Kaupo 314, Pathogenese des katarrha¬
lischen —, von Sacquöpde u. Fräs 485,
— bei Cholelithiasis, von Herbst 624,
chirurgische Bedeutung des —, von
j Arnsperger 1318, Differentialdiagnose
des —, von Arnsperger 1835, Diagnose
| des funktionellen —, von Arnsperger
I 1979, Aetiologie des chronischen —
! im Kindesalter, von Hoffmann 19*6,
J chronischer —, von Claus u. Kalherlah
I 2312, intermittierender —, von Albu
i 2468, chronischer acliolurischer —,
I von Strauss. 2588
i Ileotyphus.Abdominalrefiexebei, vonOrtali 521
i Ileozoekalschmerz, Appendektomie bei,von
\ Hochenegg. 37, 2542
! Xleozoekaltuberkulose, operativ behandelte
I \ hyperplastiseh-stenosierende, von Baum 1705
| Ueozoekaltumor, tuberkulöser, von Richter 2071
j lleumstenose, von Plaut.2174
Ileus, von Reitzenstein 1139, von Manasse
1386, postoperativer —, von Wilms
159, akuter mechanischer —, von Rin¬
gel 339, 1424, — durch Mcckelsches
! Divertikel, von Küttner.483
I Imitationskrankheiten, von Schocdcl . . 1325
Immunisierung gegen Schweineseuche mit
I Hilfe von Bakterienextrakten, von Cit-
j ron 424, aktive — gegen Infektions¬
krankheiten, von Dien» Ion ne 1049, —
j gegen Typhus, von Friedberger und
i Moreschi . .1735
I Immunisierungsprozess, von Landsteiner 1681
Immunisierungs versuche gegen Vibrio
Metschnikoff, von Pfeiffer u. Scheller 1681
, Immunität, Disposition und ihre experi-7
1 mentellen Grundlagen, von Jacoby 1)82,
Rolle der Phagozytose bei der —, von
; Nenfeld n. Hübner. 1681
I Immuniiät-tforschung. von Sobemheim
i 17*3, — im J. 1905/06, von Kraus . . 1681
1 Immunitätslehre, moderne, von Weich ar dt
i 754, - in der Augenheilkunde, von
| Reis 1539, Fachausdrücke aus der
i neueren —, von Dieudonnö ... . 8352
; Impetigo herpetiformis, von Borzecki . . 1080
1 Impfergebnis im J. 1905, von Voigt . . 1381
Impfgeschäft, Ausbildung der Mediziner im 429
Impfklauseln in den Weltpolicen der Le-
| bensversicherungsgeselisehaften, von
j Pfeiffer.1936
; Impflymphe, Abtötung von Bakterien in
der, von Nijhind.1268
i Impfschutz und Schulhygiene, von Voigt . 614
\jmpftuberkulose durch Perlsuchtbazillen, ,
\ von Kleine. j 766
Impfung unter Rotlicht, von Goldman . 1678
Impfzwang. 438
Implantation s u. Hautstücke.
Implanrationstumoren, spontane und post¬
operative, von Sticker.1904
Impotenz, Behandlung der, von Popper . 1269
Inauguraldissertationen: Berlin 231, 521,
725, 1032, 1176, 1373, 1634, 1777, 2268,
2469; Bonn 328, 521, 726, 1032, 1176,
2315, 2460; Breslau 726, 1032, 1373,
1974; Erlangen 726, 1176, 1931, 2460;
Freiburg 281, 473, 726, 1032, 1177,
1373, 1587, 1823, 2075, 2268, 2460;
Giessen 473, 726, 1032, 1177, 1432,1634,
2315; Göttingen 328, 1373,1777; Greifs¬
wald 237, 473, 726, 885, 1177, 1270, 1587,
1777, 1974,2365; Halle 328, 726, 1032,
1373, 1777, 2075, 2315; Heidelberg 521,
1032, 1270, 1777, 2268; Jena 328, 726,
1373,2172; Kiel 1032,1778,2075; Königs¬
berg 19 U; Leipzig 328, 573, 726, 8*5,
1373, 1778. 2268, 2588; Marburg 1033,
17 78; München 328, 521, 726, 1033,1177,
1373, 1537, 2075, 2268, 2469; Rostock,
328, 521, 1177, 1588, 1828. 2)75, 2268,
2160; Strassburg 328, 1033, 1271, 1432,
1931; Tübingen 521, 885, 1177,1 373,
1634, 2075, 2265, 2365, 2588; Würzburg
41, 281, 473, 885, 1324, 1583, 2268.
Index der deutschen zahnärztlichen Lite¬
ratur, von Port.274
Index-Catalogue of the library of the
Surgeon Generals-Office U. S. Army . 2423
Infantoriemunition, neue deutsche, von
Kranzfelder und Oertel .720
Infantilismus und Hypoplasie des Uterus,
von Hegar 277, — und Feminismus,
von Brisaud 1036, — und psychische
Degeneration, von Lemos 1036, Formen
und Ursachen der —, von Anton . . 1458
Infektiöses Material s. a. üntersuchungs-
objekte.
Infektiöses Material, Postversand von . . 1792
Infektionen s. a. Karbolsäure.
NInfoktion, vom Darm ausgehende septische,
\ beim Neugeborenen, von Cramer 324,
Nuuberkulöse — irn ersten Kindesalter,
Won Salge 467, Bedeutung der — für
den Neugeborenen und Säugling, von
Salge 518, —• durch Bac. fusiformis und
Spirillum dentium, von Feldmann 1226,
gewerbliche —, von Monti.1376
Infektionskrankheiten s. a. Zeitschrift.
Infektionskrankheiten, neue Therapie der
chronischen, von Löwenstein 339, Stati¬
stik der —, von Rosenfeld 425, Melde¬
pflicht und Morbiditätsstatistik der —
in Bayern, von Böhm 1093, biologische
Diagnose von —, von Bruck 1270, Be¬
kämpfung der Weiterverbreitung von —
durch Desinfektion, von Böhm 2260,
Prophylaxe und Bekämpfung der —,
von Kamen. 2308
Infektionsstoffe, Gefahren der Uebertrag-
ung von, durch das Telephon und
deren Verhütung, von Tomarkin . . 2435
Digitized b"
'V Google
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
1906.
INHALTS-VERZEICHNIS.
XLV
Influenza, Endokarditis bei, von Horder
102, epidemisches Auftreten der —,
Tvon Mvgge 1729, Einfluss der — auf
den Verlauf von Infektionskrankheiten,
von TJvierato.
Influenzainfektion, chronische, von Kretz
Infusion, intraperitoueale, und Ernähru «g,
von Schmidt und Meyer 81, intra¬
pleurale —, von Schmidt.
Infusionsbomben, von Marcus.
Inguinalhernien, ektopische, von Ebner
51*5, reponible — der Knaben, von
Owen 1372, Radikaloperation der —,
N von Mc Ardle.
Inhalationen in der Phthiseotherapie,
v von Brühl U72, Wert der — frei zer¬
stäubter Flüssigkeit, von Stemraler .
\ Inhalationsmethoden, neue, von Heryng
Inhalationstuberkulose, experimentelle,!
's von Bartel und Neumann.|
Inhalationsvorrichtung, neue, von Gerns-
heimer.
Inhalierpteife, von Thanisch.
Injektionen, neue Sicherheit9Vorrichtung
filr subkutane und intravenöse, von
Weinberg 858. subkonjunktivale —,
von Verderame 1227, epidurale —, von
Bazi 1534, — Hirsch, von Loew . . .
Injektionsgelatine.
Injektionstherapie der Ischias und anderer
schmerzhafter Injektionen, von Ale¬
xander .
Inkarzeration, retrograde, von Polya 569,
— der Flexura sigmoidea, von v. Darera
922, retrograde — und Netztorsion,
von Meer wein.
Inkubationszeit, Einfluss der Temperatur
auf die Länge der, von Hausmann .
Insekt in Angola, von Wellmann . . . .
Instrumentare, antike, von v. Töply . .
Instrumentarium, von Salomon ....
Instrnmententisch mit elektrischem An¬
schlussapparat für Hals-, Nasen- und
Ohrenärzte, von Helbing.
Institut, missionsärztUches 1000, patho¬
logisch-hygienisches — zu Chemnitz
1331, gynäkologisches — in Mailand
2126, medizinische — in Münster . .
Intelligenzprüfung an Rekruten, von
Schultze u. Rühs.
Intestinaltraktus, Einfluss der Erschöpfung
auf die Keimdurchlässigkeit des, von
Ficker.
Inte3tinalneuralgie, arteriosklerotische
intermittierende, von Canaveri . . .
Intoxikationen, Lehrbuch der, von Kobert
Intoxikationspsychosen, von Schröder . .
Intubation s. a. Larynx.
Intubation, perorale, von Kuhn . .323,
Intubationstrauma, von Zuppinger . . .
Intussuszeption, Behandlung der akuten,
Cvon Guthrie 1127, akute — der kleinen
Kinder, von Dunbar 2073, Statistik
der —, von M’Gregor 2073, Fälle von
—, von Marnoch 2073, Behandlung
Jder —, von Greig 2073, Lufteinblasung
bei —, von Lundie.
Invagination, von Lorenz..
Invaliden Versorgung und Begutachtung
beim Reichsheer, der Marine und den
Schutztruppen, von Palzow . . . .
Joachimsthal, Radiumgowinnung in , .
Jodbenzindesinfektion, von Heusner . .
Jodeiweissverbindungen, Einfluss der, auf
die Pulsfrequenz, von Nikolajew . .
Jodipinresorption, von Peters.
Jodismus acutus u. Thyreoiditis acuta,
von Lublinski 469, 0-Sulfopyrin gegen
—, von Neumann ..
Jodkalisalbe, von Fauconnet.
Jo ikatgut, trockenes, von Herhold . . .
•Mkatgutpräparation, von Burmeister .
Jododerma tuberosum, von Rille . . . .
.Todoformgazesteiilisation, von Hey de . .
Jodoglycin, von Körber.
[ Jodopyrin, von Haink.
Iridencleisis antiglaucomatosa Holth, von
Vollort.
Iris, von einem Furunkel herrührende
Metastase in der, von Schanz 1230,
, Knötchenbildung in der —, von Axen-
\ feld. . . . . 1
Iristuberkulose, Verlauf der cxperimon-
\ teilen, von Löwenstein.!
mtis, Serumtherapie bei tuberkulöser,
\ von Ricci 816, Tuberkulininjektionon
bei tuberkulöser —, von Dorschlag 1095,
frühzeitige Punktion derVorderkammer
bei —, von zur Nedden .
Irrenanstalten in Bayern 636, — und
Krankenanstalten, von Vocke 1273,
Einlieferung von angeblich Geistes¬
kranken in die — 1286, materielle
Lago der Aerzte an den — 1391, — in
den Vereinigten Staaten, von Sauber¬
schwarz . .. 1
Irrenfür8orge in den Kolonien, von Jean¬
selme 990, internationaler Kongress
für — in Mailand.
Ischämie, Sonsibilitätsstörungen bei akuter
lokaler, von Schlesinger.
Ischias, Behandlung der, mit Injektionen
von /S-Eukain, von Keller.srnann 336,
chirurgische Behandlung der —, von
Pers 832, 831, zentral bedingte —von
Lortat-Jakob und Sabar6anu 983, Ther¬
apie der — und anderer Neuralgien,
von Lange 2077, Behandlung der —
mit perineuraler Kochsalzinfiltration,
von Grossmann 2167,Injektionstherapie
der —, von Atexander.
Ischiasbehandlung mittels physikalisch-
therapeutischer Heilmethoden, von
Sommer. .
Ichiassehmerzen und Luftdruckschwank-
ungou, von Hauffa.. .
Isoform 360, von Heile.
Isopral, von Mangelsdorff 1790, Wirkung
der — und Veronal, von Opitz 2037,
— in der Geburtshilfe und Gynäkologie,
von Dünnwald.
Isotachiol, von Isaja ..
Jubiläumsausstellung, Medizinisches und
Sozialhygienisches von der, in Nürn¬
berg, von Perutz.
Jugend, Fürsorge für die schulentlassene,
von Felisch. ...
Jugendliche, forensische Behandlung der,
von Kulemann.
Jugendpensionat in Westerland-Sylt . .
Kaffee s. a. Magensaftsekretion.
Kaffeegetränk, Gehalt des, an Koffein,
von Waentig..
Kahlheit, Verhütung und Bekämpfung der,
von Lassar.
Kahnbeinbrüche der Fusswurzel, von
Bergmann 566, isolierter, subkutaner —,
von Ehebald.1
Kaiserin Friedrichhaus . . . . 391, 486,
Kaiserschnitt s a. Sectio caesarea,
Schwangerschaft.
Kaiserschnitt, von Dahlmann 287, von
Neugebauer 666, von Seheffen 1231,
vaginaler —, von Dührsseu 615, von
Bennecke 1223, Lehre vom —, von
Olshausen 181, seltene Indikation
znm —, von Brunet 181, vaginaler —
und die chirurgische Aera in der Ge¬
burtshilfe, von Hofrneier 325, — an
den Toten, von Nacke 613, vaginaler
— bei Eklampsie, von Uthmöller 613,
— bei Adhäsionsileus, von Martin
1058, vaginaler — bei der Moribunden,
von Westphal 1480, — nach dem Tode,
von Tytler 1634, — wegen Eklampsie,
Seite
von Boldt 1824, ist der — verbesserungs-
fähig?, von Frank 2078, Indikationen
für den —, von Reddy 2132, — in
der Landpraxis, von Franz.2311
Kakao s. a Magensaftsekrotion.
Kakao als Nahrungs- und Genussmittel,
ton Neumann 431, 536, 1630, Fett¬
gehalt des —, von Harnack .... 1371
Kakkekokkus, der Erreger der Beriberi-
krankheit, von Tsuzuki.2412
Kalender für das J. 1906 53, — für Medi¬
zinalbeamte 198, — für das Jahr 1907
2471, 2561, 2587
Kalkaneus, pathologisch veränderter, von
Lauen stein.334
Kalkkonkremente, von FIa*au.191
Kalkraetastasen, von v. Levden.62L
Kalkumsatz, Einfluss der Alkalien auf den,
beim Kinde, von Adler.2025
Kallus, Histologie des, von Gümbel . . 1481
Kalomel, Unverträglichkeit des, mit an¬
deren Mitteln, von Carranido . . . .2170
Kaltblütertnberkulose, von Küster . 515, 831
Kamnher bei Lungenkranken, von Volland 2129
Kampherspiritus, Verätzung durch, von Piek 89
Kampherwirkung, von Keese. 2228
Kaninchenblut,photoaktive Eigenschaften
des, von Schlüpfer.882
Kaninchenovarien, röntgenisierte, von
Specht .... .1536
Kankroid, von Albers-Schönberg ... .2177
Kankroinprozess.1095
Kanülen zur Behandlung laryngotrachealer
Stenosen, von Killian.1736
Karbolsäure in der externen Therapie,
von Wolff 2312, konzentrierte — bei
operativer Behandlung von Infektionen,
von Lennander. 2404
Kardiolvse, von Küttner 1379, von Da¬
nielsen . ... . 2404
Kardi.ospasmus, von Brüning 879, von
Kraske 2418, chirurgische Behandlung
des —, von Cahen 678, operative Be¬
handlung des —, von v. Bonsdorff . . 833
Karenzzeit 50, 54, angebliche —in Leipzig
104, — in Nürnberg 340, 343, — in
München.1187
Karpfenpocke, von Löwenthal. 2032
Kartoffelspeisen bei Diabetes u. Adipositas,
von Sternberg ... 1428
Karlsbader Kur vor 400 Jahren, von Ruff 2218
Karzipom 8. a Adenokarzinom, Appendix,
Basalzellenkarz., Blasenkarz., Brust¬
krebs, Darmkrebs, Dickdarmkarz., Dünn-
darmkrebs, Gebärmutter, Gebärmutter¬
krebs, Gesichtskarz , Harnblase, Harn¬
röhre, HautkrebR,Hautkarzinom, Hoden¬
krebs, Hornkrebs, Krebs, Kolonkarz.,
Larynxkarz.,Lidkarz.,Leberkarz,Lunge,
Lupuskarz., Mamma, Mäusekarz., Mast-
darmkarz., Milz, Penisksrz., Pharvnx-
karz, Prostatakarz., Rattenkarz., Rek-
tumkarz., Röntgenkarz., Schleimhaufc-
karz, Spirochaetenbefunde, Trauma,
Tumor, Vulvakarz., Zungenkrebs, Zysto-
fibrokarz.
Karzinom, Ueberimpfung des, von May et
197, — der weiblichen Urethra, vo i
Knoll 665, hypernephroides — und
* Sarkom, von Neuhäuser 985, Neu¬
bildung des elastischen Gewebes bei
f—, von Scheel 1269, periurethrales —,
von Eggel 1497, Röntgenbehandlung
fdes —, von Frohwein 1593, Nachkon¬
trolle mit Röntgen strahlen behandelter
*—, von Perthes 1641, sekundäres —
der Ovarien, von Sutton 1679, — des
fRektums, von Wendel 1687, — der
Kardia, von Wendel 1637, vermehrte
Häufigkeit des —, von Benoit 1730,
— als konstitutionelle Krankheit, von
Cornil 1742, Problem der kurativen Be¬
handlung des — am Menschen, von
v. Leiden 2028, Coccidientheorie des
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Original frorri
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
XL VI
INHALTS-VERZEICHNIS.
1906.
8eite
—, von Borrel'2030, zur Kenntnis des
—, von Ribbert2166, — n. Erblichkeit,
von Rietema 2217, primäres — der
Appendix, von Zaayer 2*217, Magen-
resektion wegen —, von Muller 2226,
— der Papilla duodenalis, von Cordua
2324, — des Magens, von Albu . , . 2468
Karzinombehandlung, von Doyen .... 2276
Karzinomdisposition, prophylaktischeMass-
nahmen bei, von Hochenegg .... 2541
Karzinomimmunität bei Mäusen, von
Schöne. 2517
Karzinomkomitee, Aufruf des, in Wien . 88
Karzinommetastasen, von Hahn 1139, —
in Lymphdrüsen, von Zacharias 777,
Einfluss von — auf das Knochen¬
gewebe, von Goetsch. 2071
Karzinomrezidivroperationen, von Franz . 2131
Karzinomstudien, experimentelle, an Mäu¬
sen, von Ehrlich. 2029, 2358
Karzinomtheorie, Kellingsehe, von v. Dün¬
gern . 2029
Kasein, Zusammensetzung des, a. Frauen-,
Kuh- und Ziegenmilch, von Abderhal¬
den und Schittenhelm. 2457
Kasten für Notfälle in der Praxis, von
Robertson .1928
Kassenärzte, Honorarverhältnisse der, von
Bluth 468, Suspension eines — . . .2134
Kassenarztstelle, gesperrte .... 1992, 2039
Kassen Statistik. 2496, 2508
Katalase, von LesRer. 2409
Katalysatoren, sind die hämolytischen
Immunkörper oder die Komplemente,
von v. Liebermann.424
Katalyse, Bedeutung der, für die Medizin,
von Schade.480
Katarakt s. a. Linse, Star.
Katarakt, Aetiologie der, von Nagel 1830,
kongenitale —, von Nettleship und
Ogilvie.1942
Kataraktoperationen, Glaskörperverlust
bei, von Brockmann.1372
Katarrh der oberen Luftwege, von Diebold 882
Katayamakrankheit., pathologische Anato¬
mie der, von Tsunoda und Shimamura 1883
Katgut 8. a. Jodkatgut.
Katgut, gebrauchsfertiges, steriles, asepti¬
sches, von Karewsky 997, — vom ge¬
sunden Rchlachttier, von Kuhn . . . 2018
Katgutsterilisation, von v. Herff 1295, von
Herhold 1599, von Stich. 2405
Katheter, Instrument zur aseptischen Ein¬
führung von weichen, von Bloch . . 1270
Katheterfieber, von Jochmann . ... 1879
Kathetersterilisation, von Hottinger und
Kollbrunner.1729
Katheterzystitis, Verhütung der, von
Gersuny 277, Prophylaxe der —, von
Richter. 922
Kefir, Tuberkel- und Typhusbazillen im,|
von Broers und Ten Sande.12217
fcehldeckelbewegungen, Mechanismus der,
von Barth.882
Kehlkopf, künstlicher, von Albrecht 49,
Milzbrand des —, von Glas 496, ange¬
borene Atresie des —, von Franken¬
berger 567, Untersuchung, des — und
desNasenrachenraums bei hyperästheti-
schen Personen, von Fourniö 670, An¬
ästhesierung des —, von Vier *ck 1495,
ausgedehnte Papillomwucherungen des
—, von Buhe 1642, Verlagerung des
— und der Luftröhre bei verschiedenen
Erkrankungen der Brustorgane, von
Wiehern und Loening. 2047
Kehlkopfatlektion, nervöse, von Löffler
1436, von Wolff.1437
Kehlkopfkranke, von Gluck.620
Kehlkopfkrebs, Radikaloperation des, von
v. Bruns ..1972
Kehlkopflues, von Lommel.1592
\ Kehlkopfspiegel s. a. Czermak-Türk.
Kehlkopftuberkulose, chirurgische Behand-
\ lung der, von Finder 469, Behandlung
1831
1833
62)
676
1369
der—mit Galvanokaustik, von Mann 576,
1587, Sonnenlichtbehandlung der —,
von Baer 569, von Jessen 670, Sonnen¬
licht zur Behandlung der —, von \
Koppert 1179, Laryngotoinie bei —, j
von Hansberg 670, kurative Trache- '
otomio bei —, von Henrici 1587, voll¬
ständige Stimmruhe bei der —, von
Semon .23g2
Kehlkopfuntersuchung u Kehlkopfkrank- i
heilen bei Kindern, von Finder . . . 2265
Keilbeinflügel, Tumor des, von Friedrich 478
Keim, Erinnerungen an Karl (Supinator
longus), von Boock. 975
Keimepithel, Durchlässigkeit des, von
Wolfheim.2118
Keimfehler oder abnorme Druckwirkung,
von Ewald 1581, von Wollenberg . . 1581
Keloidbildung nach Verbrennung, von
Steinheil.• . . . 1826
Kephalhämatoma externum, von Lornnd 1629
Kephaldol, von Fritsch.1729
Keraminseife, von Herrmann.2516
Keratitis, Behandlung mit He toi bei, pa
renchvmatosa, von Cohn 1206, — gum¬
mosa, von Pollak 1226, durch Syphilis
impfung erzeugte — parenchvmatosa,
von Schuber 1270, Trauma in der Aeti
ologie der — parenchvmatosa, von v,
Hippel 1831, doppelseitige — puren
ehvmatosa nach Epithel Verletzung, von
Pfalz.. .
Keratoiritis, von Seefelder.
Keratokonus und eigenartige Pigmentbil
düng in der Kornea, von Fleischer
Keratoma palmare et plantare heredita-
rium, von Sack..
Kernigsches Symptom, von Wennagel
Keuchhusten, Euchinin lind Aristochin
gegen, von Binz 766, Fluoroform beim
—, von Sambia 768, — bei einem Er¬
wachsenen, von Classen 8*2, Krämpfe
bei —, von Stoeltzner 1045, Bakterio¬
logie des —, von Key her 1183, Pro¬
phylaxe des —, von Dörnherger 1280,
Behandlung des — mit Chloroform¬
narkose, von de Rothschild 1283, Ar¬
senik gegen —, von de Nittis . . 1838
Kieferankylose, kongenitale, von Perthes 1235
Kiefererkrankungen,Chirurgie und Prothe¬
tik bei, von Witzei.226
Kieferhöhle, eigenartige Sehnssverletzung
der, von v. Behrn . . . ..603
Kieferhöhleneiterung, von Sonnenkalb . 45
Kieferhöhlenempyem, Erfolge der Desault-
schen Operation des, von Koellreuter
406, nasale Drainage bei —, von Mig¬
non 670, Behandlung der chronischen
—, von Cohn.783
Kieferhöhlenentzündungen, experimen¬
telle, von Menzel.669
Kieferklemme, operativ - autoplastisches
Verfahren bei narbiger, von Alessandri 466
Kieferzysten, von Kronheimer.383
Kind,das, 2088, Ernährung, Ernährungsstö¬
rung und Ernährungstherapie des, von
Czerny u Keller 3*21, Geschlechtsleben
des—,von Flachs 672, Sterblichkeit der
ausserehelichen —1034, Mehrsterb] ieh-
keit der unehelichen —, von Rosenfeld
1124, Bestimmungen des B. G.-B über
die unehelichen —, von Fuld 1630,
Impressionabilitilt der —, von Baginsky
2220, soziale Fürsorge für sprachge-
störte —, von Gutzmann 2220, psy-
chasthenische —, von Heller 2221,
Begabungsunterschiede der —, von
Neumann 2221, Anlagen des —, von
Eisenhans 2221, physische und psy¬
chische Natur der in die Schule ein¬
tretenden Münchener —, von Engel-
sperger. 2221
Kiudbettlieber, Unterbindung der Becken¬
venen bei der pyämischen Form des,
von Friedemann . . . , .1813
Seite
Kinderärzte, Tagung der Vereinigungen
südwestdeutscher and niederrheinisch¬
westfälischer .584
Kinderforschung, Kongress fflr 8. T. IV.
Kinderforschung uni Pädagogik, von Ufer 2221
Kinderheilkunde s. u. Archiv, Jahrbuch,
Monatsschrift.
Kinderheilkunde als Spezialität, von Ba¬
ginsky .,1971
Cinderheilstätte, pfälzische, in Dürkheim 1333
Rinderheilstättcwesen in Deutschland, von
' Münz ..9S8
Kinderkrankheiten s. a. Diarrhoe, Skorbut.
Kinderlähmung, doppelseitig-« spastische,
von Schanz 938, orthopädisch-chirur¬
gische Behandlung der —, von Mayer
1440, Behandlung der spinalen —, von
Vulpius 1451, Muskeltransplantation
bei —, von Sachs 1927, Sehnen plastik
hei zerebraler —, von Perl 2310, spi-
| nale —, von Goldmann.2419
! Kinderpneumonie, zerebrale, von Bittorf 867
! Kinderseelcnknnde, Blütezeit der, von
j Ament 2222, Ausstellung für —, von
Fischer. 2222
| Kinderspital,neues,inWien 1778,Isolierung
und Infektionsverhinderung in —, von
Escherich. 1980
Kinderspitalbett, neues, von Hutzier . . 559
V Kindersterblichkeit 534, — in Sydney, von
\ Armstrong 235. Bedeutung der Berufs-
\ Vormundschaft für die —, von Klumker
278, erbliche familiäre — vor Gericht
671, - und Verwendnng von Frauen
I zur Fabrikarbeit, von Reid 2123, — u.f
Lungentuberkulose in Ofen Pest, von;
Pach. . \ 2548
\ Kindertetanie als Kalziumvergiftung, von 1
\ Stoeltzner. 1538,2118
Kindesalter, Aphasie im, von Heller 137,
| Myokarditis und Gefäßerkrankungen
im —, von Förster 33, chronische Dys¬
pepsie im —, von Schütz 182, progres¬
sive Bulbärparalyse im —, von Hoff-
mann 237, Hydropsien des —, von |
Grüner 627,Tuberkulin ijn — ,von Gang-‘
hofner 1124, Hernien im —, von Car-j
' michael 1127, Lungentuberkulose und*
Schwellung der Traclieo - Bronchial-*
. driisen im —, von Roux u Jousserand
1430, Tuberkulosefälle ans dem —, von
Reuter 1492, zerebrale Hemiplegien im 1
—, von Wiehern 1519, urämisches
Magengeschwür im —, von Immerwohl
1537, Hefetherapie der Gastroenteritis
im —, von Sittler 1761, Schlaf im —,
von Cassel 1»82, Pneumokokkenperi¬
tonitis im —, von Annaud u. Bowen
1884, chronischer Ikterus im —, von
( Hoff mann 1986, Herzhypertrophie im—, .
von Oberndorfer 2035, Tuberkul ose im 1
frühen —, von SchldSSTOäfin" 22IT,
Hydropsien des —, von Grüner 2406,*
Rheumatismus nodosus im —, von Horn 2408
Kissing^r Bäder.13^9
Klappbilder, anatomische, von v. Töply 2219
Klappenfehler, seltene Verlaufs weisen von,
von Grassmann . . . . 2196
Kleidung, Gasabsorption und Wärme¬
bildung durch die, von Lehmann 626,
Hygiene der —-, von H. und A. Jäger 1534
Kleidungsstoffe, Aufnahme von Gasen
und Wasserdampf durch die, von
Lehmann.1582
Kleinhirnbriiekenwinkelgesch wulst, von
Puschmann.1125
Kleinhirnzysten, von Scholz. 2576
Kleinkaliberschussverletzungen, von Kett-
ner 1427
Klemme zur Gastroenterostomie und
Enteroanastomie, von Linartz .... 1426
Klemmtechnik in d. Chirurgie, von Schnitze 1222
Klima s. a. Höhenklima, Südklima.
Klimatotherapie, von Glax 2067, Hand¬
buch der —, von Huggard .... 1171
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Gck igle
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
1906.
INHALTS-VERZEICHNIS.
XLVII
Seite
Klinik für psychische und nervöse Krank-
heiten295, Eröffnung der medizinischen
— zu Rom 927, Aufgaben des Unter¬
richts in der medizinischen —, von
v Noorden 2J67, deutsche — am Ein¬
gang des 20. J ahrh underts, von v.Leyden
und Kleinperer 2452, Freibetten fonds
der Münchener inneren — . . . . 2470
IClinikerschaft, Münchener 1188, Semester¬
bericht der Münchener —.1550
Klosett, Hygiene auf dem, von Unger . 734
J&lumpfuss, Behandlung des angeborenen
von Haudek 1126, paralytischer
von Heinlein 1443, amniogene Ent¬
stehung des angeborenen —, von
Ewaldt 1581, modellierendes Redres¬
sement des — Erwachsener, von
v. Aberle 1978, Therapie des —, von
Lange 2310, Heilresultat eines —, von
Tillmanns.. 2469
Klumphand, von Lotsch 2024, Aetiologie
der angeborenen —, von Haudik . . 2546
Knappschaften und Organisationsbestreb¬
ungen der Aerzte.129
Knappschaftsverein Bochum.1991
Knie, seltenere Erkrankungen, von v. Les-
ser 667, Erkrankung des —, von
Blencke 1687, lateralwärts schnellende
—, von Froelich.2310
Kniegelenk, traumatische Entzündung
des, von Hoffa 88. internal derange-
ment des —, von Barker 616, Rönt¬
genbilder nach Sauerstoffeinblasung
in das —, von Hoffa.1427
KniegelenkBfehler, angeborener, von Fröh¬
lich .775
Kniegelenkskapsel, Geschwulst der, von
\ Zesas..1426
\Kniegelenkstuberkulose, Behandlung der,!
' von Draud.I 516
Kniephänomen, von Silvagni 1584, Kunst-
giiff zur Erzeugung des —, von Krönig 2215
Kniescheibennaht, Technik der, von
Schäfer. 351
Knochen, feinerer Bau der Spongiosa in
transformierten, von Triepel 479, im¬
plantierter —, von Kausch.935
Knochenabszess, von Blencke 1382, um¬
schriebener —, von Thomsen .... 1544
Knochenatrophie, neurotische, von Gold¬
scheider .2210
Knochenbildung,heteroplastische.von Liek 1880
Knochenbrüche s. a. Brüche, Frakturen.
Knochenbrüche, Behandlung der, von
Heusner 665, Behandlung von — mit
Stauungshyperämie, von Deutschländer
718, Bedeutung der Bäder für die Be¬
handlung der -, von Partsch 877,
funktionelle Behandlung der —, von
Deutschländer 1125, Dislokationen der
—, von Zuppinger 1772, Einfluss des
Röntgen verfahrene auf das Handeln
des Arztes bei —, von König .... 2407
Knocbenhöhlen, Behandlung grösserer
schwer heilender, von Ekehora 327,
grössere —, von Goldmann.2419
Knochenkallus, von Orth.331
Knochenmarkstumoren, Diagnose von, von
Schleip.1628
Knochenplastik, von Perthes 1235, — am
Schädel, von Enderlen.1125
Knochenstudien, von Arndt.379
Knochensyphilis, von Hahn 775, — im
t Röntgenbild, von Hahn ..... 622, . 732
nochentuberkulose nnd die Jodoform-
behänd lang, von Beck.1471
nochenveränderungen beim Skorbut und
bei der JBarlowschen Krankheit, von
Looser.182
Knochen Wachstum, Nerveneinfluss auf
das, von Grützner.1910
Knochenzyste, von König.1186
Knötchenlunge, von Uffenheimer . . . 2036
Knorpelreste, Entwicklung fötaler, in Nase
und Ohr, von Keller.1488
Seite
Knotenbildungen, juxtaartikuläre, bei Ein¬
geborenen in Indochina, von Jeanselme 839
Koch Robert.784
Kochbuch, diätetisches, von Dornblüth
612, — für Zuckerkranke u. Fettlei¬
bige, von v. Winckler.1580
Kochsalz s. a. Chlorurämie.
Kochsalz, Einfluss des, auf die Hydrop-
sien des Kindesalters, von Grüner b27,
Einfluss des — auf die Arbeit, von
F4r4.1429
Kochsalzausscheidung in der Phloridzin¬
diurese, von Biberfeld . . • . . . . 2457
Kochsalzinjektionen, prophylaktische u.
therapeutische, von Lubomudrow . . 427
Körperanstrengungen, Einfluss grosser,
auf Zirkulationsapparat, Nieren und
Nervensystem, von Baldes, Heichel¬
heim u. Metzger.1865
Körpeiform, Aenderung der, durch Rönt¬
genbestrahlung, von Küttner . . . 1892
Körperfremde chemische Stoffe im Men¬
schen, von Lewin 191, — Substanzen,
von Lewin.339
Körperwärme, Bestimmung der, durcli
Dauermessung, von Oertmann . 390, 1524
Koffein, Wirkung des, auf das Gefäss-
system, von Misano.373
Kohlehydratentziehung, von Baer . . . 1728
Kohlendunst und Leuchtgas, von Maas . 2577
Kohlensäure, Bindung von, durch ampho¬
tere Amidokörper, von Siegfried . . . 836
Kohlensäurebäder, Reaktion des normalen
Zirkulationsapparates auf natürliche,
von Kisch.1269
Kohlensäuremassage s. a. Magen- und
Darm ei kran ku n g.
Kohlensäure-Produktion in Ruhelage und
im Stehen, von Widlund.838
Kobsam gegen Dysenterie, von Mathieu 1283
Koitußverletzungen, von Zikmund . . . 279
Kokain 397, — und seine Ersatzmittel,
von Wintersteiner.2312
Kokain-Alkohol-Injektionen bei Neural¬
gien, von Osterwald.991
Kolibazillusseptikämie durch Austernge-
nuss, von Samele.372
Koli- und Typhusbakterien, biologische
Beziehungen zwischen, von Salus . . 765
Kolikschmerzen, Ursache der, von Wilms
1594, 2576
Kolitis, primäre und sekundäre, und ihre
Unterscheidung durch das Sigmoido-
skop von Mummery 617, operative Be¬
handlung der chronischen —, von Ro-
sanow.667
Kollargol, von Buberl 568, von Cayla
179u, Behandlung der Sepsis mit —,
von Lewisohn 1371, — in intravenösen
Injektionen bei Puerperalfieber, von
Cohn.1930
Kollargolinjektionen, von Osterloh 34,
— bei Arthritis, von Riebold . . . . 1664
Kollateralkreislauf, Entstehung u. Wesen
des arteriellen, von Bier.422
Kolloidchemie, von Zzigmondy 2128, Be¬
ziehungen der — zur Physiologie, von
Pauly ..2128
Kolon, Sondierungsversuche des, von
Lilienthal.1030
Kolonien, epidemische und Tropenkrank¬
heiten in den französischen, von Ker-
morgant.947
Kolonkarzinome, Radikalbehandlung der,
von Neumann.766
Kolorisator, Rudeckscher, von Schubert . 1277
Kolostralfett des Menschen, von Eichelberg 764
Kolostrum, von Uthmöllcr 1429, Fettgehalt
des —, von Hohlfeld 1982, Morphologie
des —, von Wederhake 180, chemische
Zusammensetzung des —, von Winter¬
stein und Strickler. 2457
Kolpohysterotcmia anterior, von Jung . Iu31
Komplementablenkung, von Uhlenhuth
843, — und Bluteiweissdifferenzierung,
Seite
von Uhlenhuth 1631, Verwertbarkeit
der — für die forensische Praxis, von
Uhlenhuth 1681, — und Emeisdiffe-
renzierung, von Neisser u. Sachs 2026,
Phänomen der—, von Ganghofner und
Langer. 2407
Kompressionshämatom, von Stabei . . . 2320
Kongresse, Berichte über, s. Teil IV.
Kongress, 3 internationaler, für Elektro-
logie und Radiologie 55, 533, 6, inter¬
nationaler — für kriminelle Anthro¬
pologie 103, 4. internationaler — für
Versicherungsmedizin 1U3, Berichte
über diesen — 2375, l5. internationaler
med. — in Lissabon 147, 536, 848,
35. — der Deutschen Gesellschaft für
Chirurgie zn Berlin 247, 343, — der
deutschen Röntgengesellschaft 295, —
für innere Medizin 295, — für experi¬
mentelle Psychologie 295, internatio¬
naler — für Irren pflege 343, inter¬
nationaler Laryngo-Rbinologen— 343,
23. — für innere Medizin 343, 847,
887, 895, 1791, Ort des — für innere
Medizin 1048, — für Kinderforschung
u. Jugendfürsorge 391,1392, XVI. inter¬
nationaler— 631, XIII.— süddeutscher
Laryngologen 631, 2. internationaler
— für Schulhygiene 735, lüüO, — des
italienischen parlamentarischen Aerzte-
verbandes 770, 1. — für physißche
Therapie in Rom 771, Aerztefahrt zum
Lissaboner —, von Vulpius 1022, 1068,
1118, internationaler — für Gewerbe¬
krankheiten in Mailand 1048, Rück¬
blick auf den 13. internationalen medi¬
zinischen — zu Lissabon, von Ostwalt
1069, — zur Bekämpfung der Kur-
pluscherei 1144, 2. internationaler —
für Salubrität und Gesundheitspolizei
der Wohnung 1240, 1599, 16. — fran¬
zösischer Irrenärzte und Neurologen
1392, 14. internationaler — für Hygiene
u. Demographie zu Berlin 1447, 1791,
1839, 2327, 9. — der Deutschen der¬
matologischen Gesellschaft zu Bern
1503, 3. ärztlicher — des lateinischen
Amerika in Montevideo 1646, 2. Rönt¬
gen— 1791, 1. — der Sociötö internat.
de Chirurgie 1839, 16. — für innere
Medizin in Rom . 2126, 2462
Konkavtorsion, von Reiner.729
Konserven, giftige, von Schottelius . . .2419
Kontraktur, Behandlung der Volkmann-
sehen durch Resektion des Vorder¬
arms, von Rowlands 38, Behandlung
der Dupuytrenschen — mit Thiosina-
mininjektionen, von Teschemacher . 535
Kontrolluntersuchungen. 2496
Kontusionsexostosen, von Bode .... 323
Konusläsionen, traumatische, von Fischler 1824
Konvallamarin, Wirkung des, auf Kreis¬
laufsorgane und Blut, von Maurel . . 1941
Kopf, Entfernung des in der Gebärmutter
zurückgebliebenen abgerissenen, von
Horn 733, von Rotter 764, von Rühl
1124, von Borgnis 2167, drehbarer —
von Fischei.. . 998
Kopferschütterungen, Beteiligung des in¬
neren Ohres nach, von Rhese .... 882
Kopfstauung, Wirkung der Bierschen, auf
das Auge, von Wessely 1831, 2468, von
Hoppe . 2458
Kopfweh, Heilung von, durch Kalzium-
salze, von Ross.770
Kopliksche Flecken, von Frankenburger 6ö2
Koprologie s. a. Coprologie.
Koproskop, von Boas. 2407
Koronararterien, Verschluss der, v. Merkel
3ö0, Erkrankungen der—, von Wiesel
127ü, Veränderungen der —, v. W T iesner
1270, Zerreißung der —, von Fried¬
rich . 2580
Korrespondenz 104, 200, 248, 296, 440,
488, 536, 736, 896, 952, 133j, 1599,1647,
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Original frorri
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
XLVIII
1744, 1792, 1840, 1895, 1944, 1992, 2040,
2186, 2184, 2231, 2328, 2423 . . 2471.
Korrespondenzblatt für Schweizer Ärzte 137,
238, 37ü, 5l9, 615, 720, 882, 1075, 1125,
1371, 1631, 1729, 1882,2026, 2072, 2215,
Korsett 8. a. Gurtbindenkorsett, Eiiiftbügel-
korsett, Redressionskorsetb 8chule.
Kostkinder, Beaufsichtigung der, in Bayern
390,
Koxitis, von v. Mosetig-Moorhof 326,
\ tiibeikulöse —, von Lewiasch 14z6,
Nachbehandlung der tuberkulösen —,
von Schanz 15bl, spitzvrrrfkelige Stel¬
lung des Kniegelenkes bei —. von
Lauenstein 2213, Pathologie der—, von
Werndorft'.
Koxitisbehandlung, Endresultate der kon¬
servativen, von v. Aberle.
Krämpfe, tonische, des Rumpfes, von
Fuchs .
Kralleustellung der Hand- und Finger¬
gelenke, von Hecker.
Krankenanstalten, Frankfurter, v. Heyden
2369, ärztliche Behandlung in — . .
Krankenernährung, von Börnberg ....
Krankenhaus s. a. Augusta-Victoria Kr.,
Rudolf Yircliow Kr.
Krankenhaus, städtisches, in Würzburg
583, für das Eppendorfer —, von Ecn-
hartz ..... . . 2258 ,
Krankenhauspflege wider den Willen des
Armenkranken, von Eesser.
Krankenhäuser, Benützung der, Kopen-
s hagens für Tuberkulöse, von Heibcrg
614, Transportgelegenheiten in — 952,
Neubau von — und Isolierhausern
1333, Jsolierzimmer der kleinen —,
von Weber.
Krankenkassen s. a. Ortskrankenkassen,
Meisterkr., Mittelstandskr.
Krankenkassenkonffikt in Königsberg 429,
4b7, — in Münster.
Krankenkassentag, fetellungnahme zu den
Beschlüssen des.
Krankenkassen wesen, Pausehalbezahlung
im, von Häberhn.
Krankenpflege, Organisation der, von Mos-
kowicz.
Krankenversicherung, Stellung der Aerzte
in den österreichischen, von Kaff 183,
Einführung von Tarifklassen in der
—, von Häberlin 278, — der Heim¬
arbeiter 341, —*• in der Schweiz . . .
Krankenversicherungsgesetz, zukünftiges,
in der Schweiz o<4, Novelle zum
deutschen — 2489, 2491, 2494, 2508,
Krankheit s. a. Addissonsche, Basedow¬
sche, Barlowsche etc. Krankheit.
Krankheit, vierte (Filatow-Dukessche) von
Unruh 33, induzierte —, von Schoedel
1325, 2405, Bekämpfung ansteckender
—, von Riedel.
Krankheitsbefund, Einträgen des, in Sche¬
mata, von Schaefer .
Kraurosis vulvae, von Rille.
Kreatininausscheidung, von Van Hoogon-
huyze und Verploegh..
Krebs, s. a. Karzinom, Epithel Wucher¬
ungen, Röntgenstrahlen.
Krebs, sind die Probleme des, unlösbar?
von Bashford 571, — eine parasitäre Er¬
krankung, von Butlin 571, Parasito¬
logie des —, von Hosemann 578, Be¬
ziehungen zwischen — und Tuber¬
kulose, von Weinberg 1473, Verimpfung
des, von Bashford 1679, Operation der
— der Unterlippe, von Hutchinson
1679, Beziehung zwischen Wasser und
—, von Beüla 2031, chemische Ab¬
artung der Zellen beim —, von Blumen¬
thal 2032, endemisches Vorkommen
des —, von Sticker 2032, Ursachen
des — und derGcschwülste, von Spude
2184, Ursachen des — und der Ge¬
schwülste, von Fischer.
INHALTS-VERZEICHNIS.
1906.
Seite
2564
2407
392
2310
2310
2456
946
2564
1939
2278
1224
2296
. 535
2027
720
1046
583
2510
1578
1536
530
883
2231
Seite
Krebsbehandlung mit Vakzine, von Jacobs
und Geets .1544
Krebsforschung,Konferenz für, s. a. Teil IV.
Krebsforschung, experimentelle, von Ehr¬
lich und Apolant li7;>, von Beitzke
1539, Methodik der experimentellen
—, von Bashford 832, Institut tür —
— 536, Mitteilungen aus Br. Schmidts
Laboratorium für— J220, internationale
Konferenz für—zu Heidelberg-Frank¬
furt 1284, 1791, Verhandlungen der
Internat. Konferenz für — 1992, Er¬
öffnung des Institutes für experi¬
mentelle — in Heidelberg 183l\ von
Voelcker 1919, Sammolforschling des
Ofen-Bester Komitee für —, von Dol-
linger. 2031
Krebsfrage.2087
Krebsgeschwülste, unblutige Zerstörung
von, von btrobel 372, Verhütung der
Infektion mit den Erregern der —,
von Feinberg 1220, Heilung von —
durch Anaesthesicrung, von Spiee s
1948, Chemie der —, von Bergell
2002, — deH Kreuzbeins, von v. Ley-
den und Bassenge. 2544
Krebsbeilungen, unerwartete, von Czerny 2028
Krel simmuniiät bei Mäusen, von Michaelis 2032
Krebsinstitul, französisches.2368
Krebskranke, hämolytische Reaktion deH
Blutserums bei, von Kellmg 933, Ver¬
sorgung von —, von Meyer. 2032
Krebskrankbeit, französische Liga zur Be¬
kämpfung der. 2229
Krebsscium, Boyensches, von Paine und
Morgan. 1343, 1883
Krebsstaiistik, von Mathieu und Pobro-
vici 12 p 3, Beiträge zur —, von Steiner 2024
Krebssterblichkeit, Gebiet hoher, von
P/inzing. 2032
Kreisarztexamen s. a. Prüfung.
Kreisarztexamen, das preußische, von
Willms.1534
Kreisärzte, amtliche Stellung und Tätig¬
keit der, von Wodtke.936
Kreislauf, kapillarer, und Blutdruck, von
Einig.340
Kreislaufserkrankungen, Elektrotherapie
der, von Raab . . . . .1412
Kreislaufstörungen, Behandlung akuter
und chronischer, von Schwartz 1727,
Elektrotherapie der —, von Hornung 2443
Kreosot EY>rmaldehydverbindung, Einfluss
einer, auf den Stoffwechsel, von Bickel
und Ficussohn.881
Kretin, von Kellner.479
Kretinengehirne, pathologische Anatomie
der, von Scholz und Zingerle .... 1122
Kretinismus, von Göllner 88, sporadischer
— und Myxödem mit fast totaler
Aplasie der Schilddrüse, von Marchand
1440, endemischer —, von Bieterlc
2118, mariner —, von Wagnerv. Jau-
regg. «... . 2215
Kreuzfleck, blauer, bei europäischen Kin¬
dern, von Epstein ..467
Kriechverfahren, Klappsches, von Krieg 2324
Krieg s. a. Armee, Gelenkschüsse, Rönt¬
gen vei fahren, Schlachtfeld, Seekrieg,
Seuchenverhütung. .
Krieg, Erfahrungen aus dem russisch-
japanischen, von Suzuki 40, Unter
dem roten Kreuz im russisch japan¬
ischen —, von v. Oettingen 369,
russisch-japanischer —. 2279
Kriegschirurgie.840
Kriegschirurgische Erfahrungen im rus-
risch-japanischen Krieg, von v. Bet¬
tingen 318, — aus dem russisch-
japanischen Feldzug, von Colmers . 1593
Kricgschirurgisch.es aus Japan, von Treut-
lein. 1199
Kriegswaffen, Wirkung der japanischen,
von 8ehaefer, Svenson und v. d. Osten-
Sacken .1316
I T-
Seit-:
Kriminalität, soziale Fürsorge zur Ver¬
hütung der, Jugendlicher, von Seyfarth 1676
Kristalle, flüssige und scheinbar lebende.
von Lehmann.1975
Krönleinsche Operation, von Helbron 472
Kropf, Röntgenbehandlung dc*H, von
Pfeiffer 879, endemischer -— und das" 5
Trinkwasser, von Timischesohti, von
Puschkarin und Proka 1541, Unterbin¬
dung der Schilddrüsenarterien beim
—, von Ein och in 2435, — und seine
Behandlung, von Hildebrand .... 2467
Kropf herz, von Kraus.2224, 2321
Kropfoperationen, im 3. Tausend, von
Kocher.841
Kropftod ohne Prodromalerscheinungen.
von Tokarski.. . . . 251*
Krüppel, operative Behandlung jugend-
lieber, von Reichard 719, E'tirsorge für
jugendliche —, von Deutsch Binder
123b, J38I, 2265
Krüppelelend und Krüppelfürsorge . . . 573
Krüppelfürsorge, von Rosenfeld .... 1978
Krüppelheime, von Kühler.1494
Krüppelinstitut in München .... 686, 687
Kryoskopie s. a. Nierenchirurgie.
Kryoskopie und ihre Technik, von Xeu-
dörfer 831, Einlluss von — und Zonen¬
lehre auf die praktische Therapie, von
Strauss 1369, — und elektrische Kon-
duktivität als diagnostische Hilfsmittel,
von Grüner.2364
Kryptorchismus, von Schönholzer .... 1773
Kümrnelsche Krankheit, von Blencke . . 1382
Kuhmilch, von Zaubzer 307, Reduktasen
der —, von Seligmann 423, selber isclie
Oele und Bakterienwirkung in roher—,
von Brüning 830, Gewinnung keim¬
freier —, von Much und Römer 1172,
Intoleranz mancher Säuglinge gegen —,
von Reiss 1320, spontane Wärmebildung
in — und Milchsäuregflrung, von Rubner
1427, Labgerinnung der —, von Sme-
liansky.2165
Kubmilchpräzipitin im Blute eines 4*/2 Mo¬
nate alten Atropliikers, von Moro 214»
— im Säuglingsblut, von Moro . . - 2383
Kulturen, Medium für homogene, von
Gra</ow ski und Nestor 926, — und Plnt-
artung, von Schallmayer .... 2265, 2311
Kultusetat, preussischer.841
Kupferdrahtfremdkörper, von Plitt . . . 1988
Kupferdrahtsplitter, von Piitt.1689
Kuriosum, von Sasse.470
Kurinittel, freie, für Aerzte in den K.
preußischen Bädern.999
Kurpfuscher, von Vorberg 227, amtliche
Warnung vor einem —.2135
Kurpfuscherei,Kampf gegen die,inAmerika,
von Neustätterls2, — auf dem Schleich¬
wege, von Hartmann 462, •— und Kur¬
pfuschereiverbot, von Graack 1480,
Kommission zur Bekämpfung der — 2227
Kurpfuschereiverbot vor 600 Jahren, von
Witrv . . ..146
Kurpfuschertum in Frankreich.671
Kurs, bakteriologischer, in Bayern . . . 248
Kurzsichtigkeit, Behandlung der, von
Hirschborg.763
Kussmaul-Preis 391, erste Verleihung der
— -Medaille,. 659
Kusy, Nachfolger des Br. v.186
Kystomhildung im Bereich eines Renkulus,
von Jaeggy. 2546
Kystoskop, von Ringleb 988, — nach
Maisonneuve, von Ringleb.469
L.
Labferment, Einwirkung des, auf Kasein,
von Petry.371
Labyrinth. Blutgefässe im, von Shambaugh
90, Pathologie u. Physiologie des —,
von Urbantschitseh 1431, Indikationen
zur »Öffnung des eitrig erkrankten
—, von Hinsberg.2123
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Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
1906.
INHALTS-VERZEICHNIS.
XLIX
Seite
Labyrintheiterungen, von Hinsberg 1780,
tuberkulöse —, von Herzog 1780, Diag¬
nose der —, von Hinsberg 2123, patho¬
logische Anatomie der —, von Schil¬
ling .•. . . . 2555
JLabyrinthentzündung, Diagnose und Pro¬
phylaxe der, bei der akuten Mittel¬
ohrentzündung, von Ostmann .... 689
I^abyrintherseheinungen, von Kreidl . . 1781
J^nbyrinthitis chronica ossificans, von Ale¬
xander .2123
I^abyrintliVeränderungen bei Genickstarre,
von Goeike.1782
l^ackharz, Geschichte des, und des Siegel¬
lacks, von 8chär. 2269
iJthmungen, Operation bei motorischen,
. - i * von Gersuny 568, Duchenne-Erbsche
— , von Moritz 672, 1225, warum sind
die — des N. peroneus häutiger als
die des X. tibialis, von Hartung 964,
chirurgische Behandlung von —, von
Tubby 1371, Behandlung der diphthe-
ritischen —, von Comby 1501, von
Guinon und Peter 1501, Aetiologie
der — des N. laryngeus inf., von Dege 2265
Lage, occipito-posteriore, von Rüssel 1679,
Behandlung der occipito-posterioren —,
von Geddes.1323
I^aienmassage.2124
Laktagol, Einfluss des, auf die Milchse-
kretion, von Abramoff. 2228
Laktation, Schwankungen der, von Fried-
jung 767, — und Menstruation, von Heil 922
Lakto, von Delavilla.1226
Laktophenin, von v. Schaler.1286
Laminaria, Sterilisation der, von Fürth . 1076
Landärzte, Resistenzbewegang der nieder-
österreichischen .... 1081, 1778, 2366
Landes-Kinderheim.2124
Landes-Medizinalkollegiam, sächsisches . 2184
Landesverband der Aerzte Böhmens zur
Wahrung ihrer wirtschaftlichen Inter¬
essen . 2471
Landgerichtsärzte, Stellung der bayeri¬
schen 1445, Vollbesoldung der—, von
Burgl.713
Landrat, oberbayerischer. . . 583
Landtag s. a. Abgeordnetenkammer.
Landtag, bayerischer. 244, 438, 687
Lange Dr., als Bildhauer.328
Langerhanssche Inseln bei Diabetes mel¬
litus, von Karakascheff.1627
Laparotomie, tödliche Affektionen der Ma¬
gen- und Darmschleimhaut nach, von v.
Franquö 277, — zur Beseitigung para¬
cholezystitischer Adhäsionen, von Cig-
nozzi 372, vaginale —, von Rieck 622,
— durch Querschnitt bei der Radikal¬
operation von Nabel- und Narbenher¬
nien, von Zacharias 1184, Händedes¬
infektion und Asepsis bei —, von
Sippel.1927
Laparotomienarbe,Grzielung einer exakten,
von Hannes.180
Laryngismus, Epidemie von hysterischem,
von HaaBe.1482
Laryngologen, Verein süddeutscher . . . 1048
Laryngo-Rbinologic, Referat über . . 669, 1586
Laryngotomie bei Kehlkopf tuberkulöse,
von Hansberg.670
Larynx, Intubation bei gewissen Frakturen
des, von Urufiuela.670
Larynxkarzinom, von Winckler 1738, durch
Laryngofissur operiertes —, von Schil¬
ling 1738, Dauerheilung von —, von
Marechik.1047
Larynxpapillome,T herapie der, von Koell-
reutter.670
Larynxsklerom, Behandlung des, von
Marechik. 2309
Larynxstenose, Opiumbehandlung der, im
Kindesalter, von Hecht 1258» — und
Trachealstenosen, von Theodor 1124,
Behandlung der narbigen — und
Trachealstenose, von Göbell.823
\ jScite
Larynxtuberkulose und Schwangerschaft,
\ von Felix 1587, lokale Behandlung
\ der —, von Massei 1587, Behandlung
der — in Heilstätten, von Brühl . . 1738
Leben, aus meinem, von Benedikt 1122,
Mittel zur Verlängerung des —, von
Weber 1266, Normaleinteilungsver¬
fahren der minderwertigen —, von
Carruther.1936
Lebensprognosen, von Moritz.2164
Lebensrätsel, von Dekker ...... 2068
Leber s. a. Hepatoptose, Schnürleber.
Leber, solitäre Zysten der —, von Bland-
Sutton 234, — als Vorratskammer für
Eiweisstoffe, von Seitz 884, Bindege¬
webe in der —, von Hoppe-Seyler 996,
Azetonbildung in der —, von Emden
und Kalberlah.2411
Leberabszesse, von Goebel 370, Entstehung
von —, von Riesel 987, — in Schweden,
von Carlson 836, Wert der Leukozy¬
tose für die Diagnose der — der Tropen,
von Legrand und Axisa 989, trans¬
pleurale Operation der —, von Taylor 2315
Leberadenome, von Wätzold. 2264
Leberatrophie, akute gelbe, von Leyden
und Blumenthal 241, von Harbitz . . 835
Leberdegeneration infolge Pankreasne¬
krosen, von Rudolph.1368
Leberechinokokkus, von Lauenstein 1234,
von Wiesinger 1234, — und Nieren¬
echinokokkus in der Gynäkologie, von
v. Velits.987
Leberkarzinom im frühesten Kindesalter,
von Plaut.764
Leberkongestion, von Krämer.1129
Leberlappen, I^okalisationen in den, von
Glönard.928
Leberresektion, von Perthes.1640
Leberruptur, von Thöle 565, — mit töt-
licher Blutung, von Wätzold .... 2107
Lebervenen- und Pfortaderthrombose, von
Umbreit.1370
Leberverletzungen, von Noetzel 879, offene
—, von Borezähy 1317, Diagnose und
Behandlung der —, von Dencks . . . 2023
Leberwunden, Heilbarkeit von, von Heller 382
Leberzellen Veränderungen nephrektomier-
ter und hungernder Tiere, von Mosse 1434
Leberzirrhose s. a. Aszites
Leberzirrhose, Veränderungen des Pan¬
kareas bei, vonLando 465, alkoholische
—, von Neurath 682, Aetiologie und
Pathogenese der —, von Jagic . . . 1826
Legate, von Rothmundsche. 2563
Lehrbuch, Landois’, der Physiologie, von
Rosemann 868, — der systematischen
Anatomie, von v. Bardeleben 514,
1724, von Rauber-Kopsch 1724, — der
Säuglingskrankheiten, von Finkeistein
662, — der Ohrenheilkunde, von
Bezold 1479, — der Intoxikationen,
von Kobert 1535, — der Physiologie,
von v. Bunge 1725, Müller-Pouillets
— der Physik und Meteorologie, von
Pfaundler 1725, — der allgemeinen
Pathologie und pathologischen Ana¬
tomie, von Ziegler 2163, — der Krank¬
heiten des Herzens und der Blutge¬
fässe, von|Romberg 2163, Atlas und —
der zahnärztlichen Technik, von Preis¬
werk . 2403
Leibbinde nach Hoffa, von Mayer . . . 1440
Leibschmerzen, Erklärung der, von Len-
nander.881
Leichenmaterial s. a Krankenhaus.
Leichenmaterial, Behandlung des, in
Krankenhäusern. 2228
Leichenschau 1336, — in Oesterreich . . 1778
Leichenzerstückelung, kriminelle, von
Wachholz.767
Lein en sto ff e, Wass erauf saugu ngs vermögen
dichter weisser, und Baumwollstoffe,
von Lehmann.2166
Leipziger Verband s. u. Verband.
Seite
Leistenbruch, spontane Reposition eines
eingeklemmten, von Schawerda 37*2,
Stieldrehung der Adnexe in —, von
Damianos 664. abdominale Netztorsion
und retrograde Inkarzeration bei —,
von Litthaucr.766
Leistenbrachband für Säuglinge, von
Fiedler. 2361
Leistenbruchtherapie, Bassinische und
Kochersche Operation in der, von
Baratynski. 37
Leistenhernie, übergrosse, von Hahn . . 624
Leitfaden für den praktisch-chemischen
Unterricht der Mediziner, vonHofmeister 2067
Lenicet, von Amende.833
Lepra 2088, von Nicollc 2169, — macu-
lotuberosa, von v. Neumann 279,
— tuberoso-maculo-anaesthetica, von
Bloch 616, — des Auges, von Gross¬
mann 724, — tuberosa, von Bjamhje-
dinsson 835, Jodoformbehandlung der
—, von Diesing 1225, — in der Kap-
kolonie, von Black 1632, — und
Fischkonsum, von Hansen.1928
Leprabazillus, Reinkultur des, von Weil. 991
Leprakranke, Behandlung von, mit Rönt¬
genstrahlen, von Lassar, Siegfried, Ur-
banowicz 1172, von Maas. 2577
Leuchtgas Vergiftung.1792
Leukämie s. a. Anämie, Lcukotoxine, Ohr,
Röntgen strahlen.
]<eukämie, von Studer 615, von Plehn 621,
von Warburg 943, chirurgische Ein¬
griffe bei lienaler —, von Lindner 34,
Harnsäure- und Xanthinbasenaus¬
scheidung während der Behandlung
der — und der Pseudoleukämio mit
Röntgenstrahlen, von Rosenberger 209,
Augenhintergrunds Veränderungen bei
—, von Stock 333, — und Pseudoleu¬
kämie, von v. Baumgarten 384, lym¬
phatische —, von Curschmann 334,
Röntgenbehandlung der —, von Flesch
881, akute — im Kindsalter, von
Brandenberg 882, myeloide —, von
Faulhaber 998, Stoffwechsel bei —
während der Röntgenbehandlung, von
Rosenstern 1009, Röntgenbestrahlung
der —, von Arneth 1062, Blutunter¬
suchungen bei der Röntgenbehandlung
der —, von Ledingham 1076, myeloides
und lymphoides Gewebe im Verlauf
von —, von Türk 1085, lymphatische
—, von Pietrowsky 1123, — ohne leu¬
kämisches Blut, von Ewald 1321, chro¬
nische lymphatische —, von Mennacher
1328, Einfluss der Röntgenbehandlung
auf den Stoffwechsel bei chronischer
myeloider—, von Königer 1368, akute
—, von Zeri 1584, von Schultze 2071,
Histologie der akuten —, von Vesz-
prömi 1726, — und Wirkung der
Röntgenstrahlen, von Funck 1785, akute
lymphatische —, von Mathew 1928,
Besserung der — durch interkurrente
Infektionen, von Funck 2026, Leukozy-
tenferment in Milz, Lymphdrüsen und
Knochenmark bei — und Pseudoleu¬
kämie, von Jochmann und Ziegler 2093,
mit Röntgenstrahlcn behandelte —,
von Manderazzo 2267, akute myeloide
—, von Mager u. Sternberg 2547, Be¬
handlung der — mit Röntgenstrahlen,
von Golubinin. 2549
Leukämiekranker, von Warburg .... 1493
Leukämische Tumoren im Larynx, von
Laval.1382
Leukoderma bei Lues, Psoriasis und Ec¬
zema Beborrhoicum, von Jesionek . . 1163
Leukome, Tätowierung der, von Kugel . 185
Leukoplakie, von Joseph.1775
Leukotoxinbildung durch Röntgenbestrah¬
lung, von Milchner u. Wolff - . .1174
Leukotoxine, Bildung spezifischer, im Blut¬
serum als Folge der Röntgenbestrah-
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7
Original From
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
L
JN HALTS-V ER Z EI C HN IS.
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Seite |
lung der Leukämie, von Klienebergcr !
v u. Zoeppritz. 850 j
\ Leukozyten, Morphologie u. Biologie der i
\ Mastzellen, und Lymphozyten, von
' Arnold 585, Wirkung artfremden Ki-
wei9ses auf die —, von Hamburger u.
v. Reuse 883, proteolytische Ferment-
wirkungen der —, von Müller u. Joch-
niann 1607, 155L proteolytisches Fer¬
ment der —, von Eppenstein 8192,
von Erben 2567, neutrophile — bei der! j
/ spezifischen Therapie der Lungentuber* i j
I kulose, von Fhl.'2211 '
Leukozytenferment bei Leukämie und j
Pseudoleukämie, von Jochmann und
Ziegler. 2093
Leukozytenuntersuchungen, diagnostische
und prognostische Bedeutung morpho¬
logischer, von Wenzel.101) 1
Leukozytenzflhlung, diagnostischer Wert
f der, von Grünbaum.617
Leukozytose, Wirkung der Röntgenstrahlen
bei experimenteller, von Arigante-
Colonna 722, — post partum, von
Penkert 1074, experimentelle —, von
Kier 1483, Pvftmie u. Pyurie durch —,
von Talma.2217 I
Leuthold Rudolf v. 31
Lexikon, diagnostisch-therapeutisches, von
Bruns,Bumm, Gottschalk,Kausch,Klem-
perer, Strasser.1424
Lezithin, röntgenbestrahltes, von Hoff-
mann und Schulz. . 2542
Lichen ruber acuminatus, von Racine 237,
— ruber planus, von Breyer 733, von
Bonkopf 1091, — ruber planus der
Mundschleimhaut, von Ledermann
1434, — ruber verrucosus, von Spiethoff 1835
Licht, Wirkung des, auf Enzyme, von
Jodlbauer u. v. Tappeiner 84, Wirkung
des — auf Fermente (Invertin) bei
Sauerstoffabwesenheit, von Jodlbauer
u. v. Tappeiner 053» Wirkung des ultra¬
violetten — auf Enzyme, von Jodlbauer
u. v. Tappeiner.. .1G27
Lichtbad, Wirkung des chemischen, von
liasselbalch 327, Wirkung des chemi¬
schen — auf Respiration u. Blutdruck,
von Hasselbalch 882, Temperatur-
messung im elektrischen —, von Üblich 615
Lichtbehandlung blutparasitärer Krank¬
heiten, von Busch u. v. Tappeiner . 1369
Lichtheilinstitut in Frankfurt, von Hübner 1230
Lichtwirkung s. a. Photoaktivität.
Lidkarzimon, Therapie des, von Keller . 2422
Lidspaltenflecke u. sein Hyalin, von Fuss 987
Ligamentverkürzung, intraperitoneale,
nach Menge, von v. Steinbüchel . . 205
Ligatenträger, von Ehrhardt.1582
Linse, Extraktion der, in ihrer Kapsel,
von Herbert 1372, Wirkung ultravio¬
letter Strahlen auf die —, von Hess
1788, Stoffwechsel der — u. Giftwir¬
kung auf sie, von Römer . . . 1830, 2459
Linsenluxation, von Bellucci.373
Linsensystem, Pathologie und Therapie
des, von Hess. 82
Lipämie im Coma diabeticum, von Krause
1082, von Klemperer. 2468
Lipom, ätiologische und pathogenetische
Beziehungen zwischen, Adipositas do¬
lorosa, Adenolipomatosis etc., von Aie-
voli 520, — multiplex symmetricum,
von Spitzer 1226, multiple symmet¬
rische —, von Eckstein 1270, multiple
— nach Trauma, von Eckstein . . 1689
Lipomatose, symmetrische, von Fraenkcl 527
Lippe, doppelte, von Edington.1077
Lippen- bezw. Mundwasser-Ekzeme, von
Galewsky.1360
Liquor Amnii, Entfernung des, von Wat-
son.724
Liquor, cytodiagnostischer.Wert deR, cere¬
brospinalis, von v. Balogh 616, dia¬
gnostische Bedeutung des Blutgehaltes
und der Lymphozytose im —, von Ohm
2166, — cerebrospinalis bei Geistes¬
krankheiten, insbesondere progressiver
Paralyse, v. Liebseher 2548, geschmark
loser — ferri album., von Lav
Literatur, amerikanische 470, belgische —
373,2550, engl. — 37, 233, 569, 616, 723,
769, 1076, 1127, 1322, 1371, 1542, 1584,
1632, 1678, 1883, 1927, 2073, 2121, 2323,
2363, französische — 425, 988, 1429,
1730, 2167, holländische — 469, 1175,
2217, italienische — 372, 519, 1721,
1583, 1776, 1973, 2216, 2267, öster¬
reichische — in jeder Nummer, rumä¬
nische — 184, 617, 914, 1540, 1929,
2408, russische — 667, 1826, 2548, skan¬
dinavische — 326, 833, 1482, 2171,
spanische 279, 768, 1483,.
Lithiasis, renale, von Herescu 185, — der
Harnwege, von König 380, Offenbarung
einer larvierten — durch die Vichykur,
von Dufourt.
Lithium, Vorkommen von, im mensch¬
lichen Organismus, von Herrmann 836,
Ausscheidung des —, von Berger . .
Lochbrüche, Entstehungsmcchanismus der,
von Ipsen .
Lochfraktur, von Lessing.
Loehialsekret, Keime im, von Schenk u.
Scheib.
Lohtanninbäder, elektrische, Patent Stan¬
gen, von Buss.
Lokalanaesthesie s. a. Adrenalin, Aether-
rauseh, Aethylchlorid.
Lokalanästhesie, Leistungen und Grenzen
der, von Braun 137, — mit Novokain-
Suprarenin, von Liebl 201, zahnärzt¬
liche —, von Soitz 274, — in der Ohren¬
heilkunde, von Hechinger 720, — in
der Otochirurgie, von Neumann 832,
Antrotomien und Radikaloperationen
bei —, von Neumann 1032, Technik
der — mit besonderer Berücksichtigung
des Novokain-Su prarenins, von I Metze
Lokalanästhetika, örtliche Wirkung einiger,
auf motorische Nervenstämme, von
Läwen .... .
Lokalisation, Störung der absoluten, von
Bielschowsky.
Lokalisations vor mögen und stereognosti-
sches Erkennen, von Schittenhelm .
London, medizinische Berichte über, von
Raab.
Lombroso Cesare, von Kühl.
Lüftungsvorschriften in Münch Schulen
Lues maligna, von Lesser 386, Störungen
der Herzentwicklung bei —, von Ortali
846, — congenita, von Stuhl 881, Ent¬
zündung der Netzhaut und der Seh¬
nerven bei angeborener —, von Hirsch¬
berg 1031, Myocarditis syphilitica bei
hereditärer —, von Buschke u. Fischer
1031, — nervosa, von Hübner 1274,
2265, viszerale —, von Schubert 1276,
Arrosion der Art. vertebralis bei —
maligna, von Lieven 1488, schmerz¬
hafte Drtisenschwellung bei —, von
Vömer 1623, kongenitale —, von Rei-
nach 1644, Riesenzellenbildung in der
Leber bei — congenita, von Lonicer
2264, pathologisch-anat. Befunde an
den Augen bei — congenita, von
Schlimpert ..
Luftatmosphäre, Herstellung sauerstoff¬
freier von Ruzika.
Luft- und Sonnenbäder in der Heilstätten-'
| \ therapie, von Liebe 1179, Anlage von
—, von Hahn. .
Luftbedürfnis, subjektives, von Sänger .
Luftwege als Eingangspforte für Mikro¬
organismen, von Wrzosek 1728, bak¬
teriologische Befunde b. Erkrankungen
der oberen —, von Winckler . . . .
Lumbalanästhesie s. a. Rachistovainisa-
tion, Rückenmarksanästhesie.
Lumbalanaesthesie, von Lazarus 241, von
Opitz 944, von Tilmann 2177, von
. 2130
2170
991
2119
1580
2176
877
133
2430
2069
1832
421
530
1167
896
2456
1971
311
1642
1738
llohmoier 2262, von Lindenstein 2312,
Stovain Vergiftung nach —, von Trauten¬
rot h 424, — im Morphium-Skopolamin-
I »äminersclilaf, von Penkert 646, —
mit Novokain bei gynäkologischen
Operationen, von Opitz 880, bleibende
Pückenmarkslahmung nach —. von
König 1112, — bei gynäkologischen
Operationen, von Brunner 1138, wie
vermeidet man Misserfolge bei der
— ? von Hönitz 1338, Erfahrungen au
360 — mit Stovain-Adrenalin, von
beet z 1343, — mit Tropakokain, von
Stajmer 1482, Behandlung hysterischer
Kontrakturen der unteren Extremitäten
durch —, von Löhrer 1568, neues
Instrumentarium für —, von v. Arlt
1660, Geschichte der —, von Bocken-
beimer 1668, von Bier 1669, Lähmung
nach —, von Lang 1826, 2 00 Fülle
von — mit Tropakokain, von J >efran-
cesebi 1933, — in Geburtshilfe und
Gynäkologie, von Baiscli 1972, — mit
Stovain und Novokain, von Ileineke
und Läwen 2069, — mit Novokain,
von Henking 2428, Dosierung u. Dar-
reichungsform der anästhesierenden
Mittel bei der —, von Hofmann . 2565
Lumbnlanästhesiorung, Abduzenslähmung
nach, von Adam .... .360
Lumballähmung, Heilung hysterischer
Kontrakturen durch, von Wilms . . . 1270
Lumbalpunktion hoi Schädelfrakturen, von
Pot berat 102, bei Dermatosen, von
Thibierg« und Ravaut 197, — beim
Kinde, von Ley 373, -— bei der tuber¬
kulösen Meningitis, von Schlesinger
1269, — bei Eklampsie, von Pollak
1629, Ergebnisse der —, von Cimbal 2416
Lunge, Karzinom und Tuberkulose der,
von Jessen 133, - mit Residuen älterer
v Embolien, von Marchard 1442, — '
asphyktiseh Geborener, von Knapp
2363, Kornähre in der —, von Till-
manns, 2468, Entfernung einer Punk¬
tionsnadel aus der —, von Tillmanns
2468, Kirsch kern in der —, von Till-
manns 2468, Messingzwerke in der
—, von Tillmanns 2468, Anthrakose der
—. von Küss und Lobstein.2559
Lungenabszesse, klinische Diagnose der,
von Rieder. 807
Lungenanthrakose, von Ribbert 2072, von
Colin 2266, intestinaler Ursprung der
—, von Vansteerberghe und Gryzez
991, von Schu ltze. 1708, 2212
Lungenarterie, Embolie der, von Hart . 421
Lungenaspergillose, akute primäre, von
Baccarani.1973
Lungenbefund, bildliche Darstellung von,
von Besold 2201, von Elkan . . . . 2574
Lungenblutungen, Prophylaxe der, von
Naumann 1172, praemenstruelle —,
von Scherer. 2211
Lungenbrand, von Kiesling.. 2116
»Lungenchirurgie, von Macewen . . . 2074
Lungendrüsentuberkulose, Röntgendiag-
\ nostik zur kindlichen, von Köhler . . 1221
Lungenentzündung, Serumbehandlung der
krupi>ösen, von Tauber 615, Pektoral-
fremitus und Knistern bei der krup¬
pösen —, von Arneth 819 —, mit
intermittierendem Fieberverlauf, von
s v. Szontagh . . . 1630
Lungenerkrankung im Wochenbett, be-
' ruhend auf Thrombose und EmbOie,
von Leopold 34, röntgenologische
Untersuchung von tuberkulösen —,1
von Adam.I 242
V Lungenexstirpation, von llellin . . . .2119
Lungenheilanstalt Rciboldsgrün 536, Sta-
\ tistik der — in der Schweiz, von Ort 515
Lungenheilstätten, hygienisch-erzieher- :
ische Wirkung der — , von Kuthy . . 2212
Lungenheilstftttencrfolg und Familienfür- ; mrt
sorge, von de la Camp.. *20
Digitized b"
>y Google
Original fro-rri
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
1906.
INHALTS-VERZEICHNIS,
LI
Lungenherme, traumatische, von Ger¬
mer . •. J810
Lungenkranke, Auskünfte- und Fürsorge-
stillen für, in Nürnberg 1646, diätetische
Beobachtungen an —, von v. Stoutz
und ririci. .1926
Lu ngenödem,experimentelles neurotisches,
von Jores . . 1627
Lungenphthise, Marmoreks Serum bei,
von Krokiewicz und Engländer 616, ■
Stenose der Vena cava superior bei;
.—, von Spirig 371, Behandlung der
— mit künstlichem Pneumothorax, ,
von Schmidt 720, Behandlung der '
einseitigen — mit künstlichem Pneu- j
mothorax, von Brauer 338, Behandlung i v
der —, von Cohen.8180^
l.ungensaugmaske, von Kuhn . . 1275, l 329
Lungenschwindsucht, experimentell er-; '\
zeugte, von Orth 949, Tuberkulin neu
bei der Behandlung der —, von
Krüger 1257» — beider Ehegatten,
von Weinberg 1535, Behandlung der.
— durch künstlichen Pneumothorax,,
von Forlanini.• . . .1825
Lungenspitzentuberkulosc, Pathogenese,
der, von Hofbauer 289, röntgen-’;
ologische Untersuchungen zur Früh- j
diagnose der —, von Adam.:103S
Lungensteine, von Bürgi.MO75
Lungensypliilis, von Stoicescu und Baca-i
loglu.i 618
Lungentuberkulose, Verhalten klinisch
geheilter, von Arbogast 516, Ansteckt
ungsgefahr der —, von Petterson . J 1483
Lungentuberkulose, Tuberkulintherapiq
der, von Hammer 47, Ehrliehsclic Diät
zo*eaktion bei —, von Junker 47t
Bünden in der Behandlung der —, :
von Baer 138, medikamentöse Behand¬
lung des Fiebers bei —, von Kühnei,
184, Behandlung der — mit Marino-j
reks Serum, von Stadelmann und.
Benfev 231, von Levin 232, Heil-’
stättenbcliandlung der —, von Blum •
277, Behandlung der —, von ilernan- ,
dez 280, altvolkstümliche Therapie
der —, von Urban 326, — nach .
Trauma, von Weigel 383, Diazoreaktion
bei —, von Junker 422, zyklischer
Verlauf bei —, von 1 lei mann 422,
sporadischer Skorbut bei —, von Bick-
hardfc 422, Fieber der chronischen —,
von Schröder 422, Behandlung der —
mit Marmoreks Serum, von Stephanie
427, intestinaler Ursprung der —, von
Calmette und Gudrin 427, Aetiologie
der —, von Valide 427, Einfluss phos¬
phorhaltiger Medikamente auf den
Stoffwechsel der Zellen bei chronischer
—, von Mitulescu 619, numerische
Verhältnisse der Leukozythcn bei der
—, von Kjer-Petersen 763, Röntgen¬
bilder von initialer —, von Wolff 774,
appetitanregende Mittel hei —, von
liaedicke 781, kutane Reflexhypcral-
gesie der —, von Würtzen 831, Ehr¬
liche Diazoreaktion als Prognostikon
bei —, von Holmgren 831, Sympathikus¬
affektionen bei —, von Köhler 1172,
seltene Aetiologie der —, von Köhler
1172, Inkubationszeit der —, von
Falckcnberg und Löwenstein 1172,
Tuberkulin bei —, von Hoffmann 1176,
Hyperämiebehandlung bei —, von
Leo 1179, Hyperämiebehandlung der
—, von Leo 1370, Prognose der —,
von Rumpf 1407, Entstehung der —,
von Schlossmann und Engel 1427,
— und Schwellung der Trachoo-Bron¬
chialdrüsen im Kindesalter, von Roux
und Josserand 1430, bakteriologische
Frühdiagnose der —, von Blume 1481,
Statistik der an der Basler Poliklinik
behandelten Fälle von —, von Burch-
hardt 1536, Tubcrkelbazillen im Blut
bei —, von Lüdke 1632, spezifische 1
Behandlung der chronischen —, von (
Mitulescu 1880, Agglutination bei —, ,
von Jessen 1924, Resultate der spezi- j
fischen Behandlung der chronischen j
—, von Mitulescu 1930, Frühdiagnose
der —, von Arnsperger 2129, Serum
Marmorok bei —, von Mann 2167, J
intestinaler Ursprung der —, von Cal-
mettc und Gu4rin 2169, neutrophile ;
Leukozyten bei der spezifischen Be¬
handlung der —, von Uhl 2211, Er¬
gebnisse der spezifischen Behandlung
der —, von Mitulescu 2212, — und
periphere Unfallvcrletzung, von Ewald ,
2243 , Tuberkulinbeliandlung der —,
. von Hammer . . . 2343
Lun gen Zirrhose, muskuläre, von Davidsohn 331
sLupus, Aeskulin in der Finsenbehandlung j
' des, vulgaris, von Graham 39, Licht- {
behandlung des — vulgaris, von Morris
39, Wirkung der Radiumstrahlung bei ■
—, von Wichraann 381, Aeskulin und
Finsenlicht in der Behandlung des —, ,
von Graham 616, klinische Unter- j
Scheidung zwischen — u. Tuberkulose
der oberen Luftwege, von Escat 670,
neuere Behandlungsmethoden des —,,
von Lesser 717, — erythematosus, von :
Rosenmann 1078, Beziehung des — ;
erythematodes zur Tuberkulose, von.
Kren 1078, — follicularis disseminatus,
von Delbanco 1186, Röntgenbehand- ,
lungsresultate bei — vulgaris, von j
Eitner 1226, Lichtbehandlung beim —, ;
von Linser 1444, kombinierte Resorzin- j
u. Röntgenbehandlung des — vulgaris,,
von Reines 1775, Röntgenbehandlung j
des — vulgaris, von Hauck 2553, —,
erythematodes, von Wichmann . . . 2581
Lupusbehandlung, von Jungmann . . . 1482
Lupusgewebe, Einschlüsse im, von Pick 1079
Jmpuskarzinom, von Becker.1383
Luschka u. llenko, von Froriep .... 1739
Luxation s. a Atlasluxation, Extensions¬
verband, Schulterluxation, Subluxation,
Totalluxation.
Luxation, totale kongenitale, der Knie¬
scheibe, von Magnus 323, Reposition
der — obturatoria, von Riedel 465, —
der Semilunarknorpel des Kniegelenks,
von Zahradnicky 569, kongenitale —
der Patella, von Ewald 663, — pedis
suh talo, von Wendel 664, — des
Capitulum fibulae, von Entz 877, —
hutneri subacromialis bei der Geburt,
von Lyklama a Nveholt 1175, — iliaca
des Oberschenkels, von Rothfuchs 1277,
— paralytica infrapubica, von Schnitze
1881, — im Radioulnargelenk, von
Thon 2262, — des unteren Endes der
Ulna, von Gevers-Leuven 2361, seltene
—, von v. Brunn. 2577
Luxationsfraktur der Lendenwirbelsäule,
von Heller. 2467
Lpmphadenitis,!>ostscarlatinöse, von Schick 181
Lymphangiektomia auricuti, von Vörner 408
Lvmphangioma circumscriptum cysticum,
von Riecke. 2324
Lymphangitie, gonorrhoische, von Schultz
137, — rheumatica chronica, von Wilma 15 ‘5
Lymphdrüsen, von Gundobin 2405, —
bei malignen Erkrankungen, von
Fromme 1774, Neubildung von —
im Fettgewebe, von Ritter.1979
Lvmphdrüsenpräparate, von Ritter . . . 1590
Lymphdrüsensystem bei syphilitischer In¬
fektion bei Weibern, von Bergh . . . 327
Lymphdrüsenveränderungen, durch ver¬
schiedene Varietäten des Tuberkelba¬
zillus erzeugte, von Clarke.725
Lympbgefässo, epitheliale Bildungen der,
von Sitzenfrev.1319
Lvmphogranulomatosis cutis, von Grosz 2264
Seite
Lymphomatöse der Speichel* u. Thrftnen-
drüsen, von Minelli. 2406
Lymphome, Röntgenbehandlung maligner,
von Pfeiffer .1925
Lymphosarkom, von Ewald 1870, Opera¬
bilität des —, von Kraft 988, Rückbil¬
dung des —, von Ruff 988, — im Kin-
dosalter, von Bing 1971, — des Dünn¬
darmes, von Albertin u. Leriche . . . 2169
Lymphozyten s. a. Leukozythen.
Lymphozytenleukämie, chronische, von
Mennacher.2108
Lymphozytose der Zerebrospinalflüssigkeit
bei kongenitaler Syphilis, von Tobler 1629
Lysoform, Desinfektionswert von, von
Schneider.371
Lysol, Verkauf von.487
Lysolvergiftung, von Puppe 615, von Wohl-
gemnth 881, von Schultz 936, von Blu-
menthal 997, von Roset 2171, von Har-
bitz2171, anatomischer Befand der—,
von Käthe. 2406
Lvssa s. a. Hundswut, Rabies, Tollwut,
W utschutzahteilung.
Lyssa, Uebertragung der, auf den Men¬
schen, von Bahes 184, augenärztliche
Beobachtungen hei — humana, von
Wettendorfer. 2548
Lyssaätiologie, von Materazzi.1777
Lyssagift, Wirkung des Radium auf das,
von Shirnow.669
M.
Macula lutea, von Dimmer.1832
Madelungsche Deformität, von Sauer 190,
— Krankheit, von Depage. 2552
Madeira, Genesungsheim auf. 2471
Mädchenerziehungsinstitut, an die Haus¬
ärzte der, in Bayern.488
Mädchenschule, Reform der höheren, von
Eichholz.1677
Mäueckarzinome, pathologische Anatomie
der, von Henkel. 2030
Mäusetumoren,Histologie der, von Apolant 2030
Mäusetyphusbazi Bus, gegenseitiges immu¬
nisatorisches Verhalten desLöfflerschen,
und des Sclnveinepestbazillus, von
Wassermann, Ostertag, (’itron 424, —
und seine Verwandten, von Tromms¬
dorff .614
Magen, Röntgenuntersuchung des, von
Rieder Ul, 195, subkutane Verletzung
des, —, von Menne 179, chirurgische
Eingriffe bei nichtkrebsigen Krank¬
heiten des —, von Jonnescu 184, Ein¬
wirkung bitterer Substanzen auf die
Salzsäureausscheidung im —, vonNanu-
Muscal und Mironescu 185, diagnosti¬
sche Röntgendurchleuchtung des —,
von Holzknecht 190, Vorhalten von
Salzlösungen im —, von Pfeiffer 230,
Operationen am — und Pankreas, von
Körte 279, Resektion des — wegen
Karzinom, von Kümmcll 339, Resektion
des karzinomatösen —, von Brüning
565, Exstirpation des karzinomatösen
—, von Ito und Asaliara 566, Fett¬
spaltung im —, von Meyer 577, Chirur¬
gie des —, von Paterson 1077, Anti¬
peristaltik des —, von Jonas 1225,
Achylie des—, von Leo 1891» Funktions¬
prüfung des — 1292, von Weber 1639,
verengter —, von Spiegelberg 1329,
Erkennung der Motilitätsstörungen des
— bei Magenkarzinom, von Wiesinger
1381, Untersuchung der sekretorischen
Funktion des — mittels Sahlis Des-
moidreaktion, von Dirschler 1482, Tem¬
peraturempfindlichkeit des —, von
Neumann 1583, Fett Verdauung im —,
von v. Aldor 1533, Stenose des —
und des obersten Dünndarms, von v.
Haberer 1725, perforiertes Geschwür
7*
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
L1I
INHALTS-VERZEICHNIS.
1906.
Seite
des — und des Duodenums, von Miles
2073, Fähigkeit des — Fett zu spalten,
von Pesthy 2264, Totalexstirpation des
—, von Schopf 2309, Form und Lage
des —, von Simmonds 2323, 2557,
2583, Saftabsonderung u. Bewegunga-
vorgängeim —, von Sick ...... 2454
Magen- u. Darmerkrankungen, Therapie
der, im Säuglingsalter, von Leisewitz
325, Behandlung von —, mittels Koh-
lensäuremassage, von Clemm .... 2076
Magen- u. Darmkrankheiten, von Crämer 1423
Magen- u. Duodenalgeschwür, perforierte,
operierte —, von Caird 2313, von Miles
2314, perforiertes — bei einem I2jälir.
Knaben, von Paterson 2314, Behand¬
lung der in die freie Bauchhöhle per¬
forierten —, von Eiselsberg. 2578
Magen-Lungen-Fistel, von Loeb .... 214
Magenaffektionen , chirurgische Behand¬
lung gutartiger, von Monprofit . . . 990
Magenanatomie, röntgentopographische,
von Sommer. 2407
Magenblutungen, tödliche, von Simmonds
941, Prophylaxe der —, von Boas . . 988
Magenchemismus s. a. Desmoidreaktion.
Magenchirurgie, von Wullstein.1134
Magendarmdyspepsie, chronische, im Kin¬
desalter, von Schütz.182
Magendarmerkrankung, Atropin-Eumydrin-
wirkung, von Hagen.919
Magendarmkanal, Durchgängigkeit des,
für Eiweiss- und Immunkörper, von
Bauer 325, latente Hämorrhagien des
—, von Mathieu u. Koux 1283, Durch¬
gängigkeit der Wandungen des — für
Bakterien u. Eiweissstoffe, von Uffen-
heimer 518, 1980, subkutane Verlet¬
zungen des —, von Voswinckel 986,
akute Perforationen des — u. der Gal¬
lenblase, von Tillmann.1182
Magendarmtrakt, Herstellung von Ana-
stomosen am, von Flint. 2455
Magendickdarmfistel, von Stauder . . 1140
Magenerkrankungen, Gesetze der Mecha¬
nik und des hydrostatischen Druckes
als Grundlage neuer Gesichtspunkte
über Entstehung und Behandlung funk¬
tioneller, von Ag4ron. 36
Magenerosionen, von Smith u. Miller . . 2180
Magenerweiterung, -von Faulhaber 998,
akute — u. sog. arterio-mesenterialer
Darmverschluss, von Neck . . . . 1561
MagenfistelernährungbeiNarbenverschluss
der Speiseröhre, von v. Hacker . . . 2404
Magenfunktionen, Prüfung der, von Sick 2076
Magenfunktionsprüfung, Sahli’s, und ihre
radiologische Weiterbildung durch
Schwarz, von Horwitz.1139
Magengeschwür s. a Ulcus, Magenulcus.
Magengeschwür, von Kraske 2418, diäte¬
tische Behandlung des —, von Senator
140, 241, operiertes —, von Botgans
470, Chirurgie des —, von Krönlein
891, von Kelling 892, von Donati 1579,
perforierte —, von Nötzel 892, Behand¬
lung des —, von Lenhartz 1035, von
Schmidt 2407, Pathogenese u. Patho¬
logie des —, von Türck 1035, — bei
Kindern, von Stowell 1372, Reichmann-
sclies Symptom bei —, von Rubow
1483, urämisches — im Kindesalter,
von Immerwohl 1587, chirurgische Be¬
handlung des runden —. von Kreuzer
1773, Behandlung des blutenden —,
von Vermehren 2172, peptische —■,
von Neumann 2362, Operation des
perforierten —, von Noetzel. 2545
Magengeschwulst, von v. Bramann . . . 1437
Magengrenzen, Bestimmung der unteren,
von Scliüle.229
Magenheilstättcn.1374
Mageninhalt, Reagens für den Nachweis
okkulter Blutanwesenheit im, und in
den Fäzes, von Boas 1675, Schicht¬
ungen des —, von Grützner.1941
Magenkarzinom, von Kraske 2418, radio¬
logische Befunde bei — von Schütz
766, Diagnose des —, von Kuttner . 1321
Magenkarzinomprobe, Salomonsche, von
Reicher. 1225, 2118
Magenkrebs, Milchsäurebildung bei, von
Sick 919, Mageninhaltstauung mikros¬
kopischer Art bei —, von Ziegler 985,
operierter —, von Bensaudeund llavem
991, Operationen von —, von Movnihan
1077, Behandlung des —, von Robson
2122, Frühdiagnose des - , von Moullin 2314
Magonlähmung, akute poHtoperative, von
Birnbaum. 2223
Magenleiden, chirurgische Behandlung
nicht krebsiger, von Gelpke. 2455
Magenoperationen, Keimprophylaxis,
Technik, Wundverband u. Wundtieber
bei, von Brunner.1773
Magenperforation,geheilte, v. v.Zezschwitz 499
Magensaft, Hvperazidit&t des, von Ru¬
bow 567, Einfluss des Argent. nitr.
auf die Zusammensetzung des von
Baibakoff 567, quantitative Bestimmung
des Salzsäuregehaltes des -- durch die
Petterutische Methode, von Barba 723,
Antipepsin im von Blum und Fuld 985
Magensaftabsonderung, von Lönnquist . 836
Magensaftbildung, Einfluss der Gewürze
auf die, von Rheinboldt.1266
Magensaftsekretion beim Menschen, von
Bickel 1082, Wirkung des Kaffees und
des Kakaos auf die —, von Pincus-
sohn 1248 , und Darmfäulnis, von
W v. Tabora.1627
Magensarkom, primäres, von Brooks . . 470
Magenschleim, von Schütz.229
Magensekretion von Magnus 941, physio¬
logische Einwirkung der Salzsiiuredar-
reichung auf die —, von Heinsheimer
1030, Mechanismus der —, von Käst 1174
Magentherapie, Bedeutung der Pawlow-
sclien Tierexperimente für die, von
Rodari. 2547
Magenulcus, chirurgische Tlierap : e des,
von v. Eiselsberg.831
Magenveränderungen, anatomische und
funktionelle, nach Xervenläsionen, von
Schupf er.1584
Magnesiumsalze, hemmende und anästhe¬
sierende Eigenschaften der, von Meitzer 183
Magnet als diagnostisches Hilfs- u. Heil¬
mittel in der Gynäkologie, von Soll-
heim 613, 718, von Freund.880
Main de predicateur bei multipler Sklerose*,
von Selling. 801
Mal perforant und Röntgenstrahlon, von
Görl 681, Aetiologie des — j>edis, von
Levai.1222
Malachitgrünnährboden, von Leuchs . . 1729
Malakoplakie dar Harnblase, von Minclli
1538, — vesiene urinariae, von Kimla 2362
Malaria in Icrusalem, von Copper 39, —
u. Glvkosurie, von Lütlii 882, — ohne
Mücken, von Cioffi 846, fraktionierte
Dosierung des Chinin bei —, von Ufer
1095, — bei der ostasiarischen Be-
satzungsbrigade, von Krulle 1129,
Thiokol bei —, von Bentmann 1129,
Differentialdiagnosc zwischen — und
dem siebentägigen influcnzaähnlichen
Fieber, von Rogers 1372, Erfolge des
Kampfes gegen die — 1544, — auf
Madagaskar 1742, von Blanchard 1690,
von Kermorgant 1690, Prophylaxe der
— im Senegal, von Kermorgant 1690,
— Moskito - Lehre und die epidemio¬
logische Malariakurve, von Rüge 1825,
Epidemiologie u. Prophylaxe der —,
von Et. u. Ed Sergent 2169, Aetiologie
der —, von Kölsch 2372, Massnahmen
zur Vertilgung der — in Selangor, von
Travers und Watson.2412
Malariabekämpfung, rationelle, in Russ¬
land, von G abritschewsky.2166
Malariaepidemiologie im südlichen Istrien,
von Gioscffi. 2363
Seite
Maleriaerkrankungen an Bord und ihre
Verhütung, von Mühlens.2412
Malariafiebcr, Bekämpfung des, von Friede¬
mann 424, Einfluss des— auf Schwan¬
gerschaft, Geburt und Wochenbett, von
Lonros 183, perniziöses — in Istrien,
von Gioseffi.1539
Malariaimpfungcn, von Glogner .... 839
Malariaimmunität, von Plehn.840
Malariainfektion, Röntgenstrahlen bei, von
Dcmarchi. 2267
Malariakranke, sekandärc Infektion mit
Fränkclschen Pneumokokken bei, von
Tsiizuki .... 839
Malariakrankheifen, Einführung in das
Studium der, von Rüge.1770
Malariaparasiten, Flagellatenform der tro¬
pischen, von Wellmann.1427
Malariaparasitenart in Jerusalem, von
Cropper.840
Malariaprophylaxe, von Cascardi .... 520
Malariarczidive, Behandlung der, an Bord
von Kriegsschiffen, von Tange . . .2412
Malattie, le, dei paesi caldi, von Muzio . 83
Mallein als Diagnostikum and Heilmittel
für Rotz, von de Haan u. Hoogkamer 2407
Malonal, von Ebersbach.667
Maltafieber s. a. Mittelmeerfieber.
Maltafieber, von Castorina 2217, Psychose
im Anschluss an —, von Axisa 613,
Uebertragungsart des —, von Ross . 1130
Maltocrystol ... . . 2471
Malum suboccipitale, operative Behand¬
lung des, von Payr . 2578
Malzsuppenernährung bei Säuglingen mit
Magendarmkatarrh und Atrophie, von
Israel-Rosenthal.833
Mamma, Tumor der, von Lauenstein 1234,
Pseudolipom der —, von Merkel . . 1269
Mammakarzinom, Neubildung von Lymph-
drüsen beim, von Ritter 423, Amputa¬
tion des —, von Tansini 1268, kli¬
nische Ursachen des —, von Leaf . . 2031
Mandelbelag, von Müller ...... 1785
Maretin, von Elsaesser 371, von Sommer
734, von Blanc.1790
Mark, typische Erkrankung des verlänger¬
ten, von Müller.919
Marokko. Reisebilder aus, von Bassenge 241
Martini-Stiftung.247
Mascaro f.951
Masern s. a. Otitis, Säuglingsmasem.
Masern, gleichzeitiger Verlauf von, und
Abdominaltyphus, von Morosow und
Chatunzew 35, — in Strassburg, von
Kien 467, Bakteriologie der —, von
Iwanow 667, rotes Licht bei —, von
Alt^e 767, Gewicht und Urin bei —,
von Nohöcourt, Leven und Merklen
990, Veränderungen des neutrophilen
Blutbildes im Imkubationsstadium der
—, von Flesch u. Schlossberger . . . 2406
Masernbazilluß und Masernheilserum, von
Gundobin.668
Masernkomplikationen, schwere, von Ned-
dersen.2417
Maserntemperaturkurven, von Risel . . 2468
Masernübertragung durch eine gesunde
Mittelsperson auf weite Entfernung,
von Siegert. 1870
Massage s. a. Laienmassage.
Massage, Aphorismen über, von Bum 290,
— bei Wunden, von Schmidt 572,
methodische — bei Neuritis und Poly-
neuritis, von Kouindly 717, — bei
Gelenkerkrankungon, von Liniger 1266,
Physiologie and Technik der —, von
Bam 2067, intravesikale —, von
Milnet. 2372
Massagekugeln.390
Massage unterricht an der Univ. Berlin,
von Zabludowski.133
Massenerkrankung nach Seehecht, von
Abraham. 2467
Massen Vergiftungsepidemie mit Bohnen¬
gemüse, von Rolly. 1798
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
1906.
INHALTS-VERZEICHNIS.
Seite
^Masseuse, Ausstellung von ärztlichen
Zeugnissen an.619
Mastdarm, durch 900 Kirschsteine ver¬
schlossener, von Lochte. 334
Mastdarmabreissung, subkutane, durch
Ueberfähren, von Kirstein.665
Nlastdarmkarzinom, Erfolge bei der Radi¬
kaloperation des —, von Richter 878,
Diagnose und Operation der hoch-
sitzenden —, von Brüning 1817, hoch¬
sitzendes —, von Goldmann .... 2419
Mastdarmkrebs, von Petermann 1823,
Operation hochsitzender —, v. Kraske
933, Erhaltung des Schliessmuskels
bei der Exstirpation des —, v. Poppert 1605
Mastdarmschleimhaut, 8ymptome d. Affek¬
tionen der, von Svehla.463
Mastdarmspekulum, von Elsner . • . . 1775
Mastitis chronica scrofulosa, von Scholz 37,
Technik der Bierschen Hyperämie bei—,
von Moll 924, Verhütung der puer¬
peralen —, von Döderlein. 2546
Masturbation, Raffinement der, von Wild 608
Mastzellen s. a, Leukozyten.
Mastzellenleukämie, von Joachim .... 1878
Mathematik, höhere, von Mellor . . • . 1071
Matratzennaht, Modifikationen der, von
Hofmann 2213, gekreuzte —, von Hof¬
mann 2419, einstülpende —, von Hof¬
mann .2419
Mauerarten, Feuchtigkeit verschiedener,
von Bianchini.568
Maul- und Klauenseuche, Schutzimpfung
gegen, von Loeffler.1036
Maximalarbeitszeit, von Albertoni u. Tullio 1375
Maximaldosen, von Lewin.1174 j
Mayo-Klinik in Rochester.377
Medaillen- u Münzensammlung medizin. 2562
Medianspalte, von Monnier.1773
Medianusverletzung, von Hirsch . . . 1125
Mediastinalerkrankungen, Diagnostik der
akuten, von v. Arx. 2024
Mediastinaltumoren, von Cossmann 1087,
mit Röntgenstrahlen behandelter —,
von Kienböck 89, maligner —, von
Voltolini 519, — und Ovarialtumor, von
Kehrer. 2078
Mediastinoperikarditis, adhäsive, und ihre
Behandlung durch Kardiolyse, von
Danielsen. 2404
Medikamente, nächtliche Verabreichung
von, von Läufer 533, komprimierte —
für das Auge, von Koster.1176
Medizin s. a. Archiv, Jahrbuch, Kongress,
Mitteilungen, Zeitschrift, Zentralblatt.
Medizin, Handbuch der praktischen, von
Ebstein und Schwalbe 31, 1367, Rück-
fgang im Studium der — 91, Seminar
für soziale — in Berlin 91, 631, Enzy¬
klopädie der praktischen —,von Schnirer
und Vierordt 368,1580, gerichtliche —,
*von Tokayama 716, Handbuch der Ge¬
schichte der —, von Neuburger und
Pagel 830, 1171, französische — in
Persien, von Delorme 1385, Jahrbuch
der praktischen —, von Schwalbe 1580,
3 Geschichte der —, von Neuburger 2«.68,
f Sammlungen betr. Geschichte der —,
, von Reber 2269, Württembergs Anteil
an der —, von Vierordt 2269, Unter¬
richt für soziale — in Bonn 2279, Re¬
ferat über gerichtlicher —.1484
Medizinal beamten, Anerkennung der . . 783
Medizinalbeamtenvcrein s. T. IV.
Medizinalbeamten verein, 23. Hauptver¬
sammlung des Preussischen 583, Kreis-
Versammlung des bayerischen —, für
Oberbayem.949
Medizinalpraktikanten s. a. Jahr, Prakti¬
kanten.
Medizinalpraktikanten, Ausbildung der,
von Krecke . . . . . 981
Medizinal visitationen der Gemeinden, von
Scheurlen. 2037
Medizinalwesen, Neugestaltung des bayer¬
ischen . 1334, 1445, 1447, 1645
8eite
Medullamarkose bei gynäkologischen
Operationen, von Pforte.2311
Meersalz, Wirksamkeit des isotonischen,
von Simon .683
Meerwasser, subkutane isotonische Injek¬
tionen von, von Robert-Simon und
Quinton 533, subkutane Injektionen
von —, von Jaquot.1095
Mehlkinder, von Keller.1825
Mekonium, Untersuchung des, von Walz 1011
Melaena neonatorum, von v. Franqu£ 277,
Therapie der — neonatorum, von Neu 1889
Melampus, älteste dermatologische Schrift
des, „De naevis“, von Richter .... 94
Melanosarkom, Rezidiv eines, nach 24
Jahren, von Olbert 667, — des llveal-
traktus, von Schick 1265, — ovarii,
von Bab.1774
Melanosarkomatose, von Stemberg . . . 102
Melioform, von Lauper 137, — als Des¬
infektionsmittel, von Lindemann 469,
bakterizide Wirkung des —, v. Mayer 1031
Membranstethoskop Perfekt, von Grünhut 1789
Menakme und Menopause, von Kisch . . 988
Menarche, Zeit der, in Schweden, von
Essen-Möller.881
Menierescher Symptomenkomplex nach
Mumps, von Urbantschitsch.1540
Meningealblutung, von Wilma 1495, von
Sommer. 2069
Meningealhämorrhagien, spontane, von
Ascoli.722
Meningen, Sarkomatose der, von Geipel 1183
Meningitis s. a. Genickstarre, Zcrebro-
spinalmening.
Meningitis cerebrospinalis epidemica, von
Leschziner 35, operative Behand¬
lung der eitrigen —, von Hinsberg 89,
Exsudatzellen bei —, von Orth 139,
Prognose der otogenen —, von Heine
232, sporadisches Auftreten von — cere¬
brospinalis, von Küster 9S0, seröse —
neben Kleinhirnabszess, von Kümmel
982, Heilbarkeit und Therapie der tu¬
berkulösen —, von Riebold 1183, Pyo*
cyanase bei — cerebrospinalis, von
Eschcrich 1322, Prognose der — basi-
laris posterior, von Hildesheim 1372,
— saccharomycolica, von Türck 1385,
Heilbarkeit und Therapie der tuberku¬
lösen —, von Riebold 1709, — durch den
Mikrokokkus tetragonus, von Pendc
2268, seröse —, von Riebold 2263, Tod
durch —, von Schwartze. 2586
Meningocncephalocele der Orbita, von v.
Hippel .67G
Meningokokkus, von Vansteenberghe und
Grysez 1431, — im kreisenden Blute,
von Marcovich. 2266
Meningokokkenseruin, vonKolle u.Wasser-
mann.881
Meningomyelitis syphilitica, von Gmmme 386
Monodotus von Nikomedien, von Favier 2117
Menorrhagien, Röntgenbestrahlung bei,
von Görl. 2263
Menschen, die bestimmt geboren, von
Roth.2516
Menschenblut, Antolyse des normalen,
von Erben . 2667
Menstrualfunktion u. Geisteskrankheiten,
von Salerni.1973
Menstruation, vikariierende, unter dom
Bilde des morb. macul. Werlhofii, von
Schechner 89, Blutverlust bei der —
unter abnonnen Verhältnissen, von
Hoppe Seylcr 98,2458, Verhalten der —
während des Stillens von Essen-Möller
371, Zweck der —, von Bayer 383,
Zeit des Eintritts der ersten — nach
einer Fehlgeburt, von Engländer 423,
Bedeutung der — für die Aetiologie
innerer Krankheiten, von Riebold 576,
Beginn, Dauer und Erlöschen der —,
von Schaeffer .880
Menstruationsfieber, von Riebold .... 1539
Mergal, von Boss.1598
Merktafel, neue, für Mütter, von Rosen¬
haupt .
Mesaortitis, diagnostische Bedeutung der,
producti va, von Chiari.
Mesentorialgefässe, Embolie u. Throm¬
bose der, von Rittershaus.
Mesenterialgeschwülste, von König .
Mesenterialzysten, von Evelt. . . 1769 ,
Mesenterium des Enterokystom und des
Netzes, von Roegner.
Messmethode der Conj. obstetrica, von
von Bylicki. . .
Messung, einfache, von Gauss 1298 . un¬
mittelbare— der Konjugata obstetrica,
von Zweifel .
Metallsplitter, konstantes Vorkommen
scharfer, in täglichen Nahrungsmitteln,
von Schmidt.611,
Metallstrahlung, von Streintz.
Metatarsus varus congenitus, von Crarncr
Meteorologie, hygienische, von Gabrilo-
witsch ..
Metcorismus und Kreislauf, von Stadler
und Hirsch.. .
Methämoglobinveigiftung mit Sesamöl,
von Rautenberg.. . .
Methylatropinum bromatum bei Erkran¬
kungen des Nervensystems, von Dan-
ziger.
Methylenblauprobe nach Russo, von Dün¬
ger .
Methodik, wissenschaftliche, von Rosen¬
bach .
Metritis, chronische infektiöse, von Addin-
sell.
Mettsches Verfahren zur Bestimmung der
verdauenden Kraft von Flüssigkeiten,
von Meier.
Mexikaner, Heilkundo der alten, von Neu¬
burger .
Migräne, Aetiologie der, ophthalmique,
von Köster.
Migränin.
Migrophen, von Hollstein.
Mikroben, pathogene, von Babes ....
Mikrognathie, von v. Auffenbcrg ....
Mikrographie, von Pick.
Mikrogyrie, von Liebscher.
Mikrokokkus, Fruchtäther bildender, von
Beck.
Mikromelie, von Fuchs.
Mikromelos, von Reichard.
Mikroorganismus, protozoenähnlicher, in
malignen Tumoren, von Schmidt 162 ,
Beurteilung der nach O. Schmidt in
malignen Tumoren auftretenden —,
von Schuberg.
Mikrophotographie mit ultraviolettem
Licht, von v. Schrötter.
Mikrophthalmus, von Fleischer.
Mikrorespirometer, von Thunberg . . .
Mikrosodimentator, von Biernacki . . .
Mikroskopie, abendliche, von de Grain .
Mikrozephalie, von Kellner.
Mikuhczche Krankheit, von Quincke 47,
mit Röntgenstrahlen behandelte —,
von Ranzi . ..
Milch s. a. Buttermilch, Frauenmilch,
Kasein, Kolostrolfett, Kuhmilch, Per-
hvdrasemilcli, Skorbut, Trockenmilch.
Milch, Biochemie der, von v. Szontngh 181,
Formaldehyd als Zusatz zur —, von
Lewis 236, Gewinnung einwandfreier
—, von Hcmpel 300, 621, 1971, Be¬
deutung der sterilisierten — für die
Bekämpfung der Säuglingssterblichkeit,
von Manteufel 303, Kontrole der —,
1091, Kühlhaltung der — im Hause,
von Kaiser 1173, Streptokokken in der
—, von Kaiser 1173, von Müller 1173,
Reduktionsprobe der —, von Müller
1173, Einfluss der Milchkontrolle auf
die —, von Helle 1173, Reduktase der
—, von Schmidt 1971, Magenverdauung
der —, von Tobler 1982, Versorgung
Digitized by
Gck igle
Original fram
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
LIII
Seite
1533
721
1725
330
1840
36
1926
148
2265
37
1881
1879
86
2166
2120
2026
2072
1283
615
42
1056
199
2422
1541
1267
1322
1772
2025
325
1045
2159
1481
1832
838
988
534
2080
2576
LIV
INHALTS-VERZEICHNIS.
1906.
2374
1983
Seite* |
mit reiner —, von Mc Clcarv 2123,
Erhitzen der — im Haushalt, von
Laves 2130, — als llämostatikum, von
Bol t.
Milchbröckel, Analyse von, von Selter .
Milchchemie, Sammelreferat über, von
Raudnitz.613
Milchdrüse, Mischgeschwulst der, von
Hueter u. Karrenstein.1481
Milcheiweisskörper, Verhalten der, bei der
enzymatischen Spaltung, von Langstein 1981
Milch fett s. a. Fett.
Milchfett, Ausscheidung des, von Oamcrer
1982, — stillender Frauen, von Kn gl
Schaabner-Tuduri 1540, Indikationen
für die Auswahl von — zu Trinkkuren,
von Kleiner 1848 , Einfluss von — auf
die sekretorische Magenfunktion, von
Baumstark 2118, von Sasaki . . . .
Minerahvassertrinkkuren, erfolglose, hei
Magenkrankheiten, von Ageron . . .
Missbildungen h a. Rippendefekte.
Missbildete Knaben, von Sippe] . . . .
Missbildung, von Poiano 2078, von Hof
meier 207*, - einer Thoraxhalfte, von
Flinker 569, mit Störung des Kor-
perverschlusses, von Kermauner 1073,
.Morphologie der , von Schwalbe 1314,
2118
1957
832
618, — und Pankreas, von Prym 834,
Ruptur der—, von Crawford 1372, Ver¬
halten der — bei Karzinom,von Hollister
1927, Entfernung der — bei Bantischer
Krankheit, von Armstrong 2084, Trans¬
plantation von Schilddrüsengewebe
in die —, von Payr.
Milzbrand, von Otten 97, innerer —, von
Fahr 4i*.0, — des Kehlkopfes, von Glas
496, Infektion und Resistenz bei —,
von Gruber undFutaki 1681, Immuni
sicrung gegen —, von Murillo 2166,
intestinaler —, von Pick 2326, Behänd
lung bei äusserem —, von Leng¬
fellner . . . . •.
Milzbrandinfektion bei Fröschen, von
Ditthorn 1582, Heilung einer — durch
intravenöse Sublimatinjektionen, von
Leonard
Milzbrandsernm, Sclavosches, von Rugni
Milzchirurgie, von Flammer . . .
Milzexstirpation, von Noetzel 879, von
Neck 1546, — nach subkutaner trau
malischer Zerreissung, von Frank 189,
Fieberursache nach —, von v. Herczel
Milznekrose, traumatische, von Omi
Milzruptur, subkutane, von Friedheim 183,
zwei Fälle von —, von Georgi 701, —
in den Tropen, von Glogner839, trau
matisehe —, von Hörz.
Mineralquellen, Radioaktivität der, von
Sieveking
MineralBto ff Wechsel, Physiologie u. Patlio
logie des, von Albu und Neuberg
Mineralwässer, thermale, in Rumänien,
von Schaabner-Tuduri 186, Gleichen
berger—, von Szaboky 371, bakterizide
Wirkung radioaktiver —, von Rhein
boldt 1031, Einfluss der — auf die
Magenfunktion, von Tausz 1125, — u.
klimatische Stationen Rumäniens, von
. 2455
2399
2267
723
2212
1181
2545
1925
1225
1220
Mittelohrentzündung, hämorrhagische
Meningitis nach eitriger, von Manasse
982, therapeutisches Verhalten der
akuten -, von Seheil »e 1013, 1137,
Pathologie und Therapie der — im
Säuglingsalter, von Gompertz 2303,
Bakteriologie der akut m —, von Süpfle
J Mittelohrräume, Auskultation der, von
1 Vffonorde. ..
i Mittolohrsklcroso, Geräusche bei, von
x Mattö.
Alittelohrtubcrkulose, von Bricgcr . .
Mittelschüler, Leitsätze für die körperliche
Ausbildung der.
Mittelstandskassen . ... 247, 1680,
Mittelstandskrankenkasson s. a. Aerzte.
Mittelstandskrankenkassen 198, 387, 436,
1387, Vertragsverhandlungen mit den
— in München.
Moebiussehes Symptomcnbild, von Ingel-
rans.
Möller-Barlowsclie Krankheit, von .lolasse
1186, von Fraenkel 3185, 8536, von
Holtmann..
Mohnkapseln, von Tischler.
Molkereiwesen. .
Monatsschrift für Geburtshilfe u. Gvnä-
kologie 180, 665, 880, 922, 9<6, 1824,
1881, 2117, 2-'63, 2577 — für
Kinderheilkunde 278, 5*16, 613, 1030,
1173, 1320, 1629, 2024, 2118, 2165,
Mongolentypus, von Kellner .
Mongolismus s. a Kreuzlleek.
Mongolismus, von Fromm 144, Frülulia-
gnose des — und des Myxödems, von
Siegort 1038, pathologische Anatomie'
des —, von Lange.
Monumcnta mcdica, von Schäfer . . . .
Moorbäder, von Tuszkui ..... .
Morbus cocruleus, von lloehsinger . . .
2583
90
1125
982
436
2182
296
1431
2536
1463
294
2546,
2578
479
2118
1221 !
126h
145
I
Seite
Morphinismus, von Belten.1175
Morphinisten vor dem Strafrichter, von
Marx.923
Morphium, Toleranz eines Kindes gegen
- von Porzelt . . 2986
Morphiumentziehung bei chronischen
Leiden, von Schcimpllug.88
Morphium - Skopolamin - Injektionen, Ver¬
bindung von, mit Riickenmarks-
anästhesic bei gynäkologischen < >| ,era *
tionen, von Busse . . . . 1858
Morphium-Skopolaminnarkose s. a Lum¬
balanästhesie.
Morphium-Skopolaminnarkose, von Hoff-
mann 478, — bei gynäkologischen
Operationen, von Voigt ...... . 228
Mors tbymica bei Netigeborenen, von
lledinger .... 719
Mortalität in Deutschland in jeder Num¬
mer, Statistik der — an Alkoholismus
und Syphilis, von Fernet.299
Mortonsebe Krankheit s. a. Fusssohleu-
sebmerz.
M oskito s. a. Gelbes Fieber, Malaria.
Motortransformer, neue galvanokaustisehe 534
Mulde, die, zu llüsteiloh, von Karillon . 1266
Münster, medizinisches Studium in . . . 735
Muirazithin, von Popper. . 1269
Mundatmung, Behandlung der, und des
chronischen Tubenverschlussos mit der
Gaumcmlelmung, von Löhnberg . . . 1433
Mundspeicheldrüsen, chronische Entzün¬
dung der, von Kroiss.324
Mundwasser s. u. Lippen.
Murphyknopf, von Wildenrath 2039, An¬
wendung des —, von Gelpke 878, Ver¬
bleib des —, von Lauenstein .... 1426
Museum, zur Grundsteinlegung des Deut¬
schen, von Meisterwerken der Natur¬
wissenschaft u Technik, von Sudhoff 2256
Muskeln, thorakopleurak*, von .lianu . . 184
Muskelangiome, primäre, von Putti . . . 1316
Muskelatrophie, von Sudeck 2272, — bei
supranukleureii Lähmungen, von Stei-
nert 420, neurale Form der progres-
siven —, von Stietler 1923, arthritisohe
—, von Bum. 2421
Muskelhypertrophie* myopatliische, von
v. Bechterew.2214
Muskclinterposition nach Resectio coxae,
von Ilelferich.. . ... 941
Muskelkraft, Messung der, von Weiler . 2319
Muskelqnetsehung, von Steiner.1042
Muskelrheumatismus, Endokarditis bei,
von Berchtold . . . . .2189
Muskelverfettung, von Rosenfeld .... 2120
Muskelverknöcherung nach Trauma, von
Ecrndt.1267
.Mutismus, hysterischer, von Loewenthal 1226
Mütter- und Säuglingsheim, vorbildliches,
von Kätscher.1630
Mutter, Schutz der, und der Nachkommen¬
schaft gegenüber den industriellen Ge¬
fahren . 1376
Mutterkorn, Nachweis von, in den Fäzes,
von Straslmrger. 2546
Muiterpflicht u. Kindesreclit, von Neter 2453
Mutterschaftsversicherung u. Mutterschutz 1333
Myads externa, von Vesescu 926, —
intestinalis, von Wirsing . . . 949, 997
Myasthenie, von Steinert 2325, — bei
sexualem Infantilismus, von Cursch-
niann und lledinger 421, — gravis,
von Muskens 2217, von Sitsen . . 2217
Myelitis, von Russell 1927, — transversa,
von Frolnnann 276, akute —, von
Magnus *35, aufsteigende—, von Salle 2214
Myeloblasten und Lymplioblasten, von
Schridde.1084
Myeloide Fmwandlung, von Ilirschfeld . 1677
Myelom* von Asehoff 337, von v. Vcrc
hel v 1317, und Leucämia lymphatica
plasmocellularis, von Gluzinski und
Reichenstein 6(17, multiples von
Simmonds...1438
Digitized b"
'V Google
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
INHALTS-VERZEICHNIS.
Myelomatose, Leukämie und Hodgkinsche
Krankheit, von Hoff mann.985
Myelomfrage, von Lubarsch.172fi
Myelomyxosarkom, von Tillmanns . . . 2469
Myelomzollen, von Menne.1370
Mykosis fungoides, von Sack 676, von
Werther 1378, 1546, durch Röntgen¬
strahlen geheilter Fall von — fungoides,
von Taylor 1371, — des Fußßes durch
Aspergillus, von Bovo.'1584
Myokarditis’ und/.GefäSBerkrankungen im
Kindesalter, von Förster 33, rheuma¬
tische —, von Geipel 34, diffuse —,
von Saltykow.567
Myoklonus, kongenitaler, von Lenoble und
Aubineau. 2168
Myom, von Schindler 1139,retroperitonales
von Flatau 191, — der Portio, von
Flatau, 191, — und Schwangerschaft,
von ’ Simon [580, von Freund 2078,
submuköse —, von Amann 666, diffuses
—, von Doca.1774
Myomatosis, diffuse, von Zacharias . . . 2455
Myomfragen, von Martin. 46
Myomknoten, von Menge.380
Myomoperationen, von Martin 1037, von
Tuffin u. Bonville 1037, konservative
—, von Hengge 680, 750, moderne —,
von Sarwey 2117, Berechtigung der
konservativen —, von Fehling . . . 2340
Myopie, operative Behandlung der, von
de Font Reaulx 145, hochgradigste —,
von Bach 483, Spfttresultate der Ope¬
ration wegen —, von Siedler-Huguenin
1225, Behandlung der —, von Sattler 1731
Myositis ossificans, von Wolfenden Col-
lins 902, von Perthes 1235, von
Kronheimer 1836, — traumatica, von
Werner 573, von Röpke 676, — prog¬
ressive, von Pehu und Horand 1431,
— u. Kallus, von Frangenheim 1880,
Röntgenbilder von —, von Steinert
2325, — progressiva, geheilt durch
Thiosinamin, von Boseck. 2350
Mytolin, von Heubner . 231
Myotonia acquisita, von Hoche 1833 —
congenita, von Rosenberg.2214
Myxoedem, von Schlesinger 101, von Swo-
boda 145, kongenitales —, von Stamm
939, von Argulinsky 1926, — infantile,
von Huismans 11042, angebliches kon¬
genitales — bei normaler Schilddrüse,
von Siegert. 1629
Myxoedemfälle, atypische, von Bernheim-
Karrer .1629
Myxoosteochondrosarkom, von Seitz . . 323
Nabel- und Bauchwandheinien, Radikal¬
operation grosser, von Graser ....
Nabelbrih he der Neugeborenen, von Ringel
Nabelbruchband filrKinder, von Chlumsky
Nabels» hnur, Zysten der, von Haas . . .
Nabelschnurbruch, von Escherich 734,
von Finsterer 1371, von Menge . . .
Nabelschnurumschlingung, von Kutz . .
Nabelhernien, Technik der Radikalope-
rätion grosser, und Bauchwandhemien,
von Graser .
Nabelstrang, Nerven und Gefässe im, von
(iönner .
Nachgeburtsblatungen, pathologische, von
Menge.
Nachgeburt szeit, Behandlung der, von
Strassmann . ..
Nachtwachen, Erfahrungen bei, von Krim-
mel.
Nackenmuskelkontraktur, hysterische, von
Tetzner 572, hysterische, doppelseitige
—, von Moritz.
Nährmittel, künstliche, für Säuglinge, von
Still.
Nährstoffresorption u. enzymatische Ver¬
hältnisse im Verdau ungskanal, von
Lombroso.2
Nährwertdarstellung in praktischer Form,
von Hahn.
Naevus cutaneus des Meatus und Trommel¬
fells, von Haug 982, angeborener —
pigmentosus, von Grahl.1
Naganatrvpanosomen, Einwirkung von
Brillantgrtin auf, von Wendelstadt und
Fellmer.
Nahrung, Fütterungsversuche mit künst¬
licher, von Falta und Noeggerath . .
Nahrungsbedarf jenseits des ersten Lebens¬
jahres, von Siegert.2
Nahrungsmengen eines'gesunden Brust¬
kindes, von Feer.1
Nahrungsmittel s. a. Enzyme.
Nahrungsmittel und Konservierungsmittel
derselben, von Jones 2122, amerika¬
nisches Bundesgesetz betr. den Ver¬
kauf von — und Drogen.2
Nahrungsmittelvergiftungen, Einfluss bak¬
terieller Stoffwechselprodukte bei, von
Levy.1
Naht s. a. Einfädeln, Iiautnaht.
Nahtmaterial, Seide, Katgut und Michel-
sche Klammern als, von Monzardo .
Naphthalin, Chorioretinitis durch, von
Van der Iloeve .2
Narbenektropium, von Bach.
Narbengeschwulst mit Kohlestückchen
durchsetzte, von Ilerberg.1
Narzil, von Noguera 1483, von Garimond 1
Narkose s. a. Aetherrausch, Aethylchlorid,
Allgemeinnarkose, Anästhesie, Chloro¬
formnarkose, Gasgemischnarkose, Me-
dullarnarkose, Morphium - Skopolamin-
narkose, Pneumonie, Tropfnarkose,
Ueberdrucknarkose
Narkosen mit Chloräthyl und Somnoform,
von Daniell 38, — mit speziellen Appa¬
raten, von Legueu 197, gegen die Ex¬
zitation in''der —, von Gersuny 233,
Nierentätigkeit während der —, von
Tompson 1323, 1373, medulläre —,
von Freund 1490, Lungenkompli-
kationenNnach Operationen mit
von Armstrong 1678, Azetonurie nach
—, von Beestev 1678, moderne —, von
Pitsch 2228, Gefahren der verschiedenen
—, von de Zawadski.‘
Narkosenapparat mit Dosierungsvorrich¬
tung, von Schubert.1
Narkosengefahr, Verminderung der, von
Wendel. 1101 ,
Nase, Verfahren zur Freilegung der Neben¬
höhlen der, und des Naseninneren, von
Grünwald 324, Freilegung des Vesti-
bulum und des Septum der —, von
Grünwald324, Nebenhöhlen der —, von
Onodi 420, Beziehung der — zu den
weiblichen Genitalien, von Falta 670,
Auf klappen der —, von Preysing 1229,
Tamponade der — und des Nasen¬
rachenraumes, von Lennhoff 1586, Em¬
pyem der Nebenhöhlen der — mit Betei¬
ligung des Auges, von Meissner 1678,
Korrektion unschöner —, von Joseph !
Nasenbluten und Chlorkalzium, von White
Nasendeformitäten,Paraffininjektionenbei,
von Haid.
Nasenerkrankungen, neue Methode zur
Diagnostik und Therapie der, von
Rethi 172 , Saugtherapie bei —, von
Sondermann.!
Nasennebenhöhlen, Sondermannsche Saug¬
methode bei Erkrankungen der, von
Uffenorde. • .
Nasennebenhühleneiterung, konservative
Behandlung der, von Heermann . . .
Nasenoperationsstativ, von Killian . . .
Nasenplastik, von Eckstein .... 1087,
Nasenrachenfibrome, Operation der typi¬
schen, von Hansberg.
Nasenrachenhöhle, Meningokokken in der,
gesunder Menschen, von Kutscher
Nasenrachenraum, Blutbefund bei Kindern
mit Wucherungen im, von Schcier 421,
Fibrom des —, von Engelmann . . .
Nasenrachentumoren und perorale Tubage,
von Kuhn.613,
. Nasensauger, neuer, von Leuwer . . . .
NNasenschcidewand, Resektion der, bei
\ primärer Tuberkulose, von Onodi . .
Nasentamponade bei Ozaena, von Sonder-
Nasentumoren, Operation der malignen,
von Denker.
Nationalbibliothek, medizinische zu Was¬
hington . ‘.
Natrium, jodsaures, und die Zerebrospinal-
meningitis, von Edlefseu 278, thera¬
peutische Verwendung dcskieselsaurcn
—, von Zickgraf 1535, Resorbierbarkeit
wässeriger Lösungen von — salicylicum,
von Fiedlerr.
Naturforscher, Versammlung deutscher,
und Aerzte 42, 93, 735, 1096, 1693
(Programm), .... 1791, 1839, 1943,
Naturforseherversaminlung s. a. T. IV.
Naturselbstdruck, von Schelenz ....
Naturvolk, ärztliche Beobachtungen bei
einem, von Stephan. 840,
Naturwissenschaft und AVeltanschauung,
von Lipps.
NearthroBc, von Blencke.
Nebenhoden, Exstirpation des, von Lauen-
stein'.
Nebenhöhlenchirurgie, von Scheven . .
Nebenhöhleneiterung, endonasale Paraf-
tinapplikation bei, von Guisez 670,
externe oder interne Operation der —,
von Halle 1434, Diagnose und Be¬
handlung der —, von Tillcy ....
Nebenhorn, Gravidität und Hämatometra
des atrotischen, von Freund ....
Nebennieren, Verschwinden des wirk¬
samen Bestandteiles der, aus dem
Blute, von de Vos und Kochmann 374,
Tumoren der —, von Magni 722, Ent¬
fernung der Marksubstanz der —, von
Cioffi 846, Fettgehalt der —, von
Napp 987, pathologische Anatomie der
—, von Karakasclieff 2071, — und
ihre Bedeutung, von Stroux ...
Nebennierenextrakte, Veränderungen der
Blutgefässe durch die, von d’Amato .
Nebenierengeschwülste, Chirurgie der,
von Bogoljuboff.
Nebcnnierenglyko8urie, von Velich . . .
Nebennierenkystom, operativ geheiltes,
von Schilling.
Nebennierenpräparate, Gefäss- und Organ*
\ Veränderungen durch, von Biland . .
xfebennierentubcrkulose, von Stauder . .
Negative, Verbesserung mangelhafter, von
Hauberrisser.
Neger, Empfänglichkeit der, für Hypnose,
von Branch 2412, Diabetes bei —, von
Martin.
Negerrasse, Psychologie der, von von den
Velden 2411, Ursachen der geistigen
Minderw ertigkeit der —, von Woltmann
Negrische Körperchen s. a. Hundswut.
Negrische Körperchen, diagnostische Ver¬
wertbarkeit der, von Bohne 136, —
und Parasiten der Tollwut, von Babes
Neisser, Ehrung für Geh.-Rat ..... .
Nekrose, embolische, der Glutaealmusku-
latur, von Heineke.
Nephrektomie, von Wulff.
Nephrin, Wirkung des, auf die Elimination
der harnfähigen Stoffe, von Pi y Suner
Nephritiker, Blutdruck und Herzhypertro¬
phie bei, von Loeb.
Nephritis s. a. Brightii morbus, Schrumpf¬
niere.
Nephritis, chronisch-parenchymatöse mit
Tuberkulose der Nieren, von Reitter
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Original frnrri
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
LVl
INHALTS-VERZEICHNIS.
1906.
Seite Seite I Seite
196, chirurgische Behandlung der —, der —, von Goldbaum 923, künstlich stern 1978, Pharmakologie und The-
von Gandiani 520, tödliche — bei Ge- erzeugte —, von Wessely 1831, Patho- rapie der—, von Brodie 2179, Jodaus-
bärenden ohne Eklampsie, von Poten genese der —, von Best. 1832 ! Scheidung der—, von Kauffmann 2180,
566, Behandlung der —, von Stoeltzner Netzhautblutungen bei Miliartuberkulose, { Ausscheidung und Resorption in der
675, Therapie der —, von Strasser u. von Marx.1712 —, von Basler 2457, Zystenbildungen
Blumenkranz 719, akute — nach Ge- | Xetzhautdegeneration, von Krückmann . 1831 der — und der Harnwege, von Herx-
brauch von Perubalsam, von Richarz I Xetzhautgefässe, entoptische Wehrnehm- heiiner 2406, Mischgeschwülste der —,
909, 1048, Herzhypertrophie bei —, j ung der, von Stigler.884 von Hedrön. 2547
von Katzenstein 987, toxische —, von Netztorsion, von Grunert. 2225 Nierenamyloidose, von Raubitscheck . . 987
Schlayer IC 39, Prognose der chronischen Netztumor, gedrehter, von Riedel . . . 517 Nierenbecken, ltöntgenographie des, von
— bei jungen Personen, von Herring- Neubildungen, Entstehung der, von Ritter Voelcker u. Lichtenberg.105
ham 1928, akute —, von Gullan 2122, 126, bösartige—bei den Eingeborenen Nierenbeckenentzündung, akute u. chro- *'*
Behandlung der akuten —, von Kelly von Algier, von Brandt 990, Aetiologie nische, von Lenhartz .... • . . 2076
2180, chirurgische Behandlung der —, und Leidensgeschichte der malignen Nierenbeckensteine, von Marchand . . . 1442
von Zironi.2 l'G 7 —, von Clowes.• . . . 21H0 ! Nierenblutung, essentielle, von v. Illyes
Nephroparatyphus, von Klieneberger und Neugeborene, Geschlechtsverhältnis der, 568, — u. Nierenbeckenblutungen, von
Scholz. 276 von le Maire 324, Bestimmung der Reife ! CaHper.1880
Nerven, Degeneration und Regeneration der —, von Holzbach. 2577 j Nierenchirurgie, von Kültner 232, von
peripherischer, von Lapinsky 36, Wie- Neumann, Isidor von f. 1828 t Ciairmont 1267, Wert der Blutkryo-
dervereinigung durchschnittener —, Neumeister Richard f, von Matthes . . 367 I skopie für die —, von Kock 134, — u.
von Kennedy 724, Naht des — radia- Neuralgie s. a. Alkoholinjektion. j Ureterchirurgie, von Lüning.1773
lis, von Strohe 732, Verletzungen der Neuralgien, Behandlung der, durch Alko- ! Nierendegeneration, polyzystische, von
peripheren —, von Henle 841, post- holeinepritzungen, von Schlösser 183, | Grnneberg.1232
mortale histologische Artefacte am — Laminektomie und Nervenwurzeldurch- J Nierendiagnostik, funktionelle, von Ker-
acnsticus, von Nager 1032, Messung schneidung bei —, von Gehler 423, mauner 666, von Grünwald. 2454
der elektrischen Reizung sensibler —, Alkoholinjektionen bei —, von Ostwalt Nierenentzündung,Gelatineinjektionen bei,
von Reiss 1039, ganglienähnliche Ge- 583, Heilung der — Facialis durch von Lütkens.2119
sclrwulst des — peroneus, von Scham- Entfernung des Ganglion Gasseri, von Nierenerkrankungen, Diagnose der chirur-
bacher 1318, Verteilung und Heilung Lloyd 725, Wesen und operative Be- giechen, von Kapsamer 1132, von Voel-
peripherer —, von Sherren 1323, zu- handlung der —, von Bardenheuer ker 2022, Differentialdiagnostik zwi-
fällige Durchtrennung des — opticus, 936, 1228, 1493, — und Muskelrheu- sehen — u. Perityphlitis, von Schle-
von Roll 1543, Störungen im Gebiete matismus als Hindernis für Künstler, singer 2266, physikalische Therapie
des — modianus^ von Wandel 1593, von Sylvan. .... 1266 der chronischen —, von Herz .... 2312
Pharmakologie des — depressor, von Neurasthenie, von Wollenberg 924, von Nierenfistel, von Cohn.516
von den Velden 2120, Fehlen aller Dunin 1972, von Romberg 1972, Be- Nierenfunk'ionen, von Schur und Zak
Funktionsstörungen nach Resektion handlung der —, von Rankin .... 1371 2456, Physiologie und Pathologie der
von peripheren —, von Goldmann . *404 Neuritis, urämische, von Dünger 746, — —, von Weber.1727
Nervenärzte, Aufruf zur Begründung einer puerperalis lumbalis peracuta, von Nierenkapsel, nach Entkapselung neu ge-
Gesellschaft deutscher. 1288 Hauch 835,921, — optica retrobulbaris, bildete, von Zaaijer. 86
Nervenbahnen, Verlauf der intramusku- von Saenger. 2556 Nierenkolik, von Jacobsthal.1640
lären, von Wollenberg. 1704 Neurofibromatose, Atrophie bei multipler, Nierenkranke, Ursache und Bedeutung
Nervendruckpunkte und Nervenmassage, von Pollak 1079, — Recklinghausen, der Herzaffektion bei, von Pässler . . 526
von Wullenweber. 572 von Kren.2121 Nierenkrankheiten, Pathologie der, von
Nervenendkörperchen, von Ramström .2172 Neurologen, Wanderversammlnng der süd- Pässler.993
Nervengewebe, Abbau der, von Alzheimer 1273 deutschen, und Irrenärzte.631 Nierenleiden,Behandlung von chronischen,
Nervenheilkunde s. u. Archiv, Zeitschrift. Neuromyelitis optica, von Kerschensteiner 808 von West. —.782
Nervenkranke, Blutuntereuchungen an, Neuronal, von Artarit999,vonDreyfus 1598, Nierenreduktion und Funktion des restie-
von Bing.1*25 von Heinicke 1646, von Aliendorf 2374, renden Parenchyms, von v. Haberer 1428
Nervenkrankheiten s. a. Farbensinn. — bei Geisteskranken, von Gerlach . 1017 Nierensarkom, von de Vecchi.987
Nervenkrankheiten , vererbt«, von Kolla- Neurone u. Nervenbahnen, von Schieffer- Nierenschrumpfung, Behandlung der chro-
rits 1824, — und Geisteskrankheiten, decker. 2452 nischen, von West.1585
Einfluss der deutschen Unfallgesetz Neuronenlehre, von Münzer . : . . . . 1923 Nierensekretion, von Hopkins.948
gebung auf den Verlauf der, von Gaupp 8233 Neuropsychosen, chirurgischer Eingriff bei Nierenspaltung, Folgen der, von Wildbolz 878
Nervenleiden , Behandlung und Heilung postoperativen, von Roncali.519 Nierenstein s. a. Lithiasis.
von, und Nervenschmerzen durch Neurosen s. a. Höhenschielen. . Nierensteine, von Rafin 2371, chirurgische
Handgriffe, von Naegeli.1314 Neurosen, Beziehung der funktionellen, \ Behandlung der —, von Pousson . . 2371
Nervenplastik bei Plexuslähmungen, von speziell der Hysterie, zu den Genital- \Nierentuberkulose, von Zuckerkandl 632,1
Öpitzy. 775 erkrank ungen, von Meya 665, trauma- \ Hämaturie als Initialsymptom primärer/
Nervenpfropfung, von Bernhardt. . . . 1726 tische —, von Krans 681, Ernährung —, von Askanazy 275, —und Blasen-/
Nervenstämme, Chirurgie der, von Helferich 942 als ätiologisches Moment bei den paro- tuberkulöse, von Mirabeau . . . . J 880
Nervensystem, Chirurgie des, von Marion xysmalen —, von Hare 1127, trauma- Nierentnmor, exstirpierter, von Linberger
176, Physiologie des sympathischen—, tische — nach Halswirbel Verletzung, 191, maligne —, von Rachmaninon . 2405
von Müller 993, typische Degene- von Friedei 1835, funktionelle — in Nierenverletzungen, subkutane, von Suter 323
rationskrankheiten des —, von Bene- der Gynäkologie und ihre Begutachtung, Nierenzerreissungen, Chirurgie der sub-
dikt 1322, Markscheidenbildung im —, H von Baisch.2319 kutanen, von Brunn.1773
von Schultze 1990, Bau des —, von ^eutrophile, Kemzahl der, von Wolff . . 1876 Nikotineinspritzungen, intravenöse, von
Pflüger 2458, Elemente des —, von Neutuberkulin, von Krause.] 37 Adler u. Hensel.2312
Verwom. 2458 Niere, neuer kollaterialer Blutzufluss der, * Nitrobenzolintoxikation, von Brongers . 2217
Nervöse, Bluterkrankung bei, von Goett 2264 von Martini 134, Diagnose der Ver- Nitze Max f 660) —Feier.583
Nervosität im Anschluss an gynäkologi- lagerung und Verkrümmung einer —, Nobelpreis. 2229
sehe Operationen, von Kaiserling . . 719 von Cohn 275, antitoxische Funktion Noma des Ohres, von Hoffmann .... 1432
Netz s. a. Mesenterium. ■ der —, von Pi y Suner 280, Durchgängig- Nomenklatur, geburtshilfliche, von Hennig 1037
Netz, Lymphangiom des grossen, von De- keit der — von Arquellada 767, tuber- Normalflasche, von Cramer.910
witzky u. Morosow 35, von Heinzei- kulöse Herde in der —, von Fenwick Nothnagel, Besetzung der Lehrkanzel 146,
mann 2547, Torsion des—, vonPretzsch 770, Durchgängigkeit der—beilnfek- —Denkmal.631
718, Bedeutung des —, von Schieffer- tionskrankheiten, von Montefnsco 928, Nottaufe s. a. Puerperalfieber.
decker. .1321 Verfettung der —, von Rosenfeld 1082, Novokain s. a. Lokalanästhesie, Lumbal-
Netzhaut, sog. hämorrhagischer Infarkt — mit Doppelbecken u. Doppelureter, anästhesie.
der, von Harms 6*5, Stäbchen und von Wulff 1090, Tätigkeit der —, von Novokain 860, von Liebl 201, von Heineke
Zapfen der — als Vermittler von Magnus 136t, Tätigkeit der — während u. Läwen 566, — bei Ohroperationen
Farbenempfindungen, von Sivön 884, der Narkose, von Thompson 1373, lokale und zur Therapie von Ohraffektionen,
Gliom der —, von Fraenkel .... 1436 Eosinophilie der —, von Sultan 1425, von Haug 2124, Erfahrungen mit —,
Netzhautablösung, von Velhagen 672, von Funktionsstörungen der Testierenden von Steim 2433, Anwendung des —
Fraenkel 1436, operative Behandlung I — nach Nephrektomie, von Lichten- in der Chirurgie, von Blondei .... 2559
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INHALTS-VERZEICHNIS.
1 006 .
LVII
nkleinsäure, Resistenzerhöhung des Peri¬
toneum gegen Infektion mittels, von
Mannes.
N - ukleogen, subkutane Injektion von, von
Stakemann.
>C ukleo-Proteide in der Behandlung sep¬
tischer Krankheitsformen, von Pollak
X ystagmus s. a. Drehnystagmus.
X ystagmus, rhythmischer, von Bäriiny
1432, — toxicus, von Weyl ....
O.
Oberarmkopf, Bruch des anatomischen
Halses des, von Hartmann.
Oberkiefer, Hyperostosis des, von Fraenkel
339, seltene Leiden des —, von Grun-
mach.
Oberkieferhöhleneiterungen, Operation
der chronischen, von Piffl.
Oberkieferresektion, beiderseitige, von
Hildebrandt 1677, Erhaltung des Weich¬
teilnasengerüstes bei —, von Jsrael .
Obermedizinalausschuss, bayerischer . .
Oberschenkelbruch bei einem Bluter, von
Monsarrat.
Oberschenkelvarizen, pulsierende, von
Fridezko.
Obstipation s. a. Verstopfung, Regulin.
Obstipation, Behandlung der habituellen,
von Tobias 44, Therapie der habitu¬
ellen —, von de la Camp 88, Oel-
klystiere bei der chronischen, — der
Brustkinder, von Wunsch 615, Behand¬
lung der — 1295, proktogene —, von
Strauss 1839, Magensaftazidität bei
chronischer —, von Samuely 2264, Be¬
handlung der — mit Regulin und Para¬
regulin, von Schellenberg.
Ochronose, von Pick 620, Chemismus der
—, von Langstein.
Ochsenfleisch, Verdaulichkeit frischen,
von Hladik.
Oedem, traumatisches, von Köhler 1205 ,
akutes umschriebenes — bei Tabes
dorsaliB, von Kürbitz 1762 , Pathologie
der — im Säuglingsalter, von Peiser
2165, — ohne Albuminurie, von Meyer
Üel, tödliche Folgen von Injektionen mit
grauem, von Letulle.
Oesophagoskopie, Röhren für, und Bron¬
choskopie, von v. Schrötter ...
Oesophagoskopische Bilder, von Kölliker
und Glücksmann . .
Oesophagotomie, laterale, bei Fremdkör¬
pern, von Zemann.
\ Oesophagus s. a. Speiseröhre.
V)esophagus, Sondierung des, von Adam
\ 46, tuberk ulöse E rkrankung des —,
\ von KümmelT453, Perforation des —
durch ein verschlucktes Knochenstück¬
chen, von Falke 1490, Phlegmone des
—, von Pfister 1879, Fraktionsdiver¬
tikel des —, von Ribbert.
Oesophagusdilatation, Diagnose u.Therapie
der spindelförmigen, von 'Auerbach .
Oesophaguskarzinom, intrathotakales, von
Küttner.
Oesophagusstenose, von Kümmell 2324,
Therapie der —, von Gerhardt 1295 ,
Morphiumbehandlung bei, von Gerhardt
Oesophagusstriktur, geheilt durch Fibro-
lysin, von Weisseiberg.
Ohr, leukämische Blutungen im inneren,
von Kock 90, plastische Operationen an
den—, von Payr 664, akustische Funk¬
tion der lufthaltigen Hohlräume des —,
von Kretschmann 884, pathologische
Anatomie des inneren —, von Schwa¬
bach 981, vom — ausgehende Sepsis,
von v. Hinsberg 982, mikroskopische
Untersuchung des inneren —, von Katz
982, Operationen am —, von Heine .
Ohrenärztliche Tätigkeit des Sanitäts¬
offiziers, von Dölger.
1263 ;
54
2117
1926
1881
729
2027
2070
2562
725
767
982
2)86
2174
1789
1079
I
Seite I Seite
Ohrenheilkunde, Atlas und Grundriss der,
I von Brühl 717, Beiträge zur — 981,
Lehrbuch der —, von Bezold .... 1479
Ohrenkranke, Aufgabe des praktischen
Arztes bei der Behandlung von,
von Schwartze.981
Ohrensausen, Valyl gegen, von Cnopf 847
Ohrenerkrankungen, Indikationen zum
Operieren bei, von Barth.
Ohrfeigenruptur, von Dalimann .
Ohrfurunkulose, Therapie der, von Selig¬
mann .
Ohrmuschel, Form der, bei Geisteskranken
und Verbrechern, von Blau 1781, —
bei Schwachsinnigen, von Imhofer .
Oidiomykosis der Haut, von Sakurande
Okulomotori uslähmung, rezidivierende, von
Jochmann.881
Okzipitallappen, operierter Tumor des, von
Oppenheim und Krause . 2321
Oliophen, von Friedländer. 2374
Omentum, subkutane Verlagerung des, von
Elbogen.134
Omphalektomie, Dauerresultate der, von
Kraus .1925
Oophoritis, chronische, von Theilhaber und
Meier.1536
Opalina, Zeugungskreis von, von Neres-
heimer.1786
Operationen, Atlas typischer chirurgischer,
von Bockenheimer u. Frehse 419, die
typischen — u. ihre Uebung an der
Leiche, von Rotter 515, gynäkologische
— im Rotund-allospital, von Tweedy
1128, Technik dringender —, von Le-
jars 1424, plastische — an den Geni¬
talien, von Sippel 1882, schmerzlose
—, von Schleich. 2229
Operationsgebiet des Ohren-, Xasen- und
2456 | Halsarztes, von Hölscher . • . . . . 1782
Operationshandschuhe, gekörnte, von Ne-
621 | ger.486
Operationskammer, pneumatische, von
1676 | Sauerbruch.1229
Operationslehre, Atlas der chirurgischen,
von Zuckerkandl.273
Operationsmethode, intravesikale, von
I Klose.921
2172 1 Operationsräume, moderne, von Martens 2120
| Operationstischfrage, von de Quervain . 718
2558 j Operationsübungen, Apparat zu, am Schlä-
i fenbein, von Kirchner.1782
1781 , Operationswunden, primärer Keimgehalt
der, von Döderlein 1383, Ausschaltung
1134 i von Hohlräumen in —, von v. Mosetig-
| Moorhof. 2266
1429 Ophthalmie, metastatische, bei Panaritium,
, ■ von Sandmann 194, sympathische —,
| j von Brons 1938, von Buraham 2178,
von Axenfeld ... •.2117
Ophthalmoblennorrhoea, Protargolprophy-
laxe der, gonorrhoica, von v. Hei&
472, Verhütung der gonorrhoischen —
mit Sophol, von v. Herff.958
2362 ! Ophthalmologie, Referat über . . .471,
1731, 2458
677 | Ophthalmoplegiainterior,vonBielschowsky 2325
Opium-Bromkur bei Epilepsie, von Kellner 2348
1892 | Opiumvergiftung, chronischerer Chinesen,
428, 474, 524
Opotherapie, Geschichte der, von Stöcker 1838
1592 j Opsonin s. a. Blut.
Opsonine, von Brooke 2313, — des
1623 | normalen Serums, von Muir und
Martin.2180
Opsoninbehandlung, von French .... 1928
Opsonintheorie, Wrightsche, von Wein¬
stein .1539
>L Opsonintherapie, von Ross. 2074
nOpsonischer Index bei tuberkulösen Sana-
| \ toriumspatienten, von Crace-Calvert . 2074
Optik, Vorlesungsapparate zur physiolo¬
gischen, von Basler.1940
2663 | Optometer, von Hoppe.705
Orbita, Verletzung der, durch Mensurhieb,
1028 I von Küttner 100, Stich durch die —,
Digitized b"
■V Google
Seite
von Friedrich 1738, retrobulbäre Chir¬
urgie der —, von Köhl.1772
Orbitalphlegmone, von Bartels. 98
Orchitis intestinalis fibrosa, von Fraenkel 1278
Orexin, von Beyerhaus. 2039
Organe, überlebende, von Bleibtreu . . . 527
Organeiweiss und Nahrungseiweiss, von
Friedemann.765
Organtherapie, von Hager.768
Organotherapie, von v. Pöhl.987
Organverfettung, von Rosenfeld . . 2119, 2120
Orientierung vermöge deB Muskel- und
Gelenksinnes, von Singer und Ilorsley 1586
Orthodiagraph, Zeichenvorrichtung für,
von Groedel 1039, Ruhigstcllung des
Pat. am —, von Groedel.1039
Orthodiagraphie, von Francke 1822, Aus¬
gestaltung der —, von Groedel ni 826,
Technik der —, von Franze. 2300
Orthokystoskopie, von Weinberg .... 1528
Orthoperkussion, Orthodiagraphie und re¬
lative Herzdämpf ung, von Treupel 1590,
von Treupel uud Engels.1627
Orthophotographie, von Albers-Schönberg 775
Orthoröntgenograph, von Groedel . . . 775
Ortskrankenkassen s. a. Apotheken.
Ortskrankenkaese, Leipziger 329, — Rem¬
scheid 343, Geschäftsbericht der Leip¬
ziger — 1033, Geschäftsbericht der
Berliner — 1143, Zentral verband der
deutschen — 1790, — München 1991,
Ergebnisse der 8 grössten — Deutsch¬
lands, von Meyer 2311, Leipziger —
2317, — Dresden . . •. 2327
Osteitis deformans, von Ahlberg 836, von
Medea und Da Fano. 2267
Osteochondritis und Dactylitis luctica he-
reditaria, von Tschemiawski .... 2546
Osteodysplasie, kongenitale, der Schlüssel¬
beine, von Klar.1581
Osteodystrophia juvenilis cystica, von
Tietze.934
Osteogenesis imperfecta, von Vargaz 280,
von Hohlfeld 336, von Lovett.... 2179
Osteomalazie s. a. Spätrachitis.
Osteomalazie, von Dahlmann 287, von
Motschmann 1318, von Osterloh 2225,
experimentelle puerperale —>, von
Hoennicke 46, Behandlung der —, von
Codina Castellvi 280, Behandlung der
—, von Theilhaber 324, Sauerstoffein¬
blasungen bei —, von Bernabei 846,
— in Westfalen, von Everke 2035,
Ovarialbefunde bei —, von Goth . . 2577
Osteome, traumatische, von König 935, —
am Schädel, von Heymann.1329
Osteomyelitis gummosa der langen Röhren¬
knochen, von Landow 466, — durch
Aktinomykose, von Wrede 935, Zukunft
und Behandlung der —, von Mou-
longuet 1430, akute — der Kinder, von
Rose.1543
Osteopathie. 92
Osteoperiostitis luetica, von Spieler . . 145
Osteoplastik, Technik der, am Schädel,
von Sultan ..665
Osteopsathyrosis, von Broca und Herbinet 989
Ostitis, Spontan fraktur bei, fibrosa, von v.
Brunn ..1925
Othaematoma spurium, von Vömer 408 , —
bei schweizerischen Schwingern, von
Valentin 1031, — Aetiologie der —, von
Voss.1032
Otitis, Aetiologie der, media acuta sup¬
purativa post morbillos, von Baar 425,
Behandlung der eitrigen — und ihrer
Komplikationen, von Connal 725,
Streptococcus mucosus als Erreger der
akuten — media, von Wittmaak 1631,
Luftdusche bei der akuten — media,
von Schütz 1743, bakteriologisch-kli¬
nische Untersuchungen bei akuter —
media, von Kümmel 1782, — media
cholesteatomatosa und ihre Behand¬
lung, von Haag 2072, Therapie der —■
externa» von Schoengut.2215
8
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
LVIII
Seite
Otologie, Referat über . . 89, 1031, 1431, 2123
Otosklerose, von Körner 288, von Möller
836, Phosphorbehandlung der —, von
Sugär . .. 90
Ovarialembryome, Aetiologie der, und
Adenome, von Basso.181
0 varialgeschwülste, doppelseitige papillare,
von Hofmeier.777
Ovarialgewebe, heteroplastische Verpflan¬
zung von, von Croom.1941
Ovarialgravidität, von Schickelo .... 2173
Ovarialkarzinom, von Amann 2227, ei ähn¬
liche Bildungen in —, von Schmincke
1141, metastatische —, von Stickel .2213
Ovarialkystom, vereitertes von Menge . 2454
Ovarialleistenhernie, von Tschmarke . . 1046
Ovarialtumor, von Schmaus 277, von
Amann 2227, Verkleinerung der —,
von Sarwey 1972, solider —, von
Zacharias. 2454
Ovarialveränderungen bei Blasenmole und
Chorionepitheliom, von Wallart . . . 180
OvarialzyBte, von Merkel 1139, von Agui-
lar 1484, kopfgrosse —, von Wiener 1328
Ovarientransplantation, von Basso . . . 135
Ovariotomien, von Rosenfeld 1989, — in
der Schwangerschaft, von Graefe 180,
675, — in Finnland, von Limmel 836,
— im Anschluss an Partus, von Kynoch
1941, Dauererfolge der —, von v. Velits 2313
Ovarium, s. a. Eierstock.
Ovarium, Fibrom des, von Rindfleisch
423, Durchleuchtung von —, von
Fellner 1047, Röntgenbestrahlung der
— in der Schwangerschaft, von Fell¬
ner u. Neumann 1223, ossifizierte Zyste
des —, von 8chroeder 1319, Variationen
im Bau des normalen —, von Theil-
haber u. Meier 1536, deziduale Bil¬
dungen im — Schwangerer, von Hör¬
mann 1835, Transplantation mensch¬
licher —, von Cramer 1906, primäres
Karzinom des —, von Mc Ilroy 2085,
Zysten der Corpora lutea des —, von
Grousdew 2117, konservative Behand¬
lung der —, von Price 2132, Reimplan¬
tation der —•, von Pankow.2173
Oxalsäurevergiftung, Erklärung der Herren
Dttrck und Maurer zu der Arbeit des
Herrn Treutlein über chronische, an
Hühnern und deren Beziehung zur
Aetiologie der Beri-Beri 1600; vorläu¬
fige Bemerkung hiezu, von Treutlein
1647, 1692.
Oxydasen s. u. Chinin.
Oxyuris vermicularis, von Wagener . . . 567
Ozaena, Fötor bei, von Frese 275, — und
die Stauungstherapie nach Bier, von
Fein 1632, — u. Stauungstherapie,von
Rethi 2026, — la contagion de l’ozöne,
von Lermoyez 2362, Nasentamponade
bei —, von Sondermann. 2400
P.
Pädatrophie, von Bloch.922
Pagets disease of the nipple, von Scham¬
bacher 665, — Knochenerkrankung,
von Katholicky.1978
Palate, cleft, and hare lip, von Lane . . 464
Panamakanal, gesundheitliche Verhält¬
nisse am.377
Panaritium s. a. Ophthalmie.
Pankreas s. a. Bauchspeicheldrüse.
Pankreas, Cystadenome des, von Edling
567, Insuffizienz des —, von Jayme
Ferreira 992, Pankreasdiabetes, Ur¬
sprung des Zuckers beim —, von Pflüger
884, — u. Diabetes, von Herxheimer
1125, Einfluss seelischer Vorgänge auf
die Sekretion des —, von Pewsner 1435,
Einfluss verschiedener Mineralwässer
auf die Sekretion deB —, von Pewsner
INHALTS-VERZRICHNIS.
St*ite
1435, Zirrhose de« —, von Schmieden
2889 , Funktionen des—-und der Sub-
maxilardrüse, von Mazurkiewicz 2411,
innere Ausscheidung des —, von de
Meyer. 2552
Pankreasachylia, von Schmidt 1229, funk¬
tionelle —, von Schmidt.1878
Pankreas!ilutung, Pathogenese der akuten,
und Pankreasnekrose, von l'olya . . 2456
Pankreaschirurgie, von Donth.137
Pankreasentzündungen, von Brugsch und
Koenig. 36
Pankreaserkrankungen, Todesursache lud
akuten, von Guleke.664
Pankreasfistel, von Schmidt. VtfT
Pankreashamorrhagien, von v. Trukhart . 1978
Pankreaskarzinom, primäres, von Viscontini 1776
Pankreasnekrose, experimentelle, von
Guleke.664
Pankreassaft, Einfluss des, und der Galle
auf dieDarmverdauungjVonBrugsch 985,
Einfluss des — auf den Blutdruck, von
Mazurkiewicz.2411
Pankreassteine, von March and.1442
Pankreaszysten, traumatische, von Honig¬
mann 565, Therapie der —, von Exner 2542
Pankreatitis, Pathologie u. Therapie der
chronischen, von Robson 617, akute
—, von Doberauer 880, Stenose des
Choledochus durch —, von v. .Stuben¬
rauch 892, — haemorrhagica, von
Blecher 893, — u. Cholelithiasis, von
Quönn u. Duval.989
Pankreon, von Meyer.1646
Pannusoperation, neue Methode der, von
Primrose.1543
Papierverbandstoff, von Tillmanns . . . 2469
Papyrus, the Hearst medical, von Reisner
918, Medizinisches aus griechischen
— Urkunden, von Sudhoff.2218
Paracelsus in Meran, von Sudhoff ... 43
Paraffininjektion, von Silberstein 626, —
u. Implantation bei Nasen- u. Gesichts-
plastiken, von Eckstein 948, — in
menschliche Gewebe, von Kirchner
1320, submuköse — bei Ozaena, von
Navratil.1587
Paraganglin, Heilung des Prolapsus recti
durch, Vassale, von Nicolini 1777,
Aortenveränderungen durch das —
Vassale, von Tarantini. 2268
Parakeratosis variegata, von Csillag . . . 1079
Paralysis agitans s. a. Schüttellähmung.
Paralysis, Symptomatologie der, agitans,
von Mosse 518, — und Schilddrüse,
von Codina.1483
Paralyse s. a. Dementia, Zerebrospinal¬
flüssigkeit.
Paralyse, Pathogenese der durch Infektion
mit Pneumokokken erzeugten, von
Panichi 231, progressive —? von
Knauer 361, aufsteigende akute —
nach Typhus, von Schuetze 371, Aetio¬
logie der allgemeinen —, von Martial
426, stationäre allgemeine —, von
Obregia u. Antoniu 925, Markfasem-
schwund in der Hirnrinde bei —, von
Fischer 1175, Zellbefund der Zere¬
brospinalflüssigkeit bei progressiver —,
von Fischer 1274, progressive — in
Spanien, von Rodriguez-Morini 1483,
pathologische Anatomie der — und der
paralyseähnlichen Erkrankungen, von
Alzheimer 1643, Verhalten der Neuro¬
fibrillen bei der progressiven —, von
Raecke 1685, Grössenideen bei der
progressiven —des jugendlichen Alters,
von Babonneix 1730, Verlauf der pro¬
gressiven —, von Steiner 1776, Legende
von der Immunität der syphilitischen
Araber gegen die allgemeine —, von
le Marie 2167, — des M. crico thyre-
oideus, von Mygind.2171
Paranephrin Merck, von Gondesen 89,
von Müller.372
1906 .
Seit-
Paranoia acuta simph-x, von Ihmschke . 1378
Paratyphoidc Infektionen, von Netter . . HE
Paratyi»lms, von Marx 144, von Lentz 1733,
von Neisscr 1735, Immunitn'sreaktionen
bei —, von Kolle 424, verschiedene
Arten von —, von Zupnik 766, durch das
Hakt. — hervorgerufene Erkrankungen,
von Kollv 1879, —, Enteritis- u. Mäuse-
typhusbaktcrien und ihre immunisato¬
rischen Beziehungen, von Kutscher und
Mei nicke.765
Paratyphusbazillen bei einer Mehlspeisen¬
vergiftung, von Vagedes.1123
Paratyphusinfektionen, von Bensaude und
IJivet. 991
J’aratuberk ul» >se Veränderungen,vonPoncet
\ und Leviche.1092
Parazentese, Behandlung der, von Marbe 1930
Parese, pseudospatisebe, mit Tremor, von
C ursch mann . .625
Paris, der sanitäre Zustand von, von Martin 1386
Parisol, von Müller. 466, 2279
Parlamente, aus den 244,294, 341,438, 534,
686, 1190, 1286, 1333, 1445, 1645
Parotis, zyst'ise Erweiterung der, von
Politzer 532, sekretorische Funktion
der —, von v. Zehrowski.837
Parotitis, Pathologie und Prophylaxe der
sekundären, von Bucknall 37, — epi¬
demica, von Curschmann 384, post¬
operative —, von Eckersdorff .... 3152
Parovarialzysto, von Wiener 623, 1328,
Stieldrehungon von —, von Seite . . 1328
Pasquali f.428
Patella, offene Naht der, von v. Brunn
934, neue Operationsmethode der kon¬
genitalen Operation der —, von Wall¬
stein 936, Pathologie und Therapie
der habituellen Luxation der —, von
Schanz 937, Silberdraht bei der Naht
der gebrochenen —, von v. Brunn 1925,
familiäre Luxation und Kleinheit der
—, von Bogen. 2546
Patellarfraktur.Quernaht bei, von Hamilton 1323
Patellar- und Achillessehnenreflex, Unter¬
suchung des, von Feix.2121
Pathogenität, Veränderung der, und Viru¬
lenz pathogener Organismen durch
künstliche Fortzüchtung, von Löffler 1631
Pathologie, Wandlungen in der, durch
die Chemie, von Pauli 82, Handbuch
der speziellen — lind Therapie, von
Eichhorst 1121, spezielle — undTherapie
der Haustiere, von Hutvra und Marek
1970, Lehrbuch der allgemeinen —
und pathologischen Anatomie, von
Ziegler 2163, allgemeine chirurgische
— und Therapie, von Billroth und
v. Winiwarter 2360, Ergebnisse der all¬
gemeinen — und pathologischen Ana¬
tomie, von Lubarseh u. Ostertag . . . 2451
Patienten, Versuche an.1551
Pektoralfremitus bei der kruppösen Lungen¬
entzündung, von Arneth.819
Pellagra, von Otto 1628, — in frühester
Kindheit, von Merk 882, Aetiologie der
—, von Ceni 1269, — in England, von
Brown 1680, Aetiologie der —, von Co¬
dina 2170, Opotherapie bei —, von Arjo 2170
Pelvioplastik, von Credö 1222, von Klien 1582
Pelzwaren s. a. p-Phenylendiamin.
Pemphigus neonatorum, von Koblanck
1319, Finsenlicht bei — acutus, von
Alamilla y Requeijo.2171
Penis, akzessorische Gänge am, von
Lichtenberg 879, Exstirpation des —,
von Janssen 1222, induratio — plastica,
von AVaelsch 2007, plastische Indu¬
ration des — und Dupuytrensche Kon¬
traktur, von Neumark.2312
Peniskarzinom, von Creite.423
Pensions verein für Witwen und Waisen
bayerischer Aerzte (s. a. Teil IV) 53,
55, 147, 1287, 1503, 1690, 2182, 2229,
Gutachten über den —.1742
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1906.
INHALTS-VERZEICHNIS.
LIX
Pentosurie, von Blum 1628, Stoffwechsel¬
untersuchungen bei —, von Tintemann
132, alimentäre —, von v. Jaksch 613,
chronische und alimentäre —, von
Johnstone. 2073
Pepsin, Identität von, und Chymosin, von
Sawjalow 837, Einfluss von Bakterien
auf —, von Papasotiriou.1582
Peptobromeigon, von Naubert.198
Peptonlösungen, Resorption von, im Dünn¬
darm, von Lieblein.1580
1 ’erforationsperitonitis, vonHolländer 1434,
von Warnecke. 2023
Perhydrasemilcb, von Much 1236, 1382,
belichtete —, von Much und Römer
1583, Emfthrung8versuche mit —, von
Böhme.—.2215
Perikard s. a. Concretio, Herzbeutel.
Perikarditis, exsudative, von Erben . . 1316
Perikardium, Diagnose und Pathogenese
der Concretio, cum corde, von Flesch
und Schossberger 1315, Parazentese
des —, von Dock. 2083
Periostitis, posttyphöse, und Spondylitis,
von Wilson. 2074
Periparotitis, epidemische, bei Kindern,
von Troitzky. 2550
Peripleuritis, von Pereschiwkin .... 1826
Peritheliom, von Vignard und Mouriquand 989
Peritonealnerven der vorderen und late¬
ralen Bauchwand und deB Diaphragma,
von Ramström.370
Poritonalplastik, von Girgolaff 2405, von
Springer. 2577
Peritonitis, von Tillmanns 2468, diffuse |
\ eitrige, von Bosse 136, Prophylaxe
der eitrigen —, von Bosse 615,
Behandlung der akuten —, von Len-
nander 878, operative Behandlung
der puerperalen — und Pyämie, von
Leopold 1029, Symptomatologie und
Pathogenese der — perforativa, von
Lenzmann 1089, Bakteriologie der —,
von Sargent 1372, die opsonische Index
| bei der tuberkulösen —, von White
11543, — durch eine Haarnadel, von j
I Mennaclier 1644, Behandlung der aku¬
ten septischen —, von Bond 2085.
allgemeine — infolge Perforation bei
tuberkulöser Enteritis, von Börard u.
Patel.2168
Peritonitisoperationen, Ergebnisse von 241,
von Nötzel .323
Perityphlitis, von Hagenbach 615, Be¬
handlung der — und ihrer Folge¬
krankheiten, von Nordmann 86, Thera¬
pie der akuten —, von Graser 155,
Früh-und Fehldiagnosen der akuten—,
von Korach 274, epidemische Natur
der —, von Rostowzew 370, hohe
Mortalität der — während der Schwan¬
gerschaft, von Füth 401, isolierte Abs¬
zesse in den Spätstadien der —, von
Jaffö 923, Komplikationen von seiten
der Blutgefässe bei —, von Hoffmann
1221, Aphorismen zur —, von v. Man¬
gold 1588, interne Behandlung der—,
von Zollikofer 1882, Behandlung der
septischen — mit Streptokokken¬
serum, von Schwerin 2363, Entstehung
linksseitiger Symptome bei —, von
Burkhardt 2440, chirurgische Behänd- I
lung der — und ihrer Folgezustände, ;
von Franke .... . 2523 |
Perityphlitisbehandlung, Resultate der,
von Lieblein. 2027
Perkussion s. a. Herz, Herzgrenzen.
Perkussionsschall, von Selling und Edel¬
mann 1038, graphische Darstellung
des —, von May und Lindemann . . 810
Perkussionsstoss, Oberflächenwirkung des,
von Hamburger. 1980, 2283 j
Perlsuchttherapie, von Wolff.2129
Personal nach richten (Bayern) 56, 104,
148,201, 248,296,344,392,440,488,536,
584, 632, 688, 736, 896, 951, 1000, 1096,
1144,1192, 1240,1288, 1335,1392,1448,
1504, 1552, 1599, 1647,1692, 1744,1791,
i 1840, 1895, 1944, 1992, 2040, 2088, 2136,
1 2184, 2231, 2280, 2328, 2376, 2423,
j 2471, 2564, 2588
| Perubalsam, Nephritis nach Gebrauch
von, von Richarz . 909 , 1048
Perzeption, Grenzen der sprachlichen,
von Gutzmann.1141
Pessarbehandlung, von Hofmeier 1436, 1649
Pessarien, von Ziegenspeck.2173
Pest 55, 103, 147, 199, 295, 344, 391, 440,
487,536, 584,631,688, 736, 784,895, 951,
1000, 1048, 1096, 1144, 1191, 1239,1287,
1336, 1392, 1448, 1504, 1551, 1598,1646,
1691, 1744, 1791, 1839, 1896, 1943,1992,
2040, 2088, 2135, 2184, 2230, 2280, 2327,
2375, 2423, 2471, 2563 Hautläsionen
durch die —, v. Franya 136, — auf Madeira,
von Goldschmidt 417 , Haffkinesches
Prophylaktikum gegen —, von Simpson
617, rationelle Kur der —, von Term 2311
Pestbazillen, passive Aggressinimmunität
gegen, von Kikuchi 1583, Wirkung
des Säugetierserums auf —, von Lamb
und Förster.1928
Pestbubo, verschiedene Arten des, und
ihre Behandlung, von Tucker .... 234
Pcstkulturen, Schutzimpf ung mit, von Kolle
und Strong 615, Schutzimpfung mit
lebenden abgeschwächten —. v. Strong 2412
Pes vlagus, Fraktur des Tuberkulum ossis
navicularis als Ursache des, von Hag¬
lund . 2546
Pettenkoferhaus-Vorträge. 2229
Fetten koferp reis.179 1\
Pfählungsverletzung, von Deetz .... 423,
Pfeilgifte, von Krause.1129
Pfeufer-Gedenktag. 2562
Pflanzendermatitis, von Dreyer.943
Pflegekinderwesen und natürliche Ernäh¬
rung, von Rosenhaupt.2167
Pfortader, vereiterte Thrombose der, von
Doehle.382
Pfortaderthrombose, syphilitische, vonEwald
1370
Phänomen, noch nicht beschriebenes —,
von Negro.2216
Phagozytose s. a. Seroaktivität.
Phagozytose pathogener Mikroorganismen
im Reagenzglas, v. Löhlein 427, — Pest-
und Milzbrandbazillen von Löhlein . 1681
Phagozytosebehinderung des Subtilis durch
das Subtilisaggressin, von Weil und
Nakayama.183
Pharyngotomia suprahyoidea, von Spis-
barny 1582, subbyoidea, von v. Hacker 2405
Pharynxabszess, von Waugh.2314
Pharynxkarzinom, tief sitzendes, von Drey-
fus 1738, Diagnose des —, von Blumen¬
feld .1738
Phenole in Verbindung mit Säuren und
Gemischen von Seifen, von Schneider 1074
Phenolkampherbei Eiterungen, von Ehrlich
491 , Behandlung akuter Eiterungen
und Verletzungen mit —, von Nespor . 1322
Phenyform, von Schuftan. 2374
p-Phonylendiamin, Wirkung des, und Chi¬
nondiimin, von Erdmann und Vahlen 231
Phenylhydroxylamin, örtliche Giftwirkung
des, von Lewin.988
Phimose, von Rumpf.385
Phlebektasien im Bereich der weiblichen
< ienitalorganc, von Falk ..... 1234
Phlebitis migrans, von Schwarz 987, —
und Thromhosis, von Haward .... 1324
Phlebolithen in den Tubenfimbrion, von
Kermauner . 2263
Phlegmasia, scheinbare, alba dolens, von
Kiriac.925
Phlorizindiabetes, von Sclimid.231
PhloridzinglykoBurie, von Astolfoni und
Valeri.•.520
Phloridzinmethode, Bedeutung der, von
Kapsammer.1267
Phloridzinprobe, von Kapsammer .... 2408
Phosphaturie, von Muiloz Ruiz de Pasanis 992
Phosphor, Arbeit mit weissem oder gelbem.
| 1377, Untersuchungen über roten*—
von Siemens.. . 2025
Phosphomekrose, Verbreitung der, von
I Teleky.1826
Phosphorstoff Wechsel s. a. Protylin.
Phosphorvergiftung, Pathogenie der ana¬
tomischen Veränderungen während der|
akuten, von Welsch 374, akute — mit
Hirnhämorrhagie, von Rosky 1270, —
mit tödlichem Ausgang, von Feder¬
schmidt . 2000
Photoaktivität, von Werner 774, — der
Gewebe als Faktor der biologischen
Strahlenwirkung, von Werner 11, von
v. Neupauer 365, von Werner 365> —
des Blutes, von Schläpfer.2143
Photodynamische Stoffe s. a. Licht, fluo¬
reszierende Stoffe.
Photodynamische Erscheinungen bei al¬
kalischer, neutraler u. saurer Reaktion,
von Dax 1627, Wirkung der — Sub¬
stanzen auf weisse Blutkörperchen,
von Salvendi.1627
k Photo-Radiotherapie, Studium der . . . 1743
\Phthisis der Goldminenarbeiter, von Oliver
\ 41, Gewebestoflfwechsel bei der — u.
\ die Albumosurie, von Parkinson 1128,
' Doppelätiologie der tuberkulösen — u.
dieVakzinationsbehandlung,von Speng¬
ler 1776, Hauptursachen der Abnahme
der Sterblichkeit an —, vonNewsholmo
2074, Prophylaxe der —, von Dixon
2180, strittige Punkte bei der —, von
Probst 2180, Entstehung der — bulbi, \
von Schirmer.1475
\Phthiseentstehung, Erbdisposition in der, j
O von Spengler.»32
Phthisiker, tonometrische Messungen an, I
von Burckhardt.Il72
Physikalische Heilmethoden in der ärzt¬
lichen Praxis, von Vierordt . . . . .2438
Physikatsexamen s. a. Prüfung, Staats¬
dienst.
Physikatsexamen, bayerisches . . 2039, 2181
Physiologie, Leitfaden der, von Schenk
u. Gürber 226,1479, Jahresbericht über
die Fortschritte der —, von Hermann
322, Landois’ Lehrbuch der —, von
Rosemann 368, Handbuch der —, von
Nagel 418, 1366, 2308, pathologische —,
von Krehl 2359, Referat über — 836,
882, 2408, 2457
Physiologisches Praktikum, von Fuchs . 1423
Physostigmin, von Heubner.231
Pigment, Genese des melanotischen, von
Staffel.285
Pigmentdurchbruch bronchialer Lymph-
drüsen, von Schmidt.378
Pilzvergiftung, von Klinger 1978, — und
Atropin als Antagonistikum, von Spag-
nolio und Signer.722
Piroplasmen, Entwicklungsgeschichte der,
von Koch.1676
Plantarreflex, von Babinski, vonWarrington 768
Plasmazellen, von Sormani.1726
Plattfiissbehandlung, von Hohmann . . 960
Plattfusschirurgie, von v. Hovorka . . . 2546
Plattfussdiagnose, von Schümann ... 81
Plattfusseinlagen, von Eckstein .... 1689
Plazenta s. a. Fruchtkuchen, Syphilis,
Zwillingsplazenta.
Plazenta, Biologie der menschlichen, von
Liepmann 135, vorzeitig gelöste —, von
Penkert 192, — praevia cervicalis, von
Kermauner 277,Retention der—succen-
turiata,vonLahhardt278,Deziduaba8alis
manuell gelöster —, von Jockers 517,
luetische—,vonZacharias776, Epithelial¬
geschwülste der —, von Huguenin 990,
Wendung bei—praevia, von Jolly 1198,
Ruptur der —, von Zimmermann 1319,
abnorme Adhärenz der —, von Herz
2073, Tamoren der —, von Pitha 2170,
— von eineiigen monamniotischen
Zwillingen, von Piltz. 2553
Plazentation, Physiologie und Pathologie
der, von Stolper.2310
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
LX
INHALTS-VERZEICHNIS.
1906.
Seite |
Pleura, Tamponade der, von Ktittner . . 1892
Pleura- und Lungenchirurgie, physio¬
logische Grundlage der, von Mayer . 2551
Pleuraempyem, Behandlung des, von
Martina 323, Heberdreinagenbehand-
lung des —, von Treibmann .... 2562
Pleuraergüsse, Zytologie der, und Peri¬
tonealergüsse, von Köster 1483, Zyto-
diagnostik von —, von Jansen 1483,
Behandlung der — mit Adrenalin, von
Ewart und Murray.. . 1586
Pleuraexsudate, Pathologie und Bakterio¬
logie seröser und eitriger, von Emanuel 770
Pleurahöhle,Infektion und Bakterienresorp¬
tion in der, von Noetzel.893
Pleuritis s. a. Exsudat
Pleuritis, von Matthes 1686, multilokulare
—, von Nanu-Muscel 184, — im Ver¬
lauf des Typhus, von Barlocco 373,
Blutuntersuchungen bei —, von Tede-
schi 521, syphilitische —, von Anghe-
lovici u. Jianu 618, Perkussionsbefunde
neben der Wirbelsäule bei —, von
Hamburger 733, paravertebrale Däm¬
pfung u. Aufhellung bei —, von Ham¬
burger 767, Parasternale Dämpfung u.
Aufhellung bei —, von Hamburger
1428, — als Folgekrankheit der Diph¬
therie, von Deguy u. Detot 1431, re¬
zidivierende —, von Goldschmidt . .2129
Plexus coeliacus und mesentericus, von
Buerger und Curchman. 2576
Plexuslähmung, neuritische, von Grober
1825, Nervenplastik bei —, von Spitzv 2310
Pneumatische Kammer, Operationen in
der, von Sauerbruch. 1
Pneumin.881
Pneumokokkenarthritis im ersten Kindes¬
alter, von Herzog 923, primäre —, von
Pasteur u. Courtauld.1884
Pneumokokkenerysipel, von v. Leube . 1789
Pneumokokken- oder Stauungsgangrän ?
von Böbbers . •.882
Pneumokokkeninfektion, primäre, des
Magens und Darmes, von Marchisio 846,
primäre — des Magens u. Darmes, von
Marcliicio 1776, natürliche —, von Selter 2311
Pneumokokkenperitonitis, von Robbers
1225, — mit Heilung, von Daxenberger
217, — im Kindcsalter, von Ajrnaud
u. Bowen .1884
Pneumokokkenserum s. a. Pneumonie.
Pneumokokkenserum, Römersches, von
Axenfeld.286
Pneumokokkus, seltene Lokalisationen des,
von Zamfirescu.925
\ Pneumonie s. a. Kinderpneumonie,Schluck-
\ pneumonie.
\ Pneumonie , Behandlung der fibrinösen,
\ mit Römers Pneumokokkenserum,von
Winckelmann 25, Lösungsverhältnisse \
bei — fibrinosa und tuberculosa, von \
Schlüpfer 422, eintägige —, von Locb ^
868, Behandlung der kruppösen —,
von Pick 1126, ephemere —, von Van
Gorkom 1175, Zuckerausscheidung bei
kruppöser —, von Rosenberger 1321,
WestphalschesPhänomen bei kruppöser
— der Kinder, von Kephallinös 1460,
Paralyse während des Verlaufes der
kruppösen —, von Vogelius 1483,
medikamentös - therapeutische Erfah¬
rungen bei kruppöser —, von Keiner
1502, Verlust der Patellarreflexe bei
—, von Barnes 1543, intestinaler Er-
sprung der —, von Galmette, Vansten-
berghe u. Grysez 1941, Thoraxdurch-
leuehtung bei -—, namentlich bei zen¬
traler Lokalisation, von Rieder 1945,
Perkussionsbefunde bei —, von Pol¬
lack 2072, Römersches Serum bei der
kruppösen —, von Miesowicz 2073,
Alkoholanwendung hei der —, von
Fock 2150, Kresotalbehandlung der
—, von Marcos 2170, von del Valle
2170, Hydrotherapie der —, von Son¬
nenschein 2266, Entstehung der —
nach Narkosen, von v. Lichtenberg . 2286
Pneumothorax s. a. Lungenphthise.
Pneumothorax u. Rekurrenslähmung, von
Lublinski 88, Apparat zur Nachbehand¬
lung des offenen —, von Seidel 469,
therapeutische —, von Brauer 924,
Chirurgie des —, von Spengler 1772,
für und wider den therapeutischen
—, von Brauer. 2467
Pneumotoxin, von Macfadyen.2314 J
Pocken s. a. Impfung etc., Schutzpocken-
impfung, Varizellen. |
Pocken, Behandlung der, mit Ichthyol, von »
Lovo 236, pyogene Bakterien bei —,
von Ncviadowsky 668, Erkrankungen !
und Todesfälle an — in Bayern wäh- j
rend des Jahres 1905 . 736 |
Poliklinik in Rom 138, Verein zur Be- [
kümpfung von Missbrauchen in — in
Berlin.2040 i
Poliomyelitis, Epidemie von, ant. acuta
infantum, von Roset 280, epidemische i
—, von Geirsvold 328, — acuta adul¬
torum, von Jamin 1183, — anterior
acuta adultorum, von Bruns 1252, —
acuta anterior, von Becker 1383, von
Fraenkel 2468, — acuta, von Wick-
mann 1922, — acuta und Meningitis j
cerebrospinalis, von Tiedemann . . . 2095 '
Poliomyelitismikrobe, von DethlotT . . . 836
Pollantin Dunbar, von Borrowman . . . 2314 I
Polyarthritis chronica deforuums, von ^ !
Curschmann. 1677 }
Polydaktylie s. a. Extremitätcimiissbildung. ,
Polyglobulie mit Milztumor, von Bence . 1926 i
Polymyositis, Herzerscheinungen bei der I
akuten, von Lorenz 931, — hoi der
akuten Polyarthritis, von Edenhuizen 1368 j
Polypeptiden, Synthese der, von Sieber
706, Verhalten verschiedener — gegen |
Pankreassaft und Magensaft, v. Fischer '
und Abderhalden. 838 |
Polyserositis, von Cnopf.580
Polyzythämie, von Köster 1050, von Schmi- !
linsky 2582, myelogene —, von Blumcn-
thal 374, — mit Milztumor, von Lom- !
mel 1627, — vera, von Wntson 2073,
Pathologie der j— rubra, von Glaess-
ner. 2547
Postversand s. u. Infekt. Material, Unter¬
suchungsobjekt.
Pottii mal um, Pathologie des, von Var- [
gas 1173, forziertes Redressement bei
—, von Redard. 2276
Pozzi-Festschrift, von Fritsch. 2070 (
Praxis, aus der geburtshilflichen, von |
Goldenstein 518, Kasuistik aus der —, !
von Erb. 2407 j
Präparate nach Eislerscher Methode, von
Wullstein.1133 j
Präzipitatreaktion, von Fornet. 1862 ]
Präzipitine, organspczilische, von Grund l
481, 1369 j
Präzisionshämotokrit, von Kottmann . . 17*28 j
Praktikanten s. a. Medizinalpraktikanten. j
Praktikanten, Verzeichnis der zur An- ;
nähme von, berechtigten Kranken¬
häuser und medizinisch-wissenschaft¬
lichen Institute. 149, 199 i
Preis der Hamburger Martinistiftung . . 147
Preisausschreiben der pädagogischen
Zeitfrugen 2563, — der H.-Lippert- j
Stiftung. 2563 !
Preisliste von Windler-Berlin. 343 j
Prciszuerkenming.895
Priapismus, von Lohnstein 620, von Blum I
1972, — lcucaemicus, von Blum . . . 1047
Primäraffekt, von Isaak 2422, — am Lid,
von Kowalcwski 88, Affen mit syphi¬
litischen —, von Brüning.386
Primärtumoren, multiple, von Frangen¬
heim .1726
Prinzipiis obsta!. 88
Privatgeheimni8sc, befugtes Offenbaren
von.389
Privatklinik 1096, — für innere Krank¬
heiten in Rom. 2088
Probebissen, von Killian.1737
Probebohrung, von Plesch.988
Seite
Probefrtihstück oder — -Mittagessen, von
Dörner. 456
Probemahlzeit, Sahlisehe, von Rnbow . . 567
Processus vermiformis Appendix, Wurm,
Wurmfortsatz, s. a. Zoekum.
Processus vermiformis, von Tillmanns . 2469
I’roduzionc sottolinguale, Aetiologie der,
von Schlossberger.325
ProjcktionBbilder, Herstellung von, von
Schumburg.232
Prolaps s. a. Totalprolaps.
Proponal, von Fischer und v. Mering 342,
von Lilienfeld 518, von Mörchen 744,
von Wunderer 1482, von Schirbach . 2026
Prostata s. a. Gelenksaffektionen.
Prostata, operative Behandlung der Hyper¬
trophie und des Karzinoms der, von
Ktimmell 766, perineale Entfernung
der —, von Parker 769, Ausschälung
der — wegen Blutung, von Thomson
769, Bildung einer hypogastrischen
Urethra bei Hyperthropie der —, von
Demosthon 1541, Enukleation der —,
von Thomson 1928, 2074, 2084, Ana¬
tomie der —, von Bingham 2084, Karzi¬
nom der —, von v. Baumgarten 2420,
Epidermisbildung in der —, von
Schmidt. 2547
Prostatahypertrophie, Therapie der, von
Häncl 432, operative Behandlung der
—, von Wildbolz 1075, Behandlung
der —, von Rörig 1109 , Bottinische
Operation bei —, von Stierlin .... 1773
Prostatakarzinom, von Ktimmell .... 46
Prostatamassage, Indikation und Gegen¬
indikation der, von I^e Für. 2371
Prostatiker, Anzeigen zur Radikaloperation
der, von Goldberg.1678
Prostatitis, Mitempfindungen bei larvierter
chronischer —, von Nicolai 676, chro¬
nisch gonorrhoische —, von Stenczel
988, — chronica „cystoparetica“, von
Goldberg. 1811
Prostituiortenkontrolle in Dresden . . . 1287
Prostitution, Behandlung der.2315
Proteide, Resorption der, im Darm, von
Cathcart.1128
Protektivsilk als Deckmittel für den Darm,
von Bayer. 2070
Proteus- und Tvphusagglutinine, von
Abeies.24e>4
Prothese, von Hirsch.732
Protoplasma, tinktoriellc Differenzen
zwischen lebenden und abgestorbenen,
von Ruziöka.837
Protozoen im Auge, von Stargard . . . 1832
Protozoeninfektion, intraokulare, v. Römer 1830
Protozoenblutkrankheiten bei Mensch und
Tier, in Indien und Deutsch-Ostafrika,
von Treutlein. 855
Protylin, von Gallenga 1584, Einwirkung
des — auf die Phosphorausscheidung,
von Neumann . . . . . 1558
Prozess Pfeiffer.•.1239
Prüfung s. a. Kreisarztexamen.
Prüfung, ärztliche, in Bayern 55, — für
den ärztlichen »Staatsdienst in Bayern,
von v. Hösslin 2026 , von Bruch 2101 » „
kreisärztlicbe — in Preussen . . . . 24 <1
Prurigo hacmorrhagica, von Vörner 557,
Aetiologie der —, von Steiner u. Vörner 1622
Pruritus, von Spiethoff 1835, — als Ini¬
tialerscheinung des Herpes zoster, von
Bettmann 1031, — vulvae, geheilt
durch blaues Bogenlicht, von Roth*
schuh.. 2072
Pseudoappendizitis s. a.Ueozoekalschmerz.
Pseudoappendizitis, von Ktittner ... 1380
Pseudarthrosen, von Müller 1383, Be¬
handlung der —, von Gelinsky 718,
— des Processus styloides ulnae, von
Stoffel.•. 2568
Pseudarthrosenheilung und künstliche
Pseudarthrosenbildung, von Fränkel . 2103
Pseudobulbärparalyse, von v. Hoesslin
und Selling.799
Pseudohermaphroditismus masculinus
compl., von v. Rosthom 47, — mascu-
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Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
1906.
INHALTS-VERZEICHNIS.
LXI
Seite
Seite
Seite
linus externus, von Amann 623, hote*
rotopischer —, von Heymann .... 1776
rseudohypertrophia muscularis und My-
xoedem, von Schlesinger.101
l’seudoleukümie s. a. Leukämie,
l’seudoosteomalazie, syphilitische und
hysterische, von Schlesinger .... 137
Pseudoxanthoma elasticum Darier, von
Gutmann.1079
Psoashämatome bei Hämophilie, von
Moses.516
Psoriasis, Therapie der, von v. Düring 37,
Behandlung der — mit Chrysarobin-
Dermasan, von Lengefeld 372, Helio¬
therapie der —, von Guhr 881,
Röntgenbehandlung der — und des
Ekzems, von Schmidt 2309, Behandlung
der —, von Abraham 1585, Entstehung
der — durch Lichthunger der Haut,
von Hyde. 2178
Psorospermosis follicularis Darier, von
Sachs 767, — follicularis vegetans
Darier, von Bukovsky.1079
Psyche u. Therapie, von Shoefield . . . 2179
Psychiater, Verein bayerischer.847
Psychiatrie, klinischer Kursus der, in
Uchtspringe 343, Geschichte dos Deut¬
schen Vereins für —, von Pelman 760,
prädisponierende Krankheitsursachen
in der —, von Marandon de Montyel
1429, — und Neurologie, von Meyer
1477, internationaler Kurs der gericht¬
lichen Psychologie und — in Giessen 1791
Psychiatrische Formenlehre, von Hoche 1273
Psychologie, medizinische, von Uffen-
heimer 946, medizinische — mit Bezug
auf Behandlung u. Erziehung der an¬
geboren Schwachsinnigen, von Uffen-
heimer 1023, Kurs der gerichtlichen —
und Psychiatrie zu Giessen. 2562
Psychose, Analyse des Krankheitsbewusst¬
seins bei, von Arndt.527
Psychotraumatische Symptome, von Frank
u. Bezzola.2319
Ptosis, von Bach.. . 483
Pubiotomie (Pubotomie, Pubeotomie), von
Stoeckel 279, von Ri eck 330, von
Doerfler 455, von Henkel 467, von
Cal mann 479, von Seitz 623, von Franz
676, von Rissmann 1319, von Brenner
1963 , Gefahren der—, von Rühl 2310,
Anatomie u. Technik der—, von Tandler
228, Art der Beckenerweiterung bei der
—, von Rosenfeld 229, — in einer
Bauemhütte, von Herz 425, missglückte
—, von Jessen 467, Indikation u. Tech¬
nik der —, von Reifferscheid 666,
späte Geburt nach subkutaner —, von
Reifferscheid 1030, — mit der Nadel,
von Bumm 1676, Instrumentarium für
die —, von Geissler 1767, — u. künst¬
liche Fehlgeburt, von Fehling 2089,
Technik und Indikation der —, von
Zangemeister 2455, weitere Erfahrun¬
gen mit der —, von Reifferscheid . .
Pubeotomiefrage, von Frank.
Puerperalfieber, intravenöse Kollargolin-
jektionen bei, von Osterloh 34, Ver¬
hütung des —, von Saradeth 82, Blut-
untersuchungcn bei —, von Kownatzki
277, Aetiologie des —, von Beer 326,
Kollargolbehandlung bei —, von Buberl
568, —, geheilt durch Totalexstirpation,
von Vertes 880, Behandlung des —
mit Antistreptokokkenserum, von Mar¬
ten .1481
Puerperalfieberfälle, von Lenhartz ... . 241
Puerperalinfektionen, Behandlung der, von
Gheorghiu 1929, von Daniel .... 1930
Puerperalstreptokokken, Verwandschaft
saprophyti8cher und pathogener, von
Zangemeister und Meissl. 2361
Pulmonalarterie, Thrombose der, von
Babes.924
Piilmonaißtenose, kongenitale, von Rib-
bert.1043
Pulpakrankheiten, Diagnostik der, von
Schröder .
Puls, Kombination von Kammervenen- —
mit — irregularisperpetuus, von Hering
371, — bei Herzinsuffizienz, von Tusz-
kai 994, Einfluss des Nervensystems
auf den —, von Velich 1031, 1175,
— alternans, von Hornung 1955, —
alternans mit partieller alternierender
Herztätigkeit, von Galli.
Pulsdruckmessung, von Fellner.
Palsgrösse, Bestimmung der wahren, bei
Herz- und Nierenkranken, von Fellner
Pulsdruck s. a. Sphygmoskop.
Pulslosigkeit, von Deneke.
Pulsphänomen bei innerer Blutung, von
Busalla.
Punktion, diagnostische, des Bauches, von
Salomon.
Pupille, Verengerung der, auf Lichtreize,
von Hertel 1831, willkürliche Erweiter¬
ung der —, von Bloch 2266, Ver¬
halten der — bei Lichteinfall, nach
Durchschneidung der Sehnerven, von
Gross.
Pupillenstarre, traumatische, von Dreyfus
355, 604, von Kreuzfuchs 460, einseitige
reflektorische —, von Bach 484, — im
hysterischen Anfall, von Bumke 741,
traumatische reflektorische —, von
Axenfeld.
Pupillenuntersuchungen bei Geisteskran¬
ken, von Weiler.
Purpuraerkrankungen, von Risel ....
Puschmann, Theodor, und die Aufgaben
der Geschichte der Medizin, von Sud¬
hoff .
Pyürnie, metastatische Hautentzündungen
bei, von Werther34, operative Behand¬
lung der puerperalen —, von Cuff 1679,
chirurgische Behandlnng der puerpe¬
ralen —, von Seitz.
Pyelitis gravidarum, von Guggisberg . .
Pyelographie, von Voelcker und Lichten¬
berg ..
Pyelonephritis in der Schwangerschaft, von
Ruppanner 254, — gravidarum, von
Zickel.
Pyelothrombose, von Rommelaere . .
Pylephlebitis, Pathogenese der, acuta,
von Reiche.
Pylorospasmus, von Heubner.
Pylorus, scheinbare Stenosierung des,
durch ein Duodenalgeschw’ür, von
Eckersdorff.
Pylorusresektion wegen Karzinom, von
Kraske.
Pylorussaft, proteolytische Fermente des,
und Duodenalsaftes, von Abderhalden
u. Rona.
Pylorusstenose, angeborene, im Säuglings¬
alter, von Marx 188, angeborene —
u. ihre Behandlung, von Bloch 834,
Autointoxikation bei —, von Michaelis
2455 865, plastische —, von Reinach 1644,
2118 angeborene —, von Scbelble 1938, —
der Säuglinge, von Berkholz 2025.
< iastroenterostomie bei —, von Franz
2039, — bei Säuglingen, von Frölich
2171, angeborene —, von Wernstedt
2172, von Cantley 2179, Pathologie
und Therapie der gutartigen —, von
Kramer.
Pyoktanin in der Augentherapie, von
Wicheskiewicz.
Pyosalpinx, Peritonitis nach Durchbruch
einer, von Zacharias.
Pyozyanase bei Säuglingsgrippe u. Menin¬
gitis cerebrospinalis, von Escherich .
Pyozyaneus, tödliche Infektion durch, von
Pecori.• . .
Pyozyaneussepsis bei Erwachsenen, von
Rollv.
'Pyramiden bei Phthisikern, von Ernst .
Pyurio durch Leukozytose, von Talma
1125,
1631
1956
2453
2453
2080
1125
136
2458
924
1273
132
1669
2585
882
105
1881
373
939
2036
2152
2418
2410
2545 I
1731
777
1322 |
2216
1399
1095
2217
Q.
Quadrizepslähmung, doppelseitige, von
Schanz.938
Quadrizepssehne, Ruptur der,von Axhauson 941
Quadrizepssehnenruptur, Aetiologie der,
von Axhausen. 2024
Quantimeter, Kienböcksches, von Sommer 1225
Quecksilber s. a. Oel, Injektion.
Quecksilber, Ausscheidungswege des, aus
dem Organismus, von Davidescu 1930,
metallisches — im menschlichenKörper,
von Schmidt.1972
Quecksilberbehandlung bei Augenkrank-
heiten, von Schmidt-Rimpler .... 137
Quecksilberdampflampen, von Schüler 924
Quecksilberinjektionen, Technik der, von
Danlos ..146
Quecksilberlicht, Behandlung mit, von
Assfalg. 2011
Quecksilberquarzgaslampe, von Schreiber
und German .... . 1911
Quecksilbersalze, schmerzlose Injektion
löslicher, von Mayer.2121
Quecksilberschmierkuren und ihre Ein¬
wirkung auf die Harnorgane, von
Klieneberger.. . 985
Quecksilbersonde s. a. Speiseröhrenerkran¬
kungen.
Quecksilberstomatitiden, Epidemie von,
von Villanova.768
Quecksilberwasscriampen zur Behandlung
von 1 laut u. Schleimhaut, von Kromayer 568
Quinquaudsches Zeichen, Statistik und
Pathogenese des, von Lauschner . . 1775
Rabies s. a. Hundswut, Lvssa, Tollwut,
Wutschutzabteilung.
Rabies, Radiumstrahlen bei, canina, von
Tizzoni und Bongiovanni 721, Behand¬
lung der — durch Radium,von Calabrese 2217
Rachendiphtherie bei einem Säugling, von
Bilik.1537
Rachenmandelhyperplasie, pathologische
Anatomie der, von Schönemann . . . 1782
Rachenreflex, von Baumann . . . ... 593
RachiBtovainisation s. a. Rückenmarcks-
anästhesie.
Rachistovainisation, von Kendirdy und
Burgaud.1431
Rachistovainisierung, Resultate der, von
Caplescu-Poenaru.185
Rachitis s. a. Spätrachitis.
Rachitis tarda, von Schmorl 34, von Müller
1834, — als Volkskrankheit, von
v. Hansemann 468, Urin bei der —
von Baumann 1726, — beim Hund,
Hasen, Reh, von Holz 2035, —, von
Dräseke 2036, Atonia abdominalis bei —
von Ewart 2179, osteomalazische —
von Grüneberg.
Radikaloperation, Erhaltung des schall
leitenden Apparates bei der, von
Schoenemann.
Radioaktive Uranpecherzrückständc, bio
logische Wirkung der, aus St. Joachims
thal in Böhmen, von Dautwitz .
Radiometrie, von Eitner.
Radiotherapie, Gefahren der, bei der Be
handlung des Hautepithelioms, von
Gastou und Decrossas.
Radiotherapeuten, Schutzvorrichtung für,
von Freund.
Radium s. a. Epitheliom, Lyssagift
Radium, Messung der Strahlenmenge des
für therapeutische Zwecke, von Geinatz
Radiumbehandlung, von Blaschko 241
— von Karzinomen, von Exner . .
Radiumemanation, Wirkung der, auf den
Körper, von Löwenthal.
Radiumgewinnung in Joachimsthal .
Radiumkurort in Oesterreich ....
Radiumstrahlen s. a. Hundswut, Rabies
Radiumstrahlen, Veränderungen im Hoden
2553
1782
663
1482
781
717
2550
2542
2312
2460
1828
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Original frorri
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
LXII
INHALTS-VERZEICHNIS.
1906.
Suite .
gcwebe nach Einwirkung der, von
Thaler 466, Wirkung der —, auf in¬
operable Karzinome, von Schücking .
Radiumstrahlung, Wirkungweise und An¬
wendbarkeit der, und der Radioaktivi¬
tät auf die Haut, von Wichmann 381,
720, Wirksamkeit der —, von Exner
2542, von Thaler.
Radiusdefekt, rechtsseitiger, von Lotsch .
Radiusfraktur, Behandlung der typischen,
von Lexer.
Räume, Ausfüllung hohler, in der Chirurgie,
von v. Hovorka.
Rankenneurom, von Strauss 1590, von
Albrecht.
Ratgeber, ärztlicher, von Siebert ....
Rattenkarzinom, transplantierbares, von
Michaelis.
Rauchplage, von Liefmann 1640, — der
Grosstädte, von Rubner.
Raupenausschlag, von Thresch.
Rauschzustände, militär-forensischc Beur¬
teilung akuter, von Mattauschek . .
Reaktion s. a. Uoberempfindlichkeit.
Rechtsschutz verein 341, ärztlicher — . .
Redressionsapparat, von Guradze ....
Redressionskorsett, von Schlee.
Reduktion, psychische, von Canoy . . .
Reflex s. a. Rachonreflex.
Reflexe bei Hemiplegikern, von Graeffner
489, neuer —, von Hess 994, einige
neuere —, von Fürnrohr ....
Reflexepilepsie, von Katz 670, von Ur-
bantschitsch.
Reflexkrampf, saltatorischer, von Schnitze
45, von Romberg.
Refraktionsanomalien bei Elementarschul
kindem in London, von Thomas
Refraktionsbestimmung bei neurastheni-
sehen Beschwerden, von Wolf .
Regeneration und Transplantation, von
Korschelt 2033, von Spemann . .
Regalin 1295, von Mollweide 847, — und
Pararegulin, von Stauder ....
Regulinbehandlung der habituellen Ver¬
stopfung, von Voit.
Reineke, Medizinalrat Dr. J. J., von Vers-
mann.
Reichsduma. 1095,
Reichsgesundheitsrat.
Reichstag, Deutscher. 294,
Reiniger, Gebert und Schall, Filiale von
Reisebrief, amerikanischer U30, 1180,
chinesisch-japanischer —, von Treut-
lein. 726,
Reisestipendien in Bayern..
Reizmittel, bedarf der menschliche Or¬
ganismus künstlicher? von Junker .
Rektalprolaps, Beckenbodenplastik und
Dammplastik bei, von Hofmann . . .
Rektal sarkom, von Key.
Rektorrhaphie, plastische, von v. Mutach
Rekto-Roinanoskopie, von Meller 1076,
von Foges.
Rektum, Stenose des, von Payr 1222,
Spontanrupturen des —, von Heineke
Rektumamputation nach Witzei mit Erhal¬
tung des Sphinkter externus, von Wenzel
Rektumkarzinome, Frühdiagnose der, von
Boas.
Rekurrens s. a. Zeckenfieber.
Rekurrens, afrikanischer, von Koch . .
Rekurrenslähmung bei Mitralstenose, von
Frischauer 88, Anästhesie deB Kehl¬
kopfei nganges bei den —, von Massei
Rente, Umwandlung der italienischen,
vom hygienischen Standpunkt . . .
Reports Mt. Sinai hospital ...... .
Resektion, osteoplastische, des Fuss-
gelenkes, von Brodnitz.
Resonanztheorie, Helmholtzsche, von
Boenninghaus.
Resorption, Beeinflussung der, durch
Diuretika, von Weber 1082, 1590, 1631,
peritoneale —, von Freytag.
518 I
2542
2024
934 |
1978 |
2069 !
983 |
2032
Resorptionsvermögen der Haut und Vagi¬
nalschleimhaut für verschiedene Sal¬
bengrundlagen, von Fauconnet . . .
Retina, Verschluss der Vena centralis
der, von Verhoeff.
Retrodeviationen, von Richelot.
Rettungsgesellschaft,j Berliner, von Meyer
1173, Wiener freiwillige.
Rettungswesen 687, Verstaatlichung des
Berliner — 91, 885, — in Bergwerken,
von Meyer 893, Zentralkomitee für
das — in Preussen.
Reversfrage.•.
j Revisionen, amtsärztliche.
Revolution, russische.
Reynaudschc Krankheit, von Albers-
Schönberg .
Rezepte, Missbrauch von.
Rezepttaschenbuch, von Kleinmann 179,
1582 j v. Ziemssens —.
212l\ Rhachitis s. u. Rachitis.
\ Rheumatismus nodosus, von Horn 101,
924 \ nervöse Erscheinungen des akuten —,
! \ von Poynton und Paine 571, patho-
1690 i ' logische Anatomie des tuberkulösen
—, von Poncet und Le riebe 946, — der
Kinder, von Blackader 2179, — nodo¬
sus im Kindesalter, von Horn . . .
Rheumatismusformen, akute und chron¬
ische, von Verlioogon.
Rhinologie, Hilfsmittel der, v<»n Mink
Rhinophym, von Strubeil.
Rhinoplastik,von Holländer 1134, von Israel
Rliinosklerom, von Meyer.
Rhinitiden der Säuglinge, von v. Tonlay
Rhodanverbindungen, Bedeutung der,
von Edinger und Clemens.
Riedels Berichte.
Riesenwuchs, von Hoffmann 879, — beim
Neugeborenen, von Schubert ....
Rindenzentrum, optisches und kinästhe-
tisches, von Niessl v. Mavendorf . .
\ Rinderpiroplasma in Japan, von Miyajima
\ und Shibayama.
Kindertuberkulose, Präventivtherapie der,
\ von Römer.
v. Rindfleisch, Georg Eduard, zum 70. Ge¬
burtstag, von Borst ..
Ring, Mayerscher, in der Bauchhöhle,
von Buecheler.
Ringknoten, von Hofmann .... 228,
Rinnes Versuch, von Blegvad ...
Rippendefekte und anderweitige Missbil¬
dungen bei angeborenem Hochstand
\ des Schulterblattes, von Lieberknecht
Kippenkaries, Tuberkulininjektionen bei,
\ von Deterding und De Groot ....
'\Rippenschere, neue, von Bogdanik . . .
r^ippontuberkulose, von König.
131$\ Rivieravorcin Deutscher Aerzte.
836 Köhrenknochen, isolierte subkutane Fissu-
1371 \ ren der langen, von Diese 410, Zysten
der langen —, von Lexer 934, ange¬
borener Defekt mehrerer —, von ( Ta-
mer 1318, Sarkome der langen —, von
Haberer 877, von Kocher 1925, Dia-
physentuberkulosc der langen —, von
v. Briimr'1925, Biegungsbrüche der
langen — der unteren Extremität,
Aon Müller.
Röntgenaufnahme, Wasser als Feind der,
von Lichtenstein 444, von Wittek 560,
stereoskopische —, von Lange . . .
Röntgenbehandlung, Indikationen der, bei
Hautkrankheiten, von Bruns 325, —
und Röntgendermatitis, von Freund .
Röntgenbestrahlung s. a. Leukotoxine.
Röntgenbestrahlung, Technik der, von
Jungmann 1076, Wachstumsstorungen
nach kurzdauernden —, von Forsterling
1123, Schädigung innerer Organe durch
— und Schutzmassnahmen dagegen,
von Krause.
Röntgenbilder s. a. Flachrelief-Röntgenb.,
Röntgenograpliien, Röntgonbildcr, pla
276 |
2178
1037
2563 1
2040
52
1647
281
1381
2124
1315,
730
730 !
1730 !
1498
2026
1383
1929
1883
2033
1837
1483
1630
1634
295
438
1334
772
1048
325
1.126
2068
1757
229
290
2362
1544
418
936
1432
2120
2408
374
1738
2553
1182 1
2223 ,
1926
1628
735
986
2312
2166
369
2448
731
2420
836
\ 1404
175
.569
920
s48
1925
2310
581
1745
stischo, 1744, von Alexander 774, von
Stein 1529, plastisch wirkende —,
von Albers-Schönberg 1186, 1225, von
(’ohn.1482
Röntgendermatitis, Behandlung der, von
Edwards. 39
Röntgengesellschaft, Kongress der deut¬
schen, in Berlin (s. a. T. IV.) .... 295
Röntgenkarzinom der Haut, von AVyss . 1773
Röntgenkura in Aschaffenburg.103
Röntgenogramme, von Graessner 729, von
Albers-Schönberg.894
Röntgenograpliien, Herstellung plastisch
wirkender, von Schellenberg 1031, pla¬
stische —.1191
Röntgenröhren, Härtegradmesser für, von
Schilling 190, Phosphoreszenz u. Er¬
wärmung der —, vonWalter 729, — mit
Innentilter, von Rosenthal.774
Röutgenschutzhaus, neues.2373
Röntgenstrahlen s. a. Blendentechnik,Bron¬
chitis, Epitheliom, Leukämie, Pyelo¬
graphie, Sonde, X-Strahlen.
Röntgenstrahlen ira Dienste der Urologie,
von Blum 34, Diagnose derSpeiseröhren-
erkrankungen mit —, von Cahn 73, 101,
— in der inneren Medizin, von Thienger
190, — bei Brustkrebs, von Sbeild und
.Jones 235, — in der Behandlung des
Krebses, von Williams 235, Wirkungs¬
weise der —, von Schulz und Hoff mann
466,2542, An Wendung der —, von Pinard
532, —vor dein Forum der französ Aka-
demie671,Wirkuugder — auf dasHunds-
wutgift, von Cahibrese 722, — bei Trige¬
minusneuralgie, vonGramcgna722, —bei
experimenteller I^eukozytose, von Ari-
gante-C’olonna 722, Dosierung von —
in der Praxis, von Levy-Dorn 729, — bei
A ugenaffekt ionen,vonPardo 847,Fremd¬
körper und —, von Grashey 1241, — u.
innere Medizin, von v. Leyden 1266,
Einfluss der — auf Mikroorganismen
von Kuss 1268, Einwirkung der — auf
das Blut, von Benjamin, v. Reuss, Sluka
und Schwarz 137i, Wirkung der — auf
das menschliche Auge, von Ammann
1631, — u. Stoffwechsel, von Benjamin
u. v. Reuss 1860, neue biologische
Eigenschaft der —, von Schilling 1989,
Einwirkung von — auf Ovarien u. den
schwangeren Uterus, von Lengfellner 2147
Röntgentechnik, von Albers-Schönberg 131,
von Berger.1786
Röntgentherapie, von Schmidt, Rosen¬
berger, Rosenfeld, Comas, Grunmach,
Hahn, Albers - Schönberg, Stegmann,
Krause, Kraft, Eberlein 774, — in den
oberen Luftwegen, von Mader 1586, —
bei Leukämien und Pseudoleukämien,
von Joachim 2210, Technik der —, von
Wiesner . . . . .211
Röntgenuntersuchung s. a. Pneumonie.
Röntgenuntersuchungen des Magens und
Darms, von Rieder 111, 195, — der
Trachea, von Pfeiffer.352
ROntgenvereinigung in Breslau.583
Röntgenverfahren s. a. Knochenbrüche.
Ront gen verfall ren, kriegschirurgischc Be¬
deutung des, von < ’olmers . . . ... 650
Röteln, Verhalten der Leukozyten bei,
von Hildebrandt und Thomas .... 1629
Roger morbus, von Ortali.846
Romanowsky-Färbung, neue Methode der,
von May 358, — nach May, von Viereck 1414
Roncati f. 2463
Rosenthal, zum 70. Geburtstag, von Rosen¬
thal . 1361
Roser Nelatonsche Linie, von Voigt . . . 2546
Rotwein, Bräune des, von Hamm . . . 1268
Rotwerden der Hände und Küsse, von
Preiser. 1381
Rotz s. a. Mallein.
Rotz, Pathogene und Uebertragbarkcit des
latenten, von Bonome 715, experi-
Digitized b'
■V Google
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
INHALTS-VERZEICHNIS.
LXIII
1906.
Seite
mentelle —, von Nicolle 2180, — beim
Pferde und Menschen, von Wikulill . 2266
Rudolf - Virchow * Krankenhaus 735, 1392, 2027
Rücken, Behandlung des wunden, von Blu¬
menthal .2310
Rückenmark, Neubildungen im Umkreis
des, von Oppenheim 370, Kompression
des —, von Lapinski 1125, Verände¬
rungen im — bei Formolfixierung, von
Perusini 1772, Exstirpation der unteren
Hälfte des —, von Müller.1825
Rückenmarksaffektion, seltene trauma¬
tische, von Kob.1183
Rückenmarksanalgesie, von Hackenbruch
880, Technik der —, von Hirsch . . 1123
Rückenmark8anästhesie s. a. Narkose,
Lum bal an ästl i esie, Rachistovainisation,
SpinalanäBthesie.
Rückenmarksanästhesie, von Löffler 95,
von Dean 1633, — mittels Kokain
und Sto vain, von Finkelnburg 397, — bei
Laparotomie im Skopolamin-Dämmer¬
schlaf, von Krönig 893, Geschichte
der —, von Bier 1059,1669, von Bocken-
heimer 1668, linksseitige Abduzensläh¬
mung nach —, von Boeder 1113, Opera¬
tionen mit —, von Becker 1344, - im
Dienst der physikalischen Therapie, von
Lazarus 1369, doppelseitige Abduzens¬
lähmung mit Nackenschmerzen nach—,
von Landow, 1464, Augenmuskelläh¬
mung nach —, von Mühsam 1826, —
mit Stovain, von Allessandri .... 2277
Rückenmarksgeschwülste, Klinik und ope¬
rative Behandlung der, von Bregmann 2214
Rückenmarksnarkose, von Freund . . . 1481
Rückenmarksschüsse, von Herhold 841,
von Braun.842
Rückenmarkstumoren, von Pick 1182,
Diagnose und Operation von —, von
Oppenheim und Borchardt 1182, seltene
—, von Esser.1987
Rückenmarks Veränderungen nach Ver¬
schluss der Aorta abdominalis, von
Alexander 421, —nach Blutinjektionen,
von Kentzler.2211
Ruhr, chronische, von Ewald 1370, — bei
Irren, von Lief mann und Nieter 2097,
bakteriologische Erfahrungen über die
— in Nordchina, von Eckert .... 2411
Rupertusquelle in Bad Abtenau, von
Ludwig, Panzer und Zdarek. 2266
Russinhalationen bei Tieren, von Benneke
1923, von Aschoff.1923
Russland, Zustände in.1391
S.
Saccharin, längerer Gebrauch von, von
Heyermans.470
Sachverständigentätigkeit, Handbuch der
ärztlichen, von Dittrich.1480
Säugetierherz, Ueberlebensdauer des iso¬
lierten, von Locke und Rosenheim
883, Reizleitungssystem dos —, von
Tawara. 2260
Säugling s. a. Brustkind, Milchversorgung,
Nährmittel.
Säugling, Kalkausnützung des, von Schütz
88, Fürsorge für kranke —, von
Schlossmann 764, sozialhygienische und
bakteriologische Studien über die Sterb¬
lichkeit der — an Magendarmer¬
krankungen und ihre Bekämpfung,
von Prausnitz, Helle, Hammerl, Kaiser,
Müller 1173, Ernährung magendarm¬
kranker — mit Buttermilch, von
Feldbach 1503, Eiweissverdauung im
Magen des —, von Langstein 1726,
Fettspaltung im Magen des —, von
Sedgwick 1726, Eiweissresorption beim
—■, von Hamburger 1981, Resorption
bei —•, von Salge 1981, Salz- und
Zuckerinfussion beim —, von Schaps
1983, Dauerwägungen von —, von
Seite |
Rommel und Hamei 1983, galvanische I
Untersuchungen an —, von v. Pirquet
2036, Darmstörungen und Sterblichkeit
der —, von Schabort 2117, Kalkstoff- !
Wechsel den tetaniekranken —, von I
v. Cybulski 2578, Fermenttherapie beim i
—, von Philips. . . 2578 i
Säuglingsanhäufung, Schädigung durch die, i
von Szana. 2405 '
Sänglingsblut s. a. Kuhmilchpräzipitin.
Säuglingsdarm, natürliche Schutzkräfte des, j
von Moro. 1538 '
Säuglingsernährung s. a. Malzsuppe.
Säuglingsernährung, von Wyen 1322, von
Stöltzner 1326, Xormalflasche für die
—, von (’ramer 910, — in Arbeiter¬
kreisen, von Spaether 1203, rohe oder
gekochte Milch bei der künstlichen —,
von Brüning 2326, Mehl und Schleim
bei der künstlichen —, von Oppen¬
heimer . 2326
Säuglingsfäzes, stickstoffhaltige Bestand¬
teile der, von Adler 1726, Nothnagelsche
gelbe Schleimkörner in den —, von
Spiegel 2264, Fermentreaktion u. Grün¬
färbung der —, von Koeppe ... . 2578 1
Säuglingsfürsorge, von Keller 566, 1173,
2118, von Cahn 2320, — in Hamburg,
von Franke.479
Säuglingsheim, Dresdener 199, von Schloss¬
mann . 764
Säuglingskrankheiten, Lehrbuch der, von
Finkeistein.662
Säuglingsmasem, von Hutzier.1980
Säuglingsmilch, Pasteurisierung der, von
Zelenski 719, Versorgung der Gross-
sädte mit —, von Römer 1235, Sz6-
kelysche —, von Deutsch. 2546
Säuglingsmortalität u. Auslese im Dar¬
winschen Sinne, von Koeppe .... 222
Säuglingsnahrungen, osmotische Konzen¬
tration der gebräuchlichsten, von
Stöltzner 719, Holländische —, von
Koeppe.922, 1538
Säuglingspflege s. a. Beratungsstellen.
Säuglingspflege, Ausstellung für, in Berlin
429, 573, von Rommel.874
Säuglingssterblichkeit, von Möllhausen
764, Musteranstalt zur Bekämpfung der
—, 199, von Biedert 1538, von Heub-
ner und Langstein 1726, — und
Wohnungsfrage, von Meinert432,1971,
Hallesche —, von Manteufel 1325, Be¬
kämpfung der —, von Rothschild 1638,
die Nabelinfektion in der —, von Keller
2361, Ursachen und Bekämpfung der
—, von Apfelstedt.2516
Säuglingsstuhl, bakterielle Hemmungs-
Stoffe des, von Moro und Murath . . 720
üäuglingstuberkulose, von Geipel .... 1074
Säure Vergiftung, von Eppinger.326
Sajodin, von Koch 1503, von Lublinski
1644, von Janker 1720 , von Gerönne
u. Marcuse. 2587
Saitengalvanometer, Einthovensches, von
Cremer.1039
Salimenthol, von Reicher.1645
Salit, von Schmidt 232, —, neues Salizyl-
präparat, von Toff.186
SalizylVergiftung bei Kindern, von Lang-
mead.1927
Salzsäure, neue Reaktion auf, im Magen¬
inhalt, von Simon.2215
Samariterhaus Heidelberg. 2279
Samenblasen,Operationen an den,vonRiese 1321
'''Samenblasentuberkulose, Frühformen der,
\ von Simmonds.1370
Samenstrang, Torsion des, von Bogdanik
89, von Küttner 483, von Dreibholz
2404, von Tillmanns 2469, Dermoide
des —, von Wrede.879
Sanatorium Dr. Rumpf 487, — für Lungen¬
kranke im Tessin 428, — Wildbad
Rothenburg 895, — in Baden-Baden . 951
Sanderson, Sir John Scott Bnrdon f, von
Daser. 174
Seite
Sanduhrmagen, von Albu 626, von Moyni-
han 832, von Schmilinsky.2177
San Franzisko, Hilfsmassnahmen bei der
Zerstörung von, von Beck. 1875
Sanitätsbericht für die Kaiserl. Marine . 784
Sanitätsinspektionen.631, 1191
Sanitätsinspektoren, weibliche, v. Cameron 2121
Sanitätskongress, I. allgemeiner, in Rom 428
Sanitätsoffiziere, Fortbildung der .... 148
Sanitätsverband in München .1990
Sanitatsvereine, Verträge mit. 55
Sanitätsverwaltung in Indocliina, von Ker-
morgant.1742
Sanitätswesen, Reform des, in Oesterreich 186
Santyl, von Sklarek.1882
Sapotoxin und Sapogenin, von Brandl . 1728
Sarkoide, Böck, von Winkler.1079
Sarkom s. a. Trauma.
Sarkom des Mediastinums, von Sternberg
101, myelogene —, von Blecher 323,
— hydropieum papilläre, von Bäcker
und Minich 517, Uebertragung von —
bei Hunden, von Sticker 627, — der
langen Röhrenknochen,vonHaberer877,
ätiologischer Zusammenhang zwischen
Trauma und —, von Löwenstein 1318,
primäres — der Kniegelenkskapsel,
von v. Ruediger-Rydygier 1425, Fieber
bei —■, von Bull 1482, Metastasenbildung
bei transplantierten — .vonHaaland 1729,
— der langen Röhrenknochen, von
Kocher 1925, Metastasenbildung bei
transplantierten — der Maus, von
Haaland 2031, mit Röntgen strahlen
behandeltes inoperables —, von Fischer
2172, — idiopathicum multiplex hämor-
rhagicum, von Schlesinger 2223, Ein¬
teilung der —, von Borst 2264, — des
Stirnbeins, von Wiesinger 2272, — der
Nasenwurzel, von v. Bergmann . . . 2321
Sarkomatose der Leptomeningen,von Adam
1280, — des Epikards, von Schöppler 8197
Sarkomentwicklung bei einem Mäusetumor,
von Loeb.1225
Sarkomübertragungen bei Hunden, von
Sticker.934
Sauerstoffapparat s. a. Gasgemischnarkose.
Sauerstoff-Atmungsapparat, Buatscher,von
Loening.577
Sauerstoffentziehung, Verhalten der aero¬
ben Keime gegenüber absoluter, von
Willimsky.135
Sauerstoff-Gasglühlicht, von Schoene-
mann.1587
Sauerstoffinjektionen, von Wohlgemuth
2279, subkutane —, von Domine und
Chabas.1036
Sauerstofftherapie bei gewerblichen Ver¬
giftungen, von Brat 1123, Handbach
der —, von Michaelis. 2261
Sangapparate, Verwertung der, zur Diag¬
nose bei Geschwülsten, von Ritter . 1631
Saugbehandlung nach Klapp 640, Klapp-
sehe — bei Hautwunden, von Evers-
mann 278, — nach Bier-Klapp bei
Erosionen des Uterus, von Boshouwers 1175
Sauerstoffmethode in der Behandlung
chirurgischer Infektionen, von Lippens 2552
Saughyperämie, Einfluss der, auf das Auge
und gewisse Augenkrankheiten, von
Hoppe. 1963
Saug- u. Druckspritze, automatische, von
Strauss. 656
Saugtherapie bei Nasenerkrankungen, von
Sondermann. 2203
Schädel, Chlorom des, von Pfeiffer , . . 1909
Schädelbruch, Blutungen im Bereich des
Sehnerven beim, von Liebrecht 843,
Spätresultate nach komplizierten —,
von Brewitt 920, Schädigung der Angen
bei —, von Liebrecht.2177
Schädeldach, Zertrümmerung des, von
Friedrich.478
Schädeldefekte, heteroplastische Deckung
der, mit Zelluloid, von Blecher 1425,
Deckung von —, von Beck.1823
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
LXIV
INH ALTS-VERZEICHNIS.
IW..
Schädelgrabe, Operationen in der hinteren,
von Krause.
Schädelhälfte, Stich Verletzung der, von
Friedrich.
Schädeloperationen, Blutleere der <ialea
bei, von Kredel .... .
Schädel-Rückgratshöhle, malignes Chor¬
dom der, von Fischer.
Schftdelschüsse, von Hildebrandt . . . .
Schädelverletzungen durch die modernen
Kriegsfeuerwaffen, von Hildebrandt660,
Spätmeningitis nach —, von Bayerthal
Schädel Verwundung, intrauterine, von Elias
Schalldämpfer 2280, von Küppers . 754 ,
Schalleitung, Physiologie der, von Zimmer¬
mann .
Schambeinschnitt nach Gigli, von v. Fran-
que 1270, Heilung der Wunden nach
Giglischem —, von Scheib.
Scharlach s. a. Streptokokkenvakzine.
Scharlach, Serumbehandlung des, von
Schick 88, von Menschikoff 89, chlor¬
arme Diät bei —, von Pater 582, rc-
turn casos bei —, von Sörensen 783,
835, Dauer der Inkubation bei —, von
Manicatide 925, Streptokokkenvakzine
bei —, von Zlatogorow 1828, Behand¬
lung des — mit Serum, von Saltykon
2405, Wirkung des mono- und poly¬
valenten Serums bei —, von Troitzky
u. Eminet.
Scharlacharthritis, Salizylpräparate bei, von
Stockmann.
Scharlachkranke Säuglinge, Körperge¬
wichte und Milchdiät bei, von Riesel
Scharlachnephritis, Behandlung der, mit
Terpentin 669, familiäre Häufung der
—, von Spieler.
Scbarlachstatistik, von Sevestre582, v. Pater
Saharlachtherapie und — prophylaxe, von
Campe.
Scharlachvakzine und die Spezifizität des
Scharlachstreptokokkus, von Gabri-
czewsky 2549, Wirkung der —, von
Langowoi.
Schaudinn Fritz f, von Hertwig ....
Schaudinn-Medaille.
Schaudinn-Gedächtnisstiftung.
Schaustellungen, hypnotische.
Scheide, Garnröllchen in der, von Opitz
Scheidengewölberissintra partum, von Saks
Scheiden sekret, Reaktion des, von Ben¬
gelsdorff .
Scheingeschwtilste im Augeninnern, von
Eversbusch.
Scheintod der Neugeborenen, von Schultze
Schematismus, ärztlicher, für Bayern . .
Schenck, ein vergessener Vorläufer von,
von Schelenz.
Schenkelbrüche, Radikaloperation der, von
Graser 190, von Bemdt 354 , äusserer
—, von Axhansen.
Schenkelhalsbrüche, Behandlung veral¬
teter, von Herz.
Schenkelhernien, operative Behandlung
der, von Sprengel 1087, Technik der
operativen Behandlung der —, von
Sprengel .
Scherznummer..
Schiebeapparate, von Mayer.
Schiefhals, Behandlung des angeborenen,
von Codivilla.
Schielen s. a. Höhenschielen.
Schielen, von Schön 983, — und Schiel¬
behandlung, von Stutzer ..... .
Schielbehandlung, von Wiesinger . . .
Schieitherapie, von Stargardt.
Schiffe, Sanitätsverhältnisse auf deutschen,
von Clemm. . . . .
Schiffsärzte, Lage der, des Norddeutschen
Lloyd 271 , 513 , 685 , 2472, zur Lage
der — des Norddeutschen Lloyd bei
der indo-chinesischen Küstenfahrt, von
Mehnert 761 , Anstellungsbedingungen
für —.
Schiffsärztliche Verträge mit Rhedereien,
von Stoelzel.
841
478
I
2301
2547 |
840 :
571
2217
2471 j
1781 |
2200
2551
2304
1629
1030
1502
30
2549
1470
1894
Schitt'sarztfrage. 2207 ,
Schiffsarztstellen, Vermittlung von 730,
— und Auskunftsstelle ..
Schitl'shygiene, Vorlesungen über, Schiffs-
und Tropenkrankheiten, von Nocht .
Schiffsräume, irrespirable Luft in, von
Giemsa.
Schiffs- mul Tropenkrankheiton, Referat
über.S39, 1129,
Schilddrüse s. a. Hundesehilddriise.
Schilddrüse hei Infektionen und Intoxi¬
kationen, von Sari »ach 85, Jod- und
Phosphorgehalt der normalen —, von
Aeschhacher 85, toxische Reaktion der
—, von de Quervain 85, Pathologie der
—, von Kraus 888, von Kocher 8S9,
1883, Physiologie und Pathologie der
— von Blum 890, Syphilis der —,
von Mendel 891, Einfluss der — auf
die Entwicklung des Embryo, von
Bleibtreu .
Schilddrüsensaft, Wirkung des, auf den
Cholera- und Tvphushazillus, von
Turrb.
Schilddrüsenlappen, Erweichungszyste dos
rechten, von Wendel.
Schilddrüsenstückchen,funktionelle Hyper¬
trophie überpflanzter, von Criatiani und
Kummer.
Schilddriisen-Transplantation, von Payr .
Schlachtfeld, erste ärztliche Hilfe auf dem,
von v. Zoege-Manteuffel 773, erster
Verband auf dem —, von v. Oettingen
Schlaf im Kindesalter, von Cassel . . .
Schlafkrankheit beim Europäer, von
Willems 374, Expedition zur Er¬
forschung der — 391, Studium der —
536, Verhütung der Verschleppung der
—, von Todd.
Schlafzustand, von Rötger.
Schlangenbisse, Behandlung der, mit
Kal. permangan, von Rogers 234,
— durch übermangansaures Kali ge¬
heilt, von Bracchi.
Schlangengifte, "Wesen und Wirkung von,
von Lotze .... . 17 ,
Schleimhautkarzinome des Mundes und
2503 V Rachens, von Meller.
2182 Ychleimhautlupus der oberen Luftwege,
944\ \ von Senator.
^chleimhauttuberkulose, Behandlung der,!
von Holländer.J
Schleimlösende Mittel, gibt es therapeu¬
tisch brauchbare ?, von Schilling . . .
Schlottergelenke, chirurgische Behandlung
paralytischer, von Herz.
Schluckpneumonie, Verhütung der, bei
Operationen, von Gluck.
Schlüsselbeinbruch, dorsale Fixation des
Armes bei, von Bayer 2070, von Cordua
Schmaus Ilans f, von Bollinger . . .
Schmerzen am Unterschenkel und Fuss,
von Wilms.
Schmerzpunkte und doppelte Schmerz¬
empfindungen, von Thunberg ....
Schmerzverhütung in der Chirurgie, von
W T itzel, Wenzel, Hackenbruch . . . .
Schnitt, x>aravaginaler, von Sinclair . . .
Schnellentbindung nach Bossi, von
Dührssen.
Schnürleber, chirurgische Behandlung der,
von Senni .
Schnupfen, Atropinbehandlung des, von
K oh n stamm.
Schock, Natur des, von Malcolm . , . .
Schöllkraut, Vergiftung durch, von Kucera
Schopenhauers Krankheit 1374, von Wolf
1818, 1992, von Bloch.
Schrift, neue, der M. m. W.
Schriften, gesammelte, von Fick ....
Schriftfälschungen, Nachweis von, Blut,
Sperma usw., von Dennstadt und
Voigtländer.
Schröder, gegenwärtige Wertung von G.
F. II., von Diergart.
Schrumpfniere, Diagnose der beginnenden,
von Romberg.
Sei io |
2423
890 !
i
1878 '
1129
2411 i
2555
922 U
1530
2459
460
1144
94
1425
1420
1133
895
179
2223
1136
998
577
1820
2135
1071
2170
1687
2377
934
880 .
1882 1
1928
842 i
520 i
49 j
2202 '
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1125
1046 |
1823
8527
1933
2405
172
2069
884
1368
1580
832
1584
2374
016
2073
1944
55
1071
983
43
2075
Sch'ülerknnde, von Martinek. 2221
Schulärzte s. a. FU-inentarschulkimler.
Schulärzte, Tätigkeit der Berliner, i. J.
19u4/05, von Ilurtmann 129, — in
München 342, 535, 029, Einführung
von — in München, von Grassmann
660, Dienstanweisung für die — 1237, 1238
Schulärztliche Institution, Einführung der,
in den Volksschulen des Ueg.-Bez.
Schwaben u. Neuburg, von Wille . . 1530
Schulanämie, von Fnruh.2121
Sohularztfrage.1190
Sc)iule s. a. Hilfsschule, Mittelse tüler.
Schule u. Korsett, von Lange 597 , — u
Kurzsichtigkeit, von Schnabel 1126,
Londoner — für augenkranke Kinder,
von Collins 2304, — für Kinder, die
an Ringwurm leiden, von Fox 2364,
— und Skoliose, von Schanz .... 2464
Sehulgesundheitspllege, Verhandlung der
6. Jahresversammlung des Allg. Deut¬
schen Vereins für ........ 53
Schuljugend, Erziehung der, zur Gesund¬
heitspflege, von Hartmann.138*5
Schulkinder s. a. Skolioseschulkinder, Re-
fraktionsanomalien.
Schulkinder, ärztliche Untersuchung der
377, Anamnese und Status praesens
schwach begabter —, von Schlesinger 2079
Schulkommission des Acrztlichen Vereins
zu München.435
Schulmänner u. Aerzte.629
Schüttellähmung, l'ebungstherapie bei,
von Lasarew.133
Schulterblatt, angeborener Hochstand des,
von Zesas.179
Schultcrblatthoehstand, angeborener, von
Küttner 1891, Missbildungen bei Hoch¬
stand des —, von Lieberknecht . . . 2204
Schultergeburt, neue Methode der, von
Kerr.471
Schultergelenk, Resektion des, von Catto¬
ri na .228
Schultergelenksverrenkungen, syringomy-
elitische, von Zesas.566
Schulterluxation bei Kindern, von Whit-
man 471, Operation der habituellen —,
von Perthes.1235
Schussknochenbrüche, von Colmers . . 840
Schussverletzung s. a. Bauchchirurgie,
Bauclischusswunden , Gelenkschüsse,
Friedensschuss Verletzung., Kieferhöhle,
Kleinkaliber, Kriegschirurgie, Rücken¬
markschüsse, Schädel, Schädelschüsse,
Schädel verletzu ng.,Schlachtfeld,Schuss¬
waffen.
Schussverletzungen des Abdomens, von
Stieda 673, — der Gefässe, von Bren¬
tano 840, — im Frieden, von Halter
878, — des Gehirns u. Rückenmarks
von Krause 1046, — des Schädels, von
Kraske.2417
Schusswaffen, Dienstuntauglichkeit nach
Verwundungen mit modernen, von
Schäfer.773
Schutzgebiete, Medizinalberichte aus den
deutschen, für 1903/04 . 1673
Schutzimpfung mit Pestkulturen, von
Strong.2412
Schutzkappen, von "Walter.774
Schutzpockenimpfung s. a. Bericht.
Schutzpockenimpfung in Bayern 391, früh¬
zeitige Reaktion bei der —, von v.Pirquet
1482, Ergebnisse der — in Bayern 1906,
von Stumpf .. 8473
Schwachsinn, angeborener, von Finckh . 1282
Schwachsinnige, Behandlung u. Erziehung
der angeboren, von Uffenheimer I§83,
Bildungsanstalten für — im Deutschen
Reich, von Weigl. 2221
Schwachsinnsformen, von Specht .... 2319
Schwangere, Autointoxikationen von, von
de Pinco .1037
Schwangerschaft s. a. Bauchhöhlenschw,
Bauclisehw., Eierstockschw., Eileiter¬
schwangerschaft, Extrauteringravidität,
Extrauterinschw., Gravidität, Follikel-
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
1906 .
INHALTS-VERZE ICHNIS . _ _LXV
Seite
atresie.Ovarializravidität, Pyelonephritis,
Ta bargravid., Tubarechw.
Schwangerschaft u. Geburt nach vaginalem
Kaiserschnitt, von Kühl 507 extramem-
branüse —, von Pfeilsticker 56*1, Unter¬
brechung der —, von Hofmeier 9ü4,
Tuberkulose und —, von Posthorn 924,
— im Uterus bicornis, von Cealic 926,
— u Kehl köpf tuberkulöse, von Levinger
1110, — und Geburt kompliziert durch
Darmverfall, von Blumreich 1537, aus-
getragene intraligamentäre —, von
Rödiger 1629, gleichzeitige intra- und
extrauierine —, von Fleurent 1817,
Komplikation von — mit entzündlich-
eitriger Adnexerkrankung, von Gross
2027, eingebildete —, von Krummacher
2070, typische Veränderungen der Blase,
HarnJeiterund Nierenbecken bei, — von
< laues 207b, ektopische —, v.Hörrmann
2226, — und Mitralstenose, von French
und Ilicks 23'>4, mehrfache — mit 5
Früchten, von Piechow und Akimowa 2549
•^chwangersehaftsblutung, von Mendels . 2163
>chwangerschaft8eklampsie u. Insuffizienz
der Parathvreoiddrüsen, von Vassale 1644
>chwangerechat'tserbrechen,Aetiologieund
Therapie des, von Mueller .... 881
>cliwangernchaftsniere,Nierenfunktion bei,
und Eklampsie, von Büttner .... 2117
Schwangerschaftssymptom, Halbarsches
von Herzl.425
Schwarz Wasserfieber, von Nocht 46, 287,
339, von Link 1833, Behandlung des
—, von Dammermann 1225, — im
Kongobecken, von Vechy.2552
Schwedenkonrad, von Beck.1970
Schwefelstoffwechsel beim Phthisiker, von
Brasch.162?
Schweflige Säure, Gesundheitsschädlich¬
keit der, von Walbaum 1320, Grenze
der Gesundheitschädlichkeit der —,
von Jakobi und Walbaum.1728
Schweigepflicht 5 j, ärztliche —.388
Schweinepest s. a. Hogcholera.
Schweinepest, von Koske. 2025
Schweineseuche und Schweinepest, von
Joest .1970
Schweissdrüsen, Tumoren der, von Land¬
steiner 2071, — und Talgdrüsen, Hyper¬
sekretion der, während des Wochen¬
bettes, von Seitz. 2077
Schweissfuss, Behandlung des, in der Ar¬
mee, von Fischer .... .416
Schweninger.391
Schwerhörige, Fehlerquellen bei der Ton¬
untersuchung der, von Lncae . . . 519
Schwerhörigkeit, progressive, von Körner
288, dysthyre —, von Bloch 1369, ner¬
vöse —, von Keller 1410, professionelle
—, von Habermann I7e2, 2124, — bei
Retinitis pigmentosa, von Bloch 1782,
progressive — durch Atrophie des Cor-
ti sehen Organes, von Alexander 2124,
adenoi le Vegetationen und—, vonCohn 2124
>chwerverwundete, erster Transport der,
von Colmers.766
Sch wimmen,Physiologie des,v. duBois-Rey-
mond.884
Schwindel, von Huguenin 137, Blutdruck¬
messungen beim —, von Finkelnburg
238, Diagnose und Differentialdiagnose
des Meniereschen —, von v. Frankl-
Hoch wart 178i, otogener —, von Isemer 2586
Schwindsuchtsgefahr, Frankfurter Verein l
\ zur Bekämpfung der, von Neisser . . 8322
Schwindsüchtige, Lebensdauer der, in '
Norwegen 14ö2, Kran kenhausbehand- j
lang —, von Lapschin.1826
Schwitzpackung, protrahierte, vonFeilchen- ‘
feld.2313
Sebirol, von Goldmann.734
Sectio caesarea s. a. Kaiserschmitt.
Sectio caesarea in agone, von Lumpe 613,
Indikation und Technik der —, von
da Costa 1037, — an der Klinik Schauta,
von Neumann 1774, Indikation der —■,
von Wechsberg. 2363
Seite
Sedimentierungsverfahren, Hilfsmittel bei,
von Sachs-Müke . . . . 2446
Seehecht s. a. Massenerkrankung.
Seehospital in Sahlenburg 1913, das erste
deutsche —, von Treplin.2311
Seekrankheit, Erklärung der, von Mixius
1129, Bekämpfung der —, von Otto
1129, Behandlung der — und Eisen¬
bahnkrankheit, von Bardet.1329
Seekrieg, ärztliche Erfahrungen aus dem
russisch-japanischen, von Stephan 1129,
— u. Alkohol, v Stephan 2411, ärztliche
Hilfeleistung im —, von Auffret . . 2412
Seele des Kindes, von Preyer.1368
Seelenstörungen unserer Grossstadtbevöl¬
kerung, von Gaupp. 1260
Sehen, pseudoskopisches, von Ewald 1281,
— der Deuteranopen, von Nagel . . 1830
Sehne, isolierte Durchtrennung der, des
langen Fingerstreckers, von Foerster . 2212
Sehnenplastik, von Wollenberg 1704, —
bei Kinderlähmung, von Perl 775, Sub¬
limatseide bei —, von Frey 2545, —
bei Spitzfuss, von Kofmann .... 2577
Sehnenreflexe, von Edinger. 2467
Sehnenüberpflanzung, Misserfolge der, von
Vulpius.2120
Sehprüfungen, Apparat zur Vornahme von,
von Beck . 1207
Sehprüfungsscheiben, Rothenaichersche . 322
Sehschärfenprüfung, Apparate zur, von
Hoppe. 705
Sehschärfen Verringerung, Einfluss der,
auf die Erwerbs fähig keit, von Schmidt-
Rimpler. 2407
Sehstörung bei der Geburt, von Bauer
1824, Aetiologie der kontralateralen —,
von Onodi 1831, — durch Erkrankung
der hintersten Siebbeinzelle, von Onodi 2362
Seidenligamente, von Herz. 2527
Seidensehnenplastik, von Kirsch .... 1382
Seifen, medizinische, von Herrmann . . 2516
Seifenentnahme, aseptische, von Stich . 2405
Sektionen, wie schützen wir uns und
unsere Diener bei?, von Thorei . . . 1421
Selbstmorde, 7 zO, und Selbstmordversuche,
von Fels 2« »73, - durch Selbsterdrosse¬
lung, von Mulert 1484, Krankheit und
—, v<»n Ollendorff ... 1790
Selbstmordversuche, von Rothfuchs . . . 1408
Seminar für soziale Medizin zu Berlin . 14(5
Semmel weis Denkmal .1943
Semmelweissehe Lehre, Entstellungen und
Verzerrungen der, von v. Györy 2219,
— Vorläufer, von Fischer. 2026
Sensibilisatoren, antituberkulöse, von
Genvon. 2402
Sensibilitätsstörungen, von Kohnstamm 1437
Separator, neuer, für den Urin beider
Nieren, von Heusner.613
Sepsis, Antistreptokokkenserum bei puer¬
peraler, von Wagner 1943, Behandlung
der puerperalen —, von Murtry 2133,
irreguläre Erscheinungen bei puerpe¬
raler -, von Stephenson.2181
Septum, plastischer Ersatz d»-8, cutaneum,
von Lexer 1222. submuköse Entfernung
von Deviationen u. Knochenvorsprün¬
gen des von Thomson 1927, ope¬
rative Korrektur der Abweichungen
des — nasale, von Thomas.2178
Septumraesser, von Killian . • .... 1736
Seroaktivität u. Phagozytose, von Gruber
u. Futaki. 249
Serologische Studien auf dem Gebiete der
experiment. Therapie, von Weichardt 830
Serum, scheinbare antikomplementäre u.
Antiambozeptorwirkungen prazipitie-
render, im Tierkörper, von Pfe ffer u.
Moreschi 136, — von Doyen, von
Thomson 724, Konservierung präzipi-
tierender —, von v. Eisler 924, von
Ottolenghi 1539, Herstellung der —,
von Landmann 1084, antityptiöses —
von der Ziege, von Mc Fadyen 1585,
Antagonismus zwischen normalen u.
immunen bakteriziden —, von Kor-
schun 1012 , für pheriphere Nerven
Seite
toxisches —, von Schmidt 1826, Ein¬
fluss antitoxischeu — auf den tuber-
culo-opsonischen Index, von Bradshaw
1929, nichtspeziflsche Heilwirkung der
—, von Predtetschensky. 2550
Serumkrankheit, von Lehndorff .... 613
Serumlipoide, normale, von Detre u. Seilei 1428
Serum Verabreichung per os, von Paton . 1633
Serratuslähmung, Entstehung u. Behand¬
lung der, von Saniter.1978
Sesambeine der Metatarsophalangealge-
lenke, von Stieda . . . . . 1954
Sesamöl, Blutvergiftung durch, von Rau¬
tenberg . 276, 2166
Seuchengesetz, 199, preussisches —, von
Kirchner.568
Seuchenverhütung und — -Bekämpfung
im Kriege, von Schill.331
Sexualorgane, Beziehungen der weiblichen
— zum Tractus intestinalis, von Kehrer
2542, physikalische Therapie der Er¬
krankungen der weiblichen —, von
Foges und Fellner. 2543
Sexuelle Aufklärung der Schuljugend . .
Sexuelles Leben, Beziehungen des, zur
Entstehung von Nerven- nnd Geistes- 41
krankheiten, von Aschaffenburg. . . 1793
Sicherheitsnadeln, neue, für Verband¬
zwecke, von v. Stalewski . . ... .2534
Siderosis bulbi et retinae, von Fleischer 626
Sidlaw-Sanatorium, von Macfie.1885
Sigmund, Krankheit des Kaisers, von
Ebstein. 1211
Silberdrahtnaht, von Küster.935
Silberkautschuckseide zur versenkten Naht,
von Witzei 1880, Herstellung der —,
von Wederhake.1881
Silbersalze in der Augenheilkunde . . . 1227
Silberspirochaete, von Schulze.1882
Simplontunel, sanitäie Verhältnisse der
Arbeiter des, von Voiante.1376
Sinusitis, Hirn- und Augenkomplikationen
bei, sphenoidalis, von Thomson . . . 2314
Sinusthrombose, purulente, von Pontop-
pidan.835
Sinusverjauchung, von Lauffs. 2586
Situs invereus, von Unverricht.1091
Skalierung, von Heineke 944, — und
ihre plastische Behandlung, von Loth¬
eissen .2167
Skapula. subperiostale Resektion der, von
Wiesinger. 2557
Sklera, subkonj unk ti vale Ruptur der, von
Plitt 1988, von Alexander.1988
Sklerodermie, von Delbanco 11>*6, 2324,
Stoffwechsel bei —, von Bloch und
Reitmann 1126, Pathologie der — und
des m. Basedowii, von Kornfeld 1126,
Zusammenhang von — mit m. Base¬
dowii, von Freund.1973
Sklerom, von Rahr . 35
Sklerose, plötzliche Erblindung bei mul¬
tipler, von Rad »88, multiple —, von
Selling 801* — der Art. radialis, von
Hallenberger 1369, psychische Stö¬
rungen bei der multiplen —, von
Raecke 1784, — der kleinsten Haut-
arteriolen, von Ehrmann. 2275
Skoda Josef. 29
Skolio-e 8. a. Kriechverfahren, Schule.
Skoliosen, Mobilisierungsmethode der,
nach Klapp, von Nieny 124* häufige
Form der rachitischen —, von Schult-
hess 729, Behandlung der — mit dem
Kriechverfahren, von Klapp 729, Be¬
handlung der — in horizontaler Lage
der Wubelsäule, von Schulthess 730,
— traumatica und Diabetes nach Blitz¬
schlag, von Chlum.sky loftl, kongeni¬
tale —, von Perrone i58l, rachitische
—, von Schulthess 2309, Kriechver¬
fahren bei —, von Klapp 2«>9, Be¬
handlung der —, von Schulthess . . 2309
Skoliosenbehandlung, moderne, von Kuh
581, Rezidive bei der —, von Schanz 730,
Klappsches Verfahren der —, von Krieg 2080
Skoliosenmessung, photographische, von
Kopitz.179
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LXVI
INHALTS-VERZEICHNIS.
190b
Skoliosenredressement, Resultate u. Indi¬
kationen des, von Schanz. 2309
Skoliosen Schulkinder, Denkschrift betr. die,
in Wiesbaden, von Stehr.2214
Skoliosentherapie, Massage und Heilgym¬
nastik in der, von Schanz.133
Skopolamin, von Walther 948, — bei der
Geburt, von Recasens 768, — als all¬
gemein narkotisches Mittel, von Peraire
2277, — u. seine Nebenwirkungen in
der Augenheilkunde, von Aisaburo Nara
2374, — als Hilfsmittel zur Hypnose,
von Berillon. 2552
Skopolamininjektionen, Babinskischer Re¬
flex nach, von Link ... • . . . . 1628
Skopolamin-Morphium, Geburten mit, von
Hocheisen. 1801
Skopolamin - Morphiumanalgesie in der
Geburtshilfe, von Lehmann. 2070
Skopolamin - Morphium - Dämmerschlaf,
Kombination des, mit der Riicken-
marksanftsthesie bei Laparotomien,
von Krönig. 2079
Skopolamin - Morphium - Narkose , von
Schmitz 1095, von Scholz 1234, von
Hirsch.1442
Skopolaminnarkose in der Ohrchirurgie,
von Bloch.952
^krofulose und deren Behandlung, von
Klimek.766
,/j Skorbut, infantiler s. a. Möller-Barlowsche
' Krankheit.
Skorbut, von Senator 881, infantiler —,
1 von Colman 39, von Still 1929, — der
Kinder infolge sterilisierter Milch, von
Comby. 2277
Somnoform, von Daniel. 38
Sonde, für Röntgenstrahlen undurch¬
lässige biegsame, von Freund 29, gal
vanokausti8cbe —für den Tränenkanal,
von Peschei.667
Sondermann Reiner, von Schäfer, von
Sudhoff. 94
Sonntagsruhe, ärztliche, in Frankfurt 147,
von Rosengart 1548, in Freising 103,
in Cannstatt 147, in Bamberg 950, in
München ..1143
Soor des Nierenbeckens, von Hohlfeld . 2469
Sophol, von v. Herff .. 958
Soziale Gesetzgebung im Lehrplan der
gerichtlichen Medizin, von Stempel . 572
Soziale Medizin und Hygiene 278, 468,
614 923, 1630, lo7H, 2215, 2265, 2311
Sozialmedizin, Professuren für.534
Spätapoplexie, traumatische, von Rupp . 34
Spätrachitis und Osteomalazie, von Looser 1783
Spalthand, Spaltfuss s. u. Extremitäten¬
missbildung.
Spaltpilze, Energieumsatz im Leben
einiger, von Rubner.1427
SparteYu, Wirkung des, von Hildebrandt 1327
Spasmus, habitueller, bei Kindern, von Still 571
Speichel, Verhalten des, gegenüber Bak¬
terien, von Clairmont. 2307
Speicheldrüse s. a. Mundspeicheldrtise.
Speicheldrüsen, intermittierende Hernie
der. von Garei und Bonnamour 670,
Mikuliczache Erkrankung der — und
Tränendrüse, von Zondeck.1087
Speicheldrüsentumoren, von Ehrich . . 2545
Speichelsekretion, von Kress.1727
Speiseröhre s. a. Oesophagus.
Speiseröhre, Abknickung der — durch
vertebrale Ekehondrose, von Zahn
806 , K«rdiaverschlus8 der — , von
[ Sauerbruch und Haeckcr 1631, mediane
Schnittführung zur Eröffnung der —,
von Blum 1880, Narbenverschluss der
—, von v. Hacker 2404, motorische
Innervation der —, von Kahn 2410,
Physiologie der —, von Kahn . . . 2410
Speiseröhrendivertikel, Behandlung des,
von Lotheissen 76 , chirurgische Be¬
handlung des —, von Zesas .... 2024
Speiseröhrenerkrankungen, Lichtbilder
von, von Glücksmann 44, diagnostische
Verwertung der Röntgenstrahlen und
Gebrauch der Quecksilbersonde bei —,
von Cahn.73, 101
Speiseröhrenkrankheiten, von Ehrlich . 35
Speiseröhrenschnitt, von Burmeister . . 832
Speisestreik .24t>0
Spektralbezirke, Gehalt verschiedener, an
Energie, von Hertel. 2309
Spekula, Halteplatte für, von Schallelin . 2401
Sperma, paragenitale Zufuhr artgleichen,
von Gessner 1481, mikrochemische
Reaktion des —, von Cevidalli 1484,
Barberios Reaktion auf —, von Levin-
son 2i >71, — -Nachweis.983
Sperre Münchener Post- und Eisenbahn¬
betriebskrankenkassen durch den Leip¬
ziger Verband, von Hartmann . . . . 2540
Spezialärzte für Zahn- und Mundkrank-
— 20*5, Liquidationen der—- .... 2373
heiten 784, 2w88, 2 j 61, Honorierung der
Spezialarztfrage. 2087
Spezialistenfrage, Bericht über die, im
Rostocker Aerzteverein. 2037
Spezialitäten, ärztliche, und Spezialärzte,
von Quincke .... . 1213
Sphinkter, von Ochsner 2085, Ruptur des
— iridis, von Frachtmann.18*3
Sphygmographie, von v. Pernd.184
Sphygmokardioskop, von Forstetter . . . 985
Sphygmomanometer, neuer, von Bingel
1246 , 1444
Sphygmoskop zur Bestimmung des Puls-
(iruckes, von Pal.322
Spiegelkondensor, von Reichert . . 2130, 2531
Spiegelschrift, von Braun . 1485
Spina bitida, von Bockenbeimer 1329, — |
cystica, von Grossmann 468, — occulta, I
von Rombach 1176, — lumbosacralis, j
v. Gredig 1320, Entwicklungsstörungen
des Kleinhirns, Hirnstammes und Hals- i
r markes bei —, von Schwalbe u. Gredig 2547 1
Spinalanästhesie, von K recke.2ö7 J
Spinalanalgesie, Technik und Jndikations-
Stellung der, von Pochhammer 1270,
Höhenausdehnung der —, von Dönitz 2341 j
Spinalparalyse, syphilitische, von Nonne b7 !
Spiralen, Struktur u. diagnostische Bedeu- I
tungderCurschmannsehen,von Prcdtct- !
schensky.1315 |
Spital, Operationen im europäischen, zu !
Alexandrien, von Legrand.427
Spitzenpneumonie und Tachvkardie, von
Pal.*.233
Spirochäte s. a. Silberspirochäte, Zahnspi¬
rochäte.
Spirochaeten, Vorkommen von — bei Pa-
rangi, (Yaws)von Castcllani 234, — bei
Syphilis, von Bunch 236, — anodonta,
von Kevsselitz 1224, — dentium, von
Mdler 519, von Mühlens u. Hartmunn !
2406, — pallida, von Kowalewski 88, I
von Löwenthal 241, von Herxheimer !
und Opificius 310 , 391, von Reuter 480,
1676, von Rille 5*9, von Brandt530,von '
Paschen 622, vonWblff 624 von Busche j
und Fischer 666, von Böhme 672, von !
Spiegel 733, von Delbanco 1186, von l[
Versö 1441, von Treutlein 1499, von
Anghelovici und Joanitzescu 1141, von
Linser 1939, von Hansteen 2171, von
Novy u. Knapp 2180, Impf versuche mit
— pallida, von JIoR'mann 44, patho- I
logische Histologie der Heredosvphilis j
u. ihre Beziehungen zur — pallidaSchau- ,
dinii,von Lcvaditi 49, Lage der - pallida
im Gewebe, von Buschke u. Fischer »8,
*£-- pallida bei Syphilis, von Bodin 197,
— in Leber und Milz eines mazerier¬
ten Fötus, von Gueyrat, Levaditi und
Feuilli^ 197, Nachweis der — pallida
im Gewebe, von Mucha und Scherber
371, Verhältnis zwischen — und den
Organen kongenital syphilitischer Kin¬
der, von Gierke 393 ,* — in syphilit¬
ischer Roseola, von Veillon und Girard
485, — und Cvtorrhvctes, von Schütz
543 , Geissein bei Hühner- und Recur¬
rens —, von Zettnow 568, Schnellfärb¬
ung der p., von Proea und Vasilescu
617, Einfluss der QuecksiIberbehand¬
lung auf die — p., von Joanitzescu
und Galaschescu 618, Proliferierungs-
zentren der Syphilis und die —, von
Petrescu 6 8, - in dt-r Plazenta, von
Natten-Larier und Brindeau 627, —
der Syphilis, von Belenew 668, von
Oraelczenko 668, Färbung und Teilung
bei —, von Zettnow 76», —p. in der
Aortenwand bei Hellerscher Aortitis,
von Reuter 778, — und allgemeine
Paralyse, von Queyrat 782, — p bei
Syphilis, von Brönnum 834, von Sben-
nau 1324, Färbung der — p., von Berger
862, diagnostischer Wert der — p.,
von Richards 1U78, — und Syphilis,
von Thibierge, Ravant und Le Sourd
1092, Nachweis der — p. im Gewebe,
von Hoff mann und Beer 1174, — ver¬
schiedener Form bei Carcinoma venfcri-
culi, von Krienitz 1174, Färbung der
— p., von Berger 1209, — p. bei angebore¬
ner Syphilis, von Beitzke i 225, — p und
Organerkrankung bei Syphilis conge¬
nita, von Hübschmann 1225, — in
tertiär-syphilitischen Produkten, von
Dontrelepont und Grouven 1225, —
in Gewebsschnitten bei Syphilis, von
Schneider 1279, — p.bei tertiärer Syphi¬
lis, von Tomasczewski 1301, Phago¬
zytose und Degenerationsformen der
— p., von Ehrmann 1428, — in den
Nerven des Präputiums bei Initial-
sklerose, von Fhrmann 1481, — p. bei
angeborener Syphilis, von Tomsen und
Chievitz 1482, bessere Darstell ungs-
art der — p. im Ausstrich, von IIoff mann
und Halle 1516, Bedeutung der — p.
für die Syphilisursache und die Syphi¬
lisdiagnose, von v. Niessen 1540, lebende
— p.,von Beer 1583, — p. und ihre Vari¬
ationen, von Maclennan 1633, Geissel-
bildung bei —, von Döritz 1736, — in
Flcera dura, von Drcyer 1785, — p. bei
interstitieller Hornhautentzündung, v.
Greeff und Clausen 1882, —p. im syphi¬
litischen Gewebe, von Lipschütz 1927,
morphologische Kennzeichen lind Fär¬
bung der — p., von Fusco 1973, Nach¬
weis der —p. in syphilitischen Produk¬
ten, von Ritter 2004, 2040, diagnost¬
ische Bedeutung der — p., von Hoff-
mann 2215, — im Ausstrich und im
Gewebe, von Stein 2416, und Syphilis,
von Marzinowsky 2518, — in Lungen-
gewobe bei Pneumonia alba, von Do-
mernikowa 2548, Befund und Diagno-
stizierbarkeit der — bei syphilitischen
F>krankungen der Mundhöhle, von
Schwetz 2550 — aus einem Initialge-
scliwür, von Arning 2557, — pallida
im Hoden eines heredosyphilitischen
Neugeborenen, von Fouquet
Spirochaetenbefunde, von Merkel 2533,
von Schiimpert 1371, Hornhautent¬
zündung mit —, von Greof nnd
Clausen 1833, — bei Karzinom nnd
Syphilis, von Friedenthal 1882, •—
in Organen, von Küttner 1892, — in
syphilitischen Gewoben, von Ehrmann
2l67, — in der Plazenta, von Mahn
2324, Allgemeintherapie und —, von
Jadassolm 24 1 6, — im Auge, von Bab 2456
Spirochaetcnfärbung Technik der, v. Kraus 2568
Spirochaetennachweis, diagnostischer Wert
des, bei Lues congenita, von Simmonds
1302, — bei mazeriertem syphilitischen
Flötus, von Simmonds 1439, — bei syphi¬
litischer Myocarditis eineB Neugebo¬
renen, von Simmonds.
Spirochaetenpräparate, von Frohwein
Spirochaetenuntersuchungen, von Kraus
2U27, Technik der—, von Landsteiner
und Mucha.• 231*
Spitzfuss, Sehnenplastik beim schlaff-
paralytischen, von Kofmann . . . • 2577
. 2559
1550
676
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
1006 .
INHALTS-VERZEICHNIS.
LXVII
^ V^lenektomie bei Milzruptar, von Hörz . 1925
pontanamputationen, von Hovorka . .179
TMpondylitis tuberculosa, von Tillmanns . 2467
^ »rache, Lokalisation der, von Jendrassik *991
^ I »rachstörungen bei funktionellen Psy¬
chosen, von Heilbronner.1272
S prechstimme, Tonhöhe der, von Barth 582,
Tonlage der —, von Gutzmann . . . 1736
Sprechstunden, die ärztlichen, von Merkel 2355
»ritze für Paraffin, von Onodi.1587
Sptlldehner, gebogener, von Dommer . . 526
>prue, Diät bei, von Cantlie. 2364
S prunggelenksmissbildung, vonVolkmann-
sche, von Dreifuss. 2546
Sputum s. a. Auswurf.
Sputum, Sterilisation des tuberkulösen, von
Kirkland und Paterson.2123
Staatsdienst s. a. Prüfung, Physikats-
examen.
Staatsdienst, Prüfung für den ärztlichen,
in Bavern 1907 1600, 2485, 2491, 2492,
2494, 2495, 2499, 2510, 2513, Prüfung
für den ärztlichen —,von v. Hösslin 2020,
von Brach . . . . 2161
Staats Voranschlag, österreichisch., pro 1907 2124
stahl .magnetischeEigenarten von,vonSweet 1227
Stahllesierungen, nicht magnetische, von
Snell.1942
Stahlwässer, Wirkung der, auf den Stoff¬
wechsel, von Vandeweyer u. Wybauw 1152
standesregein, ärztliche, von Müller . . Ilö8
Standesordnung, neue, der Gesellschaft
der Aerzte in Zürich . . . .1477
Standesvereine, Geschäftsausschuss der
Berliner.486
Stangenlager, nach Halm.603
stapesankylose, von Brühl. 89
Staphylokokkenerysipel, von Jochmann . 831
staphylokokkengii’t, von Bail und Weil . 1429
Staphylokokkonsepsis, vom Uterus aus¬
gehend, von Hoke.1270
Staphylokokkenseptikämie, von Vincenzi 1371
>taphylokokkentoxin und dessen Anti¬
toxin, von Kraus und Pribram . , . 924
Staphylokokkus, Einfluss des, aureus, auf
die Fibrinogenproduktion, von Müller 1736
Staphylolysin© und Staphylohämaggluti-
nine, von Weichhardt.379
Star s. a. Cataracta, Tetaniestar.
Star, Behandlung des, bei Kindern von
Smith 235, Extraktion des senilen —
nach Teale, von Leo 725, Nachbehand¬
lung der an — operierten Kranken,
von Gomoiu. 2408
Starrkrampfserumbehandlung, von Riedl . 519
Statistik der Mortalität in München
in jeder Nummer, geburtshilfliche
— der Klinik Chrobak, von Bucura . 370
Stativ, von Immelmann.774
Statolitlienapparat, Bedeutung des, von
Alexander und Bäräny. 90
Status hemiepilepticus, von Nonne 939,
von Bernhardt. 2265
Staub in der Zement-, Kalk- und Gips-
Industrie 1377, Bekämpfung des — im
Hause und auf der Strasse, von Heine
1983, von Nier 1983, —in öffentlichen
und privaten Gebäuden, von Homann 2180
Staubbescitigung, von Friedmann . . . 1481
Stauung, Biersche, s. a. Ozaena, Saugbe¬
handlung, Kopfstauung.
Stauung, Biersche, von Bach 484, von
Riehl 1417, von Lindenstein 1845, —
bei akuten Ohreiterungen, von Stenger
371, — bei postoperativer Behandlung
u. Altersgangrän, von Frommer 469,
Behandlung entzündlicher Prozesse
mit der —, von Heller 843, — bei
akuten Entzündungen nach den Erfah¬
rungen der v. Brunsschen Klinik, von
v. Brunn 845, partielle — bei Entzün¬
dungen, von Heermann 988, Tech¬
nisches zur Bierschen —■, von Kuhn
1020, Apparat für die —, von Muck
1574, Wirkung der Bierschen — Auf
infektiöse Prozesse, von v. Baumgarten
2236, 2370, Wirkung der — auf das
Auge, von Wessely. 2468
j Seite
Stauungsbehandlung bei Sehnenscheiden¬
phlegmonen, Gelenk Vereiterungen und
akuter Osteomyelitis, von Lossen 1494,
— bei gynäkologischen Affektionen,
von Lewith 2173, Taxansatz für — 2485,
2491, 2492, 2494, 2495, 2498, 2510, 2512
Stanungsbinden,Behandlung entzündlicher
Erkrankungen mit, und Saugapparaten,
von Guth •.326
Stauungshyperämie s. a. Biersches Ver¬
fahren, Knochenbrüche, Lungensaug¬
maske.
Stauungshyperämie, Biersche, von Wessel
2171, Biersche — bei Augonkrankhei-
ten, von Renner 62, Behandlung akut
eitriger Prozesse mit Bierscher —, von
Colley 257, Anwendung der — bei
akuten eitrigen Prozessen im Garniaons-
lazarett Altona, von Herhold 261, Tech¬
nik des Bierschen Verfahrens mit —,
von Mindes 263, 324, — bei akuten
Entzündungen, von Koch 580, von
Lexer 1123, Behandlung der akuten
eitrigen Entzündungen mit — nach
Bier, von Kaefer 613, Behandlung aku¬
ter Entzündungen mittels —, von
Lexer 633, Behandlung akut entzünd¬
licher Prozesse mit — nach Bier, von
Beste!meyer 641, die automatische Saug-
und Druckspritze als Saugapparat für
Biersche —, von Strauss 656, — bei or¬
thopädischen Operationen, von Deutsch¬
länder 775, Behandlung akuter Entzün¬
dungen mit —, von Rubritius 879, von
Bonheim 894, — bei akuter eitriger
Sehnenscheidenphlegmone, von Baum
941, Diskussion über — bei akuten Ent
Zündungen 1039, Biersche —vom Stand¬
punkt der Endotoxinlehre, von Wolff-
Eisner 1101, Gonorrhöebehandlung mit
—, von Jacoby 1321, — bei der Behand¬
lung von Ohreiterungen, von Hasslauer
1656, — bei akuter Otitis media, von
Schwartze 1H83, Behandlung akuter in¬
fektiöser chirurgischer Erkrankungen
mit —, von Tomaschewsky 1827, früh¬
zeitige u. prophylaktische Wirkung der
— auf infizierte Wunden, von Joseph
1841, — nach Bier bei Otitis media,
vonlaemer 2124, Apparat zur Erzeugung
von — am Penis, von Meyer 1500, Ein¬
wirkung der — auf das Auge und ge¬
wisse Augenkrankheiten, von Hoppe 2458
Stauungspapille, momentane Obskura-
tionen bei, von Harms 1832, Patho¬
genese der —, von Levinsohn . . . 1832
Stauungstherapie, Biersche, von Lanz 1284,
von van Lier 1284, Blutbef und bei der
Bierschen —, von Stahr 519, — und
Sangtherapie bei Affektionen der Haut
und der Geschlechtsorgane, von Ull-
mann.987
Stauungsverfahren, Biersches, in der
Gynäkologie, von Kroemer.278
Steine, Röntgenographie der, des Harn¬
apparates, von Lewisohn 1327, — in
der Urethra, von Lauenstein .... 2324
Steinherz, von Oberndorfer.20S1
Steinleiden, von v. Bergmann. 2422
Steissgegend, atypische Verhältnisse in
der, von Thaler. 422, 2542
Stellungs- u. Haltungsonomalien rhachi-
tischer Kinder, von Brandenberg . . 179
Sterbekassen verein der Aerzte Bayerns 53, 1287
Sterblichkeit, Aenderung der, in den
letzten 3 Jahrzehnten 473, infantile —
in Bukarest, von Arbore 925, Einfluss
des Wohlhabenheitsgiades auf die —
in Wien, von Rosenfeld.1223
Stereoskopbilder zur Prüfung für binoku¬
lares Sehen und zur Uebung für
Schielende, von Hausmann.515
Sterilisation von Verbandstoffen, von
Holzapfel 87, — der Frau, von Men-
singa. 2362
Sterilisationsapparat, von Föderl .... 49
Sterilisierung, operative, des Weibes, von
Friedemann.922
Digitized b"
■V Google
Stethoskop, s. u. Membranstethoskop:
Stickstoffwechsel, Ueber- und Unterernäh¬
rung beim, von Chittenden. 2082
Stiele, Behandlung der etc., von Theil-
haber 1310, von v. Stubenrauch . . . 1575
Stiftungen der Universität Heidelberg . . 895
Stillende, Physiologie der, von Vitry . . 426
Stillnngshäufigkeit find -Fähigkeit, von
Steinhart.1537
Still vermögen, Ernährung der Wöchne¬
rinnen und, von Walcher.2130
Stimmbänder, Funktionsstörungen der,
I von Rosenbach.2312
Stimmbildung Taubstummer und Schwer¬
höriger, von Gntzmann.1781
Stimme, die, Monatsschrift. 2280
i Stimmgabeln, Bestimmung der Perzeptions-
| zeit von, von Blegvad.836
Stirnhirn, Erkrankung des, von Hart¬
mann .1273
Stirnhirnerkrankung, Symtome der, von
Anton. 1289
Stirnhöhle, Resektion des Vomer als Ab¬
schluss der Radikaloperation der, von
Grünwald.324
Stirnhöhleneiterung, akute, von Donalies
530, Behandlung der —, von Wiebe
776, Indikationen zu operativen Ein¬
griffen bei —, von Hajek.1587
Stirnhöhlenempyeme bei Kindern, von
Scholle. 2405
Stirnhöhlenerkrankungen, Diagnose der,
von v. Eicken.1737
S timhöhlen wand, Erhaltung der vor¬
deren, bei Radikaloperation, von
Ritter.1677
Stimlage mit mentoposterioren Austritts-
mechanismus, von Leo.1774
Stoffwechsel, zur Lehre des, von Wasser¬
mann u. Citron 621, respiratorischer —
bei statischer Arbeit, von Bornstein
u. Ott 838, Einfluss der Ovarien auf
den —, von Zuntz 1029, — und Stoff¬
wechselkrankheiten, von Richter 1264,
Handbuch der Pathologie des —, von
v. Noordeu.2210
Stomachika, Wirkung der, auf die Magen-
saftrekretion, von Hoppe. 2228
Stomatitis s. a. Quecksilberstom.
Stomatitis, Behandlung der, ulceromem-
branosa, von Noguera 768, rezidivie¬
rende —, aphthosa, von Schilling . . 1675
Stottern, Behandlung des, von Worthing-
ton.2314
Stovain 397, — in der Venerologie, von
Anghelovici und Joanilescu 618, — als
spinales und lokales Anästhetikum,
von Chiene 1322, lokale Wirkung des
—, von Mc Kenzie.1633
Stovainanästhesie, Respirationsstörungen
infolge medullärer, von Greiffenhagen 1124
Stovainvergiftung, schwere, nach Lumbal¬
anästhesie, von Trautenroth.42
Strafgesetzbuch, Revison des. 2489
Strahlenwirkung s. u. Photoaktivität.
Strangdegeneration, echte und falsche,
von Reim.946
Streptococci©, Staphylococcie, Pneumo-
coccie, Colibacillose, von Widal, Cour¬
mont, Landorezy, Gilbert. 2359
Streptokokken,Unterscheidung der, mittels
Blutnährböden, von Beitzke 331, Wir¬
kung aggressiver Flüssigkeiten des —
pyogenes, von Weil 568, Pathogenese
des — mucosus, von Otten 919, Unter¬
scheidung der —, von Baumann 1193,
für den Menschen pathogeno —, von
Andrewes und Horder ...... . 2315
Streptokokkeninfektion, Prophylaxe der,
durch aktive Immunisierung, von Po-
lano.180
Streptokokkenserum, von Menzer . . . 140
Streptokokkenvakzine und ihreAnwendung
bei Scharlach, von Gabriczewsky . . 669
Stridor, Aetiologie und Klinik des,
inspiratorius congenituB, von Ballin
182, angeborener — laryngeus, von
Turner.2179
• 9*
Original frorri
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
LXVIII
INHALTS-VERZEICHNIS.
1906.
Seite
Striktur, blennorrhoische, vonHerescu und
Danielopol 926, — lacrymalis, von
Risley.. 2178 |
Ströme, hochfrequente, von Riddell . . . 2073
Strontiumsalze s. a. Blut.
Strophantin s. a Digitalistherapie.
g-S*rophanlin Thoms, von Hochheim . . 276
Struma, akute, infolge Seekrankheit, von
Rosenfeld 326, Röntgenbehandlung hei
— und Basedow, von Gilmer891, kolla-
gene Kugeln in malignen —, von
Zipkin 18*20, Knotenbildung in —,
von Hunziker und Pfister 1425, Ver-
iinderungen der Kehlkopfschleimhaut
bei —, von Menzel 15S6, — suprare-
nalis cystica haemorrhagica, von Men¬
schen 1773, — baseos linguae, von
Straus8 2555, von Maixner.2542
Strumaoperation bei Psychose, von Hack¬
länder . . 25S7 j
Strychnin, Wirkung des, auf das Herz, |
von Igerslieimer. 1727 i
Studienreise, 6. ärztliche 999, 1095, 1191,
1551, »691, Glossen zur 6. ärztlichen i
— 2305» 2424, französische ärztliche — 1448 '
StndioM frnm thr» Rnokefollor Tnstituto for
muuieN iiuui mu xwoA.eicm.-i iui
Medical Research . 1839 j
Stützkorsett, von Kopits ... • . . . , 158L j
Stuhl, Nachweis von Blutfarbstoff im, j
von Schümm.334
Stuhlfiltrate, hämolytische Wirkung an,
von Külbs.2119
Stnhlschale, portative, von Boas .... 2407
Siuhlverstopfung, Pathogenese der ange¬
borenen, von Bittorf 265, chirurgische
Behandlung der chronischen —, vonBell 724
Styptogan, von Schädel.. . . 279
Styptol, von Jacoby.1391
Styrakol, von Ulrici.198
Subluxation des H. Keilbeines, von Berg¬
mann 466, — des Os naviculare, von
Gangelo 1581, — der Klavikula, von
Küttner.1891
Submaxillartumor, von Rehn.1280
Südafrika und Sambesifälle, von Penck . 1975
Südklima, therapeutische Bedeutung des,
besonders Algeriens, von v. Sokolowski 2165
Südwestafrika, Ansiedlung lungenkranker
Arbeiter in.688
Sudamina miliaria und Feldmäuse, von
Chantemesse, Marchoux und Hauvy 2372
Sulfatquellen, Wirkung der, von Zörken-
dörfer.1316
Snperazidität, diätetische Behandlung der
nervösen, von Zweig .. . 2586
Suprarenin s. a. Lokalanaosthesie.
Suprarenin. synthetisch dargestelltes, von
Biberfeld.• .... 2129
Suspension eines Kassenarztes.2134
Sympathikus, Chirurgie des grossen, von
Jonnescu und Sousa.1181
Symphyseotomie, von Jessen 467, — oder
Pubiotomie? von Stoockel 228, sub¬
kutane —, von Zweifel . •.1426
Syndaktylie s. u. Extremitätenmissbildung.
Syphilis s. a. Aortenaneurysma, Basilar-
arterien, Darmlues, Enesol, Erythema,
Gehirn, Gelenklues, Glossitis, Gumma,
Ilörnervenstamm, Knochensyphilis,
Lues, Lungensyphilis, Lymphocvtose,
Lymphdrtisensystem , Mortalität, Pleu¬
ritis,Primäraffekt,Osteochondritis,Osteo¬
periostitis, Spinalparalyse, Spiroehaete,
Zirkulationsorgane.
Syphilis, Aetiologie der, von Siegel 63 ,
von Hoffmann 2563, merkurielle Früh¬
behandlung der —, von Glück 89,
Therapie der —, von Kahave 89,
von Uebertragung der — auf Affen,
Neisser 232, Hypoplasien der drü¬
sigen Organe bei der kongenitalen —,
von Kimla 233, Behandlung der — mit
intramuskulären Einspritzungen , von
Lambkin 237, kongenitale —, vonllenck
386, Infektion einer Familie mit —
durch einen Säugling 375, Aortener¬
krankung bei kongenitaler —, von
Brukns 469, ätiologische Therapie der
Seite
—, von Kreibich 469, — des Auges,
von Tertien 565, — mit Unfall, von
Stolper 571, Behandlung der — mit
Guecksilbersärkchen nach W T elander,
von Stenczel 616, Behandlung der —
mit grauem Oel, von Stmminger 619,
— der tieferen Luftwege, von Reinhard
670, Uebertragung der — auf Affen,
von Neisser 720, pathologisch-anato¬
mische Veränderungen in der Nach¬
geburt bei —, von Thomson 765, —
der oberen Luftwege, von Semon 769,
Nabelschnurentzündung bei —, von
Thomson 835, diagnostischer Wert des
Spirochaetenhefundes bei — conge¬
nita, von Simmonds 939, Riesenleber-
zellen bei angeborener —, von Oppen¬
heimer 987, experimentelle Studien
über —, von Metsehnikow und Roux
990, serodiagnostiKche Reaktion bei
—, von Wassermann, Neisser u. Bruck
1031, intestinale —, von Suarez de
Mendoza 103.), Immunität bei —, von
Kraus u. Volk 1126, generalisierte —
bei Macaeus rhesus, von Kraus 1282,
Uebertragung der — auf Affen, von
Grünbaum und Smedley 1323, — mit
Unfallversicherung der praktischen
Aerzte, von Jcsionek 1362 , expe¬
rimentelle —, von Metschnikoff 1385,
— der Plazenta, von Wall ich und Le-
vaditi 143 *, pathologische Histologie
der hereditären — und die Spiro-
chaete pallida, von Levaditi 1431, —
der Caruneula suhlingualis, von Heller
1539, — der Luftröhre, von v. Schröder
1587, Mergal zur internen Behandlung
der —, von Boss 1598, — u. Myopie,
von' Lapersonne 1730, Immunität bei
— vonLandsteiner und Finger 173»'*,ex¬
perimentelle —, von Hoffmann 1736, —
d. Nasenrachenraumes, von Fischenich
1737, Lymphozytose der Zerebrospinal¬
flüssigkeit bei kongenitaler —, von
Tobler 1*90, Impfung von Kaninchen¬
augen mit —, von Schulze 1896} augen¬
blickliche Behandlung der —, von Butt
1928, Einfluss der — auf die Lebens¬
dauer, von Jacobsohn 1934, Sterblich¬
keit der an — vorerkrankten Versicher¬
ten, von Gollmer 1934, von Klein-
Schmidt 1934, ätiologische Therapie
der —, von Spitzer 1972, moderne Be¬
handlung der —, von Smart 2073,
Serumbehandlung der —, von Engel
2120, Aetiologie der —, von Hoff¬
mann 2173 — der Speiseröhre u. Oeso-
phagoskopie, von Just 2225, tertiäre —,
von Rille 2273, — ulcerosa der Ge¬
sichtshaut, von Rille 2274, — der an¬
ständigen Frauen, von Foumier 2277,
Immun ly mphe gegen — 2368, Aetio¬
logie der —, von Neisser 2H4, von
Hoffmann 2414, Beziehungen der Spiro-
chaete Schaudinn zur — maligna, von
llerxheimer 2416, experimentelle —
bei Pavianen, von Zabulotny 2416, dia¬
gnostische Gewebs- und Blutuntcr-
suchungcn bei —, von Neisser, Bruck
und Schucht 2456, Resultate der Ueber¬
tragung der — auf Affen, von v. Neu¬
mann 2456, mit — geimpfter Affe, von
Hoffmann ... 2468
Syphilisansteckung durch Impfung mit
Vakzine, von Nobl.2416
Syphilisantisubstanzen u. deren Antigene,
von Detre ..1126
Syphilisbakterien, von Müblmann . . . 1827
Syphilisforschung, Förderung der 1095,
neuere —, von Finger 1127, Neisser-
sche — 1894, Errungenschaften der
modernen —, von Neisser 2173, experi¬
mentelle — von Metschnikoff 2415,
experimentelle — nach ihrem gegen¬
wärtigen Stande, von Neisser .... 2563
SyphilisiTumnnität, von Finger.2416
Syphilisimpfung, Resultate der experimen¬
tellen —, von Brubns. 2456
• Seit*
Syphilislmpfnngen an Affen, von Finger 49
Syphilisimpfversuche u.Variola —, von Volk 24*5
Syphilisinfektion im Beruf.952
SyphiliHprüparate, von Paschen .... 46
Syphilisspirochaete, Uehergang der, von
der Mutter auf das Kind, von Wersi-
lowa. 2548
Syphilistherapie, Stand der, von Oppen¬
heim 1826, aetiologische —, von Spitzer 24b’>
Syphilisübertragiingsversuche, Siegelsehe,
von Wechsel mann.371
Syphilitische Erkrankung, moderne Bia»
g"Osc der, von Rosenbacli.1825
Syphilome innerer Organe Neugeborener
u. die Spiroehaete pallida, von Babes
u. Mironescu.. . - 172*
Syringomyelie, von Berthold 982, von
Dinkler 1042, von Spiller 2083, von
Schmilinsky 2177, von Haenisch 2177,
— und Halsrippe, von Marburg 1076,
unilaterale —, von Wimmer.834
T.
1 Tabak s. a. Zigarren.
Tabakindustrie, Schädigungen der Arbeiter
in der, von Giiioli.1377
Tabak Vergiftung, chronische, von Fav&rger 1126
Tabes s. a Ataxie.
Tabes dorsaÜH, von Thies530, von Lapinski
I 1124, von Ferrier 1585, Analgesie der
i Achillessehne bei —, von Racine 963>
I — dorsalis und Gravidität, von Thiess
1074, atypische Verlaufsformen der —,
von Schüller 1226, chirurgische Kom-
I plikationen der —, von Bowlby 1613,
— dorsal is mit Myositis luetica, von
Rad 1688, Dystrophien der —, von
Gowers 1884, hydrotherapeutische Be¬
handlung der — dorsalis, von Laqueur
| 2215, experimentelle — bei Hunden,
von Spieimeyer. 2338
Tabetische Psychose, von De Buck . . . 374
Tachykardie, Pathogenese der paroxys¬
malen, von Reinhold.16*28
Tachypnoe, paroxysmale, von Pal .. . . 2548
Taeniol, von Goldmann.734
Tageslichtmessung, von Reichenbach . . 1123
Talusfraktur, von Blencke.1687
Talusluxation, von Guhlecke.1329
Tantalröhre, von Grün mach.774
Taschenband, Tumor des 1., von Strubeil
2553, Tumor des r. —, von Strubell . 2553
Taschenbuch, bakteriologisches, von Abel 33
Taubenpocke, von Löwenthal.924
Taubheit, hysterische, von Thauisch 90,
von Bride 1679, chronische progressive
labvrinthäre —, von Manasse . . . 2123
Taubstumme, allgemeine Statistik über die,
Bayerns, von Pongratz.1625
Taubstummenblinde, Heim für.1680
Taubstummheit, von Castex undMarchand
947, Anatomie der —, von Denker 32,
1969, pathologische Anatomie der an¬
geborenen —, von Lindt.275
Taucherlähmung, Pathogenese der, von
v. Sehrötter.1375
Technik, Kompendium der ärztlichen, von
Schilling.420
Teleangiektasien, Behandlung der flachen,
mit Radium, von Exner . ..1226
Telephon, Uebertragung von Infektions¬
stoffen durch das, von Tomarkin . . 2435
Telephonistinnen, Betriebsunfälle der, von
Bernhardt.612
Temperaturen, höchste bisher gemessene,
Temperaturempfindungen, perverse, von
Thunberg.864
Temperatursteigerung, einseitige, in der
gelähmten Körperhälfte bei zerebraler
Ilerderkrankung, von Ckotzen . . . 1304
Tendinitis achillea arthritica, von v. Barnes 228
Tendinofasciitis calcarea rheumatica, von
Neuwirth. ,831
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Original frn-rri
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
1906.
INHALTS-VERZEICHNIS.
LXIX
Seite
Tenotomie des Obliquus inferior,yonDuane 2178
Teratologische Befunde, von v. Hippel . 1831
Teratom des Ovarium, von Thorn 287,
— der Orbita, von v. Hippel ... . 676
Testierfähigkeit, gerichtsärztliche Begut¬
achtung der, von Marx. 2038
Testikel, ektopischer, von Lanz.1176
Tetanie, von Mainzer 1139, Pathogenese
der —, von Pineies 420, — intestinalen
Ursprungs, von Quosig 457, — para-
thyreopriva, von Erdheim 1282, 2577,
Beziehungen der — zum weiblichen
Sexualapparat, von Gross 1616, Glan¬
dulae parathyreoideae bei der — der
Kinder, von Thiemich. 2024
Tetaniekranke, Schicksale der,von v.Frankl-
Hochwart.425
Tetaniestar,Zuckerstar, Alter *star,v.Pineles 1225
Tetanus, durch Antitoxin geheilter,
von Cook 570, puerperaler — nach
Abort,von Seegert 764,postoperativer—,
von Martin 764, mit Antitoxin behan¬
delter — neonatorum, von HübBch-
mann 835, prophylaktische Behand¬
lung des —, von Pochhammer 843,
Heilung eines — traumaticus, von
Richarz 909 , — Uteri, von Rühl 922,
Sperrung der czechischen gynäkolo¬
gischen Klinik in Prag wegen — 1081,
Tizzonis Antitoxin bei traumatischem
—,von v. Mangoldt 1379, — puerperalis,
von Steinitz 1826, mit Serum behandelte
Fälle von — traumaticus, von Kentzler
1926, Behandlung des traumatischen —,
von Friedländer 2073, traumatischer
—, von Friedlander 2467, Behandlung
des — mit Kurarin, von Läwen . . . 1577
Tetanusantitoxin, prophylaktische In¬
jektionen von, von Lotheissen . . . 1270
Tetannsfrage, von Pochhammer.1041
Tetanusheilserum, Präventivimpfungen
mit, von Krafft. 2276
Tetanustoxin, Komponenten des, von
Wolff Eisner. 2145
Textilfaser, Temporatursteigerung der,
durch den Einfluss von Wasserdampf
und Gasen, von Lehmann.1582
Theinhardts Kindernahrung.325
Theophorin, von Maas.1333
Theophyllin, von Thienger. 546
Therapeutische Leistungen des Jahres 1905,
von Pollatscheck. 2471
Therapie, naturgemässe, von Goldscheider
435, moderne —, von Dornblüth 564,
Wertschätzung der physikalischen —,
von Lossen 1369, Technik der speziel¬
len —, von Gumprecht 1876, physi¬
kalische — in Einzeldarstellungen, von
Markuse 2067, von Markuse und
Strasser 2403, Therapie, physiologische
Grundlagen der physikalischen —,
von Goldscheider.1560
Thermalsolbäder, Wirkung der, auf den
Blutdruck, von Groedel H und HI . . 1775
Thermal wässer, Ursprung der, von Capitan 2170
Therme Banki in Bulgarien, von Rousseff 1927
Thermometer, Etui für klinische, v. Graziani 1973
Thermometrie s a. Dauermessung.
Thiokol als Chininersatzmittel bei Malaria,
von Bentmann.1129
Thiosinamin s. a. Myositis.
Thiosinamin in der Augenheilkunde, von
Grunort. 1831, 2460
Thiosinaminbehandlung, von Jellinek . . 1482
Thiosinamingebrauch, Temperatursteiger¬
ung nach, von Brinitzer.232
Thomsensche Krankheit, von Beyer 46,
von Curschmann.1281
Thorakoplastik, von Goebel.2312
Thorax, Röntgenuntersuchung der Trachea
bei Tumoren und Exsudat im, von
Pfeiffer 353, operative Zugangswege
in den —, von Willems 2275, von
Loison. . 2276
Seite |
Thoraxdefekte, angeborene, von Silberstein
179, kongenitale —, von Ranzi . . .
Thorax Verletzungen, penetrierende, von
Haim.
Thrombose, eitrige, des Sin. longitudinalis
superior, von Gradenigo 1032, — der
Vena cava inferior, von Simmonds
1232, — einer Plazentarhauptvene, von
Math es.
Thymus, Ausschaltung der, vod Basch
Thymusdrüse, Ausschaltung der, von
Barsch 1926, Apoplexie der —, von
Mendelsohn.
Thymusexstirpation bei Asthma thy-
micum, von Ehrhardt.
Thymusschwellung, Tracheostenose und
Tod durch, von Cohn.
Thymusstenose und Thymustod, von
Rehn.1134,
Thymustod s. a. Mors.
Thyreoidea, ximyloidtumor der, von
v. Baumgartner.
Thyreoideabeb andlung, therapeutische
Wirksamkeit der, von Christiani . . .
Thyreoiditis simplex, von de Quervain 85,
akute nicht eitrige —, von Stadler
Tibia, Abreissung der Tuberositas anterior
der, von Gaudier und Bouret 426,
Totalsequester der — nach Osteomye¬
litis, von Tillmanns.
Tibiadefekt, von Bade. 775 .
Tiefenwahrnehmung, Prüfung der bino¬
kularen, von Bor8chka..
Tierexperimente, von Krause 774, Be¬
deutung des —.
Tisch, orthopädischer, von Barbarin . .
Tod s. a. Erstickungstod, Ertrinken,
Hängungstod, Verbrennungstod.
Tod durch Ertrinken und konkurrierende
Todesursachen, von Rcvenstorf . . .
Todesfälle: Ahramytschew 56, de Abreu,
2376, Adaraiuk 2136, Amann 248, 1169,
D’Amoro 584, ArehanguelRky 2471, Au-
benas 736, Battlehner 2471, Beale 736,
Biancas 2136, Bogdanow t647, Brou-
ardel 1552, Bryant 1192, Bucbanan
1000, Bullard 1552, Burnett344, Bystrow
2136, Casarini 296, Castiaux 1552,
Chiara 56, Chkliareswsky 1552, Cnopf
200, 366, Cohn 1895, 2064, Collin 488,
Cooper 1944, Curie 848, Czermak 1895,
Drude 1392, Dnnning 344, Ely 488,
Ewart 344, Filippi 148, Fokker 2184,
Forbes, 104, Fowler 4 h 8, Füretner 896,
1020, Galvao 2184, Garcia 1392, Gil¬
bert 344, Gregory 488, Gus«erow 344,
Harrington 56, Haslund 848, Hecht
951, Heimann 242l, Herzen 1744, Hesse
2184, Högyes 1944, v. Hölder 584, v.
Holst 2184, Jacobs 104, Jauraes 1840,
Khrjonchtchewsky 2*230, Kleinwächter
896, Kolaczek 2l8, Kostenitsch, 248,
Kotowschtschikow 344, Krockor 2184,
Krylow 488, Kusy 56, Latimor 1192,
Lemke 344, Lindslev 736, Liubimow
632, Mc Call um 896, Mackey 1744,
Meyer 1504, Miltenberger 104, Morache
1791, Moriggia 296, Neumann v. Heil¬
wart 1791, 1x28, Nitze 440, Pasquali
248, Paulefc 1000, Peride 1552, Piöchaud
104, Pierson 1692, Planteau 2376, Polek
1192, M. A. Popow 391, L. W. Popow
2376, Prip 200, Pugliatti 2 84, Ranney
66, Reinbach 2471, Reineke 2328, Ro-
drignes 1744, Roncati 2136, Rosanelli
56, Roseberry 896, Rosenstein 296, v.
Rothmund 2230, Sachsalber 56, De
Sanssure Ford 4^8, Schaudinn 1287,
1470, Schelske 344, Schönborn 2564,
Semon 344, Sexton 2136, de Sousa
Refoios 148, Stewart 2230, Stolper 584,
Tamovsky 1144, Taylor 1840, Tenchini
2230, Thoraö 784, Tomaselli 1744, Vier-
ordt 1840, Vincent 1552, Vleininckx
2576
423 I
1370
581
1971
133
1826
1182
2420
170
2468
2310
1732
2315
2277
141
848, Vögelin 1895, Wanscher 584,
Weinlechner 2040, Wichmann 200
Winogradow 2230, Witzei 1448, v. Wolf¬
ring 248, Worobiew 248, Zabludowski
2423. 2450.
Todesfälle, familiäres Vorkommen plötz¬
licher, durch Status lymphaticus, von
Hedinger.
Tötung, fahrlässige, von Hofmeier . . .
Tollwut s. a. Lyssa, Hundswut, Negrische
Körperchen, Rabies.
Tollwut, von Neuburger 731, — in Preussen
im Jahre 1905 1839, Bekämpfung der
—, von Frosch .
Tollwutkörperchen, Negrische, von Scliuff-
mann.
Tollwut-Schutzimpfung am Institut Pasteur
im Jahre 1905 .
Toluidine, Wirkung der, von Hilde¬
brandt .
Ton- und Sprachgehör. von Wanner . .
Tonsillarahszess, von Mennacher . . . .
Tonsillarkarzinom, rezidivierendes, von
991 \ Goldmann.".
Nronsillartuberkulose, von Reunert 232,
\ mit Neutuberkulin behandelter Fall
von —, von Reunert.
Tonsillartumoren, Pathologie gutartiger,
\ von Glas...
Tonsillen als Eingangspforten für den
\ Krankheitserreger, besonderade n Tu -
» herkelbazillus, von Groeber 1123,
als Eingangspforte der Tuberkelbazillen,
von Bandelier.
Tonsillenabszess, Therapie des, von
Sommer.. .
Tonsillotom, von Seyffert . ..
Tonsillotomie, Behandlung der postopera¬
tiven Blutungen nach, von (Konstantin
Topographische Präparate über die Lago
der Brasteingeweide und Nieren, von
Müller.
Torfmull, Lagerung von unreinen Kranken
auf, von Zippel.
Torticollis liystericus, von Kollarits 87,
operative Behandlung des — spasticus,
von Berg.
Totalluxation der unteren Halswirbclsäule,
von Steinmann.
Totalprolaps, operative Beseitigung von,
von v. Holst.
Totenstarre, intrauterine, von Sommer .
Touristik und Herz, von Beck.
Toxikologie, von Tokayama.
Toxin, Nachweis des, im Blute des Diph¬
theriekranken, von Uffenheimer . . .
Trachea, Röntgenuntersuchung der, von
Pfeiffer 352, Diaphragma der — im
Anschluss an Diphtherie u. erschwertes
Döcanuleinent, von Strohe 702,732, Ver¬
lagerung der — bei intrathorazischcn
Erkrankungen, von Gröber 1520, von
('urschmann 1647, — im Röntgenbild,
von v. Eicken 1737, Knopf in der —,
von Tillmanns.
. Trachealschatten, von Goldmann . . . .
XTracheo-Bronchialdrüsenentzündungen,m-
\ testinaler Ursprung der tuberkulösen,
\ron Calmette, Guerin und Del^arde .
Tracheo- und Bronchoskopie nach Killian,
von Reinhard.
Tracheoplastik, von Wiesinger.
Tracheotomie s. a. D^canulement.
Trachom, Radiumbehandlung des, von
Jacoby 183, hyaline Degeneration nach
—, von Möller 1326, Radium bei der
Behandlung des —, von Zelenkowsky,
von Kardo-Ssyssojew 1827, Behandlung
des — mit Radium, von Dinger 2026,
chirurgische Behandlung des —, von
Ryerson.
Trachomkranke, Hygiene der gewesenen,
von Urdareanu .... .
Trachompreis, internationaler.
276
191
1984
424
2087
1327
1782
1329
2419
380
567
1823
506
1587
1587
1787
271
327
664
87
270
242
716
1840
2468
^419
^283
1432
46
2178
186
1743
Difitized by
Gck igle
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
LXX
INHALTS-VERZEICHNIS.
1906.
Tränen*, Schweiss und Harnabsonderung,
von v. Bechterew.885
Tränenfigur, Köhlersche , von Werndorff 776
Tränensack, gestielter Polyp des, von
Wagenmann . ..1833
Tränensackeiterung, Therapie der chroni¬
schen, von Ulbrich. 2020
Traitö d’hygiene, von Brouardel und Mosny
1221, — de Med et de Ther., von
Brouardel und Gilbert. 2359
Traktus, Physiologie des, spino-cerebe.llaris,
von Bing. 2458
Transplantationen,Wundbehandlung nach,
von Weischer 1420, — in der Chirur¬
gie, von Garrä 2033, Tüll bei der —,
von Kuhn . 2533
Traubesche Zellen, Zustandekommen der,
von Grützner.1940
Traubenzucker, Vergärung des, durch Bact.
coli, von Kuhtz 1774, Wirkung des
\ per os und subkutan zugeführten —,
von Heilner.2411
rauma, von Friedrich 478, Bedeutung
L des — für die Entstehung der Karzi¬
nome u. Sarkome, von Röpke 86, Be¬
ziehung zwischen — u. Geschwulst,
von Schmig 572, elektrisches —, von j
Hoehl 1270, — und Gelenktuberku- j
lose, von Moser 1485T Einfluss der - — I
bei organischen Rückenmarks- u. Ge¬
hirnkrankheiten, von Riedinger 1935, ^
von Vulpius . ..1935
Travail, les accidenta du, von Vibert . . 1122
Tremor, kl einschlägiger, von Kellersmann
330, hereditärer —, von Ziehen . . . 1378
Trepanation, Technik der, von Borchardt 2213
Trichinosis, von Stäubli. 84
Trichonodosis, von Ualewsky.576
Triorsches Institut.2317
Trigeminus, Störungen im Augengebiet
des, von Kempner.. . 719
Trigeminusneuralgie s. a. Alkoholinjektion.
Trigeminusneuralgie, von Kraske 2118,
Röntgenstrahlen bei —, von Gramegna
722, Behandlung der -- mit Perosmium¬
säure, von Iiammerschlag 1316, — mit
Uöntgenstrahlen behandelt, von Faber 2171
Trikuspidalklappe, Wege der Kompensa¬
tion bei Fehlern der, von Franke . . 1632
Trinkerasvle, öffentliche 2485, 2491, 2492,
2494, 2495, 2502, 2510
Trinkkuren s. u. Mineralwässer.
Trinkwasser, Nachweis fäkaler Verunrei¬
nigung von, von Christian 135, Nach- !
weis von Crenothrix polyposa im —,
von Rö^sler. 2072
Tripper, s. a. Gonorrhöe.
Tripper, Harnröhrenfüllung bei der Be¬
handlung des, von Sellei 233, Statistik
des —, von Erb 2329 , 2582, Erbsche N
Statistik des —, von Kopp. 2534
Trismus, 3 Jahre lang dauernder, von
Schlesinger .196
Trockenmilch, Just-Hatmakersche, von
Brezina u Lazar 1972, Just-Hatraaker-
sches Verfahren der Herstellung der
—, von Hoff mann.2165
Trommelfell, Kesistenzfähigkeit des, von
Zalewski 2123, künstliches — aus
Paraffin, von Hamm.469
Trommelfellbild, von Passow.1781
Trommelfellruptur, indirekte traumatische,
von Aronheim.571
Trommelschlegeltinger, linksseitige, bei
Aneurysma arcus aortae, von Groedcl
264 , Vorkommen und Aetiologie ein¬
seitiger —, von Bernhardt.615
Trommersche Probe s. a. Harn.
Trommlcrlälimung, von Naether .... 1378
Tropakokainanalgesien, 11)00 medulläre,
von Schwarz.1583
Tropen, Kohlstocks Ratgeber für die, von
Mankiewitz 131, wer eignet sich für
die —? von Hartigan.1130
Tropenhygiene, von Plohn.1674
Tropenkoller, s. u. Himstörungen.
Tropenkrankheiten s. a. Kolonien.
Tropenkrankheiten, von Muzio 83, Hand¬
buch der —, von Mensc.763
Tropensonne, Eintluss der, auf pathogene
Bakterien, von Martin . . . 2521
Tropfgläser, ofti/.inelle, von Jacobson 618,
neues aseptisches —, von Peschel . 2026
Tropfnarkose mit Chloroform und Aether,
von Jordan.1933
Trunksucht als Krankheit, von Wilson
617, chronische — u. Delirium tremens,
von Gaupp ..1540
Trypanosomen, Bedentunar der, für die
menschliche und tierische Pathologie,
von Martini.839
Trypanosomeninfektion . pathologische
Histologie der experimentellen, von
Sauerheck.136
Trypanosomenprrtparate, von Noisser . . 1735
Trypanosomiasis, Histologie der, von
Sauerheck 1321, — der Pferde in
Aimam, von Vassal 1731, von Laveran
und Mesnil 1731, Veränderungen des
Nervensystems hei chronischer —, von
Mott 2180, Behandlung der — mit
Benzidinfarben, von Nicolle u. Mesnil
218'C experimentelle — u. Schwanger¬
schaft, von Massaglia .2216
Trypsin, Wirkung des, auf die lebenden
Zellen des Jensenschen Mäusetumors,
von Beard.770
Tsetgen(GlossinaeWiedemann), von Sander
839, 1170
Tsetsefliege, Anatomie und Physiologie
der, von Stuhl mann.840
Tsetsekrankheit, Immunisierung gegen,
von Schilling 136, Immunisierungs¬
versuch gegen die, — in Kamerun, von
Diering. 839
Tsutsiigamiishi-Krankheit, von Ogata . . 2363
Tuba Fallopii, Duplizität der, von Bai» . 1074
Tubage s. a Wolfsrachen.
Tubage, perorale, von Kuhn 613, 1737,
Kuhnsehe —, von Dick. 2072
Tubargravidität, rupturierte interstitielle,
von Frankoustein 47, interstitielle - ,
von Wagner.1074
Tubarschwangerschaft und Ausstossung
des Fötus per rectum, von Marsh . .2122
Tuben, Einpflanzung der, in die Ovarien,
von (Ysa-Bianchi. 2037
Tubenkatarrh, Behandlung des chron¬
ischen, von Thost.982y
Tubenneubildungen, maligne, von Orth-
mann. 2361 [
Tubenruptur, von Sauter 530, Behandlung
des intraperitonealonBlutergusses nach
—, von Füth.529
Tubenscliwangor8chaft, von llofmeier 777,
von Keil 1489, von Limnell 2172, von
- Schiekcle. 2173, 2.^45
Tuberkelbakterien, Idcntitatsfragc der, von
Rabinowitsch.2212 ■
Tuberkellbazillen, Virulenz der, von Mar- \
morek 568, Einverleibung durch Hitze
getöteter —, von Cal motte und Breton
628, Verhalten der — an der Eingangs- j
pforte der Infektion, von Uffenheimer '
719, — in Kolostrum und Muttermilch,
von Füster 1075, intravenöse Injektion
von —, von Neumann und Wittgenstein
14*2, Einfluss der Konservierungsme¬
thoden auf die Färbbarkeit der—, von
Fahr 1491, Weg der — von der Mund-
und Rachenhöhle zu den Lungen, von
Bcitzke 1538, übertragbare Varietäten
des —, von Arloing 1502, quantitative
Beziehungen der Infektion durch —,
von Flügge 1733, Resorption toter —,
von Marmorek 1825, — im Expektorat,
von Goggia 1974, Infektiosität ver¬
schiedener Kulturen des —, von Fraen-
kel und Baumann 2 66, enthält die
Ausatmungsluft Tuberkulöser virulente
— V von Hubs 221*2, Infektion des Men¬
schen mit (len — des Rindes, v. Weber 2517
! Tuberkelbazillenpräpftrate, Wirkung von,
| von Wassermann und Bruck . . f>31, 666
j Tuberkelbazillenstämme, Wirkung der,
des Menschen und der Rinder auf
■I Affen, von v. Düngern und Smidt . . 1224
Tuberkulid, von Sick.622
.Tuberkulin s. a. Alttuberkulin, Neutuber-
\ kulin, Urogenitaltuberkulin.
Tuberkulin, Priorität in der Herstellung
und Anwendung des, von Spengler 37,
^ — lind Organismus, von Köhler 418,
— in der Augenheilkunde, von Star-
gardt 578, innerlich eingenommenes
—, von Calmette und Breton 846,
therapeutische Verwendung des —
, im Kindesalter, von Ganghofner 1124,
— Denys, von Schnöder 1220, — neu
, bei der Behandlung der Lungen-
! Schwindsucht, von Krüger 1257* Heil-
1 Wirkung des —, von Bandelier 1823,
i diagnostischer Wert des alten Koch-
, sehen —, von Roth-Schulz 1924, 100
mit altem Kochsehen — behandelte
1 Fälle, von Lüdke 2165, Beranekä —,
1 von Pischinger 2223, diagnostischer
und therapeutischer Wert .les —, von
I Clemens 2369, — bei intraokularer
| Tuberkulose und chronischen Ent-
I Zündungen der Uvea, von Axenfeld
| 2417, spezifisches —, von Krause . . 2545
Tuberkulinbehandlung, von Adler 682,
von Sahli 1428, von WoltY 2129, —
Mm Hochgebirge, von Spengler 1170,
der Tuberkulose, von Bulloeh 569,
— der Phthise, von Laweon und
Stewart ..570
Tuberkulindiagnose in der Unfallbegut-
* aehtung, von Köhler.572
Tuberkulindiagnostik, von Junker 1592,
\ Maximaldosis in der —, von Ban¬
delier . .... 1823
Tuberkulininhalation, diagnostischer Wert
s der, Bandelier.1823
Tuberkulininjektionen, diagnostische, von
\ Permin 327, probatorische — bei Kin-
| v dern, von Binswanger.764
I XTubcrknlinpräparute, Anwendung der, von
( \ Bern bäum.517
| \Tuberkulinreaktion, von Bahrdt 919, —
! \ an der Haut, von Heubner 1183, — u.
1 -Immunität, von Lüdke.1924
j Tuberkulintherapie der Lungentuberkulose,
I ^ von Hammer. 47
^Tuberkulöse, Fürsorgestellen für, von Fran-
l\ kenburger 101, opsonischerlndexbei—,
' von Mcakin u. Wheeler 236, suggestive
Temperatursteigernng bei —, von Lo¬
renz 1073, Stickstoff Wechsel bei —,
von Labb6 u. Vitrv 1429, Einspritzung
sterilen tuberkulösen Eiters bei —,
\ von 1‘aterson.2123
tuberkulöse Gifte, hyperglobulisierende
^ Eigenschaften der, von Rebaudi . . . 1973
\Tuberkulophobie, von Rousseau St. Phi-
v ' lippc;.1386
Tuberkulose s. a. Affentbc., Abszess, Ap-
I \ pendixtbc., Auswurf, Bakterienvakzine,
Blasentbc., Blutserum, Darmtbc., Dia- !
phy8entbc.,Epoo]>horontbc.,Fütterungs- |
tbc., Gelenk, Gelenktbc., Genitaltbc.,
Harnblase, llauttbe., Herztbc., Hoden-
tbc., Hypophysistbc., Ileezoekaltbc.,
Impf tbc. Infektion, Inba’ationstöc.,
Iritis, Kaltblütertbc., Kehlkopftbc.,
Kindersterblichkeit, Kniegelenktbc.,
Knochentbc., Krebs, Larynxtbc.,
Lunge, Lungendrüsentbc., Lungen- i
phthise, Lungenschwindsucht, Lungcn-
tbc., Lungenspitzentbc , Miliartbc , Mit-
telohrtbc., Nebemiierentbc., Nierenthc.,
Oesophagus, Peritonitis, Phthise,
Rindertbc., Rippentbc., Saraenblasen-
tbc., Säuglingstbc., Schlei mhauttbc.,
Tonsillartbc., Trauma, Unicismus,
Urogenital tbc., Uterustbc., Vulva,
Wfi«cbe, Zeitschrift, Zoekumtbc.
Digitized fr,
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Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
1906 .
INHALTS-VERZEICHNIS.
LXXI
Tuberkulose, Invalidenversicherung und,
\ von Wagner 88, Erblichkeit der —,
\ von Bossi 135, soziale Bekämpfung
der — als Volkskrankheit in Eu¬
ropa und Amerika, von Blumenthal
274, Sondenpalpation der Bron,
chialdrüsen bei —, von Neisser
275, — des Magens, von Alexander
275, — u. Wäsche, von Bernheim u.
Roblot 276, menschliche u. tierische
—, von Kossel 277, Bekämpfung der
— in Bremen, von Tjaden 278, 4»>8,
Bekämpfung der — in Oesterreich
2124, — conjunktivae u. ihre Behand¬
lung, von Lundsgaard 327, Entstehung
u. Verbreitungsweise der — in Wall¬
dorf, von Rockenbach 369, Behandlung
der — mit Geosot, von Schneider 422,
Endocarditis bei —, von Sorgo u. Suess
425, Schutz des Kindes gegen — in
der Familie, von Marfan 427, Verbrei-
tungswege der —, von Fraenkel 434,
Nachbehandlung der chirurgischen —
von Kraemer 466, v. Behring über die
Bekämpfung der — 473, primäre —
der Vulva, von Hamberger 4^5, — der
äuss. Genitalien, von Logothetopulos
5 tO, Tuberkulinbehandlung der —, von
Bulloch 568, Bekämpfung der — 574,
Reaktionen der Paratuberkuline bei der
—, von Irimescu 618, Sekundärinfek¬
tionen bei —, von Thue 667, — der
prätaryngealen Drüsen, von Most 669,
Organisation gegen die — in Edinburg,
von Philip 721, Frequenz der — im
1. Lebensjahre, von Binswanger 764,
primäre — der Samenblasen, von
Simmonds 778, Behandlung der — mit
Kalkpräparaten, von Ferner 7b ^Häufig¬
keit geheilter —, von Scheel 835, —
des schwangeren Uterus u. der Plazenta,
von Jung 88Ü, — der Thoraxwand, von
König 920, Behandlung der —, von
de Renzi 987, von Berliner 991, —
u. Purpura, von Bensaude u Rivet 991,
Behandlung der — durch Tuberkulose¬
antitoxin, von Plogey u. Velasquez 991,
Warzenfortsatz des, — im Kindesalter,
von Henrici 1031, von Isemer 1032,
Behandlung der chirurgischen — mit
Saugapparaten, von Klapp 1041, an¬
geborene —, von Hamburger 1073, Ver¬
breitung der — den Lymphdrüsen ent¬
lang, von Ilaentjens 1073, Immuni¬
sierung gegen —, von v. Ruck 1073,
Ausbreitung der — in Oesterreich, von
Rosenfeld iU73, Häufigkeit und Ursache
menschlicher —, von Burkardt 1074,
— in der deutschen Marine, von Tartarin
1130, 25 mit Marmoreks Serum behan¬
delte Fälle von —, von liöver 1172,
experimentelle Uebertragung der —
von Menschen auf das Rind, von Eber
1172, Alkohol und —, von Liebe 1172,
Beziehungen zwischen — u. Schwanger¬
schaft, Geburt und Wochenbett, von
Weinberg 1172, Verbreitung und Be¬
kämpfung der — im Kindesalter, von
Kirchner 1178, neuere experimentelle
Untersuchungen über —, von Wasser¬
mann 1178, Lignosulfit bei Mischinfek¬
tion von — mit Streptokokken, von
Bockhorn 1179, Immunisierung gegen
—, von Schnöder 1220, primäre — im
Verdauungskanal, von Ipsen 1225,
Beziehungen der menschlichen — zur
Perl8Ucht,von Rabinowitsch 1225, Dispo¬
sition der Lungenspitzen für —, von
Hofbauer 1316, Zusammenhang der
Entwicklung der — mit gewe» blichen
Tätigkeiten 1376, Beziehungen zwischen
der — des Menschen und derTiere, von
Damm an n und Müssemeier 1422, seltene
anatomischeFormender — in den ersten
Kinderjahren, von Pater 1430 Schutz¬
impfung gegen — per os, von Roux und
Vall4e 1502, Statistik u. Klinik der —,
N
N
vonWiesel 1535, — der Schädelbasis,von
Stockert 1535, Verbreitung der — auf
lymphogenem Wege, von Haentjes 1536,
agglutinative Serumreaktion bei —, von
Friedmann 1540, — des lliosakralgc-
lenkes, von Zesas 1581, Uebertragbar-
keit der — durch das Kasein in der
Nahrung, von Guödras 1644, Stellung
der Laryngologie bei der Bekämpfung
der —, von Dreyfus 1738, — und
Schwangerschaft, von Rosthom 1824,
von Veit 2035, hämatogene — des
Auges und der Lider, von Stock 1830,
— des Tractus seminalis, von Gunn
1885, — der Glandula thyreoidea, von,
Küttner 1892, — des Zoekum, der
Appendix und der Valvula Bauhini,
von Keetley 1928, frühzeitige Fest«!
Stellung des Vorhandenseins einer
Veranlagung zu —, von Martius 1934^
von Gottstein 1934, von Florschüta
1934, Sterblichkeit an —, von van Ge¬
nus 1934, Immunisierungsverfahren
gegen — durch Milch hoch immuni¬
sierter Kühe, von Lanza 1973, Ent¬
stehung und Verbreitung der — im
Körper, von Saltykow 2026, Sterb¬
lichkeit an — in Oesterreich 1873 bis
1904, von Teleky 2026, primäre —,
von Ribbert 2072, primäre — der Milz,
von Franke 2121, Behandlung der
chirurgischen —, von Low 2075, Heil¬
behandlung der —, von Weissmann
2129, — des Menschen und des Rind¬
viehs, von Raw 2122, Heilung der —
mit Antipneumocochina, von Seraprün
2170, Fernhaltung der — von der
Armee, von Schlayer 2174, — im frühen
Kindesalter, von Schlussmann 2211,
— des Oesophagus, von v. Schrötter
2211, la defense internationale contre
la —, von Bernheim 2212, Verhütung
der —, von Roberts 2180, Marmorek-
serum in der Therapie der chirur¬
gischen —, von Hoffa 2215, Behand¬
lung der — mit Antituberkuloseserum
Marmorek, von van Iluellen 2262,
spezifische Therapie der —, von Mara-
gliano 2265, — der Mamma, von
Geissler 22b6, — des Säuglingsalters,
von Bruck 23.*5, primäre — der Nasen¬
schleimhaut, von Fein 2407, intraoku¬
lare —, von Axenfeld 2417, Compulsory
registration and fumigation in the pre-
vention of —, von Kress 2544, — et
logements insalubres, von Bernheim
2545, Uebertragung tierischer — auf
den Menschen, von Rudolph 2557, —
v cutis verrucosa, von Wich mann 2581, —
\ in den Pariser Schulen, von Grancher
Tuberkulose-Aerztc-Versammlung, 3., zu
Berlin.
\Tuberkuloseantitoxin , Maraglianosches,
\ von Giordano, Rapallo, De Paoli,
De Barbieri.
'Tuberkulosebehandlung, Wrigthsche Me-
\ thode der, von Cheyne 770, — in
Volksheilstätten, von Penzoldt 813,
N Stand der —, von Hodesmann . . .
uberkulosebekämpfung, von Koch 277,
Stand der — in Deutschland, von
Fränkel 276, — in München-Gladbach,
\ von Schaefer . . . ..
l^uberkulosefälle mm dem Kindesalter,
^ von Reuter.
Tiibexküioacftngr, von Bartel 882, Beitrag
tmr --, auf Grund experimenteller
Untersuchungen an anthropoiden Affen,
von v. Düngern 4, bakteriologische
Demonstration zur —, von Küster . .
Tjuberkuloseheilstätte, steirische, von
' Pfeiffer.
Tuberkuloseinfektion, natürliche, bei jun-
\ gen Meerschweinchen, von Bartel und
Spieler.
uberkulosekongress, internationaler, in
Paris.
Soi^e
2387
1177
723
2662
Kt
Seltf*
\ Tuberkulosekonferenz 5., internationaler . 1743
juberkulosemortalität, von Monod 628,
von Robin 947, — in Frankreich and
h Deutschland, von Robin.532
j uberkulosemuseum.1599
t Tuberkuloseserum, von Sobernheim . . . 1736
.Tuberkulösesterbefälle in Hamburg, von
r ^ Rosatzin.2212
v Tuberkulosestudien, von Koppen ... . 136
\jruberkuIoBeseviru8, Kampf des Bindege¬
webes gegen das, von Haentjes . . . 2165
Tuberositas, Verdickung der, tibiae, von
Jacobsthal.1640
Tüll bei der Transplantation, von Kuhn 2533
Türck-Czermak-Gedenkfeier.343
Tumenolammonium, von Klingmüller . . 390
Tumor s. a. Mikroorganismus.
Tumor, von Hildebrand 241, — der Blase,
von Exner 243, intrakranielle —, von
Taylor 617, Aetiologie der —, von
Saul 621, — oder Zyste, von Sick 622,
sarkomatöser —, von Borchardt 935, —
der linken Gesichtshälfte, ausgehend
vom Rachendache, von Jäger 974, retro-
peritoneale —, von Verocay 1123, — des
Ganglion Gasseri, v. Hofmeister u. Mey¬
er 1124, Multipliztäti maligner —, vou
Schminke 1370 — cerebri, v. Oppenheim
1539, Röntgen- und Radiumbehandlung
an —, von Graser 1548, — cerebri, von
Flatau 1685, 1744, — der Ziliargegend,
von Alexander 16fe9, tuberkulöser —
des Rachendaches, von Schilling 1738,
— im Gyrus uncinatus, von Buzzard
1927, Behandlung maligner — mit
Röntgenstrahlen, von Lewisohn 2030,
Genese der Malignität der —, von
Werner 2030, Röntgenbehandlung der
malignen —, von Böcl&re 2033, Be¬
handlung mediasiinaler — mit Rönt-
genstrahlen, von v. Elischer u. Engel
2072, — praeter Daturam, von Richter
2218, zystischer —, von Amann 2227,
Aetiologie der —, von Paul 2321, Ueber¬
tragung von — bei Hunden durrh den
Geschlechtsakt, von Sticker 2321, ino¬
perable —, von Gold mann 2419. —
des äusseren Gehörganges, von Dali¬
mann . 2586
Turmschädel, von Peters 1281, von Pfaund¬
ler . 2557
Turnen auf dem Lande.294
Typhöses Fieber, Heilung des, durch
Schwefelblumen n. Salzklysmen, von
Xicolini.1929
Typhus s. a. Abdominaltyphus, Agglutina¬
tion, Darmperforation, Paratyphns, Se-
rnm, Unterleibstyphus, Blut, Immuni¬
sierung, Ulcus.
Typhus abdominalis mit mangelhafter
Agglutininproduktion, von Massini
133, Prognose des — abdominalis, von
Simon 234, klinisch - bakteriologische
Erfahrungen bei — und Paratyphus,
von Brion und Kayser 420, — abdo¬
minalis an der Klinik von Jsksch, von
Skutczky 663, —, Wasser u. Nahrungs¬
mittel, von Kutscher 766, Nekrose-
Ifterde im Knochenmark bei — abdo¬
minalis, von Manne) 778, Serumtherapie
des —, von Brunon 683, von Josias
845, Bazillurie bei — abdominalis, von
Brown 1078, Pathologie des —, von
Lentz 1123, Kontaktinfektion als Aetio-
Jtigio des —, von Seige 1123, Arbeiten
über den — auB Kais. Gesund¬
heitsamt 1268, — abdominalis mit
hyperpyretischen Temperaturen, von
Mollweide 1628, Nachkrankheiten bei
— abdominalis, von Pfister 1677, Bak¬
teriologie des —, von Ftirntratt 1678,
Behandlung des — mit Darmantisep-
ticis, von Ker 1928, jetziger Stand der
— und Paratyphus-, der Dysent**rie-
und Pseudodysenteriefrage, von Kruse
1986, Frühdiagnose des - , von Meyer¬
stein 2148, biliöser —, von Ehrlich 2167,
Difitized by
Gck igle
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
LXX1I
INH ALTS-VERZEICHNIS.
1906.
Schutzimpfung gegen — in Italien, von
Sclavo 2217, — infolge Ansteckung im
Krankenhaus, von Gandy 2277, 2558,
Russosche Methylenblaureaktion bei
— abdominalis, von Rolleston 2364,
bakteriologische Frühdiagnose de9 —,
von Conradi 2386, Ansteckung mit —
im Krankenhaus, von Lcmoine 2469,
aktive Immunisierung des Menschen
gegen —, von Friedberger u. Moreschi
2547, akute Magenerweiterung bei —
abilom., von Wiehern. 2577
Typhusagglutinine im mütterlichen und
löialen Organismus, von Stäubli . . . 798
Typhusanreicherung, von Meyerstein . . 1864
Typhusbakterien, Nachweis von, in einge¬
sandten Blutproben, von Müller u. Graf 69
Typhusbakteriurie, von Vas.720
Typhusbazillenträger, von Klinger 1268,
chronische —, von Lentz H23, — in
einer Irrenanstalt, von Nieter und
Liefmann 1611, Autopsie eines —, von
Levy u. Kayser. 2434
Typhusbazillus s. a. Blut, Mäusetyphus-
bazillus.
Typhusbazillus, Isolierung des, aus ver¬
dächtigem Wasser, von Willson 39,
— und Bacillus faecalis alcaligenes
von Conradi 219, — und Baz. faecalis
alcaligenes, von Bergbaus 459, von
. Altschüler 459, von Conradi 459, Nach¬
weis der — mittels Malachitgrün, von
Loeffler 469, differentialdiagnostiecher
Nachweis des —, in den Fäzes, von
Loeffler 1037, Züchtung von — aus
dem Blut, von Fornet 1053, Nachweis
von — im Blute Typhuskranker, von
Bändel 1092, Anreicherungsmethode
für —, von Lentz und Tietz 1 1 23, Ver¬
halten der im Blute der Typhuskranken
nachweisbaren — gegenüber der bak-
teriz den Wirkung des Blutes, von
Eppenstein u. Körte 1149, von Conradi
1361, von Lemierre 1673, Nachweis von
—. von Klinger, von Siiihlinger, von
Herford, von v. Drygalski 1263, Ver¬
halten der — im Blute, von Lemierre 1573
Typhusbekämpfung mittels Aufstellung
fliegender Baracken von Schmidt . .1123
Typhusdiagnose, von Czaplewski 1733,
von Bock 2025, bakteriologische —,
von Gräf.2166
Typhusdiagnostik, von Pöppelmann . . 1270
Typhusdiagnostikum, Typhusdiagnose
mittels Fickers, von Meyerhoff .... 325
Typhusepidemien von Lincolne, Maidstone
und Worthing, von Childs 570, — in¬
folge Wasserbeckenverseuchung, von
Borntraeger.1123
Typhusgallcröhrc, Verwendung der, zur
Blutkultur, von Kayser.1953
Typhusgeschwürc, Heilung der, von Heller
382, Bchandlnng des perforierten —,
von Greave8. . 1128
Typhus - Immunisierungsvcrfahren nach
Brieger, von Bisehotf.2166
Typhusinfektion, Immunkörper und Agglu-
tinine bei der, von Rocci 373, bakterio¬
logische Untersuchungen über —, von
Curlo 1777, Palma-Plantar-Symptom
von Fhilippovich bei der—, von Min-
ciotti .1777
Typhuskulturen, atypische, von Besserer
und .Taffe .. 37
Typhusstuhl, Infusorien im, von Krause 919
Typlokolitis und Appcndicitis, von Cornil
1500, 1501, — mucomembranacea, von
Dieulafoy.1386
U.
Uebcrdruckverfahren, Sauerbruchschcs 1,
Praxis und Theorie des —, von Brauer 766
Scitr j
Ucberdrucknarkose, von Kuhn.1182
Ueberempfindlichkeit und beschleunigte
Reaktion, von v. Pirquet und Schick
66, 219, von Löwcnstein. 219
Ueberernährungim Kindesalter, vonllauser 484
Uebergangsbiindcl, llis’sches, von Hering 883
Uhlenhuttisehes Verfahren, Anwendung
von Formalin beim, von Loele . . . 1053
Ulcus s. a. Magengeschwür, Magenulcus,
Typhusgeschwür.
Ulcus carcinomatosum, von Rosengart
2174, —jejuninach Gastroenterostomie
v. Wendel 1687, Wärmebehandlung des
— molle, von Welander 88, — rodens,
von Bändel 1139, 16»9,—serpens, von
Axenfeld 286, Behandlung des — cor- |
neae serpens, von Jlelbron 1075, Bak- i
teriologie des — serpens corneae, von |
Mc Nabb 1372, Perforation des - typlio- i
sum, von Meakins 233, — ventriculi |
von Graf 941, Gastroenterostomie oder j
Resektion bei - - callosum ventriculi, j
von Brenner 133, Pathogenese des - -
ventriculi, von Palermo 372, — von- l
triculi rotundum mit Gholelithiasis
etc., von Haas 1030, geographische Vor- j
broitung und Diagnose des — ventriculi
rotundum, von Kütimoyer 1315, per- ■
forierendes — ventriculi, von Paterson
2133, f>2 operativ behandelte Fälle von
— ventriculi, von Hofmann .... 2212
Ultramikroskopie s. a. Spiegelkondensor.
Unfall s. u. blessures, travail. I
Unfall u. Nervenerkrankung, von Mittel- |
liäuser 762, Beeinflussung innerer |
Leiden durch —, von Feilchenfcld
1934, Verschlimmerung von funktio¬
nellen Neurosen durch —, von Gramer l
1935, von Windscheid 1935, akute Ver¬
schlimmerung von Geistesstörungen
durch -von Gramer.1935
i Tnfallfolgcn, von Nonne 1090, Trennung
l der — von den inneren Krankheiten,
I von Gerkrath.1935
I Unfallgesetzgel>ung, Einfluss der neueren
deutschen, auf Heilbarkeit u. l'nheil-
barkeit der Krankheiten, von Nonne,
Gaupp, Baisch, Thieui.1
Unfallheilkunde, Referat über . . . 571. 1
Unfallkranke, ohrenärztliche Begutachtung
von, von Friedrich 981, psychologische
Untersuchungen an —, von Plaut . . 1
Unfallnervenkraukheiten, von Windscheid
Unfalliieuroson, von Schnitze 237, Beur¬
teilung von —, von Steyerthal . . . 1
i Unfallpraxis, interessante Fidle aus der,
I von Liniger . .. 572, 1
Unfallrenten, Feststellung der.
Unfallverhütung in Oesterreich, von Kaff
Unfallverletzte, Begutachtung der, von Ge-
orgii bi2, Vorschläge zu einer den
Heilprozess nicht retardierenden Unter-
\ Stützung des —, von Hackländer . . ‘
X T nfallVersicherung s. u. Nerven- u Geistes-
x kranklleiten, Lungentuberkulose, Sy¬
philis.
Unfallversicherung, Ausdehnung der 2039,
1 der Arzt als Bcgutaeher auf dem
j Gebiete der — u Invalidenversicho-
I rung,von Sudeck 1818, Arzt als Gutach-
| ter auf dem Gebiete der—,von Junius
j Unfallversicherungs-Gesellschaften, kon-
trollärztlicher Dienst bei den, von Frank
Unguentum sulfuratum mite, von Rams-
I born.1927
I Unicismus tubercularis, von Goggia . . 1974
I Universalblcnde, von Stein.2167
I Universalkorrektor, von Gara.1134
, Universität^ - Kinderklinik, Entwicklung
I der, und des Dr. v. Haunerschcn
I Kinderspitals in München, von v. Ranke 1066
| Universitätsnachrichten s. u. Hoehschul-
nachricliten.
Seit**
Entorhautfettgewebe, Erkrankungen des,
von Kraus. 2309
Unterleibstyphus in Schleswig-Holstein,
von Fischer.1172
Unterlippe, angeborne Fisteln der, von
Stieda.985
Unterricht, gewerbehvgienischer, von
Halm.V.1377
Unterrichtskommission Deutscher Natur¬
forscher und Aerzte.1932
Unterschenkelvenen, Behandlung vari¬
köser, von Lossen.935
Untersuchungsobjekt s. a. Infekt. Material.
Untersuchung, neue bitnanuelle gynäko¬
logische, von Profanter 371, statistische
Tabellen für die ärztliche —, von
Snellen.1936
Untersuchungsobjekte, wie sollen — oinge-
sandt werden? von Dürck . . . . 1471
Unterstüizungsfonds, Staatsbeiträge zu
ärztlichen. . . . 1333
Tntorstütziingswesen,ärztliches2187, 2492,
2493, 2494, 2496, 25b8 — und Ver¬
sicherungswesen, ärztliches 1389, ärzt¬
liches — in Bayern. 53
Urämie, von Lefevre 2180, Veränderungen
der kortikalen Zellen bei —, von
Parhon und Papinian.1542
Ureterenchirurgie, von Freund.1489
Ureterende, intermittierende zystische
Dilatation des vesikalen, von Adrian 133
Ureterenmündung, doppelte, von Eggel . 1132
Uieterenzvstoskop, von Wossidlo . . . 1938
Ureterlistcl, Behandlung der, bei der
Frau, von Phaenomenoff.324
Ureterscheidenfistel, von Hörmann . . . 287
Eretei ozystoneosfnmie, von Hein ... 718
Ureterstein, von Mirabeau.1138
Ureterverletzungen, subkutane, von Blauel 1924
Treterverschluss, folgen dos zeitweiligen,
von Rautenberg.1725
Urethra, traumatische Strikteren der, von
Hereseu.. . . 1929
Urethrotom, neues, von Dommer . . . 526
Urin s. a Harn, Zuckerbestimmung.
Urin der Nierenkranken, von Ruffer lind
Galvocoressi 237, Bedeutung kleiner
Mengen Eiweiss und Zucker im —,
von Burnet 769, Schwefel im —, von
Aguiar 1036, quantitative Zuckerbe¬
stimmung im —, von Bendix nnd
Schittenhclm 1369» Trockenrückstand
dos —, von Peralta 1483, Skatol n. In-
dikan im —, von Dnrenberg u. Penoy
1501, Pankreasreaktion im —, von
Cammidge lb78, (piecksilberbestim-
mung im —, von Bürgi 1728, Rück¬
stauung des — nach dem Nierenbecken,
von Geigel . . — ... . 2350
Urinal für Frauen, von Wulff.Io90
Urinfänger für Kimlcr, von Finkeistein . 82
Urinseparator, extravesikaler, nach Heus-
ner, von Tromp. 1765
Urobilin, von Kischler.1784
Urogenitaltuberkulose, Behandlung der,
mit Tuberkulin, von Pardoe.616
Urologie s. a. Röntgenstrahlen.
Urtikaria, von GessneröSO, — pigmentosa,
von Engel 764, — xanthelasmoidea,
von Nobl 1079, — pigmentosa maculosa,
von Vörner 1080, — chron. perstans
cum pigmentatione, von Spiethoff i8J5,
chronische — factitia, von Hauenschild 1989
Urtikariclle Erkrankungen des Kindes-
altcrs, von Galeweky.998
Uterinsegment s. a. Gefrierschnitt.
Uterinsegment, unteres, von Aschoff . . 2070
Uterus s. a. Infantilismus, Hysterektomie,
Nebenhorn.
Uterus, von Amann 624, Vaporisation des
—, von Baisch 181, Geburt bei — du¬
plex bicornis cum vagina sepia, von
Stähler 181, myomatöser gravider —,
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Original frorri
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
1<JÖ6.
INHALTS-VERZEICHNIS.
LXXIII
Sette
von Simon 191, totalexstierpierter
schwangerer myomatöser —, von Pen-
kert 192, Fremdkörper im —, von Pen-
kert 192, tolalexstierp »orter myomatöser
— , von Buttenberg 195, Instrument
zur Ventrofixation des —, von Förster
324, Atonie des nicht schwangeren —,
von Asch 370, schwangerer myomatöser
—, von Menge 330, operative Korrektur
von Deviationen des —, von Sperling
428,Uebertragung bei Antefixatio —, von
Ahlfeld 424, Portiokarzinom des gravi¬
den —, von Scharpenack 529, Toten¬
starre des — 629, karzinomatöse
schwangere —, von v. Franqu6 720,
Ventrofixation des —, von Sinclair 76t»,
gutartige u. bösartige Neubildungen am
—, von Merkel 777, vnginalexstirpierter
—, von Hofmeier 777, Ketroflexio —
gravidi partialis, von Thomson 1074,
sarkomatöse Entartung eines Fibro-
myoms des —, von Griffith u. Willi-
amson 1128, Myom des —, von Flatau
1140, Haarnadel im —, von Wolff 1182,
myomatöser —, von Baerwald 1231,
von Zacharias 2554, karzinomatöser —,
von Opitz 1280, von Zacharias 2554,
Epithelmetaplasie am —, von Oeri
1319, Atonie des nichtpuerperalen —,
von Fellner 1426, Pharmakologie des
—, von Kurdinowski 1537, abdomi¬
nale Totalexstirpation eines karzino¬
matöse n — 5 Wochen post partum,
von < >berländer 1593, — duplex, von
Macgregor 1679, — rudimentarius, von
Bucura 1729, Stichverletzung des gra¬
viden —, von Jacobsohn 1729, benigne
chorioepitheliale Zellinvasion in die
Wand des —, von Meyer 1774, skle¬
rotische Gefässveränderungen des —
bei Nulli- und Multiparen, von Wittek
1881, Kontraktion . des —, von Her-
man 1893, Atonio des nicht schwange¬
ren —, von Meyer 1971, vaginale Total¬
exstirpation bei totalem Vorfall des -,
von Kirchgessner 2070, — unicornis
bicollis, von Freund 2078, — bicornis
unicollis, von Schottländer 2078, Be¬
handlung der Fibromyome des, — von
Haultain 2122,146 Ventrofixationen des
—, von Giles 2132, Dilatation, Heilung
nnd Tamponade des —, von Cerecedo 2171
I'terusblutungen, von Bunge.987
l'terusexstirpation, Erfolge der vaginalen,
wegen Karzinom, von Blau 517, abdo¬
minale —, von Veit 1089, Verhalten
der Ovarien nach —, von Burckard . 1774
1'terasfibrom, Beziehungen zwischen, u.
Herz, von v. Lingen 180,Verändemngen
der — in der Menopause, von Rccd . 2132
Tterushaltezange, von Prüsmann .... 1967
Uteru8inVersion puerpualen Ursprungs,
von v. Neugebauer. 2405
Uteruskarzinom, von Hannes 921, ab¬
dominale Operation des —, von Brunet
530, Freund-Wertheimsche Radikal¬
operation des —, von Schindler 987,
Kampf wider das —, von Döderlein
1972, Lymphdrüsen bei der Ausbreit¬
ung des —, von Cigheri 2263, moderne
Bestrebungen zur Bekämpfung des —,
von Füth. 2584
Uteruskontraktionen, Physiologie der,
von KurdinowBky.1029
Uteruskrebf, Frühdiagnose des, von Wilson 1323
Uterusmyom, von Merkel 777, von Simon
777, töt iche, intraperitoneale Blutung
bei —, von Stein 180, Degeneration
der —, von Winter 466, medizinische
Behandlung der —, von Wilson 617,
Badekuren bei —, von Nenadovics
1076, Klinik und Chirurgie des —,
von Henkel. 2361
HHtC
Uterusparalyse, Aetiologie der, von Koss-
mann. 35
Uterusprolaps, totaler, von Sutter . . . 2577
Uterupruptur, von Hönk 1090, Wendung
bei — 191, spontane — in der Schwan¬
gerschaft, von Meyer-Ruegg.2016
Uterussarkom, von v. Wenczel. 85
Uterusschleimhaut, Lymphbahoen der,
während der Schwangerschaft, von
Schick.134
\Uterusspülkatheter, von Gutbrot .... 2362
Uterustuberkulose, von v. Braun-Fernwald /
' 137, von Hueter./2463
Uvea, chronische Entzündungen der,
von Axenfeld.2417
s Uvealerkrankungen, primäre tuberkulöse^/
' von Schleich. /. 1972
Uviolbehandlung, von Axmann 833,
Technik der —, von Axmann .... 1369
V
Vagina, künstliche, von Fedorow .... 1074
Vagina’spekulum, von Seyffert.832
Vaginalzyste, von Zacharias. 2554
Vagitus uterinus, von Stock.1973
Vagotomie am Halse, von Martini . . . 721
Vakzinale Frühreaktion, von v. Pirquet . 2408
Vakzination, Immunität bei der, gegen
Variola, von Kraus und Volk 1126,
Beeinflussung von Infektionskrank¬
heiten durch —, von Jezierski . . . 1926
Vakzine s. a. Generalvakzine, Syphilis¬
ansteckung.
Vakzine, Erreger der, von v. Prowazek
1224, generalisierte —, von Lassar
1435, subkutane Injektion von —, von
Knöpfelmacher 1983, Uebertragung von
— auf Ekzem, von Paschen .... 2322
Vakzinebehandlung in der Chirurgie, von
Gray 1542, — nach Wrightschem Prin¬
zip, von Weinstein.1972
Vakzineerkrankung des Auges, von
Alexander. 604
Vakzineerreger, was wissen wir über den?
von Paschen 2391 , 2575 , von Siegel . 2574
Vakzineimmunität, von Nobl.1175
Vakzineinfektion am Auge, von Schmidt-
Rimpier ... 140
Vakzineinsertion, Schutzvermögen der
subkutanen, von Nobl.1678
Vakzinevirus, Filtration des, von Negri . 2311
Validol.1329
Val Sinestrawasser s. u. Arsen.
Vaporisationsfrage, von Schaller .... 2173
Varikozele, Radikalkur der, nach Durante,
von Schifone 519, hohe Operation der
—, von Corner n. Nitch.770
Variolois, von Penzoldt.1548
Varizellen, pocken verdächtige Formen
der, von Ebstein 897 , Phlegmone als
Komplikation von —, von Kreuzeder 1528
Varizen s. a. Unterschenkelvenen.
Varix der V. saphena, von Franke 288,
— der Conjunctiva bulbaris, von
Gomoiu 1930, totale Resektion der V.
saphenae bei —, von Terrier u. Aglave 2168
Vegetarismus, von Caspari.883
Venen s. a. Hautvenen.
Venenerweitung, sinnöse, von Zondeck . 1329
Venenstämme, Chirurgie der grossen, von
Lejars. 2275
Venenthrombosen im Wochenbett, von
Rieländer 2223, — und Gerinnbarkeit
des Blutes, von Schwab. 8520
Venivici, von Blum.1991
Ventilschaltstück für Spritzen, von Gross 615
Ventralhemien, Prophylaxe und Radikal¬
operation postoperativer, von Schütze 986
Ventrifixation, Geburtsstörung nach, von
Hocheisen.1775
Ventrofixation, Gefahren der, von Cal-
mann.870
Seite
Ventrosuspension der Lig. rotunda, von
Freund.1074
Verband s. a. Extensionsverband, Sicher¬
heitsnadeln, Wund-verband.
Verband, suprapubischer, von Colt 2315,
erster, — auf dem Schlachtfeld, von
Herhold 1123, völlig vorbereitete —
in d. französ. Marine, von Barth41emy 2433
Verband, Leipziger, der Aerzte Deutsch¬
lands zur Wahrung ihrer wirtschaft¬
lichen Interessen (s. a. Teil IV) 583,
1285, 1391, 2487, 2540
Verbandmaterial, Apparat zur schnellen
Beschaffung von sterilem, und Tampo¬
nadematerial, von Schmidt .... . 1001
Verbigeration, von Pfister.1272
Verblutungstod, leukämischer, bei einer
Schwangeren, von Bostetter.517
Verbrechen und seine Bekämpfung, von
Aschaff enburg.717
Verbrennung, Mord durch, von Vollmer
1484, Scillablätter als Volksheilmittel
bei —, von Mayer 1484, — 3. Grades,
von Küttner. 1892
Verbrennnngstod, von Helstedt 985, von
Eijkman und van Hoogenhuyze . . . 1481
Verdauung s. a. Enzyme.
Verdauung, Arbeiten über, aus der Gies-
sener Klinik, von Zinsser, Fromme,
Engel, Becker, Löhlein 837, Energie¬
verbrauch bei der —, von Cohnheim 1278
Verdauungsapparat, Prüfung der Funk¬
tionen des, von Einhorn.567
Verdauungsarbeit, von Heilner2411, Ener¬
gieaufwand der —, von Cohnheim . 1582
Verdauung8fermente, Spezifizität einiger,
von Kiesel.838
Verdauungskanal, Krankheiten des, von
Cohnheim 2116, früheste Entwicklung
des —, von Forsener.2172
Vcrdaunngstraktus, kavernöse Phlebek¬
tasien des, von Bennecke 338, Entfer¬
nung von Muskulatur des —, von Müller 2130
Vereine, Berichte über Sitzungen und
Versammlungen von, s. T. IV.
Verein, Jahresversammlung desDeutschen,
für Psychiatrie 103, Deutscher — für
öffentliche Gesundheitspflege 440,
Deutscher — für Psychiatrie .... 848
Vereinsblatt, ärztliches. 2327
Vererbung, von Dünges 1076, stoffliche
Grundlagen der — im organischen
Reiche, von Strasburger.1027
Vererbungstheorie, von Peter.1590
Vergiftung s. a. Benzin Vergiftung, Blau
Säurevergiftung, Bleivergiftung, Botu¬
lismus, Bromoforrn, Fici sch vergiftunsr,
Kohlendunst, Leuchtgas, Lysolvergif¬
tung, MaRBenvergiftungsepidemie, Ma-
ssenerkrankung, Nahrungsmittelvergif¬
tung, ^Nitrobenzol, Opiumvergiftung,
Pilzvergiftung, Phosphorvergiftung, Sali-
cylvergiftung, Scsamöl, Stovainver-
giftung, Veronalvergiftung, Wismut¬
vergiftung.
Vergiftung mit /S-Eukain, von Kraus 183,
— durch Inhalation von Terpertinöl-
dämpfen, von Drescher 1484, — durch
Schöllkraut, von Kuccra. 2073
Verjährung ärztlicher Forderungen . . . 1839
Verkehrsgefahren, zwei, von Liebe . . . 582
Verkrümmung der Utcrcxtremitüten, von
Reichard.1045
Vermächtnis des Prof. Roncati in Bologna 2462
Vcronal, Selbstmord durch, von Ehrlich
559 , Selbstmord durch —.952
Veronalvergiftung, von Mörchen 1231, von
Hampke 2228, von Umber. 2556
Verpflichtungsschein.• . . . 2181
Versammlungen, Berichte über, s. T. IV.
Versammlung süddeutscher Bahn- und
Ba^inkassenärzte zu Nürnberg .... 1148
Verschreibung, ökonomische, von Scholz 1689
Difitized by
Gck igle
10
Original fram
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
LXXIV
INHALTS-VERZEICHNIS.
1906.
182
1453
296
Seite 1
Versielierungskasse für die Aerzte Deutsch¬
lands .*. 29,4 895, 2086
Versicherungsmedizin, Kongress für 1334 I
(8. a. Teil IV.)
Versichertingszweige, Zusammenlegung
der 3 grossen.341
Verstaatlichung, auf dem Wege zur? von
Grill.
Verstopfung s. a. Obstipation.
Verstopfung, habituelle, und ihre Thera¬
pie, von Leni 368, Behandlung der
chronischen —, von Kohnstamm 1391,
Regulinbehandlung der chronischen
habituellen —, von Voit.
Vertragskommissionen 2227, — des
Aerztlichen Bezirks Vereins München
218, 295,
Vestosol, von Saalfeld .1447
Vibrationsgefühl, von Herzog.2214
Vibrationsmassage bei Frauenkrankheiten,
von Mirabeau. . 100
Vibrionenkulturen, in El Tor isolierte, von
Rolle u. Meinicke.1173
Vibrionen-Toxine und Hämotoxine, von
Kraus.1734
Vierordt Oswald f, von Hammer . . . . 8254
Vierzellenbad in einfachster Ausführung,
von Philippson 469, Einwirkung des —
auf den Blutdruck, von Hirsch . . . 1481
Viferral, Wirkung des, von Mackh . . . 1526
Virchow-Denkmal.1177
Virchow-Haus.191
Virchow-Krankenhaus in Berlin 735, 1392, 2027
Visvit, von Maass 1819, von Rosenthal . 2407
Vitaquelle zu Sulz in Ungarn, von Ludwig,
Panzer und Zdarek.882
Vivisektion.688
Volksernährung, Einfluss der Molkerei
und Käserei auf die.
\^ T olksheilstätte Roderbirken für Nerven¬
kranke 1018, Auswahl der Kranken
für die —, von Pickert 1179, 2 öster¬
reichische — in Hörgas 1191, Einwei¬
sung von Lungenk rank en in die —,
von CurschmanhT , . . .. .... (2223
Volksheilstättenverein, Generalvereamm-
I lung der, vom Roten Kreuz . . . .1177
Volkskrankheiten, Ausstellung für . . . 534
Volksmedizin in Ostindien, von Suther¬
land .561
Volksschule, Lebensalter der Kinder beim
Eintritt in die, von Becker.1889
Volkswohlfahrtspflege, Zentralisation der,
in Hannover, von Vogt.1224
Volvulus, von Danielsen 718, — der Fle-
xura sigmoidea von Göbell 942, —
coeci, von Lauenstein ...... 2176
Vorderarmmuskulatur, von Fraenkel . . 940
Vorderfuss, vergrößerter, von Wieland . 2080
Vorhof, Anschwellung des 1., von Läwit 1269
Vormittagsunterricht, geschossener . . . 2375
Vorstellungselemente und Aufmerksam-
\ keit, von Frankl.1367
Vulva, Tuberkulose der, von Logotheto-I
^ pulos., 2117
Vulvakarzinom, Prognosebei Operationdes,
von Grünbaum 424, Rezidiv eines—,
von Veit .1438
Vulvaspreizer, selbsthaltender, von Blum¬
berg . 2070
W.
Wachsugsestion, ist, erlaubt? von Spaet 1027
Wärme, Eindringen der, in feste Objekte,
von Rubner
Wäsche, Behandlung der, bei Tuberkulose
Erkrankungen, von Roepke .
Wahnsinn und Mord, von Shaw
Walderholungsstätte für Säuglinge 1680,
— und Genesungsheime, von Lennhotf 1937
Waldheilstütten und Waldschulen . . . 243
614
515
1884
1286
Wallcrschea Gesetz, von Zander 1370, von
Münzer 1923, — und die autogene
Regenerierung, von Marinesco u. Minea 618
Wandermilz, leukämische, von Küttner . 1892
Wanderniere, Behandlung der, mit dem
Glönardschen Gurt, von Heidenhain 734
Wanderversammlung, 31., der siidwest-
deutschen Neurologen und Irrenärzte 1000
Wangenplastik, von Meissl .663
Wangentaschenkarzinom, Plastik bei, von
Perthes.1640
Waren-Einkaufs-Verein. 55
Warmblüterherz, Stanniuscher Versuch am,
von Langendorff und Lehmann . . . 2457
Wartepersonal, weibliches, von Länderer 2319
Warzenfortsatzerkrankung, von Barth . . 2586
Waschtisch, von Brentano.1775
Wasser s. a. Grundwasser, Trinkwasser,
Wasserleitung.
Wasser, Beschaffenheit des — in Dessau,
insbesondere dessen Bleilösungsfähig-
keit, von Paul, Ohlmfilier, Heise und
Auerbach 1174, Nachweis und Bestim¬
mung kleinster Mengen Blei im —,
vonKülm 1174, Reinkultur der anaeroben
Mikroorganismen zur Analyse des —,
von Guillcmard.1431
Wasserbruch nach Unfall, vun Thiein . 1485
Wasserdampfabgabe des Menschen, von
Wolpert und Peters.614
Wasserheilkunde, < ieschichte d deutschen,
von Martin . 2262
Wasserheilverfahren, Handhabung des,
von van Oordt.1626
Wasserkraft, Anwendung der strömenden,
in der Chirurgie und Orthopädie, von
Machol. 423, 2309
Wasserstoffsuperoxyd bei Darmverschluss,
von v. Muralt 1428, — bei uterinen
Bl utungen, von Spirt 1540, Spülungen
mit —, von Füth.
Wassertiero, experimentelle Biologie der,
von v. Uexküll.
Wasserversorgung, von Hill, Robinson
I Iolton.
Wasserversorgungsfrage der Stadt Magde
bürg, von Peters.
Wasserwechsel bei fiebernden Menschen,
von Schwenkenbecher u. Inagaki .
Wechselstrom, sinusoidaler, in der Gynä
kologie, von Pauli ..
Weben und Wehenschmerz und deren
Bez'ohungen zur Nase, von Jerusalem
u. Falkner.
Weib in der Natur- und Völkerkunde, von
Ploss 8 t, das — in anthropologischer
Betrachtung, von Sehultze.
Weihnachts* und Neujahrsgeschenk . .
Weingesetz ..
Weisheitszähne, Krankheitserscheinungen
beim Hervorbrechen der, von Nieulescu
Weltausstellung in Mailand.
Westphalsches Phänomen s. a. Pneumonie
Wirbelabszesse, Kompression der Luft¬
röhre durch, von Pieniazek.
Wirbelerkrankung, traumatische, von
Kinn mell. 2324
Wirbrlkaries, von Merkel. 2579
Wirbelsäule, kongenitale, Synostose der,
von Vollz 831, Mobilisation der —
nach Klapp, von Chlumsky 1076, akute
und subakute „Osteomyelitis 1 * der —,
von Donati 1317,chronische Versteifung
der —, von Warrington 1322, Entwick¬
lung der knöchernen —, von Alexander
1923, Konkavtorsion der skoliotischen
—, von Reiner u. Werndorff .... 2310
Wirbelsteitigkeit, chronische, von Schlayer 1939
Wirbeltiere, vergleichende Pathologie der
niederen, von Rössle.1686
Wirbeltierauge, Ursprung des, von Froriep 1739
Wirbelverlelzung, seltene, von Wittck . 1881
Wismutvergiftung, von Bennecke .... 945
1882
716
2180
780
1728
133
833
1265
2423
438
186
2126
1540
Seite
Witwen- und Waisenversicherung . . . 341
Witze.-Stiftung . .1691
Wöchnerinnen, Versicherung armer, von
Kätscher.468
Wöchnerinnenheim s a. Frauenheim.
W öchnerinnenheim in Augsburg .... 999
Wochenbett u. Psychose, von Weygandt
730, Verhütung der Fieberfälle im —,
von Zweifel 181, nervöse Erkrankun¬
gen im —, von Füth 1124, von Sutter
1824, perniziöse Anämie im —, von
Meycr-Rügg 1824, Scheidendesinfektion
und Morbidität im —, von Baisch 2117,
Gonokokkenperitonitis im —, von Leo¬
pold 2263, Fieber im - , von Thies 2263
Woebenbettlieber, Behandlung des, mit
Paltaufschen Streptokokkenserum, von
Burkard.2213
Wochenbettsbinde, von Semmelink ... 87
Wochentieber, O. W. Holmes u. die Kon-
tagiosität des, von Cullingworth . . . 233
Wochenschrift »Das Leben« 147, — für
soziale Medizin, Hvgienie u Medizinal¬
statistik 147, Jahressitzung der Heraus¬
geber der Münchener medizinischen —
894, Hcherznummer der— 895, Berliner
klinische —, Deutsche medizinische
—, Wiener klinische —, Prager medi¬
zinische — fast in jeder Nummer.
Wohlfahrtsinstitut, allgemeines ärztliches,
für den Kammersprengel Wien . . . 522
Wohlfahrtsmarke.522
Wolfsrachen u perorale Tubage, von Kuhn 655
Wohnung s. a. Arbeiterwohnung.
Wohnungen für Arbeiter 43H, Mindestan¬
forderungen an die Beschaffenheit der
—, von Schilling . 193G
Wohnungsbaugenossenschaften, gemein¬
nützige, von Stever.937
Wohnungsfragen, von Kvllmann . . . 1336
Wohnungshygiene u. Luftraum, von Rost 2214
Wohnungsnot u. die kleinen Leute in der
Gross stadt. von Rahn.2214
Wundbehandlung, offene, u. Transplan¬
tation, von Bernhard 323, trockene —
im südwestafrikanischen Krieg, von
Goldammer 774, peritoneale —, von
Pankow.2131
Wunden, thorako-abdominale, von Poe-
naru-Caplescu 92 >, Behandlung frischer
— mit durch Wärme zum Austrocknen
gebrachten Verbänden, von Asbeck . 2056
Wundinfektion, puerperale, von Hellendall 277
Wundklammer, von Feilchenfeid .... 1329
Wundspangen, Michelsche, von Jolly . 134
Wund verbände und das Verbinden, von
Schnitzler.233
Wurm, diffuse Peiitonitis nach Perforation
des, von Morton.769
Wurmfortsatz, Z istand nach Entfernung
des, von .1 ones 570, p'im^re, maligne
Erkrankung des —, von Rolleston und
Jones 6-3, Bedeutung des —, von Al-
brecht 88U, Trink- und Badekuren bei
E'krankuugen d* s —, von Löbel 924,
punktförmige Blutaustritte in der
Schleimhaut ä froid exstierpie-ter, —,
von Bayer 986, punktförmige Hämorr-
hagien im —, von Lotheissen lz22,
chronische Entzündung des —, von
Aschoff 1321, — des Menschen und
seine Veränderungen im Alter, von
Berry und Hack 1586, Hychops des —,
von v. Lichtenberg 1834, primäre,
maligne Tumoren des —, von Rolleston
und Jones 1884, — und Erkrankungen
der weiblichen Beckenorgane, von Leo 2364
Wurmkrankheit, Denkschrift über 487,
Wesen und Verbreitung der —, von
Löbker und Bruns.1174
Wutschutzabteilung, Bericht über die, am
K. preuss. Institut für Infektionskrank¬
heiten, von Meinicke.1172
Digitized b"
■V Google
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
1906 .
INHALTS-VERZEICHNIS.
LXXV
Xanthinbasen s. a. Leukämie.
Xeroderma pigmentosum, von Lassar . . 1435
X-Strahlen, iresetzliche Bedingungen zur
Anwendung der, von Chauffard 485,
— und Geschlechtsfunktion, von Ville-
min 846, Wirkung der — auf die
Ovarien, von Kontier.1941
Yohimbin Spiegel, von Strubell
2£ab1udowski J. f, von Mayer.
Zähne, Abschleifen der, von Petrescu . .
Zahlstöcke, Reform der, in den öffent¬
lichen Spitälern.
Zahn s. a Weisheitszähne.
Zahn- u. Mundkrankheiten, Spezialarzt für,
Zahnärzte, Rezepttaschenbuch für, von
Kleinmann 179, Rundschreiben des
Vereins deutscher —.'
Zahnärztliche Ausbildung, von Cohn . .
Zahnärztliches Institut in Berlin ....
Zahnärztliche Technik, Lehrbuch und
Atlas der, von Preis werk. 1
Zahnaufnahmen, von Jaquet und Albers-
8‘hönberg.
Zahnen s. u Dentition.
Zahnfleisch, angeborene Geschwülste des,
bei Kindern, von Schorr.
Zahnheilkunde, Handbuch der, von Scheff
227, Kursus der —, von Kohn 322,
technische —, von Warnekros ....
Zahnspirochaeten, Züchtung von, u. fusi-
formen Bazillen, von Mühlens 1075,
Ban u. Entwicklung der —, von Müh¬
lens u. Hartmann.. . !
Zahntherapeutisches von den Eingebore¬
nen Afrikas, von Struck.
Zange, Indikation der „hohen“, von
Wyder...
Zeckenfieber, von Ross.'
Zeichenebene, durchsichtige, von Franze |
Zeitschrift für soziale Medizin 103, — für
Schulgesundheitspflege 735 , bioche¬
mische — 1334, — für Säuglingsfür-
sorge 2230, — für klinische Medizin
132, 422, 984, 1316, 1627, 1771, 2210,
2544, deutsche — für Chirurgie 328,
423, 465, 665, 664, 878,1425, 2023, 2262,
2309, — für Geburtshilfe u. Gynäko¬
logie 180, 466, 921, 1319, 1774, 2070,
2361, deutsche — für Nervenheil¬
kunde 87, 229, 1124, 1824, 2213, —
für Tuberkulose 276, 615, 8‘U, 1073,
1172, 1536, 1879, 2165,2212, 2545, 2576,
für — Heilkunde 34,465, 663, 877, 1122,
1316, 1580, 1772, 1923, 2309, — für
Hygiene u. Infektionskrankheiten 135,
765, 1074, 1321, 1676, 2166, 2311, 2406,
— für orthopädische Chirurgie 179,
1580, 2546, — für diätetische u. phy¬
sikalische Therapie 133, 717, 1266,
1369, !
Zellen in den Ergüssen und der serösen
Auskleidung der Pleura- u Peritoneal¬
höhle bei Entzündungen, von Lossen
Zellen, chemische Energie der lebenden,
von Loew.S
Zelltätigkeit, Beharrungstendenz der, von
v. Leube ... .!
Zellteilungspiozess, Einwirkung von Licht¬
strahlen auf den, von Hertel ....
Zelluloideinlagen, von Lengfellner ... 5
Zellulose im Haushalt des Menschen, von
V Lorisch.
Xentralblatt, hygienisches 391, internati-
\ onales — für die gesamte Tuberkulose-
\ literatur 1646, ‘ = - für innere Medizin
267, 322, 613, 830, 1675, 1823, 2361,
= für Chirurgie 35, 134, 228, 324, 422,
516, 613, 718, 880, 986, 1123,1318, 1426,
1581, 1675, 1880, 2070, 2213, 2361, 2405,
2455, 2577, — für Gynäkologie 35, 87,
181, 228, 277, 324, 370, 422, 467, 517,
613, 666, 718, 764, 832, 8~0, 922, 1010,
1047, 1124, 1268, 1369, 1426, 1481, 1537,
V 1582, 1629, 1676, 1726, 1824, 1882, 1925,
\ 1971, 2070, 2165, 2263, 2362, 2405, 2455, !
Zentralkomitee, Deutsches, zur Errichtung
' von Heilstätten für Lungenkranke
1143, 1895, Generalversammlung des
Deutschen — zur Erric itung von Heil-
stät'en für Lungenkranke 1177, Deut¬
sches — zur Bekämpfung der Tuber¬
kulose 1691,1743, zur Ausschusssitzung
des —, von Wolff.!
Zentralnervensystem, Bedeutung des Sau¬
erstoffs und der Kohlensäure für die
Tätigkeit des —, von Bethe 1443, Ent¬
wicklungsstörungen der Architektonik
des —, von Vogt 1922, Operationen
am —, von Horsley.!
Zentralstelle für Industrie, Gewerbe und
Handel.
Zentral Wohnungsinspektor .... 534, !
Zerebrospinalflüssigkeit s. a. Liquor.
Zerebrospinalflüssigkeit, Veränderung der,
bei Apoplexie, von Rindfleisch 275,
Zytologie der — bei Nervenkranken,
von Samele 421, — bei Geistes- und
Nervenkrankheiten, von Jlenckel 1685,
syphilitische Antistoffc in der — von
Paralytikern, von Wassermann und
Plaut 2265, von Bab.!
Zerebrospinalmeningitis, von Moritz 1436,
Behandlung der —, von Edlefsen 278,
—Epidemie in Lommis, von Wälder
519, epidemische —, von Silberschmidt
1631, Serumbehandlung der —, von
Flexner.‘
Zervix, starre.
Zervixdilatation nach Bossi, von Pollitzer 1
Zervixfrage, von Aschoff . ..
Zorvixstumpf, Karzinombildung am, von
Lumpe.
Zervixverletzungen bei Prindparen, von
Scheurer.•.
Zeugnisse, ärztliche oder spezialärztliche
1374, falsches ärztliches — . . . . i
Zeugnis Verweigerung des Arztes nach
dem Tode des Patienten.1
Zigarren s. a. Tabak.
Zigarren, Nikotingehalt der, von Hei-
mannsberg 2373, von Warburg . . S
Zirkulation, periphere, von Barr .... 5
Zirkulationsapparat, Verhalten des, hei
akuten Infektionskrankheiten, von
Schmaltz .
Zirkulationsorgane, syphilitische Erkrank¬
ungen, von Bmhus ... • . . . .
Zirkulationsstörungen, Diagnose von, an
den Extremitäten, vonMoszkowicz 2274,
Hydro-Elektrotherapie und kohlensaure
Bäder bei —, von Franze.*
Zoekalsekret, Enzymgehalt des, von Scheu-
nert.5
Zoekaltumoren, einseitige Resektion von,
und Kolontumoren, von Bakes . . . i
Zoekum, physiologische Bedeutung des
—, des Percessus vermiformis und des
zytoblastischen Gewebes der Darm-
Bchleiinhaut, von Ellenberger 2410,
Invagination des —, von Kraske . . $
Zoekumtuberkulosc, operative Eingriffe
bei, und Appondieitis tuberculosa,
von Campiche.
Zolltarif, der neue, und die Volkshyg'ene,
von Rahn .
Zottendeportation, von Veit.
Zucker, Bestimmung des, im Harn durch
I die Pavysche Titrationsmethode, von
I Eiger 425, Einfluss des — auf die
i Arbeit, von Fer6 1429, Ausnützung des
— im Organismus, von de Meyer . .
! Zuckorausscheidung, Einfluss der Tem¬
peratur auf die, von Brasch 805,
— nach Alanindarreichung, von Alma-
gia und Embden 884, — im Diabetes
mellitus, von Therman 884, Beein¬
flussung der — durch Fettzufuhr, von
Bon li und Rudingor.
Zuckerbestimmung, quantitative, im Harn,
von Levy 818, von Schubert 1277, —
ini'tels Hainesscher Lösung, v. Haines
Zuckerbildung aus Fett, von Kolisch . .
Zuckt-rklysmen, von Hausmann ....
Zuckerkranke, Alkohol in der Ernährung
der, von Benedikt u. Török.
Zun je, Veränderung der, bei Insnfficienz
des Herzens, von Laub 616, Ursachen
der belegten —, von Rollin 923, P>-
klärung der belegten —, von Käst 1427,
Hemiatrophie der —, von Mingazzini
und Ascenzi.
Zungenkrebs, v. Poirier 2559, 2587, Opera¬
tion ausgedehnter — vom Munde aus,
von Heidenhain 1041, sehr frühzeitig
erkannte —, von Rutlin.
Zungenneuralgie, von Höflmayr ....
Zwerchfell, Stand und Bewegung des,
von Jamin 1084, Verletzungen des —,
des Magens und der Bauchspeichel¬
drüse, von Borszehy 1317, Siichver-
letzungen des —, von Eichel ....
Zwerchfellshernie mit Magenrnptur, von
Daxenberger 313, Magen als Inhalt
einer —, von Hamdi 4‘23, eingeklemmte
—, von Methling 1426, Operation in-
karzenierter —, von Vayhinger . . .
Zwerchfellähmungen, von Ohm.
Zwerchfellreflex u. Zwerchfellinnervation,
von Hess..
Zwerg, von v. Bergmann.
Zwergwuchs, von Reichard.
Zweifadennaht und Bauclischnittschluss,
von Torggler.
Zwillinge, Kollision von, bei der Gebnrt,
von Frankenstein 568, Plazenta von ein¬
eiigen monoamniotischen —, von Piltz
Zwillingsplazenta, von Pfeilsticker . . .
Zwillingsschwangerschaft, uterine und ab¬
dominale, von Pinös .
Zyanose, enterogene, von van den Bergh u.
GrutterinkbB, angeborene —,von Vallega
Zyklodialyse, von Heine.
Zylinder, hyaline, von Liebmann ....
Zysten, epithelführende, an den Zahn¬
wurzeln, von Grawitz 527, tumorver-
dächtige — der langen Röhrenknochen,
von Glimm.
Zystennieren, von Sieber.
Zystin- und Xanthlnsteine, X Strahlen¬
schatten von, von Morris.
Zystitis s. a. Katheterzystitis.
Zystitis, Behandlung der, mit Alkohol,
von Seilei 2265, Kürettement u. Aus¬
wischen der Blase bei —, von Pou3son
Zystofibrokarzinom, von Merkel ....
Zystofibrom, von Merkel.
Zystoskop, von Newmann.
Zystoskopie, Atlas der, des Weibes, von
Zangemeister 918, 22t0, reflektorische
Hemmung der Nierensekretion während
der —, von Grund 1803, Technik der —,
von Schwarzwäller.
Digitized fr,
Google
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
LXXVI
INHALTS-VERZEICHNIS.
1906.
IV. Aus Instituten, Kliniken,
Krankenhäusern, aus Vereinen, Versammlungen etc.
Seite
Altona: Stadtkrankenhaus, Chirurg. Abteilung. 2523
— Garnisonslazareth.261
— Aerztlicher Verein. 284, 830, 2416,
2463, 2553
Augsburg: Städtisches Krankenhaus. 2050
Barmen: St Petrus-Krankenhaus.909
— Städt. Krankenhaus. 1765 ,
Berlin: Chirurgische Universitäts-Klinik. 1904 f
— Chirurgisch-orthopädische Universitätsklinik . . 125, 653, 1704
— Universitäts-Frauenklinik. 699, 1198
— Universitäts-Frauenklinik der k. Charite. 1209, 1801 '
— Universitäts-Klinik für Augenkranke.360
— Medizinisch-poliklinisches Institut ....... 217, 1102, 2145 j
— Universitäts-Poliklinik für orthopädische Chirurgie . . 653, 2103 i
— Universität« Poliklinik für Hautkrankheiten.1516 I
— Institut für Infektionskrankheiten. 2396 j
— Zoologisches Institut. 63 ;
— Eriedricli-Wilhelms-Hospital. 489 j
— Krankenhaus der jüdischen Gemeinde. . 1113
— Siechenanstalten. 489 ,
— Verein für innere Medizin 44, 139, 191, 241, 340, 434, 531, I
621, 893, 949, 997, 1141, 1275, 1329, 1386, 1499, 2224,2321,2369,
2468
— Medizinische Gesellschaft 44, 190, 241, 290, 339, 385, 434, |
484, 531, 621, 948, 997, 1046, 1182, 1275, 1329, 1434, 1499, !
1545, 1637, 2223, 2326, 2422, 2467, 2557
— Gesellschaft der Charitöärzte . . 241, 331, 386, 998, 1183, 1378
Bonn: Medizinische Universitäts-Klinik. 1507, 1651
— Ambulanz der medizinischen Klinik.1753
— Chirurgische Universitäts-Klinik 57, 1059, 1338, 1514, 1841,
2289, 2341
— Medizinische Poliklinik.1291
— Pathologisches Institut. 2041
— Hygienisches Institut. 2425
— Chirurgische Abteilung der Friedrich Wilhelm-Stiftung 351,
1757, 2393, 2446
— Ilerz-Jesu-Hospital.1291
Breslau: Medizinische Universitäts-Klinik . . 1393, 1746, 2002, 2093
—■ Chirurgische Universitäts-Klinik. .... 1, 1197
— Universitäts-Frauenklinik.1961
— Universitäts-Augenklinik. 78
— Medizinische Universitäts-Poliklinik. . . 1149, 2192
— Universitäts-Poliklinik für Nervenkranke.593
— Röntgenlaboratorium der Chirurgischen Klinik.1794
— Allerheiligenhospital.2192
— Städt. Irrenanstalt. 1304
Charlottenburg: Krankenhaus Charlottcnburg-Westend . . . 2004
Chemnitz: Stadtkrankenhaus. ... 1561
— Medizinische Gesellschaft 45, 281, 671,1275,1324,1435,1546, 2369
Dresden: Frauenklinik. 444, 498, 849
— Stadtkrankenhaus Johannstadt. 701, 745, 1564, 1709
— Säuglingsheim.1158
— Privatklinik von Hofrat Dr. F. Haenel.1415
— Gesellschaft für Natur- u. Heilkunde 45, 331, 378, 432, 477,
526, 621, 671, 776, 842, 938, 998, 1183, 1229, 1276, 1373,
1546, 1588, 2225, 2464, 2553
Duisburg-Laar: St. Josephs Hospital.1714
Erfurt: Prof. SUckesche Klinik . .*. . 603
Erlangen: Medizinische Universitätsklinik.813
— Universitäts-Frauenklinik. .... • 2520
— Univ.-Klinik für Ohren-, Nasen- u. Kehlkopfkrankheiten . 953
— Pathologisches Institut. 1520, 1807
— Hygienisch-bakteriologisches Institut.7, 1701
— Aerztlicher Bezirksverein. 1135, 1183, 1548, 2553, 2579
Falken stein i T.: Heilanstalt. 2201
Flensburg: Diakonissenkrankenbaus.1115
Frankfurt a M.: k. Institut für experimentelle Therapie (Ab¬
teilung für Krebsforschung).• . 2517
— Städt. Krankenhaus. 310, 1058, 1909
— Poliklinik für Nervenkranke.748
— Hospital zum heiligen Geist . •.865
— (Chirurgisch-orthopädische Anstalt des San.-R. Nebel . . . 1965
— Aerztlicher Verein 95, 286, 332, 478, 731, 938, 1043, 1230,
1379, 1436, 1548, 1589, 1638, 1888,2174,2322,2369,2466,2554,2579
Freiburgi. B.: Medizinische Universitäts-Klinik.905
— Universitäts-Frauenklinik. 646, 1298
— Psychiatrische Universitäts-Klinik. 741, 1404, 2338
— Physiologisches Institut.905
— Pathologisch-anatomisches Institut. 393, 1702, 2107
— Hygienisches Institut.956
— Verein Freiburger Aerzte 286, 333, 1185, 1381, 1833, 1938, 2555
Fulda: Landkrankenhaus .. 157
Giessen: Chirurgische Klinik .. 1505, 1568
Güttingen: Universitätsklinik u. Poliklinik für psychische und
Nervenkrankheiten. 1017
— Chemisches Laboratorium der medizinischen Universitäts-
Klinik .402
— Poliklinik für Ohren- u. Nasenkranke.1165
Greifswald: Chirurgische Klinik. 2237
— Medizinischer Verein .... 45, 478, 527, 843, 1590, 1738, 2555
Halle: Universitäts Frauenklinik. 20
— Psychiatrische Klinik.1289
— Universitäts Poliklinik für Hautkrankheiten. 369, 1301
— Patho’ogisch-anatomisches Institut.906
— Hygienisches Institut. 303, 1193, 1611, 1997, 2097
— Universitätslaboratorium für angewandte Chemie.359
— Diakonissenhans. 1526
— Verein der Aerzte 140, 192, 577, 672, 998, 1044, 1089, 1325,
1437, 1489, 1591, 1639, 1683, 1782
Hamburg: Allgemeines Krankenhaus Hamburg Eppendorf . . 589
— Anatomisch pathologisches Institut des allgemeinen Kran¬
kenhauses Hamburg-Eppendorf.453
— Allgemeines Krankenhaus St. Georg. 1302, 2007
— Hafenkrankenhaus. 1408, 2054
— Institut für Schiffs und Tropenkrankheiten.1414
— Idioten- unfl Epileptikeranstalt Alsterdorf. 2348
— Dr. Unnas dermatologische Poliklinik.604
— Aerztlicher Verein 46, 193, 241, 287, 339, 380, 479, 622, 732,
894, 939, 1089, 1186, 1234, 3181, 2080, 2272, 2322, 2557, 2581
— Biologische Abteilung des ärztlichen Vereins 96, 141, 334,
479, 527, 743, 778, 939, 1186, 1231, 1277, 1438, 1490, 1549,
2175, 2322, 2556, 2580
Heidelberg: Medizinische Universitätsklinik . . .... 212, 1803
— Chirurgische Universitätsklinik . . . .11, 105, 201, 1966, 2286
-- Universitäts-Augenklinik.1712
— Universitäts-Irrenklinik . ..1355
— Medizinische Universitäts-Poliklinik. 1720, 2343
Pathologisches Institut.493
— Hygienisches Institut ..1558
— Prof. Vulpius Orthopädisch-chirurg. Heilanstalt 1451, 2243, 2568
— Naturhistorisch-medizinischer Verein 47, 676, 941, 1278, 1327,
1882, 1591, 1783, 1834, 1889, 2582
Hildesheim: 8t. Bernwards Krankenhaus. 557, 2438
— Städtisches Krankenhaus.1344
Jena: Universitäts-Frauenklinik.1858
— Medizinische Poliklinik.1295
— Physiologisches Institut.441
— Naturwissenschaftlich-medizin. Gesellschaft 676, 1592, 1640, 1835
Karlsruhe: Städtisches Krankenhaus ... . 270, 1417
Kassel: Elisabeth-Krankenhaus. 655, 1020, 2018, SK)38
Kiel: Hygienisches Institut. 69, 260
— Chirurgische Station des Marinelazaretts.902
— Physiologischer Verein . 47, 98, 142, 578, 623, 676, 1685, 1784
— Medizinische Gesellschaft .... 382, 483, 575, 941, 1593, 1684
Köln: Akademische Kinderklinik.1870
— Bakteriologisches Laboratorium der Stadt Köln 25, 508, 1864, 2148
— Bürgerhospital.115
— Abteilung für Haut- u. Geschlechtskrankheiten der städt.
Krankenanstalten. 862, 1209
— Städt. Kinderhospital. 2385
— Augusta-Hospital . 25
— Neues Krankenhaus Kalk-Köln. 2565
— Alexian er-Kranken haus.702
— Allgemeiner ärztlicher Verein 676, 732, 943, 1135, 1440,
1493, 1693, 1686, 1785, 2177, 2584
Königsberg: Medizinische Univ rsitäts-Klinik.850
— Chirurgische Universitäts-Klinik. 160, 633, 1954
— Psychiatrische Universitäts-Klinik.1762
Digitized by
Gougle
Original frorri
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
1906 .
INHALTS-VERZEICHNIS.
LXXVIl
Seite
Leipzig: Medizinische UniversitÄts - Klinik 17, 71, 171, 1252,
1399, 1510, 1613, 1798
— Chirurgische Universitäts-Klinik . . •.. . 865, 1866
— Universitäts-Frauenklinik. 401, 1620
— Medizinische Universitäts - Poliklinik 265 , 408 , 557, 867,
1056, 1520, 1622, 1623, 1810
— Hygienisches Institut.1053
— Univ.-Laboratorium für angewandte Chemie.299
— Krankenhaus St. Jakob. 81
— Diakonissenhaus Leipzig-Lindenau.1350
— Medizinische Gesellschaft 48, 98, 336, 529, 678. 943, 1235,
1440, 1494, 1595, 1640, 2273, 2324, 2466
Magdeburg: Städt. Krankenanstalt Mageburg-Sudenburg . . . 1601
— Altstädter Krankenhaus ... •.1810
— Medizinische Gesellschaft 191, 287, 530, 679, 780, 1045,
1091, 1382, 1442, 1496, 1642, 1687
Mannheim: Allgemeines Krankenhaus.414
Schloss Marbach: Kuranstalt für Herz- und Nervenleiden
1995, 1956, 2443
Marburg: Medizinische Universitäts-Klinik. 1754, 2137
— Chirurgische Uni versitäts Klinik.. . 2428
— Pathalogisch anatomisches Institut. 160, 1553, 1847
— Aerztlicher Verein 93, 337, 484, 944, 1235, 1279,1382,1497, 1891
München: I. medizinische Universitätsklinik. 802, 805
— II. medizinische Universitätsklinik 785, 791, 793, 796, 798,
799, 80t, 1009, 2380
— Chirurgische Universitätsklinik. 601, 641, 1242
— Universitäts-Frauenklinik. .... 1993
— Universitäts-Kinderklinik.1607
— Universitäts-Augenklinik. 62
— Psychiatrische Universitätsklinik.1250
— Dermatologische Universitätsklinik.1153
— Medizinisch-klinisches Universitäts-Institut.1019
— Medizinische Universitäts-Poliklinik . . . 358, 1417, 2154, 2240
— Chirurgische Universität9-Poliklinik. 2057
— Laryngologische Poliklinik.449
— Universitäts Poliklinik für Frauenleiden.1759
— Pädiatrische Universitäts-Poliklinik. 2108, 2570
— Ortliopaedisches Ambulatorium der Universität . . . 960, 1516
— Physiologisches Institut.811
— Pathologisches Institut. 1471, 2152, 2197
— Hygienisches Institut. 249, 541, 1607
— Pharmakologisches Institut. 653
— Physikalisch-therapeutisches Institut .... 1527
— Medizinisches Röntgenlaboratorium. . . 807, 1945
— Ohrenstation des Garnisonslazaretts.1656
— Städtisches Krankenhaus r. 1. 1522, 2012 !
— Giscla-Kinderspital.559
— Kinderambulatorium des Vereins „Säuglingsmilchküche“ . 1203
— Dr. Raabs Ambulatorium für Herz- und Nervenkranke . .1412
— Dr. Kreckes chirurgische Privatklinik.1705
— Dr. Theilhabers Frauenheilanstalt.1104
— Dr. Oppenheimers Ambulatorium für Kinderkrankheiten . 460
— Gesellschaft für Morphologie und Physiologie . . . 1786, 1835
— Aerztlicher Verein 195, 435, 578, 680, 1137, 1596, 1644,
2081, 2131
— Gynäkologische Gesellschaft 100, 287, 530, 623, 1137, 18*8,
2226, 2585
— Gesellschaft für Kinderheilkunde 144, 624, 946, 1280, 1328,
1644, 2325, 2368, 2557
Neunkirchen: 2. bakteriologische Untersuchungsanstalt 1654, 2386
Nürnberg: Städtisches allgemeines Krankenhaus 546, 970,
1417, 1453, 1845, 2140
— Medizinische Gesellschaft und Poliklinik 100, 383, 580,
681, 1092, 1140, 1443, 1498, 1836
— Aerztlicher Verein ... 580, 624, 1091, 1139, 1597, 1688, 1988
PI an egg: Volksheilstätte. 2574
Rostock: Chirurgische Universitätsklinik.1343
— Universitäts-Ohren- und Kehlkopfklinik.406
— Aerzteverein. 288, 1280, 1383, 2037
Stettin: Provinzial-Hebammen-Lehranstalt. 2401
Stralsund: Städtisches Krankenhaus, chirurgische Abteilung 354
Strassburg: Medizinische Universitätsklinik 214, 2095, 2194, 2292
— Universitäts Frauenklinik. 1004, 2089, 2340
— Universitäts-Kinderklinik.863
—- Universitäts-Poliklinik für innere und Kinderkrankheiten 1761
— Hygienisches Institut. 1351, 1953
— Bakteriologische Anstalt für Unter-Elsass 1053, 1351, 1862, 2434
— Naturwissenschaftlich-medizinischer Verein 101, 383, 1281, 1499
Stuttgart; Katharinenhospital.1011
Tübingen: Medizinische Universitätsklinik.. . 1246
— Chirurgische Universitätsklinik.16, 852
— Pathologisches Institut... 2336
— Medizinisch-naturwissenschaftlicher Verein 289, 384, 625,
844, 1281, 1383, 1444, 1739, 1787, 1939, 2370, 2420
Uch t s p.ri n g e Landes-Heil- und Pflegeanatalt.1146
Seite
Wesel: Garnisonslazarett, chirurgische Abteilung.491
Wiesbaden: Städtisches Krankenhaus.1764
— Sanatorium von Dr. Schütz. 456, 457
Witten a. Ruhr: Marienhospital.1466
Würzburg: Medizinische Universitätsklinik .... 209, 819, 2189
— Chirurgische Universitätsklinik. 2440
— Univ.-Frauenklinik. 1649, 1852
— Psychiatrische Universitäts Klinik.355
— Universitäts-Augenklinik.1207
— Garnisonslazarett.749
— Physikalisch medizinische Gesellschaft 385, 484, 626, 1141,
1499, 1788, 1838, 1989
— Würzburger Aerzteabend.998
Wurzen: Garnisonslazarett. 2430
77. Versammlung Deutscher Naturforscher u. Aerzte zu Meran 42, 93
Abteilung für Geschichte der Medizin.• . 42, 93
78. Versammlung Deutscher Naturforscher und Aerzte zu Stutt¬
gart . 848, 1691 (Programm), 1932, 1974, 2033, 2075
Allgemeine Sitzungen. 1932, 1974
Gesamt-Sitzung beider Hauptgruppen ... 2033
Sitzung der medizinischen Hauptgruppe ....... 2034
„ „ naturwissenschaftlichen Hauptgruppe .... 2128
Gemeinsame Sitzung der Abteilungen für innere Medizhi,
Chirurgie, Gynäkologie, Neurologie, Ohrenheilkunde und
Militärsanitätswesen .... . 1976, 2173
Abteilung für innere Medizin, Pharmakologie, Balneologie
u. Hydrotherapie. 1976, 2075, 2129
Abteilung für innere Medizin, Chirurgie u. Neurologie . . 2270
„ „ Chirurgie. 1933, 1977
„ „ Geburtshilfe u. Gynäkologie 1979, 2035, 2077,
2130, 2173
„ „ Kinderheilkunde. 1980, 2034, 2079
„ „ Militärsanitätswesen.. . - 2174
„ „ Geschichte der Medizin u. der Naturwissen¬
schaften . 2218, 2268, 2318
23 Kongress für innere Medizin zu München 628, 887, 929, 992,
1038, 1082
35. „ der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie 773, 840, 891,
933, 1039, 1086, 1133
5. „ „ „ orthopäd. Chirurgie 729, 775
2. Kongress der Deutschen Röntgengesellchaft zu Berlin . . 728, 774
Deutscher Verein für Psychiatrie. 782, 1272
33. Versammlung der Ophthalmologischen Gesellschaft zu Hei¬
delberg ..1830
15. Versammlung der Deutschen otologischen Gesellschaft zu Wien 1780
9. Kongress der Deutschen dermatologischen Gesellschaft zu Bern 2414
Freie Vereinigung für Mikrobiologie. 1680, 1732
Deutscher Verein für öffentliche Gesundheitspflege, 31. Versamm¬
lung in Augsburg.12H4, 1742, 1936, 1983
Generalversammlung des Deutschen Vereins für Volkshygione . 1990
7. Jahresversammlung des Deutschen Vereins für Schulgesund¬
heitspflege . 999
1. Kongress für Kinderforschung u. Jugendfürsorge zu Berlin . 2219
Zentral-Komitee, Deutsches, zur Errichtung von Heilstätten für
Lungenkranke..1093
Deutscher .Medizinalbeamten-Verein, 5. Hauptversammlung zu
Stuttgart .... 1645, 2037
Rheinisch-Westfälische Gesellschaft für innere Medizin u. Nerven¬
heilkunde . . . 237, 1042, 1087, 1986
Oberrheinischer Aerztetag zu Freiburg.2417
20. wissenschaftliche Wanderversammlung der Aerztevcreine der
Kreise Duisburg, Mülheim a. d. R . Oberhausen-Rheinland
u. Rnhrort. 2320
Mittelfränkischer Aerztetag in Nürnberg.188
Fränkische Gesellschaft für Geburtshilfe und Frauenheilkunde
191, 730, 7.6, 1436, 2553
Verein Bayerischer Psychiater.847
12. Versammlung mitte 1 deutscher Psychiater und Neurologen zu
Dresden. 2085
37. Versammlung der südwestddeutschen Irrenärzte in Tübingen 2319
Verein süddeutscher Laryngologen, 13. Versammlung zu Heidel¬
berg . 1047, 1736
Vereinigung westdeutscher Hals- und Ohrenärzte zu Köln 1432, 1488
Gesellschaft sächsisch-thüringischer Kehlkopf- und Ohrenärzte
zu Leipzig. 1229,
3. Tuberkulose-Aerzte-Versammmlung zu Berlin.1093
Versammlung der süddeutschen Heilstättenärzle. . 2223
23. Hauptversammlung des Preussischen Medizinalbeamtenvereins
zu Berlin . 937
Bayerischer Medizinalbeamtenverein. 949, 1142
Kreisversammlung der Medizinalbeamten des Regierungsbezirkes
Schwaben.1093
13. Internationaler medizinischer Kongress zu Lissabon 734, 928,
991, 1035, 1132, 1181, 1228
i
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Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
INHALTS-VERZEICHNIS.
1906 .
LXXVIII
Seite
Internationale Konferenz für Krebsforschung Heidelberg-Frank¬
furt a. M.1284, 1838, 2028
III. internationaler Kongress für medizinische Elektrologie und
Radiologie zu Mailand.533
4. internationaler Kongress für Versicherungs-Medizin zu Berlin 1236, 1934
Internationaler Kongress für <iewerbekrankheiten zu Mailand . . 1375
34. Deutscher Aerztetag in Halle a. S . 1330,
Verband der Aerzte Deutschlands zur Wahrung ihrer wirtschaft¬
lichen Interessen . 1238,
— Sektion 81, Oberbayern I.
— Sektion München.. . .
Seminar für soziale Medizin der Ortsgruppe Berlin des Verbandes
der Aerzte Deutschlands.
Aerztetag, schlesischer, in Breslau.
Aerztekainmer, Berlin-Brandenburger. 244, 293,
Aerztekammern, bayrische.
Versammlung süddeutscher Bahnärzte in Nürnberg.
Aerzteversammlung, allgemeine, zu München.
Abteilung für freie Arztwahl des ärztlichen Bezirksvereins München
50, 683, 1187, 1990, 2134,
Aerztlicher Bezirksverein München. 436, 1142, 1237,
Neuer Standesverein Münchener Aerzte 51, 385, 629, 1238, 2181,
Aerztlicher Bezirksverein Nürnberg. 53, 340, 683, 1190,
Aerztlicher Bezirksverein Bamberg.
Aerztlicher Bezirksverein Bad Kissingcn . ..
Versammlung Münchener Spezialärzte.
Pensionsverein für Witwen und Waisen bayerischer Aerzte 1190,
1444, 1645, 1742, 1942,
Verein zur Unterstützung invalider hilfsbedürftiger Aerzte in Bayern
1386
1285
53
2559
1444
38.»
2228
2483
1332
1502
2469
1598
2469
1690
949
2086
2085
2181
1093
Togo.
Nachtigall-Krankenhaus in Togo . .
2521
Oesterreich.
Wien: Universität*-Kinderklinik 66, 309, 1395, 1457, 1860, 2283, 2572
— Universitätsklinik für Kehlkopf- und Nasenkrankheiten . 496
— Röntgenlaboratorium des k. k. Allgemeinen Krankenhauses 1860
— Staatliches serotherapeutisches Institut. 2529
— K. Akademie der Wi-senschaften. 49
— K. K. Gesellschaft der Aerzte 49, 243, 289, 532, 682, 1046,
1282, 2274, 2421
— Gesellschaft für innere Medizin und Kinderheilkunde 101,
145, 196, 484, 627, 733, 1385
— Medizinisches Doktoren Kollegium. 289, 581, 2586
Graz: Pädiatrische Klinik .... . 214, 1208, 1460, 2383
— Spital der barmherzigen Brüder.1660
Krakau: Institut für experimentelle Pathologie der Jagielloni-
schen Universität . 2534
Mährisch-Ostrau: Kaiser Franz-Josef-Krankenhaus.1572
Prag: Deutsche medizinische Universitätsklinik (Prof. Kreibicb) 2568
— Medizinische Uuiversitätsklinik (Prof. v. Jaksch). 2567
— Deutsche Universitäts-Frauenklinik.1616
*— Hygienisches Institut der deutschen Universität . . 1001, 1455
— Verein Deutscher Aerzte. 581, 682, 998, 1689, 1789
Seit«
England.
Royal Medical and Chirurgical Society . . . 102, 340, 683, 1894, 1941
Medical Society of London.. 782, 2372
Hunterian Society. 50
Pathological Society London. 948
Ohstetrical Society of London. . 1283, 1893, 2085
Ophthalmological Socie y of the United Kington.1941
Edinburgh medieo-ehirurgical Society. 782, 2133
Edinburgh ohstetrical Society.1941, 2181
Liverpool Medical Institution. 847
< Uasgow medico-ehirurgical Society.1329
74. Jahresversammlung der British Medical Association zu Toronto
2u82, 2132, 2177
Italien
Medizinisch-chirurgische <iescllschaft zu Modena . . . . 1645, 2373
Institut für chirurgische Pathologie zu Pavia.1-68
Allgemeine Poliklinik zu Turin.362
Italienischer Kongress für innere Medizin.846
Psychiatrischer Kongress in Mailand.1284
Frankreich.
Societö de biologie . 49, 485, 627, 1941
Soci^te de Chirurgie. 102, 197, 290, 5*1, 946, 1092
Sociöte de therapeutique .... 145, 533, 683, 1329, 2278, 2469, 2559
Acadömie de Mädecine 143, 290, 485, 532, 627, 683, 781, 845, 946,
1092, 1385, 1499, 169 t, 1742, 2277, 2372, 2469, 2559, 2586
Sociötä medicale des höpitaux 196, 581, 1092, 1*283, 1500, 2277,
2469, 2558
Acad^mie des Sciences . . 197, 627, 845, 1283, 1501, 1644, 1690, 1941
Soci£td Franchise de Dermatologie et Syphiligraphie .... 197, 781
Soctetd medico chirurgical ..1092
Soci^tö de Pädiatrie . . ..1500
Chirurgenkongress, 19. französischer, zu Paris. 2275
10. Kongress französischer Urologen . 2371
Belgien.
Brüssel: Institut Solvan für Physiologie
1152
Holland.
Amsterdam: Gesellschaft znr Beförderung der Naturwissen¬
schaft und Medizin in Amsterdam. Sektion für interne
Medizin, Chirurgie und Geburtshilfe.1283
Utrecht: Chirurgische Klinik. 2298
— Psychiatrische Klinik .1897
Schweiz.
Basel-Stadt: Frauenspital. 119,254, 958, 1297, 1449
Bern: Hygienisch-bakteriologisches Institut. 2435
Seelisberg: Kuranstalt.22y4
Zürich: Pharmakologisches Institut. ... 2181, 2388
Russland.
Charbin: Lazarett der Deutschen Vereine vom roten Kreuz . 648
Charkow: Bakteriologisches Institut der medizinischen Gesell¬
schaft .. 1612
—* Chirurgische Universitäts-Klinik . 2055
V. Abbildungen und Kurventafeln.
8eite
2 Abbildungen zu Sauerbruch, Bericht über die ersten in der
pneumatischen Kammer der Breslauer Klinik ausgefühlten
Operationen. 1
3 Kurventafeln zu Weichardt, über Ermüdungstoxin und dessen
Antitoxin.. 7
4 Abbildungen zu Werner, Erworbene Photoaktivität der Ge-
Seite
webe als Faktor der biologisehen Strahlenwirkung mit ihrer
Imitation. 11
1 Abbildung zu Frankenstein, Demonstration eines Falles von
rupturierter interstitieller Tubargravidität bei gleichzeitiger
intrauteriner Gravidität. 47
12 Abbildungen zu Schmieden, Ueber das erschwerte Decannlement 58
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Original frorri
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
iNHALTS-VERZEICHN IS.
LXXIX
1906 .
Seite
9 Abbildungen und 2 Kurventafeln zu Siegel, Weitere Unter
Buchungen über die Aetiologie der Syphilis. 63
1 Abbildung zu Cahn, Ueber die diagnostische Verwertung der
Röntgenstrahlen und den Gebrauch der Quecksilbersonde
bei Spoiseröhrenerkrankungen. 73
2 Abbildungen zu Lotheissen, Zur Behandlung des Speiseröhren-
Divertikels. 76
5 Abbildungen zu Voelcker und Lichtenberg, Pyelographie (Rönt-
ographie des Nierenbeckens nach Kollargolfüllung) ... 105
8 Abbildungen zu Schrecker, Ueber die Behandlung der supra-
kondylären Fraktur des Humerus und Femur mit Barden¬
heuerscher Extension.115
4 Tabellen zu Labhardt, Ueber Clavin.117
2 Abbildungen zu Nieny, Zur Mobilisierungsmethode der Skoli¬
osen nach Klapp.124
2 Abbildungen zu Aderholdt, Ein seltener Fall von angeborener
Ankylose der Fingergelenke.125
2 Kurventafeln zu Grunert, Encephalocele.140
3 Abbildungen zu Lanz, Appendikostomie.153
3 Abbildungen zu Wilms, Die beim postoperativen Ileus wirk¬
samen mechanischen Momente.159
2 Abbildungen zu v. Steinbüchel, Intraperitoneale Ligamentver¬
kürzung nach Menge.205
1 Kurventafel zu Koeppe, Säuglingsmortalität und Auslese im
Darwinschen Sinne.222
2 Kurventafeln zu Ruppanner, Ueber Pyelonephritis in der
Schwangerschaft.255
1 Abbildung zu Mindes, Zur Technik des Bierschen Verfahrens
mit Stauungshyperämie.263
2 Abbildungen und 1 Kurventafel zu Groedel II, Linksseitige
Trommelschlegelfinger bei Aneurysma arcus aortae .... 264
2 Abbildungen zu Bittorf, Zur Pathogenese der angeborenen
Stuhlverstopfung. (Hirschsprungsche Krankheit).263
6 Abbildungen zu Schiff, Röntgenstrahlen und Radium bei Epi¬
theliom .267
2 Abbildungen zu Hofmann, Umsetzung der Längsrichtung bei
Extensionsverbänden im queren Zug.270
4 Abbildungen zu Heinpel, Ueher die Gewinnung einwandfreier
Milch für Säuglinge, Kinder und Kranke.300
1 Abbildung zu Hecht, Eine klinische Fettprobe für die Fäzes 309
7 Abbildungen zu Herxheimer und Opificius, Weitere Mitteil¬
ungen über die Spirochaete pallida (Treponema Schaudinn) 310
1 Abbildung zu Helbing, InstrumententUch mit elektrischem
Anschlussapparat für Hals-, Nasen- und Ohrenärzte .... 312
2 Abbildungen zu Daxenberger, Ein Fall von Zwerchfellshernie
mit Magenruptur.313
2 Abbildungen zu Schäfer,Beitrag zurTechnikderKniescheibennaht 351
2 Abbildungen zu Pfeiffer, Ueber die Röntgenuntersuchung der
Trachea bei Tumoren und Exsudat im Thorax.352
5 Abbildungen zu Bracco, Orthopädie des Bauches ..... 362
1 Abbildung zu Vörner, Ueber Lymphangiektomia auriculi (Othae-
matoma spurium). 408
l Abbildung zu Giese, Ueber isolierte, subkutane Fissuren der
langen Röhrenknochen.410
1 Abbildung zu Gernsheimer, Eine neue Inhalationsvorrichtung 414
2 Abbildungen zu Hertzka, Fingerfreies Einfädeln.414
3 Abbildungen zu t riefe aus China .428
1 Abbildung zu Lichtenstein, Das Wasser als Feind der Röntgen¬
aufnahme . 444
3 Abbildungen zu Schwalbe, Ueber Extremitätenmissbildungen 493
2 Abbildungen zu v. Zezschwitz, Ueber einen Fall geheilter
Magenperforation.499
1 Abbildung zu Cz »plew^ki, Bluttupf« rröhrchen zur Erleichterung
der Gruber-Widalschen Reaktion . 508
2 Abbildungen zu Domraer, Demonstration eines neuen Ureth-
rotomes mit Spreizhebeln. . . 526
1 Abbildung zu Ueber neue galvanokaustische Motortransformer 534
1 Abbildung zu Hutzier, Ein neues Kinderspitalbett .... . 559
2 Abbil lungen zu Liebe, Zwei Verkehrsgefahren ...... 582
14 Abbildungen zu Lange, Schule und Korsett .597
2 Abbildungen zu v. Behm, Eine eigenartige Schuss Verletzung
der Kieferhöhle.603
1 Abbildung zu Hahn, Das Stangenlager.603
4 Abbildungen zu Posselt, Die Stellung des Alveolarechinokokkus 605
1 Abbildung zu Selberg, Ueber den Abriss der Streckaponeurose
der Finger (distalen Phalanx).653
1 Abbildung zu Kuhn, Wolfsrachen und perorale Tubage . . . 655
1 Abbildung zu Weinberg, Eine neue Sicherheitsvorrichtung für
subkutano und intravenöse Injektionen.656
1 Abbildung zu Heusner, Ueber die Anlegung der Schnitte bei
ßauchoperationen.693
2 Abbildungen zu Hoppe, Zwei Apparate zur Sehschärfenprüfung 705
1 Abbildung zu Knauth, Ein eigenartiger Verlauf und Obduk¬
tionsbefund von chronischer Herztuberkulose.749
2 Abbildungen zu Küppers, Schalldämpfer.754
14 Kurventafeln zu Müller, Ueber Galopprythmus des Herzens 785
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Seite
1 Kurventafel zu Heineke und Deutschmann, Das Verhalten der
weissen Blutzellen während des Asthmaanfalles.797
1 Abbildung zu Solling, Main de pr&iicateur bei multipler Sklerose 801
4 Abbildungen zu Rieder, Ein Beitrag zur klinischen Diagnose
der Lungenabszesse.807
4 Abbildungen zu May und Lindemann, Graphische Darstellung
des Perkussionsschalles.. . . 810
2 Kurventafeln zu Cremer, Ueber die direkte Ableitung der
Aktionss'.röme des menschlichen Herzens vom Oesophagus
und über das Elektrokardiogramm des Fötus.811
2 Abbildungen zu Groedel, Zur Ausgestaltung der Orthodia¬
graphie .827
4 Kurventafeln zu Ebstein, Ueber die pockenverdächtigen Formen
der Varizellen. 897
3 Abbildungen zu Determann, Zur Methodik der Viskositäts¬
bestimmung des menschlichen Blutes.905
2 Abbildungen zu Denker, Ein neuer Weg für die Operation
der malignen Nasentumoren.953
4 Abbildungen zu Hohmann, Fortschritte in der Plattfussbe-
handlung. 961
1 Abbildung zu Haltung, Warum sind die Lähmungen des
Nervus peron-us häufiger als die des Nervus tibialis? . . . 965
1 Kurventafel zu Hagen, Die Gasgemischnarkose mittels des
2 Abbildungen zu Martin, Symmetrische Handrückenlipome bei
Togo-Negern.973
1 Abbildung zu Jäger, Ein Tumor der linken Gesichtshälfte, aus¬
gehend vom Rachendache .974
2 Abbildungen zu Schickele, Zur Kenntnis und Beurteilung des
Aiiuiujciiüii .. , XvU x
2 Kurventafeln zu Gerlach, Versuche mit Neuronal bei Geistes¬
kranken .1017
4 Abbildungen zu Kuhn, Technisches zur Bierschen Stauung . 1020
4 Abbildungen zu Loele, Ueber die Anwendung von Formalin
bei dem Uhlenhutlischen Verfahren .... . ... 1053
2 Abbildungen zu Martin, Ein Fall von Kaiserschnitt bei Ad-
häsionsilens . . . . .1058
1 Abbildung zu Schilling, Ueber Blutdruckmessungen ... 1105
1 Knrventafel zu Heller, Ueber eine unaufgeklärte, fieberhafte
Erkrankung mit den höchsten bisher gemessenen Tempera¬
turen . 1114
1 Abbildung zu Franck, Ueber den Abriss der Streckaponeurose
der Finger .1115
13 Abbildungen zu Alt, Ernährungstherapie der Basedowschen
Krankheit.1145
2 Abbildungen zu Heermann, Zur konservativen Behandlung
der Nasennebenhöhlenoiterungen.1162
1 Abbildung zu Büchner, Eine Methode, den Eiweissgehalt eines
Harnes mit hinreichender Genauigkeit für klinische Zwecke
in einer Stunde zu bestimmen ..1167
2 Abbildungen zu Beck, Ein neuer Apparat zur Vornahme von
Sehpriifungen. 1207
2 Abbildungen zu Reuschel, Die einfachste Methode der Anae-
robenzüchtung in flüssigem Nährboden .1208
3 Kurventafeln zu Liepmann, Der Wert der Statistik für die
Frage der Schnellentbindung bei der Eklampsie.1209
12 Abbildungen zu Grashey, Fremdkörper and Röntgenstrahlen 1241
2 Abbildungen und 3 Kurventafeln zu Bingel, Ueber die Mess¬
ung des diastolischen Blutdruckes beim Menschen .... 1246
8 Kurventafeln zu Pincussohn, Die Wirkung des Kaffees und
des Kakaos anf die Magensaftsekretion ........ 1248
2 Abbildungen zu Bruns, Zur Kasuistik der Poliomyelitis anterior
acuta adultorum . 1252
1 Abbildung zu Sachs-Müke, Ein einfacher Apparat zur Wieder¬
auffindung bestimmter Stellen in mikroskopischen Präparaten 1258
8 Abbildungen zu Gaues, Eine einfache Messung.1298
1 Abbildung zu ßendix und Schittenhelm, DasChroinosaccharo-
meter, ein neuer Apparat zur quantitativen Zackerbestimm¬
ung im Urin.1309
1 Abbildung zu Gaehtgens, Beitrag zur Agglutinationstechnik . 1351
1 Abbildung zu Magnus, Die Tätigkeit der Niere.1351
1 Kurventafel zu Rolly, Pyozyaneussepsis bei Erwachsenen . . 1399
1 Abbildung zu Hofmann, Vereinfachtes Extensionsverfahren . 1417
2 Abbildungen zu Riehl, Beitrag zur Bierschen Stauung .... 1417
1 Kurventafel za Kephallinös, Ueber das Westphalsclie Phänomen
bei kruppöser Pneunomie der Kinder.1460
2 Abbildungen und 7 Kurventafeln zu Raab, Die Elektrotherapie
der Kreislaufserkrankungen.1467
1 Abbildung zu Schmieden, Ein neuer Apparat zur Hyperämie¬
behandlung des Kopfes.1514
10 Abbildungen zu Hohmann, Wie kann der praktische Arzt die
gymnastische Behandlung der Gelenkkontrakturen durch¬
führen? .1516
3 Abbildungen und 4 Kurventafeln zu Oertmann, Ueber die
praktische Verwertung der Dauermessung.1524
1 Abbildung zu Weinberg, Die Orthokystoskopie ..1528
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
LXXX _ JNHALTS-VP.RZEICHNIS. _1906,
Seite
1 Abbildung zu Stein, Plastische Röntgenbilder.1529
2 Abbildungen zu Werther, Zwei Fälle von Mykosis fungoides 1546
3 Abbildungen zu Benneeke, Zur Frage der teleangiektatiechen
Granulome.1553
1 Kurventafel zu Riebold, üeber die Behandlung akuter Arthri¬
tiden mit intravenösen Kollargolinjektionen.1564
2 Abbildungen zu Durlacher, Zur Kasuistik der subkutanen Ge¬
schwülste an den Fingern.1571
4 Abbildungen zu Klein, Vier Fälle von Epithelzysten .... 1572
1 Abbildung zu Muck, Ein einfacher und praktischer Apparat
für die Biersche Stauung.1574
1 Abbildungzu v. Arlt, Ein neues Instrumentarium für Lumbalan¬
ästhesie . . 1660
2 Abbildungen zu Schmidt, Ein Apparat zur schnellen und bei¬
nahe kostenlosen Beschaffung von sterilem Verband- und
Tamponadematerial.1661
3 Kurventafeln zu Weichardt, Studien mit einem neuen Hemm¬
ungskörper .1701
2 Abbildungen zu Wollenberg, Der Verlauf der intramuskulären
Nervenbahnen und seine Bedeutung für die Sehnenplaslik 1704
4 Abbildungen zu Baum, 7 Falle operativ behandelter hyper¬
plastisch stenosierender Ilozökaltuberkulose . . .1705
1 Kurventafel zu Riebold, Zur Frage der Heilbarkeit und der
Therapie der tuberkulösen Meningitis.1709
1 Abbildung zu Dieudonn£, Wöscher und Wiirdinger, Die Ge¬
nickstarre beim 1. Trainbataillon München im Januar und
Februar 1906 .1715
3 Abbildungen zu Krause, lieber Schädigungen innerer Organe
durch Röntgenbestrahlung und Schutzmassnahmen dagegen 1745
9 Abbildungen zu Machol, Beitrag zur Blendentechnik.1749
1 Kurventafel zuStrasburger, ZurDiagnoseder Aortenaneurysmen 1753
2 Abbildungen zu Wenzel, Rektumamputation nach Witzei mit
Erhaltung des Sphinkter externus.1757
2 Abbildungen zu Kvelt, Ein Beitrag zur Lehre von den Mesen¬
terialzysten .1759
2 Abbildungen zu Kürbitz, Ueber einen Fall von akutem um¬
schriebenen Oedem bei Tabes dorsal is.1762
1 Abbildung zu Tromp, Der extravesikale Urinseparator nach
Häusner.•.1765
1 Abbildung zu Geissler, Beitrag zum Instrumentarium für die
Pubiotomie.1767
1 Abbildung zu Neresheimer, Der Zeugungskreis von Opalina . 1786
3 Abbildungen zu Merkel, lieber einen Fall von Treitzscher
Hernie mit Bruchsackberstung. 1807
1 Kurventafel zu Dreyfuss, Ueber die Verbreitung der natür¬
lichen und künstlichen Ernährung in Stadt- und Landbezirk
Kaiserslautern und ihren Einfluss auf den Ernährungszu¬
stand der Säuglinge. 1814
2 Kurventafeln zu Link, Ueber einen Fall von SchwarzwaBser-
fieber.1833
1 Abbildung zu Hörmann, Ueber deziduale Bildungen im Ovarium
Schwangerer.1835
5 Kurventafeln zu Joseph, Ueber die frühzeitige und prophy¬
laktische Wirkung der Stauungshyperämie auf infizierte
Wunden.1841, 1912
1 Kurventafel zu Benjamin und v. Reuss, Röntgenstrahlen und
Stoffwechsel.1861
1 Abbildung zu Rommel, Ein neues Couveusenmodell für die
Behandlung frühgeborener und debiler Kinder ..... . 1871
1 Abbildung zu Pfeiffer, Ueber das Chlorum des Schädels, ein
typisches Krankheitsbild.1909
1 Abbildung zu Voelcker, Zur Eröffnung des Institutes für ex¬
perimentelle Krebsforschung in Heidelberg.1919
20 Abbildungen zu Rieder, Ueber denWert der Thoraxdurchleucbt-
ung bei der Pneumonie, namentlich bei zentraler Lokalisation 1945
3 Abbildungen zu Stieda, Ueber die Sesambeine der Metatar-
sophalangealgelenke.1954
4 Kurventafeln zu Hornung, Beitrag zur Lehre vom Pulsus
alternans.1955
3 Kurventafeln zu Galli, Pulsus alternans mit partieller alter¬
nierender Herztätigkeit.1956
2 Abbildungen zu Schubert, Ein Narkosenapparat mit Dosierungs-
Vorrichtung .1961
1 Abbildung zu Brenner, Ein Fall von Pubotomie aus der Praxis 1963
2 Abbildungen zu Burk, Fusshalter zur Fixierung des Fusses
bei Verbandanlegung.1965
4 Abbildungen zu Maas, Eine neue waschbare Bauchbinde . . 1966
Seite
1 Abbildung zu Prüsmann, Uterushaitezange.1967
1 Abbildung zu Wieck, Ein Apparat zur Entnahme kleiner Blut-
mengen. 1967
2 Abbildungen zu Breitung, Gesichtsschutzmaske nach Angabe
des Zahnarztes Otto Eichentopf.1968
3 Abbildungen zu Seitz, Zur Frage der Hebotomie.1993
1 Abbildung zu Ritter, Beiträge zum Nachweis der Spirochaete
pallida in syphilitischen Produkten ..200
1 Abbildung zu Mayer, Beitrag zur Histologie der Chondrosarkome 2012
2 Abbildungen zu Kuhn, Katgut vom gesunden Schlachttier . . 2018
1 Tafel mit 8 Abbildungen zu Fischer, Die experimentelle Er-
zeugung atypischer Epithel Wucherungen und die Entstehung
bösartiger Geschwülste .. 2041
3 Abbildungen zu Wiehern und Loening, Ueber Verlagerung des
Kehlkopfes und der Luftröhre bei verschiedenen Erkrank¬
ungen der Brustorgane. 2047
2 Abbildungen zu Trautmann, Erythema exsudativum multiforme
und nodoßum der Schleimhaut in ihren Beziehungen zur
Syphilis. 2101
3 Abbildungen zu Eränkel, Ueber PseudarthroHenheilung and
künstliche Pseudarthrosenbildung.2103
6 Abbildungen zu Bettmann, Portativer Apparat für Behandlung
von Finger- und Handgelenkversteifungen.2110
2 Abbildungen zu W r iesner, Zur Technik der Röntgentherapie . 2112
6 Abbildungen zu Grisson, Praktische Vorschläge zur Hygiene
der Frauenkleidung.2113
2 Kurventafeln zu von den Velden, Intravenöse Digitalistherapie
mit Strophanthin.2137
2 Abbildungen zu Mayerstein, Zur Frühdiagnose des Typhus . 2148
1 Abbildung zu Riehl, Aneurysma der hinteren Ventrikelwand
des linken Herzens.2154
1 Kartenskizze zu Peters, Die Tätigkeit der Choleratiberwachungs-
stelle Küstrin in den Monaten September, Oktober, Novem¬
ber 1905 .. . ■.2155
1 Abbildung zu Sirnmonds, Ueber Elephantiasis congenita mollis 2176
1 Abbildung zu Scböppler, Ueber Sarkomatose des Epikards . . 2197
1 Abbildung zu Besold, Die bildliche Darstellung von Lungen¬
befunden . 2201
3 Abbildungen zu Sondermann, Zur Saugtherapie bei Nasen¬
erkrankungen . 2203
1 Abbildung zu Harrass, Zur Frage der aeroben Züchtang so¬
genannter obligatanacrober Bakterien 2237
3 Abbildungen zu Birch-Ilirsclifeld, Ein neues Instrument zur
Unterbindung tiefliegender Gebisse . 2246
3 Abbildungen zu Hamburger, Ueber die Oberflächen Wirkung
des Perkussionsstosses. 2283
1 Abbildung zu Schmieden, Ueber die Zirrhose des Pankreas . 2389
1 Abbildung zu Weber, Das Isolierzimmer der kleinen Kranken¬
häuser . 2296
3 Abbildungen zu Lameris, Ueber angeborene Ankylose der
Fingergelenke. 2298
1 Abbildung zu Goldfiam, Ein Fall von kongenitaler, familiärer
Ankylose der Fingergelenke. 2299
2 Abbildungen zu Spielmeyer, Experimentelle Tabes bei Hunden,
(Trypanosomen-Tabes). 2348
5 Abbildungen zu Cristiani und Kummer, Ueber funktionelle
Hypertrophie überpflanzter Schilddrüsenstückchen beim
Menschen. 2377
2 Kurventafeln zu Bruck, Beitrag zur Tuberkulose des Säuglings¬
alters . 2385
2 Abbildungen zu Wederhacke, Theoretisches und Praktisches
über unser Faden material. 2393
1 Abbildung zu Lengfellner, Die Behandlung bei äusserem Milz¬
brand . 2899
4 Abbildungen zu Schallehn, Eine Halteplatte für Spekula . . 2401
5 Kurventafeln zu Schwab, Venenthrombose uud Gerinnbarkeit
des Blutes. 2520
7 Abbildungen zu Herz, Die chirurgische Behandlung paralytischer
Schlottergelenke. — Seidenligamente oder Arthrodese? . . 2527
5 Abbildungen zu Reichert, Ueber einen neuen Spiegelkonden¬
sor zur Sichtbarmachung ultramikroskopischer Teilchen . . 2531
5 Abbildungen zu v. Stalewski, Neue Sicherheitsnadel für Ver¬
bandzwecke . 2534
4 Abbildungen zu Stoffel, Die Pseudarthrose des Processus sty-
loides ulnae. 2568
2 Abbildungen zu Elkan, Ueber die bildliche Darstellung von
Lungenbefunden. 2574
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
MÜNCHENER
MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
ORGAN FÜR AMTLICHE UND PRAKTISCHE ÄRZTE.
HERAÜSGEGEBEN
VON
O.i.Angerer, Ck. Sinnier, O.v. Bolllnger, H.Curschmann, H. Helferick, W.i.Lenbe, 6. Merkel, J.r.MIckel, F.Peezoldt, H. ».Rinke, B. Spatz, F.f.Winckel,
München. Freiburgi.B. München. Leipzig. Kiel. Würzburg. Nürnberg. Berlin. Erlangen. München. München. München.
REDIGIERT
HOFRAT D®- BERNHARD SPATZ
PRAKT. ARZT.
L1I1. JAHRGANG.
I. Hälfte (Januar—Juni).
MÜNCHEN
VERLAG VON J. F. LEHMANN
1906.
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Aehtuna! Nicht brechenI (Kunstbeilage.)
MÜNCHENER
Diese Nummer enthält 66 Seilen Text«.
Die Münchener Mediz. Wochenschrift erscheint wöchentlich im
Umfang von durchschnittlich 6 Bogen. • Preis der einzelnen
Nummer KO 4 . • Bezugspreis in Deutschland und Ausland siehe
• • * • unten unter Bezugsbedingungen. • • • *
Zusendungen sind zu adressieren: Für di» Redaktion
Strasse 26. Sprechstunde der Redaktion von! 1<£-34 JJlif, f Für
Abonnement an J. F. Lehmann,. Heustrose « *.Fi^r Inserate \ •'
• • und Beilagen an Rudolf Mossc, PsomcnaacpTatz lo. • •
Amnlf-
Medizinische Wochenschrift
ORGAN FÜR AMTLICHE UND PRAKTISCHE ÄRZTE.
Herausgegeben von
tr. innerer, Cb. Blamier, O.f.Bellinger, H. Ccrsc&mann, fl. Sellerich, V.r.Leobe, G. Merkel, J. r. Hiebei, F. Penzoldl, R. f. Banke, I. Spatz, F. v. Wiackei,
München. Freiburg i. B. München.
Leipzig.
Wflrzburg. Nürnberg.
Erlangen.
München. München. München.
io. 1. 2. Januar 1906
Redaktion: Dr. B. Spatz, Arnulphstrasse 26.
Verlag: J. F. Lehmann, Heustrasse 20.
53. Jahrgang.
Bezugsbedingungen: Die Münchener Mrdlz. Wochenschrift ko tet im Vierteljanr in Dmttchbnd direkt vom Verlag sowie bei allen Postanstalten und Ruchhnndfongcn
Mk. 6. direkt vorn Verlage unter Kreuzband ins Ausland Mk. 8 . — , nacii Oesterr» ich-Ungai 11 und Luxemburg Mk. 7. — . Billiger und zu empfehlen Ist der
Postbezug in Belgien Frk. 8 08), Dänemark (Kr. 6 07), Italien (Frk. 8 68), Luxemburg (Mk. 6.52), Niederlande (FI. 4.15), Norwegen (Kr. 5.93), Oesterreich-
Ungarn (Kr 7.95), Rum&nien (Frk. 9. - 1 , Russland (Rubel 2.80), Schweden (Kr. 5.95), Schweiz Frk. 7.95).•
Inhalt
r pn
(Au
rigiualien
Kammer der Breslauer Klinik aasgeführten Operationen. (Aas der chirar-
gi-cnen Universitätsklinik zu Breslaa.) (IUustr.) 8. I
v Düngern, Beitog zur Tuberkulosefrage auf Grund experimenteller
UotertQchangen an anthropoiden Affen. S 4.
Weichardt, Ueber Ermüdangstoxin und dessen Antitoxin 'Aus dem
hygien soh-bakteriolog. Institute der Universität Erlangen 1 (IUustr) S 7.
Werner, Erworbene Photoaktiviiftt derGewebe alaFiktorder bmlogisi hen
.Strahlenwirkung und ihrer Im tation. (Aas der chirurgischen Klinik der
Universität zu Heidelberg.) (Ulaatr.) 8. tt.
Müller. Ueber die Beziehungen von seelischen Empfindungen za Herz
Störungen S. 14
t. Br ans, Brucheinklemmung einer Appendix epiploica. (Ans der chirur¬
gischen Klinik in Tübi gen ) S. 16
Lotze. Ueber Wesen and Wirkung von Schlangengiften mit kasuistischen
Beiträgen. (Ans der medizin-schen Klinik der Universität Leipzig) S 17
Premme, Ueber prophylaktische und therapeutische Anwendung des
Anüstreptokokkenseroms. (Aas der Kgl. Umversftä »Frauenklinik
Halte a. S ) S 20. ■
Winckelm&nn, Die Behandlang der fibrinösen Pneumonie mit Römers
Pneamokokktmseram (Aas der inneren Abteilung des Augustahospitnb
and dem bakteriologischen Laboratorium der Stadt Köln) S 25.
Freund, Eine für Röntgenstrahleh undurchlässige biegsame Sonde. S. 29
Josef Skoda. S. 29.
Rudolf von Leathold S. 61.
lieferst« and Bücheranzetgen: Ebstein u. Schwalbe, Handbuch der prak¬
tischen Medizin Bei. Prof. Dr L Kr «hl-Strassbarg S 3t.
Bardenheuer u Graessner, Die Technik der Extensionsverbände bei
der Behandlung der Frakturen und Luxationen der Extremitäten Hef .
Dr Georg! Dresden S. 32.
Denker, Di« Anatomie der Taubstummheit Ref.: Prof. Dr. Bezold-
Mönchen S. 32.
Abel, Bakteriologisches Taschenbuch entba’tend die wichtigsten tech
n sehen Vorst hri'ten zur bakteriologischen Laboratorhimsarbeit. Ref :
Dr. Albert Uften heim er München S. 33.
Neueste Journalliteratur Deutsche» Archiv fü«* klinische Medizin
85 Bd., 1-2 Heft - Zeitschrift für Heiikunie XXVI Bl, Hefl XII -
Zentralblatt für Chirurgie. No. 49 u. 60 — Zen*ralhlatt für Gynäk logie
No. 49 o, BO. — Archiv für Kinderheilkunde 42. Bd., Hl u. IV. Heft —
Archiv für Verdauungsk ankhe»tcn mit Emschluss der stoffwechselpatbo-
logte and der Diätetik. Bd XI. Heft ß Virchows Atchv. Bd. IM.
Heft 3 — Berliner klinische Wochenschrift. No. 52 - Dentsche medi¬
zinische Wochenschrift. No 61. — Oesterrei« hische Literatur. — Englische
Literatur. — Inaugurat-Dieeertationen. S 33.
Aisw&rtige Briefe: Wiener Briefe: Sexuelle Aufklärung der Schuljugend
— M lEsnahmen gegen Giftschlangen. S. 41.
Tereins- und Kongressbr richte: 77. Versammlung Deutscher Natur¬
forscher und Aerzte zu Meran vom 24 bis 30 September lf*»5
Abteilung für Geschichte der Medizin und der Naturwissenschaften. S 42.
Berliner medisinieohe Gesellschaft, 20. Dezember 1905: Demon¬
stration. — Tobias, Zur Behandlang der habituellen Obstipation. S 44.
Alleinige Anzeige □•Annahme
bei Rudolf Moese
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r «imtl. Zeitungen Deutschlands u. d. Anstandes,
b Büsche*, Berit* SW., Breslau, rhemrltz. Cöln 0. Rh., Dresden. Frankfurt a. M., Halle a. S.,
Verein für innere Medizin in Berlin, 18. Dezember 1906: Demon¬
strationen. — Wolft, Zur Differeftuxldiagnose des Heuasthmoa gegen
die anderen Astbmaformen. S. 44.
Medizinische Gesellschaft zu Chemnitz, 20. Oktober 1905: Demon¬
strationen. S. 45
Gesellschaft für Natur- and Hellkande so Dresden, 7. Oktober
1905: Lindner, Die Chirurgie des Herzens und Herzbeutels. S. 45.
Medizinischer Verein Greifswald, 2.Dezember 1905: Demonstrationen.
— Martin, Myomfragen. S 45.
Aerztiicher Verein in Hamburg, 12. Dezember 1906: Demonstrationen.
— Nocbt, Ueber Schwärzw&sse lieber. S 46
Naturhistorisch-Medizinischer Verein Heidelberg, 28. November
1905: Demonstrationen. — Hammer, Die Tuberkalintherapie der Lungen-
tnberk.inse — Junker, Ueber die klinische Bedeutung der Ehrlichen
Diazoreaktion bei Lungentuberkulose. S. 47.
Physiologischer Verein in Ki61, 3. Jall 1905: Demonstrationen. (IUustr.)
— v Crlegern: Ueber die sogen. Hiluszeichnungen im Röntgenbilde
des Thorax S.. 47
Medizinische Gesellschaft zu Leipzig, 7. November 1905: Stadler,
Ueber Beeinflussung von Blutkrankheiten durch das Erysipel. — Lotze,
Ueber Wirkung and Wesen von Schlangengiften. S. 48.
A u 8 den Wiener medizinischen Gesellschaften: Kaiserliche
Akademie der Wissenschaften — K. k. Gesellschaft der Aerzte. S. 49.
Aas den Pariser medizinischen Gesellschaften: Sociötö de
Mol gie. S 49.
Aus den englischen medizinischen GesellschaftAA: Hunterian
Society. S. 60
Aus ärztlichen Standesvereinen: Abteilung für freie Arztwahl des
ärztlichen Bezirksvereins München. — Neuer Standrsverein Münchener
Aerzte. — Aerztiicher Bezirksverein Nürnberg. — Generalversammlung
der Sektion 81, Oberbayern I. Frelsing-I golstadt des Verbandes der
Aerzte D utsc h tan de zur Wahrung ihrer wirtschaftlichen Interessen. S. 60.
Verschiedenes Ka ender für das Jahr 1906.,— Galerie hervorragender Aerzte
und NatU'for»cher. - Therapeutische Notizen: Subkutane Injektion
von Nukkogen S 53.
Tagesgescbichtli« he Notizen. Neue Schrift der M M. W. — Freie Arztwahl
bei der MilitArkranaensaaae in München. — Freiere Ausgestaltung der
freien Arztwahl in München. — Verträge mit Sanitätsvereiuen. — Er¬
weiterung des § 3o0 Sfr. G. B. — Approbationen in Bayern. — Privat-
enlbin lungsansta t in München — Literarisches — Kongressnachrichten.
— Sehe kung — Cholera — Pest. — Mortalität in Deutschland. —
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München, Wrtrzburg; Algier, Amiens, Baltimore, Cncinnati, Löwen,
Louisville, Vodena, Montpellier, Palermo, Paris. — v Kusy, Sachsalber,
Ghiära, Rosanelli, Abramytschew, De V 1 II 0 W. Ha-rington, Ranneyf. S. 64.
Personalnachrichten (Bayern). S 58.
Amtliches (Bayern): Bekanntmachung, die Verrle hang der Körperschafts¬
rechte an die ärztlichen Bezirksvereine betreffend. S. 56.
Statistik Mortalität in München. S 56.
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werden sofort oder zum 1. Januar lWiti für die gynaeculoglsche Universitüts-
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orford spec. Kenntnisse der Lunge.
I Hai«» u. Luboraluriumtarbeiten. Rcl&t.
| in ärill Kreisen. Sprachenk. Nachweis
ber. in Sanator. gearbeitet zu haben.
; Offeito mit Zeugnisse, Phutogr., Ge«
baltsansprüche an die Administration
! des Sanatorium de Gorbio bei Mentone
1 zu senden.
Der heutigen Nummer liegen bei:
Ein Prospekt betr. : „AIuniiiiiiini-Dralit-Einlogsolilen.“ H. Klans & Söhne, Deutscl.e Dralitsohlcn-Fabrik, Leipzig-PJagwite.
Äin Prospekt betr.: „Dr. Aroitson’s Antistreptökokken-Serum.“ Chemische Fabrik nur Actien (vorm. E. Schering), Berlin N. 39.
£in Prosj>ekt betr.: „Validol-Cognac und Validol-Liqueur.“ Vereinigte Chininlubrikcn Zimmer & Co., G. m. b. H., Frankfurt a. M.
Digitized by
. j.
o
Original from
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Bekanntmachung.
Im KrihAiarWnhatise in Dessau
’ (Dirck.ör J>r Liermann, Bettenzahl 275,
•• xu'jilvtMi jBrankeühauBHnlage) sind zam
- t-JPj^hjhUr.lWlB/
swcl Asalstenznrstetellen
za besetzen. . Gehalt bei freier Station
I. Klasse 1000—1600 M. jährlich nach
vorheriger Debereinknnft. Verpflichtung
auf ein Jahr.
Bewerber wollen ihre Meldangen,
welchen Lebenlaaf und Zeugnisab¬
schriften beizufügen sind, baldigst an
die Unterzeichnete Stelle einreichen.
Dessau den 14. Dezember 1906.
Die Verwaltung des Kreiskratritenhauses.
Baohseiberg.
An den Lingenliellatfttten Friedrich«heim und Lulsenhelm
ist die Stelle eines
weiteren Assistenzarztes
Bzd vergeben Anfangsgehalt 1600 M. bei freier Station, jährl. Steigerung 300 M.
Meldungen erbeten an den Direktor Dr. E. Rumpf, Friedrichshelm,
fPost Rändern (Baden).
No. |.
Gesucht:
I Assistenzarzt
für die innere Abteilung des Hospitals
Bon SeGOUrs in Metz. Gehalt 24« 0 M.
Meldungen sind zu richten sn Herrn
Dr. m»*d Ern«t in Meiz Pn«.lstra*5f 2
An der K Heilanstalt Winnental
ist baldmöglichst eine Assistenzarzt-
steile zu be>etzen. Anfänglicher Jahres¬
gehalt 19 0 M. bei freier Station. Be¬
werbungen mit .Lebenslauf und Zeug¬
nissen belegt wollen bis späte tens
7. Januar etngereicht. werden bei der
K. Austa1t»direktiou:
_ _ Pr. K renser
Hilfsarzf sielte.
An der hiesigen Anstalt ist die Stelle
etnes Hilfsarztcs auf 16 Januar k. Js.
zu besetzen. Der Anfangsgehalt beträgt
nebfen völlig freier Station 18ü.i Mark
bar, eventuell auch mehr, je nach Vor¬
bildung. Regelmässige' Gehaltszulagen.
Bewerbungen nebst Zeugnissen und
Curriculum vitae wollen alsbgld anher
eiligereicht werden
Hlenan. den 1*. Dezember 1906.
Grossh. Direktion der Heil- und Pflege-Anstalt.
Dr. Scltllle.
Stuttgart.
Erledigte Assistenzarzt-Stelle.
An der Kranken- u. Irrenahteiluog
des Biirgerhospitals dahier iBt — tun¬
lichst sofort —
eine (3.) ABsl«tenzurst«telle
zunächst auf die Dauer eines Jahres zu
besetzen. Der Geldgehalt dieser Stelle
beträgt jährlich 1»>U0 M. bei völlig freier
Station Befähigte Bewerber werden
eingeladcn, ihre mit Prüflings- und
Dienstzeugnissen belegten Meldungen
alsbald bei der Bürgerhospitalverwal-
lang einzureichen
Stuttgart. 21. Dezember 1905.
Ortsarmenbehörde.
Vorstand: I V G meinderat
Btockmayer.
Bekanntmachung.
Die lieugesebaffene Sekundärarzt-
Stelle am hiesigen Elisabethkranken¬
haus (innere Abteilung der städtischen
Krankenhäuser ist baldigst zu besetzen.
Anfangsgebait 1600 Mark jährlich, stei¬
gend alle 3 Jahre um 600 Mark bis 3( 00
Mark bei freier Station I. Klasse D-e
Anstellung erfolgt gegen dreimonatliche
Kündigung.
Der Sekandärarzt untersteht dem
leitenden Oberarzl und muss befähigt
sein, diesen selbatänd-g zu vertreten.
Bewerber, die den Nachweis einer
längeren praktischen Tätigkeit auf dem
Gebiete der inneren Medizin und Kinder¬
heilkunde erbringen können sowie mit
allen klinisch-bakteriologischen Arbeiten
vertraut sind, wollen ihreGosucbe nebst
Zeugnissen Herrn Oberarzt Professor
Dr. Wesener bis zum 1. Januar 1908
einreichen. I
In derselben Anstalt ist eine Prakti-
kantenstelle frei, mit welcher freie
Station I- Klasse verbunden ist.
Auch Bewerber für diese Stelle wollen
sich an Herrn Professor Dr. Wesener
wenden
.Aachen, den 16. Dezember 1905.
Der Oberbürgermeister.
Veil man.
An der Provinzialheilanstalt für evangelische Geisteskranke zu
Lengerich i. Westf. ist die Stello eines
Assistenzarztes
neu zu besetzen. Das Gehalt beträgt im 1. Jahre 1600 M , im 2. Jahre 1760 M,
im 3. Jahre 2000 M. bei freier Station I Klasse. Bei voller Bewährung erfolgt
darnach feste pensionsfähige Anstellung mit einem Gehalt von 3*00 bh 480o M
bei freier Famiiienwohnung und Garten. Meldangen mit Lebenslauf und Zeug¬
nissen an den Direktor Dr. Scheeler, Sanitätsrat.
An der bei Saarbrücken gelegenen Lnngenhellanstalt Sonnenberg
(112 Betten) des Kreises Saarbrücken ist die Stelle eines
Assistenzarztes
neu zu besetzen.
Gehalt im 1. Jahre Mk 1500
„ „ 2. „ „ 1800
„ „ 3. „ „ 2100
neben völlig freier Station.
Meldungen mit Approbation, Lebenslauf and ev. Zeugnisabschriften erbeten
an den leitenden Arzt.
An der Gro««h. Laudeslrrcnaastnlt Goddelau (1300 Kranke,
9 Aerzte, Schneilzugst&tion GoddHau, Strecke Mainz- und Frankfurt-Mannheim
sowie Darmstadt-Worms) wird zum baldigen Eiutritt ein
Assistenzarzt
-gegen eine Remuneration von 1600 M bei freier Station gesucht Psychia
trische Vorbildung nicht erforderlich. Gelegenheit zu gründlicher Ausbildung in
Psychiatrie und somatischer Medizin ist durch das grosse Krankenmaterial und
die gut ausgestatteten Lat Oratorien in reichem Masse geboten.
Meldungen mit Lebenslauf an die Direktion erbeten.
I3r. Mayer.
Au der Kreis-Irren Anstalt Klingeniuiinster — Pfalz— sind eine dui
Belörderung erledigte und eine neugeschaffene
Hilfsarztstelle
sofort zu besetzen.
Der Anfangsgehalt beträgt nach Landratsbeschluss vom 13. November 1905
jährlich 1800 M., dazu noch völlig freie Station I. Klasse — Dienstalters¬
zulagen — Psychiatrische Vorbildung nicht erforderlich. Anstellung durch die
Kgl. Regierang.
Ledige Bewerber wollen ihre mit Lebenslauf, Approbations- und sonstigen
Zeugnissen belegten Gesuche baldigst einsenden an den
Kgl. Direktor Medizinalrat Dr. Karrer.
Für die Provlnzial-Heil- und Pflege Anstalt zu Bunalnu (670 Kranke)
ist eine neue
Assistenzarztstelle
bewilligt. Zunächst ist ein Anfangsgehalt von 1500 Mark jährlich bei freier Station
ausgeworfen, es steht aber eine Neuregelung der Anslellungsbedingungen unmittel¬
bar bevor, welche eine Erhöhung der Antangsgehälter, regelmässige Steigerung
und pensionsberechtigte Anstellung im Bewährungsfalle gewärtigen lässt.
Den Bewerbungsgesuchen s nd die Approbation als Arzt, ein selbstge¬
schriebener Lebenslauf und etwaige Zeugnisse beizufügen. Bewerber mit Vor-
bilddng auf dein Gebiete der Neurologie, Ophthalmologie oder Gebirnan&tomie
erhalten den Vorzug.
Die Direktion.
Dr. Nelsser.
Bekanntmachung.
An der oberfränkischen KrcisirrenauNtn.lt in Bayreuth ist die
Steile eines
Assistenzarztes
mit einem Anfangsgehalte von 1600 Mark nebst freier Station in I. Klasse
sofort zu besetzen.
Approbierte, unverheiratete Aerzte wollen ihre an die Kgl. Regierung
von Oberfranken, Kammer des Innern ger chteten und mit den erforderlichen
Zeugnissen belegten Gesuche an die Kgl. Direktion der Kreisirrenanstrlt
Bayreuth einsenden.
Bayreuth, den 22. Dezember 1905.
Der Kgl. Direktor:
Dr. Kraussold, Kgl.-Medizinalrat.
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mit allen modernen niediciu. u. wirtschaftl. Einrichtungen, im
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Off. n. M. K. 5805 an Rudolf Moa«e, München erbeten.
KXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Am 1. Januar 1906 wird die Stelle
des Oberarates der chirurgischen
Abteilung unseres Krankenhauses durch
Berufung ihres jetzigen Inhabers Hv*
Prof. Dr Braun nach Zwickau frei
Bewerbungen sind baldmöglichst
spätesten* bis 10. Januar, an den
Unterzeichneten Vorstand emzosenden
Der VorstoRd des Leipziger Oiakonissenitaases.
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München. Freiburg i. B. München. Leipzig. Kiel. Würzburg. Nürnberg. Berlin. Erlangen. München. München. München.
No 1. 2. Januar 1906.
Redaktion: Dr. B. Spatz, Arnulphstrasse 26.
Verlag: J. F. Lehmann, .Heustrasse 20.
53. Jahrgang.
Originalien.
Ans der chirurgischen Universitätsklinik zu Breslau (weil.
Qeh. Rat v. Mikulicz).
Bericht über die ersten in der pneumatischen Kammer
der Breslauer Klinik ausgefiihrten Operationen.
Von Privatdozent Dr. Sauerbruch.
1 V\ Jahre sind seit meiner ersten Mitteilung über die
Grundlagen des Verfahrens vergangen. Die weiteren Publi¬
kationen, die sich von anderer Seite und aus unserer Klinik
daran anschlossen, haben bisher über praktische Erfolge wenig
gebracht. Mehrfach wurde ich deshalb aufgefordert, im Zu¬
sammenhang über die Verwendbarkeit des Verfahrens am
Menschen zu berichten, habe aber bis jetzt stets eine solche
Mitteilung abgelehnt, da ein endgültiges Urteil, meiner An¬
sicht nach, heute noch nicht zu fällen ist.
Unsere Erfahrungen darüber, wie sich das Operieren in der
pneumatischen Kammer am Menschen bewährt, sind noch sehr
gering. Die Schwierigkeiten, die sich bei der Bearbeitung eines
neuen Gebietes immer dem Praktiker entgegenstellen, sind
genugsam bekannt. Dazu kam in diesem besonderen Falle
noch ein missgünstiges Moment dadurch, dass die schwere Er¬
krankung meines hochverehrten Chefs, weiland Herrn Geheim¬
rat v. Mikulicz, der ein Hauptfaktor des Ganzen war, den
weiteren Ausbau der Methodik ins Stocken brachte. Immer¬
hin aber haben wir doch schon eine ganze Anzahl Kammer¬
operationen ausgeführt, deren Erfolg im grossen und ganzen
als ein befriedigender zu bezeichnen ist. Deshalb erscheint
es mir berechtigt, bei Gelegenheit meines Austritts aus der
Breslauer Klinik einen kurzen Gesamtüberblick über unsere
bisherigen Erfahrungen zu geben, der gleichzeitig in prak¬
tischer Beziehung dies und jenes bringen soll.
Zunächst die Frage: Soll die Operation mit
Unter - oder Ueberdruck vorgenommen wer¬
den? Ich habe sogleich im Anfang den Standpunkt vertreten,
dass das UeberdruckVerfahren, besonders in der späteren
Modifikation von Brauer, für das Laboratorium der Physio¬
logen und experimentellen Pathologen sehr handlich und prak¬
tisch sei, dass es aber infolge seiner physiologischen
Minderwertigkeit für grössere Operationen am Menschen
zunächst nicht in Frage kommt. Die experimentellen
Untersuchungen, auf die ich mich stützte, finden sich in meinen
Arbeiten. Neben den physiologischen sind auch noch praktische
Bedenken gegen die Anwendung des Ueberdruckverfahrens
vorhanden: Schwierigkeiten bei derNarkose und bei der ganzen
Handhabung desUeberdruckverfahrens.die in der chirurgischen
Praxis eine ernste Komplikation bedeuten. Trotzdem wurde
von verschiedenen Seiten immer wieder das Ueberdruck-
verfahren als das „einfachste und sicherste“ hingestellt und
für die chirurgische Praxis empfohlen. Keiner hat experi¬
mentell meine Bedenken nachgeprüft oder sie gar exakt wider¬
legt. Dagegen hat meine ursprüngliche Ansicht über die Min¬
derwertigkeit des Ueberdruckverfahrens jetzt eine so voll¬
kommene Bestätigung erfahren, dass die Chirurgen wenig-
No. 1.
(Nachdruck der Originalartikel ist nicht gestattet.)
stens, glaube ich, auf die Anwendung des Ueberdruckes bei
grösseren Thorakotomien vorläufig verzichten werden.
Tiegel, Assistent der Breslauer Klinik, hat im letzten
Jahre eine sehr grosse Reihe von Versuchen in der pneu¬
matischen Kammer angestellt, und es ist ihm gelungen, durch
Konstruktion eines sehr einfachen und instruktiven Phantoms
einwandsfrei nachzuweisen, dass schon aus rein physi¬
kalischen Gründen die von Brauer mehrfach
betonte Gleichwertigkeit beider Verfahren
nicht bestehen kann. Ausserdem widerlegt er die
physiologischen Deduktionen Brauers vollständig und tritt
uneingeschränkt für die Anwendung des Unterdruckverfahrens
ein. [Tiegel: Sollen die Operationen in der Brusthöhle mit
dem Sauerbruch sehen Ueber- oder Unterdruckverfahren
ausgeführt werden? (Berl. Klinik, Nov. 1905).]
Das letzte Wort dürfte damit in dieser Frage noch nicht
gesprochen sein. So lange aber die Praxis keine Beweise,
und die Anhänger des Ueberdruckverfahrens keine exakten
Versuche bringen, so lange ist zweifellos das Unterdruckver-
tahren das Ideal meiner Methode.
Für alle Operationen innerhalb der Pleurahöhle empfiehlt
es sich, den Druck in der Kammer auf etwa 8 mm minus ein¬
zustellen, ihn während der Operation je nach Bedarf auch auf
— 4 bis —6 mm zu erhöhen, auf jeden Fall aber den
Schluss des Thorax bei einem Druck von —12 mm vor¬
zunehmen; nur dann wird die Lunge vollständig entfaltet, so
dass Pleura v i s c e r a 1 is und parietalis eng aneinander liegen.
Die Regulation des Druckes ist durch eine entsprechende Ven¬
tilvorrichtung sehr leicht möglich.
Nach der üblichen Vorbereitung des Patienten bringen
wir ihn sofort in die für die Operation notwendige beste Lage
(bei Lungen- und Brustwandoperationen meist auf den Rücken,
bei Oesophagusoperationen je nach dem Sitz auf die rechte
oder linke Seite). Der Kopf wird von vornherein durch die
Manschette hindurchgesteckt und die Narkose langsam ein¬
geleitet. Erst in tiefer Narkose wird die Manchette etwas
fester angezogen und dann mit der Absaugung begonnen. Bei
den ersten Operationen hatten wir den Transport in die
Kammer erst nach Eintritt des Toleranzstadiums vor¬
genommen, halten es aber jetzt auf Grund unserer Erfahrungen
für praktischer, die Patienten sofort in den Apparat zu bringen
Der Arzt hat so den Vorteil, die Lagerung, wie sie im ge¬
gebenen Falle notwendig ist, leichter vornehmen zu können.
Am besten lässt sich der Patient in Seitenlage dadurch fixieren,
dass man bei gebeugtem Hüft- und Kniegelenk durch'lange
Nierenrollen vorn und hinten den Rumpf schient. 2 oder 3
breite Gurte, die über Becken, Unterextremitäten und Schulter
gelegt werden, schliessen jede Verschiebung aus. Der oberste
Gurt wird bei Beginn der Operation wegen der mechanischen
Atmungsbehinderung, die er verursacht, abgenommen.
Für alle langdauernden Thoraxoperationen empfiehlt sich
als Narkotikum Chloroform, hauptsächlich weil die Pleura¬
reflexe bei ihm am sichersten ausgeschaltet werden. Einige
Male haben wir auch Aether angewandt, waren aber mit ihm
nicht so zufrieden wie mit dem Chloroform. Gerade die letzten
Operationen (Kardiaresektion und Gastro-Oesophagostomie)
1
Digitized by
Gck igle
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 1.
.7. HjileC; /LKw.endung des Chloroform so vollkommen
*'ungestört, in Bezug auf Atmung und Herztätigkeit, dass man
diesem Narkotikum wohl mit Recht den Vorzug geben darf.
Wer Anhänger des Roth-Dräger sehen Apparates ist, kann
ihn natürlich ohne weiteres anwenden.
In tiefer Narkose beginnt die Operation. Ob man den
Thorax durch einen Interkostalschnitt oder einen
Lappenschnitt mit definitiver oder temporärer Rippenresektion
eröffnet, hängt von der Art der Operation ab. Selbstverständ¬
lich verlangen z. B. alle Tumoren der Brustwand, die mit Er¬
öffnung der Pleurahöhle in der Kammer operiert werden, eine
mehr oder minder ausgedehnte Resektion der Rippen, ebenso
wird man sich bei ausgedehnten Lungenerkrankungen
(Abszess, Gangrän. Tumoren) nicht immer mit dem Interkostal¬
schnitt begnügen können. Dagegen empfiehlt es sich für alle
Fälle, die klinisch nicht absolut klar sind, mit einem Interkostal¬
schnitt, wie ihn v. Mikulicz angab, zu beginnen und diesen
eventuell später entsprechend zu erweitern. Von einem Inter¬
kostalschnitt aus kann sich die eingeführte Hand ausgezeichnet
orientieren. Unsere Vermutung, dass man bei Oesophagus-
operationen stets mit einem grossen Interkostalschnitt aus-
kommen werde, hat sich nicht bestätigt. In 2 Fällen genügte
er, in 3 Fällen mussten wir die Resektion von 1 oder 2 Rippen
anschliessen; und zwar liegt dies daran, dass der Thorax oft zu
starrwandig ist, um beim Auseinanderziehen der Rippen ge¬
nügend nachzugeben. Ich glaube, cs ist in solchen Fällen
schonender, eine Rippenresektion bald vorzunehmen, als durch
zu gewaltsames Dehnen der Rippen den gewünschten Eingang
zu erzwingen.
Wo der Thorax eröffnet wird, hängt naturgemäss von dem
Sitz der Erkrankung ab. Der Oberlappen der Lunge ist am
besten zu erreichen im 1., 2. und 3. Interkostalraum, der Mittel¬
lappen im 6., der Unterlappen im 5., 6. bis 8. Interkostalraum.
Für die Freilegung des Herzens brauchen wir uns nicht mehr
an den R o 11 e r sehen Schnitt zu halten, da nicht unbedingt
cxtrapleural operiert zu werden braucht Für Oesophagus-
operaiionen im unteren Abschnitte empfiehlt sich nicht, wie
ich früher mitteilte, ein Interkostalschnitt im 5., sondern im
6. oder 7. linken Interkostalraum, eventuell, wie oben gesagt,
mit nachfolgender Rippenresektion. Die Leichenbefunde hatten
mich damals in bezug auf diese Frage zu einer falschen Be¬
urteilung der Topographie geführt. Dagegen bleibt die früher
angegebene Höhe für den mittleren und oberen Teil im 3. und
2. Interkostal raum bestehen, ebenso wie die Freilegung von
einem antethorakalen Schnitt aus.
Unser menschliches Operationsmaterial setzt sich zu¬
sammen aus:
1. Operationen am Brustkörbe mit Eröffnung der Pleura
(2 Fälle),
2. Operationen an den Lungert (8 Fälle),
3. Operationen am Herzen (1 Fall),
4. Operationen an der Speiseröhre (5 Fälle).
Ich beschränke mich auf eine kurze Besprechung der Fälle;
nur bei denjenigen, die ein besonderes Interesse haben, gebe
ich Teile aus der Operations- und Krankengeschichte wieder.
In die erste Gruppe unserer Operationen gehören 2 Fälle.
Der erste betraf eine 40 jährige Patientin, die wegen eines
Osteosarkoms der 4. und 5. Rippe rechts neben dem Sternum
in die Privatklinik aufgenommen war. (Operation: Geheimrat
v. Mikulicz.) Der Tumor wurde mit breitem Lappenschnitt frei¬
gelegt, die 4. und 5. Rippe in einer Ausdehnung von etwa 10 cm im
Zusammenhang mit der dazwischenliegenden Interkostalmuskulatur
und Pleura parietalis reseziert, die Pleurahöhle dabei breit eröffnet.
Verwachsungen bestanden nicht, so dass ein offener Pneumothorax
zustande kam. Unter einem Minusdruck von 8 mm blieb die Lunge
gebläht, und es traten weder Atmungs- noch Herzstörungen ein.
Der Lappen wurde zurückgeklappt und kam auf die Oberfläche der
geblähten Lunge zu liegen. Zirkulär wurde er durch Knopfnähte
fixiert Verlauf reaktionslos, nach 10 Tagen geheilt entlassen. Prima
intentio.
Der zweite Fall betrifft eine 53 jährige Frau, die wegen eines
rezidlvierten, mit der Rippe verwachsenen Mammakarzinoms
operiert wurde. Erste Operation April 1905. Damals wurde in der
üblichen Weise Pectoralis major und mmor fortgenommen und die
Achselhöhle ausgeräumt. Ende September kam die Frau wegen eines
Rezidivs in der Narbe, welches mit der 3. Rippe verwachsen war,
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wiederum in die Klinik. Ausserdem fühlte man in der Supraklaviku-
largrube Drüsen. Es wurde eine nochmalige Radikaloperation ver¬
sucht (Operation: Dr. Sauerbruc h). Zunächst wurden die Supra-
klavikulardriisen entfernt, dann mit Ovalärschnitt das Hautrezidiv mit
dem Narbengewebe weit im Gesunden abpräpariert und die 3. Rippe
in einer Ausdehnung von etwa 7 cm reseziert. Es war gelungen, diese
Operation extrapleural auszuführen. Beim Abtragen einiger zurück¬
gebliebener Weichteilreste dagegen riss die Pleura breit ein und
mit zischendem Geräusch drang die Luft in die Pleurahöhle. Sofort
wurde die Patientin in die Kammer gebracht und der Pneumothorax
beseitigt, so dass die Lunge frei in der Operationsöffnung lag. Schwierig
war es nun, diesen grossen Defekt zu schliessen. Von der Haut war
schon bei der ersten Operation sehr viel weggenommen, und bei dem
jetzigen Eingriff war fast die ganze Bedeckung der linken vorderen
Brusthälitc gefallen. Den primären Verschluss hielt ich wegen des
Heilverlaufes für sehr wichtig. Die einzige Möglichkeit dies zu er¬
reichen, war eine Plastik. Entsprechend nebenstehender Zeichnung
(Eig. 1 u. 2) wurde ein Hautmuskellappen mit oberem Stil gebildet.
auf die Lunge gelegt und durch zirkuläre Nähte am Periost bezw.
an der Brustwand fixiert. Ich rechnete mit der Möglichkeit, dass der
Lappen auf der geblähten Lunge anheilen würde. Den zurückbleiben¬
den Hautdefekt der rechten und linken Brust deckte ich durch
Thierschsche Transplantation.
Der Verlauf war, abgesehen von einer abdominalen Komplikation,
die sich in den ersten Tagen einstellte, ein sehr zufriedenstellender.
Weder von seiten des Herzens noch der Lungen die geringsten Stö¬
rungen. Nach 10 Tagen waren nicht nur die Transplantationen in toto
angeheilt, sondern der Lappen fest auf seiner Unterlage (Lunge) an¬
gewachsen und so die ganze grosse Wunde bis auf einige kleine
nicht epithelisierte Stellen geschlossen. Kein Pneumothorax, kein
Exsudat. Beim Atmen sah man sehr schön, wie die Haut über der
Lunge eingezogen wurde.
Angesichts der Tatsache, dass ein derartiger Hautmuskel-
lappen auf der Lungenoberfläche anheilen kann, sind wir viel¬
leicht berechtigt, die Indikationsstellung für die Operation des
Mammakarzinoms etwas zu erweitern. Die Fixation eines
Tumors auf der Brustwand allein wäre keine Kontraindikation
mehr, man würde sich nicht scheuen, den entsprechenden Teil
der Brustwand inklusive Pleura fortzunehmen und den Defekt
durch eine ähnliche Plastik zu schliessen. Im letzten Hefte der
Brunsschen Beiträge berichtet S t e i n t h a 1 in Stuttgart über
2 Mammaoperationen mit Eröffnung der Pleura, ln beiden
Fällen muste die Wunde tamponiert w erden. Der erste Fall
heilte, der zweite kam ad exitum im Anschluss an die Pleura-
eröffnung.
Die Vorteile, unter Druckdifferenz eine solche Operation
vorzunehmen, liegen auf der Hand. Einmal bildet die ge¬
blähte Lunge eine gute Stütze für den plastischen Lappen
und eine gute Unterlage für die Anheilung. (Dass auch
bei Tieren derartige Lappen auf der Lunge anheilen,
davon habe ich mich experimentell überzeugt.) Der
zweite Vorteil liegt darin, dass durch Vermeidung
des Pneumothorax die Gefahr der Infektion der Pleura¬
höhle und der Exsudatbildung weit geringer sind. Vor
allem wirddieTamponade überflüssig. Stein¬
thals Ansicht, dass eine Eröffnung der Pleurahöhle
da unbedenklich erscheint, wo das Operationsgebiet gleich
wieder mit normaler Haut bedeckt werden kann, schliesse ich
mich an, und glaube, dass mit der Lappenplastik auf die ge¬
blähte Lunge sich viel erreichen lässt.
Die Besprechung der Eingriffe an den Lungen beginne ich
mit einem Falle von Bronchialfistel.
Original from
UNiVERsrnf of California
2. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
3
Es handelte sich um einen 35 jährigen Mann.
Die Fistel hatte sich im Anschluss an ein metapneumonisches
Empyem gebildet, sie mündete im dritten rechten Interkostalraum in
der Skapularlinie und ihr Lumen war für einen dicken Bleistift durch¬
gängig. In der Kammer wurde ein 20 cm grosser Interkostalschnitt an¬
gelegt, die etwa taler- bis fünfmarkstückgrossen Verwachsungen der
Fistelumgebung mit der Brustwand gelockert, so dass ein freier
Pneumothorax entstand. Jetzt wurde der Rand der Fistel in einer
Entfernung von 2 cm zirkulär Umschnitten und durch tiefgreifende
Katgutnähte, die nach Art der L e m b e r t sehen Darmnaht angelegt
wurden, geschlossen. Der Verlauf war ein sehr guter, der Patient
wurde nach 14 Tagen geheilt entlassen.
Für solche Operationen hat das Verfahren besonders den
Vorteil, dass die Patienten kein Blut aspirieren können; die
immerhin reichliche Blutung im Lungengewebe wird infolge
des intrapulmonalen Ueberdrucks aus den Bronchien heraus¬
getrieben. . . . .
In Fällen von Lungengangrän erwies sich das Ver¬
fahren nur dann von besonderer Bedeutung, wenn keine Ver¬
wachsungen über dem Herde bestanden, ferner, wenn der Sitz
der Erkrankung klinisch nicht diagnostizierbar war.
Die operierten Fälle bieten nichts besonderes. Wir er-
öfineten durch Interkostalschnitt oder Rippenresektion die
Pleurahöhle und entweder sofort oder sekundär den Herd.
Die Resultate unserer Operationen waren entsprechend der
Art der Erkrankungen, um die cs sich handelte, schlecht. Nur
in 2 Fällen gelang es uns, durch die Operation eine wesentliche
Besserung zu erzielen*. 1. ein Fall von Lungensteinen, dem es
1V, Jahr post Operationen! besser geht; 2. ein Fall von Lungen¬
gangrän, der auch wesentlich gebessert wurde. In 2 anderen
Fällen handelte es sich um perforierte Oesophaguskarzinome,
in einem dritten um Gangrän eines ganzen Lungenlappens, bei
denen die Prognose von vornherein schlecht war, da die
Patienten in extremis operiert wurden.
Eine grosse Erleichterung für diese Operationen ist die
Kammer bei freier Lunge deshalb, weil der Operateur die
freie Lunge nach allen Richtungen hin besser abtasten kann
und so den Herd auffindet. Der zweite der gebesserten Fälle
erscheint mir erwähnenswert einmal, weil lediglich auf Grund
des Palpationsbefundes der Sitz des Gangränherdes festgestellt
werden konnte, ferner wegen einiger Besonderheiten im kli¬
nischen Verlauf.
Es handelt sich um einen 32 jährigen, kräftigen Mann. Er glaubt,
vor 2 Jahren bei der Operation einer Bauchhernie in der Narkose
einen abgebrochenen Backenzahn (?) aspiriert zu haben. Im An¬
schluss daran bekam er eine Lungenentzündung, die zur Gangran
führte. Im Röntgenbild kein Schatten des Herdes oder des Zahnes.
Diagnose: Gangraena pulmonis sinistr., näherer Sitz unbestimmt.
Operation (3. VI. 04, Geheimrat v. Mikulicz): Lagerung
auf die rechte Seite mit flektierten Knien. Chloroformnarkosc.
Thorakotomie, Interkostalschnitt im 6. r. IKR., (30 cm) breite Er¬
öffnung. Keine Adhäsionen (nur einige spinngewebeartige Fasern, die
sofort einreissen). Lunge atmet ausgiebig und mit normaler Frequenz
(Farbe hellrosarot mit Pigmentflecken). Abtasten der Lunge durch
Einführen der ganzen Hand. Im rechten Unterlappen wird eine
hühnereigrosse, zentralsitzende Resistenz durchgefiihlt.
Bei der Punktion dieses Herdes tritt sofort Verschlechterung der
Atmung und des Pulses ein (Reflex durch Reizung eines Nerven-
astes?), nach Herausziehen der Spritze sofortige Besserung.
Fixation der erkrankten Partie in der Wunde durch tiefgreifende
Nähte (Katgut). Aus den Stichkanälen sickert stinkende Flüssigkeit.
Verband mit dem M i k u 1 i c z sehen Aspirationsglas. Am Abend
tritt starkes Hautemphysem ein, das. erst nach 4 Tagen wieder voll¬
ständig verschwindet. Die jetzt vorgenommene Punktion negativ.
Nach 8 Tagen 2. Punktion. Spritze trifft ein grösseres Gefäss,
dadurch starke Aspiration von Blut und Husten. Resultat negativ.
Nach 4 Wochen 3. Punktion. Wiederum Blutung und eigen¬
tümlicher Anfall: Zunächst starker Husten mit Dyspnoe und
tiefer Zyanose. Dann tritt nach 2—3 Minuten Somnolenz ein; Kata¬
tonie, Konvulsionen, Fazialisparese. Augenhintergrund (Dr. Heine)
normal. Patient erholte sich nach 10 Minuten, es bleiben keine Folgen
zurück.
Nach 3 Tagen vorsichtiges Eingehen mit dem Paquelin ohne Er¬
folg. Erst am 5. Tage entleert sich aus dem Wundkanal reichlich
eitriges, aber zunächst nicht stinkendes Sekret. Anfangs Auswurf
unverändert; später wechselt er in der Menge, nach 6 Wochen
lässt er wesentlich nach, ist aber immer noch fötid. Die Wunde
granuliert gut. Patient kann nachts ohne zu husten schlafen, was
früher unmöglich war. Auf seinen Wunsch wird er entlassen.
Briefliche Mitteilung vor 14 Tagen: Auswurf immer noch vor¬
handen, aber bedeutend geringer. Allgemeinbefinden gut.
Ueber die Genesis obigen Anfalls vermag ich nichts zu
sagen.
Es wird sich in Zukunft empfehlen, derartige Punktionen
auch unter Druckdifferenz vorzunehmen, indem dadurch die
Aspiration vom Sekret erschwert wird.
Eine einzige Herzoperation haben wir vorgenom¬
men. Es handelte sich um einen Stich im linken Ventrikel mit
gleichzeitiger Verletzung der Arteria und Vena mammaria
intern, sinistra. Die Verletzung lag über eine Stunde zurück.
Ohne Rücksicht auf die Pleuraöffnung konnten wir das Herz
freilegen. Leider kam die Hilfe zu spät, der Patient erlag
vor Anlegung der Naht den Folgen des schweren Blutverlustes.
Am schlechtesten sind unsere bisherigen Resultate auf dem
Gebiete der Oesophaguschirurgie. Das hängt einmal
mit der Schwierigkeit des Obiektes zusammen und dann mit
unserer geringen technischen Erfahrung auf diesem Gebiete
beim Menschen. Vor der experimentellen Ausarbeitung der
Methode waren wir in sehr schwieriger Lage, und selbst
später, als wir schon zahlreiche Tieroperationen mit Erfolg
ausgeiiihrt hatten, stellten sich noch hie und da technische
Schwierigkeiten beim Menschen ein.
Ueber die 3 ersten Oesophagusoperationen am Menschen
habe ich diesn Sommer schon berichtet 1 ). Es handelte sich
beim ersten Fall um die erste Kammeroperation überhaupt, bei
der die Patientin aus unbekannter Ursache plötzlich ad exitum
kam. In den beiden anderen Fällen bestanden inoperable
Karzinome; die bei der Operation gesetzte Perforation des
Tuniois führte zum Empyem und nach 14 Tagen zum Exitus.
Die vierte Oesophagusoperation, eine Resektion des unteren
Oesophagusabschnittes wegen Kardiakarzinoms, bewies die
technische Möglichkeit beim Menschen. Der Schnitt wurde
statt in den 7., in den 5. Interkostalraum gelegt, so dass die
Operation nicht den typischen Verlauf nahm. Der Patient über¬
stand den Eingriff nicht. Im fünften Falle wurde eine Gastro-
ösophagostomie ausgeführt.
51 jähriger Arbeiter. Diagnose: Kardiakarzinom 39 cm von
der Zähnreihe. Nach der üblichen Desinfektion wird der Patient
in die Kammer gelegt: Rechte Seitenlage, Knie- und Hüftgelenk fast
rechtwinklig gebeugt, linker Arm über die Brust herübergezogen, am
Operationstisch fixiert. Vor Einleitung der Narkose Einführen des
Speiseröhrenknopfes an einer Magensonde (7 mm), der Knopf ist durch
2 Seidenschlingen fixiert. Der Patient ist sehr unruhig: es gelingt
aber schliesslich doch, die Sonde einzuführen und zwar 40 cm; in
dieser Tiefe wird sie fixiert. Einleiten einer ruhigen Chloroform¬
narkose (Dr. Peiser). Der Patient schläft ohne Exzitation ein.
Puls kräftig, gut gespannt (80).
Operation (Dr. Sauerbruch): Hautschnitt von etwa
40 cm Länge im 6. Interkostalraum, etwa vom Knorpelansatz der
Rippen beginnend, leicht bogenförmig, dem Verlauf des Interkostal¬
raums entsprechend. Haut, Faszie wird durchtrennt, die unteren
Partien des Pectoralis maj. lappenförmig abpräpariert und durch
scharfe Haken in die Höhe gezogen. Der Latissimus dorsi wird in
gleicher Weise nach hinten unten gezogen. Jetzt werden alle Muskel¬
schichten, die über der Pleura liegen, genau in der Mitte des Inter¬
kostalraums durchtrennt und auf diese Weise kommt die ganze
Pleura frei zutage. Die Atmung ist ruhig, regelmässig; unter der
Pleura sieht man sehr gut die Lunge sich bewegen. Man hat den Ein¬
druck, als wenn die Lunge nicht ganz mit ihrer Oberfläche anläge
(eine Erfahrung, die beim Tierexperiment oft gemacht worden ist).
Jetzt wird unter Anheben mit einer Pinzette die Pleura in der ganzen
Länge des Weichteilschnittes eröffnet. Nicht die geringste
Aenderung in Herztätigkeit und Atmung. Durch
Auseinanderziehen der Rippen wird die Thoraxöffnung noch er¬
weitert; da aber die Oeffnung noch nicht ausreicht, so wird nach
oben und unten ein etwa 12 cm langes Rippenstück temporär reseziert.
Nun wird das Cavum pleurale abgetastet: Die Unterfläche des linken
Unterlappens ist durch einige Adhäsionen mit der Zwerchfellkuppel
verwachsen. Diese Verwachsungen werden zum Teil stumpf, zum Teil
nach vorheriger doppelter Unterbindung scharf gelöst. Die Lunge wird
auf diese Weise frei und lässt sich nach vorn und oben luxieren.
Man übersieht darauf den unteren Teil der Brustaorta und sieht ferner
den Oesophagus mit dem linken Vagus durchschimmern. Die unter¬
suchende Hand fühlt einen fast unmittelbar an dem Zwerchfellring be¬
ginnenden, derben, etwa walnussgrossen Tumor, der nach oben zu
sich noch etwa 4 cm auf dem Brustösophagus fortsetzt. Der Tumor
ist ziemlich beweglich; Drüsen sind nicht zu fühlen. Angesichts des
schlechten Allgemeinbefindens und des starken Potatoriums des Pat
l ) Sauerbruch: Die Chirurgie des Brustfells der Speiseröhre.
Bruns Beiträge XLVI, H. 2.
1 *
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 1.
Liter Schnaps p. d.) wird trotzdem von einer Resektion, die sicher
möglich gewesen wäre, abgesehen und eine Anastomose vor-
genonimen. Durch das Centrum tend. wird eine Längsinzision von
■4 cm gemacht und durch diese der Magen hervorgeholt. Der Magen
selbst ist klein; von seinem Fundusteil lassen sieh bequem 1U cm
vorlagern, so dass eine Anastomose zwischen Magen und Speiseröhre,
oberhalb der oberen Grenze des Tumors, gut möglich ist. Der Magen
wird durch einen Assistenten fixiert. Jetzt wird versucht, den Speise¬
röhrenknopf durchzuführen; man fühlt ihn aber nicht, ebensowenig
die Magensonde. Nach mehrfachen vergeblichen Versuchen, die
Sonde tiefer einzuführen und den Knopf der Hand des Operateurs ,
fühlbar zu machen, wird die Sonde herausgezogen. Alle Versuche, j
den Knopf aufs neue durch die Speiseröhre einzutiihren, scheitern, so |
dass man von der Durchführung dieser Methode absieht. Die ;
Speiseröhre wird von der Pleurahöhle aus fixiert, eine kleine Längs- ]
inzision auf der Vorderfläche der Speiseröhre gemacht und der
Knopf durch diese eingeführt; er liegt ausgezeichnet. Der Operateur
fixiert sich den Knopf mit der linken Hand und verschliesst ihn gleich¬
zeitig mit dem Daumen. In den Magen wird jetzt in der üblichen
Weise der Magenknopf eingeiührt und im vorgezogenen Zipfel fixiert.
Vereinigung beider Knöpfe, Ausspülen der Pleurahöhle, Bestreichen
mit Lugol. Die Ränder des Zwerchfellschnitts werden auf jeder Seite
mit *4 Seidenknopfnähten an den Magen fixiert, und zwar so, dass die
Exkursionen des Zwerchfells keinen Zug auf den Magenzipfel aus-
iiben. Während der ganzen intrapleuralen Opera¬
tion ist nicht die geringste Störung in der Atmung
und im Puls bemerkt worden; die Narkose war aus¬
gezeichnet, keine Dyspnoe und keine Störung der
Reflexe. Die Lungen waren während der ganzen
Zeit graurosarot, ein Zeichen ausgezeichneter
Ventilation.
Naht: Der Interkostalspalt wird durch periostale Seidennähte
geschlossen, darüber die Muskulatur in zwei Etagen genäht und die
Haut mit Draht vereinigt. Kompressionsverband.
Dieser letzte Fall war uns in mehrfacher Beziehung lehr¬
reich. ln erster Linie hat er unzweifelhaft bewiesen, dass die
Operation beim Menschen technisch ausführbar ist, und dass
im grosen und ganzen die experimentellen Erfahrungen be- ,
zfiglicb der Methode auf den Menschen übertragen werden !
können. Vor allen Dingen aber konnten wir uns überzeugen,
dass tatsächlich auch beim Lebenden, genau wie an der Leiche, j
der Magen um ein gutes Stück intrapleural zu verlagern und \
zum funktionellen Ersatz des resezierten Oesophagus zu ver- j
wenden ist. Die Operation verlief ohne die ;
geringste Störung, Atmung und Puls waren |
in allen Phasen ausgezeichnet, und das bei i
einem Manne, der infolge seiner Stenose aufs stärkste
heruntergekommen und ausserdem Potator strenuus war! Die
einzige Komplikation kam von der technischen Schwierigkeit,
an einer weichen Sonde den Knopf ohne Führung in die
Speiseröhre hineinzubringen. In Zukunft wird es sich emp¬
fehlen, den Knopf an einer elastischen Sonde, etwa wie die
Sonde ä boule, anzubringen und auf diese Weise weit sicherer
die Führung des Knopfes in der Hand zu haben.
Trotz des ungünstigen Ausganges dieses Falles — Patient
starb 24 Stunden nach der Operation — scheint mir der Ver¬
lauf der Operation die sichere Aussicht zu begründen, dass wir
mit der Zeit das Oesophaguskarzinom werden operieren
können. Der Tod dieses Patienten beweist mehr, dass er über¬
haupt keinem grösseren Eingriff mehr gewachsen war, als dass
er an diesem speziellen zugrunde ging. Solche Fällen würde
man in Zukunft nicht mehr operieren. Das erste Postulat für
eine erfolgreiche Oesophaguschirurgie ist die Voraussetzung,
dass zunächst nur beginnende Tumoren, die den Allgemein¬
zustand nicht erheblich beeinträchtigt haben, operiert werden,
um so mehr, als bei diesen Fällen die Resektion noch möglich
ist und die Aussicht auf den Erfolg zu der Schwere des Ein¬
griffs im richtigen Verhältnis steht. Die Anastomose zwischen
Magen und Speiseröhre beim inoperablen Oesophaguskarzinom
halte ich unter keinen Umständen für indiziert und würde in
Zukunft dringend davon abraten. Denn was wir dem Patienten
mit dieser Operation nützen können, steht in keinem Verhältnis
zu der Gefahr, der wir ihn aussetzen. Die Anastomose bleibt
reserviert für gutartige Stenosen, die einer anderen Behand¬
lung trotzen. Da ist die Operation, wenn sie gelingt, gleich¬
bedeutend einer Dauerheilung.
Dcf Kampf um ein jedes neue Gebiet in der Chirurgie
hat Opfer gekostet, sie werden auch in der Erschlies¬
sung der Oesophaguschirurgie nicht fehlen. Aber jetzt,
wo wir mit vollem Recht sagen können, dass die Oeso-
phagusoperationen mittels der experimentell ausgearbeiteten
Methoden beim Menschen technisch möglich sind, können uns
die bisherigen Opfer nicht mutlos machen. Der Krebs der
Speiseröhre gehört an sich infolge der häufig frühzeitigen
Diagnosenstellung, des weitaus häufigsten Sitzes in dem
unteren Abschnitt des Oesophagus und der späten Metastasen¬
bildung mit zu den günstigsten Objekten der chirurgischen
Therapie viszeraler Karzinome.
Das sind in grossen Zügen die Resultate unserer Kainmer-
operationen seit März 1904. Eine kleine Zahl von Operationen,
aus der wir nur vorsichtig Schlüsse ziehen dürfen! Immerhin
aber lassen die Resultate so viel erkennen, dass ein Teil der
Hoffnungen, die wir nach dem günstigen Ausfall der Tierexperi¬
mente hegen durften, sich im Laufe der Zeit sicherlich erfüllen
werden.
Beitrag zur Tuberkulosefrage auf Grund experi- \
menteller Untersuchungen an anthropoiden AITen.*) \
Von Prof. Dr. Frhr. v. Düngern. / x
j Die Frage nach der Gefährlichkeit der Rindertuberkulose
! für den Menschen ist schon früher von verschiedenen Ge¬
sichtspunkten aus diskutiert worden, aber erst in den letzten
Jahren war es möglich, sie experimentell zu bearbeiten, seit¬
dem durch die Versuche von Th. Smith, Frottingham,
R. Koch und Schütz die Grundlage dafür geschaffen war.
Die neu gefundene, in der Folgezeit vielfach bestätigte
Tatsache, welche zu weiteren Fragestellungen Veranlassung
gab, ist die Verschiedenheit der Perlsucht- und der mensch¬
lichen Tuberkelbazillen. Die Unterschiede beider Typen
zeigen sich vor allem bei den Virulenzprüfungen. Die Perl-
suchtbazillen sind infektionstüchtiger, zunächst für das Rind,
dem sie ja entnommen sind, dann aber auch mehr oder we¬
niger ausgesprochen für andere Versuchstiere.
Aus dieser Virulenzverschiedenheit lässt sich noch nicht
ohne weiteres ein Schluss auf das Verhalten der Perlsucht¬
bazillen im Menschen ableiten. Man kann einerseits die höhere
Rindervirulenz der Perlsuchtbazillen als eine wohl durch spe¬
zifische Anpassung an das Rind bedingte qualitative Verschie¬
denheit auffassen und eine entsprechende auch für die mensch¬
lichen Tuberkelbazillen vermuten. Die Perlsuchtbazillen wer¬
den dann für den Menschen nicht mehr Bedeutung besitzen
als die menschlichen Stämme für das Rind, d. h., da diese ja
nur wenig virulent für Rinder sind, eine geringe oder auch gar
keine. Man kann aber andererseits auch annehmen, dass die
höhere Virulenz der Perlsuchtbazillen für das Rind sich ebenso
wie auf die anderen geprüften Versuchstiere auch auf den
Menschen erstreckt. Beide Anschauungen sind in der Tat
auch vertreten worden.
Um über das Verhalten des Menschen beiden Typen gegen¬
über Aufschluss zu erlangen, stehen zwei Methoden zur Ver¬
fügung.
Die erste ist eine indirekte. Sie liegt den ausgedehnten
exakten Versuchen zu Grunde, die im Kaiserlichen Gesund¬
heitsamt von Kossel, Weber und H e u s s ausgeführt
wurden A ). Man züchtet in 'einer möglichst grossen Anzahl
von Fällen die Tuberkelbazillen aus dem an Tuberkulose er¬
krankten oder gestorbenen Menschen und stellt dann fest, ob
diese die Eigenschaften des Typus bovinus besitzen oder nicht.
Entscheidend ist die höhere Virulenz für Rinder und andere
Versuchstiere und in geringerem Grade auch das kulturelle
Verhalten auf ein und demselben Nährboden. Die Versuche
von Kossel, Weber und H e u s s zeigen ebenso wie auch
einige andere Beobachtungen mit Sicherheit, dass die Perl¬
suchtbazillen im Menschen Vorkommen und Erkrankungen be¬
dingen, Bazillen vom Typus bovinus wurden öfters bei aus¬
gedehnter Darm- und Mesenterialdrüsentuberkulose fest-
*) Vortrag, gehalten im Verein Freiburger Aerzte.
A ) Tuberkulosearbeiten aus dem Kaiserlichen Gesundheitsamt,
Heit 1 u. 3; 1904 u. 1905.
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2. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
5
gestellt. In tuberkulösen Lungen kamen sie dagegen nur in
ganz vereinzelten Fällen vor und hier kann man an ihrer ätio¬
logischen Bedeutung sogar zweifeln, da die Möglichkeit einer
Mischinfektion mit vom Menschen stammenden Tuberkel¬
bazillen nicht ganz auszuschliessen ist. Man muss aus den
bis jetzt vorliegenden Untersuchungen schliessen, dass die
Lungentuberkulose im allgemeinen auf menschliche Tuberkel¬
bazillen zurückzuführen ist, während für die Darmtuberkulose
der Kinder häufig auch Perlsuchtbazillen in Frage kommen.
Die Richtigkeit dieser Schlussfolgerung setzt voraus, dass
die Perlsuchtbazillen ihre spezifischen Eigenschaften im Men¬
schen bewahren und hier nicht in den Typus humanus über¬
gehen. Ganz sicher erwiesen ist diese Voraussetzung nicht.
Experimentelle Untersuchungen können zur Entscheidung
nicht herangezogen werden. Man hat zwar umgekehrt ver¬
sucht, den Typus humanus in den Typus bovinus überzuführen.
Während v. Behring eine Umzüchtung in einem einzigen
Falle durch Ziegenpassage erzielt zu haben glaubt, trat in den
Versuchen von Kossel, Weber und Heu ss keine Viru¬
lenzsteigerung ein trotz mehrfacher Rinder- und Ziegenpas¬
sagen. Wir haben daher wohl ein negatives Resultat anzu¬
nehmen. Das Verhalten des Typus bovinus im Menschen lässt
sich daraus aber nicht mit Sicherheit ersehen. Es wäre ja
möglich, dass die Virulenzsteigerung nur sehr schwer zu¬
stande kommt und trotzdem der Verlust der Rindervirulenz
leicht eintritt. Ich neige aber doch viel mehr der Anschauung
zu, dass die Umwandlung der Perlsuchtbazillen in mensch¬
liche Tuberkelbazillen zum mindesten nicht leicht stattfindet,
da man sonst doch häufig Uebergänge zwischen den beiden
am Menschen können die gestellte Frage demnach nicht sicher
entscheiden.
Bei anthropoiden Affen habe ich mit Herrn Dr. Henry
S m i d t - Hamburg zusammen und in Verbindung mit dem
Kaiserlichen Gesundheitsamt eine grössere Anzahl von Ver¬
suchen vorgenommen, über die ich Ihnen heute kurz berichten
möchte, indem ich für alle Einzelheiten auf unsere grössere
Abhandlung, die in den Arbeiten aus dem Kaiserlichen Ge¬
sundheitsamt demnächst erscheinen wird, verweise.
In der Literatur lag nur ein Versuch von Grünbaum 5 )
vor, der auf der Naturforscherversammlung in Hamburg mit¬
teilte, dass es ihm gelungen sei, Rindertuberkulose durch sub¬
kutane Injektion auf den Schimpansen zu übertragen. Es fehlt
hier aber auch der Vergleichsversuch mit menschlichen Tu¬
berkelbazillen, auf den ich besonderen Wert lege. Die Tat¬
sache allein, dass der anthropoide Affe für Perlsuchtbazillen
empfänglich ist, beweist noch nicht mit voller Sicherheit, dass
auch der Mensch sich ebenso verhält, da dieser ja ganz all¬
gemein für Tuberkulose weniger empfänglich sein kann. Es
ist unbedingt notwendig, unter genau den gleichen Bedingungen
Versuche mit beiden zu vergleichenden Tuberkelb&zillentypen
vorzunehmen.
Unsere Versuche wurden in Palembang an der Ostküste
von Sumatra ausgeführt. Die Hauptschwierigkeit bestand
darin, Menschenaffen in grösserer Anzahl in verhältnismässig
kurzer Zeit lebend zu bekommen und diese einige Monate lang
am Leben zu erhalten. Da der Orang-Utan im südlichen Su¬
matra nicht vorkommt, so kamen nur verschiedene Arten
Gibbons in Frage, und zwar der schwarze Siamang, der in
im Menschen vorkommenden Typen finden müsste, und halte
es für berechtigt, aus dem Verhalten der aus dem Menschen
herausgezüchteten Stämme auf ihre Provenienz zu schliessen.
Jedenfalls ist es geboten, diese Versuche fortzusetzen, beson¬
ders auch in solchen Fällen, wo eine Infektion des Menschen
durch lungenkranke Rinder auf dem Wege der Inhalation ver¬
mutet werden kann. Denn es wäre ja möglich, dass man nur
deshalb den Typus bovinus bei der Lungentuberkulose des
Menschen vermisst, weil die Gelegenheit, Perlsuchtbazillen zu
inhalieren, eine verhältnismässig geringe ist.
Die zweite Methode, die uns über das Verhalten der Perl¬
suchtbazillen im Menschen Klarheit verschaffen kann, ist die
vergleichende Virulenzprüfung bei anthropoiden Affen. Diese
Tiere stehen dem Menschen ja ganz besonders nahe; dafür
spricht nicht nur die weitgehende anatomische Uebereinstim-
mung, sondern auch die gleichartige Präzipitinreaktion und
das ähnliche Verhalten manchen spezifisch menschlichen In¬
fektionskrankheiten gegenüber (Typhus, Pocken, Syphilis).
Beim Menschen selbst sind auch schon wiederholt Perl¬
suchtbazillen subkutan eingeführt worden, schon früher in den
von Baumgarten 2 ) berichteten Fällen, wo in der Hoff¬
nung. Karzinome günstig zu beeinflussen, Rindertuberkel¬
bazillen verwandt wurden, und in neuester Zeit von S p e n g -
Ssl e r 3 ) und Klemperer 1 ). Spengler brachte sich Yt mg
1 iReinkultur unter die Haut. Es entstand ein Abszess, der nach
34 Tagen durchbrach; die Eiterung hielt 8 Monate an und war
zeitweise sehr bedeutend. Die Infektion blieb aber lokalisiert
und die regionären Lymphdrüsen wurden auch nicht ergriffen.
Klemperer injizierte sich und einer Anzahl von Phthisikern
subkutan perlsuchtbazillenhaltiges Material von Meerschwein¬
chen. In keinem dieser Fälle kam es zu einer fortschreitenden
Erkrankung. Man darf daraus aber meines Erachtens keines¬
wegs schliessen, dass die Perlsuchtbazillen für den Menschen
bei jeder Art der Infektion gefahrlos sind. Um diesen Schluss
zu rechtfertigen, müsste erst bewiesen werden, dass mensch¬
liche Tuberkelbazillen, unter den gleichen Bedingungen sub¬
kutan eingeführt, zu einer fortschreitenden Tuberkulose führen.
Da solche Kontrollvcrsuche naturgemäss unterlassen wurden,
ist es durchaus nicht gesagt, dass Tuberkelbazillen des Typus
humanus sich infektionstüchtiger gezeigt hätten. Die Versuche
2 ) Berl. klin. Wochenschr. 1901, No. 35.
3 ) Deutsche med. Wochenschr. 1905, No. 31.
4 ) Zeitschr. f. klin. Med., Bd. 56, Heft 3 u. 4.
j \ No. 1.
ausgewachsenem Zustande 1 Meter hoch wird und der sich
durch eine eigenartige Verwachsung der 2. und 3. Zehe aus¬
zeichnet (Hylobates syndactylus), und der kleinere Unko (Hylo-
bates agilis), welcher in verschieden gefärbten Spielarten vor¬
kommt. Der Unko lebt vor allem in den feuchten Flussniede¬
rungen des Flachlandes, während der Siamang trockene höher
gelegene Distrikte vorzieht.
Das Einfangen der Gibbons ist recht beschwerlich und
erfordert das Zusammenwirken vieler Menschen. Die Men¬
schenaffen werden im Urwald umzingelt und durch Abschlagen
der Bäume auf eine immef kleiner werdende Baumgruppe be¬
schränkt, bis sie schliesslich gezwungen sind, auf den Boden
herunterzukommen, wo sie mit einiger Mühe und Gefahr er¬
griffen werden können. Da sie in der Nähe von Palembang
nicht Vorkommen, so haben sie dann noch eine tagelange Reise
in kleinen Bambuskäfigen auf dem Flusse zurückzulegen, wo¬
bei sie meist durch unreine Nahrung, schlechtes Trinkwasser
etc. infiziert werden.
Die Gibbons gehen in der Gefangenschaft ganz besonders
leicht an septischen Infektionen zu Grunde, und zwar nicht nur
in dem europäischen Klima, sondern ebenso auch in ihrer Hei¬
mat. So fanden wir, als wir in Palembang ankamen, von allen
Hylobates, die ein Händler für uns gesammelt hatte, nur einen
einzigen lebend vor und auch dieser starb wenige Wochen
später.
Mit Hilfe der holländischen Regierungsbeamten, welche
die Eingeborenen durch deren Häuptlinge zum Affenfang auf¬
forderten, gelang es uns jedoch, in wenigen Wochen eine
grosse Anzahl Hylobates zu erlangen, von denen freilich auch
noch viele vorzeitig zu Grunde gingen. Tuberkulöse Verände¬
rungen wurden niemals beobachtet, so dass diese Fehlerquelle
für unsere Untersuchungen völlig wegfiel.
Wir hielten einen Teil der Gibbons unter ständiger Beob¬
achtung ganz in der Nähe unseres Hauses in grossen über¬
dachten Bambusverschlägen, die ihnen freie Bewegung ge¬
währten und zum Turnen reichlich Gelegenheit boten. Die
übrigen befanden sich einige Stunden von Palembang ent¬
fernt im Garten des Kontrolleurs. Die neueingefangenen waren
in grossen überdachten Drahtumzäunungen untergebracht,
zwei halbgezähmte Unkos lebten unter fast vollkommen natür¬
lichen Bedingungen in den Bäumen des Parkes.
5 ) Verhandlungen der Tuberkulosekommission der Gesellschaft
deutscher Naturforscher und Aerzte. 1901, Berlin, Hirschwald. p. 902.
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 1.
Die Nahrung bestand ausschliesslich aus reifen Früchten
(Pisang, Duku, Rambutan, Papaya) und frischen Blättern. Es
war auffallend zu sehen, wie diese Affen, die doch den ganzen
Tag in Bewegung sind, mit einer verhältnismässig geringen
Menge von Früchten ihren Nahrungsbedarf decken. Als Trink¬
wasser diente filtriertes und gekochtes Regenwasser.
Zur Infektion der Gibbons mit Tuberkelbazillen benutzten
wir Reinkulturen aus dem Kaiserlichen Gesundheitsamt, und
zwar zwei menschliche und zwei Rinderstämme, die an Rin¬
dern und anderen Versuchstieren geprüft worden waren und
hierbei ein typisches Verhalten gezeigt hatten. Herr Regie¬
rungsrat Weber übergab uns eine grössere Anzahl 4 Wochen
alter Bouillonkulturen, die nach Abgiessen der Bouillon in den
Kölbchen luftdicht durch Paraffin abgeschlossen waren und
während der Ueberfahrt auf dem Schiffe im Kühlraum bei
etwa 0° gehalten wurden. Trotz grösster Mühe gelang es
nicht, die Kulturen an Ort und Stelle weiterzuzüchten, wohl
deshalb, weil der Brutschrank nicht auf konstanter Temperatur
gehalten werden konnte. Glücklicherweise konnten wir aber
mit den mitgenommenen Kulturen unsere Versuche mit Erfolg
ausführen. Diese erwiesen sich in der ersten Zeit wenigstens
bei den Kontrollversuchen mit Meerschweinchen und Kanin¬
chen als vollkommen virulent.
In den meisten Fällen injizierten wir die Tuberkelbazillen
in der Dose von 0,01 g subkutan, da dieser Infektionsmodus
für eine vergleichende Virulenzprüfung aus verschiedenen
Gründen besonders geeignet ist. Alle geimpften Gibbons, die
nicht vorzeitig zu Grunde gingen, starben nach 35—65 Tagen
an schwerster Tuberkulose und zwar 5 mit Perlsuchtbazillen
nach 35—65 Tagen und 3 mit menschlichen Tuberkelbazilien
nach *37—63 Tagen. Die Sektion zeigt in allen Fällen
eine allgemeine Verbreitung der Tuberkelbazillen auf dem
Lymph- und Blutwege. Am stärksten sind immer Milz und
Leber ergriffen. Es handelt sich hier nicht um echte Tuberkel,
sondern um sehr dicht stehende nekrotische Herde, die aus
zerfallenen Zellen und spärlichen Leukozyten bestehen und
besonders in ihrer Mitte grosse Mengen von Tuberkelbazillen
enthalten. Entzündliche Erscheinungen und Riesenzellen im
umliegenden Parenchym fehlen meist völlig. Man gewinnt
den Eindruck, dass es sich um einen sehr akuten Prozess ge¬
handelt hat, bei dem die Giftwirkung der massenhaft zu¬
geführten Bazillen zum Absterben der betreffenden Zellen ge¬
führt hat. In Uebereinstimmung mit dieser Auffassung zeigten
die Gibbons auch wochenlang nach der Infektion gar keine
Störung des Allgemeinbefindens, sie erkrankten erst kurz vor
dem Tode.
Ein Unterschied in der Wirkung der Perl¬
such t b a z i 11 e n und der menschlichen Tuber¬
kelbazillen ist in keiner Beziehung zu kon¬
statieren.
Ausser diesen quantitativen Virulenzprüfungen durch sub¬
kutane Infektion nahmen wir noch Fütterungsversuche mit
denselben Kulturen vor, da dieser Infektionsmodus den natür¬
lichen Infektionsbedingungen ja am meisten entspricht, wenn
die Gefahr der Milch tuberkulöser Kühe für den Menschen
klargestellt werden soll. 6 Gibbons erhielten einige Male Tu¬
berkelbazillen dezigrammweise zu fressen, und zwar 3 Sia-
mangs, ein ausgewachsener, ein mittelgrosser und ein kleiner,
Kulturmasse von den menschlichen Stämmen und 3 weitere
Siamangs, ein kleines und zwei ausgewachsene Exemplare,
Perlsuchtbazillen; die Kulturen wurden dabei in Früchten ver¬
abreicht. Die mit Rindertuberkelbazillen gefütterten Affen
wurden von den übrigen vollkommen abgetrennt und in einer
besonderen Behausung, die einige Häuser weit von den an¬
deren entfernt lag, untergebracht, so dass eine Uebertragung
von menschlichen Tuberkelbazillen ausgeschlossen war. Auch
dieser Infektionsmodus war erfolgreich. Von den 3 Affen der
beiden Kategorien erkrankten je 2 an schwerer Tuberkulose.
Der kleine mit Perlsuchtbazillen gefütterte Siamang starb nach
kurzem Kranksein 57 Tage nach der ersten Fütterung. Die
anderen 3 tuberkulös gewordenen Siamangs zeigten, als wir
Paleinbang verlicssen, noch keine Veränderung ihres ganz be¬
sonders munteren Benehmens und wurden 3 Monate nach der
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ersten Fütterung durch Cyankalium getötet. In allen Fällen
war es zu einer Infektion der Blutbahn gekommen, die vor
allem in einer miliaren Tuberkulose der Milz und Leber ihren
Ausdruck fand. Mikroskopisch erweisen sich diese Verände¬
rungen meist als echte Tuberkel mit zahlreichen Riesenzellen
und reaktiver Entzündung des umliegenden Gewebes. Die Re¬
aktion des Organismus ist eine weit ausgeprägtere als bei den
subkutan injizierten Affen, wohl deshalb, weil bei der Fütte¬
rung viel geringere Mengen von Tuberkelbazillen in den Kör¬
per gelangen. Ein Unterschied zwischen Perl¬
sucht und menschlicher Tuberkulose ist in
keiner Weise zu konstatieren.
Dagegen fanden sich bemerkenswerte Verschiedenheiten
in der Lokalisation der älteren tuberkulösen Herde. In den
beiden Fällen erfolgreicher Verfütterung von Perlsuchtbazillen
sehen wir im Dünndarm Geschwüre, die sich mikroskopisch
als tuberkulöse erweisen, und in deutlichem anatomischen Zu¬
sammenhang hochgradig vergrösserte und verkäste Mesen¬
terialdrüsen. Die lymphoiden Organe des Rachens und die
Drüsen des Halses sind dagegen vollkommen frei. Im linken
Unterlappen des einen Siamangs findet sich ein erbsengrosser
käsig-pneumonischer Herd. Die linke Lungenspitze des
anderen enthält einen bohnengrossen Knoten, der aus käsig¬
pneumonischen Partien besteht, die teilweise von tuberkulösem
Gewebe mit Riesenzellen umgeben sind. Die Bronchialdrüsen
sind bei beiden nicht erkrankt. Der Infektionsweg liegt hier
vollkommen klar. Es handelt sich um eine typische Intestinal¬
tuberkulose. Nur über die Entstehung der Lungenherde kann
man im Zweifel sein. Diese können aber ebenso wie Milz und
Leber auf dem Blutwege durch Vermittlung des Ductus thoraci-
cus infiziert worden sein und somit mit der Mesenterialdrüsen¬
tuberkulose in Verbindung stehen.
Die beiden nach der Fütterung mit menschlichen Tuberkel¬
bazillen erkrankten Siamangs weisen dagegen im Darm
und in den Mesenterialdrüsen gar keine tuberkulösen
Veränderungen auf. Statt dessen finden wir bei jedem
von ihnen einen solitären grösseren Käseherd im Unter¬
lappen der einen Lunge, der bei dem einen Affen eine
ausgesprochen konische Gestalt zeigt und ausserdem verkäste
Bronchialdrüsen auf derselben Seite. Bei dem einen Siamang
ist ausserdem noch eine oberflächliche Halsdrüse verkäst. Im
übrigen sind auch die Halsdrüsen und ebenso die adenoiden
Rachenorgane vollkommen normal. Alle übrigen tuberkulösen
Veränderungen sind jüngeren Datums und von den Käseherden
der Lunge und Bronchialdrüsen abzuleiten. Will man auch hier
den Darm als Eingangspforte ansehen, so stösst man zunächst
schon auf grosse Schwierigkeiten bei der Erklärung der
grossen solitären Lungenherde. Diese müssten entweder auf
dem Lymphwege oder durch die Blutbahn infiziert worden
sein. Der direkte Transport der Tuberkelbazillen auf dem
Lymphwege von den Bronchialdrüsen aus ist schwer anzu¬
nehmen, da er gegen den Lymphstrom erfolgen müsste. Dass
eine Infektion der Lunge durch Vermittlung aes Blutgefäss¬
systems stattgefunden hat, ist auch sehr unwahrscheinlich, da
bei der Infektion der Blutbahn, wie unsere subkutan injizierten
Affen zeigen, Milz und Leber vorzugsweise erkranken,
während hier solitäre Herde in den Lungen entstanden sind, ehe
Milz und Leber ergriffen wurden. Vor allem ist es aber so
gut w r ie ausgeschlossen, dass die Tubcrkelbazillen die Schleim¬
haut des Darmes und auch noch die Mesenterialdrüsen wir¬
kungslos passiert haben sollten.
Die gleichen Bedenken erheben sich auch gegen die
anderen Infektionswege, die vom Munde oder Rachen aus
durch die Lymphbahnen und Lymphdrüsen des Halses zur
Lunge führen. Es bleibt demnach nichts anderes übrig, als
eine direkte Infektion des erkrankten Lungcnteiles durch die
Bronchien anzunehmen. Mit dieser Möglichkeit muss auch bei
einfachen Fütterungsversuchen gerechnet werden, wie die Ver¬
suche von Paul lehren ”). Eine Verstaubung von ein¬
getrocknetem tuberkelbazillenhaltigen Material kann zw r ar bei
unseren Versuchen nicht gut stattgefunden haben. Dafür war
°) Zeitschr. f. Hyg., Bd. 40, 1902.
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2. .lanuar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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der Feuchtigkeitsgehalt der Luft schon ein zu grosser. Auch
wurden die Behausungen der Gibbons, die auf Pfählen am
Ufer eines Flusses erbaut waren, täglich mit viel Wasser ge¬
reinigt. Dagegen ist es leicht möglich, dass die Siamangs im
Speichel suspendierte Tuberkelbazillen, die der Mundhöhlen¬
oder Rachenwand noch anhafteten, eingeatmet haben, wozu
besonders bei dem häufig aufgeführten „Brüllkonzert“ Gelegen¬
heit gegeben war.
Wir beobachteten also nach der Verfütterung der Tuber¬
kelbazillenkulturen ganz ähnliche pathologisch-anatomische
Bilder, wie man sic auch bei Menschen, besonders Kindern,
sehen kann, einerseits primäre Darm- und Mesenterialdrüsen¬
tuberkulose und andererseits, höchstwahrscheinlich durch Ein¬
atmung entstandene Lungen- und Bronchialdriisentuberkulosc.
Besonders bemerkenswert ist es, dass gerade bei den beiden
mit Perlsuchtbazillen infizierten Siamangs der Dünndarm die
Infektionspforte darstellt, während nach der Verfütterung der
menschlichen Kulturen primäre Lungentuberkulose zu konsta¬
tieren war. Dieser Umstand legt den Gedanken nahe, dass die
Perlsuchtbazillen vermöge besonderer biologischer Eigen¬
schaften leichter im Darm der Siamangs haften als die Tuber¬
kelbazillen des Typus humanus, dagegen schwere broncho-
gene Lungentuberkulose hervorrufen. Ob es sich in unseren
4 Fällen jedoch wirklich um ein gesetzmässiges Verhalten han¬
delt, das durch die Verschiedenheit der beiden Tuberkel¬
bazillentypen bedingt ist, das wage ich bei der geringen Anzahl
der Versuche nicht zu entscheiden.
Das Hauptergebnis der Untersuchungen bleibt die Fest¬
stellung, dass die Perlsuchtbazillen für die Gibbons infektions¬
tüchtig sind und zwar in nicht geringerem Grade als die
menschlichen Stämme.
Die vergleichenden Virulenzprüfungen haben also ergeben,
dass die hohe Rindervirulenz der aus Rindern gezüchteten
Tuberkelbazillenstämme keineswegs mit einer geringen Viru¬
lenz für andere Säugetiere verbunden ist. Die Perlsuchtbazillen
sind für alle geprüften Versuchstiere mindestens ebenso in¬
fektionstüchtig wie die Bazillen des Typus humanus. Wie
unsere Prüfungen zeigen, machen auch anthropoide Affen keine
Ausnahme. Diese stehen dem Menschen aber doch ausser¬
ordentlich viel näher als dem Rinde, auch was die Empfänglich¬
keit für Infektionserreger betrifft. Es liegt demnach kein Grund
vor, eine verhältnismässig geringe Virulenz der Perlsucht¬
bazillen für den Menschen anzunehmen. Wir müssen auf
Grund dieser Untersuchungen prinzipiell an der Gefährlichkeit
der Rindertuberkulose für den Menschen festhalten.
Aus dem hygienisch-bakteriologischen Institute der Universität
Erlangen.
Ueber Ermüdungstoxin und dessen Antitoxin.
Vierte Mitteilung.
Von Dr. Wolfgang Weichardt.
In der dritten, in No. 26, 1905 dieser Wochenschrift
erschienenen Mitteilung „Ueber Ermüdungstoxin und dessen
Antitoxin“ ist kurz darüber berichtet, dass bei Reduk¬
tion verschiedener Eiweissarten toxische Substanzen frei wer¬
den, welche dem Ermüdungstoxin gleichen, namentlich inso¬
fern, als es gelingt, sie mit dem durch Injektion von Ermüdungs¬
toxinlösungen gewonnenen ermüdungsantitoxinhaltigen Serum
abzusättigen.
Wird wasserverdünntem sterilen Eiklar der 10. Gewichsteil
schwefligsauren oder salpetrigsauren Natrons zugefügt und
die Mischung nach 3stündigem Stehen bei Blutwärme einer
längeren Dialyse unterworfen, so lässt sich, wie bereits in der
vorigen Mitteilung beschrieben worden ist, ein deutlicher
Toxingehalt der dialysierten Eiweisslösung nachweisen. Fer¬
ner kann man feststellen, dass das gebildete Eiweisstoxin in
seinen wesentlichen Eigenschaften dem durch die Muskeltätig¬
keit im lebenden Warmblüter entstehenden Ermüdungstoxiu
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gleicht: Es ist wasserlöslich, kann durch ein spezifisches Anti¬
toxin *) im Tierorganismus abgesättigt werden.
Doch ist es recht schwierig, auf diesem Wege ein gut
wirksames Toxin herzustellen, da bei dem langen Dialysieren
zum Zweck der Entfernung der letzten Reste der reduzierenden
Salze ein grosser Teil des äusserst labilen Toxins atoxisch
wird und dann mittels des Tierexperimentes nur schwierig
nachweisbar ist.
Weit wirksamere Präparate sind mittels einiger anderer
Eiweissreduktionsmethoden zu erreichen, z. B. durch Einwir¬
kung von naszierendem Wasserstoff auf Eiweis^Jösungen:
Einer Mischung von einem frischen Eiklar mit zwei Gewichts¬
teilen sterilen destillierten Wassers wird im Verlauf einer
Stunde unter stetem Umrühren von 5 zu 5 Minuten Natrium-
atnalgam zugefügt. Um die Lösung nahezu neutral (nur wenig
alkalisch) zu erhalten, wird ab und zu eine geringe Menge ver¬
dünnter Chlorwasserstoffsäure zugemischt, doch niemals so
viel, dass saure Reaktion eintritt, da erfahrungsgemäss das aus
einem Teile der Eiweissmoleküle sich abspaltende Toxin in
saurer Lösung weit schneller atoxisch wird als in schwach
alkalischer.
Der bei dieser Methode sich abspielende chemische Vor¬
gang ist überaus einfach: Natriumamalgam zersetzt unter Ab¬
scheidung von metallischem Quecksilber Wasser; während
naszierender Wasserstoff Teile des Eiweisses reduziert, wird
durch die von Zeit zu Zeit zugesetzte Chlorwasserstoffsäure
Chlornatrium gebildet und Eiweisstoxin in Freiheit gesetzt.
Dasselbe kann nach Neutralisieren, kurzer Dialyse und Fil¬
trieren der eiweisshaltigen Flüssigkeit leicht nachgewiesen
werden.
Der Nachweis des Eiweisstoxins geschieht mittels Injek¬
tion, entweder intraperitonealer oder subkutaner. Nach intra¬
peritonealer Injektion namentlich bei Mäusen ist die Vermin¬
derung der Körpertemperatur sicherer zu beobachten, weil
bei subkutaner Einverleibung von fremden Substanzen Tem¬
peraturerhöhungen einzutreten pflegen. Deshalb wird die Er¬
niedrigung der Körpertemperatur infolge von Toxin Wirkung
verwischt.
Auf sehr bequeme Weise kann das gebildete Toxin nach¬
gewiesen werden mittels des okulodiagnostischen Versuches.
Letzterer wird in folgender Weise ausgeführt: Einer kleinen
Maus von etwa 10 g Gewicht, deren Aftertemperatur min¬
destens 37° betragen muss und die trotz längeren Bemühens
nicht in freie dauernde Rückenlage zu bringen ist, wird auf
beide Augen je ein grosser Tropfen der zu prüfenden Toxin¬
lösung gebracht**); es wird dafür Sorge getragen, dass beide
Augen mindestens 5 Minuten lang von Flüssigkeit bedeckt sind.
Während dieser Zeit verbreiten sich, falls die Eiweisslösung
toxinhaltig ist, genügend grosse Quantitäten des Eiweisstoxins
auf das naheliegende Gehirn der Maus und schläfern sie ein.
Es gelingt dann leicht, die Maus auf den Rücken zu legen. Der
Versuch ist als positiv anzusehen, wenn sie auf weicher Unter¬
lage mindestens 30 Sekunden lang frei auf dem Rücken oder
auf der Seite liegen bleibt (Ermüdungsdosis I). Wird eine
Gegenmaus, der */* Stunde vorher auf beide Auge je ein Tröpf¬
chen Antitoxinlösung gebracht worden war, in ganz gleicher
Weise behandelt, so darf sie trotz aller Bemühungen des Ex¬
perimentators nicht in Rückenlage verharren; denn die Nerven-
eleinente sind durch das vorher eingebrachte Antitoxin ge¬
schützt (passive Immunität). Das Eiweisstoxin vermag daher
ermüdende Wirkung nicht auszulösen, die Maus verhält sich
vielmehr genau so wie eine frische Maus, der Eiweisslösung auf
die Augen gebracht worden ist.
In ähnlicher Weise wie bei Einwirkung von Natrium¬
amalgam auf Eiweisslösungen spaltet sich bei Einwirkung von
Aluminiumamalgam bei der Eiweissreduktion Toxin ab. Nur
bedarf es bei diesem Versuch nicht des Zusatzes von kleinen
*) Gleichgültig, ob durch Injektion das mittels des beim Chemis¬
mus der Ermüdung aus dem Muskeleiweiss oder mittels des aus dem
bei der Reduktion des Hühnerklars sich abspaltenden Toxins ge¬
wonnen.
**) Die Wirkung lässt sich erhöhen durch gleichzeitiges Füllen
beider Ohren mit Toxinlösung.
2 *
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 1.
Mengen Chlorwasserstoffsäure, da Aluminium als Oxydhydrat
abgeschieden wird und mittels Filtrierens leicht von der toxin¬
haltigen Eiweisslösung vollkommen getrennt werden kann.
Auch bei längerer Einwirkung von Phenylhydrazin auf
eiweisshaltige Flüssigkeiten spaltet sich Toxin ab, das mittels
längerer Dialyse von Eiweisspaltungsprodukten und Phenyl¬
hydrazinresten leicht zu befreien ist. Ermüdungs- und Ab¬
sättigungsversuche gelingen dann genau so wie oben.
Als das bei weitem beste Verfahren, toxinhaltige Eiweiss¬
lösungen herzustellen, hat sich aber die Elektrolyse er- j
wiesen.
Es ist ein geradezu überraschendes Experiment, wenn sich *
die Mischung von Eiweiss und Wasser, beides Substanzen, die
wir als Prototype der Unschädlichkeit zu betrachten gewöhnt
sind, nach kurzem Einwirken eines relativ schwachen elek- ,
trischen Stromes in eine toxinhaltige Flüssigkeit verwandelt, I
die ermüdend, ja für kleine Tiere unter Umständen sogar töd¬
lich wirkt.
Die Anordnung des Versuches ist so überaus einfach, dass
eine Nachprüfung kaum zu negativen Ergebnissen führen kann.
Den elektrischen Strom liefert eine Batterie, der 6—28 Volt
je nach Bedarf entnommen werden können. Der negative Pol
ist mit einem röhrenförmig gebogenen Nickelblech verbunden,
welches in einer Tonzelle in das mit 2 Teilen destillierten Was-
Hat sich die eiweisshaltige Flüssigkeit als wesentlich toxin¬
haltig herausgestellt, was zumeist schon nach 20 bis 30 Minuten
der Fall ist und mittels des okulodiagnostischen Versuches
leicht und schnell festgestellt werden kann, so wird die Elektro¬
lyse unterbrochen, die toxinhaltige Eiweisslösung mittels
Chlorwasserstoffsäure genau neutralisiert, mehrere Stunden
dialysiert, filtriert und im hohen Vakuum unter 25° zur
Trockene abgedampft. Zurück bleibt ein weisses schuppiges,
fast geschmackloses toxinhaltiges Eiweiss, welches genau die
Eigenschaften besitzt, wie das in der vorigen Mitteilung be¬
schriebene, aus ermüdeten Meerschweinchen gewonnene er-
miidungstoxinhaltige Trockenpräparat.
Zum Beweise möge das Protokoll eines mit derartigem F.i-
weisstoxin ausgeführten Versuches hier kurz beschrieben
v. erden:
Versuch 1397. Zwecks Toxingehaltprüfung des am 14. VIII. 05
mittels halbstündiger mit 0,1 Amp. Elektrolyse behandelter, dialy-
sierter und filtrierter aseptischer Eiweisslösung werden 2 Mäuse, 16,5
und 16 g schwer, mit je 0,5 ccm der Lösung intraperitoneal injiziert. Die
erstere zeigt nach Verlauf von 20 Minuten volle Ermüdung: liegt
minutenlang in freier Rückenlage auch auf harter Fläche, die Atmung
verlangsamt sich, die Körpertemperatur sinkt im Laufe einer Stunde
um 2°, im Laufe weiterer 3 Stunden um weitere 2°.
Die zweite, 16 g schwere Maus dagegen, der tags vorher
0,01 ccm eines antitoxinhaltigen Pferdeserums per os bei-
Kurve I.
Kurve einer Normalmaus.
Kurve II. Kurve einer Toiinmaus (25 Stunden Latenzzeit nach Toxininjektion.)
gebracht worden ist, wird nach der Injektion nicht müde.
Es ist nicht möglich, sie in freie Rückenlage zu bringen. Die Körper¬
temperatur sinkt nur um x /\ °, als Ausdruck der Abkühlung durch die
kühle Injektionsflüssigkeit.
Eine dritte, 17 g schwere Kontrollmaus wird mit 0,5 ccm einer
nicht elektrolysierten sterilen Eiweisslösung intraperitoneal injiziert.
Ihr Verhalten ist, abgesehen von dem infolge der kühlen Injektion
veranlassten Sinken der Körperwärme um V2 0 und einem geringen,
durch die Verletzung gesetzten Mangel an Munterkeit durchaus das
einer gesunden Maus. Sie ist auch nach längerem Bemühen nicht
in dauernde freie Rückenlage zu bringen.
Kurve 111. Toxin-Antitoxinraaus. (Am Tage vor der Toxininjektion Antitoxin. 25 Stdn. Latenzzeit nach Injektion der gleichen Toxinmenge wie bei II.)
sers vermischte Eiklar tief eintaucht. Die Tonzelle steht in
einem Porzellangefäss, welches physiologische Kochsalzlösung
enthält. In den Stromkreis ist ein Amperemeter eingeschaltet.
Bereits einige Minuten nach Schluss des Stromkreises
steigen Bläschen von Wasserstoff in der Eiweisslösung auf
und die Kochsalzlösung im äusseren Qefässe zeigt alsbald
durch stechenden Geruch deutlichen Gehalt von freiem Chlor
an. Die Eiweisslösung im Tongefässe muss fortwährend um¬
gerührt werden, damit in der Zeiteinheit möglichst viele Ei¬
weissmoleküle mit den naszierenden Wasserstoff abscheiden¬
den Flächen der negativen Elektrode in Berührung kommen.
Da Natriumionen, welche sich fortwährend abscheiden, in
das Tongefäss wandern, so wird die Lösung mehr und mehr
alkalisch. Deshalb ist ab und zu das Zumischen weniger
Tropfen Chlorwasserstoffsäure — nicht bis zur Uebersättigung
— erwünscht 1 ).
*) Bei 0,1 Ampere berechnen sich die Na-Ionen, welche in das
zu reduzierende Eiweiss gelangen, zu 85,68 mg pro Stunde. Lässt
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Die mit Antitoxin behandelte und die Kontrollmaus ver¬
hielten sich also ganz gleich, und doch besteht ein deutlicher
Unterschied in der Leistungsfähigkeit einer Maus, bei welcher
die Toxinwirkung mit Antitoxin scheinbar aufgehoben ist, und
einer normalen Maus, wie sich mit voller Sicherheit mittels
man 3,714 ccm Normalsalzsäure während dieser Reduktionszeit mit
, destilliertem Wasser verdünnt kontinuierlich zutropfen, so erhält man
| eine NaCl-Vermehrung in der zu reduzierenden Flüssigkeit um
| 217,5 mg.
Verdünnt man also 10 ccm Serum von einem Tiere, z. B. einem
Kaninchen, mit 15 ccm destillierten Wassers und lässt während der
oben angegebenen Reduktionszeit 3,714 ccm Normalsalzsäure, mit
6,286 destillierten Wassers verdünnt, zuträufeln, so erhält man ein
mit physiologischer NaCl-Lösung verdünntes Serum, welches, bei
demselben Tiere injiziert, lediglich die Eiweissreduktionswirkung
1 zeigt, während störende Wirkungen, wie sie bei wiederholten
intravenösen Injektionen von körperfremdem Eiweiss oder von Organ-
eiweiss beobachtet werden und als Folge der Zytolysinbildung auf¬
gefasst werden können, infolge des horror autotoxicus (Ehrlich)
der Organismen fehlen.
Original fro-m
UNjVERSITY OF CALIFORNIA
2. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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Kurven nachweisen lässt, die durch Registrierung von Gastro-
cnemiuszuckungen gewonnen werden, hervorgerufen durch
elektrische Reize bekannter Stärke.
Zur Bestätigung mögen an dieser Stelle 3 derartige Kurven
Aufnahme finden, die meiner Monographie 2 ) über diesen
Gegenstand entnommen sind.
(Kurven siehe vordere Seite.)
Mittels der Elektrolyse gelingt es, auch aus allerhand
anderen Eiweissarten Toxine herzustellen, welche dem Er-
müdungstoxin, dem Prototyp dieser Art von Toxinen, überaus
ähnlich sind.
So z. B. wurde aus Plazentareiweiss in folgender Weise
ein durchaus wohl charakterisiertes Toxin hergestellt.
Versuch 1400. Gewebe einer menschlichen Plazenta,
unter aseptischen Kautelen durch sorgfältiges Auswaschen
von Blut vollkommen befreit, wurde mit 10 Teilen Wasser
und mit etwas verdünnter Natronlauge versetzt, zu
gleichmässigem Brei verrieben und unter stetem Um¬
rühren und öfterem Zusatz von Chlorwasserstoffsäure bis zur Neu¬
tralisation in dem vorher beschriebenen Apparate eine Stunde lang
der Einwirkung der Elektrolyse ausgesetzt. Nach mehrstündiger Dia¬
lyse wurde dann die toxische Plazentareiweisslösung filtriert. Die
mit dem Filtrat vorgenommenen Injektionsversuche verliefen ganz
ähnlich dem in Versuch 1397 beschriebenen.
Namentlich konnte auch bei vorstehendem Versuche nach¬
gewiesen werden, dass unser Ermüdungsantitoxin zur Absätti¬
gung des aus Plazentareiweiss gewonnenen Toxins ebenso ge¬
eignet ist, wie zur Absättigung der anderen genannten Toxine.
Auch aus Gramineenpollen, die mit physiologischer Koch¬
salzlösung fein zerrieben und aufgeschwemmt worden waren,
entstand durch Einwirkung der Elektrolyse ein Toxin, das Ver¬
suchstiere, denen es intraperitoneal oder subkutan injiziert
wird, ermüdet und deren Körpertemperatur erniedrigt.
Der Verlauf von Tierversuchen mit diesem Pollentoxin war
dem im Versuch 1397 bereits geschilderten ebenfalls überaus
«ähnlich, so dass eine genaue Beschreibung einer Wiederholung
gleichkäme.
Ebenso ergab mit Elektrolyse behandeltes anderweitiges
Pflanzeneiweiss Toxine, durch welche ebenfalls Ermüdung der
Versuchstiere und Erniedrigung der Körperwärme herbei¬
geführt werderi konrite. Aber auch in bezug auf die Absätti¬
gungsfähigkeit mittels unseres durch Injektion von Ermüdungs¬
toxin gewonnenen antitoxinhaltigen Serums verhielt sich dieses
aus Pflanzeneiweiss dargestellte Toxin genau so, wie die aus
tierischem Eiweiss gewonnenen.
Versuch 1410. Zwei Mäuse, 17 und I 6 V 2 g schwer, wurden
intraperitoneal injiziert mit je 1 ccm eines aus einer kurz auf 100 u
erhitzten, dann wieder abgekühlten 5proz. aseptischen Kleberlösung,
die eine Stunde lang mit durch Elektrolyse (0,1 Amp.) entwickelten nas¬
zierenden Wasserstoff behandelt worden war. Die erste Maus wies
sehr bald die charakteristischen Zeichen des toxischen Schocks auf,
lag schwer benommen da, atmete langsam, ihre Köpertemperatur fiel
im Laufe von 10 Stunden auf 27", dann starb sie. Die Organe der
Leiche zeigten keine pathologischen Abweichungen, namentlich war
das Peritoneum glatt und glänzend, der Darm nicht aufgetrieben, die
Milz von normaler Grösse.
Die zweite Maus, welcher tags vorher V« ccm antitoxinhaltigen
Serums per os beigebracht worden war, blieb munter, ihre Körper¬
temperatur fiel in der ersten Stunde nach der Injektion zwar von
37" auf 35,5", stieg dann aber allmählich zur normalen Höhe.
Eine dritte, mit 1 ccm einer Kleberlösung, die nicht mit nas¬
zierendem Wasserstoff behandelt worden war, intraperitoneal in¬
jizierte Kontrollmaus blieb vollkommen frisch, ihre Körpertemperatur
ging nach der Injektion nur um wenige Zehntelgrade herab.
Noch möge über Versuche berichtet werden, die mit Toxin
angestellt wurden, bereitet aus dem Eiweiss der grauen Hirn¬
substanz. Die Herstellung war gleich der, wie sie bei der Pla¬
zentareiweissreduktion mittels der Elektrolyse bereits oben be¬
schrieben worden ist.
*) Serologische Studien aus dem Gebiete der experimen¬
tellen Therapie. Habilitationsschrift bei Ferd. Enke, Stutt¬
gart. Ueber die Details der angewandten Technik siehe daselbst.
Was die Aussicht auf etwaige praktische Verwendung des Ermüdungs¬
toxins anlangt, so dürfte sich die Tatsache als nicht belanglos er¬
weisen, dass, wenn reichlich toxinhaltige Flüssigkeit in den leeren
Magen gelangt, mittels Ergographenkurven Toxinwirkung und darauf¬
folgende aktive Immunisierung nachzuweisen ist. (Siehe die Kurven¬
serien in der Monographie.)
No. 1.
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Auch die Haupteigenschaften der so gewonnenen milchig
trüben toxinhaltigcn Flüssigkeit glichen augenscheinlich denen
des Ermüdungstoxins und der anderen beschriebenen Toxine,
d. h. also: Auch das Toxin aus Gehirn, intraperitoneal, sub¬
kutan oder intravenös injiziert, ermüdet die Versuchstiere und
veranlasst Körpertemperaturerniedrigung und Verlangsamung,
in grösseren Dosen Stillstand der Atmung.
Doch glauben wir bemerkt zu haben, dass das Nerven¬
system der Versuchstiere gegen dieses Hirntoxin ganz be¬
sonders empfindlich ist. Die Ermüdung namentlich erfolgt
schon nach Injektion sehr kleiner Dosen dieses Toxins sehr
viel leichter als nach Injektion von Ermüdungstoxin aus
Muskeln.
Mäuse, denen hirntoxinhaltige Flüssigkeiten reichlich
in die Konjunktiven gebracht worden waren, zeigten
schon nach Verlauf von 3 bis 4 Minuten Ermüdung
als Symptom der Einwirkung des durch die Lymph-
bahnen leicht in das naheliegende Hirn gelangten Hirntoxins:
Sie lagen dann, auf den Rücken gebracht, minutenlang frei auf
harter Fläche, ja ihre Körpertemperatur zeigte im Laufe der
nächsten Stunde deutlichen Abfall.
Nachdem so festgestellt worden war, dass aus Eiweiss¬
arten tierischer und pflanzlicher Herkunft bei Reduktion mit
naszierendem Wasserstoff namentlich auch mittels der Elektro¬
lyse echte Toxine entstehen, musste sich notwendig die Frage
aufdrängen, wie sich denn die Eiweisstoffe der Bakterienleiber
verhalten würden, wenn sie dem Einfluss naszierenden Wasser¬
stoffs ausgesetzt werden. Zwecks Beantwortung dieser Frage
wurde zunächst folgender Versuch angestellt:
Versuch 1402. Trockene, abgetötete Tuberkelbazillenleiber
wurden mit 20 Teilen destillierten Wassers und einem Teil ver¬
dünnter Natronlauge sehr fein verrieben, die bräunlichtrübe Flüssig¬
keit eine Stunde lang unter öfterem HCl-Zusatz bis zur Neutralisierung
und stetem Umrühren der Einwirkung des mittels der Elektrolyse
entwickelten naszierenden Wasserstoffes ausgesetzt, sodann 12 Stun¬
den.lang dialysiert und filtriert.
Die gelbbräunliche Flüssigkeit, von eigentümlichem dumpfigen
Geruch, besass keineswegs eine besonders hohe Toxizität in unserem
Sinne: Von 0,5 ccm derselben starben intraperitoneal injizierte Mäuse
noch nicht, erst bei 1 ccm lag die tödliche Dosis. Die Haupteigen¬
schaften des Toxins waren vielmehr überaus ähnlich denen der aus
anderen tierischen und aus pflanzlichen Eiweissarten gewonnenen
Toxine.
Auch durch das aus T u b e r k e 1 b a z i 11 e n
mittels der Reduktion hergestellte Toxin
wurden die damit injizierten Versuchstiere
müde, ihre Atmung wurde verlangsamt und
die Körpertemperatur erniedrigt.
Noch möchte ich nicht verfehlen einen meines Erachtens
recht wichtigen Versuch genauer zu beschreiben, aus dem klipp
und klar hervorgeht, dass ausserhalb des tierischen Körpers
durch Einwirkung von Reduktionsmitteln entstandene Toxine
die Bildung des gleichen spezifischen Antitoxins veranlassen,
wie es das aus Muskeln gewonnene Ermüdungstoxin tut.
Versuch 1480. Einem grossen Kaninchen wurden aus der
Karotis 30 ccm Blut entzogen. Das Serum wurde getrennt, zentri¬
fugiert, mit 1,5 Gewichtsteilen destillierten Wassers gemischt und
diese Mischung eine Stunde lang unter Uinrtihren der Einwirkung
des, wie oben beschrieben ist, durch Elektrolyse entwickelten nas¬
zierenden Wasserstoffes ausgesetzt.
Nach sorgfältigem Neutralisieren mittels verdünnter Chlor¬
wasserstoffsäure, Dialysieren und Filtrieren resultierte eine hellgelbe,
klare Flüssigkeit, die sich schon dadurch als reichlich toxinhaltig er¬
wies, dass Mäuse, denen sie auf beide Konjunktiven gebracht wurde,
bereits nach 2 Minuten müde waren und nach 1 Stunde verminderte
Körpertemperatur zeigten. Von dieser toxinhaltigen Lösung wurde
einem 1700 g schweren Kaninchen 1 ccm intravenös injiziert:
Nach 5 Minuten trat der sogen, toxische Schock ein: Das Wesen
des Tieres war sehr verändert, es liess den Kopf sinken und blieb,
auf die Seite gelegt, regungslos liegen.
Nach 12 Stunden wurden dem Tiere, das sich nunmehr von der
Injektion etwas erholt hatte, noch 10 ccm einer frischen Toxinlösung
subkutan injiziert. Auch hiernach trat wieder für mehrere Stunden
tiefe Prostration ein, dabei verlangsamte Atmung und verminderte
Körperwärme.
Nach 4 Tagen wurden dem Kaninchen nochmals 10 ccm
Toxinlösung subkutan und 3 ccm intravenös injiziert, nach weiteren
4 Tagen nochmals und dann nach Ablauf von 8 Tagen, als das Tier
sich vollkommen erholt hätte, 20 ccm Blut entnommen.
3
Original from
UNIVERSUM OF CALIFORNIA
10
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 1.
Das Serum dieses Blutes wurde mittels eines Dialysierschlauches
gegen destilliertes Wasser dialysiert und das letztere dann im
Vakuum verdunstet.
Da Ermüdungsantitoxin dialysabel ist, so konnte mit
Sicherheit angenommen werden, dass auch das Serumantitoxin
in das destillierte Wasser mit überdialysieren werde..
In der Tat verhielten sich die graugelben Schüppchen,
welche nach dem Abdunsten des Wassers im Vakuum zuriick-
blieben, in bezug auf ihre Eigenschaften genau so, wie unser
aus Ermüdungsantitoxinserum durch Dialyse erhaltenes
Trockendialysat.
Es war mit Leichtigkeit möglich, durch sehr geringe Men¬
gen des Antitoxins die verschiedensten bei der Reduktion von
Eiweiss entstandenen Toxine im Tierkörper in analoger Weise
abzusättigen, wie das aus den Muskeln hochermüdeter Tiere
gewonnene Toxin, das eigentliche Ermüdungstoxin.
Obschon so im allgemeinen der Lehre vom Ermüdungs¬
toxin und -antitoxin eine gewisse Basis gegeben schien, so be¬
durfte es noch immer der Erklärung einiger im Laufe der zahl¬
reichen Versuche sich stets wiederholender Eigentümlichkeiten,
dahin gehörte besonders die merkwürdige Tatsache, dass die
Toxinausbeute nicht entfernt parallel ging der für die Eiweiss¬
reduktion aufgewendeten Energie. Kurz, die quantitativen Ver¬
hältnisse konnten auf keine Weise in Einklang gebracht werden
mit der bis dahin unbedingt zu akzeptierenden Annahme, dass
die bei der Elektrolyse am negativen Pole gebildeten toxischen
Substanzen direkte Eiweissreduktionsprodukte sein könnten.
Um darüber Klarheit zu schaffen, wurde zunächst versucht, ob
sich nicht vielleicht auch toxische Substanzen bilden, wenn Ei¬
weisslösungen mit aktivem Sauerstoff behandelt werden. Zu
dem Zweck liess ich die positive Platinelektrode meines Strom¬
kreises auf eine Eiklarlösung einwirken und fand zu meiner
Ueberraschung reichlichen Toxingehalt derselben, und zwar
ein Toxin, das sich genau so verhielt, wie alle schon früher
aus Eiweissubstanz von uns gewonnenen Toxine, d. h. es war
wass er löslich, nicht dialysierbar, und konhtc
durch das E r m ü d u n g s a n t i t o x i n abgesättigt
werden.
Nunmehr wurde Eiweiss mit verschiedenen Oxydations¬
mitteln behandelt, und zwar genau so, wie früher mit Re¬
duktionsmitteln.
Zunächst brachte ich Eiweiss und Wasserstoffsuperoxyd
zusammen und liess beide bei Blutwärme aufeinander ein¬
wirken, dialysierte und filtrierte. Das Filtrat erwies sich als
toxisch. Des weiteren wurde Eiweiss zusammengebracht mit
verdünnter Salpetersäure, mit Chlorwasser usf. Immer zeigten
die durch Dialyse von chemisch definierbaren Bestandteilen
sorgfältig gereinigten Präparate einen deutlichen Toxingehalt.
Welche Schlussfolgerungen lassen sich aus diesen, zunächst
überraschenden Tatsachen ziehen?
Der näch6tliegende Gedanke, es bilde sich bei diesem
neuen Versuche ein neues dem bisherigen Ermüdungstoxin
nicht vollkommen gleichendes Oxydationstoxin konnte sehr
bald nach wenigen biologischen Versuchen als unwahrschein¬
lich zurückgewiesen werden. Wir hatten vielmehr sicher so¬
wohl nach der Reduktion als nach der Oxydation der Eiweiss¬
lösungen stets das gleiche Toxin in Händen, das sich mit dem
Antitoxin, welches gewonnen war durch Injektion von aus
Muskeln hochermüdeter Tiere gewonnenem Toxin absättigeu
liess.
Diese Ueberzeugung, zugleich mit den durch frühere Stu¬
dien gewonnenen Erfahrungen haben mich zu neuen, ganz be¬
sonderen Ansichten über die Bildung des Ermüdungstoxins ge¬
bracht:
Wie ich bereits im Jahre 1901 dartun konnte*), können aus
an und für sich nicht giftigen Eiweissarten, aus Synzytial-
elementen durch ein zytolysinreiches Serum toxische Stoffe
freigemacht werden.
Ferner sah ich im Jahre 1902 aus den an und für sich un¬
giftigen Eiweissen der Gräserpollen toxische Substanzen ent-
') Münch, med. Wochenschr. 1901, No. 52.
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stehen, sobald die Pollen mit zytolysinreichen Seren in Be¬
rührung kamen 4 ) 1 ).
Endlich war eine schon vorher beobachtete Tatsache, die
sich bei wiederholten Injektionsversuchen bisweilen in recht
unliebsamer Weise geltend machte, durchaus in demselben
Sinne zu deuten, dass sich nämlich an und für sich nicht giftige
Eiweisselemente oder auch ungeformte Eiweisse 6 ) nach wie¬
derholter Injektion unter Umständen als giftig erwiesen.
Für diese auffallende Tatsache habe ich bereits im Jahre
1902 7 ) folgende Erklärung zu geben versucht:
Durch Zytolysine, z. B. durch das von mir zuerst
experimentell hergestellte Zytolysin der Plazenta, werden
die einzelnen Zellen gleichsam zerrissen; denn die hapto-
phore Gruppe der Zytolysine fesselt einzelne Atomgruppen
der Zelle (Rezeptoren) an sich und hierbei werden andere,
wahrscheinlich zahlreiche Atomgruppen frei. Grobsinnlich
kann man bei richtiger Versuchsanordnung bisweilen unter
dem Mikroskop einen derartigen fortgeschrittenen Prozess als
Zellenzerfall wahrnehmen. Die freigewordenen Atomgruppen
treten nunmehr als Toxine auf, welche, da sie ja ungesättigt 8 )
sind, an geeigneten Rezeptoren des Protoplasmas der Körper¬
zellen sich zu verankern suchen und dadurch unter Umständen
toxisch wirken.“
i ’ '' i
Diese Sätze haben, soweit sie sich auf zytolytische Pro¬
zesse bei Eiweissen und Körperzellen beziehen, bekanntlich
mehr und mehr Geltung erlangt und geben für die zytolytischen
Prozesse, für das Giftigwerden sonst indifferenter Körperzellen
(z. B. der Synzytialzellen) eine befriedigende Erklärung.
Auch für die jetzt in Erscheinung tretenden merkwürdigen
Verhältnisse bei der Einwirkung der verschiedenartigsten
ehernisch gutzu definierenden Prozesse auf vorher
vollkommen ungiftige Eiweisse, wobei stets e i n biologisch
scharf charakterisiertes Toxin entsteht, scheint mir die für die
zytolytischen Vorgänge bei an und für sich ungiftigen Körper¬
zellen gegebene Erklärung immer noch die beste zu sein.
Um das Gesagte kurz zu resümieren: Das Eiweiss-
inolekül hat die Tendenz, bei beginnendem
Zerfall 0 ) unter Bildung stabiler Verbindungen
als Nebenprodukte physiologisch und patho¬
logisch wichtige, sich als echte Toxine
charakterisierende toxische Substanzen ab¬
zuspalten.
Dieser echten Toxine pflegt sich der
Organismus nicht durch weitergehende ein¬
fache chemische Spaltungen zu entledigen,
sondern er bildet gegen diese echt toxischen
Zerfallsprodukte Antikörper*
Nach dieser Auffassung wäre also das Ermüdungstoxin
weder ein Reduktions- noch ein Oxydationsprodukt des Ei-
weissmoleküles, sondern ein Nebenprodukt, das bei beginnen¬
dem Zerfall des Eiweissmoleküls entsteht. Man kann sich die
Vorstellung bilden, dass es gewisserinassen eine sehr schwer
angreifbare Gruppe ist.
Allerdings müssen die einzelnen Vorgänge bei diesen Pro¬
zessen wegen unserer Unkenntnis der Konstitution des Eiweiss-
moleküles jedenfalls noch lange eine offene Frage bleiben.
Für die verschiedenen Ratschläge, mit denen mich die
Herren Professoren Rosenthal, Paal und Herr Privat¬
dozent J o r d i s bei der Bearbeitung der einschlägigen Ge¬
biete unterstützten, spreche ich ihnen auch an dieser Stelle
meinen ergebensten Dank aus.
*) Münch, med. Wochenschr. 1902, No. 44.
*) Berl. klin.-therap. Wochenschr. 1903, No. 1, 1904, No. 14 u. 20.
*) Alfr. Wolff: Untersuchungen über einige Immunitätsfragen.
Zentralbl. f. Bakteriol. 1904.
') 1. c.
8 ) Ungesättigt ist natürlich hier nicht im streng chemischen Sinne
aufzufassen.
”) Auch durch Einwirkung von Alkalien, Säuren usf. werden
Spuren von Ermüdungstoxin aus Eiweiss abgespalten.
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UNIVER5ITY OF CALIFORNIA
2. Jaguar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
11
Aus der chirurgischen Klinik der Universität zu Heidelberg
(Direktor: Qeh.-Rat Prof. Dr. V. Czerny, Exzellenz).
Erworbene Photoaktivität der Gewebe als Faktor der
biologischen Strahlenwirkung und ihrer Imitation.
Von Dr. Richard Werner, Assistenzarzt der Klinik.
Zum Verständnisse der Deutung, welcher die im Nach¬
stehenden mitzuteilenden Ergebnisse einiger experimenteller
Untersuchungen bedürfen, scheint es mir nötig zu sein, eine
kurze llebersicht über die Entwicklung der Theorie der bio¬
logischen Strahlenwirkung, insbesondere im Hinblicke auf die
Imitationsversuche der letzteren vorauszuschicken.
Die Beobachtung, dass das Lezithin bei Gegenwart von
Sauerstoff unter dem Einflüsse der Radiumstrahlen sich ver¬
ändert und im bebrüteten Hühnerei eine Zersetzung dieser Sub¬
stanz stattfindet, wobei gerade in der Nähe des lezithinreichsten
Gebildes, des Dotters, die Schädigung des Embryos am stärk¬
sten hervortritt, wurde bekanntlich von Schwarz [l] als
Beweis dafür angesehen, dass das Lezithin von den Strahlen
„elektiv“ angegriffen wird und seine Zerstörung den radiogenen
Gewebszerfall herbeiführt.
Ich konnte einen photochemischen Einfluss der Strahlen
auf das Lezithin bestätigen [2], fand jedoch, dass eine sehr be¬
trächtliche Strahlenmenge hiezu nötig ist, weit grösser als jene,
die zu vollständiger Nekrotisierung eines Gewebsbezirkes aus¬
reicht.
Als neue Tatsache kam die Erfahrung hinzu, dass es mög¬
lich ist, durch die Injektion vorbestrahlten Lezithins an Körper¬
stellen, welche für die Resorption nicht günstig sind, die lokale,
an solchen, wo eine rasche Aufsaugung stattfindet, die allge¬
meine Wirkung der Strahlen auf den tierischen Organismus
nachzuahmen.
Hierdurch war nun zwar dargetan, dass dem bestrahlten
Lezithin, oder eventuell einem seiner ZSrsetzungsprodukte eine
sehr wesentliche Rolle bei der Strahlenwirkung zukommt, aber
noch keineswegs erklärt, wieso geringe Strahlenmengen, die
das Lezithin in vitro anscheinend unverändert lassen, bereits
mächtige biologische Wirkungen zu entfalten vermögen.
Weitere Untersuchungen ergaben, dass dem Stadium der
Zersetzung des Lezithins durch die Bestrahlung ein solches der
„Labilisierung“ vorangeht, welches bei geringeren Dosen auf-
tritt und darin besteht, dass sich eine erhöhte Empfindlichkeit
gegen den Einfluss von trockener Hitze, von Ozon und fett¬
spaltenden Fermenten (z.B. Rizin) konstatieren lässt. Ausserdem
zeigte es sich, dass die Fähigkeit zur Imitation der biologischen
Strahlenwirkung dem Lezithin auch durch Oxydation [3 u. 4],
ferner durch fermentative Veränderung durch Rizin, Salzsäure¬
pepsin und menschlichen Magensaft (bei den beiden letzteren
allerdings erst nach wochenlanger Einwirkung) verliehen
werden kann.
Das Lezithin selbst wurde in vitro durch die ver¬
schiedenen Prozeduren auf die mannigfachste Weise ver¬
ändert und nur die biologische Wirkung stets im selben Sinne
beeinflusst.
Als Gesamtergebnis konnte man aus diesen Experimenten
folgern, das das Lezithin nur dann im Organismus die Strahlen¬
wirkung nachzuahmen vermag, wenn seine Moleküle in ihrer
Festigkeit erschüttert, oder vielleicht auch in gewissem Grade
abgebaut sind. Dass die verschiedenen Lezithinarten, wie
schon Hoff mann und Schulz [5] in ihrer Arbeit hervor¬
hoben, so sehr in Bezug auf ihre Empfindlichkeit gegen
Strahlenwirkung differieren, fand seine Erklärung in dem
Umstande, dass das fabrikmässig dargestellte Lezithin in
seiner Reinheit grosse Unterschiede zeigt und vor allem, wenn
es längere Zeit dem Tageslichte unter Luftzutritt ausgesetzt
bleibt, sich verändert und dabei „aktiviert“. Reines, frisches
Lezithin hat keinerlei reizende Wirkung auf die Gewebe. Von
den Zersetzungsprodukten des Lezithins war es besonders das
Cholin, das schon bei den ersten Versuchen ausserordentlich
starke gewebsauflösende Wirkungen entwickelte und in den
starken Konzentrationen sich als weit heftiger histolytisch er¬
wies, als den bisher bekannten Bestrahlungseffekten ent¬
spricht.
E x n e r [6 u. 7] hat nun gezeigt, dass bei entsprechender
Dosierung (in schwachen, 1—2 proz. wässerigen Lösungen)
auch mit diesem Mittel unzweifelhaft Reaktionen zu erzielen
sind, die als Imitation der Strahlenwirkung bezeichnet werden
müssen.
Versuche über die Wirkung dieser Substanz auf das
Kaninchenblut, die ich in Gemeinschaft mit Herrn Dr. Lich¬
te n b e r g anstellte, gelangen demnächst zur Publikation.
Auch Erfahrungen über die Beeinflussung (Erweichung) von
Tumoren liegen bereits in unserer Klinik vor.
Zunächst erhob sich die Frage, worauf diese merkwürdige
Eigenschaft des aktiven Lezithins und Cholins beruhe. Ich
fand, dass beide Stoffe Ueberträger des aktiven Sauerstoffes
sind und glaubte, auf diesen Umstand besonderes Gewicht
legen zu müssen (nach Analogie der von Straub [8], sowie
J o d I b a ü e r und v. T a p p e i n e r [9] entdeckten Bedeutung
des Oxydationsprozesses für die photodynamische Wirkung
fluoreszierender Substanzen) und wurde in dieser Meinung
noch bestärkt, als mir auch 10 proz. Lösungen von ozoni¬
siertem Terpentinöl, sowie vorbestrahlte Oelsäure f4], die auch
Sauerstoffüberträger sind, im Tierversuche ähnliche Reak¬
tionen gaben, wie z. 13. Cholin. Schlachta [10] dagegen
wollte die Alkaliwirkung (schwache Aetzung) als Hauptfaktor
in den Vordergrund stellen, da er mit ganz schwachen Alkalien
verschiedenster Art lokal wenigstens dasselbe erzielte, wie
mit oxydiertem Lezithin. Allein, da schwache Alkalien nach
dem Sch ad eschen Zuckerversuche [ 11] auch kräftige Oxy¬
datoren sind, andererseits auch sauer reagierende Körper
analoge Effekte hervorriefen, konnte ich in S c h 1 a c h t a s
Versuchen keinen Beweis gegen meine bisherigen Annahmen
erblicken.
Dagegen war als ein wichtiger Einwand zu betrachten,
dass andere Oxydatoren, wie z. B. vorbestrahlte, fluores¬
zierende Substanzen (z. B. Eosinlösungen) ohne gleichzeitige
Bestrahlung der Haut bei intrakutanen Injektionen negative
Resultate gaben. Ich versuchte in der lipoidlösenden Eigen¬
schaft der Lezithinderivate das ausschlaggebende Moment für
die spezifische Wirkung gegenüber anderen Oxydatoren nach¬
zuweisen. Da aber die ebenfalls lipoidlösende Chloroform¬
eosinlösung, die ich als Testobjekt verwandte, vollständig ver¬
sagte, musste ich auch diese Vermutung fallen lassen. Ein
stichhaltiger Grund für die Differenz in der Wirkung Hess sich
nicht auffinden. Soviel war durch die Imitationsversuche fest¬
gestellt, dass bei der Strahlenwirkung auf den Organismus den
Lezithinen der Zellen eine aktive Rolle zukommt.
Da durch N e u b e r g [12] dargetan worden war, dass die
Auflösung des Gewebes unter dem Einflüsse der Strahlen der
Zerstörung der Zellen durch ihre eigenen Fermente (Autolyse)
zum mindesten sehr nahe steht, war am ehesten daran zu
denken, dass das bestrahlte Lezithin im Körper in irgend einer
Form gewisse Fermente hemmt und dadurch andere relativ
aktiviert, wie dies die Strahlen selbst tun *). Dass aber nicht
etwa der ganze Vorgang der Strahlenwirkung auf einer di¬
rekten radiogenen Beeinflussung der Fermente (cf. N e u b e r g)
beruht, dafür sprach unbedingt die grosse Strahlenmenge,
welche zu einer Veränderung der Fermentwirkung in vitro
nötig ist, und das rasche Schwinden der Differenzen nach dem
Aussetzen der Bestrahlung. Jedenfalls war ein komplizierter
Prozess anzunehmen, bei welchem ausser einer direkten Ein¬
wirkung der Strahlen auf die Zellfermente noch eine indirekte
auf dem Umwege über die Lezithine (vielleicht auch noch an¬
dere, uns experimentell derzeit nicht zugängliche Körper) sehr
wesentlich mitspielen mussten.
Neue Gesichtspunkte bot mir eine Arbeit von Radzis-
z e w s k y [13], auf welche mich Herr Prof. Kos sei aufmerksam
machte, dem ich für sein liebenswürdiges Entgegenkommen zu
grossem Danke verpflichtet bin. In dieser Publikation wird
nachgewiesen, dass eine Reihe organischer Körper, darunter
vor allem die Lezithine und Terpene, bei langsamer Oxydation
in: alkalischen Medium selbstleuchtend werden.
*) Eine direkte Aktivierung kommt nach B e r g a 11 und Braun¬
stein (Med. Klinik No. 13, 1905) nur den «-Strahlen» gegenüber
den tryptischen Fermenten zu.
*♦;
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12
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 1.
Zunächst stellte ich mit bestrahltem und oxydiertem Le¬
zithin photographische Versuche an. Dasselbe erwies sich
nicht als photoaktiv.
Inzwischen erschien eine interessante Mitteilung von
S c h 1 ä p f e r [14], der in einer sehr einfachen Versuchsanord¬
nung die photoaktive Wirkung des Blutes, sowie einiger Or¬
gane des Kaninchens demonstrierte und auf die Abhängigkeit
dieser Eigenschaft von der vorherigen Belichtung der Tiere
hinwies. S c h 1 ä p f e r Hess die zu prüfenden Substanzen
durch einen dreieckigen Ausschnitt eines schwarzen Matt¬
papierblattes aus wenigen Millimetern Distanz auf die Platten
einwirken und schloss aus der scharfen Zeichnung des
Spaltes, dass hier eine Lichtwirkung vorliege.
Es lag nun nahe, analoge Prüfungen bei Qeweben vorzu¬
nehmen, welche sich nach Bestrahlung oder Cholininjektionen
verändert hatten. Gleichzeitig bemühte ich mich, die Versuchs¬
bedingungen zu verschärfen, um jede Täuschung durch che¬
mische oder thermische Beeinflussung der Platten auszu-
schliessen. Das erste Experiment wurde in der Weise vor-
genontmen, dass einem Kaninchen 1 ccm einer 5 proz. wässe¬
rigen Cholinlösung intrakutan über eine 2 qcm umfassende
Fläche verteilt injiziert wurde. Nach 5 Tagen war es zu einer
Dermatitis mit Schuppung und Haarausfall gekommen. Nun
wurde die reagierende Hautstelle und ein gleich grosses nor¬
males Kutisläppchen exzidiert, fein zerschnitten und getrennt
in je 1 mit Paraffin überzogenes Uhrschälchen gelegt. 3 bis
4 mm über der Gew r ebsmasse wurde ein weitmaschiges, aus
ca. 7, mm dickem Zinkdrahte bestehendes Netz angebracht
und kaum 1 mm über letzterem werde die lichtempfindliche
Seite der Platte (Matterplatte 9: 12) suspendiert. Nach
24 Stunden unter völligem Lichtabschluss entwickelt, zeigte
letztere dort, wo sie dem mit Cholin behandelten Hautstücke
gegenüber gelegen hatte, eine intensive Schwärzung, das
Drahtnetz aber war als hellere Zeichnung auf dem dunklen
Grunde sichtbar. Ueber dem normalen Hautläppchen war
eine deutliche Veränderung der Platte nicht zu konstatieren,
nur eine ganz zarte graubraune Verfärbung zu sehen, doch
reichte die Schwärzung mit der Aussparung der Drahtfigur,
von dem cholinhaltigen Gew ebe herrührend, noch in das Pro¬
jektionsgebiet des cholinfreien ziemlich weit herein.
War schon hier kein Zweifel, dass eine photoaktive Wir¬
kung des mit Cholin behandelten Gewebes vorliegt, da eine
chemische Beeinflussung der Platte durch Dämpfe unbedingt
eine diffuse Verfärbung der empfindlichen Schichte hervor¬
gebracht hätte, so wollte ich doch noch durch eine andere Ver¬
suchsanordnung das Ergebnis kontrollieren, indem ich eine
grössere Luftschichte zwischen die zu prüfende Substanz und
die Platte einschaltete, um auch Fehlerquellen durch ther¬
mische Wirkung (Wärmestrahlung) auszuschliessen. Die Di¬
stanz zw ischen der Platte und dem Drahte wurde auf 7 mm,
jene zwischen diesem und der Gewebsmasse auf ca. 1 cm er¬
höht. Nun ergab sich ein ganz anderes Bild. Der Draht zeich¬
nete sich nicht hell, sondern dunkel, nicht scharf und schmal,
sondern breit und verschwommen; die Zwischenräume waren
schwach graubraun verfärbt (rauchartig getrübt). Hier war
unzweifelhaft der Draht selbst die Quelle einer Lichtstrahlung,
er hatte sich selbst auf der Platte photographiert. Da dies je¬
doch nur dort, wo er dem Gewebe gegenüberlag, stattfand,
musste diese Photoaktivität des Drahtes von einer Bestrah¬
lung desselben durch das Gewebe herrühren.
Wieder erhob sich die Frage, ob dies nicht etwa die Folge
eifier chemischen Veränderung des Drahtes durch Dämpfe
sein könnte 2 ). Dies wurde jedoch auf einfache Weise wider¬
legt. Die Zeichnung trat nämlich kaum weniger deutlich auf,
w^enn man schwarzes Mattpapier zwischen die zu prüfende
Substanz und den Draht oder zwischen diesen und die Platte
einschaltete, blieb dagegen an jenen Stellen aus, w r o man mit
Hilfe von etw r a 1 mm dicken Bleiplättchen die „Strahlung“
durch Bedecken eines Teiles der Gewebspartikelchen abblen¬
dete. Fs entstanden dann Lücken in der Zeichnung des
*) Nach S t r e i n z würde die chemische Veränderung, z. B.
Oxydation in feuchter Luft, die Eigenstrahlung des blanken Metalles
sogar sehr stark beeinträchtigen (cf. Wien. klin. Wochenschr. No. 5,
1905).
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Drahtes, welche ihrer Lage nach genau den Bleiplättchen ent¬
sprachen, freilich zu unscharf begrenzt waren, um die Form
genau wiederzugeben, durch seitliche Einstrahlung auch etwas
verkleinert erschienen. Hätte eine Dampfwirkung Vorgelegen,
so wäre die Abblendung sicher nicht gelungen, eine solche
konnte nur bei einer geradlinig sich fortpflanzenden Energie¬
strahlung (Licht oder Wärme) zustande kommen.
Da jedoch ein selbst ziemlich beträchtlich erwärmter (auch
berusster) Draht keine Wirkung auf die Platte durch Wärme¬
strahlung erkennen Hess, andrerseits ein dem Tageslicht lange
ausgesetzt gewesenes Netz auf ganz kurze, höchstens 1 mm
betragende Distanz eine sehr schwache Schwärzung hervor-
liei, so war wohl der Schluss gerechtfertigt, dass hier eine
erw orbene Photoaktivität des Drahtes, die unter dem Einflüsse
einer von dem Gewebe ausgehenden Lichtwdrkung entstanden
war, vorliege. Der Draht hatte dabei gewissermassen die
Funktion eines Relais, er konnte die ihm naheliegende Platte
stärker verändern als das fast 3 mal w r eiter entfernte Gewebe.
Ob nur diese Differenz der Distanz oder auch im Unterschied
in der Qualität der Strahlung in Betracht kommt, muss natür¬
lich zunächst dahingestellt bleiben.
Mit Hilfe dieser Versuchsanordnung ist bis jetzt nach¬
gewiesen, dass normales Körper-, sowäe therapeutisch nicht
beeinflusstes Tumorgewebe nur eine sehr schwache,
durch die beschriebenen Methoden nur urisicher darzustfel-
lende Photoaktivität besitzt, während Haut, welche mit Ra¬
dium bestrahlt oder mit Cholin lokal injiziert wurde, zum min¬
desten im Stadium beträchtlicher Reaktion ein sehr kräftiges
Lichtemissionsvermögen erkennen lässt. Ebenso gab auch
Tumorgewebe (Melanosarkom), das unter dem Einflüsse
nicht lokal applizierter Cholinlösung stark erweicht worden
war, überaus deutliche positive Resultate, ferner ein anderes,
unter dem Einflüsse von Röntgenstrahlen erweichtes Sarkom.
Vollkommen nekrotisches oder faulendes Tumorgewebe ver¬
sagte, auch wenn es unter dem Einflüsse von Cholin gestanden
hatte, bei der Photoaktivitätsprüfung absolut. Myxomatös
degenerierte Partien ergaben eine relativ sehr schwache Re¬
aktion. Während einfaches Eintrocknen die Lichtemission
nicht wesentlich beeinträchtigte, hob der Uebergang in Fäulnis
dieselbe fast völlig auf. Infektiösen Prozessen bei Kaninchen
entstammende, eitrig infiltrierte, erweichte Gewebsfetzen er¬
wiesen sich als äusserst schwach, kaum merklich photoaktiv,
kaum mehr als normales Gew'ebe. Ein gleiches gilt für mit
Krotonöl aseptisch entzündete Haut. Die Erhöhung der Ge-
websphotoaktivität ist somit ein sowohl der Reaktion der Ge-
w ebe auf Strahlenwirkung, wie den diese imitierenden Pro¬
zessen gemeinsames und für beide bis zu einem gewissen
Grade sicherlich auch charakteristisches Moment. (Siehe die
Abbildungen.)
Es ist wohl kein Zufall, dass die Imitation der Strahlen¬
wirkung am besten gerade mit jenen oxydierenden Substanzen
gelingt, welche nach Radziszewsky bei langsamer Oxy¬
dation im alkalischen Medium, unter Bedingungen also, die im
lebenden Gew ebe erfüllbar sind, selbstleuchtend w r erden *).
Ihre dauernde Strahlung vermag im Sinne der von Neuberg
ausgesprochenen Hypothese die autolytischen Fermente zu ak¬
tivieren, während ihre Eigenschaft als Sauerstoffüberträger
ihnen einen ähnlichen „sensibilisierenden“ Einfluss auf die Wir¬
kung ihrer Strahlung verschafft, wie sie den photodynamisch
wirksamen Substanzen zukommt.
Der von Heile [15] vermisste spezifische Unterschied
zwischen den zu den Imitationsversuchen geeigneten und an¬
deren, aseptische Entzündungen hervorrufenden Stoffen ist
gefunden; er basiert auf einer sehr beträchtlichen Differenz der
im Gewebe erzeugten Photoaktivitätssteigerung.
Man kann sich ferner auf Grund der mitgeteilten Tat¬
sachen nun ganz gut vorstellen, auf welche Weise die Strahlen
in den Zellen durch aktive Vermittlung des Lezithins weit
stärker zu wirken vermögen, als es bei ihrer relativ schwachen
s ) Wichtig ist die Beobachtung Radziszewskys, dass diese
Substanzen, wie durch den Zusatz organischer Alkalien, auch durch
den von Cholin selbstleuchtend werden, ferner, dass nur sauerstoff-
reiches (ozonisiertes) Terpentinöl phosphoreszieren kann, aber nicht
sauerstoffarmes.
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2 . Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
13
Fähigkeit, gewisse Fermente direkt zu veränderter Tätigkeit
zu zwingen, denkbar erscheint. Der ganze Prozess der bio¬
logischen Strahlenwirkung erweist sich danach als ein kom¬
plizierter Vorgang, der von drei an und für sich nur in ge¬
ringem Grade auftretenden, sich aber gegenseitig fördernden
Elementarwirkungen der Strahlen eingeleitet wird, von der
direkten Wirkung auf die Fermente oder allgemein gesagt
von direkter Beeinflussung des Zellstoffwechsels, ferner
von der photochemischen Labilisierung des Lezithins (even¬
tuell auch anderer analog beeinflussbarer Körper), sowie end¬
lich von der Bildung von Ozon in den Geweben. Nach den
darauf zurückführen können, dass das nachwachsende Ge-
i webe — und es finden sich in der Umgebung, wie u. a.
1 Thiess[l6] hervorhob, recht lebhafte Regenerationserschei¬
nungen — unter dem Einflüsse des histolytischen Prozesses
: so lange immer wieder zerstört wird, bis eine Generation von
• Zellen entsteht, die genügend angepasst ist, um unter den un¬
günstigen Bedingungen in unmittelbarer Berührung mit den
erkrankten Partien weiter zu vegetieren und schliesslich die¬
selben abzustossen oder zu resorbieren. Dass aber eine solche
Anpassung möglich ist, haben meine Experimente über die
lokale Immunisierung gegen die Radiumstrahlen [17] gezeigt.
Fig. 1.
A. Photograph. Wirkung von mit Cholin injizierter
Kaninchenhaut, bei einer Plattendistanz des Gewebes
von 5 mm, des Zinndrahtes von 1 mm. Projektions¬
bild des Drahtes abgeschwächt durch Eigenstrahlung.
24stünd. Exposition. — B. Unbelichtete Randpartie
gegenüber norm. Gewebe. (Positiv d. Originalplatte.)
Fig. 3. Wirkung von unter dem Einflüsse nicht lokal
injizierten (5proz.) Cholins erweichtem Melanosar-
komgewebe. 24stünd. Exposition. Plattendistanz des
Gewebes 17 mm, des Drahtes 7 mm. Bei a Abblen¬
dung durch ein dem Gewebe unmittelbar aufliegen¬
des Bleiplättchen. Drahtzeichnung 4 hell. (Positiv der
Originalplatte.)
Fig. 3.
Fig. 2. Wirkung von vor 6 Tagen 12 Stdn. lang mit Radium
bestrahltem Gewebe (Kaninchenhaut). 24 ständige Exposition.
Plattendistanz des Gewebes 17 mm. des Zinndrahtes 7 mm.
Belichtung der Platto entsprechend der Drahtfigur. (Positiv
der Originalplatte.)
Fig. 4.
Wirkung von mit Röntgenstrahlen binnen 3 Monaten
180 Stdn. lang behandelten, erweichtem Sarkomge¬
webe. 24stünd. Exposition. Plattendistanz des Ge¬
webes 2 cm, des Drahtes 1 cm. Letzterer hat sich
nicht gezeichnet. Ein ihm aufliegendes, mit den
Rändern zur Platte emporgebogenes Bleistück (a) ist
photographiert, in d. Mitte — infolge einer grösseren
Distanz — schmal, an den Rändern in natürl. Breite.
(Positiv der Originalplatte.)
Fig. 2.
Ergebnissen meiner früher angeführten Untersuchungen darr
man wohl annehmen, dass die Labilisierung des Lezithins und
die Ozonbildung die Oxydation des ersteren wesentlich er¬
leichtern und so den Photoaktivitätsgrad erhöhen; infolge der
hiedurch entstehenden Strahlung werden die Fermente an¬
geregt 4 ), was wiederum durch Cholinabspaltung aus dem Le¬
zithin zu einer weiteren Verstärkung des Prozesses führen
muss.
Man wird darum nicht fehlgehen, wenn man aus dem
langsamen Anschwellen der Intensität des ganzen Vorganges
durch die gegenseitige Förderung der Komponenten die sonst
so überaus merkwürdige und rätselhafte lange Latenzzeit ge¬
rade der schwachen Strahlendosen zu erklären versucht. End¬
lich dürfte man die so schwere Heilbarkeit der nach radio-
genen Ulzerationen entstandenen Substanzvcrluste am ehesten
*) Wenn es auch möglich wäre, dass die Zellstrahlung gewisse
Fermente direkt aktiviert, wie die “-Strahlen die tryptischen, so soll
dies jedoch keineswegs hiermit präjudiziert sein.
No. 1.
Ausser der eben besprochenen Bedeutung für die Theorie
der biologischen Strahlenwirkung resp. deren Imitation hat der
Nachweis einer Photoaktivitätserhöhung im Gewebe durch In¬
jektionen einer chemisch wohlcharakterisierten Substanz auch
für andere Wissensgebiete insofern Interesse, als hier einer¬
seits eine neue messbare biologische Reaktion zur Prüfung des
Einflusses von Chemikalien auf den tierischen Organismus, an¬
dererseits eine neue Möglichkeit zur Differenzierung verschie¬
dener physiologischer oder pathologischer Vorgänge in letz¬
terem vorliegt, deren Erprobung Aufgabe der nächsten Zu¬
kunft sein wird.
Literatur.
1. Schwarz: Ueber die Wirkung der Radiumstrahlen. Archiv
f. Physiol. 1903. — 2. Werner: Experimentelle Untersuchungen über
die Wirkung der Radiumstrahlen auf tierische Gewebe und die Rolle
des Lezithins bei derselben. Zentralbl. f. Chir. 1904, No. 43. —
3. Werner: Zur Kenntnis und Verwertung der Rolle des Lezithins
bei der biologischen Wirkung der Radium- und Röntgenstrahlen.
; D. ined. Wochenschr. 1905, No. 2. — 4. Werner: Zur chemischen
Imitation der biologischen Strahlenwirkung. Münch, med. Wochen¬
schrift, No. 15. — 5. H o f f m a n n und Schulz: Zur Wirkungsweise
des röntgenbestrahlten Lezithins auf den tierischen Organismus.
4
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Gck igle
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
14
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 1.
Wiener klin. Wochenschr. 1905, No. 5.-6. Exner und Zdarek:
Wiener klin. Wochenschr. 1905, No. 4. — 7. Exner und Sywek:
Weitere Erfahrungen über die Wirksamkeit der Cholins. D. Z.eitschr.
f. Chir., Bd. 78, S. 521. — 8. Straub: Lieber die chemischen Vorgänge
bei der Einwirkung von Licht auf floreszierende Substanzen etc.
Münch, med. Wochenschr. 1904, No. 25. — 9. J o d 1 b a u e r und
v. Tappeiner: Ueber die Beteiligung des Sauerstoffes an der
photodynamischen Wirkung fluoreszierender Stoffe. Münch, med.
Wochenschr., No. 26, 1904. 10. S c h 1 a ch t a: Zur Theorie der bio¬
logischen Strahlenwirkung. Münch, med. Wochenschr. 1904, No. 26.
— 11. Schade: Lieber die'katalytische Beeinflussung der Zucker¬
verbrennung. Münch, med. W. 1905, No. 23. — 12. Neuberg:
Zeitschr. f. Krebsforschung 1904, Bd. II. — 13. Radziszewsky:
Lieber die Phosphoreszenz der organischen und organisierten Kör¬
per. Liebigs Annalen der Chemie, Bd. 203. — 14. Sch läpf er: Die
Photoaktivität des Blutes. Berl. klin. Wochenschr. 1905, No. 37. —
15. Heile: Vortrag am Chirurgenkongress, April 1905 (cf. Abhandl.
d. D. Gesellsch. f. Chir.). — 16. Thiess: Wirkung der Radium¬
strahlen auf verschiedene Qewebe und Organe. Mitteil. a. d. Grenz-
gebieten d. Med. u. Chir. 1905, Bd. 17, H. 5, 1905. — 17. Werner:
Zur lokalen Sensibilisierung und Immunisierung der Gewebe gegen
die Wirkung der Radiumstrahlen. D. med. Wochenschr. 1905, No. 27
u. 28.
Detterdte "Beziehungen von seelischen Empfindungen
,'zu Herzstörungen.
; Von Da L. R. M ü 11 e r,
Oberarzt der inneren Abteilung des städt. Krankenhauses zu
'Augsburg.
Von jeher bringen wir Menschen unsere Freude, unseren
Schmerz und unsere Sorgen mit dem Zentralorgan der Blut¬
bewegung, mit dem Herzen in Verbindung. Wir freuen uns
„herzlich“, der Liebe wird beteuernd beigefügt, dass sie „von
Herzen“ komme, der Schmerz und auch die Sorge werden
am Herzen empfunden, sie können so stark sein, dass sie „das
Herz bedrücken“, ja dass jemand „an gebrochenem Herzen
stirbt“. Das Herz gilt von alters her als Sitz der Seele und
als das Symbol der edlen seelischen Empfindungen, kurz die
Beziehungen, welche die Menschen zwischen den Gefühlen und
dem Herzen annehmen, sind zu allgemein, als dass sie ledig¬
lich der Phantasie entsprungen dargestellt und von den Natur¬
forschern als nicht zutreffend abgelehnt werden können. In
den Lehrbüchern und in wissenschaftlichen Abhandlungen ist
allerdings über die Beziehungen zwischen den Affekten und
dem Herzen nur wenig zu finden. Dass solche aber, obgleich
sie anatomisch und physiologisch nicht nachweisbar sind, be¬
stehen, mögen die folgenden klinischen Mitteilungen beweisen.
So berichtete mir eine ältere Dame (M M., 69 Jahre), dass sie
seit Jahrzehnten bei heftigen Gemütserregungen nicht nur Herz¬
klopfen, sondern auch Herzschmerzen empfinde. Die letzteren
stellen sich insbesondere nach den Erregungen ein, sie können so
heftig sein wie „peinliches Zahnweh“ und behindern dann durch ihre
Stärke jeden Schlaf; die Herzschmerzen können Nächte und Tage
lang anhalten und verlieren sich erst, wenn einmal erquickender
Schlaf wieder Erholung bringt. Und zwar ist es mehr die Angst,
wie bei der Erkrankung eines Kindes oder die Angst vor „Verdruss“,
welche solche Zustände von heftigen Herzschmerzen bedingt, als die
Trauer um etwas Unabänderliches, wie z. B. um den Tod eines An¬
verwandten. Während nun früher nach unangenehmen Gemüts¬
erregungen sich lediglich Druck in der Herzgegend und Schmerzen
dort eingestellt haben, treten in den letzten Jahren nach gemütlicher
Aufregung auch objektiv nachweisbare Herzstörungen auf. Die
Herztätigkeit wird dann eine unregelmässige. Grobe Schläge wech¬
seln mit leichten Kontraktionen ab, der Puls ist in Beziehung auf
Grösse und Schlagfolge sehr unregelmässig. Neben dem Schmerz in
der Herzgegend, welcher hauptsächlich an der Herzspitze lokalisiert
wird, besteht dann noch das Gefühl des Abgeschlagenseins und der
Unruhe. Zu solchen Zuständen kommt es in den letzten Jahren aller¬
dings nicht nur nach seelischen Erregungen, sondern auch nach
körperlichen Ueberanstrengungen. In jüngster Zeit treten sie auch
ohne nachweisliche Ursache auf, dann aber überwiegt gegenüber den
Herzschmerzen die Unregelmässigkeit der Schlagfolge. Die Unter¬
suchung des Herzens konnte niemals organische Veränderungen kon¬
statieren, die Herzdämpfung ist nicht vergrössert, die Herztöne sind
rein, Zeichen einer stärkeren Insuffizienz, wie geschwollene Füsse,
Kurzatmigkeit, haben noch nie bestanden, aber zu Zeiten stärkerer
Herzschmerzen stellen sich bisweilen sehr qualvolle Wadenkrämpfe
ein. Der Puls ist, abgesehen von den eben beschriebenen Anfällen,
die auch jetzt noch hauptsächlich nach unangenehmen Gemüts¬
erregungen auftreten, regelmässig und nicht beschleunigt; die Radial¬
arterien sind etwas gespannt.
Der Sohn der eben geschilderten Patientin, ein 35 jähriger kräf¬
tiger Mann L. M„ litt schon als Gymnasiast häufig an „Herzklopfen“;
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diesem lag aber.niemals eine organische Erkrankung des Herzens
zu Grunde. Im Anschluss an eine kurze fieberhafte Erkrankung,
welche mit katarrhalischen Erscheinungen einherging (Influenza?)
stellte sich im Jahre 1894 paroxysmale Tachykardie ein. Unter sehr
häufigen Anfällen von plötzlich auftretendem Herzklopfen litt das All¬
gemeinbefinden und die Arbeit musste für mehrere Monate ausgesetzt
werden. Jetzt, nachdem diese Zustände längst überwunden sind und
der betreffende Herr längst seinem Beruf wieder nachgehen kann,
stellen sich zur Zeit von schweren Sorgen, insbesondere aber bei ge¬
spannter Erwartung unangenehmer Ereignisse, bei peinlichen Aus¬
einandersetzungen „Aufstossen von Gasen aus dem Magen“ und un¬
angenehme Empfindungen in der Herzgegend ein. Die letzteren
halten auch noch an, wenn die auslösenden Ursachen erledigt sind
und kein Grund mehr zu Aufregung besteht; so erinnert ein schmerz¬
hafter Druck am Herzen beim Aufwachen des Morgens an die pein¬
lichen Vorkommnisse des vorhergehenden Tages. Die beruflichen
Unannehmlichkeiten äussern sich aber nicht nur in Herzschmerzen,
sondern auch, wie die Anverwandten versichern, im Gesichtsaus¬
druck und in Abblassung der Gesichtsfarbe und dies scheint mir für
die weiter unten zu besprechende Deutung der schmerzhaften Herz¬
empfindungen von Wichtigkeit. Der Herzbefund des Mannes, dessen
Anamnese hier wiedergegeben wurde, ist ein durchaus normaler.
Zu Arrhythmie wie in dem erstgebrachten Falle ist es noch nie ge¬
kommen.
Unangenehme Gefühle in der Herzgegend im Gefolge von
unerquicklichen seelischen Empfindungen sind sicher nichts
Seltenes, sie stellen sich zweifellos bei recht vielen Menschen
ein. Das beweisen die allgemein gebräuchlichen Redewen¬
dungen, wie „Herzensangst“ ausstehen, die Sorgen machen
„das Herz schwer“, der Kummer „nagt am Herzen“, der Gram
„bricht das Herz“, die Furcht „schnürt das Herz zusammen“
usw. Dass der Ausdruck „am gebrochenen Herzen sterben“
keine blosse Redensart ist, dafür spricht folgende Beobachtung
Bol linge rs 1 ):
Ein kräftiger Bauernknecht war wegen einer Verletzung, die er
einem Mitknechte zufügte und die unglückseligerweise durch Infek¬
tion tödlich verlief, in Untersuchungshaft genommen. Dort magerte
er schon beträchtlich ab. Am Tage der Schwurgerichtsverhandlung
war ihm, wie der Gefängniswärter meinte, „der Schreck in die Glieder
gefahren“; er musste in den Gerichtssaal getragen werden. Hier
machte er schon den Eindruck eines Moribunden, die Hand war kalt,
der Puls war nicht zu fühlen. Ins Krankenhaus verbracht, starb er
nach einigen Stunden, ohne dass klinisch ausser der Herzschwäche
eine andere Störung festzustellen gewesen wäre. Bei der Sektion
wurde die Muskulatur des Herzens „welk“ befunden, sonst war keine
Veränderung zu konstatieren, die den Tod hätte bedingen können.
Dass seelische Erregungen bei organischen Herz¬
erkrankungen Verschlimmerung des Leidens bedingen können,
ist jedem Arzte geläufig, insbesondere sind es hier die Herz¬
muskel- bezw. Herzarterienerkrankungen,
welche ungünstig beeinflusst werden. So berichtete mir erst
jüngst ein 64 Jahre alter Herr (J. G.), der Besitzer und tat¬
kräftige Leiter einer grossen Verlagsanstalt, dass die Anfälle
von Angina pectoris, wegen derer er mich konsultierte, sowohl
nach körperlichen Anstrengungen, wenn diese in die Zeit nach
einer Mahlzeit fallen, als ganz besonders nach geschäftlichen
Aufregungen sich einstellen. Nach solchen, wie nach unan¬
genehmen beruflichen Erörterungen kommt es zu fürchterlich
heftigen Schmerzen hinter dem Brustbein, die ihm fast „das
Herz abdrücken“. Der betreffende Herr ist dann kaum im¬
stande zu gehen; nach einigen Schritten muss er stehen bleiben,
da der Druck in der Magengrube und die Schmerzen, welche
nach dem 1. Arm zu ausstrahlen, unerträglich werden.
Aber auch bei Klappenfehlern können gemütliche
Erregungen recht schädlich sein, so konnte Pfeiffer- Augs¬
burg als Assistenzarzt an der Züricher medizinischen Klinik
2 mal bei herzkranken Individuen plötzlichen Herztod nach
„psychischen Traumen“ beobachten.
In dem einen Falle handelte es sich um eine 26 jährige Seiden¬
putzerin, die schon früher wegen Herzfehlers (Aorteninsuffizienz) in
klinischer Behandlung stand. Nach den Angaben ihrer Mutter war
sie zu leichter Hausarbeit noch fähig, nur nach gemütlichen Auf¬
regungen stellten sich Anfälle von Atemnot ein, in denen das Mäd-
*) Ueber plötzlichen Tod aus Angst bei einem Gefangenen.
Münch, med. Wochenschr. 1888, p. 331.
Zwei ähnliche Fälle beschreibt Stern (Ueber die traumatische
Entstehung innerer Krankheiten; Jena 1900). In dem einen war der
Tod vor einer Operation, bevor noch mit dem Chloroformieren be¬
gonnen w r ar, infolge „hochgradiger seelischer Erregung“ eingetreten,
in dem anderen Fall sank ein Kiesgrubenarbeiter beim Versuch, seinen
vrschütteten Freund auszuschaufeln, plötzlich tot zusammen.
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2. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
15
chen zu ersticken drohte. Da schwerere Stauungserscheinungen wie
Oedeme oder Zyanose fehlten, war der Kranken erlaubt worden, in
den Qarten zu gehen. Dort wurde sie am 2. V. 93 von einer Mit¬
patientin mit einer sehr derben Verbalinjurie bedacht, über diese
„regte sie sich sehr auf“; es stellte sich schwere Atemnot ein. die
Kranke musste zu Bett gebracht werden, sie entleerte schaumig¬
blutiges Sputum und nach kurzer Zeit kam es zum Exitus letalis, ln
diesem, wie in einem anderen, ebenfalls von Pfeiffer in der Zü¬
richer Klinik beobachteten Fall von plötzlichem Tod bei Herzklappen¬
fehler (der betreffende Kranke stand nach Empfang eines unan¬
genehmen Briefes schimpfend vom Bett auf und stürzte nach einigen
Schritten tot nieder), konnte bei der Sektion das von klinischer Seite
diagnostizierte Vitium cordis festgestellt werden. Für den plötz¬
lichen Tod war aber weder im Oehirn noch am Herzen eine erklä¬
rende Ursache zu finden.
Daran, dass sich im Anschluss an psychische Emotionen
gewisse Herzstörungen, besonders auch Herzschmerzen ein¬
stellen, ist somit nicht zu zweifeln. Umgekehrt kommt
es aber auch bei manchen Herzkrankheiten
zu psychischen Störungen; als Beweis dafür mag
folgende Krankengeschichte dienen:
Eine 55 jährige Klavierlehrerin, die zwar aus psychopathisch be¬
lasteter Familie stammt, bis dahin aber geistig völlig gesund und
leistungsfähig war und seit vielen Jahren angestrengt arbeiten
musste, konsultierte mich wegen geschwollener Füsse und grosser
Müdigkeit. Die Untersuchung des Herzens konnte reine Töne, aber
eine deutliche Verbreiterung der Herzdämpfung nach links bis über
die Papillarlinie und eine ungemein beschleunigte Herztätigkeit (140)
feststellen. Trotz der angeordneten Ruhe ging die Pulsbeschleunigung
in den nächsten Wochen nicht wesentlich zurück. Zwei Monate nach
Beginn der Herzerkrankung stellten sich nun ausgesprochen psy¬
chische Störungen ein. Im Anschluss an „momentane“ Empfindungen
am Herzen, die als „fast unerträglich“ und „wie ein Schatten, der
übers Herz zieht“, geschildert wurden, stellten sich einmal oder mehr¬
mals am Tage Zustände von schwerster Depression ein, welche sich
in stundenlangem leidenschaftlichen Weinen und in völliger Trost-
und Fassungslosigkeit äusserten. Die starke Herzbeschleunigung
wich mehr und mehr einer unregelmässigen Herztätigkeit, die Herz¬
aktion wurde nun immer von der Kranken selbst gefühlt und bis¬
weilen als recht grob und lästig empfunden. Tatsächlich war auch
der Spitzenstoss stark hebend und nach auswärts von der Brust¬
warzenlinie verlagert. Schon die Erwartung des Arztes, geschweige
denn sein Eintreten ins Zimmer bedingte starke Herzbeschleunigung;
zu dieser gesellte sich dann ein Zittern durch den ganzen Körper,
welches das Stehen unmöglich machte. Nach Verlauf von Monaten
besserten sich all diese Störungen, das Körpergewicht hob sich wie¬
der, die Schwellungen der Füsse und die geringe Eiweissbeimengung
im Harn verloren sich und auch die psychischen Störungen gingen
zurück. Zu bemerken ist noch, dass mit der Verschlechterung des
Zustandes eine Abnahme des Umfanges einer schon seit Jahren be¬
stehenden Struma einherging (die Kranke hatte wegen einer Glas¬
körperblutung eine ganz geringe Menge Jod bekommen) und dass mit
der Zunahme des Halsumfanges sich auch das Allgemeinbefinden
wieder besserte. Ferner muss noch erwähnt werden, dass sich bei
der Kranken von Kindheit auf mit den geringsten Erregungen fleckige
Rötung des Gesichtes und Halses einstellt. — Ganz ähnliche seelische
Störungen traten bei einer älteren Dame auf, die schon seit mehreren
Jahren an unregelmässiger Herztätigkeit (Myodegeneratio cordis)
leidet. Mit einer Beschleunigung der Herzaktion (Puls 130) und mit
einer Steigerung der Arrhythmie, welche das Allgemeinbefinden sehr
beeinträchtigten (Abnahme des Körpergewichts um 20 Pfund), stell¬
ten sich Anfälle von „Angst vor etwas Unbestimmtem“ ein. Diese
Angstzustände führten zu qualvoller Gemütsdepression, die sich in
langem und anhaltenden Weinen und in vollständiger Hoffnungslosig¬
keit ausdrückte. Dabei bestand das Gefühl, als ob „die Angst im
Herzen sitze“. Mit der Besserung der Herzstörungen und mit der
Zunahme der körperlichen Leistungsfähigkeit schwanden auch hier
nach einigen Monaten die schwereren seelischen Alterationen; eine
gewisse Aengstlichkeit, die sich in Herzklopfen, Schweissausbruch,
Zittern vor und bei allen ungewohnten Ereignissen äussert, besteht
noch immer. Ferner klagt die betreffende Dame auch jetzt noch
über Wallungen und aufsteigende Hitze und über anfallsweise Rötung
des Gesichtes.
Den Psychiatern sind solche Krankheitsbilder geläufig, so
schreibt Gau pp*): „Bei Arteriosklerose der Koronararterien
des Herzens mit asthmatischen Anfällen können ängstliche Zu¬
stände bei dauernd hypochondrischer Stimmungslage auf-
treten, bei denen die Angst stets in die Herzgegend lokalisiert
wird.“ Wenn Gau pp meint: „die Frage nach den kausalen
Beziehungen von Herzleiden und Geistesstörungen ist nament¬
lich dann schwer präzis zu beantworten, wenn keine sicheren
Angaben vorhanden sind, ob das Herzleiden dem Ausbruch der
Psychose zeitlich voranging“, so ist zu betonen, dass in den
3 ) Die Depressionszustände des höheren Lebensalters. Münch,
ined. Wochenschr. 1905, No. 32.
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beiden oben angeführten Fällen ganz zweifellos zuerst die
Herzstörungen bestanden haben und dass sich erst später die
seelischen Depressions- und Angstzustände ausgebildet haben.
Stransky 1 ), der 2 Fälle von vorübergehender Angst¬
psychose, welche sich im Anschluss an Herzklappenfehler ent¬
wickelt haben, beschreibt, lehnt bei der Besprechung der Pa¬
thogenese dieser Krankheit die von anderer Seite gegebene
Erklärung, welche die Ursache der psychischen Erkrankung
in einer Störung des Blutkreislaufes bezw. der dadurch im Ge¬
hirn bedingten Ernährungs- und Gaswechselstörung sieht, ab,
und zwar m. E. mit Recht. Stransky vermutet nun, dass
der abnorme und langdauernde Reizzustand der sensiblen
Herznerven bei Herzerkrankungen in krankhaft veranlagten
Gehirnen zu „Angstempfindungshalluzinationen“ führen könne.
Ein Versuch, die bei seelischen Erregungen auftretenden
Herzstörungen auf exakte Weise zu erklären und darzulegen,
auf welchem Wege die nervösen Reize von und zum Herzen
geleitet werden, scheitert an den komplizierten Innervations¬
verhältnissen des Zentralorgans für den Kreislauf. Aeste der
beiden Vagi vereinigen sich mit solchen aus den sympathischen
Halsganglien und bilden den Plexus cardiacus. Dieses Ge¬
flecht ist mit seinen Ganglienzellen für das Messer und das
Mikroskop des Anatomen ebenso wie für das Experiment des
Physiologen unentwirrbar; wir wissen nur, dass sich von ihm
weitverzweigte Ausläufer entlang den grossen vom Herzen
abgehenden arteriellen Gefässen bis herauf zur Karotis und
Subklavia erstrecken und dass zahlreiche Fasern von ihm die
Kranzarterien begleiten, um sich mit ihnen in die Herzmus¬
kulatur zu verlieren.
Einen wichtigen Hinweis für die Erklärung der Be¬
ziehungen, welche zwischen der Angst, dem Aerger, der Furcht
und den geschilderten Herzstörungen bestehen, gibt uns das
Abblassen des Gesichtes 4 ) bei diesen Gemeinempfindungen.
Die psychischen Vorgänge, welche diese Affekte auslösen,
wirken auf die vasomotorischen Zentren und zwar in konstrik r
torischem Sinne. Vor Angst erblassen, d. h. verengern sich
aber nicht nur die Gefässe des Gesichtes, sondern, wie ich an¬
nehme, auch die des Herzens. Dass nicht vielleicht die Ein¬
engung des peripherischen Blutgefässystems und die dadurch
erzielte Erhöhung des Blutdruckes, sondern tatsächlich die
Verengerung der Koronargefässe die Herzstörungen bedingt,
dafür scheinen mir die H e r z s c h m e r z e n, die manche
Leute während und insbesondere nach Angstvorstellungen
empfinden, zu sprechen. Diese Herzschmerzen sind meines
Erachtens als ischämische aufzufassen, sie sind den
Muskelschmerzen, welche beim intermittierenden Hinken, bei
der Dysbasia angiospastica auftreten, zu vergleichen. Wie
uns der an erster Stelle angeführte Krankenbericht beweist,
kann es infolge von Angst und Furcht nicht nur zu Herz¬
schmerzen, sondern auch zur Arrhythmie der Schlagfolge kom¬
men, und das scheint mir ein weiterer Hinweis für die angio-
spastische Entstehung der psychisch bedingten Herzstörungen
(vergl. die Arrhythmie bei der Sklerose der Kranzarterien).
Auf seelische Eindrücke hin, welche Angstvorstellungen im
Gefolge haben, werden nach meiner Auffassung aus dem Ge¬
hirn dem Herzen durch zentrifugale Nervenbahnen Reize zu¬
geleitet, welche seine Tätigkeit beeinflussen (Herzklopfen,
Herzverlangsamung, Arrhythmie) und welche durch die Stö¬
rung der Blutversorgung des Herzmuskels Herzschmerzen
verursachen können. Umgekehrt können durch primäre
vasomotorische Störungen am Herzen (z. B. Arteriosklerose
der Koronararterien), durch die sensiblen, zentripetalleitenden
Bahnen (Vagus?) Reize nach dem Gehirn gelangen, welche die
Empfindung der Herzschmerzen und zugleich die Gemein¬
empfindungen der Angst auslösen (Präkordialangst).
Die Wechselbeziehungen zwischen den unangenehmen
Affekten, wie der Angst, des Aergers, und dem Herzen sind
ganz ähnliche wie diejenigen zwischen der Wollust und der
Erektion. Einmal kann es infolge von psychischen Eindrücken
s ) Stransky: Zur Klinik und Pathogenese gewisser Angst¬
psychosen. Monatsschr. f. Psych. u. Neurol., Bd. XIV, 1903.
4 ) Vergl. Nehemias 2,2: Der König aber sprach zu mir: „Wa¬
rum sieht du so schlecht aus, da du doch nicht krank bist? Es kann
nicht anders sein, als dass dein Herze betrübt ist.“
4 *
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
16
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 1.
zur Geschleehtslust und damit zur Steifung des Penis kommen.
Andrerseits führt die durch mechanische Reizung des Mem-
brums ausgelöste Erweiterung der Gefässe, die Erektion, zu
der Gemeinempfindung der Wollust. Auch hier handelt es sich
um einen vasomotorischen Vorgang und seine Abhängigkeit
vom Gehirn.
Nicht nur beim Menschen, auch bei Tieren treten
infolge von Angst oder Schrecken Herzstörungen auf; das
Herz eines Hundes, der sich vor Strafe fürchtet, schlägt sehr
erregt (lebhafter Spitzenstoss) und rascher als sonst; das ge¬
fangene Vögelchen in unserer Hand bietet, so lange es er¬
schrocken ist und sich fürchtet, beschleunigten Herzschlag.
Sind wir in den Hypothesen schon einmal so weit ge¬
gangen, die bei Angstzuständen auftretenden objektiven und
subjektiven Herzstörungen ähnlich der Abblassung des Ge¬
sichts auf eine Vasokonstriktion, auf einen Krampf der Koro-
nargefässe zurückzuführen, so liegt es nahe, bei den freu¬
digen Herzerregungen eine Erweiterung der Blut¬
bahnen des Herzens anzunehmen. Der Volksmund
spricht nicht nur davon, dass das Herz sich bei der Angst zu-
sammenkrampft und von Sorgen schwer wird; Redewen¬
dungen, wie „es wird einem vor Freude leicht oder warm ums
Herz“, oder „wess das Herz voll ist, geht der Mund über“,
oder „es schwillt das Herz vor Freude“ weisen deutlich da¬
rauf hin, dass wir Menschen bei frohen Empfindungen ein an¬
genehmes Gefühl der Völle und der Wärme in der Herzgegend
haben. Eine Hyperämie der Herzwände hätte ihr Analogon
vi dem vor Freude geröteten, hyperämischen Gesicht; und es
ist durchaus plausibel, dass bei den erfreulichen seelischen
Eindrücken die Vasomotoren des Gesichts und des Herzens
gleichsinnig arbeiten.
Die Reaktion des Herzens auf psychische Eindrücke ist
je nach der Veranlagung des Individuums sehr verschieden.
Der eine, der „kaltblütiger“ Natur ist, kennt keine Angst und
keine Furcht, er benimmt sich in schreckenerregenden Situa¬
tionen „herzhaft“, vielleicht lässt auch das Unglück Anderer
sein „verhärtetes“ Herz kalt. Dem anderen, „warm- und
weichherzigen“ Menschen gehen nicht nur die ihn selbst be¬
treffenden unangenehmen Ereignisse sehr „zu Herzen“, er hat
auch ein „mitfühlendes Herz“ für das Schwere, was seine Mit¬
menschen betrifft, und nimmt „herzlich“ daran Anteil. Und
zwar habe ich die Ueberzeugung gewonnen, dass die vaso¬
motorisch leicht erregbaren Persönlichkeiten, welche auf
Freude mit lebhafter diffuser Röte des Gesichtes, auf Scham
und Verlegenheit mit fleckiger Rötung und auf Schrecken und
Angst mit Abblassen reagieren, diejenigen sind, deren Herz
bei den genannten Gemeinempfindungen sich auch beteiligt, in¬
dem es vor Freude „hüpft“, vor Angst „fast stillsteht“ und beim
seelischen Schmerz sich „zusammenkrampft“. Die Leute mit
„ruhigerem“ oder mit „kaltem“ Blute, d. h. Menschen, deren
Vasomotoren nicht so lebhaft spielen, sind solchen Herzstö¬
rungen nicht so sehr ausgesetzt; dafür sind aber auch ihre
Empfindungen, mögen sie freudiger, schmerzlicher, ängstlicher
oder wollüstiger Natur sein, wohl auch nicht so lebhaft.
Mit den vorliegenden Erörterungen möchte ich darlegen,
dass lebhafte Beziehungen zwischen seeli¬
schen Empfindungen und dem Herzen be¬
stehen. Wenn diese im Volksmunde, und zwar von jeher
und bei allen Völkern 5 ), viel mehr betont werden, als es von
1 Herr Gymnasialprofessor S o e r g e 1 - Augsburg, den ich um
Aufschluss darüber bat, ob auch in anderen Sprachen das Wort Herz
in übertragener Bedeutung für den Begriff der Seele und des Ge¬
mütes gebraucht wird, hatte die Freundlichkeit, mir folgende Zitate
und Redensarten zu nennen:
J e s. 7,2: Als aber dem Hause Davids gemeldet wurde: „die
Aramaeer lagern in Ephraim“, da zitterte sein Herz und seines Volkes
Herz, wie die Bäume des Waldes vor dem Winde zittern.
Ilias 10, 93 ff.: Arg fürchte ich für die Danaer und mein Herz
steht nicht mehr fest, sondern ich bin voll Angst, das Herz springt
mir aus der Brust heraus und unten zittern mir die Glieder.
Plato Timaeus 70. Kap.: Um für das Herzklopfen bei der Er¬
wartung des Furchtbaren und die Gemütserregung Hilfe zu bewerk¬
stelligen .
Terenz: cura ex corde excessit.
Ennius: Corde suo trepidat.
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wissenschaftlicher Seite aus geschieht, so liegt dies ni. E.
daran, dass erst von seiten der Naturforschung darauf hin¬
gewiesen werden musste: bewusste Empfindung kann nur im
Zentralnervensystem, im Gehirn zustande kommen, das Herz
hat mit der bewussten Empfindung der Affekte gar nichts
zu tun. Darüber wurde aber fast ganz vergessen, dass das Herz
einmal durch seine Nerven, die alle schliesslich als Vaso¬
motoren aufzufassen sind, von den Affekten sehr in Mitleiden¬
schaft gezogen wird und dass das Herz andrerseits das einzige
Organ ist, das, erkrankt, nicht nur Schmerz, sondern auch
Angstgefühl auslösen kann. Da wir nun bei seelischen Er¬
regungen keine Empfindungen im Gehirn, wohl aber solche
am Herzen haben, so ist es wohl verständlich, dass das Herz
und nicht das Gehirn als Symbol der seelischen Empfindungen
gilt. Aber auch von wissenschaftlicher Seite muss zugegeben
werden, dass das Herz an unserer Angst, an unserer Freude,
mehr noch an unseren Sorgen, grossen Anteil hat, und auch
der Arzt muss dem Dichter (Salis-Seewis 1762—1834) bei¬
stimmen, der sagt:
Das arme Herz hienieden.
Von manchem Sturm bewegt.
Find’t nirgends wahren Frieden.
Als wo es nicht mehr schlägt.
Aus der chirurgischen Klinik in Tübingen.
Brucheinklemmung einer Appendix epiploica.
Von Prof. Dr. v. Brun s.
In No. 48 dieser Wochenschrift vom vorigen Jahre teilt
Riedel seine Erfahrungen „Ueber die Drehung der Appen-
dices epiploicae und ihre Folgen“ mit, die er bei 8 eigenen
operativen Fällen gewonnen hat. Diese Beobachtungen sind
um so wertvoller, als über die Pathologie der Appendices epi¬
ploicae in der Literatur nur so wenig zu finden ist, dass sie
überhaupt als Schädlinge kaum bekannt sind. Und doch han¬
delt es sich nicht etwa nur um pathologische Kuriositäten ohne
praktische Bedeutung, vielmehr können die Appendices epi¬
ploicae derartige Veränderungen erleiden, dass erhebliche kli¬
nische Erscheinungen und sogar lebensgefährliche Zustände
bewirkt werden.
Es gilt dies hie und da für die schon von V i r c h o w be¬
schriebene Umwandlung der Appendizes in lipomatöse Po¬
lypen und Abschnürung zu freien Körpern der Bauchhöhle, die
nach Riedels Erfahrungen Ursache einer Peritonitis werden
können.
Noch mehr gilt es für die Strangbildung durch die Ap¬
pendizes, welche an ihren Enden adhärent geworden sind: es
kann durch Abschnürung einer Darmschlinge Ileus entstehen.
Die Adhärenz der Appendizes ist wohl aus einer vorgängigen
Drehung derselben zu erklären, welche zu Stauung und
leichter Entzündung geführt hat. In einem Ileusfall von
Riedel fand sich eine gedrehte Appendix epiploica des Zoe-
kums am Mesenterium einer Dünndarmschlinge adhärent und
letztere durch den gespannten Strang stark eingeschnürt. In
einem Falle von Hulke war eine Appendix der Flexura sig-
moidea am Beckenperitoneum adhärent, und unter die hier
durch gebildete Brücke hatte sich eine Darmschlinge ein¬
geklemmt. An einem Präparate des Museums des College of
Surgeons in London findet sich eine Appendix epiploica am
Omentum derart adhärent, dass sie eine Einschnürung des
Dickdarmabschnittes veranlasste, von dem sie ausging. Hol¬
mes fand eine Ileumschlinge in einem Ringe eingeklemmt, der
durch die Verwachsung zweier benachbarter Appendizes mit
ihren Enden entstanden war.
Der Franzose sagt: se ronger le coeur (sich abhärmen),
avoir le coeur serr£.
Der Engländer spricht von: it makes my heart ache (es
tut mir in der Seele weh), sick at heart (gemütskrank), with a full
heart (mit schwerem Herzen).
Auch der Russe hat Ausdrücke wie: es ist mir schwer ums
Herz, sich etwas zu Herzen nehmen, sein Herz erleichtern.
Schliesslich gebraucht auch der Italiener ähnliche Redens¬
arten: prendere a cuore, andare a cuore, sich etwas zu Herzen neh¬
men, zu Herzen gehen.
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
2. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
17
Ausserdem hat R i e d e 1 in 2 Fällen das Eintreten von Ap¬
pendizes in äussere Hruchsäcke beobachtet. Beide Male han¬
delte es sich um linksseitige Schenkelbrüche: das eine Mal
war die Appendix fast ganz abgedreht und am Bruchsack ad-
härent, das andere Mal lag sie als Corpus alienum adiposum
fiei im Bruchsack.
Eine wichtige Ergänzung dieser Beobachtungen liefert die
folgende Beobachtung aus meiner Klinik (1902), in der es sich
um eine isolierte Brucheinklemmung einer Ap¬
pendix epiploica handelt.
Die 55 jährige Frau, welche bisher keinen Bruch bemerkt hatte,
war vor 8 Tagen an Schmerzen in der linken Inguinalgegend und im
Unterleib erkrankt. Der beigezogene Arzt hatte eine Hernie kon¬
statiert und ohne Erfolg Repositionsversuche gemacht. Bei der Auf¬
nahme in die Klinik fand sich eine linksseitige Inguinalhernie von
Hühnereigrösse. Die bedeckende Haut war gerötet und ödematös.
Es bestand weder Erbrechen noch Stuhlverhaltung, das Abdomen war
nicht aufgetrieben. Bei der sofort vorgenommenen Herniotomie fand
sich im Bruchsack etwas Flüssigkeit und ein Gebilde, das sich nach
Erweiterung der engen Bruchpforte als eine Appendix epiploica der
Flexur erwies. Dieselbe war an ihrer Basis nahe dem Ansatz am
Darm eng eingeschnürt und von missfarbigem gangränösen Aussehen;
der Darm selbst war vollständig unverändert. Nach dem Abbinden
der Appendix und Versenken des Darms wurde die Radikaloperation
der Hernie ausgeführt und primäre Heilung erzielt.
Eine derartige Beobachtung von isolierter Inkarzeration
einer Appendix epiploica in einem äusseren Bruch ist meines
Wissens bisher nicht beschrieben. Ihre praktische Bedeutung
liegt darin, dass die Einklemmung zu Gangrän der Appendix
und akuter Vereiterung und Verjauchung des Bruches führen
kann. Die Diagnose vor der Herniotomie zu stellen ist nicht
möglich, da eben die Erscheinungen einer inkarzerierten Her¬
nie ohne Darmverschluss vorhanden sind, welche auch für
Einklemmung eines Netzbruchs oder eines Bruchs der Appen¬
dix vermiformis oder eines Darmwandbruchs sprechen können.
Aus der medizinischen Klinik der Universität Leipzig
(Direktor: Geheimrat Prof. Dr. Cu rschm an n).
lieber Wesen und Wirkung von Schlangengiften mit
kasuistischen Beiträgen.*)
Von Dr. L o t z e, Assistenten der Klinik.
M. H.! Im Laufe dieses Sommers wurden in der medi¬
zinischen Klinik 2 Fälle von Kreuzotterbiss beobachtet, welche
beide schwere Vergiftungssymptome zeigten. Bevor ich auf
eine nähere Beschreibung des Krankheitsbildes, unter welchem
die Vergiftungen verliefen, eingehe, möchte ich das, was bis
jetzt über Wesen und Wirkung von Schlangengiften bekannt
ist, kurz zusammenfassen.
Alle Giftschlangen sind befähigt, Substanzen zu produ¬
zieren, die, wenn sie bei einem Bisse in den menschlichen oder
tierischen Körper übergeleitet werden, hier schwere, örtliche
und allgemeine, Giftwirkung entfalten können.
Was zunächst die physikalischen und chemischen Eigen¬
schaften der hier in Frage kommenden Sekrete 1 ) betrifft, so
handelt es sich um schleimige Flüssigkeiten von hellgelber bis
grünlicher Färbung und saurer Reaktion. Die mikroskopische
Untersuchung der Giftflüssigkeit hat ausser Epithelzellen und
Speichelkörperchen granulierte Gebilde ergeben, die z. T. Bak¬
terien, z. T. albuminoider Natur waren. Chemisch haben
Weir Mitchell und Reichert 1 ) nachgewiesen, dass die
Gifte sämtlicher uns bekannter Schlangen aus Toxalbuminen
bestehen, aus giftigen Ei weisstoffen, die sich aus mehreren,
mindestens aus zwei derartigen Körpern zusammensetzen, die
den Charakter von Globulin und Pepton haben. M. und R.
fällten die Globuline durch Dialyse aus, trennten sie von den
dialysierbaren Peptonen und erhielten auf diese Weise 3 iso¬
lierte Arten von Globulinen. Andere Autoren stellten fest,
dass diese Toxalbumine bei den verschiedenen Schlangenarten
hinsichtlich der Quantität und Qualität variieren, und benennen
sie nach der betreffenden Schlangengattung: Viperin, Cro-
•) Vortrag mit Demonstration, gehalten in der medizinischen Ge¬
sellschaft Leipzig.
*) Kunkel: Handbuch der Toxikologie.
No. 1.
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talin usw. In einer neueren Arbeit von P h i s a 1 i x und Ber-
Irand 1 ), die speziell über Viperngift handelt, nehmen diese
Forscher zwei verschieden wirkende Stoffe an: einen entzün¬
dungserregenden (Echidnase) und einen allgemein wirkenden,
vor allem Abfall der Temperatur bewirkenden (Echidnotoxin).
Die zuerst erwähnte Substanz soll diastatischen Fermenten
ähnlich sein.
Die Menge des Giftes hängt, abgesehen von der Grösse
des Tieres, von verschiedenen Umständen ab. Feok-
t i s t o w 0 hat nacligewiesen, dass Kreuzottern mit dem ersten
Biss 0,022 g, Aspisvipern 0,06 g, Klapperschlangen 0,5 g Gift
ausstossen, dass jedoch bei rasch hintereinander folgenden
Bissen die Quantität des Giftes abnimmt und schon beim
5. Biss der Giftvorrat erschöpft ist. Bekannt ist, dass bei
Schlangen, die lange in Gefangenschaft gehalten werden, all¬
mählich die Tätigkeit ihrer Drüsen abnimmt und nur geringe
Mengen von abgeschwächtem Gift sezerniert werden.
Die Wirkung des Giftes ist nicht abhängig von der aus¬
geschiedenen Menge, sondern von seiner Intensität und richtet
sich nach der Tierspezies, von welches es stammt'). So sind
als besonders giftig die Schlangen der tropischen Länder be¬
kannt, während unsere einheimischen Arten im Vergleich zu
ihnen nur als relativ giftig zu bezeichnen sind. Abgesehen
davon, dass individuelle Unterschiede Vorkommen, beeinflussen
auch äussere Momente das Wesen des Giftes: so z. B. die
Jahreszeit. Es ist bekannt, dass Kreuzottern, die im Sommer
gefangen werden, giftiger sind als die im Frühjahr oder Spät¬
herbst.
Wie fast jede chemisch wohl charakterisierte Substanz ent¬
faltet auch das Schlangengift, in den Körper eingeführt, örtliche
und allgemeine Wirkung. Je nach der Toxizität prävaliert die
eine oder die andere. Die allgemeine Intoxikation kann unter
Umständen so fulminant verlaufen, dass es gar nicht zu einer
ausgesprochenen örtlichen Reaktion in der Umgebung der ver¬
letzten Körperstelle kommt; andererseits sehen wir Fälle, bei
denen das Gift hauptsächlich lokale Veränderungen hervorruft.
Von besonderer Bedeutung scheint vor allem bei Kreuzotter¬
vergiftung der Sitz der Bisstelle zu sein. Verletzungen peri¬
pherer Körperteile führen hierbei meist nur zu schweren lokalen
Veränderungen, während die Allgemeinerscheinungen zurück¬
treten; die Verletzung dem Zentrum näher gelegener Organe,
z. B. der Zunge, kann in kurzer Zeit den Tod herbeiführen.
Wahrscheinlich ist, das das Gift auf seinem Wege von der
Peripherie zum Zentrum, je weiter das letztere entfernt liegt,
in desto grösserer Menge an das Gewebe gebunden und so
in geringerem Grade Allgemeinerscheinungen erzeugen wird.
Ferner ist zu bemerken, dass Verletzungen blutreicher Teile
infolge der erhöhten Resorptionsfähigkeit schneller zu All¬
gemeinerscheinungen führen als Verletzungen von Gliedern,
denen eine weniger ausgedehnte Blutversorgung zukommt.
Die Tatsache, dass die deutsche Kasuistik über Schlangen-
vergiftunigen vor allem Lokalerscheinungen verzeichnet, er¬
klärt sich wohl ganz besonders aus dem Umstand, dass die
Verletzungen meist an den Extremitäten, also an peripheren,
weniger blutreichen Körperteilen Vorkommen, dann aber auch,
dass die Kreuzottern ein im Vergleich zu den exotischen
Schlangen bei weitem weniger gefährliches Gift produzieren.
M. H.! Lassen Sie mich an dieser Stelle die 2 Fälle be¬
schreiben, von denen ich am Beginn meines Vortrages berichtet
habe. Beide zeigten vor allem lokale, an die Bisswunde sich
anschliessende Erscheinungen, die, weil sie als charakteristisch
aufzufassen sind, besonderes Interesse verdienen; die Kran¬
kengeschichten sind folgende:
I. Der 16 jährige Schulknabe K. A. wurde am 22. III. 05 von
einer Kreuzotter in den linken Zeigefinger gebissen. Ungefähr 5 Mi¬
nuten später rötete sich der Finger und schwoll an. Auf dem Wege
a ) Weir Mitchell and Edward T. Reichert: Researches
upon the venoms of poisonous serpents. Ref. Schmidts Jahrb., 216.
3 ) Recherches experimentales sur le venin de vipöre. Attenua¬
tion par la chaleur et vaccination contre ce venin. Par P h i s a 1 i x
etBertrand. Ref. Schmidts Jahrb., 249.
4 ) Feoktistow: Experimentelle Untersuchungen über Schlan¬
gengift. Dissertation. Petersburg 1888.
*) J a k s c h: Die Vergiftungen. 1897.
n
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
No. 1.
18 MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
zum Arzte wurde dem Pat. unwohl; Erbrechen trat auf; Anschwel¬
lung der ganzen Hand. In der Nacht vom 22.723. III. Durchfülle;
starke Schwellung des ganzen Armes. Am 23. III. Aufnahme in die
medizinische Klinik. Status: Mittelgrosser Pat. Lungen, Herz o. B.
Respiration 20. Puls 100. Temp. 36,7. Im Harn: Spur Albumen.
Starke diffuse Schwellung des linken Armes, vor allem der Hand.
Die Haut ist am Unterarm und an der Hand diffus blaurot verfärbt:
am Oberarm fällt mehr eine rötliche Verfärbung auf. Einzelne sub¬
kutane Hämorrhagien, vor allem am Handrücken. Die Haut ist auf
leichtere Berührung anästhetisch, bei stärkerer sehr empfindlich.
Axillare Lymphdriisen geschwollen und schmerzhaft. Die 1. Phalanx
des 1. Zeigefingers weist an der Radialseite zwei ca. 3 mm grosse
livid verfärbte Flecke auf (Bisstelle). Am 24. III. Ausdehnung des
Oedems und der lividen Verfärbung vorn bis zum Sternum; hinten
bis zur Skapula. Puls klein, beschleunigt, 120; Temp. 36,6. 30. III.
Wesentliche Besserung: Rückgang des Oedems. Gelbe Verfärbung
der Armhaut. Linkes Ellenbogengelenk schmerzhaft beim Bewegen
Puls 90, Temp. 37,1. 9. IV. Pat. ist vollkommen beschwerdeirei.
Puls 80, Temp. 37,1.
In ähnlicher Weise verlief der II. Fall:
Der 18 jährige Mechaniker C. P. wurde am 23. IX. 05, nachmittags
beim Heidekrautpflücken von einer Kreuzotter zweimal in den rechten
Zeigefinger gebissen, welcher nach wenigen Minuten anschwoll. Un¬
gefähr 15 Minuten später Anschwellung der rechten Hand; Schmerzen
in derselben. Im Laufe des Nachmittags: Erbrechen, Kopfschmerzen;
abends Durchfälle. Ueber Nacht schwillt der ganze Arm an. Am
30. IX. wird der Pat. der medizinischen Klinik überwiesen. Status:
Kleiner Patient, gut genährt. Lungen: o. B. Herz: Insuff, valvul.
mitral. Abdomen: Harn frei von Eiweiss. Puls 110, Resp. 30, Tem¬
peratur 36,4. Hochgradige Anschwellung des ganzen rechten Armes,
vor allem der Hand. Am ulnaren Rand des Zeigefingers, in der Höhe
der 1. Phalanx zwei zirka fünfzigpfennigstückgrosse Blasen, die fluk¬
tuieren, rot verfärbt sind und den Bissteilen entsprechen. Die Schwel¬
lung des Armes greift auch auf den Thorax über, vorn bis zur Mam-
milla, hinten bis zur Skapula und füllt die ganze Achselhöhle aus. Der
ganze Arm weist vor allem auf der Volarseite zahlreiche, flächenhafte,
subkutane blaurote Hämorrhagien auf. I. X. Grünliche Verfärbung
der Hautblutungen. Puls 110, Temp. 36,4. Vom 2. X. ab ist eine Ab¬
nahme der Schwellung des Armes und der Hand zu konstatieren.
Am 3. X. auffallende ikterische Verfärbung der Hämorrhagien.
Puls 98, Temp. 36,4. Am 8. X. ist auch diese verschwunden. Puls 80,
Temp. 36,2. Der Arm zeigt normalen Umfang. 10. X. Geheilt ent¬
lassen.
M. H.! ln den beiden beschriebenen Fällen traten die
Lokalerscheinungen: Hämorrhagie und Oedem in den Vorder¬
grund. Es fragt sich nun, auf welche Weise das Schlangen¬
gift solche Symptome auslöst, welche Gewebsveränderungen
diesen Erscheinungen zugrunde liegen. Birch-Hirsch¬
feld*) hat in seiner Abhandlung: „Untersuchungen über die
Wirkung des Giftes der Kreuzotter“ diese Frage sehr ein¬
gehend behandelt. Er liess eine Kreuzotter in die vorgezogene
Zunge eines Frosches beissen, spannte sie auf eine Glastafel
auf und konnte so die örtlichen Folgen des Bisses unmittelbar
unter dem Mikroskop beobachten. „Es tritt bald,“ so schreibt
B i r c h - H i r s c h i e 1 d, „in der nächsten Umgebung der Biss¬
stelle eine hochgradige Erweiterung an den Kapillaren und
kleinen Venen auf. Die Gefässe sind dabei strotzend mit Blut
gefüllt. Die Blutströmung erhält sich in manchen Kapillaren
lebhaft, in anderen ist eine mehr oder weniger ausgesprochene
Stromverlangsamung bis zum Stillstand zu bemerken. Aus
den erweiterten Kapillaren, auch aus solchen mit wohl¬
erhaltener Blutströmung treten bald hier und da rote Blut¬
körperchen durch die Wand in. das Zwischengewebe aus.
Reichliche Diapedese lasst sich dagegen nur an den Kapillaren
mit hochgradig verlangsamter Blutströmung nachweisen. Die
eigentümliche Wirkung des Kreuzottergiftes besteht darin, dass
im Gewebe eine fortschreitende Alteration der Kapillaren und
Venen hervorgerufen wird, welche zur Transudation von Blut¬
plasma mit reichlicher Diapedese von Blutkörperchen führt.“
Birch-Hirschfeld fasst demnach die örtliche Gewebs¬
veränderung als ein durch geschädigte Blutkapillaren bedingtes
hämorrhagisches Oedem auf. Auch Banzer') erklärt die
lokale Erscheinung in derselben Weise: „Was die Anschwel¬
lung bei Kreuzotterbiss anbetrifft, so kann sie nur als ein
reines hämorrhagisches Oedem aufgefasst werden; es fehlen
c ) Birch-Hirschfeld: Untersuchungen über die Wirkung
des Giftes der Kreuzotter. Festschrift des Krankenhauses Dresden-
Friedrichstadt, 1899.
7 ) Anton B a n z e r: Die Kreuzotter. Miinch. med. Abhandl. (Leh¬
manns Ver’ag), 1891.
die wichtigsten Symptome der Entzündung: Röte und erhöhte
Temperatur, die bei dem akuten Auftreten einer solchen
Schwellung, wenn sie entzündlich wäre, nicht fehlen würden.“
Ebenso wie das Kreuzottergift erzeugt auch der Biss der
Klapperschlange krankhafte Gewebsveränderungen, jedoch ist
die Wirkung insofern intensiver, als es zur Gangrän des ver¬
letzten Körperteils kommen kann 8 ). Ueber die örtliche Wir¬
kung des Brillenschlangengiftes finden sich in der Literatur
wohl wegen der Seltenheit ihres Auftretens nur wenig Auf¬
zeichnungen; kommt es zur örtlichen Reaktion, so bezieht sich
diese auf plastische Infiltrationen und partielle Lähmungen des
gebissenen Gliedes 0 ).
M. H.! Bei den beiden beschriebenen Fällen traten ausser
dem hämorrhagischen Oedem: Uebelkeit, Erbrechen, Durch¬
fälle auf, Symptome, welche beweisen, dass sich die Gift¬
wirkung nicht nur auf den Arm beschränkte, sondern auch den
gesamten Körper, wenn auch nur in ungefährlichem Grade be¬
traf. Wohl kann es auch bei Kreuzottervergiftung zu
schwereren Allgemeinsymptomen kommen: Darmblutungen,
Kollaps, epileptiforme Krämpfe treten auf, ja den Tod hat in
den schwersten Fällen der Biss zur Folge; die Zahl dieser
Beobachtungen ist jedoch immerhin eine beschränkte. Wie ich
oben bemerkt habe, sind die exotischen Schlangen die bei wei¬
tem lebensgefährlicheren. Es sind vor allem die schweren all¬
gemeinen Vergiftungserscheinungen, die ihre Bisse charakteri¬
sieren. Ihr Gift wirkt zu schnell und zu intensiv auf den Ge¬
samtorganismus ein, als dass lokale Prozesse Zeit zur Ent-
w icklung hätten. Die Kranken klagen über Präkordialangst,
Erbrechen, heftige Durchfälle; hochgradige Dyspnoe stellt sich
ein, die Herzaktion ist verlangsamt, der Puls weich. Starke
Magen-, Darm-, Nierenblutungen, Ikterus, Lähmungen,
Krämpfe, Amaurose treten ein. Der Kranke wird bewusstlos;
im tiefsten Koma erfolgt schliesslich der Tod, nur w r enige Stun¬
den nach der Verletzung ,0 ).
Zur Erklärung dieser schweren Vergiftungserscheinungen
sind mit verschiedenen Schlangengiften zahlreiche Versuche an
Tieren angestellt werden. Am häufigsten wurde die Wirkung
des Brillenschlangengiftes untersucht. Doch finden sich in der
Literatur so viele und so widersprechende Angaben, dass hier
nur einige wichtige Beobachtungen verzeichnet w r erden können.
Auf verschiedene Weise w ird die tödliche Wirkung des Brillen¬
schlangengiftes erklärt. Während Brunton, Fayrer“) und
R a g o t z i 2 ) betonen, dass das genannte Gift eine motorische
Lähmung der Nervenendigungen, schliesslich somit Lähmung
des N. phrenicus und der Atemmuskulatur bewirke, bestreitet
Aron 11 ) diese Behauptung und legt das Hauptgewicht auf
eine zentrale Lähmung. In neuester Zeit hat Elliot“) auf
Grund ausgedehnter Untersuchungen folgende Grundsätze für
die Wirkung des Brillenschlangengiftes aufgestellt: In letaler
Dosis subkutan injiziert führt das genannte Gift den Tod durch
Lähmung des Atemzentrums herbei. Werden grosse Dosen
intravenös gegeben, erfolgt momentan Atemstillstand. Das
Atemzentrum w ird durch Applikation des Giftes auf die Medulla
gelähmt, ohne dass eine Wirkung auf den N. phrenicus und das
Herz zu beobachten ist. Grössere Dosen führen den Tod, bevor
es zur Reaktion auf das Atemzentrum kommt, durch Stillstand
des Herzens herbei, der durch die Wirkung des Giftes sowohl
auf die Muskelfasern als auf den N. vagus bedingt ist. Die
Wirkung des Brillenschlangengiftes auf den Blutdruck besteht
“) Weir Mitchell: Ueber das Gift der Klapperschlange.
Americ. med. chir. Rev., 1861.
u ) Fayrer: The Thanatophidia of India, 1872.
,u ) Lew in: Lehrbuch der Toxikologie. — Kunkel: Handbuch
der Toxikologie. — Jaksch: Die Vergiftungen.
11 ) Lauder Brunton and Fayrer: On the nature and
physiological action of the poison of naja tripudians and other Indian
venemous snakes. Proceeding of the Royal society, 1873—1875.
,s ) R a g o t z i: Ueber die Wirkung des Giftes der Naja tripudians.
Virchows Archiv 1890.
,s ) Aron: Experimentelle Studien über Schlangengift. Zeitschr.
f. klin. Med. 1883.
M ) Elliot: A contribution of the study of the action of the
Indian Cobra poison. Proc. Royal Soc., 73, pag. 183. Ref. Biochcm.
Zentralbl.
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Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
19
darin, dass derselbe im allgemeinen erhöht ist, dass er jedoch
einige Zeit vor dem Tode sinkt.
In ähnlicher Weise wie das Brillenschlangengift wirken
auch das Klapperschlangen- und Kreuzottergift tödlich dadurch,
dass sie das Respirationszentrum lähmen, wie Feoktistow")
durch das Tierexperiment nachgewiesen hat.
Ueber die Veränderungen des Blutes durch Schlangengift
liegen Untersuchungen von Heidensch i 1 d ,0 ), Birsch-
H i r s c h f e 1 d "), in neuerer Zeit von Auchc und Vail¬
lant-Hovins 1 *) vor. Heidenschild stellte fest, dass
nach intravenöser Injektion von Viperngift anfänglich eine er¬
höhte Neigung zur Gerinnung vorhanden sei, welcher bald eine
verminderte Gerinnungstendenz folge. Auch Birch-Hirsch-
feld und andere Forscher bestätigen diese Behauptung und
weisen auf die hämolytische Wirkung der verschiedensten
Schlangengifte hin. Auche und Vaillant-Hovins stell¬
ten ferner fest, dass nach dem Eintreten des Giftes in die Blut¬
bahn zuerst Poikilozytose, dann eine bedeutende Leukozytose
sich einstellen soll. Ueber das Verhalten des Giftes dem
Magen und Darm gegenüber ist folgendes zu sagen: Bekannt
ist, dass Kreuzottergift, wenn es per os aufgenommen wird,
keine oder nur geringe schädigende Wirkung hat 10 ). Ob sich
diese Tatsache daraus erklärt, das das Gift durch den Magen¬
saft zerstört wird, ob eine Resorption überhaupt stattfindet
oder ob es durch den Dünndarmsaft unschädlich gemacht wird,
ist noch nicht sichergestellt. Bemerkenswert ist, dass man der
Galle das Vermögen zuschreibt, Schlangengift unwirksam zu
machen **). Brillen- und Klapperschlangengift sollen, in den
Magen aufgenommen, nur leichte Intoxikationserscheinungen
auslösen 2I ). Von Interesse ist schliesslich die Beobachtung von
A 11 "), dass Hunde das subkutan injizierte Kreuzottergift durch
Magen und Darm ausschieden, ein Verhalten, welches ja auch
gewissen Alkaloiden, z. B. dem Morphin, zukommt.
M. H.! Wie weit alle diese durch den Tierversuch ge¬
machten Erfahrungen auf den menschlichen Körper zu über¬
tragen sind, ob man die nur für einzelne Schlangengifte be¬
obachteten Wirkungen allen Schlangenarten zuschreiben darf,
ist noch unbekannt und muss noch durch weitere Unter¬
suchungen festgestellt werden.
M. H.! Gestatten Sie mir am Schlüsse noch einige Bemer¬
kungen über die therapeutischen Massnahmen, die zur Be¬
kämpfung der Schlangenvergiftungen vorgeschlagen werden.
Ich beschränke mich darauf, die jetzt geübte Therapie fest¬
zustellen, die eine lokale und allgemeine Behandlung dar¬
stellt ”). Die erstere ist bestrebt, die indicatio causalis zu er¬
füllen, d. h. das Gift an Ort und Stelle unwirksam zu machen,
um seine Resorption zu verhindern, während die Behandlung
der durch das Schangengift hervorgerufenen Allgemeinerschei-
nungen lediglich als eine symptomatische aufzufassen ist. Ein
vielgeübtes Verfahren ist die Kauterisation der Bisstelle; In¬
zisionen und Skarifikationen derselben werden vorgenommen,
jedoch ist erfahrungsgemäss gerade vor den letztgenannten
**) F e o k t i s t o w: Experimentelle Untersuchungen über Schlan¬
gengift. Dissertation, Petersburg 1888.
”) Heidenschild: Untersuchungen über die Wirkung des
Giftes der Brillen- und Klapperschlange. Dorpat 1886.
1T )Birch-Hirschfeld: Untersuchung über die Wirkung
des Giftes der Kreuzotter. Festschrift des Krankenhauses Dresdcn-
Friedrichstadt, 1899.
,s ) B. A u c h e und L. Vaillant-Hovins: Durch Gift¬
schlangenbisse hervorgerufene Blutveränderungen. Archives de med.
expSr. et d’anat.-path., 14. Ref. Jahresber. d. Thierchemie 1903.
") Jak sch: Die Vergiftungen. 1897.
x ) Thomas Fraser: Remarks on the antivenemous properties
of the bile of serpents and other animals. British med. Journal 1897.
Ref. Zentralbl. f. Bakteriol. 1898.
n )Weir Mitchell and Edward Reichert: Researches
upon the venoms of poisonous serpents. Ref. Schmidts Jahrb., 216.
— Robert Kenny Elliot: An account of some researches into the
nature and action of snake venom. Brit. med. Journ. 1900. Ref.
Schmidts Jahrb., 270.
s ) A 11: Untersuchungen über die Ausscheidung des Schlangen¬
giftes durch den Magen. Münch, med. Wochenschr. 1892.
“) Kunkel: Handbuch der Toxikologie. 1901. — Kobert:
Lehrbuch der Intoxikationen. — Realenzyklopädie der gesamten Heil¬
kunde.
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Eingriffen zu warnen, da sie häufig schwere Phlegmonen
zur Folge haben. Man empfiehlt ferner, die Wunde auszu¬
saugen. Vorausgesetzt, dass keine Wunden am Munde be¬
stehen, erscheint dieses alte Volksmittel bei Kreuzotter¬
vergiftung nicht irrationell. Vielleicht wäre das Bi ersehe
Schröpfkopfverfahren auch hier zu versuchen, ln neuerer Zeit
wird wieder die seit Alters her angewandte Ligatur, vor allem
die intermittierende Ligatur empfohlen, welche bezweckt, dem
Körper das Gift in verteilten Dosen einzuverleiben. Von Medi¬
kamenten, die in die Bisstelle injiziert werden, sind vor allem
ätzende Substanzen: Aetzkali, Bromsäure u. a. zu nennen,
denen man jedoch heutzutage Mittel vorzieht, welche durch
Abspaltung von aktivem Sauerstoff giftzerstörend wirken. Es
ist dies das von L a c e r d a empfohlene Kaliumpermanganat,
ferner das von Calinette angegebene Chlorkalzium. Alle
diese die lokale Behandlung betreffenden Massnahmen werden
nur dann von Erfolg sein, wenn sich die Vergiftung auf den
verletzten Körperteil beschränkt und Allgemeinerscheinungen
roch nicht aufgetreten sind. Ist dies der Fall, so tritt die sym¬
ptomatische Behandlung ein, welche bezweckt, die Atmung
zu unterhalten und die Herztätigkeit zu steigern. In diesem
Sinne wird Alkohol gegeben, Kampher, Koffein subkutan an¬
gewendet. Um dem Stillstand der Atmung zu begegnen,
werden künstliche Atembewegungen vorgeschlagen, ein Ver¬
fahren, das ebenso nutzlos erscheint, wie es sich erwiesen hat,
wenn man bedenkt, dass Atemstillstand bei Schlangenvergif¬
tungen durch Lähmung des Atemzentrums erfolgt.
Zum Schluss ist noch über die Versuche zu berichten, die
angestellt sind, um ein immunisierndes Serum gegen Schlangen¬
gift zu erhalten. Versuche, die besonders von der englischen
Regierung im Hinblick auf die zahlreichen Opfer, welche die
Giftschlangen Indiens jährlich fordern, eingeleitet sind.
Dem französischen Forscher C a 1 m e 11 e s ‘) gebührt in
erster Linie das Verdienst, zuerst die Frage ihrer Lösung näher
gebracht zu haben. Er verfuhr in der Weise, dass er Tieren
wiederholt letale Dosen Schlangengift und zu gleicher Zeit in
abnehmenden Mengen unterchlorsaures Kalzium und Gold-
chloriir injizierte. Auf diese Weise gelang es ihm, Pferde
gegen sonst tödliche Giftdosen zu immunisieren und von ihnen
ein, wie er behauptete, selbst gegen alle Schlangenvergiftungen
wirksames Serum zu erhalten. In ähnlicher Weise verfuhr
Fraser sa ), indem er Versuchstiere mit kleinen, nicht letalen
Dosen impfte, so dass sie schliesslich die 20 fach letale Dosis
vertrugen. Andere Tiere fütterte er mit allmählich ansteigenden
Mengen von Brillenschlangengift, bis schliesslich eine 500 fach
letale Giftdosis erreicht war. Injizierte er nun den Tieren die
sonst tödliche Dosis Gift, erwiesen sie sich giftfest.
P h i s a 1 i x und Bertrand 00 ) fanden, dass Viperngift,
auf 80° erhitzt, unwirksam wird. Meerschweinchen, die mit
durch Hitze abgeschwächtem Gift geimpft waren, zeigten sich
gegen eine tödliche Dosis des ursprünglichen Giftes immun;
injizierten sie das Blutserum der immunisierten Tiere anderen
Meerschweinchen, so erwiesen sich auch diese gegen das Gift
gefestigt. Von deutschen Forschern stellten in neuerer Zeit
K y e s und Sachs" 7 ) fest, dass im Tierkörper Lezithin als
Komplement des Brillenschlangengiftes fungiere, sich mit
diesem zu dem sogen. „Lezithid“ verbinde und dass durch
Immunisierung von Tieren das „Antikobralezithid“ entstehe.
M. H.! Dasjenige immunisierende Schlangengegengift,
dem heutzutage gewisse Erfolge zugesprcchen werden, ist das
'*) Calmette: Contribution ä retude des venins des toxines
et des antitoxines. Annal. de l’Inst. Pasteur. Ref. Schmidts Jahrb.,
250. — Derselbe: Sur le venum antivenimeux. Compt. rend. Ref.
Zentralbl. f. Bakteriol. 1896. — Derselbe: Sur le venin des serpents
et sur l’emploi du s£rum antivenimeux dans la thSrapeutique des
morsures venimeuses chez l’homme et les animaux. Annal. de l’Inst.
Pasteur. Ref. Zentralbl. f. Bakteriol. 1837.
“) Fraser: On immunisation against serpents venom and the
treatment of snake-bite with antivenenc. Ref. Schmidts Jahrb., 252.
*) Th i salix et Bertrand: Recherches experimentales sur
le venin de vipere. Attenuation par la chaleur et vaccination contre
le venin. Archives de Physiol. Ref. Schmidts Jahrb., 249.
”) K y e s: Berl. klin. Wochenschr. 1903. — Kyes und Sachs:
Berl. klin. Wochenschr. 1903.
6 *
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
20
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 1.
von Calmette hergestellte Serum. Obgleich den zahl¬
reichen kasuistischen Beiträgen, welche seine Wirksamkeit be¬
stätigen 2# ), wenige Fälle gegenüber stehen, bei denen die
Serumbehandlung ohne Erfolg war, so wird doch in der
Literatur die spezifische Wirkung des Serums bei Brillen¬
schlangenvergiftung allgemein anerkannt, ln ihm besitzen wir
ein Antitoxin, welches ein bestimmtes Schlangengift neutrali¬
siert, eine Tatsache, welche zu neuen Immunisierungsversuchen
gegen Schlangengifte auffordert und weitere Aufklärung aui
dem Gebiete der Toxikologie in Aussicht stellt.
Aus der Kgl. Universitäts-Frauenklinik zu Halle a/S.
(Geh. Rat Veit).
Ueber prophylaktische und therapeutische Anwendung
des Antistreptokokkenserums.*)
Von Dr. F. Fromme, Assistenzarzt.
Ich möchte berichten über unsere in der letzten Zeit an-
gestellten Bestrebungen, um einesteils der puerperalen Strepto¬
kokkeninfektionen möglichst sicher Herr zu werden, um
anderenteils aber auch einer eventuell eintretenden Wund¬
infektion nach Möglichkeit vorzubeugen. Hat uns auch die
fortschreitende Zeit in immer besserer Vollendung und immer
grösserer, wenn auch noch nicht absoluter Sicherheit ein Mittel
— das ist die peinlichste A- und Antisepsis — als beste Pro¬
phylaxe der Infektionen an die Hand gegeben, so sehen wir
doch jährlich noch so und so viele Wöchnerinnen schwer und
aufs schwerste infiziert in unsere Behandlung kommen, wir
sehen jährlich Frauen an postoperativen Peritonitiden sterben.
Gerade wie der Chirurg, der am Magen- und Darmkanale
operiert, das Problem der sicheren Desinfektion des Magens
und Darmes noch nicht gelöst hat, kommt auch der operierende
Gynäkologe in die Verlegenheit, das Peritoneum mit in¬
fizierenden Keimen in Berührung zu bringen, sei es, dass er
die Scheide — die vielleicht am Tage vorher noch touchiert
wurde und die man trotz peinlicher Desinfektion nicht absolut
steril machen kann — bei Laparotomien zu eröffnen hat, sei es,
dass er Tumoren, die auf ihrer Oberfläche ulzeriert sind und
massenhaft Keime enthalten, durch die Bauchhöhle entfernt, sei
es endlich, dass infektiöse Pyosalpinxsäcke einen Teil ihres
Inhalts ins Peritoneum entleeren. Gerade diese Laparotomien,
bei denen nicht ganz auszuschaltende Momente zu Erfolg oder
Misserfolg mitwirken, sind es, die uns ein Recht geben, nach
Mittel zu suchen, welche eine Immunisation der Patientin gegen
eventuelle Keime, die sie in sich trägt, gestatten. Das Streben
darnach ist nicht neu und die Versuche basierten zum Teile
darauf, dass man, um die Gefahr der Peritonitis zu mindern,
die Widerstandskraft des Peritoneums zu erhöhen trachtete,
entweder, indem man eine künstliche Hyperleukozytose im
**) Dr. Lepinav: Sero-therapy as a Remedy for Snake-bites.
Lancet 1896, 388. — Dr. Hazard, of the Freneh Colonial Service:
Reports a case of recovery frnm snake-bitc after injection of Dr. Cal-
mettes antivenomous serum. Lancet 1897, 1066. — Bey J. J. R e n -
nie: A snake-hite treated with Calmettes Antivenin-Serum. Re¬
covery. Lancet 1899, I, 1438. — Andrews, Staff Surgeon: „Anti-
venene“. Lancet 1899, II, 6<»2. — Hanna and Lamb: A case ot
Cobra-Poisoning treated with Calmettes Antivenine. (From the
Research Laboratory Bombay.) Lancet 1901, I, 25. — Lamb and
Hanna: Standardisation of Calmettes Antivenomous Serum with
pure Cobra Venom. (From the Research Laboratory, Bombay.)
Lancet 1901, I, 1661. — Dr. Calmette: Bitten by one of his
snakes. Lancet, 1901, II, 622. — Report by the medical
officer of the Bengal-Nagpur Railway in India: Calmettes Anti¬
venine. Lancet, 1901, II, 1135. — Leonard Rogers, Captain Indian
Medical Service: The physiological Action and Antidotes of Snake-
Venoms with a practical method of treatment of snake-bites. Lancet,
1904, I, 349. — Lamb, Ass. Director, Pasteur Institut of India: On
the Serum Therapeutics of case of Snake-Bite. Lancet, 1904, II, 1273.
— Reid: The treatment of snake-bite by Calmettes Antivenene.
Indian Med. Gaz. Ref. Baumgarten, 1901, 830.
w ) Dr. Martin: Curative Value of Calmettes Anti-venomous
Serum in the Treatment of Poisoning by Australian Snakes. Lancet,
1S97. 1292. — Georg Lamb, Ass. Direktor, Pasteur Institut of India:
On the Serum Therapeutics of cases of Snake-Bite. Lancet 1904, II,
1273.
*) Nach einem im Aerzteverein zu Halle a/S. gehaltenen Vortrage.
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Blute hervorrief, oder indem man dem Körper Substanzen ein-
verleibte, welche die Toxine der Keime direkt schädigen
sollten, sogen, antitoxische Sera. Es ist das Verdienst von
Loewit und Richter, die ersten gewesen zu sein, die
versuchten, Tiere durch Injektion von Albumosen gegen den
Pneumokokkus resistenter zu machen; ähnliche Versuche
führte Jacob aus, der fand, dass nach Injektion von Albu¬
mosen zuerst eine Hypoleukozytose, nachher eine Hyper¬
leukozytose eintrat. Wurden die Tiere während des Stadiums
der Hypoleukozytose infiziert, so starben sie, wurden sie da¬
gegen w ährend der Hyperleukozytose mit derselben Dose in¬
fektiösen Materials geimpft, so blieben sie am Leben. Infolge
davon konnte Hahn erweisen, dass während der Hyper-
lcukozytose das Hunde- und Menschenblut eine stärkere bak¬
terizide Kraft hatten, als normales Blut. Hierauf fussend, hat
11 o f b a u e r in neuerer Zeit die Anwendung des Nuklein
Horbaczewski bei septischen Pucrperalprozessen empfohlen,
indem er 5—6 g per os gab, zugleich Kochsalzinfusionen von
500—600 g anwandte, und auf diese Art eine Leukozytose
hervorrief, bis eine deutliche Knochenmarksreaktion — nach¬
weisbar auch die Blutuntersuchung und die Empfindlichkeit
der Knochen — eintrat. Seine Resultate waren günstige,
indem er von 12 septisch infizierten Patientinnen 11 durch¬
brachte. Neuerdings ist es aber von Pankow unzweifelhaft
erwiesen, dass die von H o f b a u e r beschriebene Leukozytose
nicht auf das per os gegebene Nuklein, sondern auf die gleich¬
zeitig gereichten Kochsalzinfusionen zurückzuführen ist, deren
günstiger Einfluss auch von anderer Seite betont ist und der
sich auch uns bei schwer Laparotomierten nicht nur zur Stil¬
lung des Durstes, sondern auch zur Hebung des Allgemein¬
befindens und durch Auftreten der Leukozytose zur leichteren
Ueberwindung einer eventuell stattgehabten Infektion als
wirkungsvoll erwiesen hat. Man w r andte w r eiter die Kochsalz¬
lösung auch lokal auf das Peritoneum an, um dessen Wider¬
standskraft zu steigern, und es wurde von S a 1 i e r i in Breslau
nachgewiesen, dass man die Resistenz des Peritoneums gegen
Bacterium-coli-Infektion steigern könne, w r enn man sterile
Kochsalzlösung ins Peritoneum fliessen liess. Es gelang bei
Versuchen mit Meerschweinchen, dadurch die natürliche
Widerstandskraft vom 7 fachen zum 16 fachen zu steigern.
Aus allem diesem ersieht man, dass die Tatsache, dass bei
akuten entzündlichen Prozessen der Körper mit einer Hyper¬
leukozytose reagiert, als eine Art Heilbestrebung aufgefasst
wurde und dass man darauf bauend weiter nach Mitteln suchte,
die vor der Operation injiziert eine Hyperleukozytose hervor¬
riefen und damit eine grössere Widerstandskraft gegen ein¬
tretende Infektion sicherten. An v. Mikulicz’ Klinik wur¬
den durch Mijake zuerst im Tierexperimente an Meer¬
schweinchen Versuche mit den verschiedensten Flüssigkeiten,
die in die Peritonealhöhle injiziert wurden (Kochsalzlösung,
Aleuronat, Bouillon, Nukleinsäure) angestellt und es wurde
gefunden, dass diese Lösungen eine beträchtliche Hyperleuko¬
zytose in dem peritonealen Transsudate hervorriefen, am
stärksten die Kochsalzlösung. Auch bei subkutaner Anwen¬
dung von 2 proz. Nukleinsäure konnte infolge der durch die
Nukleinsäure entstehenden Hyperleukozytose das Versuchstier
die 4—8 fache letale Bacterium-coli-Kultur im Peritoneum ver¬
tragen, je nach der Zeit, in der die Injektion der Infektion vor¬
herging. Die Versuche mit subkutaner Anwendung der Nu¬
kleinsäure, die in der Folge an v. Mikulicz’ Klinik auch
auf den Menschen ausgedehnt wurden, ergaben gleich gün¬
stige Resultate und v. Mikulicz glaubte, dass seine Ope¬
rationserfolge danach besser geworden seien; mehrere Fälle,
die unzweifelhaft eine postoperative Peritonitis bei vorheriger
Anwendung des subkutanen Nukleins hatten, genasen. Pan¬
kow hat kürzlich die subkutanen anteoperativen Nuklein¬
injektionen in ihren Resultaten nachgeprüft und findet das
Symptom der Hyperleukozytose in 91 Proz. bestätigt, ob aber
die durch das Nuklein erzeugte Leukozytose den Heilungs¬
verlauf günstig beeinflusst, glaubt er nur durch vergleichende
Untersuchungen in grossem Masstabe entscheiden zu können.
Ich möchte hier auf ein Moment aufmerksam machen, das
vielleicht noch nicht genügend berücksichtigt ist. v. M i k u -
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
2 . Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
21
1 i c z hat seine Versuche an Meerschweinchen mit Infektionen
von Bacterium coli auf das Peritoneum angestellt, Infektionen,
mit denen ja wohl auch der Chirurg bei Operation am Magen¬
darmkanal gewöhnlich zu tun hat. Er gibt zu, dass für Meer¬
schweinchen und Kaninchen nur sehr schwer virulente Sta¬
phylokokken oder Streptokokken — Infektionen, mit denen
wir doch meistens zu kämpfen haben —, zu finden sind und
dass gegen hochvirulente Kulturen, denen die Tiere rasch
erliegen, die Erregung der Hyperleukozytose wenig Wert hat,
dass man in solchen Fällen immer nur Hilfe von der spezi¬
fischen Immunisation erwarten könne. Ich kann das — aller¬
dings nur nach wenigen Versuchen, die ich vor Jahresfrist
an Kaninchen anstellte, in vollem Masse bestätigen. Die
Streptokokkenkulturen, die ich von einem Puerperalfieber
züchtete, und die, welche aus Parametritiseiter isoliert zur
Steigerung der Virulenz durch den Tierkörper geschickt wur¬
den, hatten nur geringe Virulenz. Bei Impfungen in den Peri¬
tonealsack kamen sowohl die mit als ohne Nuklein behan¬
delten Tiere durch. Zwei Tiere, die mit einer hochvirulenten
Kultur behandelt wurden, starben mit und ohne Nuklein und
trotzdem die Hyperleukozytose einen hohen Grad erreicht
hatte. Auch unsere mit Nuklein bei Operierten erzielten Er¬
folge konnten nicht als sehr ermutigende bezeichnet werden,
trotzdem ich regelmässig nach Einspritzung von 50 ccm einer
2 proz. Nukleinsäurelösung eine ausserordentlich starke Ver¬
mehrung der weissen Blutkörperchen beobachtete. Es musste
also ein anderer Weg beschritten werden, um zum Ziele zu
kommen.
In der hiesigen Frauenklinik wurden vor 2 Jahren Ver¬
suche — die ich zum Teil unter Leitung von Herrn Geheim¬
rat Bu mm ausführen durfte — angestellt, Frauen mit Kar¬
zinom des Uterushalses vor der Operation durch aus der Tiefe
des zersetzten Karzinoms gezüchtete und durch Wärme vor
der Injektion abgeschwächte Streptokokken zu immunisieren,
um schon vor der Operation in dem Körper der Frau eine
grössere Menge von Schutzstoffen zu haben. Die Versuche
sind von B u m m beschrieben, können aber, da noch zu wenig
zahlreich, vorderhand keine bindenden Schlüsse gestatten.
Neuerdings hat P o 1 a n o, von demselben Gedanken aus¬
gehend, Frauen durch Injektion von abgetöteten menschen¬
pathogenen Streptokokken gegen die Infektionsgefahr bei Ge¬
burt und schwerer Operation aktiv zu immunisieren versucht
und glaubt sich von 'der absoluten Harmlosigkeit des Ver¬
fahrens überzeugt zu haben. Experimentell konnte der Be¬
weis erbracht werden, dass es in der Mehrzahl der Fälle ge¬
lang, Tiere gegen sonst sicher tödliche Streptokokkeninfek¬
tionen zu schützen. P o 1 a n o hat nach Ausprobieren am
eigenen Körper die Methode in 60 Fällen bei Schwangeren, Ge¬
bärenden und vor schweren Operationen angewandt. Da¬
gegen glauben wir uns auf den Standpunkt stellen zu müssen,
nicht berechtigt zu sein, Frauen, die keine einigermassen viru¬
lente Streptokokken in ihrem Körper beherbergen, prophy¬
laktisch mit abgetöteten Streptokokkenkulturen zu immuni¬
sieren, nur weil wir trotz aseptischer und antiseptischer Mass-
regeln in einzelnen Fällen Streptokokken bei Geburt oder Ope¬
ration den gesetzten Wunden einverleiben könnten. Wir
glauben, die nicht mit Fieber einhergehenden Geburten und
die Operationen, bei denen wir das Peritoneum der Frau nicht
mit streptokokkenhaltigen Organen — wie ulzerierten Kar¬
zinomen, in einigen Fällen der entzündeten Scheide — in Ver- i
bindung zu bringen brauchen, streng abscheiden zu müssen
und uns auf unsere aseptischen Massnahmen verlassen zu
müssen. Andrerseits aber halten wir uns für berechtigt, bei
fiebernden Geburten, bei abdominalen Karzinomoperationen,
bei abdominalen Myomoperationen, bei denen die Vagina
nicht frei von Entzündung ist, ferner bei eitrigen Strepto¬
kokkensalpingitiden von einem prophylaktischen Immuni¬
sierungsverfahren, wie es früher von uns und von P o 1 a n o
angewandt wurde, Gebrauch zu machen.
Wir haben in der letzten Zeit diesen Weg nicht weiter
verfolgt, sondern haben nach weiteren, überaus günstigen Er¬
fahrungen mit dem M e n z e r sehen Antistreptokokkenserum
bei den verschiedensten Arten von Streptokokkeninfektionen
No, 1.
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— auf die ich später komme — auch, die prophylaktische An¬
wendung des Serums für indiziert gehalten, ebenfalls von dem
Gedanken ausgehend, dass eine Anhäufung von Schutzstoffeu
im Blute der Frau kurz vor der Operation einen günstigen
Einfluss auf eventuell eintretende Infektion haben müsse.
Unser Material der prophylaktisch Immunisierten ist zwar
noch klein, so dass wir bindende Schlüsse noch nicht ziehen
können, doch wird es in günstiger Weise durch die thera¬
peutischen Serumerfolge bei schwer mit Streptokokken in¬
fizierten Patientinnen ergänzt, so dass uns die Ueberzeugung
nicht genommen werden kann, dass das Antistreptokokken¬
serum sowohl in die prophylaktische Therapie als in die The¬
rapie der ausgebildeten Streptokokkeninfektion als wichtiges
Heilmittel einzuschalten ist. Die Literatur über die Erfolge
und Misserfolge mit den verschiedensten Antistreptokokken¬
seris hat sich in den letzten Jahren so gehäuft, dass es un¬
möglich ist, alles an dieser Stelle zu bewerten. Die meisten
Angaben beziehen sich auf therapeutische Serumerfolge, nur
von wenigen Autoren wird auf die prophylaktische Verwen¬
dung des Serums hingewiesen. So hat es B u m m ohne be¬
sonderen sichtbaren Erfolg vor der abdominalen Exstirpation
des karzinomatösen Uterus angewandt (Aronsons Serum),
W a 11 h a r d fordert seine Anwendung vor der Ausräumung
von infizierten Plazentarresten und am Ende der Geburt bei
Fieber sub partu (Tavels Serum), ebenso empfiehlt Men-
zer die prophylaktische Gabe bei Karzinomoperationen und
bei Fieber während der Geburt. Da es durch Tierexperimente
bewiesen ist (W a 11 h a r d), dass das Antistreptokokkenserum
dann seine beste Wirkung entfaltet, „wenn das Versuchstier
vor der Infektion mit einem Multiplum der tödlichen Strepto¬
kokkendosis durch Antistreptokokkenserum prophylaktisch
immunisiert wird“, so schien für uns bei der durch viele Be¬
obachtungen nun festgestellten Harmlosigkeit des Mittels kein
Gegengrund vorhanden, das Serum in bestimmten Fällen, die
ich oben P o 1 a n o gegenüber präzisiert habe, prophylaktisch
anzuwenden. Wir häufen dadurch schon vor der Operation
Schutzstoffe im Blute der Frau künstlich auf, die sie bei ein¬
tretender Infektion dann nicht erst zu bilden braucht, wir mo¬
bilisieren aber auch, ähnlich wie es bei der Gabe von Nuklein¬
säure der Fall ist, weisse Blutkörperchen, die zur Bekämp¬
fung der Infektion auftreten. Ich glaube gerade darauf beson¬
ders hinweisen zu müssen und erblicke in der Vermeh¬
rung der weissen Blutkörperchen plus der
antibakteriellen Schutzwirkung des Serums
ein Moment, das die prophylaktische Verwendung des Serums
höher stellt als die des Nukleins und ähnlicher Präparate, die
nur eine Vermehrung der leukozytären Elemente des Blutes
hervorrufen. Ich konnte die Vermehrung der Leukozyten des
Blutes nach Serumeinspritzung bei allen daraufhin untersuchten
Fällen beobachten, und zwar nicht nur bei infizierten Indivi¬
duen, denn da bewiese es ja nicht viel, sondern auch bei pro¬
phylaktisch vor der Operation mit Serum behandelten Frauen.
Die Zunahme der weissen Blutkörperchen kann schon nach
einigen Stunden nach der Serumgabe beobachtet werden, nach
mehreren (8—10) Stunden fand ich oft eine Zunahme bis aufs
Doppelte.
Ehe ich nun auf unsere Resultate näher eingehe, muss ich
voraufschicken, dass sie erreicht sind nur mit Gaben von
M e n z e r s Streptokokkenserum und zwar gewöhnlich in
einer Dosis von 10—20 ccm pro die.
1. Prophylaktische anteoperative Immuni¬
sierung.
Nachdem wir uns überzeugt hatten, dass das Strepto¬
kokkenserum, bei gynäkologisch kranken Frauen gegeben,
weder Einfluss auf Puls und Temperatur hat, dass die Injektion
so gut wie schmerzlos ist und dass auch die Schmerzhaftig¬
keit in den ersten Tagen nach der Injektion keine bedeutende
oder meistens gar nicht vorhanden ist, wurden zuerst bei
8 Patientinnen, die eine grosse abdominale oder vaginale Ope¬
ration vor sich hatten, 3—4 Stunden a. o. 10 ccm M e n z e r s
Antistreptokokkenserum injiziert. Es waren unter diesen
Frauen drei, bei denen die Salpingo-Oophorektomie wegen peri-
U
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22
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 1.
tubarer Hämatocele, zwei, bei denen die abdominale Exstir¬
pation von Uterus und Adnexen wegen Myoms, zwei, bei
denen die vaginale Totalexstirpation ausgeführt wurden. Die
Heilungen verliefen in allen Fällen ohne jede Temperatur- und
Pulssteigerungen glatt.
Die achte Patientin war eine 70 jährige Frau mit Carcinoma
corporis uteri, die nach einer behufs Sicherung der Diagnose vor¬
genommenen Probeausschabung hoch, abends bis 39" fieberte. Um
nicht zu warten, bis der Infektionsprozess sich weiter verbreitet
habe, wurde trotz des Fiebers die vaginale Totalexstirpation nach
prophylaktischer Injektion von 10 ccm Antistreptokokkenserum aus¬
geführt. Sofort nach der Operation Temperaturabfall und die ersten
5 Tage normaler Verlauf. Am 5. Tage abends Klagen über Uebel-
keit. Puls 116, Temperatur 38,0", Leib etwas aufgetrieben; am
6. Tage früh Temperatur 39,2“, Leib gespannt, Zunge trocken. Gly-
zerinklystiere lassen Winde abgehen, doch bleibt der Status bis zum
Mittag unverändert. Injektion von 20 ccm Menzerserum. Abends
Temperaturabfall auf 36,3“, Puls 92, Leib weicher, vom 7. Tage an
normal.
Wir haben nach Beobachtung dieser Fälle die prophylak¬
tische Immunisierung von Patientinnen, die keine Entzündungs¬
erscheinungen in den mit den Operationsw'unden in Berührung
kommenden Organen darboten, nicht weiter fortgesetzt, da es
ja nur darauf ankam, zu erproben, ob die prophylaktische
Serumgabe nicht auch schädlichen Einfluss ausüben könne.
Immerhin bietet der letzterwähnte Fall genug Interessantes
durch seinen Verlauf.
Anders steht es mit den Operationen, bei denen, wie ich
oben ausgeführt habe, ein Kontakt der schon vor der Ope¬
ration infizierten Organe mit der Peritonealhöhle nicht zu ver¬
meiden ist. Es kommen vor allen Dingen die abdominalen
Karzinomoperationen in Betracht, bei denen das infizierte Kar¬
zinom und die es umgebenden, oft infizierten Qewebe die Peri¬
tonealhöhle passieren müssen. Gegen die aus dem Karzinom
jederzeit zu züchtenden Streptokokken glauben wir dem Kör¬
per eine prophylaktische Immunität verleihen zu dürfen.
Es wurden von Anfang Juli d. J. ab 12 abdominale Total¬
exstirpationen w'egen Karzinom ausgeführt; alle wurden, nach¬
dem am Abend vor der Operation die oberflächlichen Partien
des Karzinomes abgekratzt waren und ein für die Nacht in
der Scheide liegen bleibender 10 proz. Formoltampon ein¬
gelegt war, 3 Stunden vor der Operation mit 10 ccm Menzer¬
serum behandelt. Neun von diesen Patientinnen machten eine
ganz glatte, reaktionslose Heilung in den ersten Tagen p. o.
durch und konnten — trotzdem bei dreien im späteren Ver¬
lauf vom 8. Tage ab kleine Temperatursteigerungen wegen
Bauchdeckeneiterung und Zystitis auftraten — zur normalen
Zeit entlassen werden. Die zehnte Patientin musste wegen
einer postoperativen Blasenscheidenfistel nach ganz glatter
sonstiger Heilung lange liegen. Sie bekam vom 30. Tage ab
eine Thrombose in beiden Beinen und starb ganz plötzlich am
51. Tage nach der Karzinomoperation an Embolie beider Pul¬
monales. Bei der Sektion erwies sich bei ihr die Peritoneal¬
höhle tadellos, ohne jede Adhäsion.
Von den übrig bleibenden beiden Frauen war bei einer der
Verlauf in den ersten Tagen nicht glatt. Am 3. Tage post Ope¬
rationen! bildete sich eine peritonitische Reizung aus, der Leib war,
trotzdem Flatus abgingen, gespannt und aufgetrieben, die Zunge
trocken, der Puls stieg allmählich von 92 am Abend des zweiten
Tages auf 132 am Abend des dritten Tages. Herr Geheimrat Veit
drainierte daraufhin die Peritonealhöhle durch Eröffnung des untersten
Wundwinkels nach oben und nach der Scheide hin und es wurde
nach nochmaliger Gabe von 20 ccm Serum das Peritoneum wiederholt
mit Kochsalzlösung berieselt. Die Peritonitis ging bis zum Abend
des vierten Tages langsam zurück, und Patientin machte im weiteren
Verlaufe eine glatte Heilung durch. Ich werde später auf die Be¬
handlung der Peritonitis zurückkommen.
Die 12. Patientin starb leider am 4. Tage post operationem an
Peritonitis purulenta trotz nochmaliger Serumgabe. Doch war das
Bild der Peritonitis in diesem Falle nicht so eklatant ausgeprägt,
dass eine Drainage des Abdomens am 3. und 4. Tage in Frage kam.
Vielleicht wäre die Patientin durch frühzeitige Drainage und gleich¬
zeitige Serumgabe zu retten gewesen. Auf die Kombination dieser
beiden Dinge komme ich ebenfalls später zurück.
Ein Karzinomrezidiv, das % Jahre nach der abdominalen Ope¬
ration auftrat, wurde abdominal in Angriff genommen nach
vorheriger Gabe von 10 ccm Serum. Der im Inneren und nach der
Scheide hin zerfallene taubeneigrosse Knollen konnte ausgelöst
und abdominal entfernt werden; die Heilung verlief glatt.
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Ich sehe also keinen Grund ein, warum man nicht mit den
prophylaktischen Serumgaben vor Karzinomoperationen fort¬
fahren sollte. Der immer glatte Verlauf in den ersten 9 bis
10 l agen bei 11 von 13 Fällen ermutigt entschieden zu wei¬
teren Versuchen.
2. T h e r a p e u t i s c h e Verwendung des S t r e p t o -
kokken serums.
Wirft man einen Blick auf die in den letzten Jahren immer
mehr und mehr amvachsenden Berichte über teils günstige,
teils ungünstige Anwendung des Streptokokkenserums bei
allen möglichen Arten von reinen oder gemischten Strepto¬
kokkeninfektionen, so kann man sich eines gewissen Erstau¬
nens nicht erwehren, wenn man liest, wie der eine dies oder
jenes Serum, das er bei verzweifelten Fällen von Infektion
angewandt hat, auf Grund einiger günstig verlaufender Fälle
bis in den Himmel erhebt und w ie ein anderer wegen eines
trotz Serums ungünstig verlaufenen Falles mit seiner Kritik
über das Serum fertig ist und das Mittel ein für allemal ver¬
wirft. Wir glauben, dass sowohl der eine wie der andere
Standpunkt falsch ist und dass wir gerade bei Anwendung des
Streptokokkenserums keine Statistik in weitem Sinne treiben
dürfen. Die Wirkung des Serums kann aus den verschieden¬
sten Gründen nicht immer eine gleiche sein. Trotz zahlreicher
und genauer Untersuchungen wissen wir heute noch nicht,
warum die Streptokokken, die in den Genitalsekreten der
nichtschwangeren, der schwangeren und der im Puerperium
befindlichen Frau in der Vagina und im Uterus Vorkommen,
meistens nicht krankheitserregend w irken (B u m m und S i g -
w art, Burckhardt, Franz, Schauenstein, Stäh-
1 e r und Winkler, Stolz, W a 11 h a r d, Schenk und
Scheib, Wormser u. a.), w 7 ir können heute trotz der ver¬
schiedensten Untersuchungsmethoden, wie Tierexperiment,
Agglutination, Hämolyse, nicht genau entscheiden, ob wir
einen für den Menschen virulenten oder nicht virulenten
Streptokokkus vor uns haben, obgleich die neueste Arbeit von
N a t v i g einen Schritt w eiter in dieser Erkenntnis zu be¬
deuten scheint. Wollen w ir also logisch sein, so müssten wir
die Fälle von Streptokokkenfieber aus der Therapie mit Serum
ausschalten, bei denen infolge geringerer Virulenz der ein-
gebrachten Streptokokken die natürlichen Schutzkräfte des
Organismus zur Bewältigung der Infektion ausreichen, denn
die Fälle beweisen für die Wirkung des Serums nichts, sie
wären auch ohne seine Anwendung gesundet. So gut diese
Forderung für die nächste Zukunft nichts weiter als einen
frommen Wunsch bedeuten wird und so gut sie für die Feinde
der Serumtherapie immer einen Weg zur Befehdung bilden
w ird, gerade so gut kann man aber auch sagen, dass wir uns
bei der Ungefährlichkeit des Serums für berechtigt halten, jeden
Fall von reiner Streptokokkeninfektion mit Serum zu behan¬
deln, da wir ja nicht w issen können, ob der nicht heute noch
wenig virulente Streptokokkus morgen schon äusserst- virulent
sein und das Leben der Frau in hohem Masse gefährden kann.
Wir glauben sogar noch einen Schritt weiter gehen zu dürfen
und die Anwendung des Serums auch in den Fällen raten zu
dürfen, w o man sich über die Diagnose, ob Streptokokkeninfek¬
tion oder nicht, wo aber das klinische Bild mehr zur Annahme
einer Streptokokkeninfektion drängt, nicht ganz klar ist. Aus¬
zuschalten von der Serumtherapie sind aber die Fälle, in denen
es sich um reine Saprophyteninfektionen handelt. Das brauchte
nicht ausgesprochen zu werden, wenn nicht gerade aus der
Praxis eine Menge Fälle von günstigen Erfolgen mit Serum
veröffentlicht wären, bei denen eine bakteriologische Unter¬
suchung und eine Inspektion des Genitalkanales vor der Serum-
gabe nicht vorhergegangen war, bei denen man also Serum
ohne Differentialdiagnose zwischen Saprophyten- oder Gono¬
kokkeninfektion einerseits und Streptokokkeninfektion andrer¬
seits gab. Da wird man natürlich mit Serum manchmal gute
Resultate haben, hauptsächlich w'enn man noch eine Uterus¬
spülung anschloss; die Fälle wären zum Teil aber auch ohne
Serum geheilt worden, andrerseits darf man sich aber auch
nicht wundern, wenn man gerade hier Misserfolge mit Serum
sieht. Zur Bewertung eines Serums und zur Beurteilung
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2. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
23
seiner Wirkung sind aber derartige Veröffentlichungen nicht
zu brauchen.
Reservieren wir also die Serumtherapie für die Fälle, für
die sie passt, also für die reinen Streptokokkeninfektionen, so
wirft sich weiter die Frage auf, zu welcher Zeit der Infektion
sollen wir mit der Serumgabe anfangen? Hierauf hat Walt-
h a r d bereits die Antwort gegeben und in seiner durch Ex¬
perimente gestützten Arbeit nachgewiesen, dass das Anti¬
streptokokkenserum, am 1. und 2. Infektionstage angewandt,
das Versuchstier noch zu retten vermag, während vom 3. In-
iektionstage an die Tiere auch bei Verbrauch grosser Serum¬
dosen ausnahmslos zugrunde gehen. Auch wir geben das
Serum möglichst früh, so bald es die Diagnose erlaubt.
Denn haben sich erst die Streptokokken ins Ungemessene im
Verlaufe einer Infektion vermehrt, ist es zur Bildung von eitri¬
gen Exsudaten oder Eiterherden oder eitrig eingeschmolzenen
Thromben gekommen, so kann das Serum nur schaden, indem
durch seine Wirkung Streptokokken zugrunde gehen, toxische
Proteine in grosser Menge frei werden und so die Existenz des
Individuums durch Eintreten der Toxinämie gefährden. Also
erstens sind möglichst frühe Serumgaben förderlich und zwei¬
tens ist darauf besonders hinzu weisen, was auch Menzer ge¬
tan hat, dass wir das Serum nicht Jür indiziert halten bei
Streptokokkeninfektionen, die schon mit Bildung eines eitrigen
Exsudates, mit abgekapselten Eiterherden etc. einhergehen.
Geben wir aber das Serum trotzdem in diesen Fällen, so müssen
wir durch Inzision oder Drainage dem Eiter und Exsudate Ab¬
fluss verschaffen und so dem drohenden Toxinämietode Vor¬
beugen.
Mit anderen Worten, wir müssen in der Indikationsstellung
für die Gaben des Antistreptokokkenserums präziser werden
und dürfen es nicht wahllos auch bei alten Infektionen anwen¬
den, bloss als ultimum refugium; die Resultate werden dann
immer schlechte sein. Ich könnte das an den meisten Fällen
aus der Literatur beweisen, möchte mich aber der Kürze halber
an die von Buinm bis zum Frühjahre 1904 aus der hiesigen
Frauenklinik bereits veröffentlichten Angaben halten. Bei
*5 Fällen von Peritonitis puerperalis septica kein Erfolg (keine
Inzision des Abdomens), bei 4 Fällen von Operationsperitonitis
kein Erfolg (keine sekundäre Inzision des Abdomens, bei 3 Fäl¬
len von reiner Septikämie nur in 1 Falle Heilung, bei 3 Fällen
von septischer Endokarditis kein Erfolg, bei 4 Fällen von
reiner Pyämie kein Erfolg, Para- und Perimetritiden wurden
grundsätzlich von der Behandlung ausgeschlossen. Erfolge
wurden erzielt bei der Endometritis streptococcica, wobei von
53 Fällen 32 sehr schwere Infektionen waren. 5 Patientinnen
von letzteren starben, bei 9 Fällen war kein konstanter Erfolg,
dagegen war bei 21 Fällen eine Besserung und Heilung erzielt
worden. Die Zahlen könnte ich aus der Literatur durch weitere
Beweise mehren, auch meine folgenden Beobachtungen, die seit
Sommer 1904 unter Herrn Geheimrat Veit in der hiesigen
Frauenklinik angestellt wurden, werden die Tatsache stützen,
dass selbst schwere Infektionen im Beginne durch Serum ge¬
bessert und geheilt werden können, dass aber das Serum bei
Pyämie, vorgeschrittener Septikämie und vorgeschrittener
Peritonitis ohne Einfluss ist, ja sogar schädlich wirken kann.
Dass bei anscheinend ganz gleichartigen Fällen das Serum das
eine Mal wirfct, das andere Mal nicht, muss zum Teil an
Grössen liegen, die wir noch nicht ermessen können. Es wäre
in Betracht zu ziehen, dass der infizierte menschliche Körper
bei gleichzeitiger Anämie nicht genug bakterizide Kräfte her¬
vorzubringen vermag, um der Infektion trotz der Unterstützung
durch das Serum Herr zu werden, oder dass andererseits das
Tier, dass zur Herstellung des Serums verwandt wurde, nicht
genug bakterizide Kräfte gebildet hatte, und dass infolgedessen
das Serum weniger wirksam war. Darauf ist neuerdings auch
von R u p p e 1 wieder hingewiesen worden, der bei Prüfung
des Serums von 5 immunisierten Pferden nur in dem Serum
eines Pferdes namhafte Mengen von Schutzstoffen gegen die
virulente Streptokokkenkultur fand. Inwieweit das Serum
„Höchst“, das neuerdings so hergestellt wurde, dass es experi¬
mentell auf seine jeweilige Wirksamkeit geprüft werden kann,
wirkt, muss erst erprobt werden. Wir mussten beim Aron-
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s o n sehen Serum die Erfahrung machen, dass wir Sendungen
bekamen, die ausserordentlich günstige Resultate haben,
während andere Sendungen durchaus keinen Erfolg bei ihrer
Anwendung hatten, ähnlich ist es uns mit dem Menzer-
schen Serum ergangen. Wir können den Seris ihre Wirk¬
samkeit nicht ansehen und müssen uns darauf gefasst machen,
trotz genauester Indikationsstellung auch Misserfolge zu er¬
leben.
Schalte ich alle Fälle von leichteren Infektionen aus, von
denen man eventuell sagen könnte, dass die Schutzstoffe des
Körpers allein genügt hätten, die Infektion zu bewältigen, so
bleiben mir 6 Fälle von schwerster Endometritis streptococcica,
die, mit Menzerserum behandelt, prompte Besserung und Hei¬
lung zeigten. Ich muss vorausschicken, dass in allen Fällen
die Diagnose „Streptokokkeninfektion“ einerseits aus dem kli¬
nischen Bilde, andererseits aus der Okularinspektion der Vagina
und Portio (Beläge!) und dem Aussehen des Ausstrichpräpa¬
rates des Uterussekretes und der aus dem Uterussekrete ab¬
geimpften Bouillonkultur gestellt wurde. Wir Hessen also bis
zur Darreichung des Serums oft noch 24 Stunden verstreichen,
nur um durch Untersuchung der angesetzten Bouillonkultur,
die dann gewöhnlich Streptokokken in Reinkultur zeigte, in
unserer Diagnose sicher zu gehen. Alkoholspülungen des
Uterus wurden in den meisten Fällen, um das Bild der Wirk¬
samkeit des Serums nicht zu verwischen, nicht gemacht. Ich
führe die Fälle nun kurz an und möchte den 6 Krankengeschich¬
ten schwerster Infektion einen etwas breiteren Raum geben,
da sie für die Wirksamkeit des Serums beweisend sind.
10 andere Fälle von Endometritis streptococcica, die mit weni¬
ger hohem Fieber und geringeren Allgemeinerscheinungen ein¬
hergingen, bei denen zum Teil ebenfalls Beläge an der Portio
waren, zum Teil nicht, die aber in ihrem bakteriologischen
Resultate zum Teil Mischkulturen aus dem Uterus ergaben,
führe ich hier nur kurz als ebenfalls durch Serum geheilt an.
Fall 1. Frau St.-M.. 28jähr.. III. Para, sehr schwache an¬
ämische Frau, wird am 6. XII. 1904 in der Poliklinik wegen Wehen¬
schwäche mit Zange entbunden, ln der Nachgeburtsperiode tritt
eine ziemlich heftige Blutung ein. die nach Expression der Plazenta
noch 15 Minuten andauert und auch nach Uterusmassage und sub¬
kutan gegebenem Ergotin nicht steht. Es wird daher eine heisse
Uterusspülune mit Lysol gemacht, der Uterus zieht sich darauf gut
zusammen. Blutung steht.
Die ersten Tage des Wochenbettes verlaufen fieberfrei, am
4. Tage abends misst Patientin 37,8, klagt über Schmerzhaftigkeit im
Leibe, Puls 108. Objektiv kann nichts Besonderes festgestellt wer¬
den. Am 5. Tage morgens Temp. 38.6, Puls 110. Uterus kontrahiert,
das Lochialsekret ist spärlich, stinkt nicht. Abends Schüttelfrost,
Temp. 39,6. Am 6. Tage morgens wird die Frau aufs Ouerbett ge¬
lagert (Puls 116, Temp. 39,3), die Portio wird eingestellt, es zeigen
sich keine Beläge auf ihr, mittels^ D ö d e r 1 e i n sehen Sekretröhr¬
chens wird aus dem Uterus ein Blutig-seröses Sekret entnommen.
Eine Alkoholspülung des Uterus von 4 Liter wird angeschlossen. Die
Temperatur steigt am Abend auf 40*. Puls 128, besondere Klagen be¬
stehen nicht. Uterus ist gut kontrahiert 3 Querfinger unterhalb des
Nabels zu fühlen. Lochialsekret spärlich, ohne Geruch. Mikro¬
skopisch werden in dem entnommenen Sekret
massenhaft Diplokokken und kleine Ketten bis zu
4 Gliedern nachgewiesen, in der angesetzten
Bouillonkultur wachsen fast ausschliesslich lange
Streptokokkenketten, nur einzelne kleine Stäb¬
chen. Die Temperatur fällt am Morgen des 7. Tages auf 36.8.
Puls 104. unter leichtem Frösteln steigt sie aber mittags wieder auf
40.5''. Puls auf 128 an und nun werden 20 ccm Menzerserum subkutan
infiziert. Abends Temperatur 40.2°, Puls 124. Allgemeinzustand
schlecht, etwas benommenes Sensorium, Leib weich, Uterus gut kon¬
trahiert, Lochialsekret nicht riechend, spärlich. In der Nacht Ent¬
fieberung, Temperatur am Morgen des 8. Tages 37,5, Puls 96, abends
nochmals 38,3, glatter Verlauf von da ab.
F a 11 2. Frau Sch., 28 jähr., I. Para, ziemlich gut genährte, kräf¬
tige Frau wurde am 23. II. 1905 mittels Forzeps aus Beckenmittc
ohne Schwierigkeit entbunden. Die Nachgeburtsperiode verlief nor¬
mal, ein kleiner Frenulumriss wurde mittels 2 Silkwormgutnähten
vereinigt. Am Abend des 2. Tages kleine Temperatursteigerung auf
38,1, Puls normal, objektiv an der Patientin nichts nachweisbar. Die
folgenden Tage des Wochenbettes sind nicht ganz ungestört, am
4. Tage abends 37,9, am 5. Tage 38,0*, morgens immer normale Tem¬
peratur. Ohne dass Patientin gesessen hätte, steigt die Temperatur
am Abend des 6. Tages auf 38,4 an (Eisblase aufs Abdomen, Ergotin-
infus). Am Morgen des 7. Tages heftiger Schüttelfrost, Temperatur
2 Stunden nachher 38.9 ', Puls 116, Uterus kontrahiert, 2 Querfingcr
6 *
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
24
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 1.
unter dein Nabel. Patientin wird sofort aufs Querbett gelegt, die
Portio wird eingestellt, sie zeigt sich belegt mit grauweissen. schmie¬
rigen Belägen, aus dem Uterus flicsst gelblich-seröses, zum Teil blu¬
tiges Sekret. Aus dem Uterus wird Sekret entnommen, eine
Spülung wi r d nicht a n g e s c h 1 o s s e n. Im Ausstrich-
Präparat finden sich massenhaft kleine Ketten,
relativ viele Stäbchen von verschiedener Grösse,
in der Kultur (Bouillon) wachsen lange Strcpto-
k o k k e n k e 11 e n, meistens von D i p 1 o k o k k e n t y p u s,
wenig K u r z s t ä b c h e n, einige Kokken. Die Kultur
hat makroskopisch das Aussehen der Strepto-
k o k k e n k u 11 u r. Obgleich das Resultat des Kulturvcrsuclies
erst am anderen Morgen uns zeigte, dass es sich um eine
Strcptokokkenendometritis handeln müsse, wurden doch unter
dem Pinflusse des verdächtigen Aussehens des Ausstrichpräparates
noch am Abend des 8. Tages 20 ccm Mcnzerserum iniiziert. Pat.
hatte da eine Temperatur von 09,7", Puls 136. Leih war etwas ge¬
spannt, Uterus nur gering schmerzhaft. Die Frau machte einen
schwerkranken Kindruck und schon am andern Morgen hatte sich
das Bild ganz wesentlich geändert. Temperatur 38,3'', der Puls, der
am Abend vorher klein und schnell war. ruhiger und kräftiger (112
bis 116), das Aussehen der Patientin gut. Temperatur fällt am an¬
deren Tag auf 37,6, Puls 104: am 11. Tage sitzt Patientin auf, Tem¬
peratur abends wieder 39,7, aber am anderen Tage bei ruhiger Lage
normale Temperatur und weiterhin ganz glatter Verlauf.
Kall 3. Frau K., 41 jälir., XIV. Para, alle Kinder spontan,
Wochenbetten fieberfrei, letzte Geburt am 7. III. 05, auch spontan;
die Geburt dauerte 2 Stunden, die Kreissende wurde von der Heb¬
amme 2 mal untersucht. Vom 2. Tage an Fieber, abends 38,6°. am
3. Tage 38,9°, am 4. Tage wird abends, da wieder Fieber^ von 38,4°
vorhanden, die Poliklinik geholt. Magere Frau. Temp. 38,4°, Puls 124,
Uterus hart kontrahiert zwischen Nabel und Symphyse, Abdomen
etwas aufgetrieben, wenig schmerzhaft, Atmung beschleunigt, 28 bis
3ti, Zunge trocken. Kisblase, Krgotin. Am anderen Morgen Status
unverändert, Temperatur 39", Puls 128. Die Frau wird aufs Quer¬
bett gelegt, an der Portio und an einigen Stellen der Scheide finden
sich graugelbliehc Beläge, aus dem Uterus wird ein gelblich-seröses
Sekret entnommen. Im Ausstrich präparat finden sich
fast nur Diplokokken und kleine Ketten bis zu 4
u n d 5 G 1 i e d e r n, es werden deshalb noch sofort am Mittag 15 ccm
M c n z e r s Antistreptokokkenserum subkutan gegeben. Temperatur
am Mittag 39,7", am Abend 39,9", Puls 128. Am Morgen des 6. Tages
ist die Temperatur auf 38,3" gefallen, steigt aber über Mittag auf
39", es werden deshalb nochmals 20 ccm Serum injiziert, nach¬
dem auch in der.an gelegten Bouillon kultur nur
lange Streptokokken ketten gewachsen waren.
Temperatur abends 39,9", Puls 130, sehr klein, Abdomen etwas ge¬
spannt, Uterus nur gering schmerzhaft. Lochialsekrct fliesst nur in
ganz spärlicher Menge ab. In der Nacht Temperaturabiall, am Mor¬
gen des 7. Tages 37,4", Puls 96. Allgemeinbefinden gut; abends noch¬
mals 38,3°, von da Wochenbett fieberfrei.
F a 11 4. Frau K., 35 jähr. IX. Para, wird am 18. VI. 05 im 6. Monat
der Gravidität wegen Blutung bei Abort und Fieber (38,7°) durch Ex¬
traktion am Fässchen mit nachfolgender Perforation des kindlichen
Köpfchens ohne Schwierigkeit entbunden. Plazenta wurde expri-
miert. Die Temperatur fällt noch an dem Tage der Ausräumung auf
36.2° und auch am folgenden Tage ist die Frau fieberfrei. Am 3. Tage
p. p. mittags Schüttelfrost, 39.0". Puls 140. Zunge trocken, Leib etwas
aufgetrieben, nicht schmerzhaft. Am 4. Tage bei unverändertem Be¬
finden wieder Schüttelfrost, Temp. 39.5 u . Puls 140; Einstellen der
Portio, Abnahme von blutig-serösem Sekrete, Alkoholspülung des
Uterus. Die Temperatur fällt darnach nicht, am folgenden Tage mit¬
tags 40,5", Puls 160. Da inzwischen in der angesetzten
Bouillon eine Reinkultur von Streptokokken ge-
wachse n w a r. w e r d e n 20 ccm Mcnzers Antistrepto-
kokkenscrum gegeben. 6. Tag: Fieber nachmittags auf
39,0", Puls auf 120 Schläge gesunken, Allgemeinbefinden wesentlich
besser, am 7. Tag Abendtemperatur 38°, Puls 112. Am 9. Tag
steigt die Temperatur abends nochmals auf 39,5°, Puls 130. Es wer¬
den nochmals 20 ccm Mcnzerserum subkutan eingespritzt; vom
12. Tage an ist darauf die Patientin fieberfrei.
Fall 5. Frau D., 26jähr., IV. Para, wurde am 28. X. 05 durch
die Hebamme spontan entbunden. Am 3. Tage nach der Geburt
Schüttelfrost und 40,0 °. am anderen Morgen 39,0°, Einlieferung am
Abend des 4. Tages. 'Kemp. 39.7°, Puls 140, Leib etwas aufgetrieben,
aber weich, Uterus 2 Querfinger unterhalb des Nabels, fest kontra¬
hiert. Sensorium etwas benommen, Zunge trocken, Atmung 28 bis
30. Nach Einstellung der Portio zeigen sich diese und die Vagina
frei von Belägen, aus dem Uterus wird mit dem Sekretröhrchen ein
blutig-seröses Sekret entnommen. Im Ausstrichpräparate sind nur
Diplokokken und kleine Ketten bis zu 4 Gliedern zu sehen. Daher am
Abend noch 20 ccm Menzerserum. In der Nacht steigt die Tempera¬
tur nicht mehr, Puls geht auf 152 in die Höhe, Atmung manchmal
fliegend.
Temperatur am anderen Morgen 39.4°, Puls 128, Befinden un¬
verändert, Temperatur am Abend 39.7°, Puls 148; in der Kultur
s i n d nur lange S t r e p t o k o k k e n k c 11 e n g e w a c h s e n.
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Am Abend nochmals 20 ccm Mcnzerserum, in der Nacht prompter
Temperaturabfall auf 37,4", Puls auf 96. Patientin fühlt sich ausser¬
ordentlich wohl. An dem Abend dieses, des 6. Tages und am fol¬
genden Abend nochmals leichte Temperatursteigerungen bis 38,5°,
die als Serumfieber aufgefasst werden müssen, vom 8. Tage ab Tem¬
peratur ganz normal. Heilung.
Fall 6. Frau L. G. aus H. Es handelt sich um einen Fall aus
der Kousultationspraxis. bei dem nach Ausräumen eines Abortes vom
2. Tage ab hohes Fieber bis 41" in den ersten 7 Tagen auftrat.
6 Schüttelfröste wurden in diesen Tagen beobachtet. Am 7. Tage
mittags Puls 130, Temp. 39,5" bis 40,1". Injektion von 20 ccm
Mcnzerserum. Im Laufe des Tages prompter Temperaturabfall auf
36,6", Puls 1U4, am 8. Tage nachmittags nochmals geringerer Schüt¬
telfrost. Temp. 39,7", Puls 130. Nochmals 2o ccm Menzerserum.
Darauf in der Nacht Schlaf. Temperatur geht auf 36,7°, Puls auf
88 Schläge herunter. Verlauf von da ab glatt bis auf eine vom
18. Tage an auftretende Thrombophlebitis beider Beine.
W ir Italien die Uebcrzeiigung. dass in diesen 6 Fällen die
bakteriziden Kräfte der Individuen nicht zur Herbeiführung
einer Heilung ausgereicht hätten und dass wir durch Unter¬
stützung und Vermehrung der Schutzstoffe infolge der Serum¬
gaben eine prompte Heilung zu erzielen imstande waren. Es
handelt sich in sämtlichen Fällen um die reine Endometritis
streptococcica, also um einen beginnenden infektiösen Prozess,
bei dem der Abtransport der abgetöteten Streptokokken und
der durch Phagozytose geschwächten leukozytären Elemente
auf natürlichem Wege. d. h. durch Uterus und Vagina möglich
war. Infolge davon waren auch die Reaktionserscheinungen,
die auftreten müssen, wenn ein solcher Weg nicht offen ist,
gar nicht vorhanden oder nur gering, d. h. wir beobachteten
nach den Serumgaben keine Temperatur- und Pulssteigerung,
sondern der Abfall der Temperatur und des Pulses war ein
prompter. Mit anderen Worten, die durch die Abtötung der
Streptokokken freiwerdenden toxischen Proteine konnten ihre
Wirksamkeit auf den Körper gar nicht oder nur gering ent¬
falten, da sic infolge Abflusses aus dem Uterus mehr eliminiert
wurden, als wenn sie in einer geschlossenen Höhle — nehmen
wir den Peritonealsack — eingeschlossen geblieben w r ären.
Daraus folgert wieder, dass, wenn man bei lokalisierten,
mehrere Tage dauernden Infektionen Streptokokkenserum gibt,
man zu gleicher Zeit auch für Abfluss der abgetöteten Strepto¬
kokken und Leukozyten sorgen muss, und es nicht dem Körper
überlassen darf, damit fertig zu werden.
Es müsste also auch bei Streptokokkenperitonitiden das
Serum nichts helfen, wenn man nicht zu gleicher Zeit für aus¬
giebigen Abfluss der Sekrete durch Drainage sorgte. Nicht
nur, dass Du mm bei puerperalen Peritonitiden absolut keinen
Erfolg vom Serum sah, so sind derartige Fälle auch von W a 11-
h a r d, Menzer u. a. beschrieben werden. Gerade ersterer
hat einen genau beobachteten Fall veröffentlicht, in dem der
Exitus an Peritonitis puerpcralis infolge der eingetretenen
Toxinämie erfolgte, das Herzblut im rechten Ventrikel w r urdc
steril befunden.
Wir glauben, dass wenn man mit der Serumtherapie der
Peritonitis ganz im Anfang der Peritonitis beginnt, zu einer
Zeit, wo der Körper mit den lebenden Streptokokken und den
abgetöteten Streptokokken und Leukozyten noch fertig werden
kann, man auch gute Erfolge von der Serumtherapie sehen
wird, wie folgender Fall beweist.
Frau B.. 45 iähr., w urde Anfang August 1905 wegen linksseitigen
tubo-ovariellen Tumors oneriert: Salpiugo-Oonhorectomia sintetra.
Ventrofixatio uteri. Befinden (he ersten beiden Tage gut. am 3. Tage
morgens Leib nmgetrieben. 7umre trocken. Nach Glv/erinklvsma
Winde, abends Temperatur 38.0°. Puls 120. In der Nacht stärkere
Auftreibung des Leibes, sofort 20 enn Serum Am andren Morgen
38,2. Puls 136. stärkere Unruhe. Aufstossen. Erbrechen. Flatus gehen
nach Klvstieren ab. I eib nrall gcsnamit. am Abend Tcmn. 38.7°.
Puls 144. Wiederhol* Frbrechen. Nochmals 20 ccm Serum, Tem¬
peratur danach 39.5". Puls 150. Tn den nächsten beiden Tagen
Ivtisolier Temperatur- und Pulsabfall. Befinden bessert sich all¬
mählich. vom 7. Tage an normal.
Wir haben also nach den Serumeinspritzungen in diesem
Falle ausgesprochene Reaktionserscheinungen, der Körper
konnte nach Unterstützung durch das Serum mit der Infektion
fertig w erden, und w-ir glauben auch bei anderen beginnenden
Peritonitiden von frühzeitigen Scrumgaben Gebrauch machen
zu sollen. Weitere 5 Fälle von ausgesprochener beginnender
Original frorn
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
2. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
25
peritonitischer Reizung wurden durch das Serum prompt ge¬
bessert. Trotzdem wird aber bei virulenten Infektionen in
manchen Fällen das Serum versagen und wir bringen die
Patientinnen in Gefahr, dem Toxinämietode zu erliegen. Da
wird man frühzeitig sekundär inzidieren müssen, wie wir es in
dem oben erwähnten Falle von abdominaler Karzinomoperation
getan haben, und wir müssen durch Drainage den Sekreten
Abfluss zu verschaffen suchen. Ebenso hat B u in in in neue¬
ster Zeit bei Peritonitis puerperalis Inzision und Drainage vor¬
geschlagen und hat günstige Resultate damit erreicht.
Fassen wir nochmals zusammen, so werden wir bei wieder
vorkommenden Peritonitiden so verfahren, dass wir möglichst
frühzeitig Serum geben. Hilft das nicht nach geraumer Zeit,
macht hingegen die Peritonitis weitere Fortschritte, so würden
wir sekundär inzidieren und gleichzeitig mit den Serumgaben
fortfahren. Natürlich darf man dann den Zeitpunkt der In¬
zision nicht zu spät wählen, sondern dann, wenn der. Puls der
Frau noch relativ gut ist. Zwei Patientinnen, bei denen offen¬
bar zu spät inzidiert wurde, starben trotz der Serumgaben,
eine Patientin, die vorne erwähnt ist, starb ohne Inzision, in¬
dem wir bei gutem Pulse am Abend noch zuwarten zu dürfen
glaubten, in der Nacht trat plötzlich Kollaps ein.
Werden also vielleicht, w r as erst weiter erwiesen werden
müsste, virulente Infektionen des Peritoneums bessere Aus¬
sichten auf Heilung haben, wenn man frühzeitig Serum gibt,
bei nicht eintretender Besserung den Zeitpunkt der Drainage
ebenfalls früh wählt, so glauben wir nach unseren bisherigen
Erfahrungen die puerperale Pyämie und Septikämie von der
Behandlung mit Serum ausschliessen zu müssen; viel Gutes
haben haben wir davon noch nicht gesehen. Drei Fälle von
reiner Pyämie zeigten nach Injektion des Serums durchaus
keine Besserung, im Gegenteil, die Temperatur schnellte in die
Höhe, es folgten öfters mehrere Schüttelfröste kurz hinter¬
einander, ein Ausbleiben der Fröste trat nicht ein. Ein Fall
von Pyämie ist in seinem Verlaufe durch das Serum vielleicht
günstig beeinflusst worden. Wir konnten überhaupt die Be¬
obachtung machen, dass weitere Temperatursteigerungen nach
Serumgaben nur da auftraten, wo die Infektion schon länger
gedauert hatte oder wo eitrige Prozesse vorhanden waren,
und glauben, diese Reaktion durch ein vermehrtes Freiwerden
von Endotoxinen erklären zu müssen. So sahen wir auch in
einem Falle von Septikämie, der mit multiplen Abszessen in
Niere und Milz und mit Peritonitis zur Autopsie kam, dass
regelmässig nach Seruminjektion ein jäher Anstieg der Tem¬
peratur, einmal sogar mit Schüttelfrost, eintrat und dass das Be¬
finden durch das Serum in keiner Weise gebessert wurde.
Allerdings w^ar das ein bei Beginn der Behandlung schon ver¬
schleppter Fall und uns fehlen Erfahrungen über die Serum-
bchandlung der frischen Septikämie.
Wir glauben also, eine reine Serumbehandlung der Pyämie
nicht empfehlen zu dürfen und würden bei weiteren Pyämie-
fällen die Unterbindung der Venen ausführen, wie sie von
Freund und T rendelenburg angegeben ist und in
neuester Zeit von B u m m und H ä c k e 1 mit Erfolg angewandt
wurde.
Das Gebiet, auf dem zweifellos Erfolge für die reine Serum¬
therapie blühen, schrumpft also darnach etwas zusammen. Gute
Erfolge — alle Voraussetzungen eines wirksamen Serums er¬
füllt — wird man haben bei beginnenden Streptokokken¬
infektionen, also bei der Endometritis streptococcica und der
Peritonitis postoperativa streptococcica, eventuell bei letzterer,
wenn das Serum früh genug gegeben wird, auch ohne sekun¬
däre Inzision und Drainage. Bei älterer postoperativer Peri¬
tonitis muss man zu sekundärer Inzision und Drainage bei
gleichzeitiger Gabe von Streptokokkenserum raten, unwirksam
dagegen scheint uns das Serum zu sein bei Pyämie und Septi¬
kämie und überhaupt bei allen länger dauernden Infektions¬
krankheiten, die bereits zur Bildung von eitrigen Exsudaten
und Abszessen geführt haben, da man dann dem Körper nicht
nur nicht nützt, sondern infolge der — wie oben auseinander
gesetzt — naturgemäss stärker auftretenden Reaktion nur
schaden kann. Haben wir erst gelernt, infolge besserer
Kenntnis und Unterscheidung der für den Menschen virulenten
No. l.
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und nicht virulenten Streptokokken auch das Puerperalfieber
gleich im Beginne zu diagnostizieren, sind wir erst imstande,
jederzeit ein wirksames, auf die betr. virulenten Streptokokken
eingestelltes Serum frühzeitig zu injizieren, so werden die jetzt
immer noch, selbst bei genauester Indikationsstellung unver¬
meidlichen Miserfolge ausbleibcn. So wird auch die Serum¬
therapie proportional der Erforschung des Streptokokkus au
Boden gewinnen und zu grösserer Vollkommenheit aus-
gcarbeitct werden.
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sellsch., 15. Juni 1904; Ref. Münch, med. Woohenschr. 1904, S. 1126. —
23. D e r s e l b e: Berl. klin. Wochenschr. 1905, No. 27. — 24. H ä c k e 1:
D. med. Wochenschr. 1905, No. 41. — 25. R u p p e 1: Med. Klinik 1905,
No. 27 u. 28.
Aus der inneren Abteilung des Augustahospitals (Prof. Dr.
Matthes) und dem bakteriologischen Laboratorium (Direktor
Dr. Czaplewski) der Stadt Köln.
Oie Behandlung der fibrinösen Pneumonie mit Römers
Pneumokokkenserum.
Von Dr. W i n c k e 1 m a n n,
Oberarzt im Feld-Art.-Reg. No. 25, kommandiert zum Augusta-
hospital in Köln a. Rh.
Die Versuche, bei der genuinen Pneumonie durch Serum-
therapie eine Einfluss auf ihren Verlauf auszuüben, reichen bis
in das Jahr 1891 zurück, in dem Q. und F. K 1 e m p e r e r [1],
sowie Emmerich und F o w i t z k y [2] künstlich Immunität
gegen Pneumokokkeninfektionen zu erzielen und durch Serum¬
injektion die Pneumonie zu heilen versuchten. Eine Reihe von
Autoren [3] haben auf demselben Gebiet gearbeitet, aber die
in diese Behandlungsweise gesetzten Hoffnungen haben sich
nicht erfüllt. In neuester Zeit hat nun R ö m e r [4] ein Pneumo¬
kokkenserum dargestellt, dessen fabrikmässige Darstellung die
Firma Merck in Darmstadt übernommen hat. Bei der Be¬
handlung des Ulcus serpens corneae sind damit gute Resul¬
tate [5] erzielt worden und P ä s s 1 e r [6], K n a u t h [7] und
Linden stein [8] haben es bei der fibrinösen Pneumonie
ebenfalls mit guten Erfolgen angewandt. Nach Angabe der
Fabrik [9] wird dieses Serum von Pferden, Rindern und
Schafen gewonnen, welche mit zahlreichen Stämmen vom
Menschen gezüchteter Pneumokokken vorbehandelt sind; es
stelle ein bakterizides und zw'ar polyvalentes (in doppelter
Beziehung, s. u.) Serum dar, das nach seiner Herkunft von
verschiedenen Tieren und seiner Herstellung mit den verschie¬
densten Kulturen denkbar die grösste Gewähr biete, im
menschlichen Körper eine heilende Wirkung zu entfalten. Frei¬
lich wird man bei dieser Herstellungsweise zweifeln dürfen,
ob die Sera unter sich immer gleichmässig ausfallen. Einen
bestimmten Titer für die Wirksamkeit dieser Sera hat man
jedenfalls nicht. P ä s s 1 e r hat in seiner Arbeit die Theorie
der Wirkung bakterizider Sera nach der Ehrlich sehen Auf¬
fassung erörtert; ich möchte auf diese Auseinandersetzungen
verweisen und noch einiges hier zum Verständnis Nötige re¬
kapitulieren und ergänzen.
7
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIET.
No. 1.
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Wir führen zur Vernichtung der Pneumokokken mit dem bakteri¬
ziden Serum Immunkörper (Fhrlichs Ambozeptoren) ein, die sich
einerseits mit dem Bacterium, andererseits mit den im Blute des
Kranken vorhandenen Komplementen verankern und letztere zur Wir¬
kung bringen sollen. Damit dies geschehen kann, müssen die Ambo¬
zeptoren und Komplemente zueinander passen „wie der Schlüssel zum
Schloss“, ebenso die Ambozeptoren zu den freien Affinitäten (Rezep¬
toren) der Bakterien. Dieses Passen sowohl zu den verschiedenen
Komplementen wie zu den Rezeptoren hofft nun R ö m e r durch die
herstellungsweise des Serums zu erreichen. Fs ist also doppelt poly¬
valent sowohl den verschiedenen Pneumokokkenstümmen als auch den
Komplementen gegenüber. Da man nur den Immunkörper, dagegen
nicht die Komplemente einführen kann, ist es für die Wirkung des
Serums Bedingung, dass die Komplemente im Körper des Kranken
vorhanden sind. Diese können aber, worauf Pässler hinweist, ge¬
rade bei Allgemeinerkrankungen verbraucht oder in ihrer Bildung be¬
hindert sein.
Da man, wie schon erwähnt, einen Titer für das Serum
nicht hat, so liegt eine weitere grosse Schwierigkeit in der
Erage der Dosierung des Heilmittels. Denn P f e i i f c r [ 11 j
hat es beim Tierexperiment gesehen, dass „ein Individuum seine
natürliche Resistenz dadurch verliert, dass es im Verhältnis
zu der Menge seiner Komplemente eine zu grosse Menge Zwi¬
schenkörper produziert, die dann nicht vorteilhaft, sondern
(durch Komplemeutablenkung) nachteilig wirkt“. Ferner haben
N c i s s e r und W e c h s b e r g [12] durch eine Reihe von Ver¬
suchen bewiesen (s. die Tabellen pag. 185 ff.) und an der Hand
von Skizzen erläutert, dass die beste Wirkung eintritt, wenn
zufällig nicht mehr Zwischenkörper eingeführt w erden, als von
den Rezeptoren der Bakterien gefunden werden können: denn
die Komplemente neigön mehr dazu, sich mit freien Immun¬
körpern zu verbinden, als mit solchen, die sich bereits mit der
einen — zytophilen — Gruppe verankert haben. Es findet
also durch die überschüssigen Ambozeptoren eine „Ablen¬
kung“ der Komplemente statt. Wenn es nun auch mit Ver¬
suchsanordnungen nach Art der Neisser-Weehsberg-
schen möglich ist, zu bestimmen, ob das Serum eines Pneumo-
nikers Komplemente enthält, so dürfte es doch vorläufig nicht
gelingen, das dem einzelnen Kranken angemessene Optimum
der Zwdschenkörper experimentell zu finden. Die beste Do¬
sierung des Heilserums wird die Beobachtung am Krankenbett
lehren müssen, die uns ja auch den Heilvvert des Mittels be¬
weisen soll. Aber gerade bei der kruppösen Pneumonie, die
in jedem Augenblick sich durch die Krisis zum Besseren zu
wenden vermag, ist die Beurteilung eines therapeutischen Ein¬
griffes besonders schwierig. Pässler (1. c. pag. 379) ist
zweifellos beizupflichten, wenn er diejenigen Beobachtungen
als die stärkste Stütze für die Annahme eines HeiKvertes des
Römer sehen Serums ansieht, bei denen man eine imminente
Lebensgefahr wider alles Erwarten unmittelbar nach der
Seruminjektion schwinden sieht. Dementsprechend haben
w ir nur solche Patienten einer Serumbehandlung unterzogen,
die von vornherein aussergewöhnlich schwer erkrankt er¬
schienen bezw. bei denen im Verlauf der Erkrankung beson¬
ders bedrohliche Symptome auftraten. Ich lasse die Resul¬
tate unserer Beobachtungen hier folgen.
(Tabelle siehe nächste Seite.)
Es wurden 16 ausgesucht schwer Kranke der Serum-
Behandlung unterzogen, von denen 2 eine Injektion von 10 ccm,
10 je eine von 20 ccm und 4 je zwei Injektionen (2 davon 10
und 20 ccm, 2 zw eimal 20 ccm) erhielten. Ueber die Wirkung
der Seruminjektionen machen die bisherigen Autoren die An¬
gabe, dass sie oft ausgesprochene subjektive Besse-
r u n g, das Eintreten einer Euphorie beobachtet hätten. Ich
kann das für meine Kranken nur in sehr beschränktem Masse
bestätigen. Aus der Tabelle geht hervor, dass bei 6 Kranken
nach einer einmaligen Injektion subjektive Besserung notiert
werden konnte, bei einem Kranken erst nach der zweiten In¬
jektion. Bei der Mehrzahl aber haben wir eine subjektive
Besserung nicht bemerkt.
Der physikalische Befund blieb in 6 Fällen un¬
verändert (1, 5, 8, 9, 12, 13), 4 mal begannen Lösungserschei¬
nungen alsbald nach der Injektion (6, 10, 11, 1611), 1 mal (7)
einen Tag, 2 mal 2 Tage nach dieser (4, 14). Bei 3 Kranken
(2, 15, 161) wurden sogar neue Lungcnlappen befallen, bei
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einem (3) dehnte sich die Infiltration im anfänglich befallenen
Lappen weiter aus. Pässler sah 7 mal die Infiltration fort¬
schreiten, 2 mal im Beginn aufgehalten w erden. Bei seinen
übrigen 15 Fällen blieb die Krankheit auf den bei Beginn der
Scrumtherapie ergriffenen Lungcnlappen beschränkt. Auch
K n a u t h und L i n d e n s t e i n stellten in je einem Falle eine
Weitcraijsbreitung des Prozesses nach einer Injektion fest.
1 >ie Zeichen des L u n g e n ö d e m s, Trachealrasseln, kon¬
tinuierliches feuchtes Rasseln über den Lungen, charakteri¬
stisches Sputum sahen wir bei 7, Pässler bei 4, Knauth
und Lin den st ein bei je einem Falle. Von Fällen mit
Lungenödem verloren w ir 3, P ä s s 1 e r nur einen. Insgesamt
sind also von den 13 Fällen 9 genesen — ein sehr günstiger
Prozentsatz! Bei meinen Kranken kann ich aber das günstige
Resultat nicht n u r der Serumbehandlung zuschreiben, denn
es sind in Anbetracht der akuten Lebensgefahr auch die sonst
zu Gebote stehenden therapeutischen Eingriffe angewandt
worden. Namentlich ist in allen Fällen ein Aderlass aus¬
geführt, ausserdem reichlich Karnpher und in 2 Fällen Digalen
intravenös dargereicht worden.
Ueber die Wirkung auf den Kreislauf berichten
die bisherigen Autoren gleichfalls teilweise Günstiges. Na¬
mentlich sahen Pässler und Knauth geradezu frappante
Besserung auftreten. Wir haben ähnliches nicht beobachtet.
Die Pulszahl blieb dem Temperaturverlauf entsprechend und
der Blutdruck blieb unbeeinflusst. Allerdings wurde die
Zyanose in 8 Fällen deutlich geringer und einige Male konnte
ich auch die Beobachtung bestätigen, die Pässler bei der
Blutentnahme machte. „Um die geringe erforderliche Blut¬
menge zu erhalten, mussten die Schnitte abnorm gross und
tief angelegt werden; dann trat zögernd ganz allmählich ein
Tröpfchen fast schwarzen Blutes hervor.“ Aus den Einstichen,
die 12—24 Stunden nach der Seruminjektion angelegt wurden,
quoll das Blut w ieder in gewohnter Weise hervor — auch bei
fortbestehendem Fieber. In anderen Fällen (vor allen 3, 5, 13,
15) sahen wir dagegen keinen Unterschied in der Art des Blut¬
austrittes.
Man muss sich auch die Frage vorlegen, ob nicht etw a
das Serum auf den Kreislauf einen ungünstigen Einfluss haben
könnte, namentlich da Wo lff [13] es für möglich hält, dass
an die Bakterien gebundene Toxine durch das bakterizide
Serum frei werden können. Tatsächlich traten in einem Falle
(5) 12 Stunden nach der Seruminjektion schwere Kollaps-
erscheinugen auf. Der Blutdruck sank auf 75 mm Hg, der
Puls w urde unregelmässig und äusserst klein und weich. Hier
besserte intravenöse Digalendarreichung den Zustand fast
augenblicklich. Indessen wird man diesen Kollaps nicht dem
Serum zur Last legen können, denn er trat bei einer sehr
schweren 37 2 -Lappen-Pneumonie eines Potators auf, der
seit seiner 6 Tage vorher erfolgten Aufnahme trotz Narkotizis
deliriert hatte.
Für die Beurteilung der bakteriziden Wirkung
sind natürlich diejenigen Fälle am wertvollsten, bei denen vor
der Seruminjektion Pneumokokken im Blut nachgewiesen
werden konnten. Da für uns in dem Eintritt bedrohlicher
Symptome die Indikation zur Serumanw r endung Ipg, konnte
mit dieser nicht bis zum Abschluss der bakteriologischen Blut¬
untersuchung gewartet werden. Es wwde mit Ausnahme von
2 Fällen, in denen äussere Umstände es verhinderten, jedesmal
kurz vor der Injektion und dann wieder 24—30 Stunden nach
derselben Blut zur Untersuchung entnommen.
Die von mir angewendete Methode ist folgende: 10 ccm Blut,
durch Venacpunktion mit ausgekochter Spritze aus einer Vene des gut
desinfizierten Unterarmes gewonnen, wurden ausgesät, und zwar
5 ccm und 3 ccm in ein Kölbchen mit 25 ccm Bouillon, die eine Spur
alkalisch reagierte; ferner wurde je 1 ccm in Agar zu Platten aus¬
gegossen. Nach 20—24 Stunden wurde untersucht, die einzelnen
Kolonien der Agarplatten weiter verimpft und mit je 1 ccm der
Bouillon-Vorkulturen Agarplatten ausgegossen. In einer Reihe von
Fällen wurden mit den rein gezüchteten Pneumokokken Mäuse Sub¬
kutan geimpft, die nach 20—64 Stunden starben. Aus dem Herzblut
dieser und den Organabstrichen (Milz) wuchsen wiederum Pneumo¬
kokken. War der Kranke vor der zweiten Blutentnahme verstorben
so wurde bei der möglichst frühzeitig gemachten Obduktion Herz¬
blut verimpft.
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
Vor der Injel-ction. I I iCinflu.ss der Seruminjektion.
Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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Original fram
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
28
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 1.
Die P ä s s I e r sehe Erfahrung, dass nur dann Pneumo-
k o k k ä m i e zustande kommt, wenn die Gefährdung des Or¬
ganismus durch die Schwere der Infektion besonders gross ist,
mussten auch wir machen. Bei 6 von den 16 Kranken gelang
der Pneumokokkennachweis im Blut, 3 von diesen starben.
Auch P ä s s 1 e r starben 3 seiner 6 Kranken mit Pneumo-
kokkämie, bei einem lag allerdings eine Komplikation vor
(ulzeröse Endokarditis und eitrige Meningitis), bei einem war
erst in der Agone injiziert und nur einer bedeutete einen Miss¬
erfolg. Einen solchen sahen wir einwandfrei an Fall 15, bei
dem vor der ersten Injektion keine, vor der zweiten dagegen
Pneumokokken im Blut sich nachweisen Hessen; in den
Fällen 2, 3 und 15, bei denen zahlreiche Pneumokokken aus
dem Leichenblut sich züchten Hessen, wäre es denkbar, dass
diese erst post mortem sich im Blut verbreitet oder dass sehr
spärliche Keime, die intra vitam sich dem Nachweis entzogen
hätten, sich nun (mangels der Komplemente?) weiter vermehrt
haben. Dagegen zeigen Fall 6, 11, 14 das Verschwinden der |
Pneumokokken aus dem Blut nach der Seruminjektion.
Einen weiteren Masstab für die Serumwirkung hofften wir
durch die Leukozytenzählung zu gewinnen. Denn
wenn man auch aus der Zahl der Leukozyten [14] keine
sicheren Schlüsse auf die Prognose ziehen darf, so wird doch
von verschiedenen Autoren die ausgesprochene Hypoleuko¬
zytose als ein prognostisch ungünstiges Zeichen angesehen.
Unter meinen Kranken zeigte Fall 3 die niedrigste Leukozyten¬
zahl: er verlief tödlich. Die Seruminjektion übte in keinem
Falle auf diese Zahlen einen einigermassen deutlichen Einfluss
aus. Sie verhielten sich vielmehr wie gewöhnlich, indem dem
Absinken der Temperatur ein mehr oder minder rasches
Zurückgehen der hohen Leukozytenzahlen folgte.
Ueber den Temperaturverlauf nach der Serum¬
injektion liegen bisher folgende Beobachtungen vor: Unmittel¬
bar nach der Einverleibung des Serums trat bei P ä s s 1 e r s
Kranken mitunter ein wohl zufälliges Ansteigen der Tem¬
peratur, in der Regel aber keinerlei auffallende Veränderung
auf. Nach 6—12 Stunden sank jedoch sehr häufig die Körper¬
wärme. K n a u t h s Kurven zeigen an einigen Stellen eine
geringe Erhöhung, an anderen einen Abfall der Körperwärme
bald nach der Einspritzung. Linden stein berichtet, dass
die den Injektionen folgenden Remissionen nicht von Dauer
waren. Ich sah einige Male unwesentliche Steigerung, öfter
geringes Nachlassen der Temperatur, 5 mal stärkeres Sinken
derselben alsbald nach der Injektion eintreten. Auf den Ein¬
tritt der Krise scheint das Serum keinen Einfluss auszuüben —
sie kann ja jeden Augenblick eintreten; immerhin schloss sich
unter den bisher beobachteten — insgesamt 51 — Fällen die
Krise 8 mal (6 P ä s s 1 e r, 2 V e r f.) sofort an die erste, 8 mal
(4 P ä s s 1 e r, 3 K n a u t h, 1 V e r f.) an die zweite und 1 mal
(K n a u t h) an die dritte Injektion an. 1 mal hat P ä s s 1 e r,
2 mal habe ich die Pneumonie lytisch endigen gesehen; in
diesen beiden Fällen (5 und 13) verzögerte sich die Lösung
ganz auffallend lange. Man wird diese Erscheinung kaum der
Serumtherapie zur Last legen können, da eine ungewöhnlich
lange Dauer bis zur Wiederherstellung des normalen Lungen¬
befundes bei der diesjährigen Pneumonieepidemie in Köln
häufig beobachtet wurde und eine grössere Anzahl echter
Pneumokokkenpneumonien in Bronchiektasie- und Gangrän¬
bildung ausging.
Die Mortalität der mit Serum behandelten Kranken
kann vorläufig zur Beurteilung des Heilerfolges nicht herau-
gezogen werden, denn einerseits sind die Zahlen noch zu klein,
andrerseits ist das den Beobachtungen zu Grunde Hegende
Material bei den einzelnen Autoren zu verschieden. Beim Mi¬
litär ist die Sterblichkeit an Pneumonie geringer als in den
entsprechenden Altersklassen anderer Berufe — in den letzten
10 Jahren im Durchschnitt nur 3,5 Proz. (Fraenkel).
K n a u t h hatte also die günstigsten Grundlagen, nächst ihm
L i n d e n s t e i n, der auch nur jugendliche Individuen behan¬
delt hat. P ä s s 1 e r scheint prognostisch ungünstige Fälle
gehabt zu haben und Verf. hat nur ausgesprochen schwere
Pneumonien der Serumbehandlung unterzogen — mit einer
Mortalität von 31,2 Proz.! Die sämtlichen bisher mit R ö m e r s
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Serum behandelten 51 Fälle ergaben eine Mortalität von
17,6 Proz., während in grösseren Städten sich im allgemeinen
die Pneumoniesterblichkeit auf 20—25 Proz. (Fraenkel) be¬
läuft *).
Nebenwirkungen des Serums wurden von mir in keinem
Falle beobachtet, namentlich traten Exantheme, von denen
Pässler in 6 Fällen berichtet, nicht auf. Die Injektionsstelle
blieb stets reizlos; die Schmerzen bei der Einspritzung waren
gering und von kurzer Dauer.
Die Frage, wann die Serumbehandlung einsetzen soll,
finden wir von Pässler beantwortet, indem er rät, das
Serum in den Fällen anzuwenden, in denen Anzeichen einer
besonders schweren Infektion bestehen. Solche Anzeichen
sind Pneumokokkämie oder Hypoleukozytose; sei es, dass
diese von Anfang der Erkrankung an bestehen, sei es, dass sie
im Verlauf derselben eintreten, ferner grössere Kreislauf¬
schwäche und Lungenödem. Ob es durch eine gleich zu Be¬
ginn der Krankheit vorgenommene Seruminjektion gelingt,
dem Krankheitsprozess Einhalt zu tun, müsste eine grosse Be¬
obachtungsreihe an einheitlichem Material entscheiden. Nach
den bisherigen Erfahrungen werden wir indessen ein solches
Einhalten und damit Abkürzen der Krankheit nicht erwarten
können, wie das Fortschreiten der Infiltration (s. o.) und die
unter unseren Augen sich entwickelnde Pneumokokkämie (15)
lehrt. Es liegt ja auch theoretisch, da das Serum in erster
Linie ein bakterizides und nicht antitoxisches sein soll, keine
Indikation vor, dasselbe möglichst frühzeitig anzuwenden.
Das hebt auch Pässler schon hervor. Allerdings dürfte die
sichere Entscheidung, wie weit Römers Serum allein bak¬
terizide, wie weit es daneben antitoxische Eigenschaften be¬
sitzt, nicht ganz leicht sein.
In welcher Dosis soll das Heilmittel angewendet wer¬
den? Pässler hat öfter 30 ccm Serum auf einmal oder
zweimal kurz hintereinander 20 ccm injiziert; er hat aber mit
diesen hohen Dosen niemals deutlich günstigere Resultate er¬
zielt, als mit 20, eventuell sogar schon mit 10 ccm Serum.
K n a u t h pflegte 20, L i n d e n s t e i n 10 ccm zu geben. Ich
habe bei Kindern 10, sonst im allgemeinen 20 ccm subkutan in¬
jiziert. In Hinsicht auf die anfangs gegebenen theoretischen Er¬
wägungen (Komplementablenkung) ist es vielleicht rationell,
Lindensteins Vorschlag zu folgen hnd als Einzeldosis
10 ccm zu nehmen, die gegebenenfalls zu wiederholen ist
Zwar wirken nach P ä s s 1 e r s Beobachtungen w iederholte
Seruminjektionen bei einem und demselben Kranken in der
Regel gleichartig, aber bei Knauths Patienten scheint dies
nicht der Fall gewesen zu sein und auch bei meinem Fall 16
wirkte die erste Serumgabe gar nicht, während nach der zwei¬
ten Besserung eintrat.
Nach den bisherigen Erfahrungen muss also gesagt wer¬
den, dass die Serumbehandlung höchst wahr¬
scheinlich unschädlich ist. Die Heilwirkung
des Serums dagegen ist sicher nicht zuver¬
lässig, immerhin aber bei meinen schweren
Fällen hie und da deutlich erkennbar. Ich
glaube also die Anwendung des Römersch e n
P n eu m o k o k k e n s c r u in s f ii r s c hw e r e F ä 11 e d o c h
a n r a t e n zu müsse n.
Herrn Prof. Dr. M a 11 h c s gestatte ich mir auch an dieser
Stelle meinen gehorsamsten Dank für die Anregung zu dieser
Arbeit und die gütige Ucberlassung des Materials auszu¬
sprechen. Auch Herrn Direktor Dr. Czaplewski, der die
grosse Güte hatte, meine bakteriologischen Untersuchungen zu
kontrollieren und durch seinen Rat zu fördern, bitte ich ver¬
bindlichst danken zu dürfen.
Literatur.
1. G. und F. Kleinperer: Versuche über Immunisierung und
Heilung bei der Pneumokokkeninfektion. Berl. klin. Wochenschr.
1891, No. 34 und 35. — 2. Emmerich und F o w i t z k y: Die künst¬
liche Erzeugung von Immunität gegen kruppöse Pneumonie und die
Heilung dieser Krankheit. Münch, med. Wochenschr. 1891, No. 32.
— 3. Literatur siehe in A. Fraenkel: Lungenkrankheiten.
— 4. Römer in v. Graefes Archiv, 54. Bd., 1. Heft; 30. Versamml.
*) Im Berichtsjahr 1904 des Augustahospitals zu Köln 20,6 Proz.
Original frorri
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
2. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
29
der ophthalmol. Gesellsch., Heidelberg 1902; Bericht der ophthalmol,
Gesellsch. 1903 und „Zur Prophylaxe des Ulcus serpens cornae“,
G. Otto, Darmstadt. — 5. Nedden: Klin. Mon.-Blätter f. Augenheilk.
1904. Paul: Hygien. Rundschau 1904, No. 24, p. 1244. Zeller:
Korrespondenzbl. d. württemb. ärztl. Landesvereins 1904, No, 36. —
6. Pässler: Münch, med. Wochenschr. 1904, No. 46, p. 2076, und
ausführlich: „Zur Serumtherapie der fibrinösen Pneumonie“. D. Archiv
f. klin. Med., Bd. 82, p. 361 ff., H. 3-4. — 7. K n a u t h: Klinische Be¬
obachtungen und Erfahrungen mit dem Pneumokokkenserum
Römer bei der kruppösen Pneumonie. D. med. Wochenschr. 1905,
No. 12, p. 452. — 8. Lindenstein: Ueber die Serumbehandlung der
fibrinösen Pneumonie. Münch, med. Wochenschr. 1905, No. 39. —
9. M e r c k s Jahresbericht für 1903, p. 167. — 10. s. P. Ehrlich:
Gesammelte Arbeiten zur Immunitätsforschung. Berlin 1904.
A. Hirschwald. — 11. Pfeiffer: Weitere Mitteilungen über die
spezifischen Antikörper der Cholera. Zeitschr. f. Hygiene 1895,
Bd. 20 (p. 215). — 12. Max N e isse r und Friedrich Wechsberg:
Ueber die Wirkungsart bakterizider Sera. Münch, med. Wochenschr.
1901, No. 18 und in 10, p. 182 ff. — 13. A. Wolff: Untersuchungen
über einige Immunitätsfragen. Berl. klin. Wochenschr. 1904, No. 42
bis 44. — 14. s. F r a e n k e 1 1. c. p. 305.
Eine für Röntgenstrahlen undurchlässige biegsame Sonde.
Vorläufige Mitteilung.
Von Dr. med. R. Freund (Hansasanatorium-Danzig).
Um den Oesophagus • im Röntgenbilde oder bei Durchleuchtung
auf dem Schirm sichtbar zu machen, hatten wir bisher zwei Me¬
thoden: die sogen. Wismutprobe und die Einführung einer schweren
Sonde, welche mit Bleischrot oder Quecksilber gefüllt war.
Auf die erstere Methode, die sich der meisten Anhänger erfreut,
will ich hier nicht eingehen. Sie ist die technisch leichtere und ein¬
fachere und wird deshalb heute bevorzugt, trotzdem wir bei ihr
immer nur einen Teil des Oesophagus sichtbar machen können, wäh¬
rend die Einführung einer Sonde die Sondensilhouette bei jedem
Strahlengang als ein intensiv dunkles Band sichtbar werden lässt, so
dass wir den ganzen Verlauf des Oesophagus durch den Brustraum
hindurch verfolgen können. (Die Durchleuchtung erfolgte mit den
bekannten Müllerröhren.)
Unsere bisherigen Sonden haben alle einen Fehler: Sie sind in¬
folge ihrer Füllung mit Bleischrot oder Quecksilber zu schwer; die
Patienten vertragen infolgedessen die Sondierung schlecht und es ist,
wie Holzknecht schreibt, „für den Arzt ein peinliches Gefühl,
den Patienten in dieser Situation wegen Verdunkelung des Zimmers
nicht überwachen zu können“. Dies mag vor allem der Grund ge¬
wesen sein, warum diese Art Sonden sich so wenig einbürgerten, so
dass sie in den wenigsten Röntgenlaboratorien zu finden sind.
Da es jedoch Fälle gibt, in denen die Kenntnis des Verlaufs des
Oesophagus von Wichtigkeit ist, z. B. bei Divertikeln, so glaube ich,
würde eine weiche, leichte, für X-Strahlen undurchlässige Sonde häu¬
fig gute Dienste leisten.
Als daher die Firma C. H. F. Müller, Röntgenröhrenfabrik
in Hamburg, im Frühjahr ds. Js. einen gummiartigen Stoff
darstellte, der für X-Strahlen undurchlässig ist und aus dem
Schürzen, Handschuhe u. a. als Schutz gegen Röntgenstrahlen
in den Handel gebracht wurden, veranlasste ich die Firma, aus
diesem Stoffe eine Sonde nach Art der Magensonden herzustellen,
um durch dieselbe den Verlauf des Oesophagus im Röntgenbild sicht¬
bar machen zu können. Die Firma kam meinen Wünschen in liebens¬
würdigster Weise entgegen. Leider konnte aus technischen Gründen
die Sonde nicht hohl angefertigt werden, wie es beabsichtigt war.
Man hätte dann durch Einblasen von Luft in den Magen denselben
sichtbar machen können. Die leichte und biegsame Sonde erfüllt
jedoch meiner Ansicht nach alle Anforderungen, die an eine solche
zu stellen sind. Vor allem belästigt sie den Patienten so wenig, dass
er sie sehr gut einige Minuten ertragen kann, was bei den alten
Sonden nur selten möglich war.
Dass analoge Sonden auch zur Sondierung des Rektums und der
Kontrolle des Röntgenbildes benützt werden können (Bestimmung
von Strikturen), liegt auf der Hand. Darüber, ob es möglich ist, bis
zum Zoekum zu gelangen, werden wir bald nach Versuchen am Hund
und an der Leiche berichten können. Für heute möge es genügen,
auf diese neue Sonde hinzuweisen, die in den geeigneten Fällen aus¬
gezeichnete Dienste leistet.
Josef Skoda.
(ieboren 10. Dezember 1805, gestorben 13. Juni 1881.
Die erste Blütezeit der Wiener medizini¬
schen Schule war vorüber. Die grosse Kaiserin
Maria Theresia und ihr grösserer Sohn, „der Schätzer der
Menschheit“, Josef II., waren gestorben. Es folgte unter
Kaiser Leopold die soziale und politische Reaktion, die dem
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josephinischen Freigeist für viele Jahrzehnte hinaus ein Ende
bereitete. Auf die gewaltigen Stürmer und glücklichen Re¬
formatoren der medizinischen Klinik — der Art des
Unterrichtes und der Lehrstätten — wie van Swieten,
de Haen, Stoll, Boer u. a. waren Männer gefolgt, deren
Namen (N o r d, P e u 11, die zwei Hildebrand, Raimann,
L i p p i c h) nur die Geschichte der Medizin ‘) bewahrt hat; von
grösseren Leistungen derselben weiss sie jedoch wenig zu be¬
richten. Auch Johann Peter Frank, 1795 zum Direktor des
Allgemeinen Krankenhauses und Professor der medizinischen
Klinik in Wien ernannt, ein Mann, der fundamentale Werke
über medizinische Polizei und öffentliche Gesundheitspflege")
veröffentlicht hatte — auch er hatte sich (1804) geärgert und
verdrossen vom Lehramte zurückgezogen. Bezeichnend genug
erscheint es uns, dass Franz Nord (1805—1811 Direktor des
Allgemeinen Krankenhauses) sogar die Spitalsbibliothek und
das pathologisch-anatomische Museum im Allgemeinen Kran¬
kenhause verfallen liess. Man ging eben andere Wege. Joh.
Nep. Raimann 1 ) veröffentlichte eine Analyse der neueren
Heilkunde, welche eine Kritik der Erregungstheorie enthielt
und den Brownianismus widerlegte. Der Einfluss der Philo¬
sophie auf die Theorie der Heilkunde (Hartmann), die Not¬
wendigkeit und Bedeutung der Philosophie für die medizinische
Wissenschaft — sie wurden eifrig studiert und kommentiert,
man bemühte sich vielfach, die Probleme der Heilkunde mit
Hilfe der Philosophie zu lösen. Wohl leuchtete manchem schon
damals der Wert der Empirie, der Erfahrung und Beobachtung
am Krankenbette und Sektionstische ein, doch hielt die Na¬
turphilosophie, die Lehre, dass man durch deduktives
Vorgehen allgemeine Regeln auf allen Gebieten des Wissens
erzielen könne, auch die Mediziner fast 3 Jahrzehnte lang in
ihrem Bann. Neben dieser naturphilosophischen Richtung
beherrschte der Mystizismus die führenden Geister, und so
kam es, dass der Mesmerismus, der tierische Magnetismus,
von Wien aus seine Verbreitung finden konnte, dass die „philo¬
sophisch-medizinischen Untersuchungen über Natur und Kunst
im kranken und gesunden Zustande“ von Franz Joseph Gail
und dessen Schädellehre, d. i. die Lokalisation des Seelenver¬
mögens im Gehirn auf Grund des Aufbaues des knöchernen
Schädels zu eruieren, sowie manche andere, rein spekulative
Theorien auch unter den Aerzten zahlreiche Anhänger fanden.
Ja, einzelne Schriften von Hippokrates und Aretaeus wurden
damals ins Deutsche übersetzt und damit ein Autoritätsglaube
geschaffen, der Zweifel und Kritik nicht aufkommen liess.
Im ersten Drittel des vorigen Jahrhunderts, lange vor der
sozialpolitischen Revolution des Jahres 1848, vollzog sich ein
völliger Umschwung der Geister. Wir können nicht weit aus-
holen und erwähnen bloss, dass Theodor Schwann in dieser
Zeit die Resultate seiner mikroskopischen Untersuchungen über
die Uebereinstimmung in der Struktur und im Wachstum der
Tiere und Pflanzen veröffentlichte und dass durch diese und
durch Schleidens botanische Studien die Bedeutung der
Zelle als eines lebenden Organismus für die Tier- und Pflanzen¬
welt nachgewiesen wurde. Dann folgte L i e b i g s Aufbau der
organischen Chemie, die Heranziehung der Lehren der Physik
zur Erklärung des Baues und der Funktion tierischer Gewebe
(Diffusion, Optik), eingehendere Studien der feineren Anatomie
des Menschen, durchwegs rein naturwissenschaftliche For¬
schungen, die auch den Bau und die Funktion der mensch¬
lichen Organe aufhellten. In Frankreich und in England
gab es bald hervorragende Aerzte, welche speziell die patho¬
logische Anatomie und die Diagnostik auf reale Grundlagen zu
stellen sich bemühten: Bichat, Laennec, Andral, Cor-
visart, Bretonneau, Louis, Cruveilhier — diese
Namen bedeuten ebensoviele Etappen in dem Fortschritte auf
pathologisch-anatomischem und rein klinischem Gebiete.
Laennec“) bemühte sich, die pathologische Anatomie zur
Grundlage der klinischen Diagnostik und Therapie zu machen,
*) Theodor Puschmann: Die Medizin in Wien während der
letzten 100 Jahre. 1884.
') Auch J. P. Frank: Grundsätze über die Behandlung von
Krankheiten des Menschen. 1794.
") Laennec: Tratte de Pauscultation rnediate. Paris 1818.
*
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
30
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 1.
Corvisart suchte die Lehre Aiicnbruggers von der
Perkussion des Thorax und des Unterleibs in gesetzliche For¬
meln zu bringen, und bediente sich, um die im Körper ent¬
stehenden Töne und Geräusche besser wahrnehmen zu können,
eines festen Hörrohres. Etwas später empfahl P i o r r y )
sein Plessimeter etc. eic. Leopold A u c n b r u g g c r, ein
Wiener Spitalsarzt, hatte schon 17hl nach 7 jährigem Studium
seine Schrift“) über die Konstatierung von pathologischen Ver¬
änderungen durch Beklopfung des Brustkastens publiziert,
doch war er nicht verstanden w orden und seine Lehre w ar in
der Acra der naturphüosophischen Richtung ganz vergessen.
Da war es also Corvisart, der grosse Leibarzt Napoleons I.,
der sie der Vergessenheit entriss, nachdem er sie in lang¬
jähriger Tätigkeit erprobt und vielfach auch richtiggestellt hat.
Hier setzten Skoda und Rokitansky in
W i e n ein. Man kann das Dioskurenpaar nicht voneinander
trennen. Mit den bisherigen Errungenschaften, zumal der
französischen Schule, aufs beste vertraut, arbeiteten sie uner¬
müdlich zusammen und verglichen die am Krankenbette ge¬
machten Beobachtungen mit den an der Leiche gefundenen
Veränderungen. Rokitansky liess sich vor der Sektion
die Krankengeschichte des Falles vorlesen, dann öffnete er den
Leichnam, diktierte eine klassische, naturgetreue Beschrei¬
bung dessen, was er gefunden; er beschrieb so exakt, wenn
auch mit Häufung unschöner Adjektivs, dass die Objekte fast
plastisch in Gestalt, Farbe und sonstigem Aussehen vor das
Auge des Lesers traten. Fr bemühte sich aber auch, die Ent¬
stehung und das allmähliche Anwachsen des krankhaften Pro¬
zesses und dessen Einfluss auf die Umgebung zu erforschen
oder wenigstens zu erklären. Rokitansk y ging dabei vom
Einfachsten aus, denn das jetzt Selbstverständliche musste
damals erst gesagt werden. Jedem Krankheitsprozesse, so de¬
duziert Rokitansky, muss eine materielle Veränderung
des Körpers zu Grunde liegen. „Jede Erscheinung ist das Re¬
sultat der aus einem Zustande in den anderen übergehenden,
mit einem Worte, die Art ihres ursprünglichen Seins langsam
oder schnell ändernden Materie.“ Diese materiellen Verände¬
rungen aller Krankheitsprozesse können nur durch die patho¬
logische Anatomie erforscht w erden, sie ist darum die Grund¬
lage der Medizin und Nosologie.
Und Skoda, der sich mühselig, nach Ueberw'indung
enormer Schwierigkeiten, zum Leiter einer kleinen Abteilung
für Brustkranke und bald darnach zum Primararzt und zum
Chef der inneren Klinik durchgerungen; Skoda, der zwei
Jahre lang mit Kolletschka fleissig die pathologische Ana¬
tomie studiert hatte -- Skoda und Kolletschka: Ueber
Peiikarditis in pathologischer und diagnostischer Beziehung
(1839) — Skoda lieferte dem Anatomen die Krankengeschich¬
ten, die auf der Basis der — aus Frankreich übernommenen
physikalischen Diagnostik aufgebaut waren. Die Lehren der
französischen Schule wurden aber von Skoda nicht nur kon¬
trolliert, sondern auch bereichert, in schöpferischer Weise zu
einem ganzen System ausgebaut. Die bis dahin induktiv er¬
richteten symptomatolngischen Krankheitsbilder wichen bald
den streng anatomischen Beschreibungen. Mit der Zeit erhob
sich ein grosser Bau, in w elchem die ganze Symptomatologie
und Diagnostik fast aller Erkrankungen der Lunge, der
Pleura, des Herzens, der grossen Gcfässe, der Bauchdrüsen
und ihrer Hüllen sicher untergebracht waren. Während
Piorry den einzelnen Organen noch einen spezifischen Per¬
kussionston zuschrieb’), führte Skoda die verschiedenen
*) Piorry: De lu percussion mediate et des signes obtenus
ä i’aide de ce imnve.au nioyeu d'exploration des organes tlmrackiues
et abdominaux. Paris 1827.
r ‘) A H e n b r u g ge r: Inventimi novimi ex percussione tlioracis.
nt signo. ahstrusos intenii pectoris niorhos deteg. (Wien 17bl) und
dasselbe traduite et eonnnentee par Corvisart (Paris 180b),
\) Da es ein Skoda war -- schreibt Prot. H. Ruchle noch
im Jahre 1877 —. welcher die Entdeckung Laennccs vom Jahre
1810 iiikI die durch Piorry vcrvollkomrnnctc Perkussion Auen-
bruggers aut deutschem Boden einbiirgerte. so darf man voraus¬
setzen. dass es deutsche Aerzte nicht gibt, welche gleich den fran¬
zösischen f 11 r die verschiedenen Krankheiten bestimmte Zeichen ver¬
langen, sondern dass sie alle wissen: die physikalischen Zeichen,
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Arten des Schalles auf deren Gehalt an Luft und Gas resp.
Ersatz dieser durch Flüssigkeiten etc. zurück 7 ), er erklärte die
Ursache der Respirations- und Rasselgeräusche am Thorax, er
beschrieb, wo man die am Herzen und an den grossen Ge-
fässen hörbaren Töne und Geräusche auskulticren solle, er
sagte, w elche Schlüsse man in Bezug auf eine Anomalie und
auf welche Art der Erkrankung zu ziehen berechtigt sei.
Skoda hat weder die Perkussion noch die
Auskultation selbständig erfunden*), er hat aber
— nach B a m b e r g e r — diese Lehren aus falschen auf die
richtigen Bahnen gelenkt und sie in unübertroffener Weise, sich
auf die Gesetze der Mechanik und Hydrostatik stützend und
sicli allemal das jeweilige anatomische Bild vor Augen hal¬
tend, zum Aufbau der Diagnostik verwertet. Wohl fehlte
Sk o d a noch das Ticrcxperiment, doch standen ihm die immer
w ieder neuen Ergebnisse der anatomischen Forschung seines
gewaltigen Mitkämpfers im Streite — Rokitanskys — zur
Verfügung. 1839 erschien Skodas Lehrbuch der Perkussion
und Auskultation, 1846 die letzte (5.) Auflage des Werkes.
Ausserdem erschien eine grosse Reihe von Abhandlungen über
den Herzstoss und die durch die Herzbew r egungen verursachten
Störungen, über die Perikarditis (über Skodas Angabe
w urde zum ersten Male in Wien von Schuh die Parazentese
des Perikardiums mit Erfolg ausgeführt), über Abdominal-
tvphus etc. etc. Mit Skoda wirkten damals im gleichen
Sinne Oppolzer, Hcbra, Brücke, H y r 11, Schn h.
Tiirck, \\ e d I. Arlt n. a. in., eine ganze Schar erlesener
Forscher, deren jeder einzeln einen gewaltigen Fortschritt auf
dem von ihm bearbeiteten Spezialgebiete unserer Wissenschaft
inaugurierte. Begreiflich auch, dass ein Forscher den anderen
wissenschaftlich befruchtete, da sic alle demselben Ziele zu¬
strebten, auf rein naturwissenschaftlichem Wege zur Erkennt¬
nis des Normalen und Abnormen im menschlichen Körper zu
gelangen.
Die neue Richtung gewann bald zahlreiche Schüler und
Anhänger. W u n d e r 1 i c h, einer der ersten Ausländer, die
nach Wien gekommen waren, schrieb darüber: „Man konnte
jetzt wieder etwas lernen in Wien; es waren Dinge zu sehen,
die man an allen Orten vergeblich suchte.“ Dabei war
Skodas Vortrag im Gegensatz zu Oppolzer, der eine
hinreissende Rednergabe besass — nicht einmal anziehend.
Wohl sprach er fliessend, stets vorbereitet, den Stoff vollkom¬
men beherrschend, streng logisch und zielbewusst, die einzel¬
nen Symptome gewandt gruppierend oder ein einziges Sym¬
ptom zum Aufbau des ganzen klinischen Bildes benützend -
aber trocken und farblos, oft ermüdend floss seine Rede dahin,
selten durch einen Vergleich oder eine Abschweifung auf ein
verwandtes Gebiet unterbrochen oder erfrischt. Sodann sprach
Skoda offen und ehrlich, gab diagnostische Irrtümer zu und
erläuterte deren Grund; er gestand die Grenzen unseres Wis¬
sens und die Ohnmacht unserer Kunst in vielen Fällen. Be¬
greiflich, dass sich Studenten und Aerzte in Menge um ihn
drängten und jedem Worte lauschten, das sich den schmalen
Lippen des Meisters der physikalischen Diagnostik abrang.
Skoda war von kleiner Gestalt und nicht sehr kräftig
gebaut; schwere Gicht plagte ihn überdies fast 30 Jahre lang.
Das Lehramt, dem er gewissenhaft Vorstand, die zahllosen
Konsultationen erschöpften bald seine ohnehin geschwächte
physische Kraft. Wohl stammte auch in den letzten Jahren
noch manche wichtige Arbeit aus seiner Feder (Ueber die Ver-
vachsung des Herzens mit dem Herzbeutel“) und deren Dia-
weiche wir mit den Ohren wahrnehmen, kommen nur da zustande,
wo die dazu erforderlichen Bedingungen vorhanden sind, wo diese
sind, müssen jene entstehen: nicht Krankheiten, sondern Zu¬
stände sind es, welche durch dieselben erkannt werden.
‘) Dämpfung des Schalles bedeutet einen verminderten Luit¬
gehalt ein Kardinalsatz Skodas.
') Im grossen und ganzen so sagt J ii r g e n s e n — darf man
sagen, dass die wissenschaftliche Grundlage fiir w eitere Forschung,
w i e in de r L e h re der Brustkrank h eite n ii her-
h a u p t. so ganz besonders in der von der Pneumonie durch Lae n -
n c c geschaffen wurde.
) Skoda hat nach (i. Rosenstein zuerst gezeigt, dass
Verwachsungen der beiden Blätter des Perikardiums und gleich-
Ünginal frorri
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
2. Januar 191 HS.
MIJENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
31
gnose am Lebenden [1851], Ueber den Einfluss der Kontrak¬
tionskraft der Lungen und der Respirationsbewegungen auf
die Blutzirkulation etc.), er war aber krank und müde und zog
sich 1871 freiwillig vom Lehramte und bald auch von der
Praxis zurück.
Skoda und Rokitansky — sie sind nicht gesondert
zu betrachten, sie gehören als Repräsentanten der neuen Wie¬
ner Schule zusammen, da sie sich zeitlebens ergänzten. Wie
wahrhaft grosse Männer gönnte der eine dem anderen neidlos
den vollen Ruhm der Mit- und Nachwelt. Rokitansky
sagte — schon 1846 — von Skoda, er sei eine Leuchte für
den Lernenden, ein Muster für den Strebenden, ein Fels für
den Verzagenden. Und als Skoda vom Lehramte zurück¬
trat und die wissenschaftlichen Korporationen Wiens mit Weh¬
mut von ihm Abschied nahmen, sagte er in seiner bescheidenen
Weise: „Mir geschieht zuviel Ehre, es ist gar nicht wahr, was
hier zu meinem Ruhme gesagt wurde — das alles war schon
im pathologischen Seziersaale fertig und speziell durch Roki¬
tansky und Kolletschka vorbereitet. Ich habe nur das,
was dort geleistet wurde, auf den lebenden Organismus über¬
tragen und an demselben verwertet.“ So sprach Skoda.
13as war also die zweite Blütezeit der Wie¬
ner medizinischen Schule! Ein Licht nach dem
andern erlosch, ein Stern nach dem andern sank. Wohl zogen
noch später einzelne Leuchten unserer Wissenschaft
Billrot h, Bam berge r, Meynert, Nothnagel,
Stricker u. a.) viele Lernende und Leidende aus fremden
Reichen und Ländern nach Wien, die grosse, diegeschicht-
liehe Periode der Wiener Schule war jedoch vorüber. Kaum
zu hoffen, dass eine so schöne Zeit jemals wiederkehrt!
E. F.
Rudolf von Leuthold.
Wenige Wochen vor seinem 50 jährigen Dienst- und
50 jährigen Doktorjubiläum, zu deren Feier grosse Ehrungen
vorbereitet waren, starb am 3. Dezember 1905 zu Berlin
unerwartet nach einem kurzen Krankenlager der General¬
stabsarzt der preussischen Armee Exzellenz Professor
Dr. Rudolf v. Leuthold. Geboren am 20. Februar
1832 zu Zabeltitz, Provinz Sachsen, trat er nach der
Vorbereitung auf den Gymnasien in Torgau und in den
Franckeschen Stiftungen zu Halle a. S. 1852 als Studierender
in das damalige Friedrich-Wilhelms-Institut in Berlin ein und
erlangte nach Beendigung des Kommandos als Unterarzt zum
CharitS-Krankenhause 1857 die Approbation als Arzt. Aus
seiner glänzenden militärischen Karriere seien folgende Daten
hervorgehoben: 1861 wurde er als Oberarzt zum Friedrich-
Wilhelms-Institut kommandiert und war bis 1866 Stabsarzt in
der Charite. In letzterer Stellung war er längere Zeit Assi¬
stent auf der Traube sehen Klinik. Während des Feldzuges
1866 war er Chefarzt des Choleralazaretts in Danzig. Den
Feldzug 1870/71 machte er als stellvertretender Divisionsarzt
der Landwehrdivision Kummer, später als Divisionsarzt der
1. Division mit. Nach dem Friedensschluss stand er als Ober¬
stabsarzt des Invalidenhauses, später als Regimentsarzt des
Garde-Kürassier-Regiments in Berlin. 1889 wurde er General¬
arzt des Gardekorps, 1897 erhielt er den Adel, 1898 das Prä¬
dikat Exzellenz. 1901 durch das besondere Vertrauen des
Kaisers zum Generalstabsarzt der Armee ernannt, übernahm er
als 70-Jähriger, aber in voller Frische und Arbeitskraft, nach
C o 1 e r s Tode die verantwortungsreiche Stellung des Chefs
des preussischen Sanitätskorps und erreichte damit die höchste
militärärztliche Rangstellung in der deutschen Armee. Die
Zeit war zu kurz, als dass der Verstorbene dem ihm seitdem
unterstellten Korps hätte ein eigenes Gepräge geben können.
Dass er mit den Traditionen seines grossen Vorgängers nicht
brechen wollte, zeigte er dadurch, dass er Colers lang¬
jährigen Mitarbeiter Schjerning als seinen ersten Berater
beibehielt. — Die grössten Verdienste erwarb sich L e u t h o 1 d
zeitige Verwachsung der Pleura cardiaca und costalis die Ursache
der systolischen Einziehung sei.
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als Leibarzt zweier deutscher Kaiser. Lauer, der treue
Hüter der Gesundheit Kaiser Wilhelms I., hatte den Traube-
scheu Schüler zu seinem Stellvertretenden erkoren. Seit 1885
versah der Verstorbene diesen Dienst mit der seltenen Hin¬
gebung, Arbeitsfreudigkeit und Pflichttreue, die alle seine
Tätigkeit auszeichneten. In wie hohem Masse er sich hierbei
und in der späteren Stellung als erster Leibarzt des jetzigen
Kaisers dessen Vertrauen und Zuneigung erwarb, zeigte das
persönliche Erscheinen des Kaiserpaares bei der Begräbnis¬
feier. Es darf dies gleichzeitig als eine Ehrung der ärztlichen
Wissenschaft und des ärztlichen Tuns angesehen werden,
hatte doch der Verstorbene häufig Gelegenheit gehabt, seinem
hohen Herrn über die gewaltigen Fortschritte unserer Wissen¬
schaft und über die Vorgänge in der ärztlichen Welt Bericht
zu erstatten.
L e u t h o 1 d s grosses Interesse an der ärztlichen Wissen¬
schaft kam. ausser durch einzelne eigene Arbeiten, hauptsäch¬
lich durch die 1872 von ihm bewirkte Gründung der Deut¬
schen militärärztlichen Zeitschrift zum Ausdruck, deren
1. Redakteur er bis zu seiner Ernennung zum Generalstabs¬
arzt blieb. Durch diese Neubelebung der 1862 eingegangenen
Preussischen militärärztlichen Zeitschrift
schuf er nicht nur das nach dem Kriege als dringendes Be¬
dürfnis empfundene Zentralorgan für die wissenschaftlichen
Interessen der deutschen Militärärzte, die Zeitschrift wurde
auch vorbildlich für ähnliche Bestrebungen in andern Armeen.
Von 1874—1892 wirkte L c u t h o 1 d als ordentlicher Pro¬
fessor der Kriegsheilkunde am Friedrich-Wilhelms-Institut,
der jetzigen Kaiser-Wilhelms-Akademie. Mit seiner Beförde¬
rung zum Generalstabsarzt wurde er Direktor dieser Akademie
und Vorsitzender des wissenschaftlichen Senats derselben.
Gleichzeitig wurde er zum ordentlichen Honorarprofessor der
medizinischen Fakultät an der Berliner Universität ernannt.
In allen diesen Stellungen erwarb er sich auch um das Zivil-
medizinalwesen grosse Verdienste, besonders hat er einen
massgebenden Einfluss bei der Neuordnung des medizinischen
Universitätsstudiums und bei der Typhus- und Cholerabekämp¬
fung ausgeübt.
Referate und Bücheranzeigen.
Ebstein und Schwalbe: Handbuch der praktischen
Medizin. 1 . Band: Krankheiten der Atmungs-, der Kreislaufs¬
organe, des Blutes und der Blutdrüsen. 2. Auflage. Stuttgart,
F. E n k e, 1904. 22 Mark.
Die neue Auflage des vorliegenden Handbuchs ist wesent¬
lich umgestaltet: In erster Linie durch erhebliche Kürzung.
Während in der ersten Auflage der erste Band bei 1150 Seiten
nur die Krankheiten der Atmungs- und Kreislaufsorgane
brachte, enthält er in der neuen Auflage auf ca. 1050 Seiten
ausserdem noch die Krankheiten des Blutes und der Blut¬
drüsen. Ich persönlich bedauere die Kürzung; ich habe viel in
den verschiedenen Bänden des Werkes gelesen und nie den
Eindruck gehabt, dass eine Kürzung wünschenswert sei. Ein
glücklicher Gedanke scheint mir die Abtrennung der Kapitel
über Chirurgie, sowie über Augen- und Ohrenkrankheiten zu
sein; die Vereinigung von ihnen in einem besonderen Bande
dürfte in jeder Weise allen Wünschen gerecht werden. Aber
die Kürzung der Kapitel über innere Medizin bedauere ich leb¬
haft. Vielleicht entschliessen sich die Herren Herausgeber
doch, die einzelnen Kapitel oder wenigstens einige von ihnen
in der alten Ausführlichkeit als Monographien gesondert er¬
scheinen zu lassen. Nach Angabe der Redaktion sind vor¬
wiegend Kasuistik und rein theoretische Erörterungen ge¬
strichen. Ich bedauere beides im Interesse der Aerzte, denn
Kasuistik belebt eine Krankheitsbeschreibung ausserordentlich
und theoretische Darlegungen sind, wie der Eine von den
Herren Herausgebern noch jüngst ausdrücklich betont hat,
gegenwärtig für die weitere Ausbildung des Arztes sehr
wünschenswert. Ich muss also dringend «empfehlen, in einer
weiteren, 3. Auflage wieder zu der früheren ausführlichen Dar¬
stellung zurückzukehren.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
32
MIJENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 1.
Die Krankheiten der Nase und deren Nebenhöhlen, sowie
diejenigen des Rachens und Kehlkopfes sind wie in der ersten
Auflage von Strübing verfasst. Ich habe schon für die
erste Auflage die vortreffliche Ausführung dieses Beitrags be¬
tont. Es war eine sehr glückliche Idee, ihn von einem Arzt
verfassen zu lassen, der über spezialistische Kenntnisse ebenso
verfügt, wie über eine völlige Ausbildung in der internen
Medizin.
Die Krankheiten der Bronchien und Lunge hat jetzt ein¬
heitlich H. Lenhartz übernommen, die der Pleura und des
Mediastinums U n verricht. In beiden Darstellungen be¬
wundere ich in erster Linie die massgebende Beherrschung des
praktisch ärztlichen. Hier findet man in der Tat vortrefflich
alles das vorgeführt, was der Arzt über die betreffenden Krank¬
heiten wissen muss. Man merkt auf jeder Seite, dass die
Autoren das, was sie beschrieben, selbst gesehen und erprobt
haben. Dadurch hat die Darstellung die für die Gewinnung
von Interesse so notwendige individuelle Färbung. Auch ein
Arzt, der selbst in diesen Fragen bewandert ist, wird diese
Darstellungen immer mit Freude und mit Gewinn lesen. Die
Kürzungen machen sich zuweilen störend bemerkbar. In dem
Aufsatz von Lenhartz Hesse sich an manchen Stellen die
eigene Darstellung mit der Liebermeistersehen viel¬
leicht noch mehr zu einem Guss verschmelzen.
Die Krankheiten der Kreislaufsorgane von R o m b e r g
habe ich schon früher als die beste moderne Darstellung der
Herzkrankheiten bezeichnet. Schon früher hob ich hervor, wie
der Autor, dem wir ja eine grosse Anzahl wichtiger Original¬
arbeiten über die Pathologie der Herzkrankheiten verdanken,
einerseits fest auf dem Boden der Theorie und der experimen¬
tellen Schule stehend, andererseits doch den Ergebnissen der
neuen Krankenbeobachtung ihr volles Recht wahrt. Und wir i
dürfen uns darüber nicht täuschen, dass die moderne Klinik
nur gedeihen und wirkliche Fortschritte machen kann, wenn
ihre Vertreter nach beiden Richtungen hin gleichmässig wirken.
Bei dem R o m b e r gschen Aufsatz sind mir die Kürzungen
besonders leid; an so manchem Punkte würde ich eine aus¬
führlichere Darstellung für sehr nützlich halten; um nur ein !
Beispiel zu geben, bei der Besprechung der Röntgenmethode
für die Beurteilung der Herzkrankheiten.
Die Krankheiten des Blutes behandelt L a a c h e. An
manchen Stellen würde uns hier eine etwas modernere Auf¬
fassung des Stoffes wünschenswert erscheinen, so z. B. in
der Schilderung der Sepsis und Pyämie, deren Einreihung in
die Krankheiten des Blutes manches Kopfschütteln erregen
könnte. Auch bezüglich der Leukämie haben wir doch neuer¬
dings eine in mehr als einer Hinsicht andere Auffassung. Z. B.
ist die Frage der Röntgenbehandlung der Leukämie doch zu
kurz erörtert.
Zum Schluss gibt E. G r a w i t z eine Schilderung der
„Krankheiten der sogen. Blutdrüsen“, d. i. der Krankheiten der
Milz, Lymphdriisen, Schilddrüse, Hypophysis, Nebennieren,
Thymusdrüse, Karotisdrüsen. Morbus Addisonii und die
Basedow sehe Krankheit sind inbegriffen. Mir hat die ganze
Darstellung sehr gut gefallen; nur hatte ich den Eindruck, dass
der Autor manchmal unter dem Zwange litt, kurz zu sein.
Das Ebstein- Schwalbe sehe Handbuch füllt meines
Erachtens einen wichtigen Platz unter den Lehrbüchern der
inneren Medizin. Wie der gute Erfolg der ersten Auflage zeigt,
ist das Bedürfnis vorhanden. Die zweite Auflage steht durch¬
aus auf der Höhe der ersten. Meine persönliche Ansicht geht
dahin, dass dem Bedürfnis noch mehr entsprochen würde,
wenn man nicht so ängstlich auf Kürze sähe. Fast immer geht
der Wunsch nach kurzer oder kürzester Darstellung von den
Verlagshandlungen, nicht von den Autoren bezw. Heraus¬
gebern aus. Man wird auch ohne weiteres einsehen, dass
technische und geschäftliche Gründe vielfach es nicht
wünschenswert erscheinen lassen, dass die Darstellungen zu
breit werden. Für das Ebstein-Schwalbe sehe Hand¬
buch erscheint mirjn neuen Auflagen eine breitere Darstellung
nicht nur wünschenswert, sondern notwendig.
L. K r e h 1.
Bardenheuer und Graessner: Die Technik der
Extensionsverbände bei der Behandlung der Frakturen und
Luxationen der Extremitäten. Verlag von Ferdinand Enke,
Stuttgart 1905. Preis 3 M.
Im vorliegenden 120 Seiten umfassenden Buche haben
Barden heu er und Graessner die Technik der von
ersterem seit über 20 Jahren an dem reichen Material des
Kölner Bürgerhospitals geübten und ausgebildeten Methode
der Behandlung von Frakturen und Luxationen mit Extensions¬
verbänden eingehend beschrieben. Im ersten Teil findet sich
zunächst nach einer kurzen Erörterung der Wirkung der Ex¬
tensionsverbände, die, wie Barden heu er nachgewiesen,
hauptsächlich die elastische und entzündliche Retraktion der
Muskeln verhindern, eine allgemein gehaltene Beschreibung
der Technik derselben. Unter Berücksichtigung selbst der
kleinsten Details sind hier die verschiedenen Züge (Längszug,
Schlittenzug, Quer- und durchgreifende Züge) durch Abbil¬
dungen erläutert und ihre Wirkung auf dislozierte Fragmente
in sehr sinnfälliger Weise veranschaulicht.
Die Hauptgesichtspunkte, auf die Bardenheuer be¬
sonderen Wert legt, seien hier kurz erwähnt:
1. Möglichst frühzeitiges Anlegen des Streckverbandes.
2. Anlegen des Längszuges weit über die Frakturstelle
hinaus.
3. Möglichst idealer Ausgleich der Fragmentverstellung,
nicht allein durch einen starken Längszug, sondern auch durch
Quer- und Rotationszüge.
4. Stärkere Belastung der Züge wie üblich.
5. Frühzeitige passive und vor allem aktive Bewegungen.
Im speziellen Teil sind dann die Verbände für die ein¬
zelnen Frakturen und Luxationen angegeben, erläutert durch
zahlreiche Abbildungen; hier finden sich auch genaue Vor¬
schriften über die Dauer der Verbände, die Länge der einzu-
haltcnden Bettruhe und den Beginn der Bewegungen.
Drei beigegebene Röntgenphotographien zeigen die Wir¬
kung der von Bardenheuer zur Behandlung der Frak¬
turen der oberen Extremitäten angegebenen Schienen.
Bei den allgemein anerkannten vorzüglichen Resultaten der
B a r d e n h e u e r sehen Frakturbehandlung erscheint es ge¬
boten, auf den Wert der vorliegenden Arbeit an dieser Stelle
besonders aufmerksam zu machen. G e o r g i - Dresden.
Die Anatomie der Taubstummheit, im Aufträge der
Deutschen Otologischen Gesellschaft herausgegeben von Pro¬
fessor Dr. Denker. Zweite Lieferung. Wiesbaden, Verlag
von Bergmann, 1905. Preis 20 M.
In dieser Lieferung gibt G. Alexander -Wien die aus¬
führliche Schilderung eines weiteren histologisch untersuchten
Falles von angeborener Taubstummheit. Die Mitteilung ist
insofern dankenswert, als im Leben, wenigstens für Sprache
und Geräusche, vollständige Taubheit sichergestellt war (eine
Prüfung mit der kontinuierlichen Tonreihe, die auch in solchen
Fällen nicht selten noch kleine Hörreste aufzudecken vermag,
war nicht vorausgegangen), als die Gehörorgane ziemlich frisch
eingelegt und gut konserviert werden konnten, und als der
Untersucher durch seine vielfache Uebung auf diesem Ge¬
biet die Garantie für Verlässigkeit seiner Beobachtungen gibt.
Der Fall gehört im allgemeinen der zweiten von Sieben-
mann aufgestellten Gruppe, Degeneration und Metaplasie des
den endolymphatischen Raum der Schnecke und den Sacculus
auskleidenden Epithels, an und bietet im einzelnen manche
Eigentümlichkeiten, welche die bisherigen Beobachtungen über
diese am häufigsten der angeborenen Taubstummheit zu
Grunde liegende Form von Bildungsanomalie nach verschie¬
denen Richtungen in der Mannigfaltigkeit ihrer Erscheinungen
vervollständigen.
Die Ausführungen Alexanders über Entstehung und
zeitliche Aufeinanderfolge der einzelnen Abweichungen sind
zum Teil rein hypothetischer Natur.
Bei dem eigentümlichen Befund von ostitischen Herden
der Labyrinthkapsel in der Umgebung des ovalen Fensters
und im Steigbügel selbst wäre anzuführen gewesen, dass be¬
reits in der vorausgehenden Lieferung des vorliegenden Werks
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Original from
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2. Jannar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
3,3
in dem von Politzer mitgeteilten Falle, für welchen nicht
festgestellt werden konnte, ob die Taubstummheit angeboren
oder erworben war, eine ganz analoge zirkumskripte Ver¬
änderung des Knochens am und im ovalen Fenster bestand.
Ferner hat S c h e i b e bei einem 8 1 /« jährigen Kinde, dass aller¬
dings nicht angeboren, sondern infolge einer Meningitis taub¬
stumm war, die gleiche Veränderung in der Labyrinthkapsel
direkt unterhalb des ovalen Fensters gefunden. Es verdienen
diese Beobachtungen um so mehr unsere Beachtung, als die
Schwerhörigkeit bei Otosklerose, für welche die in Rede
stehende Knochenveränderung als regelmässig bei der Sek¬
tion zu konstatierende anatomische Ursache festgcstellt ist,
mit Rücksicht auf ihre ausserordentlich grosse Vererbungs¬
fähigkeit ebenfalls auf eine angeborene Disposition zurückzu-
nihren ist.
Bei dieser Gelegenheit muss bemerkt werden, dass der
mikroskopische Nachweis der ostitischen Herde in der Um¬
gebung des ovalen Fensters als Ursache der Otosklerose von
Scheibe und dem Ref., nicht, wie Alexander zweimal
betont, von Politzer zuerst festgestellt wurde, wie dies
bereits der Herausgeber des vorliegenden Werks in seiner
Monographie über Otosklerose auf Grund der Veröffent¬
lichungsdaten richtig gestellt hat.
Der Aufwand an Raum und Abbildungen, welche Ale¬
xander für den einen Fall bringt, 45 Bilder von
Schnitten etc. und 13 schematische Zeichnungen (!), ist ein so
unverhältnismässig grosser, dass, wenn in der gleichen Weise
fortgefahren würde, sehr bald selbst der Fachmann ausser-
stande wäre, auch nur seine Fachliteratur vollständig zu ver¬
folgen. Die Ausstattung von seiten des Verlags ist eine glän¬
zende. B e z o 1 d.
Rudolf Abel: Bakteriologisches Taschenbuch, enthaltend
die wichtigsten technischen Vorschriften zur bakteriologischen
Laboratoriumsarbeit. Würzburg, A. S t u b e r s Verlag (C. K a-
bitzsch). Neunte Auflage. 1905. Preis 2 M.
Der Umstand, dass nach einem Jahr schon wieder eine
Auflage des bekannten Taschenbuches nötig wurde, spricht am
besten für seine Beliebtheit. Die neuen Methoden und For¬
schungsergebnisse sind in vollkommener Weise berücksichtigt,
das Register ist wesentlich vergrössert worden. Der An¬
fänger ebenso wie der geübte bakteriologische Praktiker
werden das Büchlein mit grossem Nutzen gebrauchen können.
Albert Uffenheimer - München.
Neueste Journalliteratur.
Deutsches Archiv für klinische Medizin. 85. Bd. 1.—2. Heft.
Festschrift, seiner Exzell. Herrn Geh. Med. Rat Dr. A. Fiedler
in Dresden gewidmet zur Vollendung seines 70. Lebensjahres.
1) 0. Un ruh: Ueber die vierte (Filatow-Dukessehe)
Krankheit.
Ausser Scharlach, Masern, Röteln mit ihren typischen Sym¬
ptomen und Verlauf gibt es noch eine selbständige akute, infektiöse
und kontagiöse exanthematische Erkrankung, die sich durch einen
skarlatinaähnlichen Ausschlag charakterisiert, sich aber vom Schar¬
lach durch einen konstant leichten Verlauf und die Besonderheit des
Kontagiums unterscheidet. Das Exanthem besteht aus ziemlich
kleinen, dicht aneinander stehenden Punkten, die die Haut nicht so
hoch überragen wie Masern- und Rubeolenflecke; die einzelnen
Punkte stehen entweder getrennt von einander, oder gruppenweise,
oder in grösserer Ausdehnung durch ein Erythem verbunden, so dass
man gelegentlich, namentlich im Gesichte und an der Stirn, den Ein¬
druck eines grossen, unregelmässig geformten, zackigen Fleckes hat,
der einem konfluierenden Masernfleck ähnelt, aber bei genauem Zu¬
sehen eine Häufung einzelner Punkte darstellt. Dieses Erythem ver¬
flüssigt sich meist rascher als das eigentliche Exanthem. Die Farbe
ähnelt dem Scharlachexanthem mit einem leichten Stich ins Bräun¬
liche. Das Exanthem steht ziemlich dicht, besonders am Rumpf und
den Extremitäten, lässt aber im Gesicht breite Lücken; es erscheint
sehr rasch, zuerst im Gesichte, verbreitet sich in wenigen Stunden
über den ganzen Körper. Das Abblassen erfolgt innerhalb 24 bis
36 Stunden; meist unmittelbar danach beginnt die Abschuppung in
Form kleinster Schuppen, der Grösse des Exantheinpunkts ent¬
sprechend, die in 1 bis 2 Wochen beendet ist. Die sichtbaren Schleim¬
häute sind in Form eines leichten Katarrhs mitbeteiligt. Der Aus¬
bruch des Exanthems ist von einer 2 bis 3 Tage anhaltenden Tem¬
peraturerhöhung begleitet; die Pulsfrequenz entspricht der Tem-
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peraturhöhe, nicht der Ausdehnung des Exanthems; Nachkrankheiten
wurden nicht beobachtet.
2) Schmaltz: Zur Kenntnis des Verhaltens des Zirkulations¬
apparates bei den akuten Infektionskrankheiten. (Aus der inneren
Abteilung des Stadtkrankenhauses Johannstadt in Dresden.) (Mit
Tafel I.)
Die Schädigungen des Herzens und der grossen Gefässe bei
akuten Infektionskrankheiten sind nur zum kleinsten Teile
eine Folge des Fiebers; sie entstehen hauptsäch¬
lich unter dem Einflüsse der spezifischen Krank¬
heitsgifte und schwanken von leichtesten flüchtigen Verände¬
rungen bis zu den schwersten, dauernden oder rasch tötenden Schädi¬
gungen. Daneben kommt die nachteilige Wirkung der Unter¬
ernährung, sowie der durch Bettruhe bedingte Mangel an Uebung,
besonders für gealterte oder schon vorher erkrankte Kreislauforgane
in Betracht. Das Herz kann in allen seinen Teilen erkranken, doch
spielen organische Veränderungen des Herzmuskels eine Hauptrolle.
Von den Symptomen sind auf der Höhe der Erkrankung hervor¬
zuheben: Beschleunigung und Kleinerwerden des Pulses-, das ominöse
Auftreten grosser, leicht unterdriiekbarer, monokroter Pulse von
scheinbar zelerem Charakter, Leiswerden des 1. Tones an der Spitze,
Irregularität, besonders ein auffälliges Erbleichen des Gesichtes in
manchen Fällen von Diphtherie und Sepsis, das an die Farbe bei
Chloroformsynkope erinnert (Vasomotorenparese?). In der Rekon¬
valeszenz z. B. nach Typhus kann ein förmlicher Pulssturz cintrctcn
(von 92 auf 52 Schläge in einem Tage) oder eine auffällige Labilität
des Herzens. Bei Scharlach und Diphtherie wird besonders vorüber¬
gehend Bradykardie beobachtet, daneben starke Labilität des Pul¬
ses. besonders grosse Tagesschwankungen; dagegen kann auch in
tödlichen Fällen von Myokarditis die Pulsfrequenz lange unberührt
bleiben. Daneben kommt Galopprhythmus, Spaltung der Töne, Ab¬
schwächung des 1. Tones mit Embryokardie, Geräusche etc. zur
Beobachtung; Vergrösserung des Herzens kommt sowohl in der
Fieberperiode, wie in der Rekonvaleszenz als Dilatation vor und
kann vorübergehend oder hartnäckig sein. Die subjektiven Be¬
schwerden sind dabei sehr verschieden; oft fühlen sich die Kranken
bei Bettruhe ganz wohl; es kann aber auch Dyspnoe und Präkordial¬
angst auftreten, die andrerseits auch in tödlichen Fällen fehlte. Die
Herzstörungen bei Scharlach, Diphtherie. Typhus. Pneumonie, An¬
gina, Parotitis und Influenza beruhen meist auf Myokarditis, nicht
auf Endokarditis. Bei Sepsis und akutem Gelenkrheumatismus sind
im wesentlichen Endo- und Perikard beteiligt. Uebrigens lassen die
zarten endokarditischen Auflagerungen an den Rändern der Herz¬
klappen auch für den akuten Gelenkrheumatismus die Annahme zu,
dass in frischen Fällen die Herzgeräusche, sowie Dilatation und Ar¬
rhythmie durch eine Myokarditis bedingt sind.
3) F. Förster: Ueber Myokarditis und Gefässerkrankungen
im Kindesalter, insbesondere nach akuten Infektionskrankheiten.
I. Teil: Akute primäre Myokarditis, Myokarditis nach Verbrennungen,
bei Erkrankungen der Haut und bei Diphtherie. (Aus der Kinder¬
heilanstalt Dresden-Altstadt.)
Einleitend wird 1 Fall von primärer akuter Myokarditis mit-
gcteilt, dem ein 6 jähriger Junge am 3. Tage erlag. In 2 Fällen
gingen Kinder nach anfangs glattem Verlaufe am 28. Tage nach der
Verbrennung unter dem Bilde des Herztodes zu Grunde. Ebenso kann
auch bei entzündlich-infektiösen Prozessen der Haut der Herzmuskel
schwer in Mitleidenschaft gezogen werden, wie ein tödlicher Fall von
Ekzemmyokarditis zeigt. Die häufigste Ursache für
Myokarditis im Kindesalter bildet allerdings die
Diphtherie. Die Diphtheriemyokarditis nimmt an Häufigkeit
beim Kind mit dem Alter zu. Mädchen erkranken daran häufiger als
Knaben, vor allem, weil ein grösserer Prozentsatz von den Mädchen
erst jenseits des 5. Lebensjahres erkrankt, von den Knaben dagegen
früher. Schwere, das Leben bedrohende Myokarditis tritt selten bei
Krupp, relativ häufig bei schwer toxischer Rachendiphtheric auf.
Tödlich verlaufende Rachendiphtherien sterben fast alle an echtem
Herztode, tödlich verlaufende Kruppfälle nur äusserst selten. Der
Herztod trat nie ein, ohne dass klinische Erschei¬
nungen vorausgingen; bei fortlaufender Untersuchung ist
man vor einer „unerwartet eintretenden Herzlähmung“ sicher. Immer¬
hin bleibt der heimtückische Charakter der Diphtheriemyokarditis
mit ihren „unerwarteten“ Ausgängen bestehen. Prognostisch un¬
günstig ist ein frühes Einsetzen der Herzstörungen, besonders der
tiefe Pulssturz in der ersten oder anfangs der zweiten Woche. Meist
wird gleichzeitig der Puls leer, weich, leicht unterdriiekbar, inäqual,
später auch arrhythmisch. Jenseits der zweiten Woche kündigt sich
die Myokarditis durch eine gesteigerte Pulsfrequenz an, die nicht
durch eine Temperatursteigerung bedingt ist. Häufig treten gleich¬
zeitig Veränderungen am Puls und Herzen auf (Dilatation, Geräusch).
Von der Dilatation auf myokarditischer Basis scharf zu trennen ist
eine stets nach rechts auftretende Herzdilatation bei manchen Krupp¬
fällen, die als Dehnung des rechten Herzens durch
Ueheranstrengung an zu sprechen ist. Wenn auch
eine grosse Variabilität der Diphtheriemyokarditis besteht, so er¬
scheint doch eine Einteilung in 1. reine Friihmyokarditis, 2. Myo¬
karditis mit a) Vorherrschen der Allgemeinintoxikation, b) Ueber-
wiegen sonstiger Komplikationen, c) unter dem Bilde der Pekompen-
Qrigiraal fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
34
MUHNCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 1.
sation, 3. Spätmyokarditis, besonders unter dein Bilde dilatativer
Herzschwäche in der Rekonvaleszenz, möglich. Individuen mit einem
alten Herzfehler waren bei Diphtherie nicht mehr gefährdet als an¬
dere. Auch die Häufung von Kontagien, z. B. bei Diphtherie und Ma¬
sern, bedingte keine grössere Herzmuskelschädigung, w i e de n n
jede Infektionskrankheit ihre spezifische Myo¬
karditis hat. Bei myokarditischer Dilatation bewährte sich Di¬
gitalis. bei Myokarditis Strophanthus, daneben Kampherinjektionen.
Coffein, natrio-benzoicum. Bettruhe. Das Diphtherieserum hat wohl
auch eine prophylaktische Wirkung quoad Herz.
4) P. Geipel: Untersuchungen über rheumatische Myokarditis.
(Aus der Anatomie des Johannstädtcr Krankenhauses.) (Mit
Tafel II—IV.)
Die Myokarditis nahm in 5 Fällen von akutem (ielonkrhcumatis-
mus ihren Ausgangspunkt vom interstitiellen Gewebe mit Bevor¬
zugung der Klappeninsertion. Die Erkrankung tritt dem anatomischen
Befunde entsprechend nicht erst nach Ablauf der Infek¬
tion (wie bei Diphtherie), sondern während derselben auf. Das
Rheumatismusgift übt auf das interstitielle Gewebe einen formativen
Reiz aus (interstitielle Knötchen) und breitet sich auf die benach¬
barte Muskulatur aus, um hier degenerative Vorgänge einzuleiten.
Trotz des prägnanten Befundes kann man von einer spezifisch rheu¬
matischen Myokarditis nicht sprechen.
5) G. Buch: Zur Pathologie und Aetiologie des Malum Dupuy¬
tren. (Aus dem Krankenhause der Diakonissenanstalt zu Dresden.)
Die Krankheit bevorzugt das männliche Geschlecht, besonders
kräftige, untersetzte Menschen, die von ihrer Hände Arbeit leben.
Die Affektion ist meist doppelseitig, die Gebrauchshand stärker be¬
fallen als die Hilfshand. Irgend ein ätiologisches oder disponierendes
Verhältnis zwischen Mal. Dupuytren und einer andern Krankheit war
nicht nachzuweisen.
6) M. Mann: Otitlscher Hirnabszess Im linken Schläfenlappen
mit einer seltenen Form von Sprachstörung. (Mit 1 Kurve.)
Das Wesentliche enthält die Ueberschrift.
7) A. Schmidt und H. Meyer: Intraperitoneale Infusion und
Ernährung. (Aus dem Stadtkrankenhause Friedrichstadt.) (Mit
1 Abbildung.)
Um die lange bekannte bedeutende Resorptionskraft des Peri¬
toneums therapeutisch nutzbar zu machen, konstruierten die Verf.
einen 1'r o i k a r t, der eine Verletzung des Darmes
und der übrigen B a u c h o r g a n e ausschlicsst; im¬
merhin s c h 1 i e s s t eine solche Infusion dieselben
Gefahren der Infektion in sich w i e j e d e Laparo¬
tomie. Die Infusion isotonischer NaCl-Lösung in die Bauchhöhle
ist nicht wesentlich schmerzhafter als die subkutane Infusion: dabei
kann man 2 Liter und mehr auf einmal einführen, die rasch resorbiert
w erden. Was die Möglichkeit einer intraperitonealen Ernährung an¬
laugt, so stehen Oelinfusionen — tadellose Sterilisation vorausgesetzt
- - keine Bedenken im Wege; sie sind schmerzlos, reizen das Peri¬
toneum nicht und werden schnell resorbiert. Dagegen kann die In¬
fusion von Zucker- und Eiweisslösungen bisher noch nicht als sicher
erprobt angesehen werden; stärkere Lösungen sind jedenfalls w r egen
ihrer Reizwirkung bedenklich. Die präparatorische intraperitoneale
Injektion von isotonischer Kochsalzlösung mit oder ohne Zugabe von
normalem Pferdeserum zur Erhöhung der natürlichen Resistenz des
Bauchfelles ist ungefährlich und ziemlich schmerzlos. Infusion von
O? in die Bauchhöhle ist harmlos und hat in einigen Fällen von tuber¬
kulösem Aszites die Resorption günstig beeinflusst. Bei Infusion von
differenten Arzneimitteln (2proz. Natr. bicarb., geringe Spuren von
Kokain) trat, abgesehen von erheblichen Reizerscheinungen, kein
Erfolg ein.
8) H. Meyer: Physikalisch-chemische Untersuchungen an Er¬
güssen in Körperhöhlen.
Zwischen dem Gefrierpunkt des Exsudates und des Blutes
finden sich Differenzen, so lange das Exsudat im Steigen oder Fallen
begriffen ist; die Gefrierpunktserniedrigung des Ergusses ist bei
steigenden Exsudaten geringer, bei fallenden grösser und nur bei
stationären Exsudaten gleich der des Blutes. Der Eiweissgehalt des
Exsudates erreicht nie den des Blutes.
9) W. H is: Bemerkungen zur vorstehenden Arbeit.
Obige Ergebnisse erklären sich ungezwungen durch die An¬
nahme, dass die Absonderung pathologischer Exsudate ein Sekre¬
tionsvorgang der serösen Membran ist. Bei diesem Vorgang wird
zunächst Wasser oder eine salzarme Flüssigkeit abgeschieden, die
mittels Diffusion und Osmose sich mit dem Blut ins Gleichgewicht
zu setzen sucht. Bei der Resorption pathologischer Ergüsse wird
zuerst Wasser oder eine salzarme Flüssigkeit ans Blut abgegeben,
wodutch vorübergehend ein erhöhter osmotischer Druck im Exsudat
entsteht. Für Absonderung wie Resorption sind also vitale Vorgänge
der erkrankten Zelle verantwortlich zu machen, die natürlich immer
nur in Verbindung mit den physikalischen Kräften wirksam sind.
10) G. Schmorl: Ueber Rhachitis tarda. (Aus dem patho¬
logischen Institut des Dresdener Stadtkrankenhauses.)
Bei 4 Individuen im Alter von 9, 18, 19 und 21 Jahren fand sich
eine Knochenerkrankung, die makroskopisch durch eine geringe
Festigkeit des Knochengewebes, Störung der endochondralcn Ossi¬
fikation und geringe Verbiegungen und Verkrümmungen des Skeletts
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sich auszeichnete. Mikroskopisch fand sich an allen untersuchten
Knochen kalkloses osteoides Gewebe, an den endochondral wach¬
senden Knochenenden fehlte die präparatorische Verkalkungszone an
der Knorpelknochengrenze völlig oder war defekt, bezw. fand sich
an einer von der Norm abweichenden Stelle, die Wucherungszone
des Knorpels war unregelmässig verbreitert und liess eine abnorme
Vaskularisation erkennen. Demnach sind die Fälle zweifellos als
Rhachitis tarda anzusprechen. Die eingehende Besprechung der Ge¬
nese der rhachitischen Störungen, sowie ihre Abgrenzung gegenüber
der Osteomalazie muss nachgelcsen werden.
11) H. Lindner: Zur Frage der chirurgischen Eingriffe bei
licnaler Leukämie. (Aus der I. chirurgischen Abteilung des Stadt¬
krankenhauses Friedrichstadt zu Dresden.)
Bei leichteren Fällen von Leukämie ist die Exstirpation des Milz-
tumors zulässig, wenn derselbe durch seine Grösse örtliche, schwere
Druckerscheinungen macht, vorausgesetzt, dass nicht ausgedehnte
Adhäsionen und der Kräftezustand des Patienten dies hindern.
12) Leopold: Ueber Lungenerkrankung Im Wochenbette, be¬
ruhend auf Thrombose und Embolie. (Aus der Kgl. Frauenklinik zu
Dresden.)
Eine scheinbar ganz gesunde, spontan entbundene Wöchnerin,
w elche lediglich Varizen beider Beine aufwics. erlitt 3 schwere em-
bolische Anfälle mit nachfolgendem Lungeninfarkt, die vorher jedes¬
mal durch einen prämonitorischen Kletterpuls signalisiert wurden.
Vor dem 2. und 3. embolischen Anfall kletterte 1 bezw. 2 Tage vorher,
ohne gleichzeitige Temperaturerhöhung, der bis dahin ruhige und
gleichmässige Puls von 72 auf 9b, um erst jetzt unter weiterer Stei¬
gerung in die unzweideutigen Symptome eines schweren Respira¬
tionshindernisses überzugehen.
13) Osterloh: Beitrag zur Behandlung des Puerperalfiebers
mit intravenösen Kollargoleinsprltzungen.
Kollargoleinspritzungen eignen sich für die nicht zahlreichen
Fälle allgemeiner puerperaler Sepsis ohne Lokalisation. Bei der Be¬
urteilung ihrer Wirkung ist Vorsicht nötig, da auch in verzweifelten
Fällen und bei jeder Behandlung Genesung möglich ist.
14) J. Werth er: Ueber metastatische Hautentzündung bei
Pyämie und über Hautentzündungen bei Infektionskrankheiten im
allgemeinen. (Mit 3 Abbildungen im Text und Tafel V.)
Eine' 44 jährige, in ärmlichen, ungesunden Verhältnissen lebende
Frau, die bisher nur an chronischem Kniegelcnkrheumatismus gelitten
hatte, erkrankte unter Schüttelfrösten und Fieber an schwerer Blut-
veränderung. Gleichzeitig trat im (jesicht und an den Extremitäten
ein Hautausschlag auf, der unter Nachschüben und regressiven Ver¬
änderungen bis zum Tode bestand. Die histologische Untersuchung
exzidierter Hautstückchen ergab eine durch Streptokokkenembolien
in den grösseren, mittleren und kapillaren Hautgefässen verursachte
Hautentzündung verschiedener Intensität. Wahrscheinlich hatten
sich virulente Keime in den Kniegelenken erhalten, die aus un¬
bekanntem Anlass in die Blutbahn gerieten, um Hautmctastasen zu
machen. Im Anschluss daran w ird der Zusammenhang verschiedener
Hautentzündungen aus der Klasse der Erytheme und Purpura mit
inneren Krankheiten, besonders Infektionskrankheiten, besprochen,
um zu zeigen, dass dieselben immer hämatogenen Ursprungs und oft
Folgen bakterieller Hautmetastasen sind.
Bamberger - Kronach.
Zeitschrift für Heilkunde. Heransgegeben von C h i a r i
in Prag. XXVI. Band (Neue Folge, VI. Band). Jahrgang 1905.
Heft XII.
1 ) R u p p: Zur Kasuistik der traumatischen Spätapoplexie
(B o 1 11 n g e r). (Aus der S c h 1 o f f e r sehen chirurgischen Klinik in
Innsbruck.)
Ein 25 jähriges Mädchen erlitt durch Sturz aus grösserer Höhe
ein schweres Schädeltrauma mit den Erscheinungen der Schädelbasis¬
fraktur und der Commotio cerebri. Nach einem Intervalle ziemlich
ungestörten Wohlbefindens traten am 20. Tage plötzlich Lähmungs-
erscheinungen im (jebiete mehrerer Hirnnerven auf, welche eine
bleibende Abduzenslähmung zuriickliessen. Der Symptomenkomplex
ist am ungezwungendsten durch Annahme einer Herdläsion in der
Kernregion der betroffenen Nerven zu erklären. Die Annahme einer
Spätblutung auf Grund der durch das Trauma gesetzten Verände¬
rungen erscheint dem Verfasser in seinem Falle gerechtfertigt.
2) Freund: Ueber Hypophalangie. (Aus dem Prager tierärzt¬
lichen Universitätsinstitut.) (Mit 2 Tafeln.)
Ein Fall von Hypophalangie der 2. und 5. Finger an den Händen
und kompletter Hypophalangie an beiden Füssen (Fehlen der Mittel¬
phalanx).
3) Blum: Die Röntgenstrahlen im Dienste der Urologie. (Aus
der Wiener Poliklinik von Frisch.) (Mit 4 Tafeln.)
Die Arbeit gibt den gegenwärtigen Stand der Röntgenunter¬
suchung bei Harnkonkrementen — um diese handelt cs sich im
wesentlichen auf dem bezeichneten Gebiete — wieder. Im allge¬
meinen stimmt der Verfasser mit den anderen Autoren überein. Er
selbst kommt zu folgenden Schlussätzen:
1. Der radiographische Nachweis eines Nierenkonkrementes ist
mit Ausnahme weniger seltener Fälle von direkter Palpation das
einzig sichere, objektive Zeichen der Nephrolithiasis.
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2. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
35
2. Der radiographische Nachweis von Konkrementen im Nieren¬
becken ist fast immer möglich; der negative Ausfall der Nieren-
diagraphie ist allerdings nicht unbedingt beweisend für das Nicht¬
vorhandensein eines Konkrementes.
3. Grundbedingung für die Verwertbarkeit dieser positiven und
negativen Resultate ist eine tadellose Technik.
4. Bei einseitigen Nierensteinsymptomen genügt es nicht, diese
Niere allein zu röntgenisieren, es können sämtliche auf eine Niere
bezogenen Symptome von Nephrolithiasis durch einen im anderen
Nierenbecken gelagerten Stein veranlasst sein (renorenaler Reflex).
5. Durch die Radiographie, eine vollkommen gefahrlose und
sichere Untersuchungsmethode, gelingt in der Regel die Frühdiagnose
des Nierensteinleidens, weiche es ermöglicht, bei kleinen Konkre¬
menten eine interne Medikation oinzuleiten und das eventuelle Ver¬
schwinden der Konkremente zu konstatieren.
6. Bei grösseren Nierensteinen belehrt uns das Röntgenver¬
fahren, ob noch Aussicht vorhanden ist, dass das Konkrement auf
normalem Wege spontan passieren kann, oder ob ein chirurgischer
Eingriff nötig ist; es ist auch das einzige Verfahren, im anfallsfreien
Intervall sowohl den Arzt als auch den Kranken von der Notwendig¬
keit der Operation zu überzeugen.
7. Bei beiderseitigen Nierensteinen gewinnen wir aus dem Radio¬
gramm wertvolle Anhaltspunkte, welche von beiden Nieren zuerst
operiert werden muss.
8. In Fällen einer Anurie ist das Röntgenverfahren in der Regel
das einzige diagnostische Hilfsmittel zur Erkennung des Nierenstein¬
leidens.
Bezüglich der Untersuchung der Ureteren und der Blase sei die
Einführung von Metallsonden in den Uretern bis zum Nierenbecken
hinauf erwähnt, wodurch Verlagerungen der Ureteren und der Nieren
erkannt werden können. Zur Aufdeckung von Blasensteinen ist das
Röntgenverfahren besonders dann, wenn Katheteruntersuchung und
Zystoskopie nicht möglich sind oder nicht zum Ziele führen, von
Nutzen. In schwierigen Fällen bläst man noch Luft in die Blase
ein oder führt schmale Platten in die Vagina oder das Rektum ein.
Von therapeutischem Interesse sind die Versuche der Sterili- |
sierung des Mannes und der Verkleinerung vergrösserter Prostaten,
beide schon mit Erfolg ausgeführt. Bändel- Nürnberg.
Zentralblatt für Chirurgie. 1905. No. 49 u. 50.
No. 49. A. S c h a n z - Dresden: Eine typische Erkrankung der
Achillessehne.
Sch. schildert eine von ihm nicht selten beobachtete, häufiger
als die Albert sehe Achillodynie vorkommende Affektion, die be¬
sonders im Anschluss an Anstrengungen bei Gehen, Radtour, Schlitt-
schuhfahren auftritt und bei der die nur oder hauptsächlich beim j
Gehen auftretenden Schmerzen nicht an der Bursa subachillea, son¬
dern oberhalb des Endstückes der Achillessehne lokalisiert werden,
während die eigentliche Ansatzstelle der Achillessehne frei von j
Schmerz ist. Zur erfolgreichen Behandlung dieser als Tendinitis '
achillea traumat. bezeichneten Affektion rät Sch., dadurch die
Achillessehne vor der Dehnung, die das Gehen bedingt, zu schützen,
dass man einen breiten Heftpflasterstreifen bei leicht plantarflek¬
tiertem Fuss vom Zehenansatz beginnend über Fussohle und Ferse
bis über die Wade herauf anlegt und durch zirkuläre Touren und
Mullbinde fixiert. Mit diesem Verband geht der Pat. in gut sitzendem
Schnürstiefel mit nicht zu niedrigem Absatz sofort ohne Schmerzen
und in der Regel verschwindet in 2—3 Wochen Schmerz und
Schwellung.
No. 50. Prof. S t e i n t h a 1 - Stuttgart : Zur Behandlung des
Duodenalstumpfes bei der Resektionsmethode hach B111 r o t h II.
St. hat unter seinen 11 Fällen (4 Todesfälle) auch 3 mal Un¬
dichtwerden der Duodenalnaht' beobachtet (worunter allerdings nur
ein typischer Fall von Nahtinsuffizienz), 2 mal beobachtete er Insuf¬
fizienz der Naht ohne unglücklichen Ausgang, 3 mal wurde primär
tamponiert, ohne dass es zu einer Darmfistel kam. Für die Fälle, wo
die Abtrennung weit im Duodenum erfolgte, nicht genügend Peri¬
toneum für eine sichere Einstülpungsnaht da war, empfiehlt St. mehr
den Duodenalstumpf durch einen Gazetampon zu sichern, als ihn pri¬
mär einzunähen, da durch letzteres der Stumpf gezerrt, in seiner
Ernährung bedroht wird und leichter hartnäckige Fisteln Zurück¬
bleiben, während bei der Tamponade mit Belassung des Stumpfes
in seiner natürlichen Lage eine etwa auftretende Fistel, da ein langer
Wundkanal da ist, sich leichter schliessen kann. Sehr.
Zentralblatt für Gynäkologie. No. 49 und 50.
1) A. Schönbek-Brünn: Ein Fall von kriminellem Abortus.
Der Fall betraf eine 35 jährige Hebamme, IV. Para, die sich im
3. Monat der Schwangerschaft einen in Lysol getauchten Katheter
unter Leitung der Finger in den Muttermund gebracht hatte, wo er
ihrer Hand entglitt und verschwunden blieb. Es entstand eine
eitrige Peritonitis, der Pat. erlag. Handbreit unter der Leber lag unter
Darmschlingen das 13 cm lange, 3 mm dicke, abgebrochene elastische
Bougie. 4 Tage vorher war der künstliche Abort in der Klinik be¬
endet worden.
2) W. Pfeilsticker - Stuttgart: Zwtlllngsplazenta mit ein¬
facher Amnionhöhle.
Ein den von v. W e n c z c 1 in No. 32 des Zentralblattes ver¬
öffentlichten Beobachtungen analoger Fall bei einer zweitgebärenden
Taubstummen. Pf. glaubt nicht, dass zwei getrennte Früchte primär
in einem Amnion liegen können. Er nimmt an. dass ursprünglich nach
Ruptur der Amnionscheidewand eine Hautleiste bestanden hat, die
allmählich durch die wachsende Spannung auseinandergedehnt wurde,
und dass die Hohlkugel des Amnion tatsächlich aus zwei Hälften zu-
zammengesetzt war.
3) Th. v. Wenczel - Ofen-Pest: Ein seltener Fall von Uterus¬
sarkom.
Es handelte sich um ein auf der Portio vaginalis sitzendes klein¬
zelliges Rundzellensarkom bei einer 46 jährigen Frau. Der Fall kam
durch vaginale Totalexstirpation zur Heilung.
4) R. Kossmann -Berlin: Zur Aetloiogle der Uterusparalyse.
K. wendet sich gegen die Auffassung von Asch, dass die Er¬
schlaffung des nicht graviden Uterus Folge der Narkose sein könne.
Nach K.s Ansicht ist es ein Reiz, der die Erschlaffung bewirkt, wofür
er mehrfache Belege anführt.
5) F. K o s m i n s k i - Lemberg: Zur Aetloiogle des Flatus vagi¬
nalis (Garrulitas vulvae).
K. berichtet über 4 einschlägige Fälle, wo das Entstehen des
Geräusches zweifellos durch den Austritt von Luft aus der Scheide
verursacht wurde. Die Theorie Veits, wonach das Geräusch durch
Gasbildung infolge Einwirkung von Bakterien entstehe, ist nur für
besondere Fälle zutreffend, die den Scheidenentzündungen zugezählt
und als eine der Formen von Colpitis parasitica bezeichnet werden
sollten. • J a f f 6 - Hamburg.
Archiv für Kinderheilkunde. 42. Bd. III. u. IV. Heft.
Engel: Ueber die Pathogenese des Hydrocephalus internus
congenitus und dessen Einfluss auf die Entwickelung des Rücken¬
markes. (Aus dem Kgl. pathol.-anatom. Institut zu Breslau.)
Arbeit von neuropathologisch-anatomischem Interesse, aus deren
Ergebnissen nur hervorgehoben sei, dass sich beim Hydrocephalus
congenitus häufig Blutungen im Schädelinnern finden, die wohl von
den Ventrikeln ausgehen und durch Verlegung der Verbindungen
zwischen Ventrikel- und Subarachnoidealraum möglicherweise Anlass
zur Entwicklung des Ventrikelhydrops geben. Im Rückenmark finden
sich im ersten Lebensjahr beim angeborenen Wasserkopf die noch
nicht markbekleideten Pyramidenbahnen ohne Degeneration, sie
bleiben nur weniger entwickelt, hypoplastisch, während sonst bei
zentralen Defekten solche Bahnen gewöhnlich sekundär degenerieren.
H. Rosenhaupt: Zur Frage der Leberverfettung beim Säug¬
ling. (Aus dem Säuglingsheim in Dresden.)
Arbeiten aus der Klinik für Kinderkrankheiten von Professor
N. Korsakoff in Moskau:
N. Korsakoff: Beiträge zur Lehre des Drüsenfiebers. (Schluss
aus Band 41, Heft V u. VI.)
Die sehr umfangreiche Abhandlung behandelt sehr eingehend
die gesamte Klinik dieser Infektionskrankheit.
W. D e w i t z k y und A. Morosow: Sackförmiges Lymph¬
angiom des grossen Netzes.
Sehr seltener Fall einer grossen Lymphzyste des Netzes, die
allseitig mit dem parietalen Peritoneum verwachsen war; klinisch
gab der Fall ganz das Bild einer tuberkulösen Peritonitis, die Diagnose
solcher Zysten ist als besonders schwierig zu bezeichnen.
E. Rahr: Ein Fall von Sklerom bei einem 6iährigen Mädchen.
Sklerodermie am rechten Arm bis zur Schulter hinauf; kasuisti¬
sche Mitteilung.
A. Morosow und M. Chatunzew: Ein Fall von gleich¬
zeitigem Verlauf von Masern und Abdominaltyphus.
Ein Mädchen von SVs Jahren war an Typhus abdominalis er¬
krankt, dessen Diagnose ausserdem durch die Wi da Ische Reaktion
und später durch direkte Untersuchung des Blutes, aus dem Typhus¬
bazillen gezüchtet wurden, sichergestellt wurde. Am 20. Tage des
normal verlaufenden Typhus traten ganz typische Masern aui, welche
auch typisch verliefen. Dann zwei Typhusriickfällc; Heilung.
L. L e s c h z i n e r - Beuthen (Ober-Schles.): Einiges über die
Meningitis cerebrospinalis epidemica.
Bemerkungen über den Infektionsmodus bei Zerebrospinalmenin-
gitis, wobei nach L. die Rachenmandel nicht die wichtige Rolle spielt,
die ihr von anderen vindiziert wird. Betonung des guten Erfolges
der Lumbalpunktion, aber nur bei Fällen, wo Drucksymptome aui-
treten und auch flüssiges Exsudat im Duralsack vorhanden ist.
Referate. Lichtenstein - München.
Archiv für Verdauungskrankheiten mit Einschluss der
Stoffwechselpathologie und der Diätetik. Redigiert von Dr.
J. Boas- Berlin. Bd. XI, Heft 5.
29) Schütz-Wien: Untersuchungen über den Magenschleim.
(Fortsetzung im nächsten Heit.)
30) E h r! i c h -Stettin: Kasuistischer Beitrag zur Klinik der
Speiseröhrenkrankheiten.
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36
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. I.
E h r 1 i e li fasst in vorliegender Arbeit auf Grund zahlreicher
Beobachtungen und Untersuchungen Oesophaguskranker im An¬
schluss an die hier vorliegende neuerliche Veröffentlichung von IS
der verschiedensten Speiseröhrenerkrankungen seine Erfahrungen
auf diesem Gebiete in einer Reihe sehr beachtenswerter Fingerzeige
zusammen. Ehrlich hält zur Oesophagoskopie Erwachsener die
13 mm starken runden Röhren, die wegen der sonst so störenden
Reflexe innen wattiert sind, für die zvveckmässigsten. Als die prak¬
tischsten Mandrins bezeichnet er geknüpfte nur lose sitzende Oliven¬
sonden oder einen einfachen weichen Magenschlauch, wobei er
durchaus kein so grosses Gewicht auf genaues Passen legt, da ein
genau sitzender Mandrin sich nur viel schwerer herausziehen lässt,
als ein lose sitzender. Ehrlich ösophagoskopiert immer in
Rückenlage mit herabhüngendem Kopie und zwar entfernt er den
Mandrin schon, sobald er im Anfangsteile der Speiseröhre, und
schiebt dann das Oesophagoskop leicht rotierend vor. Was schliess¬
lich die Verwendung von Laminariastiften zur Dehnung von Ste¬
nosen anlangt, so möchte ich doch gerade im Anschluss an einen von ,
Ehrlich erwähnten Fall, woselbst Patient wahrscheinlich infolge
Infektion eines durch das Einlegen des Laminariastiftes bedingten |
Schleiinhautrisses ad exitum kam. zu äusserster Vorsicht mahnen, !
zumal wenn man bedenkt, dass die Sterilisation dieser Stifte lediglich 1
im Abbrennen mit Spiritus besteht.
31 ) v. R z e n t k o w s k i - Warschau: Beitrag zur Frage der ,
Alioxurkörperausscheidung unter dem Einfluss des Fleischgenusses. I
R z e n t k o w s k i beschäftigt sich in seiner in einem kurzen ,
Referate nicht gut wiederzugebenden Arbeit mit den Harnalloxur- '
körpern (.Harnsäure und Xanthinbasen) bezw. ihrer endogenen und
exogenen Abstammung. Bezüglich der exogenen Harnalloxurkörper !
scheint das Fleisch resp. der Fleischextrakt die Hauptquelle hiefiir
darzustellen, jedoch ist die dadurch zu erzielende Steigerung der
Harnalloxurkörpermenge im allgemeinen weit mehr verursacht durch
die Vergrösserung der Harnsäuremenge als durch die Steigerung der
Xanthinbasen. Mehrere doch recht störende Druckfehler in den Ta¬
bellen sind einem glatten Ueberlesen der Arbeit etwas hinderlich.
32) A g c r o n - Hamburg: Die Gesetze der Mechanik und des
hydrostatischen Druckes als Grundlage neuer Gesichtspunkte über
Entstehung und Behandlung funktioneller Magenerkrankungen.
Auch in vorliegender Arbeit wird der Lehre von der sogen, ner- |
vösen Dyspepsie als einer idiopathischen, lokalisierten Funktions- 1
Störung des intestinalen Nervenapparates wieder einmal schart zu !
Leibe gegangen, indem A g e r o n, von physikalischen Erwägungen |
ausgehend, dartut, wie an ihre Stelle eine auf rein physikalischer
Grundlage sich umbauende Lehre gesetzt werden kann. An der !
Hand der beiden klar einleuchtenden Hauptsätze, dass unter normalen
Verhältnissen der Druck des Mageninhalts niemals grösser sein darf !
als der physikalisch mögliche Gegendruck der Magenwand auf den¬
selben, ferner dass, wenn diese unter dem Namen Tonus bekannte j
Fähigkeit der Magenwandung, konzentrischen Gegendruck zu er¬
zeugen, vermindert ist, der gesamte Druck des Mageninhalts infolge
der aufrechten Stellung des Menschen den Boden des Magens treffen
muss, gelangt A g e r o n nämlich zu nachstehenden wichtigsten
Schlussfolgerungen: Die motorische Suffizienz des Magens ist ab¬
hängig von dem Grade der Spannung und der Intensität des kon¬
zentrischen Gegendruckes. Die häufigsten Magenerkrankungen ent¬
stehen durch ein dauerndes Missverhältnis zwischen Belastung der
Magenwandung und physikalisch möglichem Gegendruck derselben.
Der Eriolg sogen. Mastkuren bei Magenkranken beruht auf dem
Prinzip der Entlastung der Linie Kardia —grosse Kurvatur— Pylorus
und der daraus resultierenden leichteren und rascheren Entleerung
des Mageninhaltes. Demnach sind bei allen auf Verminderung des
konzentrischen Gegendruckes beruhenden motorischen Störungen
horizontale Liegekuren indiziert und ist der positive oder negative
Ausfall einer solchen Kur differentialdiagnostisch verwertbar bei der
Frage operativer Eingriffe bei länger dauernden Magenerkrankungen
mit schweren motorischen Störungen.
34) Boas- Berlin: Suchanzeige.
I. Die Krankheiten des Verdauungskanals (Oesophagus, Magen,
Darm) von Paul Cohnheim. Ein Leitfaden für praktische Aerzte.
Berlin 1905, S. Karger.
II. Enzyklopädie der praktischen Medizin von M. T. Schnirer
und H. V i e r o r d t. Wien 1905, Alfr. Holder.
O e f e 1 e - Neuenahr: Berichtigung auf Rosenbergs Arbeit
im vorigen Heft: Ueber die Bestimmung der in den Fäzes vorhan¬
denen Nahrungseiweissreste mittels Thiosinamins.
Rosenberg - Berlin: Erwiderung auf vorstehende Berich¬
tigung. A. J o r d a n - München.
Virchows Archiv. Bd. 181, Heft 3.
15) Joseph Guszmann: Experimentelle Untersuchungen mit
implantierten Hautstücken. (Dermatol. Institut zu Ofen-Pest.)
Die an Kaninchen angestellten Versuche, über deren Methodik
im Originale näher nachzulesen ist, bestanden darin, dass man einen
enthaarten Hautlappen in das benachbarte Corium zog, und zwar so,
dass bei dieser Implantation die Epithelschicht der Subkutis zu¬
gekehrt war. Es gelang auf diese Weise fast in allen Fällen die Er¬
zeugung von epidermoidalen Zysten. In einigen der Zysten konnte
man in dem ncugcmldeten Teile der Zystenwand auch haarbalgähn¬
liche Gebilde nachweisen. Diese Zysten stehen daher den einfachen
Dermoidzysten sehr nahe.
16) M. Lapins k y: Ueber Degeneration und Regeneration peri¬
pherischer Nerven.
Die Arbeit, welche auch ein gutes Literaturverzeichnis enthält,
eignet sich nicht zu kurzer, referierender Besprechung.
1) Di C r i s t i n a: Die chemischen Veränderungen bei der fet¬
tigen Degeneration in Beziehung zu den anatomischen.
Verf. untersuchte in verschiedenen Versuchsreihen die histologi¬
schen Veränderungen von Kaninchenorganen bei steigenden Phos¬
phorvergiftungen. Hervorzuheben ist, dass, wenn die Tiere inner¬
halb der ersten 12 Stunden nach der Vergiftung starben, wohl hoch¬
gradige Gewebsveränderungen, aber weder auf histologischem noch
chemischem Wege eint Spur von Fett gefunden werden konnte.
IS) G. Roegner: Ein Enterokystom des Mesenteriums und
Netzes. (Patholog. Institut zu Greifswald.)
Der einer (9 Jahre alten Frau operierte, zystische Tumor be-
sass einen grössten Durchmesser von 20 cm. Bei der Operation
w urde ferner ein Stückchen Netz exzidiert, welches mit kleinen Zyst-
chen iibersät war. Die Zysten waren hauptsächlich ausgekleidet mit
Zylindcrzellen und Becherzellen.
19) p. Klemm: Ein Beitrag zur Genese der mesenterialen
Chylangiome. (Kinderkrankenhaus zu Riga.)
Kindskopfgrosse Zyste im Mesenterium des oberen Ileums bei
einem 2 1 .• jährigen Knaben, welche mikroskopisch das typische Bild
eines Lymphangioms aufwics. In der Arbeit werden ferner die übrigen
51 in der Literatur beschriebenen Fälle besprochen. Die Genese der
Tumoren ist in einer kongenitalen Anlage zu suchen.
20) L. Jo res: Hypertrophie und Arteriosklerose in den
Nierenarterien. Erwiderung an Dr. E r i e d e m a n n.
Die polemischen Ausführungen sind im Originale einzusehen.
S c h r i d d e - Marburg.
Berliner klinische Wochenschrift. 1905. No. 52.
1) Th. Brugsch und F. K o e n i g - Altona a. E.: Beitrag zur
Klinik der Pankreasentzündungen.
Der 23 jährige Kranke, dessen Krankheitsgeschichte von den Ver¬
fassern veröffentlicht wird, war mit kolikartigen Schmerzen in der
Magengegend erkrankt, an die sich ein remittierendes Eieber an¬
schloss. Aus den lokalen Erscheinungen konnte die Diagnose nicht
gestellt werden. Dies wurde erst durch systematische Unter¬
suchungen des Stuhles hinsichtlich seines Fettgehaltes ermöglicht,
welche ergaben, dass die Fettresorption in hohem Masse gestört war.
Daraus w urde auf den Sitz der Krankheit im Pankreas geschlossen.
Die Operation bestätigte dies. Es fand sich ein Abszess dieser Drüse,
der entleert wurde. Heilung. Die spätere Untersuchung des Mannes,
der sich sehr erholte, ergab noch eine Herabsetzung der Fettresorp¬
tion, allerdings in viel geringerem Grade, als zur Zeit der Erkrankung.
Glykosurie war bei dem Kranken nie beobachtet worden. Die Wich¬
tigkeit des Eettstoftwechselversuches für ähnlich gelagerte Fälle ist
aus dieser Beobachtung sehr deutlich zu ersehen. Die Verfasser be¬
sprechen dann noch die Befunde in der geöffneten Bauchhöhle, welche
für eine Pankreaserkrankung sprechen können, z. B. die Balser-
schen Bettnekrosen, die Exsudation ins nachbarliche Geu r ebe, die
Ausbreitung der entzündlichen Ergüsse.
2) E. H i r s c h f e 1 d - Berlin: Ueber Pankreaserkrankungen
während des Diabetes.
Vergl. Referat Seite 2297 der Münch, med. Wochenschr. 1905.
3) Campe- Schnarsleben: Scharlachtherapie und Scharlach¬
prophylaxe.
Verf. berichtet über die von 9 Aerzten mit dem Marfan-
schen Scharlachserum angestellten Versuche. Von 67 behandelten
Bällen starben 5. Das Serum erwies sich um so wirksamer, je früher
es angew'endet wurde, was anfänglich in Form subkutaner Injektionen,
später fast immer innerlich stattfand. Die günstige Wirkung zeigte
sich darin, dass die Kranken ruhiger wurden, die Kopfschmerzen bald
nachliessen, die anginösen Beschwerden sich legten, eine Besserung
der Temperatur und des Pulses eintrat. Eine Hauptbedeutung des
Serums scheint dem Verf. in seiner prophylaktischen Wirkung zu
liegen, über welche eine Anzahl von Beobachtungen mitgeteilt
werden. Diese Erfahrungen wurden an 200 Fällen gewonnen. Um
die Unschädlichkeit des Mittels darzutun, wurden ebenfalls um¬
fassende Versuche gemacht, welche jene Eigenschaft bestätigten.
4) E. Salkowski-Berlin: Zur Kenntnis der alkoholunlös¬
lichen bezw. kolloidalen Stickstoffsubstanzen im Harn.
Bei einer Harnuntersuchung fand S. zufällig einen ungewöhn¬
lich grossen Anteil an alkoholunlöslichen Bestandteilen und stellte
nun darüber umfassende Untersuchungen an, über deren Methode er
eingehender berichtet. Der durch Alkohol aus der ausdialysierten
Lösung erhaltene Niederschlag erwies sich nicht als ein einheitlicher
Körper, sondern es sind mindestens zwei Körper vorhanden, ein
N-ärmerer und ein N-reicherer. S. fasst seine Resultate dahin zu¬
sammen, dass im normalen Harn ein durch Säure leicht hydrolysier¬
bares, von Ptyalin nicht angreifbares, vermutlich N-haltiges Kohle¬
hydrat vorhanden ist, das einen Teil des im Wasser löslichen, nicht
dialysierbaren Anteiles des Alkoholniederschlages ausmacht.
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Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
2. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
37
5) Kutscher - Berlin : Einige neuere Fragen aus der Epi¬
demiologie des Abdominaltyphus.
Die neueren Beobachtungen zeigen immer deutlicher, dass der
infizierte Mensch selbst die nie versiegende Quelle aller Neuinfek¬
tionen ist und namentlich ist die Erkenntnis von höchster Bedeutung,
dass es sogen, chronische Bazillenträger gibt, Menschen, die im kli¬
nischen Sinne gesund erscheinen, gleichwohl aber in ihren Dejekten
Typhusbazillen, oft in Reinkultur ausscheiden. Die Dauer dieser Aus¬
scheidung kann sich über Jahre erstrecken. Ein medikamentöses
Mittel, diese Leute von den Typhusbazillen dauernd zu befreien, ist
bisher noch nicht gefunden. Diese Bazillenträger sind in erster Linie
für die weitere Verschleppung der Krankheitsfälle verantwortlich zu
machen. Es scheint, dass die Gallenblase der Ort ist, wo die Bazillen
innerhalb des Organismus konserviert werden. Unter den Bazillen¬
trägern sind mehr Frauen als Männer zu finden. Nach den neueren
Anschauungen tritt die Kontaktinfektion als Infektionsmodus durchaus
in den Vordergrund. Für die erfolgreiche Verhütung des Typhus
liegen die Verhältnisse ganz analog, wie bei Cholera und Malaria.
Die Fernhaltung der chronischen Bazillenträger von den Gelegen¬
heiten, wo sie leicht infizieren können, also z. B. von bestimmten Ge¬
werben, wie Milch- und Schankgewerben, gehört zu den wichtigen
Zielen der Typhusprophylaxe, die also im allgemeinen ganz nach den
Koch sehen Anschauungen zu gestalten ist.
Grassmann - München.
Deutsche medizinische Wochenschrift. 1905. No. 51.
1) E. v. Düring-Kiel: Therapie der Psoriasis.
Verf. findet, dass die Schwitzkuren und Bäder (alkalische, Teer¬
bäder) zu wenig gewürdigt werden. Die Röntgenbehandlung fand
er unzuverlässig. Von Medikamenten zieht er den Steinkohlenteer
(Oleum cadinum) dem Chrysarobin und Pyrogallol vor; dringend
empfiehlt er, in jedem Fall die Reizbarkeit der Haut sorgfältigst zu
prüfen, damit die Behandlung das rechte Mass treffe. Die innere Be¬
handlung (Arsen, Salizyl, Jodkali) hält Verf. für vollständig unsicher,
Vorsicht in der Ernährung dagegen für sehr angebracht.
2) A. Besserer und J. J a f f e - Berlin: Ueber Typhuskulturen,
die sich den Immunitätsreaktionen gegenüber atypisch verhalten.
Verf. beobachteten, dass ein aus dem Stuhl eines sogen. Dauer¬
ausscheiders isolierter Typhusstamm, der kulturell * allen Anforde¬
rungen entsprach, der auch von einem hochwertigen, vom Pferde
gewonnenen Typhusimmunserum noch in starker Verdünnung agglu-
tiniert wurde, im Pfeiffer sehen Versuch durch ein stark bakteri¬
zides Serum nicht beeinflusst wurde. Weitere Untersuchungen be¬
stätigten die Tatsache, dass der Pfeiffersche Versuch allein bei
negativem Ausfall nicht genügt, die Nichtzugehörigkeit zur Art bei
Typhus zu beweisen. In diesem Falle sind noch das kulturelle Ver¬
halten, die Agglutination, sowie andere Immunitätsreaktionen heran¬
zuziehen, namentlich die Prüfung der fraglichen Kultur an aktiv im¬
munisierten Meerschweinchen ist zuverlässig.
3) Saat hoff-Göttingen: Die Methylgrün-Pyronln-Methode
für elektive Färbung der Bakterien im Schnitt.
Die angegebene Methode bewährte sich für Paraffin- und Zel-
loidinschnitte vorzüglich, selbst Rotzbazillen differenzierten sich gut.
4) K r a u s e - üörbersdorf: Ueber die Anwendung von Neu¬
tuberkulin (Bazillenemulsion).
Verf. findet das Mittel auch in der Landpraxis gut anwendbar,
wenn man individualisiert und vorsichtig (namentlich bei Kehlkopf¬
tuberkulose) dosiert. Er sah gute Erfolge.
5) C. S p e n g 1 e r - Davos: Die Priorität In der Tuberkulinher¬
stellung und -anwendung.
Verf. weist Denys nach, dass dessen Tuberkulin das Koch-
sche Originaltuberkulin sei; auch das B e h r i n g sehe Tuberkulose¬
heilmittel sei eigentlich eine Koch sehe Entdeckung; ferner gebühre
die Priorität m der Perlsuchtimmunisierung nicht Klemperer,
sondern Verf.
6) B a r a t y n s k i - St. Petersburg: Ueber die Anwendung der
B a s s 1 n I sehen und Kocher sehen Operation in der Leisten¬
bruchtherapie.
B. findet B a s s i n i s Methode bei ausgeprägten anatomischen
Alterationen, namentlich der tiefen Bauchmuskelschicht, für ange¬
bracht, während er ohne solche Veränderungen die Kocher s'che
Methode bevorzugt. Bei trichterförmiger Vertiefung des Bauchfells
in der Gegend des inneren Leistenrings und gleichzeitigen anatomi¬
schen Alterationen der muskulären Bestandteile des Leistenkanals
kombiniert er beide Methoden.
7) H e r h o 1 d - Altona: Trockenes Jodkatgut.
Verf. prüfte die Versuche von Mosche witz nach und fand
ebenfalls, dass infiziertes trockenes Jodkatgut die an ihm haftenden
und auch die etwa in seiner nächsten Nähe befindlichen Keime ver¬
nichtet. Er konstruierte ein sterilisierbares, gut schliessendes, licht¬
geschütztes Gefäss zum bequemen Transport des Katguts (ab¬
gebildet); der Faden wird von einer Spule abgerollt.
8) H. Curschmann und Schlayer -Tübingen: Ueber
Goldscheiders Methode der Herzperkussion (Orthoperkus¬
sion. (Schluss.)
Durch Kontrolle fhittels Orthoröntgenographie fanden Verf., dass
die G o 1 d s c h e i d e r sehe Schwellenwertsperkussion, welche stets
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sagittal auf den Thorax wirkt, sehr exakt und brauchbar ist; sie
finden, dass diese „Orthoperkussion“, welche in Rückenlage bei
flacher Respiration ausgeführt werden soll, nicht schematisiert, wie
die Bestimmung der absoluten und relativen Dämpfung, sondern in¬
dividualisiert. Verf. geben praktische Winke zur Ausführung der
Methode und erläutern deren Erfolge an Abbildungen.
9) Wilh. S *e r n b e r g - Berlin: Zur Untersuchung des Ge¬
schmackssinnes für klinische Zwecke.
Der angegebene Apparat gestattet eine gasometrische. Ge¬
schmacksprüfung sowohl in qualitativem als quantitativem Sinne.
10) Königshöfer -Stuttgart: Fortschritte ln der Behand¬
lung der Augenerkrankungen. (Schluss.)
Klinischer Vortrag.
11) S c h o 1 z - Breslau: Zur Frage der sog. Mastitis chronica
scrofulosa bei Kindern.
Verf. rechnet mehrere unter dieser Diagnose publizierte Fälle
zur „Mastitis adolescentium“.
12) S t e i n h e i 1 - Stuttgart: Anfechtbares Essgeschirr.
Schlechte zinnerne Löffel können in der Pfanne abschmelzen und
die Speisen verunreinigen. R. Grashey -München.
Oesterreichische Literatur.
Wiener klinische Wochenschrift. 1905.
No. 51. H o c h e n e g g - Wien: Ueber die Indikation zur Ap¬
pendektomie beim Ileozoekalschmerz.
H. verwahrt sich zunächst gegen den überhandnehmenden die
chirurgische Diagnostik und Indikationsstellung erschwerenden Miss¬
brauch der Bezeichnung Pseudoappendizitis. Diese soll nur für die
ganz seltenen Fälle (Nothnagel) gebraucht werden, wo bei ge¬
sundem Wurmfortsatz heftige Schmerzen in der Ileozoekalgegend
angegeben werden, die beispielsweise durch starke Faradisation be¬
seitigt werden. Einen solchen Fall beschreibt auch H. Dagegen ist
aber auch zu betonen, dass in vielen Fällen zu groben Störungen,
welche die Operation rechtfertigen, nicht immer eine grobe Ver¬
änderung des Wurmfortsatzes gehört, sondern dass hierzu oft —
meist angeborene — Veränderungen der Form oder der Lage ge¬
nügen. Wenn diese typischen Anfälle von wirklichem Ileozoekal¬
schmerz nicht durch interne Therapie behoben werden, ist die Ope¬
ration auch im prophylaktischen Sinn indiziert. Unter diesen Ano¬
malien spielen das trichterförmige Einmünden der Appendix, ihre
Verlängerung und Anheftung an die Wand des Zoekums oder an die
Beckenwand usw. die Hauptrolle.
F. S t r e i n t z - Graz: Ueber Metallstrahlung.
St. hat bei seinen physikalischen Untersuchungen an einer Reihe
von Metallen eine chemische Einwirkung auf ihre Umgebung und
eine Beeinflussung der elektrischen Leitfähigkeit der angrenzenden
Luft beobachtet, welche der Wirkung des Radiums nahesteht.
Blank polierte Stücke von Magnesium, Aluminium bilden sich rasch,
Zink und Kadmium langsam auf einem mit Jodkalium getränkten
Papier ab, die magnetische Metalle lassen es unverändert. Auch
auf die photographische Platte gelegt, erzeugen die elektropositiven
Metalle, wenn sie blank poliert sind. Bilder. Durch längeren Kon¬
takt mit der Luft verlieren die Metalle vorstehende Eigenschaften,
welche nach St. mit der beginnenden Oxydation Zusammenhängen.
Inwieweit diese Vorgänge den gemachten Versuchen einer Metallo-
therapie durch Auflegen verschiedener Metallplatten auf die Haut
entsprechen und weitere Versuche Aussicht haben, steht dahin.
E. R a n z i und F. v. A u f f e n b e r g - Wien: Zur Frage der
Tragfähigkeit der Bunge sehen Amputationsstümpfe.
Vorgetragen auf der 77. Naturforscherversammlung.
A. v. K h a u t z jun.-Wien: Zur Kenntnis der Fibularfrakturen.
Suter und Behring haben vor einiger Zeit auf eine beson¬
dere Art der Fibularfraktur hingewiesen, wo im Gegensatz zur typi¬
schen Pronationsfraktur die Bruchebene nicht quer oder schräg von
innen oben nach unten aussen, sondern von oben hinten nach unten
vorn verläuft und bei der geringen Verschiebung der Bruchendeu
die sagittale Röntgenaufnahme keine Bruchlinie erkennen lässt und
die Diagnose erschwert wird. Verf. hat 16 analoge Fälle zusammen¬
stellen können. Dieselben scheinen sich besonders bei Supinations¬
stellung des Fusses zu ereignen bei gleichzeitiger forcierter unkoor¬
dinierter Aktion der Peronei.
K. Z i k m u n d - Oderberg: Bemerkungen zu meinem Aufsatze
über einen seltenen Fall von Geburt conduplicato corpore.
Z. ergänzt seinen in letzter Nummer referierten Aufsatz durch
einige einschlägige Literaturangaben.
V. v. Ebner: Albert v. K ö 111 k e r.
Nekrolog. B e r g e a t.
Englische Literatur.
Rupert T. H. B u c k n a 11: Die Pathologie und Prophylaxe der
sekundären Parotitis. (Lancet, 21. Oktober 1905.)
Verf. sucht in seiner Arbeit zu beweisen, dass, wie schon
Hanau und P i 11 i e t angegeben haben, die sekundäre Parotitis
stets dadurch entsteht, dass die Drüse vom Munde her durch den
Ductus Stenonianus infiziert wird. Er selbst hat 12 Fälle genau
untersucht und des weiteren 200 Fälle aus der Literatur gesammelt.
Original ffom
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
3S
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 1.
Bei allen genau untersuchten Fällen handelte es sich um eine as-
zendierende Entzündung vom Munde aus. Experimentell lassen sich
bei Tieren derartige Entzündungen nur erzeugen, wenn zahlreiche
virulente Bakterien auf die Ausmündung des Duktus gebracht werden
und wenn gleichzeitig die Vitalität des Tieres herabgesetzt, die
Menge der Speichelsekretion beschränkt und die bakterizide Kraft
des Speichels verringert werden. Alle diese Bedingungen treffen
in den Krankheitsfällen zu, in denen beim Menschen eine sekundäre
Parotitis beobachtet wird. Meistens findet man sie bei Leuten, die
an Typhus exanthematicus oder abdominalis leiden, bei Scharlach,
Pneumonie, Peritonitis, Stomatitis mercurialis und bei Jodismus.
Nach Operationen tritt die Parotitis meist dann ein, wenn gezwun¬
gene Rückenlage und fester Bauchverband den Kranken zur Mund¬
atmung zwingen; das Aussetzen der Nahrung resp. die flüssige Kost
vermindern den Speichelfluss. Handelte es sich um eine Operation
wegen eines septischen Zustandes, so war der Kranke durch die
vorhergehende Krankheit schon geschwächt und der Mund durch das
begleitende Fieber in einem ungesunden Zustande. Prophylaktisch
sorge man für sorgfältige Reinigung des Mundes vor und nach Ope¬
rationen. sowie bei andern Krankheiten. Adenoide Wucherungen,
die die Nasenatmung verhindern, sind zu entfernen. Die Narkosen¬
maske sei steril. Die Nahrung sei sobald wie möglich von fester Be¬
schaffenheit, Rückenlage und feste Verbände sind zu vermeiden,
Stuhlgang ist so früh wie möglich herbeizufiihren. Hat sich eine
Parotitis ausgebildet, so warte man nicht zu lange mit der Inzision.
Ist am 4. Tage nicht deutliche Besserung eingetreten, so mache man
einen langen Querschnitt über die Schwellung, inzidiere die Faszie
und führe den Finger in die Drüsensubstanz ein. um die Scheide¬
wände zwischen den in den einzelnen LäDDchen sitzenden Abszessen
zu zerstören. Neben der Parotitis oder auch ohne gleichzeitige Pa¬
rotitis kommen analoge aufsteigende Entzündungen der anderen Spei¬
cheldrüsen vor. Ausser der akuten kommen auch mehr chronisch
verlaufende Entzündungen vor, der hierbei ausgeschiedene Speichel
enthielt in 2 vom Verf. untersuchten Fällen StaDhylokokken. Auch
die epidemische Parotitis entsteht wahrscheinlich auf diese Weise
vom Munde aus. Die akute und chronische Pankreatitis entstehen
auf dieselbe Weise. (Vor kurzem hat Bond [Kongress der Brit. Med.
Association und dort referiertl über Versuche berichtet, die beweisen,
dass in allen Drüsenausführungsgängen, im Darm, in den Harn¬
leitern etc. ein Schleimstrom besteht, der dem Sekret oder Exkret
entgegenzieht und aufwärts geht; dieser Strom kann Fremdkörper,
Bakterien etc. in die Drüsen bringen.)
A. E. W r i g h t und George W. Ross: Die Unterscheidung der
physiologischen von der pathologischen Albuminurie. (Ibid.)
Die Verf. glauben, dass es durch Bestimmung des Salzgehaltes
des Urins und des exkretorischen Quotienten der Niere gelingt, die
physiologische von der durch Erkrankung der Nieren bedingten Al¬
buminurie zu unterscheiden. An Stelle der Kryoskopie haben sie
eine andere Methode eingefiihrt, die darin besteht, dass der Salz¬
gehalt einer Flüssigkeit durch den Grad der Verdünnung bestimmt
wird, die nötig ist, um eine bestimmte Menge roter Blutkörperchen
zu lösen. Näheres über diese Methode im Original. Als exkretori¬
schen Quotienten bezeichnen die Verf. das Verhältnis des Salzgehaltes
des Blutes eines Kranken zum Salzgehalte seines Urins. Bei allen
Fällen von physiologischer Albuminurie, die die Verf. untersuchten,
war der exkretorische Ouotient hoch (so hoch wie bei gesunden),
während er bei Nephritikern niedrig war. Ferner haben die Verf.
gefunden, dass es gelingt, durch Erhöhung der Gerinnungsfähigkeit
des Blutes (durch Einnehmen von Kalziumsalzen) die ohvsiologische
Albuminurie zu beseitigen, während diese Salze auf die Eiweissaus¬
scheidung der Nephritiker gar keinen Einfluss hatten. Die Verf. ver¬
langen in jedem Falle von Albuminurie die genaue Untersuchung
nach ihrer Methode; handelt es sich um ohvsiologische Albuminurie,
so kann der Kranke ruhig in die Lebensversicherung, in die Armee etc.
aufgenommen werden.
J. R. R o w 1 a n d s: Die Behandlung der Volkmann sehen
Kontraktur durch Resektion des Vorderarms. (Ibid.)
Verf. behandelte einen Fall von ischämischer Muskelkontraktur
4 Monate nach der Verletzung (Vorderarmbruch, der mit fest an¬
gelegten Schienen behandelt war) mit Resektion eines % Zoll langen
Stückes der Ulna und des Radius. Die Knochen wurden an verschie¬
denen Stellen reseziert, um einen Brückenkallus zu vermeiden. Die
Enden wurden mit Silber genäht. Nach 4 Tagen begann man mit
passiven Bewegungen der Finger, nach 14 Tagen wurde nur noch
nachts eine Schiene getragen. Das Endresultat war ein ausgezeich¬
netes. Verf. schliesst an die Beschreibung dieses Falles eine aus¬
führliche Besprechung der Krankheit an, deren Ursache meist in zu
eng angelegten Schienenverbänden besteht. Die Fibrosität der Mus¬
keln beruht auf einer Myositis. Verf. weiss noch von 4 anderen, un¬
veröffentlichten Fällen, die in derselben Weise behandelt und geheilt
wurden. (Refer. sah in einem Falle, den er operierte, eine sehr gute
Besserung durch Verlängerung sämtlicher Beugesehnen. Die Sehnen
wurden einzeln aufgesucht und durch seitliche Verschiebung ver¬
längert. Die Operation ist allerdings, besonders bei jüngeren Kindern,
recht schwierig und zeitraubend, im Erfolge allerdings, wie gesagt,
recht gut. Bei Verf.s Methode müsste man allerdings mit der Mög¬
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lichkeit einer Pseudarthrosenbildung rechnen, durch die der Erfolg
doch sehr vereitelt würde.)
Edmund Owen: Aneurysma der Poplitea bei einem Knaben.
(Ibid.)
Der Fall ist sehr interessant, da Aneurysmen bei Kindern sehr
selten sind. Hier handelte es sich um einen 12 jährigen Knaben; das
Aneurysma entstand wohl im Zusammenhang mit einem Femurbruch,
der 11 Monate früher erfolgt war, als Owen den Knaben sah. Da
kein Raum da war, um die A. poplitea zu unterbinden, so unterband
und durchschnitt Verf. die A. femoralis im Hunter sehen Kanal.
Es erfolgte glatte Heilung ohne Störung der Zirkulation.
J. Whitridge Williams: Das perniziöse Erbrechen der
Schwangeren. (Ibid.)
Verf. glaubt, dass manche Fälle von schwerstem Erbrechen auf
Veränderungen der Leber und des Stoffwechsels beruhen. Er sah
6 Fälle, von denen 3 tödlich endeten, trotzdem in allen Fällen der
Abort eingeleitet wurde. Er unterscheidet demnach zwischen re¬
flektorischem (Ovarientumoren, Molen, Hydramnion, Lageverände¬
rungen des Uterus etc.), nervösem und toxischem Erbrechen. Bei
letzterem findet sich in den späteren Stadien der Erkrankung oft
Ikterus. In diesen Fällen findet man Nekrosen im Zentrum der Leber¬
läppchen. Später finden sich auch Veränderungen in den Nieren.
Hand in Hand mit diesen Veränderungen geht eine starke Vermehrung
der Ammoniakausscheidung im Urin einher, während die übrige Stick-
stoffaussclicidung nicht vermehrt ist. Findet man beim Erbrechen
der Schwangeren diesen hohen Ammoniakkoeffizienten, so ist sofort
der Abort einzuleiten, da eine schwere Toxämie besteht, die sonst
zu Leber Veränderungen und zum Tode führt. Beim reflektorischen
und nervösen Erbrechen bleibt das Verhältnis zwischen Ammoniak
und sonstigem Stickstoff im Urin normal (3—5 Proz. der gesamten
Stickstoffmenge). Ueberschreitet es 10 Proz.. so ist Gefahr vor¬
handen und man unterbreche die Schwangerschaft.
G. W. ßampfvlde Daniell: Ueber Narkosen mit Chloräthyl
und Somnoform. (Ibid.)
Verf. gab in 100 Fällen Chloräthyl, die Narkose dauerte bis zu
205 Sekunden; die grösste Menge, die je verbraucht wurde, war
6 ccm, die kleinste 2 ccm. Es handelte sich stets um Zahnextrak¬
tionen; die Narkosen verliefen sehr ruhig und glatt. Ebenso günstig
verliefen 100 Narkosen mit Somnoform, hier war die längste Narkose
180 Sekunden, die kürzeste 10 Sekunden, durchschnittlich wurden
2,5 ccm Somnoform verbraucht. Ferner berichtet Verf. über Misch¬
narkosen mit Chloräthyl und Lachgas, sowie Somnoform und Lach¬
gas. Von jeder dieser Mischnarkosen wurden 100 Fälle beobachtet.
Näheres über diese Narkosen und die dabei verwendeten Masken
im Original.
W. Haie White: Eine Studie über 60 Fälle von Colitis mem-
branacea, (Lancet, 28. Oktober 1905.)
Die Untersuchungen des bekannten Klinikers wurden an 60 kon¬
sekutiven Fällen gemacht, deren Endresultate er soweit wie möglich
verfolgt hat. Die Krankheit ist viel häufiger in den sogen, besseren
Ständen als in der Hospitalpraxis. (In derselben Zeit sah Verf.
60 Fälle in der Konsultativ- und nur 4 in der Spitalpraxis.) Von den
60 Fällen waren 51 Frauen. Ein Fall betraf ein Kind unter 10 Jahren,
10 Personen zwischen 20 und 30, 22 zwischen 30 und 40 und 17 zwi¬
schen 40 und 50, dann nehmen die Fälle rasch ab, doch kamen 2 Fälle
zur Beobachtung zwischen 70 und 80 Jahren. Wenn die Krankheit
in höheren Lebensjahren auftritt, so ist sie meist mit malignen Tu¬
moren des Darms verbunden. Die Krankheit an sich endet nur selten
tödlich; von Verf.s Fällen starben 9, doch war der Tod nie die Folge
der Kolitis. Von den übrigen Kranken wurden etwa 50 Proz. geheilt,
10—12 Proz. gebessert, 37 Proz. konnten nicht gebessert werden.
Als geheilt werden nur Fälle angeführt, die mindestens 1 Jahr nach
der Entlassung noch völlig gesund waren. Gänzlich geheilt wurden
meist nur solche Fälle, deren Krankheit noch nicht sehr lange bestand,
ehe sie in Verf.s Behandlung kamen. Das 4 jährige Kind wurde nicht
gebessert. Bei einigen schweren Fällen fand sich ausser den Mem¬
branen auch Darmsand im Stuhl. Dieser Sand besteht in der Haupt¬
masse aus Kalziumphosphat und Kalziumoxalat. Bei den schweren
Fällen bestanden heftige Leibschmerzen, die beim Stuhlgang sich
oft zu wahren Paroxysmen steigerten. Dabei besteht grosser Ap-
pefitmangel und dadurch bedingte Abmagerung. Manchmal findet
sich die Kolitis mit Enteroptosis vereint. Recht häufig sind bei
Frauen Veränderungen an den Genitalien und zwar Veränderungen
der verschiedensten Natur. Zuweilen verursacht auch eine schwere
chronische Appendizitis eine Colitis membranacea, noch häufiger sind
die Beschwerden, die auf eine Appendizitis bezogen werden, aber
nur Symptome dieser sog. Kolitis. Die Mehrzahl der Kranken sind
Neurastheniker, manchmal schwersten Grades und so ist Verf. auch
geneigt, die Krankheit als eine Neurose anzusehen. Bei Sektionen
findet man keine Zeichen von Entzündung im Darm. Die Behandlung
hat vor allem darauf zu sehen, die stets vorhandene Konstipation
zu beseitigen und den Dickdarm zu entleeren. Am besten sind 1 bis
2 Esslöffel Rizinusöl morgens vor dem Aufstehen genommen. Oft
genügt dies zur Heilung, wenn die Behandlung nur lange genug (3 bis
4 Monate) fortgesetzt wird. Wird Rizinusöl nicht vertragen, so ver¬
suche man Magnesiumsulfat oder Kalomel. Nutzt das nichts, so gebe
man warme Wassereinläufe. Sehr zu empfehlen ist eine Behandlung
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
2. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
39
in Plombieres. Bei sehr schweren Fällen muss man eine rechts¬
seitige Kolotomie machen, doch ist ein solcher After wegen der
Flüssigkeit des Stuhles sehr lästig und wird die Haut bald mazeriert
und ekzematös. Meist muss man den Kunstafter 1 Jahr lang offen
halten, in einem Falle traten nach Schluss desselben die alten Sym¬
ptome wieder auf. Auch die Anlegung einer Anastomose zwischen
lleum und Rektum (oder die Ausschaltung des Kolons) ist zu ver¬
suchen. Elektrische Behandlung mit Strömen von hoher Frequenz
war manchmal nützlich, in anderen Fällen versagte sie ganz. Auch
bei Durchfällen ist Rizinusöl das beste Mittel. Die Diät sei einfach,
man sucht durch kräftige Speisen die Kräfte zu heben, eine besondere
(Milch etc.) Diät hat keinen Wert. Sehr schlimme Fälle müssen im
Bett liegen.
Lewis Jones: lieber elektrolytische Behandlung einiger Krank¬
heiten. (Ibid.)
Verf. behandelt seit einiger Zeit das Ulcus rodens und den Lupus
auf katalytische Weise mit einer 1 proz. Lösung von Chlorzink. Bei
Ulcus rodens hatte er ausgezeichnete Erfolge, da die Geschwüre
manchmal schon nach einer Sitzung abheilten, bei Lupus sind die
Erfolge bisher weniger gut gewesen. Bei der Schwäche der be¬
nutzten Lösung kann von einer Aetzwirkung kaum die Rede sein.
Die Zinkionen dringen, wie es scheint, tief in die Gewebe ein und ent¬
falten hier ihre heilende Wirkung. Statt Chlorzink kann man auch
Zinksulfat benützen; bei Lupus macht Verf. augenblicklich Versuche
mit Kupferlösungen. Das Verfahren ist völlig schmerzlos. Näheres
über die technischen Einzelheiten findet man im Original.
G. F. Still:* lieber den Gebrauch und den Missbrauch der
künstlichen Nährmittel für Säuglinge. (Practitioner, Oktober 1905.)
In dieser Arbeit stellt Verf. die gebräuchlichsten Kindernähr¬
mittel zusammen und zeigt, dass die meisten Stärke enthalten.
Ebenso gefährlich ist aber der Mangel an Fett und Verf. glaubt, dass
dieser Mangel an Fett in vielen Fällen die Rhachitis hervorruft. Wenn
man eine solche Nahrung gebrauchen will, so verschaffe man sich
zuerst eine genaue Kenntnis von ihrer Zusammensetzung und ver¬
ordne sie nur nach genauer Ueberlegung und auch immer nur vorüber¬
gehend, da passend verdünnte Kuhmilch im allgemeinen jeder Patent¬
nahrung vorzuziehen ist.
G. F. McCleary: Die städtische Milchversorgung für Säug¬
linge. (Ibid.)
Verf. berichtet über die im Londoner Stadtteil Battersea durch¬
geführte Milchversorgung für Säuglinge. Für Kinder unter 6 Monaten
ist 1.50 M., für Kinder von von 6—12 Monaten sind 2 M., für ältere
Kinder 2.50 M. wöchentlich zu zahlen. Für Kinder, die ausserhalb
Batterseas wohnen, werden 75 Pf. extra berechnet. Alle Zahlungen
werden im voraus entrichtet. Die Milch wird in einem Flaschenkorbe
verabreicht, der genug Flaschen für 24 Stunden enthält. Jede Flasche
genügt für eine Mahlzeit. So erhalten Kinder unter 2 Monaten
9 Flaschen, ältere Kinder, die weniger häufig gefüttert werden, er¬
halten weniger Flaschen. Mit jeder Flasche wird eine genaue An¬
weisung über die Häufigkeit der Mahlzeiten gegeben, sowie ein Ver¬
bot, die Flaschen nicht vor dem Gebrauch zu öffnen. Die ungeöffnete
Flasche wird 5 Minuten lang in heissem Wasser angewärmt. Das
Kind wird direkt von der Flasche gefüttert, andere Saugflaschen
werden nicht benutzt. Die Kinder werden einmal wöchentlich im
Depot gewogen.
G. A. Sutherland: Infantile Diarrhöe. (Ibid.)
Nach Besprechung der Proyphylaxe empfiehlt Verf. folgende Be¬
handlung. Alle Milch muss sofort vollständig ausgesetzt werden.
Statt dessen gebe man 24 —48 Stunden lang Gersten- oder Reiswasser
in häufigen, kleinen Mengen. Besonders bei reichlichem Erbrechen
gebe man alle 20 Minuten 1—2 Theelöffel Wasser, dem man etwas
Kognak zusetzen kann (2 Theelöffel in 24 Stunden. Nach 48 Stunden
beginne man mit Eiweisswasser oder schwacher Kalbs- oder Hühner¬
brühe. Man füttere am 2. Tage alle 2, in der Nacht alle 4 Stunden.
Nach einigen Tagen beginne man wieder vorsichtig mit Milch in der
Form der peptonisierten Milch, der Molken oder der kondensierten
Milch. Nach und nach gebe man Kuhmilch, die mit Kalkwasser ver¬
dünnt ist. Dazwischen gebe man immer reichlich Wasser. Ganz im
Beginn reinige man den Darm mit häufigen kleinen Dosen von Rizinus¬
öl. Nach Abklingen der akutesten Symptome versuche man Natrium
sulphocarbolicum mit Wismuth. Bei starkem Erbrechen wasche man
den Magen mit einer schwachen Lösung von Kal. permang. oder Natr.
bicarbon. aus und mache warme Umschläge um den Leib. Mit Opium
sei man sehr vorsichtig. Bei Kollaps zögere man nicht mit sub¬
kutanen Kochsalzinfusionen. Auch subkutane Strychnininjektionen
sind oft von grossem Nutzen. Kann man das Kind Tag und Nacht in
freier Luft behandeln, so beschleunigt dies die Heilung.
W. S. C o 1 m a n: Ueber Infantilen Skorbut. (Ibid.)
Verf. gibt in dieser Arbeit-eine gute Beschreibung der Barlow-
schen Krankheit. Er glaubt, dass diese Krankheit und der Skorbut der
Erwachsenen eine und dieselbe Krankheit sind. Beim Kinde sind es
das Fehlen frischer Milch und der Gebrauch verdorbener Nahrungs¬
mittel (Kindermehle etc.), die den Skorbut hervorrufen. Brustkinder
leiden nie an Skorbut, ausser wenn (wie es bei Belagerungen vorge¬
kommen ist) die Mutter selbst an Skorbut leidet. Sterilisierte oder
peptonisierte Milch sowie getrocknete Milch (Kindermehl) haben die
Krankheit oft verursacht, kondensierte Milch nur dann, wenn gleich¬
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zeitig Stärkepräparate gegeben wurden. Therapeutisch verbiete man
jede Nahrung, die nicht ganz frisch ist. Man gebe reichliche Mengen
ungekochter Milch und Sahne, Apfelsinen oder versüsster Zitronen¬
saft und roher Fleischsaft sind die besten Nahrungsmittel. Durch
Sandsäcke stelle man die Glieder ruhig, alle festen Verbände sind zu
vermeiden. Den Mund wasche man mit Wasserstoffsuperoxyd aus.
Eigentliche Medikamente sind überflüssig, sobald man darauf sieht,
dass nur ganz frische Nahrung zur Verwendung kommt.
H. S. Willson: Die Isolierung des Typhusbazllus aus ver¬
dächtigem Wasser. (Journal of Hygiene, Oktober 1905.)
Verf. empfiehlt, stets 2 Methoden nebeneinander zu versuchen,
und zwar benutzt er die von Hoffmann und Ficker angegebene
neben einer eigenen Methode, die darin besteht, dass das Wasser mit
Alaun versetzt und dann zentrifugiert wird. Aus dem Präzipitat (in
dem etwa 87 Proz. der im Wasser vorkommenden Bazillen enthalten
sind) lässt sich der Typhusbazillus gut auf Drigalski-Con-
r a d i sehen Platten züchten.
John Co pp er: Die Malaria in Jerusalem und Ihre Verhütung.
(Ibid.)
Verf. spricht über die grosse Häufigkeit der Malaria bei der
jüdischen Bevölkerung Jerusalems. Es kommen alle Formen der
Malaria vor und es unterliegt keinem Zweifel, dass auch hier die
Uebertragung durch die in den Zysternen sich entwickelnden Ano¬
pheles zustande kommt. Da es unmöglich ist, die Zisternen zuzu¬
schütten und Pumpen zu benutzen und da die Kranken eine grosse
• Abneigung gegen den Gebrauch des Chinins haben, so empfiehlt Ver¬
fasser die regelmässige Ausschwefelung der Zisternen, die sich ihm
sehr bewährt hat. Auch das Uebergiessen des Wasserspiegels mit
Petroleum ist sehr nützlich.
Hall Edwards: Ueber die Behandlung der Röntgendermatltls.
(Medical Electrology, September 1905.)
Verf. glaubt, dass man künstlich bei jedem Menschen eine Derma¬
titis durch Röntgenstrahlen hervorrufen kann, dass aber im einzelnen
Falle die grössere oder geringere Idiosynkrasie gegen die Strahlen
einen grossen Einfluss ausübt. Er beschreibt dann die akute und die
chronische Dermatitis, letztere kommt nur bei Personen vor, die viel
mit Röntgenstrahlen zu tun haben. Durch genügenden Schutz lässt
sie sich vermeiden. Die akute Dermatitis darf nicht mehr Vor¬
kommen, wenn es sich nur um diagnostische Bestrahlungen handelt,
bei therapeutischen natürlich führt man sie gelegentlich absichtlich
herbei. Besonders zu fürchten sind Dermatitiden über Knochen, Ge¬
schwüre an der Tibiakante etc. z. B. heilen nur sehr schwer oder
gar nicht. Die Dermatitis behandelt man am besten mit Einpudern
oder mit feuchten Umschlägen. Haben sich Blasen gebildet, so ist
durch feuchte Umschläge mit Gummibedeckung die Luft abzuhalten.
Man hüte sich vor Borpräparaten, die oft die Reizung steigern. Ober¬
flächliche Geschwüre bedecke man mit Karbolumschlägen; tiefe Ge¬
schwüre kratze man in der Narkose aus und behandle sie antiseptisch.
Die Warzen, die sich bei chronischer Dermatitis bilden, feile man ab;
die Risse und Sprünge in der Haut pinsele man mit starken Höllen¬
steinlösungen, die Haut reibe man mit Lanolinsalben ein. Verf. schützt
seine Kranken durch Masken aus Gips, die nach dem Erhärten mit
einer dünnen Lage von Zinn oder Bleifolie belegt werden. Die zu
bestrahlende Stelle wird durch einen Ausschnitt zugänglich gemacht;
diese Masken lassen sich ohne Mühe für jeden Körperteil rasch und
billig anfertigen. Als weiteren Schutz schiebt er zwischen Röhre und
Maske einen Schirm, der aus 6 bis 12 Lagen Zinnfolie zwischen
2 Papptafeln besteht und der ein Loch in der Mitte hat, das etwas
grösser ist, wie das Loch in der Maske. Bei der Anfertigung der
Masken muss man sich hüten, das Metall bis an den Rand kommen
zu lassen; berührt es die Häut, so springt ein Funken über und es
entsteht eine Wunde.
George H. Graham: Aeskulln ln der Finsenbehandlung des
Lupus vulgaris. (Ibid.)
Verf. spritzt vor der Bestrahlung 1—5 Tropfen einer 5 proz.
Lösung von Aeskulin unter die Haut. Aeskulin ist ein stark fluores¬
zierender Körper, der aus der Rinde der Rosskastanie gewonnen wird.
Besonders bei der Behandlung hartnäckiger, der sonstigen Bestrah¬
lung nicht weichender Knötchen hat sich das Mittel sehr bewährt.
Unangenehme Nebenwirkungen wurden nie beobachtet. Der Urin
fluoresziert für einige Zeit nach dem Gebrauch.
Malcolm Morris: Die Lichtbehandlung des Lupus vulgaris.
(Lancet, 28. Oktober 1905.)
Verfasser hat seit 5Vz Jahren in seiner Privatklinik 75 Fälle von
Lupus mit Licht (Reyn-Finsen-Lampe und Röntgenstrahlen behandelt).
Er behandelte 21 ganz leichte Fälle, die alle, wenn auch nach ver¬
schiedenen RücKfällen, wenigstens temporär geheilt wurden,
31 mittelschwere Fälle zeigten viele Rückfälle, doch wurde in der
Mehrzahl der Fälle wenigstens eine temporäre Heilung erzielt. Bei
18 schweren Fällen wurde fast immer Besserung, aber nie auch nur
temporäre Heilung erzielt. Nur die ganz oberflächlichen und kleinen
Lupusstellen eignen sich fiir die Finsenbehandlung allein, Rezidive,
weiter ausgedehnte Flächen, Ulzerationen und Lupus der Schleim¬
häute muss mit Röntgenstrahlen behandelt werden. Meist ist dabei
auch die Anwendung von Aetzmitteln angezeigt und kann man alle
3 Methoden kombinieren. Die Lichtbehandlung ist übrigens ebenso
unsicher im Erfolge wie jede andere Methode, bei manchen Fällen
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
40
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 1.
versagt sie ganz; ebenso ist es ganz unerlaubt, von sicheren Dauer- j
Heilungen zu sprechen, da nach der Lichtbehandlung genau so häufig
Rückfälle auftreten, wie nach jeder anderen Methode. Die Vorteile !
der Methode sind die geringe Schmerzhaftigkeit und die geringe Ent- i
Stellung (wenn auch manchmal hypertrophische Narben sich bilden).
Ihre Nachteile liegen in der Notwendigkeit vieler Sitzungen und in
den grossen Kosten. Zahlreiche Fälle stehen seit 5 Jahren in dauern- I
der Behandlung und sind noch immer ungeheilt. (Es ist Verfasser j
sehr zu danken, dass er, wie schon früher, gegen den ganz unbegründe¬
ten Optimismus der Anhänger der Lichtbehandlung auftritt. Es kann j
doch der für viele Fälle empfehlenswerten Methode nur schaden, ;
wenn sie, wie das vielfach geschieht, „als sicher und dauernd wir- '
kendes“ Heilmittel angepriesen wird. Refer.)
S. Suzuki: Erfahrungen aus dem russisch-japanischen Kriege, j
(Brit. med. Journ., 28. Oktober 1905.)
Diese Arbeit des Generalarztes der japanischen Flotte verdient
ein genaues Studium. Höchst interessant ist die peinliche Sorgfalt,
mit der auch die geringsten Kleinigkeiten vorbedacht wurden und
dieser grossen Sorgfalt ist wohl zum grossen Teile der glänzende Er¬
folg zu danken. Von Februar 1904 bis August 1905 kamen 3682 Ver¬
wundungen vor, 1891 Leute wurden getötet, 1791 verwundet, von
diesen letzteren starben 117 später. Von den 1891 Todesfällen er¬
folgten 1445 durch Schiffbruch infolge einer Unterwassermine, nur
563 Todesfälle erfolgten durch direkte Verletzungen im Kampfe.
Von den 1791 Verwundeten mussten 6-17 dem Hospitale überwiesen
werden, 32 von ihnen starben. Die Behandlung der Wunden war die
übliche antiseptische resp. aseptische. Während des Gefechts kann
nicht viel geschehen; man kann höchstens eine Binde anlegen oder
ein blutendes Gefäss unterbinden, dann einen ersten sterilen Verband
und eventuell eine Schiene anlegen. Erst nach Beendigung des Ge¬
fechtes werden die Verwundeten in das Operationszimmer gebracht
und hier der Schwere des Falles nach behandelt. Geschossteile und
Kleiderfetzen, deren Entfernung leicht scheint, sind zu entfernen.
Wenn irgend möglich schliesse man die Hautwunde durch die Naht,
da die Naht der beste Wundschutz ist. Bei komplizierten Frakturen
entferne man nur völlig losgelöste Knochensplitter. Grössere Opera¬
tionen sollen auf den Kriegsschiffen nicht ausgeführt werden, die
Kranken sind sobald wie möglich dem Hospitalschiff zu überweisen.
Auf keinem der japanischen Schlachtschiffe fand sich .ein ideal ge¬
legenes Operations- resp. Verbandzimmer. Dieses sollte nach Ver¬
fassers Meinung stets unterhalb der Wasserlinie gelegen sein. Man
muss dabei für gute Ventilation und für genügendes Licht sorgen, der
Transport der Kranken geschieht durch Elevatoren. Selbst wo nur
1 Arzt zur Verfügung steht, sollte man 2 Verbandzimmer an ver¬
schiedenen Teilen des Schiffes haben, da es vorgekommen ist, dass
ein Zimmer total durch eine Granate zerstört wurde. Nachdem der
erste Verband angelegt ist, bringe man die Kranken auf das untere
Deck, wo sie auf dem Gang so liegen können, dass zwischen ihnen ein
freier Durchgang bleibt. Dieser Platz ist allerdings kein idealer,
aber die tiefer gelegenen Schiffsräume werden nur dann zu benutzen
sein, wenn besondere Elevatoren für den Transport der Kranken zur
Verfügung stehen. Da während des Gefechtes alle Luken ge¬
schlossen sind, wird die Hitze im Schiffsraum selbst während des
Winters kolossal; man sorge deshalb für elektrische Ventilatoren und
für viel Eis an den Plätzen, die zur Aufnahme der Verwundeten be¬
stimmt sind. Als Leichenräume benutzten die Japaner die Bade¬
räume. Als Krankenträger verwendete man die Nichtkombattanten
und die Musiker. Da die Anlegung eines ersten Notverbandes auf dem
Oberdeck sehr gefährlich ist (in der Schlacht im gelben Meer wur¬
den auf der Mikasa, Togos Flaggschiff, allein 7 Träger getötet und
7 verwundet), so trage man die Kranken sofort auf das untere
Deck und lege hier den Notverband an. Die Japaner tragen ihre
Verwundeten auf dem Rücken, da Tragbahren schwer die Leitern
passieren und auch vielfach schon früh zerschossen wurden. Die
kleinen Verbandpäckchen, die jeder Mann bei sich trägt, haben sich
nicht bewährt; sie sind zu klein zusammengefaltet und ist ihre Ent¬
faltung häufig in der Eile unmöglich. So kam es, dass grössere Wun¬
den häufig nur zum Teil bedeckt waren. Verfasser Hess deshalb nach
den ersten Gefechten grössere Verbandpäckchen anfertigen. Sie
enthalten 4 Stücke Sublimatgaze, die 24 Zoll lang sind und in ein
Packet von 4 Quadratzoll gefaltet sind. Die Gaze ist in japanisches
Papier gewickelt und wird mit einem dreieckigen Tuch in einem im¬
prägnierten Papierbeutel verwahrt. Diese Packete sind leicht zu
öffnen und die darin enthaltene Gaze entfaltet sich leicht. Ferner
wurden zahlreiche gefensterte Zinkplatten fertig gehalten; mit Hilfe
von beigegebenen Scheren lassen sich daraus leicht Schienen her-
stellen. Von grossem Nutzen ist es, wenn alles überflüssige Eisenwerk
(Holzwerk natürlich noch mehr) vor dem Gefecht vom Deck ent¬
fernt wird. Auf der Mikasa wurde ein überflüssiger Semaphor von
einer Granate getroffen, seine Splitter töteten 23 Mann. Die Brücken,
die stets stark beschossen werden, sind durch Hängematten zu
schützen, die darüber gelegt und gehängt werden; der Kompasskasten
ist ebenfalls mit Hängematten zu umwickeln, dasselbe gilt von den
kleinen Geschützen. Diese Hängematten halten Splitter aller Art aus¬
gezeichnet zurück, sie brennen dabei niemals. Die Hängematten haben
sich auch sehr gut als Rettungsgürtel bewährt. Der beste Schutz
gegen die Explosion von Pulver und Dampf röhren ist die Kleidung;
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platzt ein Rohr, so haben sich die in der Nähe befindlichen Personen
flach auf den Boden zu werfen; wer durch Laufen oder Klettern zu
entfliehen suchte, wurde meist schwer verbrannt. Ein sehr gefähr¬
licher Platz ist der Kommandoturm. Die offenen Brücken sind ent¬
schieden sicherer. Vor dem Gefecht liess Verfasser alle Mann¬
schaften und Offiziere frische Unterkleider anziehen. Nach seiner
Meinung trug dies sehr zu dem raschen Verlauf der Heilung bei. In
manchen Fällen wurde ein Leben gerettet durch einen Gegenstand,
den eine Person in der Tasche trug und der das Geschoss aufhielt;
in anderen Fällen aber wurde die Wunde sehr verschlimmert, indem
derartige Gegenstände in den Körper getrieben werden. So zog Ver¬
fasser einem russischen Offizier eine Anzahl von Goldstücken aus der
Hinterbacke, in die sic durch ein Geschoss getrieben wurden, das
auf die hintere Hosentasche aufschlug. Trotz sorgfältiger Tamponade
der Ohren mit steriler Watte kamen eine Anzahl von Fällen von
Taubheit vor durch Zerplatzen des Trommelfells oder durch Er¬
schütterung des Labyrinths. Sehr grosses Gewicht wurde auf täg¬
liche Untersuchung der Augen der Kanoniere gelegt; das Feuer
grosser Geschütze erzeugt leicht Konjunktivitiden und andere Ent¬
zündungen des äusseren Auges. Da hierdurch die Sehschärfe be¬
hindert wird, so müssen derartige Leute zu anderem als dem Ge¬
schützdienst verwendet werden. Starke Blutungen waren sehr
selten, da die Granatsplitter meist die Gefässe zerrissen und durch
Aufrollung des Gefässendes eine rasche Blutstillung zustande kam.
Granatsplitter sind als aseptisch zu betrachten und heilen oft re¬
aktionslos ein. Eitert eine Wunde, so suche man nach einem mit¬
gerissenen Kleiderfetzen. Verfasser gibt dann eine ausführliche Be¬
schreibung der verschiedenen Wunden, die wähtend des Feldzuges
beobachtet wurden. Andere Krankheiten kamen während des
Krieges selten zur Beobachtung; einige Typhusfälle und eine kleine
Dysenterieepidemie machen davon eine Ausnahme. Früher erhielten
die japanischen Matrosen eine bestimmte Summe Geldes von dem
sie sich selbst zu beköstigen hatten; dies führte dazu, dass die Leute
sich vorwiegend von Reis nährten und infolge dieser Nahrung traten
zahlreiche Beri-Berifälle auf. Seit 1884 werden die Leute von der
Verwaltung beköstigt und erhalten alle eine gemischte Kost; dies
hat die Beri-Berifälle fast beseitigt. In den letzten 3 Jahren waren
durchschnittlich 3,87 Proz. der Seeleute krank, 1,19 davon waren
bettlägerig und 0,66 mussten dem Spital überwiesen werden. Im
Jahre 1904 waren auf der ganzen Flotte 3,32 Proz. der Mannschaften
krank, 0,72 bettlägerig und 0,26 spitalsbedürftig. Von Januar bis
Juli 1905 gingen diese Zahlen noch weiter herunter. Diese Verminde¬
rung der Krankheitsfälle trotz der vielen Verwundungen liegt an der
Verminderung der venerischen Krankheiten. Obwohl die Leute vor
Beginn des Krieges noch ganz besonders vor dem Geschlechts¬
verkehr gewarnt wurden, zogen sich doch viele kurz vor Ausbruch
des Krieges noch eine Geschlechtskrankheit zu. Nach Ausbruch des
Krieges gab es keinen Landurlaub mehr und die Geschlechtskrank¬
heiten verschwanden. Während des Krieges erhielt jeder Mann
20 Proz. mehr, wie die sonst übliche Tagesration. Schwierig war oft
die Brotbeschaffung, da die Transportschiffe oft lange im Nebel lagen
und das Brot schimmelte. Dies wurde später durch zweimaliges
Backen des Brotes vermieden. Zwei Proviantschiffe vermittelten die
Verpflegung der grossen Schiffe; die kleineren Kreuzer, Torpedo¬
boote liefen vielfach kleinere Häfen an und verproviantierten sich
selbst. Die grossen Schiffe machten ihr eigenes Wasser durch
Destillation von Seewasser, die kleineren erhielten ihr Wasser von
besonderen Wasserschiffen. Das frische Wasser wurde nicht nur
zum Trinken, sondern auch zum Baden benutzt; häufige Süsswasser¬
bäder waren das beste Prophylaktikum gegen Furunkel. Die Klei¬
dung im Winter wurde durcty warme Handschuhe, Extramäntel und
Decken vermehrt, so kamen trotz der strengen Kälte keine Er¬
frierungen vor. Sonnenstiche vermied man durch das Tragen breit¬
randiger Strohhüte. Auch im Maschinenraum kam kein Fall von
Hitzschlag vor; die Maschinisten wurden angewiesen, möglichst wenig
zu trinken. Als Getränk erhielten sie kühles, destilliertes Wasser,
manchmal wurde dies mit Arrowroot und Zucker gemischt. Am
meisten strengte die Mannschaften das häufige Kohlen an. Es wurde
übrigens versucht, auch während des Krieges durch Spiele und
Fechten für eine gewisse Erholung zu sorgen. Sehr nützlich waren
die zwei Hospitalschiffe von je 3000 Tonnen, von denen jedes
186 Betten enthielt (18 für Infektionskrankheiten und 12 für Offiziere).
Die Ueberfiihrung von Schiff zu Schiff erfolgte in Booten, als beste
Trage erwies sich die Hängematte des Kranken. Den Ausbruch
einer Dysenterieepidemie vor Port Arthur führt Verfasser auf eine
Infektion durch Fliegen zurück. Diese Insekten kamen stets in
grossen Mengen auf die Schiffe, sobald ein Transportschiff anlegte;
auch die Boote, die chinesische Dschunken inspizierten, brachten
stets zahlreiche Fliegen mit.
Hector Mackenzie: Die Basedow sehe Krankheit. (Ibid.)
Aus der interessanten Monographie sei hier nur erwähnt, was
Verfasser über die Behandlung sagt. Er ist ein grosser Freund einer
Freiluftbehandlung und zwar empfiehlt er eine Liegekur im Freien.
Grosses Gewicht legt er auf gute Ernährung. Massage ist meist
nutzlos, häufige warme Bäder sind schon wiegen des starken
Schwitzens angezeigt. Aufenthalt an der See ist Gebirgsaufenthalt
meist vorzuziehen. Bei grossem wachsendem Kropfe ist Jodtinktur
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2. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
41
üusserlich und Jodipin innerlich meist von Nutzen. Bei vorwiegenden
Herzsymptomen gebe man Belladonna; Digitalis hat Verfasser nie
Nutzen gebracht. Manchmal sah er Besserung nach Natrium phos-
phoricum. Schilddrüsenpräparate sind meist schädlich; Fälle mit
chronischem, hartem Oedem werden allerdings zuweilen günstig be¬
einflusst. Thymus und andere Organpräparate, sowie das von
Möbius angegebene Serum hat Verfasser häufig, aber stets ohne
den geringsten Nutzen angewendet. Operationen sind zuweilen nütz¬
lich, aber stets äusserst gefährlich.
Byrom Bramwell: Ueber die Behandlung des Morbus
Addisonü. (Ibid.)
Verfasser sah in einem Falle eine auffallende Besserung nach
einer Freiluftbehandlung und der Verabreichung von Nebennieren¬
extrakt (0,1 täglich). In einem zweiten Falle versagte die Behandlung.
Im ersten Falle wurde der Kranke wieder so wohl, dass er zeitweilig
seinen Dienst als Matrose tun konnte. Er starb etwa ein Jahr später
ganz plötzlich unter den Zeichen einer Autointoxikation.
Clement Dukes: Albumlnurla adolescentlum. (Brit. Med.
Journ., 7. Oktober 1905.)
Verfasser ist seit 34 Jahren Arzt an einer der grössten öffent¬
lichen Schulen Englands, in Rugby. Während dieser Jahre hat er
vielfach bei Knaben Albuminurie beobachtet und er hat früher ge¬
glaubt, dass in den Fällen, in denen die Albuminurie Monate und
Jahre lang anhielt, man doch später ein organisches Nierenleiden ent¬
decken würde. Er hat dann aber viele seiner früheren Patienten
bis ins Mannesalter im Auge behalten und hat von Zeit zu Zeit
ihren Urin untersucht; in keinem dieser Fälle aber ist die üble Pro¬
gnose wahr geworden und in keinem fand sich meh/ere Jahre nach
Verlassen der Schule noch Albuminurie. In der Mehrzahl der Fälle
findet man bei diesen Knaben eine Erhöhung des arteriellen Druckes
und eine Reizbarkeit der Vasomotoren. Verfasser führt dies zurück
auf übermässige Fleischnahrung, auf schlechten Stoffwechsel und an¬
geborene gichtische Diathese. Regelung der Diät, sorgfältiges Kauen
und Ruhe nach den Mahlzeiten, sowie gelegentlich merkuralische Ab¬
führmittel und Alkalien sind das beste Heilmittel. In einer anderen
Gruppe von Fällen findet man kalte, geschwollene und feuchte Ex¬
tremitäten und einen schwachen, leicht unterdrückbaren Puls. Meist
ist das Herz erweitert. Frostbeulen sind häufig. In diesen Fällen
gebe man reichliche Eiweissnahrung, Strychnin und Arsenik. Der
Rest der Fälle betrifft Neurastheniker. Diese müssen sehr ruhig
leben. Vielfach ist es die Arbeit und die Angst vor Examen, die die
Albuminurie hervorruft. Brompräparate sind hier von Nutzen. Die
Kenntnis dieser Albuminurie ist sehr wichtig, da derartige Knaben
durchaus nicht von der gewöhnlichen Erziehung oder von den
Körperübungen zurtickgehalten werden sollen.
Thomas Oliver: lieber die Phthlsls der Goldmlnenarbelter.
(Brit. Med. Journ., 14. Oktober 1905.)
Verfasser hat viele Grubenarbeiter behandelt, die aus den Gold-
minen des Transvaal zurückgekehrt sind und an einer eigentümlichen
Form der Silikosis leiden. Das Quarz dieser Minen ist sehr hart,
die Schächte sind sehr tief, die Ventilation ist schlecht, Maschinen¬
bohrer werden sehr viel verwendet und die Arbeitsstunden sind lang.
Von 4403 Arbeitern, die unterirdisch arbeiteten, wurden 1210 unter¬
sucht, 187 (15,4 Proz.) litten sicher an Phthise, 88 waren verdächtig.
91,9 Proz. dieser Fälle betrafen Leute, die den Fels bohrten, das Durch¬
schnittsalter war 35,5 Jahre. Die Krankheit beginnt mit Kurzatmig¬
keit, später findet man Dämpfung an der Spitze oder der Basis;
Bronchialatmen, Kavernenatmen und Rasselgeräusche werden gehört.
Ein Sputum ist fast nie vorhanden. Gelingt es, Auswurf zu sammeln,
so findet man nie Tuberkelbazillen. Fieber, Schweisse und Hämoptoe
fehlen in unkomplizierten Fällen. Pathologisch findet man eine pro¬
gressive Neubildung von Bindegewebe, das bald vernarbt. Die
Lungen sind ganz verwachsen, sie sind klein, wiegen schwer, man
kann eine schwärzliche Flüssigkeit aus ihnen auspressen. Mikro¬
skopisch findet man das Lungengewebe überall ersetzt durch stark
pigmentiertes Bindegewebe. Die Prognose der Krankheit ist sehr
schlecht. Die Prophylaxe besteht in guter Ventilation der Gruben,
in Wassersprengungen während des Bohrens, um den Staub unschäd¬
lich zu machen. Respiratoren haben sich nicht bewährt, da die
Leute damit die schwere Arbeit nicht leisten können. Ist die Krank¬
heit einmal deutlich ausgesprochen, so ist sie unheilbar.
J. P. zum B u s c h - London.
Inauguraldissertationen.
Universität Würzburg. Dezember 1905.
57. Günther Leopold: Ueber Polyposis adenomatosa im Magen¬
darmkanal und einen Fall von Adenokarzinom des Rektums.
58. Leopold Walther: Ueber Sarcoma ovarii.
59. Re in ecke Paul: Ueber Dauererfolge der Ovariotomie.
60. Wagner Wilhelm: Ueber wiederholte Schwangerschaft des¬
selben Eileiters.
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Auswärtige Briefe.
Wiener Briefe.
(Eigener Bericht.)
Sexuelle Aufklärung der Schuljugend. -- Massnahmen
gegen Giftschlangen.
Die „Oesterreichische Gesellschaft für Gesundheitspflege“,
in welcher vor einem Publikum von Sanitätsbeamten, prak¬
tischen Aerzten, Lehrern etc. in die tägliche Praxis eingreifende
Fragen der öffentlichen und privaten Hygiene behandelt wer¬
den, hatte jüngst ein heikles Thema auf die Tagesordnung ge¬
setzt. Der Privatdozent Dr. Karl Ullmann hielt einen an¬
ziehenden Vortrag über die sexuelle Aufklärung der
Schuljugend. Er führte aus, dass die Aufklärung mit der
körperlichen und geistigen Entwicklung der Kinder beider Ge¬
schlechter schrittweise und individualisierend durch die Eltern
oder Erzieher zu erfolgen habe. Die Aufklärung solle noch vor
der geschlechtlichen Reifung, d. i. kurz nach dem 10. Lebens¬
jahre, einsetzen und systematisch durch eine längere Reihe
von Jahren bei allen sich darbietenden Gelegenheiten ergänzt
.werden. Die volle Mitteilung des Liebeslebens bei Menschen
brauche nicht vor dem 14.- -15. Lebensjahre zu geschehen, da
erst dann die Denkfähigkeit für die Bedeutung derartiger Fra¬
gen ausreichend sei. Das Hauptgewicht legte der Vortragende
auf die intensivere Betreibung der Hygiene des jugendlichen
Körpers durch Abhärtung, reichliche Bewegung, Jugendspiele,
passende körperliche und geistige Beschäftigung. Es müsse
der Hausarzt in allen sexuellen Fragen auch bei Kindern mehr
als bisher prophylaktisch zu Rate gezogen und dies durch Wort
und Schrift, zum Teile durch offizielle Aufklärungsschriften
an die Eltern, sowie durch Abhaltung von sog. „Elternabenden“
durchgeführt werden. Die bei Schulkindern oft beobachtete
Neurasthenie — häufiger durch hereditäre Nerven- und Körper¬
schwäche, seltener durch geistige Ueberbürdung und falschen
Ehrgeiz der Eltern hervorgerufen — sei für die Häufigkeit der
Onanie im Kindesalter zu wenig berücksichtigt worden. Pro-
hibitivmassregeln der letzteren, an sich wohl immer notwendig,
wirken unsicherer als sorgfältige körperliche und geistige Er¬
ziehung. Der Zeitpunkt für die energische und allgemeine
Durchführung einer durchgreifenden und rationellen Aufklärung
der Schuljugend sei noch nicht da, er werde aber in dem Mo¬
mente gekommen sein, wenn die Behörden und die Leiter der
öffentlichen Schulen das Prinzip billigen, es auch im Lehrplane,
sowie in jeder anderen Hinsicht zu berücksichtigen bereit sein
werden.
An den beifällig aufgenommenen Vortrag schloss sich eine
Diskussion, an der sich die DDr. T e 1 e k i jun. und Korn¬
feld, Gymnasialprofessor Dr. B u r g e r s t e i n, Lyzeal-
direktor Ortmann u. a. beteiligten. Die Diskussion über
die vom Privatdozenten Dr. Karl Ullmann aufgestellten
Leitsätze wurde auf eine Vollversammlung im Monate Ja¬
nuar verschoben.
Die Leitsätze des Vortragenden lauteten:
I. Die Frage der sexuellen Aufklärung der Jugend ist wie bisher
auch bis auf weiteres zunächst eine Aufgabe der häuslichen Erziehung,
weiterhin erst als ein Gegenstand des Schulunterrichtes zu behandeln.
Der Unterricht in den naturwissenschaftlichen und übrigen Fächern,
insofern sie hier von Belang sein können, hat in allen öffentlichen
Schulen einheitlich in der Weise zu erfolgen, dass die häusliche Er¬
ziehung der Schulkinder aller Altersstufen in ihm jederzeit eine wir¬
kungsvolle Unterstützung findet.
II. Die Gefahr sexueller Verirrungen der Schuljugend wird am
wirksamsten und auch am zweckmässigsten durch solche Massnahmen
bekämpft, welche eine freie und volle physische Ertwicklung der
Kinder ermöglichen und auch geeignet sind, der so häufigen heredi¬
tären Anlage zur Neurasthenie und damit der wichtigsten Quelle der
Disposition zur sexuellen Verirrung entgegen zu wirken. Un¬
beschadet dessen sind aber auch gewisse Prohibitivmassregeln gegen
die Quellen geistiger Infektion der Schulkinder zu befürworten.
III. Von ärztlichen Gesichtspunkten aus steht dem nichts ent¬
gegen, dass Schilderungen der Generations- und Entwicklungsvor¬
gänge des pflanzlichen und tierischen Lebens, jedoch mit Ausschluss
der physiologisch sinnlichen Liebeswerbungen, in allen Altersstufen,
diesen entsprechend angepasst, vorgetragen werden.
IV. Die Einbeziehung der heterolog-sexuellen Differenzen, des
Zeugungsaktes und des Liebeslebens bei Tieren und bei Menschen in
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42
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 1.
den Schulunterricht beider Geschlechter hat regelmässig erst in der
sechsten Mittelschulklasse und in den gleichstufigen
Klassen anderer Anstalten (Lyceen, Handels- und Gewerbeschulen),
aber im Gegensätze zum bisherigen Gebrauch in möglichst voll¬
ständiger, rückhaltloser Weise zu erfolgen. (Ausnahme hievon in
Punkt VIII.)
V. Die auf den Menschen bezüglichen Erläuterungen haben im
Rahmen eines in den bisherigen Lehrplan neu einzufügenden und
obligaten Unterrichtsgegenstandes „Somatologie und Hygiene“
zu erfolgen, der ausnahmsweise und, insofern Schulärzte noch nicht
zur Verfügung stehen, auch von entsprechend hygienisch vor¬
gebildeten Naturgeschichtslehrern vorgetragen werden könnte.
VI. Die moderne Neuschule erwirbt erst in dem Masse ein Recht,
sich an dieser für die Gesundheit der Schulkinder so belangreichen
Aufklärung auch in früheren Altersklassen zu beteiligen, als sie sich
auch mit der körperlichen Erziehung und Veredelung derselben befasst
und das hierfür nötige Zeitausmass auch in dem Lehrplane berück¬
sichtigt.
VII. Ein unbedingte Erfordernis zur schadlosen Durchführung
einer derartigen freien Jugenderziehung ist aber das Inslebentreten
der schulärztlichen Institution füralleElementar- und Mittel¬
schulen. Diese letztere wird sich dann erst zur vollen Wirksam¬
keit entfalten, wenn der Schularzt eine entsprechende hygienische
Vorbildung genossen hat und wenn er auch einen, dem Lehrkörper
in hygienischen Fragen über- jedenfalls aber gleichgestellten, in den
Lehrerkonferenzen stimmberechtigten, vom Staate kontrollierten und
materiell nur von diesem abhängigen, in seinem Wirkungskreise und
in seinen Rechten genau präzisierten Faktor darstellt.
VIII. Dem Schularzt allein steht es zu, Schüler oder Schülerinnen
vom somatologisch-hygienischen Unterrichte auf ein Jahr zu dispen¬
sieren, dieselben andererseits aber auch früher als in der zweiten
Klasse der Oberstufe zur Beteiligung an demselben zu verpflichten.
Auf diesen Punkt ist in dem Stundenpläne entsprechend Rücksicht zu
nehmen.
Das „Oesterreichische Sanitätswesen“ beschäftigte sich
jüngst in einer längeren Abhandlung mit den Massnahmen
gegen Giftschlangen. In den südlichen Verwaltungs¬
gebieten Oesterreichs, in Steiermark, Kärnten, Krain, Tirol,
im Küstenlande und in Dalmatien, kommen Giftschlangen
häufig vor und sind Verletzungen der Menschen durch diese
Tiere nicht selten, führen auch zum Tode der gebissenen Per¬
sonen. In den 3 Jahren 1901—1903 wurden allerdings nur
22 derartige Todesfälle in 10 Verwaltungsgebieten aufgewiesen,
die Zahl der hierher gehörigen Todesfälle ist aber sicherlich
eine grössere und dürften solche auch unter anderen Rubriken
(Verletzungen durch Tiere) eingereiht worden sein. Haupt¬
sächlich ist es die Sandviper (Vipera communis, dann auch die
V. berus und V. ammodytes) und Kreuzotter, durch welche
Menschen und Tiere (Schafe und Ziegen) betroffen werden.
Als Massnahmen zur Vertilgung der Giftschlangen wurde in
den bezeichneten Ländern der Modus eingeführt, dass man
Prämien ausschrieb, 2 Kr. — 1 Kr. — 60 Heller per Stück
der eingelieferten Köpfe, welche von fachmännischer Seite als
solche von Giftschlangen agnosziert wurden. Auch die An¬
wendung der Serotherapie zu diesem Zwecke wurde an¬
geregt und holte das Ministerium des Innern hierüber das Gut¬
achten des Vorstandes des k. k. serotherapeutischen Institutes,
Prof. Dr. R. Pal tauf, ein, welches folgendes ausführte:
Prof. Calmette-Lille hat durch Immunisierung von
Pferden mit Kobragift (einer indischen Giftschlange) ein Anti¬
toxin hergestellt, welches nach Tierversuchen kräftig genug
ist. Es ist aus dem Institute C a 1 m e 11 e s für den Preis von
6 Fr. pro Flakon zu beziehen. Nach P a 11 a u f s eigenen Er¬
fahrungen ist dasselbe durch mehrere Jahre haltbar. Da aber
nur ein Teil des Schlangengiftes, welcher durch zentrale
Lähmung den raschen Tod zur Folge hat, das Neurotoxin, allen
Giftschlangen gemein ist, nach neueren Untersuchungen bei
manchen Giftschlangen auch andere Anteile in grösserer
Menge vorhanden sind, so das Thrombin (erzeugt Blut¬
gerinnung), das Hämorrhagin (erzeugt multiple Blutungen), so
würde das Kobra-Antitoxin nicht immer die volle Wirksamkeit
entfalten. Die Verwendung verschiedener Schlangengifte und
eine geänderte Präparation derselben bei der Immunisierung
von Pferden würde gewiss die Gewinnung von Antitoxin mit
umfänglicher Wirksamkeit ermöglichen. Da aber das Antitoxin
aus begreiflichen Gründen nicht immer sofort zur Hand sein
kann, empfahl Calmette selbst eine direkte Behandlung der
Schlangenbisse. Sehr wirksam ist eine Lösung von Chlorkalk,
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und zwar genügt eine Lösung von 1 :12, welche im Liter 4 bis
4,5 Liter Chlorgas enthält, als S t a m m I ö s u n g. Zum Ge¬
brauch werden 5 ccm dieser Lösung mit 45 ccm gekochten
Wassers verdünnt, davon 20—30 ccm in und um die Bisswunde
injiziert. Die Injektionsflüssigkeit ist stets frisch herzustellen.
K a r 1 i n s k i hat 1 proz. Chromsäure als wirksam befunden
und hat in der Herzegowina vielfach Schlangenbisse mit Er¬
folg mit Injektion derselben behandelt. Es würde sich emp¬
fehlen, dass in den öffentlichen und in den Hausapotheken in
den bisher durch Schlangenbisse gefährdeten Orten eine solche
Chlorkalklösung vorrätig gehalten würde. Da aber bis zum
Einlangen ärztlicher Hilfe oft ein Zeitraum von mehreren
Stunden vergeht, der zur tödlichen Resorption des Giftes aus¬
reichen würde, so muss diese daher möglichst verlangsamt
werden. Hierzu empfiehlt sich die elastische Ligatur des ver¬
letzten Gliedes oberhalb der Bisswunde für so lange, bis die
subkutane und kutane Injektion mit Chlorkalk- oder Chrom¬
säurelösung erfolgt ist. Nach der Injektion kann die Ligatur
gelöst werden. Ausserdem empfiehlt sich die Verabreichung
von Stimulantien, auch von Alkohol. In jüngster Zeit wurde
auch mitgeteilt, dass schwache Lösungen von hypermangan-
saurem Kali, lokal injiziert, das Gift zerstören. Da die er¬
wähnte Lokalbehandlung experimentell geprüft ist und auf der
giftzerstörenden Wirkung der genannten Substanzen beruht, so
wäre diese Behandlung von Schlangenbissen allgemein zu emp¬
fehlen. Kurz zusammengefasst besteht dieselbe in: 1. Anlegung
einer elastischen Ligatur, 2. Injektion von 20—30 ccm der ge¬
nannten, frisch aus der Stammlösung hergestellten Chlorkalk¬
lösung in die Wunde und in die Umgebung der Wunde, aus¬
giebiges Waschen der Bisstelle mit der stärkeren Chlorkalk¬
lösung und 3. Entfernung der Litatur unter Verabreichung von
Stimulantien.
Vereins- und Kongressberichte.
77. Versammlung deutscher Naturforscher und Aerzte
zu Meran vom 24. bis 30. September 1905.
(Eigener Bericht.)
Abteilung für Geschichte der Medizin und der Naturwissen¬
schaften.
I. Sitzung am Montag, den 25. September, nach¬
mittags.
Vorsitzender: Herr S u d h o f f - Hochdahl.
Der Einführende, Herr Fr. Innerhofer -Meran, begrüsst die
Versammlung und schlägt als Vorsitzenden der I. Sitzung Herrn
S u d h o f f vor, der die Anwesenden im Namen der Deutschen Ge¬
sellschaft für Geschichte der Medizin zu gedeihlicher Arbeit will¬
kommen heisst.
1. Herr Max N e u b u r g e r - Wien: Ueber die Heilkunde der
alten Mexikaner.
An der Hand der bisher massgebenden Arbeiten von E. S e 1 e r,
Francisco A. Flores, Comenge, B. deSahagun und Fr.Her-
n a n d e z gibt Vortragender in klaren scharfen Umrissen ein Bild
von der auf der Toltekenmedizin beruhenden Heilkunde der Azteken,
welche in vielem, namentlich in der Chirurgie, die medizinischen
Kenntnisse der roh zerstörenden spanischen Eroberer übertraf. Wohl¬
fahrtspflege der Gebrechlichen, Hygiene des öffentlichen und privaten
Lebens, namentlich des Wochenbettes und der Kinderstube, chirur¬
gische Gewandtheit und umfassende Heilpflanzenkenntnis erwecken
noch heute unsere Bewunderung, während vielfache Anklänge an
die indische Medizin das Nachdenken des Historikers wachrufen.
Der geschichtsphilosophische Kopf des trefflichen Wiener Mediko-
historikers hat denn auch nicht unterlassen, das Ganze mit seinen
grossen Gedankenzügen zu umspannen und bedeutende Fragen einer
vergleichenden Medizin aufzuwerfen und einer weitschauenden Be¬
antwortung zuzuführen. In der Tat, hier ist der Punkt, wo der bren¬
nende Streit seiner Entscheidung zugeführt werden kann, ob das
Walten der „Völkergedanken“ urwüchsig, auf ewig geschiedenem
Boden überraschend Aehnliches, ja Gleiches selbständig und völlig
unabhängig zu schaffen vermag, oder ob solche Selbstwiichsigkeit
ein Traum ist gegenüber der tageshellen Wahrheit der universellen
Gedankenzusammenhänge auf dem Boden der „altorientalischen Welt¬
anschauung“. In ihrer befruchtenden Anregung sind beide Theorien
gleich wertvoll, bis sich neue grosse Fragestellungen ergeben haben,
wenn einmal das Kriegsgeschrei verstummt ist unter den Historikern:
„Hie Bastian!“ — „Hie Winckler!“
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
2. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
43
Auf diesem Boden bewegt sich denn auch die Diskussion zwi¬
schen S u d h o f f und dem Vortragenden.
Den Vorsitz übernimmt Herr Viktor F o s s e 1 - Oraz auf Wunsch
des nächsten Vortragenden.
2. Herr Karl S u d h o f f - Hochdahl: Paracelsus ln Meran.
Vor 371 Jahren, im Hochsommer 1534 hat Hohenheim die
alte, gastfreie Tiroler Hauptstadt, von Sterzing kommend, auf¬
gesucht und „daselbst Ehr und Qlück gefunden“. Hier in Meran hat
er sein populär Büchlein von der Pest, das er der vom Unterinntal
heranrückenden Seuche entgegenhielt und der Stadt Sterzing ge¬
widmet hatte, nochmals übersehen und mit einer biographisch hoch¬
wichtigen Vorrede ausgestattet. Diese kleine Sterzinger Pest¬
schrift findet eingehende Würdigung und die ganze biographische
Frage, betreffend die Jahre 1531—1535 eindringende Untersuchung, wo¬
bei die Abfassungszeit der bedeutenden Schrift über die Bergsucht
und Hohenheims Schweizerische Bergwerks- und Qietscher¬
kenntnisse beleuchtet werden.
II. Sitzung am Dienstag, den 26. September 1905,
vormittags 9 Uhr.
Vorsitzender: Herr Emil W o h 1 w i 11 - Hamburg und (während
W o h 1 w i 11 s Vortrag) Herr Viktor F o s s e 1 - Qraz.
3. Herr Paul DI er gart -Berlin: Versuch einer Geschichte des
Satzes „Keine Gärung ohne Organismen“ und über die gegenwär¬
tige Wertung G. F. H. Schröders (1810—1885).
Als Vater des Gedankens „Keine Gärung ohne Organismen“ gilt
ohne weiteres bei allen Gebildeten Louis Pasteur; in engsten
Fachkreisen neigt man seit einiger Zeit der Auffassung zu, dass
manche Arbeiten anderer, namentlich deutscher Forscher mehr Be¬
achtung verdienen, ja dass gerade der Gedanke der organischen Be¬
dingtheit der Gärungsvorgänge anderen abgelauscht sei; seltsamer¬
weise zweifeln gerade seine Stammesgenossen an Pasteurs Ent¬
deckeroriginalität. Als ernsthafter Konkurrent kommt namentlich
Georg Friedrich Heinrich Schröder in Betracht, dessen Luftfiltra¬
tionsversuche Pasteurs Untersuchungen im Gefolge hatten (1854
bis 1860). Ueber Schröders Leben und Wirken gibt D. nach
Mitteilungen Anverwandter einige Ergänzungen zu K. Birnbaums
bekanntem Nekrolog. * Sein Verdienst um die Entwicklung der Gä¬
rungschemie ist nur in den Kreisen der nächsten Fachgenossen
einigermassen in der Literatur beachtet. Ein genauer Vergleich der
einschlägigen Arbeiten Schröders und Pasteurs ist dringend
geboten; soviel scheint schon jetzt zu erhellen, dass Pasteurs
Berühmtheit ohne Schröder unmöglich wäre.
*1. Herr Tiberlus v. Györy- Ofen-Pest: Die historische Wahr¬
heit in dem sogen. Prioritätsstreite Czermak-TUrck.
Vortr. weist nach, dass es sich in der Einführung des Kehlkopf¬
spiegels in die ärztliche Wissenschaft und Praxis überhaupt um keine
„Prioritätsfrage“ zwischen C z e r m a k und T ü r c k handeln kann.
T. hatte den Kehlkopfspiegel früher in die Hand genommen und
früher mit ihm gearbeitet als C. Die physiologisch-diagnostisch¬
therapeutische, kurz die medizinische Bedeutung des Kehlkopfspiegels
hat aber C. v o r T. erfasst. T. gab seine Versuche schon auf, knüpfte
keine besonderen Hoffnungen an die Zukunft und an die Leistungs¬
fähigkeit des Kehlkopfspiegels, erklärte sogar die von C. inaugu¬
rierte und begründete Spiegelung der Nasenrachenhöhle für absolut
undurchführbar und völlig widersinnig. Die ersten Publikationen
über den Kehlkopfspiegel und seine erste öffentliche Demonstration,
die ersten Anregungen also, sind C. zu verdanken. Die medizinische
Welt erhielt auch in Form der persönlichen Unterweisung, die C. auf
seinen grossen Reisen nach den sämtlichen gebildeten Ländern Euro¬
pas gab, die ersten Impulse zur Laryngoskopie und Rhinoskopie. Im
Gebrauche des Kehlkopfspiegels aber eilten beiden Männern, C. so¬
wohl wie T., eine Reihe von Vorgängern voraus; die wissenschaft¬
liche Begründung der Laryngoskopie aber ist das Verdienst Czer-
m a k s. Der durch T. inszenierte Prioritätsstreit schrumpft zu einem
persönlichen Eifersuchtsstreit zusammen.
Diskussion: Neuburger, v. Györy.
Herr F o s s e 1 - Graz übernimmt das Präsidium.
5. Herr Emil W o h 1 w 111 - Hamburg: Ein Vorgänger Galileis
im 6. Jahrhundert.
Vortragender hat vor längerer Zeit nachgewiesen, dass zwischen
der aristotelischen Lehre von der Erhaltung der Bewegung gewor¬
fener Körper und dem neueren Beharrungsgesetz als Mittelglied der
Erkenntnis die Lehre von der vis impressa eine wichtige Rolle ge¬
spielt . hat. Aristoteles erklärt die Möglichkeit der Fortdauer der
Bewegung eines Körpers, den die bewegende Ursache nicht begleitet,
durch die Annahme, dass der Bewegende mit dem geworfenen Gegen¬
stand zugleich die Luft in Bewegung setzt, die ihn umgibt, diese ihrer
Natur gemäss den ihr mitgeteilten Zustand längere Zeit behält und
auf benachbarte Luftteile überträgt und dass von den letzteren immer
von neuem Bewegung auch auf den geworfenen Körper, den sie um-
schliessen, übertragen wird. Gegen diese Lehre, die zum eisernen
Bestand der peripatetischen Naturlehre gehört, wie sie in den ge¬
lehrten Schulen noch des 17. Jahrhunderts in unveränderter Weise
vorgetragen wird, richtet sich der Widerspruch der Physiker des
16. Jahrhunderts. In der Abhandlung a quo moveantur projecta
(gegen 1590) verteitigt Galilei ihr gegenüber die Ansicht, dass die
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bewegende Kraft ohne Vermittlung des Mediums auf den bewegenden
Körper übertragen, „ihm eingeprägt“ wird; die Bewegung dauert,
so lange diese vis impressa vorhanden ist, sie verlangsamt sich und
hört endlich auf, weil die vis impressa naturgemäss abnimmt, indem
sie bewegend wirkt; sie ist eine vis naturaliter deficiens. Diese Vor¬
stellung kommt bei oberflächlicher Betrachtung in ihren Konsequenzen
der späteren Lehre vom „naturgemäss unzerstörbaren“ Beharren der
Bewegungen so nahe, dass ältere Historiker nicht selten geglaubt
haben, Einsicht in das Beharrungsgesetz zu finden, wo in Wahrheit
jene vorbereitende Auffassung den Aeusserungen zu Grunde liegt.
Die vermittelnde Ansicht, scharf gekennzeichnet durch die
sprachliche Bezeichnung und die Annahme einer naturgemässen
Abnahme der Geschwindigkeit des „gewaltsam“ bewegten Körpers
ist nicht Galilei eigentümlich, sie lässt sich nicht nur bei seinen
näheren Vorgängern im 16. Jahrhundert nachweisen, sondern schon
früher bei Leonardo da Vinci, bei Nicolaus von Cusa und Thomas von
Aquino.
Die gesuchte Quelle aller dieser späteren Aeusserungen hat der
Vortr. im Kommentar des JohannesGrammaticus oder Phi¬
lo p o n o s zur Physik des Aristoteles erkannt. Philoponos stellt, wie
durch ausführliche Zitate belegt wurde, in völliger Uebereinstim-
mung mit den Physikern des 16. Jahrhunderts den Begriff der Ovvauig
erfo&eio« der aristotelischen Lehre gegenüber und nimmt durch ein
unzweideutiges eyai die neue Erkenntnis für sich selbst in
Anspruch. Sein Kommentar ist den arabischen Gelehrten des
10. Jahrhunderts bekannt gewesen; auf Uebertragung aus dem Ara¬
bischen wird sich vermutlich der Ausdruck vis impressa zunächst bei
Thomas von Aquino zurückführen lassen.
Es war zu erwarten und hat sich nachweisen lassen, dass der
Kommentar, dessen Bearbeitung in den betreffenden Teilen in das
Jahr 517 fällt, sich nicht auf eine einsichtige, den Fortschritt anbah¬
nende Kritik in diesem einen Punkte beschränkt. Der Widerspruch
des Philoponos richtet sich in der Tat, riamentlich in den beiden
grossen Exkursen „über den Ort“ und „über das Leere“ gegen eine
Folge von aristotelischen Aufstellungen, die ein Jahrtausend später
Hauptangriffspunkte für die Opposition der neueren Physiker gebildet
haben.
Schroff wie L. da Vinci und Galilei stellt schon dieser alte Kom¬
mentator der Autorität des Aristoteles die Wahrheit gegenüber, die
sich aus der Beobachtung der Natur und aus Experimenten ergibt.
Auf die Erfahrung gestützt, behauptet er gegen Aristoteles, dass un¬
gleich schwere Körper im freien Fall nach gleicher Zeit den Boden
erreichen. Der Augenschein in Verbindung mit rationeller Betrach¬
tung führt ihn zur schlagenden Widerlegung der aristotelischen Be¬
hauptung, dass die Fallgeschwindigkeiten des gleichen Körpers in
verschiedenen Medien der Dichte dieser Medien umgekehrt propor¬
tional seien. Philoponos beweist mit dem Irrtum dieser Behauptung
zugleich die Unhaltbarkeit des aristotelischen Hauptarguments gegen
die Möglichkeit einer Bewegung im leeren Raum. Die historische
Bedeutung dieser Widerlegung wird illustriert durch den Anspruch,
den noch im Jahre 1590 Galilei erhebt, als Erster den Fehler in der
Annahme jener umgekehrten Proportionalität erkannt und auf diese
Erkenntnis einen rationellen Beweis gegen Aristoteles begründet zu
haben.
Von nicht geringerem Interesse sind die Aeusserungen des Phi¬
loponos über die Schwere. Er verwirft sehr bestimmt die Auffassung
des Aristoteles, nach der durch den Ort, der jedem Körper eigentüm¬
lich ist, auf ihn eine Kraft ausgeübt wird, die ihn zurückführt, wenn
er sich ausserhalb „seines Orts“ befindet. Als die Ursache sowohl
der Fallbewegung der schweren Körper wie des Ansteigens der
leichten bezeichnet er das Bestreben eines jeden Teils, sich mit
seinem Ganzen zu vereinigen; dieses Bestreben ist ihm
eine den Körpern eigentümliche „physische“ Kraft, die ihnen vom
Schöpfer eingepflanzt ist als das vorzüglichste Mittel zur Erhaltung
der Ordnung der Welt. Das ist fast wörtlich die Erklärung, die man
im Werk des Copernicus findet und als Beleg für die ungewöhnliche
physikalische Einsicht des Copernicus zu rühmen sich gewöhnt hat;
mit sehr ähnlichen Worten hat auch Galilei noch in Werken seiner
späteren Zeit seine Ansicht vom Wesen der Schwere bezeichnet.
Nicht mit der gleichen ^Wahrscheinlichkeit wie bei den dvvapis
iydoStlaa wird m an bei den zuletzt angeführten Kundgebungen
seiner Opposition den Philoponos als den Urheber der von ihm ver¬
tretenen Lehre bezeichnen dürfen, aber auch ein bestimmter noch zu
liefernder Nachweis, dass er hier und an anderen Stellen unabhängig
denkenden, nicht genannten Vorgängern folgt, würde die Bedeutung
der Tatsache nicht beeinträchtigen, dass fast immer, wo er
von Aristoteles abweicht, die Ansicht, die er ver¬
teidigt, in der Richtung des Fortschritts der
Wissenschaft liegt.
Das gleiche gilt von nicht wenigen Ausführungen seines Kom¬
mentars zum ersten Buch der Meteorologie des Aristoteles. SO ver¬
tritt Philoponos gegenüber der sonderbaren Theorie, nach der die
Sonnenwärme durch die Bewegung der Sonne oder ihrer Sphäre
entsteht, die mit der Weltanschauung des Aristoteles unverträgliche
Behauptung, dass die Sonne ein feuriger Körper ist und als solcher
Licht und Wärme ausstrahlt, so beweist er gegen Aristoteles, dass es
Original frorn
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
44
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 1.
unmöglich ist, die Milchstrasse dem Reich der Elemente unterhalb
der Mondsphäre angehören zu lassen.
Vortragender wünscht als Ergebnis seiner Erörterungen zu be¬
tonen, dass
1. grosse Lücken in unserem Wissen von der Naturerkenntnis
älterer Zeiten auszufüllen bleiben. Der herrschenden Vorstellung ge¬
mäss bietet uns die umfangreiche Literatur der Kommentare zu den
naturwissenschaftlichen Schriften des Aristoteles im wesentlichen nur
die Anhäufung einer für die Entwicklung der Naturwissenschaft un¬
fruchtbaren Gelehrsamkeit. Diese Vorstellung erweist sich einer
auch nur flüchtigen Prüfung der Kommentare des Philoponos gegen¬
über als unzutreffend.
2. Mit den Lücken unseres historischen Wissens hängt die
Lückenhaftigkeit unserer Erkenntnis auch der wirkenden Kräfte in
jener grossen geistigen Bewegung zusammen, aus der eine Erneue¬
rung der Naturwissenschaft im 16. Jahrhundert hervorgegangen ist.
Wenn in dieser Bewegung die Auflehnung gegen die Scholastik des
Aristoteles eine bedeutsame Rolle spielt, so fordert besondere Be¬
achtung, dass diese Auflehnung bis in die Anfänge des Mittelalters
hinaufreicht und dass mit dieser ersten und ältesten die spätere histo¬
risch nachweislich zusammenhängt.
3. Als eine nicht unwichtige Aufgabe für den Historiker der Natur¬
wissenschaft muss betrachtet werden, die naturwissenschaftlichen
Kenntnisse und Ansichten des Johannes Philoponos zu erforschen, ihre
weiter zurückliegenden Ursprünge zu ergründen, ihre Rolle in der
späteren Geschichte der aristotelischen Wissenschaft klarzustellen.
Jüngere Kräfte auf diese Aufgabe hinzuweisen, ist der Hauptzweck
der gegebenen Mitteilungen.
Diskussion: Herren Neuburger, Wohlwill, Sud¬
hoff.
6. Herr Robert Ritter v. T ö p 1 y - Wien bespricht antike Instru-
mentare. Er macht aufmerksam auf die geringe Beachtung, die diesem
Gegenstand bisher zuteil wurde. Bei der diesbezüglichen Unter¬
suchung und Beschreibung hält er die Anwendung genauer Messinstru¬
mente und Bezugnahme auf das griechisch-römische Eussmass für
nötig. Er hebt die spärlichen Literaturangaben und wenigen er¬
haltenen Darstellungen hervor, welche sich auf ganze Sätze von
ärztlichen Instrumenten und auf deren Aufbewahrung beziehen und
demonstriert dann in Nachbildungen einen Satz von 5 Kathetern nach
der Angabe von C e 1 s u s, sowie 4 Instrumentenbüchsen. Die engeren
Büchsen letzterer Art dürften nicht zur Aufnahme von Kollyrien-
stangen gedient haben, wie D e n e f f e annimmt, sondern zur Unter¬
bringung von Sonden und derlei Instrumenten. Er zeigt Nachbildungen
von Kollyrienstangen, Kollyrienstempeln und Stempelinschriften, so¬
wie solche von 3 Arzneikästchen, welche vielmehr zur Aufbewahrung
der ersteren geeignet gewesen sein dürften. Eür die kleinste Form
der Instrumentenbiichsen hält er eine Art Nadelbüchsen, welche er in
einem Originalexemplar vorführt. Er demonstriert dann die Nach¬
bildung je eines Instrumentars nach Reliefs aus dem Asklepieion in
Athen sowie am Knin in Dalmatien, erklärt diese und ähnliche Instru-
mentare nach ihrem Inhalt für geburtshilfliche Requisiten und weist
an ihnen die Umgestaltung nach, welche die antike Kultur innerhalb
eines halben Jahrtausends erfahren hat. Die Zange des Instrumentars
von Knin kann keineswegs als Zahnzange angesehen werden. Als
solche identifiziert er je eine Zange aus den Museen in Neapel und
Ofen-Pest, welche dem Typus der „Odontagra“ und „rhizagra“ ent¬
sprechen. — Er liefert dann Nachträge zu den Schriften von Peters,
Richer, Holländer, Bock, welche die Beziehungen der Medi¬
zin zur Kunst behandeln und demonstriert an der Hand von etwa
100 Blättern aus dem 15. bis 17. Jahrhundert, welcher Erweiterung
und Vertiefung dieser Gegenstand noch fähig ist. Auch macht er auf
die Beziehungen Rembrandts zur Medizin aufmerksam. —
Schliesslich berichtet er über seine Tätigkeit auf dem Gebiete der
Schaffung von Lehrmitteln und führt eine Anzahl von neuen Wand¬
tafeln für den medizinischen Geschichtsunterricht vor. Wie seit
Jahren betont er auch diesmal die Errichtung von Instituten für
medizinische Geschichtsforschung in Verbindung mit Lehrmittel¬
sammlungen.
(Schluss folgt.)
Berliner medizinische Gesellschaft.
(Eigener Bericht.)
Sitzung v o in 20. Dezember 1905.
Herr Glücksmann: Demonstration von Lichtbildern aus
dem Gebiet der Speiseröhrenerkrankungen. (Kurze Mitteilung.) Eine
Reihe von wohlgelungenen Endophotographien von Fremdkörpern,
Fissuren, Entzündungen des Oesophajfüs werden mittels Epidiaskops
demonstriert.
Diskussion: Herr E w a 1 d.
Tagesordnung:
Herr Tobias: Zur Behandlung der habituellen Obsti¬
pation.
Tobias lässt einen wesentlichen Unterschied bestehen in
der Behandlung der atonischen und der spastischen Form der
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chronischen Obstipation, welche er beide nach physikalisch -
hydriatrischen Methoden behandelt; bei beiden steht die All¬
gemeinbehandlung im Vordergrund und muss bei der
atonischen auf Anregung, bei der spastischen auf Beruhigung
des Nervensystems hinwirken. Bei der atonischen Form: An¬
regende Diät (Obst, Oemüse, kaltes Wasser), Hydrotherapie
(thermische Kontraste, kurze kalte Halbbäder, Abreibungen, da¬
neben kurze kalte Sitzbäder und schottische Duschen), Gym¬
nastik, Hand- (nicht Vibrations-) -massage, Elektrizität. Bei
der spastischen Form: Milde kräftige Diät (Milch, Butter),
Hydrotherapie (milde feuchte Ganzpackungen, warme protra¬
hierte Fichtennadelbädcr), keine Gymnastik und ebensowenig
Massage oder Elektrizität. Brunnenkuren oder Abführmittel
in beiden Fällen unangebracht; im Notfall, d. h. im Beginn, Ein¬
läufe.
Bei der Atonie kurze Behandlung und nach Wochen
Wiederholung; bei der spastischen konsequent bis zum Erfolg.
Diskussion: Herr Bröse empfiehlt im Gegensätze zu Herrn
Tobias die galvanofaradische Unterleibsbehandlung. Er führt die
bei Frauen so häufige Obstipation auf 3 Faktoren zurück: Mangel an
Körperbewegung, Mangel an Flüssigkeitsaufnahme und fehlende Ge¬
wohnheit, die Defäkation zu bestimmter Tageszeit vorzunehmen. Er
verlangt demgemäss Spazierengehen bei jedem Wetter, reichliche
Flüssigkeitszuführung, die Angewöhnung der Defäkation zu be¬
stimmter Tageszeit. Ausserdem leitet er einen galvanofaradischen
Strom von 40—50 M.-A. durch das Abdomen. Bei den mit Vor¬
gängen an den Geschlechtsorganen einhergehenden Obstipationen
kann er Medikamente nicht entbehren.
Herr Zabludowski hat gerade bei atonischer Obstipation
mit Massage keine Erfolge; dagegen wendet er hier die Heilgym¬
nastik nach schwedischer Art an. Bei der spastischen Form bevor¬
zugt er Vibrationsmassage, die. richtig technisch angewendet, sehr
Gutes leistet. Dazu ist vor allem ein geeigneter Ansatz nötig, er
selbst hat ein birnenförmiges Ansatzstück für diesen Zweck kon¬
struiert.
Herr Fürbringer: Bei beiden Formen der Obstipation ist
das Verfahren von Erfolg, kann jedoch auch versagen.
Herr Lassa r: Es gibt Personen, die beim Reiten obstipiert
werden, und auch solche, bei denen das Gegenteil der Fall. Bei
juckenden Hautausschlägen, Prurigo etc. legt man immer mehr Wert
auf Behandlung der Obstipation. Redner empfiehlt K u r e 11 a s
Brustpulver und als Diät Pellkartoffeln mit Butter zum ersten Früh¬
stück und soviel Preisselbeeren, als im Laufe des Tages irgend ge¬
nossen werden können, ferner Grahambrot und Kohlsalat. Ein grosser
Teil der Atonien beruhe auf Hysterie.
Herr Ewald verordnet Rudern im Gleitsitze, den Hauptwert
legt er auf mannigfaltige Behandlung der Obstipation.
Herr Tobias (Schlusswort): Viele junge chlorotische Mädchen
mit schwachem Herz sind obstipiert, da kann man Radfahren nicht
verordnen; an Dauererfolge bei galvanofaradischer Behandlung
glaube er nicht. Dass die Mannigfaltigkeit der Behandlung Erfolge
zeitigt, hat auch er erfahren. Die Hauptsache bleibt immer die All¬
gemeinbehandlung im Rahmen der gesamten physikalischen The¬
rapie.
Schluss. Fritz K o c h.
Verein für Innere Medizin in Berlin.
(Eigener Bericht.)
•Sitzung vom 18. Dezember 1905.
Demonstrationen:
Herr Buschke: Präparate von Gewebsschnitten mit Splro-
chaete pallida nach B e r t a r e 11 i s und L e v a d i t i s Methoden dar¬
gestellt.
Herr Hoffmann: Ebensolche Präparate. Ausserdem berichtet
er über eigene Impf versuche; es gelang ihm, mit Blut von je einem
40 Jage bezw. 6 Monate lang an Lues erkrankten Menschen Affen
syphilitisch zu infizieren und im Blute dieser Affen bezw. den Impf¬
stellen wiederum die Spirochaete pallida nachzuweisen.
Herr Schütze: Darmabschnitte von in der Mandschurei von
ihm behandelten Dysenteriefällen. Alle dort von ihm beobachteten
Dysenteriefälle waren bakterieller Natur, nicht auf Amöbeninfektion
zurückzuführen.
Tagesordnung:
Herr Alfred Wolff: Zur Differentialdiagnose des Heu-
asthmas gegen die anderen Asthmaformen.
Das Heuasthma ist häufiger, als man gemeinhin glaubt.
Immerhin aber gibt es manche Patienten, die Heuasthma zu
haben glauben, aber an anderen Asthmaformen leiden. In sol¬
chen Fällen kann man nach W. zu einer Differentialdiagnose
kommen, wenn man dem betreffenden Individuum ein Gemisch
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
2. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
45
von verschiedenen Pollen in den Bindehautsack des Auges
bringt. Entsteht dann die übliche Schwellung der Konjunktiva,
Reizung der Nase etc., so ist die Diagnose Heuasthma gesichert.
Man kann dann durch Injektion eines der Antisera den Anfall
rasch cou pieren.
Diskussion: Herr Tobias berichtet über sein eigenes
Heuasthma, welches sich ungefähr gleichzeitig mit einer Struma
entwickelt hatte und jedes Jahr wiedergekehrt war. Nach operativer
Entfernung der Struma war die Disposition zum Heuasthma dauernd
geschwunden. Möglich, dass der N. sympathicus hier ein Mittelglied
darstellte.
Herr Ftirbringer weist darauf hin, dass das Heuasthma bei
Tage, das gewöhnliche Asthma zumeist nachts auftrete.
Hans K o h n.
Medizinische Gesellschaft zu Chemnitz.
(Bericht des Vereins.)
Sitzung vom 20. Oktober 1905.
Herr Sonnenkalb berichtet über den Standpunkt, den man
zu der Frage von der Kieferhöhleneiterung zurzeit einnimmt. Die aus¬
gezeichneten anatomischen Aufschlüsse, die wir auf dem Nebenhöhlen¬
gebiete den neueren Forschungen verdanken, Aetiologie und Sympto¬
matologie der Erkrankung und der Wert der diagnostischen Hilfs¬
mittel werden dabei besprochen. Auch heute noch darf man wohl —
entgegen den in letzter Zeit von verschiedenen Seiten geäusserten
optimistischen Auffassungen hierüber — die Prognose der Kiefer¬
höhleneiterung als besonders ungünstig bezeichnen, und zwar quoad
restitutionem, wie in Hinsicht auf die Dauer der Behandlung.
Es wird dann der Versuch gemacht, die fortschreitende Ent¬
wicklung der auffallend grossen Reihe von Behandlungsmethoden, die
für die Erkrankung immer von neuem erdacht worden sind, in ihrem
ursächlichen Zusammenhang darzustellen und zu erklären.
Der Vortragende legt der Gesellschaft zum Schluss eine nach
seinen Angaben vor einem halben Jahre von Pfau angefertigte
Stanze vor, die zur Resektion der lateralen Nasenwand, von der
Hiatusgegend aus nach der Kieferhöhle hin, bestimmt ist, aber auch
in der umgekehrten Richtung verwendet werden kann, vom cröffneten
Antrum nach der Nase hin; sie soll also einen breiten Zugang zur
Kieferhöhle im mittleren oder auch im unteren Nasengang schaffen,
beziehentlich eine grössere, persistente Kommunikationsöffnung zwi¬
schen Nase und Kieferhöhle in der Richtung nach vorne und nach
unten hin noch erweitern.
Besonders zu diesem Zwecke schlägt Sonnen kalb vor, wo¬
möglich — wenn die Weite der Nase das gestattet — die präliminare
Resektion der unteren Muschel vorauszuschicken, aber nur im Be¬
reiche ihres mittleren Drittels. Er hat eine geeignete Schere an¬
fertigen lassen, um das Mittelstück der unteren Muschel, an seiner
vorderen und seiner hinteren Grenze, mit 2 kräftigen Scherenschnitten
quer durchzuschneiden; das kann mit geringer Blutung geschehen,
wenn vorher mit dem seitlich abgebogenen Elachbrenner die Weich¬
teile bis auf den Knochen in der Schnittlinie durchtrennt wurden. Mit
einer entsprechend geformten, quer gerichteten Fasszange wird dann
das vorn und hinten abgetrennte Mittelstück möglichst in toto ent¬
fernt. Im mittleren Drittel der unteren Muschel liegen die anatomi¬
schen Verhältnisse hierfür günstig, und das Fehlen vom Mittelstück
dürfte die untere Muschel auch nicht erheblich in ihrer Funktion be¬
einträchtigen. Die auf diese Weise freigelegte seitliche Nasenwand
kann dann zur Erweiterung von einer im mittleren Nasengange an¬
gelegten Oeffnung — und zwar nach unten, nach dem Nasenboden
hin — benutzt werden. Das kann mit der vorgelegten Zange ge¬
schehen.
Herr Hiif ler stellt einen Kranken vor mit reiner transkortikaler
sensorischer Aphasie.
Gesellschaft für Natur- und Heilkunde zu Dresden.
(Offizielles Protokoll.)
I. Sitzung vom 7. Oktober 1905.
Vorsitzender: Herr F. Hänel.
Herr Lindner: Die Chirurgie des Herzens und Herz¬
beutels. (Der Vortrag erschien ausführlich in No. 49 und 50,
1905 der Münch, nied. Wochenschr.)
Diskussion: Herr Ad. Schmidt stellt zunächst einen
Kranken vor, an dem Herr Lindner auf seine Veranlassung wegen
Synechie der Herzbeutelblätter die Kardiolysc ausführte: er ist er¬
staunt über den vorzüglichen Dauererfolg, der an dem Patienten, den
er lange nicht gesehen hat, beobachtet wird. Es handelte sich um
eine im Anschluss an frühere Pleuritis entstandene schwielige
Mediastinoperikarditis mit systolischer Einziehung der Brustwand
und diastolischem Venenkollaps, welche zu Oedemen und sonstigen
schweren Zirkulationsstörungen führte, die durch Digitalis und Bett¬
ruhe nicht zu beseitigen waren. Ein Erfolg der Kardiolysc wie
hier ist nur dann zu erwarten, wenn keine Zeichen von Myokarditis
oder sonstigen Erkrankungen des Herzens selbst vorhanden sind.
Hierüber konnte in dem vorliegenden Falle klinisch keine Klarheit
gewonnen werden, aber schon bei der Operation zeigte es sich, dass
das Herz nach seiner Befreiung aus den Verwachsungen vorzüglich
arbeitete.
Die systolische Einziehung und der diastolische Venenkollaps be¬
stehen noch andeutungsweise. Der postdiastolische, sogen. Schleuder¬
ton, welcher nach Brauer durch die aktive Diastole des Ven¬
trikels entstehen soll, fehlte bei dem Patienten.
Herr Fiedler hat bei 6 Kranken Punktionen des Herzbeutels
vorgenommen; in 3 Fällen mussten dieselben 2—3 mal wiederholt
werden. In 2 Fällen von serösem Exsudat wurde Heilung erzielt; die
Kranken, bei denen sich eitriges Exsudat fand, sind gestorben, der
eine Fall erst nach langer Zeit, infolge der Entwicklnug schwieliger
Verwachsungen. Jedesmal trat zwar nach den Punktionen wesent¬
liche Erleichterung ein, aber bei eitrigem perikardialem Exsudate ist
wohl immer die Eröffnung des Herzbeutels durch Schnitt indiziert.
Fiedler hat stets mit der Hohlnadel, ohne vorherige Inzision der
Haut, punktiert. Die ersten Herzbeutelpunktioncn führte er im Jahre
1879 und 1880 aus und hat darüber 1880 in der Gesellschaft für Natur-
und Heilkunde ausführlichen Bericht erstattet (cf. Jahres¬
berichte der Gesellschaft für Natur- und Heil¬
kunde 1880—1881. Originalabhandlung: ausserdem Volk¬
manns Sammlung klinischer Vorträge 1882, No. 215).
Herr Pusinclli hat den Herzbeutel bei einem Fall von
Miliartuberkulose mit Oedem und Hydroperikard mit Hohlnadel punk¬
tiert, es entleerten sich 1 Liter blutig seröser Flüssigkeit. Leider
starb der Patient später an dem Grundleiden.
Der Fall ist dadurch besonders erwähnenswert, weil die Menge
der Flüssigkeit OK- Liter) im Herzbeutel eine so enorme war.
Herr Gruncrt hat bemerkt, dass die Schwierigkeiten der
Anlegung der ersten Naht in der S a u e r b r u c h sehen Kammer be¬
deutend geringer waren.
Herr S e h m a 11 z ist von dem Erfolg der Kardiolyse durch den
vorliegenden Fall überzeugt. Bei der Punktion kann es ein Hindernis
sein, dass das Herz links verwachsen ist. Der Vorschlag F r ä n -
k e I s. in solchen Fällen rechts zu punktieren, wenn die Dämpfung
die Parasternallinie überschreitet, ist von ihm mit Erfolg benützt
worden; Bedingung ist dabei, dass die Probepunktion unter bestän¬
diger Aspiration ausgeführt werde. Schwierig wird die Entscheidung,
wenn das Exsudat stark hämorrhagisch ist.
Herr F. H ä n e 1 stimmt Herrn L i n d n e r bei, dass man auf
Knochenlappenbildung verzichten kann. Er selbst hat nur geringe
persönliche Erfahrungen in der Herzchirurgie: er hat bei Perikarditis
zweimal punktiert, einmal bei Sepsis ohne Erfolg, ein andermal hatte
er guten Erfolg, wo sich im Anschluss an Empyem der Pleura ein
Exsudat entwickelt hatte. Redner erwähnt ferner 2 Fälle von Naht
des Herzbeutels, schliesslich einen Fall von Konturschuss des Her¬
zens, wo ein Pistolenschuss das Perikard und die rechtsseitige
Pleura verletzt hatte, das Herz aber unversehrt gelassen hatte, ob¬
gleich das Herz in der geradlinigen Verbindung zwischen Ein- und
Ausschussöffnung gelegen war.
Herr P 1 e 11 n e r hat bereits früher über einen Konturschuss
des Herzens berichtet. Der Patient, der damals schon 70 Jahre war,
Jebt noch und ist völlig gesund. Die breite Eröffnung des Herzbeutels
hat er einmal ohne Erfolg bei Sepsis gemacht, in einem anderen,
gleichen Falle hat er nur punktiert.
Herr Faust hat bei Zusammenstellung amerikanischen Ma¬
terials gefunden, dass 35 Proz. gute Erfolge bei Operationen wegen
Herzverletziuigcn beobachtet sind, während ohne Operation nur
10 Proz. gut ausgehen.
Herr Lindner bemerkt, dass sein Rat, zu inzidieren, sich nur
auf die Punktion mit dem Troikart bezog, nicht auf die mit der
Fiedler sehen Nadel.
Medizinischer Verein Greifswald.
(Eigener Bericht.)
S i t z ii n g v o m 2. Dezember 1905.
Vorsitzender: Herr Schirmer.
Schriftführer: Herr J u n g.
Neuwahl des Vorstandes. Für das Jahr 19üö werden gewählt:
zum I. Vorsitzenden: Prof. S t r ii h i n g, zum II. Vorsitzenden: Prof.
Schirmer, zum Schriftführer: Dr. .1 u n g, zum Kassenwart:
Dr. Ritte r.
Herr Schul tze zeigt einen Patienten mit saltatorlschem
RePexkranipf. Patient hat vor einiger Zeit einen Unfall erlitten. Im
Anschluss an diesen trat eine Reihe von nervösen Svmptomen,
Schwäche und Zittern der oberen Extremitäten, beschleunigte Herz-
| aktion, auf. Schliesslich kam es zu dem Symptomcnkomplex des
j saltatorischcn Reflexkrampfes, besonders beim Gehen, dessen Einzel¬
heiten an dem Patienten näher demonstriert werden. Ein ätiologischer
I Zusammenhang mit dem Trauma ist kaum zu bezweifeln. Die Pro¬
gnose ist wahrscheinlich günstig.
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UNIVERSiTY OF CALIFORNIA
46
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 1.
Herr Beyer zei^t 2 Fälle von T Hornsen scher Krankheit
(Myotonla congenita).
Fall I. 22 jähriger Arbeiter, in dessen Familie noch ein Fall
derselben Krankheit ist. Diese begann in frühester Jugend. Klugen
über Steifigkeit, besonders beim Treppensteigen, keine Verschlimme¬
rung durch Kälte und psychische Affektionen. Heringe Besserung
auf kleine Alkoholgaben. Starke Muskelhvpertrophie. Nach starkem
Beugen der Finger kann Patient dieselben nicht sofort wieder
strecken. Galvanische Nervenerregbarkeit normal, bei faradischcr
Reizung lange Nachdauer. Mechanische Erregbarkeit der Muskeln
erhöht.
Fall II. Vetter des vorigen, bietet im ganzen dasselbe Bild.
Statistische Angaben über die bisher veröffentlichten Fälle von
Thomsen scher Krankheit.
Herr Hoennlcke zeigt Kaninchen mit experimenteller puer¬
peraler Osteomalazie. H. hält bekanntlich die Osteomalazie für eine
hyperthyreotische Schilddriisenerkrankimg. Das Kaninchen wurde in
2 Graviditäten mit normaler Schilddrüsensubstanz behandelt, deren
Aussetzen zur Heilung führte. Beendigung der Gravidität und Lak¬
tation brachte nur Besserung. Man kann an dem demonstrierten
Tier besonders deutlich das sog. ..Federn“ des Beckens konstatieren,
im Gegensatz zu zwei nicht behandelten schwangeren Kaninchen.
H. fasst die Osteomalazie als reine H y p e r t h y r e o s i s auf. Die
kausale Therapie ist die R e s e k t i o n d e r T h y r e o i d e a. (Er¬
scheint ausführlich.)
Herr A. Martin: Myomfragen.
Gegenüber Winter, der der radikalen Entfernung des
myomatösen Uterus gegenüber der konservativen Myoni-
enukleation wegen der besseren Resultate das Wort redet, ist
A. Martin zu anderen Ergebnissen gekommen. Er verlor
von radikal Operierten 7,5 Prc z., von konservativ Operierten
5 Proz. Bei 4 Proz. der letzteren trat Rezidiv der Myome ein.
% dieser Rezidive konnte konservativ behandelt, -i* mussten
aufs neue operiert werden, mit gutem Erfolg, abgesehen einer
einzigen Ausnahme. Yortr. w eist auf die Vorteile hin, welche
die konservativ Operierten voraus haben: Vermeidung der
antizipierten Klimax mit ihren grossen Beschwerden, Möglich¬
keit einer erneuten Gravidität, die nicht selten beobachtet
wurde. Die von W i n t c r hervorgehobenen endometritischen
Symptome (Fluor) hat Vortr. nicht beobachtet, da er im Gegen¬
satz zu anderen Operateuren stets auch eine energische Ab¬
schabung, eventuell auch Resektion der hypertrophischen
Uterusschleimhaut vornahm. Namentlich in späteren Jahren
gleicht sich das subjektive Wohlbefinden der radikal oder kon¬
servativ Operierten aus und letztere haben den grossen Vor¬
teil, dass sie nicht verstümmelt sind.
Aerztlicher Verein in Hamburg.
(Eigener Bericht.)
Sitzung vom 12. Dezember 1905.
Vorsitzender: Herr K ü m m e 11.
I. Demonstrationen:
Herr Adam demonstriert eine Methode der Sondierung des
Oesophagus. Die Sonde besteht aus einer weichen Schlundsonde
ohne Fenster, die mit Quecksilber gefüllt ist und oben durch einen
Korken fest verschlossen ist. Durch ihre eigene Schwere gleitet
sie bei der Glätte ihrer Wandungen ohne Nachhilfe durch einen nor¬
malen Oesophagus, fliesst aber auch gleichsam durch die mannig¬
fachen Wandungen einer Stenose hindurch, so lange diese nicht sehr
hochgradig ist. Zumeist ist die Sonde bisher bei karzinomatösen
Strikturen zur Verwendung gekommen. Auch der vorgestelltc Patient
leidet an einem Karzinom. Ein Wismutbolus bleibt, wie eine Röntgen¬
platte zeigt, oberhalb des Zwerchtellschattcns stecken, und links
unterhalb der Klavikulä ist auf einer anderen Platte eine geschwollene,
einen tiefen Schatten gebende Drüse sichtbar. Die Sondierung mit der
gewöhnlichen, gefensterten, weichen Sehlundsonde No. 11 gelingt
nicht, wohl aber die mittels Quecksilbersonde desselben Kalibers.
Der Kranke, der vordem nur mühsam noch Flüssigkeiten herunter
bekam, konnte sehr bald wieder breiige Speisen schlucken. Bis
ietzt, also 7 Monate lang, ist es bei einer Sondierung jeden zweiten
Tag gelungen, die Stenose in diesem Sinne offen zu halten. Nur einmal
bisher ist die Sonde bei Oesophagospasmus verwendet worden. Es
glückte hier die Einführung der gewöhnlichen, weichen Schlundsonde
nicht, wohl aber die der Quecksilbersonde sofort beim ersten Ver¬
such. Es bedurfte nur weniger Wiederholungen, um den Kranken
zu heilen. Sowohl auf dem DurchleuchUmgsschirm, wie der
Röntgenplatte kann man sich sehr leicht davon in jedem einzelnen
Fall überzeugen, ob die Sonde wirklich durch die Stenose bis in den
Magen herabgeglitten ist.
Herr W 1 e s I n g e r demonstriert eine nach der Methode von
K ö ii i g - Altona gelungene Tracheoplastik. Es handelte sich um
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einen im 3. Lebensjahre wegen Diphtherie tracheotomierten und
seither mit einer Fistel behafteten jungen Menschen, bei dem ein
ziemlich grosser Defekt durch eine Plastik aus dem Thyreoideal-
knorpel gedeckt wurde. Wie Singer erörtert kurz die Technik
und die Vorzüge dieser Operation vor sämtlichen Plastikversuchen,
bei denen das Sternum oder die Klavikula herangezogen werden.
Herr Paschen ergänzt die Demonstration spirochätenhaltiger
Syphilispräparate, die er in der letzten Sitzung gezeigt hat, durch
prächtige Präparate einer Pneumonia alba und einer Leber von einem
7 Monate alten heredosyphilitischen Fötus, sowie durch Schnitte
durch Primäraffekte.
Herr Kümm eil demonstriert einen 76 jährigen Mann, bei dem
er durch eine suprapubische Prostatektomie ein Prostatakarzinom
exstirpiert hat. Der Patient hatte V* Jahr lang Harnretention und
musste sieh katheterisieren. Durch die Operation ist er geheilt und
befindet sich jetzt in einem sehr guten Ernährungszustände. K. de¬
monstriert 3 weitere Präparate von Vorsteherdrüsenkrebs, die er
operativ gewonnen hat. Klinisch machen die Karzinome dieselben
Erscheinungen wie die Hypertrophie, palpatorisch handelt es sich
um meist w eniger voluminöse, aber derbe, knollige Tumoren, die sich
bei der Operation schon dadurch als Karzinom charakterisieren, dass
sie sieh nur üusserst schwer aus der Kapsel, mit der sie verwachsen
sind, entikleieren lassen.
Herr Mond demonstriert: 1. Kombination von Appendixerkran¬
kung und geplatzter Extrauterinschwangerschaft. Die erigierte Ap¬
pendix ragte in die Kruorniassen hinein. Heilung. — 2. Kombination
eines Adnextumors mit einem Karzinom des Dickdarms. Resektion.
Heilung. — 3. Enormes intraligamentäres Myonk.von. ca. *15,Kilo Ge¬
wicht, das der Exstirpation grosse Schwierigkeiten bot.
II. Vertrug des Herr N o c h t: Ueber Schwarzwasserfieber.
Ueber die in dem von dem Vortragenden geleiteten In¬
stitut in den 5 Jahren seines Bestehens beobachteten Schwarz-
w asserfieberfälle (einige 60 Fälle) hat Vortragender summa¬
risch auf dem letzten Kolonialkongress (Oktober 1905, Berlin)
berichtet. Nunmehr gibt der Vortragende einen ausführlichen
Bericht über seine Beobachtungen und eine Uebersicht über
den jetzigen Stand der Anschauungen über das Sehwarz-
w asserfieber.
Nach Schilderung der Hauptsymptome werden zunächst
die verschiedenen Anschauungen über die Aetiologie und
Pathogenese der Krankheit einer Kritik unterzogen. Die
Krankheit beruht weder auf einer angeborenen Disposition,
noch kommt sie durch ähnliche Einwirkungen, wie sie zur
paroxysmalen Hämoglobinurie führen, zustande. Sie ist auch
keine selbständige Infektionskrankheit, sondern beruht auf
einer Disposition zur Hämolyse, die sich auf Grund einer
M°1ariainfektion entwickelt. Der einzelne Anfall wird immer
'’urch chemische Einwirkungen, Medikamente, wie Anti-
pyrin, Phenazetin u. dergl., am häufigsten durch Chinin bei
durch Malariainfektion dazu Disponierten, ausgelöst. Die Ent¬
stehung der Disposition bei Malariakranken ist weder auf eine
besondere Schwere der Infektion, noch auf die Infektion mit
bestimmten Parasiten, noch auf den Tropenaufenthalt, und
auch nicht, wie neuerdings in England behauptet wird, auf
Mischinfektion (Komplikation mit Piroplasmose) zurück¬
zuführen. Auch das Auftreten von Autohämolysinen im Blut
kann picht als Erklärung für die Entstehung der Schwarz¬
wasserdisposition herangezogen werden. Wenigstens konnte
Vortragender in seinen Fällen keine hämolytischen Stoffe im
Blute nachweisen, auch nicht bei Anwendung der Versuchs¬
bedingungen, die neuerdings Landsteiner und Donath
den Nachweis von hämolytischem Serum bei paroxysmaler
Hämoglobinurie ermöglichten. Andererseits weisen die von
dem Vortragenden gemachten Beobachtungen sämtlich darauf
hin, dass die Auflösung der roten Blutkörperchen nicht durch
die direkte Einwirkung von Chinin und anderen Stoffen er¬
folgt, sondern unter Mitwirkung innere? Organe, der Leber,
der Milz, der Nieren, vor sich geht. Die Widerstandsfähigkeit
der roten Blutkörperchen eines Sclrwarzwasserfieberkandi-
daten gegen Chinin ist dieselbe wie die der Blutkörperchen
Gesunder. In der Aufnahmefähigkeit der roten Blutkörper¬
chen für Chinin und der dadurch bewirkten Volumenvergrösse-
rung besteht kein Unterschied gegenüber denen anderer
Malariakranker. Die autohämolytische Wirkung von Milzsaft,
Leber- und Nierensaft, wird durch Chininzusatz erheblich ge¬
steigert, und man w r ird sich danach und unter Berücksichtigung
der Tatsache, dass alle Schw T arzwasserfieberkandidaten auch
Original frorn
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
2 t Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
47
ausserhalb der Anfälle und ohne die Einwirkung von Chinin
ikterisch und blutarm sind und eine geschwollene Milz haben,
also die Zeichen einer subakuten Blutdissolution bieten, das
Zustandekommen der Hämolyse durch Chinin bei Schwarz¬
wasserfieberkandidaten so vorstellen müssen, dass es bei ge¬
wissen Fällen von Malaria zu einer Vermehrung der auto¬
hämolytischen Kräfte der Leber, Milz und Nieren kommt, so
dass dann das Hinzukommen von geringen Chininmengen ge¬
nügt, um eine akute Steigerung der Blutdissolution, die sich als
Hämoglobinurie äussert, herbeizuführen. Bei der Therapie
ist zu berücksichtigen, dass bei exspektativem Verhalten häufig
die Schwellendcsis füY Chinin wieder sinkt, und dass das auch
beim Ersatz von Chinin durch Methylenblau Vorkommen kann.
Uebrigens kann auch Methylenblau selbst Schwarzwasser¬
fieber hervorrufen. Man muss deshalb sobald wie möglich zu
einer Chiningewöhnungskur schreiten. Man muss mit den
kleinsten Dosen, die vertragen werden, anfangen und, ähnlich
wie bei einer Tuberkulinkur, durch Steigerung der Chinindosis
um kleinste Mengen (0,001—0,1) die Toleranz gegen Chinin all¬
mählich so hoch treiben, bis 1 g Chinin wieder vertragen wird.
Dann muss eine gründliche Chininkur folgen, um die Malaria¬
infektion definitiv zu beseitigen. Werner.
Natürhistori8ch'-Medizinischer Verein Heideiberg.
(Medizinische Sektion.)
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 28. November 1905.
Herr v. Rosthorn: Demonstration eines Falles von Pseudo-
hermaphroditlsmus masculinus compl. 44 Jahre altes Individuum, als
Mädchen erzogen, vor 2 Jahren ärztlicherseits als Mann agnosziert.
Bedeutende Körpergrösse, massiger Knochenbau, derbe Gesichtszüge,
kräftige Extremitätenmuskeln, männlicher Typus des Thorax, flaches
Abdomen; langes Haupthaar, stark vorspringenden Kehlkopf (tiefe
Stimme), Mangel von Brustdrüsengewebe, kleine Brustwarzen mit
schmaler Areola; starke Behaarung der Genitalregion; schwach an¬
gedeuteter Haarstreifen bis zum Nabel. Verkümmerter, unperforierter
Penis, Hypospadie, gespaltenes Skrotum; in der rechten Hodensack¬
hälfte die Keimdrüse in der Grösse, Form und Konsistenz eines normal
gebildeten deszendierten Hodens mit deutlich abtastbaren Neben¬
hoden und spulrundem Samenleiter; die linke Hodensackhälfte leer,
schlaff und einer grossen Schamlippe ähnlich; die nach abwärts
ziehende Schleimhautrinne an der Unterseite des Penis setzt sich in
einer von Schleimhaut bekleideten Mulde fort, in deren tiefsten Teil
die Harnröhre und gleich dahinter eine rudimentäre Scheide mündet;
durch erstere gelangt der Katheter in die Harnblase, durch letztere
eine Sonde in einen 2 cm tiefen Blindsack. Besonders hervorhebens¬
wert erscheinen 2 kleine Falten, welche die Schleimhautmulde seitlich
begrenzen; diese den Nymphen analoge Gebilde wurden vielfach als
für das weibliche Geschlecht allein charakteristisch bezeichnet, eine
Annahme, welche für den vorliegenden Fall nicht stimmt. Per rec¬
tum lässt sich ein prostataartiger Körp,er palpieren; von Andeutungen
eines rudimentären Uterus und seiner Adnexe bezw. Bänder lässt
sich, ohne Narkose wenigstens, nichts nachweisen. Der linke Hoden
liegt im Leistenkanal und kann beim Pressen herabgedrängt werden.
Dieser dystopische Hoden scheint seiner Grösse nach hypoplastisch zu
sein. Die sexuellen Neigungen des Individuums dürften als solche
des männlichen Geschlechtes aufzufassen sein. Menstruationsartige
Blutabgänge sind nie aufgetreten. Samenergüsse dagegen sollen be¬
obachtet und von anderer Seite auch das Vorkommen normaler
Samenfäden konstatiert worden sein. Es kann daher keinem Zweifel
unterliegen, dass man es hier mit einem ausgesprochen männlichen
Individuum zu tun habe, bei dem die Bestimmung des Geschlechtes
ohne Schwierigkeit durchzuführen ist.
Auf eine ganze Reihe theoretisch wie praktisch gleich wichtiger
Fragen, speziell auf den gegenwärtigen Stand der Lehre vom Herma¬
phroditismus hier einzugehen, muss sich der Vortragende versagen.
Doch wird sich das bei einer anderen Gelegenheit nachholen lassen.
Diskussion: Herren Nissl, v. Rosthorn.
Herr Pfister: Demonstration des Präparates eines Falles von
Oesophagitis et Gastritis diffusa phlegmonosa. (Publikation erfolgt
in dieser Wochenschrift.)
Herr Hammer: Die Tuberkulintherapie der Lungen¬
tuberkulose.
c Das Prinzip der Behandlung muss darin bestehen, dass
Reaktionen vermieden werden, da dieselben zur Erzielung
eines Erfolges nicht notwendig sind. Durch eine entsprechend
vorsichtige Dosierung des Mittels lässt sich dies erreichen.
Gleichzeitig ergibt sich hieraus die Ungefährlichkeit des Mittels,
so dass die Indikation für die Tuberkulinanwendung wesent¬
lich erweitert werden kann.
Dies hat insofern eine Bedeutung, als bei schweren Phthi¬
sikern zwar keine Heilung, aber Besserung vieler Symptome
erreicht werden kann.
Die erzielten Erfolge waren günstige.
Herr Junker: Ueber die klinische Bedeutung der Ehr- v
liehen Diazoreaktion bei Lungentuberkulose.
Durch längere Zeit systematisch durchgeführte Unter¬
suchungen bei 200 Lungentuberkulosen aller Stadien ergaben
in der Hauptsache folgendes: Die Diazoreaktion ist schon des¬
halb klinisch nur mit grosser Vorsicht verwertbar, weil wir
die sie auslösenden Substanzen und die pathologisch-chemi¬
schen Bedingungen ihres Zustandekommens noch zu wenig
kennen und eine exakte objektive Grenze zwischen positiven
und negativen Reaktionen nicht feststellbar ist. Bei der chro¬
nischen Lungentuberkulose berechtigt dauernd negativer Aus¬
fall auch bei vorgeschrittenen Stadien nicht zur Stellung einer
verhältnismässig günstigen Prognose. Ebenso ist vorüber¬
gehendes positives Auftreten nicht verwertbar im Sinne
einer ungünstigen Prognose, da dies bedingt sein kann durch
vorübergehende Exazerbationen des phthisischen Prozesses,
die den Endausgang der Krankheit nicht zu beeinflussen
brauchen oder durch interkurrente, von der Grundkrankheit
unabhängige Infektionen (Influenza! Darmstörungen!); auch
kann die Probe bei später günstig sich darstellenden Fällen
aus uns noch unbekannten Gründen vorübergehend positiv
sein. Konstant positiver Ausfall der Probe durch längere Zeit
hindurch deutet auf eine schlechte Prognose, ist aber nur von
geringer praktischer Bedeutung, da er nur in vorgeschrittenen
Stadien und in solchen Fällen sich findet, über deren voraus¬
sichtlichen Verlauf auch nach den übrigen klinischen Sym¬
ptomen ein Zweifel nicht bestehen kann. Für die Früh- und
Diffcrentialdiagnose der chronischen Lungenschwindsucht und
die Auslese des Heilstättenmaterials ist die Probe aus diesen
Gründen nicht verwertbar; vor einer Ueberschätzung eines
etwaigen positiven Ausfalls in letzterer Hinsicht auf Grund ein¬
maliger Untersuchung oder kurz dauernder Beobachtung muss
sogar ausdrücklich gewarnt werden.
Physiologischer Verein in Kiel.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 3. Juli 1905.
Herr Quincke stellt einen Kranken mit Mikulicz scher
Krankheit, beiderseitiger Hypertrophie der Gland. parotis, submaxil-
laris, lacrymalis vor. Die Krankheit hatte bei dem 65 jährigen Manne
eigentümlicherweise akut eingesetzt, indem er vor 8 Wochen ziem¬
lich plötzlich mit Beschwerden wie bei Mumps erkrankte. Ein zweiter
derartiger Kranker, in dessen Familie der Zustand mehrfach ver¬
treten zu sein scheint, verlor die Speicheldrüsenschwellung während
eines in der Klinik überstandenen Erysipels.
Herr v. Criegern: Ueber die sogen. Hiluszeichnungen
im Röntgenbilde des Thorax.
Herr Frankenstein: Demonstration eines Falles von rup-
turierter interstitieller Tubargravidität bei gleichzeitiger intrauteriner
Gravidität.
M. H.! Im Aufträge von Herrn Geheimrat Werth erlaube
ich mir, Ihnen heute ein Präparat zu demonstrieren, das infolge
seiner Seltenheit Interesse verdient. Es handelt sich um einen durch
supravaginale Amputation gewonnenen Uterus mit rechter Tube; und
zwar hatte hier neben einer normalen intrauterinen Schwangerschaft
eine Gravidität in der Pars uterina der rechten Tube bestanden; letz¬
tere hatte zur Ruptur und freien Blutung in die Bauchhöhle geführt.
Um die ausserordentliche Seltenheit unseres Falles zu illustrieren,
sei kurz erwähnt, dass Werth 1 ) nur 40 sichere Fälle von inter¬
stitieller Tubargravidität aus der Literatur naclrweisen konnte. Fast
ebenso selten scheint das gleichzeitige Bestehen einer uterinen neben
einer ektopischen Schwangerschaft zu sein. Werth (I. c.) stellt
nur 58 sichere derartige Fälle aus der Literatur zusammen. Die Kom¬
bination von uteriner bei gleichzeitig bestehender interstitieller Gra¬
vidität scheint sogar ein Unikum zu sein, da Werth (I. c.) nur
einen solchen Fall erwähnt, bei dem das Vorhandensein des intra¬
uterinen Eies nicht mit Sicherheit bewiesen ist.
Die Krankengeschichte unseres Falles ist kurz folgende:
0 W e r th: Die Extrauterinschwangerschaft. Handbuch der Ge¬
burtshilfe. Wiesbaden 1904.
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
48
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 1.
Gyn. .1. No. 3US/19Ü4. Aufgenommen am 10. IX. 05. Frau M. H.,
30 jährige Pat., früher stets gesund, seit 9 Jahren verheiratet. (Mari-
tus vor ca. 5 Jahren Gonorrhöe.) 5 Partus, ein Abort vor dem
1. Partus. Letzte Geburt vor lVa Jahren. Geburten alle spontan.
Wochenbetten fieberfrei.
Letzte Menses am 12. April.
Erste Kindsbewegungen Anfang September.
Seit Ende April subjektives üraviditätsgefiihl. erhebliche Schwan-
gerschaftsbeschwerdcn, wie Erbrechen, vermehrter Harndrang,
Schmerzen im Leib und in der Magengegend. Seit dem Auftreten
der Kindsbewegungen wesentliche Besserung dieser Beschwerden.
Bis 10. IX. völliges Wohlbefinden. An diesem Tage früh um 6Vs Uhr ca.
fühlte Patientin plötzlich einen sehr heftigen Stich in der Nabel¬
gegend und starken Stuhldrang. Beim Versuche aufzustehen, Ohn¬
machtsanfall, der sich mehrmals wiederholte, weshalb der erst gegen
Mittag herbeigerufene Arzt die sofortige Uebertiihrung nach der
Klinik anordnete.
Status praesens: 1 Uhr 30 Minuten Einlieferung mittels
Sanitätswagen. Schlecht ernährte, mittelkräftigc. auffallend blasse
Frau. Temperatur 36,5, Puls ca. 120, leicht unterdrückbar, von leid¬
licher Füllung. Abdomen stark aufgetrieben. Druckempfindlich in
beiden Hypogastrien. Deutliche Dämpfung, am intensivsten in der
linken Unterbauchgegend; relative Dämpfung im ganzen Abdomen
bis zur Nabelhorizontalen aufwärts. Genaueres Abtasten des re¬
sistenten und gedämpften Unterbauches mit Rücksicht auf den be¬
drohlichen Allgemeinzustand unterlassen. Per vaginam nur eine
weiche Schwellung fühlbar, die das hintere Vaginalgewölbe vor¬
buchtet; Kindsteile nicht deutlich palpabel.
Ca. :l i Stunden nach der Einlicferung Laparotomie (Längs¬
schnitt im linken Rectus). Bauchhöhle mit teils flüssigem, teils ge¬
ronnenem Blute erfüllt, ca. 1 V* Liter aufgefangen. Unter der Bauch-
wund.e gut melonengrosser Körper vom Aussehen des Uterus, an den
beiderseits, links in höherem Niveau, die Adnexe herantreten. Rechts
vorn grosse Rupturöfinung in der Wand, deren Ränder jetzt nicht
bluten. Die aus der Oeffnung hervortretende Nabelschnur führt zu
einem oberhalb des Körpers in den Blutmassen der Bauchhöhle ge¬
legenen frischtoten Fötus. An der vorderen Bauclnvandserosa, beider¬
seits vom Schnitt, mehrere Zentimeter dicke, in ihrer tieferen Schicht
mit dem Bauchfell untrennbar verwachsene Auflagerungen koagu¬
lierten Blutes, zum Teil schon dunkelbraunrot verfärbt. Rechts seit¬
lich locker am Bauchfell adhärierende frischere Gerinnsel.
Supravaginale Amputation des Uterus unter Zuriicklasscn der
linken Adnexe und des rechten Ovariums. Queramputation im Be¬
reich des unteren Korpussegmentes ca. 3—4 Fingerbreit oberhalb des
Halsansatzes. Dabei Abgang klaren Fruchtwassers. Bei Anlegen
des Zirkulärschnittes erscheint im Uterus eine zweite Frucht, nach
deren Herausnahme die Absetzung vollendet wird. Stumpfversor¬
gung wde üblich. Operation fast ohne Blutung, nur bei der Ab¬
trennung ganz vorübergehend geringer Blutabgang aus Uterinaästen.
Die durchtrennten Gewebe von Anfang an sehr schlaff, fast kein
Blut gebend.
Puls, von Anfang der Operation an, sehr klein, wird nach Ab¬
setzung des Uterus unfühlbar, trotz 4 Liter Kochsalzinfusion. Kampher,
Einwicklung und Hochlage¬
rung der Extremitäten. At¬
mung zuletzt zeitweilig aus¬
setzend, bei wiederholter
künstlicher Atmung Herz¬
massage, Sauerstoffinhalation
vorübergehend wieder ge¬
bessert, erlischt nach Schluss
der Bauchwunde. Exitus am
Schlüsse der Operation.
Bei der Autopsie, die
im allgemeinen nur eine
ausserordentlich ausgeprägte
Blutleere aller Organe ergab,
konnte in beiden Ovarien je
ein Corpus luteum verum
festgestellt werden.
Bei der Betrachtung des
Präparates erscheint der
Uterus als ein schräg liegen¬
des Oval, dessen Länge im
frischen Zustande 16 cm be¬
trug. Am oberen Pole des
Ovales befindet sich eine Oeffnung von 7,1 cm Durch¬
messer in frontaler, 3 Vs* cm Durchmesser in sagittalcr
Richtung. Ränder zum Teil scharf und dünn, stellemveise nach
aussen umgeschlagen, an dem nach dem Fundus liegenden Umfange
der Oeffnung dick; hier zum Teil mit fest anhaftenden Gerinnseln
bedeckt; an dieser Stelle zum Teil Plazentargcwebe blossliegcnd.
Eihäute am Rissrande zackig. Das Chorion zum Teil durch unter¬
liegende feste Gerinnsel abgehoben, zum Teil an der Unterlage fest¬
haftend. Der Abgang der linken Tube liegt 5,2 cm unterhalb des
medialen Randes der Rupturöffnung, 8 cm oberhalb des Seitenrandes
der Amputationsfläche. Die rechte Tube 7,4 cm lang, am Ursprung
aus dem Uterus sehr dünn, mit dürftig entwickelter Ampulle, in der
Mitte einige, direkt unter der Serosa versteckte Windungen, ent¬
springt vorn und aussen 2Vb cm unterhalb des Randes der Ruptur¬
öffnung, lO'.i* cm unterhalb des Randes der Amputationswunde. Aus
letzterer drängt sich die an der hinteren Wand sitzende Plazenta mit
dem Randgebiete vor. Die Nabelschnur des zu dem geborstenen
Fruchtsack gehörenden Fötus entspringt aus der äusseren Wand der
Höhle nahe dem Rissrande. An der Vorderwand des Uterus ist die
Serosa in grösserer Ausdehnung bräunlich verfärbt. In der Um¬
gebung des Risses eine dünnere graubraune, dreifingerbreite, flache,
der Serosa fest aufsitzende Blutauflagerung. Aussen und vorn, in der
Umgebung der Rissöffnung, besonders stark erweiterte, dicht unter
der Serosaoberfläche gelegene Gcfässc. Innenfläche des reichlich
7 cm tiefen Fruchtsackes mit starken, grösstenteils von der Pla¬
zenta gebildeten Wülsten besetzt. Das Septum zwischen Uterus und
Nebenhöhle liess sich bald nach der Abtragung des Uterus am
frischen Objekt mit der tief vordringenden Hand einstülpen und er¬
schien membranös diinn. Bei der Betrachtung des Präparates von
hinten erscheint die Schrägstellung des in den medialen Rand der
Rissöffnung auslaufenden Fundus mit stark nach abwärts geneigter
linker Tubenecke sehr deutlich. Auf der Hinterfläche unterscheidet
sich noch die linke untere Hälfte des Uterus durch Runzelung und
schräg zur kleinen Achse des Ovoids verlaufenden strichförmigen
Zeichnung, von der anderen Hälfte, an welcher die Serosa vollständig
glatt auf der Muskularis ausgebreitet ist. Männlicher Föt (extra¬
uterin), 29 cm lang, 18 cm Kopfsteisslänge. Haut etw r as trübe und
schlaff; innere Organe ohne Mazeration. Nabelschnurlänge 22,7 cm.
Weiblicher Föt (intrauterin), 28 cm lang, 17 cm Kopfsteisslänge. ganz
frisch. Nabelschnurlänge 22 1 ‘.4 cni. Nabelschnüre beide durchsichtig.
Zur anatomischen Differentialdiagnose unseres Falles ist es von
Wichtigkeit, auf die oben erwähnte Schiefstellung des Fundus Uteri
und den hiermit zusammenhängenden Niveauunterschied in dem Ab¬
gänge der Tuben vom Uterus hinzuweisen. Diese Zeichen für inter¬
stitielle Gravidität, auf die zunächst Rüge 2 ) aufmerksam gemacht
hat, sind gerade bei unserem Falle trotz der gleichzeitig bestehenden
intrauterinen Schwangerschaft deutlich ausgeprägt. Vor der Ver¬
wechslung mit einer Isthmusschw angerschaft, bei der das Ei von der
äusseren Verbindungsstelle von Uterus und Tube ausgehend sich tief
in die äusseren Schichten des Uterus eingraben kann, schützt die Be¬
obachtung, dass der Abgang der Ligamenta rotunda am Präparat
deutlich nach aussen gerückt ist, während er bei Isthmusscfnvanger-
schaft gerade nach vorn und medial geschoben werden w’iirde; ausser¬
dem fehlt bei derartigen Fällen die gröbere Umgestaltung des Uterus,
w ie wir sie hier finden.
Nähere Anhaltspunkte für die anatomische Differentialdiagnose,
wie für die Art der Ruptur dürften aus der mikroskopischen Unter¬
suchung resultieren. Zu crw'ähnen ist nur noch der Umstand, dass
schon bei makroskopischer Betrachtung das Vorhandensein sich
organisierender älterer Blutgerinnsel und einiger die Uterusserosa
durchsetzender bräunlicher Defekte den Gedanken nahelegen, dass die
Ruptur durch Einwuchern der Zotten in die Wandschicht und dadurch
entstandener Usuren allmählich vorbereitet zu sein scheint.
Medizinische Gesellschaft zu Leipzig.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 7. November 1905.
Vorsitzender: Herr Curschmann.
Schriftführer: Herr Braun.
Herr Ed. Stadler: Ueber Beeinflussung von Blutkrank-
lieiten durch das Erysipel. (Der Vortrag erscheint unter den
Originalien dieser Wochenschrift.)
Diskussion: Herr Lustig erinnert daran, dass auch
Psychosen gelegentlich nach Ueberstehen von Infektionskrankheiten
zur Heilung kommen, und erwähnt einen sehr eklatanten Fall, w’o ein
Erysipel einen derartigen Einfluss hatte.
Herr Lotze: Ueber Wirkung und Wesen von Schlangen¬
giften. (Der Vortrag erscheint unter den Originalien dieser
j Wochenschrift.)
Diskussion: Herr Heineke: Die vom Vortragenden er-
w ähnte Koagulation des Blutes konnte bei einem in der chirurgischen
Klinik beobachteten Fall von Kreuzotterbiss in einen Finger direkt
beobachtet werden. Wegen der starken Schwellung des ganzen Arms
wurden einige entlastende Inzisionen gemacht. Dabei fand sich das
Blut in den kleinen Hautvenen bis hinauf zur Schulter geronnen.
Herr Lange frägt, ob über die Immunität gewisser Tiere,
z. B. des Igels, gegen Schlangengift etw'as näheres bekannt sei und
erwähnt, dass nach Langners Untersuchungen das Bienengift
physiologisch dem Schangengift sehr ähnlich wirkt.
Herr Lotze: Die angebliche Immunität einiger Tiere gegen
, Schlangengift hat einer experimentellen Prüfung nicht Stand gehalten
und existiert anscheinend nicht.
*) Simon: Graviditas tubo-uterina. Inaug.-Diss., Berlin 1885.
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
2. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
40
Herr Perthes: Die Eingeborenen auf Java bringen den
Skorpion, der sie gebissen hat, in zerriebenem Zustande in die
Wunde. Billroth erzählt, dass die Tiroler Jäger Skorpionöl gegen
Bienenstich anwenden. So ist auch das Serum und die Galle der Gift¬
schlangen selbst als Gegengift empfohlen worden.
Herr Lotze: Die Giftschlangen sind immun gegen das Gift der
eigenen Art, nicht gegen das anderer Arten. Ueber therapeutische
Versuche in dem von Herrn Perthes angedeuteten Sinne ist ihm
etwas Näheres nicht bekannt.
Aus den Wiener medizinischen Gesellchaften.
(Eigener Bericht.)
Kaiserliche Akademie der Wissenschaften.
Prof. E. Finger spricht in der Sitzung der mathematisch-
naturwissenschaftlichen Klasse vom 7. Dezember 1905 zunächst für
die von der hohen Klasse aus der Treitl-Stiftung bewilligte neuer¬
liche Subvention seinen Dank aus. Durch diese Subvention
wurde die Fortsetzung der Untersuchungen über Syphiüsimpfungen
an Affen ermöglicht und Prof. Finger berichtet nun über die Re¬
sultate einiger dieser von ihm und Dr. K. Landsteiner aus¬
geführten Untersuchungen.
Zunächst wurde die Impfung in Generationen an
C. Hamadryas fortgesetzt und ist derzeit bis zur zwölften Passage
gediehen, ohne dass eine Abschwächung des Virus für diese Spezies
eingetreten wäre. Die Dauer des Impfaffektes ist nicht verkürzt,
cs wurde auch in späteren Generationen regionäre Ausbreitung in
Form serpiginöser Infiltrate beobachtet. Im Sekrete dieser Gene¬
rationen Hess sich zum Teil in nicht ganz geringer Menge Spiro-
chaeta pallida nachweisen.
Von Impfungen mit verschiedenem Material
seien zunächst die mit Lymphdrüsen erwähnt, die wieder zu
positivem Ergebnisse führten, und zwar auch bei Verwendung einer
vom Primäraffekte (Sklerose am Penis) entfernten (kubitalen)
Lymphdrüse. Die durch die Intensität des Impfeffektes angezeigte
reichliche Anwesenheit von Virus beweist die schon seit langem
geltende Annahme der Ausbreitung des Syphilisvirus vom Initial¬
affekt aus auf dem Wege der Lymphbahn.
Untersuchungen über die Impfung mit Blut aus verschie¬
denen Perioden der Syphilis sind noch nicht abgeschlossen, zeigen
jedoch schon, dass die Menge des Virus im Blute keinesfalls eine
grosse sein kann, was in guter Uebereinstimmung mit den spär¬
lichen Spirochätenbefunden im Blute steht.
Als wichtiger neuer Befund ergab sich ,in einem Ver¬
suche die Infektiosität des Sperma eines Mannes mit
etwa 3—4 Monate alter Lues und im Rückgang begriffenem Exan¬
them. Der Impfeffekt beim Pavian war ein derartiger, dass auf
die Anwesenheit von reichlichem Virus in dem
verwendeten Sperma geschlossen werden kann.
Dieser Befund gibt denjenigen recht, welche schon früher auf
Grund klinischer Erfahrung die Kontagiosität des Sperma annahmen.
Das Resultat ist ferner von Bedeutung für die
Frage der paternen Vererbbarkeit der Syphilis.
Es lässt an die Möglichkeit der Infektion der Frau durch das
Sperma denken und zwar im Bereiche des ganzen Genitalschlauches,
die Uterushöhle inbegriffen, vielleicht auch an die Möglichkeit des
Hineingelangens von Virus in die Bauchhöhle mit folgender Infek¬
tion oder Immunisierung. Ausserdem könnte auch eine Infektion
des sich entwickelnden Eies durch das im Sperma befindliche Virus
in Betracht gezogen werden. Diese Verhältnisse sind für die Auf¬
klärung jener Fälle von Wichtigkeit, in denen eine Immunität der
Mütter syphilitischer Kinder ohne nachgewiesene Syphiliserschei¬
nungen festgestellt ist, Fälle, die durch das sogen. C o 11 e s sehe Ge¬
setz charakterisiert werden. (Akadem. Anzeiger No. XXV.)
K. k. Gesellschaft der Aerzte.
Prof. Hochenegg: Zur Operation des Dlckdarmkarzlnoms.
In 14 Fällen von Karzinom des Dickdarmes hat H. eine zwei¬
zeitige Methode der Operation geübt: er eröffnete den Bauch, zog
den Tumor vor und machte ihn dadurch mobil, dass er von ihm das
Mesenterium entsprechend der Geschwulst und der Umgebung ab¬
löste und sodann das kranke Darmstück uneröffnet vor die
Bauchwunde vorzog. Sodann wurde die Bauchwunde möglichst ge¬
schlossen. Nach einigen Tagen wurde mittels Platinbrenners die Re¬
sektion der Geschwulst vorgenommen: der bestehende künstliche
After wurde später geschlossen. In einem Falle sass ein breites,
derbes Karzinom ringförmig am Colon transversum; es wurde eben¬
falls vor der Bauchwunde fixiert und diese, so weit es ging, durch
Naht verkleinert; noch am selben Tage eröffnete man den Darm an
einer kleinen Stelle vor dem Karzinom, band ein Glasrohr ein und
entleerte so den Darm. 10 Tage später resezierte man den karzi-
nomatösen Darm, machte die Darmnaht und schloss den Bauch voll¬
kommen. Der damals 76 Jahre alte Mann, vor 11 Jahren operiert,
wird heute im vollkommenen Wohlbefinden vorgestellt. Desgleichen
ein 75 Jahre alter Mann, vor 5 Jahren wegen eines Karzinoms der
Flexur operiert, sodann ein vor 4 Jahren ebenfalls wegen Karzinoms
der Flexur operierter Mann, bei welchem es zur Perforation Jes
Krebses, zur Phlegmone über dem linken P o u p a r t sehen Band' etc.
gekommen war. Die zweizeitige Methode der Operation ist nur dann
ausführbar, wenn das karzinomatös erkrankte Darmstück mol il ge¬
macht werden kann. Der Vorteil des Verfahrens liegt darin, dass
man durch Vorlagerung des uneröffneten Darms vor die äussere
Wunde und Eröffnung des Darmes nach vollkommenem Abschluss der
Bauchhöhle sicher ist, das Peritoneum nicht durch Kot zu infizieren.
Für den schwereren Eingriff (Resektion des Tumors, Darmnaht) wird
der Kranke nach dem relativ kleineren ersten Eingriffe durch Ent¬
leerung des zuführenden Darmstückes und durch inzwischen ein¬
geleitete Hebung der Kräfte so gut vorbereitet, dass er auch diese
Operation gut besteht. Alle 14 Fälle haben den F-ingrift zunächst
iiberstanden und 12 derselben (ein Fall aus dem Jahre 1902) leben,
darunter eine Dame, im Jahre 1903 operiert, welche jetzt an inneren
Metastasen erkrankt ist; ein Kranker erlag ein Jahr später einem
Rezidiv, ein zweiter Fall ein Jahr nach der ersten Operation bei dem
Versuche, den künstlichen After durch Plastik zu schliessen. Ein
75 jähriger Mann ist mit seinem Anus praeternaturalis so zufrieden,
dass er sich zu einem weiteren Eingriffe nicht entschliessen kann.
Dr. Paul Albrecht: Totalexstirpation des Kehlkopfes. Ein
künstlicher Kehlkopf.
Ende Mai v. J. hat Prof. Hochenegg beim vorgestellten
Manne wegen Karzinoms die Totalexstirpation des Kehlkopfes vor¬
genommen. Anfangs Juli verliess er geheilt die Klinik mit einer nach
dem N a r r a t h sehen Prinzipe konstruierten Kanüle, mittels welcher
er befriedigend zu sprechen vermochte. Er konnte feste Speisen gut
schlucken, beijn Trinken jedoch rann ihm die Flüssigkeit zum Teil in
die Trachea. Der sehr intelligente Kranke hat sich nun nach langen
Versuchen eine zweckmässige Vorrichtung konstruiert. In Flüster¬
stimme vermag er sich auf mehrere Meter Entfernung gut zu ver¬
ständigen. Er hat sich an seine Trachealkanüle einen metallenen, ab¬
nehmbaren Ansatz mit einem Ventil machen lassen, das sich zur In¬
spiration öffnet und bei der Exspiration schliesst. Die Exspirations¬
luft strömt durch einen Kautschuckschlauch in die Mundhöhle. Der
Pat. führt sich den Schlauch am rechten Mundwinkel ein und schiebt ihn
hinter den Weisheitszahn bis vor den weichen Gaumen; der Schlauch
hat knapp vor seinem Ende seitlich mehrere kleine Löcher. — In
der Diskussion empfahl Prof. Sigm. E x n e r, an das im Munde
befindliche Schlauchende eine kleine Lippenpfeife, bestehend aus einer
dünnen, gespannten Gummimembran, welche die Ausflüssöffnung der
Luft teilweise überbrückt, anzubringen, indem durch diese kleine
Modifikation die Flüstersprache in eine tönende ur.igewandelt werden
dürfte.
Primararzt Dr. F ö d e r I zeigte einen kleinen einfachen Apparat,
mit welchem er Katgut und Seide rasch und sicher in überhitzten
Alkoholdämpfen sterilisieren kann.
Privatdozent Dr. R. Kraus sprach unter Demonstration
mehrerer Versuchstiere über die weiteren Resultate seiner Versuche
zur Erzeugung einer Hauttuberkulose bei Affen., Ein Affe wurde von
einem Lupus des Menschen mittels Skarifikation geimpft, ein zweiter
von einer Affentuberkulose der Haut, es bildeten sich grössere und
kleinere Knoten, die mit Lymphsträngen zusammenhingen. Die an¬
fangs geröteten Knoten wurden bläulich, erweichten und verkleinerten
sich. Andere Tiere wurden mit Reinkulturen von Tuberkelbazillen
menschlichen Ursprungs als auch mit Perlsuchtbazillen geimpft. Es
traten wieder die typischen tuberkulösen Knötchen auf, und zwar
schon nach 8—10 Tagen, früher als bei Impfung mit tuberkulösem Ge¬
webe. Man kann also auch mit Kulturen verschiedenen Ursprungs,
mit solchen, die dem Typus humanus und solchen, die dem Typus
bovinus entsprechen, bei Affen tuberkulöse Hauterkrankungen er¬
zeugen, die der menschlichen Tuberkulose ähnlich sehen.
Aus den Pariser medizinischen Gesellschaften.
Soctett de biologie.
Sitzung vom 28. Oktober 1905.
Zur pathologischen Histologie der Heredosyphlüs und ihre Bezieh¬
ungen zur Splrochaete pallida Schaudlnil.
L e v a d i t i machte histologische Untersuchungen an Organen
von mit Heredosyphilis befallenen Neugeborenen und kam hiebei zu
folgenden Schlüssen. Die Spirochaete pallida dringt in die Pem¬
phigusblasen in der Weise ein, dass sie von der Tiefe nach aufwärts,
d. i. von den Papillen der Haut gegen die unteren Epidermisschichten
wandert. Die Spirochäte scheint ein Mikroorganismus zu sein, wel¬
cher mit Vorliebe in das Drüsenepithel eindringt. Die Spirochäte ist
in der Flüssigkeit von Blasen aufgetreten, die durch Auflegen von
Zugpflastern nicht nur auf mit syphilitischen Eruptionen bedeckter,
sondern auch auf anscheinend normaler Haut Syphilitischer entstan¬
den waren. Die Spirochäten wurden im Herzblut bei der Sektion
gefunden, zu Lebzeiten aber im Blute nicht konstatiert. Zwischen
der Zahl der gefundenen Spirochäten und der Intensität der Organ¬
erkrankungen besteht ein enger Zusammenhang.
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50
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 1.
Aus den englischen medizinischen Gesellschaften.
Huntenan Society.
Sitzung vom 11. Oktober 1905.
Neuere Gesichtspunkte auf dem Gebiete der Elektrotherapie.
H. L. Jones hielt unter obiger Ueberschrift einen Vortrag, in
welchem er zunächst einen geschichtlichen Ucberblick über dieses
Gebiet, von den bahnbrechenden Arbeiten Duchennes, Kemaks
und r b s ausgehend, entwickelte. Unter den modernsten Er¬
rungenschaften dürften die elektrischen Lichtbäder und die Behand¬
lung mit dem hochfrequenten Strom bald viel von ihrer derzeitigen
Popularität eingebüsst haben. Der Elektrolyse dagegen wird wohl ein
reicheres Feld der Anwendbarkeit beschieden sein. Namentlich be¬
deutungsvoll sind dem Redner die Arbeiten von L e d u c - Nantes
über die Wirkung der durch Elektrolyse frei werdenden Ione des Zinks
und anderer Elemente erschienen. Hierdurch angeregt, hat er
(Jones) eine Reihe von Fällen von Ulcus rodens elektrolytisch be¬
handelt und sehr bemerkenswerte Resultate erzielt. Die Methode
besteht im wesentlichen darin, aus einer (1 proz.) Lösung von Zink¬
chlorid durch den konstanten Strom die Zinkione frei werden zu
lassen und direkt dem kranken Gewebe einzuverleiben. Man ver¬
wendet dabei Elektroden von spezieller Form, w elche sich möglichst
genau dem Gewächs anpassen, damit kein Teil unbeeinflusst bleibe.
Die Stromstärke beträgt 2 M.-A. pro Quadratzentimeter und die
Dauer der Applikation 15—20 Minuten. Unter Umständen kann man
bei kürzerer Dauer auch stärkere Ströme verwenden. Bei emp¬
findlicheren Patienten kann man auch, ebenfalls elektrolytisch, aber
mit einer anderen Elektrode, zunächst etw'as Kokain einführen. Nach
dem Eindringen der Zinkione nimmt das Ulcus eine eigentümliche
milchweisse Farbe an, welche im Laufe etw T a einer Woche ohne
weitere Nachteile ausser einem leichten Wundsein schwindet. Zur
Nachbehandlung genügt irgend eine indifferente Salbe. Redner hat
7 Fälle von Ulcus rodens auf diese Weise behandelt. Bei 2 derselben
genügte eine einmalige Sitzung, um eine prompte und, wie es scheint,
definitive Heilung zu erzielen; bei den anderen waren die Resultate
nicht so überraschend günstig, gaben aber doch guten Grund, die
Versuche fortzusetzen.
Aus-ärztlichen Standesvereinen.
Abteilung für freie Arztwahl des ärztlichen Bezirksvereins
München.
Mitgliederversammlung vom 20. Dezember 1905.
Anwesend 131 Mitglieder.
Hofrat Goss mann legte aus Gesundheitsrücksichten den
Vorsitz in der Honorarkommission nieder. Die Versammlung be-
schliesst in Anbetracht der ausserordentlichen Betätigung Goss-
m a n n s ein Dankschreiben an denselben.
Herr Rechtsrat B e i n d 1 gibt in einem Schreiben davon Kennt¬
nis, dass er das Referat für Krankenkassenangelegenheiten nicht
mehr inne habe, und meint in dem Schreiben, „dass er auch in sturm¬
bewegter Zeit doch nicht der Aerztefeind war, als der er vielfach an¬
gesprochen worden ist“.
Es hat sich ein Vermögen von 37 000 M. angesammelt, das in
rnünd.elsicheren Papieren angelegt werden soll, die Zinsen sollen
eventuell für den Leipziger Verband verwendet werden.
Die Versammlung nimmt ferner die Anträge an, dass dem Neuen
Standesverein Münchener Aerzte eine Delegierung in die Vertrags¬
kommission zugestanden werden soll unter den in der letzten Ver¬
sammlung des Bezirksvereins beschlossenen Voraussetzungen (siehe
Münch, med. Wochenschr. No. 51).
Der Geschäftsführer Scholl gibt den Geschäftsbericht über
das abgelaufene Jahr: Das Jahr w r ar dem weiteren Ausbau der Pro¬
paganda und des Programnies der freien Arztwahl gewidmet. Die
Erfahrung hat gezeigt, dass eine gut ausgebildete Krankenkontrolle
die wichtigste Institution für die finanziellen Verhältnisse der Kassen
ist. Dadurch können auch die Schwankungen des Arbeitsmarktes,
die bekanntlich auf den Krankenstand von grösstem Einfluss sind,
einigermassen paralysiert werden. Die Kommission hat unabhängig
vom Kranken, von der Kasse und vom behandelnden Arzte zu ar¬
beiten. Sie hatte vom Januar bis 1. November 7368 Personen vor¬
geladen. Davon wurden nur 250-4 objektiv krank befunden, das sind
3-4 Proz. Dagegen sind 66 Proz. gesund geschrieben w r orden. Es
ist das derselbe Prozentsatz wie im vorigen Jahre. Aut Antrag des
behandelnden Arztes w'urden 1001 Personen vorgeladen. Von diesen
verblieben 213 objektiv krank. Von den ins Krankenhaus Verwie¬
senen sind nur etwa 10 Proz. dorthin gegangen. Durch diese Kon¬
trolle wmrden der Kasse gegen 60 000 M. eingespart.
In Summa zahlte die Kasse in diesem Jahre -123 6-11 M. weniger
Krankengeld als im vorigen Jahre.
Bei der Gemeindekrankenversicherung verhält es sich ähnlich.
56 Proz. der Nachuntersuchten wurden gesund geschrieben. Die Orts¬
krankenkasse wird mit einem ungefähren Gewinn von 500 000 bis
OKI000 M. ahschliessen. Das ist zu einem gewissen Grade den von
den Aerzten geschaffenen Kommissionen zu danken. Die Ausgaben
der Ortskrankenkassc betrugen an Arzneimitteln und Heilmitteln
219 000 M. gegen 223 0on M. im Vorjahre, an Krankenhausverpflegung
305 000 gegen 313 000 M. An Verw r altungskosten hat die Kasse
5*1 000 M. gespart. Wie sehr die ärztliche Organisation eine Macht
geworden ist. hat sich in der Generalversammlung der Kasse ge¬
zeigt, wo direkt ausgesprochen wurde, „dass die Aerzte durch ihre
Organisation eine kolossale Macht geworden sind. Es herrscht dort
der Grundsatz: Alle für einen und einer für alle.“
Durch die Arzneimittelkommission wurde wieder eine Er¬
sparnis von ca. 10 Pro/., erzielt, im ganzen bei der Ortskrankenkasse
gegen 3ooimj M., bei der Gemeindekrankenkasse 7000 M. Dagegen
sind die Ausgaben fiir Bäder und kleine Heilmittel gestiegen.
Die Kasse honorierte *1 revidierende Aerzte.
Eine ökonomische Arzneiverordnung für München ist in Vor¬
bereitung. Die Kommission für Arbeiterhygiene hat durch Vorträge
und öffentliche Versammlungen in Fühlung mit dem Verein für Volks¬
hygiene gearbeitet.
Welche Beachtung die Geschäftsführung auswärts gefunden hat,
ist daraus ersichtlich, dass aus Dresden. Stuttgart, Wien und an¬
deren Orten Kollegen zum Studium hierher gekommen sind.
Im ganzen gehören der Abteilung -120 Aerzte an, 28 Heilanstalten,
auf der andern Seite 31 Krankenkassen mit zusammen 160 000 Per¬
sonen. Die Geschäftsführung hatte 55 000 M. Einnahmen, denen
17 0HII M. Ausgaben gegemiberstehen, darunter 8800 M. für Gehälter,
900 M. Miete, looo M. fiir bakteriologische Untersuchungen, Leip¬
ziger Verbaud 2000 M. etc. Es verbleibt ein Aktivrest von 37 000 M.
Punkt 2 der Tagesordnung:
Antrag Dr. Epstein: Die Assistenten öffentlicher poliklinischer
Institute, welche zugleich Privatpraxis treiben, sollen gehalten sein,
keine Kassenpraxis ausserhalb der Institutstätigkeit auszuüben, da
sie nur in ihrer Eigenschaft als Assistenten Mitglieder der Abteilung
sind und da allen Mitgliedern der Abteilung die Ausübung der
Kassenpraxis nur an eine m Orte gestattet ist.
Epstein begründet den eingcbrachten Antrag kurz, zugleich
mit der Mitteilung, dass er ihn zurückziehe: Viele Patienten gehen,
um nicht in der Poliklinik warten zu müssen, in die Privatwohnung
der Assistenten. Es wird mit den Chefs der Polikliniken Rück¬
sprache betr. einer Regelung der Angelegenheit in die Wege geleitet.
Anträge der Vorstandschaft der Abteilung:
a) Beisitzer in der Vorstandschaft der Abteilung ist auch der
jeweilige I. Vorsitzende des Bezirksvereines München.
Der Antrag wird einstimmig angenommen.
b) Zur rechtsverbindlichen Zeichnung gemäss § 19 der Satzungen
ist im Verhinderungsfälle auch der Vertreter des Geschäftsführers
befugt. • •
Der Antrag wird angenommen.
c) Der Leipziger Verband erhält eine Zuwendung von 1000 M.
Auf Antrag aus der Versammlung heraus wird die Summe auf
2000 M. erhöht.
Anträge von 20 Mitgliedern der Abteilung:
a) Die Karenzzeit für Zulassung zur Kassenpraxis wird auf¬
gehoben.
b) Die Termine für den Eintritt in die Abteilung für freie Arzt¬
wahl sind für alle Münchener Aerzte die gleichen.
c) Für die Mitglieder des Neuen Standesvereins Münchener
Aerzte ist in den Fällen, die in § 30 Abs. 6 des Vertrages angezogen
sind, das Ehrengericht des Neuen Standesvereins Münchener Aerzte
zuständig.
d) Die dadurch notwendige Statutenänderung wird genehmigt.
H ö f 1 m a y r begründet die Anträge. Die 20 Antragsteller seien
zwar sämtlich Mitglieder des Neuen Standesvereins Münchener
Aerzte, indessen geschehen die Anträge im Interesse sämtlicher
Aerzte, die den Vertrag nicht unterschrieben haben. Es sei nicht
gut angängig, durch eine Zwangsorganisation diese Herren durch ge¬
wisse Bestimmungen von der freien Arztwahl auszuschliessen. Ein
Programmpunkt des Neuen Standsvereins sei der, dass nur durch
eine möglichst freie Organisation es möglich sei, die Aerzte einig
zu erhalten. Es seien noch gegen 120 Aerzte hier, die den Vertrag
nicht unterschrieben hätten. Da der Bezirksverein selbst beabsich¬
tige, diesen Vertrag in seiner bestehenden Form aufzugeben, könnten
um so eher die Herren, die ihn nicht glaubten unterzeichnen zu kön¬
nen, davon dispensiert werden. Eine wirklich freie Arztwahl sei nur
die. welche möglichst alle Aerzte in die Lage setze, sich an der
Praxis zu beteiligen.
Hecht meint in Bezug auf die Karenzzeit, dass es neben den
idealen Gesichtspunkten auch praktische gebe. Es sei zu vermeiden,
dass ein grosses Aerzteproletariat in München erstehe, das nach
Aufhebung der Karenzzeit dahier erstehen würde. Alles, w r as in an¬
dern Städten nicht vorwärts kommen würde, würde hieher ziehen.
Wenn die Frage für ganz Deutschland geregelt sein würde, würden
wir die ersten sein, die die Karenzzeit aufheben würden.
H ö f 1 m a y r w eist auf einen Beschluss des Leipziger Ver¬
bandes in Strassburg hin, der die Aufhebung der Karenzzeit für
1. Januar 1906 beschlossen habe.
Vorsitzender Kastl: Auf dem Rostocker Aerztetag wurde eine
vierteljährige Karenzzeit beschlossen. Auf dem Strassburger Aerzte¬
tag hatten w ir allein d e n M u t, gegen die völlige Aufhebung derselben
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2. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
51
zu stimmen. De facto besteht indessen die Karenzzeit in vielen
Städten, die der Aufhebung derselben zugestimmt hatten: In Barmen
ist sie in den Verträgen verklausuliert. In Leipzig besteht sie in
noch schlimmerem Masse dadurch, dass auf 10 Jahre hinaus die Ma¬
ximalzahl der Aerzte festgelegt ist. Wohl ist die Karenzzeit eine In¬
toleranz. Da sie aber in ganz Deutschland besteht, müssen wir aus
Selbsterhaltungstrieb vorläufig an ihr festhalten. Jederzeit aber
werden wir sie aufheben, wenn die freie Arztwahl hier gefestigt ist.
Eine jetzige Aufhebung ist eine grosse Gefahr für die Entwicklung
der freien Arztwahl dort, wo sie noch nicht gefestigt ist. Selbst¬
redend sei in der ablehnenden Auffassung der Vorstandschaft keine
Opposition gegenüber dem Standesverein beabsichtigt. Im Gegen¬
teil wollen wir mit demselben über alle Fragen möglichst sachlich
diskutieren und womöglich zu einer Einigung kommen. Am leich¬
testen sei dies möglich, wenn der Standesverein der bestehenden
Organisation, d. i. dem Bezirksvereine, beitritt, um auch die Vorteile
der Organisation zu geniessen.
Kustermann betrachtet die Aufhebung der Karenzzeit zur¬
zeit als Ruin der freien Arztwahl und unserer Organisation. Für die
Aufhebung einer solchen seien vor allem die Landärzte und die in
den Städten, die keine feste Organisation haben. Er wisse, dass
sofort nach Aufhebung derselben in München 50—60 Aerzte aus
Berlin hieher kommen würden. Die Karenzzeit werde von selbst
fallen, wenn die gesamte deutsche Aerzteschaft ihre Pflicht tue,
überall die freie Arztwahl einzuführen.
F. Bauer deklariert die Karenzzeit für zweifellos unsozial.
Darum müsse sie unbedingt mit der Zeit fallen. Vorläufig aber sei
ihre Aufhebung unmöglich. Auch das Interesse der Kassen, auf das
wir einige Rücksicht nehmen müssten, spreche vorläufig dagegen.
Es kämen sicherlich über 100 Aerzte hieher, die wir nicht in der
Hand hätten. Sie seien unerfahren und undiszipliniert. Sie würden
unzweifelhaft den einzelnen Patienten mehr entgegenkommen, als es
im Interesse der Kasse sein würde. Die Kassenmitglieder steilen
schon höhere Anforderungen an die Kassen: die Aufhebung der
3 tägigen Karenzzeit, Familienversicherung, Ausdehnung der Unter¬
stützungszeit auf 52 Wochen. Im Interesse der Erhaltung der freien
Arztwahl müssten wir alles aufbieten, der Kasse vorläufig Ueber-
schüsse zuzuführen. Der in diesem Jahre erstehende Ueberschuss
bei der Ortskrankenkasse sei auch durch den niedrigen Krankenstand
bedingt. Alles, was wir bis jetzt unter grosser Mühe erreicht hätten,
müssten wir zu erhalten suchen. Wir hätten nicht nur soziale
Pflichten gegenüber der jungen Generation der Aerzte, sondern auch
gegen die älteren Herren, die mit Weib und Kindern auf Kassen¬
praxis angewiesen seien.
Jooss: Nicht nur eine Härte, sondern auch eine Unklugheit
gegenüber den jüngeren Kollegen bestehe in der Karenzzeit, sie
züchte direkt Streikbrecher. Die Kasse hinwiederum würde für die
ihr unerwünschte Aufhebung der Karenzzeit Kompensationen fordern.
Die Kasse sehe darin eine Anlockung des deutschen Aerzteprolc-
tariats, die ihr nicht erwünscht sein kann. Gegenwärtig sei daher
die Aufhebung unangebracht.
Ahrendts: München ist als Wohnort eine der beliebtesten
Städte. Die hier Studierenden würden in noch grösserer Anzahl
hier bleiben. Durch die Aufhebung der Karenzzeit würden sicher¬
lich auch viele Aerzte aus Anhängern der freien Arztwahl Gegner
derselben werden.
H ö f 1 m a y r kann den verschiedenen Rednern, welche alle er¬
sucht hatten, den Antrag a zurückzuziehen, nicht Rechnung tragen,
da die 20 Unterzeichner nicht anwesend seien, ausserdem blieben
für ihn sachliche Gründe gegen eine Zurückziehung bestehen.
K r e c k e referiert über die Verhandlungen des Leipziger Ver¬
bandes, die zu dem einstimmigen Beschluss einer Aufhebung der
Karenzzeit geführt hat. Eine freie Arztwahl mit Karenzzeit sei keine
freie Arztwahl mehr.
U h 1 verweist auf die Volkszählung, die für München eine ganz
geringe Zunahme der Bevölkerung gegenüber anderen Städten, z. B.
Dresden, ergeben habe. Von den 38 000 Menschen, die München zu¬
genommen, seien nur gegen 10 000 Männer, die bei der Kassenpraxis
doch vor allem in Betracht kommen. So sei München am wenigsten
geeignet, zuerst in Deutschland das Experiment zu machen.
Epstein meint, dass der Zuzug in der letzten Zeit schon ein
ausserordentlich grosser gewesen sei und nach Aufhebung der
Karenzzeit ein ganz gewaltiger werden würde. Früher hätten die
jungen Aerzte bei den einzelnen Kassen auch warten müssen oder
hätten überhaupt keine Kassenarztstellen erhalten. Jetzt stehen
ihnen nach 2 Jahren alle Kassen offen.
Neustätter meint, dass von 100 neu zuziehenden Acrzten
90 in einem Jahre wieder verschwinden würden.
Höflmayr weist darauf hin, dass auch jetzt nur 15 bis
20 Proz. der Aerzte der Abteilung eine grössere Einnahme aus den
Kassen beziehen. Die früheren beati possidentes seien es auch ge¬
blieben. Je mehr Konkurrenz, desto besser.
K r e c k e Unser Bestreben muss sein, die Karenzzeit in ganz
Deutschland zu Fall zu bringen. Wenn wir hier, wo wir so viel er¬
reicht haben, damit nicht vorangehen, dann kommt es in ganz Deutsch¬
land zu nichts.
Bauer: Wir müssen auch dafür sorgen, dass München der Vor¬
ort der freien Arztwahl bleibe. Das kann nur geschehen, wenn wir
sie hier ausbauen und erhalten, dazu gehört vorläufig noch die Karenz¬
zeit. Wir müssten uns mit anderen Städten in Verbindung setzen und
auf dem nächsten Aerztetage beantragen, dass diese Frage nach den
lokalen Verhältnissen geregelt werden könne.
Der Antrag betreffs Karenzzeit wird mit grosser Majorität ab-
gclehnt.
Inzwischen hat die Wahl des zweiten Vorsitzenden stattgefunden.
S c h w r e r t f e 1 n e r erhält 70, Friedrich Bauer 50 Stimmen
ersterer ist gewählt und nimmt die Wahl an.
Höflmayr begründet den Antrag b kurz, den Kustermann
ebenfalls für verfrüht hält: Die Mitglieder des Standesvereins hätten
gar keine Verpflichtungen, wie sie die Mitglieder des Bezirksvereins
haben, und können erst dann gleiche Rechte beanspruchen, wenn sie
auch die gleichen Pflichten auf sich nehmen.
In der sich anschliessenden Debatte treten die Bedenken her¬
vor, dass die Anträge der 20 Mitglieder eine Aenderung des Vertrages
mit der Kasse bedeuteten, w r elche die Abteilung nicht einseitig vor¬
nehmen könne.
Der Antrag b wird schliesslich ebenfalls abgelehnt.
Punkt c führt wieder zu einer ausgedehnten sachlichen Debatte:
Es könnten mit der Annahme des Antrages auch andere Gruppen
von Aerzten, die nicht dem Bezirksverein angehörten, ein Ehren¬
gericht verlangen. Damit erstehe eine ungeheuerliche Desorgani¬
sation. Auch könne man ein Misstrauen gegen das Ehrengericht des
Bezirksvereins in dem Anträge sehen. Was solle ferner geschehen,
wenn ein Mitglied des Bezirksvereins gegen ein solches des Standes-
! Vereins klagen müsse? Sicherlich müsse verlangt werden, dass alle
j Ehrenrichter auch Kassenärzte seien. Da ferner keine Gewissheit
j herrschte, wie sich der Standesverein zu den Grundvoraussetzungen
! des Bezirksvereins stellte, auf denen der Bezirksverein überhaupt
j in eine Verhandlung mit dem Standesverein einging (Aufhebung
j seines Verbotes des Eintrittes in den Bezirksverein und Unterschrift
I des Vertrages des Aerztevereinsbundes) wurde über den Punkt Ver-
! tagung beantragt. Auch wurde ein eigenes Ehrengericht der Ab¬
teilung in Vorschlag gebracht.
Hecht zog schliesslich aus den ungemein ausgedehnten De¬
batten den Schluss, dass aufs unzweideutigste ersichtlich sei, dass
die Abteilung den Anträgen ein möglichst grosses Entgegenkommen
gezeigt habe. Die Neigung zu einer friedlichen Verständigung sei bei
der Abteilung ganz offenkundig. Aus sachlichen Gründen und Be¬
denken könnten die Anträge keine Zustimmung finden oder müssten
aus satzungsgemässen Hindernissen teilweise eine Vertagung er¬
fahren. Wenn der Standesverein das Entgegenkommen der heutigen
Sitzung nicht anerkenne, dann habe er alle Konsequenzen zu tragen
: und werde verantwortlich sein und bleiben für die Gestaltung der
| kommenden Verhältnisse.
Salzer gibt der Ueberzeugung Ausdruck, dass der Standes¬
verein das Entgegenkommen der Abteilung und den Wunsch einer
! Verständigung, die heute unzweifelhaft zutage getreten, erfährt und
! dementsprechend handelt; w'enn sich auch Höflmayr entfernt hat
| und vielleicht selbst eine falsche Auffassung davongetragen hat, so
werde der Standesverein doch die zutage getretene Stimmung er¬
fahren.
Schliesslich wird eine Beschlussfassung vertagt.
Inzwischen hatten die Wahlen zu den einzelnen Kommissionen
stattgefunden: Honorarkommission, Kontrollkommission, Arznci-
rnittelkommission.
Zum Schlüsse w r ird der mit dem Geschäftsführer zu schliessende
Vertrag abgesetzt und auf die nächste Sitzung vertagt. Bis jetzt w r ar
der Schriftführer nur gewählt, soll jedoch in Zukunft vertragsgemäss
j angestellt werden.
| Schluss Uhr nachts. Nassauer.
Neuer Standesverein Münchener Aerzte.
Sitzung vom 21. Dezember 1905.
Dass die einzelnen Mitglieder des N. St.-V. mit lebhaftem Inter¬
esse die Entwicklungsphase verfolgen, in welche gegen Schluss des
Jahres 1905 die hiesigen Standesverhältnisse eintraten, bewiesen sie
durch den besonders starken Besuch der Versammlung und die ani¬
mierten Debatten, die sich bis nach Mitternacht hinzogen. Die letzte
Jahressitzung brachte, um dies gleich vorw'egzunehmen, die Neu¬
wahl der Vorstandschaft, welche in ihrer bisherigen Zusammensetzung
daraus hervorging; nur fiir den bisherigen Schriftführer, Herrn
Höflmayr, dessen schon längst geäussertem Wunsche auf Entbin¬
dung von seiner Funktion stattgegeben werden musste, trat Herr
Karl G ö r t z in die Vorstandschait des Vereines ein. Im Einlaufe
erwähnte der 1. Vorsitzende. Herr B e r g e a t, die vor einiger Zeit
eingelaufene Mitteilung des Vertrauensmannes des Leipziger Ver¬
bandes, Herrn Dr. K r c c k e, wonach die von der Vorstandschaft des
ärztlichen Bezirksvereins kundgegebene Berechnung, von 73 Mün¬
chener Kollegen, die bei der Unterzeichnung des bekannten „Ver¬
trages“ von vorneherein ausgeschieden w erden müssten, sich als nicht
zutreffend herausgestellt habe, und streifte dann kurz die auffallende
Tatsache, dass der ärztliche Bezirksverein, trotzdem er sich mit der
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52
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 1.
wiederholt erwähnten Broschüre des N. St.-V. nicht befassen wollte,
gleichwohl ohne weitere sachliche Prüfung dem darin angegriffenen
Vorsitzenden der Vertragskommission, Herrn Arthur M u e 11 e r, ein
Vertrauensvotum gegeben habe. Zu den jüngsten Verhandlungen der
Aerztekammer Stellung zu nehmen, bestand für den N. St.-V. kein
Anlass, wenn auch die in dem offiziellen Protokoll der Aerztekammer
sich abspiegelnden Meinungsvariationen betreffs des Beschlusses über
die heurigen Vorschläge von ärztlichen Sachverständigen an den
Schiedsgerichten bemerkt wurden; von der im Protokolle der Aerzte¬
kammer erstmals zum Vorschein gekommenen Erklärung des „Aerztl.
Klub“ an die Adresse des N. St.-V. bemerkte der 1. Vorsitzende, dass
der „Aerztl. Klub“ als Korporation keinen Angriff seitens des N. St.-V.
erfahren habe; übrigens enthalte jene Erklärung keinerlei Wider¬
legung der von unserer Broschüre ins Feld geführten Tatsachen.
Ueber den 2. Punkt der Tagesordnung: „Militärkrankenkasse“
erstattete sodann der 1. Vorsitzende ausführlichen Bericht an der
Hand der darüber bisher vorliegenden Schriftstücke. Er konstatierte
darin, dass ausser einer gemeinsamen Besprechung von 4 Delegierten
des N. St.-V. mit 4 Delegierten des ärztlichen Bezirksvereins, die am
29. November 1905 stattfand, und einer Sitzung mit der Vertrags¬
kommission (am .7 Dezember 1905) über welche unser dazu er¬
schienener 2. Vorsitzender, Herr Lukas, berichtete, weitere Ver¬
handlungen bisher nicht stattgefunden haben. In der gemeinsamen
Besprechung war vereinbart worden, in die Vertragsverhandlungen
betreffs der neu zu schaffenden Kasse mit der Intendantur gemeinsam
einzutreten, doch ist bisher, wie aus dem Verlaute der Angelegen¬
heit hervorgeht, nur der Vorsitzende der Vertragskommission und
der Geschäftsführer der Abteilung für freie Arztwahl mit der Militär¬
behörde in direkte Verbindung getreten. In der gemeinsamen Be¬
sprechung am 29. November stiess die Forderung der freien Kassen¬
wahl auf lebhaften Widerstand seitens der Delegierten des ärztlichen
Bezirksvereins; die Frage der Aufhebung der Karenzzeit gelangte da¬
mals nicht zur Debatte, ebensowenig die Frage des Schiedsgerichtes
für die Mitglieder des N. St.-V. Die Aufhebung der Verschiedenheiten
betreffs der Zulassungstermine zur Kassenpraxis wurde am 29.Novem¬
ber als etwas Selbstverständliches behandelt; von seiten der Dele¬
gierten des ärztlichen Bezirksvereins wurde in der Organisations¬
frage die Abgabe einer Kollektiverklärung des N. St.-V. in Anregung
gebracht, ferner wurde eine Vertretung des N. St.-V. in der Ver¬
tragskommission durch mehrere Mitglieder in Aussicht genommen.
Von der Forderung des ärztlichen Bezirksvereins, dass der N. St.-V.
den § 5 seiner Statuten als Aequivalent fallen lassen sollte, war am
29. November nicht die Rede.
Am 15. Dezember erfuhr man, dass, wie erwähnt, der Geschäfts¬
führer der Abteilung für freie Arztwahl an diesem Tage eine Be¬
sprechung mit der kgl. Intendantur gehabt habe, sonst erfolgte bis
zum Tage der heute zu referierenden Sitzung kein gemeinsamer, im
Sinne der Besprechung vom 29. November geschehender Schritt der
beiden Vereine betreffs der drängenden Vertragsverhandlungen mit
der Militärbehörde.
Sieht dieser bisherige Verlauf der Dinge, so möchte Ref. hier ein¬
schalten, nach einer baldigen entente cordiale der beiden Vereine aus,
wie sie der glückliche Optimismus des Herrn Kollegen Salzer (in
No. 49 der Münch, rned. Wochenschr.) schon in baldige Nähe gerückt
glaubt (oder wohl geglaubt hat)? Ich will diese Frage nicht pessi¬
mistisch beantworten. Ich kann es aber nicht unterlassen, meine
auch in der Diski ssion des Sitzungsabends ausgesprochene Meinung
hier zu wiederholen, dahin gehend, dass das plötzliche Auftauchen
der Frage der Militärkrankenkasse für die Vermittlungsbestrebungen
viel mehr ein schädliches, als ein förderliches Moment darstellt, da
sie alle zwischen den hiesigen Standesvcrcinigungen schwebenden
Fragen aufrollt und zur abortiven Entscheidung drängen kann, für
deren Lösung und Schlichtung der Boden erst von langer Hand hätte
vorbereitet werden müssen, eben von dem sachte und klug vorgehen¬
den Parlamentär, den man wünschen müsste. Dies nebenbei.
Als letztes und wichtigstes Dokument verlas daun der 1. Vor¬
sitzende ein am 20. Dezember eingelaufenes Schreiben von der Vor¬
standschaft des ärztlichen Bezirksvereins. Diese teilt mit: 1. dass sie
von seiten des ärztlichen Bezirksvereins Indemnität erhalten habe
dafür, dass sie dem N. St.-V. die Delegierung eines Mitgliedes in die
Vertragskommission gestattet habe; 2. dass der Bezirksverein die
Zuziehung 1 Mitgliedes des N. St.-V. mit Sitz und Stimme zur Ver-
tragskommission bis zur Erledigung der Angelegenheit „Militär¬
krankenkasse“ gestattet; 3. dass diese Institution dauernd werde,
wenn der N. St.-V. den $ 5 seiner Statuten, der den Eintritt seiner
Mitglieder in den Bezirksverein verhindert, aufgehoben haben wird
und seine Mitglieder den Revers des deutschen Aerztevereinsbundes
unterschrieben haben.
Mit bezug auf die am 9. Dezember durch den ärztlichen Bezirks¬
verein gefassten Beschlüsse, wie sie in vorstehendem Schreiben zum
Ausdruck kommen, konstatierte Herr Bergcat in erster Linie, dass
dieselben auf das wesentlichste von dem abweichen, was in der Be¬
sprechung am 29. November gemeinsam festgestellt wmrde. Die Be¬
schlüsse des Bezirksvereins seien auf Grund einer eigenmächtigen,
ohne Einverständnis des N. St.-V. oder seiner Vertreter von der Vor-
staudscliaft des Bezirksvereius vorgenomrnenen Formulierung zu¬
stande gekommen; am 29. November sei von einer derartigen Formu¬
lierung nicht die Rede gewesen, wie aus dem stenographischen Proto¬
kolle jener gemeinsamen Sitzung sich ergeben w r erde. Unsere Ver¬
treter bei den 2 Besprechungen (29. November und 7. Dezember)
hätten den anderseitigen Delegierten niemals Aussicht gemacht, dass
eine derartige Kombination von Eintritt in die Vertragskommission,
Unterschrift des Reverses und Aufhebung des § 5 unserer Statuten
bei uns angenommen w erden könnte.
I Im 1. Teile der eingehenden Erörterungen über die damit zur
! Diskussion gestellten Fragen wmrde durch H ö f 1 m a y r, Neger,
| Neustätter zunächst ein Referat erstattet über die Sitzung der
Abteilung für freie Arztwahl vom 20. Dezember. Auf dieser Sitzung
i waren keine der von dem N. St.-V. gestellten Forderungen zur
| Aufnahme gelangt, eine Nachricht, die nicht verfehlte, einen sehr
. unangenehmen Eindruck zu machen, da dadurch vielfach die Mei-
I nung bestärkt wurde, dass überhaupt wenig Entgegenkommen von
der anderen Seite zu erwarten sei. Herr Heller mann riet zu
| w eiterer Geduld, zumal etwas Entgegenkommen doch bemerkbar sei,
sowohl im allgemeinen, als seitens hervorragender Kollegen, welche
in viel höherem Masse zu einer Vermittlung geneigt seien.
Der 1. Vorsitzende wies darauf hin, dass, wenn man sich bei
| anderen Fragen noch auf prinzipielle Bedenken berufen könne, die
i Beibehaltung verschiedener Zulassungstermine gerade gegenüber den
I Mitgliedern des N. St.-V. in demselben Augenblicke, wo im Einklang mit
dem Standesvereine die Durchführung der freien Arztwahl bei der
1. staatlichen Kasse gelingt, als eine gegen den Standesverein als
solchen gerichtete Massnahme gelten müsse, zumal da in der Be¬
sprechung vom 29. XI. jene Forderung als etwas ganz Selbstverständ¬
liches behandelt worden sei. Es wmrde auch darauf hingew'iesen,
dass in der Sitzung der Abteilung die Vorstandschaft letzterer, sowie
des Bezirksvereins, sowie anderer Teilnehmer an der Besprechung
vom 29. November eine vermittelnde Tätigkeit leider so gut w r ie
gar nicht entfaltet hätten.
Hinsichtlich des Schiedsgerichts, eine Frage, die noch in der
Schwebe ist, w urde neuerdings betont, dass ein solches nicht in die
Abteilung zu verlegen ist, sondern in die Standesvereine, als die
höheren Instanzen gehöre.
Die weitere Diskussion, an der sich die Herren Lukas,
Craemer, Görtz, Sieber t, C. Becker, Hellermann,
Grassmann, B. Spatz, Hoferer, Lamping beteiligten, be¬
schäftigte sich nun eingehend mit den im Schreiben des Bezirksvereins
berührten Punkten, wie Stellung des N. St.-V. zur Vertragskommis¬
sion, zur Reversfrage resp. Kollektiverklärung. Es wurde von
mehreren Rednern hervorgehoben, dass bei Annahme der Vorschläge
des Bezirksvereins die ganze Grundlage des N. St.-V. mit einem
Schlage preisgegeben würde. Die Aufhebung des § 5 würde sich bei
Aenderung der Verhältnisse später von selbst ergeben; im gegen¬
wärtigen Augenblicke erscheint sie als nicht diskutierbar. In einer
Einordnung in die Vertragskommission, die, w r ie wiederholt geltend ge¬
macht wird, zurzeit tatsächlich ein Organ des Bezirksvereins ist,
könne der N. St.-V. eine Vergünstigung für sich nicht erblicken, das
würde vielmehr nur ein wichtiges Zugeständnis an den Bezirksverein
! bedeuten, dessen Akzeptierung unter keinen Umständen noch oben¬
drein von zwei weiteren Konzessionen des Standesvereins abhängig
gemacht werden dürfe, wie sie in der Forderung nach Aufhebung
des § 5 und der Forderung einer Reversunterschrift vorliegen. Von
anderer Seite (Siebert) worden die Befürchtungen über eine
Majorisierung in der Vertragskommission nicht geteilt, trotz der
Aeusserung, wxiche ihr derzeitiger Vorsitzender, Herr A. M u e 11 e r,
| in der letzten Sitzung des Bezirksvereins in dieser Richtung getan hat.
Verschiedene Redner, wie auch der 1. Vorsitzende, w r aren der
| Meinung, dass die vorstehenden wichtigen Fragen mit der Militär¬
krankenkasse nichts zu tun haben, sondern dem Gebiete der allge¬
meinen Lage zugehören. Statt diese Frage aufzurollen, wäre es daher
besser gewesen, wenn im Bezirksverein von dessen Vorstandschaft
! die prinzipiellen Forderungen des Standesvereins bezüglich der
freien Arztwahl zur Diskussion gestellt worden wären. Grass-
m ann vertrat den Standpunkt, dass infolgedessen die Beschluss-
j fassung über die Vorschläge des Bezirksvereins vorerst auszusetzen
sei, bis eine Vermittlungskommission sich eingehend mit den Streit-
I punkten zwischen den beiden Vereinen befasst habe.
| Es wurde jedoch nach w eiterer Diskussion der Beschluss gefasst,
' dass die Vorstandschaft des N. St.-V. in einem Antwortschreiben an
die Vorstandschaft des Bezirksvereins die gegen deren Vorschläge zur
' Geltung gebrachten ablehnenden Gesichtspunkte zusammenfassen
; solle.
Irn Anschluss hieran wurde endlich noch die gleichfalls an-
| geschnittene Frage eines Reverses diskutiert, ohne dass bei der vor-
' gerückten Stunde eine völlige Durchberatung stattünden konnte.
| Jedenfalls trat hervor, dass von einer prinzipiellen Gegnerschaft
I gegenüber dieser organisatorischen Bestrebung nach den Traditionen
I des N. St.-V. keine Rede sein kann und ist es selbstverständlich, dass
j das Verhalten der Mitglieder des Standesvereins sich gegebenen¬
falls den Forderungen des deutschen Aerztevereinsbundes ent¬
sprechend gestalten w ird. Es handelt sich nur darum, dass eine den
| Verhältnissen entsprechende Form der Kundgebung gefunden wird.
; Die Erzwingung jeden derartigen Reverses durch Sperrung der
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2. Januar 1906.
MIJENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
53
Kassenpraxis jedoch würde den Widerstand gegen das Unterschreiben
solcher Reverse immer noch erhöhen.
Aus manchen Wendungen dieser Schlussdiskussion war wieder
zu entnehmen, dass eine grössere Zahl der heutigen Mitglieder des
N. St.-V. sich seinerzeit ohne weiteres viel weiter gehenden For¬
derungen unterworfen hätte, als sie der Verpflichtungsschein des
Deutschen Aerztevereinsbundes enthält. Aber das gehört der Ge¬
schichte der versäumten Gelegenheiten an. G r a s s m a n n.
Aerztlicher Bezirks verein Nürnberg.
Sitzung vom 18. Dezember 1905.
In Behinderung der beiden Vorsitzenden führt H. Koch den
Vorsitz. Er widmet den dahingeschiedenen Mitgliedern Fuchs,
Generalarzt Port, Frankel warme Worte des Nachrufs. Die
Sitzung wird grossenteils ausgefüllt durch Verhandlungen über lokale
Krankenkassenangelegenheiten, aus welchen für die Allgemeinheit
nur von Interesse sein dürfte das ernstliche Bestreben des Vereins,
auch bei den vereinzelten hiesigen Kassen, die noch nicht die- freie
Arztwahl haben, diese in Bälde zur Einführung zu bringen.
Frankenburger teilt mit, dass er als Schriftführer des Bezirks¬
vereins iiir die Mitglieder desselben eine Zusammenstellung der vom
Bezirksverein mit den verschiedenen hiesigen Kassen vereinbarten
Honorarsätze ausgearbeitet habe. Diese dürfte auch für weitere
Kreise Interesse darbieten.
Sodann gelangt zur Mitteilung, dass bei der neugegründeten
Militärkrankenkasse freie Arztwahl mit Bezahlung der Ein¬
zelleistungen nach der Minimaltaxe mit 20 Proz. Rabatt eingeführt
werde. Der Vorsitzende begrüsst diesen ersten Schritt^zur Einführung
der freien Arztwahl bei den staatlichen Kassen und teilt mit, dass
die Vertragskonimission der Aerztekammer von Mittelfranken ver¬
schiedene einschränkende Bestimmungen empfohlen habe, um einer¬
seits missbräuchliche Ausnutzung der Kasse zu verhindern, anderer¬
seits ein Gedeihen derselben zu fördern, damit die hier eingeführte
freie Arztwahl auch für Post und Eisenbahn vorbildlich wirken
könne.
Hierauf gibt Neuberger ein ausführliche^ Referat über das
ärztliche U n t e r s t ü t z u n g s - und Versicherungs¬
wesen in Bayern, aus dem wir hier nur die wichtigsten Punkte
hervorheben können. Vortragender will mit seinem Referat be¬
zwecken, dass die vielfach leider noch herrschende Gleichgültigkeit
der Aerzte sich bessere und das Versicherungswesen gefördert werde.
Es kommen in Bayern drei grosse Kassen in Frage: 1. der Unter-
stiitzungsverein für invalide hilfsbedürftige
Aerzte und die seit einigen Jahren gegründete, ihm angegliederte
Witwen- und Waisen-Unterstützungskasse. Der Verein hat schon
sehr Erspriessliches geleistet. Er unterstützte z. B. im Jahre 1904
19 Aerzte mit 15 052 M.; auch werden diese Unterstützungen im Be¬
darfsfall dem gleichen Arzt jahrelang geleistet. Auch Lebensver¬
sicherungsprämien würden in geeigneten Fällen vom Vereine weiter
gezahlt. Er geniesst seit 1874 einen jährlichen Staatszuschuss von
3430 M. und besitzt zurzeit ein Vermögen von ca. 320 000 M. Die
ihm angegliederte Witwen - und Waisenkasse hat trotz der
Kürze ihres Bestehens schon Erfreuliches geleistet. Leider werde
sie vielfach noch stiefmütterlich behandelt; insbesondere hebt N.
hervor, dass andere Bezirksvereine, deren Mitglieder wohl auch
nicht schlechter gestellt sein dürften, dem Nürnberger Beispiel folgend,
die Jahresbeiträge für den Invalidenverein von 5 auf 10 M. erhöhen
möchten, was indirekt der Witwenkasse sehr zugute käme. Auch
sollten dem Verein Legate reichlicher zugewandt werden. Namentlich
weist N. auf die von Breslau ausgehende Anregung hin: die Kollegen
sollten sich für ärztliche Behandlung nicht durch Dedikationen oder
dergl. erkenntlich zeigen, sondern durch Zuw endung an den Invaliden¬
verein bezw. an die Witwenkasse. Einen Nachteil hätten freilich beide
Kassen: sie seien nicht Rechtskassen mit Unterstützungsanspruch
in jedem Falle, sondern nur Unterstützungskassen für Bedürftige. Um
Mittel und Wege zu finden, sie in erstere zu verwandeln, darüber
will Vortragender zum Schlüsse sprechen.
2. Der 1852 gegründete Pensionsverein für Witwen
und Waisen stelle einen Rechtsverein mit Unterstützungsanspruch
dar. Der ausgezahlte Betrag: für eine Witwe 300 M., für eine Waise
60 M., für eine Doppelwaise 90 M. pro Jahr, sei allerdings gering,
jedoch müsse erw r ogen werden, dass dieser Betrag oft viele Jahre
lang zur Auszahlung komme, andererseits der zu leistende Beitrag
relativ nicht hoch sei. Er sei nicht fest, sondern gleitend auf
Grund einer Tabelle je nach dem Alter des Mannes und der Frau.
Trotz eines Vermögens von ca. 1317000 M. und eines Staatszuschusses
von jährlich 3430 M., seit 1900 von 5000 M. könne der Verein nicht
mehr leisten, da leider viel zu wenig Kollegen ihm beiträten. Da¬
durch habe die früher bestandene schöne Gepflogenheit, unbemittelte
Kollegen in den Verein einzukaufen, z. B. von 1852—1881 227 Aerzte
mit 30 714 M., eine sehr beträchtliche Abnahme erfahren müssen. Die
Leistungen des Vereins seien trotzdem sehr gute; so habe er z. B.
im Jahre 1903 an 267 Witwen und 77 Waisen 60 400 M. ausbezahlt.
3. Der Sterbekassenverein (1875 gegründet) ist auch
Rechtsverein mit Unterstützungsanspruch. Die hier in Betracht kom¬
menden Summen seien allerdings keine grossen: 200 M. im Todesfall,
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die sich allerdings durch die Jahresprämien, zurzeit 10 M. für jedes
Jahr der Mitgliedschaft, erheblich erhöhen könnten. Andererseits ist
auch der Beitrag: 5 M. Eintrittsgeld, 10 M. Jahresbeitrag, kein grosser.
Vortragender kommt auch auf eine event. vom Leipziger Ver¬
band zu gründende Sterbekasse mit obligatorischem Beitritt zu
sprechen, ferner auf die Notwendigkeit einer Unterstützung für Krank¬
heitsfall, auf die Versicherungskasse für die Aerzte Deutschlands
u. a. m., was im Rahmen eines kurzen Referates nicht wiedergegeben
werden kann. Der Antrag Neubergers, aus den Mitgliedern des
Bezirksvereins sollten 10 freiwillig zu einer Kommission zusammen¬
treten, um die verschiedenen in Betracht kommenden Fragen zu stu¬
dieren, um dann geeignete Vorschläge zu machen, das ärztliche Ver¬
sicherungswesen einheitlich zu regeln, wird angenommen.
Neuburger.
Generalversammlung der Sektion 81 , Oberbayern I, Freising-
Ingolstadt des Verbandes der Aerzte Deutschlands zur Wahrung
ihrer wirtschaftlichen Interessen.
Am 9. Dezember 1905 fand in München die Generalversammlung
der Sektion Freising-Ingolstadt statt. Der Vertrauensmann der Sek¬
tion, H. S c h m i d - Freising, gab nach kurzen Begrüssungsworten
einleitend den Jahres- und Kassenbericht über das verflossene Ge¬
schäftsjahr ab und erledigte einige geschäftliche Angelegenheiten
allgemeiner Natur. Unter allgemeiner Zustimmung wurde beschlos¬
sen, Obmännerkonferenzen einzuführen und je 50 M. für Remscheid
und die Witw r engabe Hartmanns zu spenden. Im weiteren Ver¬
laufe erstattete der Vorsitzende noch einen Bericht über eine Kon¬
ferenz der bayerischen Vertrauensmänner und über die ausserordent¬
liche Vertrauensmännerversammlung des Leipziger Verbandes, die
beide am 4. November. 1. J. zu Leipzig tagten. Im Anschluss daran
w r urde eine Resolution folgenden Inhaltes einstimmig angenommen:
„Die heute, am 9. Dezember 1905 in München tagende Generalver¬
sammlung der Sektion 81, Oberbayern I, Freising-Ingolstadt hält den
Zusammenschluss der bayerischen Sektionen zu einem Landesver¬
bände zum Zwecke des festeren und weiteren Ausbaues der wirt¬
schaftlichen Organisation für notwendig.“
Ferner sprachen noch die Herren Weckerle -Freising über
ärztliche Sonntagsruhe und Buck- Freising über ärztlichen Rechts¬
schutz und empfahlen aufs wärmste diese für die Aerzteschaft hoch¬
wichtigen Institutionen in den Lokalverbänden zur Einführung zu
bringen. Beide Herren ernteten für ihre vorzüglichen Referate leb¬
haften Beifall. Zum Schlüsse der Sitzung wurden per Akklamation
Herr S c h m i d - Freising als Vertrauensmann der Sektion und Herr
H e e 1 - Freising als Sektionskassier w ieder gewählt.
Verschiedenes.
Kalender für das Jahr 1906.
Nach unserem letzten Bericht in No. 51 vorigen Jahrgangs sind
uns noch folgende weitere ärztliche Kalender zugegangen:
Reichsmedizinalkalender. Begründet von Dr. Paul
Börner. Herausgegeben von Prof. Dr. J. Schwalbe. Teil I:
Taschenbuch, in Leder gebunden, 4 Ouartalshefte zum Einlegen und
2 Beihefte. Teil II: Gerichtliche Entscheidungen, Gesetzgebung und
Personalien des deutschen Zivil- und Militär-Medizinalwesens.
Dieser Kalender erfreut sich wegen seines reichhaltigen Inhalts und
wegen der Zuverlässigkeit seiner Angaben mit Recht grosser Be¬
liebtheit. Preis 5 M.
Im Verlag von Vogel & Kreienbrink in Berlin sind er¬
schienen:
Medizinischer T a s c h en k a 1 e n d e r und Rezept¬
taschenbuch. Herausgegeben von Kionka, Partsch,
A. Leppmann und F. Leppmann. Solide Ledertasche mit
wissenschaftlichen Beiträgen in zwei Teilen, sowie Kalendarium in
12 Monatsheften.
Taschenkalender für Frauen - und Kinderärzte.
Herausgegeben von Eichholzu. Sonnenberger. Ledertasche,
2 Textteile, 12 Monatshefte. Preis 3 M.
Dr. Kurelias Taschenkalender f ii r ; Nerven- und
Irrenärzte. Herausgegeben von Hoppe. Ledertasche, 2 Text¬
teile, 12 Monatshefte. Preis 3 M.
Von den von Dr. L. Jankau herausgegebenen ..Spezial-
ärztlichen Taschenbüchern“ (Verlag von Max Gels¬
dorf in Leipzig) liegen in diesem Jahre vor:
Taschenbuch für Chirurgen und Orthopäden.
II. Ausgabe, Jahrgang 1906 u. 1907.
Taschenbuch für Frauenärzte und Geburts¬
helfer. II. Ausgabe, 1906 u. 1907.
Taschenbuch für Augenärzte. III. Ausgabe, 1906
u. 1907.
Ausser anderem Material, das für die Interessenten dieser Ka¬
lender von Belang ist. enthalten dieselben die Verzeichnisse der
Spezialärzte des In- und Auslandes.
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54
Ml'ENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 1.
Deutscher H c b a m ni e n k a I c n ü c r fiir das Jahr 19t»6.
28. Jahrgang. Verlag von E. Staude in Berlin. Preis 1 M.
An dieser Stelle seien miterwähnt, obwohl der form nach nicht
Kalender:
T a s c h c n b u c li der Fortschritte der physi¬
kalisch-diätetischen Heilmethoden. Von i)r. F.
Schilling in Leipzig. 5. Jahrgang. Verlag von B. Ko ne gen
in Leipzig. Preis 2A0 M.
Dr. G. Becks Therapeutischer A 1 m a n a c h. Heraus¬
gegeben von Dr. S c h i 11 in Dresden, ,G. Jahrgang. 1. Semesterheit.
Verlag von B. Ko ne gen in Leipzig. Preis 1.50 M.
Taschenbuch der Therapie mit besonderer Berück¬
sichtigung der Therapie au den Berliner, Wiener und anderen deut¬
schen Kliniken. Von M. T. S c h n i e r c r. 2. Auflage. Verlag von
Robert Cocn in Wien.
Galerie hervorragender Aerzte und Naturforscher.
Der heutigen Nummer liegt als ISO. Blatt der Galerie das Porträt
des vor kurzem verstorbenen preussischen Generalstabsarztes
Dr. v. Leuthold bei. Nekrolog s. S. dl. — Ferner als LSI. Blatt
das Bildnis Skodas, dessen loo. Geburtstag soeben in Wien ge¬
feiert wurde. Ein die Bedeutung Skodas würdigender Artikel
findet sich auf S. 29.
Therapeutische Notizen.
Subkutane Injektion von N u k 1 e o g e n. Seitens des
physiologisch-chemischen Laboratoriums von Hugo Rosenberg in
Berlin wurde mir auf mein Ersuchen eine Probe Nukleogen freund-
lichst zu Versuchszwecken übersandt. Das Mittel, aus nukleinsaurem
Eisen in organischer Verbindung mit Arsen bestehend, wird sowohl
in kleinen, im Autoklaven sterilisierten und zugeschmolzenen Glas¬
phiolen zu etwa 1 ccm zur subkutanen Injektion, als auch zum inner¬
lichen Gebrauch in Form von Tabletten bei Bleichsucht und Schwäche¬
zuständen mancherlei Art empfohlen.
Ich wandte das Mittel zunächst bei einer bleichsiichtigcn jungen
Sclnvester an, hiess sie eine Spritze mit Alkohol sterilisieren und
sich von einer anderen Krankenschwester in den linken Arm eine
Injektion machen. Letztere sollte nach Vorschrift des Instituts jeden
zweiten Tag wiederholt werden, bei Kindern jeden zweiten Tag
Vs Phiole.
Schon wenige Stunden nach der Injektion kam die Kranke zu
mir mit heftigen Schmerzen und mit dem Gefühl von Bleischwere
im linken Arm; es fand sich eine rosenartige, heftige Rötung in Klein¬
handtellergrösse um die Stichöffnung herum. Die Stelle fühlte sich
sehr heiss an, im Bereich der Röte war der Arm stark angeschwollen
und bot überhaupt alle Anzeichen einer beginnenden Phlegmone.
Am nächsten Morgen, nach völlig durchwachter Nacht, waren sämt¬
liche Erscheinungen noch verschlimmert und die Geschwulst bis über
den Ellbogen und nach unten bis in die Nähe des Handgelenks fort¬
geschritten. Nur ganz allmählich verlor sich dieselbe bei Bettruhe.
Hochlagerung und feuchten Umschlägen. Von einer weiteren Injektion
sah ich im völligen Einverständnis mit der Schwester natürlich ab.
Da ich nun der Meinung war, es sei durch eine unreine Kanüle
eine Infektion erfolgt, so machte ich mir selbst mit ausgekochter
Kanüle und Spritze nach sorgfältigster Reinigung des Armes mit
Seife, Aether und Alkohol eine Injektion, welche ganz dieselben Ent-
ziindungserscheinungen hervor rief, wie im ersten Falle. Ich konnte
den linken Arm mehrere Tage lang nicht gebrauchen und musste mich
sogar beim Ankleiden unterstützen lassen; noch heute. 8 Tage nach
der Injektion, fühle ich eine gewisse Schwere in detn Arm. Eine
nochmalige Injektion zur etwaigen Konstatierung, ob nach einmaliger
Einverleibung vielleicht eine Gewöhnung eintrete, machte ich nicht,
weil mir der Versuch zu heroisch erschien.
Nach diesen üblen Erfahrungen kann ich eine allgemeine An¬
wendung des Mittels für die Praxis nicht empfehlen. Ucber die
interne Anwendung des Nukleogcns in Tablettenform stehen mir Er¬
fahrungen noch nicht zu Gebote.
Dr. Stakcma n n - Rotenburg i. Hann.
Tagesgeschichtliche Notizen.
München, 2. Januar 1906.
—■ Mit der heutigen ersten Nummer des neuen Jahrganges er¬
scheint unser Blatt in neuer, grösserer Schrift. Es wird
damit einem wiederholt geäusserten Wunsch namentlich älterer Leser
der Wochenschrift entsprochen und, wie wdr glauben, nunmehr auch
weitgehenden Anforderungen der Hygiene des Auges Genüge ge¬
leistet. Der durch die grössere Schrift entstehende Ausfall wird
durch etwas grössere Zcilenhrcite eingebracht.
— Der Vertrag der am 1. Januar 1906 ins Leben getretenen
Militärkrankenkasse in München mit der Abteilung für
freie Arztwahl des ärztlichen Bezirksvereins München ist am 28. v. M.
unterzeichnet worden. Der Vertrag setzt die sogen, bedingt freie
Arztwahl fest und sichert ein ärztliches Honorar von 5 M. für den
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1 Kopf der Versicherten (keine Familienbehandlung) und für das Jahr
zu. Der Vertrag ist von prinzipieller Bedeutung, weil er der erste
ist, den eine bayerische staatliche Kasse auf der Grundlage der
freien Arztwahl abschliesst. Man kann daher in dem Vertrags¬
abschluss einen wichtigen Erfolg der freien Arztwahl erblicken, dem
wohl weitere folgen werden. Der Vertragsabschluss ist ferner des¬
halb von Interesse, weil er gezeigt hat, dass die in München be¬
stehende Sezession in Fällen, wo es sich um geschlossenes Auf-
j treten der Aerzteschaft Krankenkassen gegenüber handelt, kein
l Hindernis für ein einiges Zusammengehen bildet. Allerdings war
das glatte Zustandekommen des Vertrags nur dadurch zu erreichen,
dass der Neue Standesverein Münchener Aerzte im Interesse einer
interkollegialen Regelung alle seine prinzipiellen Forderungen be¬
züglich einer freieren Ausgestaltung der freien Arztwahl in München
(Wegfall der Karenzzeit, freie Kassenwahl, gleiches Recht für alle
Münchener Aerzte) in den Hintergrund treten liess. Er hat durch
dieses Opfer jedenfalls seine Organisationstreue zur Genüge bew iesen.
— Einer freieren Ausgestaltung der freien Arzt-
1 w a hl in M ii n e h e n, insbesondere der Aufhebung der Karenzzeit,
gelten auch die Anträge, die in der letzten Sitzung der Abteilung für
freie Arztwahl von 2tt Mitgliedern, sämtliche Angehörige des Neuen
Standesvereins, gestellt wurden. W ir berichten darüber des Ausführ¬
licheren auf S. 51. Die sogen, freie Arztwahl in München ist eine
mit allerlei Bedingungen. Beschränkungen und Besteuerungen schwer
bepackte Einrichtung. Wer in München Kassenpraxis ausiiben will,
muss vorher zwei Jahre lang in München praktiziert haben; er muss
, der Abteilung für freie Arztwahl beitreten, w r as ihm aber, soferne er
nicht Mitglied des Aerztlichen Bezirksvereins ist, nur an einem
Termine im Jahre ireisteht; er muss, was gewiss löblich ist, dem
Leipziger Verband beitreten; er muss einen Revers unterschreiben,
der ihn auf Ehrenwort oder fiir den Fall, dass er sein Ehrenwort
bricht, bei einer Konventionalstrafe von lö *Mio M. der Vcrtrauens-
kommissioii verpflichtet (dieser Revers bildete bekanntlich einen der
Hauptgründe des Sezession, weil vielen Kollegen die Bindung für den
: Fall des Ehrenwortbruches als eine unwürdige Zumutung erschien);
er muss eine Besteuerung von 5 Proz. seiner Einnahme aus der
Kasscnpraxis tragen; er darf nicht etwa, nach Massgabe seiner ver¬
fügbaren Zeit, nach Wahl bei einzelnen Kassen praktizieren, sondern
er muss sich entweder allen Kassen mit ihren 160 000 Mitgliedern
zur Verfügung stellen, oder ganz auf Kasscnpraxis verzichten; diese
Bestimmung schliesst eine grosse Zahl von Acrzten von vornherein
von der freien Arztwahl aus und führt immer mehr zu einer dem
kollegialen Verhältnis weniger förderlichen Scheidung zwischen
Kassenärzten und Aerzten der bürgerlichen Praxis. Wir wollen die
Liste nicht fort setzen. Jedenfalls erscheint die Zulassung zur freien
Arztwahl etwas reichlich mit Bedingungen umgeben, wenn man be¬
denkt. dass von diesen Bedingungen die Ausübung eines Rechtes ab¬
hängig gemacht w ird, das man sich eigentlich durch die Approbation
bereits erworben hat. Denn wie die Verhältnisse nun einmal liegen,
I ist in grösseren Städten für die meisten jungen Aerzte, soweit sie
nicht vermögend sind oder ausgedehnte Familienbeziehungen haben,
die Zulassung zur Kasscnpraxis die Vorbedingung für die Nieder¬
lassung. Die 2o Kollegen haben sich daher durch ihre Anträge, die in
der Aufhebung der Karenzzeit und der Schaffung
gleichen Rechtes für alle Münchener Aerzte
gipfelten, ein Verdienst erworben. Leider hat sich die Mehr¬
heit der Abteilung für freie Arztwahl noch als Gegner der
offenen Tür erwiesen, und zwar aus Gründen, die uns nicht zu
überzeugen vermögen. Auf so schwachen Füssen steht die freie
■ Arztwahl in München nicht, dass sie durch den Zuzug, der
nach Abschaffung der Karenzzeit zu erwarten wäre, gefährdet w r erden
könnte. Man hörte viel von dem Aerzteproletariat, das dann in Mün¬
chen entstehen würde; zurzeit können freilich nur vermögende Aerzte
sich in München nieder lassen; es ist aber fraglich, ob das immer die
, tüchtigsten sein werden. Man sprach von der Rücksicht auf Weib
| und Kind der älteren, auf Kassenpraxis angewiesenen Kollegen, die
bei Aufhebung der Karenzzeit vielleicht eine geringe Einbusse er¬
leiden würden; man vergass aber, wie sehr man es übelnahm, wenn
andere Kollegen und Familienväter Gegner der freien Arztwahl waren.
: weil sie durch die freie Arztwahl nicht nur eine Einbusse, sondern den
Verlust ihrer ganzen Existenz befürchten mussten. Vorläufig sind die
Gegner der Karenzzeit in München und die Befürworter einer
liberaleren Gestaltung der freien Arztwahl überhaupt überstimmt.
Wir hoffen aber, insbesondere von der aufklärenden Tätigkeit des
i Leipziger Verbands, dass ein Ilmschwung der Ansichten in nicht zu
; ferner Zeit auch in München eintreten wird. Das ist um so not-
| wendiger, als schon jetzt die Gegner der freien Arztwahl die Be-
| niitzung der freien Arztwahl zu Organisationszw r ecken als Argument
gegen die ganze Einrichtung benützen. In der Denkschrift, die der
Verband rhemisch-wostfälischer Betriebskrankenkassen gegen die
freie Arztwahl an den Reichstag gerichtet hat, steht der Vorwurf,
dass die freie Arztwahl nur als Mittel zur Zw r angsorganisation diene,
an der Spitze der Begründung. Die Aerzte worden sich das Recht
nicht nehmen lassen, die zur Durchführung der freien Arztwahl ge-
j schaffenen Einrichtungen auch der Organisation dienstbar zu machen.
Fs darf aber der Bogen nicht zu straff gespannt werden, und es muss
vor allem auch mir der Anschein vermieden werden, als ob von den
Original from
UNIVERSITY 0F CALIFORNIA
2. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
00
ärztlichen Organisationen eine ungebührliche Beschränkung der ärzt¬
lichen Freiheit und Freizügigkeit beabsichtigt werde.
— Die Vertrauenskommission der Aerzte-
kammer für Brandenburg-Berlin hat sich in ihrer letzten
Sitzung mit den Bestrebungen beschäftigt, die darauf abzielen, durch
die Gründung von Sanitätsvereinen und ähnlicher Bildungen
auch Bemittelten ärztliche Behandlung zu sehr geringen
Preisen zu besorgen, zu Preisen, die weit hinter den üblichen zurück¬
stehen. Die Vertrauenskommission der Aerztekammer warnt die
Aerzte eindringlich vor dem Abschlüsse von Verträgen mit solchen
Vereinen, mit dem Bemerken, dass sie diesen Verträgen ihre Zu¬
stimmung versagen müsse. Die Verhandlung in der letzten Sitzung
des Vertragsausschusses bezog sich auf den „Deutsche n
Waren-Finkaufs-Verei n“. Die Fntscheidung der V er-
trauenskominission lautet nach der Berl. Aerzte-Korr. wie folgt: „Die
Vertrauenskommission der Aerztekammer der Provinz Brandenburg
und des Stadtkreises Berlin sieht sich nicht in der Lage, zu einem
Kontraktabschlüsse zwischen dem „Deutschen Waren-Einkaufs-
Verein“ und den dazu aufgeforderten Aerzten ihre Zustimmung
zu geben. Der „Deutsche Waren-Einkaufs-Verein Berlin“ nimmt
Mitglieder ohne Rücksicht auf ihre materielle Lage in der bestimmten
Absicht auf, diesen auf Grund ihrer Mitgliedschaft durch ein Rabatt¬
system eine Reihe von wirtschaftlichen Vorteilen zukommen zu lassen.
Solche Vorteile sollen den genannten Vereinsmitgliedern auch dadurch
geschaffen werden, dass Vereinsärzte, deren Namen in den Vereins¬
kalender aufgenommen werden, den Mitgliedern auf die ortsüblichen
Mindestsätze eine Ermässigung gewähren. Abgesehen davon, dass
die Vertrauenskommission in der Veröffentlichung der Namen von
Aerzten durch den Vereinskalender eine unzulässige Reklame erblickt,
hält sie eine Ermässigung der ärztlichen Forde¬
rungen unter die ortsübliche Taxe einer Vereini¬
gung von Leuten gegenüber, die sich zum grossen
Teile in einer guten materiellen Lage befinden,
für durchaus unangebracht. Eine derartige Ermässigung
soll nach der Auffassung der Vertrauenskommission nur gegenüber
Personen bezw. Vereinigungen, die der gesetzlichen Krankenversiche¬
rung unterliegen, ferner bei Armenunterstützungsverbänden und
ähnlichen Institutionen Platz greifen. Die Vertrauenskommission
warnt deshalb die Herren Kollegen vor einem Kontraktabschlüsse
mit dem „Deutschen Waren-Einkaufs-Verein Berlin“.
— Die Deutsche Gesellschaft zur Bekämpfung der Geschlechts¬
krankheiten hat eine Eingabe an den Reichskanzler gerichtet, in
der die Ausdehnung der im § 300 des Strafgesetzbuches den Rechts-
anwählten, Aerzten, Apothekern etc. auferlegte Schweigepflicht auch
auf die Beamten der Krankenhäuser und auf die Organe der Kranken-,
Invaliden- und Unfallversicherung verlangt wird. Die Eingabe führt
folgendes aus: Während der Gesetzgeber bis dahin annehmen durfte,
dass nur der Arzt selbst und seine Gehilfen mit dem Kranken in Be¬
rührung kommen und von seiner Erkrankung Kenntnis erhalten, ist
durch die neuere Versicherungsgesetzgebung der Kreis der Personen,
die durch ihren Beruf zu dieser Kenntnis gelangen, erheblich erweitert.
Die Rechtsansprüche der Versicherten an die Krankenkassen, Landes¬
versicherungsanstalten usw. gründen sich auf das sachverständige Gut¬
achten des Arztes, und erst die Auskunft, welche dieser über Ursache
und Charakter der Erkrankung, über den Grad der Erwerbsfähigkeit, so¬
wie über die zur Heilung notwendigen Massnahmen abgibt, ermöglicht
das ordnungs- und zweckmässige Wirken dieser Institutionen. Alle
diese Mitteilungen gehen oft an einen grossen Kreis zum Teil sub¬
alterner Beamten, die jedoch gesetzlich nicht verpflichtet sind, Ver¬
schwiegenheit zu bewahren. Darin liegt nicht nur für den Kranken
selbst ein Gefühl der Beunruhigung und Anlass zur Verschweigung
wahrer, für ihn selbst und für die öffentliche Hygiene erheblicher Tat¬
sachen, sondern auch für den Arzt, der oft in einen Zwiespalt der
Pflichten gerät. Dem Arzte ist die Verschwiegenheitspflicht auferlegt,
und doch soll er die Erkrankung seines Patienten dritten Personen
offenbaren, die keine Verpflichtung zur Verschwiegenheit haben.
Wenn auch anzunehmen ist, dass in Wirklichkeit die in vorgenannten
Körperschaften tätigen Beamten auch heute schon freiwillig Dis¬
kretion bewahren, so kann doch erst die erweiterte gesetzliche
Schweigepflicht- den beteiligten Personen die Garantie bieten, die der
Gesetzgeber bei der Schaffung jenes Gesetzes zu bieten beabsichtigt
hatte. Ganz besonders verhängnisvolle Folgen können aus dem bis¬
herigen Zustande zum Beispiel bei Betriebskrankenkassen erwachsen,
deren Angestellte zugleich Angestellte des Betriebes sind. Die Offen¬
barung der Erkrankung an die Betriebsleiter aber kann Entlassung
oder andere materielle Schädigungen im Gefolge haben. Wir bitten
Ew. Durchlaucht, unseren Abänderungsvorschlag, dessen Notwendig¬
keit wir durch unsere Darlegungen erwiesen zu haben glauben, ge¬
neigtest in Erwägung ziehen zu wollen, und verbleiben usw. — Die
Erfüllung dieser Forderung würde von niemand mehr begrüsst werden
als von den Aerzten, die jetzt so oft in Konflikt ihrer Pflichten gegen¬
über ihren Kranken und gegenüber den Versicherungsorganen ge¬
raten.
— Der ärztlichen Prüfung unterzogen sich im Prüfungs¬
jahre 1904 05 an den Universitäten München 235 (im Vorjahre 258),
Würzburg 127 (134), Erlangen 68 (68) Kandidaten der Medizin. Von
diesen haben die Prüfung bestanden in München 153 (176), Wiirz-
burg 66 (78), Erlangen 40 (41) Kandidaten. Die ärztliche Approbation
erhielten in München 85 (167), Würzburg 45 (77), Erlangen 25 (37)
Kandidaten. Zahnärzte Wurden approbiert in München 19. Würz¬
burg 16, Erlangen 0.
— Eine moderne Privatanstalt für Geburtshilfe
und Frauenleiden, wie sie in München bisher noch nicht be¬
standen hat, wurde von Herrn Dr. Liese in München-Schwabing,
Mandlstrasse 2, errichtet. Die Anstalt bezweckt, Frauen, w'elche ihre
Niederkunft betätigen wollen oder leidend sind, die grossen Vorteile
einer hygienisch und technisch mustergültig eingerichteten Anstalt
zu bieten. Die Wahl des behandelnden Arztes oder Pflegepersonals
steht den Patientinnen frei. Die Anstalt ist in schönster Lage der
Stadt, am englischen Garten, gelegen, verfügt über 2 Operationssäle
und ist mit allen sonstigen Erfordernissen eines modernen Kranken¬
hauses ausgestattet.
— Die Verhandlungen der VI. Jahresversammlung des
Allgemeinen Deutschen Vereins für Schulgesund-
heitspflege am 14. und 15. Juni 1905 in Stuttgart sind im Ver¬
lag von B. S. Teubner in Leipzig erschienen. Preis M. 1.80. Der
Bericht bildet ein Ergänzungsheft zu der im gleichen Verlage er¬
scheinenden Zeitschrift „Gesunde Jugend“.
— Der 3. internationale Kongress für medizinische EIcktrologie
und Radiologie findet vom 5.-9. September 1906 zu Mailand statt.
— Der Verein der Spezialärzte in Nürnberg hat dem Pensions¬
verein für Witwen und Waisen bayerischer Aerzte
ein Geschenk von 100 M. gemacht.
— Cholera. Russland. In den Weichselprovinzen ist vom
28. November bis zum 6. Dezember im Gouv. Lomza je ein neuer
Cholerafall in den Kreisen Kolno, Lomza und Ostrow r festgestcll;
worden.
— Pest. Britisch-Ostindien. Während der ain 25. November
abgelaufenen Woche sind in der Präsidentschaft Bombay 1565 neue
Erkrankungen (und 1122 Todesfälle) an der Pest zur Anzeige gelangt.
— Japan. In Schimonoseki sind vom 6 . —9. Dezember 3 pestverdäch¬
tige Krankheitsfälle, von denen 2 tödlich endeten, fcstgestellt worden.
— Mozambique. In Chinde sind vom 29. Oktober bis zum 4. November
zufolge einer weiteren Mitteilung 4 neue Pestfälle bei Eingeborenen
vorgekommen; seither w r urden etwa bis Mitte November täglich 1
bis 2 neue Fälle beobachtet.
— In der 49. Jahreswoche, vom 3.—9. Dezember 1905, hatten
von deutschen Städten über 40 000 Einwohner die grösste Sterblich¬
keit Hamborn mit 36,3, die geringste Kaiserslautern mit 6,6 Todes¬
fällen pro Jahr und 1000 Einwohner. Mehr als ein Zehntel aller Ge¬
storbenen starb an Scharlach in Altenburg, an Masern in Beuthen,
Braunschweig, Königshütte, an Diphtherie und Krupp in Halbcrstadt,
an Keuchhusten in Fürth. V. d. K. G.-A.
(Hochschulnachrichten.)
Berlin. Habilitiert: Der zweite anatomische Assistent bei
Prof. Orth am pathologischen Institut, Dr. med. Hermann Beitzke,
mit einer Probevorlesung über das Thema: „Unsere heutigen Kennt¬
nisse von der Genese der Spitzenphthise“ und Dr. med. Bruno
Sa 1 ge, externer Assistenzarzt bei Prof. Heubner an der Klinik
für Kinderkrankheiten in der Charite. Letzterer sprach über: „Die
Bedeutung der Infektion für den Neugeborenen und Säugling“, (hc.)
— Dem Privatdozenten für innere Medizin an der hiesigen Universität
Dr. med. Kurt Brandenburg ist der Professortitel verliehen
worden, (hc.)
Bonn. Bei der Universität Bonn ist, wie die „Frankf. Ztg.“
meldet, ein Lehrstuhl für soziale Medizin errichtet wer¬
den. Das neue Lehramt ist dem Professor der inneren Medizin Dr.
Rumpf, dem vormaligen Direktor der inneren Abteilung des All¬
gemeinen Krankenhauses in Hamburg, übertragen worden. — Prof. Dr.
Rieder- Bonn, dem die Reform des medizinischen Unterrichtes in
Konstantinopel zu verdanken ist, hat die Leitung der chirurgischen
Abteilung des Krankenhauses der Barmherzigen Brüder in Bonn
übernommen.
Breslau. Den Professortitel. erhielt Privatdozent Dr.
Heine, Oberarzt an der Universitäts-Augenklinik. — Privatdozent
Dr. med. G o e b e 1, ein Schüler von M i k u 1 i c z, ist zum Direktor des
städtischen Krankenhauses in Liegnitz gewählt worden.
F r e i b u r g i. Br. Zum ordentlichen Professor der allgemeinen
Pathologie und der pathologischen Anatomie und Direktor der patho¬
logisch-anatomischen Anstalt ist an Stelle des am 30. November 1905
verstorbenen Geh. Hofrats Prof. Dr. Ernst Ziegler der Prosektor
am Stadtkrankenhause Friedrichstadt zu Dresden, Obermedizinalrat
Prof. Dr. Christian Georg S c h m o r I in Aussicht genommen, (hc.)
München. Der Privatdozent an der Kgl. Universität Dr.
Hans Neumayer wurde zum ausserordentlichen Professor für
Laryngo-Rhinologie in der medizinischen Fakultät der Kgl. Universität
München ernannt und demselben die Leitung der laryngo-rhino-
logischcn Poliklinik an dieser Universität übertragen. — Dem Privat¬
dozenten Dr. .1. A. Amann, Vorstand der II. gynäkologischen Klinik,
wurde Titel und Rang eines ausserordentlichen Professors verliehen.
Würzburg. Dem Privatdozenten der Augenheilkunde Dr.
Paul Römer wurde Titel und Rang eines a. o. Professors verliehen.
Algier. Dr. C a n g e w urde zum Professor der ophthalmo-
logischen Klinik ernannt.
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
56
MUENCHENHR MEDIZINISCHE W OCHENSCHfclET.
No. I.
Amiens. L)r. Boussavit wurde zum Professor der Physio¬
logie ernannt.
Baltimore. DDr. Ch. li. Bunt in g (pathologische Ana¬
tomie), Th. R. B o g g s (Medizin) und R. H. F o 11 i s (Chirurgie)
wurden zu ausserordentlichen Professoren an der Johns Hopkins
Universität ernannt.
Cincinnati. Der Professor der Physiologie Dr. O. P. Holt
wurde zum Professor der pathologischen Anatomie, Dr. R. Ingram
zum ausserordentlichen Professor der Therapeutik und Materia
medica am Miami Medical College ernannt.
Löwen. Dr. Schokaert wurde zum ordentlichen Pro¬
fessor der Geburtshilfe ernannt.
L o u i s v i 11 e. Der Professor der Therapeutik und Materia
medica Dr. J. G. C e c i 1 wurde an Stelle des verstorbenen Professors
Ouchterlony zum Professor der medizinischen Klinik ernannt.
Modena. Dr. G. M a z z a wurde zum ausserordentlichen Pro¬
fessor der Dermatologie und Syphiligraphie ernannt.
Montpellier. Dr. Valiois wurde zum Professor der ge¬
burtshilflichen Klinik ernannt.
Palermo. Dr. R. Buccheri, bisher Privatdozent an der
med. Fakultät zu Neapel, habilitierte sich für pädiatrische Chirurgie.
Paris. Dr. A. R o b i n wurde zum Professor der klinischen
Therapie ernannt.
(Todesfälle.)
Am 20. Dezember I. J. verschied in Wien Obersanitätsrat Dr.
Emanuel Kusy Ritter v. Dubrav im 62. Lebensjahre an einer
Herzaffektion. Dr. v. Kusy war der erste Sanitätsbeamte Oester¬
reichs, Sektionschef und Leiter des Sanitätsreferats im Ministerium
des Innern, ausserdem Präsident der Oesterr. Gesellschaft für Ge¬
sundheitspflege etc. v. K u s y galt als ein organisatorisches Talent,
förderte die Ausgestaltung des Sanitätswesens und der Hygiene im
ganzen Reiche, iührte manche Reformen ein, so die Institution der
Landessanitätsinspektoren, und regte die Errichtung einzelner In¬
stitute an: einer staatlichen Impfstofigewinnungsanstalt, eines sero¬
therapeutischen und eines Lyssainstitutes. Auch die Sanitätsstatistik,
die Krankenpflege, das Apothekerwesen etc. fanden an Kusy einen
eifrigen Förderer. Er hat schliesslich vieles publiziert, so „Oester¬
reichs Wohlfahrtseinrichtungen 18-18 bis 1898“ u. a.
Am 22. XII. 05 starb in Graz der ausserordentliche Professor
der Augenheilkunde Dr. Adolf Sachsalber.
Dr. Domenico Chiara, früher Professor der Geburtshilfe und
Gynäkologie zu Florenz.
Dr. Carlo R o s a n e 11 i, früher a. o. Professor der allgemeinen
Pathologie zu Padua.
Dr. P. Abramytsche w, Privatdozent für Syphilis und
Hautkrankheiten an der militärmedizinischen Akademie zu St. Peters¬
burg.
Dr. De V i 11 o W. Ha r r in g t on. Professor der Krankheiten
der Harn- und Geschlechtsorgane zu Buffalo.
Dr. A. L. Ranney, Professor der Neurologie und Psychiatrie
an der University of Vermont zu Barlington.
Personalnachrichten.
(Bayern.)
Niederlassungen. Dr. Joseph H a r t m a n n, approb. 1891,
in Rothenkirchen. Dr. Bruno Osch mann, approb. 1904, zu Ham¬
melburg. Dr. Karl August Bolgano, approb. 1901, zu Würzburg.
Verzogen. Wilh. Kouber von Rothenkirchen nach Pressig.
Dr. Paul Klug von Hösbach nach Hammelburg. Dr. Heinrich
B a a d e n von Hammelburg nach Pirmasens.
Erledigt. Die Bezirksarztstelle I. Klasse in Neuburg a. D.
Bewerber um dieselbe haben ihre vorschriftsmässig belegten Ge¬
suche bei der ihnen Vorgesetzten Kgl. Regierung, Kammer des Innern,
bis zum 11. Januar 1906 einzureichen.
Ruhestandsversetzung. Der Bezirksarzt I. Klasse,
Medizinalrat Dr. Julius L a u b e r in Neuburg a. D., wurde seiner
Bitte entsprechend wegen zurückgelegten 70. Lebensjahres unter
Allerhöchster Anerkennung seiner langjährigen, treuen und erspriess-
lichen Dienstleistung in den dauernden Ruhestand versetzt.
Ernennung. Der prakt. Arzt Dr. Georg Niedermaier
in Neumarkt a. Rott, seiner Bitte entsprechend, zum Bezirksarzt
I. Klasse in Karlstadt und der prakt. Arzt Dr. Lorenz Braun in
Reichertshofen, seinem Ansuchen entsprechend, zum Bezirksarzt
I. Klasse in Königshofen im Grabfeld.
Milltärsanitätswesen.
Abschied mit gesetzlicher Pension bewilligt:
dem Oberstabsarzt Dr. B a u d r e x 1, Regimentsarzt im 11. Feld-
Ar t.-Reg. und dem Stabsarzt Dr. Marc, Bataillonsarzt im 3. Train-
Bat., beiden mit der Erlaubnis zum Forttragen der Uniiorm mit den
für Verabschiedete vorgeschriebenen Abzeichen, dem Oberarzt
Emmerling des 2. Train-Bat.
Ernannt: zum Regimentsarzt im 2. Fuss-Art.-Reg. der Stabs¬
arzt Dr. M a 11, Abteilungsarzt im 5. Feld-Art.-Reg., unter Beförderung
zum Oberstabsarzt, zum Bataillonsarzt im 3. Train-Bat. der Stabs¬
arzt Dr. Tüshaus beim Sanitätsamt III. Armeekorps, der einjährig
Verlag von J. F. Lehmann in München. — Druck von
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freiwillige Arzt Dr. Luwig Haydn des 1. Schweren Reiter-Reg.
zum Unterarzt itn 2. Fuss-Art.-Reg. und mit Wahrnehmung einer
offenen Assistenzarztstelle beauftragt. Der einjährig-freiwillige Arzt
Vinzenz Fischer des 2. Inf.-Reg. zum Unterarzt im 7. Chev.-Reg.
und mit Wahrnehmung einer offenen Assistenzarztstelle beauftragt.
Versetzt: der Oberstabsarzt und Regimentsarzt Dr. Rogner
.vom 2. Fuss-Art.-Reg. zum 11. Feld-Art.-Reg., der Stabsarzt Dr.
Hertel, Bataillonsarzt im 8. Inf.-Reg., als Abteilungsarzt zum 5. Feld-
Art.-Reg., die Oberärzte Dr. Scheuerer vom 2. Pion.-Bat. zum
9. Inf.-Reg., Dr. Müller vom 5. Inf.-Reg. zum 13. Inf.-Reg., Dr.
S e i t z vom 13. Inf.-Reg. zum 14. Inf.-Reg., Dr. Fried vom 17. Inf.-
Reg. zum 2. Pion.-Bat., Dr. B o y vom 9. Inf.-Reg. zum 2. Train-Bat.,
die Assistenzärzte Dr. S c h n e i d t vom 14. Inf.-Reg. zum Sanitäts¬
amt III. Armeekorps, Lehle vom 2. Fuss-Art.-Reg. zum 4. Inf.-Reg.
Befördert: zu Oberärzten (überzählig) die Assistenzärzte
Dr. Noll im lnt.-Leib.Reg., Dr. Schöppler im 6. Inf.-Reg., Dr.
T r e u 11 e i n im 9. Inf.-Reg., Dr. W a 11 e r im 21. Inf.-Reg., Dr. Roth
und Dr. S c h tn i d im 23. Inf.-Reg. und Dr. B r a u n w a r t im 6. Chev.-
Reg.; zum Assistenzarzt der Unterarzt Dr. Colin im 2. Schweren-
Reiter-Reg. — Zu Stabsärzten in der Reserve die Oberärzte Kurt
I s e n s e e (Bamberg), Dr. Paul S u d e c k (Aschaffenburg), Dr. Karl
Deissler (I. München), Dr. Ambros Menig (Kissiugen), Her¬
mann L c rn p p und Dr. Ludwig Neumayer (I. München), Dr. Joseph
(iilly (Landau), Dr. Adolf Heinsen (Augsburg), Dr. Karl
Hub rieh (Nürnberg), Dr. Eugen Westermayer (Bayreuth),
Dr. Maximilian Bayer (Hof), Dr. Hermann Schwarz (I. Mün¬
chen), Dr. Bernardin Bosch (Hof), Dr. Siegfried Wahle (Kissin-
gen), Dr. Georg Mohr (Aschaffenburg), Otto Sitzberger
(Passau), Dr. Karl S c h ö n b r o d (Weilheim). Dr. Ludwig Stein
(Kaiserslautern), Dr. Ludwig Hasslauer (Augsburg), Dr. Wil¬
helm Butte rs (Nürnberg), Wilhelm Die t zier (Kaiserslautern)
und Dr. Wilhelm Richstein (Hof); in der Landwehr 1. Aufgebots
die Oberärzte Dr. Franz Schlagermann (Kaiserslautern),
Dr. Eduard Kundt (Vilshoten), Dr. Oskar Köhl (Hof), Dr. Ernst
B i b o n (Kaiserslautern), Dr. Joseph Roth (Bamberg) und Dr. Anton
Mirtlsperger (Wasserburg), in der Landwehr 2. Aufgebots der
Oberarzt Dr. Richard P e t e r s e n (Hof).
Verliehen: ein Patent des Dienstgrades dem Oberarzt
Dr. Bickel des 8. Inf.-Reg., kommandiert zum Kais. Gesundheits¬
amt.
Dem Oberarzt Dr. v. Heuss des 15. Ini.-Rcg. wurde der ihm
bewilligte Urlaub ohne Gehalt bis Ende März 190b verlängert.
Abschied bewilligt: dem Stabsarzt Dr. Eugen Fritsch
von der Landwehr 1. Aufgebots (Passau) mit der Erlaubnis zum Tra¬
gen der Uniform mit den für Verabschiedete vorgeschriebenen Ab¬
zeichen.
Urlaub bewilligt: dem Oberarzt Dr. Eckart des 3. Train-
Bat. vom 1. Januar 190b an auf ein Jahr ohne Gehalt.
Amtliches.
(Bayer n.)
No. 25 500.
Bekannt m a c h u n g, die Verleihung der Körperschaitsrechte an
die ärztlichen Bezirksvereine betreffend.
Kgl. Staatsministerium des Innern.
Im Namen Seiner Maiestät des Königs.
Seine Königliche Hoheit Prinz Luitpold, des Königreichs Bayern
Verweser, haben allergnädigst geruht, den zurzeit bestehenden ärzt¬
lichen Bezirksvereinen in Bayern die Rechtsfähigkeit als Vereinen des
öffentlichen Rechtes zu verleihen und hierbei zu bestimmen, dass
Aenderuiigen der Satzungen dieser Vereine der Genehmigung des
K. Staatsministeriums des Innern bedürfen.
Dies wird unter Bezugnahme auf die K. Allerhöchste Verordnung
vom 9. Juli 1895, die Bildung von Aerztckammern und von ärztlichen
Bezirksvereinen betreffend — Gesetz- und Verordnungsblatt S. 311 —
hiermit bekanntgegeben.
München, den 10. Dezember 1905.
Dr. Graf v. Fellitzsch.
Uebersicht der Sterbefälle in München
während der 50. Jahreswoche vom 10. bis 16. Dez. 1005.
Bevölkerungszahl 528000.
Todesursachen: Masern — (—*), Scharlach 2 (—), Diphtherie und
Krupp 1 (4), Rotlauf 1 (3), Kindbettfieber — <1), Blutvergiftung
(Prämie usw.) — (2), Brechdurchfall 1 (—), Unterleibstyphus 1 (—),
Keuchhusten 1 (2), Kruppöse Lungenentzündung l (—), Tuberkulose
a) der Lunge 21 (18), b) der übrigen Organe 4 (7), Akuter Gelenk¬
rheumatismus — (—), andere übertragb. Krankh. 3 (5), Ungliicks-
fällc 4 (1), Selbstmord 2 (1), Tod durch fremde Hand — (—).
Die Gesamtzahl der Sterbefälle 159 (147), Verhältniszahl auf das
Jahr und 1000 Einwohner im allgemeinen 15,7 (14,5), für die über
dem 1. Lebensjahre stehende Bevölkerung 11,3 (11,1).
*) Die eingeklammerten Zahlen bedeuten die Fälle der Vorwoche.
E. MÜhHhalers Buch- und Kunetdruckcrci A.G., München.
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
Diese Nnmmer enthält 48 Seiten T«-xt.
Achtung! Nicht brechen! (Kunstbeilage.)
. .... .. Zusendungen sind tu adressieren: Für die Redaktion Arnulf-
Di c Münchener Medix, Wochenschrift erscheint wöchentlich tm Ü Jf T T "KT T T IV T T"^ strasse 26. Sprechstunde der Redaktion von 10—11 Uhr. • Für
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I.r.ingerer, CUäuioler, O.i.Bollinger, fl.CurschmanD, fl.Belierich, FU Leute, G.Merkel, J.?.Michel, F.PenzoIdl, fl.».Ranke, F.»Jockel,
™ ' _ ■ -i f- Kiel. \S7".r»Kitr<r
München. Freiburg I. B. München.
Leipzig.
Würzburg. Nürnberg. Berlin. Erlangen.
München. München. München.
No. 2. 9. Januar 1906.
Redaktion: Dr. B. Spatz, Arnulphstrasse 26.
Verlag: J. F. Lehmann, Heustrasse 20.
53. Jahrgang.
Bezugsbedingungen: Die Münchener Mediz Wochenschrift kostet im Viertenahr OeSerr”^ T^/'ßiüiger‘und'zu empfehlen ‘st der
,Kr -^ —
Inhalt:
Ori .Inalien: Schmieden, Ueber das erachwerte Decanalement. (Aas der
®K*L chirurgischen Universitätsklinik Bonn) (Illustr.) S. 57.
Renner Ueber Biersche Stauangshyperämie bei Augenkrankheiten. (Aus
der Kgl. Universitäts-Augenklinik München) S. 62. .. .
Weitere Untersuchangen über die Aetiologie der Syphilis. (Aus
dem zoologischen Institat de 8 r Universität Berlin) (IUustr.) (Mit einer
Pi^qnet u Schick, Ueberempfindlichkeit und beschleunigte Reaktion
(Aas der Üniversitäls Kinderklinik in WienO S. 66 Rln ,
Müller u. Gräf, Nachweis von Typhusbakterien in eingesandten Blut-
Droben (Aus dem hygienischen Institat zu Kiel ) S. 69.
Stadler. Ueber Beeinflussung von Blutkrankheiten durch das Erysipel.
cih? d " m ‘ d -“ w ' ch ‘ n - lin *-‘- bi
Lotheissen, Zur Behandlung des Speisenröhren-Ia.«...^.-. v------■/ ~ ---
Heine Weitere Erfahrungen mit der Zyklodialyse auf Grund von 5b
Operationen (Aus der Universitäts-Augenklinik zu Breslau.) S. 78.
Schümann, Zur Methodik der Plattfussdiagnose. (Aus der chirurgischen
Poliklinik im Krankenhause St. Jakob zu Leipzig^) S. 81.
Saradeth, Zur Verhütung des Puerperalfiebers^ S. 82.
in der Path.kJ durch
die Fortschritte der allgemeinen Chemie. Ref.: Privatdozent Dr. Ti
Grj?e?e e Saemfsch, Handbuch der gesamten Augenheilkunde. Ref.:
M^J^aUUUdVp«.Tc n Jdrioro^^o 2 aiM.i cd igiene, oon «aWendlc.
u «tüo nai Rßf • Privaldoz. Dr. R. 0. Neumann*Heidelberg. S 83.
PU.i o« Welb in der NX a. Völkerkunde. Bef, Dr. Max Nassauer-
nfuUn^ (fynaecologiaHelvetica. Bef, Dr. G. Wiener-München. SW.
Beuttner, uyna » Deutsches Archiv für klinische Medizin.
85 Bd 3 u 4. Heft. — Mitteilungen aus den Grenzgebieten der Medizin
®VOdmS. 15 Bd., 3. u. i. Heft. - Archiv für klinische Ch.rUrgie.
7ft Bd 2 Heft — Zentralblatt Iflr Gynäkologie. No. 61. Deutsche
Zeitsehrirt »r NerveXilkunde. 29. tiand, 6. u. 6. Heft. - Berhner
kfinfsche Wochenschrift. No. 1. - Deutsche medizinische Wochenschrift.
Na 52. — Oeaterreichische Literatur. — Otologie. — Inaugural-Disser-
Answirti^Briefe^Berliner Briefe: Der Rückgang im Stadium der Medizin
AWW TT«e VeMUdUicham des Rettungswesens. - Seminar für soziale
Briefe aus Amerika: Die Osteopathie. S. 92. M
Vereins- und Kongressberichte: 77. Versammlung üeu k “° h ®
fr, r Rrhpr und Aerzte zu Meran vom 24. bis 30. September 19Ub.
Abteilung für Geschichte der Medizin und der Naturwissenschaften
(Schiass.) S. 93.
Aerztlicher Verein in Frankfurt a. M., 6. November 1906: Demon¬
strationen. - Löffler: Ueber Rückenmarksanäathesie. S. 96.
Biologische Abteilung des ärztlichen Vereins Hamburg, 7. No¬
vember 1905: Demonstrationen. S. 96 _ .
Physiologischer Verein in Kiel, 17. Juli 1905: Frankenstein, Ueber
die künstliche Blasenfüllang bei gynäkologischen Operationen, insbesondere
bei Laparotomien, als Mittel zur Verhütung nachfolgender Harnverhaltung
und zur Ausschaltung toter Räume im Becken. — Hoppe-Sey 1er,
Ueber den Blutverlust bei der Menstruation unter abnormen Verhält-
Medixinische Gesellschaft zu Leipzig, 21. November 1906: Deinon-
strationen. — Schlüffner, Erfahrungen aus der Tropenpraxis, besonders
über Malaria und Ankylostomen. S. 98. . . .
Aerztlicher Verein zu Marburg, 14.November 1906: Happich, Leber
giftige und tödliche Wirkungen des Kamphers. — Demonstrationen. S.98.
Gynäkologische Gesellschaft in München, 6. Dezember 1906:
Mirabeau: Ueber Vibrationsmassage bei Frauenkrankheiten. — Demon-
NüVnbe” g*er medizinische Gesellschaft und Poliklini*> 19 -Oktober
1905- Demonstrationen. — Steinhardt, Ueber Stillungsfähigkeit und
-häußgkeit — 2. November 1906: Demonstration. — Frankenburger,
Fürsorgestellen für Tuberkulöse. S. 100. ... u
Naturwissenschaftlich-Medizinischer Verein zu Strassburg,
9 Juni 1906: Baer, Einiges zur Wirkungsweise der intrazellulären
Fermente. - 10. November 1906: Cahn, Ueber die diagnostische Ver¬
wertung der Röntgenstrahlen und den Gebrauch der Quecksilbersonde
bei Speiseröhrenerkrankungen. S. 101. ... «
Aus den Wiener medizinischen Gesellschaften: Gesellschaft
für innere Medizin und Kinderheilkunde. S. 101. Q ....
Aus den Pariser medizinischen Gesellschaften: Societe de
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Anstellung erfolgt gegen dreimonatliche
Kündigung.
Der Sekundärarzt untersteht dem
leitenden Oberarzt und muss befähigt
sein, diesen selbständig zu vertreten.
Bewerber, die den Nachweis einer
längeren praktischen Tätigkeit auf dem
Gebiete der inneren Medizin und Kinder¬
heilkunde erbringen können sowie mit
allen klinisch bakteriologischen Arbeiten
vertraut sind, wollen ihre Gesuche nebst
Zeugnissen Harm Oberarzt Professor
Dr. Wesener bis zum 1. Februar 1908
einreichen.
In derselben Anstalt ist eine Prakti’
kantenstelle frei, mit welcher freie
Station L Klasse verbanden ist.
Auch Bewerber für diese Stelle wollen
sich an Herrn Professor Dr. Wesener
wenden.
Aachen, im Januar 1905.
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Veit man.
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Hilfsarztstelle
sofort zu besetzen.
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t Die Anstellung erfolgt auf gegen¬
seitige und jederzeitige dreimonatliche '
Kündigung; der Anaasteilende verpflich¬
tet sich jedoch, vor Ablauf von 2 Jahren
nicht zu kündigen. Bewerber, die in
allen klinischen Untersuchongsmethoden
(einschliesslich der bakteriologischen)
erfahren sein müssen, mögen sich bi»
zum 16. Februar L Js. unter Beifügung
ihrer Zeugnisse und mit dem Nachweis
ihrer seitherigen Tätigkeit an das Unter¬
zeichnete Pflegamt wenden.
Frankfurt a. M., den 2. Januar 1906.
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München. Freiburg i. B. München. Leipzig. Kiel. Wfirzburg. Nürnberg. Berlin. Erlangen. München. München. München.
No. 2. 9. Januar 1906.
Redaktion: Dr. B. Spatz, Arnulphstrasse 26.
Verlag: J. F. Lehmann, Heustrasse 20.
53. Jahrgang.
Originalien.
Aus der Kgl. chirurgischen Universitätsklinik Bonn (Direktor:
Geh. Rat Bier).
Ueber das erschwerte Decanulement.
Von Dr. V. Schmieden, Privatdozent, Oberarzt der Klinik.
Unter sämtlichen Trachealstenosen, die in chirurgische Be¬
handlung gelangen, erscheinen diejenigen als die gefährlichsten
und langwierigsten, welche nach Tracheotomie wegen Diph¬
therie Zurückbleiben; handelt es sich doch dabei meist um ganz
kleine Kinder, deren dünnwandige, relativ enge Luftröhre jeder
operativen oder sonstigen örtlichen Behandlung sehr viel
grössere Schwierigkeiten bereitet, als die weite Trachea der
Erwachsenen. Dazu kommt, dass es sich dabei um schnell
entstandene Verengerungen handelt, und gerade diese sind es,
die sehr viel schwerere Symptome machen, als eine langsam
entstehende Stenose. Beim Erwachsenen werden erfahrungs-
gemäss bei langsamem Entstehen ganz ungeheuere Verenge¬
rungen ohne nennenswerte Beschwerden ertragen; so sah ich
vor kurzem bei einem erwachsenen Manne eine traumatische
Striktur der Trachea, die nur einen federkieldicken, gewundenen
Gang darstellte. Trotzdem trat nur bei schnellen Bewegungen
und bei Erregungen Stridor und etwas Atemnot auf, obgleich
das Lumen schätzungsweise auf den zehnten Teil verengert
war
Eine Stenose im Anschluss an die Tracheotomie wegen
Diphtherie wird manifest, sobald man den Versuch macht,
den operierten Kindern die Kanüle wieder abzugewöhnen.
Jedem, der ein grösseres Tracheotomiematerial überschaut,
sind solche Fälle hinreichend bekannt; es entsteht in einzelnen
Fällen jener verzweifelte Zustand, den man als erschwertes
Decanulement bezeichnet hat, und wer als Stationsarzt einer
Diphtherieabteilung solche Fälle öfter gesehen hat, der weiss,
welche unendliche Mühe' dazu gehört, das Decanulement end¬
lich durchzuführen und wieviel Enttäuschungen die Behand¬
lung bringt. Zuerst gelingt es für Stunden, endlich für Tage, die
Kanüle abzugewöhnen, dapn nötigt wieder eine plötzliche, oft
schwer erklärbare Asphyxie zur schleunigen Einführung der
Kanüle oder gar zur erneuten Tracheotomie. Anschwellung
der Schleimhaut, Narbenbildung, Schleimansammlung ist ge¬
legentlich an solchen Anfällen schuld, und dann geht das Re¬
sultat langer Arbeit wieder verloren. Ja, es sind wohl einem
jeden Fälle bekannt, bei denen der Kampf schliesslich auf¬
gegeben werden musste, und die Kinder mit Kanüle entlassen
wurden. Leider werden auch manches Mal die Kinder zu früh¬
zeitig der Behandlung entzogen, und sind dann zeitlebens zum
Tragen der Kanüle verurteilt, ein Zustand, der nicht nur
Arbeitsfähigkeit und Lebensgenuss erheblich schädigt, sondern
durch die Gefahr der Pneumonie als sehr gefährlich bezeichnet
werden muss.
Das Diphtheriematerial unserer Klinik hat sich im Laufe
der Jahre sehr geändert. Die allgemeine Einführung des Diph¬
therieheilserums hat es mit sich gebracht, dass wir im Kranken¬
haus im allgemeinen nur noch schwere Fälle zu sehen be-
No. 2
(Nachdruck der Originalartikel ist nicht gestattet.)
kommen, bei denen Serum schon vergeblich angewendet war,
und vielfach Fälle, die sofort operiert werden müssen. Den¬
noch versuchen wir, wenn irgend möglich, stets noch einmal
vorher eine recht hohe Serumdosis, und wenn diese das Bild
nicht in wenigen Stunden unter gleichzeitiger Anwendung von
Kalkwasserinhalationen noch ändert, dann wird tracheotomiert.
Wir stehen unter dem Eindruck, das es sich hier vielfach um
Fälle handelt, bei denen gleich beim Beginn der Krankheit eine
zu geringe Serumdosis gegeben war; freilich sind hier Täu¬
schungen möglich. Denn wenn ein Kind, womöglich bei Nacht
transportiert ist, wenn die Erregung durch die ganz neue Um¬
gebung, die Angst bei der ärztlichen Untersuchung, die zu¬
nehmende Atemnot beim Schreien und Weinen anfangs den
Zustand als einen äusserst bedrohlichen erscheinen lassen, so
ändert sich das Bild schon, wenn das Kind sich beruhigt. Die
Dosis, die wir in solchen Fällen unbedenklich geben, lässt sich
etwa folgendermassen normieren: Kinder bis zum ersten
Lebensjahr erhalten 1500—2000 I.-E., bis zu 2 Jahren 2000 bis
3000 I.-E., bis zu 4 Jahren bis zu 4000 I.-E. Bei ganz frischer
Erkrankung kommt man natürlich mit weniger aus.
Wir suchen also die Tracheotomie nach Möglichkeit zu
umgehen; wird sie dennoch notwendig, so führen wir die
Tracheotomia superior aus (die Intubation üben wir nicht);
wenn wir damit zunächst über die Lebensgefahr hinaus sind,
so beginnt nun die äusserst verantwortungsvolle Nachbehand¬
lung, die an ein geschultes Personal die grössten Anforderungen
stellt. Wie ist ihr normaler Verlauf? Wann soll man, das ist
die Hauptfrage, bei unkomplizierten Fällen die Kanüle ent¬
fernen? Diese letztere Frage ist sehr verschieden beantwortet
worden. Meiner Anschauung nach ist die einzig richtige Ant¬
wort darauf: so früh, wie irgend möglich. In man¬
chen älteren Veröffentlichungen findet man dafür ganz un¬
glaublich späte Termine angegeben. Es ist meiner Meinung
nach direkt falsch, eine Regel zu geben, wie sie in manchen
Lehrbüchern steht, dass die Kanüle grundsätzlich am 4. oder
am 6. Tage entfernt werden soll, oder dass sie sicher nicht vor
dem 4. Tage entfernt werden solle; gibt es doch unzweifelhaft
Fälle, in denen sie schon nach 2 Tagen entbehrt werden kann,
und die weiteren Zeilen werden zeigen, dass jeder Tag, den
man hier spart, ein Gewinn für die endgültige Heilung ist.
Die Wegsamkeit des Larynx soll einzig und
allein für den Zeitpunkt des Decanulements
massgebend sein. Man soll auch nicht etw r a warten, bis
das Fieber beseitigt ist oder bis keine Membranstücke mehr aus¬
gehustet werden, man soll also mit anderen Wor¬
ten nichtden Ablaufder Diphtherie abwarten,
sonde rn man sol 1 vielmeh r sobald als möglich,
spätestens nach 48 Stunden den ersten Ver¬
suchmache n, zudekanülisieren. Gelingt das noch
nicht, so kann man für kurje Zeit, eine nach oben gefensterte
Kanüle einsetzen, die neben der vorderen Oeffnung noch die
Respiration durch die oberen Luftwege gestattet, und die dann
vorn nach und nach mit immer fester schliessenden Stopfen
verschlossen wird. Ueber die vielfach bezweifelte Zweck¬
mässigkeit dieser Fensterkanülen wird später noch einiges
1
Difitized by
Gck igle
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
58
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 2.
folgen. Als allgemeine Regel darf gelten, je früher man das
Decanulement versucht, um so schneller gelingt es endgültig,
und jeder Tag vergrössert die Schwierigkeiten, die in den fol¬
genden Zeilen geschildert werden sollen. Natürlich gibt es
Kontraindikationen, so z. B. diphtheritische Lähmungen, grosse
allgemeine Schwäche, Wuitddiphtheritis etc. Zur Durch¬
führung der Nachbehandlung gehört eine zuverlässige, un¬
erschrockene Pflegerin; sie darf nicht leicht den Kopf ver¬
lieren, muss mit dem Instrumentarium vertraut sein, und muss
die Gefahr kennen. Vor allem muss der Arzt sich fest darauf
verlassen können, dass sie nicht aus Trägheit den Kindern
in der Decanulemc-ntsperiode die Kanüle lässt, um sich den
'Wachdienst zu erleichtern, sondern sie nach kurzer Zeit wieder
gewissenhaft entfernt, wenn ein vorübergehender Luftnlangel
die Einführung nötig machte.
Bei frühem Decanulement ist sehr viel mehr Aufmerksam¬
keit nötig, damit kein Anfall von Asphyxie vorkommt, und
das um so mehr, als die frische Tracheotomiewunde sehr viel
mehr dazu neigt, sich durch Granulationsbildung zu ver-
schliessen, als die narbige Wunde eines alten Kanülenlagers.
Bei üppiger Granulationsbildung kann dann das Einführen der
Kanüle recht schwer werden; Köhl bezeichnet es als ein ab¬
normes Decanulement, wenn es länger als 3 Wochen in An¬
spruch nimmt. Ich halte das schon für einen sehr späten Ter¬
min, der nur selten erreicht werden darf, und der schon zu
ernsten Besorgnissen für die Prognose Anlass gibt.
* Ueber die Ursachen des erschwerten Decanulements ist
manches geschrieben. Eins scheint mir in den Veröffent¬
lichungen von Tracheotomiestatistiken stets besonders auf¬
Fig. 1. Fig. 2. Fig. 3.
lieh ist sicher richtig, dass in einer durch mechanische Einflüsse
von seiten der Kanüle hervorgerufenen Verengerung der di¬
phtherische Prozess dazu beitragen kann, die dislozierten
Trachealknorpel in ihrer pathologischen Stellung narbig er¬
starren zu lassen.
ln einer sehr ausführlichen Arbeit hat K ö h I die Grundlage
für das Studium der Trachealstenosen nach Diphtherie ge¬
schaffen und hat eine grosse Reihe von Ursachen dafür auf¬
gestellt; will man den Blick auf die Hauptsache richten, so
kommen praktisch allein zweierlei Gruppen von Stenosen in
Betracht: die Stenosen durch Granulationsbil¬
dung und die Stenosen durch Knorpelverbie¬
gung; in sehr vielen Fällen ist beides kombiniert; denn wo
eine Trachealwunde übermässig lange offen gehalten wird, da
bilden sich naturgemäss 1 die -charakteristischen Randgranu¬
lome, und wo eine Kanüle ungebührlich lange liegt, da ent¬
stehen gar zu leicht Verbiegungen der Trachea, verbunden mit
Knorpelerweichungen. Mir scheinen die mechani¬
schen Insulte von seiten der Kanüle bei wei¬
tem die Hauptsache zu sein; und deshalb möchte ich
ihre Theorie, wie sie sich mir aus zahlreichen Beobachtungen
ergeben hat, hier an die Spitze stellen. Wie verändert eine
lange liegende Kanüle die Form der Luftröhre Das kann man
sich am besten dadurch anschaulich machen, dass man eine ge¬
bogene Trachealkanüle seitlich in einen gewöhnlichen, weichen
Gummischlauch einführt. Die Stelle dicht oberhalb der Luft¬
röhrenwunde wird durch die Konvexität der Kanüle einfach
eingedrückt (Fig. 1). Genau dieselbe Verbiegung erfährt auch
die weiche kindliche Trachea. Ebenso klar ist die zweite Ein-
Fig. 4. Fig. 5. Fig. 6.
fallend, nämlich dass manche Operateure scheinbar das er¬
schwerte Decanulement kaum kennen trotz reichen Materiales,
so z. B. Habs in seiner wertvollen Mitteilung über 572 Tra¬
cheotomien bei Diphtherie. Forscht man nach der Ursache,
so findet man im Falle Habs eine wohl sicher im allgemeinen
richtige Erklärung; bei seinem Materiale wurde stets die tiefe
Tracheotomie gemacht. Diese scheint mir daher mit ziemlicher
Sicherheit vor dem erschwerten Decanulement zu schützen.
In anderen Fällen fehlt es an einer genügenden Erklärung da¬
für, dass manche Operateure kaum Decanulementbeschwerden
erleben; sollte es wirklich nur in der Technik liegen? — Nun,
darüber müssen wir von vornherein klar sein, die Tra¬
cheotomie ist die Ursache der Stenose; nur für
vereinzelte Ausnahmefälle mag man die Möglichkeit gelten
lassen, dass die Verengerung durch den diphtheritischen Pro¬
zess als solchen erzeugt werde. Diese letztere Erklärung
klingt mir doch gar zu sehr theoretisch ersonnen, damit die
Operation entlastet werde, und in der Tat trifft sie nur für ver¬
einzelte Fälle zu. Man sieht doch schwerste Fälle von Di¬
phtherie bei glattem Decanulement ohne jede Spur von Stenose
ausheilen; das ist sogar die Regel! Die Schädigungen durch
die Operation rufen offenbar viel irreparablere Störungen her¬
vor, ja offenbar sind auch schon die Dekubitalgeschwüre der
Trachea prognostisch viel ungünstiger als die Diphtherie¬
geschwüre; hat doch erst vor kurzem v. Ranke über Narben¬
stenose durch Intubationsdckubitus berichtet, Stenosen, die zu
sekundärem Luft röhren schnitt Anlass gaben. Das bine frei¬
wirkung, die Fig. 2 darstellt. Die Vorderwand des Gummi¬
schlauches (alias der Luftröhre) wird dicht unterhalb der
Wunde herausgezogen. Als Drittes folgt logisch dann die in
Fig. 3 zugefügte Veränderung der Rückwand; sie wird in Ge¬
stalt eines Spornes herausgezogen, und letzteres um so mehr,
je mehr der Narbenzug bestrebt ist, die Ränder der Haut den
Rändern der Kehlkopfschleimhaut zu nähern und umgekehrt.
Zum Schluss bleibt eine Form übrig, wie das Fig. 4 darstellt:
zwei gar nicht mehr ordentlich einander gegenüber stehende
Lumina, die nur durch eine enge, aber kurze Stenose mit¬
einander in Verbindung stehen, indessen das untere Lumen
breit in die Hautwunde hineinmündet; so erklärt sich der
typische Sitz und die relativ geringe Ausdehnung dieser Ver¬
engerungen.
1 Damit ist 'die wesentlichste Ursache der Stenosen nach
Diphtherie, oder sagen wir richtiger der Stenosen nach Tra¬
cheotomie klargestellt. Diese Verhältnisse habe ich nicht ein¬
mal, sondern mehrfach in situ feststellen können, wenn zur Be¬
seitigung des Hindernisses die Wunde nach oben und unten
erweitert wurde; und zwar habe ich in den meisten Fällen
diese Veränderungen allein vorgefunden; demnach betrachte
ich die beschriebene Deformierung der Luftröhre als die Haupt¬
ursache der Stenosen; sie ist viel wichtiger als die sogen. Gra¬
nulationsstenose oder Papillombildung. In mehreren Fällen,
in denen wir diese erwarteten, fanden wir bei der Operation
nichts davon. Es ist auch bei der gegebenen Erklärung ganz
natürlich, dass sich das Hindernis mit der Zeit beständig ver-
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9. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
59
schlimmert und dass, wie ich schon sagte, jeder Tag die Chan¬
cen des Decanulements verschlechtert, zumal auch die wei¬
tere Vernarbung ganz in demselben Sinne deformierend wirkt.
Den ganzen Prozess kann man sich noch weiter dadurch ver¬
ständlicher machen, wenn man bedenkt, dass der normale
elastische Bau der Luftröhre durch zwei Momente stark ver¬
ändert wird: durch die langsame Erweichung der Knorpelsub¬
stanz infolge des Kanülendruckes und durch beständige Nar¬
benprozesse, die sich an Druckgeschwüre in der Schleimhaut
notwendigerweise anschliessen müssen. Es ist klar, dass da¬
durch Veränderungen entstehen, die eine Heilung* mit restitutio
ad integrum ausschliessen. F1 e i n e r, der viel über Tracheal¬
stenosen gearbeitet und mitgeteilt hat, hat auch nachgewiesen,
dass sich mikroskopisch stets eine Nekrose an den Knorpel-
schnitträndern nachweisen lässt, bei Verbiegungen und Ein¬
rollungen sogar in ziemlich ausgedehntem Masse. Die Narben
heben dann die Elastizität der Wand auf.
Wir sehen, es handelt sich um Veränderungen, wie sie
nach jeder lege artis ausgeführten Tracheotomie eintreten
können, ja bei langem Liegen der Kanüle, namentlich bei klei¬
nen Kindern, notwendig eintreten müssen, und es entsprang
daher einer sehr richtigen Anschauung, wenn man schon lange
bestrebt war, die alte Lue rsche Kanüle durch bessere zu er¬
setzen. — Die Zahl der Tracheotomiekanülen, die erfunden
sind, lässt sich kaum übersehen. Die Tatsache, dass man doch
immer wieder zur ursprünglichen Form zurückkehrte, beweist,
dass es sich nicht um wirkliche Verbesserungen gehandelt hat,
dass vielmehr die alte L u e r sehe Kanüle, soviel Nachteile ihr
auch anhaften, doch unentbehrlich ist. Es ist für die ganze Ka-
nülenliteratur charakteristisch, dass häufig wieder die gleichen
Vorschläge auftauJhen, um nachträglich als alt erkannt zu
werden. Ausführliche, wichtige Studien sind auch gemacht
worden über die Länge und den Krümmungsradius für die ver¬
schiedenen Lebensalter. Man soll deshalb stets eine grössere
Anzahl von Kanülen zur Hand haben und diejenige wählen, die
das Lumen ausfüllt und sich ohne Druck einführen lässt.
Man soll der späteren Stenosenentwicke¬
lung hauptsächlich dadurch prophylaktisch
begegnen, dass man die Kanüle nur möglichst
kurze Zeit liegen lässt, und zweitens die
Schädigungen vermeiden, die sich aus einer
falsch ausgeführten Tracheotomie entwik-
keln können. Auch diese Schädigungen fallen in das Ge¬
biet der Formveränderung des knorpeligen Trachealgerüstes.
Von grosser Wichtigkeit bleibt die alte Regel, dass man den
Ringknorpel und das Ligamentum conoides nicht durchschnei-
den soll. Wenn die Festigkeit des Ringknorpels erschüttert
wird, so wirkt das auf das ganze Trachealgerüst und begün¬
stigt die Entwickelung von Verengerungen. Ferner aber hat
der Ringknorpel die Neigung, schief zusammenzuheilen, und
gerade an dieser engsten Stelle der Luftröhre kann eine nach
innen vorspringende Kante schon erheblich stenosieren. Ein
einfacher Weg zur Vermeidung der Krikotracheotomie wäre
es, wenn man prinzipiell die Tracheotomia inferior machen
würde; und in der Tat glaube ich, dass darauf die guten Er¬
folge einzelner Operateure rücksichtfich der Nachbehandlung
zu beziehen sind. Indessen sind wir der Anschauung, dass
man bei sorgfältigem Operieren stets auch bei hoher Tracheo¬
tomie den Ringknorpel vermeiden kann, und der hohe Luft¬
röhrenschnitt ist doch der einfachere. Der Anfänger soll die
alte Regel berücksichtigen, keinen zu kleinen-Hautschnitt zu
machen, dann wird man mit der Blutung am leichtesten fertig
und vollendet die Operation spielend, wührend sie in einer zu
kleinen Wunde höchst schwierig und gefährlich werden kann;
wir pflegen auch bei einem grossen Weichteilschnitt nachher
nicht viel zu nähen. Man findet in der Literatur ein grosses
Sündenregister von schlecht ausgeführten Tracheotomien, bei
denen nachher die Kanüle in allen möglichen falschen Wegen
lag, vor, hinter oder seitlich von der Trachea, oder zwischen
Knorpel und Schleimhaut u. dgl., oder wo sich bei Sektionen
fand, dass der Schnitt an ganz falscher Stelle sass. Das Haupt-
mittel, um solche Unglücksfälle zu vermeiden, bleibt ein grosser
Hautschmtt.
Auf das Für und Wider einer Tracheotomia superior oder
inferior hier näher einzugehen, ist nicht der Platz; aber es ist
eine Tatsache, dass auch die Anhänger des tiefen Schnittes
dann den hohen wählen, w'enn die Operation sehr eilig ist,
w enn jede Sekunde gespart werden muss, und gerade diese
Fälle sind es, in denen wohl dem Geübten gelegentlich eine
Verletzung des Ringknorpels oder gar des Ligamentum co¬
noides begegnet. Abweichend von dieser jetzt wohl all¬
gemeinen Auffassung ist früher die Krikotracheotomie als
gute Methode betrachtet oder zum mindesten nicht als fehler¬
haft angesehen w r orden. Wenn auch heute einzelnen Opera¬
teuren die Krikotomie nicht bedenklich erscheint, so liegt das
wohl daran, dass man gelernt hat, andere fehlerhafte Schnitt¬
führungen zu vermeiden, nämlich Anlegung eines zu
grossen oder zu kleinen Schnittes in der Luftröhrenwand.
Als sehr wichtige Regel soll gelten, dass man
nicht zu w'enig Ringe durchtrennen darf. Die
Kanüle soll ohne jede Gewalt eingeschoben werden können
und es müssen vor der Einführung bei der Operation die
Trachealränder sorgfältig mit Haken auseinander gehalten wor¬
den, sonst biegt man die Knorpel nach innen ein und begün¬
stigt eine Heilung in dem Sinne, wie Fig. 5 es im Querschnitt
darstellt, wobei nicht nur eine ringförmige Verengerung, son¬
dern auch noch eine Spornbildung resultiert. Weniger fehler¬
haft. aber auch nicht korrekt, ist ein zu grosser Luftröhren¬
schnitt. Es ist vielfach behauptet worden, dass dabei ober¬
halb und unterhalb der Kanüle unnütze, offene Winkel ent¬
ständen, die sich mit Granulationen füllen. — Wir kommen
damit zu der heimtückischen Granulationsstenose, die manch¬
mal schwerer endgültig zu beseitigen ist, als die Stenose durch
Abknickung. Ob die Granulationen durch eine zu grosse Tra-
cheotomiewunde begünstigt werden, muss ich dahingestellt
sein lassen. Mir steht keine beweisende Beobachtung zur Ver¬
fügung. Jedenfalls heilt ein zu langer Schnitt in der Luftröhre
nicht leicht wieder bis auf die erforderliche Weite zusammen,
da die Kanüle bei jedem Schluckakt die Wunde von einem
Winkel bis zum anderen weitet und sie so offen hält. Der Lieb¬
lingssitz der Granulome ist der Wundrand und besonders der
obere und untere Winkel. Als ganz besonders charakteristisch
sind mir einige Fälle in Erinnerung, bei denen eine solche po¬
lypenförmige Bildung, am unteren Wundwinkel sitzend, jedes¬
mal mit der Kanüle in die Trachea hineingeschoben und hier
an der Wand angepresst gehalten wurde, wie es die Fig. 6
darstellt (a). So blieb das Hindernis beim Liegen der Kanüle
ganz symptomlos, selbst bei vorne fest verschlossener Kanüle
kann vortrefflich durch das Fenster bei b geatmet werden und
durch Sondenuntersuchung von der Fistel aus entdeckt man
in solchen Fällen keine Stenose oberhalb der Operationsstelle.
Aber sobald man dekanülisieren will, tritt schnell zunehmende
Atemnot ein, besonders mit dem Charakter der inspiratorischen
Dyspnoe, trotzdem die äussere Tracheotomiewunde weit offen
steht. Der für den weniger geübten Beobachter anfangs nicht
leicht erklärliche Symptomenkomplex ist bezeichnend für einen
Granulationspolypen am unteren Wundwinkel; man findet ihn
mit Sicherheit, w enn man die Wunde nur ein wenig nach ab¬
wärts erweitert. Noch vor kurzem schnitt ich einen solchen
Polypen heraus, den man nach Freilegung jedesmal bei tiefer
Einatmung wie einen Klappdeckel in die Trachea hinein¬
spazieren sah und der mit dem Exspirationsstrom heraus¬
schnellte. Unter dem Einfluss des negativen Luftdruckes sollen
solche Granulationen dann ödematös anschwellen und dadurch
immer mehr stenosieren. Gelegentlich reissen sie beim Ein¬
führen der Kanüle ab oder bluten wenigstens leicht. — Im
Gegensatz zu den Granulationsstenosen am unteren Wund¬
winkel liegen die meisten postdiphtherischen Verengerungen
im Gebiete oberhalb der Kanülenöffnung. Sie geben sich so¬
fort zu erkennen, wenn man die Fensterkanüle vorn ver-
schliesst oder w enn man nach Herausnahme der Kanüle die
Wunde vorn zuhält. Hierher gehören auch die Fälle, wo die
Granulationen ebenfalls an einer Lieblingsstelle, nämlich
gegenüber dem Kanülenfenster sitzen. Sie wachsen, wenn
man zu lange eine Fensterkanüle tragen lässt, in das Fenster
hinein und rufen auch hier beim Emführen und Entfernen Blu-
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 2.
tungen hervor. Man hat deshalb die Fensterkanülen ganz ver¬
werfen wollen; ich kann diese radikale Stellung nicht zu der
meinigen machen, denn sie haben uns in vielen Fällen ganz
ausgezeichnete Dienste geleistet, wo irgend ein Decanulement
nicht leicht gelang; nur muss das Kanülenfenster richtig sitzen
und man muss die Vorsicht gebrauchen, dass man die Fenster¬
kanüle nur wenige Tage tragen lässt; tritt dann nicht der ge¬
wünschte Erfolg ein, so soll man lieber wieder eine einfache,
ungefensterte Kanüle geben, um keinen Schaden anzurichten.
Bei dieser Anwendung ist uns die Fensterkanüle unentbehrlich
geworden und es lohnt sich schon, ihre Vorteile wahrzunehmen,
wenn man bedenkt, dass man dadurch oft sehr viel eher end¬
gültig dekanülisieren kann.
Ausser diesen Lieblingsstellen wachsen die Granulationen
noch weiter oben gelegentlich im Larynx, offenbar auf dem
Boden von Geschwüren. Was die Granulationen selbst an¬
betrifft, so ist ihr Aufbau je nach dem Alter ein verschiedener;
je älter sie sind, um so härter werden sie, bekleiden sich mit
Epithel von der Nachbarschaft her und können auch durch
Uebergang in narbiges Gewebe gelegentlich so schrumpfen,
dass eine Spontanheilung entsteht. So ist es zu erklären, dass
in vereinzelten Fällen nach Monaten die Entfernung der Ka¬
nüle mühelos gelang, während es vorher schon aufgegeben war.
Haben wir so die wichtigsten Stenosen gekennzeichnet,
so fragt es sich, wie werden sie voneinander unterschieden?
Wenn wir an eine Stenose herantreten, so muss eine exakte
Diagnosenstellung ermöglicht werden. Die erste Frage lautet:
Wo sitzt das Hindernis? Nachdem man in der geschilderten
Weise versucht hat, ob mit der geschlossenen Fensterkanüle
die Atmung freibleibt und ob die Stenose erst entsteht, wenn
man die. Kanüle herausnimmt, oder ob vielmehr das Hindernis
erst auftritt, sobald nach Entfernung der Kanüle die Hautwunde
zugehalten wird, geht man zur Sondenuntersuchung über. Nur
bei sehr unruhigen Kindern bedarf man hierzu der Narkose.
Gewöhnlich gelingt es, das Kindchen mit stark rekliniertem
Kopfe festzuhalten, und nun dringt man mit einer hakenförmig
gebogenen Sonde von der Fistel aus nach oben. Bei allen
schwereren Stenosen schafft diese Sondenuntersuchung bald
Klarheit; und wenn man hierbei, wie gar häufig, dicht über der
Fistel eine enge, aber ganz kurze Stenose findet, eben jene
Stenose, wie sie oben durch Kanülendruck erklärt war, so
schliesst man sogleich die Behandlung an: man schiebt ge¬
krümmte Sonden von zunehmender Dicke nach; vorzüglich
eignen sich hierzu die Roser sehen Knopfsonden für die
Urethra. Wenn ich hier diesen Modus derDilatation beschreibe,
so trete ich prinzipiell der Anschauung bei, dass man diese
postdiphtheritischen Stenosen von der Fistel aus bougieren
soll; eine Anschauung, die vielfach angefochten wird. Der Be¬
gründer der Bougiebehandlung der Trachealstenosen, Tren¬
del e n b u r g, hat dieser Methode gleich in seiner grund¬
legenden Arbeit wenig Nutzen zugesprochen, indem er die oft
zitierten Worte schrieb: Mit der Dilatation von der Fistel
aus kommt man nicht weit. — Nach unseren Erfahrungen trifft
das bei Erwachsenen zu, aber für kleine Kinder, die von oben
her nur mit grösster Schwierigkeit zu bougieren sein dürften,
bleibt nach meiner Meinung der Weg von der Fistel aus der
einzig gangbare. Dafür sprechen auch manche in der Lite¬
ratur niedergelegte Erfahrungen und nicht minder die Tat¬
sache, dass eine grosse Zahl von Kanülen und Bougies er¬
funden sind, um von der Fistel her Abhilfe zu schaffen.
Die Mannigfaltigkeit dieser Vorschläge erklärt sich im
wesentlichen daraus, dass jeder Fall seine Besonderheiten hat
und für sich betrachtet werden muss. Fast für jeden Fall
muss man sich seine Instrumente modifizieren lassen, das Prin¬
zip bleibt im allgemeinen gleich. Nur eines hat sich nach
meinen Erfahrungen als besonders wichtig gezeigt: Bei
jeder irgendwie erheblichen Stenose durch
Deformierung der Trachea muss unser In¬
strumentarium nicht nur die Verengerung
berücksichtigen, sondern sie muss auf die
Streckung des abgeknickten Trachealrohres
hin wirken, die Spornbildung an der hinteren
T rache a 1 w a n d g e g c h ii b c r der Fistel" besei-
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t i g e n. Das erkannte zuerst D u p u i s, indem er seine
Schornsteinkanüle angab. Alle übrigen brauchbaren Instru¬
mente verbessern nur die Durchführung dieses Grundprinzips.
Auch hier will ich es mir versagen, die grosse Zahl der Bou¬
gies, Bolzen und Dilatatorien namhaft zu machen, die teils von
oben her, teils von der Fistel aus eine Dehnung herbeizuführen
geeignet waren und die mehr oder weniger Anwendung ge¬
funden haben. Wir selbst haben ausser der D u p u i s sehen
Kanüle viel die Schrötter sehen Bolzen und die T h o s t -
sehe Bolzenkanüle gebraucht. Gerade letztere ist es, die trotz
ihrer Vortrefflichkeit für leichtere Fälle ganz die Rücksicht auf
die Streckung der hinteren Trachealwand vernachlässigt. Eher
scheint sie mir eine Spornbildung zu begünstigen. So hat sie
uns gelegentlich in schweren Fällen ganz im Stich gelassen
und wir mussten zur Dupüis sehen Kanüle übergehen.
Leider ist die Einführung dieser Kanüle nach allgemeinem Ur¬
teil sehr schwer. Auch uns ist es in vielen Fällen gar nicht
gelungen; liegt sie aber erst einmal richtig, dann setzt sie sich
leicht voll Schleim und dann ist es noch mühsamer, sie schnell
genug wieder herauszubekommen. Gerade hier wollte ich
verbessern und konstruierte nach einigen Vorversuchen eine
Kanüle, die mir sehr gute Dienste geleistet hat und die ich
Bougiekanüle nennen möchte. In den Abbildungen 7
und 8 sieht man ihren Bau und ihre Handhabung. Fig. 7
stellt die Ruhelage dar, Fig. 8 die Stellung, in der
sie eingeführt wird, indem durch Druck der zwei Halte¬
finger die Feder gespannt und damit der untere Schenkel zum
Verschwinden gebracht wird. Die ganze Kanüle hat die Form
eines liegenden T. Ihr senkrechter Schenkel liegt als Schorn¬
stein in der Luftröhre und erfüllt, wie bei der D u p u i s sehen
Kanüle, den Zweck, die Fistelstelle zu weiten und das Tra-
chealrohr zu strecken. Der horizontale Schenkel kommuni¬
ziert weit mit ihm. Ein leichter Druck auf die Feder (Fig. 8)
verwandelt sie in eine einfache abgebogene Kanüle, die nun
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bequem von der Fistel aus nach oben in die Stenose ein¬
geschoben wird; dann drückt man die Kanüle energisch nach
hinten gegen die verkrümmte Hinterwand, lässt die Feder los,
und damit schnellt, als ein Zeichen, dass sie richtig liegt, der
untere Schenkel in den absteigenden Teil der Luftröhre. Vor
dem Einlegen wird die Kanüle mit sterilem Oel gefettet. In
umgekehrter Weise wird die Herausnahme ziemlich leicht vor¬
genommen. Ich habe nun meine Kanüle hauptsächlich für diese
Narbenstenosen machen lassen; und hierbei ging ich so vor,
dass ich zunächst die Stenose mit Bolzen oder Dilatatoren vor¬
behandelte. Auch hierzu Hess ich mir besondere Instrumente
machen, die in den Abbildungen Fig. 9,
10 u. 11 dargestellt sind: ersteres ein auf-
schraubbarer Bolzen, nach dem Muster der
soliden Th ostsehen Bolzen gebaut; ich
legte ihn häufig ganz wie die ursprünglichen
T h o s t sehen Bolzen in Kombination mit
einer Kanüle ein; die auseinanderweichenden
Branchen ermöglichten dann, dass sich das
Kind an die Benutzung der oberen Luftwege
gewöhnte. Das zweite Instrument (Fig. 10
u. 11) ist ein dreibranchiges Dilatatorium,
ähnlich gebaut wie die Nasenspekula. Mit
Hilfe dieser Instrumente behandelt man, bis
die Bougiekanüle hineingeht. Ich Hess diese
Fig. 9. dann unter sorgfältiger Aufsicht 1 bis
3 Stunden täglich liegen. Bei der Bougie¬
kanüle verschliesst man dann die vordere Oeffnung mit
einem Stopfen, um durch Mund und Nase atmen zu
lassen; gelegentlich reinigt man das Lumen mit einer weichen
Feder. Es ist zweckmässig, bei leerem Magen zu bougieren,
da die Einführung gelegentlich zum Erbrechen reizt. Während
des Liegens der Kanüle dürfen die Kinder nichts trinken, weil
sonst die Flüssigkeit direkt in die Trachea läuft. Ich habe
Bougiekanülen von verschiedener Länge und Stärke, so dass
Fig. 10.
man allmählich vorwärts kommt. Die Einführung ist das
erstemal meist schwierig, das zweite und drittemal aber schon
nicht mehr; freilich erfolgt fast immer Auswurf von blutig
gefärbtem Schleim. Selbstverständlich ist auch diese Behand¬
lung wie eine jede Dehnung der Trachea eine gewisse Quälerei
für die Kinder und so muss man manchmal 1 —2 Tage aus¬
setzen, damit die kleinen Patienten nicht elend werden. Es
gibt eben kein schonendes Dilatationsverfahren und es darf
uns diese Rücksicht nicht abschrecken angesichts der schlech¬
ten Prognose und angesichts der Schwierigkeit des Decanule-
ments in so verzweifelten Fällen. Irgendwelche üble Begleit¬
erscheinungen habe ich bei meinem Vorgehen niemals gesehen.
Insbesondere sei hervorgehoben, dass die geheilten kleinen
Patienten sich einer klaren Stimme erfreuten. Wenn man bei
dem Bougieren häufig nur mit etwas brüsker Gewalt vorwärts
kommt, so muss man sich dessen erinnern, dass besonders
T h o s t ausgesprochen hat, eine wie kräftige Bougierung eine
solche feste Trachealstenose verträgt, wie man rücksichtslos
den Bolzen einschieben muss, um überhaupt Erfolg zu haben.
Es ist klar, dass es sich bei einer solchen Bougiekur der nar¬
bigen Trachealstenose nicht nur um die mechanische Erwei¬
terung des Weges handelt, sondern gerade wie bei allen an¬
deren Strikturen soll der gleichmässige Druck des Bougies
No. 2.
lösend auf das narbige Gewebe einwirken, damit kein Rezidiv
entsteht. Deshalb empfiehlt es sich, auch die Bougiekanüle
immer noch einige Zeit anzuwenden, selbst wenn die Verenge¬
rung hinreichend geweitet erscheint. Man kann nie wissen,
ob die Stenose nicht bald wiederkehrt. Ein verfrühtes Ab¬
brechen der Kur führt ja auch zu sehr schneller Verkleinerung
der Hautwunde, was zunächst gar nicht erwünscht ist. Die
beste Prüfung für eine dauerhafte Wegsamkeit nimmt man
nicht mit einer gestöpselten Fensterkanüle vor, sondern in der
Weise, dass man nach Entfernung der Kanüle die Wunde für
Stunden mit Heftpflaster dicht verklebt.
Es ist wohl kein Zweifel, dass eine solche Dilatations-
bchandlung viel besser ist als jeder blutige Eingriff, zumal auch
nach den Operationen mit Bougies nachbehandelt werden muss,
wenn der Erfolg ein idealer sein soll. Ebenso reserviert man
ja auch bei den Harnröhrenstrikturen nur die ganz verzwei¬
felten Fälle der blutigen Behandlung. So vortreffliche Erfolge
auch wir mit der Resektion und mit der M a n g o 1 d t sehen
Plastik bei Erwachsenen erzielt haben, so wenig Vertrauen
haben wir dazu bei ganz kleinen Kindern und möchten uns
dazu nur entschliessen, wenn alles Andere ganz ausführlich
versucht worden ist.
Bei Granulationsstenosen kommt man mit einfacher Bou-
giebehandlung nicht weit; hat man insbesondere Verdacht auf
einzelne stenosierende Randpolypen, am Rande der Tracheal-
wunde, so soll man unverzüglich in Narkose aufmachen und
alles Verdächtige entfernen und die Stelle, wo die Polypen
sassen, verätzen. Häufig bedienten wir uns mit Erfolg des gal¬
vanokaustischen Messerchens zur Spaltung der Fistel, damit
nicht durch Blutung die Uebersicht verloren ging. Auch die
Polypen trägt man damit ab oder man wischt bei weicher,
ausgebreiteter Schleimhautentartung mit einem Instrument
durch, das fest mit Gaze umwickelt ist; oder man zieht einen
Gazestreifen mit einer B e 11 o c q u e sehen Röhre in die Wunde
hinein und zum Munde heraus. Die weichen
Polypen bleiben im Maschengewebe der Gaze
hängen. Jede zu ausgiebige Spaltung bringt
die Gefahr mit sich, dass von ihr erneute Ste¬
nosenbildung ausgeht. Deshalb habe ich mir
zur unmittelbaren Nachbehandlung nach der
Operation eine T-Kanüle machen lassen, wie
sie Fig. 12 darstellt. Sie ist nach oben zu
rund geschlossen, nur nach vorn und unten Fig. 12.
offen und übt einen gleichmässigen Druck auf
die Innenwand der Luftröhre aus. Sie kann in direktem An¬
schluss an die Operation einige Tage liegen bleiben und kann
sö lange Anwendung finden, als die Hautwunde zur Einführung
dieses starren Instrumentes weit genug ist.
Die vorstehenden Zeilen enthalten somit den Bericht über
therapeutische Versuche bei einem recht verzweifelten Leiden.
Vielleicht sind sie geeignet, zu der Nachprüfung der Bougie¬
kanüle anzuregen und uns in der Therapie einen Schritt weiter
zu bringen, soweit es sich um die geschilderten Stenosen durch
Knorpelverbiegung handelt. Jeder einzelne Fall aber wird
nach wie vor seine sorgfältig individualisierende Behandlung
erheischen. Prinzipiell aber soll man bei der postdiphtherischen
Stenose kein Mittel unversucht lassen, ehe man grosse Ope¬
rationen ausführt.
Die beschriebenen Instrumente hat mir die Firma E sc h -
b a ii m in Bonn gearbeitet.
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Wochenschr. 1890, No. 48. — Trendelenburg: Langenbecks
Arch., Bd. 13. — Völker: Deutsche Zeitschr. f. Chir., Bd. 9. —
Wolkowitsch: Deutsche Zeitschr. f. Chir., Bd. 64.
Aus der Kgl. Universitäts-Augenklinik München (Vorstand:
Prof. Dr. E v e r s b u s c h).
(Jeber Biersche Stauungshyperämie bei Augen¬
krankheiten.
I. Mitteilung.
Von Oberarzt Dr. Renner, Kgl. 11. Inf.-Reg., zurzeit zur
Klinik kommandiert.
Die günstigen Heilungserfolge, die Bier durch aktive
und passive Hyperämie bei akuten und chronischen entzünd¬
lichen Erkrankungen, besonders der Gliedmassen erzielte,
legen den Gedanken nahe, die Einwirkungen der venösen
Hyperämie auch am Auge einer genaueren Beobachtung zu
unterziehen.
Ich trat auf Anregung von Herrn Professor Evers-
busch dieser Frage in folgender Art näher: Zunächst er¬
schien es uns notwendig, den Einfluss der Stauung am eigenen
Körper einigermassen zu studieren, um einen Gesichtspunkt
für ein Zuviel oder Zuwenig, einen Masstab für die Grenzen
der Erträglichkeit des Verfahrens am Kranken zu gewinnen und
etwa eintretende Beschwerden sofort richtig beurteilen zu
können. Zu diesem Zwecke legte ich die von Bier emp¬
fohlene, ca. 3 cm breite Gummibinde am Halse öfter in der
Dauer von 3—8 Stunden an, ohne die gewohnte Tätigkeit
irgendwie zu unterbrechen. Obwohl ich die Stauung ziemlich
forcierte, konnte ich unangenehme, lästige Empfindungen nicht
konstatieren. Zunächst trat stets das Gefühl der Wärme und
Völle im Gesicht und Kopf auf, sodann ein leicht spannendes
Gefühl in der Haut, besonders an den Augenlidern. Die Haut
nahm dabei eine leicht livide Verfärbung an; eine ausgespro¬
chene Schwellung war nur am Hals über der Stauungsbinde
wahrnehmbar. Nach mehrstündiger Stauung beobachtete ich
Druck und Spannung in den Augenmuskeln bei extremen Be¬
wegungen der Bulbi, sowie ein Gefühl von geringem Ver-
schwollensein der Nasengänge; auch war die Stimme leicht
belegt (infolge ödematöser Schwellung der Schleimhaut der
Stimmbänder). Diese Erscheinung beobachtete ich auch bei
anderen Personen. Die zentrale Sehschärfe blieb während und
nach der Stauung normal = 6 /s, ebenso die Akkommodation.
Auch eine Erschwerung der Konvergenz war nicht zu kon¬
statieren. Desgleichen waren die Grenzen des Gesichtsfeldes
für Weiss und Farben bei mehrfacher Aufnahme vor und am
Schluss der Stauung nicht wesentlich verändert. Hingegen
zeigte die Conjunctiva tarsi eine entschiedene Zunahme der
Rötung. Weniger ausgesprochen war die Hyperämie am Bul¬
bus. Eine Erhöhung des Augenbinnendruckes konnte ich weder
bei mir, noch bei anderen wahrnehmen, obwohl die Unter¬
suchung mit dem Augenspiegel in der Netzhaut deutliche An¬
zeichen einer venösen Stauung ergab. Einmal zeigte sich, dass
ein stärkerer Netzhautvenenpuls bei Anlegung der Binde sofort
aufhörte; die venösen Gefässe füllten sich stärker und zeigten
eine Verbreiterung der Rcflexstreifen. Nach Abnahme der
Stauungsbinde trat sofort der Venenpuls wieder auf. Dabei
wurde gegen Ende der mehrstündigen Stauung etwas trüber
gesehen wie zuvor, auch leichtes Druckgefühl im Auge ver¬
spürt, jedoch kein Schmerz.
Die therapeutische Anwendung der Stauung er¬
streckte sich nur auf Kinder und Erwachsene bis zu 40 Jahren,
bei denen die Allgemeinuntersuchung das Vorhandensein von
krankhaften Veränderungen des Herzens und des zirkulatori-
schen Systems ausgeschlossen hatte. Hingegen erschienen uns
bei älteren Leuten Stauungen — zumal von mehrtägiger oder
gar mehrwöchentlicher Dauer — vorerst zu gewagt. Zweifels¬
ohne erfährt dadurch der Blutdruck in den Kopfvenen und
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daher auch in denen des Augeninneren eine erhebliche Steige¬
rung, die bei vorhandener Disposition die Entstehung eines
akuten Glaukomanfalles begünstigen, wenn nicht auslösen
könnte. Auch die im mittleren und späteren Lebensalter so
häufige Entartung der Gefässe (Atheromatose und Aneurysma¬
bildungen) ist zu beachten und dürfte bei schon vorhandener
krankhafter Veränderung der Gefässintima gerade die Ver¬
langsamung des Blutstromes einen günstigen Faktor zur Ent¬
stehung von Thrombosen in der Zentralvene derNetzhaut und in
den ihr das Blut zuführenden Verästelungen bilden. Wenn auch
nach Biers überzeugenden Darlegungen venöse Hyperämie
nie zu Ernährungsstörungen im Gewebe führt, so liegen die
Verhältnisse insbesondere in den Netzhautgefässen doch an¬
ders. Denn es wird, wie die beschriebenen ophthalmoskopischen
Anzeichen dartun, durch die Stauungsbinde ein erhöhter Druck
auf die Wandung der Netzhautvenen veranlasst, der zu¬
gleich eine Stromverlangsamung bedingt, die bei der Dünn-
wandigkeit dieser Gefässe und bei dem Mangel zahlreicher
druckausgleichender Anastomosen anders bewertet werden
muss, als eine solche in Gefässgebieten mit gut entwickelter
Anastomosenbildung. In Erwägung dieser immerhin mög¬
lichen nachteiligen Nebenwirkungen wurde die Stauung als ein¬
zige Behandlungsmethode vorerst nur bei jüngeren Kranken
und auch nur bei denjenigen äusserlich sichtbaren Erkrankungen
des Auges angewendet, bei denen eine ernstere und tiefgreifende
Mitbeteiligung des Augeninnern, insbesondere auch des Uveal-
traktus in akuter Form (Iritis, Iridozyklitis, Iridochorioiditis
acuta) ausgeschlossen erschien: so in Fällen von Keratitis
parenchymatosa non complicata, Conjunctivitis phlyctaenulosa,
Ulcera catarrh. corn., Ulcus corn. serp. Dabei blieb zum
grössten Teil jede andere Therapie ausgeschlossen.
Von Keratitis parenchymatosa wurden 5 Fälle
der Stauung unterzogen. Diese Fälle zeigten mit einander
ein ähnliches Bild in Bezug auf Trübung der Hornhaut
und Vaskularisation, schwankten jedoch in der Dauer
der Krankheit zwischen einigen Monaten und mehreren
Jahren. Es wurde in jedem Falle nach 2 bis 4 wöchent¬
licher Stauung von ungefähr 6 bis 12 Stunden täglich
eine nicht unbeträchtliche Besserung erzielt. In 2 Fällen
wurde nur Stauung angewandt, in den 3 anderen wurde
nebenher Tinct. Opii auf einem Auge eingeträufelt, um
festzustellen, ob eine schnellere Aufhellung durch medika¬
mentöse Einwirkung vor sich gehe. Es war indessen hierbei
ein besonderer Effekt nicht zu konstatieren. 5 Fälle sind nicht
beweisend; aber die Besserung in allen Fällen in wenigen
Wochen berechtigt doch, einen günstigen Einfluss der Stau¬
ungshyperämie anzunehmen. Nachdem erwiesenermassen die
venöse Hyperämie imstande ist, derbe Knoten in Sehnen¬
scheiden, dichte Auflagerungen in Gelenken zu erweichen und
dadurch eine Möglichkeit zu schaffen zur raschen Resorption,
warum sollten daher bei dem diffusen Hornhautinfiltrat mit
mehr oder minder dichter und ausgebreiteter Gcfässneubildung
in der Hornhaut die Infiltrate im Parenchym nicht ebenfalls
zur rascheren Aufsaugung gelangen?
Die nachfolgenden kurzen Auszüge der betreffenden Kran¬
kengeschichten mögen das Gesagte illustrieren:
1. J. S., 20 Jahre alt, Schlosser, 10 Geschwister im frühesten Alter
gestorben. Obere Schneidezähnc stark abgeschliffen. Im Gesicht
zahlreiche bis erbsengrosse Narben, angeblich herrührend von einem
in der Jugend durchgemachten Ausschlag. Beginn der jetzigen Augen¬
erkrankung vor 6 U Jahren am linken Auge, 2 Monate später am rech¬
ten Auge. Befund: Beiderseits diffuse, über die ganze Hornhaut ver¬
breitete Trübungen, die gerade im Pupillargebiet von weisslicher
Farbe sind, im übrigen grauweiss erscheinen und von zahlreichen Be¬
fassen durchzogen sind. V. c. bei Beginn der Behandlung am 14. XI. 05:
R ~ Fingerzählen in 2 m, L in Ws m; vom 14. XI. bis 18. XI. täglich
8 ständige Stauung. V. c. am 18. XI.: R r ~ Finger in 2 Vs m
L “ ft /s 5 part. Vom 19. XI. bis 27. XI. täglich 10 ständige Stauung.
V. c. am 21. XI.: R “ "/ss part., L = 5 /as part., am 27. XI. R — Vso,
L ~ 5 , 2 o; vom 28. XI. bis 16. XII. täglich 12stiindige Stauung. Ab
6 . XII. 1 mal täglich 1 Tropfen Tinct. Opii nur ins rechte Auge. V. c.
am 6 . XII.: R =?' Vis part., L Üf 5 /io part.; am 14. XII.: R ~ 5 /io part.,
L - 5 /r, s part.
Die durch vierwöchentliche Stauung erzielte Besserung des
Sehvermögens ging Hand in Hand mit einer merklichen Abnahme
der Saturierung der zentralen Trübungen und einer deutlichen Auf¬
hellung auch der Randteile der Hornhaut. Die stärker kalibrierten
Reparationsgefässe der Hornhaut zeigten während der Stauung eine
stärkere Füllung, die feineren schienen an Ausbreitung zu gewinnen.
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
9. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
63
II. A. B., 14 Jahre alt, Schuhmacherlehrling. Auf dem linken
Auge seit Frühjahr 1905, auf dem rechten Auge seit September 1905
erkrankt. Stellt sich vor am 22. IX. 05. V. c. R = Finger in 5 m
gezählt, L = in 4 m. Nach üblicher 5 wöchentlicher Behandlung mit
gelber Salbe, Atropin und Tinct. Opii V. c. am 1. XI. R — 5 /z 5 ,
L = 5 /i» pari. Ab 1. XI. täglich 6 —7 ständige Stauungshyperämie
ohne sonstige Behandlung. Am 11. XI. R = b h 0 , L = */t, 5 .
III. L. R„ 17 Jahre alt, Dienstknecht, leidet Seit 3 Jahren an
Kerat. parenchym., wurde wegen Iridozyklitis 1904 beiderseits
iridektomiert. Am 3. XII. 05 R = Fingerzählen in 2 m, L = V/a m.
Täglich 10—12stündige Stauung. Rechts versuchsweise Anwendung
von Tinct. Opii. V. c. am 16. XII. R — b Ua, L —
IV. J. Sch., 10 Jahre alt. Vor 4 Jahren an Kerat. parench. er¬
krankt. 23. XI. 05 V. c. R — 5 /*5 part., L = s /m. Täglich 8 —10 stündige
Stauung. Bei der Entlassung am 6 . XII. V. c. R — 5 /*o, L — 5 /*o.
V. H. W., 18 Jahre alt, Gymnasiast. Vor 5 Jahren links Horn¬
hautentzündung; seit anfangs September 1905 rechts Kerat. parench.
mit dichter, weisser, zentraler Trübung und zahlreichen Reparations-
gefässen. Am 23. XI. 05 V. c. R = Handbewegungen in nächster
Nähe, L — 5 /so mühsam; nach dreiwöchentlicher Stauung beginnende
Aufhellung im Zentrum, vermehrte Gefässbildung, R iff Fingerzählen
in 1 m, L = “/as.
Ein weniger sicherer Schluss auf eine günstige Wirkung
der Stauungshyperämie Hess sich aus den behandelten Fällen
von Ulcus com. serpens gewinnen. Abgesehen davon,
dass hiebei schon die individuelle Verschiedenheit der Virulenz
des infizierenden Materials in Betracht kommt, erschien eine
Behandlung lediglich mit Stauung aus den oben angegebenen
Gründen nicht tunlich. Vielmehr kam in den ersten Tagen
wegen der begleitenden Iritis eine gemischte Therapie — Stau¬
ung, Atropin, feuchter Verband — in Anwendung. Immerhin
war auch hier der Verlauf ein günstiger und rascher. Ins¬
besondere verschwanden auch die Ziliarschmerzen bald, ein
Ergebnis, das jedenfalls nicht gegen weitere, vorsichtige Ver¬
suche mit Stauung in derartigen Fällen spricht.
Hingegen konnte bei den ekzematös-phlyktänu-
lösen und bei den katarrhalischen Geschwüren
der Hornhaut ein nennenswerter Einfluss auf den Hei¬
lungsvorgang bis jetzt nicht festgestellt werden, so dass nach
ausschliesslicher 8—10 tägiger Stauung wieder die übliche Be¬
handlungsweise aufgenommen wurde. Weder ein Nachlassen
der subjektiven Beschwerden, noch eine merkliche Neigung
der Infiltrate und Geschwüre zur Heilung konnte beobachtet
werden.
Ebenso schienen ältere Hornhauttrübungen
ohne gleichzeitige Gefässentwicklung nicht
beeinflusst zu werden.
Eine schädliche Wirkung der Stauungshyperämie wurde
in keinem der behandelten Fälle weder auf das Auge,
noch auf das Allgemeinbefinden konstatiert. Sämtliche Kranke
vertrugen die Gummibinde gut und verrichteten ihre Beschäf¬
tigungen ohne Beschwerden. Einzelne Klagen über leichte
Kopfschmerzen waren stets in Verdauungsstörungen oder in
katarrhalischen Affektionen der Nase begründet und ver¬
schwanden bald auch bei fortgesetzter Stauung, die täglich
in gleicher Anspannung unter Markierung der Binde angewandt
wurde.
Da die Zahl der bis jetzt beobachteten Fälle bei der Kürze
der Zeit der Anwendung der Bier sehen Stauung nur eine
kleine ist, so kann von einem endgültigen Urteil über die ge¬
nauere Anzeigestellung der venösen Stauung bei Augenkrank¬
heiten keine Rede sein. Es ist daher beabsichtigt, weitere Er¬
fahrungen hinsichtlich dieses neuen Verfahrens zu sammeln
und das Ergebnis später bekannt zu geben. Ob auch auf Trü¬
bungen, die als Residuen krankhafter Prozesse im Glaskörper
zurückgeblieben sind, usw. durch Stauung eingewirkt werden
kann, soll späterhin in geeigneten Fällen untersucht werden.
Jedenfalls würde aber eine schnellere Heilung der das
einzelne Individuum in seiner Ausbildung und seinem Erwerbs¬
leben so schwer schädigenden Keratitis parenchymatosa und
ihrer Folgeerscheinungen in der Hornhaut allein schon ge¬
nügen, um der Bier sehen Stauung einen dankbaren Platz in
den Behandlungsmethoden der Augenkrankheiten zu sichern.
Zum Schlüsse erlaube ich mir, meinem sehr verehrten
KHnikvorstand, Herrn Prof. Dr. E v e r s b u s c h, für die An¬
regung zu diesen Untersuchungen, sowie für die Unterstützung
dabei meinen ergebensten Dank auszusprechen.
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Aus dem zoologischen Institut der Universität Berlin (Direktor:
Geh. Reg.-Rat Prof. Dr. med. et phil. F. E. Schulze).
Weitere Untersuchungen Ober die Aetiologie der
Syphilis.
Von Dr. J. Siegel in Berlin.
(Mit einer Tafel.)
In meiner letzten Veröffentlichung über die Aetiologie der
Syphilis[l] sagte ich: „Wenn der Verfasser nicht erwartet,
dass bestätigende Nachuntersuchungen in kürzerer Zeit ver¬
öffentlicht werden, so liegt das daran, dass die Schwierigkeiten
der Sichtbarmachung, wie er aus eigener Erfahrung weiss,
aussergewöhnlich gross sind und nur bei lange andauernder
und immer wiederholter Uebung überwunden werden können.“
Trotzdem finde ich in der Literatur bereits 3 bestätigende Ar¬
beiten, und zwar von Merk [2], Freund [3] und
J a n c k e [4],
Als Autoren, welche vor mir den Cytorrhyctes luis be¬
schrieben haben, zitierte ich bisher K1 e b s [5] und Döhle [ 6 ].
Von verschiedenen Seiten bin ich nun darauf aufmerksam ge¬
macht, dass ausserdem Losdorfer[7] und S t a s s a n o [ 8 ]
ähnliche Gebilde bei Syphilis gefunden hätten. Losdorfer
hat im Blut der Patienten mit frischen Indurationen noch keine
Befunde, erst wenn die Lymphdriisen schwellen und das All¬
gemeinbefinden schlecht wird, ändert sich das mikroskopische
Blutbild. Die meisten spezifischen Körperchen findet er kurz
vor und nach dem Auftreten des Exanthems, während eine
grössere Reihe von Gesunden keine ähnlichen Befunde
aufwies. Auch beobachtete er das Verschwinden der
eigentümlichen Körperchen nach Quecksilbereinreibungen.
Während die eben aufgezählten Punkte der Losdorfer-
schen Beschreibung dafür zu sprechen scheinen, dass er die¬
selben Körper im Auge gehabt hat, wie ich sie als Cytorrhyctes
luis beschrieb, machte mich andrerseits die Bemerkung Los-
d o r f e r s, dass die Gebilde ausnahmsweise gleich nach Fertig¬
stellung des Blutpräparates, meist aber erst nach mehreren
Stunden erscheinen sollten, stutzig, und da ausserdem
Paltauf [9], der in der Diskussion des Losdo rf e rsehen
Vortrages das Wort ergriff, bemerkte, dass ein Teil der ihm
demonstrierten Körperchen färbbar, andere jedoch nicht färb¬
bar gewesen seien, so dass es sich wahrscheinlich um Gebilde
verschiedener Dignität gehandelt habe, glaube ich annehmen
zu dürfen, dass Losdorfer wohl die echten Cytorrhyctes-
formen gesehen und beschrieben, sie aber nicht mit genügender
Schärfe von Zerfallsprodukten unterschieden hat, mit denen
er sie wohl zeitweise verwechselte.
S t a s s a n o [ 8 ], dessen in Deutschland ziemlich unbekannt
gebliebene Abbildung der fraglichen Syphiliskörper ich an dieser
Stelle reproduziere (Fig. 1 ), hat in der serösen Flüssigkeit, die er
durch Punktion der dem Primäraffekt entsprechenden Lymph-
drüsen entzog, bewegliche Körper gesehen, die er in die Gruppe
der Monadinen einreiht. Diese Parasiten, die er als rund, oval
oder bimförmig beschreibt, sind mit 2 Geissein an dem einen
und einer längeren an dem andern Pole versehen; bei einigen
gelang es, auch Kerne nachzuweisen. In der ersten Zeit der
Erkrankung findet man sie nur in den Lymphdriisen, später
gelangen sie in den grossen Blutkreislauf, wo sie sich lebhaft,
wie der Autor annimmt, durch Knospung vermehren.
Beim Lesen der Stassanosehen Arbeit, sowie Betrach¬
tung einzelner Figuren seiner Zeichnung, z. B. No. 1—7, 12—21
und 32—39, habe ich die Ueberzeugung gewonnen, dass der
Autor sicher die echten Cytorrhyctesformen gesehen und be¬
schrieben hat. Zugleich kann ich mich aber, wenn ich die von
ihm beschriebenen und gezeichneten sehr grossen Formen,
z. B. No. 31 und 40—44, und die dichten Haufen solcher Ge¬
bilde berücksichtige, des Eindrucks nicht erwehren, dass auch
Stassano ähnlich wie Losdorfer echte Parasiten und
Zerfallsgebilde der Blutkörperchen durcheinander gebracht hat.
Immerhin glaube ich die Losdorfer sehen, sowie die
Stassano sehen Beschreibungen von Syphilisparasiten als
Beweise dafür anführen zu dürfen, dass die Cytorrhyctes-
flagellaten vor mir nicht allein von K 1 e b s und Döhle ge¬
sehen worden sind.
2 *
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 2.
6*4
Es dürfte bekannt sein, dass von den Autoren,
welche über Malariaparasiten oder kleinste Flagellaten
geschrieben haben, immer wieder darauf hingewiesen wird,
dass die Betrachtung der lebenden ungefärbten Formen
für die meisten Zwecke die empfehlenswerteste ist. Da auch
mein Lehrer, Geheimrat F. E. Schulze, der übrigens in
seiner den Cytorrhyctes behandelnden Notiz [10] bezeichnen¬
derweise fast ausschliesslich auf die Beschreibung der leben¬
den Formen sich beschränkt, mich immer w ieder darauf auf¬
merksam machte, wie eigentlich nur die Beobachtung der
lebenden Cytorrhytesparasiten den strikten Beweis für die
spezifische Natur derselben erbringen könnte, während die ge¬
färbten Gebilde nur eine w ertvolle Ergänzung dieser Betrach¬
tungsweise bilden, habe ich in letzter Zeit besonders ein¬
gehende Untersuchungen in dieser Richtung unternommen.
Es werde sehr häufig Blut von gesunden Menschen der
mikroskopischen Beobachtung unterworfen und fcstgesteilt,
dass die Zajil dei Hämokonien bei verschiedenen gesunden
Menschen ganz auffallenden Schwenkungen unterworfen ist.
Es gibt Personen, bei denen man jedesmal sehr lange suchen
muss, um nur einige dieser Körnchen zu finden, während bei
anderen bei jeder Untersuchung des Bluttropfens Hunderte der¬
selben im Gesichtsfelde erscheinen. Eine Erklärung für diese
Verschiedenheiten habe ich bisher nicht auffinden können. Bei
dieser Gelegenheit möchte ich noch erw ähnen, dass lange Zeit
vor H. F. Müll er [11] schon Max Schulze [12] auf die
grosse Bedeutung der Körnchenbildungen im Blute des Men¬
schen hinweist und sie „allen denen, welche sich eingehender
mit dem Blute beschäftigen, angelegentlichst empfiehlt“.
M. Schulze zitiert auch noch als ältere Beobachter dieser
Gebilde Immermann [13], Hensen [14] und Vir-
c h c w [15].
Zum Vergleich wurde ferner von mir und meinen Mit¬
arbeitern Blut von schw er an Typhus abdominalis Erkrankten,
in dem bekanntlich eine aussergewöhnlich grosse Menge von
Zerfallsprodukten seit jeher beobachtet wird, herangezogen.
Ebenso verschaffte ich mir Blut von Patienten mit schwerer
Septikämie. Ausserdem wurde das Mäuseblut, das nach Ein¬
spritzung mit Toluylendiamin in stärkstem hämolytischen Zer¬
fall sich befand, verglichen, des öfteren auch Leichenblut in
beginnender Zersetzung und Fäulnis. Wir kamen immer zu
demselben Schluss, dass der Cytorrhytes sich von allen diesen
Zerfallsprodukten auf Grund der von mir früher beschriebenen
fl und 16] Merkmale mit Sicherheit unterscheiden lässt. Man
halte immer, um es kurz zu wiederholen, drei Merkmale fest:
stärksten Glanz, deutliche Teilung der Kerne, hellen Saum,
unter günstigen Umständen Geisselbeobachtung.
Dass die Färbung der Parasiten mit allen Bakterienfarb¬
stoffen möglich ist, hatte ich schon früher bemerkt [l], aber
immer wieder betont, dass die von mir angegebene Häma-
toxylinazurmethode die beste zu sein scheine. In letzter Zeit
ist es mir bei den fortdauernden ‘Versuchen, die Methode zu
verbessern, auch gelungen, mit Alaunkarmin in Ausstrichen
bei 24 ständiger Einwirkung des Farbstoffes ganz brauchbare
Färbungen zu erzielen. Die Methode hat den einen grossen
Vorzug, dass man mit ihr niemals überfärbt und Niederschläge
erhält. Von einer weiteren Ausbildung derselben verspreche
ich mir noch Fortschritte in der Sichtbarmachung der Para¬
siten. Um das Bild der Cytorrhycten nochmals zu vergegen¬
wärtigen, bringe ich hiermit eine etwas schematische Zeich¬
nung derselben in verschiedenen Entwäcklungsstadien zur Re¬
produktion (siehe Fig. 2).
Bei der gewöhnlichen Färbung in Ausstrichen und im
Schnitt hat man von den Geissein zu abstrahieren, die hier
nicht sichtbar w'erden. Die am rechten Ende der Reihe
stehende Figur zeigt eine grössere Teilungsform aus einem
Irisschnitt von geimpftem Kaninchen, gezeichnet nach einer
bei 2000facher Vergrösserung aufgenommenen Photographie.
Diese Figuren entstammen einem Walter Schulze scheu
Präparat [17].
Es soll nicht geleugnet werden, dass die Kernbilder der
kleineren Formen auch wohl, besonders wenn sie ganz verein¬
zelt liegen, einer zufälligen Aneinandcrlagerung von Gcvebs*
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partikelchen gleichen. Das gilt nicht allein für Sy¬
philis-, sondern auch für Vakzineuntersuchungen. Bei den
grösseren Formen ist ein solcher Zufall auszuschliessen. Es
empfiehlt sich daher, wenn man auf Grund eines gefärbten
Ausstriches eine Diagnose auf das Vorhandensein des Cytor¬
rhyctes stellen will, nur dann positive Angaben zu machen,
w r enn man eine grössere Anzahl der grösseren Formen sieht.
Findet man die grösseren Formen nicht, so muss man, um
nicht eventuell eine falsche Diagnose zu stellen, auf ein Gut¬
achten verzichten. Ich habe auf Grund mehrfacher Erfah¬
rungen in dieser Beziehung in letzter Zeit immer mehr darauf
gedrungen und betont, dass zu einer sicheren Diagnose mög¬
lichst ein dreifacher Nachweis des Parasiten notwendig ist: im
Ausstrich, im Schnitt und im lebenden Blut. So hat auch schon
J a n c k e [4] seinen Nachw eis der Parasiten in syphilitischen
Plazenten geführt. Hat man w egen Entfernung des Patienten
kein frisches Blut zur Stelle, so gibt es immer noch die Mög¬
lichkeit, eine geringe Menge nicht ganz frischen Blutes oder
bei Leichenutersuchung einer Portion Organemulsion einem
Impftiere einzuverleiben und hier die Anreicherung abzu¬
warten. Als Impftiere zur Anreicherung habe ich bisher Ka¬
ninchen empfohlen und die Möglichkeit dieses Versuches wurde
bereits von F r e u n d [3] bestätigt. In letzter Zeit fand ich,
dass auch weisse Mäuse sich zu diesem Versuche eignen. Man
kann entw eder mit der Spritze geringe Mengen des Impfstoffes
injizieren oder auch in eine Hauttasche bringen. Nach beider¬
lei Einverleibung des verdächtigen Stoffes sah ich nach Ablauf
der ersten Woche schon im Schwanzblute den Cytorrhytes
nachweisbar. Besonders berücksichtigt muss aber bei den
Versuchen mit Mäusen werden, dass diese Tiere weit mehr
als etw'a Kaninchen den Injektionen mit Saprophyten aus¬
gesetzt sind. So können denn Kokken und andere Bakterien,
sowie nicht selten Hefen das Blutbild stören. Auch findet man
bei Mäusen mehr als bei grösseren Tieren Zerfallsprodukte.
In dieser Weise habe ich in letzter Zeit Mäuse mit dem Sekret
von Geschworen Erkrankter, die mir in liebenswürdiger Weise
von Herrn Prof. Lassar und Herrn San.-Rat W e r 1 e r ge¬
schickt waren, geimpft. So gelang es auch bei Ulcus mixtum,
den Nachw eis der Lues schon zu einer Zeit, als derselbe kli¬
nisch noch nicht ganz sicher w r ar, zu führen. Diese Methode
dürfte sich für Dermatologen zur weiteren Nachahmung und
Ausbildung empfehlen, um so mehr, als weisse Mäuse jeder¬
zeit bequem bereit gehalten werden können.
Die Beobachtung des Blutes syphilitischer Menschen be¬
schränkt sich bei mir aus äusseren Gründen auf eine verhält¬
nismässig geringe Zahl (ca. 20). Jedoch konnte ich bisher in allen
untersuchten Fällen den Nachweis führen, dass zur Zeit des
einfachen Primäraffektes nichts Verdächtiges im Blut sich
zeigt, wohl aber in der Zeit des Exanthems
w'ohlausgebildete Parasiten sichtbar werden. In einigen
abgeheilten Fällen suchte ich dagegen bisher vergebens
nach Parasiten. Während der eingeleiteten Schmierkur
konnte ich bei 2 Fällen in den ersten Tagen noch keine
deutliche Abnahme der Parasiten im Blute bemerken; erst in
der zweiten Woche und noch mehr in der dritten Woche
wurden die Flagellaten an Zahl geringer, um dann allmählich
nicht mehr nachweisbar zu werden.
Ueber weitere Beobachtungen der luetischen Erkran¬
kungen der Kaninchen kann ich folgendes erwähnen. Während
in der ersten Zeit meiner Untersuchungen mehrere Tiere nach
verhältnismässig kurzer Zeit zu Grunde gingen, habe ich
später die Tiere zum Teil bis zum 7. oder 8. Monat am
Leben erhalten können. Ich hatte am Anfänge dieser
Experimente sehr grosse Impfdosen bei sehr jungen und
unter ungünstigen Verhältnissen gehaltenen Tieren ver¬
wendet, um eine möglichst kräftige Wirkung zu erzielen.
Damit erklärt sich der frühe Tod mancher Tiere. Die länger
lebenden, mit geringeren Dosen geimpften Kaninchen wurden
niemals fett, sondern siechten trotz guter Pflege dahin und
zeigten in mehreren Fällen noch nach 6—8 Monaten eigen¬
tümliche papulöse und ulzeröse Hauterkrankungen am Kopf
und an den Füssen. In einem Falle fand ich in der Leber eines
14 Wochen nach der Impfung verendeten Kaninchens eine
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
Beilage zu No. 2, 1906: J. Siegel, Weitere Untersuchungen über die Aetiologie der Syphilis.
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Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
Kin untor hydropischen Erscheinungen zu Grunde gegangener Fiur. 6. Schädel des von Klebs 1879 geimpften Affen mit
Affe mit Papeln um Skrotum und Schwanz. ” ~ 2 Knochennarben auf dein Stirnbein. i%. 9- Psoriasis palmaris des mit fortgezüchtetem Virus geimpften
Affen.
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Original ftom
^UNIYERSITY OF CALIFORNIA
2. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
65
diffus verbreitete Bildung miliarer Knötchen (siehe Fig. 3). Die
grosse Aehnlichkeit derselben mit den miliaren Gumma¬
bildungen bei hereditärer Syphilis und das vollkommene Feh¬
len von Tuberkelbazillen, sowie der Nachweis von Cytor-
rhytesformen lässt mich mit Wahrscheinlichkeit vermuten,
dass es sich hier um den seltenen Fall einer experimen¬
tellen Gummabildung gehandelt hat. Es mag an dieser Stelle
noch bemerkt werden, dass bei allen Impfversuchen mit Lues
das Krankheitsbild viel mehr dem bei hereditären Formen des
Menschen glich als dem durch gewöhnliche Infektion erzeug¬
ten. Diese Aehnlichkeit erklärt sich leicht, wenn man bedenkt,
dass bei der Impfinfektion immer verhältnismässig sehr grosse
Mengen des Infektionsstoffes verwendet und ausserdem fast
immer direkt in den Blutkreislauf gebracht wurden.
Der Versuch, Lues auf weisse Mäuse zu verimpfen, lag
hier auch sehr nahe. Ich ging im Anfang meiner Unter¬
suchungen von der Voraussetzung aus, dass die Syphilis zu
den akuten Exanthemen gehöre, w'as vor allen besonders
auch Bäu ml er Il8j betont. Da nun die weissen
Mäuse ebenso gut wie die Kaninchen für die Vakzineimpfung
empfänglich sind, konnte ich etwas ähnliches auch für Lues
voraussetzen. Ich impfte im Laufe der letzten Monate etw'a
30 Mäuse mit Lues, zum Teil mittels subkutaner oder intra-
peritonealer Einspritzung, zum Teil mittels Einbringens des
Materials in Hauttaschen, die auf dem Rücken der Tiere ge¬
bildet wurden. Der Erfolg w r ar in allen Fällen ein positiver.
Am Ende der ersten Woche konnte man im Blute der Schwanz¬
spitze die Flagellaten nachweisen, und sie blieben etwa 3 bis
4 Wochen sichtbar, um dann allmählich zu verschwinden. Die
Bildung von Primäraffekten ist auch bei diesen Impftieren, wie
bei allen anderen, selten und wenig charakteristisch. Doch sah
ich in 2 Fällen im Laufe der dritten Woche nach der Impfung
an der Einstichstelle der Kanüle eine steinharte Geschwulstbil¬
dung auftreten, die an ihrer Oberfläche einzuschmelzen und zu
ulzerieren anfing (s. Fig. 4). Das beigegebene Photogramm
zeigt eine Stelle aus einer solchen Sklerose. Man erkennt deut¬
lich die dichte Ansammlung von Rundzellen und kurzen dicken
Spindelzellen, die nach Kiebs L19] charakteristisch für das
Syphilom sein sollen. Dazwischen sieht man auch 2 deutlich
ausgebildete Riesenzellen. Ausserdem w r aren zwischen den
Zellen die Cytorrhyctesparasiten nachweisbar.
In meiner vorausgehenden Veröffentlichung [l] hatte ich
eine tabellarische Zusammenstellung meiner Impferfolge bei
Affen in Aussicht gestellt. Doch bin ich auch jetzt noch nicht
in der Lage, dieselbe zu geben, da wider Erwarten die Tiere
aussergewöhnlich lange leben und infolgedessen immer neue
Erscheinungen zutage treten. Ich werde also die Gesamt¬
übersicht noch hinausschieben müssen. Die Gründe, weshalb
es mir gelingt, die Affen trotz schwerer Infektion zum Teil nun
schon bis zum 8 Monat am Leben zu erhalten, liegen in der
aussergewöhnlich sorgsamen Verpflegung, die die Tiere ge¬
messen. Ich will nur erwähnen, dass ich einen seit Jahren mit
der Affenpflege vertrauten Wärter habe, der die Tiere stünd¬
lich unter Aufsicht hält und bei dem geringsten Kranksein durch
besondere Pflege für ihr Wohl sorgt. Ausserdem kaufe
ich in Hamburg nur ausgesuchte, mit gutem Fettpolster
versehene Tiere, wodurch Tuberkulose möglichst aus¬
geschaltet ist. Auf diese Weise hoffe ich noch Tertiär¬
erscheinungen hervortreten zu sehen. Ueber die sekundären
Erscheinungen habe ich ziemlich ausführlich in meiner früheren
Abhandlung berichtet [1], hinzufügen möchte ich hier noch als
neue Erscheinung das Auftreten von allgemeinem Oedem bei
einigen Affen im 5. bis 7. Monat nach der Impfung. Die Wasser¬
ansammlung zeigte sich in allen Hautpartien, ganz besonders
aber im Gesicht und im Hodensack. Das beigegebene Photo¬
gramm zeigt deutlich die Schwere der Erkrankung. An den
einzelnen ödematösen Partien fanden sich dicht stehende Papel¬
bildungen. Auf dem Skrotum und dem haarlos gewordenen
Schwanz zeigt Photogramm Fig. 5 dieselben als kleine Flecke.
Ich führte schon früher an, dass Sekundärerscheinungen bei
niederen Affen verhältnismässig selten gesehen w r orden
seien. Ich nannte als solche Autoren Kiebs [5], Neumann
[20] und M a r t i n e a u \2l]; von neueren Forschern, die solche
No. 2.
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Erscheinungen hervortreten sahen, kann ich noch Zabo-
1 o t n y [22] hinzufügen. Mit Sicherheit tertiäre Erscheinungen
hat bis jetzt nur Kiebs [5] beschrieben. Mich interessierte
sein Fall ganz besonders, da auch ich hoffe, ein solches Stadium
der Lues experimentell zu erzeugen, und als Herr Prof. Kiebs,
der jetzt in Berlin w r ohnt, mich darauf aufmerksam machte,
dass der Schädel des von ihm geimpften Affen mit den be¬
schriebenen Veränderungen noch im pathologischen Museum
zu Prag vorhanden sein müsse, wandte ich mich nach Prag mit
der Bitte, um leihweise Ueberlassung des Schädels. Herr Prof.
Dr. C h i a r i stellte mir das Objekt in liebenswürdigster Weise
sofort zur Verfügung, und ich unterlasse nicht, eine Reproduk¬
tion der erkrankten Knochenstellen des historisch wertvollen
Schädels zu veröffentlichen (s. Fig. 6).
Auf ein Moment, das mir nicht unwichtig bei Vornahme
von Affenimpfungen zu sein scheint, möchte ich noch hinweisen.
Der Ausbruch des Exanthems bei Lues der Affen und ihre
Heftigkeit steht in einem nachw eisbaren Abhängigkeitsverhält¬
nis zur Wärme der Umgebung, eine Erscheinung, die übrigens
nach den Erfahrungen, die man mit der Syphilis der Menschen
in den Tropen gemacht hat, nicht wunderbar ist. Bei der ganz
aussergewöhnlichen Hitze, die im letzten Sommer in meinem
direkt unter dem Dache liegenden Impfstall herrschte und die
zeitweise des Mittags fast 40° R. erreichte, sah ich die am
schnellsten und schwersten auftretenden Hauterscheinungen
nach der Impfung. Als später die Temperatur sehr herunter¬
ging, zeigten sich die Exantheme bei einigen geimpften Affen
nur andeutungsweise. Da ich den Zusammenhang mit der
j Wärme vermutete, Hess ich nun sehr stark heizen und bekam
von der Zeit an wieder die typischen Exantheme, zum Teil
fast so heftig wie im Hochsommer.
Ganz kurz sei hier noch erwähnt, dass ich durch Ein¬
spritzung von Sublimat eine deutliche günstige Beeinflussung
der Affenerkrankung erzielen konnte. Nicht nur schnelleres
und gründlicheres Abheilen der Hauterscheinungen war be¬
merkbar, sondern es blieben auch Rezidive aus, die ich bei
anderen geimpften Affen in geringerem oder grösserem Masse
zu sehen Gelegenheit hatte. Versuche, Reinfektion zu erzielen
durch eine zweite Impfung nach Abheilung der sekundären
Erscheinungen, sind bis jetzt bei allen Tieren gescheitert. Ich
glaubte zwar bei einem Affen, der nach Abheilung der Haut¬
erkrankung fast ein halbes Jahr nach der ersten Infektion zum
zweiten Male sehr ergiebig an vielen Stellen der Haut geritzt
wurde, an einer Stelle am Augenlide einen kleinen Primäraffekt
zu sehen. Als ich aber die Stelle nach dem Tode des Tieres
in mikroskopische Schnitte zerlegte, ergab sich mir ein unklares
Bild, die geringe Rundzellenansammlung konnte ebenso gut
zu einer etwas gewucherten Narbe gehören.
Sehr interessant sind die gesetzmässigen Beziehungen der
Leukozytenvermehrung vom Tage der Impfung an. Mein Mit¬
arbeiter B ö i n g hat die mühevolle Arbeit unternommen, bei
7 Affen diese Zählungen vorzunehmen, wobei zugleich das erste
Auftreten und die Vermehrung der Parasiten verfolgt wurde,
und wird darüber genauer später berichten. So viel sei hier
nur erwähnt, dass, wie die beigegebenen Kurven von 7 Fällen
zeigen (s. Fig. 7 u. 8), die Vermehrungszahlen ganz identisch
verlaufen und dass regelmässig erst nach dem plötzlichen Auf¬
stieg der Kurve der Ausbruch des Exanthems erfolgt. In einem
Falle trat in diesem Moment der plötzliche Tod des Tieres ein.
Das Wort Exanthem in Fig. 8 bezeichnet den Zeitpunkt, an
dem frühestens Exanthem bemerkt wurde. Der zweite Auf¬
stieg der einen Kurve am 21. Tage w ar die Folge einer zweiten
Impfung.
Ein wie mir scheint wichtiges Ergebnis meiner Unter¬
suchungen sei noch zum Schluss erwähnt. Anfang Juli d. J.
schon zeigte mir Herr Prof. Dr. Ficker in Kulturen von
Menschenblutbouillon, Aszitesbouillon und -agar, die er.ur¬
sprünglich angesetzt hatte, um Spirochäten aus aseptisch ex-
zidierten Sklerosen zu züchten, eigentümliche bew egliche Kör¬
perchen, die er als meine Cytorrhyctesflagellaten vermutete
und die ich als solche auch bestätigen konnte. Sie befanden
sich in dem Medium ohne Beimengung anderer Para¬
siten; ob cs sich um eine Vermehrung mit voraus-
8
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
66
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 1.
gehender Nahrungsaufnahme oder nur um eine fortgesetzte
vorbereitete Zerfallsteilung handelte, liess sich nicht ent¬
scheiden. Mein Mitarbeiter J a n c k e verfolgte in meinem
Laboratorium die Frage weiter und impfte auf Nabelschnur¬
blutbouillon — die näheren Angaben über die Technik werden
später ausführlich erfolgen — mittels Uebertragung von Bluts¬
tropfen, die von syphilitischen Plazenten stammten. Es gelang
nun hierbei, bei viermaliger Weiterimpfung in Zwischen¬
räumen von 14 Tagen die Parasiten lebend zu erhalten, und
zwar so, dass immer wieder jede Oese eine grössere
Menge von Parasiten enthielt. Kontrollimpfungen auf Agar
oder andere gewöhnlich gebräuchliche Nährsubstrate zeigten
Fig. 7.
niemals Bakterien Wachstum. Nun folgte die Probe durch Ver¬
impfung auf einen Affen (Mac. Rhesus), indem der Inhalt der
letzten Röhre subkutan eingespritzt wurde. Die täglich vor¬
genommenen Blutkörperchenzählungen bei dem Impftiere zeig¬
ten den typischen Verlauf wie bei der Verimpfung von origi¬
närem Luesmaterial. Nach gleichmässiger langsamer Steige¬
rung fand am 14. Tage der typische Sprung in der Leukozyten¬
vermehrung statt, schon am Tage darauf wurden in diesem
Falle die Hände des Tieres schwarz und die Lymphdrüsen
fingen an zu schwellen. Einen Tag später zeigten die Hände
Fig. 8.
das Bild des beigegebenen Photogramms (Fig. 9). Auf der
dunkel verfärbten Handfläche heben sich einzelne Hautstellen
ab, wie ich es früher [l] als typisch beschrieben und abgebildet
habe. Also die pathognomonischen Anzeichen der Lues, Pso¬
riasis palmaris, sowie multiple Lymphdrüsenschwellung war
vorhanden. Ausserdem waren in dem Blute Cytorrhyctes-
formen nachweisbar.
. Derartige Impfversuche sollen jetzt in grösserer Zahl
wiederholt werden. Aber obgleich es sich hier vorläufig nur
um einen einzelnen Fall handelt, scheint doch manches Moment,
der typische Aufstieg der Leukozytenkurve nach der Impfung,
der plötzliche typische Knick derselben am kritischen Tage und
die darauf enitretende Pigmentierung der Hände mit nachfol¬
gender Abhebung der Haut, sowie der Nachweis von Parasiten
im Blut dafür zu sprechen, dass noch in der letzten Röhre ge¬
nügend Virus vorhanden war.
Nachtrag:
Da die von mir bisher als beste angegebene Färbemethode
der Cytorrhycten mit Hämatoxylinazur wegen der mehrfachen
Differenzierungen ziemlich kompliziert und schwierig ist und
mir von vielen Seiten über häufiges Misslingen geklagt wurde,
war ich dauernd bestrebt, etwas einfacheres an die Stelle zu
setzen. Beim Erproben einer grossen Reihe von Farbstoffen
fand ich zufällig, dass eine alte, gut ausgereifte Boraxmethylen¬
blaulösung (Methylenblau 1, Borax 2,5, Aqu. dest. 100) bei
etwa 10 Minuten Einwirkung auf Ausstriche und nachfolgender
einfacher Abspülung mit kräftigem Wasserstrahl ganz klare,
scharfe Bilder der Parasiten ergab. Die roten Blutkörperchen
sind bei dieser Methode ziemlich stark gefärbt, aber das Blut¬
plasma ist vollständig farblos, so dass die in demselben ruhenden
Parasiten eine scharfe Differenzierung zulassen. Mittels dieser
neuen Methode habe ich bereits bei einer grösseren Anzahl
von Tieren und Menschen sowohl bei Syphilis wie bei Vakzine
im Blute die Parasiten nachweisen können. Es ist als ein
grosser Vorteil der neuen Methode zu bezeichnen, dass man
von der früher von mir besonders empfohlenen Färbung der
Organausstriche, die wegen unvermeidlicher Qew r ebstrümmer
nicht selten Schwierigkeiten in der Erkennung und Unter¬
scheidung der Parasiten bereiteten, jetzt ganz absehen kann
und in der Lage ist, sich auf die Färbung der bequemeren Blut¬
ausstriche zu beschränken, die immer ein klares, unzweideuti¬
ges Bild der Parasiten ergeben. Die Färbung des Blutes ge¬
lang zwar auch nach der alten Methode; wegen der mit der
Säuredifferenzierung zusammenhängenden leichten Zerstörbar¬
keit der roten Blutkörperchen misslang sie aber nicht selten.
Die neue Methode, die auch den grossen Vorzug besitzt, in
kürzester Zeit ein fertiges Bild herzustellen, hat mir bisher so
befriedigende Resultate geliefert, dass ich annehme, dieselbe
wird bei allgemeinerer Anwendung bald mehrfache Bestäti¬
gungen des Parasiten bringen. Bei Verwendung des Borax-
methylenblau wird es auch möglich sein, die Hämokonien und
Zerfallsprodukte des Blutes, deren Unterscheidung am frischen
Blut so grosse Schwierigkeiten bereitete, leichter zu erkennen.
Die Hämokonien nehmen den Farbstoff gar nicht oder nur sehr
schwach an, während die Parasiten sich tiefblau färben.
Literatur.
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Wochenschr. 1905, No. 36. — 3. Münch, med. Wochenschr. 1905,
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St. Petersbourg 1905, Tom. 11.
Aus der Universitäts-Kinderklinik in Wien (Vorstand: Prof.
E s c h e r i c h).
Ueberempfindlichkeit und beschleunigte Reaktion.*) \
Von C. v. P i r q u e t und B. Schick. f
Wenn man ein Kaninchen wiederholt mit Pferdeserum in¬
jiziert, so sieht man sehr häufig an den späteren Injektions¬
stellen Infiltrate auftreten, welche im Laufe der Immunisierung
immer grösser und hartnäckiger werden, zu Abszessbildung
und zu nekrotischem Zerfalle kommen, während die ersten
Injektionen anstandslos vertragen worden waren.
*) Vortrag des Dr. v. P i r q u e t in der hygienischen Sektion der
Naturforscherversammlung in Meran.
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9. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
67
Dus Auftreten dieser Intoleranz wurde zuerst von
A r t h u s **) einer genaueren Prüfung unterzogen. Er ge¬
langte zu dem Schlüsse, dass das Pferdeserum an sich für das
Kaninchen unschädlich sei, dass es aber durch Wiederholung
der Injektionen zu einem toxischen Körper werde.
A r t h u s war von den Erfahrungen R i c h e t s *) aus¬
gegangen, welcher das Entstehen von Ueberempfind-
1 i c h k e i t bei einer anderen organischen Substanz, dem
Aktiniengifte, konstatiert und diese Veränderung mit dem
Namen Anaphylaxie bezeichnet hatte. Das Aktiniengift
unterscheidet sich vom Serum darin, dass es schon das erste
Mal nicht unschädlich ist, sondern in grossen Dosen den Tod
von Hunden innerhalb einiger Stunden bewirkt; bei Wieder¬
holung der Injektion genügen schon kleine Mengen und der Tod
tritt innerhalb weniger Minuten ein.
Den analogen plötzlichen Tod konnte Arthus auch mit
dem an sich unschädlichen Pferdeserum herbeiführen, wenn er
ein mehrfach vorbehandeltes Kaninchen intravenös nach¬
injizierte.
Gewiss ist es vielen von Ihnen schon vorgekommen, dass
Tiere im Verlaufe einer Immunisierung mit artfremdem Serum
plötzlich eingingen, ohne dass im Stalle eine Kaninchenkrank¬
heit herrschte und ohne dass bei der letzten Injektion ver¬
dorbenes Serum verwendet worden wäre. Solche Todesfälle
sind durch die erworbene Ueberempfindlichkeit zu erklären.
Noch auffallender tritt diese Eigenschaft nach Injektion
gewisser Organextrakte zutage. Alfred W o 1 f f 2 ) injizierte
Kaninchen zerriebene Milz, Lymphdrüsen und Knochenmark
vom Kalbe. Dabei wird die erste Injektion stets anstandslos
vertragen, die zweite meist, zwischen der dritten und fünften
gehen die Tiere ausnahmslos zugrunde.
Die Immunisierung mit artfremdem tierischem Eiweiss ist
aber lange nicht das einzige Gebiet, wo Ueberempfindlichkeit
auftritt. Schon lange früher war von Behring beobachtet
worden, dass sich die Giftempfindlichkeit im Laufe der Im¬
munisierung vermehren kann. Er tötete Meerschweinchen bei
täglicher Injektion mit Vsoo der Giftmenge, welche bei ein¬
maliger Injektion die Dosis letalis minima vorstellt. Pferde,
welche schon grosse Mengen von Tetanusantitoxin gebildet
hatten, gingen bei einer verhältnismässig kleinen Nachinjektion
von Gift plötzlich ein. Dieses Verhalten bezeichnete
Behring als paradoxe Reaktion.
Auch die Tuberkulin reaktion fasste Behring als
paradoxe Reaktion auf; nur der Organismus, welcher mit
Tuberkulose behaftet ist, reagiert auf geringe Dosen dieses
Mittels, der Gesunde zeigt erst bei sehr grossen Dosen Fieber.
Weitgehende Analogien zwischen der Ueberempfindlichkeit
bei Serum und bei der Tuberkulose hat Schick 3 ) nach¬
gewiesen.
Das Gebiet der Ueberempfindlichkeit erweitert sich un-
gemein, wenn wir auch noch die Injektion von Bakterien
in Betracht ziehen. Fast bei allen Immunisierungen kommt es
im weiteren Verlaufe zu Lokalreaktionen. Man beachtet sie
hauptsächlich deswegen nicht, weil man gewöhnlich steigende
Dosen einspritzt, und es als selbstverständlich hinnimmt, dass
die grössere Dosis schlechter vertragen wird. Auffallender
war aber der akute Tod, welcher uns auch hier, wie bei der
wiederholten Einspritzung von Serum und Organextrakten
begegnet. Courmont hat sich schon 1891 mit dieser Frage
beschäftigt 4 ). Wenn man einem Meerschweinchen Filtrate
von Tuberkelbazillen einspritzt und es 4—20 Tage nachher
nochmals infiziert, indem man ihm einen Tuberkel vom Meer¬
schweinchen unter die Haut gibt, so geht es innerhalb 24 Stun¬
den zugrunde. Dieser von S t r a u s s und G a m a 1 e i a,
Babes und Pröca, Detre-Deutsch wiederholte Ver¬
such hat neuerdings durch Bails Erklärung Interesse ge¬
wonnen.
•*) Soci£t6 de Biologie 1903, 20. VI.
0 Bull. Soc. de Biol. 1902, p. 170.
2 ) Zentralbl. f. Bakteriol., Bd. 37, p. 390, 190*1.
*) Verhandlungen der Versammlung deutscher Naturforscher und
Aerzte in Kassel 1903.
4 J Revue mddicale 1891, p. 831. i
Ganz ähnliche Befunde wie bei der Tuberkulose ergaben
sich bei Staphylo- und Streptokokken, Pyozyaneus etc., sowie
bei Diphtheriebazillen (Rist 5 ).
Was ist das Gemeinsame an diesen verschiedenen Bei¬
spielen? Wir haben auf der einen Seite den tierischen Organis¬
mus, auf der anderen Fremdkörper verschiedener Art, aber
organischer Herkunft; die fremdartigen Eiweisskörper — Bak¬
terienleiber, Bakterientoxine, tierische Organextrakte, tierische
Sera — werden dem Säugetiere auf einem ungewöhnlichen
Wege, subkutan oder intravenös, einverleibt; die erste In¬
jektion bewirkt keine oder eine geringfügige Störung, bei
Wiederholung der Injektionen verändert sich aber die Reaktion
des Organismus in der Weise, dass er überempfindlich wird:
Entzündungerscheinungen an der Injektionsstelle zeigt oder
auf Dosen, die früher fast unschädlich waren, akut zugrunde
geht.
Die erworbene Ueberempfindlichkeit ist das Gegenteil
dessen, was wir sonst bei den Immunisierungen zu sehen ge¬
wohnt sind, das Gegenteil der erw r orbenen Unterempfindlich¬
keit und Unempfindlichkeit.
Es handelt sich hierbei gewiss nicht um eine einfache Sum¬
mation der (jiftwirkung. Behring konnte, wie schon
erwähnt, die Meerschweinchen bei täglicher Nachinjektion mit
minimalen Mengen von Diphtheriegift töten, deren totale
Summe erst Vaoo der tödlichen Einzeldosis erreichte.
Aehnliche Verhältnisse fanden wir bei der Injektion
von Pferdeserum beim Menschen. Die erstmalige Einspritzung
von 200 ccm wird fast immer glatt resorbiert, während 1 ccm
Pferdeserum, 14 Tage nach der ersten Injektion von 1 ccm,
schon eine starke lokale Schwellung bewirken kann.
Bei unseren Beobachtungen mit Pferdeserum, die wir ge¬
legentlich der therapeutischen Anwendung von Diphtherie-
und Scharlachserum angestellt haben, zeigte sich von Anfang
an die Zeit als wesentlicher Faktor. Es muss ein gewisses
Intervall nach der ersten Injektion verlaufen sein, damit die
Ueberempfindlichkeit zutage tritt. Durch diese Erkenntnis
hatten wir einen grossen Vorteil vor Arthus, der gleichzeitig
mit uns an Kaninchen experimentierte. Er rechnet nur mit der
Anzahl der Injektionen und muss dadurch der Wiederholung
als solcher die wichtigste Stelle einräumen. Wir konnten
zeigen®), dass beim Serum auch schon bei der zweiten In¬
jektion Ueberempfindlichkeit zutage tritt, vorausgesetzt, dass
man genügend lange Zeit gewartet hat.
Das Intervall, innerhalb dessen sich diese Eigenschaft ent¬
wickelt, beträgt beim Serum ungefähr 10 Tage, bei Filtraten
von Tuberkelbazillen 4 Tage (Courmont), beim Aktinien¬
gift auch einige Tage (Rieh et).
Bei einer einfachen Summation der Wirkung ist es nicht
einzusehen, warum dieselbe nicht auch bei kurz aufeinander
folgenden Dosen eintreten soll.
Derselbe Einwand ist gegen die Erklärung Courmonts
zu machen, welcher eine Absorption natürlicher Schutzstoffe
durch die erste Injektion annimmt; der Organismus sei danach
schutzlos der zweiten Infektion preisgegeben.
Auf die Absorption von Schutzstoffen kommt auch die
Agressintheorie Bails heraus, welcher den akuten
Tod tuberkulöser Meerschweinchen dadurch erklärt, dass die
Tuberkelbazillen eine die Leukozyten lähmende Substanz
sezernieren, welche die zweite Dosis zu ihrer vollen Wirkung
kommen lässt. Bail bestreitet, dass der akute Tod bei der
Tuberkulose mit dem akuten Tode bei Reinjektion von Serum
in Analogie zu setzen sei; wir können seine Gründe weder
anerkennen, noch widerlegen, und müssen es der weiteren
Forschung überlassen, ob unser Analogieschluss berechtigt ist
oder nicht.
Gegen die Annahme, dass die Ueberempfindlichkeit durch
Absorption von Schutzstoffen zu erklären sei, scheint uns am
meisten zu sprechen, dass sie gegen das erstinjizierte Antigen
in spezifischer Weise gerichtet ist. So erzeugt Pferdeserum
a ) Soc. de Biologie 1903, 25.
*) v. Pirquet und Schick: Die Serumkrankheit. Wien.
Deutike, 1905.
3 *
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68
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 2.
nur Ueberempfindlichkeit gegen Pferdeserum, Kuhmilch gegen
Kuhmilch (A r t h u s). Wir injizierten je drei Kaninchen mit
Pferdeserum, drei mit Schweineserum; nach 11 Tagen wurden
ihnen je 3 ccm der beiden Sera unter die Haut des Ohres
nachinjiziert. Bei jenen Tieren, wo dasselbe Antigen zweimal
verwendet wurde, zeigte sich ödematöse Infiltration des Ohres.
Dass die Ueberempfindlichkeit sich im Laufe des Immuni¬
sierungsvorganges zeigt, und hauptsächlich, dass sie ungefähr
dieselbe Zeit zu ihrer Entwicklung braucht, wie die in vitro
nachw eisbaren Antikörper, musste es von vornherein am wahr¬
scheinlichsten machen, dass die Ueberempfindlichkeit mit der
Antikörperbildung etw'as zu tun habe.
Schon R i ch e t hat den Parallelismus dieser Vorgänge in-
soweit aufgefasst, dass er beim Aktiniengifte sowohl eine
prophylaktische Wirkung der ersten Injektion sah, als auch
die anaphylaktische, Ueberempfindlichkeit erzeugende. Er
schreibt die beiden Wirkungen verschiedenen Substanzen zu,
dem Thalassin und dem Kongestin, die erstere bewirkte Im¬
munität, die zweite Ueberempfindlichkeit. Der Beweis seiner
Auffassung scheint uns für das Aktiniengift nicht gelungen zu
sein, noch unwahrscheinlicher kommt es uns vor, wenn man
auch Serum, Tetanusgift, Tuberkulin als Gemenge zweier
solcher Substanzen auffassen müsste. R i c h e t spricht sich
übrigens nicht w r eiter über den Mechanismus dieser anaphy¬
laktischen Wirkung aus.
Viel detailliertere Vorstellungen bringt Alfred W o 1 f f.
Er geht zur Erklärung der Ueberempfindlichkeit von den bak¬
teriellen Prozessen aus; der Bakterienleib führt nicht zur Bil¬
dung von Antitoxinen, sondern zu bakteriolytischen Anti¬
körpern. Bei der späteren Injektion werden die Bakterien
sofort gelöst, ihr Endotoxin wird frei. Gegen das Endotoxin
gibt es keine Immunität; je rascher die Hülle zerstört wird,
desto intensiver erscheint die Wirkung des Endotoxins.
Nun muss Wolff aber auch bei serösen Flüssigkeiten
eine Hülle und ein Endotoxin annehmen; er nimmt keine Rück¬
sicht darauf, dass Ueberempfindlichkeit auch bei den rein anti¬
toxischen Prozessen der Diphtherie- und Tetanusimmuni¬
sierung beobachtet wird, die er scharf von der endotoxischen
unterscheidet.
Auf der anderen Seite steht die Erklärung Behrings,
die weiterhin von Kretz 7 ) im Sinne E h r I i c h s näher aus¬
geführt wurde. Durch die Vorbehandlung wird Entwickelung
von spezifischen Seitenketten hervorgerufen; injiziert man das
Gift nochmals in der Zeit, wo die Entwickelung noch im Gange
ist, so sitzen viele Seitenketten noch an den giftempfindlichen
Komplexen; diese sind avider als die schon abgestossenen und
vermitteln als Zwischenkörper die Giftwirkung.
Nach beiden Theorien wird somit die Ueberempfindlichkeit
durch Antikörper erklärt: bei Kretz sind es Ambozeptoren,
bei Wolff Bakteriolysine.
Vermutlich werden sich bei genauerer Untersuchung kom¬
plizierte Verhältnisse ergeben, in denen sowohl die eine als
auch die andere Gattung von spezifischen Antikörpern, und
höchst wahrscheinlich auch die Komplemente eine Rolle spielen
werden.
Unsere eigene Erklärung geht darum auf die nähere Natur
der in Betracht kommenden Schutzstoffe picht ein. Wir be¬
schränken uns darauf, die Tatsachen zu umschreiben: durch
die Injektion eines Antigens erhält der Organismus die Eigen¬
schaft, gegenüber demselben Antigen in veränderter Weise zu
reagieren. Diese Veränderung der Reaktion beginnt zur selben
Zeit, in welcher Antikörper erscheinen; wir schreiben sie also
einem antikörperartigen Produkte des Organismus zu.
Dieser Antikörper gibt mit dem Antigen eine unmittelbar
auf den Organismus wirkende giftige Substanz, sei es im
Sinne einer Verdauung des Antigens, sei es im Sinne eines
Zwdschenkörpers zwischen Antigen und Organismus, sei es
das das Antigen an sich gar nicht giftig ist und es erst durch
die Verbindung mit dem Antikörper wird.
Als Paradigma für die Ueberempfindlichkeit sehen wir die
Serumkrankheit des Menschen an. Pferdeserum wdrkt beim
7 ) Zeitschr. f. Heilkunde 1902.
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Menschen nicht unmittelbar toxisch; Urtikaria und Fieber
treten in der Regel erst nach einer Inkubationszeit von 8 bis
10 Tagen in Erscheinung, ungefähr zur selben Zeit, wo Prä¬
zipitin im Blute nachweisbar wird [Hamburger und
M o r o s ), F r a n c i o n i M ), M a r f a n und L c Play ,w )]. Wird
nach Ablauf dieser ersten Krankheit nochmals Pferdeserum
eingespritzt, so zeigt sich sofortige Reaktion und Ueber¬
empfindlichkeit “) in Form vom lokalem Oedem und sofortigen
Allgemeinerscheinungen (Fieber, Urtikaria, allgemeines Haut¬
ödem).
Wir stellen uns vor, dass die Erscheinungen der Serum¬
krankheit dadurch bewirkt werden, dass Pferdeserum und
Antipferdeserum im Organismus Zusammentreffen, analog dem
spezifischen Niederschlage, der sich bildet, wenn die beiden in
vitro in wässeriger Lösung gemischt werden.
Doch ist nach unserer Meinung die Serumkrankheit nicht
direkt durch Niederschlagbildung zu erklären, der Antikörper
der vitalen Reaktion braucht nicht identisch mit dem präzipi-
tierenden Antikörper zu sein.
Die sofortige Reaktion, die Ueberempfindlichkeit, dauert
nach Seruminjektion mehrere Monate an, viel länger als das
Präzipitin.
Wird die zw eite Injektion erst nach Ablauf von z. B. einem
Jahre vorgenommen, so zeigt sich kein lokales Oedem mehr.
Mit dem Verschwinden freier Antikörper verschwindet die
Ueberempfindlichkeit, doch verhält sich der Organismus nicht
mehr wie ein Erstinjizierter: die Allgemeinreaktion, die bei
diesem am 8. 10. Tage einzutreten pflegt, erscheint schon
früher, am 4. bis 6. Tage. Wir nennen diesen Vorgang „be -
s c h 1 c u n i g t e R e a k t i o n“ und bringen ihn in Analogie
mit der durch v. Düngern 12 ) zuerst nachgewiesenen be¬
schleunigten Präzipitinbildung vorbehandelter Tiere, die zur
Zeit der zweiten Injektion kein freies Präzipitin mehr besitzen.
In die Gruppe der beschleunigten Reaktion rechnen wir
die Erscheinungen der Revakzination 13 ). Die erste Imp¬
fung mit Kuhpockenlymphe bew irkt einen ganz gesetzmässigen
Ablauf der Pustelbildung und der Allgemeinreaktion. Der ein¬
mal Vakzinierte behält nun für viele Jahre die Fähigkeit, auf
eine neuerliche Impfung beschleunigt zu reagieren. Die Re¬
aktion beginnt früher, sie ist auch früher beendigt. Eine scharfe
Trennung zwischen sofortiger und beschleunigter Reaktion w ie
bei der Serumkrankheit lässt sich nach den bisherigen Ergeb¬
nissen bei der Impfung nicht durchführen.
Auf den ersten Blick scheint die Revakzination sehr ver¬
schieden, da alle möglichen Abstufungen der Verkürzung und
Modifikation des Prozesses eintreten. Bei wiederholter Re¬
vakzination desselben Individuums wird die Reaktion aber
gleichmässig. Ich habe mich selbst ungefähr 40 mal geimpft
und zeige einen vollkommen gesetzmässigen Ablauf.
Unmittelbar nach der Schabung mit der Impflanzette
an der zarteren Haut der Innenseite des Unterarmes — entsteht
eine kleine Ouaddel mit rotem Saume, die nach 2 —3 Stunden
verschwindet. Diese Quaddel entsteht auch an der Kontroll¬
stelle, die ich bloss schabe, ohne sie mit Lymphe zu infizieren.
3—5 Stunden nach der Impfung erscheint eine neue Rötung
an den infizierten Stellen, die papulösen Charakter hat. Sie
wächst als flache Erhebung innerhalb 12 Stunden zu einem
maximalen Durchmesser von 10—20 mm an, danach tritt das
Zentrum stärker hervor, die Peripherie blasst ab. Das zen¬
trale Knötchen wird bräunlich und verschwindet allmählich
nach 8—14 Tagen. Zu Bläschen- oder Pustelbildung kommt
es nicht.
Beim Erstvakzinierten zeigt sich, ausser der traumatischen
Rötung, in den ersten Tagen kein nachweisbarer Lokalprozess:
die spezifische Rötung beginnt nicht nach 3—5 Stunden, son-
8 ) Wien. klin. Wochenschr. 1903. 15.
ö ) Lo Sperimentale 1904, p. 767.
lu ) Soc. m£d. des Höpitaux, 24. III. und 19. V. 1905.
u ) v. Pirquet und Schick: Wien. klin. Wochenschr. 1903,
26, 45.
12 ) Die Antikörper. Jena, Fischer, 1903.
13 ) v. P i r q u e t: Verhandlungen der 75. Versammlung deutscher
Naturforscher und Aerzte, Cassel 1903.
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
9. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
69
dern nach 2—3 Tagen, sie begleitet dann das allmähliche
Wachstum der Pustel r um erst am 8.—10. Tage plötzlich als
Areola eine weite Ausdehnung zu gewinnen.
Wenn wir den Erst- und den Revakzinierten in den ersten
Stunden und Tagen nach der Vakzination vergleichen, so er¬
scheint der Revakzinierte überempfindlich: er zeigt eine kli¬
nische Reaktion zu einer Zeit, wo beim Erstvakzinierten noch
gar nichts zu sehen ist. Darin sehen wir die Analogie der Vak¬
zination mit den früher angeführten Prozessen. Wenn es auch
heute gewagt erscheinen mag, alle diese Beispiele von Ueber-
empfindlichkeit unter einen Hut zu bringen, und wenn wir auch
selbst überzeugt sind, dass die weitere Forschung tiefgreifende
Unterschiede zwischen ihnen nachweisen wird, so halten wir
doch eines für sicher, dass diese Form der organischen Re¬
aktion bisher zu wenig berücksichtigt wurde und dass ihr Stu¬
dium ein neues Licht auf Krankheit und Immunität werfen
wird.
Aus dem hygienischen Institut zu Kiel (Prof. B. Fischer).
Nachweis von Typhusbakterien in eingesandten Blut¬
proben.
Von Dr. Reiner Müller und Dr. Heinrich G r ä f,
1. und 2. Assistent.
Die Sicherstellung der Diagnose bei Typhus abdominalis
durch die Agglutinationsprobe mit dem Krankenserum gelingt
sehr häufig gerade in den ersten Krankheitstagen nicht; der
Urin enthält nur ausnahmsweise bei Beginn der Erkrankung
die Erreger und die Züchtung derselben aus den Fäzes gelingt
zu dieser Zeit auch nach den im hiesigen Institut gemachten
Erfahrungen recht oft nicht. Wenn nun Schottmüller[l]
und spätere Untersucher bei Typhuskranken auch in den ersten
Fiebertagen bei über 80 Proz. die im Blute kreisenden Erreger
isolieren und so die Diagnose absolut sicher stellen konnten,
so ist das ein Resultat, welches von den zuerst genannten Ver¬
fahren auch heute wohl kaum erreicht wird, denselben aber
durch die Einfachheit der Ausführung überlegen ist.
Für bakteriologische Untersuchungsämter waren aber
diese Blutaussaaten bisher nur in seltenen Fällen ausführbar;
denn sie müssen ja am Krankenbette gemacht werden, wo das
Blut vor Eintritt der Gerinnung mit flüssig bereit ge¬
haltenem Agar vermischt wird. Das macht der praktische Arzt
nicht, das machen selbst kleinere Krankenhäuser nicht, und ein
Untersuchungsamt kann es erst recht nicht durchführen. Fast
ausschliesslich in grösseren Krankenhäusern, hier aber, soweit
uns bekannt, meist als einzige und durchaus bewährte Me¬
thode, wird heute die Blutaussaat angewandt.
Bei den systematischen, im hiesigen Institut ausgeführten
„Untersuchungen über den Unterleibstyphus in Schleswig-Hol¬
stein“ (Fischer [2]) hatte es sich als ein schwerer Mangel
herausgestellt, dass die Blutaussaaten von Untersuchungs¬
ämtern nicht für die Diagnose herangezogen werden konnten.
Dies zu ermöglichen, ist der Zweck der vorliegenden Arbeit.
Zunächst glaubten wir, dass zu solchen Versuchen ein Un¬
gerinnbarmachen des Blutes erforderlich sei. Später zeigte
sich, dass dies nicht nötig ist.
I.* Aussaaten ungeronnenen Blutes.
Hierzu war festzustellen: 1. gibt es einen die Blutgerin¬
nung lange hindernden Stoff, der Bakterien nicht schädigt? und
wenn dieser Stoff gefunden: 2. werden dann die Keime durch
bakterizide Kräfte des Blutes nicht vernichtet?
Zur Aufhebung der Gerinnung benutzten wir fast aus¬
schliesslich Blutegelextrakt, welcher von der Firma E. Sachsse
& Co. in Leipzig unter dem Namen Hirudin in den Handel
gebracht wird. Nach Angabe der Firma hält ein Teil Hirudin
7500 Teile (normales!?) Blut flüssig „ohne die Beschaffenheit
des Blutes zu beeinflussen“. Tatsächlich ergibt sich aus den
Versuchen von Kaposi [3], dass die Beschaffenheit des Blutes
nicht wesentlich beeinflusst wird; denn nach Injektion einer
entsprechenden Hirudinmenge in den Kreislauf blieb das
X Stunde später entnommene Blut der Versuchstiere dauernd
No. 2.
ungerinnbar, ohne dass das Wohlbefinden der Tiere merklich
beeinflusst wurde. Wir selbst konnten feststellen, dass Bak¬
terien in solchem ungeripnbaren Blute oder in reinen Hirudin¬
lösungen sich lange Zeit lebhaft bewegten, ebenso wie Try¬
panosomen in derartigem Hamsterblut im hängenden Tropfen
bei Zimmertemperatur bis zum 3. Tage lebhaft beweglich
blieben. Hirudin schädigt also lebende Zellen, speziell Bak¬
terien anscheinend nicht.
Das Verfahren ist etwa folgendes: Nach Angabe der
Fabrik löst man z. B. 0,0t g Hirudin in 2,5 ccm physiologischer
NaCl-Lösung. Die Lösung würde also genügen, 75 ccm Blut
flüssig zu halten. Meist haben wir jedoch die doppelte Menge
Hirudin verwandt, da einerseits die Gerinnungsverhältnisse bei
immunisierten Tieren und fiebernden Kranken zu schwanken
scheinen, andererseits, damit bei etwaiger ungleichmässiger
Mischung mit dem Blute keine Misserfolge eintreten. Die
Lösung wurde durch halbstündiges, am nächsten Tage wieder¬
holtes Erhitzen auf 80° keimfrei gemacht; Kochen würde das
Hirudin zerstören. Als Uebersendungsgefäss dienten mit
Korken verschlossene, keimfreie Röhrchen, wie sie im hiesigen
Institut für Blutproben gebraucht werden; sie fassen etwa
6 ccm; sie wurden mit je 0,4 ccm der Lösung beschickt.
Folgender Vorversuch wurde angestellt. Die Hirudin-
lösung genannter Blutröhrchen wurde mit einer geringen
Menge Typhusbakterien versetzt, dann das Röhrchen direkt
aus der Jugularis unserer Typhusimmunziege mit Blut gefüllt
und 24 Stunden bei Zimmertemperatur stehen gelassen. Aus¬
saaten einer Oese des Blutes auf dem Drigalski-Con-
r a d i sehen Lackinus-Laktose-Agar zeigte üppiges Wachstum
von Typhusbakterien. Derselbe Erfolg wurde mit Para¬
typhusbakterien und Paratyphusziegenblut erzielt. Der Ag¬
glutinationstiter der gleichzeitig entnommenen Seren bei den
Tieren betrug für die betreffenden Stämme 1:2000 resp.
1: 10000; die bakterizide Wirkung wurde nicht geprüft. Diese
Ergebnisse Hessen es als möglich erscheinen, dass die im Blute
von Typhuskranken vorhandenen Erreger ebenfalls in dieser
Weise gezüchtet werden könnten.
Wir wandten uns nun an die Aerzte. Der Arzt entnahm
nach den Angaben S c h o 11 m ü 11 e r s (1. c.) Blut aus der
Ellenbeugenvene, füllte damit eins oder mehrere der Röhrchen
und vermischte es vor Eintritt der Gerinnung durch gutes Um¬
schütteln mit dem Hirudin.
Das etwa 12—24 Stunden später im Institut eintreffende
Blut w ar völlig flüssig, Hess sich also mit Pipetten exakt auf
Nährböden verteilen.
Bei ruhigem Stehen scheidet sich schon nach einigen Stunden
Plasma und rote Blutkörperchen. Das Plasma agglutiniert ebenso
stark, wie das aus einer gleichzeitig entnommenen Blutprobe ge-
w-onnene Serum; auch wurden zufällig vorhandene Agglutinations-
Hemmungszonen bei beiden in gleicher Weise festgestellt. Bei dem
geringen Fibrinogengehalte des Blutes (0,1—0,3 Proz.) kommt die
dadurch bewirkte Verdünnung des Plasmas gegenüber dem Serum
wohl kaum in Betracht. Das Hirudinblut bleibt viele Tage, oft Wochen
lang flüssig ohne Hämolyse; schliesslich erstarrt es meist zu einer
gallertigen Masse. Verdünnt man das Plasma, wie zu Agglutinations¬
zwecken, mit physiologischer NaCl-Lösung, so erstarrt es oft schon
nach 24 Stunden, zuweilen noch in auffallend hohen Verdünnungen
(1: 100 beobachtet). In Verdünnungen bis zu 1: 15 Hess sich dieses
erstarrte, wasserklare Plasma als Bakteriennährboden benutzen, ein
fester, keimfrei zu gewinnender Nährboden, der tierische Körper¬
säfte, besonders Eiw'eisse enthält, die nicht durch Hitze denaturiert
sind. Ferner lassen sich die roten Blutkörperchen durch Auswaschen
von dem Plasma leicht befreien; wir haben uns mit Erfolg derselben
zu Hämolysinversuchen bedient, wobei das Defibrinieren erspart
bleibt.
In der vorliegenden Arbeit sei nur hingewiesen auf die
Ansicht Metschnikoffs und seiner Schüler, die dem
Plasma bakterizide Eigenschaften absprechen, während die
Ehrlich sehe Schule solche für das Plasma ebenso wie für
das Serum annimmt [4].
Die ersten 3 Proben ä 5 ccm trafen als Mustersendungen
mit der Post etwa 24 Stunden nach der Entnahme ein (Tab. I
bis 3). Sie stammten von 3 klinisch angeblich sicheren
fiebernden Typhusfällen. Von der 1. wurden je 1 ccm mit
Agar zu einer Platte ausgegossen, im ganzen 3 ccm. Nach
3 Tagen waren einige weisse Staphylokokken gewachsen,
4
Difitized by
Gck igle
Original frnm
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
70
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 2.
keine Typhusbakterien. Die 2. Blutprobe, ebenso 3 ccm aus¬
gesät, zeigt auf jeder Platte viele Hunderte üppig wachsender
Staphylokokken; Typhuskolonien waren nicht zu sehen, aber
wegen der Staphylokokkenwucherung auch nicht sicher aus-
zuschliessen. Es hatte also wohl eine Vermehrung einzelner
Hautstaphylokokken während der Versendung des Blutes
stattgefunden. Da nun solche Staphylokokken auf dem
kristallvioletthaltigen Lackmus-Laktose-Agar schlecht wach¬
sen, wurde bei der 3. Probe auch dieser angewandt; und die
Heranziehung dieses Nährbodens erwies sich als geradezu aus¬
schlaggebend für die Ausbildung unserer Methode.
Nicht zu dünn gegossene Petrischalen werden bei 60°
scharf getrocknet; es ist dann ein Leichtes, in wenigen Minuten
in die gegossenen Petrischalen von etwa 16 cm Durchmesser
bis zu 2 ccm Flüssigkeit einzureiben und zwar mit der Breit¬
seite des zu Stuhlaussaaten benutzten Glasspatels. Er wird
solange gerieben, bis die Oberfläche wieder völlig trocken
erscheint.
Gleich der erste in dieser Weise untersuchte Fall war
positiv: 2 grosse Schalen wurden mit je 1 ccm Hirudinblut be¬
schickt. Auf der 1. wuchsen 13 Typhuskolonien, auf der
2 . aber keine; auf beiden vereinzelte kümmerliche Staphylo¬
kokkenkolonien. 2 mit je 1 ccm Blut vermischte Agarplatten
zeigten einige üppige Staphylokokkenkolonien, keine Typus¬
kolonien. Diese eigentümliche Verteilung der Kolonien ist uns
noch einmal begegnet; vielleicht war ein agglutiniertes oder
durch nachträgliche Vermehrung entstandenes Bakterien¬
häufchen gerade nur in dem einen Kubikzentimeter und
beim Verreiben desselben verteilt. Bei späteren Fällen haben
wir auch Wachstum von Typhusbakterien in Agarkulturen
gesehen; das Aussehen der Kolonien im Agar, das langsame
und ungleichmässige Wachstum entspricht ganz der Beschrei¬
bung Schottmüllers; stets aber war die Kolonienzahl
im Agar geringer, wie auf dem Lackmus-Laktose-Agar, wie
wir vermuten, deshalb, weil auf letzterem Bakterienhäufchen
beim Ausstreichen verteilt werden. Fällt schon durch diese
grössere Keimzahl ein positives Resultat mehr in die Augen,
so sind nach unseren bisherigen Erfahrungen noch folgende
Vorzüge hervorzuheben: Das Wachstum erfolgt schneller und
fast gleichmässig; schon nach 20 Stunden sahen wir 1 mm
grosse Kolonien, während die gleichzeitig angelegten Agar¬
platten 12 Stunden später die ersten, eben sichtbaren Typhus¬
kolonien zeigten. Ferner sind alle Kolonien als Oberflächen¬
kolonien für das Anlegen hängender Tropfen und so für die
orientierende Agglutination leichter zugänglich. Die nicht
sicher zu vermeidenden, bei der Versendung eventuell stark
vermehrten Staphylokokken wachsen infolge des Kristall¬
violettes nur zu kleinen, auch in grösserer Zahl nicht störenden
Kolonien heran.
Die Typhuskolonien sind nach etwa 20 Stunden tautropfen¬
artig durchsichtig, zeigen lebhaft bewegliche Stäbchen. Dann
aber wachsen die Kolonien immer weiter auf dem bluthaltigen
Nährboden, das Aussehen wird charakteristisch blauweisslich
mit unregelmässigem Rand, und nach einer Woche sahen wir
Riesenkolonien von 16 mm Durchmesser. Die Paratyphus¬
bakterien (Tab. 17) sind durch saftiges weisses Wachstum von
Typhusbakterien zu unterscheiden.
Leider war es uns nicht möglich, von den untersuchten
Fällen noch Aussaaten nach Schottmüller am Kranken¬
bette zu machen und so Vergleiche anzustellen.
II. Aussaaten geronnenen Blutes.
Die Verreibung des Blutes in oben geschilderter Weise auf
den Lackmus-Milchzuckeragar erzeugte den Gedanken, ob es
nicht möglich sei, den bei der Gerinnung entstehenden Blut¬
kuchen zu verreiben, um vielleicht darin noch vorhandene
Bakterien zum Auskeimen zu bringen.
Gleich der erste Versuch war positiv. Eine gerade zu
Agglutinationszwecken eingesandte Blutprobe von etwa 3 ccm
wurde dazu verwandt. Der Blutkuchen liess sich schon auf
einer Schale fast völlig gleichmässig verreiben. Es wuchsen
64 Typhuskolonien in der oben beschriebenen Weise; und da¬
durch wurde in diesem Falle (Tab. 5) erst die Diagnose sicher
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gestellt, weil die Agglutination mehr für Paratyphus sprach,
und die Isolierung der Erreger aus Stuhl und Urin misslang.
Weitere Versuche übertrafen unsere Erwartungen insofern,
als es sogar gelang, aus den meist geringeren Blutmengen, wie
sie zur Agglutination .eingesandt wurden ( Yi —1 ccm), noch
die Erreger zu züchten.
Laufende No. !
Krankheitstag
Fi eher höhe j
Ausgesäte j
Blutmenge
Blutagar
Keimzahl
berechnet auf
10 ccm Blut
Drigalski-
Conradiagar
i]L
Jsssi
Aggl
tion
§
Cu
H
utina-
stitcr
cl
£ £
Stuhl |
Urin j
1
31.
39,5
3 ccm
0
0
0
2
12.
38,2
3 ccm
0
30?
50
#
3
7.
40,1
4 ccm
0
32
.
4
17.
39,8
5 ccm
10
75
5000
500
c
9.
40,1
ca. 3 ccm
210
100
500
6
6
17.
39,5
ca. 1 ccm
20
200
200
6
7.
?
ca. i /i ccm
0
0
0
o
0
7
25.
fieberfrei
ca. 1 ccm
0
0
0 1
0
0
8
21.
?
ca. 1 ccm
0
0
0 !
0
0
9
7.
?
ca. 1 ccm
0
0
0 1
0
0
10
14.
39,3
ca. 7* ccm
40
200
50 1
+
0
11
21.
39,8
ca. 1 ccm
50
200
0
0
+
12
21.
39,5
ca. 1 i ccm
1 020
200
0 i
13
38.
fieberfrei
ca. 3 ccm
0
50
o !
-i-
0
14 1
16.
40,3 1
4 ccm
120
1 640
1000
50 |
15 '
15.
38,3
ca. 1 ccm
0
0
0
6
6
16 !
15.
| 40,0
ca. 1 ccm
80 000
2000
30
0
0
17
18. j
39,0 j
ca. 2 ccm
5
0
5000
+
T“
18 |
2.
37,5
ca. 2 ccm
0
50
i
100
0
Der Blutkuchen lässt sich zunächst durch Hin- und Her¬
rollen auf dem trockenen Nährboden gut äusserlich abtrocknen;
verletzt man nun den Blutkuchen, so tritt eine geringe Menge
tropfbarer Blutflüssigkeit hervor, die sich in derselben Weise ab¬
trocknen lässt. Wir vermuten deshalb, dass der Blutkuchen
ein wabenförmiges Fibringerüst darstellt, in dessen Hohl-
räumen sich die Blutkörperchen, die Bakterien etc. in Blut¬
flüssigkeit (Plasma oder Serum?) gelagert finden. In aller¬
einfachster Weise zerstörten wir bei grösseren Blutkuchen
dieses Fibringerüst, indem wir sie mit einer Pinzette fassten
und mit der Schere zerkleinerten, dann mit der Breitseite des
Glasspatels in den Nährboden verrieben. Nur winzige Fibrin-
fetzchen bleiben dabei auf der Oberfläche sichtbar.
Diese Tatsachen zeigen, dass auch durch Gerinnung die
Bakterien innerhalb des Blutkuchens nicht durch bakterizide
Kräfte vernichtet werden. Selbst nach 5 Tagen gelang uns
noch die Isolierung. Das ausserhalb des Blutkuchens befind¬
liche Serum war in den bisher daraufhin untersuchten 5 Fällen
frei von Typhuserregern, so dass man annehmen muss, dass
dieselben entweder durch die bakterizide Wirkung des Serums
vernichtet werden, oder wie die Blutkörperchen rein mecha¬
nisch durch das Fibrinnetz abgefangen werden.
In eine der grossen Schalen mit Lackmus-Laktose-Agar
kann man bequem den aus etwa 4 ccm Blut entstehenden
Kuchen einreiben. Man braucht also weniger Platten als bei
Aussaaten ungeronnenen Blutes. Es ist uns auch gelungen,
mit Hilfe einer Gewebszerreibungsmaschine Blutkuchen so
fein zu zerkleinern, dass er sich wie flüssiges Blut mit Agar
vermischen liess. Der einzige so untersuchte Fall (Tab. 14)
war auch auf diesem Nährboden positiv.
Derartige Aussaaten des Blutkuchens auf Lackmus-Lak¬
tose-Agar haben wir seit dem ersten Erfolg bei jeder dem
Institut eingesandten typhusverdächtigen Blutprobe ange¬
wandt; und wenn wir von 8 Fällen, die sich weiterhin als Nicht-
typhen ergaben (5 davon mit Hirudinblut untersucht), sowie
von den Fällen 6 , 7, 8 , 9 und 15 der Tabelle absehen, weil bei
diesen die klinischen Erscheinungen und auch die bakterio¬
logische Untersuchung gegen Typhus sprechen, bei allen 8
fiebernden Typhusfällen (darunter ein Paratyphus, Tab.:
17) ein positives Resultat erzielt. Die Blutproben von Typhus¬
verdächtigen zur Agglutinationsprobe werden von den Aerzten
unserer Provinz meist durch Einstich in das mit Aether des¬
infizierte und hyperämisierte Ohrläppchen gewonnen. Wäh¬
rend bei Beginn der im Institut vorgenommenen Typhusunter-
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
9. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
71
suchungen diese Blutproben oft nur aus I—2 Tropfen be¬
standen, wird uns jetzt selten weniger als 1 ccm übersandt;
ebenso ist eine Verweigerung der Entnahme von seiten der
Patienten recht selten. Den Verfassern gelang es stets bei
Versuchen an sich selbst bis zu 10 ccm Blut durch Einstich in
das Ohrläppchen zu gewinnen, wenn sie nach V a 1 s a 1 v a
eine Hyperämie des Kopfes in der Weise bewirkten, dass sie
bei geschlossener Glottis und luftgefüllter Lunge durch Brust-
und Bauchmuskelkontraktion den Brustkorbinhalt kompri¬
mierten, ähnlich wie bei der Defäkation. Vielleicht ist dies
Verfahren hie und da anwendbar, soweit es der Zustand des
Kranken gestattet. Nach den Untersuchungen Schottmül-
.1 e r s führen ja nun grössere Blutmengen sicherer zu einem Re¬
sultat als kleinere, wegen des manchmal geringen Keimgehaltes
des Blutes. Wenn nun auch die Venenpunktion nach Schott-
m ü 11 e r für den Kranken ein völlig harmloser Eingriff ist und
die Ausführung kaum einem Arzte technische Schwierigkeiten
bereiten dürfte, so zweifeln wir doch daran, dass die Mehr¬
zahl der praktischen Aerzte dieselbe ausführen würde. Er¬
freut sich doch das „Blutabzapfen“ keineswegs derselben
Gunst des Publikums wie bis vor einigen Jahrzehnten der fast
zum Hausmittel gewordene Aderlass.
Während wir bisher aus den eingangs erwähnten Gründen
genötigt waren, zur möglichst frühzeitigen Diagnose sowohl
Züchtungsversuche mit den Ausscheidungen, als auch die Ag¬
glutination mit dem Serum zu machen, scheint nach unsern
Erfahrungen nun die Untersuchung der Blutprobe allein (Aus¬
saat und Agglutination) die Frühdiagnose in einem grösseren
Prozentsatz zu ermöglichen. Als weiteren Vorteil des Ver¬
fahrens möchten wir die wesentliche Vereinfachung des Be¬
triebes für Untersuchungsämter hervorheben.
Endlich sei darauf hingewiesen, dass sich die Methode
auch wohl zur Feststellung anderer Bakteriämien an wenden
Hesse. Für Kokkeninfektionen wäre natürlich ein Nährboden
ohne Kristall violett zu gebrauchen. Bei einem Fall gelang es
uns, in dem Blute in dieser Weise Streptokokken in Reinkultur
festzustellen.
Unserem verehrten Chef, Herrn Prof. B. Fischer,
statten wir auch an dieser Stelle für die vielfache Förderung
unserer Arbeit unsern besten Dank ab.
Literatur:
1. Schottmüller: Münch, med. Wochenschr. 1902, S. 1561. —
2. B. Fischer: Klinisches Jahrbuch 1905, Bd. 15. — 3. Kaposi:
Mitteil. a. d. Grenzgeb. d. Med. u. Chir. 1905, 13. Bd., Heft 3. —
4. Vergl. besonders: die Arbeiten von Metschnikoff und Fried-
b e r g e r im 4. Band des Handbuches von Kolle und Wassermann.
Aus der medizinischen Klinik zu Leipzig.
lieber Beeinflussung von Blutkrankheiten durch das
Erysipel.*)
Von Dr. Ed. Stadler, Assistenten der Klinik.
M. H.! Folgender eigenartig verlaufener Krankheitsfall
kam kürzlich in der medizinischen Klinik zur Beobachtung.
Das 29 jährige Dienstmädchen S. W. wurde am 4. VIII. in die
Klinik aufgenommen. Sie gab an, seit 4 Wochen wegen grosser
Mattigkeit, häufiger Schwindelanfälle und heftiger Kopfschmerzen
arbeitsunfähig zu sein. In letzter Zeit hätten sich Husten und Aus¬
wurf, sowie zeitweise Erbrechen eingestellt, letzteres unabhängig von
der Nahrungsaufnahme. Als Kind hat die Pat. sämtliche Kinderkrank¬
heiten durchgemacht, 1897 und 1902 leichte Blinddarmentzündungen
überstanden und war im August 1904 wegen eines Magendarmkatarrhs
und eines Ekzems an den Unterarmen vorübergehend in klinischer
Behandlung. * Bereits damals ist ihre Gesichtsfarbe blass gewesen,
eine schwerere organische Erkrankung war nicht nachzuweisen.
Bei der jetzigen Aufnahme fiel die Kranke durch die hochgradige
Blässe der sichtbaren Schleimhäute und die pastöse Schwellung der
Haut auf. Sie war augenscheinlich äusserst matt und zeigte sich der
Umgebung gegenüber apathisch. — Die Lungen wiesen die Erschei¬
nungen einer diffusen Bronchitis auf. Das Herz war nach links ver¬
breitert, über sämtlichen Klappen hörte man ein blasendes systolisches
Geräusch. Der Puls war klein, wenig gespannt, frequent. Die Leber
überragte den Rippenbogen in der Mammillarlinie um einen Quer-
finger. Die Milz war als derber Tumor ungefähr zwei Querfinger
*) Vortrag, gehalten in der medizinischen Gesellschaft zu Leipzig.
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unterhalb des Rippenbogens tastbar. An den Füssen bestand i ge¬
ringe Oedeme. Drüsenschwellungen fehlten. Die Temperatur
schwankte zwischen 36,5 und 38,0° C mit Remissionen von durch¬
schnittlich 1 0 C. Der Blutbefund entsprach im wesentlichen dem¬
jenigen der perniziösen Anämie.
Bei schlechter Nahrungsaufnahme verfiel die Kranke in den
ersten drei Wochen zusehends. Injektionen von Kakodylpräparaten
wurden versucht, mussten aber aufgegeben werden, da das Medi¬
kament von der ödematösen Haut fast gar nicht resorbiert wurde
und der Pat. heftige Schmerzen verursachte. Vom 23. VIII. ab lag
die Kranke in tiefem Koma. Sie nahm keine Nahrung mehr zu sich,
zeigte grosse motorische Unruhe, bisweilen mit furibunden Delirien.
Der Puls war fadenförmig, bald trat Trachealrasseln auf. Mit einem
Worte: die Kranke war moribund. — Am 26. VIII. setzte ein Ery¬
sipel, vom rechten Nasenflügel ausgehend, ein, das sich in den
nächsten Tagen über das ganze Gesicht bis zum Kinn und zur Haar¬
grenze ausbreitete. Die Temperatur hob sich an zwei Tagen bis
zu 39,8° C. Bereits am 28. VIII. war die Kranke zeitweise bei
klarem Bewusstsein, geberdete sich im ganzen ruhiger und verlangte
häufig zu trinken. In der Nacht vom 28. zum 29. VIII. machte sie mit
der Binde ihres Kopfverbandes einen Strangulationsversuch und zwar
so kräftig, dass eine breite Hautabschürfung am Halse und die charak¬
teristischen punktförmigen Stauungsblutungen im Gesicht zurück¬
blieben. Die Nachtwache verhinderte rechtzeitig schlimmere Folgen.
— In der Folgezeit besserte sich der Zustand der Kranken von Tag
zu Tag: die Nahrungsaufnahme war reichlich, es trat kein Brechen
mehr ein, das Erysipel verschwand, die BronchFis ging zurück, die
Herztätigkeit hob sich wieder. Vom 6., 7. IX. ab wurde die Pat. auch
psychisch wieder munter. Das pastöse Aussehen der Haut verlor sich
allmählich, die Körperkräfte kehrten in ganz auffallend schneller
Weise zurück, so dass die Kranke vom 20. IX. ab bereits stunden¬
weise das Bett verlassen konnte. Seitdem hat sie sich weiter sehr
erholt und an Körpergewicht durchschnittlich 5 bis 7 Pfund wöchent¬
lich zugenommen. Der Milztumor ist geschwunden. Die einzige
Krankheitserscheinung ist jetzt noch ein Gefühl leichter Ermüdbarkeit,
welches in einer geringen Anämie seine Erklärung findet.
Das Verhalten des Blutes im Verlaufe dieses eigenartigen Krank¬
heitsbildes ist nun sehr bemerkenswert:
Am 11. VIII., 8 Tage nach der Aufnahme, als die Kranke also vor¬
wiegend die Erscheinungen einer schweren Anämie bot, war das
Blutbild folgendes: 792 000 rote Blutkörperchen, 2600 weisse Blut¬
körperchen, 20 Proz. Hämoglobin. Poikilozytose, zahreiche Megalo-
zyten. Im Kubikmillimeter ca. 40 kernhaltige rote Blutkörperchen
(Normoblasten).
Eine Blutuntersuchung vom 25. VIII. ergab fast die gleichen Ver¬
hältnisse.
4 Tage später, am 29. VIII., nachdem das Erysipel den grössten
Teil des Gesichtes befallen hatte und die Kranke aus dem Koma er¬
wacht war, fanden sich 632 000 rote Blutkörperchen, 6000 weisse Blut¬
körperchen, 20 Proz. Hämoglobin.
Im Kubikmillimeter ca. 3000 (!) kernhaltige rote Blut¬
körperchen, meist Normoblasten, viele mit mehreren Kernen, verein¬
zelte Megaloblasten. Ausserdem sieht man zahlreiche freie Kerne
roter Blutkörperchen, die keinen Protoplasmasaum erkennen lassen.
Poikilozytose noch hochgradig, viel Megalozytcn.
Von den Leukozyten waren 52 Proz. Polynukleäre, 40,5 Proz.
Lymphozyten, 3 Proz. Myelozyten, 4 Proz. Uebergangsformen,
0,5 Proz. Eosinophile.
Nach den ersten zwei Wochen der Rekonvaleszenz, am 9. IX.,
bot die Zusammensetzung des Blutes ein ganz anderes Bild:
2 288 000 rote Blutkörperchen, 4000 weisse Blutkörperchen, 45 Proz.
Hämoglobin.
Von den weissen Blutkörperchen waren 72,5 Proz. Poly¬
nukleäre, 23 Proz. Lymphozyten, 4 Proz. Uebergangsformen,
0,5 Proz. Eosinophile.
Im Kubikmillimeter fanden sich ca. 60 Normoblasten. Die Zahl
der roten Blutkörperchen war also in 10 Tagen um 1 656 000 oder
täglich um 165 600 im Kubikmillimeter gestiegen.
Von da ab war die Zunahme eine langsamere, der Hb-Gehalt
hielt sich entsprechend hoch.
Am 21. IX. wurden gezählt: 2 944UÜ0 rote Blutkörperchen,
4000 weisse Blutkörperchen, 65 Proz. Hämoglobin.
Die letzte Untersuchung vom 23. X. ergab: 3 776 000 rote Blut¬
körperchen, 6000 weisse Blutkörperchen, 80 Proz. Hämoglobin.
Von den weissen Blutkörperchen waren: 50,4 Proz. Poly¬
nukleäre, 48,1 Proz. Lymphozyten, 0,5 Proz. Uebergangsformen,
1,0 Proz. Eosinophile.
Das abnorme Verhalten der weissen Blutkörperchen lässt trotz
Fehlens aller sonstigen klinischen Krankheitserscheinungen die Pro¬
gnose hinsichtlich völliger „Heilung“ heute noch nicht als gesichert
erscheinen.
Das Eigenartige in dem Verlauf dieses Falles von per¬
niziöser Anämie ist der plötzliche Umschwung zur Besserung
im unmittelbaren Anschluss an das Auftreten eines Erysipels.
Nach fünftägigem, tiefem Koma, während dessen alle Erschei¬
nungen äuf den nahen Exitus hinwiesen, setzte anderthalb Tage
4*
Original from
UNIVERSUM OF CALIFORNIA
72
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 2.
nach Beginn der Gesichtsrose die Rekonvaleszenz ein. Arn
besten prägt sich die tiefgreifende Veränderung des Krankheits¬
zustandes im Blutbilde aus. Die enorme Zahl kernhaltiger roter
Blutkörperchen, deren Anzahl im Kubikmillimeter sich auf
annähernd 3000 berechnen lässt, während die Gesamtzahl der
roten Blutkörperchen nur 632 000 im Kubikmillimeter erreicht,
lässt auf einen grossartigen Regenerationsprozess an der Bil¬
dungsstätte der Erythrozyten schliessen. Augenscheinlich ist
dieser Prozess nur von kurzer Dauer; zwei Wochen später
finden sich nur noch vereinzelte kernhaltige rote Blutkörper¬
chen im Präparate, trotzdem die Gesamtzahl der Erythrozyten
bis dahin noch in beständiger Vermehrung begriffen war. Be¬
merkenswert ist auch das Verhalten der weissen Blutkörper¬
chen im vorliegenden Falle. Ihre Gesamtmenge ist vermindert.
Während vor dem Auftreten des Erysipels die Zahl der
Lymphozyten im Vergleich zu den Polynukleären wie gewöhn¬
lich bei der perniziösen Anämie die normale Grenze über¬
schreitet, macht sich mit der Reaktion eine Vermehrung der
Polynukleären geltend, wie wir es bei den meisten Infektions¬
krankheiten beobachten. Eine absolute Vermehrung der
Leukozytenzahl tritt dabei nicht auf. — Auffallend ist ferner die
relativ grosse Menge von Myelozyten und Uebcrgangsformen
im kreisenden Blute, deren Zahl sich ebenfalls mit dem Auf¬
treten des Erysipels vermehrte. Der Uebertritt unfertiger
Leukozyten ins Blut deutet jedenfalls auf eine Insuffizienz der
Knochenmarksfunktion hin und ist vielleicht dem Erscheinen
kernhaltiger roter Blutkörperchen parallel zu setzen. Ob unser
Fall wegen der Vermehrung der Myelozyten als „Leukämie"
im Sinne L e u b e s, d. h. als Mischform von perniziöser An¬
ämie und Leukämie anzusprechen sei, lasse ich dahingestellt.
Wodurch ist nun dieser plötzliche Umschwung im Krank¬
heitsbilde hervorgerufen? Ist das Erysipel als das auslösende
Moment dafür anzusprechen oder soll man dasselbe vielmehr
als zufällige Komplikation auffassen, welche mit der Aenderung
des Allgemeinzustandes nichts zu tun hat?
Es sind in der Tat bei der perniziösen Anämie derartige
„Blutkrisen“ beschrieben worden, ohne dass eine besondere
Ursache für ihr Eintreten zu finden gewesen wäre. L a a c h e,
v. N o o r d e n, A s k a n a z y u. a. führen Beispiele an, welche
zum Teil ganz ähnlich dem unserigen verlaufen sind, ohne dass
auf der Höhe der Krisis eine Komplikation beobachtet worden
wäre. Die Krisis setzte in unserem Falle ungefähr 36 Stunden
nach dem Auftreten des Erysipels ein. Da hiese es die Skepsis
in der Tat sehr weit treiben, wollte man jeden Zusammenhang
dieser beiden Erscheinungen ableugnen. Man hat auch aui
Grund analoger Beobachtungen bei anderen Krankheiten wohl
das Recht, anzunehmen, dass das Erysipel den ersten Anstoss
zur Regeneration des Blutes und damit zur Einleitung der Re¬
konvaleszenz gegeben hat.
Bei lokalen Erkrankungen der Haut und Unterhautgewebe
ist die heilende Wirkung des Rotlaufs seit Mitte des vorigen
Jahrhunderts ja nicht unbekannt. Zuerst wurde das Erysip&le
salutaire bei Lupus von französischen Autoren beschrieben.
Von der Syphilis ist besonders durch S a b a t i e r, später
durch Beobachtungen L e w i n s bekannt, dass sie durch das
Erysipel in ihren lokalen wie auch allgemeinen Erscheinungen
bisweilen aufs günstigste beeinflusst wird. Das grösste Inter¬
esse erregte seinerzeit der Nachweis, dass manche Ge¬
schwülste durch den Rotlauf dauernd zum Ver¬
schwinden gebracht worden sind. W. Busch machte
sich als Erster Ende der 60 er Jahre diese Beobach¬
tung zu therapeutischen Versuchen zunutze, indem er ein
Mädchen mit grossem Sarkom der Halslymphdrüsen einer
Infektion mit Erysipel aussetzte. Das Sarkom verschwand
zunächst vollkommen, um jedoch mit dem Rückgang des
Erysipels und der Hebung des allgemeinen Kräftezustandes
im Laufe eines Monats wieder bis zum alten Umfang zu
wachsen. Ein zweiter Uebertragungsversuch blieb erfolglos.
In der Folgezeit ist eine grosse Zahl solcher Impfungen vor-
genommen worden, zumal mit der Reinzüchtung der Strepto¬
kokken und der Gewinnung ihrer Stoffwechselprodnkte die
Uebertragung wesentlich leichter ausführbar wurde.
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Die Erfolge, besonders mit Injektion von abgetöteten Kul¬
turen der Erysipelkokken und auch anderer Bakterien waren
jedoch nicht ermunternd; völlige Heilung wurde höchst selten,
vorübergehende Besserung hin und wieder erzielt. Bald gab
man diese Art von Therapie der bösartigen Geschwülste auf,
zumal sie mit recht schmerzhaften Eingriffen verbunden war
und eine Dosierung nicht gestattete.
Ausser den Beziehungen des Erysipels zu lokalen Pro¬
zessen liegen einige wenige Beobachtungen von Beeinflussung
konstitutioneller chronischer Krankheiten durch den Rotlauf
vor. Richter berichtet aus dem Jahre 1896 über einen Fall
von chronischer myelogener Leukämie bei einem 21 jährigen
Mädchen, bei welchem im unmittelbaren Anschluss an ein
interkurrentes Erysipel eine bedeutende Besserung des All¬
gemeinbefindens und schnelle Rückbildung des Milztumors ein¬
trat. Das Blutbild zeigte eine starke Vermehrung der kern¬
haltigen roten Blutkörperchen und ein Absinken der Leuko¬
zyten von 320 000 auf 29 100 in den ersten vier Tagen nach
dem Auftreten des Erysipels mit relativer Zunahme der poly¬
nukleären Zellen. — Die Besserung war allerdings nur vor¬
übergehend: unter erneutein Ansteigen der Leukozyten mit
Vorherrschen der abnormen Formen trat nach Verlauf von
6 Monaten der Exitus letalis ein. — Eine „Heilung“ einer Leu¬
kämie durch ein Erysipel teilt E. Kraus aus einer Wiener
Klinik mit. Das Erysipel ging in eine subakut verlaufende
Streptokokkensepsis über, welche ihrerseits eine alte Tuber¬
kulose zum Ausbruch brachte, der der Kranke in kurzer Zeit
erlag. Bei der Sektion fand sich ausser einem mässig grossen
Milztumor in keinem Organ ein Zeichen für die iiberstandene
Leukämie.
Beobachtungen über zeitweilige Besserungen der Leu¬
kämie sind im Anschluss an andere interkurrente Infektions¬
krankheiten mehrfach gemacht, so bei Sepsis, Influenza, Pneu¬
monie, Empyem. Nach Ablauf der komplizierenden Erkran¬
kung trat bald das frühere Bild der Leukämie wieder auf.
Als Kuriosität erwähne ich schliesslich zwei Mitteilungen
aus der norwegischen Literatur über Heilwirkung des Ery¬
sipels bei Nephritis (Ny ro p). Ein seit mindestens 4 Monaten
an schwerer parenchymatöser Nephritis mit Oedemen leiden¬
des Mädchen erkrankt an einer Wanderrose; 8 Tage nach
Beginn der Rose ist der Urin eiweissfrei und bleibt es fortan.
Der zweite Fall betrifft einen 25 jährigen Soldaten, der min¬
destens V* Jahre an Nephritis mit hochgradigen Oedemen litt.
Es wurde bei dem Kranken Hautdrainage vorgenommen. An
einer Punktionsstelle enwickelte sich ein Erysipel. Bald dar¬
nach besserte sich die Diurese dauernd und ging die Eiweiss¬
menge bedeutend zurück, ohne allerdings ganz zu schwinden.
Ueber die Art des Heilungsvorganges ist man
bei den lokalen Prozessen in anatomischer Beziehung durch
die Untersuchungen von Rindfleisch und Friedrich
gut orientiert. Die schnelle Volumensabnahme der Ge¬
schwülste erfolgt durch fettige Metamorphose und späteren
Zerfall der zelligen Bestandteile.
Durch welche Faktoren aber bei den lokalen wie auch
konstitutionellen. Erkrankungen die eigenartige Reaktion des
Gesamtorganismus ausgelöst wird, entzieht sich
jedoch bisher unserer Kenntnis. Einige glaubten der fieber¬
haften Steigerung der Körpertemperatur eine Bedeutung bei¬
legen zu müssen, andere sahen in der Hyperleukozytose,
welche durch die interkurrente Krankheit erzeugt wird, die
Ursache der Heilwirkung. In der Tat sind bisher, soweit be¬
kannt, nur bei Erkrankungen, die mit einer Vermehrung der
weissen Blutkörperchen einherzugehen pflegen, die plötzlichen
Aenderungen des ursprünglichen Krankheitsbildes gesehen
worden. Auch therapeutisch hat man diese Beobachtung aus¬
zunutzen und durch Injektion leukozytotischer Stoffe, wie Tu¬
berkulin, Zimtsäure (Richter), verschiedener Organextrakte
(Goldscheider, Jacob) und Proteinsubstanzen (Dehio)
die Grundkrankheit zu beeinflussen versucht; vereinzelt waren
vorübergehende Aenderungen zu verzeichnen, dauernde Er¬
folge wmrden jedoch niemals erzielt.
Von einer spezifischen Wirkung des Erysipels im Sinne
einer Bildung spezifischer Immunkörper oder Antitoxine kann
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
9. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
73
natürlich keine Rede sein, da die verschiedensten Krankheiten
durch dasselbe beeinflusst werden können.
Literatur.
v. Leube: Spezielle Diagnose der inneren Krankheiten. 2. Teil.
1901. — La ach e: Die Anämie. 1883. — v. Noorden: Charite-
Annalen, Bd. 16. 1891. — Askanazy: Zeitschr. f. klin. Med.,
Bd. 23. — Eschweiler: Die Erysipeltherapie der bösartigen Ge¬
schwülste. Leipzig. — Z u e 1 z e r: Erysipel in Ziemssens Handbuch,
Bd. 2. — Richter: Charitö-Annalen, Bd. 21, 1896. — Lazarus:
Leukämie in Nothnagels Handbuch VIII, 1. III. — Nyrop: Zentralbl.
f. inn. Med. 1904, No. 15. — .G o 1 d sch e i-d er: Deutsche med.
Wochenschr. 1894, No. 17. — Jacob: Deutsche med. Wochenschr.
1894, No. 32. — Dehio: Kongr. f. inn. Med. 1904.
lieber die diagnostische Verwertung der Röntgen¬
strahlen und den Gebrauch der Quecksilbersonde bei
Speiseröhrenerkrankungen. *)
Von Dr. A. Cahn in Strassburg.
M. H.! Der Hauptzweck meiner heutigen Mitteilung geht
dahin, über therapeutische Erfolge zu berichten, welche
ich bei einzelnen Fällen von Schluckbehinderung durch
den Gebrauch einer mit Quecksilber gefüllten weichen
Gummisonde erzielte. Schon vor Jahren habe ich mir
solche Sonden **) machen lassen, habe aber früher die ein¬
zelnen Kranken nicht lange genug unter Augen behalten
können, um ein sicheres Urteil über den bleibenden Nutzen zu
bekommen. Später kamen mir längere Zeit keine geeigneten
Kranken zu, und erst in den letzten Jahren sah ich von den in
Betracht kommenden Fällen Genügendes, um Ihnen diese kleine
Modifikation der alten Sondenbehandlung vortragen zu dürfen.
Ehe ich aber darauf eingehe, möchte ich ganz kurz berichten,
was die Röntgenologie, unser jüngstes Mädchen für Alles, für
die Diagnostik der Speiseröhrenkrankheiten geleistet hat.
Schon bald nach dem Bekanntwerden der Entdeckung Rönt¬
gens versuchte man Hohlorgane des menschlichen Körpers
mit Wismutaufschwemmungen zu füllen, zu betrachten, zu
photographieren. Gute Resultate haben wir aber erst erzielt,
als Holzknecht lehrte, wie man durch seitliche Durch¬
leuchtung und Betrachtung bei erhobenen Armen, wobei die
X-Strahlen von links hinten nach rechts vorn den Thorax
durchqueren, das hintere Mediastinum sich zugänglicher zu
machen vermöge, und als die Apparate besser und besser wur¬
den, so dass es gelingt, den mit Bismut gemischten Bissen
während des Hinabgleitens durch den Oesophagus mit Blende
und Leuchtschirm bequem zu verfolgen. Durch die Güte meines
Kollegen Privatdozent Dr. Kraft, für die ich ihm hier meinen
herzlichsten Dank sage, habe ich seit einigen Jahren bei ge¬
eigneten Fällen derartige Beobachtungen mit ihm machen
können. Ich hatte gehofft, dass es gelingen möge, auf diesem
Wege ein besseres Urteil darüber bekommen zu können, in
wie weit physiologischer Weise die Speiseröhre an dem
Schlingakt sich aktiv beteiligt. Man kann in der Tat bei
mageren Individuen ganz gut sehen, wie eine Wismutauf¬
schwemmung in Wasser wie ein schmaler Schleier durch das
hintere Mediastinum hinabhuscht, während mit Bismut ver¬
rührter dicker Reisbrei in Form eines Klumpens hinabschiesst;
aber das Auge ist doch nicht rasch genug, den anscheinend
blitzschnell sich abspielenden Akt genauer zu zerlegen. Geht
doch auch aus Schreibers jüngster Monographie mit Deut¬
lichkeit hervor, dass ein „glatter Bissen“, wenn er einmal den
Isthmus des Ringknorpels überwunden hat, einen mit ihm ver¬
knüpften Faden scheinbar blitzgeschwind mit sich hinabreisst,
während doch in Wirklichkeit, wenn man den Faden über eine
*) Vortrag, gehalten im Strassburger naturwissenschaftlich-medi¬
zinischen Verein.
**) Diese Sonden werden von C. & E. Streisguth hier an¬
gefertigt. Jacques’ Patent-Schlundsonden verschiedenen Kalibers
werden mit Quecksilber gefüllt und dicht verschlossen. Da dieselben
ihrer Schwere wegen die Neigung haben, von selbst immer tiefer in
den Magen zu gleiten, habe ich ihnen lange Handgriffe mit einem
grossen Ringe am Ende geben lassen, um ein unliebsames Verschwin¬
den im Magen zu verhüten. Ich habe Serien von 7—18 mm Durch¬
messer benutzt.
No. 2.
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Rolle gehen und auf einer rotierenden Trommel mittels eines
Schreibhebels seinen Weg aufzeichnen lässt, eine nach mehre¬
ren Sekunden zu bemessende Zeit vergeht, wobei ausserdem
noch allerlei Zacken in der Kurve auftreten. Auf diese Dinge
hier einzugehen würde zu weit führen. Sie sollen nur zeigen,
dass die direkte Beobachtung auf dem Leuchtschirm nur dann
für die Klinik brauchbare Resultate geben kann, wenn es sich
um ganz grobe Abweichungen von der Norm handelt.
Dass es nun aber möglich ist, mit dieser Methode der direk¬
ten Betrachtung des hinabgleitenden Bissens solche Funktions¬
störungen der Speiseröhre schnell, leicht und ohne Belästigung
des Kranken zu erkennen, welche sonst nur mit einiger Wahr¬
scheinlichkeit zu vermuten oder mit schmerzhaften Methoden
festzustellen sind, möchte ich Ihnen an einigen Beobachtungen
darlegen. Zunächst einen Fall von
Oesophaguslähmung.
Ein 46 jähriger, nicht syphilitischer Mann hatte im Frühjahr 1903
eine langsam zunehmende Ptosis erst am linken, dann am rechten
Auge bemerkt; dabei bestand Doppelsehen (gekreuzte Doppelbilder
mit Höhendifferenz). Es handelte sich um Parese des rechten M. in¬
ternus und der linken Mm. recti int., inf. und sup. Im Sommer danach
kamen Sprachstörungen (Dyslalie) und bald darauf Schlingbeschwer¬
den. Das Gesicht machte einen eigentümlich starren, masken¬
artigen Eindruck, das Mienenspiel und die willkürlichen Bewegungen
der Gesichtsmuskulatur waren schwach und kraftlos; er konnte die
Lider schliessen, aber nur kurz geschlossen halten; er konnte den
Mund ein wenig spitzen, wobei aber links ein Spalt blieb. Die Zunge
war schwer beweglich und deutlich atrophisch, links etwas mehr
als rechts, zeigte auch leichte fibrilläre Zuckungen. Das Gaumen¬
segel hing schlaff herab; Kitzeln des Rachens bewirkte Würg¬
bewegungen, wobei aber der Gaumen schlaff blieb; ein vor den
Mund gehaltenes Licht konnte er nicht ausblasen, nur wenn man die
Nase zuhielt, gelang ihm dies. Keine Anästhesie; bis jetzt keine deut¬
liche Entartungsreaktion. Laryngoskopisch: Glottisschluss möglich.
Für uns sind hier von besonderem Interesse die Schlingbeschwerden.
Als diese sich zuerst meldeten, kam ihm öfters bei raschem Trinken
Flüssigkeit aus der Nase. Durch vorsichtiges langsames Verfahren
lernte er jedoch bald dies Fehlschlucken vermeiden. Seit mehr als
V/z Jahren aber muss er flüssige und breiige Kost bevorzugen; auch
diese kann er nicht schnell nehmen, er ermüdet beim Essen leicht,
ebenso wie beim Reden, was beides um so schlechter geht, je weiter
der Tag vorschreitet. Will er feste Speisen geniessen, so ist ihm
schon das Kauen unangenehm, die Zunge bringt die Speisen nicht
ordentlich zwischen die Zähne, die Brocken bleiben gern in den
Backentaschen; am lästigsten aber ist ihm das Steckenbleiben in der
Brust, das ihn zwingt, öfters nachzutrinken.
Nach dieser Krankengeschichte handelt es sich um eine Er¬
müdbarkeit und Schwäche der von den Nn. oculomotorii,
faziales, hypoglossi und vagi innervierten Muskulatur, auf
deren anatomische Natur ich hier nicht eingehen will. Ich
möchte nur die Frage erörtern: Kann man die Mitbeteiligung
der Speiseröhre an der Lähmung direkt nachweisen? Bei der
Auskultation der sog. Schluckgeräusche hört man erst nach
18—26 Sekunden, bald etwas früher, bald etwas später ein
glucksendes Geräusch; das erste Schluckgeräusch, welches bei
normalen Individuen nach meiner Erfahrung das konstanteste
ist und gewöhnlich nach 6 Sekunden als sog. Durchspritz¬
geräusch (Meitzer) hörbar ist, fehlt ganz. Für Sonden jeden
Kalibers ist der Oesophagus sehr leicht durchgängig; ich lasse
z. B. den Patienten sich täglich selbst seit Monaten intra-
ösophageal faradisieren, wobei er eine aus 3 vernickelten
Oliven bestehende Elektrode sich anstandslos einführt, die
durch gummiüberzogene, kurze, biegsame Drähte verbunden
sind; er behauptet danach viel besser schlucken zu können.
Mithin ist das Kaliber der Speiseröhre recht weit. Aus dem
Fehlen des ersten Schluckgeräusches könnte man vielleicht
schliessen, dass die Kardia erschlafft ist. Klarheit gibt aber
erst die Röntgenuntersuchung. Dabei sieht man eine wässrige
Wismutaufschwemmung sehr schnell durch den Oesophagus
hindurchgehen, wobei man, wie schon gesagt, den Eindruck
eines gleitenden Schleiers hat. Einzelne Bissen von dickem
Reis-Wismut-Brei sieht man aber in verschiedener Höhe des
Oesophagus stecken bleiben, dann ganz langsam sich bewegen,
zusammenfliessen; oberhalb der Kardia bilden sie eine dicke
Masse, welche ganz allmählich verschwindet und erst nach
einer Reihe von Minuten, als der Erwärmung der Antikathode
wegen die Beobachtung unterbrochen werden musste, sich
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Original frorn
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 2.
durch Wasser in den Magen schwemmen liessen; im Abdomen
erschien dann die bekannte nach unten konvexe Sichelfigur,
der grossen Kurvatur des Magens entsprechend. Ich denke,
hübscher lässt sich die mangelhafte Aktion der Oesophagus-
muskulatur nicht ad oculos demonstrieren, und sicherer lässt
sich aus dem ganzen komplizierten Krankheitsbild der Anteil
der Speiseröhre unmöglich herausschälen.
Auch der gegensätzliche Zustand der Speiseröhre, der
Oesophagospasmus
lässt sich röntgenologisch feststellen. Ich gebe Ihnen folgende
Beobachtung:
Ein jetzt 30 jähriger Konditor hatte schon seit seinen Kinder¬
jahren bemerkt, dass er nicht so schnell essen konnte wie andere
Menschen; besonders in seiner Soldatenzeit war ihm dies sowohl in
der Kaserne wie beim Verkehr im Wirtshaus sehr lästig bewusst ge¬
worden. Seit dem 21. Jahre bemerkte er, dass er beim Genuss
fester Speisen oft nachtrinken musste; allmählich ging oft tagelang
Festes gar nicht mehr, Flüssiges nur schluckweise mühsam hinunter.
Beim Schlucken fühlte er gewöhnlich einen heftigen krampfartigen
Schmerz in der Gegend des linken Rippenbogens. Der Zustand war
bald besser, bald schlimmer. Im 24. Jahre kam es plötzlich, nach¬
dem er einmal gegen seine Gewohnheit hastig gegessen hatte, zu
einem absoluten Unvermögen, selbst Wasser hinabzubringen. Erst
nach 12 Tagen erbrach er ein Stück Fleisch und konnte dann für
längere Zeit wieder etwas besser essen. Als aber die Beschwerden
wieder stärker 'wurden, suchte er eine französische Universitäts¬
klinik auf. Kompliziert war die Krankengeschichte noch dadurch,
dass er einmal aus Versehen einen Schluck Essigessenz genommen,
sofort aber wieder ausgespuckt hatte. In der Klinik erbrach er alles;
Versuche zu sondieren misslangen; man schlug ihm die Gastro¬
stomie vor. Er verweigerte die Operation und kam im Sommer 1901
zu mir. Auch hier erbrach er fast alles: Milch, selbst Wasser; auch
ich versuchte mit Sonden verschiedensten Kalibers, geknöpft und
konisch, steifer und weich, die Passage zu erzwingen; alle blieben
31 cm hinter der Zahnreihe stecken. Der Schwächezustand war so
bedenklich, die Rektalernährung so dürftig, dass ich es für das Rich¬
tigste hielt, ihm ebenfalls vorzuschlagen, sich eine Magenfistel an-
legen zu lassen. Als ich am nächsten Tage ins Krankenhaus kam,
war der Vogel ausgeflogen; und erst im Frühjahr 1904 sah ich ihn
wieder. Zu Haus hatte er bald nach der Heimkehr etwas erbrochen,
was wie ein Stück Käse aussah; danach ging die Ernährung wieder
einige Zeit besser. Seitdem hatten sich solche mehrtägige, zwischen
3 und 20 Tagen schwankende Perioden sehr erheblich gestörter oder
auch ganz aufgehobener Deglutation mehrfach wiederholt, welche
gewöhnlich mit dem Erbrechen irgend eines Brockens Wurst, Fleisch
oder dergl. endigten. Ich beobachtete ihn einige Tage; er erbrach
nach jeder Mahlzeit; öfters war es nur wässerige, alkalische, Amy-
lum saccharifizierende Flüssigkeit, also gestauter Speichel, öfters
waren es auch Speisereste. Schwarze französische Sonden blieben
auch jetzt wieder stecken, aber tiefer als 3 Jahre vorher, einmal
bei 45, ein anderes Mal bei 48 cm.
Bei der Röntgenuntersuchung sah man auch hier wieder
die flüssigen Massen rasch verschwinden; 2 grosse Brei-Wis-
mut-Bissen jedoch gleiten langsam hinab, bleiben etwa an der
Grenze des unteren Oesophagusdrittels stecken; oberhalb
füllt sich der Oesophagus in Gestalt einer schmalen Spindel,
von deren unterem Ende allmählich ein schmaler pfriemen-
artiger Fortsatz nach dem Magen zu hinabsteigt.
War hier durch den ganzen Verlauf der spasmodische
Charakter der Krankheit a priori schon wahrscheinlich, so
konnte man auf dem Schirm direkt erkennen, wie in einer ge¬
wissen Höhe der Speiseröhre das normal weite Lumen sich
plötzlich zu einer ganz engen Röhre verjüngte.
Was nun tun? Der Rat der Handbücher, möglichst dicke
Sonden einzuführen und einige Minuten liegen zu lassen, war
nicht zu befolgen; die gewöhnlichen biegsamen und weichen
Rohre gingen eben niemals durch. Da verwandte ich die mit
Quecksilber gefüllten weichen Sonden, erst eine von 10 mm
Durchmesser; dieselbe glitt ganz von selbst, wenn auch lang¬
sam hindurch, wobei man deutlich das Gefühl des Hindurch¬
schlüpfens durch ein enges Rohr hatte. Der Patient lernte
dann sehr schnell sich selbst die Quecksilbersonde einführen.
Schon nach wenigen Tagen war'der Schluckakt gebessert, das
Würgen und Brechen verschwunden und der Patient ist bei
täglicher Sondierung in den 1 Yi Jahren so erstarkt, dass er zu
seinem vor kurzem hier abgestatteten Besuch zu Rad über
die Vogesen hertiberkam.
♦
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Noch bei einem anderen Herrn, bei dem die Schling¬
beschwerden auf einen gerade oberhalb der Kardia zu lokali¬
sierenden Spasmus zurückzuführen waren, habe ich durch
methodische Sondierung mittels der Quecksilbersonde einen
schönen Erfolg gehabt. Ich muss gestehen: ich glaubte anfangs
bei dem 53 jährigen Mann die seit längerer Zeit bestehenden,
aber ungewöhnlich schmerzhaften Schluckbeschwerden auf
ein Karzinom oberhalb des Magenmunds zurückführen zu
müssen. Eine dicke schwarze Sonde blieb das eine Mal
stecken, das andere Mal liess sich das Hindernis überwinden,
wobei es gelegentlich etwas blutete. Die Quecksilbersonde
passierte, ohne Anstand. Bei diesen Patienten liess sich übri¬
gens ebenso wie bei dem eben erwähnten dadurch, dass man
die Sondierung vor der Röntgenlampe auf dem Leuchtschirm
beobachtete, mit aller Sicherheit festzustellen, dass die Sonde
in den Magen hinabging und sich nach der grossen Kurvatur
hinschob. Da seit Beginn der Behandlung mehr als ein Jahr
verflossen ist, während deren der Herr ungehindert seinen Ge¬
schäften nachgeht, so darf man wohl den Gedanken des Kar¬
zinoms fallen lassen; es geht ihm so gut. dass er von der
vorgeschlagenen ösophagoskopischen Untersuchung nichts
hören will.
Für derartige spasmodische Zustände ist jedenfalls diese
schlangenartig geschmeidige Sonde ein besonders geeignetes
Instrument. Ihre grosse Schwere lässt sie, w r enn man das
Mundende erhebt, sozusagen von selbst den Weg finden.
Ohne dass ein unsanfter Druck mit der Hand nötig wäre, senkt
sich das Ende in den Trichter oberhalb der kontrahierten Par¬
tien hinein und gleitet unter dem allseitigen Druck des leicht-
beweglichen Metalls in das verengte Rohr hinein, dasselbe
ganz sachte erweiternd.
Seit längerer Zeit habe ich die Quecksilbersonde mit Erfolg
auch angewandt in Fällen, wo ich Grund hatte, grobanatomische
Veränderungen im Oesophagus anzunehmen. Lassen Sie mich
Ihnen einige dieser Fälle vorführen, w r elche auch an sich schon
ein gewisses wissenschaftliches Interesse haben. Zunächst
ein Fall, bei welchem ich ein
vernarbtes Ulcus rotundum oesophagi
annehme.
Es handelt sich um einen Geistlichen, den ich seit 1894 beob¬
achte. Er kam damals äusserst elend und abgemagert mit schweren
Schlingbeschwerden zu mir. Oft konnte er 24—36 Stunden hindurch
nichts hinabbringen; gewöhnlich hatte er bei leerem Magen Schmer¬
zen links am Winkel zwischen Schwertfortsatz und Rippenbogen;
dieser Punkt war druckempfindlich. Das Schlucken selbst war
schmerzhaft; meist musste er während, oft auch erst nach dem Essen,
bald sofort, bald später erbrechen. Im Erbrochenen war hie und da
etwas Blut, meist hell, bei späterem Erbrechen manchmal auch dunkel
und bräunlich; in einzelnen Proben liess sich freie Salzsäure nach-
weisen und fanden sich hyperazide Werte. Bei der enormen Ab¬
magerung und der wenig erfreulichen Aussicht, die eine selbst noch
so gut gelungene Gastroenterostomie bietet, hielt ich mich trotz des
sehr wahrscheinlichen Bestehens eines geschwürigen Prozesses be¬
rechtigt, eine Bougierungskur durchzuführen, die anfangs recht er¬
hebliche Schwierigkeiten bereitete. Ich brachte zuerst nur dünnste
Sonden (Charriere 16) hindurch, ging dann allmählich zu dickeren
geknöpften über und brachte zuletzt auch recht starke schwarze
Bougies in den Magen, wobei sich der Patient langsam erholte. Eine
damals versuchte Spiegelung ist mir misslungen, wohl infolge meiner
mangelnden Uebung; ich brachte das starre Rohr zwar ganz schön
in die Speiseröhre, konnte aber der hereinquellenden Speichelmassen
nicht Herr werden, so dass ich nichts sah; eine zweite Untersuchung
wurde später abgelehnt.
Erst als ich eine gewisse Dilatation der Speiseröhre er¬
zielt hatte, gab ich dem Patienten zur Nachbehandlung die
Quecksilbersonde in die Hand, die er nun getreulich alle diese
Jahre hindurch 1—3 mal wöchentlich sich einführt. Durch
Röntgendurchleuchtung wurde auch bei ihm festgestellt, dass
die Sonde leicht in den Magen hineingleitet. Der Herr ist jetzt
durchaus leistungsfähig und wohlgenährt. Gewicht: 1894:
99 Pund, 1903: 136 Pfund, 1905: 135 Pfund.
In einem anderen Fall, welcher mich lange Zeit beschäf¬
tigte, ehe ich zur Diagnose und einer erfolgreichen Behandlung
kam, handelte es sich meines Erachtens um eine
Verziehung der Speiseröhre durch ein ver¬
narbtes, vielleicht syphilitisches Geschwür
in der Gegend der Kardia.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
9. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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Der sehr tätige, kräftige, sportliebende Herr kam im Winter
1898 zu einem bekannten trefflichen Magenspezialisten mit Sym¬
ptomen. welche ganz den Charakter von Ulcuskardialgien hatten.
Es wurde damals normale Lage, gute Motilität und mässige Hyper¬
azidität festgestellt. Regime und Wismutkur brachten Besserung.
In Tarasp traten dann zuerst Schmerzen bei und nach dem Essen
aui, die merkwürdigerweise durch einen kräftigen Schluck Kognak
coupiert werden konnten. Damals wurde zuerst eine Abnahme der
Hyperazidität, selbst hie und Subazidität konstatiert. Das Gewicht
nahm ab, verschiedene Aerzte glaubten bald ein Ulcus, bald ein ner¬
vöses Magenleiden annehmen zu sollen. Eine iorcierte Fetternährung
in Kissingen brachte zwar Gewichtszunahme, aber die Schmerzen
nahmen im Laufe der nächsten Monate mehr und mehr überhand.
Trotz aller Versuche, reichlicher zu ernähren, kam der Patient durch
die Schmerzen und die Schlaflosigkeit mehr und mehr herunter. Im
Herbst 1899 hatten die Schluckbeschwerden sehr zugenommen; die
Schmerzen während des Essens, das Gefühl des Steckenbleibens der
Bissen wurden immer quälender; er musste während der Mahlzeiten
anhalten, musste Wasser nachtrinken; stiess es ordentlich auf, so
ging es wieder für eine kurze Zeit besser; oft trat aber während des
Essens Würgen und Erbrechen auf, wobei nicht nur die letzten Bissen,
sondern auch das ganze mühsam Hineingebrachte, oft auch die
Reste früherer Mahlzeiten heraufbefördert wurden. Ich konstatierte
jetzt völlige Anazidität; bei dem Einführen des weichen Magen¬
schlauches hatte ich grosse Schwierigkeiten; einige Male kam ein
wenig Blut. Nüchtern waren Oesophagus und Magen leer. Magen¬
spülungen mit Bismut, mit Höllenstein vermehrten die Beschwerden.
Verschiedene Versuche, halbsteife französische (Dclamotte-) Sonden
cinzuführen, missslangen jedesmal. Dazu war seit Sommer 1899 ein
leichtes abendliches Fieber aufgetreten, das auf- und abschwankend
hartnäckig mehrere Monate fortbestand. Temperaturen bis 38,3°
abends.
Auf die Anomalien in der Darmtätigkeit (mangelhafte Fettresorp¬
tion, zeitweise Diarrhöen usw.) kann ich nicht eingchen; sie haben
mit den Schluckbeschwerden nichts zu tun.
Bei der Sondierung hatte man immer das Gefühl, als wichen die
Röhren nach rechts hin aus und fingen sich in einer mässigen Aus¬
buchtung oberhalb eines Hindernisses. Wiederholte Versuche, diesen
Sack mit Wismut zu füllen und mit X-Strahlen zu photographieren,
gaben kein greifbares Resultat.
Da bildete sich Februar 1900 ein serpiginöses Geschwür auf der
Stirne und jetzt erinnerte sich Pat. auch, dass er einmal ein ver¬
dächtiges Ulcus akquiriert hatte. Während einer Jodkalikur — ich
nehme an, auch durch diese — heilte das Hautgeschwür, verschwand
das Fieber, nahmen die Schmerzen beim Schlucken ab, aber das Er¬
brechen beim Essen blieb noch sehr häufig. Deshalb habe ich einige
Monate tägliche Sondierungen mit der Quecksilbersonde vorgenom¬
men; und dabei ist ganz allmählich der Zustand soweit gebessert
worden, dass der Herr einem ausgedehnten aufregenden Geschäft
vorsteht, weite Reisen, grosse Ritte macht und in diesem Sommer
tüchtige Hochtouren unternehmen konnte.
Jetzt gehen auch französische Sonden gelegentlich, aber nicht
immer und nur unter allerlei Schwierigkeiten in den Magcn.während
die 18—20 mm im Durchmesser betragenden Quecksilbersonden spie¬
lend hinabgleitetcn. Ganz kann das Hindernis in der Kardialgegend
noch nicht beseitigt sein; als der Herr z. B. während einer Reise eine
grosse Menge getrockneter Feigen gegessen hatte, kam es nach
2 Tagen plötzlich zum Erbrechen, wobei eine Handvoll kleiner
Kerne ohne jede andere Speisezumischung entleert wurde. Auch
sonst muss er nach hastigem Essen hin und wieder erbrechen. Aber
es vergehen oft Wochen und Monate, während deren das Wohl¬
befinden ganz ungetrübt bleibt.
Nach meiner Ansicht, die auch andere konsultierte Aerzte
teilten, handelte es sich um einen ulzerativen Prozess in der
Hegend der Kardia, zu dem sich eine Periösophagitis und viel¬
leicht auch Perigastritis gesellte; dass dieser luetischer Natur
gewesen, ist einigermassen wahrscheinlich. Durch die narbige
Schrumpfung der Speiseröhre und ihrer Umgebung lassen sich
die Schlingbeschwerden am besten erklären.
Zum Schlüsse aber möchte ich Ihnen eines Falles Er¬
wähnung tun, in dem die Röntgenuntersuchung in der ein¬
fachsten Weise eine
spindelförmige Erweiterung des Oesophagus
festzustellen gestattete, welche Diagnose wir bis jetzt nur ver¬
mutungsweise aussprechen durften, und in welchem die Queck¬
silbersondenbehandlung einen Erfolg hatte, den ich nicht zu
hoffen gewagt hatte.
Es handelte sich um einen jetzt 8 jährigen Knaben, der sich
nach der Geburt gut entwickelt hatte, aber immer schnell ass, in sei¬
nem ganzen Wesen hastig und aufgeregt war. Diphtherie und an¬
dere Kinderkrankheiten hatte er nicht gehabt. In seinem 6. Jahre,
im April 1903, klagte er beim Essen eines Stückes Hühnerbrust plötz¬
lich über Schmerzen im Hals und Magen und musste würgen. Das
wiederholte sich in den nächsten Zeiten, er erbrach während des
Essens und gleich nachher, bald ein-, bald zweimal täglich, bald bei
jeder Mahlzeit. Natürlich magerte er sehr ab. Alle konsultierten
Kapazitäten erklärten das Erbrechen für hysterisch. Allerlei Kuren,
elektrische, hydriatische, wurden versucht, moral treatment, Ver¬
blüffungstherapie probiert; für mehrere Wochen isolierte man den
armen Jungen aufs strengste in einem Sanatorium, wobei man durch
häufige esslöffelweise Darreichung von Milch eine Art Playfairkur
durchsetzen wollte. Schliesslich im Sommer 1904 wurde er nach der
Schweiz geschickt; dort ging es kurze Zeit besser; aber ohne Ver¬
anlassung wurde das Auswürgen immer hartnäckiger, so dass er in
einer Woche einmal 2 kg verlor und auf 17 kg herabkam. Jetzt wurde
von kompetenter Seite auch zum ersten Male ausgesprochen, dass
es sich bei dem Knaben nicht um nervöses Erbrechen handele. Als
ich im September 1904 den ganz ausgetrockneten, äusserst abge¬
magerten Knaben sah, wie er, von Durst gepeinigt, mit verzweifeltem,
müden Blick, als wolle er sagen: „Wozu die Quälerei?“, sich an seine
Mahlzeit machte, wie er seine Chokolade hinabwürgte, wie er die
wieder heraufquellenden Schlucke durch allerlei Bewegungen des
Halses und Rumpfes hinabzudrücken versuchte, als ich die grossen
Quantitäten Nahrung sah, welche auf einmal ausgewürgt wurden und
die nicht bloss leicht sauer sondern auch ein wenig faulig rochen, da
musste sofort der Gedanke einer Dilatation des Oesophagus kommen.
Der Junge kam hierher in ein Krankenhaus, wo man feststellte,
dass die 24stiindige Harnmenge zwischen 100 und 200 ccm schwankte.
Bei unseren guten Erfahrungen mit der Röntgendurchleuchtung habe
ich Herrn Kollegen Kraft gebeten, mit mir diese vorzunehmen,
und wir haben dabei sofort festgestellt, dass es sich um eine
spindelförmige Dilatation des Oesophagus handelte, die oberhalb
der Kardia begann und bis zum Halsteil emporstieg. Wir sahen, wie
der geschluckte Wismutbrei Schluck für Schluck über der Kardia
stecken blieb, wie die neuen Bissen in die schon gestauten sich hinein¬
pressten. Dabei konnten wir ein hübsches Detail konstatieren:
Mitten in der dunkeln Spindel, nicht am unteren Ende, traten kork-
zicherartig gewundene, spitz nach unten auslaufende Figuren auf,
die als der optischer Ausdruck dafür anzusehen sind, dass in das be¬
reits vorhandene, für X-Strahlen schwer durchlässige Material neue
Massen hineingepresst wurden, welche die Absorption der Strahlen
strichweise noch verstärkten. Es brauchen also derartige Figuren
nicht wie gelegentlich geäussert wurde die Form der Strikturen
anzugeben, sondern können sich auch oberhalb des Hindernisses
bilden. Der mit Bismut gefüllte erweiterte Oesophagus licss sich
photographieren.
(Photographie des mit Wismutbrei gefüllten Oesophagus bei Schräg¬
lage des Patienten.)
Somit war die Diagnose mit einem Schlage gegeben. Hätte
man vorher an ein „Antrum cardiae“, d. h. an eine arnpullen-
förmige Erweiterung denken können, wie solche bei Kindern
zwar wiederholt diagnostiziert, aber meines Wissens bis jetzt
weder durch die Autopsie, noch sonst einwurfsfrei erhärtet
worden sind, so war hier die „idiopathische“ Dilatation bei
5*
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76
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 2.
einem 8 jährigen Jungen konstatiert, dem jüngsten Patienten,
bei dem dies Leiden bisher beobachtet worden ist. Ob die
Dilatation, wie man meist annimmt, durch einen Krampf der
Kardia entstanden ist, oder ob, wie mir persönlich angesichts
des Umstandes, dass der Zustand infolge unserer besseren
Kenntniss dieser Vorkommnisse bei immer jüngeren Individuen
erkannt wird, auf irgend welche, vielleicht ganz geringfügige
kongenitale Anomalie im anatomischen Verhalten des untersten
Speiseröhrenabschnittes zurückzuführen sein dürfte, zu dem
sich die Dilatation und die Hypertrophie der Muskulatur hinzu¬
gesellen, stehe dahin.
Ich glaubte bei dieser Sachlage dem Vater keine Hoffnung
machen zu dürfen, dass wir den ihm äusserst verhassten, über¬
dies von einem derFamilie befreundeten Chirurgen widerratenen
chirurgischen Eingriff würden vermeiden können; es war
meines Erachtens die Eröffnung des Magens und die retrograde
Dilatation der Kardia recht ernstlich in Betracht zu ziehen.
Immerhin musste trotz des bedenklichen Kräftezustandes die
Sondenbehandlung versucht werden. Die gewöhnlichen
schwarzen Bougies, geknöpfte und gewöhnliche, blieben alle
stecken; dagegen ging eine relativ dicke Quecksilbersonde
gleich beim ersten Versuch durch die Kardia hindurch, wobei
man nur vorübergehend ein Festgehaltenwerden am Magen¬
mund bemerkte. Während der Junge beim Versuch, die sich
offenbar in der Wand des sackigen Oesophagus verfangenden
Sonden durch Hin- und Herbewegen in die Kardia hinein¬
zubringen, lebhafte Schmerzen hatte, klagte er bei der Queck¬
silbersonde gar nicht und gewöhnte sich sehr schnell daran,
öleich nach der ersten Sondierung konnte er besser schlucken,
und bald hörte das Erbrechen ganz auf. Seit mehr als einem
Jahre hat er nur an einem Tage erbrochen, als er bei festlicher
Gelegenheit (Ostern 1905) durch einen unglücklichen Zufall
einmal schnell Pommes frites gegessen hatte. Sonst ist es ihm
recht gut gegangen; er ist von 17 auf 25 kg gekommen und
ist munter und fröhlich. — Ich kann ja nicht sagen, dass er
völlig geheilt ist. Er muss langsamer essen als seine Ge¬
schwister, muss beim Essen öfters nachschlucken. Man merkt,
dass gelegentlich Speisen aufsteigen wollen, die er wieder
hinabschluckt. In dem Oesophagus bleiben noch oft Speise¬
massen liegen. Es liess sich feststellen, dass jede Erregung
nicht nur den Schluckakt beeinträchtigt, sondern auch beim
Sondieren einen leichten Widerstand an der Kardia herbeiführt.
Während für gewöhnlich die Quecksilbersonde von selbst ganz
glatt in den Magen gleitet, ist nach Aufregungen ein momen¬
tanes Anhalten bemerkbar; doch genügt die eigene Schwere
des Instruments, um den Widerstand zu überwinden; es bedarf
keines Nachschiebens. So viel ist aber sicher, die Queck¬
silbersonde hat in diesem Fall ganz einzige Dienste getan.
M. H.! Bis dahin habe ich Ihnen nur von günstigen Er¬
folgen beim Gebrauch dieser Sonde erzählt. Aber ich muss
hinzufügen, dass dieselbe gerade bei den häufigsten Fällen von
Speiseröhrenverengerung, die dem inneren Arzte zugeführt
werden, beim Carcinoma oesophagi sehr häufig sich als un¬
geeignet erwiesen hat. Zwar habe ich einige Fälle von
Karzinom im untersten Drittel gehabt, bei denen eine Queck¬
silbersonde passierte, während die Delamottesonden selbst ge¬
ringen Kalibers stecken blieben. Aber die meisten krebsigen
Striktliren, die für halbsteife Sonden unpassierbar waren, er¬
wiesen sich auch gegen die Quecksilbersonde undurchgängig,
besonders die im oberen Abschnitt der Speiseröhre. Der thera¬
peutische Erfolg war aber auch bei den für das Instrument per¬
meablen ebenso unbefriedigend wie überhaupt die Bougierung
der krebsigen Strikturen. Erfahrungen über die Verätzungs-
strikturen, die ja gewöhnlich den Chirurgen zugehen, habe
ich keine. Vorläufig bezweifle ich sehr, dass dabei gute Re¬
sultate zu erzielen sein werden, höchstens zur Nachbehandlung.
Vielleicht gelingt es aber, das Instrument für diese Fälle noch
weiter in zweckmässiger Weise zu modifizieren.
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Zur Behandlung des Speisenröhren-Divertikels.
Von Primararzt Dr. L o t h e i s s e n,
Privatdozent und Vorstand der chirurgischen Abteilung am
Kaiser-Franz-Joseph-Spital in Wien.
Das b e s t e M i 11 e 1 zur dauernden Heilung eines Speise¬
röhrendivertikels ist heutzutage die Exstirpation. Bisher
lässt sie sich freilich nur bei den Grenzdivertikeln ausführen,
hier hat die chirurgische Behandlung jedoch die schönsten Er¬
folge aufzuweisen. Diese Operation wurde bereits 39 mal
ausgeführt, dabei beträgt die Mortalität 18 Proz., doch muss
man hervorheben, dass die meisten der 7 Todesfälle aus der
Anfangszeit stammen. Inzwischen hat die Technik grosse
Fortschritte gemacht und damit haben sich die Resultate
wesentlich gebessert.
Leider lässt sich die Totalexstirpation nicht immer aus¬
führen. Die Gründe können verschiedener Art sein. Man will
entweder überhaupt einer Operation ausweichen, oder nur
gerade diese eine vermeiden. Es kommt vor, dass die Kranken
derart ausgehungert sind, dass man ihnen die Totalexstirpation
nicht zumuten kann; denn diese muss doch immer als ein nicht
unbedeutender Eingriff angesehen werden. Ist da eine Sonden¬
ernährung nicht regelmässig oder gar nicht durchführbar, so
bleibt nichts übrig, als die Gastrostomie zu machen, um
den Kranken vor dem Hungertode zu schützen. In einem der¬
artigen Fall haben Hahn (Rosenheim), Whitehead,
König und Chavasse operiert, einen weiteren habe i c h
beschrieben *).
Dass man unter solchen Umständen mit dieser Not¬
operation keine grossen Erfolge haben kann, ist begreiflich;
in der Tat starben vier der genannten Patienten an Ent¬
kräftung bezw. Myodegeneratio cordis und Lobulärpneumonie.
Bleibt ein solcher Kranker am Leben und erholt sich, so wird
er selbst bald zur radikalen Entfernung seines Leidens
drängen 2 ). Whiteheads Patient allein lebte 6 Jahre lang
mit seiner Magenfistel (1882 bis 1888), doch scheint White¬
head ihm eine Exstirpation des Sackes nicht vorgeschlagen
zu haben. Er hat merkwürdigerweise nicht an diese Möglich¬
keit gedacht, wenigstens spricht er in seinem Bericht nicht
davon.
G i r a r d s Invagination des Divertikels muss meiner An¬
sicht nach als eine ebenso grosse Operation angesehen werden,
wie die Exstirpation, sie hat aber dabei den Nachteil, dass sie,
wie er selbst zugibt, nur für kleinere Säcke brauchbar ist, da
ein grösserer Sack nach Art eines Polypen eine Stenose des
Oesophagus hervorriefe.
Will man nun eine Operation überhaupt vermeiden, wozu
man durch eine Weigerung des Kranken sogar gezwungen
werden kann, so bleibt eigentlich nur die Sondenbehand¬
lung übrig. D e n d y hat wohl im Jahre 1848 3 ) empfohlen,
durch Anwendung starker Lösungen von Argentum nitricum
eine Obliteration des Sackes anzustreben. Wie es scheint,
hat niemand diesen Rat, den der Autor selbst nicht in die Tat
umsetzte, befolgt. Es wäre auch kaum zu denken, dass man
auf diesem Wege Heilung erzielte. Viel grösser ist die Gefahr,
dass, wenn wirklich das Epithel durch Aetzung zerstört wäre,
eine Mediastinitis oder wenigstens eine Halsphlegmone sich
entwickelt.
Die Farädisation des Divertikelsackes mag
wohl kaum Erfolge aufweisen, es ist auch nicht wahrschein¬
lich, dass hier eine Schrumpfung durch Muskelzusammen¬
ziehung zu erzielen wäre, wo die Muskulatur nur dürftig ent¬
wickelt oder mindestens degeneriert (überdehnt) ist. Wal¬
denburg, der diese Heilung erzielt zu haben meint, hat aber
wie er selbst angibt, gleichzeitig unter Leitung seines primi¬
tiven Oesophagoskops Sondierungen ausgeführt. Diese
dürften wohl die wesentliche Besserung erzielt haben. Von
einer Heilung darf man nicht sprechen, denn auch am Schluss
1 ) Die Oesophagoskopie beim Divertikel. Archiv f. klin. Chir.,
Bd. 71.
2 ) So war es bei den beiden Patienten W i t z e 1 s (Hoffmann:
D. nied. Wochenschr. 1899, No. 31).
;! ) Lancet 18-18, Vol. 1, No. 25.
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9. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
77
der 6 wöchentlichen Behandlung ass die Kranke noch alle Spei¬
sen „vorsichtig“.
Schede glaubte durch Faradisieren des Diver¬
tikeleingangs eine Kontraktion und Schrumpfung erzielt
zu haben. Mittels einer Bougie mit Metallknopf faradisierte er
die Divertikelpforte, in der Absicht, durch den elektrischen
Strom eine Muskelkontraktion anzuregen. Gleichzeitig fanden
aber auch regelmässige Sondierungen der Speiseröhre statt.
Ueber die Sonden wurden Hohlbougies gestülpt und durch
diese dann der Kranke ernährt. Der Zustand besserte sich
ganz bedeutend. Führt man diese Sondierungen nicht aus, so
wird eines nicht gebessert: das verengte Lumen der Speise¬
röhre, das bei grösseren Divertikeln als eine kleine Lücke in
dessen Vorderwand erscheint, bleibt dabei eng. Die Son¬
dierung ist und bleibt also das Wesentliche.
Mit einer Sondenkur hat B e r k h a n ein vorzüg¬
liches Resultat erzielt, das durch volle 19 Jahre anhielt. Bis¬
her ist das der einzige Dauererfolg. Berkhans Patient, ein
52 jähriger Mann, litt seit 2 Jahren an Schluckbeschwerden,
seit einigen Wochen waren die Störungen sehr bedeutend.
König fand damals, dass das Divertikel bis zum Sternum
reichte. Um leichter in das Speiseröhrenlumen zu kommen,
gab B e r k h a n einer ziemlich dicken, konisch zulaufenden
Guttaperchabougie mit stumpf abgerundeter Spitze eine Krüm¬
mung, ähnlich wie sie bei M e r c i e r s Kathetern üblich ist.
Im Verlauf von 4 Monaten führte er damit 71 Sondierungen
aus. Danach konnte der Patient wieder feste Speisen essen.
Nach 11 Jahren befand sich der Kranke noch immer sehr wohl
und als nach 19 Jahren der Mann an Pneumonie gestorben war,
hatte das Divertikel die Grösse einer Haselnuss. Der Diver¬
tikelsack war also, da er nicht mehr durch Speisen gedehnt
wurde, bedeutend geschrumpft.
Die Mercierkrümmung der Sonde erleichtert die Son¬
dierung wesentlich, sie genügt allein aber nicht, wenn das Lu¬
men der Speiseröhre schon sehr eng ist, also bei allen grossen
Divertikeln. Hier kann die Sondierung bei wiederholten Ver¬
suchen misslingen, so lange man nicht die Lage des Lumens
in der Sack wand genau festgestellt hat, was durch die
Oesophagoskopie geschehen muss. Für den in der
Technik Bewanderten ist das heute nicht mehr allzu schwer.
Vor einiger Zeit habe ich (1. c.) einen eigenen „Divertikel¬
tubus“ angegeben, der, wie ich damals hoffte, allen Anfor¬
derungen genügen sollte. Inzwischen hatte ich Gelegenheit,
ihn zu gebrauchen, und fand, dass er den Erwartungen ent¬
sprach. Wo ich mit dem gewöhnlichen Tubus kein Bild der
Schwelle erlangen konnte, war es möglich, mit dem Diver¬
tikeltubus einerseits geradeaus die Sackwand zu besichtigen,
andrerseits durch das seitliche Fenster die Schwelle und das
Oesophaguslumen zu sehen und also des letzteren Lage genau
zu bestimmen.
Ist man über die Lage des Oesophaguseinganges genau
orientiert, so kann man nun mit der gebogenen Bougie das
Lumen der Speiseröhre erweitern. Die dünnen Sonden lassen
sich leicht nach Art eines Mercierkatheters abbiegen und be¬
halten diese Krümmung längere Zeit. Bei den dickeren geht
das nicht. Man hat darum eigene Sonden konstruiert, unter
denen die von Starck angegebene 4 ) mir am meisten prak¬
tisch erscheint. Ich‘habe, da alle Bougies hohl sind, oben den
Siegellack und den Korkstöpsel entfernt und in den un¬
tersten Teil der Sonde einen mittelstarken
(etwa 10—15 cm langen) Eisendrahteingeführt, dann
oben wieder zugesiegelt. So bleibt die Biegung, die man der
Sonde einmal gegeben hat, bestehen selbst bei höheren Num¬
mern, wie 24 und 26. Dickere englische Schlundbougies fa¬
briziert man aber nicht.
Ist das Divertikel gross, so ist gewöhnlich sein Hals ziem¬
lich weit, gedehnt. Das ist immer so, wenn einmal das Oeso¬
phaguslumen in der Vorderwand des Sackes liegt und schon
4 ) Beiträge zur Sondierung der Speiseröhre, Münch, med.
Wochenschr. 1903, No. 4, angefertigt von Dröll, Heidelberg. Auf
einen Uebelstand, das Verfangen der starren Metallansätze in den
Schleimhautfalten, hat schon E. Schütz (Zentralbl. f. d. ges. Thera¬
pie 1904, H. 5) aufmerksam gemacht.
No. 2.
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ganz verengt ist. Hier hat sich das Sacklumen auf Kosten des
Oesophagus erweitert. Will man in so einem Falle das Diver¬
tikel durch Nichtgebrauch zur Verkleinerung bringen, so muss
man erzielen, dass das Oesophaguslumen langsam sich auf
Kosten des Sackes erweitert, dass es schliesslich weiter oder
mindestens ebensoweit ist wie das Sacklumen. Nur dann darf
man hoffen, dass die Speisen leichter in die Speiseröhre gehen
als ins Divertikel.
Diese Erweiterung kann natürlich nur allmählich ge¬
schehen, darf aber auch nur durch einen weichen, elastischen
Druck erstrebt werden. Ich habe mir dazu eine eigene D i -
latationssonde konstruiert.
Eine zylindrische englische Schlundsonde No. 12 wird etwa
20 cm vom abgerundeten inneren Ende auf einer Seite mit
einem Loch versehen, das etwa 2 mm Durchmesser hat. Um
die Festigkeit der Sonde an dieser gefährdeten Stelle zu er¬
höhen, wird darüber ein Stück Heftpflaster mit ebenso grossem
Loch geklebt. Die untersten 10 cm der Sonde füllt ein Draht
(wie oben angegeben). Nun wird ein Stück Gummischlauch
über die Sonde gezogen, etwa so weit, dass das Loch in die
Mitte fällt. Etwa 1 cm wird oben und unten mit Seidenfaden
oder Zelluloidzwirn angebunden durch festes Umwickeln. Da¬
durch bleibt eine 14 cm lange wurstartige Verdickung Übrig,
die etwa 13 cm vom inneren Ende beginnt. Am oberen (äus¬
seren) Ende sind Siegellack und Stöpsel entfernt und ein Kaut¬
schukschlauch angesteckt. Schliesst alles luftdicht, so kann
man an den Kautschukschlauch ein Gebläse anstecken (vergl.
Fig. 1) und den wurstartigen Ballon aufblasen. Der Schlauch
wird dann abgeklemmt, das Gebläse entfernt (vergl. Fig. 2).
Anfangs hatte ich einen dünnen schwarzen, geriefelten
Gummischlauch von 2 cm Durchmesser, der zusammen¬
gedrückt etwa dem Umfang von Bougie No. 18 entsprach, sich
aber bis zu 55 mm Umfang aufblasen Hess. Später benützte ich
ein Gummirohr von 3 cm Durchmesser von der Dicke eines
feinen Gummihandschuhs B ). Zusammengedrückt entspricht es
etwa dem Kaliber von Bougie No. 24, lässt sich aber bei ein¬
facher Füllung bis zu 72 mm Umfang, bei stärkerer Blähung bis
zu 90 mm Umfang aufblasen.
Zuerst hatte ich aus Metall ein Seitenrohr mit Kontroll-
ballon anfertigen lassen, das Metallrohr schliesst jedoch nicht
genügend luftdicht gegen die Bougie hin ab, darum Hess ich
es fort und gab ans Ende den Schlauch (15—16 cm lang) aus
gleichem Gummi, wie der Dilatationsballon ist, der nun unter
gleichem Druck wie dieser steht, gleiche Spannung anzeigt und
daher den Kontrollballon ganz gut ersetzt.
r . ) Dieses Rohr ist nicht vorrätig; die Firma H. Reiner,
Wien IX, van Swietengasse 10, hat es eigens für mich anfertigen
assen. Kondomgummi ist zu fein und reisst leicht beim Einführen,
hätte auch nicht genügend dilatierende Kraft.
6
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
78
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 2.
Diese Dilatationssonde habe ich in folgendem Falle er¬
probt.
Ein Herr von 73 Jahren, seit 1849 halsleidend, war schon öfters
laryngoskopiert worden, ohne dass etwas Besonderes zu findeh ge¬
wesen wäre. Vor 18 Jahren gab er wegen seines Malsleidens seinen
Beruf auf, aber erst vor 6 Jahren zeigten sich deutliche Schluck¬
beschwerden. Kr musste langsamer essen, bisweilen iiberkam ihn ein
Würgen, und ein kleiner Rest der Speisen kehrte wieder zurück, ln
den letzten 4 Jahren deutliche Zunahme der Symptome, in den letzten
4 Wochen Abnahme des Körpergewichts um 4 kg. Da ich sofort an
Divertikel dachte, versuchte ich Sondierung mit Bougies, die Mercier-
kriimmung hatten. Selbst die dünnsten Nummern fanden bei 23 cm
von der Zahnreihe ein Hindernis.
29. III. und 4. IV. 1905: Oesophagoskopie. Mit dem ge¬
wöhnlichen Tubus sieht man deutlich die Sack wand, glatt, etwas
chronischen Katarrh zeigend, das Sacklumen nicht viel dicker als der
Tubus selbst, die Länge des Beutels etwa 4 cm. Speisereste vom
Tag zuvor deutlich zu erkennen. Die Schwelle blasser als der Sack,
nach hinten konkav, ein wenig nach links schauend. Plötzlich tritt
krampfartiger Schmerz auf, der Oesophaguseingang nicht zu sehen,
der Tubus muss entfernt werden. Nun nahm ich meinen Divertikel¬
tubus, den ich bei der zweiten Untersuchung allein verwendete.
Nun sah man einerseits deutlich unten geradeaus in den Sack, durch
das Seitenfenster die Schwelle und das Speiseröhrenlumen. Es lag
rechts vorne, und zwar 16 cm von der Zahnreihe. Es war quer¬
gestellt, ganz eng, schlitzförmig, etwa 5 mm lang. Bei tiefer Inspira¬
tion öffnete es sich ein wenig, man konnte dann die Längsfalten des
Oesophagus sehen. Bei Besichtigung der hinteren Umrandung des
Divertikeleingangs zeigte sich, dass hier keine deutliche Abgrenzung
durch einen Wulst bestand, sondern dass die hintere Pharynxwand
direkt in den Sack sich fortsetzte.
Unmittelbar danach gelang es, Bougie No. 5 einzuführen. Da der
Patient an Bronchitis litt, die alsbald auch zu mehr als einmonatlicher
Unterbrechung der Sondenkur führte, konnte ich nicht zu einer Opera¬
tion Zureden, vor welcher der Kranke auch einige Scheu hatte. Wir
beschlossen daher zunächst den Versuch mit einer Sonden¬
behandlung zu machen. Es gelang leicht in einigen Tagen von
Bougie No. 5 bis zu No. 12 zu steigen, dann kam die Pause. Nach
dieser zeigte sich schon die Besserung, dass man sofort weiter
bis 13 steigen konnte. Anfangs wegen starker Empfindlichkeit des
Halses Sondierung nur jeden dritten, vierten Tag. Nach einem
Monat war Bougie 23 erreicht, bald danach fast tägliche Sondierung,
nun lässt sich rasch No. 24, 25 und 26 einführen. Ende Juni begann ich
dann mit meiner Dilatationssonde, und zwar der dünneren.
Wenige Tage danach meldete der Kranke, dass er jetzt wesentlich
besser schlucken könne. Einige Wochen danach wird der dickere
Apparat gebraucht, der bis zu 73 mm, später bis zu 81 mm Umfang
aufgeblasen gut vertragen wird. Er bleibt öfter bis zu 20 Minuten
oder mehr in der Speiseröhre. Der wurstartige Ballon ist
stets soweit eingeführt, dass das Ende gerade
noch mit dem Zeigefinger der linken Hand, welche
die Zunge hinabdrückt, getastet werden kann.
Dann lässt man den Patienten einige Zeit atmen,
und nun erst wird vorsichtig die Luft eingeblasen.
Nach einigen Minuten kann man etwas nach¬
blasen usf.
Nach mehr als sechswöchentlicher Pause hatte die gute Wirkung
angehalten, Bougie 26 war spielend einzuführen, fast wie bei normaler
Speiseröhre. Trotzdem wurde die Ballonsondierung fortgesetzt, bis
die rauhe Witterung den Patienten nötigte, nach dem Süden zu reisen.
Im ganzen fanden innerhalb von 5 Monaten 66 Sondierungen statt.
Durch die Sondierung wurde hier das auf 14 mm Umfang
(ca. 4,5 mm Durchmesser) verengte Lumen der Speise¬
röhr e bis zu 73, resp. 81 mm Umfang (ca. 23, resp. 26 mm
Durchmesser) erweitert, ohne dass der Kranke
dabei Schmerzen oder sonstige Störungen gehabt
hätte. Um zu beurteilen, was hierdurch geleistet wurde,
muss man die Masse des normalen Oesophagus betrachten,
v. Hacker 0 ) berechnet aus 40 Messungen folgende Durch¬
schnittszahlen:
Höhe der Cartil cric. Umfang 41 mm, Durchmesser 13 mm
„ * Bifurkation „ 42 mm, „ 13 mm
, . Hiatus oes. „ 49 mm, „ 15,5 mm
„ * Kardia „ 69 mm, „ 22 mm
Nach Mehnert 7 ) sind sogar Durchmesser von 10—11 mm
(= 31—34 mm Umfang) noch innerhalb der physiologischen
Variationsbreite. Mouton 14 ), ein Schüler T i 11 a u x’, nahm
ft ) Ueber die nach Verätzungen entstehenden Speiseröhrenver¬
engerungen. Wien 1889.
7 ) Ueber die klinische Bedeutung der Oesophagus- und Aorten¬
variationen. Archiv f. klin. Chir., Bd. 58.
s ) These de Paris, vgl. Tiilaux: Traite d'Anatomie topo-
graphique, Paris, Asselin, 1878, pag. 417.
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(1874) die Masse von einem Gipsabguss der Speiseröhre und
fand 14 mm Durchmesser (44 Umfang) am Ringknorpel, 1,5 cm
tiefer 19 mm Durchmesser (60 Umfang). Jonnesco 9 ), der
das höchste Mass angibt, fand in der Ringknorpelhöhe 17 mm
Durchmesser, d. h. 53 mm Umfang 10 ).
Das Schlucken hat sich bei unserem Patienten wesentlich
gebessert, man darf also annehmen, dass das Divertikel, das
so gross war wie ein kleines Hühnerei, auch etwas sich ver¬
kleinert haben dürfte. Jedenfalls ist nun das Speiseröhren¬
lumen grösser als das des Sackeinganges, und selbst wenn
es sich wieder etwas zusammfenziehen sollte, sind die Lumina
erst gleich gross. Da der Erfolg durch mehr als 6 Wochen
voll angehalten hat, darf man längere Dauer für ihn erhoffen,
wenn auch nicht Heilung, wie sie Berkhan gesehen. Dieser
hat im Laufe von 4 Monaten bei einem allerdings damals erst
52 jährigen Manne 71 Sondierungen vorgenommen, ich habe
in 5 Monaten bei einem 73 jährigen Patienten 66 mal bougiert.
Bei Berkhans Patienten waren die Gewebe gewiss noch
elastischer, dafür dürfte er aber das Speiseröhrenlumen kaum
so stark erweitert haben.
v. Bruns hat ebenfalls in einer Anzahl von Fällen durch
konsequente Sondenbehandlung wesentliche Besserung er¬
reicht. Er hat aber auch im Jahre 1876 an der Tübinger Klinik
eine Sondenperforation bei Divertikel beobachtet 11 ). Sie ge¬
schah aber nicht während einer Kur, sondern bei der ersten
Untersuchung im Ambulatorium. Solch ein Vorkommnis
dürfte beim Divertikel wohl zu den grössten Seltenheiten ge¬
hören. Immerhin mahnt der Vorfall daran, bei allen Son¬
dierungen an diese Möglichkeit zu denken und daher stets äus-
serste Vorsicht zu üben.
Aus der Universitäts-Augenklinik zu Breslau.
Weitere Erfahrungen mit der Zyklodialyse auf Grund
von 56 Operationen.
Von Professor Dr. Heine in Breslau.
Auf der letzten Versammlung der Heidelberger ophthalmo-
logischen Gesellschaft im August 1905 habe ich über meine
Erfahrungen in 26 Fällen von Glaukom, welche mittels
Zyklodialyse operativ behandelt waren, berichtet. Die
Zahl der Operationen ist inzwischen auf mehr als 50 gestiegen,
und wenn auch noch nicht alle Fälle hinreichend lange beob¬
achtet sind, um ein definitives Urteil zu gestatten, so ist doch
etwa die Hälfte schon zum grossen Teil seit Monaten als kon¬
stant anzusehen, die andere Hälfte ermöglicht wenigstens eine
Beurteilung der primären Operationswirkung.
Was zunächst die Technik der Operation anbe-
trlfft, so hat sich folgendes Verfahren als das einfachste be¬
währt. Oben oder unten temporal oder nasal vom Korneo-
sklerallimbus (also zwischen den Muskelinsertionen), 5—10 mm
von diesem entfernt, inzidiert man eine mit der Pinzette auf¬
gehobene Bindehautfalte bis auf die Sklera, entfernt auch
mit stumpfer Gewalt — das episklerale Gewebe, so dass die
Sklera völlig freiliegt. Am Korneosklerallimbus fasst man nun
die Bindehaut fest mit einer Fixierpinzette und macht — pa¬
rallel zu einer in diesem Punkte an die Kornealperipherie ge¬
legten Tangente — mittels der — gerade oder gebogenen —
Lanze eine Inzision bis auf den Ziliarmuskel. Nimmt man die
Lanze wie eine Sch reibfeder in die Hand und arbeitet man sich
durch langsames Hin- und Herführen allmählich durch die Sklera
vor, so fühlt man mit aller Deutlichkeit die Skleralfasern wie
gespannte Saiten unter dem schneidenden Instrument springen.
Man hat also ein sehr feines Gefühl dafür, wann man mit
der Spitze die Sklera perforiert hat. Diese Perforations¬
öffnung erweitert man nun auf ca. 2 mm Länge. Durch die
Wunde führt man nun. sich immer hart an der inneren Ober¬
fläche der Sklera haltend, ein Stilett ein, wie man es zur Re-
“) Traite d’Anat. humaine, Paris 1895 (zit. nach Mehnert).
10 ) Die dickste englische Schlundbougie (No. 26) hat 13 mm
Durchmesser und 43 mm Umfang.
J1 ) Veiel: Ueber die Radikaloperation des Oesophagusdiver-
tikels. Beitr. z. klin. Chir., Bd. 27. Der 52jährige Kranke starb
18 Stunden nach dieser diagnostischen Untersuchung an Mediastinitis.
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9. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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Position der Irisschenkel nach der Iridektomie gebraucht. Um
zu sehen, wie tief das Instrument vorgeschoben ist, habe ich
mir auf der Konkavseite 5 je 1 mm voneinander entfernte Quer¬
striche einritzen lassen. Hat man das Instrument bis zum
Ligamentum pectinatum vorgeschoben, so fühlt man einen ge¬
legentlich sehr ausgesprochenen Widerstand. Dieser wird
langsam durchstossen: nun erscheint das Stilett in der Vorder¬
kammer. Durch seitliche Exkursionen erweitert man die ge¬
setzte Zyklodialyse nach oben und unten je um einige
Millimeter. Zieht man das Stilett langsam zurück, so braucht
kein Kammerwasser abzufliessen, kantet man das Stilett etwas,
so kann man mehr oder weniger vom Kammerwasser ent¬
fernen. Die Konjunktivalwunde wird durch eine Katgutsutur
geschlossen und eventuell ein Verband angelegt. Hat man kein
Kammerwasser abfliessen lassen, so ist die Tension nach der
Operation unverändert und geht erst nach 1—3 Tagen lang¬
sam herunter. Unter Adrenalin-Kokain ist die Operation fast
schmerzlos, nur bei Kindern kann Narkose erwünscht sein.
Der leitende Gedanke, der dem operativen Verfahren zu
Grunde liegt, war der, eine Kommunikation zwi¬
schen Vorderkammer und Suprachorioidal-
r a u m herzustellen, dem Kammerwasser also neue Abfluss¬
wege zu öffnen, nicht nur die physiologischen wieder gangbar
zu machen. Ganz abgesehen davon, ob dieser Gedankengang
richtig oder falsch ist, sei es erlaubt, auf die Frage mit einigen
Worten zurückzukommen, wie man sich zu den verschiedenen
Zeiten die Wirkung der Glaukomoperation, insbesondere die
der Iridektomie, vorgestellt hat.
Albrccht v. G r ä f e, der im Jahre 1856 seine erste Glau-
komiridektomie ausführte, dachte an eine antiphlogi¬
stische Wirkung. Er hielt das Glaukom für eine chronische
Iridochorioiditis mit vermehrter Absonderung von Kammer¬
wasser. Entfernung eines Teiles der übernormal sezernieren-
den Uvea sollte die Tensionsherabsetzung bewirken.
War die Wirksamkeit der Iridektomie auch nicht zu be¬
zweifeln, so wurde diese theoretische Erklärung doch bald als
irrig erkannt.
Im Jahre 1868 wurde nun von Stellwag die Sklero-
tomie der Iridektomie entgegengesetzt: auch ohne Entfer¬
nung eines Irisstückes sollte das Glaukom nur durch die
Schnittwunde in der Sklera geheilt werden. Grosse Verdienste
um die Einführung der Sclerotomia anterior erwarb sich
de Wecker - Paris. Von letzterem Autor stammt der Be¬
griff der „Filtrationsnarbe“. Man ersieht aus diesem
Ausdruck ohne weiteres, wie sich de Wecker theoretisch
die Wirkung des Skleralschnittes dachte.
Der Kampf zwischen den Verfechtern der Iridektomie und
denen der SklerotomieWar zeitweise ein recht heftiger und
zeitigte Leistungen, die auch vom gegnerischen Standpunkt
aus als ausgezeichnete anerkannt werden müssen. Wird man
auch sagen müssen, dass sich die Mehrzahl der Ophthalmo¬
logen immer mehr wieder der Iridektomie zugewandt hat, so
möchte doch wohl niemand die Sklerotomie entbehren, wenn
man auch Mauthner darin Recht geben muss, dass die
Iridektomie weit mehr Gefahren hat, als man nach den Ope¬
rationsstatistiken annehmen sollte, denn nicht alle Misserfolge
werden der Oeffentlichkeit übergeben.
Hatte man früher beim glaukomatösen Prozess in erster
Linie an eine Hy per Sekretion von Kammer¬
wasser gedacht, so trat in den 70 er Jahren der Gedanke
der verminderten Exkretion in den Vordergrund.
Die Untersuchungen L e b e r s betreffend den Flüssig¬
keitswechsel im normalen Auge (1873) schufen die Basis für
die Arbeiten von Knies und Weber (1876), durch welche
die Aufmerksamkeit auf die Verlegung des Kammer¬
winkels unter gewissen pathologischen Verhältnissen ge¬
lenkt wurde.
Dass Naharbeit ebenso wie Eserininstilla¬
tion (Laqueur) die intraokulare Drucksteigerung günstig
zu beeinflussen vermag, ist eine klinische Erfahrungstatsache,
die sich vom Knies-Weber sehen Standpunkt aus durch¬
aus verstehen liess. Die verschiedenen Methoden zur Frei¬
legung des Kammerwinkels zwecks Erleichterung der Ex-
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kretion knüpfen sich an die Namen Knies, de Vicentiis
und Nikati (Anfang der 90er Jahre).
Wieder ein anderes Gesicht bekam die Frage nach der
Wirkungsart der Glaukomoperationen durch die Beobachtungen
Fuchs’ von Aderhautablö.sung in staroperierten und
iiidektomierten Augen. Fuchs nahm zur Erklärung dieser
eigenartigen Erscheinung eine Läsion des Ligamentum pecti¬
natum an, wodurch eine Kommunikation zwischen Vorder¬
kammer und Suprachorioidalraum entstehen sollte. Es lag
die, von A x e n f e 1 d zuerst ausgesprochene, Vermutung nahe,
dass dies möglicherweise für die Iridektomie bei Glaukom ge¬
radezu als Heilfaktoi anzusprechen sei. In Verfolgung dieses
Gedankenganges gelangte ich zu dem oben geschilderten —
Zyklodialyse genannten — Operationsverfahren.
War es auch der leitende Gedanke, durch die Zyklodialyse
eine dauernde Abfuhr von Kammerwasser in den Supra¬
chorioidalraum zu ermöglichen, also neue Abflusswege zu
schaffen, so ist doch zuzugeben, dass der Beweis noch nicht
dafür erbracht ist, dass die Wirkungsart der Operation eine
derartige ist. Möglich wäre ja auch, dass die durch die Zyklo¬
dialyse in grosser Ausdehnung bewirkte Freilegung der Kam¬
merbucht das wirksame Prinzip darstellt. Ob die durch die
Zyklodialyse gesetzte Dehiszenz über kurz oder lang wieder
verheilt, ist noch nicht mit Sicherheit zu sagen. Wenn man
sie nur gross genug macht, könnte man meinen, würde sie
ebensowenig Tendenz zur Spontanheilung haben wie eine
Iridodialyse.
Ich möchte an dieser Stelle nicht auf die Beschaffen¬
heit des Suprachorioidalraums näher eingehen.
Wird doch neuerdings diesem „Lymphraum“ sogar jede Exi¬
stenz abgestritten. Nun kann man nach den Fuchs sehen Be¬
obachtungen — meine ich — w'ohl kaum bezweifeln, dass wir
es hier in der Suprachorioidea mit einem lockeren Gewebe zu
tun haben, welches oft — unter den verschiedensten patho¬
logischen Bedingungen — hochgradige seröse Durchtränkung
zeigt. F u ch s sah solche auch bei relativ leichten entzünd¬
lichen Affektionen des vorderen Bulbusabschnittes und nur bei
der sympathischen Ophthalmie fand er den „Raum“ obliteriert.
Dass also hier Flüssigkeitsmengen auftreten und verschwinden
können, erscheint mir bewiesen. Prinzipiell liegt wohl kein
Bedenken vor, die Möglichkeit zuzugeben, dass auch das Kam¬
merwasser auf gleiche Weise hier aus dem Auge entfernt wer¬
den kann.
Wie lange dieser „Raum“ offen bleibt, d. h. ob auch in
-absoluten Glaukomaugen eventuell noch ein Abfluss von
Kammerwasser in die Aderhaut hinein zu ermöglichen ist, ist
eine noch wenig untersuchte Frage. Nach meinen eigenen Er¬
fahrungen ist auch in Augen, die seit Jahren schon erblindet
waren, die Aderhaut noch restlos von der Lederhaut abziehbar,
also jedenfalls nicht fest verwachsen. Eine andere Frage ist
freilich, ob sie noch genügend Stoffwechsel besitzt, um das ihr
zuströmende Kammerwasser aus den Augen herauszuschaffen.
Diese und andere Fragen werden sich erst mit Hilfe eines
grösseren anatomischen Materials beantworten lassen.
Vorderhand verfüge ich nur über einen Bulbus, an dem
wegen hämorrhagischen Glaukoms die Zyklodialyse ausgeführt
war. Die Wirkung war nicht die gewünschte. Eine nach¬
geschickte Iridektomie vermochte jedoch den Prozess noch
weniger zu beeinflussen, so dass nach einigen Tagen die
Enukleation vorgenommen werden musste.
Es fand sich ausgedehnte flache blutige Aderhautabhebung.
Das Blut liess sich durch das Corpus ciliare hindurch bis in die
Vorderkammer hinein verfolgen, wo sich ein Hyphäma vor¬
fand. Eine offene grössere Kommunikation von Vorder¬
kammer und Suprachorioidealraum liess sich aber nicht kon¬
statieren. Etwas anderes zeigte aber die Schnittserie, nämlich
dass durch die Operation nur eben, wie beabsichtigt, die Sklera
durchschnitten war, und dass die dünnen Ausläufer des Ziliar-
muskels nicht mehr verletzt waren. Eine Abbildung davon
habe ich in den Sitzungsberichten der Heidelberger Gesellschaft
von 1905 gegeben. Es erscheint nicht schwierig, den Lanzen¬
schnitt so zu dosieren, dass Perforation bis in den Glaskörper
vermieden wird. Wenigstens ist es uns in mehr als 50 Fällen
6 *
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 2.
50
nie nachweislich passiert. Keinesfalls hat sich Glaskörper in
die kleine sklerale Schnittwunde eingestellt.
Was die Frage anbetrifft, ob wir in der Herstellung einer
Kommunikation zwischen Vorderkammer und Suprachorioi-
dalraum — also in der künstlichen Aderhautablösung
— oder nur in der Freilegung des Kammerwinkels das wirk¬
same Prinzip der Zyklodialyse zu suchen haben, so kann uns
auch die klinische Beobachtung darauf keine eindeutige Ant¬
wort geben. Wenn wir auch unter mehr als 50 Operationen
nur 1 mal eine typische Amotio chorioideae gesehen haben,
so wäre es doch nicht statthaft, zu sagen, dass sie in allen
anderen Fällen gefehlt haben. Denn erstens sahen wir wohl
einige Male leichte grauliche Verfärbung der Peripherie und
zweitens können sich flache, peripher gelegene Abhebungen
der ophthalmoskopischen Diagnose leicht entziehen.
Ist somit theoretisch vorläufig noch so manche Frage offen
zu lassen, so sind wir doch praktisch — glaube ich — schon
etwas weiter, denn auf Grund unserer Erfahrungen darf man
wohl schon jetzt sagen, dass wir in der Zyklodialyse ein ener¬
gisches Mittel besitzen, um den pathologisch gesteigerten intra¬
okularen Druck stark herabzusetzen. Eine Statistik der Heil¬
erfolge will ich an dieser Stelle nicht geben, da ich dies für die
ersten 26 Fälle vor kurzem in Heidelberg getan habe — die
Protokolle mit auszugsweiser Wiedergabe der Kranken¬
geschichten werden demnächst erscheinen —^ und da die Be¬
obachtungsdauer der zweiten Serie von 30 Fällen noch zu
kurz ist. Ueber die primäre Wirkung der Operation lassen
indes auch diese letzteren Fälle schon ein Urteil zu.
Besonders instruktiv erscheinen mir für einen Ver¬
gleich der Wirkung von Iridektomie und
Zyklodialyse zwei Krankengeschichten, in denen es sich
um doppelseitiges Glaukom handelt. In beiden Fällen boten
beide Augen fast übereinstimmende Verhältnisse, so dass das
eine Auge der Iridektomie, das andere der Zyklodialyse unter¬
worfen wurde. Beide Fälle waren zu den chronisch-entzünd¬
lichen Glaukomen zu rechnen. Die Iridektomien wurden in
beiden Fällen von Herrn Geheimrat U h t h o f f lege artis ohne
Zwischenfall ausgeführt. In dem einen Fall wirkte die Zyklo¬
dialyse prompt, während auf dem anderen — iridektomierten
— Auge nach 4 Wochen die Zyklodialyse der Iridektomie nach¬
geschickt werden musste: dann trat auch hier Entspannung ein.
In dem anderen Falle trat auf dem mit Zyklodialyse be¬
handelten Auge Regulierung der Tension und Verbesserung
des Visus ein, auf dem iridektomierten Auge wurde jedoch nur
die Tension reguliert, die Funktionen nahmen noch etwas ab,
doch wurde von einem weiteren Eingriff abgesehen, da das
Sehvermögen schon zu stark herabgesetzt war und die Linsen¬
trübungen schnell weiter fortgeschriten waren, ohne indes
ihrerseits die Verschlechterung der Sehschärfe zu erklären.
Diese beiden Fälle, die später noch ausführlicher veröffent¬
licht werden sollen, erscheinen mir für einen Vergleich der pri¬
mären Operationswirkung besonders interessant.
Recht beachtenswert war das Resultat auch in einem Falle
von ausgedehnten Verwachsungen zwischen Kornea und Iris
nach perforierten Ulcus corneae serpens mit Sekundärglaukom
und beginnender Staphylombildung. Von Herrn Geheimrat
Uhthoff wurde die Iridektomie vorgenommen und die Linse
entbunden. Nach 10 Tagen musste eine zweite Iridektomie
nachgeschickt werden. Da trotz alledem die Kammer fast auf¬
gehoben blieb und der Prolaps sich schlecht zurückbildete,
wurde 3 Wochen später die Zyklodialyse ausgeführt. In weni¬
gen Tagen vertiefte sich die Kammer und der Prolaps flachte
sich ab. Nach 2 Monaten bestand ein solides — nicht promi¬
nentes — Leukom mit normaler Tension und flacher aber deut¬
lich sichtbarer Kammer.
Prinzipiell von besonderer Bedeutung erscheint mir noch
folgender Fall, wo durch die Zyklodialyse ein anscheinend ver¬
lorenes Auge erhalten werden konnte — wenigstens vorläufig.
In einem Falle von Sekundärglaukom nach Pupillarverschluss
war von Herrn Geheimrat Uhthoff die Iridektomie ohne
Zwischenfall ausgeführt, doch stellte sich innerhalb von
II Tagen die Vorderkammer nicht wieder her, so dass wegen
Drucksteigerung die Sklerotomia posterior nachgeschickt
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wurde. Auch danach war nur für einen Tag eine flache Kam¬
mer da, dann stieg die Tension wieder an und die Kammer ging
wieder verloren. 8 Tage später wurde deshalb die Zyklo¬
dialyse ausgeführt. Schon am anderen Tage war eine flache
Kammer vorhanden, die sich dann vertiefte, besonders auf der
Seite, wo die Zyklodialyse ausgeführt war. Die Tension war
reguliert.
Nach unseren sonstigen klinischen Erfahrungen wäre das
Auge wohl wahrscheinlich verloren gewesen, wenn es nicht
gelungen wäre, auf diese Weise die Wiederherstellung der
Kammer zu bewirken.
Hat sich somit in diesen und anderen Fällen eine deutliche
Ueberlegenheit der Zyklodialyse gegenüber
der Iridektomie gezeigt, so haben wir andererseits keine
Erfahrungen machen können, wo die Iridektomie etwa besser
gewirkt hätte als eine vorangegangene Zyklodialyse.
Dass man bei Pupillarverschluss zunächst eine Kommuni¬
kation zwischen hinterer und vorderer Kammer herstellen
muss, versteht sich von selbst. Erfolgt darauf keine genügende
Entspannung, so wird man diese durch die Zyklodialyse er¬
reichen können. Es wäre jedoch nicht statthaft, in einem sol¬
chen Falle zu behaupten, die Zyklodialyse habe besser gewirkt
als die Iridektomie, denn die Iridektomie ist in solchen Fällen
für die Wirksamkeit der Zyklodialyse Voraussetzung. Bei
Pupillarverschluss hätte die Zyklodialyse vielleicht allein den
Prozess auch nicht zum Stehen gebracht. Die Iridektomie hat
hier — bei Pupillarverschluss — zunächst die Aufgabe,
zwischen vorderer und hinterer Kammer eine Kommunikation
herzustellen, dies kann nicht die Aufgabe der Zyklodialyse
sein; erst in zweiter Linie kommt die Freilegung der Kammer¬
bucht in Frage, nur wo es sich allein um die letztere Aufgabe
handelt ist die Wirkung der beiden Operationsmethoden un¬
mittelbar vergleichbar.
Somit ist — in gewissen Fällen — eine primäre Iridektomie
erwünscht, um der sekundären Zyklodialyse voll zur Wirkung
zu verhelfen.
In anderen Fällen kann eine primäre Zyklodialyse nötig
sein, um — falls sie nicht ausreichen sollte — eine periphere
Iridektomie zu ermöglichen. Ist nämlich die Iris in ihrer
ganzen Peripherie mit der Hornhauthinterfläche verwachsen,
so ist eine Iridektomie, durch die der Kammerwinkel freigelegt
werden könnte, ein Ding der Unmöglichkeit; wohl aber kann
die Iris bis zur Wurzel entfernt werden, wenn sie vorher durch
Zyklodialyse abgelöst worden ist. Diese Indikation für die
Zyklodialyse wurde von Czermak in der Diskussion zu
meinem Heidelberger Vortrag gegeben.
Nach den dargelegten Erfahrungen neige ich der Ansicht
zu, dass die Zyklodialyse zurzeit das wirk¬
samste Mittel zur Bekämpfung des Glau¬
koms darstellt. Es ist indes vielleicht nicht überflüssig,
zu betonen, dass ich diese Operation keineswegs zur
unterschiedslosen Anwendung bei allen verschiedenen
Glaukomformen empfehle. Lässt sich ein Glaukom durch
mässigen Eserin- oder Pilokarpingebrauch in Schach halten, so
soll man zunächst überhaupt nicht operieren, zumal wenn es
sich um ein „letztes Auge“ handelt. Treten trotz medikamen¬
töser und allgemein hygienischer Therapie weitere Druck¬
steigerungen oder Gesichtfeldvorfall auf, so ist eine Operation
nicht zu umgehen. Bei primärem Glaukom kommt nur Sklero-
tomie, Iridektomie und Zyklodialyse in Frage. Nun hat die
erste immer mehr an Boden verloren und wird wohl meist nur
als Hilfsoperation einer Iridektomie nachgeschickt. Bei Pu¬
pillenverschluss, ausgedehnteren hinteren oder vorderen
Synechien, Leucoma adhaerens — zumal wenn eine optische
Wirkung mit beabsichtigt wird — ist und bleibt die Iridektomie
das souveräne Mittel. Auch bei dem sogen. Glaucoma ful-
minans würde ich — wenigstens vorläufig — an der Iridektomie
festhalten, da möglicherweise durch die Zyklodialyse die Ent¬
spannung nicht momentan genug eintritt und kostbare Zeit ver¬
loren geht. Bei den meisten anderen Glaukomformen scheint
mir die Zyklodialyse den Vorzug zu verdienen, da sie der
Iridektomie an Wirksamkeit nicht nachsteht und dieser gegen¬
über sogar einige Vorteile zu haben scheint. Fragen wir uns
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
9. Januar 1906..
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
s:
nämlich nach den Gefahren der Zyklodialyse, so
wüsste ich solche eigentlich kaum anzugeben: Perforationen
bis in den Glaskörper scheinen sich leicht vermeiden zu lassen.
Nur benütze man die Lanze nicht zum Stechen, sondern zum
Schneiden, indem man sie wie eine Bleifeder in die Hand
nimmt. Ab und zu probiere man, ob sich das Stilett leicht
einführen lässt. Am Lig. pect, selbst hat man einen meist recht
erheblichen Widerstand zu überwinden, doch braucht man hier
vor einer gewissen Gewaltanwendung nicht zurückzuschrecken.
Ich habe hierbei nie irgend einen unangenehmen Zwischenfall
erlebt. Nur halte man sich dabei hart an die innere Oberfläche
der Sklera resp. Kornea. Befand sich die Inzision der Sklera
6—S mm ausserhalb des Korneallimbus, so kann man durch
seitliche Bewegungen des Stiletts leicht etwa einen Quadranten
des Corpus ciliare mitsamt der Iriswurzel ablösen. Die Blu¬
tungen sind meist gering und resorbieren sich in einigen Tagen.
Die Reizerscheinungen am Tage der Operation oder dem da¬
rauffolgenden sind nie beängstigender Natur, nur besteht bis¬
weilen ein gewisser zyklitischer Druckschmerz, der die
Tensionsprüfung erschw ert.
Alles in allem sind die Beschwerden nach der Operation
meist nicht erheblich und lassen sich durch Kokain (mit Pilo¬
karpin), feuchten Verband und event. Morphium leicht erträg¬
lich machen.
Die Vorzüge der Zyklodialyse kann ich dem¬
nach folgendermassen zusammenfassen.
Erstens ist sie weniger gefährlich als die Iridektomie.
Im kritischen Moment, wo man dem Patienten einige Schmer¬
zen verursacht, d. h. wo man das Ligamentum pectinatum
durchstösst. ist man nur mit einem stumpfen Instrument im
Auge, kann also, wenn der Patient zuckt, weit weniger
Schaden anrichten, als bei der Iridektomie mit der Lanze, die
— auch ohne Schuld des Operateurs — schon so manche
Cataracta traumatica verschuldet hat. Diese Tatsache wurde
schon von Mauthner betont. Der genannte Forscher
postulierte dafür äquatoriale Linsenkapselsprengungen.
Z w e i t e n s gibt man bei der Zyklodialyse nichts von der
Sphinkterwirkung preis, die Pupille bleibt rund, die Miotika
können in der Nachbehandlung besser einwirken als nach der
Iridektomie.
Drittens ist der — im weiteren Sinne des Wortes —
kosmetische Defekt, den eine breite Glaukomiridektomie setzt,
nicht jedem Patienten gleichgültig. Einen Arzt z. B. könnte es
sehr wohl in seinem Berufe schädigen, wenn man ihm den
grünen Star sofort ansieht. Beim grauen Star ist dies ja längst
bekannt, und niemand w ürde sich „mit Iridektomie extrahieren“
lassen, w enn nicht die bekannten Bedenken die kosmetischen
Rücksichten in den Hintergrund drängten. Hier liegt indes
kein Grund vor, diese Rücksicht zu vernachlässigen.
Viertens steigern sich die Gefahren, die jede Iridek-
tomie mit sich bringt, bei manchen Glaukomformen ausser¬
ordentlich, nicht aber die — anscheinend überhaupt sehr
geringen Gefahren — der Zyklodialyse. Ich meine das juvenile
Glaukom, Glaukom in hochgradig kurzsichtigem Auge, Glau¬
kom bei Subluxatio oder Luxatio lentis, hämorrhagisches Glau¬
kom u, a. Hier sind die Gefahren der Iridektomie jedem
Augenarzt nur zu bekannt, als dass ich näher darauf einzugehen
brauchte. Die Zyklodialyse scheint nach allen bisherigen Er¬
fahrungen dabei durchaus nicht schwieriger oder gefährlicher
zu sein als bei den anderen Glaukomformen. Wir haben denn
auch ohne Schaden Fälle mittels Zyklodialyse behandelt, die
wir einer Iridektomie sicher nicht mehr unterworfen hätten.
F ü n f t e ns gibt es, wie oben schon erwähnt, Fälle, die
gar nicht peripher iridektomiert werden können, da die Iris¬
peripherie der Hornhaut anliegt; auch diese bieten der Zyklo¬
dialyse keine Schwierigkeiten.
Sechstens kann man die Zyklodialyse so oft wieder¬
holen, wie man für nötig hält, was man von der Iridektomie
nicht immer sagen kann. An einem Auge wird man selten
mehr als zwei Iridektomien machen wollen, während man die
Zyklodialyse ohne weiteres viermal (und öfter) machen kann,
wenn es nötig sein sollte. Bisher waren wir indes nicht ge-
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zwungen, ein Auge öfter als zweimal der Zyklodialyse zu
unterwerfen.
Siebentens ist als besonders wichtiger Punkt die
Wiederherstellung der Vorderkammer zu erwähnen, welche
in einer Reihe von Fällen nach der Iridektomie ausbleibt:
Solche Augen gehen fast immer rettungslos zugrunde. In
zwei derartigen Fällen kam die Kammer infolge nach¬
geschickter Zyklodialyse wieder.
Herrn Geheimrat Uhthoff danke ich verbindlichst für
die Ueberlassung des reichen operativen Materials sowie für
sein stetes Interesse an den mitgeteilten Beobachtungen.
Aus der chirurgischen Poliklinik im Krankenhause St. Jakob
zu Leipzig.
Zur Methodik der Plattfussdiagnose.
Von Dr. Schümann, Assistenten der Poliklinik.
In vielen Fällen selbst hochgradiger Plattfussbeschwerden
findet sich eine Deformierung des Fussgewölbes bei dem er¬
hobenen, dem Untersucher entgegengestreckten Fusse in keiner
Weise; die pathologische Pronationsstellung kommt erst im
belasteten Zustand zum Ausdruck. Bei diesem Vorstadium
des eigentlichen Plattfusses, von Hoffa als Knickfuss be¬
zeichnet, ist also die Deformität wenig augenfällig; alsdann ist
es zweckmässig, bei dem stehenden Patienten zu palpieren,
wieviel von der vorhandenen Wölbung des Fusses unter der
Belastung verloren geht und wie weit der Malleolus internus
sich senkt unter gleichzeitiger Vergrösserung der Berührungs¬
fläche des Fusses. Ueber die Grösse dieser Kontaktfläche
orientiert man sich am einfachsten durch Herstellung eines Ab¬
druckes der Fussohle; namentlich zweckmässig ist diese Er¬
gänzung der Untersuchung, wenn eine Registrierung des Be¬
fundes für Gutachten zum Vergleich beider Füsse oder zur
Kontrahierung operativer Erfolge erwünscht ist. Allgemein
und so auch an der hiesigen Klinik üblich ist zu diesem Zwecke
die Imprägnierung der Planta mit Russ oder Druckerschwärze
nach v. Volkmanns Vorgang. Die so gewonnenen Ab¬
drücke haben den Nachteil, im Momente der Herstellung leicht
zu verwischen, ferner bedürfen sie noch einer Fixierung mit
Schellack, um haltbar zu sein, und schliesslich ist das ganze
Verfahren nicht eben sauber. Als weniger umständlich und
reinlicher bezeichnet Hoffa die Methoden von Bettmann
und von Freiberg. Bettmann benetzt die Planta mit
Fixiernatronlösung und lässt auf photographisches Chlorsilber¬
papier treten, das nachher belichtet und fixiert wird. F r e i -
b e r g empfiehlt, die Fussohle mit einem Eisensalz zu bepinseln
und den gewonnenen Abdruck durch eine Gerbsäurelösung zu
ziehen, wrarauf Schwarzfärbung eintritt. Als noch einfacher,
weil man zur Herstellung eines sofort fertigen Abdruckes nur
einer Lösung bedarf, möchte ich nun die Anwendung der Ber¬
linerblaureaktion empfehlen. Man verfährt derart, dass man
glattes Schreibpapier mit zur Hälfte verdünntem Liquor ferri
mittels eines Tupfers gleichmässig bestreicht: solche Blätter
werden im Vorrat angefertigt und sind haltbar*). Zur Herstel¬
lung des Abklatsches wird die Fussohle mit ca. 5 proz. Ferro-
cyankaliumlösung dünn bestrichen, fest auf den präparierten
Bogen aufgesetzt und durch Aufstehen des Patienten be¬
lastet. Es resultiert ein sehr scharfes dunkelblaues Bild der
Planta auf gelbem Untergrund, auf dem der Verlauf der Pa¬
pillarlinien deutlich erkennbar ist: häufig lassen sich selbst die
Schweissdrlisenporen als punktförmige Unterbrechungen der
Cristae cutis erkennen. Die Bilder sind so detailreich, dass
sich diese einfache Methode vielleicht auch für die Herstel¬
lung von Fingerabdrücken für das bekannte B e r t i 11 o n sehe
Identifizierungsverfahren gut eignet.
*) Anmerkung bei der Korrektur: Frisch zubereitete
Bogen ergeben bessere Bilder. Andere versuchsweise angewandte
Farbreaktionen, wie Jod-Stärke, Rhodankalium-Ferrisalz, erwiesen
sich als weniger geeignet; ebenso wollte es nicht gelingen, mit dem
jüngstens von Fischer- Diedenhofen empfohlenen, auf gleichem
Chemismus beruhenden Verfahren gleich gute Abdrücke zu erzielen.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIET.
No. 2 .
S>
Zur Verhütung des Puerperalfiebers.
Zu den infektiösen Manipulationen seitens der Hebammen an
Kreissenden gehört wohl in der Regel das Spenden der „Nottaufe
des Kindes im Mutterleibe“. Es dürfte das häufiger Vorkommen,
als man vielleicht vermutet. Wenigstens habe ich schon wiederholt
die Erfahrung gemacht, dass die Hebammen hierin einen grösseren
Eifer betätigen, als es vom ärztlichen Standpunkte aus wünschens¬
wert erscheint. Seinen Grund hat das darin, dass die Bevölkerung
in katholischen Gegenden auf dem Lande, wenn eine Totgeburt zu be¬
fürchten ist, dem zu erwartenden Kinde durch die Nottaufe das kirch¬
liche Begräbnis sichern will. Ferner wird den Hebammen die Not¬
taufe in diesbezüglichen Broschüren — die hiesigen Hebammen haben
solche *) vom Seelsorgeklerus ausgehändigt bekommen — zur Pflicht
gemacht; dieser aber wird natürlich von seiten der Hebamme um
so bereitwilliger und eifriger nachgekommen, je mehr ihr religiöses f
Empfinden ausgebildet ist. In einer dieser Broschüren heisst es z. B.:
„Wenn das Kind noch nicht im kleinen Becken der Mutter, es aber
möglich ist, mit dem Finger das Kind zu erreichen, so darf und soll
die Nottaufe gespendet werden, wenn folgende Bedingungen zu¬
treffen: 1. wenn das Mutterbecken zu enge ist, so dass das Kind nicht
lebendig zur Welt gebracht werden kann, 2. wenn andere zuverlässige
Anzeichen vorhanden sind, dass das Leben des Kindes bald erlöschen
werde, und 3. endlich, wenn eine Operation ausgeführt werden soll,
mit Ausnahme der des Kaiserschnittes, bei welchem die Nottaufe
überhaupt unmöglich ist.“
Wie oft aber fürchtet die Hebamme eine Gefahr iiir das Leben
des Kindes, wo keine besteht, wie oft meint sie, dass eine geburts¬
hilfliche Operation ausgeführt werden muss, wo eine solche sich nicht
nötig erweist!
lieber die Art und Weise nun, wie die Nottaufe vollzogen werden
soll, sind folgende Regeln aufgestellt: Es muss Tauf- oder Weihwasser
oder mangels derselben natürliches Wasser genommen werden. Hier¬
bei wird die Hebamme, wenn sie überhaupt an ihre Desinfektionsvor¬
schriften denkt, im Zweifel sein, ob sie wegen der Gültigkeit der Taufe
das betreffende Wasser vorher sterilisieren darf. Dass das Wasser
steril sein muss, ist nur in der unter 3 aufgeführten Unterweisung
unter ausführlicher Begründung geboten und dort für jede Nottaufe
durch die Hebamme als Regel gefordert. In dieser Broschüre ist auch
bei der Nottaufe des Kindes im Mutterleibe wegen Gefährdung der
Mutter die Benützung eines Instrumentes, der Spritze oder des Irri¬
gators, untersagt, während in den beiden anderen empfohlen wird,
den vorliegenden Kindesteil eventuell vermittels eines Schwammes
oder einer Spritze zu benetzen. Da gerade die an zweiter Stelle
zitierte Broschüre auch jetzt noch nach mir zuteil gewordener In¬
formation zur Verteilung gelangt, möchte ich besonders auf diese
in ihr enthaltenen, in bezug auf Anti- und Aseptik verwerflichen Rat¬
schläge aufmerksam gemacht haben — zur Prophylaxe des Puerperal¬
fiebers.
Die Lektüre der oben genannten Unterweisungen und Regeln
wird wohl in jedem Sachverständigen den Wunsch erregen, dass bei
Abfassung derselben der ärztliche Rat nicht ermangeln soll: zugleich
wird man sich aber auch der Erkenntnis nicht verschliessen können,
dass ein striktes Verbot jeder inneren Untersuchung der Kreissenden
von seiten der Hebammen, das schon von mehrfacher Seite angeregt
wurde, so wünschenswert es auch vom ärztlichen Standpunkte aus
erscheinen muss, bei seiner Durchführung auf einen nicht geringen
Widerstand stossen würde. Dr. S a r a d e t h, Ruhpolding.
Ein Urinfänger für Kinder.
Zur Mitteilung des Herrn E. Qrossmann in No. 50, 1905.
Von Privatdozent Dr. H. Finkeistein in Berlin.
Ein dem von Herrn Grossmann angegebenen sehr ähnliches
Modell haben B e n d i x und ich in der D. med. Wochenschr. 1900,
No. 42 beschrieben, dort findet sich auch die Schilderung und Ab¬
bildung eines hängemattenartigen Lagerungsapparates, der sich seit¬
dem nicht nur bei Stoffwechselversuchen, sondern auch in der Be¬
handlung von Wunden am Unterleib und von universellen, grosse Ver¬
bände erfordernden Hautleiden ausserordentlich bewährt hat.
Zum Auffangen von Urinproben zur laufenden klinischen Unter¬
suchung ist übrigens in meiner Säuglingsstation ein höchst einfaches
Verfahren üblich. Bei Mädchen wird ein etwas weithalsiges Fläsch¬
chen gegen die Urethralgegend der Vulva fest angelegt, bei Knaben
nimmt ein starkwandiges Reagenzglas den Penis auf und wird noch
mit einem dünnen, gegen den Nahei hingeführten Heftpflasterstreifen
fixiert. Die 2 seitlichen Windelzipfel werden dann von aussen nach
innen und dann wieder nach aussen um das gleichseitige Bein ge¬
schlagen und schliesslich in der Mitte fest miteinander verknotet, so
') 1. Unterricht und Regeln für christliche Hebammen. —
2. Unterricht über die Nottaufe, besonders für Geburtshelfer und
Hebammen. Im Verlage der erzbischöflichen Ordinariatskanzlei
München. — 3. Unterweisung der katholischen Hebamme über ihre
Standespflichten, insbesondere über die Spendung der Nottaufe.
Klagenfurt 1S97, Verlag der St. Joseph-Vereinsdruckerei.
dass die an das Glas leicht angepressten Schenkel dieses von den
Seiten her fixieren. Der dritte, nach dem Fussende zu gelegene
Zipfel wird dann nach oben geschlagen, ziemlich fest angezogen und
gleichfalls oben verknotet. Damit wird auch von unten die Flasche
an die Genitalien angepresst und ist somit bei nur einigermassen
ruhigen Kindern genügend befestigt. Diese anspruchslose Vorrich¬
tung führt fast immer schnell und sicher zum Ziele.
Referate und Bücheranzeigen.
Wolfgang Pauli: Wandlungen in der Pathologie durch
die Fortschritte der allgemeinen Chemie. Wien, Verlag von
M. Perles, 1905. Preis: M. 1.20.
Auf 39 Seiten gibt Pauli einen Ueberblick über die
neueren Forschungen auf dem Gebiete der Kolloidchemie, um
dessen Erschliessung sich der Autor selbst grosse und aner¬
kannte Verdienste erworben hat. Allgemeines Interesse be¬
ansprucht der Versuch P.s, die Erfahrungen der Kolloidchemie
auf die Toxin-Antitoxinlehre zu übertragen. Nach P. sind
Toxin und Antitoxin von kolloidaler Beschaffenheit, und handelt
es sich bei den sehr verschiedenen Immunreaktionen, Fällungs¬
und Entgiftungsphänomenen um kolloidale Zustandsänderungen.
Bei der Mischung der entgegengesetzt geladenen, sich neutrali¬
sierenden Kolloide werden mannigfache neue, nicht präfor-
mierte Komplexe erzeugt, die unter verschiedenen Umständen
bald die Wirkung des einen Kolloids, des Toxins, bald die des
anderen, des Antitoxins, hervortreten lassen, woraus die
grossen Verschiedenheiten in der Giftintensität und im Ver¬
giftungsbilde bei verschiedenen Tieren resultieren.
Nicht weniger beachtenswert sind die Anschauungen P.s
über die extrazellulären Vorgänge bei der Entstehung fester
Stützsubstanzen und die damit zusammenhängende Abschei¬
dung kristalloider Stoffe in den Geweben. Man vergleiche die
einschlägige Arbeit Pfaundlers „über die Kalkadsorption
tierischer Gewebe und über die Grundlagen einer modernen
Rachitistheorie“.
Ein abschliessendes Urteil über Wert und Tragweite dieser
Theorien lässt sich zurzeit noch nicht abgeben.
T r u m p p.
Graefe-Saemisch: Handbuch der gesamten Augen¬
heilkunde. Zweite neubearbeitete Auflage. Leipzig 1905,
W. E n g e 1 m a n n.
Die 92. 96. Lieferung, das IX. Kapitel VI. Bandes II. Teiles
des Gesamtwerkes bildend, bringt die „Pathologie und
Therapie des Linsensystems'* von Prof. Hess in
Würzburg. Der Preis für diese 5 Lieferungen beträgt 15 M.
bezw. 10 M. für Subskribenten.
Die Uebernahme dieses Kapitels war nach der klassischen
Bearbeitung der Pathologie und Therapie des Linsensystems
in der 1. Auflage durch Otto B e c k e r für den Autor fast noch
ein grösseres Wagnis als die der Anomalien der Refraktion
und Akkommodation. Doch auch dies Unternehmen ist dem
Verf. vortrefflich gelungen. Es war dies ja zu erwarten, nach¬
dem er schon durch seine früheren Arbeiten über die Linse
dazu vorbereitet war. Trotzdem dass nun seit 1877, in wel¬
chem Jahre die 1. Auflage erschien, ausserordentlich viel auf
dem vorwürfigen Gebiete gearbeitet worden ist und entdeckt
wurde, bleibt die H e s s sehe Bearbeitung sogar noch etwas
an Umfang hinter der Becker sehen zurück. Dies wurde er¬
reicht dadurch, dass Hess bezüglich der älteren Literatur
auf seinen Vorgänger verwies, besonders aber dadurch, dass
er es verstand, in jedem Falle das Wesentliche herauszugreifen
und eine klare Uebersicht zu gewinnen, so auch in der Be¬
schränkung sich als Meister zeigend. Neben wohltuend wir¬
kender Beurteilung anderer begegnen wir gleichw r ohl einer
Fülle neuer eigener Anschauungen und Versuchsergebnisse.
Schon die Sichtbarmachung des Kapselepithels, die Vervoll¬
kommnung des Purkinje-Sanson sehen Versuches durch
die Auffindung der Kernbildchen, sowie frühere ausgedehnte
gründliche Untersuchungen ermöglichten es dem Verf., neben
Anregung zu weiteren Forschungen eine Fülle neuer Gesichts¬
punkte und wichtiger Tatsachen zu finden. Als solchen be¬
gegnen wir 1. der Einteilung der senilen Stare in subkapsuläre,
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Original frorri
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
9. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
K3
supra- und intranukleäre (Kern-) Stare; 2. folgender Anschau¬
ung über die Entstehung der senilen subkapsulären Katarakte:
Absterben der Epithelzellen der Vorderkapsel, wodurch zur
Trübung führende Vorgänge in den Rindenfasern und ver¬
mehrte Flüssigkeitsaufnahme eingeleitet werden, infolge von
Störungen im Gesamtorganismus. die analog den nach Naph¬
thalinfütterung im Blute auftretenden schädlichen Stoffen ein¬
wirken. Als solche für die Linse schädlich wirkende Sub¬
stanzen ist H. geneigt, mit Römer spezielle Zytotoxine an¬
zunehmen. In Verbindung mit der zweiten steht die äusserst
wichtige dritte Feststellung, dass bei den experimentellen
Starformen die Art des Auftretens der ersten Trübungen in
der Linse von der Einwirkung der Schädigungen abhängt, so
zwar, dass sie bei Wirkung durch die Blutbahn wie bei Naph¬
thalinfütterung und Kochsalzinjektionen am Aequator, bei Wir¬
kung von der vorderen Kammer aus im Pupillargebiet auf-
treten. 4. Das Wesen des Supranuklearstares besteht in mit
abnormem Inhalt gefüllten Hohlräumen zwischen den supra¬
nuklearen Fasern bei normalem Epithel und intakter Peri¬
pherie. 5. Die Erklärung der Entstehung des Schichtstares
und des demselben nahestehenden Zentralstares, sowie der
vorderen Polarstare durch Störung in der Abschnürung des
Linsenbläschens, für letztere jedoch nur dann anzunehmen,
wenn keine Zeichen für überstandene Entzündungen des Auges
bestehen. 6. Die Bildung grösserer Bindegewebsmassen um
eine persistierende Arteria hyaloidea als weitere Ursache an¬
geborenen Totalstares. 7. Die Ruptur der hinteren Linsen¬
kapsel als Ursache des Lentikonus posterior, endlich 8. die
Deutung der sog. Streifenkeratitis nach Starextraktion als Fäl¬
telung der tiefsten Hornhautpärtien.
Mit gleicher Schärfe des Urteils, Klarheit und Einfachheit
der Darstellung wie die Pathologie ist auch die Therapie des
Linsensystems, vor allem die Operationswahl und der Ope¬
rationstermin behandelt und wird die Lektüre dieses Kapitels
jedem einen Genuss bereiten. Durch zahlreiche vorzügliche
Abbildungen wird das Verständnis nach jeder Richtung er¬
leichtert, bei einigen Abbildungen wäre indes eine nähere Be¬
zeichnung ausser dein Texte erwünscht. Kurzum die Hess-
sche Bearbeitung der Pathologie und Therapie des Linsen-
systems kann als eine Musterleistung für die Darstellung eines
zwar hochinteressanten, aber etwas schwierigen und bei grös¬
serer Breite leicht ermüdenden Gegenstandes bezeichnet
werden.
Die 100. Lieferung (Preis 2 bezw. 3 M.) bringt „D i e
augenärztlichen Heilmittel“ von H. S n e 11 e n jr.,
Professor in Utrecht. Die Uebersetzung aus dem Holländi¬
schen, sowie der Abschnitt Analgetika sind von Dr. A. L ü r -
mann besorgt.
Der Verf. schliesst grundsätzlich alle innerlich zu verab¬
reichenden Mittel aus und führt nur die lokal auf das Auge
einwirkenden Heilmittel an, ja er beschränkt sich hier sogar
auf Bulbus und Konjunktiva, so dass für die Liderkrankungen
kein Mittel angegeben wird. Die Einteilung der Heilmittel ist
L Antiseptika, 2. Adstringentia, 3. Resolventia oder Reizmittel,
4. Anästhetika und Analgetika, 5. Mydriatika und Miotika.
In gedrängter Kürze und beschränkter Auswahl werden
die 3 ersten Arten aufgeführt - manche altbewährte Mittel,
wie z. B. Alaunlösung, Tinct. opii, Ichthyol, sind gar nicht er¬
wähnt —, eingehender und auch in ihrer physiologischen Wir¬
kung werden die beiden letzteren Gruppen besprochen.
Alypin und Novokain als Ersatzmittel des Kokain konnten hier
noch nicht aufgeführt werden. Im einzelnen ist nur zu bean¬
standen, dass sich Salizylsäure nicht im Verhältnis von 3: 100,
sondern erst von 3: 1000 in Wasser löst und dass Kokain nicht
in Sublimat aufgelöst werden darf, da es sich in allen Queck-
silberlösungen zersetzt.
In dem von den Verf. gestellten engen Rahmen ist indes
diese 100. Lieferung ein höchst wertvoller Beitrag. Schärfe
des Urteils, prägnante Darstellung und rationelle Indikations¬
stellung zeichnen ihre Arbeit vor allen ähnlichen Erscheinungen
auf dem Büchermärkte aus. S e g g e 1.
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C. M u z I o: Le malattie de! paesi caldi, loro profilassi ed
igiene, con un*append!ce la vita nel Brasile. Milano, Ulrico
Hoepli, 1904. 560 Seiten. 12". Mit 154 Holzschnitten und
11 Tafeln.
Die fortschreitenden Handelsbeziehungen, welche Italien
mit den Tropenländern unterhält und damit die wachsende
Notwendigkeit für die Aerzte, mit den in diesen Ländern vor¬
kommenden Krankheiten bekannt zu w erden, veranlassten den
Verfasser, die letzteren zusammenfassend in vorliegendem
Kompendium darzustellen. Die italienische Literatur ist be¬
kanntlich an vorzüglichen Einzelabhandlungen über Tropen¬
krankheiten nicht arm, da aber Zusammenstellungen in prä¬
gnanter Kürze mangelten, so wird das Buch allseitigen
Anklang finden.
Es umfasst alleKrankheiten, die in den Tropen Vor¬
kommen, daneben aber auch die, w eiche auch in unseren Kli-
maten auftreten. Jedes Kapitel enthält einen kurzen Ueber-
blick über Geschichtliches und Geographisches,
die Aetiologie, Klinik und Pathogenese, Pathologie,
Therapie und Prophylaxe. Die Schreibweise ist klar und
verständlich, w issenschaftliche Kontroversen sind w eggelassen.
Viele Abbildungen, die leider manches an der Reproduktion zu
wünschen übrig lassen, erläutern den Text. Sehr instruktiv
sind die kleinen Karten über die Ausbreitung der Krankheiten.
Malaria, Cholera, Pest, Maltafieber. Die auch für
Italien so bedeutungsvollen Krankheiten, haben, so weit es in
dem Rahmen des Buches möglich war, eingehendere Würdi¬
gung gefunden, ebenso die tierischen Parasiten und
die G i f 11 i e r e. Einen Teil des Buches füllen kurze Abhand¬
lungen über die Hygiene in den heissen Ländern aus. Allerdings
will dem Ref. scheinen, als seien diese an sich sehr wichtigen
Dinge etwas stiefmütterlich behandelt. Wenn schon einmal
die „Hygiene“ mit angeschnitten wmrde, so hätte mehr Raum
dafür verw endet w erden müssen. Nur die Nahrung und auch
hier wueder nur die vegetabilische, ist in den Vordergrund ge¬
treten. Offenbar hat Verfasser darin Spezialstudien getrieben;
es sind hier vielleicht auf Kosten von anderen Holzschnitten
eine Menge Früchte und Pflanzen abgebildet, was vielleicht
nicht unbedingt nötig gewesen wäre. Dies soll aber trotzdem
dankbar anerkannt werden, w'eil in den Tropenbüchern anderer
Länder dieser Punkt meist sehr vernachlässigt ist.
In dem Anhang „über das Leben in Brasilien“
ist diesem Zweig der Ernährungslehre ebenfalls besondere
Aufmerksamkeit geschenkt worden. Es ist nicht nur erfreulich,
sondern sogar erwünscht, dass derjenige, der zum ersten Male
in die Tropen geht, auch auf giftige Pflanzen und Früchte
und ihren zweifelhaften Genusswert durch Wort und Bild
energisch aufmerksam gemacht wird. Das letzte Kapitel ist
sehr anschaulich und klar geschrieben und enthält viele wert¬
volle Fingerzeige.
Hoffentlich findet das kleine Werk viele Anerkennung und
weite Verbreitung. R. O. Neumann - Heidelberg.
Dr. H. Ploss: Das Weib in der Natur- und Völkerkunde.
Herausgegeben von Dr. M. Bartels. 8. Auflage. Leipzig,
Th. G r i e b e n s Verlag, 1905. 2 Bände. Mit 11 lithographierten
Tafeln und 696 Abbildungen im Text. Zusammen 1819 Seiten.
Es dürfte überflüssig erscheinen, zum Lobe und zur Emp¬
fehlung eines Buches viele Worte zu machen, das sich schon
längst seinen festen Platz in der Bücherei der Aerzte erobert
und behauptet hat. Das Werk liegt in 8., vermehrter Auflage
vor und es ist erstaunlich, was seit den letzten Auflagen von
dem überaus fleissigen Autor Max Bartels noch vor seinem
Tode gesammelt und druckfertig zusammengestellt worden ist.
In einer ausführlichen einleitenden Biographie über den vor
kurzem verstorbenen Max Bartels, von seiten seines Sohnes
Paul, sehen w ir die Entw icklung des schönen Werkes in den
letzten Jahren, das den Namen des Autors, oder besser gesagt
der zwei Autoren Ploss und Bartels, dauernd festhalten
wird.
Es gibt w'ohl keine Beziehung des Weibes zum Leben, zum
Staate, zum Manne, zur Politik, die nicht in dem Buche auf
äusserst gründlichem Quellenstudium besprochen oder bildlich
Original from
UNIVERSUM OF CALIFORNIA
84
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 2.
dargestellt wird. Dabei findet in der neuen Auflage ein solches
Mitgehen mit der neuen Zeit statt, dass dadurch schon das
Werk vor dem Veralten geschützt ist. Es dürfte keinem Zwei¬
fel unterliegen, dass, wer nur immer mit dem Weibe und seiner
Stellung sich beschäftigen will, wer den modernen Emanzi-
pationsäusserungen des Weibes Interesse entgegenbringt oder
sich an der Diskussion beteiligen will, wer dem „Weibe" in
seiner Wesenheit auf den Grund sehen will (ein vermessenes
Unterfangen!), vor allem die Grundlagen desselben kennen
muss, wie sie in dem vorliegenden Werke in unerreichter
Weise gegeben sind. Die deutsche Literatur kann auf das
Werk stolz sein und wir dürfen uns beglückwünschen, dass es
in so vorzüglicher Weise fortlebt und sich fortentwickclt. Die
Ausstattung ist eine sehr geschmackvolle. Es wird wenig
Werke geben, die den Arzt und den Freund der Völkerkunde
mehr freuen und interessieren, wie das vorliegende prächtige,
zweibändige Werk. Max Nassauer - München.
Gynaecologia Helvetica. Hcrausg. von Dr. O. Beuttner,
Privatdozent an der Universität Genf. 5. Jahrgang. Genf,
Henry K ü n d i g s Verlag, 1905.
Das, was in Heft 1 des Jahrganges 1905 der Münch, med.
Wochenschr. über den 4. Jahrgang dieses Buches gesagt
wurde, bestätigt der heute vorliegende 5. Band in vollstem
Masse. Auch dieses Jahr zeichnen sich die Referate durch
Klarheit und Uebersichtlichkeit, die Abbildungen (75 an der
Zahl) durch Schärfe und Naturwahrheit aus. Die bis jetzt er¬
schienenen 5 Jahrgänge der Gynaecologia Helvetica bilden den
„ersten Band" dieser Jahresschrift, und ein „General-Namens¬
und Sachregister" erleichtert das Nachschlagen in dem
ca. 1400 Seiten starken Bande. Das Kapitel der „Geschichte
der Gynäkologie in der Schweiz" wird durch Veröffentlichung
biographischer Skizzen der Prof. J. J. Hermann und
Th. Hermann, sowie die zweite Hälfte der „Tagebuch¬
notizen“ des Prof. B i s c h o f f ergänzt.
G. Wiener- München.
Neueste Journalliteratur.
Deutsches Archiv für klinische Medizin. 85. Bd. 3. u. 4. H.
15) W. Ri sei: Aspergillus nlger bei Pneumonomykosis asper-
gllfina. (Aus dem pathologischen Institut zu Leipzig.) (Mit 1 Ab¬
bildung im Text und Tafel VI.)
In einer ziemlich umfangreichen tuberkulösen Kaverne einer
27 jährigen Händlerin fand sich eine Schimmelwucherung, die aus¬
schliesslich durch Aspergillus niger bedingt war. Die Wände der
Höhle, die deutlich nach Schimmel roch, waren zum grossen Teile
von einem eigentümlich trockenen, grauweisslichen bezw. schwärz¬
lichen oder braunschwärzlichen Ueberzug bedeckt. Ein gleichzeitig
bestehender Diabetes darf wohl als prädisponierendes Moment für die
Schimmelpilzansiedelung angesprochen werden, während die Bildung
einer Zerfallshöhle auf dem Boden des tuberkulösen Prozesses als
primär anzusehen ist. Uebrigens kann Aspergillus niger auch im Tier¬
körper pathogene Eigenschaften entfalten. Im Anschluss daran
werden noch zwei Fälle von Schimmelmykose der Lunge kurz be¬
sprochen, die durch Aspergillus fumigatus bedingt waren.
16) C. Stäubli: Klinische und experimentelle Untersuchungen
über Trichlnosis und über die Eosinophilie im allgemeinen. (Aus der
II. med. Klinik der Universität München.) (Mit 7 Abbildungen im Text
und Tafel VII.)
Bei 7 Trichinosisfällen bewährte sich der unschätzbare Wert der
Blutuntersuchung, die stets eine erhebliche Vermehrung der eosino¬
philen Zellen, in den 4 schweren Fällen auch eine beträchtliche all¬
gemeine Hyperleukozytose ergab. Die Vermehrung der Eosinophilen
trat nicht auf Kosten der Neutrophilen ein; letztere waren während
der ganzen Dauer der Erkrankung absolut vermehrt. Die Lympho¬
zyten zeigen bei Trichinosis erst ein Abfallen, dann ein kontinuier¬
liches Ansteigen ihrer Werte. In schweren Fällen (besonders letalen)
von Trichinosis kann die Vermehrung der eosinophilen Zellen wieder
verschwinden oder überhaupt ausbleiben. Die Vermehrung der
eosinophilen Zellen im Blute Trichinöser setzt erst 8—10 Tage nach
der Aufnahme des trichinösen Fleisches ein und ist nicht bedingt
durch giftige Stoffe, die etwa aus den Kapseln der Muskeltrichinen
im Magen freigemacht und im Darm resorbiert wurden, sie tritt
nicht ein zur Zeit der reinen Enthelminthiasis, darf auch nicht als
Fernwirkung der im Darme sich abspielenden Prozesse angesprochen
werden, sondern steht in enger Beziehung zu der Aus¬
wanderung der Embryonen oder deren Eindringen
in die Muskulatur. Die Verbreitung der Trichinenembryonen
geschieht auf dem Wege des Gefässystems; sie sind im zirkulierenden
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Herzblut, unter Umständen in grosser Zahl, nachzuweisen. Eine
lokale Entstehung von eosinophilen Zellen an Stellen des Muskel¬
zerfalls konnte nicht nachgewiesen werden. Die Eosinophilie
ist als Reaktion aufzufassen auf Stoffe, die von
den Embryonen (vielleicht auch von der degene¬
rierten Muskelsubstanz) aus ins Blut gelangen. Das
Tierexperiment bestätigt die klinische Beobachtung, dass ein rapides
Fallen der Lymphozyten (Lymphozytensturz) bei Infektionskrank¬
heiten als prognostisch ungünstiges Zeichen aufzufassen ist. Nach
stattgehabter Trichineninfektion tritt zuerst eine Polycythämie, dann
das Bild einer leichten Anämie auf. Die *4 schweren Fälle zeigten
gleichzeitig Kernig sehes Phänomen und Fehlen der Patellarreflexe,
ein seltenes Doppelsymptom, das vielleicht diagnostisch wertvoll ist.
Konstant findet sich eine stark positive Diazoreaktion, was wegen
der ohnehin leichten Verwechslung mit Typhus wichtig ist. Zum
Studium der eosinophilen Zellen eignet sich besonders das Meer¬
schweinchen.
17) P. V. J e z i e r s k i: Zur Pathologie des Asthma bronchiale.
(Aus der med. Klinik zu Zürich.) (Mit Tafel VIII.)
Die Autopsiebefunde zweier Fälle zeigen, dass es eine einheit¬
liche Aetiologie des Asthma bronchiale wohl kaum gibt. Während
in dem ersten Falle sich in den Wänden der Bronchien eine abnorme
Wucherung und Neubildung von blutstrotzenden Gefässen fand, ergab
der zweite Fall eine ungewöhnlich starke Durchsetzung des Gewebes
mit Rundzellen, ein Zeichen, dass die typischen Asthmasymptome zum
mindestens durch zwei differente Entstehungsursachen ausgelöst
werden können.
18) A. Loeb: Ueber Blutdruck und Herzhypertrophie bei
Nephritikern. (Aus der med. Klinik von Strassburg.)
Bei akuter und chronischer Nephritis ist das Primäre die Er¬
höhung des arteriellen Druckes, die Hypertrophie ist sekundär. Bei
den meisten Kranken zeigte sich der Blutdruck, auch unabhängig vom
Zustande des Herzens, in hohem Grade variabel sowohl an ein und
demselben J age, als auch an verschiedenen Tagen. Gutes Befinden
und hoher Blutdruck gingen keineswegs Hand in Hand. So stieg der
arterielle Druck immer, wenn Urämie drohte oder ausbrach. Von
erheblichem Einfluss waren Diät und Lebensführung; niedere ungleich-
massige Werte zeigten Kranke, die sich bei Milch und Breikost ohne
psychische Erregung ruhig verhalten; höhere Werte traten ein bei
gemischter Kost, besonders wenn Fleisch oder Salz reichlich gegeben
wurde. Diese „variable“ Ursache kann nur eine veränderte Ein¬
stellung des Gefässtonus sein, die vom Glomerulus ausgelöst wird.
Die Steigerung des arteriellen Druckes bei
Nierenkranken ist wohl regulatorischer Natur und
geht vom Glomerulus aus; ob sie von hier aus auf chemischem Wege
oder reflektorisch hervorgerufen wird, ist noch unentschieden.
19) Lichtheim: Ueber einen Fall von Adams-Stokes-
scher Krankheit mit Dissoziation von Vorhof- und Kammerrhythmus.
(Aus der med. Klinik zu Königsberg.) (Mit 5 Kurven.)
Das Wesentliche enthält die Ueberschrift.
20) G. .1 o a c h i m: 4 Fälle von Störung der Heizleitung im Herz¬
muskel. (Aus der Kgl. med. Universitätsklinik zu Königsberg i. Pr.)
(Mit 5 Kurven.)
Zu kurzem Referat nicht geeignet.
21) A. Jodlbauer und H. v. Tappeiner: Ueber die Wir¬
kung des Lichtes auf Enzyme ln Sauerstoff- und Wasserstoffatmo-
sphäre, verglichen mit der Wirkung der photodynamischen Stoffe.
(Mit 1 Abbildung.)
Die Wirkung der fluoreszierenden Stoffe auf Enzyme ist auch
bei intensivem Licht an die Gegenwart von O* gebunden. Sonnen¬
licht, dessen ultraviolette Strahlen abfiltriert sind, ist für sich allein
noch imstande, Invertin zu schädigen; Bedingung hierfür ist die
Gegenwart von Cb. Hieraus folgt mit hoher Wahrscheinlichkeit, dass
beide Prozesse identische sind, und die photodynamische
Erscheinung in einer Beschleunigung der ein¬
fachen Licht Wirkung besteht. Die Beschleunigung der
einfachen Lichtreaktion durch fluoreszierende Stoffe ist eine sehr be¬
deutende. Der Unterschied zwischen der Wirkung des Lichtes allein
und der Kombination von Licht und photodynamischer Substanz dürfte
der sein, dass bei letzterer ausser der grösseren Tiefenwirkung durch
Ausnützung der penetrierenden langwelligen Strahlen auch die Mög¬
lichkeit einer weitgehenden auswählenden Wirkung besteht.
22) A. J o d 1 b a u e r: Weitere Untersuchungen, ob eine „Dunkel-
wlrkung“ der fluoreszierenden Stoffe statthat.
Eine Dunkelwirkung der fluoreszierenden Stoffe, welche mit der
photodynamischen Erscheinung Beziehungen hat, ist nicht nach¬
zuweisen.
23) A. Jodlbauer und H. v. Tappeiner: Ueber die Wir¬
kung fluoreszierender Stoffe auf Toxine.
Die agglutinierende Wirkung des Rizins war in Lichtflaschen
mit fluoreszierenden Zusätzen schon am ersten Tage in vielen Fällen
unvollständig, am 6. Tage überall aufgehoben. Die -Allgemeinwir-
kung des Rizins wird durch Fluoreszein etc. in zerstreutem Tages¬
lichte soweit aufgehoben, dass eine 5—10 fache letale Dosis von den
Tieren ertragen wird. Die hämolytische Wirkung des Krotins wird
durch fluoreszierende Substanzen im Lichte aufgehoben. Von Eosin
wurde das Diphtherietoxin durch dreitägige Exposition in zerstreutem
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
9. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
85
Tageslichte so geschädigt, dass Meerschweinchen nach Injektion der
120 fachen letalen Dosis gesund blieben. Wahrscheinlich erleidet das
Toxin durch die photodynamische Reaktion eine Zustandsverände¬
rung in der Weise, dass die toxophore Gruppe rascher zerstört wird,
als die haptophore. Tetanustoxin wurde durch 3 tägige Exposition
mit Eosin in zerstreutem Tageslichte so geschädigt, dass Mäuse nach
subkutaner Injektion der 1—10 fachen letalen Dosis am Leben blieben.
Ebenso wurde Tetanusantitoxin durch Eosin so geschädigt, dass der
Zusatz des 33 fachen Aequivalentes den Tod durch Tetanustoxin
nicht hintanhalten konnte. Für Tiefenwirkung sind jene Stoffe am
besten geeignet, deren Absorption möglichst weit vom stärker brech¬
baren Ende des Spektrums entfernt liegt. Nach subkutaner Injektion
von Diphtherietoxin in einfach letaler Dosis, 3 Stunden nach der an
gleicher Stelle erfolgten Applikation der fluoreszierenden Substanz,
blieben die Tiere am Leben; bei gleichzeitiger Injektion der fluores¬
zierenden Substanz und des Toxins an verschiedener Stelle war das
Ergebnis weniger befriedigend. Gleiches gilt für Rizin.
24) J. J. van Loghem: Experimentelles zur Gichtfrage. (Aus
dem pathologischen Laboratorium der Universität Amsterdam.)
Harnsäure und saures harnsaures Natrium sind in den lebenden
Körperflüssigkeiten des Kaninchens und des Hundes löslich, jedoch in
verschiedenem Grade. Aus der geringen Löslichkeit des sauren,
harnsauren Natriums muss die Fortschaffung dieses Salzes auf phago¬
zytärem Wege erklärt werden. Innerlich genommene Alkalien för¬
dern die experimentellen Ablagerungen der Urate, Säuren beugen
denselben vor. Möglicherweise erlaubt vielleicht eine Salzsäure¬
therapie eine rationelle Prophylaxe in Bezug auf die Ablagerung der
Urate auch beim Menschen.
25) Besprechungen. Bamberger -Kronach.
Mitteilungen aus den Grenzgebieten der Medizin und
Chirurgie. 15. Bd., 3. u. 4 . Heft. Jena 1905, G. Fischer.
8) J. Sarbach: Das Verhalten der Schilddrüse bei Infektionen
und Intoxikationen. (Chirurgische Abteilung des Spitals von Chaux-
de-Fonds.)
Verf. untersuchte die möglichst bald post mortem gewonnenen
Schilddrüsen von 52 Erwachsenen und 15 Kindern unter 10 Jahren.
Er achtete auf Gewicht, Gehalt an Bindegewebe und Blut, Grösse
und Kolloidgehalt der Follikel, Kolloidanhäufung in den Lymphräumen,
Form der Epithelzellen und gelangte zu folgenden Ergebnissen: Akute
Infektionskrankheiten, besonders Scharlach, können die Schilddrüse
verändern; es kommt zu Hyperämie, Verflüssigung und Schwund des
Kolloids, Desquamation der Epithelzellen, während das Bindegewebe
intakt bleibt. Dieselben Veränderungen bewirkt chronischer Alkohol¬
missbrauch. Chronische Lungentuberkulose bewirkt meist Ver¬
mehrung des Bindegewebs und allmähliches Schwinden der Follikel.
Chronische Nephritis, Urämie, Kachexie bei Krebs, Sarkom wirken
nicht auf die Schilddrüse.
9) Alb. Lüthi: Ueber experimentelle venöse Stauung in der
Hundeschilddrüse. (Privatlaboratorium von Dr. de Quervain,
Chaux-de-Fonds.)
Bei 14 Hunden wurde durch Unterbindung der venösen Haupt¬
äste Stauung erzeugt. Einige Drüsen erholten sich rasch, bei anderen
entstanden Bilder, die an die Stauungshyperämie der Lungen er¬
innern: Dilatation der Venen und Kapillaren, Blutaustritt in die
Alveolen, Kolloidschwund, Epitheldesquamation, Resorption des Blut¬
ergusses, Bindegewebsneubildung. Soweit stimmt der Befund mit
dem bei Thyreoiditis überein; dagegen fehlen die Epithelzellwuche-
rung und die reichliche Leukozyteneinwanderung in das Bläschen¬
innere. Die Epitheldesquamation ist als Ausdruck einer Schädigung
durch die venöse Stauung anzusehen. Die Annahme, es könne die bei
akuter toxischer Thyreoiditis vorhandene Hyperämie Ursache der
Veränderungen an Kolloid und Epithelzellen sein, fand in den Unter¬
suchungen keine Stütze; es scheint sich dabei vielmehr um koordi¬
nierte Erscheinungen zu handeln. Ein Zustand der chronischen
Stauung ähnlich der pathologischen Stauungsschilddrüse des Men¬
schen liess sich durch das Experiment nicht nachahmen. — Einige
Drüsen erholten sich nicht, wurden nekrotisch (roter Infarkt). Die
Präparate lehrten u. a., dass das normale Kolloid der Hundeschild¬
drüse ein flüssiger Eiweisskörper sein muss, nicht etwa ein gallertiger.
Der Kolloidgehalt der venös gestauten Drüsen war vermindert,
woraus sich folgern liess, dass die Venen sich normalerweise an der
Kolloidabfuhr nicht wesentlich beteiligen.
10) Siegfr. Aeschbacher: Ueber den Einfluss krankhafter Zu¬
stände auf den Jod- und Phosphorgehalt der normalen Schilddrüse.
(Laboratorium für medizinische Chemie der Universität Bern und
chirurgische Abteilung des Spitals in Chaux-de-Fonds.)
Es ergab sich, dass das Kolloid der hauptsächlichste Träger des
Jods ist, dass der Jodgehalt des Kolloids jedoch schwankt. Dünn¬
flüssiges, vakuolisiertes, Eosin gut annehmendes Kolloid scheint jod-
reicher zu sein als altes, konzentriertes, in blaugefärbten Schollen
auftretendes. In der Nähe von Gegenden mit Kropfendemie ist der
Jodgehalt der Schilddrüsen etwas höher als in ganz kropffreien Län¬
dern. Bei diffuser Hypertrophie ist der relative Jodgehalt wenig ver¬
mindert, der absolute nach Massgabe des Gewichts des Kropfes ge¬
steigert, der Phosphorgehalt dagegen nicht erhöht; letzterer ist haupt¬
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sächlich durch den relativen Kernreichtum der Drüse bedingt, in
zweiter Linie durch den Phosphorgehalt des Kolloids. Kolloid- und
damit jodreiche Drüsen sind relativ zell- und phosphorarm und um¬
gekehrt. Im Greisenalter, besonders aber in der Jugend, ist der Jod¬
gehalt, namentlich der absolute, vermindert. Weibliche Schilddrüsen
sind voluminöser und jodreicher im Durchschnitt als männliche. Die
meisten Infektionskrankheiten vermindern den relativen, Tuberkulose
den absoluten Jodgehalt. Bei Zirkulationsstörungen in der Drüse
nehmen absoluter und relativer Jodgehalt ab. Bei Krebs- und Sar¬
komkachexie wird die Drüse nicht atrophisch, manchmal wird sic
jodreicher. Bei Darreichung von Jod, namentlich Jodkali innerlich,
steigt der Jodgehalt der Drüse.
11) F. de Q u e r v a i n - Chaux-de-Fonds: Thyreoiditis Simplex
und toxische Reaktion der Schilddrüse.
Anknüpfend an einige in letzter Zeit erschienene Arbeiten über
Thyreoiditis legt Verf. nochmals seine Auffassung dar. Er unter¬
scheidet die klinisch und histologisch gut charakterisierte Thyreoiditis
Simplex von der toxischen Thyreoiditis; letztere weist zwar ebenfalls
Veränderungen an Epithelzellen und Kolloid auf, lässt aber die eigent¬
lichen Merkmale eines bakteriell-infektiösen Entzündungsprozesscs
(Austritt mehrkerniger Leukozyten) vermissen, weshalb man auch
von einer „toxischen Reaktion“ sprechen könnte. Bei der Thyreoiditis
Simplex siedelt sich der Entzündungserreger primär oder sekundär
in der Schilddrüse selbst an; bei der toxischen Thyreoiditis dagegen,
welche keinen klinischen Symptomenkomplex liefert, aber am Prä¬
parat deutlich erkennbar ist, reagiert die Drüse auf die im Blut
kreisenden Gifte der Grundkrankheit, z. B. des Scharlachs.
12) W. An schütz: Ueber die Darmstörungen nach Magen¬
operationen. (Chir. Klinik Breslau.)
Verf. beschäftigt sich mit den bisweilen zu beobachtenden post¬
operativen, gefährlichen Diarrhöen, für welche sich keine der be¬
kannten Ursachen, weder ein Diätfehler, noch Darmreizung durch
Nährklysmen, oder Gangrän des Colon transversum oder Peritonitis
verantwortlich machen lässt, bei welcher auch vor der Operation
keine Neigung zu Diarrhöe bestand und auch nicht etwa ein bisher
latentes Darmleiden nach der Operation offenbar wurde. Nach
typischer Gastroenterostomie mit normal hoher Schlinge bei gutartiger
Stenose wurden Darmstörungen fast nie gesehen, öfters aber, wenn
die Operation wegen Karzinom ausgeführt war; bei diesen Fällen,
ferner wenn versehentlich eine zu tiefe Schlinge zur Anastomose be¬
nützt wurde, kann man Diarrhöen als Folge der Störungen in der
Sekretion bezw. Verarbeitung der einzelnen Verdauungssäfte an-
sehen, wobei auch individuelle Prädispositionen mitzuspielen scheinen.
Sehr schwierig wird die Erklärung jedoch für solche Fälle, wo durch
die Operation die physiologisch-anatomischen Verhältnisse so gut
wie möglich wieder hergestellt waren und doch Diarrhöen auftraten.
Verf. mahnt., vor Magenoperationen sich über die ganze Verdauungs¬
funktion genau zu orientieren und bei der Nachbehandlung etwaige
Diarrhöen gleich im Beginn energisch zu bekämpfen (Opium, Wismut,
Tannigen).
13) Friedr. Hesse: Ueber eine Beobachtung von bilateraler
Idiopathischer Iuveniler Osteoarthritis deformans des Hüftgelenkes.
(Chirurg. Klinik Wiirzburg.)
32 jährige Patientin, bei der sich, im Alter von ca. 10 Jahren be¬
ginnend, schwere Veränderungen in beiden Hüftgelenken mit ent¬
sprechenden Bewegungsstörungen ausgebildet haben. Schmerzen
traten im einen Gelenk seit 3 Jahren auf, im andern Gelenk blieben sie
fast ganz aus, Eiterung oder Fieber wurde nicht beobachtet. Das
Röntgenbild zeigt beiderseits Subluxation des Schenkelkopfes nach
oben und osteochondritische Wucherungen der Pfanne. Verf. rechnet
den Fall der atrophischen Form der idiopathischen Osteoarthritis de¬
formans zu.
14) G. L e d d e r h o s e - Strassburg: Studien über den Blutlauf
in den Hautvenen unter physiologischen und pathologischen Be¬
dingungen.
Verf. geht von der Beobachtung aus, dass die sichtbaren Haut¬
venen der ruhenden unteren Extremität bei Inspiration und forcierter
Exspiration (Husten) sich füllen, bei ruhiger Exspiration entleeren,
während bei der oberen Extremität in der Regel das entgegen¬
gesetzte Verhalten zu beobachten ist. Die weiteren Schlussfolge¬
rungen für die Physiologie des Blutlaufes decken sich zum Teil mit
den von Mos so auf anderem Wege gewonnenen Ergebnissen; jener
Antagonismus in der respiratorischen Beeinflussung des venösen
Blutlaufes ist von Bedeutung für die gleichmässige Speisung des
rechten Ventrikels. Bei der Inspiration sinkt der intrathorakalc
Druck, die Ansaugung des Blutes in die Vena cava sup. wird erleich¬
tert; gleichzeitig wird infolge Erhöhung des intraabdominellen Drucks
der venöse Zufluss aus den Beinvenen gehemmt und umgekehrt. —
Was die physiologische Bedeutung der Venenklappen betrifft, so ist
Verf. überzeugt, dass die oben erwähnte Riickstauung (nicht Rück¬
strömung) des venösen Blutes durch die Klappen nicht aufgehalten
wird; als irrig bezeichnet er insbesondere die auf die Varizen an¬
gewandte Auffassung, als würde der hydrostatische Druck einer bis
zum Herzen reichenden Blutsäule bei Klappeninsuffizienz auf den
unteren Venenabschnitten lasten; denn solange das venöse Blut
ströme, könne von einer etwaigen Wirkung der Vcuenklappen gegen
die Schwere nicht die Rede sein. Auch bei Seitendruck arbeitender
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
86
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 2.
Muskeln auf die Venen komme cs nicht zu Rückfluss, sondern höch¬
stens zu Rückstauung, wobei die Klappen nicht tätig zu sein brauchten.
Die Klappen wirken nur der bei Körperbewegungen oder sonstigen
gewaltsamen Störungen des Kreislaufs auftretenden rückläufigen Be¬
wegung des Blutes entgegen. Aus dem Sitz der Klappen distal von
den Einmündungen der Seitenäste schiiesst Veri., dass die Klappen
ein das Einströmen aus den Seitenbahnen begünstigendes Wehr im
Hauptstrom darstellen. Hinsichtlich der Erklärung des Erfolges der
Saphenaunterbindung stimmt er mit T r e n d c I c n b u r g nur inso¬
weit überein, als er dem mit dem Gehakt verbundenen Saugmechanis¬
mus an den grossen Venen (Braune) eine wichtige Rolle zuweist.
Dagegen nimmt er bei Abschnürung der Vena saphena distal von der
gesperrten Stelle eine Druckerhöhung (nicht Druckentlastung) an;
umgekehrt bestehe pralle Füllung des nicht abgeklemmten varikösen
Rohres nicht infolge abnormer Erhöhung des hydrostatischen Drucks,
sondern infolge der infolge Elastizitätsverlust verminderten Span¬
nung der erkrankten Venenwand. Die Tatsache, dass der grösste
Durchmesser des Varix nicht oberhalb, sondern unterhalb der
Klappe liegt, also peripher, erklärt Verf. dadurch, dass der Klappen¬
ring weniger nachgibt als die übrige Wand, dass er also ein Hin¬
dernis bildet und so zu Druckerhöhung und Wirbelbildung führt.
15) J. H. Zaaijer: Untersuchungen über den funktioneilen
Wert der sich nach Entkapselung neu bildenden Nierenkapsel. (Chir.
Klinik Amsterdam.)
In Fortsetzung seiner früheren Untersuchungen nahm Verf. wei¬
tere Dekapsulationen der Niere am Kaninchen vor, in Verbindung mit
Unterbindung der Nierenarterie, bezw. Einhüllung des Organs ganz
oder teilweise in eine dünne Gummimembran oder in Verbindung
mit Skarifikation der Niere. Die Versuche lehrten, dass man kaum
bei einer normalen, viel weniger bei einer kranken Niere sagen kann,
ob die Neubildung der Kapsel vorwiegend von der Niere selbst oder
vom perirenalen Gewebe ausgehen wird. Die nach DekapsuUltimi
in Verbindung mit Skarifikation der Niere sich bildenden reim*
kapsulären Anastomosen hatten nach einiger Zeit einen höheren
funktionellen Wert als die normalen, namentlich au der Konvexität.
16) E. Stadler und C. Hirsch: Meteorismus und Kreis¬
lauf. Eine Experimentaluntersuchung. (Mediz. Klinik Leipzig.)
Verf. änderten die Versuche Hamburgers in der Weise ab.
dass sie durch Aufblähen des Darms vom Rektum aus bei Hunden
und Kaninchen den intraabdominellen Druck steigerten und den ar¬
teriellen Blutdruck dabei beobachteten. Das Ansteigen des letz¬
teren erklären sie nicht aus der Drucksteigerung in den komprimierten
grossen Venen, sondern aus der durch Hochdrängen des Zwerchfells
entstehenden Dyspnoe.
17) A d o 1 p h - Frankfurt a. M.: Fall von schwerster Allgemein¬
infektion bei Cholangitis; Operation; Heilung.
Die bei der Cholezystektomie gewonnene, normal aussehende
Galle enthielt zahlreiche Kolibakterien. Konkremente fanden sich
nicht; ob solche mit dem Stuhl vorher abgegangen waren, liess sich
nicht mit Sicherheit entscheiden. Das septische Fieber hielt noch
ca. 3 Wochen post oper. an. R. G r a s h c y - München.
Archiv für klinische Chirurgie. 78. Bd. 2. Heft. Berlin,
H i r s c h w a 1 d, 1905.
8) Röpke; Die Bedeutung des Traumas für die Entstehung
der Karzinome und Sarkome. (Chirurgische Klinik in Jena.)
R. hat das Material der Jenaer Klinik aus den letzten 15 Jahren
zusammengestellt (8(10 Karzinome und 189 Sarkome) und gibt an
der Hand von kurzen Krankengeschichten eine Ucbersicht über die
Tatsachen, die sich in Bezug auf die traumatische Entstehung der
Geschwülste ergeben haben. Er findet dabei unter 800 Karzinomen
neben einer grossen Zahl von Fällen, wo es im Anschluss an chro¬
nische Reizzustände zur Karzinomentwicklung kam, nur in 19 Fällen
das einmalige Trauma als Anlass, während unter 189 Sarkomen 28 mal
das chronische und 19 mal das einmalige Trauma eine Rolle gespielt
hat. Das Trauma jeglicher Art ist also zweifellos von grosser Be¬
deutung bei der Entstehung der Geschwülste; bei den Karzinomen
wirken mehr chronische Reizzuständc mit, während bei den Sar¬
komen gerade dem einmaligen Trauma eine grössere Rolle zugeteilt
w erden muss. Das alles spricht in hohem Masse für die V i r c h o w -
sehe Reiztlieorie; ob man dabei eine lokale Disposition der Gewebe
zur Geschwulstbildung annelmien muss, ist zweifelhaft; mit einer Dis¬
position des Gesamtorganismus muss man daneben aber wohl sicher
noch rechnen, ähnlich der Disposition gegenüber den Infektionskrank¬
heiten. Neben dieser individuellen Disposition besteht mit Wahr¬
scheinlichkeit auch noch eine familiäre Disposition.
Anhangsweise teilt Röpke noch 2 Fälle mit, in denen ein
Trauma den Anlass zur Entwicklung von Sarkommetastasen ge¬
geben hat.
9) Nordmann: Zur Behandlung der Perityphlitis und ihrer
Folgeerkrankungen. (Chirurgische Abteilung des Krankenhauses am
Urban in Berlin.)
Ausführlicher Bericht über das Material der K ö r t e scheu Ab¬
teilung, im ganzen 1358 operierte und 433 nicht operierte Fälle. Die
Arbeit bringt die klinischen Grundlagen, gewissermassen die Beläge
für den von Körte in seinem Vorträge auf dem letzten Chirurgen-
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kongress vertretenen Standpunkt. Bezüglich der statistischen Daten
und der Grundsätze der K ö r t c sehen Derityphlitisbehandlung s. das
Referat in No. 19 dieser Wochenschrift. Im übrigen muss auf die
Arbeit selbst verwiesen werden, die viele interessante Beobachtungen
und instruktive Krankengeschichten bringt.
HO Hansen: Ueber die Häufigkeit angeborener Bruchsäcke.
(Kaiserliches Marinelazarett in Kiel.)
Die Beobachtungen Hansens gründen sich auf ein Material
von 79 Leistenbruchoperationen bei Angehörigen der Kaiserlichen
Marine. Die Fälle scheinen zur Beurteilung der in Rede stehenden
Verhältnisse deshalb besonders geeignet, weil es sich in allen Fällen
um jugendliche Individuen handelt, weil das Leiden stets erst seit kur¬
zer Zeit bestand und weil die bei Soldaten häufig stattfindenden
Untersuchungen eine strenge Kritik der von den Kranken gemachten
Angaben ermöglichen. H. fand nun in 80 Proz. seiner Fälle Verhält¬
nisse, die auf einen ganz oder zum Teil offen gebliebenen Proc. vagi¬
nalis hindeuteten. Als Hauptkennzeichen kongenitaler Bruchsäcke
nennt H. folgende: Fingerform und Enge; strangtörmige Wandver¬
dickungen bei sonstiger Piinnw andigkeit; ringförmige Einschnürungen
oder Z\ steubildung; narbige Verdickungen am blinden Ende; feste
Verwachsung des Bruchsackes mit den nebeneinander liegenden Ele¬
menten des Samenstranges, besonders am blinden Ende.
Die Anlage zu äusserem Leistenbruch kann ausser auf ange¬
borenem Bruchsack auch auf Weite des Leistcnkanals beruhen; die
erstere Anlage führt aber auch bei engem Leistenkanal wxit häufiger
zu einem Bruch als die letztere. Wenn ein äusserer Leistenbruch
während der ersten Stadien seines Entstehens sehr langsam zum
Vorschein kommt, dann aber, ohne wesentliche Beschwerden zu
machen, schnell wächst und in einer gewissen Grösse längere Zeit
unverändert bleibt, so ist der Bruchsack angeboren.
Die Gewaltbrüche im weiteren Sinne, unter denen man aktive
und passive unterscheiden kann, sind gegenüber den sehr seltenen
echten traumatischen Brüchen, infolge der Häufigkeit angeborener
Bruchsäcke zahlreicher, als man bisher angenommen hat und betragen
bei jugendlichen Individuen etw a 50 -60 Proz. aller äusseren Leisten-
briiehe.
Die Anlage zu innerem Leistenbruch beruht bei jugendlichen
muskelkräftigen Individuen stets auf einer vorhandenen, durch an¬
geborenen Muskeldefekt bewirkten Bruchpfortc. Das gemeinsame
Vorkommen der „inneren Anlage“ neben äusserem Lcistenbruch auf
derselben Körperseite beweist, dass für den letzteren ein angeborener
Bruchsack vorhanden war.
11) Bibergeil: Ueber Lungenkomplfkationen nach Bauch-^
Operationen. (Chirurgische Abteilung des Krankenhauses am Urban N
in Berlin.)
Bei 3909 Bauchoperationeu kamen 283 Lungenkomplikationen zur
Beobachtung 7,2 Proz. Morbidität, und zwar entfielen auf die
Bauchregion oberhalb des Nabels 815 Operationen mit 80 Lungen¬
komplikationen 9,8 Proz. Morbidität und auf die Region unterhalb
des Nabels 21 >25 Operationen mit 173 Lungenkomplikationen
- 6,6 Proz. Morbidität. Unter den 135 Pneumonien (3,5 Proz. Mor¬
bidität, mit Jl Todesfällen 1,1 Proz. Mortalität) waren 10 kruppöse,
98 Bronchopneumonien und 27 hypostatische Pneumonien. Ein be¬
sonderer Einfluss des Wundverlauts auf die Entstehung der Pneu¬
monie konnte nicht beobachtet werden, ebensow-enig ein deutlicher
Unterschied zu Ungunsten des einen oder anderen Narkotikums.
Für die von K e I I i n g aufgestellte Behauptung, dass die Ent¬
stehung der Lungenaftektionen von einer Infektion der Bauchhöhle ab¬
hinge und durch die Pleura hindurch zustande komme, hat das
Material B.s keinen Anhaltspunkt ergeben; durch Infektion der Bauch¬
höhle entsteht wohl leicht eine Pleuritis, aber keine Pneumonie.
Die häufigste der drei Formen, die lobuläre Pneumonie, entsteht nach
Kört es Ansicht meist durch Autoinfektion (Aspiration bei der Nar¬
kose). Als wichtigstes Moment tritt die Beeinträchtigung der
Atmung und Expektoration infolge des Schmerzes in der genähten
Bauchwunde hinzu; unterstützende Momente sind ferner Schwä¬
chung des Gesamtorganismus infolge vorausgegangenen Leidens,
sow ie des schwächenden Einflusses der Operation an sich. Die viel
seltenere lobäre Pneumonie entsteht durch Infektion mit dem Pneumo¬
kokkus; derselbe wird entw eder mit dem Mundschleim aspiriert oder
ist bereits in der Lunge saprophytisch anzutreffen. Die mannigfachen,
den Organismus bei und nach der Operation schwächenden Momente
lähmen die Widerstandsfähigkeit des Körpers und geben so dem
Pneumokokkus die Möglichkeit, seine pathogenen Eigenschaften zu
entfalten.
Hinsichtlich der Prophylaxe legt K ö r t e den grössten Wert auf
die Vermeidung jeglicher Abkühlung bei und nach der Operation.
Daneben ist von Wichtigkeit gründlichste Reinhaltung des Mundes
und Rachens. Magenspülung vor Magen- und Darmoperationen, Nüch¬
ternsein vor der Narkose; der Kopf des Kranken ist während der Nar¬
kose auf die Seite zu drehen, damit der sich bildende Mundschleim
nach aussen abfliessen kann. Nach der Operation ist für häufigen
Lagewechsel zu sorgen; der Patient soll ungehalten werden, recht oft
und unter Nichtachtung etwaiger Schmerzen, tief Atem zu holen; be¬
engende Verbände sind zu vermeiden; auf die Herztätigkeit ist Be¬
dacht zu nehmen; der Patient soll sobald wie möglich aus dem Bett
gebracht werden.
Original From
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
9. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
87
12) Haim: Die Epltyphlitis in Wechselbeziehung zu ihren bak¬
teriellen Erregern. (Chirurgische Abteilung des Kaiser-Franz-Joseph-
Spitals in Wien.)
Vortrag auf der Naturforscherversammlung in Meran; Referat
s. No. 19, pag. 1951 dieser Wochenschrift.
13) Sikemcier: Erfahrungen über Adrenalin und Kokain-
Adrenalin-Anästhesie. (I. chirurgische Universitätsklinik in Amster¬
dam.)
Nach ausführlicher Besprechung der Literatur (149 Nummern)
berichtet S. über seine eigenen Erfahrungen an Tierexperimenten und
bei Operationen. Er kommt dabei auffallenderweise zu einem ganz
absprechenden Urteil über den Wert des Adrenalins und zu ganz
anderen Resultaten als B r a u n u. a. Als zweifellos feststehende und
für die Chirurgie höchst wichtige Wirkung des Adrenalins lässt S. nur
die Anämisierung der Gewebe gelten. Dagegen konnte er eine Herab¬
setzung der Giftigkeit des Kokains durch Adrenalinzusatz bei 52 Tier¬
experimenten niemals feststellen; nach seinen Erfahrungen ist die Wir¬
kung des Adrenalins weder konstant noch wird die Heftigkeit des
Krankheitsbildes durch Adrenalinzusatz gemildert, wenn die Kokain¬
konvulsionen dabei auch etwas später nach der Injektion hervor¬
treten; auch die letale Dosis für das Kaninchen wird durch Adrenalin-
zusatz nicht erhöht. Endlich konnte sich S. auch von einer Er¬
höhung der Wirkung des Kokains durch Adrenalin nicht überzeugen;
wenn er bei doppelseitigen Hernienoperationen die eine Seite unter
Kokain-, die andere Seite unter Kokain-Adrenalin-Anästhesie ope¬
rierte, war von einer Differenz in der Stärke der Anästhesie nichts zu
spüren; über eine Verlängerung der Dauer der Anästhesie durch
Adrenalin hat S. keine Erfahrung.
Auch für die Lumbalanästhesie spricht S. dem Adrenalin jeden
Wert ab, wenigstens soweit dasselbe eine Steigerung der Wirkung
des Kokains und eine Herabsetzung seiner Giftigkeit bewirken soll.
Wie Ziegan gezeigt hat, vermag schon die subdurale Injektion von
Adrenalin allein eine Anästhesie hervorzurufen; dieser Kombination
des Anästhetikums Adrenalin mit dem Anästhetikum Kokain verdankt
also die Lumbalanästhesie nach Bier ihre Erfolge.
H e i n e k e - Leipzig.
Zentralblatt für Gynäkologie. No. 51.
1) A. Czyzewicz -Lemberg: Ausgetragene, lebende Dril¬
linge bei Placenta praevia lateralis.
C. beschreibt den seltenen Fall von ausgetragenen Drillingen,
die am Leben blieben. Es handelte sich um eine 38 jährige XII. Para.
Das 1. Kind kam spontan, das 2. und 3. wurde durch Wendung und
Extraktion entwickelt. Das Wochenbett bot ausser leichter Atonie
und träger Rückbildung des Uterus nichts Abnormes. Die Frau
konnte am 15. Tage samt gesunden Kindern entlassen w'erden. Die
marginale Placenta praevia hatte nur vor der Geburt nach der Unter¬
suchung eine mässige Blutung verursacht, die nach Scheiden¬
tamponade stand. C. fapd 2 Fruchteier und 2 Plazenten und zwar
ein Zwillingsei neben einem gewöhnlichen Fruchtei.
2) M. v. H o 1 s t - Dresden: Ein neues Verfahren zur operativen
Beseitigung von Totalprolapsen.
Die Methode besteht in der supravaginalen Amputation des
Uterus mit subperitonealer Stumpfversorgung und Fixation des
Stumpfes an die Bauchdecken. Ueber eigene Erfahrungen berichtet
v. H. nicht.
3) K. Holzapfel-Kiel: Zur Sterilisation von Verbandstoffen.
Das neue Prinzip von K.s Verfahren besteht im Einlegen von
Wattefiltern in den Deckel und* auf den Boden der Sterilisierungs¬
büchsen. Die nähere Beschreibung muss im Original nachgelesen
werden.
No. 52. 1) K. H a p p i c h - Marburg: Ueber giftige und tödliche
Wirkungen des Kamphers.
Vorläufige Mitteilung. Die ausführlichere Arbeit erscheint in
dieser Wochenschrift.
2) H. B. S e mm e 1 i n k - Haag: Eine Wochenbettsbinde.
Es handelt sich um die von St ratz in seinem Werk: „Die
F rauen auf Java“ bereits beschriebene G u r i t a. die von den dor¬
tigen Frauen seit Jahrzehnten gebraucht wird. Die Beschreibung der
Binde muss im Original nachgesehen werden. Als Material dazu
kann Leinwand, Kattun oder Flanell benutzt werden; die Anfertigung
kann jede Mutter selbst besorgen. Die Binde wird Tag und Nacht
getragen, und zwar 12—14 Tage lang. d. h. so lange die Wöchnerin
im Bett bleibt. Nach dem Aufstehen trägt sie am Tage einen G 1 6 -
n a r d sehen hypogastrischen Gurt, nachts noch mehrere Wochen
die Gurita.
3) R. L u m p e - Salzburg: Nachtrag zu meinem ln No. 44 dieses
Zentralblattes veröffentlichten Falle von Karzinombildung an einem
nach supravaginaler Amputation des Uterus zurückgelassenen Zervix-
stumpfe.
Den in seinem Artikel (ref. in dieser Wochenschr. No. 46, S. 2238)
zitierten 5 Fällen aus der Literatur fügt L. einen sechsten von Kauf¬
mann aus dem Jahre 1898 hinzu. J a f f e - Hamburg.
Deutsche Zeitschrift für Nervenheilkunde. 29. Band. 5. u.
6. Heft.
Lewandowsky: Ueber die Bewegungsstörungen der infan¬
tilen zerebralen Hemiplegie und über die Athötose double. (Aus dem
Hospice de Bicetre-Paris.)
Die zerebrale infantile Hemiplegie unterscheidet sich in manchen
Punkten von der Halbseitenlähmung, welche im erwachsenen Alter
akquirfert w'ird. Bei der kindlichen Hemiplegie kommt es kaum
jemals zur Kontraktur, tritt eine solche aber doch ein, so ist sie
„organischer“ Natur, d. h. sie kann auch passiv nicht überwunden
werden. Ferner ist bei der infantilen Hemiplegie niemals der
Wernicke-Mann sehe Typus der Lähmung festzustellen. An
Stelle dieser Dissoziation, die zur Paralyse einzelner Muskelgruppcn
führt, deren Antagonisten funktionstüchtig bleiben, kommt es bei
Kindern zur paarweisen Lähmung der Agonisten und Antagonisten.
In dem jugendlichen Gehirn hat eben eine Zusammenfassung der
Muskeln zu bestimmten Bewegungen noch nicht stattgeiunden. Somit
beruht der eigentümliche Lähmungstypus der Erwachsenen auf dem
Wirksamwerden erlernter und geübter und nicht angeborener
Mechanismen. Der Besprechung der Athetose double schickt
der Autor eine eingehende Erörterung der einseitigen Athetose, der
choreatischen Bewegungsstörungen und der Differentialdiagnose
zwischen diesen motorischen Reizzuständen voraus. Bei der „Athö-
tose double“ handelt es sich nicht einfach um eine Athetose, welche
beide Körperseiten ergriffen hat, vielmehr liegt eine „Art generali¬
sierter, aber keineswegs identischer Mitbewegungen“ vor. Unter
dem Einfluss auch nur ganz leichter psychischer Erregung kommt es
zu w r ildem Grimassieren, auch auf die übrigen Körperteile gehen die
Bewegungsstörungen über, dort haben sie aber dann mehr einen
spastischen Charakter („Spasmus mobilis“). Bei der Ruhe legen sich
bald die unwillkürlichen Bewegungen wieder, die auf doppelseitige
zerebrale Erkrankung zuriiekzuführen sind.
N o n n e - Hamburg-Eppendorf: Ein weiterer Beitrag zur Lehre
von der anatomischen Grundlage der „syphilitischen Spinalparalyse**.
Bei einem Kranken, der den von Erb geschilderten Symptomen-
koinplex: spastischer Gang, Erhöhung der Sehnenreflexe, Gering¬
fügigkeit der Muskelspannungen, leichte Blasen- und leichte Sensibili¬
tätsstörungen bei syphilitischer Anamnese bot, stellte Nonne die
Diagnose auf „kombinierte Systemerkrankung“. Tatsächlich konnte
bei der mikroskopischen Untersuchung des Rückenmarkes eine De¬
generation der G o 11 sehen Stränge im Zervikalmark und Dorsalmark
und eine Lichtung der Pyramidenstränge im Lumbalmark festgestellt
werden, daneben fand sich noch eine sehr geringe, fleckweise chro-
nisch-myelitische Degeneration im Dorsalmark, die aber nicht zu
sekundär auf- oder absteigender Degeneration geführt hat.
H. Schlesinger - Wien: Ueber Sensibilitätsstörungen bei
akuter lokaler Ischämie.
Bei der Gangrän, die sich im Anschluss an arteriellen Gefäss¬
verschluss ausbildet, ist die Haut im Bereiche der Ischämie für alle
Reize anästhetisch. Die Ursache der sofort mit dem Verschluss ein¬
tretenden Sensibilitätsstörung sieht Schl, in einer Schädigung der
Nervenendigungen, die Nerven Stämme selbst sind gegen¬
über der Absperrung der Blutzufuhr recht widerstandsfähig. Da trotz
der Analgesie der Haut sehr heftige Schmerzen bestehen, so ist der
Zustand als Anaesthesia dolorosa anzusprechen.
E. N i e s s 1 v. Mayendorf: Ein Abszess im linken Schläfen¬
lappen.
Beitrag zur Lehre von der Lokalisation der Seelenblindheit und
der Alexie. Zu kurzem Referat nicht geeignet.
N e u m a n n - Wien - Gleichenberg: Hämatemesis bei organi¬
schen Nervenerkrankungen (Tabes). (Aus der II. med. Abteilung des
k. k. Kaiser-Franz-Joseph-Spitals.)
Ein Tabiker erbrach wiederholt während ausgesprochener Ma¬
genkrisen reichliche Mengen von b 1 u t i g - schleimiger Flüssigkeit.
In der Literatur lassen sich einige ähnliche Beobachtungen von Hä¬
matemesis bei Crises gastriques finden. Nach Erörterung aller Mög¬
lichkeiten für den Austritt des Blutes aus den Magenwänden (zu¬
fälliges Bestehen eines Ulcus rotundum oder carcinomatosum ven-
triculi, einer Gastritis granularis uswü glaubt N. das Auftreten von
Blut im Erbrochenen mit dem ungemein erhöhten Blutdruck, welcher
während der Krisen festzustellen ist, in ursächlichen Zusammenhang
bringen zu müssen, ein solcher soll dann zur Ruptur eines Gefässes
führen.
K o 11 a r i t s - Ofen-Pest: Torticollis hystericus.
„Da der psychogene Ursprung des spasmodischen Schief¬
halses noch immer nicht genügend Anerkennung findet“, veröffent¬
licht K. einige Beobachtungen. „Der Tortikollis ist immer ein Sym¬
ptom der Hysterie, er kann ohne andere Symptome als monosym¬
ptomatische Hysterie erscheinen. Die Therapie kann nur eine sug¬
gestive sein, chirurgische Eingriffe sind zu verwerfen.“
Spanbock: Ueber die Erregbarkeitsschwankungen der mo¬
torischen Gehirnzentren und über den Wechsel der Reizeffekte von
der Gehirnrinde aus unter dem Einfluss verschiedener Agentlen.
In Kürze nicht zu referieren.
Kleinere Mitteilungen. L. R. Müller- Augsburg.
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Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
88
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 2.
Berliner klinische Wochenschrift. 1906. No. 1.
1) H o f f a - Berlin: Ueber die traumatische Entzündung des Knie¬
gelenkes.
Die klinischen Erscheinungen dieser von H o f f a schon früher
geschilderten Krankheit bestehen in typischen Einklenimungserschei-
r.ungen, lokal findet sich eine Schwellung zu beiden Seiten des Lig.
patellae. Die Affektion entsteht durch subkutane Verletzung des Ge¬
lenkes, die zu Blutergüssen ins Gewebe führt. Im Anschluss hieran
entstehen Wucherungsvorgänge an den normalerweise vorhandenen
Zotten, schliesslich wird das subsynoviale Fett durch derbes Binde¬
gewebe ersetzt. Auch die Synovialis selbst geht bestimmte Ver¬
änderungen ein. Die Diagnose wird durch Röntgendurchleuchtung
nach vorheriger Sauerstoffeinblasung in das Gelenk erleichtert. Für
die verschleppten Fälle besteht die Therapie in der partiellen
Arthrektomie, welche die Beschwerden nahezu absolut beseitigt.
2) H. L u e d k e - Wiirzburg: Ueber die Gewinnung von Dys¬
enterietoxin. (Schluss folgt.)
3) A. B u s c h k e und W. Fischer - Berlin: Ueber die Lage
der Spirochaete palllda im Gewebe.
Die Verf. konnten 6 Fälle von hereditärer Syphilis untersuchen.
Nur einmal fanden sich in Milz, Leber und Nieren zahlreiche Spiro¬
chäten. Namentlich lagern die letzteren in der Wand grösserer und
kleinerer Gefässe bis an die Endothelschicht heran. Ob sie auch in
Epithelzellen Vorkommen, ist noch nicht ganz sicher.
4) A. A. Hymans van den Bergh und A. Grutterink-
Rotterdam: Enterogene Zyanose.
Abgesehen von einem schon früher beschriebenen Falle konnten
die Verf. 3 neue Fälle von sogen. Sulfo-Hämoglobinämie beobachten.
Alle diese 3 Kranken litten an sehr trägem Stuhlgang und zeigten ein
Verschwinden der.genannten Krankheit, sobald es gelang, täglich aus¬
giebige Darmentleerung zu bewirken. Bei dem zuerst beobachteten
Falle — 9 jähriger Knabe mit Analstenose und Urethrorektalfistel —
verschwanden die Krankheitserscheinungen, nämlich Zyanose der
Haut und Lippen, sowie Trommelschlegelfinger, nachdem durch eine
Operation ein normaler Zustand des Darmes herbeigeführt worden
war. Ferner fanden die Verf. 2 neue Fälle von sogen, enterogener
Methämoglobinämie, die auch als hauptsächlichste Erscheinung in¬
tensive Zyanose darboten. Es Hess sich durch komplizierte Me¬
thoden der Nachweis erbringen, dass das Blut der an genannter
Krankheit Leidenden Nitrite enthält, und zwar in den Blutkörperchen,
wodurch die Umsetzung des normalen Farbstoffes in Methämoglobin
verursacht wird.
5) F. O s t w a 11 - Paris: Ueber tiefe Alkohol-Kokain- oder Al-
kohol-Stovaln-Iniektlonen bei Trigeminus- und andern Neuralgien.
Verf. bespricht eingehend das Verfahren, das er bei der An¬
wendung der Schloesser sehen Alkoholinjektionen einhält, deren
Wirkung er in zweifacher Weise verbessert hat: einmal durch Zu¬
satz von Stovain oder Kokain zur Injektionsflüssigkeit, dann beson¬
ders durch die Art der Injektion selbst. Er geht bei diesen ausser¬
ordentlich weit in die Tiefe und infiltriert, wie er an der Hand der
anatomischen Verhältnisse eingehend erörtert, den Trigeminus an
seiner Austrittsstelle aus dem Schädel, also noch vor Abgabe eines
seiner Aeste. Die Erfolge dieser Injektionen, von denen bei einer
Kur meist 2—4 vorgenommen werden müssen, sind sehr gute, auch
bei schon veralteten Fällen. Verf. hat 45 Fälle von Fothergill-
schem Gesichtsschmerz mit diesen tiefen Injektionen behandelt. Die
Operation kann auch in Narkose ausgeführt werden. Rückfälle treten
etwa bei einem Drittel der Fälle ein, können jedoch meist unschwer
wieder beseitigt werden. Bei den Injektionen hat Verf. noch nicht
einen einzigen nennenswerten operativen Zwischenfall erlebt. Auch
Fälle von Ischias hat 0. mit sehr guten Resultaten behandelt.
6) M. Cohn-Berlin: Die Bedeutung der Röntgenstrahlen für
die Behandlung der lymphatischen Sarkome.
Vergl. Bericht Seite 2392 der Münch, med. Wochenschr. 1905.
7) J. B o r d e t - Brüssel: Bemerkungen über die Antikomple¬
mente.
Die Mitteilung bezieht sich auf einen von Moreschi ver¬
öffentlichten Aufsatz, betitelt: „Zur Lehre von den Antikomplementen“
in No. 37 der Berl. klin. Wochenschr. 1905. Nicht zum Auszug ge¬
eignet.
8) Lublinski: Pneumothorax und Rekurrenslähmung.
Mitteilung eines von L. vor vielen Jahren beobachteten Falles,
in welchem es im Anschluss an einen akuten, in Heilung ausgehenden
Pneumothorax zu einer Lähmung des linken Stimmbandes kam,
welche mit dem Rückgänge des Pneumothorax ebenfalls völlig wieder
verschwand. Offenbar hatte die durch den Pneumothorax hervor¬
gerufene Verdrängung des Aortenbogens zu einer Läsion des betr.
Rekurrens die Veranlassung gegeben.
9) de la Camp-Berlin: Die Therapie der habituellen Obsti¬
pation.
Verf. umgrenzt zunächst den Begriff der habituellen Stuhlver¬
stopfung und erörtert die anatomische Feststellung der Erkrankung,
für die nicht ausschliesslich die Seltenheit der Stuhlentleerungen
massgebend ist. Das Wesentliche dieser Erkrankung ist die Kot¬
stauung mit allen ihren Folgeerscheinungen, besonders nervösen Ano¬
malien der Darmwand, Steigerung des Blutdrucks im Splanchnikus-
gebiete, Autointoxikation. Dann folgt eine Zusammenstellung der ge¬
bräuchlichen diätetischen und andern Massnahmen, wie der Oel-
klystiere. Bei kolikartigen Schmerzen leisten bei der spastischen
Obstipation Belladonnasuppositorien gute Dienste.
Grassmann - München.
Deutsche medizinische Wochenschrift. 1905. No. 52.
J) Th. Rumpf-Bonn: Die Behandlung der Herzneurosen.
Klinischer Vortrag (enthält auch Hinweise für die Diagnostik und
für die methodische Prüfung der Herziunktion).
2) Bela Schick- Wien: Ueber die weiteren Erfolge der Serum-
behandlung des Scharlach.
An der Wiener pädiatrischen Klinik wurden mit M o s e r schem
Streptokokkenserum bei schweren Scharlachfällen gute Erfolge ge¬
sehen, namentlich bei schweren toxischen Formen gingen die Er¬
scheinungen prompt zurück und zwar desto sicherer, je früher in¬
jiziert wurde. Verf. ermahnt, zur Nachprüfung nur vollwertiges, von
genannter Klinik als solches bezeichnetes Serum zu verwenden.
3) Aladär S c h ii t z - Breslau: Ueber den Einfluss des Chlors
auf die Kalkausnützung beim Säugling.
In zwei Versuchen konnte Verfasser ebensowenig wie Raud-
nitz einen Einfluss von Salzsäure (bis 10,8 ccm Vi Normalsalzsäure)
auf den Kalkstoftwechsel des Säuglings konstatieren.
4) Kowalewski - Berlin: Ueber Primäraffekt am Lid mit
Demonstration von Spirochäten.
In Abstrichpräparaten des Primäraffekts fanden sich massenhaft
Spirochäten, im Saft der geschwellten Präaurikular- und Zervikal¬
drüsen dagegen nicht. Nach der dritten Sublimatspritze waren die
Präparate auch vom Geschwür negativ. Die Infektion der Patientin
(Virgo) war offenbar durch einen Kuss erfolgt, daher empfiehlt Verf.
die möglichst umfangreiche Bekanntgabe der extragenitalen Infek¬
tionsmöglichkeit.
5) M. W a g n e r - Berlin: Invalidenversicherung und Tuber¬
kulose. /
Verf. verweist auf die neueste Statistik des Reichsversicherungs¬
amtes, deren Zahlen die erschreckende Verbreitung der Tuberkulose
unter dem arbeitenden Volk zeigen und den Wunsch wachrufen, dass
die Invalidenversicherungsgesellschaften noch mehr zur Bekämpfung
dieser Seuche aufwenden möchten. R. Grashey -München.
Oesterreichische Literatur.
Wiener klinische Wochenschrift.
No. 52. Principlis obsta!
Ausgehend von dem Hinweis auf die zunehmend günstigeren
Zahlen'der Dauerheilungen durch frühzeitiges Operieren gibt dieser
Aufruf des von der k. k. Gesellschaft der Aerzte in Wien gewählten
Karzinomkomitees in kurzen Zügen die diagnostischen Gesichtspunkte
für die einzelnen Krebsformen und dringt mit Entschiedenheit darauf-
dass die praktischen Aerzte immer mehr zur Frühdiagnose des
Krebses gelangen und die Kranken rechtzeitig der Operation zu¬
führen.
M. Scheimpflug -Vorderbrühl: Ueber Morphiumentziehung
bei schweren chronischen Leiden.
Sch. geht zunächst an der Hand mehrerer Fälle auf die Tatsache
ein, dass bei manchen paroxysmalen Schmerzen und psychischen
Erregungszuständen, bei denen hohe Morphiumgaben dauernd ge¬
reicht werden, gerade durch Entziehung des Morphiums („konträre
Morphiumwirkung“) diese Erscheinungen wider Erwarten rasch zum
Schwinden kommen. An einigen weiteren Fällen wird die Brauchbar¬
keit des Dionins bei der Morphiumentziehung gezeigt, das den Mor¬
phiumhunger stillt, ohne eine Euphorie zu erzeugen, nach deren
Schwinden das Morphiumbedürfnis neu erwacht. Um mit sicherem
Erfolg das Morphium durch Dionin zu ersetzen, bedarf es aber
grosser Dosen des letzteren, mindestens der 10 fachen Dosis der zu¬
letzt wirksam gewesenen Morphiumgabe.
H. Frischauer -Wien: Rekurrenslähmung bei Mitralstenose.
Der Mechanismus war nach dem Ergebnis der Obduktion der,
dass der stark dilatierte linke Vorhof nicht direkt, sondern durch Ver¬
mittlung der von dem linken Vorhof und den erweiterten Pulmonal¬
venen nach oben und vorn gehobenen Arteria pulmonalis den linken
N. recurrens an den Aortenbogen anpresste, wodurch die Degene¬
ration der Fasern und die Stimmbandlähmung erfolgte. Nach Erörte¬
rung der Fälle von Ortner, Kraus, Schrotte r, Hofbauer,
Alexander stellt Verf. 3 Typen für diese Art der Rekurrens¬
lähmung auf: a) Kompression durch direkten Druck des erweiterten
linken Vorhofes, b) durch unmittelbaren Druck, wie im obigen Fall,
c) durch das Ligamentum Botalli.
H. G ö 11 n e r - Hermannstadt: Ueber einen Fall von Kretinismus.
G. beschreibt die durchgreifende Besserung, welche er durch
Jodothyrinbehandlung an einem 11jährigen vollständig kretinischen
Mädchen erzielt hat.
Wiener klinisch-therapeutische Wochenschrift.
No. 47. E. W e 1 a n d e r - Stockholm: Ueber Wärmebehandlung
des Ulcus molle.
W. behandelt seit ca. 15 Jahren den weichen Schanker lokal mit
Jodoform und durch konstante Wärme von 40° mittels der Leiter-
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9. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
89
sehen Röhren und zieht diese Methode jeder anderen vor. Je nach der
Lokalisation der Geschwüre werden auch warme feuchte Kompressen
angewendet. Nebenbei empfiehlt W. die lokale Wärmebehandlung
bei Unterschenkelgeschwüren, sowie bei Herpes tonsurans (45°).
No. 48. 0. G o n d e s e n - Schwarzenbeck: Ueber die blut¬
stillende Wirkung des Paranephrin Merck, beobachtet in einem Falle
von Hämophilie.
In diesem Falle hat die profuse Alveolarblutung nach Zahn¬
extraktion bei einer jugendlichen Bluterin und ihre Rezidive erst
durch mit Paranephrin getränkte Tampons beherrscht werden können.
No. 49. M. K a h a n e - Wien: Ein Vorschlag zur Therapie der
Syphilis. .
K.s Vorschlag geht dahin, da die Syphilis als eine protozoische
Krankheit erkannt wird, auch bei ihr die Mittel, die sich bei Pro¬
tozoenkrankheiten bewährt haben, anzuwenden, nämlich das Chinin,
die arsenige Säure und das Methylenblau.
No. 49/50. K- Menschikoff-Kasan: Zur Serumtherapie des
Scharlachs.
M. berichtet über 30 schwere Scharlachfälle, die mit Serum be¬
handelt wurden, darunter 10 mit Moser schem, 20 mit einem von
Sawtschenko hergestellten Serum. Das Serum entfaltete seine
antitoxische Wirkung in einer Milderung und Abkürzung des all¬
gemeinen Krankheits verlauf es wie auch der Komplikationen, welche
sich nicht verhüten lassen. Die Anwendung des Serums soll mög¬
lichst früh und bei dauernd schwerem Allgemeinzustand wiederholt
cnuiKCii.
No. 50. M. Schechner-Znaim: Ueber einen Fall von vi¬
kariierender Menstruation unter dem Bilde des Morbus maculosus
Werlhofil mit tödlichem Ausgang.
Der Morbus maculosus erstreckte sich über 6 Jahre und war
seinerzeit zu gleicher Zeit mit dem Aufhören der Menses unter hef¬
tigem Nasenbluten aufgetreten, welches sich anfangs monatlich, später
in kürzeren oder längeren Abständen in der Regel am 8. Tage eines
Monates einzustellen pflegte. Die Patientin erlag schliesslich der
hochgradigen Anämie. . .
E. Kromayer -Berlin: Neue Gesichtspunkte in der Behand¬
lung der Akne.
Die in der Pubertätszeit hervortretende allgemeine Disposition
beruht oft auf Darmstörungen und Obstipation und ist dementspre¬
chend zu behandeln. Die lokale Erkrankung ist sorgfältig durch Be¬
seitigung jedes einzelnen Knötchens und Abszesschens zu bekämpfen.
Hierzu hat Verf. kleine rotierende Zylindermesserchen konstruiert,
mit denen die erkrankten Hautpartien in kleinen Säulchen oder Zy-
linderchen „herausgestanzt“ werden. ^
No. 51. V. J e z - Hofgastein: Statistische Beiträge zur Behand¬
lung des Abdominaltyphus mit Antityphusextrakt Jez.
J e z hat weitere 4 Fälle von schwerem Typhus unter Dar¬
reichung seines Extraktes (stündlich 1 Esslöffel) genesen sehen.
Ausser eigenen 72 sind bisher von Eichhorst 12, Einhorn 10,
S ied 1 ecki 3 mit günstigem Erfolge, von Pometta 6 Fälle mit
zweifelhaftem Erfolge behandelt worden und unter diesen 103 Fällen
keiner gestorben.
No. 51/52. S. Li v i e r a t o - Genua: Ueber die Wirkung des
Digalens und dessen Wert in der Therapie.
Seine Erfahrungen an Tierversuchen und Beobachtungen an
Kranken der M a r a g 1 i a n o sehen Klinik, von denen er 14 unter
Beifügung der Pulskurven beschreibt, fasst L. in 16 Leitsätzen zu¬
sammen, welche ausnahmslos in günstigem Sinne sprechen: Sichere
und rasche Wirkung, Verkleinerung der Herzdurchmesser, Ver¬
stärkung der Systole, Regelung der Herztätigkeit, Steigerung des
Blutdrucks und der Diurese. Ferner genaue Dosierbarkeit, die Mög¬
lichkeit der subkutanen Anwendung, das Fehlen von Verdauungs¬
störungen bei internem Gebrauch, das Fehlen der Kumulativwirkung.
Wiener medizinische Presse.
No. 49. R. K i e n b o e c k - Wien: Ein mit Röntgenstrahlen be¬
handelter Fall von Mediastinaltumor.
Dieser Fall schliesst sich an diejenigen von C1 o p a 11 und
B e r g o n i € an. Nachdem frühere Quecksilberinjektionen ohne Er¬
folg geblieben waren, wurde neben einer Inunktions- (später Jodkali-)
Behandlung die Röntgenbestrahlung des grossen Mediastinaltumors
eingeleitet. Im Laufe von ca. 2 Monaten trat eine sehr beträchtliche
Verkleinerung des Tumors ein neben Nachlassen der subjektiven Be¬
schwerden. An einer exstirpierten Achseldriise wurde ein alveoläres
Drüsensarkom festgestellt. Vs Jahr nach Beendigung der Kur ist so¬
wohl der objektive Befund wie das subjektive Befinden noch gleich
günstig, die Prognose bezüglich einer Dauerheilung natürlich noch
unbestimmt.
No. 50. J. Pal-Wien: Zur Diagnostik der Herzthromben.
Die Erkennung der Herzthromben im Leben ist schwierig und
unsicher, es gibt aber Fälle, wo die Annahme wenigstens nahe gelegt
wird. Die beiden hier beschriebenen, welche im allgemeinen das
Bild der Herzinsuffizienz boten, zeigten eine auffallende, plötzlich ein¬
setzende Zyanose, ausserdem Anfälle von Tachykardie und Pulsus
alternans; der eine enthielt einen diagnostischen Hinweis in einer
kurz vor dem Ende klinisch erkennbaren Embolie der Art. mesen-
terica superior. Anatomisch fand sicli in beiden Fällen ein Herz-
muskelaneurysma.
No. 51. V. Pick-Meran: Ein Fall von Verätzung des Kehl¬
kopfes und der Luftröhre durch Kampherspirltus.
Die Verätzung kam dadurch zustande, dass dem ohnmächtigen
Kranken als Analeptikum eine Mischung von Kognak und Spir. cam-
phor. in den Mund gegossen wurde. Die Reaktion war eine sehr
heftige, mit Entzündung des Kehlkopfes und Schlundes. Heftige
Schluckbeschwerden und intensiver Hustenreiz, bis schliesslich eine
grosse zusammenhängende Aetzmembran ausgehustet wurde. Das
schädigende Moment für die zarten Flimmerepithelien bildete jeden¬
falls der konzentrierte Alkohol.
No. 47—51. J. B o gda n i k-Krakau: Ueber die Torsion des
Samenstranges.
Anatomische und pathologische Erörterung mit 50 aus der Lite¬
ratur zusammengestellten Krankengeschichten. In therapeutischer
Hinsicht wird betont, dass, wenn der Hoden im Hodensack sich be¬
findet, bei ganz frischen Fällen die subkutane Detorsion in der Rich¬
tung von innen nach aussen versucht werden kann, gelingt sie nicht,
so muss operiert und so die Detorsion hergestellt werden. Während
nach Ablauf eines Tages die meisten Autoren die Kastration emp¬
fehlen, ist Verf. für Erhaltung des Hodens, wenn er nach der De¬
torsion sich heller färbt, obgleich in der Regel eine Atrophie desselben
eintritt.
No. 51/52. L. G 1 ü c k - Sarajevo: Ueber die merkurielle Früh¬
behandlung der Syphilis.
Auf Grund der vorherrschenden Lehre früher ein Anhänger der
Spätbehandlung der Syphilis, hat Verf. seit mehreren Jahren die Früh¬
behandlung, d. h. die Behandlung sofort nach Feststellung der Dia¬
gnose durchgeführt. Unter 111 Kranken befinden sich 13, welche in
vorliegender Frage ein Urteil gestatten, 6 mit Sublimatinjektionen,
7 mit Merkuriolölinjektionen. Bei beiden Kategorien ist eine schäd¬
liche Einwirkung auf den Verlauf bisher nicht nachzuweisen gewesen;
derselbe war keineswegs ein abnorm schwerer, dagegen wurde das
Auftreten der Allgemeinerscheinungen hinausgeschoben; dieselben
traten bei ersterer Gruppe zuerst 3— SVs Monate, bei der zweiten
2Vs —6 Monate nach Abschluss der Frühbehandlung auf und 5 bis
1Ü Monate bezw. 3Vs—8 Monate nach der Infektion.
B e r g e a t.
Otologie.
Hinsberg -Breslau: Zur operativen Behandlung der eitrigen
Meningitis. (Aus der Universitätspoliklinik für Ohren-, Nasen- und
Kehlkopfkrankheiten zu Breslau.) (Zeitschr. f. Ohrenheilk., 50 Bd.,
3. Heft.)
Mit Rücksicht auf 10 teils referierte, teils selbst beobachtete
Fälle eitriger Meningitis, welche durch Inzision und Drainage des
Subarachnoidealraumes geheilt wurden, hält Verf. ein aktives Vor¬
gehen der Meningitis (auch der diffusen eitrigen) gegenüber nicht nur
erlaubt, sondern unter Umständen sogar indiziert. Die Chancen für
die Heilung erscheinen um so günstiger, je kürzere Zeit man zwischen
dem Eintritt der Infektion und der Freilegung des Herdes verstreichen
lässt. Einen vorherigen Versuch mit der Lumbalpunktion befürwortet
Verf., rät jedoch, bei Erfolglosigkeit nicht allzulange sich darauf zu
beschränken.
Gustav B r ü h 1 - Berlin: Beiträge zur pathologischen Anatomie
des Gehörorganes. IV. Zwei Fälle von Stapesankylose mit Be¬
teiligung der Hörnerven, davon einer im Leben diagnostiziert. (Ibid.)
Verf. erkennt auf Grund der histologischen Ergebnisse mit
Scheibe, Politzer, Siebenmann den primären Cha¬
rakter der Knochenerkrankung bei Stapesankylose an, im Gegensatz
zu jenen Autoren (K a t z, H a b e r m a n n), welche der Ansicht sind,
dass Stapesankylosen stets von einer Schleimhautentzündung der
Paukenhöhle aus induziert würden.
Ernst Bar th-Frankfurt a'O.: Zur Kenntnis der Fazialis¬
lähmung infolge Bezo Id scher Mastoiditis. (Ibidem.)
Verf. teilt einen Fall mit, in welchem die Schädigung des Nerv,
facialis nicht wie gewöhnlich bei Mittelohreiterungen während des
Verlaufes vom Fazialiswulst bis zum Austritt aus dem For. stylo-
mastoideum, sondern nach seinem Austritt aus dem For. stylo-
mastoideum infolge eines in der Fossa digastrica gefundenen Sen¬
kungsabszesses erfolgt ist.
R ö t h i - Wien: Bemerkungen zu Dr. Manns Publikation
„Ueber Gaumenlähmung 4 *. (Zeitschr. f. Ohrenheilk., 47. Bd.)
Im Gegensatz zu Mann, der für die motorische Abhängigkeit
des Levator veli palatini vom N. facialis eintritt, weil bei Otitiden
oft Gaumenlähmung beobachtet wird, hält R 6 t h i an der alleinigen
motorischen Versorgung des Levator veli palatini durch den Nerv,
vagus fest. Der innere Zusammenhang des von R 6 t h i zugegebenen
häufigen Zusammentreffens von Otitiden mit Gaumenlähmung er¬
scheint nach ihm noch nicht geklärt.
A. Politzer -Wien: Labyrinthbefunde bei chronischen Mittel¬
ohreiterungen. 1. Serie. (Arch. f. Ohrenheilk., 65 Bd., 3. u. 4. Heft.)
Aus den geschilderten Befunden, bezüglich derer ich auf das
Original verweisen muss, ergibt sich, welche tiefgreifenden Verände¬
rungen im Labyrinth bei den chronischen Mittelohreiterungen sich ent¬
wickeln können und welche Gefahr sie für das Leben des Individuums
bergen. Um lebensgefährliche Komplikationen in solchen mit Be¬
teiligung des Labyrinth einhergehenden Fällen zu verhüten, befür-
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90
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 2.
wortet Verf. einen neuen, von seinem Assistenten H. Neumann vor¬
geschlagenen operativen Eingriff. Derselbe besteht darin, dass man
nach Freilegung der Dura der hinteren Schädelgrube zwischen hin¬
terem Bogengang und Sinus die hintere Pyramidenw'and mit einem
Teil des hinteren und horizontalen Bogenganges abträgt und bis zum
inneren Qehörgang vordringt, bis das periphere, an die Schnecken¬
basis grenzende Ende des Akustikus frei gelegt ist. Das Verfahren
bezweckt die Freilegung des peripheren, in solchen Fällen meist eitrig
infiltrierten Endes des Hörnerven und Verhinderung des weiteren
Fortschreitens der eitrigen Entzündung gegen den zentralen Teil der
Hörnerven. Nach den an der Klinik gemachten Erfahrungen zweifelt
Verfasser nicht an dem Wert der Operation bei Labyrintheiterungen
im Gefolge von chronischen Mittelohreiterungen.
G. Alexander und R. B ä r ä n y - Wien: Psychophysio¬
logische Untersuchungen über die Bedeutung des Statollthenapparates
für die Orientierung im Raum an Normalen und Taubstummen. (Aus
der k. k. Universitäts-Ohrenklinik in Wien. Vorstand: Hofrat Prof.
Dr. A. P o 1 i t z e r.) (Ibidem.)
Die Verfasser glauben, aus ihren Untersuchungen so viel
schliessen zu können, dass unter den gegebenen Verhältnissen und
um so mehr im Alltagsleben die Erregungen des Statolythcnapparates
für die Orientierung im Raume keine Rolle spielen.
Alfred Rosenstein: Zur Kenntnis der syphilitischen Er¬
krankungen des Hörnervenstammes. (Aus der Abteilung für Ohren-,
Nasen- und Halskranke im Allerheiligenhospitale in Breslau: Primar¬
arzt Dr. Brieger.) (Ibidem.)
Aus den Zusammenstellungen des Verf. geht hervor, dass die
syphilitischen Erkrankungen des Hörnerven weit häufiger sind, als
bisher angenommen wurde. Die weitaus grösste Anzahl der Fälle
kommt auf dem Wege der basalen gummösen Meningitis zustande,
genau wie die syphilitischen Erkrankungen der anderen Hörnerven,
meist erst Jahre nach der Infektion, ln seltenen Fällen tritt schon
frühzeitig Hörnervenlähmung auf dem Wege einer selbständigen
Perineuritis bezw'. Neuritis gummosa oder auf Grund einfacher De¬
generationsvorgänge im Kern- und Wurzelgebiet auf. Auch der auf
Lues hereditaria beruhenden Taubheit kann eine Neuritis acustica zu
Grunde liegen, sie braucht nicht immer durch die. von Grade nigo
nachgcwiesene primäre Labyrinthitis bedingt zu sein. Einer recht¬
zeitigen Therapie gegenüber scheint die Akustikussyphilis eine im
ganzen günstige Prognose zu geben.
George E. Shambaugh: Verbindungen zwischen den Blut¬
gefässen in dem raembranösen Labyrinth und dem Endosteum und
den Gefässen in der knöchernen Labyrinthkapsel. (Aus dem Hull-
schen Laboratorium für Anatomie der Universität Chicago.) (Zeit¬
schrift f. Ohrenheilk., 50. Bd., 4. Heft.)
Hyrtls Behauptung, dass die Blutgefässe des Labyrinths ein
geschlossenes System bilden, hat für das Labyrinth des Kalbes
keine Geltung. An zahlreichen Stellen senden die Verzweigungen
der Labyrintharterie Zweige in die Kapsel aus. Auch bestehen beim
Kalbe zwischen den Blutgefässen des Cavum tympani und denen im
Labyrinth Verbindungen.
Heinrich Boesch-Ebnat (Kanton St. Gallen): Der Aquae¬
ductus vestlbuli als Infektionsweg. (Aus der oto-laryngologischen
Universitätsklinik in Basel, Prof. Sieben mann.) (Ibidem.)
Verf. behandelt in ausführlicher Weise die Pathogenese und
Folgeerscheinungen der Eiterungen im Aquaedukt und Saccus endo¬
lymphaticus. In einem Drittel der vom Verf. zusammengestellten
65 Fälle, in denen der Infektionsweg vom Labyrinth zum Schädel-
innern angegeben war, bildete den Ueberleitungswcg der Aquae¬
ductus vestibuli, eine Tatsache, welche die Wichtigkeit dieser Bahn
in genügender Weise darlegt.
Konrad Stein: Ueber die Beziehungen der Erkrankungen des
Zirkulationsapparates zu den Erkrankungen des Gehörorgans. (Aus
der Ohrenabteilung der allgemeinen Poliklinik in Wien, Vorstand
Prof. V. U r b a n t s c h i t s c h.) (Ibidem.)
Nach den mitgeteilten Untersuchungen erweist sich bei Erkran¬
kungen des Zirkulationsapparates als klinisch besonders bedeutsam
für das Hörorgan die A n ä m i e. Sie führt häufiger zu vorübergehen¬
den Störungen und auch bleibenden anatomischen Veränderungen im
Ohre als die Stauungshyperämie. Sie kann die Ursache bilden
für Erkrankungen des inneren Ohres und begünstigend wirken für
die Entwicklung und Ausbreitung der chronischen katarrhalischen
Mittelohrprozesse und der Otosklerose. In zweiter Linie fand Verf.
die Arteriosklerose bedeutsam für das Gehörorgan und speziell für
den Hörnervenapparat.
Therapeutisch kommt in solchen Fällen vor allem das Verbot
von Alkohol und Tabak in Betracht und die Behandlung der zu Grunde
liegenden Herz- bezw. (iefässaffektionen in Verbindung mit einer
allgemein roborierenden Diät.
Prognostisch sind diejenigen Fälle am günstigsten, in welchen
den Beschwerden im Ohr noch keine anatomischen Veränderungen
zu Grunde liegen, w r o es sich also um Ohrensausen bei normaler
Hörfunktion handelt. Bei den erwähnten Erkrankungen des Mittel¬
ohres und des schallempfindenden Apparates beschränkt sich der
Erfolg hauptsächlich auf eine Besserung der subjektiven Gehörs¬
empfindungen; eine Hörverbesserung erscheint namentlich bei den
Erkrankungen des inneren Ohres gänzlich ausgeschlossen.
Aage Kock: Ein Fall von leukämischen Blutungen im inneren
Ohr, mit besonderer Berücksichtigung der pathologisch-anatomischen
Untersuchung der Schläfenbeine. (Mitteilungen aus der oto-laryngo-
logischen Klinik des Kgl. Frederiks-Hospital Kopenhagen.) (Ibidem.)
Der Fall betrifft einen 32 jährigen Seemann, der nach 4 monat¬
lichem Krankenhausaufenthalt wiegen Leucaemia medullo-lienalis und
Malaria sequelae plötzlich ertaubt. Die histologische Untersuchung
des Schläfenbeins des 10 Tage darauf verstorbenen Mannes ergab
ausgebreitete Hämorrhagien in der Schnecke und in den perilym¬
phatischen Räumen des Vestibulum, während die Lichtungen der
häutigen Bogengänge zum grössten Teil frei erschienen. Im Mittel¬
ohr fanden sich gleichfalls Blutungen. Im Canalis musculo-tubarius
eine Blutung in beginnender Organisation. Bindegewebs- oder'
Knochenbildungen konnten nirgends nachgewiesen werden, ebenso¬
wenig Spuren frischer oder iiberstandener Entzündungen im Mittelohr.
W. Uffenorde -Göttingen: Beiträge zur Auskultation der
Mittelohrräume. (Aus der Kgl. Universitäts-Ohrenklinik zu Halle a. S.,
Direktor Geh.-Rat H. Schwartze.) (Arch. f. Ohrenheilk., 66. Bd.,
1. u. 2. Heft.)
Verf. hat zur Prüfung der Auskultationsfrage die gültigen
Theorien an der Leiche und am herausgenommenen Schläfebein
nachgeprüft und kam hierbei zu folgenden Resultaten: 1. Man kann
bei der Auskultation des Mittelohres mit dem Otoskop daraus, ob
das Geräusch entfernter oder näher im Ohre des Beobachters hör¬
bar ist, keine Schlüsse auf die Lokalisation im engeren Sinne ziehen.
Entfernt hörbare Geräusche entstehen vor der Tube. Sie können
auch in der Tube oder Paukenhöhle auftreten und trotzdem entfernt
hörbar sein, wenn ein für die Schallwellen unüberwindliches Hinder¬
nis auf dem weiteren Wege vorliegt. 2. Das Blasegeräusch entsteht
vorzugsweise am Katheterende und den Tubenwänden, die Pauke
dient besonders als Resonator. 3. Die Rasselgeräusche, w r elche in
der Pauke entstehen, muss man besonders durch die einfache Lage¬
veränderung des Sekrets erklären. 4. Vernimmt man beim Kathe-
tcrismus bei einem feuchten Katarrh kein Auskultationsgeräusch, so
liegt das Hindernis in der Regel in der Tube. 5. Die Entfernung des
Sekrets aus der Pauke geschieht bei intaktem Trommelfell und weg-
sainer Tube durch letztere in den Epipharvnx. Nur bei ganz ge¬
ringer Sekretansammlung kommt die Verteilung in Frage. 6. Hin¬
sichtlich des Perforationsgeräusches kann man aus dem Auftreten
von Pfeifen auf vorhandenes Sekret schliessen, dagegen nicht ohne
weiteres auf die Grösse der Perforation. Für die Entstehung eines
Perforationsgeräusches ist das Vorhandensein eines Trommelfells
nicht erforderlich.
G e r b e r-Königsberg: Encephalitis et Otitis grippalis acuta.
(Ibidem.)
Es handelt sich in dem vorliegenden Fall um eine multiple Hirn¬
nervenlähmung (Nn. V, VII, VIII, IX, X, XI, XII) im Verein mit einer
akuten Mittelohrentzündung nach schwerer Influenza.
Martin S u g ä r - Ofen-Pest: Ueber Phosphorbehandlung der
Otosklerose. (Ibidem.)
Verf. fasst seine Studien in folgenden Sätzen zusammen: 1. Die
Phosphormedikation des Spongiosierungsprozesses bei Otosklerose
erscheint wissenschaftlich nicht genügend fundiert. 2. Bei zugege¬
bener Wirksamkeit der Phosphortherapie ist die Art der Verordnung
nicht gleichgültig. 3. Die auf Jahre hinauslaufende Verordnung von
Mineralphosphor, insbesondere in der die Maximaldosis überschrei¬
tenden Gabe, erregt schwere Bedenken. 4. Die Verordnung des un¬
schädlichen organischen Phosphors, insbesondere in Form des Phy¬
tins (in Capsulae operculatae oder Tabletten 0,25 4 mal täglich, all¬
mählich steigend bis zur doppelten Menge) hat für alle Fälle den
Vorzug.
J. Thauisch: Ein Fall von hysterischer Taubheit JAus der
Kgl. Universitäts-Ohrenklinik zu München, Prof. Dr. H a u g.) (Ibid.)
28 jährige, nervös veranlagte Frau erkrankt plötzlich an einer
beiderseitigen Taubheit mit vollständigem Verlust der Knochen- und
Luftleitung. Dabei besteht Hyperästhesie des ganzen Körpers, be¬
sonders auch im Gehörgang und am Trommelfell. Nach 5 Tagen ist
die Hörfähigkeit wieder normal. Literaturverzeichnis angefügt
(s. auch Münch, med. Wochenschr. 1905, No. 14).
Inauguraldissertationen.
Universität Berlin. Dezember 1905.
7b. Noack Erich: Intelligenzprüfungen bei epileptischem Schwach¬
sinn.
77. Lemberk Moses: Die Beziehungen des erblichen Diabetes
mellitus zu anderen Krankheiten.
78. N e m i r o w s k y Jakob: Die prophylaktische Wendung bei
engem Becken.
79. Kohle Max: Ueber drei Fälle von Pubiotomie.
80. Richter Max: Ueber die in den letzten 12 Jahren in der Armee
vorgekommenen Vergiftungen.
Universität Freiburg I. Br. Dezember 1905.
70. Neumann Richard: Ein Fall von transitorischer Aphasie bei
tuberkulöser Meningitis.
71. Rubin Jakob: Tuberkulose und Schwangerschaft.
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9. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
9t
72. Hell mann Albert: Differentialdiaicnose zwischen arteriosklero- Universität Rostock. Dezember 1905.
tischer Geistesstörung und progressiver Paralyse. ,
73. Gr issl ich Otto: Ein Fall von Osteomalazie 6 Jahre nach
doppelseitiger Kastration.
Universität Glessen. Dezember 1905.
71. Petschelt Oskar: Untersuchungen über die im Anschluss an
die Tracheotomie bei Pferden auf tretenden Komplikationen an der
Trachea *).
72 . Möckel Paul: Zur Kasuistik der Karbolgangrän.
73. Eisenmann Siegmund: Ueber chronischen Rotlauf beim
Schweine *).
74. Zweig A.: Zur Lehre von der persistierenden Pupillarmembran.
75. Allmann Rudolf: Beitrag zur Kenntnis des ansteckenden Schei¬
denkatarrhs der Rinder *).
76. Spann Joseph: Das Haemomelasma ilei beim Pferde*).
77. Schneider Karl: Ueber die Zersetzung des Chloroforms durch
tierische Gewebe *)
78. Martin Otto: Beiträge zur Frage der Splenektomie.
79. Jungmann Bernh.: Die in der Giessener Frauenklinik 1892 bis
1900 ausgeführten Ovariotomien bei Tumoren des Ovarium mit
besonderer Berücksichtigung des Dauererfolges.
Universität Halle. Dezember 1905.
32. Goetze Erich: Krankheitsfrequenz im Kindesalter. Nebst einer
Statistik über Scharlach und Diphtherieerkrankungen in Halle a S.
in den Jahren 1900—1904.
33. Halberstadt Samuel: Ueber kongenitale Atresie der Arteria
pulmonalis bei intaktem Septum ventriculi.
34. Heuermann Max: Ein Fall von Hernia diaphragmatica con¬
genita beim Neugeborenen.
35. Lotze Hermann: Beitrag zur Lehre von der Pleuro-Perikarditis.
3ö. Pfennigsdorf Gottlieb: Ueber den Zusammenhang von akuter
Osteomyelitis und Trauma.
37. Pflugradt Richard: Ueber Konkrementbildung im Oesophagus.
38. S c h 1 e i f f Waldemar: Ueber Klitoriskarzinom.
39. Stalling Georg: Ueber völlige Lostrennung von Ovarien und
Tuben aus ihrer normalen Verbindung.
40. Straus Ernst: Zur Behandlung der Patellarfrakturen.
Universität Heidelberg. Dezember 1905.
36. Gredig Martin: Ueber Heterotopien im Kleinhirn in einem Falle
von Spina bifida lumbo-sacralis.
Universität Leipzig. Dezember 1905.
116. Bein tk er Erich: Zur Kasuistik der Poliomyelitis anterior
acuta. Bericht über die vom 1. November 1898 bis zum
31. Juli 1905 in der Medizinischen Poliklinik zu Leipzig be¬
handelten Fälle.
117. Birnbaum Hugo: Die Lungentuberkulose bei Geisteskranken.
118. Hof mann Hans: Zur Frage der plazentaren Infektion mit
Milzbrand.
119. S c h r e i b e r* Otto: Ein Beitrag zur Prognose der sogen, idio¬
pathischen serösen Pleuritis.
120. Stutzer Fritz: Zur Statistik der genuinen kruppösen Pneu¬
monie.
121. We inert Paul: Ueber Schimmelpilze als Krankheitserreger.
122. Krebs Georg: Ueber zwei Fälle von Sklerodermie.
123. Lochner Gustav: Ueber Prostatektomie.
124. Michael Konrad: Beitrag zum Tetanus traumaticus nach
Schussverletzungen.
125. Pincus Walter: Das zentrale Kystadenom der Kiefer.
126. Schellschmidt Willy: Die Schwellung der Supraklavikular-
driisen bei abdominellen Karzinomen.
127. Schmidt Leo: Ueber die Wirkung der Chloroform- und
Aethernarkose auf die verschiedenen Organe des Menschen.
128. Bernhard Friedrich: Doppelseitige Rekurrenzlähmung in¬
folge von Aortenaneurysma.
129. Buchwald Richard: Ueber Arthropathie und trophischc
Störungen bei Syringomyelie.,
130. Kahn Siegmund: Ueber intermittierendes Hinken.
131. Mische Karl: Zur Kasuistik der Leberruptur.
132. Petzold Paul: Ueber das Vorkommen der Spirochaete
pallida bei Syphilis.
13-3. B e r 1 i t Berthold: Ueber Nystagmus, unter Berücksichtigung
des Nystagmus rotatorius in Anlehnung an einen Fall von
Nystagmus rotatorius nach Trauma.
134. Connemann Gerhard: Ueber Ulcus ventriculi rotundum bei
Leberzirrhose. Ein Beitrag zur Kasuistik des Ulcus ventriculi
rotundum.
135. Pieper Max: Ueber das metastatische Karzinom der
Chorioidea.
136. Voigtlaender Erich: Ueber Pseudarthrosen.
137. Wiese Otto: Ueber einen Fall von Splenektomie wegen Milz¬
tumor im frühen Kindesalter.
138. Balakian Diran: Beitrag zu dem Kapitel Narkosenlähmungen.
*) Ist veterinär-medizinische Dissertation.
30. Loens Emil: Ein Fall von Typhus abdominalis, kombiniert mit
Miliartuberkulose der Lungen.
31. Sugiyama Gensaku: Untersuchungen über Sputumdesinfektion
mit Ptiophagan.
32. Hueck Werner: Beiträge zur Frage über die Aufnahme und
Ausscheidung des Eisens im tierischen Organismus.
Auswärtige Briefe.
Berliner Briefe.
(Eigener Bericht.)
Berlin, den 3. Januar 1905.
Der Rückgang im Studium der Medizin. — Die Verstadt¬
lichung der Rettungswesens. — Seminar für soziale Medizin.
Die statistischen Mitteilungen, welche Herr Geheimrat
Dietrich in seinem Vortrage über den Rückgang des Stu¬
diums der Medizin gemacht hatte, und welche auch in dieser
Wochenschrift (1905, No. 44) erwähnt sind, haben ihren Weg
durch fast die gesamte medizinische und einen grossen Teil der
politischen Presse genommen und vielfach zu der Anschauung
Anlass gegeben, dass die vielbeklagte Ueberfüllung des ärzt¬
lichen Berufes der Vergangenheit angehöre. Obwohl Herr
Dietrich das nicht direkt ausgesprochen hat, so sind doch
seine Ausführungen so aufgefasst worden, dass in absehbarer
Zeit mit einem Aerztemangel zu rechnen sei, und dass kein
Grund mehr vorliege, von dem Studium der Medizin als einem
materiell sehr wenig aussichtsreichen abzuraten. Diese Auf¬
fassung ist aber eine durchaus irrtümliche, und das ist in der
Diskussion mit aller Schärfe betont worden. Wenn auch seit
den 90 er Jahren des vorigen Jahrhunderts die Zahl der Medi¬
zinstudierenden abgenommen hat, so ist doch aus der Zeit der
Hochflut noch ein so reichlicher Ueberschuss vorhanden, dass
der Bedarf auf lange Zeit mehr als gedeckt ist. Die Zahl der
Aerzte im Deutschen Reich ist von 15 764 im Jahre 1885 auf
30 457 im Jahre 1904 gestiegen, hat sich also nahezu verdoppelt.
Damals kamen 3,25 Aerzte auf 10 000 Einwohner, heute 5,32.
Nun herrschte aber vor 20 Jahren durchaus kein Aerztemangel,
und nimmt man den damaligen Bestand als einen im Verhältnis
zur Einwohnerzahl normalen an, so bedeutet das, dass Deutsch¬
land über 11 000 Aerzte mehr hat, als die Bevölkerung braucht;
und da diese 11000 Aerzte nicht ganz unbeschäftigt, sondern
nur unzureichend beschäftigt sind, so vermindern sie zugleich
das Tätigkeitsgebiet der anderen, die Zahl der ungenügend
beschäftigten Aerzte ist also in Wirklichkeit noch viel grösser,
und ein grosses Kapital von Arbeitskraft bleibt unverbraucht.
Eine weitere Berechnung ergibt, dass im Jahre 1885 auf einen
Arzt fast 3000 Einwohner kamen, im Jahre 1904 noch nicht
2000. Wenn die Verhältnisse von 1885 wiederkehren sollten,
so müsste die jetzige Zahl der Aerzte dieselbe bleiben und die
Einwohnerzahl Deutschlands auf 90 Millionen anwachsen. In
letzter Zeit sind wiederholt Klagen über den Mangel an Assi¬
stenten und Vertretern laut geworden, und daraus ist ebenfalls
geschlossen worden, dass eine Ueberfüllung des Aerztestandes
nicht mehr existiert. Auch diese Schlussfolgerung ist ganz
unbegründet, denn dem Lernbedürfnis der jungen Aerzte, dem
hauptsächlichsten Grunde für die Uebernahme von Ver¬
tretungen und Assistenzen, wird jetzt durch das praktische Jahr
in weitem Umfange Rechnung getragen; und wie es mit dem
angeblichen Mangel an Hilfskräften in Wirklichkeit aussieht,
darüber geben die übereinstimmenden Mitteilungen des
Generalsekretärs des Leipziger Verbandes und des Leiters des
Auskunftsbureaus der Berliner ärztlichen Vereine Auskunft.
Danach ist es nur zur Sommerszeit, besonders während der
Schulferien, schwierig, einen Vertreter zu bekommen, weil
eben um diese Zeit die Nachfrage eine ausserordentlich starke
ist; auf eine leidlich dotierte Assistentenstelle entfallen im
Durchschnitt immer 4 Bewerber, und das früher oft empfohlene
Mittel, ein grösseres Abströmen der Aerzte von den Gross¬
städten auf das Land herbeizuführen, ist längst nicht mehr an¬
wendbar; denn auf dem Lande ist die Ueberfüllung fast ebenso
gross wie in den Städten, in den kleinsten Dörfern haben sich
Aerzte niedergelassen, und einem jungen Arzt einen Ort nach¬
zuweisen, in dem er mit einiger Aussicht auf Erfolg eine Praxis
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92
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 2.
begründen kann, ist fast eine Unmöglichkeit. Es ist deshalb
auf Anregung des Berliner Auskunftsbureaus die Einrichtung
getroffen worden, dass von den Konsulaten Mitteilungen über
freie Stellen im Auslande gemacht werden. Die Zahl der Kol¬
legen, denen auf diese Weise eine Tätigkeit verschafft werden
konnte, ist aber eine sehr kleine; es drängt sich daher die
Frage auf, wie die vielen brach liegenden Kräfte nutzbringend
im Interesse der Nation verwendet werden sollen. Eine be-
herzigenzswerte Antwort auf diese Frage gab im Verlaufe der
Diskussion Herr Mayer. Die Beteiligung der Aerzte an den
Kulturaufgaben kann und muss noch in erheblicher Weise ge¬
steigert werden, auf vielen Gebieten gehen hier die Interessen
der Nation und der Aerzte Hand in Hand. Zu erwähnen ist die
obligatorische Leichenschau, ferner die Bekämpfung der noch
immer ungeheuer grossen Säuglingssterblichkeit; durch pri¬
vate Initiative sind hier vielversprechende Anfänge gemacht;
es sterben aber jährlich im Deutschen Reich über 400 000 Säug¬
linge, unendlich viele von ihnen könnten durch entsprechende
ärztliche Ueberwachung gerettet werden. Einen weiteren Aus¬
bau können die Krankenversicherungsgesetze erfahren, die
obligatorische Versicherung der Familienangehörigen der
Kassenmitglieder ist nur eine Frage der Zeit; in vielen länd¬
lichen Bezirken sind Krankenanstalten nötig, und mit ihnen
könnten zweckmässig ländliche Erholungsheime verbunden
werden, die zur Aufnahme der aus den städtischen Kranken¬
anstalten entlassenen Rekonvaleszenten dienen sollen. Schliess¬
lich eröffnet sich ein ungeheuer weites Arbeitsfeld auf dem
Gebiete der Schulgcsundheitspflege, auf dem noch sehr viel zu
leisten ist. Von den 59 348 öffentlichen Volksschulen sind noch
ca. 59 000 ohne Schularzt, und da, wo ein solcher besteht, sind
seine Funktionen eingeengt. Der neue Schulgesetzentwurf
räumt den Geistlichen einen Platz in den Schuldeputationen ein,
den Aerzten aber nicht, und doch wäre er für die Entwicklung
der Volksschule und für die Volksschüler mindestens ebenso
wichtig wie der Geistliche.
Die Umgestaltung des Berliner Rettungswesens, über die
wir in unserem letzten Briefe (vergl. 1905, No. 51) berichteten,
ist inzwischen in den städtischen und ärztlichen Körperschaften
beraten worden. Dabei zeigte sich, dass das Entgegenkommen
der ersteren ein viel grösseres ist, als es anfangs den Anschein
hatte. Die im Rathaus zu errichtende Meldestelle für frei¬
stehende Betten soll nicht nur die städtischen, sondern auch
sämtliche privaten und staatlichen Krankenanstalten umfassen;
es wird also nicht, wie anfangs befürchtet wurde, ein lücken¬
hafter und darum schlechter Nachweis stattfinden, sondern es
wird einfach dieser Zweig der Tätigkeit der Rettungsgesell¬
schaft in seinem ganzen Umfang von der Stadt übernommen
werden. Gleichzeitig hat die Stadtverordnetenversammlung
beschlossen, den Magistrat zu ersuchen, sofort in Verhand¬
lungen wegen weiterer Uebernahme der Einrichtungen für das
Rettungswesen in Berlin in städtische Verwaltung einzutreten.
In der Hauptversammlung des Aerztevereins der Berliner Ret¬
tungsgesellschaft berichtete Herr v. Bergmann, der Vor¬
sitzende der Rettungsgesellschaft, über den Stand der An¬
gelegenheit. Die Rettungsgesellschaft hofft, dass der Magistrat
sich behufs weiterer Verhandlungen an sie wenden werde. Von
dem Aerzteverein wurde einstimmig die Erwartung aus¬
gesprochen, dass die zwischen ihm und der Berliner Rettungs¬
gesellschaft bestehende und aufs beste bewährte Interessen¬
gemeinschaft auch bei den bevorstehenden Verhandlungen ge¬
wahrt werde; diese Verhandlungen sollen nur unter Zuziehung
und Zustimmung des Vereinsvorstandes geführt werden. Für
den Fall der Errichtung eines städtischen Rettungswesens er¬
klärt sich der Aerzteverein bereit, seine erprobten Einrich¬
tungen in den Dienst der Stadt Berlin zu stellen, falls ihm seine
Organisation in seinen Grundzügen, insbesondere die Zulas¬
sung aller Aerzte, welche sich den gestellten Bedingungen
unterwerfen, zum Wachdienste gewährleistet und den dienst¬
tuenden Aerzten eine angemessene Honorierung gewährleistet
wird. Der Aerzteverein hat damit zum Ausdruck gebracht,
dass er den Grundsätzen, welche ihn seit den 7 Jahren des Be¬
stehens der Rettungsgesellschaft leiteten, treu zu bleiben ge¬
denkt.
Anfangs des nächsten Monats soll hier ein Seminar für
soziale Medizin eröffnet werden, dessen Begründung die Orts-
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gruppe Berlin des Leipziger Verbandes sich angelegen sein
lässt. Das Seminar verfolgt den Zweck, die Kenntnis der be¬
stehenden sozial-medizinischen Einrichtungen unter den Stu¬
dierenden, den Medizinalpraktikanten und den Aerzten zu ver¬
breiten, damit diese sie ihren Kranken nutzbar machen kön¬
nen. Es sind Besichtigungen der einzelnen Institute, Vorträge
und seminaristische Uebungen in Aussicht genommen; diese
sollen Merkblätter, Musterbeispiele für Gesuche und Atteste,
die einzelnen Verfahren auf dem Gebiete des Arbeiterversiche¬
rungswesens u. a. betreffen. Die Teilnahme ist unentgeltlich,
und zwar nicht nur für Mitglieder des Leipziger Verbandes,
sondern für alle Mediziner. M. K.
Briefe aus Amerika.
Die Osteopathie.
In einer Demokratie wie die Vereinigten Staaten, wo der
Grundsatz gilt, dass der Unternehmungsgeist des einzelnen so
w enig als möglich beschränkt werden soll, darf man sich nicht
wundern, wenn der Charlatanismus und das Geheimmittel-
wesen eine grosse Ausbreitung gefunden haben. Zw r ar ist es
den unermüdlichen Anstrengungen der regulären Aerzte und
namentlich der American Medical Association gelungen, der
unberechtigten Ausübung der ärztlichen Praxis gesetzliche
Schranken zu setzen. Reisende Aerzte, Scharlatane und Ge-
hcimmitlelvcrkäufer haben gegenwärtig in den meisten Staaten
einen harten Stand. Aber wenn der Dieb vorne hinaus-
geworfen wird, so kommt er durch eine Hintertür wieder
herein.
In den letzten 15 Jahren sind in diesem Lande auf dem
Gebiete der Heilkunde zwei Sekten entstanden, denen nicht so
leicht beizukommen ist, da sie in ihren Heilmethoden keine
Medizinen gebrauchen. Es sind dies die Christian Science und
die Osteopathie. Die erstere hat ihr Wirkungsfeld bereits auch
auf Europa ausgedehnt und es ist nicht unmöglich, dass auch
die Osteopathen in nicht ferner Zeit ihre Apostel übers Meer
senden w erden, um einer leidenden Menschheit das neue Heil¬
evangelium zu verkünden. Es mag daher für die Leser der
Wochenschrift von Interesse sein, etwas von diesen neuen
Hcilkünstiern zu erfahren.
Der Gründer der neuen Sekte ist ein Mann aus dem
Westen, Namens Still, ein Mann von geringer Bildung, aber
voll von Ruhmredigkeit, wie alle Scharlatane. Nach seiner
Autobiographie kam er anfangs der 40 er Jahre nach dem
Westen und siedelte sich im Staate Missouri an. Zuerst folgte
er dem Berufe eines Lehrers, eignete sich dann aus Büchern
einige Kenntnisse in der Medizin an und begann zu „doktern ,
denn damals bestanden nur in wenigen Staaten gesetzliche
Bestimmungen über die Ausübung der ärztlichen Praxis. In
den 70 er Jahren trat er dann mit seiner neuen Heilmethode
hervor, die er mit dem wunderlichen Namen Osteopathie be¬
legte. Lange Zeit hatte der neue Prophet Schwierigkeiten,
sich Glauben und Anhänger zu verschaffen. Aber im Jahre
1892 gelang es ihm, unter staatlicher Bewilligung das American
College of Osteopathy in Kirksville, einer kleinen Stadt in
Missouri, zu gründen. Da im Anfänge die Kurse nur wenige
Monate dauerten und nur geringe Vorkenntnisse verlangt
wurden, hatte die Schule keinen Mangel an „Studierenden“.
Andere Schulen entstanden bald in anderen Teilen des Landes
und ein Schwarm von unwissenden Pfuschern w r urde auf die
leidende Menschheit losgelassen.
Was ist nun unter Osteopathie zu verstehen? Das eine
Wort Massage umfasste die ganze Wissenschaft. Es ist nur
Massage bis ins Absurde getrieben. Freilich geben die Herren
Osteopathen das nicht zu und behaupten, es sei eine neue Heil¬
methode. Aber was das Ding eigentlich sei, darüber sind sie
selbst nicht einig. Still selbst behauptet, dass alle Krank¬
heiten auf einer Verschiebung der Knochen (sic!), namentlich
der Wirbelsäule beruhen. Ein anderer sagt, dass die Ursache
aller Krankheiten in einer Stagnation der Säfte des Körpers zu
suchen sei. Ein Dritter erklärt geschwächte Nerven als die
Urheber aller Uebel des Körpers. Aber wie verschieden auch
ihre Ansichten über die Krankheitsursachen sind, darin stimmen
sie alle überein, dass die Massage das Universalheilmittel für
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9. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
93
alle Gebrechen sei. Namentlich muss die Wirbelsäule her¬
halten, denn da ist der Hauptsitz aller Uebel. Die Wirbelsäule
wird gedrückt, gestossen und geknetet, bis der arme Patient
selbst glaubt, er sei kuriert.
Da die Osteopathie in nichts anderem als Massage besteht,
sollte man glauben, dass die neue Sekte sich nur auf die Be¬
handlung gewisser Krankheiten beschränken würde. Aber
weit gefehlt! Diese Herren kurieren alles, was ihnen unter
die Hände kommt: Gicht, Gallensteine, Malaria, Tuberkulose,
Cholera, kurz alle möglichen Uebeh denen der menschliche
Körper unterworfen ist. Was diese gelehrten Herren über die
grossen Entdeckungen auf dem Gebiete der infektiösen Krank¬
heiten denken, zeigt folgende Stelle aus einem kürzlich er¬
schienenen Buch, betitelt „Osteopathy Illustrated“, und die ich
zur Belustigung der Leser hersetze: „As long as the medical
Profession continue to hunt „bugs“ and attribute the diseases
to them, advancement will be impeded, but when it is known
that healthy blood excludes such a possibility, and that healthy
blood results from normal circulation, they will cease their
search for new bugs, or bug theories. The bacteria or germ
theory is now the great fad of the 19th Century.“ (sic!)
Es ist leicht einzusehen, dass eine Lehre, die auf Un¬
wissenheit beruht, von selbst fallen muss. Dennoch muss man
erstaunen, dass eine Afterwissenschaft wie die Osteopathie
in diesem Lande Verbreitung finden konnte. Aber die Ge¬
schichte lehrt uns, dass die Menge zu allen Zeiten in nichts so
leichtgläubig war, wie auf den (jebieten der Religion und der
Heilwissenschaft. Scharlatane haben zu allen Zeiten das Volk
zum Narren halten können. Die grosse Menge schreibt ihnen
eine mysteriöse Macht, ihren Geheimmitteln Wunderkräfte zu,
und es braucht oft lange Zeit, bis das Volk seinen Irrtum ein¬
sieht.
Die Osteopathie hat in wenigen Jahren eine ziemliche Ver¬
breitung gefunden. Selbst in dem gebildeten Osten hat sie sich
angesiedelt. Es bestehen gegenwärtig mehrere osteopathische
Schulen, wovon eine sich in Philadelphia befindet. Vier Zeit¬
schriften verkünden das neue Evangelium. Unterdessen
haben die gesetzgebenden Körper verschiedener Staaten die
Sache in die Hand genommen. Man sah wohl ein, dass die ge¬
ringe Vorbildung, die verlangt wurde, die Billigkeit und Kürze
des Studiums der neuen Lehre eine Masse junger, unwissender
Streber zuführte, denen das regulär medizinische Studium un¬
erreichbar war. In wenigstens acht Staaten sind Gesetze er¬
lassen worden, nach denen auch für die Osteopathie eine
Studienzeit von wenigstens drei Jahren verlangt wird. Kürz¬
lich hat die gesetzgebende Versammlung von Pennsylvanien
ein ähnliches Gesetz angenommen, der energische Gouverneur
hat jedoch sein Veto dagegen eingelegt, so dass wenigstens
in diesem Staat den Pfuschern das Handwerk gelegt ist. In
den anderen Staaten ist bis jetzt, soviel ich weiss, noch nichts
geschehen. Man darf aber erwarten, dass auch sie in naher
Zukunft sich mit dieser Frage beschäftigen werden.
Dr. A. A 11 e m a n n.
Vereins- und Kongressberichte.
77. Versammlung deutscher Naturforscher und Aerzte
zu Meran vom 24. bis 30. September 1905.
(Eigener Bericht.)
Abteilung für Geschichte der Medizin und der Naturwissen¬
schaften.
(Schluss.)
III. Sitzung am 26. September, nachmittags 3 Uhr.
Vorsitzender: Herr Robert Ritter v. Töply-Wien.
7. Herr Richard Ehrenfeld -Brünn. Die erkenntnisgeschicht-
lichen Hauptmomente im Entwicklungsgänge der chemischen
Atomistik.
Ein gewichtiger Teil jener Bemühungen, welche der menschliche
Geist von seinem Erwachen ab, an die Lösung der Frage nach dem
Wesen der Stoffwelt setzt, ist in der geschichtlichen Folge zur Pflanz¬
stätte der Atomhypothese Daltons geworden. Von den
ersten Anfängen realer Naturerfahrung beflügelt, hatte sich das
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griechische Genie vom Boden der alten, von den ionischen Physio¬
logen gepflegten Stofflehre, zur Höhe der Leukipp-Demok rit¬
schen Atomistik emporgeschwungen, womit die Quelle jenes
gewaltigen Geistesstromes erschlossen war, der bis zur Stunde auf
das Feld der Naturforschung befruchtend wirkt. In dem ersten Sta¬
dium seines Verlaufes wirft sieh diesem Geistesstrome die aristo¬
telische Naturlehre als geistige Riesenmacht entgegen; doch noch in
der nacharistotelischen Spätzeit hellenischen Denkens vermochte die
Atomitist Leukipp-Demok rits sieh des liebevollen Studiums im Gar¬
ten E p i k u r s zu erfreuen. Bis auf Epikur scheinen dem griechischen
Geiste immer neue Lösungen des Stoffproblems zu entquellen, mit
Epikur jedoch senkt der Genius hellenischen Naturdenkens bereits
ermattet seine Schwingen, denn nur unwesentliche Züge sind es.
welche Epikur im Weltbilde Leukipp-Demokrits ändert. So sticht die
welthistorische Bedeutung der jedweder Originalität baren Natur¬
philosophie Epikurs gewaltig von derem inneren Werte ab, denn be¬
kanntlich wird Fpikurs Natursystem zum Werkzeuge, mit welchem im
17. Jahrhunderte das neu aufblühende europäische Denken, das köst¬
lichste Erbe antiker Geistesarbeit: die Atomistik, aus dem durch
die Scholastik verschütteten Schachte verflossener Jahrhunderte
wieder ans Tageslicht hebt.
Mit dem Untergänge der Antike tritt zuerst innerhalb des
grieehisch-alexandrinischen Kulturkreises ein neuer ausschlaggeben¬
der Faktor für die Entwicklung chemischer Stofflehren auf den Plan:
die Alchemie. Die Denkarbeit Plato s, Aristoteles’, der
Stoa und des Neu -Platonismus erleuchten mit oft seltsamem
Lichte ihren Idecninhalt, der eine theoretisierende Vertiefung jener
empirisch-technischen Kenntnisse bedeutet, deren Ursprung die Nacht
der Zeiten deckt. Speziell wird der „T i m ä o s“ Platos mit seiner
berühmten „Materie" zur Eingangspforte, durch w elche die Idee von
der Urmateric ihren Einzug in die Chemie hält. Der „Merkur“ ist
die universelle Materie, welche in deutlicher Anlehnung an die
stoische Lehre von dem „Pncum a“, als dunstartiger Hauch die
Naturkörper durchdringt. Daneben erfordert das klassische Urideal
der Alchemie: die in der Flemeiitenlehre des Stagiriten theoretisch
fundierte Verwandlung von Unedlem in Edles, ein den Merkur gelb
färbendes Prinzip, den ,.S u 1 f u r“. Die Naturlehre Epikurs ist den
alexandrinisehen Kulturkreisen völlig fremd. Ja das Wort „Atom"
ist in den handschriftlichen Zeugen jener Epoche fast vergebens zu
erspähen. Die Araber, die Erben, die Fortbildner und Uebermittler
alexandrinischer Lehren an das christliche Abendland, stehen völlig
im Banne der ehernen Autorität des Stagiriten, der ja die Atomistik
auf das entschiedenste verworfen hatte. Der „Sulfur“, das tink-
toriale Prinzip der Alexandriner, wird zum Grundstoffe selbst, bis
innerhalb der lateinischen Alchemie das „S a 1“ (Saltz) als drittes
Grundprinzip auftaucht.
Das „S a I“ dominiert bereits in den Schriften Paracelsus,
sowie in den Basilius-Schriften, während die alchemistischen
Autoren des 13. Jahrhunderts: Roger Bacon, Albertus
Magnus, Arnaldus Villanovanus, Raymundus
Lull us, Vincenz von Beauvais und schliesslich Pseudo-
Geber im 14. Jahrhunderte noch vollständig im Bannkreise arabisch¬
aristotelischer Autorität sich bewegen. Mit dem 13. Jahrhunderte
setzt nun auch jene gewaltige Umwälzung des gesamten abend¬
ländischen Geisteslebens ein, welche schliesslich nach der völligen
Auflösung der Scholastik die Trümmer autoritativ-aristotelischer
Naturauffassung von dem Boden hinwegfegt, in welchen das Funda¬
ment der modernen Naturwissenschaft gelegt werden soll: die kor¬
puskular-mechanische Auffassung des Natur¬
geschehens. Der tiefere Sinn der aristotelischen Naturlehre lag
in der Erklärung des unendlich gestalteten Naturalls durch den vari¬
ierenden Zusammentritt der Grundqualitäten: warm und kalt, trocken
und feucht. Das Naturerkeunen haftet am Einzeldinge als einem Kom¬
plex von wechselnden Qualitäten, während sich das Naturerkennen
der neueren Zeit den objektiven Beziehungen zwischen den Dingen
der Aussenwelt zuwendet, wodurch an die Stelle des rein qualitativen
Seins der Dinge und dessen Wechsels, ein neuer Naturbegriff um¬
wälzenden Charakters tritt: der Begriff der mechanischen
Kausalität. Die qualitative Seite der Naturdinge tritt in den Hinter¬
grund gegenüber den Formen und Bewegungen der Körper, somit
gegenüber von Grundeigenschaften, welche einer objektiven Messung
zugänglich sind. Die qualitative Elementenlehre weicht
der quantitativen Elementenlehre; der Naturwissen¬
schaft fällt von selbst die Aufgabe zu, die Naturerscheinungen aus
quantitativen Beziehungen von Substanzelementen, die ihrer eigenen
Qualität nach unbekannt sind, abzuleiten: bewegte Atome
werden die Urelemente aller Naturerscheinungen.
Vom Hintergründe dieser flüchtigen Skizze heben sich die kühne
Wiedererweckung der antiken Atomistik durch Gassen di sowie
das grosszügige Bild einer Welt bewegter Teilchen, wie es Dcs-
cartes entwirft, als organische Glieder kontinuierlicher Etnpor-
entwicklung des Naturdenkens ab. Die Gestalten eines Gassendi und
eines Descartes kreuzen nun jenen Weg, welcher das Genie eines
Robert Boyle zur Höhe seiner korpuskular-mechanischen Auf¬
fassung chemischen Geschehens hinanführt. Aus einer einzigen, uni¬
versellen Materie baut sich nach der Lehre Boyles das Weitall auf;
eine ursprüngliche, in unendlichen Variationen verlaufende Bewegung
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94
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 2.
teilt diese Urmaterie in Partikel verschiedenster Gestalt und Grösse,
durch deren Zusammenlagerung die „primären Konkretionen“, die
„unmittelbaren Ursprünge“ der Dinge entstehen; es sind die Vor¬
läufer des heutigen Moleküls. Während es Boylc beschieden ist,
seine chemische Korpuskulartheorie in fester Prägung als reife Frucht
am Baume der mechanischen Naturphilosophie des Festlandes ein¬
zuheimsen, gibt sich in den Gedankenpfaden seines grossen Zeit¬
genossen Helmont vielfach nur das Ringen nach klaren Begriffen
kund, so in der berühmten Auslegung von dem Uebergangc des
Wassers in „G a s“, mit ihrem deutlichen Anklang an korpuskulare
und namentlich raumchemische Ideen. Und auch das Verdienst
Sennerts sei nicht unerwähnt, der in seinem eklektischen System
die neue Korpuskularlehre mit der aristotelischen Tradition zu ver¬
binden weiss.
• Mit festgefügtem, wissenschaftlichem Radikalismus hatte Boylc
die „tria prima“ der Alchemisten verworfen, und jenen Begriff des
chemischen Elementes geprägt, der bis zur Stunde seine Lebenskraft
bewahrt, und von tiefer Bedeutung für die spätere Ausbildung des
Dal ton sehen Atombegriffes wurde. Zu dem Fundamentalbegriffe
des Elementes tritt mit der fortschreitenden chemischen Empirie der
Satz von der Erhaltung des Stoffes hinzu, der, ursprünglich ein Ab¬
kömmling des philosophischen Substanzbegriffes, sich nunmehr als
ein mit aller Erfahrung in Uebereinstimmung stehendes Prinzip er¬
weist. Das Wesen der chemischen Verbindungserscheinungen muss
nun auf die Gruppierung von an sich unveränderlichen Substanz¬
elementen zurückgeführt werden: die Korpuskeln, und der
Chemie fällt in der Folge von selbst die Aufgabe zu. die Natur¬
körper in ihre Elemente zu zerlegen, und sie aus diesen wieder auf¬
zubauen, eine Aufgabe, über deren Berechtigung fiir den Fortschritt
der Chemie Franz W a 1 d in unseren l agen mit kritischem Scharf¬
sinne zu Gerichte gesessen ist. Aus dem chemischen Elementbegriffe
geht Daltons Atombegriff hervor, daher müssen ebenso viele
qualitativ verschiedene Atome existieren als Elemente, und die Dal-
tonsche Atomistik erscheint uns wie ein Bindeglied zwischen der ver¬
schollenen qualitativen Elementenlehre und der von aller Qualitäts¬
verschiedenheit der letzten Substanzelemente abstrahierenden quanti¬
tativen Elementenlehre. Auf die eben berührte letzte Phase in der
Ausbildung des heutigen Atombegriffes fällt der Schatten der er¬
habenen Gestalt Newtons, denn die neuesten Quellenforschungen
zur Genesis der D a 11 o n sehen Atomtheorie lehren, wie Dalton die
korpuskularen Anschauungen Newtons zum Ausgangspunkte nahm,
um schliesslich seinen originellen Atombegriff auf die Gesamtheit der
chemischen Erscheinungen zu übertragen.
Das Daltonsche Atom stellt einen scharf umgrenzten Typus des
Stoffes dar; im Gesichtskreise der radioaktiven Forschung stellen
ja die Atome des periodischen Gesetzes die Formen von der längsten
Lebensdauer dar, die Produkte eines langen Entwicklungsprozesses,
in welchem die physikalisch untauglichen Formen verschwunden sind.
Und so konnte S o d d y die Entdeckung der unteratomigen Um¬
wandlung als „positive Bestätigung der Theorie, welche Dalton der
morderen Chemie zugrunde legte“, bezeichnen. Und auch alle Be¬
strebungen zur Vereinfachung des Daltonschen Atombegriffes durch
Auflösung des Atoms in die gleichartigen Partikel eines Urstoffes,
scheitern notgedrungen nicht nur an der Regel von Avogadro,
welche Ungleichheiten der Masse in gleichen Raumteilen statuiert;
auch Schwierigkeiten aus der kinetischen Theorie der Gase stellen
sich diesen Bestrebungen in den Weg.
8. Herr Paul Richter- Berlin: Ueber die angeblich älteste
dermatologische Schrift des Melampus: „De naevis".
Bei seinen Studien zur Geschichte der Dermatologie fand Verf.
in Portals Histoire de l’anatomie et de la Chirurgie die Angabe,
dass von dem im 14. Jahrhundert vor Christus lebenden sagenhaften
Hirt eine Schrift De naevis vorhanden sein soll. Nach G o u 1 i n s
Angaben ist Portal nicht zuverlässig. R. fand dann natürlich auch
eine gänzlich wertlose Schrift, betitelt Divinatio ex naevis corporis,
die nach G o u 1 i n 1000 Jahre später erschienen ist, als der alte
Melampus gelebt hat, die aber wahrscheinlich noch jünger, ein
trauriges Produkt der tiefen Finsternis des Mittelalters ist.
Aber von dem Melampus wird erzählt, dass er die geistes¬
kranken Töchter des Königs Proteus von Argos nicht nur von ihrer
Geisteskrankheit, sondern auch von einem gleichzeitig bestehenden
Hautausschlage geheilt habe. Darüber hat nach den Angaben des
Geschichtsschreibers Appollodor der griechische Dichter
H e s i o d berichtet, dessen Werke aber verloren gegangen sind. Zu¬
fällig ist bei einem byzantinischen Erklärer des Homer, dem Erz¬
bischof Eustathios von Saloniki, die Stelle abgedruckt, die aber
sowohl von dem Philologen L e h r s, der die Hesiodfragmente heraus¬
gegeben hat, als auch von dem Konsistorialrat Böttiger 1795, der
die Hautkrankheit als Krätze bezeichnet, und auch von Sprengel,
der sie für Lepra hält, falsch gedeutet worden ist. Es handelt sich,
wie nachgewiesen wird, um ein nässendes Ekzem infolge Unsauber¬
keit. Richter weist dabei darauf hin, dass auch dem um die Ge¬
schichte der Medizin verdienten Philologen Robert Fuchs eine ähn¬
liche falsche Deutung nachgewiesen werden muss. Er sagt in
Puschmanns Handbuch der Geschichte der Medizin I, 353: Pro-
tarchos erfand - das beste Krätzemittel (Celsus V. 28, 16).
während es sich sicher um chronisches Ekzem handelte.
9. Herr Rom. Joh. Schäfer-Remscheid: Reiner Sondermann
(Solenander), ein niederrhelnlscher Arzt am Hofe der Düsseldorfer
Herzoge (1525—1601).
Vortragender schildert den Lebensgang des Wackeren, der auch
in die Intriguen des Jiilich-Bergischen Hofes hineingezogen wurde
und der Versuchung zum Giftmord, die ihm von hoher Stelle bereitet
wurde, mutig widerstand. Seine Gutachten über den Körper- und
Geisteszustand seiner Fürsten werden gewürdigt und eine ein¬
gehendere Bearbeitung der wichtigen „Consilia medica“, die Son¬
dermann in 5 Sektionen im Drucke herausgab, für die Zukunft in
Aussicht gestellt.
Im Anschluss an den Vortrag Schäfers bespricht
10. Herr Karl S u d h o 11 - Hochdahl: Eine Jugendschrift Reiner
Sondermanns, in welcher er für seinen Lehrer Giovanni Argen¬
te r i o mit Geschick und Feuer in die Schranken trat. Argenterio,
voll unruhiger reformatorischer Impulse und nirgends festhaftend,
hatte 1550 in Pisa ein immer noch reichlich aristotelisch-scholastisches
Werk „De morbis“ verfasst und bei Laurentius Torrinus
in Folio erscheinen lassen, worin er „ratio et experientia“ auf den
Schild hebt und den blinden Autoritätsglauben bekämpft: „tamquam
nobis deessent eadem naturae instrumenta quibus illi [die Alten] ad
sua exeogitanda sunt usi“ und verlangt, dass wir „probationes ex
nostris sensibus, nostroque ingenio ducamus, ne mini credamu s!“
Diesem echten Geist der Renaissance in der Heilkunde hatte der
eifrige Parteigänger des verknöcherten Galenismus G i u 1 i o Ales-
sandrini (1506—1590), damals Proiessor in Padua, später kaiser¬
licher Leibarzt in Wien, mit spiegelblanker Dialektik den Garaus zu
machen versucht in seinen 1552 zu Venedig auf 92 Quartblättern er¬
schienenen „Antargenterica pro Galeno“, die in grobem Schimpfen
hinter den Zeitgewohnheiten nicht zurückstanden, aber durch die sonst
flott geschriebene „Apologia qua Julio Alexandrino respondetur pro
Argenterio, Florentiae MDLVI“ in der Schärfe der Invektiven fast
noch Überboten werden, welche der junge rheinische Arzt namens der
Schüler des Argenterio verfasst hat. In einer überaus scharfen
Duplik „Julii Alexandrini Antargentericorum suorum Defensio adver-
sus Calumniatores, Venetiis Apud Bologninum Zalterium 1564“, die in
wohl unbeabsichtigter Ironie trotz ihrer scharf rückschrittlichen Ten¬
denzen einen chemischen Destillierofen, damals ein Symbol des Fort¬
schrittes, auf dem Titel trägt, findet dieser scharfe Federkrieg sein
Ende, der weit mehr symptomatisches als materielles Interesse bietet,
aber den jungen Arzt vom Niederrhein schon als fähigen Mediziner
erkennen lässt.
11. Herr Hermann Sehe lenz -Kassel: Ueber einen verges¬
senen Vorläufer von S c h e n c k.
Nach einer kurzen Uebersicht über die Ansichten der Aeltesten
aus alter Zeit betr. das Wesen der Zeugungsvorgänge
gibt er kurz wieder, was ein Laie jedenfalls, aber nach voraufgegan¬
genen äusserst sorgfältigen einschlägigen Studien, übrigens veran¬
lasst durch die Bevölkerungstheorie Süssmilch s, aus¬
geklügelt und experimentell bewiesen hat. Ein Organist Joh.
Chrph. Hencke aus Hildesheim bildet in „Völlig entdecktes Ge-
heimniss der Natur sowohl in der Erzeugung des Menschen als auch
in der willkürlichen des Geschlechts der Kinder“ (Braunschweig
17S6) die ihm offenbar nicht bekannte Ansicht Ga lens, dass in der
rechten Körperhälfte das warme, in der linken das
kalte Prinzip für die Zeugung ruhe, dahin weiter aus, dass in
dem rechten Hoden und Eierstock das männliche, im linken
das weibliche stecke und dass durch das jeweilige Zusammen¬
wirken beider das Geschlecht des Kindes bestimmt werde. Hencke
beweist die Richtigkeit seiner Annahme durch offenbar einwandfreie
Tierexperimente. An eines von H e n c k e s Kapiteln vom Ver¬
sehen anknüpfend, spricht S c h e 1 e n z zum Schluss seine Ansicht
dahin aus, dass bei den Vorschriften der Alten, wie es z. B. Empe-
d o k 1 e s schon von den Indischen vermutete, in erster Reihe Sug¬
gestion der Hauptfaktor war, der auf Differenzierung des Eies Ein¬
fluss ausüben sollte, dass Diät usw. nur nebensächliche Hilfsmittel
waren und dass bei weiteren Versuchen auf dem gedachten Boden
von Suggestion ausgegangen werden muss, deren Einfluss auf die
„Veränderung in der Molekularstruktur“, die „Wuchskraft“ etc. min¬
destens zum Teile zugegeben wird.
IV. Sitz ungam Mittwoch, den 27. September 1905, vor¬
mittags 9 Uhr.
Vorsitzender: Herr Tiberius v. G y ö r y - Ofen-Pest.
12. Herr Karl S u dh o 11 - Hochdahl: Die Aerzte-Helllgen Kos¬
mas und Damianos.
Da der alte Fakultätsfeiertag, überhaupt der Festtag aller ärzt¬
lichen und wundärztlichen Körperschaften im Mittelalter und noch
lange in die Neuzeit hinein, der Tag der Heiligen Kosmas und Da¬
mianos, die noch heute in manchem medizinischen Fakultätssiegel
prangen, der 27. September, diesmal in die Tagungszeit der Natur¬
forscherversammlung, ja gerade auf das Datum der Hauptversamm¬
lung der Deutschen Gesellschaft für Geschichte der Medizin und der
Naturwissenschaften fiel, hat Vortragender einmal das Legendäre
und das Historische über die beiden Aerzteheiligen einer genauen
Durchsicht unterzogen und teilt nun das Resultat seiner Unter¬
suchungen der Versammlung mit, seinen Vortrag mit einer reichen
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9. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
95
Fülle von photographischen und Lichtpauseblättern illustrierend,
welche die wechselnde Auffassung der heilenden Zwillingsbrüder in
der bildenden Kunst vom 6. bis ins 17. Jahrhundert widerspiegeln.
Als wichtigstes Ergebnis der eindringenden Untersuchung sei
nur das eine hervorgehoben, dass zunächst auch hier die Wunder¬
heilungen der christlichen Märtyrer an uralte Asklepios heilig-
tümer am Orte des Todes als christliche Blutzeugen, Aigai in Ki-
likien, und des ersten Rühens ihrer Qebeine, Kyrrhos, mit unzweifel¬
hafter Tatsächlichkeit anknüpfen und, was noch viel wichtiger ist,
dass das ganze Milieu ihrer zahlreich überlieferten Wunderheilungen,
namentlich in Konstantinopel, wo ihre Verehrung nach der Heilung
des von den Aerzten angeblich aufgegebenen grossen Kaisers Ju¬
st i n i a n ins Ungemessene stieg, so unverkennbar die Gebräuche in
den alten Tempeln des Asklepios in Kleinasien und Griechenland
widerspiegelt, dass man sich bei den Hallen des Tempelschlafes und
dem Erscheinen der Zwillingsbrüder im Traum völlig in die alten
griechischen Kultstätten zurückversetzt glaubt. Eindringlich weist S.
auf die in vieler Beziehung wichtige Quelle zur Geschichte der Me¬
dizin hin, welche in diesen alten griechischen und lateinischen „Mi-
racula“ der grossen christlichen Krankenheiler fliesst, hin — ohne den
schuldigen Respekt vor den altehrwürdigen Tagesheiligen der Aerzte
zu verletzen.
Mittwoch, den 27. September, nachmittags 3 Uhr.
Vierte ordentliche Hauptversammlung der Deutschen Gesell¬
schaft für Geschichte der Medizin und der Naturwissen¬
schaften.
Trauer war die Signatur der diesmaligen Gesellschaftssitzung,
Trauer um die zu früh uns Entrissenen. War doch Prof. Kahl¬
baum, der unermüdliche zweite Vorsitzende und Leiter und Aus¬
gestalter des naturwissenschaftlichen Teiles unserer Gesellschaft und
ihrer Zeitschrift, kaum 52 jährig, in ein frühes Grab gesunken — un¬
ersetzlich für unsere junge Vereinigung —, hatten wir doch den
grössten Verlust, den das wissenschaftliche Frankreich auf unserem
Gebiete in den letzten 12 Monaten erlitten hatte, auch als unseren
Verlust mitbeweinen dürfen, den Tod Paul Tannerys, des nimmer
rastenden Vorkämpfers für die Geschichte der Naturwissenschaften!
— Kahlbaums Verdienste, den Mitgliedern der Gesellschaft ja
allen lebendig in der Erinnerung, bedurften keiner ausführlichen
Hervorhebung; nur das persönliche Gefühl herben Verlierens fand
lebhaften Ausdruck in den Gedächtnisworten des Vorsitzenden S u d -
hoff.
In längerer Rede jedoch gab S. einen Ueberblick über den
schlichten Lebenslauf des französischen Gelehrten, der, am 20. De¬
zember 1843 in Mantes geboren, eine Zierde des in unserem Nach¬
barlande so sehr in Ansehen stehenden Ingenieurstandes, leider nicht
den Lehrstuhl für Geschichte der Naturwissenschaften am College de
France besteigen durfte, auf welchen ihn das einstimmige Votum des
College selber und der Academie des Scinences berufen hatte und,
man kann wohl ohne Uebertreibung sagen, das ganze mit der Ge¬
schichte der Naturwissenschaften einigermassen vertraute Europa
und Amerika ebenso einstimmig gern berufen gesehen hätte. Mit
der philosophischen Ruhe des Mannes der Wissenschaft hat er die
Wut seiner Feinde innerhalb und ausserhalb der blau-weiss-roten
Grenzpfähle zu mässigen gewusst und dieselben von demonstrativen
Protesten abgehalten — ihm selbst hat’s das edle Herz gebrochen.
Redner hat es mit brennenden Augen sehen müssen auf dem Genfer
Philosophenkongress Anfang September 1904, wie es dem feurigen
Kämpfer für die rechte Stellung der „histoire des Sciences“ im Reigen
ihrer wissenschaftlichen Schwestern am Herzen frass, wie sein helles
Auge, das im Eifer der Rede, der Demonstration, der Diskussion wohl
noch zu blitzen, zu leuchten wusste, in stillen Momenten des Nach¬
denkens und bei-sich-selbst-Einkehrens sich verschleierte, ja fast er¬
losch und wehe Falten sich um Mund und Augen zogen, wenn er bei
sich und seiner unverdienten Kränkung verweilte. — Das war noch
nicht gewesen in Rom im Frühjahr 1903. Wie war da der fast
60 jährige Gelehrte noch so frisch, wie glühte da das Auge so feurig
vof sich in, wenn er in Nachdenken versank. Damals war er uns
freundschaftlich mit zwingender Liebenswürdigkeit nahe getreten
und liebenswürdig gewinnend war er auch noch für jeden, der ihm
tt Genf entgegentrat, aber der verstehende Freund konnte ihm nur
in Wehmut mit den Augen folgen — ein im Marke gebrochener
Mann — und wie nahe war sein Ende! Seine treue Gattin freilich
ahnte noch nichts, sie wurde durch sein schnelles Auslöschen am
27. November 1904 grausam überrascht! — Ave pia anima! so durften
nicht nur seine frommen katholischen Glaubensgenossen an dem
offenen Grabe sagen!-
War uns der unvergessliche Paul T a n n e r y derart als mensch¬
lich packende Gelehrtengestalt im Leben erschienen, so gewann er im
Sturm unsere glühende Bewunderung, wenn wir die erdrückende
Fülle seiner wissenschaftlichen Arbeiten auf den verschiedensten Ge¬
bieten überschauten, mehr noch wenn wir uns in ihr Einzelstudium
vertieften. Blind greifen wir einige hier heraus aus der grossen
Sammlung, welche die Güte seiner einsam trauernden Witwe, der
kein Pfand der Liebe, kein teueres Kind des Entschlafenen die herbe
Trauer in milde Tränen lösen hilft, unserer Bibliothek geschenkt
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hat. Was sollen wir zuerst nennen? Seine Studien über Dio-
p h a n t o s, oder über die griechische Geometrie, oder über die
Astronomie der Alten, oder über die Korrespondenz des Cartesius,
mit deren Veröffentlichung er so intensiv beschäftigt war, oder seine
Untersuchungen zu H e r o n von Alexandria, zu Aristoteles und
Plato, zu Aristarchos, zu Vitruv, Eudemos, Astram-
psychos, Eudoxos, Frontin, Simplicius, Theon von
Smyrna, Aganis und Geminus, zu Epaphroditos,
Psellos, Boetius, Hugo Physicus, Robert Angle s, Cam-
panella, Chauveau, Pascal, Lalouvöre, Galilei und
vielen anderen oder was sollen wir mehr bewundern, seine philo¬
logischen Arbeiten zur griechischen Sprache oder seine zweibändige
Ausgabe des Alexandriners Diophantos, oder seinen Nicolas
R h a b d a s, oder seine „Correspondance d’Ecolätres du XI. si&cle“,
oder seine Bearbeitung des Pierre F e r m a t, oder der griechischen
Musik, oder der Orphica, oder seine zahlreichen eigenen pilosophi-
schen Untersuchungen, bald über Wissenschaft und Hypothese, bald
über wissenschaftliche Wahrheit und verwandte Fragen, ohne seine
zahlreichen vortrefflichen Jahresberichte über die Geschichte der
Philosophie usw. vergessen zu wollen. — Wahrlich, die Spuren seines
Schaffens werden in der Geschichte der Wissenschaften unauslösch¬
lich bleiben für alle Zeiten!-—
Der Kassenbericht der Gesellschaft ergab ein günstiges Resultat,
sichere Konsolidierung bei steigenden Einnahmen durch wachsende
Mitgliederzahl. Die Wahlen erge&en S u d h o f f - Leipzig als Vor¬
sitzenden, Siegmund Günther - München als seinen Stellvertreter,
W o h 1 w i 11 - Hamburg als Schatzmeister und v. G y ö r y - Ofen-
Pest, Ernst v. Meyer- Dresden, P a g e 1 - Berlin, Robert Ritter
v. T ö p 1 y - Wien als weiteren Vorstand. Die enger gewordenen
Beziehungen zu dem zielverwandten Museum von Meisterwerken der
Naturwissenschaft und Technik, heute „Deutsches Museum“, in Mün¬
chen werden mit Freude begrüsst, die Wahrung des Gesellschafts¬
standpunktes durch den Vorsitzenden gutgeheissen und einstimmig
ein Jahresbeitrag seitens der Gesellschaft und die Stiftung eines
Exemplars der Gesellschaftspublikationen an das Museum beschlossen.
Nach einer eingehenden Besprechung über die Weiterführung der
Gesellschaftszeitschrift, der „Mitteilungen zur Geschichte der Medizin
und der Naturwissenschaften“ schliesst der Vorsitzende die an¬
geregt verlaufene Sitzung, indem er der lokalen Leitung, den Ein¬
führenden und Schriftführern lebhaftesten Dank der Sektionsteil¬
nehmer ausspricht. Karl S u d h o f f.
Aerztlicher Verein in Frankfurt a. M.
(Offizielles Protokoll.)
Ordentliche Sitzung vom 6. November 1905.
Vorsitzender: Herr L. Rehn.
Schriftführer: Herr A. Nebel.
Herren Albrecht, Siegel, Noetzel und Salomon,
Demonstrationen.
Herr Löffler: lieber Rückenmarksanästhesie.
Vortr. berichtet über die in dem Israelitischen Gemeinde¬
hospital gemachten Erfahrungen. Zunächst kurzer Rückblick
auf die früher übliche Anästhesierung vom Rückenmarke aus
mittels Kokain und die dabei nicht seltenen üblen Begleit- und
Folgezustände. Sie werden erklärt durch die Giftigkeit des
Kokain. Man war daher bestrebt, ein weniger giftiges, aber
ebenso stark wirksames Anästhetikum zu finden. Ein solches
stellt das von dem französischen Chemiker Fourneau dar¬
gestellte „Stovain“ dar, das in 4 proz. Lösung zur Anwendung
gelangt; ihm ist zudem Suprarenin 0,01 Proz. zugesetzt, wo¬
durch die Giftigkeit noch mehr herabgesetzt und andrerseits
die Dauer der Anästhesie verlängert wird. Die mit dieser
Mischung von Bier in der Bonner Klinik erzielten günstigen
Erfolge werden angeführt. Will man vollkommene und ge¬
nügend lange anhaltende Anästhesie erzielen, so ist genaueste
Einhaltung einer ganz bestimmten, von Bier angegebenen In¬
jektionstechnik unerlässliche Vorbedingung. Genaue Schilde¬
rung dieser Technik. Hierauf detaillierter Bericht über die
eigenen, bei 9 unter Stovainisierung Operierten gemachten Be¬
obachtungen: Eintritt der Anästhesie in den Beinen und dem
unteren Drittel des Abdomen nach 3—5 Minuten; zugleich
Empfindung von Schwere in den Beinen, die nach weiteren
2 Minuten nicht mehr bewegt werden können. Dauer der
Empfindungslosigkeit durchschnittlich 50 Minuten, im Mini¬
mum 25 Minuten, im Maximum 5 /* Stunden. 4 unserer Fälle
verliefen ohne Besonderheit, die 5 übrigen boten während der
„Narkose“ oder späterhin wechselnde, lehrreiche Erschei¬
nungen. Ein wegen Hämorrhoiden Operierter hatte unan¬
genehme Nachwirkungen, indem er 2 Tage lang wiederholt er-
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96
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 2.
brach und dann noch 5 Tage lang über Kopfschmerzen klagte;
bei ihm war zuviel Stovain eingespritzt (0,06 g, sonst nur
0,04 g) und ausserdem Beckenhochlagerung hergestellt wor¬
den. Ein zweiter Patient verspürte unmittelbar nach der In¬
jektion Zucken im 1. Beine und die Anästhesie hielt hier länger
an als im rechten; hier war man beim Einstechen der Nadel
in den Duralsack offenbar von der Medianebene abgewichen.
Ein weiterer Patient verspürte nach der Injektion leichte
Uebelkeit, die durch einen Schluck Kognak rasch beseitigt war.
Bei Fall 4 dauerte die Anästhesie nur 25 Minuten, was sich
daraus erklärt, dass man das Stovain injiziert hatte, bevor der
Liquor cerebrospinalis im Strahle abfloss; er bekam auch bald
nach der Operation einen epileptischen Anfall, der aber als
eine Folge des psychischen Schocks aufgefasst wurde. Bei
einem weiteren Patienten stellten sich gleichfalls epileptitorme
Krämpfe ein, ausserdem aber vorübergehend Blässe des Ge¬
sichtes und kleiner Puls; hier war derselbe Fehler wie bei
Fall 4 gemacht, zudem Beckenhochlagerung hergestellt
worden.
Die angeführten Zufälligkeiten nach der Injektion von Sto¬
vain lassen folgende Nutzanwendungen ziehen: 1. Stovaindosis
nicht über 0,04 g; 2. nur genau in der Mittellinie die Punktions¬
nadel einstechen und 3. nicht bei allen Patienten Beckenhoch¬
lagerung nach der Injektion.
Vorzüge des Verfahrens der Rückenmarksanästhesie
gegenüber den Inhalationsnarkosen: I. die Möglichkeit, die
Kranken unmittelbar vor und gleich nach der Operation tüchtig
zu nähren, was besonders bei schwächlichen Individuen drin¬
gend erforderlich; 2. das Wegfallen störender Reflex¬
bewegungen bei gynäkologischen und Hämorrhoidalopera-
tionen.
Spezielle Empfehlung der Rückenmarksanästhesie in der
Perinealgegend. Sie wird zum Schlüsse als „ungefährlich“
und der Prüfung in grossem Masstabe wert bezeichnet.
Diskussion: Herr Siegel bemerkt, dass er in einem Falle
einen vollen Misserfolg mit Stovaininjektion gehabt habe. In einem
zweiten Falle sei es ihm trotz wiederholter Punktion nicht gelungen,
den Liquor in vollem Strome abfliessend zu bekommen; er habe dann
mit der Spritze aspiriert und nach Injektion eine völlige Anästhesie
erhalten. Er betont, dass bei der Medullaranästhesie mit Stovain die
grobe taktile Sensibilität erhalten bleibe, während die Schmerz¬
empfindung ausgeschaltet sei; die Temperaturempfindungen seien
ebenfalls erhalten, an einzelnen Stellen allerdings abgeschwächt.
Auffällig sei die frühzeitige Sphinkterenlähmung, welche viel stärker
sei als in tiefster Allgemeinnarkose, so dass man einen weiten Ein¬
blick in das Rektum erzielen könne.
Herr Friedrich St raus: Ich habe unter Rückenmarksanästhesie
in den letzten* Wochen 6 mal operiert bezw. zystoskopiert (3 Zysto-
skopien, 1 Operation am Penis, 1 Radikaloperation eines Bubo,
1 Nephrektomie). Es handelte sich um schwierige Zystoskopien, die
ohne Anästhesie nicht ausführbar gewesen wären. Sie betrafen
schwere Zystitiden bei Prostatikern mit ausserordentlich geringer
Entfaltbarkeit der Blasenwände. Schmerz und Kontraktion der Blase
erschweren und vereiteln hier die Zystoskopie. Selbst tiefste Narkose
hebt nicht immer die störenden Kontraktionen der Blase auf. Diese
beiden Momente werden durch die Rückenmarksanästhesie völlig
beseitigt. Die Blasen waren analgetisch und gelähmt. Im ersten
Fall war die Analgesie nur auf die Blase beschränkt und dehnte sich
nicht auf die unteren Extremitäten aus. Es war ein Mangel in der
Technik der Ausführung. Durch die Kanüle kam blutig-tingierter
Liquor. In den beiden anderen Fällen wurde eine komplette An¬
ästhesie der gesamten unteren Körperhälfte bis herauf zum Scro-
biculum cordis und eine Paraplegia inferior erzielt. Im 4. Fall reichte
die analgetische Zone bis in Nabelhöhe. Im 5. Fall war die rechte
Seite analgetisch und anästhetisch und wurde erst nach einer Stunde
völlig paraplegisch, die linke war nur schwach anästhetisch und
paretisch. Dies hatte seine Ursache darin, dass ich zu weit nach
rechts von der Medianlinie beim Einstich gekommen war. Nach
der Ausführung dieser 5 Rückenmarksanästhesien versuchte ich eine
bei einer Nephrektomie. In den bis jetzt vorliegenden Berichten
Biers, Brauns u. a. werden nur Operationen bis zur Nabelhöhe
empfohlen. In einem anderen Fall hatte ich mich aber überzeugt,
dass bei geeigneter Beckenhochlagerung die Anästhesie bis zur
Magengrube ging, so dass anzunehmen war, dass sie sich auch für
diesen Fall erzielen lassen würde. Sie wurde auch erreicht, aber nicht
völlig. Sie genügte bis zur Freilegung der Niere, Oeffnung und Naht
des Peritoneums, dann wurde unter Narkose die Operation beendigt.
Die Nephrektomie war sehr kompliziert dadurch, dass bereits 2 mal
vorher Eingriffe auf die Niere vorgenommen waren und dadurch
schwer lösliche Verwachsungen vorhanden waren. In 5 von den
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! 6 Fällen tropfte wohl der Liquor aus, aber es gelang nicht, ihn nach In¬
jektion des Stovains leicht zu aspirieren. Offenbar legten sich Nerven-
wurzeln vor die Oeffnung der Kanüle. In einem Fall war mit jedem
Aspirationsversuch ein intensiver Schmerz im Wirbelkanal verbunden,
wahrscheinlich dadurch, dass jeweils eine flottierende Nervenwurzel
angesogen wurde. Nebenerscheinungen irgendwelcher Art wurden
I nicht beobachtet. Es wurde isotonische Stovain-Suprarenin-Lösung
j nach Bier in den Interarkualraum zwischen 1. und 2. Lendenwirbel
injiziert. Die Technik ist einfach und so ausgezeichnet von Bier
vervollkommnet worden, dass es nur auf ihre exakte Ausführung an¬
kommt, um kompletten Erfolg zu haben. Wenn Herr Siegel in
seinem Falle keinen Liquor spontan tropfen sah, so war die Nadel ent¬
weder nicht im subarachnoidealen Raum, oder seine Kanüle war ver¬
stopft oder es lag sonst ein Fehler in der Ausführung vor, die nicht
exakt den Angaben Biers entsprochen haben mochte.
Herr Hirsch b erg versagt es sich, auf die in der Diskussion
berührten Fragen heute einzugehen und hofft, dass sehr bald weitere
Mitteilungen im Verein Gelegenheit bieten werden, diese Fragen
gründlich zu erörtern. Er richtet jedoch an alle die Herren, die be¬
absichtigen die Rückenmarksanästhesie zu versuchen, die Bitte, sich
in Betreff der Technik peinlich streng an die von Bier und D ö n i t z
gegebenen Vorschriften zu halten, welche er in Kürze beschreibt. Er
spricht seine Ueberzeugung dahin aus, dass Misserfolge auf die Nicht¬
einhaltung dieser Vorschriften zurückzuführen sind.
Herr Siegel hält es für unzulässig, von technischen Fehlern zu
sprechen, wenn man nicht sagen könne, w r orin sie bestünden. Er
habe völlig nach Biers und Sonnenburgs Vorschriften injiziert;
die Analgesierung sei'auch gut gelungen, trotz mangelhaften Abflusses
der Zerebrospinalflüssigkeit. Er betone das besonders gegenüber der
falschen Auffassung des Herrn Straus, die zu Misserfolgen bei der
spinalen Anästhesierung führen würde.
Biologische Abteilung des ärztlichen Vereins Hamburg.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 7. November 1905.
Vorsitzender: Herr Jo Hasse.
Schriftführer: Herr R e i n e c k e.
Demonstrationen:
Herr Fahr demonstriert ein mykotisches Aneurysma der 1. Art.
fossae SylvII.
Vortr. bespricht kurz die Rolle, welche den Bakterien bei der
Entstehung der Aneurysmen zukommt, und erinnert dabei an die von
Herrn I)r. S i m m o n d s beschriebenen Fälle, wo es im Anschluss
an eine Endocarditis verrucosa zu Bakterienembolien in die Hirn-
gefässe und weiterhin zur Einwanderung von Bakterien in die Gefäss-
wand und zur Aneurysmenbildung gekommen war. Der Ausgang des
Prozesses war in all diesen Fällen der, dass die Aneurysmawand
schliesslich riss und eine starke Blutung den Tod der betr. In¬
dividuen herbeiführte. Analog diesen ist der Fall, von dem das de¬
monstrierte Präparat stammt. Bei einem 6 jährigen Mädchen hatte
sich im Anschluss an eine Verletzung an einer Zehe eine foudroyant
verlaufende, durch Staphylokokken hervorgerufene Pyämie ent¬
wickelt.
Bei der Sektion fanden sich ausser einer Endocarditis ulcerosa
an der Trikuspidalis staphylokokkenhaltige Eitermetastasen in fast
allen Organen. Staphylococcus aureus liess sich sowohl aus dem
Armvenenblut der Lebenden, wie aus dem Herzblut der Leiche in
Reinkultur züchten.
Als direkte Todesursache musste eine mächtige Blutung an der
Hirnbasis angesehen w r erden, die aus einem geplatzten doppelt erbsen¬
grossen Aneurysma an der linken Art. foss. Sylv. stammte. Der
Verlauf des Prozesses war hier wohl ohne Zweifel derselbe, wie in
den eingangs erwähnten Fällen.
Herr Umber bespricht klinischen Verlauf und Differential¬
diagnose eines Falles von Aortenstenose und Isthmusenge der Aorta,
sowie eines zweiten Falles von Aneurysma im Anfangsteil der auf-
steigenden Aorta mit Perforation ln den Conus arteriosus der Lun¬
genschlagader, unter Vorlegung der beiden zugehörigen Leichen¬
präparate. *
In dem ersten der beiden Fälle handelte es sich um einen
22jähr. Schlachter, der wegen einer Unterlappenpneumonie auf der
inneren Abteilung des Altonaer städt. Krankenhauses zur Aufnahme
gekommen und am 6. Tage nach der Krise einen plötzlichen Herztod
gestorben war. Am Tag vorher hatte Vortr. den Kranken noch bei
bestem Wohlsein im ärztlichen Fortbildungskurs als Aortenstenose
mit wahrscheinlichem Sitz der Verengerung am Isthmus in der Nähe
des Abgangs der Subclavia sinistra demonstriert auf Grund folgender
Symptome: Blasser, aufgeschossener und graziler Habitus, keine
Zyanose, keine Oedeme. Vor 5 Tagen Krise nach 4 tägiger Kontinua,
seitdem fieberfrei und ohne Lungenbefund. Voussure der Herzgegend,
verbreiterter, exquisit hebender Spitzenstoss im 5. und 6. Interkostal-
raum bis zur Mitte zwischen Mammillar- und Axillarlinie sichtbar.
Palpatorisches Schwirren im Anschluss an den 1. Ton über der Herz¬
spitze gegen die Basis zu. Relative Herzdämpfung: r. Str. u. R. d.
Original fro-m
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9. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
97
3. R., Spitzenstosslinie, entsprechend das Resultat der Röntgenunter¬
suchung. Auskultatorisch: systolisches, scharfes Geräusch an der
Spitze, nach oben gegen die Basis fortgesetzt. Punctum maximum
über der Aorta im 2. r. Interkostalraum. Dasselbe setzt sich als
systolisches palpables Schwirren in die rechte und weniger scharf
in die linke Karotis fort. An der Herzspitze geht der 1. systolische
Mitraliston deutlich dem systolischen Geräusch voraus (v. Noor-
d en). Die 2. Töne überall begrenzt. Bei der Aufnahme kleiner, aber
regelmässiger Puls in der rechten Radialis, von deutlich dikrotem
Charakter auch im J a q u e t sehen Sphygmogramm. Linker Radial¬
puls kaum eben fühlbar, desgleichen die Femoralis- und Bauchaorta¬
pulse. Nach überstandener Pneumonie und dadurch verbesserter
Ventrikelleistung wird auch der linke Radialpuls wieder fühlbar, wenn
auch schwächer als der rechtsseitige. (Systolisch-diastolische Blut¬
druckmessung nach Riva-Rocci-Recklinghausen nunmehr r. — 101 97,
1. — 95'92 mm Hg.) Kein Kapillarpuls.
Im Röntgenbild keine Verschmälerung, sondern eher Verbreite¬
rung der aufsteigenden Aorta im Mittelschatten! Anamnestisch
keine ätiologischen Anhaltspunkte für erworbenes Vitium cordis, wohl
aber die Angabe der Mutter, dass der Kranke von jeher besonders
zart und schwächlich gewesen sei. Am 6. Tag der Rekonvaleszenz
mitten aus bestem subjektiven Wohlsein heraus blitzartiger Herz¬
tod. Das anatomische Präparat: gewaltige exzentrische hyper-
trophie des z. T. schwieligen linken Ventrikels, rechte Herz¬
hälfte wie eine Appendix der linken. (Herzgewicht 685 g, Gesamt¬
gewicht des Kranken 52 kg.) Alle Herzklappen frei mit Ausnahme
der zweizipfligen Aortenklappe, die schwere stenosierende, knor¬
pelige Veränderungen zeigt auf Grund lang zurückliegender Endo¬
karditis (vermutlich jung erworben). Aorta exquisit hypoplastisch,
im Anfangsteil bis zur Insertion des Ligam. arteriös. Botalli (gegen¬
über der Subclavia sinistra) etwa normal weit, schlaff und dehnbar,
von da ab beträchtliche Verengerung des Lumens auf einen Umfang
von 4 cm! Im Leben zweifellos unter dem Blutdruck noch grössere
Differenzen im Stromquerschnitt, als sie schon am Präparat zu sehen
sind, in Anbetracht der Elastizitäts- und Blutdrucksdifferenzen im
Aortenrohr vor und nach der Insertion des Ligamentum arteriös.
Duktus völlig geschlossen, keine weiteren Bildungsfehler am Herzen!
Im zweiten Fall handelte es sich um eine 38jähr. Kranke, die
im 17. Lebensjahr einen Gelenkrheumatismus durchgemacht hatte.
2 Partus, letzter vor 17 Jahren. Kein Abort, anamnestisch keine Lues.
Seit \Vz Jahren vor ihrer Aufnahme „Herzfehler“ mit zeitweiliger
Dekompensation. Erste Aufnahme auf meiner Abteilung März 1905
mit schwerer kardialer Dekompensation, wobei indes die Stauungen
im Gebiet der oberen Hohlvene (Oedem des Gesichts, der Konjunk¬
tiven. der oberen Brust und oberen Extremitäten) besonders auf¬
fällig hervortraten, dabei starke Zyanose, Orthopnoe und positive
Venenpulse. Ferner Hervorwölbung des Manubrium sterni, systo-
lisch-dilatatorische Pulsation im Jugulum; Dilatation des Herzens
nach rechts bis fast zur rechten Mammillarlinie, links bis zur linken
Mammillarlinie. Ueber allen Ostien systolische Geräusche, worin
deutlicher 1. Mitralton hörbar. Punctum maximum des systolischen
Geräusches über der Mitte des Sternums und der Aorta, daselbst auch
deutliches diastolisches Geräusch. Die systolisch-diastolischen Ge¬
räusche sowohl im 2. Interkostalaraum r. wie 1. sehr laut. Anfäng¬
licher systolisch-diastolischer Blutdruck (nach Riva-Rocci-Reckling-
hausen gemessen) während der Dekompensation 134/120 mm Hg, bei
fortschreitender Kompensation durch Digitalis auf 120 95 sinkend.
(Hochdruckstauung Sahlis.) Von übrigen Aneurysmenzeichen war
nur die starke Füllung der linken Supraklavikulargrube (Doren-
d o r f) deutlich, keine Pulsdifferenzen, Oliver-Cardarelli, Rekurrens-
störung fehlen. Das Orthodiagramm (Levy-Dorn scher Apparat)
zeigt die aneurysmatische Ausbuchtung der Herzbasis so unmittelbar
aufgesetzt, dass dadurch ein annähernd dreieckiger Herzschatten
herauskommt. Dies im Zusammenhang mit den Kompressions¬
erscheinungen der Vena cava sup. und der Dilatation des rechten
Herzens wiesen bereits intra vitam auf den tiefen Sitz des Aneu¬
rysmas nahe der Aortenwurzel. Exitus an interkurrentem Erysipel.
Das Leichenpräparat zeigt ein faustgrosses Aneurysma verum
an der Aortenwurzel, das die Vena cava sup. stark komprimierte,
sich mächtig in den Conus arteriosus der Lungenschlagader hinein¬
wölbte und mit derselben durch eine 3 mm im Querschnitt betragende
Perforationsöffnung unmittelbar oberhalb der Pulmonalklappen kom¬
munizierte. Die hintere Pulmonalklappe an der Vorwölbung fest ad-
härent. Enorme Dilatation des rechten Ventrikels. Aortenklappen
intakt, linker Ventrikel kaum hypertrophisch.
Diskussion: Herr Predöhl fragt an, weshalb der 1. Pa¬
tient so plötzlich verstorben ist.
Herr Frankel vermisst eine Untersuchung der Kranzarterien
bei dem ersten Präparate und glaubt, dass neben einer Stenose auch
noch Insuffizienz der Aortenklappen bestanden hat wegen der Ab¬
plattung der Papillarmuskeln. Herr Frankel hat vor kurzem einen
dem 2. Fall ähnlichen in Eppendorf gesehen und bittet Herrn Reiche
um eine kurze Mitteilung des Falles.
Herr Reiche berichtet kurz über 2 analoge Fälle, die er im
Laufe der letzten 2 Jahre beobachtete; er wird die Präparate in
der nächsten Sitzung demonstrieren.
Herr Umber (Schlusswort).
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Herr K ü in m e 11 jun. demonstriert 2 Präparate von ausgedehnter
Zerstörung des Oesophagus durch tuberkulöse Ulzera.
Herr Otten: Demonstration von Präparaten und Kulturen
Falles von Milzbrand. Einige Tage vorher war derselbe im Eppen-
dorfer Krankenhaus ohne jede Anamnese moribund zur Aufnahme ge¬
kommen und bald gestorben. Die Autopsie zeigte dann bei völligem
Fehlen einer Hautpustel ausgedehnte hämorrhagische Durchsetzung
des Mediastinums und hämorrhagische Schwellung der Tracheal- und
Bronchialdrüsen, Milzbrandpusteln im Magen und Dünndarm und
ausgedehnte sogen, hämorrhagische Milzbrandmeningitis. Aus dem
Herzblut, Galle, Meningen und Knochenmark wurden zahlreiche Ko¬
lonien von Milzbrandbazillen in Reinkultur gezüchtet.
O. erwähnt dabei ähnliche bakteriologische Befunde aus dem
lebenden Blut und an der Leiche, die in den letzten Jahren im Eppen-
dorfer Krankenhause mehrfach erhoben wurden.
Diskussion zum Vortrage von Herrn G 1 age.
Herr F r ä n k e 1 dankt zunächst dem Vortragenden für seinen
interessanten Vortrag und geht dann auf einzelne Punkte des Vor¬
trages von Herrn G 1 a g e ein.
Die T ä n i c n haben auch nach Herrn F r ä n k e l s Ansicht er¬
heblich abgenommen, die Taenia s o 1 i u m ist hier in Hamburg
äusserst selten, da die Hamburger das Rindshack und nicht Schweins¬
hack zu gemessen pflegen. Herr F. gibt nicht zu, dass die Finnen
der Taenia s a g i n a t a so schwer zu finden sind, und bittet hier
noch um Aufklärung. Die Trichine kommt noch ab und zu vor,
im allgemeinen hat die Trichinose abgenommen, epidemisches Auf¬
treten ist heute wohl ausgeschlossen. Herr F. erinnert sich, hier nur
einen Rotzfall gesehen zu haben, bei dem es ihm gelang, in
Schnitten Rotz bazillen nachzuweisen. Herr F. demonstriert Mikro¬
photogramme von Rotz Präparaten. Die Echinokokken kom¬
men F.s Ansicht nach gerade so häufig vor wie früher, das Auftreten
erscheint nicht beeinflusst durch die Fleischbeschau. Der intime Ver¬
kehr zwischen Mensch und Hund muss als ätiologisches Moment an¬
gesehen werden. Die Aktinomyzesfälle sind in Hamburg selten,
besonders die letal verlaufenden. Herr Fr. glaubt der energischen
Jodkaliumbehandlung und den frühen chirurgischen Eingriffen dieses
zuschreiben zu müssen. Die Infektionsquelle ist häufig unklar. In
dem Falle von Milzbrand von Herrn Otten wird man von einem
Inhalationsmilzbrand sprechen müssen.
Herr Lochte fragt nach Beobachtungen über Lyssa und bittet
um Auskunft über das Ergebnis der bakteriologischen Untersuchung
in Fällen von Septikämie des Schlachttieres. Die septischen Erkran¬
kungen der Rinder werden durch Stäbchen hervorgerufen. Solche
Untersuchungen dürften mit Rücksicht auf die moderne Typhusfor¬
schung ganz besonderes Interesse haben.
Herr Paschen: M. H.! Ich möchte Sie an eine Krankheit er¬
innern, die jetzt sehr selten geworden ist, aber im vorigen Jahr¬
hundert noch eine gewisse Bedeutung hatte, die originären Kuh¬
pocken. Jenner leitete sie irrtümlicherweise von der Pferde-
mauke ab, einer Affektion, welche auf den Menschen übertragen
typische Pusteln hervorruft und Schutz gegenüber den Pocken ver¬
leiht. Man überzeugte sich aber später, dass beide Affektionen auf
eine Infektion mit menschlicher Variola zurückzuführen seien. Wie
oft mögen bei der allgemeinen Durchseuchung mit Pocken zu Jen¬
ners Zeit Mägde oder Knechte mit Pockenborken an den Händen
Kühe gemolken, Pferde gepflegt haben. Und dass gerade die Borken
ein ausgezeichnetes Uebertragungsmaterial sind, wissen wir aus
zahlreichen Versuchen, die sowohl mit Vakzineborken, die monatelang
aufbewahrt waren, als auch mit Borken von Pockenkranken gemacht
sind. Stammt doch unsere ausgezeichnete Variolavakzine vom
vorigen Jahre von Borken von einer Pockenkranken aus Flensburg,
die wir Herrn Physikus Pfeiffer verdanken. Zu einer Emulsion
verrieben, brachten sie sehr schöne Pusteln beim Kalbe. Schon
Gassner (1804) übertrug Variola auf Kühe; nach ihm haben
Thiele- Kasan, Reiter- München, später Voigt, Hanius,
Fischer u. a. mit Erfolg diese Versuche wiederholt. Die Befürch¬
tung der Chauveau sehen Schule, dass bei Verimpfung der Va¬
riolavakzine wieder Variola entstehen könne, hat sich als irrig er¬
wiesen, w enn man erst die 2. oder 3. Generation verimpft. Jetzt sind
die originären Kuhpocken so selten, dass selbst erfahrene Tierärzte
sie nicht kennen. In den letzten beiden Jahren hatten wir 2mal Ge¬
legenheit, einmal bei einem grösseren Tierbestande, einmal isoliert
bei einer Kuh, diese Affektion zu sehen. Im ersteren Falle war die
Uebertragung durch Vakzine ziemlich sicher. Bei einer zweiten
Krankheit ist erst neuerdings der Zusammenhang mit einem Haus¬
tiere erwiesen: bei dem Maltafiebcr. Herr Dr. Roosen-Runge
berichtete uns in der letzten Sitzung vor den Ferien über 2 Fälle
aus dem Krankenhause St. Georg, bei denen er aus dem Blute den
Micrococcus melitensis gezüchtet hatte.
Der englischen Kommission, die zur Erforschung des Malta¬
fiebers auf Malta Studien machte, fiel bei Agglutinationsversuchen,
die mit dem Serum der verschiedenen Tiere gemacht wurden, das
hohe Agglutinationsvermögen des Serums von Ziegen auf. Die Ziegen
litten offenbar an einer natürlichen Erkrankung infolge von Infek¬
tion mit Micrococcus melitensis. Major Horrocks fand nun, dass
die Milch derselben enorme Mengen dieses Mikrokokkus enthielt.
Weitere Untersuchungen von Ziegen von verschiedenen Herden
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 2.
98
ergaben stets bei einer grösseren Zahl Maltafieber — der Micro-
coccus melitensis wurde in enormen Mengen mit der Milch entleert,
und zwar nicht nur. wenn die Milch physikalisch und chemisch in¬
folge der Krankheit verändert war. sondern auch wenn die Ziegen
reichlich Milch lieferten. Verbitterungen dieser Milch auf Affen
brachten wieder Maltafieber. Per Milchbedarf auf Malta wird fast
ausschliesslich durch Ziegen geliefert; die Verbreitungsweise und
der Infektionsmodus sind Jetzt aufgedeckt und damit ist die Prophy¬
laxe der Krankheit gegeben.
Herr König fragt an. ob direkte Inokulationen von Tuberkulose
von Vieh auf Mensch beobachtet sind. Herr K. erwähnt 2 Fälle bei
sonst gesunden Männern.
Herrn Frankel ist ein solcher Fall bekannt, der aus Braun¬
schweig von Koch selbst beschrieben ist.
Herr Qlage (Schlusswort); Die Schweinefinne ist in hiesiger
(legend so selten geworden dank der ständigen Verfolgung durch die
Fleischbeschau, dass die Gelegenheit zur Infektion des Menschen
für Hamburg praktisch gar nicht mehr in Frage kommt. Daneben
ist die von Herrn Dr. F r ä n k e 1 erwähnte Gewohnheit der heimi¬
schen Bevölkerung, lediglich das Rindfleisch, dagegen nicht das
Schweinefleisch roh zu gemessen, als unterstützendes Moment für das
Seltenwerden der Schweinefinne gewiss beachtenswert. Bei der
Rinderfinne liegen die Verhältnisse wegen der Schwierigkeit der
Untersuchung ganz anders. Wenn auch durch schematisches An¬
schneiden der Lieblingssitze, der äusseren und inneren Kaumuskeln,
ein gewisser Prozentsatz finniger Rinder ermittelt und dem Verkehr
entzogen wird, so werden doch sicherlich zahlreiche Finnen bei Rin¬
dern übersehen, so dass die Häufigkeit der entsprechenden Tänie
beim Menschen nichts Auffälliges hat. Man hat vielfach bei genauem
Zerlegen von aus andern Gründen beanstandeten Rindern noch Fin¬
nen gefunden, wenn die Untersuchung der Kaumuskeln negativ aus¬
gefallen war. Aus einem Ort Hannovers wurde betont, dass 20 Proz.
der Rinder finnig sein dürften. Um alle finnigen Rinder zu ermitteln,
müsste das gesamte Fleisch derselben in messerrückendünne Scheiben
zerlegt werden, und das ist ohne vollständige Entwertung des Flei¬
sches nicht möglich. Die Trichinenschau genügt zur Verhütung von
Trichinosen; kommen solche vor, so handelt es sich stets um Nach¬
lässigkeiten des Personals oder Unterschiebungen ununtersuchten
Fleisches seitens der Fleischer. Richtig ist, dass Trichinen beim
Menschen noch häufig gefunden werden. So hat Opalka durch
systematische Untersuchung Berliner Leichen nach einer jüngst publi¬
zierten Arbeit noch 5.6 Proz. derselben trichinös befunden, freilich
handelte es sich um ältere Invasionen. Die Vernichtung der Echino¬
kokken ist erst eine allgemeine geworden seit der Errichtung der
Schlachthöfe, während eine Finnen -und Trichinenschau schon län¬
gere Zeit bestand. Deshalb ist die heute noch zu konstatierende
Häufigkeit der Echinokokken des Menschen erklärlich. Auch hier
wird die Fleischbeschau aber Nutzen stiften, und die Ausrottung der
Echinokokken ist nur eine Frage der Zeit, besonders wenn der aus
landwirtschaftlichen Kreisen gemachte Vorschlag, gleichzeitig einen
Kampf gegen die entsprechende Hundetänie durch regelmässige Band¬
wurmkuren zu eröffnen, beachtet wird.
Die Endokarditiden beim Rotlauf werden durch den Rotlauf¬
bazillus selbst verursacht und sind keine Sekundärinfektionen. In
den Wucherungen an den Herzklappen sind Rotlaufbazillen regel¬
mässig massenhaft und nicht selten rein nachweisbar. Die Meinungs¬
verschiedenheiten über die Identität der Tuberkulose des Menschen
und der Haustiere können kein Anlass sein, den Kampf gegen die
Tuberkulose der Haustiere abzubrechen. Letzterer ist schon not¬
wendig wegen der wirtschaftlichen Nachteile, welche die Tuberkulose
zeitigt. Ausserdem hat man genügend häufig Übertragungen der
Tuberkulose des Menschen auf das Rind mit Erfolg vorgenommen
und umgekehrt sprechen die häufigen Fälle von Hauttuberkulose bei
Schlächtergesellen deutlich genug für die Möglichkeit der Infektion
des Menschen durch tuberkulöse Tiere. Rotz und Tolhvut kommen
für Hamburg kaum in Frage. Milzbrand ist häufiger. Eine Ueber-
tragung von Pocken des Menschen auf Rinder, besonders durch das
Melkpersonal, hat man wiederholt beobachtet. Sonst sind Pocken
bei Kühen nicht häufig. Als Bakterien, die Fleischvergiftungen ver-
anlassten, sind besonders die Erreger der Septikämien und Pyämien
(im Anschlüsse an Wunden, Nabel-, Darm-, Gebärmutter- und Euter-
entziindungen) erwähnenswert, fast ausschliesslich Keime, die den
Kolibakterien verwandt sind. Freilich spielt das Pferd hier eine be¬
sondere Rolle insofern, als die gewöhnlichsten Septikämieererger bei
ihm ähnlich w\c beim Menschen die pyogenen Staphylokokken oder
Streptokokken sind.
Was endlich die Frage der Gefährlichkeit der Kokzidiose der Ka¬
ninchen für den Menschen angeht, so ist eine Uebertragung nicht zu
befürchten.
(Schluss folgt.)
Digitized by Goosle
Physiologischer Verein in Kiel.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 17. Juli 1905.
Herr Frankenstein: Ueber die künstliche Blasen¬
füllung bei gynäkologischen Operationen, insbesondere bei
Laparotomien, als Mittel zur Verhütung nachfolgender Harn¬
verhaltung und zur Ausschaltung toter Räume im Becken.
(Wird ausführlich in Hegars Beiträgen zur Geburtshilfe und
Gynäkologie erscheinen.)
Herr Hoppe-Seyler: Lieber den Blutverlust bei der
Menstruation unter abnormen Verhältnissen.
H.-S. berichtet über Messungen des menstrualen Blut¬
verlustes bei Veränderungen an den Genitalien, welche die
Menstruation zu beeinflussen imstande waren. Da, wo
namentlich bei akuten Entziindungsvorgängen über starken
Blutverlust geklagt wurde, fanden sich höhere Werte als bei
normaler Menstruation. Bei einigen Fällen von chronischer
Entzündung des Uterus und der Adnexe fanden sich mehr nor¬
male Werte, in zwei Fällen war der Blutverlust geringer, als
normal. Starker Blutverlust braucht nicht zu Anämie und
anderen Allgemeinstörungen führen. (Wird in der Zeitschr.
f. physiolog. Chemie ausführlicher veröffentlicht.)
Medizinische Gesellschaft zu Leipzig.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 21. November 1905.
Vorsitzender: Herr Cursch mau n.
Schriftführer: Herr Braun.
Herr Braun demonstriert einen von C. G. H e y n e m a n n kon¬
struierten kleinen Apparat, der zur Anwendung der Lokalanästhesie
auf dem Gebiet der kleinsten Chirurgie, wie sie der Arzt in der
Sprechstunde treibt, gedacht ist.
Herr Dumas demonstriert einen Herzkranken.
Herr Rille demonstriert Hautkranke.
Herr Schüffner: Erfahrungen aus der Tropenpraxis,
besonders über Malaria und Ankylostomen. (Mit Demon¬
strationen.) (I. Teil.)
Aerztlicher Verein zu Marburg.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 14. November 1905.
Vorsitzender: Herr Asch off.
Schriftführer: Herr Sardemann.
Herr Ha pp ich: Ueber giftige und tödliche Wirkungen A
des Kamphers. (Der Vortrag erscheint unter den Originalien (J
dieser Wochenschrift.)
Herr M. Bartels: Ueber Orbitalphlegmone.
Der Vortragende geht kurz auf die Entstehung und den Verlauf
dieser Erkrankung ein unter Anführung von drei Fällen, von denen
der Ueberlebcnde demonstriert w f ird.
Bei dem 1. Fall war die Ursache der Phlegmone eine äussere
Verletzung. Einem 6 jährigen Knaben flog ein Stückchen Holz in
das linke Auge, als jemand in seiner Nähe mit dem Spazierstock auf
das Pflaster schlug. Einen Tag später wurde in der Poliklinik unter
dem linken Oberlid am Sulcus subtarsalis ein nadelkopfgrosses Holz¬
splitterchen entfernt. Das Auge war im übrigen frei von jeder Ent¬
zündung. Nach weiteren zwei Tagen wurde das Kind mit allen Zei¬
chen einer Orbitalphlegmone hochfiebernd in die Klinik gebracht.
Lider hart und heiss sich anfühlend, Oeffnen unmöglich, Bulbus vor¬
getrieben. Am Augenhintergrund geringe venöse Hyperämie. So¬
fort wurde inzidiert und tief eingegangen, es entleerte sich kein Eiter.
Die Schwellung nahm trotzdem zu; leichte rechtsseitige zerebrale
Reizerscheinungen am nächsten Tag. Am 6. Tag nach der Verletzung
tritt unter dem Bilde der Meningitis der Tod ein.
Sektion: Phlegmone der Orbita mit Uebergreifen des Prozesses
auf die Schädelbasis. Meningitis purulenta im Bereich des linken
Temporallappens, besonders der Fossa Sylvii. Erweichter Thrombus
im Sinus cavernosus. Multiple Abszesse in der Lunge und in den
Nieren. Vortragender weist auf den galoppierenden Verlauf hin,
bei der ganz unscheinbaren Verletzung. Der Prozess war auf ve¬
nösem Wege oder durch die Optikusscheidenlymphgefässe fort¬
gepflanzt. Irn Herzblut fanden sich Staphylokokken in Reinkultur,
ebenso im Eiter der Schädelhöhle.
Bei dem 2. Fall bot die Erklärung der Entstehungsursache
Schwierigkeiten.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
9. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
go
Bei einer 42 jährigen Frau bestand seit längerer Zeit beider¬
seits Dakryozystoblennorrhöe und Rhinitis atrophicans. Beim Heu-
aufladen fällt der Patientin ein Bündel Heu auf die linke Kopf- und
Gesichtsseite. Am Tage darauf Schmerzen und Schwellung des
linken Auges. Am 4. Tage wird die Patientin hochfiebernd mit einer
ausgebildeten Orbitalphlegmone in die Klinik gebracht. Starke Pro-
trusio und Unbeweglichkeit des Bulbus. Kornea leicht trüb. Pupille
reagiert normal. Augenhintergrund: massige venöse Stauung. Nach
Inzision und tiefem stumpfen Eindringen Entleerung von grossen
Mengen stinkenden Eiters, Drainage. Aus dem Rohr entleert sich
wochenlang viel Eiter. Nach 2 Tagen Spontandurchbruch eines Ab¬
szesses in der hochinfiltrierten Gegend des Tränensackes. Die Kornea
ist in den ersten Tagen noch etwas mehr getrübt und anästhetisch.
Am 8. Tag Erblindung auf dem Auge. Ophthalmoskopisch sieht
man die Papille verwaschen, blass, die Venen erweitert und unter¬
brochen. Arterien teilweise nicht sichtbar. In der Makulagegend
weissliche Farbe der Netzhaut. Im weiteren Verlaufe blasst die Pa¬
pille noch mehr ab, die Gefässe verschwinden völlig bis auf ein kleines
Gefässchen, das von der Papille nach unten geht. Schneeweisse
Atrophie tritt ein, die anderen Gefässe nur als graue Stränge (ob-
literiert) eben sichtbar. Es wird in der Gegend des Tränensackes
inzidiert, der Sack entfernt, dabei stösst man auf kariösen Knochen
an der hinteren Wand.
Die Untersuchung der Nase ergibt am 9. Tag reichlichen Eiter¬
abfluss aus der Seite der Erkrankung. Die Herkunft des Eiters, ob
aus Keilbein-Siebbeinzellen oder von Entzündung der Nasenschleim¬
haut, ist nicht sicher festzustellen. In der anfänglich intakten Kiefer¬
höhle entwickelt sich nach 4 Wochen ein Empyem. Nach mehr¬
fachen erneuten Inzisionen sistiert die Eiterung aus der Orbita, nach
Behandlung der Nase auch hier der Ausfluss, nur das Kieferhöhlen-
empyem bleibt. Die Phlegmone ist ausgeheilt unter Amaurose und
Narben an den Lidern, die Beweglichkeit des Bulbus ist mit Aus¬
nahme der Blicksenkung gut. Die Pupille direkt lichtstarr. Eine
kleine Fistel bleibt in der Tränensackgegend.
Vortragender ist geneigt anzunehmen, dass die Rhinitis atro¬
phicans die Dakryozystoblennorrhöe hervorrief, das Trauma führte
zu einer Fraktur der knöchernen (wahrscheinlich schon kariösen)
Wand des Tränensackes und öffnete den Weg zur Infektion der
Orbita. Die Naseneiterung, sowie das Kieferhöhlenempyem traten
sekundär auf. Diese Anschauung wird näher begründet.
Der 3. Fall zeigt eine besonders merkwürdige Entstehung und
Verlauf. Bei einem 12 jährigen Mädchen bestand linksseitiges eitriges
Cholesteatom des Warzenfortsatzes mit Sinusthrombose, sowie ein
Nasenabszess. Es wurde aufgemeisselt, inzidiert und die Vena ju-
gularis unterbunden. 2 Tage später trat etwas mehr links wie rechts
beiderseits eine hochgradige Schwellung der Lider unter geringer
Protrusio auf. Hohes Fieber. Lider hoch, heiss und glänzend. Bulbi
intakt; am Augenhintergrund sehr geringe Venenerweiterung. Pa¬
pillen normal. Die Schwellung der Lider ging am nächsten Tag etwas
zurück. Die Protrusio wurde viel stärker in den nächsten Tagen,
starke Chemosis conjunctivae bulbi. R. allmählich venöse Stau¬
ungserscheinungen am Augenhintergrund. Pupillen und Sehvermögen
in den psychisch freien Augenblicken normal. Oft Koma, dann Pu¬
pillen beiderseits 4.0 mm. lichtstarr.
Am 6. Tag ist eine optische Aphasie deutlich nachweis¬
bar für die gebräuchlichsten Gegenstände, deren Bedeutung richtig
beschrieben wird, ohne dass dieselben bezeichnet werden können.
Wegen des langsamen Pulses bei hohem Fieber, der beginnenden
Stauungspapille wird die Diagnose auf Schläfenlappen¬
abszess gestellt. Motorische Reiz- oder Ausfallerscheinungen
sind nicht nachweisbar. Wegen zunehmender Protrusio wird beider¬
seits tief in die Orbita inzidiert. Entleerung von Eiter, der wie der
Cholesteatomeiter stinkt. Trotzdem nimmt die Protrusio besonders
rechts enorm zu, rechts steht schliesslich der Bulbus fast vor den
Lidern, 4 cm vor dem äusseren Orbitalrand. Beiderseits wird am
10. Tag Stauungspapille gefunden. Die optische Aphasie ist in lichten
Augenblicken deutlich nachweisbar, der Puls meist verlangsamt, zeit¬
weise tiefes Koma. Die Dura wird links inzidiert und ein grosser
Schläfenlappenabszess geöffnet. Darnach Besserung des Allgemein¬
befindens. Die Vortreibung der Bulbi geht auch etwas, aber wenig
zurück. Am 12. Tag tritt rechts Erblindung und direkte Lichtstarre
der Pupille ein. Das Ophthalmoskop zeigt rechts Papillengrenze ver¬
schwommen, dabei äusserste Blässe. Weissliche Farbe der weiteren
Umgebung in der Netzhaut, speziell der Makulagegend, darin zahl¬
reiche Blutungen, wie wagrechte Pinselstriche. Einzelne Venen
mächtig erweitert, unterbrochen, geschlängelt und von fast schwarzer
Farbe. Links reine Stauungspapille, Sehschärfe: r. Amaurose, 1. wer¬
den kleine Geldstücke erkannt, doch besteht noch optische Aphasie.
Links verschwindet allmählich die Protrusio, rechts bleibt sie mehr
bestehen. Der Augenhintergrundbefund ändert sich wenig die erste
Zeit. Pupillen r. 3,0, 1. 2,5 (bei Petroleumlampe). Reaktion r. direkt
erloschen, indirekt prompt, links umgekehrt. Nach 4 Wochen unter
bedeutender Besserung des Allgemeinbefindens zeigt sich rechts die
Papille blass, die Ränder ziemlich scharf, die Venen weit, Arterien
kaum zu sehen, die Makulagegend bleibt weisslich und zeigt die
Blutungen wie früher, nur etwas geringer; links besteht Stauungs¬
papille. Optische Aphasie noch nachweisbar. Plötzliche Verschiim-
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merung: Koma, rechtsseitige Krämpfe. Pupillen 6,0 mm weit, starr,
nach 2 Tagen Exitus in der 5. Woche nach Beginn der Phlegmone.
Sektion: Beiderseitige Phlegmone der Orbitae mit multiplen
Abszessen. Mächtiger Abszess des 1. Schläfenlappens, wahrscheinlich
Durchbruch nach der Basis, Meningitis. Feste Thrombose des Sinus
cavernosus beiderseits und des linken Sinus transversus und Sinus
petrosus superficialis. Aus dem Eiter Hessen sich Staphylokokken,
Streptokokken und Saprophyten züchten.
Vortragender glaubt annehmen zu müssen, dass vom Sinus trans¬
versus aus eine Fortschleppung der Infektionserreger nach dem
Sinus cavernosus beider Seiten stattfand und dass von dort aus
durch die Venae ophthalmicae die Orbitae infiziert wurden, während
zugleich ein Schläfenabszess sich ausbildete, der nach Oeffnung sich
wiederholte.
Die Sehstörung des rechten Auges erklärt Vortr. durch eine ar¬
terielle Thrombose, die ebenso wie im 2. Falle erst einen Teil der
Aeste und später die ganze Arteria centralis retinae verschloss. Ob
die Unterbindung der Ven. jugularis eventuell durch Veränderung der
Stromrichtung im Sinus cavernosus bei dem ganzen Prozess eine
Rolle spielte, lässt er dahingestellt. Im übrigen stellt der Fall wohl
durch Kombination von beiderseitiger Phlegmone der Orbita nach
Cholesteatom des Warzenfortsatzes mit Schläfenabszess, sowie durch
Kombination von Stauungspapille mit Arterienthrombose ein Unikum
dar. Nähere Einzelheiten wird die mikroskopische Untersuchung
des gesamten Orbitalinhaltes ergeben.
Bei der Therapie der Phlegmone erscheint Inzision so frühzeitig
wie nur eben möglich angezeigt; es fragt sich sehr, ob man mit der
modernen Stauung (Halsbinde) Zeit verlieren darf. Höchstens könnte
man beides zugleich anwenden.
Diskussion: Herr K ii 11 n e r hat bei dem erwähnten Kinde
den Eingriff in der Nacht als Notoperation ausgeführt, nachdem die
Eltern trotz dringendst gestellter Indikation die Operation noch um
6 Tage hinausgeschoben hatten. Nach einem schweren Schüttelfrost
wurde unter der Diagnose „Sinusthrombose“ zuerst die linke Jugu¬
laris unterbunden, dann der Warzenfortsatz aufgemeisselt und reich¬
lich stinkender Eiter aus den Zellen entleert. In der Paukenhöhle
fand sich ein Cholesteatom, die Dura war durch einen grossen epi¬
duralen Abszess abgehoben, der Sinus sigmoideus thrombosiert. Bei
der Inzision des Sinus floss kein Blut, es zeigte sich ein grosser,
eitrig verfärbter Thrombus, nach dessen Entfernung mit dem Löffel
der Sinus normal blutete. Am folgenden Tage gutes Befinden, nor¬
male Temperatur, wie denn niemals ein Schüttelfrost wiedergekehrt
ist. Am 2. Tage setzte plötzlich die Protrusion beider Bulbi ein, die
auf eine Thrombose des Sinus cavernosus bezogen wurde und das
vom Vortragenden geschilderte Krankheitsbild im Gefolge hatte, wel¬
ches im weiteren wochenlangen Verlauf zur Eröffnung des Nacken¬
abszesses, den Inzisionen beider Orbitae und des Schläfenlappen¬
abszesses führte. K. wirft die Frage auf, ob nicht für das Ueber-
greifen der Thrombose auf den Sinus cavernosus die Unterbindung
der Jugularis verantwortlich gemacht werden müsse; er hat auch
in früheren Fällen stets die Jugularis unterbunden und neben einer
überwiegenden Zahl von Heilungen Todesfälle durch Fortschreiten
der Pyämie und intrakranielle Abszessbildung, nie aber eine ähn¬
liche Verbreitung auf der Bahn der Sinus wie in diesem Falle ge¬
sehen.
Herr A s c h o f f möchte bezweifeln, ob die Unterbindung der
Vena jugularis direkt vor der Operation an der Infektion der Orbitae
schuld wäre. Er glaubt vielmehr, dass bei der Operation durch die
notwendig gewesene weite Ablösung der Dura bei dem Bestehen
eines epiduralen Abszesses eine Infektion der zu den Orbitae führen¬
den Lymphbahnen oder durch die Tamponade eine septische Throm¬
bose des Sinus cavernosus zustande gekommen ist.
Herr Küttner stellt vor:
1. einen Fall von Chylusfistel nach Durchtrennung des Ductus
thoracicus am Halse. Rezidiv eines Mammakarzinoms in der Supra-
klavikulargrube, Ausräumung auf dringenden Wunsch der Patientin
wegen erheblicher Beschwerden. Schwierigkeiten bereitet eine
karzinomatöse, durch Kohlenpigment schwarz gefärbte Drüse (De¬
monstration des mikroskopischen Präparates), welche im Winkel
zwischen Vena jugularis und subclavia gelegen ist. Die Ablösung von
den Venen gelingt ohne Schwierigkeit, der Ductus thoracicus ist so
fest mit der Drüse verwachsen, dass er durchtrennt und unterbun¬
den werden muss. Nach der Ligatur sieht man ein feines, zum Venen¬
winkel ziehendes Lymphgefäss sich stärker füllen. Nach 3 Tagen
Verbandwechsel wegen Durchnässung des Verbandes bei normaler
Temperatur; aus dem kleinen Drain entleert sich profus milchige
Flüssigkeit, welche namentlich bei Druck auf eine faustgrosse sack¬
förmige Geschwulst am Uebergang von Hals und Brust im Strom aus-
fliesst. Pat. fühlt sich sehr elend, entwickelt jedoch einen auffallend
starken Appetit; Urinmenge trotz gesteigerter Flüssigkeitszufuhr auf
700 bis 800 ccm in 24 Stunden vermindert. Die Chylorrhöe bleibt
stark nur während zweier Tage, nimmt dann bei ungestörter Hei¬
lung der Wunde per primam intentionem sehr schnell ab und ist
zurzeit (2V« Wochen nach der Operation) bis auf Spuren, welche aus
einer feinsten Oeffnung am Rande des Kopfnickers sich entleeren, ver¬
schwunden. Schnelle Erholung. Die Verletzungen des Ductus
»thoracicus am Halse sind fast stets operativen Ursprungs, doch sind
Original from
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 2 .
100
auch Durchtrennungen bei Messerstichen und BeiUiieben bekannt ge¬
worden. Die rationelle Therapie ist, falls die Verletzung sofort be¬
merkt wird, die Unterbindung des Ganges, welche mit oder ohne
vorübergehende Chylorrhöe fast stets zur Heilung führt; aus diesem
Cirunde ist eine besondere Behandlung der Chylorrhöe, welche bis
zu ö Monaten ohne Schaden vertragen werden kann, im allgemeinen
nicht notwendig. Die Behauptung von Veaii allerdings, dass alle
Duktusverletzungen in Heilung ausgehen, bedarf der Einschränkung,
denn Schopi hat einen Eall mitgeteilt, in welchem noch opera¬
tiver Verletzung bei Ausräumung der Supraklavikulargrube wegen
Karzinoms der Tod an Säfteverlust durch die andauernde, mit keiner
Massnahme zu behebende Chylorrhöe und doppelseitigen Chylo-
üiorax schon nach 3 Wochen eintrat. Dass die Unterbindung des
Ductus meist anstandslos vertragen wird und die Chylorrhöe fast
stets spontan zum Stillstand kommt, hängt damit zusammen, dass
nicht nur eine Hauptmündung, sondern mehrere Mündungsarme am
Angulus venosus bestehen, wie dies ja auch bei der Operation der vor-
gciiihrtcn Patientin festgestellt wurde — und dass sich nicht selten
schrill weiter abwärts am Stamme Kommunikationen zwischen dem
Ductus und venösen Gelassen, besonders mit der Vena azygos vor-
finden (\V u t z e r, W e n d e 1). Sollte ausnahmsweise die Chylorrhöe
nicht spontan zum Stehen kommen und zu bedrohlicher Abnahme
der Kräfte führen, so ist die sekundäre Unterbindung des Ductus an¬
gezeigt, auch die Einpflanzung in eine Vene wäre in Betracht zu
ziehen.
2. und 3. je einen Fall von Verletzung der Orbita und von
perforierender Schädelverletzung durch Mensurhieb.
In dem ersten Falle handelte es sich um einen wuchtigen Säbel¬
hieb, welcher mangels einer Paukbrille die äussere Umrandung der |
Augenhöhle getroffen hatte. Es fand sich die laterale Wand der I
Orbita in grosser Ausdehnung zersplittert, Bulbus und Augemnuskula- I
tur intakt, im Fett der Orbita ein reichlicher Bluterguss. Nach hinten
setzte sich die Wunde in die Fossa temporalis fort, der Schläfen¬
muskel war schräg von aussen nach innen durchtrennt, die Squarna
temporalis ebenfalls zersplittert, jedoch ohne nachweisbare Eröffnung
der Schädelhöhle. Extraktion der Vollständig gelösten Splitter der
äusseren Orbitalwand, exakte Blutstillung, Drainage der Orbita,
Muskelfaszien- und Hautnaht. Glatte Heilung ohne Temperatur-
Steigerung.
In dem zweiten Falle lag nur ein einfacher Schläger¬
hieb vor, der über dem oberen Drittel des Stirnbeins, links dicht
neben der Mittellinie eine Lappenwunde gesetzt hatte. An einem
völlig herausgeschlagenen grossen Knochensplitter von 3,5 cm Länge
und 1,3 cm Breite waren alle 3 Schichten des knöchernen Schädels
deutlich zu erkennen, das 7:7 mm grosse Stück der Tabula vitrea
zeigt 2 grubige Vertiefungen (Demonstration). Die schon an dem
Knochensplitter zu diagnostizierende Eröffnung der Schädelhöhle fand
sich in der Tat bei Aufhebung des Weichteillappens. Die Dura lag un¬
verletzt und deutlich pulsierend frei mit 2 in die Gruben des Splitters
passenden P a c c h i o n i sehen Granulationen. Blutstillung, Naht,
glatte Heilung. Auf einen knöchernen Verschluss des Defektes wurde
wegen seiner Kleinheit und der Möglichkeit der Knochenregeneration
von seiten der Dura bei dem jugendlichen Individuum verzichtet. Die
Dicke des knöchernen Schädels an der betroffenen Stelle betrug nur
1,7 mm gegenüber 4—10 mm an der gleichen Stelle des normalen
Schädels. Trotzdem hatte der Verletzte bereits 8 Mensuren, darunter
3 Säbelmensuren ohne Schaden geliefert, war allerdings auch niemals
schwerer getroffen worden. Verbot weiterer Mensuren.
4. einen Patienten mit Plastik des Ductus parotideus aus der
Mundschleimhaut.
Grosser Schlägerschmiss der linken Wange, Vereiterung, danach
sehr lästige, allen Speichel der linken Parotis nach aussen entleerende
Fistel des Ductus parotideus. Als Vortragender den Verletzten sah,
waren bereits alle konservativen Massnahmen erschöpft, der Speichel¬
gang vom Munde aus nur 0,5 cm weit sondierbar, dann verschlossen.
Operation unter Lokalanästhesie. Spaltung der Wange in der
Schmissnarbe. Der Duktus zeigt einen Defekt von fast 3 cm Länge,
offenbar infolge der lange anhaltenden Eiterung, es ragt aus dem vor¬
deren Rande der Parotis nur ein kurzer Stumpf heraus; an eine Ver¬
einigung der Enden auch unter Zuhilfenahme einer Nicoladoni-
schen Plastik ist nicht zu denken. Deshalb Freilegung der Mund¬
schleimhaut von aussen, Bildung eines 1 cm breiten, 3 cm langen
zungenförmigen Schleimhautlappens mit hinterer Basis, welcher über
den Masseterrand heraufgeschlagen wird. Der Lappen wird durch
einige feine Katgutnähte zu einem Röhrchen geschlossen, der Duktus¬
stumpf hineingeleitet und mit einer Katgutnaht fixiert. Naht der
Weichteile der Wange. Der neugebildete Kanal funktionierte von
Anfang an prompt, die Heilung erfolgte ohne Störung. Man erkennt
jetzt deutlich die neue, etwas weite, trichterförmige Oeffnung des
Duktus.
Diskussion: Zu dem dritten der vorgestellten Fälle hebt
Herr A s c h o f f hervor, dass solche abnorm dünne Stellen nahe
der Medianlinie der Schädeldecke entsprechend den Pacchioni-
schen Gruben gar nicht so selten seien, ja dass sogar völlige Durch¬
bohrungen des Schädels Vorkommen. Ein Schluss auf die Dicke des
übrigen Schädeldaches ist nicht gestattet.
Gynäkologische Gesellschaft in München.
(Eigener Bericht.)
Sitzung vom 6. Dezember 1905.
Herr Stumpf: Nachruf auf das verstorbene Mitglied Professor
Schmaus.
Vor der Tagesordnung demonstriert Herr Mirabeau eine
Patientin mit beiderseitigen doppelten Ureteren.
Diskussion: Die Herren Amann, Hörmann, Mira-
b e a u.
Herr Mirabeau: Heber Vibrationsmassage bei Frauenkrank¬
heiten.
Nach einer Besprechung der physiologischen Wirkungen der
Vibration schildert der Vortragende einige von ihm angegebene
Instrumente zur intravaginalen, uterinen, urethralen und rektalen
Massage und berichtet über seine bisherigen Erfahrungen bei den ver¬
schiedenen gynäkologischen Erkrankungen. Bei chronisch entzünd¬
lichen Prozessen des Beckenperitoneums und des Beckenbinde¬
gewebes erwies sich die Vibration in ungefähr der Hälfte der Fälle
als wirksam; bei gonorrhoischen Adnextumoren waren die Erfolge
negativ, überdies eignen sich die meisten derartigen Fälle überhaupt
nicht für Vibration. Sehr gut sind die Erfolge bei allen stenotischen
Formen von Dysmenorrhöe, bei Erschlaffungszuständen und Lage¬
veränderungen der Gebärmutter. Ueber die Wirksamkeit bei
»tonischen Blutungen post partum oder post abortum oder zur An¬
regung von Wehen fehlen dem Vortragenden genügende Erfahrungen.
Gute Erfolge wurden weiterhin erzielt bei den so häufigen funk¬
tioneilen Blasenstorungen der Frauen, die sich in Form von Blasen-
schwüche, vermehrtem Harndrang und Inkontinenz bemerkbar
machten, ebenso bei Enuresis nocturna. Auch die so häufigen Fälle
von chronischer Obstipation und Darmatonie werden durch ventrale
und intrarektale Vibration sehr günstig beeinflusst. — Zum Schluss
demonstriert der Vortragende sein Instrumentarium und dessen Art-
w e n d u n gs we i se. (Au to r ef e r a t.)
Diskussion: Die Herren Raab, 11 ö r m a n n, Stump f,
M i r a b e a u.
Herr Amann: Demonstrationen. (Fallen aus.)
Herr S u 11 e r a. G. berichtet über die Kranken- und Operations-
geschichte einer 18 jährigen Virgo intacta mit Totalprolaps der Vagina
und des infantilen, nur 3 cm langen Uterus.
Diskussion: die Herren Hörmann, Amann, Mira-
b e a u, W i e ti e r, S t u m p f. G. W i e n e r - München.
Nürnberger medizinische Gesellschaft und Poliklinik.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 19. Oktober 1905.
Herr Kraus legt Photographien vor eines Falles von beider¬
seitigem Epiblepharon. Rechts ist dasselbe stärker wie links: nach
Angabe der Patientin war der Zustand der Lider früher beiderseits
gleich, vor einigen Jahren erhielt sie einen Schlag gegen das rechte
Auge, der hochgradige Schwellung und Bluterguss unter die Haut
verursachte. Nach Rückgang der Schwellung war das Epiblepharon
grösser geworden.
Ferner berichtet Herr Kraus über einen Fall von hysterischer
Amaurose. Es handelt sich um einen 48 jährigen Oekonomen, der
bei einem Brande 1897 mitten ins Feuer zu stehen kam. Seit dieser
Zeit ist er augenleidend und bereits von mehreren Aerzten behandelt
worden. Es besteht beiderseits Blepharospasmus, vermehrte Tränen¬
sekretion, rechts Lichtscheue, Konjunktiva stark hyperäinisch, etwas
geschwellt. Auf dem linken Auge wird 13. VII. 05 Amaurose kon¬
statiert, Pupille reagiert jedoch auf Lichteinfall. Am 15. VII. 05 wer¬
den Finger dicht vor dem Auge wieder wahrgenommen. Vortragen¬
der fasst die Erkrankung als eine Art traumatischer Neurose auf.
Herr Steinhardt hält einen Vortrag: Ueber Stillungsfähigkeit
und -Häufigkeit. (Nach Beobachtungen an 500 poliklinischen Müttern.)
(Der Vortrag erscheint in extenso.)
Sitzung vom 2. November 19U5.
Herr Johann Merkel stellt ein 13 jähriges Mädchen vor, welches
an einer Adduktionskontraktur des rechten Daumens und an einer
gleichzeitigen Flexionskontraktur der 4 anderen Finger der rechten
Hand litt. Letztere war gänzlich unbrauchbar, seit 7 Wochen weder
aktiv noch passiv beweglich. Radialislähmung, sowie zentrale Ur¬
sache, um diese im Bereich des N. medianus zutage getretene Kon¬
traktur zu erklären, war nicht vorhanden. Eine Knochenauftreibung
des rechten Metacarpus pollicis, sowie Gelenkschwellung und Druck¬
schmerzhaftigkeit auf die Gelenkverbindung des Metakarpus mit dem
Os multangulum majus Hess mit der grössten Wahrscheinlichkeit diese
Osteochondritis als Grund der Reflexkontraktur erscheinen,
analog der Kontraktur des M. tibialis posticus bei entzündlichem Platt-
fuss durch Reizung der sensiblen Nerven im Bereich des Taluskopfes
auf das Lig. calcaneo-naviculare oder der gleichen Nerven bei Sphink-
terenkontraktur infolge von Fissura ani. M. entschloss sich auf
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Gck igle
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
9. Januar 1906. MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT. 1 . 101
Grund der Diagnose, dass es sich um eine Reflexkontraktur handle,
zur Entfernung der Hälfte des Metacarpus pollicis und Exartikulation
aus dem Handgelenk. Operation wird beschrieben. Der Befund des
Knochens war der der Ostitis hyperplastica: Verdickung durch Aus¬
füllung der Markhöhle mit Knochensubstanz und Entfärbung, sowie
partielle Defekte des Knorpels. Der Erfolg war glänzend. Die Hand
war nach dem Erwachen aus der Narkose von normaler Beweglich¬
keit und ist es geblieben. M. ist geneigt, den Prozess als „Lues tarda“
anzusehen. Dafür spricht die zurückgebliebene Entwicklung des Mäd¬
chens; es macht den Eindruck eines höchstens 10 jährigen Kindes,
dann der anatomische Befund im Knochen und 3. das unmittelbar der
Pubertät vorangehende Alter, das für Auftreten von Lues tarda be¬
sonders günstig ist. Schliesslich wird das Röntgenbild, aufgenommen
vor der Operation, vorgelegt.
Herr Frankenburger hält einen Vortrag über Fürsorge-
'stellen für Tuberkulöse, in welchem er die Beobachtungen der ge¬
meinsam mit Herrn F1 a t a u unternommenen Reise zum Studium der
Fürsorgestellen in Berlin und Charlottenburg wiedergibt, sich über
Aufgaben, Betrieb und Einrichtung solcher Stellen verbreitet und den
Plan für die auf Veranlassung der Versicherungsanstalt für Mittel¬
franken an die Poliklinik der Gesellschaft anzugliedernde Fürsorge¬
stelle entwirft.
Naturwissenschaftl-medizinischer Verein zu Strassburg.
(Medizinische Sektion.)
(Bericht des Vereins.)
Sitzung vom 9. Juni 1905.
Herr Baer: Einiges zur Wirkungsweise der intrazellu¬
lären Fermente.
Sitzung vom 10. November 1905.
Herr A. Cahn: Ueber die diagnostische Verwertung der
Röntgenstrahlen und den Gebrauch der Quecksilbersonde bei
Speiseröhrenerkrankungen. (Der Vortrag erscheint unter den
Originalien dieser Nummer.)
Diskussion: Herren v. Recklinghausen, Cahn,
Kraft, Cahn.
Herr J. Rieh. Ewald teilt mit, dass er vor bereits vielen Jahren
eine Sonde erfunden hat, welche auf einem bisher noch nicht an¬
gewandten Prinzip beruht. Er bezeichnet die Sonde als Ausstülp¬
sonde. Ein flexibler Schlauch wird an dem vorderen Ende um¬
gestülpt und die beiden Enden werden dann derart an einem Apparat
befestigt, dass man zwischen den beiden Wandungen des Schlauches
einen erhöhten Druck von Luft oder einer Flüssigkeit erzeugen kann.
Es stülpt sich dann der innere Teil des Schlauches nach aussen aus,
der Schlauch kriecht gewissermassen nach vorn aus sich selbst
heraus und wächst in den zu sondierenden Raum ohne gleitende Rei¬
bung hinein. Die weitere Ausbildung des Verfahrens wurde damals
liegen gelassen, soll jetzt aber wieder aufgenommen werden.
Aus den Wiener medizinischen Gesellschaften.
(Eigener Bericht.)
Gesellschaft für innere Medizin und Kinderheilkunde.
Prof. Dr. H. Schlesinger: Pseudohypertrophla muscularls
und Myxödem bei einem 10 jährigen Knaben. Der Kranke hat spät zu
gehen begonnen und schon vor einem Jahre zu gehen aufgehört. Er
war stets jähzornig, im letzten Jahre teilnahmslos. Er zeigt jetzt
eine typische Pseudohypertrophia muscularis mit sehr starker Ent¬
wicklung der Wadenmuskulatur. Auch einzelne Muskeln der Schulter¬
gürtelmuskulatur sind im Sinne einer Hypertrophie verändert. Dabei
wies er zur Zeit der Spitalsaufnahme Symptome eines nicht völlig
entwickelten Myxödems auf: auffaljend blasses, gedunsenes Gesicht,
die Augenlider wie verdickt; der Mund war stets etwas geöffnet, die
dicke Zunge vorgestreckt; weiche Struma. Das Kind lag stumm und voll¬
kommen teilnahmslos da, liess auch unter sich. Er bekam ein Wiener
Schilddriisenpräparat, wurde sehr bald lebhafter, begann spontan zu
sprechen, kroch im Bette herum und kletterte oft aus dem Bette.
Das Gedunsensein im Gesichte verlor sich. In der 3. Woche dieser
Medikation war der Knabe ausgelassen lustig mit fortwährendem
Bewegungsdrang. Als man ihm die Pastillen entzog, wurde er wieder
ruhiger, ist aber noch immer lebhafter als vor der Behandlung. So gün¬
stig also die Schilddrüsentherapie dieses infantile Myxödem beeinflusst
hat, auch die Struma wurde kleiner, so einflusslos war sie auf die
Muskeldystrophie. Auch in einem zweiten Falle von Dystrophie ver¬
sagte diese Medikation. Es ist nicht wahrscheinlich, dass dieselbe
Ursache beide Krankheiten hervorgerufen habe, es handelt sich eher
um eine sehr seltene Koinzidenz. Der Knabe stammt aus Wien.
In der Diskussion berichtete Dr. Rosenfeld über eine
ähnliche Beobachtung. Bei einem 4 jährigen Knaben bestanden
Hyperti*ophien des linken Oberschenkels, der rechten Wade etc..
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ausserdem Myxödemerscheinungen, welche auf Thyreoideapräparate
verschwanden, während die dystrophischen Veränderungen bestehen
blieben. Der Knabe starb an Lungentuberkulose.
Dr. Ludwig J e h I e: Zwei mit „Kruseserum“ geheilte Dysenterie¬
fälle.
Ein 4 V 2 jähriger Knabe erkrankte vor 8 Tagen an einer schweren
Dysenterie: zahlreiche, rein eitrige Stuhlentleerungen, schwere
toxische Erscheinungen, im Stuhl Dysenteriebazillen „Shiga-Kruse“
nachgewiesen. Der Kranke erhielt 25 ccm Dysenterieserum aus dem
Wiener staatlichen Heilseruminstitut. Eklatanter Erfolg. Nach
24 Stunden verlangte das Kind nach Nahrung, war nicht verfallen,
sass vielmehr im Bette aufrecht. Die Zahl der Stühle wurde eben¬
falls günstig beeinflusst, 7—4 täglich, nur mehr wenig mit Eiter
und Blut vermengt. Subfebrile Temperaturen hielten jedoch an, auch
in den folgenden Tagen liessen sich Dysenteriebazillen in reichlicher
Menge j regelmässig in den Stühlen nachweisen. Das Serum wirkt
demnach nicht bakterizid, wohl aber rein antitoxisch. — Die Infektion
des Kindes erfolgte durch einen 17 Tage vor der Erkrankung aus
Siebenbürgen zugereisten Verwandten, der sich 8 Tage in der Familie
aufhielt, dabei auch ein 9 Monate altes Brüderchen infizierte, welches
der Dysenterie erlag.
Sodann wurde ein 2 V 2 jähriges Mädchen vorgestellt, das vor
24 Stunden nach dem Genüsse einer „Pariserwurst“ plötzlich an
Dysenterie erkrankte: 25 Stuhlfentleerungen täglich, heftiger Tenes-
mus, zuletzt eitrig-blutige Stühle, hohes Fieber, kollapsähnliche Er¬
scheinungen. Subkutane Injektion von 25 ccm Kruseserum. Tags
darnach war das Kind frisch und afebril. 8 Stühle, deren Blut- und
Eitergehalt geringer als am Vortage. Dysenteriebazillen „Shiga-
Kruse“ nahezu in Reinkultur nachweisbar, keine Kolibakterien. —
Der Vortragende bespricht noch die Bereitung eines neuen Nähr¬
bodens zum raschen und bequemen Nachweis der Darmflora, speziell
in Dysenteriefällen, und zeigt eine nach seiner Angabe konstruierte
Pipette zur bequemen sterilen Stuhlentnahme bei Kindern.
In der Diskussion bemerkte Prof. Escherich, dass jene
Dysenteriefälle, bei welchen der Shiga-Kruse sehe Bazillus ge¬
funden wird, erfahrungsgemäss schwerer verlaufen, während in () den
bei uns endemisch vorkommenden leichteren Fällen häufiger der
Flexner sehe Bazillus angetroffen wird. Es wäre nun wichtig,
ein polyvalentes Serum herzustellen, welches auf beide Arten von
Dysenterieerregern wirke. Bis jetzt hat nur das vom serotherapeu¬
tischen Institute hergestellte antitoxische Shiga-Kruse-Serum aus¬
gesprochene Heilerfolge ergeben, während die Injektion des von
Flexner selbst der Wiener Kinderklinik zur Verfügung gestellten
Flexner-Serum bei den Flexner-Dysenterien leider keine so günstigen
Resultate ergeben habe.
Dr. Max Horn: Rheumatismus nodosus.
Ein 7 jähriges Mädchen leidet seit Ende 1902 an Chorea, welche
alle 5—6 Monate Rezidive macht. Der letzte Anfall von Chorea
wurde Mitte August 1905 beobachtet, dabei Erscheinungen von In¬
suffizienz und Stenose der Mitralis. An der Abteilung des Dozenten
Dr. Z a p p e r t im Kaiser-Franz-Josef-Ambulatorium beobachtete man
anfangs September an der Beugeseite beider Handgelenke, an der
Streckseite der Metakarpophalangealgelenke. stets entlang den
Sehnen, zahlreiche erbsengrosse, druckempfindliche, subkutane Knöt¬
chen, die den Sehnen aufsassen, über welchen die Haut normal und
verschieblich war. Ebensolche Knötchen sassen, symmetrisch an¬
geordnet, an beiden Ellbogen-, Knie- und Sprunggelenken, an der
Hinterhauptsschuppe, über den Processus spinosi der Wirbel¬
säule etc. In den nächsten Wochen schwanden einzelne Knötchen,
während sich an anderen Stellen frische bildeten. Es handelt sich
um einen Fall von Rheumatismus nodosus, der anschliessend an eine
Chorea und Endokarditis auftrat. Eine im ganzen äusserst seltene
Erkrankung, welche niemals primär auftritt, bloss bei Individuen er¬
scheint, die schon rheumatische Affektionen durchgemacht haben.
Die Knötchen sind wahrscheinlich Produkte eines durch das rheuma¬
tische Gift in den Sehnen und Ligamenten entfachten Entzündungs¬
prozesses. Sie schwinden meist spontan nach 4—5 wöchentlichem
Bestände, unsere Therapie ist dagegen machtlos.
Dozent Dr. Carl Sternberg: Demonstration mehrerer ana¬
tomischer Präparate.
1. Sarkom des Mediastinums. Die Geschwulstmassen
füllten das ganze Mediastinum aus, reichten nach oben bis in das
Jugulum, griffen zu beiden Seiten auf die Lungen über, sie nach
hinten verdrängend, sassen mit breiter Basis dem Zwerchfelle auf.
Der Perikardialraum ist vollständig aufgehoben, das Perikard ist
nicht zu sehen, die Geschwulst reicht unmittelbar an die Vorhofswand
heran; die Vena cava sup. ist innerhalb des Tumors fast vollkommen
von den Massen erfüllt, die Vena cav. inf. ist frei. Das Herz ist fast
allseits von der Geschwulst umschlossen und von derselben nicht
ablösbar, nur Teile des Herzens sind frei. Auch die Aorta und Art.
pulm. sind in den Tumor eingebacken, der sich als kleinzelliges Spin¬
delzellensarkom erwies. Der Mann kam sterbend ins Spital. Ana¬
mnese fehlt. Da das Herz mit dem grössten Teile seiner Peripherie
fest in den Tumor eingemauert ist, kann man sich kaum vorstellen,
wie die diastolische Erweiterung des Herzens möglich wurde.
2. Ein Gumma des 5. Halswirbels mit gu mm ö s e r
P a c h y m e 11 i n g i t i s. Ein 54 jähriger Mann zeigte heftige Druck¬
en rigi na I from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
102 - - - y] ; /;■ ' ' MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 2.
Schmerzhaftigkeit des 4—6. Halswirbels, vollkommene schlaffe Läh¬
mung aller vier Extremitäten, Zyanose etc. Die Sektion ergab: Vor
dem 5. Halswirbel in dem schwielig verdickten Zellgewebe ein nuss¬
grosser, weicher, zum Teile in den Wirbel eingelagerter Knoten, der
zentral aus einer weichen, gummiartigen, gelblichen Masse besteht.
Daselbst eine Auflagerung der Dura mater, das Halsinark stark kom¬
primiert. Ferner eine hochgradig gelappte Leber, ein chronischer
Milztumor, die Venen im Oesophagus stark erweitert, eine Vene im
kardialen Anteil des Magens perforiert, schwere Blutung in den
Magendarmkanal. In der Leber zahlreiche typische Gummen, in
welchen auch Riesenzellen nachgewiesen wurden. In zahlreichen
Präparaten keine Tuberkelbazillen nachweisbar, intraperitoneale
Impfung von zwei Meerschweinchen negativ. Aber auch keine Spiro¬
chäten zu finden.
3. Seltene Befunde bei ausgebreiteter M e -
lanosarkomatose. Eine Niere, welche von einem Falle ^tammt,
der zahlreiche und grosse Melanosarkomknoten in der Lunge, der
Leber, der Milz und d^n Lymphdriisen aufwies. Diese Niere zeigt
an der Oberfläche eine diffuse, rauchgrauc Färbung und dichte,
schwarze Fleckung; am Durchschnitt, besonders an der Basis der
Pyramiden, intensiv rauchgraue bis schwarze, den Harnkanälchen
entsprechende streifige Verfärbung. Diese schwarze Färbung ist
durch Pigmentierung der Epithelzellen der Harnkanälchen hervor¬
gerufen. es ist das gleiche Pigment, welches die Tumorzellen des Me-
lanosarkoms charakterisiert. Das Verhalten, wie es hier vorlicgt. ist
selten, dass nämlich das Pigment frei geworden ist. in die Blut¬
bahn gelangte und in den Epithelien der Niere abgelagert wurde.
Bekannter ist, dass das Pigment mit dem Harne ausgeschieden wird.
— Ein Herz, ebenfalls von einem Falle ausgebreiteter Melanosarko-
n^atose stammend, zeigt grosse Metastasen im Herzmuskel. Die
primäre Neubildung war im Bulbus.
Aus den Pariser medizinischen Gesellschaften.
Soctetg de Chirurgie.
Sitzung vom 7. November 1905.
Ueber den Wert der Lumbalpunktion bei der Behandlung der Frak¬
turen der Schädelbasis.
Nach den Erfahrungen, welche Potherat mitteilte, kann die
Lumbalpunktion zwar sehr wertvoll für die Diagnose (sanguino¬
lente Flüssigkeit) der Basisfraktur sein, in therapeutischer Hinsicht
möchte er aber noch keinerlei bestimmte Schlüsse aus einem günstig
beeinflussten Falle ziehen.
Terrier hat die Lumbalpunktion in einer ziemlich grossen
Anzahl von Fällen ausgeführt und erlebte auch, dass besonders die
heftigen Kopfschmerzen verschwunden sind und Heilung eintrat.
R o c h a r d hält es für unzweifelhaft, dass die Punktion von
Besserung gefolgt ist, aber das Vorhandensein von Blut in dem ent¬
nommenen Liquor cerebrospinalis ist keineswegs beweisend für die
Diagnose einer Basisfraktur; denn es kann bei anderen Affektionen
(Commotio cerebri) ebenfalls vorhanden sein.
Tuffier weist darauf hin, dass man nicht zu grosse Mengen
Liquor cerebrospinalis entnehmen soll, da die Gefahr einer von seiten
des Kleinhirns entstehenden Kompression auf den 4. Ventrikel vor¬
liege; B r o c a und Potherat bestätigen dies durch Beobachtungen
plötzlicher Todesfälle infolge von Punktion, wo die Autopsie nur
einen solchen Befund (von Kompression des 4. Ventrikels) ergab.
Aus den englischen medizinischen Gesellschaften.
Royal Medical and Chirurgical Society.
Sitzung vom 14. November 1905.
Ueber den Einfluss der Körperstellung bei der Untersuchung des
Herzens.
W. Gordon: Bei normalen Herztönen findet man bei auf¬
rechter Stellung des Untersuchten den ersten Ton meistens von
schärferem, den zweiten von dumpferem Timbre als bei dör liegenden
Lage, so dass die Qualität beider Töne sich erheblich näher kommt.
Diese Erscheinung lässt sich in ungezwungener Weise dadurch er¬
klären, dass in dem einen Falle eine Flüssigkeitssäule auf der Klappe
ruht, in dem anderen nicht; dies ist jedenfalls bei der Valvula mitralis
und Trikuspidalis in der horizontalen Lage des Untersuchten beim
ersten Ton der Fall, während eine Belastung durch Flüssigkeit in
der aufrechten Stellung bei der Aorten- und Pulmonalkiappe beim
zweiten Tone stattfindet, nicht aber bei horizontaler Lage. Um zu
demonstrieren, dass das Vorhandensein der Fliissigkeitssäule von
Einfluss auf den Ton ist, hat G. einen kleinen Apparat konstruiert.
Ein ülasrohr ist an dem einen Ende mit wasserdichtem Material unter
massiger Spannung geschlossen. Das andere Ende ist mit einem
Ballon in Verbindung, und das Lumen ist ganz mit Wasser gefüllt.
Bei Druck auf den Ballon wird die aufgespannte Membran gedehnt
und gibt einen Ton; derselbe ist merklich verschieden, je nachdem
man die Wassersäule auf die Membran lasten lässt oder nicht. Ferner
ist sehr bemerkenswert, dass die perkutorische Herzdämpfung er¬
heblich variiert, je nachdem der Patient die aufrechte oder die hori¬
zontale Lage einnimmt. In letzterem Falle steigt die Dämpfung in
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der grossen Mehrzahl der Beobachtungen nach der Klavikula hin
um eine Rippen- und eine Interkostalbreite hinauf. Gleichzeitig
nimmt die Breite der Dämpfung um H—lVi Zoll ab. Dies traf bei der
grossen Mehrzahl der Untersuchungen an 36 normalen Herzen zu;
doch w ar auch vereinzelt ein gerade entgegengesetztes Verhalten zu
konstatieren, indem die Dämpfung beim Aufrechtsitzen höher stieg
als bei horizontaler Lage. Die gewöhnliche Verbreiterung der Dämp¬
fung in der Vertikalstellung ist dann aber immer nur eine sehr geringe.
Es mag dies durch ein abnorm straffes Haften des Herzens an seine
Umgebung bedingt sein.
S. Paget bestätigt diese Beobachtungen betreffs der Ver¬
änderung der perkutorischen Ergebnisse.
N. Pitt stimmt auch der behaupteten Aenderung in perkutori¬
scher Beziehung zu; was die Herztöne betrifft, so glaubt er, dass die
Stellung der Klappe belanglos sein dürfte, von Belang ist die Menge
des Blutes oberhalb der Klappe.
W. Gordon: In einem geschlossenen Hohlraum ist der Druck
der Flüssigkeit nach allen Richtungen hin der gleiche, aber wenn die
Blutsäule über dem Herzen steht, so tritt noch die Schwerkraft hinzu.
T. J. Horder: Der Ventrikeldruck ist so viel stärker als die
Schw erkraft in diesem Falle, dass letztere w r ohl kaum merkbar in die
Erscheinung treten kann.
W. Gordon: Die klinische Beobachtung ergibt, dass Aende-
rungen der Herzgeräusche bei Lagewcchscl in der Tat wahrzunchmen
sind.
Endokarditis bei Influenza.
T. .1. H o r d e r berichtet über 2 Fälle, bei denen der Pfeiffer-
sche Influenzabazillus intra vitam wiederholt aus dem Blute der
Patienten gezüchtet werden konnte. Es war also die Diagnose auf
Septikämie durch Influenza zu stellen. Bei beiden Patienten trat
Endokarditis einige Wochen vor dem Tode hervor. Leukozytose
war bei beiden ein hervorragendes Svmptom. Nach dem Tode w r urde
der Bacillus influenzae von dem erkrankten Endokard gewonnen,
sowie an Schnitten von den Herzklappen.
H. Fr eil ch meint, dass Leukozytose in, der Regel bei infek¬
tiöser Endokarditis nicht beobachtet wird. Nach dejj eben mit¬
geteilten Beobachtungen würde es vielleicht ratsam sein. Influenza-
kranke von Patienten mit Herzfehlern in den Hospitälern möglichst
fern zu halten.
N. Pitt: Die bisherigen vielfachen Misserfolge bei der Blut-
untersuchung bei Influenza beruhen wahrscheinlich auf fehlerhafter
Technik.
Horder erklärt auf Befragen, dass bei dem einen Falle die
Infektion durch die Lunge stattgefunden haben mochte: wenigstens
deutete die Lokalisierung der Vegetationen in der Wand des Vorhofes
in einiger Entfernung von der Klappe hierauf hin.
P h i 1 i p p i - Bad Salzschlirf.
Verschiedenes.
Galerie hervorragender Aerzte und Naturforscher.
Als 182. Blatt unserer Galerie liegt der heutigen Nummer das schon
in dem Nachruf Prof. Sobottas auf Kölliker (No. 51 v. Jahrg.)
erwähnte Bild bei, das den jugendlichen Kölliker zusammen mit
vier anderen Zierden der damals auf der Höhe ihres Ruhmes befind¬
lichen medizinischen Fakultät der Universität Würzburg, nämlich mit
V i r c h o w, K i w r i s c h, R i n e c k e r und Scherer, darstellt. Das
Bild fand sich im Nachlass Exz. v. K ö 11 i k e r s; es stammt aus dem
Ende der 40 er Jahre des vorigen Jahrhunderts; Kölliker war also
damals etwa 32, V i r c h o w etwa 28 Jahre alt. Kölliker und
Virchow gehören noch ganz unserer Zeit an; die übrigen sind
der heutigen Generation vielleicht nicht mehr so bekannt, wie sie
es verdienen. Kiwi sch, geb. 1814,-gest. 1852, wird mit Recht der
Schöpfer der modernen deutschen Gynäkologie genannt. Er hat
zuerst Geburtshilfe und Gynäkologie, die zu jener Zeit noch ganz von
der naturphilosophischen Richtung beherrscht wurden, auf natur¬
wissenschaftliche Basis gestellt. Seine „Vorträge über spezielle
Pathologie und Therapie der Krankheiten des weiblichen Geschlechts“
und seine „Beiträge zur Geburtskunde“ gehören zu den klassischen
Werken der Medizin. R i n e c k e r, geb. 1814, gest. 1883, war Pro¬
fessor der Poliklinik, der Arzneimittellehre, später (1863) der Psych¬
iatrie und psychiatrischen Klinik und noch später der Klinik für
Syphilis und Hautkrankheiten. Trotz dieser in unserer Zeit nicht mehr
denkbaren Vielseitigkeit hat er auf allen von ihm vertretenen Ge¬
bieten hervorragende Arbeiten aufzuweisen. Wir erinnern nur daran,
dass R. die ersten Fälle von epidemischer Zerebrospinalmeningitis
in Deutschland beschrieb. Um die Würzburger Hochschule hat R.
sich die grössten Verdienste erworben; die Berufung von Kiwisch,
Kölliker, Virchow sind seinem Einfluss zu verdanken.
Scherer, geb. 1814, gest. 1869. war ursprünglich Professor der
Medizin in Wiirzburg, wurde aber 1847 zum Professor der orga¬
nischen Chemie daselbst ernannt. Sein Hauptarbeitsfeld war die
physiologische Chemie, in der viele wichtige Funde mit Scherers
Namen verknüpft sind. So ist jeder einzelne der auf unserem Bilde
dargestellten Männer für die Medizin von Bedeutung gewesen. Das
Blatt bildet eine interessante Illustration zu einer wichtigen •Periode
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
9. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
103
der Geschichte der Medizin und ist eine hübsche Erinnerung an iene
Blütezeit Würzburgs.
Tagesgeschichtliche Notizen.
München, 9. Januar 1906.
— Dem sächsischen Landtag ist eine Regierungsvorlage betr.
die gesetzliche Regelung der Feuerbestattung zu¬
gegangen. Die sächsische Regierung hat sich der Feuerbestattung
gegenüber von jeher ablehnend verhalten. Nachdem nun durch den
bekannten Beschluss des Oberverwaltungsgerichtes es unmöglich ge¬
worden ist, die Feuerbestattung fernerhin ganz auszuschliessen, tritt
in dem Gesetzentwurf das Bestreben deutlich zutage, dieser Neuerung
wenigstens durch allerlei erschwerende Bestimmungen so viel Hinder¬
nisse wie möglich zu bereiten. So wird den Angehörigen ein Wider¬
spruchsrecht gegen die letztwillige, die Feuerbestattung anordnende
Verfügung eingeräumt; ein unerhörter Eingriff in das Selbstbestim¬
mungsrecht des Menschen. Sodann sollen Krematorien nicht in der
Nähe von Kirchen und christlichen Begräbnisplätzen errichtet werden
dürfen! Die nachträgliche Feuerbestattung bereits beerdigter Leichen
wird für unzulässig erklärt. Die Kirchenbehörden sollen darüber zu
entscheiden haben, ob die Beisetzung von Aschenresten auf konfessio¬
nellen Friedhöfen gestattet sein soll oder nicht. Und dergleichen
mehr. Vollkommen berechtigt sind natürlich die strengeren Vor¬
schriften bezüglich der Feststellung der Todesursache. Die Leichen¬
schau ist von dem behandelnden Arzte und dem zuständigen Bezirks¬
arzte vorzunehmen. Ist der Verstorbene aber in letzter Zeit vor
seinem Tode nicht von einem Arzte behandelt worden oder war der
für den Sterbeort beamtete Arzt selbst mit der Behandlung betraut, so
ist der Bezirksarzt des benachbarten Medizinalbezirks zur Mitwirkung
heranzuziehen. Auf Einspruch auch nur eines der beiden Aerzte muss
vor Erteilung des ärztliches Zeugnisses zur Sektion der Leiche ge¬
schritten werden. Liegt der Verdacht eines Verbrechens vor, so ist
die Genehmigung zur Feuerbestattung zu verweigern. Wir würden,
obwohl warme Anhänger der Feuerbestattung, die wir für die Be-
stattungsforrr} der Zukunft halten, in dieser Hinsicht sogar noch weiter¬
gehende Bestimmungen für gerechtfertigt halten. Die unzweifelhafte
Feststellung der Todesursache sollte in jedem Falle von beabsichtigter
Verbrennung einer Leiche verlangt werden. Nur dadurch können die
Bedenken der Justiz gegen die Feuerbestattung vollkommen aus¬
geschaltet werden. — Das Stadtverordnetenkollegium von Leipzig hat
beschlossen, gegen verschiedene Bestimmungen des Entwurfs durch
eine Petition an den Landtag Einsprache zu erheben.
— Die Aerzte Freisings haben mit 1. Januar 1906 die ärztliche
Sonntagsruhe mit geregeltem Sonntagsdienste eingeführt, und
zwar in folgender Form: Die Sonntagsruhe erstreckt sich auf die Zeit
von 12 Uhr mittags bis 12 Uhr nachts und werden für diese Zeit
2 Kollegen wechselweise aufgestellt, die sämtliche anfallenden Neu¬
anmeldungen zu erledigen haben. Die Bekanntgabe der jeweils jour¬
habenden Aerzte erfolgt durch die Presse und durch Tafeln, die an
den Wohnungen der Aerzte, an beiden Apotheken und an der Redak¬
tion des Freisinger Tagblattes angebracht sind. Ferner fällt auch die
bisher übliche Nachmittagssprechstunde durchweg fort und wird da¬
für an Sonn- und Feiertagen eine Frühsprechstunde eingeführt.
Publikum, Presse und — last not least — Kassenvorstände stehen
der Neuerung ganz sympathisch gegenüber.
— Dr. Konrad A 11, Direktor der Landes-Heil- und Pflegeanstalt
in Uchtspringe, wurde zum Professor ernannt.
— Die nächste Jahresversammlung des Deutschen
Vereins für Psychiatrie wird am 20. und 21. April 1906 zu
München stattfinden. Ueber das Thema: „Sprachstörungen bei funk¬
tioneilen Psychosen mit Ausschluss der aphasischen Störungen“ wird
Herr Prof. Heilbronner -Utrecht ein Referat erstatten. Ausser¬
dem haben bisher Vorträge angemeldet die Herren Kollegen: Alz¬
heimer-München: Ueber den Abbau des Nervengewebes.
G a u p p - München: Die nosologische Stellung des Querulantenwahns.
Oudden- München: Ueber Heredität. N i t s c h e - München: Auf-
fassungs- und Merkfähigkeit bei Alkoholisten. P1 a u t - München:
Psychologische Untersuchungen bei Unfallkranken. Weiler-
MCinchen: Pupillenuntersuchungen bei Geisteskranken. Anmeldungen
weiterer Vorträge werden 'erbeten an Geheimrat Prof. Dr. M o e 1 i
in Lichtenberg bei Berlin oder an Sanitätsrat Dr. jfjans L a e h r in
Zehlendorf (Wannseebahn), Schweizerhof. Die endgültige Einladung
erfolgt Ende März.
— Der VI. internationale Kongress für krimi¬
nelle Anthropologie findet unter dem Vorsitze Professor
Lombrosos am 28. April 1906 zu Turin statt. Für die Tages¬
ordnung sind bisher folgende Vorträge angemeldet: Behandlung
jugendlicher Verbrecher im Strafrecht und in der Zwangserziehung
nach den Grundsätzen der Kriminalanthropologie (Von Hamei);
Behandlung der Verbrecherinnen (Pauline Tarnowsky); Bezieh¬
ungen zwischen den ökonomischen Verhältnissen und der Krimi¬
nalität (Kure 11a); Gleichwertigkeit der verschiedenen Formen se¬
xueller Psychopathien und der Kriminalität (Lombroso); die Kri¬
minalanthropologie in der wissenschaftlichen Organisation der Po¬
lizei (Ottolenghi); der psychologische Wert der Zeugenaus¬
sagen (ßrusa); Prophylaxe und Therapie des Verbrechens (Ferri);
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Anstalten zur dauernden Verwahrung der wegen Geistesschwäche
für unzurechnungsfähig erklärten Verbrecher (Garofalo). Weitere
Anmeldungen sind an das Sekretariat des Kongresses (Via Michel¬
angelo 26,' Turin) zu richten.
— Zum wissenschaftlichen Programm des IV. internatio¬
nalen Kongresses für Versicherungsmedizin (siehe
diese Wochenschr. 1905, S. 1959) sind folgende Vorträge aus dem
Gebiet der Unfallversicherung nachzutragen: 5. Die Beeinflussung
innerer Leiden durch Unfälle im allgemeinen; 6. die akute Verschlim¬
merung von Geisteskrankheiten im Verlauf von Unfällen; 7. Einfluss
des Traumas bei latenten und offenbaren organischen Rückenmarks¬
und Gehirnkrankheiten; 8. die Kriterien der Verschlimmerung von
funktionellen Neurosen durch Unfälle. Die Behandlung weiterer
Gegenstände ist jedoch sehr erwünscht. Anmeldungen, Anfragen und
Mitteilungen sind an den Generalsekretär des Deutschen Vereins für
Versicherungswissenschaft, Herrn Dr. phil. et jur. Alfred Man es,
Berlin W. 50, Spichernstr. 22, zu richten. *
— Im Verlage von F. C. W. V o g e 1 in Leipzig geben demnächst
A. G r o t j a h n und F. K r i e g e 1 eine „Zeitschrift für So¬
ziale Medizin, Medizinalstatistik, Arbeiterversicherung, Soziale
Hygiene und die Grenzfragen der Medizin und Volkswirtschaft“
heraus, die in zwanglosen Heften erscheinen und vornehmlich grös¬
sere Originalarbeiten bringen wird. Die von der nämlichen Seite
seit 5 Jahren im Verlage von Gustav Fischer in Jena heraüs-
gegebenen „Jahresberichte über Soziale Hygiene und
Demographie“, die keine Originalarbeiten, sondern Referate, Notizen
und Bibliographie enthalten, bleiben neben der neuen Zeitschrift selb¬
ständig bestehen und erscheinen nach wie vor alljährlich im Juli.
Das von F ii rst und J af f £ begründete, bisher von F. C. W. Vogel
verlegte „Archiv für soziale Medizin und Hygiene“
erscheint, wie bereits mitgeteilt, in Zukunft unter derselben Leitung
in einem Hamburger Verlag weiter. !
— Die Redaktion des „Janus“, der von P e i p e r s begründeten
internationalen Zeitschrift für Geschichte der Medizin und medi¬
zinische Geographie, haben als Nachfolger des jüngst verstorbenen
Professors vanderBurg Professor Dr. Nieuwenhuis und Pro¬
fessor Dr. van Leersum, beide in Leiden, übernommen. Ersterer
wird den medizinisch-geographischen, letzterer den medizin-goschicht-
lichen Teil des „Janus“ leiten.
— Der 21. R ö n t g e n k u r s für Aerzte in Aschaffenburg be¬
ginnt am 1. Februar 1906 und der folgende am 23. März. Ausserdem
finden im Jahre 1906 Kurse statt .im Juni, August, Oktober und De¬
zember. Ihre Dauer ist jeweils 5—6 Tage. Die Kursleitung hat ver¬
schiedentlich geäusserten Wünschen entsprechend, in das Programm
Vorträge über die neuere Elektronentheorie und die Radiumforschung
einfügen lassen, die von Ingenieur Dessauer gehalten werden.
Anfragen beliebe man an den Kursleiter, Herrn Med.-Rat Dr. Roth,
Kgl. Landgerichts- und Bezirksarzt in Aschaffenburg, zu richten, der
bereitwilligst jede gewünschte Auskunft erteilt.
— Die Chemische Fabrik P. Beiersdorf <5t Co. in Hamburg
teilt uns mit, dass ihre Präparate, als die einzigen deutschen pharma¬
zeutischen Präparate, auf der Weltausstellung in Lüttich die höchste
Auszeichnung, den Grand Prix, erhalten haben.
— Cholera. Russland. Zufolge einer amtlichen Veröffent¬
lichung sind im Weichselgebiet vom 7. bis zum 17. Dezember im gan¬
zen 18 neue Erkrankungen (und 8 Todesfälle) an der Cholera vor¬
gekommen.
— Pest. Portugal. An Bord des am 15. Dezember auf dem
Tejo bei Lissabon aus Valparaiso, Buenos Aires und den brasiliani¬
schen Häfen angekommenen englischen Dampfers Oropesa befanden
sich 3 pestkranke Schiffsleute. Die 30 für Lissabon bestimmten
Reisenden wurden deshalb in das Lazarett zu Lissabon übergeführt,
wo sie eine 7 tägige Quarantäne durchzumachen hatten; das Schiff
setzte mit den Kranken an Bord die Reise nach Coruna und Liverpool
fort. — Aegypten. In Alexandrien ist ein neuer Pestfall in der am
15. Dezember abgelaufenen Woche zur Anzeige gelangt. — Britisch-
Ostindien. Während der am 2. Dezember abgelaufenen Woche sind
in der Präsidentschaft Bombay 1465 neue Erkrankungen (und 1059
Todesfälle) an der Pest zur Anzeige gelangt — Japan. In Hiogo
sind Vom 20. Oktober bis zum 16. November 5 Pesterkrankungen
(und 2 Todesfälle) ermittelt worden, in der Stadt Osaka vom 27. Ok¬
tober bis zum 16. November 15 (10). — Mauritius. Vom 6. Oktober
bis 2. November wurden 75 neue Erkrankungen (und 47 Todesfälle!
an der Pest gemeldet, davon in der letzten Woche 12 (9). — Britisch-
Südafrika. In Port Elizabeth ist am 18. November ein neuer Pestfall
festgestellt worden. — Brasilien. In Rio de Janeiro wurden vom
23. Oktober bis 19. November 48 Erkrankungen und 17 Todesfälle an
der Pest augezeigt.
— In der 50. Jahreswoche, vom 10. bis 16. Dezember 1905, hatten
von deutschen Städten über 40 000 Einwohner die grösste Sterblich¬
keit Hamborn mit 27,2, die geringste O f f e n b a c h mit 7,7 Todes¬
fällen pro Jahr und 1000 Einwohner. Mehr als ein Zehntel aller Ge¬
storbenen starb an Masern in Beuthen, Bogutschiitz. Pforzheim, an
Diphtherie und Krupp in Kassel, Stettin. V. d. K. G.-A.
(Hochschulnachrichten.)
Berlin. Dr. Ferdinand Karcwski, Arzt für Chirurgie und
Leiter der chirurgischen Poliklinik des israelitischen Krankenhauses,
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
104
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 2.
Stabsarzt Dr. Wilhelm v. D r i g a I s k i, Assistent am Institut für In- 1
fektionskrankheiten, und Dr. Erich Hoffman ii, Privatdozent fiir |
Hautkrankheiten, der als Mitentdecker der Spirochaete pallida all¬
gemein bekannt geworden ist, sind zu Professoren ernannt worden.
• Breslau. Als Nachfolger des am 6. September 1905 verstor¬
benen Prof. Dr. Alfred Sc ha per ist Privatdozent Dr. ined. Her¬
mann T r i e p e 1 - Greifswald als erster Prosektor an das anatomische
Universitätsinstitut berufen worden.
F r e i b u r g i. B. Prof. Schm ort* Dresden hat den Ruf als
Nachfolger Zieglers angenommen.
Königsberg. Der Pirvatdozent der Chirurgie Dr. Richard
Runge, Oberarzt der chirurgischen Universitätsklinik, wurde zum
Professor ernannt.
München. Privatdozent und I. Assistent der Münchener der¬
matologischen Klinik Dr. J e s i o n e k hat einen Ruf als ausserordent¬
licher Professor der Dermatologie an die Universität Giessen erhalten
und wird demselben Folge leisten.
Würzburg. In Anerkennung seiner Verdienste um die Er¬
forschung der osmotischen Eigenschaften der Zellen, des Mechanismus
der Narkose und der Bedeutung der Mineralbestandteile fiir die Zell¬
funktionen hat die medizinische Fakultät den alle 3 Jahre von ihr ver¬
teilten Preis der Franz v. Rinecker-Stifung Dr. E. O v e r t o n, Assi¬
stenten am Physiologischen Institut zu Wiirzburg, zuerkannt.
Kasan. Dr. A. N i k o 1 s k y habilitierte sich als Privatdozent
für Bakteriologie.
Leiden. Dr. J. B r u i n i n g habilitierte sich fiir klinische Dia¬
gnostik .
Lund. Der a. o. Proiessor an der mcd. Fakultät zu Upsala
Dr. J. B r o m a n wurde zum ausserordentlichen Professor der
Anatomie ernannt.
Odessa. Der Privatdozent an der militärmedizinischen Aka¬
demie zu St.Petersburg Dr. V. O r 1 o w wurde zum ausserordentlichen
Professor der Geburtshilfe und Gynäkologie ernannt.
Prag. Habilitiert: Dr. O. Völker für Anatomie an der
tschechischen medizinischen Fakultät.
(Todesfälle.)
In Köln starb der Senior der deutschen Aerzte Sanitätsrat
Dr. Peter Jacobs im Alter von 96 Jahren.
Dr. Th. P i e c h a u d, Professor der chirurgischen Kinderklinik
zu Bordeaux.
Dr. W. S. F o r b e s, Professor der Anatomie am Jefferson Medi¬
cal College zu Philadelphia.
Dr. G. W. M i 11 e n b e r g e r, früher Professor der Geburtshilfe
an der Universität von Maryland zu Baltimore.
Berichtigung. In der Arbeit des Herrn Dr. Brass ert
über Brachialgie in No. 52 ist auf S. 2525, Sp. 1, fünftletzte Zeile zu
lesen statt u. a.: u. U. (unter Umständen).
Personalnachrichten.
(Bayern.)
Neujahrs-Auszeichnungen.
Den Titel und Rang eines Kgl. G‘e h e i m e n Rates:
dem Obermedizinalrat im Kgl. Staatsministerium des Innern,
Dr. Hubert Ritter v. G r a s h e y.
Den Titel und Rang eines Kgl. Medizinalrates:
dem Kgl. Bezirksarzt in Beilngries Dr. Theodor Thenn, dem Kgl.
Bezirksarzt in Nürnberg Dr. Karl Bartholom ae, dem Kgl. Be¬
zirksarzt in Wunsiedel Dr. Friedrich Hess, dem Kgl. Bezirksarzt in
Kempten Dr. Karl W a i b e 1.
Den Titel und Rang eines Kgl. Hofrates: dem prak¬
tischen Arzt in München Dr. Adolf Theilhaber, dem prakt. Arzt
in München Dr. Albert Nentwig, dem prakt. Arzt und Bahnarzt
in Aibling Dr. Anton Gschwaendler, dem prakt. Arzt und Bahn-
^ rz t in Pasing Dr. Otto B e s n a r d, dem prakt. Arzt in Straubing
Dr Franz Xaver Z e i 11 e r, dem prakt. Arzt in Edenkoben, Kgl. Be¬
zirksamts Landau i. Pf., Dr. Rudolf K o e n i g, dem prakt Arzt in
Regensburg Dr. Gundekar Hutter, dem prakt. und Bahnarzt in
£}. . r ; Q° tt,ieb S c h e i d i n g, dem prakt. Arzt in Nürnberg Dr.
Heinrich H e i n 1 e 1 n, dem Badearzt in Bad Kissingen Dr. Joseph
L e u s s e r, dem Badearzt in Bad Kissingen Dr. Karl Franz D a p p e r.
Den Verdienstorden vom hl. Michael II. Klasse:
dem Kgl. Geh. Rat, ord. Professor an der Kgl. Universität Wiirzburg
Dr. Georg Eduard Ritter v. Rindfleisch.
Den Verdienstorden vom hl. Michael III. Klasse:
dem ord. Professor an der Kgl. Universität München Dr. Oskar
Eversbusch.
Den Verdienstorden vom hl. Michael IV. Klasse:
dem ausserord. Professor an der Kgl. Universität München Kgl. Hof¬
rat Dr. Friedrich B e z o 1 d, dem ord. Professor und derzeitigen Rek¬
tor an der Kgl. Universität Würzburg Dr. Theodor B o v e r i, dem ord.
Professor an der Kgl. Universität Wiirzburg Dr. Philipp S t ö h r,
dem Kgl. Landgerichtsarzt in Traunstein, Medizinalrat Dr. Josef
Leonpacher, dem Kgl. preuss. Stabsarzte a. D. Dr. Br ecke,
Chefarzt der Deutschen Heilstätte in Davos, dem Kais. Rate Dr. med!
Prunster in Meran.
Den M i 1 i t ä r - V c r d i e ü s t o r d c n 2. Klasse: dem Gene¬
ralstabsarzt der Armee Dr. Ritter v. Bestelmeyer, Chef der
Medizinalabteilung im Kriegsministerium.
Das Offizierskreuz des Militär verdienst-
ordens: dem Generalarzt Dr. S e y d e 1, Korpsarzt 1. Armeekorps.
Den Militär Verdienstorden 4. Klasse mit der
Krone: dem Generaloberarzt Dr. P a t i n, Regimentsarzt im 1. Schw.
Reiterreg., den Oberstabsärzten und Regimentsärzten Dr. K i m m e l
des 18. Inf.-Reg. und D. Lösch des 21. Inf.-Reg.
Den Militärverdienstorden 4. Klasse: dem Stabs¬
arzt Dr. W ösc her, Bat.-Arzt im 1. Train-Bat.
Gestorben. Dr. Hans No der, prakt. Arzt und Marine-
assistenzarzt a. D., in Mindelheim im 33. Lebensjahre.
Korrespondenzen.
Die angebliche Karenzzeit in Leipzig.
Herr Dr. H a r t m a n n - Leipzig ersucht uns um Aufnahme der
nachstehenden Zuschrift:
Nach dem Berichte über die Versammlung der Abteilung fiir
freie Arztwahl des Aerztlichen Bezirksvereins München vom
20. XII. 05 in No. 1 Ihrer geschätzten Wochenschrift hat Herr K a s 11
ausgeführt: „De facto besteht die Karenzzeit in vielen Städten, die
der Aufhebung derselben zugestimmt haben. In Bremen ist sie in
den Verträgen verklausuliert; in Leipzig besteht sie in
noch schlimmerem Masse dadurch, dass auf 10 Jahre
die Maximalzahl der Aerzte f e s t g e 1 c g t i s t.“ Letz¬
teres ist aber nicht richtig. Herr K a s 11 kennt eben nur die Leip¬
ziger Ortskrankenkasse. In dem Vertrag mit dieser ist allerdings
ein Numerus clausus aufgenommen, die Zahl der zuzulassenden
Aerzte ist mit 375 nach oben abgegrenzt. Diese Ziffer gilt aber nicht
auf 10 Jahre, sondern nur bis zum Jahre 1910, sie ist zudem so hoch
gegriffen, dass sie zweifellos bis zum Ablauf des Vertrages nicht er¬
reicht werden wird. Und, was schliesslich wohl am schwersten wiegt,
sie ist nicht in den Vertrag aufgenommen auf Verlangen der Aerzte,
sondern gegen deren ausdrücklichen Willen, sie wurde den alten
Leipziger Aerzten von der Kgl. Kreishauptmannschaft aufgezwungen
und konnte ihnen aufgezwungen werden, weil ihnen bekanntlich der
Schwarm der Streikbrecher in den Arm fiel. Ausser der Ortskranken¬
kasse gibt es in Leipzig aber — Gott sei Dank — noch eine grosse
Anzahl anderer Kassen. Bei diesen hat der Verein der freigewählten
Kassenärzte, dem jeder Arzt beitreten kann, der nicht in Leipzig
Streikbrecher ist oder war und wenn er Mitglied des Leipziger Ver¬
bandes ist, jede Karenzzeit abgeschafft. Jeder Arzt, welcher sich
in Leipzig und Umgebung niederlässt, kann vom Tage seiner Nieder¬
lassung an in den Verein der freigewählten Kassenärzte eintreten
und mit dem Tage seines Eintritts an der Praxis der mit dem Verein
im Vertagsverhältnis stehenden Krankenkassen teilnehmen, er braucht
nicht einmal den sonst „aus technischen Gründen“ üblichen Viertel¬
jahrsanfang abzuwarten. Die Leipziger Aerzte sind in der Tat die
besten Freunde der „offenen Tür“, ihre feste Absicht, auch die letzte
Schranke, welche der vormalige Vorstand der Ortskrankenkasse auf¬
recht erhalten wollte — freie Arztwahl besteht in Leipzig schon seit
fast 20 Jahren —, niederzureissen, hat ihnen bekanntlich den sein Bei¬
spiel suchenden Leipziger Kampf vom Jahre 1904 eingetragen. Ein
Punkt mutet bei der Lektüre fast aller Debatten über die Aufhebung
der Karenzzeit eigenartig an: Allenthalben hält man die Karenzzeit
für unsozial und unvereinbar mit dem Begriff und dem Wesen der
freien Arztwahl. Ueberall erklärt man auch, dass sie aus diesem
Grunde beseitigt werden muss. Aber weil andere Städte sie nicht
abschaffen, kann das München, Bielefeld. Köln, Elberfeld usw. auch
nicht tun! Also niemand will anfangen. Die Leipziger Aerzte haben,
soweit es in ihrer Macht steht, das ihrige getan und befinden sich
wohl dabei; es gibt noch andere Städte mit freier Arztwahl ohne
Karenzzeit, z. B. Altenburg, Hagen, und die Kollegen dort sind von
der Konkurrenz noch nicht erdrückt worden. Deshalb, meine ich,
haben die Aerzte dort, wo sie die Möglichkeit dazu besitzen, die
Fflicht, nun endlich auch mit der Beseitigung der Karenzzeit Ernst
zu machen.
Uebersicht der Sterbefälle in München
während der 51. Jahreswoche vom 17. bis 23. Dez. 1905.
Bevölkerungszahl 528000.
i aawuvil •
Krupp 2 (1), Rotlauf 1 (1), Kindbettfieber 1 (—), Blutvergiftung
(Pyämie usw.) — (—), Brechdurchfall 1 (1), Unterleibstyphus — (1)
Keuchhusten 4 (1), Kruppöse Lungenentzündung 6 (1), Tuberkulose
a) der Lunge 32 (21), b) der übrigen Organe 8 (4), Akuter Gelenk¬
rheumatismus — (—), andere übertragb. Krankh. 5 (3), Unglücks¬
fälle 1 (4), Selbstmord — (2), Tod durch fremde Hand — (—).
Die Gesamtzahl der Sterbefälle 192 (159), Verhältniszahl auf das
Jahr und 1000 Einwohner im allgemeinen 18,9 (15,7), für die über
dem 1. Lebensjahre stehende Bevölkerung 13,0 (11,3).
*) Di e eingekla mmerten Zahlen bedeuten die Fälle der Vorwoche.
Verlag von J. F. Lehmann in München. - Druck von E. Mtihlthalers Buch- und Kunstdruckerci A.G., München.
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Die Münchener Medi*. Wochenschrift erscheint wöchentlich im
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München. Freiburg i. B.
Leipzig.
Würzburg. Nürnberg.
Erlangen.
I. v. Ranke, B. Spatz, F. r. Wlnckel,
München. München. München.
No. 16. Januar 1906
Redaktion: Dr. B. Spatz, Arnulphstrasse 26.
Verlag: J. F. Lehmann, Paul Heysestrasse 20.
53. Jahrgang.
uasbedlngungen : Die Münchener Mediz. Wochenschrift kostet im Vierteljahr in Deutschland direkt vom Verlag sowie bei allen Postanstalten und Buchhandlunaien
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Ungarn (Kr 7.95), Rumänien (Frk. 9.-;, Russland (Rubel 2.80), Schweden (Kr. 5.95), Schweiz (Frk. 7.95).
Inhalt:
OriffiBAliei: VoelckeT u. Lichtenberg, Pyelographie. (Röntgenographie des
Nierenbeckens nach KollargolfÜUung). (Aus der chirurgischen Universitäts¬
klinik in Heidelberg) (lliustr.) S. 10B.
Miller, Höhenschiejen. S. 107.
Ehret, Zur Diagnostik der Choledochussteine. S. 108.
Grassmann, Einige Erfahrungen über Digalen. S. 109.
Rieder, Röntgenuntersuchungen des Magens und Darmes. S ill.
Sohrecker, Üeber die Behandlung der saprakondylären Fraktur des
- Humerus und Femur mit. Bardenheuerscher Extension. (Aus dem Bürger¬
hospital in Köln.) lliustr) S. 116. w .„ . . _
Lab har dt, üeber Clavin. (Aus dem Frauenspitale Basel-Stadt) (lliustr.) S. 117.
Morian, Ueber die Dougiaseiterungen S. 119.
Nieny Zur Mobilisierungsmethode der Skoliosen nach Klapp. (II uslr.) S. 124.
Aderhold t, Ein seltener Fall von angeborener Ankylose der Fingergelenke.
(Aus der chirurgisch orthopädischen Klinik Berlin) (lliustr.) S. 12o.
Ritter, Zur Entstehung der Neubildungen. S 126
Colmers, Vier Wochen in der Front der manschen Armee. I. S. 12 b.
Aerxtliche Ständesangelegenheiten: Die Knappschaften und die Organlsations-
bestrebungen der Aerzte. S. 129. .
Referate und Büuheranzeigen Hartmann, Bericht über die Tätigkeit der
Berliner Schulärzte im Jahre 1904/05. Ref.: Dr. Doe rnberge r-München.
S. 129
t. Winokel, Handbuch der Geburtshilfe. Ref : Dr Fl at au-Nürnberg. S. 130.
Veit, Die Verschleppung der Chorionzotten (Zottendeportation). Ref.: G.
Wiener-München. S 131. * . .
Albers-Schönberg. Die Röntgentechnik Lehrbuch für Aerzte und
Studierende. Ref : Dr Jaffd-Hamburg S 131 _.
Mankiewitz, Dr Paul Kohlstocks Ratgeber für die Tropen. Ref.: Privat¬
im dozent Dr. R. O Neumann-Heideiberg S. 131
Neueste Joarnalliteratur: Zeitschrift für klinische Medizin. 68. Bd
i. u 2. Heft. — Zentralblatt für innere Medizin. - Zeitschrift für diäte¬
tische und physikalische Therapie. Band IX, Heft 8 b, J — Archiv für
klinische Chirurgie. 78. Band. 8. Heft - ZentralbUtt für Chirurgie.
No. 61 u. 62. — Archiv für Gynäkologie Bd 77, Heft 1. — Archiv für
Hygiene. 64. Bd., 4. Heft. — eitschrift für Hygiene und Infektionskrank¬
heiten. 62. Bd, 1. Heft. — Berliner klinische Wochenschrift. No 2. -
Deutsche medizinische Wochenschrift. No 1 — Korrespondenzblatt für
Schweizer Aerzte. No. 24. — Oesterreichische Literatur. — Inaugural-
A^wär^e * Brief e*: Römische Briefe: Die offizielle Eröffnung der Poliklinik.
— Ehrung Baccellls S. 138. _ __
Vereins- und Kongressberichte: Verein für innere Medizin in Berlin,
8. Januar 1906: Demonstrationen. — Orth, Ueber die Exsudat zellen im
allgemeinen und die Exsudatzellen bei verschiedenen Formen der Menin¬
gitis im besonderen. — Senator, Bemerkungen über die diätetische
Behandlung des Magengeschwüres. — Westenhoeffer, Ueber pexihypo-
physeale Eiterung bei Genickstarre. S. 139
Verein der Aerzte in Halle a. S., 24. Mai 1906: Demonstration. —
7. Juni 1906: Demonstrationen. (lliustr.) S. 140.
Biologische Abteilung des ärztlichen Vereins Hamburg, 7. No¬
vember 1905: Revenstorf: Ueber den Tod durch Ertrinken und kon¬
kurrierende Todesursachen. (Schluss.) S. 141.
Physiologischer Verein in Kiel, 31. Juli 1906: Mevei, Ueber die
Wirkung von Ammoniakdämpfen auf die roten Blutkörperchen von
Amphibien. — Rössle, Ueber die Einverleibung von Embryonalzellen. —
Hosemann, Zur Parasitologie des Krebses. S. 142.
Münchener Gesellschaft für Kinderheilkunde. Demonstrationen.
S. 144
Au8 den Wiener medizinischen Gesellschaften: Gesellschaft
tür innere Medizin und Kinderheilkunde. S. 146.
Aus den Pariser medizinischen Gesellschaften: Ac&dömie de
mddeoine. — <Soci4t4 de thürapeutique. S. 146.
Verschiedenes: Kurpfuscherei vor 600 Jahren. — Frequenz der medizinischen
Fakultäten im Wintersemester 1906/06. — Nene Flasche für Säuglinge.
S 146
Tagesgesehichtliche Notizen: Baccelli-Stiftung. — Die Besetzung der Lehr¬
kanzel Nothnagels. — Synthese des Eiweisses. — Martini-Stiftung. —
Aerztliche Sonntagsruhe. — Reichskomitee für den Internat, med. Kon¬
gress. — Ausstellung für Geschichte der Medizin in Kunst und Kunst-
handwerk. — Die Wochenschrift „Das Leben“. — Kongiessnachrichten.
— Schenkung. — Literarisches. — Cholera. — Pest. — Mortalität in
Deutschland. — Hochschalnachrichten: Berlin, Breslaa, Dresden,
Erlangen, Göttingen, Greifswald, Jena, Kiel, München, Tübingen; Bologna,
Boston, Bristol, Kasan, Messina, Modena, Neapel, Wien, Zürich. — Filippi,
de Sousa Refoios f. S. 146.
Peraonalnactarichten (Bayern). S. 148.
Amtliches (Bayern): Fortbildung der Sanitätsoffiziere. S. 148.
Statistik: Mortalität in München. S. 148.
Beilage: Verzeichnis der zur Annahme von Praktikanten ermächtigten Kranken¬
häuser und medizinisch-wissenschaftlichen Institute.
Umschlag: Offene ärztliche Stellen. — Personalnachrichten. — Inserate.
Alleinige Anzeigen 1 Annahme
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(evangelisch) gesucht. Bewerbungen sind
unter Beifügung eines kurzen Lebens¬
laufes und der Approbation zu riohten
an den Unterzeichneten Oberarzt Per¬
sönliche Vorstellung erwünscht. Auch
sind PrakttkautensteUen frei.
Das Direktorium
des Herzoglichen Krankenhauses
f. A. Professor Dr. Rieh. Schulz
" lizinalrut.
Am Allflera. Krankenhanse in Lübeck ist die Stelle eines
Assistenzarztes
der inneren Abteilg. znm 1 März 1906 zu besetzen. Gehalt bei freier Station I. CI.
900 M. Bewerbungen mit Zeugnissen und Lebensla uf sogleich an das Krankenhaus.
-An der Provinzial Irren-Anstalt bei fieustadt in Holstein (800 Betten)
ist die Stelle eines zweiten
-= Hülfsarztes =-
möglichst bald zu besetzen. Gehalt 2600 Mark neben vollständig freier Station.
Vierteljährliche Kündigong; ohne Pensionsberechtigung.
Meldungen mit Zeugnissen und Lebenslauf an
Anstalt erbeten.
die Direktion der
^ -~Än der Provinzlal-Irrenanstalt an Treptow a. Rega (Bahn¬
strecke Stettin Kolb erg) ist die Stelle eines
-= Assistenzarztes
zum 1. Febraar 1906 zu besetzen. Gehalt steigend von 1600 bis 2400 Mk. bei
völlig freier Station I. Klasse. Aussicht auf lebenslängliche Anstellang als
Oberarzt. Bewerbungen mit Approbation. Lebenslauf, Angabe der Konfession
und etwaigen Zeugnissen sind zu richten an den Direktor San.-Rat Dr. Mercklin.
..v«Jgen Nnmmer liegen bei:
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Deutsch^ Reitlis-Ko iiitee für den XV. Internationalen Medizinischen Kongress Lissabon 1906.
433
t i
Zur Vertretung des leitenden Arztes
einer Lungenheilanstalt Rheinlands wird
von Mitte Februar ab auf ca. 4 Wochen
ein geeigneter
Uertrcttr gesucht.
10 M. pro die bei völlig freier Station.
Gefl. Meldungen unter M. O. 6396
erbeten an Rudolf Mosse. München.
X
Die Stelle eines
Assistenz-Arztes
an der chirurgischen Abteilung des
Dr. Sem kenbergischen Bürgeihospitals
ist am 1. April 1906 neu zu besetzen
und soll an einen Arzt protestantischer
Religion auf zwei Jahre vergeben werden.
Gehalt pro Jahr M. 800.— bei freier
Station. Anmeldungen »ind an die Unter¬
zeichnete Administration zu richten.
- Die Administration
der Dr. Senckenbergischen Stiftung
iu Frankfurt n. M.
IllJIWd&ü i'l«1 II 2*1:1? II
2
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 3.
I
Bekanntmachung.
Im Kroiskrankenhause za Dessau
(Direktor Dr. Liermann, Bettenzahl 275
moderne Krankenhausanlage) ist zum
1. Februar 1906 die I. Asslntcns-
arstetelle za besetzen. Oehält bei
freier Station I. Klasse 1000—1600 M.
jährlich, nach vorheriger Uebereinkunft.
Verpflichtung auf ein Jahr.
Bewerber wollen ihre Meldungen,
welchen Lebenslauf and Zeugnisab¬
schriften beizufrigen sind, baldigst an
die Unterzeichnete Stelle einreichen.
Dessau, den 5. Januar 19<»8.
Die Verwaltung des Kreis-Krankenhauses.
_ Sachsenberg.
Erfahrener,
gewandter Arzt
in mittleren Jahren sucht sich mit
besch&ftlgteni Collegen am lieb¬
sten in München zu aasoclren oder
an Sanatorium za beteiligen —
zunächst auch sub forma Volontär
oder dergl.
Geil Offert, unter M. 6. 6411 an
Rudo lf Mobs». München.
Am Knappschaftslazarett zu^Völk-
lingen bei Saarbrücken — 120 Betten —
ist zum 1. April ds. Js. eine der beiden
Assistenzarztstellcn
Sn besetzen. Gehalt bei freier Station
zunächst 1200 M., nach 12 vollen Mo¬
naten 1500 M.
Bewerbungen sind unter Beifügung
von Lebenslauf und Zeugnisabschriften
an den Vorstand des Saarbrücker Knapp-
scbattsvereins in St. Johann a. Saar,
durchlaufend bei dem dirig. Lazarett¬
arzt, Sanitätsrat Dr. Hansmann in
Völklingen, welcher auch nähere Aus-
kanft ertei lt, zu richten.
Nervenarzt^
in grosser, verkehrsreicher Industrie¬
stadt der Rhelnprovins sacht für
sofort oder 1. Februar
erfahrenen Vertreter
aaf längere Zeit.
Neurologische oder. psychiatrische
Vorbildung erwünscht, wenn auch nicht
unbedingt erforderlich.
Freie Wohnung und Verpflegung;
Honorar nach Uebereinkunft, je nach
Vorbildung.
Gefl. Offerten unter M. O. 6852 an
Radolf-Müsse, Müuchen.
An der mit ca 10O0 Geisteskranken
belegten Landes-Heil- und Pflege-
anstalt zu Alt-Scherbitz bei Schkeu¬
ditz (Halle-Leipzig) sind frei und mög¬
lichst bald zu besetzen:
1. Die Stelle eines Assistenz¬
arztes mit einem Gehalt von 1600
bis 2400 Mk. neben vollständig freier
Station. Vom 1. April 1906 ab wird
das Anfangsgehalt voraussichtlich auf
1800 Mk. erhöht werden. Bewerbern,
welche schon an andern Anstalten oder
Krankenhäusern tätig gewesen sind,
kann von vornherein eine höhere Ge¬
haltsstufe gewährt werden.
2. Die Stelle eines Volontär-
arztes mit einem Gebalte von 1200 M.
neben vollständig freier Station.
Bewerbungen unter Beifügung eines
Lebenslaufes und von Abschriften der
Approbation wie etwaiger Zeugnisse er¬
beten an den
Director Geheimrat Dr. Paets.
Die neugegründete Rheinische <
Volksheilstätte für weibliche ]
Nervenkranke (145 Betten) zn 4
Roderbirken bei Leichlingen |
(Kreis Solingen) sucht zam 1. oder i
\ 15. April einen
Assistenzarzt
Anfangsgehalt 1500 Mark, jährlich j
steigend um 300 Mark, bei völlig •
freier Station. Meldungen erbeten \
an den Chefarzt
Dr. Beyer.
Bekanntmachung.
Die Stelle eines
Assistenzarztes
am hiesigen Kreiskranktnhanse ist zum 1. April d. Jrs., eventl. auch früher,
zu besetzen.
Das Jahresgebalt ist auf 1000 M. neben freier Station festgesetzt worden.
Bewerber werden ersucht, ihre Meldungen schriftlich, unter Beifügung
der ärztlichen Approbation, deB Prüfungs/cugnisses und sonstiger etwa vor¬
handener Zeugnisse Über die bisherige ärztliche Tätigkeit bei der Unterzeichneten
einsarei« hen.
Cölhen, den 6 J&nuar 1906.
Die Verwaltung dea Kretakrankenhauses.
_ Saatfeld, Herzoglicher Kreisdirektor. _
-= Volontärarzt =-
gesucht für Provinzial-Irren-flell- and Püegeanstalt Allenberg
bei Wehlau (Ostpr). Gehalt lftOÜ M. bei völlig freier Station 1 Klasse. Mel-
dungen mit Approbation qnd L»ben*laal sind za richten an die Direktion.
An der Kreis-Irren Anstalt Klingenmimster — Pfalz — sind eine durch
Beförderung erledigte und eine neugeschaffene
Hilfsarztstelle
sofort za besetzen.
Der Anfangsgehalt beträgt nach Landratsbeschluss vom 13. November 1905
jährlich 1800 M., ilam noch völlig freie Station I. Klasse — Dienstalters-
zulagen — Psychiatrische Vorbildung nicht erforderlich. Anstellung durch die
Kgl Regierung.
Ledige Bewerber wollen ihre mit Lebenslauf, Approbalions- und sonstigen
Zeugnissen belegten Gesuche baldigst einsenden an den
_ Kgl. Direktor 31>flizlnalrat Dr. Karrer.
Kruppsches Krankenhaus
Essen (Ruhr)
sucht für sofort christlichen
Ass i stellte n.
Gehalt 2000 M (steigend). Freie Wohnung mit Frühstück. Meldungen
umgehend an O berarzt Dp. Kirchner.
An der GrosHh. Landeolrrenaostalt Goddelau (1300 Kranke,
9 Aerzte, Schnellzugstation Goddelau, Strecke Mainz- und Frankfurt-Mannheim
sowie Darmstadt-Worms) wird zum baldigen Eintritt ein
Assistenzarzt
gegen eine Remuneration von 1600 M bei freier Station gesucht Psychia¬
trische Vorbildung nicht erforderlich. Gelegenheit zu gründlicher Ausbildung in
Psychiatrie und somatischer Medizin ist durch das grosse Krankenmateri&l und
die gut ausgestatteten Laboratorien in reichem Masse geboten.
Meldungen mit Lebenslauf an die Direktion erbeten.
_ Pr. IVt^yei".
An der bei Saarbrücken gelegenen Lungenhellanstalt Sonnenberg
(112 Betten) des Kreises Saarbrücken ist die Stelle eines
-= Assistenzarztes =-
neu zu besetzen.
Gehalt im 1. Jahre Mk 1500
„ „ 2. „ „ 1800
„ „ 3. „ „ 2100
neben völlig freier Station.
Meldungen mit Approbation, Lebenslauf und ev. Zeugnisabschriften erbeten
an den leitenden Arzt. ___
Assistenzarzt-Stelle
an der anhaitischen Landcs-Heil- und Pflegeanstalt für Geisteskranke zu
Bernbarg (350 Kranke, 3 Aerzte) ist zum 1. April 1906 anderweit zu besetzen.
Das jährliche Stelleneinkommen besteht in 1800 M Gehalt, in freier
Wohnung und Beköstigung im Gesamtwerte von 830 M. Das Gebalt steigt um
2<<0 M. jährlich bis zum Höchstsätze von 2400 M. Psychiatrische Vorbildung
wird nicht beansprucht.
Die Anstellung erfolgt unter Vorbehalt einer beiderseitigen vierteljährlichen
Kündigung durch die Landarmen-Direktion zu Dessau.
Unverheiratete Bewerber wollen ihre Gesuche an die Unterzeichnete
Direktion richten.
Beroborg, den 4. Januar 1906.
Die Direktion
der Landes-Heil- und Pflegeanstalt für Geisteskranke.
Aerztliche Röntgenkurse (theoretisch.a praktisch). Dauer5-8Tage.
Täglich 6—7 Stunden im Elektrotechnischen Laboratorium Aschallenburg,
Unter Leitung von Med.-Rat Dr. Roth, kgl. Landgerichts- und Bezirksarzt,
Aschaffenburg, abgehalten von Dr. med. B. Wiesner, Ingenieur Friedr. Dessauer,
Dr med. P. C. Franze, Dr. med. H. Metzner.
1906 finden Kurse statt im Februar, April, Juni, August, Oktober, Dezember. Kurs-
beitrag inkl. Uebungsgeld 60 - Mk. Vorherige Anmeldung erforderlich. Alles Nähere
durch: Me<l.-Rat Dr. Roth, kgl Landgeric hts- u Bezirksarzt. Aschaffenburg.
Berliner firztii«he Röntgenkurse (theoret. u. prakt.) nach Art
der Aschaffenburger ärztlichen Röntgenkurse (gelegentlich der ärztlichen Fort¬
bildungskurse u. des Chirurgenkongresses gegeben von Dr. med Weecke, Berlin-
Grosslichterfelde, und Ingenieur Friedrich Dessauer, Aschallenburg. Kursbeitrag
60.— Mk. (inkl. Uebungsgeld). Der nächste Kurs findet statt vom 5.-9. März 1906
täglich abends von 6-8V3 Uhr im Hörsa&l Berlin N., Friedrichstrasse 131 A. I.
fm Anschluss daran Einzelübung in der Privatklinik von Dr. Weecke. Vorherige
Anmeldung erforderlich. Alles Nähere durch: Dr. med. Weecke, Berlin-}
_ Grosslichterfelde, Steglitzerstrasse 33. _
Privatkurse im Röntgenverlahren u. and. phystkal. Methoden (Elektromedizin) im
Elektrotechn. Laboratorium Aschaffenburg nach Vereinbarung (Honorar 100-150 M.)
Gesucht
) für das Bureau einer Versiebe-
[ rungs-Gesellschaft ein Jüngerer ' ”
[ Herr, der theoretische medi- ' ^
[ zinische Kenntnisse besitzt and
[ zu korrespondieren versteht Pe-
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melden, die mit Mikroskop nnd den
ehern. Untersuchungen des Magensaftes,
Harns etc. vollständig vertraut sind and
schon in einem grösseren Kr&nkenh&use
praktisch tätig waren.
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Oktober).
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Curriculum vitae nach Gössweinstein
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_ Dr. Prhr. von Böhler».
Auf der medizinischen Abteilung
(Chefarzt: Professor Dr. Treupel) soU
die Stelle des
Sekundär-Arztes
zum 1. April 1. Js. neu besetzt werden.
Anfangsgehalt 1800 M. bei freier Station
(Wohnung, Heizung, Licht, Verköstigung
I. Klasse und Wäsche).
Die Anstellung erfolgt auf gegen¬
seitige und jederzeitige dreimonatliche
Kündigung; der Anxustellende verpflich¬
tet sich jedoch, vor Ablauf von 2 Jahren
nicht zu kündigen. Bewerber, die in
allen klinischen Unt ersuchungsmethoden
(einschliesslich der bakteriologischen)
erfahren sein müssen, mögen sich bis
zum 16. Februar 1. Js. unter Beifügung
ihrer Zeugnisse und mit dem Nachweis
ihrer seitherigen Tätigkeit an das Unter¬
zeichnete Pflegamt wenden.
Frunkfurt a M., den 2. Januar 1906.
Pilegamt
des Hospitals zum heilig«» Q eUt
Stadt Hannoversches Krankenhaus II.
in Linden.
Zum 1. April 1906 ist die Stelle eines
Assistenzarztes
zu besetzen. Hauptsächlich syphilitische
und Hautkranke, auch innere Kranke.
Verpflichtung auf mindestens 1 Jahr.
1200 M. nebst freier Station. Meldungen
mit Lebenslauf und Zeugnissen erbeten.
Die Krankenhaus-Direktion II. Hannover.
Icj u
mm
Die Münchener Medizinische Wochenschrift erscheint wöchentlich KrTTiT/MmiTTin Zusendungen sind zu adressieren: FQr die Redaktion Arnulf*
im Umfang von durchschnittlirh 6— 7 Bogen. # Preis der ein. einen II/I I I jVI II FT IVI FT LJ Strasse 26. Bureauzeit der Redaktion von 8'/ a — 1 Uhr. * Für
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6.—. • Übrige Bezugsbedingungen siehe auf dem Umschlag. atxv/xiv/xa. u a s AJ a. v , Inserate und Beilagen an Rudolf Mosse, Promenadeplatz 16. *
Medizinische Wochenschrift.
ORGAN FÜR AMTLICHE UND PRAKTISCHE ÄRZTE.
Herausgegeben von
0.t.A ngerer, Ch.Bäumler, O.v.Bollinger, H.Curschmann, H.Hellerich, W.?.Leute, GJerkel, J.v.Michel, F.Penzoldt, H.».Ranke, B.Spatz, F.v.Winekel,
München. Freiburg i. B. München. Leipzig. Kiel. Wtirzburg Nürnberg Berlin Erlangen. München. München. München
No. 3. 16. Januar 1906.
Redaktion: Dr. B. Spatz, Arnulphstrasse 26.
Verlag: J. F. Lehmann, Paul Heysestrasse 20.
53. Jahrgang.
Originalien.
Aus der chirurgischen Universitätsklinik in Heidelberg
(Direktor: Qeh. Rat Czerny, Exzellenz).
Pyelographie. (Röntgenographie des Nierenbeckens
nach Kollargolfiillung).
Von
Dr. Fritz Voelcker, Privatdozent und I. Assistenzarzt
und
Dr. Alexander Lichtenberg, Assistent der Klinik.
Von dem Wunsche geleitet, die Röntgenstrahlen für das
Erkennen von Lageveränderungen und Dilatationszuständen des
Nierenbeckens und des Ureters am lebenden Menschen dienst¬
bar zu machen, haben wir unsere in einer früheren Nummer
(No. 33, 1905) dieser Wochenschrift mitgeteilten Arbeiten über
das Studium der Form der Harnblase weiter ausgedehnt und
sind dadurch in einem Teile unserer Untersuchungen zu be¬
merkenswerten Resultaten gekommen.
Weil es nicht möglich ist, von der Blase aus eine Flüssig¬
keit selbst bei dem höchsten Drucke in die Ureteren und das
Nierenbecken vorzutreiben 1 ), so ist es notwendig, durch Ein¬
legen des Ureterkatheters sich den Weg zum Nierenbecken zu
bahnen. Wir haben bei unseren Studien unter Benützung des
C a s p e r sehen Ureterenzystoskops einen Katheter auf der zur
Untersuchung bestimmten Seite in den Ureter eingeführt und
langsam bis in das Nierenbecken vorgeschoben, dann das
Zystoskop entfernt, während der Katheter möglichst unver¬
rückt im Nierenbecken liegen blieb. Dann wurden die Patienten
unter die Röntgenlampe gebracht und in das Nierenbecken
durch den Katheter eine erwärmte 5 proz. Kollargollösung
mittels einer passenden Spritze injiziert. Die Menge, die man
einspritzen kann, ohne stärkere Schmerzen zu verursachen,
ist verschieden. Manchmal klagen die Patienten schon nach
Injektion von 5 ccm über lebhafte kolikartige Beschwerden,
in anderen Fällen kann man grössere Mengen (50—60 ccm)
einspritzen. Diese Verschiedenheit dürfte auf die variable
Grösse des Nierenbeckens zurückzuführen sein. Im übrigen
ist das ganze Verfahren wenig schmerzhaft, besonders wenn
man eine Stunde vorher subkutan 1 cg Morphium gegeben
hat. Damit erzielt man ausserdem den weiteren Vorteil, dass
der Patient während der Röntgenographie ruhig liegen bleibt.
Einige Male Hessen wir auch den Metallmandrin in dem Ureter¬
katheter stecken; derselbe hinderte die Einspritzung des Kol-
Iargols nicht und markierte auf der Platte den Ureter in be¬
sonders scharfer Weise. Doch kann man auch ohne Metall¬
draht durch dieKollargolfüllung allein bei gut gelungenerPhoto-
graphie den Verlauf der Ureteren, selbst wenn diese nicht er¬
weitert waren, erkennen. Die Röntgenographie geschah mit¬
tels der Albers-Schönberg sehen Blende mit einer Be¬
lichtungszeit von durchschnittlich 2 Minuten. Aufnahmen ohne
l ) Aus einem Referat eines von uns in Meran gehaltenen Vor¬
trages über dieses Thema glaubten wir zu ersehen, dass der Referent
uns missverstanden hat, indem er anzunehmen scheint, dass es uns
gelungen sei, durch einfache Füllung der Blase mit Kollargol auch
das Nierenbecken zur Darstellung zu bringen.
No. 3
(Nachdruck der Originalartikel ist nicht gestattet.)
Blenden bringen die in Frage kommenden feineren Details nicht
auf die Platte. Es ist selbstverständlich, dass man die Stei¬
lung der Blende der Lage der Niere anpasst. Bei Wander¬
nieren haben wir die Aufnahme bei etwas erhöhtem Oberkörper
gemacht. Aufnahmen im Sitzen, welche gerade für solche Fälle
wünschenswert wären, konnten wir wegen Mangels der ent¬
sprechenden Vorrichtung nicht ausführen. Nach Beendigung
der Aufnahme wird das Nierenbecken sorgfältig mit 2 proz.
warmer Borsäurelösung ausgespült, dann der Katheter wieder
entfernt.
Meist hatten die Patienten nach dieser Prozedur, die im
ganzen etwa 15 Minuten in Anspruch nimmt, ungefähr einen Tag
lang ein dumpfes Schmerzgefühl in der Nierengegend. Irgend¬
welche schlimmere Folgeerscheinungen haben wir nicht be¬
merkt. Dass alle Instrumente und Flüssigkeiten sterilisiert
sein müssen, versteht sich von selbst.
Wir haben das Verfahren IT mal zur Anwendung gebracht,
10 mal bei Frauen, 1 mal bei einem Mann. 4 mal haben wir
keine deutlichen Bilder bekommen. Die Gründe für das Miss¬
lingen sind in mannigfaltigen Schwierigkeiten gegeben. Wenn
das Nierenbecken nicht dilatiert ist, so erzeugt es durch die
Weichteile hindurch keinen deutlichen Schatten. Wenn man
die nebenstehende Abbildung (Fig. 1) vergleicht, welche durch
Kollargolinjektion einer herausgenommenen Leichenniere ge¬
wonnen ist, so versteht man, dass bei einem fettleibigen In¬
dividuum oder bei grosser unterer Thoraxapertur nur schwer
eine deutliche Wiedergabe auf der Platte erzielt werden kann.
Man muss auch bedenken, dass die Füllung des Beckens an
der Leichenniere mit einem gewissen Drucke geschehen kann,
während am Lebenden jeder Ueberschuss von Füllungsflüssig¬
keit neben dem Ureterkatheter in die Blase ablaufen kann und
dass man an und für sich die Erzeugung einer grösseren Span¬
nung vermeiden muss. Schwierigkeiten machte es auch
manchmal, die Niere richtig in der Oeffnung der Blende zu
fixieren. Am besten gelingt die Photographie bei Wander¬
nieren magerer mehrgebärender Frauen, wenn das Organ sich
unterhalb des Rippenbogens und oberhalb der Darmbein¬
schaufel befindet oder sich wenigstens dorthin bringen lässt.
In einem Falle von doppelseitiger Wanderniere lag der Grund
für den Misserfolg der Pyelographie darin, dass wir die stark
beweglichen Nieren durch einen Schnürgurt zu weit nach ab¬
wärts gedrängt hatten, so dass der Schatten des Nierenbeckens
sich in dem Knochenschatten der Darmbeinschaufel verlor.
In einem weiteren Falle war infolge unrichtiger Beurteilung
des Palpationsbefundes die Niere ausserhalb des Blenden¬
kreises gelegen. In einem dritten Falle war die nervöse Un¬
ruhe der Patientin an dem Misslingen der Pyelographie schuld.
In einem vierten Falle waren das Nierenbecken und die Kelche
von einem kolossalen Steine so vollständig ausgegossen, dass
es keine Kolllargollösung mehr aufnahm.
Sehr klare Bilder haben wir dagegen in 4 weiteren Fällen
erhalten. Wir haben die Photographien durch Verkleinerung
mittel eines Storchschnabels zeichnerisch wiedergegeben und
behalten uns die photographische Reproduktion der Platten
für eine Fachzeitschrift vor.
Die erste der Abbildungen (Fig. 2) stellt eine rechtsseitige Wan¬
derniere bei einem 23 jährigen Mädchen dar. Man sieht das Nieren-
1
Difitized by
Gck igle
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
106
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 3.
beckcn etwas dilatiert, aber ohne Abknickung in den Ureter über¬
gehen. Wahrscheinlich wäre bei aufrechter Körperlage eine deut¬
lichere Knickung zu konstatieren gewesen. Bei der Nephropexie fand
man die Niere nicht vergrössert, die Oberfläche der Niere war beson¬
ders am unteren Pol etwas gelappt, die fibröse Kapsel war in der
Tiefe der Furchen adhärent.
In dem zweiten Falle handelte es sich um eine 30 jährige Frau,
die 6 mal geboren hatte und an intermittierenden Anfällen von Hydro-
nephrose in der sehr beweglichen rechten Niere litt. Man sieht auf
der Photographie (Fig. 3) sehr deutlich, dass das Nierenbecken gegen
den Ureter abgeknickt ist.
Retention von Urin im Nierenbecken sprach. Das Nierenbecken liess
sich ohne Schmerz mit 60 ccm Kollargollösung füllen. Die Röntgen¬
aufnahme, welche in 3 übereinander liegenden Bildern gewonnen
wurde, ist in der nebenstehenden Skizze (Fig. 5) in der Zusammen¬
ziehung dieser 3 Aufnahmen wiedergegeben. Man sieht, dass der
Ureter etwas oberhalb der Linea innominata pelvis scharf geknickt,
unterhalb dieser Stelle eng, oberhalb dagegen beträchtlich erweitert
und auch das Nierenbecken dilatiert ist. Bei der Operation, welche
mit einem etwas steil stehenden Lumbalschnitt ausgeführt wurde,
fand sich intraperitoneal ein linksseitiger Ovarialtumor mit langem
Stiele und ausserdem eine stark bewegliche linke Niere. Letztere
In einem weiteren Falle (Fig. 4) handelte es sich um eine schmerz¬
hafte rechtsseitige Wanderniere bei einer Mehrgebärenden. Man sieht
auf der Photographie in überraschend klarer Weise die Dilatation des
Nierenbeckens und der Kelche. Bei der Nephropexie, welche 24 Stun¬
den nach der Pyelographie vorgenommen wurde, konnte man an dem
lockeren Bindegewebe am Nierenhilus und am Ureter eine deutliche
schwärzliche Färbung erkennen, welche offenbar auf Diffusion des
Kollargols zurückzuführen war. Bei den Operationen, welche nach
2 mal 24 Stunden ausgeführt wurden, hat man von einer solchen Ver¬
färbung nichts mehr gesehen.
Der vierte Fall verdient cs, etwas ausführlicher behandelt zu
werden. Fine 26 jährige Frau, welche schon 6 mal geboren hat und
jetzt wieder im zweiten Monate gravid ist, leidet seit längerer Zeit
an diagnostisch unklaren Schmerzanfällen in dem Unterleib. Man fühlt
im Abdomen zwei rundliche, frei bewegliche Tumoren, beide von der
Grösse einer Faust. Der eine lässt sich in die Gegend der linken
Niere zurückschieben und als linksseitige Wanderniere erkennen. Der
andere liegt für gewöhnlich im kleinen Becken, wird manchmal auch
in Nabelhöhe angetroffen und ist allem Anscheine nach von einem
Ovarium ausgegangen. Mit der Chromozystoskopie konnte auf seiten
der rechten Niere eine normale Indigkarminreaktion festgestellt wer¬
den. Aus dem linken Ureter kam dagegen auch bei längerer Be¬
obachtung kein gefärbter Flüssigkeitsstrahl heraus. Bei Einführung
des Ureterkatheters in das linke Nierenbecken, was ohne Schwierig¬
keiten gelang, entleerte sich eine grössere Menge blauen Urins in kon¬
tinuierlichem Strome. Fine Beobachtung, die mit Sicherheit für eine
, wurde dekapsuliert mit Katgutnähten fixiert, der Ovarialtumor durch
) eine kleine Oeffnung des Peritoneums am unteren Ende der Wunde
j entfernt. Die Ursache der Ureterknickung, welche sich durch die
Pyelographie so überzeugend klar nachweisen liess, liegt zum Teil
! wahrscheinlich an dem Ovarialtumor, dessen Stiel hoch oben inseriert
und Torsionen ausgesetzt war und damit eine Zerrung an dem Ureter
I vermitteln konnte. Vielleicht trug auch eine Senkung der Niere und
des oberen Ureterabschnittes zu einer Abknickung gegen den unteren
fixierten Teil bei. Alle Abdominalorgane der Patientin zeigten als
Folge der vielen Geburten eine abnorme Beweglichkeit. Der Ver¬
lauf der Operation war ungestört, doch hat die Patientin
ihre Beschwerden vorläufig noch nicht ganz verloren.
Die übrigen 3 Fälle eignen sich nicht gut zu
einer schematisierenden Reproduktion, weil die
Photographien nicht eindeutig genug sind. Vielleicht
trägt an der geringeren Klarheit der Bilder der Um¬
stand Schuld, dass die Niere infolge einer Drehung
um ihre Sagittalachse nicht ihrer Fläche nach, son¬
dern mehr in Kantenstellung auf die Platte pro¬
jiziert worden ist. Auch ist der Inhalt des Kolon
störend, besonders wenn in der Nierengegend Gas¬
blasen und Kotballen Licht und Schatten in einzelnen
runden Flecken auf die Platte bringen.
In dem einen der 3 Fälle sah man den Ureter
durch einen Metalldraht markiert neben der Wirbel¬
säule aufsteigen und in einen fünfzigpfennigstück¬
grossen Schatten, der sich nach unten bimförmig
verjüngte, einmünden. Da dieser Schatten gar keine
kelchähnlichen Ausläufer hat, so ist seine Identifi¬
zierung mit dem Nierenbecken nicht ganz sicher.
Achnlich verhält es sich in einem zweiten Falle, wo
dem unteren Pol der rechten Niere eine grössere
Zyste ansass, die Pyelographie aber kein einwand¬
freies Resultat ergeben hat. In einem dritten Falle
sah man den durch einen Mandrin klar gezeichneten Ureter in
einen schwachen, mit Andeutung von Kelchen versehenen
Schatten übergehen, welcher zweifellos das etwas dilatierte
Nierenbecken darstellte. Doch sind die Konturen so wenig
scharf, dass sie sich nicht mit Bestimmtheit zeichnerisch
wiedergeben lassen. In dem Teile des Schattens, der dem
untersten Kelche entspringt, findet sich auf der Platte ein kreis¬
runder, heller Fleck von Pfennigstückgrösse. Er ist verursacht
durch einen haselnussgrossen Stein, welcher durch Nephro¬
tomie entfernt wurde.
Wir glauben, dass die beschriebene Methode der Pyelo¬
graphie nicht nur für die Diagnose von Erweiterungen, Knik-
kungen und Verlagerungen des Nierenbeckens und des Ureters,
Fig. 4.
Fig. 5.
Digitized by
Google
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
16. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
107
sondern auch von Missbildungen, eventuell auch von Tumoren
der Nieren von Bedeutung ist.
Sr. Exzellenz, Herrn Qeheimrat Czerny, der uns die
Hilfsmittel der Klinik zur Verfügung stellte und unsere Ar¬
beiten mit Interesse verfolgte, sprechen wir unseren besten
Dank aus.
Höhenschielen.
Von Augenarzt Dr. M. Miller in Bayreuth.
„H ö h e n s c h i e 1 e n“ — ein neues Wort, ein neuer Be¬
griff; was ist das? Das ist die Abweichung eines Auges aus
der in einer Horizontalen gelegenen Höhenstellung nach oben,
das Schielen in der Vertikalen, analog dem Schielen in
der Horizontalen, der Seitenablenkung des Auges nach
aussen oder innen von der fixierenden Richtung; es steht also
beim Höhenschielen, um es einfach auszudrücken, das eine
Auge gegen das andere höher oder tiefer. „Wie, kommt das
auch vor?“ So staunt der Laie, bei dem man diese Anomalie
nachweist, so fragt auch der Kollege, dem man gelegentlich von
diesem ophthalmologischen Neugestirn erzählt. Darum gegen
jemand den Vorwurf der Rückständigkeit zu erheben, kommt
mir gewiss nicht in den Sinn; musste ich ja doch auch erfahren,
dass selbst im Kreise der Spezialkollegen das Höhenschielen
nach seiner praktischen Seite, nach seinem Vorkommen, in
seinen Erscheinungen und insbesondere in seinem Einfluss auf
das Nervensystem noch nicht allgemein bekannt ist.
In No. 40 des Jahrganges 1904 der Münch, med. Wochen¬
schrift brachte Professor Dr. Schön- Leipzig unter dem
Titel „Herz- und Magenneurosen“ einen ebenso
interessanten wie allgemein beachtenswerten Aufsatz, in dem
er das Höhenschielen und dessen nachteiligen Einfluss auf das
Vagussystem behandelt und eine Beseitigung der hieraus re¬
sultierenden nervösen Störungen durch Korrektur des Augen¬
fehlers mittels Prismen bespricht. Diese Art von Stellungs¬
und Mobilitätsanomalie des Auges ist nach des Verfassers An¬
sicht angeboren, wird durch dem Organismus zur Verfügung
stehende Kräfte jedoch lange Zeit unterdrückt und tritt erst
dann zutage, wenn die für den Ausgleich muskulärer Insuf¬
fizienz erforderliche besondere Energie durch den Körper
schwächende Momente irgendwie paralysiert wird. Dann
weichen durch Störung des Gleichgewichts im Zuge der
Augenheber und -senker die Augen im Höhenstande von¬
einander ab, wodurch es zunächst zu Störung des bin¬
okularen Sehens kommt, die naturgemäss vorwiegend
die Perzeption horizontaler Umrisslinien betrifft. Nun ist das
Bestreben, zur Erzielung einer deutlichen Wahrnehmung der
Objekte die Netzhautzentren beider Augen den zu fixierenden
Objekten gegenüberzubringen, ein so dominierendes, dass es
innerhalb gewisser Grenzen die Kooperation beider Augen
auch unter der Bedingung ungewöhnlicher Muskelanstrengung
erzwingt. Es ist darum die binokulare Fixationsstellung in all
den Fällen Ausdruck einer gezwungenen Muskelaktion, in wel¬
chen optische oder motorische Störungen zu einer Abwei¬
chung eines Auges von der fixierenden Richtung Veranlassung
geben. Dies trifft für die Ablenkung in der Vertikalen (Höhen¬
schielen) in gleicher Weise zu wie für die Ablenkung in der
Horizontalen (seitliches Schielen); unausbleiblich gelangt aber
hier durch das unablässige Bestreben, die Differenz im Höhen¬
stande der Augen für Erzielung der Perzeption gleichmässiger
und reiner Bilder, namentlich in den horizontalen Umriss¬
linien, auszugleichen und die dadurch veranlasste Aktions¬
erhöhung einzelner Muskeln eine Reizwirkung zur Aus¬
lösung, die, wie Schön annimmt, bei einem gewissen An¬
schwellen von den zentralen Nervengebieten der Augen¬
muskeln auf benachbarte Zentren überstrahlt und so eine
sympathische Erregung des Vagussystems
hervorruft. Dadurch kommt aber ein Bild zur Gestaltung, in
dem bei dem Ueberwiegen und starken Hervortreten schwerer
nervöser Symptome von seiten des Magens und des Herzens
die Störungen am Sehorgan zurückgedrängt werden, was nur
allzusehr verleiten muss, umgekehrt diese von einer nervösen
Alteration von Magen und Herz abzuleiten. So kann es auch
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nicht wundernehmen, wenn man bislang derartige Kranke bei
dem völligen Verkennen von Ursache und Wirkung als ner¬
vöse Leute und Neurastheniker angesehen und erklärt hat und
diese vergeblich sich überallhin um Hilfe wandten. Wie vielen
jetzt auf denkbar einfachste Weise Befreiung und Erlösung
aus langem Banne körperlicher und seelischer Beengung ge¬
bracht werden kann, lässt sich vorerst unmöglich ermessen-
doch wer nach getreuer Schilderung sich einigermassen eine
lebendige Vorstellung darüber zu bilden vermag, wie schwer
Höhenschielende vielfach unter anhaltenden lästigen Kopf¬
schmerzen, unter beängstigendem Schwindelgefühl, beengen¬
den Herzbeschwerden und namentlich unter qualvollen Angst¬
anfällen, die — an Arbeit und Erwerb gar nicht zu denken —
einem selbst das Leben zu verleiden vermöchten, zu leiden
haben, der wird die eminente Bedeutung der Schön sehen
Forschungsergebnisse auch jetzt schon voll zu erfassen und zu
würdigen verstehen.
Bald nach Publikation des zitierten Aufsatzes bekam ich
durch die Liebenswürdigkeit des Herrn Kgl. Kreismedizinal¬
rates Dr. Pürckhauer, der auf die Sache ebenfalls aufmerk¬
sam geworden war, Gelegenheit, einen Schulfall von
Höhenschielen zur Untersuchung und Korrektur in die
Hand zu bekommen.
Patientin, eine junge Dame, litt schon seit vielen Monaten an
schwerer Nervosität und wusste die von Schön für Höhenschielen
als typisch angegebenen Vagussymptome von sich in reicher Menge
aufzuzählen: Magendrücken, Magenkrämpfe, Aufstossen, Appetit¬
losigkeit, Uebligkeit, Erbrechen, dann Herzbeklemmungen in allen
möglichen Varianten, endlich neurasthenische Beschwerden in den
verschiedensten Abtönungen und Schattierungen, wie Kopfschmerzen,
Migräne, Schwindel, besonders beim Treppensteigen (abwärts), Platz¬
angst, heftigste und nicht zu bemeisternde Seekrankheit beim Eisen¬
bahnfähren, Unvermögen mehr als wenige Worte ohne Aussetzen
zu lesen und zu schreiben, Angstanfälle verschiedenster In- und Ex¬
tensität, mit Vorliebe nachts sich einstellend.
Augenbefund: R. M — 3,5 D. L. M — 3,0 D. H. Kapsel¬
katarakt. Höhenschielen.
Beste Korrektur: R. — 3,5 D. sph. L. A 2°.
Der Effekt der Korrektur war geradezu ein verblüffender. Wie
mit einem Schlage waren die nervösen Erscheinungen und Beschwer¬
den verschwunden, Migräne, Herzklopfen, Schwindel, Platzangst
waren wie weggeflogen, Treppen wurden mit Sicherheit und Leich¬
tigkeit wieder genommen, vorzüglicher und erquickender Schlaf
stellte sich ein, die Angst wich einer gleichmässigen Ruhe und un¬
gebundenen Heiterkeit und selbst eine längere Eisenbahnfahrt, früher
un viaggio pieno di lamenti e sospiri, wurde bei bestem und durch
nichts getrübten Wohlbefinden zurückgelegt — kurz, Patientin war
im Vollgefühl prismatisch wieder errungener ungeschmälerter phy¬
sicher und psychischer Leistungsfähigkeit über die Massen glücklich
und zufrieden. Nur eine dunkle Wolke schien den lachenden Himmel
beglückender Gesundung noch etwas zu verdüstern: „Wenn nur die
Besserung auch anhält“, meinte die Patientin beim Abschied, „und der
schöne Erfolg, etwa nur durch Suggestion erzielt, nicht ein vorüber¬
gehender ist; zwar weiss ich mich von einem Faible gegen hypno¬
tisierende oder ähnliche Einflüsse von jeher frei und das kann mich
andrerseits wieder beruhigen.“ Suggestion, Hypnose — oh, auf eine
derartige Einschätzung einer mit mathematischer Sicherheit und Un¬
fehlbarkeit angelegten und durchgeführten objektivsten explorativen
Analyse eines Augenbefundes war ich nicht gefasst gewesen und es
pikierte mich nicht wenig, dass im Momente kein Mittel zu Gebote
stand, der Ungläubigen und Zweiflerin durch das unmittelbar und
unwiderleglich beweiskräftige Experiment die mathematische Exakt¬
heit in Diagnose und Korrektur ad oculos zu demonstrieren und
damit jeden Skrupel im Keime zu ersticken. Die Sache Hess mich
darum nicht zur Ruhe kommen; wieder und noch einmal zog ich
den angeführten Aufsatz hervor, um zu erfahren, wie Schön bei
seinen Untersuchungen zu Werke ging.
. „Regelmässig gefragt wurde sehr bald noch darnach“,
heisst es an einer Stelle des Aufsatzes, „ob die Kranken Schau¬
keln und Schiffahren, namentlich auf der See, gut vertragen
hätten. Die Antwort fiel stets so aus, dass die Vermutung,
hierin die Ursache der Seekrankheit vor sich zu haben, berech¬
tigt erscheint. Diese Arten von Schwindel, Platzangst und
Seekrankheit entstehen aus der Schwierigkeit, welche das
Höhenschielen bereitet, die Bilder beider Augen von wag¬
rechten Umrisslinien vereinigt zu halten, und tritt daher be¬
sonders da hervor, wo die Unterstützung durch senkrechte
Linien wegfällt, namentlich auf grossen Plätzen und auf der
See.“
l*
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
108
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 3.
Wenn nun dem Höhenschielenden schon die Vereinigung
weniger Horizontalen, wie sie das Situationsbild der Seeland¬
schaft bietet, unüberwindliche Schwierigkeiten bereitet, so
muss, dachte ich mir, diesen ein System von Horizon¬
talen geradezu in Verwirrung bringen. Zur praktischen Ver¬
wertung dieser Idee wurden nun allsogleich nach dem be¬
kannten Vorbild des als Schreibunterlage allerorts bekannten
Linienblatts von Linien durchzogene Tafeln in der
Grosse von 70 qcm hergestellt und zwar eine weisse mit
schwarzen Linien und eine rote mit grünen, mit 8 mm Linien¬
weite und 1 mm Liniendicke. Ausgerüstet mit diesen Tafeln,
die sich nach den Ergebnissen angestellter Versuche nebenbei
bemerkt bei senkrechter Linienstellung ebenso zur Prüfung des
Konvergierungsvermögens eignen wie bei wagrechter Linien¬
stellung zur Untersuchung auf Höhenschielen, und gegen un¬
bequeme Einwendungen für alle Fälle gewappnet, gings an die
Untersuchung des zweiten Versuchsfalles, der mir
ebenfalls durch Herrn Kreismedizinalrat Dr. Pürckhauer zu¬
gewiesen worden war und der in seiner Art noch ein beson¬
deres Interesse bot.
Patientin, ein Dienstmädchen von 24 Jahren, war nämlich wegen
Spitzeninfiltration der rechten Lunge und Neurasthenie 2 Jahre in
dem Genüsse einer Invalidenrente gestanden. Bezüglich der ner¬
vösen Erscheinungen war das Krankheitsbild dem ersten Falle so
ziemlich gleich. Die Augen waren aber beide emmetropisch und voll¬
kommen sehtüchtig; rechts bestand Höhenschielen. Es wird der
Patientin eine Linientafel bei wagrechter Linienrichtung so nahe ge¬
halten, dass sie nur von den horizontalen Linien Eindrücke bekom¬
men kann. Mit der Aufforderung, starr und unverwandt auf die
Tafel zu blicken, wird die Untersuchungsperson angewiesen, über
alle Wahrnehmungen sofort Mitteilung zu machen.
Schon nach wenigen Sekunden werden die Linien in der Wahr¬
nehmung unruhig, beginnen zu zittern und zu tanzen; nach etwa 20
bis 25 Sekunden fährt Patientin, die sichtlich erblasst und auf dem
Stuhle sitzend merklich unruhig und unsicher wird, mit der Hand
über die Augen und spricht ängstlich: „Jetzt wird mir schwarz vor
den Augen.“ Nach Entfernung der Tafel rascheste Erholung. Vors
rechte, höhenschielende Auge wird nun A2° gebracht und das Ex¬
periment wiederholt. Keine Unruhe in den Linien; der Blick auf
die Tafel wird anstandslos und in beliebiger Dauer ertragen. Wieder¬
holte Versuche mit und ohne Prisma führen hier wie auch bei wei¬
teren Untersuchungen stets zum gleichen oder einem diesem ähn¬
lichen Ergebnis. In allen Fällen war durch Korrektur
mit Prismen voller und nachhaltiger Heilerfolg
zu erzielen. Die Vagusirritierung mit allen ihren
Weiterungen hatte also den letzten Grund in
Höhenschielen und wurde durch dessen Korrek¬
tur prompt beseitigt — quod quoque erat demon¬
strandum.
Interessante Beobachtungen bei der Untersuchung der bis
jetzt behandelten 10 Fälle veranlassen mich, zum Schlüsse
meiner Ausführungen auch noch die Aetiologie des
Höhen schielens kurz zu streifen. Schön hält das Höhen¬
schielen für a n g e b o r e n, ohne nähere Andeutungen über die
vermutliche Art der Entstehung zu bringen. Dass es solche
Fälle gibt, wird man ohne weiteres einräumen können. Die
Analogie mit dem seitlichen Sdhielen legt jedoch allein schon
nahe, dem angeborenen Höhenschielen ein erworbenes an¬
zureihen. Unter meinen Fällen befindet sich zunächst der als
erstbeschriebene mit Kapselkatarakt und Schwachsichtigkeit
des einen Auges; an diesen schliessen sich 2 Fälle mit Vernar¬
bungsprozessen nach Orbitalabszessen, dann 2 Fälle mit un¬
gleichem Höhenstand der Orbita; die übrigen Fälle boten
ausser geringen und belanglosen Abweichungen in der Refrak¬
tion keinen Befund, der für die Erschliessung der Aetiologie des
Höhenschielens Interesse bieten könnte. Am wertvollsten er¬
scheinen in dieser Beziehung vielleicht die 2 Fälle mit un¬
gleichem Höhenstand der Orbita. Nur schade, dass die Ver¬
hältnisse es nicht erlauben, davon die Bilder zu bringen. Bei
beiden Personen war die Anomalie das Resultat einer asym¬
metrischen Schädelbildung, bei beiden erschien die Konfigura¬
tion der einen Gesichtshälfte gedrängter als die der anderen,
Unwillkürlich drängt sich bei der Betrachtung einer derartigen
ganz auffälligen ungleichen Modellierung der Natur die Frage
auf, wie hier ein binokuläres Sehen überhaupt möglich sein
kann.
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Schon Prof. Hasner 1 ) hält Unregelmässigkeiten der
Schädelbildung für sehr häufig und misst ihnen eine hervor¬
ragende Rolle unter den Ursachen des Schielens bei.
Dass eine zu breite Schädelanlage durch eine übergrosse
Distanz der Augenhöhlen und der Augen zu Insuffizienz der
Konvergenz und zur Entwicklung von seitlichem Schielen prä¬
disponiert, kann ebenso ohne weiteres einleuchten wie die
Möglichkeit einer Ausbildung von Höhenschielen bei un¬
gleichem Hochstand der Augenhöhlen durch Asymmetrie in der
Anlage der beiden Schädel- und Gesichtshälften.
Schon nach den wenigen kurz skizzierten Beobachtungen
erscheint die Erwartung berechtigt, dass die Ursachen des
Schielens und speziell des Höhenschielens mannigfacher Art
sind und dass eine Ergründung dieser auf mehrfachen und ver¬
schiedenen Wegen zu verfolgen ist. Unregelmässig¬
keiten der Schädelbildung, Missverhältnisse
in der Aequilibrierung der Augen, Narben¬
entwicklung in der Orbita, progressive und
regressive Entartungsprozesse in den Mus¬
keln und Nerven, endlich auch krankhafte
Veränderungen der Augen mit Minderung des
Sehvermögens (namentlich einseitig!) — sie
alle sind als Ursachen der Ausbildung des seitlichen Schielens
längst bekannt, sie lassen auch mit der Entwicklung von Höhen¬
schielen (in der Mehrheit) rechnen.
Man bezeichnet gerne die Augenheilkunde als die exakteste
der medizinischen Disziplinen und als ein in der Mehrzahl der
Teile völlig erschlossenes Gebiet. Dass trotz aller Errungen¬
schaft auch hier noch ungezählte Probleme der Lösung harren,
das zeigt uns Schön in seinen Arbeiten, deren umfassendste:
„Die Funktionskrankheiten des Auges — Ursache und Ver¬
hütung des grauen und grünen Stars“, ein Lebenswerk be¬
deutet. In dem Hinweise auf die Nachteile und Gefahren an¬
dauernder Ueberlastung in Akkommodation und Konvergenz
öffnet Schön ebenso wie in der praktischen Erschliessung
des Höhenschielens der Forschung neue Wege, neue Ziele
zeichnet er vor, die zu erreichen eines Mannes Kraft und
Schaffensdauer nicht auszureichen scheinen. Um so mehr muss
die Emsigkeit, die Energie und Ausdauer, mit der Schön auf
ungeebneten und mit Hindernissen dicht verlegten Pfaden vor¬
wärts zu dringen strebt, Anerkennung und Bewunderung ab¬
zwingen.
Zur Diagnostik der Choledochussteine.
Von Professor Dr. H. Ehret in Strassburg.
Die spezielle Diagnostik der einzelnen so mannigfachen
Krankheitsbilder, die sich im Verlaufe jeder Gallensteinkrank¬
heit einstellen können, ist verhältnismässig nur sehr wenig
entwickelt. Sie gehört, wie Naunyn 1 ) noch vor kurzem
betont, zu den im ganzen eher unerfreulichen Themen. Un¬
erfreulich nach verschiedenen Richtungen: erstens kommt es
bei der speziellen Diagnostik der Gallensteine noch in erheb¬
licherem Masse als sonst lediglich auf die rein persönlichen
Erfahrungen und Eindrücke an. Es ist schwierig, die in Be¬
tracht kommenden Verhältnisse in einfache Worte und Regeln
zu fassen. Zweitens erweisen sich die notwendigerweise auf
mehr intuitivem Wege gewonnenen Diagnosen nicht gerade
selten als überraschend falsch. Drittens endlich entziehen sich
noch eine grosse Menge von Zuständen — ich erinnere an die
meisten pericholezystitischen und pericholangitischen Pro¬
zesse — überhaupt jeder Diagnose. Es würde den Rahmen
dieser Mitteilung übersteigen, wenn ich mich über diese spe¬
zielle Diagnostik, soweit dieselbe bis jetzt gediehen ist, er¬
schöpfend auslassen wollte. Ich möchte die Aufmerksamkeit
nur auf ein einziges, allerdings häufiges Vorkommnis lenken
und versuchen, darzulegen, dass und wie weit dasselbe Ge¬
genstand einer sicheren Diagnose sein kann; ich meine die
*) „Ueber einige Ursachen des Schielens“. Vortrag, gehalten im
Zcntralverein deutscher Aerzte. Prager med. Wochenschr., II. Jahr¬
gang, No. I, 1877. Vergl. auch „Statopathien des Auges“. Prag 1869.
*) Zur Naturgeschichte der Gallensteine und der Cholelithiasis.
Mitteilg. a. d. Grenzgeb. d. Med. u. Chir., 14. Bd., 5. Heft, 1905.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
16. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
100
chronische Einklemmung von Gallensteinen im Ductus chole-
dochus, die sogen. Choledochussteine.
In den Jahren 1898—1903 habe ich versucht, das Krank¬
heitsbild der Choledochussteine festzustellen und gegen die
anderen Vorkommnisse bei der Gallensteinkrankheit so sicher
als möglich abzugrenzen. Meine damals gewonnenen Er¬
fahrungen habe ich in einer im Januar 1903 erschienenen
Arbeit 2 ) kondensiert. Die Erfahrung der letzten Jahre hat nun
bestätigt, dass die Abgrenzung des Bildes der Choledochus¬
steine in zahlreichen Fällen möglich ist und dass der für seine
Diagnose von mir angegebene Symptomenkomplex zu Recht
besteht. In der oben erwähnten Arbeit bestätigt auch
Naunyn das klinische Bild der Choledochussteine, wie ich
es abzugrenzen versuchte. Es sei mir gestattet, hier dasselbe
kurz darzulegen.
Erwünschte Voraussetzung für die Diagnose der Chole¬
dochussteine sind zwei Dinge: einmal, dass die Diagnose
„Cholelithiasis“ für den betreffenden Kranken feststeht; dann,
dass der Stuhl der Kranken wenigstens gelegentlich Gallen¬
farbstoff zeigt.
Diese letztere Voraussetzung ist nicht absolut unerläss¬
lich; in Fällen, in welchen auch sehr lange Zeit vollständige
Acholie der Stuhlgänge beobachtet wurde, hat sich die Dia¬
gnose „Choledochussteine“ dennoch als richtig erwiesen.
Für diese Diagnose sind drei Dinge zu beachten: Zunächst
der Verlauf der Temperaturkurve. Dieselbe zeigt bei der
chronischen Inkarzeration von Gallensteinen im Ductus chole-
dochus einen ganz eigenartigen Verlauf. Die in der Regel
normalen Temperaturen werden in kleineren oder grösseren
Abständen, d. h. alle paar Tage oder in Abständen von 4 bis
12 Wochen von beträchtlichen Fieberanfällen durchbrochen.
Diese Temperatursteigerungen erreichen nicht selten 41 °,
dauern einen, seltener zwei oder mehr Tage, um durch kri¬
tischen Abfall zur Norm zurückzukehren, die in der Regel b'ii
zum nächsten ähnlichen Anfall nicht mehr verlassen wird. Ein
solches Verhalten der Temperatur ist an und für sich bei den
übrigen Gallensteinerkrankungen nicht gerade häufig, kommt
aber dennoch vor.
Mit diesen periodischen Temperatursteigerungen geht nun
regelmässig ein Aufflackern eines vorher nur angedeuteten
oder schon ausgesprochenen Ikterus, oder bei denjenigen
Kranken, bei welchen ein Ikterus gewöhnlich nicht besteht, das
Auftreten von Ikterus Hand in Hand. Nach Abfallen der Tem¬
peratur klingt der Ikterus gewöhnlich zu dem für den Kranken
normalen Zustand ab. Während sich das Auftreten der in¬
tensiveren Gelbfärbung recht rasch einstellt, vollzieht sich die
Rückkehr zur Normalfärbung gewöhnlich in längerer Zeit, so
dass die Kranken, bei welchen die Fieberanfälle in kürzeren
Zeiträumen aufeinander folgen, nur geringe Schwankungen
der Gelbfärbung zeigen.
Dieses an und für sich schon charakteristische Bild von
Fieber und Ikterus erhält nun eine weitere eigenartige Fär¬
bung durch das Verhalten des subjektiven Befindens. Diese
periodischen Anfälle von Fieber und Ikterus zeichnen sich vor
den meisten anderen Vorkommnissen bei der Gallenstein¬
krankheit dadurch aus, dass die subjektiven auf die Leber be¬
züglichen Beschwerden ganz in dem Hintergründe des Bildes
stehen. Die Leber ist auf Druck in der Regel empfindlich,
häufig sogar sehr empfindlich. Es fehlen dagegen gewöhnlich
die auch bei Ruhelage sehr beträchtlichen spontanen Schmer¬
zen, die sich so häufig zu den Erscheinungen der Cholelithiasis
gesellen. Ich kenne zwei Fälle von Choledochussteinen, wo¬
von der eine vor 3 Jahren von Herrn Professor M.a d e 1 u n g,
der letzte vor 3 Wochen von Herrn Dr. S t o 1 z operiert wurde,
bei denen die oben beschriebenen Anfälle überhaupt ohne jede
spontan schmerzhafte Empfindungen verliefen. Die letzte
Kranke merkte von dem Anfall überhaupt nur Schweissaus¬
bruch und ein gewisses Schwächegefühl.
Wir hätten somit bei Choledochussteinen einen Sym¬
ptomenkomplex, der aus anfallsweise auftretenden heftigen
’) Le Diagnostic de si&ge des Calculs biliaires. Semaine Medi-
cale. Paris 1903.
No. 3.
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Temperatursteigerungen in regelmässiger Verbindung mit Ik¬
terus, bei Abwesenheit von Schmerzen besteht. Wo dieser
Symptomenkomplex sich findet, dort kann die Diagnose „Cho¬
ledochusstein“ mit Sicherheit gestellt werden. Unter allen von
mir beobachteten Fällen — es sind im ganzen 17 — hat diese
Diagnostik nie im Stich gelassen. Um nicht missverstanden
zu werden, muss ich betonen, dass dieser Symptomenkomplex
nicht bei allen Choledochussteinen vorhanden ist oder wenig¬
stens nicht mit solcher Deutlichkeit vorhanden ist, wo er aber
besteht, ist die Diagnose „Choledochusstein“ sicher.
Ich will hier nicht im einzelnen erörtern, inwieweit dieser
lediglich aus klinischen Beobachtungen gewonnene Sym¬
ptomenkomplex sich aus den heute geltenden Anschauungen
über die Vorgänge bei der Gallensteinkrankheit erklären lässt.
Die hier in Betracht kommenden Gesichtspunkte ergeben sich
aus früheren Arbeiten, die ich z. T. in Gemeinschaft mit Herrn
Privatdozent Dr. Stolz publiziert habe 3 ). Ich möchte hier
nur soviel betonen, dass der Choledochusstein wie kein an¬
deres Vorkommnis in der Gallensteinkrankheit das Zustande¬
kommen ausgedehnter Cholangitis ermöglicht und befördert;
dass unsere Symptome, aus welchen wir auf das Vorhanden¬
sein des Choledochussteins schliessen, weiter nichts sind, als
der Ausdruck dieser Cholangitisschübe.
Die Wichtigkeit spezieller Diagnosen bei der Gallenstein¬
krankheit für therapeutische Entschlüsse bedarf keiner beson¬
deren Betonung. Auch für die Operation selbst kann eine zu¬
verlässige Diagnose von Einfluss sein — dafür ein Beispiel:
In einem Falle, der das Bild des Choledochussteines in seltener
Klarheit zeigte, fand sich bei der Eröffnung des Bauches —
Operateur Herr Privatdozent Dr. Stolz — zwischen der
vollständig geschrumpften und leeren Gallenblase und dem
Darm eine mächtige Adhäsion, in derselben ein Stein. Der
steinführende Hohlraum in der Adhäsion kommunizierte so¬
wohl mit dem Darm, wie auch mit der Gallenblase, die ein
etwa nussgrosses hartes Gebilde darstellte. Auch der Ductus
cysticus erwies sich als äusserst dünn. Zwischen der Leber
und der Gallenblase einerseits und dem Darm andrerseits be¬
standen ausgedehnte Adhäsionen, die ein weiteres Vordringen
ausserordentlich erschwerten. Bei dieser Sachlage hätte man
sich, wenn ohne spezielle Diagnose an die Operation ge¬
schritten worden wäre, sehr wohl mit der Entfernung der Ad¬
häsionen und des Steines und der Entfernung der Gallenblase
begnügen können, um so mehr als die Palpation nirgends die
Gegenwart von Steinen nachweisen konnte. So aber erschien
es geboten, trotz der technischen Schwierigkeiten bis zum
Choledochus vorzudringen. Und es fand sich in demselben
ein grosser Solitärstein, der entfernt wurde.
Einige Erfahrungen Ober Oigalen.*)
Von Dr. Karl Grassmann in München.
Es ist kein Zweifel, dass gerade für die Digitalistherapie
mit in erster Linie ein wirkliches Bedürfnis nach Ver¬
besserung mancher Uebelstände besteht. Die wirksamen
Bestandteile der Fingerhutblätter sind bekanntlich in der Droge
in sehr schwankenden Mengen vorhanden. Die
Schwankungen im Gehalt der frischen Blätter betragen
an sich schon bis 100 Proz., das Lagern der Droge kann
nach den Untersuchungen von F o c k e (Zeitschr. f. klin. Med.
1902, Bd. 46) den Gehalt an wirksamen Stoffen um 400 Proz.
gegen den anfänglichen Gehalt herabdrücken. Die Unter¬
suchungen von B ü h r e r (Korr.-Bl. d. Schweizer Aerzte 1902,
No. 20), F r ä n k e 1 (Ther. d. Gegenw. 1902, H. 3) zeigen, dass
auch die Tinkturen und Fluidextrakte der Digitalis keine kon-
*) H. Ehret: Ueber das Fieber bei der Qallensteinkrankheit.
Zeitschr. f. klin. Med., Bd. 55. — Naunynfestschrift. — Ehret u.
Stolz: Ueber die Bedeutung von Fremdkörpern in den Gallenwegen
für das Zustandekommen von Ikterus. Mitteilg. a. d. Grenzgeb. d.
Med. u. Chir., 8. Bd., 4. u. 5. Heft. — Ehret u. Stolz: Zur Lehre
des entzündlichen Stauungsikterus bei der Cholelithiasis. Mitteilg. a.
d. Grenzgeb. d. Med. u. Chjr., 10. Bd., 1. u. 2. Heft
•) Nach einem im ärztlichen Verein München gehaltenen Vor¬
trage.
Z
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
110
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 3.
stauten Werte der wirksamen Stoffe enthalten. Dazu kommt
die Eigenschaft der gebräuchlichen Digitalispräparate, ihre
Wirksamkeit gewöhnlich erst nach 24—36 Stunden zu ent¬
falten, ihre häufig reizende, den Appetit beeinträchtigende lo¬
kale Wirkung auf die Magenschleimhaut, die Unmöglichkeit,
das Mittel subkutan zu geben, ohne heftigen Reaktionserschei¬
nungen seitens der Haut ausgesetzt zu sein.
Wir können aber ohne Digitalis nicht leben.
Man hatte daher gewiss Veranlassung, aufzuhorchen, als
kein Geringerer als N a u n y n ein von C 1 o e 11 a hergestelltes
neues Präparat nach eigener Probe zur Prüfung stellte. Im
Juli 1904 hat N a u n y n zum erstenmal über seine Erfahrungen
mit dem neuen Digitalispräparat, dem D i g a 1 e n, berichtet
(Sitzung des Unterelsässischcn Aerztevereins vom 2. Juli 1904,
Referat vgl. Münch, med. Wochenschr. 1904, No. 31). Naunyn
hat von den subkutanen Digaleninjektionen „hochbedeutsame
Erfolge“ gesehen, die zu weiteren Versuchen ermutigen.
Was ist das Digalen?
§£in Darsteller C1 o e 11 a nennt es Digitoxin, solubile, da
es mit dem Digitoxin dieselbe Elementarzusammensetzung hat,
aber bedeutend leichter wasserlöslich als das Schmiede¬
berg sehe Digitoxin ist. Es ist ein amorphes, weisses
Pulver und stellt nach den Untersuchungen von Cloetta
das Wirksame der Digitalisblätter dar. In den Handel kommt
es in gelöstem Zustand, mit 25 Proz. Glyzerin versetzt, als
Digalen und ist so eingestellt, dass 1 ccm davon 0,3 mg
Dig;itoxin genau entspricht. Das kristallinische Digi¬
toxin hat eine weit intensivere lokale Reizwirkung auf die Ge¬
webe, als das leicht lösliche Digalen, wie Cloetta, der an
letzterem 5 Jahre arbeitete, festgestellt hat.
Seit den ersten Publikationen von Cloetta und Nau¬
nyn im Sommer 1904 sind schon mehr als 2 Dutzend Ar¬
beiten erschienen, welche das Digalen betreffen. Diese Fülle
verbietet mir, näher darauf einzugehen. Ich erwähne nur, dass
die den Publikationen zu Grunde liegenden Beobachtungen
z. T. gewiss von berufener Seite stammen. Bibergeil
hat an der Klinik von Senator damit Versuche gemacht,
K. Kottmann an der Strassburger medizinischen Klinik,
D e R e n z i an der 1. Klinik in Neapel, Treupel an seinem
Spital in Frankfurt a. M., Romberg in Marburg. Und so
eine Reihe anderer.
Zur Anwendung gelangte das Digalen einmal in den von
Naunyn vorgeschlagenen Gaben von 3mal täglich 1 ccm
Digalen = 3 X 0,3 mg Digitoxin, per os. In dieser Hinsicht
sind alle Beobachter einig, dass es von den Kranken ohne Stö¬
rung ertragen wurde. Ich kann dies aus meinen eigenen Be¬
obachtungen nur bestätigen, und zwar, wie auch andere Be¬
obachter, mit dem Beifügen, dass das Digalen gerade auch
von Patienten ohne jede stomachale Störung toleriert wurde,
die Digitalis in Pulver- oder Infusform schlecht ertrugen. Die
zweite Anwendungsform, wenn ich von Klysmen absehe, war
bei den bisherigen Versuchen die subkutane. Naunyn
hat betr. der subkutanen Applikation die rasche, binnen
24 Stunden voll einsetzende Wirkung des Digalen hervor¬
gehoben, was namentlich bei Herzschwäche durch akute In¬
fektionskrankheiten zu schätzen ist; eine Reihe anderer
Autoren hat das Digalen subkutan mit günstigem Erfolg in¬
jiziert; doch wurde es so nicht immer ohne Reizerscheinungen
erträgdi. Nach den Berichten scheint eine massige Reizung
an der Einstichstelle nichts seltenes zu sein; die am pharmako¬
logischen Institut Zürich von Ch. Herzig in dieser Hinsicht
angestellten Tierversuche ergaben keine reizende oder infil¬
trierende Wirkung des Präparats. Das will freilich ad ho-
minem nicht so viel besagen, ln jüngsten Publikationen wer¬
den die intramuskulären Digaleninjektionen als
schmerzlos gerühmt (H a f f t e r).
Darüber besitze ich keine Erfahrungen; bei der tadellosen
Erträglichkeit per os hatte ich bisher zu subkutanen Ein¬
spritzungen keinen Anlass. Einen Fall von Schussverletzung
mit Hämopneumothorax, wo ich Digalen bei hochgradiger
Herzschwäche injizierte, kann ich nicht zählen, da er zu kurz
in Beobachtung stand und für eine Digitalistherapie überhaupt
ungünstig lag.
Eine ganz neue Applikationsweise, was Digitalis anlangt,
besteht in der intravenösen Digaleninjektion. Diese
wurde von K. Kottmann an der Strassburger Klinik zu¬
erst in Angriff genommen. In den 11 Fällen zunächst, wo
Kottmann das Digalen subkutan gab, erzielte er z. T.
rasch, d. h. nach 24 Stunden einsetzende, gute Digitaliswirkung.
Dieser Beobachter konstatierte jedoch bei subkutaner Anwen¬
dung „oft“, wenn auch „meistens nicht erhebliche Reizerschei¬
nungen“. Er ging deshalb als erster dazu über, das Digalen
intravenös anzuwenden. Er konnte zeigen, dass auf diesem
Wege eine sofortige Blutdrucksteigerung ohne unangenehme
Nebenwirkungen erzielt werden kann. Bei Fällen plötzlicher
Herzschwäche, z.B. bei kardialem Asthma, wo bisher
Digitalis wegen seiner langsamen Wirkung gar nicht ver¬
wendet werden konnte, leisteten Digaleninjektionen sehr Gutes.
Auffallend ist, dass diese Injektionen unwirksam blieben, so¬
lange Kottmann nur kleine, der Aufnahme per os ent¬
sprechende Dosen in die Blutbahn einspritzte. Es scheint,
dass bei der intravenösen Applikation sehr bald ein grösserer
Teil des Digalens wieder ausgeschieden wird. K. injizierte
daher ganz ausserordentlich hohe Dosen, in maximo bis 4,5 mg
Digitoxin, also entsprechend 15 ccm Digalen. Die Injektion
braucht täglich nur 1 mal gemacht zu werden (doch stellt sich
schon der Preis dieser einen Injektion auf 2,5—3 M.!). Aus
den in der K o 11 m a n n sehen Arbeit angeführten Kranken¬
geschichten ist ersichtlich, dass der Blutdruck durch die Di¬
galeninjektion schon nach kurzer Zeit (A bis 1 bis mehrere
Stunden) messbar gesteigert wird (z. B. 30—40 mm); die Ver¬
langsamung des Pulses war in mehreren Fällen eine sehr be¬
trächtliche (bis 39), die Wirkung auf die Diurese eine manch¬
mal, sehr starke. Die intravenösen Digaleninjektionen schei¬
nen, wie es ja bei der schwierigeren Technik natürlich ist, die
subkutane Anwendung und die innerliche Darreichung bisher
nur in sehr geringem Grade zu verdrängen. In einer vom
Juli v. J. stammenden Publikation bezeichnet Winckel-
mann- Köln die Wirkung des intravenös beigebrachten Di¬
galen als eine glänzende.
Ueber die pharmakodynamische Wirkung des Digalen hat
Kumoji S a s a k i eine experimentelle Studie publiziert. Die
Versuche am Froschherzen ergaben, dass das Digalen sich
gegen letzteres ebenso wie ein Digitalisinfus verhält.
Wenn ich noch kurz Einiges aus meinen eigenen Er¬
fahrungen mit dem Digalen anführen darf, die ich bisher an
ca. 1 Dutzend Fällen gewann, so beanspruche ich für dieselben
keinen Vergleich mit klinischen Beobachtungen.
Meine Patienten erhielten das Digalen alle per os, und
zwar vor den Mahlzeiten in etwas Süsswein oder Zucker¬
wasser, in den ersten 3—4 Tagen meist je 3 ccm, später 3 mal
A ccm. Wie ich schon erwähnte, wurde es immer tadellos gut
ertragen, besonders auch in einem Falle, wo chronischer
Magendarmkatarrh bestand. Mehrere dieserKranken hattendas
Digitalisinfus nicht ertragen. Bei einem 56 jährigen Manne
z. B., Potator, mit erheblichem Herznachlass, hatte ich nach
einem schweren Anfall von Asthmacardiale Inf. Digit, mit Diure-
tin ordiniert, worauf Brechreiz und Erbrechen einsetzte, die
Diurese auf 750 ccm blieb. Die Digalend^rreichung, welche
durch einen fast 2 Tage währenden, auf A g Veronal einsetzen¬
den soporösen Zustand unterbrochen worden war, schien sehr
günstig zu wirken. Die hohe Pulsfrequenz ging auij60 herab,
der Puls wurde voll, gut gespannt, regelmässig, die Diurese
reichlich. Die Erholung war in diesem Falle eine besonders
günstige, da seit Anfang Aprit bis heute, bei genügender Lei¬
stungsfähigkeit des Herzmuskels keine Störung mehr auftraL-
Eine bei einer 27 jährigen Frau nach Influenza aufgetretene
Herzmuskelschwäche, wohl durch akute Myokarditis ver¬
ursacht, wurde durch Digalen nicht in günstigem Sinne beein¬
flusst. Diese Beobachtung ist übrigens ja beim Digitalis in
anderen Formeir ebenso zu machen, wenn es in einem noch zu
frühen Stadium des Prozesses gegeben wird. In diesem Falle
trat übrigens in einigen Monaten von selbst komplette Hei¬
lung ein.
In einem Falle war Mitralinsuffizienz (60 jähriger Beamter)
mit beginnender Kompensationsstörung wurde der Puls weder
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16. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
111
durch Digitalisinfus, noch Digalen, noch Strophanthus unter 100
bis 108 herabgedrückt, erst später erfolgte Besserung nach
mehrwöchentlichem Gebrauche kleiner Dosen von Tinct.
Strophantin, das bei gewissen einzelnen Fällen, deren
Charakteristika ich bisher nicht kenne, sich dem Digitalis über¬
legen zeigt.
Völlig versagt hat mir das per os gegebene Digalen bei
ganz schweren Abfällen von Asthma cardiale bei einem
78 jährigen Rentner* der arteriosklerotische Aorteninsuffizienz
mit Vergrösserung des linken Herzens darbot.
Dagegen leistete mir Digalen gute, zum Teil vortreffliche
Dienste in mehreren anderen Fällen von arteriosklerotischer
Herzschwäche. Die Erscheinungen dieser gingen bei einem
78 jährigen Oberst a. D. auf 10 ccm Digalen hin sehr prompt
zurück, der Puls sank auf 58—60 herab.
Am auffälligsten war die günstige Digalenwirkung bei einer
71 jährigen Frau. Im August 1904 konnte die damalige hochgradige
Herzschwäche durch Digitalisinfus nicht sichtlich beeinflusst wer¬
den. Es trat späterhin aber, wie überraschenderweise öfter bei
Arteriosklerose, eine ca. 4 Monate währende Besserung spontan ein.
Ein Rezidiv mit schwerer Dyspnoe im Oktober 1904 wurde durch
Strophanthus nur mässig gebessert. Im Januar 1905 setzten schwerste
Insuftizienzerscheinungen ein. mit qualvoller Orthopnoe, äusserst fre¬
quentem, kaum fühlbarem Pulse. Der Exitus erschien imminent.
Digitalisinfus brachte keine Aenderung. Dann Digalen. Be¬
reits nach 24 Stunden erhebliche Besserung der Atmung, des Pulses,
der Diurese. Nach 8 ccm Digalen sank der vorher 130—140 be¬
tragende Puls auf 68, bei stark kontrahierten Radiajarterien. Ohne
dass mehr als 15 ccm Digalen verbraucht wurden, sank der Puls auf
52—56, die Oedeme gingen ganz zurück. Am 31. März wieder ähn¬
licher Zustand: nach 4 ccm Digalen rasche Besserung, Puls 84, ähn¬
lich im Mai und September 1905. Der hier eklatante Erfolg setzte
jedesmal — und das hebe ich hervor — sehr rasch ein; dabei dauerte
die Wirkung auf Herz und Oefässe ungewöhnlich lange.
Die erhebliche Kontraktion der peripheren Arterien war
bemerkenswert.
Noch eine weitere Beobachtung, über die ich zum Schlüsse
berichte, machte mich bisher zum Freunde des C1 o e 11 a sehen
Digitalispräparates. Sie illustriert die Vorzüge desselben.
Es handelte sich um eine alte Mitralendokarditis, Koronar¬
sklerose, Insuffizienz der Aortenklappen infolge Sklerose bei einem
strumösen, 64 jährigen Patienten, bei dem ich vor einigen Wochen
die Autopsie vornahm. Seit Oktober 1904 zunehmende Atmungs¬
beschwerden, Oedeme, schwere Asthmaanfälle, Puls 100—120, stark
irregulär. Digitalisinfus, 14 Tage mit Unterbrechungen gebraucht,
bessert weder nach objektiver noch nach subjektiver Richtung, wird
schlecht ertragen. D i u r e t i n wirkungslos. Vielmehr Zunahme der
Oedeme, der schweren Dysonoe; sehr geringe Diurese. Theozin muss
gleich ausgesetzt werden, Tinct. stroph. ohne Einfluss auf den trost¬
losen Zustand. Mitte Dezember Cheyne-Stokes sehe Atmung,
Puls um diese Zeit 120, viele schwere Asthmaanfälle, Puls Nt nicht
unter 108—112 herunter zu bringen. Am 20. Dezember Diga¬
len, zunächst anscheinend ohne Erfolg. Nach 15 ccm Digalen sinkt
der Puls auf 96. Zustand trotzdem sehr schlecht, der konsultierte
Kliniker stellt Exitus für die nächsten Tage in Aussicht. Digalen wird
neben Morphium fortgesetzt. Der Puls sinkt mit ganz wesentlicher
Besserung der Atmung auf 78—82. Anfang Januar steigt die Diurese
auf 1 Vz Liter, die Oedeme gehen zurück. Puls hält sich auf 84 und
später, trotz Eintretens einer diffusen Bronchitis auf 72, nachdem im
vanzen damals 20 ccm Digalen genommen waren. Bis Ende Jaunar
Besserung ganz überraschend. Später wiederholt Oedeme, Dyspnoe;
auf je 15—20 ccm Digalen, ein Quantum, das nach und nach (bis
Tuli) ca. 10—12 mal verbraucht wurde, immer sichtliche Besserung.
Erst in den letzten 2 Monaten des Lebens versagte die Digalen-
wirkuntf »öchi hier.
In diesem. Falle hatte ausschliesslich das Digitoxin solub.
den unmittelbar drohenden. Ausgang aufzuhalten und die
schweren Erscheinungen zu bessern/ vermocht. Speziell war
eioe Herabsetzung der hohen Pulsfrequenz durch kein anderes
Kardiotonicum zu erzielen gewesen. Auch hier wurde das
Digalen von. dem sehr empfindlichen Patienten anstandslos
ertragen, während Digitalis schlecht ertragen wurde.
Das Digitalen ist so wenig wie die Digitalis imstande, ge¬
wisse Formen von Arrhythmie, z. B. bei chronischer Myo¬
karditis, zu beseitigen. Es setzt zwar die Schlagzahl unter
Umständen beträchtlich herab, der Puls kann aber dabei
arrhythmisch und ungleich bleiben. Das sah ich bei der
Digalenanwendung in mehreren Fällen. Ob bei den günstigen
Fällen eine erhebliche Verkleinerung des Herzvolumens eintritt,
vermag ich bei der geringen Zahl von orthodiagraphischen
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Messungen, die ich gerade bei solchen Fällen vornehmen
konnte, nicht anzugeben.
Die Vorzüge, welche dem Digalen gegenüber der Droge
und anderen Digitalispräparaten zukommen, sind, soweit inner¬
liche Darreichung in Frage kommt: Gute Erträglichkeit
seitens des Magen-Darmkanals; in den für Digitalistherapie
überhaupt geeigneten Fällen rasche, dabei energische und
lang anhaltende Wirkung.
Das Mittel erscheint weiterer Erprobung durchaus wert
zu sein; vielleicht kann dann auch der Preis noch etwas herab¬
gesetzt werden.
Röntgenuntersuchungen des Magens und Darmes.*)
Von Professor H. Rieder.
Behufs Vornahme von Röntgenuntersuchungen
des Magens und Darmes müssen — im Gegensätze zu
denen der Thoraxorgane — Dichtigkeitsunterschiede erst
künstlich geschaffen werden. Es müssen also den genähnten
Verdauungsorganen solche Stoffe zugeführt werden, deren spe¬
zifisches Gewicht erheblich über oder unter ihrem eigenen
spezifischen Gewichte liegt.
Zur Erreichung dieses Zieles bediente man sich bisher all¬
gemein der in der internen Diagnostik ohnehin üblichen Me¬
thoden der Lufteinblasung bezw. der Magen- und Darm¬
aufblähung und der Sondeneinführung. Diese Me¬
thoden haben sieh aber bei röntgenologischen Untersuchungen
nicht besonders bewährt. Um einen genaueren Einblick in den
gesunden und kranken Verdauungskanal mit Hilfe der Röntgen¬
strahlen zu erhalten, war deshalb ein anderer Weg einzu¬
schlagen. i> ' ° '
- Man wird zweckmässigerweise dem Magendarmkanal
solche Stoffe einverleiben, welche die Röntgenstrahlen in
hohem Grade absorbieren, d. h. intensive Schattenbilder er¬
zeugen — und doch, selbst wenn sie in grossen Dosen ver¬
abreicht werden, den Organismus in keiner Weise schädigen.
Diese Vorbedingungen erfüllt keine Substanz in so vollkommener
Weise wie das Bismutum subnitricum. Schon Can-
non, Levy und Dubois-Reymond, Rosenfeld,
Roux und Balthazard, Lommel, besonders aber
Holzknecht haben gezeigt, dass es nicht nötig ist,
bei derartigen Untersuchungen des Abdomens photo¬
graphische Aufnahmen herzustellen. In der Tat genügt
es meistens, nach Zufuhr des genannten Salzes syste¬
matische Untersuchungen am Fluoreszensschirme — unter
Verwendung von Vakuumröhren bester Qualität und geeig¬
neten Blendenvorrichtungen — vorzunehmen, zumal gerade
bei Schirmuntersuchungen Bewegungserscheinungen des Ma¬
gens und Darmes mit dem Auge direkt verfolgt werden können.
Handelt es sich z. B. darum, eine topographische Untersuchung
bei aufrechter oder liegender Körperstellung vorzunehmen, so
kann man einfach eine Aufschwemmung des genannten Wis¬
mutsalzes in Wasser (etwa 10—15 g des Salzes mit 50 ccm
Wasser gemischt) während fler Schirmuntersuchung trinken
lassen. Natürlich muss der zu untersuchende Patient nüch¬
tern sein! Man wird dann bei passender Einstellung des Pa¬
tienten sehr deutlich in Form eines gewundenen Bandes das
Salzgemisch durch den Oesophagus, dann an der bekannten,
die obere Grenze des Magens kennzeichnenden rundlichen Luft¬
blase („Magenblase“) medianwärts hindurchtreten sehen und
schliesslich bis Zum unteren Ende des Magens weiter verfolgen
können. Derartige Bewegungsvorgänge können übrigens auch
durch photographische Aufnahmen festgehalten werden. (De¬
monstration.)
Langsamer gleitet ein Wismutbolus oder Wismutbissen,
d. h. etwa 2 g Bismutum subnitricum in Oblate gehüllt oder mit
Wasser zu einem Teige verarbeitet, den oben beschriebenen
Weg hinab. Der Bolus macht meistens längere Zeit Hält an
der physiologischen Aortenenge des Oesophagus (Demon¬
stration), dann wieder an der hellen Magenblase, von der er
sich oft nur langsam durch die Magenwände hindurchschiebt,
um am tiefsten Punkte des Magens für längere Zeit Platz zu
nehmen.
•) Vortrag, gehalten im Aerztlichen Verein München.
r*
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112
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 3.
Weiters können die peristaltischen Bewegungen des Ma¬
gens, der Uebertritt der Ingesta in den Pylorus und von hier in
das Duodenum verfolgt werden.
Stellt man sich den „senkrechten Röntgen¬
strahl“ für derartige Untersuchungen ein, so ist auf die ein¬
fachste Weise nicht bloss Lage, sondern auch Grösse des Ma¬
gens zu ermitteln.
Um jedoch die einzelnen Magenabschnitte, besonders
grosse und kleine Kurvatur, ferner die einzelnen Darmabschnitte
während ihrer Verdauungstätigkeit zur Anschauung zu bringen,
ist die Darreichung einer W i s m u t m a h 1 z e i t angezeigt.
Dieselbe wird bereitet durch Einrühren von 2—3 Esslöffel
(ca. 30 g) Bism. subn. in etwas Milch und Zugiessen dieses Ge¬
misches zu 300—400 g Mehlbrei, dem zweckmässigerweise
etwas Milchzucker zugesetzt wird, um einer etwaigen Obsti¬
pation vorzubeugen.
Nach Aussage der Patienten ist diese Mahlzeit leicht zu
nehmen, sie schmeckt aber angeblich etwas nach „Kreide“.
Nach Darreichung dieses präparierten Mehlmuses kann so¬
fort und öfters wiederholt in gewissen Zeitabschnitten eine
Schirm- oder Plattenuntersuchung, also eine röntgenoskopische
bezw. röntgenographische Untersuchung des Abdomens vor¬
genommen werden, um während eines derartigen „Verdau¬
ungsversuches“ die topographischen und physiologi¬
schen Verhältnisse nicht bloss des Magens, sondern auch des
Darmes zu erforschen. Ist man über den Ablauf der normalen
Verdauungsperioden gut orientiert, so genügt es, zur Zeit der
zu prüfenden Verdauungsperiode, also z. B. im Verlaufe der
Dickdarmverdauung, d. h. einige Stunden nach der Nahrungs¬
zufuhr, eine oder zwei Röntgenuntersuchungen des Abdomens
vorzunehmen. Will man nur "den Dickdarm'röntgenologisch
untersuchen, so kann man übrigens, wie später noch näher be^
schrieben werden soll, von der Verabreichung wismuthaltiger
Nahrung absehen und sich nach gründlicher Entleerung des
Darmes mit der Vornahme eines rektalen Einlaufes, bestehend
aus 1 Liter Wasser, Milch oder Oel, dem ca. 100 g Bismut. sub-
nitr. zugesetzt werden, begnügen.
Die Schwierigkeiten, auf welche Untersuchungen des
Situs viscerum am Lebenden früher stiessen, sind jetzt
mit Hilfe der Röntgenstrahlen, d. h. durch Darreichung einer
Wismutmahlzeit oder eines Wismuteinlaufes, leicht zu über¬
winden.
Zunächst Grösse, Form und Lage des Magens lassen
sich also durch derartige Röntgenuntersuchungen genau
eruieren. Gibt man eine Wismutmahlzeit, so sieht man auf den
ersten Blick, dass das ganze Organ mit Ausnahme des Pylorus
in der linken Körperhälfte sich befindet. Die Längsachse des
Magens steht ferner nicht horizontal, wie man vielfach früher
angenommen hat, sondern vertikal. Dabei sieht die kleine
Kurvatur medianwärts, indem sie ungefähr mit der linksseitigen
Grenze des Wirbelsäulenschattens zusammenfällt, während
die grosse Kurvatur des Magens laterahvärts verläuft und eine
von links oben nach unten und rechts verlaufende Bogenlinie
beschreibt. Man findet dabei den Magen im allgemeinen bei
weiblichen Personen tiefer stehend als bei männlichen, am
tiefsten bei Gastroptose. Lage und Form des Magens wech¬
seln selbst bei Gesunden ausserordentlich (Demonstration eines
männlichen und weiblichen Magens) und sogar bei ein und der¬
selben Person, d. h. je nach dem Füllungszustande des Magens,
der Körperstellung usw.
Eine rundliche oder ovale Gasansammlung im Epigastrium
ist fast stets zu beobachten, mag der Magen gefüllt sein oder
nicht, und sie weist uns stets — auch bei ungefülltem Magen
— auf die obere Begrenzung desselben hin.
Auch die von Braune beschriebene, den kardialen
Magenschluss bewirkende Einkerbung der Magenwand, welche
die rückläufige Bewegung des Speisebreies verhindern soll und
von His als Incisura cardiaca bezeichnet wurde, ist
— namentlich im Bereich der grossen Kurvatur — meistens
deutlich zu erkennen. (Demonstration.)
Ferner sieht man auf dem Leuchtschirme bei gefülltem"
Magen häufig lange peristaltische Wellen von der Kardia längs
der grossen Kurvatur zum Pylorus ziehen. Demgemäss findet
man auf Röntgenogrammen an der grossen Kurvatur Einschnü¬
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rungen oder Hervorbuchtungen der Magenwand, welche den
eben erwähnten Kontraktionswellen entsprechen. (Demon¬
stration.) Diese peristaltischen Bew egungen erfahren übrigens,
wie Holzknecht-Wien gezeigt hat, eine erhebliche Ver¬
stärkung bei Vornahme von Massagebewegungen in der epi-
gastrischen Gegend.
Was den Pylorus anlangt, so ist dieser, da er, der
Richtung des Duodenums folgend, von der vorderen Bauch¬
wand abweicht und oft auch in lebhafter motorischer Tätig¬
keit sich befindet, namentlich wenn der Magen stärker mit
Speisebrei gefüllt ist, häufig auf dem Leuchtschirme bei wech¬
selnder Strahlenrichtung deutlicher zu sehen als auf Röntgeno¬
grammen, die ja fast stets bei sagittaler Strahlenrichtung auf¬
genommen werden.
Zuw eilen aber ist doch der Pförtner, und zwar durch den
Sulcus pyloricus, welcher eine seichte ringförmige Einschnü¬
rung zeigt, vom Duodenum scharf abgegrenzt, auch auf
Röntgenogrammen zu sehen. (Demonstration.)
Bei massigem Füllungszustande des Magens liegt der Py¬
lorus meist rechts von der Mittellinie, er kann aber auch -—
besonders bei stärkerer Gastroptose — links von derselben an¬
getroffen w r erden. (Demonstration.)
Die allmähliche Entleerung des Magens während dessen
Verdauungsperiode erfolgt w ie in einem Gefäss mit unterer
Ausflussöffnung von der hochliegenden Kardia nach dem tief¬
stehenden Pylorus zu, so dass der Mageninhalt kaudalwärts,
d. h. von O nach U — entsprechend dem Uebertritt von Speisen
in den Darm — allmählich abnimmt. Sukzessive rückt der
Pylorus hiebei nach links und oben, so dass derselbe gegen
Ende der Magenverdauung fast stets links von der Wirbelsäule
gefunden wird. (Demonstration.)
Die früher geübten Methoden der Aufblähung des Magens,
namentlich zur Bestimmung der kleinen Kurvatur und
— behufs Feststellung der grossen Kurvatur — der
Nachweis des tiefsten Punktes bei der Aufblähung mittels der
Sondenspitze, die Feststellung der Plätschergeräusche und die
Perkussion des mit Flüssigkeit erfüllten Magens im Stehen —
von dem diaphanoskopischen Nachweis der Magengrenzen gar
nicht zu sprechen — ich sage, alle diese Methoden, welche
Ihnen ja geläufig sind, haben sich mir als lange nicht so brauch¬
bar für topographische Untersuchungen des Magens erwiesen
wie das Röntgenverfahren unter Zuhilfenahme von Bismutum
subnitricum.
Die letztgenannte Methode ist übrigens stets und leicht
ausführbar — vorausgesetzt, dass ein Röntgenapparat zur
Verfügung steht und die betr. Patienten nicht zu hinfällig sind —
und sie ist ausserdem vollkommen unschädlich, selbst bei An¬
wendung grosser Wismutdosen; während die leider immer
noch übliche Aufblähung des Magens mit Luft oder Kohlen¬
säure w eniger zuverlässige Resultate gibt, da die Magenform
hiebei eine ganz unnatürliche Verzerrung erleidet und zudem
— namentlich bei ulzerösen Prozessen des Magens — gewisse
Gefahren in sich birgt.
Ich resümiere: Eine einfache Schirmdurchleuchtung nach
Zufuhr von Bismut. subnitr. gibt häufig schon genügenden Auf¬
schluss über die vorliegenden morphologischen Magenver¬
hältnisse; will man sich noch genauer orientieren hinsichtlich
der Form des Magens und gewisser Einzelheiten desselben, so
lässt man den Patienten eine Wismutmahlzeit nehmen, und be¬
sichtigt wieder das Abdomen mit dem Leuchtschirm oder macht
erforderlichenfalls ein Röntgenogramm. In letzterem Falle
können die auf der Photographie sichtbaretl Brustwirbel¬
schatten zur Lagebestimmung der einzelnen Magenabschnijtte
zweckmässig mitbenützt werden. »
Man wird bei Anwendung des Röntgenverfahrens in der
Lage sein, Ektasie, d. h. diffuse Dilatation, und Gastro¬
ptose, d. h. Dilatation in der Längsrichtung (bezw. kaudal-
w’ärts) strenge auseinanderzuhalten, w as bisher nicht immer
möglich war. (Demonstration.)
Uebrigens können die Magengrenzen auch mit Hilfe des
orthodiagraphischen Verfahrens, also mittels senkrecht auf¬
fallender Röntgcnstrahlen — wenigstens bei nicht zu korpu¬
lenten Leuten — festgestellt werden, wobei also etwaige ge¬
ringe Projektionsfehler sicher vermieden w r erden können.
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16. Januar 1006. MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
113
M. H.! Nicht bloss Grösse und Form des Magens,
auch Verlagerungen dieses Organs, wie solche bei
Lungenemphysem, Habitus phthisicus, Kyphoskoliose, Tumoren
des Abdomens, Leukämie, Leberzirrhose und besonders bei
Enteroptose, sowie durch das Schnüren erfolgt, können durch
das Röntgenverfahren festgestellt werden.
Und diese Lageveränderungen des Magens sind ja von
nicht zu unterschätzender Bedeutung, weil auch die Darm¬
schlingen den veränderten Raumverhältnissen sich anpassen
müssen.
M. H.! Wenden wir uns nun den topographischen
Verhältnissen des Darmes zu, welche, wie Sie sich über¬
zeugen werden, gleichfalls durch das Röntgenverfahren man¬
cherlei Aufklärung erfahren. Wir wollen dabei Zusehen, ob
sich nicht doch auch für die topische Diagnostik der
Darmkrankheiten einige Anhaltspunkte durch die Rönt¬
genuntersuchung gewinnen lassen. Trotz der so häufig zu be¬
obachtenden Anomalien des Situs viscerum muss man eben
doch eine gewisse Gesetzmässigkeit in der Lagerung der
Därme als feststehend annehmen.
Ich meine, wenn wir uns über die anatomische Lage des
Darmes gegebenen Falles einen Aufschluss verschaffen müssen,
sollen wir jedes Hilfsmittel, das sich uns bietet, auf seine Zu¬
verlässigkeit prüfen und, wenn es sich bewährt, auch an-
wenden. Und von diesem Gesichtspunkte aus lade ich Sie
ein, den wismuthaltigen, aus dem Magen in den Darm über¬
getretenen Chymus auf Röntgenbildern unter meiner
Führung beim normalen Menschen weiter zu verfolgen.
Muss doch das Studium normaler Verhältnisse stets die Grund¬
lage für das Verständnis pathologischer Vorgänge bilden!
Das 20—30 cm lange Duodenum ist, wie bereits er¬
wähnt, auf dem Leuchtschirm oft besser zu sehen als auf dorso-
ventralen Röntgenogrammen, weil sein Verlauf nach hinten
gegen die Wirbelsäule zu sich erstreckt, indem es sich mit
seinen 3 Abschnitten hufeisenförmig um den Kopf des Pankreas
herumlegt. (Demonstration.)
Die ca. 7 m langen Schlingen des Jejunum und Ileum füllen
auf Röntgenbildern gewöhnlich den mittleren Bezirk
des Abdomens aus, häufig aber auch einen Teil des kleinen
Beckens, wobei sie längere und schmälere, aber stärker ge¬
krümmte Bogen darstellen als die Dickdarmschlingen, von
denen sie, wie Bilder einer späteren Verdauungsperiode Ihnen
zeigen werden, fast vollständig umschlossen werden.
Am deutlichsten ist gewöhnlich die letzte, dem Ileum an-
gehörige Schlingengruppe zu erkennen, welche in das kleine
Becken heruntertritt (Demonstration), man kann aber auch
mitunter das Ende des Dünndarms in der R. fossa iliaca an
dessen medial gelegener Einmündungsstelle in das Zoekum er¬
kennen, wenn dasselbe mit wismuthaltigem Chymus gefüllt ist.
Der ca. 1 A m lange D i c k d a r m ist fast stets auf
Röntgenogrammen deutlich zur Anschauung zu bringen, weil
er meist stärker gefüllt ist als der Leer- und Krummdarm und
ausserdem der Chymus hier langsamer fortbewegt wird als im
Dünndarm, auch der Darminhalt fester und konsistenter ist.
Der Dickdarm bildet gewissermassen einen grossen, den Dünn¬
darm umschliessenden Kranz.
Das Kolon zeigt hiebei 3 Umbiegungen: die Flexura coli
dextra oder Leberbiegung, die Flexura coli sinistra oder Milz¬
biegung und die als Hüftbiegung bezeichnete, auf Röntgen¬
bildern leider für gewöhnlich nicht deutlich sichtbare Flexura
sigmoidea.
Auf dem Leuchtschirm sieht man bei der Betrachtung des
Dickdarmes meist nur langsam und träge verlaufende peri¬
staltische Bewegungen; der mehr und mehr eingedickte wis¬
muthaltige Inhalt bleibt somit in den durch die Plicae semi¬
lunares gebildeten rundlichen Ausbuchtungen, den sog.
Haustren, längere Zeit liegen und rückt nur allmählich
weiter abwärts, so dass die die Konturen des Dickdarms
wiederspiegelnden Kotballen auf Röntgenbildern sich sehr
charakteristisch abheben.
Das blindsackförmige Ansatzstück des Dickdarmes, das
Zoekum. übrigens der weiteste Teil des Dickdarmes, ist in
Bezug auf seine Länge sehr variabel, meist aber sehr kurz. Es
spitzt sich nach unten und gegen den auf Röntgen-
No. 3. .
j bildern nicht sichtbaren Wurmfortsatz zu, so
dass es in gefülltem Zustande eine stumpf kegelförmige Gestalt
I zeigt. Von benachbarten Dünndarmschlingen lässt es sich
durch seine abgerundeten haustren unterscheiden, sowie durch
' seine charakteristische gedrungene Gestalt.
I Das Zoekum ist meist deutlich gegen das Colon ascendens
| abgesetzt, indem die Grenzfurche der beiden Darmabschnitte
| auf Röntgenbildern in der Regel wohl zu unterscheiden ist.
Abnormitäten in der Lage des so ausserordentlich beweg-
' liehen Zoekums, wie solche so häufig dem Arzte begegnen,
j dürften also unter günstigen äusseren Bedingungen sehr wohl
mit Hilfe der Röntgenstrahlen festzustellen sein.
Auf den ausgestellten Röntgenograminen präsentiert sich
das Zoekum meist als ein nach unten zu sich verjüngender,
I abgerundeter Zylinder mit einzelnen queren, den Haustren ent-
! sprechenden Einschnürungen. (Demonstration.)
i An der Grenzfurche des Zoekum beginnt das Colon
ascendens (Demonstration); es steigt ziemlich vertikal zur
; Flexura coli dextra empor, welche gleichfalls auf Röntgen¬
bildern gut zu sehen ist. Ebenso das — wenigstens bei Er¬
wachsenen — fast nie horizontal verlaufende Colon
! transversum, welches also seinen Namen zu Unrecht
j führt. Das Colon transversum hält, der grossen Kurvatur des
I Magens folgend, meist eine von rechts nach links steil a n -
j steigende Richtung ein, indem es in einem leichten, mit
der Konvexität nach unten gerichteten Bogen zur linken Regio
j hypochondriaca zieht und hier in die meist sehr hochstehende
Flexura coli sinistra sich fortsetzt. Das Colon transversum, bei
j dem Abnormitäten in bezug auf Lage und Form ja so ausser-
• ordentlich häufig sind, bildet bei Enteroptose häufig eine tief
i ins kleine Becken herabhängende Schlinge, es kann aber beim
Fehlen einer oder beider Flexuren auch nach oben bis gegen
die Herzgrube sich erstrecken, auch doppelte Schlingenbildung
oder mehrere schwächere Biegungen zeigen. Die Haustren
treten auf Röntgcnbildern hier deutlicher hervor und sind zier¬
licher gestaltet als an irgend einem anderen Dickdarmabschnitt.
(Demonstration.)
Nach Bildung der linken Flexur, die einen auffallend spitzen
j Winkel aufweist, steigt der Dickdarm links lateralwärts als
| Colon descendens herab. Dasselbe ist meistens, ent-
' sprechend der verschiedenen Höhe und Lage der rechten und
linken Flexur, viel länger als das Colon ascendens und geht in
der linken Darmbeingrube in das sehr bewegliche und an Ano¬
malien reiche, S-förmig gekrümmte Colon sigmoideum
i über. Die Flexura sigmoidea erstreckt sich meist weit in das
kleine Becken herab und entzieht sich dadurch dem Auge des
Röntgenologen, doch müssen gelegentlich anzustellende Unter¬
suchungen erst ergeben, ob der hier so häufig zu beobachtende
Volvulus der röntgenologischen Erkenntnis nicht doch zugäng¬
lich gemacht werden kann.
Der Mastdarm, die unterste Abteilung des Darmkanals,
liegt ganz in der Beckenhöhle und ist deshalb der Röntgen¬
untersuchung schwerer zugänglich.
Die topographischen Verhältnisse der unteren Dick¬
darmabschnitte bezw. des S romanum und Rektum
können übrigens viel besser als durch Darreichung wismut-
haltiger Nahrung durch Eingiessung wismuthaltiger Flüssig¬
keiten in das Rektum (oder durch Luftaufblähung) klar¬
gestellt werden, vorausgesetzt, dass vorher ein Reini¬
gungsklystier gegeben wurde. Man sieht auf Rönt¬
genbildern, die im Anschluss an derartige rektale ln-
j fusionen aufgenommen werden, die gefüllten Dickdarm-
| schlingen mit ihren Haustren in ihrem Verlaufe -oft geradezu
plastisch hervortreten (Demonstration) und namentlich auch die
Ampulle des Rectums. Nebenbei sei bemerkt, dass durch die
eingeführten Sonden, selbst wenn sie möglichst weit vor¬
geschoben werden, das Colon descendens oder gar das Colon
transversum niemals erreicht wird. Die Sonden rollen sich
— worauf schon S c h ü 1 e aufmerksam gemacht hat — in der
Mastdarmampulle auf und bei weiterem Vorschieben der Sonde
findet nur ein stärkeres Ausweiten und Empordrängen des
S romanum statt.
Wenn auch die Sonde nicht so weit im Dickdarm vorzu-
dringen vermag, wie man vielfach annimmt, so wird doch laut
Ausweis der ausgestellten Röntgenogramme durch die cin-
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114
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 3.
geführte Flüssigkeit die Bauhinsche Klappe erreicht,
welche dem weiteren Vordringen der Flüssigkeit meistens eine
gewisse Grenze setzt. Dabei werden durch die rektalen Ein¬
läufe von 1 Liter Flüssigkeit die einzelnen Dickdarmabschnitte
gut gefüllt, woraus ersichtlich ist, dass auch bei gewöhnlichen
Einläufen auf eine Ausspülung des gesamten Dickdarms zu
rechnen ist. Durch derartige rektale Massnahmen (Flüssig¬
keitseinfuhr) kann also Lage und Ausdehnung des Dickdarmes
gut erkannt werden. Zudem ist mit Sicherheit festzustellen,
wie weit die Flüssigkeit im Dickdarm vorgedrungen ist, so dass
der Sitz einer etwaigen Darmstenose häufig röntgenologisch
bestimmt w-erden kann.
M. H.! Die hier aufgestellten und durch die Polyphos-
Gesellschaft in dankenswerter Weise beleuchteten Röntgeno¬
gramme beweisen Ihnen, dass in verschiedenen Zeitperioden
nach Darreichung wismuthaltiger Nahrung ausgeführte Rönt¬
genuntersuchungen uns über die topographisch enVer-
hältnisse der einzelnen Darmabschnitte gut zu orientieren ver¬
mögen.
Aber auch die motorische Funktion des
Magens und des Darmes kann durch das Röntgen¬
verfahren kontrolliert w-erden und die einzelnen Verdauungs¬
phasen sind einem genaueren Studium zugänglich, als dies
früher möglich war.
Was zunächst den Magen anlangt, so w r urde ja der
P y 1 o r u s als der eigentliche Motor des Magens erkannt. Der¬
selbe gestattet aber nur in Intervallen den Durchtritt des Chy-
mus, d. h. w'enn die sphinkterenartige Kontraktion seiner Ring¬
muskulatur nachlässt. Hingegen sistiert die rhythmische Ent¬
leerung des Magens, wenn der Dünndarm stärker gefüllt ist,
wahrscheinlich um einer zu starken Anfüllung des letzteren vor¬
zubeugen.
Da die Aufenthaltsdauer einer Speise im Magen einen An¬
haltspunkt für deren Magenverdaulichkeit gibt, so darf er-
fahrungsgemäss die Motilität des Magens ein grosses physio¬
logisches und praktisches Interesse beanspruchen.
Ausser den bisher schon geübten und erprobten Prüfungen
zur Bestimmung der Magenmotilität hat sich mir auch die
Röntgenuntersuchung als brauchbar zur Motili-
tätspriifung des Magens erwiesen.
Das hierzu verwendbare basisch-salpetersaure Wismut
scheint nämlich glücklicherweise auf die Magenmotilität keinen
hemmenden oder fördernden Einfluss auszuüben.; man erhält
ungefähr dieselben Werte wie mit Hilfe der Ausheberungs¬
methode, wenigstens dann, wenn nicht sehr grosse Wismut¬
dosen verabreicht werden. Doch liegen systematisch aus¬
geführte Untersuchungen hierüber noch nicht vor.
Man kann sich durch Beobachtungen am Leuchtschirme (w ie
auch durch in gewissen Zeitabschnitten aufgenommene Rönt¬
genogramme) überzeugen, dass der Mageninhalt ganz all¬
mählich abnimmt, indem von Zeit zu Zeit ein Teil des. verflüssig¬
ten Chymus unter Eröffnung des Pylorus in das Duodenum
Übertritt. Es hat sich ferner bei röntgenoskopischen Unter¬
suchungen gezeigt, dass nach dem Genuss von Flüssigkeiten die
Magenentleerung viel rascher vor sich geht als nach der Zufuhr
fester Speisen (was man übrigens schon vor Ausführung des
Röntgenverfahrens gewusst hat), und dass durch stärkere An¬
füllung des Magens dessen spezifische Entleerungsgeschwindig¬
keit gesteigert wird, indem der Magen im Beginn seiner Ver¬
dauungstätigkeit rascher arbeitet als in späterer Zeit. Endlich,
dass ein ganzkleinerNahrungsrest am tiefsten Punkt des Magens
oft noch auffallend lange Zeit nach der Nahrungszufuhr im
Magen nachzuweisen ist. (Demonstration.)
Bei Patienten, wo die Einführung der Schlundsonde aus
irgend einem Grunde nicht angängig ist, kann die Motilität des
Magens also mit Hilfe des Röntgenverfahrens leicht und sicher
kontrolliert w erden.
Zur Beobachtung des zeitlichen und örtlichen Ablaufes der
Darmverdauung leistet uns das Röntgenverfahren noch
wichtigere Dienste als bei Kontrolle der Magenverdauung, da
wir über die Magenmotilität schon vor Einführung des Rönt¬
genverfahrens ziemlich gut unterrichtet waren.
Um brauchbare Röntgenbilder des in der Verdauung be¬
griffenen Darmes zu erhalten, ist derselbe vor der Dar¬
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reichung wismuthaltiger Nahrung möglichst zu entleeren! Von
der Schnelligkeit des Durchganges des Chymusbreies durch
den Dünndarm kann man sich eine Vorstellung machen, wenn
man bedenkt, dass bei normaler Darmverdauung schon nach
2—3 Stunden die Nahrung in den Anfangsteilen des Dickdarms
angetroffen wird.
In dieser Zeit ist die eingeführte Nahrung also unter Um¬
ständen auf Röntgenbildern gleichzeitig im Magen, im Dünn¬
darm und im Dickdarm anzutreffen. (Demonstration.)
Ueber die jeweilige Beteiligung der einzelnen Dickdarm¬
abschnitte an der Verdauung gibt in jedem einzelnen Falle das
Röntgenbild guten Aufschluss, insofern nacheinander der Blind¬
darm, das Colon ascendens, das Colon transversum mit seinen
charakteristischen Haustren und das Colon descendens auf
Schirmbildern und Röntgenogrammen infolge ihres wismut-
haltigen Inhaltes sichtbar werden. Auffallend lange sind die mit
Bismutum subnitricum gemengten Nahrungsstoffe im Zoekum
anzutreffen. (Demonstration.)
Sehr auffällig ist auch der fast stets zu beobachtende Be¬
fund von stärkerer Gasansammlung an der Umbiegungsstelle der
Kolonguirlande, d. h. an der rechten und linken Flexura coli.
StärkereGasansammlungen in einem oder in beiden
Hypochondrien finden sich aber besonders bei Personen,
w elche an Darmstörungen leiden.
Der Darminhalt w r ird, wie Sie an einigen Bildern ersehen
können, nicht immer in einer kontinuierlichen Säule fortbewegt,
weshalb auch nicht alle Darmschlingen gleichzeitig gefüllt sind.
Lageanomalien des Darmes, stärkeres Herabsinken des Colon
transversum usw. scheinen für die Fortbewegung des Darm¬
inhaltes ein nicht unbeträchtliches Hindernis zu bieten.
Ein w esentlicher Unterschied hinsichtlich der Magen- und
Darmmotilität, je nachdem vorwiegend Eiweiss (in Form von
Fleischpüree) oder Kohlehydrate (in Form von Mehlbrei) dar¬
gereicht wurde, hat sich bei meinen Verdauungsversuchen nicht
ergeben.
Die Vorwärtsbewegung des Darminhaltes kann durch das
Wismut-Röntgen-Verfahren jedenfalls ausgezeichnet kontrol¬
liert w erden, w enn w ir auch vielleicht über den zeitlichen Ab¬
lauf der Dickdarmverdauung wegen der obstipierenden Wir¬
kung des Bismutum subnitricum weniger zuverlässig orientiert
werden.
M. H.! Sie konnten sich nun überzeugen, dass die ge¬
schilderte Untersuchungsmethode uns in morphologi¬
scher und physiologischer Hinsicht wertvolle
Aufschlüsse gibt.
Aber auch die praktische Medizin kann aus der¬
artigen Untersuchungen mannigfaltigen Nutzen ziehen. Die oft
so wichtige Bestimmung der Form, Grösse und Lage des
Magens und der einzelnen Darmabschnitte, auch Dila¬
tation des Colon transversum, ascendens und descendens, ist
gut ermöglicht, und zwar unter Vermeidung der nicht ganz
ungefährlichen, jedenfalls aber ungenaue Ergebnisse liefernden
Gasaufblähungen. Ich erinnere weiters an die Differentialdia¬
gnose Gastroptose und Ektasie. Ferner bei Magenkarzinom
sind oft schon aus dem Verhalten der Wismutaufschw r emmung
im Magen gewichtige Anhaltspunkte für die Diagnose zu ge¬
winnen. Ebenso die Diagnose eines Sanduhrmagens sowie die
Feststellung eines Spasmus oder einer etwaigen Stenose des
Pylorus ist durch Anwendung des Wismut-Röntgen-Verfahrens
ermöglicht. Die Lagerung des Darmes, der Sitz einer Stenose,
die morphologischen Verhältnisse bei Invagination, Achsen¬
drehung, Tumoren und anderen Erkrankungen des Darmes
können durch das Röntgenverfahren eine Aufklärung erhalten.
Desgleichen ist die Differentialdiagnose von Abdominal¬
tumoren, d. h. ob sie dem Magen oder dem Darme an¬
gehören oder nicht, gut ermöglicht.
Auch die bisher allein gültige Prüfung der motorischen
Leistungsfähigkeit des Magens durch Ausheberung des Speise¬
rückstandes nach bestimmten Zeitabschnitten kann in ge¬
eigneten Fällen durch die Röntgenuntersuchung ersetzt werden.
Endlich auch die motorische Leistungsfähigkeit des Darmes ist
bis zu einem gew issen Grade vermittels der Röntgenstrahlen
zu kontrollieren. Besteht hartnäckiges Erbrechen, z. B. bei
Ileus, so kann durch die oben geschilderten Wismuthein-
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
16. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
115
laufe und eine sich anschliessende Röntgenuntersuchung ein
Ersatz für die Darreichung des Wismuts per os geschaffen
werden.-
M. H.! Ich bitte Sie, sich mit den heutigen Darbietungen
zu begnügen, indem ich mir Vorbehalte, über mancherlei dia¬
gnostische Aufschlüsse im Gebiete des Verdauungstraktus, die
sich mit Hilfe des Wismut-Röntgen-Verfahrens bereits ergeben
haben, und die ich heute nur andeuten konnte, später ein¬
gehender zu berichten.
Aus dem Bürgerhospital in Köln (Abteilung: Geh. Rat Prof.
Dr. B a r d e n h e u e r).
lieber die Behandlung der suprakondylären Fraktur
des Humerus und Femur mit Bardenheuerscher
Extension.
Von Oberarzt Dr. S c h r e c k e r, kommandiert zum Bürger¬
hospital.
Die Frage nach der Berechtigung frühzeitiger blutiger Ein¬
griffe bei subkutanen Frakturen der Extremitäten ist in den
letzten Jahren häufig erörtert worden. Namhafte Chirurgen
des In- und Auslandes haben sich dahin ausgesprochen, in allen
den Fällen, wo eine erhebliche, auf andere Weise nicht zu be¬
seitigende, durch ihr Fortbestehen jedoch störende Dislokation
sich findet, von vornherein die Bruchstelle freizulegen und die
Bruchstücke durch die Naht in richtiger Lage zu fixieren .
So ist die frühzeitige Operation unter anderem bei der
suprakondylären Fraktur des Humerus und des Femur [Roth¬
schild 1 ), N i e h a u s 2 )] ausgeführt worden.
Abgesehen nun davon, dass sich in den mitgeteilten Fällen
das funktionelle Resultat im allgemeinen als kein besonders
günstiges erwies, stellt die operative Behandlung immerhin
einen relativ schweren und nicht ganz ungefährlichen Eingriff
dar. (In einem Falle Rothschilds ging der Patient, bei
welchem wegen Fract. supracond. fern, die Knochennaht vor¬
genommen wurde, an Sepsis zugrunde.)
Daher verdient jede Methode, w elche auf unblutige Weise
ein gutes bezw. ein noch besseres Resultat ergibt als die Opera¬
tion, vor dieser entschieden den Vorzug. Dass die Barden¬
heuer sehe Extensionsbehandlung dies ermöglicht, sei an
folgenden 2 Fällen bewiesen, die wir kürzlich auf der Frakturen¬
abteilung des Kölner Bürgerhospitals zu behandeln Gelegenheit
hatten.
Fall 1. Fractura supracondylica humeri sin.
Peter E., 9 Jahre alt, glitt am 14. VII. 05 beim Turnen am Barren
aus, stürzte zwischen die Scheren des Turngerüsts herab und fiel auf
den gebeugten linken Ellenbogen. Aufnahme kurz nach der Ver¬
letzung.
14. VII. 05. Befund: Massig starke Schwellung des in einer
Winkelstellung von 120° gehaltenen linken Ellenbogengelenks. Aus¬
geprägte Schmerzhaftigkeit bei Druck in Höhe der Kondylen, deutliche
Krepitation bei passiven Bewegungen daselbst.
Fig. 1 a. Fig. 1 b.
*) Langenbecks Archiv, Bd. 73.
2 ) Bruns’ Beitr. z. klin. Chir., Bd. 29.
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Röntgenuntersuchung [Fig. la und lbl*): Quer durch den
Humerus dicht oberhalb der Kondylen verlaufende Bruchlinie, starke
Verschiebung des distalen Fragments nach der radialen Seite sowie
nach vorn und oben im Sinne der Flexionsfraktur Kochers.
15. VII. 05. Behandlung: Nach Reposition in Narkose, welche
durch Zug und Druck leicht gelingt, Extensionsverband bei Bettruhe
in Strecksteilung des Arms unter Anwendung von Quer- und Ab¬
hebelungszügen.
22. VII. 05. Anlegung eines neuen Extensionsverbandes gleicher
Art bei spitzwinklig gebeugtem Arm.
29. VII. 05. Vorsichtige Bewegungen in der Strecke, täglich
2 mal bei der Visite.
6. VIII. 05. Kallus fest, Abnahme der Strecke. Massage, Elektri¬
sieren, aktive und passive Bewegungen.
21. VIII. 05. Geheilt entlassen. Bewegungen im Ellenbogen¬
gelenk frei und ohne Schmerzen ausführbar, Beugung bis 45°,
Streckung bis 165° möglich. Keine Deformität im Sinne eines Cubitus
varus bezw. valgus.
Ueber die Stellung der Bruchenden geben die bei der Entlassung
aufgenommenen Röntgenbilder (Fig 2a und 2 b) Aufschluss.
Fall 2. Fractura supracond ylica femoris sin.
(et patellae sin.).
Peter A., Invalide, 52 Jahre alt, sprang am 21. VI. 05 im be¬
ginnenden Delirium ein Stockwerk hoch aus dem Fenster, fiel auf den
gepflasterten Hof. Sofortige Aufnahme.
22. VI. 05. Befund: Linkes Bein leicht nach aussen rotiert, um
5 cm verkürzt. Starke Schwellung des linken Oberschenkels hand¬
breit über dem Kniegelenk, Oberschenkel daselbst leicht winklig, mit
der Spitze des Winkels nach innen und oben, abgeknickt. Abnorme
Beweglichkeit, undeutliche Krepitation an dieser Stelle. Beträcht¬
licher Bluterguss im linken Kniegelenk, starke Schmerzhaftigkeit bei
Druck auf die Kniescheibe.
Röntgenuntersuchung (Fig. 3 a und 3 b): Y förmige, in das Gelenk
hineinlaufende Bruchlinie dicht oberhalb der Kondylen, leichte Ver-
•) Die Röntgenphotographien sind aus technischen Gründen
durch schematische Zeichnungen ersetzt, a bedeutet dabei die Auf¬
nahme von vorn nach hinten, b die seitliche Aufnahme.
3*
Original from
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116
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 3.
Schiebung des Condyl. int. fern, nach innen. Vom Condyl. ext. fern,
schräg nach innen und oben verlaufender breiter Bruchspalt in der
Femurdiaphyse. Distales Fragment nach hinten, zur Kniekehle ver¬
schoben, bildet mit dem proximalen einen nach vorn geschlossenen
Winkel. Unteres Fnde der Diaphyse zersplittert. — Ausserdem quer
verlaufende Bruchlinie in der Patella ohne Dislokation der Fragmente.
22. VI. 05. Behandlung: Nach Reposition durch Zug und Druck
ohne Anwendung von Narkose Längsstrecke vom Trochanter ab¬
wärts mit Schlittenzug, nach hinten wirkend, über die Stelle der
winkligen Abknickung.
20. VII. 05. Knochenenden durch Kallus vereinigt, leichte Be¬
wegungen in der Strecke.
2. VIII. 05. Kallus fest, Abnahme der Strecke. Massage, Elektri¬
sieren, aktive und passive Bewegungen.
1-1. VIII. 05. Beginn der Oehübungen.
19. VIII. 05. Geheilt entlassen. Stellung des Beins normal, Ver¬
kürzung bis auf 1 cm ausgeglichen. Gang mit Hilfe eines Stockes
sicher und leicht möglich. Kniegelenk leicht verdickt, Erguss nicht
mehr nachweisbar. Aktive Beuge- und Streckbewegungen im Knie¬
gelenk im Winkel von 90 0 bis 180° möglich. Kein Oedem des Unter¬
schenkels.
Die Röntgenbildcr (Fig. -1 a und -4 b) zeigen die Stellung der
Fragmente bei der Entlassung.
Auf die genaue Anwendungsweise der Bardenheuer-
schen Extensionsbehandlung in den vorliegenden Fällen näher
einzugehen, muss ich mir hier versagen. Ich verweise in dieser
Beziehung auf die kürzlich erschienene „Technik der Exten¬
sionsverbände von Bardenheuer-Graessner, Stutt¬
gart 1905“.
Betont sei hier nur, dass wir uns — und das geschieht auch
in jedem anderen Fall mit nennenswerter Verstellung — nicht
damit begnügt haben, durch Anwendung hoch über die Fraktur¬
stelle hinaufreichender, stark wirkender Längszüge die longi¬
tudinale Dislokation zu beheben, sondern in gleicher Weise
durch geeignete Querzüge der seitlichen Verschiebung ent¬
gegenwirkten — mit welchem Erfolg, zeigt ein Blick auf die
beigegebenen Röntgcnbilder.
Die ideale Adaption der Fragmente mag nun auch vielfach
nicht unbedingt erforderlich sein, da auch ohne dies das funk¬
tionelle Resultat ein zufriedenstellendes sein kann. Immerhin
muss aber in jedem einzelnen Fall unser Streben dahin gerichtet
sein, die Bruchflächen möglichst ideal miteinander in Kontakt
zu setzen, da hierdurch die Schwellung und die Schmerzen
rasch beseitigt sowie die Heilungsdauer wesentlich abgekürzt
wird.
Es ist einleuchtend, dass zur Herstellung einer festen
Knochenverbindung um so weniger Material, i. e. Kallus, not¬
wendig ist, in je besserer, den anatomischen Verhältnissen mög¬
lichst entsprechender Lage sich die Bruchstücke gegenüber¬
stehen. Ein starker Kallus ist daher stets der Ausdruck der
mangelhaften Vereinigung der Knochenwundflächen, genau so
wie die breite Narbe an den Weichteilen ein Beweis dafür ist,
dass eine exakte Vereinigung der Hautwundränder nicht statt¬
gefunden hat.
Erscheint damit die Behebung der Dislokation in jedem
Falle als vorteilhaft, so ist sie geradezu notwendig bei der Be¬
handlung der Frakturen in der Nähe der Gelenke. Schon ge¬
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ringe Verstellungen können hier eine w esentliche Beeinträchti¬
gung der Funktion herbeiführen, der durch die dislozierten
Fragmente ausgeübte Reiz zur Entzündung der Gelenkkapsel
und damit zu Versteifungen und Ankylose Veranlassung geben,
übermässige Kallusbildung die Bewegungsfähigkeit ein¬
schränken.
Die zurzeit gebräuchlichen Behandlungsmethoden —
Gipsverband, Schienenverband — sind nun im allgemeinen
nicht imstande, dieser Forderung gerecht zu w r erden und eine
gute Adaption der Bruchstücke herbeizuführen, das beweisen
die zahlreichen Berichte in der Literatur über fehlerhafte
Heilungen und nachfolgende operative Korrektionen. Man er¬
reicht mit ihnen vielleicht für kurze Zeit eine relative Fest¬
stellung der Knochenenden, aber nicht eine Einwirkung auf die
die Dislokation verursachenden bezw. unterhaltenden Kräfte.
Wie Bardenheuer nämlich nachgewiesen hat, ist nicht
die Kontraktion der Muskulatur — denn diese kann nicht lange
andauern — die Hauptursache für die Verstellung der Frag¬
mente bezw\ das Haupthindernis für die Behebung der Dis¬
lokation, sondern die elastische Retraktion aller die Bruch¬
stücke umgebenden Gewebe, insbesondere der Muskeln.
Dieselbe ist eine dauernde und auf alle Teile gleichmässig
verteilt; sie nimmt bei längerem Bestehen zu und wird noch
verstärkt durch die sekundär eintretende Entzündung.
Um sic zu beheben, bedarf es daher einer dauernd wirken-
den, lebendigen Kraft, welche sämtliche beteiligten, vermöge
ihrer Elastizität dauernd zur Verkürzung neigenden Muskeln
dauernd, und zwar möglichst in ihrem ganzen Verlaufe zu
dehnen vermag. Zugleich muss die wirksame Kraft aber auch
frühzeitig in Tätigkeit gesetzt und von vornherein so stark be¬
messen werden, dass die elastische Retraktion der Muskeln
auch wirklich überwunden wird, sonst wird eben die Reposition
der Fragmente unmöglich.
Die üblichen Kontentivverbände können diesen Forde¬
rungen nicht gerecht werden, da bei ihnen die dauernde starke
Zugkraft fehlt. Insbesondere gilt dies von dem Gipsverband,
bei welchem es durch den Druck des Verbandes an den Unter¬
stützungspunkten — Gelenkenden, Knochenvorsprüngen —
bald zu einer Atrophie des Fettgewebes und damit zu einer
Lockerung des Verbandes kommt, wodurch das Gipsgew'ölbe
seine dehnende Wirkung verliert.
Der Bardenheuer sehe Extensionsverband bietet
solche Nachteile nicht. Bekanntlich werden hierbei die Längs¬
züge unbeschadet um die eigentliche Zugw irkung an der Frak¬
turstelle. wie Barden heu er experimentell nachgewiesen
hat, hoch über dieselbe — am Arm bis zur Schulter, am Bein
bis zum Becken - - hinaufgeführt. Dadurch w ird den Heft¬
pflasterstreifen eine grössere Kontaktfläche gegeben, welche es
ermöglicht, von vornherein grössere Gewichtsmengen anzu¬
bringen und die Extension auch bei solchen Brüchen mit Er¬
folg zu verwenden, die wie Malleolen-, Radiusfrakturen etc.
w egen der Kleinheit und der peripheren Lage des distalen Frag¬
ments dieser Behandlungsweisc nicht zugängig erscheinen.
Man muss eben berücksichtigen, dass der über die Fraktur¬
stelle hinausreichende Heftpflasterstreifen nicht am Knochen
selbst, sondern an den über dem Knochen verschiebbaren
Weichteilen befestigt ist und dass die eigentliche Extensions-
. kraft nur auf die peripher von der Fraktur liegenden
Knochenpartien w irkt, an deren Vorsprüngen sie vermittels der
durch zirkuläre Touren angedrückten Längsstreifen die richti¬
gen Angriffspunkte findet.
Durch die Längsextension werden die Fragmente dis-
trahiert und damit die Längsverschiebungen ausgeglichen. Zu¬
gleich wird aber hierdurch der zwischen den Bruchenden be¬
stehende Druck herabgesetzt und somit der Reiz auf das ab¬
gelöste Periost vermindert, w as in der geringeren Kallusbildung
zum Ausdruck kommt. In gleicher Weise wird auch der
zwischen den Gelenkflächen befindliche Druck herabgesetzt und
dadurch der primären Synovitis und der Ankylose vorgebeugt.
Die longitudinale Extension arbeitet nun in der Hauptsache
aber nur gegen Hindernisse, welche dem Knochen parallel ver¬
laufend wirken, auf die elastische Retraktion der quer oder kon¬
zentrisch zur Knochenachse angreifenden Muskeln hat sie
keinen w esentlichen Einfluss. (So wird z. B. bei Fra<;t. fein.
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MUeNcHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
117
16. Januar 1906.
supracondyl. mit aufgehobenem Bruchflächenköntakt trotz lege
artis angelegter Längsstrecke das distale Fragment, der Wir¬
kung des M. gastrocnemius folgend, stets nach der Kniekehle
gerichtet bleiben.)
Bei erheblicher seitlicher Verstellung bedarf es darum be¬
sonderer Züge, welche jedes Bruchstück nach der entgegen¬
gesetzten Seite, als wohin es abgewichen ist, führen — sogen.
Querzüge. Verstärkt werden kann die Wirkung derselben noch
dadurch, dass an den Qelenkenden eines jeden Fragments ein
Zug nach der Seite der Dislokation ausgeübt wird, wodurch die
Bruchstücke nach der dieser entgegengesetzten Seite ab-
gehebelt werden. Diese Züge nennen wir Abhebelungszüge.
Natürlich .kann eine Behebung der seitlichen Verstellung erst
eintreten, nachdem durch die Längsextension die Bruchflächen
in gleiche Höhe gebracht worden sind. Dass dies nur durch
Anwendung relativ grosser Qewichtsmengen erreichbar ist, sei
auch an dieser Stelle nochmals betont.
Mit Hilfe der verschiedenen Züge gelingt es, bei frühzeitiger
Anlegung und bei genügender Belastung — falls stärkere Ver¬
stellung besteht, nach voraufgegangener Reposition — die
Bruchenden in guten Kontakt zu bringen und, was von grösster
Wichtigkeit ist, bis zur knöchernen Heilung dauernd zu fixieren.
Dadurch ist uns die Möglichkeit gegeben, frühzeitig, i. e.
während der eigentlichen Kallusbildung, vorsichtig passive
Bewegungen auszuführen, wodurch die Elastizität der Muskeln
erhalten, die Versteifung der Gelenke und das Eintreten der
Ankylose vermieden, die Ernährung der Gewebe gefördert und
den späteren Zirkulationsstörungen, insbesondere den lästigen
Oedemen, wirksam entgegengearbeitet wird. Mag auch bei
den Uebungen vielleicht eine augenblickliche geringe Verschie¬
bung eintreten, so wird dieselbe durch die Wirkung der ver¬
schiedenen Züge nachher sofort wieder behoben.
Wir sehen also, dass die Bardenheuer sehe Ex¬
tensionsbehandlung mehr wie jede andere Behandlungsmethode
den physiologischen Verhältnissen Rechnung trägt, und hieraus
erklären sich auch die grossen Erfolge. Dadurch, dass sie in
einfacher, sicherer Weise eine korrekte Reposition und Re¬
tention der Fragmente erzielt, macht sie mit Ausnahme einiger
weniger Frakturformen — z. B. der Fraktur der Patella mit
grosser Diastase oder bei einer nicht zu behebenden Inter¬
position eines Fragmentes zwischen die Gelenkflächen — die
Knochennaht überflüssig und verdient daher häufiger, als es
bisher geschehen, in Anwendung gebracht zu werden.
Aus dem Frauenspitale Basel-Stadt (Direktor Dr. v. Herff).
Ueber Clavin.*)
Von Dr. Alfr. Labhardt, Oberassistenzarzt.
Die moderne Pharmakologie hat das Bestreben, sich von den
alten Drogen zu emanzipieren und an ihre Stelle die aus ihnen
isolierten wirksamen Prinzipien in Form eigentlicher che¬
mischer Individuen zu setzen. Dieses Vorgehen kann nur be-
grüsst werden: Setzt es uns doch in den Stand, die beabsich¬
tigten Wirkungen rein zu erhalten und sie unserem Ermessen
nach genau zu dosieren; dies letztere ist namentlich wichtig bei
den Giftstoffen.
Allein es ist durchaus noch nicht überall gelungen, das
wirksame Agens aus allen Drogen zu isolieren, da viele der¬
selben einen höchst komplizierten Aufbau besitzen. Dahin ge¬
hört auch das für den Geburtshelfer und Gynäkologen so
wichtige und unentbehrliche Mutterkorn.
Wohl sind bereits aus dem Mutterkorn im Laufe der
Jahre eine grosse Anzahl von Stoffen isoliert worden, die
mehr oder minder reine Wirkungen entfalten, deren Natur als
chemische Individuen aber noch bei keinem dieser Stoffe ab¬
solut bewiesen ist. Die Beobachtung, dass infolge Genusses
von mutterkornhaltigem Brod Epidemien auftreten konnten
von zwiefachem Charakter, je nach dem Lande, in welchem
sie auftauchten (Ergotismus gangraenosus und spasmodicus),
setzte die Annahme voraus, dass zwei Stoffe im Mutterkorn
vorhanden seien, von denen der eine Krämpfe, der andere
Gangrän erzeugte. Ausserdem musste aber noch ein drittes
Agens vorhanden sein, dem die spezifische Uteruswirkung, die
No. 3.
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Anregung von Wehen, zukommt. Kobert gelang es im
Jahre 1884 zwei Körper aus dem Mutterkorn darzustellen, von
denen der eine, die Sphazelinsäure, Gangrän erzeugte, während
der andere, ein Alkaloid, Kornutin, die Krämpfe hervorrief.
Beide Substanzen boten ausserdem die Fähigkeit, Kontrak¬
tionen des Uterus anzuregen; in Wasser waren beide unlös¬
lich. Bedenkt man nun, dass die wirksamsten Mutterkorn¬
präparate gerade aus wässrigen Extrakten hergestellt werden,
so war zu erwarten, dass einem weiteren, dritten Körper die
wehenerregende Wirkung zukommen müsse.
Eine solche Substanz hat nun V a h 1 e n entdeckt; er konnte
dem Verein der Aerzte in Halle im Anfänge des Jahres 1904
die Mitteilung machen *), dass dieser Stoff, den er Clavin
nannte, die Eigenschaft besitze, im Tierexperiment kräftige
Wehen hervorzurufen, dass er im Wasser löslich sei und weder
Krämpfe noch Gangrän erzeugte. Aus einer späteren Publi¬
kation von V a h 1 e n 2 ) geht hervor, dass wir in dem Clavin
höchst wahrscheinlich ein chemisches Individuum vor uns
haben, dem die empirische Formel CnHssNsO« zukommt.
Aus der wässrigen Lösung scheidet sich das Clavin beim Ver¬
dunsten als mikrokristallinisches Pulver aus. In Alkohol und
Aether ist es unlöslich. Nach den von V a h 1 e n angestellten
Tierversuchen ist es eine sehr harmlose Substanz, indem die
Tiere mehrere Dezigramm davon, ohne unangenehme Neben¬
oder Nachwirkung ertragen; insbesondere fehlen ihm, wie
erwähnt, die Attribute der Droge, das gangränmachende und
das krampferzeugende Prinzip. Wurde es trächtigen Tieren
verabreicht, so konnte man, nach Eröffnung des Leibes im
warmen Kochsalzbad, kräftige Uteruskontraktionen be¬
obachten.
Diese günstig ausgefallenen Tierexperimente Hessen auch
eine günstige Einwirkung des Mittels beim Menschen vermuten,
und diese Annahme wurde durch Versuche an der Berliner und
Hallenser Frauenklinik bestätigt. In seiner schon zitierten
Arbeit erwähnt Vahlen bereits 6 von gutem Erfolg be¬
gleitete Fälle aus den beiden genannten Kliniken.
So haben wir denn auch Veranlassung genommen, im
Frauenspital Basel-Stadt das Clavin einzuführen; es sollen
im folgenden die bisher gemachten Erfahrungen kurz bekannt
gegeben werden, wobei wir uns Vorbehalten, noch weitere
Versuche mit dem Mittel anzustellen.,
Das Clavin kann subkutan, sowie als Tablette per os ge¬
geben werden. Wir haben in der überwiegenden Mehrzahl
der Fälle die subkutane Applikation angewendet und zwar in
der Einzeldose von 0,02 g. Dazu eignen sich am besten die
kleinen von Merck in Darmstadt hergestellten, genau do¬
sierten Tabletten; eine solche wird mit etwas Wasser ver¬
rieben und die Lösung dann injiziert.
Wir verfügen bisher über 32 genau beobachtete Fälle von
Clavindarreichung; davon betreffen 10 die Eröffnungs- resp.
Austreibungszeit bei rechtzeitigen Geburten und 20 die Pla¬
zentarperiode; 2 mal wurde das Mittel bei Abortus gegeben.
Was zunächst die Applikation unter der Geburt anbelangt,
so erfolgte dieselbe in 11 Fällen von Wehenschwäche. Ein
einziges Mal war gar kein Erfolg zu verzeichnen; trotz zwei¬
maliger Injektion trat bei der Patientin, die vorher nur wenige
schwache Wehen gehabt hatte, keine Besserung des Zustandes
ein, und die Fraü wurde wieder vom Gebärsaal auf die
Schwangerenabteilung verbracht. Erst 8 Stunden nach der
zweiten Clavininjektion traten dann kräftige Wehen auf, die
nach weiteren 8 Stunden zur Geburt führten.
In 2 weiteren Fällen war die Clavinwirkung trotz 2 maliger
Gabe eine geringe: die Wehen wurden zeitweise nach der
Applikation des Mittels etwas besser, Hessen aber d^nn bald
wieder nach; in dem einen der beiden Fälle trat sogar in der
Nachgeburtszeit eine sehr heftige Blutung auf, die mehrere
*) Nach einem in der Medizinischen Gesellschaft zu Basel ge¬
haltenen Vortrage.
*) Ueber Mutterkorn. Vortrag im Verein der Aerzte in Halle a. S.
Münch, med. Wochenschr. 1904, No. 27.
*) Ueber einen neuen, wirksamen, wasserlöslichen Bestandteil
des Mutterkorns. Deutsche med. Wochenschr. 1905, No. 32.
4
Original from
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nc. 8.
heisse intrauterine Spülungen und die nochmalige Injektion von führung der sämtlichen Fälle würde bei der grossen Aehnlich-
0,02 Clavin erheischte. keit untereinander keinen Zweck haben.)
In den 7 übrigen Fällen dagegen war die Wirkung des
Mittels eine gute, indem kräftige Wehen nach Applikation des¬
selben einsetzten; allerdings musste meistens die übliche Dose
von 0,02 2mal oder gar 3 mal (in 2 Fällen) verabreicht wer¬
den. Als Beispiel für die günstige Wirkung des Mittels unter
der Geburt seien die beiden folgenden Krankengeschichten er¬
wähnt :
K. F., 26 Jahre, IV. Para.
11. IX. Eintritt am Abend mit der Angabe, das Wasser sei ab¬
gegangen. Keine Wehen; Kopf noch beweglich über dem Becken¬
eingang.
12. IX. Von 8—9 Uhr morgens einige schwache Wehen. Um
9 Uhr vormittags ist der Muttermund für 1 Finger durchgängig,
Zervix noch fast ganz erhalten. 11 Uhr vormittags: Keine Wehen.
11 Uhr 15 Min. vormittags: Befund wie am Morgen. Injektion
von Clavin 0,02.
S. A., 39 Jahre, I. Para.
Die Geburt dauerte unter massig guter Tätigkeit der Wehen
*4.3 1 1* Stunden und führte am 9. X. um 8 Uhr 30 Min. nachts zur
Geburt einer reifen Frucht.
8 Uhr 55 Min. nachts: Spontaner Austritt der Plazenta. Nachher
völlige Atonie des Uterus; er kontrahiert sich nicht einmal auf
Massage.
9 Uhr 15 Min. nachts: Clavin 0,02 subkutan (Tabelle III).
Tabelle III. Tabelle IV.
9 Uhr 35 Min. nachts: Kontraktion auf Massage.
11 Uhr 30 Min. vormittags: Einsetzen der Wehentätigkeit (vide
Tabelle I).
1 (vJÜawu'
9 Uhr 39 Min. nachts: Clavin 0,02.
9 Uhr 40 Min. nachts: Wehe auf Massage.
9 Uhr 43 Min. nachts: Spontankontraktion; von
jetzt ab gute Wehentätigkeit,
n 10 Uhr 24 Min. nachts: Dauerkontraktion,
fuwnpfl m. l., 18 Jahre, 1. Para,
J Geburtsdauer: 13‘/2 Stunden. Nach dem sportanen
Austritt des Kindes beginnt es zu bluten (Tab. IV),
daher wird nach 10 Minuten die Plazenta nach C r ed e
Tabelle I.
4 Uhr nachmittags: Muttermund vollständig eröffnet.
4 Uhr 20 Min. nachmittags: Clavin 0,02 subkutan.
4 Uhr 25 Min. nachmittags: Geburt eines 44 cm langen Mädchens.
5 Uhr nachmittags: Atonische Blutung. Cred6.
5 Uhr 15 Min. nachmittags: Clavin 0,02 subkutan und heisse
intrauterine Chlorspülung. Daraufhin kontrahiert sich der Uterus gut
und die Blutung steht.
Die folgende Krankengeschichte betrifft den einen Abort¬
fall; da jedoch die Ausstossung der Frucht nach dem Typus
der rechtzeitigen Geburt erfolgt, füge ich den Fall hier ein:
A. K., 39 Jahre, III. Para.
1896: 1. Geburt spontan. 1900: 2. Geburt im 8. Monat; Eklampsie.
Während der 3. Gravidität beobachtete der Arzt zunehmende Mengen
von Eiweiss im Urin, bis 6 Prom. Die Patientin wurde daher im
7. Monat zur Einleitung der künstlichen Frühgeburt am 30. X. zu
uns gebracht. Am 31. X. fanden wir im Urin 1,5 Prom. Eiweiss;
Retinitis albuminurica; keine Zeichen des Lebens des Kindes.
31. X., 10 Uhr vormittags: Spontaner Wasserabfluss, keine
Wehen.
12 Uhr 5 Min. nachmittags: Clavin 0,02 subkutan (Tabelle II).
exprimirt. Nachher wird der Uterus wieder weich,
es blutet wieder. Massage des Uterus und Clavin 0,02. Der
Uterus wird daraufhin reizbarer, kontrahiert sich anfänglich auf leichte
Massage, bald spontan. Nach ca. 1 Stunde geht er in den Zustand
der Dauerkontraktion über.
Wir wendeten endlich das Clavin in 2 Fällen von Abort an;
über den einen Fall von Nephritis im 7. Monat ist bereits be¬
richtet worden (Tabelle II). Der andere betraf einen Abort
des 3. Monats. Der Uterus war am Abend tamponiert worden;
Patientin erhielt gleich darauf und nochmals am folgenden Mor¬
gen je eine Clavintablette. Um 8 Uhr morgens erfolgte ohne
jegliche Blutung die Ausstossung des Eies in toto. Inwieweit
hier dem Clavin eine Wirkung zuzuschreiben ist, möchte ich
dahingestellt sein lassen; die Tamponade hat jedenfalls auch
das ihrige zur Hervorrufung der Wehentätigkeit beigetragen.
Eine besondere Rolle unter den oben angeführten Fällen
| spielen diejenigen, in denen das Clavin prophylaktisch vor Aus¬
führung einer entbindenden Operation bei Wehenschwäche
gegeben wurde: 3mal geschah dies vor Anlegung der Zange,
1 mal vor der Extraktion am Beckenende. Der Erfolg dieser
präventiven Darreichung des Mittels war in 3 Fällen ein guter
Tabelle II.
12 Uhr 16 Min. nachmittags: Einsetzen der Wehen; da dieselben
nach 2 Stunden wieder nachlassen, wird
1 Uhr 48 Min. nachmittags nochmals Clavin 0,02 subkutan ge¬
geben. Es setzt eine etwas intensivere Wehentätigkeit wieder ein,
nimmt zwischen 4 und 5 Uhr wieder ab.
5 Uhr 10 Min. nachmittags: Clavin 0,02 subkutan. Die Wehen
werden daraufhin stärker als vorher und häufiger, so dass um 7 Uhr
die spontane Geburt der totfaulen Frucht von 31 cm Länge erfolgt.
Plazentarperiode normal, keine Blutung.
Wir haben dann weiterhin das Clavin in 20 Fällen in der
Nachgeburtszeit angewendet. Der Erfolg trat in allen Fällen,
allerdings mehr oder minder auffallend ein; mehrmals musste
die Darreichung wiederholt werden. Auch mussten in einer
Reihe von Fällen ausser dem Clavin noch die anderen gegen
Atonie uns zur Verfügung stehenden Mittel angewendet wer¬
den, namentlich Massage und heisse intrauterine Spülungen.
Es fiel aber dabei stets auf, dass z. B. auf Massage der Uterus
durch erhöhte Reizbarkeit viel prompter reagierte nach der
Clavininjektion als vor derselben. Es ist ja übrigens bekannt,
dass man auch mit Ergotin allein lange nicht überall zum
Ziele kommt, sondern dass man die bekannten Mittel gegen die
Atonie meist kombinieren muss.
Als Beispiel der Clavinwirkung in der Nachgeburtszeit
seien wiederum 2 Krankengeschichten gegeben. (Die Auf-
und nur 1 mal ein geringer, so dass später noch 2 heisse intra¬
uterine Spülungen ausgeführt werden mussten.
Diesen Ueberblick über unsere Erfahrungen mit dem Cla¬
vin möchte ich nicht beenden, ohne zu erwähnen, dass wir nie¬
mals unangenehme allgemeine Nebenwirkungen des Mittels be¬
obachtet haben. An der Injektionsstelle bildete sich einmal
eine kleine Infiltration, ein anderes Mal ein kleiner Abszess;
diese Vorfälle werden sich leicht durch eine verbesserte Tech¬
nik (sterile Lösung in zugeschmolzenen Röhrchen) vermeiden
lassen. Die Injektionen selbst sind nicht schmerzhaft.
Was die Zeit anbelangt, die das Clavin braucht, um Wehen
anzuregen, so ist nach unseren Erfahrungen (vide auch die
Tabellen) dieselbe eine ziemlich kurze: nach 5 oder 10 Minuten
treten meist die ersten Kontraktionen auf, seltener erst nach
einer Viertelstunde oder noch länger. Die Dauer der Wirkung
erstreckt sich auf ca. 2 Stunden, wobei unter der Geburt sich
eine allmähliche Abnahme der Wehentätigkeit gegen Ende
dieses Zeitintervalles bemerkbar macht (Tabelle II).
Die Dosierung mit 0,02 g pro dosi scheint im ganzen eine
etwas zu geringe zu sein und wir gedenken in der Folgezeit
mit etwas höheren Anfangsdosen einzugreifen; vielleicht lassen
sich damit noch bessere Erfolge erzielen.
Vergleicht man nun das Clavin mit dem Ergotin, so kann
man konstatieren, dass es demselben in der Wirkung keines¬
wegs nachsteht, soweit wenigstens unsere Erfahrungen
reichen. Vor dem Ergotin hat es aber den Vorzug der ge¬
ringeren Giftigkeit; ausserdem besteht ein wesentlicher Vorteil
darin, dass das Clavin, des krampferzeugenden Prinzipes ent¬
behrend, auch schon unter der Geburt angewendet werden
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
16. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
119
kann, was beim Ergotin wegen Bedrohung des plazentaren
Kreislaufes nie unbedenklich geschehen kann. Was jedoch die
Plazentarperiode und die Zeit nachher anbelangt, so könnte
man einwenden, da sei gerade das Ergotin mit seinem krampf¬
erzeugenden Agens wünschenswert; wenn aber das Clavin
durch Anregung der Wehentätigkeit schliesslich doch auch in
gleicher Weise zur Dauerkontraktion führt, so ist nicht ein¬
zusehen, warum man es, als das ungiftigere, nicht dem Ergotin
vorziehen soll. Zudem ist es bequemer, für alle Qeburtszeiten
nur e i n wehenerregendes Mittel benützen zu können.
Ob das Clavin auch zur Einleitung einer Frühgeburt oder
eines Abortes mit Erfolg verwendet werden kann, darüber
hatten wir bisher noch keine Gelegenheit, uns zu überzeugen;
jedenfalls müssten dabei grössere Dosen als die bisher an¬
gewendeten in Betracht kommen.
Ich bin weit davon entfernt, das Clavin jetzt schon als ein
unfehlbares Mittel gegen Atonie anpreisen zu wollen; dagegen
glaube ich, dass die vorhandenen Erfahrungen zu weiteren
Versuchen aufmuntern können.
Ueber die Douglaseiterungen.
Von Dr. Rieh. M o r i a n in Essen-Ruhr.
Richtet sich gegenwärtig die Aufmerksamkeit der Chir¬
urgen auch hauptsächlich auf die Behandlung des perityphliti-
schen Anfalles, so lohnt es doch der Mühe, einer Erkrankung
besonders zu gedenken, die selten aus anderen Ursachen, in
der Regel als Folge und Komplikation der Perityphlitis, als
Teilerscheinung der durch sie hervorgerufenen Peritonitis auf-
tritt, der Douglaseiterung. Mit ihr wird trotz Frühoperationen
der Chirurg sich auch in Zukunft noch beschäftigen müssen;
denn auch nach den Frühoperationen werden die Douglas¬
abszesse nicht ganz ausbleiben, operierte ich doch bei einem
9 jährigen Mädchen etwa 16 Stunden nach dem perityphliti-
schen Anfalle radikal, ohne dass ich imstande gewesen wäre,
einen Douglasabszess dadurch zu verhüten. Unter meinen bis
jetzt 27 Fällen von Appendizitis, denen ich innerhalb der ersten
48 Stunden nach dem Anfalle den Wurmfortsatz fortnehmen
und dadurch alle retten konnte, ist dieser allerdings der ein¬
zige geblieben, der nachträglich zu einem Douglasabszess
führte, während unter weiteren 11 Fällen, die noch innerhalb
der ersten 3 mal 24 Stunden nach dem Anfalle operiert wurden
— 3 von ihnen endeten mit dem Tode —, schon 2 Douglas¬
abszesse vorkamen. R o 11 e r sah bei 65 innerhalb der ersten
48 Stunden nach dem Anfalle Operierten nachträglich 2 mal
Douglasabszesse entstehen.
Der erste, der die Douglasabszesse bei Perityphlitis (1900)
einer eingehenden Betrachtung unterzog, war R o 11 e r -
Berlin. Er berichtete bereits damals über 41 Fälle; seine Dar¬
stellung ist so erschöpfend und seine Art der Behandlung so
einfach und sicher, dass ihr nichts wesentliches hinzuzufügen
ist. Meine Erfahrungen geben das dort so trefflich gezeichnete
Bild in allen Stücken wieder, sie verstärken es nur durch
einige Schattierungen. Ich könnte sie, ohne dem Wohle der
leidenden Menschheit zu schaden, für mich behalten, hätte ich
nicht die Besorgnis, dass R o 11 e r s Arbeit zu wenig Be¬
achtung gefunden habe, und wären nicht Autoren hervor¬
getreten, die seine Behandlungsart nicht befolgen: ich nenne
nur Port (Münch, med. W'ochenschr. 1901, No. 4) und jüngst
Hochenegg (Verhandl. d. Deutsch. Gesellsch. f. Chir. 1905);
C. Koch, der früher (Münch, med. Wochenschr. 1899, No. 1)
die transrektale Methode verwarf, hat sie neuerdings (Festschr.
d. ärztl. Vereins Nürnberg 1902) wieder aufgenommen.
Auch Friedrich -Greifswald lehnte in seinem Referate
über die Peritonitisbehandlung auf dem I. internationalen Chir¬
urgenkongress in Brüssel (9, 1905) die R o 11 e r sehe Methode
ab, während J a f f e - Posen sich im Sinne R o 11 e r s aus¬
sprach.
Kelly, der R o 11 e r s Arbeit kennt und in seinem Werke
(Thp vermiform appendix and its diseases 1905) die trans-
rektale Methode als die beste empfiehlt, führt diese nur etwas
anders aus.
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Von ausländischen Autoren, die sich mit den Douglas¬
abszessen beschäftigen, führt Kelly an: Archibald (Mon¬
treal Med. Journ. 1890, p. 81), Berard und Patel,
A. C. Bernays (Bull, med., 29. Juni 1901, p. 889), Jabou-
lay (Rev. de chir. 1892), Mauclaire (Soc. Anat. 1897,
p. 868), Delanglade (Soc. de chir., Paris 1900, p. 600 u. 857),
E. M. S u 11 o n (Journ. Amer. Med. Ass. 1898).
Meine Erfahrungen schöpfte ich aus 25 Fällen von Douglas¬
eiterungen. Als ich 1903 in der Vereinigung niederrheinisch¬
westfälischer Chirurgen und 1904 im Essener Aerztevereine
über die Behandlung der Douglasabszesse sprach, standen mir
12 resp. 15 Fälle zu Gebote*). Von den 25 verdanken 20 ihre
Entstehung der Perityphlitis, 2 der Darmtuberkulose, 2 der
Bauchhöhlenspülung mit physiologischer Kochsalzlösung
(1 mal nach Naht eines perforierten Magengeschwüres, 1 mal
nach Resektion einer strikturierenden Pylorusnarbe), 1 einer
vielleicht von der rechten Tube ausgehenden Pneumokokken¬
peritonitis. Andere Douglaseiterungen, namentlich die von
den weiblichen Genitalien ausgehenden, schliesse ich von dem
Kreise dieser Betrachtung aus.
Nach R o 11 e r s und Hochenegg s, auch Archi-
b a 1 d s Angaben müssen die Douglaseiterungen in dem Ar¬
beitsgebiete dieser Herren häufiger Vorkommen, als bei uns;
denn jeder dritte ihrer operativen Fälle — die Frühoperationen
zählen noch nicht mit — war durch einen Douglasabszess kom¬
pliziert. Meine Erfahrungen stellen sich anders. Erst auf
jeden fünften zur Operation gelangten Perityphlitisfall berech¬
nete sich eine Douglaseiterung.
Von meinen 25 Fällen kommen 10 auf das weibliche, 15
auf das männliche Geschlecht.
R o 11 e r nahm 1900 an, dass die Douglasabszesse nur aus¬
nahmsweise durch Vergrösserung eines um das Epityphlon ge¬
bildeten Abszesses entstehen, dass sie sich fast immer in der
zweifachen Art bilden: „1. wenn bei einer perityphlitischen
Perforationsperitonitis Infektionsmaterial in den Douglas hinab-
fliesst, und 2. wenn ein im Douglas abgekapseltes seröses Ex¬
sudat nachträglich vereitert.“ Er sah bei früher Operation
von der Durchbruchsstelle der Appendix eine Eiterstrasse in
den Douglas führen, diesen direkt infizierend. Seine jüngsten
Erfahrungen 2 ) mit der 48-Stunden-Operation führten R o 11 e r
dazu, für die Douglasabszesse ebenso wie für die sogen, pro¬
grediente Peritonitis der zweiten Entstehungsart den Vorrang
einzuräumen. Hochenegg stellt sich für viele Fälle den
Vorgang in folgender Weise ziemlich gewaltsam vor: der
gegen das kleine Becken hinabhängende Wurmfortsatz, darm-
wärts verschlossen, füllt sich entzündlich mit Schleim, platzt
unter irgend einem äusseren Drucke und schleudert seinen In¬
halt in den Douglas hinab, wo nachträglich die Eiterung ein¬
setzt. Dass der Wurmfortsatz bis ins kleine Becken hinab¬
reichen muss, um eine Douglaseiterung herbeizuführen, wie
Hochenegg als wahrscheinlich annimmt, ist sicherlich in
der Regel nicht erforderlich, das lehrten mich 10 meiner Fälle
von Douglaseiterung, die zur Operation oder später zur Sek¬
tion kamen — denn das mag Zufall sein —; nur 2 mal traf das
Hochenegg sehe Postulat zu, und trifft es zu, dann braucht
eine Douglaseiterung noch nicht nachzufolgen: in einem Falle
entfernte ich eine Appendix, deren durchbrochene Spitze rechts
vom Promontorium im kleinen Becken lag, um sie herum eine
taubeneigrosse umschriebene Eiterung, die grosse Schmerzen
verursacht hatte: ein Douglasabszess war nicht entstanden;
der Kranke genas. Es muss schon eine Reihe besonderer Um¬
stände Zusammenwirken, soll eine direkte Infektion des Dou¬
glas von der Appendix her zustande kommen. Zunächst ent¬
hält der entzündete Wurmfortsatz wenig Inhalt: hat man ihn
durch Frühoperation vor dem Durchbruche gewonnen und
schneidet ihn auf, so rinnt in der Regel kaum ein ganzer
Tropfen eitriger oder seröser Flüssigkeit zusammen und fällt
nicht einmal zu Boden. In der Bauchhöhle fliesst der Tropfen
sicherlich nicht weit, zumal bei Beginn des Durchbruches die
Oeffnung recht eng zu sein pflegt und die vis a tergo fehlt,
*) Ueber die Vorträge wurde bisher nur in den Vereinsproto¬
kollen referiert.
*) D. med. Wochenschr. 1905, No. 8.
4 *
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MUCNCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 3.
120
weil die Muskelschicht der entzündlichen Lähmung anheim¬
fällt.
Die Douglaseiterungen entstehen meist auf dem Wege der
serösen Exsudation und nachfolgender Suppuration. Durch
Sonnenburg haben wir als eine Stufe entzündlicher Mit¬
beteiligung in der Umgebung des entzündeten Wurmfortsatzes
die seröse Durchtränkung und Exsudation des Bauchfells ken¬
nen gelernt: jeder Chirurg hat neuerdings sie im Stadium der
Frühoperation zu sehen Gelegenheit gehabt und bei der fort¬
schreitenden Bindegewebs- und Sehnenscheidenentzündung
ähnliches längst gekannt. Bei den Spätoperationen der Ap¬
pendizitis findet man gegen Ende der ersten Woche nach dem
Anfalle bereits in den Bauchdecken die entzündliche sulzige
Durchtränkung vor dem Bauchfelle, in den Muskelschichten,
ja sogar in dem Unterhautzellgewebe. Fällt das freie peri-
typhlitische Bauchfellexsudat (das mag von der Menge und der
Giftigkeit des Infektionsstoffes abhängen) reichlich aus, so muss
es sich der Schwere nach bei Bettlage in die Lumbalgegend
oder bis auf den Grund des Douglas hinabsenken. Es führt,
ob nun der Wurmfortsatz bereits durchbrochen ist oder nicht,
genügend viel Eitererreger mit sich, die samt der Flüssigkeit,
je nach der Virulenz und Menge und nach der Widerstandskraft
des Körpers, entweder ohne Schaden aufgesogen werden oder
zu einer Douglaseiterurig führen. A. C. Bernays 3 ) entnahm
bei beginnender Peritonitis das Exsudat vom Boden des Dou¬
glas mit langer Glaspipette auf und züchtete daraus fast stets
eine reiche Bakterienflora. Wäre die Aufsaugung nicht min¬
destens ebenso häufig wie bei den perityphlitischen Exsudaten
an der typischen Stelle .auf der rechten Beckenschaufel, so
müssten die Douglaseiterungen längst viel häufiger beobachtet
worden sein.
Ich hatte Gelegenheit, bei einer jungen Frau 36 Stunden nach
Beginn der Erkrankung durch den Mastdarm mit langer Hohlnadel
eine Spritze voll bräunlich-seröser Flüssigkeit aus dem Dou¬
glas zu ziehen und bei der sofort angeschlossenen Radikaloperation
hoch oben auf der Beckenschaufel in dem prallgespannten auf¬
gerollten Wurmfortsätze dieselbe bräunliche Flüssigkeit zu finden.
Sie war durch seine verdickte aufgelockerte Wand hindurch¬
gesickert, obwohl auch nicht die feinste Durchbruchsstelle vorhanden
war. Auch darmwärts bestand kein absoluter Verschluss. Es kam
zu glatter Heilung, ein Douglasabszess folgte nicht.
Andrerseits punktierte ich etwa am 13. Tage nach Beginn der
Erkrankung an Perityphlitis klare seröse Flüssigkeit aus dem Dou¬
glas, sie enthielt bereits Stäbchen und Kokken, 3 Tage später war
sie vereitert und wurde durch Einstich in die vordere Mastdarm¬
wand entleert.
Bei einer dritten Gelegenheit reichte eine Dünndarmschlinge
bis tief in den Douglas hinein und teilte ihn durch ihre Verklebungen
der Länge nach in zwei Hälften ,deren rechte durch den Schnitt auf
der Beckenschaufel schon entleert worden war; da ich aus Furcht
vor Nebenverletzungen mit der Zange von oben nach unten, sowie
vom Mastdarm aus die dazwischen liegende infiltrierte dicke Schicht
nicht zu durchbohren wagte, war ich gezwungen, über dem linken
Leistenbande einzuschneiden, bis wohin die Spannung und Dämpfung
reichte. Der Inhalt der bis zum Douglas hinabreichenden Höhle war
so geschichtet, dass ich bei vorsichtiger Austupfung zunächst klare
seröse, nicht riechende Flüssigkeit erhielt, je tiefer ich kam, desto
trüber, flockiger, eitriger und übler riechend wurde der Inhalt, bis auf
dem Boden des Douglas dicker stinkender Eiter lag. In dieser
Schichtung darf man wohl die verschiedenen Stadien der Entwicke¬
lung erblicken.
Zweimal hatte ich Gelegenheit, den Durchbruch des kran¬
ken Wurmfortsatzes in eine reichlich angesammelte Aszites-
fliissigkeit zu beobachten. Das einemal, bei einer jungen Frau,
stammte sie von einer chronischen Nierenentzündung, das
zweitemal, bei einem jungen Herrn, von einer Miliartuber¬
kulose des Bauchfells her. Die Infektion erstreckte sich da¬
durch auf die ganze Bauchhöhle und führte toxisch beide Male
rasch zum Tode, obwohl im zweiten Falle die erst leicht ge¬
trübte, aber übelriechende freie Flüssigkeit,durch Schnitt ab¬
gelassen worden war. Wie die Autopsie erwies, war beide
Male die Appendix durchbrochen.
Das Krankheitsbild in den oben angeführten beiden Fällen
perforierender Dünndarmtuberkulose ohne Aszites ähnelte sehr
dem bei Wurmfortsatzdurchbruch, es wurde auch einmal da¬
mit verwechselt, nur lagen die begleitenden Abszesse näher
3 ) Kelly 1. c. p. 627.
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gegen den Nabel zu. Die Entstehungsart muss man sich ähn¬
lich wie die bei Appendizitisperforation vorstellen. Ebenso ist
die Entstehung der Douglasabszesse nach Spülung mit Koch¬
salzlösung leicht erklärlich, indem der Rest des nicht ausgeflos¬
senen oder nicht ausgetupften Spülwassers, die Eitererreger
.mit sich führend, an der tiefsten Stelle der Leibeshöhle zu¬
sammenrann und dort innerhalb von 8 Tagen eine Eiterung
hervorrief, da die Resorption von seiten des Bauchfelles aus¬
blieb. Die Ausbreitung der vermutlich von der rechten Tube
ausgegangenen Pneumokokkenperitonitis bis hinab zum Dou¬
glas bietet dem Verständnisse keine Schwierigkeiten.
Bei den perityphlitisch bedingten Douglasabszessen war
es unter 20 Fällen 5 mal ausschliesslich im Douglas zu einer
Abszedierung gekommen, auf der Beckenschaufel nicht. Dieser
Vorgang beweist, dass das Gift nicht überall dahin Verderben
bringen muss, wohin es gerät. Haftet der Infektionsstoff und
das seröse Exsudat im Hinabrinnen auch am zähesten auf dem
wandständigen Bauchfelle, so benetzt es die ihm anliegenden
Darmschlingen doch auch oberflächlich, wird durch Kapillar¬
attraktion zwischen sie gesogen und kann durch deren Beweg¬
lichkeit weithin im Bauchraume ausgesät werden. Von diesem
Zufalle wird es abhängen, ob es in einem gegebenen Falle bei
einer umschriebenen Bauchfellentzündung bleibt oder ob eine
diffuse mit ihren alarmierenden Erscheinungen oder endlich gar
eine toxische Sepsis daraus erwächst. Die Reaktion des Bauch¬
felles auf die Infektion gestaltet sich nicht immer in gleicher
Weiso: der Leukozytenwall und mit ihm die fibrinöse Ver¬
klebung der Darmschlingen bleibt manchmal aus, mag dies auf
einer Eigenart des Organismus oder auf einer septisch¬
toxischen Störung seiner Funktionen, vielleicht auch auf der
Eigenschaft der Mikrobien beruhen.
So fand ich bei einem bis dahin blühend gesunden 16 jährigen
Mädchen etwa 55 Stunden nach dem ersten Schmerzanfalle den
Wurmfortsatz durchbrochen, neben wenig dicklichem übelriechenden
Eiter reichlich viel gelbe trüb-seröse Flüssigkeit in der freien Bauch¬
höhle, bis zum Douglas hinab, ausser einem schmalen 1 cm langen
Streifchen am Ansätze der Appendix keine Fibingerinnsel und gar
keine Verklebungen der Därme, auch noch nicht 3% Tage später,
als ich genötigt war, wegen fortschreitender serös-eitriger Entzün¬
dungen die linke Bauchseite zu eröffnen. 12 Stunden später trat der
Tod ein, toxisch, obwohl bis zuletzt der Darm nicht gelähmt war,
sondern seine Beweglichkeit behalten hatte.
Wie wir sahen, kann dieselbe Ursache, je nach den beglei¬
tenden Umständen, einmal den umschriebenen Douglasabszess,
das andere Mal eine Douglaseiterung mit diffuser Peritonitis,
eine Douglasphlegmone hervorrufen. Pathologisch-anatomisch
lassen sich diese beiden Arten gewiss trennen, wie Höchen-
e g g das will, klinisch in der ersten Zeit aber gewöhnlich nicht,
genau so wie bei den Eiterungen auf der Beckenschaufel.
Berard und Pe rte 1 unterscheiden peri- und para-
appendikuläre Douglasabszesse, je nachdem der Douglas¬
abszess mit einem iliakalen Abszesse in Verbindung steht oder
nicht.
Der Douglasabszess muss auf den Boden des Douglas
reichen, hat den Mastdarm hinter sich, Uterus bezw. Blase vor
sich, die Beckenwände neben sich, die Darmschlingen über
sich. Es gibt also noch Beckeneiterungen, die keine Douglas¬
abszesse sind.
6 mal hing die Douglaseiterung mit der auf der Becken¬
schaufel zusammen, 10 mal war sie von ihr räumlich weit ge¬
trennt, 4 mal enthielt der Douglas allein einen Abszess, die
Beckenschaufel nicht; der Rest (5) meiner 25 Douglasabszesse
rührte nicht vom Wurmfortsätze her.
Wie aus Rotters, so ergibt sich auch aus meinen Be¬
obachtungen, dass es einer gewissen Zeit bedarf, ehe sich eine
Douglaseiterung so weit entwickelt, dass sie Krankheits¬
erscheinungen verursacht. Die mittlere Dauer dürfte etwa
8—10 Tage betragen. Rotte r hat 4mal am 4., 15mal
zwischen dem 8. bis 16., 9 mal zwischen dem 19. bis 28. Tage
operiert, ich habe 3 mal am 4., 18 mal zwischen dem 7. bis
14. Tage und 3 mal später den Douglasabszess eröffnet.
Die Grösse eines Douglasabszesses lässt sich aus seinem
Inhalte ermessen. Dieser musste meist geschätzt, selten konnte
er aufgefangen und nachgemessen werden. In meinen Fällen
betrug er meist 50 bis etwa 250 ccm. In 5 Fällen mag die
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16. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
121
Menge einen ganzen Liter und mehr betragen haben. Demnach
schwankt auch die Vorwölbung der vorderen Mastdarmwand
von etwa Hühnereigrösse bis zur Ausfüllung des ganzen Klein¬
beckenraumes. 6 mal tastete ich über der Schamfuge Re¬
sistenz und Dämpfung, 2 mal bis zur halben Nabelhöhe.
Die meisten Fälle von Perityphlitis, die später zu einem
Douglasabszess führten, darin muss ich R o 11 e r beistimmen,
boten anfangs das Bild einer schweren Infektion dar, wie bei
einer ausgebreiteten Bauchfellentzündung. 3 meiner Fälle sah
ich erst, als der Douglasabszess bereits mehrere Tage bestand,
von den übrigen 17 waren 13 diffuse Peritonitiden, wenn sie
sich später auch 8 mal begrenzten. 5 von ihnen endigten mit
dem Tode, 4 septisch, 1 Kind mit mehrfachen Dünndarmfisteln
an Pneumonie. Auch die beiden Fälle von perforierter Darm¬
tuberkulose, von denen ein Kind teils septisch, teils entkräftet
durch Darmfisteln starb, sowie die Pneumokokkenperitonitis
boten das Bild diffuser Bauchfellentzündung, letztere noch mit
Darmlähmung kompliziert, so dass der Darm nach Barth mit
einem Troikart einige Tage hindurch drainiert werden musste.
Auffällig leicht verliefen die beiden Douglasabszesse nach
Kochsalzspüliing, indem sie keinerlei Zeichen von Peritonitis
darboten, nach etwa 7 Tagen setzten die Lokalerscheinungen
des Douglasabszesses ein.
Die Symptome einer nicht abgesackten Douglaseiterung
treten hinter denen einer diffusen Peritonitis zurück. Die Eiter¬
ansammlung am tiefsten Punkte der Bauchhöhle steht unter ge¬
ringer Spannung. Der untersuchende Finger kann sie durch
den Mastdarm nicht gut vor dem Andrängen der gespannten
Darmschlingen unterscheiden. Im Zweifelfalle wird eine Punk¬
tion mit langer Hohlnadel Gewissheit schaffen.
Der umschriebene Douglasabszess übt keinen so charak¬
teristischen Einfluss auf Puls und Temperatur aus, dass man
darin allein einen Fingerzeig erblicken könnte. Fiebert freilich
ein Perityphlitiker über den 5. Tag hinaus, so wird man seine
Aufmerksamkeit auf den Douglas richten müssen. In ihm
bildet sich aber auch oft unter der Fiebergrenze, ohne erheb¬
liche Beschwerden eine Eiterung und verrät erst ihr Dasein
durch örtliche Druck- und Entzündungserscheinungen. Die
Kranken fühlen dann manchmal das Bedürfnis, öfter kleine
Mengen Wasser zu lassen, selten kommt es zu Harnverhaltung.
Es drängt sie häufig zum Stuhl, der jedesmal nur spärlich ent¬
leert wird und öfter eine glasig-schleimige Beschaffenheit zeigt.
Seltener, wenn der Abszess recht gross geworden, stocken
Stuhl und Winde ganz, weil die Eiteransammlung die Mast¬
darmwände aufeinander presst und den Durchgang sperrt. Mit
dem in den Mastdarm eingeführten Finger fühlt man dann die
gespannte und meist gelockerte vordere Mastdarmwand gegen
die hintere gedrängt, so dass man nur dicht am Kreuzbeine
noch eine Passage findet. Der Mastdarm ist dann leer und der
Finger ist gewöhnlich von glasigem Schleim bedeckt, ein
Zeichen für die entzündliche Mitbeteiligung des Mastdarmes,
die zu dem Stuhlzwange die Veranlassung bietet. Auch wenn
die Ansammlung im Douglas nur etwa gänseeigross ist, kann
doch der Mastdarm stark mitbeteiligt sein. Im Gegensatz zu
Hochenegg aber, dem die Sphinkterenlähmung als überaus
charakteristisch für den Douglasabszess erscheint, sah ich nur
ein einziges Mal, und zwar bei dem eigentümlichen Fall von
Pneumokokkenperitonitis, eine mehrere Tage anhaltende After¬
lähmung bei gleichzeitigem Krampf des Blasenschlicssmuskels.
Sie war leicht erklärlich, da die entzündliche Schwellung vom
Douglas auf die vordere Mastdarmwand und durch die hintere
Scheidewand herab bis zum Damm und den beiden grossen
Schamlippen sich ausgebreitet hatte; sie schwand nach Er¬
öffnung des Douglasabszesses vom Mastdarm aus spontan.
Die Diagnose auf Entstehung eines Douglasabszesses bereits zu
Beginn eines perityphlitischen Anfalles aus den Zeichen einer
stürmisch beginnenden diffusen Bauchfellentzündung zu stellen,
wie es Hochenegg wiederholt gelungen sein soll, halte ich
für nicht gut möglich. Freilich begleitet, wie bereits erwähnt,
der Douglasabszess häufig die diffuse Bauchfellentzündung, und
Hochenegg konnte daher mit seiner Vorhersage etwa unter
3 Fällen dieser Art 1 mal recht behalten. Sicher kann die
Douglaseiterung nur aus ihren örtlichen Erscheinungen er-
No. 3.
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kannt werden, lange bevor die Resistenz und Dämpfung über
der Schamfuge erscheint: an der Vorwölbung der vorderen
Mastdarmwand oberhalb der Prostata oder der Portio. Hegt
man über ihre Deutung Zweifel, so hilft die Punktion nach; sic
birgt selbst dann keine Gefahr, wenn man einmal die Blase oder
den Dünndarm anstechen sollte, wie es mir je 2 mal ohne Scha¬
den für die Kranken passierte, und wie es auch schon R o 11 e r
erwähnt. Eine vorherige Entleerung der Blase ist daher rat¬
sam. Hochenegg gibt an, dass man den Douglasabszess
von einer Douglaseiterung bei diffuser Peritonitis durch die
Beckenhochlagerung unterscheiden könne. Der umschriebene
Douglasabszess behalte dabei seine Spannung, die diffuse
Douglaseiterung verliere sie. Ich möchte diesen Versuch als
überflüssig und nicht ungefährlich widerraten; denn bei der
diffusen Peritonitis kann dadurch der Eiter in den oberen
Bauchraum gegossen werden. Jedenfalls sinken die Därme
zwerchfellwärts, und durch diese Zerrung und die Minderung
des Druckes im Beckenraume kann der Durchbruch der ab¬
gekapselten Eiterung begünstigt werden.
Die Leukozytenvermehrung bleibt, wie Hochenegg an¬
gibt — mir selbst stehen keine Untersuchungen zu Gebote —,
beim Douglasabszess immer aus. Sie erwiese, auch wenn sie
vorhanden wäre, nichts Gewisses über den Sitz der Eiterung,
ebensowenig wie die Veränderung von Puls und Temperatur
einen sicheren Anhaltspunkt zu gewähren vermag. Die Dia¬
gnose der Douglaseiterung muss mit dem Finger und nötigen¬
falls mit der Punktionsnadel gestellt werden.
Die Prognose der nicht abgesackten Douglaseiterung ist
natürlich durch die begleitende diffuse Peritonitis getrübt.
4 meiner 25 Fälle, vielleicht auch noch das an Inanition zu¬
grunde gegangene Kind sind ihr erlegen. Der umschriebene
Douglasabszess kann, wie erwähnt, zur Aufsaugung gelangen
oder spontan in den Mastdarm durchbrechen *), jedoch kann er
gelegentlich auch die Verklebungen der Därme nach oben
sprengen und zu einer diffusen Bauchfellentzündung führen,
wenn er nicht rechtzeitig entdeckt wird.
Um einer Eiteransammlung aus dem Douglas scheu
Raume Abfluss zu verschaffen, kann man von 2 verschiedenen
Seiten vorgehen, einmal von oben und vorn, dann von unten
und hinten. Die Eröffnung von oben hat besonders dann grosse
Gefahren, wenn der Abszess nicht über die Schamfuge empor¬
steigt, man also gezwungen ist, eine Strecke weit durch die ge¬
sunde Bauchhöhle hindurch zu gehen. Die Besudelung mit dem
Eiter während der Operation kann dann eine tödliche Bauch¬
fellentzündung veranlassen, während nachträglich dem Abfluss
des Eiters bei der Lagerung des Kranken Schwierigkeiten im
Wege stehen. Ich möchte ihn daher, obwohl ich ihn einmal
allein bei einem 13 jährigen Mädchen mit Erfolg anwandte und
ihn 3 mal einer Douglasdurchbohrung folgen Iiess, durchaus
widerraten.
DerWeg von unten her bietet noch 4 verschiedeneMögÜch-
keiten zum Ziele zu gelangen: 1. durch die parasakrale Schnitt-
rnethode, die Jaboul ay 1892 zuerst, unabhängig von ihm
später C. K o c h - Nürnberg in 5 Fällen, Port in 1, Hochen¬
egg aber in 19 Fällen anwandten, auch R o 11 e r bediente sich
früher dieses Schnittes; 2. vom Damm aus und hinter der Pro¬
stata resp. Scheide, die M a u c 1 a i r angab und D c lan¬
glade benützte, R o 11 c r schon früher 11 mal; 3. beim weib¬
lichen Geschlechte durch das hintere Scheidengewölbe; 4. end¬
lich durch die vordere Mastdarmwand hindurch. Die beiden
ersten Methoden, von hinten und unten her, sind nur einem ge¬
übten Operateur möglich und haben auch dann ihre Gefahren,
da eine allgemeine Narkose oder eine oft nicht minder an¬
greifende Spinalanästhesie erforderlich ist und es ohne Blutung
nicht abzugehen pflegt. Der Kräftezustand der Kranken mit
Douglasabszessen ist aber gewöhnlich nicht der beste. Der
Weg durch die Scheide ist bei jungfräulichen Verhältnissen
nicht empfehlenswert und auch ohnedies nicht ratsam, da die
Gefahr besteht, die Gebärmutter mit dem Eiter längere Zeit in
Berührung zu bringen.
4 ) Wie mancher mit dem Stuhl entleerte perityphlitischc Abszess
der Internen mag ein Douglasabszess gewesen sein!
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Original frorn
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
1 22
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 3.
Es ist das Verdienst von R o 11 e r, den Weg durch die
vordere Mastdarmwand, den die Natur zuweilen beim Durch¬
bruche des Eiters von selbst einschlägt, und den man in vor¬
antiseptischer Zeit benutzt hatte, planmässig wieder auf¬
genommen und empfohlen zu haben. Unter seiner Hand hat
sich die Methode sehr einfach gestaltet. Zunächst wird, wenn
man eine Vorwölbung der vorderen, meist aufgelockerten
Rektalwand in den Mastdarm fühlt, am besten nach Entleerung
der Harnblase, eine etwa 17 cm lange Hohlnadel eingeführt,
nach Entfernung des Deckers der Douglas angestochen und der j
Inhalt mit einer Spritze angesogen. Hat man die Gewissheit, j
mit der Nadelspitze in dem Eiterherde zu stecken, so schiebt j
man die stumpfe Spitze einer Zange, deren Branchen mit je
einer Halbrinne die Hohlnadel seitlich umfassen und an ihr !
hinaufgleiten, durch die vordere Wand des Mastdarms hin- j
durch bis an den Abszess vor, und erweitert beim Zurück- S
ziehen noch die Oeffnung durch Ausspreizen der Branchen. |
Der Eiter stürzt alsdann durch den After heraus und behält l
seinen Abfluss, auch ohne dass eine weitere Nachbehandlung I
geschieht, bis die Abszesshöhle durch Schrumpfung geheilt ist. ;
Eine Narkose ist zu diesem Eingriffe, der nur wenige Sekunden j
dauert, nicht erforderlich, die Schmerzhaftigkeit in der Tat ;
nicht gross. Ist man im Zweifel, ob die Douglasgegend sich
abnorm vorwölbt oder nicht, so ist meist auch die Punktion j
überflüssig; punktiert man doch, so richtet man, wie erwähnt, !
wenig Schaden an. Ich stach zweimal die Blase an, einmal i
sog ich serösen Bauchfellinhalt bei Bauchfelltuberkulose an, ;
zweimal sogar kotigen Dünndarminhalt ohne Nachteil für die j
Patienten. Grosse Abszesse führen weniger leicht zu Irrtümern |
oder unbeabsichtigen Nebenverletzungen, da die Abszesswand
dünn und durch die entzündliche Durchtränkung aufgelockert j
ist. Gewöhnlich blutet der Stichkanal wenig, nur einmal bei
einem kleineren Abszesse nach Magengeschwürsperforation j
blutete es mehrere Stunden arteriell, so dass die Stichöffnung
vom Mastdarme aus mit einem Jodoformgazestreifen aus¬
gestopft werden musste, der Patient genas. Auch bei der *
Kranken mit Pneumokokkenperitonitis war der Stuhl noch
einige Stunden lang blutig gefärbt. |
Kelly beschreibt in seinem Werke p. 631 ausführlich !
die transrektale Eröffnungsmethode der Douglasabszesse: j
Nachdem in Narkose durch Simsspekula die vordere Mastdarm¬
wand sichtbar geworden, wird median eingeschnitten, die Ab¬
szesshöhle entleert, ausgewaschen und dann mit Gummirohr j
drainiert. Ich finde die R o 11 e r sehe Methode viel einfacher j
und nicht weniger sicher, die Narkose, die Sphinkterdehnung, j
die Auswaschung und die Drainage sind überflüssig. Bei I
meinem ersten Falle schob auch ich eine Drainage ein, später j
nicht wieder; vielleicht wäre sie bei dem Falle, dessen Ge- I
schichte ich unter No. 5 anführe, zweckmässig gewesen.
Unter meinen 25 Fällen eröffnete ich, wie bereits erwähnt,
1 mal einen isolierten Douglasabszess von einem Median¬
schnitt oberhalb der Schamfuge; 6mal durchbohrte ich, nach¬
dem der Abszess auf der Beckenschaufel eröffnet worden war, !
meist einige Tage später von der Wunde aus den Boden des
Douglas bis in den Mastdarm. Danach sah ich wiederholt Kot
in die Abszesshöhle aufsteigen. 18 mal eröffnete ich den
Douglasabszess nach dem Vorgänge Rotte rs von unten {
durch die vordere Mastdarmwand. Durch den Druck der auf j
ihm lastenden Gedärme wird der Douglas in den Mastdarin
ausgepresst und die Höhle schrumpft zusammen. Der Stich¬
kanal läuft schräg von unten nach oben durch die Mastdarm- j
wand, er lässt den Eiter leicht von oben nach unten, den Kot :
schwer aufwärts durch. Dass zu diesem Ziele der Druck der
Därme nötig und wünschenswert ist, erfuhr ich an einem Falle,
den ich zunächst nach R o 11 c r operierte, da das Fieber
jedoch nicht nachlassen wollte und ich oberhalb der linken
Leiste eine Resistenz fühlte, die ich als einen neuen Abszess
im Bauchraumc deutete und aufschnitt, gelangte ich in das
obere Ende des bereits cröffneten Douglasabszesses, aus dem I
sich nicht viel Eiter, sicher kein Kot entleeren liess. In den '
nächsten Tagen quoll aber aus der Wunde Kot heraus, und
es dauerte etwa 14 Tage, ehe sich die Wunde zur Heilung an- j
schickte. Die Entlastung von dem Druck der Därme gestattete |
dem Kot, wie ich annehme, den Eintritt in den Douglas, in den
er vor der Operation nicht hineingelangt war. Nur einmal
versagte die Rotte rsehe Methode, wie erwähnt, der Eiter
lief ungenügend ab, und ich musste den vorderen Schnitt hinzu¬
fügen; die Geschichte dieses Falles führe ich unter No. 5 an.
Von den 25 Douglasabszessen, die ich beobachtete, sind
im ganzen 6 gestorben, 4 sicher an diffuser Bauchfellentzün¬
dung, die gleichzeitig mit dem Douglasabszess bestand. Von
zwei Kindern, bei denen sich die Bauchfellentzündung an¬
scheinend begrenzt hatte, starb eines zugleich an Entkräftung
durch mehrfache Darmfisteln am 21. Tage, das zweite am
22. Tage nach Beginn der Erkrankung an kruppöser Pneu¬
monie. Die übrigen 18 sind vollkommen wiederhergestellt
worden. Ich kann daher das R o 11 e r sehe Verfahren auf das
angelegentlichste empfehlen und möchte den parasakralen
Schnitt, wie ihn Koch, Port und namentlich Hochenegg
so dringend empfehlen, für diejenigen Beckeneiterungen Vor¬
behalten wissen, die nicht vom Bauchfell ihren Ausgang
nehmen, also für die akuten und chronischen Entzündungen
des Beckens und Beckenbindegewebes.
Die R o 11 e r sehe Methode hat sich mir aber auch, und
das möchte ich anhangsweise noch erwähnen, auch bei peri¬
prostatischen Eiterungen bewährt. Freilich konnte ich einen
der drei Patienten, einen 71 jährigen Greis, nicht mehr retten,
da er schon in dem septischen Stadium sich befand und bereits
in Benommenheit dalag. Bei zwei jungen Männern mit Tuber¬
kulose des Nebenhodens und des Samenstranges hatte ich die
Exstirpation und Evulsion des Samenleiters nach v. B ü n g n e r
gemacht. Das eine Mal schloss sich daran eine akute eitrige
Entzündung um die rechte Hälfte der Prostata, die dem
Patienten quälende Schmerzen verursachte. Der Abszess
heilte nach einer Punktion mit dem Rotte rsehen Instru¬
mente. Der Patient starb einige Zeit später an Lungentuber¬
kulose. Bei dem zweiten Falle schloss sich an die
v. Büngnersehe Evulsion eine Blutansammlung von Faust¬
grösse um die Gegend der Prostata herum. Das Blut ver¬
jauchte und trotz zweimaligen Anstiches mit dem R o 11 e r -
sehen Instrumente füllte sich die Höhle wieder mit Blut an, so
dass ich gezwungen war, durch den parasakralen Schnitt die
Höhle zu eröffnen und mit Gaze auszustopfen. Danach heilte
die Wunde.
Ich fasse zusammen:
Die Douglaseiterung ist meist eine Teil-
erscheinungderdiffusenPeritonitisundgeht
am häufigsten von der Appendix aus.
Sie entsteht in der Regel dadurch, dass
seröses, mikrobienhaltiges Exsudat von der
entzündeten Appendix in den Douglas hinab¬
flies s t.
Sie pflegt gegen Ende der ersten Woche
nach dem Appcndizitisanfallc sich zu ent¬
wickeln.
Douglasabszesse beeinflussen den PuJs
und die Temperatur w enig, man erkennt sie
an lokalen Druck- und Entzündungserschei¬
nungen des Rektums, ehe sie über die Scham-
f u g e emporsteigen.
Sichergestellt werden kann die Douglas¬
eiterung nur durch eine P r o b e p u n k t i o n.
Es empfiehlt sich, die Douglaseitcrung so
früh als möglich zu entleeren.
Dazu eignet sich die Rottersche Methode,
die Durchbohrung der vorderen Mastdarm-
w a n.d am besten, sie ist einfach und sicher.
Die perinealen und parasakralen Schnitt-
iii et h öden bleiben für die Eiterungen des
Beckens und Beckenbindegewebes Vor¬
behalten.
Zur Beleuchtung seien 8 Krankengeschichten angeführt.
1. Anna R, 11 jährig, aus St. 18. I. bis 25. I. 04. f.
Seit 4 Tagen Erbrechen und Schmerzen im Leibe. Der Leib
gleichmässig auigctricben, gespannt. Zunge trocken, grünlich-gelb
belegt. Puls klein, 120, es besteht Fieber. Vordere Mastdarmwand
vorgewölbt, Punktion ergibt stinkenden Eiter, der entfernt wird.
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16. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Oie Resistenz über dem Leistenbande verschwindet nicht, daher so¬
fort Schnitt in der rechten Unterbauchgegend, der viel stinkenden
Liter von der Beckenschaufel entleert. Jodoformgazeausstopfung.
Magenspülung fördert viel Oase und grüngelbliche Flüssigkeit. Alle
4 Stunden Kochsalzeinspritzung unter die Haut.
Am 21. I. 04 wegen andauernden Erbrechens Magenspülungen.
Leib noch gespannt, Douglas wieder vorgewölbt. Funktion ergibt
aber keinen Eiter. Resistenz über dem linken Leistenbande. Schnitt
kommt zunächst in die freie Bauchhöhle, die ausgestopft wird, da¬
runter in einen stinkenden Abszess auf der linken Beckenschaufel.
Heute erster Stuhlgang.
Am 24. I. 04 war der Leib noch immer aufgetrieben, Pat. fieberte
bis 39,2°, Puls klein und rasch, Zunge rot und trocken, noch immer
Erbrechen. Linksseitig wurde eine geblähte Darmschlinge eröffnet,
aus der sich Luft und weicher Stuhl entleerte. Subkutane Koch¬
salzeinspritzung lässt sich Pat. nicht mehr gefallen.
Am 25. 1. 04 erfolgte der Tod.
2. Rudolf Sch., 19 jährig, aus E. 2. V. bis 24. V. 05.
Am 20. IV. 05 heftige Leibschmerzen und Durchfall. Da die
Schmerzen sich steigerten, am 30. IV. 05 Aufnahme auf der inneren
Abteilung der Huyssenstiftung, dort unter der üblichen Behandlung
zunächst Besserung. Am 8. V. 05 aber Ueberweisung auf die chir¬
urgische Station. Puls 118, Temperatur 38°. Es besteht vermehrter
Harndrang und spannendes Gefühl im Unterleibe. In der rechten
Unterbauchgegend bis über die Schamfuge hin eine schmerzhafte
Resistenz, die auch nach Entleerung der Harnblase bestehen bleibt.
Mastdarm leer, Schleimhaut aufgelockert, hoch über der Prostata
vordere Mastdarmwand vorgewölbt, an einer Stelle kegelig, weich;
der untersuchende Finger ist mit glasigem Schleim bedeckt. Probe¬
stich mit langer Hohlnadel ergibt gelblichen übelriechenden Eiter,
daher Durchbohrung der vorderen Mastdarmwand mit der Landau-
R o 11 e r sehen Zange, etwa 100 ccm stürzen aus dem Mastdarm.
Danach Erleichterungsgefühl, Resistenz über der Schamfuge ver¬
schwunden. 14. V. 05 verlässt Pat. das Bett, 24. V. 05 das Haus.
Die vorgeschlagene Radikaloperation wird verweigert.
3. Karl St., 30 jährig, aus E. 8. VII. bis 19. VIII. 05.
Am Abend des 5. VII. 05 starke Schmerzen im ganzen Leibe, die
ganze Nacht hindurch Erbrechen, trotzdem geht Pat. am 6. VII. 05
seiner Bureauarbeit nach. Am 7. VII. 05 in der Frühe wurde der Arzt
gerufen, der wegen bedrohlicher Erscheinungen zum Krankenhaus
rät. Erst am 8. VII. 05 entschliesst sich Pat. dazu. Pat. sieht ver¬
fallen aus. Temperatur 37°, Puls 100. Der ganze Leib ist auf¬
getrieben, über dem rechten Leistenbande schmerzhafte Resistenz.
Der Schnitt neben dem rechten geraden Bauchmuskel entleert viel
freie, trüb-seröse Flüssigkeit, der auf der Beckenschairfel festhaftende
lange Wurmfortsatz sieht mit seiner Spitze nach vorn und oben,
hinter dem roten geblähten Blinddarm auf der Beckenschaufel findet
sich dünnflüssiger, kotiger, übelriechender Eiter. Die herausgenom¬
mene Appendix ist 6,5 cm lang, bleifederdick, zerreisslich, fibrin¬
beschlagen, nicht durchbrochen. Schleimhaut granulierend. Die
bakteriologische Untersuchung (bakteriologisches Institut zu Gelsen¬
kirchen) ergab in der Bauchhöhlenflüssigkeit hochvirulente Gram¬
positive Diplokokken (Pneumokokken). Ein Meerschweinchen, intra¬
peritoneal mit dem Eiter infiziert, verendete in 12 Stunden an Pneumo-
kokkenseptikämie. Auf die Stelle der Appendix wurde ein Jodoform¬
gazestreifen gelegt, die Wunde nur oberflächlich gegen Darmvorfall
zusammengeheftet. Am 9. VII. 05 ständiger quälender Singultus,
abends Magenspülung, viel Luft und gallige Flüssigkeit entleert; dies
geschah bis zum 13. VII. 05 2 mal täglich. Da ständig Brechneigung
vorhanden, dazu täglich häufige Kochsalzeinspritzungen unter die
Haut und Kochsalzeinläufe. Am 14. VII. 05 erster Stuhlgang, seitdem
Flüssigkeitsaufnahme, Besserung des körperlichen Befindens. Am
18. VII. 05 klagte Pat. über häufigen Stuhldrang, der Stuhl war diar-
rhoisch, Pat. fühlte sich gebläht. Mit dem Finger tastete man hoch
oben , im Douglas eine Vorwölbung unter gelockerter Schleimhaut.
Die Probepunktion förderte Eiter, daher Durchbohrung der vorderen
Mastdarmwand mit der Landau-Rotter sehen Zange ohne
Narkose. Es floss viel stinkender Eiter ab, danach sofortige Er¬
leichterung. Die bakteriologische Untersuchung (Gelsenkirchen) er¬
gab auch hier Pneumokokken. Am 28. VII. 05 in Skopolamin-Mor-
phium-Chloroform-Narkose Naht der Bauchwunde über dem Leisten¬
bande in 3 Schichten. Am 19. VIII. 05 Entlassung mit 2 kleinen, von
F’adcneiterung herrührenden Fisteln.
4. Hermann H., 18 jährig, aus E.-R. 3. I. bis 19. II. 05.
Vor 4 Tagen plötzlich heftige Schmerzen im ganzen Leibe, die
später sich auf die rechte Bauchgegend beschränken, einmal Er¬
brechen, Stuhl angehalten. Puls 104, klein, Temperatur 38°. Bauch
massig gespannt. McBurney scher Punkt schmerzhaft, drei¬
fingerbreite Dämpfung über dem Leistenbande. Operation am 3. I. 05:
Schrägschnitt über dem rechten Leistenbande, die tiefen Muskel¬
faszien sulzig durchtränkt. Eine hühnereigrosse Höhle auf der
rechten Beckenschaufel enthält oberflächlich seröse, in der Tiefe
eitrige, bröckelige, übelriechende Flüssigkeit. In der Tiefe lag der
Wurmfortsatz, der eine oberflächliche gangränöse Stelle aufwies.
Ein schmaler Gang führte in das Becken hinab, aus welchem Eiter
emporstieg. Durch ihn gelangte man auf den Boden des Douglas,
der mit der Kornzange unter Leitung des Fingers vom After her
durch die vordere Rektalwand hindurchgestossen wurde. Der stag¬
nierende Eiter im kleinen Becken verursachte am 10. I. 05 noch ein¬
mal 38°, nach Einführung eines Drains von der Wunde her wurde
Temperatur und Puls dauernd normal.
5) Hermann Sch., 18 jährig, aus E. 29. IX. 04 bis 16. I. 05.
Vor 5 Tagen plötzlich Schmerzen im ganzen Leib. Am fol¬
genden Tage zogen sie sich in der rechten Unterbauchgegend zu¬
sammen. Es bestand Uebelkeit, Stuhlgang war angehalten. Bei der
Aufnahme war der Leib nicht aufgetrieben, rechter Rektus nur in
den unteren Partien gespannt, die ganze Unterbauchgegend war
schmerzhaft, besonders am McBurney sehen Punkt. Ueber der
Schamfuge eine deutliche Resistenz, Vorwölbung des Douglas nach
dem Rektum hin. Die Probepunktion durch den After ergab stinken¬
den Eiter und deshalb Durchbohrung der vorderen Mastdarmwand
von hinten mit der Landau-Rotter sehen Zange. Es entleerte
sich ungefähr 200 ccm übelriechenden Eiters. Danach blieb die Re¬
sistenz über der Schamfuge bestehen. Am 1. X. 04 Entleerung eines
Gasabszesses auswärts neben dem Rektus, Ausstopfung, vom 11. bis
13. X. 04 entleert sich viel grauer übelriechender Eiter mit dem Stuhle,
am 15. X. 04 war trotzdem der Douglas wieder vorgewölbt zu fühlen
und auf Druck mit dem Finger entleerte sich aus ihm Eiter. Am
16. X. 04 war die Gegend über der Schamfuge bis zur halben Nabel¬
höhe vorgewölbt, die Beklopfung klang tympanitisch, doch fühlte man
eine Resistenz. Es wurde daher ein tiefer liegender Abszess ver¬
mutet und in der Mittellinie unter Narkose eingegangen. Man ge¬
langte auf eine Dünndarmschlinge, unter ihr in einen Abszess, dessen
obere Schicht trübe Flüssigkeit von üblem Geruch, dessen Tiefe gelb
liehen Eiter von noch üblerem Geruch enthielt. Er wurde ausgetupft.
Dabei kam man ins kleine Becken hinein auf den Boden des Dou¬
glas, der mit einer Kornzange durch die vordere Mastdarmwand hin¬
durch ins Rektum kanalisiert wurde, von oben wurde ein umwickeltes
Drainagerohr ins kleine Becken geschoben. In den folgenden Tagen
trat wiederum Erbrechen auf und der Stuhl stockte, der Puls er¬
reichte 120 Schläge, die Temperatur 38°. Zur Anregung des Darmes
Atropineinspritzung. Am 20. X. 04 wurde ein meist aus übelriechen¬
dem Eiter bestehender Stuhl entleert. Da zugleich aus der oberen
Wunde flüssiger Kot hervorquoll, so wurde Pat. die nächsten 4 Tage
tagsüber ins permanente Wasserbad gesetzt. Die Kotentleerung aus
der Wunde liess bald nach. Am 12. XII. 04 bestanden nur noch
oberflächlich Granulationen an den beiden Bauchwunden. Am
15. XII. 04 wurde die Appendix entfernt, sie lag zwischen Dickdarm
und Ileum eingebettet, mit der Spitze nach vorn. Dort befand sich
auch ihre Durchbruchstelle. Am 21. XII. 04 wurden die durch¬
greifenden Bauchnähte entfernt, weil sie durchschnitten. Die Haut¬
wunde heilte danach per granulationem. Am 16. I. 05 wurde Pat.
geheilt entlassen.
6. Hermann W., 12 jährig, aus E. 9. I. bis 22. IV. 03.
Am 27. XII. 02 klagte Patient über Leibschmerzen vom Nabel
abwärts. Er erbrach täglich in den nächsten 14 Tagen, der Stuhl war
regelmässig. Es bestand öfters Harndrang. Bei der Aufnahme hatte
der blasse, elend aussehende Knabe 104 Pulse, bei 38° Temperatur.
Der Urin enthielt Eiweiss. Der Unterleib war besonders in der rech¬
ten Hälfte stark aufgetrieben, die Bauchdecken gespannt. Ueber dem
rechten Leistenbande nach der Mittellinie zu Dämpfung. Probepunk¬
tion vom After förderte bräunlichen stinkenden Eiter. Druchbohrung
mit der Landau-Rotter sehen Zange entleerte reichlich viel
stinkenden Eiter. Am 15. I. 03 erschien die erst geschwundene Vor¬
wölbung über der Schamfuge wieder, sie verbreiterte sich nach rechts
hin, daher wurde zunächst auswärts vom rechten Rektus in die
Bauchhöhle eingegangen und aus ihr stinkender Eiter entleert. Man
gelangte aufwärts bis in die Gegend unter der Leber. Da nach ein¬
wärts die Höhle noch weithin reichte, wurde auch in der Mittellinie
ein Schnitt gemacht und eine Höhle aufgedeckt, die von der halben
Nabelhöhe bis zum Beckeneingang reichte. Jodoformgazeausstop¬
fung. Am 22. I. 03 quoll Eiter und gelber Kot aus der rechtsseitigen
Wunde, man sah eine Oehnung in einer Dünndarmschlinge. Trotz¬
dem bis Ende Februar 1903 sich noch Kot aus der Wunde entleerte,
so erholte sich der Pat. doch so, dass er am 14. III. 03 in Chloroform¬
narkose eine Keilexzision an der Dünndarmschlinge gemacht werden
konnte, durch die 2 dicht nebeneinander gelegene perforierte Darm¬
geschwüre beseitigt wurden. Ein käsiges zwischen 2 Dünndarm¬
schlingen eingebettetes Knötchen wurde mitentfernt, ebenso ein
daumendickes und Vs daumenlanges Meckel sches Divertikel vom
Dünndarm abgetragen. Auch nach der Appendix wurde gesucht, da
sie aber nicht gleich gefunden wurde, um die Kräfte des Knaben nicht
übermässig anzustrengen, belassen. Die Bauchwunde wurde tam¬
poniert und nur oberflächlich locker genäht. Am 25. III. 03 war die
Wunde bis auf eine schmale Granulationsfläche geheilt und der
Knabe erholte sich in der Folgezeit rasch, er wurde am 22. IV. 03
entlassen.
7. Daniel G., 24 jährig, aus B. 19. VI. 02 bis 12. VIII. 02.
Seit 3Va Jahren magenkrank, seit einigen Stunden heftige
Schmerzen im ganzen Leibe. Der Arzt schickte in der Annahme eines
durchgebrochenen Magengeschwüres den Patienten sofort zur Opera¬
tion ins Krankenhaus. Dort angelangt sah Pat. verfallen aus, der
Leib war aufgetrieben, gespannt, die Leberdämpfung verschwunden,
6 *
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124
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 3.
der Puls war rasch und klein, die Temperatur war 38.6°. Bei dem so¬
fort vorgenommenen Leibschnitt fand man in der Nähe des Pylorus
an der vorderen Magenwand eine erbsengrosse Oeffnung im Grunde
eines Magengeschwüres, sie wurde durch die Naht geschlossen, die
Bauchhöhle mit physiologischer Kochsalzlösung reichlich durch-
gcspiilt. Aus dem Douglas waren Speisereste ausgeschwemmt
worden. In den folgenden Tagen kam kein Fieber, obwohl die Bauch¬
wunde vereiterte. Am 26. II. 02 erreichte die Temperatur 38,2“.
Pat. fühlte sich aufgetrieben und litt unter Stuhl- und Harndrang.
Am 27. II. 02 war die vordere Mastdarmwand nach hinten vorgewölbt,
die Schleimhaut gelockert. Die Punktion ergab blutig-serös-eitrige
Flüssigkeit von jauchigem Gerüche. Mit der L a n d a u - R o 11 e r -
sehen Zange wurde die vordere Mastdarmwand durchbohrt und etwa
200 ccm derselben Flüssigkeit herausgelassen. In den folgenden
3 Stunden entleerte Pat. 7 mal reines Blut durch den After. Mit dem j
Spekulum konnte man die Punktionsstelle dem Auge zugängig machen, I
sic blutete arteriell. Es wurde ein Jodoformgazestreifchcn in die I
Oeffnung geschoben, das nach 2 Tagen wieder entfernt wurde. Die
Blutung stand. Langsame Rekonvaleszenz.
8. Frau G., 26 jährig, aus K. 8. VII. bis 16. VIII. 05.
Pat., im 8. Monat schwanger, hatte seit einigen Tagen Leib- |
schmerzen, wiederholt Erbrechen und ständige Uebelkeit, dabei Stuhl-
verhaltung. Am Morgen des 8. VII. 05 erfolgte nach einigen Wehen
eine normale Geburt Die Beschwerden im Leib liessen nicht nach,
die Temperatur war am Abend 39°, der Puls 104. Der Leib war
gleichmässig aufgetrieben; durch die weichen Bauchdecken sah man ,
deutlich die geblähten Darmschlingcn von Zeit zu Zeit in Bewegung.
Keine Resistenz auf der rechten Bcckenschaufel. Eine Perityphlitis
wurde ausgeschlossen und in der Annahme eines Darmvcrschlusses
der Leib auswärts vom rechten Rektus geöffnet. Es fand sich in ihm
eine milchig getrübte Flüssigkeit ohne üblen Geruch frei in der Bauch- |
Höhle. Die Appendix war lang und schmal, nur an der Spitze ge¬
rötet, sonst gesund, sie wurde abgetragen, sie enthielt Oxyuren, Kot
und etwas Schleim. Die rechten Fimbrien und Tube waren gerötet,
das rechte Ovarium fibrinbeschlagen. Da der Blinddarm stark auf¬
gebläht war, wurde mit einem Troikart die Luft herausgelassen, und
da er nicht dauernd zusammenfiel, der Troikart nach Barth ein¬
genäht. die Wunde mit Gaze ausgestopft und die Haut gegen Darm¬
vorfall locker zusammengeheftet. Das Krankheitsbild wurde nun als
Gonokokkenperitonitis auigefasst, allein die bakteriologische Unter¬
suchung (Bakteriologisches Institut Gelsenkirchen) ergab gramposi¬
tive Diplokokken (Pneumokokken). 10. VII. 05. Die Brechneigung
machte wiederholt Magenspülung notwendig, bis zum 13. VII. 05 hörte
sic auf und das Befinden besserte sich. Da aus dem Darmtroikart
nicht viel Kot auslief, wurde er am 15. VII. 05 entfernt. Auf Rizinus¬
öl trat Durchfall ein, den Pat. nicht halten konnte. In den folgenden
'Tagen wölbte sich der Douglas vor, den man als harten Wulst hinter
dem Uterus fühlte. Am 21. VII. 05 ergab eine Probepunktion gelb¬
lichen, nicht übelriechenden Eiter. Die nachfolgende Durchbohrung
mit der L a n d a u - R o 11 e r sehen Zange gelang nur unter Gewalt¬
anwendung, weil die Schicht fingerdick war. Auch der Schmerz war
grösser und die Blutung länger dauernd, als gewöhnlich. In den fol¬
genden Tagen verbeitete sich die Schwellung über das hintere Schei¬
dengewölbe hinab auf die Umgebung des Afters und über den Damm
nach den grossen Labien hin, die durchscheinend geschwollen waren.
Der dünne eitrig-schleimige Stuhl floss ständig ab, wöhrend der Urin
übermässig lange zurückgehalten wurde und nur vorübergehend un¬
willkürlich abging. Am 30. VII. 05 wurde ein neuer Abszess einwärts
von der Bauchw r unde entdeckt, er entleerte seinen gelblichen ge¬
ruchlosen Eiter als man eine Sonde zwischen den Darmschlingcn
nach dem Nabel zu schob. Die Troikart-Darmfistel heilte von selbst
zu. Die Bauchw r unde begann zu granulieren, die Schwellung am
Damm ging spontan zurück, die Kontinenz stellte sich wieder ein.
Pat. erholte sich und w r urde am 16. VIII. 05 auf ihren Wunsch mit einer
fingerlangen schmalen Fistel entlassen.
Essen, 21. X. 05.
Zur Mobilisierungsmethode der Skoliosen nach Klapp.
Von Dr. Karl N i e n y, Spezialarzt für Chirurgie und Ortho¬
pädie in Schwerin i/M.
In No. 48, 1905 dieser Wochenschrift beschreibt und emp¬
fiehlt Klapp eine neue und originelle Methode zur Mobili¬
sation der skoliotischen Wirbelsäule, die in den Gang der Vier-
fiissler nachahmenden Kriechübungen besteht. Diese Methode
w ird zweifellos das Interesse jedes Arztes, der sich mit der
mühsamen Arbeit der Skoliosenbehandlung beschäftigt, erregen.
Ich will deshalb nicht verfehlen, festzustellen, dass auch ich
seit etwa Jahresfrist einen ähnlichen Weg, wie Klapp, ge¬
gangen bin. Während Klapp von der Beobachtung des Vier-
füsslerganges ausging, kam ich zu einer neuen aktiven Uebung
dadurch, dass ich auf die bekannte Tatsache achtgab, dass
es leichter ist, w r enn man einen Stab an den Enden mit den
Händen fasst und biegt, als wenn man die Biegung dadurch
herstellt, dass man ein Ende auf den Boden setzt und das
andere erfasst und abwärts drückt. Durch dieses Beispiel er¬
klärt ja auch Klapp die beim Kriechen gegenüber seitlichen
Rumptbeugungen aus dem Stand erreichbare wesentlich
grössere seitliche Ausbiegung der Wirbelsäule. Nun ist dies
Mitbiegen des unteren Teils der Wirbelsäule durch Be¬
wegungen des Beckens ja schon längst benutzt worden, indem
man durch Vorsetzen eines Beins und leichtes Einknicken des
Knies das Becken auf dieser Seite senkte (Hoffa: Lehrb. d.
orthop. Chir. p. 456, Abb. 326, 328). Diese Uebungen kennt ja
jeder Orthopäde, der überhaupt auf aktive Gymnastik Wert
legt. Dasselbe Prinzip w ird auch bei verschiedenen Schulter¬
hebeapparaten in Verbindung mit dem V o 1 k in a n n sehen
schiefen Sitz benützt, auch Hof fas Apparat zur aktiven
Selbstredression (Lehrb. p. 459, Abb. 330) ist hier zu nennen,
endlich auch der pendelnde Sitz, der von vielen in Verbindung
mit einem von oben herabhängenden Handgriff benutzt wird.
Bekanntlich macht man auch von der Beckenbew egung bei der
passiven Redression, z. B. im W u 11 s t e i n sehen Apparat,
ausgiebig Gebrauch. Man hat sich also bisher keineswegs
„der grossen Hilfe der Bewegung des Beckens gänzlich be¬
geben“, wie Klapp meint. Nur insoiern hat Klapp recht,
als alle diese Uebungen und Apparate einseitig redressierend
wirken, während seine Uebungen im Kriechen vor allem nach
beiden Seiten hin mobilisierend wirken, aber auch besonders
auf eine Seite wirkend gestaltet w r erden können, wenn das
Kriechen entsprechend im Kreise geschieht. Das ist sicherlich
ein richtiges Prinzip; erst vor allem mobilisieren und dann
redressieren. Diesem Gedanken folgend mussten auch mir die
obigen bekannten Uebungen nicht völlig zur Mobilisierung aus¬
reichend erscheinen wegen der zu einseitigen Wirkung.
Ich verfiel deshalb auf folgende Uebung. Ich Hess die
Kinder mit einer Hand in einen von der Decke herabhängenden,
gerade noch erreichbaren Ring greifen und mit dem anderen
Arm in die Kniebeuge des maximal gehobenen Beins derselben
Seite, ausserdem wurde der Kopf nach dieser Seite geneigt
(Abb. 1, 2). Wie man aus den Abbildungen sieht, erzielt man
Abb. 1.
Abb. 2.
so eine sehr ausgiebige seitliche Krümmung der Wirbelsäule
und eine hervorragende Entfaltung der konkaven Thoraxscite.
Besonders tritt dies hervor bei Abb. 2, einer schweren, im
Dorsalteil linkskonvexen Skoliose, die vor Beginn jeglicher
Behandlung photographiert wurde. Vergleicht man die Stel¬
lung der Kinder mit den Abbildungen Klapps, so sieht man,
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16. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
US
dass sie diesen überaus ähnlich ist, es ist eigentlich ganz das¬
selbe. — Ich lasse die Uebungen des weiteren nun so aus¬
führen, dass mehrere Kinder zugleich an von der Decke herab¬
hängenden Handgriffen Aufstellung nehmen, auf Kommando
„Eins!“ wird die bewusste Stellung eingenommen und minuten¬
lang unter Anstrengung innegehalten, auf „Zwei!“ wird das
Bein herabgelassen und auf ein neues Kommando „Eins!“ die
andere Seite vorgenommen. Will ich einseitig redressierend
wirken, so fällt das Wechseln der Seiten natürlich fort. Die
Uebung wird 10—12 mal wiederholt.
Nach Erscheinen des Klapp sehen Aufsatzes habe ich
sofort Kriechübungen zum Vergleich machen lassen und
glaube, gefunden zu haben, dass ein Unterschied zwischen
beiden Methoden kaum besteht, was ihre Wirksamkeit anlangt.
Ihre Vorzüge und ihre Nachteile haben, wie ich weiter fand,
beide Arten. Den Kriechübungen bieten sich mancherlei
Hindernisse. Es muss erstlich der zur Verfügung stehende
Raum eine ansehnliche Grösse besitzen, besonders wenn man,
was doch oft nötig ist, im Kreise kriechen lassen muss, das ist
sehr oft nicht der Fall; dann ist eine förmliche Panzerung mit
Schuhspitzenledern, Handschuhen und Knieschützern nötig und
doch werden die Kleider noch arg strapaziert werden; endlich,
last not least, es wird wohl selten gelingen, „junge Damen“
von 14 und mehr Jahren, die doch ein grosses Kontingent zu
den Skoliosen stellen, zu diesen doch immerhin etwas komisch
aussehenden Kriechübungen zu bewegen! Dafür ist nun frei¬
lich andererseits zuzugeben, dass sich das Kriechen erheblich
länger durchführen lässt, als meine Uebung, wogegen man sich
aber etwas helfen kann, indem man die Kinder zwischen
anderen Uebungen mehrfach an die Hängegriffe treten lässt.
Demnach wäre also vorzuschlagen, dass man kriechen lassen
wird, wo es sich um jüngere Kinder handelt und der nötige
Raum zur Verfügung steht, handelt es sich um ältere Patienten,
denen man das Kriechen nicht zumuten kann und fehlt es an
Raum, dann lasse man auf meine Art üben. Ebenso wird man
bei der Nachkur mit häuslichen Uebungen meine Uebung zu¬
meist vorschreiben müssen.
Was den Wert und die Wirksamkeit dieser Uebungen be¬
trifft, so kann ich den Erfahrungen Klapps die meinen nur
anfügen und der weiteren Einführung und Nachprüfung das
Wort reden. Im allgemeinen möchte ich aber doch nicht so
weit gehen wie Klapp, der mit Kriechen allein eine Skoliosen¬
behandlung durchführen will und als einziges weiteres Hilfs¬
mittel die Heissluftbehandlung des Rückens verwendet. So
wertvoll die Heissluft sicherlich für die Mobilisation auch der
Wirbelsäule sein wird, so gut sind aber auch gewiss manche
altbewährte Massnahmen, und ich meine doch, dass man nicht
ohne weiteres mit ihnen brechen soll. Wenn man auch zu¬
geben muss, dass mancher sehr teuere und ingeniös erdachte,
komplizierte Pendelapparat zum mindesten „entbehrlich“ ist,
so sind es andere Apparate für einigermassen schwerere Fälle
sicherlich nicht so ohne weiteres. Wie ich einräumen will, dass
man bei leichteren Fällen mit Klapps und meinen Uebungen
allein einen guten Erfolg erzielen kann und auch bei schwereren
Fällen eine ausreichende Mobilisierung erreichen wird, so fest
bin ich auch andererseits der Meinung, dass schwerere Fälle
nach erreichter möglichster Mobilisierung einer mehr indi¬
vidualisierenden und mehr direkt gegen die schon ausgebildete
Difformität gerichteten Behandlung bedürfen. Endlich wird
auch zu bedenken sein, dass die Anforderungen, die eine ordent¬
liche und langdauernde Skoliosenbehandlung an die Energie
der Kinder steht, nicht unbeträchtlich sind und dass deshalb
eine so grosse Einförmigkeit wie die Kriechtherapie sicherlich
nicht gerade anregend wirkt. Das ist nicht unwesentlich, denn
wir wissen alle, dass wir auf verlorenem Posten kämpfen,
wenn die Kinder nicht mehr mit Lust und Liebe bei den
Uebungen sind. Aus diesen Gründen möchte ich nicht sagen
wie Klapp, „neben“ der Kriechtherapie „kann“ man andere
aktive Uebungen machen lassen, sondern „soll“ man machen
lassen, ebenso in fortgeschritteneren Fällen auch passive Re¬
dression vornehmen. Dass unnötige Allgemeinübungen besser
fortbleiben, um die oft schwächlichen Kinder nicht unnötig zu
ermüden, ist eine eigentlich selbstverständliche Forderung.
No. 3.
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Wenn also Klapp fordert, dass sich die Skoliosenbehand¬
lung mehr und mehr der aktiven, funktionellen Therapie unter
tunlichster Emanzipation von Apparaten etc. zuwenden soll,
damit die Patienten auch nach beendeter Institutsbehandlung
sich weiter zu helfen imstande sind, so kann man das nur
unterschreiben. Vor allem und im ganzen Umfange trifft das
zu für Skoliosen, bei denen noch eine „Heilung“ irn Bereich
der Möglichkeit liegt, für schwere Fälle ausgebildcter De¬
formität genügt aktive funktionelle Therapie nicht, da wird
man auch die mannigfachen Apparate und Methoden zur pas¬
siven resp. forcierten Redression heranziehen, ohne aktive
Uebungen für die Sicherung und Erhaltung des gewonnenen
Resultats dabei zu verachten. Also: dauernde Institutsbehand¬
lung mit allen Hilfsmitteln für schwerere Fälle, die noch
kurabel erscheinenden aber unterweise man so, dass sie nach
verhältnismässig kurzer Institutsbehandlung sich selber weiter¬
helfen zu können in der Lage sind, damit sie, wenn eine jahre¬
lang fortgesetzte Institutsbehanlung sich weder mit dem elter¬
lichen Geldbeutel noch mit der Schule verträgt, nicht binnen
wenigen Wochen wieder auf dem alten Status angelangt sind.
Gibt man den Patienten ein solches Rüstzeug einfacher und
wirksamer Gymnastik ohne kostspielige Apparate mit auf den
Weg, so hat man oft die Freude, die gebessert Entlassenen
nach Jahr und Tag noch weiter aus eigener Kraft gefördert
wiederzusehen und wenn eine Minderzahl durch eigene oder
elterliche Energielosigkeit nichts erreicht, so liegt es dann
wenigstens nicht an der Methode und dem Arzt.
Also einfache und wirksame aktive Uebungen das braucht
unsere Skoliosentherapie, sie nützen in allen leichteren und
beginnenden Fällen bei einiger Energie so viel, dass die
schweren Fälle immer seltener und seltener werden müssen.
Nur wenn diese mehr prophylaktische Behandlung, in der ich
eine Hauptaufgabe der Skoliosentherapie erblicke, so einfach
wie möglich und ohne kostbare Apparate ausführbar ist, wird
sie weiteste Verbreitung finden und Segen stiften. Zur Er¬
reichung dieses Zweckes seien solche Uebungen, wie Klapp
und ich sie beschrieben, warm empfohlen.
Aus der chirurgisch-orthopädischen Klinik Berlin (Geh.-Rat
Prof. H o f f a).
Ein seltener Fall von angeborener Ankylose der
Fingergelenke.
Von Stabsarzt a. D. Dr. Aderhol dt, Assistent der Klinik.
Angeborene Gelenkanomalicn an den Fingern gehören zu
den grössten Seltenheiten, schreibt Joachimsthal im
Arch. f. Chir. und Hoffa vertritt dieselbe Anschauung in
seinem Lehrbuch für orthopädische Chirurgie.
Dies hat mich veranlasst, folgenden Fall einer angeborenen
Fingergelenksankylose zur allgemeinen Kenntnis zu bringen.
Es handelt sich um einen 35 jährigen Engländer aus bester
Familie, in der irgendwelche Missbildungen bisher nicht vor¬
gekommen sind. Die angeborene Ankylose besteht zwischen der
Grund- und Mittelphalanx des 3., 4. und 5. Fingers an beiden Händen.
Pie Steifheit dieser Fingergelenke ist nachgewiesenermassen seit der
Geburt vorhanden, „namentlich seine alte Kinderfrau habe ihm später
noch häufiger erzählt, wie gross erst die allgemeine Bestürzung ge¬
wesen sei, als man kurz nach der Geburt die teilweise Steilheit der
Fingergelenke gefunden habe und dass sofort eine genaue Prüfung
sämtlicher Extremitätengelenke erfolgt sei.“
Ich hebe diesen Punkt besonders hervor, da man wegen der
grossen Seltenheit der angeborenen Ankylosen auf den Gedanken
kommen könnte, dass es sich um eine erworbene Ankylose handle,
die in den ersten Lebensjahren unbemerkt und allmählich entstanden
Ü
Original fro-m
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 3.
sei; Kegen diese Annahme spräche jedoch auch die Regelmässigkeit
der Ankylose an beiden Händen.
Die Haut über dem dorsalen Teil der Ankylosen zeigt eine etwas
schwächere Querfältelung wie über den anderen Fingergelenken, wäh¬
rend die Qelenkfältelung auf der vorderen Seite fast ganz verstrichen
ist. Dabei fasst sich die Haut rund über den Versteifungen etwas
glatt und atrophisch an. Die beiden verwachsenen Phalangen bilden
ohne deutlich fühlbare Verdickung der Gelenkkontur je eine Art
Zylinder mit geradliniger Achse. Die Knochen gehen dabei — wie
das Röntgenbild zeigt — unter Bindegewebs- und Knorpelverlust
direkt ineinander über; es handelt sich also um eine reine Ankylosis |
ossea.
Irgendwelche Störung bedingt die Ankylose für ihren Träger
nicht und wird die mangelhafte Beweglichkeit selbst auf Jagd beim
Schiessen, wo die Hand den Kolbenhals schnell röhrenförmig umklam- |
mern muss, nicht unangenehm empfunden.
Die Entstellung ist zweifellos eine intrauterine. Die grösste
Wahrscheinlichkeit ist, dass es sich auch hier — wie meist bei .
angeborenen Ankylosen — um Störungen im Keime des Em¬
bryo selbst handelt.
Trotz genauer Durchforschung der Literatur gelang es
mir nur noch einen einzigen derartigen Fall zu finden. Stabs¬
arzt P a u 1 i c k y schreibt in der Deutschen militärärztlichen
Zeitschrift (Jahrgang 1882) von einem 20 jährigen Bergmann,
den er beim Musterungsgeschäft fand: „Derselbe litt an an¬
geborener beiderseitiger ankylotischer Verwachsung der ersten
Phalanx des Daumens mit dem Nagelglied. Die beiden Pha¬
langen standen unbeweglich in geradliniger Richtung zu¬
einander. Die verwachsenen Gelenkenden erschienen etwas
abgeplattet; sonst keine Abnormitäten, keine Beschäftigungs¬
störung.“
Zur Entstehung der Neubildungen.
Von Dr. mcd. Ritter in Oldenburg.
Die C o h n h e i m sehe Theorie der Entstehung der Ge¬
schwülste aus versprengten Keimen hat vielfache Anfechtungen
erfahren und wird heute wohl nur für wenige Geschwulst¬
formen als genügend gesichert angesehen, wenn auch Ver¬
suche, den Gedanken Cohnheims in veränderter Form
wieder aufleben zu lassen, immer wieder von neuem gemacht
werden. Es soll nun mit wenigen Worten hier über einen
Fall referiert werden, welcher die Annahme sehr nahe legt,
dass eine Form von Neubildungen, und zwar der Naevus vas-
culosus, noch vor der Befruchtung, also im unbefruchteten Ei,
ihre Uranlage haben kann. Ich habe unter meiner Klientel ein
paar Zwillinge, zwei Mädchen, bei deren Geburt ich leider nicht
zugegen gewesen bin, so dass ich über die Verhältnisse von
Nachgeburt und Eihäuten nichts mitteilen kann; die Kinder sind
sich derart ähnlich, dass ich sie nur an der Grösse unter¬
scheiden kann, das eine ist etwas schwächer entwickelt. Im
Alter von 6 Jahren bekamen diese Kinder nun zu gleicher Zeit
an der gleichen Stelle die gleiche Neubildung, nämlich ein
kleines Angiom in Form eines roten Flecks an der Unterlippe
rechts, an der Grenze des Lippenrots gegenüber der Stelle,
wo in der Oberlippe die Hasenscharte sitzt. Ein Stich mit
dem Thermokauter genügte zur Beseitigung des Schönheits¬
fehlers.
Das auffällige Zusammentreffen von Zeit, Ort und Natur
der Neubildung wird nun kaum mit dem Wort Zufall abgetan
sein, vielmehr drängt sich unmittelbar die Vorstellung einer
gemeinsamen Ursache auf. — Ueber die Keimanlage der
Kinder ist wegen Unbekanntschaft mit dem Bau der Eihäute
nichts bekannt; da sie aber einerlei Geschlecht haben, so wird
der Annahme, dass sie beide von einem Ovulum abstammen,
kein embryologisches Hindernis im Wege stehen. Die Be¬
fruchtung eines Eies mit zwei Spermafäden und die gleich¬
zeitige Entwickelung zweier getrennter Keimanlagen in dem
einen Ei ist das Nächstliegende. Dann muss aber die erste
Anlage der Neubildung schon vor der Befruchtung vorhanden
gewesen sein; denn dass zwei bereits getrennte Anlagen später
dieselben völlig übereinstimmenden Anomalien erworben haben
sollten, liegt noch ausserhalb allen Bereichs der Wahrschein¬
lichkeit. Oie Bestandteile der Keimanlagen waren nun hier
das eine Ei und zwei Spermafäden; es fragt sich mithin, auf
welchen dieser beiden Komponenten die den Nävus veran¬
lassende Anomalie fällt? Ueber Anomalien der beiden Teile
ist sonst, wenigstens beim Menschen, nichts bekannt, die
Wahl ist mithin völlig frei. Da ist nun meines Erachtens doch
die weit grössere Wahrscheinlichkeit dafür vorhanden, dass
das Ei nicht ganz normal gewesen ist. Wollte man auf seiten
des Spermas eine Anomalie annehmen, so müssten schon alle
die rausende von Fäden, die gleiche Abweichung besessen
haben, eine Annahme, welche zwar möglich, deren Detail aber
schlecht vorstellbar ist; denn die weitere Annahme, dass allein
nur die beiden befruchtenden Fäden abnorm gewesen wären,
grenzt an Unmöglichkeit. Es bleibt mithin allein als nächst¬
liegend die Annahme einer Abnormität des einen Eies übrig
und zwar des Eies vor der Befruchtung. — Dass diese Aus¬
führung auf andere Formen von Neubildungen nicht weiter
übertragbar ist, bedarf keiner weiteren Auseinandersetzung.
Vier Wochen in der Front der russischen Armee.
Von Dr. F. C o 1 in e r s,
Mitglied der Expedition des Zentralkomitees der Deutschen
Vereine vom Roten Kreuz nach Charbin.
Zwei Monate waren nach der mörderischen Schlacht von Mukden
verflossen, das russische Heer hatte sich wieder von dem schweren
Schlage erholt und von neuem feste Stellungen eingenommen, die die
I Bahnlinie nach Mukden etwas südlich der Station Sipingai kreuzten.
Auch in unserem Lazarett war Ruhe eingekehrt und die Arbeit nahm
nach den ersten schweren und aufreibenden Wochen, die für uns
die Mukdener Schlacht gebracht hatte, ihren täglichen geordneten
Gang wie in unseren heimatlichen klinischen Betrieben. Da man zu
| jener Zeit, etwa Anfang Mai unseres Stils, allgemein den Beginn
I eines neuen grossen Ringens der feindlichen Armeen erwartete, so
I beschloss ich unter Billigung des Chefarztes mich in die Front zu be-
| geben, um mich dort während der zu erwartenden Schlacht zu be-
I tätigen und womöglich selbst den Transport von für unser Lazarett
bestimmten Schwerverwundeten zu begleiten. Prof. Z o e g e
v. Man teuffei hatte mir in liebenswürdigster Weise gestattet,
mich seiner Transportkolonne anzuschliessen. die sich gleichfalls dem-
| nächst zur Front, von Guntschulin aus, wieder begeben sollte, wohin
; sie sich während der grossen Retirade nach der Mukdener Schlacht
I zurückgezogen hatte.
Am 18. April / 1. Mai, dem zweiten russischen Osterfeiertage,
verliess ich abends Charbin, nicht ohne einen ernsthaften Kampf um
meinen längst vorher belegten Schlafplatz im Waggon mit einigen
vom Schaffner unterstützten Tschinowniks, in dem ich aber Kraft
meiner „Bumaga“, dem unvermeidlichen papiernen Ausweis, den
Sieg davontrug. Am Spätnachmittage des folgenden Tages erreichten
wir Guntschulin; damals brauchte der Postzug wegen Ueberlastung
der Strecke noch 22 Stunden für denselben Weg, den er in der letzten
Zeit des Krieges in 12 Stunden zurücklegte.
Guntschulin, diese Station, die besonders nach der Mukdener
Schlacht an Bedeutung gewann, weil in ihrer unmittelbaren Nähe das
grosse Hauptquartier lag und hier, wo alle Etappenstrassen der Armee
zusammenliefen, enorme Vorräte aufgehäuft wurden, ist eigentlich
nur eine kleine Station der chinesischen Eisenbahn, die ihren Namen
von einem elenden benachbarten Chinesendorf entlehnt hat. Aber
dadurch, dass hier augenscheinlich die Einrichtung einer grösseren
Zentrale der Eisenbahnverwaltung beabsichtigt war und sich infolge¬
dessen eine beträchtliche Anzahl kleiner, uniformer einstöckiger
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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Backsteinhäuser — Verwaltungsgebäude und zahlreiche Wohnhäuser
— vorfanden, erschien es besonders geeignet für die Anlage eines
militärischen Knotenpunktes. Um sich in diesen 3 oder 4 langen
Strassen, in denen sich die Häuschen wie ein Ei dem anderen
glichen, zurechtzufinden, hatte man zu jener praktischen, wenn auch
nicht ästhetisch sehr schönen Massregel gegriffen: die Häuser waren
numeriert und jedes Haus trug auf mindestens 2 Seiten seine fast die
ganze Mauerhöhe einnehmende, in weisser Earbe auf den dunklen
Ziegeln weithin leuchtende, von ungelenker Hand gemalte Ziffer.
Das Lazarett der Kaiserin Maria Feodorowna, das unter Z o e g e
v. Manteuffels Leitung stand, war sehr günstig untergebracht,
nämlich in einem von der Bahnverwaltung bereits als Krankenhaus
für ihre Angestellten gedachten Gebäude. Auf demselben Gelände,
in unmittelbarer Nachbarschaft, befanden sich, ebenso günstig ein¬
quartiert, das evangelische Eeldlazarett und das finnische Lazarett.
Hier erfuhr ich von Herrn Dr. Swensou, dem Arzte, und
Herrn v. S i e v e r s, dem Leiter der Transportkolonne, dass beide
Herren bereits am folgenden Tage aufzubrechen beabsichtigen, um
einen geeigneten Platz im Bereiche der I. Armee ausfindig zu machen,
die jetzt Kuropatkin, früher Linewitsch kommandierte.
Auf diesem Ritte, dessen Erlebnisse zu schildern hier zu weit
führen würde, hatte ich Gelegenheit in der Suite Kuropatkins, der
gerade eine Besichtigung der Positionen um Hau-schau-lin-se und
östlich davon vornahm, die neuen befestigten Stellungen der Russen
auf der linken Flanke der I. Armee zu sehen.
Es war ein stark hügeliges Terrain, mit steilen Hängen und tief
eingeschnittenen Tälern, das wir auf dem Kamme einer Hügelkette
durchritten. Es war fleissig in den zwei Monaten gearbeitet
worden. Oben auf dem Kamme dehnten sich in langer Reihe
Artilleriestellungen und Blendagen aus; Schützengräben, in die tiefe,
im Zickzack geführte Laufgräben führten, zogen sich längs unseres
Weges hin und die Abhänge der Hügel waren nach vorn zu weithin
bedeckt von Stachelzäunen und mit zahlreichen Wolfsgruben versehen.
Die Mannschaften, die in guter Deckung, meist in Erdhütten, unter¬
gebracht waren, machten einen guten und frischen Eindruck. Kuro¬
patkin unterliess nicht, als wir in der Mittagszeit gerade eine fahr¬
bare Feldküche passierten, einen Adjutanten zu mir zu schicken und
mich bitten zu lassen, das Essen zu kosten. Und ich muss sagen,
dass der „Schtschi“, das Hauptnahrungmittel der russischen Soldaten,
die mit reichlichem Kohl gekochte Rindfleischsuppe, vortrefflich
schmeckte und kräftig zubereitet war. Ich kann gleich an dieser
Stelle hinzufügen, dass ich stets, wo ich es versuchte, das Essen
der Soldaten in der Front kräftig und reichlich gefunden habe, und
dass gerade in dieser Richtung erhobene Vorwürfe — soweit meine
Kontrolle reichte — mir unverdient oder wenigstens stark übertrieben
erscheinen.
Wir kehrten von unserem Rekognoszierungsritt nach 5 Tagen
wohlbehalten zurück und konnten nach mannigfachen Vorbereitungen
am 24. IV./10.V. endlich Guntschulin mit unserer Trankportkolonie
verlassen.
Es ist vielleicht nicht unzweckmässig, hier etwas eingehender
die Organisation und den Betrieb dieser Transportkolonne zu schil¬
dern, die zweifellos als eine der besten der in diesem Feldzuge tätig
gewesenen bezeichnet werden kann. Denn die Transportfrage
ist eine der brennendsten Fragen für die erste Verwundetenfür¬
sorge im modernen Kriege. Sie ist noch keineswegs gelöst und hat
gerade in diesem Kriege im unwirtsamen fremden Lande mit seinen
entsetzlich schlechten Wegen ganz besondere Schwierigkeiten her¬
vorgerufen.
Die „Transport- und fliegende Kolonne Ihrer Majestät der
Kaiserin Maria-Feodorowna“, die von Zoege v. Man teuffei
organisiert worden war und geleitet wurde, zählte 40 Kranken¬
transportwagen, sogen, „finnische Karren“. Es sind dies hochrädrige,
zweirädrige Wagen, die aus einem auf Federn ruhenden niederen
Wagenkasten bestehen, über dem sich leicht aus einem ab- und
auseinandernehmbaren Holzgestell und Segeltuch ein gegen Regen
und Wind schützendes Verdeck aufschlagen lässt. Die Hinterwand
des Wagens lässt sich herabklappen und ist mit einem Trittbrett zum
Einsteigen versehen. Im Wagenkasten haben nebeneinander zwei
mit Segeltuch bespannte, mit verstellbarem Kopfpolster und Leib¬
riemen versehene Tragen Platz. Oder aber statt der Tragen ist eine
Doppelsitzbank mit Holzlehne im Wagenkasten anzubringen, auf der
jederseits zwei Leichtverwundete sitzen können. Ein weiterer Leicht¬
verwundeter kann vorne neben dem Kutscher untergebracht werden.
Ein solcher Wagen transportiert also 5Leichtverwundeteoder2Schwer-
und 1 Leichtverwundeten. Das Segeltuchverdeck ist so eingerichtet,
dass es sich auf jeder der 4 Wagenseiten gardinenartig öffnen lässt.
Hinten am Wagenboden ist auf der einen Seite ein flacher, ca. 5 Liter
haltender kupferner Kasten mit Hahnablauf eingefügt, der steriles
Wasser enthält, auf der anderen ein Utensilienkasten mit Werkzeug
und Material für Reparaturen. Ein kräftiges Pferd vermag, auch auf
schlechten Wegen, den leichten, aber doch widerstandsfähigen
Karren zu ziehen. Zoege v. Manteuffel erzählte mir, dass er
trotz der miserablen Wege in der Mandschurei keinen einzigen seiner
Wagen durch Achsen- oder Radbruch während des ganzen Krieges
verloren habe. Drei weitere finnische Karren ohne Verdeck dienten
als Gepäck- und Utensilienwagen und ebenso vier Arben, jene
schweren hölzernen chinesischen, ungefederten, oft mit 6, 8 und mehr
Pferden bespannten Karren, die das einzige Vehikel bilden, das man
in der Mandschurei antrifft ausser der eleganten Fototunke, die etwa
unseren Equipagen entsprechend vornehmen Personen als Reise¬
gefährt dient, ebenfalls ein ungefederter, innen freilich gepolsteter
Marterkasten, in dem man weder richtig liegen noch sitzen kann und
unbarmherzig von einer Wand gegen die andere geworfen wird.
Eine fahrbare, von 2 Pferden gezogene Feldküche war imstande.
150 Portionen zu liefern und diente auch während des Marsches zur
Bereitung der Speisen für das Personal.
Ferner waren noch 6 Packpferde vorhanden, von denen jedes
2 lederbezogene Kästen trug. Diese waren für die Tätigkeit der
fliegenden Kolonne auf dem Hauptverbandplätze bestimmt. Ausser
dem sterilisierten, fertig präparierten Verbandmaterial enthielten sie
die Feldapotheke, welche die Arzneien, vornehmlich in Tablettenform,
mitführte, 1 Instrumentenkasten, 1 Kasten mit Alkohol, dann Polster¬
watte, Wäsche und einen leichten zerlegbaren Verbandtisch, der
in zwei Segeltuchtaschen untergebracht war. Für jede Krankentrage
wurde eine Wolldecke und eine Filzunterlage mitgeführt. Zu fixie¬
renden Verbänden wurde ausser wenigen mitgenommenen Schienen
(Pappe. Draht, Holz) Drahtgips- und Stärkebinden, im wesentlichen
improvisiertes Material, namentlich chinesische Matten und Gaol-
jan 1 ) benutzt, um das Gepäck nicht zu sehr zu vermehren.
Das Personal bestand aus einem Arzt, dann dem Kolonnenführer,
2 Schwestern, 8 Sanitären, 45 kommandierten Soldaten, die sich
meist aus als gesund, aber nicht mehr felddienstfähig entlassenen
Verwundeten rekrutierten und unter denen alle für den Betrieb der
Kolonne notwendigen Handwerker vorhanden waren, ein Veterinär¬
feldscher und ein Obersanitär, der als ausgedienter Wachtmeister
zugleich der nächste Vorgesetzte des „Transportkommandos“, der
erwähnten Soldaten, war. Die Kolonne verfügte über 83 Pferde und
eine Anzahl Maultiere.
Man begreift also, dass es ein stattlicher, langer Zug war, an
dessen Spitze wir Guntschulin verliessen.
Es war ein sonniger Frühlingstag, die Luft'milde und trocken,
und die Strassen waren nach mandschurischen Begriffen vortrefflich.
Eigentliche Strassen, das, was wir als solche bezeichnen, habe ich
überhaupt nicht in der Mandschurei gesehen. Die Strassen ent¬
sprechen unseren Feldwegen, nur an den grossen Etappenstrassen
fand man zuweilen allzu tiefe Löcher mit Weidenrutenbündeln oder
Gaoljan, der eine Länge von 2 m und mehr erreicht, notdürftig ausge¬
flickt. Diese sog. Strassen besitzen zumeist eine sehr ansehnliche Breite
und zeigen oft unzählige, tief eingefahrene Geleise, die bei trockenem
Wetter infolge des schweren Lehmbodens steinhart sind und dem
unaufmerksamen Reiter leicht zu einem unliebsamen Sturze ver¬
helfen können. Deshalb suchen sich die Transportverbände bei
trockener Witterung mit Vorliebe ihren Weg än der Seite dieser
Strasse, die auf diese Weise immer mehr verbreitert wird. Regnet
es aber, dann begibt sich der erfahrene Reiter oder Rosselenker
gerade in die Mitte der Strasse, dorthin, wo ganze Seen von trübem,
braungelbem, lehmigem Regenwasser stehen und wo das Wasser
dem Pferde oft bis über das Knie, dem Wagen bis an die Achse
reicht. Denn hier ist der Boden festgetreten und festgefahren, und
durch das Wasser zu waten ist freilich keine Annehmlichkeit, aber
doch technisch ausführbar. Wehe aber dem, der sich verleiten lässt,
seitlich der Strasse auf den schwarzbraunen Acker zu lenken, dessen
regelmässige, mit Gaoljanstoppeln besetzten Furchen ihm einen
trockenen, festeren Weg Vortäuschen. Fast so tief wie in das Wasser
auf der Strasse sinkt hier der Pferdehuf in den zähen Lehmboden ein
und ebenso die Räder des Gefährtes. Und dieser Boden klammert
sich wie mit Polypenarmen um seine Beute. Und so ist es etwas
alltägliches, bei Regenwetter an den mandschurischen Strassen
steckengebliebene Gefährte zu sehen. War doch dasselbe der Fall
in den Strassen der Hafenstadt Charbins, wo ich mehr als einmal aus¬
gespannte, bis an die Achsen versunkene, mit Gütern beladene Wagen
angetroffen habe.
Doch uns lachte, wie gesagt, trockenes Frühjahrswetter und
Sonnenschein und nach einem strammen Marsche durch das nur ganz
leicht wellige Gelände einer unabsehbaren Ebene, aus der nur selten
hier und da einige vereinzelte Bäume emporragten, machten wir um
3 Uhr Halt in der Nähe von Sydjesa. Die Pferde wurden abgefüttert
und durften ruhen und wir sprachen einem kalten Imbiss aus Kon¬
serven kräftig zu. Nach 3 Stunden brachen wir wieder auf, um das
schöne Marschwetter auszunutzen. Die zunehmende Dunkelheit
zwang uiv schliesslich. Halt zu machen, und wir erspähten ein ein¬
sames chinesisches Bauerngehöft zu unserem Nachtquartier.
Doch da einerseits das in geheimnissvolles Dunkel gehüllte
Innere seiner Räume im allgemeinen keinen vertrauenerweckenden
Eindruck, im besonderen jedoch einen sehr intensiven auf unsere
Nasen machte, und andererseits den chinesischen Bewohnern unsere
Anwesenheit durchaus nicht erwünscht erschien, zogen wir es vor,
im Freien zu kampieren. Die Fanse, wie man die chinesischen Lehm¬
häuser bezeichnet, war, wie das gewöhnlich der Fall ist, von einer
ziemlich hohen Lehmmauer umzogen, in deren Innerem sich ausser
*) Gaoljan, die hohe chinesische Hirse, deren rohrartiges Stroh
in mannigfachster Weise verarbeitet wird.
6 *
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 3.
dem Hause noch eine Art Scheune oder Vorratsraum, ein primitiver
Stall und die Grube mit dem „Gold des Landmanns“ befand. Vorn
befand sich die Einfahrt und hinten eine kleine Pforte in der Mauer.
Hinter dieser hinteren Mauer im Ackerland fuhren wir im Karree
unsere Wagenburg auf, so dass die Fansenmauer eine Seite des Vier¬
ecks bildete. Die Pferde wurden an einem langen, zwischen zwei
Pfosten ausgespanntem Seile angebunden und die Feldküche in Be¬
trieb gesetzt, um für unsere Leute abzukochen. Es war inzwischen
empfindlich kühl geworden und wir suchten vor einem leichten Winde
Schutz innerhalb der Fansenmauer, zwischen dieser und der hinteren
Längswand des Hauses. Hier war ein schmaler, leidlich sauberer
Streifen des Hofes; hier lagen auch ein paar Feldsteine und ein
Balken an der Mauer, die wie geschaffen waren als improvisierte Sitze.
Wir zündeten ein Feuer an, das bald lustig emporflackerte und von
ein paar halbwüchsigen Chinesenbengeln, die nach Verteilung von
ein paar Kleinigkeiten rasch zutraulich geworden waren, eifrig
genährt wurde. Bald kochte das Wasser in dem am Stabe über dem
Feuer hängenden Theekessel und wir konnten mit Behagen unseren
Thee schlürfen und unser frugales Mahl verzehren. Es war eine
herrliche Nacht. Die Sterne funkelten aus dem tiefschwarzen Himmel
herab und über dem Horizont stieg langsam die rötliche Scheibe
des Mondes empor. Ringsum weihevolle tiefste Stille.
Unser Kreis war verstummt. Ich liess die Schönheit des ersten
Abends am Biwakfeuer auf mich wirken, der so tiefen Frieden
predigte und so sehr dem Empfinden widersprach, dass es der Krieg
sei, der uns hier zusammengeführt hatte, als ich in meinen Träumen
von einem voll und kräftig einsetzenden Chorgesang unterbrochen
wurde. Wir traten vor die Pforte hinaus. Da standen alle unsere
Leute, im Halbkreis formiert, die Mütze in der Hand, beleuchtet von
den rötlich aufflackernden Biwakfeuern, und sangen den Abendchoral
mit ihren weichen, vollen Stimmen. Ich habe nie so gut Leute aus
dem Volk singen hören, wie unter den russischen Soldaten. Sie
lernen es freilich schon als kleine Kinder in den Kirchen und singen
ihre Kirchengesänge fast täglich. .
Dem Choral folgte die Fürbitte für den Kaiser und sein Haus
und dann die Nationalhymne. Später habe ich diesen Gesang noch oft
gehört. Alltäglich sangen ihn unsere Leute, und wenn wir dann
abends im Hofe unserer Fanse sassen oder von einem Ritte heim¬
kehrten, trug uns der Abendwind von hie und da, aus dem Tale
oder von den Höhen, die weichen Töne zu.
Aber jener Eindruck, als ich zum ersten Male den Abendgesang
hörte, war doch der stärkste.
Während die Schwestern und der Kollege sich in die Planwagen
zur Nachtruhe begaben, zog ich es vor, zusammen mit unserem
Kolonnenführer im Freien zu nächtigen. Ich schlief vortrefflich in
meinem kamelhaargefütterten Schlafsack, mein Schlafkumpan hatte
jedoch, wie er sagte, vor Kälte kaum schlafen können. Es gab tat¬
sächlich noch Nachtfröste und am Morgen war alles rings bereift.
Die Kälte hatte auch unsere Leute munter gemacht. Schon bei
Sonnenaufgang war alles eifrig bei der Arbeit und nachdem die
Pferde besorgt waren, brachen wir auf.
Die Landschaft wird, je weiter wir uns südöstlich bewegen,
hügeliger, der Lehmboden wird rissig, die Risse mit oben oft
leicht überhängenden Rändern werden tiefer und steiler und er¬
zählen in einer stummen, aber doch beredten Sprache von den Ver¬
wüstungen, die hier die Regengüsse anrichten und ihrem Ungestüm.
Der Weg führt über Hügel, zieht dann wieder durch Täler, längs
oder in den Betten trockener Flüsse, in denen sich zuweilen kleine
Rinnsale finden. Längs der Flussbetten sieht man jetzt öfter Weiden¬
gebüsch, es mehren sich hie und da die vereinzelten Silberpappeln
und Rüstern und Eichengestrüpp gesellt sich dazu. Im verdorrten
vorjährigen Grase taucht spärliches junges Grün auf und dazwischen
Anemonen.
Chinesen sahen wir wenig, auch wenig Ansiedelungen. Die
meisten sind unbewohnt und sehen mit ihren halbeingestürzten Dä¬
chern und den zerbröckelten Lehmmauern traurig genug aus. Nir¬
gends sind hier die Felder bestellt, die vorjährigen Stoppeln starren
hervor. Man merkt, dass man sich dern Schauplatze des Krieges,
den Stellungen der Armeen nähert. Als wir einen der kleinen seichten
Flüsse passierten, die unsern Weg kreuzten, begegneten wir 4 chi¬
nesischen Arben, beladen mit den Habseligkeiten — es war nicht
viel! — einiger chinesischer Familien und diesen selbst; der Kinder¬
reichtum war auffallend. Neben dem Zuge trottete eine Anzahl der
kleinen mongolischen Pferde und einige Esel her, umkläfft von den
unvermeidlichen Hunden, die nie fehlen beiin chinesischen Bauern;
man kann sicher sein, in jedem einsamen Gehöft, dem man sich
nähert, von einigen laut heulenden Kötern angemeldet zu werden.
Es handelte sich jedenfalls um Familien, die aus dem Kriegs¬
gebiet in sicherere Gegenden flüchteten.
Ab und zu finden sich neben dem Wege kleine, dicht neben¬
einander stehende Hügel, fast stets im Schatten einer der seltenen
Baumgruppen: chinesische Gräber. Der Chinese gräbt nämlich seinen
Toten kein Grab, sondern er stellt den Sarg ins Feld und häuft um
ihn herum einen Hügel auf, der infolgedessen viel höher ausfällt wie
unsere Grabhügel, meist mit Gras und Unkraut bewachsen ist und
keinerlei Abzeichen aufweist. Die chinesischen Särge sind sehr
solide längliche, viereckige Kasten, deren Bohlen oft eine Hand¬
breite dick sind. Auf unserem Marsche kamen wir des öfteren an
zerschlagenen, am Wege liegenden Särgen vorbei. Ich ritt an einen
solchen heran und betrachtete ihn mir genauer. Die Leiche — es
war die eines alten Mannes — lag vollkommen angekleidet auf dem
Bauch im Sarge. Die Füsse waren mit neuen Schuhen bekleidet
und der Rücken war bedeckt mit aus Gaoljan geflochtenen Matten.
Auf diesen wieder fand sich eine ziemlich reichliche Menge Mais,
Gaoljan- und Schumisehirse und eine Anzahl glatter Stäbe.
Ob die Särge gewaltsam erbrochen waren, um sie zu berauben,
| kann ich nicht sagen; irgendwelche Spuren von Leichenschändung
| konnte ich nicht entdecken. Die Eigentümlichkeit, dass sich die
• Särge mitten im Felde frei vorfanden, erklärt sich aus der Sitte des
j Chinesen, die Leichen von Leuten, die sterben, ohne Angehörige zu
j haben, im Sarge ins freie Feld zu stellen, um dann den später kom-
I inenden Angehörigen zu überlassen, den Toten an Ort und Stelle zu
| begraben oder die Leiche in die Heimat fortzuführen. Es ist be-
! kannt, dass der Chinese gerade auf das letztere einen grossen
| Wert legt.
Unser Marsch sollte frühzeitig eine Unterbrechung erfahren.
I Am Morgen schon hatte ein frischer Wind eingesetzt, der an Stärke
| immer mehr zunahm. Um 11 Uhr vormittags mussten wir, ge-
| zwungen von dem einsetzenden Sturme, am Flusse Cherssu Halt
■ machen. Wir überschritten diesen und schlugen am andern Ufer
auf einer kleinen Anhöhe unsere Wagenburg auf. Die Sonne war
inzwischen verschwunden. Der Himmel hatte sich in einen gleich-
müssigen grauschwarzen Mantel gehüllt und aus dem Nordwesten
zog es schwarz herauf wie ein schweres Gewitter. Was aber der
| immer stärker werdende Sturm in unsere Gesichter peitschte, war
1 kein Regen, kein Nass, sondern es war feinster, mehlartiger grau-
1 brauner Staub, vor dem nichts sicher war. Er drang durch die
| Kleider bis auf die Haut. Er füllte die Ohren und die Nase, legte
| sich in die schmerzenden Augen und knirschte zwischen den Zähnen.
! Kein Bissen konnte gegessen werden ohne eine gehörige Portion
| Sand. Und der Sturm, der uns den Sand entgegenpeitschte, war so
I stark, dass er imstande war, einen Planwagen in Bewegung zu
setzen, ja umzuwerfen, wenn er sich in dessen Segeltuchverdeck ver¬
fing. Sass man in dem wohlbefestigten Wagen, so wurde man stär¬
ker vom Sturmwinde gerüttelt als in einem schlechten Eisenbahn¬
wagen und man konnte nicht einmal lesen, geschweige denn schrei¬
ben. Ich hatte mir, wie ich dachte, ein recht behagliches ruhiges
Nachtquartier unter einem Wagen ausgesucht, das ich so gut es ging
mit einem über die Räder gespannten Plan geschützt hatte. Doch
als ich des Morgens erwachte, war diese Barrikade, die ich gegen
den Sturm gebaut hatte, jämmerlich fortgeweht und mein Schlafsack
war innen zur Hälfte mit Sand gefüllt und von aussen ganz ein¬
geweht.
Der Sandsturm dauerte fast zwei volle Tage. Am Abend des
zweiten Tages liess der Wind etwas nach, die Luft wurde klarer
und der Mond leuchtete uns wieder, so dass wir zur Erholung einen
kleinen Ritt unternehmen konnten. Der Sturm hinterliess weithin
leuchtende Zeichen: Am fernen Horizonte wölbte sich ein breiter
Feuerschein, der viele Stunden noch am Nachthimmel stand, ehe er
verblasste. Augenscheinlich ein Dorf, das bei dem Sturm ein Opfer
der Flammen geworden war.
Als wir am nächsten Morgen erwachten, kam uns die ganze
Gegend wie verwandelt vor. Ueber uns ein leicht bedeckter grauer
Himmel, die Luft lau und lind, kein Windhauch, kein Grashalm rührt
sich — tiefste Feiertagsstille. Ein unendliches Gefühl des Wohl¬
behagens durchströmt den Körper und mit wahrer Wollust eilt man
an den Fluss hinunter, um in seinem Wasser die Spuren des zwei¬
tägigen Sandsturmes abzuwaschen.
Diese Stürme kommen öfter vor in der Mandschurei; wir haben
sie mehrmals in Charbin erlebt. Ein solcher Sturm hat auch während
des Rückzuges von Mukden geweht und den letzteren wesentlich er¬
schwert. Wie man mir sagte, bringen diese Stürme den Sand von
der Wüste Gobi mit, tragen ihn Hunderte von Meilen durch die Lüfte,
um ihn dann in dichten Wolken auf das Land herabzupeitschen.
Wir erreichten an diesem Tage unser vorläufiges Standquartier,
ein chinesisches Gehöft an der grossen Mandarinenstrasse, in der
Nähe des Ortes Dagu-dja-dse, wo das Generalkommando des III. si¬
birischen Korps lag. In unserem geräumigen, von einer Mauer um¬
schlossenen Gehöft gab es drei Häuser. In das eine wurden unsere
chinesischen „Gastgeber“ — das Quartier war einfach requiriert
worden — verbannt, das zweite für uns und das dritte für unsere
Leute hergerichtet. Auf einem freien Platz vor dem Gehöft waren
im Karree die Wagen aufgefahren, innerhalb dessen die Pferde unter¬
gebracht waren.
Wir hatten uns bald häuslich eingerichtet. Das erste war na¬
türlich eine gründliche Säuberung und Lüftung des Hauses, ganze
Kästen voll Staub und Unrat wurden herausgeschafft, Ströme von
Wasser und ein erklecklicher Teil unseres Seifenvorrats mussten ge¬
opfert werden, um die Grundlagen für einen nach europäischen Be¬
griffen bewohnbaren Raum zu schaffen. Und das war im Grunde
nicht schwierig. So primitiv scheinbar auch in der Anlage solch
eine chinesische Fanse ist, so ist sie doch sehr praktisch gebaut und
zeugt unleugbar trotz ihrer Einfachheit von uralter Kultur. Die
Fanse bietet in ihrem Bau den Grundtypus der chinesischen Häuser,
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16. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
129
auch der vornehmsten, die ich gesehen habe — wenigstens inner¬
halb der Mandschurei.
Aerztliche Standesangelegenheiten.
Die Knappschaften und die Organisationsbestrebungen
der Aerzte.
Zu diesem Kapitel werden uns nachfolgende recht bezeichnende
Schriftstücke zur Kenntnis gebracht:
I.
Berlin NW. 23, den 6. DezemberJ9Ü5.
Rundschreiben
an die Vorstände der zum Allgemeinen Deutschen Knappschaits-
verbande gehörenden Knappschaitsvereine, betr. freie Arztwahl.
Dem Vorstände gestatten wir uns, umstehend Abschrift einer
von dem Vorstände des Allgemeinen Knappschaftsvereins zu Bochum
an uns gerichteten Anfrage zur gefl. Kenntnisnahme und mit dem
Ersuchen ergebenst zu übersenden, uns mit tunlichster Beschleuni¬
gung gefl. Ihrerseits eine vertrauliche Mitteilung darüber zugehen zu
lassen, ob innerhalb Ihres Vereinsgebietes auch etwa bereits, wie in
Bochum, ein „Verein der Knappschaftsärzte“ besteht, ob dieser Verein
oder, wo ein solcher Verein nicht besteht, wenigstens die Mehrzahl
der Knappschaftsärzte voraussichtlich dafür zu haben sein würden,
sich offen als Gegner der freien Arztwahl (soweit die Knappschafts¬
kassen in Frage kommen) zu bekennen, ob Sie von Ihren Aerzten,
offiziell oder unter der Hand, schon angegangen worden sind, die
freie Arztwahl auch bei Ihrer Kasse einzufiihren, und — für den Fall
der Bejahung — diesem Ansuchen vielleicht gar stattgegeben haben,
welche Erfahrungen Sie gegebenenfalls mit dem Systemwechsel in
pekuniärer und anderer Beziehung etwa gemacht haben, und endlich,
ob Sie es mit uns für erwünscht halten, dass der Bochumer Anregung
von Verbandswegen Folge gegeben wird oder welche Bedenken Sie
dagegen etwa geltend zu machen haben.
Mit hochachtungsvollem Glückauf!
Allgemeiner Deutscher Knappschaftsverband.
Der Vorsitzende: Der Schriftführer:
gez. Ludwig, Bergrat. gez. Simons.
II.
Das Schreiben des Allgemeinen Knappschaftsvereins zu Bochum
lautet:
Bochum, den 28. November 1905.
Der Allgemeine Deutsche Knappschaftsverband hat als solcher
zuletzt in seiner Generalversammlung am 28. April 1903 Stellung zu
der Arztfrage genommen und sich auch bei dieser Gelegenheit, wie
schon zuvor mehrfach, gegen die freie Arztwahl ausgesprochen.
Seit dieser Zeit ist seitens des Verbandes in der Arztfrage nichts
geschehen. Um so rühriger aber sind die Aerzte gewesen. Der
Deutsche Aerztebund beabsichtigt, jeden einzelnen deutschen Arzt
persönlich durch Vollziehung eines sog. Verpflichtungsscheines auf
die vom Vorstande des Aerztebundes aufgestellten Grundsätze fest¬
zulegen und damit seine freie Entschliessung in etwa vorkommenden
Konflikten zwischen Aerztekommissionen und Krankenkassen usw.
auszuschliessen.
Auf der 33. Generalversammlung des Deutschen Aerztetages,
welche am 23. und 24. Juni d. J. in Strassburg i. E. stattgefunden hat,
ist zur Mitteilung gelangt, dass derartige Verpflichtungsscheine aus-
gegeben und bisher in fast allen deutschen Gauen mit Ausnahme
einiger Bezirke in Westpreussen, Pommern, Posen, Oldenburg,
Schaumburg-Lippe und Lübeck zur Unterzeichnung gelangt sind.
Vergleiche Aerztliches Vereinsblatt, Extranummer, Juli III, 1905 (Re¬
daktion: Berlin W. 50, Neue Bayreutherstr. 6).
(Nun folgt der Wortlaut des Verpflichtungsscheines.)
Hat diese Anregung seitens des Vorstandes des Aerztebundes
Erfolg gehabt, dann ist in aller Stille eine Koalition geschaffen wor¬
den, der die Krankenkassen und Knappschaftsvereine ziemlich macht¬
los gegenüberstehen würden. Die Aerzteschaft wird in der Lage sein,
jeder Kasse, der sie den Krieg erklärt, die Bedingungen zu diktieren,
da ja die Kasse gesetzlich verpflichtet ist, ärztliche Hilfe in natura
ihren Mitgliedern zu gewähren. Es ist aber nur zu sehr zu befürchten,
dass die Anregung des Aerztebundes einen recht weitgehenden Erfolg
gehabt hat oder noch haben wird; denn es liegt zu nahe, dass fast alle
Aerzte unter dem überaus heftigen Druck, welcher seitens ihrer
Organisation ausgeübt wird, die Verpflichtungsscheine unterzeichnen,
selbst dann, wenn sie innerlich Gegner der freien Arztwahl sind. Der
einzelne Arzt ist eben gegenüber dem beruflichen und gesellschaft¬
lichen Boykott, welcher von seinen Kollegen gegen ihn im Fall der
Weigerung zur Unterzeichnung der Verpflichtungsscheine ausgeübt
wird, machtlos. Er kann sich dieses Einflusses nur erwehren, wenn
er sich, mit mehreren Aerzten zusammenschliesst. Diesen Schritt
haben denn auch die Knappschaftsärzte im Bezirk des Allgemeinen
Knappschaftsvereins, rund 300 Aerzte, bereits getan; sie haben sich
zu einem Verein der Knappschaftsärzte zusammengeschlossen, wel¬
cher in seiner überwiegenden Majorität ausgesprochener Gegner der
freien Arztwahl ist und welcher eventuell auch sich bereit finden
wird, diese seine Stellungnahme in der Oeffentlichkeit zu vertreten.
Es darf wohl angenommen werden, dass nicht nur die Knapp¬
schaftsärzte des Rheinisch-Westfälischen Kohlenreviers Gegner der
freien Arztwahl sind, sondern dass dieser Standpunkt von der Mehr¬
heit aller deutschen Knappschaftsärzte geteilt wird. Aber auch hier
wird der einzelne, wie oben angeführt, kaum bereit sein, sich der nun
einmal herrschenden Strömung zu entziehen, wenn er nicht Halt und
Deckung findet in der Vereinigung mit seinen Spezialkollegen.
Aus diesem Gesichtspunkte heraus möchten wir anregen, Ihrer¬
seits die Initiative zu ergreifen, um möglichst bald einen Zusammen¬
schluss der Knappschaftsärzte zu einem Verein der Knappschaftsärzte
herbeizuführen, und wir möchten ferner anregen, dass, falls solche
Vereine der Knappschaftsärzte zustande kommen, sofort Delegierte
bestimmt werden, welche berufen sind, eine Vereinigung der ein¬
zelnen Knappschaftsärztevereine zu einem Verband der Knappschafts¬
ärzte zu gründen.
Wir möchten besonders darauf hinweisen. dass unseres Erachtens
Eile geboten ist, da es unbedingt erforderlich ist, dass seitens der¬
jenigen Aerzte, welche Gegner der freien Arztwahl sind, auch der
gegnerische Standpunkt in der Oeffentlichkeit vertreten wird.
Bei der letzten Erörterung der Arztfrage im Reichstage schien
bereits die Mehrheit der Abgeordneten bereit zu sein, einer gesetz¬
lichen Einführung der freien Arztwahl zuzustimmen, und es mehren
sich die Anzeichen dafür, dass man auch in Regierungskreisen diesen
Bestrebungen der Aerzteschaft nicht mehr ablehnend gegenübersteht.
Welche Folgen eine derartige Massnahme der Gesetzgebung für die
Krankenkassen und Knappschaftsvereine bedeutet, ist in den Ver¬
handlungen des Allgemeinen Deutschen Knappschaftsverbandes mehr¬
fach erörtert worden. Seitens unseres Verbandes ist ja auch schon
zu der Frage mehrfach Stellung genommen.
Im Bezirk des niederrheinischen Kohlenreviers hat sich ausser¬
dem ein besonderer Verband der Betriebskrankenkassen gebildet,
welcher ausser dem Allgemeinen Knaposchaftsverein fast sämtliche
Betriebskrankenkassen der Hütten-. Maschinen- und Kleineisen¬
industrie umfasst. (Zurzeit rund 600 000 Versicherte.) Der Verband
hat ebenfalls in einer Petition, welche demnächst an die Reichsbehör¬
den und den Reichstag gerichtet werden soll, Stellung genommen
gegenüber der freien Arztwahl.
Es liegt aber auf der Hand, dass diese Stellungnahme auf das
wirksamste unterstützt werden wird, wenn ihr auch aus den Reihen
der Aerzteschaft selbst zugestimmt wird, denn nichts wirkt bestechen¬
der für die gesetzgebenden Organe zu Gunsten der freien Arztwahl,
als die vermeintliche Tatsache, dass anscheinend die ganze deutsche
Aerzteschaft einmütig sich für die freie Arztwahl entschieden hat.
Tatsache ist aber doch, dass eine grosse Anzahl von Aerzten, und
wahrlich nicht die schlechtesten Elemente, der Einführung der
freien Arztwahl höchst unsympathisch gegenüber steht.
Es ist schon angedeutet, dass der Verein der Knaposchaftsärzte
im Bezirk des Allgemeinen Knappschaftsvereins sich bereit finden
wird, in der Oeffentlichkeit Stellung zu nehmen gegen die freie Arzt¬
wahl und zwar wird dieses voraussichtlich geschehen in Form einer
Petition, welche ebenfalls an die Reichsregierung und den Reichstag
gerichtet werden soll. Diese Petition würde eine Kundgebung be¬
deuten, welche Berücksichtigung bei den gesetzgebenden Körper¬
schaften finden muss, wenn sich ihr möglichst vollzählig die Knapp¬
schaftsärzte aus ganz Deutschland anschlössen. Eine der ersten Auf¬
gaben, welche dem neu zu bildenden Verband der Knaposchafts-
ärztevereine obliegen würde, dürfte es daher sein, eine derartige
Kundgebung gegen die freie Arztwahl zu veranlassen.
Wir bitten um möglichst baldige Mitteilung, ob Sie Ihrerseits
geneigt sind, die in Anregung gebrachte Massnahme zu verfolgen.
Für den Vorstand des Allgemeinen Knappschaftsvereins:
Die Verwaltung
gez. Köhne.
Wir enthalten uns, trotz der Ungeheuerlichkeiten insbesondere
des Bochumer Schriftstückes, vorläufig der Kritik, möchten aber
diese unsere Meinung doch nicht unterdrücken, dass diese Schreiben
Verständnis für das, was Kassen, Kranken und Aerzten nottut, nicht
gerade atmen. Uebrigens befürchten wir nicht, dass die Abhängig¬
keit der Knaposchaftsärzte so gross ist, dass sie sich zu der ihnen
zugemuteten Judasrolle herabwürdigen lassen müssen.
Referate und Bücheranzeigen.
A. Hartmann: Bericht über die Tätigkeit der Berliner
Schulärzte im Jahre 1904/05. Berlin 1905, W. u. S. Löwen-
thal.
Der der städtischen Schuldeputation erstattete Bericht ent¬
hält viel Wissenswertes und Belehrendes bezüglich der Ein¬
richtung und Wirksamkeit der schulärztlichen Institution.
Jedem Schularzt unterstanden im Berichtsjahre durchschnitt¬
lich 2600 Kinder. Berlin erreicht mit 127 Klassen (7—8 Schulen)
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130
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 3.
für einen Schularzt das Maximum der Zuweisung unter den
Städten. Gegenüber dem Wiesbadener Schema ist jedocli
eine Vereinfachung des Dienstes insofern vorhanden, als nicht
über jedes Kind ein Gesundheitsschein geführt wird, sondern
nur Ucberwachungsscheine über gesundheitlich Minderwertige.
Eine jährlich wiederholte Untersuchung sämtlicher Schüler,
wie in manchen Städten, findet nicht statt. Zur Zeit der Ein¬
schulung werden vor dem Eintritt zunächst nur diejenigen
Schulrekruten dem Schularzt zur Untersuchung überwiesen,
deren Schulfähigkeit zweifelhaft ist. Innerhalb der ersten
6 Wochen müssen dann sämtliche Neuaufgenommcnen unter¬
sucht sein. Die beabsichtigte Untersuchung aller Schulanfänger
vor der Einschulung war mit der vorhandenen Anzahl von
Schulärzten nicht durchzuführen. Es kamen — die Zahlen
scheinen mir nicht uninteressant — auf jeden Schularzt
960 Untersuchungen gelegentlich der Einschulung. Von
34 562 Schülern wurden 2927 —- 8,5 Froz. zurückgestellt.
Ueber die bei der Einschulung oder bei späterer Unter¬
suchung krankhaft Befundenen wird der Ueberwachungsscheiii
solange geführt, bis die Ueberwachung durch den Schularzt
nicht mehr erforderlich ist. Diese findet übrigens nur statt,
wenn die durch den krankhaften Zustand erforderliche Für¬
sorge seitens der Eltern nicht geleistet wird oder wenn das
Uebel eine besondere Berücksichtigung seitens der Schule er¬
heischt. Im Berichtsjahre standen 24 225 Kinder in Ueber¬
wachung bei einer Gesamtschülerzahl von 223 297, so dass
jeder Schularzt durchschnittlich 673 Kinder überwachen musste.
Zur Ueberwachung gab Anlass, um die häufigsten Befunde
aufzuzählen, in 13 Proz. ungenügender Kräftezustand, in
4.2 Proz. Skrofulöse, in 3,7 Proz. Lungentuberkulose, in
6.3 Proz. Herzleiden, in 4,6 Proz. Nervenleiden, 3,2 Proz.
mangelhafte geistige Entwicklung, 3,4 Proz. Sprachstörungen,
6,8 Proz. Nasenrachenleiden, 22,4 Proz. Augenleiden (einschl.
Refraktionsanomalien), 11,2 Proz. Ohrcnleiden, 5,7 Proz. Ver¬
krümmungen der Wirbelsäule, 4,5 Proz. Bruchschäden usw\
Nach Hartmanns Meinung dürften diese Zahlen noch
höhere werden, je mehr die Schulärzte sich eingearbeitet
hätten.
Rechnet man zu den schon genannten die Untersuchungen
zwecks Einweisung in Nebenklassen und Stottererkurse, so¬
wie die auf Veranlassung der Schulbehörden geschehenen, so
hatte jeder Schularzt durchschnittlich 2254 Kinder zu unter¬
suchen und davon ständig mehr als den vierten Teil zu über¬
wachen. Dazu kommen noch nicht gezählte zahlreiche Unter¬
suchungen gelegentlich der Schulbesuche.
Das Verhältnis der Aerzte zum Lehrpersonal war fast
ohne Ausnahme sehr günstig. Das anfänglich häufigere Miss¬
trauen des Publikums gegen die Schularzteinrichtung findet
sich jetzt nur mehr vereinzelt.
Mehrere Beschwerden von Kollegen gegen die Schulärzte
ergaben in allen Fällen irrtümliche Auffassung oder auch un¬
richtige Darstellung der Beschwerdeführer. Die Auswahl der
Schulärzte wird von einem zu diesem Zweck gebildeten Aus¬
schüsse getroffen (wie ihn Ref. auch für München vorgeschla¬
gen hat, sobald w ir endlich einmal in unserer Schularztfrage
sow r eit sein sollten).
Aus den hygienischen Bestrebungen und praktischen Er¬
folgen der Berliner Schulärzte sei nur einiges hervorgehoben.
Ueber den Alkoholmissbrauch wurden, ähnlich wie von
Hecker für München, in einer Berliner Knaben- und einer
Mädchenschule Erhebungen gepflogen mit dem Resultat, dass
4 / ß der Knaben wde Mädchen gewohnheitsmässig alkoholische
Getränke zu sich nehmen. Die Einzelheiten sind im Original
nachzusehen. Die Bekämpfung der Infektionskrankheiten, so¬
bald sie zur Kenntnis der Schule gelangen, und zw r ar durch
möglichst frühzeitige Entfernung der Erkrankten und hinrei¬
chend lange Fernhaltung aus der Schule, w eiterhin durch even¬
tuellen, rechtzeitigen Klassenschluss und Veranlassung gründ¬
licher Desinfektion bildet eine sehr wichtige und, wie H. aus¬
führt, durchaus nicht unfruchtbare Aufgabe der Schulärzte
unter Mitwirkung der Lehrer. Lesenswert sind auch die Be¬
merkungen zur Bekämpfung der Tuberkulose. Die Wichtigkeit
guter hygienischer Zustände in der Schule, der Pflege, Er¬
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holung und Kräftigung des Körpers innerhalb der Schule, die
Einweisung in Fürsorgestellen, Erholungsstätten, Heilstätten,
Verabreichung von Frühstück auf Veranlassung des die Tuber¬
kulösen besonders aufmerksam überwachenden Schularztes
werden besprochen, sowie die Gefahr der grosstädtischen
Wohnungsverhältnisse wie auch tuberkulöser Lehrer für die
Uebertragung. Auch bei anderen Erkrankungen (Skrofulöse,
Blutarmut) sind möglichst die städtischen und freiwilligen
Wohlfahrtseinrichtungen herangezogen worden. Ueber eine
mangelhafte Befolgung der erteilten Ratschläge hatten sich die
Beilincr Schulärzte durchaus nicht zu beklagen. Mündliche
Rücksprache mit den Eltern scheint mehr zu fruchten als die
andernorts eingeführten Meldezettel. Deshalb können in Berlin
Mutter und Vater sow ohl bei der erstmaligen als auch späteren
Untersuchung zugegen sein. Im allgemeinen wurden die An¬
gehörigen an die Hausärzte verw iesen, die Unbemittelten (am
grössten an Zahl) an die Polikliniken. Die Zahl der Folgsamen
ist in stetigem Steigen.
Wer sich für eine Reihe von Einzelheiten interessiert,
w elche in dem ausführlichen Bericht niedergelegt sind, möge
auf ihn selbst verwiesen sein. Doernberger.
F. v. Winckel: Handbuch der Geburtshilfe. Zweiter
Band, dritter Teil. Wiesbaden, J. F. Bergmann, 1905.
Preis 27 M.
Das Handbuch, dessen einzelne Teile der Referent bis¬
her schon in dieser Zeitschrift angezeigt hat, ist nun zu dem
Bande gelangt, w elcher die grösste praktische Bedeutung hat,
da er die Pathologie und Therapie der Geburt ab¬
handelt.
Eine ebenso sorgsame, als in ihren Zusammenstellungen
1 originelle Arbeit Stöckels eröffnet das Buch: Geburts-
störungen infolge von Anomalien der Eihäute und der Nabel¬
schnur. v. Franquc - Prag definiert Haltung, Stellung und
| Lage des Kindes und begreift hierin den Extremitätenvorfall,
| Stirnlagen, vordere und hintere Scheitelbeineinstellung, Quer-
i und Schieflagen usw r . Nach einem Kapitel über die fehlerhafte
I Gestalt des Kindes aus der Feder K 1 c i n h a n s’ kommen wir
zu dem hervorragend abgerundeten und von tiefster, eigener
Erfahrung zeugenden Abschnitt, Tod des Kindes während der
Geburt, den kein Geringerer als Bernhardt Sigmund
S c h u 11 z e selbst verfasst hat. Sonntag hat die schwie¬
rige Aufgabe des engen Beckens, seiner Definition und Be¬
schreibung sehr gut gelöst. Ohne zu pedantisch zu sein, ver¬
steht er ein plastisches Bild zu geben, seine Erklärungen scharf
zu formulieren und leistet das grosse Kunststück, dabei nicht
langweilig zu werden. Aus dem Kapitel über die Pathologie
der Wehentätigkeit (W a 11 h a r d) nenne ich die hübsche Be¬
schreibung über die atonischen Wehen und ihre Therapie. Der
Praktiker findet da eine grosse Anhäufung von Anleitungen und
Anregungen. Trismus, Tetanie, Strictura Uteri werden scharf
geschieden und gelehrt. Nach einigen unwesentlichen Teilen,
die, wie Meyer-Rueggs Placenta accreta, nicht ganz be¬
friedigen können, schreibt H. W. F r e u n d sehr eingehend und
umrissen über Uteruszerreissungen. Für den Mechanismus der
Ruptur konstruiert er die Unumgänglichkeit einer oberen und
unteren Fixation und betont, dass immer ein entweder physio¬
logisch oder pathologisch prädisponierter Teil reisst. Die
Prognose bessert sich mit der steigenden Erkenntnis des Zu¬
standes. Freund warnt mit Recht vor der übertriebenen
Scheu der Aerzte, Perforation und Embryotomie rechtzeitig zu
machen. Bei penetrierenden Rissen scheint Freund ein
aktiveres Vorgehen zu bevorzugen; bei inkompletten Rissen ist
nur konservative Behandlung am Platz. Dass die Gefahr der
Infektion fast noch grösser ist als die der Blutung, wird oft nicht
genügend gelehrt.
Bei Störung der Plazentarablösung nennt Hitschmann
die erste Pflicht, die Blutung zu stillen und dann erst zu sehen,
ob jedes winzige Stückchen der Plazenta entfernt ist. Blu¬
tungen in der Nachgeburtsperiode müssen nach ihren Quellen
lokalisiert werden; alle mechanischen Mittel sind wirksamer
als medikamentöse.
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
16. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
131
Die Arbeiten Meyer-Rueggs und Seitz' über Er¬
krankungen der Nieren, der Leber und des Herzens leiten
naturgemäss zu der Frage der Eklampsie, deren Bearbeitung
einem der besten Kenner dieser Materie, D ü h r s s e n, zu¬
geteilt worden ist. Dührssen glaubt an 2 Formen der
Eklampsie, die toxische und reflektorische. Die Prognose bei
diesen hält D. für günstig; im allgemeinen ist die Vorhersage
eine ungewisse. Für die Kinder liefert die exspektative und
symptomatische Therapie die schlechtesten Resultate.
Dührssen steht natürlich auf seinem bekannten Standpunkt
des aktiven Vorgehens: also rasches Entleeren vermittels
tiefer Inzisionen oder vermittels der sog. vaginalen Kaiser¬
schnittes. Technik und Vorbereitung sind genau und fasslich
beschrieben. Der polemische Ton ist nicht immer angenehm,
aber bei einem so angefeindeten Autor wie Dührssen be¬
greiflich.
Meyer-Ruegg schliesst den Band mit der Arbeit über
„plötzlichen Tod“ unter der Geburt und die sich ergebende
Frage der Sectio caesarea post mortem.
Der Nachteil der grossen Zersplitterung so vieler ver¬
schiedener Mitarbeiter in ihren Ansichten scheint dem Referen¬
ten in diesem Band mehr hervorzutreten als bisher. Der
Dauerwert des Handbuches leidet sicher darunter, wenn zu
persönliche und sich manchmal kreuzende Ansichten in den
Rahmen desselben Werkes gezwängt werden müssen.
F 1 a t a u - Nürnberg.
Prof. Dr. J. Veit: Die Verschleppung der Chorionzotten
(Zottendeportation). Ein Beitrag zur geburtshilflichen Physio¬
logie und Pathologie. Wiesbaden, Verlag von J. F. Berg¬
mann, 1905. Preis: M. 4.60.
Das, Geheimrat Olshauscn zu seinem 70. Geburtstage
gewidmete, Buch bespricht in umfassender und klarer Weise
obiges Thema, und gelangt der Verfasser dabei in der Haupt¬
sache zu folgenden Schlüssen:
„Die Einbettung des Eies geschieht beim Menschen im
Bindegewebe des Endometriums. Das Blutgefässystem des
Fötus ist stets von dem der Mutter getrennt. Die Chorionepi-
thelien werden unmittelbar nach dem ersten Hineingelangen
des Eies in das Bindegewebe vom mütterlichen Blut umspiilt,
diese Umspülung bleibt bis zum Ende der Schwangerschaft er¬
halten. Bestandteile des Chorionepithels und selbst ganze Zot¬
ten gelangen in mütterliche Venen hinein. Eine zerstörende
Tätigkeit des Eies oder der Eiperipherie ist weder bei der
ersten Einbettung, noch bei dem eben angeführten Vorgang der
Zottenverschleppung erwiesen.
Die normalerweise vorkommende Verschleppung von
Chorionzotten, die mit dem Ei in Verbindung bleiben, führt zur
Vergrösserung des intervillösen Raumes und zum Flächen¬
wachstum des Eies durch die sog. Spaltung der Dezidua vera.
Das normalerweise vorkommende Verschlepptwerden von
Chorionepithelien führt zu keinerlei mechanischen Folgen,
wenigstens unter normalen Verhältnissen. Das Verschleppt¬
werden von Zotten, die abgerissen werden oder auch teilweise
in Zusammenhang mit dem Ei bleiben können, kann zur vor¬
zeitigen Lösung der Plazenta bei normalem Sitz, zur Bildung
von gewissen Formen von Plazentarpolypen, zur Plazentar¬
adhäsion, zur Ruptur des Uterus in der Schwangerschaft, zur
Hämatommole führen. Unter wohl nicht ganz normalen Ver¬
hältnissen führt ferner die Verschleppung von Chorionepi¬
thelien zu Thrombosen dezidualer Venen, sowie zu Plazentar-
zeilenembolie der Lunge.“
Ferner erörtert der Verfasser die chemischen Folgen der
Zottenverschleppung (fötaler Stoffwechsel, Entstehung der ty¬
pischen Schwangerschaftsbeschwerden, Albuminurie etc.) und
stellt zum Schlüsse folgende therapeutische Forderungen
auf: Bei Wiederkehren von Plazentarpolypen ist die Frage
der Uterusexstirpation in Erwägung zu ziehen; bei Plazentar¬
verhaltung ist grosse Vorsicht bei der manuellen Plazentar¬
lösung zu beobachten, denn die Erkenntnis des Sitzes von
Plazentarstücken in muskulären Venen legt die Möglichkeit der
Uterusperforation bei der Operation sehr nahe. Beim Ueber-
gang der Schwangerschaftsniere in die Nephritis oder bei
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drohender Eklampsie ist sofort die Entbindung einzuleiten, in¬
dem die Zervix blutig erweitert und die Frucht entfernt wird.
Das Buch, welches durch eine Reihe sehr schöner Abbil¬
dungen illustriert wird, ist Interessenten auf das wärmste zu
empfehlen. G. Wiener- München.
Dr. Albers-Schönberg: Die Röntgentechnik. Lehr¬
buch für Aerzte und Studierende. Mit 164 Abbildungen im Text
und 1 Tafel. Zweite umgearbeitete Auflage. Hamburg, Lukas
Gräfe & S i 11 e m, 1906. Preis 11 M.
Die günstige Vorhersage, welche wir dem Albers-
S c h ö n b e r g sehen Buch beim Erscheinen der 1. Auflage
(s. d. Wochenschr. 1903, No. 22, S. 955) stellten, ist vollauf ein¬
getreten. Kaum 2 Jahre sind seither verflossen und vor uns
liegt bereits die 2. vollständig neu bearbeitete und wesentlich
vergrösserte Auflage. Der Text hat um 164 Seiten, die Ab¬
bildungen haben um 79 zugenommen. War die 1. Auflage mehr
für die Bedürfnisse des Anfängers eingerichtet, so hat A.-Sch.
jetzt auch die Erfordernisse der Röntgeninstitute von Universi¬
tätskliniken und Krankenhäusern mit ins Auge gefasst. Doch
sind neben der Beschreibung komplizierter Apparate und ihrer
Anwendung auch ganz einfache Modelle, die sich jeder Unter¬
sucher mit Hilfe eines geschickten Handwerkers leicht her-
stellen kann, besprochen, so dass der Arzt darüber belehrt
wird, wie er ohne kostspielige Hilfsapparate sich in leichten
und schweren Fällen selbst helfen kann.
Ein grosser Vorzug der neuen Auflage ist die Vermehrung
der Bilder und Skizzen, die besser als lange Beschreibungen
technische Handgriffe und besonders charakteristische Befunde
wiedergeben. Ganz neu bearbeitet sind die Kapitel von der
Röntgenröhre, die Einrichtung der Röntgenlaboratorien und
Institute, sowie die Behandlung der Röntgendermatitis; aber es
gibt kaum ein Kapitel in dem Buch, wo wir nicht die bessernde
Hand des Autors verspüren. Das Werk steht voll auf der
Höhe seiner Wissenschaft und wird seinen bisherigen Ruf auch
in der 2. Auflage bewahren. J aff e - Hamburg.
Mankiewitz: Dr. Paul Kohlstocks Ratgeber für
die Tropen. Göttingen und Leipzig, Hermann Peters Ver¬
lag, 1905. II. Auflage. 7.50 M. 380 Seiten. 12°.
Die Veränderung, die das kleine Buch in seiner Neuauflage
erhalten hat, ist eine sehr bedeutende. Kohlstock hatte
seinen Ratgeber nur für Deutsch-Ostafrika berechnet.
Der Verf. hat ihn für den Gebrauch aller Tropenländer be¬
rechnet. Es ist nicht zu viel gesagt, wenn man das Taschen¬
buch wirklich als „vorzüglichen Ratgeber“ bezeichnet, da es
nicht nur auf dem Gebiet der T ropenkrankheiten, son¬
dern auch auf dem Gesamtgebiet der T ropenhygiene
orientiert. Der Inhalt umfasst in drei grossen Abschnitten zu¬
nächst alles das, was für Reise, Ausrüstung und den
Aufenthalt in den Tropen vom gesundheitlichen Stand¬
punkt aus wissenswert ist, ferner Einiges über die ko¬
lonialen Verhältnisse und die Eingeborenen.
Dieser Teil erscheint dem Verf. der gelungenste, da die vielen
selbstgemachten Beobachtungen eine Reihe recht wichtiger
Angaben bringen, die von sehr gesunder Auffassung Zeugnis
ablegen, so u. a. das Kapitel über Ansiedelungen in
den Tropen, über Ernährung und Alkoholgenuss.
Im 2. Kapitel, welches über Krankheiten, deren Pro¬
phylaxe, Therapie, über Krankenpflege und erste
Hilfe bei Unglücks fällen handelt, ist auch ein reiches
Material zusammengetragen. Hier haben sich bei wichtigen
Kapiteln leider einige Unrichtigkeiten eingeschlichen, die bei einer
neuen Auflage wohl wegbleiben werden. So wird z. B. bei Ma¬
la r i a gesagt, dass alle drei Parasiten (der Tertian-, Quartan-
und Tropenparasit) Halbmonde bilden. Dann entwickeln
sich im „Mückendarmkanal die Halbmonde zu männlichen und
weiblichen Parasiten; die letzteren legten nach der Befruchtung
sehr zahlreiche „Junge“ (Sporozoiten) in die Wandung des
Mückendarms“. Bekanntlich bildet nur die Tropica „Halb¬
monde“. Die männlichen und weiblichen „Gamete n“ sind
aber bereits im Blut vorhanden. Das Vereinigungsprodukt
stellt im Magen der Mücke den O o k i n e t dar, der in die
Original fFom
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 3 .
1 32
Magenwandung eintritt und zur Oozyste wird. Die
„S p o r o z o i t e n“ sind etwas anderes, sie sind die in der
Oozyste gebildeten Sichelkeime.
Auch die Darstellung der Schlafkrankheit ist nicht
ganz klar. Ausserdem hat 0 1 o s s i n a nicht den Beinamen
p a 1 p a b i 1 i s, sondern p a 1 p a 1 i s. Statt Laveron S. 150
muss es heissen L a v e r a n.
Das Schlusskapitel behandelt die Krankenpflege.
Darin finden sich recht vorteilhafte und brauchbare Zusammen¬
stellungen von Geräten zur Krankenpflege, Arz¬
neien, Verba n dmitteln, Instrumenten usw. Dass
den Arzneien der englische, französische, spanische und hol¬
ländische Name beigegeben ist, erscheint sehr zweckmässig.
Als Anhang sind 10 Uebersichtstabcllen hinzugefügt, von
denen auch für den Interessenten die Zusammenstellung der
Tropenliteratur über unsere Kolonien willkommen sein wird.
Das Buch ist so gehalten, dass jeder Gebildete sich mit der
Materie vertraut machen kann. Für Laien ist wohl besonders
das Kapitel 12 über den Bau des menschlichen Kör¬
pers geschrieben. Es unterliegt keinem Zweifel, dass der
„Ratgeber“ von M a n k i e w i t z sich in seiner neuen Gestalt
viele Freunde erwerben wird. Nur der Preis scheint dem Rei.
etwas sehr hoch. R. O. Neumann -Heidelberg.
Neueste Journalliteratur.
Zeitschrift für klinische Medizin. 58. Bd. 1. u. 2. Heft.
1) H. Chr. Geelmuyden: Studien über die Beziehungen
zwischen optischer Aktivität und Reduktion bei diabetischer und
nicht diabetischer Glykosurie. (Aus dem physiologischen Institut in
Christiania.)
Der Verfasser bestimmte bei 14 Füllen von Diabetes und bei
3 Fällen von anderweitiger Glykosurie die Drehung des Harnes vor
und nach Vergärung mit Presshefe und die Reduktion desselben nach
Knapp, ferner Azeton nach Messin ger-Huppert mit der
Vereinfachung, dass nur einmal und zwar mit Schwefelsäure destil¬
liert wurde, da bei den grossen Harnmengen die Phenole so verdünnt
sind, dass sie vernachlässigt werden können; endlich ß-Oxybutter-
säure nach Magnus-Lev y, durch Extraktion in einem Sch war z-
schen Apparat. Die Gerhardt sehe Eisenchloridreaktion lieferte
dem Verfasser keine zufriedenstellenden Resultate; manchmal war sie
bei Abwesenheit von Azeton positiv, bei einem Fall von schwerem
Diabetes, mit 80 g ß-Oxybuttersäure täglich, negativ; er legt daher
das Hauptgewicht bei der Untersuchung auf Azidosis auf die Reaktion
des Harnes bei steigenden Gaben von Alkali. Endlich wurden auch
die S e 1 i w a n o f f sehe Reaktion und die Orzin- und Phlorogluzin-
reaktion angestellt. Die Untersuchungen ergaben, dass in diabetischen
Harnen zuweilen Superrotation vorkommt, d. h. dass die Polarisation
mehr Traubenzucker anzeigt als die Titration, dass ferner auch Sub¬
rotation, d. h. das umgekehrte Verhalten vorkommt, ohne dass
Fruchtzucker (bezw. Pentosen) und Glukuronsäure die Ursache sind.
Da die Vergärung diese Drehungen zum Verschwinden bringt, so ist
es wahrscheinlich, dass sie durch Zuckerarten bedingt sind, wenn auch
noch nichts näheres darüber bekannt ist. Am häufigsten fanden sie
sich bei Kindern, wenn noch keine strenge Diät eingeleitet ist; bei
strenger Diät tritt meist bald Aequirotation ein, sehr schwere, weit
vorgeschrittene Fälle ausgenommen.
2 ) A. Looss: Einige Betrachtungen über die Infektion mit
Ankylostomum duodenale von der Haut aus.
Der Verfasser gibt ein vollständiges Resümee seiner Unter¬
suchungen, um ungenauen und irreführenden Darstellungen derselben
entgegen zu treten. Reife Ankyiostomumlarven in einem Tropfen
Wasser in grosser Anzahl auf die Haut des Menschen gebracht, rufen
binnen wenigen Minuten eine Rötung der betreffenden Hautstelle mit
Brennen und Jucken hervor. Die gerötete Stelle schwillt an, die
Schwellung breitet sich aus, verschwindet aber nach 3—8 Tagen
wieder, ohne Spuren zu hinterlassen. Wie die mikroskopische Unter¬
suchung ergibt, dringen die sehr lebhaften und beweglichen Larven
unter Zurücklassung der alten, am Kopfende gesprengten Häute in
die Haut ein, hauptsächlich durch die Haarfollikel und gelangen von
da aus in das subkutane Bindegewebe. Wie ein unfreiwilliger Selbst¬
versuch und zwei andere Versuche ergaben, gelangen die Würmer
dann in den Darmkanal des Infizierten im Verlauf von 64—71 Tagen.
(Gleichzeitig können auch Strongvloideslarven auf demselben Wege
in den Darm eindringen.) Der Weg. auf dem die Ankylostomen von
dem Unterhautbindegewebe in den Darm gelangen, konnte an jungen
Hunden, welche für die Infektion viel empfänglicher sind als aus¬
gewachsene, festgestellt werden, nachdem für Ankylostoma caninum
die Wanderungsweise eruiert worden war. Die Larven konnten ge¬
funden werden in den Hautvenen, in Venen in der Nähe der Axillar¬
und Inguinaldrüsen, in der Vena azvgos. im rechten Atrium, in den
Lungenalveolen, in den kleineren und grösseren Bronchien, in der
Trachea, im Kehlkopf und endlich im Oesophagus. Die Larven können
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auch durch Lymphgefässe in die L>ymphdriisen gelangen, in diesen
wird ein Teil getötet, die übrigen in ihrer Bewegung sehr verlang¬
samt. Die Larven rufen durch ihr Eindringen lange schon, ehe sie
in den Darm gelangen, Diarrhöen hervor, ferner wahrscheinlich durch
Stoffwcchselprodukte blutige Ergüsse in den Achselhöhlen und im
Peritoneum, in den Lungen subpleural und in den Lymphdrtisen
hervor. Die Nahrung der Würmer im Darm bildet hauptsächlich die
Schleimhaut des Darmes, welche von ihnen verschluckt wird; die
Blutungen durch Gefässarrosion sind zufällige und sekundäre Vor¬
kommnisse. Die früher angenommene Infektionsweise durch Auf¬
nahme der Würmer per os findet in praxi sicher viel seltener als
jene durch die Haut statt. Die Uebertragungsgelegenheit durch
Trinkwasser ist selten, da die Larven im stehenden Wasser rasch zu
Boden sinken; durch beschmutzte Hände gelangen sie auch selten
in den Mund, da sie durch Eintrocknen getötet werden. Dagegen ist
die Gelegenheit zum Eindringen durch die Haut der Fiisse in dem
Wasser und Schlamm der durch Kot infizierten Kohlengruben sehr
günstig, da die Larven, sobald sie auf die Haut gelangen, sich in die¬
selbe einbohren. Die Larven haben das Bestreben, ihren bisherigen
Wohnort (Schlamm, Kot etc.) zu verlassen und in die Höhe zu ge¬
langen, sobald die Feuchtigkeitsverhältnisse der Umgebung günstig
sind. Sie können auch aktiv an Wänden in die Höhe w’andern, wenn
diese benetzt bezw. feucht sind. Je höher die Temperatur, bis zu
einem gewissen Grade, desto lebhafter sind die Eigenbewegungen der
Larven; in Gruben mit Temperaturen über 2 5° C wurden über
61 Prom. der Arbeiter infiziert gefunden. Reife Ankyiostomumlarven
können sich in Kulturen schon bei 15—18° C entwickeln. Zur Be¬
kämpfung der Krankheit ist vor allem Ereihalten der Gruben von Kot
geeignet; die übrigen die Reinlichkeit der Arbeiter beim Essen und
Baden etc. betreffenden Massregeln sind von geringerer Bedeutung.
Zur Desinfektion der infizierten Gruben sind chemische Desinfektions¬
mittel wenig geeignet; mehr ist von Desinfektion durch
Dampf oder durch Spülungen mit 70—80° heissem Wasser zu er¬
warten. Endlich ist eine systematische Untersuchung aller Bergleute
zu empfehlen.
3) M. Dennstedt -Hamburg und Th. Rumpf-Bonn: Wei¬
tere Untersuchungen über die chemische Zusammensetzung des Blutes
und verschiedener menschlicher Organe in der Norm und in Krank¬
heiten.
Zu einem kurzen Referate nicht geeignet.
4) H. Ri sei: Ein Beitrag zu den Purpuraerkrankungen. (Aus
der Universitäts-Kinderklinik Sol t man ns in Leipzig.)
Der vom Verfasser geschilderte Fall betraf einen 3 Jahre 10 Mo¬
nate alten Knaben, welcher 14 Tage nach einer Scharlachinfektion,
die mit leichter Schuppung gutartig verlaufen war, mit Nasenbluten
und Hümorrhagien in die Haut erkrankte. Diese nahmen innerhalb
der nächsten 2 Tage an In- und Extensität so zu, dass unter den
Erscheinungen des Kollapses der Tod eintrat. Die Blutuntersuchung
hatte nur eine Leukozytose, bakteriologisch kein ätiologisches Mo¬
ment für das Auftreten der Blutungen ergeben. Die Sektion ergab
ausser einigen Schleimhautblutungen in der Mundhöhle nur aus¬
gedehnte Hautblutungen, die bis in das subkutane Fettgewebe
reichten.
5) J. Donath und K. Landsteiner: Ueber paroxysmale
Hämoglobinurie. (Aus der I. mediz. Klinik und dem patholog.-anatom.
Institut in Wien.)
Im Anschluss an eine frühere Arbeit berichten die Verfasser
über 2 neue Fälle von Hämoglobinurie. Das Blutserum beider Fälle
zeigte das schon früher von den Verfassern gefundene Verhalten,
nach Abkühlung bei darauffolgender Erwärmung auf 37° Erythro¬
zyten zu lösen. Bei den 3 früheren Fällen wurde der gleiche Ver¬
such mit positivem Resultate wiederholt. Die Abkühlung des Serums
musste bei dem einen bis auf 10° getrieben werden, während bei
einem andern schon Abkühlung auf 15° genügte. Die Erwärmung
auf 37 0 brauchte nur ganz kurze Zeit zu dauern, besonders wenn die
Proben in der Wärme leicht geschüttelt wurden. Längeres Stehen in
der Kälte hatte Unwirksamkeit zur Folge, Erwärmen auf 50° inakti¬
vierte das Serum, durch Zusatz fremden menschlichen Serums wurde
das durch Erwärmen inaktivierte Hämoglobinurieserum reaktiviert.
Die für das Zustandekommen der Hämolyse im Körper nötige Ab¬
kühlung lässt sich, wie Versuche an Kaninchen zeigten, bei intakter
Zirkulation erreichen. Zum Zustandekommen der Hämolyse beim
Menschen sind in vielen Fällen noch vasomotorische Störungen nötig,
um die Kälteeinwirkung intensiv genug ausfallen zu lassen. Die Ver¬
fasser untersuchten nun, ob sich nicht auch bei anderen Krankheiten
ein ähnliches Hämolysin nachweisen lässt, und hatten niemals ein
positives Resultat, ausser bei mehreren Fällen von progressiver Pa¬
ralyse, bei welcher luetische Infektion vorausgegangen war. Das
Vorkommen des Hämolysins war jedoch kein konstantes; der Ehr¬
lich sehe Versuch mit Abkühlung des abgebundenen Fingers gelang
nicht immer. Das gewöhnliche Fehlen von Hämoglobinurie bei pro¬
gressiver Paralyse erklärt sich wohl hauptsächlich aus dem Fehlen
der nötigen Gefässinnervationsstörungen. Das Auftreten eines Hämo¬
lysins bei progressiver Paralyse spricht für die Toxintheorie der
Paralyse.
6) Tintemann: Stoffwechseluntersuchungen bei einem Fall
von Pentosuric. (Aus der mediz. Klinik in Göttingen.)
Original From
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
16. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
133
Bei einer 21 jährigen Köchin, welche an gonorrhoischer Ischias
antica litt, wurde im Harn ein Körper mit den typischen Pentosen-
reaktionen beobachtet. Das dargestellte Osazon hatte einen
Schmelzpunkt von 156—159°. Die Menge wurde durch Wägung
des bei der Reduktion ausgeschiedenen Kupferoxyduls und Berech¬
nung als Arabinose zu 2,88—3,36 g täglich festgestellt. 50 g Trauben¬
zucker, sowie 50 g Fruchtzucker per os hatten keinerlei Einfluss auf
die Pentoseausscheidung. 50 g Galaktose per os führten zu einer Aus¬
scheidung von 3,2 g rechtsdrehender Substanz (Galaktose) und von
8,3 g Pentose. Auf diesen Befund kann jedoch kein zu grosses Ge¬
wicht gelegt werden, da die quantitative Trennung der beiden Zucker
nicht genau ist. Von 20 g Xylo.se per os wurden 8 g, also -40 Proz.,
wieder iin Harn ausgeschieden. Die Fütterung mit Pentosenmutter-
substanz, mit Kalbsthymus ergab kein sicheres positives Resultat.
7) E. Aron: Weiteres zur Mechanik der Expektoration. (Aus
dem Krankenhaus der jüdischen Gemeinde zu Berlin.)
Abwehr gegen Ed. Reichmanns Arbeit. Zu einem kurzen
Referate nicht geeignet.
8) Kritiken und Referate. L i n d e m a n n - München.
Zentralblatt für innere Medizin. 1905.
No. 49—52, 1905 enthalten keinen Originalartikel.
No. 1, 1906.
1) F. Jessen-Davos: Ein Fall von Karzinom und Tuberkulose
der Lunge, intra vltam diagnostiziert.
Krankengeschichte und Sektionsprotokoll eines 45 jährigen
Mannes, bei dem das Karzinom zu einer lange bestehenden, der Hei¬
lung sich nähernden Tuberkulose der rechten Lunge hinzutrat.
2) R. M a s s i n i: Ein Fall von Typhus abdominalis mit mangel¬
hafter Agglutininproduktion. (Aus dem Institut für experimentelle
Therapie in Frankfurt a. M.)
Die Ursache für den dauernd schwachen Ausfall der W i d a 1 -
sehen Reaktion war nicht in einer Eigentümlichkeit der aus Blut und
Stuhl des Pat. gezüchteten Typhusbazillen, sondern in einer beson¬
ders geringen Reaktionsfähigkeit des Pat. bezüglich Agglutininpro¬
duktion zu suchen. W. Zinn-Berlin.
Zeitschrift für diätetische und physikalische Therapie.
Band IX, Heft 8, 1905.
1) O. B u s s • Bremen: Einige Beobachtungen nach Gebrauch der
elektrischen Lohtanninbäder Patent Stanger.
Der Zusatz zum Bade besteht aus verschiedenen Arten von Gerb¬
stoffen, gewonnen aus der Rinde von Fichten, Eichen, Quebracho,
Kastanien und Mirobalanen. Durch diese Beimengung wird das elek¬
trische Leitungsvermögen des Wassers bedeutend erhöht. Mittels
10 Elektroden wird ein Strom von 10—30 Volt durch die Badewanne
hindurchgeleitet. Als Indikation der Anwendung gelten chronische
Affektionen von Gicht und Rheumatismus.
2) W. L a s a r e w: Ein Fall von Schüttellähmung durch Uebungs-
therapie gebessert. (Aus der Klinik für Nervenkrankheiten der
St. Wladimir-Universität in Kiew iDirektor Prof. M. N. L a p i n s k y].)
L. hat mit Erfolg die von Friedländer angegebene Methode
der Bewegungsübungen angewendet. Dieselbe beruht auf passiver
Gymnastik im Bereiche der hypertonischen Muskeln und aktiver im
Gebiete ihrer Antagonisten. Bei letzterer werden gleichzeitig hem¬
mende Impulse in der hypertonischen Muskulatur ausgelöst.
3) van Oordt-St. Blasien: Ueber Veränderungen von Blut¬
druck, Blutzusammensetzung, Körpertemperatur, Puls- und Atmungs¬
frequenz durch Einwirkung kühler Luit auf den nackten Menschen.
(Schluss.)
Zu kurzem Referate nicht geeignet.
4) H. Pa u 11 - Karlsruhe: Der sinusoldale Wechselstrom in der
Gynäkologie. (Aus der Anstalt für physikalische Heilmethoden.)
P. empfiehlt die Anwendung des sinusoidalen Wechselstroms
bei Mennorrhagien, Beschwerden infolge von Uteruslageverände¬
rungen, Oophoritis, Para- und Perimetritis, Endometritis, Metritis und
Coccygodynie.
Heft 9, 1905.
1) E. v. Leyden: Der I. Kongress für Physikotherapie In Lüt¬
tich vom 12.—15. August 1905.
Historische Betrachtungen über die Entwicklung der physikali¬
schen Therapie.
2) Emst S o m m e r - Winterthur (Schweiz): Ueber Tschias-
behandlung mittels physikalisch-therapeutischer Heilmethoden. (Aus
der hydrotherapeutischen Anstalt der Universität Berlin [Leiter: Geh.
Med.-Rat Prof. B r i e g e r].)
Die vom Verf. beobachtete Therapie, welche 80—90 Proz. Hei¬
lungserfolge aurweist, besteht in feuchten Einpackungen. Wenn
Kälte nicht vertragen wird, kommen heisse Kompressen zur Anwen¬
dung. Bei manchen Patienten muss man zu S a l z w e d e 1 sehen Al¬
koholumschlägen oder trockenen Einwicklungen greifen. Nebenbei
werden Vollbäder von 37—40° und allmählicher Abkühlung mit
systematischen Bewegungen (zuerst passiven, dann aktiven und
später auch Widerstandsbewegungen) verordnet. Besonderes Ge¬
wicht wird darauf gelegt, dass nach dem Bade die Kreuzbeingegend
durchgedrückt wird, in der ersten Zeit nur für wenige Momente und
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ohne erhebliche Muskelanstrcngung. Nach Ablauf der lebhaftesten
subjektiven Erscheinungen kommt zum Bewegungsbade unmittelbar
nach dem Abtrocknen die Massage mit Vibration der Druckpunkte
des Ischiadikus und Dehnung desselben durch vorsichtiges Heben
des Beines von seiten des Arztes. Bei fortschreitender Besserung
tritt in den Heilplan die sogen, schottische Dusche, alternierende An¬
wendung von Dampf- und Kalt Wasserstrahl. Auf ausgiebige tägliche
Stuhlentleerung ist besonders zu achten.
3) M. Krahn: Ueber einen einfachen Ersatz des elektrischen
Vierzellenbades. (Aus der Ernst-Ludwägs-Heilanstalt zu Darmstadt.)
Kritische Bemerkungen zur Aufklärung.
4) J. Z a b 1 u d o ws k i - Berlin: Der Massageunterricht an der
Universität Berlin. (Vortrag, gehalten auf dem 1. Kongress für Phv-
sikotherapic zu Lüttich 1905.)
Verf. beschreibt den Betrieb der seiner Leitung anvertrauten
bisher einzig dastehenden staatlichen Unterrichtsanstalt.
5) A. Schanz - Dresden: Die Bedeutung von Massage und Heil¬
gymnastik in der Skoliosentherapie. (Vortrag für den internationalen
Kongress für Physikotherapie zu Lüttich 1905.)
Sch. unterscheidet die Behandlungsindikation der werdenden und
die der fertigen Deformität. Beide Aufgaben sind verschieden. Bei
dem noch nicht abgeschlossenen Prozesse handelt es sich um ein
Belastungsmissverhältnis zwischen statischer Inanspruchnahme und
Leistungsfähigkeit der Wirbelsäule. Durch Massage und Gymnastik
kann die Tragfähigkeit der Wirbelsäule iniolge Stärkung ihrer Mus¬
kulatur erhöht werden. Anders verhält es sich bei der fertigen De¬
formität. Sch. glaubt nicht an die Beeinflussung von Skoliosen durch
Differenzierung des Muskeltonus oder geänderte Funktion bei Kor¬
rektionsübungen. Er erblickt daher in der Kräftigung der Muskulatur
lediglich ein Hilfsmittel, die durch maschinelles Verfahren gewon¬
nenen Resultate zu fixieren. Für die Praxis ergibt sich die Wichtig¬
keit von Massage und Gymnastik bei beginnender Skoliose. In fort¬
geschrittenen Fällen müssen wir mit Massage und Gymnastik Kor¬
rektionsmittel kombinieren. Besondere Bedeutung erlangen genannte
Massnahmen dadurch, dass sie Inaktivitätsatrophien bei Korsetts und
Korrektionsverbänden hintanhalten und beseitigen.
M. Wassermann - München.
Archiv für klinische Chirurgie. 78. Band. 3. Heit Berlin,
H i r s c h w a 1 d, 1905.
14) Ha im: Die Epityphlltls in Wechselbeziehung zu ihren bak¬
teriellen Erregern. (Chirurgische Abteilung des Kaiser-Franz-Joseph-
Spitals in Wien.) (Fortsetzung und Schluss.)
Referat s. S. 1951, 1905 d. Wochenschrift.
15) Haberer: Experimentelle Unterbindung der Leberarterie.
(Chirurgische Klinik v. Eiseisberg in Wien.)
Vortrag auf dem 34. Chirurgenkongress; Referat s. S. 1070, 1905
dieser Wochenschrift.
16) Adrian: Ein neuer, operativ behandelter Fall von inter¬
mittierender zystischer Dilatation des vesikalen Ureterendes. (Medi¬
zinische und chirurgische Klinik in Strassburg.)
Die 26 jährige Patientin A.s litt seit 2 Jahren an Beschwerden,
die auf eine rechtsseitige Wanderniere mit ausstrahlenden Schmerzen
in die linke Seite hindeuteten und an zystitischen Erscheinungen.
Nachdem die Diagnose längere Zeit unklar geblieben war, ergab die
zystoskopische Untersuchung das auch für den Ungeübten nicht zu
verkennende Bild der intermittierenden zystischen Dilatation des
linken Ureterendes. Die Therapie bestand in Sectio alta, Spaltung
der Cyste und Vernähung der Blasen- mit der Ureterenschleimhaut.
Die Patientin wurde geheilt.
17) E h r h a r d t - Königsberg: Ueber Thymusexstirpation bei
Asthma thymlcum.
E. hat bei einem 2 jährigen Kind mit schwerem Asthma thymicum
mit ausgezeichnetem Erfolge die Totalexstirpation der Thymus aus-
geführt. Die Operation bot keine technischen Schwierigkeiten; die
vergrösserte Thymus liess sich ganz bequem durch die obere Thorax¬
apertur entwickeln. Ausfallserscheinungen sind nicht aufgetreten.
18) B r e n n e r - Linz: Gastroenterostomie oder Resektion bei
Ulcus callosum ventricull?
B. teilt 3 sehr interessante Krankengeschichten von ausgedehnten
kallösen Magengeschwüren mit, die nach der einfachen Gastroentero¬
stomie vollkommen geheilt sind. Die Patienten wraren vor 4 Jahren,
9 und 10 Monaten operiert worden; die Relaparotomie musste wegen
Heus bezw r . wiegen chronischer Beschwerden infolge peritonealer Ver¬
wachsungen, im 3. Falle wegen einer Bauchwandhernie ausgeführt
w r erden. In allen 3 Fällen erwiesen sich nun. wie gesagt, die kallösen
Geschwüre vollkommen geheilt, so dass nur noch kleine, weiche, be¬
wegliche Narben ihre Stelle anzeigten; dabei hatte es sich in dem einen
Falle um ein in das Pankreas, im zweiten Falle um ein in die vordere
Bauchwand perforiertes Ulcus gehandelt.
Diese Beobachtungen B.s sprechen dafür, dass die Gastroentero¬
stomie bei der Behandlung des kallösen Ulcus ventriculi doch mehr
leistet, als vor allem in letzter Zeit von den meisten Autoren anerkannt
wird und dass das radikale Vorgehen, d. h. die Resektion, die früher
auch von Brenner selbst empfohlen wurde, doch nicht unbedingt
berechtigt ist. Einerseits kann die Gastroenterostomie, wie die Fälle
B.s beweisen, Vorzügliches leisten, andererseits können auch nach der
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
134
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 3.
Resektion des Ulcus Rezidive auitreten. Dabei ist die primäre Mor¬
talität nach der Resektion wesentlich höher als nach der Gastroentero¬
stomie. B. selbst zählt 21 Resektionen bei Ulcus mit 28,6 Proz. Mor¬
talität und 30 Gastroenterostomien mit 13,3 Proz. Mortalität.
19) Martini: Ueber die Möglichkeit, der Niere einen neuen
koüateralen Blutzufluss zu schaffen. (Institut für chirurgische Patho¬
logie der Universität Turin.)
Um den Wert der Dekapsulation der Niere zu prüfen, hat M.
drei Versuchsreihen an Hunden ausgeführt. ln der ersten Versuchs¬
reihe wurden die Tiere verschieden lange Zeit nach der Nierenent¬
kapselung getötet und die Nieren makro- und mikroskopisch unter¬
sucht. M. fand die Neubildung der Nierenkapsel nach Verlauf von
mehreren Monaten vollkommen abgeschlossen; die neugebildete
Kapsel ist an der Nierenoberiläclie fest anhaltend, hat keine gleicli-
mässige Dicke, ist aber stets dicker als die normale Kapsel. Ihre Ent¬
wicklung erfolgt hauptsächlich infolge der Wucherung des inter¬
stitiellen Bindegewebes und des Endothels der Gefässe der Rinden¬
schicht. Die Bindegewebselemente der neugebildeten Kapsel zeigen
auch später keine Erscheinungen von Schrumpfung oder von Sklerose,
da sie ihre normale Struktur und ihre reichliche Vaskularisation er¬
halten. Die Dekapsulation bedingt nur vorübergehende Hyperämie
an den peripheren Teilen der Niere und keine sichtbaren degenerativen
Erscheinungen am Epithel.
In der zweiten Versuchsreihe wurde die Neubildung der Kapsel-
gefässe, sowie ihre Ausdehnung und ihre Verbindungen mit den
Nierengefässen geprüft; M. injizierte zu diesem Zweck bei mehrere
Monate nach der Entkapselung getöteten Tieren die Nierengefässe von
der Aorta und Vena cava aus und zwar nach Unterbindung des Nieren¬
stiels. Die Füllung der Nierengefässe gelang auf diesem Wege stets
ausgezeichnet; die injizierten Gefässe der neugebildeten Kapsel er¬
wiesen sich sogar als viel zahlreicher und grösseren Kalibers als die¬
jenigen der normalen Kapsel: die nach der Entkapselung sich aus¬
bildende neue kollaterale Bahn ist also reichlicher als die ursprüng¬
liche.
In der dritten Versuchsreihe endlich sollte der funktionelle Wert
der Anastomosen zwischen Niere und Kapsel untersucht werden; zu
diesem Zwecke unterband M. eine gewisse Zeit nach der Entkapselung
die Nierenarterie oder die Nierenvene, um zu sehen, auf welche Weise
die ncugebildeten Gefässe den normalen Kreislauf ersetzen können.
Dabei fand sich nun, dass die durch Unterbindung der Nierenarterie
oder -vene hervorgerufenen Degenerationen und Nekrosen in einer
normalen Niere viel ausgedehnter sind als in einer vorher ent-
kapselten Niere. Die kollaterale Zirkulation der neugebildeten Kapsel
genügt sogar, um das Pehlen des venösen Abflusses nach der Unter¬
bindung der Nierenvene vollständig zu kompensieren; die arterielle
Zirkulation kann allerdings durhe diese kollateralen Bahnen nur sehr
unvollkommen ersetzt werden.
Es geht somit aus allen Versuchen des Verf. hervor, dass die
durch die Nierenentkapselung geschaffenen neuen Zirkulationsverhält¬
nisse von ganz bedeutendem funktionellen Werte sind, wenigstens im
Tierexperiment.
20) Coenen: Bericht über die vom I. April 1903 bis 1. Sep¬
tember 1904 in der Poliklinik der Kgl. Universitätsklinik zu Berlin
behandelten Geschwülste.
Statistischer Bericht über 1112 Fälle, inkl. Zysten, Ganglien,
Hygrome. Zu kurzem Referat nicht geeignet.
21) K o c k - Kopenhagen: Ueber den Wert der Blutkryoskopie
für die Nierenchirurgie.
K., ein Assistent Rovsings, übt an der Hand des bereits von
Rovsing selbst in Band 75 des Archivs besprochenen Nieren¬
materials nochmals eingehend Kritik an der Blutkryoskopie, der
Rovsing und Kock jeden Wert für die Nierenchirurgie auf Grund
ihrer Erfahrungen absprechen müssen. Sie kommen zu dem Re¬
sultat, dass die von Kümmell und Rumpel aufgestellten Regeln
in einer sehr grossen Zahl von Fällen ein völlig irreleitendes Re¬
sultat ergeben und zwar irreleitend nach zwei Richtungen: erstens ist
es nicht richtig, dass die erhöhte molekulare Blutkonzentration stets
eine doppelseitige Nierenaffektion anzeigt; sie ist durchaus kein all¬
gemein gültiges Zeichen für Insuffizienz der Nieren und kann darum
nicht als Kontraindikation gegen eine Nephrektomie aufgestellt
werden. Bei Befolgung der Kümmell sehen Regeln kommt man in
die Gefahr, Patienten auizugeben, die durch eine Nierenexstirpation
noch gerettet werden können. Auf der anderen Seite ist aber auch
ein normaler Gefrierpunkt noch durchaus nicht gleichbedeutend mit
einer einseitigen Affektion; eine doppelseitige Nierenerkrankung mit
allen typischen Symptomen der Niereninsuffizienz ist mit einer nor¬
malen Blutkonzentration absolut nicht vereinbar. Kock hat
sogar mehrere Fälle von ausgedehnter doppelseitiger Nierenerkran¬
kung beobachtet, in denen anstatt der nach den Kümmell sehen
Regeln zu erwartenden Hyperosmose eine ganz beträchtliche Hyp-
osrnose (bis —0,520) bestand.
Voraussetzung für die von K ii in m e 11 und Rumpel auf¬
gestellten Lehrsätze ist die Annahme, dass die molekulare Kon¬
zentration des Blutes konstant sei; diese Voraussetzung ist aber nach
Kock ebenfalls nicht zutreffend. Wenn man mit vollkommen ein¬
wandfreier Methode untersucht — die von Rumpel angewandte
Methode genügt nach Verf. nicht allen Anforderungen —, dann
schwankt der Blutgefrierpunkt schon bei Gesunden zwischen —0,52
I und 0,5S5; vielleicht müssen die Grenzen sogar noch weiter gezogen
werden. Die Kryoskopie ist damit für die Klinik unbrauchbar.
H e i n e k e - Leipzig.
Zentralblatt für Chirurgie. 1905. No. 51 u. 52.
No. 51. Hans v. H a b e r e r - Wien: Zur Mitteilung von
j Dr. Joh. Hahn: „Einige Bemerkungen zur Technik der Bllnddarm-
operation".
v. Haber er verwirft das von Hahn empfohlene Vorgehen
| von kleinem Schnitt aus für die Frühoperation und intermed.
Operation vollständig, da durch das blinde Lösen von Adhäsionen
viel Unheil angerichtet werden kann, aber auch für die einfache
Abszessinzision ist ein seitlicher Schnitt wegen günstigerer Abfluss-
I bedingungen vorzuziehen. Auch bei Intervalloperation könnte durch
! Hahns Vorgehen Unheil angerichtet werden oder die Appendix
überhaupt nicht gefunden werden und plädiert somit v. Haberer
j für die alten, bewährten, grösseren Schnitte.
| R. .1 o 11 y: „Hebelklemme 1 * zum Oeffnen und Ausheben der
| Michel sehen Wundspangen.
Zum genannten Zweck (Wiedergeradedrücken der zusammen-
, gebogenen Wundspangen und Herausheben derselben aus der Wunde)
hat .). eine besondere Hebelklemme angegeben (s. Abb.) die bei ein¬
facher Handhabung schmerzlose Herausnahme der Wundspangen er¬
möglicht. Unter 127 mit Wundspangen behandelten Fällen heilten
116 ganz linear. Die von Michel angegebene Pinzette zum Ein¬
setzen der Wundspangen ist zweckmässig nahe der Spitze knieförmig
um einen halben rechten Winkel abgebogen, so dass man sie mit der
vollen Hand fassen kann, ohne die Wunde dem Blicke zu verdecken.
Beide Instrumente sind vom Medizinischen Warenhaus erhältlich.
K. E I b o g e n - Wien: Zur subkutanen Verlagerung des Omentum.
Mitteilung eines nach N a r a t h operierten Falles von Leber¬
zirrhose, wobei die S c h 1 e i c h sehe Infiltrationsanästhesie voll¬
kommen genügte, Verlauf und Ausgang ein günstiger war, sogar das
Oedem der Bauchhaut, wie es N a r a t h gewöhnlich beobachtete,
nicht auftrat.
No. 52. Fr. d e B e u 1 e - Gent: Meine Methode der Gastroentero¬
stomie, nebst Statistik der nach ihr gemachten Operationen.
Fr. de Beule bespricht an der Hand von entsprechenden Ab¬
bildungen einen nach ihm zur Vermeidung eines Circulus vitiosus
konstruierten Anastomosenknopf, bei dem die Lichtung des Knopfes
nicht gerade, sondern nach Art der Wasserhähne mit einer Krüm¬
mung von 30° gebogen verläuft, so dass sie im Magenteil terminal,
im Darmteil lateral sich öffnet. Er verfügt jetzt über 22 mit dem
Knopi ausgeführte Operationen, und endigten von 20 typischen Gastro¬
enterostomien mit demselben nur 2 letal (10 Proz.). de B. bezieht die
gegenüber anderweitigen Statistiken (meist 20—25 Proz. Mortalität)
auffallend günstigen Resultate auf die Verhütung von Rückfliessen des
Darminhalts in den Magen, Vermeidung des Erbrechens und auf die
Möglichkeit, in relativ kurzer Zeit (20—25 Min.) die Operation zu
beenden und vom 1. Tag ab leicht verdauliche Nahrung geben zu
können, d e B. empfiehlt sein Verfahren besonders für Karzinomfälle.
Der Knopf ist von Reiner-Wien und Eschbaum -Bonn er¬
hältlich.
P. Schroeter -Pabianice: Ein einfaches Verfahren der Ent¬
fernung in der Harnröhre eingeklemmter Konkremente resp. diesen
ähnlicher Fremdkörper.
Für die Fälle, in denen der Harn noch tropfenweise die ganze
Urethra passieren kann, empfiehlt Sehr., das Orificium ext. durch
Fingerdruck fest zu schliessen und durch in kurzen Pausen erfolgende
Wirkung der Bauchpresse sich so viel Urin ansammeln zu lassen,
dass die Urethra von der Glans bis zum Stein prrfll gefüllt, wonach
man loslässt und mit dem herausstürzenden Harnstrahl (wie in einem
von Sehr, beobachteten Fall das 1 cm Durchmesser haltende Kon¬
krement) der Fremdkörper herausgeschleudert wird. Hat jedoch
vollständiger Verschluss des Harnröhenlumens stattgefunden und sitzt
der Stein an einer Stelle der Pars pendula p., so muss nach Anlegen
eines elastischen Bandes hinter dem Stein der periphere Teil mittels
Einspritzung von lauwarmem Wasser erst erweitert werden.
Sehr.
Archiv für Gynäkologie. Bd. 77. H. 1. Berlin 1905.
1) Egon Schick: Ueber die Lymphbahnen der Uterusschleim-
haut während der Schwangerschaft. (Aus der Kgl. Frauenklinik zu
Dresden. Direktor: Geheimrat Prof. Dr. G. Leopold.)
Die Lvmphgefässe der Schleimhäute schwangerer Uteri von
verschiedenen Tieren (Meerschweinchen, Schaf und Schwein) und
von 4 menschlichen Uteri wurden injiziert und Schnitte von diesen
Iniektionspräparaten untersucht. Die Lymphgefässe der Schleimhaut
des schwangeren Uterus stellen ein allseits geschlossenes, nahe der
Oberfläche beginnendes Kapillarsystem dar. Während der Schwanger¬
schaft findet eine bedeutende Erweiterung ihres Lumens und Ver-
grösserung der Länge nach statt. Die Menge und Ausbreitung der
Lymphbahnen besonders an der Grenze zwischen Decidua compacta
und spongiosa, also gerade da, wo sich nach der Geburt die Loslösung
der Eihäute vollzieht, und der breite Uebergang der Schleimhaut-
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Original frorri
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
16. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
135
in die Muskularislymphbahnen sind praktisch bedeutsam für die Ent¬
stehung: und Ausbreitung infektiöser Vorgänge im puerperalen Uterus.
2) L. M. Bossi: Ueber die Erblichkeit der Tuberkulose. Unter-
/ Buchungen an menschlichen Plazenten und Föten. Ein Beitrag des
x Geburtshelfers zu dem Kampfe gegen die Tuberkulose. (Aus der ge¬
burtshilflich-gynäkologischen Klinik der Universität Genua.)
Zur Untersuchung wurden schwangere Frauen gewählt, bei
denen z. T. Tuberkelbazillen im Auswurfe nachgewiesen wurden, z. T.
„die allgemeinen Umstände und psychischen Symptome keinen Zweifel
gestatteten“. Material von Plazenten und Föten wurde in die Bauch¬
höhle von Kaninchen gebracht. Das Resultat war nie Bazilleninfek¬
tion, doch traten mehr minder ausgedehnter Verlust der Haare und
Abmagerung auf, welche bei einigen Tieren zu Marasmus und 1 mal
zum Tode führten. Das tuberkulöse Gift scheint sich in der Pla¬
zenta anzuhäufen. Sobald es die Umstände der Schwangeren nicht
erlauben, die Schwangerschaft auszutragen, muss die Schwanger¬
schaft unterbochen werden; das geschieht am besten in den ersten
Monaten.
3) W. Liepmann: Zur Biologie der menschlichen Plazenta.
(Aus der Universitäts-Frauenklinik der Kgl. Charitö. Direktor: Geh.-
Rat Prof. Dr. E. B u m m.)
Die bisherigen Einzelergebnisse der verschiedenen Forscher
werden zusammengestellt, soweit diese Forschungen den Lebens¬
bedingungen gewidmet sind, welche sich in der Plazenta abspielen.
Untersuchungen, welche L. zusammen mit B e r g e 11 anstellte, er¬
gaben, dass sich in der menschlichen Plazenta ein in seiner Wirkung
dem Pankreatin ähnliches Ferment findet. Die Plazenta verdient die
Bezeichnung eines „Organs“, es spielen sich in der Plazenta, ähnlich
wie im Magendarmkanal, wesentliche chemische Umsetzungen ab.
4) G. L. Basso: Ueber Ovarientransplantation. (Aus der
Kgl. Charitö-Frauenklinik Berlin. Direktor: Geheimrat Prof. Dr.
E. Bum m.)
Untersuchungen an Meerschweinchen und Kaninchen; Technik
v. ie Knauer. Die Transplantation der Ovarien am selben Tier und
ebenso die Uebertragung auf Männchen ergab günstige Resultate.
Dagegen zeigte die Transplantation von Weibchen auf andere Weib¬
chen und die Transplantation von Meerschweinchen auf Kaninchen
und umgekehrt negative Resultate.
5) Oskar S e m b - Christiania : Experimentelle Untersuchungen
zur Pathogenese der Eklampsie.
Es sollte experimentell die Toxizität des Eklampsieblutes fest¬
gestellt werden. Kaninchen. Das Tier wurde zunächst gegen frem¬
des (menschliches) Normalserum immunisiert, dann wurde von
Eklampsieserum dieselbe Menge injiziert, welche vom Normalserum
ohne Reaktion vertragen wurde. 10 Versuche, 6 davon waren posi¬
tiv, 4 negativ.
'S) F. Skutsch: Die Entstehung der Hämatocele.
S. operierte an Kaninchen, indem er Blutung in die Bauchhöhle
der Tiere veranlasste oder Blut von aussen hineinbrachte. Dabei be¬
rücksichtigte er verschiedene Uyistände, wie Peristaltik, Schädigung
des Beckenperitoneums, Adhäsionen, mehrmalige Blutung in Nach¬
schüben. Es scheint ausgiebigere Gerinnung zu erfolgen, wenn neuer
Bluterguss zu bereits vorhandenen Gerinnseln hinzukommt. Für die
Entstehung der meisten Fälle von peri- bezw. paratubarer Hämato¬
cele ist es sicher von grösster Bedeutung, dass erstens bereits ge¬
ronnene Blutmassen aus der Tube in die Peritonealhöhle gelangen,
und dass zweitens die Blutungen in sukzessiven Schiiben auftreten.
Das normale Peritoneum wirkt wahrscheinlich analog gerinnungs¬
hemmend wie das Endothel der Gefässe, aber im Innern einer grösse¬
ren stagnierenden Blutmasse kann Gerinnung eintreten.
71 Axel R. L i rn n e 11: Ueber Adenoma malignum cervicis uteri.
(Aus der gynäkologischen Universitätsklinik in Helsingfors. Vor¬
stand: Proi. G. H e i n r i c i u s.)
Mitteilung eines Falles und Referat über 24 bezw. 13 Fälle aus der
Literatur. Die Beantwortung der Frage, ob das maligne Adenom
einen besonderen Platz in der Geschwulstlehre verdient, lässt L. offen.
8) J. Hof bau er: Mikroskopische Studien zur Biologie der
Genitalorgane im Fötalalter. (Fettbefunde, Oedeme, „menstruelle“
Erscheinungen. Eireifung.)
Die Genitalorgane von Neugeborenen zeigen mikroskopisch
regelmässig das Vorhandensein von Fett in bestimmten Regionen.
Der Fettgehalt dieser Organe bei Neugeborenen ist auffallend höher
als in früheren Entwicklungsphasen.
Bei Neugeborenen lässt sich sowohl klinisch als histologisch an
den Organen der Genitalsphäre und an der Blase häufig ein Sym-
ptomenkomplcx konstatieren, der insgesamt unter dem Begriff
„Oedem“ subsumiert werden kann. „Entzündung“ besteht dabei nicht.
Die „menstruellen“ Erscheinungen am fötalen Uterus sind wohl
als Teilerscheinungen der im Bereiche der gesamten Genitalien zu¬
tage tretenden eigentümlichen Vorgänge aufzufassen, als deren mar¬
kantestes Geschehnis die starke Dilatation der Gefässbahncn mit
stellenweisem Durchtritt von roten Blutzellen in das Gewebe und
auf die Schleimhautoberfiäche zu verzeichnen sind.
Die Follikelepithelien stellen das ernährende Organsystem der
Eizelle dar; sie sind die Uebermittler von Nährstoffen, welche aus den
Blutgefässen stammen, in der Richtung zur Eizelle hin. Unter be¬
sonderen Bedingungen, wenn der Zufluss von Nährmaterial ein be-
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sonders reichlicher wird, treten auch im fötalen Ovarium Reifungs¬
erscheinungen an den Follikeln auf.
9) A. D ii h r s s c n : Nochmals Bossi und vaginaler Kaiserschnitt.
10) G. Leopold: Erwiderung auf vorstehenden Aufsatz.
' Beide Darlegungen bilden den Schluss der bekannten Polemik
in diesem Archiv. Anton H e n g g e - München.
!
Archiv für Hygiene. 54. Bd. 4. Heft.
1) Yonetaro K i k u c h i - Prag: Weitere Erfahrungen über
Aggresslnimmunität gegen den Shiga-Krusesehen Dysenterie¬
bazillus.
Es gelingt, Meerschweinchen gegen schwerste intraperitoneale
Infektion mit Dysenteriebazillen durch zweimalige Injektion sterilen
j aggressiven Meerschweinchenexsudats aktiv zu immunisieren. Meer¬
schweinchen, Kaninchen und Schafe liefern, wenn sie lange Zeit mit
solchen Exsudaten vorbehandelt sind, ein Serum, welches in Mengen
von ca. 0,5 ccm Kaninchen vor Vergiftung zu schützen vermag. Die
Agglutination der injizierten Dysenteriebazillen ist in der Bauchhöhle
j des Tieres stärker als im Reagenzglas. Die durch Aggressinbehand-
lung gewonnenen Sera zeigen nicht die Eigenschaften eines bakterio-
I lytischen Serums.
2) Paul F o r t n e r - Prag: Ueber Bleivergiftung durch eine
| Wasserleitung.
j Im vorliegenden Falle, bei welchem 17 Leute eckrankt und 2 ge-
! storben waren, hatte man anfänglich angenommen, dass namentlich
durch die geringe Härte des Wassers, dann aber auch durch geringe
; Mengen eingedrungenen, nitrithaltigen Fäkalwassers die blei-
j lösende Wirkung hervorgerufen worden sei, später stellte sich jedoch
j heraus, dass die geringen Mengen von Nitraten, welche im Wasser
I vorhanden waren, die Bleilösung bedingt hatten. Es ist also für die
Praxis wichtig, dass Wässer, welche auch nur ganz geringe Mengen
I Nitrate enthalten, in Bleiröhren nicht gefasst werden sollen,
j 3) R. H i 1 g e r m a n n - Berlin: Die Bakteriendurchlässigkeit der ^
j normalen Magendarmschleimhaut im Säuglingsalter.
1 Aehnlich wie die Ficker sehen Versuche zeigen auch die
Untersuchungen des Verfassers, der pathologisch-anatomisch den
Nachweis zu erbringen versuchte, dass die Bakterien die Schleimhaut
des Magendarmtraktus durchdringen. Wie der Durchgang erfolgt,
steht noch nicht genau fest, es ist aber anzunehmen, dass die Schleim¬
haut dabei aktiv beteiligt ist. Aus diesen unzweifelhaften Befunden
darf auf eine Infektionsmöglichkeit im jugendlichen Alter geschlossen
werden.
4) A. N i s s 1 o - Berlin: Blutparasiten und Erythrozytolyse.
Theoretische Erwägungen über den Blutkörperchenzerfall bei
Schwarzwasserfieber und bei Piroplasmainfektionen im Zusammen¬
hang mit Trypanosomainfektionen.
5) M. Ficker- Berlin: Ueber den Einfluss des Hungers auf die
Bakteriendurchlässigkeit des Intestinaltraktus.
Alle Tierversuche ergaben, dass beim Hungern die Bakterien¬
durchlässigkeit des Intestinaltraktus festgestellt werden konnte.
Während man aber z. B. beim Kaninchen schon nach 3 Tage langem
Hungern verfütterte Keime in den inneren Organen nachweisen kann,
erscheinen sie beim Hund erst nach einer 12—13 tägigen Hunger¬
periode. Dabei ist jedesmal eine starke Schwellung der Mcsenterial-
drüsen zu beobachten. Auch Darmbakterien wandern aus dem Darm
aus. Als Schutzapparate gegen eine Auswanderung aus dem Darm
dürften die normale (Quantität und Qualität der Verdauungssäfte, die
Darmperistaltik und die unverletzte Schleimhautdecke sehr von Be¬
deutung sein.
j 6) Walther W i 11 i m s k y - Berlin: Ueber das Verhalten der
• aeroben Keime gegenüber der absoluten Sauerstoffentziehung.
1 Die Versuche wurden mit Fluorcscens non liquefaciens, Cholera
j und Alkaligenes II angestellt, wobei der Sauerstoff durch Wasserstoff
; \erdrängt wurde. Die aeroben Bakterien vermögen ihr Leben auf
! minimale Spuren von Sauerstoff cinzustellen, und zwar um so besser.
! ic langsamer die Sauerstoffentziehung erfolgt; bei absoluter Anaero-
biose aber sterben sic ab, und zwar um so schneller, je plötzlicher
j diese herbeigeführt wird.
! 7 ) C h r i s t i a n - Berlin: Zum Nachweis fäkaler Verunreinigung
| von Trinkwasser.
Um Koli aus dem Darm der Warmblüter nachzuweisen, empfiehlt
, Verfasser die schon von F i j k m a u n angegebene Methode, das frag-
| liehe Wasser mit 1 Proz. Traubenzucker. 1 Proz. Pepton und
j 0,05 Proz. Kochsalz zu versetzen und bei 40° zu bebrüten. Der
| Warmblüterdarmkoli wächst dann noch und bildet Gas. Alle anderen
■' Koliarten nicht. Das Verfahren hat sich bei der Untersuchung von
| Spree-, Pauke-, Rieselfeld- und Leitungswasser bewährt,
i b) Georg L e u c h s - München: Sind bei der bakteriziden Wir-
| kuiig des Blutserums osmotische Vorgänge im Spiele?
Die Ergebnisse der Arbeit sind im negativen Sinne ausgefallen.
| R. O. N e u m a n n - Heidelberg.
Zeitschrift für Hygiene und Infektionskrankheiten. 52. Ud.
1 Heft.
l) Karl S c h m i t z - Bern: Untersuchungen über das nach der
Lustig sehen Methode bereitete Choieravakzin.
Original from
UNIVERSUM OF CALIFORNIA
136
MUFNCHFNER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 3.
Das nach dem L u s t i g sehen Verfahren isolierte Nukleo-
Proteid aus den Choleravihrionen wirkt stark toxisch, gleichgültig,
oh es aus virulenten oder avirulenten Choleravihrionen hergcstellt
worden ist. Nach einmaliger oder in kurzen Zwischenräumen wieder¬
holter Vakzination mit einer kleinen Dosis ruft das Cholcranukleo-
proteid einen hohen Immuiiitätsgrad hervor. Die Immunität tritt sehr
bald ein und dauert mehrere Monate. In dem Serum der immuni¬
sierten Tiere treten spezifische Agglutinine auf.
2) Ernst Sauer heck - Basel: Beitrag zur pathologischen
Histologie der experimentellen Trypanosomeninfektion.
Neben vielen bereits bekannten Tatsachen, die von neuem be¬
stätigt werden, bringt Verf. Beobachtungen pathologisch-histologi¬
scher Natur bei Trypanosomentieren und die Veränderungen, welche
die Trypanosomen selbst im kranken und verendeten Tier erleiden.
Im zirkulierenden Blut erleiden sie keine Veränderungen, wohl aber
im Knochenmark, der Milz, in den Lymphdriisen und der Leber. Es
treten dabei rundliche Körperchen aui, ähnlich denen, wie
sie im Leichenblut sich finden. Sie haben gewisse Aehnlichkeit mit
Leis h m a n sehen Körperchen und sind wahrscheinlich auf P h a g o -
zytosc zurückzuführen. Einzelheiten der ausführlichen Arbeit sind
im Original einzusehen.
3) Bohne- Berlin: Beitrag zur diagnostischen Verwertbarkeit
der N e g r i sehen Körperchen.
Die Untersuchungen ergaben, dass die N e g r i sehen Körperchen
als spezifisch für Lyssa anzusehen seien. Sie wurden am häufigsten
im Ammonshorn gefunden und zwar dort, wo die Schichten der
grossen (janglienzellen vom Ammonshorn und der Eimbrie zu-
sammenstossen. Mit Hilfe der Azeton-Schnelleinbet-
t u i! g s m e t h o d c gelingt es, in wenigen Stunden die Diagnose zu
stellen. Allerdings ist nur ein positives Resultat entscheidend. Bei
negativem Befund muss das Tierexperiment angeschlossen werden.
Leber die Natur der Ne g r i sehen (iebilde ist noch nichts näheres be¬
kannt.
d) A. B ö h m e - Erankfurt a. M.: Weitere Beiträge zur Charak¬
terisierung der Hogcholera(Paratyphus-)gruppe.
Zur Hogcholeragruppe gehören die Bakterien der Schweinepest.
Mäusetyphus, Psittakosis. Paratyphus B und Fleischvergiftung. Da¬
gegen die Fleischvergiftungsstämme vom Typus Mossale nehmen eine
Sonderstellung ein. Das Psittakosescrum wirkt vielseitiger als die
änderen Sera dieser Gruppe, daher dürfte es bei Herstellung von Heil¬
seris in erster Linie mit zu verwenden sein.
5) A. K ö p p e n - Norden: Tuberkulosestudien II.
Es wurden Untersuchungen angestellt, ob und in welcher Weise
die angeblichen T o \ a 1 b u m i n e und Toxoproteide der Tu¬
berkelbazillen von einander verschieden seien. Die chemische Prü¬
fung der dargestellten Produkte gab keinen sicheren Ausweis, auch
die Untersuchungen über die fällenden Eigenschaften des Blutserums
vorbehandclter Tiere führte nicht zum Ziel. Nur durch die Unter¬
schiede in der temperaturerhöhenden Wirkung scheint die Annahme
einer verschiedenen Konstitution beider Toxine gerechtfertigt
6) Charlos F r a n q a - Lissabon: Zur Kenntnis der durch die
Pest verursachten Hautläsionen.
Histologische Untersuchungen von Pestkarbunkeln.Pest-
P u s t c 1 n und P e s t p e m p h i g u s der in Oporto zur Zeit der Pest¬
epidemie gemachten Sektionen.
7) E. Pfuhl und W i n t g e n - Berlin: lieber eine nicht bak¬
terielle Ursache für die Auftreibung von Fleischkonservenbüchsen.
Die Auftreibung der Büchsen kam zustande durch ungenügende
Verzinnung des Biichseiunaterials. Das (ias, welches die Auftreibung
hervorgebracht hatte, war im wesentlichen Wasserstoff. Der eben¬
falls beobachtete körnige Ansatz an den Biiehsenwaiidungen bestand
aus Eisenoxydul und Phosphorsäureanhydrid nebst etwas Zinn.
8) C. Schilling- Berlin: Versuche zur Immunisierung gegen
Tsetsekrankheit.
Aus den interessanten Berichten lässt sich entnehmen, da.xs es
unter Umständen möglich ist, vollkommene Heilung durch Immuni¬
sierung zu erzielen. R. O. N e u in a n n - Heidelberg.
Berliner klinische Wochenschrift. 1906. No. 2 .
1) R. P f e i f f e r und C. Moreschi- Königsberg: Ueber schein¬
bare antikomplementäre und Antiambozeptorwirkungen präzipitieren-
der Sera im Tierkörper.
Aus der zum Auszug sich nicht eignenden Arbeit seien hier die
Schlussfolgerungen angeführt: Spezifisch präzipitierende Sera ent¬
falten heim Zusammentreften mit den zugehörigen Präzipitogencn
auch im Tierkörper durch Fixation des Komplements ausgesprochene
antibakteriolytische Wirkungen. Das wirksamste ist das Präzipitat,
w elches Jas Komplement entweder an sich rt isst oder aber zerstört.
Bei diesem Phänomen ist das quantitative Verhältnis des präzipi-
tiercuden Serums und des Präzipitngens von Bedeutung. Das Opti¬
mum der antibakterioly'tischen Wirkung fällt mit dem Optimum der
Präzipitation zusammen. Diese aiitikomplimentäre Wirkung des Prä-
zipitatcs kann die Existenz um Aiitiambozeptoreu Vortäuschen. Wei¬
tere I ntersucliungeu miissen lehren, inwieweit in den bisherigen
I .. ntersiichungcii über Antiambozeptoren derartige, bisher nicht be¬
rücksichtigte Fehlerquellen eine Rolle gespielt haben.
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2) A p o 1 a n t. Ehrlich und H a a 1 a n d - Erankfurt a. M. . Ex¬
perimentelle Beiträge zur Geschwulstlchre.
Die beiden ersteren Verfasser berichten über weitere Er¬
fahrungen über die Sarkomentwicklung bei Mäusekarzinomen. In
3 Fällen konnten sie die Entwicklung eines Sarkoms auf dem Boden
lange Zeit fortgesetzter Karzinomimpfungen bei Mäusen beobachten
und schildern die bei den einzelnen Fällen hierbei zu konstatierenden
histologischen Details des Vorganges, der übrigens auch beim Men¬
schen nicht ohne Analogon ist. Sie stellen fest, dass die gesehenen
Vorgänge nicht auf entzündlichen Prozessen beruhen können, sondern
die Entstehung echter Geschwülste repräsentieren. Es kann sich auch
nicht um die Umwandlung der Karzinom- in Sarkomzellen handeln.
W ahrscheinlich handelt es sich um eine anderweitige von ersteren
ausgehende Reizwirkung. M. Haaland berichtet über seine an
einem Mischtumor gemachten Experimente. Er impfte Mäuse mit er¬
hitztem Tuniormaterial und sah eine Herabsetzung der Wachstums¬
energie der entstehenden Tumoren. Das entstehende Sarkomgewebe
zeigte in den späteren Serien der geimpften Tiere gewisse histo¬
logische Abweichungen, namentlich reichliche Beimischung von viel-
kernigen Riesenzellen.
3) A. B i c k e 1 - Berlin: Experimentelle Untersuchungen über den
Einfluss der Mineralwässer auf die sekretorische Magenfunktion.
Vergl. Referat S. 2537 der Münch, med. Wochenschr. 1905.
4) H. S a 1 <> m o n - Frankfurt a. M.: Die diagnostische Punktion
des Bauches.
Verfasser benützt zur Punktion einen von Schmid an¬
gegebenen, von ihm modifizierten Apparat, der im wesentlichen aus
einer scharfen Gleitnadel und einer stumpfen Hohlnadel besteht. Ver¬
fasser führt durch die Hohlnadel einen feinen Katheter ein, aus dem
dann mit der Punktionsspritze Flüssigkeit zu diagnostischen Zwecken
angesaugt werden kann. Verfasser konnte dies Verfahren an einem
Fall von Typhus mit Peritonitis erproben.
5) M. R o t h m a n n-Berlin: Ueber die Leitung der Sensibilität
im Rückenmark. (Schluss folgt.)
6) H. G u t z m a n n - Berlin: Zur Physiologie und Pathologie der
Atmungsbewegungen.
Vergl. Referat S. 732 der Münch, med. Wochenschr. 1905.
7) H. L u e d k e - W ürzburg: Ueber die Gewinnung von Dys¬
enterietoxin.
Die mitgeteiItcn Untersuchungen, über w elche der Originalartikel
eingesehen werden muss, scheinen dafür zu sprechen, dass das
toxische Element nicht ein absolut notwendiger Bestandteil der Kom¬
position des Bakterienprotoplasmas ist, sondern je nach ungünstigen
oder günstigen Umständen, je nach der Art des Stammes, das Gift
in das umgehende Medium abgegeben w erden kann. Daneben bleibt
noch ein grosserer oder kleinerer Bestandteil des toxischen Prinzips,
das vielleicht beim Durchtritt durch die Zcllhiille eine besondere
Aktivierung erfährt, auf dem Protoplasma fixiert und kann als lös¬
liches Endotoxin nach dem Absterben der Zelle nachgewiesen werden.
8) B. B o s s e - Berlin: Ueber diffuse eitrige Peritonitis.
Dass die Prophylaxe der Peritonitis bezw. die frühzeitige Opera¬
tion zunächst immer noch das wirksamste Mittel gegen die diffuse
eitrige Peritonitis darstellt, weist Verfasser an seiner Statistik von
12 operativ angegriffenen Fällen nach, von denen trotz sachgemässer
chirurgischer Hilfe und der Heranziehung aller gebräuchlichen thera¬
peutischen Massregeln nur ein einziger, und zwar ein 2 jähriges Kind
mit dem Leben davon kam. Verfasser bespricht noch die bakterio¬
logischen Befunde bei verschiedenen Peritonitiden und die Mass¬
nahmen, w elche zur Bekämpfung der Infektion zu Gebote stehen. Der
Gebrauch verschiedener Sera hat noch nicht viel Erfolge zu ver¬
zeichnen; die C redeschen Silbersalze können angew'endet werden,
z. B. in Form von täglich 2 mal zu machenden Klysmen mit Itrol
I : 1 nn. Von hoher praktischer Brauchbarkeit ist die Infusion von
physiologischer Kochsalzlösung oder H a v e m scher Flüssigkeit.
Verfasser warnt vor intraabdomineller Anwendung giftiger oder
mechanisch w irkender Antiseptika, besonders aber vor dem Gebrauch
des Opiums, das eine den Arzt düpierende scheinbare Besserung her-
beitiihrt. Die Versuche, antitoxische Sera herzustellen, müssen fort¬
gesetzt werden. Grassmann - München.
Deutsche medizinische Wochenschrift. 1906. No. 1.
1) A. N e i s s c r - Breslau: Versuche zur Uebertragung der
Syphilis auf Affen. (Fortsetzung folgt.)
2) H. R i b b e r t - Bonn: Ueber die Miliartuberkulose.
Verfasser gibt den Anhängern V/c i g e r t s zw ar das fast regel¬
mässige Vorkommen von Einbruchstellen der Bazillen in die Blutbahn
zu, bestreitet jedoch auch nach seinen neuesten Untersuchungen, dass
es sich um eine einmalige Ueberschwemmung des Blutes mit Bazillen
handeln könne. Die meist deutliche Grössendifferenz der miliaren
Knötchen spreche dagegen. R. glaubt vielmehr, dass geringere Men¬
gen in den Kreislauf gelangender Bazillen sich nachträglich, vor allem
in den an Serienschnitten gut zu studierenden miliaren Intimatuber-
keln, vermeinen und dass andere Bazillen immer aufs neue aus den
primären Einbruchsteileil in die Zirkulation übertreten. Eine gewisse,
die Entwicklung der Bazillen begünstigende individuelle Disposition
scheint dem Verfasser wahrscheinlich.
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
16. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
137
3) R. Stintzing - Jena: Behandlung der Lähmungen.
Klinischer Vortrag.
4) Herrn. S c h 1 e s i n g e r - Wien: Syphilitische und hysterische
Pseudoosteomalazie.
Verfasser beschreibt a) einen Fall, in welchem Lues einen der
initialen Osteomalazie in bezug auf Knochen-Muskel-Erscheinungen
und Reflexe ähnlichen Symptomenkomplex hervorrief, der unter spe¬
zifischer Behandlung verschwand; b) einen Fall von Hysterie mit
typischen Osteomalaziesymptomen; charakteristisch war der rasche
Wechsel der Erscheinungen, die Abhängigkeit derselben von der
Psyche, fehlender Schmerz bei brüsker Oberschenkelabduktion, hyste¬
rische Stigmata.
5) H. B r a u n - Leipzig: Die Leistungen und Grenzen der Lokal¬
anästhesie.
Klinischer Vortrag. Verfasser gibt eine kurze Uebersicht über
das Feld, das sich die Methode der anästhesierenden Injektionen auf
den einzelnen Spezialgebieten der Medizin erobert hat; das psychische
Verhalten des Kranken ist zu berücksichtigen. „Kinder und solche
Erwachsene, die sich wie Kinder benehmen, taugen nicht zur Lokal¬
anästhesie“; auch länger dauernde, eingreifende, verstümmelnde
Operationen verlangen oft mehr aus psychischen, als aus technischen
Qründen die Narkose.
6) H. Küttner - Marburg: Was ergibt sich für den praktischen
Arzt aus den Forschritten der Nierenchirurgie? (Fortsetzung folgt.)
7) Rieh. Werner und Alex. L i c h t e n b e r g - Heidelberg:
Lieber die Wirkung von Cholininjektionen auf die Leukozytenzahl des
Kaninchenblutes.
Die Wirkung der Cholininjektionen stand in auffälliger Parallele
zu den von H e 1 b e r und L i n s e r durch Röntgenbestrahlung hervor¬
gerufenen Veränderungen: Nach einmaliger Injektion Absinken und
Wiederansteigen der Leukozytenzahl; bei wiederholten Injektionen
vermehrte Tendenz zur Hyperleukozytose nach dem Abfall, Neigung
zu rhythmischen grossen Schwankungen der Leukozytenzahl, Zeichen
schwerer Schädigung und des Zerfalles an den Leukozyten; indivi¬
duelle Verschiedenheit in der Stärke der Reaktion.
8) H. Schmidt-Rimpler - Halle: Die Quecksilberbehand¬
lung bei Augenkrankheiten.
Nach einem klinischen Vortrage. Verfasser rühmt die Vorzüge
der Merkurialisierung, die er als intramuskuläre Injektionen unter
Beobachtung bestimmter Vorsichtsmassregeln anwendet, namentlich
bei syphilitischen Augenaffektionen (Iritis, Chorioiditis), aber auch bei
nichtsyphilitischer Neuritis optica, bei eitrigen, infektiösen Prozessen,
sympathischer Ophthalmie, selbst bei einzelnen Formen von Solutio
retinae.
9) Fr. Schultz -Bern: Gonorrhoische Lymphangitls und Gono¬
kokkenmetastasen ohne nachweisbare Schleimhautgonorrhöe.
In dem vom Verfasser beschriebenen Fall fanden sich bakterio¬
logisch sichergestellte Metastasen, anscheinend ausgehend von einer
vielleicht von der Haut aus erfolgten Infektion der Lymphgefässe des
Penis; eine primäre Erkrankung der Schleimhaut war nicht nachweis¬
bar. R. Grashey - München.
Korrespondenzblatt für Schweizer Aerzte. XXXV. Jahrg.
No. 24.
N ä g e 1 i - Zürich: Die Prinzipien der morphologischen Blut¬
untersuchungen. (Vortrag, gehalten in der Herbstversammlung des
ärztlichen Zentralvereins in Olten, 28. Oktober 1905.)
Zahlreiche Beispiele beweisen die innige Verbindung der morpho¬
logischen Blutuntersuchungen mit den Grundsätzen der Biologie und
der Funktionsdiagnostik.
Schwarzenbach-Tramelan: Die interne Behandlung der
Streptomykosen mit Formaldehyd.
Verfasser findet in den Formamint-Tabletten ein ungiftiges, (spe¬
ziell die Niere nicht reizendes), sehr wirksames bakterizid wirkendes
Mittel gegen „akute und chronische Streptomykosen“ (Erysipel,
Anginen, Grippen, Scharlach, Rheumatismen), wobei scheinbare Ver¬
schlimmerungen durch freiwerdende Toxine erklärt werden.
R. M ü 11 e r - Wohlen: Rektale Applikation des Gonosans gegen
Gonorrhöe.
Der Erfolg bei einem Kinde war sehr gut.
XXXVI. Jahrg., No. 1.
Huguenin: Der Schwindel als Krankheitssymptom. II. Der
Schwindel bei Augenmuskellähmungen. (Mit 4 Fig.)
Die inhaltreiche instruktive Arbeit eignet sich nicht zu kurzem
Referat.
Lau per: Melloform, ein neues Desinfiziens. (Aus dem Be¬
zirksspital Interlaken.)
Verfasser empfiehlt das Melioform als stark antiseptisch wirkend,
relativ ungiftig, billig und durchsichtig löslich. P i s c h i n g e r.
Oesterreichische Literatur.
Wiener klinische Wochenschrift.
No. I. Wagner v. J a u r e g g: Einiges über erbliche Be¬
lastung.
Verf. unterzieht die moderne Hereditätsstatistik an der Hand
der Statistik der preussischen Irrenanstalten und der österreichi¬
schen Sanitätsstatistik einer scharfen Kritik, wobei er u. a. auf die
mangelnden vergleichenden Untersuchungen an Gesunden, auf die
Unbestimmtheit der Begriffe Disposition und Immunität, ferner auf
die summarische Herbeiziehung der Nervenkrankheiten verweist,
von welch letzteren aber eine Anzahl geradezu in einem ausschlies-
senden Verhältnis zu den Geisteskrankheiten stehen. Im allgemeinen
werde die Bedeutung der erblichen Belastung, welche in viel höherem
Mass, als angenommen wird, auch die Gesunden betrifft, wesentlich
überschätzt. Die erbliche Belastung ist im allgemeinen mehr eine
disponierende Ursache, über welcher die eigentlichen Ursachen der
Geisteskrankheit nicht zu vergessen sind.
.1. Halban-Wien: lieber ein bisher nicht beachtetes Schwan¬
gerschaftssymptom (Hypertrichosls graviditatis).
Bei genauerer Beobachtung lässt sich in sehr vielen Fällen von
Gravidität eine deutliche Zunahme des Haarwuchses, vor allem der
Lanugohaare. nachweisen. Ausser einem lebhafteren Wachstum der
Gesichtshaare — wo eine Bartanlage besteht — tritt auch am Ab¬
domen (Linea alba) und den Extremitäten der Lanugohaarwuchs
viel mehr hervor. Verf. sieht herin eine Einwirkung der Plazenta
auf die Sexualdharaktere und weist weiter auf das Schwinden dieser
Erscheinung im Puerperium, ferner auf die starke Lanugobehaarung
des Neugeborenen hin, welche gleichfalls nach der Geburt bald
schwindet.
E. v. Braun-Fernwald: Ein seltener Fall von Uterustuber- o \
kulose. ^ 1
Bei der kinderlosen, aber blühenden Frau traten unregelmässige
endometritische Blutungen auf, weshalb kiirettiert wurde. In der
Schleimhaut fanden sich mikroskopisch mehrere Knötchen mit L a n g -
h a n s sehen Ricsenzellen. Demnach ist eine Uterustuberkulose frühe ¬
sten Stadiums anzunehmen. Die Kranke ist bis jetzt beschwerdefrei,
anscheinend geheilt, bietet keine sonstigen Zeichen von Tuberkulose.
Zu einem radikaleren Eingreifen, das im Falle eines Rezidivs sofort
erfolgen müsste, konnte sich Verf. zunächst nicht entschliessen.
H. Hinterstoisser -Teschen: Zur Therapie der angebore¬
nen Blasenspalte.
H. hat im vorliegenden Fall mit gutem Erfolg die M a y d 1 -
sehe, von B o r e I i u s modifizierte Operation ausgeführt. Die Im¬
plantation des Blasenrestes in die Kuppe der gerafften Sigmaschlinge
und Bildung eines Receptaculum urinae setzt eine lange, mobile
Flexur und ein langes Gekröse voraus.
Wiener klinische Rundschau.
No. 44/50. W. Libensky -Prag: Einige Bemerkungen über
den Cheyne-Stokesschen Atmungstypus.
Während im allgemeinen das Cheyne-Stokessehe Phä¬
nomen nur kurz vor dem Tode beobachtet wird und als durchaus in¬
faust gedeutet wird, sind doch vereinzelte Fälle bekannt, wo es
wochen- bis monatelang (in einem Falle von T e r r i e r 3 Jahre) fort-
bestand. Einen solchen Fall — Arteriosklerose und Encephalo-
malazie — von 6 monatlicher Dauer beschreibt hier Verf. und be¬
richtet über einige therapeutische Versuche, die er Gelegenheit hatte
vorzunehmen. Acussere Kälte- und Wärmereize waren ebenso wir¬
kungslos wie die innere Darreichung von Aether azet. Zweifelhaft
war die Wirkung von Oxykampher und Arnylnitrit. Strychnininjek¬
tionen, Adrenalin und Alkohol steigerten das Phänomen, dagegen
zeigte sich eine Besserung nach Sauerstoffeinatmung. Faradisation
des N. phrenicus und nach Morphiuminjektionen. Nach anderen
Autoren wirkt das Morphium gerade entgegengesetzt. Verf. weist
darauf hin. wie die Aetiologie des C h e y n e - S t o k e s sehen At¬
mens überhaupt noch ungeklärt und jedenfalls eine komplizierte sei.
so nehmen auch die chronischen Fälle eine besondere Stellung nach
Aetiologie, Prognose und Therapie ein.
No. 49. Th. Heller- Wien-Grinzing: Zwei Fälle von Aphasie
Im Kindesalter.
Je ein Fall von motorischer und sensorischer Aphasie mit je
recht erfreulichen Unterrichtsergebnissen; diese veranlassen Ver¬
fasser zu der Mahnung, es mögen derartige Kinder erst dann als
idiotisch Stumme betrachtet und behandelt werden, wenn wirklich
alle psychischen und somatischen Erscheinungen für Idiotie sprechen,
andernfalls müssen sie einer individuellen, nicht einer Behandlung in
Taubstummen- oder Idiotenanstalten zugefiihrt werden.
No. 50'52. B. Müller- Hamburg: Ueber Herzmassage bei Tod
durch Ersticken und Vergiftung, sowie bei Synkope ln der Narkose.
Bei Versuchen an Hunden, die durch Chloroform getötet waren,
hat Veriasser 15—20 Minuten nach dem Tode das Herz freigelegt und
durch Massage desselben wie durch Einleiten von NaCl-Lösung und
kleiner Sauerstoffmengen in eine Körpervene das Tier allmählich ins
Leben zurückrufen können. Mit diesem Verfahren hofft er in ge¬
eigneten Fällen auch beim Menschen eine Wiederbelebung erzielen
zu können, vorausgesetzt, dass es sich nicht um ein fettig degene¬
riertes. sondern um ein vorher gesundes Herz handelt.
Prager medizinische Wochenschrift.
No. 45. E. D o n t h - Zwittau: Beitrag zur Pankreaschirurgie.
Krankengeschichte: Kontusion der oberen Bauchgegend. Nach
8 Tagen Arbeitsfähigkeit hergestellt; nach 3 Monaten zunehmende
Schmerzen und Spannung im Abdomen, das an Umfang wächst. Er-
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Original frorn
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
138
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 3.
brechen kaffeesatzähnlicher Massen nach jeder Mahlzeit. Bei der
Laparotomie fand sich eine 3 Liter fassende Zyste, welche eröffnet,
mit den Bauchdecken vernäht und tamponiert wurde. Ausheilung,
wobei sich späterhin das Wundsekret mit Pankreassaft gemischt
zeigte. Fs handelte sich also um eine durch das subkutane Trauma
entstandene Blutzyste des Pankreas.
Di ese Nummer enthält eine wirtschaftliche Beilage mit Auf¬
sätzen von H a r t in a n n - Leipzig und (i. Pick-Aussig mit einem
Aufruf zum Beitritt zu dem neugegründeten, dem Leipziger Verband
nachgebildcten Aussiger Gauverband zur Wahrung der wirtschaft¬
lichen Interessen der Aerzte, welcher den Grund legen soll zu einem
wirtschaftlichen Landesverband für Deutsch-Böhmen. (Vergl. diese
Wochensehr. 1905, No. 47, S. 2303.
No. 4648 J. Novak: Beitrag zur Kenntnis der orthostatischen
Albuminurie.
N.s Erfahrungen erstrecken sich auf 14 Fälle der H e r i n g sehen
Klinik. Ohne auf Einzelheiten einzugehen, sei hervorgehoben, dass
in einer Familie die Mutter und 4 Söhne das Krankheitsbild darboten,
in einer anderen Familie 1 Sohn und 5 Schwestern. Die Kranken¬
geschichte des letzteren Kranken, der das Symptom ungemein prompt
aufwies, ist besonders genau wiedergegeben. Das Eiweiss fand sich
bei ihm auch in der schlaffen Suspension (Sayresche Schwebe),
fehlte bei aktiver Suspension und bei umgekehrter vertikaler Sus¬
pension (Kopf nach unnten). In 2 Fällen trat, wie auch schon ander¬
seits beobachtet wurde, bei Angina mit Fieber während horizontaler
Lage keine Albuminurie aui.
No. 51. A. B a e r - Wienerwald: Einige Sünden in der Behänd;
hing der Lungentuberkulose.
Im Sinne Besolds (Mündt, med. Wochenschr. 1904, No. 50)
sieht sich auch Verfasser veranlasst, auf einige oft vernachlässigte
Grundprinzipien der Tuberkulosebchandlung hinzuweisen. Vor allem
wichtig ist es. die Eriihstadien des Leidens in Anstaltsbehandlung
und ständige ärztliche Aufsicht zu bringen, statt dass die Kranken
planlos sich ein paar Wochen in den Kurorten aufhalten. Es soll auch
nicht die günstigste Zeit mit unnützer medikamentöser Behandlung
versäumt werden. Direkt von Schaden ist oft auch die einseitige
Ernährung mit Milch, Eiern und Kraftnährmitteln, hier bringt eine ver¬
nünftige gemischte Kost oft die überraschendsten Erfolge: verkehrt
ist auch die Anschauung, als ob für alle Kranke eine möglichst grosse
Gewichtszunahme erzielt werden müsse und ohne eine solche keine
Besserung möglich sei. Wichtig ist es ferner, alle fiebernden Tuber¬
kulösen ebenso in Ruhe und im Bett zu halten wie jeden anderen
Fieberkranken. B e r g e a t.
Inauguraldissertationen.
Universität Breslau. Dezember 1905.
25. K r e b s Paul: Ueber einen neuen seltenen Fall kongenitaler
Knorpelreste am Halse.
26. Lenz Georg: Beiträge zur Hemianopsie.
27. Bibrowicz W.: Beiträge zur Klinik und Chirurgie des Hirn¬
abszesses.
Universität Erlangen. September bis Dezember 1905.
19. M unke r Adolf: Beitrag zur Symptomatologie und Therapie der
Unterleibsverletzungen durch stumpfe Gewalt.
20. Heidloff Erich: Ein Fall von Anaemia (Peudoleucaemid) sple-
nica mit Arsenbehandlung als Beitrag zur Kasuistik der Pseudo-
leucaemia lienalis.
21. Haydn Ludwig: Statistisch-klinische Mitteilungen über das
runde Magengeschwür.
22. Löhe Wilhelm: Bericht über einen Fall von Verschluss des Ure¬
ters durch massenhafte Einschwemmung linsenförmiger Nieren¬
beckensteine.
23. K n o c h Heinrich: 4 Fälle von Resektion des karzinomatösen
Pylorus.
24. Beyer haus Georg: Ueber die Wirkung des Orexin bei Salz¬
säuremangel im Magensafte.
25. Leitner August: Ueber überzählige Finger an Hand und Fuss.
26. Micka Andreas: Ueber die Behandlung von Pseudarthrosen.
Universität Jena. Dezember 1905.
IS. B r i t z e Martin: Ueber die Achsendrehung des Uterus bei Myom.
19. Harder Hans: Ein Beitrag zur Paralysis spinalis luetica.
20 . Röpke Wilhelm: Die Bedeutung des Traumas für die Entstehung
der Karzinome und Sarkome, an der Hand des Materials der
chirurgischen Klinik zu Jena beleuchtet. (Hab.-Schrift.)
21. Sanftleben Otto: Ueber Hufschlagverletzungen, ihre Behand¬
lung und Folgen.
Universität Kiel. Dezember 1905.
57. Jagemann Johannes: Ueber Statistik und Klinik der vom
1. Oktober 1901 bis 1. Oktober 1905 in der Irrenanstalt zu Kiel
aufgenommeiien Alkoholgcisteskranken.
58. R u g e Kurt: Ueber angeborene Herzfehler, mit besonderer Be¬
rücksichtigung der entzündlichen Stenose und Atresie der Aorta.
59. W e i t z Wilhelm: Ueber einen eigenartigen Fall von Syphilis
hämorrhagica bei einem Erwachsenen.
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60. Heyn Friedrich: Ein Beitrag zur Lehre vom Myxödem. (S.-A.
aus Archiv für Psychiatrie, Bd. 41.)
61. Thedering Franz: Ueber einen Fall von Ileus, verursacht
durch ein Meckel sches Divertikel.
62. Teufel Hugo: Zwei Fälle von schwerer Verletzung des Eusses.
Ein Beitrag zur Lehre von der Amputation im Bereiche der Epi¬
physe bei mangelnder Haut zur Stumpfbedeckung (Transplantation
nach T h i e r s c h und gestielter Hautlappen).
63. Ohnacker Heinrich: Ueber Glykosurie bei Erkrankung des
Zentralnervensystems.
Universität München. Dezember 1905.
165. I) i x Karl: Ueber sekundäre Bauchschwangerschaft nach Tuben¬
ruptur mit Mumifikation der Frucht.
166. S c h 1 a e g e 1 Wilhelm: Ueber Herzmuskelerkrankungen bei
Myoma Uteri.
167. Pö hl mann August: Wachsartige Degeneration eines Extre¬
mitätenmuskels beim Kind unter dem Bilde eines Tumors.
168. Renner Otto: Zur Statistik der Qallensteinerkrankungen und
ihrer Komplikationen.
169. Lau Max Eduard: Zwei Fälle von Perforationsappendizitis mit
Bildung retroperitonealer. perinephritischer und subphrenischer
Abszesse und Durchbruch derselben in die Pleurahöhle.
170. Bach Hugo: Ein rasch wachsendes Rundzellensarkom der Pro¬
stata.
Universität Strassburg. Dezember 1905.
36. Paul sen Johannes: Die Appendizitis in ihren Beziehungen zur
Oophoritis und Salpingitis.
37. B a n » w a r t h J. B.: Die Typhusmortalität in Elsass-Lothringen
bis zur Einführung der organisierten Typhusbekämpfung.
38. Mcrsdorff Felix: Ein Fall von gonorrhoischer Erkrankung
eines präputialcn Ganges.
Auswärtige Briefe.
Römische Briefe.
(Eigener Bericht.)
Rom, 15. Dezember 1095.
Die offizielle Eröffnung der Poliklinik. — Ehrung Bac-
c e 11 i s.
Endlich nach langer, zäher Arbeit, nach Ueberwindung der
merkwürdigsten, mannigfaltigsten Hindernisse, nach mancher
Enttäuschung erfüllten sich die gespannten Erwartungen und
die römische Universität konnte am 15. Dezember die neue
Poliklinik offiziell mit den Vorlesungen der Direktoren der
beiden wichtigsten Kliniken, nämlich der medizinischen und
chirurgischen Klinik, eröffnen. Zu den Vorlesungen der Pro¬
fessoren B a c c e 11 i und D u r a n t e hatte sich eine ausser-
gewöhnlich grosse Zahl von Studenten, Aerzten und Profes¬
soren eingefunden, und der Jubel, mit dem die beiden Altmeister
begrüsst wurden, bewies am besten die Freude aller, sich end¬
lich in diesem modernen Tempel der Wissenschaft versam¬
meln zu können. In wenigen Tagen werden auch die Räume
der okulistischen, obstetrischen, dermosyphilopathischen, pä¬
diatrischen, otiatrischen Kliniken, sowie jener für medizinische
und chirurgische Pathologie etc. etc. zum Einzug bereit sein
und es kann dann auf allen Linien der edle Wettstreit im Stu¬
dium beginnen. Durch die Eröffnung der neuen Poliklinik, die
zum Gedächtnis an den unglücklichen König Humbert dessen
Namen trägt, wird die medizinische Fakultät Roms unzweifel¬
haft an die Spitze aller andern italienischen Fakultäten gestellt
und auch unter den ausländischen wird sie einen hervor¬
ragenden Platz behaupten können. Wer noch das ganze Elend
der alten Kliniken gekannt hat, ihre schlechte Lage und bau¬
liche Beschaffenheit, wie die mehr als altväterische Einrichtung
der meisten derselben, wer weiss, welche Opfer an Zeit und
Geld es erforderte, von einer zur andern zu kommen, da sie
an den entgegengesetzten Enden der Stadt verstreut waren,
der wird um so eher den gewaltigen Fortschritt zu würdigen
wissen, der durch die neue Poliklinik erzielt wurde. Ich hege
nicht ohne Grund die Ueberzeugung, dass der heutige Tag
nicht nur ein denkwürdiges Datum in der Geschichte der ita¬
lienischen Medizin, sondern einen Wendepunkt, den Beginn
einer neuen Epoche für die italienische medizinische Wissen¬
schaft bedeutet.
Die römische Poliklinik besteht aus einer imposanten
Reihe gefälliger Bauten, die meist durch breite Streifen frisch-
griinen Rasens und blühender Pflanzen voneinander getrennt
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
16. Januar 19Ö6.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
m
sind, so dass das Ganze eher den freundlichen Anblick einer
Anzahl einfacher, hübscher Villen bietet, die durch breite, ge¬
deckte Korridore untereinander verbunden sind. Die meisten
Kliniken sind rechts und links an das monumentale Verwal¬
tungsgebäude angereiht und bilden so die Front des gewaltigen
Bauwerks. Jede Klinik verfügt über eine gewisse Anzahl
eigener Räume, deren Anordnung ihre vollständige Unab¬
hängigkeit und Bewegungsfreiheit sichert. Die neuesten Er¬
rungenschaften der Technik sind angewandt, die modernsten
Forderungen der Hygiene erfüllt und die Reichhaltigkeit des
wissenschaftlichen Materials ist schon jetzt sehr beachtens¬
wert. Auch von diesem Gesichtspunkt aus kann sich die neue
Poliklinik getrost neben den besten des Auslandes sehen lassen.
Hinter den Gebäuden der verschiedenen Kliniken erheben sich
zehn Pavillone, die ebenfalls durch breite bepflanzte Strecken
voneinander getrennt sind; drei von ihnen sind für die chir¬
urgische und sieben für die medizinische Abteilung bestimmt.
Auch diese Pavillons sind vorzüglich ausgestattet und der
Vergleich der luftigen, sonnigen Räume mit den alten, kreuz¬
weise zusammenlaufenden Sälen von S. Spirito, in die das
Licht nur von den hoch oben an der Decke befindlichen Fen¬
stern herabfiel und die so kalt und unfreundlich waren, dass
jeder Besucher unwillkürlich erschauerte, lässt so recht er¬
kennen, welch gewaltigen Schritt vorwärts wir gemacht
haben. Diese Pavillons, die als Krankenhaus betrieben werden,
sind sozusagen die Vorratskammern für die Kliniken, aus denen
die Kranken genommen und wohin sie, wenn der betreffende
Fall erschöpfend studiert wurde, wieder zurückgebracht wer¬
den. Mit jeder Klinik ist ausserdem auch ein Ambulatorium
verbunden, welches ebenfalls reiches Studienmaterial liefern
kann.
Vor 20 Jahren an einen derartigen Gebäudekomplex auch
nur zu denken, schien in Italien Wahnsinn zu sein, und auch
heute, wo der Gedanke Wirklichkeit geworden ist und leib¬
haftig vor unseren Augen steht,’ kommt es einem noch
ganz unglaublich vor und man wird von Bewunde¬
rung erfasst für die Ausdauer und Willenskraft dessen,
der das Projekt nicht nur fasste, . sondern auch för¬
derte und zu Ende führte, und das in Zeiten, in denen
der italienische Regierung wahrlich viel dringendere Dinge am
Herzen lagen als die Neuordnung der medizinischen Fakultät
der Hauptstadt. Dem weit ausschauenden Blick, der Energie
und Zähigkeit des Leiters der medizinischen Klinik, Prof.
B a c c e 11 i, verdankt Rom wie so vieles andere auch seine
prächtige Poliklinik. Diesem, seinem Lieblingsprojekt wid¬
mete er seine ganze, unermüdliche Tätigkeit als Dozent, wie
als Abgeordneter und Minister, er verstand es, die zahlreichen
Gegner zu besiegen und zu überzeugen, und auch jene, die noch
immer daran festhielten, dass so etwas für uns zu grossartig
sei, können sich jetzt, da die Zeiten und Verhältnisse sich er¬
heblich geändert haben, der Einsicht nicht mehr verschliessen,
dass der tüchtige Kliniker den rechten Blick für die Zukunft
gehabt hatte.
Wohlverdient ist daher die Ehrung, die ihm die italieni¬
schen -Universitäten zugedacht haben; überall sind Samm¬
lungen eingeleitet worden, um dem Gefeierten, zugleich mit
den in einem Album vereinigten Unterschriften, ein goldenes
Schild als Zeichen der Anerkennung der italienischen medi¬
zinischen Fakultäten für seine aufopfernde, rastlose Tätigkeit
zu Gunsten der römischen Poliklinik zu überreichen. Wenn
ich mir erlauben'dürfte, ein wenig auf das geistige Band zu
rechnen, das mich mit den Lesern dieser Wochenschrift ver¬
bindet, und wenn ich im allgemeinen auf die freundschaftlichen
Beziehungen verweisen darf, die mein Vaterland mit dem der
deutschen Kollegen verbinden, möchte ich es wagen, hier einen
Vorschlag zu machen, dessen Verwirklichung mir nicht allzu
schwierig scheint, wenn die Kollegen jenseits der Alpen ihn
freundlich annehmen und ihm ein wenig ihres guten Willens
widmen wollen. Oder sollte es unmöglich sein, eine Stiftung
ins Leben zu rufen, die, B a c c e 11 i s Namen tragend, je nach
der eingehenden Summe einem oder mehreren deutschen
Aerzten oder Medizinstudierenden zugunsten käme? Auf diese
Weise würde auch die deutsche medizinische Welt der befreun¬
deten italienischen ein dauerndes Zeichen ihrer Anerkennung
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zukommen lassen für die wohlgelungene Anstrengung, sich im
wissenschaftlichen Wettstreit einen ersten Platz zu erobern,
und gleichzeitig würde sie etlichen ihrer Studierenden die Mög¬
lichkeit bieten, sich durch Augenschein davon zu überzeugen,
dass man auch bei uns arbeitet und vorwärts geht. Ein Band
würde zwischen unserer und der deutschen Medizin geknüpft,
das gewiss beiden Teilen Nutzen bringen könnte. Ich denke
auch nicht, dass eine besonders grosse Summe nötig wäre,
um mit den Zinsen wenigstens einem Studenten pro Semester
den Aufenthalt hier zu ermöglichen. Das Leben selbst ist in
Rom lange nicht so kostspielig wie in vielen Städten des Aus¬
landes und ich glaube schon heute beinahe die Versicherung
geben zu können, dass es nicht schwer fallen wird, von der
Eisenbahnverwaltung für den das Stipendium Geniessenden
entweder freie oder doch bedeutend ermässigte Fahrt ab der
italienischen Grenze zu erzielen, so dass die Reisespesen kaum
nennenswert wären und ebenso gerne würde sicher hier in der
Poliklinik den deutschen Studenten oder Aerzten, die — je nach
ihrem Wunsch — dieser oder jener Klinik afs eine Art Volontär¬
assistent zugeteilt würden, Gastfreundschaft geboten, so dass
auch die Kosten für die Wohnung wegfielen. Die Formalitäten
für den Bewerb um dieses Stipendium könnten von einer Kom¬
mission deutscher Professoren festgesetzt werden und die Ad¬
ministration der Stiftung befände sich sicher in den besten Hän¬
den, wenn sie unsere liebe Münch, med. Wochenschr. über¬
nehmen möchte. Und da die Worte immer mehr Ueber-
zeugungskraft haben, wenn sie auch von Taten unterstützt wer¬
den, will ich die Sammlung für die künftige Baccellistiftung da¬
mit beginnen, dass ich der Münch, med. Wochenschr.
Lire 200.— zur Verfügung stelle. Allen jenen Kollegen und
Instituten aber, welche das ihrige dazu tun wollen, diese Idee,
die mir in jeder Hinsicht gut und nützlich scheint, zu verwirk¬
lichen zu helfen, spreche ich im voraus meinen herzlichsten
Dank aus. Prof. Giov. G a 11 i.
Vereins- und Kongressberichte.
Verein für innere Medizin in Berlin.
(Eigener Bericht.)
Sitzung vom 8. Januar 1906.
Demonstrationen:
Herr Manasse: Pat. mit Furunkel, an welchen sich zahlreiche
Metastasen und auch ein subphrenischer Abszess angeschlossen
hatte, welchen er operativ zur Heilung gebracht.
Herr Westenhoeffer: Präparat von Syphilis der grossen
Gefässe.
Tagesordnung:
Herr J. Orth: Ueber die Exsudatzellen 1m allgemeinen
und die Exsudatzellen bei verschiedenen Formen der Meningitis
ira besonderen.
Die Frage, ob die im Exsudat gefundenen Zellen aus
weissen Blutkörperchen oder Bindegewebszellen herstammen,
ist nach Vortragendem zu Gunsten der ersteren, also zu
Gunsten Cohnheims und somit zu Ungunsten Strickers
bezw. G r a w i t z’ entschieden. Die Antwort bedarf aber
einer Modifizierung, insofern nicht bloss die polynukleären
Leukozyten, sondern auch die Lymphozyten auswandern
können und bei bestimmten Exsudatformen das Hauptkontin¬
gent der Exsudatzellen ausmachen, nämlich nach des Vor¬
tragenden, bezw. seines Schülers S p e r o n i Untersuchungen
bei der käsigen Pneumonie der tuberkulösen
Pleuritis und der tuberkulösenMeningitis.
Was die käsige Pneumonie betrifft, so ist der Charakter
der Exsudatzellen gleichzeitig ein Beweis für die Ansicht, dass
diese ein Produkt der Tuberkelbazillen ist und nicht Folge einer
Mischinfektion, wie irrtümlicherweise vielfach behauptet
worden.
Für Cerebrospinalmeningitis tuberculosa hatte u. a. schon
Quincke auf das Charakteristische des Lymphozyten¬
gehaltes der Punktionsflüssigkeit hingewiesen. Dass die
Lymphozyten aktiv auszuwandern imstande sind, schliesst Vor¬
tragender auch aus dem mikroskopischen Bilde, wo ein
Lymphozyt in Durchwanderung durch die Gefässwatid be-
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
140
MÜENCHENfcfc MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. i.
griffen ist und in der Umgebung des Gefässcs zahlreiche
Lymphozyten liegen.
Herr Senator: Bemerkungen über die diätetische Be¬
handlung des Magengeschwüres.
Die alte L e u b e - Z i e m s s e n sehe Kur ist neuerdings
durch Lenhartz angegriffen und statt dieser Schonungskur
eine zwar wenig voluminöse, aber kräftige Ernährung emp¬
fohlen worden, um dem Herunterkommen der Kranken vor¬
zubeugen. Lenhartz fand Nachfolger, von welchen Min¬
kowski allerdings in den ersten Tagen nach der Blutung bei
der alten Hungerdiät bleibt.
Nach Senator lässt sich ein Mittelweg einschlagen, der
die Vorteile der kräftigeren Ernährung darbietet und die Gefahr
frühzeitiger konsistenterer Ernährung vermeidet, wenn man
dem Kranken eine Mischung gibt, welche Eiweiss, Fett und
Kohlehydrat, und zwar ersteres vorw iegend in der Form des
Leims darreicht. Der Leim ist sehr nahrhaft und w irkt blut¬
stillend, das Fett und der Zucker sind Säurebinder, ausserdem
wdrkt das Fett als Schutzdecke und reizmildernd. In der Klinik
verordnet S. deshalb
Rec. üelatin. alb. puriss. 15,0 : 200,0
Elaeosacchar. pulv. 50,0
alle halbe Stunde einen Esslöffel. Dazu ca. % Liter Sahne und
frische Butter, womit sich ca. 900 1000 Kalorien verabreichen
lassen.
Statt der Butter lässt sich Mandelmilch oder Emulsio
oleosa amygdalica conc. des besseren Geschmackes wegen
anw enden.
Zahlen, welche für das eine oder das andere Verfahren
sprechen, anzuführen, unterlässt S. absichtlich, da kaum ein
Autor über so grosse Zahlenreihen verfügt, dass daraus sta¬
tistische Schlüsse gezogen werden könnten.
Herr Westenhoeffer: Ueber perihypophyseale Eite¬
rung bei Genickstarre.
Neben der Erkrankung der Rachentonsille hatte W. als
neuen Befund eine fast konstante Eiterung um die Hypophysis
cerebri gefunden. Er suchte auch den Weg aufzudecken, den
die Infektion von der einen Stelle zur anderen nimmt; die
beiden zunächst in Betracht kommenden Wege, der durch das
Keilbein und der längs der Carotis interna liessen sich aus-
schliessen. So hält W. vorläufig noch immer den lympho-
g e n e n für den wahrscheinlichsten, ohne diese Ansicht bis
jetzt völlig beweisen zu können. Man könne auch an einen
hämatogenen Transport denken, wofür submiliare Herz¬
abszesse auch in ganz akut verlaufenden Fällen sprechen und
ebenso in einem Falle kleinste entzündliche Herde in der
Niere. Hans Cohn.
Verein der Aerzte in Halle a. S.
(Bericht des Vereins.)
Sitzung vom 24. Mai 1905.
Vorsitzender: Herr Schmidt-Rimpler.
Herr Wernlcke: Demonstration durchsichtiger Gehirnschnitte
am Projektionsapparate. Dieselben sind zum Teil in dem vom Vor¬
tragenden herausgegebenen Atlas abgebildet.
Sitzung vom 7. Juni 1905.
Vorsitzender; Herr Schmidt-Rimpler.
Herr Schmidt-Rimpler stellt eine Frau vor, die sich eine
Vakzineinfektion am rechten Auge von ihrem geimpften Kinde zu-
zugezogen hatte. Die Impfgeschwüire sassen sich gegenüberstehend
am oberen und unteren Lidrande; bemerkenswert war, dass auch die j
Hornhaut ein kleines Geschwür zeigte.
Vortragender macht darauf aufmerksam, w r ie notwendig es ist,
dass die Mütter der geimpften Kinder auf die Gefahren der Infektion
für die Pfleger und Geschwister aufmerksam gemacht werden.
Herr Grunert demonstriert eine traumatische Encephalocele
bei einem 10 jährigen Jungen, die im Anschluss an eine schwere
Schädeloperation als Residuum derselben eine in der rechten Retro¬
aurikulargegend bezw. der Gegend der rechten Kleinhirnhemisphäre i
gelegene, ca. 6 cm hohe und einen Durchmesser von 6,4 cm habende
prallelastische pulsierende Anschwellung darstellt.
Der Knabe hat eine schwere infektiöse otogene Thrombose des
Sinus sigmoideus, des Bulbus venae jugularis und der Vena jugularis
interna durchgemacht; zur Beherrschung der schweren Pyämie war
es notwendig, die ausgedehnten Thromben im venösen Geiassbezirk
zu entleeren, den schwer zugänglichen Bulbus venae jugularis freizu-
legen. Ausserdem hatte sich ein Hydrocephalus, eine sogen. „Me¬
ningitis serosa“ eingestellt; der infolgedessen in der Schädelhöhle
massenhaft angesammelte Liquor führte zuerst zu einer abnormen
Spannung der operativ freigelegten Kleinhirndura, dann zu einer
Drucknekrose derselben, es kam auf diese Weise zu einer Fenster-
hildung in der Dura und durch das Fenster hindurch prolabierte das
Gehirn und floss 6 Wochen lang Liquor cerebrospinalis ab. Der leicht
blutende Hirnprolaps vergrösserte sich immer mehr. Kr nahm
schliesslich eine Dimension an, dass er wohl der ganzen Kleinhirn¬
hemisphäre entsprach. Erst nach etwa 6 Wochen, als mit dem Auf¬
hören des Liquorabflusses auch eine Verminderung des gesteigerten
Hirndruckes eintrat, begann auch der Prolaps kleiner zu werden.
Wenn er auch anfing, sich von seinem Rande her mit Haut zu über¬
ziehen, so machte die L'eberhüutung doch nicht die erw ünschten Fort¬
schritte. Erst mittels Vornahme der T h i e r s c h sehen Transplan¬
tation gelang es schliesslich, seine Ueberhäutung herbeizuführen.
Wenn er dabei auch unter gleichzeitiger Anwendung eines, besonders
auf seine Ränder wirkenden Verbanddruckes allmählich seine apfel¬
förmige Gestalt verloren hatte und bis auf eine flache, die Umgebung
nur ca. 5 c™ überragende Vorwölbung reduziert worden war, so
vermochte ihn seine Hautdecke doch nicht völlig in die Schädelhöhle
zurückzudrängen und dort zurückzuhalten. Sobald durch Fortlassen
der Messingschutzplatte der Gegendruck von aussen aufhörte, pro¬
labierte das Gehirn wieder, es kam durch die abnorme Spannung
seiner Hautdecke zu einem Einreissen derselben und erneuter Ul-
zeration des linden Hautüberzuges Allmählich wurde die Haut¬
bedeckung fester und widerstandsfähiger. Aber auch jetzt vermag
sie noch nicht, ohne dass ihr ein Druckverband zu Hilfe kommt, das
Gehirn in der Schädelhöhle zurückzuhalten. Ich habe einen der¬
artigen Fall von artefiziellem Hirnbruch noch nicht gesehen und kenne
aus der otologischen Literatur auch kein Pendant.
Eine andere Seite des Interesses, welches der Fall darbietet,
liegt auf physiologischem Gebiete. Wenn man einen zu starken
Gegendruck auf den Prolaps durch den Verband auszuüben suchte,
dann trat iedesmal mit der Sicherheit des Experimentes Uebelkeit.
Erbrechen, Schwindel und eine sofortige Pulsverlangsamung, das eine
Mal von 94 auf 72 Schläge in der Minute, ein. Wir haben den Ein¬
tritt dieser Pulsverlangsamung zum letzten Male am I. Februar 1905
beobachtet. Vor einigen Tagen war Herr Kollege Tschermak so
freundlich, einige Pulskurven von dem Knaben aufzunehmen. Wie
m
ix.
Artcfizielle Encephalocele.
Pulskurvcn bei Druck auf die Encephalocele.
man aus diesen Sphygmogrammen ersehen kann, Ist von Pulsver¬
langsamung bei Druck auf den Prolaps keine Rede mehr, dagegen
sehen Sie folgende Veränderungen der Pulsqualitäf während der Pro¬
lapskompression: 1. Kleinerwerden des Pulses ohne Frequenzände¬
rung, 2. Deutlicherwerden der Elastizitätsschwankungen des Pulses.
3. (anscheinend) Blutdrucksteigerung. Kollege Tschermak glaubt
angesichts des jetzigen Fehlens jeglicher Pulsverlangsamung, dass
diese Erscheinungen eher zurückzuführen sind auf eine Reizung des
vasomotorischen, als eine solche des Vaguszentrums. Er hält alle an¬
geführten Symptome mit dieser Auffassung für vereinbar. Die Unter¬
suchung mit dem Sphygmomanometer, welche eine sichere Entschei¬
dung dieser Frage bringen w r iirde, ist bisher noch nicht ausgeführt.
Herr Mcnzer stellt mehrere tuberkulöse Kranke vor, bei
denen er mit gutem Erfolge Streptokokkenserum und Tuberkulin an¬
gewandt hat. Ebenso einen Patienten mit chronischem Gelenk¬
rheumatismus, der mit Streptokokkenserum behandelt wurde.
Herr Frankel spricht über die Spirochaete pallida, deren Be¬
deutung für die Aetiologie der Syphilis er hervorhebt, und legt Prä¬
parate vor. (Der Vortrag ist in No. 24, 1905 d. W. veröffentlicht.)
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UNIVEBSITY10F CALIFORNIA
16. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
14t
Herr Veit legt ein Asslmilationsbecken vor und bespricht dem¬
nächst die verschiedenen Methoden der abdominalen Myomopera¬
tionen; unter ihnen empfiehlt er ganz besonders die abdominale Total¬
exstirpation, und zwar besonders nach Doyen; ist das ursprüng¬
liche Verfahren Doyens nicht anwendbar, so spaltet V. den Uterus
vom Fundus bis in die Scheide hinein; der erste Schnitt spaltet das
Peritoneum der Excavatio vesicouterina, stumpf schiebt man dann
die Blase von der Zervix und der Scheide zurück und schneidet dann
median vom Fundus bis in die Scheide hinein. Nun wird erst die
eine und dann die andere Hälfte von unten nach oben unter starkem
Zug exstirpiert. Durch diesen Zug wird die Blutung minimal und die
Durchführung der Operation gelingt sehr schnell.
' Biologische Abteilung des ärztlichen Vereins Hamburg.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 7. November 1905.
Vorsitzender: Herr J o 11 a s s e.
Schriftführer: Herr R e i n e c k e.
(Schluss.)
Vortrag des Herrn Revenstorl: Ueber den Tod
durch Ertrinken und konkurrierende Todesursachen.
Durch Heranziehung der Methoden der physikalischen
Chemie und das Aufsuchen der Formelemente der Ertränkungs-
flüssigkeit ist die gerichtsärztliche Diagnostik des Ertrinkungs¬
todes sehr vervollkommnet worden. Es gelingt nicht nur in
der Mehrzahl der Fälle von vermutetem Ertrinken nachzu¬
weisen, dass Ertränkungsfliissigkeit in die Luftwege eindrang,
man kann ausserdem bei Personen, die in planktonreichem
Wasser tot aufgefunden werden, ein Urteil gewinnen über die
Frage, ob die Ertränkungsflüssigkeit zu Lebzeiten der Per¬
son in die Atmungsorgane gelangte oder nach ihrem Tode.
Schwierig bleibt es, die Priorität des Todes zu bestimmen,
wenn mehrere Personen von einem gemeinsamen Unglück be¬
troffen wurden.
Auch in einem anderen Falle ist die Bestimmung der eigent¬
lichen Todesart mitunter nicht leicht, nämlich, wenn sich bei
einer Person Veränderungen finden, die auf ein Zusammen¬
treffen mehrerer Todesursachen hinweisen. Nicht selten finden
sich bei Ertrunkenen Verletzungen, die teils der Anlass des
Sturzes ins Wasser waren, teils im Fallen, teils während des
Aufenthaltes im Wasser erlitten wurden. Diese Verletzungen
können so ernster Natur sein, dass sie allein den Tod herbei¬
geführt hätten, auch wenn die Person sich nicht im Wasser
befunden hätte.
Unter der Voraussetzung, dass selbst kleine Mengen Er¬
tränkungsflüssigkeit an ihrem Planktongehalt sicher nach¬
gewiesen werden können, lassen sich nach dem Obduktions¬
befund zwei Gruppen unterscheiden. Die erste Gruppe um¬
fasst die Fälle, bei denen Formelemente des Wassers nicht
aufzufinden sind. Nächste Todesursache: die Verletzung. Die
zweite Gruppe umfasst die Fälle, bei denen Algen und Diato-
mazeen im Lungengewebe vorhanden sind. In diesen Fällen
ist der Tod durch Ertrinken — noch keineswegs bewiesen.
Einige Beispiele werden das zeigen.
Oe., Artist, 21 Jahre alt, führte im vorigen Jahre im Etablisse¬
ment H. den sog. Teufelssprung aus. Von einem ca. 40 Fuss hohen
Turm stürzte er sich in ein mit Wasser gefülltes Bassin. Dieses
Bassin war aus Blech hergestellt und wurde jeden Abend mit Lei¬
tungswasser bis zu 1 m Wassertiefe gefüllt. Er hatte seine Nummer
bereits 10 Abende hintereinander mit Erfolg ausgeführt. Am 11. Abend
war an den Leitungsschläuchen etwas nicht in Ordnung, so dass das
Bassin nur bis auf 80 em Wassertiefe gefüllt werden konnte. Nach
anfänglichem Sträuben wagte Oe. den Sprung. Er blieb einige Zeit
unter Wasser und wurde dann bewusstlos aus dem Bassin gezogen.
Arme und Beine waren gelähmt. Er hatte sich einen Halswirbel¬
bruch zugezogen. Das Bewusstsein kehrte bald zurück. Nach
24 Stunden starb er an Atemlähmung. Die Sektion ergab Querläsion
in der Höhe des 4. Halswirbels.
In der Lunge fanden sich keinerlei pneumonische Ver¬
änderungen. Er hatte auch klinisch keine Zeichen einer
Lungenerkrankung geboten. Trotzdem Hess sich nicht ganz
sicher ausschliessen, dass im bewusstlosen Zustand Wasser
aspiriert wurde, da das Bassinwasser einen verhältnismässig
hohen Grad von Reinheit besass und wenn wirklich etwas in
die Lungen gelangte, einfach resorbiert werden konnte.
Fälle von Querläsion der Halswirbelsäule nach Sprung
oder Sturz ins Wasser zeigen eine grosse Aehnlichkeit unter¬
einander . Der Schwimmer verweilt zunächst eine Zeitlang
unter Wasser, ehe die Zuschauer auf den Unfall aufmerksam
werden. Er wird dann bewusstlos aus dem Wasser gezogen
und stirbt erst nach Stunden oder Tagen an Atemlähmung.
Daraus folgt also, dass Wirbelsäulenbrüche, abgesehen
vielleicht von ganz hochsitzenden Halswirbelsäulenfrakturen,
keine unmittelbar tödlichen Verletzungen sind. Ergibt die Ob¬
duktion Halswirbelbruch neben sicheren Ertrinkungsbefunden,
so ist im allgemeinen das Ertrinken als nächste Todesursache
I zu bezeichnen.
I Aehnlich müssen auch andere schwere Verletzungen be-
| urteilt werden, z. B. der Schädelbruch. Das gleiche gilt ferner
j vom Verblutungstode.
! Die akute Anämie des Verblutungstodes ist in letzter Linie
nichts anderes als eine Unterart der Erstickung. Die Auf¬
hebung des respiratorischen Gaswechsels kommt hier durch
eine Störung der Blutbewegung, beim Ertrinken durch Ab¬
schluss der Atmungsöffnungen im flüssigen Medium zustande.
Beide Todesarten stimmen daher in dem Ablauf des Erstick-
kungsvorganges mit seinen eigentümlichen Phasen überein.
Es entscheidet also auch in diesen Fällen nicht der Sektions¬
befund, sondern die Ueberlegung der Frage, welcher Todesart
die Priorität zuzuerkennen ist. Der Nachweis der aspirierten
Ertränkungsflüssigkeit ist als Unterscheidungsmerkmal nicht
zu verwerten. Wasseratmen tritt selbst bei rascher innerer
Verblutung ein, da die Agone sich im flüssigen Medium ab¬
spielt und die terminalen Atemzüge im Wasser erfolgen. Das
Eindringen der Ertränkungsflüssigkeit in die Lungen ist ja auch
beim Ertrinkungsmechanismus nicht die Todesursache, sondern
ein Begleitumstand, der nur darum einige Bedeutung besitzt,
weil für gewöhnlich das Ertrinken die einzige Todesart ist, die
sich im Wasser abspielt.
Nur die Fälle mit Herz- und Aortenverletzungen liegen
einigermassen klar, da der Verblutungstod in diesen Fällen
schneller eintritt als der Tod durch Ertrinken, vorausgesetzt,
dass eine weitklaffende Zusammenhangstrennung besteht.
Die beiden Präparate von Aortenrupturen, welche ich
ihnen jetzt demonstriere, stammen von Personen, bei welchen
nach der Priorität der Todesart hätte gefragt werden können.
M., Matrose, 22 Jahre alt, stürzte vom obersten Bootsdeck eines
Seedampfers aus einer Höhe von 11 m rücklings ins Wasser. Im
Fallen schlug er „mit dem Kopf“ auf einen Streichpfahl der Quai¬
mauer. Es wurden sofort Rettungsanstalten getroffen, der Körper mit
einem Haken geiischt und herausgeholt, jedoch leblos.
Bei der Sektion fanden sich verschiedene Verletzungen: Schä¬
delbasisbruch mit Blutung in die Nasen- und Rachenhöhle, Sternum¬
fraktur in der Höhe der zweiten Rippe (äussere Bandverbindungen
intakt, innere zerrissen), oberflächlicher Leberriss, 1 cm langer, quer
über das Septum des linken Vorhofs verlaufender Endokardriss. Die
Aorta asc. ist dicht oberhalb der Klappen bis auf eine schmale,
brückenartige Verbindung zerrissen. Die Risslinie umkreist das Ge-
fäss nicht überall in gleicher Höhe, sondern nach Art einer Spirale,
ohne ihren Ausgangspunkt wieder zu treffen. Die Ränder des Risses
sind glatt, scharf und etwas zackig. Die Adventitia ist nicht in gleicher
Ausdehnung zerrissen wie Intima und Media. Es besteht vielmehr
nur eine für einen Daumen durchgängige Kommunikation mit dem
Herzbeutel. Das Perikard war prall mit Blut gefüllt (Herzbeutel-
tamponade).
Die Lungen waren stark ödematös, in allen Lappen fanden sich
mit Bevorzugung des Hilus und der Oberlappen Blutaspirationsherde.
Im Lungengewebe konnten eine grössere Anzahl Algen und Diato-
maceen nachgewiesen werden. Ihre Verteilung entsprach den makro¬
skopisch sichtbaren Blutaspirationsherden, das übrige Lungengewebe
war frei. Es war somit gleichzeitig Blut- und Ertränkungsflüssigkeit
aspiriert worden.
Mit Rücksicht auf die Schwere der Gefässverletzung, die
fast völlige Abreissung der Aorta vom Herzen darf man an-
nehrnen, dass die Herztamponade fast momentan eintrat und
die Erstickung infolge Störung der Zirkulation herbeiführte.
Dieser Fall gehört also nach unserer Auffassung zu den weni¬
gen Fällen, in denen trotz typischen Entrinkungsbefundes die
Verletzung als nächste Todesursache anzusehen ist.
Ein anderer Fall:
B., 26 Jahre alt, früherer Ringkämpfer, war beim Abriggen einer
Lüschstellage beschäftigt, tat hierbei einen Fehltritt und stürzte aus
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142
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 3.
einer Höhe von ca. 8 m ins Wasser. Im Fallen schlusr er auf einen
Querbalken. Seine Kollegen eilten sofort zur Milte und es gelang,
schon „nach wenigen Sekunden“ den anscheinend leblosen Körper
aus dem Wasser zu ziehen. Sofort eingeleitete Wiederbelebungs¬
versuche blieben ohne Erfolg.
Obduktion: Neben verschiedenen kleinen Verletzungen an Leber,
Milz, Pankreas und Mesenterium und einigen Ripnenbriichen, die in
ihrer Mehrzahl auf der rechten Seite sassen, fand sich dicht hinter
der Insertion des Ligamentum arteriosum eine totale Zerreissung der
Aorta desc. Die Stümpfe waren mehrere Zentimeter weit auseinander¬
gewichen. Aus diesem Riss war Verblutung in die linke Pleurahöhle
eingetreten.
Formelemente der Ertrankungsfliissigkeit konnten im Lungen¬
gewebe nicht nachgewiesen werden. Dagegen fanden sich an ver¬
schiedenen Stellen Stärkekörner, zum Teil auch in den subpleuralen
Bezirken.
Dieser Fall liegt etwas anders als der vorige. Es wurden
während der Agone Fremdkörper aspiriert, wegen zu kurzen
Verweilens im Wasser indes keine Ertrankungsfliissigkeit.
Todesursache war Verblutung. Nehcnbefund die Aspiration
von Speiseteilen, die vermutlich von erbrochenem Magen¬
inhalt herriihrten. Der Körper wurde sehr schnell aus dem
Wasser wieder entfernt, sonst wäre vielleicht mit den er¬
brochenen Massen gleichzeitig Wasser in die Luftwege ein¬
gesogen worden.
Die Aspiration der Stärkekörner brauchte indes nicht not¬
wendigerweise mit den terminalen Atembewegungen erfolgt,
konnte vielmehr auch als Folge der zur Wiederbelebung an-
gestellten künstlichen Atmung eingetreten sein, sei es dass
Mageninhalt zuvor gewaltsam durch die Speiseröhre herauf¬
gepresst war, sei es dass sich Speiseteile bereits vor dem Kehl¬
kopfeingang befanden (agonalcs Erbrechen) und von hier in
die Luftw ege gelangten.
Man findet in solchen Fällen vereinzelte Speisebrocken
und gelegentlich den Speisebrei als eine von Zw ischenräumen
unterbrochene Säule in der Luftröhre und den grösseren Bron¬
chialästen, während die peripheren Lungenabschnitte und die
Alveolen frei sind. Eine derartige Verteilung spricht für post¬
mortales Eindringen der Speisemassen in die Luftwege.
Andererseits ist aber einleuchtend, dass die künstliche
Atmung, wenn sie, wie in unserem Falle, dem letzten Atem¬
zuge des Verunglückten fast ohne Unterbrechung folgte und
w enn sie w irksam ausgeführt wurde, den gleichen Effekt haben
kann, wie aktive Inspirationsbew r egungen des Lebenden. Es
können auf diese Weise sow ohl Speiseteile, wie Ertränkungs-
flüssigkeit, die sich in der Mundhöhle befanden, in die Alveolen
des subpleuralen Gew r ebes gelangen.
Nach Eintritt der Starre gelingt es in der Leiche allerdings
nicht mehr einen kräftigen Inspirationsluftstrom zu erzeugen.
Ausser der Starre und schon vor Eintritt derselben kann zu¬
dem ein anderer Faktor die Wirkung der künstlichen Atem-
bew'egungen einschränken oder ganz vereiteln, d. i. die An¬
füllung der Alveolen und Bronchiolen mit Flüssigkeit. Bei
Personen, die an den Folgen von Schädelbrüchen und anderen
schweren Verletzungen starben und deren Atemtätigkeit wegen
Lähmung des Respirationszentrums sub finem vitae künstlich
aufrecht erhalten werden musste, konnten wir mehrmals die
eigentümliche Beobachtung machen, dass mit dem Verschwun¬
den des Pulses das sausende Geräusch des den Kehlkopf pas¬
sierenden Luftstroms ziemlich plötzlich aufhörte. Man hatte
den Eindruck, dass trotz verstärkter Bemühungen die erzielte
Wirkung der künstlichen Atmung eine minimale w ar. Die Ob¬
duktion zeigte einen wechselnden Grad von feuchter Durch-
tränkung des .Lungengewebes. Diese Beobachtung ist nur so
zu deuten, dass mit dem Auftreten des agonalen Lungenödems
die feineren und feinsten Verzweigungen des Bronchialbaums
für Luft unpassierbar w urden.
In forensischer Hinsicht wird allerdings die Beurteilung
eines Falles von vermutetem Ertrinken, bei welchem künstliche'
Atmung ausgefiihrt wurde, überaus schwierig. Die ana¬
mnestische Angabe der versuchten Wiederbelebung ist für den
Gerichtsarzt von der grössten Wichtigkeit und ermahnt zu be¬
sonderer Vorsicht in der Verwertung der Ertrinkungsbefunde,
da in vollkommenerer Weise die Bedingungen des vitalen Ein¬
dringens der Ertränkungsfliissigkeit in die Lungen nicht wohl
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nachgeahmt werden können. Aus dem Vorhandensein von
Lungenödem lässt sich in diagnostischer Beziehung ein be¬
sonderer Nutzen meist nicht ziehen.
Der Mechanismus des Zustandekommens der Gefäss-
zerreissungen ist in beiden Fällen ein typischer. Im ersten Falle
Ort der äusseren Gewalteinwirkung das Brustbein. Folge:
Bruch des Sternums, Verdrängung des Herzens nach abwärts,
Ruptur des aufsteigenden Teils der Aorta. Im zweiten Falle
Kompression der Oberbauchgegend und des Thorax, Verschie¬
bung der linken Lunge nach oben. Zerreissung der Aorta thor.
durch das Andrängen des linken Bronchus.
Ein ähnlicher Fall von Sturz ins Wasser nach schwerer
Herz- und Gefässverletzung stammt aus dem Jahre 1835.
Ein Bauer, der auf einem Floss beschäftigt ist, wird dadurch
ins Wasser geschleudert, dass ein Balken auf das Floss herunterfällt.
Der Gewährsmann setzt hinzu, ohne vom Balken berührt zu sein.
Er wird sogleich, aber bereits leblos, herausgezogen. Bei der Ob¬
duktion findet sich eine vollständige Zerreissung von Herzbeutel
und Herz, das im übrigen völlig gesund war.
Dieser Fall scheint ein Beispiel zu sein, dass eine Herz-
zerreissung durch blosse Erschütterung mit Sturz ins Wasser,
aber ohne Gewalteinwirkung gegen die Brust zustande
kommen könne. Nach unseren Erfahrungen ist das bei einem
gesunden Herzen nicht möglich. Um ein gesundes Herz mit
Hilfe des in Frage kommenden Mechanismus zum Zerrcissen
zu bringen, dazu gehört vielmehr eine ganz erhebliche Ge¬
walt.
Aus diesem Grunde halten w ir uns für berechtigt, aus dem
blossen Auffinden einer völligen Zerreissung von Herzbeutel
und Herz, vorausgesetzt, dass es sich, wie im vorliegenden
Falle, um gesunde Organe handelt, anzunehmen, dass eine er¬
hebliche äussere Gewalteinwirkung stattgefunden hat, selbst
wenn nach der Anamnese eine solche nicht vorzuliegen scheint
und w eitere Verletzungen nicht vorhanden sind. Es ist eine
ziemlich bekannte Erfahrung, dass plötzliche und unerwartete
Ereignisse in ihren Einzelheiten vielfach nicht genau beobachtet
werden.
Zum Schluss möchte ich noch einen Fall erwähnen, bei
dem ganz eigenartige Umstände Vorlagen.
Es handelte sich um einen Schutenführer, der von der Plicht
seines Fahrzeuges ins Wasser fiel, als er die Schute von einer Pfahl-
gruppe absetzen wollte. Bevor ein Augenzeuge dieses Vorfalls Hilfe
bringen konnte, sank der Verunglückte in die Tiefe. Die Leiche
wurde laut Polizeiakte nach kaum 2 Minuten gefischt und auf dem
Deck eines Schleppdampfers erfolglose Wiederbelebungsversuche
angestellt.
Trotz des Algenreichtums des Elbwassers an der Unfall¬
stelle konnten mikroskopische Pflanzen in der Lunge nicht auf¬
gefunden werden.
Für den negativen Ausfall der Untersuchungen gibt es
zw-ei Erklärungen. Entweder trat der Tod bereits im ersten
Stadium des Ertrinkungsvorganges infolge von Schock ein.
Doch fehlten alle Momente, die wir als begünstigende Ursachen
für diese Todesart kennen, Sturz aus grösserer Höhe etc. Auch
war der Verunglückte kein chronischer Alkoholist. Oder der
Ertrinkungsvorgang nahm einen atypischen Verlauf. Die
Reihenfolge der verschiedenen Phasen des Erstickungsmecha¬
nismus wurde zwar nicht unterbrochen, das Herausziehen des
Körpers aus dem Wasser nach Eintritt der Bewusstlosigkeit
verlöschte jedoch alle Eigentümlichkeiten des Todes im
Wasser. Die eigentlichen Ertrinkungsbefunde konnten nicht
zur Ausbildung kommen, trotzdem alle Bedingungen des Er¬
stickungstodes erfüllt waren. Der Tod durch Erstickung in¬
folge Abschluss der Atmungsöffnungen wäre bewiesen worden
durch den Eintritt der terminalen Atemzüge. Leider war nicht
in Erfahrung zu bringen, ob an dem herausgeholten Körper
noch Lebenszeichen beobachtet wurden.
Physiologischer Verein in Kiel. f)
_ (Offizielles Protokoll.) ^
Sitzung vom 31. Juli 1905.
Herr Meves: Ueber die Wirkung von Ammoniakdämpfen,
auf die roten Blutkörperchen von Amphibien. (Veröffentlicht ^
im Anatomischen Anzeiger, Bd. 27, 1905.)
Original frorri
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
16. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
U\
Herr R ö s s 1 e: lieber die Einverleibung von Embryonal-
zellen.
Vortragender berichtet über die Resultate einer Reihe von
Versuchen, welche die Einverleibung von Embryonalzellen in
erwachsene Organismen zum Gegenstand hatten und im
Münchener hygienischen Institute ausgeführt wurden. In
einem ersten Teile bespricht R. die einmalige Einbringung
embryonaler Zellen verschiedener Herkunft in Tiere der
gleichen oder verschiedener Art, im zweiten Teile die Erfolge
mehrmaliger Impfung von Tieren mit artfremden Embryonal¬
zellen.
Was die Versuche erster Art betrifft, so sind sie sowohl
für die Frage nach der Aetiologie und nach dem Wesen der
Geschwülste, als vom Standpunkte der Entwicklungsmechanik
wichtig. Obwohl Vortragender sich als einen Anhänger der
C o h n h e i m sehen Theorie für viele Geschwülste bekennt,
betont er doch gleich im voraus, dass er den Vergleich der
im Sarkom und Karzinom wesentlichen Zellen mit Embryonal¬
zellen für oberflächlich, die Identifizierung beider für falsch,
weil unlogisch gedacht, hält. Die Aehnlichkeit beider ist eine
rein morphologische, und auch die morphologische Aehnlich¬
keit betrifft nur bestimmte Stadien in dem Entwicklungszyklus
(den Metamorphosen), welche die Krebszellen in der Ge¬
schwulst durchmachen. Die morphologische Aehnlichkeit mit
Embryonalzellen ist allerdings dann am grössten, wenn die für
die betreffende Geschwulst typischen Zellen die für das bös¬
artige Wachstum wesentlichen Erscheinungsformen annehmen;
z. B. dürfen nach Meinung des Vortragenden im Melanosarkom
nur diejenigen Stadien der Melanosarkomzelle als bösartig,
also als wesentlich angesehen werden, welche in starker Ver¬
mehrung begriffen und allein an dem infiltrierenden Wachstum
beteiligt sind. Das sind die unpigmentierten Jugendstadien der
Melanosarkomzelle. Die ausgereifte Chromatophore mitten im
Tumor ist keine Sarkomzelle mehr.
In dem Mangel an Differenzierung besteht also die morpho¬
logische Aehnlichkeit zwischen der eigentlichen Krebszelle und
der Embryonalzelle. Während aber die letztere die Tendenz
hat, mehr und mehr sich nach einer bestimmten funktionellen
Richtung hin auszubilden, zeichnet sich die maligne Ge¬
schwulstzelle in werdenden Tumoren durch den entgegen¬
gesetzten Entwicklungsgang aus, nämlich durch die immer
weiter schreitende Abstreifung aller funktionellen Charaktere
zu Gunsten der Proliferationstätigkeit.
Dies sind die auf Grund histologischer Studien gewon¬
nenen Anschauungen, von denen aus es wertvoll erschien, zu
prüfen, wie weit überhaupt eingebrachte embryonale Gewebe
in einem möglichst ähnlichen erwachsenen tierischen Organis¬
mus weiter entwicklungsfällig im Sinne einer Vermehrung und
Ausreifung sind. „Möglichst ähnlich“ deshalb, weil es dem
Vortr. damals nicht annehmbar erschien, dass artfremde Em¬
bryonalzellen nicht entzündungserregend wirken und infolge¬
dessen der Resorption unterliegen sollten. Vielmehr schien
ihm nur dann Aussicht dazu vorhanden zu sein, auf das Ver¬
bleiben implantierter Embryonalzellen im älteren Organismus
rechnen zu können, wenn dazu embryonales Material ver¬
wendet wurde, welches nicht nur derselben Art wie das Ver¬
suchstier angehörte, sondern ihm auch individuell möglichst
verw andt war. Dieser Forderung entsprach in idealer Weise
natürlich keine Kombination von Embryonalzelle und Ver¬
suchstier; denn sie wäre nur erfüllt bei Impfung eines Tieres
mit Zellen aus seiner eigenen Embryonalzeit. Am nächsten
kam noch die Behandlung von Tieren mit Embryonalzellen
ihrer eigenen Nachkommenschaft, z. B. von Hennen mit Em¬
bryonen aus ihren eigenen Eiern.
Vortr. erinnert noch an ähnliche, schon in der früheren
Literatur verzeichnete Versuche. Die C o h n h e i m sehe
Theorie von den versprengten Keimen forderte ja dazu heraus,
das Schicksal künstlich verlagerter eigener oder fremd ein-
gebrachter Gewebe zu studieren. Zum Teil aber wurde dazu
kein embryonales Material verw endet, zum Teil aber embryo¬
nales Material von so weit fortgeschrittener Differenzierung
(Zahn verwandte z. B. embryonalen Knorpel!), dass eine
Versuchsreihe mit sehr jugendlichen Entwicklungsstadien not- I
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wendig erschien. Lengemann und Lubarsch haben
schon durch sehr zahlreiche künstliche Gewebsverlagerungen
festgestellt, dass ein Gew ebe um so schneller nach der Trans¬
plantation dem Untergange verfällt, je höher es differen¬
ziert war.
Von den 1 2 Versuchen, welche R. an Hennen über Ein¬
verleibung von zerriebener Leibessubstanz ihrer eigenen oder
anderer Htihnerembryonen unternahm, fielen 11 negativ aus.
Die Embryonen waren aus Eiern, w elche 4, höchstens 5 Tage
lang bebrütet waren. Die negativen Erfolge betreffen sämt¬
lich diejenigen Fälle, bei denen das Material subkutan oder
intravenös injiziert wurde. Ohne jeden Erfolg waren auch
4 Versuche, durch Einspritzung in die Kämme etwaiges
Wachstum der injizierten Zellen zu erzielen. Die Kämme wären
zur Beobachtung eines solchen geeignete Stellen. Die Tiere
w urden verschieden lange Zeit nach den Injektionen getötet,
nicht ein einziges Mal zeigten die Injektionsstelle oder andere
Organe eine abnorme Bildung oder sichtbare Reste des ein¬
gespritzten Materials. Anders dagegen verhielt es sich bei
dem einzigen Fall, bei welchem statt der intravenösen oder
subkutanen Injektion die intraperitoneale gewählt w r orden war.
Die betr. Henne erhielt am 7. Juli die oberflächlich zerriebene
hintere Hälfte eines 5 tägigen Hühnerembryo in die Hegend des Leber¬
randes eingespritzt. Am 18. November wurde sie durch Entbluten
getötet; in dem sehr fettreichen Netze fand sich eine w'alnussgrosse,
multilokulare Geschwulst; die übrigen Organe waren vollkommen
gesund.
Schnitte durch die zweitgrösste der Zysten und deren Um¬
gebung ergeben folgendes (Demonstration). Die Zyste ist aus¬
gekleidet von einer einfachen Lage Endothel, welches auf einem
straffen Bindegewebe aufliegt. Dieses Bindegewebe trennt teils die
verschiedenen Zysten von einander, teils grenzt es an unverändertes
Fettgewebe des Netzes. An wenigen Stellen schliesst es, lockerer
angeordnet, dickwandige Gefässe und lymphoide Knötchen ein. Eine
kleinere Zyste ist ausgekleidet von Drüsenepithel, welches zum Teil
als kubisches Epithel in einfacher Lage ausgebreitet ist, zum Teil
mehr zylindrische Form annimmt und in einzelnen Partien in viel¬
schichtiger Lage polymorphe, zum Teil keulenförmige Formen an¬
genommen hat. Eine weitere kleinere Zyste ist in ganz unregel¬
mässiger Weise mit Plattenepithel austapeziert, zum Teil haben Stö¬
rungen der Zellteilung zur Bildung von vielkernigen Riesenepithelien
geführt. In den oberflächlichen Schichten ist Verhornung eingetreten,
so dass chitinähnliche Lamellen entstanden sind; die Lamellen sind
zum Teil stark bräunlich pigmentiert (rudimentäre Federbildung?).
Andere Zysten sind von Plattenepithel von geordneterem Bau mit
regelmässiger Verhornung ausgekleidet. Sehr reichlich ist zwischen
den Zystchen werdendes und fertiges Knochengewebe vertreten; die
zierlichen, verzweigten Knochenbälkchen urnschliessen Markgewebe,
w elches grossenteils noch lymphoides Aussehen hat, stellenweise aber
sich in Fettmark zu verw andeln beginnt. Ein w eiterer Hohlraum zeigt
darmähnliche Beschaffenheit: Auf der einen Seite ist Drüsenepithel
in einfacher Lage auf eine bindegewebige Schicht mit langen, muskel¬
zellenähnlichen Kernen aufgesetzt, gegen die andere Seite zu erhebt
sich das Drüsenepithel zunächst in sehr dichten, dann in weiter von
einander abstehenden Fältelungen. Es kommen reich verzweigte
Drüsenschläuche, zum Teil auch anscheinend Absprengungen solcher
in die Submukosa vor; noch weiter nimmt die Tiefe der jetzt parallel
gestellten Krypten so zu, dass ein drüsenähnliches Organ entsteht
(Pankreas?). Es wird daran erinnert, dass die injizierten Zellen von
einem 5 tägigen Embryo stammten und dass um diese Zeit eben Pan¬
kreas und Leber angelegt werden.)
Es handelt sich also um eine teratoide Geschwulst, welche
an die Zusammensetzung der Dermoidzysten des menschlichen
Ovars erinnert. Darüber, dass die Geschwulst auf die In¬
jektion der Embryonalzellen zurückzuführen ist, kann kein
Zweifel bestehen, denn sie ordnete sich genau um die punkt¬
förmige, etwas strahlig zusammengezogene weissliche Narbe
im Netze, welche der genau bezcichncten und abgemessenen
Injektionsstelle aul der Haut entsprach.
Der Bericht von W i 1 m s auf der Naturforscherversamm-
lung in Breslau (1904) über ganz gleiche Versuche Hess den
Vortragenden davon abstehen, die intraperitonealen Injektionen
zu wiederholen. W i 1 m s ist es ebenfalls und zwar in meh¬
reren Fällen geglückt, durch Implantation von Hühnerembryo¬
nen teratoide Bildungen zu erzeugen. Er spricht auch von
einer verschiedenen Empfänglichkeit der Versuchstiere und
sah nach Jahren eintretende Resorption der Teratome. Aus
jüngster Zeit liegt nun noch eine Beobachtung von N i c h o 1 s
(3. Report of the cancer ccmmission, Boston 1905) vor, der
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
144
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 3.
ebenfalls nur geringe Wachstumsfähigkeit der implantierten
fötalen Gewebe und höchstens Gebilde vom Charakter der
Teratome entstehen sah.
Den Grund für den negativen Ausfall der intravenösen
Injektionen sieht Vortr. in dem Blutreichtum desjenigen Or¬
ganes, in welchem die embryonalen Zellbröckel zunächst
hängen bleiben, der Lunge. Hier wird jedes die Zirkulation
hemmende Hindernis schnell durch Resorption beseitigt, selbst
Zellen des eigenen Körpers (vergl. die von S c h m o r 1 stu¬
dierte Resorption von Plazentarzellenembolien!). Dass es in
dem straffen Gewebe der Kämme nicht zur Proliferation kam,
mag ausser auf die Unnachgiebigkeit des festen kavernösen
Gewebes der Kämme (und die dadurch bedingte Druckatrophie
der injizierten Massen) ebenfalls auf den Blutreichtum und die
damit verbundene leichte Resorption zurückzuführen sein.
Das lockere Gewebe des Netzes und seine relative Blutarmut
mag andrerseits die Ansiedelung und das Weiterleben der ein¬
verleibten Embryonalzellen ermöglichen. Unerklärlich bleibt
an der vorgezeigten teratoiden Geschwulst die Genese ihres
Aufbaues Die durch Zerreiben stark durcheinander gemisch¬
ten Zellen verschiedener „prospektiver Potenz“ haben eine
Bildung hervorgebracht, an welcher bestimmte Partien nur
aus Knochengewebe, andere aus Drüsenschläuchen, wieder
andere aus Hautepithel, jedesmal in reinlicher Scheidung der
Gewebsarten voneinander, bestehen. Die epithelialen Teile
haben sich ganz regelmässig zu Zysten zusammengeschlossen,
in denen aber immer nur ein bestimmter epithelialer Typus
herrscht. Es muss angenommen werden, dass von der grossen
Zahl eingespritzter künftiger Drüsenzellen z. B. nur einige
lebensfähig geblieben sind, andere am anderen Platze zu
Grunde gegangen sind. Ob sich von den eingebrachten Zellen
welche wesentlich vermehrt haben, ob das Wachstum und der
geschwulstmässige Aufbau aus verschiedenem Wachstums¬
trieb oder mit Hilfe des Blutes des Wirtsorganismus zustande
kam, ferner wie es kommt, dass neben unausgereiften Zell¬
typen schon Gewebsteile von dem Habitus funktionell fertigen
Gewebes vorhanden sind, das sind alles Fragen, auf die hier
nur in Kürze hingedeutet wird.
Die Arbeiten K e 11 i n g s veranlassten den Vortr., seine
Versuche in der Weise zu modifizieren, dass allerlei Kombina¬
tionen von Embryonalzellen verschiedener Herkunft mit art¬
fremden erwachsenen Organismen versucht wurden. K e 1 -
1 i n g behauptet auf Grund von Injektionsversuchen mit Hüh¬
nerembryonalzellen und einer auf der Präzipitinreaktion be¬
ruhenden diagnostischen Methode, dass die Krebse des Magen¬
darmkanals auf einem Parasitismus artfremder Embryonal¬
zellen beruhten. Er spricht ferner die Vermutung aus, dass
vielleicht auch gerade Embryonalzellen von niederen Tieren
bösartige Neubildungen erzeugen könnten. Sind diese Be¬
hauptungen richtig, so mussten Embryonalzellen in erwach¬
senen Tieren anderer Art zum mindesten lebensfähig bleiben.
Es erhielten: 2 Kaninchen Teile von 4tägigen Hühner¬
embryonen zwischen die Ohrblätter; 2 Kaninchen intravenös je
einen ganzen zerkleinerten 5 tägigen Hühnerembryo; ferner 1 Ka¬
ninchen einen gleich alten unzerriebenen Hühnerembryo in eine Haut¬
tasche; 1 Kaninchen 3—5 tägige Hühnerembryonen zerrieben intra¬
peritoneal. Die Resorption eriolgte in allen Fällen ohne weiteres.
Weiter erhielten von der oberflächlich zerriebenen Leibessub¬
stanz zweier 7 mm langer Meerschweinchenembryonen
ein Kaninchen die eine Hälfte in die Ohrvene, eine weisse Maus
die andere Hälfte intraperitoneal; das Kaninchen blieb gesund, und
auch die Maus, welche nach 5 Wochen getötet wurde, ergab bei sorg¬
fältiger Untersuchung nirgends eine abnorme Ansiedelung oder Ver¬
mehrung von Zellen.
Weitere Versuche wurden mit künstlich befruchtetem Frosch¬
laich angestellt (Verwendung 3 Tage nach der Befruchtung); es
erhielt: 1 Kaninchen intravenös am Ohr 2 Froschembryonen (vom
Dottersack abpräpariert und flüchtig zerrieben); 1 Kaninchen einen
ganzen Froschembryo subkutan in die Flanke; 1 Kaninchen zwei
5 tägige Embryonen zerrieben zwischen die Ohrblätter. Die Ver¬
suche fielen negativ aus. Die Resorption verlief am Ohr recht lang¬
sam und unter ganz geringen Entzündungserscheinungen.
Schliesslich konnten noch durch freundliches Entgegen¬
kommen von Professor Hofer, des Vorstandes der Kgl. baye¬
rischen biologischen Fischereiversuchsstation, einige Versuche
mit Fischembryonen gemacht werden.
Digitized by Google
1 Meerschweinchen erhielt aus 3 Wochen altem Forellen¬
laich ausgenommene und dann zerkleinerte Embryonen in die
Leber. Tötung nach 19 Tagen: kleine blasse Narbe, kein Tumor.
4 Forellen erhielten Embryonen derselben Art intraperitoneal und
intraperikardial, ein Karpfen solche intraperitoneal. Niemals fand
sich auch nur das kleinste Knötchen.
Diese Versuche fielen also ohne Ausnahme negativ aus.
Sie dürfen nicht als Nachprüfungen zu K e 11 i n g s Ver¬
suchen angesehen werden, da er ganz bestimmte Versuchs¬
bedingungen angegeben und Vortr. dieselben nicht eingehalten
hat. Immerhin dürfte man nach dem Mitgeteilten doch an der
Lebensfähigkeit der Embryonalzellen im artfremden Organis¬
mus zweifeln.
Was die Versuche der zweiten Art betrifft, nämlich die
w iederholte Einverleibung von Embryonal¬
zellen, so ist über die Veranlassung zu denselben, die Aus¬
führung und die Resultate in dieser Wochenschrift (1905,
No. 27) kurz berichtet worden. Zwei Fragen standen dabei
im Vordergründe des Interesses; 1. Sind Embryonalzellen
überhaupt fähig, Antikörperbildung hervorzurufen? 2. Wenn
ja, was für Antikörper resultieren bei „Immunisierung“ mit
Embryonalzellen? Die Möglichkeit war nicht von der Hand
zu weisen, dass der geringen morphologischen Differenzierung
der Embryonalzellen eine solche in Bezug auf die Biochemie
der Zellen entsprach und dass man also vermittels einer fort¬
gesetzten Impfung mit Embryonalzellen Antikörper von ge¬
ringerer (Art-)Spezifitat erhielt, als bei Behandlung mit mor¬
phologisch hochdifferenzierten Zellen des ausgewachsenen
Tieres. Eine solche Feststellung w ürde einer Bestätigung des
sogen. H ä c k e 1 sehen „biogenetischen Grundgesetzes“ auf
biochemischem Gebiete gleichgekommen sein.
Zur Entscheidung dieser Fragen wurden Kaninchen mit
Embryonalzellen von Schwein und Huhn behandelt. Normales
Kaninchenserum löst Schweine- und Hühnerblut in geringem
Grade innerhalb 2 Stunden. Vor Beginn der Behandlung wrnrde
die Wirkung des Serums der Kaninchen auf Blutarten von
Tieren geprüft, w r elche einerseits dem Schwein, andrerseits
dem Huhn nahe verwandt sind. Es ergab sich, dass durch die
Behandlung mit Embryonalzellen vom Schwein die hämo¬
lytische Fähigkeit des Kaninchenserums für Schweineblut¬
körperchen sehr gesteigert wurde, dass aber das Serum
ebenso streng spezifisch war, als ob man mit Blut von aus¬
gewachsenen Schweinen immunisiert hätte. Dasselbe war für
das gegen Embryonalzellen vom Huhn bereitete Kaninchen¬
serum und für ein gegen Schweineembryonen gerichtetes
Serum von Meerschweinchen der Fall: es werden streng spe¬
zifische Sera gewonnen. Wäre die biochemische Aehnlich-
keit zwischen Tieren w ährend früher Stadien der Embryonal¬
zeit grösser als im späteren Lebensalter, so könnte dies nicht
der Fall sein. Wir kommen also vom biochemischen Stand¬
punkte aus zu einer Ablehnung des biogenetischen Grund¬
gesetzes. Der morphologischen Unkenntlichkeit früher em¬
bryonaler Stadien in Bezug auf ihre Artzugehörigkeit ent¬
spricht keine solche auf biochemischem Gebiete. Wir sind im¬
stande, mittels der biochemischen Methode die Arten auch in
ihren jüngsten Entwdcklungsstadien zu erkennen.
Herr Hosemann: Zur Parasitologie des Krebses.
Münchener Gesellschaft für Kinderheilkunde.
6. u. 7. Sitzung 1905 am 17. November u. 15. Dezember.
In der ersteren Sitzung besprach Herr O. Marx einen Fall von
Paratyphus bei einem Kinde. Ein typischer Fall von Abdominaltyphus
klinisch, mit Bacillus typhi im Stuhle, aber ohne Agglutination des
Typhusbazillus im Serum des Falles, wohl aber des Bacillus para-
typhi A.
In der Diskussion, zu der ferner die Herren S e i t z und
v. Ranke beitrugen, gab Herr Trommsdorff eine längere bak¬
teriologische Darlegung über den Begriff des Paratyphus und die
Gruppe der Bacilli typhi, paratyphi, enteritidis, Schweinepest, bei wel¬
chen sämtlich differentialdiagnostisch nichts mit der Agglutination zu
erreichen sei.
In der zweiten Sitzung stellte Herr Fromm einen typischen Fall
von Mongolismus vor. Der FA jährige Knabe wies fast alle die von
Kassowitz beschriebenen charakteristischen Merkmale auf. nur
die Finger und Zehen waren annähernd normal, die Schilddrüse ab-
Original from
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16. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
145
tastbar; therapeutisch Hess sich bei der kurzen Dauer der Thyreoidin-
behandlung noch kein Erfolg feststellen.
Diskussion: Herren v. Ranke, Rommel.
Im übrigen waren diese beiden letzten Jahressitzungen mit den
Verhandlungen über zwei grosse Gegenstände reichlich erfüllt. Der
erste beschäftigt die Gesellschaft bereits längere Zeit angelegent¬
lich, ist aber noch nicht für weitere Kreise spruchreif; er betrifft
Schritte, welche seitens der Kinderärzte in Sachen des Heb¬
ammenunterrichtes in der Säuglingspflege und
-ernährung unternommen werden sollen. Der andere betrifft
von neuem die „Kindermilchfrage in München“, welche
Herr Prof. S e i t z am 15. Dezember in einem längeren Referate zur
Besprechung stellte. An dieser ausserordentlich belebten Diskussion
beteiligten sich die Herren: Rommel, Trumpp, Adam, Seitz,
v. Ranke, Oppenheimer, Spiegelberg, Meier,
Hecker in verschiedenster Richtung; sie endete in der Annahme
einer von Herrn Rommel eingebrachten und verteidigten Re¬
solution, im wesentlichen dahingehend: Die Gesellschaft für
Kinderheilkunde befürwortet beim Magistrate die Errichtung einer
Kindermilchzentrale, welche die von grösseren Produ¬
zenten eingelieferte Milch aufnehmen und in Filialen und Milchklein¬
geschäfte plombiert und signiert verteilen würde. Dadurch wäre eine
lückenlose Kontrolle vom Produzenten bis zum Konsumenten ermög¬
licht, den Müttern eine einwandfreie Milch und ein billiger Preis ge¬
währleistet. Verschärfte Milchregulative und polizeiliche Kontrolle
vermögen nichts zur Erreichung dieses Zieles. Die sonstigen Be¬
strebungen in der Säuglingsfürsorge (wie die Milchküchen mit der
Abgabe verschiedener trinkfertiger Einzelflaschennahrung) würde
die Milchzentrale unberührt lassen. H. Spiegelberg.
Aus den Wiener medizinischen Gesellschaften.
(Eigener Bericht.)
Gesellschaft für innere Medizin und Kinderheilkunde.
Dr. Hoch Singer: Ein Fall von Morbus coeruleus.
Es wird ein 16 Monate altes Kind vorgestellt, dessen ganze
Hautdecke zyanotisch verfärbt ist. Die Lippen, die Finger- und
Zehennägel sind tief dunkelblau. Die Endphalangen sind kolbig auf¬
getrieben (Trommelstockfinger). Die Körpertemperatur ist sub¬
normal, der Puls gegen 120, die Atmung sehr beschleunigt, 40 bis
46 mal in der Minute. Das Herz ist vergrössert, besonders der rechte
Anteil, an allen Ostien reine Herztöne; nur bei Aufregung
tritt ein systolisches Geräusch auf, wobei aber immer klappende
Herztöne durchhörbar sind. Das Geräusch ist dann an der Herzbasis
am lautesten. Der zweite Pulmonalton ist verstärkt. Die Blausucht
ist angeboren. Dieser Symptomenkomplex: hochgradige Mischungs¬
zyanose, beträchtliche Herzvergrösserung, reine Herztöne mit Ver¬
stärkung des zweiten Pulmonaltones — spricht für zwei Zustände.
Einmal könnte es sich um einen hochgradigen Defekt in der Kammer¬
scheidewand handeln in Verbindung mit einer beträchtlichen Stenose
der Pulmonalarterie — und dafür spricht die gute Füllung des Aorten¬
systems —, dann könnte auch eine Transposition der Gefässursprünge
vorliegen, dass die Lungenarterie aus dem linken, die Aorta aus dem
rechten Herzen entspringt — und dafür spricht die Akzentuierung
des zweiten Tones an der Herzbasis. Zwischen diesen zwei Mög¬
lichkeiten schwankt also die Diagnose, was der Redner eingehend
erörterte.
Dr. Hochsinger: Ein Fall von Glossitls diffusa heredo-
syphilitica.
Ein jetzt 4 Monate altes Kind zeigte anfangs Dezember v. J.
nachfolgendes Krankheitsbild: Die Zunge ragte weit aus der Mund¬
höhle heraus und war blaurot verfärbt. Im vorderen Anteile weich,
war die Zunge in ihrem weiteren Anteile bis gegen die Epiglottis hin
in ihrer Gänze verdickt, aufgetrieben, hart und schmerzlos. Durch
die grosse Zunge war das Saugen erschwert. Ausser der Makro-
glossie bot das Kind damals disseminierte Papeln ad nates und an
der hinteren Schenkelfläche, sowie Reste einer diffusen Erkrankung
der Fussohlenhaut. Nach antisyphilitischer Behandlung gingen diese
Erscheinungen* auch die Makroglossie. zurück, doch ist jetzt noch
eine Induration des ganzen Zungenparenchyms vorhanden. Diese
diffuse hereditär-syphilitische Erkrankung wird selten beobachtet,
nur v. D ü r i n g hat derlei bei Kindern in Kleinasien beobachtet und
beschrieben.
Dr. Rach: Ein zystischer Tumor der Hirnbasis.
Das demonstrierte anatomische Präparat stammt von einem
5 jährigen Mädchen, welches einige Stunden nach der Aufnahme an
der Universitäts-Kinderklinik verschied. Bis 4 Monate ante exitum
soll das Kind angeblich gesund gewesen sein. Dann litt es an Kopf¬
schmerzen, Schwindel und Erbrechen, stürzte 4 mal bewusstlos zu¬
sammen, erholte sich aber immer wieder nach einigen Minuten.
Wahrscheinlichkeitsdiagnose: Hirntumor. Bei der Sektion fand man
die Schädelbasis usuriert, Abplattung der Hirnwindungen, an der
Hirnbasis einen Tumor, der aus einem soliden und einem zystischen
Anteile bestand. Der solide Anteil befand sich hinter dem Chiasma,
dasselbe stark abplattend, und war in Verbindung mit einer Zyste,
welche eine dunkelbraune Flüssigkeit mit zahlreichen, gelblich glän¬
zenden Cholestearinschüppchen enthielt. Der zystische Anteil drängte
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sich zwischen Kleinhirn und Schläfelappen und erstreckte sich eines¬
teils auf die Oberfläche des Kleinhirns, andrerseits, die Hirnsubstanz
aufs äusserste verdünnend, in das Unterhorn zwischen den Hippo-
campus und Plexus choroideus. Die histologische Untersuchung er¬
gab: Plattenepithelkarzinom, ausgehend von Resten des Hypophysen-
ganges, also eine „Hypophysenganggeschwulst“ nach E r d h e i m.
Dr. Fritz Spieler: Osteoperiostitis luetlca und exzessives
Längenwachstum der rechten Tibia.
Ein 12 jähriges, hereditär-syphilitisches Kind aus dem Karolinen-
Kinderspitale. Das Leiden datiert seit ca. 4 Jahren. Am auffallend¬
sten sind die Veränderungen am rechten Unterschenkel. Dieser ist
5 cm länger und in seinem grössten Umfange um 3 cm dicker als der
linke. Die rechte Tibia zeigt überdies Säbelscheidenform, mit seit¬
licher Abflachung und nach vorne konvexer Krümmung der vorderen
Tibiakante, zugleich grobhöckerige, unregelmässige Verdickungen
und Auftreibungen, am stärksten in der Mitte des oberen Drittels.
Die Tibia ist in toto plump, der Malleolus int. stark verdickt und
tiefer stehend als der Externus (hochgradige Valgusstellung des
Fusses), die Fibula unverändert. Auch andere lange Röhrenknochen
zeigen dieselben Veränderungen. Diese deformierende luetische
Ostitis hat grosse Aehnlichkeit mit der deformierenden Ostitis Pa¬
gets, was auch schon von anderen Klinikern betont wurde.
Dr. Norbert Swoboda: Ein Fall von Myxödem.
Es wird die Leiche eines 3Ys Monate alten Knaben aus der Ab¬
teilung des Prof. F r ü h w a 1 d demonstriert. Erst nach Ablauf des
ersten Lebensmonates entwickelten sich die Erscheinungen des kon¬
genitalen Myxödems: Das Kind lag stets apathisch, unbeweglich da,
schlief fast immer; die Nahrung wurde ihm mühsam eingeflösst. Der
Körper, besonders die stark livid gefärbten Extremitäten, fühlten sich
kühl an, das Kind hatte spontan keine Stuhlentleerung, es schwitzte
nicht, die Stimme war heiser, grunzend. Es starb 2 Tage nach
seiner Aufnahme. Das Myxödem im engeren Sinne des Wortes war
nur minimal entwickelt, und zwar an den Lidern, an den Hand- und
Fussrücken. Der hässliche Gesichtsausdruck, die geschlitzten Augen,
die eingesunkene Nase, der plumpe Mund, die vorstehende Zunge
fielen sofort auV Die gelbliche* runzelige, an den Extremitäten zya¬
notische Haut fühlte sich ganz trocken an, sie war auf dem Rücken
mit seborrhoischen Platten bedeckt. Grosser Bauch, Tiefstand des
in eine Nabelhernie verwandelten Nabels. Mikromelie mässigen
Grades. Statt der Herztöne laute blasende Geräusche. Die Sek¬
tion ergab ein zwar dilatiertes, sonst aber normales Herz, Fehlen
sämtlicher Epiphysenknochenkerne (Röntgenuntersuchung), sodann
vollständiges Fehlen der Schilddrüse, lobuläre Pneu¬
monie. Sonst noch hochgradige Anämie und ungewöhnliche Mengen
von Stuhl im Darme.
Aus den Pariser medizinischen Gesellschaften.
Acadömie de m6decine.
Sitzung vom 14. November 1905.
Operative Behandlung der Myopie.
De FontReaulx besüricht die Behandlung der Myopie durch
Extraktion der Kristallinse, die Indikationen und Kontraindikationen,
Vor- und Nachteile dieser Operation. Als Folge derselben wird un¬
mittelbar die Refraktion erniedrigt und die Sehschärfe um das Dop¬
pelte oder Dreifache erhöht; aber das Nahesehen bleibt mangelhaft,
die mit doppelseitiger Mvopie behafteten Personen, welche nur ein
Auge operieren lassen, ziehen es vor, das nichtoperierte Auge zum
Lesen, Schreiben oder Nähen zu gebrauchen. Andrerseits wird der
Verlauf der gleichzeitigen Krankheiten des Augenhintergrundes nicht
aufgehalten und es scheint sogar, dass die Ablösung der Retina be¬
schleunigt wird. Verfasser erklärt, man solle nur Fälle von hoch¬
gradiger Myopie (von 20 Dioptrien und darüber) operieren und auf
den Beruf des Patienten besonders achten, bevor man sich dazu ent-
schliesst; z. B. solle man den (Küsten-)Telegraphenbeamten zur Ope¬
ration raten, den Graveuren davon abraten, da die Extraktion das
Fernsehen mehr als das Nahsehen verbessert.
.sev*.» —;
Sitzung vom 28. November 1905.
Chantemesse und B o r e 1 setzen in weiterer Besprechung
der Cholerafrage (siehe Bericht diese Wochenschrift 1905, No. 48,
S. 2349) auseinander, dass jede Art von Prophylaxe, sei sie
international, national, örtlich oder individuell, sich darauf beschrän¬
ken müsse, gegen die Gefahren anzukämpfen, welche von den De-
jektionen der Menschen herrühren. Dieser Kampf gegen die De-
jektionen wurde mit allen Mitteln schon von allen Religionen des
Orients geführt, man findet ihn bei den Juden, beim Islam, ebenso wie
bei den indischen Religionen. Moses und Mohammed haben in den
menschlichen Fäzes die Ursache zahlreicher Krankheiten vorahnend
gesehen und speziell Mohammed manche Akte mit einer Reihe von
Zeremonien umgeben, die ein wahrer Gläubiger nicht umgehen
konnte, ohne eine schwere Sünde zu begehen. Es ist daher über¬
raschend, dass gerade die Völker, welche in gewisser Beziehung die
grösste Reinlichkeit beobachteten, am heftigsten von der Cholera
befallen wurden; Moses und Mohammed haben aber nur eine Axt
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
146
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 3.
individueller Prophylaxe gehabt, die in der Wüste völlig ausreichend
war. sie wussten aber nichts von einer Hygiene der Städte, grosser
Massen und Länder. So hatten die Massregeln, welche die Häupter
der orientalischen Religionen ihren Anhängern befohlen haben, gerade
das Gegenteil von dem, was sie erreichen wollten, erzielt, und
hatten sie nur eine Ahnung von städtischer Hygiene gehabt, so hätte
die Cholera niemals die Grenzen ihres ursprünglichen Herdes über¬
schritten. Heute gibt es keine natürliche Schutzwehr mehr in Ge¬
stalt der weiten Wüsten, des Roten Meeres, auf dessen Ueber-
uuerung an Bord der Schiffe die Cholera erlischt, heute sind es die
Eisenbahnen, welchen entlang die Verbreitung der Cholera sich voll¬
zieht. Internationale und nationale Massnahmen halten daher Ch.
und B. für völlig machtlos und nur die in den einzelnen Städten ge¬
übte Prophylaxe kann gegen die stets erneut auftretende Gefahr an¬
kämpfen. Das Problem der Choleraverhütung ist also in den Städten
zu lösen und lässt sich dahin zusammenfassen: Sind die Netze der
Kanalisation überall in Ordnung, ehe jene der Eisenbahn her¬
gestellt werden?
Societg de th6rapeutique.
Sitzung vom 8. und 22. November 1905.
Eine Verbesserung in der Technik der löslichen Quecksllberiniek-
tionen.
D a n 1 o s hebt hervor, dass einer der Hauptfehler bei den In¬
jektionen löslicher Quecksilbersalze der durch sie hervorgerufene
Schmerz ist; gering mit der Benzoeverbindung, ausgesprochen mit
dem Bijodat, wird er ganz exzessiv mit dem Cyan-Hg. Midy ge¬
lang es, eine zusammengesetzte Verbindung zu konstruieren, mH
welcher dieser Nachteil fast völlig ausgeschaltet ist. Die Eormel
lautet: Hydrarg. bijod. 0,01. Na jodat. 0,01. Subcutin. 0,005, Na chlo-
rat. 0,002, Aqu. ozon. sterilis. 0,01; diese Flüssigkeit wird in sterili¬
sierten Ampullen von 1—2 ccm aufbewahrt, das Subkutin, das
schmerzstillende Mittel, ist eine Mischung des Anästhesins (aro¬
matische Amingruppe) mit der Paräphenosulfosäqre bei 195°.
Mit dieser Lösung wurden im ganzen 420 Injektionen gemacht, in der
Minderzahl derselben war der Schmerz gleich Null, bei .der Mehr¬
zahl bestand er in einer Art Erschlaffung, welche bei Männern nur
20—30 Minuten, bei Frauen 2—3 Stunden anhielt, aber keineswegs
die freie Bewegung hinderte: in einigen Fällen bei besonders emp¬
findlichen Personen trat wirklicher Schmerz der Injektionsstelle, aber
keinerlei Knotenbildung oder Abszess auf. Auch andere Aerzte
haben mit der Midy sehen Mischung gleich günstige Resultate
gehabt.
B a u d o u i n unterscheidet bei den Hg-Injektionen 2 Arten von
Schmerz: der eine tritt unmittelbar, der andere nach Ablauf einer
gewissen Zeit auf, letzterer ist auf Knotenbildung zurückzuführen.
Bei einer eigenen Statistik von ca. 9000 Injektionen hat B. oft diese
schmerzhaften Späterscheinungen erlebt, obwohl die Injektion in das
Muskelgewebe (der Glutäi) in einwandfreier Weise gemacht
worden ist.
Verschiedenes.
KurpfuschereLverbot vor 600 Jahren.
Sehr lehrreich im Vergleich zu der Heilfreiheit, die uns das
vorige Jahrhundert der Intelligenz in Deutschland gebracht hat, ist
folgender Erlass gegen die Kurpfuscherei, der auf dem Provinzial¬
konzil in Trier, am 29. April 1310, durch den Erzbischof von Trier,
Balduin von Luxemburg, publiziert wurde. Der Urtext lautet:
Trier, den 29. April 1310.
Concilium trevirense Provinciale
Anno Christi M.C.C.C.X. Clementis V. Papae VII. Henrici VII.
Regis II.
Sub Balduino, comite Luxemburgensi, Archi-Episcopo Trevirensi,
, Henrici VII. Regis Fratre.
Caput LXXXIX.
Contra indoctos medicos.
Quia sicut intelleximus, plerique indocti, et quorum vita, et mores
incognita sunt civitati, castris, oppidis, et villis nostris, et nostrae
provinciae in arte Medicinae et Chirurgiae, et aliis artibus, docere.
dicere et praedicare contendunt; et circa exhibendas medicinas et
collyria quam plures imperiti, et inexperti se ingerunt, ex quibus, quam
plurinia dispendia provenisse noscuntur, magistrique esse cupiunt,
qui discipuli non fuerunt: districte, sub poena excommunicationis la-
tae sententiae inhibemus, ne quis deinceps in Civitate Dioecesi nostra
et Provincia artem Medicinae et Chirurgiae exercere seu docere prae-
sumat, absque nostra licentia seu Episcoporum locorum speciali.
Decet enim ut prius examinentur et approbentur tarn in scientia, quam
moribus hi, qui circa salutem corporum, quae rebus quibuslibet prae-
ponenda existit, se asserunt expertos; cum maxime in talibus tarn
periculosis, et arduis quilibet ignorans praesumi debeat, nisi pro-
baverit se scienteni.
T r i e r. Dr. W i t r y.
Frequenz der medizinischen Fakultäten
im Wintersemester 1905/06*).
Winter 1904/1 0T.
Universität
j In- 1 Aua-* |
!| länder (ander 1
Summa
linder linder 1 Suram *
In- ' Aus-*)
linder länder
Summa
Berlin 3 ) . . . .
599
i
512
1111
501
423
924
637
565
1292
Bonn . . . .
143
14
157
189
17
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164
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184
Breslau . . . .
i 177
13
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175
21
196
163
26
189
Erlangen . . .
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176
123
62
185
Freiburg . . .
79
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383
449
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284
365 4 )
Giessen , . . .
67
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Göttingen . .
H 121
38
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Greifswald . .
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151
144
25
169
119
20
139
Halle.
133
42
180
147
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156
127
48
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Heidelberg . .
j! 82
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329
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239 b )
Jena.
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Kiel.
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Königsberg . .
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Leipzig . . . .
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185 |
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Marburg. . . .
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33
158
151
42
| 193
136
39
| 175
München . . .
365
547
912
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Rostock . . . .
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153
234
387
166 |
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405
1,
i 5926
5978
6080
Winter UOö/l'KW
*) Nach amtlichen Verzeichnissen. Vergl. d. W. 1905, No. 28. -) Unter Anslindern
sind hier Angehörige anderer deutscher Bundesstaaten verstanden. *) Dazu die Studieren¬
den des Kaiser-Wilhelm-Instituts. *) inkl. 6 Frauen. *) inkl. 22 Frauen. *) inkl. 26 Frauen.
'•) inkl. 2 Frauen. 1
Eine neue Flasche für Säuglinge empfiehlt Aul¬
rech t - Magdeburg (Ther. Monatsh. 1905, 12). Ein Teil der Ver¬
dauungsstörungen bei Säuglingen ist auf die durch eine zu grosse
Oeffnung erzwungene rasche Aufnahme der Nährflüssigkeit, mit
welcher häufig auch Luft verschluckt wird, zurückzuführen, und die
grösste Zahl von katarrhalischen Pneumonien sind als eine Folge des
..Verschluckens“ der in die Luftröhrenzweige gelangten Nährflüssig¬
keit anzusprechen. Zur Vermeidung dieser Gefahren hat A. eine neue
Flasche konstruieren lassen, welche die Form eines Halbzylinders
und auf ihrem höchsten Punkte eine kleine Oeffnung hat, durch w r elche
entsprechend der Menge der abgesaugten Flüssigkeit Luft eindringen
kann. Bei einer derartigen Flasche darf die Oeffnung im Sauger so
eng sein, dass der flüssige Inhalt eben tropfenweise herausdringt.
A. glaubt, dass bei Verwendung dieser Flasche die katarrhalischen
Pneumonien kachektischer Kinder nicht mehr Vorkommen werden.
Kr.
Tagesgeschichtliche Notizen.
München, 16. Januar 1906.
— Unser verehrter Mitarbeiter, Prof. G a 11 i, gibt in seinem
„Römischen Brief“, den wir an anderer Stelle d. No. abdrucken,
die Anregung, aus Anlass der Einweihung der neuen grossartigen,
der Initiative Baccellis zu verdankenden Poliklinik in Rom eine
Baccelli-Stiftungins Leben zu rufen* Es soll eine Summe auf¬
gebracht werden, aus deren Zinsen es einem, event. mehreren deut¬
schen Studenten pro Semester ermöglicht werden soll, an der Poli¬
klinik in Rom zu studieren. Prof. G a 11 i glaubt versichern zu können,
dass solchen deutschen Studierenden oder Aerzten in der Poliklinik
Gastfreundschaft geboten würde und dass auch andere Erleichte¬
rungen für sie erzielt werden könnten. Er hofft, dass auf diese Weise
ein Band zwischen der deutschen und der italienischen Medizin ge¬
knüpft werde. Der Gedanke ist gewiss gut. Er erinnert an die Stif¬
tung, die Cecil R h o d e s zum Zwecke des Studiums von Aus¬
ländern an der Universität Oxford gemacht hat. In der Tat ist nichts
mehr geeignet die Nationen einander näher zu bringen, ials indem sie
sich besser kennen lernen. Es wäre nun in erster Linie'Sache der
gewiss nicht wenigen Freunde Baccellis in Deutschland, sich des
Vorschlags anzunehmen. Die M. med. W. ist selbstverständlich gerne
bereit, den Gedanken, soferne sonst auf fruchtbaren Boden fallen
sollte, in jeder Weise zu unterstützen, wenn sie auch die Admini¬
stration der Stiftung, die ihr Prof. Galli anvertrauen möchte,'be¬
rufeneren Händen überlassen müsste.
— Man schreibt uns: „Unter den „Notizen“ ihrer Neujahrsnummer
(No. 1,1906, S.49), in der auch die Neubesetzungen undVakanzen an der
Wiener medizinischen Fakultät behandelt werden, bietet die W i e n e r
medizinische Wochenschrift ihren Lesern folgenden Satz:
„Die Besetzung der Lehrkanzel Nothnagels bietet
Schwierigkeiten wegen der grossen Zahl inlän¬
discher und des Mangels hervorragender aaislän¬
discher Bewerbe r“.
Man könnte diese fast groteske Verlegenheitsleistung schonend
übersehen, wenn sie nicht ein verbreitetes Fachblatt brächte, das
seit langem als Vertreter der Anschauungen, einer erheblichen Gruppe
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Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
16. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
147
österreichischer Aerzte gilt. Werden sie sich auch in diesem Falle
zu ihrem Sprachrohr bekennen? Wir zweifeln stark daran.
Ganz abgesehen davon, dass für den Fachmann die Bezeichnung
„Bewerber“ auch nicht annähernd der Sachlage entspricht, wird
jeder erstaunt fragen: Wo stecken denn die österreichischen Kan¬
didaten, deren Bedeutung und grosse Zahl der Fakultät und der Re¬
gierung so arge Verlegenheit bereitet? Hat man nur, um keinem
der allzu zahlreichen grossen Inländer zu nahe zu treten, sich an
Krehl, Müller, Krauss, Strümpell, Leube und Quincke
gewandt und spricht diese stattliche Zahl, die die Wiener Fakultät,
falls sie nicht den Mut verliert, noch wesentlich erweitern könnte,
wirklich für einen Mangel an hervorragenden „ausländischen“. Kan¬
didaten?
Wir meinen, die Wiener med. Wochenschr. hätte, wie einige
ihrer Kolleginnen, die peinliche Lage überhaupt nicht berühren oder
nach dem Beispiel anderer die allgemein bekannten Schäden rück¬
haltlos besprechen sollen, die an der altberühmten alma mater viel
weiter reichen, wie der enge Kreis der verwaisten Nothnagel-
schen Lehrkanzel. Eingestehen der Fehler ist der erste Schritt zqf
Besserung.“
— Seit dem denkwürdigen Vortrage Röntgens über die
X-Strahlen in der Würzburger physikalisch-medizinischen Gesellschaft
hat kein Ereignis auf naturwissenschaftlichem Gebiete so grosses
allgemeines Aufsehen erregt, wie der Vortrag, den Prof. Emil
F isch e r am 6. ds. in Berlin vor der Deutschen chemischen Gesell¬
schaft über seine Arbeiten zur Synthese des Eiweisses ge¬
halten hat. Wie damals ist es ein Bericht der Wiener Neuen freien
Presse, der die ersten Mitteilungen über den Vortrag an die weitere
Oefferitlichkeit bringt. Wenn auch die Kommentare, die der Vortrag
in der Tagespresse findet, wie gewöhnlich weit über das Ziel hinaus-
gehen, so ist doch sicher, dass Fischer dem schwierigen Problem
der Analyse und Synthese des Eiweissmoleküls wesentlich näher ge¬
kommen ist, indem es ihm gelang, gewisse peptonähnliche, von ihm
Polypeptide genannte Körper, die die wichtigsten Reaktionen des
Peptons geben, synthetisch herzustellen. Wir werden über die Ar¬
beiten näher berichten, sobald wissenschaftliche Veröffentlichungen
darüber vorliegen.
— Wie wir hören, wurde dem Privatdozenten der Hygiene
Dr. med. et phil. R. O. Neumann in Heidelberg und Dr. M. Otto
vom Seemannskrankenhause in Hamburg der Preis der Ham¬
burger Martinistiftung für ihre Arbeiten über das gelbe
Fieber in Brasilien zuerkannt. Wir nehmen davon mit um so grösserer
Freude Notiz, als dadurch die mühevolle und gefährliche Betätigung
der beiden Forscher in Brasilien ihre verdiente Anerkennung gefunden
hat. Die ausführliche Publikation über die wissenschaftlichen Er¬
gebnisse der Expedition, welche auf Veranlassung des Instituts für
Schiffs- und Tropenhygiene ausgeführt wurde, gibt beredtes Zeugnis
ab von der zielbewussten und erfolgreichen Durchführung der
schwierigen Aufgabe. Die Arbeit gewinnt dadurch besonders an
Wert, dass von Deutschland aus zum ersten Male die verheerende
Seuche in ihrer eigenen Heimat studiert wurde und wir nunmehr erst
über die unserer Schiffahrt drohenden Gefahren und die dortigen Ver¬
hältnisse objektive Nachrichten und genaue Kenntnisse bekommen
haben.
— Der A.erztliche Verein in Frankfurt a. M. hat in seiner Sitzung
vom 8. ds. definitiv die Einführung der Sonntags-Nachmit-
t a g s r u h e beschlossen. Die Sprechstunden am Sonntag Vor¬
mittag sollen einstweilen weiter bestehen dürfen. Die Vertretung
findet bezirksweise nach eigenem Dienstplan statt, auch bei den
Spezialitäten wird Sonntagsdienst eingerichtet. Das Inkrafttreten er¬
folgt, sobald die Organisation im einzelnen ausgearbeitet ist. Die
Teilnahme ist bis jetzt noch nicht obligatorisch. Die Vertretung ist
nach dem Prinzip der Gegenseitigkeit unentgeltlich. — Auch
der Verein Cannstatter Aerzte hat beschlossen, die Sonntagsruhe,
soweit sie mit der ärztlichen Beruf vereinbar ist, einzuführen.
— Das Deutsche Reichskomitee für den XV, I n -
ternationalen medizinischen Kongress in Lissa¬
bon regt die Errichtung eines internationalen Bureaus für die all¬
gemeinen medizinischen Kongresse, welches in der Zeit zwischen den
Versammlungen in Kraft bleiben soll, an. Der Sitz des Bureaus soll
Paris sein, seine Aufgabe, den Zusammenhang in der Tätigkeit der
Kongresse zu wahren und an der Aufstellung des Kongressprogramms
mitzuwirken. Das Komitee wünscht ferner, dass die allgemeinen
internationalen medizinischen Kongresse in Zukunft nur alle 5 Jahre
stattfinden sollen. Exz. v. B e r g m a n-n, der dem Kongress in Lissa-
bopj^cht beiwohnen kann, hat den Vorsitz im Komitee niedergelegt:
an seine Stelle tritt der bisherige II. Vorstand, Geheimrat Waldeyer.
— Eine Sonderausstellung „Geschichte der
Medizin in Kunst und Kunsthandwerk“ wird anlässlich
der Eröffnung des Kaiserin-Friedrich-Hauses von Ende Februar bis
Mitte April daselbst veranstaltet werden. Die Ausstellung wird fol¬
gende Gruppen umfassen: I. Originalgemälde (keine Reproduktionen,
keine Photographien): Oel, Aquarell, Zeichnungen etc., mit histo¬
rischem Bezug auf die Medizin. II. Graphische Künste: 1. Flugblätter
und Einblätter mit Schriftsatz. XV. bis XVIII. Jahrhundert. 2. Kup¬
ferstiche, Radierungen, Schabkunstblätter etc. mit medizinisch-inter¬
essantem Inhalt bis zur Neuzeit. 3. Künstlerische Plakate für Natur¬
forscher-Versammlungen, Ausstellungen etc. 4. Ex libris (auch von
lebenden Aerzten). III. Keramiken tmd Plastiken: 1. frauenschalen.
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2. Künstlerische Apothekergefässe, Aderlass- und Barbierschalen.
3. Plastiken und Statuetten von Medizinern. 4. Plakette, Münzen
und Medaillen. IV. Medizinische Erzeugnisse des Kunsthandwerks,
namentlich der Renaissancezeit bis zum XVIII. Jahrhundert: Instru¬
mente, Schienen und der Apparat des gesamten alten Heilpersonals
(Bader, Chirurgen etc.). V. Alte illustrierte Prachtbücher: 1. Illu¬
strierte Handschriften und Prachtausgaben der Klassiker. 2. Illu¬
strierte Werke zur Geschichte der anatomischen Abbildung. 3. Illu¬
strierte Standeschroniken und ähnliches. VI. Römische etc. Instru¬
mente, in Deutschland gefunden. Die Leitung der Ausstellung hat
Herr Dr. H o 11 ä n d e r - Berlin, Kleiststr. 3 übernommen, an welchen
alle Zuschriften betreffend die Ausstellung zu richten sind.
— Die Wochenschrift „Das Leben“ ist unseren Lesern
bereits aus den Erklärungen des Herrn Prof. Litten in No. 40 und
43 v. Jahrg. dieser Wochenschrift unvorteilhaft bekannt, lieber den
wahren Charakter dieser Gründung bringt die Korrespondenz des
Vereins abstinenter Aerzte folgende weitere Aufklärungen: Mit gröss¬
ter Entschiedenheit muss der Missbrauch verurteilt werden, den eine
im Dienste des Alkoholkapitales stehende Unternehmung durch eine
angebliche wissenschaftliche Rundfrage mit den Namen hervorragen¬
der medizinischer Autoritäten zu treiben versucht hat. „Das Leben“
wurde von einem Journalisten namens Arthur Kirchhoff mit einem
von Brauereihesitzern gezeichneten Kapitale gegründet; jede Nummer
des Blattes soll nach einem vom „Deutschen Brauerbunde“ an seine
Mitglieder verschickten Rundschreiben, in dem auf die Gefahren hin¬
gewiesen wird, die der Brauindustrie durch die Abstinenzbewegung
drohen, „einen wissenschaftlichen Aufsatz zur Alkoholfrage aus der
Feder einer ersten medizinischen Autorität enthalten“. Tatsächlich
finden wir in den ersten Nummern Aeusserungdn von Geh. R. E n g e 1 -
mann, Ewald, Prof. Goldscheider und Geh. R. Zunker.
Die drei ersten haben bereits gegen die missbräuchliche Art, au«
welche ihnen ohne Angabe des Zweckes ihr Gutachten abgefragt
wurde, Einsprache erhoben. Besonders lebhaft hat Prof. Litten
protestiert. Es unterliegt keinem Zweifel, dass die betreffenden Ge¬
lehrten gröblich getäuscht worden sind und optima fide für ein
Reklameunternehmen der Bierbrauer und ihrer bezahlten Helfers¬
helfer 1 gearbeitet'haben. Da 'inzwischen d6r wahre Charakter dieser
farriosen Wochenschrift enthüllt und dokumentarisch sichergestellt
worden ist, J sö wird sich hoffentlich kein Arzt mehr finden, der seinen
Namen mit diesem wenig sympathischen Geschäftsunternehmen in
Verbindung bringt. .
— Am 2.-6. März 1906 wird die Balneolo gische Ge¬
sellschaft, die Sektion der H u f e 1 a n d sehen Gesellschaft, in
Gemeinschaft mit dem Zentralverbande der Baineologen Oesterreichs
in Dresden tagen. Das Entgegenkommen der Behörden, sowie seitens
der Aerzte Dresdens versprechen eine besonders rege Anteilnahme
am Kongress. Vorträge werden unter anderen halten die Professoren
Curschmann. F. A. Hoffmann -Leipzig, Ad. Schmidt-
Dresden, Galewsky, Winternitz, Kisch und andere.
_ Die 74. Versammlung der British Medical Association findet
vom 21. bis 24. August 1906 zu Toronto statt.
— Herr Dr. Johann Feilerer, Kgl. Oberstabsarzt 1. Kl. a. D.
hat dem Pensionsverein für Witwen und Waisen bayerischer Aerzte
500 M. zum Geschenke gemacht.
— Die von Dr. Rudolf L e n n h o f f - Berlin herausgegebene
sozial-medizinische Wochenschrift „Medizinische Reform“ erscheint
in Zukunft unter dem Titel: „Wochenschrift für soziale
Medizin, Hygiene und M e d i z i n a 1 s t a t i s t i k“. Die
Wochenschrift ist gleichzeitig in den Verlag der „Guteuberg“,
Druckerei und Verlag, A.-G., Berlin W'., übergegangen. — Zu unserer
Notiz über neue sozial-medizinische Zeitschriften in voriger Nummer
ist nachzutragen, dass das „Archiv für soziale Medizin und Hygiene“
(bisher Verlag von F. C. W. Vogel) zu erscheinen auf gehört hat.
Die von den Begründern dieses Archivs, den Herren Dr. Fürst und
Dr. J a f f 6 in Hamburg an seiner Stelle herausgegebene neue Zeit¬
schrift führt den Titel „Soziale Medizin Und Hygiene“.
Von dieser Zeitschrift ist soeben die erste Nummer erschienen.
— Cholera. Russland. Amtlicher Bekanntmachung zufolge
sind im Kreise Lomza vom 18. bis zum 21. Dezember 5 neue Cholera¬
fälle beobachtet worden. Vom 22. bis 30. Dezember sind zufolge
amtlicher Bekanntmachung der Pestkommission im Gouv. Lomza
noch 5 neue Erkrankungen und 2 Todesfälle an der Cholera fest-
gestellt . Im Gouv. Siedletz wurden vom 23. November bis 26. Dezem¬
ber in der Stadt Wengrow 22 Cholerafälle beobachtet, von denen 10
mit dem Tode endeten. Im Gouv. Plozk sollen vom 4. bis 17. De¬
zember in der Stadt Prasnysz angeblich 50 Personen und in der Stadt
Mlawa 1 Person an der Cholera erkrankt und von diesen 20 ge¬
storben sein.
Pest. Aegypten. Zufolge einer Mitteilung vom 23. Dezember
ist in Alexandrien der letzte Pestkranke geheilt entlassen wor¬
den. — Britisch-Ostindicn. Während der am 9. Dezember ab¬
gelaufenen Woche sind in der Präsidentschaft Bombay 14.38 neue Er¬
krankungen (uqd 1062 Todesfälle) an der Pest zur Anzeige gelangt.
In Kalkutta starben in der Woche vom 19. bis 25. November 22 Per¬
sonen an der Pest. Während der am 16. Dezember abgelaufenen
Woche sind in der Präsidentschaft Bombay 1349 neue Erkrankungen
(und 1054 Todesfälle) an der Pest zur Anzeige gelangt. In Kalkutta
starben in den 2 Wochen vom 26. November bis 9. Dezember 20,
24 Personen an der Pest. In Moulmein (Burma) sind vom 18, No-
Qriginal frn-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. .1.
148
veinber bis 2. Dezember 6 Pesttodesfälle gemeldet worden. — Straits
Settlements. In Singapore ist am 25. November ein neuer Pest¬
fall ermittelt worden. — Zanzibar. Am 30. November sind zufolge
einer Mitteilung vom 9. Dezember die letzten Pestkranken aus der
ärztlichen Behandlung entlassen worden. Die Zahl der mit Haff-
k i n sdhem Impfstoffe geimpften Personen wurde auf etwa 24 000 be¬
ziffert. — Japan. In Kobe sind vom 8. bis 19. November 13 neue Pest¬
erkrankungen festgestellt worden, von denen II bis zum 22. Novem¬
ber einen tödlichen Ausgang genommen hatten. In Osaka sind seit
Ausbruch der Seuche bis zum 19. November 31 Pesterkrankungen mit
22 Todesfällen beobachtet worden. — Brasilien. In Bahia sind nach
dem bereits erwähnten Pesttodesfalle bis zum 15. Dezember 4 weitere
Erkrankungen gemeldet worden, von denen 2 tödlich verlaufen sind.
— In der 51. Jahreswoche, vom 17. bis 23. Dezember 1905, hatten
von deutschen Städten über 40 000 Einwohner die grösste Sterblich¬
keit Freiburg i. B. mit 31,6, die geringste Harburg mit 4,7 Todesfällen
pro Jahr und 1000 Einwohner. Mehr als ein Zehntel aller Gestorbenen
starb an Masern in Beuthen, Pforzheim.
— In der 52. Jahreswoche, vom 24. bis 30. Dezember 1905,
hatten von deutschen Städten über 40 000 Einwohner die grösste
Sterblichkeit Fiirth mit 30,8, die geringste Heilbronn mit 3,7 Todes¬
fällen pro Jahr und 1000 Einwohner. Mehr als ein Zehntel aller Ge¬
storbenen starb an Masern in Beuthen, Braunschweig, Freiburg i. B.,
Hamborn, Pforzheim, an Diphtherie und Krupp in Borbeck, Elbing,
Erfurt, Halberstadt, Königshütte, Lichtenberg, Mülhausen i. E., an
Keuchhusten in Mülheim a. Rh., Remscheid. V. d. K. G.-A.
(Hochschulnachrichten.)
Berlin. Generalstabsarzt Dr. med. Otto Schjerning ist
zum ordentlichen Honorarprofessor in der medizinischen Fakultät er¬
nannt worden. — Dr. S a 1 g e, Privatdozent an der hiesigen Universi¬
tät und langjähriger Assistent an der Kinderklinik der Charite, ist zum
Oberarzt des Säuglingsheims in Dresden an Stelle des an die medi¬
zinische Akademie in Düsseldorf berufenen Professors Dr. Schloss-
mann gewählt worden.
Breslau. Privatdozent Dr. G o e b e 1, der, wie gemeldet,
zum Direktor des Krankenhauses in Liegnitz gewählt wurde, hat diese
Wahl abgelehnt. Dagegen nahm Dr. Goebel die auf ihn gefallene
Wahl zum dirigierenden Arzte des hiesigen Augusta-Hospitals (an
Stelle des nach Dortmund gehenden Dr. H e n 1 e) an.
Dresden. Der Spezialarzt für Chirurgie und Orthopädie und
chirurgischer Oberarzt am Säuglingsheim zu Dresden, Dr. med. Wil¬
helm H ü b e n e r, ist als Nachfolger von Dr. Krukenberg zum
Direktor des städtischen Krankenhauses in Liegnitz berufen worden
und wird sein neues Amt am 20. Januar antreten. (hc.)
Erlangen. Dr. W e i c h a r d t, I. Assistent am hygienischen
Institut hat sich für experimentelle Therapie in der medizinischen
Fakultät habilitiert. Die Habilitationsschrift führt den Titel: Sero¬
logische Studien aus dem Gebiete der experimentellen Therapie.
— Dem Direktor des anatomischen Instituts, Professor Dr. Leo
G e r 1 a c h wurde der Michelsorden IV. Klasse verliehen. — Die feier¬
liche Einweihung des neuen pathologisch-anatomischen Instituts findet
voraussichtlich erst am Beginn des Sommersemesters statt.
Göttingen. Der Direktor der medizinischen Klinik in Göt¬
tingen, Prof. Wilhelm Ebstein, wird mit dem Ende des nächsten
Halbjahrs von seinem Lehramte zurücktreten.
Greifswald. Dem ordentlichen Professor der Anatomie und
Direktor des anatomischen Instituts an der Universität Greifswald,
Dr. med. Robert B o n n e t, wurde der Charakter als „Geheimer
Medizinalrat“ verliehen.
Jena. Der Privatdozent für innere Medizin Grober, der
Privatdozent für Psychiatrie Berger und der Privatdozent für
Physiologie Noll sind zu ausserordentlichen Professoren ernannt
worden.
Kiel. Für den am 1. April d. J. aus seiner Stellung als Ober¬
arzt ausscheidenden Privatdozenten Dr. Sick ist der bisherige
1. Assistent Privatdozent Dr. G ö b e 11 zum Oberarzt der chirurgi¬
schen Klinik ernannt worden.
München. Habilitiert: Dr. Siegfried Oberndorfer, Assi¬
stent am pathologischen Institut, für pathologische Anatomie. Habili¬
tationsschrift: Beiträge zur pathologischen Anatomie der chroni¬
schen Appendizitis. Probevorlesung: Pathogenese und pathologische
Anatomie der Genitaltuberkulose.
Tübingen. Auf die neuerrichtete ordentliche Professur für
Hygiene wurde Dr. W o 1 f, a. o. Professor für Hygiene und Bakterio¬
logie an der technischen Hochschule zu Dresden, berufen; er hat den
Ruf bereits angenommen.
Bologna. Der a. o. Professor an der medizinischen Fakultät
zu Modena Dr. Ci. R u g g i wurde zum a. o. Professor der Chirurgie
ernannt.
Boston. Der a. o. Professor Dr. Fr. P f a f f wurde zum
ordentlichen Professor der Therapeutik und Pharmakologie an der
Harvard University Medical School ernannt.
Bristol. Der Professor der pathologischen Anatomie
Dr. J. M. Clarke wurde zum Professor der Medizin am University
College ernannt.
K a s a n. Der a. o. Professor der Augenheilkunde Dr. A. A g a -
babow wurde zum ordentlichen Professor ernannt.
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Messina. Dr. G. Melle wurde zum a. o. Professor der
Dermatologie und Syphiligraphie ernannt.
Modena. Der a. o. Professor der Anatomie Dr. G. S p e r i n o
wurde zum ordentlichen Professor ernannt.
Neapel. Habilitiert: Dr. V. d’A m a t o für Dermatologie und
Syphilis.
Wien. Als Privatdozent wurde bestätigt: Dr. med. Julius
Donath für interne Medizin, (hc.)
Z ii rieh. Zum ausserordentlichen Professor in der medi¬
zinischen Fakultät und Vorstand der bakteriologischen Abteilung des
Hygienischen Instituts der Universität Zürich wurde vom 1. April 1906
ab Dr. med. William Silberschmidt, seit 1895 Privatdozent für
Bakteriologie daselbst, ernannt.
(Todesfälle.)
Dr. Angelo F i 1 i p p i, Professor der gerichtlichen Medizin zu
Florenz.
Dr. Joaquim A. de Sousa Reioios, Professor an der medi¬
zinischen Fakultät zu Coimbra.
Personalnachrichten.
(Bayern.)
Niederlassung: Dr. Karl Jaeger in Hof, appr. 1903.
Verzogen: Dr. Paul H o e s c h von Obernsees, unbekannt
wohin.
Auszeichnungen: Der Militärverdienstorden
4. Klasse mit der Krone und mit Schwertern: den Ober¬
stabsärzten in der Kaiserlichen Schutztruppe für Südwestafrika
Dr. Duden, Korpsarzt beim Kommando, und Dr. Berg bei den
Feldlazaretten; der Militärverdienstorden 4. Klasse
mit Schwertern: den Stabsärzten Dr. Otto und Dr. Hi 1 le¬
hre c h t des 2. Feld-Regiments, sämtliche in der Kaiserlichen Schutz¬
truppe für Südwestafrika: der Militärverdienstorden
4. Klasse: dem Stabsarzt Dr. Simon beim Oberkommando der
Kaiserlichen Schutztruppen.
Gestorben: Dr. Heinrich A u m ü 11 e r, prakt. Arzt in
Weissenstadt (Oberfr.), 46 Jahre alt. Dr. Elias M ay er in Nürnberg,
8u Jahre alt.
Amtliches.
(Bayern.)
No. 21592/05. München, 10. Januar 1906.
Kgl. Bayer. Kriegsministerium.
Betreff:
Fortbildung der Sanitätsoffiziere.
Verlängert werden die Kommandos der Oberärzte
1. Dr. G r i 11 m e i e r des 13. Inf.-Reg. zur I. medizinischen Klinik der
Universität München b i s 30. Juni 1906;
2. Dr. Orohe des Eisenb.-Bat. zur chirurgischen Klinik der
Universität Würzburg, 3. Dr. Mayer des 12. Inf.-Reg. zur chirur¬
gischen Abteilung des Krankenhauses München r. d. Isar, 4. Dr. Pul¬
st i n g e r des 9. Feldart.-Reg. zur Frauenklinik der Universität Mün¬
chen, 5. Dr. S c h ö p p 1 e r des 6. Inf.-Reg. zum pathologischen Institut
der Universität München, 6. des Assistenzarztes Dr. Bestelmeyer
des 10. Feldart.-Reg. zur chirurgischen Klinik der Universität München
bis 31. März 1907.
Beordert werden vom 1. April 1906, zunächst auf
ein Jahr: die Oberärzte 1. Dr. Schuch des 1. Jäger-Bat. zur
chirurgischen Klinik der Universität Erlangen, 2. Dr. Guthmann
des 8. Feldart.-Reg. zur medizinischen Klinik der Universität Erlangen,
3. Röckl des 21. Inf.-Reg. zur II. medizinischen Klinik der Universi¬
tät München.
Für diese Kommandos hat der KME. No. 2616/93 sinngemässe
Geltung.
Frhr. v. Horn.
Uebereicht der Sterbefälle in München
während der 52. Jahreswoche vom 24. bis 30. Dez. 1905.
Bevölkerungszahl 528000.
Todesursachen: Masern 3 (5*), Scharlach — (—), Diphtherie und
Krupp 8 (2), Rotlauf 1 (1), Kindbettfieber 1 (1), Blutvergiftung
(Pyämie usw.) 1 (—), Brechdurchfall 1 (l), Unterleibstyphus — (—),
Keuchhusten 3 (4), Kruppöse Lungenentzündung 5 (6),* Tuberkulose
a) der Lunge 29 (32), b) der übrigen Organe 7 (8), Akuter Gelenk¬
rheumatismus — (—), andere übertragb. Krankh. 1 (5), Unglücks¬
fälle 3 (1), Selbstmord 2 (—), Tod durch fremde Hand — (—).
Die Gesamtzahl der Sterbefälle 207 (192), Verhältniszahl auf das
Jahr und 1000 Einwohner im allgemeinen 20,4 (18,9), für die über
dem 1. Lebensjahre stehende Bevölkerung 13,8 (13,0).
*) Die eingeklammerten Zahlen bedeuten die Fälle der Vorwoche.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
Beilage zu No. 3 der Münehener medizinischen Woehensehrift.
Verzeichnis der zur Annahme von Praktikanten ermächtigten Krankenhäuser und medizinisch¬
wissenschaftlichen Institute.*)
Bekanntmachung.
Gemäss § 59 der Prüfungsordnung für Aerzte vom 28. Mai 1901 !
(Zentralblatt für das Deutsche Reich Seite 136) wird hierunter ein Ver- |
zeichnis derjenigen Krankenhäuser und medizinisch-wissenschaft- j
liehen Institute, welche bis auf weiteres zur Annahme von Prakti- j
kanten ermächtigt sind, bekannt gemacht.
Berlin, den 27. Oktober 1905. I
Der Reichskanzler. j
Im Aufträge: v. Jonquiöres. !
Die Ziffer nach dem Namen des Krankenhauses bedeutet die Zahl j
der aufzunehmenden Praktikanten.
I. Königreich Preussen.
Regierungsbezirk Königsberg.
Königsberg: St. Elisabeth-Krankenhaus 3, Städtisches Kranken¬
haus 6, Chirurgisch-orthopädische Privatklinik 1 (Fr. St.), Kranken¬
haus der Barmherzigkeit, Diakonissenanstalt 2—3.
Allenberg: Provinzial-Irren-Heil- und Pflegeanstalt 1 (Fr. W.).
Allenstein: St.Marienhospital 1.
Kortau: Provinzial-Irren-Heil- und Pflegeanstalt 1 (Fr. W.).
Memel: Städtisches Krankenhaus 1 (Fr. St.).
Neidenburg: Kreis-Johanniter-Krankenhaus 1 (R. 60 MJ.
Regierungsbezirk Gumbinnen.
Gumbinnen* Kreiskrankenhaus 1 (Fr. W.).
Insterburg: Kreiskrankenhaus 1 (Fr. W.)
Goldap: Kreiskrankenhaus 1 (Fr. W.).
Tilsit: Städtische Heilanstalt 1 (Fr. W.).
Regierungsbezirk Danzig
Danzig: St. Marien-Krankenhaus 2 (Fr. St.), Provinzial-Heb-
ammenlehranstalt 1 (Fr. St.), Stadtlazarett am Olivaer Tor 5, Stadt¬
lazarett in der Sandgrube 5.
Conradstein: Provinzial-Irrenanstalt 4 (Fr. St.).
Neustadt: Provinzial-Irrenanstalt 2 (Fr. St.).
Dirschau: Johanniter-Krankenhaus 1.
Marienburg: Diakonissenhaus 1.
Elbing: Städtisches Krankenhaus 3.
Regierungsbezirk Marienwerder. |
Schwetz: Provinzial-Irrenanstalt 2 (Fr. St.), Kreiskrankenhaus 1 I
(Fr. W.).
Graudenz: Städtisches Krankenhaus 2. !
Stadt Berlin.
Berlin: Diakonissenanstalt Bethanien 3 (Fr. V.), Städtisches
Krankenhaus am Friedrichshain 21, Städtisches Krankenhaus Moa¬
bit 16, Städtisches Krankenhaus am Urban 16, Kaiser und Kaiserin
Friedrich Kinder-Krankenhaus 6, Krankenhaus der jüdischen Ge¬
meinde 5 (Fr. Fr.), St. Hedwigs-Krankenhaus 5 (Fr. Fr.), Landausche
Privat-Frauenklinik 1, Städtisches Krankenhaus Gitschinerstrasse 3,
Paul Gerhardt-Stift 1, (Potsdamerstr. 122 b) Klinik und Poliklinik für
Hals-, Nasen- und Ohrenkranke 1, Das Institut für Infektionskrank¬
heiten 3.
Dalldorf: Städtische Irrenanstalt 4.
Herzberge bei Lichtenberg: Städtische Irrenanstalt 4.
Wublgarten bei Biesdorf: Städtische Epileptische Anstalt 4. i
Charlottenburg (Berlinerstr. 17): Asyl für Gemütskranke 1 (Fr. j
St.), „ Wes tend** Städtisches Krankenhaus 15.
Regierungsbezirk Potsdam.
Potsdam: St. Josephs-Krankenhaus 1 (Fr. St.), Städtisches Kran- ;
kenhaus 2. j
Britz: Kreiskrankenhaus 3 (Fr. V.) I
Brandenburg: Städtisches Krankenhaus 2 (Fr. St.).
Herrmannswerder: Krankenhaus der Hofbauerschen Stiftiung 2.
Neu-Weissensee: Auguste-Viktoria-Krankenhaus 1.
Spandau: Städtisches Krankenhaus 2.
Eberswalde: Krankenhaus Auguste-Viktoria-Heim 2.
Zehlendorf: Haus Schönow 2 (Fr. St.).
Grabowsee bei Oranienburg: Lungenheilstätte am Grabowsee 2
(Fr. St.)
Belzig: Lungenheilstätte des Berlin-Brandenburgischen Heil¬
stättenvereins 2 (Fr. St.).
Beelitz: Lungenheilstätte und Rekonvaleszentenheim 6
Eberswalde: Provinzial-Irrenanstalt 2 (Fr. St.).
Wilhelmshagen: Heilanstalt für die Norddeutsche Holzberufs-
genossenSchaft 1.
Gr. Lichterfelde: Kreiskrankenhaus 1 (Fr. St.).
Regierungsbezirk Frankfurt
Frankfurt a. 0.: Städtisches Krankenhaus 3 (Fr. W.), Luthcr-
stift 1 (Fr. W.).
Forst i. L.: Städtisches Krankenhaus 1 (Fr. W.)
Landsberg a. W.: Landes-Irrenanstanlt 2 (Fr. St.).
Kolkwitz: Lungenheilstätte 1.
Regierungsbezirk Stettin.
Stettin: Städtisches Krankenhaus 8, Provinzial-Hebammenlehr-
anstalt 2.
Ueckermünde: Provinzial-Irrenanstalt 2 (Fr. St.).
Treptow a. R.: Provinzial-Irrenanstalt 2 (Fr. St.).
Regierungsbezirk Köslin.
Kolberg: Städtisches Krankenhaus 1.
Stolp: Krankenhaus 1.
Polzin: Johanniter-Krankenhaus 2 (Fr. Fr.).
Lauenburg: Provinzial-Irrenanstalt 5 (Fr. St.).
Regierungsbezirk Stralsund.
Stralsund: Städtisches Krankenhaus 2 (Fr. St.).
Regierungsbezirk Posen.
Posen: Städtisches Krankenhaus 4, Evangelische Diakonissen¬
anstalt 4 (Fr. Fr.), Krankenanstalt der barmherzigen Schwestern 1
(Fr. W.), Jüdisches Krankenhaus Abraham und Henriette Rohr-
Stiftung 1, Hygienisches Institut 2, Provinzial-Hebammenlehranstalt 1.
Orwinsk: Provinzial-Irren-Heil- und Pflegeanstalt 4 (Fr. St.).
Dziekomka: Provinzial-Irren-Heil- und Pflegeanstalt 4.
Kosten: Provinzial-Irren-Heil- und Pflegeanstalt 4 (Fr. St.).
Königl. Forst bei Obornik: Lungenheilstätte 1 (Fr. St.).
Obronwalde: Provinzial-Irren-Heil- und Pflegeanstalt 4.
Regierungsbezirk Bromberg.
Bromberg: Evangelische Digkonissenanstalt 1 (Fr. W.).
Gnesen: Bethesda 1 (Fr. W.).
Hohensalza: Kreiskrankenhaus 1.
Regierungsbezirk Breslau.
Breslau: Krankenhaus zu Allerheiligen 15, Wenzel-Haycjcesches
Krankenhaus 4, Städtisches Irrenhaus 2, Provinzial-Hebammenlehr¬
anstalt 1 (Fr. W.), Diakonissenanstalt 2 (Fr. W.), Krankenhaus der
barmherzigen Brüder 2, St. Josephs-Krankenhaus 2, Augusta-
Hospital 2, Krankenhaus der Landesversicherungsanstalt Schlesien 2
(Fr. V.). Israelitische Krankenverpflegungsanstalt (Fränkelsches
Hospital) 2 (Fr. W.), Krankenhaus der Elisabethinerinnen 1.
Trebnitz: Malteser Krankenhaus 1.
Brieg: Provinzial-Irrenanstalt 2.
Leubus: Provinzial-Irrenanstalt 2.
Scheibe: Krankenstift Scheibe 1.
*) In dem nachstehenden Verzeichnis sind, wie ausdrücklich bemerkt werden möge, die Universitätskliniken, Universitätspolikliniken
und medizinische nichtklinische Universitätsinstitute nicht enthalten, da diese nach § 59, bezw. 61 [der Prüfungsordnung einer besonderen
Ermächtigung zur Annahme von Praktikanten nicht bedürfen.
Für Preussen haben wir nach dem Ministerialblatt f. med. u. med. U.-Angel. 1905, No. 2 die von den einzelnen Anstalten gewährten
Vergünstigungen in Klammern beigefügt, in der Annahme, dass diese Vergünstigungen auch jetzt noch gewährt werden.
Es bedeutet: Fr. St. = Freie Station; Fr. W. = Freie Wohnung; Fr. V. = Freie Verköstigung; Fr. Fr. = Freies Frühstück.
Für die übrigen Bundesstaaten sind solche Vergünstigungen nicht bekannt gegeben.
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150
Beilage zur Münchener medizinischen Wochenschrift.
No. 3.
Regierungsbezirk Liegnitz.
Bunzlau: Provinzial-Irrenanstalt 2 (Fr. W.).
Qlogau: Städtisches Krankenhaus 1.
Hirschberg: Städtisches Krankenhaus 1.
Landeshut: Kreiskrankenhaus, Marinannenstiit 1.
Liegnitz: Städtisches Krankenhaus und Kreisslerstiitung (beide
bunden) 2.
Plagwitz: Provinzial-Irrenanstalt 3.
Warmbrunn: St. Hedwigs-Krankenhaus 1.
Qörlitz: Stadtkrankenhaus 2.
Hohenwiese: Genesungsheim 1.
Nieder-Schreiberhau: „Moltkefels“ Heilstätte 1.
Schmiedeberg: Genesungsheim 1.
Regierungsbezirk Oppeln.
Beuthen: Knappschaftslazarette 50, Städtisches Krankenhaus 2.
Slawentzitz: August-Krankenhaus 2 (Fr. St.).
Gleiwitz: Städtisches Krankenhaus 1.
Kreuzburg: Provinzial-Irrenanstalt 3.
Lublinitz: Provinzial-Irrenanstalt 2.
Ratibor: Städtisches Krankenhaus 3.
Loslau: Volksheilstätte für Lungenkranke 1 (Fr. \V.).
Tarnowitz: Kreiskrankenhaus 1 (Fr. St.).
Tost: Provinzial-Irrenanstalt 2 (Fr. W.).
Regierunsbezirk Magdeburg.
Stassfurt: Städtisches Krankenhaus 1 (Fr. St.).
Uchtspringe: Provinzial-Irrenanstalt 3 (Fr. St.).
Halberstadt: Städtisches Salvator-Krankenhaus 2.
Vogelsang bei Gommern: Volksheilstätte für lungenkranke
Frauen 1 (Fr. V.).
Magdeburg: Städtisches Krankenhaus Sudenburg 8, Städtisches
Krankenhaus Altstadt 8.
Magdeburg-Neustadt: Hospital (Schwiesan-Krankenanstalt) 1.
Magdeburg-Wilhelmstadt: Kahlenburg-Stiftung 1.
Salzwedel: Kreiskrankenhaus I.
Regierungsbezirk Merseburg.
Halle a. S.: Bergmannstrost 6, St. Elisabeth-Krankenhaus 1
(Fr. V.), Evangelisches Diakonissenhaus 1 (Fr. V.).
Nietleben b. Halle: Landes-Heil- und Pflegeanstalt 2 (Fr. V.).
Alt-Scherbitz: Landes-Heil- und Pflegeanstalt 3 (Fr. V.).
Hettstedt: Knappschaftskrankenhaus 1 (Fr. W., 500 M.).
Zeitz: Städtisches Krankenhaus 3 (Fr. W.).
Regierungsbezirk Erfurt.
Erfurt: Städtisches Krankenhaus 3 (Fr. W.), Katholisches
Krankenhaus 2 (Fr. V.).
Nordhausen: Städtisches Krankenhaus 1.
Regierungsbezirk Schleswig.
Kiel: Anschar-Krankenhaus 1, Städtisches Armen- und Kranken¬
haus 3.
Altona: Städtisches Krankenhaus 6.
Hadersleben: Kreiskrankenhaus 1 (Fr. St.).
Schleswig: Städtisches Krankenhaus 1, Provinzial-Irrenanstalt 2.
Rendsburg: Städtisches Krankenhaus 1.
Wandsbek: Städtisches Krankenhaus 1 (Fr. St.).
Flensburg: Diakonissenanstalt 2.
Regierungsbezirk Hannover.
Hannover: Städtisches Krankenhaus I 4, Henriettenstift 1 (Fr.St.),
Clementinenhaus 1 (Fr.V.), Kinderheilanstalt 1, Provinzial-Hebammen -
lehranstalt 1 (Fr. W.).
Regierungsbezirk Stade.
Geestemünde: Städtisches Krankenhaus 1.
Regierungsbezirk Hildesheim. '
Hildesheim: Städtisches Krankenhaus 3, Provinzial-Heil- und
Pflegsanstalt 2 (Fr. St.).
Regierungsbezirk Lüneburg.
Dannenberg: Johanniter-Krankenhaus 1 (Fr. St.).
Lünneburg: Städtisches Krankenhaus 1 (Fr. W.), Provinzial-Heil-
und Pflegeanstalt 2 (Fr. St.).
Ilten: Privat-Heil- und Pflegeanstalt für Gemütskranke 2 (Fr. St.).
Celle: Provinzial-Hebammenlehranstalt 1 (Fr. W.).
Regierungsbezirk Osnabrück.
Osnabrück: Städtisches Krankenhaus 1, Marien-Hospital 1, Pro¬
vinzial-Heil- und Pflegeanstalt 2 (Fr. St.), Provinzial-Hebammenlehr¬
anstalt 1.
Regierungsbezirk Münster.
Münster: Clemens-Hospital, Städtisches Krankenhaus 2, Fran¬
ziskus-Hospital 1, Evangelisches Krankenhaus, Johannesstift 1
(Fr. W.), Provinzial-Irrenanstalt Mariental 1 (Fr. St.).
Lengerich: Provinzial-Irrenanstalt Bethesda 1 (Fr. St.).
Recklinghausen: Prosper-Hospital 1 (Fr. W.).
Recklinghausen-Bruch: Elisabethstift 1 (Fr. W.).
Marsberg: Provinzial-Irren-Heil- und Pflegeanstalt 1.
Regierungsbezirk Minden.
Bielefeld: Städtisches Krankenhaus 2 (Fr. St.), St. Franziskus-
Hospital 1.
Gadderbaum: v. Bodelschwingh sehe Anstalten 8 (Fr. St.).
Lippspringe: Lungenheilstätte I und II Auguste-Viktoria-Stift 1
(Fr. St.).
Paderborn: Landeshospital 2, Provinzial-Hebammenlehranstalt 1
(Fr. St).
Minden: Städtisches Krankenhaus 1 (Fr. St.).
Lübbecke: Kreiskrankenhaus 1.
O^vnhancpn • Trkhannitpr-Hn^nital 1.
Regierungsbezirk Arnsberg.
Lüdenscheid: Städtisches Krankenhaus 1 (Fr. St.).
Hellersen: Volksheilstätte 1 (Fr. St.).
Bochum: Augusta-Krankenanstalt 4, Elisabeth-Krankenanstalt 4.
Wiemelhausen: Bergmannsheil 4.
Niedermarsberg: Provinzial-Heil- und Pflegeanstalt 1 (Fr. St.).
Dortmund: Luisen-Hospital 6.
Gelsenkirchen: Katholisches Krankenhaus 3, Evangelisches
Krankenhaus 3.
Hagen: Augenheilanstalt für den Regierungsbezirk Arnsberg 1.
Städtisches Krankenhaus 2.
Hörde: St. Josephs-Hospital 1.
Aplerbeck: Provinzial-Irrenanstalt 1 (Fr. St.).
Siegen: Städtisches Krankenhaus 1.
Witten: Evangelisches Diakonissenhaus der Grafschaft Mark 3,
Marien-Hospital 2.
Kastrop: Katholische Rochus-Hospital 1 (Fr. V.).
Kirchlinde: St. Josephs-Hospital 1.
Iserlohn: Bethanien 2 (Fr. W.).
Amrock: Volksheilstätte für Lungenkranke 1 (Fr. St.).
Regierungsbezirk Cassel.
Cassel: Landkrankenhaus 2.
Haina: Landeshospital 2 (Fr. W.).
Fulda: Landkrankenhaus 2 (Fr. W.).
Hanau: Landkrankenhaus 2, St. Vinzenz-Krankenhaus 1.
Hersfeld: Landkrankenhaus 2.
Merxhausen: Landeshospital 2 (Fr. W.L
Marburg: Landesheilanstalt 2.
Melsungen: Heilstätte Stadtwald 1 (Fr. St.?).
Oberkaufungen: Heilstätte 1 (F*\ St.).
Regierungsbezirk Wiesbaden.
Frankfurt a. M.: Städtisches Krankenhaus 20, Städtische Irren¬
anstalt 3, Hospital zum heiligen Geist 8, Bürgerhospital 3. Israelit.
Gemeindehospital 2. Bockenheimer Privatklinik 2, Institut für experi¬
mentelle Therapie 2.
Eichberg: Irren-Heil- und Pflegeanstalt 2 (Fr. W.).
Wiesbaden: Städtisches Krankenhaus 12, Josephshospital 1.
Paulinenstift 1.
Höchst: Städtisches Krankenhaus 5.
Regierungsbezirk Koblenz.
Ahrweiler: Dr. v. Ehrenwallsche Nervenheilanstalt 1 (Fr. St.).
Andernach: Städtisches St. Josephshospital 1 (Fr. V.), Irren¬
anstalt St. Thomas 1 (Fr. St.).
Bendorf: Dr. Erlenmeyer sehe Heilanstalt 1 (Fr. St.).
Heddesdorf: Elisabethkrankenhaus 1.
Regierungsbezirk Düsseldorf.
Barmen: Städtisches Krankenhaus 5 (Fr. V.), St. Petrus-Kranken¬
haus 2.
Krefeld: Allgemeines städtisches Krankenhaus 6.
Düsseldorf: Marienhospital (katholisch) 1 (Fr. V.), Evangelisches
Krankenhaus 1 (Fr.St.). Kreuzschwesterkloster (katholisch) 1 (Fr. V.),
Barackenkrankenhaus 7, St. Josephskrankenhaus (kathol.) J (Fr. St.).
Departemental-Irrenanstalt 2.
Grafenberg: Provinzial-Heil- und Pflegeanstalt 3.
Kaiserswerth a. Rhein: Diakonissenkrankenhaus (evangelisch) 1.
Duisburg: Diakonissenkrankenhaus (evangelisch) 2 (Fr. St.),
St. Vinzenzkrankenhaus (katholisch) 4.
Elberfeld: Städtisches Krankenhaus 9, St. Josephshospital (ka¬
tholisch) 3, Btirgerkrankenhaus (evangelisch) 1 (Fr. St.), Hospital
des Vaterländischen Frauenvereins 1 (Fr. St.), Bethesda-Krankenhaus
(evangelisch) 1 (Fr. St.).
Essen a. R.: Krankenhaus der barmherzigen Schwestern (katho¬
lisch) 2, Evangelisches Krankenhaus, Huvssen-Stiftung 3 (Fr. St.).
M.-Gladbach: Katholisches Krankenhaus 1.
Lennep: Lungenheilstätte 1.
Lüttringshausen: Provinzial-Irren-Heil- u. Pflegeanstalt 1 (Fr.St.).
Mülheim a. R.: Evangelisches Krankenhaus 2.
Oberhausen: Evangelisches Krankenhaus 2. St. Josephshospital 1.
Wesel: Städtisches Krankenhaus 1.
Laar: St. Josephshospital 2.
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16. Januar 1906.
Beilage zur Münchener medizinischen Wochenschrift.
151
Solingen: Städtisches Krankenhaus 1 (Fr. St.).
Galkhausen: Provinzial-Heil- und Pflegeanstalt 3.
Regierungsbezirk Köln.
Bonn: Friedrich-Wilhelm-Stiitung 3, Krankenhaus der barm¬
herzigen Brüder, Bonner Talweg, 3, Rheinische Provinzial-Heil- und
Pflegeanstalt 2, Dr. Hertz sehe Privat-Heil- und Pflegeanstalt 1
(Fr. St.), St. Johannishospital 3.
Poppelsdorf: St. Marienhospital am Venusberge 2.
Endenich: Privat-Heil- und Pflegeanstalt für Gemüts- und Ner¬
venkranke 1 (Fr. St.).
Köln: Bürgerhospital 5, Augustahospital 6, Krankenanstalt Lin¬
denberg 4.
Köln-Deutz: Städtisches Hospital 1.
Köln: Provinzial-Hebammenlehranstalt 2, Kölner Augenheil¬
anstalt 1.
Köln-Nippes: Vinzenzhospital 1.
Köln: Evangelisches Krankenhaus 4.
Mülheim a. Rh.: Dreikönige-Hospital 2 (Fr. W.), Städtisches
Krankenhaus 2 (Fr. St.).
Hohenhonnef bei Honnef: Sanatoriurti Hohenhonnef 1.
Kalk: St. Josephshospital 2 (Fr. W.).
Regierungsbezirk Trier.
Merzig: Provinzial-Heil- und Pflegeanstalt 2.
Sonnenberg: Lungenheilstätte 2 (Fr. St.).
Grünewald: Lungenheilstätte 1 (Fr. St.).
Regierungsbezirk Aachen.
Aachen: Mariahilf-Hospital 4, Luisenhospital 2 (Fr. V.).
Forst bei Aachen: Förster Krankenhaus.
Bardenberg: Knappschaftslazarett 1.
Regierungsbezirk Sigmaringen.
Sigmaringen: Fürst Karl-Landeshospital 1.
II. Königreich Bayern.
München: Städtisches Allgemeines Krankenhaus München 1. I. 21,
Städtisches Allgemeines Krankenhaus München r. I. 4, Städtisches
Krankenhaus München-Schwabing 2, Krankenpflegerinnen- und Heil¬
anstalt des Bayerischen Frauenvereins vom Roten Kreuz (Kranken-
und orthopädische Anstalt) 2, Schlösser sehe Augenheilanstalt
(Herzog Wilhelmstr. 19) 1, Nervenheilanstalt „Neufriedenheim“ (Für-
stenriederstr. 13Vs) 1.
Freising: Städtisches J(rankenhaus 1.
Ingolstadt: Städtisches Krankenhaus 1.
Landsberg: Städtisches und Distriktskrankenhaus 1.
Rosenheim: Städtisches Krankenhaus 1.
Tegernsee: Distriktskrankenhaus 1.
Krailling, Bezirksamt Starnberg: Volksheilstätte bei Planegg (für
Lungenkranke) 1.
Gabersee, Bezirksamt Wasserburg: Kreisirrenanstalt Gabersee4.
Weilheim: Städtisches Krankenhaus 1.
Straubing: Krankenhaus der barmherzigen Brüder und Elisa-
betherinnen 1—2.
Deggendorf: Kreisirrenanstalt für Niederbayern 1.
Frankenthal: Kreis-Kranken- und Pflegeanstalt a) für Epileptische,
Blödsinnige und unheilbare Geisteskranke, b) für körperlich Kranke
und Gebrechliche 3— 4.
Klingenmünster: Kreisirrenanstalt 4—5.
Ludwigshafen: Städtisches Krankenhaus 2.
Speyer: Bürgerhospital 1.
Kaiserslautern: Distriktskrankenhaus 1.
Pirmasens: Städtisches Krankenhaus 1.
Frankenthal: Elisabethenhospital 1.
Regensburg: Katholisches Krankenhaus 1—2.
Amberg: Marienspital 1.
Bamberg: Allgemeines Krankenhaus 4—5.
Hof: Städtisches Krankenhaus 1.
Kulmbach: Städtisches Krankenhaus 1.
Nürnberg: Allgemeines Städtisches Krankenhaus 4, Verein für
das Nürhberger Kinderspital und Kinderambulatorium 1, Maximilians-
Augenheilanstalt 1.
Bayreuth: Städtisches Krankenhaus 1, Heilanstalt Herzoghöhe 1.
Ansbach: Kreisirrenanstalt Ansbach 2—3, Städtisches Kranken¬
haus 1.
Rothenburg o. T.: Städtisches Spital 1.
Engelthal: Heilstätte bei Engelthal für männliche Lungenkranke 1.
Erlangen: I. Kreisirrenanstalt von Mittelfranken 2.
Aschaffenburg: Städtisches Krankenhaus 2.
Kitzingen: Städtisches Krankenhaus 1.
Schweinfurt: Städtisches Krankenhaus 1.
Würzburg: Juliusspital, Medizinalbteilung, 8—10, Juliusspital,
chirurgische Abteilung 7, Chirurgische Privatklinik 1.
Lohr: Luitpoldheim (für unbemittelte Lungenkranke) 1.
Werneck: Kreisirrenanstalt 2.
Augsburg: Städtisches Krankenhaus 2.
Neuburg a. D.: Krankenhaus der Barmherzigen Brüder 1.
Kempten: Distriktsspital 1.
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Eglfing: Oberbayerische Heil- und Pflegeanstalt Eglfing bei
München 2.
Neustadt a. H.: Städtisches Krankenhaus „Hetzelstift“ 1.
Stadtamhof: Distriktskrankenhaus Stadtamhof 1.
III. Königreich-Sachsen.
Grosschweidnitz: Landes-Heil- und Pflegeanstalt für Geistes¬
kranke 2.
Bautzen: Stadtkrankenhaus 2.
Zittau: Stadtkrankenhaus 1—2.
Chemnitz: Stadtkrankenhaus bis zu 8, Nervenheilanstalt 1.
Dresden: Frauenklinik und Hebammenlehranstalt 6, Stadtkran¬
kenhaus Friedrichstadt 15, Stadtkrankenhaus Johannstadt 10, Stadt¬
irrenhaus 2, Carolahaus 2, Krankenhaus der evangelisch-lutherischen
Diakonissenanstalt 1, Kinderheilanstalt 2.
Dresden-Trachenberge: Maria-Anna-Kinderhospital 1.
Dresden: Zentralstelle für öffentliche Gesundheitspflege 2, Säug¬
lingsheim und Kinderpoliklinik 1—2.
Freiberg: Krankenhaus 1.
Meissen: Stadtkrankenhaus 1.
Riesa: Stadtkrankenhaus 1.
Hochweitschen (Amtshauptmannschaft Leipzig): Landes-Heil-
und Pflegeanstalt für Epileptische zu Hochweitschen 2.
Leipzig: Krankenhaus St. Jakob 20, Pfleghaus der Stadt Leipzig 1
bis 2.
Leipzig-Thonberg: Irren-Heil- und Pflegeanstalt 1.
Dösen (Amtshauptmannschaft Leipzig): Irren-Heil- und Pflege¬
anstalt 2.
Zwickau: Krankenstift Zwickau, verbunden mit einer bakterio¬
logischen Untersuchungsstelle, 4, Stadtkrankenhaus 1—2, Dr. Köhler,
Anstalt für Orthopädie, Heilgymnastik und Massage 1.
Plauen: Stadtkrankenhaus 3.
Albertsberg (Amtshauptmannschaft Zwickau): Volksheilstätte
für Lungenkranke 1.
Bad Reiboldsgrün: Lungenheilanstalt 1.
Carolagrün (Amtshauptmannschaft Zwickau): Volksheilstätte für
lungenkranke Frauen 1.
Aue: Heilanstalt Aue (Hydrotherapeutisches und mediko-mecha-
nisches [Zander-]Institut, Orthopädische und diätetische Heilanstalt,
Sanatorium für Nervenkranke und Erholungsbedürftige) 1.
Untergöltzsch (Amtshauptmannschaft Auerbach): Landes-Heil-
und Pflegeanstalt für Geisteskranke zu Untergöltzsch 2.
Dohna: Johanniter-Krankenhaus 1.
Neu-Coswig: Lindenhof, Privatirrenanstalt 1.
IV. Königreich Württemberg.
Böblingen: Bezirkskrankenhaus 1.
Cannstatt: Bezirkskrankenhaus 1.
Esslingen: Neues Krankenhaus 1.
Gmünd: Städtisches Hospital zum heiligen Geist 1.
Göppingen: Städtisches Krankenhaus Göppingen 1.
Heidenheim: Bezirkskrankenhaus 1.
Heilbronn: Städtisches Krankenhaus 2.
Ludwigsburg: Bezirkskrankenhaus 1.
Stuttgart: Katharinenhospital 7, Bürgerhospital Stuttgart 1,
Marienhospital bis zu 3, Karl-Olga-Krankenhaus 2, Ludwigsspital
„Charlottenhilfe“ 2, Olgaheilanstalt (für Kinder, Lehrlinge und ju¬
gendliche Arbeiter) 2, Augenheilanstalt für Unbemittelte resp. Privat¬
augenheilanstalt des Hofrats Dr. Distler 1, Privataugenheilanstalt
Charlottenverein für arme Augenkranke 1, Charlottenheilanstalt für
Augenkranke 1, Königliche Landeshebammenschule (Entbindungs¬
anstalt mit gynäkologischer Privatabteilung und Poliklinik) 1, Hygie¬
nisches Laboratorium des Medizinalkollegiums 1.
Hall: Diakonissenanstalt mit Johanniter-Kinderkrankenhaus und
Pflegeanstalt für weibliche erwachsene Schwachsinnige 1.
Ravensburg: Elisabethen-Krankenhaus 1.
Reichenberg (Oberamt Backnang): Volksheilstätte Wilhelmsheim
(für Lungenkranke) 1.
Schussenried (Oberamt Waldsee): Königliche Heilanstalt *Sehus-
senried (für Geisteskranke) 2.
Weissenau (Oberamt Ravensburg): Königliche Heilanstalt
Weissenau (für Geisteskranke) 4.
Winnental (Oberamt Waiblingen): Königliche Heilanstalt Win¬
nental (für Geisteskranke) 3.
Zwiefalten (Oberamt Münsingen): Königliche Heilanstalt Zwie¬
falten (für Geisteskranke) 4.
Göppingen: Heil- und Pflegeanstalt Christofsbad (für Geistes¬
kranke) 1.
Pfullingen: Geheimer Hofrat Dr. Fla mm sehe Privat-Heil- und
Pflegeanstalt für psychisch Kranke 1.
Rottenmünster (Oberamt Rottweil): Heil- und Pflegeanstalt,
Privatirrenanstalt Rottenmünster 1.
Schömberg (Oberamt Neuenbürg): Sanatorium Schömberg,
G. m. b. H. 1.
Schloss Hornegg (Oberamt Neckarsulm): Sanatorium Schloss
Hornegg 1.
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152
Beilage zur Münchener medizinischen Wochenschrift.
No. 3.
Weinsberg: Königliche Heilanstalt Weinsberg 2.
Stetten i. R. (Oberamt Cannstatt): Heil- und Pflegeanstalt für
Schwachsinnige und Epileptische 1.
V. Grossherzogtum Baden.
Baden: Städtisches Krankenhaus 1.
Karlsruhe: Neues St. Vinzentiuskrankenhaus 2, Ludwig-Wilhelm-
Krankenheim (für Augen- und Frauenkrankheiten, Geburtshilfe Und
Pflege von Wöchnerinnen) 2, Städtisches Krankenhaus 2, Evange¬
lische Diakonissenanstalt 1.
Konstanz: Stadtspital 2.
Lahr: Bezirkskrankenhaus 1.
Lörrach: Spital Lörrach 1.
Mannheim: Diakonissenhaus 1, Allgemeines Krankenhaus 5.
Pforzheim: Städtisches Krankenhaus 2, Heil- und Pflegeanstalt
Pforzheim (für Geisteskranke) 2, Kinderspital Siloah und Evange¬
lisches Diakonissenhaus 1.
Rastatt: Bürgerspital 1.
St. Blasien: Bezirksspital 1.
Schopfheim: Städtisches Krankenhaus 1.
Waldshut: Städtisches Krankenhaus 1.
Emmendingen: Heil- und Pflegeanstalt Emmendingen (für Gei¬
steskranke) 8.
Illenau: Heil- und Pflegeanstalt Illenau (für Geisteskranke) 4.
Marzell (Amt Müllheim): Heilstätte Friedrichsheim (für Lungen¬
schwindsüchtige) 1, Heilstätte Luisenheim 1.
Sinsheim a. E.: Kreispflegeanstalt 1—2.
Freiburg: Evangelisches Diakonissenhaus 2.
Wiesloch: Heil- und Pflegeanstalt bei Wiesloch 2.
VI. Grossherzogtum Hessen.
Darmstadt: Städtisches Krankenhaus 2—3.
Heppenheim a. d. L.: Grossherzogliche Landesirrenanstalt 4.
Gross-Gerau: Grossherzogliches Landeshospital Hofheim (für
Geisteskranke) 2.
Goddelau: Grossherzogliche Landesirrenanstalt „Philipps¬
hospital“ 2.
Mainz: Städtisches Krankenhaus St. Rochus 2, St. Vinzenz- und
Elisabethhospital Mainz 1—2.
Stadt Mainz: Grossherzogliche Entbindungsanstalt Mainz 1.
Offenbach a. M.: Stadtkrankenhaus Offenbach a. M. 2.
Sandbach: Ernst-Ludwig-Heilstätte (für Lungenkranke) 1.
Worms: Stadtkrankenhaus 2.
Alzey: Kreiskrankenhaus 1.
VII. Grossherzogtum Mecklenburg-Schwerin.
Schwerin: Stadtkrankenhaus 2, Annahospital (für kranke Kin¬
der) 1, Staatsanstalt für geistesschwache Kinder 1, Staatsirrenanstalt
Sachsenberg 5.
Ludwigslust: Stiftskrankenhaus Bethlehem 2.
Güstrow: Stadtkrankenhaus 1.
VIII. Grossherzogtum Sachsen-Weimar.
Blankenhain: Landes-Irren-Heil- und Pflegeanstalt Karl-Friedrich-
Hospital 2.
Weimar: Städtisches Krankenhaus 1.
Emskopf bei Berka a. I.: Sophienheilstätte 1.
IX. Grossherzogtum Mecklenburg-Strelitz.
Neustrelitz: Karolinenstift 1.
Strelitz (Alt): Landesirrenanstalt zu Strelitz (Alt).
X. Grossherzogtum Oldenburg.
Oldenburg: Peter-Friedrich-Ludwig-Hospital 2.
Wehnen: Grossherzogliche Irrenanstalt 2.
XI. Herzogtum Braunschweig.
Braunschweig: Herzogliches Krankenhaus 7, Städtisches Kran¬
kenhaus 1, Evangelisch-lutherische Diakonissenanstalt Marienstift 1
bis 2.
Königslutter: Herzogliche Heil- und Pflegeanstalt (für Geistes- j
kranke) 2.
Helmstedt: Krankenhaus St. Marienberg (Stiftungs-Kranken¬
anstalt) 1—2.
Wolfenbüttel: Städtisches Krankenhaus 1—2.
XII. Herzogtum Sachsen-Melnlngen.
Meiningen: Georgenkrankenhaus (Landeskrankenhaus) 2.
Hildburghausen: Herzogliche Irren-Heil- und Pflegeanstalt 3.
Römhild: Lungenheilstätte 1.
Sonneberg: Kreiskrankenhaus 1.
XIII. Herzogtum Sachsen-Altenburg.
Altenburg: Herzogliches Landeskrankenhaus 3—4.
Roda: Herzogliches Genesungshaus (1. Landes-Irren-Heil- und
Pflegeanstalt, 2. Kreiskrankenhaus und Idiotenanstalt) 3—4.
XIV. Herzogtum Sachsen-Koburg-Gotha.
Gotha: Herzogliches Landkrankenhaus 4.
Ketschendorf bei Koburg: Herzogliches Landkrankenhaus 2.
XV. Herzogtum Anhalt.
Bernburg: Landes-Heil- und Pflegeanstalt für Geisteskranke 2,
Kreiskrankenhaus Bernburg 2.
Dessau: Kreiskrankenhaus 2.
XVI. Fürstentum Schwarzburg-Rudolstadt.
Rudolstadt: Landes-Heil- und Pflegeanstalt' 1.
XVII. Fürstentum Reuss älterer Linie.
Greiz: Fürstliches Landkrankenhaus 1.
XVHI. Fürstentum Reuss längerer Linie.
Gera: Städtisches Krankenhaus 2.
Milbitz bei Gera: Heilanstalten Milbitz, Reuss, Stiftung der Fa¬
milie Louis Schlutter 1.
XIX. Freie und Hansestadt Lübeck.
Lübeck: Staatsirrenanstalt 1—2, Allgemeines Krankenhaus 4.
XX. Freie Hansestadt Bremen.
Bremen: Städtische Krankenanstalt 6, Hygienisches Institut 2,
St. Josef-Stift 1, Kinder-Krankenhaus 2.
Bremerhaven: Städtisches Krankenhaus 2, St. Josef-Hospital 1.
Ellen bei Bremen: Heil- und Pflegeanstalt St. Jürgenasyl 3.
XXI. Freie und Hansestadt Hamburg.
Hamburg: Allgemeines Krankenhaus Eppendorf 18, Allgemeines
Krankenhaus St. Georg 10, Irrenanstalt Friedrichsberg 4, Irrenanstalt
Langenhorn 2, Bethesda 1, Krankenhaus der Deutsch-Israelitischen
Gemeinde 2, Freimaurer-Krankenhaus 1, Seemanns-Krankenhaus und
Institut für Schiffs- und Tropenkrankheiten 1, Hafenkrankenhaus 2,
| Vereinshospital 1.
XXII. Elsass-Lothrlngen.
Strassburg: Uniallkrankenhaus, G. m. b. H. 2, Bürgerhospital
; (Chirurgische Abteilung II, Sektion I und II und Entbindungsabtei¬
lung) 3.
Hagenau: Bürgerhospital von Hagenau 2.
Stephansfeld (Landkreis Strassburg): Vereinigte Bezirks-Irren¬
anstalten des Eisass 2.
Saales: Lungenheilstätte 1.
Meth: Mathildenstift (Diakonissenspital) 1.
Mülhausen: Bürgerspital am Graben 2, Krankenhaus am Hasen¬
rain 2.
Beauregard bei Diedenhofen: Bürgerspital Diedenhofen-Beau-
regard 1.
Deutsche Hospitäler im Auslande, denen die Be¬
rechtigung zur Annahme von Praktikanten erteilt wurde, sind:
das Deutsche Hospital in London (Dalston);
das evangelische Hospital in St. Petersburg;
die Deutsche Heilstätte in Davos.
Zum Praktizieren an diesen Anstalten bedarf es in iedem ein¬
zelnen Falle einer Dispensation, die dir Praktikant bei der für die
Approbation zuständigen Zentralbehöroe nachzusuchen hat.
Verlag von J. F. Lehmann in Manchen. - Dreck von E. MOhlUulera Buch* und Knnitdruckercl A.O., Manchen.
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
Diese Nummer entfallt 48 Seiten Text.
Achtung! Nieht brechen! (Kunstbeilage.)
Die Münchener Medir. Wochenschrift crschelntwöclientlichlm
SSM? &SS5
unten unter Bezugsbedingungen. •
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Medizinische Wochenschrift.
ORGAN FÜR AMTLICHE UND PRAKTISCHE ÄRZTE.
Herausgegeben von .
Ulan, cusaitt, UHaa uw*»» UM Uj* SÄ* U JS* '-fifÄ 'Li 1,
München. Freiburg i.
München.
Leipzig.
No. 4. 23. Januar 1906.
Redaktion: Dr. B. Spatz, Arnulphstrasse 26.
Verlag: J. F. Lehmann, Paul Heysestrasse 20.
53. Jahrgang.
B.«,.b.d 1 n,nn,.n, Die Münchener Med.e. Wochenschrift koste, Vi ertel Jahr “'ßJll^ndTu ÄiÄTStTK
(FI - 445) - ~ (Kr - 5moesterr -
Ungarn i
Inhalt
Originalien: Lanz, Appendikostomie. (Illustr.) S. 163.
Graser Bemerkungen zur Therapie der akuten Perityphlitis. S. 166.
Gunkel. Zur Frühoperation bei Epithyphlitis. (Aus dem Landkrankenhaus
W*ilms, Die beim postoperativen Ileus wirksamen mechanischen Momente.
.si“”dVe,Vudien über die farblosen Zellen des menschlichen Blotes.
(Aus dem paibolcg -anatom. Institute der Universität Marburg a/L ) S 16U
Schmidt lieber einen protozoenähnlichen Mikroorganismus in malignen
Tumoren und durch diesen erzeugte transplantier! are Geschwulstformen
Üelkeskamp S ileber Volvulas der Flexura sigmoidea bei Hirschsprungscher
Kra^heH ?Au» der Königsberger Chirurg. Klinik des Prof ür. Ganh J h. 66.
Hoepfl, Fall von subkutaner Darmzerreissung mit operativer Heilung. S. Ib8.
Stadler, Ein Fall von akuter, nicht eitriger Thyreoiditis. (Aus der medi-
Se hl b^c^EiiTBeitragz.Pafhogenese^es akuten Gelenkrheumatismus S. 171.
R^tbi Bemerkung zu Herrn Dr. Sondermanns Publikation: „Eine neue
Methode zur Diagnostik und Therapie der Nasenerkrankungen . S. 172
Bollinger, Hans Schmaus f. S. 172.
Daser, Sir John Scott Bardon Sanderson. S. 174.
Colmars, Vier Wochen in der Front der russischen Armee. II S. 176.
Referate und Bücheranzeigen: Marion, Chirurgie du Systeme nerveux. Ref.:
Hofrat Dr. Schreib er-Augsburg S. 177.
Döderlein undJCrönig, Operative Gynäkologie Ref.: Dr. Flatau
W?nd* b cheid!* Der Arzt als Begutachter auf dem Gebiete der Unfall- und
Invalidenversicherung. Ref: Dr. Grass mann München . J'*-
Weygandt: Beitrag zur Lehre von den psychischen Epidemien. Rel..
Dr Germanus Flatau-Kiel. S. 178. D naf
Baas Gesundheitspflege im mittelalterlichen hreiburg im Freisgau. Ref.:
Medizinalrat Dr. Huber-Memmingen. S. 179.
Kleinmann, Rezepttaschenbuch für Zahnärzte. Ref.: Dr. Brubacher-
München S. 179.
Neoeste JoornalliUratar: Zeitschrift für orthopädische Ch.rargie
XV Bd 1. Heft — Archiv für Orthopädie. Mechanotherapie und I Lnfall-
AKipfiMiA IV Bd 1 u. 2. Heit — Zeitschrift für Geburtshilfe und
Gynäkologie. LVI ’ Bd., 3. Heft. — Monatss hrift für Geburtshilfe und
Gynäkologie Bd. XXII, Heft 5. — Zentralblatt für Gynäkologie. No l o.2
Jahrbuch für Kinderheilkunde. Bd. 62, Heft R u 6. - Aichijr Wr soziale
und Hvaiene. 2. Bd., 4. Heft. - Berliner klinische Wochen¬
schrift No 3 — Deutsche medizinische Wochenschrift. No. 1. — Oester-
reichische Literatur. — Rumänische Literatur. S. 179.
der Wiener Aerzlekammer. — Passive Resistenz der Gemcindeärzte
Niederösterreichs. — Zur Frage der Haftpflicht des Arztes, b. 18».
Vereins- and kongressberichte: Mitteltränkischer Aerztetag in
Nürnberg, 3 Dezember 1906. S. 188. ..
Berliner medizinische Ge.ellechaf t, 10. Januar 19«6: Holikneeht-
Wien (a GA Die diagnostische Röntgendurchleuchtung des Magens. —
17 Januar 1906: Falkenstein, Ueber das Verhältnis von Harnsäure
zum Harnstoff im Harn Gichtkranker - Demonstration S. 191.
Verein für innere Medizin in Berlin, 16. Januar 1906: Lew in,
Das Schicksal köi perfremder chemischer Stoffe im Menschen, b. m.
Fränkische Gesellschaft für Geburtshilfe und Frauenheil¬
kunde 27. Oktober 1906: Demonstrationen. — Bauereisen-Erlangen,
Beitrag zar Hebotomie — Flatau-Nürnberg. Ueber Ovariolomie in der
VereJ^deTAerzte‘l^Halle a. S., 21 Juni 1905: Demonstrationen. —
1906: Treplin, U.b.r
MedU?n““che GeseUschaft zn Magdeburg. 6. Oktpber 1906: Demoo-
strationen. — 19. Oktober 1905: Sandmann: Metastat'sche Ophthalmie.
_ Weinbrenner, Ueber vorgetäuschte Extrauterinschwangerschaft.
2. November 1905: Demonstrationen. — Bieneke, Angeborene Luxation
AerzU fc h e^V ere^inüneben, 11. Oktober 1905: Rieder, Röntgen¬
untersuchungen des Magens und Darms. S. 196. r*.»iUnh»ft
Aus den Wiener medizinischen Gesellschaften: Gesellschaft
Tür innere Medizin und Kinderheilkunde. S. 196 ... .
Aus den Pariser medizinischen Gesellschaften: Socidte medicale
des hopitaux. - Socidtö Francaise de Dermatolog-e et Syphiligraphio. —
Sociötd de Chirurgie. — Acäddmie des Sciences S. 196
Verschiedenes: Kalender von 1906. - Gierte hervorr^nderJ^rzte and
Naturforscher. - Therapeutische Notizen: Behandlung des Er¬
brechens. — Alhoholstlbersalbe. — Stjrakol. S. 198. ,.
Tagesgeschichtliehe Notizen: Die Mittelstands-Krankenkassen -
Automobilsteuer. — Aerzte als Gewerbeinspektoren. — Ein wandernder
Heilkünstler - Muster r.stalt zur Bekämplung der bäuglmgssterblichkeit
in Berlin. — Seuchen ? esetz. - Migränin. - Tropenhygienisches Institut
in Hamburg. — Fo-tbildungsvorträge in Berlin. — Dresdener Säuglings¬
heim — Hvg eneausstcllung in Dresden. — Evang Diakonissenhaus in
Kreiburg: — Cholera — Pest. — Mortalität in Deutschland. — Hoch¬
schul nachric bien: Berlin, Königsberg i. Pr , München Lemberg;
Neapel. Ofen Pest. Pavia, Wien. - Coopf. Wichmann, Prip f- »■
Personaluachrichten (Bayern) S 200. „ Qo n
Korrespondenzen : Die freiere Ausgestaltung der freien Arztwahl in München. S.200.
Statistik Mortalität in Münohen. S. 200. tu«
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gesucht für Provinzial - Irren - Hell- und Pneflcanstnit ^ f
bei Wehlau (OBtpr). Gehalt 1600 M. bei völlig freier Station IH«» Mel¬
dungen mit Approb ation u nd Lebenslaut sind zu richten an die Direktion.
Für die medizinische Abteilung
des Herzoglichen Krankenhauses zu
Braunacbweig wird zum l. April d. J.
ein II. u. III. Assistent
(evangelisch) gesucht. Bewerbungen sind
unter Beifügung eines kurzen Lebens-
iaofes und der Approbation zu richten
an den urterzeienneten Oberarzt. Per¬
sönliche Vorstellung erwünscht. Auch
sind Praktikantanstellen frei.
Das Direktorium
des Herzoglichen Krankenhauses
I. A. Professor Dr. Rieh. Schulz
Medizinalrat.
Der heutigen Nummer licgeu bei:
Pr-tcntki h«tr Thiocoi JRoclie“ u. a. tt . F. Hoffmann-La Roche & Cie., Grenzach (Baden).
Brerjssrawswj...**•
Am Knai»|>»chalt8l»»arett Zabrze ist eine der drm
Assistenzarztstellen
I, B“»
i und Beköstigung. Verpflichtung möglichst auf zwei Jahre ~ ,
Meldungen mit Lebenslauf und Zeugnissen zu senden an den Vorstand
i des Obersoblesischen Knappschaftsvereins in Taniowitz O.-S._
Wegen Alters ist eine kleine phys.
Heilanstalt, sehr erweiterungsfähig,
in nordd Grossstadt unter sehr gün¬
stigen Beding, zu verkaufen. Anfragen
unter H. D. 3781 bef. Rudolf Mosse,
Hamburg.
An der Braudenburgiscüen Landes-
irrenaustalt Neu-Kuppln ist zum
15. Februar odor später eine AsaisteilZ-
arztatelle zu besetzen. Anlangsgehalt
18UU M., steigend bis 2400 M. bei freier
Station 1. Klasse. Bewerbungen mit
Approbation und Lebenslauf sind zu
richten an den Direktor Sanitätsrat
Dr. Seile.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 4 .
Bekanntmachung.
Im Kreiskrankenhause za Dessau
(Direktor Dr. Liermann, Bettenzahl 276,
moderne Krankenhausanlage) ist zum
1. Febiuir 1906 die I. Assistenz-
arztstelle za besetzen. Gehalt bei
freier Station I. Klasse 1000—1600 M.
jährlich, nach vorheriger Uebereinknnft.
Verpflichtung auf ein Jahr.
Bewerber wollen ihre Meldungen,
welchen Lebenslauf and Zeugnisab¬
schriften beizufügen sind, baldigst an
die Unterzeichnete Stelle einreichen.
Dessau, den 5. Januar 1906.
Die Verwaltung des Kreis Krankenhauses.
Sachsenberg.
Am Caroilnenstift zu .Neustrelitz
I. Meckl. ist die Stelle des
Assistenzarztes
sofort zu besetzen. Etwa 80 Kranke,
vorwiegend chirurgisch. Gehalt im ersten
Jahr 760 M., im zweiten 900 M., freie
Wohnung und Station. Verpflichtung
aaf 1 Jahr.
Meldungen mit Lebenslanf und Zeug¬
nissen erbeten an den dirig. Arzt
Dr. Hellwlg.
Auf der medizinischen Abteilung
(Chefarzt: Professor Dr. Treupel) soll
die Stelle deB
Sekundär-Arztes
zum 1. April 1. Js. neu besetzt werden.
Anfangsgebalt 1800 M. bei freier Station
(Wohnung, Heizung, Licht, Verköstigung
I. Klasse und Wäsche).
Die Anstellung erfolgt auf gegen¬
seitige und jederzeitige dreimonatliche
Kündigung; der Anzustellende verpflich¬
tet sich jedoch, vor Ablauf von 2 Jahren
nicht zu kündigen. Bewerber, die in
allen klinischen Untersuchungsmethoden
(einschliesslich der bakteriologischen)
erfahren sein müssen, mögen sich bis
zum 16. Februar 1. Js. unter Beifügung
ihrer Zeugnisse und mit dem Nachweis
ihrer seitherigen Tätigkeit an das Unter¬
zeichnete Pflegamt wenden.
Frankfurt a. M., den 2. Januar 1906.
Pfleo&mt
dei Hospital» mm heiligen Geist.
Bekanntmachung.
Die neugeschaffene Seknndärarzt-
Stelle am hiesigen Elisabethkranken¬
haus (innere Abteilung der städtischen
Krankenhäuser) ist baldigst zu besetzen.
Anfangsgehalt 1600 Mark jährlich, stei¬
gend alle 3 Jahre um 600 Mark bis 3000
Mark bei freier Station I. Klasse Die
Anstellang erfolgt gegen dreimonatliche
Kündigung.
Der Sekundärarzt untersteht dem
leitenden Oberarzt und muss befähigt
sein, diesen selbständig zu vertroten.
Bewerber, die den Nachweis einer
längeren praktischen Tätigkeit auf dem
Gebiete der inneren Medizin und Kinder¬
heilkunde erbringen können sowie mit
allen klinisch-bakteriologischen Arbeiten
vertraut sind, wollen ihreGosuche nebst
Zeugnissen Herrn Oberarzt Professor
Dr. Wesener bis znm 1. Februar 1906
einreichen.
In derselben Anstalt ist eine Prakti-
kantenstelle frei, mit welcher freie
Station I. Klasse verbanden ist.
Aach Bewerber für diese Stelle wollen
sich an Herrn Professor Dr. Wesener
wenden.
Aachen, im Januar 1905.
Der Oberbürgermeister*
Veitmau.
Speiuatpcttl'Xft S*7< ^leuts-hi i
Die neugegründete Rheinlache |
5 Volkshellstätte lür weibliche <
| Nervenkranke (146 Betten) za J
l Roderbirken bei Leichlingen <
I (Kreis Solingen) sucht zum 1. oder I
] 16. April einen
Assistenzarzt
\ Anfangsgehalt 1600 Mark, jährlich
} steigend um 300 Mark, bei völlig
j freier Station. Meldungen erbeten
} an den Chefarzt x
Dr. Beyer. Q
XXXXXX XX
J, F. Lehmanns ?<lizin. Bu
Bekanntmach u ng.
An unsrer neuen städtischen Nervenheilanstalt (Stadtasyl lür Geistes¬
kranke) kann alsbald ein
raktikant
angenommen werden.
Wir bitten, Bewerbungsgesuche unter Anfügung von Zeugnissen und
Angabe des Bildungsganges, Alters und der Religion baldigst bei uns einzu-
reichen und bemerken, dass den Praktikanten freie Beköstigung gewährt wird
und ausserdem, gegen eine Jahresentschädigung von 200 M., Wohnung, Beleuch¬
tung, Heizung und Bedienung.
Chemnitz, am 10. Januar 1906.
Der Rat der Stadt Cheninlta.
Dr. Storni, Bürgermeister.
An der bei Saarbrücken gelegenen Lnngenhellanstalt Sonnenberg
(112 Betten) des Kreises Ssarbrücken ist die Stelle eines
-= Assistenzarztes =-
neu zu besetzen.
Gehalt im 1. Jahre Mk. 1600
n i» 2. „ „ 1800
„ „ 3. „ „ 2100
neben völlig freier Sta‘ion.
Meldungen mit Approbation, Lebenslauf und ev. Zeugnisabschriften erbeten
an den leitenden Arzt.
Beim Stadt-Irren- and SiechenhauHe In Dresden sind vom
1. März und 1. April 1906 ab die Stellen
-= zweier Hilfsärzte =-
zu besetzen.
Ausser freier Kost, Wohnung, Heizung, Beleuchtung, Wäschereinigung und
Bedienung wird ein Jahresgehalt von je 1260 M. im ersten und 1600 M. im
zweiten Dienstjahre gewährt.
Auskunft erteilen die Oberärzte Hofrat Dr. Ganser und Sanitätsrat
Dr. Hecker.
Bewerbungen mit Zeugnissen sind bis 1. Februar 1906 bei dem Kranken¬
pflegamte, Landhausstrasse 7, einzureichen.
Psychiatrische Vorbildung nicht gefordert.
Die J1$$i$tetizarzt$(elle
an der Geschlechtskranken-Abteilung des städtischen KatharinenhospiUls
ist auf 1. April 1906 neu zu besetzen.
Der Anfangsgehalt beträgt neben freier Station — ausgenommen Wohnung
und Frühstück — jährlich — 1340 M. —
Befähigte Bewerber werden eingeladen, ihre mit Prüfunes- und Dienst-
Zeugnissen belegten Meldungen binnen 10 Tagen bei der städtischen Katharinen-
hospitalverwaltung ein zareichen.
Stuttgart, den 16. Januar 1906.
Ortsarmenbehörde.
Vorstand.
I. V.: Gemeinderat Qornmayer.
Hilfsarztgesuch.
Bei der dem hiesigen Stadtkrankenhause Friedrichstadt an gegliederten
bakteriologischen Ilntersnchuiigsanstalt ist eine mit einem Jahres¬
gehalte von 18U0M. ausgestatlete Hllfsarststelle baldigst neu zu besetzen.
Weiter sind an der patholog.-anatomischen Abteilung des ge¬
nannten Krankenhauses zwei Hlllsarststellen, jede mit 1800 M. Ja&resgehalt
ausgestattet, vom 1. April d. Js. ab anderweit zu besetzen.
Für die Hilfsarztstelle an der bakteriologischen Untersuchungsanstalt sind
bakteriologische Vorkenntnisse dringend erwünscht. Dem Inhaber dieser Stelle
ist auch Gelegenheit zur Ausbildung in der patholog. Anatomie gegeben.
Bewerber wollen ihre Gesuche mit Approbationsschein und etwaigen
Zeugnissen bei dem Krankenpflegamte, Landhansstrasse 7/111, längstens bis
10. Februar 1900 einreicben.
Dresden, den 13. Januar 1906.
Der Rat zu Dresden,
Verwaltung des Stadl krankenhauses Friedrichstadt.
Baumann.
Sekundärarztstelle
im städtischen Krankenhause Nürnberg.
In der medizinischen Abteilung des städtischen Krankenhauses Nürnberg
(Oberarzt: Krankenhaasdirektor kgl. Obermedizinalrat Dr. G. Merkel) ist zum
1. April 1906 die Stelle des Sekundärarztes zu besetzen.
Die Anstellung erfolgt zunächst auf die Dauer von 4 Jahren, ist iedoch
derart widerruflich, dass sie beiderseits naoh vorausgegangener Vijähriger,
jederzeit freistehender Aufkündigung auch vorher gelöst werden kann.
Ansprüche auf Ruhegehalt oder Unterstützung irgend welcher Art sind
mit der Stelle nicht verbonden.
Ausser vollständig freiem Unterhalt (Verköstigung nach Massgabe der
Kostordnung, Wohnung, Beheizung, Beleuchtung, Bedienung, Wäschereinigung)
erhält der Sekundärarzt ein in monatlichen Teilbeträgen zahlbares Jahres-
gehalt von 1800 Mark.
Theoretisch und praktisch ausgebildete junge Aerzte, welche die Appro-
bationsprüfung mit gutem Erfolge bestanden haben, ledigen Slandes sind und
das 30. Lebensjahr noch nicht überschritten haben, werden eingeladen, ihre
Bewerbungen mit den erforderlichen Zeugnissen, namentlich auch über ihr
bisheriges Wirken und einer Schilderung ihres Lebenslaufes bis zum
31. Jannar 1006
bei der Verwaltung des städtischen Krankenhauses, welche auch zu weiterer
Aufschlusserteilung bereit ist, einzuieichen.
Bewerber, welche bereits längere Zeit als Assistenzärzte gedient haben
und in allen Uptersnchungsmethoden der inneren Medizin geübt sind, erhalten
den Vorzug
Nürnberg, den 12. Januar 1906.
Stadtmaglstrnt.
Am Kuappscbaftslazsrett zu Völk¬
lingen bei Saarbrücken — 120 Betten —
ist zam 1. April ds. Js. eine der beiden
Assistenzarztstellen
sn besetzen. Gehalt bei freier Station
zunächst 1200 M., nach 12 vollen Mo-
Bewerbungen sind unter Beifügung
von Lebenslauf und Zeugnisabschriften
an den Vorstand des Saarbrücker Knapp-
schaftsvereins in St. Johann a. Saar,
durchlaufend bei dem dirig. Lazarett¬
arzt, Sanitätsrat Dr. Hausmann is
Völklingen, welcher auch nähere Aus¬
kunft erteilt, zu richten.
fl$$i$tentcn$telk.
Suche für mein Sanatorium
Magen-, Darm- und StofTwecbselkrank»
in Bad Ktsslngen für die Saison
Assistenten. Nur solche wollen sich
melden, die mit Mikroskop und den
ehern. Untersuchungen des Magensafts«,
Harns etc. vollständig vertraut sind und
schon in einem grösseren Krankenhause
praktisch tätig waren.
900 M. Gehalt bei freier Station and
Wohnung pro Saison (16. IV. bis anfangs
Oktober).
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Curriculum vitae nach Gössweinstein
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Dr. Frhr. von Böhlern.
An der mit ca 1000 Geisteskranken
belegten Landes-Heil- and Pflege-
anstalt zu Alt-Scherbitz bei Schkea-
ditz (Halle-Leipzig) sind frei und mög¬
lichst bald zu besetzen:
1. Die Stelle eines Assistenz¬
arztes mit einem Gehalt von l&OO
bis 2400 Mk. neben vollständig freier
Station. Vom 1. April 1906 ab wird
das Anfangsgehalt voraussichtlich aal
1800 Mk. erhöht werden. Bewerbern,
welche schon an andern Anstalten oder
Krankenhäusern tätig gewesen sind,
kann von vornherein eine höhere Ge¬
haltsstufe gewährt werden.
2. Die Stelle eines VelontAr-
arstes mit einem Gehalte von 1200 M.
neben vollständig freier Station.
Bewerbungen unter Beifügung eines
Lebenslaufes ond von Abschriften der
Approbation wie etwaiger Zeugnisse er¬
beten an den
Director Gebeimrat Dr. Paets.
Bekanntmachung.
Bei dem hiesigen Sladtkranken-
hause Friedrichstadt ist infolge Be¬
rufung des Herrn Ober-Medixinalrat
Professor Dr. Schmorl an die Universität
Freibnrg i. Br. die Stelle des
Prosektors
vom 1. April d.J. an nea zu besetzen.
Dem Prosektor liegt ausser der
Wahrnehmung des Sektionsdienstes die
Leitung der an die pathol.-anatorois(he
Abteilung angegliederten bakteriolog.
Untersuchungsanstalt ib. Krankenbe-
bandlung ist ihm nicht gestattet.
Bewerbungen um die mit 6000 M.
Anfangsgehali, drei Dienstalterszulagen
von je 600 M. und Pensionsberechtigung
aasgestattete Stelle sind mit den er¬
forderlichen Nachweisen längstens bi»
zum 10. Februar d. J. schriftlich bei
unserem Krankenpflegamte, Landhaoi-
strasse 7/III, einzureichen.
Dresden, den 8. Januar 1906.
Dermal der Königlichen Haupt- und Resideffisj»
Stadt Hannomsches Krankenhaus II.
in Linden.
Zum L April 1906 ist die Stelle eine»
Assistenzarztes
zu besetzen. Hauptsächlich syphilitische
und Hautkranke, auch innere Kranke-
Verpflichtung auf mindestens 1
1200 M. nebst freier Station. Meldung«®
mit Lebenslauf und Zeugnissen erbeten.
Die KrankenbassDirfiktion II. Hannover.
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München. Freiburg i. B. München. Leipzig. Kiel. Würzburg. Nürnberg. Berlin. Erlangen. München. München. München.
No. 4. 23. Januar 1906.
Redaktion: Dr. B. Spatz, Arnulphstrasse 26.
Verlag: J. F. Lehmann, Paul Heysestrasse 20.
53. Jahrgang.
(Nachdruck der Originalartikel ist nicht gestattet.)
Originalien.
Appendikostomie.
Von Prof. Lanz in Amsterdam.
Der Chirurg, welcher sich zu dem kategorischen Stand¬
punkte bekennt: Appendizitis ergo Appendiz-
e k t o m i e, übernimmt damit dem Kranken, dem Hausarzte
und seiner eigenen Gemütsruhe gegenüber keine leichte Ver¬
antwortung. Denn ein Wurmfortsatz kann nach einmaliger
oder wiederholter Erkrankung klinisch ausheilen und wird in
diesem Falle das Leben seines Trägers in keine weitere Gefahr
bringen. Und deshalb darf auch die Operation keine Lebens¬
gefahr involvieren.
Ich halte nun vorläufig dafür, dass die Richtung, die
Appendizitis injedem Stadium — auch auf der Höhe der
Entzündung — chirurgisch anzugreifen, ein verhängnis¬
voller Irrtum ist und ich werde diese Ueberzeugung demnächst
an der Hand meiner Gesamtoperationsstatistik mit Zahlen zu
belegen suchen.
Zur Stunde verfüge ich über ein Beobachtungsmaterial von
1286 Fällen von Appendizitis resp. appendikulärer Perityph¬
litis und Peritonitis mit einer Gesamtzahl von 710 Appendiz-
ektomien. Unter diesen 710 Appendizektomien habe ich noch
keinen Todesfall zu beklagen und ich glaube, ein so glück¬
liches Resultat nicht nur einem glücklichen Zufall, sondern in
erster Linie der vorsichtigen zeitlichen Indikationsstellung
zu verdanken.
Gefahrlos ist — Sicherheit der Asepsis und Beherr¬
schung der Laparotomietechnik natürlich vorausgesetzt — nur
die Frühoperation und die kalte Operation.
Auf der Höhe der Krankheit ist meines Erach-
tensimallgemeinenderEingriffgefährlicher
als das Abwarten. Dies die allgemeine Regel, die wie
jede Regel ihre Ausnahmen hat: so kann man in gewissen
Fällen, bei mehr subakutem Verlauf der Erkrankung, auch
am 2., 3. oder noch späteren Tagen den Wurm ruhig heraus¬
holen, und bei drohenden Erscheinungen muss man einmal
auch ä chaud eingreifen. Wenn aber der Charakter des An¬
falles einem nicht das Messer in die Hand zwingt, so tut man
wohl entschieden besser, dasselbe auf der Höhe der Attacke im
Schranke ruhen zu lassen.
Auch bei Frühoperationen und ä froid ist ja immer noch
genügend für Ueberraschungen gesorgt: ...man operiert am
1. oder 2. Tage in der Erwartung, sich spielend der Appendix
versichern zu können, weil laut Anamnese der erste Anfall vor¬
liegen soll. Bei der Operation findet man aber einen hoch¬
gradig entzündeten, morschen, zum Platzen mit Eiter gefüllten
Wurmfortsatz, in alte Adhäsionen eingebettet und fast unlösbar
mit einer Darmschlinge verwachsen, in welche er früher ein¬
mal perforiert war. Post festum erfährt man dann von einem
vor Jahren überstandenen „Typhus“, der sicher mit dem
E b e r t h sehen Bazillus nichts zu tun hatte. Und wie oft hält
man den akuten Prozess für abgelaufen, oder lässt man sich
vom Patienten oder Kollegen zur Operation drängen, wobei
akute Entzündung, eitrige Periappendizitis, ein Abszess sich
vorfindet.
No. 4
In früherer Zeit war ich im letzteren Falle immer etwas
unruhig; seitdem uns 1 ) aber bakteriologische Untersuchungen
gelehrt haben, dass Abszesse älteren Datums meist steril oder
doch sehr wenig virulent sind, verzichte ich auch in solchen
Fällen in der Regel auf jede Drainage, es sei denn, dass der
vorhandene Eiter die Anwesenheit von Darmbakterien durch
seinen Geruch ankündigt.
Abgesehen von solchen Komplikationen ist aber gelegent¬
lich, namentlich bei veralteten Fällen mit einer Reihe von Re¬
zidiven und besonders dann, wenn Abszesse nicht inzidiert,
sondern der Resorption überlassen worden sind, die Appendiz-
ektomie technisch so mühsam, dass man bei offenem Abdomen
vor die Frage gestellt wird, ob das Durchführen der Operation
ä tout prix nicht unsicherer sei als das Abstehen davon. Ich
habe unter meinen 700 Appendizektomien 3 mal geglaubt, diese
sich aufdrängende Frage bejahen zu müssen und daher von
der Wegnahme der Appendix abstrahiert. In zweien dieser
Fälle, wo die Appendix im kleinen Becken unten sehr schwer
zugänglich und fest mit dem Rektum verwachsen war, konnte
ich mich bei der Operation zudem überzeugen, dass dieselbe
total obliteriert, also bereits unschädlich gemacht war, was den
Entschluss sie sitzen zu lassen, wesentlich erleichterte. Dass
dagegen der Wurmfortsatz durch frühere Anfälle bis ganz zu
seiner Basis heran zerstört gewesen wäre, ohne dass wenig¬
stens sein Stumpf noch zu erkennen war, ist mir nie vor¬
gekommen. Wohl aber kam ich mehrfach schon in die Lage,
eine Appendix entfernen zu müssen, die bei einer früheren
Operation nicht gefunden und deshalb als „weggeeitert“ er¬
klärt worden war.
Solche schwer auszulösende, gewöhnlich sehr intensiv in
Abszessresiduen eingemauerte Processus vermiformes, die
eben doch öfters noch ein Empyem oder einen Kotstein bergen,
also eliminiert werden müssen, amputierejeh seit jeher von der
Basis aus und sorge in erster Linie für eine sichere Stumpf¬
versorgung. Reisst nun einmal im Verlaufe der weiteren
Operation eine Appendix ein oder entleert sich ein Abszess, so
ist dann doch die Darmnaht noch in völlig aseptischen Bedin¬
gungen in nicht infiziertem Terrain ausgeführt worden, was
ein nicht zu unterschätzender Vorteil ist. Dieser Vorsorge
glaube ich es zu verdanken, dass ich mit Ausnahme eines de¬
solaten Falles von Appendicitis gangraenosa noch keine opera¬
tive Kotfistel nach Appendizektomie erlebt habe.
In einem schweren Falle habe ich mich jüngst eines zwei¬
zeitigen Operationsmodus bedient, den ich im folgenden kurz
wiedergebe:
W. H., 56 Jahre alt, aufgenommen am 26. V. 1904, macht die An¬
gabe, dass er seit 5 Jahren zeitweise Schmerzen in der rechten
Unterbauchgegend habe und gelegentlich auch im rechten Bein.
Vor 10 Wochen ist er mit Nausea und heftigen Bauchschmerzen
akut erkrankt und hat seither meist zu Bett gelegen.
Status vom 27. V. 04: Stark abgemagerter, kachektisch aus¬
sehender, seniler Mann mit ausgesprochenem Emphysem und leichter
Bronchitis.
Die Ileocoekalgegend leicht aufgetrieben, das Coekum gebläht,
quatscht unter der palpierenden Hand, scheint fixiert zu sein; eine
daumendicke, tiefe, druckempfindliche Resistenz wird als Wurmfort-
*) Lanz et Tavel: Bact6riologie de l’appendicite. Revue de
Chirurgie 1904, No. 7.
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Gck igle
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
154
AlL'ENCHEXER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 4.
satz ausgesprochen. Per rectum ein deutlicher, druckempfindlicher
Widerstand hoch oben auf der rechten Seite nachzuweisen.
Operation 28. V. 04. Schnitt von der Spina ant. sup. dextra
median- und leicht abwärts. Spaltung der Fascia abdominis externa,
ihrem Faserverlaufe folgend. M. obliquus int. und transversus werden
ihrem Faserverlaufe entsprechend quer mit der Kocher sehen
Kropfsonde stumpf dissoziiert. Das Peritoneum parietale ist schwartig
verdickt, das Coekum, infiltriert, sitzt auf der Fossa iliaca int. fest,
w r ird so weit gelöst und vorgezogen, dass die Abgangsstellc des
Wurms fühlbar und sichtbar wird. Der Zeigefinger wird als Fühlhorn
in die Tiefe geschickt und konstatiert, dass die per rectum nach¬
gewiesene Resistenz einem von einem festen Schwartenwall zernierten
Abszesse entspricht. Der Wurmfortsatz steckt ganz unbeweglich
in dieser Masse. Fr wird an der Abgangsstelle durchgequetscht, der
Stumpi ligiert und mit einer L e m b e r t sehen Naht gesichert. Nun
wird die vom Coekum abgetrennte, an eine K o c h e r sehe Arterien¬
klemme gelegte Appendix vorsichtig angezogen und, so weit möglich,
aus den Adhäsionen ausgelöst. Bei weiterem Vorgehen, nachdem
auch ein Versuch submuköser Auslösung nur auf kurze Strecken mög¬
lich war, erweist sich der Wurmfortsatz so stark infiltriert und
morsch, dass jeden Augenblick ein Einreissen seiner Wand resp. ein
Abreissen zu erwarten steht. Zudem ist eine langsame präpara¬
torische Exzision ohne Narkose bei den starken Verwach¬
sungen nicht tunlich. Es wird deshalb der basale Teil des
Wurms in den äusseren Wundwinkel vorgelagert und das
Peritoneum ganz exakt bis an die Appendix heran mittels fort¬
laufender Naht geschlossen. Die stumpf dissoziierte Muskulatur wird
mit Knopfnähten vereinigt, ebenso die Fascia abdominis externa und
die Haut fortlaufend zugenäht bis auf den Wurmfortsatz, welcher der
Spina ant. sup. direkt anliegt (Fig. 1). Schliesslich wird die an der
Basis der Appendix.
Bauchwand.
Peritoneum.
I '
Kuppe der Appendix in einen
, Abszess eingebettet.
Fig. 1.
Appendix liegende Klemme durch einen dicken Katgutiaden ersetzt,
das Stümpfchen mit einem kleinen Jodoformgazestreifen umwickelt
und die Nahtlinie mit einem Kollodialstreifen gesichert.
1. VI. 04. Kollodialstreifen gewechselt. Appendixstumpf ziem¬
lich stark ödematös geschwollen.
8. VI. 04. Kollodialstreifen wiederum gewechselt. (Appendix¬
stumpf und Nahtlinie in normaler Grösse gezeichnet. Fig. 2.) Danach
Fig. 2.
w'ird der Stumpf bis zum Hautniveau mit dem Thermokauter ab¬
getragen, die Naht entfernt und mit einem Kollodialstreifen gedeckt.
11. VI. 04. Kollodialstreifen gewechselt. Der Stumpf prominiert
wieder etwas über das Hautniveau; die hochrote Schleimhaut prola-
biert. Eine Sonde kann 2 cm tief in das Lumen eingeführt w'erden,
wobei nur eine Spur Schleim zum Vorschein kommt.
Am 13. VI. 04 wird der Kollodialstreifen entfernt und von diesem
Tage an der Stumpf regelmässig mit dem Lapis touchiert. Die
Appendix, auch die Schleimhaut ist absolut anästhetisch.
Am 30. VI. verlässt Pat. das Bett und am 11. VII. mit völlig ge¬
schlossener Wunde das Spital, bleibt aber unter poliklinischer Kon¬
trolle, namentlich um das Schicksal des bei der Operation kon¬
statierten Abszesses zu verfolgen.
Während anfangs tiefer, natürlich schonender Druck in der Ileo-
coekalgegend noch schmerzhaft war, verschwand dieser Druck¬
schmerz rasch und auch die Resistenz ging langsam zurück; Pat.
fühlt sich völlig gesund und geht seiner Arbeit wieder nach.
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Am 23. I. 05, also % Jahre nach der Appendikostomie, stellt er
sich wieder vor mit der Angabe, am 14. I. abhin hätten sich leichte
Schmerzen in der Narbe und ein ziehendes Gefühl gegen den Nabel
hin eingestellt; zugleich mit diesen Erscheinungen sei ein leichtes
Uebligkeitsgefiihl mit einhergegangen. Der Pat. wird auf die Klinik
aufgenommen. Die alte Operationsnarbe ist lineär und völlig frei
verschieblich bis auf eine fiihfpfenniggrosse Stelle in ihrem äusseren
Teil, wo leichte Verwachsungen mit einer erbsengrossen, derb¬
elastischen Resistenz bestehen. Dieses kugelige Körperchen, welches
das Faszienniveau in der Weise überragt, wie etwa eine kleine Hernia
epigastrica oder Adipocele, ist nicht reponibel, w r ölbt sich beim Husten
nicht vor. In der Ileocoekalgegend keine Druckempfindlichkeit mehr
nachzuweisen.
Am 31. I. 05 wird nach Injektion 1 proz. Kokainlösung eine
2—3 cm lange Inzision auf den erbsengrossen Tumor gelegt, welcher
als die Basis der Appendix angesprochen wird. Dieselbe wird samt
der Faszie ovalär Umschnitten, an eine Kocher sehe Arterienklemme
gelegt und vorgezogen. Unter stetigem AnzieHeti lässt sich in
wenigen Minuten spielend der ganze Wurmfortsatz mit der Cooper-
schen Schere auslösen, w'obei das Mesenteriolum mittels 3 sukzessive
angelegten Ligaturen besorgt wird. Einzig die kolbige Kuppe, welche
die Dicke einer Daumenendphalanx aufweist, ist stärker verwachsen.
Bei ihrer Eröffnung wird ein extraappendikulärer Abszess
eröffnet (Fig. 3). Aus demselben entleert sich ein Kaffeelöffel voll
seröser Flüssigkeit mit Eiterflocken, in welchen bei mikroskopischer
Untersuchung Bakterien nicht nachgew'iesen werden werden können.
In diese alte Abszesshöhle wird ein dünner Jodoformgazedocht ein¬
gelegt, welcher zwischen 2 Faszien-Knopfnähten herausgeleitet wird.
Die Haut wird mit 3 Knopfnähten geschlossen, der Patient am
20. II. p. p. geheilt entlassen, ist seither beschwerdefrei.
Beschreibung des Präparates.
Länge des exzidierten Wurmfortsatzes 7 cm. Seine beiden
Enden sind völlig geschlossen und in der ganzen Ausdehnung des
Organs ist die Serosa mit einem dicken Mantel von Bindegewebe
bedeckt. Derselbe geht, der Kappe des Wurms entsprechend, in die
Abszessw'and über. Beim Aufschneiden lässt sich in der Appendix
ein Lumen nicht mehr nachweisen. Die Achse wdrd in ganzer Länge
durch einen weicheren Gew'ebspfropf gebildet.
Auch bei eingehenderer mikroskopischer Untersuchung nach der
Operation lassen sich im Eiter des Abszesses nur Leukom teh, nicht
aber Bakterien nachweisen.
Die erste derartige, allerdings unfreiwillige, Appendiko¬
stomie habe ich vor Jahren, als ich die Operation technisch
noch weniger beherrschte,iiT'einem Falle ausgeführt, wo mir
der Wurmfortsatz nach basaler Amputation abriss und wo ein
erneuter Versuch, seiner habhaft zu werden, zu einem neuen
Abreissen führte. Ich fixierte die Appendix damals bestmög¬
lichen das Peritoneum, tamponidtte mit Jodoformgaze und
führte teilweise offene Wundbehandlung durch.
Gestützt auf die bei der eben in extenso mitgeteilten Appen¬
dikostomie gewonnene Erfahrung, wonach es möglich ist, den
vom Darm ausgeschalteten Wurmfortsatz wenigstens temporär
abzuschliessen und damit eine prima reunio zu erzielen, habe
ich den Versuch soeben ein zweites Mal und wiederum mit
vollem Erfolge unternommen in folgendem Falle:
Dem 24 jährigen Patienten G. J. spaltete ich am 17. X. 05 einen
perityphlitischen Abszess, führte in die Höhle einen Glasdrain und
2 Jodoformgazedochte ein, rekonstruierte die Bauclnvand bis auf
die Stelle der Drainage, indem ich die stumpf dissoziierte Muskulatur
einerseits, die gespaltene Fascia abdominis externa andererseits mit
Original fro-rri
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
23. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
einigen Katgutknopfnähten, die Haut mit Bronzealuminium heftete.
Am 15. XII. kommt Pat. zur Appendizektomie. Die Narbe ist
iineär, in ganzer Länge gleichmässig resistent, bis auf die Stelle, an
welcher der Drain lag, frei beweglich. Sie wird samt der derben
schwieligen Faszienmuskelnarbe exzidiert. Das Peritoneum ist lokal
schwartig verdickt. Auch nach Lösung des Netzes und bedeutender
Adhäsionen lässt sich weder das Coekum noch die Einmündungsstelle
des Ileum entwickeln. Nicht ohije Mühe wird die Basis des Wurmfort¬
satzes zugänglich gemacht, zwischen 2 Arterienklemmen mit dem
Thermokauter durchtrennt, der Stumpf ligiert und mit einer Lern-
bertschen Naht gesichert. Bei der darauffolgenden Auslösung reisst
der noch sehr stark entzündete, mürbe Wurmfortsatz ah. Sein Lumen
wird a tempo wieder geschlossen mit einer Kocher sehen Klemme
und hierauf mit einer Katgutligatur, welche mit der Nadel durch das
Mesenteriolum geführt wird, um nicht abzugleiten. Der geschlos¬
sene Appendixstumpf wird in den äusseren Winkel des Peritoneum
fixiert, das Peritoneum fortlaufend, die übrigen Schichten etagen¬
weise mit Knopfnähten geheftet bis auf die Stelle der Appendi-
kostomie, auf welche 2 Jodoformgazedochte — ein intra- und ein
extraperitoneal gelegener — zur Sicherheit eingeführt worden sind.
Bei völlig reaktionslosem Verlaufe werden diese Dochte am
22. XII. entfernt und es ist vorderhand bei ungestörter Wundheilung
und bestem Allgemeinbefinden anzunehmen, dass die Appendix wie
im ersten Falle die Umbildung in eine bindegewebige Schwiele durch¬
machen wird.
Der erste der mitgeteilten Fälle scheint mir in ver¬
schiedener Hinsicht instruktiv: Einmal im Hinblick auf das Ver¬
halten des bei der ersten Operation konstatierten Abszesses,
der V* Jahre später noch vorhanden, aber steril geworden war.
Die Appendizektomie wäre ja gewiss schon im ersten Akte
durchzuführen gewesen, aber meines Erachtens doch nicht
ganz ohne Risiko. Auch die Operationen müssen
dosiert werden und es schien mir sehr wichtig, dem alten
Manne keine längere Narkose und keinen schweren Eingriff in
eventuell doch infizierten Geweben zuzumuten. Hätte ich mich
vor der Operation von dem Bestehen eines Abszesses über¬
zeugen können, so hätte ich gewiss den umgekehrten Weg ein¬
geschlagen, d. h. zuerst den Abszess eröffnet und später den
Wurm entfernt.
Sehr wohl und ohne grosses Risiko hätte ich bei der
Operation den Abszess auch gleich transperitoneal, oder
noch besser, nach Orientierung über seine Lage und her¬
metischen Schluss des Peritoneum retroperitoneal eröffnen
und drainieren können. Verschiedene Wege führen nach
Rom, und nachdem ich mich bei der Operation von
der soliden Abkapselung des Abszesses überzeugt hatte,
schien es mir ein ebenso sicherer und zweifellos elegan¬
terer Weg zu sein, die Appendix durch Ausschaltung vor einer
Reinfektion vom Darme aus zu behüten und dann den Sterili¬
sationsprozess der Natur resp. den Phagozyten zu überlassen.
Dies allerdings zunächst unter Spitalbeobachtung. Hätte unter
derselben der Abszess klinische Erscheinungen lokaler oder all¬
gemeiner Natur gesetzt, so wäre er selbstverständlich eröffnet
worden.
Nicht ohne Interesse ist ferner der direkte Nach¬
weis, dass der Wurmfortsatz, def bei der Appendikostomie
noch ein Lumen aufwies, in welches die Sonde ohne weiteres
2 cm tief eingeführt werden konnte, bei der Appendizektomie
völlig ohliteriert war.
Vor allem auffällig und eine sehr angenehme Ueber-
raschung war es, in welch verblüffend einfacher
Weise die Appendix, die beim ersten Eingriff
unbeweglich fest sass, s,Onga,fl,z ohne weiteres
luxiert werden konnte.
Was den Schmerzanfall anbelangt, welcher den
direkten Anlass zur Appendizektomie gab, so kann von einem
Rezidive, d. h. von einem ,entzündlichen Aufflackern des Pro¬
zesses keine Rede sein, da ja die wenige Tage später aus¬
geführte Operation den Eiter als steril erwies. Es kann sich
kaum um etwas anderes als um Zerrungen des fixierten Wurm¬
fortsatzes am Peritoneum parietale gehandelt haben.
Was schliesslich die praktisch-technische Seite des Falles
anbelangt, so glaube ich, der Chirurge dürfe auf eine solche
Beobachtung Bezug nehmen und — allerdings in ganz seltenen
Ausnahmefällen — aus der Not eine Tugend machen. Die Frage
erhebt sich, ob man dabei die Appendix schliessen, also eine
künstliche cavitö close schaffen darf. Das wird man von Fall
zu Fall (und nicht ohne Sicherheitsventil) entscheiden müssen.
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155
Wo dies möglich erscheint, ist es sicher im Hinblicke auf die
Wundbehandlung sehr wünschenswert; in einem anderen Falle
wird man den Wurmfortsatz mit dem Thermokauter ans¬
brennen und wieder in einem anderen Falle in das Lumen einen
Jodoformgazedocht einlegen.
Bei solcher Dosierung des operativen Eingriffs, technischer
Sorgfalt und vorsichtiger zeitlicher Indikationsstellung ist die
Appendizektomie entschieden zu einem gefahrlosen Eingriffe
geworden, Namentlich da sie sich bei irgendwelcher Kontra-
indikatiön gegen die allgemeine Narkose sehr wohl auch in
Lokalanästhesie ausführen lässt und besonders seit uns in dem
ausgezeichneten Roth-Drägersehen Apparat zur Sauer¬
stoffnarkose ein Mittel in die Hand gegeben ist, das Chloroform
exakt zu dosieren und eine gewöhnliche Appendizektomie
innerhafb J einer Viertelstunde mit der minimalen Menge von
5—8 ccm Chloroform zu verrichten. ,
Hinsichtlich der „vorsichtigen zeitlichen In¬
dikationsstellung“ möchte ich etwa folgende Grund¬
sätze formulieren, an die ich mich in den letzten Jahren mög¬
lichst konsequent gehalten habe:
1. Wenn irgend möglich am 1. oder 2. Tage des Anfalles
die Frühoperation auszuführen;
2. während des Anfalles mich nur in Ausnahmefällen
durch die vitale Indikation zum Eingreifen bewegen zu lassen
und mich in diesem Falle auf Inzision des Abszesses resp.
Drainage des Peritoneums zu beschränken;
3. ein Exsudat, das nicht zurückgehen will, also eitrig ist,
zu spalten, namentlich auch im Hinblick darauf, dass die spä¬
tere Appendizektomie viel leichter auszuführen ist, als in Fällen,
in denen wir das Exsudat der Resorption resp. Organisation
überlassen; . ' #
4. nach leichten, selbst beobachteten, ohne Ex¬
sudat verlaufenden Fällen zu operieren?sobald der Patient sich
vom Anfall erholt und wieder gekräftigt hat;
5. bei Fällen mit rasch — innerhalb weniger Tage — zu¬
rückgehendem Exsudat mindestens 1 Monat;
6. bei Fällen mit langsam sich zurückbilden^em Infiltrat da¬
gegen 3 Monate nach Ablauf des Anfalles mit der Radikalopera¬
tion zu warten.
Bemerkungen zur Therapie der akuten Perityphlitis.*)
Von Professor Graser in Erlangen.
Bei dem letzten mittelfränkischen Aerztetag am 3. No¬
vember 1902 hatte ich die Anregung zu einer Sammel¬
st a t i s t i k über den Verlauf der akuten Perityphlitis
aus den Beobachtungen unserer mittelfränkischen Aerzte ge¬
geben, in der Absicht, aus einem Materiale, für das wir alle
eine besondere Gefühlsbetonung hätten, die Anhaltspunkte für
möglichst präzise Stellungnahme zu den kritischen Fragen zu
suchen. Ich hatte ein die wesentlichsten Gesichtspunkte ent¬
haltendes Schema an alle Aerzte Mittelfrankens, die sich zur
Mitwirkung bereit erklärt hatten, geschickt. In der ersten
Zeit sind auch mehrere Berichte an mich gelangt; aber die
Gesamtzahl ist doch eine relativ geringe geblieben.
Hätte im Jahre 1903 ein Aerztetag stattgefunden, dann
wäre es mir wohl gelungen, durch Wiederholung meiner Bitte
eine ausreichende Unterlage zu gewinnen; nun sind 3 Jahre
darüber hingegangen; die damals gesammelten Fälle entbehren
des aktuellen Interesses, aber die Perityphlitis hat nicht auf¬
gehört, uns Sorgen zu bereiten und uns Fragen zur Beant¬
wortung vorzulegen.
Idh hatte sofort bei dem Eingehen der Einladung zu un¬
serem diesjährigen Aerztetag die Empfindung einer moralischen
Verpflichtung, zunächst denjenigen Herren Kollegen zu danken,
welche mir ihre Beobachtungen mitgeteilt haben, dann aber
auch mit ein paar zusammenfassenden Worten zu präzisieren,
wie weit die Frage in der Zwischenzeit geklärt wurde.
Die bei mir eingelaufene Statistik beträgt 85 Fälle von
27 Kollegen; durch Hinzufügung von 15 eigenen Beobachtungen
aus jenem Zeitraum ergänze ich sie auf 100. Es ist sehr inter-
*) Vortrag, gehalten auf dem Mittelfränkischen Aerztetag zu
Nürnberg; vergl. den Bericht in dieser Nummer, S. 188
1 *
Original from
UNIVERSITV OF CALIFORNIA
156
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 4.
essant, dass selbst diese kleine Statistik im grossen und
ganzen den Verhältnissen entspricht, wie sie auch bei grossen
Zahlen sich ergeben. Unter den 100 Fällen können 46 als
leichte Erkrankungen bezeichnet werden, die alle ge¬
heilt sind. Von den 54 schwereren Fällen wurden
40 operiert, davon starben 9; aber auch von den 14 nicht Ope¬
rierten sind noch 3 gestorben.
Berücksichtigt man alle Fälle, unter denen noch manche
nicht absolut sichere Diagnose enthalten ist, so beträgt die
Mortalität etw a 10 Proz.; berücksichtigt man nur die
schwereren Fälle, so wurden es 20 Proz. Ich habe mit Ab¬
sicht runde Zahlen genommen; mehr als ein annähernd rich¬
tiges Bild können sie nie geben. Ich selbst sehe ja fast nur
schwere Fälle; meine Operationen in den letzten 4 Jahren
bei akuten Erkrankungen geben 22 Proz. Mortalität.
R eh n-Frankfurt hat jüngst seine ganze Statistik mit¬
geteilt; er kommt unter 450 Fällen auf 19,1 Proz. Mortalität,
obwohl darunter 253 günstige Erkrankungen und Operationen
sind mit nur 3 Todesfällen.
Ich führe diese Zahlen nur aus dem Grunde an, um da¬
raus zu folgern, dass wir uns mit diesem Stand
der Dinge nicht beruhigen dürfen. Es muss
besser werden.
Von den Punkten, über die wir alle einig sind, will ich
gar nicht sprechen. Wir sind alle für die Inzision deut¬
lich nachweisbarer Abszesse, für die Exstirpation
des kranken Wurmfortsatzes in der anfallsfreien Zeit; die
meisten auch für einen Operationsversuch bei deutlicher Per¬
foration und allgemeiner Peritonitis, so wenig Freude und Er¬
folg auch dabei zu holen ist.
Die Hauptschwierigkeit bietet, die Frage, wie man
sich in den ersten Tagen bei mittelschweren
Erkrankungen verhalten soll.
Wer einige Erfahrungen besitzt, der weiss es, dass man
den Verlauf nicht Voraussagen kann, dass die schlimmsten
Ueberraschungen auch dem Kundigsten nicht erspart bleiben.
Wer dies nicht glaubt, der kann schon am folgenden Tage durch
ein schlimmstes Erlebnis bekehrt werden.
Wir müssen es eingestehen, dass wir bis heute es trotz
aller Bemühungen der inneren Mediziner und der Chirurgen
nicht dahin gebracht haben, durch die klinische Beobachtung
eine bestimmte anatomische Diagnose über
den Zustand des Wurmfortsatzes und des
Bauchfells zu stellen. Es besteht eine kaum glaubliche
Differenz zwischen den Symptomen und dem Be¬
fund in der Bauchhöhle.
Von prinzipieller Bedeutung scheint mir ein Ergebnis der
Beobachtungen bei Frühoperationen zu sein.
Wir waren der Auffassung, dass in der Mehrzahl der Fälle
sich schon Verklebungen durch Fibrin gebildet hätten, bevor
der Wurmfortsatz durchbricht oder für den infektiösen Inhalt
durchlässig wird. Es käme dann auf die Festigkeit dieser Ver¬
klebungen an, ob sich ein abgekapselter Abszess oder eine rasch
fortschreitende Ausbreitung der eitrigen Peritonitis entwickelt.
Zu unserer Ueberraschung finden wir nun gerade bei früh¬
zeitigen Operationen von ersten Anfällen sehr selten Ver¬
klebungen; recht häufig ein klares seröses Exsudat,
das sogar steril sein kann, oft aber auch schon am ersten Tage
eine reichliche Eitermenge ohneschützendeHülle oder
Abgrenzung; der Befund ist von den verschiedensten Opera¬
teuren festgestellt. Demnach müssen wir wohl annehmen, dass
der Beginn meistens eine lokalisierte, abernichtab-
gegrenzte Peritonealreizung ist, welche zu
serösem Exsudat oder Transsudat führt, das erst sekundär in¬
fiziert und eitrig wird. In den meisten Fällen entstehen die
Verklebungen erst später. Wir müssen auch zugeben, dass
die ersten klinischen Symptome meistens einen
mehr diffusen Charakter zeigen und dass erst später
eine schärfere Lokalisation sich ausbildet.
Durch diese Tatsache ist aber auch eine Erklärung ge¬
geben, warum die Berücksichtigung des lokalen Be¬
fundes in der Ileozoekalgegend uns so leicht irre¬
führt. Die Transsudation ist angeregt durch chemische
Stoffe, wofür die Experimente mit Glyzerin, konzentrierten
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Kochsalzlösungen etc. eine gute Illustration abgeben; das
Transsudat ist zunächst steril.
Wird der Wurmfortsatz auch für Bakterien durchlässig,
dann wird das Transsudat rasch schwer infiziert. So erklärt
sich die oft so rasch einsetzende Verschlimmerung des Zu¬
standes, auch w enn nicht eine plötzliche Perforation mit Aus¬
tritt grösserer Mengen von Inhalt dazu gekommen ist. Ich
habe mehrere Fälle operiert, in denen ein prall gespannter,
missfarbig aussehender Wurmfortsatz im Eiter schwamm, ohne
dass eine Oeffnung im Wurmfortsatz nachzuweisen w r ar.
Operiert man in diesem Stadium, so gelingt es meistens,
die Patienten am Leben zu erhalten.
Aber dieses Stadium dauert nicht lange; kommt zu dem
serösen Transsudat, das allmählich eitrig geworden, noch die
missfarbige stinkende Jauche hinzu, die aus dem endlich ge¬
platzten Wurmfortsatz abfliesst, dann macht die Verschlimme¬
rung rapide Fortschritte, die sich oft nicht mehr aufhalten und
besiegen lassen.
Auch dann wird ja der Körper noch manchmal der Gefahr
Herr, indem sich Verklebungen bilden, in denen der Eiter
zurückgehalten und die Resorption der Gifte
aufgehalten wird, aber die Gefahr ist sehr gross und wir
können für die Herbeiführung einer solchen günstigen Wendung
nur sehr w r enig oder gar nichts tun, als eventuell den sich bil¬
denden Abszess rechtzeitig entleeren und eröffnen. Die Mehr¬
zahl der Patienten wird die Bildung abgesackter Abszesse nicht
erleben, sondern vorher der Macht der Infektion
undlntoxikationerliegen. j
Wir müssen also unbedingt darnach streben, zu helfen, so
lange die Chancen für die Operation noch günstig sind, und da
heisst es zweifellos: je früher desto besser.
Findet man den Wurmfortsatz noch geschlossen, zeigt das
Bauchfell noch wrenig Veränderungen, ist seine Resorptions¬
kraft noch ungeschwächt, die Muskulatur des Darmes noch
funktionstüchtig, dann ist der Verlauf bei kräftigen Menschen
fast durchweg gut; 90 Fälle, die Rehn operierte, bevor freie
Eiterung vorhanden war, sind alle glatt geheilt.
Aber noch mehr; es gelingt bei frühzeitiger Operation auch
solche Patienten zu retten, bei denen das Operationsfeld schon
einen traurigen Anblick bietet; ich habe 3 Patienten mit freier
jauchiger Peritonitis und durchlöchertem Wurmfortsatz bei der
Operation nach 36 Stunden glatt genesen sehen, die ich
nach meinen früher gesammelten Eindrücken als unbedingt ver¬
loren angesehen hätte; ich habe erst in diesen Tagen 2 Fälle
verloren, bei denen der Befund nicht schlimmer war, bei denen
aber die Operation erst am dritten Tage ausgeführt wurde.
Gewöhnlich rechnet man die Frühoperation noch bis zu
48 Stunden; ich möchte lieber nur bis zu 36 Stunden gehen.
Das ist mir gar kein Zweifel, dass im allgemeinen (Aus¬
nahmen sind selbstverständlich) die Chancen am 3. und 4. Tage
in ernsten Fällen besonders schlecht sind; später
werden sie wieder besser, weil die schlimmsten Fälle gar nicht
den 5. oder 6. Tag erleben, die anderen Ueberlebenden meist
eine gewisse Neigung zur Bildung abgekapselter, wenn auch
oft mehrfacher Eiterhöhlen zeigen. u
Ich habe persönlich nicht viel Erfahrung über Frühopera¬
tionen, aber was ich gesehen habe, genügt mir, um dringend zu
raten, es zu halten wie mit einem eingeklemmten Bruch.
„Wenn Du eine Perityphlitis unter Konstatierung einer Mit¬
beteiligung des Bauchfelles diagnostiziert hast, so lasse die
Sonne nicht untergehen, bevor Du den Wurmfortsatz entfernt
hast.“
Ueber die Technik der OperatlÖn spreche ich nicht, weil
ich mich nicht an die Chirurgen, sondern an die Hausärzte
wende.
Nun könnte ich schliessen, wenn ich mich über den Begriff
Perityphlitis unter M i t b e t e i 1 i g u n g des
Bauchfells etw as deutlicher ausgesprochen hätte. Habe ich
doch oben selbst gesagt, dass unter 100 Fällen 46 leichte waren,
die alle ohne Operation geheilt wurden. Es wäre doch eine
grosse Zumutung an die Aerzte und an die Patienten, wenn wir
allen anraten wollten, die Aufregung und das immer bestehen
bleibende Risiko auf sich zu nehmen, während auch nach
unserer Auffassung die grösste Wahrscheinlichkeit dafür
Original ffom
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
23. Januar 1906.
muenchener medizinische Wochenschrift.
157
spricht, dass binnen 1—2 Tagen die Erkrankung von selbst aus¬
heilt. Es gibt ja Chirurgen, die so radikal sind und aus¬
gezeichnete Erfolge dabei haben. Aber ich glaube es geht auch
ohne diese Verallgemeinerung.
Wir bitten die inneren Mediziner uns die Gruppe möglichst
scharf zu skizzieren, welche so viel wie niemals eine schlimme
Wendung nimmt; alles was zweifelhaft bleibt, muss als un¬
günstig betrachtet werden. Man kann die Gruppe wohl nur
negativ umgrenzen. Ich zitiere in dieser Hinsicht unseren
Kollegen Dr. D ö r f 1 e r - Weissenburg, der in seiner eigenen
Praxis die Mortalität von 18 Proz. auf 1,5 Proz. erniedrigt
hat durch prinzipielle Frühoperation. Aber auch er hat von
66 Fällen nur 36 operiert; alle Patienten, bei denen er eine
Operation nicht für nötig gehalten hatte, sind glatt genesen.
Er hat also gezeigt, dass ein erfahrener Arzt tatsächlich die
richtige Auswahl treffen kann.
Nicht operiert wurden alle diejenigen Fälle, bei denen jedes
Symptom einer Peritonitis fehlte. Ungestörtes Allgemeinbefin¬
den, feuchte Zunge, mässige Temperaturerhöhung mit ent¬
sprechender Steigerung der Pulsfrequenz, das ganze Ab¬
domen der Palpation zugänglich, Schmerz nur in
der Zoekalgegend, wo oft auch eine gewisse Resistenz, ja so¬
gar ein Tumor gefühlt werden kann, aber auch dort muss ein
gewisses Eindrücken möglich sein, die brettharte Muskelspan¬
nung ist noch nicht ausgebildet. Das am Beginn vorhandene
Erbrechen hört bald auf, ebenso die Schmerzen und daran
schliesst sich eine gleich mässig fortschreitende
(nicht unterbrochene) Besserung aller Symptome
bis zu völliger Entfieberung und völligem Verschwinden der
Resistenz.
Ich will nicht weiter fortfahren in dieser Schilderung. Die
Hauptsache bleibt der Gesamteindruck, und diesen richtig zu
beurteilen, muss jeder durch Erfahrung lernen.
Wohl können auch in so harmlos einsetzenden Fällen ganz
unvermutet schlimme Wendungen eintreten oder die Genesung
sich verzögern, dann muss eben sofort operiert
werden und die Operation wird wohl auch meistens noch
von gutem Erfolg sein.
Kann man den Fall nicht als einen zweifellos leich¬
ten ansehen, so fasst man ihn besser als ernsten auf und
operiert sofort.
Wenn sich die einflussreichen Aerzte auf diesen Stand¬
punkt einigen, dann wird sicher dem Wohl der Patienten am
besten gedient und es fallen die peinlichen Beratungen weg,
ob die Operation noch aufgeschoben werden könne, um sie am
nächsten Tage unter viel ungünstigeren Umständen als unauf¬
schiebbar erklären zu müssen.
Die Deutsche Gesellschaft für Chirurgie hat in dieser Frage
eigentlich eher verwirrend als aufklärend gewirkt; es gab
immer einige sehr geachtete Chirurgen, welche mehr für das
Zuwarten oder für das „Individualisieren“ ein¬
traten. Bei der ausführlichen Besprechung in diesem Jahre ist
zum ersten Male allgemeine Uebereinstimmung in dem
oben skizzierten Sinn erzielt worden; manche gehen noch wei¬
ter, aber so weit gehen in bezug auf die Indikationsstellung
zur Operation alle mit.
Wohl wären noch viele Einzelheiten zu besprechen, aber
zu einer Perityphlitisdebatte haben wir heute doch keine Zeit.
Lassen Sie mich die Hauptpunkte noch in ein paar Leitsätzen
zusammenfassen.
L Wir können uns bei der heutigen Durchschnittsmortalität
der Perityphlitis nicht beruhigen.
2. Es ist nicht möglich, durch klinische Untersuchung eine
anatomisch richtige Diagnose über den Zustand des Wurmfort¬
satzes und des Bauchfelles zu stellen.
3. Bei allen ernsteren Fällen ist sofortige Opera¬
tion am ersten oder spätestens zweiten Tage die beste Be¬
handlung.
4. Bei dieser Frühoperation trifft man dann oft noch einen
im Wurmfortsatz selbst lokalisierten Prozess, dessen operative
Beseitigung leicht und der Regel nach bei guter Technik ge¬
fahrlos ist.
5. Schon am dritten Tag ist in vielen Fällen die Operation
viel schwieriger, die Chancen viel ungünstiger, da bereits das
No. 4.
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Peritoneum schwer geschädigt, die Intoxikation beträchtlich
und die Darmlähmung eingeleitet ist.
6. Auch die leichteste Erkrankung ist in
steterOperationsbereitschaft aufs genaueste
zu beobachten und sofort der Operation zuzuführen,
wenn die eingeleitete Besserung stillsteht oder irgend eine Ver¬
schlimmerung eintritt.
7. Ein ungünstiges Symptom wiegt schwerer als zehn
günstige.
8. Es ist fiir den Verlauf der nicht sofort zu operierenden
Fälle das beste, die Nahrungszufuhr per os zunächst
ganz einzustellen.
9. Abführmittel sind unbedingt zu ver¬
werfen.
10. Opium soll man erst geben, wenn man sich über die
Beurteilung der Schwere der Erkrankung im Klaren ist.
11. Unter den auf eine ernstere Erkrankung hinweisenden
Symptomen ist eine ausgebreitete Druckempfindlichkeit des
Bauches mit diffuser Spannung der Bauchmuskeln besonders
bedeutungsvoll.
Aus dem Landkrankenhaus in Fulda.
Zur Frühoperation bei Epityphlitis. *)
Von Dr. Gunkel, Direktor des Landkrankenhauses.
Die Akten über die Frage der Operation bei Blinddarm¬
entzündung innerhalb der ersten 48 Stunden der Erkrankung,
der sogen. Frühoperation, sind nach meiner Ansicht eigentlich
geschlossen. In der Diskussion über dieses Thema während
des diesjährigen Kongresses der Deutschen Gesellschaft für
Chirurgie wurde eine seltene Einmütigkeit erzielt. Die Dar¬
legungen und Zahlen z. B. von Kümmel, Körte, Rotter und
vielen anderen waren so überzeugend, dass eigentlich jedes wei¬
tere Wort überflüssig erscheint. Die Frühoperation bringt jedoch
nun den Blinddarmkranken so grossen Segen, dass in Anbetracht
der Häufigkeit der Blinddarmentzündung nicht genug geschehen
kann, um der Frühoperation besonders unter den praktischen
Aerzten immer mehr Anhänger zu gewinnen und so viele
sonst verlorene Blinddarmkranke dem Leben zu erhalten.
Trotzdem nun mein Material im Vergleich mit den Zahlen
anderer Chirurgen verhältnismässig klein ist, so habe ich mich
doch zur Veröffentlichung derselben entschlossen, weil es trotz
der wenigen Zahlen nach meiner Ansicht deutlich den Vorteil
der Frühoperation zeigt.
Ich habe in dem Jahre, in welchem ich am Landkranken¬
hause in Fulda tätig bin, 45 Fälle von Blinddarmentzündung
operiert und zwar 20 mal innerhalb der ersten 48 Stunden der
Erkrankung, 16 mal im anfallsfreien Intervall und 9 mal habe
ich im späten akuten Stadium operiert. Bei den 20 Früh¬
operationen und den 16 im anfallsfreien Stadium ausgeführten
Operationen ist kein Patient gestorben, von den 9 im späten
akuten Stadium Operierten sind 5, also über die Hälfte ge¬
storben. Unter diesen 9 handelte es sich 4 mal um diffuse eitrige
Peritonitis, welche schon länger als 2 Tage bestand, als sie in
meine Behandlung kam. Von diesen 4 Patienten starben 3.
Der einzige, welcher mit dem Leben davon kam, hat, nebenbei
bemerkt, noch erst manche Gefahren überwinden und ein
langes Krankenlager durchmachen müssen. Es war infolge der
vielen Verwachsungen des Darms durch Abknickung einer
Darmschlinge ein Ileus hervorgerufen, der erst die Anlegung
einer Kotfistel und später eine Darmresektion notwendig
machte. Bei den übrigen 5, im späten akuten Stadium ope¬
rierten Fällen wurde ein zirkumskripter Abszess eröffnet. Von
diesen starben 2 an Komplikationen. Der eine Patient starb an
multiplen Leberabszessen, bei dem anderen trat als Kompli¬
kation ein subphrenischer Abszess ein. Trotz ausgiebiger per¬
pleuraler Inzision desselben erlag der Patient der Krankheit.
Um aus diesen Resultaten einen Schluss ziehen zu können,
der das therapeutische Vorgehen bestimmen könnte, ist es
nötig, kurz auf die in den ersten 48 Stunden der Erkrankung
operierten Fälle näher einzugehen. Betreffen die 20 Früh-
*) Vortrag, gehalten im Aerzteverein der Kreise Fulda, Gers-
fcld, Hünfeld.
2
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
158
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 4 .
Operationen nur leichte Fälle, die auch ohne Operation wahr¬
scheinlich gut verlaufen wären, so beweist es natürlich nichts,
dass von den Frühoperierten keiner starb und von den Spät¬
operierten über die Hälfte einen tödlichen Ausgang nahm. Das
ist nun aber auch keineswegs der Fall. Es befanden sich unter
den Frühoperationen zunächst 5 Fälle von diffuser eitriger
Peritonitis. Ich spreche von diffuser eitrigerPeritonitis nur dann,
wenn ich bei der Operation folgenden Befund erhebe: Bei der Er¬
öffnung der Bauchhöhle quillt ohne Druck Eiter hervor. Der
Eiter befindet sich zwischen den nicht verklebten Darm-
schlingen, nicht nur in der Blinddarmgegend, sondern auch auf
der linken Seite der freien Bauchhöhle. In den 5 Fällen von
eitriger diffuser Peritonitis fand sich 2 mal der Eiter in solcher
Menge, dass ich auch eine zweite Inzision in der linken Bauch¬
seite für zweckmässig hielt. Bei 5 weiteren Fällen fand sich
ebenfalls schon Eiter. Derselbe war aber auf die Blinddarm¬
gegend beschränkt. Bei 3 von diesen Patienten war es kein
eigentlicher abgekapselter Abszess, da der Eiter nicht durch
Verklebungen gegen die linke Seite der freien Bauchhöhle ab¬
geschlossen war. Aber es war doch noch nicht zu allgemeiner
Peritonitis gekommen, da abgesehen von der Blinddarmgegend
sonst in der Bauchhöhle kein Eiter sich befand, sondern nur
etwas seröses Exsudat. Ich möchte noch betonen, dass bei all
diesen 5 Fällen der Wurmfortsatz perforiert und in mehr oder
weniger Ausdehnung gangränös war. Bei den übrigen
10 Fällen fand sich kein Eiter. Bei 4 von diesen Patienten lag
ein Empyem des Processus vermiformis vor, welches in
2 Fällen sehr hochgradig war und den Eindruck hervorrief, es
müsse jeden Augenblick platzen. Man musste bei dem Mani¬
pulieren während der Operation besonders vorsichtig sein, um
den Prozessus heil heraus zu bekommen. In den anderen
6 Fällen war der Prozessus leicht entzündet und in seiner Um¬
gebung fand sich hellseröses Exsudat in geringer Menge.
Um die obigen Resulate kurz zusammenzufassen, so sind
alle 20 Blinddarmentzündungen, welche in den ersten 48 Stun¬
den der Erkrankung zur Operation kamen, geheilt, trotzdem
5 mal eine eitrige diffuse Peritonitis, 5 mal zirkumskripte Eiter¬
ansammlung bei Perforation des Prozessus und 4 mal ein
Empyem des Wurmfortsatzes vorlag. Dagegen sind von den
9 Patienten, welche im späten akuten Stadium operiert werden
mussten, 5 gestorben.
Was lehren nun diese Zahlen? Von den 5 diffusen Peri¬
tonitiden wären mit grosser Sicherheit wenigstens 4 gestorben,
wenn sie später operiert worden wären. Denn die Mortalität
der Operation der diffusen Peritonitis in den späten Tagen be¬
trägt 80—90 Proz. Das zeigen die grossen Statistiken anderer
Chirurgen; und so starben auch von meinen 4 in spätem Sta¬
dium operierten Peritonitiden 3. Jeder Unbefangene muss sich
doch sagen, dass diese 3 Patienten mit grosser Sicherheit
gerettet worden wären, wenn sie hätten ebenso früh operiert
werden können, wie die 5 diffusen Peritonitiden, w r elche die
Frühoperation zur Heilung führte. Und ebenso wären die
2 Patienten, von denen der eine an Leberabszess, der andere
an subphrenischem Abszess starb, vor den tödlichen
Komplikationen bewahrt geblieben, wenn der Prozessus
in den ersten 2 Tagen entfernt worden wäre. Sehr nahe liegt
nun der viel gegen die Frühoperation gemachte Einwand, es
sind zwar durch die 20 Frühoperationen sicher einige Patienten
gerettet worden, aber die anderen sind operiert, obwohl sie
ohne Operation auch mit dem Leben davongekommen wären.
Und damit komme ich auf die zurzeit noch umstrittene Frage:
„Sollen alle Blinddarmkranke gleich im Beginn der Erkrankung
operiert werden?“
Dass bei schweren Fällen, besonders bei diffusen Bauch¬
fellentzündungen, nur die Frühoperation sichere Chancen zur
Heilung bietet, darüber herrschte volle Einstimmigkeit. Und
so wäre es ja das Ideale, wenn man nur bei diesen Fällen die
Frühoperation machte und den anderen Patienten eine vielleicht
nunnötige Operation ersparte. Dies Ideal lässt sich jedoch nur
verwirklichen, wenn es möglich ist, in den ersten 2 Tagen der
Krankheit festzustellen, ob eine schwere Erkrankung mit un¬
günstiger Prognose vorliegt; dies ist nun nach meiner Ansicht
und den reichen Erfahrungen vieler anderer nicht möglich. Die
Krankheitssymptome sind nicht so charakteristisch, dass sie
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mit Bestimmtheit auf die Schwere der Erkrankung einen
Rückschluss gestatten. Es gibt ja viele Fälle, wo schon in den
ersten Tagen die Symptome derartig sind, dass über die
Schw ere der Erkrankung, über das Vorhandensein einer Peri¬
tonitis kein Zw r eifel bestehen kann. Aber häufig kommt es
vor, dass alle Symptome im Stiche lassen; die objektiven Sym¬
ptome einer diffusen Peritonitis — hoher Puls, Fieber, Span¬
nung und Auftreibung des Leibes, Erbrechen — können fehlen,
und doch liegt eine Perforation in die freie Bauchhöhle, ja eine
ausgebildete Peritonitis vor. Die subjektiven Symptome —
spontaner Schmerz, Druckempfindlichkeit, Allgemeinbefinden
— welche manchen Autoren als Richtschnur zur Auswahl für
die Frühoperation dienen, sind doch ausserordentlich individuell
verschieden. Die Symptome treten bei gleichartiger Erkran¬
kung doch sehr verschieden auf, je nachdem es sich um
einen sensiblen oder einen indolenten Patienten handelte.
Einer von den 5 Patienten mit diffuser eitriger Bauchfellent¬
zündung kam zu Fuss bei gutem Allgemeinbefinden mit kaum
ausgesprochener Druckempfindlichkeit des Leibes ins Kranken¬
haus. Bei einem anderen war das Krankheitsbild ein so
leichtes, dass ich eine Zeitlang schwankte, ob überhaupt eine
Epityphlitis vorlag und doch handelte es sich schon um eine
diffuse eitrige Peritonitis. Ich habe als langjähriger Assistent
von Herrn Professor Rotte r ein grosses Material von Epi¬
typhlitis zu beobachten Gelegenheit gehabt. Die klinische Be¬
obachtung gerade der Blinddarmkranken w ar eine besonders
genaue, und es wurde stets versucht, vor der Operation eine
präzise Diagnose der pathologisch-anatomischen Verände¬
rungen zu stellen. Und es war durchaus nicht selten, dass wir
bei der Operation völlig durch den unvermuteten schweren
Befund überrascht wurden. Bei dem konservativen Stand¬
punkte, den mein ehemaliger Chef in der Frage der operativen
Behandlung der Blinddarmentzündung früher einnahm, gingen
er und wir Assistenten alle mit grosser Skepsis, ja Vorurteil
an die Prüfung des Wertes der Frühoperation heran. Und da
w^aren es gerade die Ueberraschungen über die oft nach dem
Krankheitsbild nicht vermuteten schweren Veränderungen des
Wurmfortsatzes und seiner Umgebung, welche uns bei den
guten Resultaten der Frühoperation zu Anhängern derselben
machten. Ich habe auch die Erfahrung gemacht, dass jeder
praktische Arzt, der eine anscheinend leichte Blinddarment¬
zündung zu mir ins Krankenhaus schickte, der Operation bei¬
wohnte und dann zu seiner Ueberraschung den gangränösen
Prozessus oder den frei zwischen den unverklebten Darm¬
schlingen sich befindlichen Eiter sah, dauernd zur Frühoperation
bekehrt w r urde.
Ich muss es daher nach meiner Erfahrung bestreiten, w r enn
gesagt wird, dass man aus dem Krankheitsbild einen sicheren
Schluss auf die Schwere der Erkrankung immer machen kann.
Gewiss, in einer grossen Anzahl der Fälle ist dies für den Arzt,
der grosse Erfahrung bei dieser Erkrankung zu sammeln Ge¬
legenheit hatte, möglich. Aber es bleiben auch viele Fälle
übrig, bei denen erst dann eine genaue Diagnose möglich wird,
w r enn der Zeitpunkt zur erfolgreichen Operation verpasst ist.
Ist es denn nun wirklich ein so grosses Unglück, dass man
zur Zeit in den ersten Tagen der Erkrankung nicht imstande
ist, sich Klarheit über den Zustand des Prozessus und seine
Umgebung zu verschaffen und eine sichere Prognose zu
stellen? Ich meine, nein. Denn w r enn auch die leichten Fälle
ohne Operation den Anfall überstanden hätten, so ist die Früh-
operation für sie doch keine überflüssige Operation. Selbst
w enn auch der Patient den Anfall übersteht, ist er doch nicht
im wahren Sinne geheilt; der nächste Anfall kann für ihn töd¬
lich sein. Für den leichten Blinddarmkranken bedeutet die
Frühoperation eben die Radikaloperation. Ueber die Be¬
rechtigung und den Nutzen der Radikaloperation im anfalls¬
freien Stadium herrscht kein Zweifel. Da die Frühoperation
bei leichten Fällen nicht gefährlicher als diese ist, so ist sie
auch ebenso berechtigt und nutzbringend. Denn der Einwand:
vielleicht hätte der Patient aber nie wieder einen Anfall be¬
kommen, trifft auch für die Radikaloperation im freien Intervall
zu und doch ist dieselbe allgemein anerkannt. Den Pa¬
tienten aber, welche auch ohne Frühoperation zwar durch¬
gekommen wären, aber bei denen eine spätere Inzision des
Original from
_ _ UNIVERSITY OF CALIFORNIA __
23. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
159
Abszessus notwendig geworden wäre, erspart die Früh¬
operation eine zweimalige Operation, ein langes Krankenlager
und alle die Komplikationen, welche nicht selten bei den
zirkumskripten Blinddarmabszessen eintreten und deren Ver¬
lauf ein unsicherer ist.
Aus diesen Gründen habe ich fast alle Blinddarmentzün¬
dungen, welche in den ersten 48 Stunden der Erkrankung in
meine Behandlung kamen, operiert, und, wie die Resultate
zeigen, habe ich diesen Grundsatz nicht zu bereuen gehabt.
Ich habe nur dreimal hiervon eine Ausnahme gemacht. Es
handelte sich um sehr leichte Fälle, welche am ersten Tage in
meine Beobachtung kamen. Hier habe ich bis zum zweiten
Tage gewartet, da ja dann auch der Zeitpunkt für eine Früh¬
operation noch nicht verstrichen ist. Da am zweiten Tage
dann die Erscheinungen zurückgingen, wurde von der Opera¬
tion abgesehen. Ich halte es nach meinen Erfahrungen und
auch nach den bisherigen Veröffentlichungen für erwiesen, dass
es gefahrloser ist, bei einer Blinddarmentzündung in den ersten
48 Stunden der Erkrankung den Krankheitsherd zu entfernen,
als abzuwarten und der launischen Vis medicatrix naturae zu
vertrauen. Damit aber ergibt sich von selbst der Standpunkt,
jede Blinddarmentzündung mit wenigen, oben berührten Aus¬
nahmen innerhalb der ersten 48 Stunden zu operieren, zumal
die Operation nicht nur die Lebensgefahr sicherer beseitigt,
wie das abwartende Verfahren, sondern auch dauernde Heilung
bringt. Und dieser letzte Vorteil kommt auch den leichten
Fällen zugute.
Die beim postoperativen Ileus wirksamen mechanischen
Momente. *)
Von Professor W i 1 m s in Leipzig.
Das Kapitel des postoperativen Ileus, welches die Gynäko¬
logie in den letzten Jahren besonders interessiert hat (D ö d e r -
lein, Werth, Wormser, Baisch u. a.) und auf welches
auch von chirurgischer Seite (Heidenhain, Vogel) die
Aufmerksamkeit gelenkt wurde, soll im folgenden nur wegen
einiger therapeutisch und ätiologisch wichtiger Punkte erörtert
werden.
Die Mortalität beim postoperativen Ileus beträgt nach
N o 11 s c h i n i 38,5 Proz., D a h m 42 Proz., Werth 45 Proz.,
Wo rmse r 60 Proz., Klotz 66 Proz., während Döderlein
unter 23 Fällen von postoperativem Ileus nur 5 = 21,8 Proz.
verlor. Es lässt sich eine solche Differenz der Resultate nur
dadurch erklären, dass von den einzelnen Autoren verschieden¬
artige Fälle in ihre Statistiken aufgenommen worden sind.
Für die Prognose eines postoperativen Ileus ist von Bedeutung,
ob es sich um einen Lähmungs- oder um einen mechanischen
Ileus handelt, ferner, ob ein mechanischer Früh- oder Spät-
ileus vorliegt. Wie w r enig scharf bezüglich dieser Fragen
unterschieden wird, lässt sich in einzelnen Statistiken leicht
nachweisen. So bringt Vogel als Fälle von postoperativem
Ileus nur solche, die lange Zeit, Monate und Jahre nach einer
Operation aufgetreten sind.
Ich bin der Meinung, dass man von postoperativem Ileus
alle die Fälle ausschalten soll, in denen der Darmverschluss
nicht direkt oder ganz kurze Zeit, mehrere Tage nach der
Operation auftritt. Ileuserkrankungen, die längere Zeit nach
dem Eingriff durch Adhäsionen und Stränge bedingt werden,
gehören zum Adhäsions- oder Strangulationsileus. Der Name
Spätileus post operationem würde dann am besten Wegfällen
oder für jene Fälle gelten, in denen nach 5 bis 8 Tagen nach
der Operation ein Darmverschluss sich entwickelt. Gegen
diesen Vorschlag kann angeführt werden, dass einmal eine
strenge Trennung des mechanischen, mehrere Tage nach der
Operation auftretenden Ileus von dem später sich einstellenden
Darmverschluss weder ätiologisch noch symptomatisch mög¬
lich ist, ja dass sogar die Therapie für manche Fälle die gleiche
ist, aber dem ist entgegen zu halten, dass wir aus praktischen
Gründen nur auf die Fälle von Darmverschluss den Namen
*) Nach einem Vortrag in der Chirurg. Sektion der Naturforscher-
Versammlung in Meran.
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Gck igle
„postoperativer Ileus“ anzuwenden gewöhnt sind, bei denen
Störungen von seiten des Abdomens, wie sie nach Laparo¬
tomien auftreten, noch nicht völlig verschwunden sind und
sich der Ileus gewissermassen unter dem Deckmantel
derartiger Störungen entwickelt.
Im Gefolge von Bauchoperationen treten innerhalb der
ersten Tage sehr häufig Schmerz n, mehr oder weniger hoch¬
gradige Tympanie, Aufstossen i id Erbrechen mit Verhalten
von Stuhl und Winden auf, so dass wir mit diesen Symptomen
als Normalfolgen des Eingriffes rechnen müssen. Entwickeln
sich die Erscheinungen weiter, so kommt es zur Ausbildung
eines Lähmungsileus. Als Ursache eines solchen angeblichen
Lähmungsileus wird allgemein die Lähmung irgend einer
längeren oder kürzeren Darmstrecke angeschuldigt. Bei Läh¬
mung einer grösseren Darmstrecke oder event. des ganzen
Darmes ist die Entwicklung eines Ileus leicht zu verstehen.
Haben wir jedoch eine Lähmung einer nur kurzen Darmstrecke,
wie sie relativ häufig beobachtet wird an dem Teile des
Darmes, welcher bei der Operation durch längere Manipula¬
tionen geschädigt worden ist, so kann meiner Meinung nach
ein Ileus sich nicht ausbilden, denn bei Lähmung einer kürzeren
Darmstrecke genügt die Tätigkeit der oberhalb gelegenen, sich
bewegenden Darmschlingen, um den Inhalt durch eine solche
Strecke durchzutreiben. Dass der Darm hierzu befähigt ist,
ergibt sich einmal daraus, dass beim Sarkom des Darmes, das
oft infiltrierend in der Darmwand wächst und grössere
Strecken lähmt, kein Ileus auftritt und ausserdem zeigen die
Experimente mit Gegenschaltung des Darmes, wie sie nach
dem Vorgang anderer von P r u t z und E 11 i n g e r zuletzt
ausgeführt worden sind, dass die Peristaltik selbst die Tätig¬
keit gegenarbeitender Schlingen zu überwinden vermag.
Wenn wir zum postoperativen Lähmungsileus demnach
nur die Fälle rechnen, bei denen grosse Teile oder der ganze
Dünndarm gelähmt ist, so muss meiner Meinung nach bei
Lähmung kürzerer Darm strecken ein mecha¬
nisches Moment mit in Tätigkeit treten, um einen
Darmverschluss hervorzurufen. Das Hinzutreten eines mecha¬
nischen Hindernisses lässt sich bei Betrachtung der Lagerung
und des Zustandes eines gelähmten Darms, der oft noch durch
fibrinöse Verklebungen mehr oder weniger fixiert ist, leicht
klarstellen. Es können hier sowohl durch Zerrungen, wie
durch Knickungen und auch Drehungen des Darmes
im Bereich der gelähmten Schlinge Verschlüsse auftreten, die
oft im Sinne eines Ventilverschlusses bei starker Füllung des
zuführenden Rohres wirksam sind. Solche mechanische Mo¬
mente sind natürlich sehr mannigfaltig.
Ich greife nur drei, an Zeichnungen leicht definierbare
Formen heraus, die uns über die Wirkung des Ventilver¬
schlusses orientieren sollen. Haben wir bei Fig. 1 a eine
gelähmte, vielleicht an der Spitze durch Adhäsion verklebte
oder sonst durch Kompression der Nachbarschlingen fest¬
gelegte Darmstrecke, so kann bei Füllung (Fig. 1 b) des zu¬
führenden Schenkels dieser gelähmten Strecke die mesenteriale
Darmseite angepresst werden an den abführenden Schenkel,
wodurch, solange die Lähmung des Darmes anhält, ein ventil¬
artiger Verschluss entstehen kann. Ein gleiches wird auf¬
treten, wenn Verklebungen bestehen zwischen zwei Darm¬
schenkeln (Fig. 2 a und 2 b) einer gelähmten Schlinge und nun
der zuführende Teil ebenfalls gefüllt wird. Auch dann wird
die mesenteriale Darmseite das abführende Rohr zudrücken
können, zumal wenn die zwischen den Schenkeln liegenden
2 *
Original from
UNIVERSITV OF CALIFORNIA
160
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 4.
Verklebungen den abführenden Schenkel noch fester addu-
zieren. Es treten ähnliche Verhältnisse ein, wie bei einem
schlaffen, geknickten Gummischlauch.
Eine dritte, wie ich glaube, häufige mechanische Kompli¬
kation bei Lähmung einer Darnistrecke kann in der Weise ein-
treten, wie sie Fig. 3 anzeigt. Nehmen wir an, bei a sei durch
frische Verklebungen die Darmstrecke fixiert, so wird bei ge¬
wisser Lage des zuführenden Schenkels eine normale Passage
möglich sein. Füllt sich jedoch der zuführende Schenkel stark,
was eher geschieht, wenn diese Schlinge gelähmt ist, so kann
derselbe auch in anderer Stellung an den fixierten Punkt a
herangeher, etwa in der Stellung b, c, denn bei stärkerer
Füllung des Darmes werden bekanntlich die Windungen
desselben schärfer und stärker ausgeprägt. Es wird da¬
durch eine spitzwinkelige Knickung an der Fixationsstelle
hervorgerufen und da bei starker Füllung auch noch eine
Drehung des Darmes um die Darmachse erfolgt, so ist das
Eintreten eines völligen Verschlusses bei a leicht zu ver¬
stehen. Man kann einwerfen, dass der Verschluss in solchem
Falle ein rein mechanischer Verschluss ist und mit
einer Darmlähmung nichts zu tun hat. Gewiss kann eine solche
starke Füllung und Dehnung des Darmes durch reichliche Gas¬
entwicklung auch bei nicht gelähmter Schlinge auftreten.
Ebenso sicher ist aber, dass die starke, zur Ausbildung der
Knickung und Drehung notwendige Füllung des zuführen¬
den Schenkels Folge der Lähmung sein kann und dass also
hier die Lähmung als solche bei der Entwicklung des Ventil¬
verschlusses ein wirksamer Faktor ist.
Beschränken wir uns auf diese drei schematischen Dar¬
stellungen, so dürfte, um die Bedeutung der Lähmung kurzer
Darmstrecken für das Zustandekommen des Ileus zu erklären,
noch der Hinweis gestattet sein, dass es bei Hunden, wie
R e i c h e 1 u. a. festgestellt, kaum gelingt, einen postoperativen
Ileus zu erzeugen, und zwar deshalb, weil die kräftige Darm¬
muskulatur in allen Teilen des Darmes, wenn es sich nicht um
eine schwere Peritonitis handelt, frühzeitig in Tätigkeit tritt
und deshalb sowohl Adhäsionen der Därme verhindert, wie
auch das Zustandekommen oben angedeuteter rein passiver
Ventilverschlüsse in gelähmten Strecken.
Die angeführten Befunde erscheinen auf den ersten Blick
unbedeutend und unwesentlich, jedoch sind sie für die Frage
der Therapie von Wert, da sie uns eine Erklärung gestatten
für die Dauerheilung nach Anlegung der Enterostomie. Hei¬
de n h a i n hat wohl als einer der ersten den Wert der Darm¬
entleerung durch eine Darmfistel beim postoperativen Ileus be¬
tont und er betrachtet die Darmentlastung als das Mittel, dem
gelähmten Darm eine Erholung zu gestatten. Sicher kann das
Anlegen einer Darmfistel in diesem Sinne wirksam sein und
eine Heilung des Ileus erzielen, wenn es sich um einen echten
Lähmungsileus handelt, bei dem grosse Strecken des Darmes
oder der ganze Darm gelähmt ist.
Wie wirkt nun die Enterostomie bei den Fällen von Läh¬
mungsileus, in denen ein mechanisches Moment beim Ver¬
schluss mit in Tätigkeit tritt. Es liegt auf der Hand, dass hier
die Darmentleerung nicht nur das Zurückgehen der partiellen
Darmlähmung begünstigt, sondern durch die Entlastung des
Darmes fällt auch die Ursache des Ventilverschlusses und der
Drehung des Darmes in der Darmachse weg, es verschwinden
also die mechanisch wirksamen Störungen.
Jeder Chirurg wird Fälle von postoperativem Ileus beob¬
achtet haben, bei denen durch Anlegen einer Darmfistel nicht
nur die Ileussymptome beseitigt wurden, sondern auch die
normale Darmpassage wieder frei wurde. Die Fistel schliesst
sich dann von selbst. Solche Dauererfolge w r erden auch bei
Fällen beobachtet, die wegen deutlich sichtbarer und hör¬
barer Peristaltik zum mechanischen Ileus gerechnet werden.
Sowohl Fälle von postoperativem mechanischen Ileus in oben
angeführtem Sinne, kombiniert mit partieller Darmlähmung,
als auch echter mechanischer Obturationsileus kann nach all¬
gemeiner Erfahrung durch Anlegen einer Darmfistel dauernd
geheilt werden. Eine Erklärung für diese Tatsache kann nur
unter Beachtung der oben angeführten mechanischen Momente
gegeben werden, denn auch ohne dass Lähmung des Darmes
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vorhanden ist, kann starke Füllung des Darmes mit Drehung,
Knickung oder Zerrung einen Verschluss hervorrufen, der ver¬
schwindet, wenn die Füllung des Darmes beseitigt wird.
Schon in der Diskussion auf der Naturforscherversamm¬
lung zu Meran bestätigte Hofmeister auf Grund eigener
Erfahrungen die Richtigkeit obiger Ausführungen. Es wird
meiner Meinung nach das Angeführte geeignet sein, Streit¬
fragen, die in den letzten Jahren diskutiert worden sind, zu
klären, ob man.nämlich beim postoperativen Ileus Relaparoto-
mien öfter ausführen soll, oder ob der Gynäkologe von der
Vagina aus zuerst versuchen soll, Adhäsionen zu lösen, oder
ob nicht auch für manche dieser Fälle durch eine frühzeitig
angelegte Fistel Dauerheilung erzielt werden kann. Je nach
dem Allgemeinzustand des Patienten und der Schwere des
Ileus muss man im einzelnen Falle die Entscheidung treffen.
Sicher ist für die schweren Fälle die Enterostomie die am
wenigsten eingreifende Methode. Ihre Bedeutung, auch für die
Dauerheilung solcher Fälle von kombiniertem Ileus schärfer
zu präzisieren und hervorzuheben, ist der Zweck dieser Zeilen.
Aus dem pathologisch-anatomischen Institute der Universität
Marburg a/L.
Studien Uber die farblosen Zellen des menschlichen
Blutes.*)
Von Privatdozent Dr. Herrn. S c h r i d d e.
M. H.! Der Wortlaut des Themas, welches ich mir heute
gestellt habe, sagt Ihnen schon, dass meine Ausführungen sich
nur allein mit einem bestimmten Gebiete der Lehre vom Blute
befassen w erden, und auch nur so weit, als meine persönlichen
Erfahrungen und Untersuchungen mir für den Augenblick ein
Urteil gestatten. Ich möchte Ihnen in kurzen Zügen meine An¬
sichten vorführen, die ich mir über die morphologischen
Charaktere, über die Genese und die Biologie der farblosen
Blutelemente gebildet habe.
Wir teilen die farblosen, normalerweise im Blute vor¬
kommenden Zellen bekanntermassen ein in Leukozyten und
Lymphozyten. Leukozyten nennen w r ir solche Elemente,
w elche ein granuliertes Protoplasma und einen polymorphen
Kern besitzen. Als Lymphozyten bezeichnen wir diejenigen
Zellen, welche einen runden, gewöhnlich chromatinreichen
Kern haben, und deren schmales, basophiles Protoplasma bei
den gew öhnlichen Färbungen keine Körnelungen aufw r eist.
Unter den Leukozyten unterscheiden wir 3 Hauptgruppen:
die neutrophil-, die eosinophil- und die basophilgekörnten
Zellen (Mastzellen). Der Bildungsort dieser Elemente ist das
Knochenmark, aus dem sie durch die Kapillarwände hindurch
in das Blut hineinw r andern.
Die Frage, von welchen sessilen, zelligen Bestandteilen
des Knochenmarkes die Leukozyten herstammen, ist bisher
hauptsächlich zu beantworten gesucht durch Untersuchungen
an Ausstrichpräparaten, die man entweder bei gewissen Blut¬
krankheiten (Leukämie) vom Blute oder aber — und das ist
schon ein gewisser Fortschritt — vom Knochenmarke selbst
gewonnen hat. So schön und elegant solche Präparate nun
auch sind, ich glaube nicht, dass man auf Grund der so er¬
haltenen Bilder allein jemals zum Ziele kommen w ird. Es ist
nach meiner Ansicht unbedingt erforderlich und aussichts¬
reicher, dass man das in seiner Struktur unversehrte Mark
an Schnittpräparaten studiert. Das gleiche gilt natürlich auch
für Milz und Lymphknoten. Dieser Untersuchung stellten sich
bisher grosse Schwierigkeiten entgegen, da es bei den ge¬
bräuchlichen Färbemethoden nicht möglich war, die Haupt¬
charakteristika der neutrophilen Zellen, der Hauptmasse der
farblosen Blutzellen, ich meine die Granula dieser Leuko¬
zyten im Schnitte darzustellen. Durch die von mir angegebene
Azur II-Eosin-Azeton-Methode ist diese Verlegenheit gehoben.
Auch in den Schnittpräparaten können wir jetzt sowohl baso¬
phile und eosinophile wie auch die neutrophilen Granula zur
Anschauung bringen.
*) Vortray im Aerztlielien Verein zu Marburg.
Original from
UNIVERSITV OF CALIFORNIA
23 . Januar 1906.
MU6NCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
161
Auf Qrund der so hcrgestellten Präparate bin ich in bezug
auf die Genese der Leukozyten zu folgenden Ansichten ge¬
langt. Als Vorstufen der Leukozyten sind die granulierten
Myelozyten mit rundem oder leicht gelapptem Kerne zu be¬
trachten. Diese Myelozyten gehen durch die Metamorphose
des Kernes in die Leukozyten über, welche durch die Kapillar¬
wand hindurch selbständig ins Blut wandern. Die Myelo¬
zyten stammen in ihrer Hauptmenge direkt ab von gleich be¬
schaffenen Zellen, von gekörnten Myelozyten. Den Beweis da¬
für kann man in jedem Präparate erbringen, da sich in diesen
Zeilen Kernteilungsfiguren nachweisen lassen. Die Myelo¬
zyten, die wie die Leukozyten neben den Körnern ein
schwach azidophiles Protoplasma auszeichnet, können aber
auch auf andere Weise entstehen. Sie können auch
hervorgehen aus Zellen, welche einen gleichen Kern,
aber ein massig stark basophiles, bei den gewöhnlichen
Färbungen ungekörntes Protoplasma zeigen. Diese Ele¬
mente kann man als basophile Mutterzellen oder am besten
nach N a e g e 1 i als Myeloblasten benennen. Der eben geschil¬
derte Weg ist der gewöhnliche. Daneben sehen wir jedoch
weiter, dass die Myeloblasten auch noch auf andere Art in
die gekörnten Myelozyten mit schwach azidophilem Proto¬
plasma und schliesslich in die ausgereiften Leukozyten über¬
gehen können. Nicht so selten trifft man Zellen, in denen noch
ein Teil des Protoplasmas deutlich basophil und ungekörnt ist,
während der übrige Zelleib schon azidophil ist und mehr oder
minder zahlreiche Granulationen aufweist. Dadurch, dass sich
nach und nach das ganze Protoplasma in azidophiles mit Körne¬
lungen umwandelt, entsteht dann der typische, gleichmässig
granulierte Myelozyt. Endlich kann sich in anderen Myelo¬
blasten das stärker basophile Protoplasma in schwach basophiles
abändern, in dem man dann schon das Auftreten von Körnern
beobachtet. Das Protoplasma verliert schliesslich die Baso-
philie und nimmt azidophile Eigenschaften an, und auf diese
Weise entsteht dann wieder der eigentliche Myelozyt. Selbst¬
verständlich kommen bei allen diesen Dingen alle nur mög¬
lichen Uebergänge und Variationen vor.
Aus dem Myeloblasten mit gleichmässig basophilem Proto¬
plasma entwickeln sich also dreierlei Zellen mit grundver¬
schiedenen Granulationen. Die Körner sind nicht nur betreffs
der mikrochemischen Reaktion different, sondern besonders
auch durch ihre Form und Grösse, welche für jede charak¬
teristisch ist. Es wird nun von einigen Seiten die Behauptung
aufgestellt, dass eine Granulation in eine andere übergehen
könne. Besonders die Tatsache, dass sich hin und wieder, be¬
sonders im pathologischen Blute, farblose Blutzellen, sowohl
Myelozyten, wie Leukozyten, mit zweierlei Granulationen
vorfinden, ist für diese Ansicht ins Feld geführt. Hauptsächlich
A r n o 1 d ist auf Grund solcher Befunde ein Gegner der Ehr¬
lich sehen Lehre von der Spezifität der Körnelungen. Nach
meinen auch an anderen Zellen vorgenommenen Unter¬
suchungen (Anatom. Hefte 85/86, 1905) bin ich hingegen der
Meinung, dass die Ehrlich sehe Ansicht zu Recht besteht.
Wenn eine Granulation einmal in voller Reife ausgebildet ist,
so bleibt sie als solche bestehen und geht niemals über in eine
andere. Ich erkläre mir das Vorhandensein zweierlei Körner
in einer Zelle auf eine andere Weise. Wir haben gesehen, dass
der basophile Myeloblast befähigt ist, Leukozyten mit neutro¬
philen, eosinophilen und basophilen Körnelungen hervor¬
zubringen. Hierin liegt für mich die Erklärung für den eigen¬
artigen Befund von verschiedenen Granulationen in einem Zell¬
leibe. Wir haben in solchen Zellen — darüber besteht wohl
kein Zweifel — keine normalen Produkte vor uns. Dadurch,
dass wir diese Blutzellen als Missbildungen auffassen, ist
uns das Verständnis für diese Erscheinung gegeben. Diese
verschiedenen Granulationen in einer Zelle beweisen meines
Erachtens daher nichts gegen die Spezifität der Granulationen.
Ausser den Leukozyten finden wir ferner unter normalen
Bedingungen im Blute vor die Lymphozyten, die ich am An¬
fänge meines Vortrages schon erwähnte. Ihre Bildungsstätte
sind die Lymphfollikel. Sie können teils durch die
Lymphwege, teils aber auch durch direkte Einwanderung
in die Blutkapillaren in den Kreislauf gelangen. Die Frage,
No. 4.
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Gck igle
ob diesen kleinen Lymphozyten ebenfalls eine aktive Wande¬
rungsfähigkeit eigen sei, war bis vor kurzem noch nicht mit
Sicherheit beantwortet. Sie war aus dem Grunde noch nicht
entschieden, weil man bei den bisherigen Färbungen einer die
Gefässwand durchwandernden Zelle nicht mit Bestimmtheit
ansehen konnte, ob man einen neutrophilen Leukozyten oder
einen Lymphozyten vor sich hatte. Und wenn auch ver¬
schiedene Beobachter gewiss die Gefässwand durchwandernde
Lymphozyten gesehen und auf Grund der Kern- und Proto¬
plasmaverhältnisse sich für die Lymphozytennatur dieser Zellen
ausgesprochen haben, so konnten sie doch den letzten und
wirklich einwandsfreien Beweis hierfür nicht erbringen. Es
fehlte ihnen eben im histologischen Bilde das wichtigste Kri¬
terium, die beiden Zellarten zu unterscheiden: das Vorhanden¬
sein oder Nichtvorhandensein von Granulationen, wodurch man
allein bei diesen auf der Wanderung begriffenen Zellen die Ent¬
scheidung mit aller Sicherheit fällen kann, ob man einen Leuko¬
zyten oder einen Lymphozyten vor sich hat. Ich habe vor
kurzem in der Münch, med. Wochenschr. (1905, 39) auf Grund
zahlreicher Beobachtungen an dem Lymphknoten eines lympho-
zytämischen Neugeborenen den Beiweis für die Wanderungs¬
fähigkeit der Lymphozyten mit Hilfe meiner schon erwähnten
Färbemtehode geführt. Ich konnte in den Schnitten Hunderte,
die Kapillarwand durchwandernde Lymphozyten konstatieren,
welche eben dadurch besonders charakterisiert waren, dass in
ihrem schmalen, basophilen Protoplasmaleibe jede Granulation
fehlte, während in den wandernden neutrophilen Leukozyten
resp. Myelozyten die Körnelungen auf das schönste hervor¬
traten. Den jüngst von M o s s e 0 gemachten Einwurf,
dass ich nicht als Erster den Beweis für die Wan¬
derungsfähigkeit der menschlichen Lymphozyten erbracht
habe, kann ich allein schon mit dem Hinweis ent¬
kräften, dass, wie schon gesagt, bisher wegen Mangels
einer die neutrophilen Leukozytengranula im Schnitte dar¬
stellenden Methode ein ausschlaggebendes Kriterium fehlte,
die beiden Zellarten bei ihrer Migration mit positiver Sicher¬
heit auseinander zu halten. Ich möchte auch gegenüber
Askanazy 2 ) an dieser Stelle hervorheben, dass es sich bei
den von mir beobachteten Zellen um tyiAsche kleine Lympho¬
zyten gehandelt hat, wie das eigentlich auch aufs klarste aus
meiner Schilderung in der schon zitierten Arbeit hervorgeht.
Ich kann Ihnen ferner mitteilen, dass ich weiter bei einer
lymphoiden Leukämie eines 314 jährigen Knaben in den mesen¬
terialen Lymphknoten ebenfalls zahlreiche, die Kapillarwand
durchwandernde Lymphozyten gesehen habe. Dass es sich
hier um andere Zellen handeln könne, war schon einmal des¬
halb ausgeschlossen, weil in den betreffenden Bezirken um die
Gefässe herum überhaupt nur kleine Lymphozyten vorhanden
waren, und zweitens auch dadurch, dass der schmale basophile
Zelleib vollkommen ungranuliert erschien. Die Kerne wiesen auch
hier wie in dem anderen, schon erwähnten Falle in ihrer Form
alle Zeichen der aktiven Migration auf. Ich habe die aus¬
gesprochensten Hantelformen feststellen können, in denen sich
zwischen den im Gefässlumen liegenden und den ausserhalb
befindlichen, meist rundlichen Kernteilen nur ein allerfeinster
Chromatinfaden als Verbindungsbrücke nachweisen Hess. An
einzelnen Stellen des Schnittes waren in derselben Kapillar¬
wand bis zu sechs derartig gestaltete Lymphozyten zu finden.
Die im Blute kreisenden Lymphozyten werden unter
normalen Verhältnissen wohl ausschliesslich in den Lymph-
follikeln gebildet. Die Bildungs- oder Mutterzellen der
kleinen Lymphozyten sind die sogen. Keimzentrumszellen,
welche man aus praktischen Rücksichten vielleicht Lympho-
blasten nennen könnte. Die Ansicht, dass die Keim¬
zentrumszellen auch die Mutterzellen der Leukozyten seien
(P a p p e n h e i m), kann ich in keiner Weise teilen. Ich
möchte vor allem dagegen anführen, dass es mir niemals ge¬
lungen ist, in den Keimzentren der Follikel irgend eine
Vorstufe der neutrophilen Leukozyten festzustellen. Wohl
*) Mosse: Bemerkungen über Herstellung und Deutung von
Knochenmarksschnitten. Zentralbl. f. pathol. Anatomie 1905, 21.
2 ) Askanazy: Ueber amöboide Beweglichkeit der Lympho¬
zyten. Zentralbl. f. pathol. Anatomie 1905, 22.
8
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 4.
10 J
finden sich in den Schnitten aus einem Lymphknoten in ge¬
ringer oder bald etwas hervortretender Zahl Myeloblasten oder
auch neutrophile (auch eosinophile und basophile) Myelozyten.
Allein sie sind immer getrennt von den Keimzentren durch eine
mehr oder minder breite Zone der kleinen Lymphozyten und
liegen immer in der Nahe der Oefässe. Sie können unter be¬
sonderen Umständen auch ins Blut kommen, was natürlich
niemals beweist, dass sie von den eigentlichen Lymphozyten
abstammen, sondern nur allein, dass sie in dem perivaskulären
Oewcbe im Lymphknoten ihre Bildungsstätte haben.
In meiner Arbeit „Beiträge zur Lehre von den Zellkörne-
lungen“*) habe ich auf Grund der Granulabefunde weitere Be¬
weise dafür erbracht, dass aus den um die Gefässe herum
schon normalerweise vorhandenen, lymphozytären Elementen
die Plasmazellen sich herausbilden. Da nun, wenn auch sehr
selten, bei gewissen Erkrankungen Plasmazellen im Blute zu
finden sind, so fragt sich, woher diese Zellen stammen. Im
Knochenmarke kommen bekanntlich ebenfalls Lymphozyten
vor. Meine Untersuchungen haben mir gezeigt, dass
auch hier aus diesen Zellen sich typische Plasmazellen
entwickeln können. Besonders bei greisen Individuen sind
Plasmazellen häufig im Knochenmarke zu konstatieren.
Hin und wieder habe ich auch Zellen angetroffen, welche
zwischen Lymphozyten und Plasmazellen stehen: Zellen von
der Grösse eines Lymphozyten mit schmalem, basophilen
Protoplasma und typischem Radkerne. Wenn diese Plasma¬
zellen in den Blutstrom gelangen sollen, so müssen ganz be¬
sondere Umstände vorliegen. Meistens handelt es sich wohl
um geschwulstartige Veränderungen des Knochenmarkes.
Dass diese Zellen aktiv nach Art der Leukozyten und Lympho¬
zyten in die Blutbahn hineinwandern, darüber liegen bis heute
noch keine Beobachtungen vor.
Wenn ich aus diesen, hier nur in aller Kürze
wiedergegebenen Schilderungen die Hauptschlüsse ziehen
soll, so wären es die, dass im postembryonalen Leben Lympho¬
zyten und Leukozyten zwei absolut zu scheidende Zellrassen
darstellen. Ebenso sind ihre Stammzellen verschieden: aus
den Keimzentrumszellen (Lymphoblasten) gehen nur Lympho¬
zyten hervor, aus den Myeloblasten können sich nur Leuko¬
zyten resp. deren Vorstufen entwickeln. Die Bildungsstätte
der Leukozyten ist in der Norm allein das Knochenmark. Nur
unter besonderen Verhältnissen kann auch im perivaskulären
Gewebe anderer Organe *) eine Produktion dieser Zellen statt¬
finden. Der Ursprungsort der Lymphozyten ist normaler¬
weise ausschliesslich, in den Lymphfollikeln zu suchen. So¬
wohl Leukozyten wie Lymphozyten gelangen durch aktive
Wanderung in den Kreislauf.
Ueber einen protozoenähnlichen Mikroorganismus in
malignen Tumoren und durch diesen erzeugte trans¬
plantierbare Geschwulstformen beim Tiere.*)
Von Dr. O. Schmidt in Köln.
M.H.! Als Produkt der Forschungen, die von dem Gedanken
ausgehend angestellt wurden, dass auch die malignen Tumoren
parasitären Ursprungs sind, sind schon mehrfach Abbildungen
und Präparate des Parasiten dieser Gesellschaft vorgelegt
w r orden. Manche von ihnen werden die Bilder, w r elche ich
Ihnen heute vorführen kann, an Schönheit und technischer Voll¬
kommenheit übertreffen, und doch vermochten sie nicht, irgend
einen Beweis für die parasitäre Theorie zu erbringen und einen
Gegner dieser Theorie in einen Anhänger zu verwandeln.
Ich bin nicht in der Lage, Ihnen ähnliche Meisterw erke der
Technik vorzuführen und bin dennoch überzeugt, einzelne der
Gegner geneigter zu machen und zu erneuter, wohlwollender
Prüfung zu veranlassen, weil ich imstande bin, einige, wenn
nicht alle ihre Forderungen zu erfüllen.
Wenn wir Anhänger der parasitären Theorie gerecht sein
wollen, müssen wir gestehen, dass — es kann ohne jede Fin-
; ‘) Anatom. Hefte 85 86, 1905.
*) Vergl. meinen Vortrag in Meran, Sept. 1905.
c ) Vortrag, gehalten in der Sitzung des Komitees für Krebs¬
forschung in Berlin.
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1 Schränkung zugegeben werden — bis jetzt keine einzige der
Bedingungen erfüllt worden ist, welche unter Zugrundelegung
1 der bei den anderen Infektionskrankheiten gemachten Er¬
fahrungen gestellt worden sind und gestellt werden mussten.
Diese Bedingungen lauten kurz gefasst: Nachweis des Para¬
siten in allen bösartigen Geschwülsten; Züchtung desselben in
Reinkultur; Erzeugung von echten Neubildungen malignen
Charakters durch Impfung des reingezüchteten Parasiten aut
Tiere; Nachweis desselben Schmarotzers in den künstlich er¬
zeugten Tumoren; Wiederzüchtung aus diesen in Reinkultur
und Erzeugung maligner Neubildungen bei Tieren mit dieser
Kultur.
Am wenigsten Gewicht lege ich auf die erste Forde¬
rung, die von allen Forschern bis jetzt in den Vordergrund ge¬
stellt worden ist, den Nachweis, das S i c h t b a r m a c h e n
des Parasiten in den Geschwülsten. Man könnte sich ja
denken, dass er zu klein wäre, um mit unseren besten Instru¬
menten noch nachgewiesen zu werden, und doch könnte man
sein Vorhandensein mit Bestimmtheit aus seinen Wirkungen
schlossen, w enn es gelänge, durch Einimpfung von Geschw ulst-
material auf tote Substrate diese, auch bei öfter wiederholter
Ueberimpfung, fähig zu machen, bei Tieren eingespritzt,
maligne Geschwülste zu erzeugen; der Parasit könnte mög¬
licherweise gezüchtet werden, ohne optisch nachgewiesen
werden zu können.
Es könnte aber auch der Fall sein, dass er gross genug ist,
dass aber unsere Netzhaut sein Bild nicht aufnehmen kann, weil
sein Lichtbrechungskoeffizient ein zu geringer ist; was die
Färbemethoden, unsere mikroskopischen Reagentien, hier
leisten, ist in Ihrer aller Erinnerung. Es sind ihnen meisterhaft
gefärbte Präparate vorgelegt worden, in w elchen unzählige
Male ganz bestimmte Formen in ganz bestimmter Anordnung
vorkamen, die noch dazu in der Natur wirklich vorkommenden
Parasiten durchaus ähnlich w^aren, und dennoch war ein ein¬
wandfreier Beweis für die Fremdlingsnatur des betreffenden
Gebildes im Gewebe nicht zu erbringen, weil mit voller Be¬
rechtigung darauf hingewiesen werden konnte, dass bestimmte
degenerative Veränderungen der Geschwulstzellen dieselben
Bilder geben.
Auf diesem Wege war nicht weiter zu kommen. Handelt
es sich um einen Parasiten tierischer Natur, ein Protozoon,
um ein einzelliges Wesen, so ist es gewiss, dass die Sub¬
stanzen, aus denen er aufgebaut ist, die sind, aus denen
auch die Zelle des Wirtes besteht, dass also unsere Reagentien
und Färbemethoden auf beide gleicherweise einwirken; es ist
ferner w a h r s c h e i n 1 i c h, dass dieser einzellige Organismus
auch in der F o r m, w enigstens in gewissen Stadien der Ent¬
wicklung, der Zelle des Wirtes in irgend einem Stadium ihrer
Entwicklung oder Degeneration ähnlich ist.
Nachdem ferner die Forschungen der Zoologen für viele
der bis jetzt bekannten Protozoen einen Generationswechsel
erwiesen haben und man geneigt ist, diesen auch für alle
übrigen anzunehmen, musste man darauf gefasst sein, auch bei
dem supponierten Protozoon der malignen Tumoren in seinem
Entwicklungskreise auf eine Vielheit der heterogensten Formen
zu stossen. Diese Vielheit wird noch vermehrt durch den Um¬
stand, dass alle diese Formen in schneller Entwicklung be¬
griffen sind, dass sie wachsen und sich verändern, um ihrer Be¬
stimmung gerecht w erden zu können.
Ein Protozoon oder ein diesem ähnlicher Organismus kann
deshalb nicht im fixierten Objekt erkannt und bestimmt, son¬
dern muss lebend beobachtet und seine Entwicklung
am lebenden Objekt studiert und gezeigt werden.
Im I. Heft meiner „Mitteilungen“*) habe ich die Methoden
dargelegt, nach denen ich verfahren habe, und habe ich ferner
versucht, die einzelnen gefundenen Grundformen in einem Ent-
wicklungskreisc unterzubringen. Ob alle Beobachtungen
richtig sind und ob das richtig Beobachtete schulmässig kom¬
biniert ist, wird die Zukunft und die Nachprüfung durch
Zoologen vom Fach zeigen. Darauf kommt es, meines Er¬
achtens, auch vorläufig gar nicht an; es genügt, w r enn ganz
bestimmte, immer wiederkehrende Formen anerkannt werden,
*) Mitteilungen aus Dr. Schmidts Laboratorium für Krebsfor¬
schung (Hager- Bonn).
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
23. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
163
die man lebend beobachten und sich zu anderen Formen weiter¬
entwickeln sehen kann.
Diese häufigsten und durch ihre Gestalt charakteristisch¬
sten Formen sind im Bilde festzuhalten und als Typus des Pa¬
rasiten festzulegen,
Im Amöbelizüstand ist der Parasit nur lebend durch eine
Lebensäusserung, die amöboide Bewegung, erkennbar; fixiert
wird er zu einem formlosen Protoplasmaklümpchen, wie jedes
Ausstrichpräparat deren unzählige als Zerfallsprodukte der
Geschwulstzellen aufweist. Vor Beginn der Fruktifikation en-
zysticrt sich die Amöbe und wird dadurch haltbarer; die Zer¬
fallteilung des Plasma bei der Sporulation schafft ausserdem
Bilder, die etwas Typisches an sich haben, durchaus als etwas
dem Wirtsgewebe Fremdes auffallen. Ich glaubte, gerade des¬
halb Ihnen Präparate, die diese Formen enthalten, vof allen
anderen vorlegen zu müssen. Dass es sich um Gebilde einer
Entwicklungsreihe handelt, ist kein willkürlicher Schluss, son¬
dern das Ergebnis öfterer Beobachtung am lebenden Tier. Was
Sie hier nebeneinander sehen, geht bei der Lebend¬
beobachtung nacheinander aus einem einfachen Plasma¬
klümpchen, der Amöbe, hervor. Dieses Werden, das gegen¬
über allen Einwänden für die Parasitennatur der Gebilde allein
massgebend ist, kann nicht demonstriert, es muss der Be¬
obachtung und Nachprüfung des Einzelnen überlassen werden.
Herr Prof. S c h u b e r g in Heidelberg hat die Güte, mit mir
gemeinsam die Sache zu prüfen, und kann dessen Autorität die
Entscheidung wohl ruhig anheimgestellt werden. — Der Um¬
stand, dass der Parasit in den Gewebekulturen und in
den in physiologischer Kochsalzlösung unter das Deckglas
gebrachten Gewebsabstrichen nur die Stadien seines indi¬
viduellen Entwicklungskreises durchläuft und die Entwicklung
mit der Bildung reifer Zysten oder, im besten Falle, von jungen
Amöben, die aus ihr austreten, ihr Ende erreicht, und anderer¬
seits die von zahlreichen Forschern und von mir festgestellte
Tatsache, dass die Züchtung eines Parasiten aus malignen Ge¬
schwülsten auf totem Nährsubstrat nicht gelingt, mit anderen
Worten, dass cs sich um einen obligaten Parasiten handelt,
legte mir den Gedanken nahe, nach einem Zwischenwirt zu
suchen.
Dieser Zwischenwirt konnte ein Insekt, er konnte aber auch
eine niedere Pflanze sein. Es würde zu weit führen, an dieser
Stelle die Gründe zu erörtern, welche mich bestimmten, den
zweiten Fall anzunehmen, den Zwischenwirt im Reiche der
niederen Pilze zu suchen.
Das Vorkommen von Schmarotzern pflanzliche» und
tierischer Natur in niederen Pilzen ist seit langem erwiesen,
auch ist festgestellt, dass sie von den Pflanzen auf Tiere über¬
gehen und diese infizieren können. Es lag nun am nächsten,
den Parasiten in d e n Pilzen zu suchen, deren Vorkommen in
malignen Neubildungen am häufigsten festgestellt worden ist,
den Hefen; doch hatten die daraufhin von mir angestellten Be¬
obachtungen keinen Erfolg. Bei diesem Suchen nach Hefen
in Geschwulststiickchen, deren Keimfreiheit in Bezug auf Stäb¬
chen und Kokken jedesmal durch Kontrollkulturen im Thermo¬
staten festgestellt worden war, wuchs in zwei Fällen aus bei
Zimmertemperatur gehaltenen Kulturen eine Mukoracee heraus,
die sich als Mukor racemosus bestimmen liess. Schon in den
luftlebig auf Gelatine gewachsenen Pilzen fanden sich Gebilde,
die gar nicht in das System hinein passten, die von den nor¬
malen Organen des Mukor, dem Mycel, den Sporen und
Sporangien, den Gemmen, so sehr abwichen, dass sie bei diesen
nicht untergebracht werden konnten, sondern als etwas
Fremdes betrachtet werden mussten. Weit schlagendere Be¬
weise für ihre Parasitennatur ergab dann die in Flüssigkeiten
vorgenommene Züchtung des Schimmelpilzes. Der Pilz selbst
bildet, wenn man ihn zwingt, sich in zuckerhaltigem flüssigen
Substrat unter der Oberfläche zu entwickeln, keine Sporangien
und Sporen, sondern fruktifiziert durch Bildung eines Spross-
mycels, er produziert Kugelhefc. Sprossmycel und Kugelhefe
schnüren sich in länglichen und runden Bildungen ab, welche
die luftlebig entstandenen Sporen in der Grösse meist um das
Mehrfache übertreffen. Neben ihnen fanden sich nun Gebilde,
in Form und anscheinend auch in Plasmadichtigkeit den Luft-
sporen ähnlich, doch durchschnittlich kleiner als diese. Während
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die Sporen des Mukor sich nach Gram nicht färben Hessen
oder wieder entfärbten — sie nehmen nur unter der Jodeinwir¬
kung eine gelbliche Farbe an — waren diese Gebilde dunkel¬
violett bis schwarz gefärbt. Entscheidend für ihre Parasiten¬
natur war aber der Umstand, dass sie Eigenbewegung
hatten und durch endogene S p o r e n b i 1 d u n g fruktifi-
zierten, ohne vorher Keimschläuche getrieben, Mycel, Hyphen
und Sporangien gebildet zu haben; die Mukorspore ist be¬
wegungslos und fruktifiziert entweder durch Bildung
eines Keimschlauches, der sich zum verästelten Mycel ent¬
wickelt, das einen Fruchtträger mit Sporangium und Sporen
treibt, oder — als Kugelmycel — durch Sprossung. Ent¬
scheidend waren ferner Kontrolluntersuchungen an derselben
Mukorart anderer Provenienz: sie ergaben die Abwesenheit
der als Parasiten angesprochenen Gebilde.
Das Studium des so als Schmarotzer der aus malignen
Neubildungen gezüchteten Mukoracee festgestellten Organis¬
mus ergab eine völlige Uebercinstimmung der Formen und der
Lebensvorgänge mit dem in den malignen Tumoren be¬
obachteten Parasiten. Während dort aber die amöboiden,
vegetativen Formen tiberwiegen, sind im Zwischenwirt, der
Pflanze, geschlechtliche Formen durchaus vorherrschend;
Amöben kommen nur vereinzelt zur Beobachtung.
Der Parasit kann nach Verlauf von 2 bis 3 Wochen auch
in der Kulturflüssigkeit nachgewiesen werden, wie aber im
Tierkörper die Entwicklung, wenn sie das Leben des einzelnen
Individuums überschreitet und zur Fortführung der Art führen
soll, an das ‘Passieren der Zelle gebunden ist, muss auch im
Zwischenwirt der Schmarotzer einmal in der Pflanzenzelle —
Spore oder Mycel — Aufenthalt genommen haben. Das End¬
produkt der Entwicklung sind hier vorzugsweise in den
Gemmen liegende Dauerzysten mit zahlreichen Sporen, von
denen jede wieder einen oder mehrere Sporozoiten ein-
zuschliessen scheint. Zerfällt der Mukor, so fallen die Dauer¬
zysten des Parasiten aus und entleeren, sobald sie in flüssige
oder feuchte Medien gelangen, die Sporen.
Die Gleichartigkeit der Formen und der Fruktifikation w ar
noch kein Bew eis für die Identität der beiden im Tumor und im
Mukor gefundenen Parasiten, noch weniger genügte sie, um
nun daraus zu folgern, dass die Pflanze als Zw r ischenw T irt fun¬
gierte. Wenn auch bei der Art der Züchtung des Mukor aus
sonst sterilen Gewebestückchen des Tumor die Wahrscheinlich¬
keit eine sehr hohe w f ar, dass die Mukorspore aus ihnen die
Sporozoiten des Schmarotzers aufgenommen und sie bei der
Auskeimung mit ihrem eigenen Plasma in das Mycel hinein¬
getrieben hatte, so erlangte dieser Vorgang nur Beweiskraft,
wenn nachweislich nichtparasitenhaltiger Mukor
durch Einimpfung in oder auf Geschwmlstgewebe infiziert
und andererseits durch Inkorporation parasitenhaltigen Mukors
beim Tier die in den Geschwülsten beobachteten Parasiten
zur Entwicklung gebracht werden konnten.
Um diese Frage zur Entscheidung zu bringen, werden ganz
junge Sporen eines von anderer Seite bezogenen Mukor race¬
mosus, bei welchem durch wiederholte Umzüchtung und ein¬
gehende Untersuchung die Abwesenheit der als Parasiten an¬
gesprochenen Gebilde festgestellt worden war, auf zweierlei
Art mit malignem Gewebe zwecks Infizierung zusammen¬
gebracht. Beim ersten Versuch wurden auf durch operativen
Eingriff entfernte Tumorstückchen menschlichen oder tieri¬
schen Ursprungs Sporen dieses sterilen Mukors überimpft,
nachdem das Gewebestückchen, um nicht vorzeitig einzu¬
trocknen, in sterilem Gelatineröhrchen gelagert worden war;
beim zweiten Versuch wurden in physiologischer Kochsalz¬
lösung auf geschwemmte Mukorsporen direkt in eine noch nicht
ulzerierte Tiergeschwulst injiziert, die Geschwulst einige
Stunden später entfernt, zerstückelt und die kleinen Stückchen
wie in Versuch I auf Gelatine in Reagenzgläschen gelagert.
Nebenher ging als Kontrollversuch die Anlage von Kulturen
desselben Mukor auf Gelatine und in Zuckerbouillon. Wäh¬
rend nun diese Kontrollkulturen reinen Mukor racemosus ohne
die als Parasiten gedeuteten Gebilde ergaben, w'aren letztere in
den aus den Geschwulststückchen herausgewachsenen Pilzen
nachweisbar und blieben in ihnen ständige Bewohner trotz viel¬
facher Umzüchtung.
3 *
Original frorn
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
164
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 4.
Die Versuche, durch Inkorporation parasitenhaltigen Mu-
kors in den Tierkörper in diesem den Parasiten ausserhalb
des Mukors zur Entwicklung zu bringen, mussten gleichzeitig
eine Antwort auf die Frage geben, ob ein kausaler Zu¬
sammenhang zwischen dem Parasiten und den malignen
Geschwülsten besteht, d. h. mit anderen Worten, ob der Pa¬
rasit der Erreger der malignen Tumoren ist oder nur als
harmloser Schmarotzer in ihnen lebt.
Es entstanden bis jetzt bei den mit dem parasitenhaltigen
Mukor geimpften Tieren 6 echte Geschwülste, von
denen 5 malignen Charakter hatten, d. h. sich nicht nur
mikroskopisch als Karzinome oder Sarkome erwiesen, sondern
auch, auf Tiere derselben Art transplantiert, hier Tumoren vom
Bau der Primärgeschwulst ergaben. Sämtliche Tiere, welche
nicht vorzeitig zum Zweck der Transplantation oder der
Untersuchung getötet wurden, gingen an den Folgen der Ge¬
schwulstbildung zu Grunde. Bei einer Maus wurden zahl¬
reiche Metastasen im Netz, den Mesenterialdrüsen, in Leber
und Lunge beobachtet.
Die Gesamtsumme aller geimpften Tiere, von denen sich
viele noch in Beobachtung befinden, beträgt etwa 100; doch
kann selbst diese verhältnismässig kleine Zahl bei der Be¬
rechnung des Prozentsatzes des positiven Erfolges nicht in
Rechnung gestellt werden, weil im Anfang, bevor wir etwas
über die Inkubationszeit wussten, Tiere, die nach 2—3 Mo¬
naten noch keine Knotenbildung zeigten, zu anderen Zwecken
verwandt wurden, und weil ferner viele Tiere, so von 36 ge¬
impften Ratten fast die Hälfte, an interkurrenten Krankheiten
eingingen. Da in jüngster Zeit von Ehrlich und A p o 1 a n t
der Nachweis erbracht worden ist, dass die Mäuse, welche
spontan an malignen Tumoren erkranken, fast ausnahmslos
alte Tiere und nur Weibchen sind, so möchte ich noch aus¬
drücklich erwähnen, dass wir zu unseren Versuchen fast nur
eben ausgewachsene Tiere nahmen und dass unsere Resul¬
tate sich auf 4 Männchen und 2 Weibchen verteilen.
Ueber die 3 ersten Fälle kann ich rasch hinweggehen, weil
die Protokolle darüber bereits im 2. Heft meiner „Mit¬
teilungen“ 2 ) von Dr. P r o f e veröffentlicht worden sind. Die
Inkubationszeit betrug durchschnittlich 5 Monate; die bei der
Entdeckung kleinen und harten Geschwülste wuchsen anfangs
langsam, mit zunehmender Grösse immer rascher. In den
beiden ersten Fällen bildete der Ort des Einstiches der Impf-
nadel — einmal im Rücken, links vom Kreuzbein, einmal an
der Bauchseite — genau den Mittelpunkt der Geschwulst, im
dritten Falle grenzte sie mit der Peripherie an diesen Punkt,
um sich dann mehr nach hinten und unten auszudehnen.
Mikroskopisch zeigten die 3 Geschwülste übereinstimmend den
Typus der Jensen sehen Tumoren, deren Ausgangspunkt ja
noch strittig ist. Ihre Malignität wird bewiesen durch ihre
Uebertragbarkeit mittels Zelltransplantation auf Individuen der¬
selben Art und durch das Auftreten echter Metastasen. Bei
einer Maus, deren Primärtumor in direkter Linie auf Fall I
zurückzuführen war, konnten wir Metastasen im Netz, den
Mesenterialdrüsen, in der Leber und der Lunge nachweisen.
Die Transplantation war in diesem Falle durch Injektion in
physiologischer Kochsalzlösung suspendierter Tumorzellen in
die Bauchhöhle bewerkstelligt worden. Bemerken möchte ich
noch, dass es nach unseren Beobachtungen keinem Zweifel
unterliegen kann, dass die Malignität durch Uebertragung von
Geschwulstpartikeln von Generation zu Generation eine Stei¬
gerung erfährt.
Der vierte Fall von Mäusetumor wurde erst in den letzten
Wochen beobachtet. Die Impfung fand am 7. September vo¬
rigen Jahres statt unter Verwendung einer 3 Wochen alten
Kultur desselben Stammes, mit dem auch Maus I infiziert wor¬
den war. Der parasitenhaltige Mukor war in und auf Zucker¬
bouillon in einem Reagenzglase gezüchtet worden und wurde
zum Zwecke der Impfung eine Aufschwemmung durch Aus¬
pressen des Mukorrasens mit einem sterilen Glasstabe her¬
gestellt. Von der so erhaltenen trüben Flüssigkeit wurden
15 Mäusen je K ccm unter die Haut des Rückens, rechts von
der Wirbelsäule, eingespritzt. Die Mäuse entstammten nicht
D 1. c. Heft 2.
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unserer eigenen, sondern einer fremden Zucht. Bereits am
20. November zeigte eine Maus (Serie C, No. 22) auf der
rechten Thoraxseite ein erbsengrosses Knötchen, welches am
25. November aufbrach. Um noch brauchbares Material zur
Transplantation zu gewinnen, konnte eine Weiterentwicklung
nicht abgewartet, sondern die Maus musste jetzt schon getötet
werden. Die Geschwulst lag diesmal nicht an der Einstich¬
stelle, immerhin derselben so nahe, dass ohne Zwang angenom¬
men werden kann, dass die injizierte Flüssigkeit im lockeren
subkutanen Gewebe bis zu dieser Stelle sich ausgebreitet hatte.
Während die ersten 3 Mäusetumoren übereinstimmend den
Jensen sehen Typus zeigen, ist diese Geschwulst ein echtes
Karzinom, das, nach Lage am Körper und mikroskopischem
Bau, seinen Ausgang unzweifelhaft vom Epithel der Mamma
genommen hat. Interessant ist, dass das Tier ein Männ¬
chen war.
Mikroskopisch zeigen die soliden Alveolen sich gefüllt mit
kubischen Driisenepithelien; meist bietet sich das Bild von so¬
liden Epithelsträngen, die quer oder schräg durchschnitten sind.
Nur wenige Alveolen sind von den Epithelien nicht ganz aus¬
gefüllt und lassen noch ein schmales Lumen erkennen. Das
Bindegewebe ist an wenigen Stellen in etwas breiteren Zügen
vorhanden, sonst bildet es nur schmale Septa. Aus dem mikro¬
skopischen Bild allein kann, auch ohne den Erfolg der Trans¬
plantationen abzuwarten, geschlossen werden, dass es sich um
eine maligne Neubildung handelt.
Im Juli, August und September 1904 wurden im ganzen
36 weisse Ratten mit Kulturen verschiedenen Alters und ver¬
schiedener Stämme, teils subkutan über der Schwanzwurzel,
teils intraperitoneal geimpft. Leider ging im Winter eine
grosse Zahl von ihnen, etwa die Hälfte, an einer epidemisch
auftretenden Pneumonie zu Grunde. Bei einer im Juni dieses
Jahres vorgenommenen Revision fand sich bei einer Ratte,
einem am 15. August 1904 an der Bauchseite geimpften männ¬
lichen Tiere, in der linken Bauchgegend, medianwärts von der
Mammillarlinie, eine derbe, etwa erbsengrossc Geschwulst von
kugeliger Gestalt, über der die Haut nicht verschieblich war.
Ihr Wachstum in den nachfolgenden Monaten war ein sehr
langsames, so dass mit Sicherheit geschlossen werden kann,
dass der Beginn ihrer Entwicklung mindestens 3 Monate vor
ihrer Entdeckung zurücklag, so dass auch hier, wie bei den
3 ersten Mäusetumoren, die Inkubationszeit von 5 Monaten ge¬
wahrt bleibt. Als im August der Tumor ungefähr die Grösse
einer kleinen Bohne erreicht hatte, wurden von ihm stecknadel¬
kopfgrosse Stückchen auf 6 Ratten derselben Zucht transplan¬
tiert. Makroskopisch bot der exstirpierte Tumor das Bild eines
Fibroms, mikroskopisch erwies er sich als ein Fibrosarkom
mit Ueberwiegen der fibrillären Bestandteile. Die gut aus¬
gebildeten Spindelzellen mit massig grossem Kern lagen in
Nestern vereinigt an einzelnen Stellen zwischen den sich kreu¬
zenden Fibrillenbündeln.
Bereits anfangs Oktober zeigte eine der durch Transplan¬
tation infizierten Ratten (No. 109) eine bohnengrosse, derbe,
nicht verschiebliche Geschwulst an der Transplantationsstelle,
eine zweite ein erbsengrosses, zwei weitere weizenkorngrosse
Knötchen. Von Ratte 109 wurde am 9. Oktober ein Teil der
Geschwulst exstirpiert, um auf weitere 6 Ratten transplantiert
zu werden; die Wunde wurde vernäht. Es zeigte sich bei der
Operation, dass die Neubildung nicht, wie die Primär¬
geschwulst, abgekapselt war, sondern die Muskulatur allseitig
infiltrierte. Mikroskopisch erwies sie sich, wie das Präparat
zeigt, als ein reines Spindelzellensarkom; die spärlichen Zell¬
nester der Primärgeschwulst hatten die bindegewebigen Ele¬
mente vollständig verdrängt. Diese mikroskopisch festzustel¬
lende Zunahme der Malignität zeigte sich auch in dem weitaus
schnelleren Wachstum des Tumors. Bereits 7 Wochen nach
der Operation war er, trotzdem nur spärliche Reste zurück¬
gelassen worden waren, wieder walnussgross und konnte am
28. November wiederum der grösste Teil zum Zweck von
Transplantationen exstirpiert werden. Eine Ratte verendete
interkurrent Mitte November; der bohnengros'se Tumor ergab
mikroskopisch dieselben Verhältnisse wie bei Ratte 109 —
reines Spindelzellensarkom. Die beiden übrigen Ratten, bei
denen die transplantierten Tumorstückchen angegangen waren,
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23. Januar 1006.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
165
leben noch und zeigten bereits anfangs dieses Monats hasel¬
nussgrosse resp. walnussgrosse Geschwülste.
Bei der Revision im Juni dieses Jahres fand sich noch bei
einer zweiten männlichen Ratte, die am 5. September 1904
von der linken Bauchseite aus intraperitoneal geimpft worden
war, eine Geschwulst. Sie war bei der Entdeckung etwa
erbsengross, fühlte sich derb an und sass fast genau an der
Impfstelle, medianwärts von der linken Mammillarlinie, etwa
1 cm unter dem Rande der letzten Rippe. Auch diese Ge¬
schwulst wuchs nicht sehr rasch; am 11. August, als sie zwecks
Transplantation auf 12 Ratten exstirpiert wurde, hatte sie die
Grösse einer kleinen Haselnuss erreicht. Makroskopisch glich
sie einem Lipom, mikroskopisch erwies sie sich als ein —
wahrscheinlich von der Mamma ausgegangenes — Adenom.
Die Transplantation hatte kein Ergebnis.
Noch bevor es mir gelungen war, durch Injektion
meiner Reinkulturen maligne Tumoren zu erzeugen, hatte
ich bereits mit klinischen Versuchen begonnen, den kau¬
salen Zusammenhang zwischen beiden auf andere Weise
darzulegen. Wenn das Tuberkulin, ein Extrakt der Tu¬
berkelbazillen, imstand war, bei Injektion selbst kleinster
Dosen bei tuberkulösen Individuen Reaktionen allgemeiner
und loker Natur hervorzurufen, so war der Analogie¬
schluss gerechtfertigt, dass auch der Erreger der malignen
Tumoren, in gleicher Weise angewandt, ähnliche Wirkungen
auslöste; und wenn bei Anwendung des Tuberkulins, je nach
dem Eintritt oder dem Ausbleiben der Reaktion, auf das Vor¬
handensein oder Fehlen von Tuberkulose mit Sicherheit ge¬
schlossen werden konnte, so hätte logischerweise bei Anwen¬
dung eines unbekannten Präparates je nach dem Ausfall der Re¬
aktion der Schluss gezogen werden müssen, das Präparat i s t
ein regelrecht hergestellter Auszug von Tuberkelbazillen oder
er ist es n i c h t. Das involviert, meines Erachtens, alles der
Ausdruck „spezifische Wirkung“! Nichts liegt näher, als
diesen Schluss auch bei anderen Erkrankungen, z. B. den ma¬
lignen Tumoren, zu ziehen. Wenn mir die Reinkultur eines be¬
liebigen Mikroorganismus zur Verfügung steht und die wirk¬
samen Bestandteile desselben, einerlei ob sie als Extrakt aus-
gezogen sind oder die abgetötete Kultur selbst verwandt wird,
rufen bei Kranken mit malignen Geschwülsten typische Fieber¬
erscheinungen und typische Reaktionen entzündlicher Natur
am Orte der Erkrankung, an den Geschwülsten selbst hervor,
während Gesunde und an anderen Krankheiten Leidende un¬
beeinflusst bleiben, so ist nur ein Schluss möglich: der zu den
^Injektionen verwandte Mikroorganismus ist der Erreger
der Krankheit. Dieser Schluss hat aber eine noch viel grös¬
sere Berechtigung, wenn der betreffende Mikroorganismus aus
den Tumoren herausgezüchtet worden ist.
Den klinischen Versuchen, durch Injektion abgetöteter
Reinkulturen meines Parasiten Reaktionen hervorzurufen,
gingen selbstverständlich Tierversuche voraus, um festzu¬
stellen, ob die Einspritzung schädliche Folgen habe, resp. wel¬
ches Quantum unbeschadet der Gesundheit noch angewandt
werden konnte. Für die Maus beträgt die tödliche Dosis etwa
1 cg der Reinkultur, während Kaninchen das 10 fache noch
vertragen, ohne Krankheitserscheinungen zu zeigen.
Die nach diesen Feststellungen am Tier nun bei Kar¬
zinomkranken einsetzenden Versuche ergaben das erwartete
Resultat: spezifische Reaktionen allgemeiner und lokaler Natur.
Ich habe in verschiedenen Publikationen bereits so ausführ¬
lich über die Art des Fiebers, über die auf die maligne er¬
krankten Körperteile beschränkten Veränderungen, die Schwel¬
lung, Rötung und Schmerzhaftigkeit berichtet, dass ich von
einer allgemeinen Schilderung hier Abstand nehmen kann; ich
.führe statt dessen lieber einige Fälle an, welche in den letzten
Wochen auf der chirurgischen Klinik in Heidelberg beobachtet
worden sind. Herr Geh.-Rat Czerny hatte die Güte, sein
Krankenmaterial zur Verfügung zu stellen, und verfolgte selbst
mit regstem Interesse den Verlauf. Die Injektionen wurden mit
einer auskochbaren, 1 ccm haltenden Spritze gemacht, die
Spritze vor jedem Gebrauch noch einmal mit Alkohol gereinigt.
Für den Einstich wurden von den Tumoren möglichst ab¬
gelegene Hautstellen, meist die Gegend zwischen den Schulter¬
blättern oder der Oberschenkel gewählt, die Haut mit Seifen-
No. .4
spiritus und Wasser gründlich gereinigt, dann mit Alkohol und
Sublimat abgerieben. Reizerscheinungen irgendwelcher Art,
wie Rötung oder Schwellung, traten, selbst bei den stärksten
Dosen, an keiner Einstichstelle auf.
Ich habe nicht die Absicht, dem Bericht über das Gesamt¬
ergebnis der Versuche, die noch längere Zeit fortgesetzt wer¬
den sollen, vorzugreifen; doch mache ich mit Vergnügen von
der mir von Herrn Geh.-Rat Czerny erteilten Erlaubnis Ge¬
brauch, hier einige charakteristische Fälle mitzuteilen.
Fallt. F. A. aus W. Bei dem Patienten, der an einem Kar¬
zinom des r. Oberkiefers litt, ist vor etwa 10 Tagen die Resektion
desselben ausgeführt worden. Da die Neubildung sich sehr weit nach
üben erstreckte, konnte nicht mit voller Sicherheit alles Kranke ent-
i fernt werden. Die Reaktionsprüfung soll darüber Klarheit schaffen,
ob noch Tumorreste zurückgeblieben sind.
Nachdem die Temperatur am 14. und 15. November durch
3 stündliche Messungen als normal festgestellt worden ist, wird am
16. eine Injektion von Vio mg der Reinkultur im Rücken gemacht.
Da keine Temperatursteigerung eintritt, wird am nächsten Tage die
Dosis um das 10 fache, auf 1 mg, gesteigert. Abendtemperatur 37,7;
nach starker Remission am nächsten Morgen steigt sie abends —
ohne weitere Injektion — auf 38,7, am 19. auf 38,4, erreicht am 20. mit
39,0 Abendtemperatur ihren höchsten Stand, um am 21. auf 37,0 abzu-
fallen und von da ab normal zu bleiben. Das Allgemeinbefinden war
während der Fieberperiode, mit Ausnahme von etwas Kopfschmerz,
gut, der Wundverlauf ein ungestörter. Lokale Reaktion war in
diesem Falle wegen des tiefen Sitzes des Krankheitsherdes nicht zu
konstatieren.
F a 11 2. K. S. aus B. Inoperables Karzinom des Rektum mit
Infiltration des linken Glutäus; Haut noch nicht ergriffen. Die In-
guinaldriisen beiderseits etwas geschwollen, doch erreichen die Einzel-
driisen kaum die Grösse einer kleinen Erbse. In der Gegend des
1. Sitzknorrens findet sich eine jauchende Fistel, die sich an Stelle
einer ausserhalb der Klinik beigebrachten Inzisionswunde etabliert
hat. Temperatur infolge der Jauchung abends über der Norm, er¬
reichte durchschnittlich 38 °.
Erste Injektion ('/io mg) am 16. November. Abendtemperatur 38,4;
den 17. 1 mg, Temp. 37,9; den 18. Wiederholung derselben Dosis,
Temp. abends 38,9; am 19. — ohne weitere Injektion — höchste Tem¬
peratur 39,3. Am 20. nochmals 1 mg, Temp. 38,6; am 21. Temp. 38,8;
am 22. Temp. 39,0. Am 23. definitiver Abfall.
Die lokale Reaktion begann nach der 3. Injektion am 18., er¬
reichte etwa am 20. ihren Höhepunkt, den sie bis zum 22. innehielt,
um dann langsam zuriiekzugehen. Der Befund aut der Höhe der Re¬
aktion ergab etwa folgendes: Die Infiltration im Glutäus um
die Fistel herum ist viel ausgedehnter als vorher, die ganze
Partie härter und unverschieblicher; die Haut ist livid ver¬
färbt und ödematös. Das kollaterale Oedem reicht bis über das
linke Labium maius hinaus. Die Leistendrüsen haben beträchtlich,
teilweise um das 3 fache an Grösse zugenommen und sind schwerer
verschieblich. Spontaner Schmerz oder Druckschmerz besteht nicht.
Sämtliche Erscheinungen sind nach einigen Tagen vollständig zurück¬
gegangen.
F a 11 3. P. H. aus W. Drüsenrezidiv nach Lippenkrebs. Grosses
Konvolut karzinomatös infiltrierter Drüsen in der 1. Supraklavikular-
grube; die Geschwulst zeigt auf der Kuppe ein unreines Geschwür,
die Haut über ihr ist teilweise livid verfärbt. Es bestehen spontane
Schmerzen, doch keine Empfindlichkeit auf Druck.
Die Injektionen, die bei dem nicht mehr radikal zu operierenden
Kranken neben der Reaktionsprüfung auch einen therapeutischen Ver¬
such einleiten sollen, beginnen am 21. November mit einer Dosis von
Vio mg und werden in den folgenden Tagen wegen der Hinfälligkeit
des Patienten nur allmählich gesteigert. Er erhält am 22. Vio, am 23.
Vs und am 24. 1 mg. Am Abend dieses Tages Temperatur 37,7. Am
25. werden weiter 2Vs mg injizert. worauf das Thermometer abends
auf 37,8, am 26. auf 38,0 und am 27. auf 38,2 in die Höhe geht, um am
28. abzufallen.
Die sehr schön ausgesprochene lokale Reaktion begann
am 25. mit Klagen über Steigerung der spontanen Schmerzen in der
Geschwulst, Auftreten von Druckempfindlichkeit im Bereich der er¬
krankten Teile und Behinderung der Kopfbewegungen. Am 26. und
27., auf der Höhe der lokalen Reaktion, liess sich eine bedeutende
Vergrösserung und prallere Spannung der Geschwulst nachweisen;
die livide Verfärbung der Haut über ihr hatte zugenommen, in der
Umgebung, nach vorn unten über das Sternum und über die zweite
Rippe hinaus, war eine lebhafte Röte aufgetreten. Soweit Schwellung
und Rötung reichten, war Schmerzhaftigkeit auf Druck, selbst bei
leiser Berührung, zu konstatieren . Mit dem Abfall der Temperatur
am 28. begann auch das langsame Abklingen der lokalen Reaktion.
F a 11 4. J. V. aus H. Sarkomrezidiv an der r. Wade. Hühner¬
eigrosser Knoten, auf dessen Kuppe die Haut zerstört ist und sich
ein dreimarkstückgrosses, jauchendes Geschwür vorfindet. Die
Leistendrüsen beiderseits als erbsengrosse Knötchen fühlbar; Drüsen¬
schwellung an anderen Stellen nicht nachzuweisen. Temperatur
normal. Die Injektionen begannen am 24. November mit 1 mg, am
25. 5 mg. Temperatur nachts 38,1, Morgentemperatur am 26. 37,3,
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166
MUENCHENEt? MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 4.
abends, nach einer weiteren Dosis von 8 mg. 38,7. Abfall der Tem¬
peratur am 27. trotz einer weiteren Injektion von 10 mg. Vom 28.
an war die Temperatur wieder normal. Eine lokale Reaktion wurde
nicht beobachtet, auch keine Vergrösserung der Leistendrüsen kon¬
statiert.
Fall5. B. W. aus W. Tumor testis dextri. Länglich eiförmige,
fast gänseeigrosse, harte und glatte Geschwulst; nicht durchschei¬
nend und nicht druckempfindlich. Haut auf der hinteren Fläche in ge¬
ringer Ausdehnung unverschieblich. Keine Drüsenschwellung, kein
Fieber. Die klinische Diagnose blieb offen, doch wurde die Möglich¬
keit einer malignen Erkrankung in Betracht gezogen. Am 17. No¬
vember Injektion von 1 mg Reinkultur, Temperatur abends 37,3. Den
18. und 19. je 5 mg; höchste Temperatur an diesen beiden Tagen und
am 20. war 37,5, am 21. war sie normal. Lokal nicht die geringsten
Veränderungen, auch keine spontanen Schmerzen. Auf Grund dieses
Ergebnisses der Prüfung stellte ich die Diagnose auf nicht-
maligne Geschwulst; Befund bei der Operation: Tuberkulose des
Nebenhodens.
Sie gestatten mir noch einige Bemerkungen zu den 5 Fällen.
Eine Temperatursteigerung um einige Zehntel, wie in Fall 5,
kann nicht als Reaktion gedeutet werden, wenn, wie hier, zwei
relativ hohe Dosen von je 5 mg Reinkultur an 2 aufeinander¬
folgenden Tagen gegeben wurden; bei dieser Versuchsanord¬
nung können auch Gesunde eine derartige Temperaturerhöhung
zeigen. Sie hätte nur dann einen Wert gehabt und hätte mit
in Rechnung gezogen werden müssen, wenn gleichzeitig eine
ausgesprochene lokale Reaktion vorhanden gewesen wäre.
Fall 3 und 4 bieten anscheinend gleiche Verhältnisse und
doch bleibt bei dem einen die lokale Reaktion vollständig aus,
während sie bei deiü anderen sehr stark auftritt. Beide haben
mittelgrosse Tumoren, die aufgebrochen sind und jauchende
Geschwürsflächen zeigen.
Wenn wir einerseits die Vorgänge, welche sich bei der
lokalen Reaktion in den Geweben abspielen, und andrerseits
die Tumoren in ihrem gröberen Bau genau vergleichen, ist die
Erklärung dieses verschiedenen Verhaltens leicht. Die Erschei¬
nungen, welche wir bei der lokalen Reaktion beobachten, sind
die eines entzündlichen Prozesses: Durchtränkung des kranken
Gewebes mit einem Exsudat, dem, wie meine Untersuchungen
gezeigt haben, .zahlreiche Leukozyten beigemischt sind. Dem¬
gemäss zeigen, wie ich in früheren Publikationen schon er¬
wähnt habe, eingekapselte Tumoren, bei welchen das inner¬
halb der Kapsel ausgeschiedene Exsudat eine starke Span¬
nung verursacht, die intensivste Reaktion, weniger schon die
infiltrierenden Neubildungen, bei denen die ausgeschiedene
Flüssigkeit leicht in das umgebende Gewebe austreten kann,
und gar keine lokale Reaktion Tumoren, die an der Oberfläche
breit aufgebrochen sind. Hier wird die ausgeschiedene Flüssig¬
keit nach dem locus minoris resistentiae strömen, sie wird als
Sekret nach aussen abfliessen. Im Falle 4 war der Durch¬
messer der Geschwürsfläche gleich dem grössten Durchmesser
der einkammerigen Geschwulst, also die günstigsten Verhält¬
nisse für den freien Abfluss gegeben: eine lokale Reaktion war
von vornherein nicht zu erwarten. Ganz anders lagen die
Verhältnisse bei Fall 3. Hier handelt es sich um ein Kon¬
volut von Drüsentumoren, von denen nur die oberflächlichen
aufgebrochen waren; die tiefer liegenden waren eingekapselte
Geschwülste.
Auch zwischen Fall 2 und 3, die beide ausgesprochenste
lokale Reaktion zeigten, bestand eine Verschiedenheit inso¬
fern, als bei Fall 2 die Reaktion ohne stärkere spontane
Schmerzen und ohne Auftreten von Druckempfindlichkeit ver¬
lief, während beides bei Fall 3 einen hohen Grad erreichte.
Für die Steigerung der spontanen Schmerzen ist die erhöhte
Spannung in den abgekapselten Drüsen verantwortlich zu
machen, während die Druckempfindlichkeit in erster Linie auf
die Miterkrankung der Haut zurückzuführen ist. Fall 2, das
Rektumkarzinom mit der Metastase im Glutäus, war eine nicht
abgepaselte Neubildung und die Haut an der Erkrankung noch
nicht beteiligt.
Die intensive lokale Reaktion kann nur durch spezifisch
wirkende Körper, die mit den Kulturen einverleibt oder durch
sie im Blute des Kranken erzeugt werden, entstehen. Wie
bei der Tuberkulose unter Einwirkung des Tuberkulin, so
können durch monatelang fortgesetzte Injektionen meiner Kul¬
turen maligne Prozesse in den Initialstadien zur Heilung ge¬
bracht werden. In Betracht kommen selbstverständlich nur
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Fälle, die dem Messer überhaupt nicht zugänglich sind, und
inoperable kleine Rezidive. Hauptsächlich aber dürfte es sich
empfehlen, den Versuch zu machen, durch einige nach der
Operation ausgeführte Injektionen etwa zurückgebliebene
Keime zu vernichten und eine Immunität gegen Rezidive zu
erzielen.
M. H.! Wenn Sie Ihre Schlüsse aus den vorgetragenen
Beobachtungen und Resultaten ziehen, so bitte ich Sie, nicht
zu sehr die Einzelheiten zu berücksichtigen, da hier ja, der
Natur der Sache nach, noch manches verbesserungsbedürftig
sein wird. Vergegenwärtigen Sie sich kurz noch einmal den
ganzen Vorgang. Aus maligner Geschwulst wird ein Mukor
gezüchtet, der zweierlei Wirkungen auszuüben imstande ist;
seine Kulturen erzeugen, Tieren injiziert, maligne Tumoren
und lösen bei Karzinomkranken spezifische Reaktionen all¬
gemeiner und lokaler Natur aus. Der letztere Vorgang ist an
zahlreichen Kranken, unter den Augen einwandfreier, sachver¬
ständigster Zeugen ausgelöst worden und nicht anfechtbar.
Doch auch die Deutung der Resultate des Tierversuchs kann
nicht angefochten werden. Die 5 malignen Tumoren — ich
sehe von dem Adenom ab — entstanden bei etwa 80 Tieren,
denn soviele kommen nach Abzug der vorzeitig eingegangenen
und der noch in Beobachtung stehenden höchstens in Be¬
tracht, alle an der Injektionsstelle und alle nach fast gleich
langer Inkubationszeit; es waren keine alten Tiere, im
Gegenteil, die Mehrzahl von ihnen war bei der Impfung eben
ausgewachsen. Drei waren Männchen und nur
zwei Weibchen; das fällt schwer ins Gewicht, da aus
den Veröffentlichungen anderer Forscher hervorgeht, dass ma¬
ligne Tumoren spontan nur bei Weibchen und
zwar älteren Weibchen beobachtet wurden.
Bei der Berechnung des Prozentsatzes der spontan
bei Mäusen und Ratten vorkommenden malignen Tumoren
können nur grosse Zahlen mitsprechen, und zwar ein¬
wandfrei nur die Zahlen derjenigen Institute, die ihre Tiere
grösstenteils selbst züchten und beim Einkauf nicht besonderes
Gewicht auf Exemplare legen, die mit Tumoren behaftet sind.
Das englische Komitee für Krebsforschung beobachtete bei ge*
nauester Prüfung unter 30 000 Mäusen 12 mit malignen Ge¬
schwülsten, das ist eine Erkrankung auf 2500. Zusammen¬
stellungen von bei Ratten beobachteten malignen Tumoren sind
meines Wissens bis jetzt in der Literatur noch nicht veröffent¬
licht worden; keinesfalls aber kommen sie hier häufiger vor,
als bei Mäusen, so dass wir nicht iehlgehen, wenn wir das¬
selbe Verhältnis zu Grunde legen. Die Rechnung ergibt dann,
dass von diesen Tierarten 156 mal mehr nach Injektion meiner
Reinkultur an malignen Geschwülsten erkranken, als spontan.
Man könnte nun den Eimvand erheben, dass der Mukor
selbst der Erreger sei. Dem steht entgegen, dass er immer
nur aus vereinzelten Geschwülsten gezüchtet und auch auf
andere Weise nur ausnahmsweise in ihnen nachgewiesen
werden kann; ferner, dass die Mukorspore wohl monatelang
im Körper des Warmblüters liegen bleiben und auch ihre Keim¬
fähigkeit bewehren kann, dass sie aber bei dieser hohen Tem¬
peratur niemals, auch nicht als Kugelhefe, auskeimt. So er¬
übrigt nur, den Mukor als Träger des Erregers, als Zwischen-
wirt, anzusehen.
Aus der Königsberger Chirurg. Klinik des Prof. Dr. Gar re.
Ueber Volvulus der Flexura sigmoida bei Hirsch-
Sprung scher Krankheit.
Von Dr. Delkeskamp, Assistenzarzt der Klinik.
Obw r ohl schon ältere Schriftsteller (Valsalva,
S p i g e 1 i u s, Morgagni u. a.’) eine reichliche Schlingen-
bildung des Kolon kongenitalen Ursprungs beschrieben haben,
ist doch erst eigentlich von Hirschsprung die Aufmerk¬
samkeit auf die angeborene Dilatation und Hypertrophie des
Dickdarms als selbständige Erkrankung gelenkt w r orden. Seit¬
dem ist diese Affektion vielfach der Gegenstand von Publi¬
kationen gewesen, und es liegt nunmehr eine Kasuistik von
ca. 80 Fällen dieser Art vor. Die Beobachtung eines ein¬
schlägigen Falles, die im vergangenen Sommer in der Königs-
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23. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
167
berger chirurgischen Klinik gemacht wurde, scheint mir in
doppelter Hinsicht der Mitteilung wert, einerseits weil sie einen
erwachsenen Patienten von 28 Jahren betrifft, andrerseits weil
das I3ild der Erkrankung durch Volvulus der anormalen Flexur
kompliziert war. Die Krankengeschichte des mir vorliegenden
Falles, für dessen Ueberlassung ich Herrn Qeheimrat Garre
zu grossem Danke verpflichtet bin, ist kurz folgende:
P. J., 28 Jahre. 17. VI. bis 26. VII. in Behandlung der Klinik.
So lange Patient zurückdenken kann, leidet er an aufgetriebenem Leib
und Verstopfung. Viel Klysmata, weniger Abführmittel. 16. VI. 04
plötzlich stärkere Auftreibung des Leibes, mehrfache schleimiges Er¬
brechen. Koliken. 19. VI. Laparotomie in Russland. Detorsion eines
Volvulus. Nach der Operation sofort reichlich Stuhl von breiiger
Konsistenz. Einen Monat nach der Operation wieder hartnäckige Ver¬
stopfung. Klysmata. Vor 2 Monaten wiederum plötzliche starke
Auftreibung des Leibes, spontaner Rückgang. Vor einem Monat
Wiederholung der plötzlichen Anschwellung. Auf Klysmata und Ab¬
führmittel täglich aber nur sehr spärlicher Stuhl, bisweilen Erbrechen.
Häufiges Aufstossen. Dauer dieses Zustandes 4 Wochen. Am
17. VI. 05 Eintritt in die klinische Behandlung. Status: Schwächlich
gebauter Mann von bleichem Aussehen, dürftiger Muskulatur und
geringem Fettpolster. Temperatur 37, Puls 84, regelmässig, leicht
unterdrückbar. Urin enthält reichlich Indikan. Abdomen stark halb¬
kugelig aufgetrieben, in der Mitte desselben eine ca. 20 cm lange, von
der Mitte zwischen Nabel und Schwertfortsatz bis zur Mitte zwischen
Nabel und Symphyse verlaufende Operationsnarbe. Von Zeit zu Zeit
tritt durch peristaltische Steifung von Darmschlingen eine Asymmetrie
in der Auftreibung hervor, derart, dass in der rechten Seite des
Leibes eine mit ihrer Längsachse schräg von oben links nach unten
rechts verlaufende im ganzen ovoide Darmgeschwulst sich zeigt, mit
einer gegen den Nabel gerichteten konkaven Einziehung. In dem
Bereich dieser Geschwulst bei Stäbchenperkussion metallisches
Klingen. Bauchdecken über der Geschwulst gespannt, links eindrück-
bar. Ist die Peristaltik vorüber, so stellt sich die Symmetrie des
Abdomens wieder her. Leberdämpfung in der Mammillarlinie von der
3. bis zur 5. Rippe reichend. In der Zone der normalen Leberdämpfung
tympanitischer Schall. Herzdämpfung vom 2. bis zum 4. Interkostal-
raum reichend. Wassereinläufe ins Rektum von Vs Liter werden
nur kurze Zeit gehalten und fördern nur wenige Brockel Stuhl zutage.
20. VI. Operation (Geheimrat Garre). Aethernarkose. Wieder¬
eröffnung der alten Bauchnarbe. Sofort stellt sich eine mächtige Dick¬
darmschlinge ein, deren Fusspunkte tief in der Regio hypogastr. sin.
gefühlt werden und welche in der rechten Leibeshälfte gelegen ist.
Sie wird als die um 180° nach links gedrehte Flexur erkannt; dieselbe
bis Mannskopfgrösse dilatiert. Durchtrennung einer starken, band¬
artigen Adhäsion auf der medialen Fläche des stark verdickten Meso-
sigmoideums in der-Gegend der Fusspunkte. Detorsion der Schlinge.
Durch ein ins Rektum eingeführtes Darmrohr sofort massenhaft Gas
und dünnbreiiger Kot entleert. Flexur sinkt ein, legt sich in dicken
steifen Falten zusammen. Dicke der Wand der Flexur ca. 1 cm,
übrige Dickdarmwand normal, Länge der Flexur ca. 90 cm. Patient
kollabiert, von einer Resektion der Schlinge wird daher Abstand
genommen. Mesosigmoideum und Flexur selbst mit einigen Nähten
an die laterale Bauchwand fixiert. Schluss der Laparotomiewunde.
Wundverlauf bis auf eine Hautdehiszenz ohne Störung, Leib nach
der Operation noch immer leicht aufgetrieben, auf Einlauf täglich Ent¬
leerung fester Kotmassen. In den ersten Tagen nach der Operation
mehrfach galliges Erbrechen, auf Magenspülung Besserung. 7. VII.
Patient steht auf. 13. VII. Nochmals voluminöses Erbrechen, Leib
ständig leicht aufgetrieben, Stuhl nur per clysma. 22. VII. Bauch-
massage, Faradisation. 26. VII. Seit der regelmässig angewandten
Massage täglich spontaner, etwas harter Stuhl. Patient entlassen.
19. VIII. Nach eingezogener Erkundigung befindet sich Patient
wohl, noch ständig Obstipation, aber spontaner Stuhl infolge täglich
angewandter Massage, keine Kolikattacken mehr durchgemacht. Ge¬
wichtszunahme 5 Pfund.
Liegt einmal das fertige klinische Bild eines Volvulus vor,
so hat es, wie Kredel mit Recht betont, seine Bedenken,
Rückschlüsse auf den Zustand zu machen, welcher der Achsen¬
drehung vorausging. Nichtdestoweniger deutet die Anamnese
unseres Patienten so deutlich auf das Vorhandensein einer
Dickdarmanomalie vor dem Entstehen des Volvulus im Sinne
der Hirschsprung sehen Erkrankung hin, dass wir uns
für berechtigt hielten, ein Megacolon congenitum in unserem
Falle anzunehmen.
Wie sollte man anders den aufgetriebenen Leib und die
chronische Obstipation erklären, infolge deren der Patient von
frühester Kindheit an auf den ständigen Gebrauch von Klysmen
angewiesen war? Ferner spricht dafür der Befund bei der
Operation, ich meine hauptsächlich die Länge der Flexur selbst
sowohl, wie ihres Mesenteriums und besonders die enorme
Hypertrophie der Wandung. Die Dilatation ist ja durch die
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| Achsendrehung ohne weiteres erklärt, dass aber eine so ge¬
waltige Hypertrophie und Rigidität der Darmwand allein durch
einen zwei- oder dreimaligen Volvulus entstehen sollte, selbst
wenn die letzte Achsendrehung durch einen Monat hindurch
bestand, erscheint doch nicht recht verständlich. Offenbar war
auch die Rigidität der Darmwand der Ausdruck der Ver¬
mehrung des Bindegewebes, welche nach den mikroskopischen
Untersuchungen verschiedener Autoren beim Megacolon con¬
genitum gefunden wird, und die den Darm in seinen motori¬
schen Funktionen natürlich sehr wesentlich beeinträchtigt
(Fromme r). Bietet nun die Hirsch Sprung sehe Dick¬
darmanomalie günstige Verhältnisse zur Entstehung eines Vol¬
vulus, und worin bestehen dieselben? Bekanntlich nahm
S e n n an, dass eine abnorme Länge der Flexur der Grund für
das Entstehen eines Volvulus sei, mit Recht wird ihm jedoch
entgegnet, dass dann gerade bei Kindern, die eine relativ lange
Flexur zu haben pflegen, gegen alle Erfahrung die Achsen¬
drehung häufig Vorkommen müsse. Wie Curschmann ge¬
zeigt hat, ist es nicht die abnorme Länge der Flexur allein,
welche das Zustandekommen des Volvulus erklärt, sondern die
Annäherung der beiden Schenkel der Darmschlinge an ihrer
Basis. Ein solches. Verhältnis kann nach C u r s c h m a n n
kongenital bestehen oder die Folge von chronisch entzünd¬
lichen Prozessen im Mesosigmoideum sein. Aus den ein¬
gehenden Untersuchungen v. Samsons ferner über das Ver¬
halten der Flexura sigmoidea geht hervor, dass die Annäherung
der Fusspunkte der Flexur sich physiologischerweise beim
Wachstum durch eine Veränderung der Haftlinie des Meso-
sigmoideums vollzieht; dieser Vorgang kann nur noch durch
das Auftreten von Narben im Mesosigmoideum begünstigt
werden, die v. Samson .ebenso wie Curschmann be¬
obachtet hat und deren Entstehung er auf Dehnung und Zer¬
rung zurückführen zu müssen glaubt. Es begünstigt also die
Persistenz des kindlichen Typus der Flexur, verbunden mit
den beim Erwachsenen eintretenden Veränderungen im Meso¬
sigmoideum, das Entstehung des Volvulus. Dass diese prä¬
disponierenden Momente durch die H i r s c h s p r u n g sehe
Krankheit beim Erwachsenen gegeben sein können, darauf hat
bereits N e t e r aufmerksam gemacht. P1 u y e 11 e ist der
gleichen Ansicht, wenn er in einer Mitteilung von zwei Fällen
von Megakolon sagt: „II est probable, que la distension pro¬
gressive et exageree du colon finit par amener une torsion sur
ce point.“ Auch in unserem Falle waren die zur Achsen¬
drehung prädisponierenden Momente vorhanden. Die Flexur
hatte eine Länge von 90 cm, immerhin ein beträchtliches Mass,
wenn auch nach Curschmanns Untersuchungen 60—80 cm
Länge noch zum Gewöhnlichen gehören. Die Fusspunkte der
Flexur waren nahe aneinander gerückt und wurden ausserdem
in dieser Lage durch eine bandartige Adhäsion fixiert, dazu war
das Mesosigmoideum entschieden entzündlich verdickt. Wie
die fixierende Adhäsion zustande gekommen ist, ob sie aus
einer lokalen Peritonitis entstanden ist oder die Folge von Er¬
krankung der Darmwand war, muss unentschieden bleiben;
jedenfalls war sie in ihrem Sitz und Verlauf durchau^, ver¬
schieden von der Membran, welche Gersuny als eine Ur¬
sache für die Entstehung des Volvulus beschrieben hat.
Auf die Pathogenese der Hirschsprung sehen Krank¬
heit näher einzugehen, liegt nicht im Rahmen dieser Arbeit, sie
ist ausserdem von Perthes eingehend besprochen worden.
Erwähnen möchte ich nur, dass unser Fall in ungezwungener
Weise als ein Beispiel der Murfun- Neter sehen Ent¬
stehungsweise des Hirschsprung sehen Symptomen-
komplexes angesehen werden kann. Denn es erscheint ohne
weiteres verständlich, dass die abnorm lange Flexur durch ihre
Schlingenbildung zu Abknickungen und damit zu Gas- und
Kotstauungen Veranlassung gegeben hat. Die Folge dieser
Stauungserscheinungen innerhalb des Darmes waren dann die
Dilatation und Hypertrophie der Wand. Die chronische Ver¬
stopfung hat den sonst verschwindenden infantilen Zustand der
Flexur erhalten und dieser, verbunden mit den bereits be¬
sprochenen Veränderungen am Mesosigmoideum hat die
Grundlage für die Entstehung der Volvulus- und Ileusattacken
geliefert.
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168
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 4.
Die Diagnose des Volvulus an sich war in unserem Falle
eine leichte, da alle klassischen Synjptome desselben aus¬
gesprochen waren. Die zu Gründe liegende kongenitale Dick¬
darmanomalie konnte natürlich nur aus der Anamnese ver¬
mutet werden.
Therapeutisch wurde in unserem Falle die Kololyse, die
Detorsion des Volvulus und die Kolopexie ausgeführt, wobei
die Flexur selbst an mehreren Steilen mit Knopfnähten an die
laterale Bauchwand fixiert wurde. Die ausgedehnte Fixation
des ganzen Mesosigmas an das parietale Peritoneum, welche
R o u x zur Verhütung des Rezidivs bei Volvulus vorgeschlagen
hat, erschien bei der stark geschlängelten Flexur in unserem
Falle nicht ungefährlich, da man, worauf bereits v. Eiseisberg
hingewiesen hat, eine Abknickung und Stenoseerscheinungen
befürchten musste. Von den zur radikalen Behandlung des
Volvulus vorgeschlagenen Operationsverfahren wurde in
unserem Falle die Resektion, welcher nicht nur von chirur¬
gischer (Obalinski, Braun, v. Eiseisberg, Koch
u. a.), sondern auch von interner Seite (Curschmann) das
Wort geredet wird, erwogen, jedoch bestimmte uns die Be¬
schaffenheit der Wand der Flexura sigmoidea von diesem Ein¬
griff abzustehen. Die Steifigkeit derselben hätte eine Faltung,
wie solche bei der Naht der Darmenden nach der Resektion
notwendig gewesen wäre, kaum zugelasscn und die Naht selbst
wäre infolgedessen nicht exakt ausführbar gewesen. Die Re¬
sektion wurde daher als zu riskiert aufgegeben. Wie die Nach¬
forschungen ergeben haben, ist der Patient bisher von Kolik¬
anfällen verschont geblieben, gegen die bestehende Obstipation
wurde die Bauchmassage mit günstigem Erfolge weiter an¬
gewandt. Bei der Durchsicht dei; Literatur finde ich dem
unsrigen ähnliche Fälle von O. Barth, Bossowski und
Frommer mitgeteilt. In dem Falle Frommers (Fall II
seiner Beobachtung) musste auch zweimal wegen Volvulus der
anormalen Flexur eingegriffen werden; erst die Ausschaltung
des ganzen Dickdarms durch Ileokolostomie brachte Heilung.
Der Vermutung, dass es sich um eine angeborene Missbildung
handeln könne, gibt Stein thal in der Mitteilung eines Falles
von Volvulus Raum. Nach der Detorsion der Achsendrehung
folgte zwar Heilung, die fortgesetzten schweren Stuhlverhal¬
tungen machten jedoch eine Resektion der überlangen Flexur
sozusagen in statu frigido notwendig; erst nach diesem Eingriff
wurde die Patientin von allen Beschwerden befreit. Aus der
geringen Zahl der bisher veröffentlichten Fälle von Volvulus
der abnorm erweiterten und verlängerten Flexur könnte man
entnehmen, dass das Zusammentreffen der Dickdarmanomalie
mit späterer Achsendrehung eine sehr seltene Erscheinung sei,
ich glaube jedoch auf Grund unseres Falles mit N e t e r an¬
nehmen zu müssen, dass ein Zusammenhang zwischen Mega¬
colon congenitum der Kinder und dem Volvulus der Flexura
sigmoidea der Erwachsenen besteht und dass sich vielleicht
öfter, als es bisher angenommen wurde, ein solcher Zusammen¬
hang auch anamnestisch bei manchem Falle von Volvulus der
Flexun nachw^eisen lässt.
Literaturverzeichnis.
1. O. Barth: Hochgradige Kotstauung infolge einer durch zu
langes Mesokolon zustande gekommenen Darmverlagerung. Archiv
d. Heilkunde, 11. Jahrgang. — 2. Bossowski: Zur Kasuistik der
Anomalien des S romanum. Zitiert bei Frommer. — 3. Braun:
Ueber die operative Behandlung der Achsendrehung der Flexura
sigmoidea. Archiv f. klin. Chir., Bd. 43 . — 4 . Curschmann:
Topographisch-klinische Studien. D. Archiv f. klin. Med., Bd. 53. —
5. v. Eiseisberg: Zur Radikaloperation des Volvulus und der In-
vagination durch Resektion. D. med. Wochenschr. 1899, No. 49 . —
6. Frommer: Zur Kasuistik der Anomalien des Dickdarms. Archiv
f. klin. Chir., Bd. 67. — 7. Ibrahim: Ein Beitrag zur Pathogenese
der Hirschsprungsehen Krankheit. D. med. Wochenschr. 1905, No. 23.
— 8. K r e d e 1: Ueber die angeborene Dilatation und Hvpertrophie des
Dickdarms. Zeitschr. f. klin. Med. 1904, Bd. 53. — 9. P e r t h e s: Zur
Pathologie und Therapie der Hirschsprungschen Krankheit. Archiv
f. klin. Chir. 1905, Bd. 77. — 10. P I u y e 11 e: Maladie de Hirschsprung.
Marseille medical 1905, p. 24 1. — 11. v. Samson: Ueber die
Flexura sigmoidea. Archiv f. klin. Chir. 1892, Bd. 44. — 12. S t e i n -
thal: Resektion der Flexura sigmoidea. Zentralhl. f. Chir. 1900.
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Fall von subkutaner Darmzerreissung mit operativer
Heilung.
Von Hofrat Dr. H o e p f 1, Knappschaftsoberarzt in Hausham.
Fälle von schwerer Kontusion der Bauchdecken gehören
unter diejenigen, die dem Arzt die schwersten und w egen der
Notw endigkeit einer raschen Entscheidung quälendsten Zw eifel
verursachen können; hängt doch von der raschen Erkenntnis
der Sachlage in den Fällen, die mit subkutaner Zerreissung von
Baucheingeweiden kompliziert sind, meist das Leben ab! Und
wie schwierig ist manchmal eine solche rasche Beurteilung!
In den letzten Jahren sind derartige Fälle in den Zeit¬
schriften öfters besprochen und die für die Diagnose in Betracht
kommenden Momente erörtert worden. Speziell in dieser
Wochenschrift sind sehr wertvolle Artikel, aus der Münchener
Universitätsklinik und dem allgemeinen Krankenhause Nürn¬
berg stammend (A. Schmitt [1898] und Fränkel [1903]),
erschienen.
Als massgebend für die Diagnose einer subkutanen Darm¬
verletzung betrachtet man den protrahierten Schock, weiterhin
nach Ablauf desselben eintretende leichte Temperaturerhöhung,
das lange Andauern und vor allem Steigen der schlechten Puls¬
qualität, das initiale Aufstossen und Erbrechen, die Darm¬
lähmung. die Kontraktur der Bauchdecken, den Spontan- und
Druckschmerz im Abdomen, besonders an der Verletzungs¬
stelle sowie auch im ganzen Leibe, besonders w r enn er sich
von Stunde zu Stunde steigert, das rasch auftretende Ver¬
schwinden der Leberdämpfung.
Oft aber sind die Erscheinungen der Darmverletzung nicht
deutlich; es folgt nach dem Schwinden des Schocks eine Zeit
der Ruhe und relativen Wohlbefindens, so dass die Diagnose
zweifelhaft ist (Kört e).
Einer dieser Fälle ist es, den ich in Nachstehendem zu
schildern mir erlaube, in der Annahme, dass gerade solche, zu
Zweifel Anlass gebende Fälle eine genauere Mitteilung ver¬
dienen und dass auch ausserdem in dem vorliegenden noch ver¬
schiedene Punkte interessant erscheinen.
Der Bergarbeiter J. L., 25 Jahre alt, war am 23. Juli 1902, nach¬
mittags 1 Uhr, eine Stunde nach dem Essen, das aus Suppe, Fleisch
und Gemüse bestanden hatte, eingefahren und hatte bis 6 Uhr ohne
Unterbrechung durch eine weitere Mahlzeit, nur mit gelegentlicher
Aufnahme von geringen Mengen Wasser gearbeitet.
Zwischen 6 und 7 Uhr abends verunglückte er in der Weise,
dass ihm ein Eisenhebel, mittels dessen er einen sog. Berghund
(kleinen Kohlenwagen) umhebeln wollte, infolge Zurückschnellens des
letzteren auf die linke Unterbauchgegend aufschlug. Er fiel zu Boden
und verspürte sofort heftige Schmerzen, doch stand er wdeder auf
und setzte seine Arbeit fort, schob noch einige Hunde eine Strecke
von etw'a 500 m, leerte einen aus und füllte einen zweiten halb voll.
Wegen Schmerz und Uebelkeit musste er nun ausfahren, ging aber
noch eine Strecke von ungefähr 500 m bis zum Schachte und legte
nach der Auffahrt den Weg bis zum Krankenhause, etwa 300 m, auf
2 Kameraden gestützt zurück. Unterwegs erbrach er.
Status nach der Aufnahme: Kräftiger Arbeiter. Haut und Schleim¬
häute sehr blass, Augen tiefliegend. Temp. 37,5 i. r.. Puls 88, klein,
weich, Resp. 40. Fortwährendes leises Stöhnen, völlige Teilnahms¬
losigkeit. Extremitäten kalt. Bauchmuskeln sehr gespannt;. Heftige
Schmerzen in der 1. Regio hypogastr. Hier markiert sich die Kon¬
tusionsstelle durch eine kleine Hautabschürfung unmittelbar über dem
Poup. Bande. In ihrer Umgebung ein ganz kleiner Dämpfungsbezirk;
eine Anschwellung nicht fühlbar. Die Blase ragt fingerbreit über die
Symphyse. Leberdämpfung normal.
Ordination: Eisblase, Opiumsuppositorien 0,05 3stündlich, Verbot
aller Nahrungsaufnahme. Wasser esslöffelweise gestattet.
Abends 10 Uhr Stuhl- und Harndrang mit heftigen Schmerzen.
Entleerung einer minimalen Menge normalen Stuhles. 11 Uhr Ent¬
leerung von % Liter konzentrierten"Urins. Nachts mehrmals sehr
heftige Schmerzen. ••
23. VII. Spannung der Bauchdecken hat nachgelassen. Allgemein¬
befinden seit morgens bedeutend besser. Temp. 37 i. r.; Puls 84, voll:
Resp. 24. Stuhl und Urin normal. Dämpfung links über dem Poup.
Bande noch vorhanden, nicht vergrössert.
Mittags 1 Uhr erhält Patient von der Wärterin auf seine drin¬
gende Bitte wegen grossen Hungers einen kleinen Teller voll Karfiol¬
suppe trotz des Verbotes. Hierauf Stuhl- und Urindrang ohne Er¬
folg, um 2 Uhr heftigste Schmerzen im ganzen Leibe. Patient schreit
laut. Die Untersuchung ergibt: Meteoristische Auftreibung des
Bauches, besonders links, hochtympanitischer Perkussionsschall vom
1. Poup. Bande bis zum äusseren Rande des 1. Rektus, nach oben bis
zur Nabelhöhe reichend, Dämpfung links unten verschwunden. Bauch-
dcckcn gespannt. Leberdämpfung verkleinert. Temp. 37,5 i. r.,
Original From
__ UNIVERSITY OF CALIFORNIA
23. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
169
Puls 90, Resp. 40.
Opiumsupposit. 0,05, um 5 Uhr Morphiuminiekt. 0,01.
Abends Aussehen verfallen. Puls 100, mittelstark.
7 Uhr Operation.
Schnitt auswärts vom 1. Rektusrande, diesem parallel, ca. 12 cm
lang von Nabelhöhe nach abwärts. Nach Eröffnung des Peritoneum
läuft dünner kotiger Inhalt heraus. Es zeigt sich das unten leicht
adhärente Netz, welches herausgezogen wird, worauf der Darm zum
Vorschein kommt. Der Kot kommt hauptsächlich aus dem untersten
Teil der Wunde, welche deshalb nach innen und unten bis zur Sym¬
physe verlängert wird. Der Darm, welcher leicht verlötet ist, wird
hervorgezogen und es zeigt sich sogleich an einer herausgezogenen
Dünndarmschlinge eine etwa 2Vz cm lange quer verlaufende Wunde
mit sugillierten Rändern, mit vorquellender Mukosa; ihre weitere
Umgebung ist, etwa 8 cm des Darmverlaufes entsprechend, blaurot
verfärbt. Aus der Darmwunde quillt fortwährend dünner, gelblicher,
mit Bröckelchen (Karfiol) vermischter Kost. Sie wird, nach Ab¬
schnürung des Darmes ober- und unterhalb mittels Qazestreifen, durch
L e m b e r t sehe Naht geschlossen. Der Darm wird nun weiter her¬
vorgezogen, wobei sich in der Umgebung der Darmwunde auf eine
Ausdehnung von ungefähr 50 cm der Dünndarm stark aufgetrieben,
seine Wandung stark gequollen und injiziert, stellenweise mit Fibrin¬
niederschlag bedeckt zeigt. Es wird nach und nach der ganze Dünn-
und Dickdarm bis auf die fixierten Partien herausgezogen, wobei fort¬
während dünner Kot aus der Tiefe herausquillt, der sich zwischen
den Falten des Mesenteriums angesammelt hat. An einer von der
ersten Verletzung weit entfernten Stelle des Dünndarms ist eine
erbsengrosse blaurötliche, offenbar ebenfalls gequetschte Stelle sicht¬
bar, welche zwar nicht perforiert ist, aber einen bis in die Muskularis
dringenden kleinen Riss zeigt. Sie wird durch einige Serosanähte
überdeckt.—Auch amDickdarm zeigen sich Fibrinniederschläge.—Der
herausgezogene Darm wird mit 0,7proz. Kochsalzlösung abgespült und
in warme, in solche Lösung getauchte Tücher gehüllt, die entleerte
Bauchhöhle mit ebensolcher Lösung reichlich ausgespült, bis diese
endlich rein herauskommt, und behufs möglichst vollkommenen Ab¬
laufes der Flüssigkeit linke Seitenlage hergestellt. Besonders im
kleinen Becken ist viel dünner, einige Karfiolbröckelchen enthaltender
Darminhalt. — Die Reposition des Darmes erweist sich ungemein
schwierig, da derselbe, ganz besonders in der Umgebung der ge¬
quetschten Partie, nach seiner Herausnahme ausserordentlich stark
aufgetrieben worden ist. Erst durch vielfache Punktionen an ver¬
schiedenen Stellen mittels der Nadel der Pravazspritze gelingt es,
sein Volumen soweit zu vermindern, dass er wieder in die Bauch¬
höhle gebracht werden kann. Die Perforationsstelle wird unmittelbar
hinter die Bauchwunde gebracht und auf sie wie in die Tiefe des
Beckens ein Mikulicz scher Jodoformgazetampon eingelegt, durch
welchen die untere Partie der Wunde offen gehalten wird.
Operationsdauer gegen 3 Stunden. Verbrauch von 20 g Chloro¬
form, 70 g Aether (Braun sehe Narkose). Narkose ohne Zwischen¬
fall, einmal Erbrechen.
Abends 11 Uhr Temp. 37,6, Puls 150, Kollaps. Kampherinjek-
tionen, subkutane Infusion von 0,6proz. Kochsalzlösung. Darauf
Besserung. Keine Schmerzen. Nachts einmal Erbrechen. 1 Uhr und
3 Uhr Kampherinjektionen. 5 Uhr Puls 120, Resp. 36.
24. VII. Temp. 38,1, Puls 120, klein, weich, Resp. 34. Grosse Un¬
ruhe. Eispillen, Wasser esslöffelweise. Kochsalzinfusion. Danach
Puls voller. — Mittags Erbrechen von reichlicher Menge dünn¬
flüssigen Kotes. Atropin V» mg subkutan. 4 Uhr nochmals ähnliches
Erbrechen in geringerer Menge. Wenig Schmerzen. Atropin Vs mg
subkutan. Unruhe lässt nach. Puls 120, kräftiger. Viel Durst. Sub¬
kutane Kochsalzinfusion. Abends Wiederholung derselben. 8 Uhi
Temp. 38,2; Puls 120, mittelkräftig; Resp. 26. %11 Uhr Kotbrechen.
*-412 Uhr Vs mg Atropin subkutan. Vs 4, 5, 6 Uhr Kotbrechen. Grosse
motorische Unruhe, die erst gegen Morgen, nach subkutaner Koch¬
salzinfusion nachlässt. Urin, konzentriert, eiweissfrei, indikanhaltig.
25. VII. Temp. 37,6, Puls 108. Kochsalzinfusion, Eispillen. Es
gehen Flatus ab. Morgens viel Schlaf, kein Erbrechen. 12 Uhr Kot¬
brechen. Urin hell, indikanhaltig, eiweissfrei. 1 Uhr Kotbrechen,
Puls 88, kräftig. 2 Uhr Atropin 0,0015 subkutan. Nachmittags
Puls 100. Abends Temp. 38,1, Puls 96. VsS und 9 Uhr Kotbrechen,
starkes Würgen. Puls klein. Kampherinjektion.
26. VII. Morgens SVz Uhr Erbrechen, weniger fäkulent. Temp.
37,3, Puls 84, Resp. 30, Allgemeinbefinden gut. 11 Uhr Erbrechen,
fast ohne fäkulenten Geruch. Mittags Einlauf, 1 Liter Wasser, 120 g
Glyzerin. Viele Flatus, halbflüssiger Kot.
Verbandwechsel. Wunde gerötet, ihre Ränder geschwellt, dem
unteren, offen gelassenen Teil entsprechend Ränder missfarbig.
Starke eitrige Sekretion. Grund der Wunde schmierig belegt. Fäku-
lenter Geruch am oberen Tampon, Kot nirgends sichtbar. Haut- und
Fasziennaht wird ganz geöffnet. Die Tampons, welche zum Teil
schwärzlich gefärbt sind, werden gelockert, reichliche Kochsalz¬
spülung.
Temp. 37,9, Puls 84, voll. Bouillon, kein Erbrechen. Abends
Stuhl, viel Schlaf. Temp. 38,4, Puls 84. Nachts 5 mal flüssiger Stuhl.
27. VII. Befinden gut. Temp. 38,4, Puls 90, voll; grosse Mattig¬
keit. Leichte Zyanose des Gesichtes. Zahlreiche Entleerungen von
flüssigem, dunkelbraunem Kote, mit festen Partikeln gemischt.
Schleimsuppe, Kaffee. Abends Temp. 38, Puls 84, kräftig. Rotwein,
No. 4.
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Thee. Nachts häufig diarrhoischer Stuhl. Schlaf gut.
28. VII. Temp. 37,9, Puls 96. Diarrhöe vermindert. Befinden
sehr gut. Starke Sekretion von dünnflüssiger, putrider Beschaffertheit,
kein fäkulenter Geruch mehr. Abends Temp. 38,2, Puls 68.
29. VII. Entfernung der Tampons. Putride Sekretion. Kochsalz¬
spülung. Einlegung eines Tampons. Wunde rosa, mit leichtem
eitrigen Belag.
8. VIII. Verband, starke Sekretion, Tampon aus dem kleinen
Becken herausgeschoben, die Sonde dringt noch 12 cm in die Tiefe.
Vom Darm nur noch ein schmaler Streifen im Grunde der Wunde
sichtbar. Weitere Heilung ohne Zwischenfall. 7. IX. steht Pat. auf.
18. X. Wunde bis auf zwei kleine granulierende Stellen ver¬
narbt. Zum Zwecke der Verhütung eines Bauchbruches wird in
Narkose die Operationsnarbe ausgeschnitten und nach Lösung der
Adhäsionen des Darmes mit der Narbe die Vereinigung der Faszien¬
ränder vorgenommen.
4. I. 03. Entlassung. Befinden und Ernährungszustand sehr gut.
Pat. wurde alsdann zu geringeren Arbeiten verwandt. Im Oktober
1903 klagte er über Schmerzen in der Narbengegend und Stuhl¬
störungen, gleichzeitig war erhöhte Peristaltik links von der Narbe
sichtbar. Die Beschwerden besserten sich aber unter Darreichung
leichter Laxantien. Weiterhin arbeitete er wieder, allerdings nur bei
nicht anstrengender Beschäftigung, mit 50 Proz. Unfallrente.
1904. Aussehen und Ernährungszustand sehr gut. Die Narbe,
etwa 20 cm lang und 1 cm breit, von der Symphyse bis über Nabel¬
höhe seitlich vom äusseren Rande des 1. Rektus hinaufziehend, ist
im Stehen nicht vorgewölbt, doch ist die linksseitige Bauchwand in¬
folge von Schwäche der Bauchmuskeln nicht so straff wie rechtsseitig
und wölbt sich beim Stehen etwas vor. Beim Husten tritt neben dem
oberen Narbenende aussen eine kleine Vorwölbung auf.
Im Juli 1905 verunglückte Pat. wieder, indem er vom Schwung¬
rade einer Maschine erfasst und zerquetscht wurde. Bei der Obduk¬
tion wurde in der Bauchhöhle als Residuum der früheren Verletzung
konstatiert: hinter der Narbe befindet sich eine in mehrfachen, eng
mit einander verwachsenen Windungen verlaufende 50 cm lange
Dünndarmpartie, von alten peritonitischen Adhäsionen überzogen.
Die dasselbe überkleidende peritonitische Membran setzt sich als
breite Adhäsion zur Bauchnarbe hin fort, deren ganzer Länge nach
mit ihr verwachsen, so dass das Darmstück an die Bauchwand locker
fixiert ist. Abstand der Darmpartie von der Bauchwand bei An¬
spannung der Adhäsion ca. 5 cm. — Ausserdem fand sich noch, viel¬
leicht als Folge der durchgemachten Peritonitis, Verwachsung des
Colon transversum mit der Gallenblase bei normalen Gallenblasen¬
verhältnissen.
An die Krankengeschichte erlaube ich mir einige Bemer¬
kungen zu knüpfen.
Ein interessanter, obwohl bei derartigen Verletzungen nicht
seltener Umstand ist, dass Patient noch imstande war, einige
Zeit fortzuarbeiten und den Weg bis zum Krankenhause zu Fuss
zurückzulegen. Schmitt beschreibt in seiner Monographie
ähnliche Fälle und auch andere Autoren führen solche an. In
unserem Falle dürfte die Ursache dieser relativ geringen
momentanen Einwirkung auf das Allgemeinbefinden in zwei
Momenten zu suchen sein, nämlich 1. dass der Stoss der Eisen¬
schiene die Bauchhöhle seitlich, nicht in der Gegend der grossen
Nervenplexus traf und 2. dass zur Zeit der Verletzung der
Dünndarm des Patienten sehr wenig gefüllt war, deshalb der
Darminhalt langsam und in geringer Menge aus dem Risse aus¬
trat.
Der letztere Umstand, die Leerheit des Dünndarms zurzeit
der Verletzung, war jedenfalls auch die Ursache des bis zum
nächsten Nachmittag so auffallend günstigen Verlaufes. Die
Krankengeschichte zeigt, dass nach Ablauf des bei der Auf¬
nahme vorhandenen Schocks, welcher wohl als Folge peri¬
tonealer Reizung durch sofort ausgetretenen Darminhalt auf¬
zufassen ist, am nächsten Morgen ein Stadium auffallenden
Wohlbefindens folgte. Sicherlich kam dies dadurch zustande,
dass infolge der Leerheit des Darmes die Ektropionierung der
Rissränder, wie sie dann bei der Operation konstatiert
wurde, und die durch die Kontraktur der Bauchwand
veranlasste Aneinanderdrängung der Intestina alsbald ein
weiteres Austreten von Darminhalt verhindert hatten
und es so bei der eingehaltenen absoluten Diät und Ruhe zu
einer Abkapselung des Ausgetretenen durch fibrinöse Verkle¬
bung der anliegenden Darmschlingen gekommen war. Ueber
die Wirkung dieser Ektropionierung sagt K o e n i g (Spez.
Chir.): „Nach Experimenten, welche Griffith anstellte, soll
bei Querwunden von Y* Zoll die Schleimhautwandung des
Darmes durch die Wirkung der durchschnittenen Längsmusku¬
latur ektropioniert werden und es kann sich ein vorübergehen¬
der Verschluss bilden, welcher eben von seiten der wulstigen,
5
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
170
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 4.
sich in die Oeffnung drängenden Schleimhautwandung bedingt
wird.“
Nachdem ich, durch dieses gute Befinden des Patienten
veranlasst, die am ersten Tage schon in Aussicht genommene
Operation verschoben hatte, gab der am Mittag des zweiten
Tages gegen das ärztliche Verbot erfolgte Genuss eines Tellers
Karfiolsuppe den Anstoss zum Auftreten heftiger peritonitischer
Erscheinungen, gleichzeitig aber auch die Sicherung der Dia¬
gnose und die Veranlassung zu raschem Eingreifen. Zweifel¬
los hatte das Andrängen der reichlich in den Darm tretenden
Flüssigkeit den erwähnten Verschluss geöffnet und war nun
dieselbe, die schon gebildeten zarten fibrinösen Verklebungen
lösend, in die freie Bauchhöhle geströmt! Der Kranke hatte
damit ein Experiment ausgeführt, das von Moty zur Fest¬
stellung der Diagnose empfohlen ist. Koenig sagt darüber:
„Wenig Wert hat wohl das von Moty angegebene Symptom,
das Uebelbefinden der Patienten mit einem Loch im Darm nach
dem Genuss flüssiger Massen, anscheinend durch den Austritt
der Flüssigkeit aus dem Darm in die Bauchhöhle.“ Im vor¬
liegenden Falle traf dieses Symptom augenscheinlich zu.
Ob wohl ohne diesen Zwischenfall und bei weiterer mehr¬
tägiger Abstinenz, unter Rektalernährung und subkutanen In¬
fusionen eine Spontanheilung eingetreten wäre? Die Möglich¬
keit wäre allerdings vorhanden gewesen. Koenig sagt: „Bei
leerem Darme und nicht zu grossem Risse ist ein Ausbleiben des
Kotergusses und der Peritonitis nicht unmöglich und man kenn
sich eine Heilung sehr wohl auf dem Wege des Anlegens der
Oeffnung an die Peritonealwand oder das Netz, an andere
Intestina usw. denken.“ Zur Beurteilung der Wahrscheinlich¬
keit eines solchen Verlaufs dient als Anhaltspunkt, dass nach
Charasse der Todesprozentsatz unoperierter intraperi¬
tonealer Darmverletzungen 96 Proz. ist und König diesen
Prozentsatz als nicht zu hoch gegriffen betrachtet, sowie dass
nach P e t r y die Gesamtsterblichkeit der Magen-Darmrupturen
durch stumpfe Gewalt für die nicht operierten Fälle 97,5 Proz.
betragen soll (Schmitt: Münch, med. Wochenschr. 1898).
Man darf also praktisch mit einem so günstigen spontanen Ver¬
laufe kaum rechnen, wie dies auch in den Worten Königs
zum Ausdruck kommt. Es kann wohl angesichts der absolut
schlechten Prognose der Darmrupturen kein Zweifel darüber
existieren, dass die einzig richtige Behandlung derselben in der
Darmnaht besteht und dass diese um so wirksamer ist, je
früher sie eingreift.
Bei Durchsicht der Fälle von Schmitt finde ich einen im
anfänglichen Verlaufe ähnlichen, in dem, nach sehr gutem Be¬
finden am 2. Tage, am 3. plötzlich Kollaps auf trat, und die
dann sofort vorgenommene Operation zeigte, dass die alsbald
nach der Verletzung entstandenen Adhäsionen sich offenbar
plötzlich gelöst hatten. Schmitt sagt über die Möglichkeit
des Spontanheilung: „In extrem seltenen, günstigen Fällen
kann allerdings die Perforationsöffnung durch Verlötungen und
Verwachsungen geschlossen werden und der Fall meist unter
Bildung von Kotabszessen zur Heilung kommen. In der Regel
aber lösen sich diese Verklebungen wieder infolge ihrer ge¬
ringen Festigkeit unter dem Einfluss der Darmperistaltik, beim
Brechakt oder bei Bewegungen des Kranken und es treten
nach einem oft fast symptomlosen Intervall zwischen Trauma
und Perforation, das unter Umständen viele Tage dauern kann,
plötzlich die Erscheinungen der akutesten Perforationsperito¬
nitis auf.“
Es ist also wohl auch für unseren Fall anzunehmen, dass
die eingetretene Abkapselung und der provisorische Ver¬
schluss den Patienten vor der Perforationsperitonitis nicht be¬
wahrt hätten — besonders nachdem aus dem angegebenen
Verstoss gegen die ärztliche Anordnung zu schliessen ist, dass
er bei Fortdauer guten Befindens jedenfalls nicht tagelang
absolute Ruhe eingehalten hätte —, sondern dass dieselbe sich
im Laufe der nächsten Tage, vielleicht unter weniger stür¬
mischen Erscheinungen, doch entwickelt hätte. Und insofern
ist das unbeabsichtigt ausgeführte Experiment wahrscheinlich
lebensrettend geworden, indem es einen weiteren Aufschub der
Operation verhinderte. Der Erfolg eines operativen Eingriffes
ist ja nach übereinstimmender Angabe aller Autoren in erster
Linie von der Zeitdauer seit der Verletzung abhängig. In den
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ersten 24 Stunden Operierte sollen nach der Statistik von
P e t r y 55 Proz. Genesungen bieten, gegenüber 25 Proz. bei
den später, aber noch in den ersten Tagen Operierten, und
Schmitt glaubt nach den Erfahrungen der Münchener Klinik,
dass die Grenze für die mit Aussicht auf Erfolg vorzunehmende
Operation auf 12 Stunden post trauma herabzusetzen sei. Auch
König hält diesen Zeitraum für den sichersten. Dass in
unserem Falle trotz der mehr als 24 stündigen Dauer der Er¬
folg noch günstig war, ist jedenfalls dem schon genannten Um¬
stande zuzuschreiben, dass unmittelbar nach dem Unfälle nur
sehr wenig Darminhalt ausgetreten war.
Diagnostisch interessant ist die nach dem Genüsse der
Suppe gleichzeitig mit dem Schmerz aufgetretene Zone hoch-
tyrnpanitischen Schalles in der Umgebung der Darmwunde,
vom linken P o u p a r t sehen Bande bis zum Rektusrande
reichend. Schmitt macht auf dieses Symptom aufmerksam,
welches in dem von ihm beschriebenen Falle VII schon sehr
bald nach der Verletzung auftrat.
Betreffs des Operationsmodus möchte ich erwähnen, dass
sich in unserem Falle die völlige Auspackung des Darmes als
der einzig angängige erwies. Hätte man den Darm partien¬
weise heraus- und wieder zurückgelegt, so wäre eine gründ¬
liche Reinigung der Bauchhöhle, die in allen Rezessus mit Kot
gefüllt war, unmöglich gewesen. Bei der Reposition des
kolossal geblähten Darmes erwies sich mir, wie in einem
früheren ähnlichen Falle, die vielfache Punktion mittels Nadel
der Pravazspritze sehr vorteilhaft, ich glaube, dass wegen der
Parese des Darmes mit einem einzelnen Einschnitte nicht das¬
selbe zu erreichen gewesen wäre.
Der Darreichung von Opium wird der Vorwurf gemacht,
dass sie geeignet sei, das Krankheitsbild zu maskieren und den
Spasmus der Bauchmuskeln, diese Schutzmassregel der Natur
gegen den Austritt von Darminhalt, aufzuheben. Ich glaube
nicht, dass die geringe Opiumdosis im vorliegenden Fall einen
solchen Einfluss gehabt hat. Es scheint mir vielmehr wahr¬
scheinlich, dass der Nachlass der Bauchmuskelspannung mit
dem provisorischen Verschluss der Darmwände und der be¬
ginnenden Abkapselung des sofort nach der Verletzung aus¬
getretenen Darminhaltes durch fibrinöse Verklebung des an¬
liegenden Darmes zusammenhing. Trotz Fortsetzung und Er¬
höhung der Opiumgaben erfolgte ja sofort wieder heftigster
Schmerz und anhaltender Muskelspasmus nach dem reichlichen
Eintritt der Flüssigkeit in die Bauchhöhle. — Eine auffällige
Wirkung des Atropins auf den nach der Operation auftretenden
paralytischen Ileus Hess sich nicht erkennen, dagegen waren
die in den nächsten Tagen nach der Operation vorgenommenen
wiederholten subkutanen Infusionen von Kochsalzlösung von
augenscheinlich gutem Erfolge.
Was sich in der schlechten Statistik auch der operierten
Fälle von subkutaner Darmverletzung ausspricht, wird auch
durch den Verlauf der vorstehenden Krankengeschichte illu¬
striert: dass es auch bei sachgemässer operativer Behandlung
ein grosses, von vielen Umständen abhängiges Glück ist, wenn
ein Patient eine solche Verletzung übersteht.
Aus der medizinischen Klinik zu Leipzig.
Ein Fall von akuter, nicht eitriger Thyreoiditis.
Von Dr. Ed. Stadler, Assistenten der Klinik.
In der zusammenfassenden Darstellung von de Quer¬
vain 1 ) hat das Krankheitsbild der akuten, nicht eitrigen
Thyreoiditis letzthin eine ausführliche Beschreibung an der
Hand von mehr als 60 Fällen erfahren. Immerhin dürfte bei
der Seltenheit der Erkrankung die Mitteilung des folgenden
Falles von Interesse sein.
Der 49 jähr. Rittergutsbesitzer N., in der Nähe Leipzigs ansässig,
suchte am 14. April 1905 wegen einer starken Schwellung des Halses,
die ihm lebhafte Atem- und Schlingbeschwerden verursachte, die
Klinik auf. Er gab an, ausser einer Ischias, welche er vor 12 Jahren
durchmachte, stets gesund gewesen zu sein, namentlich nie an einer
Halskrankheit gelitten zu haben. Der behandelnde Arzt teilte mit,
dass Herr N. vor 8 Tagen an einer Anschwellung der Ohrdrüsen und
der hinteren Halsdrüsen ohne Fieber erkrankt sei. Die Schwellung
sei bald zurückgegangen, vor 2 Tagen aber unter Schluckbeschwerden
*) de Quervain: Mitteilg. a. d. Qrenzgeb. 1904, 2. Suppl.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
23. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
171
und heftigen ziehenden Schmerzen hinter beiden Ohren eine schnell
zunehmende Anschwellung des ganzen Halses aufgetreten. Seit heute
bestehen totale Stimmlosigkeit, erschwerte Atmung, heftige Schling¬
beschwerden und Hustenreiz.
Die Untersuchung ergibt einen grossen, fettleibigen, aber muskel¬
schwachen Mann mit mässiger Zyanose des Gesichts. Die Atmung
geht unter lautem inspiratorischen Stridor vor sich. Die vordere
Hälfte des Halses ist stark aufgetrieben, so dass der Kopf hinten¬
über gehalten wird. Entsprechend der ganzen Ausdehnung der Schild¬
drüse sieht und fühlt man einen äusserst derben, wenig druck¬
empfindlichen Tumor von glatter Oberfläche ringförmig sich vor¬
wölben, der sich gegen die Umgebung scharf abgrenzen lässt, ln
der Mitte sitzt die Geschwulst fest auf den Sternalenden der Schlüssel¬
beine auf, reicht aufwärts bis fast zum Pomurn Adami. Beim Ver¬
such, zu schlucken, macht sie ebenso wie der Kehlkopf keine Mit¬
bewegung. Seitlich erstreckt sich die Geschwulst beiderseits bis
zur Mitte der Mm. sternocleidomastoidei. Die Submaxillardrüsen und
die linke Ohrdrüse sind geschwollen. Das Unterhautzellgewebe des
Halses erscheint über der Schilddrüse leicht infiltriert, die Haut des
Halses ist diffus gerötet und fühlt sich heiss an.
Mandeln und vordere Gaumenbögen, sowie die ganze Kehlkopf¬
schleimhaut sind gerötet, nicht merklich geschwollen. Die Stimm¬
bänder lassen beim Phonieren einen Spalt zwischen sich frei.
Die Brust- und Bauchorgane ergeben keinen krankhaften Befund.
Der Urin enthält Eiweiss (3 Prom.) und Blut, granulierte und
Blutzylinder, Nierenepithelien.
Die Körpertemperatur ist normal. Die Zahl der weissen Blut¬
körperchen beträgt 16 000 im Kubikmillimeter. Im Abstrich von den
Tonsillen finden sich Streptokokken in Reinkultur.
Im Laufe der nächsten Tage werden unter Eisumschlägen, Gur¬
geln etc. die Beschwerden allmählich geringer. Zuerst bessert sich
die Atmung und das Schlucken. Am 22. April ist von der Laryn¬
gitis nichts mehr nachzuweisen, die Stimmbänder klaffen jedoch beim
Anlauten noch merklich, die Aphonie ist auch noch unverändert. Die
Schilddrüse fühlt sich nicht mehr so prall gespannt an als anfangs,
die Geschwulst hebt sich aber deutlicher ab, nachdem die beglei¬
tende Schwellung des Unterhautgewebes am Halse geschwunden ist.
Die hämorrhagische Nephritis geht vom 26. April ab ebenfalls zurück.
Am Tage der Entlassung aus der Klinik (14. Mai) zeigt die
Isthmuspartie der Schilddrüse noch eine fühlbare Verdickung und Ver¬
mehrung der Resistenz, die beiden Seitenlappen sind nur mehr un¬
deutlich von dem umgebenden Gewehe abzugrenzen. Die Stimme
ist bei blassroter Larynxschleimhaut noch ausgesprochen heiser.
Weitere Beschwerden bestehen nicht. Der Urin ist frei von Eiweiss.
Mitte August war bei einer erneuten Vorstellung des Patienten
von der Schilddrüsenerkrankung nichts mehr nachzuweisen.
Im Anschluss an eine ohne merkliche Temperatursteige¬
rung verlaufende katarrhalische Angina waren gleichzeitig eine
akute Entzündung der Schilddrüse in ihrer ganzen Ausdehnung
und eine hämorrhagische Nephritis aufgetreten. Ohne dass es
zu schwereren Störungen des Allgemeinbefindens kam — es
fehlten jegliche Symptome ausgesprochener Toxin Wirkung —,
klangen die Krankheitserscheinungen der beiden betroffenen
Organe in fast gleichem Masse ab, ohne schliesslich merkliche
Spuren zu hinterlassen.
Das Krankheitsbild der akuten, nicht eitrigen Thyreoiditis
ist in den Monographien von Ewald*), v. Eiseisberg 8 )
und de Quervain eingehend beschrieben worden, so dass
ich auf eine Wiedergabe und Erklärung der einzelnen Erschei¬
nungen verzichten kann. Bemerkenswert ist vielleicht die Be¬
obachtung, dass der geschwollene, sehr breite Mittellappen der
Thyreoidea, welcher bis unmittelbar zu den Sternoklavikular-
gelenken reichte, den Kehlkopf augenscheinlich nach oben ge¬
drängt und in dieser Stellung fixiert hatte, so dass von einer
Mitbewegung desselben beim Schlucken keine Rede war. In
den ersten Tagen der Erkrankung war durch den Ausfall dieser
für den Schluckakt notwendigen Bewegung jegliche Nahrungs¬
aufnahme für den Kranken unmöglich.
Ein Beitrag zur Pathogenese des akuten
Gelenkrheumatismus.
Von Dr. A. Sehlbach in Zella St. Bl.
In einem Artikel in No. 26 des Jahrganges 1902, S. 1098
dieser Wochenschrift verbreitet sich Herr Dr. K o 11 m a n n -
Weilheim über die Entstehung des Gelenkrheumatismus; unter
anderem erörtert er das mehrfache Vorkommen von Gelenk-
*) Ewald: Erkrankungen der Schilddrüse in Nothnagels Hand¬
buch d. spez. Path. u. Ther., Bd. 22, 1896.
8 ) v. Eiseisberg: Die Krankheiten der Schilddrüse. Deutsche
Chirurgie, Lief. 38, 1901.
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rheumatismus in einzelnen Häusern unter Heranziehung der
Literatur und eigener Fälle und lässt dabei die Frage offen,
inwieweit „lokale, der Wohnung anhaftende Einflüsse“ dabei
in Betracht kommen können. Im Anschluss hieran, besonders
im Hinblick auf die Frage, wie weit lokale Boden- und Woh¬
nungsverhältnisse bei der Entstehung des Gelenkrheumatismus
eine Rolle spielen können, sei es mir gestattet, 3 Fälle von
schwerem Gelenkrheumatismus zu schildern, die in ein und
demselben Hause in zeitlichen Zwischenräumen vorgekommen
sind, in der Hoffnung, hierdurch zu neuen Beobachtungen und
weiterer Aufkläiung anzuregen.
Wenn auch die spezifischen Erkältungskrankheiten, Schnupfen
und Muskelrheumatismus, hier in unserem Thüringer Waldstädtchen
infolge der auffallenden Temperaturschwankungen im Sommer wie
im Winter (oft 15—20 Grad innerhalb weniger Stunden) häufig vor¬
kommende Krankheiten darstellen, die man wie manche Unannehm¬
lichkeit des Lebens als notwendiges Uebel hinnimmt, so findet man
doch den Gelenkrheumatismus nicht häufiger als in anderen Gegenden.
Der Boden in hiesiger Gegend ist Sandboden, in den tieferen
Schichten oft Lehmboden.
Das Haus, in dem ich die 3 Fälle von Gelenkrheumatismus beob¬
achtet habe, wurde im Jahre 1898 erbaut, ist zweistöckig, hat Holz¬
gerippe und ist mit Neuwieder Kalksteinen ausgemauert, wie hier die
meisten Häuser. In den ersten Jahren war es aussen unbekleidet,
jetzt ist es mit Schiefer beschlagen. Es ist an einer kleinen Strassen-
böschung auf etwa halber Höhe erbaut, die Eingänge sind seitlich
(auf etwa % Höhe des kleinen Abhanges) und hinten in der Mitte
des Hauses (auf der Höhe des Abhanges). Die Steintreppe des seit¬
lichen Einganges, die innerhalb des Hauses liegt und links neben sich
den Eingang zum Keller hat, führt mit einigen Stufen auf das Niveau
der Parterreräume. Der kleine Vorraum hat Zementfussboden, eben¬
falls die Kellerräume, die unter dem Wohnzimmer verlaufen. In
den ersten Jahren nach dem Bau wehte einem beim Eintritt ins Haus
feuchte Luft entgegen.
I. Im Frühjahr 1899 beobachtete ich in dem oberen Stock¬
werk des Hauses den ersten Fall von Gelenkrheumatismus bei
einem 18 jährigen Schlosser, der dort bei einem verheirateten, kinder¬
losen Stationsassistenten wohnte. Dieser Schlosser erkrankte plötz¬
lich an akutem Gelenkrheumatismus sämtlicher Extremitätengelenke,
besonders der Kniegelenke, jedoch gingen die schweren Erschei¬
nungen nach 14 Tagen zurück, bald danach folgte ein Rückfall von
ebenso langer Dauer. Nicht ganz geheilt nahm er seine Arbeit wieder
auf und nach etwa V* Jahr hatte ich Gelegenheit, ihn wieder zu unter¬
suchen zwecks Ausstellung eines Attestes und dabei fand ich einen
voll ausgebildeten Mitralklappenfehler. Kurze Zeit danach verliess
er Zella.
II. Ende Februar 1900 wurde der Stationsassistent, Anfang
der 30 er Jahre, selbst von akutem Gelenkrheumatismus befallen,
zuerst der Arme und Beine und nacheinander in immer neuen Nach¬
schüben sämtlicher Körpergelenke, unter anderem der Kau-, Wirbel-
und Schlüsselbeingelenke. Die Krankheit zog sich bis zur Wieder¬
herstellung auf 4—5 Monate hin; Folgen sind nicht zurückgeblieben,
und ein Rezidiv ist bis jetzt nicht wieder beobachtet worden. (Bald
nach seiner Wiederherstellung bezog er eine andere Wohnung und
verliess nach ein paar Jahren Zella.)
III. Anfang April 1901 wurde der Bewohner der Parterre¬
räume, ein verheirateter Büchsenmacher, Ende der 30 er Jahre, von
schwerem Gelenkrheumatismus befallen, hauptsächlich der Extremi¬
tätengelenke. Während des Verlaufes trat als Komplikation eine
Pleuritis hinzu (woran er schon früher gelitten hatte), und als Folge¬
krankheit entwickelte sich eine Nephritis. Nach Smonatiger Dauer
trat Heilung ein, abgesehen von endokarditischen Erscheinungen; ein
Rezidiv ist nicht wieder eingetreten (er wohnt seit ein paar Jahren
auswärts) und seit dieser Zeit ist in diesem Hause, das jetzt von
anderen Familien bewohnt wird, kein Fall von Gelenkrheumatismus
mehr beobachtet worden.
Beim Ueberblicken dieser Fälle von Gelenkrheumatismus, die
nacheinander in zeitlich so grossen Zwischenräumen in demselben
Hause auftraten — zwischen Abheilung des vorhergehenden und Be¬
ginn der Erkrankung des folgenden lag immer wenigstens ein
Zwischenraum von 7 Monaten — drängt sich der Schluss unwillkür¬
lich auf, die Erkrankungen auf lokale Wohnungs- und Bodeneinflüsse
zurückzuführen. Würden die Fälle schnell aufeinander gefolgt sein,
so könnte man an eine Uebertragung von Person zu Person denken;
da dies jedoch auszuschliessen ist, so neige ich zu der Ansicht, für
diese Fälle die Boden- und Wohnungsverhältnisse anzuschuldigen,
und zwar die Boden- und Wohnungsfeuchtigkeit in den ersten Jahren
nach dem Bau des Hauses. Auch die Reihenfolge der Erkrankungen
könnte zu denken geben: Zuerst erkrankt ein junger Mann von
18 Jahren, dann ein Mann Anfang der 30 er und zuletzt ein Mann
Ende der 30 er. Ebenfalls ist zu beachten die Zeit des Beginns der
Erkrankungen — entweder zu Ausgang des Winters oder zu Beginn
des Frühjahrs.
Direkte Schlussfolgerungen aus diesem einen Vorkommnis zu
ziehen, wage ich nicht; jedoch mag diese eigentümliche Aufeinander¬
folge von schwerem Gelenkrheumatismus in demselben Hause zu
5*
Original from
UINIVERSITY OF CALIFORNIA
172
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 4.
weiterer Beobachtung und zu weiterer Klärung der Frage der Ent¬
stehung des akuten Gelenkrheumatismus beitragen, dann ist der
Zweck meiner kleinen Arbeit erreicht. — Zum Schluss möchte ich
noch erwähnen, dass keiner von diesen 3 Patienten jemals an Mandel¬
entzündung gelitten hat, der Erkrankung, die ja vielfach mit der Ent¬
stehung des Gelenkrheumatismus in Verbindung gebracht wird.
Bemerkung zu Herrn Dr. Sondermanns Publikation:
„Eine neue Methode zur Diagnostik und Therapie der
Nasenerkrankungen“.
Von Privatdozent Dr. L. R 61 h i in Wien.
Vor einiger Zeit 1 ) veröffentlichte Herr Dr. Sondermann in
dieser Wochenschrift „Eine neue Methode zur Diagnostik und
Therapie der Nasenerkrankungen“. Das Prinzip dieser Methode be¬
steht darin, dass durch Ansaugen der Luft aus der Nase mittels eines
Gummiballs bezw. eines von ihm angegebenen und sehr prak¬
tischen Ventilapparates während des Schluckaktes, vorhandenes
Sekret aus der Nase und den Nebenhöhlen herausgesaugt und diese
Hohlräume gereinigt werden; andererseits wird aber auch eine
Hyperämie erzeugt, welche neben der erzielten mechanischen Reini¬
gung nach der von Bier propagierten Idee über die Heilkraft der
Hyperämie auf den Heilungsprozess günstig einwirken soll. „Als
Mittel hiezu dient die Saugkraft, welche — so heisst es da — zu dem
Zweck, die Höhlenwandungen selbst auszusaugen und zu hyper-
ämisieren, bisher noch nicht angewendet worden ist.“
Nun wurde aber die Saugkraft von Seifert 5 ) und mir 3 )
schon vor Jahren angewendet und von uns nicht nur auf den dia¬
gnostischen, sondern auch auf den therapeutischen Wert derselben
hingewiesen.
In meiner Publikation führe ich daselbst unter Darlegung
der im allgemeinen wenig ermutigenden Resultate der Behandlung
der Nebenhöhlenempyeme, sowie der bisher üblichen Methoden, die
Nebenhöhlenempyeme zu diagnostizieren, folgendes aus: „Man solle
bei der Behandlung der Nebenhöhlenerkrankungen trachten, „mit ein¬
fachen und weniger eingreifenden Methoden auszukommen. Es er¬
scheint daher gerechtfertigt, auf den namentlich — also nicht aus¬
schliesslich — diagnostischen Wert des negativen Politzer sehen
Verfahrens hinzuweisen.“
Bezüglich des diagnostischen Wertes dieser Methode heisst es in
Herrn Dr. Sondermanns Publikation weiter, dass „uns im allgemeinen
die Methode bei der Beantwortung der Frage, ob überhaupt ein
Nebenhöhlenleiden vorhanden ist oder nicht, jedenfalls nur sehr selten
im Stiche lässt“. „Und gegenüber den anderen Methoden hat diese
dagegen den weiteren Vorteil, dass sie für den Arzt leicht anwend¬
bar ist.“
In meiner oben angeführten Arbeit sage ich: „Die Anwendung
beansprucht bloss wenige Sekunden und man gelangt sehr oft, man
kann sagen in der Regel, zum Ziele. Ich bediene mich dieser Methode
in letzterer Zeit, d. h. seit lVz Jahren, systematisch und kann von der¬
selben nur Gutes sagen. Ich gehe, wie Seifert, hiebei folgender-
massen vor: ich reinige die Nase . . . kokainisiere namentlich den
mittleren Nasengang, um eine Abschwellung der Schleimhaut zu er¬
zielen . . . Der Kranke nimmt einen Schluck Wasser in den Mund,
das Rohr des komprimierten Ballons wird in die entsprechende Nasen¬
öffnung eingesetzt und man lässt beim Andrücken des Nasenflügels
an das Septum . . . während des Schluckaktes den Ballon aufgehen,
so dass der Luftdruck in der Nasenhöhle sinkt und vorhandenes Se¬
kret aus den Nebenhöhlen in die Nase getrieben wird. Das Verfahren
muss nötigenfalls mehrere Male hintereinander wiederholt werden.
Ich gebe auch Jodnatrium innerlich, um etwa vorhandenes Neben¬
höhlensekret zu verflüssigen. Führt diese einfache, rasch und leicht
ausführbare Methode nicht zum Ziele, d. h. fällt sie negativ aus und
liegt dennoch Empyemverdacht vor, so gehe ich dann erst zu den
oben auseinandergesetzten Untersuchungsmethoden über. Seitdem ich
aber dieses Politzer sehe Verfahren übe, fallen bei negativem Er¬
folge auch die weiteren Methoden, die Sondierung und Probe¬
punktion, zumeist negativ aus. Ich finde jetzt auf diese Weise Eiter
viel seltener als früher; denn, ist Eiter vorhanden, so gelingt es eben
zumeist schon ... ihn auf diesem einfachen Wege zu konstatieren
und aus diesem Grunde soll man die geringe Mühe dieses Verfahrens
nicht scheuen, bevor man die mühevollen und langwierigen Son¬
dierungsversuche und blutigen Voroperationen unternimmt.“
In Bezug auf den Heilwert dieses Verfahrens sagt Herr
Dr. Sondermann, dass, wenn er auch in keinem seiner Fälle
von chronischen Nebenhöhlenleiden bisher eine volle Heilung erzielt
hat, die Besserung immerhin auch in diesen Fällen nicht nur objektiv.
*) Münch, med. Wochenschr. 1905, No. 1.
2 ) Zur Diagnose und Therapie der Erkrankungen der Neben¬
höhlen der Nase. Sitzungsber. d. physikal.-med. Gesellsch. zu Würz¬
burg, 29. April 1899.
3 ) Die negative Luftdusche als diagnostisches Hilfsmittel bei
Erkrankungen der Nebenhöhlen der Nase. Wiener klin. Rundschau
1899, No. 43.
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sondern besonders auch subjektiv derartig sei, wie man sie bei den
anderen konservativen Methoden keinesfalls günstiger zu sehen ge¬
wohnt ist. „Den einen Erfolg — sagt er — wird man fast immer
haben, dass die Beschwerden sofort zurückgehen. Infolgedessen
pflegen auch Patienten gerne die lange Dauer der Behandlung in
Kauf zu nehmen.“
Wie aus meinen Ausführungen von damals zu ersehen, messe
auch ich dieser Methode nicht nur einen diagnostischen, sondern auch
einen eminent praktischen Wert bei. Ich sage dort weiter: „Auch
in therapeutische Beziehung kann ich die Angabe von Seifert
vollauf bestätigen insoferne, als die auf diese Weise systematisch
vorgenommene Sekretentleerung auch heilend wirkt und zwar nicht
nur beim akuten, sondern auch bei chronischen Empyemen, soweit
eben diese einer Heilung zugeführt werden können. Denn wir
wissen ja, dass Heilung auch durch andere Methoden, speziell auch
durch blutige Eingriffe, nicht sicher vorausgesagt werden kann und
dass die Eiterung in einer grossen Anzahl der Fälle nicht versiegt,
sondern weiter bestehen bleibt. Bei so wenig günstiger Prognose
hat ein therapeutisches Verfahren ceteris paribus um so mehr Be¬
rechtigung. je weniger eingreifend es ist, und was die anderen Sym¬
ptome, insbesondere die Folgen der Retention, namentlich die Kopf¬
schmerzen betrifft, so werden sie auch durch diese einfache Methode
behoben.“
Die durch Bier bekannt gewordene Methode der Erzeugung
von Stauungshyperämie fällt in den Zeitraum nach der Publikation
von Seifert und mir; im übrigen ist in Bezug auf die Nebenhöhlen
die Hyperämisierung vermöge der Beschaffenheit der Nebenhöhlen¬
schleimhaut von keiner oder nur von ganz untergeordneter Bedeutung.
Worauf es hier ankommt, ist, zu betonen, dass diese Methode von
uns bereits früher angewandt wurde und dass wir ausdrücklich auch
auf den Heilwert derselben hingewiesen haben.
Hans Schmaus *{-.*)
Am 4. Dezember 1905 starb in München nach kurzer
Krankheit der ausserordentliche Professor an der Ludwigs-
Maximilians-Universität und Prosektor am städtischen Kran¬
kenhause rechts der Isar, Dr. Hans Schmaus.
Ueber den äusseren Lebensgang des so früh Verblichenen
ist zu berichten, dass er, einer alten Münchenet Bürgersfamilie
entstammend, am 22. Mai 1862 in München geboren wurde.
Schmaus, der seine Eltern früh verloren hatte, besuchte
die Schulen seiner Vaterstadt und absolvierte das Ludwigs-
Gymnasium. Aus seiner Gymnasialzeit bekunden seine Schul¬
genossen, dass er schon damals eine ausgesprochene Vorliebe
für Naturwissenschaft zeigte, sich namentlich mit Botanik be¬
schäftigte und in dieser Richtung vielfach anregend auf seine
Mitschüler wirkte.
Seine Universitätsstudien machte Schmaus ebenfalls in
München durch, wo er im Juni 1887 die Approbationsprüfung
als Arzt bestand. Bald darauf trat er in den Dienst des patho¬
logischen Instituts, wo er rasch in die Stelle des ersten Assi¬
stenten einrückte, die er bis Ende 1904 bekleidete. Im De¬
zember 1889 habilitierte er sich für das Fach der pathologischen
Anatomie und wurde ihm 1899 in Anerkennung seiner wissen¬
schaftlichen Leistungen sowie seine Verdienste als Lehrer
der Titel und Rang eines ausserordentlichen Professors ver¬
liehen.
Die Prosektur am städtischen Krankenhause rechts der
Isar wurde Schmaus Ende 1904 übertragen. Obwohl der¬
selbe sich schwer vom pathologischen Institute trennte, konnte
er sich nicht verhehlen, dass die selbständige Stellung als Pro¬
sektor eines grossen Krankenhauses, in welchem überdies
auf Anregung seines Vorgängers, Dr. Eugen Alb recht, ein
musterhaft eingerichtetes Institut ausschliesslich den Zwecken
der Prosektur diente, mancherlei Vorzüge besass.
Als angehender Assistent und Dozent suchte Schmaus
seine Ausbildung durch Studienreisen zu vervollständigen, die
ihn nach Wien, Berlin, Graz, Frankfurt a. M. (Weigert),
Neapel und Villefranche an der Riviera führten.
Als Forscher und Gelehrter hat Schmaus sich
weit über die Grenzen unseres Vaterlandes einen Namen er¬
worben teils durch zahlreiche vortreffliche Arbeiten über die
pathologische Anatomie des Nervensystems und namentlich
des Rückenmarks, teils durch sein Lehrbuch der pa¬
thologischen Anatomie, welches in dem kurzen
Zeitraum von 11 Jahren nicht weniger als 7 Auflagen erlebte
*) Gesprochen im Aerztlichen Verein München.
Original from
UNIVERSITtf OF CALIFORNIA
23. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIET.
173
und in mehrere fremde Sprachen — ins Englische, Italienische
und Russische — übersetzt wurde.
Für einen jungen Gelehrten ist es immerhin ein Wagnis,
das Gold der Wissenschaft, wie H y r 11 in der Vorrede seines
anatomischen Lehrbuches sich drastisch ausdrückt, in das
Papiergeld eines Lehrbuches umzusetzen; fehlt doch auf man¬
chen Gebieten die eigene umfassende Erfahrung und ist der
Autor vielfach gezwungen, aus anderen Quellen zu schöpfen.
Ausserdem erfordert die grosse Mannigfaltigkeit der patho¬
logischen Prozesse ganz besondere Sorgfalt und Geschicklich¬
keit in der Darstellung. Das Buch erfreute sich bald grosser
Beliebtheit in den Kreisen der Studierenden und Aerzte und
die rasche Folge der neuen Auflagen ermöglichte es dem Ver¬
fasser, das Werk immer mehr zu vervollkommnen, manche
Lücken zu ergänzen und dasselbe stets auf der Höhe der
Wissenschaft zu erhalten. Der damit verbundenen Aufgabe für
den Autor, auch den Umfang seiner Kenntnisse entsprechend
zu ergänzen und das Neue mit dem Alten richtig zu verschmel¬
zen, war Schmaus in jeder Richtung gewachsen. Der un¬
gewöhnliche Erfolg des allgemein anerkannten Buches, wel¬
ches bei mässigem Umfang durch Objektivität, Klarheit und
Präzision der Darstellung, sowie durch eine grosse Zahl vor¬
züglicher Abbildungen ausgezeichnet ist, hat den bescheidenen
Verfasser für manche andere Enttäuschung entschädigt, wie
sie leider so vielfach mit dem akademischen Berufe ver¬
knüpft ist.
Wie ein Blick auf das Verzeichnis der wissenschaftlichen
Arbeiten ohne weiteres lehrt, hat S c h m a u s als selbständiger
Forscher sich zunächst das schwierige Gebiet der Erkran¬
kungen des Nervensystems und speziell des Rückenmarks er¬
wählt.
Nachdem derselbe eine Reihe von Jahren hindurch in Spe¬
zialvorlesungen über diese Kapitel vorgetragen und ein reiches
Material gründlich durchgearbeitet hatte, entschloss er sich im
Jahre 1901 dazu, die Früchte seiner Arbeit in Form einer
Monographie über die pathologische Ana¬
tomie des Rückenmarks herauszugeben, ein Thema,
welches bis dahin vorwiegend von klinischer Seite bearbeitet
worden war. Nach der Meinung kompetenter Beurteiler sind
diese Vorlesungen das erste und einzig jetzt existierende Werk,
in welchem die verschiedenen Krankheiten dieses Organs auf
Grund streng anatomischer und histologischer Forschung in
zusammenhängender Form dargestellt sind. Von der gewal¬
tigen Arbeit, die in dem stattlichen Bande steckt, kann nur der
Eingeweihte sich eine Vorstellung machen; der Verfasser hatte
damit den Beweis geliefert, dass er auch einem schwierigen I
Thema nicht aus dem Wege ging, und es darf ohne Wider¬
spruch behauptet werden, dass wir in Schmaus einen der
ersten Kenner der Rückenmarkserkrankungen verloren haben,
von dem die medizinische Wissenschaft noch manche wert¬
volle Frucht seiner Forschungen hätte erwarten dürfen.
Im übrigen beschäftigte sich Schmaus mit Vorliebe
mit Fragen der allgemeinen Pathologie und der Strukturver¬
hältnisse der Zellen; hieher gehören unter anderem die Ar¬
beiten über Koagulationsnekrose, über den Entzündungsbegriff,
über Veränderungen der Leberzellen durch toxische Einflüsse.
In allen Arbeiten lernen wir ihn als einen scharfsinnigen
und kritischen Forscher kennen, der auch verwickelte Fragen
erfolgreich zu entwirren verstand und in hohem Grade die
Fähigkeit besass, die Spreu vom Weizen abzusondern. Trotz
aller Hindernisse, die der wenig kräftige Körper bereitete,
war Schmaus unermüdlich ber der Arbeit, in seinen dienst¬
lichen Verpflichtungen ein Muster von Pflichttreue und Zuver¬
lässigkeit, dabei voll Wohlwollen und Entgegenkommen gegen
seine Kollegen und Schüler, ein durch und durch lauterer Cha¬
rakter, von seltener, vielleicht zu grosser Bescheidenheit, lauter
Eigenschaften, die leicht erklären, wie beliebt derselbe bei allen
war, die mit ihm in nähere Berührung kamen.
In den wissenschaftlichen Vereinen Münchens, namentlich
in der Gesellschaft für Morphologie und Physiologie hinterlässt
der Verstorbene eine grosse Lücke; er war in letzterer eines
der eifrigsten Mitglieder; für die am Tage nach seinem Tode
anberaumte Sitzung hatte er noch 2 Vorträge Q angekündigt.
l ) Ueber L a n d r y sehe Paralyse und über kadaveröse und
artifizielle Verändeninceu^cs Riickennijarksewebes.
No - 'bigitized by (jOOQlC
Seine liebste Erholung nach der angestrengten Arbeit des
Semesters waren Reisen nach dem Süden, die er öfters mit
wissenschaftlichen Studien zu verbinden wusste; namentlich
waren es die herrlichen Landschaften in Südtirol, die Ufer des
Gardasees und der Riviera, die er mit Vorliebe aufsuchtc.
In Bezug auf Krankheit und Todesursache ist
zu erwähnen, dass Schmaus schon seit einigen Monaten
schlechtes Aussehen und leicht ikterische Verfärbung der Haut
zeigte, Symptome, die auf eine schwere Leberveränderung zu¬
rückzuführen waren. Ganz plötzlich wurde er von Blutbrechen
befallen und verlor im Verlauf weniger Tage mindestens
2X-— 3 Liter Blut. Der behandelnde Arzt nahm als Ausgangs¬
punkt der Blutungen hepatogene Varizen des unteren Oeso-
phagusabschnittes an, eine Diagnose, die bei der Obduktion be¬
stätigt wurde. Als Ursache der lebensgefährlichen Phlebek¬
tasien fand sich eine typische granulierte Leberzirrhose —
Uebergang der hypertrophischen in die atrophische Form. Die
Aetiologie der schweren progressiven Lebererkrankung ist
vollkommen unaufgeklärt; bei sicherem Ausschluss der ge¬
wöhnlichen ätiologischen Momente bleibt nur die Annahme
übrig, dass im Anschluss an die tatsächlich festgestellten, öfters
wiederholten Verdauungsstörungen und damit verbundener
Produktion giftartiger Stoffe wahrscheinlich eine chronische
Autointoxikation die schwere interazinöse Bindegewebswuche¬
rung der Leber verursacht hat. Der nach 3 tägiger Erkrankung
rasch eingetretene Tod hat jedenfalls den Patienten vor langem
Siechtum und schwerem Leiden bewahrt.
Welch hoher Wertschätzung und Anerkennung der be¬
scheidene Verstorbene sich in weiten Kreisen erfreute, zeigte
sich bei dem Leichenbegängnis. Fast der gesamte Lehrkörper
der medizinischen Fakultät mit dem Rector magnificus und Pro¬
rektor an der Spitze, überaus zahlreiche Aerzte und Vertreter
von Korporationen erwiesen dem Verblichenen die letzte Ehre.
Aus den Ansprachen und Nachrufen am Grabe, die vom Rektor
der Universität, vom Dekan der medizinischen Fakultät, vom
Vorstand des pathologischen Instituts, vom Oberarzt des städti¬
schen Krankenhauses r. d. I., von den Vorständen des Aerzt-
lichen und Bezirks-Vereins, vom Vorsitzenden der Gesellschaft
für Morphologie und Physiologie gehalten wurden, ging deut¬
lich hervor, welche Achtung und Verehrung der so früh Dahin¬
geschiedene nicht bloss im Kreise seiner Kollegen und Fach¬
genossen sich erworben und welche innige Betrübnis der Ver¬
lust des als Mensch und Forscher gleich ausgezeichneten
Mannes allenthalben hervorgerufen hatte.
Ehre seinem Andenken!
O. B o 11 i n g e r.
Verzeichnis der von Prof. H. S c h m aus veröffentlichten
Arbeiten in chronologischer Reihenfolge:
1888. Zur Kenntnis der diffusen Hirnsklerose. Virchows Archiv,
Bd. 114. (Inauguraldissertation.)
1889. Zur Kenntnis der Rückenmarkssyphilis. Deutsch. Arch. f.
klin. Med., Bd. 44.
1889. Zur pathologischen Anatomie der Seitenstrangerkrankung
bei Tabes dorsalis. Deutsch. Arch. f. klin. Med., Bd. 46.
1889. Die Kompressionsmyelitis bei Karies der Wirbelsäule.
Wiesbaden, Bergmann. (Habilitationsschrift.)
1890. Beiträge zur pathologischen Anatomie der Rückenmarks-
erschütterung. Virchows Archiv. Bd. 122.
1891. Zur Kasuistik und pathologischen Anatomie der Riicken-
markserschütterung. v. Langenbccks Archiv, Bd. 42 , H. 1.
1891. Technische Notizen zur Färbung der Achsenzylinder im
Rückenmark. Münch, med. Wochenschr., No. 8.
1893. Ueber den Ausgang der zyanotischen Induration der
Niere in Granularatrophie. (Gemeinsam mit Dr. Ludwig Horn.)
Festschrift zu Prof. B o 11 i n g e r s 50. Geburtstag. Wiesbaden,
Bergmann.
1893. Grundriss der pathologischen Anatomie. Wiesbaden.
Bergmann. II. Aufl. 1895; III. Aufl. 1896; IV. Aufl. 1898; V. Aufl. 1899;
VI. Aufl. 1901; VII. Aufl. 1904; VIII. Aufl. in Vorbereitung. — Ueber-
setzungen in die englische, italienische und russische Sprache sind er¬
schienen.
1893. Zum 50. Geburtstage Otto B o 11 i n g e r s. Münch, med.
Wochenschr.. No. 14.
1894. Ueber den Verlauf der Impftuberkulose bei Einwirkung
von Alkalialbuminat. Virchows Archiv, Bd. 136. (Gemeinsam mit
Dr. U s c h i n s k y.)
1895. Ueber Karyorrhexis. Virchows Archiv, Bd. 138. (Ge¬
meinsam mit Dr. E. A 1 b r e c h t.)
UMIVERSITY OF üyjFORNIA
174
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 4.
1595. Ucbcr das Verhalten der elastischen Fasern in tuber¬
kulösen Lungenherden. Verhandl. d. Kongr. f. inn. Med. |
1895. Nekrose und Nekrobiose. Ergebnisse der allgern. Path. u. t
path. Anat., herausgeg. von Lubarsch u. () s t e r t a g. Wiesbaden. |
Bergmann. (Gemeinsam mit E. Albrecht.) !
189ö. Untersuchungen über die käsige Nekrose tuberkulösen Ge- ,
wehes. Virchows Archiv. Bd. 144. (Zusammen mit E. Albrecht.) I
1896. Rückenmark. Referat in „Ergebnisse d. allg. Path. etc.“, I
herausgeg. von Lubarsch u. 0 s t c r t a g.
1897. Uebcr das Verhalten osmierten Fettes in der Leber bei
Phosphorvergiftung und membranartige Bildungen um Fettropfen.
Münch, med. Wochenschr.. No. 51.
1S93. Ueber einige Befunde in der Leber bei experimenteller
Phosphorvegiftung und Bemerkungen über die Struktur der Lebcr-
zellen. Münch, med. Wochenschr., No. 1.
1898. Ueber einige Befunde in der Leber bei experimenteller
Phosphorvergiftung und Strukturbilder von Leberzellen. Virchows
Archiv, Bd. 152. (Zusammen mit Dr. A. Böhm.) |
1899. Zur Frage der Koagulationsnekrose. Deutsche med. i
Wochenschr., No. 6 u. 7. (Zusammen mit E. A 1 b r e c h t.) j
1899. Ueber den gegenwärtigen Stand der Lehre von der Com- j
motio spinalis. Münch, med. Wochenschr., No. 3. ;
1900. Rückenmark. Reierat in „Ergebnisse d. allg. Path. etc.“,
herausgegeben von Lubarsch u. O s t e r t a g. (Zusammen mit
S. S a c k i.)
1900. Zur funktionellen Struktur der Leberzelle. Festschrift !
für Geh.-Rat v. K u p f f e r. (Zusammen mit E. A 1 b r e c h t.)
1901. Vorlesungen über die pathologische Anatomie des Rücken¬
marks. (Unter Mitwirkung von S. Sacki.) Wiesbaden, Bergmann.
1902. Ein Fall von La ndry scher Paralyse. Sitzungsber. d.
(icsellseh. i. Morphol. u. Phvsiol. in München.
1902. Zur Kritik des Entzündungsbegriffs. International-Clinics.
Philadelphia.
1903. Zur anatomischen Analyse des Entzündungsbegriftes.
Festschrift zum 60. Geburtstage O. B o 11 i n g e r s. Wiesbaden,
Bergmann. j
1903. Ueber Fixationsbilder von Leberzellen im normalen Zu- i
stand und bei Arsenikvergiftung. Zentralbl. f. allgem. Path.. Bd. 14. :
1904. Zur Anwendung des Entzündungsbegriffes auf die Mye- ,
litis. Deutsche Zeitschr. f. Nervenheilk., Bd. 26. 1
1904. Rückenmark. Referat in „Ergebnisse der allg. Path. etc.“,
herausgeg. von Lu barsch u. Ostertag. ,
1905. Beitrag zur Kasuistik der akuten hämorrhagischen Mye- \
litis, Mvelitis bulbi und L a n d r y sehen Paralyse. Zieglers Beitr., 1
Bd. 37. |
1905. Ueber sogen. Lichtungsbezirke im Zentralnervensystem, i
Münch, med. Wochenschr., No. 12. 1
Ausserdem zahlreiche Referate und Besprechungen in der Münch. ,
med. Wochenschr., im Deutsch. Arch. f. klin. Med. und in der Deutsch. ;
med. Wochenschr. |
Sir John Scott Burdon Sanderson.
Am 23. November 1905 ist in Oxford Sir John Scott
Burdon Sanderson, der Altmeister der englischen
Physiologie, im Alter von 77 Jahren gestorben. In ihm be¬
trauert nicht allein die alte englische Universität einen ihrer
hervorragendsten Lehrer, sondern auch die gesamte medi¬
zinische Wissenschaft einen Forscher von hervorragenden und
vielseitigen Talenten und seltenem Fleisse.
Burdon Sanderson wurde im Jahre 1828 in Jes-
mond (Northumberland) geboren und im Vaterhause von aus-
erw ählten Lehrern unter der Leitung seines Vaters, eines fein¬
gebildeten, aber pietistisch angehauchten Mannes, erzogen.
Später bezog er die Universität von Edinbourgh, wo er sich im
Jahre 1851 den Titel „Doktor der Medizin“ erwarb. Zu dieser
Zeit war der junge Arzt bereits Vizepräsident der physio¬
logischen Gesellschaft Edinbourghs. Seine erste Publikation,
die in diese Zeit fälit, behandelte die Metamorphose der roten
Blutkörperchen im stagnierenden und extravasierten Blute und
enthielt eine vorzügliche Kritik der damals bestehenden An¬
sichten über die Funktionen der Milz.
Hierauf zog es ihn nach Paris, wo er unter Leitung Wurtz’
Chemie studierte und sich mit botanischen Untersuchungen be¬
schäftigte, für die er zeitlebens eine besondere Vorliebe hatte.
!
i
Nach seiner Rückkehr und Verheiratung mit der Schwester J
des berühmten Lord Herschell liess er sich in London ,
nieder. Hier war er zunächst als Medical Registrar und Lektor !
für Botanik und medizinische Jurisprudenz am St. Mary s i
Hospital tätig. W ie sehr er auf dem Gebiete der Botanik be- ,
v ändert v ar, zeigen seine damaligen Abhandlungen in T o d d s j
Enzyklopädie. Nicht minder ausgezeichnet waren seine Vor¬
lesungen über gerichtliche Medizin, die er als Syllabus ver¬
öffentlichte; in letzterem war ein grosses Kapitel den hygie¬
nischen Fragen gewidmet; eine geradezu meisterhafte Dar¬
stellung erhielten jedoch die Toxikologie, die physiologischen
Wirkungen der Gifte und ihr Nachweis im Tierkörper.
Im Jahre 1856 trat er dann als „Officer of Health“ für den
Bezirk Paddington in Staatsdienste und war später Mitglied des
„Privy Council“; während seiner Amtszeit, die bis 1867
dauerte, hat er sein Augenmerk vorwiegend Fragen der öffent¬
lichen Gesundheitspflege zugewendet und viel zur Besserung
der sanitären Verhältnisse Londons beigetragen. Die damals
verfassten Berichte an das Privy Council, in denen er seine
Erfahrungen über Cholera, Tuberkulose und Infektionskrank¬
heiten der Haustiere niederlegte und die Resultate seiner zahl¬
reichen diesbezüglichen Experimente gab, galten als meister¬
haft und haben seinen späteren Ruhm begründet.
Während ihn so vorwiegend theoretische Fragen in An¬
spruch nahmen, war er doch auch praktisch als Arzt tätig.
1806—1870 gehörte er dem Bromptonhospitale für Lungen¬
kranke und später dem Middlesexhospitale an, wo er sich zum
ersten Male als Lehrer der Physiologie bewährte, 1870 legte
er jedoch diese Ehrenstellen nieder, um sich voll und ganz der
Physiologie und experimentellen Pathologie widmen zu
können.
Sein erstes grösseres Werk auf diesen Gebieten wurde
1862 im Aufträge der „Royal Medico-Chirurgical-Society"
unternommen. Es galt, zu entscheiden, welche von den Me¬
thoden, um scheinbar Ertrunkene wieder zu beleben, die beste
sei. Am Schlüsse einer Reihe von Versuchen konnte Burdon
Sanderson das Sylvester sehe Verfahren als das wirk¬
samste empfehlen.
Dann kamen seine Arbeiten über Asphyxie, die ihn ver-
anlassten, den Einfluss der Atembewegungen auf die Zir¬
kulation zu studieren, zu w elchem Zw ecke er einen Apparat
konstruierte, der Atembew egungen und die Schwankungen des
Blutdruckes gleichzeitig registrierte. Auf Grund dieser im
Jahre 1867 abgeschlossenen Arbeiten wurde Burdon zum
Fellow der Royal Society gewühlt.
Im Jahre 1872 erschien dann sein im Verein mit Fostc r,
B r u n t o n und Klein herausgegebenes Handbuch des
physiologischen Laboratoriums, in welchem er selbst den die
Atmung und Zirkulation behandelnden Teil zur Bearbeitung
übernommen hatte, und im Jahre 1873 begann er seine Experi¬
mente und Untersuchungen über die Struktur und die elek¬
trischen Eigenschaften der Pflanzen, eine Arbeit, die ihn jahre¬
lang beschäftigte und von Charles D a r w r i n angeregt worden
war.
In den Jahren 1871—78 war er Leiter des Brow n sehen
Instituts und wrnrde 1872 als Professor der praktischen Physio¬
logie und Histologie an das „University College“ in London
berufen. Burdon kam als Nachfolger Michael F o s t e r s
gerade zu einer Zeit, in der man eben begonnen hatte, den
Wert der experimentellen Physiologie und Pathologie für das
rationelle Studium der Medizin zu würdigen. Dass diese Be¬
strebungen in dem neuerw ählten Professor eine kräftige Unter¬
stützung fanden, ist selbstverständlich. Mit unzulänglichen
Mitein w usste er Grosses zu leisten. Durch interessante Vor¬
träge, vor allem aber durch die Arbeiten im Laboratorium,
die er so sehr liebte und hochschätzte, gelang es ihm, eine
stolze Schar von Jüngern und Mitarbeitern heranzuziehen,
die von seiner persönlichen Liebenswürdigkeit und hohen Be¬
geisterung für die Wissenschaft schwärmten. Als Sharpey
resignierte, wurde er dessen Nachfolger auf dem Lehrstuhle
der Physiologie des Menschen, den er bis zu seiner Berufung
nach Oxford im Jahre 1882 innehatte. So ist Burdon
Sanderson schon in London zum Gründer und Hauptver-
treter einer Schule geworden, aus der die meisten hervor¬
ragenden Physiologen Englands hervorgegangen sind.
Die letzte und sicherlich die grösste und verdienstvollste
Aufgabe seines Lebens sollte jedoch das Lehramt der Physio¬
logie in Oxford sein. An dieser Universität war die neu-
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Go gle
Original frorri
UNIVERSITY OF CAL IFOR NIA
23. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
175
errichtete Stelle des Waynflete Professor für Physiologie zu
besetzen. Es galt, für diesen Posten einen Mann zu finden,
der apsser einer hervorragenden wissenschaftlichen Befähi¬
gung den Mut und die Energie besass, den Widerstand, welchen
die damaligen leitenden Universitätskreise jeder gesunden
Neuerqng entgegensetzten, zu brechen. Sir Henry Acland,
der daipalige Regius-Professor für Medizin an der Universität
Oxford, glaubte in Burdon Sanderson diesen Mann ge¬
funden zu haben und bewog ihn zur Annahme der Stelle im
Jahre 1$82.
In Oxford wurde Burdon Sanderson von den
meisten seiner Kollegen nur ungern aufgenommen und mit
stillem Grimm gesehen und, als er cs wagte, von der Kon-
vokation der Universität die Geldmittel zu verlangen, die nötig
waren, um mit den alten verrotteten Verhältnissen auf¬
zuräumen und ein modernes physiologisches Laboratorium zu
erbauen, da brach ein wilder Sturm der Entrüstung los. Dabei
waren *s keineswegs pekuniäre Gründe, sondern vor allem
persönliche Vorurteile, Missgunst und Neid, die zu jenen denk¬
würdigen Debatten führten und das hehre Ziel, das sich
I3urdqn Sanderson vorgesteckt hatte, gefährdeten. Nur
mit knapper Majorität ging der Antrag endlich durch. Als es
sich aber kurz darauf um die Flüssigmachung des bewilligten
Geldes durch Verkauf eines Grundstückes handelte, versuchte
die Opposition neuerdings, zum Glück aber vergeblich, den
verhasften Neuerer, der „Vivisektor“ sei und im altehr-
wiirdigpn Oxford eine „Folterkammer“ errichten wolle, hinaus¬
zudrängen. Nur allmählich verstummten dann die Angriffe der
Antiviyisektionisten und in den folgenden Jahren konnte |
Bur(Jon Sanderson, der aus der Krise als Sieger hervor¬
gegangen war, jene reformatorische Arbeit beginnen, die dem
modejrnen Zeitgeist die Tore Oxfords geöffnet hat und deren
Endergebnis die Neu- und Umgestaltung des physiologischen
und medizinischen Unterrichts an der Universität war.
Während früher der Student sein Wissen nur in trockenen
theoretischen Vorlesungen bereichern konnte, war es ihm jetzt
nicht schwer, alle die physiologischen Vorgänge, welche die
Grundlage seiner Kenntnisse bilden sollten, im Laboratorium
Bqrdons mit eigenen Augen zu sehen. Burdon war dabei
impier bemüht, die Beobachtungsgabe seiner Schüler zu
wecken und diese zu selbständigen Arbeiten anzuregen.
Bis 1894 versah er das Lehramt der Physiologie und wurde
dpnn Nachfolger Sir Henry Aclands, der seine Stelle als
Regius-Professor der inneren Medizin niedergelegt hatte. Als
solcher hat Burdon Sanderson seine physiologischen
Studien bis kurz vor seinem Tode weiter geführt und Vor¬
lesungen über Pathologie gehalten, die er aber nach kurzer
Zeit wegen des Mangels an Schülern wieder aufgeben musste.
Vor einem Jahre zwang ihn zunehmende Kränklichkeit, sein
Amt niederzulegen, und er hat seither nur mehr seiner Ge¬
sundheit und seinen Studien, in die er sich mit wenigen Aus-
erw r ählten teilte, gelebt. Am 23. November hat ihn der Tod
abgerufen.
Mit ihm ist einer der Männer gegangen, die in der Viktoria¬
nischen Aera den Ruhm der englischen Medizin begründet
haben.
London am 20. Dezember 1905. Dr. P. D a s e r.
Vier Wochen in der Front der russischen Armee.
Von Dr. F. C o 1 m e r s,
Mitglied der Expedition des Zentralkomitees der Deutschen
Vereine com Roten Kreuz nach Charbin.
II.
Die Fanse, das gewöhnliche chinesische Bauernhaus, wird aus
Lehm, Holz und Qaoljan aufgeführt. Der Bau ist ein sehr einfacher.
Zuerst wird auf den in die Erde gerammten Eckpfeilern der Dachstuhl
errichtet und auf diesem das Dach, das aus einer dicken Schicht
von Gaoljan besteht. Ist das Dach fertig, so werden die Wände aus
Lehm, in den Qaoljanstroh zur besseren Haltbarmachung hinein-
geknettet ist, errichtet. In sehr kurzer Zeit kann so eine kleine Hütte
gebaut werden. Das Material liegt buchstäblich auf der Strasse —
der zähe Lehmboden der Mandschurei. Das Innere der Häuser ist
so gut wie stets nach demselben Typus gegliedert und eingerichtet.
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i ln dem schmalen, langgestreckten üebäudc linden sich in der Mitte
der Langseiten Türen, die ein kurzer, ziemlich breiter Hausgang mit¬
einander verbindet. Links und rechts von diesem befindet sich je
ein grosser Raum, die zusammen den Rest des Hauses einnehmen.
In jedem Raum zieht sich an den Längswänden die etwa 2 m breite
und gegen 70 cm hohe „Kana“ hin. Die „Kana“ ist eine gemauerte
Fensterbank in den angegebenen Dimensionen und zugleich der Ofen.
Im Hausgang nämlich befinden sich in den 4 Ecken 4 Feuerstellen,
meist in Form eines niedrigen quadratischen Lehmherdes, in dem sich
oben eine muldenförmige Vertiefung zur Aufnahme von Wasser be¬
findet. Die „Herde“ stehen durch die Wand hindurch mit je einer
Kana in Verbindung. Von der Feuerstelle nun zieht der Rauch in
einem Kanäle längs des Fussbodens durch die Kana. Dieser Kanal
durchbohrt an seinem Ende die Hauswand an der Schmalseite etwas
unter der Erdoberfläche und mündet in einen ca. 1 m vom Hause ent¬
fernt stehenden, ebenfalls aus Lehm aufgeführten, vollkommen frei
sich turmartig erhebenden Schornsteine, der etwa die Höhe der Haus¬
wand bis zum Beginn des Giebels hat. Einige Male sah ich die
Kanäle in der Mitte der Giebelwände sich zu einem Schornstein ver¬
einigen, der dann hier in dieser Wand selbst bis über den Dachfirst
emporsteigt.
Auf diese Weise sind in jedem Raum zwei gewaltige Oefen
geschaffen unter sparsamster Ausnutzung des Heizmaterials. Dadurch
dass die Schornsteine ausserhalb des leicht brennbaren Rohrdaches
sich befinden, ist auch die Feuersgefahr wesentlich verringert. Die
Kana selbst ersetzt dem Chinesen Bett, Bank, Tisch und Stuhl. Ueber
ihr ausgebreitet finden sich gewöhnlich aus Gaoljan geflochtene
Matten. Greift man unter die Matten, so findet man oft in einer
dünnen, bis 5 cm hohen Schicht die vorjährige Schumise- oder Gaoljan-
hirse zum Trocknen aufbewahrt und gewissermassen als Polster
dienend. Die Kana repräsentiert also auch eine Art Speicher. Zum
Schlafen dient ein Kopfpolster und im Winter eine Decke. Entkleiden
tut sich der gewöhnliche Chinese des Nachts nichts. Da die Leute
quer auf der Kana, einer neben dem anderen liegen, so ist es leicht
begreiflich, dass in einem verhältnissmässig kleinem Hause eine sehr
grosse Anzahl Menschen wohnen kann. (In einer kleinen Hütte
sind mit leichter Mühe 40 Mann unterzubringen.) Die kleineren
Kinder, die noch nicht laufen können, liegen in ovalen, korbähnlichen,
geflochtenen Wiegen, die in der Mitte des Raumes an langen Seilen
vom Dachbalken herabhängen. Gewöhnlich finden sich im Mittel¬
gange noch ein oder mehrere Tische. Beim vornehmeren Chinesen
werden kleine ca. 30 cm hohe Tischchen auf die Kana gestellt, auf
denen dem Gaste der Thee oder Imbiss serviert wird.
Oberhalb der Kana sind in den Längswänden die grossen, fast
die ganze Wand einnehmenden Fenster angebracht, die aus mehr¬
teiligen, leicht herauszunehmenden, fein vergitterten Holzrahmen be¬
stehen. Letztere werden auf der Aussenseite mit Papier verklebt,
das gegen die Feuchtigkeit mit Bohnenöl getränkt wird. Bei reichen
Leuten sind in der Mitte der hier oft sehr kunstvoll geschnitzten
und verschnörkelten Fenster kleine Glasscheiben eingelassen. Einen
Bodenraum gibt es nicht im Hause. Die Decke der beiden Zimmer
bildet das hohe, spitze Dach, an dessen Sparren Säcke mit Feld-
friiehten, Ackergeräte, Netze, Kleidungsstücke etc. aufgehängt sind.
Dadurch ist in dem hohen Raume bei dem luftdurchlässigen Dach
die Ventilation ein ganz vortreffliche. Freilich hat das auch seine
Schattenseiten. Wenn die Durchlässigkeit eine allzu gute ist, regnet
es einem schonungslos auf die Nase, wie es uns in den ersten
Nächten in Dagodjadse erging.
Unser Quartier, das wir etwa Va Werst westlich der Mandarinen¬
strasse. ca. 6 Werst südlich von dem kleinen Städtchen Cherssu
(später Stab der I. Armee Kuropatkin) bezogen, bot den Typus eines
chinesischen Bauerngehöftes dar.
Quadratisch angelegt, umgibt das Ganze eine hohe Lehmmauer,
die nur an der einen Seite in der Mitte eine torartige Oeffnung be¬
sitzt. Im Innern steht längs der übrigen drei Wände je eins der be¬
schriebenen Häuser in Hufeisenform In den Winkeln befinden sich
kleine runde turmartige Scheunen, Ställe, Ackergeräte etc. Vorn
neben dem Eingang liegt auf einer Seite die Dunggrube und der
Misthaufen, auf der andern ein Unterstand für Pferde.
So sind die einsamen Bauerngehöfte zugleich als kleine Festungen
angelegt. Oft sah ich auch an den Ecken Bastionen und Türmchen
mit Schiesscharten sich erheben, eine Mahnung, dass die „Chun-
chusen“, worunter man kurzweg Räuber versteht, keine Fabel sind
und ein jeder sich so gut zu schützen sucht, als er kann.
Wir hatten uns bald häuslich eingerichtet. Das Haus links vom
Eingang diente den Schwestern und uns zur Wohnung, das gegen¬
überliegende wurde Wohnung und Werkstätte unserer Soldaten. Das
mittlere blieb den Chinesen überlassen. Die Sanitäre kampierten in
einem Zelte in der Wagenburg.
In unseren beiden Räumen, von denen die Schwestern den einen,
wir 3 Herren den andern bewohnten, hatten die ersteren es bald ver¬
standen, eine gewisse Behaglichkeit zu schaffen. Die Kana deckten
frische Matten, auf dem rasch gezimmerten, mit einem Deckchen ge¬
zierten Tische standen in Konservenbüchsen als Vasen Sträusse aus
blühendem Weissdorn, Veilchen, Anemonen und Blütenzweigen
von wilden Aprikosen, die wir täglich auf lieblichen Berghängen
pflückten. Denn nicht w r eit hinter unserem Gehöfte stiegen sanft die
ü*
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
176
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 4 .
Hügel empor, die den Abschluss der weiten sich vor uns aus¬
dehnenden Ebene bildeten.
Für unsere Fenster hatten wir vorsorglich von Guntschulin
reichlich chinesiches Seidenpapier mitgenommen, so dass sie bald
in leuchtendem Weiss strahlten. Bei unseren Hauswirten landen wir
die grossen, in schreiend bunten Farben auf Seidenpapier gemalten
Götzenbilder, die in keinem chinesischen Hause fehlen und die bei
besonderen Anlässen den Göttern oder den Ahnen zu Ehren am
Hausaltar verbrannt werden. Diese wurden auf die kahlen Lehm¬
mauern geklebt. Als Betten dienten uns die ja vorläufig sonst nicht
gebrauchten Krankentragen, nach europäischen Begriffen gerade kein
sehr bequemes Nachtlager, aber dort eine luxuriöse Bettstatt. Ich
freilich zog im allgemeinen den Schlafsack diesen mir etwas allzu
schmalen und vor allem zu kurzen Lagerstätten vor.
Als der mehrtägige Regen, der auf den grossen Sandsturm folgte,
wieder der tröhlicheu Friihlingssonne gewichen war, machten wir
unsere offizielle Aufwartung beim kommandierenden General Iwanow
und dem Korpsarzt Dr. H a r n a c k, der trotz des deutschen Namens
nicht ein Wort Deutsch sprach. Die Herren nahmen mich sehr
liebensw'iirdig auf und versprachen mir auf meine Bitte hin, mir be¬
hilflich zu sein, in die vorderste Linie zu gelangen, um dort vielleicht
mehr zu sehen als hier, wo alles in tiefster Ruhe lag und selbst die
kleine Poliklinik, die der- tätige Kollege S w e n s o n sofort für die
benachbarten Regimenter eingerichtet hatte, nur w r enig in Anspruch
genommen wurde. Am nächsten Tage schlug mir Generalarzt
Harnack vor, zum General Martimnv zu reiten, der etwa 2 Tages-
ritte südöstlich von Dagudjadse in Ta-ulu lag und ein selbständiges
Detachement aus Kavallerie, Infanterie und einigen Gebirgsgcschiitzen
kommandierte. Harnack meinte, dass es dort oft zu Zusammen-
stüssen bei den gewaltsamen Rekognoszierungen käme, die Freund
und Feind häufig unternahmen. Nach einigen Tagen sollte ich auf¬
brechen und General Iwanow hatte mir bereits eine kleine Kosaken¬
eskorte wegen der Unsicherheit der Gegend, durch die unser Weg
führen sollte, zugesagt.
Unser nächster Nachbar, der etw r a l l/ 2 Werst entfernt auf der
andern Seite der Mandarinenstrasse in Quartier lag, war Generalmajor
Baumgarten, der in Vertretung des erkrankten Generals Samssonow
die zweite sibirische Kosakendivision kommandierte. Wir pflegten
eifrige Gastfreundschaft und wie wir oft Gäste drüben waren, kamen
fast täglich die Herren des Stabes, ein paar lustige Leutnants und
ein Stabskapitän, zu uns herübergeritten, wo freilich, um ganz ehr¬
lich zu sein, unsere Damen, die beiden Schwestern — beide Töchter
russischer Generäle — wohl den Hauptattraktionspunkt bildeten.
Denn so sehr man in Charbin und den grösseren Zentren, wo ja auch
viele Offiziersfrauen wohnten, Damengesellschaft jeder Art geniessen
konnte — hier draussen war es wirklich eine wohltuende Abwechs¬
lung, einmal wieder von zarter Hand das Glas Thee gereicht zu be¬
kommen, statt aus der schmierigen Faust eines braven Kosaken.
Der Frühling zog mit Macht übers Land. Die Nächte wurden
milde und wir konnten im Hofe unserer Fanse beim Schein des sil¬
bernen Mondes, der so licht war, dass er ohne weiteres das Lesen
erlaubte, bis tief in die Nacht hinein sitzen und plaudern. Die Stim¬
mung unter den Offizieren war fast überall eine zuversichtliche.
Man glaubte jetzt, wo Linewitsch vor kurzem den Oberbefehl über¬
nommen hatte, würde der alte Haudegen endlich einmal die lange er¬
wartete energische Offensivbew^egung unternehmen. Freilich schwirr¬
ten merkwürdige Gerüchte umher. Die Japaner sollten ihr Zentrum
völlig entblösst haben und zwei gewaltige Flankenbewegungen vor¬
bereiten. Ferner sollten sich 200 000 Mann Japaner als Verstärkung
auf dem Anmarsch zwischen Tielin und Mukden befinden. Und wäh¬
rend die einen weitläufig auseinandersetzten, dass in einem ener¬
gischen Angriff das einzige Heit läge, erzählten die anderen resig¬
niert, dass tatsächlich mit grösstem Eifer an den neuen festen Stei¬
lungen für die russische Armee in der südlichen Sungarilinie gebaut
würde und dass man sich beim ersten Angriff der Japaner dorthin,
in die letzte Verteidigungslinie Charbins, zurückziehen würde.
Aerztlich zu tun war nur sehr wrenig; der Gesundheitszustand der
Truppen war ein vortrefflicher. Und so verbrachten wir unsere
Zeit mit Streifzügen zu Fuss oder zu Pferde in das benachbarte Ge¬
lände und mit einigen vergeblichen Jagdpartien auf Fasane, die man
zwar oft schreien hörte, aber nie schussgerecht bekam. Unsere
Leute wurden damit beschäftigt, aus dem nahen Flussbett Kies und
Sand heranzufahren und nach Säuberung des Hofes von einer fuss-
hohen, bei jedem Schritt wie Moorboden schwappenden Schicht aus
Mist und Gaoljan den Boden damit zu bedecken.
Zu unseren chinesischen „Wirten“ waren wir bald in ein freund¬
schaftliches Verhältnis getreten. Sassen wir bei Tische, so ver¬
sammelten sich die Leute ain Fenster, die kurze Pfeife im Munde, und
sahen ernsthaft zu, wie die weissen Teufel sich sättigten. Der Haus¬
herr jedoch kam herein, reichte jedem von uns mit einer gewissen
unbeholfenen Feierlichkeit, der man das Ungewohnte dieser Sitte an¬
merkte, die Hand, setzte sich dann auf die Kana und verfolgte eben¬
falls mit Aufmerksamkeit unsere Tätigkeit.
Wenn ich mir dann nach Tisch mein Pfeifchen zu stopfen pflegte,
bekam er gewöhnlich eine Pfeife davon ab, zu seiner grossen
Freude; glücklicherweise sind die Kopie der chinesischen Pfeifen
sehr klein. Die Verkehrssprache war wie in Charbin ein Kauder¬
welsch, gemischt aus russischen und chinesischen Brocken, von dem
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man rasch so viel lernte, um sich verständigen zu können. Die Chi¬
nesen haben entschieden Sprachtalent; es waren überraschend viele
imstande, sich, -wenn auch in schlechtem Russisch, verständlich zu
machen. Wir wurden z. B. eines Tages durch einen Boy überrascht,
der sich in freilich recht sonderbar geradebrechtem Deutsch zum
Dienste in unserem Lazarett anbot. Es stellte sich heraus, dass er
ein paar Monate in Tsingtau bei einem Deutschen in Dienst gewesen
war. Er wusste sehr genau, was „Unteroffizier“ war und „still¬
gestanden“, konnte „die Knochen zusammennehmen“ und einige spe¬
zifische Kraftausdrücke vom Kasernenhofe recht possierlich hervor¬
bringen. Er duzte uns alle in sehr herablassender Weise und kam
sich seinen Mitbovs gegenüber unendlich überlegen vor, was zu
vielen komischen Reibereien unter diesen und Beschwerden führte.
Bei einem unserer kleinen Ausflüge gelangten wir zu einem ein¬
samen, in einem engen Tale hart an einer Berglehne gelegenen
Bauernhof. Zuerst wollten uns seine Bewohner nicht hereinlassen;
sie fürchteten augenscheinlich, dass wir für Soldaten Quartier ma¬
chen wollten, schliesslich Messen sie uns aber doch ins Haus ein-
treten. Es war eine grosse Familie, die hier wohnte. Ausser einigen
alteren Frauen waren mehrere jüngere vorhanden und ein paar Ba-
bies, die in den erwähnten, wie Schaukeln von der Decke herab-
hängenden Wiegenkörbchen lagen. Daneben eine Horde Kinder aller
Jahrgänge und ein paar junge Mädchen, die sich durch grosse
Schüchternheit auszeichneten. Diese ist mehr gemacht als echt, da
die Sitte sie von ihnen fremden Männern gegenüber verlangt.
Die jungen Mädchen tragen ihr Haar stets in Zöpfen, die Frauen
stets in kunstvoller Frisur um einen sehr breiten silbernen Haarpfeil
aufgesteckt, die bei den reicheren noch mit diademartigen Schmuck¬
stücken verziert sind.
Die anfängliche Furcht vor uns wich bald, zumal ich glücklicher¬
weise Schokolade bei mir hatte, die den Chinesenkindern um keinen
Deut weniger zu munden schien, wie den unsrigen in der Heimat.
Und als das kleine Volk zutraulich wurde, w'urden die Grossen es
auch. Mit Mühe gingen wir einer eilig arrangierten festlichen Be¬
wirtung aus dem Wege; die Sehiisselchen und ihr Inhalt sahen uns
zu verdächtig aus — wer weiss, ob es nicht Delikatessen aus Regen¬
würmern, Waldschnecken oder gar noch Schlimmerem w^aren. Un¬
sere Unterhaltung beschränkte sich meist auf „chau“ (= gut), das
Universalw-ort des Chinesen, um etwas Angenehmes auszudrücken,
und die Zeichensprache. Unsere Revolver wurden gebührend be¬
wundert, desgleichen unsere Uniformen, und eine gemeinschaftliche
Friedenspfeife — der Tabak freilich wurde von uns dazu her¬
gegeben — erregte allgemeines Entzücken, besonders bei der eifrig
mitschmauchenden Damenwelt.
Von der Kana her, auf der ich sass, hörte ich plötzlich ein schwa¬
ches, wimmerndes Aechzen und jetzt erst bemerkte ich zusammen¬
gekrümmt unter einer schmutzstarrenden Decke eine Greisin liegen,
mit schmerzverzerrten Zügen, auf denen bereits die Zeichen des
nahen Todes deutlich zu lesen waren. Einer der Chinesen, der wohl
meine erstaunten Blicke an diesem Bilde des Jammers inmitten des
fröhlichen Lärmens von Gross und Klein hängen sah, sah mich ver¬
ständnisinnig nickend an und sagte lachend mit einer kurzen Hand-
bew^egung: „lamaila!“ Das heisst so viel wie „kaputt, zerbrochen“.
Das war ein deutlicher Beweis der Gleichgültigkeit des Chinesen
gegen körperliche Schmerzen und gegen den Tod, dieselbe Gleich¬
gültigkeit, die ich in den entsetzlichen chinesischen Gefängnissen,
beim Gerichtsverfahren, bei dem noch die Folter die Hauptrolle
spielt, bei den Hinrichtungen sah, w r o der Delinquent, der in wenigen
Augenblicken seinen Kopf verlieren wdrd, noch „chau“ (gut) mit¬
brüllt, wenn der Henker seinem Vordermanne das Haupt mit einem
glatten Streiche vom Rumpf getrennt hat.
Wir waren nicht aus demselben Holze geschnitzt und deshalb
empfahlen wir uns so schnell als möglich, wobei man uns mit un¬
gezählten Komplimenten beehrte. Im Hof bedeutete uns der Senior
der Gesellschaft, augenscheinlich der pater familias, w r ir möchten
noch etwas warten. Und richtig, nach einigen Augenblicken erschien
aus dem Hintergrund des Hofes ein etwa 5 jähriger Knirps, eines von
den vorher mit Schokolade beschenkten Kindern, mit einem lebenden
Huhn auf den Aermchen, das er mir unter den schmunzelnden
Blicken seiner lieben Angehörigen überreichte. Es w'ar das ein Gast¬
geschenk, das unbedingt angenommen werden musste und das ich
min zum grossen Vergnügen meiner Gefährten bis nach Hause tragen
musste. Denn als ich es unterwegs in Freiheit setzen wollte, wurde
ganz energisch Protest unter Hinweis auf die verlockende Hühner¬
suppe erhoben.
Referate und Bücheranzeigen.
George Marion: Chirurgie du Systeme nerveux. Avec
320 fig. dans le texte. Paris, G. S t e i n h e i 1, dditeur, 1905.
Preis: 18 fr.
Das gross angelegte Werk über operative Medizin
und chirurgische Therapeutik, das unter P. Ber¬
gers und Herrn. Hartmans Direktion im G. Steinheilschen
Verlag erscheint, hat durch den vorliegenden Band eine wesent¬
liche Bereicherung erfahren. Wenn auch die Eingriffe am
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
23. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
177
Schädel noch nicht so häufig geworden, als an den anderen
Körperhöhlen, so sind doch auch hier die gleich günstigen Re¬
sultate zu erreichen, wenn nur exakte Diagnose vorhergeht und
nicht zu spät zu dem Eingriff geschritten wird. M. hat ein für
die Praxis bestimmtes Buch geschrieben und es ist ihm zweifel¬
los gelungen, unter Berücksichtigung der Gesamtliteratur des
betreffenden Gebietes und gestützt auf reiche eigene Er¬
fahrungen, den Leser zu informieren, welche Indikation er zu
stellen hat und wie er am besten im speziellen Fall eingreift.
Eine grosse Reihe trefflicher klarer Abbildungen von topo¬
graphischen Darstellungen, pathologischen Befunden, Instru¬
menten und Apparaten erläutern den Text, insbesondere wert¬
voll sind die Projektionen des Schädelinhaits auf die Schädel¬
oberfläche, die Darstellungen der verschiedenen Eingriffe und
Methoden am Zentralorgan sowie an den peripheren Nerven.
M. bespricht zunächst die topographische Anatomie des Schä¬
delinhalts, besonders die Beziehungen der Gehirnoberfläche zur
Schädeloberfläche, die Lokalisation der vorzüglichsten Punkte
der Hirnrinde, wobei die verschiedenen Methoden, u. a. das
Messinstrument von K r ö n 1 e i n, näher berücksichtigt wer¬
den. Die Trepanation, speziell mit Anwendung der neueren
Instrumente (Giglisäge, Fräse, D a 1 g r en sehe, Farabeuf-
sche Pince trepan, elektrisches Instrument zur Kraniektomie)
wird eingehend geschildert, sodann die traumatischen Läsionen
des Schädels, speziell die Schädelfrakturen, die Schussfrak¬
turen, die intrakraniellen Blutergüsse nach therapeutischen In¬
dikationen und Technik des Eingreifens besprochen, ebenso die
Encephalo- und Meningocele, die traumatische Epilepsie, die
Neubildungen des Schädels und Schädelinhalts, die Knochen¬
entzündungen, Meningitiden und Hirnabszesse. Im 2. Abschnitte
findet nach entsprechender anatomisch-physiologischer Ein¬
leitung die Lehre von den Erkrankungen des Rückenmarks und
deren chirurgische Therapie eingehende Darstellung, speziell
die Technik der Laminektomie, der Lumbalpunktion, die Lehre
von den Verletzungen des Rückenmarks und den Wirbelfrak¬
turen, den entzündlichen Erkrankungen der Wirbel und deren
orthopädische Behandlung, den Tumoren des Rückgratkanals
und der Spina bifida. Im dritten Abschnitt werden die Patho¬
logie und Therapie der peripheren Nerven und die Eingriffe an
letzteren (Nervenresektion, Nervendehnung und Nervennaht,
Anastomosenbildung etc.) eingehend dargestellt und dann spe¬
ziell die Eingriffe an den einzelnen Nerven (Fazialis, Spinalis,
Okzipitalis, Trigeminus etc. in ihren verschiedenen Methoden
geschildert, ebenso die Eingriffe am N. sympathicus und deren
Technik.
Die Darstellung des Werkes ist eine durchaus klare und
übersichtliche, ein gutes Register erleichtert die Uebersicht.
Speziell die Abbildungen, die die einzelnen Eingriffe in
ihren verschiedenen Phasen darstellen (wie z. B. die ver¬
schiedenen Methoden der Resektion der verschiedenen Aeste
des Trigeminus etc.), die Durchschnitte etc. sind ungemein in¬
struktiv, bei einer späteren Auflage wären eventuell nur die
Abbildungen betreffs Eingriffe an den Nerven der unteren
Extremität der Längsrichtung des Gliedes entsprechend besser
vertikal als quer zu stellen, da dadurch die Abbildung auf den
ersten Blick verständlicher wird. Das treffliche Werk wird
zw eifellos viele Freunde finden, zumal auch Druck un.d Aus¬
stattung seitens der Vcrlagsfirma mustergültig sind.
Schreiber.
DÖderlein und Krönig: Operative Gynäkologie.
Leipzig, Georg T h i e m e s Verlag, 1905.
Die deutsche Gynäkologie hat in dem Werke „Hegar
und Kaltenbachs“ viele Jahre lang das klassische Lehr¬
buch der operativen Technik besessen. Aber es w r ar wohl
keinem ein Zweifel, dass selbst die letzte Auflage dieses Wer¬
kes (1897) nicht den hohen Stand der operativen Gynäkologie
widerspiegelte, der durch die kühnen, neuen Wege der jungen
Generation erklommen worden ist. Nur von Männern, die den
mächtigen Aufschwung zum Teil selbst geschaffen haben, nur
von solchen, die schon vom Anbeginn ihrer Tätigkeit mitten in
dem Strom der neuen Richtung standen, konnte das Lehrbuch
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geschrieben werden, dessen unser Fortschritt bedarf und
dessen er würdig ist.
Geeignetere Autoren als I) ö d e r 1 e i n in Tübingen und
Krönig in Freiburg hätten sich kaum finden lassen. Und es
ist kein Zufall, dass beide aus der Schule Zweifels stammen,
der Schule, der wir die wichtigsten Anregungen verdanken,
die allein die Brücke zu schlagen gewusst hat zwischen dem
Besitz der klassischen Periode und dem stürmischen Weiter¬
drängen des letzten Jahrzehnts. Krönig und D ö d e r l e i n
sind aber nicht nur kompetente Vertreter unseres operativen
Könnens, sondern sind gleichzeitig gute, ja sogar glänzende
Stilisten. Und bei der sehr saloppen Art, mit der in vielen
wissenschaftlichen Zeitschriften unsere Muttersprache nicht
selten behandelt und misshandelt wird, ist guter Stil ein dop¬
peltes Lob. Die Harmonie der grundbildenden Anschauungen,
die dasselbe Ziel verfolgende Tendenz beider Autoren ist so
stark, dass es mir miissig erscheint, die gemeinsame Arbeits¬
leistung in einzelne Teile zu dividieren.
„Verhütung der Infektion“, das Hauptdogma der modernen
Operationslehre eröffnet den allgemeinen Teil. Jeder Gynäko¬
loge und jeder operierende Arzt gemeinhin wird diese Aus¬
führungen über Desinfektion des Materials, der Hände, über
Keimgehalt, Beleuchtung, Blutstillung, Drainage, künstliche
Hyperleukozytose mit Genuss und Belehrung lesen. Die Nar¬
kose in allen Abarten bis zur Skopolamin-Morphium-Injektion
wird kritisch besprochen. Von dem Grundsatz ausgehend, dass
der Operateur nicht nur mit der Tatsache einer momentanen
Heilung zufrieden sein dürfe, sondern so handeln muss, dass
auch postoperative Schäden fernbleiben, berücksichtigen die
Autoren auch die Prophylaxe der Bauchhernien (Vermeiden
der Linea alba!), das Verhalten der Frauen nach Entfernung
eines oder beider Ovarien und sprechen über den Einfluss der
Operation auf das Nervensystem der Frau. Eine vernünftige
Abgrenzung des abdominalen und vaginalen Weges in die
Bauchhöhle schliesst diesen Abschnitt.
Vom speziellen Teil sei nur das wichtigste gestreift. In
bezug auf die Retroflexio-versio uteri nehmen die Verfasser den
Standpunkt ein, dass die unkomplizierte Lageanomalie keiner
Behandlung bedarf. Müsse aber operiert w T erden, so haben sie
von der Alexanderoperation die besten Resultate und
niemals Geburtsstörungen gesehen. Bei der Operation des
totalen Prolapses scheinen die Autoren (mit Recht)
gegenüber der verstümmelnden Totalexstirpation die konser¬
vierende Operation nach Freund-Wertheim zu emp¬
fehlen. Bei eitrigen Adnexerkrankungen wird der vaginale
Weg nur selten angezeigt gefunden: der saubere, glatte, chirur¬
gisch sichere Weg von oben wird vorgezogen. Hinsichtlich
der Tuberkulose der inneren Genitalien soll bei Jugendlichen
jedes Operieren möglichst hinausgeschoben werden. Bei
Frauen im mittleren Alter aber ist der möglichst radikale Ein¬
griff am Platze. Gerade hier ward auch der gewaltige Wert
der Allgemeinbehandlung dringend betont. Hinsichtlich der
Myomoperation huldigen die Verfasser dem Grundsatz des
radikalen Operierens, dem sich der Referent nur ganz an-
schliessen kann. Höher als alle theoretisch-statistischen Be¬
rechnungen steht der Wunsch der gequälten Kranken, endlich
einmal ohne Blutung, endlich gesund zu sein. Das aktuelle
Kapitel des Karzinoms ist mit besonderer Sorgfalt durch¬
gearbeitet. Selbstverständlich vertreten die Autoren den Satz
der möglichst vollkommenen Exstirpation des Uterus mit Ad¬
nexen, Ligamenten, Parametrien, Scheidenstumpf und allen
Drüsenlagern. Den Weg dazu bietet die W e r t h e i m sehe
Operation. Gerade hier feiert auch die Illustrationstechnik
grosse Triumphe: die Bilder sind von einer Treue und An¬
schaulichkeit, dass man wirklich aus ihnen operieren lernen
könnte.
Ueber die Ovariotomie lässt sich heute Neues und Anderes
kaum schreiben; dasselbe gilt von den Abschnitten über Fisteln
und Dammdefekte. Ein ganz modernes, aber notwendiges
Kapitel trägt die Ueberschrift: Künstliche Sterilisierung des
Weibes. Da die operative Sterilisierung der Frau eine
dauernde ist, muss die Anzeige hierzu auf das gewissen-
original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
178
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIET.
No. 4.
haiteste geprüft sein: absolute Beckenenge, schwerer Herz¬
fehler und beginnende Tuberkulose der Lunge können den sonst
gefahrlosen Eingriff (Unterbindung der Tuben mit Resektion,
eventuell durch den Leistenkanal hindurch) notwendig machen.
Die Ausstattung des Buches ist in jeder Beziehung muster¬
haft. Wird dem vortrefflichen Werke D Öderleins und
K r ö n i g s eine hoffentlich bald notwendige neue Auflage be¬
schert sein, so dürfen wir auch ein Kapitel über die Operationen
an der Harnröhre und Blase erwarten.
Dr. F 1 a t a u - Nürnberg.
Der Arzt als Begutachter auf dem Gebiete der Unfall- und
Invalidenversicherung. I. Abteilung: Innere Erkrankungen,
mit besonderer Berücksichtigung der Unfallnervenkrankheiten.
Von Dr. med. Franz W i n d s c h e i d, a. o. Professor an der
Universität Leipzig, dirig. Arzt des Hermannhauses, Unfall-
nervenklinik der Sächsischen Baugewerks-Berufsgenossen-
schaft in Stötteritz bei Leipzig. Mit 2 Abbildungen im Text.
Jena, Verlag von Gust. Fischer, 1905. Preis 5 Mark.
Der zu besprechende Band bildet die erste Abteilung des
8. Bandes des „Handbuch der sozialen Medizin“, heraus¬
gegeben von Dr. M. F ü r s t und Dr. F. Windscheid. Ent¬
sprechend der Bedeutung der Materie gliedert sich sein Inhalt
in zwei ungleiche Teile, deren erster, viel umfänglicherer die
Stellung des Arztes zum Unfallversicherungsgesetz, deren
zweiter jene zum Invalidenversicherungsgesetz behandelt.
W i n d s c h e i d ist in der glücklichen Lage, das, was er zu
sagen hat, aus einer Fülle persönlicher Erfahrungen schöpfen
zu können, einmal als bekannter Neurologe, dann besonders
auch als dirigierender Arzt der im Titel genannten Anstalt.
Einen breiten Raum im ersten Teil nimmt die Wiedergabe
der verschiedenen Unfallversicherungsgesetze ein, an die sich
ein Ueberblick über die Unfallgesetzgebung in den ausser-
deutschen Staaten (im Inhaltsverzeichnis ist stehen geblieben
„aussereuropäische“, was nebst anderen Druckfehlern in einer
Neuauflage zu korrigieren wäre) anschliesst, aus der man so
recht ersehen kann, was der deutsche Arbeiter an öffentlicher
Fürsorge gegenüber den Arbeitern anderer Länder voraus hat.
Der Begriff des Unfalls, der Zusammenhang zwischen Unfall
und Krankheit, die Feststellung der Entschädigung, die Auf¬
gaben des Arztes als Begutachter gegenüber den verschiedenen
Faktoren in der Durchführung des Unfallgesetzes, Gutachten
und Honorarfrage werden dann eingehend behandelt. Für die
Frage der Abschätzung der Entschädigung wäre es sehr vielen
Begutachtern gewiss sehr erwünscht, einmal eine grössere
Uebersicht darüber vor Augen zu haben, was eigentlich unter
den Umfang des „allgemeinen Arbeitsmarktes“, mit Bezug auf
welchen die Unfallfolgen zu bewerten sind, alles hineinfällt.
Es würde sich, konkreter gesprochen, darum handeln, die ein¬
zelnen Gewerbe aufzuführen und hinsichtlich der manuellen
und sonstigen Anforderungen, welche sie an die Arbeiter
stellen, unter sich in Vergleich zu bringen. Es wäre dann
leichter zu beurteilen, welche Arten von Tätigkeiten dem be¬
treffenden Verletzten ausser seinen früheren — mit Rücksicht
auf den erlittenen Schaden — noch zur Auswahl stehen. Doch
ist dies ja eigentlich eine Forderung, welche in den Rahmen
einer besseren ärztlichen Ausbildung hinsichtlich der Begut¬
achtung gehört. Es folgen in dem Werke dann die Be¬
ziehungen der Erkrankungen innerer Organe zum Unfall; die
Darstellung jener des Nervensystems füllt ein eigenes grosses
(75 Seiten umfassendes) Kapitel. In letzterem tritt die grosse
persönliche Erfahrung des Verf. natürlich am stärksten hervor,
besonders die an den Insassen des Hermannhauses gemachte.
W. tritt sehr bestimmt für die Errichtung derartiger Spezial¬
kliniken für Unfallnervenkranke ein und wir geben ihm darin
völlig Recht. Denn nur in solchen Anstalten kann eine syste¬
matische Beobachtung der Verletzten durchgeführt, ihre Ar¬
beitsfähigkeit richtiger geschätzt und gegenüber den unbe¬
grenzten subjektiven Klagen und Beschwerden solcher Kran¬
ken ein verlässigerer Masstab der Schätzung gefunden werden.
Die eine soziale Gefahr heraufbeschwörende Zunahme der trau¬
matischen Neurosen — auch darin stimmen w r ir mit W. ganz
überein -- wird wahrscheinlich ganz notgedrungen zur Ver¬
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wirklichung der Forderung führen, eigene Beobachtungsanstal¬
ten für diese Art der Unfallverletzten in grösstem Umfange
einzurichten. Der Betrieb in der sächsischen Anstalt wird ein¬
gehend, mit seinen Vor- und Nachteilen von W. geschildert.
Das Arbeitsprinzip ist daselbst verwirklicht, auf das eine so
grosse, vielleicht noch lange nicht hinlängliche Zahl ärztlicher
Begutachter für die Verminderung der Hochflut traumatischer
Neurosen mit Recht ein grosses Gewicht legt. W. vertritt den
Grundsatz, in der Entschädigungsbemessung für die Unfall¬
neurastheniker nicht zu freigebig zu sein, ein Grundsatz, dessen
praktische Befolgung im geraden Verhältnis zur persönlichen
Erfahrung des einzelnen Begutachters wächst. Hinsichtlich
der ärztlichen Konstatierung der „wesentlichen Besserung“ in
chirurgischen Fällen kann Ref. nicht zugeben, dass diese Kon¬
statierung im allgemeinen so leicht sei. Von der Feststellung
mit dem Metermass messbarer Veränderungen in den Un¬
fallfolgen bis zu dem Urteil, dass eine wesentliche Besserung
hinsichtlich der Arbeitsfähigkeit objektiv sicher sei, ist doch
im gegebenen Falle oft noch ein erheblicher Schritt, der im
Begutachter manche Zweifel hervorruft. Man kann sich auch
hier recht oft nicht enthalten, an einen vielsagenden, übrigens
durchaus zuzugebenden Satz zu denken, den der Herr Ver¬
fasser selbst ausspricht: „Nichts ist subjektiver als ein ärzt¬
liches Gutachten“. Naturgemäss nimmt die Darstellung der
sog. traumatischen Neurosen im Werke einen breiten Raum
ein, sow r ohI hinsichtlich der Diagnose dieser Zustände, als na¬
mentlich hinsichtlich der Rentenabmessung, die, wie schon er¬
wähnt, der Verf. nicht zu liberal bemessen haben will. Einer
Behandlung dieser Zustände, ausser durch Arbeit, steht W.
sehr pessimistisch, wohl mit Recht, gegenüber. Der zweite
Teil, der sich mit der Begutachtung in Invalidensachen befasst,
ist sehr kurz geworden, er umfasst nur wenig über 10 Seiten.
Einzelne Punkte darin dürften vielleicht eine gelegentliche Er¬
weiterung erfahren, z. B. der Abschnitt über die einzelnen
Krankheitsformen, welche Veranlassung zu einer im gesetz¬
lichen Sinne dauernden Invalidität geben können. Es ist, um
nur eines anzufühlen, nicht so leicht, im einzelnen Falle zu
entscheiden, wann eine Lungentuberkulose zur Invalidität ge¬
führt hat, wann noch nicht. Wir empfehlen das W.sche Werk
allen Interessenten auf das angelegentlichste.
Grassmann - München.
W. Weygandt: Beitrag zur Lehre von den psychischen
Epidemien. Halle a. S., Verlag von Karl M a r h o 1 d, 1905.
Preis 2.50 M.
In einem kurzen, lesenswerten Schriftchen behandelt W.
die interessante Frage der psychischen Epidemie. Auf Grund
zweier ausführlich berichteter, genau untersuchter und er¬
klärter Fälle von psychischer Epidemie, nach eingehender Be¬
rücksichtigung und chronologischer Besprechung der ein¬
schlägigen Literatur kommt Verfasser zu folgenden Schlüssen.
Er unterscheidet: 1. die psychopathologische
Uebertragung. „Es kommt vor, dass im Anschluss an die
primäre Erkrankung einer Person eine zweite, mit jener eng
zusammenlebende Person, ebenfalls geistig erkrankt in einer
Form, die der primären ausserordentlich ähnlich sieht, aber
ihren selbständigen Verlauf nimmt, ohne dass dabei das zufällig
gleichzeitige Auftreten ähnlicher Geistesstörungen bei zwei
gleichmässig disponierten, blutsverwandten Personen an¬
zunehmen wäre oder ohne dass die zw eite Person in gleicher
Weise wie die primäre belastet w r äre. 2. die psycho¬
pathologische Auslösung. Hierbei handelt es sich
um disponierte Individuen, die unter dem Einfluss des primär
Erkrankten alsbald ähnliche Störungen aufweisen als jener.
3. die Einpflanzung psychopathologischer
Züge von einem Geisteskranken in die Krankheitsäusserungen
eines zweiten Patienten. 4. den von einem Geistes¬
kranken ausgehenden psychopathologischen
EinflussaufgeistigGesunde, der zwar zu einer Ab¬
weichung von ihrem normalen Verhalten führt, aber ohne dass
cs zu einer Psychose im klinischen Sinne kommt. Die soziale
Gefahr einer psychischen Epidemie liegt in der 4. Gruppe, der
psychopathologischen Beeinflussung.
Germanus Fla tau-Kiel.
Original fro-m
UNIVERSITYOF CALIFORNIA _
23. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
179
Karl Baas: Gesundheitspflege im mittelalterlichen Frei¬
burg im Breisgau. Eine kulturgeschichtliche Studie. Frei¬
burg i. B. 1905. 84 Seiten. 8°.
Verfasser, Sohn des rühmlich bekannten Historikers
Hermann Baas in Worms, behandelt den Stoff in folgenden
Abschnitten: 1. Allgemeine Anlage der Stadt in gesundheit¬
licher Beziehung, pag. 9—20. 2. Aerzte, Wundärzte, Apotheker
und sonstiges „Heilpersonal“, pag. 20—72. 3. Heil- und Pflege¬
anstalten, pag. 72—81. Ein vortreffliches alphabetisches Re¬
gister erleichtert den Gebrauch des gediegenen Büchleins, das
wir als schönen, wohlbehauenen Baustein zu einer Geschichte
der medizinischen Kultur freudig begrüssen.
Ueber Heinrich von Laufenberg, Priester zu
Freiburg, später im Johannisorden zu Strassburg (cf G ö d e k e:
Grundriss der Geschichte der deutschen Dichtung 1, 1862) ver¬
breitet sich Verfasser ausführlicher.
Die Arbeit kann als Mustervorlage für Arbeiten über medi¬
zinische Kulturgeschichte empfohlen werden.
Dr. H u b e r - Memmingen.
Friedr. Kleinmann: Rezepttasctaenbuch für Zahnärzte.
4. Auflage, bei Arthur Felix, Leipzig 1904. Preis 9 M.
Nach der 36 Seiten umfassenden Einleitung, in welcher die
Arzneiverordnungslehre abgehandelt wird, finden wir auf
282 Seiten in alphabetischer Anordnung alle Krankheiten des
Mundes mit seinen Weich- und Hartgebilden in je einem Kapitel
beschrieben. Mit ein paar Worten wird die Symptomatologie,
zuweilen auch die Aetiologie besprochen, dann etwas ein¬
gehender die Therapie, speziell die medikamentöse und dafür
eine reiche Auswahl von Rezepten gebracht. Im ganzen Buche
sind nicht weniger wie 1199 verschiedene Rezepte aufgeführt.
Im Anhänge bringt Verfasser die für die subkutane Injektion
und Inhalation zur Anwendung kommenden Mittel und deren
Dosierung.
Das Buch ist seinem Titel nach den Zahnärzten gewidmet,
nicht ganz mit Recht; denn gerade derjenige Praktiker, welcher
sich mit einem Spezialfache nicht oder seltener beschäftigt,
wird aus .einem derartigen, alphabetisch geordneten Nach¬
schlagewerk mehr Nutzen ziehen, wie der Zahnarzt selbst;
deshalb ist auch das gediegene Werk jedem Arzt aufs wärmste
zu empfehlen. Brubacher.
Neueste Journalliteratur.
Zeitschrift für orthopädische Chirurgie. XV. Bd. 1. Heft.
1) Zesas-Lausanne: Ueber den angeborenen Hochstand des
Schulterblattes.
Zusammenstellung der bisher bekannten 99 Beobachtungen (da¬
runter 11 doppelseitige Affektionen) und Hinzufügung des 100. Falles
aus der H o f f a sehen Klientel.
Die Deformität ist als Entwicklungshemmung in der Anlage des
Schultergürtels und event. auch der Schulterblattmuskeln aufzufassen.
2) Silberstein -Berlin: Angeborene Thoraxdefekte.
Mitteilung von 2 Fällen. Hinsichtlich der Aetiologie sind Fälle
von Hemmungsbildung des Keims zu trennen von einer anderen
Gruppe, welche intrauterine Entwicklungsstörung rein mechanischer
Art aufweist (Fruchtwassermangel).
3) Z c s a s -Lausanne: Zum angeborenen Hallux valgus.
Ausgedehnte Defekte an Händen und Füssen. Der Hallux valgus
hat hier eine wesentlich andere Aetiologie als in dem Klar sehen
Fall aus der V u 1 p i u s sehen Klinik (d. Zeitschr., Bd. XIV, H. 2).
4) v. Hovorka -Wien: Ueber Spontanamputationen.
Der von H. beobachtete Fall betraf den Vorderarm, doch stellte
es sich bei genauer Untersuchung heraus, dass ein warzenförmiges
Gebilde dem Vorderarmstumpf aufsass und der Hand entsprach. Man
muss also von der echten intrauterinen Amputation die Hypoplasie
eines Gliedabschnittes unterscheiden, obwohl beide Zustände auf die
gleiche mechanische Ursache, Umschnürung durch amniotische Fäden,
zu beziehen sind.
5) Silberstein-Berlin: Hüftgelenkserkrankungen In Schwanger¬
schaft und Wochenbett.
Paci hat seinerzeit eine Coxitis puerperalis beschrieben. S.
weist nun unter Anführung eigener Beobachtungen an der M o f f a -
sehen Klinik nach, dass die Hüftgelenkserkrankungen in Schwanger¬
schaft und Wochenbett keine eigenartige Affektion darstellen, sondern
die verschiedenste Aetiologie aufw^eisen können (akuter Gelenkrheu¬
matismus, Tuberkulose, Sepsis). I
7) G h i 11 i n i - Bologna: Das Genu valgum.
Gh. betont erneut, dass diese Deformität durch Höhendifferenz
des Kondylus der Tibia oder des Femur hervorgeruien wird, diese
Differenz aber die Folge der verschiedenartig bildenden Tätigkeit des
Epiphysenknorpels ist.
7) Hübscher -Basel: Zur plastischen Achlllotomle nach
Bayer.
H. empfiehlt die subkutane Modifikation des sogen. Treppen¬
schnittes. Er hat Gelegenheit gehabt, sich sofort nach der Operation
von der tadellosen Längsverschiebung der Sehnenstümpfe zu über¬
zeugen.
8) K o p i t z - Ofen-Pest: Eine kombinierte Methode der photo¬
graphischen Skoliosenmessung.
Stereoskopische Aufnahmen, die mit dem Pantograph auf gitter¬
förmig bedrucktes Papier übertragen werden .
9) E. Mayer-Köln: Schiebeapparate zu orthopädischen
Zwecken, nämlich zur Gymnastik der unteren Extremität.
10) Thomas- Köln: Einiges zur Bruchbandfrage.
Als Fundament dient die untere Hälfte eines Bügelkorsetts, der
Hiiftbiigel der Bruchseite ist federnd geschmiedet und trägt die
Flach pelotte.
11) H a g 1 u n d: Noch einmal die „K e 11 g r e n sehe Behandlungs¬
methode“.
12) B r a n d e n b e r g - Winterthur : Ueber Stellungs- und Hal¬
tungsanomalien rachitischer Kinder.
Hinweis auf die Lehre Hagenbachs von der Muskelerschlaf¬
fung bei rachitischen Kindern, welche als ätiologisches Moment von
Deformitäten (Plattiuss, Kyphose, Skoliose) in Betracht kommt. Des¬
halb empfiehlt sich Massagebehandlung bei diesen Deformitäten oft
mehr als redressierende Verbände.
13) Wollenberg -Berlin: Ueber die Kombination der an¬
geborenen Hüftgelenksverrenkung mit anderen angeborenen De¬
formitäten.
W. berichtet über 6 Fälle, welche neben der Hüftluxation Klump-
iiisse, Schiefhals, Streckkontraktur des Kniegelenkes etc. aufwiesen,
ferner über 4 Patienten mit L i 111 e scher Krankheit und Luxatio
coxae.
Er vertritt die Ansicht, dass in der erdrückenden Mehrzahl der
Fälle ein primärer Keimfehler der Hüftluxation zugrunde liegt, und er
verteidigt diese Anschauung der H o f f a sehen Schule gegen eine das
gleiche Thema behandelnde Arbeit E w a 1 d s aus der V u 1 p i u s sehen
Klinik (Deutsche Zeitschr. f. Chir., Bd. 80, Heft 3/4), welche die Be¬
lastungstheorie vertritt. V u 1 p i u s - Heidelberg.
Archiv für Orthopädie, Mechanotherapie und Unfall¬
chirurgie. IV. Bd. 1. u. 2. Heft.
Menne- Bonn: Ueber subkutane Verletzung des Magens und
deren Folgczustände gutartiger Natur nach Einwirkung stumpfer Ge¬
walten und körperlicher Anstrengungen mit besonderer Berücksich¬
tigung des Unfallversicherungsgesetzes.
Die umfangreiche und mit ausgiebigen Literaturnachweisen ver¬
sehene Arbeit, die auch durch experimentelles Trauma erzeugte
Magenverletzungen berücksichtigt, behandelt alle Veränderungen, die
der Magen durch Einwirkung stumpfer Gewalt erleiden kann. Verf.
bespricht zunächst die partiellen Zerreissungen der Magenwandung,
sowie die Entstehung des Ulcus ventriculi aus solchen Verletzungen,
dann die totale Zcrreissung der Wandung mit ihren Folgeerschei¬
nungen, sowie die Verschlimmerung bereits bestehender Magenleiden
durch Trauma, speziell Perforation von Ulcera ventriculi. Hervorzu-
liebcn ist. dass die subkutanen Verletzungen des Magens seltener
durch indirekte als durch direkte Gew-alt entstehen. Häufiger als
ein Einreissen der Schleimhaut erfolgt ein Blutextravasat zwischen
Mukosa und Submukosa, wobei die in ihrer Ernährung geschädigte
Schleimhaut sekundär durch peptisehe oder mykotische Einflüsse der
Nekrose verfällt. Im allgemeinen kommt rasche Heilung derartiger
Verletzungen zustande und nur bei abnormer Beschaffenheit des
Magensaftes, sowie bei Anomalien des Blutes oder bei mykotischer
Infektion kann aus der Verletzung ein chronisches Ulcus werden.
Weniger oft als die partiellen ereignen sich die totalen Zerreissungen
der Magenwandung, wobei die Perforation nicht immer in die freie
Bauchhöhle erfolgen muss, sondern auch in einen abgesackten Raum
oder in ein anderes Organ stattfinden kann. Die rasch heilenden
Verletzungen stellen im allgemeinen nur vorübergehende Ansprüche
an die Berufsgenossenschaft, während die Ulcera* eine längere Hei¬
lungsdauer und dementsprechend Rente beanspruchen. Bei der Per¬
foration bereits bestehender Ulcera ist auch eine für die betreffende
Person erhebliche zeitlich begrenzte körperliche Anstrengung als
Unfall im Sinne des Versicherungsgesetzes anzusehen.
C h 1 u m s k y - Krakau- Ueber die abnorme lnnenrotation der
Beine.
Ch. fand bei einer Reihe von Kindern mehr oder weniger stark
ausgesprochene lnnenrotation eines oder beider Beine, teilweise mit
Abmagerung der Muskulatur auf der kranken oder mehr betroffenen
Seite einhergehend. Eine bestimmte Aetiologie liess sich nicht nach-
weisen. Uebungstherapie, in besonders hartnäckigen Fällen ausser¬
dem elastische Züge, die vom Stiefel aus spiralig um das Bein zu
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Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
ISO
MUFNCHENFR MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 4.
einem Beckengurt laufen und im Sinne einer Aussenrotation wirken,
brachten immer Besserung, meistens Heilung.
R a u I) i t s c li c k - Heidelberg: Zur Kasuistik der Trichterbrust.
Nach Besprechung: sämtlicher über die Aetiologie der Trichter¬
brust aufgestellten Theorien beschreibt Verl. 3 in der Vulpius-
sciien Klinik beobachtete Bälle, ln dem ersten Balle von angeborener
Deformität geht R. nicht näher aut die Aetiologie ein, in dem zweiten
erworbenen Balle glaubt Veri. der früher durchgemachten schweren
Rhachitis einen Einfluss auf die Affektion zugestehen zu müssen, wäh¬
lend im dritten auch erworbenen Balle, der mit Herzfehler kombiniert
w ar, eine Mediastinitis als ätiologisches Moment nicht ausgeschlossen
ist. Eine arn Schluss angeführte Beobachtung, die Verl, an der
Prager geburtshilflichen Klinik bei einer Zw illingsschwangerschait
machte, lässt die Entstehung einer Trichterbrust in utero durch Druck
des Kopfes des einen Bötus auf die Brust des anderen als recht glaub¬
haft erscheinen.
V o 11 7 . - Köln: Ueber die Beziehungen der Arteriosklerose der
unteren Extremitäten zur traumatischen Arthritis des Fussgelenkes
nebst einem Fall von lokaler traumatischer Arteriosklerose.
Verf. bespricht an der Hand von 7 Bällen (darunter ein durch
Amputation gewonnenes, anatomisch untersuchtes Präparat) den Zu¬
sammenhang von Arthritis der Bussgelenke nach Trauma mit Ar¬
teriosklerose der unteren Extremität, ln dem einen der Bälle war die
Arteriosklerose auf eine Verbrennung zurückzuführen. Es findet sich
bei der oben erwähnten Arthritis erhebliche Schmerzhaftigkeit und
Bewegungsstörung der Gelenke, sowie Druckempfiudlichkeit des
Nervus tibialis posticus, die Verf. auf eine Ernährungsstörung des
Nerven resp. auf eine echte Neuritis zurückführt. Die Arteriosklerose
iibt auf die bestehende Affektion einen sehr ungünstigen Einfluss, in¬
dem die durch das Trauma geschädigten Gelenk teile in ihrer Ernäh¬
rung gestört werden und der Atrophie verfallen, weshalb V. die Be¬
zeichnung Osteoarthromalazie statt Arthritis in Vorschlag bringt.
Ottendorff- Heidelberg.
Zeitschrift für Geburtshilfe und Gynäkologie. 19U5. LYI. Bd.
A. Heft. Stuttgart, F. Enke.
P o 1 a n o - Würzburg: Ueber Prophylaxe der Streptokokken-
infektion bei Geburt und Operation durch aktive Immunisierung.
Neben der Anti- und Asepsis, die in unseren Kliniken einen hohen
Grad von Vollkommenheit erreicht haben, muss unser Bestreben zu
einer Kräftigung und Umstimmung des Gesamtorganismus führen, um |
eine Weiterentwicklung und Viruienzentfaltung der Bakterien zu ver- j
hüten. Dass dieser Weg durch aktive Immunisierung möglich ist, •
unterliegt keinem Zweifel. Polano immunisierte mit abgetöteten
Streptokokken, und zwar mit menschenpathogenen Bakterien- !
Komischen und ausschliesslich mit den Leibern dieser Bakterien, die j
in bestimmter Weise hergestellt wurden. Er prüfte die Harmlosigkeit I
dieser „Impfung“ zunächst am eigenen Körper und bestätigte dieselbe j
au 60 Brauen, die vor Operationen oder vor Entbindungen immuni¬
siert w urden. Die Wirksamkeit erhärtete er an einer Reihe von Tier-
experimenten. Ob die klinische Erfahrung das Experiment bestätigt,
lässt sich an der relativ kleinen Zahl der immunisierten Brauen nicht
beweisen. Dazu ist der einzelne auch nicht imstande. Aus diesem
Grunde übergibt Verfasser seine Methode der Oeffentlichkeit zur
Nachprüfung, da es nicht unwahrscheinlich genannt werden kann,
dass mit dieser Methode eine w irksame Prophylaxe gegen die Strepto-
kokkenintektion bei Geburt und Operation durchgeführt wird.
Hannes- Breslau: Welchen Prinzipien müssen wir zwecks Er¬
zielung einer exakten Laparotomienarbe folgen?
Verfasser empfiehlt die an der K ii s t n e r sehen Klinik seit 1901
benützte H e p p n e r sehe Achternaht mit Aluminiumbronzedraht,
deren kleine Schlinge die Easzienwundränder, deren grosse die Haut-
w lindrändcr umfasst. Ein Vergleich der so genähten Laparotornierten
mit den früheren Bällen, in denen die Wunde durch Katgut-Dreischicht-
Nalit geschlossen w urde, ergab die Superiorität der ersterwähnten
Methode. Die Zahl der Hernien wurde auf die Hälfte herabgesetzt.
(iraefe- Halle a'S.: Zur Ovariotomie in der Schwangerschaft.
Bericht über 4 neue Bälle, ferner kritische Besprechung der
neuesten Publikationen über diese Erage und der Kasuistik. Im all¬
gemeinen sollen Ovarialtumoren in der Schwangerschaft so bald als
möglich entfernt w erden. Die Entscheidung, ob vaginal oder abdomi¬
nal zu operieren ist, muss davon abhängig (gemacht werden, wie die
Operation arn schnellsten und einfachsten zu beendigen ist.
Leis c w i t z - München: Einfluss der Erkrankungen des weib¬
lichen Genitals auf die Blutbeschaffenheit.
Verfasser hat in 150 Bällen der verschiedensten Genitalleiden
eine genaue Analyse des Blutes vorgenommen und kommt wie sein
Lehrer Klein zu dem Ergebnis: Die Blutimtersucliung ist eine so
wichtige Untersuchungsmethode, dass sie 1. unbedingt vor jeder
Operation eines schweren Genitalleidens ausgeführt werden soll;
ferner gibt sie 2 . die Berechtigung, die Indikation zur operativen oder
nicht operativen Behandlung zu stellen; dies ist namentlich der Ball
bei Myonierkrankungen und bei den benignen und malignen Kystomen;
und ausserdem zeigt sie 3., vor der Operation ausgeführt, deutlich
den Einfluss des schw eren < ienitalleidcns. nach derselben vor-
guiominen, bei günstigen Aussenverhültnissen, die Besserung des
Allgemeinzustandes. Von diesen Gesichtspunkten aus ist die Blut¬
untersuchung in der Gynäkologie unbedingt in die Reihe der übrigen
wissenschaftlichen Untersuchungsmethoden einzugliedern.
W a 11 a r t - St. Ludwig i. E.: Beitrag zur Frage der Ovarialver-
änderungen bei Blasenmole und malignem Chorionepitheliom.
Wie bei normaler Gravidität findet man auch bei Blasenmole und
malignem Chorionepitheliom in den Ovarien sehr oft eine epithelioide
Umwandlung der Zellen der Theca interna nicht gesprungener, atre-
sierender Follikel mit zystischer Erweiterung der letzteren und zu¬
weilen tumorartiger Vergrösserung der Keimdrüsen. Diese Verände¬
rungen zeigen aber keineswegs prinzipielle, sondern — wenn vor¬
handen — lediglich graduelle Verschiedenheit. Eine spezifische oder
gar diagnostisch verwertbare Veränderung der Ovarien bei Blasen¬
mole und Chorionepitheliom existiert nicht.
v. L i n g e n - St. Petersburg- Ueber die Beziehungen zwischen
Uterusfibrom und Herz.
Kritischer Bericht über 66 Fälle von Myomen, in denen auf Ab¬
normitäten am Herzen geachtet wurde. Bei 16, also in 24 Proz..
wurden Anomalien gefunden. Mit anderen Autoren sieht Verf. hierin
kein zufälliges Zusammentreffen, sondern vindiziert dem „Myomherz“
eine besondere Rolle, dem auch in therapeutischer Beziehung be¬
sondere Beachtung zu schenken ist. Werner- Hamburg.
Monatsschrift für Geburtshilfe und Gynäkologie. Bd. XXII,
Heft 5.
1 ) A s c h o f f - Marburg: Zur Zervlxfrage.
In der Zervixfrage stellt A. nach den bisherigen und eigenen
Untersuchungen bei Einteilung des Uterus in 3 Abschnitte (Korpus,
Isthmus, eigentliche Zervix) folgende Sätze auf:
Der obere Abschnitt des Zervikalkanals nimmt stets an der
dezidnaten Reaktion teil und wird ganz oder nahezu ganz zur Bildung
der wahren Eikammer mitverwandt, indem cs auch hier zur Ver¬
klebung der Eihüiite mit der Schleimhaut kommt. Er bildet im we¬
sentlichen, vielleicht mit Abschnitten des Korpus zusammen, das un¬
tere Uterinsegment, sofern man darunter die Verdünnung des unteren
; Abschnittes der wahren Eikammer verstehen will.
I Der untere Zervikalbschnitt kann gelegentlich typische deziduale
I Reaktion, sogar in ganzer Ausdehnung zeigen. Bei normalem Sitz
der Plazenta bildet er nie die Eikammer mit. Eine Verlötung der
Eihüiite mit echter zervikaler Schleimhaut kommt nie vor. Der un¬
tere Abschnitt wird am Ende der Schwangerschaft allerdings trichter¬
förmig erw-eitert, er stellt aber dann nicht das untere Uterinsegment
mit dar. Dieses beginnt an der Stelle, wo die Eihäute anheften.
2 ) Natanson und Z i n n e r - Wien: Zur Anatomie der intra¬
ligamentären Harnblase.
Die intraligamentäre Blase ist eine angeborene Anomalie der
Blasengestalt, die einseitig und doppelseitig Vorkommen kann. Bei
einseitiger Entwicklung wird der Uterus zur Seite gedrängt. Die
Urctcren werden dabei abnorm verlagert, was bei einer Operation
zu berücksichtigen wäre. Das Peritoneum reicht vorne tief ins
Becken hinab, so dass bei Sectio alta das Peritoneum eröffnet werden
muss.
3) W e d e r h a k e - Elberfeld: Zur Morphologie des Kolostrums
und zur Technik seiner Untersuchung.
W. fand in dem Kolostrum dreier Frauen Körperchen, die iden¬
tisch sind mit Amyloidkörperchen anderer Organe, z. B. der Prostata
und der Lungen. Ob diese Konkremente regelmässig und auch in
der Milch Vorkommen, und wie sie entstehen, lässt Verf. unent¬
schieden. Die Bedeutung der amyloiden Körper ist bis jetzt un¬
bekannt.
4) S t c i n - Heidelberg: Ueber tödliche, intraperitoneale Blu¬
tungen bei Uterusmyom.
Intraperitoneale Blutungen aus Myomen sind sehr selten. Verf.
teilt einen derartigen Ball mit, in dem der Tod an Verblutung eintrat
und in dem als Duelle der Blutung eine auf dem Myom sitzende ge¬
platzte variköse Vene gefunden wurde.
5) E u c h s - Danzig: Zur plastischen Verwendung des Uterus
(Wertheini) bei Operationen grosser Genitaiprolapse.
Bei der Prolapsbehandlung nach W e r t h e i ni (Einlagerung des
Uterus zwischen Blase und Scheide) sind für einen guten Erfolg fol¬
gende Hilfsiaktoren zu berücksichtigen: Bei Elongatio colli ist die
Amputation am Platz, bei abnorm vertieftem Douglas die Verkürzung
der Peritoncalfaltc; bei kleinem Uterus empfiehlt es sich, die über¬
stellenden seitlichen Blasenteile zu reffen, bei grossem Uterus Re¬
sektionen aus der vorderen und hinteren Wand vorzunehmen. Ab*
Schluss der Bauchhöhle durch Naht, Befestigung des Blasenbauchfells
hoch oben an der Dorsalfläche des Uterus. Anfrischung des Uterus,
vollständige Ueberdeckimg mit dem Scheidenlappen und Fixations¬
nähte bei Schluss der Scheide. Vorsicht beim Ablösen der Blase,
Schaffung eines schlussfäliigcn Beckenbodens. Zweckmässige Be¬
handlung vor der Operation. Verf. berichtet über 21 Heilungsresul¬
tat c und 1 Rezidiv aus eigener Praxis und der Kieler Frauenklinik.
6) N e b c s k y - Innsbruck: Beitrag zur Kenntnis der weiblichen
üenitaltuberkulose. j
Fall von Tuberkulose des Uterus und beider Tuben, ohne nach-
w eisbare Beteiligung des Peritoneum. Der Prozess hatte in der
Zervix bereits zu einer die Muskulatur weithin zerstörenden Gc-
scliwürsbikhmg geführt. Nach erfolgloser konservativer Behandlung
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Qrifinal fro-rri
UMIVERSIJY OF CALIFORNIA_
23. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
181
Laparotomie und Totalexstirpation. Heilung. Nach IV 2 Jahr noch
gesund. Wahrscheinlich handelt es sich um primäre Tuberkulose der
Zervix mit aszendierender Weiterverbreitung, ln den klinisch iso¬
lierten Fällen von weiblicher Qenitaltuberkulose hält Verf. die ra¬
dikale Entfernung aller erkrankten Organe für die den dauerhaftesten
Erfolg versprechende Behandlung.
7) Di Cr i st i na-München: Die Eierstockswundheilung.
Eine Eierstocksregeneration nach Substanzverlust findet nicht
statt. Den Beweis dafür sieht Verf. in dem Mangel an Mitosen wäh¬
rend des Wundheilungsprozesses und in der Tatsache, dass das Ovar
nach der Wundheilung kleiner ist als nach der Verletzung.
8) Basso-Berlin: Experimenteller Beitrag zur Aetlologle der
Ovarlalembryome und Adenome.
Versuche an 45 Kaninchen und Meerschweinchen, die Ansicht
von B 0 n n e t über die Abstammung der Embryome von einer be¬
fruchteten Geschlechtszelle durch Vereinigung testikulären und ova-
liellen Oewebes experimentell zü stützen. Die Versuche verliefen
resultatlos. in allen Fällen trat Atrophie des Hodens und vollkom¬
mene Resorption des eingeführten Ovars ein.
9) Fe 11 - Hamburg: Die konservative Behandlung der entzünd¬
lichen Adnexerkrankungen.
Auf der gynäkologischen Abteilung des Krankenhauses Ham¬
burg-Eppendorf wurden von 46 Adnexerkrankungen 38 konservativ,
8 operativ behandelt. Von den konservativ behandelten wurden 25
völlig arbeitsfähig und beschwerdefrei. Dauer der Behandlung zwi¬
schen 3 Wochen und 4 Monaten. Im akuten Stadium sind die entzünd¬
lichen Adnexerkrankungen exspektativ, im chronischen mit resor¬
bierenden Hilfsmitteln zu behandeln, besonders mit heisser Luft.
Die Operation ist geboten bei drohender Perforationsperitonitis, ferner
bei erfolgloser langer Behandlung. Bei der Operation ist möglichst
konservativ zu verfahren. Bei umfangreicher Eiteransammlung in
günstiger Lage ist die Kolpotomie mit Inzision und Drainage der
Eiterhöhle angezeigt. Nach Resorption retrouteriner Exsudate blei¬
ben oft fixierende Stränge zurück, die eventuell operativ mit Ventri-
fixation des Uterus zu behandeln sind.
Weinbrenner - Magdeburg.
Zentralblatt für Gynäkologie. No. 1 u. 2.
1) R. O 1 s h a u s e n - Berlin: Zur Lehre vom Kaiserschnitt.
O. berichtet über seine Erfahrungen an 118 Operationen. Als
Indikation galten enge Becken (91), Eklampsie (7), Myom (6), Carzi-
noma Uteri (4), Vaginaefixatio (4), Nephritis (2), Vitium cordis (2),
Narbenstenose in Zervix oder Vagina (2). Für die Technik empfiehlt
O., den Schnitt durch die Bauchdecken sehr hoch anzulegen, beim
Schnitt in den Uterus die Plazenta zu vermeiden. Die Blutung braucht
man nicht zu fürchten, wenn man bestimmte Regeln beobachtet, be¬
sonders vorher Ergotin gibt und beim Einschnitt in die Uteruswand
sich möglichst genau an die Mittellinie hält. Bei 7 Frauen wurde die
Sectio caesarea 2 mal, bei zweien 3 mal und bei dreien 4 mal aus¬
geführt. Von den 91 Operationen bei Beckenenge verliefen 9 letal;
davon operierte O. persönlich 65 mit 3 und die Assistenten 26 mit
6 Todesfällen.
2) P. Z w e i f e 1 - Leipzig: Ueber die Verhütung der Fieberfälle
Im Wochenbett.
Z. kommt wieder auf seinen früheren Vorschlag, bei jeder
Wöchnerin in der Klinik die Blutgerinnsel, welche sich regelmässig
post partum im hinteren Scheidengewölbe ansammeln, zu entfernen,
zurück. Er tupft jetzt nicht 2 Stunden post partum aus, sondern
erst beim ersten Besuch der Wöchnerin in den Sälen, also mehrere
Stunden später. Die Morbidität der Leipziger Klinik ist seither
bedeutend zurückgegangen, 5—6 Proz. Die Gesamtmortalität an
Sepsis in 12 Jahren betrug überhaupt nur 0,19 Proz. Z. ist ent¬
schiedener Anhänger der Gummihandschuhe, da er gegenüber A h 1 -
f e 1 d die absolute Zuverlässigkeit einer Schnelldesinfektion der
Hände bestreitet.
3) K. Bai sch-Tübingen: Die Vaporisation des Uterus.
B. betont, dass die therapeutische Wirkung der Vaporisation in
erster Linie nicht von der absoluten Tiefenwirkung, sondern von der
histologischen Natur des verbrannten Gewebes anhängt. Je dünner
die Mukosa, um so wirksamer die Verbrühung. B. empfiehlt daher
Abrasio und Vaporisation zu kombinieren, mit einem Zwischenräume
von 5—6 Tagen. Die Methode ist nur bei Blutungen im Klimakterium
indiziert. Bei 15 derartigen Frauen sah B. keinen Misserfolg. Bei
jüngeren Personen, ferner bei Myom und irgend welchen Infektionen
darf nicht vaporisiert werden.
4) H. S e 11 h e i m - Freiburg: Kritische Bemerkung zu den kri¬
tischen Bemerkungen Glglls zu dem Studium des Geburtsmecha-
flismus.
5) H. F ü t h und G. Lockemann - Leipzig: Ueber den Nach¬
weis von Fleisch-Milchsäure in der Zerebrospinalflüssigkeit Eklampti-
scher.
Verfasser fanden in 3 Fällen in der durch Lumbalpunktion ge¬
wonnenen Zerebrospinalflüssigkeit bei Eklamptischen Fleisch-Milch¬
säure, die von Z w e i f e 1 bereits im Blut und Urin solcher Kranken
regelmässig beobachtet worden,war. Der Befund ist ein Analogon
zu der von Oriinberger gefundenen Tatsache, dass in der Zerebro¬
spinalflüssigkeit eines Falles von diabetischem Koma Azetessigsäure
vorhanden war (cf. diese Wochenschr. 1905, No. 27).
6) B r u n e t - Magdeburg: Eine seltene Indikation zum Kaiser¬
schnitte.
Es handelte sich um eine 19 jährige I. Para mit heftigen Blu¬
tungen aus Varizen der Scheide, die trotz wiederholter Tamponade
stets von neuem bluteten. Die Geburt war bereits im Gange. Der
Kaiserschnitt rettete Mutter und Kind.
Rupturen von den an sich ja häufigen Varizen der Scheide bei
Schwangeren sind gefährliche Zustände: von 18 Fällen aus der
Literatur sind 16 an Verblutung gestorben.
Nach der Geburt bilden sich die Varizen rasch zurück.
7) C. v. T u s s e n b r o e k - Amsterdam: Näheres zum Tonus¬
verlust der Gebärmutter bei der Curettage.
Eine Auseinandersetzung mit Schaeffer, Kossmann und
£ SC J?‘r- v ' T ‘ untersch eidet mit Schaeffer zwei Stadien bei der
Erschlaffung des Uterus: das Stadium der ballonförmigen Auftreibung
— mit vermindertem, aber nicht gänzlich verlorenem Tonus — und
das Stadium der vollkommenen Erschlaffung. Als Ursache des ersten
Stadiums bezeichnet v. T. die erhöhte lokale Blutzufuhr im Uterus in¬
folge der forcierten Erweiterung des inneren Muttermundes; fehlt
dann die Koordination von Gefäss- und Tonuserschlaffung der Musku¬
latur beim Aufhören der ersteren. so kommt es zum zweiten Stadium
der Atonie oder Paralyse der Autoren.
8) F. S t ä h 1 e r - Siegen: Geburt bei Uterus duplex blcornls
cum Vagina septa.
Steissgeburt, die durch Herunterholen eines Fusses und Ex¬
traktion beendet wurde. In der Literatur fand O 1 i v e r 46 Fälle teils
mit einfacher, teils mit doppelter Vagina. J a f f 6 - Hamburg
Jahrbuch für Kinderheilkunde. Bd. 62. Heft 5 u. 6.
Arbeiten aus der Wiener Kinderklinik (Prof. Esch er ich).
j .Ad. F- Hecht: Untersuchungen über Fettresorption auf
urund der chemischen Zusammensetzung der Fette.
Experimentelle Studie, zu kurzem Referat ungeeignet, ist im Ori¬
ginal nachzulesen.
8) B61a Schick: Die postskarlatlnöse Lymphadenitis.
Verf. beobachtete diese Komplikation unter 990 Fällen von
^charlach 71 mal, d. h. in 7,2 Proz. Das Charakteristische
der angeführten Fälle besteht in einer unter Fieber (39-^0°)
um das Ende der 3. Krankheitswoche plötzlich einsetzenden
schmerzhaften Schwellung einer oder mehrerer Drüsen im
Kieferwinkel. Unter mehrtägigen Fieberzacken verläuft die
Erkrankung gutartig, eitrige Einschmelzung der befallenen
Druse ist selten. Verf. schlägt die Bezeichnung „postskarla-
tinose Lymphadenitis“ vor wegen der Analogie des zeitlichen Ein¬
trittes mit der postskarlatinösen Nephritis. Bezüglich der Aetiologie
der beschriebenen Komplikation hält Schick eine infektiöse Grund-
lage für gegeben. Zwei Fälle, die zur Vereiterung kamen, enthielten
Reinkulturen von Streptokokken. Die Lymphadenitis postscarlatinosa
ist nach der Nephritis, mit welcher sie auch gleichzeitig auftreten
kann (L e 1 c h t e n s t e r n), die häufigste Ursache für Fiebersteige-
- en ? • der Scharlachrekonvaleszenz. Die beschriebene
Affektion ist für die Spätdiagnose einer überstandenen Scharlach¬
erkrankung von praktischer Wichtigkeit. Die Therapie besteht in
?r™! chlä * en und bei verzögerter Rückbildung mit 10 proz.
.. “IY® sa ,J? der ö P r °z. Jodvasogen. Bei stetiger Zunahme der ent¬
zündlichen Infiltration Fomente und Inzision nach Abwartung ordent¬
licher Reifung des Drüsenabszesses.
11 ) Hans K o e p p e - Giessen: Blutforschung und Serumtherapie.
Zusammenfassender Vortrag in der Versammlung südwest¬
deutscher Kinderärzte über die meist schon andernorts publizierten
Ergebnisse langjähriger eigener Blutuntersuchungen des Verf. Im
Original nachzulesen.
12) J. Winocouroff: Ueber die Resultate der Anwendung
des polyvalenten Antistreptokokkenserums von M o s e r auf der tem¬
porären Scharlachabteilung des Israelitischen Krankenhauses zu
Odessa Im Jahre 1903.
Mitteilung über 9 Fälle, die mit Moser schem Serum behan¬
delt wurden. Es wurden unter 82 Scharlachkranken die schwersten
genommen. Während die Serumwirkung auf die TemDeratur nur in
emem Drittel der Fälle unzweifelhaft war, besserten sich Allgemein¬
befinden, Nervenerscheinungen, Pulsfreouenz in allen Fällen, einer
ausgenommen. Anhangsweise wird noch ein Heilerfolg eines Falles
aus der Privatpraxis mitgeteilt, welcher mit Status seDticus eine le¬
tale Prognose stellen liess. Die mitgeteilten Erfolge decken sich im
wesentlichen mit den von anderen Autoren veröffentlichten günstigen
Resultaten.
13) Felix v. Szontagh: Zur Biochemie der Milch.
tt , Verf - stel,te gemeinsam mit Dr. A. Z a i t s c h e k vergleichende
Untersuchungen bei verschiedenen Milcharten über die Pensinsalz-
saureloslichkeit an. wobei sich ergab, dass das Kasein der Frauenl
Esel- und Pferdemilch ohne wägbaren Rückstand löslich sei. während
Kuhmilch, Ziegenmilch und Büffelmilch in steigender Menge unlös¬
liches Pseudonuklein bei gleicher Einwirkung ergaben. Auf 100 g
Kasein in der Ziegenmilch 16,4 Proz. Pseudonuklein. Die übrigen Er¬
gebnisse bestätigen teils Bekanntes, teils stehen sie bezüglich der
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Gck igle
Original frorn
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
182
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 4.
Fermente im Gegensatz zu anderen Autoren. Trotz Neigung des
Autors für die Rohmilch rät er vorderhand, die Milch zu kochen,
und lehnt chemische Konservierungsmittel ab.
6. Heft.
14) E. Loose r: Ueber die Knochenveränderungen beim Skor¬
but und bei der Bar low sehen Krankheit (Säuglingsskorbut).
Verf. glaubt den Beweis erbracht zu haben, dass die „sogenannte“
B a r 1 o w sehe Krankheit mit dem „klassischen“ Skorbut identisch
sei und schlägt statt B a r I o w scher (richtiger Moeller-Bar-
1 o w scher . Ref.) Krankheit den Namen Säuglingsskorbut vor. „Das
Wesen der B a r 1 o w sehen Krankheit besteht einzig in einer hämor¬
rhagischen Diathese infolge einer chronischen Ernährungsstörung“
(? Ref.). Eigene Untersuchungen bei Säuglingen stellte Verfasser zur
Klärung der Frage nicht ah. — Literaturangaben.
15 ) J. B e r n h e i m - K a r r e r - Zürich: Beitrag zur Kenntnis der
Ekzemtodesfälle.
Klinische und experimentelle Studie. Bakteriologische und mikro¬
skopische Untersuchungen führen Veri. zu der Ansicht, den Staphylo¬
kokken, zumal in ihrer Wirkung auf das kindliche Herz, eine aus¬
schlaggebende Bedeutung in der Actiologie der Ekzemtodesfälle bei¬
zumessen.
16) R. Sch ü tz-Wiesbaden: Chronische Magendarmdys¬
pepsie im Kindesalter.
Mitteilung dreier derartiger Fälle. Die Untersuchung der Fäzes
nach der Schmidt-Strasburger sehen Methode. Die in
Kurven wiedergegebenen Untersuchungsresultate lassen erkennen,
wie unabhängig im ganzen die Verdauung des einen Nahrungsbestand¬
teiles neben derjenigen der andern einhergeht. Zugleich fällt ein
häufiges Schwanken der Verdauung der einzelnen Nahrungsbestand¬
teile auf. Bei der Behandlung derartiger Fälle kommt es in erster
Linie darauf an, zwischen Nahrungszufuhr und Leistungsvermögen
der Verdauungsorgane das Gleichgewicht herzustellen unter Vermei¬
dung von schlackenreieher Kost und Darreichung der Nährstoffe in
leichtest verdaulicher Form. Obst und Gemüse ist nach Verf. bei
diesen Formen der chronischen Dyspepsie ganz zu verbieten. Nach
den Erfahrungen bei Erwachsenen sei meist eine Beschränkung von
Fleisch und Fett geboten. (3 Tafeln mit Kurven.)
17) L. B a 11 i n: Zur Aetiologie und Klinik des Stridor inspira-
torius congenitus. (Aus dem Kinderasyl der Stadt Berlin [Oberarzt
Dr. H. F i n k e 1 s t e i nj.)
Nach einer kurzen Darlegung der verschiedenen Ansichten über
Wesen und Ursache des Stridor congenitus gibt Verf. auf Grund dreier
einschlägiger Fälle mit zwei Obduktionsbefunden ein klares Bild
über den pathologisch-anatomischen Befund. Ob der Erkrankung eine
primäre Verbildung des Kehlkopfes oder eine Koordinationsstörung
mit sekundärer Formveränderung des Larynx zu Grunde liegt, lässt
der Verf. unentschieden. Kleinheit des erkrankten Organs spricht
mehr für die erstere Auffassung. Die Annahme eines Stridor thy- ^
micus (Hochsinger) wird auf Grund von Röntgenuntersuchungen j
vom Verf. abgelehnt. Der Verlauf ist meist gutartig; jedem Katarrh j
der Luftwege ist genügende Aufmerksamkeit zu schenken, selbst ge- i
ringe Laryngitis mit energischer Ableitung auf die Haut, Blutent¬
ziehungen, Adrenalinpinselungen zu bekämpfen. (4 Abbildungen im
Text.)
18) A. U f f e n h e i m e r - München: Ein neues Symptom bei la¬
tenter (und manifester) Tetanie des Kindesalters — das Tetanie¬
gesicht. (Kinderklinik v. Ranke.)
Im Autoreferat bereits in No. 42, 1905, dieser Wochenschrift
wdedergegeben. (1 Tafel mit Abbildungen.)
Kleine Mitteilungen:
1) Erich Müller: Ein Apparat zum Kochen oder Pasteurisieren
von Kindermilch. (Waisenhaus in Rummelsburg.) (Mit Abbildung.)
2) Vincent -Paris: Remarques sur TAngine ä bacllles fusl-
formes.
3) E i c h m e y e r - Freiburg: Antwort darauf. (Polemik.)
O. Rommel.
Archiv für soziale Medizin und Hygiene. (Neue Folge der
Monatsschrift für soziale Medizin.) Verlag von F. C. W. Vogel.
2. Bd. f 4. Heft.
O. Neustätter -München: Der Kampf gegen die Kur¬
pfuscherei in Amerika.
N. übersetzt und kommentiert die Rede von Prof. Oliver
Th. O s b o r n e, die über die Notwendigkeit der Bekämpfung der
Kurpfuscherei in Amerika gelegentlich der .50. Jahressitzung der
American medical Association gehalten wurde. Diese Kundgebung
ist für uns in Deutschland von besonderem Interesse, w'eil von Geg¬
nern eines Kurpfuschereiverbotes gerade auf das „freie“ Amerika
hingewäesen wird, wo man diese Dinge sich selbst iiberliesse. Es
ist erstaunlich, was alles auch in Amerika angestellt und — geglaubt
wird und was für ein Umsatz mit dem Geheimmittelschwindel er¬
zielt wird.
Zunächst ist die Rede von Geheimmitteln gegen Trunksucht, in
denen entweder Alkohol (Whisky, Jamaica Ginger) oder Morphium
und Kokain enthalten ist.
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Dann die Anpreisungen „Nur für Frauen!“, „Für Frauen in
schlimmer Lage!“, „Wie Verheiratete sich das Leben behaglich ein¬
richten!“, „Verlorene Manneskraft“ usw\ Die „New York Times“, die
„Truth“ in Buffalo, die „Fverybodvs Magazine“ nehmen solche An¬
zeigen nicht an; so müssten alle Zeitungen, Wochenschriften, Fa¬
milienblätter und Jugendschriften es halten!
Osborne sagt von Amerika: „Gerade jetzt leiden wir an einer
Fpidemie geistiger Natur, die sich in der Vermehrung der Kurpfuscher
und ihrer mehr oder minder verrückten Anhängerschaft dokumen¬
tiert.“
Da taucht in Amerika ein Schuhmacher auf, der sich rühmt, er
habe die Kraft, durch Berührung zu heilen. Ein Mann namens
Francis Truth verkündete im Jahre 1900 durch die Tagespresse, dass
er wunderheilkräftig sei. Fr wurde wegen betrügerischer Be¬
nutzung der Post verhaftet. Ein anderer gibt sich mit „übernatür¬
lichen“ Kuren ab. Ferner spukt hier und da der Magnetismus und
der Spiritismus.
„Wir glauben oft“, sagt Osborne, „das finstere Mittelalter
vor uns zu haben.“ „Der wunderbare Magnetismus und seine sug¬
gestive Kraft“ brachte Alexander Dowie soviel Geld und Anhänger,
dass er die „einzig dastehende Stadt Zion“ gründen konnte.
Jeden Tag taucht eine neue Sekte auf: die Mental Scientists
(die an die Möglichkeit der Behandlung aus der Ferne glauben), die
Doukhobors (die es als grösste Sünde betrachten, ein Tier zu Nah¬
rungszwecken zu töten), die Ralstonisten (geheimtuerische Gesund -
heitsreformer) und schliesslich die grosse „amerikanische Gesellschaft
für Osteopathie“ (die einen jeden verschobenen oder angeblich ver¬
schobenen Knochen liir die Entstehung von Krankheiten verantwort¬
lich macht).
Ebenso unglaublich und dennoch ebenso begehrt ist der Ed-
dyismus, der mit allen möglichen in einem kostspieligen Buche gesam¬
melten Redensarten die Anschauung garniert, dass „nichts existiert,
was als Krankheit bezeichnet werden kann“.
Man sieht, die Uebersetzung Neustätters hat manches
Interessante den Deutschen erläutert und Demente gibt es auch auf
dem andern Kontinente.
A. G r i 11 - Sehnitz i. Sa. : Auf dem Wege zur Verstaatlichung?
Es sind Gedanken eines in der Krankenkassenbewegung stehen¬
den Arztes und Statistikers zur Reform des Krankenversicherungs¬
gesetzes, die eine befriedigende Lösung des kassenärztlichen Dilem¬
mas in der gesetzlichen Eestlegung des Honorarsystems und in der
Beibehaltung des privatwirtschaftlichen Charakters des Aerzte-
standes erkennen. Wenn B 1 u t h von der Reform des Krankenver¬
sicherungsgesetzes die Einführung des Begriffes der „beschränkten
Erwerbsunfähigkeit“ fordert, so denkt er zu wenig an die vielen
Privatversicherten, die wegen der geringfügigsten Verletzungen unter
Vortäuschung aller möglichen Schmerzen oft wochenlang teilweise
Erwerbsunfähigkeit vom Arzt bestätigt haben wollen.
In einer Petition der deutschen Ortskrankenkassen, welche
kürzlich bei Reichstag und Bundesrat eingereicht worden ist, um
eine Zentralisierung der vielen Krankenkassen zu erstreben, wird
eine gar gewaltige Zentrale angebahnt, der gegenüber es sehr wohl
am Platze ist. auch die Wünsche der Aerzte formuliert zu halten.
Diesem Zweck sollen folgende Vorschläge zur gesetzlichen Re¬
gelung des Verhältnisses zwischen Kassen und Aerzten dienen:
1. Die Kasse zahlt für ärztliche Hilfeleistung pro Kopf ihrer Mit¬
glieder und pro Jahr ein Pauschalhonorar, welches bei freier Wahl
des Arztes nach der Anzahl der behandelten Fälle, beim Distrikts¬
arztsystem nach der Zahl der im Distrikt wohnenden Mitglieder an
die beteiligten Aerzte zur Verteilung gelangt.
2. Die Höhe dieses Pauschalhonorars muss für den Bereich
jeder Kasse von einer zu gleichen Teilen aus Aerzten und Kassen¬
vertretern nach freier Wahl gebildeten Schiedskommission unter dem
Vorsitz des Direktors der zuständigen allgemeinen Versicherungs¬
anstalt jeweils auf die Dauer von 5 Jahren festgesetzt werden.
3. Ausserdem honoriert die Kasse nach den Sätzen der Minimal¬
taxe jeden ersten Besuch des Arztes, alle zwischen abends 6 und
morgens 6 Uhr verlangten Konsultationen und Besuche, sowie sämt¬
liche in der Minimaltaxe mit 6 M. und darüber bewerteten ärztlichen
Eingriffe.
4. Jede allgemeine Versicherungsanstalt (unter Aufhebung der
jetzt bestehenden Krankenkassen, Berufsgenossenschaften, Invaliden¬
versicherungsanstalten und besonderen Kasseneinrichtungen sollen
der Petition gemäss allgemeine Versicherungsanstalten errichtet wer¬
den, deren Wirksamkeit sich auf bestimmte Bezirke mit je min¬
destens 100 000 Einwohner zu erstrecken hätte) erhält einen fest¬
besoldeten Arzt als sachverständigen Beirat.
5. Die Versicherungsanstalt bestimmt die Zahl der in ihrem Be¬
zirk zur Kassenpraxis zuzulassenden Aerzte: jedoch dürfen die bei
Inkrafttreten des Gesetzes im Bezirk praktizierenden Aerzte dadurch
keinesfalls ausgeschlossen werden.
6. Die Versicherungsanstalten sind ferner berechtigt, wo dies
im Interesse einer besseren Organisation der ärztlichen Hilfeleistung
notwendig erscheint, Aerzte, welche freiwillig oder durch Tod aus
der Kassenpraxis ausscheiden, durch festbesoldete Distriktsärzte zu
ersetzen. Dieselben sind zur ärztlichen Hilfeleistung jederzeit ver¬
pflichtet. Ihr Pauschalhonorar ist pensionsfähig, jedoch nicht das¬
jenige für die nach § 3 zu liquidierenden Leistungen.
Original fro-m
_ _ UMIVERSITY OF CALIFORNIA
23. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
183
Siegmund Kaff: Die Stellung der Aerzte in der österreichi¬
schen Arbeiterversicherung.
Krankenkassen wie Unfallversicherungsanstalten brauchen
Aerzte und das Krankenkassenmitglied geht oft in das Regime der
Unfallversicherungsanstalt über; es ist daher bedauerlich, wenn die
Aerzte verschiedenen Gebieten und Verwaltungen in getrenntem Re¬
gime dienen sollen. Trennt man nun gar noch die Invaliditätsver¬
sicherung von der Kranken- und Unfallversicherung, so ist ein Hin
und Her, ein Durcheinander, ein Verzögern und Verschleppen und
namentlich eine Steigerung des österreichischen Bureaukratismus
die leidige Folge. Dr. A. Rahn.
Berliner klinische Wochenschrift. 1906. No. 3.
1) S. Laach e - Christiania: Zur Kasuistik des doppelseitigen
Empyems.
Mitteilung der Krankengeschichte von 2 Fällen, von denen der
erste einen günstigen Ausgang hatte. Nach der Probepunktion trat
eine sehr bedeutende Hämoptoe, sowie ein beinahe kindskopfgrosses
Hämatom auf. Schliesslich Heilung des 21 jährigen Kranken nach
doppelseitiger Rippenresektion. Der 2. Fall, 42 jähriger Mann, ver¬
lief tödlich. Die Eiterung war hier durch Aktinomykose verursacht.
2) M. Ne iss er und H. S a c h s - Frankfurt a. M.: Die foren¬
sische Blutdifferenzierung durch antihämolytische Wirkung.
Die Verfasser haben weitere Erfahrungen über die Zweck¬
mässigkeit und Technik der von ihnen voriges Jahr publizierten Me¬
thode gesammelt, mittels Ablenkung hämolytischer Komplemente die
Herkunft des Blutes nachzuweisen und berichten darüber, indem sie
dem Wunsche Ausdruck geben, dass das Ablenkungsverfahren gleich¬
zeitig mitderWassermann-Uhlenhuthsehen Methode in der
forensischen Praxis zur Einführung gelange. Das Ablenkungsver¬
fahren ermöglicht den Nachweis einer ganz ausserordentlich kleinen
Blutmenge.
3) E. Weil und H. Nakayama (Tokio) Prag: Die Phago¬
zytosebehinderung des Subtills durch das Subtilisaggressln.
Aus den Untersuchungen ergab sich: Das Aggressin des Sub-
tilis ist befähigt, die Phagozytose des Heubazillus durch die Meer¬
schweinchenleukozyten im Reagenzglase zu verhindern. Dies kommt
nicht zustande durch Heubazillenextrakte oder Meerschweinchen¬
serum, in welchem Heubazillen gewachsen sind. Die Phagozytose¬
behinderung beruht wahrscheinlich darauf, dass das Aggressin im
Verein mit den Bazillen die Leukozyten schädigt. Die Phagozytose¬
behinderung durch das Subtilisaggressin ist spezifisch.
4) S. J. M e 11 z e r - New-York* Die hemmenden und anästhe¬
sierenden Eigenschaften der Magnesiumsalze.
Eingangs des Artikels skizziert M. die von ihm vertretene
Theorie der „biologischen Hemmung“, auf die hier nicht einzugehen
ist. Sie bildete den Ausgangspunkt für die hier mitgeteilten Unter¬
suchungen. Magnesium ist in den Geweben von Muskel und Nerv
in relativ grösserer Menge vorhanden als Kalzium. Verf. hat nun ge¬
funden, dass die Magnesiumsalze ausschliesslich Hemmungen resp.
Depressionszustände befördern. Darüber werden eine Reihe merk¬
würdiger Tierveruche mitgeteilt. Danach erzeugen Magnesiumsalze
in verschiedener Anwendungsform Aufhebung der Leitungsfähigkeit
bis tiefe Narkose mit kompletter Muskelerschlaffung. Verf. berichtet
dann über 12 Operationen, welche nach intraspinalen Einspritzungen
von Magn. sulf. ausgeführt worden sind. 3—4 Stunden nach der Ein¬
spritzung tritt eine Lähmung der Beine und der Beckengegend ein,
mit Analgesie, welche die Vornahme von Operationen gestattet. Der
Operation soll man eine Lumbalpunktion folgen lassen und mit physio¬
logischer Kochsalzlösung den Wirbelkanal ausspülen, um die Nach¬
wirkungen abzukürzen. Ein schwerer Fall von Tetanus wurde durch
intraspinale Einspritzungen von Magn. sulf. hergestellt.
5) M. Rothmann-Berlin: Ueber die Leitung der Sensibilität
im Rückenmark.
Vergl. Referat S. 2513 der Münch, med. Wochenschr. 1905.
6) Schlösser -München: Zur Behandlung der Neuralgien
durch Alkoholeinspritzungen.
Schl, bedauert die kürzlich an dieser Stelle erschienene Publi¬
kation von O s t w a 11 - Paris zu diesem Thema und verweist auf eine
in diesem Jahre erscheinende Publikation von seiner Seite über die
Einzelheiten des Verfahrens. Verf. teilt einstweilen mit, dass noch
kein Fall von wirklicher Neuralgie (hysterische und diabetische
Schmerzen ausgenommen) der Heilung durch Alkoholinjektionen un¬
zugänglich geblieben sei.
6) H. Beitzke -Berlin: Ueber den Nachweis von Bakterien im
Blut und seine Bedeutung.
Verf., der die bakteriologischen Blutuntersuchungen auch in der
Praxis häufiger geübt sehen möchte, führt zunächst aus, dass die
mikroskopische Untersuchung auf Bakterien meist nicht ausreicht.
In Betracht kommt vor allem das Kulturverfahren, die Aussaat des
steril entnommenen Blutes auf Agar und Bouillon. Die Entnahme
geschieht beim Lebenden aus einer Armvene, nach vorheriger pein¬
licher Reinigung der Haut, um die Einbringung von Spaltpilzen von
der Haut sicher zu vermeiden. Für die Blutentnahme bei Ver¬
storbenen empfiehlt sich die Aspiration aus dem Herzen, in welchem
sich die Keime auch in grösserer Anzahl in solchen Fällen vorzufinden
pflegen, in denen sie im Blute sehr spärlich vorhanden sind. Für die
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Praxis brauchbar ist dann auch das Agglutinationsverfahren. Wichtig
ist die Blutuntersuchung bei schwieriger Differentialdiagnose zwischen
Typhus, Miliartuberkulose und ulzeröser Endokarditis. Der Befund
von Bakterien im Blut ist nicht immer als Zeichen einer schlechten
Prognose anzusehen. Wenn die Keime sich in immer grösserer Zahl
im Blute konstatieren lassen, so ist die Prognose verschlechtert.
Fälle von Erysipel, Furunkel und Karbunkel mit positivem Bakterien¬
befund im Blute verlaufen nach den bisherigen Erfahrungen immer
tödlich. Grassmann - München.
Deutsche medizinische Wochenschrift. 1906. No. 1«
1) A. N e i s s e r - Breslau: Versuche zur Uebertragung der
Syphilis auf Affen. (Schluss folgt.)
2) H. Küttner -Marburg: Was ergibt sich für den praktischen
Arzt aus den Fortschritten der Nierenchirurgie? (Schluss folgt.)
3) E. Friedheim -Hamburg-Eppendorf: Subkutane Milz¬
ruptur.
Zwei geheilte Fälle von Milzexstirpation. Die Operation wurde
wenige Stunden nach dem Trauma (Hufschlag bezw. Ueberfahren-
werden) ausgeführt, im Abdomen fand sich bereits eine grosse Blut¬
menge. Die Blutzusammensetzung war beim einen, 23 jährigen
Patienten nach 8 Tagen, beim anderen (4 jähriges Kind) nach etwa
4 Wochen wieder zur Norm zurückgekehrt.
4) H. Conradi-Neunkirchen: Ein Verfahren zum Nachweis
der Typhuserreger im Blut.
Verfasser weist darauf hin, dass man aus dem bakteriziden Ver¬
mögen des Serums, eines Teilproduktes der Gerinnung, keine Rück¬
schlüsse ziehen darf auf die keimtötenden Eigenschaften des flüssigen
Blutgewebes. Mit der Gerinnung treten desinfizierende Serumstoffe
auf, welche den Nachweis von Typhusbazillen in dem vom Kranken
entnommenen Blut stören. C. fängt daher das Blut aus dem Ohr¬
läppchen des Kranken in sterilisierter, mit 10 Proz. Pepton und
10 Proz. Glyzerin versetzter Rindergalle auf. Mit diesem Gallen¬
blutkulturverfahren konnte er Typhuserreger 8 mal im Blute innerhalb
der ersten Krankheitswoche nachweisen, 5 mal noch ehe Serum¬
reaktion und Untersuchung der Exkrete positiv ausfielen. Ferner ge¬
lang der Nachweis bei entfieberten Rekonvaleszenten, die kein Rezidiv
bekamen, und ferner bei Fällen von Typhus levis. Diese Befunde
widerlegen die Schottmüller sehe Auffassung, dass die Keim¬
zahl der Typhusbazillen im Blut im geraden Verhältnis zur Höhe des
Fiebers und Schwere des Falles stehe.
5) E. J a c o b y - Breslau: Zur Radiumbehandlung des Trachoms.
Verfasser gibt einen gewissen Einfluss der Radiumbestrahlung
auf das Trachom zu, jedoch stehen die Erfolge dieses zeitraubenden
Verfahrens denen der mechanischen, medikamentösen Therapie an
Sicherheit und Dauer weit nach.
6) H. Vieth-Ludwigshafen a. Rh. und O. Ehrmann -Mann¬
heim: Untersuchungen und Beobachtungen über ältere und neuere
Balsamica.
Verfasser empfehlen den Salizylsäureester des Sandelöls, das
Santyl, ein fast geruch- und geschmackloses, Magen und Nieren
nicht reizendes Oel, welches im Organismus allmählich in Santalol
und die bei Zystitis recht wirksame Salizylsäure gespalten wird.
Die antiseptische Wirkung kann durch gleichzeitige kleine Dosen von
Hexamethylenamin (3 mal täglich 0,5) noch erhöht werden. Verfasser
sind für gemischte Behandlung der Gonorrhöe (Diät, Balsamica, lokale
Behandlung), ausgenommen Anfangsstadien mit stürmischen Ent¬
zündungen; diese sind zunächst nur innerlich zu behandeln.
7) Jos. K r a u s - Berlin: Ein Fall von Vergiftung mit /7-Eukaln.
Nach mehrjährigen günstigen Erfahrungen erlebte die Lewin-
sche Poliklinik bei einem Kranken Intoxikationserscheinungen. Der¬
selbe hatte tags vorher eine Einspritzung von 10 ccm 2 proz. 0-Eukain,
vor interner Urethrotomie wegen Striktur. gut vertragen; dieselbe In¬
jektion, am folgenden Tag vor Ausführung der Dehnung durch harte
Bougies wiederholt, führte von der wunden Schleimhaut aus zu Ver¬
giftungserscheinungen.
8) C. Lon ros- Athen: Ueber den Einfluss des Malariafiebers
auf die Schwangerschaft, die Geburt und das Wochenbett.
Die bei malariakranken Frauen vorkommende Unterbrechung
der Schwangerschaft bezieht Verfasser auf Veränderungen in der Pla¬
zenta (Infarkte, fibrinöse Absonderung), welche deren vorzeitige
Lösung herbeiführen. R. Grashey -München.
Oesterreichische Literatur.
Wiener klinische Wochenschrift.
No. 2. J. B a r t e 1 und F. Spieler- Wien: Der Gang der na- V
türüchen Tuberkuloseinfektion bei jungen Meerschweinchen. y\
Die Untersuchungen erstrecken sich auf 28 Meerschweinchen, ^
welche als Wohnungsgenossen in Familien von vorgeschrittenen
Tuberkulösen untergebracht wurden. 17 von ihnen erkrankten an
Tuberkulose, und zwar fanden sich vorzugsweise die regionären
Lymphdrüsen des Verdauungs- (bei allen 17) und des Respirations-
traktus erkrankt. Daraus ist einerseits das Vorhandensein eines
„lymphoiden“ Latenzstadiums neuerdings wahrscheinlich gemacht
wie auch die Bedeutung des Lymphstromes für die Abwehr der
Tuberkulose. Dass auch der Luftstrom für die Infektion der Re¬
spirationsorgane in Betracht kommen kann, ist nicht zu bestreiten,
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
MUENCHF.NER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 4 .
(84
allein das ist nicht der vorherrschende Infektionsmodus, wie von man¬
chen Seiten angenommen wird; die wichtigeren Eingangspforten, und
das trifft auch besonders für die Infektion kleiner Kinder zu, sind
die Mundhöhle, der Nasenrachenraum und der Darmkanal.
S. Bon di und O. S c h w a r z - Wien: lieber die Einwirkung
von freiem Jod auf Azetessigsäure und deren Nachweis im Harn.
Die gebräuchlichen Methoden zum Nachweis der Azetessigsäure
haben den Fehler, dass sie nicht absolut spezifisch für Azetessigsäure
sindr Veri. schlagen folgendes Verfahren vor: Man lässt zu 500 ccm
Harn tropfenweise L u g o 1 sehe Lösung zufliessen, bis die Flüssig¬
keit orangerot wird und diese Farbe auch nach gelindem Erwärmen
bestehen bleibt. Kocht man dann einmal auf, so zeigt sich d*;r cha¬
rakteristische stechende üeruch von Jodazeton. Die Probe gelingt
nur bei neutraler oder schwach saurer Reaktion des Harnes.
E. v. Bernd-Wien: Die Verwendung einer entlasteten Mem¬
bran zur Sphygmographie und Tonographle.
Die Konstruktion der von dem Verf. modifizierten Blutdruck¬
messer ist im Original einzusehen.
E. Hoke-Prag: Weitere Untersuchungen über aggressive
Eigenschaften von Körperflüssigkeiten bei der Diplokokkeninfektion.
Zu kurzem Referat nicht geeignet.
A. Kühnel-Wien: Zur medikamentösen Behandlung des Fie¬
bers bei Lungentuberkulose.
Nachdem sich Verf. kurz über die gebräuchlichen Antipyretika
verbreitet, berichtet er über die an 50 Kranken gemachten befrie¬
digenden Erfahrungen mit Maretin. Bei den meisten Kranken tritt
nach Vs —2 Wochen des Maretingebrauches eine gelbliche Verfär¬
bung der Haut auf, welche höchst wahrscheinlich auf einem Zer¬
setzungsprodukt des Maretins selbst, nicht auf einer Schädigung der
Blutkörperchen beruht. B e r g e a t.
Rumänische Literatur.
V. B a b e s: Die Fleischvergiftungen und ihre Beziehung zu in¬
fektiösen Krankheiten der Tiere und des Menschen. (Romania medi-
cala No. 18, 1905.)
Die verschiedenen Fälle von Vergiftung durch Genuss von ver¬
dorbenem Fleische sind auf gewisse Mikrobenarten zurückzuführen,
von denen besonders eine Gruppe, die in ihren Eigenschaften die Mitte
zwischen den Typhusbazillen und dem Bacterium coli commune hält,
in Betracht zu ziehen ist. Auch der Gärtner sehe Bazillus gehört
in diese Gruppe und wird in den meisten Fällen von Fleischvergiftung
gefunden.
Ein einschlägiger Fall betraf eine Tischgesellschaft von 27 Per¬
sonen, welche nach gemeinsamem Genüsse von gebratenem und sonst
zubereitetem Lammfleische schwer unter gastroenteritischen Erschei¬
nungen erkrankt war, wobei auch 3 Personen unter Verschlimmerung
ihres Zustandes nach wenigen Stunden, resp. wenigen Tagen, starben.
Da man eine Vergiftung vermutete, wurde die chemische Unter¬
suchung angeordnet, die aber negativ ausfiel, während die mikrobio¬
logische, trotzdem die betreffenden Organe und Fleischteile sehr ver¬
spätet und also in vorgeschrittenem Verwesungszustande zur Unter¬
suchung gelangten, positive Resultate ergab. Es konnte aus allen
diesen Teilen der Gärtner sehe Bazillus gezüchtet und auch in den
Organen der hiermit gefütterten Mäuse konnte der Bacillus enteritidis
fast in Reinkulturen aufgefunden werden. Derselbe hat grosse Aehn-
lichkeit mit dem jüngst entdeckten Bazillus der Dysenterie, mit einem
anderen, der eine typhöse Erkrankung bei Mäusen hervorruft und
einem, der eine Schweineepizotie hämorrhagischen Charakters be¬
wirkt. Von den Mikroben der Fäulnis und anderen unterscheidet er
sich durch folgende Charaktere: die Pathogenität ist grösser als beim
Typhusbazillus, die Erkrankung wird meist durch Ingestion hervor¬
gerufen, ausserdem kann man Agglutinationserscheinungen zwischen
den Kulturen desselben und dem Blutserum der damit vergifteten
Menschen feststellen. Es muss angenommen werden, dass die betr.
Tiere mit den pathogenen Bazillen infiziert waren und dass dieselben
durch das Geniessen nicht gut gebratener Fleischstücke in den
Darmkanal gelangt waren, von wo aus sie sich weiter im
Organismus ausbreiten konnten. Es ist auch möglich, dass es sich
um das Uebergehen einer weniger schädlichen Bazillenart in eine
andere, gefährlichere mit giftigeren und resistenteren Toxinen
handelte.
Ioan J i a n u: Thorakopleurale Muskeln in einem kostochondralen
Ring. (Spitalul No. 19, 1905.)
Bei der Präparierung eines Ringes, gebildet durch die Teilung des
sternalen Endes und Knorpels der 5. rechten Rippe, hat J. mehrere
Muskelbündcl aufgefunden, welche zwischen Rippe und Knorpel und
zum Teil auch auf das Brustfell sich erstreckten; einige Fasern verliefen
nur auf der Pleura. Ueber die Rolle dieser Muskeln lässt sich noch
nichts Bestimmtes sagen; möglicherweise dienen sie als Spanner der
Pleura im ßeriche des abnormen Rippenringes. Auch scheinen sie
nicht oft vorzukommen, denn bei der Präparierung anderer 5 ähn¬
licher Ringe konnten sie nicht aufgefunden werden.
Ioan G. Nanu-Muscel: Multilokulare Pleuritis. Diagnosti¬
sche Wichtigkeit der intrapleuralen Einspritzungen von Methylenblau.
(Romänia medicala und Presa medicala romäna No. 19, 1905.)
Die ursprünglich von Jaccoud im Jahre 1879 beschriebenen
mehrkammerigen, exsudativen Brustfellentzündungen bieten nicht nur
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ein diagnostisches, sondern auch ein praktisches Interesse dar, indem
beim Verkennen derselben durch die Thorakozentese die Entleerung
des Exsudates nur teilweise stattfindet und der Kranke hierdurch
keinerlei Erleichterung verspürt. Die Diagnose dieser Pleuritisform
ist aber keine leichte, da das Erhalten des Stimmfremitus, welchem
nach Jaccoud diagnostische Bedeutung zukommt, keineswegs
pathognomoniseh ist, wie N.-M. bei einem kürzlich selbst beobachteten
Falle nachweisen konnte. Hingegen bietet die Einspritzung von
Methylenblaulösung (1 ccm einer Lösung von 1:40) ein Mittel, sich
sowohl über die Multilokularität, als auch über die in den ver¬
schiedenen abgekapselten Teilen befindlichen Exsudatmengen (Me¬
thode von Niclot-Achard) zu orientieren.
V. Babes: Die Uebertragung der Lyssa auf den Menschen.
(Ibidem.)
Der Verfasser, dem als Begründer und Leiter des antirabischen
Institutes in Bukarest über den Gegenstand eine reichliche eigene Er¬
fahrung zur Verfügung steht, fasst dieselbe in folgenden Sätzen zu¬
sammen.
Das Strassenvirus ist für den Menschen ebenso, oder etwas
weniger infektiös, als für den Hund, während das Wolfsvirus zwar
auf Kaninchen und Meerschweinchen schwächer einwirkt, hingegen
aber ausserordentlich heftig auf Mensch, Ochs, Pferd, Schwein, Schaf
und Hund. Das Bringen des Wutgiftes auf die Konjunktiva oder
ältere Wunden scheint nicht gefährlich zu sein; hingegen gibt das
Einreiben auf die rasierte intakte Haut des Kaninchens manches Mal
positive Resultate. B. hat Fälle beobachtet, wo die Uebertragung
der Krankheit stattgefunden hat, ohne dass die betreffenden Personen
von einem tollen Tiere gebissen worden wären. Eine indirekte
Uebertragung der Tollwut dürfte aber wegen der geringen Resistenz
des Virus im Speichel und anderen Sekreten nur wenig Vorkommen.
In Verbindung mit Sion konnte B. nachweisen, dass man eine
toxische Wut durch das Filtrationsprodukt des Wutvirus bei Tieren
hervorrufen kann; ausserdem besteht eine toxische Substanz in den
nervösen Zentren toller Tiere, welche auch durch dichte Filter durch¬
geht, durch Wärme schwerer zerstört wird, als das eigentliche Virus
und, in grösseren Mengen eingespritzt, Lähmung und Tod des betr.
Tieres bewirken kann. In Bezug auf die Diagnose, ob ein Tier lyssa¬
krank war, erzielt man durch die von B. beschriebene Methode, be¬
ruhend auf der ausserordentlichen Hyperämie des Bulbus und der vor¬
deren Hörner, die Leukozytose und das Auffinden embryonaler
Knoten in der Umgebung der Gefässe, die raschesten Resultate. Die
Lokalbehandlung der Bisswunde ist von Wichtigkeit, da die Kauteri-
sierung derselben den Ausbruch der Krankheit hinauszuschieben ver¬
mag, was für die spätere spezifische Behandlung von ausserordent¬
licher Wichtigkeit ist. Es gibt beim Hunde atypische Wutarten, die
unter der Form von apoplektischen oder epileptischen Erkrankungen
auftreten; auch beim Menschen kommen atypische Formen vor, so
beim Kinde solche, die wie eine Meningitis cerebrospinalis aussehen,
myelitische, rein paralytische Formen oder auch solche, die in Ver¬
bindung mit von der Wunde ausgehender Septikämie oder Pyämie
auftreten.
Es sind mehrfach Fälle von Heilung ausgebrochener Hundswut
beim Menschen beschrieben worden, doch scheinen dieselben nicht
sicher zu stehen; hierzu müsste die Virulenz des Speichels nach¬
gewiesen werden und nur solche Fälle könnten dann als geheilte
Lyssafälle betrachtet werden. Bezüglich der präventiven anti¬
rabischen Behandlung ist die Pasteur sehe Methode noch immer
als die beste und die sicherste anzusehen. Es gibt mehrere Abände¬
rungen derselben, so die Anwendung erwärmter virulenter Sub¬
stanzen nach B., die Anwendung von in Glyzerin aufbewahrtem
Rückenmarke nach C a 1 m e 11 e, oder die Verdünnungsmethode von
Högyes. Eine zweckmässige Unterstützung dieser Methoden bildet
die Anwendung des antirabischen Serums; letzteres allein gibt aber
keine sicheren Resultate. In sehr seltenen Fällen treten infolge der
antirabischen Behandlung verschiedene krankhafte Erscheinungen auf,
wie Neurosen, Neuritiden, Rückenmarksreizungen oder auch Bulbär-
paralysen, Myelitis oder L a n d r y sehe Krankheit. Tödliche Fälle
sind als Folgen der Myelitis ausserordentlich selten (etwa 1 Fall unter
10 000 behandelten Personen). Meist dürfte es sich dabei um eine be¬
sondere Reizbarkeit des Nervensystems der betreffenden Personen
gegenüber dem antirabischen Toxin handeln.
Th. Jonnescu: Die chirurgischen Eingriffe bei den nicht-
krebslgen Krankheiten des Magens. (Revista de Chirurgie No 9/10,
1905.)
Die interessante und ausführliche Arbeit des Verfassers kann
nur schwer in einem kurzen Referate wiedergegeben werden, doch
sollen hier die Hauptpunkte derselben zusammenfassend Erwähnung
finden.
Eine grosse Anzahl von Magenkrankheiten, die vor etwa 10 bis
15 Jahren nur medizinisch behandelt wurden, können heute viel
sicherer und rascher auf chirurgischem Wege geheilt werden, ja,
viele derartige Affektionen sind überhaupt nur operativ heilbar. Die
Operationen müssen als gutartig bezeichnet werden und könnten die
Resultate noch um vieles verbessert werden, wenn die Kranken recht¬
zeitig an die Chirurgen gewiesen werden würden.
Mit Bezug auf die hier in Betracht kommenden Krankheiten wären
vor allem die nichtkrebsigen Stenosen des Pylorus zu erwähnen. Die-
Orifinal frn-m
_ . UNIVERSITY OF CALIFORNIA
23. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
185
selben können angeboren oder erworben sein und sind die
empfohlenen Operationen verschiedenartig, doch übt J. hauptsächlich
die Pylorektomie und die Gastroenterostomie; der hintere trans-
mesokolische latero-laterale Vorgang nach Hacker ist als die beste
Methode zu betrachten. Von 12 operierten Fällen wurden 11 geheilt
und einer starb nach 10 Tagen an Lungengangrän.
Weitere Indikationen für chirurgische Eingriffe auf den Magen
geben das Ulcus rotundum und seine Komplikationen, die Gastro-
ektasie und Gastroptosis, die chronischen Entzündungen des Magens,
die zu Hyperchlorhydrie und sekundär zu spastischen Kontrakturen
des Pylorus führen, die Tetanie gastrischen Ursprunges, die plastische
Linitis, gutartige Affektionen der Kardia und endlich das grosse Ge¬
biet der Magentraumen. Bei allen operativen Eingriffen ist die Naht
als das beste Vereinigungsmittel anzusehen, die mechanischen Mittel
sollen verlassen werden. Manche Operationen, wie die Gastror-
rhaphie, Gastropexie etc., sind von Vorteil, doch müssen dieselben
durch die Gastroiejunostomie vervollständigt werden. Dies gilt auch
für die atypische Resektion oder Pylorektomie, welche als Ideal¬
operation in der Behandlung der Magengeschwüre betrachtet werden
muss, da sie den Kranken vor der so häufigen krebsigen Degeneration
schützt.
I. Antoniu: Die Hydatidenzysten der Schädelknochen. (Spi¬
talul No. 20, 1905.)
Hydatidenzysten der Schädelknochen sind so selten, dass der
Verfasser nur 7 Fälle in der Literatur auffinden konnte, denen er
einen achten eigener Beobachtung hinzufügt. Es handelte sich um
einen Soldaten, welcher angab, immer gesund gewesen zu sein, ob¬
wohl spätere Nachforschungen erwiesen, dass er in der Kindheit oft¬
mals an epileptischen Anfällen gelitten hatte. Wenige Tage nach
seinem Eintritte in den Dienst fiel er plötzlich unter Konvulsionen
um, erholte sich wieder, starb aber einige Stunden später während
eines epileptischen Anfalles. Die Nekropsie ergab das Vorhanden¬
sein einer unilokulären, etwa hühnereigrossen Hydatidenzyste der
Scheitelgegend, welche zahlreiche Tochterblasen beherbergte. Die
von klarer Flüssigkeit erfüllte Blase befand sich zwischen rechtem
Parietalknochen und Dura mater, hatte die innere Lamelle des Kno¬
chens zum Schwund gebracht und eine tiefe Depression der die
Roland sehe Furche umgebenden Hirnwindungen hervorgerufen.
' Caplescu-Poenaru: Die Resultate der Rhachlstovalni-
slerung. (Spitalul, No. 19/20, 1905.)
Der Verfasser gibt in Kürze die Krankengeschichten und er¬
zielten Resultate bei 169 mit obiger Anästhesierungsmethode ope¬
rierten Fälle der Klinik des Prof. Dr. Th. J o n n e s c u. Er findet, dass
das Stovain weniger giftig ist als das Kokain und viel bessere Resul¬
tate ergibt. Man bereite sich die Lösungen immer frisch, da die¬
selben nach längerer Aufbewahrung ihre Wirksamkeit einbüssen.
Die angewendete Dosis waren 7—8 cg für Erwachsene und 1—6 cg
für Kinder, je nach dem Alter, und wird hierdurch eine genügende
Unempfindlichkeit der unteren Körperhälfte bis zum Nabel erzielt, um
selbst grössere Operationen anstandslos ausführen zu können.
Als Nebenerscheinungen der angegebenen Stovainanwendung
werden angeführt: Kopfschmerzen, Erbrechen, Schweiss, Verlang¬
samung des Pulses, Lumbalschmerzen und Erhöhung der Tem¬
peratur, doch sind das nur ausnahmsweise vorkommende Neben¬
symptome. Bemerkt wird noch, dass die Einspritzungen des An-
ästhetikums in den Rückenmarkskanal eine fast vollständige, vorüber¬
gehende Paraplegie der unteren Extremitäten hervorruft, welche
gleichzeitig mit dem Eintritte der Unempfindlichkeit einsetzt und auch
mit derselben schwindet.
Die Indikation für diese Stovainanwendung geben jene Ope¬
rationen ab, welche man auf dem Lande ohne genügende Assistenz
ausführen muss, und jene Fälle, in welchen das Chloroform kontra-
indiziert ist.
I. Nanu-Muscel und Theodor Mironescu: Ueber die
Einwirkung bitterer Substanzen auf die Ausscheidung der Salzsäure
Im menschlichen Magen. (Romania medicala, No. 20, 1905.)
Der Einfluss der bitteren Tinkturen auf die Magensekretion hat
Veranlassung zu zahlreichen Diskussionen gegeben. Namentlich
nachdem gezeigt worden war, dass dieselben die Sekretion des
Magensaftes nicht direkt vermehren, wurden Stimmen laut, die
Amara gänzlich aus der Zahl der Magenmedikamente auszuscheiden.
Die Untersuchungen von P a w 1 o w und seiner Schule haben aber
bewiesen, dass zwar die Amara nicht die Magensekretion unmittel¬
bar vermehren, dass aber nach Eingabe derselben und Aufnahme
von Nahrung der dann sezernierte Magensaft viel reichlicher ist. als
ohne denselben. Die Verfasser haben nun den Einfluss der bitteren
Tinkturen und namentlich der Tinct. chinae auf die Ausscheidung von
Salzsäure im Magen untersucht und sind zum Schlüsse gelangt, dass
dieselben sowohl eine Vermehrung der freien, als auch der gesamten
Salzsäure im Magensafte bewirken. Hierzu wurde den betreffenden
an Hypopepsie leidenden Patienten vorerst ein Probefrühstück ver¬
abreicht und nach einer Stunde der Magensaft auf Salzsäure unter¬
sucht. Am 2. Tage wurden 20—30 Tropfen Tinct. chinae in etwas
Wasser gegeben, dasselbe Frühstück verabreicht und eine Stunde
später wieder der Mageninhalt untersucht. Man fand im letzteren
Falle eine deutliche Vermehrung; während z. B. bei der ersten Ana¬
lyse die Menge der freien Salzsäure gleich Null war, fand man bei
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der zweiten Untersuchung 0,584 Proz., in 2 anderen Fällen 0,735 Proz.,
resp. 0,522 Proz. Auf diese Weise ist auf experimentellem Wege die
Wirkung der Amara bei Dyspepsien mit Hypochlorhydrie erwiesen.
Eine besondere Wichtigkeit hat die Untersuchung dieser Einwirkung
in Fällen von Magenkrebs, wo eine sekretionsbefördernde Wirkung
mit Bezug auf die Salzsäure zu fehlen scheint, so dass dieser Um¬
stand vielleicht als differentialdiagnostisches Moment für Magen¬
krebs verwendet werden könnte.
V. Vinesch: Die Behandlung der Ataxie Tabetlscher durch
die Rückerziehungsmethode. (Ibidem.)
Die Erziehung Tabetischer, zuerst von Leyden angedeutet und
dann von F r e n k e 1 zu einer eigenen Methode erhoben, ist in der
Abteilung von Marinescu seit 9 Jahren eingeführt und hat V.
dortselbst eine Gesamtzahl von 132 Ataktikern (115 Männer und
17 Frauen) in Behandlung gehabt. Die Erfolge waren sehr zu¬
friedenstellende. so dass in nicht sehr vorgeschrittenen Fällen die Be¬
wegungen wieder in normaler Weise ausgeführt werden konnten.
Auch in vorgeschritteneren Fällen war eine deutliche Besserung zu
bemerken, während in ganz schweren Fällen nur nach langer Zeit
und mit viel Mühe eine Besserung zu erzielen war. Der Ver¬
fasser hat einige neue Apparate angegeben und an den existierenden
verschiedene Verbesserungen angebracht, sonst aber die Prinzipien
der F r e n k e 1 sehen Behandlung befolgt.
P. Herescu: Ueber renale Llthlasls. (Spitalul, No. 21. 1905.)
Die Resultate der Nephrotomie sind derart günstige, dass H.
bei Nierensteinen nur dann die Niere gänzlich entfernt, wenn nicht
alle Steine beseitigt werden können oder wenn die Substanz derart
reduziert ist, dass von einer Funktionsfähigkeit derselben nicht mehr
gesprochen werden kann. Aber auch dann soll man die Nephrektomie
nicht vornehmen, bevor man sich über die Funktionsfähigkeit der
anderen Niere nicht genaue Kenntnisse hat verschaffen können. Zu
diesem Zwecke ist, wenn möglich, die Ureterensondierung oder das
getrennte Auffangen des Harnes der rechten und linken Niere mittels
des C a t h e 1 i n sehen oder Luys sehen Separators vorzunehmen.
Die Bestimmung des ausgeschiedenen Harnstoffes, die Methvlenblau-
probe und eventuell die bakteriologische Untersuchung auf Tuberkel-
bazillen geben wichtige Fingerzeige über die Leistungsfähigkeit
beider Nieren. Man soll an keine Nephrolithotomie herangehen. bevor
man diese Daten nicht zur Hand hat. Weitere Anhaltspunkte gibt die
Radiographie, die direkte Nierenpalpation nach der G u y o n sehen
Methode und endlich die Berücksichtigung der Körperkonstitution,
des Verlaufes und verschiedener Nebensymptome. Nierensteine kön¬
nen jahrzehntelang bestehen und oft findet man Fälle, welche in die
frühe Kindheit zurückreichen. Hauptsächlich sind es Schmerzen in
der Nierengegend, namentlich einer Seite, welche auf das Leiden
aufmerksam machen; zeitweiliger Harndrang mit Blasentenesmus,
mitunter Hämaturie und später eitriger Harn gesellen sich im Laufe
der Zeit hinzu. Oft treten die Svmptome unter dem Bilde einer
Zystitis auf, doch ist die Differentialdiaenose durch Feststellen der
Blasenkapazität leicht zu machen, da Nierenentzündungen die nor¬
male Blasenkap^zität von durchschnittlich 250 g um vieles herab¬
setzen.
Theodor Mironescu: Beiträge zur Wirkung des Adrenalins
und Euphthalmins auf den Blutdruck beim Kaninchen. (Romania me¬
dicala, No. 21, 1905.)
Die Untersuchungen von J o s u 6, Erb, V. Rezentowski
u. a. mit Bezug auf die künstliche Erzeugung arteriosklerotischer Ver¬
änderungen der Aorta beim Kaninchen durch wiederholte Adrenalin¬
einspritzungen haben M. dazu geführt, dem Grunde dieser experi¬
mentellen Arteriosklerose nachzuforschen. Er benützte Adrenalin¬
lösungen von 1 Prom. und Euphthalmin 0,05, beide in intravenösen
Einspritzungen, und konnte die durch ersteres bewirkte Drucksteige¬
rung und ebenso die rasche auf Euphthalmininjektion eintretende
Druckerniedrigung messen. War die normale Druckhöhe 12 cm Hg,
so bewirkten z. B. in einem Falle 0.3 ccm obiger Adrenalinlösung ein
fast plötzliches Ansteigen auf 17,2 cm Hg, während eine bald da¬
rauf ausgeführte Euphthalmineinspritzung den Blutdruck auf 4.8 cm Hg
herabsinken liess. In einem anderen Falle wurden Adrenalin und
Euphthalmin gleichzeitig eingespritzt; die anfängliche Druckhöhe von
11,3 stieg plötzlich auf 16,8 cm Hg, fiel dann auf 8,7 cm herab, um
dann allmählich zur Normalen zurückzukehren. In weiterem Ver¬
folgen dieser Untersuchungen wurden an 6 Kaninchen folgende Ex¬
perimente ausgeführt: 2 erhielten je 5 Einspritzungen von Adrenalin
und Euphthalmin in Zwischenräumen von 3—6 Tagen, 2 erhielten in
denselben Zeitabschnitten je eine Adrenalineinspritzung und 2 je eine
Euphthalmineinspritzung. Nach 28 Tagen starb eines der Tiere, wel¬
ches Doppelinjektioncn erhalten hatte, und als man auch die an¬
deren tötete, fand man bei den mit Adrenalin-Euphthalmin injizierten
fast die ganze Aorta mit kalkigen Platten infiltriert, während die
anderen Tiere eine normale Aorta aufwiesen. M. ist daher der An¬
sicht, dass nicht das Steigen des Blutdruckes zur Sklerosierung der
Aorta beim Kaninchen führe, sondern der plötzliche Wechsel von
hohem und niederem Blutdrücke. Infolgedessen führen die erwähnten
Doppeleinspritzungen viel rascher zur Arteriosklerose, da auch die
Druckschwankungen grössere sind, als die einfachen Adrenalinein¬
spritzungen, die viel längere Zeit erheischen, um ähnliche Verände¬
rungen hervorzurufen. Zum toxischen Einflüsse des Adrenalins
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
186
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 4.
kommt der schädliche Einfluss der Druckschwankungen hinzu; das
Euphthalmin hingegen hat keinerlei schädliche Wirkung auf die
Aor^enwand.
AI. Schaabner-Tuduri: Thermale Mineralwässer ln Ru¬
mänien. (Revista farmacia, No. 11, 1905.)
In Rumänien sind eigentliche Thermalwässer nicht zu finden,
Verf. hat aber 2 Mesothermalquellen näher studiert und ist der An¬
sicht, dass dieselben therapeutisch wertvoll sind, einerseits intern
bei Magenaffektionen, andrerseits bei rheumatischen und dermato¬
logischen Erkrankungen. Die eine dieser Quellen, M a n g a 1 i a. hat
eine Temperatur von 24° C und gehört zu den Schwefel und Jod ent¬
haltenden Kochsalzthermen, die andere. S i r i u, enthält ausserdem
noch schwefligsaures Eisen und Aluminium.
Barbulescu: Das Enesol In der Behandlung der Lues. (Re¬
vista sanitara militara, No. 8, 1905.)
Das Enesol oder salizylarsensaure Ouecksilber ist eine Hg-Yer-
bindung, welche sich durch eine besonders geringe Giftigkeit aus¬
zeichnet. Vergleichsweise ist die Giftigkeit desselben etwa 70 mal
geringer als diejenige des Jodquecksilbers, ausserdem ist es viel
weniger reizend, so dass die intramuskulären Einspritzungen mit Lö¬
sungen desselben fast schmerzlos sind, und endlich hat dasselbe auch
tonisierende und dynamische, auf den Arsenikgehalt zurückzuführende
Eigenschaften. Verf hat gute Erfolge in der Behandlung der Syphilis
in verschiedenen Stadien und Formen erzielt, so bei svphilitischer
Iritis, Gummen des weichen Gaumens, verschiedenen sekundären Sy¬
philiden etc. und empfiehlt es an Stelle der bisher benützten Queck¬
silbersalze. Die tägliche Dosis ist 0,06—0,12 und sind für eine Be¬
handlungsserie 20—30 Einspritzungen notwendig.
D. D. Niculescu: Krankheitserscheinungen, bedingt durch
das Hervorbrechen der Weisheitszähne. (Spitalul, No. 22, 1905.)
N. schliesst sich vollständig der von C o r n u d e t und R e -
d i e r vertretenen Ansicht an. derzufolge alle Zufälle, welche durch
das Hervorbrechen der Weisheitszähne bewirkt werden, auf lokalen
Infektionen beruhen. Die fibromuköse Hülle des Kiefers wird durch
den vordrängenden Zahn zum Teile vom Knochen abgelöst und in dem
Augenblick, in welchem das Zahnfleisch durchbohrt ist, können
Mikroorganismen aus dem Munde in dieSe Höhle gelangen und infek¬
tiöse Erscheinungen hervorrufen. Es kann zur Bildung von verschie¬
denen Entzündungen und Geschwüren des Zahnfleisches, der Mund¬
schleimhaut, der Tonsillen, der Wange und selbst zu Perforation
derselben kommen, oder auch die Infektion tiefer gelangen und zu
Entzündungen des Periostes, zur Vereiterung und Fistelbildung des
Unterkiefers und in weiterer Folge zu Erscheinungen von seiten
des Hirnes, Neuralgien, Lähmungen, und selbst zum Tode
führen. Da also das Hervorbrechen des Weisheitszahnes zu
schweren Erscheinungen Veranlassung geben kann, so soll
man demselben etwas mehr Aufmerksamkeit schenken und
auch die Behandlung in energischer Weise durchführen;
palliative Mittel nützen nichts und tragen nur dazu bei. die
Leiden des Patienten zu vermehren. Das rationellste Vorgehen ist
daher die Entfernung des in Rede stehenden Zahnes, was man unter
lokaler oder, falls die Kinnbacken stark zusammengezogen sind, all¬
gemeiner Anästhesie mit Leichtigkeit bewerkstelligen kann. Ist der
Zahn aber noch nicht aus der knöchernen Alveole hervorgetreten und
also mit gewöhnlichen Mitteln nicht zu entfernen, so wird man oft
zur Extraktion des danebenstehenden Backenzahnes greifen müssen,
um die Erscheinungen zu bessern.
L. Kugel: Beiträge zur Tätowierung der Leukotne. (Ibidem.)
Der Verfasser benützt anstatt der üblichen Nadeln zur Täto¬
wierung der Hornhautflecken ein, feines G r a e f e sches Messer und
ist der Ansicht, dass diese Methode viel vorteilhafter ist, indem der
Farbstoff besser vertragen wird, besser fixiert bleibt und ausserdem
die postoperative Entzündung viel kleiner ist als nach Anwendung
der Nadeln. Hierdurch ist die Einheilung eine viel raschere und
sicherere, auch können die Sitzungen viel rascher aufeinander folgen.
E. To ff: Sallt, ein neues Sallzylpräparat für den äusseren Ge¬
brauch. (Ibidem.)
T. teilt seine mit diesem Salizylpräparat gemachten Erfahrungen
mit und ist der Ansicht, dass dasselbe mit Vorteil die sonst üblichen
Salizylpräparate. Methylum salicylicum, Mesotan etc. ersetzen kann.
Hauptsächlich sind es die akut rheumatischen Affektionen, welche
unter Salit auffallend rasche Besserung zeigen, doch auch bei chro¬
nischen Formen wird das Mittel mit Vorteil angewendet. Die An¬
wendung geschieht am besten unter der Form von systematischen
Einreibungen; man benützt das Mittel entweder pur oder bei Kindern
und Personen mit empfindlicher Haut gemischt mit gleichen Teilen
Olivenöls. Um Hautreizungen vorzubeugen, ist es am besten, die
einzureibende Fläche vorerst mit warmem Wasser, Seife und Alkohol
zu waschen, da man sonst durch das Hineinreiben von Unreinlich-
keiten in die Hautporen Reizungen hervorrufen kann, die man fälsch¬
lich auf das Mittel zurückführen könnte. Bei Anwendung dieser Vor-
sichtsmassrcgeln hat T. von Salit niemals irgendwelche Hautreizung
gesehen.
Urdarean u: Die Hygiene der gewesenen Trachomkranken.
(Ibidem.)
Personen, welche einmal Trachom überstanden haben, müssen
sich lange Zeit einer gewissen Augenhygiene befleissen. In erster
Linie ist ein Luftwechsel anzuraten und namentlich ist der Aufent¬
halt im Gebirge von Vorteil; die Wohnung soll grosse, luftige und
helle Zimmer haben, alkoholische Getränke müssen vollständig ge¬
mieden werden, endlich ist das Tragen von rauchgrauen Gläsern und
ein möglichstes Schonen der Augen, namentlich des Nachts, anzuraten.
Die Augen sollen oft untersucht werden, um etwaigen Rezidiven
gleich therapeutisch entgegentreten zu können, endlich ist leichte
nahrhafte Kost und eine tonisierende Medikation vorzuschreiben.
E. T o f f - Braila.
Auswärtige Briefe.
Wiener Briefe.
(Eigener Bericht.)
Zur Reform des Sanitätswesens in Oesterreich. — Der
Nachfolger des Sektionschefs Dr. v. Kusy, — Protest der
Wiener Aerztekammer. — Passive Resistenz der Gemeinde¬
ärzte Niederösterreichs. — Zur Frage der Haftpflicht des
Arztes.
Im österreichischen Herrenhause kam am 20. Dezember
v. .1. eine Petition des Aerztevereinsverbandes nach Schaffung
eines Sanitätsministeriums zur Verhandlung. Der Bericht¬
erstatter Graf M e r v e 1 d t skizzierte den Inhalt der Petition
und fügte bei, dass in der Begründung der Petition viel des Be¬
herzigenswerten enthalten sei. Die Verteilung des Sanitäts¬
wesens auf staatliche und autonome Organe und die Zersplitte¬
rung desselben in den verschiedenen Ministerien seien wohl
Umstände, die in der Zukunft eine Besserung erfahren sollten.
Die Schaffung einer Zentralstelle für Sanitäts- und Medizinal¬
wesen sei als schätzenswerter Fortschritt zu befürworten, doch
müsse es noch immer kein Ministerium sein, es sei kein Fach¬
mann als Minister notwendig, der als Mitglied des Kabinetts
alle politischen Wechselfälle des Kabinetts mitzutun und mit¬
zutragen genötigt sei. Das Herrenhausmitglied Dr. T o 1 d t,
Professor der Anatomie in Wien, stellte den Antrag, die in der
Petition enthaltenen, auf eine zeitgemässe und wirksame Aus¬
gestaltung des Sanitätswesens bezüglichen Motive der hohen
Regierung zur Würdigung zu empfehlen. Der Antrag wurde
angenommen. Hofrat Prof. T o 1 d t führte dabei aus, dass, so
Vorzügliches unsere Sanitätsverwaltung in den letzten Jahren
geleistet habe, dennoch grosse Mängel derselben bestünden.
Er wies auf die bestehende Dezentralisation der Einrichtungen
des Sanitätswesens hin, indem dessen Agenden nicht nur unter
viele staatliche Behörden, sondern auch unter eine grosse Reihe
autonomer Körperschaften (Landtag, Gemeindeverwaltungen,
Polizei etc.) verteilt seien, so dass eine Einheitlichkeit in der
Auffassung der sanitären Vorschriften, speziell in der Durch¬
führung derselben nicht bestehe. Die Durchführung und selbst
die Anordnung sanitärer Massregeln werde in die Hände von
Personen gelegt, welche nicht sachverständig sind, welche also
nicht die nötigen Kenntnisse haben und daher auch der Sache
nicht das entsprechende Interesse entgegenbringen. Diese
Seite der Petition also, dass das Sanitätswesen bis zu einem
gewissen Grade zentralisiert werden sollte, habe gewiss ihre
volle Berechtigung. Hofrat Prof. T o 1 d t erklärte aber, dass
er weit davon entfernt sei, für die Formulierung der Petition
nach Kreierung eines eigenen Sanitätsministeriums einzutreten.
Dass die Idee der Schaffung eines Sanitätsministeriums mit
einem Arzte an der Spitze in Oesterreich in den obersten Ver¬
waltungskreisen ganz und gar nicht beliebt ist, das zeigte sich
jüngst wieder bei Besetzung des Postens, der durch das Ab¬
leben des Sektionschefs Dr. v. Kusy vakant wurde. Der
Ministerialrat im Ministerium d^s Innern Obersanitätsrat
Dr. Josef Da im er wurde zum *Re f ferenten für Sanitäts¬
angelegenheiten in diesem Ministerium ernannt, dabei dem
eigentlichen Leiter der Sanitätssektion, Baron Hein, dem
früheren Landespräsidenten von Krain, unterstellt. Dr. v. Kusy
war Sektionschef und referierte als solcher direkt dem Minister
des Innern, Dr. D a i m e r aber hat über sich noch einen
Juristen, der seine Anträge und Referate mit seinen Korrekturen
versehen kann, sie event. gar nicht dem Minister zu unterbreiten
braucht. Das ist ein höchst bedauerlicher Rückschritt, es ist
eine Zurücksetzung nicht bloss der Person des anerkannt tüch¬
tigen Dr. Daime r, sondern auch des gesamten ärztlichen
Standes, da eine schon bestehende Einrichtung, die sich jahre-
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Original fram
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
23. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
187
lang vorzüglich bewährt hat, ganz ohne Anlass umgestossen
und der ärztliche Einfluss in der Leitung des obersten Sanitäts¬
wesens in Oesterreich in der intensivsten Weise geschmälert
wurde.
In einer Resolution, welche von der Wiener Aerzte-
kammer in dieser Sache gefasst wurde, heisst es u. a.: „Es ist
selbstverständlich und sollte jedem einleuchten, dass nur ein
Arzt das notwendige Verständnis für die verantwortlichen
sanitären Agenden besitzt. Statt aber, wie allgemein erwartet
wurde, die Leitung des Sanitätsdepartements wieder einem
Arzte zu übertragen, hat es die Regierung für gut befunden,
schon bei Lebzeiten Dr. v. K u s y s mit der Vertretung des er¬
krankten Sektionschefs einen Juristen zu betrauen, obwohl
hierzu gar kein Anlass vorlag und es sachkundige Aerzte genug
gegeben hätte, die für dieseStelleunzweifelhaftmehrFachwissen
besitzen als ein in ärztlichen und hygienischen Fragen uner¬
fahrener Jurist. Die Wiener Aerztekammer protestiert
gegen diesen Vorgang der Regierung. Sie fordert, dass
die Regierung diesen Zustand sofort beseitige und zum minde¬
sten den Status, wie er zuletzt bestand, wiederherstelle, d. h.
dem Sanitätsreferenten die faktische Leitung des Sanitäts¬
departements übertrage, indem sie ihn zum selbständigen,
von keinem Juristen abhängigen und nur dem Minister des
Innern unterstehenden Leiter der Sanitätsabteilung ernennt.“
Zu welchen Konsequenzen es führt, wenn ein Laie in medi¬
zinischen Sachen — diesmal ist es kein Jurist, sondern ein
Geistlicher — in der Verwaltung eines Landes das grosse Wort
führt und über das Wohl und Wehe der ihm unterstellten Aerzte
fast selbständig entscheidet, das möge das Folgende lehren.
Vor einigen Wochen meldeten wir, in welcher Weise der
Landesausschuss und Landessanitätsreferent Prälat Dr.
S c h e i c h e r, anlässlich einer Debatte über Gewährung von
Impfprämien, die Impfärzte Niederösterreichs in öffentlicher
Landtagssitzung beleidigte. Im Einvernehmen mit der Wiener
Aerztekammer und dem Geschäftsausschusse aller Kammern
wurde eine weittragende Abwehr unternommen und die öffent¬
lich ausgesprochenen Verdächtigungen der Aerzteschaft eben¬
falls öffentlich in Form von Resolutionen, Zeitungsartikeln etc.
als leere und haltlose Angriffe entschieden zurückgewiesen.
Man trat gegen die Rede Scheichers auf, der gesagt hatte,
die Aerzte hielten die Impfung nur darum für nützlich, weil sie
dafür bezahlt würden etc. In der niederösterreichischen Aerzte¬
kammer wurden bei diesem Anlasse folgende Einzelheiten mit-
getcilt: Für die Impfung eines Kindes bekommt der Arzt ein¬
schliesslich der Protokollführung und Nachschau 20 Heller, der
Tierarzt bekommt flir die Schutzimpfung eines Schweines
40 Heller und ebensoviel von der Partei, also im ganzen.
SO Heller, ohne dass ein Protokoll zu führen ist. „Also 10 Kreu¬
zer pro Kopf gibt das Land dem Impfarzte für eine Leistung,
die sich aus dem Impfakte samt Anlegung des Tegminverban-
des, aus der Nachschau und mannigfachen Schreibgeschäften
zusammensetzt! Die Aerzte impfen wahrhaftig nicht wegen,
sondern trotz dieser elenden Bezahlung, und es ist nur ihrem
Pflichtgefühle sowie ihrer festen Ueberzeugung von dem
segensreichen Blatternschutze, den die Impfung verleiht, zu
danken, wenn sie — empört über die fortwährenden Anrempe¬
lungen von seiten der Impfgegner im Landtage — das öffentliche
Irnpfgeschäft ihren Auftraggebern nicht längst vor die Füsse ge-*
worfen haben!“ — Eine Protestkundgebung der Aerztekammer
von Niederösterreich an den Landtag wurde vom Land-
marschall dahin beantwortet, dass er die Eingabe dem Landes-
ausschusse abgetreten habe. Jetzt erst ging der Kampf los!
Die „Gesamtorgan isa,tion der praktischen Aerzte Nieder-
osterreichs mit Ausnahme von Wien“ und die „Freie Organi¬
sation der Gemeindeärzte Niederösterreichs“ haben an die
k. k. niederösterreichische Statthalterei, den hohen nieder¬
österreichischen Landesausschuss, sämtliche Bezirkshaupt¬
mannschaften, alle Aerztekammern Oesterreichs, alle ausser-
niederösterreichischen ärztlichen Organisationen Oesterreichs,
alle Gemeinden und alle Aerzte Niederösterreichs eine Zu¬
schrift gerichtet, in welcher sie folgendes ausführen: Der
niederösterreichische Landesausschuss hält den Aerzten das
Recht auf eine entsprechende Entlohnung ihrer Leistungen vor,
indem er 1. für die Impfung des Menschen und die dazu ge-
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hörigen umfangreichen Schreibgeschäfte 20 h per Impfung be¬
zahlt, während der Tierarzt_(siehe oben) bekommt; 2. für
die ärztliche Untersuchung eines Schüblings dem Arzte nur 36 h
zahlt, während der Friseur für das Haarschneiden bei einem
Zigeuner (Schübling) mit 40 h bezahlt wird; 3. die Findlings¬
behandlung mit nur 50 h per Visite honoriert und dabei noch
verschiedene andere, für den Arzt ungünstige Bestimmungen
trifft, während z. B. der steierische Landtag für die Visite bei
Armen 1 K (100 h) bezahlt. Da wiederholte Petitionen keinen
Erfolg aufwiesen, im Gegenteile die Aerzte noch öffentlich be¬
schimpft und das Publikum gegen sie durch Verbreitung un¬
wahrer Behauptungen über die Beschlüsse der Kammer und
des Ehrenrates aufgehetzt wurde, da ferner die offiziellen Be¬
richtigungen sowohl seitens des Landesausschusses als der
Statthalterei nicht berücksichtigt wurden, so erklärt die nieder¬
österreichische Aerztekammer: die Honorierung der Funk¬
tionen 1, 2 und 3 ist standesunwürdig; sie will bezüglich
der Krankheitsanzeigen wegen der damit verbundenen Schädi¬
gungen der Aerzte verlangen, dass die Diagnosen mit aller
Sicherheit vom Amtsärzte erhoben werden, damit sich die
Fälle, in denen der anzeigende Arzt vom Amtsärzte blossgestellt
wird, nicht wieder ereignen können, und damit auch die Partei
vor den Schädigungen bewahrt bleibe, welche ihr durch die
Fehldiagnose einer Krankheit entstehen. Die obgenannten zwei
Organisationen haben sodann in ihrer Vollversammlung am
29. Dezember 1905 folgende Entscheidung gefällt: Sämt¬
liche in Niederösterreich mit Ausnahme von
Wien praktizierenden Aerzte stellen die o b -
genanntenFunktioneninsolangeein, alsihnen
für die Ausübung derselben nicht ein stan¬
deswürdiges Honorar geboten werden sollte.
Die Einstellung beginnt am I. Februar 1906.
Man nennt dieses Vorgehen bekanntlich „passive Re¬
sisten z“. Jeder Arzt ist verpflichtet, wenn er eine Infek¬
tionskrankheit in Behandlung nimmt, es möglichst bald der Be¬
hörde anzuzeigen. Die Aerzte Niederösterreichs und in erster
Linie die Gemeindeärzte werden also solche Anzeigen verfassen
und absenden, die Infektionskrankheit jedoch
nichtnennen. Hiedurch wird weder die kurative noch die
prophylaktische Tätigkeit der Aerzte tangiert, den Behörden
und in letzter Linie dem niederösterreichischen Landesaus-
schusse erwachsen hiedurch jedoch die grössten Schwierig¬
keiten. Die Gemeindeärzte werden ferner die Findlinge von
Fall zu Fall behandeln, den Behörden aber keine Berichte über
ihre Tätigkeit auf diesem Gebiete senden. Die 427 niederöster¬
reichischen Gemeindeärzte werden es schliesslich ablehnen,
öffentliche Impfungen über Einladung der Behörde und gemäss
der vom Landesausschusse festgesetzten „Taxe“ auszuführen.
„Zu Ende ist's mit dem Bitten und Betteln, mit dem Petitionieren
und Antichambrieren! Was wir niederösterreichischen Aerzte
in den letzten zwei Jahren mit Vernunftgründen und hofrät-
lichen Glacehandschuhen nicht durchzusetzen vermochten, das
soll uns nun ein frischfröhlicher Kampf erringen!“ — so ruft
der Obmann der „Gesamtorganisation der praktischen Aerzte
in Niederösterreich“ aus. Und w eiter: „Wer kann uns zwingen,
fürderhin die öffentliche Impfung für 20 h pro Kopf vorzunehmen
— wenn wir nicht wollen? Und wir verweigern die Impfung
um ein so schmähliches Bettelhonorar, zumal wir wissen, dass
uns der Landtag ja nur mehr für 1906 die bisherige Impfent¬
lohnung zukommen lassen will, im nächsten Jahre jedoch gänz¬
lich zu streichen gesonnen ist.... Man missverstehe uns nicht!
Wir sind und bleiben überzeugte Anhänger der Blatternschutz¬
impfung. Wir werden unsere Kinder weiter impfen, wir wer¬
den jede Impfung, die von uns privat verlangt wird, wie bis¬
her vornehmen und werden das Volk über den Nutzen der Imp¬
fung aufklären und belehren. Wir werden ferner die in
der Privatpraxis so folgenschwere Diagnose einer Infektions¬
krankheit den. Amtsärzten überlassen, die ohne Schädigung
ihres Einkommens mit Mikroskop und Chemikalien jeder in¬
fektionsverdächtigen Partei an den Leib rücken können. Wir
.... leisten in Hinkunft genug, wenn wir beispielsw eise jeden
fieberhaften Durchfall als typhusverdächtig, jeden anstrengen¬
den, anfallweise auftretenden Husten als suspekt auf Keuch¬
husten, jeden Schnupfen mit bronchitischer Komplikation als
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
188
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 4.
mögliche Influenza, jeden fieberhaften Ausschlag als eventuell
infektiöses Exanthem, eine Diphtherie als Halserkrankung mit
verdächtigen Belägen etc. anzeigen und erklären, zur Siche¬
rung der Diagnose müsse eine amtsärztliche Untersuchung der
Sekrete und Exkrete usw. durchgefiihrt werden. Es soll
dies vorläufig nur eine Generalprobe unserer Kräfte sein —
den Kollegen gleichsam ein „Feuerexerzieren“, der Allgemein¬
heit eine bedeutsame Warnung. Beachtet man massgebenden
Ortes dieses Menetekel nicht, so wird die Zeit kommen, wo alle
gemeindeäi ztlichen Agenden durch Kündigung sämtlicher nieder¬
österreichischen Gemeindeärzte verwaist sein werden und wo
dann Gevatter Schuster oder Schneider die Leichenbeschau
vornehmen und über den Unterschied zwischen Scheintod und
wirklichen Exitus zu entscheiden haben werden.“_
Damit sich aber nicht etwa Wiener Aerzte finden, welche
ihren Kollegen auf dem Lande in den Rücken fallen und aus¬
hilfsweise jene Funktionen übernehmen, hat die Wiener Aerzte-
kammer sofort, d. h. in einer am 9. Januar 1. J. abgehaltenen
Plenarversammlung einen solchen Vorgang als Standes-
u n w ii r d i g erklärt. Der Sympathien aller Aerzte Oester¬
reichs sind die Kollegen Niederösterreichs sicher und die ärzt¬
lichen Organisationen der anderen Kronländer werden diesen
Kampf gewiss mit gespanntestem Interesse verfolgen.
Ein Erlass des Ministeriums des Innern an die politischen
Behörden ordnet den Privatheilanstalten die Verzeichnung der
Namen der bei chirurgischen Operationen beschäftigten Aerzte
und Hilfspersonen in den Krankengeschichten an. In einem
Wiener Krankenhause starb nämlich eine Frau, bei welcher
einige Wochen vorher eine Operation vorgenommen worden
war, bei der Sektion fand man in der Bauchhöhle eine Kom¬
presse, die zu entfernen man vergessen hatte. Das ein¬
geleitete Strafverfahren musste eingestellt werden, weil sich
nicht mehr konstatieren liess, wer bei dieser Operation als
verantwortlicher Instrumentarius oder sonst in einer Neben¬
funktion interveniert hatte. In der Voraussetzung, dass in allen
Privatheilanstalten entsprechende Krankengeschichten geführt
werden, werden nun auch alle Details (Namen des Operateurs
und aller übrigen bei der Operation beschäftigten Aerzte mit
Angabe der ihnen zugewiesenen Funktion) gefordert. Sollten
irgendwelche Hilfsdienste Nichtärzten anvertraut sein, so sind
auch die Namen dieser Personen vorzumerken. Dem Ermessen
der niederösterreichischen Statthalterei wird es anheimgestellt,
diese Verfügung auch auf die Wiener Krankenanstalten aus¬
zudehnen.
Vereins- und Kongressberichte.
Mittelfränkischer Aerztetag in Nürnberg
am 3. Dezember 1905.
(Offizielles Protokoll.)
Herr Hofrat W. B e c k h - Nürnberg begrüsst namens des
Aerztlichen Bezirksvereins Nürnberg die zahlreich erschie¬
nenen Kollegen und schlägt unter allseitiger Zustimmung vor,
Herrn Obermedizinalrat Dr. G. M e r k e 1 zum Vorsitzenden zu
ernennen. Derselbe übernimmt den Vorsitz und ernennt zu
Beisitzern Herrn Hofrat Dr. W. B e c k h - Nürnberg und Herrn
Professor Dr. V o i t - Erlangen, zum Schriftführer Dr. Fran¬
kenburger- Nürnberg. Nachdem der Vorsitzende noch die
Anwesenden im Namen des städtischen Krankenhauses, in
dessen Räumen die Sitzung und die Demonstrationen statt¬
finden, begrüsst hat, wird in die Tagesordnung eingetreten.
A. Vorträge.
Herr Marx- Nürnberg: Ueber angeborene Pylorusstenose
im Säuglingsalter.
Nachdem der Vortragende in kurzen Ausführungen auf
die bisher erschienene Literatur und die darin zum Ausdruck
gebrachten Theorien bezüglich der Aetiologie der Erkrankung
hingewiesen hatte, berichtete er über 2 selbstbeobachtete Fälle
ausführlich.
Fall I betraf das am .8. Mai 1902 geborene männliche Kind
eines hiesigen Kollegen. Das Kind, bei der Geburt 2560 g schwer, bis¬
her durch eine Amme genährt, hatte sich in den ersten 3 Wochen
normal entwickelt, als plötzlich und unvermittelt Erbrechen bei jeder
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Mahlzeit auitrat. Dazu Stuhl- und U r i n v e r h a 11 u n g, schlech¬
tes Ansehen, grosse Unruhe, Abmagerung; im Erbrochenen nie
Galle. Am 6. Juni wurden zum 1. Male peristaltische und
antiperi staltische Wellenbewegungen in der Magengegend
wahrgenommen. Tumor in der Pylorusgegend nicht fühlbar. Keine
Magenektasie. Salzsäure vermindert.
Therapie bestand anfangs in Theediüt, dann Aushilfsamme, Ver¬
suche mit künstlicher Ernährung (Keller sehe Malzsuppe u. a.), seit
17. Juni ausschliesslich Brustuahrung in kleinen Portionen und ge¬
ringeren Zwischenräumen. Gegen die Schwäche Kochsalzinfusionen
und Kampherinjektionen. Gegen die Spasmen anfangs Magen¬
spülungen. die jedoch bald aufgegeben wurden; Wismut (ganz kurz)
ohne Erfolg; warme Breiumschläge über den Leib (sehr zu emp¬
fehlen); hohe Darmeingicssungen anfangs täglich, später seltener
gegen die Obstipation und die Schmerzen.
Gewicht am 24. Juni 2160 g. am 28. Juli 2300: von da an rasche
Besserung; (jewicht am 11. September 2550 g. am 26. Oktober 4000 g.
am 2. Januar 6SOi. g. Kind, bis heute beobachtet, seitdem immer wohl,
hat sich sehr gut entwickelt.
Fall II. Das am 16. Juli 1005 geborene männliche Kind eines
in einer Nachbarstadt wohnenden Kaufmanns kam am 16. Oktober 1905
in Beobachtung des Vortragenden. Kind bis zu Beginn der 4. Woche
gut gediehen, von der Mutter genährt. Anfangsgewicht 3025 g, am
7. August 352o g. Nunmehr plötzlich Erbrechen bei jeder Mahlzeit,
grosse Unruhe Kind wird abgesetzt und einer Amme an die Brust
gelegt. Keine Aenderuiig. Starker Gewichtsrückgang. Gewicht am
13. September 2K5n g. Von da ab wieder langsames Steigen, trotz an¬
haltenden Erbrechens Während der ganzen Zeit auch Stuhl- und
Urinverhaltung. Gewicht am 14. Oktober 3080 g. Die Untersuchung
des Kindes ergibt am 16. Oktober starke Vorwölbung der Magen¬
gegend; grosse und kleine Kurvatur deutlich zu sehen, untere Magen¬
grenze 1 Querfinger oberhalb des Nabels. Deutliche peri stal¬
tische Wellen, links unter dem Rippenbogen beginnend nach
rechts bis jenseits der Mittellinie fortschreitend, 3—4 Wellen in der
Minute, bei rascherer Folge ausgesprochene Sanduhrform.
Antiperistaltik nicht beobachtet. Pylorustumor nicht zu fühlen.
Therapie; Kleine Brustmahlzeiten in geringen Zwischenräumen;
zu jeder Mahlzeit ein Esslöffel Karlsbader Mühlbrunnen (die Unter¬
suchung des durch Magenspülung gewonnenen Mageninhalts hatte er¬
hebliche Vermehrung der Gesamtazidität und freie Salzsäure ergeben).
Stündlich warme Breiumschläge; hin und wieder Darmeinläufe.
Hierauf rasche Besserung; Erbrechen seit Mitte November fast auf¬
gehört; regelmässige, wenn auch nicht sehr erhebliche Gewichts¬
zunahme (am 27. November 3425 g).
Im Anschluss an die Mitteilung dieser Krankengeschichten
geht Vortragender näher auf die von andern Seiten empfohlene
Therapie und die eigenen diesbezüglichen Erfahrungen ein.
Redner verwirft die Magenspülungen und erhofft wenig von
chirurgischen Eingriffen. Bezüglich der Aetiologie bekennt er
sich als Anhänger der Lehre einer echten organischen Ste¬
nose. Den Heilungsvorgang betrachtete er schon gelegentlich
der 1. Beobachtung (1902) als Kompensationsvorgang und
freut sich, konstatieren zu können, hierin, wie auch bezüglich
der Theorie hinsichtlich der Aetiologie den Ibrahim sehen
Ausführungen vollkommen beipflichten zu können.
Herr v. R a d - Nürnberg: Ueber plötzliche Erblindung In¬
folge von Neuritis retrobulbaris als Frühsymptom der multiplen
Sklerose.
Optikusaffektionen sind im Verlaufe der multiplen Sklerose
ausserordentlich häufig (nach U h t h o f f in 56 Proz. der Fälle). Wich¬
tig ist die Tatsache, dass dieselben isoliert auftreten und den übrigen
Erscheinungen des Leidens viele Jahre vorausgehen können (Bruns-
S t ö 11 i n g, Frank, Oppenheimer, E. Müller). Diese Seh-
störungen zeigen meist eine recht charakteristische Verlaufsform. Es
kommt zu recht schweren, bis zu völliger Amblyopie sich steigernden
Sehstörungen auf beiden Augen, die meist in kurzen Zwischenräumen
nacheinander ergriffen w r erden; diesen Sehstörungen ist ein äusserst
schwankender, wechselnder Verlauf eigen; charakteristisch ist die
Tendenz zu raschem und oft völligem Rückgang. Zwischen dem
ophthalmoskopischen Befund einerseits und dem Verhalten der Seh¬
schärfe und des Gesichtsfeldes andererseits besteht oft ein auffallen¬
des Missverhältnis, Das Gesichtsfeld weist in typischen Fällen zen¬
trale Skotome auf, die Störungen des Farbensinns erstrecken sich
meist zuerst auf das Erkennen von Rot und Grün. Als Residuen der
ursprünglichen Optikusaffektion finden sich häufig auf die temporale
Hälfte der Papille beschränkte Atrophien. Diese initialen Optikus¬
affektionen bei der multiplen Sklerose bestehen am häufigsten in ein¬
fach atrophischen Verfärbungen der Papillen, nicht selten findet sich
auch eine Neuritis optica. Stauungspapille wurde nur ganz vereinzelt
beobachtet. Uhthoff, Frank, Oppenheim, Bruns-Stöl-
ting, Peters w-eisen auf das Vorkommen einer initialen Neuritis
retrobulbaris hin.
Als Beitrag für dieses Vorkommen der Neuritis retrobulbaris.
deren Bedeutung als Frühsymptom der multiplen Sklerose früher nicht
genügend gewürdigt wurde, werden 4 Fälle kurz berichtet.
Original frorn
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
23. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
1S9
1. Fall. Fr. F.. 28 J M im Jahre 1898 in Behandlung getreten. |
Vor 8 Jahren ganz plötzlich hochgradige Beeinträchtigung des Seh- j
Vermögens auf beiden Augen, nach 14 Tagen wieder wesentliche i
Besserung. In einer auswärtigen Augenklinik, die Pat. aufsuchte, !
wurde die Diagnose auf Neuritis retrobulbaris gestellt. Pat. war dann |
8 Jahre gesund und arbeitsfähig, bis sich im Jahre 1898 Doppeltsehen,
Kopfschmerzen, Schwindel und eine Erschwerung des Gehens ein¬
stellten. Im Anschluss an eine Entbindung erfolgte eine rapide Ver¬
schlimmerung. Die Untersuchung ergab beiderseitige Optikusatrophie
(temporal stärker), spastische Parese der Beine, Verlust der Bauch-
deckenreflexe und Inkontinenz der Blase.
2. Fall. 27jähriges Fräulein 0., im Jahre 1898 in Behandlung
getreten. Vor einem halben Jahr plötzliche Erblindung, zuerst auf der
linken, nach einem Tage auch auf dem rechten Auge. (Augenärztliche
Diagnose iHofrat Dr. Schubert]: Neuritis retrobulbaris.) Das
Gesichtsfeld zeigte beiderseits zentrale Skotome. Nach einem halben
Jahr traten Kopfschmerzen, Schwindel und rasches Ermüden der Beine
auf. Die Untersuchung ergab beiderseits leichte temporale Ab¬
blassungen, geringer Nystagmus, Sprache etwas verlangsamt, leichte
Parese der Beine mit gesteigerten Kniephänomenen und Fussklonus.
Abdominalreflexe fehlen. Klagen über erschwertes Urinlassen.
3. Fall. D., 42 jährige Frau, im Jahre 1900 in Behandlung ge¬
treten. 1895 in Berlin kam es zweimal rasch hintereinander auf beiden
Augen zu hochgradigen Sehstörungen infolge von Neuritis retrobul¬
baris (Dr. Kalischer -Berlin). 1898 konnte Oppenheim schon
die Diagnose multiple Sklerose stellen. Kombination mit hysterischen
Symptomen. Bei der Untersuchung im Jahre 1900: beiderseits starke
Abblassung der Optici, dabei recht gutes Sehvermögen, deutlich skan¬
dierende Sprache, ausgesprochener Intentionstremor, spastische
Parese der Beine mit Patellar- und Fussklonus und Babinski. Alle
Erscheinungen links stärker ausgesprochen. Fehlen der Abdominal¬
reflexe, Hypüsthesie an den distalen Extremitätenabschnitten; leichte
Inkontinenz der Blase.
4. Fall. 25 jähriges Fräulein trat 1903 in Behandlung. Oktober
1003 plötzliche Erblindung, zuerst links, dann auch rechts. Totale
Amaurose bei negativem Spiegelbefund. (Neuritis retrobulbaris:
Hofrat Dr. S c h u b e r t.) In der Augenklinik kam es wenige Tage
nach der Erblindung zu starker Verwirrtheit mit lebhafter motorischer
Unruhe. Auf der Irrenabteilung des Krankenhauses fiel neben der Ver¬
wirrtheit vor allem eine eigenartige Sprachstörung auf. Es bestand
eine ausgesprochene Erschwerung der Wortfindung und völlige Un¬
fähigkeit, die Bezeichnung für richtig erkannte Gegenstände zu finden.
Nachsprechen war gut möglich. In 6 Tagen bildete sich die psychische
Störung zurück, doch blieb die Erschwerung der Sprache noch
2 Wochen bestehen. Das Sehvermögen besserte sich langsam. Im
Dezember 1903 Visus: R — ®/o, L = Vs. Die ophthalmoskopische
Untersuchung ergab beiderseits beginnende leichte Atrophie, das Ge¬
sichtsfeld wies zentrale Skotome auf. Die neurologische Unter¬
suchung ergab damals völlig negativen Befund. Im November 1904
Verschlechterung der Atrophie. Klagen über Kopfschmerzen und
Schwindel, lästige Parästhesien in der echten Körperhälfte; neuro¬
logische Untersuchung ganz negativ. Im März 1905 beiderseitige
Atrophie der Optici, ziemlich intensive Abblassung, enge Gefässe.
Visus R = Via, L = */*«. Gesichtsfeld beiderseits konzentrisch ein¬
geengt: Keine Skotome. Farbensinn nur sehr gering gestört (Dr.
Hubrich). Manchmal fand sich unmotiviertes Lachen und Weinen;
zeitweise Erschwerung des Wasserlassens, besonders starke Müdig¬
keit im rechten Bein. Kniephänomene beiderseits verstärkt, Babinski
rechts nicht konstant. Abdominalreflexe kaum auszulösen.
An der Diagnose multiple Sklerose kann wohl in den ersten drei
Fällen kein Zweifel aufkommen. Sie alle drei bieten die für multiple
Sklerose charakteristische Kombination spinaler und zerebraler Sym¬
ptome bei ausgeschlossener Lues. Das nach Strümpell so cha¬
rakteristische Fehlen der Abdominalreflexe wird in keinem der Fälle
vermisst. Nicht so ganz sicher ist der 4. Fall; hier darf man vorerst
doch wohl nur von einem Verdacht auf multiple Sklerose sprechen.
Dafür spricht doch der so charakteristische Beginn mit plötzlicher
Erblindung und nachheriger weitgehender Besserung, das Miss¬
verhältnis zwischen schwerer Atrophie und noch ganz leidlichem Seh¬
vermögen. Ausserdem ergab die neurologische Untersuchung eine
Steigerung der Sehnenreflexe, eine allerdings nicht konstante Neigung
der grossen Zehe zur Dorsalflexion und eine recht starke Ab¬
schwächung der Abdominalreflexe. Weiter wären hervorzuheben die
Andeutung von Zwangslachen und Zwangsweinen, die Erschwerung
des Wasserlassens und die auffallend starke Ermüdbarkeit des rechten
Beines, auf deren Bedeutung als Initialsymptome der multiplen
Sklerose Ed. Müller noch vor kurzem naehdriicklichst hingewiesen
hatte.
Die Beobachtung von Peters, dass die Neuritis retrobulbaris
als Frühsymptom der multiplen Sklerose vorzugsweise bei weiblichen
Individuen im Alter von 15—35 Jahren vorkommt, wird auch durch
vorstehende 4 Fälle, die sämtliche Frauen betrafen, gestützt. Die
diagnostische und prognostische Bedeutung dieser Fälle von plötz¬
licher Erblindung infolge von Neurtis retrobulbaris wird gewürdigt
und auf die von Bruns-Stölting gegebene Erklärung für das
Auftreten initialer Sehstörungen bei multipler Sklerose hingewiesen,
wonach dieselben oft gar nicht die ersten Symptome sind, die Vor¬
kommen, sondern nur die ersten, die wegen ihrer alarmierenden Er-
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scheinungen den Patienten zum Arzt führen und eines objektiven
Nachweises zugänglich sind. Es brauchen demnach diese primären
I Amblyopien nicht ohne weiteres durch wirklich primäre Herde in den
Optici bedingt zu sein, sondern sie führen nur zu primär klinisch er¬
heblicheren Funktionsstörungen bei anscheinender klinischer Latenz
anderer eventuell gleichzeitig oder früher einsetzender Herde. _
Herr Julius Herbst- Nürnberg gibt in gedrängter Ueber-
sicht ein Referat über den gegenwärtigen Stand unserer Kennt¬
nisse der Pathologie der Cholelithiasis.
Herr Flor. H a h n - Nürnberg: Diagnose und Therapie der
Cholelithiasis. f
Der Vortragende streift in grossen Zügen die Diagnose der
Cholelithiasis. Die alte Symptoinentrias ist zu selten, so dass
wir uns meist mit weniger prägnanten Symptomen bei der
Diagnosenstellung begnügen müssen. Die Diagnose „Magen¬
krämpfe“ ist durch eine anatomische Diagnose zu ersetzen; sie
sind fast immer Gallensteinkoliken. Für den praktischen Arzt
handelt es sich zunächst nur um eine möglichst einwandfreie
Allgemeindiagnose auf Gallensteinleiden. Die Erkrankungen
der Bauchorgane, die differentialdiagnostisch in Betracht kom¬
men, werden der Reihe nach aufgeführt.
Vortr. findet es auffallend, dass bei dem häufig durchaus
nicht harmlosen und unberechenbaren Verlauf der Cholc-
lithiasis zurzeit noch verhältnismässig selten Gebrauch ge¬
macht wird von der Operation, und empfiehlt, dieselbe nicht
als ultimum refugium zu betrachten, im übrigen sich an die
Kehr-Körte sehe Indikationsstellung anschliessend. Die
Gefahren der Operation werden noch zu hoch eingeschätzt.
Vortr. hat bisher 14 Fälle operiert ohne Todesfall, darunter eine
Gravida Ende des 5. Monats mit chronischem Choledochus-
verschluss und Empyem der Gallenblase, die normal aus¬
getragen und entbunden hat, ferner einen Fall von akuter Gan¬
grän der Gallenblase, 3 mal chronischen Choledochusverschluss
durch Stein.
Herr S p a e t - Fürth: Einiges vom internationalen Tuber-
kulosekongress in Paris.
Redner bespricht kurz den Ablauf des Kongresses, in erster Linie
die Mitteilungen Behrings über ein neues Tuberkuloscheilmittel;
er berührt dabei den im Novcniherhefte der Revue internationale de
la Tuberculose veröffentlichten Briefwechsel zwischen Dr. B e ru¬
he i m - Paris und Behring wegen Ueberlassnng des T X zu
therapeutischen Versuchen in den Pariser Dispensaires, was bekannt¬
lich von Behring abgelehnt wurde, und die von Dr. Level daran
geknüpfte abfällige Kritik der Behring sehen Mitteilungen. Des
w eiteren berichtet der Redner noch über einige wichtige Mitteilungen
wissenschaftlicher Natur und schliesslich über die Dispensaires oder
Fürsorgestellen und die Heimstätten für Kranke mit weiter vor¬
geschrittener Tuberkulose. Für Städte, welche die Mittel für aus¬
gebildete Fürsorgestellen nicht aufzubringen vermögen, empfiehlt
Redner die stückweise Einführung der Fiirsorgestellen, nämlich zu¬
nächst die Aufstellung von Krankenschwestern, welche, sich aus¬
schliesslich mit der Pflege der Tuberkulösen und Unterweisung dieser
Kranken und deren Angehörigen zu beschäftigen hätten. Die Acrzte
hätten alle Kranken, de dessen irgendwie benötigten, auf diese Pflege¬
stellen hinzuweisen. Findet die Pflegeschwester besondere Notstände
vor. so können diese beseitigt werden durch Eingreifen der Armen¬
pflege. Bezüglich der Beschaffung der Mittel zu solchen Unter¬
nehmungen weist der Vortragende auf die sogen. Wohltätig¬
keit s m o r k e n hin. wie solche in anderen Ländern (z. B. England,
Portugal und Schweden) eingefiihrt seien; nach einem Bericht der
schwedischen Nationalüga zur Bekämpfung der Tuberkulose habe
dieselbe in der Zeit von Weihnachten 19;)4 bis August 1905 üb^r
5*4 Millionen solcher Marken verkauft (ä ca. 3 Pf. nach unserem Geld)
und nach Abzug aller Kosten einen Reinertrag von ungefähr 112000 M.
erzielt. Es dürfte sich wohl empfehlen, auch bei uns zu versuchen,
die elegante Welt dafür zu interessieren, diese Marken in Mode zu
bringen.
Herr Frank -Fürth referiert über 2 Fälle von Milz¬
exstirpation nach subkutaner traumatischer Milzzerreissung.
1. Fall. 30 jähriger Bauaufseher fiel von 2 m Höhe auf die
linke untere Bauchgegend am 19. IX. 03, setzte am 20. IX. noch die
Arbeit aus und ging am 21. IX. wieder seinem Berufe nach, bis er
dann abends zusammenbrach und in der Nacht noch wegen hoch¬
gradiger Anämie rnit peritonitischen Erscheinungen operiert w'urde.
Eröffnung des Abdomens mit Winkclschnitt. kolossale Blutung aus der
Milz, Exstirpation derselben; verzögerte Rekonvaleszenz durch
doppelseitige Unterlappeiipiieumonie mit abgekapscltern pleuritischem
Abszess links, der wegen dicker Schwartenbildung und Lage zwischen
Schulterblatt und Wirbelsäule mehrmalige Rippenresektion erforderte,
Heilungsdauer im ganzen 4 Monate.
Original frorri
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
190
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 4 .
2. Fall. 23 jähriger .Maschinenarbeiter, am 17. VII. 05 durcli
ein von der Maschine gegen die linke Bauchgegend abgesprungenes
Holzstück verunglückt; nach Zunahme der Anämie und peritonitischen
Reizerscheinungen nach 24 Stunden operiert; starke Blutansammlung
im Leibe, aus der sternförmig zerrissenen Milz kommend; Exstirpation
derselben, glatte Heilung in 3 Wochen.
Die Milz des ersten Falles zeigt unter der Kapsel ausgedehntes
dickes Blutgerinnsel, so dass wohl nach dem Unfall die Kapsel noch
die Blutung in die freie Bauchhöhle verhindert hat, am übernächsten
l äge aber dann geborsten ist.
Herr Theodor Sch 111 Ing-Nürnberg: Studien über den
Blutdruck. (Der Vortrag erscheint in dfeser Wochenschrift.)
Herr Theodor S c h 1111 n g - Nürnberg demonstriert einen von
ihm angegebenen Härtegradmesser für Röntgenröhren, den sich jeder
leicht hersteilen kann, wenn er eine Skeletthand in einen Handschuh
steckt und denselben mit Wachs ausgiesst; ein zurecht geschnittenes
Stück Blech, wie man es zum Abdecken für die Strahlen immer zur
Verfügung hat, dient zum Schutz der Hand des Untersuchers und als
(iriff; über das Schutzblech wird der Handschuh zugeknöpft. Die
..Testhand“ soll die für gewisse Zwecke wichtigen, teueren Ap¬
parate nicht ersetzen, hat aber gegenüber der sonst wohl manchmal
benützten Skeletthand ein hübsches Aussehen und besonders das
voraus, dass sie ein richtiges Schattenbild der Hand gibt; das Wachs
hat nämlich das gleiche spezifische Gewicht wie die in Betracht
kommenden menschlichen Weichteile und damit die gleiche
Durchlässigkeit für Röntgen strahlen. Man hat also
den wichtigen Vergleich zwischen Weichteilen und Knochensubstanz,
der früher, als der Röntgenarbeiter die Gefahr noch nicht kannte,
durch Benützung der eigenen Hand so beliebt war und der jedem ge¬
läufig ist. In das Wachs kann man Nadelstiickchcn einbetten. Sind
dieselben mit der untersuchten Röhre gut zu sehen, so ist dies ein
Zeichen, dass die Röhre die richtige Dualität zum Aufsuchen von
Fremdkörpern in den Weichteilen des Patienten hat, wodurch man
noch weniger in die Gefahr kommt, mit zu harten Röhren zu suchen
und dadurch unter Umständen zu einem negativen Resultat zu
kommen. 5 ) (Die Mitteilung erscheint in den „Fortschritten auf dem
Gebiete der Röntgenstrahlen“ von Dr. Albers-Schönberg.)
Herr Graser- Erlangen: a) Bemerkungen zur Therapie
der akuten Perityphlitis. (Der Vortrag befindet sich unter den
Originalien dieser Nummer.)
Herr Graser- Erlangen: Ueber Radikaloperation der
Schenkelbrüche.
G. berichtet über die Schwierigkeiten der Radikaloperation der
Schenkelbrüche unter Vorzeigung anatomischer Tafeln. Er gewinnt
für die Festheftung des P o u p a r t sehen Bandes an das Schambein
einen sicheren und bequem mit der Naht zu fassenden Halt durcli
Einschneiden des M. pectineus nahe an seinem Ursprung. Eine Trans¬
plantation von Muskelsubstanz, wie sie von Saiger inauguriert und
von vielen anderen angewendet w r urde, ist dabei nicht be¬
absichtigt, sondern nur die bequeme und sichere Anlegung einer
testfassenden Naht durch das Periost des Schambeines, resp. das sog.
Lig. pubicum Cooperi, von dem der Pektineus entspringt.
Die Methode eignet sich besonders auch für solche Fälle, bei
denen die Radikaloperation erst nach einigen 'l agen im Anschlüsse
an die Herniotomie wegen Einklemmung ausgeführt werden kann.
G. hat zahlreiche Fülle nachuntersucht und überall einen aus¬
gezeichneten Dauererfolg gefunden.
B. Demonstrationen von Röntgenogrammen mit dem Epi¬
diaskop.
(Im Röntgeninstitut des städtischen Krankenhauses.)
Herr Thienger -Nürnberg: Ueber die Verwertung der
Röntgenstrahlen in der inneren Medizin.
Herr Thienger bespricht den Wert der Röntgenstrahlcn für
den inneren Kliniker an Hand der nun bald 10 jährigen Erfahrung. Er
w eist darauf hin, dass die Strahlen in der internen Therapie noch
keine einwandfreie Verwendung finden konnten, da auch ihre Anwen¬
dung bei Leukämie zu keiner dauernden Heilung oder Besserung
geführt haben. Dagegen stellt ihre Einführung in die klinischen
Untersuchungsmethoden eine sehr willkommene Erwei¬
terung der diagnostischen Hilfsmittel dar, jedoch ohne dass eine der
bisher gebräuchlichen Untersuchungsmethoden überflüssig geworden
w r ärc.
Von den beiden Arten ihrer Anwendung, der Durchleuchtung und
der photographischen Aufnahme, verdient die letztere den Vorzug
wegen der hohen Empfindlichkeit ihrer Bromsilberschicht und der
Summierung der Strahlenwirkung zu einer bleibenden Einwirkung,
die es ermöglicht, Einzelheiten und Feinheiten zu zeigen, die bei der
Durchleuchtung unsichtbar bleiben.
Die bei diesen Verfahren erkennbaren Organe, Veränderungen
derselben, ihre Funktion und gegenseitigen Lagerungsverhältnisse in
pathologischen Zuständen werden kurz besprochen mit besonderer
*) Die Wachshand wird durch die Firma Reiniger, G e b -
b e r t & Schall in Erlangen in den Handel gebracht.
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Berücksichtigung der die Herzkontur bildenden Herzabschnitte.
Weiterhin werden die Bedingungen erwähnt, unter welchen Gallcr-
und Nierensteine zur Darstellung gebracht werden können. Schliess¬
lich werden noch die Methoden angeführt, mittels welcher die Dar¬
stellung des Darmes, speziell des Dickdarmes (Wismut. Aufblähung)
und der Blase (Kollargollösung) ermöglicht w ird.
Demonstration der Platten von Aortensklerose, Lungen- und Me¬
diastinaltumor. Lungenabszess. Fremdkörper in der Lunge, Nieren¬
steinen, Nierentumor, Dickdarm.
Herr G o e s c h e I - Nürnberg führt unter kurzer Erläuterung der
Emstehuugsart und der klinischen Erscheinungen eine grössere Reihe
von selteneren Frakturen und Ahsprengungen des Fuss-, Hand- und
Schulterskelettes vor, die der Feststellung durch die äussere Unter¬
suchung in der Regel ungewöhnliche Schwierigkeiten in den Weg
stellen, so dass sie zumeist nur durch das Röntgenogramm einwand¬
frei naehgew icsn w erden können. Als solche Verletzungen werden
Ahsprengungen. frische und alte Frakturen, partielle Luxationen der
Oss. eiineiform. und des Os na\ icul. der F'ussw urzel, AbsprengungcM
des Talus, isolierte Brüche des Pme. styl. uln. und des Proc. styl,
rad.. Verschiebungen der Handw urzelknocheii untereinander. Abreis¬
sungen des Tub. maj. Immcri etc. nach Origiualröntgcuaufnahmen de¬
monstriert.
Herr S au e r - Nürnberg, kommandiert zum stüdt. Krankenhaus
Nürnberg, berichtet in kurzem Vortrag über eine seltene, gewöhnlich
als Madelung sehe Deformität bezeichncte Affektion des Hand¬
gelenkes, welche eine spontane Luxation im Ulnokarpal- und Radio¬
ulnargelenk darstellt und ihre Ursache in einer wahrscheinlich rhachi-
tischen Verkrümmung des Radius nach der Volarseite findet. Der
Vortragende demonstriert die äussere Erscheinung der Deformität an
Photographien, die Skelett Veränderungen an einer Reihe von Röntgen
bildern, die von Füllen stammen, die im Verlaufe des letzten Jahre ■>
im Nürnberger Krankenhaus zur Beobachtung kamen *%.
Berliner medizinische Gesellschaft.
(Eigener Bericht.)
Sitzung v o ni 10. Januar 1906.
Die Sitzung wird ausgefiillt durch einen Vortrag des
Herrn Dozenten Dr. Guido Holzknecht -Wien (als hast):
Die diagnostische Röntgendurchleuchtung des Magens mit be¬
sonderer Berücksichtigung der Anfangsstadien des Magen-
karzinonis.
Redner gibt in demselben eine geschickte Uebcrsicht seiner
ans Monographien schon bekannten Untersuchungen über die
Durchleuchtimgsbefunde des Magens. Besonders hervorzu-
heben sind seine Untcrsuchimgsrcsultatc über die Lage des
normalen Magens, welcher im Gegensatz zu den landläufigen
Anschauungen eine vertikale Stellung des Magens ergibt. Beim
Magenkarzinom sind die Durchleuchtungsbetunde insofern von
besonderer Bedeutung, als sie die Diagnose zu einer frühen
Zeit ermöglichen, wo Chemie und physikalische Methoden
noch im Stich lassen. Zwar ist nicht die Diagnose des Kar¬
zinoms möglich, wohl aber diejenige eines raumbcengcnden
Tumors. Nach einigen technischen Details demonstriert
Redner eine grosse Zahl bezüglicher Lichtbilder, die sich mei¬
stens auch schon in obigen Monographien finden.
Diskussion: Herr G r u n m ach rät, den .Magen stets in ver¬
schiedenen Stellungen und verschiedenen Durchmessern zu unter¬
suchen. Bei Karzinomen fand er bei Ausfüllung des Magens mit
Wismut stalaktitenühnliche Formationen bei der Durchleuchtung. Zu
empfehlen sind fluoreszierende Röhren. Die Röntgenuntersuchung ist
genau so wichtig wie die chemische.
Herr Steyrer: Karzinome, bei denen kein Tumor palpicrhar
war, die reichliche Salzsäure hatten, konnten in einer Reihe vom
Fällen durch Röntgenstrahlen nuigedcckt werden. Demonstra¬
tion der Bilder.
Herr L e v y - D o r n trägt, wie Herr H o 1 z k n echt Dermatitis
verhütet, die, w ie in der Literatur angegeben, bei solch langdauernder
Belichtung, wie bei Mageniintersuchunge», Vorkommen soll.
Herr Kraus kann die Angaben des Herrn H o 1 z k n c c h t be¬
stätigen, der senkrechte Magen ist der Typus, cs konnte sich auch
um eine senkrechte infantile Aufstellung des Magens handeln.
Herr v. Hanse m an n: Was zuerst R o s c n f c 1 d über de
senkrechte Stellung des Magens behauptete, kann an der Leiche er¬
wiesen werden. In SD Proz. ist die senkrechte Lage die normale,
Luschkas Form die anormale.
Herr Hol/ k n e c h t: Herrn G r u n m a c li hat im wesentlichen
schon Herr Kraus geantwortet. Pas L e v y - D o r n sehe Kapscl-
\ erfahren hat mein Assistent Dr. Schwarz verbessert. Mau füllt
Wismutsalz in Goldschlügcriiäutchcn. dies wird im Magen gelost. Die
*) Eine ausführliche Bearbeitung dieses Themas wird demnächst
in den Beiträgen zur klinischen Chirurgie erscheinen.
Original ffom
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
23. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
191
I.ösungsdaucr kann man an der Geschlossenheit der Kapsel erkennen.
Vor der Dermatitis schütze man durch geeignete Inenden. (Schluss.)
Eritz Koc h.
Sitzung v o in 17. Januar 1906.
Ordentliche Generalversammlung.
Einige Daten aus derselben dürften auch für auswärtige Leser
von Interesse sein: Die Zahl der Mitglieder beträgt 1*186, darunter
5 Ehrenmitglieder und 1 korrespondierendes Mitglied; der Vercins-
bericht über die Verhandlungen des verflossenen Jahres umfasst
(><)0 Druckseiten. Das Vereiusvermögen beträgt 213 000 M. und ver¬
mehrt sich gegenwärtig jährlich um ca. Jöuon M., so dass zu hoffen
ist, dass das Ziel dieser Vermogensaiisammlung, ein eigenes, den
Namen „Virchowhaus“ tragendes Heim, in absehbarer Zeit erreicht
werden kann. Zum 1. Vorsitzenden wurde Exz. v. Bergmann,
zu seinen Stellvertretern die Herren Senate r, R. K o c h, O r t h, zu
Schriftführern die Herren L. Landau, J. Israel, v. Han se¬
in an n und Mendel wiedergewählt. Kassenwart ist, wie bisher,
Herr S t a d e 1 in a n n, Bibliothekar Herr Ewald.
Wissenschaftliche Sitzung.
Herr A. Baglnsky demonstriert einige Fälle.
a) neunjährigen Knaben mit Dextrokardie ohne Situs trans-
vers. visc. und mit Bronchiektasien;
b) achtjährigen Knaben mit chronischem Gelenkrheumatismus,
Muskelrigiditäten, Endo- und Perikarditis;
c) Mädchen, welches nach Scharlach eine Hemiplegia dextra
wohl im Gefolge einer Sinusthrombose erlitten hatte; Aphasie, Ab¬
duzenslähmung. Sehnervenatrophie;
d) Präparat von ausgedehnter viszeraler Sarkomatose bei einem
Kinde.
Herr Falkenstein: Ueber das Verhältnis von Harn¬
säure zum Harnstoff im Harn Gichtkranker.
Der Vortrag wurde nur begonnen. Fortsetzung in nächster
Sitzung. Hans K o h n.
Verein für innere Medizin in Berlin.
(Eigener Bericht.)
Sitzung vom 15. Januar 1906.
Herr L. Lewin: Das Schicksal körperfremder chemischer
Stoffe im Menschen.
Die Mechanik der Aufnahme körperfremder Substanzen
und ihre weiteren Schicksale im Körper bilden die zwei Pro¬
bleme, die im Vordergrund der klinischen Betrachtung über
Arzneimittel stehen sollten. Bei dieser Betrachtung zeigt es
sich aber sehr bald, dass wir darüber äusserst wenig wissen.
Die Ausscheidung z. B., von welcher Vortragender bloss
sprechen will, wird zwar vielfach als ein Entgiftungsbestreben
des Organismus hingestellt, aber dies ist nach L. nur für ganz
wenig Fälle zutreffend bezw. verständlich; ebensowenig lässt
sich immer eine Zweckmässigkeit darin erkennen. Sie erfolgt
vielmehr nach L. lediglich als eine Folge chemischerNot-
Wendigkeiten. Diese Ausscheidung vollzieht sich in
allen Drüsen des Körpers, und zwar im Verhältnis zu ihrer
Grosse, Blutfülle und Wärme; dabei spielen nicht bloss Art-,
sondern auch individuelle Verschiedenheiten eine Rolle; und
die Drüsen funktionieren nicht kontinuierlich, sondern inter¬
mittierend, ein Moment, auf welches bei experimenteller Prü¬
fung mehr als bisher zu achten wäre. Hans Kohn.
Fränkische Gesellschaft für Geburtshilfe und
Frauenheilkunde.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 27. Oktober 1905 in Nürnberg.
Vorsitzender: Herr H o f m e i e r.
Schriftführer; Herr F1 a t a u.
A. Demonstrationen:
Herr Simon- Nürnberg demonstriert einen myomatösen, im
3. Monat graviden Uterus. Ein kleinfaustgrosses, ins kleine Becken
unbeweglich eingekeiltes Myom hatte infolge dadurch verursachter
heftiger Schmerzen den Anlass zur Operation gegeben, nachdem be¬
reits mehrere Wochen dauernde Blutungen die Wahrscheinlichkeit
der Erhaltung der Gravidität als ausgeschlossen erscheinen Hessen.
Es wurde per laparotomiam der Uterus entfernt. Die Heilung
erfolgte ohne Störung.
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Herr FI a t a u - Nürnberg zeigt:
1. ein niannskopfgrosses retroperltoneales Myom, das er bei
50 jähriger IV. Para durch Köliotomie entfernt hat. Der Tumor hatte
das Beckenperitoneum und mit ihm das S ronianum und das untere
Ende des Colon descendens vollkommen in die Höhe geschoben, da¬
bei die Peritouealduplikaturen des L>armes so ausbreitend, dass das
S romanum wie ein Kranz dem I umor auflag. Nach radialer Spal¬
tung des Bauchfellüberzuges gelang die Exstirpation des Tumors ohne
nennenswerten Blutverlust. Eine Verbindung mit dem Uterus war
nicht vorhanden; lediglich nach den unteren Wurzeln der Parametrien
zogen derbere, fibröse Stränge, die mit der Schere getrennt werden
mussten. Die grossen überschüssigen Bauchfellappen wurden über¬
einander auf den Beckenboden autgenäht. Glatter Verlauf.
2. ein ebenfalls kopfgrosses Myom der hinteren Portio durch
kombinierte Operation von einer 27 jährigen Nullipara gewonnen.
Der Tumor rüllte das Becken unbeweglich aus, das Os externum
Uteri war so hoch über der Symphyse, dass es nicht zu erreichen war.
Iler gegebene Weg schien der vaginale, daher S c h u c h a r d t scher
Schnitt und Beginn des Morcellement an der hinteren Lippe. Nach
Entwicklung von etwa zweiiaustgrossen Tumormassen war der Rest
zentral so erweicht, dass auch die dicksten Krallenzangen den Tumor
nicht mehr nach unten zu fixieren vermochten. Da starke Blutung
aus dem zerfetzten Bett eintrat, Umsattelung der Patientin und Kö-
hoiomie. Nach Spaltung der papierdünnen gedehnten hinteren Zervix-
wand Entwickeln des Myomrestes. Bei dem zerfetzten Operations¬
feld schien sichere Blutstillung unmöglich, daher Entfernung des
Uterus von oben her und Vcrnähung des Defekts im Beckenboden
durch Vagina und Peritoneum. Glatter Verlauf.
3. zwei taubenelgrosse Kalkkonkremente, die er bei Gelegenheit
einer Pyosalpinxoperation bei einer 31 jährigen Nullipara aus dem
Ligamentum latum rechts und links herausgeschält hat. Das Merk¬
würdige ist, dass in der Anamnese nichts auf das Abgelaufensein
eines früheren akuten Prozesses, als dessen Rest die Steine zu be¬
trachten wären, schliessen liess. Auch für alte Tuberkulose
Hess sich kein Anhaltspunkt gewinnen.
Herr L in b erg er (a. G.) demonstriert das Präparat eines ex-
stirplerten Nierentumors (Hypernephrom). Es handelte sich um ein
21 jähriges Mädchen, das seit ca. Vs Jahre eine langsam an Grösse zu¬
nehmende Geschwulst im Leib bemerkte. Irgendwelche Beschwerden
bestanden nicht. Auswärts und auch hier wurde die Diagnose auf
Ovarialkystom gestellt. Es wird kurz auf die Schwierigkeit der Dif¬
ferentialdiagnose zwischen Ovarialtumoren und anderen Tumoren
des Abdomens, Niere etc. hingewiesen. Bei der Laparotomie zeigte
es sich, dass ein Nierentumor vorlag. Schluss der Bauchwunde,
schräger Flankenschnitt nach Bergmann und Exstirpation der am
oberen und unteren Pol verwachsenen Geschwulst. Pat. bekam in
den nächsten Tagen post oper. eine Aetherpeumonie, die sie glück¬
lich Überstand. Guter Heilungsverlauf der Wunden.
B. Der neu eingeführte Fragekasten enthält 2 Anfragen von
seiten des Herrn Dr. Hof mann- Hilpoltstein:
1. Verhalten des Arztes bei absolut starrer Zervix am Kreiss-
bett?
2. Verhalten des Arztes bei eingetretener Uterusruptur gelegent¬
lich einer Wendung?
Herr Menge- Erlangen bestimmt die Ausdrücke „starre Zer¬
vix“ und „starres Ostium externum“ und betont, dass hiernach die
Therapie sich richten müsse.
Herr Hofmeier erinnert an die Möglichkeit schwer zu be¬
herrschender Blutungen bei ausgiebigen Inzisionen und rät deswegen,
vorn und hinten einzuschneiden und nicht seitlich.
An der Diskussion über die Uterusruptur beteiligen sich
die Herren Simon, F. Merkel, Menge, Moch, HofnTeier.
Sie ergab die volle Uebereinstimmung, dass für den Landarzt die
konservative, abwartende Therapie, d. h. schonende Entfernung des
Kindes samt Plazenta und feste Tamponade, das Beste sei.
C. Vorträge:
Herr Baue reisen -Erlangen: Beitrag zur Hebotomie.
(Der Vortrag erschien in No. 52, 1905 dieser Wochenschrift.)
Herr Ho im eie r zeigt ein skelettlertes Becken von einer Pu-
biotomierten, die am 6. Tage p. o. zu Grunde gegangen ist. Es war
dabei nur ein Klaffen von 2 cm erzielt worden, die Blutung war stark
und die Zange sehr schwer.
Herr F1 a t a u - Nürnberg: Ueber Ovariotomie in der
Schwangerschaft.
Die Arbeit, die sich gegen die Fehling sehe Ansicht von der
übermässigen Abortusgefahr bei Vornahme der Ovariotomie wendet,
wird an anderer Stelle in extenso erscheinen.
Herr Hof me ier- Würzburg bespricht ausführlich einen
zur forensischen Entscheidung gekommenen Fall, in welchem
ein Arzt auf Grund des § 222 des R.Str.G. wegen fahrlässiger
Tötung angeklagt war. Die verschiedenen ihm zur Last ge¬
legten Punkte werden an der Hand des vorliegenden Akten¬
materials eingehend kritisch besprochen und schliesslich dahin
zusammengefasst, dass, wenn auch in einer Anzahl von
Qri-ginal fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
19>
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIET.
No. 4.
Punkten ein ungewöhnlichcs Verfahren eipgcschlagen wurde,
doch ein kausaler Zusammenhang zwischen diesem und dem
Tode der Patientin nicht gefunden werden konnte.
Verein der Aerzte in Halle a. S.
(Bericht des Verenas.)
Sitzung v o m 21. .1 u n i 19(i5.
Vorsitzender: Herr S c li tu i d t - R i m p I e r.
Per Vorsitzende gedenkt des schweren Verlustes, den die
Wissenschaft und der Verein durch den iahen Tod des Direk¬
tors der psychiatrischen Klinik Prof. Pr. W e r n i c k e erlitten
haben.
Herr Penkert zei^t J. eine Plazenta, welche bei normalem Sitze
vorzeitig gelöst ist; sie stammt von einer 3'> jährigen XV. Para, bei
der bereits 2 mal die manuelle Lösung der Plazenta vor^enommen
werden musste. Diese letztere Storung bringt Veit bekanntlich
mit zu tiefem Hineingelangen von Cliorionzotten in Venen in Zu¬
sammenhang, ebenso aber die vorzeitige Losung der Plazenta bei
normalem Sitz. Daher ist es bemerkenswert, dass in aufeinander¬
folgenden Schwangerschaften derselben brau die zwei verschiedenen
Polgen desselben Vorganges sich zeigten. Wie weit hierbei ein an¬
gebliches Trauma tatsächlich von Bedeutung ist, wie weit dies nur
nachträglich supponiert wird, mag dahingestellt bleiben.
2. einen auf vaginalem Wege totalexstlrpierten Uterus mit zwei¬
faustgrossem Myom im 6. Monat der Schwangerschaft.
Die belr. Pat., eine 36 jahr. II. Para, von der das Präparat stammt,
wurde am Jb. VI. U5 abends in die Kgl. Universitäts-Frauenklinik
Halle a. S. eingelieiert mit der Diagnose: Extrauteringravidität. Bei
der näheren Untersuchung bot der Uterus das typische Bild einer vor¬
zeitigen Lösung der Plazenta. Kindliche Herztöne waren nicht hör¬
bar, auch vermisste Pat. seit 2 'lagen Kindsbewegungen. 3 Tage
vor der Linlieterung hatte sich Pat. angeblich verhoben und empfand
danach starke Schmerzen in der linken Seite dicht oberhalb des
Nabels, sie bemerkte hier ein Stärkerwerden ihres Leibes und eine
Geschwulst an einer umschriebenen Stelle der schwangeren Gebär-
mutter. Die prallelastischc Konsistenz dieses Tumors und das An¬
wachsen während einer klinischen Beobachtungsdauer von zirka
3 Stunden, sowie die ausserordentliche, umschriebene Schmcrzhaitig-
keit lenkten auf das obengenannte Krankheitsbild in typischer Weise
hin. Nur fehlte eine Albuminurie, welche dabei meist zu beobachten
ist, lind Abgang von Blut nach aussen. Dabei schwankte die Puls¬
frequenz zwischen 112—140 in der Minute, die Temperatur betrug
37,5° C. Da eine unmittelbar bedrohliche Lebensgefahr nicht be¬
stand, wurde bis zum nächsten Morgen Morphium gegeben, um dann
den vaginalen Kaiserschnitt auszutiihreii. Dies geschah, nachdem
während der Nacht noch Wehen eingetreten waren, w elche die Zervix
und den inneren Muttermund ihr einen Eiliger eben durchgängig er¬
öffnet batten. Blut ging auch jetzt noch nicht aus dem Uterus nach
ausen ab. — Durch Hysterotomia vaginalis anterior wurde der gra¬
vide Uterus seines Inhaltes entleert. Eine stärkere Blutung, wie
sonst bei vorzeitiger Lösung der Plazenta üblich, erfolgte nicht; hin¬
gegen verkleinerte sich der prallelastischc Tumor in der linken
Uterushälite nicht. Er war ein weiches zw eitaustgrosses Myom und
so wurde sogleich die vaginale Totalexstirpation des Uterus ohne
Adnexe unter grossen Schwierigkeiten von Herrn (leheimrat Veit
angeschlossen. Patientin genas.
Auffallend und ein recht seltenes Vorkommnis ist das An-
schwellen und die Schmerzhaftigkeit des zusehends gewachsenen
Myoms ohne Torsion oder sonstige mechanische Ursache. Während
kleinere Myome bei Gravidität entweder keine wesentlichen Stö¬
rungen machen und an Stelle des durch üeschwulstwucherung aus-
geschalteten Uterusgewebes der geschwulstfreie Anteil des Uterus
kompensatorisch hypertrophiert oder die Myome infolge der bei der
Gravidität gesteigerten Hyperämie eine seröse Durchtränkung er¬
fahren, sich dehnen, ausgezogen und abgeplattet werden können
und so keine wesentlichen Komplikationen herbeiführen, verhalten
sich grössere Myome anders. Abgesehen von den derben harten Tu¬
moren, welche eine wirkliche Zunahme während der Gravidität nicht
erfahren, kommt es in seltenen Fällen ohne wirkliche Zunahme der
Geschwulstelernente zu einer auffallenden serösen Durchtränkung der
Myome, die dann einen kolossalen Umfang annehmen können, wie
die Fälle von C a m e r o n und von K n a u t aus E r i t s c h s Klinik
lehren. Auch im demonstrierten Ealle ist es zu einer serösen Durch¬
tränkung gekommen. Infolgedessen wird das Volumen gewaltiger,
infolgedessen wird auch die Geschwulstkapsel zu eng, sie wird ge¬
dehnt und durch die Dehnung besonders des empfindlichen Peritoneal¬
überzuges werden die Schmerzen erzeugt, deren Intensität proportio¬
nal der ziemlich plötzlichen Vergrösserung der Geschwulst und Deh¬
nung der Kapsel ist. Vortr. glaubt weniger der Ansicht Thumims
zuneigen zu können, die dabin geht, dass Verluste des Peritoneal¬
epithels und Duhiszenzen des Peritoneums die Schmerzhaftigkeit be¬
dingen. Derartige Veränderungen lassen sieh seines Erachtens bei
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durch Operation gewonnenen Präparaten nicht mit Sicherheit nach-
weisen. Worin der Grund der starken, ziemlich plötzlichen Volums-
zuuahme liegt, lässt sieh schwer sagen. Je reicher die Gefässver-
sorgung des Myoms, desto grösser die Möglichkeit einer starken
serösen Durehtränkung in der Schwangerschaft. Aehnlich wie bei
Lymphangiomen und Angiomen ohne offensichtliche Ursache eine ra¬
pide Füllung der Gefässe und Geiässpalten eintreten kann, so ist es
auch bei einem Myom mit reichlicher Vaskularisation denkbar. Dass
diese Ansicht mit an Sicherheit grenzender Wahrscheinlichkeit be¬
rechtigt. beweist die mikroskopische Untersuchung des zweifaust-
grossen Myoms. Die Versorgung mit kleinen Blut- und Lymph-
geiässcn ist eine derartig reichliche, dass die Geschwulst ein
Myoma t e 1 e a n g i e c t o d c s genannt werden muss. Möglich,
dass das Trauma die Ursache des zunehmenden Wachstums, d. h. der
sichtbaren serösen Durchtränkung gewesen.
Der Pat. geht es soweit gut, nur findet sich noch zurzeit eine
auffallende Pulsbeschleunigung. die ihren Grund aber wohl in einer
Veränderung der Herzmuskulatur infolge Myoma Uteri und noch dabei
vorhanden gewesener Gravidität haben dürfte.
3. einen aus dem Cavum uteri entfernten Fremdkörper, ein 10 cm
langes, ca. cm dickes Holz, das eine 28 jähr. Frau, welche bereits
4 mal geboren, „zur Anregung einer stärkeren Menstruation nach Ein¬
tritt dieser in den äusseren Muttermund eingefiihrt, aber bald ab¬
gebrochen batte“. Abtreibungsversuch wurde geleugnet, auch be¬
standen objektiv keine Zeichen einer frischen Gravidität.
Herr Lief mann: Ueber das Heufieber.
Der Vortragende bespricht kurz die Qeschichte des Heu¬
fiebers seit seiner ersten Beschreibung durch Bostock im
Jahre 1819 und geht dann auf die eigenartige Erscheinungs¬
form dieser Krankheit über. Es handelt sich um eine Affek¬
tion, die in vielfacher Beziehung Besonderheiten aufweist, zu¬
nächst in ihrem zeitlichen Auftreten. Sind manche Infektions¬
krankheiten auch mehr oder weniger an bestimmte Jahres¬
zeiten gebunden, treten gewisse Erkältungskrankheiten bei
manchen Personen auch rezidivierend so gut wie jedes Jahr
von neuem wieder auf, so unterscheidet sich doch das Heu¬
fieber von ihnen allen durch sein vollkommen regelmässiges
Erscheinen, indem es jedes Jahr zur gleichen Zeit bei allen
daran Leidenden sich wieder einstellt. Eigenartig sind auch
die Symptome, die man an Auge, Nase, Gaumen und Rachen
beobachtet, die sich objektiv als einfache katarrhalische Ent¬
zündung manifestieren, subjektiv aber durch ein ganz spezi¬
fisches Jucken und Kribbeln sich bemerkbar machen. In etwa
der Hälfte aller Fälle bestehen Symptome, die auf eine Affek¬
tion der tieferen Luftwege hindeuten und zu asthmaartigen An¬
fällen führen.
Daneben beobachtet man oft recht verschiedenartige All-
gemeinsyniptome; eine erhöhte Pulsfrequenz ist häufig, Fieber
hingegen sehr selten vorhanden.
In dritter Linie ist die geographische Verbreitung des Heu¬
fiebers beachtenswert, insofern, als gewisse Länder (England,
Nordamerika, neuerdings auch Deutschland) prädisponiert er¬
scheinen, während andrerseits kleine Zonen (besonders Inseln)
bestehen, die als heufieberfrei gelten.
Am allerseltsamsten ist w r ohl die Verteilung des Heufiebers
auf die einzelnen Bevölkerungsschichten. Man findet Heu¬
fieberpatienten ausschliesslich in den Kreisen der wohlhaben¬
den Bevölkerung und die gelehrten Berufe scheinen eine be¬
sonders hohe Erkrankungsziffer zu stellen. Das männliche Ge¬
schlecht ist häufiger befallen als das weibliche. Die Krankheit
ist nicht vererbbar und auch nicht angeboren, die Frage, wie
man das Heufieber erwirbt, ist aber noch so gut wie ganz
ungelöst.
Die mannigfachsten Vermutungen sind über die Ursache
des Leidens aufgestellt w r orden. Man hat auf der einen Seite
eine von aussen kommende Noxe als Ursache beschuldigt,
während man andrerseits in inneren Krankheitsursachen das
Wesentliche erblickte. Heutzutage ist darüber zunächst kein
Zweifel möglich, dass nur eine Verbindung beider Ansichten
das Rechte treffen kann, dass bei dem Bestehen einer eigen¬
artigen Disposition ein äusserer Reiz das Heufieber auslöst.
Worin aber dieser auslösende Reiz besteht, darüber herrschte
bis vor kurzem vollkommene Unsicherheit. Man stritt ins¬
besondere darüber, ob die Disposition das Ausschlaggebende
sei und der Reiz mannigfacher Natur sein könne, oder ob eine
ganz spezifische äussere Krankheitsursache bestehe. Die
einen glaubten eine solche in bestimmten Einflüssen der Witte-
Original from
UNIVERSITY 0F CALIFORNIA
23. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
193
rung finden zu können — Bostock hielt die erste Sommer¬
hitze für das auslösende Moment —, andere wurden auf das
Zusammenfallen des Heufiebers mit gewissen botanischen Vor¬
gängen aufmerksam und hielten den Heugeruch, den Blüten¬
duft, schliesslich den Pollenstaub für die Heufieberursache
oder nahmen nach dem Vorgänge von H e 1 m h o 11 z an, dass
bestimmte Mikroorganismen die Schuld trügen. Andere, die
das Hauptgewicht auf die Disposition legten, hielten Staub im
allgemeinen für geeignet, das Heufieber zu erregen, und glaub¬
ten in dem Leiden nur eine besondere Form der Coryza vaso-
motoria, eine Trigeminusneurose oder schliesslich gar Hysterie
zu erblicken.
Es ist das grosse Verdienst Dunbars, vor wenigen
Jahren die Frage der Heufieberentstehung durch sehr über¬
zeugende Experimente in hohem Grade aufgeklärt zu haben.
Nach dem Vorgänge E 11 i o t s o n s und B1 a c k 1 e y s appli¬
zierte er Heufieberkranken Pollenstaub in den Konjunktival-
sack und die Nase und konnte bei mannigfacher Aenderung
der Versuchsanordnung bei ihnen typische Heufieberanfälle er¬
zeugen, während normale Personen sich vollkommen refraktär
verhielten.
Andrerseits zeigten Heufieberpatienten sich durchaus nicht
gegen jegliche Art von Reizung empfindlich, sondern nur
Pollen riefen bei ihnen heufieberähnliche Symptome hervor,
aber auch nicht alle Pollen, sondern nur die der Grasarten und
einiger weniger anderer Pflanzen. Es gelang D u n b a r, sehr
überzeugend zu beweisen, dass die Pollentheorie die einzig
mögliche Erklärung des Heufiebers darstellt. Es ist keine Tri¬
geminusneurose, denn auch nicht vom Trigeminus versorgte
Schleimhäute, wie die des Anus, sind für das Gift empfindlich,
auch subkutane Infektion ist wirksam; das Heufieber ist keine
Infektionskrankheit, denn aus den Pollen lässt sich durch Fäl¬
lung eine bakterienfreie Substanz darstellen, die das eigent¬
liche Heufiebergift enthält. Versuche, das Gift rein darzu¬
stellen, sind freilich nicht gelungen. Es ist ungemein intensiv
wirkend, denn bei empfindlichen Personen ist schon die in
einem oder zwei Pollen enthaltene Giftdosis von V^oooo mg im¬
stande, einen leichten Anfall auszulösen.
Wenn nun das Gift der Pollen Heufieber zu erzeugen ver¬
mag, so bleibt doch noch zunächst die Frage offen, ob auch
das natürlich entstandene Heufieber durch Pollen verursacht
wird. Auch diese Frage wurde im Hamburger hygienischen
Institut einer Untersuchung unterzogen, und zwar in der Art,
dass man die atmosphärische Luft in Anlehnung an ältere Ver¬
suche des englischen Arztes Blackley auf ihren Gehalt an
Pollen untersuchte. Es zeigte sich eine deutliche Ueberein-
stimmung zwischen den Leiden der Heufieberpatienten und
dem Pollengehalt der Luft. Dieser ist zur Zeit der Gräserblüte
Anfang Juni oft ein sehr hoher, man hat bis zu 5000 Pollen in
einem Kubikmeter Luft gefunden und die Anzahl der Pollen,
die sich auf der Fläche von einem Quadratmeter in 24 Stunden
absetzen, stieg in Hamburg bis zu 2,5 Millionen an. Alle Mo¬
mente, die die Luft von den Pollen säubern, werden auch von
den Patienten als ihre Beschwerden lindernd empfunden.
Am meisten Interesse haben wohl die Beobachtungen
D u n b a r s erregt, die erwiesen, dass das Gift in den Pollen
verwandt ist mit den Giftstoffen, die die Bakterien produzieren,
mit anderen Worten, dass es sich um ein Toxin handelt. Den
Beweis dafür erbrachte D u n b a r vornehmlich dadurch, dass
er in dem Blute mit Pollengift behandelter Tiere einen Anti¬
körper nachweisen konnte. Es gelang so, die Möglichkeit
einer serotherapeutischen Behandlung des Heufiebers theo¬
retisch zu erweisen, und die praktische Verwendung des so
gewonnenen Immunserums hat diese Beobachtungen bestätigt.
In der Mehrzahl der Fälle vermag nach einer Statistik Lüb¬
be r t s das Serum die Leiden der Patienten zu verhüten oder
zu mildern. In der Behandlung des Heufiebers sind im übrigen
die verschiedensten Wege eingeschlagen worden. Man hat
eine grosse Reihe von Arzneimitteln zumeist mit negativem
Resultate angewendet. Mehr Erfolg hatten prophylaktische
Bestrebungen. Da die Luft die Rolle des übertragenden Me¬
diums spielt, kann man das Heufieber vermeiden, wenn man
den Patienten in pollenfreie Luft bringt oder die Luft pollenfrei
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macht. Den ersten Weg schlagen die Patienten ein, die sich
Jahr für Jahr nach Helgoland begeben und sich dort zu dem
sogen. Heufieberbund zusammengeschlossen haben, dessen
Jahresberichte manchen wertvollen Beitrag zum Verständnis
des Heufiebers gebracht haben. Nur relativ selten scheinen
vom Festlande herübergewehte Pollen in Helgoland zu Heu-
fieberanfällen Veranlassung zu geben. Andere Patienten
suchen das Hochgebirge auf, um die Zeit der Gräserblüte in
der Tiefebene zu vermeiden, und kehren zurück, sobald dort
die Gräser abgeblüht haben. Eine pollenfreie Luft sich künst¬
lich zu schaffen sind diejenigen bemüht, die die Fenster ihrer
Wohn- und Schlafräume sorgfältig geschlossen halten und
innerhalb der Heufieberzeit möglichst wenig diese Räumlich¬
keiten verlassen. Das gleiche Ziel sucht in sinnreicher Weise
ein kleines Luftfilter von Dr. Mohr zu erzielen, das in der
Nase getragen wird und die Staubbestandteile der Luft und so¬
mit auch die Pollen zurückhält.
Sehr interessant ist, dass neben der bei uns vorkommenden
Art des Heufiebers in Nordamerika eine Abart beobachtet wird,
der sogen. Herbstkatarrh. Er ist nach Dunbars Feststel¬
lungen aber nicht mit dem Heufieber zu identifizieren, denn
erstens ist die toxische Substanz anscheinend nicht ganz iden¬
tisch und zweitens dienen als Ueberträger nicht Gräserpollen,
sondern solche von den in Amerika reichlich wild wachsenden
Ambrosiaceen- und Solidagineenarten.
Diskussion: Herr Z i e ni k e schildert einige Beobachtungen
an sich selbst. Er trlaubt auch schon vor der eigentlichen Heufieber¬
saison Heufieberanfälle zu bekommen und schreibt insbesondere ört¬
lichen Verhältnissen eine wichtige Rolle zu.
Herr Frese glaubt, dass eine erhöhte Reizbarkeit der Schleim¬
häute bei den Heufieberleidenden anzunehmen sei. und ist der An¬
sicht. dass nicht nur Pollen, sondern auch anderer Staub imstande ist,
die Symptome des Heufiebers zu erzeugen.
Der Vortragende weist darauf hin. dass man in jedem Falle mit¬
tels der Einträufelung geringer Pollentoxinmengen auf das sicherste
feststellen kann, ob es sich um echtes Heufieber oder um anders be¬
dingte Symptome handelt.
Aerztlicher Verein in Hamburg.
(Eigener Bericht.)
Sitzung vom 9. Januar 1906.
Vorsitzender: Herr K ü m m e 11.
Vortrag des.Herrn Treplin: Ueber Blasentumoren.
Nach kurzem historischen Ueberblick über die Entwick¬
lung der Blasenchirurgie, speziell der Behandlung der Blasen¬
tumoren, berichtet Referent an der Hand von 45 operierten
Fällen über die Erfahrungen, welche auf der Abteilung von
Herrn Dr. Kümmell in Hamburg-Eppendorf bei der ope¬
rativen Inangriffnahme der Nierentumoren gemacht sind.
Bei der Besprechung der Histologie der Tumoren, nament¬
lich der Zottentumoren, weist Tr. hauptsächlich darauf hin,
dass nicht ganz selten das Uebergehen sicher benigner Tu¬
moren vom Typus der Zottengeschwülste in maligne Tumoren
zur Beobachtung kommt und dass nach Exstirpation benigner
Tumoren maligne Rezidive zuweilen auftreten.
Da die maligne Erkrankung zuerst in dem basalen Teil
des Tumors einzusetzen pflegt, ist nach seiner Ansicht stets
die gründliche Entfernung des Tumors mitsamt dem basalen
Schleimhautteil erforderlich, da auch das klarste zystoskopi-
sche Bild uns im Unklaren lassen kann über Gut- oder Bös¬
artigkeit des Tumors. Aus diesem Grunde ist stets die Sectio
alta anzuwenden und jede Anwendung des Operationszysto-
skopes bei Beseitigung von Tumoren zu verwerfen. Zu¬
mal die notwendige mehrfache Einführung dieses Instrumentes
für den Patienten meist mehr Unbequemlichkeiten macht, wie
eine unter Lumbalanästhesie ausgeführte, glatt verlaufende
Sectio alta.
Die Resultate bei operativer Behandlung benigner Tu¬
moren sind als absolut gute zu bezeichnen. Von 12 Patienten
starb einer an Herzschwäche nach operativen mehrfachen
abundanten Blutungen. Die übrigen, unter denen als jüngster
ein Knabe von 10 Jahren, zeigen Dauerresultate von 3 bis zu
20 Jahren. 2 mussten mehrmals wegen Rezidivs operiert wer¬
den. Unter den 33 malignen Fällen waren 20 Proz. Dauer-
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
194
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 4.
heilungen von 5—16 Jahren. Die übrigen starben meist nach
Monaten am Rezidiv. Bei allen hatte man die Befriedigung,
die unerträglichen Leiden für einige Wochen, ja Monate ge¬
lindert zu haben.
Als Seltenheiten erwähnt Tr. noch einen Fall von Sarkom
und einen von einer grossen Zyste der Blasenwand, welche
beide dauernd geheilt sind.
Diskussion: Herr W i e s i n g e r empfiehlt hei der Be¬
nutzung des Spiilzystoskops, dem Spülwasser hei Blutungen etwas
Adrenalin zuzusetzen. Was den Ort des Tumors aiilangt, so sitzt
derselbe am häufigsten am Boden der Blase, also an der ungünstigsten
Stelle. Ls ist dann doch noch immer die Frage, oh man w irklich den
ganzen krebsig infiltrierten Blasenhoden entfernen soll oder ob mau
sich nicht begnügen soll, minder radikal vorzugehen. Erwähnenswert
sind ferner die an der Mündung der l'reteren sitzenden Tumoren
der Anilinarbeiter, wie denn überhaupt ein Teil der 1 umoren von
diesem Punkte seine Entstehung zu nehmen scheint. Zu beachten ist
ferner, dass die Orössenverhültuisse des Tumors zvstoskopisch nicht
exakt zu bestimmen sind, da das Zystoskop vergrössert.
Herr König-Altona macht vor allem daraui aufmerksam, dass
das Thema der operativen Beseitigung der Blasentumoren in den
Lehrbüchern der Urologie noch sehr wenig orii/ise behandelt ist.
Casper z. B. ist kein unbedingter Anhänger der Operation, eine
Ansicht, die entschieden Widerspruch verdient. Prell ich ist die
Operation, die bei glattem Verlauf meist gut zu gehen pflegt, nicht
als harmloser Eingriff zu bezeichnen. Der Empfehlung des Adrenalins
als Blasenausspülungszusatz kann er nicht zustimmen. Zystenbildung
in der Blase ist jedenfalls sehr selten: in einem Falle sah König
das multiple Vorhandensein kleiner Zystchen.
Herr Wulff beschreibt die Technik der endoskopischen
Therapie. Auch mit dem Operationszystoskop ist man imstande, die
Basis der Tumoren ganz zu entfernen, und dabei ist der Eingriff ein
viel harmloserer und für den Patienten sehr bequem. Auch die Rezi¬
divfähigkeit soll nach Nitzes Erfahrungen geringer sein, da bei der
blutigen Operation die Gefahr des Rezidivs in der Narbe des Schnittes
grösser sein soll. Per einzige Nachteil ist das eventuelle Auftreten
einer starken Blutung. In solchem Falle lässt sich immer noch die
Sectio alta anschliessen.
Herr K ii m in e 11 bespricht noch einige differential-diagnostische
Fragen und betont vor allem, dass ein "rumor von allen Seiten durch
das Zvstoskop „umleuchtet“ werden kann. Im Gegensatz zu Herrn
Wulff ist er ein Anhänger der Radikaloperation. Er erwähnt dann
noch das Vorgehen bei totaler krebsiger Infiltration der ganzen Blase
und betont die traurigen Resultate der Totalexstirpation.
Herr Lauenstein empfiehlt für diese Fälle die Implantation
der Ureteren in den Dickdarm.
Herr Treplin geht in seinem Schlusswort kurz auf die Ein-
wiirfe der Diskussionsredner ein. Adrenalinzusatz hat sich nicht be¬
währt, ist auch überflüssig, da die Tumoren selbst in etwas trüberem
Blaseninhalt zu erkennen sind. Anilinturnoren sind in Hamburg nicht
beobachtet. Ein Rezidiv in der Schnittnarbe ist in keinem Falle be¬
obachtet worden. Werner.
Medizinische Gesellschaft zu Magdeburg.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 5. Oktober 1905.
Vorsitzender: Herr Unverricht.
Herr Weinbrenner: Demonstrationen.
Sitzung vom 19. Oktober 1905.
Vorsitzender: Herr Unverricht.
Herr Sandmann: Metastatische Ophthalmie des linken Auges
als einzige Metastase bei einem Panaritium des rechten Daumens.
M. H.! Dem 55 jährigen Patienten, welchen ich Ihnen hier vor¬
stelle, drang am 29. September ein Stück Eisen in die rechte Daumen¬
kuppe. — Er liess sich dasselbe in der Eabrik herausziehen und
achtete weiter nicht auf die Wunde, bis in den nächsten Tagen
Schmelzen auftraten und der Daumen sich entzündete. — Am 3. Ok¬
tober ging Pat. erst zum Arzt, welcher ein Panaritium und Lymphan-
gitis feststellte, fcuchtw armen Verband und Hochlagerung des Armes
machte, und am 4. Okt.. als deutliche Fluktuation fühlbar, durch
oberflächliche Inzision reichlichen Eiter entleerte. — In den nächsten
'lagen ging, bei täglichem Verbandwechsel und gutem Eiterabfluss,
die Lymphangitis völlig zurück und auch der Daumen schwoll immer
mehr ab. Pat. gibt nun an, dass am 11. X. beim Verbandwechsel
9 Uhr vormittags das Ausdrücken des Eiters besonders schmerzhaft
gewesen sei. — Er legte sich zu Hause hin und als er mittags
ca. 1 Uhr aufstand, bemerkte er, dass das linke Auge tränte, rot war,
und dass er mit demselben schlecht sah. Pat. schlief dann einige
Stunden; beim Erwachen am Spätnachmittage w r ar Tränen und
Rötung noch stärker und das Seil vermögen links fast ganz ge¬
schwunden. -- Am 12. X. früh konstatierte der behandelnde Arzt leb¬
hafte ziliare Injektion, Iritis und ein Mypopyon von 1 mm, und am
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13. X. der hinzugezogene Augenarzt, dass das Hypopyon noch grösser,
die Pupille durch Exsudat verschlossen war; ein Einblick in das
Augeninnere war nicht mehr möglich, Atropin ohne Effekt. Da die
Entziindungserscheinungen und Schmerzen von Tag zu Tag Zunahmen,
wurde Pat. am 16. X. der äusseren Abteilung des Krankenhauses Alt¬
stadt überwiesen, woselbst ich ihn am 16. X. abends zuerst sah. —
Eieber oder Schüttelfrost will Pat. niemals, auch nicht am 11. X.
gehabt haben.
Der Befund am 16. X. war ziemlich derselbe wie heute. Am
rechten Daumen ein in Reinigung begriffenes, bis auf den Knochen
gehendes Panaritium: keine Lymphangitis, keine Driisenschwellungen.
Am linken Auge das typische Bild der Panophthalmie. Sie sehen
die Lider stark gerötet und geschwollen, Protrusio bulbi, Beschrän¬
kung der Beweglichkeit; die hochgradig chemotische Konjunktiva be¬
deckt den Limbus. Kornea klar. Kammerwasser trübe. Iris ver¬
wachsen. Pupille von einem dicken Exsudat bedeckt. Amaurose. —
Das rechte Auge ist äusserlich und innerlich normal und hat volle
Sehschärfe. — Luiigenbefimd normal, Herztöne rein; Temperatur in
der ganzen Beobachtungszeit normal — Urin: kein Eiter, kein Zucker.
Sowohl im Eiter des Panaritiuins wie in dem Sekret der Konjunktiva
linden sich Diplokokken.
Man muss in unserem Falle wohl annehmen, dass am 11. X.
beim Verbandwechsel Eiter in die Blutbahn gelangt ist, dass dieser
sich am linken Auge lokalisiert und nun so schnell zur Entzündung
desselben geführt hat, dass bereits nach 9—10 Stunden, wahr¬
scheinlich durch Trübungen im Glaskörper, das Sehvermögen fast
erloschen war.
Diese Fälle von nietastatischer Ophthalmie bei der sogen chirur¬
gischen Pyämie. d. h. Pyämien, w elche sich an Verletzungen, Opera¬
tionen und örtliche Eiterungen anschliessen, sind ausserordentlich
selten. — Sind doch unter 151M Fällen von Septikämie und Pyämie
im Kriege 1 n7<i 71 nur zw eimal Augenmetastasen verzeichnet, und
unter 2MS Fällen im amerikanischen Bürgerkrieg keine einzige. In
der Literatur fand G r o e 11 o u w bis zum Jahre 1902 60 derartige
Fälle, darunter 26 nach Verletzungen und Operationen; zu erstereil
fand ich bis 19«i5 noch 2 hinzugekommen. Von Fällen, w r ie diesen,
bei denen die Ophthalmie die einzig nachweisbare Metastase, sind
bisher 11 bekannt. Bei diesen letzten ist auch die Prognose relativ
günstig: cs starben von ihnen 25 Proz., während bei denen mit Meta¬
stasen in noch andern Organen S4 Proz. ad exitum kamen. — Die
Prognose für das Auge ist absolut intaust, auch wenn dasselbe nicht
enuklciert oder exenteriert wird, kommt es zur Phthisis bulbi; nur
eine Ausnahme (H i r s c h b e r g) ist bisher bekannt. Dagegen ist die
Gefahr der sympathischen Ophthalmie eine geringe.
Nachtrag vom 5. XII. 05: Im Verlaufe der letzten Tage
des Oktober resorbierte sich das Exsudat in der Pupille, so dass mau
durch die transparente Linse das den ganzen Glaskörper einnehmende
gelblich-eitrige Exsudat sehen konnte, auch ging die Chemose etwas
zurück, und die Schmerzen schwanden fast ganz. Pat. verweigerte
deswegen die vorgeschlagene Exenteratio bulbi, bis am 3. XI. der
Eiter die Sklera am Ansatz des Muse, rectus ext. perforierte und zu
einem frischen Aufflammen der Entzündung führte. — Am 4. XI. wurde
Die Exenteratio bulbi gemacht, worauf unter teilweiser Abstossung
der Sklera langsame Heilung eintrat.
Das während der Operation aus dem Glaskörper hergestelltc
Deckglaspräparat zeigte wieder zahlreiche Dinlokokken: um so über¬
raschender w^ar ich, als vom hygienischen Institut zu Halle a. S.,
w ohin ich den Bulbusinhalt zur bakteriologischen Untersuchung ge¬
schickt hatte, die Antwort kam: Reinkultur von Staphylococcus
albus. Der Fall ist also bakteriologisch nicht geklärt.
Das Panaritium ist noch immer nicht ganz geheilt*, am 18. XL
bekam Pat. hohes Fieber, welches jedoch nach Entfernung eines
Sequesters sofort fiel und hernach auch nicht wieder auftrat. — Nach
der heutigen Mitteilung des behandelnden Arztes besteht noch eine
geringe Eiterung und eine kleine gut aussehende Wundhöhle, die vor¬
aussichtlich in wenigen Tagen völlig geschlossen sein wird.
Herr Weinbrenner: Ueber vorgetäuschte Extrauterin¬
schwangerschaft, zugleich ein Beitrag zu den Corpus-luteum-
Blutungen. (Erscheint in extenso in dieser Wochenschrift.)
Sitzung vom 2. November 1905.
Vorsitzender: Herr Unverricht.
Herr Weinbrenner zeigt eine frisch ausgeräumte totale
ßlasenmole. Gewicht der abgetrockneten Blasen 3 Pfund. Klinischer
Verlauf insofern ungewöhnlich, als weder Abweichungen in der Kon¬
sistenz noch in der Grösse des Uterus vorhanden waren und a’s
ferner in den während 6 Monaten öfter ausgestossenen Gerinnseln
bei genauester Durchsuchung nie eine Blase gefunden werden konnte.
Wiederholte Untersuchung ergab weichen, dem jeweiligen Schwanger¬
schaftsmonat entsprechenden Uterus. Muttermund geschlossen, Zervix
schlank. Bei der Trägerin, einer 27 jährigen Nullipara, w r urde schon
einmal vor einigen Jahren eine Blasenmole ausgeräumt, die denselben
Verlauf hatte w'ie diesmal. Wehenbeginn diesmal im Anfang des
6. Monats, starke Blutung, aber kein Abgang einer Blase. Mutter¬
mund für 2 Finger durchgängig. Unterer Eipol stellte sich unter der
Wehe und imponierte wie vorgelagerte Plazenta. Erst nach Durch-
Qritjmal from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
2o. Januar 1906.
MUfeNCHENEk MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
195
bohrung der schwammigen Massen, die aus organisiertem Blut¬
gerinnsel bestanden, kam man in die mit Blasen angefüllte Uterus¬
höhle.
Das den inneren Muttermund breit überlagernde organisierte
Blut verhinderte vielleicht trotz der totalen Entartung des Eies und
der Grosse der Mole den Abgang von Blasen. Ausräumung mit der
Hand. Innigere Verbindung von Blasen mit der Uteruswand fehlte.
Herr Buttenberg demonstriert Präparate aus der Tho r n -
sehen Klinik:
1. Missed abortlon. 28 jähr. Pluripara, seit Weihnachten 1904
amenorrhoisch, keine wesentlichen Molesten, keine Blutung. Uterus
in Anteflexio entspricht etwa dem Ende des 3. Monats. Dilatation der
Zervix mit Laminaria, Ausräumung einer sog. Blutmole, die beson¬
ders fest an der vorderen Wand haftet; völlig durchblutetes Ei ohne
Föt und Fruchtwasser. Retention des toten Eies durch etwa 7 Mo¬
nate.
2. Abdominal totalexstirpierter myomatöser Uterus und Fibroma
ligam. rotund. dextr. einer 48-Jährigen, steril 24 Jahre Verheirateten
entstammend. Vor 12 Jahren wegen Endometritis und Sterilität be¬
handelt, damals keinerlei Zeichen myomatöser Erkrankung. Pat. ist
seit Vt Jahr rasch elend geworden, unter zunehmender Schwellung
des Leibes, Schmerzen im Becken und Wachsen eines harten Tumors
in der rechten Inguinalgegend. Statuts: Kachektische Frau, im Ab¬
domen Aszites und ein vielknolliger Tumor, der tief ins linke Para-
metrium entwickelt ist und das Becken fast völlig versperrt. Der
Inguinaltumor, hart und etwas höckerig, wird als Metastase eines
malignen doppelseitigen Ovarialtumors aufgefasst. Die Laparotomie
ergibt ein vielknolliges Myom, beide Ovarien liegen in Buchten der
Myome, waren also nicht tastbar. Totalexstirpation nach Spaltung
des linken Latum. Exstirpation des Inguinaltumors, der sich als
Fibroma lig. rot. entpuppt. Genesung.
3. Mikroskopische Präparate einer eigentümlichen Form von
Endometritis glandularis mit konfluierenden Drüsen.
4. Mikroskopische Präparate eines noch ganz auf die Mukosa be¬
schränkten Adenocarcinoma corpor. uteri.
Herr Blencke: Meine bei der angeborenen Luxation
des Hüftgelenks an 154 Hüften gemachten Erfahrungen. Mit
Demonstration von 97 Lichtbildern.
AerztHcher Verein Mönchen.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 11. Oktober 1905.
Nachruf des Herrn H. N e u m a y e r auf Prof. S c h e c h.
(Abgedruckt in No. 43, 1905 der Münch, med. Wochenschr.)
Herr Rieder: Röntgenuntersuchungen des Magens und
Darms. (Der Vortrag erschien in No. 3 dieser Wochenschrift.)
Diskussion: Herr P e r u t z berichtet auf Grund eigener
Anschauung über die Methode von Holzknecht -Wien, der bei
der Röntgenuntersuchung des Magens ausschliesslich die Durchleuch¬
tung anwendet. Sie gestattet, das Verhalten des Wismutgemisches
im Magen während einer längeren Zeit und bei verschiedenen Strah¬
lenrichtungen zu beobachten, zugleich gewährt sie einen Einblick in
die Peristaltik des Magens und ermöglicht, während der Unter¬
suchung die palpatorische und respiratorische Bewegungsprüfung des
Organs vorzunehmen. Weiterhin besitzt die Durchleuchtung der
Photographie gegenüber den Vorzug der Billigkeit. All dies dürfte
ihr in der Praxis den Vorrang auf dem Gebiet der röntgenologischen
Magenuntersuchung verschaffen.
H. lässt erst einen Wismutbolus schlucken, lässt dann eine Wis¬
mutaufschwemmung trinken oder gibt die R i e d e r sehe Grieswismut¬
mischung. An die Untersuchung im Stehen reiht H. in jedem Fall
eine weitere im Liegen auf dem Trochoskop an, die über die Ver¬
schiebung des Wismuts im Magen bei Rücken- oder rechter Seiten¬
lage wertvolle Aufschlüsse zu erteilen vermag. Die Bilder sind bei
Anwendung einer mittleren Blende und gleichzeitiger Kompression
des Abdomens durch den Schirm sehr deutlich. Verblüffend ist der
Einfluss der Massage auf die Bewegung des Mageninhalts; unter nor¬
malen Verhältnissen gelingt es leicht, durch Streichungen und Kne¬
tungen einen Teil desselben durch den Pylorus zu drängen. Da¬
zwischen kann man lebhafte peristaltische Bewegungen der Magen¬
wand sehen. Die Grenzen des Magens, der Stand des Zwerchfells,
die Lage des eingeführten Wismuts werden auf einer am Leucht¬
schirm befestigten Glasplatte skizziert und von dort auf Pauspapier
übertragen. Ein in die Blendenöffnung eingesetztes Bleidrahtkreuz
gestattet bei der Zeichnung den senkrechten Strahl zu benützen.
Wie Rieder ist auch H. durch seine Untersuchungen zur An¬
schauung gekommen, dass die Vertikalstellung des Magens häufig
ist und dass Form und Grösse des Magens überhaupt vielfach von
der bis jetzt als Norm angesehenen Gestalt abweichen können, ohne
dass Störungen der Funktion vorhanden zu sein brauchen. Dia¬
gnostisch interessante Befunde ergibt das Röntgenverfahren bei raum¬
beengenden Prozessen im Magen. Am leichtesten scheint der Dia¬
gnose zugänglich der Sanduhrmagen. Bei grossen, in das Magen-
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lumen hineinragenden Karzinomen zeigt die Wismutaufschwemmuiig
auf ihrem Weg eine eigentümlich lappige und zerklüftete Figur. (Die
entsprechenden Schirmpausen von H. werden demonstriert.) Die
Einfachheit und Ungefährlichkeit des geschilderten Verfahrens, das
sich zudem ohne Belästigung des Patienten ausführen lässt, eröffnet
der Röntgenuntersuchung ein weites Feld bei der Diagnostik der
Magenerkrankungen.
Herr Uffenheimer: Ich möchte 2 Beobachtungen bestätigen,
die uns soeben Herr Professor Rieder mitgeteilt hat. Doch bin
ich zur Bestätigung auf eine ganz andere Weise gelangt, nämlich
durch bakteriologische Untersuchungen und den Tierversuch. Der
erste Punkt ist die Schnelligkeit des Durchgangs von
Speisebestandteilen durch den Magendarmkanal.
Herr Professor Rieder sagte, dass man Teile des Wismutgemisches
nach 3 Stunden schon im ganzen Intestinaltrakte finde. Ich habe bei
Verfütterung von Bacillus prodigiosus an Meerschweinchen und Ka¬
ninchen schon nach einer Stunde in den tiefsten Darmabschnitten
diese Bakterien nachweisen können. Die Kenntnis dieser Tatsache
scheint mir von grosser Bedeutung. M o r o beispielsweise, der eine
interessante Arbeit über die physiologische Darmflora geschrieben
hat, glaubte die Einwanderung gewisser Bakterienarten in den Darm
des Neugeborenen durch das Rektum annehmen zu müssen, weil sie
sehr schnell nach der Geburt sich schon im Darminhalt finden und
M. an einer so schnellen Durchwanderung der Mikroben vom Munde
aus zweifelte. Das ist also unrichtig. — Der zweite Punkt ist das
lange Liegen bleiben von Nahrungsbestandteilen
im Zoekum und Processus vermiformis. Ich habe das¬
selbe an meinen Tieren bei Versuchen mit dem Milzbrand- und Tu¬
berkelbazillus ebenfalls immer feststellen können. Das lange Ver¬
weilen der Bakterien an diesen Stellen und der dadurch bedingte
innigere Kontakt mit der Darmschleimhaut hat zur Folge, dass bei
den zur Infektion geeigneten Tieren gerade hier der Eintritt der Bak¬
terien in das Gewebe leicht zustande kommt. Und so habe ich auch
feststellen können, dass beim Meerschweinchen der Processus vermi¬
formis eine häufige Infektionspforte für den Tuberkelbazillus ist —
es zeigen bei dieser Tierspezies die zu ihm gehörigen Drüsen oft
den ersten Sitz der tuberkulösen Erkrankung.
Herr Tr um pp: Die Ausführungen des Herrn Prof. Rieder
haben auch für uns Kinderärzte ein ganz hervorragendes Interesse,
denn sie eröffnen die Aussicht, dass es mittels dieser Röntgen-
Wismutmethode gelingen dürfte, die überaus wichtige Frage n°^ H
dem zeitlichen Ablauf der Magenverdauung beim Säugling erheblich
exakter zu lösen, als es bisher möglich war. Bedauerlich ist nur,
dass noch keine genaueren Untersuchungen vorliegen, ob pnd in¬
wieweit die Magenverdauung durch Wismut beeinflusst wird. Viel¬
leicht darf ich mir die Frage an Herrn Prof. Rieder erlauben, ob
Milch an sich keinen brauchbaren Schatten im Röntgenbilde liefert?
Herr Hecker: Die Ausführungen Herrn Rieders sind auch
insofern für den Pädiater interessant, als an der bisherigen Anschau¬
ung gerüttelt wird, dass der Magen des Säuglings sich durch seine
vertikale Stellung von dem mehr horizontal gestellten Magenbecken
unterscheide. Gerade diese Vertikalstellung des Säuglingsmagens
wurde für die grosse Neigung zum Erbrechen verantwortlich ge¬
macht. Auch das schräg von rechts unten nach links oben verlau¬
fende Querkolon wurde als eine Eigentümlichkeit des Kindes be¬
trachtet. Man wird also daran gehen müssen, auf röntgenologischem
Wege diese schwierige Frage der kindlichen Anatomie neu zu prüfen.
Herr Bickart: Was die Bedeutung der Radiographie für die
Pathologie und Therapie der Verdauungsorgane betrifft, so möchte
ich mir noch die Bemerkung erlauben, dass durch Arbeiten von
S c h ü 1 e - Freiburg auch in das Kapitel der sogen, „hohen Darmein¬
läufe“ Licht gebracht wurde. Sch. liess vom Rektum aus eine Oel-
Wismutaufschwernmung in den Darm einlaufen und konnte dann
vermittels der Röntgenstrahlen nachweisen, dass das Klysma — auch
wenn es in Knieellenbogenlage und in reichlicher Quantität appliziert
wurde — niemals über die B a u h i n i sehe Klappe hinausgelangte.
Auch die vielumstrittene Frage der hohen Sondierung des
Darms vom Rektum aus hat derselbe Autor mit Hilfe der Radiographie
endgültig gelöst. Er führte eine Metallsonde ins Rektum ein und
beobachtete mit Röntgenlicht-, wie hoch dieselbe hinaufgelangen könne,
ln der grössten Zahl der Fälle blieb die Sonde einfach im Rektum
stecken und rollte sich darin auf und nur ganz selten gelang es tat¬
sächlich, dip Sonde bis hinauf zum linken Rippenbogen zu verfolgen.
Bei genauerem Zusehen aber ergab sich hiebei, dass die Sonde nicht,
wie man hätte annehmen können, bis zur Flexura coli sin. hinauf den
Darm durchwandert hatte, vielmehr hatte sie sich in der Flexura sig-
moidea gefangen und diese bis zum linken Rippenbogen hinaufgestülpt.
Auch auf einem anderen Gebiete noch, das mit der Pathologie
des Verdauungstraktus in engem Zusammenhang steht, wird uns die
Radiographie vielleicht grosse Dienste leisten. Bekanntlich wird in
de^ Literatur der Neuzeit vielfach die Aufmerksamkeit auf das Aneu¬
rysma der Bauchaorta und die Sklerose der Bauchgefässe gelenkt
als Ursache erheblicher Verdauungsbeschwerden und „Magenschmer¬
zen“. Gleichwie der Sklerose der Koronararterien oder der üehirn-
gefässe ein ganz bestimmter Symptomenkomplex entspricht, hat man
auch ein umschriebenes Krankheitsbild der Sklerose an den Bauch-
gefässen konstruiert, in dessen Mittelpunkt heftige Magenschmerzen
stehen. Hier kann vielleicht auch die Radiographie aufklärend wirken
Original frorn
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
196
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 4.
und die Diagnose manche Fälle sicherstellen, die bisher unter der
Flagge „Magengeschwür" u. a. gesegelt waren.
Herr Gräm er: Bei der Frage der hohen Hingiessungen muss
ein Unterschied gemacht werden zwischen den Oel-, den Wasser¬
oder Theeinläuien. Die Oeleinläufe gehen im allgemeinen weit höher
hinauf, als einem lieb ist, gelangen nicht selten in den Magen und
ruien dann ein lästiges Aufstossen mit Oelgesehmaek hervor oder
beeinträchtigen den Appetit, ln nicht ganz seltenen Fällen wird das
Oel unverändert erbrochen. Wie hoch das Oel bei den einzelnen Ein¬
läufen gelangt, kann man am besten bei chirurgischen Eingriffen
sehen. In einem Fall meiner Beobachtung wurde wegen einer Ste¬
nose im Colon descendens (infolgedessen Ileus) ein Anus praeter¬
naturalis im Colon ascendens angelegt und später das stenosicrende
Karzinom entfernt. Die Oeleinläufe kamen ganz unverändert aus
dem Colon ascendens heraus. In einem zweiten Falle wurde wegen
einer Stenose im Dünndarm ca. 1 m oberhalb der Valvula Bauhini
eine Fistel angelegt. Bei Oeleinläufen entleerte sich das Oel unver¬
ändert aus der Fistel, v. Z i e m s s e n hat auf seiner Klinik einen
Fall beobachtet, bei dem die Diagnose „Kommunikation zwischen
Kolon und Magen“ gestellt wurde, weil ein Oellavement unverändert
erbrochen wurde. Der Kranke starb. Bei der Sektion konnte aber
eine Kommunikation nicht entdeckt werden. Ich selbst habe 3 Fälle
erlebt, bei denen die Oellavements erbrochen wurden. In dem einen,
sehr genau beobachteten, liess ich das erbrochene Oel chemisch
untersuchen, um sicherzustellen, dass es sich wirklich um Oel gehan¬
delt hat. Der betreffende Kranke erbot sich, weil das Oel bei dem
ersten Erbrechen weggeschiittct worden war, den Versuch zu w ieder¬
holen und tatsächlich wurde das nächste Oellavement wieder er¬
brochen. Ich bemerke ausdrücklich, dass der betreffende Patient, der
jetzt absolut gesund ist, keine Spur von Hysterie etc. an sich ge¬
habt hat.
Herr Rieder gibt seiner Freude Ausdruck, dass nun auch
seitens der Kinderärzte das Röntgenverfahren mehr als bisher in Ver¬
wendung gezogen werden soll. Mit Hilfe desselben dürfte es un¬
schwer gelingen, nicht bloss die anatomischen Verhältnisse des
Magens und Darmes, sondern auch deren Motilität beim Kinde klar¬
zustellen. Die Anfrage des Herrn T r u m p p beantwortet R. dahin,
dass Milch an sich nicht genügt, um einen in diagnostischer Hinsicht
brauchbaren Schatten im Röntgenbilde zu erzeugen, wohl aber kann
mit Bismutum subnitricum vermengte Milch zur Füllung des Magens,
z. B. bei Ektasie, sowie des Darmes benützt werden.
Aus den Wiener medizinischen Gesellschaften.
(Eigener Bericht.)
Gesellschaft für innere Medizin und Kinderheilkunde.
Professor Dr. H. Schlesinger: Ein 3 Jahre lang dauernder
Trismus.
Der demonstrierte 21 jährige Kranke steht mit Unterbrechungen
seit 3 Jahren in Spitalsbehandlung. Vor 6 Jahren soll der bis dahin
gerade Patient mit einem Male kyphotisch geworden sein. Vor
3 Jahren entwickelte sich ohne erkennbare Veranlassung unter Par-
ästhesien eine rechtsseitige Hemianästhesie des Körpers, später auch
des Gesichtes und der Kopfhaut. Dabei Unvermögen, Gegenstände
ohne Kontrolle des Gesichtssinnes in der Hand zu halten. Dann
kamen Sprach-, dann Kau- und Schluckbeschwerden, sowie eine sich
rasch verschlimmernde Kiefersperre. Der sehr starke Trismus er¬
schwerte die Ernährung. Die rechtsseitigen Kaumuskeln waren kon¬
trahiert, der Unterkiefer wich beim Oeffnen des Mundes nach rechts
ab. Die Hypästhesie und Hypalgesie der rechten Gesichtshälfte
gingen zurück, dagegen traten auf Parese des r. Abduzens, Lähmung
des r. Gaumensegels und der rechtsseitigen Rachenhälfte, vorübergehend
auch Parese der r. Körperhälfte, rechtsseitiger Patellar- und Fuss-
klonus. Der Trismus wurde systematisch durch Einfuhren von Holz¬
plättchen in stets grösserer Zahl zwischen beide Zahnreihen mit Er¬
folg behandelt, so dass Patient jetzt den Mund spontan schon ziemlich
weit öffnen kann. Die Parese der rechten Körperhälfte verschwand,
dafür traten rechtsseitige Sensibilitätsstörungen von wechselnder
Ausdehnung und Intensität auf. Zumeist bestand während der letzten
Jahre eine mehr oder minder starke Ataxie der r. oberen Extremität.
In letzter Zeit starkes Pressen beim Urinlassen. Keine Muskel-
ntrophie, Hirnnerven sonst frei. Beiderseits Anosmie. Der Redner
führt aus, dass er unter Berücksichtigung der Entstchungszeit der
Kyphose, der eigentümlichen Dissoziation der Sensibilität, der halb¬
seitigen Bulbärstörung, des Fussklonus, der leichten Blasenstörung,
der Ausdehnung des Bulbärprozesscs vom 5. 1 2. Bulbärnervcn am
ehesten an eine sehr seltene primäre S y r i n g o b u 1 b i e mit Ueber-
greiien der Erkrankung auf das Rückenmark denke. w r obci ein Teil
der Symptome hysterischer Natur sei. Zum Schlüsse wird die inter¬
essante halbseitige Lähmung der Schlundmuskulatur (Steckenbleiben
grösserer Bissen) eingehend besprochen.
Professor Dr. H. Schlesinger: Ueber Dickdarmphlegmone.
Es wird das anatomische Präparat eines seltenen Falles, einer
Dickdarmphlegmone, demonstriert. Ein 66 jähriger Mann erkrankte
im Juni v. .1. zum ersten Male. Heftige Schmerzen in der 1. Seiten¬
gegend, rasch zunehmende Anschwellung des Bauches, allgemeine
Abmagerung. Ende Oktober kam er ins Spital. Grosser Aszites,
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deshalb wurde Punetio abdominis vorgenomnicn, Liter einer
serösen, etwas getrübten Flüssigkeit entleert. Nun waren dauernd
das Colon ascendens und das (juerkolon als dicke Schlingen tast¬
bar, ihre Konturen durch die schlaffen Bauchdecken hindurch erkenn¬
bar; nur in den letzteren Tagen stärkere Darmperistaltik wahrnehm¬
bar. Die Palpation des Bauches stets sehr schmerzhaft. Per rectum
war eine harte Vorwölbung fühlbar, die sich vom Douglas her vor-
drängte und das Darmlumen fest verschloss. Dabei stets reichliche,
flüssige, aashaft stinkende. Fiter und Jauche enthaltende Stühle.
Bald erfolgte Perforationsperitonitis. Exitus. Wahrscheinlichkeits¬
diagnose: hochsitzende Rektumstenose neoplasmatischer Natur mit
Verjauchung. Die Sektion ergab: Abgelaufene tuberkulöse Peri¬
tonitis mit Schwielenbildung und Stenosierung des untersten S ro-
monurn (scjiarfw inklige Abknickung), das ganze Kolon verdickt,
stellenweise noch starr und mit Eiter infiltriert, im ganzen Dickdarni
Gesclnviirsbilduug, ein Ulcus im Bereiche der Phlegmone perforiert.
An dieser Stelle war das katarrhalische Geschwür unter eitrigem
Zerfalle der Wand bis zur Serosa vorgedrungen, w ? orauf die Zer-
reissung derselben an 3 Stellen erfolgte. Appendix unverändert, nir¬
gends im Darm Tuberkulose nachweisbar.
Assistent Dr. Karl Reift er: Chronisch-parenchymatöse Ne¬
phritis mit tuberkulöser Affektion der Nieren.
Aus der Klinik v. Schrötters wird ein Mann vorgestellt,
der mit chronischer Nierenentzündung (reichliche Albuminurie, hya¬
line und granulierte Zylinder, Hydrops universalis) behaftet ist. Der
stets niedere Blutdruck (Gärtner 6n—65) veranlasste, wiewohl alle
Organe, zumal die Lunge, frei waren, zur mikroskopischen Unter¬
suchung des Harnsedimentes. Man fand in demselben Tuberkel-
bazillcn in grosser Anzahl. Ein zweiter Fall von Nierentuberkulosc,
welcher auch eine gleiche Affektion der Lungen zeigt, weist eben¬
falls dauernde Hypotonie von 65—70 Gärtner aut. Die Fälle fordern
aui, auf das Verhalten des Blutdruckes bei Nierentuberkulose und
gleichzeitiger Parenchymschüdigung zu achten, da vielleicht so ein
difterentialdiagnostisches Moment gefunden werden könnte. Bei einem
Patienten mit tuberkulöser Pyelitis wurde dagegen ein Tonometer-
befund von 105—110 konstatiert.
Dr. Gottwald Schwarz: Radiologische Methode zur Prüfung
der Bindegewebsverdauung.
Der Redner weist auf Sahlis sog. „Desmoidreaktion" zur Prü¬
fung der funktionellen Tüchtigkeit des Magens hin (siehe auch
Kühn: Mimch. ried. Wochenschr. 1905, No. 50) und erörtert ein¬
gehend die Fehlerquellen dieser Methode. Er selbst geht in der Weise
vor, dass er ca. 1% g Wismutpulver in ein äusserst feines Gold-
schlägcrhäutchen von bestimmter Dicke und Festigkeit einbindet. Das
Ganze hat Kugelform und wird vom Patienten unversehrt geschluckt,
am besten nach einer massigen Mahlzeit. Durchleuchtet man, so
sieht man das Wismutbeutelchen als intensiv schwarzen, kreisrunden
Fleck an der tiefsten Stelle des Magens. Nach etwa 7 Stunden wird
zum zweiten Male durchleuchtet. Sieht man wieder den kreisrunden
Fleck, so ist das Häutchen (rohes Bindegewebe) nicht verdaut, findet
man nicht mehr den Fleck, sondern etwa einen kleinen, dunkeln, un¬
regelmässig geformten Bröckelschatten, so beweist dies, dass das
Häutchen verdaut wurde und dass das Wismutpulver sich im Chymus
verteilte. Diese Methode demonstriert also direkt dem Auge die
Verdauungsverhältnisse. In einem Falle starker Hyperazidität w r ar
das Wismutbeutelchen schon nach 2 Stunden verdaut, zumeist war
dies erst nach 7 Stunden der Fall. Katgutbeutelchen wurden, wie
Sch. konstatierte, auch im Darm verdaut. Der Redner erörtert den
Wert dieser, von Sahli in so geistreicher Weise angebahnten und
von ihm verbesserten Methode, bei welcher man die Veränderungen
sieht und nicht erst durch eine chemische Reaktion erschliesst.
Aus den Pariser medizinischen Gesellschaften.
Sociötö de m6dicale des hopltaux.
Sitzung vom 23. Nov em ber 1905.
Klinische Studie über die paratypholden Infektionen.
Netter glaubt nach zahlreichen, in allen Ländern gemachten,
Beobachtungen, dass man mit vollem Recht von einem Paratyphus
sprechen könne; derselbe habe nicht nur bakteriologisches, sondern
auch klinisches, ätiologisches und hygienisches, d. i. prophylaktisches
Interesse. Diese Fälle von Paratyphus, w r elche auf verschiedene
pathogene Bakterien zurückzuführen sind, manifestieren sich klinisch
sowohl als Typhus in seinen verschiedenen Formen wie als akute
Tuberkulose, Febris intermittens, Influenza, Scharlach, kurz als eine
Allgemein- oder auch als lokale (Bronchopneumonie, Pleuritis, Endo¬
karditis, Perikarditis) Erkrankung; die genaue Diagnose ist nur ver¬
mittels der Serumreaktion möglich. Bis jetzt ist es nur gelungen,
2 Arten von Mikroorganismen zu isolieren: den Bacillus paratyphoi-
dus A. und den Bacillus enteritis Gaertner. Eine Infektion mit letz¬
terem verursacht perakute oder akute Erkrankungen des Darmkanals:
unstillbares Erbrechen, zahlreiche fötide Stühle, heftige Kolikanfälle,
Kopfschmerzen, Schwindel, Delirien, Temperaturerhöhung bis zu
40 °. Diese Symptome entwickeln sich rasch und gehen entweder
bald in Heilung mit langer Rekonvaleszenz oder in Tod mit Algidität
und Kollaps über; die gutartigen Formen gleichen einer Magenaffek-
Qriginal fro-m
UNIVERSUM OF CALIFORNIA
23. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
197
tion, manchmal beobachtet man die verschiedensten Hauteruptionen.
Neben diesem klassischen Typus der Infektion mit dem Gärtner-
schen Bazillus gibt es Fälle mit prolongierter Inkubation, welche sich
unter dem Bilde einer Intermittens, eines kontinuierlichen Fiebers
oder eines Begleitfiebers entwickeln; bei diesen Formen ist die
Serumreaktion von besonderem Werte. Die Behandlung muss jene
des Typhus mit innerlicher Darreichung von Kollargol sein. Diese
paratyphösen Fieber sind in den heissen Ländern häufiger und wahr¬
scheinlich muss man sie als ähnliche Zustände ansehen wie das
pseudosyphilitische und das kontinuierliche Malariafieber.
Günstiger Einfluss der Lumbalpunktion bei einigen Dermatosen.
T h i b i £ r g e und R a v a u t berichten über diesen günstigen
Einfluss bei pruriginösen Eruptionen, besonders bei Psoriasis mit hefti¬
gem Jucken, bei Lichen (Wilsonii), bei diathetischer Prurigo, um¬
schriebenem Lichen, trockenem Ekzema.
Brocq hebt hervor, dass diese Wirkungen, die von ihm und
Widal schon längst ausgesprochene Ansicht von der Beteiligung des
Nervensystems an' 1 der Entstehung von Pruritus und Lichen be¬
kräftigen. St.
Sitzung vom 8. Dezember 1905.
Zur Diphtheriestatistik.
Marfan und Play hatten im Diphtheriepavillon des Kinder-
spitales vom 1. Mai 190-1 bis 1. Mai 1905 749 Zugänge, hievon waren
561 mit bakteriologisch feststehender Diphtherie behaftet; diese
gaben 43 Todesfälle — 7,66 Proz. Mortalität, 13 hievon kamen inner¬
halb der ersten 24 Stunden vor, wodurch sich die Gesamtmortalität
auf 5,47 Proz. reduziert. Wenn man diese Ziffer mit jener der vorher¬
gehenden Jahre vergleicht, so sieht man eine ständige Abnahme der
Diptheriemorbidität und Mortalität. Die gewöhnlichen, unkompli¬
zierten Fälle von Diphtherie gaben keinen Todesfall; 382 Fälle mit
7.5 Proz. Mortalität waren mit Krupp kompliziert; 203 Kinder wurden
intubiert, 7 mit Tracheotomie behandelt; die Gesamtmortalität der so
Behandelten betrug 12,85 Proz. — also eine relativ sehr grosse An¬
zahl von Kruppfällen mit geringer Mortalität. Unter den Kompli¬
kationen sind die Bronchopneumonie (40 Fälle mit 14 Todesfällen) und
12 Fälle von diphtheritischer Lähmung mit 50 Proz. Mortalität hervor¬
zuheben. Von den Assoziationskrankheiten sind zu nennen Masern
(12 Fälle), Scharlach (7), Keuchhusten (4). Die Serumeinspritzungen
waren in 59 Fällen von Urtikaria, in 8 Fällen von lokalisiertem Ery¬
them begleitet. Ausser der Serumbehandlung wurde bei Krupp die
Intubation, in manchen Fällen 8—10 mal innerhalb 2—3 Wochen mit
Erfolg, angewandt. Schliesslich heben Berichterstatter die konstante
Ausführung prophylaktischer Serumeinspritzungen und die beträcht¬
liche Abnahme von malignen Diphtheriefällen als wichtige Faktoren
für ihre günstige Statistik hervor.
Sitzung vom 15. Dezember 1905.
Febris continua, durch den Gärtner sehen Bazillus verursacht.
Netter, welcher schon früher über intermittierendes und re¬
mittierendes Fieber alsTyphusnachkrankheit sprach, bringt 6 Beobach¬
tungen von kontinuierlichem, bis zu 2 Monate währendem Fieber. Der
Unterschied zwischen Morgen- und Abendtemperatur ist hier ausge¬
sprochener wie beim Typhusfieber selbst, weshalb man die Entwick¬
lung einer akuten Tuberkulose befürchtet, um so mehr, als aus¬
gesprochene Erscheinungen von seiten der Atmungswege häufig sind;
ebenso ist zuweilen das Gefässystem befallen (Phlebitis). Meist
handelt es sich um schwere Fälle, obwohl jene N e 11 e r s sämtlich
zur Heilung kamen. Die Agglutination des Typhusbazillus kommt in
diesen Fällen selten bei einer geringeren Konzentration als Vio—V*o
zustande, jene des Gärtner sehen Bazillus bei einer viel stärkeren
Verdünnung. In 3 Fällen war bezüglich der Aetiologie bemerkens¬
wert der Genuss von Austern; die Eltern einer Patientin erkrankten
infolge desselben an Gastroenteritis. Die Behandlung mittels Kol¬
largol hat guten Erfolg gegeben.
Sacquepee -Rennes lässt vom klinischen Standpunkte aus
nur eine Art von Typhusfieber mit zahlreichen Abweichungen, wo¬
runter die paratyphoiden gehören, zu; vom bakteriologischen Stand¬
punkte aus hingegen unterscheidet er Typhus, verursacht durch den
E b e r t h sehen Bazillus und andere Infektionen, durch paratyphöse
(sic! Ref.) Bazillen verursach Das beste Mittel der Diagnose ist
die Blutkultur und Kontrolje"durch die Agglutination; der Wert der
letzteren ist jedoch durch manche Ausnahmen ein beschränkter. Die
Agglutination muss daher durch andere Untersuchungsmethoden
(Untersuchung der Fäzes, der sensibilatorischen Substanzen im Blut¬
serum) kontrolliert werden, wenn die Kultur aus dem Blute negativ
oder unmöglich ist.
Soci6t6 Francalse de Dermatologie et Syphiligraphie.
Sitzung vom 8. Dezember 1905.
Die Spirochaete palllda bei Syphilis.
E. Bodin hat 37 Fälle von Syphilis aller Art untersucht und
21 mal die Spirochaete pallida gefunden. Bei unbehandeltem und
noch in Entwicklung begriffenem Schanker war sie ständig vorhanden,
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ebenso bei sekundären Hauteruptionen, papulösen, papulo-squamösen
und sekundären Ano-genital-Erscheinungen. Bei allen diesen Affek¬
tionen verschwindet die Spirochäte sehr rasch unter dem Einflüsse
der allgemeinen oder lokalen Hg-Behandlung und der Anwendung
antiseptischer Mittel. Von den sekundären Syphiliden macht die
Roscola eine Ausnahme, denn B. fand hierbei niemals Spirochäten,
auch beim Ausschaben nicht oder wenn ein Zugpflaster aufgelegt
worden ist; ebensowenig fand er sie bei tertiärer Syphilis. Die ge¬
naue Untersuchung mehrerer Fälle von Herpes, von Ulcus molle, von
nicht syphilitischen Ulzerationen der Cervix Uteri haben hier nie
Spirochäten ergeben. Die Spirochaete pallida, welche B. bei syphi¬
litischen Erkrankungen gefunden hat, bietet genau die von Sch au-
d i n n angegebenen Charaktere, welche zur Diagnose völlig genügen.
Eine Tatsache war von bemerkenswerter Konstanz, nämlich der
innige Zusammenhang der Spirochäten mit den roten Blutkörperchen,
an welchen sie oft wie angehängt erscheinen; dies ist insofern von
grosser praktischer Bedeutung, als man, um die Spirochäten unter
günstigen Bedingungen zu finden, versuchen muss, durch wieder¬
holtes Ausschaben offener oder Oeffnung geschlossener Stellen mit
Blut gemischte Präparate zu erhalten. Nach verschiedenen Färbe¬
versuchen ergab die G i e m s a sehe Methode die besten und kon¬
stantesten Resultate. Nachdem die Spirochaete pallida sowohl von
seiten französischer wie auswärtiger Forscher nur bei syphilitischen
Erkrankungen gefunden worden ist, dürfte dies wohl von ätiologischer
Bedeutung auch nach B.s Ansicht und kaum eine blosse Koinzi¬
denz sein.
Gueyrat, Levaditi und F e u 111 i 6 berichten über den
Befund an Spirochäten In Leber und Milz eines mazerierten Fötus.
Die Mutter desselben, 23 Jahre alt, war 5 Jahre vorher infiziert, dann
7 Monate lang mit Hg-Pillen behandelt worden, hatte aber dann keine
weiteren Erscheinungen mehr. Der Fötus war etwa 6 V 2 Monate alt.
Die Spirochäten fanden sich zahlreicher in der Leber wie in der Milz,
besonders reichlich um die Gefässe herum; je weiter vorgeschritten
die Mazeration in den Organen war. desto reichlicher waren auch die
Spirochäten. Mit diesen Befunden halten Berichterstatter die patho¬
gene Rolle der Spirochäten für feststehend. Eine weitere interessante
Tatsache ergab sich aus ihrem Falle, wobei eine syphilitische, aller¬
dings nur mangelhaft behandelte Person nach 5 Janren noch den
Keim der Syphilis in ihrem Organismus lebend und übertragbar haben
kann. Das Argument, es könnten die Spirochäten des Kindes von
einem vor kurzem erst syphilitisch infizierten Vater herrühren, weisen
Berichterstatter zurück, da diese Syphilis des Vaters (übertragbar auf
die Kinder) noch eine unbewiesene Hypothese sei (? Ref.).
Soctetö de Chirurgie. . .
Sitzung vom 27. Dezember 1905.
Die Narkose mit speziellen Apparaten.
L e g u e u hat in 200 Fällen den Apparat von Ricard zur
Choloroformnarkose angewandt; er fand, dass die dabei verbrauchte
Chloroformmenge geringer wie bei der Anwendung von Kompressen
und besonders gering in der zweiten halben Stunde war. Die Ex¬
zitationsperiode war ferner an Dauer und Häufigkeit vermindert: in
27 Fällen ziemlich ausgeprägt, in 53 ganz gering und bei
100 Patienten überhaupt nicht vorhanden. Das Erbrechen war
weniger häufig während der Narkose, ziemlich häufig nach
derselben. Niemals wurden ernste Zufälle, nur zweimal vorüber¬
gehende Herzschwäche beobachtet. Kurz, L. erklärt die Anwendung
dieses Apparates für besser als die einfache Kompressenmethode, vor¬
ausgesetzt, dass man ihn mit Aufmerksamkeit und Sorgfalt handhabt;
bei Seitenlage des Kranken ist er übrigens wegen der Art des Ventils
nicht anzuwenden.
Acadömie des Sciences.
Sitzung vom 26. Dezember 1905.
Zur Ueberlmpfung des Karzinoms.
May et hat seit seiner letzten Mitteilung (s. diese Wochenschr.
1905, No. 28, S. 1369) 3 neue Fälle von Karzinom beim Hunde erzielt
und zwar durch Injektion löslicher Geschwulstsubstanzen vermittels
eines neuen Verfahrens. Die Mazeration des Tumors, im Porzellan¬
filter filtriert, wird nochmals zentrifugiert, um sicher jeden festen Be¬
standteil auszuschliessen und dann nur die obere Schicht der Flüssig¬
keit angewandt; die Injektion wird mit einer sehr feinen Nadel sehr
langsam in das Lebergewebe hinein ausgeführt. Die experimentell
erzeugten Neubildungen, welche in den 3 Fällen in den Mesenterial¬
drüsen entstanden, waren in einem Falle von der Grösse eines Hühner¬
eies, in den zwei anderen einer kleinen Nuss. Das Lebergewebe bot
an der Injektionsstelle keinerlei Veränderung. In dem ersten Falle
wurde die Mazerationsflüssigkeit noch mit einer Mischung von einem
Drittel sterilisiertem Serum des Versuchshundes, welchem 8 Tage vor
der Injektion ein Aderlass (an der Jugularis) gemacht worden ist, in
den zwei anderen mit einfach sterilisiertem Wasser versetzt. In An¬
betracht der zahlreichen, bei anderen Methoden konstatierten Miss¬
erfolge und dieser 3 positiven Resultate steht M. nicht an, zu er¬
klären, dass die Injektion löslicher Geschwulstmassen in das Leber¬
parenchym und die Aufschwemmung derselben im Serum der Ver¬
suchstiere günstige Bedingungen zur Anregung von Krebsprolife¬
ration beim Hunde zu sein scheinen.
Original frorn
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
198
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 4.
Verschiedenes.
Kalender für das Jahr 1906.
Kalender für Medizinalbeamte. Herausgegeben von
Dr. O. Rapmund, Reif. u. Geh. Med.-Rat in Minden i. W. 19'. >b,
Fünfter Jahrgang. Berlin, Fischers med. Buchhandlung, H. K o r n -
f e 1 d.
Der Inhalt dieses Kalenders ist für die Bedürfnisse der Mcdizinal-
beamten sorgfältig ausgewählt. Er umfasst u. a. Abhandlungen aus
dem Gebiete der Sachverständigentätigkeit und der medizinal- und
sanitätspolizeilichen Tätigkeit der Mediziiialbeamten. ferner (im Bei¬
heft) die Gebührenordnungen, die hauptsächlichsten Bestimmungen
der Arzneitaxe, Verzeichnisse der fiir die amtliche 1 ätigkeit der
Medizinalbeamten hauptsächlich in Betracht kommenden Anstalten,
die Personalien der Medizinalbehörden und -beamten im Deutschen
Reiche und in den einzelnen Bundesstaaten etc. Der Umfang des
Kalenders hat sich gegen das Vorjahr um fast 5 Bogen vermehrt.
Galerie hervorragender Aerzte und Naturforscher.
Der heutigen Nummer liegen das 18.3. und IST Blatt der Galerie bei:
Hans Schmaus und Sir John Scott B u r d o n S a n d e r s o n.
Nekrologe siehe S. 168 und 170.
Therapeutische Notizen.
Zur Behandlung des Erbrechens, sogar bei Krebs¬
kranken, bei denen die anderen Mittel versagten, empfiehlt Nau-
b e r t das P e p t o b r o m e i g o n. Dem Präparat wird zur Er¬
höhung der Haltbarkeit Glyzerin zugesetzt, als Geschmackskorri-
gentien bewährten sich einige Tropfen Ol. Menth, pip. oder Sir. cort.
Aurant., 10 proz. zugesetzt. Die Darreichung geschieht am zweck-
massigsten in einer Lösung von 5,0 auf 140,0 Wasser mit 10,0 Gly¬
zerinzusatz, mehrmals täglich 1 Esslöffel voll. (Ther. d. Gegenw. 1905,
12. H.)
Eine Kombination des Alkohols mit dem Kollargol, die Alko¬
hol s i 1 b e r s a 1 b e (Löwe) vereinigt in glücklicher Weise die
Wirkung des Alkoholverbandes mit def, des Unguentum Crede: sie
bewirkt eine lokale Steigerung der Blutzirkulation, wirkt antiseptisch
und bakterizid und greift , die jHaut nicht an. Zur Behandlung mit
Alkoholsilbersalbe eignen sich alle Fälle, in denen sonst ihre ein¬
zelnen Komponenten angewendet werden, doch ergibt sie bessere
Resultate als diese. Hotys und J. W i n t e r s t e i n - Wien fanden
die Salbe besonders schmerzstillend und resorptiv bei Lymphadenitis,
Perityphlitis. Parametritis, Pleuritis und Polyarthritis rheumatica
resp. gonorrhoica,; Epididymitis, Ulcus cruris etc. Sie wird messer¬
rückendick auf die erkrankte Hautgegend aufgestrichen, mehrfach mit
Leinwand oder Verbandmull und einem wasserdichten Stoff bedeckt
und mit einer Binde befestigt. Der Verband ist 1—3 mal täglich zu
erneuern. (Allg. Med. Zentr.-Ztg. 1905, No. 46.) R. S.
Das S t y r a k o 1 verdient nach U 1 r i c i - Reiboldsgrün weitest¬
gehende Berücksichtigung als Antidiarrhoikum bei Phthi¬
sikern (Ther. Monatsh. 1905, 12). Das Styrakol ist der Zimtsäure •
ester des Guajakols. Man gibt es in Tabletten von 1,0 g 3—5 mal
täglich. Kr.
Tagesgeschichtliche Notizen.
München, 23. Januar 1906.
— Mit der Frage der Gründung von Mittelstands-
Krankenkassen beschäftigte sich eine Versammlung von Ver¬
tretern ärztlicher Vereine in Berlin, die am 10. ds. Mts. unter dem
Vorsitze von Dr. A. Moll stattfand. Nach Entgegennahme eines
Referates von Dr. Hesselbarth wurde ohne Debatte folgende
Resolution angenommen: „Die Aerzteschaft von Gross-Berlin be¬
streitet nicht die Berechtigung aller Klassen der Bevölkerung, also
auch des Mittelstandes, zum Zwecke der Versicherung gegen Krank¬
heit genossenschaftliche Vereinigungen zu bilden, soweit diese den
Mitgliedern eine Beihilfe fiir den Fall der Erkrankung sichern. Da¬
gegen hält sie es für unstatthaft, dass ein Arzt oder eine ärztliche Ver¬
einigung mit irgend einer neu zu gründenden Vereinigung, die andere
als versicherungspflichtige Personen aufnimmt, z. B. einer Mittel¬
standskasse, ein Vertragsverhältnis über Leistung ärztlicher Hilfe ein-
gcht. Bestehende Verhältnisse werden durch diese Resolution nicht
berührt. “ 1
Das von Dr. Hesselbarth erstattete Referat (Berl. Aerzte-
Korr. No. 2) gibt einen sehr guten Ueberblick über die Frage. Die
sog. Mittelstandsbewegung ist noch in den Anfängen begriffen; ob
sie grösseren Umfang gewinnen wird, ist fraglich, aber die blosse
Möglichkeit dessen nötigt die Aerzte. beizeiten Stellung zu nehmen.
Die Gründe, aus denen Dr. H. die Mittelstandskassen a limine ab¬
lehnt. sind: 1. weil es sich nicht erreichen lassen werde, Personen
über ein gewisses Maximaleinkommen hinaus, 30U0—5000 M., von der
Kasse auszuschliessen und 2. weil die Kassen so teuer würden arbeiten
müssen, dass sie nicht in der Lage sein w ürden, bessere ärztliche
Honorare zu bezahlen; Kontrollmassregeln für die Aerzte, gegenüber
den gesetzlichen Krankenkassen ein notwendiges Uebel, würden auf
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einen grosen Teil der bisherigen Privatpraxis zu übertragen sein,
was im Interesse des Ansehens und der Unabhängigkeit des Standes
zu vermeiden sei. Auch die Gründe zu Gunsten der Mittelstands-
krankenkassen, wie sie von den Stuttgarter und Esslinger Aerzten
ins Feld geführt werden, unterlässt Dr. H. nicht anzuführen. Man
glaubt, dass die Mittelstandskasse trotz ärztlicher Gegenwehr wegen
ihrer wirtschaftlichen und politischen Notwendigkeit kommen werde
und dass sich dann auch in Anbetracht besserer Preise und besserer
Klientel Kassenärzte finden würden, die ihr ihren Beistand nicht ver¬
sagen w ürden. Im Falle der prinzipiellen gemeinsamen Ablehnung
der ganzen Deutschen Aerzteschaft würde die Partei beim Reichstag
und der Regierung ihren Einfluss im Sinne der Erhöhung der oberen
Einkomrnensgrenze bei den reichsgesetzlichen Krankenkassen geltend
machen und die Reihen der Aerztegegner bei den Parteien und der
Regierung verstärken helfen. Im Falle eines entgegenkommenden
Verhaltens würden wir voraussichtlich ein besseres Durchschnitts¬
honorar für unsere Leistungen erringen, als dies bei der ärztlichen
Behandlung des Mittelstandspublikums gegenwärtig zutrifft. Ferner
sei das Honorar sicher und zur bestimmten Zeit fällig.
Während man nun in Württemberg trotz prinzipieller Geneigtheit
bisher nicht in Vertragsverhandlungen eingetreten ist, erfuhren die
Münchener Aerzte aus dem Referate Dr. H.s zu ihrem lebhaften Er¬
staunen, dass man in München dem Vertragsabschluss nahe steht
und zwar zu den Gebührensätzen von 3 M. für den ersten und 2 M.
für den zweiten Besuch. Diese Enthüllung erregte auf der Hauptver¬
sammlung der Sektion München des Leipziger Verbandes, die am
1b. ds. stattfand, allseitigen Widerspruch und führte zur nahezu ein¬
stimmigen Annahme einer Resolution, durch welche der Vertrags¬
kommission des Aerztlichen Bezirksvereins gegenüber die Erwartung
ausgesprochen w ird, dass die Beschlüsse der Vertrauensmännerver-
sainmlung des Leipziger Verbandes vom 5 November vor. Js. be¬
züglich des Vertragsabschlusses mit Mittelstandskrankenkassen ciu-
gehalten w erden. —
In der Tat darf die Kompetenz der Vertragskommission, im einer
prinzipiell so wichtigen Sache bindende Abmachungen zu treffen,
ohne dass vorher die Gesamtheit der Münchener Aerzte, um deren
Klientel es sich hier handelt, zu Wort gekommen ist, mit Fug und
Recht bestritten werden. In der Frage der Mittelstandskassen stehen
gute Gründe sehr triftigen Gegengründen gegenüber: es steht dahin,
wie die Entscheidung fallen wird. Das eine aber ist sicher, dass einer
Gründung gegenüber, die nach Absicht ihrer Urheber sich über das
ganze Reich erstrecken soll, die Interessen der deutschen Aerzte
nur durch eine einheitliche Haltung gewährt werden können. Zu
diesem Zw eck w ird die Frage auf dem deutschen Aerztetag in Halle
zur Sprache kommen. Man darf erwarten, dass die Münchener Ver-
tragskommission weitere Verhandlungen bis dahin zurückstellen wird.'
— Der Verband der Aerzte Deutschlands zur Wahrung ihrer
w irtschaftlichen Interessen richtete eine Eingabe an den Reichstag,
die beabsichtigte Automobilsteuer, soweit sic die zur Aus¬
übung des ärztlichen Berufs dienenden Kraftfahrzeuge
betrifft, ablehnen zu wollen. Die Eingabe ist wie folgt begründet:
Die Autornobilsteuer ist als Luxussteuer gedacht; sie soll den Wohl¬
habenden treffen. Wer sich den Luxus eines Kraftwagens gestatten
kann, soll dafür eine Steuer von 100 oder 150 M. im Jahre tragen.
Man übersieht aber, dass das Automobil des Arztes kein Luxus-
gegenstand ist. Der Landarzt ist zur Ausübung seiner Praxis in den
weitaus meisten Fällen auf ein Beförderungsmittel angewiesen, wel¬
ches ihn von der Post und der Eisenbahn unabhängig macht, und
ihm die Möglichkeit rascher Hilfeleistung gewährt. Bisher hat er
sich hierzu des Fuhrwerks bedient, sei es, dass er sich selbst Wagen
und Pferde hielt, sei es, dass er ein entsprechendes Abkommen mit
Fuhrwerksbesitzern traf. Nun bietet das Automobil dem Landarzte
sowohl w r ie dem Patienten so wesentliche Vorteile, dass sich heute
bereits ein grosser Teil gerade der minderbemittelten Landärzte ver¬
anlasst gesehen hat, das Kutschgeschirr durch den Kraftwagen zu
ersetzen. Die Vorteile bestehen in der Möglichkeit schnellster Hilfe¬
leistung bei Unglücksfällen und plötzlichen Erkrankungen, sowde in
der grossen Leistungsfähigkeit des Automobils, welches zur Fahrt
stets fertig und grossen Anforderungen gewachsen ist, während das
Pferd schon bei verhältnismässig geringer Anstrengung versagt.
Dieser Vorteile wiegen haben die Aerzte sich nicht gescheut, für An¬
schaffung eines Automobils die erhebliche, durch Jahrelange Arbeit
sauer verdiente Summe von 3—4000 M. auszugeben. Die Spesen des
Automobilbetriebs werden sich ungefähr mit den für Wagen und
Pferde die Wage halten, wenn sie diese nicht übersteigen. Allerdings
fallen die Kosten für Fütterung der Pferde und der Kutscherlohn
fort, dagegen verursacht das Automobil nicht unerhebliche Aus¬
gaben für Reparaturen, Benzin und Prämien für Unfall-, Feuer- und
Haftpflichtversicherungen. Alle diese Aerzte wTirde die neue Steuer
ungemein hart treffen. Sie würde zur Folge haben, dass zum Nach¬
teile der Kranken viele Aerzte gezwungen werden, ihre Kraftwagen
wieder abzuschaffen, und dass andere von deren Anschaffung Ab¬
stand nehmen. Es ist ja auch vom Staate längst anerkannt, dass das
Fuhrwerk des Arztes kein Luxusgegenstand ist. Ein Pferd des
Arztes ist von der jährlichen Ausmusterung befreit und die durch
Pferd und Wagen entstehenden Spesen können bei der Einschätzung
zur Einkommensteuer von dem Einkommen in Abzug gebracht wer¬
den, weil sie zu dessen Erw r erb dienen. Das gleiche ist der Fall
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
190
23. Januar 1906.
bei dem zur Ausübung seines Berufes vom Arzte benutzten Automobil.
Es wäre ein krasser Widerspruch, wenn der Staat dieses Automobil
mit der Luxussteuer belegen, zugleich aber anerkennen würde, dass
die Benutzung des Kraftwagens für den Arzt zur Erlangung seines
Einkommens notwendig ist. Der Unterzeichnete Verband, welcher
18 000, d. h. etwa drei Viertel sämtlicher praktischer Aerzte Deutsch¬
lands vertritt, richtet deshalb an “die Mitglieder des Deutschen Reichs¬
tags das ergebene Ersuchen: bei etwaiger Annahme der Steuer¬
vorlage die zur Ausübung des ärztlichen Berufs dienenden Kraftfahr¬
zeuge von der Steuer ausnehmen zu wollen.
— Die Petition des Aerztlichen Bezirksvereins München um
Anstellung von Aerzten als A u f s i c h t s b e a m t e bei
den Gewerbeinspektionen kam im Finanzausschuss des
bayerischen Landtages am 16. ds. zur Besprechung. . Pie Petition
fand dabei von den Vertretern aller Parteien eine sehr günstige Be¬
urteilung und es wurde einstimmig ihre Ueberweisung an das Mini¬
sterium „zur Würdigung 4 * beschlossen.
— Ein wandelnder Heilkünstler, Vater Simoni,
macht soeben wieder verschiedene Städte Bayerns unsicher. Auf
seiner Vortragsreise über Verdauungsstörung und Nervosität ist er
Dienstag und Mittwoch in Dingolfing (Goldene Rose), Donnerstag und
Freitag in Nördlingen (Bahnhofhotel) für Ratsuchende zu sprechen.
Warum wird diesem Manne nicht auf Grund des Gesetzes über die
Ausübung der Heilkunde im Umherziehen das Handwerk gelegt?
— Die Errichtung einer Musteranstalt zur Bekämp¬
fung der Säuglingssterblichkeit ist am 10. Januar in
Berlin, beschlossen worden, und zwar in Form einer Stiftung
zur silbernen Hochzeit des Kaiserpaares. Die Kaiserin, von der
die Anregung zu einer solchen Anstalt ausgegangen ist und die wie
der Kaiser bereits einen Beitrag gegeben hat, wird das Protektorat
übernehmen. Die Redner der Begründungsversammlung, Staats-
minfeter Dr. S c h ö n s t e d t, der Kammerherr der Kaiserin v.Behr-
Pinnow, Prof. Dr. Heubner, Geh. Med.-Rat Dietrich
aus dem Kultusministerium, Staatssekretär Dr. Graf v. Posa-
dowsky und der Präsident des Reichsgesundheitsamtes B u mm
wiesen darauf hin, wie Deutschland in der Höhe der Kindersterblich¬
keit nur von Russland und Oesterreich übertroffen werde. Im Jahre
1903 seien bei 2 Millionen Geburten 405 000 Kinder, also fast ein
Fünftel aller Lebendgeborenen im ersten Jahre gestorben. Die hohe
Sterblichkeitsziffer stehe zwar im Zusammenhang mit der höheren
Geburtenzahl in Deutschland, aber der Kampf gegen sie spitze sich
immer mehr dahin zu, dem kleinen Manne, dem minder Bemittelten
zu helfen und die Mängel und Beschwerden der Ernährung der Säug¬
linge dieser Schichten lindern zu helfen. Der Kampf gegen die Säug¬
lingssterblichkeit müsse deshalb besonders bei den wirtschaftlich
schwachen Kreisen einsetzen. Es sei ja auch bekannt, dass auf diese
Sterblichkeit noch andere Umstände als rein gesundheitliche ein¬
wirkten. Der Osten des Vaterlandes, in den man jährlich 100 000
fremde Arbeiter ziehe, sei noch spärlich bevölkert, von einer Ueber-
völkerung also noch nicht zu reden. Endlich müsse die leider in
allen Kulturstaaten verbreitete Sitte der Mütter bekämpft werden,
sich der Ernährung des Kindes zu entziehen. — Charlottenburg hat
sich bereit erklärt, als Geschenk zur Silberhochzeit einen fünfviertel
Hektar grossen Bauplatz herzugeben. Die Anstalt soll 50 bis
60 Betten enthalten und wird verschiedene Abteilungen umfassen.
In die erste, welche das Studium der natürlichen Ernährung zum Ziel
hat, werden Schwangere 3 Monate vor der Entbindung aufgenommen;
sie werden dort entbunden und verbleiben in der Wöchnerinnen¬
abteilung 2 Wochen. Dann kommt Mutter und Kind in das Mutter¬
heim, in welchem beide 3 Monate bleiben. Die künstlich ernährten
Kinder kommen in das Säuglingsheim, in das auch ausserhalb ge¬
borene Kinder aufgenommen werden können. Schliesslich soll auch
eine Abteilipig für kranke Kinder nicht fehlen. Nach der Entlassung
kommen Mutter und Kind in die Fürsorgestelle, in der sie überwacht
werden: in der Fürsorgestelle werden Schwangere beraten, Still¬
prämien und Milch verteilt. Das ganze soll durch einen Musterstall
und durch grosse chemische und bakteriologische Laboratorien er¬
gänzt werden. Ausser dem reichlichen Aerzte- und Pflegepersonal
ist auch noch eine Schule für WochenMomd Kinderpflegcrinnen vor¬
gesehen.
— Im Kultusministerium in Berlin ist eine Konferenz zusammen¬
getreten, die über die Ausführung des preussischen Seuche ii-
gesetzes zu beraten haLm • ,L
— Das „M i g r ä n i n*o Ist — endlich — auf die Liste der stark¬
wirkenden Arzneimittel gesetzt worden. Es darf also in Zukunft in
den Apotheken nur auf Verordnung eines Arztes abgegeben werden.
Migränin ist bekanntlich eine Mischung von Antipyrin und Coffeinum
citricum. Da diese beiden Mittel bisher schon auf der Liste der
starkwirkenden Arzneimittel standen, ist es nur folgerichtig, dass
auch die Mischung derselben auf diese Liste gesetzt wird. Trotz¬
dem begegnet die Massregel lebhafter Kritik in der pharmazeutischen
Presse.
r. Magistrat und Bürgerschaft von Hamburg haben beschlossen,
den zurzeit zum Institut für Schiffs - undTropenkrank-
hciten in Hamburg entsandten Reg.-Rat Dr. Schaudinn vom
Kais. Gesundheitsamt in Berlin als wissenschaftlichen Assistent für
Zoologie unter Gewährung^-eipes pensionsberechtigten persönlichen
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Gehaltes von 9000 M. in den hamburgischen Staatsdienst zu über¬
nehmen, ferner für Vergrösserung des Instituts für Schiffs- und
Tropenkrankheiten den Betrag von 57 000 M. bereitzustellen.
— Das Zentralkomitee für das ärztliche Fort¬
bildungswesen in Preussen veranstaltet anlässlich der Er¬
öffnung des Kaiserin-Friedrich-Hauses für das ärztliche Fortbildungs¬
wesen Vorträge über Grenzgebiete in der Medizin. Die Vorträge
finden im Hörsaal des Kaiserin-Friedrich-Hauses statt und beginnen
pünktlich abends 8 Uhr. Das Programm ist folgendes: I. Die chirur¬
gische Behandlung von Erkrankungen der nervösen Zentren; Wirkl.
Geh. Rat Prof. Dr. v. Bergmann- Berlin; 2. März. — II. Die Ver¬
hütung der Infektionskrankheiten auf Grundlage der neueren Er¬
fahrungen; Geh. Med.-Rat Prof. Dr. G a f f k y - Berlin; 6. März. —
III. Ueber spezifische Therapie (mit besonderer Berücksichtigung der
Serumtherapie); Geh. Med.-Rat Prof. Dr. E h r 1 i c h - Frankfurt a. M.;
9. März. — IV. Der Ausbau der diagnostischen Hilfsmittel und Metho¬
den; Prof. Dr. Müller-München; 13. März. — V. Die wichtigsten
Indikationen zu chirurgischen Eingriffen bei Erkrankungen des Peri¬
toneums und des Darmes; Geh. Med.-Rat Prof. Dr. CÜrschmann-
Leipzig; 16. März. — VI. Auge und Gehirn; Geh. Med.-Rat Prof. Dr.
v. Michel-Berlin; 20. März. — VII. Der Einfluss der bakterio¬
logischen Forschungsergebnisse auf die Anschauungen in der all¬
gemeinen Pathologie; Prof. Dr. v. B a u m g a r t e n - Tübingen;
23. März. — VIII. Gegenwärtiger Stand der Behandlung der Nerven¬
leiden; Prof. Dr. E d i n g e r - Frankfurt a. M.; 27. März. — IX. Die
mechanische Behandlung von Nervenleiden; Dr. H. Frenkel-Ber-
lin; 30. März. — X. Medikamentöse und mechano-hydro-therapeutische
Behandlung von Respirations- und Zirkulationsstörungen; Geh. Med.-
Rat Prof. Dr. B ä u m 1 e r - Freiburg i. B.; 3. April. — XI. Die chirur¬
gische Behandlung der Neuralgien. Geh. San.-Rat Prof. Dr. Bar¬
de n h e u e r - Köln; 6. April. — XII. Die Behandlung der septischen
Infektion. Prof. Dr. L e x e r - Königsberg; 10. April. — XIII. Die in¬
terne und chirurgische Behandlung der Appendizitis; Prof. Dr.
Rumpf-Bonn; 17. April. — XIV. Die interne und chirurgische Be¬
handlung der Gallensteine; Prof. Dr. K e h r - Halberstadt; 20. April. —
XV. Uebung, Mechanik und Massage bei der Behandlung von
Knochen- und Gelenkerkrankungen; Geh. Med.-Rat Prof. Dr. Hoffa-
Berlin; 24. April. — XVI. Das Licht als Heilfaktor; Prof. Dr.Lassar-
Berlin, 27. April. — Nähere Auskunft erteilt das Direktionsbureau der
Kgl. Charitö in Berlin. — Die unentgeltlichen Fortbildungskurse im
Sommersemester 1906 beginnen am 1. Mai; das Verzeichnis wird
Anfang April bekannt gegeben.
— Zum dirigierenden Oberarzt des Dresdener Säug¬
lingsheims wurde, wie schon gemeldet, der PVivatdozent an der
Universität und Oberarzt an der Kinderklinik der Charite in Berlin
Herr Dr. med. S a 1 g e gewählt. Derselbe wird als Dozent für Kinder¬
heilkunde an den regelmässig in Dresden stattfindenden Fortbildungs¬
kursen für praktische Aerzte eintreten. Ebenso bleibt der Anstalt
unter seiner Leitung gemäss einer Zusage der in Betracht kommen¬
den offiziellen Instanzen das Recht der Ausbildung von praktischen
Aerzten im sog. Externat und die Annahme von Praktikanten.
— In Dresden wird im Jahre 1909 eine internationale
Hygieneausstellung stattfinden. Zum Vorsitzenden des
Arbeitsausschusses wurde Geheimer Kommerzienrat L i n g n e r ge¬
wählt. ,
— Zu dem in No. 3 dieser Wochenschrift gebrachten Verzeichnis
der zur Annahme von Praktikanten ermächtigten Krankenanstalten
wird uns mitgeteilt, dass auf der inneren Abteilung des evang.
Diakonissenhauses in Freiburg i. B. (Oberarzt Prof. Dr.
Schüle) ein Praktikant der Medizin freie Station und
600 M. pro anno erhält.
— Cholera. Russland. Im Gouv. Lomza sind vom 31. De¬
zember bis 3. Januar 5 Erkrankungen (und 2 Todesfälle) an der Cho¬
lera festgestellt worden. In der Stadt Warschau sind bis zum 18. De¬
zember 9 Personen erkrankt und 5 gestorben.
— Pest. Portugal. Von portugiesischen Zeitungen wurde zu
Beginn der zweiten Januarwoche mitgeteilt, dass in Funchal neuer¬
dings mehrere Erkrankungen und Todesfälle an der Pest vorgekom¬
men seien und dass am 3. Januar dort 15 pestkranke Personen sich
im Hospital befunden hätten. — Britisch-Ostindien. Während der am
23. Dezember abgelaufenen Woche sind in der Präsidentschaft Bom¬
bay 1078 neue Erkrankungen (und 725 Todesfälle) an der Pest zur
Anzeige gelangt. In Kalkutta starben in der Woche vom 10.—16. De¬
zember 21 Personen an der Pest. — China. In Niutschwang sind —
zufolge einer Mitteilung vom 21. November — seit dem 29. Oktober
v. J. keine pestverdächtigen Erkrankungen mehr vorgekommen. —
Japan. Gegen Ende November v. J. wurden in Kobe und Osaka fast
täglich neue Pestfälle gemeldet; im ganzen waren seit Ausbruch der
Seuche bis zum 30. November in Kobe 53 Erkrankungen (und
36 Todesfälle) festgestellt, in Osaka 41 (etwa 30); Ausländer waren
bis dahin verschont geblieben. Zur Bekämpfung der Seuche sind
durch Kaiserliche Verordnung besondere Beamte bestellt worden,
und zwar, für die Präfekturen Hiogo (Kobe) und Osaka je 3 höhere
Sanitätsbeamte, 90 Aerzte, 5 Schreiber, 90 Aufsichtsbeamte. Unter
anderem sind gründliche und allgemeine Desinfektionen der beiden
infizierten Städte beschlossen worden, zu deren Durchführung be¬
deutende Geldmittel — in Kobe vorläufig 60 000 Yen — von den
Stadtverwaltungen bereit gestellt worden sind.
Öngmal from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 4.
— In der 1. Jahreswoche, vom 31. Dezember 1905 bis 6. Ja¬
nuar 1906, hatten von deutschen Städten über 40 000 Einwohner die
grösste Sterblichkeit Solingen mit 26,6, die geringste Ulm mit
8,0 Todesfällen pro Jahr und 1000 Einwohner. Mehr als ein Zehntel
aller Gestorbenen starb an Scharlach in Altenburg, Danzig, an Ma¬
sern in Beuthen, Heilbronn, Pforzheim, an Diphtherie und Krupp in
Halberstadt, an Keuchhusten in Karlsruhe. V. d. K. Q.-A.
(Hochschulnachrichten.)
Berlin. Zu ordentlichen Mitgliedern der Königlichen wissen¬
schaftlichen Deputation für das Medizinalwesen wurden Geh. Medi¬
zinalrat Prof. Dr. Georg G a f f k v, Direktor des Instituts für In¬
fektionskrankheiten in Berlin (Robert Kochs Nachfolger) und Geh.
Medizinalrat Dr. med. Bernhard h'racnkel, ord. Honorarprofessor
an der Berliner Universität und Direktor der Klinik und Poliklinik für
Hals- und Nasenkrankheiten berufen. Uic.) — Der Geheime Sanitäts¬
rat Dr. Hofmeier ist von der Leitung der inneren Abteilung des
Elisabethkrankenhauses zurückgetreten. Sein Nachfolger ist Dr.
Burghardt, Oberarzt der inneren Abteilung des städtischen
Luisenhospitals in Dortmund, früher Privatdozent an der hiesigen
Universität und Assistent an der ersten medizinischen Klinik, ge¬
worden. — Dr. Katzenstein wurde zum Lehrer der Physiologie
und Hygiene des Gesangs bei der K. Hochschule für Musik ernannt.
Königsberg i. Pr. Zum Rektor der Universität Königsberg
wurde für das Studienjahr 1906 07 der Professor der Augenheilkunde,
Geh. Medizinalrat Dr. Hermann Kuh nt gewählt, (hc.)
München. Die philosophische Fakultät erster Sektion der
Universität München hat aus der Eroschammer-Preisstiftung dem Ge¬
heimrat Prof. Dr. W. Wundt in Leipzig für seine „Völkerpsycho¬
logie“ einen Preis von 2000 M. verliehen.
Lemberg. Dem Privatdozenten für interne Medizin an der
Universität Lemberg und Primararzt der inneren Abteilung am dor¬
tigen Landesspital, Dr. med. Joseph Wiczkowski ist der Titel
eines ausserordentlichen Professors verliehen worden, (hc.)
Neapel. Habilitiert: Dr. P. Mazzeo für Pädiatrie.
Ofen-Pest. Als Privatdozent wurde bestätigt: Dr. med.
Cornel Pr ei sich für Pathologie der Kinderkrankheiten, (hc.)
Pa via. Habilitiert: Dr. R. Costa für Geburtshilfe und
Gynäkologie.
Wien. Das medizinische Professorenkollegium hat, wie ver- (
lautet, die Professoren Minkowski in Greifswald und v. Noor¬
den in Frankfurt a. M. als Nachfolger Nothnagels nominiert, f
Der Vorschlag wurde im Kollegium mit grosser Majorität an¬
genommen und wird in den hiesigen ärztlichen Kreisen überaus !
sympathisch begrüsst.
(Todesfälle.)
In Nürnberg starb nach nur eintägiger Krankheit Hofrat i
Dr. Julius C n o p f im Alter von 84 Jahren. Der bis in sein hohes j
Alter erstaunlich rüstige und tätige Kollege genoss wegen seiner
ausgezeichneten Eigenschaften die höchste Achtung in allen Kreisen
seiner Vaterstadt. Der Münch, med. Wochenschr. war er ein treuer j
Mitarbeiter; noch im vorigen Jahrgang konnten wir Beiträge aus
seiner Feder bringen. Wir behalten uns eine eingehende Würdigung
seiner Persönlichkeit vor.
Prof. Dr. J. V. W i c h m a n n, Dozept für Pädiatrie, Direktor
des Königin-Louisen-Kinderspital zu Kopenhagen, ist 53 J. alt ge¬
storben.
Privatdozent für Pädiatrie Dr. Holger P r i p in Kopenhagen ist
40 J. alt gestorben.
Personalnachrichten.
(Bayern.)
Niederlassung: Dr. Ludwig D öder lein, appr. 1894, in
Obernsees, Bez.-A. Bayreuth. — Dr. Wilhelm Pütt, appr. 1899, als
Augenarzt in Nürnberg.
Korrespondenzen.
Die freiere Ausgestaltung der freien Arztwahl in München.
Herr Dr. Dresdner, zurzeit in San Remo, ersucht uns um
Aufnahme des nachfolgenden Schreibens. Wir kommen diesem
Wunsche gerne nach; denn Herr Dr. Dresdner hat um das Zu¬
standekommen der freien Arztwahl in München so grosse Verdienste,
dass seine Anschauungen nicht nur den Anspruch erheben dürfen, ge¬
hört zu werden, sondern dass sie auch sicher das Interesse der
Münchener Aerzte finden werden. — Nach einleitenden Bemerkungen
schreibt Herr Dr. Dresdner:
„Es ist mir Bedürfnis, Ihnen auszusprechen, wie sehr Sie mir
mit Ihren Ausführungen auf Seite 54, No. 1 („Einer freieren Ausgestal¬
tung der freien Arztwahl in München....“) aus der Seele gesprochen
haben.
Ueber die „Karenzzeit“ habe ich mich bereits 1894 in
meinem bekannten Vortrage ironisch ausgesprochen. Wenn ich ihr
vorübergehend zugestimmt habe, so geschah dies nicht aus den Be¬
fürchtungen heraus, die am 20. Dezember in der Abteilung für freie
Arztwahl geäussert worden sind, sondern weil die Kassenvorstände
sie verlangten und ohne ihre Bewilligung die freie Arztwahl nicht
zu erreichen gewesen wäre. Die Karenzzeit schlägt dem Prinzipe der
freien Arztwahl ins Gesicht. Unfasslich ist es mir, weshalb man.
wenn man die Karenzzeit nicht ganz abschafien wollte, nicht wenig¬
stens daran gedacht hat, ihre Dauer zu verringern. Wir alle haben
doch einmal das Unglück gehabt, junge Aerzte zu sein.
Ich halte weiter eine Besteuerung von 5 Proz. der Kassenein¬
nahmen für exorbitant, wenn man nicht von vornherein die Absicht
hat, die daraus resultierenden grossen Ueberschiisse zu einer lokalen
ärztlichen Wohlfahrtseinrichtung zu benutzen, für die sie allerdings
einen vortrefflichen Grundstock abgeben würden im Sinne des Ihnen
bekannten zweiten Teiles meines ärztlich-wirtschaftlichen Pro-
grammes. Für den Leipziger Verband spielen die Zinsen aus jenen
Ueberschiissen keine erhebliche Rolle, dagegen scheinen die Ueber-
schüsse wohl geeignet, einen Grundstock für jene Wohlfahrtseinrich-
tung zu bilden, wie sie in Wien besteht, bei der die Witwe jedes der
Wohlfahrtseimiclitung angehörenden Arztes sofort nach dessen Tode
sovielmal je 1 Gulden erhält, als das Wohlfahrtsinstitut Mitglieder
zählt. (Bei 1000 Mitgliedern also loou Gulden.) Ich kenne aus der
Zeit meiner Münchener Tätigkeit Fälle genug, w r o nach dem Tode des
betr. Kollegen für die Hinterbliebenen „gesammelt“ werden musste.
Ohne alle diese Voraussetzungen ist man nicht berechtigt, eine Be¬
steuerung in jener Höhe vorzunehmen.
Was den Revers betrifft, der bei Ehrenwortbruch eine Kon¬
ventionalstrafe von 10 000 Mark ausspricht, so habe ich von Reichen¬
hall aus seinerzeit unterzeichnet, aber erst auf dringende Aufforderung
von München her, um „kein schlechtes Beispiel zu
gebe n“, w ie man mir schrieb. Der Revers entspricht ganz und gar
nicht meinen Anschauungen. Ein Lump lässt sich auch durch An¬
drohung einer Konventionalstrafe nicht davon abhalten, lumpenhan
zu handeln. Ich möchte zudem den sehen, der es fertig bringt, von
einem Arzte eine Konventionalstrafe von 10 000 Mark zu erhalten!
Der Revers setzt eine Zahlungsfähigkeit voraus, von der ich wünschte,
dass sie vorhanden wäre. Sodann war es nicht sehr schön, einer
Aerzteschaft, die soeben erst gelegentlich des Kampfes von 1903
einen so glänzenden Beweis ihres Zusammenhaltens gegeben hatte,
durch Beantragung jenes neuen Reverses einen Beweis des Miss¬
trauens zu geben. Durch einfachen Appell an das Ehrgefühl hat man
bei den Aerzten stets am meisten erreicht. Zudem w r ar der neue I
Revers mit Konventionalstrafe nicht der Revers, der damals ain
Platze gewesen wäre. Ein neuer Revers musste den |
Münchener Aerzten abverlangt werden; aber keiner
mit Konventionalstrafe, sondern einer, der die damals lediglich lokal
geltende Verpflichtung der Münchener Aerzte auf ganz Bayern
ausgedehnt hätte. Denn es w-ar unmöglich angängig, von den
bayerischen Aerzten eine Verpflichtung unter einander und
gegenüber den Münchener Aerzten zu verlangen (so wie es in
unserem Aufrufe vom 28. April 1903 geschehen ist!), die Mün¬
chener Aerzte aber lediglich bei lokaler Verpflichtung zu belassen,
das Ungeheuerliche war nämlich geschehen: Man hatte es vergessen,
die Münchener Verpflichtung über Bayern auszudehnen. Die baye¬
rischen Aerzte ausserhalb Münchens sind den Münchener Aerzten
eine, wenn auch nur Ehrenverpflichtung eingegangen, die Münchener
Aerzte keine solche gegenüber den bayerischen Kollegen. Letztere
tat not, keine rein lokale mit Konventionalstrafe.
Nun, der von mir seinerzeit zuerst verlangte r eichs¬
deutsche Revers macht den Fehler wieder gut; aber ich kann
den Münchener Kollegen, die sich geweigert haben, den Revers mit
Konventionalstrafe zu unterzeichnen, nicht Unrecht geben — trotz
sonstiger Differenzen.“
Uebersicht der Sterbefälle in München
während der 1. Jahreswoche vom 31. Dez. 1905 bis 6. Jan. 190(5.
Bevölkerungszahl 540000.
Todesursachen: Angeborene Lebensschw. (1. Leb.-M.) 17 {-%
Altersschw. (iib. 60 J.) 8 (—), Kindbettfieber 1 (1), and. Folgen der
Geburt — (—), Scharlach 1 (—), Masern u. Röteln 7 (3), Diphth. u.
Krupp 4 (8), Keuchhusten 2 (3), Typhus — (—), übertragb. Tierkrankh.
— (—), Rose (Erysipel) 2 (—), and. Wundinfektionskr. (einschl. Blut*
u. Eitervergift.) i (1),. Tuberkul. d. Lungen 29 (29), Tuberkul. and.
Org* 3 (7), Miliartuberkul. 1 (—), Lungenentzünd. (Pneumon.) 19 (5t.
Influenza — (—), and. übertragb. Krankh. 1 (1), Entzünd, d. Atmungs¬
organe 4 (—), sonst. Krankh. derselb. 1 (—), organ. Herzleid. 21 (-)•
sonst. Kr. d. Kreislaufsorg, (einschl. Herzschlag) 9 (—), Gehirnschlag
8 (—). Oeisteskrankh. 1 (—), Fraisen, Eklamps. d. Kinder 4 (—), and.
Krankh. d. Nervensystems 6 (—), Magen u. Darm-Kat., Brechdurchfall
(einschl. Abzehrung) 22 (—), Krankh. d. Leber 4 (—), Krankheit, d
Bauchfells 1 (—), and. Krankh. d. Verdauungsorg. 3 (—), Krankh. d
Harn- u. Geschlechtsorg. 8 (—), Krebs (Karzinom, Kankroid) 9 (—k
and. Neubildg. (einschl. Sarkom) 1 (—), Selbstmord 2 (2), Tod durch
fremde Hand — ( —), Unglücksfälle 1 (3), alle übrig. Krankh. 3 (-)■
Die Gesamtzahl der Sterbefälle 204 (207), Verhältniszahl auf das
Jahr und 1000 Einwohner im allgemeinen 19,6 (20,4), für die über
dem 1. Lebensjahre stehende Bevölkerung 13,6 (13,8).
*) Die eingeklammerten Zahlen bedeuten die Fälle der Vorwoche.
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von J. F. Lehmann in München. — Druck von E. Mühltbalers Buch- nnd Knnstdruckerel A.O., München.'
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Achtung! Nicht brechen! (Kunstbeilage.)
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Die Münchener Medix. Wochenschrift erscheint wöchentlich im
Umung vou durchschnittlich 6—7 Bogen. * Preis der einzelnen
Nummer i*0 -j. • Bezugspreis in Deutschland und Ausland siehe
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strasse 26. Bureauzeit der Redaktion von 87,-t Uhr. • Für
Abonnement an J. F. Lehmann, Paul Heysestrasse 20. • Für
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Medizinische Wochenschrift.
ORGAN FÜR AMTLICHE UND PRAKTISCHE ÄRZTE.
O.v.lDgerer, CUäumler, 0. v. Bollinger, H. ßurschmann,
München. Freiburg i. B. München. Leipzig.
Herausgegeben von
Hellericb, W. v. Lenbe, C. Merkel, J. v. Michel, F.Penzoldt, H. f. Ranke, 8. Spatz, F.?. Winekel,
Kiel. Würzburg. Nürnberg. Berlin. Erlangen.
München. München. München.
No. 5. 30. Januar 1906
Redaktion: Dr. B. Spatz, Arnulphstrasse 26.
Verlag: J. F. Lehmann, Paul Heysestrasse 20.
53. Jahrgang.
»zugsbedlngungen: Die Münchener Mediz. Wochenschrift ko tet im Vierteljahr in Deutschland direkt vom Verlag sowie bei allen Postanstnlten und Buchhandlungen
Mk. 6. , direkt von» Verlage unter Kreuzband ins Ausland Mk. 3.—, nac’i Oesterreich-Ungarn und Luxemburg Mk. 7.— . Billiger und zu empfehlen Ist der
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Ungarn (Kr 7.95), Rumänien (Frk. 9. •, Russland iR. bei 2.80), Schweden (Kr. 5.95), Schweiz Frk. 7.95/.
Inhalt:
Originalen. Liebl, Ueber Lokalanästhesie mit Novokaio-Suprarenin. (Aus
der chiruigischen Universitätsklinik zu Heidelberg) S. 201.
v Stein büuhel, Intraperitoneale Ligamentverkürzung nach Menge.
(Illustr) S 20b.
Rosenberger, Ueber die Harnsäure- und Xanthinhasenausscheidung
während der Behandlung zweier Leukämiker und eines Falles von Pseudo-
loukämie mit Röntgenstrahlen. (Aus dem Laboratorium der medizinischen
Uni.ersitätsklinik zu Würzburg.) S. 209.
Levy, Quantitative Zuckerbestinmung im Harn. Konirollversucho mit dem
Rieglerschen Kaliampermanganatverfahren, der Pavyschen Methode und
dem Polarisationsapparat. (Aus der medizinist hen Universitätsklinik zu
Heidelberg l S 212.
Moro, Kobmilchpräzipitin im Blute eines 4‘/s Monate allen Atrophikers
(Ans der pädia'r. Klinik in Graz.) S. 214.
Loeb, Ein Fall von Magen-Lungen-Fistel. (Aus der medizinischen Klinik
zu Straasburg.) S. 214.
Daxenberger, Ein Fall von Pneumokokken Peritonitis mit Heilung S. 217.
Wolff. Die Endotoxinlehre. (Aus dem medizinisch-poliklinischen Institut
‘ der Universität Berlin.) S 217.
Löwenstein, Ueberempfindlichkeit und beschleunigte Reaktion. Bemer¬
kung zu dem Aufsätze v. C. v Pirqaet und B. Schick. S. 219.
v. Pirqaet u Schick, Antwort aut obige Bemerkungen. S. 219.
Gonradi, Notiz zu meinem Aufsatz: „Typhusbazilias und Bacillus faecalis
alcaligenes*'. S. 219.
" By er-München, Adolf v. Baeyer. S. 220.
o e p p e. Säuglingsmortalität u. Auslese im Darwinschen Sinne. (Illustr.) S. 222.
rjlrner8, Vier Wochen in der Front der russischen Armee. III. S 223.
Referate und Bächeranzeigen: Schenck-Marburg und Gürber-Würzburg,
Leitfaden der Physiologie des Menschen. Ref.: Prof. Dr. Bürker-
Tübingen. S. 226
Brähmer, Eisenbahnhygiene. Ref.: Hofrat Dr. Stich• Nürnberg. S. 226.
Witzei, Chirurgie und Prothetik bei Kiefererkrankungen. Ref.: Dr.
Brubacher-München. S. 227.
Sch eff, Handbuch der Zahnheilkunde Ref.: Dr. Brubacher-München. S.227.
Vorberg, Karpfascher. Ref: Dr. Neustätter-München. S. 227.
Neueste Journalliteratur: Zentralblatt für Chirurgie No. 1. u. 2. —
Monatsschrilt für Geburtshilfe und Gynäkologie. Bd. XXII, Heft 6. —
Zentralblatt für Gynäkologie. No. 3. — Archiv für Verdauungskrank
beiten mit Einschluss der Stoffwechselpathologio und der Diätetik. Bd. XI,
Heft 6. — Deutsche Zeitschrift für Nervenheilkunde 30 Band, 1. u. 2.
Heft. — Archiv für experimentelle Pathologie und Pharmakologie. 53. Bd ,
3.—6 Heft. — Archiv für Hygiene. 64. Bd., 3. Heft. (Nachträglich.) —
Berliner klinische Wochenschrift. No. 4. — Deutsche medizinische Wochen¬
schrift. No. 3. — Korrespondenzblatt für Schweizer Aerzte. XXXV. Jahrg.
No. 23. — Oeeterreichische Literatur. — Englische Literatur. — Inaugural¬
dissertationen. S. 228.
Verein»*- und Kongressberichte: Rheinisch-westfälische Gesellschaft
für innere Medizin und Nervenheilkunde, 12. November 1905:
Sch ult ze-Bonn, Erfahrungen Uber Ucfallneurosen. — Finkelnburg-
Bonn, Ueber Blutdruckmessungen beim Schwindel. — Racine-Essen,
Ueber die Analgesie der Achillessehne (Abadiesches Symptom). —
Tilmann-Köln, Zar Appendizitisfrage. — Demonstrationen. S. 237.
Berliner medizinische Gesellschaft. 24 Januar 1906: Demonstra¬
tionen. — Falkenstein, Ueber das Verhältnis von Harnsäure zum
Harnstoff im Harn Gichtkranker. — Blaschko, Erfahrungen mit Radtum-
bebandlung. S. 241.
Verein ttir innere Medizin in Berlin, 24. Januar 1906: Mohr, Die
Zuckerbildung im Diabetes mellitus. S. 241.
Gesellschaft der Charit6-Aerzte in Berlin, 18 Janaarl906: Demon¬
strationen. — Lazarus, Zur Lumbalanästhesie. — Lewin Geschwulst-
iibertragangen beim Hunde. — Fleischmann und Michaelis, Anti¬
leberserum. — Bassenge, Reisebilder ans Marokko. S. 241
AerztlicherVerein in Hamburg, 23.Januar 1906: Demonstrationen. S 241.
Aus den Wiener medizinischen Gesellschaften: K. k. Gesellschaft
der Aerzte. 8. 243
Au8 ärztlichen Standesvereinen: Berlin - Brandenburger Aerzte-
kamraer. S 244.
Auswärtige Briefe: Berliner Briete: Die Einkommens Verhältnisse der Aerzte
in Berlin und der Provinz Brandenburg. — Die Stellungnahme der Berliner
Aerzte zu den Mittelstandskrankenkassen. — Waldheilstätten und Wald-
schjlen. S 244.
Verschiedenes Aus den Parlamenten. — Allgemeine internationale Hygiene-
Ausstellung Dresden 1909. — Galerie hervorragender Aerzte und Natur¬
forscher. S. 245
Tagesgeschichtliche Notizen: Mittelstands-Krankenkassen. — Freie Arztwahl
in Bad Tölz. — Martini-Stiftung. — Adolf Salomonsohn-Stiftung. — Chi-
rargenkongress. — Cholera. — Mortalität in Deutschland. — Hoch-
schuinachrichten: Breslau, Giessen, Heidelberg, Jena, Marbarg,
München, Stuttgart; Wien — Amann, Kolaczek, Pasqaati, Kostenilsch,
v. Wolfring, Worobiew f. S. 248.
Personalnachrichten (Bayern). S. 248.
Korrespondenzen: Zar Aaffclärung. S. 243.
Amtliches (Bayern): Bekanntmachung, Bakteriologischen Kurs im Jahre 1906
betreffend. S. !
248.
Statistik: Mortalität in München. S. 248.
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München. Freiburg i. B. München. Leipzig. Kiel. Würzburg Nürnberg. Berlin Erlangen. München. München. München.
No. 5. 30. Januar 1906.
Redaktion: Dr. B. Spatz, Arnulphstrasse 26.
Verlag: J. F. Lehmann, Paul Heysestrasse 20.
53. Jahrgang.
(Nachdruck der Originalartikel ist nicht*gestattet.)
Originalien.
Aus der chirurgischen Universitätsklinik zu Heidelberg.
(Direktor: Geheimrat Prof. Dr. Czerny, Exz.).
Ueber Lokalanästhesie mit Novokain-Suprarenin.
Von Dr. Fritz Liebl, Assistent der Klinik.
Die Mitteilung praktischer Erfahrungen mit einem neuen
Lokalanästhetikum besitzt meist nur einen relativen Wert.
Wir dürfen nie vergessen, dass wir in der Kombination Kokain-
Suprarenin, wie Braun sie angegeben hat, bereits ein voll¬
wertiges Anästhesierungsverfahren besitzen. Die Einführung
und Empfehlung eines neuen Lokalanästhetikums wird nur dann
einen Fortschritt bedeuten, wenn es ausgesprochene Vorzüge
vor dem Kokain-Suprarenin besitzt. Eine gerechte Würdigung
der mit einem solchen Körper erzielten Resultate kann des
weiteren nur geschehen, wenn eine ganze Reihe von dabei mit¬
wirkenden Faktoren berücksichtigt wird. Individuelle Ver¬
hältnisse, wie die mehr oder minder vollkommene Beherr¬
schung der Technik, eine gewisse Dexterität, die nur durch
Uebung zu erwerbende geschickte Auswahl der geeigneten
Fälle, spielen hier, wie überhaupt in der Frage der örtlichen
Anästhesie, eine grosse Rolle. Von prinzipieller Bedeutung
endlich ist die in jedem einzelnen Fall gewählte Methode der
Applikation des anästhesierenden Mittels.
Die Wahl eines Lokalanästhetikums ist in praxi, so paradox
es klingt, kaum mehr durch das Anästhesierungvermögen eines
Körpers bedingt; denn dass die zahlreichen von den chemischen
Fabriken in den Handel gebrachten „Lokalanästhetika“ auch
tatsächlich die Fähigkeit haben, eine örtliche Empfindungs¬
losigkeit der Gewebe hervorzubringen, darf als selbstverständ¬
lich, als das Minimum einer billigen Anforderung an ein „Lokal¬
anästhetikum“ angesehen werden. Etwaige Schwankungen in
der Intensität der erzeugten Anästhesie spielen nur eine unter¬
geordnete Rolle. Ausschlaggebend für die Verwendung einer
lokal anästhesierenden Substanz sind seine übrigen Eigen¬
schaften, die guten sowohl: Löslichkeit, Sterilisierbarkeit, Kom¬
binationsfähigkeit mit Nebennierensubstanz, wie ganz beson¬
ders das Fehlen übler Nebenwirkungen: Ungiftigkeit, Reizlosig¬
keit etc. Nur durch das Verkennen dieser Tatsachen erklärt
es sich, dass Mittel, die dem Kokain in vielen Beziehungen
nachstehen, doch eine gewisse Verbreitung erlangen. Ein
ebensolcher Fehler, wie das Ueberschätzen des blossen An¬
ästhesierungsvermögens eines Körpers ohne kritische Würdi¬
gung seiner anderen Eigenschaften, scheint uns das Bestreben
zu sein, jedes neue Lokalanästhetikum sofort zu einem Uni¬
versalmittel zu stempeln und ein Präparat, das z. B. zur Er¬
zeugung von örtlicher Anästhesie durch Gewebsinjektion sich
geeignet zeigt, sofort auf alle anderen Arten der Anästhesierung
zu übertragen und auch auf Schleimhäute, ins Auge, in den
Wirbelkanal zu bringen und trotz offenkundiger Nachteile
gegenüber anderen Mitteln auch für diese Zwecke zu emp¬
fehlen. Die zahlreichen klinischen Erfahrungen mit Kokain,
Eukain, Stovain, um nur einige zu nennen, beweisen zur Ge¬
nüge, dass an den verschiedenen Applikationsstellen ver¬
schiedene Verhältnisse vorliegen müssen, deren Erklärung vor- |
erst noch nicht exakt möglich ist. I
No. 5.
Einer kurzen Besprechung bedarf die im einzelnen Fall
angewendete Methode der Applikation des anästhesierenden
Mittels. Für die Zwecke der operativen Chirurgie handelt es
sich dabei fast ausschliesslich um Gewebsinjektionen. Bei
dieser Applikationsform haben wir im allgemeinen zwei Mög¬
lichkeiten für die Herstellung lokaler Anästhesie zur Verfügung,
die mit den gebräuchlichen Methoden der Blutstillung durch
Ligatur verglichen werden können. Wir unterbinden Blut¬
gefässe entweder am Orte der Notwendigkeit, in der Wunde
selbst, oder am Orte der Wahl, entfernt vom Operationsgebiet.
Ohne weiter auf den Vergleich einzugehen, können wir diese
Ueberlegung auf die Lokalanästhesie übertragen. Wir heben
die Empfindung in einem bestimmten Bezirk entweder dadurch
auf, dass wir das Operationsgebiet selbst schichtweise mit
anästhesierender Lösung aufschwemmen: Infiltrationsanästhesie
tSoyry, oder wir machen die zuführenden Nerven, ausser¬
halb des Operationsgebietes, leitungsunfähig: Leitungsanästhe¬
sie. Hierzu dient die endo- oder perineurale Injektion an¬
ästhesierender Flüssigkeiten an grösseren Nervenstämmen mit
typischem Verlauf. Eine perineurale Leitungsanästhesie ist es
auch, wenn wir ein, meist im Aufsplitterungsgebiet eines oder
mehrerer Nerven gelegenes Gebiet dadurch anästhetisch
machen, dass wir es mit einem Flüssigkeitswall umgeben, der
die durchziehenden Nervenäste leitungsunfähig macht. Je
nach der Art der Innervation kann diese Isolierschicht ver¬
schiedene Form besitzen. Hierher gehören die nach Hacken ¬
bruch und Oberst benannten Methoden.
Dass es sich hierbei um reine Leitungsanästhesie handelt,
geht daraus hervor, dass die in der Isolierschicht auftretende
Infiltrationsanästhesie in der Regel nicht benützt wird.
Wir haben uns der Leitungsanästhesie und speziell der
eben erwähnten Art derselben in ausgedehntem Masse bedient,
da sie grosse Vorzüge vor der Infiltrationsanästhesie besitzt.
Abgesehen von dem grösseren Umfang des anästhetischen Be¬
zirkes, wie er für weitgreifende Hautnähte und andere Eingriffe
notwendig werden kann, ist besonders die Wahrung der un¬
veränderten Topographie und ursprünglichen Gewebseigen-
schaften im Operationsterrain zu nennen.
Diese technisch ausserordentlich einfache Methode setzt
allerdings eine gewisse Erfahrung und bei nicht schematischer
Ausführung eine genaue Kenntnis der jeweiligen Innervation
eines Bezirkes und der dabei am häufigsten vorkommenden
Varianten voraus.
Bei allen derartigen Fragen haben wir als zuverlässigen
Ratgeber Brauns Hand- und Lehrbuch der Lokalanästhesie l )
benützt und uns, wo möglich, strikte an seine Angaben ge¬
halten. Bei der enormen Zersplitterung der die Technik der
Lokalanästhesie betreffenden Literatur erscheint eine allge¬
meine, rationelle Anwendung der Lokalanästhesie überhaupt
erst durch Brauns Werk ermöglicht.
Nach diesen allgemeinen und zum Teil prinzipiellen Aus¬
einandersetzungen seien noch einige Bemerkungen über die
bisher an der Heidelberger chirurgischen Universitätsklinik
1 ) H. Braun: Die Lokalanästhesie, ihre wissenschaftlichen
Grundlagen und praktische Anwendung. Ein Hand- und Lehrbuch.
Leipzig, J. Ambrosius Barth, 1905.
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202
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 5.
verwendeten Lokalanästhetika bezw. ihre Anwendungs¬
methoden angefügt. Nachdem mit Kokain in höherer Kon¬
zentration üble Erfahrungen gemacht worden waren, kamen
nur mehr die 0,1 proz. hypotonische Kokainlösung (Schleichs
Lösung No. II) zur Infiltrationsanästhesie, für alle anderen
Zwecke das Eukain B zur Verwendung, das von Simon 2 )
einer eingehenden Untersuchung an der hiesigen Klinik unter¬
zogen worden war.
Die mit Schleichs Lösung No. II zu erzielenden Re¬
sultate sind allgemein bekannt und bedürfen hier keiner Be¬
sprechung. Die Resultate bei Verwendung von Eukain waren
im grossen und ganzen zufriedenstellende. Intoxikations¬
erscheinungen wurden nie beobachtet, die erzielte Anästhesie
war gut. Es wurden allerdings relativ hohe Konzentrationen
verwendet, in der letzten Zeit ausschliesslich 2 proz. Lösungen.
Leichte Reizerscheinungen traten öfters auf, meist schmerz¬
lose Schwellungen, die nach einigen Tagen wieder ver¬
schwanden. Unangenehm erscheint vor allem die unbefriedi¬
gende Kombinationsfähigkeit mit Nebennierensubstanz. Gerade
für Leitungsanästhesie, die wichtigste Form der Lokal¬
anästhesie, ist aber die Verwendung von Nebennierensubstanz
ein unabweisbares Postulat, um durch die Verlangsamung der
Resorption, besonders in der Dauer der auftretenden An¬
ästhesie, befriedigende Resultate zu bekommen.
Ende August v. J. wurde der Klinik von den Farbwerken
vorm. Meister, Lucius und Brüning, Höchst a. M. ein
neues Lokalanästhetikum, das Novokain, zur klinischen Prü¬
fung übergeben. Die Ausführung dieser Untersuchungen wurde
auf Anordnung Se. Exz. Herrn Geheimrat Czerny von uns
in der Ambulanz der chirurgischen Klinik vorgenommen. Für
die Zuweisung der Untersuchung, sowie für das den Versuchen
stets erwiesene Interesse möchten wir nicht verfehlen, auch
hier unseren Dank auszusprechen.
Das Novokain ist ein synthetisch hergestellter Körper und
erschien aus einer Reihe von etwa 400 Substanzen als der ge¬
eignetste für die praktischen Zwecke der Lokalanästhesie.
(Dargestellt von Einhorn-Uhlfelder, pharmakologisch
geprüft von B i b e r f e 1 d a ).
Das Novokain ist ein weisses, kristallinisches Pulver von
relativ einfacher chemischer Konstitution. Es ist das salz¬
saure Salz des p-Aminobenzoyldiäthylaminoäthanol:
NH a
COO • HU.
Von seinen chemischen Eigenschaften ist für die prak¬
tische Verwendung wichtig, dass es sich 1: 1 ausserordentlich
leicht in Wasser zu einer neutralen Flüssigkeit löst, die wieder¬
holt aufgekocht werden kann, ohne eine Zersetzung zu erleiden.
Durch ätzende und kohlensaure (Soda!) Alkalien fällt die freie
Base aus.
Die wässerigen Lösungen des Novokain sind wie die der
meisten anderen Lokalanästhetika erst in einer Konzentration
von über 5 Proz. der Gewebsflüssigkeit (= 0,9 Proz. NaCl)
osmotisch äquivalent und müssen demnach die in Betracht
kommenden Lösungen von 2 Proz. abwärts durch Kochsalz¬
zusatz von 0,9 Proz. erst isotonisch gemacht werden.
Die anästhesierende Potenz des Novokain entspricht nach
Braun 4 ), Heineke und Läwen s ) sowie eigenen Quaddel¬
versuchen von Y proz. Lösungen aufwärts etwa 2 /a der
anästhesierenden Wirkung des Kokain. Durch Suprarenin-
zusatz von 1 gtt. (1:1000) zu 1 ccm wird die Wirkung der des
Kokain plus Suprarenin praktisch gleich. Von der Wiedergabe
3 ) Simon: Erfahrungen mit Lokalanästhesie durch Eukain und
Eukain-Adrenalin. Münch, med. Wochenschr. 1904. No. 29.
3 ) Biberfeld: Pharmakologisches über Novokain. Mediz.
Klinik 1905, No. 48.
4 ) Braun: Ueber einige neue örtliche Anästhetika (Stovain,
Alypin, Novokain). Deutsche med. Wochenschr. 1905, No. 42.
6 ) Heineke und L ä w e n: Experimentelle Untersuchungen
und klinische Erfahrungen über die Verwertbarkeit von Novokain für
die örtliche Anästhesie. Deutsche Zeitsclir. f. Chir., Bd. 80.
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der bei etwa 30 Quaddelversuchen gewonnenen Zahlen glauben
wir Abstand nehmen zu können, zumal sie sich mit den An¬
gaben der erwähnten Autoren fast genau decken.
Dafür, dass das Novokain die Suprareninwirkung minde¬
stens ebensowenig wie Kokain, scheinbar sogar noch weniger
beeinflusst, wie Braun und B i b e r f e l d vermuten, spricht
der bei unseren Quaddelversuchen zufällig gemachte Befund,
dass die Kontraktion der Arrectores pilorum (Gänsehaut) im
Quaddelgebiet bei Novokain-Suprarenin eine etwas energi¬
schere zu sein schien, wie bei benachbarten Kokain-Suprarenin-
quaddeln.
Entsprechend diesen Erfahrungen kam das Novokain in
durch NaCl-Zusatz von 0,9 Proz. isotonischer Lösung zur Ver¬
wendung, in der Regel kombiniert mit Suprarenin, um die. wohl
durch die grössere Wasserlöslichkeit bedingte flüchtigere
Novokainwirkung der Kokainwirkung gleich zu machen und
alle andern Vorteile, die die Suprareninverwendung in der
Lokalanästhesie mit sich bringt, zu benützen.
Unsere im folgenden mitgeteilten Erfahrungen beziehen
sich auf 198 Lokalanästhesien, die zur Vornahme operativer
Eingriffe in der Ambulanz der chirurgischen Universitätsklinik
ausgeführt wurden. Weitere 8 Fälle gehörten der stationären
Klinik an: 2 Hydrocelenoperationen, davon 1 kombiniert mit
Pfeilernaht, 1 Kastration, kombiniert mit Radikaloperation nach
B a s s i n i, 1 Fingerexartikulation, 3 Inzisionen kalter Ab¬
szesse.
Von diesen zusammen 206 Fällen wurde nur in 6 Fällen
Infiltrationsanästhesie angewendet, alle zur Eröffnung tiefer¬
liegender Abszesse. Die schichtweise Infiltration mit % proz.
Lösungen mit 3 gtt. Suprarenin auf 50 ccm genügte nach kurzer
Wartezeit vollständig.
Alle übrigen Fälle betrafen Leitungsanästhesien. Das
grösste Kontingent (76) stellt im poliklinischen Betrieb natur-
gemäss die Anästhesierung an Hand und Fuss, speziell Fingern
(58) und Zehen (6).
Eine Aufzählung der einzelnen Operationen ist unnötig, da
im anästhetischen Gebiet jeder Eingriff schmerzlos ausgeführt
werden kann. Obgleich bei Verwendung von Suprarenin
selbstverständlich, sei doch ausdrücklich vermerkt, dass eine
Abschnürung speziell der Finger und Zehen nie vorgenommen
wurde. Die durch Suprareninzusatz von 1 gtt. pro Kubikzenti¬
meter bewirkte Verzögerung der Resorption verlängert die
Dauer der Anästhesie ausserordentlich, ohne dass dabei eine
völlige Aufhebung der Zirkulation zustande kommt Bei am¬
bulatorischer Behandlung ist dies namentlich nach Operationen
an den Füssen (eingewachsene Nägel, Fremdkörper in der
Fussohle) sehr wertvoll. Nach Angabe der Patienten trat der
erste Wundschmerz nach 3—5 Stunden auf. Ganz allgemein
lässt sich konstatieren, dass der nach dem Abklingen der Novo-
kain-Suprarenin-Anästhesie auftretende Wundschmerz in auf¬
fälliger Uebereinstimmung von fast allen Patienten als ganz
gering geschildert wird.
Bei Operationen im Metakarpal- (10) bezw. Metatarsal¬
gebiet (2) haben wir uns genau an Brauns Angaben gehalten
und ausgezeichnete Resultate erzielt. Verwendet wurden
1 proz. Novokainlösungen mit Zusatz von 1 gtt. Suprarenin
pro Kubikzentimeter, Maximum 10 gtt., für Finger (2—4 ccm)
und Metakarpalia, Yi proz. Lösungen (3 gtt. pro 25 ccm Lösung)
zur eventuell nötigen Ausschaltung der subkutanen, palmaren
und dorsalen Hautäste der Handnerven.
Ein Bild von der allgemeinen Anästhesierungsfähigkeit des
Novokain geben einige Versuche, durch die sich herausstellte,
dass auch V* proz. Lösungen mit 1 gtt. Suprarenin pro Kubik¬
zentimeter zur Anästhesierung des Fingers vollkommen ge¬
nügen. Der Eintritt der Anästhesie ist etwas verlangsamt.
Umgekehrt gaben 2 proz. Novokainlösungen ohne Suprarenin
und ohne Abschnürung ebenfalls totale Anästhesie, allerdings
kürzer in der Dauer, für Inzisionen etc. jedoch vollständig aus¬
reichend.
Die Leitungsunterbrechung der grossen, Hand und Fuss
versorgenden Nervenstämme haben wir 11 mal versucht. Am
zufriedensten waren wir mit der endoneuralen Injektion am
N. ulnaris (4), am Condylus medialis humeri, sowie mit sub¬
kutanen Injektionshalbringen am Ellenbogen (2). Die Unter¬
em rigiraal fro-m
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30. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
203
brechung anderer Nervenstämme: N. tibialis (3), N. medianus
und N. ulnaris (1), N. radialis am Oberarm und N. ulnaris bei
einer Vorderarmfraktur (1), ergab nicht gleichmässige Resul¬
tate, was wir allerdings nicht anstehen, auf mangelhafte Tech¬
nik zurückzuführen. Auffallend war der langsame Eintritt, so¬
wie das in der Ausdehnung stark variierende Auftreten der
peripheren Anästhesie.
Ein grosses Kontingent (62 Fälle) stellen ferner diejenigen
Anästhesien, die in den verschiedensten Körperregionen vor¬
genommen wurden, zur Exstirpation umschriebener Neubil¬
dungen, zur Entfernung von Fremdkörpern, zur Exzision von
Narben und Fisteln, zur Inzision, Exkochleation, Thermokaute-
risation eitriger und chronisch entzündlicher Prozesse. Tech¬
nisch ist bemerkenswert, dass wir unter Berücksichtigung der
jeweiligen Innervationsverhältnisse stets versucht haben, mit
einem, meist zentralen, die Nervenzuleitung unterbrechenden
„Riegel*“ auszukommen. Interessant ist dabei zu beobachten,
wie kleine, längst vergessene Hautnerven sich dadurch rächen,
dass sie manchmal gerade unter der Mitte des Operations¬
terrains die Faszie durchbrechen (namentlich an den Ex¬
tremitäten).
Erwähnenswert aus dieser grossen Gruppe sind: abgekap¬
selte Lymphome am Hals (9), vereiterte Drüsen und Fisteln (8),
1 Sehnenscheidenfungus, Gesichts- und Lippenfurunkel (3),
2 Gesichtsepitheliome, 1 Anästhesierung der ganzen Nase
(Epitheliom), 2 des ganzen äusseren Ohres (2 Zysten), 1 Hasen¬
scharte beim Erwachsenen, I Mammaadenom. Die keilförmige
Umspritzung erlaubte gründliche Zerstörung suspekter Ulzera
der Zunge (2) und der Wangenschleimhaut (1) mit dem Thermo¬
kauter. Zirkuläre subkutane Umspritzung an der Peniswurzel
machte die ganze Penishaut unempfindlich: 1 Exzision eines
paraurethralen Ganges.
Ausgezeichnete Resultate gab die Anästhesierung der Al¬
veolarfortsätze mit 2proz. Lösungen (1 gtt. Suprarenin auf
1 ccm): 28 Injektionen mit 45 Zahn- bezw. Wurzelextraktionen.
ExzTdiert und thermokauterisiert wurden 2 Epuliden, 1 mal mit
nachfolgender Ausräumung der betr. Oberkieferhälfte.
Die Anästhesierung des N. mandibularls haben wir 3 mal
versucht, erst beim 3. Mal mit vollem, fast augenblicklichen
Erfolg. Es hängt dies anfängliche Versagen zweifellos mit
technischen Fehlern bei der Injektion zusammen.
In 4 Fällen haben wir die grossen Vorteile der Leitungs¬
anästhesie am Samenstrang kennen gelernt: 3 Hydrocelen,
1 Kastration, 1 mal wurde eine Pfeilernaht, 1 mal eine Radikal¬
operation nach B a s s i n i angeschlossen (Anästhesierung nach
Braun).
Als erstaunlich glatt und einfach erwies sich Brauns
Anästhesierungsverfahren zur Operation einer Fistula ani
(ambulant).
Kasuistisch interessant ist eine ausgedehnte Anästhesie, die
wir durch perineurale Injektion (Braun) von 15 ccm 1 proz.
Lösung mit 10 gtt. Suprarenin in einem Streifen hinter das mitt¬
lere Drittel des Sternokleidomastoideus erhielten. Durch den
Ausfall der N. cut. colli und Nn. supraclaviculares Hess sich
ein sehr ausgedehntes Skrofuloderma exkochleieren und
thermokauterisieren.
Ein besonderes Vergnügen hat uns die Anwendung der j
Leitungsanästhesie am Schädel inkl. Stirn gemacht. Hier I
dürfte die Verwendung von Novokain ausnahmsweise eine
Ausdehnung der Indikationen der Lokalanästhesie in der
Praxis bedeuten; denn was bei Kokain wegen seiner Giftig¬
keit ausgeschlossen ist, könnte mit Novokain gefahrlos unter¬
nommen werden: die zirkuläre subkutane Umspritzung des
Schädels mit 1 proz. Lösung; hiedurch werden alle das Schä¬
deldach versorgenden Nerven (Nn. supraorbitales und fron¬
tales, occipitales, auriculo-temporales und ev. zygomatico-
temporales) ausgeschaltet, der gesamte Schädel inkl. Knochen
anästhetisch. Wir haben mehr oder minder grosse Injektions¬
streifen in 14 Fällen verwendet und waren von der Einfach¬
heit der Technik und Promptheit des Eintritts der Anästhesie
sehr befriedigt. Die Anästhesien betrafen Eingriffe bei Ver¬
letzungen (5), Phlegmonen (2), multiplen Atheromen und War¬
zen (5), 1 Karies des Occiput, 1 Sequestrotomie im Frontale.
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Zur diffusen Anästhesierung von Schleimhäuten haben wir
nie Gelegenheit gehabt.
Auch über die Brauchbarkeit des Novokain für Leitungs¬
anästhesie in Form der Medullaranästhesie haben wir keine ge¬
nügende Erfahrung. 4 damit angestellte Versuche sind hier
nicht berücksichtigt.
Die in diesen Fällen erzielte Anästhesie war eine der
Kokainanästhesie vollkommen gleichwertige, d. h. vollständige.
Weder in der Intensität noch in der Dauer der gesetzten Ge-
websunempfindlichkeit sind Unterschiede zu konstatieren.
Wenn bei einer derartigen Lokalanästhesie eine Phase der
Operation in nicht total anästhetischem Gebiet sich abspielt,
so handelt es sich immer entweder um ein Ueberschreiten des
unempfindlich gemachten Bezirkes während der Operation
oder um Mängel in der Injektionstechnik, die für diffizilere Ge¬
biete nur durch Uebung erlernt werden kann. Bei derartigen
nicht totalen Anästhesien (etwa 20 Fälle) konnte durch nach¬
trägliche Injektion vollständige Unempfindlichkeit hergestellt
werden. Dass das geduldige Abwarten bis zum vollständigen
Eintreten der Anästhesie Grundregel für jeden sein muss, der
mit Lokalanästhesie arbeiten will, ist überflüssig zu erwähnen.
Als Typen wohlgelungener örtlicher Gewebsanästhesierung
müssen Fälle betrachtet werden, wie wir sie bei Kindern, die
für solche Dinge als einwandfreie Kritiker gelten können,
wiederholt sahen (Panaritien, Verletzungen etc.), wo die klei¬
nen Patienten teils auf dem Arm der Mutter schliefen, teils
fröhlich plauderten. In solchen Fällen, sowie bei besonders
empfindlichen Leuten haben wir die Einstichstellen mit Chlor¬
äthyl vorbehandelt.
Einer etwas eingehenderen Besprechung bedarf die Frage
der anzuwendenden Konzentrationen. Wir haben mit 1 proz.
Lösungen für alle Zwecke begonnen und sind, nachdem wir
einen Ueberblick über die anästhesierende Potenz des Novo¬
kain gewonnen hatten, zur Verwendung verschiedener Kon¬
zentrationen je nach der Art des zu anästhesierenden Gebietes
übergegangen und gelangten dabei zu denselben Lösungen,
wie Braun sie ebenfalls für Novokain empfohlen hat:
y*-, K-, 1- und 2-proz. Lösungen.
Was die Indikationen zur Verwendung der einzelnen Lö¬
sungen betrifft, so können wir die hiebei geltenden Regeln
kurz etwa in den Satz zusammenfassen: Die benötigten Kon¬
zentrationen sind direkt proportional dem Kaliber der auszu¬
schaltenden Nerven. Auf Grund dieses für die Mehrzahl der
Fälle zutreffenden Satzes können wir folgende spezielle An¬
gaben machen: Für die Nervenendigungen der Haut und die
feinsten Nervenästchen genügt % Proz., für Nerven bis zur
Dicke etwa der Nn. digitales Vt Proz., für Nerven vom Ka¬
liber der Nn. digitales, N. supraorbitalis etc. 1 Proz., zur Lei¬
tungsunterbrechung an grossen Nervenstämmen, wie N. ul¬
naris, tibialis, 2 Proz. Eine höhere Konzentration, als sie nach
diesem Schema dem betr. Nervenkaliber entsprechen würde,
wird nur dort in Frage kommen, wo dicke Gewebsschichten
durchdrungen werden müssen, bis der Nerv überhaupt ge¬
troffen wird, z. B. an den Alveolarfortsätzen (1—2 Proz.).
Aus dieser Annahme erhellt, dass es sich ganz allgemein
um Diffusionserscheinungen handelt, namentlich um die bei
der Diffusion auftretende Verdünnung der anästhesierenden
Lösung. Trotzdem haben wir das konkrete Bild des Nerven-
kalibers einer längeren Auseinandersetzung über Diffusion
vorgezogen.
Es erübrigt noch, den Wert und die Dosierung des Supra¬
renin zu besprechen, mit dem wir regelmässig das Novokain
kombiniert haben. Die Bedeutung der Nebennierensubstanz
für die moderne Lokalanästhesie besteht nicht in der Herstel¬
lung mehr oder minder vollkommener Blutleere, von der
übrigens bei den meisten Leitungsanästhesien kaum mehr An¬
deutungen zu merken sind. Im Gegenteil, auf Grund der Li¬
teratur und Erfahrungen der letzten Jahre müssen wir eine
auf Herstellung vollständiger Ischämie gerichtete Suprarenin-
dosierung, für die Lokalanästhesie wenigstens, als bedenklich
und gefährlich auffassen. Der Wert der Suprareninkombination
besteht vielmehr in der noch in minimalen Dosen auftretenden
Verlangsamung der Resorption durch lokale Gefässkontraktion
geringen Grades.
l*
Original fro-m
UNIVERSUM OF CALIFORNIA
204
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 5.
Das hiedurch bedingte längere Verweilen des Anästhe-
tikums am Orte der Injektion erhöht die Dauer der auftretenden
Anästhesie um ein vielfaches (etwa 5—lOfachcs), ohne dass
andrerseits bedenkliche Zirkulationsstörungen zu befürchten
sind.
Die hierauf abzielende rationelle Dosierung des Suprarenin
verdanken wir Braun. Die von ihm speziell für Novokain
angegebenen Lösungen geben im Suprareninzusatz einige Frei¬
heit. Wir geben hier die Braunschen Lösungen innerhalb
des von Braun selbst eingeräumten Spielraumes in der¬
jenigen Form wieder, wie wir sie auf Grund eigener Erfah¬
rungen für die empfehlenswerteste halten:
Lösung I: */* Proz. Novokain mit 5 gtt Suprarenin auf 2imi ccm I ^
II: V 2 - - .5.(1: Km ui) . 5n . | 2 j
III: 1 . . . 5-1 1 ) . . in — «
IV: 2 . . . 5 . . . 5 . 1?-^
Der einzige Unterschied gegen die Brau n sehe Original¬
angabe besteht darin, dass B r a u n eine Steigerung des Supra-
reningehaltes der Lösung IV bis zu 10 gtt. --- 2 gtt. pro Kubik¬
zentimeter in den Bereich der Möglichkeit zieht. Nachdem wir
einmal bei Verwendung von 2 ccm dieser hochwertigen Lö¬
sung IV zu einer Zahnextraktion resorptive Suprareninwirkung
(Herzklopfen und Schwindel) gesehen haben und nachdem wir
andrerseits in zahlreichen Versuchen mit Lösungen, die 1 gtt.
und solchen, die 2 gtt. Suprarenin pro Kubikzentimeter ent¬
hielten, nie Unterschiede in der Intensität und Dauer der An¬
ästhesie bemerkt haben, sind wir zur Annahme einer Maximal¬
konzentration von 1 gtt. Suprarenin pro Kubikzentimeter ge¬
kommen, die wir nie mehr überschreiten. In einer derartigen
Maximalkonzentration erscheint uns unter Beobachtung einer
Maximalgesamtdose von 0,5 mg Suprarenin = K» ccm =**• 10
bis 12 gtt. der Suprareninlösung 1: 1000 die Gefahr einer re¬
sorptiven Suprareninwirkung ausgeschlossen. Und damit ist
es möglich, die kombinierte Novokain-Suprarenin-Anästhesie
vollständig gefahrlos zu machen. Für so enorm giftige Körper
wie Kokain wird eine höhere Suprareninkonzentration an¬
gezeigt sein, für Novokain, zumal es die Wirkung der Neben¬
nierensubstanz noch weniger wie Kokain zu beeinflussen
scheint, erscheint sie unnötig.
Ueber die verbrauchten Flüssigkeitsmengen lassen sich in
Kürze keine übersichtlichen Angaben machen. Die benötigte
Menge hängt natürlich mit der Ausdehnung des zu umspülenden
Gewebsabschnittes zusammen, ist aber nicht so exzessiv hoch,
wie manchmal angegeben oder stillschweigend angenommen
wird. Mengen von 50 ccm sind für uns bereits ausserordentlich
grosse gewesen, z. B. bei Lymphomen. Ein Schutz gegen den
überflüssigen Verbrauch von Lösung ist in der Verwendung
einer kleinen Spritze gegeben. Man braucht nur probeweise
hintereinander eine 5- und eine 10-g-Spritze zu benützen, um
sofort die Steigerung des Flüssigkeitsverbrauches zu merken.
Für alle unsere Fälle haben wir regelmässig die Schleich-
sche 5-g-Spritze, mit verschieden langen Nadeln, benützt.
In engem Zusammenhang mit der Frage der zu verwen¬
denden Konzentrationen und Flüssigkeitsmengen stehen die
dem Novokain neben seiner anästhesierenden Wirkung zu¬
kommenden örtlichen und resorptiven Eigenschaften.
Ueber das Verhalten der Gewebe im Injektionsgebiet
können wir folgendes mitteilen. Fast täglich nur zu diesem
Zweck gemachte en- und hypodermatische Injektionen am
eigenen Körper mit und ohne Suprarenin zeigen, dass das
Novokain ohne die Spur einer Reizwirkung, ohne die geringste
Infiltratbildung vom Gewebe vertragen wird. Auch am Patien¬
ten haben wir nie die Spur einer lokalen Reizung gesehen.
Diese absolute Reizlosigkeit scheint uns für gewisse Zwecke
eine besondere Bedeutung zu haben. Wir waren bisher an der
Klinik ausserordentlich vorsichtig mit der Anwendung der
Lokalanästhesie in der Nähe entzündlicher Prozesse. Es war
mehnach, trotz sicherer Vermeidung der eitrigen Partien, eine
Lokalisation bezw. ein Weiterschreiten der Entzündung im In¬
jektionsgebiet konstatiert worden. Wir haben uns mit Novo¬
kain vorsichtig — unter grösstrnöglicher Suprarenineinschrän-
kung in .die Nähe aller möglichen Entzündungsherde gewagt
und nie die geringste Störung gesehen, so dass wir uns zur¬
zeit kaum ein Panaritium denken können, bei dem wir von der
Injektion am Fingergrundglied oder von den Interdigitalfalten
aus Abstand nehmen würden, soferne wir nur den Einstich in
rein eitrige Partien vermeiden können. Wir glauben diese
Unterschiede auf die, wenn auch nur ganz geringe Reizwirkung
des bisher verwendeten Eukain bezw. auf die absolute Reiz¬
losigkeit des Novokain beziehen zu dürfen. Die Injektion eines
das Gewebe reizenden Körpers führt eben zu einer lokalen
Nekrose, zu einem locus minoris resistentiae, der in der Nähe
bakterieller Entzündungsprozesse eine gewisse Gefahr dar¬
stellt “).
Resorptiv hatte sich im Tierversuch eine ca. 7 fach ge¬
ringere absolute, eine noch bedeutendere relative Ungiftigkeit
des Novokain ergeben (Biberfeld, Heineke und L ä w e n
1. c.). Alle Autoren 7 ) halten Dosen von 0,25 g für den Men¬
schen als ungefährlich. Auch wir haben 0,3—0,5 g verwendet
ohne die Spur einer resorptiven Wirkung zu beobachten. Um
alle Zweifel zu beseitigen und uns selbst ein Bild der resorp¬
tiven Novokain Wirkung machen zu können, haben wir Intoxi¬
kationsversuche am eigenen Körper angestellt, deren Proto¬
kolle uns mitteiienswert erscheinen, zumal aus Tierversuchen
die Art und das Wesen namentlich des Anfanges einer resorp¬
tiven Wirkung kaum zu bestimmen ist.
V e r s u c li I. 4. XII. 05, 3 Uhr nachmittags. Injektion von 0.4 g
Novokain in 10 proz. Lösung am r. Oberschenkel. Lokale Haut-
anüsthesie.
3 Uhr 10 Min. Leichtes Wärmegefühl im Leib, das in wenigen
Sekunden wieder verschwindet. L)a bei der leichten Löslichkeit des
Novokain angenommen wurde, dass nach I Stunde die Resorption
bezw. Ausscheidung des Körpers beendet war,
Versuch II. *4 Uhr 2 Min. Iniektion von 0,75 g Novokain in
lKproz. körperwarmer Lösung auf der Aussenseite des linken Ober¬
arms. Lokale Hautanästhesie.
4 Uhr 0 Min. Plötzliche, eigentümliche Wärme im ganzen
Körper, besonders in der Lebergegend, leichte Uebelkeit, Andeutung
von Brechreiz. Etwas motorische Unruhe, Auf- und Abgehen im
Zimmer. In Puls. Gesichtsfarbe keine erkennbare Veränderung.
Spontane Idee einer akuten Alkoholvergiftung.
*4 Uhr 8 Min. Wärmegefiihl und etwas Taubheit im linken
Ohr. Rauschgetiihl. Frschwerung des Schreibens durch Seh¬
störungen. Akkommodation beiderseits, besonders aber links, nur
mit üusserster Energie möglich. Doppelbilder, am deutlichsten beim
Sehen nach links (gleichnamig).
*4 Uhr 15 Min. Links hinten etwas stechender Kopfschmerz.
Im grossen und ganzen freier.
•4 Uhr 22 Min. Parästhesien im linken Radialisgebiet. Das
sonst wohlbekannte Geräusch der Strassendamptbahn wird auf den
Gasbrenner bezogen und führt zu tappigen Manipulationen daselbst.
-4 Uhr 35 Min. Klares Sensorium. Etwas Kopfschmerz.
*4 Uhr 55 Min. Vollständiges Wohlbefinden. Gesichts- und Ge-
hörparästhesien verschwunden. Das Kribbeln im Radialisgebiet hört
gegen 5 Uhr 30 Min. auf. Der nach dem Ablauf der Intoxikations-
erscheinungen gemachte Versuch, den ganzen Symptomenkomplex
zu analysieren, führt einen Teil der Erscheinungen auf Diffusion
zurück, der Rest wird trotz grösstrnöglicher Kritik als ähnlich einer
akuten Alkoholvergiftung aufgefasst.
5 Uhr -45 Min. wird der Harn im chemischen Laboratorium der
chirurgischen Klinik untersucht. Die L i e b c n sehe Probe im Harn
selbst ergibt deutlichen Jodoformgeruch, auf dem Filter sind makro¬
skopisch seidenglänzende Kriställchen nachzuweisen, die auch mikro¬
skopisch — 6 zackige Rosetten — als Jodoformkristalle aufgefasst
werden müssen *).
In einer Harnprobe um S Uhr noch deutlich Jodoform.
Am nächsten Morgen keine Jodoformreaktion mehr. Aethyl-
alkohol im Harn ist durch die Diät, Azetonkörper dadurch aus¬
geschlossen. dass am Tage vorher gelegentlich einer Diabetesharn-
“) In Uebereinstimmung mit Braun haben auch wir bei ge¬
legentlichen Quaddelversuchen mit Alypin 2—3 Tage anhaltende,
schmerzhafte Infiltrate gesehen. Für Lokalanästhesie durch Gewebs-
injektion scheint dieser im übrigen vielleicht recht brauchbare Körper
ausgeschlossen zu sein.
7 ) Ausser den bisher zitierten Autoren (Biberfeld, Braun,
Heineke und L ä w e n) sind, um eine Uebersicht über die ge¬
samte Novokainliteratur zu geben, noch folgende Arbeiten zu er¬
wähnen: Danielsen: Poliklinische Erfahrungen mit dem neuen
Lokalanästhetikum Novokain. Münch, med. Wochenschr. 1905, No. 46.
— Schmidt: Ueber Novokain-Höchst. Münch, med. Wochenschr.
10i)5, No. 46. — Sachse: Novokain, ein neues örtliches Anästhe-
tikum. Deutsche zahnärztl. Wochenschr. 1905, No. 45.
s ) Die Suche nach andern Komponenten des Novokain ergibt
eine violette Wolke auf Zusatz von wässeriger Chlorkalklösung zum
angesäuerten Harn. Um 8 Uhr nicht mehr nachzuweisen. (Amido-
benzol?)
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Original From
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
30. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
205
Untersuchung der Harn als Kontrolle genau untersucht und frei davon
befunden worden war.
Der positive Ausfall der Liebenschen Probe im Harn
darf demnach wohl auf eine Abspaltung und partielle Oxy¬
dation der im Novokain enthaltenen Aethylgruppen bezogen
werden. Ob und inwieweit diese Aethylgruppen an dem In¬
toxikationsbilde beteiligt sind, vermögen wir nicht zu be¬
urteilen.
Ohne Zweifel geht aber aus den Versuchen das eine hervor,
dass eine für die Lokalanästhesie nie in Betracht kommende
Dose, 0,75 g, des Novokain unter Bedingungen, die für das Auf¬
treten resorptiver Wirkungen besonders günstig waren
(lOproz. körperwarme Lösung), Erscheinungen einer leichten
Intoxikation mit relativ harmlosen Erscheinungen machte, die
namentlich von dem unheimlichen Bild der Kokainvergiftung
weit entfernt sind. 0,4 g machten selbst in lOproz. Lösung
keine Intoxikationserscheinungen. Von praktischer Bedeutung
scheint ausserdem das nicht zu verkennende diffuse Wärme¬
gefühl als Zeichen einer resorptiven Wirkung gegenüber einem
gelegentlichen einfachen Uebelwerden zu sein.
Unter Beobachtung einer Maximaldose von 0,5 für den Er¬
wachsenen, was für die grössten in Lokalanästhesie auszu¬
führenden Operationen reichlich genügt, kann somit das Novo¬
kain als vollständig ungefährlich angesehen w r erden.
Eine Zusammenfassung unserer klinischen Erfahrungen er¬
gibt, dass wir im Novokain für die Zwecke der
Lokalanästhesie mittels Injektionen ins
Qewebe einen praktisch (M. D. 0,5!) ungifti¬
gen, vollwertigen Kokainersatz haben, der
neben absoluter Reizlosigkeit die Kombina¬
tion mit Suprarenin i n. i d e a 1 e r Weise zu lässt.
Wir halten das Novokain vor allem für den geeigneten Körper,
um auch dem technisch weniger Geübten eventuell unter an-
fänglicherVerwendung höhererKonzentrationen (1 und 2 Proz.),
aber dem gleichen, von uns angegebenen Suprareningehalt die
gefahrlose Erlernung der Technik der Lokalanästhesie zu er¬
möglichen. Das Heruntergehen in der Konzentration gibt sich
mit zunehmender technischer Ausbildung von selbst.
Neben diesen klinischen Untersuchungen war unser Augen¬
merk auch der praktischen Frage einer grösstniöglichen Verein¬
fachung der Lösungbereitung zugewendet.
Zahlreiche, auf die Herstellung jederzeit gebrauchsfertiger,
vollwertiger Lösungen gerichtete Versuche müssen wir als ge¬
scheitert betrachten. Die Schwierigkeiten liegen in der, aller¬
dings schon lange bekannten Tatsache, dass die wirksame Sub¬
stanz der Nebenniere im Kontakt mit Luft sich rasch verändert,
oxydiert. So gehen selbst die Stammlösungen 1 :1000, noch
viel rascher die verdünnteren Lösungen bei Luftzutritt, wie es
bei längerem Äufbewahren unvermeidlich ist, aus dem farb¬
losen Zustand über ein rosenrotes dann dunkelrotes Stadium
in einen gelbbraunen Farbenton über, das borsaure Suprarenin
rascher wie das salzsaure. Abgesehen von den nicht genauer
bekannten chemischen Veränderungen treten auch Aende-
rungen in dem physiologischen Verhalten ein. Zur Warnung sei
nur das eine mitgeteilt: Die Verwendung alter, gelb
gewordener, aus der Fabrik steril in zuge¬
schmolzenen Ampullen bezogener Novokain-
Suprarenin-Lösungen rief ausnahmslos in
ca. 15 Selbstversucherfi mit en - und hypoder-
matischer Injektion Infiltrate, z. T, mit aus¬
gesprochenen Entzündungserscheinungen
hervor. Auf weitere noch strittige Verschiedenheiten, Be¬
einträchtigung der gefässkontrahierenden Wirkung und damit
des Eintrittes und der Dauer der Anästhesie, kann hier nicht
eingegangen werden.
Für die Herstellung vollwirkender, einwandfreierLösungen
bleiben unseres Erachtens nur 2 Möglichkeiten:
1. Die vorrätig gehaltenen Novokainstammlösungen wer¬
den tropfenweise unmittelbar vor dem Gebrauch mit Supra¬
renin versetzt. Hierzu ist unbedingt notwendig, dass die Supra-
reninlösungen in dunklen, kleinen, sog. Augentropfgläsern mit
eingeschliffener Pipette aufbewahrt werden. Bei eventuellen
Zweifeln an der Asepsis kann die ganze Lösung inkl. Supra-
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renin kurz aufgekocht werden, ohne an Wirksamkeit zu ver¬
lieren, wovon wir uns mehrfach überzeugt haben.
2. Die gesamten Lösungen werden unmittelbar vor dem
Gebrauch aus Tabletten hergestellt, die Novokain und festes
Suprarenin enthalten. Wir haben uns ausschliesslich dieser
Methode bedient und möchten sie namentlich für kleineren Be¬
trieb dringend empfehlen ®). Der grosse Vorteil des Verfahrens
besteht darin, dass die aus festem Suprarenin hergestellten
frischen Lösungen ausserordentlich gleichmässig in ihrer Wir¬
kung sind. Wir schütten die steril aus der Fabrik bezogenen
Tabletten in Petrischalen, entnehmen sie nach Bedarf mit einer
Pinzette und lösen sic in Fläschchen (sog/Pulvergläser) von
5, 10 und 25 ccm in 0,9 proz. NaCl-Lösung, alles unter einfachen
aseptischen Kautelen (Abflammen. Auskochen). Die Kochsalz¬
lösung wird in einer Kappenflasche vorrätig gehalten. Even¬
tuell benötigte Aenderungeii des Suprareningehaltes werden
durch Verdünnen mit NaCI- bezw. einfachen Novokainlösungen
hergestellt. Bei grösserem Tagesbedarf können die Lösungen
Morgens für den ganzen Tag hergestellt werden. Als Grenze
der Verwendbarkeit von Lösungen haben wir das Uebergehen
des Rosatones in tiefes Dunkel rot betrachtet.
Intraperitoneale Ligamentverkiirzung nach Menge.
Von Privatdozent Dr. v. Steinbüchel in Graz.
Im Zentralbl. f. Gynäkol. No. 21, 1904, berichtet Menge
über 130 Fälle von Retroflexio uteri, welche er nach der von
ihm modifizierten Methode der intraperitonealen Ligamentver¬
kürzung operiert hat.
Im wesentlichen besteht seine Methode darin, dass er wie
bei der gewöhnlichen intraperitonealen Ligamentverkürzung
nach Mobilisierung und Aufrichtung des Uterus jedes der
Ligamenta rotunda möglichst ausgiebig faltet, diese Falte
mittels eines dünnen Katgutfadens fortlaufend vernäht, wobei
er darauf grosses Gewicht legt, „dass bei dieser Naht die beiden
Bandschenkel immer nur ganz oberflächlich an¬
gestochen werden, damit die Arterie des Bandes unverletzt
bleibt. Nach der Schliessung der Schlinge wird immer mit dem
gleichen Faden die Bandwinkelspitze auf die Vorderwand des
Uterus fast bis zur Mittellinie nahe dem Fundus heraufgezogen
und dort durch eine fortlaufende Naht befestigt. Dabei ent¬
wickelt sich aus der vorderen Lamelle des Ligamentum latum
eine Falte, welche gleichfalls mit einigen Stichen des gleichen
Fadens auf die Uterusvorderwand aufgeheftet wird. In gleicher
Weise verfährt man auf der anderen Seite.
Menge also faltet die beiden Ligamenta rotunda spitz¬
winkelig, vernäht beide Schlingenschenkel
unter einander, befestigt die Bandw inkclspitze auf die
Vorderwand des Uterus und heftet die dabei sich bildende
Falte des Ligamentum latum gleichfalls auf
die Uterusvorderwand auf.
Klein Wächter 1 ) unterzieht die Mengesche Mitteilung
einer etwas scharfen Kritik und versucht nachzuweisen, dass
Palmer 2 ) schon vor 14 Jahren einen völlig gleichen Vor¬
schlag gemacht habe, der jedoch einige Vorzüge gegenüber
obbeschriebener Methode haben solle und schliesst mit den
Worten 8 ): „Entkleidet man die Men ge sehe Operations¬
methode alles dessen, was auch Palmer-Dudley bereits
vor 14 Jahren tat, so verbleibt Originelles an ihr — so ziemlich
nichts. Wenn ein einfacher Praktiker mit einem angeblichen
neuen Gedanken kommt und es sich nachträglich herausstellt,
dass dieser bereits längst bekannt ist, so w r ird sich darüber
niemand ernstlich aufhalten, man wird ihm den Umstand zu¬
gute halten, dass er in seinem Beruf zweifellos nicht Zeit und
Gelegenheit hat, die einschlägige Literatur zu beherrschen.
e ) Dazu kommt, dass die Preise für Tabletten genau dem Sub¬
stanzgehalt ohne Aufschlag entsprechen. In Verbindung mit der
durch Tablettenverwendung bedingten grösseren Sparsamkeit im Ge-
samtverbauch stellt sich diese Art der Lösungsbereitung sogar be¬
trächtlich billiger wie die Verwendung getrennter Lösungen. Die
Anästhesierung eines Fingers z. B. kostet exkl. Kochsalzlösung etwa
6 Pfennige!
D Zentralbl. f. Gyn. 190-1, No. 29.
2 ) I. c.
;l ) 1. c., p. 892.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
206
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 5.
Bei einem Spezialisten dagegen und noch dazu einem Lehrer
seiner Disziplin hält man es in der Regel für selbstverständlich,
dass er die Geschichte resp. die Literatur seiner Disziplin be¬
herrscht. Dass es aber auch Ausnahmen gibt, erweist Herr
Meng e.“ Die nachstehende Gegenüberstellung beider Me¬
thoden möge den Wert obiger Kritik beleuchten (vergl. Fig. I
und II).
Fig. I.
Zugrichtung der Ligg. rot (nach Menges Operation).
Fig. II.
Zugrichtung der Ligg. rot (nach Palme.rs Operation).
Palmer frischt die Mitte der vorderen U t e r u s w a n d,
ebenso rechts und links die vordere Lamelle der
Ligamenta lata an. Die zwei letztgesetzten Wund¬
flächen kommen auf die entsprechend grosse der Uteruswand
zu liegen und werden alle drei mittels einer Katgutnaht mit
einander vereinigt.
Die Ligamenta rotunda werden auf der Mittellinie
des Uterus auf eine längere Strecke [nach der
Fig. II 4 ) mindestens auf 2 cm Länge] miteinander
vereinigt.
Eine Vereinigung der beiden Schenkel der
„U“-förmig gefalteten Ligamenta rotunda erfolgt bei
Palmer nicht.
Ebensowenig werden die durch die obige Ligamentver¬
kürzung gebildeten Falten der Ligamenta lata auf die Uterus¬
wand aufgenäht.
Für die Menge sehe Operation spricht demnach
1. die kürzere Dauer derselben, da die drei Anfrischungen
an der vorderen Uteruswand und an den beiden Ligg. latis ent¬
fallen,
2. die Art der durch seine spitzwinklige Faltung der Ligg.
rotunda erzielten Zugrichtung derselben, welche der physio¬
logischen gleich bleibt, indem das nach Menge verkürzte
Band genau an seiner natürlichen Uterusansatzstclle angeheftet
4 ) Vide Referat in Kleinwächters Kritik über die Menge-
sclie Operation. Zcntralbl. f. Gyn. 1904, No. 29, p. 891.
wird, während nach Palmer die in der Uterusmittellinie
vereinigten Ligg. rot. um 2—3 cm tiefer, also nur wenig ober¬
halb der ursprünglichen Knickungsstelle am Uterus inserieren,
daher die Hebelwirkung des frei beweglichen, event. nach
hinten strebenden Uteruskörpers sich in ungünstigem Sinne
bemerkbar machen wird (vergl. Fig. I und II).
Ob die breite und durch die Anfrischungen, was ich gerne
zugebe, jedenfalls sehr feste Verbindung der gefalteten Ligg.
rotunda dieser Hebelwirkung genügend Stand zu halten ge¬
eignet ist, müsste durch grosse Versuchsreihen im Vergleiche
zu ebensolchen nach Menge operierten entschieden werden.
Und geben beide Operationen auch nur gleiche Resultate und
gleiche Rezidiveprozente, dann müsste jedenfalls der Menge-
schen Operation der Vorzug gebühren wegen ihrer einfachen
Technik und der Zeitersparnis.
Der Vorzug der Katgutnaht ist beiden gemeinsam, aber
sonst unterscheiden sich beide wohl so wesentlich, dass
Menge gewiss berechtigt war, seine Modifikation der Nach¬
prüfung zu empfehlen.
Ich kann heute nur über 5 von mir nach Menges An¬
gaben operierte Fälle berichten *).
Krankengeschichten.
Fall I. Anamnese: M. H., 26jährige, sehr abgemagerte Virgo,
Menses etwas anteponierend, sehr stark, seit mehr als 2 Jahren wegen
Retroflexio Uteri fixata und beiderseitiger Adnexentzündung in
gynäkologischer Behandlung. Gleichzeitig mit der Unterleibserkran¬
kung waren auch heftige Diarrhöen und Magenschmerzen aufgetreten,
welche Zustände trotz der von anderer Seite dagegen eingeleiteten
üblichen Behandlung mit nur kurzen Pausen von Besserung hart¬
näckig weiterbestanden.
8. XI. 04. Befund: Uterus retroflektiert fixiert, rechte Adnexe
zu einem walnussgrossen Tumor verbacken, an welchen Darm-
schlingen adhärent erscheinen. Appendixgegend sehr druckempfind¬
lich — der Wurm an normaler Stelle nicht tastbar.
Konservative Therapie erfolglos, Patientin, Dienstmädchen, ist
arbeitsunfähig.
Am 8. Juni Laparotomie.
Lösung zahlloser Darmadhäsionen, welche besonders gegen die
Zoekalgegend sich verdichten.
Schwierige Auslösung der retrozoekal gelegenen Appendix,
welche hoch gegen die Lebergegend lang ausgezogen in der Mitte
narbig obliteriert sich vorfindet.
Ablösung eines mit dem Zoekum an der Abgangsstelle des Appen¬
dix verwachsenen Netzstranges.
Lösung und Abtragung der chronisch entzündeten rechten
Adnexe.
Der retroflektierte Uterus w r ird mühsam nach Durchtrennung der
flächenhaften Verwachsungen hervorgeholt und nun die Ligamente
typisch nach Menge aufgenäht.
Mikuliczschleier in den grossen retrozoekalen Wundraum. —
Durch Darmparalyse gestörter Wundverlauf.
2. VIII. Uterus in physiologischer Lage, normal beweglich. —
Patientin ist von ihren früheren Beschwerden befreit, bis auf die
seinerzeit wegen der Darmparalyse angelegte Enterostomie.
Indikation zur Operation: Totale Arbeitsunfähigkeit infolge der
durch Darm- und Netzadhäsionen, rechtsseitigen Adnextumor und die
Retroflexio Uteri fixata bedingten Beschwerden. Da Gonorrhöe und
Wochenbetterkrankungen hier auszuschliessen waren, muss w r ohl zur
Erklärung der entzündlichen Darm- und Netzädhäsionen, sowie der
chronischen Entzündung der Adnexe nur eine überstandene Appendi¬
zitis-Peritonitis herangezogen werden.
Fall II. Anamnese: E. G.. 25 Jahre, hatte in der Kindheit einen
Anfall von Bauchfellentzündung überstanden; seit mehreren Jahren,
nach einer schweren körperlichen Anstrengung, unleidlichesOefiihl des
Drängens nach unten und zunehmend heftige Dysmenorrhöe, ist zu
keiner schweren körperlichen Arbeit mehr fähig.
Befund: Virgo intacta. Retroflexio uteri fixata nicht aufrichtbar,
linkes Ovarium walnussgross, sehr druckempfindlich, rechte Adnexe
nicht pathologisch verändert. Appendix auffallend deutlich zu tasten,
dabei klagt Patientin über heftige Schmerzen.
29. IX. 04. Laparotomie. Exstirpation des chronisch entzünd¬
lich erkrankten Wurmes, Resektion eines Teiles des kleinzystisch de¬
generierten linken Ovariums und intraabdominale Ligamentverkür¬
zung (nach Menge); der Uterus war durch flächenhafte Verkle¬
bungen im Douglas fixiert gewesen.
1. September 1905. Nachuntersuchung ergibt normale Verhält¬
nisse, volle Euphorie und Arbeitsfähigkeit.
*) Bemerkung bei der Korrektur: Seitdem ist ein
w eiterer. ebenso günstig verlaufener Fall hinzugekommen, und die er¬
neute Nachuntersuchung der früheren Fälle hat das überall gleich gute
Resultat ergeben. Fall I inzwischen an einer interkurrenten Krank¬
heit gestorben.
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Original ffom
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
30. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
207
Epikrise: Die perimetritischen Adhäsionen dürften sich hier wohl
auf überstandene Appendizitis zurückführen lassen, durch die Opera¬
tion wurde der ursprüngliche Krankheitsherd und seine Folgezustände
mit einem Schlage beseitigt.
Fall III. S., 27 Jahre alt, III. Para, alle 3 Frühgeburten maze¬
riert geboren, erste Entbindung vor 6 Jahren, letzte vor 2 Jahren.
Sdhon seit der 1. Entbindung fast andauernde, öfter als „nagend“
bezeichnete Schmerzen in der Zoekalgegend, seit der letzten Ent¬
bindung Kreuzschmerzen, Qefiihl von Schwere im Unterleibe, ins¬
besondere aber zunehmende Magenbeschwerden, Krämpfe und Magen¬
drücken.
Menses unregelmäsig, in 3—5 wöchentlichen Intervallen, 6 tägig,
reichlich, letzte vor 4 Wochen, Stuhl meistens obstipiert, leidet viel
an Flatulenz, in den letzten Jahren öfters Anfälle von „Bauchfell¬
reizung“, ist sehr viel bettlägerig, steht nahezu ununterbrochen in
ärztlicher Behandlung.
Befund: Schlecht genährte, anämische Frau, Abdomen etwas
meteoristisch, Appendix deutlich tastbar, kleinfinger¬
dick, schräg über den Psoas verlaufend, äusserst druck¬
empfindlich. Uterus retroflektiert fixiert, rechte Adnexe ver¬
backen, deszendiert.
24. V. 05. Laparotomie: Exstirpation der erkrankten Appendix
und der rechten Adnexe und Menge sehe intraabdominale Ligament¬
verkürzung.
Nachuntersuchung 30. VIII. 05.: Volle Euphorie und normaler
Qenitalbefund.
Epikrise: Die Laparotomie war hier an und für sich durch die
Beschwerden, welche von der chronischen Appendizitis ausgingen,
indiziert, weder die Retroflexio noch die Veränderungen an den Ad¬
nexen hätte dieselbe derzeit notwendig gemacht. Dass es unter
einem möglich war, sämtliche Veränderungen unter Kontrolle des
Auges zu prüfen und zu beheben ist der nicht hoch genug zu ver¬
anschlagende Vorzug der Laparotomie.
Fall IV. Anamnese: O., 26 Jahre alt, I. Para. Menses wech¬
selnd, alle 3—4 Wochen von 5—11 tägiger Dauer, meist stark. Die
Entbindung war vor 1 X A Jahren, normal. Patientin stand am 7. Tage
schon auf. Seitdem zunehmende Schmerzen in beiden Inguinalgegen¬
den. 3 Monate nach der Entbindung musste sie wegen eines „Ex¬
sudates“ das Bett hüten. Danach wurde sie konservativ, später mit
Bädern behandelt. In letzter Zeit trägt sie einen Ring, der ihr aber
Schmerzen verursacht.
Befund: Schwer anämische, nervöse, abgemagerte Frau. Uterus
retroflektiert, nur teilweise aufrichtbar, schnellt sofort in die ge¬
knickte Lage zurück. Linksseitiger chronisch entzündlicher Adnex¬
tumor, Pyosalpinx (Gonorrh. ascend.), rechte Adnexe scheinen ge¬
sund.
29. X. 95. Laparotomie: Faszienquerschnitt nach Pfannen¬
stiel, Durchtrennung strangartiger Adhäsionen zwischen Fundus
uteri und Douglasperitoneum. Exstirpation der linken Adnexe und
prophylaktisch der etwas verdickten Appendix. Menges Ligament¬
verkürzung. Durch Fasziennekrose verzögerte Heilung. Zuletzt ge¬
sehen am 8. September 1905. Volle Euphorie und Arbeitsfähigkeit,
Uterus in tadelloser Lage. Pat. hat um 9 kg an Körpergewicht zu¬
genommen.
Epikrise: Die eigentliche Indikation zur Operation war hier
durch die schwere Erkrankung der linken Adnexe (Pyosalpinx) ge¬
geben, im Anschluss daran wurden natürlich auch die pelveoperitoni-
tischen Stränge und die Retroflexio behoben.
Der lehrreichste unserer Fälle ist der nachfolgende:
Fall V. Anamnese: S. Sch., 24 Jahre alt, III. Para. Menses
früher regelmässig alle 3 Wochen, mittelstark.
Mit 21 Jahren erste Entbindung, seitdem leidet die früher immer
gesunde Frau viel an Kreuzschmerzen. Vor lVs Jahren Abortus.
10 Tage darnach wegen heftiger Metrorrhagie Curettage; die Blu¬
tungen besserten sich darnach, iedoch nur zeitweilig. Heftige Kreuz¬
schmerzen und neuerliche starke Blutverluste veranlassten Pat., sich
am 20. II. 03 einer zweiten Operation zu unterziehen. Es wurde
nochmals kürettiert und gleichzeitig der retroflektierte Uterus ventro-
fixiert. Danach war sie angeblich durch 6 Wochen bettlägerig und
soll während dieser Zeit hoch gefiebert haben (Typhus abdominalis).
Seit der Operation fühlt sich Pat. weit schlechter als früher. Quä¬
lende, nicht recht definierbare Schmerzen (am ehesten mit „Brennen“
vergleichbar) im Unterbauch, welche sich bei Rückenlage
besonders steigern und Kreuzschmerzen machen. Pat. total leistungs¬
unfähig.
Insbesondere litt die Kranke schwer vor und während jeder
Menstruation. Verschiedene Kuren waren erfolglos und eine Massagc-
behandlung (nach Thure-Brandt) brachte sogar bedeutende Ver¬
schlechterung.
Am 31. Juli 1904 sah ich Pat. zum erstenmale.
Status präs.: Mässig genährte, äusserst nervöse Frau. —
Leichter Lungenspitzenkatarrh, keine Dämpfung. Entsprechend der
Linea alba eine nahezu bis zum Nabel reichende schmale Narbe. An
ihrem unteren Ende erscheint dieselbe leicht eingezogen. An dieser
Stelle fühlt man den daselbst fixierten Fundus uteri in seinen Durch¬
messern vergrössert. Die Gebärmutter äusserst druckempfindlich,
ebenso die gespannten Ligg. sacro-uterin. Auch die Adnexe sind
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beiderseits druckempfindlich, rechts fühlt sich die Tube verdickt an,
das Ovarium aufs Doppelte vergrössert, links keine Veränderungen.
Soweit es die überaus grosse Empfindlichkeit
speziell dieser Gegend gestattet, ist ein kurzer, dicker Ver¬
bindungsstrang zwischen Fundus uteri und vorderer Bauchwand
(Ligamentum fundale medium) zu tasten. Durch mehr als Va Jahr
versuchte ich die verschiedensten konservativen Behandlungs¬
methoden. Selbst gewissenhaft durchgeführte vierwöchentliche
Liegekur brachte kaum nennenswerte Besserung und beim Aufstehen
stellten sich sofort die alten Schmerzen unverändert wieder ein. —
Ichthyol-Glyzerin-Tamponade wurde nicht vertragen, ebensowenig
Belastungslagerung, so dass ich am 16. Februar 1905, den Bitten der
geradezu lebensmüden Patientin willfahrend, die Laparotomie vor¬
nahm.
Das lYa cm breite und ebenso lange Ligamentum fundale wurde
abgetragen, ebenso die rechten Adnexe (Salpingitis interstitialis und
aufs Doppelte vergrössertes Ovarium) wurden entfernt. Auch die
Appendix, welche sich etwas starrer anfühlte, wurde prophylaktisch
exstirpiert. Die Ligg. rotunda wurden typisch nach Menge ver¬
kürzt und dem Uterus aufgenäht, ebenso die Falten der Ligg. lata, wie
geschildert, versorgt.
Glatte Heilung; in 14 Tagen verlässt Pat. das Bett und ist
nach einigen Wochen wieder lebensfroh und arbeitsfähig.
Als Nachtrag ist noch zu berichten, dass Frau Sch., die trotz
Fortbestehens ihrer Lungenspitzenaffektion seit der Operation bis
April 1905 um 5 Kilo an Körpergewicht zugenommen hatte, im Mai
gravide wurde. Wegen rapider Verschlimmerung der Lungenerschei¬
nungen und rapider Abmagerung musste im Juni auf Grund des
Votums eines Internisten die Schwangerschaft unterbrochen werden.
Heute, 8. September, wieder volle Euphorie, Lungenbefund
stationär, Uterus in normaler Mittelstellung; von der durch Auf-
nähung der Ligg. (nach Menge) ursprünglich vorhandenen Ver¬
dickung des Uterus im sagittalen Durchmesser ist bei bimanueller
Untersuchung nichts mehr zu fühlen, kurz der Befund ist ganz den
physiologischen Verhältnissen entsprechend.
Im vorliegenden Ralle hatte sich nach einer Fixura fundi
(angeblich hatte es sich bei der schweren sich daran an¬
schliessenden fieberhaften Erkrankung um Typhus abdominalis
gehandelt) eine Reihe so schwerer allgemein nervöser und
lokaler Beschwerden entwickelt, dass nach VA Jahren eine
neuerliche Laparotomie notwendig wurde, um den unerträg¬
lichen Zustand womöglich zu beheben.
Der Erfolg der dabei vorgenommenen intraabdominalen
Ligamentverkürzung (Modifikation Menge) war ein über¬
raschend vollständiger. Die Beschwerden waren mit einem
Schlage behoben und auch objektiv bildete sich die metritische
Vergrösserung des Uterus im Laufe einiger Monate vollständig
zurück.
Vielleicht wird von seiten der Anhänger der Ventrofixatio
fundi der Einwand erhoben werden, dass die rechtsseitigen er¬
krankten Adnexe oder auch die in einem Zustande, wie wir
ihn als Residuum längst abgelaufener Entzündung zu sehen ge¬
wöhnt sind, Vorgefundene Appendix die eigentliche Ursache
der schweren Störungen waren und mit ihrer Entfernung die
Heilung eintrat. Da ich nicht ein Experiment auf die Leistungs¬
fähigkeit der neuen Operation beabsichtigt hatte, sondern bei
der Laparotomie der Kranken möglichst alle Chancen zu völ¬
liger Genesung bieten wollte, so entfernte ich eben auch die
anderen kranken Teile und muss daher diesen Einwand be¬
stehen lassen. Doch müsste dem subjektiven Urteile des be¬
handelnden Arztes, der sorgfältig den Fall durch mehr als
'A Jahr zu beobachten Gelegenheit gehabt, immerhin ein aus¬
schlaggebender Wert zugesprochen werden und dieses Urteil
sprach mit Entschiedenheit dafür, dass das auslösende Moment
für lokale und reflektorische Beschwerden in den durch die
unphysiologische Befestigung und Suspen¬
sion des Fundus uteri an der vorderen Bauchwand geschaf¬
fenen pathologischen Verhältnissen zu suchen sei.
Aus den eben geschilderten Kranken- resp. Operations¬
geschichten ersieht man die Verwertbarkeit des Operations¬
fahrens.
In Fall I, II und III waren Folgezustände abgelaufener Ap¬
pendizitiden als wahrscheinliche Ursache der die Retroflexio
uteri begleitenden Beschwerden anzusprechen, in Fall IV die
Erkrankung der Adnexe.
Der sogen. Komplikationen halber wurde also laparo-
tomiert und dabei gleichzeitig die Lage des Uterus korrigiert.
In Fall V dagegen waren es die Beschwerden, welche sich
im Gefolge der vor längerer Zeit vorgenommenen Ventrofixatio
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208
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 5.
uteri entwickelt hatten, welche die neuerliche Laparotomie
veranlassten.
Auch dieser Fall wurde wie die anderen mit subjektiv und
objektiv tadellosem Resultate geheilt.
Die intraabdominale Ligamentverkürzung hat sich dem¬
nach in obigen Fällen vorzüglich bewährt.
Bei einem noch so neuen Verfahren müssen erst allmäh¬
lich kleine Zahlen zu grossen Erfahrungsreihen sich summieren;
aus diesem Grunde erscheint auch dieser Beitrag motiviert.
Die geringe Anzahl meiner Fälle erklärt sich aus der vor¬
sichtigen Indikationsstellung, welche mir überhaupt für die
operative Behandlung der Retroflexio uteri massgebend er¬
scheint, und weiters aus der streng individualisierenden Schei¬
dung der Fälle, je nachdem dieselben eher für eine vagi¬
nale Fixationsmethode oder für die Alexander-
Adams sehe Operation oder endlich für die nach Lapa¬
rotomie auszuführenden Methoden geeignet erscheinen.
Nur mit letzterer, wollen wir uns im folgenden beschäftigen.
Der einfachen intraperitonealen Liga-
mentverkürzung gegenüber hat die Menge sehe Mo¬
difikation unbedingt den Vorzug grösserer Sicherung der ge¬
nähten Schlinge durch ihre wohldurchdachte und doch ein¬
fache Versorg ng des gefalteten Ligamentes voraus; die Vor¬
teile kompens.eren reichlich die dadurch bedingte etwas ver¬
längerte Operationsdauer, und entschliesst man sich bei einem
an und für sich gewiss nicht lebensgefährlichen Leiden, wie
es die Retroflexio uteri ist, zur Laparotomie, dann muss die
grössere Sicherheit eines Dauererfolges für die Wahl der Ope¬
rationsmethode ausschlaggebend sein.
Anders liegen die Verhältnisse bei der Ventrifixur.
Hier muss jedoch die Fixura fundi gegenüber der Liga-
m e n t f i x u r gesondert bewertet werden bezüglich der mit
dem Eingriffe in kausalem Zusammenhänge stehenden Ge¬
fahren.
Bekannt sind die in der Literatur der letzten Jahre sich
mehrenden Berichte über Fälle von Schwangerschafts- und
Geburtsstörungen (Peters [lj, Menge [2], Lynch [3],
Scmmelink [11], Fuchs [12]), schwerer Dysmenor¬
rhöe und allgemeinen nervösen Störungen, von
Ileus (Sperling [5], Ma 1 y [6], Kreutzmann [7],
Luksch[9], Michel[10]) wegen eines Ligament, fundale
medium nach Fixura fundi.
Die Ligamentfixur, so müsste man a priori annehmen, ver¬
meidet den ersten Teil der Gefahren, obschon Bröse[4] 1. c.
einen Fall von Porro infolge von Ventrofixation der Ligg. ro-
tunda nach Olshausen mitteilt (in der Diskussion wurden
gegen die Beweiskraft des Falles allerdings nicht von der Hand
zu weisende Bedenken erhoben) und O d e b r e c h t [4a] an
gleicher Stelle über einen Fall von Sectio caesarea conser-
vativa nach Fixura fundi berichtet. Dagegen wird über Darm-
einklemmungen (K r e u t z m a n n [7] p. 1374) in dem Schlitze,
welcher sich vor dem an den Ansatzstellen der Ligg. rot. der
vorderen Bauchwand angehefteten Uterus bildet, berichtet.
Daraus ergab sich naturgemäss das Streben der Fach¬
genossen, bezüglich des momentanen sowohl als des Dauer¬
erfolges gleichwertige Methoden zu ersinnen, welche aber die
erwähnten Gefahren und üblen Folgezustände mit Sicherheit
vermeiden.
Eine Besprechung aller Operationsvorschläge würde uns
zu weit führen.
Die Bestrebungen steuern im allgemeinen folgenden Zielen
zu: Mobilisierung und Lagekorrektur des retroflektierten
fixierten Uterus unter Kontrolle des Auges, wobei auch die
häufigen komplizierenden Erkrankungen der Adnexe sowohl
als auch die des Wurmfortsatzes nach allgemein chirurgischen
Regeln behandelt werden können, und Sicherung der richtig
gestellten Lage des Uterus in einer den physiologischen
Verhältnissen möglichst entsprechenden
w eise, was ja bei der Ventrofixation nie der Fall sein kann.
Mit Recht wird von der grossen Mehrzahl der Autoren
(ich verweise nur auf F e h 1 i n g [19|, Hoch eisen [22] und
Fuchs |12J) der Versuch, das Gebiet der Alexander-
Ada m s sehen Operation auch auf die Behandlung der Retro-
ilcxio uteri f i x a t a auszudehnen (vgl. u. a.Koss m a n n [25])
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verworfen. Das Eingehen mit dem Finger in den eröffneten
Peritonealkegel, um Adhäsionen des Uterus und der Adnexe zu
lösen, wird als absolut unstatthaft, ein solches Arbeiten im
Dunkeln als unchirurgisch bezeichnet und auf die beobachteten
schlimmen Folgen (tödliche Blutung, Sepsis durch Anreissen
von Darmschlingen) hingewiesen.
Die Alexander-Adams sehe Operation hat nur für
die mobile unkomplizierte Retroflexio Berech¬
tigung und leistet hier Vorzügliches, für die fixierte Retro¬
flexio oder solche Fälle von Retroflexio, welche
mit Adnex- oder Appendixerkrankungen
schwererer Art kompliziert sind, muss die La¬
parotomie reserviert bleiben.
Eine Vereinigung der Vorzüge beider Operationen scheint
mir sowohl der Vorschlag K r e u t z m a n n s (1. c. p. 1375), als
die Methode Späths [23] zu bieten. Voraussetzung dieses
Verfahrens ist der K ü st n ersehe oder Pfannenstiel¬
sehe Schnitt; dann kann durch die Laparotomiewunde der
Uterus gelöst, Adnexe und Wurmfortsatz revidiert resp. be¬
handelt werden und nun die Ligamenta rotunda von innen her
durch den Inguinalkanal beiderseits in den Bereich des äus¬
seren Schnittes geschoben und dort entsprechend versorgt
werden.
Die Aufsuchung des Lig. rot. im Leistenkanale ist damit
umgangen, die Technik vereinfacht, die weiten Grenzen der
Leistungsfähigkeit der Laparotomie gewahrt. Ueber den Wert
dieser eben erwähnten im Vergleich zur Mengeschen intra¬
abdominalen Ligamentverkürzung werden erst grosse Serien
von Dauererfolgen entscheiden.
Beide Operationen teilen den Vorzug aller derjenigen Me¬
thoden, welche die neuerdings hergestellte physiologische
Uteruslage durch die verkürzten als Zügel wirkenden physio¬
logischen Ligamenta rotunda zu erhalten trachten, gegenüber
den Fixationen des Uterus an der vorderen Bauchwand,
welche auf die Haltbarkeit seroseröser Verklebungen bauen
müssen. Zwischen beiden nimmt die Methode von Bar¬
de s c u |25j und D o 1 e r i s [26] eine Mittelstellung ein, indem
hier je eine Schlinge der runden Muttetbänder beiderseits der
Laparotomiewunde durch Muskeln und Peritoneum gezogen
und daselbst fixiert wird.
Die früher erwähnten Methoden müssen die Nachteile mit
in den Kauf nehmen, welche durch die bekannte Dehnungsfähig¬
keit peritonealer Adhäsionen — Strangbildung und deren Ge¬
fahren — bedingt sind. Sind die Fixationen aber nicht nur
seroseröser Natur, ist eben der Uterusfundus so fixiert, dass er
bei seiner physiologischen Vergrösserung während der Gra¬
vidität fest an die Fixationsstelle gefesselt verbleiben muss,
dann folgen jene schweren Geburtskomplikationen, auf welche
eben hingewiesen wurde.
Bezüglich der Schnittführung ist man bei der Spät Ir¬
schen Operation an den Küstn ersehen oder Pfanne n-
stie Ischen Schnitt gebunden, während die Mengesche
Operation sowohl mittels des gewöhnlichen Längsschnittes in
der Linea alba als auch mittels des suprasymphysären Quer¬
schnittes (siehe meinen Fall No. IV) ausführbar ist; und diese
Unabhängigkeit der Schnittführung könnte in einzelnen Fällen
für die Wahl des Verfahrens auch Bedeutung erlangen.
Zum Schlüsse möchte ich nicht unterlassen, auf die vor¬
zügliche Eignung des Jodkatgut (nach Claudius [14] als
Nahtmaterial aufmerksam zu machen, welches sich auch mir
seit der Zeit der neuerlichen Empfehlung durch Martina [14a]
bei einer grossen Reihe von Laparotomien speziell auch bei
den beschriebenen Fällen von intraabdominaler Ligamentver-
kürzung nach Menge tadellos bewährt hat.
Literatur:
1. P e t e r s: Zentral!)]. f. Gyn. 1905, No. 13, p. 400. — la. W e i n d-
1er: Zentralbl. f. Gyn. 1905, No. 13, p. 400. — 2. Menge: Intra¬
peritoneale Ligamentverkürzung mit ausschliesslicher Verwendung
von Katgut als Fixationsmaterial. Zentralbl. f. Gyn. 1904, No. 21,
p. 691. — 3. Lynch: Kaiserschnitt und schwere Geburtsstörungen
infolge Ventrofixation und Suspension. Zentralbl. f. Gvn. 1904, No. 29,
p. 903. — 4. B r ö s e: Zentralbl. f. Gyn. 1904, No. 2, p. 61. — 4a. O d e -
brecht: Sectio caesarea nach Fixura fundi. — 5. M. Sperling:
Korrektur von Deviationen des Uterus durch verkürzende Plastik der
Ligg. rotunda und Ligg. sacro-uterina per laparotomiam. Zentralbl.
f. Gyn. 1904, No. 35, p. 1033. — 6. Maly: Beitrag zur Frage der
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
30. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
m
Nachteile der Ventrofix. uteri. Zentralbl. f. Gyn. 1904, No. 4. —
7. K r e u t z m a n n: Ist die Annähung der Gebärmutter an die vor¬
dere Bauchwand (Ventrofixatio, Ventrifixur des Uterus) eine be¬
rechtigte Operation?“ Zentralbl. f. Gyn. 1904, No. 50, p. 1371. —
!S. Gr ade witz: Nachteile der Ventrofixation. Zentralbl. f. Gyn.
19i)3, No. 5, p. 129. — 9. Luk sch: Peritoneale Stränge nach Ventri¬
fixur. Prag. med. Wochenschr. 1903, No. 4. — 10. Michel: Ein
Ligamentum Suspensorium fundale medium nach Ventrifixur. Zentral¬
blatt f. Gyn. 1903, No. 39, p. 1159. — 11. Semmelink: Geburts¬
störung nach Ventrofixur und Kolpoperineoplastik, Sectio caesarea.
Zentralbl. f. Gyn. 1904, No. 49, p. 1534. — 12. Puchs: Spontane
Ventrofixation des Uterus als Ursache schwerer Nachgeburtsstörung.
Zentralbl. f. Gyn. 1904, No. 29, p. 893. — 13. Kleinwächter:
Einige Worte zu M e n g e s intraperitonealer Ligamentverkürzung mit
ausschliesslicher Verwendung von Katgutfixationsmaterial. Zentral¬
blatt f. Gyn. 1904, No. 29, p. 889. — 14. M. Claudius: Deutsche
Zeitschr. f. Chir., Bd. LXIV, p. 489. — 14a. A. Martina: Die Katgut-
steritisation nach M. C 1 a u d i u s. D. Zeitschr. f. Chir., Bd. LXX,
p. 140. — 15. Landau: Wurmfortsatzentzündung und Frauenleiden.
Berlin 1904, Aug. Hirschwald. — 16. Clark: Ungeklärte Fragen der
Bauchchirurgie. Zentralbl. f. Gyn. 1905, No. 9, p. 276. — 17. Ro-
stowzew: Perityphlitis bei Frauen. Zentralbl. f. Gyn. 1905, No. 9,
p. 284. — 18. Ros n er: Die Appendizitis in geburtshilflicher und
gynäkologischer Beziehung. Polnisch, ref. Zentralbl. f. Gyn. 1905,
No. 24, p. 764. — 19. Fehling: Zur Technik der Alexander-
Ada ms sehen Operation. Zentralbl. f. Gyn. 1905, No. 6, p. 162. —
20. Amann: Zur Technik der abdominalen Retroflexionsoperation.
Zentralbl. f. Gyn., No. 15. Arch. f. Gyn. — 21. Hocheisen: Berl.
klin. Wochenschr. 1905, No. 2. — 22. Späth: Zur Vermeidung der
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Die Gilliamoperation. Amer. Journ. of obstetr. 1903, No. 5; Zentralbl.
f. Gyn. 1905, No. 10, p. 315 (Ventrosuspension der Ligg. rot.) und
Zentralbl. f. Gyn. 1904, No. 40, p. 1191. — 24. R. Ko ss mann: Die
Goldspohn sehe Operation. Berl. klin. Wochenschr. 1904, No. 25;
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chirurgische Behandlung der Retrodeviation der Gebärmutter mittels
eines Naturverfahrens der Uterussuspension durch Verlagerung der
runden Mutterbänder. Zentralbl. f. Gyn. 1904, No. 3, p. 81 und
No. 4 , p. 127. — 26. D o 1 e r i s: Bull. med. Paris 1902, p. 1035, 6. De¬
zember. — 27. Villard: Behandlung der Retroflexio uteri durch
Verkürzung der Ligamenta rotunda mit Knotung derselben vor den
Mm. recti. Zentralbl. f. Gyn. 1904, No. 7, p. 232. — 28. I. C. M o s c u:
Beiträge zur chirurgischen Behandlung der uterinen Retrodeviationen
(Transposition auf abdominalem Wege). Zentralbl. f. Gyn. 1904,
No. 35, p. 10,33.
Aus dem Laboratorium der medizinischen Universitätsklinik zu
Würzburg (Vorstand: Herr Geheimrat Prof. Dr. v. Leube).
lieber die Harnsäure- und Xanthinbasenausscheidung
während der Behandlung zweier Leukämiker und eines
Falles von Pseudoleukämie mit Röntgenstrahlen.
Von Dr. F. Rosenberger, Assistent der medizinischen
Abteilung des K. Juliusspitals.
Angesichts des raschen Abfalls der Leukozytenzahl bei
dem auf der medizinischen Klinik mit Röntgenstrahlen be¬
handelten und in A r n e t h s Arbeit ausführlich besprochenen
Fall von myelogener Leukämie 11J veranlasste mich mein hoch¬
verehrter Chef, die Abscheidung der Harnsäure bei dem
Patienten zu verfolgen, da sich aus diesen Bestimmungen viel¬
leicht neue Gesichtspunkte für die Theorie von der Entstehung
der Harnsäure gewinnen liessen.
Die Veröffentlichung verspätete sich dadurch, dass ich
zuvor noch die gleiche Untersuchung bei einem inzwischen
zugegangenen weiteren Leukämiker und einer Kranken mit
Pseudoleukämie anstellen wollte.
Von den Ergebnissen der Bestimmungen geben die bei¬
gefügten Tafeln ein Bild.
Die Krankengeschichte des ersten Falles, Wendelin Fle., hat
A rneth (I. c.) ausführlich gegeben, ich wiederhole daher nur
kurz einige der wichtigsten Angaben aus der Kranken¬
geschichte :
Pat. fühlte sich seit einem Jahre krank mit Glieder- und Magen¬
schmerzen, seit 10 Monaten hatte er eine Geschwulst links im Leibe
wahrgenommen, wegen deren und wegen grosser Schwäche er in das
Spital eintrat, wo Leukozytenleukämie diagnostiziert und Pat. mit
Röntgenstrahlen in der Weise behandelt wurde, dass täglich die Milz¬
gegend mit mittelharten bis harten Röhren bis zu 10 und 15 Minuten
lang bestrahlt wurde. Im Laufe von 33 Sitzungen besserten sich All¬
gemeinbefinden und Blutbild ausserordentlich; es trat aber eine Ver¬
brennung auf, die ein Aussetzen der Behandlung nötig machte
(18. November 1904).
No. 5.
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Als mit den Untersuchungen begonnen wurde, w r ar Pat. schon
seit 10 Tagen bestrahlt worden und die Zahl der weissen Blut¬
körperchen von 234 000 auf 157 000 zurückgegangen. Um vergleichs¬
fähige Zahlen zu erhalten, bekam Pat. vom 4.—11. November, vom
15.—20. Dezember und vom 10.—17. Januar 1905 täglich eine selbst-
gewählte gleichförmige Kost.
Die Untersuchungen w'urden für Harnsäure nach W ö r n e r, für
die Xanthinbasen nach Huppert angestellt. Wenn der Urin ei¬
weisshaltig war, was bei Fle. sich vom 7. Februar, bei Ma. ständig
zeigte, wurde das Albuinen in der Weise entfernt, dass zunächst der
Urin zum Sieden erhitzt, dann unter Schütteln im Augenblick des Auf-
kochens mit siedendem, schwach essigsaurem Wasser zu gleichen
Teilen versetzt wurde. Dann wurde möglichst rasch auf einem
grossen Trichter durch weites Papier filtriert. Das Eiweiss schied
sich grobflockig ab, die Flüssigkeit war sehr rasch durchgelaufen.
Tabelle I. Fle.
Datum
Urin-
menge
Stickstoff
Harn¬
säure
Xanthinbasen
Leukozyten
Bemerkungen
29. X.T.U.
1000
0,64 1 .
28. X. 157600
T.U. = Tag-Urin.
30. T.U.
850
0,27 .
N.U. = Nacht-Urin.
31. T.U.
900
■
0,84 . ,,
0,78 1,62
O.U. = Oesamt-Urin.
31./I. N.U.
1900
1. XI. TU.
880
9« 44! q gi
0,4 l 0 ’ 84
1. XI. 130200
1./2. N.U.
1740
2. XI. 104200
2. T.U
650
0,53 1 M
\,l 163
.
2./3. N.U.
1720
13,8
3. T.U
920
—
°»43 . 4g
1,05; 1>48
3.M. N.U.
1880
13,2
4. T.U.
920
7,9
21,8
OJ9! 1,29
V. 4. - 11. XI. einförm
4./5. N.U.
1620
13,9
0,0206
Ernährung.
5. T.U.
950
8,5
14,6
ü ;>.“
0.002
o.ooo
74000
5. 6 N.U.
900
6,1
0,004
75600
3Stdn. nach Bestrahlg.
6. T.U.
1200
11,3
24,2
0,015
60800
6./7. N.U.
1750
12,9
—
7. T.U.
7. 8. N.U.
770
1120
4,9
0,007
0,0087
0,0157
8. T.U.
450
7,4
19,8
0,43 , 35
0,92
0,0027
0,01 S7
46000
V* Std. nach Bestrahlg :
8./Q N.U.
1660
12,4
0,016
8. XL 54600 Leukoz.
9. T.U.
9.10. N.U.
720
2150
5,2
15,0
20,2
0,45 t 2
0,75
0,0037
0,054
0,0577
10 / 11 . o . u .
1980
16,6
1,0
0,030
20200
18. XI. Bestrahlung
11./12.0.U.
2170
27,1
1,0
0,064 !
13. XI. 29000
sistiert.
24./25. O.U.
2000
22,6
1,0
0,058
26. XI. 13800
2.,3. XII.
2050
19,7
0,5
0,083
3./4.
2500
17.8
0,82
0,015
4. XII. 14700
9./10.
2050
17,8
0,98
0,03
10./11.
1100
16,7
0,3
0,04
29000
17./18.
2000
21,0
1,5
0,03
18. XII.63200
Vom 15.-20. XII. Kost
18./19.
2000
22,6
1,0
0,01
wie vom 4.—11. XI.
19./20.
1700
17,0
0,92
0,058
26. XIL 119800
5./Ö. I.
1400
11,2
0,8
0,01
6. 7.
1420
—
0,64
0,014
8. I. 108800
Vom 10.17.-I.Kost wie
12./13.
2220
15,7
0,8
0,04
13./14.
2100
16,8
1,0
0,017
vom 4.—11. XII.
15./1Ö.
2220
18,8
1,4
0,039
118400
16./17.
2050
16,4
0,7
0,331
30./3I.
2000
14,0
1.3
0,0535
29. I. 139200
Albuminurie.
7. 8. II.
1600
10,56
0,6
0,23
13./14-
1875
13,0
1,0
,,
2.'3. III.
1800
—
0,2 (?)
,,
3-/4.
2400
1 9,6
1,17
"
Anmerkung. Die Leukozyten wurden vom Kollegen Arneth gezählt und nach
den Verhältnissen der Klassen ausgelesen; siehe darüber die zitierte Arbeit Arneths
Wie aus der Tabelle I hervorgeht, sind die Differenzen
in der Menge der Harnsäureausscheidung in den einzelnen
Perioden der Behandlung im allgemeinen nicht so bedeutend,
als man erwarten sollte, wenn man die Harnsäureausscheidung
lediglich als das Produkt des Zerfalls der weissen Blutkörper¬
chen, wie das früher geschah, ansehen wollte und nur die ge¬
waltigen Unterschiede in den Blutkörperchenzahlen vor und
nach der Behandlung in Betracht zöge.
Die auffallendste Tatsache, die meine Untersuchungen er¬
geben, ist die, dass bei Pat. Fle. gerade zu den Zeiten, in denen
die Zahl der Leukozyten hoch ist, Anfang November 1904 und
Januar 1905 eine erhöhte Harnsäureausscheidung zu konsta¬
tieren ist, während niedere und normale Werte sich in der
Zeit finden, welche die niederen Leukozytenzahlen aufweist.
Der Befund, dass Abnahme der Harnsäurewerte mit der Leuko¬
zytenzahl Hand in Hand geht, deckt sich mit dem Lossens
und Morawitz ! [2], Zur Erklärung der Harnsäurevermeh-
rung bei steigender Leukozytenzahl im Januar könnte man
eventuell der Vermutung Raum geben, dass nach Aussetzen
der Röntgenbehandlung und der Nachwirkung der Strahlen
mit dem Wiederauiflackern der Krankheit ein neuer Reiz zur
Bildung von Leukozyten einsetzte und gleichzeitig ein stärkerer
Zerfall, sei es fertiger Leukozyten oder Leukozyten bildenden
Materials, einherging.
Man hätte sich dann den Hergang vielleicht so vorzustellen.
Bei der Behandlung mit Röntgenstrahlen zerfallen zunächst
reichlich weisse Blutkörperchen, dies ist der Anlass zu der
2
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
210
MUFNCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 5.
anfänglichen Steigerung der Harnsäureausscheidung, wie sie
Lossen und M o r a w i t z gefunden haben; sie wurde bei Fle.
nicht beobachtet, da die Untersuchung erst später begann,
während sie bei Pat. Ma. (s. Tabelle II) nachgewiesen wurde.
Auf diesen Anfangsanstieg folgt mit dem Abfall der Letiko-
zytenzahl gegen die Norm ein Rückgang der Harnsäurewerte,
der wohl anhalten kann, wenn der Patient geheilt ist, wieder
zu steigen beginnt, sobald die Krankheit von neuem einsetzt,
um dann die bei Leukämikern gewöhnlichen hohen Werte
wieder zu erreichen.
Gegen diese Auffassung könnte allerdings geltend gemacht
werden, dass bei Pat. Fle. die Harnsäurevermehrung im Ja¬
nuar 1905 überhaupt nicht beweisend sei, da Fle. eine Haut¬
verbrennung hatte, bei solchen aber Vermehrung der Harn¬
säure an sich Vorkommen könne; dem ist aber entgegenzu¬
halten, dass diese Schädigung schon im Dezember bestand,
d. h. zu einer Zeit, in der Harnsäurew erte normal waren.
Im Beginn meiner Untersuchungen behandelte ich bei Fle.
den Tagesurin von 6 Uhr früh bis 6 Uhr abends getrennt vom
Nachturin, der Kranke wurde um 5 Uhr 30 Min. abends be¬
strahlt. Wie aus der Tabelle hervorgeht, ist kein deutlicher
Unterschied nachzuweisen, auf einige Tage mit vermehrter
nächtlicher folgen solche mit vermehrter Harnsäureausschei¬
dung am Tage.
Im Anfang der Behandlung, als er sich noch sehr elend
fühlte, schied Pat. sehr viel Stickstoff aus, mit der zunehmen¬
den Besserung w urde die ausgeschiedene Stickstoffmenge ge¬
ringer und blieb noch nieder, als nach längerem Aussetzen der
Behandlung die Zahl der weissen Blutkörperchen und mit ihr
die Harnsäuremenge zu steigen begann. Derartige Ungleich¬
heiten in der Wirkung der Strahlen, vor allem aber in deren
Nachwirkung hat auch A r n e th (1. c.) am Blutbild beobachtet,
wie auf den Stickstoffumsatz, so tritt auch auf die Erythrozyten
der Einfluss der Behandlung spät hervor, hält aber lang nach.
Der zweite von mir verfolgte Fall Ma. hat weit weniger
Interesse, sei aber der Vollständigkeit halber hier angefügt
(seine Werte siehe in Tabelle II).
Tabellen. Ma.
Datum
Urin¬
menge
Stick¬
stoff
Harn¬
säure
Xanthin-
basen
Leukozyten
Bemerkungen
8./Q. V.
2500
13,5
1,1
0,011
506
400
2 712 000 Erythrozyten.
9./I0.
1420
9,54
1,0
0,024
47 Proz. Hgl.
10./11.
1900
—
1,5
0,019
9. V. Bestrahlung.
ii in.
1820
11,8
0,64
0,04
12./13.
1920
13,0
1,17
0,008
12. V. desgl.
I3./14.
1800
9,0
1,2
0,018
16./17.
2550
18,3
2,5
0,005
16. V. desgl.
17./18.
950
9,5
0,5
0.008
21. /22.
1430
13,9
0,71
0,01
489
000
20. V. desgl.
22. ,23.
1020
5,1
0,61
0,009
389
000
24./25.
1380
8,0
—
0.007
25. V. desgl. 30. V. desgl.
27./28.
1950
11,7
1,4
0.02
3./4. VI.
1750
9,5
1,3
0,04
3. VI. desgl.
4./5.
1800
10,0
1,25
—
6./7.
2250
13,5
—
0,025
7. VI. desgl. 12.VI.desgl.
7./8.
1850
13,0
1,1
—
381
000
14./I5.
2000
17,6
1,0
0,023
Zählungen: Dr. Arneth.
15./16.
2050
16,4
0,9
0,016
37
300
29./30.
2400
17,3
1,14
0,052
286 000
30. 1. VII.
2150
15,5
—
0,056
1./2.
1300
9,1
0,53
0.044
240
000
2./3.
2000
17,4
1,2
0,06
Johann Ma., 31 Jahre alt, Metzger aus Oberfranken, trat am
8. Mai in das Spital und machte folgende Angaben:
Mutter gesund, 6 Geschwister. Frau und 2 Kinder desgl. Vater
starb an Lungenentzündung. Fr selbst war nie krank bis November
1904. Er hatte damals das Gefühl, als ob ihn im Leib etwas am
Bücken und Heben hinderte. Ende Dezember 1904 fühlte er eine
Geschwulst im Bauch. Im Januar 1905 rechtsseitige Rippenfellent¬
zündung. Damals soll der Bauch kleiner geworden und die Ge¬
schwulst zurückgegangen sein, vielleicht da Patient mit Arsen be¬
handelt wurde. Pat. hatte 9 kg Körpergewicht verloren, konnte aber
noch herumgehen.
Status: Pat. sehr mager, auf der Brust Pityriasis versicolor,
keine Drüsen zu fühlen, keine Oedeme. Lungen: V. r. untere Grenze
(/. Rippe, fast unverschieblich, 1. 4. Rippe. Hinten beiderseits untere
(irenze jo. D.-Vv. Leber der rechten Lunge hinten, von oben nach
unten zunehmend, relative Dämpfung und sehr abgeschwächtes At¬
men. über der linken Spitze relative Dämpfung, darüber verschärftes
Atmen. Linksseitige Einziehung des 'Thorax;, Herzgrenzen normal,
über der Spitze und dem 2. lnterkostalraum links systolisches Ge¬
räusch, keine Verstärkung des 2. Pulmonaltones. Die glatte, massig
konsistente, scharf räudige Leber überschreitet in der Mammillarlinie
den r. Rippenbogen um Handbreite, um 3 Querfinger den Nabel nach
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unten. Das Abdomen ist stark aufgetrieben, nicht schmerzhaft; man
fühlt in der linken Hälfte unter dem Rippenbogen vorkommend einen
harten Widerstand, der bis zum Nabel nach vorn und bis zur Spina
anterior superior ossis ilei nach unten reicht, weder schmerzhaft
noch druckempfindlich ist und sich bei näherer Untersuchung als die
Milz erweist. Im Urin Spuren von Albuinen, keine Zylinder.
Die Behandlung begann am 9. Mai, und zwar wurde Pat. zunächst
alle 4—5 Tage durch eine Stäche Lage von Zinnfolie mit 20 cm Ab¬
stand auf die Milzgegend mit einer sehr harten Röhre bestrahlt;
Mitte Juni begann sich die Haut daselbst zu röten, sie juckte und
schmerzte: vom 1. Juli ab wurde daher die Milzgegend durch Blei-
platteu geschützt und abwechselnd wie oben alle 2 Tage das rechte,
dann das linke Bein, dann das Sternum bestrahlt.
Meine Untersuchungen umfassen die Zeit vom Eintritt bis
zum 3. Juli 1905, während welcher, wie aus der Tabelle er¬
sichtlich, die Leukozytenzahl zwar auf die Hälfte zurückging,
die Milz aber vielleicht an Dicke, gew iss nicht an Flächenaus¬
dehnung abnahm. Dagegen ging die Leber beträchtlich zurück
(2 Querfinger unter Rippenbogen bczw r . 4 unter Proc. xiph.).
Die geringere Wirkung erklärt sich wohl aus der gegen¬
über dem Fall Fle. weit weniger energischen Behandlung, deren
Einschränkung aber durch die bei Fle. so klar erschienene Ge-
ialir einer Verbrennung zur Pflicht gemacht worden war.
In der Harnsäureausscheidung bemerkt man eine vorüber¬
gehende starke Zunahme nach der zweiten Bestrahlung, dann
ist die zuvor erhöhte Menge bei abnehmender Zahl der weissen
Blutkörperchen, d. h. Besserung der Krankheit normal. Wäh¬
rend eines folgenden Stillstandes der Leukozytenzahl, d. h.
Krankheitsstillstandes, ist dann die Harnsäuremenge wieder
vermehrt.
Dieser Krankheitsstillstand machte dann im Juli, während
der Bestrahlung der Röhrenknochen, einer entschiedenen Bes¬
serung Platz und im August 1905 war die Milz, soweit dies
durch Palpation bestimmbar ist, um Handbreit schmäler und
wesentlich dünner. Die Leber war bedeutend zurückgegangen.
Pat. hatte an Körpergewicht zugenommen, die Leukozytenzahl
war von 129 000 am 15. Juli 1905 auf 109 000 am 3. August
zurückgegangen.
Dieser Fall gibt zwar kein sehr klares Bild, setzt sich
aber zum mindesten nicht mit dem ersten und auch nicht mit
den Fällen der anderen Autoren in Widerspruch. Auch die
beiden Fälle Lossens und M o r a w i t z’ decken sich ja
nicht völlig. Immerhin halte ich mich für berechtigt auch ihn
zu publizieren, da die Zahl der veröffentlichten Beobachtungen
noch eine recht geringe ist und es weiteren Untersuchungen
überlassen bleiben muss, zu prüfen, inwiefern gewisse Eigen¬
schaften der Patienten, z. B. grosse Leistungsfähigkeit der
blutbildenden Organe oder Erschöpfung derselben, die im
zw eiten Fall der obengenannten Autoren vielleicht anzunehmen
ist, inwieferne andrerseits die Art der Anwendung der Be¬
strahlung, die Qualität der Röhren sich bei der Wirkung und
vor allem Nachwirkung der Behandlung äussern.
Ein nicht zu unterschätzender Faktor bei der Bewertung
der Bestimmungen dürfte auch die wechselnde Neigung der
Urate, Niederschläge zu bilden, sein. Bei Fle. trat im November,
Dezember und Anfang Januar zeitweise gar kein Niederschlag
oder nur ein geringer auf, erst von Mitte Januar ab wurde der
Ausfall ein starker; bei Ma. war stets ein reichlicher gross-
körniger Niederschlag trotz der wärmeren Jahreszeit zu be¬
obachten, ein Umstand, der deshalb bemerkenswert ist, weil
die im Körper unter Steinbildung ausgeschiedenen Urate, wie
im zweiten Fall von L. u. M., sich der Bestimmung entziehen,
dann aber, wenn sie sich wieder lösen, eine Harnsäurezunahme
ergeben können, die mit dem Zustand des Blutes bei der Leu¬
kämie nichts zu tun hat.
Was das Verhalten der Harnsäure bei der mit Röntgen¬
strahlen behandelten Leukämie angeht, schliesse ich mich dem
I. Schlussatz von L. u. M. an; der II. Schlussatz: „Selbst bei
extremer Leukopenie kann beim Leukämiker, der bestrahlt
w orden ist, die Harnsäureausscheidung hoch bleiben“ erscheint
mir mit den Ergebnissen der Untersuchungen von Pat. Fle. zu-
sammengehalten von Wichtigkeit für die Theorie der Harn-
säureentstchung.
Man könnte sich vielleicht 2 Fälle vorstellen:
I. Bei einem gebesserten Leukämiker wird die Bestrahlung
solange ausgesetzt, dass die Nachwirkung aufhört, und unter
Original frorri
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
.31». Januar 1900.
211
Zunahme der Milz steigt die Zahl der Leukozyten, steigt auch
wieder die Harnsäureausscheidung. Eine neuerliche Behand¬
lung ist von deutlichem Erfolg begleitet.
II. Ein Leukäiniker wird bestrahlt, die Milz verkleinert
sich, die Zahl der Leukozyten nimmt ab, mit ihr die Ausschei¬
dung der Harnsäure, aber nur um ein Geringes, ohne normale
Werte zu erreichen. Dieser Kranke stirbt.
Vergleicht man die Blutbilder der beiden Kranken, so
findet man bei dem ersten eine Neigung zur Besserung unter
dem Einfluss der Behandlung, bei letzterem trotz der quan¬
titativen Abnahme der Leukozyten keine Besserung in der Art
der Blutzusammensetzung. Der erste Kranke ist noch leistungs¬
fähig, der zweite schon erschöpft.
Der erste scheidet zur Zeit der Besserung wenig Harn¬
säure aus, während der Verschlimmerung bei steigender
Leukozytenzahl mehr, der Erschöpfte trotz seiner geringen
Leukozytenzahlen scheidet viel Harnsäure aus.
Dem Beginn der Behandlung entspricht bei abnehmender
Leukozytenzahl ein vorübergehender Anstieg der Harnsäure¬
ausfuhr, dein Beginn der Verschlechterung bei Zunahme der
Leukozyten eine Zunahme der Harnsäureausfuhr, dem Zu¬
stand der Erschöpfung, des Sieges der Krankheit über den
Körper, ein niederer Leukozyten wert bei hohen Uratwerten
aber auch krankhaftem Blutbild.
Letzterer Fall ist als eine durch die Behandlung entstan¬
dene atypische, myeloide Leukämie aufzufassen. Gerade bei
diesen Patienten, wie bei den an Leukanämie (L e u b e) Er¬
krankten wären Untersuchungen über die Harnsäureausschei¬
dung ohne und während der Bestrahlung noch sehr wünschens¬
wert, sofern man sich bei ihnen zu dieser Art der Behandlung
wird entschliessen können.
Mag man die vermehrte Harnsäureausscheidung im Be¬
ginn der Behandlung auf den Untergang zahlreicher fertiger
Leukozyten zurückführen, die beiden zuletzt genannten Be¬
funde kann man wohl nicht so erklären.
Weit wahrscheinlicher scheint es, dass mit obengenannter
Ausnahme die hohen Harnsäurewerte bei Leukämie nicht zu¬
rückzuführen sind auf den Untergang fertiger Leukozyten, son¬
dern auf die Verarbeitung von zurzeit noch un¬
bekanntem leukozytenbildenden Material
zu Harnsäure, ehe es imstande ist, fertige
Leukozyten zu bilden. Für diese Ansicht lassen sich
auch die Befunde Heinekes in seinen grundlegenden Ar¬
beiten anführen. Der Umstand hingegen, dass die Sektions¬
befunde bestrahlter Leukämiker nicht mit den Befunden dieses
Forschers sich decken, dürfte nicht allzu schwer dagegen ins
Gewicht fallen, da zur Obduktion eben nur Leukämiker kom¬
men, die durch die Bestrahlung nicht besserungsfähig sind,
eventuell solche, die schweren Rezidiven erliegen.
Auch die Möglichkeit steht offen, dass der Gesunde im¬
stande ist, bei der Entstehung von Leukozyten abfallende Harn¬
säure zu zerstören, der Leukämiker dagegen nicht, wenn er
auch mit der per os zugeführten fertigt wird (Stadt¬
hagen 13J). Dies liegt deshalb nicht so fern, weil bei diesen
Kranken neben der am meisten als erkrankt erscheinenden
Milz noch andere Organe schwer geschädigt sind, so die Leber,
die ja auch auf die Behandlung mit Röntgenstrahlen hin sich
verkleinert, und zwar noch rascher als die Milz.
Dass bei Nichtleukämikern die blosse Bestrahlung mit dem
Röntgenapparat keinen Einfluss auf die Ausscheidung der Urate
zur Folge hat, konnte ich durch Untersuchung des Urins zweier
Patientinnen nachweisen, deren eine wegen multipler Lym¬
phome täglich durch Wochen behandelt worden war, während
die andere in gleicher Weise wegen eines intraabdominellen
Tumors gleicher Behandlung unterzogen wurde. Die Patientin
mit den Lymphomen wurde gebessert, die zweite blieb unver¬
ändert, eine Harnsäurevermehrung fand ich bei keiner, eben¬
sowenig als bei einem nicht kachektischen Patienten, der wegen
eines beginnenden Oesophaguskrebses einmal bestrahlt worden
war; seine Nahrungsaufnahme war sehr gut.
Dass auch bei der sogen. Pseudoleukämie keine Vermeh¬
rung der Harnsäure auftritt, lehrt die Tabelle III, die sich auf
den Urin einer röntgenisierten Patientin bezieht, deren Kran¬
kengeschichte ich hier kurz wiedergebe.
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Tabelle III. H.
Datum
Urin¬
menge
Stick¬
stoff
Harn¬
säure
Xanthin-
basen
Leukozyten
Bemerkungen
I1./12. V.
600
4,6
0,6
3100
1 600000 Erythrozyten.
30 Proz. Hämoglobin.
16./17.
830
7,5
—
0,0003
13. V. 1800
I7./18.
810
—
0,6
0,003
12. V. Abds. Bestrahlg. 4 ' lang durch
22 ./2I.
875
3,36
—
0,0035
Stanniol 5 mm aus hartem Rohr.
23./21.
950
6,3
0,44
0,011
17. V. desgl. 22. V. desgl.
24./2S.
1300
7,4
0,77
0,009
25. V. desgl. 27. V. desgl.
2Ö./27.
810
-
0,37
0,009
31. V. Bestrahlung durch Stanniol 4'
21.12%.
1050
5,4
0,42
—
auf blosse Haut r lang.
28./29.
900
6,3
0,5
0,004
3700
1./2. VI.
900
—
0,73
0,03
3. VI. desgl.
2./3.
750
7,2
1,6
0,09
3./4.
680
6,8
0,6
0,02
4./5.
650
5,2
0,44
0,012
6 . VI. desgl.
9. VI. 3' Bestrahlung durch Stanniol
2' lang ohne. 13. VI. desgl.
16. VI. 5' lg. Bestrahlg. ohneStanniol.
18. VI. 1 250 000 Erythrozyten.
7./8.
830
9,3
0,74
_
15./16.
925
8,2
0,7
0,014
6200
16./I7.
19./20.
620
750
6,5
0,37
0,94
0,005
0,018
18. VI. 2700
2I./22.
875
5,9
0,74
—
22./23.
1025
4,7
0,67
0,0087
23-/24.
1650
6.9
0,6
—
4400
23. VI. 6' lang Bestrahlung auf blosse
25-/26.
1820
9,1
0,4
0,018
Haut.
28./29.
910
5,4
0,3
—
29./30.
690
3,5
0,25
0,021
30./I. VII
700
4,6
0,51
0.04
30. VI. 6' lang Bestrahlung wie am
1 /2.
720
4,6
0,59
23. VI.
Anmerkung. Es wurde stets die Milzgegend bestrahlt, bis 13. VI. mit harten
Röhren, von da ab mit weichen.
Im Jahre 1899 trat sie zum ersten Male in das Spital ein mit
folgenden Angaben: Die Familienanamnese ergibt ausser Magen¬
krebs bei der Mutter nichts Bemerkenswertes.
Mit 10 Jahren hatte Pat. Gelbsucht, mit 12 Jahren rote Flecke,
mit 1$ Jahren Bleichsucht. Mit 36 Jahren fühlte sie eine grosse Ge¬
schwulst links im Leib, die nicht mehr zurückging, aber abgesehen
von geringen Schmerzen keine Beschwerden machte. Ungefähr
gleichzeitig traten arthritische Beschwerden in Händen und
Füssen auf.
Bei der damals 43 jährigen schwächlichen Kranken wurde leich¬
ter Ikterus mit Urobilinurie ohne Bilirubinausscheidung, Arthritis de-
formans. Insufficientia valvulae mitralis verisimile relativa, Ulcus
cruris diagnostiziert, der wichtigste Befund war aber eine Vergrös-
serung der Milz bis zum Nabel und zur Symphyse; die Oberfläche
war leicht höckerig, die Konsistenz hart. Nirgends am Körper hatte
Pat. Drüsenschwellungen. Die Leber war vergrössert; Grenzen:
obere: 6. Rippe, untere: 2 Querfinger unter dem Rippenbogen in Pa¬
pillarlinie. Im Blut 2 015 000 Erythrozyten, 11400 Leukozyten, Hä¬
moglobin 50 Proz. Leukozyten neutrophil und Lymphozyten; mas¬
sige Poikilozytose.
Pat. wurde von da ab im Spital in den Jahren 1900, 1901 und
1902/03 mit Chinin-Eisen-Arsen behandelt, ohne dass sich wesentliche
Aenderungen in ihrem Zustand zeigten, abgesehen von vorüber¬
gehenden Temperaturanstiegen mit Schmerzen in der Milz. Am
12. Mai 1901 hatte sie 26 Proz. Hämoglobin, 2 376 000 Erythrozyten,
8500 Leukozyten; am 13. XII. 02 : 20 Proz. Hämoglobin, 950 000 rote,
6000 weisse Blutkörperchen. Im Urin war nie Eiweiss, nie Bilirubin,
stets Urobilin und zwar in grossen Mengen enthalten.
Als Pat. am 9. Mai 1905 neuerdings in das Spital kam, war sie
sehr schwach, der perkutorische und auskultatorische Befund hatte
sich seit 1899 nicht geändert, im Blut wurden keine kernhaltigen
Erythrozyten gefunden. Als neues Symptom waren seit 1903 Durch¬
fälle aufgetreten von brauner Farbe mit mässigem Schleimgehalt.
Blut s. Tabelle III. Wegen der Durchfälle gelang es der Kranken
nicht immer, den Urin quantitativ zu sammeln, so dass die Reihe oft
unterbrochen ist.
Die Bestrahlung geschah nach der in der Tabelle ersichtlichen
Weise, zunächst nahm nur die Leber an Umfang ab, erst am 7. Juni
war die Milz über Nacht um 2 Querfinger schmäler geworden, zu¬
gleich etwas druckempfindlich; schon am 14. Juni war sie wieder
genau so gross wie früher, ging dann auf 2 neuerliche Bestrahlungen
wieder im ganzen palpablen Umfang um2V2 Querfinger zurück (20. Juni),
war aber schon am 23. Juni wieder so gross wie bei Eintritt. Da
Patientin zugleich über Müdigkeit infolge der Bestrahlung klagte,
wurden die Zwischenräume zwischen den Sitzungen verlängert. Die
Milzgrenzen schwankten zwischen Verkleinerung nach der Bestrah¬
lung und Vergrösserung in der Zwischenzeit wie zuvor, der untere
Leberrand überschritt den Rippenbogen in Papillarlinie nur um nicht
ganz einep Querfinger. Am 1. Juli wurde eine beginnende Graugelb¬
färbung der Haut der Milzgegend beobachtet. Im Juli erbrach Pa¬
tientin des öfteren, am 16., 22. und 25. Juli war das Erbrochene etwas
bluthaltig, am 25. wurde die Milz weicher, aber druckempfindlich, es
traten peritonitische Reiezrscheinungen auf, am 26. Juli starb Pa¬
tientin.
Bei der Obduktion fand sich eine Hyperplasie der Milzpulpa und
der Trabekeln, eine parenchymatöse Hepatitis, lymphoide Entartung
des Sternal- und Schenkelmarks, ein polypöses, ulzeriertes, fungöses
Karzinom am Pylorus.
Die absoluten Harnsäure werte in diesem Falle sind nicht
abnorm, von dem Gesamtausfuhrstickstoff wurden im Durch¬
schnitt 2,4 Proz. in Harnsäure abgegeben, also etwas mehr als
Original frei 2*
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
212
MUENGHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 5.
normal. Ein deutlicher Einfluss der Bestrahlung auf die Harn¬
säureausscheidung ist nicht wahrzunehmen, im allgemeinen
steigert sie aber anscheinend dieselbe, wenn auch unbedeutend.
Eine Aehnlichkeit des Verhaltens gegen Röntgenstrahlen
der Pseudoleukämie mit der Leukämie besteht also in meinen
Fällen nicht.
Absichtlich habe ich bei den vorangehenden Ausführungen
die Xanthinbasen ausser Betracht gelassen. Bewegen sich
schon die Ausführungen über die Harnsäure zum nicht geringen
Teil auf dem Gebiet der Hypothese, so ist man erst recht für
die Xanthinbasen auf Vermutungen angewiesen. Soviel scheint
mir aus den Untersuchungen bei den Leukämikern hervorzu¬
gehen, dass ein Ansteigen des Gehaltes an Xanthinbasen im
Urin mit der Besserung des Befindens sowohl, als des Blutes
einhergeht, die Verhältnisse bei diesen Körpern also gerade um¬
gekehrt liegen als bei der Harnsäure. Dass hier die Verkleine¬
rung der Leber eine Rolle spielt, kann man vielleicht vermuten.
Das von mir gefundene Resultat: geringe Harnsäuremenge
bei reichlicher Xanthinbasenausscheidung steht nicht vereinzelt
da; was aber auffällt, ist, dass bei den bisherigen Unter¬
suchungen die Vermehrung der Urinbasen im Verhältnis zu
und vielleicht sogar auf Kosten der Urate nur bei ungünstigem
Verlauf beobachtet wurde, während gerade das Gegenteil vom
Fall Fle. gilt, bei dem die Vermehrung der Basen mit der Bes¬
serung eintrat und während des besten Befindens des Kranken
am deutlichsten war. Bei der Kranken mit Pseudoleul£ämie
fanden sich gegen Ende der Beobachtung hohe Werte für die
Basen. Pat. starb bald darnach in meiner Abwesenheit.
Ko lisch und S t e j s k a 114] haben sehr hohe Basenwerte
bei einem moribunden Pseudoleukämiker gefunden und geben
der Vermutung Raum, dass die Anhäufung der Basen den Anlass
zu der furchtbar rasch verlaufenden Blutzerstörung bei ihrem
Kranken gegeben haben könne. Bondzynski und Gott-
1 i e b [5| fanden bei einem Kranken mit lymphatisch-myelo¬
gener Leukämie ein umgekehrtes Verhältnis zwischen der Aus¬
scheidung der Harnsäure und der Basen. Wegen gleichzeitiger
gesteigerter Fettsäureausscheidung im Urin glauben sie ihren
Befund mit verringerter Oxydation im Körper des Leukämikers
erklären zu können, so zwar, dass die Xanthinbasen, die sie
als Muttersubstanzen der Harnsäure ansehen, in diesem Falle
nicht zu Harnsäure weiteroxydiert werden konnten. Auch
diese Erklärung glaube ich nicht für den Fall Fle. gelten lassen
zu können, da ja nicht einzusehen ist, wie auffällige Besserung
im Allgemeinbefinden mit verringerter Oxydation einhergehen
soll. Da Pat. ausser der Zeit, zu der er die einförmige Kost er¬
hielt, eine Nahrung erhielt, die sich nur wenig von dem ein¬
förmigen Kostzettel unterschied, glaube ich die Xanthinbasen¬
vermehrung auch nicht als exogene auffassen zu dürfen.
Aus meinen Resultaten glaube ich schliessen zu dürfen:
I. Die Behandlung mit Röntgenstrahlen ändert bei Leu¬
kämikern die Menge der abgeschiedenen Harnsäure, ein Ein¬
fluss derselben in dieser Richtung ist jedoch bei anderen
Kranken bis jetzt nicht beobachtet.
II. Im Anfang steigert die Bestrahlung bei leistungsfähigen
Leukämikern die ausgeschiedene Harnsäuremenge (Fall Ma.).
III. Abnahme der ausgeschiedenen Harnsäure während der
Behandlung ist prognostisch günstig, bei Verschlimmerung
steigt der Harnsäurewert wieder.
IV. Die Ausscheidung der Xanthinbasen steigt während
der Bestrahlung und Nachwirkung derselben.
V. Bei der Pseudoleukämie (Anaemia splenica) scheinen
die Röntgenstrahlen nicht ohne Einfluss auf die Milz zu sein.
Eine Heilwirkung wurde bei der Kranken aber nicht beobachtet.
Auf die Harnsäureausscheidung sind die Bestrahlungen ohne
deutliche Wirkung.
Am Schlüsse meiner Arbeit spreche ich Herrn Geheimrat
Professor Dr. v. Leube, meinem hochverehrten Chef, für die
gütige Anregung zu dieser Arbeit und die Ueberlassung der
Fälle meinen ergebensten Dank aus.
1. A r n e t h: Münch, nied. Wochensehr. 1905, No. 32, 33 u. 34. —
2. Lossen und Mora vv i t z: Deutsch. Arch. f. klin. Med., 83. Bd.,
3. u. 4. Heft, 1905. — 3. Stadthagen: Arch. f. path. Anat. u. Phys.,
109: Bd., p. 390. — 4. Ko lisch u. v. Stejskal: Zeitschr. f. klin.
Med. XXVII, 1895, 5. u. 6. H. — Bondzynski und G o 111 i e_b:
Arch. f. e.xpcr. Path. u. Pharmakol., 36. Bd., 1—2, 1895. p. 127.
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Bezüglich der ferneren Literatur verweise ich auf Krause:
Fortschritte auf dem Gebiet der Röntgenstrahlen, Bd. 8. Daselbst
sind vor allem auch die Arbeiten H e i n e k e s zitiert.
Aus der medizinischen Universitätsklinik zu Heidelberg.
Quantitative Zuckerbestimmung im Harn.
Kontrollversuche mit dem Riegl ersehen Kaliumpermanganat-
verfahren, der Pavyschen Methode und dem Polarisations¬
apparat
Von Dr. Richard L e v y,
zurzeit Volontärassistent am anatomischen Institut Heidelberg.
Anfang 1904 hat R i e g 1 e r in dieser Wochenschrift
(51. Jahrgang, No. 5, S. 210) „eine rasch ausführbare gaso-
metrische Methode zur Bestimmung des Zuckers im Harn“ be¬
schrieben und empfohlen. Sie stützt sich auf die oxydierende
Wirkung des Kaliumpermanganat auf Traubenzucker, wobei
Kaliumkarbonat und Kohlendioxyd sich bilden. Das im Kalium-
karbonat gefundene Kohlendioxyd wird durch Zusatz von
Schwefelsäure frei gemacht und gasvolumetrisch bestimmt.
An der Hand von jener Arbeit beigegebenen Tabellen kann
man das Volumen Kohlendioxyd in Gewicht umrechnen und
dieses wiederum in die entsprechende Menge Glykose über¬
tragen. — Auf Anregung von Herrn Prof. Dr. Hugo S t a r c k,
dem ich dafür zu Dank verpflichtet bin^habe ich dieses neue
Verfahren zahlreichen Nachuntersuchungen unterzogen. Zum
Vergleich benutzte ich den Polarisationsapparat und die
Pavysehe Methode.
R i e g 1 e r hatte bereits in den Jahren 1892 und 1901 zwei
Verfahren zur gasvolumetrischen Bestimmung des Trauben¬
zuckergehaltes im Urin veröffentlicht, die Mei nicke 1 ) in
einer Dissertation besprochen hat. Die ältere Methode hält
er nach seinen Prüfungen für ungenau, während die von 1901
ihrer Umständlichkeit halber nicht sehr zu empfehlen sein soll.
Ich muss hier darauf verzichten, die R i e g 1 e r sehe Me¬
thode von 1904 eingehend zu schildern, und ich verweise da¬
her auf die oben zitierte Originaldarstellung. Die Kaliuni-
permanganatprobe ist in der Ausführung bei weitem nicht so
kompliziert, wie sie einem nach der Beschreibung erscheinen
möchte, insbesondere bedarf es keiner besonderen Uebung.
um zu einem Resultat zu gelangen. Trotzdem wird sich aller
Voraussicht nach die Probe nicht einführen, weil der praktische
Arzt eine unüberwindliche Abneigung gegen umfangreiche und
empfindliche Glasapparate besitzt und das Verfahren doch eine
halbe Stunde Zeit — wenn auch nicht ununterbrochene Auf¬
merksamkeit - - für sich beansprucht. Ausserdem ist nicht
jeder Arzt im Besitze eines Barometers, und diese Apparate
selbst differieren oft nicht unerheblich in ihren Angaben, so
dass wir hierdurch schon leicht falsche Resultate erzielen
können. Die gleichen Gründe sprechen auch gegen eine aus¬
gedehnte Verw endung in der Klinik. Dazu kommt noch, dass
Kaliumpermanganat ein bedeutend stärkeres Oxydationsmittel
als z. B. die Kupfersulfatseignettesalzlösung ist. . Die Reduk¬
tionskraft anderer neben Traubenzucker im Harn vorhandener
Substanzen — Harnsäure, Kreatin, Kreatinin — tritt deshalb
bei der R i e g 1 e r sehen Methode noch störender als bei an¬
deren hinzu. R i e g 1 e r hat diese Fehlerquelle auch erkannt
und ein Korrektionsverfahren vorgeschlagen, das jedoch von
ihm nur rein empirisch erprobt ist und nicht bedingungslos für
alle Urine angenommen werden kann. Um diese Fehlerquelle
vollkommen einwandfrei auszuschalten, müsste man den Trau¬
benzucker erst vergären lassen und den vergorenen Urin noch¬
mals mit der Kaliumpermanganatmethode untersuchen und die
gefundene Grösse von dem vor der Vergärung erhaltenen Re¬
sultate abziehen, ein ziemlich umständliches Verfahren.
Die Vergleichsproben nach Pavy wurden zum grössten
Teil — die in der Tabelle angeführten sämtlich — nach der
jüngst veröffentlichten Sahli sehen Modifikation s ) ausgeführt.
Der hierzu erforderliche Apparat besteht aus einer Bürette zur
Aufnahme der Zuckerlösung; ein kleiner Gummischlauch, durch
einen Schraubenquetschhahn verschliessbar, ist daran befestigt;
er trägt ein gläsernes Ausflussröhrchen; man braucht zweitens
P Mein icke: Inaug.-Diss., Göttingen 1903.
-) Sahli: Deutsche med. Wochenschr. 1905, No. 36.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
30. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
213
ein Kölbchen von ca. 75—100 ccm Rauminhalt, ferner einen
Spiritus- oder Bunsenbrenner und ein Stativ. Die Titration
wird, wie folgt, vorgenommen.
Man bringt 10 ccm Pavyscher Lösung 3 ) mit 30 ccm
Wasser in das Kölbchen, stellt dieses dann am vorteilhaftesten
auf ein Asbestdrahtgitter, weil bei weissem Untergrund die End¬
reaktion sehr deutlich zu erkennen ist, und erhitzt dann all¬
mählich. Inzwischen füllt man die Bürette mit dem je nach dem
Zuckergehalte *) stärker oder schwächer verdünnten Urin (20,
40, 50 fach). Die Verdünnung wird mit destilliertem oder ab¬
gekochtem Wasser vorgenommen, lim die bei der Verwendung
gewöhnlichen Wassers auftretenden Trübungen zu vermeiden.
Ich habe meist das Wasser der Heisswasserleitung benutzt.
Werden bei den Verdünnungen nicht Pipetten, sondern Mess¬
zylinder benutzt, so ist es ratsam, grössere Quantitäten Flüssig¬
keit zu nehmen, um Ungenauigkeiten zu entgehen, etwa 20: 380
(20 fach), 10:390 (40 fach), 10:490 (50 fach). Beginnt nun die
Lösung im Kölbchen zu sieden, so setzt man am besten in kon¬
tinuierlicher Tropfenfolge die Zuckerlösung aus der Bürette so
lange zu, bis die Flüssigkeit entfärbt ist. Man vermeide dabei,
dass diese in heftiges Kochen und Sprudeln gerät, verfalle aber
auch nicht in den entgegengesetzten Fehler, den Urin zu-
fliessen zu lassen, ohne dass die Lösung wirklich kocht. Aus der
verbrauchten Menge Zuckerlösung lässt sich dann leicht unter
Berücksichtigung der Verdünnung der Prozentgehalt feststellen,
indem jene dem Titer von 10 ccm P a v y scher Lösung (gleich
0,005 g Olykose) entspricht. Ich habe der einfachen Berech¬
nung halber eine Tabelle für die verschiedenen Grade der Ver¬
dünnung beigefügt. Die stärkeren Verdünnungen (40 oder
50 fach) sind vorzuziehen.
Tabelle I.
Verbrauchte
Flüssigkeit
in ccm
Zucker
bei lOfacher
Verdünnung
°/p Zucker
bei 20 fach er
Verdünnung
°/p Zucker
bei 40 facher
Verdünnung
% Zucker
bei SOfacher
Verdünnung
Unverdünnt
1,0
5,0
10,0
20,0 i
25,0
0,5
1,5
3,33
6,66
13,3 |
16,6
0,33
2,0
2,5
5,0
10,0 i
12,5
0,25
2,5
2,0
4,0
8,0
10,0
0,2
3,0
1,66
3,33
6,66
8,33
0,16
3,5
1,42
2,85
5,71
7,14
0,14
4,0
1,25
2,5
5,0
6,25
0,12
4,5
1,11
2,22
4,44
5,55
0,11
5,0
1,0
2,0
4,0
5,0
0,1
5,5
0,91
. 1,81
3,63
4,54
6,0
0,83
1,66
3,33
4,16
6,5
0,76
1,53
3,06
3,84
7,0
0.7
1,42
2,85
3,57
7,5
0,66
1,33
2,66
3,33
8,0
0,62
1,25
2,5
3,12
8,5
' 0.58
1,17
2,35
2,94
9,0
0,55
1,11
2,22
2,76
9,5
0,52
1,05
2,10
2,63
10,0
0,5
1,0
2,0
2,5
11,0
0,45
0,90
1,81
2,27
12,0
0,41
0,83
1,66
2,08
13,0
0,38
0,76
1*53
1,92
14,0
0,35
0,71
1,42
1,89
15,0
0,33
0,66
1,33
1,66
16,0
0,31
0,62
1.25
1,56
170
0,29
0,58
1,17
1,47
18,0
0,27
0,55
1,11
1,38
19,0
0,26
0,52
! 1,05
1,31
20.0
0,25
0,5
1,0
1,25
22,0
0,22
0,45
0,90
1,13
24,0
0,20
0.41
0,83
1,04
26,0
0,19
0,38
0,76
0,96
28,0
0,17
0,35
0,71
0,89
30,0
0,16
0,33
0,66
0,83
32,0
0,15
0,31
0,62
0,78
34,0
0,14
0,29
0,58
0,73
36,0
0,13
0,27
0,55
0,69
i
38,0
0,13
0,26
! 0,52
0,65
40,0
0,12
0,25
i 0,5
0,62
!
s ) Sahli empfiehlt, die Pa vy sehe Lösung getrennt aufzu¬
bewahren. Die I. L ö s u n g enthält kristall. reines Kupfersulfat 4,158,
destill. Wasser ad 500,0 ccm. die II. Lösung Seignettesalz 20,4,
reines Aetzkali 20,4, Ammoniak (sp. Gew. 0,880) 300,0, destill. Wasser
ad 500,0 ccm. Man nimmt dann statt 10 ccm der einheitlichen Lösung
5 ccm von jeder der beiden.
4 ) Nach dem Ausfall der qualitativen Probe kann man leicht auf
hohen oder niederen Zuckergehalt schliessen.
Ich teile die Modifikation der Pa vy sehen Methode durch
Sahli absichtlich so eingehend mit, dass auch derjenige, dem
das Original der Sahli sehen Veröffentlichung nicht zur Ver¬
fügung ist, sich von der Einfachheit der Ausführung hierdurch
überzeugen kann. Man darf getrost behaupten, dass in der an¬
gegebenen Weise die Pavysche die bequemste Titrations¬
methode darstellt. Die erforderliche Uebung ist rasch erlangt,
die Endreaktion genau erkennbar, die Resultate befriedigend,
Eigenschaften, die in Gemeinschaft mit dem niedrigen Preis der
Methode bald die verdiente Einführung in weitere ärztliche
Kreise verschaffen werden. (Die Dauer der Probe ist aller-
höchstens 10 Minuten.)
Meine Versuche erstreckten sich auf reine Traubenzucker¬
lösungen, gezuckerte normale und auf Diabetikerurine. In fol¬
genden Tabellen seien die letzten meiner zahlreichen ver¬
gleichenden Untersuchungen mitgeteilt.
Tabelle II.
Polari¬
sation
°/o
Zucker
Pavy
R
i e g 1
e r
T>ie her-
gestellte
Zucker¬
lösung
enthielt
°/o
Verdün¬
nung
Terbrutltt
Iitktrlisf.
ia tfi
%
Zucker
CO,
Volu¬
men
Zucker
in mg
%
Zucker
i
1,47
1 50
20
18
5
1,25
1,39
5,0
7,5
15,7
1,57
1.5
PO
n
2
9 , 75 *)
1:50
4
6,25
43
80,8
8,08
0
3
3
8.33
3
8,5
1:60
6,5
4
4,6
7,5
45
83,7
8,37
8
U>
c
4
0 *)
1:20
24
0,416
1.7
4,2
0,42
0,486
a*
n
5
2,06
1 50
U
8,2
9,5
19,1
i 1,91
2
3
N
6
7,09
1:50
i 4
6,25
26,5
26.5
27.5
49,7
50,6
4,97
5,06
7
C
o
X*
fl>
10
2,5
12,5
24,9
2,49
&
CA
7
2,95
150
i 9,5
1 9
2,6
8,76
14.5
19.5
27.5
37.5
2.75
3.75
3
s
3
73
rt
3
8
5,3
1:50
1 6
; 5,2
4,1
4,8
21,0
19,5
40,1
37,5
4,01
3,75
6
9
4,5
1:50
1 8
3,125
19
36,4
3,64
4
*) Dieses stark differierende Resultat ist nicht dem Polarisationsverfahren zur
Last zu legen, sondern wohl dem nicht sehr exakten Apparat, der mir dabei zur Ver¬
fügung stand.
I
Tabelle III.
=
Polari¬
sation
°/o
Zucker
Pavy
R i e g 1
r
Die
Lösung
Verdün¬
nung
frrbmtkti
Zotk ' rliic .
ia «m
Zucker
co 9
Volu¬
men
Zucker
in mg
Zucker
enthielt
an
Zucker
%
1
5,9
1:50
4,5
4,2
5,5
5,9
36 8
70,1 - 6,8
= 63,3
6,33
ö
2
5,01
1:50
5,0
5,0
30,5
57 , 3 - 6,9
= 50,4
5,04
?§•
3 2 .
3
4,5
1:50
5,5
4,5
28,0
51 , 9 - 6,8
= 45,1
4,51
3 £
* x
4
4,9
1:50
5,2
4,8
32,0
60 , 5 - 6,8
= 53,7
5,37
5
1,47
1:50
19
1,3
9,5
19 ,0
1 , 9 - 0,24
— 1,66
1,5
X*
5
6
2,06
1.50
12,8
1,05
3,0
7,3
0 , 73 - 0,15
— 0 , 58 t)
2:0
cir
d . sr
7
5,02
150
6,0
5,5
4,16
4,54
24,0
j 45,1 |
4 , 51 - 0,16
= 4,35
4,9
n 73
* n
8
2,77
1:50
9
3,77
14,0
1
27,3
|
2 , 73 - 0,32
= 2,41
3,0
w e
o
X“
9
1,47
1:50
! 18
1,38
7,5
1 15,3
l
1 , 53 - 0,32
1 = 1,21
1,5
n
*) Es wurde beim Riegl ersehen Verfahren der von R. angegebene Korrektions¬
wert yon dj esen ers t die normale Reduktionskraft bestimmt und bei der
Rieglersehen Methode in Abrechnung gebracht. . .. .. ._.
+) Bei dieser Probe wurde mit Bleiazetat entfärbter Urin verwandt; hierdurch
lässt sich das zu niedrige Resultat wohl erklären, indem nämlich bei anderen Versuchen
der durch Bleiazetat entfärbte Urin immer niedrigere Resultate beim Riegl er sehen ver¬
fahren gab. als vor der Entfärbung.
Es geht aus diesen Tabellen hervor, dass bei der Rieg¬
le r sehen Methode Ungenauigkeiten bis 1,94 Proz. entstehen
können, bei der P a v y sehen bis 0,8 Proz. Besonders zu Gun¬
sten dieser letztön sprechen die Resultate bei den Diabetiker-
urinen, indem hier die grösste Differenz zwischen Pavy und
Polarisation 0,1 Proz. darstellt, während die Kaliumperman¬
ganatprobe (bei 1 und 4, Tab. III) um 0,4 von dieser differiert.
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214
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No. 5.
Auch sonst kommt das Ergebnis der P a v y sehen Methode der
Polarisation meist näher, als das der R i e g 1 e r sehen. Wo die
falschen Ergebnisse bei der R i e g l e r sehen Methode herzu¬
leiten sind, ist deshalb schwer aufzuklären, weil sie nicht ein¬
heitlich unrichtig, sondern bald zu hoch, bald zu niedrig den
Zuckergehalt angeben. Bei dem P a v y sehen Verfahren
kommen wohl dadurch die Ungenauigkeiten zustande, dass bei
starker Zuckerkonzentration nur sehr wenig Flüssigkeit zu¬
gesetzt wird bis zur Endreaktion, lässt man aber nur wenig
mehr zufliessen, so wird der Prozentgehalt zu niedrig an¬
gegeben. Durch stärkere Verdünnung kann man auch in diesen
Fällen noch zu exakteren Resultaten gelangen.
Von den drei von mir angewandten Verfahren ist das von
P a v y der Polarisation beinahe gleichwertig, besonders w as
die Einfachheit der Ausführung betrifft; es geniesst den Vorteil
grosser Billigkeit.
Die R i e g 1 e r sehe Probe ist zeitraubender, unzuverlässi¬
ger und erfordert einen unbequemen, unhandlichen Apparat.
Sie kann insbesondere dem praktischen Arzt wenig empfohlen
werden, dem jedoch die P a v y sehe Bestimmung in der
Sahli sehen Modifikation zur Benutzung dringend geraten
wird. Wo bereits — wie in Kliniken und Krankenhäusern —
ein Polarisationsapparat vorhanden ist, kann ohne erhebliche
Mühe als Ergänzung die Titration nach Pavy ausgeführt wer¬
den. Auf diese Weise werden die genauesten Resultate zu er¬
zielen sein.
Aus der pädiatr. Klinik in Qraz (Vorstand: Prof. Pfaundler).
Kuhmilchpräzipitin im Blute eines 4‘/a Monate alten
Atrophikers.
Vorläufige Mitteilung von Dr. Ernst Moro.
Mit Rücksicht darauf, dass die lädierte Schleimhaut des
Darmes dessen Durchlässigkeit für genuines Kuhmilcheiweiss
begünstigt, bemühten sich Hamburger und i c h im Blut¬
serum magendarmkranker Flaschenkinder Milcheiweiss oder
spezifisches Präzipitin zu finden (1902). Die wenigen Versuche
verliefen jedoch ebenso negativ, wie eine Untersuchung von
Ganghofner und Langer an einem magendarmkranken
Säugling (1904), die von der gleichen, durch wohlgelungene
Tierexperimentc erhärteten Voraussetzung, ihren Ausgang
nahm.
Um so mehr war ich überrascht, bei der Wiederaufnahme
dieser scheinbar w enig aussichtsreichen Untersuchungen, schon
irn allerersten Falle zu einem ausgesprochen positiven Resultat
zu gelangen.
H. S., Pr.-No. 1031. (1905), 2 Vs Monate alt, wird am 18. XI. ins
Spital aufgenomtnen. Diagnose: Anophthalmia bilat. congen., Koryza.
Anamnestische Daten: 1 . Rechtzeitige Geburt (Zange).
Künstliche Ernährung mit Kuhmilch und Wasser aa, daneben Zu¬
fütterung von Amylaceen. Angeblich 10 Mahlzeiten pro Tag (?).
Ueberfiitterung im Hause somit sehr wahrscheinlich. Keine Darm¬
erkrankung. Kein Erbrechen. Die übrigen anamnestischen Angaben
(Pflegemutter) sehr unverlässlich.
Status vom 18. XI. 05: Gewicht 3020 g (gegenüber einer Norm
von ca. *1300 g), Körperlänge 50 cm (Norm ca. 54 cm) Blässe der
Haut, leichte Abmagerung. Myotonie (Atrophia incipiens). Serös¬
eitrige Sekretion beider Konjunktiven. Mangel der Bulbi. Sonst
normaler Befund. Nach 24 Stunden ein kopiöser, homogener, fettig
glänzender Stuhl.
Decursiis: Ernährung im Spital vom 18. XI. bis 27. XI. mit
*/3 Kuhmilch, später Halbmilch. 700—800 g in 7—8 Mahlzeiten pro
lag. Kalorienzufuhr im Durchschnitt: 100 pro Tag. Trinklust die
ganze Zeit hindurch auffallend stark. Kein Erbrechen. Stühle, bis
auf eine mit Soor komplizierte fieberhafte Dyspepsie (2. XII. bis 10.XII)
vollkommen normal. In diesem Intervall steile Gewichstabnahme
von 3100—2700 g Das Körpergewicht steigt hierauf langsam und
ständig bis 3060 g (30. XII.) an, um von nun ab bis zum ursprünglichen,
niedrigen Werte von 2700 g allmählich zu fallen.
Die Erscheinungen der allgemeinen Atrophie traten seit der
interkurrenten Erkrankung immer deutlicher hervor und waren in
der Folge ausgesprochen.
6 Tage vor dem Exitus Fieber. (Cat. bronch. und Otorrhöe.)
17. 1. 06 Exitus. Gleich darauf Blutentnahme mittels Herz¬
punktion.
S c k t i o n s d i a g n o s e: Pneumon. 1 o b u I. i n c i p. ;
Atrophia u n i v e r s a 1 i s.
P a t h o ! o g i s c h - a n a t o in i s c h e r Befund am Magen-
darm: Im Magen schleimiger Inhalt. Im Darm normaler Kot.
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Schleimhaut des Magens und Darmes zart, blass. Die solitären Fol¬
likel des Dickdarms massig geschwellt. Sonst keine Residuen eines
vorausgegangenen Katarrhes.
Ergebnis der biologischen Untersuchung
1. Blutserum + Kuhlaktoserum (Schichtprobe) vollständig negativ.
2. Blutserum + Kuhmilch (roh und gekocht): nach wenigen Mi¬
nuten intensiver, dickflockiger Niederschlag, der sich bald daraui
spontan sedimentiert.
3. Blutserum + Menschenmilch: keine Fällung.
Das Serum des Kindes enthielt demnach spezifische Prä¬
zipitine gegen Kuhmilch. Dieselben waren hochwertig. Die
quantitative Probe zeigte Kuhmilcheiweiss noch in der Ver¬
dünnung von 1 :80 deutlich an.
Kuhmilcheiweiss konnte im Blute nicht nachgewiesen wer¬
den. Vielleicht war keines vorhanden; vielleicht wurde es von
den kreisenden Präzipitinen mit Beschlag belegt und so dem
Nachweis entzogen.
Die Gegenwart intensiv wirksamer Präzipitine lässt den
Schluss zu, dass grössere Mengen von Kuhmilcheiweiss
schon vor geraumer Zeit vom Darm aus in die Blutbahn über¬
getreten sein mussten. Ich bin jedoch weit davon enternt, aus
diesem einen Fall weitgehende Schlüsse zu ziehen und sehe
mich keinesfalls zur Annahme berechtigt, dass das im Blute
kreisende Rindereiweiss — analog den einschlägigen Tier¬
versuchen — die Atrophie verursacht oder ihr Fortschreiten
wesentlich begünstigt hat.
Wahrscheinlich ist vielmehr, dass Atrophie und Durch¬
gängigkeit der Darmw'and für genuines Eiweiss als konkur¬
rierende Folgeerscheinungen einer funktionellen Verdauungs¬
störung aufzufassen sind, oder dass eine exzessive Ueberfütte-
rung seinerzeit den Uebergang von unverändertem Eiweiss in
die Blutbahn begünstigt hat. Vielleicht kommen beide Faktoren
in Betracht.
Dass das im Blut kreisende Rindereiw r eiss für den Organis¬
mus nicht gleichgültig gew esen sein dürfte, wird durch die Ver¬
suche von Salge wahrscheinlich gemacht. Aus Salges
Versuchen geht hervor, dass parenteral vorhandenes Rin-
dereiweiss (Serumeiweiss) bei Säuglingen schon in der ge¬
ringen Menge von 0,1 ccm Serum *) (nach subkutaner Injektion)
zu den schwersten Krankheitserscheinungen, ja in einzelnen
Fällen zu bedrohlichen Kollapszuständen führte, was den so¬
fortigen Abbruch seiner Versuche bedingte.
Aus der medizinischen Klinik zu Strassburg (Prof. v. K rehl).
Ein Fall von Magen-Lungen-Fistel.
Von Dr. Adam L o e b, I. Assistenten.
In H i 1 g e n r e i n c r s soeben erschienener Monographie ')
über die erworbenen Fisteln des Magendarmkanals werden
unter 53 Fällen abnormer Verbindung des Magens mit dem
Brustraum 9 Fälle von Magenlungenfistel aufgeführt. Einen
neuen Fall dieser Art zu berichten, erschiene also der Seltenheit
halber auch dann statthaft, wenn er sich nicht in Punkten, aut
die unten eingegangen werden soll, aus der Reihe der mit-
geteilten hei ausheben w ürde.
Der 28 jährige Friseur K. Sch. wurde am 13. Februar 1905 durch
die Ambulanz, die er wegen seines Hustens konsultierte, in unsere
Klinik angenommen, verlangte aber schon am nächsten Morgen
seinen Austritt.
Anamnese: Ueber hereditäre Verhältnisse und frühere
Krankheiten ist nichts Bestimmtes zu ermitteln.
Nachdem Patient von jeher ganz wenig gehustet habe, soll die
jetzige Krankheit im April 1894 begonnen haben. Damals erkrankte
er mit Husten, Engigkeit und Kurzatmigkeit, hatte aber keine Stiche
auf der Brust oder sonstige Schmerzen. Der anfangs bestehende
schleimige Auswurf nahm nach etwa 8 Wochen an Menge zu. Ob
er sich dabei geändert habe, weiss Patient nicht anzugeben; wohl
aber hat Patient nach Heben schwerer Lasten, Turnen, aber auch
nach besonders starkem Husten Blutbeimengungen darin gesehen.
Seit Beginn der Erkrankung sollen Husten, Auswurf und Kurzatmig¬
keit in wechselnder Stärke fortbestehen. Patient hat sehr bald, d. h.
schon vor 10—11 Jahren, gemerkt, dass eine Abhängigkeit des Hustens
von der Nahrungszufuhr besteht, da dieser stets nach dem Essen aut-
zutreten pflegte. Beschwerden von seiten des Magens und Schmerzen
im Leib werden streng in Abrede gestellt.
*) Entspricht einer Menge von 0,007 g Rindereiweiss.
*) Lieble in und Hilgen rein er: Deutsche Chirurgie,
Lieferung 46 c. Stuttgart 1905.
Original frorri
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30. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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Vor 2 Jahren wurde der Auswurf so übelriechend, dass Pat. einen
Arzt aufsuchte, der eine Operation vorgeschoben haben soll; da¬
rauf ging aber Pat. nicht ein. Der Auswurf soll dann mehrere Mo¬
nate den schlechten Geruch behalten haben; Pat. gibt auch an, dass
dieser üble Geruch wiederkehre, wenn er längere Zeit nicht zu husten
brauche; diese Angabe beruht aber sicherlich auf einem Irrtum des
Kranken, der andererseits bestimmt angibt, dass tagelanges Aus¬
bleiben des Hustens gar nicht vorkäme. Pat. kann wohl den Husten¬
reiz, der sich stets bald nach der Mahlzeit einstellt, unterdrücken;
schliesslich kommt der Husten und Auswurf aber doch, wenn auch
gelegentlich erst nach 4—5 Stunden.
Der Auswurf soll sauer sein und im Halse brennen; er soll diese
dem Kranken lästigen Eigenschaften aber besonders stark haben,
wenn er infolge Unterdrückung des Hustens erst einige Zeit nach der
Nahrungsaufnahme entleert wird. Pat. hat es deshalb, wie er angibt,
mit der Zeit zweckmässig gefunden, dem Hustenreiz gleich nachzu¬
geben. Früh morgens soll kein Husten vorhanden sein, überhaupt
nicht bei leerem Magen, nach der Mahlzeit nur so lange, bis „das
Essen heraus ist**; Pat. hat so schon 4 Stunden in einem fort ge¬
hustet: meist dauert der sehr heftige Husten aber nur Viertel¬
stunden. Hinlegen soll häufig den Husten auslösen. Auf Befragen
wird angegeben, dass im Auswurf öfters Speiseteile gesehen wurden;
Pat. will so schon 4 und 5 Tage alte Kerne von Trauben oder
Aepfeln und auch Brocken von roten Rüben ausgehustet haben.
Pat. fühlt sich, von den Hustenparoxysmen abgesehen, durchaus
wohl und geht gut seinem Beruf nach. Appetit und Stuhl in Ord¬
nung. Er misst sich viel, da er sich für tuberkulös hält, und gibt an,
nie über 37° C in den letzten Jahren gehabt zu haben. Nacht-
schweisse bestehen nicht. Seit 10 Jahren ist ein kleiner Kropf vor¬
handen. Massiges Potatorium.
Status. Mittelgrosser Mann mit spärlichem Unterhautfett-
gewebe und dürftiger Muskulatur. Kein Fieber. Puls 82, regelmässig,
von mittlerer Füllung und Spannung. Atmung o. B. Zahlreiche Pig¬
mentnaevi; keine Oedeme. Rechts mittelgrosse, mässig harte Zervi¬
kaldrüsen. Vergrösserung beider Seitenlappen der Schilddrüse;
Organ weich; reichliche Gefässgeräusche. Keine Basedowsymptome.
Keine nennenswerte allgemeine Zyanose. Die Finger und Zehen zei¬
gen typische Trommelschlcgelform, die Nägel weisen deutliche Krüm¬
mung auf: die proximalen Interphalangealgelenke der Finger machen
ebenfalls einen verdickten Eindruck. An den Nägeln besteht etwas
Zyanose.
Mässiger Foetor ex ore; Zunge, besonders hinten, grauweiss be¬
legt. Pharynxschleimhaut aufgelockert; Tonsillen etwas hyper¬
trophisch.
Der Thorax ist in seiner rechten Hälfte etw'as flacher als links
und besonders inframammillär eingesunken. Von hinten ist keine
Differenz wahrnehmbar; die rechte Seite bleibt bei der Atmung etwas
zurück, besonders r. v. u. Die Interkostalräume sind r. u. etwas enger
als links.
Perkussion; Von der Mitte der Skapula ab beginnt rechts
eine Dämpfung, die nach unten zunimmt, so dass die absolute etwa
3 Finger breit ist; bei tiefem Inspirium etw r as Aufhellung dieser
Dämpfungen. Auch in der rechten Axilla Dämpfung. Vorne beginnt
die Schall Verkürzung auf der 4. Rippe und wird absolut auf der 5.;
die Grenze ist hier etwas respiratorisch beweglich.
Die linke untere Lungengrenze steht in der Höhe des ersten
Lendenwirbeldorns und ist verschieblich; die Wandständigkeit des
Herzens ist sehr gering.
Auskultatorisch r. o. normale Verhältnisse; nach unten
treten verschiedengrossblasige feuchte Rasselgeräusche dazu, das
Exspirium ist sehr verlängert. Im Bereiche der Dämpfung hinten und
seitlich bronchiales Atmen und klingender Charakter der Rassel¬
geräusche; r. v. u. nur reichliche bronchitische Geräusche ohne Bron¬
chialatmen. Amphorisches Atmen r. h. u., aber kein sicheres Heub-
n e r sches Stäbchenplessimeterphänomen.
Ueber der linken Lunge Zeichen geringgradiger Bronchitis.
Röntgendurchleuchtung ergibt eine Verdunkelung r. u.;
links ist eine deutliche Magenblase sichtbar.
Herz: Spitzenstoss nicht feststellbar; geringe epigastrische
Pulsation fühlbar. Rechte Herzgrenze nicht abzugrenzen; obere
Grenze 3. Interkostalraum, links einwärts der Mammillarlinie. Töne
o. B.
Abdomen von normaler Konfiguration. Magen plätschert
stark; Perkussion des unaufgeblähten Organs würde Vergrösserung
ergeben. Leber in der Mammillarlinie und der Parasternallinie den
Rippenrand um 2 Finger, nach links die Medianlinie ebensoweit über¬
ragend; Organ nicht sicher palpabe!, nicht empfindlich. Milz nicht
vergrössert. G e n i t a 1 i e n o. B. Urin enthält eine ganz minimale
Spur Eiw^eiss. In einem Sputumpartikelchen keine Tuberkelbazillen.
14. II. Pat., der abends das Spitalabendessen zu sich genommen,
hat über Nacht mehr als einen Liter stark sauer riechenden, aber
durchaus nicht fötiden „Auswurf“ entleert, in dem Speisereste kennt¬
lich sind. Reaktion sauer, aber keine freie Salzsäure. Auf Einnahme
des Probefrühstücks erfolgt kein Husten; Ausheberung nach 50 Minu¬
ten ergibt gut verdaute Massen in mittlerer Menge. Freie HCl = 60
(Kongo), Gesamtazidität 110 (Phenolphtalein). Keine Zuckerreaktion;
Jodreaktion blaugrau. Keine Milchsäure. Mikroskopisch kleine Bak¬
terien in mittlerer Menge.
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Auf Einführung eines Tellers Brei nach wenigen Minuten starker
Hustenanfall von mehreren Minuten Dauer; das Ausgehustete ist
deutlich blau, da dem Pat. zu Schluss der Mahlzeit eine Messerspitze
Methylenblau in Oblate gegeben worden war.
Die Diagnose wurde auf Magenlungenfistel gestellt.
Eine eingehendere Untersuchung wurde dadurch unmöglich gemacht,
dass Pat. seine Entlassung nahm. Es scheint ihm besonders pein¬
lich gewesen zu sein, vor anderen Kranken seine Hustenanfälle zeigen
zu müssen, da er auch zuhause unmittelbar nach den Mahlzeiten sich
in sein Zimmer einschliesst.
Pat. erschien dann am 9. November 1905 in gutem Gesundheits¬
zustand bei mir in der Ambulanz. Beiderseits besteht Bronchitis,
links sehr wenig; rechts oben deutliche Rasselgeräusche; hier ist auch
Krepitieren hörbar. Die frühere Dämpfung ist noch vorhanden, ist
in den seitlichen Partien intensiver als nach der Mitte zu. Vorne
unten nur geringfügige Verkürzung. R. h. u. amphorisches Atmen,
besonders im Exspirium deutlich. Es ist auffallend, dass hier Rassel¬
geräusche, auch bei Husten, nicht gehört werden.
Beim Hinlegen kann man eben nur leichtes Plätschern am
Magen konstatieren, da sofort ein Hustenanfall mit starker Zyanose
eintritt, und reichlich Sputum entleert w'ird. Dieses ist von brauner
Farbe, reagiert sauer, enthält Kakaoreste (vom Frühstück her),
Fettröpfchen, Eiterkörperchen und massenhafte lange Bazillen, die
denen des Magens gleichen. Das Filtrat des Sputums gibt dann auch
in der Tat eine sehr intensive Milchsäurereaktion.
Die Röntgendurchleuchtung ergibt r. u. eine Trübung
des Lungenfelds, nach dem Lungenhilus zu am stärksten; auch im
Holzknecht sehen Mittelfeld in der Höhe des Hilus mässige Ver¬
dunkelung. Links ebenfalls deutlicher Hilusschatten. Die Leber ist
respiratorisch gut beweglich. Ihr aufgelegt sitzt ein Schatten von
etwas mehr als Fingerbreite, der nach oben ziemlich scharf und hori¬
zontal begrenzt ist und median ebenfalls eine deutliche Grenze auf-
w'eist. Der erste Gedanke, dass es sich hier um eine Flüssigkeits¬
schicht am Boden der schon vorher als sehr wahrscheinlich ange¬
nommenen Höhle handle, wmrde wieder aufgegeben, weil Haltungs¬
wechsel des Kranken das obere horizontale Niveau nicht beeinflusste.
Aus der Röntgenphotographie sind einmal Verdichtungs¬
prozesse r. u. nach dem Hilus zu reichend zu ersehen, und
dann zwei — ein kleinerer und ein grösserer — darin ausgesparte
lichte Räume, die normalem Gewebe oder Höhlen entsprechen
könnten.
E p i k r i s e. Der physikalische Befund auf der Lunge
und die Röntgenuntersuchung ergeben mit Sicherheit Schrump¬
fung und Höhlenbildung in der rechten Lunge. Mit der Höhlen-
diagnose stimmt auch gut die Tatsache, dass die Menge des
durch einen einzelnen Hustenstoss Expektorierten oft beträcht¬
lich ist, und die Trommelschlegelform der Finger. Ob zu der
Zeit, wo der Auswurf stinkend gewesen sein soll, eine Gangrän
bestand, wird retrospektiv kaum mehr zu entscheiden sein.
Eine exakte Diagnose der Magenaffektion ist nicht
zu stellen; sicher ist nur die Hyperazidität.
Sichergestellt erscheint auch die Diagnose der Magen -
lun genfistel. Die Begründung dieser Diagnose erfordert
zwei Nachweise: einmal, dass überhaupt eine abnorme Kom¬
munikation zwischen Respirations- und Digestionstraktus be¬
steht, und zweitens, an welche Stelle diese zu lokalisieren ist.
Die Fisteldiagnose im allgemeinen ergibt sich ohne weiteres aus
den Erzählungen der Patienten; sie wird weiter durch den
Methylenblauversuch gesichert. Auf der Suche nach der Stelle
der Kommunikation kommen nur Oesophagus, Magen und Duo¬
denum in Betracht. Ersterer scheidet aus, da aus ihm keine
derartig grossen Mengen, wie sie Patient gelegentlich aus¬
hustet, in die Lunge gelangen können, und da er bei der Ein¬
führung des Magenschlauchs und Aspiration sich leer erwies.
Eine Duodenalfistel würde gallig gefärbte Mengen nach aussen
gelangen lassen; auch wäre die Reaktion des Ausgehusteten,
ebenso wie im Falle der Oesophagusfistel, nicht — oder
wenigstens nicht so intensiv — sauer. Per * exclusionem
kommen wir so auf den Magen, auf den auch schon
die Angaben des Patienten, dass der Säuregrad des
Ausgehusteten auf der Höhe der Verdauung zunimmt,
hingewiesen hatten. — Bevor zur Besprechung der Ent¬
stehungsmöglichkeiten dieser Magenlungenfistel übergegangen
w erden kann, wäre zu berichten, was über derartige Vorkomm¬
nisse in der Literatur vorliegt; eine ausführliche Uebersicht
darüber zu geben, ist durch das Erscheinen der Monographie
Hilgenreiners überflüssig geworden; es bleibt so nur
übrig, die Besonderheiten unseres Falles hervorzuheben. In
zwei Punkten nun unterscheidet sich der vorliegende Fall von
den 9 von Hilgenreiner gesammelten; in einem wesent-
Original from
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 5.
liehen: während die früheren Fälle grossenteils das Entstehen
der Magenlungenfistel nur wenige Tage überlebten — nur der
Fall J u 1 i u s b e r g e r, bei dem gelegentlich Speisereste wie
Nudeln ausgehustet wurden, starb erst 12 Wochen nach der
Perforation —, haben wir bei dem Patienten Sch. einen statio¬
nären, seit Jahren bestehenden Zustand, wenn man so sagen
darf, einen relativ ausgeheilten Prozess vor uns.
Der zweite Punkt, der eine Besprechung verdienen dürfte,
hat auszugehen von der Feststellung Hilgenreiners, dass
unter den ihm bekannt gewordenen 30 Fällen von Magenpleura¬
fisteln nur eine einzige die rechte Thoraxseite betraf; bei den
Magenlungenfisteln ist nur im allgemeinen gesagt, dass für die
Lage des Magengeschwürs und der Perforation des Zwerch¬
fells die gleichen Verhältnisse wie beim Durchbruch in die
Pleura Geltung haben; soweit ich die Seite der Perforation fest¬
stellen konnte, handelte es sich auch hier stets um die linke.
Der Grund für diese auffällige Bevorzugung der linken Seite
ist nach Hilgen rein er einmal in der vorgelagerten Leber
zu erblicken und dann in dem Umstande, dass die häufigen
Pylorusulzera selten durchbrechen, während umgekehrt die der
linken Zwerchfellhälite benachbarten Fundusgeschwüre häufig
zur Perforation kommen sollen. Zu erwähnen ist auch, dass
die Zwerchfellshernie, der eine ursächliche Rolle bei der Genese
derartiger Fisteln zukommen kann, nach Leichtenstern 2 )
links 5 mal häufiger ist als rechts (37: 180). Diese Bevorzugung
der linken Thoraxseite bei den vom Magen nach den Brust¬
organen ziehenden Fisteln hat insoferne etwas Auffallendes,
als diffuse peritonitische Prozesse sich sehr viel häufiger auf
die rechte als auf die linke Pleura fortpflanzen [Tilger 3 ),
H a e c k e 1 *)J. Nach K ü 11 n e r 5 ) scheint das mit dem Ver¬
halten der Lymphgefässe zusammen zu hängen, und es hat dann
die Annahme vielleicht etwas für sich, dass bei der Ausbildung
einer Magenbrustfistel nach Ulcus ventriculi der Verlauf der
Lymphgefässe nicht die gleiche entscheidende Rolle spielt.
Nichtsdestoweniger ist auch mit der Möglichkeit zu
rechnen, dass Hilgenreiners Zahlenmaterial zu klein ist,
und dass eine Fortführung der Kasuistik noch weitere Fälle mit
Durchbruch durch die rechte Diaphragmahälfte uns bekannt
geben wird. In der Tat lässt sich, wenn man die unten noch
zu erörternde Annahme macht, dass rechtsseitige Magenlungen¬
fistel und Durchbruch eines rechtsseitigen stomachalen sub¬
phrenischen Abszesses in die Lunge in ihrem Wesen gleichartig
sind, aus der neueren Literatur noch der Fall von Faust 6 )
anführen, und einen weiteren Fall haben wir voriges Jahr selbst
beobachten können.
Fine 32jähriRe Köchin leidet seit 10 Jahren an MaRenbeschwer-
den, hat vor 5 Jahren Hämatemesis Rehabt. Wird hochfieberhaft
mit einer Affektion im sehr empfindlichen FpiRastrium eingeliefert.
Da bald auch Dampfung r. h. u und r. v. u. eintritt, und die Probe¬
punktion grünlichen, etwas übelriechenden Fiter zutage fördert, soll
zur Operation geschritten werden, als massenhaftes Aushusten dieses
Liters und eintretende Besserung Veranlassung wurde, die Thorako¬
tomie zunächst aufzuschieben und dann ganz zu unterlassen.
Die Diagnose: Durchbruch eines subphrenischen sto¬
machalen Abszesses in die Lunge dürfte einer Erläuterung nicht
bedürfen.
Ein subphrenischer, eben in die rechte Pleura durch¬
brechender, von der Perforation eines Ulcus ventriculi sich
herleitender Abszess ist auch K ö r t e s Fall 33 (von Grün¬
eisen 7 ) beschrieben).
Man könnte einwenden, der Lauf, den eine perigastritisch-
subphrenische Eiterung nimmt, hat schliesslich doch nichts
Direktes mit einer Magenthorax- oder Magenlungenfistel zu tun.
Dieser Einwand führt zur Besprechung der Entstehungsmög¬
lichkeiten derartiger Vorkommnisse. Die von Hilgen -
r e i n e r als doch in Betracht zu ziehend bezeichnete Möglich¬
keit einer Einklemmung und Gangrän einer Magenhernie in eine
Spalte des Zwerchfells fällt für die rechte Seite wohl weg.
Wenn man weiter von Verletzungen absieht, bleiben nur noch
-) Ziemssens Handbuch, VII, 2, p. 440.
! ) Tilger: Virchows Archiv 138. p. 499.
1 ) Haeckcl: Inaug.-Diss., Strassburg 1883,
: ’) Kiittner: Bruns’ Beitr. z. klin. Chir., Bd. 40, p. 136.
") Umfangreiches Magengeschwür mit abgesackter Peritonitis
und Perforation in die Lunge. Inaug.-Diss., München 1891.
7 ) Archiv f. klin. Chir., 70, 1.
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folgende Möglichkeiten übrig: erstens Perforation eines Ulcus
oder Carcinoma ventriculi und aszendierender Prozess; zwei¬
tens, sicher viel seltener, der Durchbruch eines eitrigen Pro¬
zesses der am Zwerchfell gelegenen Teile in Pleura einerseits
und Magen andererseits, vielleicht auch einmal der Durch¬
bruch eines plcuritischen Exsudats durch Diaphragma und
Magen.
In praxi also müssen wir bei der Entstehung der rechts¬
seitigen Thoraxmagenfisteln die gleichen Wege ins Auge fassen,
wie sie der perigastritische subphrenische Abszess, sofern er
auf der rechten Seite liegt, einschlägt. Da ist es schon dem
ersten Autor, der die subphrenischen Abszesse monographisch
dargestellt hat, M a y d 1 8 ), aufgefallen, dass der Sitz dann
rechts ist, wenn das Ulcus oder Karzinom, von dem der Abszess
ausgeht, in der Nähe des Pylorus sitzt. In derartigen Fällen
kriecht die Eiterung zwischen vorderer Bauchwand und Leber¬
konvexität nach oben; als mediale Grenze ist in einem bei
M a y d 1 berichteten Falle das Ligamentum Suspensorium
hepatis angegeben, und May dl ist geneigt, diese Peritoneal-
duplikatur auch in den übrigen Fällen als linke Grenze des
Abszesses gelten zu lassen.
Soweit ich sonst anatomische Befunde über die Ausbrei¬
tung des rechtsseitigen subphrenischen Abszesses nach Ulcus
finden konnte, war stets zu ersehen, dass er der vorderen
Bauchwand entlang nach oben sich ausgebreitet hatte; wir
werden uns deshalb für berechtigt halten dürfen, diesen Weg
als den typischen für die Ausbildung rechtsseitiger stomachaler
subphrenischer Abszesse anzusehen.
Zieht man aus dem Gesagten die Nutzanwendung für die
Entstehung der Magenlungenfistel bei dem Pat. Sch., so
würden wir als das Primäre ein latentes Ulcus der Pars
pylorica annehmen müssen; perigastritische Prozesse leiteten
dann den Mageninhalt durch das sich vertiefende Ulcus nach
der Vorderseite des Leibes und dann über den unteren Leber¬
rand aufwärts zum Diaphragma und schliesslich durch dieses
in die Lunge.
Ich verhehle mir nicht die Schwierigkeit, die darin liegt,
dass Patient angibt, zu keiner Zeit Schmerzen gehabt zu
haben, während erfahrungsgemäss derartige subphrenische
Prozesse zu irgend einer Zeit einmal heftige Schmerzen auf¬
zuweisen pflegen. Wenn man aber nicht die durch nichts be¬
gründete Annahme machen will, dass möglicherweise eine kon¬
genitale Verbindung zwischen Magen und Lunge bestanden
habe, so kommt man über diese Schwierigkeit nicht hinweg;
denn auch den Durchbruch einer intrathorazischen Eiterung
nach unten in den Magen können wir uns nicht als schmerz¬
losen Vorgang vorstellen.
Wenn auch in unserem Falle die Wahrscheinlichkeit für die
ursächliche Rolle eines Magengeschwürs spricht, so ist doch
die zuletzt angedeutete Möglichkeit nicht völlig von der Hand
zu weisen; ist doch ein Fall bekannt, in dem ein in die Lunge
eingedrungenes Knochenstückchen zu einer Brustkotfistel Ver¬
anlassung gab (F o u n t a i n w ). Auch ist neuerdings besonders
K ü 11 n e r 10 ) der Frage der Entzündungsfortleitung durch das
Diaphragma von oben nach unten nähergetreten.
Für den vorliegenden Fall gibt uns die Anamnese einen ge¬
wissen Anlass, die Vermutung einer deszendierenden Fistel
nicht a limine abzuweisen; denn Patient gibt bestimmt an,
er habe schon als Schuljunge immer etwas gehustet und sei
schon damals gelegentlich wegen der abnormen Form seiner
Finger und Nägel, deren Trommelschlegelform übrigens auch
heute noch nicht besonders stark ist, angesprochen worden.
Ich würde dieses Moment vielleicht für ausschlaggebend halten,
wenn mich nicht auch sonst Differenzen in den Angaben vom
Februar und November vorigen Jahres davon überzeugt hätten,
dass dem Gedächtnis des an sich einen durchaus zuverlässigen
Eindruck machenden Kranken nicht unbedingt zu trauen ist.
In Bezug auf die Diagnose hat unser Fall mit denen
von Aufrecht 11 ) und Juliusberger 12 ) das gemeinsam,
D May dl: Ueber subphrenische Abszesse. Wien 1894.
H ) Zit. bei Tillmanns: Archiv f. klin. Chir., 27, p. 103.
10 ) 1. c.
11 ) Berl. klin. Wochenschr. 1870, p. 251.
‘-) Berl. klin. Wochenschr. 1874, p. 643.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
30. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
21?
dass der Auswurf sauer reagierte und Speiseteile enthielt. Neu
ist der Nachweis der Milchsäure und der langen Bazillen im
Ausgehusteten.
Prognose: Unser Fall ist der erste, der nicht rasch
tödlich endete. Ueberhaupt hat die schlechte Prognose sub¬
phrenischer, in den Bronchus durchbrechender Abszesse, die
sich hauptsächlich auf Leydens Autorität stützte, neuerdings
einer weniger ungünstigen Voraussage Platz machen müssen;
so verzeichnet Cauderay 13 ) Heilung in % bis K der Fälle.
Wie unser Fall enden wird, lässt sich nicht Voraussagen;
möglicherweise wird es wieder zu destruktiven Prozessen in
den Luilgen kommen; einen Vorteil hat vielleicht unser Patient
von der abnormen Verbindung der Lunge mit dem Magen, dass
seine Kavernen durch den von unten eindringenden Magen¬
inhalt vor Sekretstauung bewahrt werden, und dass die Säure
des Magens möglicherweise ihre fäulniswidrigen Eigenschaften
dabei geltend machen kann.
Ob eine Therapie möglich ist? Sie kann natürlich nur
chirurgisch sein und hätte wohl zunächst das Loch am Magen
aufzusuchen. Ob es aber dann möglich wäre, dieses und den
Fistelgang zum Verschluss zu bringen, darüber lassen sich
nicht einmal Vermutungen hegen; voraussichtlich werden
starke Verwachsungen dem chirurgischen Vorgehen sehr
hinderlich sein.
Ein Fall von Pneumokokken-Peritonitis mit Heilung.
Von Dr. F. Daxenberger in Regensburg.
Von den akuten Peritonitiden sind, abgesehen von den
traumatischen, weitaus die häufigsten die fortgeleiteten (von
den Unterleibsorganen: Wurmfortsatz, Genitalien, Leber etc.
ausgehend); viel seltener sind die Formen, bei welchen die
Peritonitis als selbständige Komplikation, resp. als Teilerschei¬
nung einer Allgemeinerkrankung auftritt, so bei Nephritis, beim
akuten Gelenkrheumatismus und bei der kruppösen Pneumonie.
Rein pneumonische Peritonitiden, bei welchen der Diplococcus
pneumon. als alleiniger Mikrobe konstatiert wurde, gehören zu
den grössten Seltenheiten. Es sind derartige Fälle beschrieben
von Weichselbaum, Alex. Fränkel, Boulay und
Courtois Suffit, Charrin und VeiLlon, Netter,
Debove, Barbacci, Stooss und Tave 1. Sie betreffen
gewöhnlich Kinder und entstehen durch Invasion der Entzün¬
dungserreger auf dem Wege der Lymphbahnen des Zwerch¬
fells, und zwar erfolgt letztere nicht auf einmal in grosser
Menge, sondern meist allmählich, weshalb die Erscheinungen
der Peritonitis im Gegensatz zur perforativen Form nicht so
prägnant plötzlich und in voller Stärke einsetzen, sondern ge¬
wöhnlich langsam mit dem Bild des bestehenden Grundleidens
verschmelzen. Die Prognose ist immer ernst, besonders die
eitrigen Formen verlaufen meist letal. Durch geeignete ope¬
rative Eingriffe gelingt es zwar zuweilen, das Leben zu er¬
halten, doch ist auch dann das Zurückbleiben gewisser Resi¬
duen, namentlich von Darmverwachsungen und dadurch be¬
dingter Störungen (Schmerzen und Stuhlbeschwerden) die
Regel. Vollständige Heilungen sind wohl ganz vereinzelt.
Nachfolgender Fall betrifft eine solche, weshalb er zur Berei¬
cherung der Statistik der Erwähnung wohl wert sein dürfte.
Ein 5 jähriges Mädchen R., welches abgesehen von einer phlyk-
tänulären Konjunktivitis immer gesund war, erkrankte plötzlich am
12. IV. 03 mit Frost, mehrmaligem Erbrechen, Kopf- und Bauch¬
schmerzen. Die Kleine lag apathisch, etwas benommen da, griff häufig
nach dem Kopf, die .Temperatur war 39,5°, der Puls 120, klein, regel ¬
mässig. die Atmung mässig beschleunigt (26—28), der Leib leicht
meteoristisch aufgetrieben, nicht empfindlich, die Pupillen, etwas
weit, reagierten. Ueber der Lunge war zunächst noch nichts Krank¬
haftes nachweisbar und schwankte ich bei der ersten Untersuchung
in der Diagnose zwischen Pneumonie und Meningitis. Am 2. Tage
war typisch pneumonischer Befund zu konstatieren: es trat Husten
hinzu, links hinten unten, unter dem Schulterblatt, gedämpft tym-
panitischer Schall,. verschärftes Atmen mit inspiratorisch feinem
Rasseln. In den nächsten 5 Tagen nahm die Dämpfung und das
Rasseln zu, die Atmung wurde bronchial, aber nicht abgeschwächt,
Stimmfremitus erhöht, keine Verdrängungserscheinungen, das Fieber
ging auf 38,5—38,0° zurück. Merkwürdigerweise Hessen die Leib-
13 ) Contribution ä l’ätude des absces sous-phr6niques se ter-
ininant par vomique. These de Paris 1902.
No. 5.
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schmerzen nicht nach, sondern nahmen im Gegenteil noch zu, es stell¬
ten sich noch zeitweises Erbrechen und Aufstossen, sowie häufige
Durchfälle ein. Der Leib wurde immer stärker aufgetrieben und
druckempfindlich und im Verlaufe von weiteren 8 Tagen zeigte sich,
während die pneumonischen Erscheinungen vollständig zurück¬
gegangen waren, in den unteren und seitlichen Partien des Abdomens
eine unregelmässige Dämpfung, immer zunehmend, keine Fluktuation,
dabei Hochstand des Zwerchfells und Verkleinerung der Leberdämp¬
fung. Das Kind kam immer mehr herunter, verriet bald kolla¬
biertes Aussehen, das Fieber stieg wieder mit Remissionen auf
39—40°, der Puls war 140, klein. Die Diagnose Peritonitis exsudativa
wurde noch durch die Probepunktion, welche das Vorhandensein von
dickem, gelbgrünem Eiter ergab, bestätigt und nun sofort zur Opera¬
tion geschritten. Ein ca. 15 cm langer Schnitt zunächst links, dann
auch noch rechts längs des äusseren Randes des M. rectus eröffnete
die Bauchhöhle. Massiger, nicht gerade fötider Eiter quoll hervor
und lag diffus über den Darmschlingen, welche leicht gerötet und
zum Teil mit fibrinösen Auflagerungen bedeckt waren. Die mikro¬
skopische Untersuchung desselben zeigte nach Ziel-Neelsen-
scher Färbung reine Kolonien des spezifischen Diplococcus pneu¬
moniae Fraenkcl. Eine Perforation, speziell des Zwerchfells, war
nicht zu finden. Die Bauchhöhle wurde mit steriler, warmer Koch¬
salzlösung ausgespült, ausgetupft und mit Jodoform- und steriler
Gaze tamponiert. In den nächsten Tagen entleerte sich noch reich¬
lich Eiter, welcher nun dünnflüssiger wurde, durch den Verband; das
Fieber fiel ab, der Kräftezustand hob sich, die Schmerzen wurden
immer geringer, das Erbrechen hörte auf, nach 8 Tagen liess auch die
Sekretion nach, die Operationswunden verkleinerten sich unter leb¬
hafter Granulationsbildung immer mehr und vernarbten schliesslich
unter Lapisierung und 6 Wochen nach der Operation konnte das Kind
das Bett verlassen, nicht bloss relativ, sondern absolut geheilt.
Dass hier keinerlei Störungen durch Verwachsungen von Ge¬
därmen zuriickblieben, sei besonders hervorgehoben. Die Narben sind
fest, sie wölben sich zwar beim Husten etwas vor, es besteht aber
kein ausgesprochener Bauchbruch und ist R. nur angewiesen, uni
eine stärkere Narbendrehung zu vermeiden, eine solide Leibbinde zu
tragen und auf regelmässigen. Stuhlgang zu achten. Das Kind besucht
seit September 1903 regelmässig die Schule, ist bis jetzt vollkommen
gesund geblieben und hat keinerlei ärztliche Hilfe mehr in Anspruch
genommen.
Das Bild der Peritonitis war hier wie in fast allen derartigen
Fällen lange verwischt. Bemerkenswert ist in diesem Falle gleich
der Beginn mit Bauchschmerzen. Doch konnte diesem Symptom noch
keine pathognomonische Bedeutung für eine Peritonealerkrankung
zugemessen werden, da Kinder ja häufig auch über unbestimmte
Schmerzen klagen und gerne Schmerzen nach dem Bauche verlegen
bei ganz anderer Lokalisation derselben. Das anfängliche Erbrechen
wurde auf die Pneumonie oder eine eventuelle Meningitis bezogen,
erst später, als es wiederkehrte, lenkte dann die Auftreibung und
Druckempfindlichkeit des Leibes die Aufmerksamkeit auf das Peri¬
toneum, wobei auch das Steigen des Fiebers auf eine Komplikation
hindeutete. Eine Pleuritis war nicht nachweisbar, vielmehr verliei
die Pneumonie ganz regulär und waren die pneumonischen Erschei¬
nungen schon zurückgegangen, als die peritonitischen evident
wurden. Es ist natürlich schwer, den Zeitpunkt des Auf¬
tretens der Peritonitis genau festzustellen. Es wurden eben die peri¬
tonitischen Erscheinungen durch das Grundleiden zu stark verdeckt.
Doch hat es fast den Anschein, dass die Peritonitis, resp. die In¬
vasion der Pneumokokken in die Peritonealhöhle gleich zu Beginn
der Erkrankung ihren Anfang nahm, dass sich die dort angesiedelten
Kolonien erst langsam weiter entwickelten und allmählich sich so
die Symptome beider Erkrankungen mischten.
Was die Behandlung derartiger Fälle betrifft, so bietet bei einer
eitrigen Exsudation eine möglichst frühzeitige breite Eröffnung der
Bauchhöhle wohl die einzige Aussicht auf Heilung. Bei den nicht
eitrigen Formen wären eventuell lokale Spiritusumschläge und all¬
gemeine C r e d 6 sehe Behandlung mit Kollargo! zu versuchen.
Aus dem medizinisch-poliklinischen Institut der Universität
Berlin (Direktor: üeheimrat Prof. H. Senator).
Die Endotoxinlehre.
Antwort auf den Artikel über „Empfindlichkeit und beschleu¬
nigte Reaktion“ von C. v. Pirquet und B. Schick in der
Münch, med. Wochenschr. 1906, No. 2.
Von Dr. A1 f r. W o 1 f f, Assistent.
Im Jahre 1904 veröffentlichte ich die Resultate grösserer Unter¬
suchungsreihen, welche zusammengefasst zu folgenden Ergebnissen
geführt hatten: Die Pfeiffer sehe Lehre von dem endobakteriellen
Choleragift, das bei der Bakteriolyse frei wird, und gegen das es
keine Immunisierung gibt, hat viel weitere Geltung, als bisher an¬
genommen wurde, zunächst für sämtliche nicht toxinbildende Bak¬
terien. „Nach wiederholter Injektion der Bakterien tritt keine Im¬
munität, sondern verstärkte Empfindlichkeit ein.“
3
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
2 IS
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 5.
Dass dieses Gesetz so lange den Forschern 1 ) entgangen war,
hatte verschiedene Gründe: 1. Treten ja nach der Injektion von
lebenden Bakterien im Serum des injizierten Tieres bakterienlösende
Stoffe auf, welche bei der nächsten Injektion sehr bald die Bakterien
auf lösen und es so verhindern, dass irgendwie beträchtliche
Mengen von Bakteriensubstanz durch die Fortpflanzung der Bakterien
erzeugt werden können. Auf diese Weise wird die Ueberempfindlich-
keit, die durch Injektion von Bakterien gesetzt wurde, verdeckt.
2. Auch durch Injektion abgetöteter Bakteriensubstanzen trat
diese Ueberempfindlichkeit nicht klar zu Tage, da durch unsere Ab¬
tötungsmethoden (selbst durch die schoneudsten) die Bakterien¬
eiweissubstanz stark verändert und ihrer Spezifität beraubt wird.
In diese Verhältnisse kam erst Klarheit, als ich in grösseren
Versuchsreihen neben Bakterien noch Serum- und Organeiweiss ver¬
wendete. Die ersten Injektionen wurden anstandslos vertragen. Die
Tiere wurden erst reinjiziert, wenn sie ihr ursprüngliches Gewicht
sogar überschritten hatten; sic starben bei Wiederholungen der In¬
jektion 2 ) und es ergaben sich aus den Versuchen folgende Schluss¬
folgerungen: 1. Jede Eiweissubstanz ist giftig, die Giftigkeit steigt
bei der Reinjektion. 2. Die Giftigkeit der einzelnen Eiweissarten ist
quantitativ verschieden. 3. Die Giftigkeit des Bakterieneiweisses ist
keine spezifische, sondern sie ist nur als Giftigkeit körperfremder Ei¬
weissubstanzen aufzufassen. 4. Die Giftigkeit des Bakterieneiweisses
ist quantitativ verschieden je nach der injizierten Tierspezies und
nach der verwendeten Bakterienart.
Ich glaube, dass diesen Befunden eine grosse klinische Bedeutung
zukommt; sie im einzelnen an dieser Stelle auszuführen, fehlt der
Raum. Ich möchte darum nur darauf hinweisen, dass die Ueber-
tragung dieser Befunde auf die so brennende Frage nach den Indi¬
kationen der Serumanw'tndung zu der Schlussfolgerung führt, dass
man bakterizide Sera nur dann anwenden darf, wenn die Menge
der bei der Auflösung der Bakterien frei werdenden giftigen Bakterien¬
substanz an sich noch nicht zum Tode des Tieres führt. Also klinisch
gesprochen; prophylaktisch oder im Anfang der Erkrankung; auf dem
Höhepunkt der Erkrankung nur bei leichten und mittelschweren Fällen.
Bei schweren Fällen wurde von mir vorausgesagt, dass durch An¬
wendung wirksamen Serums der Tod nur beschleunigt werden
könnte.
Diese Anschauungen setzten sich mit der herrschenden Richtung
in starken Widerspruch. Ich war auf viele Entgegnungen gefasst;
diese aber blieben aus und an Stelle dessen kamen bald teils direkte,
teils indirekte Bestätigungen. Wenn man die Literatur der letzten
Zeit durchsieht, wird man ziemlich häufig, speziell bei den Strepto¬
kokkenseris (conf. Menzer und Fritz Meyer) als Kontraindi¬
kation der Serumanwendung „schwere Fälle“ angeführt finden.
Speziell sind es die Arbeiten österreichischer Forscher, der
jungen Wiener und Prager Schule, welche jetzt schon nach viel
kürzerer Zeit, als ich es erhoffen konnte, die Diskussion über die
oben skizzierten Fragen anregen und wohl nicht zur Ruhe kommen
lassen werden, bis eine Klärung herbeigeführt ist.
Es kann nicht wundernehmen, dass bei derartig komplizierten
Fragen des biologischen Geschehens die Anschauungen über die Ur¬
sachen dieses Geschehens nicht absolut die gleichen sind; jedenfalls
ist schon jetzt soviel erreicht, dass über die bis dahin unbekannten
Tatsachen kein Zweifel mehr besteht und sich die Divergenz nur
um die Deutung dreht. Alle Beteiligten erstreben auf etwas verschie¬
denen Wegen das gleiche Ziel. Es ist hier zunächst die sogen.
Aggressinlehre von Bail- Prag zu nennen, die auf folgender Grund¬
beobachtung beruht: Erzeugt man bei einem Tier durch Bak¬
terieninjektion ein Exsudat, so hat dieses Exsudat die Eigenschaft
(natürlich, wenn man es von Bakterien befreit hat), für sich allein
einem anderen Tiere eingespritzt keine giftigen Eigenschaften zu be¬
sitzen, dagegen mit Bakterien zusammen eingespritzt, die Offen-
sivität dieser Bakterien beträchtlich zu erhöhen und u. a. eine nicht
tödliche Infektion zu einer tödlichen zu machen. Die Wirksamkeit
dieses Stoffes ist eine streng spezifische und bezieht sich nur auf die
Virulenzerhöhung desjenigen Bazillus, mit dem das Exsudat er¬
zeugt worden war. Den wirksamen Stoff hat B a i 1 Aggressin genannt
und mit Hilfe seiner zahlreichen Schüler für die verschiedensten Bak¬
terien ausgebaut (Typhus, Dysenterie, Tuberkelbazillen u. v. a.).
Bail ist aber der Ansicht, dass diese seine Lehre der Endotoxin-
lchre ausserordentlich verwandt ist; ich möchte sogar der Anschauung
Ausdruck geben, dass sie sich mit der Endotoxinlehre einst als
identisch erweisen wird. Der einzige Widerspruch mit dieser Lehre
besteht darin, dass das Aggressin enthaltende Exsudat für sich allein
eingespritzt inoffensiv ist. Vorausgesetzt, dass dies für alle Fälle
zutreffen sollte, so ist doch die Möglichkeit nicht von der Hand zu
weisen, dass die in dem Exsudat befindliche Menge von aufgelösten
Bakterienleibersubstanzen sich zu dem bei der Bakteriolyse frei
werdenden Bakterienendotoxin hinzuaddiert. Jedenfalls haben die
l ) Einzelne zusammenhanglose Beobachtungen, die sich in der
Literatur, speziell in der französischen, vorfinden, sind in meiner Ar¬
beit „Grundgesetze der Immunität“ (Zentralbl. t. Bakt., Bd. 37, 1904)
angeführt.
-) Luftembolien, Stallinfektionen etc. konnten absolut aus¬
geschlossen werden. Ich hielt z. ö. einzelne besonders kräftige Ka¬
ninchen in Einzelräumen auf dem Königsberger Schlachthof.
zahlreichen Untersuchungen Bails dazu beigetragen, der Endotoxin¬
lehre Daseinsberechtigung zu erwerben und weitere Verbreitung zu
sichern.
Des weiteren kommen die ausgezeichneten Untersuchungen von
v. Pirquet und Schick über die Serumkrankheit (Wien,
Deuticke, 1905) in Betracht, die auf einem weniger ausgedehnten
Gebiet, aber dafür in besonders umfassender Weise, die Erscheinungen
studiert haben, die nach Injektion von Pferdeserum bei Mensch
und Tier auftreten. Sie haben für diesen speziellen Fall mit den oben
mitgeteilten Befunden vollkommen gleichartige Resultate erhalten.
Serum, mit dem v. Pirquet und Schick gearbeitet haben, ist eine
Eiweissubstanz von besonders geringer Giftwirkung. Sie fassen die
verstärkte und beschleunigte Reaktion, die sie bei der
Reinfektion erhalten haben, als eine Immunitätsreaktion des Körpers
auf, davon ausgehend, dass unter natürlichen Verhältnissen kein
körperfremdes Eiweiss — vom Bakterieneiweiss abgesehen — in das
Innere des Körpers gelangt und dass Bakterien gegenüber, trotz und
wegen der gleichzeitig bestehenden Ueberempfindlichkeit die ver¬
stärkte und beschleunigte Reaktion die Bakteriolyse herbeiführe und
so eine ausserordentliche zweckmässige „Immunitätseinrichtung“ des
Körpers vorstellc.
Dieser Gedankengang erscheint ausserordentlich logisch und
ich möchte ihm in gewisser Beziehung beitreten. Nur kann ich mich
nicht entschliessen, die Stoffe, welche die verstärkte Reaktion be¬
wirken, als Antikörper anzusehen und ich möchte hinzufügen, dass
man schwerlich auf den Gedanken kommen würde, die verstärkte und
beschleunigte Reaktion als Immunitätsreaktion aufzufassen, wenn man
— nicht wie v. Pirquet und Schick bei Seruminjektion Exan¬
theme, Fieber und Drüsenschwellungen — bei Organeiweissinjektion
konstant Todesfälle gesehen hat.
Da sich Bail leider nirgends über die Beziehungen der Agressin-
lehre zur Endotoxinlehre ausgelassen hat, möchte ich einige Stellen
aus einem Briefe von ihm anführen, welche ausserordentlich prägnant
die Sachlage wiedergeben.
Die Aggressin- und Endotoxinlehre stimmt in dem allerwich¬
tigsten Punkte überein, der Krankheitsentstehung, d. h. der Vergiftung
durch ein Etwas, das an sich verhältnismässig harmlos ist, weil es
schwer zur Wirkung kommt, dessen einmalige Einführung aber einen
gewissen Zustand hinterlässt, der später eine leichtere Wirkung er¬
möglicht. Um ein Beispiel zu erwähnen, nehme ich die Bakteriolyse,
die stets verhängnisvoll ist, weil sie das Freiwerden des Endotoxins
erleichtert.
Wir könnten diesem Körperzustande einen Namen geben, denn
Immunität, wirkliche Immunität, wie auch sie betonen, ist das sicher
nicht; statt zu immunisieren, machen wir unsere Tiere disponiert.
•Ich möchte die Aufmerksamkeit der Kliniker darauf hinlenken,
dass körperfremdes Eiweiss doch — ausser durch Bakterien — auch
noch unter anderen Verhältnissen in den Körper eindringen kann. Ich
möchte an die durch Raupenhaare bedingte Krankheit (Lärchen¬
fieber) erinnern, an die Stiche von Mücken, Wespen, Bienen, Skor¬
pionen und Schlangen, deren Folgen ebenfalls auf das Eindringen
körperfremden Eiweisses zu beziehen sind. Vor allem aber möchte
ich darauf hinweisen, dass w'ir weitere Fortschritte in der klinischen'
Erkenntnis von dem Nachweis zu erwarten haben, dass unter be¬
stimmten Verhältnissen körperfremdes Ehveiss in den Körper gelangt.
Dies ist keine leichtfertige Behauptung, sondern beruht auf der Er¬
fahrung. dass so rätselhafte Krankheiten wie die Eklampsie und das
Heufieber auf dem Boden dieser Anschauungen dem Verständnis näher
gerückt sind; er erscheint mir nur wahrscheinlich, dass manche andere
Rätsel sich auf gleicher Weise lösen w erden. Nicht zum wenigsten
sei die Aufmerksamkeit der Dermatologen auf diese Verhältnisse ge¬
lenkt, da mir manches darauf hinzuweisen scheint, dass die idio-
synkrasische Urtikaria nach Krebs-, Erdbeeren- und Fischgenuss
durch Resorption von unverändertem körperfremden Eiw'eiss ihre Er¬
klärung finden kann.
v. Pirquet und Schick führen zwei Momente an, die even¬
tuell gegen meine Gleichsetzung des Bakterieneiweisses mit den
übrigen Eiweissarten verwendet werden könnten: es ist dies die
Ausserachtlassung der auch bei Toxinen beobachteten Ueber¬
empfindlichkeit. Ferner die Tatsache, dass man beim Eiweiss ebenso
w'ie bei Bakterien eine Hülle und ein Endotoxin, das durch Auflösung
der Hülle in Freiheit gesetzt wird, annehmen müsste.
Es ist richtig, dass ich die nach Bakterien- und Eiweissinjektion
im Tierkörper sich abspielenden Vorgänge in schärfsten Gegensatz
zur Antitoxinimmunität gesetzt habe, wobei ich übrigens nur dem
Vorgang von Ehrlich, Pfeiffer u. a. gefolgt bin (antitoxische
im Gegensatz zur bakteriziden Immunität). Ich möchte diese Schei¬
dung — trotz der auch bei der Antitoxinimmunität auftretenden
Ueberempfindlichkeit — auch jetzt noch aufrecht erhalten, und zwar
aus folgenden Gründen: Die Ueberempfindlichkeit nach Injektionen
von körperfremdem Eiweiss (d. h. nach meiner Auffassung von
Endotoxinen) ist eine konstante Erscheinung, die Ueberempfind¬
lichkeit nach Toxininjektion eine Ausnahme, deren theoretische Deu¬
tung noch vollkommen ungeklärt ist. Kretz 3 ) und die Ehrlich-
sche Schule nehmen an. dass die Ueberempfindlichkeit nach Toxin¬
injektion dann eintritt, w'enn das Toxin an Seitenketten gelangt, die
3 ) Zeitschr. f. Heilkunde 1902.
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Gck igle
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30. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
noch an den Organen haften (Qiftnähe entsprechend der Ehrlich- 1
sehen Theorie). Dem widerspricht in gewissem Sinne, dass beim
toxiniiberempfindlichen Tier das Serum zahllose Antikörper enthält
und dass bei diesem schon immunen Tier Dosen, die vor der Immu¬
nisierung untertödlich waren, zu tödlichen werden. Ich konnte in
zahlreichen Fällen den Befund erheben, dass gerade bei nichtimmunen 1
Tieren das Toxin an die Organe gebunden wurde, ohne dass die Er¬
scheinungen der Ueberempfindlichkeit eintraten, und diese Beob- |
achtung scheint mit der obigen Erklärung in Widerspruch zu stehen.
Es erscheint wohl möglich, dass in diesen Ausnahmefällen ein |
Toxin auf ein Versuchstier einmal die Wirkung eines Endotoxins aus¬
übt; weitere Forschungen können hier Aufschluss bringen. Nur
möchte ich mich gegen die Anschauung von v. Pirquet und Schick
wenden, dass meine Auffassung der Endotoxinüberempfindlichkeit der
von Kretz bei der Toxintiberempfindlichkeit vertretenen gleich zu
setzen wäre, weil beide auf Ambozeptoren zurückgehen.
Dagegen kann ich die Annahme der Forscher, dass ich auch für
die Körpereiweissubstanzen eine Hülle und ein Endotoxin annehme,
wenigstens bei historischer Auffassung der Sachlage bestätigen, i
Allerdings bin ich davon ausgegangen, dass, wie die Pfeiffer- !
sehen Versuche gezeigt haben, das Tier bei der wiederholten Bak-
terieniniektion eine verstärkte Bakteriolyse zeigt. Dementsprechend |
konnte ich bei den mit Sperma und Organverreibungen injizierten I
Tieren eine Beschleunigung der Auflösung der injizierten Substanzen !
im Mikroskop beobachten. Der einzige nachweisbare i
Unterschied zwischen nicht v o r b e h an d e 11 e n und 1
reinjizierten Tieren besteht also darin, dass letz- |
teres eine beschleunigte Lösung der injizierten Zellelemente und da¬
mit gleichzeitig eine beschleunigte Resorption zeigt. ,
Da wir alle diese Erscheinungen, die man an zellulären Elementen j
unter dem Mikroskop direkt beobachten konnte, auf die Wirkung j
körperfremder Eiweissubstanzen bezogen haben, lag es nahe, diese I
Beobachtungen auch auf die nicht zellulär gegliederten amorphen I
Eiweissubstanzen zu übertragen. Diese Uebertragung ist ein I
Analogieschluss, aber er scheint mir mancherlei für sich zu
haben. Er ermöglicht eine einheitliche Auffassung. Zwar muss zu¬
gegeben werden, dass beim amorphen Eiweiss die beschleunigte
Lyse nicht im Mikroskop beobachtet werden kann. Die beschleunigte
Resorption kann dagegen aus der verstärkten und beschleunigten
Reaktion erschlossen werden. Es ist ferner in Betracht zu ziehen,
dass schon bei morphologisch charakterisierten zellulären Gebilden
die Beobachtung der Lyse manchmal auf ausserordentlich grosse
Schwierigkeiten stösst.
Ich möchte bitten, die Lyse des amorphen Eiweisses als ein Bild
zu betrachten, das uns das Verständnis der hier vorliegenden Er¬
scheinungen erleichtern soll. Ein Bild, das eine Unterlage vielleicht
durch die Beobachtung am Ultramikroskop bekommt, dass auch die
Eiweissubstanzen keine Flüssigkeiten, sondern körnchenhaltige Ge¬
bilde sind, bei denen eine Ueberführung in den flüssigen und resor¬
bierbaren Zustand durchaus in das Reich des Möglichen fällt.
Ich habe früher schon der Hoffnung Ausdruck gegeben, dass
diese Untersuchung für Klinik und Bakteriologie neue Ausblicke er¬
geben wird, und glaube, dass ganz besonders diese Diskussion nebst
den Versuchen, die durch sie angeregt werden, diesen Erfolg haben
werden, v. Pirquet und Schick können Recht haben, wenn sie
annehmen, dass die weitere Forschung hier recht komplizierte Ver¬
hältnisse aufdecken wird. Ich halte an der Hoffnung fest, dass re¬
lativ einfache Gesetze uns in den Stand setzen, für weite Gebiete
des biologischen Geschehens Verständnis zu gewinnen.
Ueberempfindlichkeit und beschleunigte Reaktion.
Bemerkung zu dem Aufsatze von C. v. Pirquet und B. Schick
in dieser Wochenschrift 1906, No. 2.
Von Dr. med. E. Löwenstein, Oberarzt an der Heilstätte
Belzig bei Berlin.
Die obigen Autoren geben ein ausführliches Referat über die
Ueberempfindlichkeitsreaktion, zum Teil mit Benützung von Tat¬
sachen, die ich gemeinsam mit Dr. R a p p a p o r t vor 2 Jahren in
demselben Zusammenhänge darstellte.
Meine Beobachtungen, die Ueberempfindlichkeit betreffend, sind
in drei Arbeiten veröffentlicht; in den Schlussätzen der vor 2 Jahren
in der Zeitschrift für Tuberkulose, Bd. V, Heft 6, publizierten Arbeit
heisst es wörtlich und fettgedruckt:
7. Satz: „Der erste Reiz, welcher den folgenden qualitativ und
quantitativ völlig gleich ist, scheint also eine Umstimmung des Or¬
ganismus in dem Sinne anzubahnen, dass die Reizschwelle gerade
für diesen Reiz sinkt.“
17. Satz (Schlussatz): „Die Tuberkulinreaktion beruht also auf
der Ueberempfindlichkeit des tuberkulösen Organismus; letztere ist
aber nur ein Spezialfall des Gesetzes der Bahnung eines Reizes.“
Weiter sei noch hingewiesen auf die Arbeit „über den Mechanis¬
mus der Tuberkulinimmunität“ (Deutsch, med. Wochenschr., Mai 1904)
und die Arbeit „Une nouvelle methode de Diagnostic de la Tuber-
culose pulmonaire“ von Prof. Dr. Möller, E. L ö w e n s t e i n und
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E. O s t r o w s k y, Pariser Kongress 1905, die fast ausschliesslich
sich mit dem Studium der Ueberempfindlichkeit beschäftigen.
Die in der Heilstätte Belzig seit 2 Jahren übliche Methodik der
diagnostischen Tuberkulininjektion — 4mal je 2 /io mg in 10 Ta¬
gen — i S t ausschliesslich auf das Ueberempfindlichkeitsphänomen
basiert.
Trotzdem von keiner anderen Seite diese Frage so eingehend
erörtert worden ist, haben die Herren C. v. Pirquet und
B. Schick keine dieser Arbeiten erwähnt.
Antwort auf obige Bemerkungen.
Von C. v. Pirquet und B. Schick.
Unser Artikel in dieser Wochenschrift ist der Text eines Vor¬
tlages und macht darum auf Vollständigkeit in der Literaturangabe
keinen Anspruch.
Der Vorwurf, dass wir die Arbeiten Löwensteins
benutzt hätten, trifft uns nicht. Schon ein Jahr vor der
ersten Arbeit Löwensteins hat Schick die Tatsachen aus¬
einandergesetzt, auf Grundlage welcher wir die Tuberkulinreaktion
mit der Revakzination und Reinjektion von Serum in Analogie setzen.
(75. Versamml. Deutsch. Naturforscher u. Aerzte, Cassel 1903. Ab¬
teilung für Kinderheilkunde p. 161.)
Notiz zu meinem Aufsatz: „Typhusbazillus und Bacillus
faecalis alcaligenes“.
Von Dr. H. C o n r a d i.
In dieser Wochenschrift 1905. No. 38 hatte ich mitgeteilt, dass
die von A 11 s c h ü 1 e r (ebenda 1904, No. 20) versuchte Umzüchtung
des Bac. faecalis alcaligenes in den Typhusbazillus missglückt sei.
Bei Nachprüfung der Originalkultur Altschülers stellte ich
nämlich fest, dass seine Kultur nach beendeter Umzüchtung weder
Typhusbazillen noch eine Reinkultur, vielmehr ein Gemisch von drei
verschiedenen Stäbchenarten enthielt. B o i t hat im Laboratorium
von D r i g a 1 s k i die Originalkultur Altschülers gleichfalls
untersucht und sorgfältig analysiert. In seiner Abhandlung (Ein¬
fache und sichere Identifizierung des Typhusbazillus; Jena, Fischer,
1905, S. 31 ff.) gibt Boit eine ausführliche Beschreibung von zwei
aus der Originalkultur Altschülers isolierten Bakterienarten.
Indem ich bezüglich der Einzelheiten auf die erwähnte Arbeit ver¬
weise, sei hier nur hervorgehoben, dass die eine Art die Eigenschaften
des Bacillus faecalis alcaligenes aufwies, während die andere sich
deutlich vom Bac. typhi unterschied. Berghaus (Hvgien. Rund¬
schau 1905, No. 23) gegenüber sei nur bemerkt, dass die dritte von
mir mittels Lackmus-Laktose-Agar isolierte Stäbchenart Boit wohl
entgehen musste, weil die Originalkultur Altschülers bereits
mehrere Wochen alt war. ehe sie von Boit untersucht wurde. Wes-
Iiaib Berghaus die Gelatineplatte für „die einzig sichere Methode
der Isolierung“ hält, ist mir unerfindlich. D ö b e r t (Arch. f. Hyg.,
Bd. 52) hat allerdings gleichfalls sich darauf verlassen, dass die Ge-
latineplatte eine sichere Unterscheidung der Kolonien gestattet. Im
Vergleich zur Gelatineplattc indes bedeutet der Lackmus-Laktose-
Agar einen erheblichen Fortschritt. Wer mit Reinkulturen und die¬
sem Agar arbeitet, dari selbstverständlich nicht übersehen, dass hier
wie bei der Gelatineplatte die charakteristischen Unterschiede
der Kolonien häufig erst am zweiten Tage in Erschei¬
nung treten. Ebenso bedarf es kaum der Erwähnung, dass in der
Regel bereits die erste Aussaat eine Reinzüchtung der Keime auf
den Lackmus-Laktose-Platten sichert, wenn nur eine sorgfältige Ver¬
teilung des Bakterienmaterials in etwa 10 ccm Bouillon dem Aus¬
strich mittels Glasspatel vorausgeht. Dass gerade für den Bac. fae¬
calis alcaligenes die Züchtung auf der Gelatineplatte sich ganz und
gar nicht empfiehlt, beweisen neben den trüben Erfahrungen von
D ö b e r t die eigenen Ausführungen von Rerghaus (a. a. O.
S. 1190): „Doch findet man in der Gelatineplatte neben charakteri¬
stischen Alkaligeneskolonien zahlreiche andere, die weder nach Form
noch Aussehen von Typhus- bezw. Kolikolonien sich unterscheiden
lassen.“ Schwerwiegende Bedenken schliesslich lässt die Behaup¬
tung von Berghaus entstehen, dass der Bac. alcaligenes ein „modi¬
fizierter“ Bacillus fluorescens non liquefaciens sei. Denn der Bac. al¬
caligenes bildet nach meinen Beobachtungen niemals Farbstoff. Unter
den 7 Stämmen von ßerghaus befand sich übrigens nur einer, der
überhaupt fluoreszierende Eigenschaften aufwies. Lucus a non lu-
cendo. Berg haus hält jedoch die übrigen Kultureigenschaften
des Bac. alcaligenes und des Bac. fluorescens non liquefaciens für
„eindeutig“, übersieht aber seine eigene Beobachtung, dass jener
ein Nitritbildner ist. während dieser keine Nitritreaktion aufweist.
Wenn auch durch die Untersuchungen von Berghaus unsere bis¬
herigen Anschauungen über den Bac. alcaligenes, abgesehen von ge¬
ringfügigen Einzelheiten, keine „Modifizierung“ erfahren, so be¬
stätigen sie doch die unveränderlichen Unterschiede, die zwischen
diesen Fäulniskeimen und den Typhusbazillen bestehen. E s
bleibt also dabei, dass Typhusbazillus und Bac.
faecalis alcaligenes zwei wohlcharakterisierte
Arten d a r s t e 11 e n.
--a®**.-
3*
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
220
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 5.
Adolf v. Baeyer.
Der von Nobel gestiftete Preis für Chemie ist im ver¬
gangenen Jahre einem Münchener Naturforscher zuerteilt wor¬
den, dessen Arbeiten nicht nur für sein Spezialfach, sondern
über dessen Grenzen hinaus gerade auch für die medizinischen
Wissenschaften von hervorragender Bedeutung gewesen sind.
Aber während die Untersuchungen Röntgens, der im Jahre
1901 den Nobelpreis für Physik erhielt, in den weitesten Kreisen
auch der Mediziner wenigstens in ihren Endergebnissen be¬
kannt geworden sind, ist die Beziehung der Arbeiten Adolf
von Baeyers zur Medizin auf den ersten Blick nicht so
leicht zu erkennen. Und doch bildet ein Teil von ihnen einen
wichtigen Bestandteil des Grundstockes unserer heutigen
Kenntnis vom physiologischen Geschehen. Wenn in der physio¬
logischen Chemie, denn sie ist es, die den befruchtenden Ein¬
fluss der Baeyer sehen Arbeiten erfuhr, nicht immer der
Name Baeyer genannt wird, so geschieht es, weil die Arbeits¬
methodik dieses Forschers die des organischen Chemikers,
nicht die des Physiologen ist. Viele der Erkenntnisse aber,
die die Physiologie zum Ausgangspunkt ihrer Forschungen ge¬
nommen hat, verdankt sie dem Genie Baeyers, ohne dass
heute vielleicht beim Aussprechen geläufiger Begriffe, wie Indol
und Pyrrol der Name Baeyer mitanklingt. Es sind eben
gerade die grössten Entdeckungen, die, wie einmal ein bekann¬
ter Kliniker sich ausgedrückt hat, Gemeingut aller werden, so
dass der Name des Entdeckers nicht mehr mitgenannt wird.
Der Nobelpreis ist A d o 1 f v. B a e y e r in erster Linie ver¬
liehen worden für seine Arbeiten auf dem Indigogebiet. Die
Synthese dieses bis dahin seit dem frühesten Altertum aus
Pflanzenstoffen dargestellten blauen Farbstoffes, ist zuerst von
Baeyer ausgeführt worden. Auf seine Arbeiten gehen die
heute, freilich nach ganz anderer Methode vorgenommenen
Synthesen des Indigo zurück. Denn ohne die Aufklärung der
Konstitution des Indigos und die von Baeyer ausgeführten
Synthesen wäre wohl heute die deutsche Industrie nicht in der
Lage, mit dem aus Indien importierten englischen Pflanzen¬
produkt erfolgreich zu konkurrieren. Welch grosse wirtschaft¬
liche Bedeutung aber gerade für den deutschen Handel der Dar¬
stellung des künstlichen Indigos zukommt, mag aus folgenden
Zahlen hervorgehen: Während früher nach Deutschland nur
Indigo eingeführt wurde, und der Preis des Pflanzenproduktes
ein erheblich höherer war, übertrifft heute die Ausfuhr den Im¬
port ganz bedeutend. So wurden beispielsweise im Jahre 1903
7 232 900 kg synthetischen Indigos ausgeführt, was einen Geld¬
wert von 20 690 000 M. repräsentiert, während bloss 260 900 kg
pflanzlichen Produktes mit einem Geldwert von 1 795 000 M.
eingeführt wurden. Wie sehr in den letzten Jahren sich dieses
Verhältnis zu Gunsten des Exports verschoben hat, lehrt eine
kurze Uebersicht:
Im Jahre 1901 betrug die Einfuhr 609 t, dagegen die Ausfuhr 2 673 t
* 1902
527 t.
5 284 t
* 1903
29\ t,
„
„
„
7 233 t
„
* 1904
260 t,
-
-
-
8 730 t
Die hohe wirtschaftliche Bedeutung eines Ersatzmittels für
den pflanzlichen Indigo hatte bereits Napoleon I. erkannt, indem
er für die Auffindung eines solchen einen Preis im Werte von
100 000 M. aussetzte. Selbstverständlich konnte aber damals,
vor der Synthese des Harnstoffs durch W ö h 1 e r, niemand an
die Darstellung eines organischen Produktes denken.
Wiewohl nun die Indigosynthese zunächst in nicht gerade
enger Beziehung zur physiologischen Chemie zu stehen scheint,
waren es doch grosse allgemein biologische Gesichtspunkte mit,
die B a e y e r an die Lösung gerade dieses Problems brachten.
Höchst charakteristisch ist, wie er sich selbst darüber in der
ersten grösseren Arbeit über den Indigo, gemeinsam mit K n o p
im Jahre 1866 äussert. Nachdem auseinandergesetzt war, dass
der Grund für die bisherige Unkenntnis über das Indigblau in
,,einer eigentümlichen, noch bei keinem anderen Körper be¬
obachteten Konstitution zu suchen sei“, und zuerst daran ge¬
gangen werden musste, die Abbauprodukte des Indigos zu
untersuchen, heisst es: „Wir hoffen, dass diese Arbeit auch für
den chemischen Teil der Physiologie von Nutzen sein wird, da
das Indigblau wegen seines gleichzeitigen Vorkommens im
Pflanzen- und Tierkörper ein geeignetes Mittel zur Ver-
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gleichung der chemischen Vorgänge in beiden Reichen darzu¬
bieten scheinen. — Die Pflanzen- und Tierwelt bieten bekannt¬
lich die Vorgänge der Synthese und Spaltung in umgekehrtem
Verhältnis dar; bei jener überwiegt die Synthese, bei dieser die
Spaltung, und demgemäss wird man sich beim Studium dieser
Prozesse bald an den Pflanzen-, bald an den Tierkörper wen¬
den. Die Form der Organismen erleichtert die Untersuchung
in demselben Sinne; bei der Pflanze sind die Nahrungsmittel
einfach und die Aufnahme derselben ist leicht zu verfolgen:
bei dem Tiere sind es dagegen die Auswurfstoffe, für deren
Entfernung durch ein besonderes System gesorgt ist. Wenn
man daher die regressive Metamorphose in der Pflanze stu¬
dieren will, so ist es naturgemäss, von der entsprechenden Er¬
scheinung im Tierkörper auszugehen. Das Vorkommen des
Indigos im Harn unter Umständen, welche eine Einfuhr des¬
selben durch die Nahrung ausschliessen, macht es uns sehr
wahrscheinlich, dass diese Substanz ein Produkt der regres¬
siven Metamorphose im Tierkörper ist.“.
Wenn die Auffassung der Indigobildung im tierischen
Organismus auch heute eine andere geworden ist, indem das
Indikan als ein Produkt von Fäulnisvorgängen (also entstanden
durch Bakterientätigkeit) aufgefasst werden muss, so ist doch
die damals ausgesprochene Anschauung Baeyers bis in die
neueste Zeit Gegenstand wichtiger Untersuchungen und Kontro¬
versen gewesen. Die Vorliebe, die Baeyer für die Betrach¬
tung physiologisch-chemischer Vorgänge sich immer bewahrt
hat, spricht sich hierin bereits aus. Sie ist zur fruchtbarsten
Bedeutung geworden in seinem grössten Schüler Emil
Fischer, dessen eine grosse Arbeit über die Purinkörper in
Baeyers Harnsäurearbeiten ihre notwendigen Vorläufer
fand.
Die Arbeiten, die schliesslich zur Indigosynthese führten,
sind, wie Baeyer selbst erzählt, ursprünglich von den Harn¬
säurearbeiten ausgegangen, indem ihn gewisse Analogien in
der Alloxan- und Isatinrcihe leiteten, und ihn vom Isatin, einem
Oxydationsprodukt des Indigos durch allmähliche Eliminierung
des Sauerstoffs über Dioxindol und Oxindol zum Indol führten.
Die heute gültige Konstitution dieses für die physiologische
Chemie wichtigen Körpers, des Indols, als eines Kondensations¬
produktes des Benzol- und Pyrrolkernes, wurde von Baeyer
aufgeklärt. Die Methodik, die er zur Reduktion des Oxindols
verwandte, ist heute jedem jungen Chemiker geläufig. Sie
wurde aber damals zuerst im wissenschaftlichen Laboratorium
gebraucht: die Verwendung des bis dahin nur als Anstrich¬
farbe benützten Zinkstaubes. Ueber die schliesslich gelungene
Darstellung des Indols schreibt Baeyer retrospektiv: „Da
hatte ich endlich die Muttersubstanz des Indigos in Händen und
empfand eine Freude, wie sie wohl auch Emil Fischer ge¬
habt haben mag, als er nach 15 jähriger Arbeit das Purin, die
Muttersubstanz der Harnsäure auffand.“
Aus der Zeit, in der die Verwendung des Zinkstaubs zur
Reduktion im Baeyer sehen Laboratorium erprobt wurde,
stammt die hochbedeutsame Arbeit Graebes und Lieber-
m a n n s, beides Schüler von B a e y e r, die zur Entdeckung des
künstlichen Alizarins führte. Auf die Bedeutung des Indols,
das von N e n c k i bei der Eiweissfäulnis, von Kühne beim
Schmelzen der Eiweisskörper mit Kali entdeckt wurde, braucht
nur hingewiesen zu werden. Auch das neben dem Indol bei der
Eiweissfäulnis entstehende Skatol (Methylindol) ist von
Baeyer aus Indigo erhalten worden; doch unterschied es
sich, trotz sonst gleicher Eigenschaften von dem Eiweisskatol
durch das Fehlen des fäkulenten Geruches, weshalb Baeyer
die Ansicht aussprach, es möchte der Fäzesgeruch des Eiweiss-
skatols auf Beimengungen anderer Körper beruhen. Die Eigen¬
schaften des Indols und Skatols wurden von Baeyer studiert,
und die von ihm angegebene Methode zur Trennung beider,
beruhend auf dem verschiedenen Verhalten der Pikrate, ist die
noch heute gebräuchliche.
Auch das I n d o x y 1 wurde von ihm dargestellt. Es findet
sich bekanntlich, wie B a u m a n n und B r i e g e r gezeigt
haben, als Indoxylschwefelsäure und zum Teil als Indoxyl-
glykuronsäure normaler Weise in geringen, unter patho¬
logischen Verhältnissen in vermehrten Mengen im Harn. Auf
der Trennung des Indoxyls von seinem Paarling, der Schwefel-
Qriginal fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
30. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
221
säure, und der Oxydation zu Indigblau beruht die jedem Arzt
geläufige Indikanprobe im Harn.
In engster Beziehung zu den Indigoarbeiten stehen Unter¬
suchungen, die zur Konstitutionsaufklärung des Pyrrols führten.
13 a e y c r war die Äehnlichkeit des Indols mit dem Pyrrol auf¬
gefallen und er machte sich deshalb daran, das Pyrrol genauer
zu untersuchen. Er fand, dass Pyrrol, von dem damals lediglich
die empirische Formel C^HsN bekannt war, als ein Fünferring
aufzufassen ist, der ein Stickstoffatom enthält; das Indol, dem
die empirische Formel CsH?N zukommt, ist ein Kondensations¬
produkt eines Benzol- mit einem Pyrrolkern. Daher kommt
es, dass das Indol einige dem Pyrrolkern charakteristische Re¬
aktionen gibt. Der Pyrrolkern steht in naher Beziehung zu
den lebenswichtigen gefärbten Verbindungen im Pflanzen- und
Tierkörper. Durch N e n c k i und seine Schüler ist aus Blut¬
farbstoff, sowie aus Chlorophyll ein Körper gewonnen worden,
der als Methylpropylpyrrol oder als Butylpyrrol aufgefasst
werden kann. Dieses Hämopyroll aber wandelt sich beim
Stehen an der Luft in einen urobilinartigen Körper um.
Das Pyroll ist ein basischer Körper, der durch weitere Re¬
duktion mit Zinkstaub in die stärkeren Basen Pyrrolin und
Pyrrolidin umgewandelt werden kann. Diese Ringe werden
neuerdings als ein charakteristischer Baustein des Eiweiss-
molekiils angesehen.
Die Untersuchung solcher basischer Körper war der Aus¬
gangspunkt für Arbeiten über die Bildung und Konstitution
einiger Alkaloide, von denen B a e y e r das Pikolin und das
Chinolin synthetisch darstellte.
Dem Pyrrol in der Konstitution nahestehend ist das Fur-
furan, dessen Derivat, das Furfurol, schon lange als ein charak-
tisches Spaltprcdukt der Kohlehydrate bekannt ist. Beim Be¬
handeln mancher Eiweisskörper mit konzentrierten Säuren
wird es ebenfalls erhalten, woraus die ersten Schlüsse auf das
Vorhandensein einer Kohlehydratgruppe im Eiweissmolekül ge¬
zogen wurden. Auch für das Furfuran stellt B a e y e r die Kon¬
stitution fest.
Wie bereits erwähnt, war Baeyer bei seinen Indigo¬
arbeiten ursprünglich von einem Vergleich der Körper der
Alloxan- und Isatinreihe ausgegangen. Diese Ueberlegung
selbst entsprang der Beschäftigung mit dem Harnsäuregebiet,
aus der eine grosse Reihe zyklischer Ureide von ihm dargestellt
wurden; erwähnt seien nur das Alloxan und die Paraban- und
Barbitursäure.
Andere Resultate, die von medizinischem Interesse sind,
verdanken mehr gelegentlichen Arbeiten ihre Entstehung, so
die Untersuchung des Protagons gemeinsam mit O. Lieb¬
reich. Es wurde die Glykosidnatur dieses Körpers gezeigt,
„da er bei der Spaltung reichliche Mengen eines Zuckers
liefert“; gleichzeitig wurde Glyzerin und Phosphorsäure ab¬
geschieden, sowie ein kristallisierender Körper, der „die fett¬
artigen Bestandteile des Protagons in Verbindung mit Neurin
enthält“. Diese lange Zeit zurückliegenden Untersuchungen
sind heute, wo man dem Studium der Protagone und Lezithine
erneutes Interesse zuwendet, von grosser Wichtigkeit ge¬
worden. Das Neurin selbst war durch Liebreich in
Baeyers Laboratorium aus Protagon durch Kochen mit
Barytwasser erhalten worden. Seine Konstitution wurde durch
Synthese von Baeyer ermittelt.
Eine Reihe weiterer Arbeiten beziehen sich auf die Ver¬
änderungen, die organische Verbindungen bei der Konden¬
sation erfahren. Dieser Begriff ist von Baeyer geschaffen
worden. Er versteht darunter die Vereinigung mehrerer Mole¬
küle mit oder ohne Austritt eines Teiles ihrer Bestandteile zu
Ketten, die mehr Kohlenstoffatome enthalten. Da hierbei ein
„wertvolles Mittel zur Synthese kohlenstoffreicherer Ver¬
bindungen“ gegeben schien, wandte Baeyer sich dem ge¬
nauen Studium dieser Erscheinung zu. Hierbei wurden zahl¬
reiche neue Verbindungen entdeckt, deren Bildung zu einer all¬
gemeinen Auffassung synthetischer Prozesse in der Natur, ins¬
besondere in der Pflanze führten. In der Arbeit „Ueber
Wasserentziehung und ihre Bedeutung für das Pflanzenleben
und die Gärung“ sucht er die Bildung des Zuckers in der Pflanze
auf Kondensation aus Formaldehyd zurückzuführen. Dieser
selbst könnte sich aus Kohlenoxyd durch Aufnahme von zwei
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Wasserstoffatomen bilden. Das Kohlenoxyd würde dadurch
entstehen, dass Sonnenlicht Chlorophyll trifft, welches mit
Kohlensäure umgeben ist. Dabei erfährt die Kohlensäure eine
Dissoziation wie bei hoher Temperatur; es entweicht Sauer¬
stoff, und das Kohlenoxyd bleibt mit dem »Chlorophyll ver¬
bunden. Aus der Reduktion des Kohlenoxyds bildet sich dann
der Formaldehyd. „In welcher Weise der Zellinhalt konden¬
sierend auf den Aldehyd der Ameisensäure einwirkt, lässt sich
vorderhand gewiss nicht verfolgen, indessen kann man doch
annehmen, dass der gebildete Zucker zunächst mit ihm ver¬
bunden bleibt und später erst, je nach den Umständen, als
Zellulose, Stärke, Zucker oder Glykosid abgespalten wird.“
Naturgemäss wurden die so fruchtbaren Untersuchungen
über die Kondensation auch nach anderer Richtung ausgedehnt,
wobei zahlreiche wichtige Kondensationsprodukte der Alde¬
hyde mit Phenolen und Kohlenwasserstoffen gefunden wurden.
Im Verlauf dieser Arbeiten entdeckte Baeyer eine neue
Gruppe von Farbstoffen, die Phtaleine. Diese entstehen beim
Erhitzen des Phtalsäureanhydrits mit Phenolen, indem
wiederum unter Wasseraustritt Kondensation des Phtalsäure¬
anhydrits mit dem Phenol stattfindet. Der einfachste hierher¬
gehörige Körper ist das als Indikator viel gebräuchliche
Phenolphtalein, das neuerdings auch als Abführmittel
(Purgen) ärztliche Verwendung findet.
Eine entsprechende Verbindung des Resorzins mit dem
Phtalsäureanhydrit führte zur Entdeckung des Fluores-
zeins. Das Tetrabromfluoreszein wurde von H. Caro dar¬
gestellt; es ist der in der Seiden- und Wollfärberei, sowie auch
in der histologischen Technik viel verwendete Farbstoff, das
E o s i n. Der erste hierher gehörige Farbstoff war das
G a 11 e i n. Da aber, wie B a e y er selbst schreibt, „einerseits
alle Phenole und andererseits eine grosse Reihe organischer
Säuren und Aldehyde dasselbe Verhalten zu einander zeigen,
so ergibt sich, dass die Zahl der auf diese Weise entstehenden
Körper eine beinahe unbegrenzte ist“.
Erstaunt nach dem bisher Geschilderten schon die Viel¬
seitigkeit der Baeyer sehen Arbeiten und die in ihnen ge¬
gebenen zahlreichen Anregungen für praktische und theore¬
tische Chemie, so gibt sie doch noch lange kein auch nur an¬
näherndes Bild der Alannigfaltigkeit seiner Forschungsrichtung.
Wie Baeyer immer wieder von sich selbst betont, will er
nicht theoretisieren, sondern horchend sein Ohr an die Natur
legen, und doch gehören gerade seine theoretischen Arbeiten
über Kondensation, über Konstitution des Benzols, über die
Spannungstheorie, die Cis- und Transisomerie, die Polymeri¬
sation, über die basischen Eigenschaften des Sauerstoffs zu den
klassischen in der Chemie, aus denen heute fast fortwährend
eine neue Fülle frischer Erkenntnis geschöpft wird. Hier aber
ist es für den Nichtchemiker unmöglich, bis ins einzelne auf
dem schwierigen Pfade zu folgen.
Ein so reiches Arbeitsleben voll der glänzendsten Erfolge
konnte nicht ohne persönlichen Einfluss auf die Fachgenossen
seiner Zeit bleiben. In Adolf v. Baeyer verehrt die heutige
Generation der Chemiker ihren Lehrer; beispiellos ist die Zahl
der Schüler, die in hervorragenden Stellungen, sei es als aka¬
demische Lehrer, sei es als chemische Leiter der Gross¬
industrie, im Baeyer sehen Sinne weiterwirken.
Als am 2. Oktober 1905 der 70. Geburtstag ihres Lehrers
gefeiert wurde, strömten seine Schüler aus allen Richtungen
zusammen, um den Tag mit ihm voll Freude zu begehen. Bei
dieser Gelegenheit wurden als würdigste Gabe die gesamten
Werke Baeyers im Druck überreicht. In den stattlichen
zwei Bänden zu 990 und 1169 Druckseiten finden sich die bisher
an verschiedenen Stellen publizierten Arbeiten Baeyers ge¬
sammelt. Sie erfüllen in schönster Weise den von den Gebern
in der Vorrede ausgesprochenen Wunsch, nicht nur als Ehren¬
denkmal für den Autor, sondern auch als reiches Quellen-
material für die Forschung zu dienen.
Auf Wunsch der Herausgeber hat der Jubilar eine kurze
Selbstbiographie bis zum Jahre 1905 seinen Werken voraus¬
gestellt. Hier erfahren wir, dass der erst 9 jährige Knabe be¬
reits ein glücklicher Experimentator war, der schon ein neues
Kupferdoppelsalz entdeckte, das erst 4 Jahre später von einem
Chemiker dargestellt und beschrieben wurde; hier sehen wir
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
222
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 5.
ihn bei B u n s e n seine chemischen Studien beginnen, bald
aber unter dem Einflüsse K e k u 1 e s sich der organischen
Chemie zuwenden.
Nachdem B a e y e r K c k u 1 c eine Zeitlang aus Heidelberg
nach Oent gefolgt) war, kehrte er in seine Vaterstadt Berlin
zurück, wo er sich als Privatdozent an der Universität habili¬
tierte und als Lehrer am Gewerbeinstitut, dem Vorläufer der
jetzigen technischen Hochschule, ein für die damalige Zeit ge¬
räumiges Laboratorium ein richtete.
Dass in Berlin sein Verständnis für medizinisch-physio¬
logische Fragen Anerkennung fand, geht daraus hervor, dass
der Kliniker Frerichs Baeyer eine chemische Professur
in der medizinischen Fakultät verschaffen wollte. Die Pläne
zerschlugen sich. „Jetzt“, so sagt Baeyer, „nach mehr als
30 Jahren sieht man, dass Frerichs seiner Zeit weit voraus
war und kann bedauern, dass es ihm nicht vergönnt war, zu
erleben, wie Emil Fischer, wenn auch als Mitglied der
Schwesterfakultät, seinen Traum in Erfüllung gebracht hat.“ —
Später folgte Baeyer einem Ruf nach Strassburg; seit 1875
wirkt er als Nachfolger Liebigs an der Münchener Uni¬
versität. Hier sehen wir ihn neben aller wissenschaftlichen
Arbeit auch als Lehrer der jüngsten Chemikergeneration
organisierend im Unterricht walten. In jeder Hinsicht hat er
bestimmend auf die Entwicklung seines Faches eingewirkt. Die
Art und die Klarheit seiner Vorlesungen macht es aber auch
den Medizinstudierenden möglich, sich aus dem w eiten Gebiet
der organischen Chemie Anregung für ihre physiologische
Schulung zu erwerben.
Die medizinische Schw r esterw issenschaft, zu der B a e y e r
in so vielfacher und naher Beziehung gestanden hat, darf sich
mit freuen an den beiden Festen, die ihm im vergangenen
Jahre zu begehen beschieden waren.
Erich Meyer- München.
Säuglingsmortalität und Auslese im Darwinschen Sinne.
II. Mitteilung.
Von Dr. med. Hans Koeppe,
Privatdozent für Kinderheilkunde in Giessen.
Meine in der Münch, med. Wochenschr. 1905, No. 32 veröffent¬
lichte I. Mitteilung unter diesem Titel hat mir eine Reihe Zuschriften
gebracht, welche mir das Interesse an diesem Gegenstand beweisen
und gleichzeitig Anlass und Begründung dieser II. Mitteilung ergeben.
Insbesondere ein Einwand, der gegen meine Statistik erhoben
wird, veranlasste mich zu weiteren Untersuchungen.
In meiner Statistik habe ich die Mortalitätszahlcn der 0 — 1 -Jäli-
rigen, 1—2- und 2—3-Jährigen der aufeinanderfolgenden Kalender¬
jahre ( 1 . Januar bis 31. Dezember) in Beziehung zu setzen versucht
zu den jeweilig vorhandenen Lebenden der betr. Altersklasse der
einzelnen Jahre. Da die Ermittlung der Lebenden einer bestimmten
Altersklasse eines Kalenderjahres nicht einfach (oft überhaupt nicht
möglich) ist, habe ich folgenden einfachen Weg gewählt: Als 0 — 1 -Jäh¬
rige eines Kalenderjahres rechnete ich alle in diesem Jahre Lebend-
geborenen, von diesen Lebendgeborenen die Zahl der in diesem Jahre
im Alter von 0—1 Jahr Gestorbenen abgezogen, ergab mir die Zahl
der 1—2-Jährigen des folgenden Jahres, und von dieser wieder
die Zahl der 'Föten im Alter von 1 —2 Jahren dieses 2. Jahres ab¬
gezogen, ergab mir die Zahl der 2—3-Jährigen des 3. Jahres.
Die Mortalitätszahlen der einzelnen Altersklassen der Kalender¬
jahre, wie sie sich in den amtlichen Statistiken vorfinden, sind direkt
gezählt, bei diesen kann keine Kritik einsetzen. Anders bei der Fest¬
stellung der Lebenden einer Altersklasse: die Zahl der 0—1-Jährigen
umfasst nicht bloss die Lebendgeborenen dieses Jahres, sondern cs
sind von im vorigen Jahre -Geborenen eine Zahl auch in diesem Jahre
noch während eines grossen Teils des Jahres als 0 — 1 -Jährige vor¬
handen; und umgekehrt zählen unter den 0 1 jährigen Gestorbenen
eine Anzahl mit, welche im Jahr vorher geboren sind. Ebenso ist es
bei den 1 — 2 jährigen Lebenden eines Jahres. Berechne ich diese,
wde ich es getan habe, indem ich von den Lebendgeborenen des Vor¬
jahres die 0—1 jährigen Toten dieses Vorjahres abziehe, so werden
eine Anzahl 0—1 jährige Tote mit in Abzug gebracht, w elche nicht im
Vorjahr, sondern im 2 . Vorjahr geboren sind.
Nach meiner Meinung nun gleichen sich diese Fehler bei Betrach¬
tung der aufeinander folgenden Jahre aus und es ist dies meines
Wissens auch die übliche Methode der Statistik.
Dass in diesem Verfahren ein gewisser Fehler liegt, ist ohne
w eiteres zuzugeben, ich habe in meiner ersten Mitteilung dem dadurch
Ausdruck gegeben, dass ich sagte: „Ich habe mir so geholfen“. Der
Einwand, dass dieser Fehler die Statistik so beeinflussen k a n n, dass
sie für die gezogenen Schlüsse nicht als sicheres Fundament mehr
gelten könne, lässt sich durch Ueberlegungen so wenig beweisen als
entkräften. Es ist notwendig die Zahlen für die Lebenden der be¬
treffenden Altersklasse ohne diesen Fehler festzustellen.
Es wurde mir folgender Modus vorgeschlagen:
„Man rechnet als 0—1-Jährige alle die, wxlche in einem be¬
stimmten Jahre geboren sind. Die Sterblichkeit dieser 0—1-Jährigen
ist zu ermitteln am Ende des Jahres aus denen, w r elche von den dies¬
jährig Geborenen bereits wxggestorben sind. Die 1—2-Jährigen des
nächsten Jahres hinwiederum ergeben sich dann nur richtig, wenn
man von den diesjährig Geborenen die noch im selben Jahre von
ihnen Gestorbenen abzählt; ganz gleich dann die 2—3-Jährigen.“
Auch dieser Zählmodus ist für unsere Zwecke nicht einwrands-
frei. Ich nehme als Beispiel ein bestimmtes Jahr: 1890. Alle im
Jahre 1890 Geborenen sind 0—1-Jährige für das Jahr 1890, die von
diesen im selben Jahre 1890 Gestorbenen sind 0—1-Jährige; bis hier¬
her ist der empfohlene Zählmodus richtig. Aber nun nicht mehr,
denn im Jahre 1891 stirbt von den 1890 Geborenen ein Teil als
0 — 1 -Jährige, ein Teil als 1 —2-Jährige. Die Zahl der 1—2 Jährigen
des Jahres 1891 können wir deshalb nicht so einfach berechnen,
indem wir von den Lebendgeborenen des Jahres 1890 die schon im
Jahre 1890 von diesen Gestorbenen abziehen, wie mir oben vor¬
geschlagen wurde.
Die Zeitsehr. d. Kgl. preuss. Statist. Bureaus gibt nun ausser der
Geburtsziffer und den Mortalitätsziffern fiir die verschiedenen Lebens¬
alter der Toten auch die Mortalitätsziffern aller Toten nach dem Ge¬
burtsjahr geordnet. Durch Kombination dieser verschiedenen Zahlen
glaube ich nun eine einwandsfreie Statistik bringen zu können.
Die offizielle Statistik gibt die Zahl der im Kalenderjahr 1892
lebend Geborenen (a 1892), dann die Zahl der im gleichen Kalender¬
jahr von diesen a 1892 auch schon Gestorbenen (b 1892). Es sind
also am 1 . Januar 1893 von den im Jahre 1892 Geborenen noch vor¬
handen: a 1892 — b 1892 ~ a 1893. Das sind aber nicht alle
1—2-Jährige, sondern 0— 1 -Jährige und 1—2-Jährige. Im Laufe des
Jahres 1893 starben von den 1892 Geborenen ein Teil (c 1893) als
o—l Jährige, ein Teil (d 1893) als 1 —2-Jährige. Die Statistik gibt uns
die Zahl aller Toten im Alter von 0 —1 Jahr des Jahres 1893 (f 1893),
ausserdem die Zahl der Toten, welche 1893 geboren sind (d. i. b 1893).
Demnach ist die Zahl der 0—1-Jährigen Toten des Jahres 1893, die
im Jahre 1892 geboren sind, c 1893 — f 1893 — b 1893. Da auch ge¬
zählt wurde, wieviel cs Tote 1893 gibt, die 1892 geboren sind,
g 1893, welche nach obigen Auseinandersetzungen sowohl als
0 - 1 - w ie auch als 1—2-Jährige gestorben sein können, so erhalte ich
die Zahl d 1893, wenn ich von g 1S93 c 1893 abziehe: d 1893
g 1893 — c 1893. Von den 1892 Geborenen sind am 1 . Januar
1894 noch da « 1893 — g 1893 — ß 1^94 Die von diesen 1894
noch Sterbenden können im Alter von 1—2 und 2—3 Jahren sein.
Die 1—2 jährigen Toten des Jahres 1S94 insgesamt ist h 1894 ziehe
ich von diesen die 1 —2 jährigen Toten des Jahres 1894, welche im
Jahre 1893 geboren sind, ab, so erhalte ich die Zahl der 1—2 jährigen
Toten des Jahres 1894, welche 1892 geboren sind: e 1894
^ h 1894 — d 1893.
Die auf diese Weise erhaltenen Zahlen sind in der Tabelle zu-
sammengestellt, und ausser diesen auch die prozentuellen Verhält¬
nisse. 1 . Wieviel der Geborenen sterben schon im Geburtsjahr,
2. wieviel der für das folgende Jahr übrig bleibenden sterben noch
als 0 — 1 -Jährige. 3. wieviel von den übriggcbliebenen sterben als
1 —2-Jährige und 4. wieviel von den für das übernächste Jahr übrig-
geblicbcncn sterben als 1—2 jährige. Diese 4 Prozentzahlen sind in
der Kurve graphisch wiedergegeben.
Die in meiner ersten Mitteilung gebrachte Kurve der Sterblich¬
keit der 0 — 1 -Jährigen (A) erscheint hier in 2 Kurven I und II., ebenso
die Kurve der Mortalität der 1 —2-Jährigen (B) in 2 Kurven III und IV.
In Kurve I kommen die Gesundheitsverhältnisse der einzelnen
Jahre zum Ausdruck; sind sie schlecht, ist die Mortalität der Säug-
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30. Januar 1906.
MUENCÜENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
223
Säuglingssterblichkeit in Preussen 1883—1903.
1883
1884
1885
1886
1887
1888
1889
1890
1891
1892
1893
Zahl der Lebendgeborenen des Jahres a
1 • i
1028 5141050 850
1064 401
1074 298
1 084 995
jl 091 218
1094 504
1 092158
1138 1631106 659
1 156 420
Zahl der im Geburtsjahr Gestorbenen b
i 149 949
, 158 634
149 473 172 323
152120
| 153 894
158 071
158 440
164 644
164 998
! 170 983
Zahl der vom Vorjahr noch übrigen «
878 565
892 216
914 928
901 975
932 875
937 324
' 936 433
933 718
973 519, 911 661
Zahl der Toten im Alter von 0—1 Jahr
223 991
217 160
242 009
j 216 316| 216 263
226 862
229 205
228 452
233 752; 238 637
Zahl der Toten, die im Vorjahr geboren sind
j
100180
100 994
107 461
93 066| 91538
99 034
103 517
92 292
101674
99 330
Tote 0—1 Jahr alt, im Vorjahr geboren c
65 357
67 687
69 686
64 196
62 369
68 791
70 765
63 808
68 764; 67 654
Tote 1—2 Jahr alt, im Vorjahr gehörend
1
34 823
33 307
37 775
28 867
29 169
30 243
32 752
23 484
32 910
31 676
Zahl der vom Vor-Vorjahr noch übrigen ?
1
778 385
791 222
807 467
808 912
841337
838 290
822 916
841 426
i 871 845
Zahl der 1—2 jährigen Toten des Jahres
Tote 1—2 Jahr alt, im Vor-Vorjahr ge-
•
58 448
57 467
62 146
51126
48 323
52 097
55 719
47 385
54 403; 52 810
!
boren e
1 *
1
24 610
24 371
22 259
19 154
21 854
22 967
23 901
21 493 21 134
1. Proz. der im Geburtsjahr Gestorbenen
100 b
a
2. Proz. derO—1jährigen Toten im Vorjahr
. 100 c
geboren -
14,57
15,09
14,04
16,04
14,02
14,10
14,44
14,50
14,46
14,91
14,78
*
7,43
7,58
7,61
7,11
6,68
7,33
7,55
6,83
7,06
7,18
3. Proz. der l—2jährigen Toten im Vorjahr
. 100 d
geboren -
,
3,96
3,73
4,12
3,11
3,12
3,22
3,49
2,51
3,31
3,36
4. Proz. der 1—2jährigen Toten im Vor-
Vorjahr geboren
(t
3,13
3,08
2,75
2,36
2,59
2,74
2,90
2,55
2,34
1894
1895
1896
1897
1898
1899
| 1900
1
| 1901
!
1902
1903
['
Zahl der Lebendgeborenen des Jahres a
1143044
1167 927
1185 284
1193 860
1 219 360
1225 454
1235 719
1260 379
1 255 686^1 235 213
Zahl der im Geburtsjahr Gestorbenen b !
154116
176 978
160 404
172 530
171359
178 000
188 554
179 947
151 813
169 932!
Zahl der vom Vorjahr noch übrigen a 1
1 985 437
988 928j
990 9491 024 880 1 021330
1048 001
1 047 454
1047 165
1 080 432
1103 863
Zahl der Toten im Alter von 0—1 Jahr <
j 223 718
247 138,
226 842
244 463
235 529
250163
262 550
251 695
215 661
239 858
Zahl der Toten, die im Vorjahr geboren sind |
! 98 550
99 383«
94 881
100 453
92 737
102182
103 109
100 422
91084
99 663
Tote 0—1 Jahr alt, im Vorjahr geboren c !
! 69 592
70160
66 438
71 933
64 170
72 163
73 996
72 748
63 848,
69 926
Tote 1—2 Jahr alt, im Vorjahr geboren d |
28 958
29 223
28 443
28 520
28 567
30 019
29 113
27 674
27 236
29 737
Zahl der vom Vor-Vorjahr noch übrigen 0
842 331
886 887
889 535
896 068
924 427
928 593
945 819
944 345
946 743
989 34S
Zahl der 1—2 jährigen Toten des Jahres
Tote 1—2 Jahr alt, im Vor-Vorjahr ge¬
49 695
48 548
47 469
46 990
45 953
49 010
48 241
47 791
43 979
48 934
boren e
1. Proz. der im Geburtsjahr^Gestorbenen
100 b
1 20 737
19 325
19 026
18 470
17 386
19 021
19128
20117
16 743
19 197
13,48
15,15
13,53
14,45
14,05
14,52
15,25
14,27
12,09
13,75
2. Proz. der 0—1jährigen Toten im Vorjahr
geboren M c .
7,06
7,12
6,70
7,02
6,28
6,88
7,06
6,94
5,99
6,33
3. Proz. der 1—2jährigen Toten im Vorjahr
1
geboren 12- 2
; 2,93
2,95
2,87
2,78 :
2,86
2,86
2,78
2,64
2,52
2,69
4. Proz. der 1—2jährigen Toten im Vor-
1
| i
,
Vorjahr geboren 100e 1
l!
2,46
2,17
2,13
1
2,06
1,88
2,04
2,02
2,13
1,76
1,94
Imge gross und umgekehrt. Kurve III zeigt die Mortalität der Ueber-
lebenden im Alter von 1—2 Jahren, das sind die, welche der Auslese
im vergangenen Jahre ausgesetzt waren. Es entspricht die Kurve I
der alten A, die Kurve III der alten B und wir sehen, dass I ganz wie
die frühere A, III ganz wie die frühere B verläuft (mit 3 geringen Ab¬
weichungen).
Daraus ergibt sich ohne Weiteres, dass die aus A und B in
der ersten Mitteilung gezogenen Schlüsse auch durch die jetzt ge¬
brachten Kurven I und III gestützt werden. Auch diese neue Statistik,
für welche die eingangs erwähnten Beanstandungen nicht zutreffen,
lehrt, dass eine hohe Säuglingsmortalität auf die Mortalität des näch¬
sten Lebensjahres nicht vermindernd wirkt, sondern im Gegenteil ver¬
mehrend. Die schädigenden Momente, welche hohe Sterblichkeit im
L Lebensjahre bedingen, wirken im 2. Lebensjahre noch weiter un¬
günstig, führen zu höherer Mortalität dieses Lebensjahres als nach
den allgemeinen Gesundheitsverhältnissen zu erwarten wäre. Kurz
das Ergebnis dieser verbesserten Statistik ist
dasselbe wie das in meiner ersten Mitteilung
niedergelegte.
Vier Wochen in der Front der russischen Armee.
Von Dr. F. Colmers,
Mitglied der Expedition des Zentralkomitees der Deutschen
Vereine vom Roten Kreuz nach Charbin.
III.
Mein Aufbruch verzögerte sich etwas. General Baumgarten
hatte mir vorgeschlagen, in Gesellschaft seines Stabschefs Oberst
Danilow, der sich zur Kosakenbrigade Tumanow begab, in den Süden
zu reiten. Etwa 20 Werst östlich von dieser lag Ta-ulu, das Stand¬
quartier General Martinows. Ich nahm dies Anerbieten mit grossem
Vergnügen an, versprach es mir doch ausser dem sicheren Geleite
die angenehme Reisegesellschaft eines Mannes, den ich trotz unseres
kurzen Beisammenseins als Offizier und Mensch schätzen gelernt
hatte.
An einem trüben Morgen brachen wir auf. Zu unserer Gesell¬
schaft gehörten noch 3 Kosakenoffiziere, die zu ihren Regimentern
zurückkehrten. Unsere Eskorte bildeten 10 Kosaken. An Hau-schau-
liuse vorbei, das ich bereits von früher her kannte, ritten wir auf oder
vielmehr neben der grossen Mandarinenstrasse durch ein anfangs
ziemlich flaches Hügelland, dessen Erhebungen jedoch allmählich Zu¬
nahmen. Nachmittags erreichten wir das Dorf Ische-tschen, wo sich
Positionen, d. h. Befestigungen in Gestalt von Schützengräben, Ver-
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224_ MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT. _ No. 5.
hauen, Drahthindernissen etc. befanden. Hier waren wir zum Thee
üäste beim 12. sib. Regiment, das vor wenigen Stunden von einer grös¬
seren, ohne besonderen Erfolg verlaufenen Rekognoszierung zurück-
gekehrt war. Abends um 8 Uhr langten wir endlich in Majopu, dem
Standquartier der Brigade Tumanow, an, wo wir nach dem Ritt von
70 Werst auf ein warmes Essen und ein bequemes Nachtlager hofften.
Doch unsere Träume sollten sobald nicht in Erfüllung gehen.
Als wir in den Hof der Fanse des Fürsten Tumanow einritten,
sahen wir die Kosaken im Begriff zu satteln. Der Fürst kam uns
in der Tür entgegen und teilte uns nach kurzer Begriissung mit, dass
er sofort aufbrechen würde, um eine nächtliche Rekognoszierung zu
unternehmen. Es war ein grösserer Vorstoss geplant, wie wir er¬
fuhren; Fürst Tumanow hatte das Zentrum inne und die Aufgabe, mit
seinem Detachement die Fühlung herzustellen zwischen den gleich¬
zeitig operierenden Detachements der Generale Martinow auf dem
linken und Pospielow auf dem rechten Flügel. Er eröffnete mir
dann, dass ich infolgedessen nicht in der Lage sei, in den nächsten
2 Tagen General Martinow aufzufinden, da es unbestimmt wäre, wann
er nach Ta-ulu zurückkehren würde. „Doch wenn Sie auf den Besuch
bei General Martinow verzichten und statt dessen mein Gast bleiben
wollen“, fügte der Fürst liebenswürdig auf französisch hinzu, „werden
Sie mir willkommen sein.“ Ich nahm diese freundliche Einladung um
so lieber an, da mir dadurch Gelegenheit geboten war, noch längere
Zeit mit Oberst Danilow zusammenzubleiben, der mir in jeder Weise
zur Seite stand, den Dolmetscher machte, wo meine russischen
Sprachkenntnisse nicht ausreichten, und dem ich viele wertvolle Auf¬
klärungen über alles, was ich in meiner Umgebung sah und hörte,
zu verdanken habe.
Wir hatten gerade soviel Zeit, um unsere müden Gäule gegen
frische einzutauschen. Dann brachen wir an der Spitze von 6 Sot-
nien (Schwadronen) Kosaken auf. 2 Kompagnien Infanterie und ein
.lägerkommando (Jäger zu Pferde) waren bereits einige Stunden
vorher abmarschiert.
Bald war der letzte fahle Schimmer der Abenddämmerung er¬
loschen und wir ritten im Schritt durch tiefste Dunkelheit. Unser
Weg. der sich in einer Talsohle hinschlängelte, war anfangs erträg¬
lich. Wir ritten zu zweit und zu dritt nebeneinander, uns voraus in
ganz kurzen Abständen hintereinander 4 Kosaken, die als Führer
dienten.
Um Mitternacht erreichten wir Zou-gou, kaum Dorf zu nennen,
ein paar armselige Fansen, in denen unsere Vorpostenreserve stand.
Hier nahmen wir einen kalten Imbiss, der köstlich mundete, denn
statt des in Majopu erwarteten Mittagessens hatte unterwegs ein
Stückchen Schokolade aushelfen müssen.
Nach kurzer Rast brachen wir wieder auf. Inzwischen war der
Mond aufgegangen und warf seine phantastischen Schlaglichter in
das immer enger werdende Tal, durch das wir der Passhöhe zu¬
strebten.
Das kleine sibirische Kosakenpferd mit seinem struppigen Fell
und der dichten buschigen Mähne, dem zierlichen Kopf mit klugen
lebhaften Augen und kurzem gedrungenen Hals, das ich statt meines
langbeinigen russischen Steppenpferdes eingetauscht hatte, suchte
sich mit grosser Geschicklichkeit den besten Weg aus über die
Gaoljanstoppelfelder, die mit Geröllpartien und Morastboden wech¬
selten. Man musste sich vollkommen auf den Instinkt des Tieres ver¬
lassen. Das trügerische Mondlicht täuschte mit seinen Schatten
tiefe Löcher und Gruben vor, wo sich keine befanden, und dort, wo
sie waren, täuschte es mit seinem weichen Schimmer über sie hinweg.
Nach kurzem, kaum halbstündigen Ritt war die Passhöhe er¬
reicht, die in einem tief eingeschnittenen, gerade einem Reiter Platz
bietenden Hohlwege überschritten wurde. Hier standen die letzten
russischen Vorposten. Dann gings wieder hinab, mit Patrouillen
voraus, in das Tal des Kao-che, des Hundeflusses, der sich durch Ge¬
röll und Felsblöcke sein vielfach gewundenes Bett gewühlt hat.
Zweimal mussten wir ihn überschreiten. Er war für einen kleinen
mandschurischen Fluss in dieser Jahreszeit ziemlich tief; das Wasser
reichte bis über die Bügel.
Allmählich weitete sich das Tal und morgens nach 3 Uhr er¬
reichten wir das Städtchen Schen-tschu. das bekannt ist durch grosse
Fabriken chinesischen Schnapses. Das Städtchen war bereits durch
unsere Avantgarde ohne Widerstand besetzt worden. Nach Aussage
der Chinesen hätte sich japanische Kavallerie, die es bisher besetzt
gehalten hatte, am Abend vorher zurückgezogen. Fürst Tumanow
blieb hier mit seinem Adjutanten und 1 Sotnie zurück, ebenso Oberst
Danilow, um weitere Meldungen von der Avantgarde abzuwarten.
Ich konnte mich um 4 Uhr endlich todmüde auf der Kana unserer
Fanse in meine Burka *) gewickelt, als Kissen meinen Sattel unter
dem Kopfe, zum Schlafen niederzulegen, und die anderen Herren
folgten bald links und rechts neben mir diesem löblichen Beispiel.
Oberst Danilow und ich hatten an diesem Tage 20 Stunden im
Sattel gesessen und an 100 Werst zuriiekgelegt. Und so schlief ich
köstlich trotz der bitterkalten Nacht und des harten Lagers.
*) Schwarzer zottiger, aus Schafwolle gewebter kaukasischer
Reitermantel, der bis zu den Knöcheln reicht, die Form eines Um¬
hanges hat und ausserordentlich weit ist. Die Burka sah ich bei sehr
vielen Kavallerieoffizieren; sie ist ein im Sommer wie im Winter
gleich praktisches Bekleidungsstück.
Am Morgen um 9 Uhr stiegen wir wieder in den Sattel. Un¬
sere Kosaken hatten inzwischen das 3 Werst vor uns liegende Dori
Aschen-se nach kurzem unblutigen Kampf mit den Japanern besetzt,
die dasselbe vor dem Verlassen in Brand gesteckt hatten. Als wir
vorbeiritten, sahen wir nur noch rauchende Trümmerhaufen. Nach
weiteren 8— 10 Werst hörten wir vor uns Kleingewchrfeuer. Wir
machten in einem kleinen Seitcntale Halt, wo die Pferde in sicherer
Deckung standen. Meldereiter entfernten sich schnell in verschie¬
denen Richtungen. Dann erklommen wir die Höhe, was dem etwas
beleibten Fürsten schwer genug wurde, und beobachteten durch un¬
sere Gläser das Bild, das sich vor uns entrollte.
Das Bergland, in dem wir uns befanden, war, wie mir ein rus¬
sischer Offizier erzählte, bis vor 2 Jahren Jagdgebiet der Kaiser von
China gewesen. Dieses Gebiet, das wir bald hinter Iche-tschen be¬
treten hatten, hat etwa die Grösse des Königreiches Preussen. Es
war bei Todesstrafe verboten, innerhalb seiner Grenzen zu wohnen,
und erst vor 2 Jahren, wie gesagt, wurde es zur Besiedelung frei -
gegeben. Wir fanden infolgedessen ausser den beiden letztgenannten
grösseren Ortschaiten, die an einer Verkehrsstrasse liegen, nur sehr
spärliche und sehr kleine ärmliche Niederlassungen. Nur verhältnis¬
mässig wenig Land ist urbar gemacht, doch ist schon viel Wald ab¬
geholzt und an die schmalen Streifen Ackerlandes, die sich an den
Berglehnen emporziehen, grenzen grosse Strecken mit verkohlten
Baumstümpfen, die zum Ausroden bestimmt sind. Es ist ein küm¬
merliches Brot, das der blutarme chinesische Bauer im Schweisse
seines Angesichts hier Schritt für Schritt dem Boden abringt. Und
doch ist es überall eine schwere, fette schwarze Erde.
Das Gelände, in dem wir uns bewegten und das sich jetzt vor
unseren Blicken ausbreitete, ist denkbar schwierig für Kavallerie.
Richtiges Mittelgebirge, aber die Täler zumeist viel enger und die
Berge viel steiler, als wir es in unseren deutschen Mittelgebirgen zu
sehen gewohnt sind. Dabei findet sich deutlich eine ganz regel¬
mässige Formation ausgeprägt. Parallel nebeneinander laufen, von
Haupttälern getrennt, Fischgerippen ähnliche Bergrücken mit kurzen,
den Gräten entsprechenden, zum Haupttal steil abfallenden Höhen¬
zügen, zwischen denen schmale Seitentäler steil zur Höhe empor¬
führen. Zuweilen sind mehrere dieser Haupttäler durch einen oder
mehrere winklig dazu verlaufende Bergücken abgeschlossen, die wie
Querstriche durch parallele Linien verlaufen. Dann entstehen Pässe,
wie der, den wir in der Nacht vorher hinter Zou-gou überschritten
hatten. Die Pferde müssen in diesem Gelände klettern wie die Maul¬
tiere und der Kosak muss ebenso häufig und noch häufiger als Fuss-
soldat kämpfen wie als Kavallerist.
Landschaftlich war die Gegend hübsch und anmutig. Die Hänge
waren mit jungem Grün bedeckt und teilweise bewaldet, hauptsäch¬
lich mit Steineichen, aber auch Rüstern und Pappeln fanden sich da¬
runter. Die Kämme sind meist kahl, nur ab und zu bestanden mit
knorrigen Steineichen, denen man die gewaltigen Stürme ansieht, die
über sie hinwegfegen.
In den Tälern steht an den Berglehnen reichlich Buschwerk.
Wilde Obstbäume (meist Aprikosen) sah ich hier recht selten, wäh¬
rend sie häufig waren auf unserem Wege längs der Mandarinen¬
strasse bis Ische-tschen, wo wir östlich in die Berge abbogen. Die
Hügel sind meist bewachsen, nur längs des Kao-che, der sich sein
Bett entlang einer steil abfallenden Wand gegraben hat, fanden sich
Felsen und ebenso ziemlich häufig auf den Kämmen der Bergketten,
die aus der Ferne in der Silhouette dadurch scharf geschnittene,
alpenähnliche Konturen erhalten.
Flüsse und Bäche sind sehr selten; man kann stundenlang reiten,
ehe man ein fliessendes Wasser erreicht. Dafür ist der schwere
lehmige Boden in der Talsohle morastig. Kommt einer der ausser¬
ordentlich heftigen Regengüsse, wie sie im Mai und Juni so häufig
sind, dann werden viele Täler vollkommen unpassierbar und der
Weg über die Höhen ist bei dem lehmigen glitschigen Boden, der
nirgends Halt bietet, nicht bloss unendlich schwierig, sondern auch
oft genug lebensgefährlich für Ross und Reiter.
Von der Höhe, die wir an jenem Morgen erklommen hatten,
sahen wir über mehrere niedrige Hügelketten hinweg etwa 1500 m
vor uns einen Höhenzug. in dem in lang ausgezogener Schützen¬
kette unsere Tirailleure lagen und feuerten. Oberst Danilow und ich
beschlossen, um etwas mehr zu sehen und zu erfahren, uns zu Fuss
dorthin zu begeben. Als wir die Schützenkette erreicht hatten und
auf dem Bauche liegend vorsichtig weit genug emporgekrochen
waren, konnten wir gut zwischen dem Gestrüpp und Fclsgeröll des
Kammes hindurch die Situation beobachten.
Vor uns schloss in einer Entfernung von knapp 1200 m einer der
oben erwähnten quer verlaufenden Höhenzüge das rechts von uns
verlaufende Haupttal wie mit einer Barriere ab. Auf dem Kamm
des Höhenzuges sah man deutlich mit blossem Auge als feine helle
graugelbliche Striche Verhaue und Befestigungen der Japaner. Mit
meinem Triederbinocle konnte ich die Köpfe der japanischen Soldaten
dahinter und auch geschäftig hin und her eilende Gestalten erkennen.
Die niedrigen Hügelketten, die zwischen uns und den Befesti¬
gungen sich befanden, waren teilweise von unseren Jägern besetzt.
Es wurde nur langsam von beiden Seiten gefeuert. Artillerie der
Japaner, die unsere schwachen Streitkräfte sehr rasch vertrieben
hätte, trat nicht in Wirksamkeit. Augenscheinlich wollten uns die
Japaner über die Stärke ihrer Stellungen im Unklaren lassen. Und
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30. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
225
da wir ohne Artillerie nicht imstande waren, einen Angriff auf die
\or uns liegenden Stellungen zu unternehmen, entwickelte sich kein
lebhafteres Gefecht. Man blieb eben lediglich in Fühlung mit dem
Feinde.
Auf dem rechten Flügel bei General Pospielow schien es leb¬
hafter herzugehen, denn von dorther tönte dumpier Kanonendonner.
Am Morgen hatte ein allmählich immer lebhafter werdender Wind
eingesetzt, der uns jetzt recht unsanft und kalt ins Gesicht bliess.
An dem bisher klaren Himmel zogen dunkle Wolken auf, die bald
schwarz und drohend über uns hingen. Ein paar stössige
Böen gingen über uns weg, so stark, dass man frei aufrecht¬
stehend ihrer Wucht kaum hätte widerstehen können; dann öffnete
der Himmel seine Schleusen unter Blitzen und Donnerkrachen und
ein wolkenbruchartiger eiskalter Regen ging nieder, der uns in we¬
nigen Minuten durchnässte.
Kaum eine Stunde später jedoch lachte wieder die Sonne. Da
das Gefecht sich nicht weiter entwickelte, begaben wir uns in das
in unserem Rücken gelegene Tal zurück, wohin unsere beiden Ko¬
saken uns inzwischen mit den Pferden gefolgt waren und uns an
einem kleinen Feuerchen, über dem auf ein paar Felsbrocken der
Theekessel mit kochendem Wasser stand, erwarteten.
Der Kosak ist ein uniibertefflicher Diener seines Herrn. Dieser
und die Pferde werden sich nie zu beklagen haben, dass sie Not
leiden; selbst in den schwierigsten Fällen versteht er Futter und
etwas Geniessbares aufzutreiben und in seinem Brotsack findet sich
stets Thee und Zucker, letzterer freilich oft von etwas zweifelhaftem
Weiss. Und so sassen wir hier gemütlich, geschützt vor den japani¬
schen Kugeln, und schlürften den heissen Trank, zu dem ich als Bei¬
gabe noch den letzten Zipfel einer aus unserem Charbiner Lazarett
stammenden deutschen Schlackwurst beisteuerte.
Nachmittags um 3 Uhr wurde der Rückzug befohlen, ohne dass
— bei uns wenigstens — irgend etwas Wesentliches erreicht worden
w äre. Schen-tschu blieb von 2 Sotnien Kosaken und den Jägern be¬
setzt und w'ir kehrten mit dem Gros nach Zou-gou zurück, wo wir
spät abends eintrafen. Verluste hatten wir nicht zu beklagen ausser
zwei Verwundungen durch ganz unbedeutende Weichteilschüsse.
Beide Leute blieben bei der Truppe.
Ueber den militärärztlichen Dienst erfuhr ich folgendes. Bei
jedem Regiment befindet sich ein Regimentsarzt, beim Divisions¬
kommando der Divisionsarzt, also 5 Aerzte bei der Kavalleriedivision.
Eine Division verfügt ferner über 20 Korbtragen für Verwundete, von
denen jede von 2 Eseln oder Maultieren getragen wird. Die Trage
ruht auf einem sänftenartigen Gestell, dessen vordere bezw. hintere
Gabel links und rechts am Tragsattel des Tieres befestigt wird. Ich
habe selbst bei einem anderen Gefecht, an dem ich mehrere Tage
später teilnehmen konnte, den Transpprt eines Verwundeten in einer
solchen Trage begleitet und muss sagen, dass diese kein ideales
Transportmittel darstellt und dass die von Mannschaften getragene
Bahre für Schwerverwundete bei weitem vorzuziehen ist.
Ferner befand sich bei der Brigade Tumanow noch eine fliegende
Kolonne vom Roten Kreuz, bestehend aus 2 Aerzten, 5 Studenten und
20 Sanitären; sämtlich beritten. Die fliegende Kolonne hat bei grösse¬
ren Gefechten einen Verbandplatz zu etablieren und den Transport der
Verwundeten vom Schlachtfelde zum Verbandplatz zu besorgen.
Hierzu besass sie 12 ganz leichte, zusammenrollbare Tragen aus einem
zwischen 2 Stangen befestigten Stück Segeltuch, die beim Marsche
vom Personal an Tragriemen getragen werden, wie die Lanzen von
den Kosaken. Das ist eine entschieden praktische Einrichtung für
Kolonnen, die leicht und rasch beweglich sein sollen. Verband¬
material etc. wird, in geeigneten Kästen verpackt, auf Tragtieren
befördert-
Ein anderes Mal hatte ich Gelegenheit an einer Aktion teilzu¬
nehmen. die Oberst Danilow leitete. Es handelte sich darum, test¬
zustellen, welcher japanischen Armee die neulich von uns gesehenen
Stellungen angehörten und, wenn möglich, einiges über die Stärke
der letzteren zu erfahren. Oberst Danilow beabsichtigte einen nächt¬
lichen Angriff auf die japanischen Stellungen zu machen und gleich¬
zeitig einen Ueberfall auf einen grösseren Durchlassposten unten im
Tal. der durch den Angriff gedeckt werden sollte.
Wieder ritten wir durch die dunkle Nacht das Tal des Kao-che
hera h.
Ehe sich die einzelnen Schwadronen und die beiden Kompagnien
trennten, um sich an die ihnen bestimmten Stellen zu begeben — die
Kosaken Hessen auch diesmal wieder ihre Pferde in Deckung zurück
und gingen zu Fuss zum Angriff vor — liess Oberst Danilow absitzen.
Die Mannschaften bildeten einen Kreis und er hielt nun mit unter¬
drückter Stimme eine kurze Ansprache, in der er seine Leute noch
einmal mahnte, ihre Pflicht zu tun und dem Kaiser und ihrem Regiment
Ehre zu machen. Dann wurden 20 Freiwillige, die sich sofort melde¬
ten. aufgerufen, bestimmt den Ueberfall auf den Durchlassposten zu
unternehmen.
Lautlos brachen die einzelnen Abteilungen auf. Wir folgten nach
einer kleinen Weile mit einer halben Sotnie als Bedeckung.
Es wurde 2 Uhr morgens. Der Mond war eben aufgegangen
und leuchtete silbrig in das breite Tal hinein, in dem wir uns vor¬
wärts bewegten. Ab und zu tauchte gespenstig ein herangaloppieren¬
der Meldereiter auf, machte kurz seine Meldung und verschwand rasch
wieder in der Dunkelheit. Es herrschte vollkommene Stille. Auf dem
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morastig-weichen Grasboden verhallte das Getrappel der Pferde ganz
dumpf, fast unhörbar. Nur hie und da klirrte ein Säbel oder eine
Lanze am Bügel. Von fernen Chinesengehöften schallte langgezogenes,
endloses Hundegeheul, bald näher, bald ferner, und vereinzelt der
Schrei eines Esels.
Wir waren beide mit unseren Gedanken beschäftigt. Ein wun¬
derliches Gefühl, so fern von der Heimat in Feindesland nächtens
einem ungewissen Schicksal entgegenzureiten, wo die nächste Stunde
den Tod bringen kann. Wie viel man in so kurzer Zeit zu denken
vermag. Wie hell die Ereignisse langvergangener Stunden, Dinge,
die man längst vergessen hatte, bis in kleinste Einzelheiten prägnant
wieder auftauchen und kaleidoskopisch vorbeiziehen in der Erinne¬
rung.
Auch der Oberst liess seinem Gaul die Zügel und blickte sinnend
vor sich hin. Er hatte mir tags zuvor erzählt, dass er eine junge
Frau daheim habe und zwei Töchterchen ....
Wieder eine Meldung. Die Truppen hatten die ihnen an¬
gewiesenen Plätze erreicht, waren abgesessen und gingen zum An¬
griff über die Höhen vor. Wir verfolgten noch eine kurze Strecke
unseren Weg, bogen dann in eines der kleinen Seitentäler ein und
sassen ab.
Es war ein peinigendes Warten. Da, endlich um 4 Uhr morgens
die ersten Schüsse, aus denen sich rasch ein lebhaftes Kleingewchr-
feuer entwickelte. Deutlich konnte man am Klange die russischen
und japanischen Gewehre unterscheiden, -wenn etwas weniger leb¬
haft gefeuert wurde. Und dann plötzlich ein dreimaliges kräftiges
Hurra aus der Ferne.
Das Feuer wurde matter, inzwischen war es hell geworden und
Oberst Danilow^ gab den Befehl zum Rückzuge.
Ich w ar ins Haupttaf hinausgeritten, unseren braven Kosaken
entgegen. Der Angriff war programmässig verlaufen und der Ueber¬
fall geglückt. 5 Japaner waren geblieben, 2 wurden gefangen, von
denen der eine durch einen Streiischuss am Kopf verletzt war. Auf
unserer Seite war ausser ein paar unbedeutenden Verwundungen
leider ein sehr schwer Verletzter mit einem Schuss in den Unterleib.
Unser Rückzug blieb unbehelligt und in fröhlicher Stimmung
ritten wir heimwärts. Inzwischen w'ar die Sonne aufgegangen, die
Nebel stiegen empor aus den Tälern und verflüchtigten sich, und
mit hellen, durchdringenden Stimmen stimmten die Kosaken ihr Lieb¬
lingslied an. von Jermak, dem Eroberer Sibiriens. Es ist das ein
kraftvoller Gesang, eine Volksballade, die, wie alle russischen Sol¬
datenlieder, von einem Vorsänger gesungen werden, worauf dann der
Chor jede einzelne Strophe wiederholt.
Die Verwundeten waren rasch versorgt worden. Der Schwer¬
verletzte wurde von den Mannschaften auf einer Trage getragen,
der verletzte Japaner, der einen ziemlich starken Blutverlust erlitten
hatte, in einer Maultiertrage befördert. Die übrigen ritten mit der
Truppe, nachdem sie einen leichten Verband erhalten hatten.
Sehr charakteristisch war das Verhalten der Gefangenen, als
sie zum Fürsten Tumanow in die Fanse gebracht wmrden. Sie
legten bittend die Hände gegeneinander, wie Kinder tun, nachdem
sic vorher die nicht misszuverstehende wagcrechtc Handbewegung
des Hängens am Halse vorbei gemacht hatten. Sie baten für ihr
Leben, da sie augenscheinlich der Ansicht waren, sie w ürden sofort
aufgekniipft werden.
Wir konnten nicht erfahren, ob den japanischen Soldaten gesagt
worden sei, die Russen töteten ihre Gefangenen, um ihnen vielleicht
dadurch eine etwaige Gefangennahme als möglichst schimpflich dar¬
zustellen. Mir scheint es viel wahrscheinlicher, dass die Erzählungen
der chinesischen Spione an diesem Glauben schuld waren. Denn
diese hatten allerdings allen Grund über drakonische Strenge der
Russen zu klagen und mögen leicht dabei übertrieben haben. Das
chinesische Spionagesystem in der russischen Armee war so stark
ausgebreitet und so weit verzw eigt, dass es durch die allerstrengsten
Massregeln kaum zu unterdrücken war. Manche Generäle gingen
so weit, dass sie jeden Chinesen, dem sie fanden, der nicht in der
Gegend ortansässig war und keinen guten Grund für seine Anwesen¬
heit in der Nähe der Truppen angeben konnte, kurzerhand am näch¬
sten Baum aufknüpfen Hessen. Und das hatte seine gewisse Be¬
rechtigung. Mir erzählte ein baltischer Arzt, der sich bei einer
Trainkolonne auf dem Rückzüge von Mukden befand, dass allnächt¬
lich. wenn die Stunde des Aufbruchs noch so geheim gehalten wurde
und dieser noch so still erfolgte, nach wenigen Minuten auf den be¬
nachbarten Hügeln die Feuerzeichen loderten, mit denen die Chinesen
den Japanern die Marschrichtung signalisierten.
In der Nacht, in der ich an dem eben geschilderten Ueberfall
teilnahm, wurde von einer unserer Kosakenpatrouillen ebenfalls ein
Chinese aufgegriffen, der sich zweiiellos zu den Japanern durch¬
schleichen wollte, um sie zu warnen, und der dann auch den ver¬
dienten Lohn fand. Es kann darum nicht wundernehmen, w enn gegen
die Chinesen starke Erbitterung herrschte und dass manch unschul¬
diger bezopfter Bürger des himmlischen Reiches sein Leben ver¬
scherzt haben mag. falls er sich leichtsinnig Gefahren aussetzte, die
doch für ihn vermeidbar waren.
Jedes Truppenabzeichen fehlte an den Uniformen unserer Gefan¬
genen. Die Achselklappen mit den Nummern waren abgetrennt, die
Regimentsabzeichen entfernt. Als sie jedoch zutraulich geworden
waren, nachdem man sie gut gefüttert hatte, und als sie merkten.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
226
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 5.
dass ihnen nichts geschehen würde, wurden sit mitteilsam und Fürst
Tumanow erfuhr alles Wesentliche, was er wissen wollte. Um die
Wahrheit seiner Angaben zu bekräftigen, liess sich der eine der Ge¬
fangenen eine Photographie von sich geben, die sich unter seinen
Sachen gefunden hatte, und bei genauerem Zusehen konnte man hier
deutlich die von ihm angegebene Regimentsnummer auf der Achsel¬
klappe lesen.
Der kurze Monat, den ich von Charbin und unserem Lazarett
fcrnbleiben wollte, war nun bald verstrichen und ich musste meinen
Gastfreunden, die mich mit einer wahrhaft brüderlichen Kamerad¬
schaft aufgenommen hatten, leider ade sagen. Der Abschied wurde
mir schwer genug, zumal man mich drängte, doch länger zu bleiben,
da eine grössere Schlacht in naher Aussicht stände. Es war das
„d i e Schlacht“, die seit den Mukdener l agen alle paar Wochen mit
grosser Bestimmtheit immer wieder auftauchte, die mich auch zu
meinem Ritt in die Front veranlasst hatte und die doch nie mehr
stattfinden sollte, obwohl sich die Armeen noch volle 6 Monate kampf¬
bereit gegenüberlagen.
In Dagudjadse bei der Zoege-Manteuffcl sehen Kolonne
machte ich ein paar Tage Halt, um besseres Wetter abzuwarten,
da es am Tage meiner Ankunft zu regnen begonnen hatte. Das trat
jedoch nicht ein, ich musste vielmehr fürchten, dass die Wege noch
schlechter werden würden. Die erste Regenperiode hatte angefangen.
Und so brach ich denn am 13./26. Mai nach üuntschulin auf, in Be¬
gleitung eines Studenten der holländischen Kolonne und meines Ko¬
saken, der mein Packpferd mit Koffer und Schlafsack führte.
Was ich im Vorjahre mit ungläubigem Staunen daheim in den
Zeitungen über die mandschurischen Wege während der Regenzeit
gelesen hatte, sollte ich jetzt am eigenen Leibe erfahren und musste
cinsehen lernen, dass es hier schwer ist, zu übertreiben. Unerbittlich
rieselt der dichte Landregen hernieder, häufig sich wolkenbruchartig
verstärkend. Die Strassen stehen unter Wasser; die Pferde waten
durch Seen, deren Grund von zähem Lehmboden gebildet wird. Die
Flüsse — wir mussten den Tun-liau-che zweimal überschreiten —
sind zu Strömen angeschwollen, die auch in den Furten den Reiter
fortzuschwemmen drohen. In rissigen Erdspalten, die wir auf dem
Hermarsch sahen, in den trockenen Flussbetten rieseln Bäche tal¬
wärts. Neue Risse und Spalten haben sich aufgetan und teilweise
die ausgetretenen Wege zerstört und unkenntlich gemacht. Und
so musste ich mir, bald nachdem wir Cherssu passiert hatten, den
Weg durch die Berge mit dem Kompass suchen. Bereits nach 3 stän¬
digem Ritt mussten wir Halt machen und ich liess mir die hohen
Stiefel, in denen das Wasser bis zum Rande stand, ausziehen, um
sie auszugiessen. Diese Prozedur wurde noch 2 mal wiederholt im
Laufe des Tages, denn die Füsse waren in dem kalten Wasser zu
fühllosen Klötzen erstarrt. Die Gegend, die wir durchkreuzten, war
öde und menschenleer. In Cherssu waren wir vor Chunchusen ge¬
warnt worden, die am Tag zuvor einen Viehtransport überfallen
haben sollten.
Ausser einem kleinen Abenteuer, das wir in den Bergen bei
einem chinesischen einsamen Gehöft erlebten, dessen ängstliche Be¬
wohner den Torweg verrammelt hatten und wo wir uns dann mit
Gewalt den Eingang erzwangen zu einer kurzen Rast in Trocken¬
heit — wer 6 Stunden durch mandschurischen Regen geritten ist,
wird uns begreifen und verzeihen —, haben wir nichts Besonderes
erlebt. Abends um 8 Uhr langten wir in Guntschulin an, nach 12 stän¬
digem Ritt, der sonst bei guten Wegen in 4Vs—5 Stunden zurück¬
gelegt wird, auf total ausgepumpten Pferden mit schlagenden Flanken.
Mit einem unendlichen Wohlgefühl, diese unangenehmste aller
bisher erlittenen Strapazen hinter mir zu haben, stieg ich vom Pferde
und stampfte schwerfällig zum Kollegen H o h l b e c k, der Z o e g e
v. Manteuffel in dessen Abwesenheit vertrat. Der fuhr erst er¬
schreckt zurück, wie er mich erblickte, dann aber brach er in ein
herzliches Lachen aus und führte mich wortlos vor einen Spiegel.
Du lieber Himmel, wie sah ich aus! Das Gesicht verkleistert
von dem lehmigen heraufgespritzten Strassenkot, mit dem
gleichen Ueberzug versehen die vollkommen zerweichte Mütze
die breiten Seitenpartien der Burka und die Stiefel. Um mich herum
hatte sich inzwischen ein kleiner See gebildet, auf den es ununter¬
brochen aus der Burka herabrieselte, die dreimal so schwer wog als
bei trockenem Zustande und wie ein Schwamm vollgesogen war. Mein
Unterkörper war bis zum Gürtel total bis auf die Haut durchnässt.
Auch auf der Brust war der Regen bis aufs Hemd gedrungen, hin¬
durch durch den dicken Uniformrock und eine lederne Jagdweste —
kurz ich war das Bild des Ritters von der traurigen Gestalt. So
sieht man aus nach einem 12 ständigen Ritt bei Regen in der Mand¬
schurei.
Bei einem steifen Grog im gemütlichen Kasino des Lazaretts
in trockenen Kleidern war die gute Stimmung rasch wieder her¬
gestellt.
Am nächsten Morgen dampfte ich nach Charbin ab, wo ich ge¬
rade am Sonntag den 15./2.S. Mai früh rechtzeitig genug ankam, um
am Empfange Sr. Kgl. Hoheit des Prinzen Friedrich Leopold teilzu¬
nehmen, der in der Mittagsstunde dieses Tages in Charbin eintraf
und unser Lazarett mit seinem Besuch auszeichnete.
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Gck igle
Referate und Bücheranzeigen.
F. Sehe ii c k -Marburg und A. G ü rbe r - Würzburg:
Leitfaden der Physiologie des Menschen. 3. Auflage. Verlag
von Ferdinand Enke, Stuttgart 1904. 290 Seiten. Preis
M. 5.40.
Der vielfach von Studierenden der Medizin geäusserte
Wunsch nach einem Leitfaden der Physiologie des Menschen,
welcher die wichtigsten Lehrsätze in knapper Form enthalten
und dem Anfänger die Uebersicht über das Gebiet erleichtern
sollte, hat die Verfasser im Jahre 1897 zur Herausgabe des
Buches veranlasst. Es sollte mit diesem Buche zugleich der
nach Ansicht der Verfasser für den physiologischen Unterricht
ungeeigneten Kompendienliteratur Konkurrenz gemacht wer¬
den. Seitdem ist im Jahre 1900 die 2. und nunmehr die 3. Auf¬
lage erschienen.
All das Gute, was der Referent der 1. Auflage an dieser
Stelle (1898, S. 339) über das Buch aussprechen konnte, gilt in
gleichem Masse noch heute, das Buch kann Anfängern nicht
i warm genug empfohlen werden.
An verschiedenen Stellen des Buches sind Aenderungen
vorgenomen worden, wobei teils Unwesentliches beseitigt, teils
neue Errungenschaften der Physiologie, und zwar aus dem Ge¬
biete der physiologischen Chemie (Eiweisschemie, Purin¬
körper etc.), der Atmung (Atemzentrum, Vagus), der Nieren¬
sekretion, der Verdauung (Antifermente), des Stoffwechsels,
der allgemeinen Nervenphysiologie (Zuckungsgesetz des Ner-
| ven in situ), der psychophysischen Prozesse und der Dioptrik
j des Auges berücksichtigt wurden. B ü r k e r - Tübingen.
! Otto Brähmer: Eisenbahnhygiene. Neubearbeitet von
| Sanitätsrat Dr. E. S c h w e c h t e n - Berlin.
Es ist eine etwas schwerere Sache über ein Werk zu be¬
richten, das schon seit längerer Zeit in vielen sachverständigen
Händen ist und über welches sich jeder, der es benützt hat,
bereits ein eigenes Urteil gebildet hat, als über dasselbe Werk
kurz nach dem Erscheinen ein Urteil abzugeben. Da jedoch
das Buch Schwechtens von mir seit einem Jahre vielfach
| in Anspruch genommen wurde, und da ich es mehr und mehr
1 als einen treuen Berater schätzen lernte, so will ich ihm gerne
| nochmals einige Geleitworte mit auf seinen Weg geben.
| Die erste Auflage der Brähmer sehen „Eisenbahn-
I hygiene“ war vergriffen; Brähmer selbst sollte die 2. Auf-
! läge neubearbeiten; während der Vorbereitungen ereilte ihn,
| den unermüdlichen, weitblickenden Mann, der unerbittliche
Tod. Schwechten wurde mit der Neubearbeitung des
I Werkes betraut und hat ein umfangreiches und übersichtliches
! Buch von mehr als 300 Seiten, 28 Tafeln und 81 Abbildungen
| im Text gebracht, welches nicht nur für Bahnärzte und höhere
! Eisenbahnbeamte, sondern für alle Aerzte, Techniker, Sama-
! riter von grossem, bleibenden Werte ist.
Es sei mir gestattet, auf den Inhalt des Werkes kurz ein-
| zugehen.
i Die Einleitung ist etwas kurz ausgefallen und hätte ohne
| Schaden für das Buch wohl ganz fallen können, und der II. Ab-
| schnitt über die Entwicklung und Bedeutung der Eisenbahnen
darf auch nur als Nebensache betrachtet werden; für Studien¬
oder Nachschlagezwecke eignet er sich nicht. Dagegen kommt
Schwechten mit Abschnitt III in sein eigentliches Gebiet:
er behandelt dort die für Gesundheit und Leben durch den
Bahnbetrieb entstehenden Gefahren und zwar 1. Unfälle und
Krankheiten, getrennt für Reisende und für das Personal.
Die folgenden Kapitel sind von der Hand der Mitarbeiter
Schwechtens, des Herrn Regierungsrat B a t h m a n n in
Berlin, des Herrn Geh. Baurat B o r k in Berlin und Herrn Geh.
Baurat Schuhmacher in Potsdam. Sie behandeln: 1. die
Abwehr der durch den Eisenbahnbetrieb für Gesundheit und
Leben entstehenden Gefahren und zwar zweckentsprechende
Anlagen und Erhaltung der Bahn und der Bahnhöfe, den Bau
der Bahn, den Oberbau, die Unterhaltung der Bauanlage, die
Personen-, Güter- und Rangierbahnhöfe; 2. die zweckmässige
Einrichtung, rechtzeitige und regelmässige Untersuchung und
| Erhaltung der Betriebsmittel, die Bildung der Züge und Ein-
I richtungen zur Sicherung ihres Zusammenhanges: Kuppelungs-
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
30. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
227
apparate, Vorschriften über die Benutzung der Kuppelungen, |
Bremsvorrichtungen, die Lokomotiven, die Bauart, Lüftung, <
Beleuchtung und Reinigung der Wagen; 3. die vorschrifts-
mässige und pünktliche Durchführung des Betriebes: die Be¬
triebsordnung für die Haupteisenbahnen Deutschlands, für den
Zustand, die Unterhaltung und Untersuchung der Betriebs¬
mittel, für die Handhabung des Betriebes, sodann die Vor¬
schriften für das Publikum, die Bahnpolizei.
Einige dieser Kapitel wünschte ich etwas ausführlicher be¬
handelt, so z. B. das Kapitel über die Reinigung der Wagen,
aus welchem man fast entnehmen könnte, als sei die Reinigung
der Eisenbahnwagen eine allen Anforderungen der Hygiene
genügende.
Besprochen ist ferner die Bahnordnung für die Neben¬
bahnen Deutschlands, die Signalordnung für die Eisenbahnen
Deutschlands und Betriebsvorschriften, Fahrpläne, Einteilung
und Bildung der Züge, Fahrdienst, Vorschriften, Zugmelde¬
dienst, Schreibtelegraph, die Blockeinrichtungen, Stellwerks¬
anlagen, der Rangierdienst, Meldung und Verfolgung von
Wagenbeschädigungen, Verhütung von Beschädigung von Be¬
diensteten, Sicherung des Betriebs bei Qeleiseausbesserungen,
Ueberwachung der Fahrgeschwindigkeiten. Ich habe diese
Aufzählung so ausführlich gemacht, um den Wert des Werkes
für Bahnärzte und Eisenbahnbeamte recht hervorzuheben;
aber auch für das reisende Publikum ist das Buch von hohem
Wert, das beweist 4. das Kapitel vom zweckentsprechenden
Verhalten der Reisenden innerhalb des Bahngebietes und in
den Zügen; cs sind hier besprochen: die Krankenbeförderung,
allgemeine Massnahmen und spezielle gegen ansteckende
Krankheiten, das Seuchengesetz mit seiner Anzeigepflicht, der
Ermittelung der Krankheit, mit den Schutzmassregeln; aber
auch die Entschädigungen, Strafvorschriften sind erörtert.
Massnahmen gegen die Pest, gegen die Cholera, die Pocken,
Tuberkulose, Viehseuchen im Eisenbahnverkehr sind genau
angeführt; dem Leichentransport auf der Bahn ist ein Kapitel
gewidmet.
Einen breiten Raum nehmen 5. die Wohlfahrtseinrich¬
tungen für die Beamten und Arbeiter ein; die Bestimmungen
über die Anstellung im Staatseisenbahndienst, die Anforde¬
rungen an das Sehvermögen; die Erhaltung und Pflege des
Eisenbahnpersonals, das Einkommen, die Wohnung, Kleidung,
Ernährung, die Dienstzeit, die Ruhezeit und der Urlaub des¬
selben, die Pensionierung des Personals.
Auch die Haftpflicht, die ärztliche Fürsorge für Beamte
und Bedienstete, Kranken- und Unfallversicherungsgesetze,
Pensionsverhältnisse sind besprochen.
6. ist das Rettungswesen bei den Eisenbahnen sorgfältigst
angeführt: die Rettungskästen, Verbandtaschen, Tragbahren,
Rettungswagen, Hilfszüge, Rettungszimmer, Unterricht in der
ersten Hilfeleistung, und den Schluss des Werkes bildet 7. der
bahnärztliche Dienst mit seinen Vertrauensärzten, Bahnärzten
und Kassenärzten.
Dass manches vielleicht schon überholt ist, darf bei der
unermüdlichen Tätigkeit auf dem Gebiete des Eisenbahn¬
wesens nicht wundernehmen, aber niemand wird das Buch
Schwechtens unbefriedigt aus der Hand legen, wenn er
das eine oder andere Kapitel desselben mit Eifer gelesen hat;
es ist ein bedeutendes Kulturwerk. Stich.
Karl Witzei: Chirurgie und Prothetik bei Kiefererkran¬
kungen. Mit 246 Abbildungen und 8 Tafeln. Berlin 1905, Ber¬
linische Verlagsanstalt.
Das I. Kapitel ist der Erkrankung der Oberkieferhöhle und
der Kieferzysten gewidmet: An der Hand von ca. 30 Fällen wird
die Operationstechnik, hauptsächlich die Nachbehandlung be¬
sprochen, wobei eingehend die Anfertigung der verschieden¬
artigsten Verschlussvorrichtungen (Stifte, Platten etc.) gezeigt
wird. Im II. Kapitel werden die vornehmlich durch den Weis¬
heitszahn bedingten Entzündungen am Kiefer abgehandelt.
Einige Radiogramme des Unterkiefers zeigen in instruktiver
Weise die so häufige Stellungsanomalie des Weisheitszahnes.
Interessanter für den Arzt, speziell den Chirurgen, ist das
Kapitel über die Kieferbrüche mit den Repositions- und Fixa-
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tionsschienen und deren Anfertigung. Die Abschnitte über die
Kiefergeschwülste, Kieferprothesen und angeborenen Kiefer¬
defekte sind weniger ausführlich geschildert, bringen jedoch
alles für den Praktiker Wissenswerte.
Ein Anhang, der mit dem übrigen Inhalt des Buches nicht
einmal in losem Zusammenhang steht, ist der Narkose, all¬
gemeiner und lokaler Anästhesie gewidmet.
Das ganze Buch ist lehrreich: viele wichtige Fingerzeige
sind durch die reiche Kasuistik mit den respektiven Abbildungen
darin gegeben. Manche Wiederholung hätte sich durch Be¬
sprechung der Prothetik in einem einzigen Kapitel zusammen¬
hängend vermeiden lassen. Allen Interessenten ist das gut aus¬
gestattete Buch aufs wärmste zu empfehlen.
Brubacher.
\
Jul. Sch eff: Handbuch der Zahnheilkunde. II. Auflage,
Lieferung 26—32. Wien, bei Alfred Holder, 1904. Preis pro
Lieferung M. 2.—, Schlusslieferung M. 2.40.
Die Schlusshefte enthalten die ausführliche Zahnersatz¬
kunde in ihrer verschiedenen Form, als: Stiftzahn-, Kronen-,
Brücken- und Plattenersatz; letzterer nach den verschiedenen
hierzu verwendeten Materialien (Metall, Kautschuk und Zellu¬
loid) separat besprochen. Für den Arzt interessanter sind die
Kapitel über Anfertigung der Obturatoren und des Ersatzes ein¬
zelner Kiefer- und Gesichtsteile und die Zahnregulierung.
Das schon in No. 8, 1904 dieser Wochenschrift über das
Handbuch abgegebene Urteil kann ich hier bezüglich der letzten
Lieferungen nur bestätigen und wünsche ich dem reich aus¬
gestatteten Werke die wohlverdiente Verbreitung.
Brubacher.
Kurpfuscher. Eine zeitgemässe Betrachtung von Dr.
Gaston Vorberg. Mit einem Vorwort von Professor Dr.
H. Sahli. Leipzig und Wien, Franz Deu ticke, 1905.
Preis 2.50 M.
Es ist sehr zu begrüssen, wenn ein Autor und ein Ver¬
leger sich finden, die wieder einmal der Kurpfuschereifrage
eine etwas ausgedehntere Broschüre widmen. Man kann
allerdings der im Vorwort gegebenen Kritik als Quellenwerk
nicht ganz zustimmen. Das meiste ist aus anderen Arbeiten,
vieles direkt aus dem bekannten Reissigschen Buch
herausgenommen, dem es auch in der ganzen Behandlung der
Frage so sehr gleicht, dass es eine neue gekürzte Auflage sein
könnte. Es w r äre aber genügend Gelegenheit gegeben ge¬
wesen, Neues zu bringen. Der Verfasser bringt ja öfters
selbst solches. Immerhin gibt die Broschüre ein anschau¬
liches Bild von dem Umfang und den Schäden der Kur¬
pfuscherei. Auch der Eingeweihte findet teils bekannte, aber
zerstreute Tatsachen gut zusammengestellt, teils Originalmit¬
teilungen aus der neuesten Zeit, so z. B. gute Beispiele aus
Pastor Felkes Schriften — dieser unterscheidet wie Kühne
„Vorderbelastung, Rechtsbelastung, Rückenbelastung“ etc., je
nach dem Weg, den die fremden Stoffe zum Austreten aus dem
Körper einschlagen; die Art der Belastung wird durch Ge¬
sichtsausdruckskunde erkannt; „das gesamte Nervensystem
läuft in den Geschlechtsteilen aus“; „der chronische Rachen¬
katarrh hängt, wenn er mit zeitweiligem Ohrensausen ver¬
bunden ist, stets mit Blasenleiden zusammen“ (!). Der Ver¬
fasser gibt ferner einige der bekannten Fälschungen und Irre¬
führungen aus den Flugblättern der Naturheilkundigen, er
bringt einen köstlichen Originalvortrag eines Naturheilkun¬
digen in Charlottenburg, einen Vergleich des Einkommens der
Aerzte mit dem der Kurpfuscher etc. Es werden speziell die
Naturheilkundigen in ihrem Treiben geschildert, es werden
ferner die Notwendigkeit und die Vorteile von „Vivisektion“,
Schutzpockenimpfung und Quecksilberbehandlung der Syphilis
dargelegt und die Leistungen der wissenschaftlichen Medizin
erhärtet. Nicht einverstanden sein kann man, wenn Vor¬
berg meint: „Durch Gesetz kann man vielleicht mancherlei
Misstände beseitigen, niemals aber das Kurpfuschertum aus
der Welt schaffen; Kurpfuscher hat es von je gegeben; das
Kurpfuschertum ist so unausrottbar, wie die Prostitution.“
Das sind doch eigentlich Selbstverständlichkeiten. Diebstahl
Original from
UNIVERSITV OF CALIFORNIA
228
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 5.
und Mord werden auch nicht durch Gesetz aus der Welt ge¬
schafft. Die enorme Entwicklung des Kurpfuschertums unter
der jetzigen Kurpiuschertreiheit hat aber doch bewiesen, dass
durch den Mangel jeder Einschränkung die Kurpfuscherei noch
viel ausgedehntere und schlimmere Formen annimmt. W enn
\ o rbe rg dagegen meint, „der Arzt könne die Kurpfuscherei
bekämpfen durch Aufklärung des Volkes über Art und W eise
der Krankheiten und durch die Macht seiner Persönlichkeit,
die er der übernatürlichen, geheimnisvollen Macht des Kur¬
pfuschertums entgegenstellt“, so ist gewiss zuzugeben, dass
damit einzelne Patienten von den Kurpfuschern abgehalten
werden können und dass auch der Arzt persönlich dem Kran¬
ken möglichst viel sein soll. Aber selbst wenn es gelänge,
aus allen Menschen praktisch denkende Aerzte zu machen,
und w enn alle Aerzte jene Fähigkeiten und ideale Aufopferung
und Hingebung entfalten würden, die man mit ihm wünscht,
so wäre damit die Kurpfuscherei nicht beseitigt. Sie beruht
eben auf ganz anderen psychologischen Grundlagen, als Vor¬
berg meint. Das Publikum wird sich niemals
suggestiv w i r k c n d e n P e e i n f I u s s u n g e n e n t -
z i e h cn k ön n en u n d die Kur piu s c h e r werde n
n iemals o h n e Z w ang; auf di e s c h a m lose Aus¬
nützung dieser Mittel verzichten. Darin aber
können und wollen die Aerzte ihnen nicht gleich kommen.
Deshalb bedarf es der Cie setze, die dieses Treiben nach
Möglichkeit hindern. N e u s t ä 11 e r - München.
| lieber Weise weiter vorgegangen, nach der Resektion die Klavikula
vernäht lind dann die Weicliteilnalit angelegt.
Arthur Hof mann: Ringknoter
Empfiehlt eine besondere Knotenbildung (s. Illustr.) für Ligaturen
und Nähte in der Tiefe.
I ran/ E i n k - Karlsbad: Zum Gallensteinileus.
Mitteilung eines durch Exstirpation der Gallenblase mit den Kon¬
krementen geheilten Falles. Sehr.
Monatsschrift für Geburtshilfe und Gynäkologie. I3d. XXII,
Heft b.
t) \V e i h e 1 - Wien: lieber gleichzeitige Extra- und Intrauterin¬
gravidität.
Zusammenstellung der bisher bekannten Fälle und eine weitere
eigene Beobachtung. Uteriner Abort einige Tage vor der Operation.
Nachweis von Plazentargew ehe im Uterus: histologischer Nachweis
i der Tubcnschw angerschait, die rupturiert war und zur liämatoeck
| geführt hatte. Alter beider Schwangerschaften 2 Monate.
2) H a a g n - Salzburg: Ueber zwei Fälle vorgeschrittener Extra-
i uteringravidität.
! In beiden Fällen war die Diagnose unsicher, da der Uterus nicht
| neben dem Fruchtsack getastet werden konnte. Der erste Fall ent¬
sprach einer Gravidität im 6. Monat. Peritonitis. Starke Blutung
unter der Operation aus dem eingerissenen Fruchtsack, der tampo¬
niert und eingenäht wurde. Exitus an Anämie. Im zweiten Falle war
das Kind im 9. Monat abgestorben. Zwei Monate später Operation
mit Exstirpation des Fruchtsackes. Dabei Ureterendurchtrennung.
Nephrektomie. Ausgang in Heilung. Verfasser will lieber in dia¬
gnostisch unsicheren Fällen die Probelaparotomie gemacht wissen,
als in Zukunft sich abwartend zu verhalten.
3) F r ä n k e 1 - Breslau: Ueber spontane puerperale Gangrän
beider oberen Extremitäten.
Neueste Journalliteratur.
Zentralblatt für Chirurgie. 19nb. No. 1 u. 2.
No. 1. G. Dreh ma n n - Breslau: Eine typische Erkrankung
der Achillessehne. (Bemerkungen zu dem gleichnamigen Aufsatze
des Herrn Dr. A. S c h a n z.)
Dr. hat die zirka handbreit über der Ferse auftretende akute
Tendinitis auch häufig zumal beiderseitig — beobachtet und bringt
sie (wohl mit Recht) mit äusseren Reizen, d. h. Druck und Reibung
durch den Rand des Schuhes, der am oberen Rand durch das Zusam¬
mentreffen mehrerer Nähte gesteift und oft zu eng geschnürt ist, in
Beziehung. Fs kommt dabei besonders in Betracht, dass nach A t ha¬
ll c g i m s Untersuchungen gerade bei Erhebung auf den Zehen und
Beugung des Kniees, d. h. den bei Bergsteigen, Radfahren vorzugs¬
weisen Stellungen, die Achillessehne von der Tibia sich entfernt.
Rupturen kommen wohl nur einseitig bei Springern etc. entweder
uber dem Fersenbein oder noch in der Muskelsubstanz vor.
R. v. B a r a c z - Lemberg: Tendinitis achillea arthritica als eine
besondere Form der Achillessehnenerkrankung.
v. B. beobachtete dje typische Erkrankung (Verdickung der '
Sehne oberhalb des Endstücks bis zum Uebcrgang in den Muskel mit
oft mehreren flachen haselnussgrossen Knoten in der Nachbarschaft)
in Form plötzlich entstehender Schmerzanfälle, die meist nach 24 bis
TS Stunden vergehen, während UnbcliiIfüchkeit beim Gehen 2 bis
3 Tage bestehen bleibt — besonders bei rheumatischen und gich¬
tischen Männern. Fr empfiehlt bei leichten Fällen Massage und spi-
rituöse Einreibungen, bei heftigeren Fälligstellung der Sehne mittels
Heftpflaster verband, bei starker Entzündung eventuell Eisbeutel und
Umschläge mit essigsaurer Tonerde. Ihophx laktisch empfiehlt sich
Uricedin und Regelung der Diät.
A 1 b e r s - S c h o n b e r g: Beitrag zur Röntgentherapie der
Hautsarkome.
Mitteilung, eines am Rucken bei -N .iälir. Mann in Form mehrerer
füntmarkstiiekgrosser ul/ei ierter Knoten sitzenden Hautsarkoms, das
durch je 3 Tage sieh folgende, nach einer mehrtägigen Pause dann
wieder aufgenommene Sitzungen von ie b Minuten (bei du cm Lokus-
distanz (insgesamt -G Minuten Gesamtexposition! geheilt wurde): er
verweist auf die Kien b ö c k sehe Arbeit (Fortschritte auf dem Ge¬
biete der Roiitgenstralilcn. Bd. IX. 5).
No. 2. A. C a t t e r i n a - Genua: Die Resektion des Sehulter-
gelenks.
Den Anforderungen einer rationellen Methode (d. h. Niehtgefähr-
dimg wichtiger Organe, leichte Ausführbarkeit, gute Uebersiclitlich-
ke 1 1, allgemeine Anwendbarkeit) sucht C. durch eine temporäre Re¬
sektion des äusseren Drittels des Schlüsselbeins zu geringen. Fr
fuhrt einen -t- r> cm oberhalb der Verbindungsstelle des mittleren und
äusseren Drittels der Klavikula beginnenden |o- Id cm langen Schnitt
nach unten aussen, dt r in den Sulcus deltoidco-pcctoralis aiisläiift.
schiebt die Ccphal. nach innen oder trennt sie nach doppelter Ligatur,
befreit die Klavikula au betr. Stelle vom Reriost und bohrt 2 Locher
Dr die spätere Naht durch und tiiirchtremit sie mit gewÄhnlicher oder
< iiglisäge. Der distale Teil w ird dann stark nach aussen rotiert, die
Ansätze des I rapc/ius snhclavius und Lig. co.racoclax icul. werden
nacheinander durchschnitten, während die Klavik iilarportinn desDeltoi-
deus mit dem Stumpf in Verbindung Heil t, sodann w ird in gewölm-
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Die Gangrän entstand bei einer reinen puerperalen Scptikärnic.
Lmbolische Prozesse fehlten, bis Veränderungen am Endokard auf-
treten. Als Oiicllc der Embolie, die zur thrombotischen Gangrän
in beiden Oberarmen führte, ist eine in den ersten Tagen des W ochen¬
betts sich schleichend entwickelnde und bis zum ersten Auftreten
der (iangrän svmptomlos verlaufende Endokarditis anzusehen. Exitus.
Sektion verweigert. Die Prognose solcher Fälle ist absolut schlecht.
4 ) Martin-Basel: lieber einen Fall von Cystoma ovarii multi-
loculare pseudomuclnosum mit breiter (durch Druckatrophie be¬
dingter) Perforation in Blase und Rektum und mit fistulösen Durch¬
brüchen in Ileum und Flexura sigmoidea.
Sektionsbefund und Beschreibung des anatomischen Präparates.
Fs fand sich aussei den multiplen Durchbrüchen des gutartigen
Ovarialtumors in Blase, Rektum und Darm noch eine Blasen-Rektum-
fisiel, doppelseitige eitrige Pyelonephritis. 2 Myome des Uterus.
Tuberkulose der retroperitonealen Lymphdrüscn und der rechten
1 ube.
r) V o i g t - Magdeburg: Erfahrungen mit der Morphium*
Skopolaminnarkose bei gynäkologischen Operationen.
Nach den Erfahrungen von V. an ICH) Fällen der Jenaer Frauen¬
klinik genügt das Morphium-Skopolamin allein nicht für grössere
Operationen. Mitunter versagt die narkotische Wirkung ganz. Un¬
günstige und unerwünschte Nebenerscheinungen treten in 1 .a der
Fälle ein. Als Vorbereitung für die Aethertropfnarkose hat indes
Morphium-Skopolamin mancherlei Vorteile: Psychische Beruhigung
vor der Operation, Verminderung der Speichelsekretion, Verhinderung
des Erbrechens. Vermeidung der Fx/itntion, Verringerung der Aethei-
mengeii. Wegen der Inkonstanz des Skopolamiiipräparates und der
häutigen Idiosynkrasie der Kranken gegen das Mittel lassen sich
die Indikationen für die Anwendung im einzelnen Falle nicht vorlicr-
bestmi'iien. Vorläufig kann die Mornhium-Skonolainimiarkose dem¬
nach mit den hihalationsmetlaufe'ii nicht ernstlich konkurrieren.
\V e i n b r e n n e r - Magdeburg.
Zentralblatt für Gynäkologie. No. 3.
1) F. Ahlfeld: Kommentar zu dem Aufsatze Zweifels in
No. I dieses Zcntralblattes 1906.
Polemische Entgegnung auf Zweifels Artikel.
2) \V. S t d e c k e 1 - Berlin: Symphyseotomie oder Pubiotomie?
St. berichtet über 2 Fälle von Pubiotomie nach G i g 1 i - D ö d er¬
lein- \V a I e li e r. Das Wochenbett verlief beide Male ungestört:
ein Kind blieb am Leben, eines starb infolge Impression eines Scheitel¬
beins und Luxation der Halswirbelsäule. St. glaubt, dass die Puh io-
tomie die S\ mphyseotoinie nicht verdrängen, sondern nur ergänzen
soll. Lästere passt für leichtere Grade von Beckenverengerung
zu S cm Coni. vera. letztere für die schwereren.
3) A. D ö d e r 1 e i n - Tübingen: Zur Hebotomiefrage.
D. hat bis ietzt lömal die Hebotomie gemacht. Alle Mütter sin!
anstandslos geheilt, alle Kinder mit einer Ausnahme leben. D. ist
jetzt mit Zweifel grundsätzlicher Anhänger des Abwartuis der
Spontangeburt nach der Hebotomie: die Gefahren für Mutter und Kind
werden dadurch weiter hernbgemiudert.
•DJ. I a n d l er: Zur Anatomie und Technik der Pubiotomie.
T. kritisiert die über diesen Gegenstand in letzter Zeit erschie¬
nenen Arbeiten von S e 11 h e i m, L. S e e 1 i g rn an n, Pfeil-
Original frorri
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
1
30. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
229
sticker und Bauereisen und stellt die seit seinem im Mai
v. J. gehaltenen Vortrage publizierten Arbeiten darüber in einer Ta¬
belle zusammen.
5) W. Rose n leid - Wien: Ueber die Art der Beckenerweite-
rung bei der Pubiotomie.
Versuche, die R. an Leichen anstellte und die zu verschiedenen
Resultaten führten, je nachdem es sich um plattverengte, allgemein
vcleichmassig verengte und allgemein verengte platte Becken handelte.
Die brweiterungsfühigkeit der Conj. vera betrug nur bis zu (> mm.
die sich mit der bei der Pubiotomie gewonnenen Erweiterung sum¬
miert. J a f f e - Hamburg.
Archiv für Verdauungskrankheiten mit Einschluss der
Stoffwechselpathologie und der Diätetik. Redigiert von Dr.
J. Boas-Berlin. Bd. XI, Heft 6.
35) S c h ü 1 e - Freiburg i. B.* Studien über die Bestimmung der
unteren Magengrenzen, mit besonderer Berücksichtigung der Radio¬
graphie.
Pie einwandfreieste und sicherste Bestimmung der unteren und
seitlichen Magenkonturen geschieht vermittels der Röntgenstrahlen.
Von den klinischen Methoden zur Bestimmung der grossen Kurvatur
hält Verfasser keine für völlig sicher. Am zuverlässigsten ist noch
die Perkussion im Stehen, während die Aufblähung mit Luft leicht
zur Ueberdehnung des Organs und damit zum Tiefertreten desselben
führt, wodurch eine abnorme Vergrösserung vorgetäuscht werden
kann.
36) Schütz-Wien: Untersuchungen über den Magenschielm.
Nachdem die gegenwärtig gebräuchlichen diagnostischen Magen¬
inhaltsuntersuchungen in der Tat dem Verhalten des Magenschleims
hinsichtlich Menge und Beschaffenheit nur in unzureichender Weise
Rechnung tragen, nahm Schütz Veranlassung in vorliegender Ar¬
beit. die sich allerdings im knappen Rahmen eines Referates nur
schwer wiedergeben lässt, diesbezüglich eingehende Untersuchungen
anzustellen. Der erste Teil seiner Arbeit vermittelt uns neben einem
Rückblick über die wesentlichsten makroskopischen und mikroskopi¬
schen Arbeiten der einschlägigen Autoren auch deren Ansichten be¬
züglich des Vorkommens von Magenschleim unter normalen sowohl,
wie unter pathologischen Verhältnissen. Der zweite Teil befasst sich
dann mit des Autors eigenen Untersuchungen, die in der Weise aus-
geiührt wurden, dass an ein und derselben Person zum Zwecke der
Prüfung der Magenschleimproduktion die Untersuchung in dreierlei
Weise vorgenommen wurde: 1. Untersuchung des nach Probefrüh¬
stück exprimierten Mageninhalts. 2. Untersuchung des Spülwassers
nach Reinwaschung des exprimierten speisehaltigen Magens.
3. Untersuchung des nüchternen Mageninhalts. An der Hand einer
äusserst sorgfältig angefertigten Tabelle von 110 Fällen, weitaus der
Mehrzahl nach chronische Magenstörungen, die alle auf die eben
angeführten drei Arten hinsichtlich ihres Schleimgehalts untersucht
worden waren, gibt alsdann Schütz im dritten Abschnitt seiner
Arbeit eine Gruppierung der einzelnen Krankheitsbilder hinsichtlich
ihres Magenschleimbeiundes. Bei Gesunden ist der Schleimgehalt,
wie schon Schmidt und T e 11 e r i n g angegeben haben, im all¬
gemeinen an und für sich kein bedeutender.
37) K e 11 i n g - Dresden: Ueber die Sensibilität im Abdomen
und über den MacBurneysehen Druckpunkt.
K e 11 i n g, der sich in dieser Arbeit mit den Sensibilitätsver¬
hältnissen im unteren Teil der Bauchhöhle, speziell mit der Bedeu¬
tung des MacBurney sehen Druckpunktes, beschäftigt, gibt zu,
erst einige allgemeine Bemerkungen über die Sensibilität im Abdomen
überhaupt, deren Quintessenz also lautet: Die Eingeweide selbst, ob
gesund oder krank, sind gegen Druck unempfindlich. Aehnliches hatte
ja auch schon Lennnander ausgesprochen; während aber dieser
Forscher alle Schmerzen im Abdomen auf direkte Reizung des
parietalen Peritoneums bezieht, ist K e 11 i n g der Ansicht, dass die
spontanen Schmerzen und auch die Schmerzen bei der Palpation, die
nicht am Orte des krankhaften Prozesses, sondern an anderen Stellen,
also disloziert, empfunden werden, durch Irradiation zu erklären sind.
MacBurneys Druckpunkt ist nach K e 11 i n g s Ueberzeugung
ein rein nervöser Druckpunkt, dessen Empfindlichkeit nur mit beson¬
derer Kritik zur Diagnose der Appendizitis verwendet werden darf,
nicht aber ist es angängig, den MacBurney sclien Druckpunkt
auf die Appendix oder ihre nächste Umgebung direkt zu beziehen,
so dass eine besondere Empfindlichkeit dieses Punktes auf eine Ent¬
zündung dieser Teile deutet; sonst erweist sich die Druckempfindlich-
keit des M a c B u r n e y sehen Punktes zur Stellung eines diesbezüg¬
lichen Diagnose als trügerisch, wie Verfasser in erschöpfender Weise
darlegt. Es kann also auf die Druckempfindlichkeit dieser Gegend
hin allein keine Appendizitis diagnostiziert werden. Massgebend für
die Diagnose kann überhaupt nur ein palpabler anatomischer Befund
sein.
33) Boas-Berlin: Beiträge zur Kenntnis der Rektumkarzinome
nebst Bemerkungen zur Frühdiagnose.
Boas teilt uns hier als Internist seine Erfahrungen über das
Rektumkarzinom mit, von dem er sagt, dass es vermöge seiner
leichten Erkennbarkeit einen ausgezeichneten Prüfstein abgibt für
den Wert der sogen. Frühdiagnose. Verfasser behandelt dann in ein¬
gehender Schilderung zunächst die möglichen Vorläufer des Rektum-
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karzinoms, d. h. andere vorausgehende Erkrankungen des Kolons und
des Mastdarmes, um daran anschliessend sich über den Beginn des
Leidens selbst zu verbreiten. Wohl kann man Tenesmus, Verstop¬
fung wechselnd mit Durchfall und Blut- bezw. Schleimabgang als
klassische Symptome des Rektumkarzinoms bezeichnen, indessen
kommt es gleichwohl nicht selten vor, dass diese Erscheinungen sich
erst im vorgeschritteneren Stadium des Leidens entwickeln, wie
Boas an einer diesbezüglichen Statistik nachweist. Der Verlauf der
Krankheit zeigt, dass die Skala der Malignität der Karzinome eine
ungemein verschiedenartige ist, d. 1t. dass zwischen rapiden innerhalb
einiger Wochen verlaufenden Lallen und solchen von fast gutartigem
Charakter, die sich selbst über mehrere Jahre hinzielien, offenbar
zahlreiche Lebergaugsformen Vorkommen. Hinsichtlich der Diagnose
sagt Boas: Es gibt keine Karzinomart, bei welcher die Diagnose
so leicht und sicher gestellt werden könnte wie beim Rektum¬
karzinom. W enn trotzdem das Leiden nicht häufiger und frühzeitiger
erkannt werde, so liege die Schuld hiervon einerseits an den Patienten,
die sich nicht entschlicssen zu können, zum Arzt zu gehen, und andrer¬
seits auch an den Aerzten selbst, die nicht frühzeitig genug rektal
untersuchen. Nach B o a s gibt es bei dem heutigen Stand der
Wissenschaft nur eine Frühdiagnose des Karzinoms, nämlich die mit
Rücksicht aut die Operabilität. Da aber all unser Bemühen jetzt und
auch künftighin an der Tatsache scheitern wird, dass wir einen
grossen Teil der Kranken immer schon zu spät in Behandlung be¬
kommen und dass ein anderer Teil der Patienten zwar frühzeitig ge¬
nug kommt, sich aber mangels grösserer Beschwerden nicht zur Ope¬
ration entschliesst, so muss aui andere Weise getrachtet werden,
Wandel zu schaffen. Winter- Königsberg schlägt dieserhalb um¬
fassende populäre Belehrung vor, Boas hingegen hält nachstehenden
Weg für w irksamer. Sein Vorschlag geht d^aliin, Internisten und Chir¬
urgen möchten auf der Rückseite ihrer Rezeptformulare die wuchtig¬
sten Symptome, die auch auf Magen-, Gebärmutter- und Brustkrebs
ausgedehnt werden könnten, abdrucken lassen. Schliesslich müsste
auch in grösseren ärztlichen Kreisen selbst ein besserer Unterricht
in der Karzinomdiagnose überhaupt Platz greifen, um dadurch öfter
als bisher eine wirkliche Frühoperation zu ermöglichen. Nach kurzer
Besprechung der Komplikationen des Mastdarmkarzinoms, wobei die
relative Häufigkeit des Diabetes mellitus auffällt, kommt Boas zur
internen Behandlung, die bei dem inoperablen Karzinom wesentlich
folgende Aufgaben zu erfüllen hat: möglichst lange Erhaltung des
Kräftezustandes, sowie einer guten Darmpassage unter Vermeidung
aller das Karzinom irritierenden Reize. Die Indikationen zur Ope¬
ration lassen sich dahin zusammenfassen: Da wir über wirksame
innere Mittel nicht verfügen, so werden wir, w'enn nur einigermassen
günstige Chancen fiir die Exstirpation des Tumors bestehen und falls
Kontraindikationen anderer Art (Alter, Metastasen, Diabetes etc.)
nicht vorliegen, zur Operation raten.
39) Merzbach -Borough of Brooklyn: Der Einfluss der Kör¬
perbewegung auf die Darmfunktion.
Die ziy Untersuchung dieser Frage bei fast 600 Briefträgern,
Schutzleuten und Bureaubeamten angestellten Beobachtungen lassen
uns in ihren schliesslichen Resultaten, wenn auch allzu weit gehende
Schlüsse aus diesem verhältnismässig kleinen Material nicht ge¬
zogen werden dürfen, doch die Ueberzeugung gewönnen, dass wir
allerdings in der starken Bewegung einen die Darmfunktion erheb¬
lich beeinflussenden Faktor besitzen, der aber seine Wirkung bei
weitem häufiger hemmend als anregend ausiibt. Durch diese Unter¬
suchungen findet ferner auch die bekannte Beobachtung neue Be¬
stätigung, dass zuweilen auch Ruhe eine bestehende Obstipation zu
lieben vermag, und zw r ar nicht nur in Fällen spastischer Obstipation.
A. Jordan.
Deutsche Zeitschrift für Nervenheilkunde. 30. Band. 1. u
2. Heft.
R. B a 1 i n t und H. Benedict: Ueber Erkrankungen des Conus
termlnalis und der Cauda equina. (Aus der I. mediz. Klinik in Ofen-
Pest. Direktor Er. v. Koranyi.)
Eine grössere Anzahl von Beobachtungen über Konus- und
Kaudaerkrankungen gab den Autoren die Veranlassung, die Fragen
über die Innervation der Blase, des Mastdarms und der Geschlechts¬
organe zu erörtern und die von L. R. M ii 11er aufgestellten Behaup¬
tungen nachzupriiien. Diesen stimmen die Verfasser in allen wesent¬
lichen Punkten bei, d. h. auch sie kommen zu der Ueberzeugung, dass
die eigentlichen Zentren fiir die Ausstossuug der Exkremente und
des Spermas bezw. der Frucht nicht im Rückenmark, sondern im
sympathischen Nervensystem zu suchen seien. Zerstörung des un¬
tersten Rückeiimarksabschnittes hatte in den ausführlich beschrie¬
benen Fällen niemals zu völliger Lähmung der Blase und damit zum
Harnträufeln geführt, vielmehr gellte sich nach anfänglicher Ischurie
stets automatische Blasenentleerung ein, „die sich von der des Ge¬
sunden, wie die des Neugeborenen vom Erwachsenen unterschied“.
Ferner ist aus den hier niedergelcgten Beobachtungen zu folgern,
„dass ein Defäkationszentrum im früheren Sinne im Sakralmarke
nicht gelegen sein könne“.
Ganz besonders interessant ist die Krankengeschichte einer
Frau, die mit dem 14. Jahre durch Sturz eine Quetschung des unteren
Säkratmarkcs erlitten hat. Trotzdem stellten sich im 15. Lebens-
Original frn-m
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230
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 5.
jahre die Menses regelmässig ein. Die Defloration war schmerzlos,
der Koitus erfolgte ohne Lustgefühl. Sie wurde schwanger und ge¬
bar zum richtigen Termin ohne die geringsten Schmerzen ein ge¬
sundes Kind. 19 Jahre nach dem Lall ging die Frau an Tuberkulose
zu Gründe. Bei der Autopsie und der mikroskopischen Untersuchung
liess sich feststellen, dass das Sakralmark durch ein dichtes gliöses
Narbengewebe ersetzt war, in dem sich die Ueberreste von Blutungen
fanden. Die Pia erwies sich als wesentlich verdickt, so dass der
Prozess als traumatische Meningomyelitis anzusprechen war.
R. F a b i n y i: lieber die syphilitische Erkrankung der Basilar-
arterien des Gehirns. (Aus der Klinik für Nerven- und Geisteskranke
in Klausenburg.)
Auf Grund eingehender histologischer Untersuchungen kommt F.
zu folgenden Schlüssen: Die Syphilis kann alle 3 Schichten der Ar¬
terienwand ergreifen. Sie verursacht in der Intima eine intensive
Proliferation, die zur Obliteration führen kann. Die Media wird am
wenigsten ergriffen; in der Adventitia erzeugt die Syphilis diffuse
Entzündungen und umschriebene miliare Herde. Die Erkrankung der
verschiedenen Schichten ist voneinander mehr oder weniger unab¬
hängig. In den späteren Stadien des Prozesses wird das Gewebe
aller drei Schichten durch Granulationsgewebe ersetzt.
H. Hunziker: Beitrag zur Lehre von den intraventrikulären
Gehirntumoren. (Aus dem pathologisch-anatomischen Institut zu
Zürich.)
Die hier beschriebene Geschwulst hatte sich innerhalb eines
Seitenventrikels ausgebreitet. Die histologische Untersuchung ergab,
dass sie einer „ganz unreifen Geschwulst“ angehörte; sie bestand
fast ausschliesslich aus gleich grossen Rundzellen, die nirgends deut¬
liche Fortsätze, also nirgends Gliafasern bildeten. Besonders inter¬
essant ist, dass sich die Gehirngeschwulst ganz augenscheinlich im
Anschluss an eine schwere Schädclkontusion entwickelte, eine Be¬
obachtung, die, wie aus der hier gebrachten Literaturzusammen¬
stellung entnommen werden kann, gar nicht selten ist.
F. Hüttenbach: Ein Beitrag zur Frage der Kombination
organischer Nervenerkrankungen mit Hysterie. (Aus der Heidel¬
berger Nervenklinik.)
I. Kombination einer Lähmung des Nervus axillaris mit trau¬
matischer Hysterie.
2. Kombination von Ischias mit Hysterie.
3. Kombination von Paralysis agitans mit Hysterie.
Scharfe Analyse der Krankheitsbilder führte zur Erkenntnis,
welches Symptom im einzelnen Fall durch eine organische Erkrankung
und welche Störung durch die überlagernde Hysterie bedingt war.
Die vorliegenden Beobachtungen sind ein neuer Beweis dafür, dass
die Hysterie nicht nur organische Erkrankungen des Nervensystems
simulieren kann, sondern dass sie sich auch zu jeder Nervenkrankheit
hinzuzugesellen vermag.
P. L. Schlippe: Hochgradige Kontrakturen und Skelett¬
atrophie bei Dystrophia musculorum progressiva. (Aus der medi¬
zinischen Poliklinik in Marburg.)
Bei zwei männlichen Mitgliedern derselben Familie war es im
jugendlichen Alter zur Dystrophia muscularis progressiva gekommen,
da einzelne Muskelgruppen vermehrtes Volumen zeigten, so müssen
die Fälle zur Pseudohypertrophie gerechnet werden. Was die Be¬
obachtung interessant macht, war die starke Kontraktur, die sich in
den Fuss-, Knie-, Hilft-, Ellenbogen- und Handgelenken ausgebildet
hatte, und die hochgradige Atrophie des ganzen Skeletts. Den
Schwund der Knochensubstanz erklärt der Autor nicht, wie es plau¬
sibel wäre, durch Inaktivität, sondern er nimmt eine trophische Stö¬
rung an, die gleichmässig das Muskel- und das Knochensystem er¬
greift. L. R. Müller- Augsburg.
Archiv für experimentelle Pathologie und Pharmakologie.
53. Bd., 3.-6. Heft.
13) W. Erb jun.-Heidelberg: Experimentelle und histologische
Studien über Arterienerkrankung nach Adrenalininjektionen.
Erb jun. referiert hier eingehend über seine auf dem vorjährigen
internen Kongress kurz mitgeteilten Untersuchungen und illustriert
das Gesagte durch eine Reihe Abbildungen von histologischen Prä¬
paraten. Nach JosuSs, Erbs u. a. Untersuchungen besitzen wir
in den intravenösen Adrenalininjektionen eine zuverlässige Methode,
um beim Kaninchen eine ganz bestimmte, oft schwere Erkrankung
der Aorta und bisweilen auch anderer grosser Gefässe zu erzeugen.
Diese besteht in einer meist herdförmigen Zerstörung der glatten
Muskelzellen der Media mit rasch eintretender Verkalkung und cha¬
rakteristischen Veränderungen an den elastischen Gewebsbestand-
teilen. Daraus resultiert eine Verschmälerung und Elastizitäts-
abnahme der Media, die gefolgt ist von einer kompensatorischen, aus
neugebildeten elastischen Fasern, Muskel- und Endothelzellen be¬
stehenden Verdickung der Intima. Schliesslich kommt es zur Ent¬
wicklung multipler ancurysmatischer Ausbuchtungen der Gefässwand.
Die Adventitia und Vasa vasorum scheinen — rein histologisch —
an dem Prozess unbeteiligt. Angesichts dieser Definition des histo¬
logischen Gesamtbildes hält Erb eine Identität mit der menschlichen
Arteriosklerose für ausgeschlossen, da es sich weder um eine primäre
Sklerose noch um Atherombildung handelt. Eine Verwandtschaft
beider Prozesse besteht dagegen bezüglich der Mediaverkalkung und
des Verhaltens der elastischen Lamellen. An den Organen finden sich
bei der experimentellen Arterienerkrankung nirgends auch nur an¬
nähernd so konstante und so charakteristische Veränderungen wie
an der Aorta.
Als das schädigende Moment sieht E. nicht die rasch vorüber¬
gehenden Blutdrucksteigerungen an, ebensowenig eine durch die
Kontraktion der Vasa vasorum bedingte Ernährungsstörung der Ge¬
fässwand, vielmehr nimmt er eine direkte Giftwirkung auf die glatten
Muskelzellen der Gefässwand an. Bemerkenswert ist, dass 2 mit
Adrenalininjektionen behandelte Affen keinerlei Gefässerkrankung
autwiesen.
14) O. L o e w i und H. M e y e r - Wien: Ueber die Wirkung syn¬
thetischer, dem Adrenalin verwandter Stoffe.
Durch die Untersuchungen A 1 d r i c h s u. a. ist es wahrschein¬
lich gemacht worden, dass die wirksame Substanz des Nebennieren¬
extraktes in ihrer Konstitution dem Methvlaminoazetobrenzkatechin
entspricht. Bei der pharmakologischen Prüfung des letzteren, syn¬
thetisch gewonnenen Stoffes, sowie des Aminoazetobrenzkatechin
und Aethylaminoazetobrenzkatechin ergab sich nun eine ganz über¬
raschende Aehnlichkeit der Wirkung mit der des natürlichen Neben¬
nierenextraktes sowohl bezüglich der Gefässmuskulatur, des Herzens,
der Atmung, der Irismuskulatur, als sogar bezüglich der degenera-
tiven Wirkung auf die Arterienwand.
15) P. T. H a I d - Kopenhagen: Die Wirkung der Kalisalze auf
die Kreislauforgane.
Diese eingehende, an Tieren ausgeführte pharmakologische Stu¬
die ist zu einem kurzen Referat nicht geeignet.
16) Th. P f e i f f e r - Graz: Ueber das Verhalten von Salz¬
lösungen im Magen.
Unter Berücksichtigung mehrfacher methodischer Verbesse¬
rungen prüfte Pfeiffer nochmals das Verhalten von Salzlösungen
im Tiermagen und konnte mit Sicherheit die Existenz eines Flüssig¬
keitsstromes. der sich in den Magen ergiesst, nachweisen. Ob da¬
neben Wasser durch die Magenwand nach aussen wandert, lässt sich
nicht ermitteln. Der Salzaustausch zwischen Blut und Mageninhalt
findet im Sinne einfacher Diffusion statt, Salze des letzteren wan¬
dern in das Blut, Blutsalze treten in den Magen ein. Bei Hypertonie
des Mageninhaltes wirken Salz- und Wasserbewegung beide auf
deren Verminderung hin. Bei gleichem oder geringerem Inhaltsdruck
dagegen wird der Ausgleich gehemmt durch eine von der Salzsäure-
abseheidung unabhängige Flüssigkeitssekretion; dementsprechend
nähert sich, wie übereinstimmend von verschiedenen Untersuchern
festgestellt wurde, die Konzentration bluthypotonischer Lösungen
langsamer jener des Blutes, als die hypertonischer. Es laufen also
im Magen mindestens 3 Prozesse nebeneinander her, die Diffusion
von Salzmolekülen, eine Flüssigkeitssekretion und die Absonderung
des „spezifischen“, Salzsäure und Fermente enthaltenden Magen¬
saftes.
17) W. H e u b n e r - Strassburg: Die „Viskosität“ des Blutes.
Die neuerdings sich mehrenden Arbeiten von Physiologen und
Klinikern über Blutviskosität veranlassen H e u b n e r zunächst zu
einer kritischen Umgrenzung des Begriffs „Viskosität“. H. versteht
unter Viskosität den Reibungswiderstand, welchen eine Flüssigkeit
beim Strömen in Gefässen findet; dieser zerfällt in den Widerstand
durch Reibung der Fliissigkeitsteile aneinander und jenen durch Rei¬
bung der FliissigkeitsoberfUiche an der Gefässwand. Von P o i se¬
nil 1 e ist ein gesetzmässiger Ausdruck für das Strömen von Flüssig¬
keiten in Glaskapillaren aufgestellt und von späteren Autoren viel¬
fach bestätigt worden, der unter der Voraussetzung gilt, dass die
Flüssigkeit die Röhrenwand benetze. Heubner bemängelt die Be¬
zeichnung „benetzende“ Flüssigkeit. Es gibt keinen prinzipiellen
Unterschied zwischen „benetzenden“ und „nicht benetzenden“ Flüs¬
sigkeiten, dieser ist vielmehr nur ein quantitativer, denn der Grad
der Benetzung ist das direkte Resultat des Verhältnisses, in dem an
der betreffenden Oberflächengrenze die Kräfte Kohäsion (innere
Reibung) und Adhäsion (äussere Reibung) zueinander stehen.
Es gibt aber noch weitere Einwände gegen die Allgemeingültigkeit
des P o i s e n i 11 e sehen Gesetzes, wofür durch Heubner experi¬
mentelle Belege beigebracht werden, indem er das Fliessen von
Chloroform, Alkohol und Wasser in Kapillaren miteinander verglich.
Heubner kommt auf Grund seiner Versuche zu der Annahme, dass
zwischen Glasoberfläche und Flüssigkeitsteilchen spezifische Wir¬
kungen bestehen, die nicht bei allen benetzenden Flüssigkeiten die
gleichen sind.
Es folgen nun Versuche, bei welchen das Fliessen von Blut¬
mischungen in Glasröhren und natürlichen Gefässen des Frosches
miteinander verglichen wurden, doch konnte nicht festgestellt wer¬
den, ob die hierbei gefundene Inkongruenz nicht durch Veränderungen
der Blutgefässweite bedingt waren, ein Fehler, der sich bis jetzt mit
Sicherheit nie ausschliessen liess. Es haben daher alle Viskositäts¬
messungen nur Anhaltspunkte für die innere Reibung des Blutes
geliefert; über die äusseren wissen wir noch gar nichts. Leider aber
hat die Kenntnis der einen ohne jene der anderen nur sehr be¬
schränkten Wert. Auch über die Beziehungen zwischen Viskosität
und Blutbewegung ist unser Wissen noch sehr lückenhaft und wider¬
sprechend, ebenso wie über das Verhältnis der Viskosität zum Stoff¬
austausch. Zurzeit ist die einzig rationelle Art der „Viskositätsraes-
sung im Blut“, die verwertbare Resultate liefert und zu Schlüssen
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
231
berechtigt, die Messung der Zähigkeit des unveränderten Blut¬
plasmas.
18) W. Heubner -Strassburg: Mytolln, ein Eiweisskörper aus
Muskeln.
Aus Muskeln, denen durch Wasser der Blutfarbstoff und die lös¬
liche albuminartige Substanz entzogen war, konnte Heubner grosse
Mengen eines globulinartigen Körpers durch Extraktion mit 10 proz.
Kochsalzlösung gewinnen, aus welchen sich beim Dialysieren die
neue Substanz, das M y t o 1 i n, als ein nicht mehr salzlöslicher, da¬
gegen in verdünnten Alkalien löslicher Stoff bildet. Dieser wird einer
Elementaranalyse unterzogen und seine Beziehungen zu den bereits
bekannten Muskeleiweisskörpern besprochen.
19) W. H c u b n e r - Strassburg: Pharmakologisches und
Chemisches über das Physostigmin.
Abgesehen von anderen Versuchen, die von rein pharmako¬
logischem Interesse sind, sei hier nur referiert, dass H. die peristaltik-
anregende Wirkung des Physostigmins auch am Menschen prüfte, um
zu sehen, ob diese subkutan anwendbare Substanz etwa als Abführ¬
mittel geeignet sei. Es trat die gewünschte Wirkung bei subkutaner
Applikation von 1,0—1,2 mg bei einigen Personen auch ein, fehlte je¬
doch bei anderen völlig. Da zudem die Anwendung von geringerer
oder stärkerer Nausea begleitet zu sein pflegt, so dürfte das Physo¬
stigmin wohl kaum eine Rolle in der Praxis spielen.
20) O. Minkowski -Greifswald: Bemerkungen über den Pan¬
kreasdiabetes. Zur Abwehr gegen Eduard Pflüge r.
Polemik.
21) L. P a n i c h i - Bologna: Ein Beitrag zur Kenntnis der Patho¬
genese der durch Infektion mit Pneumokokken experimentell er¬
zeugten Paralysen.
Das vereinzelte Auftreten von Lähmungen nach Pneumonie des
Menschen veranlasste den Verfasser zu einer experimentellen Ver¬
suchsreihe, in welcher er Kaninchen, ein Schaf und 2 Pferde mit fil¬
trierten Pneumokokkenkulturen injizierte. Die Mehrzahl der Tiere
ging unter Lähmungserscheinungen nach kürzerer oder längerer Zeit
ein. Im Rückenmark fanden sich in den Vorder- und Hinterhörnern
Blutungen, stark gefüllte Gefässe und Degenerationen der Nerven¬
zellen.
22) Schwenkenbecher und 1 n a g a k i - Strassburg: Ueber
die Schweissekretion Im Fieber.
Mit dem Schwenkenbecher sehen Apparat untersuchten
die Verfasser an Typhuskranken und einem Fall von Sepsis die Aus¬
scheidung von Wasser durch die Haut. Eine konstante Beziehung
zwischen Intensität der Schweissabsonderung und der Höhe der
Fiebertemperatur konnten sie nicht finden, jedoch schien in der Mehr¬
zahl der Fälle eine Proportion zu bestehen. So betrugen die Mittel¬
werte für steigendes und kontinuierliches Fieber bei Temperaturen
von
37— 38 ° 40 g Wasser pro Stunde und 100 kg
38— 39 0 44 g * „ „ „ 100 kg
39— 40° 49 g „ „ * „ 100 kg
Von Bedeutung ist auch die Fieberrichtung. Im Fieberanstieg
bleibt die Grösse der Hautwasserabgabe an der unteren Grenze der
Norm. Im kontinuierlichen Fieber ist die Schweissabsonderung etwas
erhöht und im Fieberabfall ist sie lebhaft und der Temperatursenkung
meist direkt proportional. Im Verlauf langdauernder Fieber wird sie
allmählich geringer. In der Rekonvaleszenz kehrt sie zur normalen
Höhe zurück. Das Wasser wird an der Haut des Menschen nur zu
einem unbedeutenden Bruchteil in gasförmigem Zustand abgeschieden,
die Hauptmenge tritt als Sekret der Schweissdriisen aus.
23) L. Borchardt -Wiesbaden: Lieber den Einfluss des Ei-
weisstoffwechsels auf die Azetonkörperausscheidung.
Bekanntlich ist der Einfluss der Eiweissnahrung auf die Azeton¬
körperausscheidung bei den einzelnen Eiweisskörpern verschieden.
Dies kann daher rühren, dass jene Molekülgruppen, welche im
schweren Diabetes den zuckerbildenden Anteil des Eiweissmoleküls
darstellen, als Hemmungsstoffe (antiketoplastische Stoffe) bei der
Zersetzung einzelner Eiweisstoffe auftreten, während bei anderen
Eiweissarten die azetonkörperbildenden (ketoplastischen) Molekül¬
gruppen überwiegen. Die Versuche B.s ergaben bei der Ernährung
mit Protamin, Histon und Eiereiweiss tatsächlich eine Vermehrung der
Azetonkörper, während Pankreas ohne Einfluss und Kasein antiketo-
plastisch wirkte. Diese Wirkungen der untersuchten Eiweissub¬
stanzen entsprechen ihrem Gehalt an kohlehydratbildenden Gruppen.
24) E. Erdmann und E. Va h 1 e n - Halle: Ueber die Wir¬
kungen des p-Phenylendlamins und Chinondlimins.
Seit einer Reihe von Jahren wird zum Braun- und Schwarz¬
färben von Rauchwaren und menschlichem Haar ein von E r d m a n n
angegebenes Verfahren mit p-Phenylendiamin in ausgedehntem Masse
angewandt. Die betreffenden Rauchwaren etc. werden mit einer
Lösung der Substanz in Wasserstoffsuperoxyd getränkt. Durch die
Oxydation geht die farblose Base in einen dunklen Farbstoff über, der
sich auf den Haaren niederschlägt. Die Erfahrung hat nun gezeigt,
dass dies Färbeverfahren für die betreffenden Arbeiter gesundheits¬
schädlich ist. Es traten oft Ekzeme der Haut, asthmatische Beschwer¬
den, Magenaffektionen und Augenentzündungen ein. Aehnliche Er¬
scheinungen traten beim Gebrauch der p-Phenylendiamin-haltigen
Mittel „Juvenia“, „Phönix“, „Nussextrakt“ auf, welche der Färbung
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menschlichen Haars dienen. Die vorliegende Arbeit berichtet über
die pharmakologische Prüfung der Substanz. Danach ist diese selbst
wenig giitig, es sind vielmehr die heftigen Entzündungen der Haut
und Schleimhäute und die Krampfanfälle auf ihr Oxydationsprodukt,
das Chinondiimin, zurückzuführen. Die Giftigkeit dieses Körpers ist
so bedeutend, dass alle damit versetzten Mittel zur Färbung mensch¬
lichen Haares unbedingt zu verwerfen sind. Ueber Vorsichtsmass-
regeln bei der industriellen Verwertung des Färbeverfahrens soll an
anderer Stelle berichtet werden.
25) J. S c h m i d - Marburg: Ueber den Ausscheidungsort von El-
weiss in der Niere.
Das Eiweiss, welches nach Injektion von Hühnereiweiss im Harn
erscheint, wird durch Diuretika, die die Filtration steigern, vermehrt,
dagegen durch das Phlorizin, welches wohl diuretisch, aber nur durch
Verhinderung der Rückresorption wirkt, unbeeinflusst gelassen. Aus
dieser Tatsache schliesst Schmid, dass das Eiweiss seinen Weg durch
das Filtrationsorgan, denülomerulus nimmt, was mit den früheren ana¬
tomischen l Jntersuchungen übereinstimmt. Er stellte weiter fest, dass
unter dem Einfluss des Durchtrittes von Eiweiss unter den genannten
Bedingungen die Ausscheidung anderer filtrierender Stoffe, des Koch¬
salzes und des Harnstoffes nicht nachweisbar geändert wird.
26) J. Schmid-Marburg: Ueber den Einfluss von Fettsäure¬
darreichung auf die Grösse der Zuckerausscheidung im Phlorizin-
dlabetes. Ein Beitrag zur Frage nach der Herkunft des Glyzerins im
Tierkörper.
Die Versuche des Verfassers, deren Einzelheiten im Original
nachzulesen sind, ergaben keine Anhaltspunkte für die Annahme, dass
ein Teil des Zuckers bei phlorizinvergifteten Tieren zur Glyzerinbil¬
dung herangezogen wird.
27) R. C o h n - Königsberg: Zur Frage der Glykokollblldung Im
tierischen Organismus.
Cohn hatte früher die Vermutung ausgesprochen, dass das
Glykokoll im Organismus auch durch Synthese des überall reichlich
vorhandenen Ammoniaks mit der ebenfalls leicht auftretenden Essig¬
säure unter Wasseraustritt entstehen könne. Zur Prüfung dieses Ge¬
dankens verabreichte er Tieren Benzoesäure zugleich mit essigsaurem
Ammoniak und stellte eine stärkere Hippursäurebildung als bei
alleiniger Benzoesäuredarreichung fest. Allein da das essigsaure
Ammoniak den Eiweisszerfall steigert, so findet die Glykokollbildung
wohl zum Teil hierin, zum anderen Teil in der Synthese von Essig¬
säure und Ammoniak ihren Grund.
28) W. N i k o 1 a j e w - Strassburg: Ueber den Einfluss der Jod-
eiweissverblndungen auf die Pulsfrequenz.
N i k o 1 a j e w unterzog eine von der Firma C. F. Boehringer
& Söhne hergestellte Jodeiweissverbindung einer pharmakologischen
Prüfung und stellte eine durch die Substanz bewirkte erhebliche Ver¬
mehrung der Pulsfrequenz fest. Den gleichen Erfolg hatte die Jod-
albumoseverbindung schon in kleinen Mengen. Schädliche Neben¬
wirkungen äusserten sich an den Versuchstieren nicht.
J. Müller- Würzburg.
Archiv für Hygiene. 54. Bd. 3. Heft. (Nachträglich.)
Oskar v. Wunschheim - Innsbruck: Ueber Hämolyse im Re¬
agenzglas und im Tierkörper.
Nachdem bisher nur mit wenigen Ausnahmen hämolytische Ver¬
suche im Reagenzglas angestellt waren, wandte sich Verf. der Frage
zu, wie denn bei Infektionen mit pathogenen Mikroorganismen im
Verlaufe des Erkrankungsprozesses die roten Blutkörperchen bezüg¬
lich der Hämolyse sich verhalten und ob ein Parallelismus zwischen
Hämolyse in vitro und im Tierkörper besteht.
v. Wunschheim unterscheidet 3 Gruppen von Infektionen,
die sich durch die entstehende oder ausbleibende Blutlösung differen¬
zieren. Zur ersten Gruppe, bei der sofort nach dem Tode keine Lö¬
sung der Erythrozyten, jedoch eine Schädigung als Nachhämolyse zu
konstatieren ist, gehören Infektionen mit Streptokokken, B. pyocya-
neus, Hühnercholera, Koli und Typhus. Bei der zweiten Gruppe tritt
nach dem Tode intensive Hämoglobinämie auf. Dazu gehört die Milz¬
brandinfektion. Die dritte Gruppe ist durch den Frankel sehen
Pneumonieerreger und die Tetanieinfektion repräsentiert. Hierbei
scheint gar keine Schädigung der roten Blutkörperchen zustande zu
kommen.
Das Wesen der Hämolyse ist noch nicht völlig klargestellt. Es
ist wahrscheinlich, dass, wie P a s c u c c i annimmt, das die roten
Blutzellen schädigende Agens, vielleicht eine Lezithin und Chole¬
sterin lösende Substanz, von seiten der Bakterien im Tierkörper
produziert wird. R. O. Neumann-Heidelberg.
Berliner klinische Wochenschrift. 1906. No. 4.
1) E. Stadelmann und A. B e n f e y - Berlin: Erfahrungen
über die Behandlung der Lungentuberkulose mit Marmoreks
Serum.
Die Verf. haben das Serum bei 5 Fällen von Lungentuberkulose
angewendet. Die Ergebnisse waren nach keiner Richtung hin irgend
befriedigende, im Gegenteil wurden sogar erhebliche Nebenerschei¬
nungen nahezu mit Regelmässigkeit gesehen. Auch das subjektive
Befinden wurde nicht günstig beeinflusst Eine kurze Kranken¬
geschichte der so behandelten 5 Fälle ist beigefügt.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
232
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 5.
, 2) E. L e v i n - Stockholm: Behandlung der Tuberkulose mit dem
Antituberkuloseserum Marmorek.
In dem vorliegenden, auf dem internationalen Tuberkulose¬
kongress in Paris gehaltenen Vortrage gab Veri. die Resultate einer
Sammelforschung über die Wirksamkeit des Mittels bekannt, welche
in einer Anzahl schwedischer, finnischer und norwegischer Städte
lind Sanatorien damit angestellt worden ist. Es wird eingehend über
156 halle, darunter 26 chirurgischer Tuberkulose, berichtet. Die Be-
haiidlungsdauer erscheint dem Verf. in einer Anzahl der beobachteten
Eälle keine genügend lange gewesen zu sein, ebenso die Zeit der
Nachbeobachtung in den gebesserten ballen. Eine „bedeutende Bes¬
serung“ wurde bei ungefähr der Hälfte der Eälle konstatiert, und zwar
wurde sowohl das subjektive Befinden, wie auch der objektive Be¬
fund bei diesen Fällen günstig verändert. Nebenerscheinungen bis
zu ernstem Kollaps waren auch zu verzeichnen. Kräitezustand, Ap¬
petit und Atemnot wurden gebessert. Dämpfungen aufgehellt. Mehr
als ein Drittel der Versuchskranken befanden sich im 3. Stadium der
Tuberkulose. Auch von den ballen chirurgischer Tuberkulose wurden
eine Anzahl gebessert.
3) C. M o r e s c h i - Königsberg i. Pr.: Zur Lehre von den Antl-
komplementen.
Verf. kommt zu folgenden Schlussätzen: Präzipitin und Präzi-
pitinogen vereinigen sich in variablen Proportionen und bilden so
eine Reihe von Präzipitaten, die eine mehr oder weniger hohe anti¬
komplementäre Wirkung haben. Alle Umstände, die zu einer stär¬
keren Präzipitatbildung führen, bedingen eine stärkere antikomple¬
mentäre Wirkung. Der Immunkörper erfährt durch das Präzipitat
keine Beeinflussung. Auch mit hämolytischen Seris kann man das
Phänomen von Neisser und W echsberg erzielen, jedoch er-
lolgt hier die Komplcmentahlenkung nicht durch überschüssigen Im¬
munkörper, sondern durch das spezifische Präzipitat. Die antikom¬
plementären Sera im Sinne Ehrlichs, Morgenroths und
B o r d e t s sind präzipitierende Sera.
4) E. B r i n i t z e r - Bern: Temperatur Steigerung nach Thio-
slnamingebrauch.
Verf. berichtet über einen mit Injektionen von Thiosinamin be¬
handelten Fall von Sklerodermie bei einem 32jähr. Manne, bei wel¬
chem jedesmal nach der Injektion eine nicht unerhebliche Tem¬
peratursteigerung einsetzte, die sich nach Sistierung derselben wieder
verlor, später sogar schon bei der halben Dosis von Thiosinamin be¬
merkbar machte, nachdem die bestehende Idiosynkrasie einmal „ge-
w'cckt“ worden war. Es konnte aber späterhin eine langsame Ge¬
wöhnung an das Mittel erzielt w r erden.
5) B. H e i n c - Berlin: Die Prognose der otogenen Meningitis.
Im ganzen ist diese Prognose nicht mehr so infaust w r ie früher,
indem man weiss, dass es meningitische Prozesse gibt, die heilbar
sind und sogar spontan heilen können. Die Prognose der Meningitis
serosa ist jetzt als eine günstige anzusehen, wenn bei Erkrankung
des Schläfebeins der operative Eingriff rechtzeitig gemacht wird. Zur
Illustration dessen werden 2 Krankengeschichten aus der Lucae-
schen Klinik mitgeteilt. Die eitrige Form dieser Erkrankung liegt
prognostisch nicht so günstig, wenn auch jetzt durch die Lumbal¬
punktion wenigstens die Diagnose frühzeitiger richtig gestellt werden
kann. Eine Heilung der diffusen Entzündung der weichen Häute
hält Verf. zurzeit noch für ausgeschlossen. Subdurale Eiterungen
können das Bild schwerer Meningitis Vortäuschen, diese sind einer
Heilung fähig. Auch von der akut fortschreitenden Form der eitrigen
Meningitis sind sicher schon Fälle geheilt w-orden.
Grassmann - München.
Deutsche medizinische Wochenschrift. 1906. No. 3.
1) Neisser- Breslau : Versuche zur Uebertragung der Syphilis
auf Affen. Dritte Mitteilung. (Schluss.)
Verf. berichtet über die vorläufigen Ergebnisse der ausgedehnten
Untersuchungen, welche er voriges Jahr gemeinsam mit Baer-
m a n n und Halberstädter in Batavia ausführte. Die In¬
kubationsdauer betrug bei den Affen mehrere, meist 3—5 Wochen,
d. h. bis zum Auftreten eines deutlichen Primäraffekts. Die Impfung
bestand in Einreibung des Impfmaterials in tiefe Skarifikationen. Je
Fprider noch der Prozess war, von dem abgeimpft wurde, um so
schneller und sicherer gingen die Impfungen an. Als Impfmaterial
bewährten sich primäre Drüsen, Kondylome, Plaques rnuqueuses,
Papeln. Verimpfung eines tertiären Produkts gelang einmal. Es
scheint darauf anzukommen, ob die Syphilis frischer oder älter ist.
Impflingen mit menschlichem Blut, mit Serum von Syphilisblut blieben
resultatlos; von inneren Organen waren infektiös Milz, Knochen¬
mark. Drüsen, Hoden, dagegen nicht infektiös Rückenmark, Ovarien,
Leber, Lunge, Nieren, Nebennieren, Muskeln. Natürliche Virulenz-
dincrenzen waren nicht recht nachweisbar, künstliche Abschwächung
durch Tierpassage gelang nicht, im Gegenteil schien die Virulenz
durch Verimpfung von Tier auf Tier sogar zuzunehmen. Höhere
Auen schienen empfänglicher zu sein als niedere, bei niederen haftet
das Gift überhaupt nur an Augenbrauen und Genitalien. Versuche,
die Sypliilisimpfung mit einer Vakzineimpfung zu kombinieren,
blieben fast alle negativ. Bei höheren Affen litt das Allgemein¬
befinden durch die Syphilisimpfung; primäre Drüsen kamen deutlich
zur Entwicklung, auch sekundäre Allgemcinerscheinungen, papulöse
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Eruptionen wurden bei einigen Gibbons beobachtet. Bei niederen
Affen zeigten sich regionäre Eruptionen und örtliche Rezidive. Verf.
findet, dass kein so scharfer Gegensatz zwischen höheren und nie¬
deren Affen hinsichtlich des SypliilisVerlaufs bestehe. Das Aus¬
bleiben von Rezidiven beweise z. B. keineswegs, dass kein lebens¬
fähiges Virus mehr im Organismus sei.
Auf subkutanem Wege gelang merkwürdigerweise keine In¬
fektion, aber auch kein Immunisierimgsversuch. Der intakte Körper
zerstört anscheinend in seinem subkutanen Bindegewebe die Para¬
siten und ihre Güte; doch hält es N. für möglich, dass man bei einem
bereits kutan infizierten 'Piere die Bildung immunisierender Ami*
köiper durch subkutane Giftimektionen steigern kann. Bezüglich der
Frage der Hautiinmunität denkt N. daran, dass vielleicht eine Im¬
munität der Haut bezw. des Körpers gegen fremde und nicht Regen
die eigenen von der ersten Infektion stammenden Parasiten bestehe.
Irgend eine Gesetzmässigkeit, wann eine allgemeine Hautimmunitäi
ein tritt, war nicht zu finden. Die Generalisierung des Giftes war bis
zu 54 Jagen nach der Infektion herab schon nachweisbar (durch,
positive Impfungen innerer Organe). Quecksilberzufuhr hielt weder
die Entwicklung der Primäraftekte noch die Generalisierung aui.
Auf die Immunisierungsfrage geht N. näher ein. Wenn auch die Hoff¬
nung. die niederen Affen als ahsehwächende Passagetiere gebrauchen
zu können, herabgesetzt w urde — denn auch hei ihnen tritt eine Ge¬
neralisierung des Virus ein — so fanden sich doch beachtenswerte
Differenzen. So Hessen sich Orang-Utans leicht mit Milz und Kno¬
chenmark niederer Affen infizieren, aber sehr viel seltener niedere
Affen mit Milz und Knochenmark anderer niederer Affen; dagegen
scheint der Hoden in besonderer Weise das Virus festzuhalten, viei
intensiver als Lymphdriisen. — Schaudinn sehe Spirochäten
fanden sieh nicht immer in verimpfbarem Material, doch hält N. deren
ätiologische Bedeutung für äusserst wahrscheinlich.
2) H. Köttner- Marburg: Was ergibt sich für den praktischen
Arzt aus den Fortschritten der Nierenchirurgie? (Schluss.)
Uebersicht über die diagnostischen und operativen Erfolge, dia¬
gnostische Anleitung.
3) Orth-Berlin: Ueber Exsudatzellen im allgemeinen and die
Exsudatzellen bei verschiedenen Formen von Meningitis Im beson¬
deren. (Nach Untersuchungen von S p e r o n i.)
Vortrag im Verein für innere Medizin in .Berlin am 8. I. 06; rei.
Münch, med. Wochenschr. 1906, No. 3, pag. 139.
4) H. Senator- Berlin: Ueber die diätetische Behandlung des
Magengeschwürs.
Vortrag im Verein für innere Medizin in Berlin am 8. I. 06; ref.
Münch, med. Wochenschr. 1906. No. 3, pag. 140.
5) R. K o c h - Berlin: Ueber den derzeitigen Stand der Tuber-\.
kulosebekämpfung. (Vgl. Referat über die Zeitschr. f. Tuberkulost^V
u. Heilstättenwcsen.) -T \
6) F. Cu no und T r a p p - Frankfurt a. M.: Exstirpation einer
bösartigen Nierengeschwulst (embryonales Adenosarkom).
3 jähriger Junge, Exstirpation des grossen Tumors auf trans-
peritonealem W ; ege. Heilung.
7) O. Reunert - Hamburg: Ueber Tonsillartuberkulose,
weiterer Beitrag zur Behandlung mit Neutuberkulin.
Fall von Tonsillartuberkulose, durch Tierversuch sichergesteUt,'
durch 56 Einspritzungen (30,2 mg) geheilt.
8) Walter S c h m i d t - Dresden: Sallt. Ein Beitrag zur ex¬
ternen Salizylsäurebehandlung.
Befriedigende Ergebnisse an 40 Fällen (Gelenkrheumatismus,
Neuralgien u. a.).
9) S c h u m b u r g - Hannover: Eine Methode zur schnellen und
billigen Herstellung von Projektionsbildern.
Man ritzt die Zeichnungen auf berusste, mit Schellack fixierte
Glasplatten. R. G r a s h e y -München.
Korrespondenzblatt für Schweizer Aerzte. XXXV. Jahre.
1905. No. 23.
(Durch Versehen verspätet referiert.)
Th. Wvder: Ueber die Indikationsstellung zur Anlegung der
„hohen Zange“ unter besonderer Berücksichtigung der Achsenzug¬
zange. (Vortrag, gehalten a. d. 69. Versamml. d. ärztl. Zentralver. in
Olten am 28. X. <>5.) (Mit 2 Abbild, im J'ext.)
Vortr. bespricht die Leistungsfähigkeit der Achsenzugzange lind
schränkt die Berechtigung zu ihrer Anwendung in präziser Weise ein.
Siegfried S t o c k e r - Luzern: Zur operativen Behandlung der
Rückwärtslagerungen der Gebärmutter.
Verf. operiert in allen Fällen, die Beschwerden machen* noch
nicht jenseits der Menopause stehen und nicht im übrigen sehr krank
sind, und verwendet Alexanderoperation, bei Verwachsungen dieselbe
verbunden mit Laparotomie.
J. Suter: Prof. Dr. med. Emil Burckhardt. (Gedächtnis¬
rede, vorgetragen in der mediz. Gesellschaft der Stadt Basel.) (Hiezu
Bild.)
Nekrolog mit Zusammenstellung der Arbeiten Burckhardt s.
XXXVI. Jahrg., 1906, No. 2.
W a 1 d c r - Wängi: Die Zerebrospinalmenlngltisepidemle in Lom-
mis (Kt. Thurgau) im Sommer 1901. (Fortsetzung folgt.)
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
30. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
233
Theodor Vogelsanger: Ueber Flbrolyslnbehandlung gynäko¬
logischer Leiden. (Aus dem Frauenspital Basel-Stadt, Dir. Prof. Dr.
v. H e r f f.) (Nach einem in der mediz. Gesellschaft Basel gehaltenen
Vortrag.)
Das Fibrolysin ist bei einer Anzahl leichter, namentlich seitlich
sitzender parametraner Narben zweifellos wirksam, indem es die¬
selben zur Erweichung bringt, bei allen schweren Fällen aber, beson¬
ders mit Sitz in den Douglasfalten, ist seine Wirkung eine geringe,
manchmal kaum nachweisbare; jedenfalls muss die Behandlung durch
gleichzeitige mechanische Dehnung der narbigen Stränge unterstützt
werden. Pischinger.
Oesterreichische Literatur.
Wiener klinische Wochenschrift.
No. 3. A. S c h ü 11 e r - Wien: Experimentelle Pyramidendurch-
schneldungen beim Hunde und Affen.
Vorgetragen auf der 77. Naturforscherversammlung.
R. Stegmann -Wien: Zur Behandlung des Morbus Basedow»
mit Röntgenstrahlen. __ ,
St. berichtet zunächst Uber das Fortbestehen der Heilung bezw.
wesentlichen Besserung bei 2 früher behandelten Patientinnen, so¬
dann über den durchaus günstigen Erfolg bei einer weiteren
14 jährigen Kranken. Die Bestrahlungen erfolgten mit mittelweichen
Röhren in Abständen von 4—7 Tagen je während 12 Minuten. Die
Strumenbehandlung mit Röntgenstrahlen muss sehr individuell Vor¬
gehen. nicht handwerksmässig mit einmaligen Maximaldosen. Die
parenchymatösen Kröpfe sind der Behandlung am ehesten zugänglich.
R. Gersuny -Wien: Gegen die Exzltatiön ln der Narkose.
Um die störenden Armbewegungen des Kranken während der
Exzitation zu vermeiden, legt ihm G. steife aus Zelluloid gefertigte
(Firma Steinprecher und Witzmann. Wien, Rauhenstein¬
gasse 5), von der Achsel bis zum Handgelenk reichende Aermel an.
die durch ein über den Nacken gehendes Band verbunden sind. Damit
ist die Beugung irn Ellenbogen aufgehoben ohne irritierende Gewalt¬
anwendung. Das Aufsetzen des Kranken lässt sich leicht verhindern
durch etwas erhöhte Lagerung der Füsse. wobei die Fersen in die
Luit stehen und sich nicht anstemmen können.
J. Gobiet-Orlau: Gleichzeitige extrauterine und intrauterine
Gravidität. ...
Den von Christer-Nilsson gesammelten 68 Fallen fugt
Verf. 13 solche aus der-Literatur und einen eigenen hinzu.
E. De ut sch-Wien: Bemerkungen zur internen Behandlung
der Gonorrhöe. ^ , .
Dem inneren, wie auch fast ebenso dem äusseren Gebrauch von
Arhovin steht Verf. ganz ablehnend gegenüber, dagegen tritt er für
das Gonosan bei gleichzeitiger äusserer Behandlung mit Protargol,
Zinc. sulfur. usw. ein, wobei die günstige Wirkung in der geringeren
Zahl von komplizierten Fällen zum Ausdruck kommt. Bei der gün¬
stigen Beeinflussung, welche das Urotropin sehr häufig auf die
Urethrozystitis ausübt, bewährt sich die Verbindung des Urotropins
mit Gonosan, wie sie in dem neuen Mittel Urogosan eingeführt ist,
dasselbe enthält auf 2 Teile Gonosan 1 Teil Urotropin.
Wiener medizinische Wochenschrift.
No. 51—52. R. K i m 1 a - Prag: Kongenitale latente Hypoplasien
der drüsigen Organe bei der kongenitalen Syphilis.
Vorliegende zum kurzen Referat nicht geeignete Arbeit stützt
sich auf die an 72 Fällen ausgeführten anatomischen und embryo¬
logischen Untersuchungen, welche als Gesamtresultat ergeben, dass
der syphilitische Prozess einen hemmenden Einfluss auf die Entwicke¬
lung der Frucht, insbesondere ihrer drüsigen Organe, ausübt. Die
hypoplastischen Veränderungen der Leber, des Pankreas, der Ge¬
nitaldrüsen und des Gastrointestinaltraktus waren bisher noch nicht
entsprechend gewürdigt.
No. 51. J. S e 11 e i - Ofen-Pest: Mit Harnröhrenwaschung kom¬
binierte Harnröhrenfüllung bei der Behandlung des Trippers.
S. übt das von Motz angegebene Verfahren in der Weise aus,
dass die Urethra zuerst mit warmer Kalihypermanganlösung irrigiert
wird und gleich darauf eine schwache Protargol-, Ichthargan-, Albar-
gin- oder ähnliche Lösung eingespritzt wird, welche in der durch
einen Kompressivverband an der Eichel abgeschlossenen Harnröhre
bis zu 3 Stunden verbleiben kann. Bei Reizerscheinungen im hin¬
teren Teil der Harnröhre und bei chronischen Fällen treten die an¬
deren gebräuchlichen Behandlungsarten in Kraft. Von den akuten
Gonorrhöefällen soll über die Hälfte in 2—3 Wochen zur Heilung
kommen.
No. 1. J. Pal-Wien: Spitzenpneumonie und Tachykardie.
Wenn die verbreitete Annahme von dem besonders schweren
Verlauf der Spitzenpneumonie statistisch auch nicht bestätigt wird,
so scheint doch ein nicht gleichgültiges Symptom, die Tachykardie,
öfters mit ihr verknüpft zu sein. Relativ häufig findet sich die Tachy¬
kardie bei Spitzentuberkulose, mehrmals hat P. sie auch bei Pneu¬
monie des Obcrlappens gefunden und beschreibt hier 2 Fälle. Der
eine kam zur Obduktion und es fand sich der oberste Abschnitt des
Sympathikus, der die Innervation des Herzens besorgt und die Ak-
zeleransfasern führt, in Entzündungsprodukte eingelagert und das
von ihm passierte mediastinale Gewebe ödematös durchtränkt. Aehn-
üche Verhältnisse spielen für das Zustandekommen der Tachykardie
wohl manchmal eine Rolle. . .. . .
J. Wiesel-Wien: Ueber Gefässveranderungen 1m Verlauf
akuter Infektionskrankheiten. . . ...
Nach den verschiedenen Befunden teilt W. die akuten Infek¬
tionskrankheiten in zwei Gruppen. Bei der ersten findet sich hei ge¬
ringer Beteiligung des elastischen Gewebes besonders die Gefass-
muskulatur erkrankt mit Kernschwund, Schwund der kontraktilen
Elemente bei Auftreten einer homogenen Zwischensubstanz und stär¬
kerem Hervortreten des intrazellulären Bindegewebes. Hierher ge¬
hören Scharlach und pyämische Prozesse: die zweite Gruppe cha¬
rakterisiert sich durch vorzugsweise schwere Degeneration des ela¬
stischen Gewebes: Diphtherie, Typhus, Influenza, Pneumonie. Dabei
sind besonders hochgradig die peripheren Gefässe bis zum Schwund
fast aller elastischen Elemente der Media beteiligt. Gemeinsam ist
diesen Prozessen der Ausgang von der Media, während die Arterio¬
sklerose an der Intima beginnt. Es gibt aber Uebergangsformen,
die noch ebensowenig genauer bekannt sind wie die jedenfalls sehr
UIC IIUCII CUCI1WWUIIK ~ : * .
lebhaften Regenerationsvorgänge nach Ablauf der Infektionen.
.. ~ -I r. 1 ■ i I \\ J: __ Dnma.Lliniron
Wundverbände und über das Verbinden.
Den Versuchen, mit desinfizierenden Flüssigkeiten und Streu¬
pulvern auf die Wunden einzuwirken, wird immer noch zu viel Be¬
deutung beigemessen. Das Wichtigste ist die physikalische, die
Wundsekrete richtig ableitende Eigenschaft des Verbandes. In dieser
Hinsicht ist der luftdichte Abschluss des feuchten Verbandes, ab¬
gesehen von anderen nachteiligen Wirkungen durchaus unrationell
und ebenso der trockene Verband in vielen Fällen, wenn sich in den
untersten Schichten dickes Sekret in undurchlässigen Krusten an¬
sammelt. Es empfiehlt sich daher, den trockenen Verband durch
den austrocknenden Verband zu ersetzen, d. h. einen solchen, bei
dem die unteren Schichten feucht sind und eine ausgiebige Drainage
der Wunde einleiten, während die oberen, zum Aufsaugen der Wund¬
sekrete bestimmten Schichten trocken aufgelegt werden. Diese
oberen Schichten werden nach Bedarf gewechselt und dabei die un¬
teren neuerdings mit Kochsalzlösung angefeuchtet. B e r g e a t.
Englische Literatur.
J. C. Meakins: Ueber die Perforation des Ulcus typhosum.
(Montreal Medical Journal, Oktober 1905.)
Verfasser stützt seine Arbeit auf 32 Fälle von Perforation, die
er unter 1230 Typhusfällen im Royal Victoria Hospital zu Montreal be¬
obachtete. 20 Fälle wurden operiert, 5 genasen. Die übrigen 12 Fälle
wurden nicht operiert, weil die Kranken moribund waren, weil sie
die Operation verweigerten oder weil die Diagnose der Perforation
nicht gestellt wurde. Der Beginn der Symptome war meist ein plötz¬
licher, heftiger Schmerz (in 84 Prozent der Fälle) In einem Falle
war dies das einzige Symptom und es genügte zur Operation zu
schreiten. Sehr wichtig w r ar das Verschwinden der Leberdämpfung
(durch freies Gas in der Bauchhöhle) bei fehlendem Meteorismus. Die
Schmerzen sind meist diffus. Rigidität wurde in 24 Fällen beobachtet,
trat aber oft erst spät auf. Die Temperatur und der Puls gehen wenig
Hilfe, da die Temperatur oft erst nach mehreren Stunden abfällt und
der Puls oft lange unter 100 bleibt. Auch die Atmung wurde erst nach
Stunden beschleunigt. Die berüchtigte Facies Hippocratica trat erst
nach vielen Stunden auf. Perkussion. Palnation und Leukozyten¬
zählung gaben ganz unsichere Resultate. Zuweilen half die Unter¬
suchung vom Rektum aus. da man heftige Schmerzen bei Druck auf
die perforierte Stelle auslösen konnte. Verfasser glaubt, dass man
operieren soll, wenn Schmerzen. Druckempfindlichkeit und Rigidität
der Bauchmuskeln zusammen bestehen. In zweifelhaften Fällen
operiere man lieber einmal zu häufig als zu selten.
Alban H. G. Do ran: Die Nachgeschichten von 60 Fällen von
supravaginaler Hysterektomie. (Lancet, 4. November 1905.)
Verfasser hat bei diesen 60 Fällen von Uterusmyomen den Uterus
stets oberhalb des inneren Muttermundes amputiert und die Zervix
mit einem Teil des Endometriums, sowie die Ovarien zurückgelassen.
Genaue Beobachtungen der so operierten Frauen haben ergeben,
dass in einer Anzahl von Fällen die Periode ganz normal blieb und
die Frauen von nervösen Ausfallserscheinungen (verfrühtes Klimak¬
terium) verschont blieben.
G. H. Colt: Zur Nachbehandlung der Cystotomia suprapubica.
(Ibid.)
Wohl jeder Chirurg hat schon die Unannehmlichkeiten bedauert,
die er seinen Kranken bereiten muss, wenn er eine suprapubische
Blasenfistel anlegt. Verfasser hat nun einen Verband konstruiert, der
die Umgebung der Wunde und den Kranken völlig trocken hält und
der gleichzeitig eine ständige Beobachtung der Wunde und eine
Svphondrainage ermöglicht. Näheres über das Verfahren ist im Ori¬
ginal nachzusehen, wo der Apparat, der billig und leicht ist, auch ab¬
gebildet ist.
Charles J. Cullingworth: Oliver Wende» Holmes und
die Kontagiosität des WochenHebers. (Brit. med. Journ., 4. Novem¬
ber 1905.)
Der bekannte Londoner Gynäkologe sucht in dieser Arbeit nach¬
zuweisen, dass Oliver Wendell Holmes (der mehr durch seine
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
234
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 5.
literarischen Erfolge, als als Arzt bekannt ist), ein amerikanischer
Arzt, schon lange vor Semmelweis die Kontagiosität des Puer¬
peralfiebers erkannt hat. Der betreffende Artikel von Holmes er¬
schien zuerst 18-43 in dem New England Quarterly Journal of Medi-
cine and Surgery (Aprilheft), einem unbekannten Blättchen, das schon
nach Jahresfrist wieder einging. In dieser Arbeit betont Holmes
die Kontagiosität der Krankheit und er stellt die Behauptung aui: „Das
Puerperalfieber ist so ansteckend, dass es häufig durch Aerzte und
Pflegerinnen von Patientin zu Patientin verschleppt wird.“ Diese Be¬
hauptung beweist er nun durch eine grosse Anzahl von Beobach¬
tungen, die in der Literatur niedergelcgt sind, und durch 3 selbst¬
beobachtete Epidemien, die überaus interessant sind. Die Arbeit rief,
wie zu erwarten war, einen Sturm der Entrüstung hervor; noch
viele Jahre später wurde Holmes von praktischen Aerzten und
Professoren vielfach in der gemeinsten Weise angegriffen und be¬
schimpft. Besonders heftig waren die Angriffe des Prof. M e i g s und
des Prof. H o d g e, die die Lehrstühle der Geburtshilfe im Jefferson
College of Medicine und in der Universität von Pennsylvanien inne¬
hatten. Diese Angriffe bewogen Holmes 1855 seine Arbeit mit
einer Reihe von Zusätzen und Widerlegungen gegnerischer Einwände
nochmals drucken zu lassen. Am Schlüsse der Arbeit von 18*43 stellt
H o 1 m e s folgende Regel auf: L Ein Arzt, der Geburten unternimmt,
darf nie einer Sektion von einer an Puerperalfieber gestorbenen Per¬
son aktiv beiwohnen. 2. Ist er bei einer solchen Sektion als Zuschauer
zugegen gewesen, so wechsle er seine ganze Kleidung, nehme ein
Bad und enthalte sich 24 Stunden lang der geburtshilflichen Praxis.
Dasselbe gilt für Sektionen von Peritonitis. 3. Dieselben Vorsichts-
massregeln sind nach Sektionen oder der Behandlung von Ervsipclas
zu beobachten; am besten ist es, wenn der Geburtshelfer derartige
Fälle überhaupt ablehnt. *4. Hat der Geburtshelfer einen Fall von
Wochenfieber in seiner Praxis gehabt, so muss er sich für mehrere
Wochen lang als infiziert betrachten. 5. Hat er 2 Fälle kurz hinter¬
einander gehabt, so unterlasse er mindestens einen Monat lang jede
geburtshilfliche Tätigkeit und versuche während dieser Zeit sich aui
jede mögliche Weise von dem Kontagion zu reinigen. 6. Hat er
3 Fälle in seiner Praxis, so beweist dies absolut, dass er und er allein
der Uebertrager des Kontagion gewesen ist. 7. Der Arzt hat dafür
zu sorgen, dass Pflegerinnen, Hebammen etc. nicht die Krankheit ver¬
schleppen und hat diese Personen und die Verwandten der Kranken
auf die Gefahren dieser Verschleppung auimerksam zu machen. 8. Die
Zeit ist gekommen, wo man derartige Fälle nicht mehr als Unglück
anzusehen hat, sondern wo man das Bestehen einer derartigen pri¬
vaten Epidemie in der Praxis eines Arztes als ein Verbrechen an¬
zusehen hat, das der Arzt begeht und wofür er verantwortlich ge¬
macht werden muss. (Soweit war man also im Jahre 1843 und wahr¬
scheinlich auch schon früher; und doch gibt es auch heute noch in
England und Amerika zahlreiche Aerzte. die die Entstehung des
Puerperalfiebers weniger auf schmutzige Hände und Instrumente, als
auf defekte Abzugskanäle zurückführen wollen. Diese Lehren und
die durch die Einführung der Narkose ausserordentlich erleichterten
und dadurch vervielfältigten instrumentellen Eingriffe haben es fertig
gebracht, dass heute in England mehr puerperale Erkrankungen als
je zuvor in der Privatpraxis Vorkommen. Refer.)
J. Bland-Sutton: Ueber solitäre, nicht parasitäre Zysten
der Leber. (Ibid.)
Verfasser beschreibt in dieser Arbeit solitäre bis mannskopf¬
grosse Zysten der Leber, die nicht parasitärer Natur sind und bräun¬
liche, leicht blutig gefärbte Flüssigkeit enthalten. Diese Zysten ent¬
stehen aus erweiterten und miteinander verschmolzenen Gallen¬
gängen. Die Leberkapsel überzieht die Zyste; diese selbst hat eine
W r and aus fibrösem Gewebe, die mit einschichtigem, flachem Epithel
ausgekleidet ist. Die Zysten sitzen gewöhnlich am vorderen Leber¬
rande, also an dem Teil, der so oft bei Frauen ein w'eissliches
atrophisches (Korsett) Aussehen hat. S u 11 o n empfiehlt die Aus¬
schälung der Zyste mit nachfolgender Vernähung des Bettes, da bei
Inzision und Drainage oft langwierige Fistel entstehen. Im ganzen
wurden bisher 6 Fälle beschrieben.
A. C. J. Wilson: Zur Behandlung der Eklampsie. (Ibid.)
Verfasser empfiehlt, sofort nach Auftreten der Krämpfe die
Kranke tief zu chloroformieren und die Narkose zu unterhalten, bis
die Geburt beendet ist. Er erweitert den Muttermund mit der Hand,
extrahiert und spült nachher den Uterus heiss aus, um sich gegen
Nachblutung zu schützen. Er gibt 9 Krankengeschichten.
Ernest Brice: Die Entleerung des Uterus bei der Eklampsie.
(Ibid.)
Verfasser empfiehlt, zuerst Morphium oder Chloroform zu geben,
hören die Krämpfe nicht sofort auf. so entleert er den Uterus, nach¬
dem er den Muttermund mit der Sonde und dann mit dem Finger er¬
weitert hat. Mit der Entleerung des Uterus hören die Krämpfe
meistens sofort auf.
W. Arbuthnot Laue: Die operative Behandlung der einfachen
Frakturen. (Brit. Med. Journ., 18. November 1905.)
Verfasser rät, in allen Fällen von einfachen Frakturen der langen
Röhrenknochen die Knochen operativ zu vereinigen. Grundbedingung
eines guten Erfolges ist die peinlichste Asepsis. Vor allem hüte man
sich, die Wunde mit den Fingern zu berühren, auch die Hautränder
der Wunde dürfen die offene Wunde nicht berühren. Die Knochcn-
enden müssen durch ausgedehnte Schnitte freigelegt und von allen
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zwischenliegenden Gewebsteilen, Blutgerinnseln etc. befreit werden.
Die Apposition der Fragmente geschieht durch besonders konstruierte
Zangen mit langen Armen. Alle blutenden Gefässe w r erden kompri¬
miert, Ligaturen werden nicht angelegt. Schliesslich werden die Frag¬
mente durch Silberdraht, Schrauben oder Bügel vereinigt. Alle In¬
strumente müssen lange Griffe haben, so dass die mit den Händen be¬
rührten Teile die Wunde nicht berühren. Verfasser hat angeblich seit
13 Jahren alle Frakturen mit dem besten Erfolge so behandelt (er
ist Chirurg an 2 grösseren Londoner Hospitälern); nähere Auskunft
über seine Fälle gibt er aber nicht; er bildet nur einige ausgewähltc
Fälle ab. (Refer. glaubt, dass es einer der Nachteile des Röntgen¬
verfahrens ist, dass man gesehen hat, dass Frakturen nur selten wirk¬
lich anatomisch korrekt zusammenheilen. Das hat manche Chirurgen
veranlasst, in jedem Falle zum Messer zu greifen. Sie vergessen da¬
bei aber ganz, dass es nicht auf die anatomisch korrekte Stellung der
Knochen, sondern auf das funktionelle Endresultat ankommt, was
durchaus nicht dasselbe ist. Hoffentlich geht auch diese Mode in der
Chirurgie wieder vorüber.)
Robert M. S i m o n: Zur Prognose des Typhus abdominalis.
(Ibid.)
Verf. hat gefunden, dass vom Beginn der 4. Woche ab (manch¬
mal etwas früher oder später) beim Typhus abdominalis eine deut¬
liche Polyurie einsetzt. Die Menge des Urins steigt von 30 auf 60
bis 8n, ja 100 Unzen in 24 Stunden. Diese Polyurie ist von sehr
guter Vorbedeutung. Ist sie vorhanden, so tritt so gut wie nie eine
Perforation oder eine Blutung auf und auch Rezidive sind sehr selten.
Verf. hat das an einer grossen Anzahl von Fällen im General-Hospital
zu Birmingham beobachtet und fordert zur Kontrolle seiner Be¬
obachtungen auf.
A. C a s t e 11 a n i: Ueber das Vorkommen von Spirochäten bei
Parangi (Yaws). (Ibid.)
Die in Zeylon Parangi genannte Krankheit ist sonst als Yaws
(»der Framboesia bekannt. Verf. fand bei 7 aus 11 untersuchten
Fällen (am besten bei Fällen, die noch nicht ulzeriert sind) Spirochäten
und zwar 3 verschiedene Arten. Eine davon soll mit der Spirochaett
pallida identisch sein. Schaudinn selbst, der ein Präparat des
Verfassers untersuchte, bezeichnet die vom Verf. gefundene Spirochäte
als mindestens sehr ähnlich der Spirochaete pallida. (Der Befund is r .
interessant, da H u t c h i n s o n im Gegensatz zu der Mehrzahl der
Autoren stets die syphilitische Natur der Yaws betont hat, während
die meisten Tropenärzte in ihr eine eigene Krankheit sehen. Reü
R. Smith und R. D a g 1 i s c h: Herzmassage bei Chloroform-
synkope. (Ibid.)
Smith untersuchte in Narkose das Rektum eines auf Krebs
verdächtigen Mannes; da plötzlich Herz und Atmung Stillständen und
weder die subkutane Injektion von Strychnin, noch die künstliche
Atmung etwas zu nutzen schienen, öffnete er den Bauch unterhalb
des Schw'ertfortsatzes, ergriff das Herz durch das ganz erschlaffte
Diaphragma und massierte dasselbe vorsichtig. Nach etwa 60 Se¬
kunden begann das Herz w ieder zu arbeiten und der Kranke genas
völlig.
Flora Murray: Aethylchlorid als Anästhetlkum bei Säug¬
lingen. (Lancet, 25. November 1905.)
Bei Säuglingen genügte für alle kleineren Operationen (10 bis
15 Minuten) Aethylchlorid. Am besten benutzt man eine gut sitzende
Maske aus Zelloid, die mit einem Gummiball in Verbindung steht.
Man spritzt einige Kubikzentimeter in den Inhalationsapparat und
lässt zuerst Luft und Aetherchlorid einatmen; nach wenigen Atem¬
zügen presst man die Maske fest an. Sobald die Narkose tief ge¬
worden ist, entferne man die Maske für ein paar Atemzüge frischer
Luft und presse sie wieder an, sobald die Narkose oberflächlicher
wird. Auf diese Weise kann man die Narkose unbegrenzt lang unter¬
halten. Die Atmung ist der beste Indikator für die Tiefe oder die
Sicherheit der Narkose. Wird die Atmung oberflächlich und w r eich.
so ist das Kind am Aufwachen. Der Puls ist oft beschleunigt. Die
Pupillen sind meist erweitert, der Kornealreflex erlischt sehr früh¬
zeitig. Sobald die Narkose unterbrochen wird, wachen die Kinder
auf und können meist sofort nach Hause geschickt werden. Erbrechen
erfolgt selbst nach sofortiger Nahrungsaufnahme fast nie.
Leonard Rogers: Die Behandlung der Schlangenbisse mit
Kal. permangan. (Ind. Med. Gaz., Oktober 1905.)
Verf. berichtet über 12 Fälle, in denen die von ihm und Lauder
B r u n t o n angegebene Behandlung versucht wurde. Meist handelte
es sich um den Biss der Kobra, 2 mal um den Biss der Russell Viper.
In 10 Fällen, in denen die Behandlung sofort oder nach V» —% Stun¬
den erfolgte, trat Heilung ein: 2 Fälle die nach 9 resp. 11 Stunden
behandelt wurden, starben. Die Behandlung besteht darin, dass man
die Bisstelle inzidiert und Kristalle von Kal. permang. in die Wunde
reibt. Eine Lanzette, die gleichzeitig in einer Kapsel Kal. permang.
enthält, wird jetzt billig in Indien verkauft und viel benutzt.
E. F. Gordon T u c k e r: Die verschiedenen Arten des Pestbubos
und ihre Behandlung. (Ibid.)
Der erweichende Bubo findet sich meist in der Schenkelgegend.
er ist sehr schmerzhaft. Die beste Behandlung besteht in heissen
Umschlägen: sobald deutliche Fluktuation nachweisbar ist, inzidiere
man den Bubo unter lokaler Anästhesie. Die Abszesshöhle muss mit
dem Finger ausgeräumt und nachher mit Sublimat ausgeriebeii
w erden. Wartet man, bis allgemeine Erw eichung eingetreten ist, so
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
30. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
235
heilt der Bubo rasch aus. Der indurierte Bubo findet sich meistens
in den dem Poupartsehen Bande anliegenden Drüsen; auch findet
er sich in den seltenen Fällen, in denen die okzipitalen und mastoidalen
Drüsen ergriffen sind. Diese Bubonen sind äusserst schmerzhaft und
verwachsen im Gegensatz zu den weichen Bubonen rasch mit der
Haut. Es kommt rasch zu Gangrän der Haut und des unterliegenden
Gewebes und zur Bildung eines grossen, flachen Geschwüres. Es
kommt zu ausgedehnter Narbenbildung, die oft zu Oedemen der peri¬
pher liegenden Teile führt. Die Prognose dieser Fälle ist schlechter,
doch heilen viele Fälle aus. Auch hier sind heisse Umschläge in¬
diziert, später Blutegel; diese Behandlung führt zuweilen zur Er¬
weichung, so dass man inzidieren kann. Beginnt die Gangrän, so
mache man einen langen, tiefen Einschnitt und verbinde mit heissen,
schwachen Karbolumschlägen, nach Abstossung der nekrotischen
Massen kann man oft die Heilung durch Transplantationen beschleu¬
nigen. Der ödematöse Bubo findet sich meist in der Axilla oder am
Nacken. Die Prognose ist in ausgesprochenen Fällen meist hoffnungs¬
los. Es kommt zu gewaltigen ödematösen Anschwellungen und, wenn
der Kranke am Leben bleibt, zu ausgedehnter Gangrän. Am Halse
führt diese Form rasch zur Kompression der Trachea oder zu Glottis¬
ödem. Man kann bei dieser Form meist nur die Schmerzen durch
Morphium lindern, immerhin empfiehlt es sich, durch einen grossen
halbmondförmigen Schnitt an der tiefsten Stelle der Schwellung für
Entspannung und Abfluss zu sorgen. Oft entleert sich das Oedem
literweise. Kommt es zur Gangrän, so behandle man wie oben an¬
gegeben. Selten sieht man den harten, späten Bubo. Er kommt vor
bei Fällen von Pest, die unter dem Bilde einer chronischen Sepsis
oder des Typhus verlaufen. Die sehr harte Drüse tritt in der Unter¬
kinngegend meist erst nach 14 Tagen auf, sie ist schmerzlos und wird
niemals grösser wie eine Mandel. Diese Bubonen lässt man in Ruhe.
Henry Smith: Die Behandlung des Stares bei Kindern. (Ibid.)
Gestützt auf ein grosses, in Indien beobachtetes Material emp¬
fiehlt Verf. in jedem Falle von Katarakt, einerlei ob angeboren oder
erworben, die Extraktion. Dieselbe sollte dann vorgenommen wer¬
den, wenn der Fall erkannt wird; Kinder von 2 Monaten ertragen die
Operation ebensogut wie grössere Kinder. Es ist von grösster
Wichtigkeit, die Operation früh zu machen, damit die Retina mög¬
lichst frühzeitig sehen lernt. Die Diszission verwirft Verf. vollkom¬
men. Er spaltet die Kapsel, extrahiert den Kern, resp. lässt den mil¬
chigen Inhalt austreten. Zum Schlüsse entfernt er die Kapsel mit
einer Irispinzette. Er vermeidet dadurch spätere Kapseltrübungen
und Diszissionen. Er fügt stets eine kleine Iridektomie bei und träu¬
felt etwas Eserin ein.
Marmaduke S h e i 1 d und Lewis Jones: Röntgenstrahlen bei
einem Fall von Brustkrebs. (Lancet, 18. November 1905.)
Die 46jähr. Frau wurde im Juli 1904 wegen Brustkrebs und
Achselhöhlenmetastasen von S h e i I d operiert. Im November Re¬
zidiv, es wurden eine Anzahl von erbsen- bis mandelgrossen Knoten
entfernt, die sich in den Interkostalräumen entwickelt hatten; im Ja¬
nuar und März wurden weitere Knötchen entfernt. Im April sah der
Fall hoffnungslos aus, da sich zahlreiche neue Metastasen in der
Narbe und in der Haut gebildet hatten. Da operativ nichts mehr'zu
machen war, begann man mit der Anwendung der Röntgenstrahlen.
2mal wöchentlich fand 2 Monate lang eine Sitzung statt; ausserdem
nahm die Kranke innerlich Chinin. Es trat schnelle Besserung ein;
die Knötchen verschwanden, der schlechte Allgemeinzustand besserte
sich, das Gewicht nahm zu. Am 17. Oktober 1905 war die Kranke
anscheinend völlig gesund und konnten keinerlei Spuren von Krebs
nachgewiesen werden. (Hoffentlich berichten die Verf. über das End¬
resultat dieses Falles. Ref.)
Chisholm Williams: Die Röntgenstrahlen ln der Behandlung
des Krebses. (Lancet, 4. November 1905.)
Verf. will sowohl bei Sarkomen, wie bei Karzinomen gute Er¬
folge mit der Röntgenbestrahlung gehabt haben. Er empfiehlt, schon
vor einer Operation mit der Bestrahlung zu beginnen, da entzünd¬
liche Infiltrate unter dieser Behandlung rasch zurückgehen und die
Ausdehnung der krebsig infiltrierten Teile leichter erkennbar wird.
Ebenso empfiehlt er, sofort nach einer Operation die Bestrahlung
wieder aufzunehmen. Er schützt niemals den übrigen Teil des Kör¬
pers gegen die Strahlen, da er glaubt, dass die Strahlen, wenn sie
den ganzen Körper treffen, auch Krebskeime zerstören können, die
entfernt von der Operationsstelle liegen. Besonders auffallend ist
das rasche Verschwinden des Schmerzes, der Jauchung und die
häufig beobachtete völlige Ueberhäutung von Krebsgeschwüren. Die
Behandlung, die 3 mal die Woche je 10—15 Minuten lang stattfindet,
muss lange fortgesetzt w r erden. Eine Reihe von Krankengeschichten
sind beigefügt.
A. D. Blackader: Der therapeutische Wert des Alkohols.
(Montreal Medical Journal, November 1905.)
Bei der allgemeinen Verdammung, die der Alkohol jetzt erfährt,
ist es ganz erfreulich, einmal einen Artikel referieren zu können, in
dem das Kind nicht mit dem Bade ausgeschüttet wird und in dem
dem Alkohol doch noch einige günstige Wirkungen zugeschrieben
werden. Verf. bestreitet die stimulierende Wirkung des Alkohols auf
Herz und Atmung. Bei Ansammlung des Blutes im Inneren des Kör¬
pers (kalte Extremitäten, Zyanose, hohe Rektaltemperatur und Sup-
pressio urinae) wirkt Alkohol oft sehr günstig. Auf das Nerven¬
system wirkt der Alkohol ebenfalls nicht stimulierend; er ist für
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längeren Gebrauch das beste Narkotikum, das wir kennen. Bei
Krankheiten dient der Alkohol als Sparmittel, er ersetzt die Kohle¬
hydrate und verhindert den zu starken Eiweisszerfall. Er steigert in
geringen Dosen die Sekretion der Verdauungssäfte und vermehrt die
Resorption der Nahrung. Bei akuten Infektionskrankheiten darf er
nur in kleinen Dosen angewendet werden.
R. Hamilton Russell: Die Behandlung und Aetiologle der Her¬
nien beim Erwachsenen. (Intercolonial Medical Journal, 20. Sept.
1905.)
Verf. teilt die Brüche der Erwachsenen ein in angeborene (totale
und partielle Brüche des Funikulus) und in erworbene. Die letzteren
entstehen infolge einer Schwäche der Bauchwand, die ersteren durch
völliges oder teilweises Offenbleiben des Processus vaginalis. Die
Fälle der 2. und 3. Gruppe lassen sich klinisch nicht voneinander
unterscheiden. Bei Kindern kommen erworbene Hernien nie vor.
Die Hernien des Kindesalters sind stets angeboren und die sogen.
„Heilung“ durch ein Bruchband ist meist keine Heilung. Diese kann
nur erfolgen durch Entfernung des Sackes. Schluss der Bruchpforte
ist dabei völlig überflüssig. Ist der Sack gründlich entfernt, so rc-
zidiviert die Hernie niemals. Auch beim Erwachsenen genügt meist
die Entfernung des Sackes zur Heilung, da auch die Hernien des
Erwachsenen meist angeboren sind; wirklich erworbene Hernien will
Verf. nie gesehen haben. Er glaubt, dass nur durch Traumen Her¬
nien erworben werden können. Verf. entfernt den Sack bis hoch
über den inneren Ring und näht den Rest des Peritoneums mit der
Faszie durch eine Tabaksbeutelnaht zusammen, hierdurch wird die
Bruchpforte verkleinert. Die Muskeln lässt Verf. ganz unberührt.
Rezidive nach dieser einfachen Operation kommen so gut wie nie vor.
E. Ken. Her ring: Eine einfache Operation der Hernien im
Kindesalter. (Ibid.)
Verf. schneidet den freigelegten Sack auf, ohne ihn vom Samen¬
strang zu isolieren. Nachdem er ihn bis zum inneren Ring gespalten
hat, zieht er den abdominalen Teil des Peritoneums durch* den
Schlitz im Sack und schneidet ihn quer ab, indem er ihn durch
Klemmpinzetten am Zurückschlüpfen hindert. Das proximale Ende
wird vernäht und schlüpft in die Bauchhöhle zurück. Das distale
Ende lässt man unberührt. Nähte der Bruchpforte sind nur selten
nötig.
W. G. Armstrong: Die Kindersterblichkeit ln Sydney.
(Australasian Medical Gazette, 20. Oktober 1905.)
Verf. bespricht zuerst ausführlich die Ursachen der Säuglings¬
sterblichkeit in Sydney. An Diarrhöe sterben 40,9 Prom. der Säug¬
linge, an sogen. Atrophie weitere 17,6 Prom. In beiden Fällen han¬
delt es sich um mangelhafte Ernährung. Zur Bekämpfung dieser
grossen Sterblichkeit hat man in Sydney seit einem Jahre folgendes
Verfahren eingeschlagen. Die Sanitätsbehörde erhält täglich Be¬
richt über stattgehabte Geburten. Wenige Tage nach der Geburt
eines Kindes armer Eltern werden diese von einer vom Stadtrat
angestellten Inspektorin besucht und über die beste Art der Kinder¬
pflege aufgeklärt. Auch wird der Mutter ein leichtverständliches
Büchelchen gegeben, das diesen Gegenstand behandelt. Besonderes
Gewicht wird dabei darauf gelegt, die Mutter zum Stillen des Kindes
zu veranlassen. Gelingt dies nicht, so wird die Mutter über die beste
Art der künstlichen Ernährung mit Kuhmilch unterrichtet und vor
allen Nährmehlen gewarnt. Gleichzeitig wird das Haus genau unter¬
sucht und werden etwaige Defekte in der Drainage beseitigt. Die
Eltern haben mit wenigen Ausnahmen (3 auf 1400 Familien) diese
Besuche gerne gesehen und haben die Belehrungen willig an¬
genommen.
R. E. Shuter: Appendizitis vom Standpunkte des praktischen
Arztes aus gesehen. (Ibid.)
Verf. gibt zu, dass theoretisch die sofortige Operation innerhalb
der ersten 24 Stunden die beste Behandlung ist; praktisch lässt sich
dies nicht durchführen, da in sehr vielen Fällen sich eine Diagnose
in 24 Stunden nicht stellen lässt. Der andere Rat, zu operieren, wenn
am 3. Tage keine Besserung eintritt, ist auch schlecht, da Operationen
am 4. Tage oder etwas später doch recht gefährlich sind. Am besten
ist es daher für den Praktiker, kein Schema aufzustellen, sondern
jeden Fall besonders zu betrachten und, wenn nicht ganz besondere
Gründe vorliegen, mit der Operation zu warten. Nach dem zweiten
Anfall soll sicherlich operiert werden. Verf. behandelt die Fälle jetzt
so, dass er den Dickdarm durch Klystiere entleert und dann die Er¬
nährung nur per rectum besorgt und gar nichts mehr per os gibt.
Er hat auf diese Weise gute Erfolge gehabt.
A. G o r d o n: Adrenalin in der Behandlung der Addison-
schen Krankheit. (Indian Medical Record, 18. Oktober 1905.)
Verf. berichtet über 2 Fälle. Der erste, der einen Mann betraf,
verlief sehr rasch tödlich und nutzte der Nebennierenextrakt nichts.
Im zweiten Falle dagegen trat eine auffallende Besserung ein, die
unter fortwährendem Gebrauch des Mittels auch angehalten hat.
Die Kranke wurde sogar schwanger und überstand ihre Schwanger¬
schaft sehr gut. Verf. glaubt, dass in diesen Fällen die Symptome
nur auf Ausfall der Funktion der Nebennieren zu setzen sind, dass
aber in den anderen, durch Nebennierenfütterung nicht gebesserten
Fällen auch der Nervus svmpathicus schwer erkrankt ist.
P. W. ö'Gorman: Zur Behandlung der Cholera. (Indian Me¬
dical Gazette, November 1905.)
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
236
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 5.
Verf. empfiehlt in jedem Falle die Behandlung mit einem milden
saiinischen Abführmittel zu beginnen. Kurz darauf gibt er 0.2—0,3
Kalomel und dann sogen. Darmantiseptika. Den Kollaps bekämpft
er mit Atropin und Strychnin in sehr grossen Dosen. Ein grosses
Gewicht legt er darauf, jede Nahrung zu verbieten, da sie nur als
Medium für das Wachstum der Bazillen dient und nicht resorbiert
wird. Nur warmes Wasser darf in grossen Mengen genommen
werden. Daneben natürlich Warmhalten des Körpers und reichliche
subkutane Infusionen mit Kochsalzlösung. Kinder setzt er in das
warme Bad. Er warnt — und wohl mit Recht — vor den vielfach
angepriesenen Fleischsäften, Fleischextrakten etc., die in der Mehr¬
zahl der Präparate so gut wie gar keinen Nährwert haben.
John McCrae: Die Erkennung von fötalen Herzgeräuschen
vor der Geburt. (Journal of Anatomy and Physiology, Oktober 1905.)
Verf. beschreibt in dieser Arbeit den Fall einer 46 jähr. Frau,
die an einer Hasenscharte und einem systolischen Mitralgeräusch
litt. Schon ziemlich lange vor der Geburt des 15. Kindes hörte man
ein sehr deutliches systolisches fötales Herzgeräusch, das vielfach
in der Klinik demonstriert wurde. Das Kind war tief zyanotisch und
blieb so bis zu seinem am 49. Tage erfolgenden Jode an Broncho¬
pneumonie. Es bestand ein vollkommener Situs inversus. ausser¬
dem kommunizierten die beiden Vorhöfe durch eine weite Oeffnung.
Die beiden Ventrikel waren hypertrophisch, die Pulmonalis war nur
rudimentär entwickelt. Das Septum interventriculare war normal.
Die Arteria pulmonalis war nur ein fibröser Strang ohne Lumen; der
Ductus arteriosus war offen. B a 11 a n t y n e hat in seinem Manual
of Autenatal Pathology 8 Fälle veröffentlicht, in denen Herzkrank¬
heiten des Fötus vor der Geburt diagnostiziert wurden.
Sir Thomas M y 1 e s: Ueber diagnostische Schwierigkeiten bei
Krankheiten der Blase. (Medical Chronicie. November 1905.)
Verf. bespricht zuerst die Erkrankungen der Prostata und zeigt,
dass das Karzinom der Prostata sich in den Anfangsstadien durch¬
aus nicht von der einfachen Hypertrophie der Drüse unterscheiden
lässt. Bei der Diagnose c!e$ Blasensteins will er vor Sondierung oder
Zystoskopierung der Blase zuerst alle anderen Hilfsmittel der Dia¬
gnose erschöpft sehen. Viele Steine kann man durch bimanuelle
Untersuchung vom Rektum aus fühlen, alle Steine lassen sich durch
das Röntgenverfahren nachweisen. Besonders interessant sind aber
eine Anzahl von Beobachtungen, die darzulegen scheinen, dass auch
die Blase gar nicht so selten der Sitz eines Gummas ist. In anderen
Fällen scheint es bei Syphilitischen zu einer Paralyse der Blase zu
kommen. Diese Fälle können durch Jodkali und Merkur geheilt
werden. Eine Reihe interessanter Krankengeschichten sind bei¬
gegeben.
Andrew Love: Die Behandlung der Pocken mit Ichthyol.
(Glasgow Medical Journal, November 1905.)
Verf. erhielt den Rat, Pocken mit Ichthyol zu behandeln, von
einem russischen Arzte. Die innerliche Verabreichung dieses Mittels
sollte die Ausbildung der Pusteln verhüten. Die Versuche wurden im
Spital für Infektionskrankheiten zu Glasgow angestellt. Es wurde
3 mal täglich 2,75 Ichthyol in Tablettenform genommen. 100 Fälle
und zwar 67 Männer und 33 Frauen im Alter von 3—60 Jahren wur¬
den so behandelt. In einer Anzahl von Fällen wurde das Mittel
gleichzeitig äusserlich angewendet. Leider kann Verf. nur berichten,
dass Ichthyol keinerlei Einfluss auf den Verlauf der Pocken ausübt.
6 Fälle starben, 30 zeigten einen geringen, 63 einen sehr starken
Ausschlag, 5 mal war der Ausschlag konfluierend. 2 mal hämor¬
rhagisch. 4 Fälle \earen ungeimpft. Die Pustelbildung oder die Bil¬
dung späterer Abszesse wurde in keinem Falle beeinflusst. Verf.
gibt eine tabellarische Uebersicht über alle behandelten Fälle.
Carstairs D o u g 1 a s: Formaldehyd als Zusatz zur Milch.
(Scottish Medical and Surgical Journal, November 1905.)
Verf. bespricht genau die in Glasgow üblichen Mittel, um die
Milch haltbar zu machen, sowie die Methoden, um Formalin in der
Milch nachzuweisen. Dann hat er zahlreiche Versuche unternommen,
um zu sehen, inwieweit das Mittel geeignet ist, das Wachstum der
Bakterien in der Milch zu zerstören. Ferner hat er den Einfluss des
Mittels auf die Verdauungssäfte und den Stoffwechsel studiert und
er ist zu der Ueberzeugung gekommen, dass wir im Formalin ein
sicheres und dabei ziemlich unschädliches Mittel besitzen, um die
Milch zu konservieren. Er empfiehlt den Zusatz von Formalin im
Verhältnis von 1 auf 30000—40000 und will, dass dieser Zusatz ge¬
setzlich erlaubt wird.
C. J. Lewis: Die Bakteriologie der Ausflüsse aus Nasen und
Ohren bei Scharlach und anderen Krankheiten. (Ibid.)
Verf. hat diese Ausflüsse bei 107 Kranken untersucht. Man
findet selten Reinkulturen; am häufigsten findet man Pneumokokken,
Streptokokken, Staphylokokken und Bazillen der Diphtheriegruppe.
Bei denselben Grundkrankheiten können in den Ausflüssen sehr ver¬
schiedene Bakterien Vorkommen, doch fand Verf. bei Diphtherie
immer Diphtheriebazillen im Ausfluss der Nase und des Ohres, bei
Keuchhusten und Masern stets Staphylokokken. Bei Scharlachfieber
fand er dagegen fast immer Streptokokken. Im Eiter der Warzen¬
fortsätze fand er zumeist Pneumokokken und Streptokokken. Bei
Scharlach findet sich der Pneumokokkus viel häufiger im Eiter des
Ohres als in dem der Nase. Mit Abnahme der Eiterung nimmt auch
die Virulenz der gefundenen Bakterien ab. Bei der Rhinitis des
Scharlachs finden sich selbst nach 4 Wochen noch pathogene Strepto¬
kokken. Es scheint, als ob die sogen, „return cases“, d. h. An¬
steckungen durch als geheilt aus dem Hospital entlassene Fälle meist
auf das Bestehen einer Rhinitis zurückzuführen sind. Sehr auffallend
ist das häufige Vorkommen von Diphtheriebazillen bei Otitis und
Rhinitis nach Scharlach.
C u m s t o n: Die Aetiologle, Pathologie und Behandlung der
Blasensteine der Frau. (Journal of Gynaecology, November 1905.)
Verf. empfiehlt auch für das weibliche Geschlecht die Lithola-
paxie als die Operation der Wahl. Die Erweiterung der Urethra
lässt oft eine langdauernde Inkontinenz zurück, der Blasenschnitt
bedingt eine längere Zeit zur Heilung; die Litholapaxie dagegen ist
ungefährlich, führt zur Heilung in 2—3 Tagen und lässt sich fast
immer durchführen.
J. L. B u n c h: Das Vorkommen von Spirochäten bei Syphilis.
(Brit. Journal of Dermatology, November 1905.)
Verf. konnte aus Roseolen, Schleimhautpapeln, papulosquamösen
Syphiliden, aus einem frischen harten Schanker, sowie aus einem
angeborenen bullösen Syphilid die Spirochaete pallida darstellen.
Er bevorzugt die Färbung nach G i e m s a oder L e i s h m a n und
fixiert vorher in absolutem Alkohol.
G. A. Moynihan: Plastische Operation wegen einer Stenose
des Duct. choledochus. (Brit. Med. Journal, 25. Nov. 1905.)
Es handelte sich um einen 63 jähr. Mann, der vielfach an Gallen¬
steinkoliken gelitten hatte und bei dem ein taubeneigrosser Stein
per rectum abgegangen war. Er wurde wegen schweren Ikterus
(Stein im Choledochus war die Diagnose) operiert. Man fand eine
zystenartige Erweiterung des Choledochus, darunter eine enge Ste¬
nose. Der obere Teil enthielt viele Steine. Verf. inzidierte den Gang
über der Striktur und schnitt die stenosierte Stelle der Länge nach
auf; man sah, dass es sich um ein altes, vernarbtes Geschwür han¬
delte. Dann mobilisierte er das Duodenum (Kocher) und ver¬
nähte den Längsschnitt quer. Er liess eine Oeffnung, durch w r elche
je ein Gummirohr in den Ductus choledochus und hepaticus eingeführt
wurden. Es erfolgte glatte Heilung. Erworbene gutartige Stenosen
des Choledochus sind überaus selten. Bisher haben Körte und
Kehr je einen Fall operiert und zwar mit Exzision der Striktur.
K ö r t e s Fall starb, Kehrs Fall wurde geheilt. Moynihan hält
seine Methode für sicherer als die Exzision.
George R. Murray: Die Basedow sehe Krankheit und Ihre
Behandlung. (Brit. Med. Journal, 11. Nov. 1905.)
Verf., der bekannte Kenner der Schilddrüse, gibt eine genaue
Beschreibung der Basedow sehen Krankheit und ihrer Behand¬
lung. Alle schweren und besonders die akuten Fälle werden zu¬
erst mit Bettruhe und Freiluftbehandlung, kombiniert mit einer Mast¬
kur, behandelt. Auch im späteren Verlauf der Erkrankung spielen
Ruhe, Luft und gute Ernährung eine Hauptrolle. Sehr viel hält Verf.
von der Faradisierung des Kropfes; man verwendet biegsame Elek¬
troden, die am Halse hinten und vorn befestigt werden; 2 mal täglich
lässt man 1 Stunde lang oder länger einen schwachen faradischen
Strom durchgehen. Diese Behandlung muss lange Zeit hindurch fort¬
gesetzt werden. In anderen Fällen hat die Behandlung mit Röntgen¬
strahlen Nutzen gebracht. Arsenik ist eines der wenigen Mittel, das
zuweilen deutlichen Nutzen bringt; ist der Puls sehr beschleunigt,
so verbindet man es mit Konvallaria, w r as viel besser hilft als Digi¬
talis oder Strophanthus. Bei starken nervösen Symptomen versuche
man Bromkali: Jodkali schadet fast immer, dasselbe gilt vom Thy-
reoidextrakt. Von Natrium phosphoricum hat Verf. niemals Nutzen
gesehen. Dasselbe gilt von den verschiedenen Seren (Möbius u.a.),
die er mehrfach ohne jeden Erfolg versucht hat. Dagegen hat er von
Rodagen, der getrockneten Milch von Ziegen, deren Thyreoidea ent¬
fernt war, Gutes gesehen. Man muss aber sehr vorsichtig mit der
Verabreichung des Rodagens sein, da grössere Dosen den Puls so
sehr herabsetzen können, dass Herzstillstand eintreten kann. Verf.
selbst hat versucht, durch Verfüttern von Thyreoidextrakt bei Ziegen
und Kaninchen ein Serum herzustellen. Das nach längerer Fütterung
gewonnene Serum wurde bei 2 Fällen ohne Erfolg angewendet.
Chirurgische Behandlung ist sehr gefährlich und sollte nur unter
lokaler Anästhesie ausgeführt werden, da die Hauptgefahren in der
allgemeinen Narkose zu liegen scheinen.
Harold M e a k i n und Charles E. Wheeler: Der opsonische
Index bei Tuberkulösen. (Brit. Med. Journ., 25. Nov. 1905.) s
W r i g h t und Douglas haben nachgewiesen, dass die
Schnelligkeit und Anzahl, in der Bakterien von weissen polynukleären
Blutkörperchen aufgenommen w r erden (Phagozytose), abhängt von
der Verbreitung dieser Bakterien durch einen im Blutserum enthal¬
tenen Stoff, dem sie den Namen Opsonin gaben. Für jede Art der
Bakterien scheint es ein besonderes Opsonin zu geben. Die Gegen¬
wart des Opsonins in einem Serum und seine Menge wird bestimmt
durch die Schnelligkeit, mit der die weissen polynukleären Körper¬
chen Bakterien aufnehmen, die der Wirkung des betreffenden Serums
ausgesetzt waren. Man mischt gleiche Teile serumfreier Blutkörper¬
chen (zu erhalten durch Waschen von Blut in einer Lösung von
1 Proz. Natr. citricum in normaler Salzlösung und nachher in nor¬
maler Salzlösung) mit einer Emulsion von Tuberkelbazillen und dem
zu untersuchenden Blutserum. Die Mischung bleibt 20 Minuten bei
37° C im Brutofen; dann macht man ein Strichpräparat, das mit
Karbolfuchsin und Methylenblau in der gewöhnlichen Weise gefärbt
wird. Man zählt die Anzahl der Bazillen, die von jedem Phagozyten
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30. Januar 1006.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
237
ausgenommen wurden, und vergleicht sie mit der Anzahl, die auf¬
genommen wird, wenn das Blutserum eines gesunden Menschen ver¬
wendet wird. Werden von dem einzelnen Phagozyten des Kranken
4, von dem einzelnen des Gesunden aber 5 aufgenommen, so spricht
man von einem opsonischen Index des Kranken von 0,8. Die Verf.
haben nun unter Anleitung von W r i g h t und Douglas in dem
von ihnen geleiteten Sanatorium für Lungenkranke den opsonischen
Index bei einer Anzahl von Phthisikern regelmässig bestimmt. Bei
herumgehenden Kranken muss man die Untersuchung am frühen Mor¬
gen vornehmen, da das Herumgehen den Index steigert. Die Verf.
glauben, dass die Bestimmung des opsonischen Index eine wertvolle
Hilfe bei der Therapie und der Prognose gibt. Fälle, deren opsoni¬
scher Index dauernd unter 1,0 bleibt, geben eine schlechtere Prognose,
bei ihnen aber erzielt man oft gute Resultate mit Einspritzungen des
neuen Tuberkulins.
M. A. R u f f e r und G. Calvocoressi: Eine bisher unbe¬
schriebene Veränderung Im Urin der Nierenkranken. (Ibid.)
Die Verf. haben gefunden, dass der Urin gesunder Menschen,
wenn man ihn in kleinen Mengen in ein Kaninchen injiziert, ein sehr
starkes hämolytisches Serum bei diesem Kaninchen erzeugt. Dies
Serum zerstört selbst in grossen Verdünnungen die roten Blutkörper¬
chen des Menschen sehr rasch. Der Urin von Nierenkranken da¬
gegen erzeugt unter denselben Umständen in Kaninchen injiziert bei
diesen Tieren meist gar kein hämolytisches Serum, nur bei wenigen
Fällen wurde ein schwaches hämolytisches Serum produziert. Der
Urin stammte von Fallen chronischer oder diphthcritischer Nephritis.
F. J. Lambkin: Die Behandlung der Syphilis mit intramus¬
kulären Einspritzungen. (Brit. Med. Journal, 11. Nov. 1905.)
Verf. kämpft seit langer Zeit für eine sorgfältigere und ener¬
gischere Behandlung der Lues in England. Da er selbst Militärarzt
ist, erstrecken sich seine Erfahrungen besonders auf die Armee. Zwi¬
schen 1893 und 1902 betrug die Zahl der Aufnahmen von luetischen
Soldaten in den englischen Militärlazaretten 100, 11 vom Tausend.
Als Invalide wurden nach Hause geschickt 4,56 vom Tausend, gänz¬
lich invalidisiert wurden 1,30. Dauernd krank waren 10,13 vom Tau¬
send. Im Jahre 1903 betrug die Zahl der Aufnahmen 52,3, nach Hause
geschickt wurden 1,03, entlassen wurden 0,82, dauernd krank
waren 5,74. Verf. führt die günstigeren Zahlen auf die in den letzten
Jahren mehr eingeführte Spritzbehandlung zurück. In der indischen
Armee betrug die Zahl der Erkrankten 1897 noch 507,8 vom Tausend,
im Jahre 1900 nur noch 298. Er behandelt mit intramuskulären Ein¬
spritzungen von grauem Oel. Er selbst 3230 Fälle so behandelt und
niemals Abszesse, Embolien oder sonstige üble Nebenwirkungen
beobachtet. J. P. zum Busch -London.
Inauguraldissertationen.
Universität Greifswald. November 1905. (Nachtrag.)
26. Cohn Georg: Beiträge zur Resektion des Sehnerven bei sym¬
pathischer Augenentzündung.
Dezember 1905.
27. Scholz August: Ueber Verletzungen beider Augen bei Schläfen¬
schüssen.
28. R o e g n e r Gertrud: Ein Enterokystom des Mesenteriums und
Netzes.
Vereins- und Kongressberichte.
Rheinisch-westfälische Gesellschaft für innere Medizin
und Nervenheilkunde.
(Bericht des Schriftführers.)
VII. ordentliche Versammlung am 12. November 1905
zu Essen.
Vorsitzender: Herr F. S c h u 11 z e - Bonn.
Schriftführer: Herr Laspeyres - Bonn.
Anwesend 83 Herren.
Herr Aug. Hoff mann- Düsseldorf: Ueber progressive
Bulbärparalyse im Kindesalter.
Die vorgestellte 9 jährige Patientin stammt von gesunden Eltern
und hat 5 gesunde Geschwister, 2 Geschwister sind klein an Brech¬
durchfall gestorben, jegliche Anzeichen von Lues fehlen. Die Patien¬
tin hat ausser Keuchhusten im 3. Lebensjahre keine Krankheiten
durchgemacht, insbesondere keine Diphtheritis. April 1905 Beginn
der Erkrankung mit undeutlichem Sprechen, beim Lachen verzog sich
nur die linke Gesichtshälfte, später auch diese nicht mehr, man hat
das Kind seit Juni nicht mehr lachen sehen. Bald konnte es auch die
Augen nicht mehr schliessen, so dass es mit offenen Augen schlief,
zugleich trat Speichelfluss und Thränen der Augen auf. Alle Er¬
scheinungen begannen allmählich und nahmen bis jetzt an Intensität
zu. Das psychische Verhalten ist normal.
Die Untersuchung ergibt vollkommene Unbeweglichkeit der Ge¬
sichtsmuskeln, die Stirn kann nicht gerunzelt werden, die Augen
können nicht geschlossen und die Lippen nicht bewegt werden, der
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Gesichtsausdruck ist dadurch ein starrer, maskenartiger. Beim Ver¬
such, die Augen zu schliessen, gehen die Augäpfel nach oben. Die
Wangen fühlen sich schlaff an, die Masseteren sind kräftig, ebenso die
Temporalmuskeln. Die Zunge liegt auf dem Boden der Mundhöhle
und ist beiderseits tief gefurcht, rechts mehr wie links; sie ist dünn
und atrophisch und kann nicht über den Lippenrand hervorgebracht
werden. Das Gaumensegel hebt sich nur auf der linken Seite. Die
Gesichtsreflexe fehlen, die Rachenreflexe ebenfalls, die elektrische
Untersuchung ergibt für den Eazialis und die Zungenmuskulatur Un-
eiregbarkeit für den faradischen Strom, galvanisch träge Zuckungen,
Anode stärker wie Kathode. Die Sprache ist sehr undeutlich, die
Lippenbuchstaben können nicht gesprochen werden, das Schlucken ist
erschwert, das Kind verschluckt sich häufig und oft kommt Flüssig¬
keit aus der Nase zurück. Bemerkenswert ist neben dem jugendlichen
Alter (die bisher beschriebenen Fälle von Hoffman n, Remack
u. a. hatten das 10. Lebensjahr schon überschritten) die Beteiligung
des Stirniazialis. Auch im Remack sehen Falle war derselbe mit¬
beteiligt, während im H o f i m a n n sehen Falle, wie gewöhnlich bei
Bulbärparalyse, der obere Fazialis frei war.
Herr Burghart -Dortmund demonstriert:
a) 2 Präparate von Pulmonalstenosen,
b) einen Lungenstein.
Herr Racine- Essen stellt einen Mann mit Lichen ruber
acuminatus vor. Der Patient, ein 28 jähriger Maurer, stammt aus
gesunder Familie und war stets gesund, insbesondere hat er früher
nie an Hautkrankheiten und Syphilis gelitten. Im Sommer 1900,
während seiner Militärzeit, trat die Krankheit zuerst an den Achsel¬
höhlen und am Rücken, dort, wo die militärischen Ausrüstungsstücke
einen Druck ausübten, auf. Der Ausschlag breitete sich allmählich
aus und wurde dann wieder kleiner und verschwand. Nach V/z Jahren
trat er ohne nachweisbare Ursache von neuem auf, um nun nicht
mehr zu verschwinden, sondern sich allmählich über den ganzen Kör¬
per zu verbreiten. Seit November 1903 ist Patient in dauernder ärzt¬
licher Behandlung; in der letzten Zeit ist unter dem Einflüsse der fort¬
gesetzten Arsenikkur eine erhebliche Besserung eingetreten. Der
Kranke bietet an den Handrücken und Vorderarmen ein Bild, welches
mehr dem der Pityriasis rubra pilaris entspricht, weisse Hornkegel¬
chen an Stelle der Follikel, dagegen sieht man namentlich an der Brust
und am Nacken das ausgesprochene Bild des Lichen ruber acuminatus:
zahlreiche rote, spitze, mit einem Hornkegelchen versehene Papeln.
Im Gesicht und am Halse fällt die eigentümliche Felderung der Haut
auf, die wie Chagrinleder aussieht und sich anfühlt. Auch die Nägel
und Haare sind ergriffen, wie die Wachstumsstörung und Verbildung
der ersteren und das Ausfallen der letzteren zeigt. Der starke Juck¬
reiz hat seit der eingetretenen Besserung nachgelassen.
Der Vortragende wies darauf hin, dass es sich nicht um den
gewöhnlichen Lichen pilaris, der eine unschuldige follikuläre Keratose
darstelle, handeln könne, sondern dass es sich um den selten vor¬
kommenden Lichen ruber acuminatus handele. In bezug auf das Ver¬
hältnis zur Pityriasis rubra pilaris, die ja vielfach mit diesem Leiden
identifiziert werde, und an die das Aussehen der Arme und Hände er¬
innere, bemerkte er, dass dieses Leiden ein ausserordentlich chro¬
nisches und gutartiges sei, während der Lichen ruber schwere All¬
gemeinerscheinungen mache. Auch bei dem vorgestellten Kranken
haben diese nicht gefehlt, erst mit der eingetretenen Besserung hat
sich auch das Allgemeinbefinden gehoben. Es läge also entweder hier
eine Mischform beider Leiden vor oder es seien beide Leiden in der
Tat identisch und vielleicht nur in ihrer Erscheinungsform durch die
Verschiedenheit der befallenen Körperregionen modifiziert.
Herr Schultze -Bonn: Erfahrungen über Unfalls¬
neurosen.
Der Vortragende berichtet im Anschlüsse an seine früheren
Aeusserungen über seine Erfahrungen über die Neurosen nach
Unfällen seit dem Jahre 1889.
Er hat bei etwa 1200 Fällen bisher kein Krankheits¬
bild gesehen, das nicht in die Kategorie der Neurasthenie, Hy¬
sterie, Hypochondrie und ihrer Mischformen, sowie anderer
bekannter Neurosen unterzubringen gewesen wäre.
Sicher kann auch die Kommotion zu allgemeinen Neurosen
führen, wäre dann aber besser als Kommotionsneurose zu be¬
zeichnen. Selbstverständlich können sich anatomische Ver¬
änderungen leichter und schwerer Art zusammen mit funktio¬
nellen Störungen vorfinden. Dann handelt es sich aber auch
nicht um eine rein funktionelle, traumatische Neurose, sondern
eben um ein Gemisch von Erscheinungen.
Am häufigsten fand sich bei den Neurosen die Neur¬
asthenie vor, seltener die Hysterie, auf deren Diagnose
der Vortragende mit besonderer Rücksicht auf gewisse Stig¬
mata näher eingeht. Am seltensten war die Hypochondrie,
viel häufiger wieder Mischformen der verschiedenen Neurosen.
Um über die Prognose der Erkrankungen genauer
klar zu werden, wurde das Schicksal vieler Begutachteten
weiter verfolgt. Nur über etwa 169 konnte eine hinreichende
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 5.
238
Auskunft jahrelang nach der Begutachtung erlangt werden.
Es ergab sich, dass bei etwa % der Kranken Besserung oder
Heilung eingetreten war, während der Zustand bei ‘ j der
Kranken gleich blieb und nur etwa 15 Proz. eine Ver¬
schlimmerung erfuhren.
Am häufigsten trat die Verschlimmerung bei den kom¬
binierten Neurosen ein; am häufigsten besserten sich die Neur-
asthenischen.
Was die Frage der S i m u 1 a t i o n und Aggravation
angeht, so nimmt der Vortragende ebenso wie die allermeisten
andern Beobachter im allgemeinen an, dass völlige Simulation
selten nachweisbar ist. Rechnet er aber, wie auch früher, die
nicht krankhafte Aggravation zur partiellen Simulation, so
kommt leider für eine grosse Anzahl von Kranken, deren
Schicksal weiter verfolgt wurde, eine recht grosse Anzahl
von solchen heraus, die behufs Erlangung einer höheren Rente
aggravierten, nämlich etwas mehr als die Hälfte.
Auf die Diagnose einer solchen Aggravation, sowie auf
die besonders häufigen Formen derselben wird näher ein¬
gegangen.
Im allgemeinen ist somit der Vortragende an der Hand
eines grossen Materiales und erweiterter Erfahrung in seinen
früheren Anschauungen im wesentlichen bestärkt worden.
Die genaueren Mitteilungen und Begründungen erfolgen an
anderer Stelle.
D i s k ussion: Herr Hermkes - Warstein: Hie verschieden¬
artige Beurteilung, welche die traumatischen Neurosen erfahren
haben, beruht wohl zum Teil auf dem verschiedenartigen Beobach¬
tungsmaterial der einzelnen Autoren. Es kann nicht bestritten wer¬
den, dass hei der Entstehung dieser Erkrankungen psychische
Momente die Hauptrolle spielen, wenn auch in einzelnen Fällen greif¬
bare organische Veränderungen einen Teil der vorhandenen Sym¬
ptome bedingen mögen, und in einer Reihe von Fällen die psychischen
Symptome nicht so klar hervortreten. Mit Recht hat der Herr Vor¬
tragende hervorgehoben, dass es eine einheitliche traumatische Neu¬
rose nicht gibt; es handelt sich vielmehr um Krankheitsbilder, die im
wesentlichen in gleicher Weise auch auf anderer als traumatischer
Basis entstehen; wir beobachteten sog. funktionelle Neurosen:
Hysterie, Neurasthenie, Hypochondrie, dann aber auch sog. aus¬
gesprochene Psychosen: Melancholie. Paranoia, präsenile Demenz
(Bruns) und andere; in sehr vielen, wenn nicht den meisten Fällen,
handelt es sich um Mischformen dieser verschiedenen Krankheits¬
arten; ich beobachtete meist Hysterie mit hypochondrischen De¬
pressionszuständen. Gerade die trübe Verstimmung findet sich recht
oft, und bei der häufigen Kombination von „nervösen“ und „psychi¬
schen“ Symptomen wäre es vielleicht richtiger, von „traumatischen
Psychoneurosen“ zu reden. Je nachdem die „nervösen“ oder „psychi¬
schen“ Symptome iiberwiegen, werden die Fälle mehr dem inneren
Kliniker oder dem Psychiater anheimfallen. Nun hat besonders
Oppenheim hervorgehoben — und ich möchte mich dem an-
schliessen —, dass, je mehr die Psyche in Mitleidenschaft gezogen,
desto ungünstiger im allgemeinen die Prognose ist; daher wmhl auch
die prognostisch ziemlich günstigen Resultate der Bonner medi¬
zinischen Klinik, während ich an der Kieler psychiatrischen und
Nervenklinik wesentlich schlechtere Ausgänge beobachtete. Bezüg¬
lich der Simulation werden ebenfalls sehr verschiedene Angaben ge¬
macht; sicher wird man in diesem Punkte die grösste Vorsicht wal¬
ten lassen müssen; w'ie Simulation und Geisteskrankheit sich nicht
ausschliessen, so sehen wir auch hei den Unfallneurosen Uebertrei-
bung einzelner Symptome recht häufig, die zum Teil direkt zum ge¬
wöhnlichen Bilde der vorhandenen Erkrankung gehören, und für
die bei der traumatischen Aetiologie die „Begehrungsvorstellungen“
noch eine besonders dankbare Basis bilden. Eine Entscheidung w r ird
zuweilen recht schwierig sein, und man wird gelegentlich mal zu
einem „non liquet“ kommen, so unangenehm das auch sein mag.
Stets wird man die Diagnose nur auf Grund eines sorgfältig erhobenen
psychischen und somatischen Gesamtstatus, nicht aut Grund eines
einzelnen Symptomes stellen dürfen. Leider werden aber in der
Praxis zuweilen gerade psychische Symptome verkannt, wodurch
dann dem Kranken in gesundheitlicher und materieller Beziehung er¬
heblicher Schaden erwachsen kann, wie ich das in mehreren charakte¬
ristischen Fällen sah.
Herr Aug. Hoff m arm - Düsseldorf: Ich sehe die besondere Be¬
deutung der uns gemachten Mitteilung darin, dass zum ersten Male
eine genaue Statistik über den Verlauf traumatischer Nervenkrank¬
heiten an einem grösseren Material von demselben Untersucher auf-
gestellt ist. Jeder hat einzelne Fälle beobachtet, die heilen, viele, die
sich bessern und manche, die sich verschlechtern, aber zahlenmässig
das Verhältnis festzustellen, ist doch nur an einem so grossen Material
möglich gewesen, wie Herr S c h u 11 z e es beibringen konnte. Ge¬
rade das muss den Praktiker, dem gewöhnlich die erste Untersuchung
anheimfällt, warnen, in der Stellung der Prognose dem Kranken
gegenüber allzu pessimistisch zu sein, weil dadurch viel für den
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weiteren Verlauf verdorben werden kann. Ein weiteres für die Praxis
wichtiges Resultat ergab die Darbietung bezüglich der Symptomato¬
logie. Das Romberg sehe Symptom wird dadurch seiner Wichtig¬
keit entkleidet. Ich möchte aber noch besonders darauf aufmerksam
machen, dass auch die oft mit unendlicher Sorgfalt erhobenen Sensi¬
bilitätsbefunde. sowie auch das sogen. M a n n k o p f sehe Symptom,
keine eigentliche semiotische Bedeutung haben. Die Sensibilitäts¬
storungen werden so häufig simuliert, dass man oft zu seiner Ueber-
rasehung in Krankheitsbildern, zu denen Sensibilitätsstörungen abso¬
lut nicht gehören, solche konstatiert. Die Kranken legen offenbar auf
die Vortäuschung derartiger Anomalien, gerade so wie auf das Rom¬
berg sehe Symptom, weil es fast in allen Gutachten sich findet, selbst
einen übertriebenen Wert und sind vielfach der Ansicht, dass sie.
wenn sie nicht wenigstens beim Augenschluss wanken oder auf hef¬
tige Nadelstiche Anästhesie heucheln, einer Rente nicht für würdig
gehalten würden. Das R o m b e r g sehe Symptom verschwindet fa^l
regelmässig, wenn man in der Dunkelkammer eine Röntgendurch¬
leuchtung anstellt, obwohl auch dort dieselben Verhältnisse wie beim
Augenschluss vorliegen. Sensibilitätsstörungen kann man jederzeit
bei Simulanten willkürlich hervorrufen, sobald man nur bei ihnen den
Eindruck erweckt, es käme besonders darauf an. So kann man die
wunderbarsten Sensibilitätsstorungen erleben, die allerdings bei sehr
suggestiven Menschen auch auf Autosuggestion beruhen können. Das
M a n n k o p f sehe Symptom beweist doch nur, dass der Kranke der
betreffenden Körperstelle besondere Aufmerksamkeit zuwendet oder
eine gewisse Befürchtung bei der Berührung derselben hegt, denn
die Steigerung der Pulsfrequenz ist dabei psychisch bedingt und die
psychische Erregung kann sowohl dadurch entstehen, dass er beim
Druck auf die Stelle fürchtet, Schmerzen zu erleiden, oder vielleicht
auch fürchtet, nun entlarvt zu werden, wenn er die Schmerzen noch
\ortäuscht. Ich halte eine Krankengeschichte, in welcher die An¬
führung dieser Symptome fehlt, wenn sie sonst nur gut ist, für eben¬
so wertvoll, als eine solche, welche sie anführt.
Herr R h e i n s - Neuss: Bei dem Endresultate unserer Be¬
mühungen um Unfallverletzte haben wir nach meinen Erfahrungen
zu unterscheiden zw ischen Land- und Stadtbevölkerung. Die Land¬
bevölkerung in den Rheinlanden iibertrifft an Schlauheit, wenn es gilt
ihre Ansprüche durchzusetzen, den Berliner, New' Yorker oder Lon¬
doner Grosstädter. Sowie die Leute, wenn auch sonst noch so ordent¬
lich und musterhaft, das Krankenhaus, nach ihrer eigenen Aussage ge¬
heilt, verlassen haben, sowie sic draussen in der Familie, im Wirts¬
hause oder in der Stadt mit ihren Bekannten, mit einem Winkeladvo¬
katen Rat genommen, erwachen die alten Beschwerden. Ein Aus-
kurieren gibts in den meisten Fällen nicht. Der Nervenschmerz an
der betreffenden Stelle, den wir Aerzte weder beweisen noch ent-
w eisen können, bleibt zu ihren materiellen Gunsten bestehen; er im¬
poniert den Richtern, und nach dem allgemeinen Grundsätze „Schutz
des Schwächeren gegen den Stärkeren“ gewännen die früher Ver¬
letzten — wenn auch vollständig Geheilten —, wenn es zum Pro¬
zesse kömmt, selbst in der höchsten Instanz ihre Sache! „Fama
referit iteratque, quod audit“. Wir sollen gegen Simulation aus Ueber-
treibung Front machen, aber wie? In sehr vielen Fällen ist es un¬
möglich. Erst eine Gesetzgebung, die es ermöglicht, mit strenger Be¬
strafung gegen jede erwiesene Uebertreibung rücksichtslos vorzu¬
gehen, könnte hier vielleicht einzig Wandel schaffen.
Herr Rudolf Finkelnburg - Bonn: Ueber Blutdruck¬
messungen beim Schwindel.
M. H.! Ich erlaube mir, Ihnen einige Untersuchungsergeb¬
nisse zu unterbreiten, die ich durch Blutdruckmessung an sol¬
chen Personen erhoben, die über Schwindelgefühl klagten. Be¬
stimmend für diese Untersuchungen war der Wunsch, durch
bestimmte Befunde vielleicht ein objektives Schwindelsymptom
nachzuweisen.
Ich bediente mich der neuerdings von Strasburger,
Sahli, Masing eingeührten Untersuchungsmethode, welche
uns gestattet, mittels des R i v a - R o c c i sehen Apparates
nicht nur wie bisher den Maximaldruck, sondern auch den
Minimaldruck an der Art. brachialis festzustellen. Gleichzeitig
mit der Bestimmung dieser beiden Werte ergibt sich noch eine
dritte Grösse, nämlich der sog. „Pulsdruck“, d. h. derjenige
Druckzuwachs, den der Minimaldruck bei jeder Herzsystole
erfährt. Beträgt beispielsweise der Maximaldruck 130 mm Hg
und der Minimaldruck 100 mm Hg, so beträgt die pulsatorische
Druckschwankung bei jeder Herzsystole 30 mm Hg.
Durch die Feststellung dieser Werte sind wir in der Lage,
uns einen genaueren Einblick in die komplizierten Vorgänge der
Blutdruckschwankungen zu verschaffen; wir sind, wie
Strasburger gezeigt hat, bis zu einem gewissen Grade
imstande, die beiden Komponenten des Blutdrucks: Herzarbeit
und Gefässtonus voneinander zu trennen.
Ich bin in der Weise vorgegangen, dass ich bei derselben
Person in fortlaufender Reihe hintereinander den Blutdruck —
systolischen und diastolischen — und Puls im Sitzen, im Stehen
Original frorri
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
30. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
239
angelehnt, freistehend bei Augen-Fusschluss und beim Bücken
gemessen habe. Der Arm, an welchem die Messung vor¬
genommen wurde, lag stets bequem auf einem verstellbaren
Tischchen. Die Untersuchungen fanden stets morgens statt.
Ich habe in dieser Weise einige 60 Personen häufig untersucht,
und zwar 1. gesunde Personen zur Kontrolle, 2. Kranke mit
organischen Leiden des Nervensystems: Tabes, Tumor ce-
rebri, Sclerosis multiplex, die über Schwindel klagten,
3. Kranke mit sicheren Veränderungen des Hörapparates und
Schwindelgefühl, 4. Neurasthenische, die neben anderen Be¬
schwerden Klagen über Schwindel äusserten, 5. Unfallkranke
mit Schwindelgefühl bei sonst neurasthenischen Beschwerden
oder nach schweren Schädelbasisfrakturen.
Selbstverständlich habe ich solche Fälle ausgeschaltet, die
Veränderungen der Kreislauforgane boten.
Als Fehlerquellen habe ich zu erwähnen: starke Puls¬
beschleunigung, die oft eine Feststellung des diastolischen
Druckes unmöglich macht; ferner habe ich gerade bei an
Schwindel leidenden Personen auffallend starke spontane
Blutdrucksclnvankungen beobachtet, die sich über 8—10 Atem¬
züge hin erstrecken und die Messung erschweren (Demon¬
stration von Kurven); schliesslich ergibt häufig nachmittags
eine Blutdruckmessung ganz andere Resultate wie morgens.
Ich habe nun folgendes gefunden: 1. Bei Gesunden und
bei der Mehrzahl der Neurastheniker blieben die Blutdruck-
werte, abgesehen vom Bücken, annähernd die gleichen, ob die
Personen nun angelehnt oder frei oder mit geschlossenen
Augen und Füssen standen. Aenderte sich bei Neurasthenischen
der Blutdruck bei Augenschluss, so stieg vorübergehend Ma¬
ximal- und Minimaldruck in der Weise, dass der Pulsdruck
gleich gross blieb. Beim Bücken erfolgte auch beim Gesunden
meist ein schneller Anstieg des Maximal- und Minimaldruckes
wie nach jeder körperlichen Anstrengung.
2. Anders bei Kranken mit organischen Leiden des Nerven¬
systems und des Hörapparates mit Schwindelgefühl. Beim
Sitzen und Stehen angelehnt zeigte auch hier der Blutdruck
keine Schwankungen. Sobald sich aber beim Freistehen mit
oder ohne Augen-Fusschluss stärkeres Schwindelgefühl ein¬
stellte, das sich bisweilen in Schwankungen des Körpers doku¬
mentierte, so zeigte der Blutdruck bestimmte Veränderungen.
(Demonstration von Kurven.)
M. H.! Wie Sie gesehen haben, besteht das Wesentliche
der Blutdruckveränderung darin, dass bei gleichbleibendem
oder nur vorübergehend gesteigertem Gesamtdruck der dia¬
stolische (Minimal-) Druck erheblich an¬
steigt. Dadurch wird das Verhältnis des Pulsdrucks zum
Gesamtdruck ein wesentlich anderes wie unter normalen Be¬
dingungen. Der sogen. Blutdruckquotient verkleinert
sich während der Dauer des Schwindels und
kehrt erst in der Ruhe wieder auf seine gewöhnliche Höhe
zurück.
Da ich ein derartiges Verhalten des Blutdrucks bisher nur
bei organischen Nervenleiden und Erkrankungen
des Gehörapparates gefunden habe, w r enn gleichzeitig
über Schwindel entweder schon in Ruhelage oder nur bei
Augenschluss bezw. beim Bücken geklagt wurde, aber nicht
bei Neurasthenien traumatischer oder nicht traumatischer
Natur, so möchte ich daher annehmen, dass der Blutdruck-
befund, wenn er bei mehreren Messungen regelmässig in aus¬
gesprochenem Grade nachweisbar ist, als ein objektives
Schwindelsymptom betrachtet werden kann. Es versteht sich
dabei von selbst, dass nur der positive Befund beweisend ist
und dass das Ausbleiben einer Blutdruckänderung bei Per¬
sonen mit Klagen über Schwindel keineswegs gegen das tat¬
sächliche Vorhandensein von Schwindelgefühl spricht. Unsere
Kenntnisse über Ursachen und Wesen des Schwindels sind
noch so wenig geklärt, dass man einen grossen Fehler begehen
würde, wenn man ein einzelnes Symptom, das sich in einer
Reihe von Fällen nachw'eisen lässt, auf den durch verschie¬
denste Ursachen bedingten Schwindel übertragen würde.
M. H.! Wenn ich zum Schluss darauf eingehe, welche
Faktoren für die Blutdruckänderung beim Schwindel in Frage
kommen, so muss ich dabei auf die Untersuchungen von
Strasburger zurückgreifen. St, hat gezeigt, dass der
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Pulsdruck zu dem Gcsamtblutdruck unter normalen Beding¬
ungen in einem bestimmten Verhältnis steht. Dieses Verhält¬
nis, das wir als Blutdruckquotient bezeichnen, wird geregelt
durch die wechselseitigen Beziehungen zwischen Herzarbeit
und den Widerstand im arteriellen System. Haben sich beide
in mittlerer, d. h. normaler Weise aufeinander eingestellt, so
zeigt auch der Blutdruckquotient eine mittlere, annähernd kon¬
stante Grösse. Sind dagegen bei pathologischen Zuständen die
Widerstände verhältnismässig gering, so w-ächst der Quotient,
sind sie im Verhältnis hoch, so wird der Quotient kleiner.
Durch Berechnung des Quotienten und den Vergleich desselben
mit dem Gesamtblutdruck sind wir also in der Lage, wenig¬
stens annähernd die Blutdruckkomponenten, Herzarbeit und
Gefässtonus, zu trennen. Str. hat auf diese Weise gefunden,
dass eine Verkleinerung des Quotienten bei steigendem oder
gleichbleibendem Maximaldruck soviel bedeutet w ie eine Er¬
höhung des Gefässtonus ohne w esentliche Aenderung der Herz¬
arbeit. Verkleinerung des Quotienten und gleichzeitiges Sinken
des Blutdrucks bedeuten Erhöhung des Gefässtonus bei gleich¬
zeitiger Verringerung der Herzarbeit.
In unserem Fall beim Schwindel ergibt die Berechnung
des Quotienten, dass derselbe während der Dauer des Schwin ¬
dels sich deutlich und regelmässig verkleinert bei meist gleich¬
bleibendem Gesamtblutdruck. Danach handelt es sich also
während des Schwindels im wesentlichen um einen vorüber¬
gehenden Zustand von erhöhtem Gefässtonus ohne
Aenderung der Herzarbeit. Nur selten, wenn in einzelnen
Fällen der Gesamtblutdruck beim Schwindel gleichzeitig sinkt,
läge auch noch eine Verringerung der Herz¬
arbeit vor. M. H.! Hoher Gefässtonus bei gleicher oder
verminderter Herzarbeit ist aber gleichbedeutend mit einer
schlechten Blutversorgung der Organe. Es w r ürden somit mit
dieser Deutung der Blutdruckänderung eine Reihe von Schwin¬
delerscheinungen, Blässe, Gefühl plötzlicher Schwache und
Ohnmacht nicht im Widerspruch stehen.
Herr Racine- Essen: Ueber die Analgesie der Achilles¬
sehne (A b a d i e sches Symptom). (Erscheint in dieser Wochen¬
schrift.)
Herr T i 1 m a n n - Köln: Zur Appendizitisfrage.
Ueber die Behandlung der Appendizitis sind die Meinungen
noch geteilt. Auf der einen Seite wird jede Operation im An¬
fall abgelehnt und nur gefordert, dass die Abszesse gespalten,
dass schwere Peritonitiden operiert werden und dass nach
Ablauf der Erkrankung im Intervall operiert werde, wenn meh¬
rere Anfälle da waren. Auf der andern Seite standen die Chir¬
urgen eine Zeitlang auf ähnlichem Standpunkt. In letzter Zeit
aber mehren sich die Stimmen, die für ein radikaleres Vor¬
gehen eintreten, sie finden ihr Extrem in Riedel, der jede
Appendizitis in Sicht operiert. Dieses Vorgehen hat zwei
Gründe, und zwar einmal den, dass bei den Frühoperationen
besonders schwere lokale Befunde erhoben w r urden, die auf¬
fallend schnell heilten, dann die Erfahrung, dass die akuten
schweren Fälle häufiger geworden sind. Namentlich letzterer
Erfahrung kann ich mich auch nicht verschliessen, da unter
72 Appendiziten, die ich in Köln gesehen, und 57, die ich ope¬
riert habe, nicht weniger als 33 Perforationen des Prozessus
waren und 2 Perforationen des primär gebildeten Abszesses
in die freie Bauchhöhle.
Nun wäre es falsch, für die Behandlung der Appendizitis
ein Schema aufstellen zu w ollen, vielmehr muss man, wie jetzt
allgemein in der Chirurgie, individualisieren. Wären wir in
der glücklichen Lage, durch klinische Untersuchung eine ana¬
tomische Diagnose stellen zu können, dann würde niemand
zweifeln, dass man bei der Appendicitis perforativa stets ope¬
rieren müsse, dass man dagegen bei der Appendicitis Simplex
warten könne. Aber das ist leider nicht möglich. Das Bild
der Appendizitis ist so vielgestaltig, dass es unmöglich ist, prä¬
zise Diagnosen zu stellen. Ich habe 48 Stunden bestehende
Perforationen der Appendix ohne Abkapselung gesehen mit
normalem Puls und nur wenig erhöhter Temperatur, andrer¬
seits solche, die schon nach 4—5 Stunden das Bild der fou-
droyanten allgemeinen Peritonitis darboten mit Zyanose,
schwachem beschleunigten Puls und hoher Temperatur. Es
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
240
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 5.
muss das wohl von der Infektiosität des Inhalts des Prozessus
abhängen.
Mir scheint cs von Bedeutung zu sein, festzustellen, ob
das Peritoneum bei der Erkrankung beteiligt ist oder nicht,
ob also der Prozess sich auf den Prozessus beschränkt oder
nicht. Selbst bei Beschränkung auf die Appendix wird stets
eine adhäsive Peritonitis da sein, die oft ganz reizlos verläuft.
Ein solcher Fall kann aber spontan ausheilen oder wenigstens
ins kalte Stadium übergeführt werden. Hier wäre also eine
sofortige Operation nicht nötig. Der Verlauf in diesen Fällen
ist meist so, dass mehrere Tage Verstopfung oder Durchfall
mit Schmerzen in der Blinddarmgegend besteht bei mefst
gutem Allgemeinbefinden. Erst nach mehreren Tagen wird
der Arzt gerufen, der leichtes Fieber feststellt, lokal vielleicht
einen fingerförmigen Strang fühlt; Erbrechen besteht meist
nicht, keine Dämpfung, keine Peritonitis. Allmählich gehen
diese Erscheinungen zurück. Der Arzt sieht diese Fälle nie
in den allerersten Tagen. Würde man hier sofort operieren,
würde man vor oft schwierige Verhältnisse kommen. Das
Auslösen der Appendix aus den Verwachsungen ist oft schwie¬
rig, geht meist mit Verletzung der Serosa einher, die in ent¬
zündetem Zustand schwer oder gar nicht zu nähen ist. Nach
Ablauf der akuten Entzündung ist die Operation leichter.
Ganz anders ist das Bild der akuten Erkrankung. Mitten
im vollsten Wohlbefinden treten heftige Schmerzen in der
rechten Bauchseite gleichzeitig mit Erbrechen auf oder zu¬
nächst nur Schmerzen und einige Stunden später erst Er¬
brechen, der Kranke macht einen schw erkranken Eindruck, die
Betastung der Regio iliaca ist schmerzhaft, die Rekti, nament¬
lich der rechte, spannen sich bei Betastung an. Man fühlt keine
Resistenz, die Nahrung wird verweigert. Selbst derartige Er¬
krankungen können sich zurückbüden, d. h. abkapseln,
w enn man schon nach 24 Stunden eine harte Resistenz in der
Blinddarmgegend fühlt. Meist aber wiederholt sich das Er¬
brechen und darauf lege ich ganz besonderes Gew icht, da man
aus mehrmaligem Erbrechen fast stets auf eine Perforation
des Wurmfortsatzes schliessen kann. Hat der Erkrankte früher
noch nie an Blinddarmentzündung gelitten, dann wird diese
Diagnose zur Gewissheit.
Wie ist nun der Verlauf dieser akuten primären Erkran¬
kung der Appendix mit Perforation? Entweder entwickelt
sich eine diffuse allgemeine Peritonitis mit meist letalem Aus¬
gang oder es kommt doch noch zur Abkapselung, zur Abszess¬
bildung. Dieser Abszess kann aber auch, wenn er nicht früh¬
zeitig geöffnet wird, in die freie Bauchhöhle perforieren, w'as
ich in 2 Fällen erlebt habe. Wird der Abszess indes frühzeitig
geöffnet, so dauert es 11—14 Wochen, bis die Wunde aus¬
geheilt ist, und dann steht dem Kranken noch eine schwere
Operation zur Entfernung des Prozessus oder zur Beseitigung
des Bauchbruchs bevor.
Wie gestaltet sich aber der Verlauf, wenn man sofort ope¬
riert? In den ersten 2 Tagen sind die Verwachsungen bei
diesen Erkrankungen mit Perforation noch gering und ist die
Operation selbst meist rasch und gefahrlos auszuführen. Die
Heilung, und zw^ar wiegen des meist nur kleinen Schnittes, die
Heilung ohne Bauchbruch, ist in 3—4 Wochen meist erledigt.
Ich stehe deshalb auf dem Standpunkt, alle plötzlich einsetzen¬
den akuten Erkrankungen an Appendizitis, namentlich w'enn
wiederholtes Erbrechen auftritt, stets sofort operativ zu be¬
handeln, und zw r ar, wenn möglich, innerhalb der ersten 60 Stun¬
den nach Beginn der Erkrankung, und zwar rechne ich das
erste Erbrechen meist als den Moment der Perforation der
Appendix. Bis jetzt habe ich 34 derartige akute Erkrankungen
operiert, davon 22 innerhalb der ersten 60 Stunden, die sämt¬
lich geheilt sind, und 12 später als 60 Stunden, von denen 6
(50 Proz.) gestorben sind. In 29 von diesen Fällen hat es sich
um Perforationen der Appendix gehandelt.
Sehr interessant ist die Tabelle, aus der die Zahl der Per¬
forationen und die Dauer der Behandlung je nach dem Zeit¬
punkt der Operation hervorgeht.
Zeitpunkt
der
Operation
Zahl der
Fälle
Perfo¬
rationen
Keine
Perfo- 1
rationell;
Dauer d.
Behand-
i hing
i
Resultat
bis 24 Stdn.
9
7
2
! 3»/a Woch. 1
9 geheilt.
24—48 _
7
5 1
2
1 4
7
48—b() .
b
5
1
1 7>/a -
6
(>0—7 2 _
b
()
II
i
i
! 4
1 2 gestorben.
1 2 geheilt
über 72 .
b
b
—
!m
1
| mit Darmfisteln.
| 4 gestorben.
Die Art der Erkrankung war in allen Fällen die gleiche.
Aus der Tabelle geht klar hervor, dass mit jeder Stunde des
Wartens die Prognose schlechter w ird. Bis 60 Stunden nach
dem Beginn der Erkrankung sind alle Fälle geheilt, nachher
starben bis 72 Stunden 33 l A Proz., später sogar 66 2 / 3 Proz.
Sehen wir uns die Gestorbenen an. Bei allen handelte es sich
um diffuse Peritonitis, und es liegt kein Grund vor, anzu¬
nehmen, dass die Fälle auch bei früherer Operation letal ge¬
endigt hätten, im Gegenteil, es ist hoch wahrscheinlich, dass
die Fälle bei früherer Operation auch noch gerettet worden
w ären. Bei 3 von diesen 12 erst später operierten Fällen w urde
die Diagnose auf diffuse Peritonitis schon vorher gestellt und
iti der Mitte des Bauches eingegangen, da es zweifelhaft war.
ob die Perforation vom Prozessus ausgegangen war.
Kamen diese akuten Fälle, bei denen sich ein Abszess
gebildet hat, erst später in die Behandlung, so habe ich sofort
operiert und nicht erst gewartet, bis sich der Abszess fester
abgekapselt hat, denn die Anw esenheit von Eiter im Abdomen
ist für den Träger stets mit Gefahren verknüpft, wie ein Fall
zeigte. Ein Mann wurde mit der Diagnose Appendizitis ins
Hospital geschickt und war vorher schon 8 Tage krank ge¬
wesen. Er bot das Bild des Leberabszesses mit schwerer
Septikopyämie. Die Blinddarmgegend war schmerzlos. Der
Leberabszess w urde operiert. Bei der Obduktion ergab sich
indes, dass von einem erbsengrossen Abszess an der Spitze
des Prozessus eine aszendierende eitrige Thrombophlebitis
bis in die Vena portarum und die Leber sich entwickelt hatte.
F.in zweiter Kranker lehnte die Spaltung des Abszesses ab,
w urde entlassen, kam aber nach 4 Wochen im Kollaps wieder
zur Aufnahme, da nun der Abszess in die freie Bauchhöhle per¬
foriert w ar. Ich habe bis jetzt auch nicht den Eindruck be¬
kommen, dass die frühzeitige Spaltung eines Abszesses von
irgendwelchen nachteiligen Folgen begleitet wäre. Die 8 Fälle,
die ich operiert habe, sind sämtlich in 10—13 Wochen geheilt.
Kommen die akuten Erkrankungen weder in den ersten
2 Tagen zur Operation, noch bildet sich ein Abszess, dann
pflege ich mit dem Eingriff zu w r arten, bis die entzündlichen
Erscheinungen abgelaufen sind. Dazu sind meist etwa 6 Wo¬
chen erforderlich. Ich pflege auch hier zu individualisieren
und nicht schematisch an 6 Wochen festzuhalten. Ich rate zur
Operation, wenn eine Resistenz nachweisbar ist oder auch
w enn mehrere Anfälle dagewesen sind. Ich habe 12 Fälle im
Intervall operiert, die auch alle in durchschnittlich 3/4 Wochen
geheilt sind.
Schliesslich wäre noch kurz die chronische Appendizitis
zu erwähnen, die nicht zu eigentlichen Anfällen führt, sondern
mehr in andauernder Obstipation und lokalen Schmerzen be¬
steht, die in ihrer Intensität wechselnd sind. Diese Fälle pflege
ich auch sofort zu operieren.
Wenn wir die Sterblichkeit der Appendizitis vermindern
wollen, so ist es das erste Erfordernis, alle perforativen Fälle
so früh w-ie möglich zu erkennen und zu operieren. Dieselben
treten meist bei bisher gesunden Menschen unter heftigen
Schmerzen und wiederholtem Erbrechen auf. Abszesse sind
sofort zu spalten. Lokalisiert sich innerhalb 24 Stunden nach
dem Anfall der Prozess in der Blinddarmgegend, so k a n n man
bis zum Intervall warten, d. h. bis die entzündlichen Erschei¬
nungen abgelaufen sind. Ich glaube, dass auf dieser Basis eine
Verständigung mit den inneren Kollegen möglich ist.
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Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
30. Januar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
241
Berliner medizinische Gesellschaft.
(Eigener Bericht.)
Sitzung vom 24. Januar 1906.
Demonstrationen:
Herr Holländer: Junges Mädchen mit einem Hauthorn von
ca. 1 cm Länge, das nicht, wie gewöhnlich, aus Epithelschicht, son¬
dern aus Bindegewebe besteht, das allmählich die Epithelschicht
durchbrochen hat.
Herr Hildebrand: Frau, der er wegen Tumors den ganzen
(r. u. 1.) Oberkiefer und Processus mastoideus, sowie die r. Orbita
reseziert hat. Der Abschluss gegen die Nasenhöhle Hess sich durch
Vernähen der Wangenschleimhaut erzielen, wodurch Sprechen er¬
möglicht.
Frau mit zahlreichen, darunter enormen Neurofibromen. Demon¬
stration mit Dreifarbendiapositiven.
Herr Hamburger: Schichtstar bei Vater und 2 Kindern; ope¬
rativ geheilt.
Herr Falkenstein: lieber das Verhältnis von Harn¬
säure zum Harnstoff im Harn Gichtkranker.
Vortragender hatte in unserer Gesellschaft schon vor eini¬
gen Jahren über gute Resultate berichtet, die er bei Behand¬
lung von Gichl an srh selbst und anderen Patienten mittels
grosser Salzsäuredosen erzielt hat. Er hat dieses Ver¬
fahren weiterhin auch experimentell zu stützen gesucht und
kommt zum Schlüsse, dass die Gicht verursacht wird durch
eine ungenügende Funktion der salzsäureproduzierenden
Magendrüsen. Gibt man solchen Patienten Salzsäure, so wer¬
den die unlöslichen Urate in lösliche Harnsäure übergeführt und
dadurch die Gicht beseitigt.
Herr Bla sch ko: Erfahrungen mit Radiumbehaiidlitng.
Vortragender hat bei zahlreichen Krankheiten die Ra¬
diumbehandlung angewendet: Hautkarzinom, Warzen,
Nävis, Angiomen, Psoriasis, Lupus vulgaris und erythematodes,
Lichen ruber und auch bei Ekzemen. Die Resultate sind fast
durchweg sehr gute, insbesondere dann, wenn es sich um
frische Bildungen handelt, da gerade die jüngeren Zellen der
Radiumwirkung sehr zugänglich sind.
Erfolglos war die Behandlung der Alopecia areata. Sehr
gut war sie bei hartnäckiger Nasenröte und bei Keloiden.
Hans Kohn.
Verein für Innere Medizin In Berlin.
(Eigener Bericht.)
Sitzung vom 24. Januar 1906.
Herr L. M o h r: Die Zuckerbildmig im Diabetes mellitus.
Nach einem allzu ausführlichen Referat über den gegen¬
teiligen Pflüger sehen Standpunkt berichtet M. über eigene
Versuche, welche zeigen sollen, dass doch Zucker aus Eiweiss
entstehen kann.
Diskussion über den Vortrag des Herrn Senator:
Bemerkungen zur diätetischen Behandlung des Magen¬
geschwürs.
Herr Ewald: Kann die Erfahrungen Senators beim blutenden
Ulcus bestätigen. Er lässt auch eine Periode der Rektalernährung
vorübergehen, bevor er Nahrung per os gibt. Er unterscheidet nach¬
weislich oder okkult blutende Fälle und solche, die vor längerer Zeit
geblutet haben. Bei beiden schädigt man die Thrombusbildung durch
kompaktere Nahrung. Wir haben durch die Versuche von M a 11 h e s
gelernt, dass nur bei vollständiger Ruhe des Magens das Ulcus heilt.
Frische Blutungen sind meist viel toleranter gegen feste Nahrung als
ältere.
Herr Rosenheim: Es gibt Fälle, wo das Schonungsverfahren
entschieden das beste ist, besonders bei anämischen jungen Mädchen
mit öfteren Rezidiven. In jedem Falle gebe er von Anfang an reich¬
lich Zucker, Sahne und Butter, auch ein leicht lösliches, jetzt in Bonn
verfertigtes Qelatinepräparat.
Herr B o a s geht bei Blutungen verschieden vor und bindet sich
an kein Schema. Gibt einen längeren Ueberblick über sein thera¬
peutisches Handeln.
Herr A. Fränkel: Lenhartz hat seine Methode angegeben,
auch besonders in Bezug auf den ungünstigen Verlauf profuser Blu¬
tungen.
Herr Ewald: Bei profusen Blutungen ist ein souveränes Ver¬
fahren das Auswaschen des Magens mit Eiswasser, dann macht er
Kochsalzinfusionen und gibt Gelatine. Milch etc.
Herr Senator (Schlusswort): Der Magen steht nie ganz ruhig,
selbst beim Hungern nicht; damit fallen viele Einwände fort; der
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beste Beweis sind eben die versteckten Blutungen. Daher gebe mail
blutstillende Mittel. Gelatine wirkt zunächst styptisch, erst in zweiter
Linie als Nährmittel: den Magen belastet sie dabei nur unerheblich.
Er gebe nicht, wie Herr Rosenheim sagte, grosse Mengen Butter
und Sahne, sondern in 24 Stunden nur 30 g Butter und V4 Liter Sahne.
Fritz Koch.
Gesellschaft der Charite-Aerzte In Berlin.
(Eigener Bericht.)
Sitzung vom 18. Januar 1906.
Herr Löwenthal demonstriert 2 Arten von Spirochäten von
der Oberfläche ulzerierender Tumoren, welche sich von der Spiro-
chaete pallida (Schaudinn-Hoffmann) durch die Länge der
Windungen unterscheiden.
Herr v. Leyden und Herr Blumenthal: Fall von akuter,
gelber Leberatrophie.
Bei einer 27 jährigen Kranken traten im Verlauf eines Ikterus
Verwirrtheit, Koma und schneller Exitus ein; im Harn war Tyrosin
nachweisbar. Neben einer spezifischen Störung der Assimilations¬
fähigkeit von Leuzin und Tyrosin ist ein diese Körper abspaltendes
Ferment intrazellulär in der Leber vorhanden, welches durch den
starken Zerfall bei der akuten, gelben Atrophie in Freiheit gesetzt
wird. Bezüglich der Autolyse wurde ein auf anderes Organeiweiss
einwirkendes Ferment nicht nachgewiesen, ebensowenig Glykogen
oder Zucker.
Diskussion: Herren Langstein. Davidsohn.
Herr Lazarus: Zur Lumbalanästhesie.
Vortr. empfiehlt die Lumbalanästhesie auch für mannig¬
fache Zustände von Hyperalgesie und -ästhesie bei inneren
Krankheiten. Er fand durch Versuche an 64 Kaninchen, dass
eine Erniedrigung der molekularen Konzentration der Zerebro¬
spinalflüssigkeit durch Einspritzen von destilliertem Wasser
Schmerzen, eine Einspritzung von hochkonzentrierter NaCl-
Lösung den Tod, von 7—8 proz. NaCl-Lösung sowie von
isosmotischer Bromkalium- oder Magnesiumlösung Anästhesie
und Paralyse bewirkt.
Diskussion: Herren Bosse. Mosse, Bergei 1.
Herr Lew in: Geschwulstäbertragungen beim Hunde.
Vortr. vermochte ein menschliches Ovarialkarzinom auf
einen Hund zu übertragen. Die erhaltenen Tumoren waren in
der 6. Generation überimpfbar und boten histologisch ein ziem¬
lich gleiches Bild.
Diskussion: Herr Kuhn.
Herr Fleischraann und Herr Michaelis: Anti-
leberserum.
Die Versuche der Vortr. zeigten in der Methode des
Komplementschwundes, der auch im lebenden Tierkörper zu
beobachten ist, einen neuen Weg des Nachweises von Anti¬
körpern.
Herr Bassenge: Reisebilder aus Marokko.
Schilderung einer Reise durch Marokko mit Vorführung
von Photographien. P. Reckzeh -Berlin.
Aerztlicher Verein in Hamburg.
(Eigener Bericht.)
Sitzung vom 23. Januar 1906.
Vorsitzender: Herr Kümmell.
I. Demonstrationen:
Herr T r ö m n e r demonstriert einen Fall von myasthenischer
Bulbärparalyse. 50jähr. Frau, konvergent belastet (weil Vater und
Mutter an Hirnschlag starben), früher bleichsüchtig. 14 Jahre un¬
glücklich verheiratet, bekommt Doppeltsehen und doppelseitige
Ptosis, beides an Intensität schwankend, nach % Jahre Schwäche
beim Kauen, Schlucken, Sprechen, besonders abends. Status zeigt:
Ptosis, Paresen der äusseren Augenmuskeln (links stärker), Lag-
ophthalmus, Frontalisparese, sonst keine ausgesprochenen Läh¬
mungen, aber allgemeine Mattigkeit der Innervation, besonders der
Rumpf- und Rückenmuskeln. Dabei deutliche abnorme Ermüdbar¬
keit mit myasthenischer Reaktion in einzelnen Muskeln. Atrophien.
Entartungsreaktion, Anomalien der Reflexe oder der Sensibilität
fehlen. Ursachen sind Belastung, Anämie und Kummer. Therapie:
Ruhe, Eisen und galvanische Bader.
Herr Lenhartz hält es, besonders mit Rücksicht auf die
jüngst erfolgten Wiederempfehlungen von seiten B u m m s, Opitz’
u. a. für angezeigt, über 8 seit März 1905 zur Beobachtung gekom¬
mene Puerperalheberfälle, die mit der von Trendelenburg
empfohlenen Unterbindung der Venae hypogastr. n.
s p e r m a t i c. behandelt worden sind, zu berichten. Das Resultat
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dieser Behandlungsmethode ist nicht sehr günstig, indem nur eine
Kranke genas. B u m m s Erfolge — unter der gleichen Zahl von
Fällen 3 Heilungen — sind besser. Ob diese Differenz dem Charakter
seiner Fälle oder seiner ausgezeichneten Technik zuzuschreiben ist,
ist eine offene Frage. Vortragender gibt an der Hand der Kurven
und Krankengeschichten einen Bericht über die Wirkungen der
Operation und ihre Indikation. Er hat in einem Falle schon sehr
früh, am 8. Krankheitstage, operieren lassen; in anderen Fällen fiel
die Operation auf den 12., 13., 25., 34. bis 51. Tag. Bei den am
frühesten Operierten ergab die Sektion, dass die Thrombose schon bis
in die Kava vorgeschritten war. Das erklärt also den Misserfolg.
In dem zur Heilung gebrachten Falle wurde am 51. Tage die Hypo-
gastrika, am 58. Tage die Spermatika unterbunden. In allen Fällen
handelte es sich um schwerste Formen der Erkrankung, schwere
Blutveränderungen, die u. a. in Retinalblutungen ihren Ausdruck
fanden. Bei der Sektion wurde denn auch eine beträchtliche Ver¬
fettung des Herzmuskels gefunden. — Den Trendelenburg sehen
Rat, schon nach dem 2. Schüttelfrost zu operieren, kann L. nur
dann gutheissen, wenn eine einseitige Thrombose erkennbar ist.
Die Entdeckung derselben ist nach L.s Erfahrungen allerdings ziem¬
lich früh dadurch möglich, dass man ein krampfaderähnliches Ge¬
bilde im Parametrium palpieren kann, eine Tatsache, die die Gynäko¬
logen nicht erwähnen. — Im übrigen kann L. sich noch nicht zu einer
allgemeinen Empfehlung der Methode bekennen, da 1. der Eingriff
grosse technische Schwierigkeiten bietet und eine lange Narkose und
Operationsdauer grosse Gefahren in sich bergen, da 2. unbeabsichtigte
Irrtiimer, wie Mitunterbindung des Ureters, Unterbindung anderer
Venen selbst bei vollendeter Technik nicht mit Sicherheit auszu-
schliessen sind, da 3. schon sehr früh Thrombosierungen bis in die Kava
hinein vorliegen können. Endlich ist auch eine Reihe von Beobach¬
tungen bekannt geworden, dass selbst nach sehr vielen Schüttelfrösten
(30—60 und noch mehr) noch ein Ausgang in Heilung möglich ist.
Herr Eugen Fraenkel: Demonstration von Präparaten von
Blasentumoren. (Als Nachtrag zu dem T r e p 1 i n sehen Vortrag
über das gleiche Thema, cf. No. 4, S. 193.)
1. Gutartige: Zottengeschwülste: Der Sitz ist sehr wech¬
selnd; es sind keineswegs immer das Trigonum Lieutaudi oder die
Ureterenmündungen, die zuerst befallen sind. Histologisch handelt
es sich um papilläre Fibroepitheliome. Sie kommen sowohl solitär,
wie multipel vor und verbreitern sich in letzterem Falle nach Art
der Hautwarzen, so dass bei eventuellen Rezidiven die Entscheidung
nicht leicht ist, ob es sich nicht etwa um eine Implantation von Ge¬
schwulstelementen also eine Dissemination des primären, solitären
Tumors handelt.
2. Bösartige: Zottenkrebs: Die gesamte Wand ist von Ge¬
schwulstelementen durchsetzt. Die Zotten zeigen im Mikroskop nichts
Malignes, so dass eine histologische Entscheidung über den Charak¬
ter der Neubildung nur dann gefällt werden kann, wenn das Stroma
rnituntersucht wird. Ein in diese Kategorie fallendes Präparat zeigt,
dass ein im Entstehen begriffenes Karzinom anfangs ganz kleine Di¬
mensionen aufweist. Abgesehen von diesen häufigsten Blasen¬
geschwülsten sind andersartige ziemlich selten. Fr. demonstriert
noch einen zystischen Tumor, dessen Genese unschwer auf
aberrierte Drüsenelemente der Prostata zu beziehen ist. Dann zeigt
er noch ein Präparat, das eine exquisite Entwicklung von
lymphatischem Gewebe, das in Form von Knötchen auftritt,
aufweist und demonstriert endlich noch 2 Fälle von Malako-
plakie der Harnblasenschleimhaut (v. Hansemann). Der eine
dieser Fälle ist dadurch charakterisiert, dass die deutlich prominieren¬
den schwärzlichen Herde in der Blase eines kleinen Mädchens ge¬
funden wurden (sonst nur bei älteren Individuen), der andere durch
den tumorartigen Bau und Charakter der Affektion.
Herr Stein demonstriert einen Patienten mit einer Isolierten
Fraktur des Trochanter major. Der Fall ist eine relative Seltenheit.
Besprechung der Symptome und Demonstration der die Diagnose
sichernden Röntgenaufnahmen.
Herr Wiesinger bespricht an der Hand einer grossen Zahl
von Röntgenprojektionsbildern den augenblicklichen Stand der Lehre
von der Coxa vara. Die Serie von Bildern umfasst Frille von kon¬
genitaler und erworbener Coxa vara. Bei der letzteren entstehen die
pathologischen Verhältnisse am Schenkelhälse und an der Epiphyse
unter dem Einfluss der Belastung'oder eines leichten Traumas. Inter¬
essant ist ein Vergleich der echten Coxa-vara-Fülle mit denen, in
welchen eine Coxa-vara-Stellung durch eine Schenkelhalsfraktur nur
vorgetäuscht wird. Die Fortschritte der Röntgentechnik lassen die
Coxa vara immer mehr als eine echte Belastungsdeformität er¬
scheinen.
Herr Adam bespricht unter Demonstration der Röntgenplatten
den Erfolg röntgenologischer Untersuchung von tuberkulösen Lungen¬
erkrankungen im Vergleich mit dem klinischen Befunde. Die be¬
treffenden zur Untersuchung gekommenen Kranken, über 60 an der
Zahl, boten fortgeschrittenere oder erst beginnende Prozesse in den
Lungenspitzen. Die physikalische Untersuchung wurde vom Vor¬
tragenden ausgefiihrt, während Herr Dr. A I b e r s - S c h ö n b e r g die
Durchleuchtung auf dem Schirm und die Plattenaufnahme vor-
genommen hat, letztere unter Verwendung seiner Blenden und sehr
lichtempfindlicher Platten, die eine Aufnahme im Atemstillstand er¬
möglichten, und zwar im Inspirium. Der Kranke lag auf dem Rücken
mit etwas nach rückwärts geneigtem Kopf. Die Blende wurde so ein¬
gestellt, dass die Gegend vom unteren Rande des Kehlkopfes bis zur
3. bis 4. Rippe belichtet wurde. Die Darstellung des ersten Inter¬
kostalraumes gelang nur bei schlank gebauten Individuen; es deckt
sich nämlich zumeist bei ventrodorsaler Durchleuchtung der Schat¬
ten der 1. und 2. Rippe, wodurch leider die eigentliche Lungenspitze
in den Schatten dieser Rippen zu liegen kommt. Der 2., 3. und
4. Interkostalraum kommen sehr gut zur Ansicht. Die Klavikula
wird bei dieser Methode stark nach unten projiziert. Alle Kranken,
bei denen physikalisch Perkussionsveränderungen in Form von Schall¬
verkürzungen oder Dämpfungen oder ein Tiefstand einer Spitze nach¬
weisbar waren, boten mehr oder weniger ausgedehnte Trübungen
auf der Platte, die häufig weiter nach unten sich erstrecken als die
Perkussionsveränderungen reichen. Bei vielen dieser Fälle fanden
sich klinisch auch Veränderungen der Atmung in Form von Verlänge¬
rung oder Verschärfung des Exspiriums oder beides, teils mit, teils
ohne Geräusche. Kranke, die klinisch nur katarrhalische Erschei¬
nungen boten, gaben auf der Platte nur selten einen Befund und dann
als Fleckungen und in Form kleiner zirkumskripter, sehr intensiver
Schatten, die wir uns als Käseherde mit Verkalkung deuten. Diese
aber ianden wir auch bei einem 1 eil solcher Kranker, bei denen nur
das allgemeine klinische Krankheitsbild den Verdacht einer beginnen¬
den Tuberkulose erweckte, bei denen aber physikalisch keine oder
nur so geringe Veränderungen der Atmung über einer oder beiden
Spitzen sich nachweisen Hessen, dass eine sichere Diagnose nicht ge¬
stellt werden konnte. Für diese Fälle ist die Röntgenplatte von aus¬
schlaggebendem Wert, beweist sie doch, dass hier chronisch infil¬
trierende Prozesse vorhanden sind, während in den Fällen von be¬
ginnendem, aber klinisch schon mit Sicherheit nachweisbaren Ka¬
tarrh einer oder beider Spitzen die röntgenographische Darstellung
zurzeit versagt, die andererseits wieder unseren Erfahrungen nach
der röntgenoskopischen Untersuchung mit dem Schirm bei weitem
überlegen ist, bei der nur die Beobachtung des William sehen
Symptoms diagnostischen Wert besitzt, das wir, wie andere Beob¬
achter, in einem Drittel der Fälle von beginnender Lungcnspitzen-
erkrankung gefunden haben.
Aus den Wiener medizinischen Gesellschaften.
(Eigener Bericht.)
K. k. Gesellschaft der Aerzte.
Dr. Rudolf Beck: Ueber Touristik und Herz.
Die Untersuchungen des Vortragenden bezogen sich auf die
Eruierung der Pulszahlen, der Höhe des Blutdruckes, der Herzgrösse
und der Beschaffenheit des Harnes bei Menschen verschiedenen Alters,
vor und nach anstrengenden Bergtouren, bei Touristen und Berg¬
führern. Seine Resultate sind folgende: Bei Bergaufstiegen wurden
zumeist Pulszahlen zwischen 120 und 160 in der, Minute konstatiert,
es kamen aber auch 180 Pulsschläge vor, zumal bei längerem Auf¬
stiege über steile Schneeabhänge. Die erhöhte Pulsfrequenz hielt in
der Rast verschieden lange Zeit an, sogar bei einem und demselben
Individuum. Bei 11 Personen wurde, zum Teil auch mehrmals, der
Harn nach Bergtouren, darunter auch ausserordentlich schwere
Klettertouren, systematisch untersucht. Zumeist waren die Harne
ganz eiweissfrei, Zylinder und Nierenelemente waren im Sedimente
niemals nachweisbar. In ganz vereinzelten Fällen waren Eiweiss¬
spuren vorhanden, nur mit der S p i e g 1 e r - J o 11 e s sehen Probe
nachweisbar. Albuminurie spielt also bei Bergtouren, auch wenn sie
lang und sehr anstrengend sind, keine wichtige Rolle. Die Blutdruck¬
messungen, mit Gärtners Tonometer vorgenommen, ergaben das
Resultat, dass während Bergtouren in der Regel eine mässi ge Er¬
höh u n g des Blutdruckes statthat. Selbst bei langen und schweren
Touren, welche an die Kraft und an das Nervensystem grosse An¬
forderungen stellen, war die Blutdruckerhöhung eine massige und
der Blutdruck überschritt nicht oder nur sehr wenig die oberen Gren¬
zen der Werte, welche G ä r t n e r selbst noch als physiologisch
angegeben hat. Eine Verbreiterung der Herzdämpfung wurde nach
anstrengenden Bergtouren sehr oft konstatiert; bald war die Herz¬
dämpfung nach links vergrössert, der Spitzenstoss um 1—3 cm
hinausgerückt, bald wieder wurde die Verbreiterung der Dämpfung
nach rechts über das Sternum, bald wieder nach links und nach rechts
gefunden. Die Vergrösserung der Dämpfung bildete sich rasch, inner¬
halb weniger Minuten der Rast, vollkommen zurück; selten schon war
sie durch Stunden noch nachweisbar, am Tage nach der Tour waren
die Herzgrenzen jederzeit schon normale. Zum Teile handelt es
sich hier um stärkere Blutfüllung des Herzens, zum Teile aber um
eigentliche, sich rückbildende Ueberdehnung der Herzwandung,
wiederholen sich diese passageren Vergrösserungen, so bleibt eine
organische Herzerkrankung zurück. 31 Personen (7 erstklassige
Führer und 24 geübte Touristen, welche Sommer und Winter fast
allwöchentlich Gebirgstouren machen) wurden vom Vortragenden
selbst und von 16 anderen Aerzten untersucht. Von diesen 31 wiesen
28, also 90 Proz. der Untersuchten, organische Herzerkraiikungen
auf (5 Insuffizienzen der Mitralis, 22 Erkrankungen des Herzmuskels,
davon 10 rnit Verbreiterung der Herzdämpfung). Dieser hohe Pro¬
zentsatz von Herzerkrankungen bei überwiegend jüngeren Individuen
ist also sehr beachtenswert. Der Vortragende berichtet eingehend
über einzelne Fälle seiner eigenen Erfahrung, führt aus, dass derlei
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30. Januar 1096.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
243
Herzkranke oft ohne Ahnung von ihrer Krankheit noch fernerhin an¬
strengende Bergtouren und ohne Beschwerden ausführen. Eine reine
Hypertrophie des Herzens ist bei Touristen selten, zumeist handelt
es sich bei diesen um einen geschädigten Herzmuskel. Auch von den
5 Mitralinsuffizienzen sind nach dem Vortragenden 4 muskulären Ur¬
sprungs (relative Insuffizienz durch Funktionsanomalien der Ring-
muskeln an der Kammerbasis, Funktionsstörungen der Papillar-
muskeln nach Krehl). Mässig betriebene Touristik führt gewiss
nicht zur Herzerkrankung, sicherlich aber eine im Uebermass be¬
triebene Touristik, und insofern kann man wohl sagen, dass schon
viele Menschen durch die Touristik Schaden erlitten haben, zumal
an der Gesundheit ihres Herzens. Darauf sollten die Aerzte aufmerk¬
sam machen, besonders die jüngeren Touristen. Die Vorsicht er¬
heischt: man besteige die Berge im mässigen Tempo, beschränke die
Zahl der Bergtouren, besonders die so anstrengenden Touren im
Winter und veranlasse die Personen, welche fortgesetzt die Touristik
betreiben, sich in bestimmten Intervallen, etwa jedes halbe Jahr,
vom Arzte untersuchen zu lassen.
Diskussion: Oberstabsarzt Prof. Pick hat bei Soldaten,
welche einem übertriebenen Bergsport gehuldigt hatten, ebenfalls
und mehrfach Erscheinungen von Dilatation und Hypertrophie des
Herzens, namentlich aber funktionelle Störungen beobachtet. Man
dürfe aber nicht vergessen, dass auch Influenzaerkrankungen recht
oft eine Herzaffektion bedingen können. — Prof. Dr. M. Stern-
b e r g hat ebenfalls bei Leuten, welche anstrengende Klettertouren
auf Bergen machten, rasch vorübergehende Herzdilatationen kon¬
statieren können. Er warnt ebenfalls vor Ueberanstrengung, doch
möchte er nicht glauben, dass derlei schwere Schädigungen sich so
häufig zeigen, um den Tausenden Touristen durch allzu grosse Aengst-
lichkeit ihren gesunden Sport zu verkümmern. — Dozent Dr.
L. Braun bespricht die Schwierigkeiten in der Deutung einer ein¬
zigen Blutdruckzahl oder einiger Erhebungen des Blutdruckes, da
dieser ja nur einer der mannigfachen und in ihrer Grösse unaufhörlich
variierenden Faktoren in der Gleichung der Herzarbeit sei. Auch die
Resultate, welche die Herzperkussion dem Vortragenden ergaben,
seien mit Vorsicht aufzunehmen. Braun führt aus, dass das ge¬
sunde Herz selbst übergrosse Anstrengungen erfahrungsgemäss ohne
Schaden zu leisten vermöge, selbst so exzessive Muskelanstren¬
gungen, wie der Ringkampf, ohne unmittelbare Vergrösserung des
gesunden Herzens einhergehen (Orthodiagraphie.) Tritt Dilatation
auf, so dürfe man sagen, dass das Herz schon vorher nicht gesund ge¬
wesen sei. — Prof. Grossmann hebt ebenfalls die wunderbare
Leistungs- und Akkommodationsfähigkeit des Herzens bei forcierten
Bergtouren hervor; gönnt man ihm dann zur rechten Zeit eine Ruhe¬
pause, so erholt es sich vollständig. Freilich muss das Herz auch
ein gesundes sein, sein Herzmuskel nicht geschwächt oder von vorne-
herein schwach entwickelt sein, da sonst akute Dilatation des Her¬
zens mit ihren weiteren Folgen auftreten. — Der Vortragende
entgegnet, indem er nochmals auf die mässige Blutdruckerhöhung bei
enormer Steigerung der Herzarbeit hinweist und im übrigen seine
Untersuchungsmethoden und deren Resultate eingehend rechtfertigt.
Demonstrationen.
Assistent Dr. A. Exner stellt aus der Klinik Prof. Höchen-
e g g s eine Frau vor, bei welcher man bei zystoskopischer Unter¬
suchung am Scheitel der Blase einen etwa kronenstückgrossen Tumor
konstatierte, der mit einigen Zotten in das Blasenlumen hineinragte.
Bei der Operation erwies sich der Scheitel der Blase mit Netz-
und Darmschlingen verwachsen. Der exstirpierte Tumor erwies sich
als einfaches Granulationsgewebe, in dessen Mitte sich ein Fremd¬
körper befand, ein 2 cm langer, stecknadeldicker Holzspahn. Der
Fremdkörper war offenbar aus dem perforierten Dünndarm in die
Blasenwand gelangt. — Dr. Kapsamer hat einen ähnlichen Fall
beobachtet. Aus^der seitlichen Blasenwand hatte er einen Phos¬
phatstein mittels Sectio alta entfernt, der bei der Zystoskopie als
inkrustierter Tumor imponiert hatte. Der Stein selbst entpuppte
sich aber als inkrustierter Hühnerknochen. Ein Jahr später musste
die Frau wieder operiert werden und jetzt fand man in einer entzünd¬
lich veränderten Blasenschleimhaut einen taubeneigrossen Kotstein.
Aus der perforierten Blase gelangte man in eine grosse Abszesshöhle,
welche offenbar mit dem Darm kommunizierte. Die Kranke erlag
dem Eingriffe.
Aus ärztlichen Standesvereinen.
Berlin-Brandenburger Aerztekammer.
Sitzung vom 22. Januar 1906 im Landeshause, Mathäikirch-
strasse 20.
In Vertretung des Oberpräsidenten eröffnet der Regierungsrat
Herr v. Gneist um 11 l A Uhr die Sitzung.
Es wird zur Wahl geschritten und in den Vorstand gewählt:
die Herren Becher, Dreibholz, S. Marcuse, Alexander,
Saatz. Kossmann, Mugdan, Selber g, Mendel, Giese,
Hausmann, G o c k, Windeis, Kaplan.
Herr Becher übernimmt jetzt den Vorsitz und gibt einen
kurzen Ausblick über die Aufgaben der Aerztekammer.
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Unter „Geschäftlichem“ verliest er a) eine Bekanntmachung
des Ministers hinsichtlich des neuen Hebammenlehrbuches. Ferner
einen Ministerialerlass, welcher die ärztlichen Atteste bei der In¬
validenversicherung bemängelt. Herr Mugdan betont dem gegen¬
über, dass die sogen, ungenügenden Atteste nicht Schuld der Aerzte,
sondern des Gesetzes selbst seien.
b) eine Mitteilung des Landgerichtspräsidenten von Berlin, dass
in den neueren Gerichtsgebäuden ein Zimmer für die Aerzte, wenn
sie als Sachverständige geladen sind, bereit gestellt sei.
Weiter verliest er einige Eingaben: 1. des Geschäftsausschusses
der Berliner Standesvereine: Gesuch an den Minister, die Fanggelder
für Hebammen zu verbieten; 2. des Aerztevereins Brandenburg hin¬
sichtlich Umänderung der Formulare der Landesversicherungsanstalt
Brandenburg; 3. des Vorsitzenden des Kammerausschusses hinsicht¬
lich Umänderung der Gebührenordnung in dem Punkte „Einspritzung
unter die Haut“; 4. der Gesellschaft zur Bekämpfung der Kur¬
pfuscherei; 5. der elsässisch-lothringischen Aerztekammer, die der
Berliner Kammer ihre volle Billigung ausspricht wegen deren Stel¬
lungnahme und deren Anträge, betreffend die Abänderung des Straf¬
gesetzbuches (§ 54 a).
Sodann ein Schreiben der Berufsgenossenschaften, welches sich
gegen zu hohe Liquidationen für Atteste seitens einzelner Aerzte
wendet. Herr Munter rügt, dass der Kammer derartige wichtige
Eingaben vorher nicht gedruckt zugeschickt werden.
Sodann ein Schreiben des Komitees für Krebsforschung.
Herr Lennhoff erhebt Widerspruch gegen den Aufruf. Wir
Aerzte wissen auch vorher schon, wo wir die Karzinomdiagnose ge¬
stellt sehen können. Herr Alexander ist beauftragt, zu erklären,
dass den Aerzten durch die Fürsorgestelle für Krebskranke kein Ab¬
bruch geschehen soll. Herr W. Becher bestreitet dies auf Grund
seiner Erfahrungen mit den Fürsorgestellen für Tuberkulöse. Herr
Mugdan erblickt eine Ueberhebung des Komitees in dem ganzen
Anschreiben.
Als Ehrenrichter werden sodann gewählt die Herren David-
sohn, Kaehler, Thiem. Die Herren H o t h, M y 1 i u s,
Schaeffer, Wechselmann als Stellvertreter.
Bei Punkt 3 der Tagesordnung: Wahlen der Mitglieder der
wissenschaftlichen Deputation für das Medizinalwesen, rügt Herr
Pistor (Vortragender Rat im Kultusministerium a. D.), dass die
wissenschaftliche Deputation seit 4 Jahren und das Provinzial-
Medizirlalkollegium seit 12 Jahren überhaupt nicht einberufen sei. Er
regt an, dass die beste Form des Protestes wohl darin bestehe, wenn
die Kammer überhaupt keine Mitglieder zu diesen Kommissionen
wähle. Nach langer Geschäftsordnungsdebatte kommt schliesslich
doch eine Wahl zustande, in der Herr Mendel und Herr Pistor
gewählt werden.
Es folgen die Wahlen der Mitglieder des Kuratoriums der
Unterstützungskasse und der Prüfungsausschüsse der
Aerztekammer, sowie die Wahl der Kurpfuschereikom¬
mission, der Vertragskommission, endlich die Wahl der
gerichtlichen Sachverständigen.
Von der Wahl der Honorarkommission wird solange
Abstand genommen, bis der Vorstand eine Instruktion zu einem
Arbeitsplan für die Tätigkeit dieser Kommission ausgearbeitet hat.
Herr Kossmann stellt den Antrag, eine Kommission zu
wählen zur Sammlung und Bearbeitung der Ergebnisse der Ehren¬
gerichtsbarkeit. Herr Lennhoff stellt den Antrag, dass die Ter¬
mine der Spruchsitzungen in der medizinischen Presse bekannt ge¬
macht werden. Es wird eine Kommission aus 7 Herren gewählt.
Ein Vertagüngsantrag wird um 4 Uhr abgelehnt
Es folgt die Beratung des Etats. Zur Deckung der
Kosten ist — entsprechend den früheren Jahren — folgender Be¬
steuerungsmodus vorgeschlagen:
10 M. Grundgebühr von jedem Arzte. Von jedem Arzte, welcher
mehr als 5000 M. Gesamteinkommen hat, ist ein 5proz. Zuschlag von
der Staatseinkommensteuer zu erheben. Laut Gesetz ist dieser Be¬
steuerungsmodus nur bei Zustimmung einer 2 /j-Majorität zulässig.
Von den 4103 Aerzten des Kammerbezirkes wird für 1906 der Aerztc-
kammerbeitrag 88 445 M. betragen. Von dieser Summe werden be-
stimmungsgenüiss 50 000 M. der ärztlichen Unterstützungskasse über¬
wiesen.
Die weitere Beratung wird vertagt. R. Schaeffer.
Auswärtige Briefe.
Berliner Briefe.
(Eigener Bericht.)
Berlin, den 25. Januar 1906.
Die Einkommensverhältnisse der Aerzte in Berlin und der
Provinz Brandenburg. — Die Stellungnahme der Berliner
Aerzte zu den Mittelstandskrankenkassen. — Waldheilstätten
und Waldschulen.
Da die Beiträge, welche die Berlin-Brandenburger Aerzte-
kammer von den Aerzten des Kammerbezirks erhebt, pro¬
portional dem steuerpflichtigen Einkommen sind, so ist sic in
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
244
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 5.
der Lage, alljährlich die Einkomniensverhältnisse der Aerzte
auf Grund der amtlichen Steuerlisten genau kennen zu lernen.
Die Veröffentlichung der so gewonnenen Zahlen hat sich immer
als die wirksamste Warnung vor der Wahl des ärztlichen Be¬
rufs, soweit die finanzielle Seite der Frage in Betracht kommt,
erwiesen; es dürfte daher von Interesse sein, die materielle
Lage, in der sich die Aerzte von Berlin und der Provinz Bran¬
denburg im abgelaufenen Jahre befunden haben, kennen zu
lernen. Zu berücksichtigen ist dabei, dass es sich um das Ge¬
samteinkommen, nicht nur um das aus ärztlicher Tätigkeit ge¬
wonnene handelt. Um zunächst die Rieseneinkommen zu er¬
wähnen, wie sie etwa bei Bankdirektoren. Fabrikanten, Gross¬
kaufleuten üblich sind, so gibt es unter den 4103 Aerzten des
Kammerbezirks 51, welche ein Einkommen von mehr als
50 000 M. versteuern, darunter befinden sich 9 mit mehr als
100 000 M., einer mit mehr als 200 000 M. und sogar einer mit
mehr als 300 000 M. Sehen wir nun von diesem halben Hundert,
zu dem teils die Autoritäten von Weltruf, teils die Millionäre
gehören, ab, so nimmt das Bild wieder das bekannte, wenig er¬
freuliche Aussehen an. Kaum mehr als die Hälfte aller Aerzte
des Kammerbezirks (51,08 Proz.) erreichen ein Einkommen von
mehr als 5000 M. jährlich, bei 685 schwankt es zwischen 3000
und 5000 M. und bei 999, also ungefähr dem vierten Teil
zwischen 900 und 3000 M. 144 Aerzte haben überhaupt kein
steuerpflichtiges Einkommen, und bei 179 schw ebt das Besteue¬
rungsverfahren noch. Von den beiden letztgenannten Kategorien
kommen Vk auf Berlin mit seinen 3 grössten Vororten (Char¬
lottenburg, Schöneberg, Rixdorf) und K auf die übrigen Orte
der Provinz. An den Einkommenstufen von 900— 3000 M. und
an denen über 5000 M. ist Gross-Berlin mit rund T beteiligt,
das entspricht annähernd der Verteilung der Aerzte im Kam¬
merbezirk überhaupt, von den mit 3000—5000 M. Besteuerten
fällt ungefähr die Hälfte auf Berlin, die andere Hälfte auf die
Provinz, und die 51 Matadore wohnen wohl fast alle in Berlin
oder Charlottenburg.
Angesichts dieser nicht gerade ermunternden Zahlen ge¬
winnt die Frage der Mittelstandskrankenkassen, durch die die
Erw erbsverhältnisse der deutschen Aerzte unter Umständen in
gänzlich neue Bahnen gelenkt werden können, eine um so
grössere Bedeutung. Wie in der vorigen Nummer dieser
Wochenschrift mitgeteilt ist, hat eine Gruppe von Aerzten die
Angelegenheit in die Hand genommen. Diese Aerzte stellen
die Vertreter einiger 30 Vereine dar, und es ist bemerkenswert,
dass darunter auch solche Vereine sich befinden, die sonst in
ihren Grundsätzen und Bestrebungen einander diametral ent¬
gegengesetzt sind. Nicht nur der „Berliner Aerztevcreinsbund“
und die „Berliner ärztlichen Standesvercine“ sassen friedlich
beieinander, neben dem „Verein der freigew r ählten Kassen¬
ärzte“ sieht man auch den „Verein Berliner Kassenärzte“,
neben dem „Verein zur Einführung freier Arztwahl“ den „Ver¬
band fixierter Kassenärzte“ usw., und alle zogen an demselben
Strang. Allerdings war vereinbart worden, dass die Frage der
staatlichen Krankenkassen aus der Diskussion vollkommen aus¬
geschaltet werde; und darum wird man nicht allzu übertriebene
Hoffnungen für den künftigen dauernden Frieden unter den Ber¬
liner Aerzten an diese gemeinsame Aktion knüpften dürfen.
Es handelt sich eben um eine Interessengemeinschaft, die für
einen bestimmten Zw eck abgeschlossen ist und bei der keine
Partei zu verlieren hat. Trotzdem wird es als eine erfreuliche
Tatsache empfunden, dass sich wieder eine Gelegenheit zu ein¬
trächtigem Zusammenarbeiteten bietet. Von dieser Stimmung
sind auch die Verhandlungen in den einzelnen Vereinen be¬
herrscht; überall wo die erwähnte Resolution bis jetzt beraten
w urdc. ist sie, und zw ar meist einstimmig, angenommen wer¬
den. Es w urden w ohl hier und da Bedenken gegen die Form
der Resolution, z. B. gegen den etw as unsympathisch berühren¬
den Ausdruck „es ist unstatthaft“ geäussert (man hat mit den
Erklärungen über das, was „statthaft“ und was „unstatthaft“
ist, schlechte Erfahrungen gemacht), aber diese Bedenken traten
zurück gegenüber dem Bestreben, die Solidarität der Gesamt¬
heit in keiner Weise zu stören. In den ersten Besprechungen
war darauf hingewiesen worden, dass die ganze Aktion vor¬
läufig nur prophylaktische Bedeutung habe, da eine akute Ge¬
fahr für Berlin nicht vorliege. Das trifft schon jetzt nicht mehr
vei'z zu die eingeleitete Bewegung war auch für Berlin keincs-
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wegs eine verfrühte, denn es wird bereits mit der Gründung
von Mittelstandskassen begonnen. In einer vielgelesenen
Tageszeitung wird mitgeteilt, dass die erste allgemeine Kran¬
kenkasse für selbständige Handwerker im Bezirk der Berliner
Handw erkskammer jetzt ins Leben getreten sei, der Beitritt
steht allen selbständigen Handwerkern gegen Entrichtung be¬
stimmter Beiträge frei. Die Kasse gewährt allerdings nur
Krankengeld, nicht ärztliche Behandlung, würde also ganz den
in der Resolution ausgesprochenen Wünschen der Aerzte ent¬
sprechen.
In der Erkenntnis, dass die sozialen Fürsorgebestrebungen
am besten und wirksamsten schon in den Kinderjahren ein-
setzen müssen, hat die Berliner Schuldeputation die Einrich¬
tung von Waldheilstätten für Schulkinder ins Auge gefasst. Sie
sind eine Art Ergänzung der Waldschulen, die nach dem Muster
der in Charlottenburg bestehenden auch für Berlin geschaffen
werden sollen. Die Waldhcilstätten sollen Genesungsheime
darstellen, in denen kränkliche, schwächliche und in der Re¬
konvaleszenz befindliche Schulkinder aufgenommen und dort
weiter unterrichtet werden. Es ist in Aussicht genommen, die
Waldheilstätte zu Ostern 1907 zu eröffnen und den Betrieb den
Sommer und Winter hindurch aufrecht zu erhalten. Die Char¬
lottenburger Waldschule hat sich sehr gut b.ew'ährt. der dor¬
tige Magistrat hat daher beschlossen, eine zweite zu begründen
und besondere Baulichkeiten zu errichten, damit der Unterricht
in den Waldschulen nicht nur, wie bisher, 6 Monate lang
während der milden Jahreszeit, sondern das ganze Jahr hin¬
durch fortgeführt werden kann. M. K.
Verschiedenes.
Aus den Parlamenten.
(Bayerischer Landtag.)
Seit einigen Monaten tagen in Bayerns Hauptstadt wieder die
gesetzgebenden Körperschaften, die Kammer der Abgeordneten und
die Kammer der Reichsräte. Die Abgeordnetenkammer ist aus einer
Neuwahl hervorgegangen und behält ihre jetzige Zusammensetzung
für die nächsten 6 Jahre. Seit der letzten Wahl hat sich die Stärke
der einzelnen Parteien derart verschoben, dass gegenwärtig die Zen¬
trumspartei die grösste und ausschlaggebende Partei ist. Wie weit
diese politische Konstellation für die Beurteilung ärztlicher Verhält¬
nisse in dieser gesetzgebenden Körperschaft von Einfluss sein wird,
lässt sich zurzeit noch nicht mit Sicherheit Voraussagen. Aerztliche
Standesfragen haben an sich nichts mit Politik zu tun und werden
am besten damit auch nicht verquickt. Der ärztliche Stand hat in
jeder Partei Freunde und Feinde und bei der Beratung über ärztliche
Angelegenheiten bilden sich daher oft merkwürdige Gruppierungen,
w ie wir dies seinerzeit bei der Besprechung des Gesetzentw urfes über
die ärztliche Ehrengerichts- und Standesordnung erlebt haben. Dieser
Entwurf ist übrigens der Abgeordnetenkammer nicht wieder vor¬
gelegt worden. Die bayerischen Aerztekammern werden nach den
früheren Erfahrungen nicht sehr geneigt sein, die Regierung um Ein¬
bringung einer neuen Vorlage zu bitten, so sehr auch eine solche im
Interesse des ärztlichen Standes wiinschcnwert und notwendig wäre.
Es könnte jedoch nicht unzweckmässig erscheinen, an der Hand der
Rechtsprechung des preussischen Ehrengerichtshofes der Abgeord¬
netenkammer darzulegen, dass alle die Befürchtungen, die bei der
früheren Ausschussberaturig ausgesprochen w r urden, in der Praxis
nicht zutreffen und dass ein Ehrengerichtsgesetz nicht nur dazu
dienen würde, das Ansehen und die Würde des ärztlichen Standes zu
erhalten und zu heben, sondern auch die Interessen des Publikums
in weitestem Masse berücksichtigen und schützen würde. Wäre
A u b nicht in der letzen Zeit seines Lebens kränklich gewesen
und zu frühe dahingerafft worden, so wäre es vielleicht seinem Ein¬
flüsse und seiner Beredsamkeit gelungen, der bayerischen Aerztc-
sehaft die Standes- und Ehrengerichtsordnung zu verschaffen.
Während der früheren Landtagsperiode gehörten zuletzt 3 Aerzte
der Abgeordnetenkammer an: Dr. H a u b e r, Dr. Gaech und Dr.
Erhr. v. H a 1 1 e r s t e i n. Um die Vertretung der ärztlichen Standes-
interessen nahm sich nur Dr. Hauber an; er bekundete wieder¬
holt sein Interesse für die medizinischen Universitätsinstitute, sprach
gegen die beantragte und auch von dem damaligen Kultusminister
begünstigte Professur für Homöopathie und bemühte sich als Kor¬
referent für die Standes- und Ehrengerichtsordnung um das Zu¬
standekommen des Gesetzes, wobei er sogar die beiden anderen
Aerzte zu Gegnern hatte.
Gegenwärtig befindet sich unter den 159 Landtagsabgeordneten
nur ein einziger Arzt. Bezirksarzt Dr. Rauh in Kötzting. Bis jetzt
bot sich für ihn wenig Gelegenheit, als Arzt in die Debatten ein¬
zugreifen. Ganz anders ist die Vertretung des ärztlichen Standes im
italienischen Parlamente, in das 30 Aerzte gewählt sind. Dass bei
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30. Januar 1096.
MUENCHßNER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
2 45
uns, auch im Reichstage, sich so wenig Aerzte an der Politik be¬
teiligen, liegt nicht etwa an einem Mangel an Gemeinsinn, der ja
sonst von den Aerztefi vielfach und fruchtbar betätigt wird. Eher
noch mag das eine Abhaltung sein, dass sie an unerquicklichen poli¬
tischen Reibereien wenig Ereude und Geschmack finden können. Der
Hauptgrund aber liegt in der sozialen Lage der Aerzte, die, auch bei
Gewährung von Tagegeldern, ihnen nicht gestattet, sich für längere
Zeit von ihrem Berufe zu trennen und den damit verbundenen Auf¬
wand und Ausfall an Einnahmen zu tragen.
Bis jetzt hat die Abgeordnetenkammer den Justizetat und den
Militäretat für das Rechnungsjahr 1905 durchberaten. Was dabei auch
für die Aerzte von Interesse ist, soll in dem nächsten Berichte mit¬
geteilt werden.
In der Sitzung vom 23. Januar d. J. vertrat der Abgeordnete Dr.
Goldsclunit (lib.) den von ihm und anderen Abgeordnetn ge¬
stellten Antrag, es sei die Regierung zu ersuchen, bei allen
Krankenkassen in Staatsbetrieben die bedingt
freie Arzt wähle in zuführen. In Anbetracht der Wichtigkeit
des Gegenstandes teilen wir hier den ausführlichen Bericht der Augs¬
burger Abendzeitung mit.
Abg. Dr. Goldschmit (lib.): Er könne sich in der Begrün¬
dung des Antrags kurz fassen, nachdem dieser gleichfalls an den
10. Ausschuss verwiesen werden soll. Schon in der Sitzung vom
4. Mai 1904 bei Beratung einer Petition des ärztlichen Bezirksvereins
München habe sich das ganze Haus mit einziger Ausnahme des da¬
maligen Abg. Dr. Ha über im Prinzip für die freie Arztwahl in den
staatlichen Kassen ausgesprochen, und selbst der Verkehrsminister
musste damals anerkennen, dass die Sache an sich sehr verständig
und begriissenswert sei, nur meinte er, er stehe vor einem non liquet.
Nach einer Verfügung, die der Verkehrsminister kürzlich dem ärzt¬
lichen Bezirksverein zukommen liess, scheint bei ihm die Sache
noch nicht in ein weiteres Stadium gediehen zu sein und noch keine
wärmere Befürwortung zu finden, obwohl die ganze Frage der freien
Arztwahl sowohl in der Oefrentlichkeit einen ungeahnten Erfolg hatte,
als auch bereits in Württemberg praktisch durchgefiihrt ist bei den
dortigen Verkehrsanstalten. Man wird einwenden, die Erfahrungen
in Württemberg seien finanziell nicht günstig gewesen: nach meiner
Information sind die Zahlen, die zunächst in der ..Deutschen Kranken¬
kassenzeitung“ mitgeteilt wurden, nicht ganz in Einklang zu bringen
mit den wirklichen Tatsachen. Das „Wiirttemb. Medizin-Korrespon-
denzblatt“ hat nachgewiesen, dass in der Zeit, in der die freie Arzt¬
wahl bei den Verkehrsanstalten in Württemberg bestand, besondere
Umstände herrschten, nämlich ein abnorm hoher Krankenstand, der
sich auch in anderen Krankenkassen äusserte. Der scheinbare finan¬
zielle Misserfolg oder nicht vollständige Erfolg der Einrichtung in
Württemberg kann also nicht gegen unseren Antrag verwendet
werden. Die freie Arztwahl liegt ja naturgemäss zunächst im Inter¬
esse der Aerzte. Die Bewegung dafür bekam einen äusseren Anlass
in den vielfachen Knebelungsversuchen, die seitens der Orts- und
anderen Krankenkassen gegenüber den Aerzten in brutaler Weise
versucht und mit Erfolg durchgeführt wurden. Daraus entwickelte
sich zunächst eine reine Standesbewegung, die wie jede Klassen- und
Lohnbewegung darauf abzielte, höhere Honorare zu erzielen, die aber
auch zweifellos von einer ganzen Reihe von ethischen Gesichts¬
punkten und Folgen begleitet war. Es stellte sich heraus, dass die
Bewegung für die bedingt ireie Arztwahl zunächst den Zusammen¬
schluss der Aerzte bewirkte und das ganze moralische Niveau ihres
Standes zu heben in der Lage war, ferner dass dieses System im
Interesse der Versicherten lag. Es wurde das Zwangsarztsystem be¬
seitigt und den Kranken ermöglicht, den Arzt ihres Vertrauens zuzu¬
ziehen, der sich den Vertragsbedingungen der ärztlichen Organi¬
sation mit den Kassen unterwarf. Bisher hatten sich die Einnahmen
aus den Krankenkassen auf eine ausserordentlich geringe Zahl von
Aerzten beschränkt und bewegten sich w'eit unter dem Niveau der
Mindestsätze. Nach der Mindesttaxe, die übrigens auf diesem Ge¬
biet gar nicht beansprucht wird, hätten die Krankenkassen etwa den
dreifachen Betrag an ärztlichen Honoraren leisten müssen. Natur¬
gemäss erstreckte sich die bedingt freie Arztwahl auch auf die
Krankenkassen der Staatsbetriebe, zunächst der Verkehrsanstalten.
Vom Standpunkt des Arztes und der Versicherten besteht w r ohl da¬
gegen kein sachliches Bedenken. Man glaubt bei den Versicherten
dadurch Stimmung gegen die freie Arztwahl machen zu können, dass
man ihnen sagt, es müssten dabei Leistungen der Krankenkasse
herabgesetzt oder die Beiträge der Versicherten etwas erhöht werden;
beides wäre natürlich den Versicherten nicht erwünscht, allein die
Erhöhung der Beiträge würde doch nicht in dem Masse ins Gewicht
fallen, als man glaubt. Erfahrungsgemäss wird nämlich jetzt in
vielen Fällen nicht der Bahnarzt zu Rate gezogen, sondern ein Privat¬
arzt (Sehr richtig!), w'eil man sich den Bahnarzt nicht aufzwingen
lassen will, und dadurch erhöht sich das Budget der einzelnen Fa¬
milie für ärztliche Leistungen ganz erheblich; bei der freien Arzt¬
wahl dagegen könnte jeder einzelne Versicherte sich den Arzt seines
Vertrauens aussuchen; dadurch würde eine kleine Erhöhung der
Beiträge wieder neutralisiert. Man hat seitens der Verwaltung da¬
rauf hingewiesen, dass das Bestreben nach Einführung der bedingt
freien Arztwahl etwas künstlich in die Reihen der Versicherten
hineingetragen worden sei. Das ist nicht richtig. Bei den Versamm¬
lungen, in denen die Versicherten frei von behördlichem Einfluss
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waren, sprachen sie sich unbedingt für die Einführung der freien
Arztwahl aus; in den Generalversammlungen der Krankenkassen ge¬
schah das naturgemäss nicht, und zwar aus einem doppelten Grund.
Die Abteilung für freie Arztwahl in München hatte das Ersuchen
an die Regierung gestellt, man möge wenigstens eine ihrer Ver¬
trauenspersonen in die Generalversammlung zulassen, um dort den
Standpunkt der bedingt freien Arztwahl darzulegen. Dieses An¬
suchen wurde abgelehnt. Ausserdem ist es auch gar nicht gut mög¬
lich, dass in den Generalversammlungen der Krankenkassen der Ver*
kehranstalten überhaupt ein Beschluss auf Einführung der bedingt
freien Arztwahl zustande kommt, so lange der Abstimmungsmodus
so wie heute in den Satzungen festgelegt ist. Man fasst nämlich die
Selbstverwaltung der staatlichen Krankenkassen bei unserer Ver¬
kehrsverwaltung dahin auf, dass dem Vorsitzenden Vertreter der
Verkehrsverwaltung eine solche Zahl von Stimmen übertragen ist,
dass er damit jede Statutenänderung totschlagen kann. (v. Voll-
mar: Hört!) Die Einführung der freien Arztwahl wäre eine
Satzungsänderung und eine solche kann nicht durchgeführt werden
ohne Zustimmung des Vorsitzenden, d. i. des Vertreters der Ver-
kehrsvcrwaltung. und es ist weit mehr als bekannt, dass dieser
Vorsitzende ein entschiedener Gegner der freien Arztwahl ist. Nach
dem jetzigen System leiden die Versicherten auch auf einem anderen
Gebiet Not. Der Bahnarzt ist faktisch der qualifizierende Beamte
für die Staatsverwaltung, der wird gutachtlich gehört, und wenn
sich ein Kranker an ihn wendet, so hat dieser das Gefühl, und viel¬
leicht oft mit Recht, dass er hier einem Vorgesetzten gegenübersteht,,
der ihn qualifiziert. Er wird deshalb in vielen Fällen nicht den Bahn¬
arzt wollen, und wenn er ihn nimmt, fühlt er sich bedrückt, weil er
glaubt, alle seine Aeusserungen würden zum Zweck der Qualifikation
seitens des Bahnarztes gegen ihn benützt. (Abg. v. V o 11 m a r: Sehr
richtig!) Es ist ja nicht zu verkennen, dass vor allem die Eisenbahn-
verw'altung ein Interesse hat an einer gewissen Ueberwachung über
das gesundheitliche Verhalten, das Alkoholverhalten, Nerven- und
epileptische Krankheiten etc. bei ihren Angestellten. Es ist aber nicht
notw endig, dass dies durch den Bahnarzt in dem Umfang gehandhabt
wird, wie es jetzt schon geschieht Württemberg hat eine ganz glück¬
liche Lösung gefunden, indem es die Grenzen zwischen Bahn- und
Vertrauensarzt genügend absteckte. Es werden hier die Aerzte an¬
gehalten, verschiedene Listen zu führen und verschiedene Erhebungen
zu pflegen. Die Aufgaben des Kassenarztes sind nach den württem-
bergischen Vorschriften folgende: „Untersuchung und Behandlung der
Mitglieder in Krankheitsfällen. Beratung der einzelnen Mitglieder
über Verhalten und Gesundheitspflege, insbesondere bei Epidemien,
kostenfreie Ausfüllung der nach der Kassensatzung erforderlichen
Formulare und Scheine. Der Arzt hat über alle Erkrankungen und
Verletzungen eine Liste zu führen mit besonderer Bezeichnung der¬
jenigen Kranken, die ohne Beeinträchtigung der Dienstfähigkeit in
ärztlicher Behandlung stehen.“ Demgegenüber steht der Vertrauens¬
arzt, der ungefähr unserem Bahnarzt in Bayern entspricht. Die
Kasse hat folgende Befugnisse: „Die Kasse darf einen Kranken, der
ausgehen kann, in der Regel nach vorherigen Benachrichtigung des
behandelnden Arztes durch ihren Vertrauensarzt untersuchen lassen
und ihn nach dessen Gutachten zur Beobachtung und Behandlung
in ein Krankenhaus einw r eisen, was dem behandelnden Arzte sogleich
mitzuteilen ist. Gewinnt der behandelnde Arzt die Ueberzeugung,
dass der Kranke nicht, mehr dienstfähig ist, so hat er hievon der
Dienstesstelle vertraulich Mitteilung zu machen. Ausserdem hat der
Vertrauensarzt in Württemberg die ganze Tätigkeit, welche die Bahn-
verwaltung notwendig braucht, um endgültig über den Gesundheits¬
zustand ihrer Angestellten zu entscheiden. Der Vertrauensarzt ist
aber nicht der Zwangsarzt für den Kranken in jedem Falle der Er¬
krankung, ebensowenig für die Familienangehörigen. Auch den letz¬
teren w r äre freie Arztwahl zu gewähren. Nun hat sich ja eine Reihe
von Bahnärzten mit aller Entschiedenheit gegen dieses System aus¬
gesprochen. Auf den bahnärztlichen Kongressen hat man sich nicht
entschlagen, zu betonen, wir sind einmal die beati possidentes und
wir lassen uns dieses Monopol nicht rauben, wenn wir nicht ge¬
zwungen werden. In sachlicher Beziehung wurde sodann einge¬
wendet, es würde die Betriebssicherheit gefährdet, die Staatsver¬
waltung müsse einen genauen Einblick in den Krankheitszustand ihrer
Angestellten haben, es seien auch eisenbahn-hygienische Vorschriften
zu beachten und es habe sich durch das Bahnarztsystem ein gutes
Spezialistentum für die Bahnverwaltung herausgebildet. Ich glaube,
m. H.. dass alle diese Anforderungen mit Leichtigkeit von jedem
Privatarzt erfüllt werden können und dass alle diese Bedenken
kaum stichhaltig sind. Dieses Bestreben nach freier Arztwahl eines
Arztes macht sich nicht nur in den Grosstädten, sondern auch draussen
auf dem Lande geltend. Von hier sowohl als auch aus der Provinz
wurde mir, nachdem der Antrag bekannt geworden war, mitgeteilt,
dass das subjektive Misstrauen in die Bahnärzte vielfach besteht. Ich
will nicht behaupten, dass cs immer objektiv begründet ist, aber cs
genügt namentlich für einen Kranken, wenn er im Augenblick der Ge¬
fahr und Erkrankung sich sagen muss, nun bin ich gezwungen, für
mich und meine Angehörigen den mir von der Behörde vor die Nase
gesetzten Arzt zu wählen, und nicht den, dem ich mich eigentlich zu¬
wenden möchte. Schliesslich werden sogar auswärtige Bahnärzte ge¬
wählt, nur damit der Bahnarzt nicht erfährt, dass man seinen Konkur¬
renten im Orte gewählt hat, weil man hier befürchtet, es könnte das
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246
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 5.
einen Einfluss haben auf die Qualifikation. Alle diese Momente sollten
doch von der Bahnverwaltung mitberücksichtigt werden. Es nehmen
ja auch die Bahnärzte selbst an den finanziellen Wohltaten der be¬
dingt freien Arztwahl bei den Ortskrankenkassen teil. In München
beziehen die Aerzte von dem Pauschale der Ortskranken¬
kasse den Betrag von 47 000 M., und es ist deshalb etwas engherzig
von ihnen, wenn sie mit einer Reihe von Scheinargumenten die Ein¬
führung der gleichen Einrichtung bei der Bahn selbst bekämpfen. Es
würde doch der Billigkeit entsprechen, dass die Bahnärzte die finan¬
ziellen Vorteile, die sie auf der einen Seite gemessen, auch den
anderen Aerzten zubilligen. Man hatte ja anfänglich bezüglich der
Wirkung der bedingt freien Arztwahl bei den Krankenkassen
überhaupt erhebliche Befürchtungen und man erinnert sich an den
grossen Sturm, der speziell in München bei dem gewaltigen Defizit der
Ortskrankenkasse sich erhob. Dieses Defizit ist heute nahezu be- ;
scitigt. Es sind zwar die Aerztehonorare gestiegen, es wurden aber j
auch auf der anderen Seite durch die fachmännische und gute Kon-
trolle, welche die Aerzte unter sich hinsichtlich der Rezeptierung
wie auch bezüglich der Simulationen übten, erhebliche Ersparungen
gemacht. Es könnte wohl auch die Regierung nichts dagegen haben,
wenn derartige Kontrollorgane der Aerzte selbst in Verbindung mit I
den Versicherten bei den staatlichen Rassen eingeführt würden. Der j
Umstand, dass die anfänglichen Befürchtungen in bezug auf die
finanziellen Ergebnisse sich nicht bewahrheiteten, hat bereits dazu
geführt, dass im ganzen Reiche in den freien Krankenkassen die freie
Arztwahl bereits durchgeführt ist oder in allernächster Zeit zu er¬
warten steht. Deshalb sollte auch die Regierung dem Antrag endlich
stattgeben. Sollte sie ihre Einwendungen aufrecht erhalten, so
könnte man sich über deren Einzelheiten im Ausschuss noch näher
unterhalten und dieselben dort zerstreuen. Die freie Arztwahl liegt
sowohl im Interesse der Versicherten als auch im ethischen und
finanziellen Interesse der Aerzteschaft und es kann kein wesentliches
Interesse der Staatsverwaltung hiegegen mehr geltend gemacht
werden.
Vizepräsident Fuchs gibt bekannt, dass die Abgeordneten
Schirmer, Dr. Rauh und Dr. Hammerschmidt beantragen,
den Antrag Goldschmit an den besonderen X. Ausschuss zu ver¬
weisen.
Abg. v. Voll mar (Soz.) will sich angesichts der voraussicht¬
lichen Verweisung des Antrags an den Ausschuss kurz fassen. Die
Sache wurde schon früher hier verhandelt, als es sich um die Er¬
richtung der Postkrankenkasse handelte, und schon damals traten wir
für die freie Arztwahl ein, ebenso dieser Tage bei der Militärarbeiter¬
krankenkasse. Wir haben das nicht erst im Verfolge der ärztlichen
Standesbewegung getan, sondern es stand uns von Haus aus das
Interesse des Kranken in erster Linie, der sich den Arzt seines Ver¬
trauens wählen soll und der sich, wie Dr. Qoldschmit mit Recht
sagt, beengt und benachteiligt fühlt und misstrauisch wird, wenn ihm
ein Arzt aufgezwungen wird und dieser noch dazu, wie im vor¬
liegenden Falle, ihm förmlich als Vorgesetzter gegenübersteht. Dabei
wollen wir aber durchaus nicht den Interessen der Aerzte, soweit
sie berechtigt sind, entgegentreten, wie wir jederzeit bewiesen haben.
Dass die grosse Mehrheit der für eine solche Krankenkasse und
speziell der hier in Betracht kommenden Arbeiter durchaus für die
freie Arztwahl sind, ist zweifellos und es beweise daher der Umstand,
dass in der Generalversammlung von einem solchen Beschluss Ab¬
stand genommen wurde, in der Tat gar nichts. Die Stellung des Vor¬
sitzenden in dieser Kasse ist wirklich eine derartig übermächtige
und es ist auch sehr bekannt, dass dieser Vorsitzende stets als
Gegner der freien Arztwahl sich gezeigt hat, dass es gar nicht ver¬
wunderlich ist und dass es zwar eine formelle, aber keine sachliche
Bedeutung hat, wenn schliesslich unter einem solchen Einfluss ein
solcher Beschluss gefasst wurde. Wenn es richtig ist, was Dr. G o 1 d -
schmit sagt und was mir neu ist, dass die Verwaltung der Kasse
einen Antrag der Abteilung für freie Arztwahl des Aerztlichen Bezirks¬
vereins, einem ihrer Mitglieder Zutritt zu der Generalversammlung
zu gewähren, damit er dort den Standpunkt der Aerzte darlegen
könne, zurückgewiesen hat, so war das entschieden ein grosser Fehler
und sie hat sich dadurch vor aller Welt dem Verdachte ausgesetzt,
dass sie befürchte, es könnte dem amtlichen Einfluss gegen die Ein¬
führung der freien Arztwahl durch eine sachgemässe Aufklärung
entgegengewirkt werden. Ich meine, eine Verwaltung, der es lediglich
um die Sache zu tun ist, sollte in einer derartigen Frage, in der man
ja, was ich nicht bestreite, verschiedener Meinung sein kann, jedes
Mittel begriissen, das geeignet ist, Aufklärung zu schaffen für die
Arbeitermitglieder und auch für die Sache selbst, denn so viel eine
solche Verwaltung oder die von ihr angestellten Persönlichkeiten
auch Erfahrung haben mögen, sie können doch durch Rede und Gegen¬
rede nur gewinnen und sich selbst neue Aufklärung verschaffen. Dr.
Qoldschmit wies auf „bekannte“ Vorgänge bei der Mün¬
chener Ortskrankenkasse hin. „Bekannt“ ist nicht das
richtige Wort, denn die Vorgänge waren nicht so, wie sie in einem
Teile der Fachpresse dargestellt wurden, wo es nicht an Vorwürfen
der gehässigsten Art fehlte, und wo man sogar soweit ging, einer :
Beschränkung des Selbstverwaltungsrechts der Kasse das Wort zu ,
reden. Das Defizit dieser Kasse wurde alsbald durch andere Mass- j
regeln aus der Welt geschafft, es stammte zum Teil noch aus früheren
Jahren und war auf eine Reihe von Umständen zurückzufiihren. Das
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ist jetzt nebensächlich, die Hauptsache ist, dass der Einwand, den die
Regierung vor zwei Jahren machte, man müsse erst noch Zusehen,
wie sich die Dinge entwickeln, namentlich bei der Münchener Orts¬
krankenkasse, zum allergrössten Teile jetzt weggefallen ist, indem
sich herausgestellt hat, dass man mit einer entsprechenden Organi¬
sation sehr wohl imstande ist, selbst unter schwierigen Uebergangs-
verhältnissen ins Reine zu kommen und wenn man erst aus dem
Gröbsten heraus ist. wird sich das noch weiter zeigen. Im übrigen
behalten wir uns alles weitere für den Ausschuss vor und sind mit der
Verweisung des Antrags an diesen einverstanden.
Abg. Schirmer (Z) stimmt gleichfalls für die Verweisung des
1 Antrags, gegen den er nichts einzuwenden habe, an den X. Ausschuss
und hofft, dass diese Materie doch organisch eingeordnet werden
kann in die bereits diesem Ausschuss überwiesenen anderen Anträge,
d h., das es der Ausschuss fertig bringe, ein Staatsarbeiter¬
gesetz zu schaffen analog dem erstrebten Beamtengesetz.
Abg. Dr. Qoldschmit verzichtet auf ein Schlusswort.
D er Antrag D r. Qoldschmit wird an den X. be¬
sonderen Ausschuss verwiesen. Dr. Becker.
Allgemeine internationale Hygiene-Ausstellung Dresden 1909.
Seit den letzten Jahren hat keine Wissenschaft so sehr das
öffentliche und allgemeine Interesse erregt als die Hygiene. Die un¬
geheuren Fortschritte auf allen Gebieten der Medizin, die sich nach
dem weiteren Ausbau unserer Kenntnisse nicht mehr allein auf das
Wohl der leidenden Menschheit beschränken konnte, haben dazu ge¬
führt, der Hygiene eine selbständige Stellung einzuräumen, deren Be¬
deutung durch die grossen Entdeckungen in der Bakteriologie und
durch die Errungenschaften der modernen Technik, seit den letzten
Dezennien immer mehr zutage getreten ist.
Seitdem ist die Hygiene ein immer mächtigerer Kulturfaktor
geworden und ihr edelstes Ziel, Krankheiten zu verhüten, hat natur-
genuiss immer mehr Würdigung gefunden. Die grossen Erfolge, die
diese Wissenschaft vor allem in der Bekämpfung der Infektionskrank¬
heiten und Hintanhaltung gefahrdrohender Epidemien bereits zu ver¬
zeichnen hat und die sich durch den Rückgang der Gesamtsterblich¬
keit und der Erkrankungen am schönsten dokumentieren, lassen er¬
kennen, dass unser modernes Kulturleben ohne den heilsamen Ein¬
fluss der Hygiene sich nicht in so grossartiger Weise hätte entwickeln
können. Denn selbst der einzelne kann sich den hygienischen Be¬
strebungen nicht mehr entziehen, seitdem staatliche und städtische
hygienische Einrichtungen und Gesetze dafür sorgen, dass der ein¬
zelne zu Gunsten des Allgemeinwohls auf die hygienischen Anforde¬
rungen unserer Zeit Bedacht nehmen muss.
Dieses Gefühl der Verantwortung, das die öffentliche Gesund¬
heitslehre in jedem Menschen zum Bewusstsein zu bringen trachtet,
kann jedoch viel leichter durch Belehrung als durch gesetzliche Mass¬
nahmen erweckt werden. Die Erziehung zur Hygiene ist ein Gebot
unserer Zeit, denn ohne die Mitwirkung einer verständnisvollen Be¬
völkerung können die besten praktischen Lehren dieser Wissenschaft
nur geringen oder vielleicht gar keinen Nutzen stiften.
Der Verwirklichung dieses Gedankens sind wir bereits näher ge¬
rückt.
Schon anlässlich der I. Deutschen Städte-Ausstellung in Dresden
wurde der Versuch gemacht, durch eine Sonderausstellung das Publi¬
kum über das Wesen, die Entstehung und die Gefahren der Infektions¬
krankheiten und ihre öffentliche Bekämpfung aufzuklären. Diese Aus¬
stellung, die betitelt war: „Volkskrankheiten und ihre Bekämpfung“,
ging aus der Initiative des Geheimen Kommerzienrates K. A. Ling-
n e r hervor, der sich bereits vorher um die hygienischen Einrich¬
tungen von Dresden ein grosses Verdienst erworben hatte. Die Art
ihrer eigenartigen Vorführung, nur durch Anschauung zu belehren und
dadurch das Interesse weitester Kreise für die praktischen Lehren
der Gesundheitspflege anzufachen, wurde von der berufensten Seite
als vorbildlich für alle Zeiten bezeichnet und in ihr lag auch der
enorme Erfolg, den diese Ausstellung in Dresden und inzwischen
auch in Frankfurt a. M. und im letzten Sommer vor allem in München
erzielte, begründet. Zugleich aber erkannte man, wie mächtig das
Bedürfnis nach Aufklärung in hygienischen Dingen im Publikum be¬
reits hervortritt, und dass noch mehr geschehen müsse, um diesem
allseitigen Bedürfnisse gerecht zu werden, dessen Befriedigung fiir
die Volkswohlfahrt nur förderlich und segenbringend sein kann.
Diese Erkenntnis hat schon seit einiger Zeit den Wunsch er¬
weckt, in einer allgemeinen Internationalen Hygiene-Ausstellung alle
Errungenschaften der Hygiene und ihre praktische Bedeutung im
Leben der Völker und des einzelnen systematisch vorzuführen und
zur Erfüllung dieses Wunsches hatte sich schon im Oktober unter
dem Vorsitz des Herrn Oberbürgermeisters, Geh. Finanzrates Beut¬
ler- Dresden ein vorläufiges Komitee gebildet, das sich aus den
Herren Geheimrat Dr. B u s c h b e c k. Präsident des Kgl. Sächs.
Landesmedizinalkollegiums, Ministerialdirektor Geh. Medizinalrat
Prof. Dr. R e n k - Dresden, Geh. Kommerzienrat K. A. Lingner-
Dresden, Geh. Medizinalrat Prof. Dr. Hofmann -Leipzig und Geh.
Hofrat Prof. Dr. Gärtner- Jena, derzeitiger Vorsitzender des
Deutschen Vereins für öffentliche Gesundheitspflege, zusammensetzte.
Um eine gedeihliche Entwicklung dieses grossartig geplanten
Unternehmens in sichere Aussicht stellen zu können, war es vor
Origine
UNIVERSITY OF CALIFORNIA ,4
30. Januar 1096.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
247
allem nötig, sich der Mitwirkung der Reichsregierung, des Reichs¬
gesundheitsamtes, der Regierungen der übrigen Bundesstaaten und
der Stadt Dresden zu sichern. Nachdem die Bereitwilligkeit hierzu
von den einzelnen Behörden in Aussicht gestellt worden war, konnte
bereits die erste konstituierende Sitzung in dieser Ausstellungsfrage
auf den 19. Januar nach Dresden einberufen werden.
Dieser Einladung folgten die Reichsregierung und die Re¬
gierungen der einzelnen Bundesstaaten durch Entsendung namhafter
Vertreter; die hygienische Wissenschaft war durch die Direktoren
fast aller deutschen hygienischen Institute und anderer Kapazitäten
vertreten. Ausser zahlreichen Mitgliedern der obersten Behörden,
der Stadtverwaltung und der Aerzteschaft Dresdens waren in die
Präsenzliste eingetragen die Herren: Regierungsrat Dr. B reger als
Vertreter des Reichsgesundheitsamts, Oeheimrat Dr. Buschbeck,
Präsident des Kgl. Sachs. Landesmedizinalkollegiums, Graf v. Dön¬
hoff, Kgl. Preuss. Gesandter, Exc., Obermedizinalrat Dr. G r e i f f,
Vertreter des Grossherzogi. Bad. Ministeriums des Innern, Stabsarzt
Dr. Kaiser, Vertreter des Kgl. Sachs. Kriegsministeriums, Geh. Rat
Dr. K u n z e, Vertreter des Kgl. Sachs. Ministeriums des Innern, Graf
v. M o*n t g e 1 a s, Kgl. Bayer. Gesandter, Exz., als Vertreter des
Kgl. Bayer. Ministeriums des Innern und des Krieges, Generaloberarzt
Dr. Paalzow, Vertreter des Kgl. Preuss. Kriegsministeriums, Geh.
Obermedizinalrat Dr. Schmidtmann, Vertreter des Kgl. Preuss.
Ministeriums der geistlichen, Unterrichts- und Medizinalangelegen¬
heiten; von den wissenschaftlichen Vertretern der Hygiene hatten
sich eingefunden die Direktoren der hygienischen Institute zu Berlin,
Geh. Medizinalrat Prof. Dr. R u b n e r, zu Bonn, Geh. Medizinalrat
Prof. Dr. F i n k 1 e r, zu Dresden, Ministerialdirektor Geh. Medizinalrat
Prof. Dr. Renk, zu Erlangen, Prof. Dr. Heim, zu Giessen, Re¬
gierungsrat Prof. Dr. K o s s e 1, zu Halle, Geh. Med.-Rat Prof. Dr.
Fraenkel, zu Hamburg, Prof. Dr. D u n b a r, zu Jena, Geh. Hof¬
rat Prof. Dr. G ä r t n e r, zu Leipzig, Geh. Medizinalrat Prof. Dr. H o f -
mann; und von sonstigen namhaften Medizinern waren anwesend:
Geh. Medizinalrat Prof. Dr. Biedert- Strassburg, Geh. Rat Prof.
Dr. Fiedler, Exz., Dresden, Geh. Medizinalrat Prof. Dr. Heub-
n e r - Berlin, Prof. Dr. L a s s a r - Berlin, Geh. Rat Prof. Dr. Leo¬
pold-Dresden, Geh. Medizinalrat Prof. Dr. L i e b r e i c h - Berlin,
Prof. B. A. Miller- Berlin, Geh. Medizinalrat Prof. Dr. N e i s s e r -
Breslau, Oberstabsarzt Prof. Dr. Pannwitz -Berlin, General¬
oberarzt Dr. Schi 11-Dresden und Prof. Dr. Schlossmann-
Dresden.
Der Vorsitzender der Versammlung, Herr Oberbürgermeister
Geh. Finanzrat Beutler- Dresden schilderte in seiner Einführungs¬
rede zunächst die Erwägungen, die den Anlass zu der Ausstellungs¬
frage gegeben hätten, und die auf die grossen Erfolge der hygienischen
Veranstaltungen anlässlich der Deutschen Städteausstellung vor allem
zurückzuführen seien. Es wäre gerade jetzt an der Zeit, die grossen
Errungenschaften der Hygiene seit den letzten Dezennien dem Volke
vor Augen zu führen, damit sie der Oeffentlichkeit zugängig ge¬
macht und dadurch auch der Kritik unterzogen werden könnten. Er
versichert, dass nicht nur die Reichsregierung, sondern auch die Re¬
gierungen der Bundesstaaten ihre warme Sympathie und wertvolle
Unterstützung für das gemeinnützige Unternehmen bereits aus¬
gesprochen hätten.
Geh. Med.-Rat Prof. Dr. R e n k - Dresden, erörterte hier auch
den wissenschaftlichen Standpunkt in der Ausstellungsangelegenheit.
Es wären bereits 23 Jahre seit der letzten allgemeinen Hygieneaus¬
stellung verflossen und im Hinblick auf die grossen Fortschritte der
Hygiene seit dieser Zeit wäre es wohl vom allergrössten Interesse,
wenn den einzelnen Forschern selbst wie der gesamten zivilisierten
Welt wieder einmal ein Ueberblick über alle Ergebnisse unserer
hygienischen Wissenschaft geboten würde. Daneben solle die Aus¬
stellung lehren, was noch weiter geschehen muss, um den breitesten
Volksmassen die Segnungen der Gesundheitsforschung immer noch
mehr zugängig zu machen.
Nach diesen Ausführungen, die treffend die einzelnen mass¬
gebenden Gesichtspunkte über die Notwendigkeit einer derartigen
Veranstaltung schilderten, und denen alle Anwesenden zustimmten,
erfolgte die Beratung über die Organisation des geplanten Unter¬
nehmens.
Die Ausstellung soll im Jahre 1909 im Ausstellungspalast zu
Dresden stattfinden.
Zur Uebernahme des Ehrenpräsidiums sollen der Herr
Reichskanzler, der Herr Staatssekretär des Reichsamt des Innern
und der Kgl. Sachs. Minister des Innern ersucht werden.
Ein Zentralkomitee soll aus deutschen und ausländischen
namhaften Hygienikern und anderen hervorragenden Medizinern, so¬
wie aus solchen Persönlichkeiten bestehen, die durch ihre Stellung
oder Beruf enge Fühlung mit der Hygiene haben.
Die eigentliche Geschäftsleitung wurde einem Direktorium
übertragen, zu dessen Vorsitzenden Herr Geh. Kommerzienrat
K- A. Lingner -Dresden einstimmig erwählt wurde. Die gesamte
Aerzteschaft darf diesen Beschluss auf das freudigste begrüssen, da
die hervorragenden Leistungen dieses Mannes auf dem Gebiete der
Volkshygiene, verbunden mit einem sehr ausgesprochenen Organi¬
sationstalent, die sichere Gewähr dafür bieten, dass diese für das An¬
sehen unserer Wissenschaft so hochbedeutsame Ausstellung in rich¬
tige Wege geleitet wird. Es wäre nur zu billigen, wenn dieselben
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Grundsätze, die für die Ausstellung: „Volkskrankheiten und ihre Be¬
kämpfung“ massgebend waren und allerseits als musterhaft aner¬
kannt wurden, auch für die grosse Internationale Ausstellung die
Richtschnur bieten würden.
Zum Gelingen dieses grossen Werkes ist natürlich in erster Linie
die Mitwirkung aller Fachhygieniker und der Aerzteschaft dringend
geboten, denn nur mit ihrer Hilfe wird es möglich sein, ein Kultur¬
werk aller Welt vor Augen zu führen, das für alle Zeiten einen Glanz¬
punkt in der Geschichte der Medizin und der Zivilisation bilden wird.
Galerie hervorragender Aerzte und Naturforscher.
Der heutigen Nummer liegt das 185. Blatt der Galerie bei: Adolf
v. B a e y e r. Vergl. den Artikel auf S. 220.
Tagesgeschichtliche Notizen.
München, 30. Januar 1906.
— Der Generalsekretär des Deutschen Aerztevereinsbundes gibt
den Vereinen durch Zirkular vom 25. ds. von folgendem Beschluss
des Geschäftsausschusses vom 21. ds. Kenntnis: „Der Geschäftsaus¬
schuss warnt hiermit ausdrücklich die Mitglieder der zum Deutschen
Aerztevereinsbunde gehörigen Vereine und diese selbst, auf Verträge
mit sogen. Mittelstandskassen, welche ihnen etwa an-
geboten werden sollten, in irgend einer Form sich einzulassen, bevor
nicht der nächste Aerztetag sein Votum in dieser Frage abgegeben
haben wird.
— Man schreibt uns aus Bad Tölz: Die Verhandlung am K. Land¬
gericht München II, in welcher, wie wir in No. 51, 1905 d. Wochenschr.
berichtet haben, Dr. Frank, Kassen- und Krankenhausarzt in Bad
Tölz, wegn fahrlässiger Körperverletzung zu einer Geldstrafe von
100 M. verurteilt wurde, brachte den Magistrat endlich zu der Ueber-
zeugung, dass dieser Mann für einen so verantwortungsvollen Posten
nicht die geeignete Persönlichkeit sei und es wurde ihm daher ge¬
kündigt. Anfangs wollte die Gemeindevertretung wie vor 2 Jahren
mit Umgehung der in Tölz ansässigen Kollegen die Stelle mit einem
auswärtigen Arzte besetzen und schrieb sie in verschiedenen Blättern
aus: in letzter Stunde aber besann man sich eines besseren, wohl
deshalb hauptsächlich, weil zu erwarten war, dass Tölz wieder einen
Dr. Frank in zweiter und nicht verbesserter Auflage bekommen
würde. Der Magistrat knüpfte nun Unterhandlungen mit dem ärzt¬
lichen Lokalverein an, welche auch zu einem befriedigenden Resultat
führten. Ab 1. Februar wird für die Mitglieder der Gemeindekranken¬
versicherung freie Arztwahl eingeführt; für Unverheiratete, soweit sie
nicht den Arzt in der Sprechstunde aufsuchen können, besteht
Krankenhauszwang; als Pauschale ist pro Jahr und Kopf 2.50 M.
festgesetzt; als Krankenhausarzt wurde Herr Dr. Jungmayr be¬
stimmt, da der frühere Krankenhausarzt, Herr Hofrat Dr. Streber,
aus begreiflichen Gründen keine Lust mehr hatte, diese Stelle zu
übernehmen.
— Aus der Martini-Stiftung erhielt ausser den bereits
genannten Herren N e u m a n n und Otto, die für ihre Unter¬
suchungen über das gelbe Fieber mit einem Preise von je 300 M. be¬
dacht wurden, auch der Sekundärarzt Dr. K i s s l i n g in Hamburg
einen Preis von 400 M. für seine demnächst im Druck erscheinende
Arbeit über „Lungenbrand“.
— Die erste Beihilfe aus der kürzlich begründeten Adolph-
Salomonsohn-Stiftungist dem prakt. Arzt Dr. John Siegel
in Berlin zur Förderung seiner Untersuchungen über die Ursache der
Syphilis und anderer Krankheiten im Betrage von 2000 M. gewährt
worden.
— Der 35. Kongress der Deutschen Gesellschaft
für Chirurgie findet, um eine Kollision mit dem XV. internatio¬
nalen medizinischen Kongress in Lissabon zu vermeiden, vom 4. bis
7. April 1906 im Langenbeckhause statt. Zur Besprechung sind fol¬
gende Themata vorgemerkt: 1. Kriegschirurgische Fragen
nach den Erfahrungen im russisch-japanischen Kriege. Hierzu sind
Vorträge angemeldct von den Herren: Zoege v. Manteuffel,
Schaefer, Brentano, Colmers, v. Oettingen, Henle.
2. Ueber die chirurgische Behandlung des Magen¬
geschwüres. Den einleitenden Vortrag hat Herr K r ö n 1 e i n
übernommen. 3. Ueber die weitere Entwickelung der
Operation hochsitzender Mastdarmkrebse. Den
einleitenden Vortrag wird Herr K r a s k e halten. 4. Diskussion über
die Bier sehe Stauungsbehandlung bei akuten Entzün¬
dungen. Hierzu haben die Beteiligung angemeldet die Herren:
Habs, Rotte r, Kümmel 1, Sick, G a r r 6, Küttner, Bar¬
den he uer, Tilmann, Heidenhain, Schönwerth. Es
wird etwa 14 Tage vor dem Kongress eine Uebersicht über die bis
dahin eingelaufenen Ankündigungen von Vorträgen versandt werden.
Vorsitzender für das Jahr 1906 ist Herr W. Körte, Berlin W., Pots-
damerstr. 39.
— Cholera. Russland. Im Gorv. Lomza sind vom 4. bis
14. Januar 6 Erkrankungen (und 2 Todesfälle) festgestellt.
— In der 2. Jahreswoche, vom 7. bis 13. Januar 1906, hatten
von deutschen Städten über 40 000 Einwohner die grösste Sterblich¬
keit Heidelberg mit 30,3, die geringste Osnabrück mit 9,5 Todes¬
fällen pro Jahr und 1000 Einwohner. Mehr als ein Zehntel aller Ge¬
storbenen starb an Scharlach in Halle a. S„ an Masern in Bochum.
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
248
A1UENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. S.
Frankfurt a. O., Hamborn, an Diphtherie und Krupp in Dtsch. Wilmers¬
dorf, Königshiitte. V. d. K. ü.-A.
(Hochschulnachrichten.)
Breslau. Geh. Med.-Rat Prof. Dr. Flügge ist vom Bundes¬
rate zum Mitglied des Reichsgesundheitsamtes bis Ablauf 1910 ge¬
wählt worden. — Prof. Dr. Adalbert Czerny, Direktor der Uni¬
versitäts-Kinderklinik, hat einen Ruf an die Universität München als
Nachfolger des zurücktretenden Geheimrat Prof. Dr. v. Ranke er¬
halten.
Giessen. Der Extraordinarius und Direktor der Ohrenklinik
der Universität Giessen, Dr. med. Ernst L e u t e r t hat einen Ruf als
Professor und Direktor der Poliklinik für Ohren-, Nasen- und Hals¬
krankheiten an der Universität Königsberg i. Pr. an Stelle des von
amtlichen Verpflichtungen entbundenen Geheimen Medizinalrat Prof.
Dr. Emil Bert hold erhalten, (hc.)
Heidelberg. Der Privatdozent der Physiologie und 3. Assi¬
stent am Physiologischen Institut Dr. Hermann S t e u d e 1, welcher
vor kurzem einen Ruf als Professor an die Washington-Universität in
St. Louis erhalten hatte, ist zum ausserordentlichen Professor in der
hiesigen medizinischen Fakultät ernannt worden.
Jena. Dr. med. et phil. Ernst Mangold hat sich mit einer
Probevorlesung, „Die neurogene und myogene Theorie des Herz¬
schlags“, für Physiologie habilitiert.
Marburg. Der ausserordentliche Professor und Direktor des
pharmakologischen Instituts an der Universität, Dr. med. Walther
Straub, hat einen Ruf an die Universität Wiirzburg als Nachfolger
des verstorbenen Ordinarius Prof. Dr. A. J. Kunkel erhalten, (hc.)
München. Geh. Rat Prof. Dr. August v. Rothmund feierte
am 26. Januar sein 50 jähriges Dozentenjubiläum, (hc.) — Dr. Sieg¬
fried Oberndorfer, Assistent am pathologischen Institut, wurde als
Nachfolger des verstorbenen Prof. Schmaus zum Prosektor des
städt. Krankenhauses München r. d. I. ernannt.
Stuttgart. Dem ersten Stadtarzt Dr. med. Alfred G a s t p a r,
der seit Ostern 1902 an der Stuttgarter Technischen Hochschule als
Privadozent für Hygiene und Bakteriologie tätig ist, wurde der Lehr¬
auftrag für eine bakteriologische Vorlesung mit Uebungen und Demon¬
strationen daselbst erteilt, (hc.)
W i e n. Prof. Dr. Karl v. N o o r d e n hat die Berufung für die
medizinische Klinik an der Wiener Universität definitiv ange¬
nommen. v. Noorden weilte in der Vorwoche in Wien und unter¬
handelte mündlich mit dem Leiter des Unterrichtsministeriums und
seinen Räten. Wie verlautet, wird v. Noorden erst im Winter¬
semester 1. J. seine Vorlesungen als Nachfolger Nothnagels auf¬
nehmen. Das Bauprogramm der Wiener Klinik wurde in der Weise
abgeändert, dass im Frühjahr 1907 nicht, wie früher geplant war.
der Neubau der zw r ei chirurgischen Kliniken, sondern zunächst der
Neubau der N o o r d e n übertragenen zweiten medizinischen Klinik
und der Kinderklinik in Angriff genommen wird. Die zwei Kliniken
sollen nach Ablauf zweier Jahre fertiggestellt sein.
(Todesfälle.)
In München starb am 21. d. M. im 74. Lebensjahre Hofrat Prof.
Dr. Joseph Amann, lange Jahre hindurch Leiter der gynäkologischen
Poliklinik des Reisingerianum und der gynäkologischen Abteilung im
Krankenhause 1. I. Ein Nekrolog folgt.
In Breslau starb Dr. Johannes K o 1 a c z e k, a. o. Professor der
Chirurgie, lange Jahre dirigierender Arzt des Breslauer St. Joseph-
Krankenhauses, 63 Jahre alt.
Dr. Ercole Pasquali, Professor der Geburtshilfe und Gynä¬
kologie an der med. Fakultät zu Rom.
Dr. J. Kostenitsch, Professor der Augenheilkunde am klin.
Helene-Pawlowma-Institut zu St. Petersburg.
Dr. Ernst v. W o 1 f r i n g, früher Professor der Augenheilkunde
an der med. Fakultät zu Warschau.
Dr. Viktor A. W o r o b i e w, Privatdozent für pathologische Ana¬
tomie an der med. Fakultät zu Moskau,
Personalnachrichten.
(Bayern.)
Auszeichnung: die Bewilligung zur Annahme und zum
Tragen für den Kgl. Preussischen Roten Adler-Orden IV. Klasse dem
Kgl. Hofrat, Hofstabsarzt Dr. Wilhelm Kästner-
Korrespondenzen.
Zur Aufklärung.
An die Vertragskommission des Acrztlichcn Bezirksvereines
München sind wiederholt Anträge gerichtet w'orden in Sachen, für
welche die Kommision nicht zuständig ist. Die Vertragskomniission
sicht sich daher zu folgender Mitteilung veranlasst:
Die Aufgaben der Vertragskommission sind:
1. Auf Antrag einzelner Aerzte oder der Abteilung für freie
Arztwahl des Aerztlichen Bezirksvereines Vertragsverhandlungen mit
Kassen einzuleiten und Vertragsabschlüsse vorzubereiten.
2. Von Aerzten vorgelcgte Verträge auf Standeswürdigkeit,
Honorarhöhe etc. zu prüfen, und nötig erscheinende Verbesserungen
anzustreben.
3. Kassen, welche mit einzelnen Aerzten oder der Abteilung för
freie Arztwahl Verträge abzuschliessen- wünschen, dieselben zu ver¬
mitteln und hierbei das Interesse der Aerzte zu wahren.
4. Aufträge des Bezirksvereines und der Abteilung für freie
Arztwahl z. B. zur Anbahnung von Vertrags Verhandlungen, Ver¬
änderungen von Verträgen etc. auszuführen.
Die Beschlüsse der staatlichen ärztlichen Standesvertretung: des
Aerztlichen Bezirksvereines, sind für die Handlungen der Vertrags¬
kommission massgebend; bei Vertragsverhandlungen für die Ab¬
teilung für freie Arztwahl auch die Beschlüsse der Abteilung.
Es fallen daher nicht in das Bereich der Kommission: alte
Prinzipienfragen: w r ie Karenzzeit, Kassenwahl, prinzipielle Entschei¬
dung darüber, ob mit einer bestimmten Kasse abgeschlossen werden
darf oder nicht etc.
Die Kommission kann ferner auch keine Verkürzung der Karenz¬
zeit gewähren.
Alle diesbezüglichen Anträge sind an den Aerztlichen Bezirks-
verein, resp. an die Abteilung für freie Arztwahl zu richten.
In Bezug auf die in Sachen der Vertragsverhandlungen mit der
Krankenkasse selbständiger Handels- und Gewerbetreibender
Deutschlands (Mittelstandskrankenkasse) an die Vertragskommission
gelangten Aeusserungen ist folgendes festzustellen:
Der Vorsitzende der Vertragskommission hat als Referent im
Aerztlichen Bezirksverein in dieser Sache beantragt, entsprechend
! dem Beschlüsse der Delegierten des Leipziger Verbandes einen Ver¬
trag nicht abzuschliessen.
Die Vollversammlung des Aerztlichen Bezirksvereines beschloss
jedoch, mit geringer Majorität, vorbehaltlich der Entscheidung des
nächsten Aerztetages einen provisorischen Vertrag auf ein Jahr ab-
j zuschliesscn.
Die Vertragskommission konnte daher die von dem Kassenvor-
stande dringend verlangten Vertragsverhandlungen nicht mehr ab-
lehnen, doch wird sie vorläufig die Verhandlungen unterbrechen.
Die zuständige Stelle zur Entscheidung der Angelegenheit ist der
Aerztliche Bezirksverein.
Die Einsprache der Sektion München des Leipziger Verbandes
ist daher an den Aerztlichen Bezirksverein zu richten und von
diesem die Angelegenheit neuerdings zu beraten.
Bis zur endgültigen Regelung der Angelegenheit dürfen von den
Münchener Aerzten die Mitglieder dieser Kasse nur als Privatpatien¬
ten behandelt und Kassenformulare nicht ausgefüllt werden.
Im Aufträge der Vertragskommission des Aerztlichen Bezirksvereins
München.
Dr. A. M u e 11 e r, I. Vorsitzender.
Wir entnehmen dieser Erklärung mit Vergnügen, dass die Ver¬
handlungen der Vertragskommission mit der Mittelstandskrankenkasse
vorläufig unterbrochen sind. Dagegen können wir nicht an¬
erkennen, dass zur Entscheidung der Angelegenheit der Aerztliche
Bezirksverein allein die zuständige Stelle sei. Es handelt sich hier
um einen Eingriff in die Praxis aller Münchener Aerzte. Es haben
daher auch die ausserhalb des Bezirksvereins stehenden Aerzte ein
Recht darauf, bei der Entscheidung über diese Angelegenheit mit-
zuw-irken. In früheren Jahren ist, bei weit weniger wichtigen An¬
lässen und zu einer Zeit, wo der Aerztliche Bezirksverein in viel
höherem Grade die Vertretung aller Münchner Aerzte darstellte, wie
heute, dieses Recht stets anerkannt werden. Um so weniger wird
es unter den gegenwärtigen Verhältnissen und bei einer prinzipiell
w ichtigen Frage verletzt werden dürfen. Red.
Amtliches.
(Bayer n.)
No. 1605.
Bekanntmachung.
Bakteriologischen Kurs im Jahre 1906 betrehend.
Kgl. Staatsministerium des Itmern.
Das Kgl. Staatsministerium des Innern wird im Einverständnis
mit dem Kgl. Staatsministerium des Innern für Kirchen- und Schul¬
angelegenheiten im Jahre 1906 16 Aerzten, welche die Prüfung für
den ärztlichen Staatsdienst bestanden haben, in Bayern ihren Beruf
ausüben, aber nicht in einer der 3 Universitätsstädte Bayerns wohnen.
Aversaibeträge von je 250 M. bewilligen, um ihnen die Teilnahme an
dem bakteriologischen Kurs zu erleichtern, welcher vom 8. bis
20. Oktober I. J. im Hygienischen Institut der Universität München
abgehalten wird.
Amtsärzte und praktische Aerzte, welche sich um solche Aversai¬
beträge bewerben wollen, haben ihre Oesuche bis 1. März 1906 beim
Kgl. Staatsministerium des Innern einzureichen, die Einsendung von
Belegen aber zu unterlassen.
München, den 21. Januar 1906.
Dr. Gral v. Feültzsch.
Digitized b"
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Verlag von J. F. Cekininn ln München. - Druc< von E. Mühlthaler* Buch- und Kunstdruckerei \.Q„ München.
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München. Freft)urg i. B. München. Leipzig. Kiel.
,n — - •• -
Würzburg. Nürnberg. Berlin.
Erlangen. München. München. München.
No. 6. 0. Februar 1906.
Redaktion: Div B. Spatz, Arnulphstrasse 26.
Verlag: J. F. Lehmann, Paul Heysesträsse 20.
53. Jahrgang.
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' Norwegen (Kr. 5.93), Oesterreich-
Inhalt:
Origlnalien; Grober o. Futaki, Seroaktivität and Phagozytose. (Aus dem
hygienischen Institute der Universität Mönchen.) S. 249 .
Fischer, Die Bekämpfung der Diphtherie mit Berücksichtigung der bei
einer Epidemie in einem Automatenrestaurant gemachten Erfahrungen.
(Aua dem hygienischen Inatitat, der Universität Kiel.) S. 260.
Ruppanner, Ueber Pyelonephritis in der Schwangerschaft. (Aus dem
Fr&uenspital Basel-Stadt.) (Illustr.) S. 254.
Colley, Beobachlongen and Betrachtungen über die Behandlung akut
eitriger Prozesse mit Bierseber Stauungshyperämie. S. 267.
HerhJold, Anwendung der Stauungshyperämie bei aknten eiterigen Pro¬
zessen im Garnisonslazarett Altona. S. 261.
Mindes, Zar Technik des Bierschen Verfahrens mit Stauungshyperämie.
(Illustr.) S. 263
Groodel II, Linksseitige Trominelschlegelfinger bei Aneurysma arcus aortae.
(Illustr.) S. 264
Bittorf, Zar Pathogenese der angeborenen Stahlverstopfung. (Hirsch-
sprangsche Krankheit.) (Aus der medizinischen Universitäts-Poliklinik zu
Leipzig.) (Illustr ) S. 265.
Schiff, Röntgenstrahlen and Radium bei Epitheliom. (Illustr.) S. 267.
Schilling. Operativ geheiltes Nebennierenkystom. S. 268.
Sommer, Zur Kenntnis der intrauterinen Totenstarre. S. 270.
Hofmann, Umsetzung der Längsrichtung bei Extensionsverbänden im
queren Zug. (Aus dem städt. Krankenhause zu Karlsruhe. (Illustr.) S. 270.
Zippel, Lagerung von unreinen Kranken auf Torfmull. S. 271.
Aerztliche Standesangelegenheiten: Zur Lage der Schiffsärzte des Nord¬
deutschen Lloyd. S 271.
Beoker, Die Münchener Apotheken als Meldestellen der Ortskrankenkasse.
S. 272
Referate und Bücheranzeigen: Askanazy, Die Dermoidzysten des Eierstocks.
Ref.: Privatdozent Dr. H. Merkel-Erlangen. S. 273.
Zuckerkandl, Atlas und Grundriss der chirurgischen Operationslehre.
Ref.: Geh. Medizinalrat Prof. Dr. Helferich-Kiel. S. 273.
Sommer-Winterthur, Anatomischer Atlas in stereoskopischen Röntgen-
bildern Ref.: Obermedizinalrat Dr. R. v. Grashey-Mönchen. S. 274.
Blamonthal-Moskau, Die soziale Bekämpfung der Tuberkulose als Volks¬
krankheit in Europa und Amerika Ref.: Dr. Pischinger- Lohr. S. 274.
Seit*. Die zahnärztliche Lokalanästhesie. Ref. . Dr. Brub acher-München.
S. 274.
Port, Index der deutschen zahnärztlichen Literatur und zahnärztliche
Bibliographie Ref : Dr. Brub ache r-München. S. 274.
Neueste Journalliteratur: Deutsches Archiv für klinische Medizin.
86. Bd., J.—3. Heft — Zentralblatt für innere Medizin. No. 2, 3 u. 4 —
Zeitschrift für Tuberkulose. Bd. VIII, Heft 1 u. 2. — Heg&rs Beiträge
zur Geburtshilfe und Gynäkologie. Bd. X, Heft 2. — Zentralblatt für
Gynäkologie No. 4. — Monatsschrift für Kinderheilkunde. Bd. IV, No. 8.
— Soziale Medizin und Hygiene. I. Bd . 1. Heft. — Berliner klinische
Wochenschrift. No. A — Deutsche medizinische Wochenschrift. No. 4 —
Oesterreichische Literatur. Spanische Literatur. — Inauguraldisser¬
tationen. S. 274.
Die Rolle der Aerzte in der
Auswärtige Briefe: Briete aus Moskau:
russischen Revolution. S. 281.
Vereins- und Kongressberichte: Altonaer Aerztlioher Verein, 18. Ok¬
tober 19U5: Demonstrationen. — Hueter, Ueber Däfmlues. S. 284.
Berliner medizinische Gesellschaft, 31. Januar 1906: Kooh, Ueber
afrikanischen Rekurrens. S. 290.
Medizinische Gesellschaft zu Chemnitz, 20.November 1905: Demon¬
stration. — Neck, Ueber die Behandlung der Blulgefässgeschwülste.
— Staffel, Die Genese des melanotischen Pigmenls. S. 284.
Aerztlicher Verein in Frankfurt a. M., 31. Oktober 1905: Eier¬
mann, Sonntagsruhe der Aerzte. — Cohn, Der Kampf um die zahn¬
ärztliche Ausbildung. S. 286.
Verein Freiburger Aerzte, 27. Oktober 1905: Axenfeld, Ueber
Pneumokokkeninlektionen des Auges, besonders das Ulous serpena und
seine Behandlung mit Roemerschem Pneumokokkenserum. -— Stock,
Ueber Angenhintergrundsveränderungen bei Leukämie. S. 286.
Aerztlicher Verein in Hamburg, 9. Januar 1906: Nocht, Ueber
Schwarzwasserfieber. S. 287.
Medizinische Gesellschaft zu Magdeburg, 16. November 1905:
Demonstrationen. — Hager, Das Neueste aus der Organtherapie. S. 287.
Gynäkologische Gesellschaft in München, 17. Januar 1906: Demon¬
strationen — Kr ecke, Ueber Spinalanästhesie. — Raab, Medizinische
Berichte über London. S. 287.
Rostocker Aerzteverein, 9. Dezember 1905: Demonstrationen. —
Körner, Die Otosklerose (progressive Schwerhörigkeit). S 288.
Medizinisch-Naturwissenschaftlicher Verein Tübingen, 20. No¬
vember 1905: Demonstrationen. — Die tri oh, Neuere Versuche über
pathologische Fettbildung. S. 289.
Aus den Wiener medizinischen Gesellschaften: K. k. Gesellschaft
der Aerzte. — Wiener medizinisches Doktoren-Kollegium. S. 289.
Aus den Pariser medizinischen Gesellschaften: Acadlmie de
rnddecioe. — Sociötö de Chirurgie. S. 290.
A u 8 ärztlichen Standesvereinen: Berlin-Brandenburger Aerzte-
Kammer. S. 293.
Verschiedenes: Aus den Parlamenten. S. 294.
Tagesgeschichtliche Notizen: Reichsgesundheitsrat.- — Aerzte als Stations¬
leiter in den Kolonien. — Vertragskommission des Acrztl. Bezirksvereins
München. — Deutscher Aerztetag. — Kongressnachrichten. — Literarisches.
— Pest — Mortalität in Deutschland. —* Hochschalnachrichten:
Berlin, Düsseldorf, Giessen, Heidelberg, Marburg, Strassburg, Würzburg;
Basel, Prag, Wien. — Rosenstein, C&sarini, Moriggia, f. — Berichtigung.
S. 295
Personalnachrichten (Bayern). S. 296.
Korrespondenzen: Die Vertrags Verhandlungen mit der Mittelstands-Kranken¬
kasse in München. S. 296.
Statistik: Mortalität in München. S. 296.
Umschlag: Offene ärztliche Stellen. — Personalnachrichten. — Kongressnach-
richten. — Literatur. — Inserate.
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Assistenzarzt gesucht
zum 1. April 1906. Gehalt, bei freier Station, Im 1. Jahre 750 M., im 2. Jahre
1000 M., im 3. Jahre 1200 M., gleichviel wo das 1. und 2. Assistentenjahr
abgeleistet worden sind. Gesuohe mit Zeugnissen nnd Lebenslauf an die
Direktion des Maria-Anna-Kinderhotpl f alt zu Dresdiw-Trb., C arolahöhe.
Für das evgL Krankenhaus zu Herne in Westfalen (120. Betten, .vor¬
wiegend Chirargie a. Gynäkologie) wird ein
Assistenzarzt
Gewährt wird neben Wohnung und
Meldungen sind za richten an den
‘gesucht. Eintritt nach Uebereinkunft.
Verpflegung ein Gehalt von 800 Mark,
leitenden Arzt Dr. Arndt.
spätestens z. 1. 4.
Assistenzarzt
für meine Lungenheilangtalt gesucht.
Gehalt nach Uebereinkunft. Dr. Liebe,
Waldhof Elgershausen, Kri. Wetzlar
Arzt, 1902 approbiert, bisher Assi¬
stent, sacht
Praxis
in kleinerem Ort, tunlich in Schleswig-
Holstein. Anerbietungen erbeten unter
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Discretion zugesichert.
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niAV rio-HrrAn.tffki.riL- X YWuaiiflhnna Rpinriili Mnlloi* in Rrnmor
Ein Prospekt
~ I Pros,
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
2
MUENCHENER MEDIZIN ISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 6.
Bekanntmachung.
Irn Kreiskrankcnhauso zu Dessau
(Direktor Dr. Liermann, Bettenzahl 275.
moderne Krankenbausanlage) ist alsbald
die Stelle des 1. Assistenzarztes
zu besetzen. AnfangsgehaJt bei freier
Station I. Classe 1200—1500 M. jährlich,
je nach seitheriger ärztlicher Tätigkeit.
Verpflichtung auf 1 Jahr.
Bewerber wollen ihre Meldungen,
welchen Lebenslauf und Zeugnisab¬
schriften beizufugen sind, an die Unter¬
zeichnete Stelle einreioben.
Fernerhin sind im Kr* iskrankenhanse
zwei Praktikanten-Stellen zu
besetzen. Dem ersten Praktikanten
wird freie Beköstigung I Classe und
Wohnung, dem zweiten freie Beköstigung
gewährt.
Dessau, den 22. Januar 1906.
Die Verwaltung des Kreis Krankenhau:es.
_ Sachsenberg. _
Am Carolinenstift zn Neustrelitz
(ca. 80 Kranke, vorwiegend chirurgisch)
ist die
Assistenzarztstelle
sofort zu besetzen. Freie Wohnung and
Station. Gehalt nach Vereinbarung
Meldungen erbeten an den Unterzeich¬
neten duig. Arzt.
An demselben Krankenhause ist eine
Praktikantenfiteile zu besetzen mit
freier Wohnung und Station.
Dr. Hellwig.
Bei dem städtischen Krankenhause
hier — Abteilung fdr Innere Krank¬
heiten — ist die Stelle eines
Assistenzarztes
neu zu besetzen. Dieselbe ist mit freier
Station und im 1. Diensljahr mit einem
Bareinkommen von 800 Mk, in den fol¬
genden Dienstjahren mit einem solchen
von 1000 Mk. verbunden. Bewerbungen
sind dem Unterzeichneten einzureichen.
Coblenz, den 18. Januar 1906.
Der Oberbürgermeister:
Ortiuann.
Magistrat
bissiger Königlichen Haupt- und Residenzstadt.
J.-Nr. 86 Rrk. 111/06.
Berlin, den 19. J&au&r 19C6
Bekanntmachung.
An der Proviiislal-Hebammen-Lehransialt in Elberfeld ist <lie Stelle des
II* Assistenzarztes
zum 1. April d Js. neu zu besetzen.
Das Kiokommen beträgt zunächst jährlich 600 Mark, ausserdem freie
Wohnung, Beköstigung in der 1. Tischklasse, Heixuog, Beleuchtung, Wäsche
und Arznei.
Bewerber mit pathologisch-anatomischer und bakteriologischer Vor¬
bildung bevorzugt.
Meldungen bis znm 10. März d. Js. zu richten an den Direktor der
genannten Hebammenlehranstalt.
Das 8t. Josef-Hospital in Elberfeld — nach Eröffnung seines Erweiterungs¬
baues sind annähernd 300 Betten vorhanden — sucht
2 Assistenzärzte*
Gehalt bei freier Station im L Jahre 800 M.. im II. Jahre 1000 M.
An der Grossherzog liehen Hell- und Pflegeanstalt zu Wehnen
bei Oldenburg ist eine
Assistenzarztstelle
zn besetzen. Gehalt 2300 M. bei freier Station I. Klasse. Bewerbungen sind
an die Direktion zu richten
Für das Städtische Krankenhaus Crefeld, Chirurg. Abteilung, wird
^2. Assistenzarzt
gedacht. Gehalt ausser freier Station, Wäsche eto. 900 M, steigend Jahr
um Jahr um 300 M. bis 1200 M. jährlich. Antritt 1. April. Meldungen an den
Oberarzt S.-R. Dr. Erasmus.
An der bei Saarbrücken gelegenen Langenhellanatalt Sonnenberg
(112 Betten) des Kreises Saarbrücken ist die Stelle eines
-= Assistenzarztes =-
neu zu besetzen.
Gehalt im 1. Jahre Mk 1500
„ „ 2. „ „ 1800
„ „ 3. „ „ 2100
neben völlig freier Station.
Meldungen mit Approbation, Lebenslauf und ev. Zeugnisabschriften erbeten
an den leitenden Arzt.
Assistenzarzt gesucht.
Anfangsgehalt Mk. 2000, je nach dem Grade der
Vorbildung auch entsprechend höher.
Arzt mit vielseit. und angenehm
Praxis in Südwestdeu'schland nacht
Assistenten.
Eintritt sofort. Offerten mit Gebalts-
ansprttchen etc. erbet unt M E. 6925
an Rudolf Müsse, München.
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Beteiligungs8amme 60—60,000 Mk., die
hypothekarisch sicher gestellt werden,
Tehte Verzinsung mit 7% Prima Kapi¬
talsanlage. Zuschriften erbeten unter
M. H. 4082 an Haaseusteia & Vogler.
A.-G. M ttnch «n. _
11. Assistent
christlicher Confession — wegen Fori-
J ang des langjährigen 1. Assistenten und
lufrücken des 11. Assistenten — zum
1 März d. J. für nnsere orthopädisch-
chirurgische Anstalt (Durchschnittst eleg-
zahl 120 Betten) gesacht Freie Woh¬
nung nebst Verpflegung I Klasse, sowie
M. 990. — Anfangsgehalt Meldungen an
den Chelarst Dr. Becher, Kura-
torinrn der Hüfferstlftunr MÜde<erl. W.
An der AageAfteilanaiaK tnr den
Reg.-Bes. Aachen zu Aachen ist am
1. April d. J. die
neu zn benetzen.
Gehalt 1000 M. und freie Sta'ioo
(jedoch ohne Wohnung).
Bewerbungen sind an den leitenden
Arzt der Anstalt Dr. Vüllers in
Aac hen zu richten _ •
Privataugenklinik
zu Neuokirchen, Bez. Trier (Rheinland)
sucht einen tüchtigen
Assistenzarzt»
Eintritt evtl, sofort. Gehalt 125 M.
pro Monat bei freier Station. Einige
spezialistische Vorbildung erwünscht,
jedoch nicht unbedingt erforderlich.
Angebote unter K. K. 6246 an
Rudolf Messe. Cöln.
Bekanntmachung.
Bei dem städtischen Krankenhause
Moabit sind zum
1. April 1900
folgende Stellen zu besetzen:
1. die Stelle des dirigierenden Arztes
an der inneren Abteilung,
2. die Stelle des Oberarztes an der
chirurgischen Abteilung.
Das Gehalt der ersten Steile beträgt
jährlich 6000 M , das Gehalt der zweiten
Stelle jährlich 4200 M. Nebenbezüge
werden dem dirigierenden Arzte nicht
gewährt; dem Oberarzte werden, sofern
er Wohnung und Verpflegung usw. in
der Anstalt erhält, hierfür 1590 M. auf
das Gehalt angereebnet.
Dem dirigierenden Arzte und dem
Oberarzte ist neben ihrer Tätigkeit im
Krankenbause nur die Ausübung konsul¬
tativer Praxis gestattet.
Die Anstell jng erfolgt auf Privat-
dienstvertra^ mit sechsmonatlicher,
jederzeit freistehender Kündigung; die
Eigenschaft eines Gemeindebeamten
wird nicht erworben, auch steht den
Stelleninhabern ein Anspruch auf Pen¬
sion nicht zu, gleichviel ob die Auf¬
lösung des Vertrages darch eingetretene
Dienstanfähigkeit oder aus anderen
Gründen herbeigeführt wird Für den
Fall des Ausscheidens infolge Todes
oder Dienstunfähigkeit Anden die Be¬
stimmungen des Gemeindebeschlusses
vom 9 Mai 1901, betreffend die Be¬
willigung von Ruhegeld und Hinter¬
bliebenen-Versorgung für die ohne Pen¬
sionsberechtigung im Dienste der Stadt
dauernd beschäftigten Personen, An¬
wendung.
Bewerbungen sind unter Einreichung
eines Lebenslaufes, der Prüfung«- und
sonstigen Zeugnisse
blts znm 10. Fehraar 1909
an uns — Bareau für Krankenanstalten,
Rathaas — xa richten.
Berlin, den 19. Januar 1906.
Dr. Guddensche Privat-Heil-Anstalt Piitzclien e ' e ‘ nBb "
Bonn.
Dirig. Arzt: Dr. A. Peipers.
Arztesstelle.
Die Arztesstelle zu Trippstadt (Pfalz) wird mit einem Meldungstermine
15. Februar zur Besetzung am 1. März nächsthin hiermit ausgeschrieben. Nebst
einer umfangreichen Praxis erhält der Anzustellende ein jährliches Fixum von
1770 M. für Behandlung der Armen
Die Bewerber haben die vorgeachriebenen Zeugnisse der Approbation und
bisherige Tätigkeit nachzuweisen.
Trippstadt (Pfalz), den 26. Januar 1906.
Das Bürgermeisteramt.
Wagner.
An der Giese-Rafalski-Stiftung (städtische Diakonissen-Anstalt) an
Bromberg ist eine der beiden
:r = Assistenzarztstellen
sofort zn besetzen.
(Beschäftigung auf der inneren und chirurgischen Abteilung). Jahresgehalt
M. 900.— bei freier Wohnung und Station. Auch kann ein Praktikant ein¬
gestellt werden
Bewerbungen unter Beifügung des Lebenslaufes und der Approbation
zu richten an den
Vorstand der Glese-Ratalskl-Stlftnng.
Beck. Stadtrat.
Aerztlictie Röntgenkurse (theoretisch, u. praktisch). Dauer6-8Tage.
Täglich 6-7 Stunden im Elektrotechnischen Laboratorium Aschaflenbnrg.
Unter Leitung von Med.-Rat Dr Roth, kgl. Landgerichts- und Bezirksarzt,
Aschaffenburg, abgehalten von Dr. med. B. Wiesner, Ingenieur Friedr. Dessauer,
Ur med. P. C. Franze, Dr. med. H. Metzner.
1906 finden Kurse statt im Februar, April, Juni, August, Oktober, Dezember. — Kurs-
beitrag inkl. Uebungsgeld 60 - Mk. Vorherige Anmeldung erforderlich. Alles Nähere
durch: Med. -Rat Dp. Roth, kgl. Landgerichts- u. Bezirksarzt, Aschaffenburg.
Berliner ärztliche Röntgenkurse (theoret. u. prakt.) nach Art
der Aschaffenburger ärztlichen Röntgenkurse (gelegentlich der ärztlichen Fort
bildungckurtte u. des Chirurgenkongresses gegeben von Dr. med Weecke, Berlin-
Grosslicbterfelde, und Ingenieur Friedrich Dess&ner, Aschaflenburg. Kursbeitrag
60 — Mk. (inkl. Uebungsgeld). Der nächste Kurs findet statt vom 5.-9. März 1906
läglioh abends von 5—8 1 /* Uhr im Hörsaal Berlin N., Friedrichstrasse 131 A. l.
Im Anschluss daran Einzelübung in der Privatklinik von Dr. Weecke. Vorherige
Anmeldung erforderlich. Alles Nähere darch: Dr. med. Weecke, Berlln-
Grosslichlerfelde, Steglitzerstrasse 33.
PrlVfttknr&e im Röntgenveriahren u. and. physikab Methoden (Elektromedizin) im
Klektrotechn. Laboratorium Aschaffenburg nach Vereinbarung (Honorar 100-150 M.) I
In dem Sindilaxarett am Olivaer
Tor, hier, (innere Krankheiten) ist die
Stelle des
4. Assistenzarztes
sofort zu besetzen.
Gewährt werden 800 Mk. Honorar
jährlich und freie Station. Bewerber,
die sich verpflichten müssen, mindestens
1 Jahr in diesseitigem Dienste zu ver-
bleiben, wollen ihre Meldungen nebst
Zeugnissen an den stellvertretenden
Oberarzt, Herrn Dr. Wallenberg, hier,
richten. Kündigungsfrist 3 Monate.
Danzig, den 25. Januar 1906
Kommission für die städtischen Krankenanstalten.
Poll.
Für die inner« Abteilang des «tädt.
Krankenhauses zu Posen wird ein
Erster Assistenzarzt
(neu zu bildende Stelle), der eine län¬
gere Tätigkeit auf dem Gebiete der
inneren Medizin und Kinderheilkunde
nachweisen kann, auch mit klinisch-
bakteriol. Arbeiten vertraut und befähigt
ist, den leitenden Arzt der Abteilung
zu vertreten, zom 1 April gesucht.
Festsetzung des Gehalts auf 1500 M.
bei völlig freier Station I. Klasse ist
bei der Stadtverordceten-Versammlung
beantragt. Ebendort wird für die innere
Station zum 1. April ein
Assistenzarzt
und für die gemischte Station (Haat-
und Geschlechtskranke, Irre, Sieche)
zu sofort ein
Assistenzarzt
gesucht. Anfangsgehalt bei völlig freier
Station I. Klasse 1000 M , Erhöhung auf
1200 M. ist bei der Stadtverordneten¬
versammlung beantragt. Letztere St eile
kann auch durch einen Mediziniüprakti-
kanten besetzt werden, in welchem
Falle neben völlig freier Station I Klasse
eine Vergütung bis 600 M. gewährt wird.
Meldungen und Zeugnisse sind bal¬
digst einzureichen
Magistrat Posen.
Original fre m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
Die Münchener Medizinische Wochenschrift erscheint wöchentlich
im Umfang von durchschnittlich 6—7 Bogen. * Preis dej einzelnen
Nummer 80 A- • Bezugspreis in Deutschland vierteljährlich
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.r. Stilisier, l.CamhmtiD, IlleM, W.r. Leute, 1 Merkel, J, ». Riebe), F.PeazeWL B.r. Baake, B.Spatz, F. r. Winckel,
München. Leipzig. Kiel. Würzburg.. Nümbetlg. Berlin . Erlangen. München. München. München.
No. 6. 8. Februar 1906.
Redaktion:' Dr. B. Spatz, Arnulphstrasse 26.
Verlag: J. F. Lehmann» Paul Heysestrasse 20.
53. Jahrgang.
(Nachdruck der Öriginalartikel ist nicht gestattet.)
Originalen.
Aus dein hygienischen Institute dei* Universität München.
Seroaktivität und Phagozytose.
Von Max Gruber und K e n z o F u t a k i.
"Wenn man einem normalen Meerschweine eihe genau be¬
kannte Zahl von schwach- oder hochvirulenten Typhusbak¬
terien in. die Blutbahn. spritzt, das Tier* nach kurzer Zeit tötet
und' die eingespritzten Keime wieder Quantitativ durch Kultur
nachzuweisen sucht, so findet man auch dann, wenn nur kurze
Zeit, 5 oder 10 Minuten zwischeri Einspritzung und Tötung ver¬
gangen sind, nur einen kleinen Bruchteil der .eingespritzten
Keime wieder. Mag man alle Fehlerquellen der Methodik noch
so hoch veranschlagen, die darauf hinwirken, dass man weniger
Keime findet als man eingespritzt hat, man wird doch zu der
Ueberzeugung gedrängt, dass innerhalb der wenigen Minuten
im Organismus eine ganz erhebliche Verminderung der Zahlj
der isolierten lebenden Keime st#tgefuhden habe* *\
Da auch das kräftigst aktive Serum in vit^o eine Stunde
und mehr braucht, um die eingesäten vollvirufenten Keime
in erheblicher Zahl abzütöten, so war es von vorneherekiseirr.
unwahrscheinlich, dass die ^beobachtete Verminderung der
Keimzahl auf humorale Balcterizidie zurückzuführen sei. ’
Die mikroskopische Untersuchung ergab denn auch, dass
im normalen Tiere unmittelbar nach der Injektion der Bakterien
eine höchst energische Phagozytose einsetzt. Schon nach
wenigen Minuten hat die ungeheure Mehrheit der polynukleären
Ueukozyten des Blutes Bakterien gefressen. Man findet zahl¬
reiche Exemplare von ihnen, welche 10 und 20 Bakterien im
Leibe haben und man bleibt nicht im Zweifel, dass die ge¬
fressenen Bakterien einem raschen Untergange geweiht sind,
da man an ihnen alle Stadien des Zerfalls mit Leichtigkeit wahr¬
nehmen . kann (Granulabildung, Verlust der Färbbarkeit,
Umkehrung der Färbbarkeit, Schwund).
Im Blute des durch künstliche Immunisierung bakterien¬
fest gewordenen Tieres befinden sich bekanntlich Stoffe (Stimu-
line, richtiger Opsonine), welche die Bakterien (Erythrozyten
usw.) zu einer den Phagozyten schmackhaften Speise machen
und dadurch die Phagozytose einleiten. Wodurch werden aber
im normalen Tiere die Leukozyten zu ihrer Fresstätigkeit an¬
geregt?
Zur Entscheidung dieser Frage brachten wir sorgfältig ge¬
waschene lebende Leukozyten vom Meerschweine in vitro
mit genau bemessenen Mengen von Typhusbakterien zu¬
sammen, indem wir. sie einerseits in aktivem, andererseits in
inaktiviertem Serum aufschwemmten. Das Ergebnis war von
überraschender Eindeutigkeit: In dem inaktivierten Serum war
die Phagozytose noch nach 1 Stunde fast gleich Null, wenn
hochvirulente Typhusbakterien als Beute dargeboten worden
waren; im aktiven Serum dagegen hatten die Leukozyten
schon nach wenigen Minuten die energischeste Fresstätigkeit
begonnen. Die gefressenen Bakterien zeigen alle Zeichen ra¬
piden Zerfalls und werden, wie die Beobachtung lehrt, in kurzer
Zeit vollkommen aufgelöst und verdaut. Kein Zweifel also:
die virulenten T y p h u s b a k t e r i e n werden von
No. 6.
lebenskräftigen und fressfähigen Meer-
schweinchenleukozyten (Polynukleären und Eosino¬
philen) nur dann gefressen, wenn sie zuerst der
Wi r* k=ung ;des. Ak ti vse rums (des Al ex ins) aus-
gesetztwaren.
Der Unterschied der beiden Proben ist am schlagendsten
in der ersten halben oder ganzen Stunde. Später stellt sich
auch in der Probe mit inaktiviertem Serum Phagozytose ein;
sie bleibt aber für viele Stunden minimal im Vergleiche mit der
anderen Probe.
Es war nun höchst interessant, die Fresstätigkeit derLeuko-
zyten gegenüber anderen Bakterienarten zu beobachten. Leider
war es uns bisher nur zum Teile möglich, diese Experimente
' unter der Bedingung anzustellen, welche das schlagendste Re¬
sultat verspricht, nämlich an Bakterien von hoher Virulenz.
Bei schwächeren Rassen ist der Befund durchaus nicht so auf¬
fallend, da hier auch in inaktivem Serum eine bescheidene
Phagozytose frühzeitig beginnen kann. Immerhin waren auch
bei schwach virulenter Rasse des Typhusbazillus die Unter¬
schiede so gross., dass wir den Versuch mit anderen Bakterien
wagten.
Wenn wir die Reaktionszeit von 30 Minuten zugrunde
legen, ergab sich uns folgendes:
Phagozytose im inaktivierten Serum
fast gleich Null, im aktiven Serum stark: Microc.
pyogenes aureus, Streptoc. pyogenes, Microc. pneumoniae,
Bact. coli, Bact. Kielense („roter Kieler“), Bact. prodigiosum,
Bac. subtilis, Bac. erysipelatis suum, Vibrio proteus, Bact.
diphtheriae.
Phagozytose im aktiven Serum auffallend
stärker als im inaktiven: Bact. pyocyaneum, Bact.
sui pestifer, Bact. sui septicum.
Die virulenten Rassen dieser 3 Spezies dürften einen viel
kräftigeren Unterschied zeigen.
Phagozytose weder im inaktiven noch im
aktiven Serum: hochvirulenter Stamm von Bact. cholerae
gallinarum, ein virulenter Stamm von Vibrio cholerae asiat.
Ausnahmsverhältnisse zeigten ein Stamm von Pneumo-
bazillus und ein hochvirulenter Stamm von Milzbrandbazillen.
Wir sind mit ihrem Studium beschäftigt und hoffen bald Näheres
berichten zu können.
Wir haben bisher nur mit Meerschweinserum experimen¬
tiert. Herr Dr. Rudolf Schneider hat aber auf unseren
Wunsch, gelegentlich von Versuchen, über welche er bald
berichten wird, Kaninchenserum gegenüber Typhusbakterien
geprüft. Seine Ergebnisse stimmen mit den unsrigen so voll¬
kommen überein, dass man wohl ohne weiteres berechtigt ist,
die Schlüsse auszudehnen.
Obwohl unsere Befunde noch nicht sehr ausgedehnt sind,
kann doch kein Zweifel mehr bestehen, dass es sich hier um
eine Gesetzmässigkeit handelt. Viel leichter, als man geahnt
hat, hat sich auch für das Normaltier der un-
umstössliche Nachweis führen lassen, dass die Ansicht
richtig ist, welche die weit überwiegende Mehrheit
der deutschen Bakteriologen stets festgehalten hat: Die
Phagozytose ist nicht die primäre, sondern
Difitized by
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Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
250
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 6.
eine sekundäre Schutzeinrichtung des nor¬
malentierischen Organismus gegen Infek¬
tion. Die primäre Schutz Wirkung geht von
gelösten thermolabilen Stoffen aus 1 ).
Das sofortige Einsetzen energischer Phagozytose nach In¬
jektion von Typhusbakterien in die Blutbahn muss angesichts
unserer Befunde in vitro als ein kaum zu erschütternder Be¬
weis dafür angesehen werden, dass bereits das zirku¬
lierende Blutplasma aktiv bakterizid ist,
freies Alexin enthält. Wir werden über diese Frage
sehr bald eingehendere Mitteilungen machen. Hier wollen wir
nur hervorheben, dass dieselben Leukozyten, welche kräftig¬
ster Fresstätigkeit und intrazellulärer Verdauung fähig sind, für
längere Zeit keine Spur von bakteriziden Stoffen an das um¬
gebende Serum abgeben, wie eben unsere negativen Befunde
über Phagozytose mit inaktiviertem Serum beweisen.
Wir wollen auch an dieser Stelle gleich aussprechen, dass
die Behinderung der Phagozytose durch das sog. Aggressin,
die Bail und seine Mitarbeiter richtig beobachtet haben, nicht
so sehr auf Schädigung der Leukozyten beruhen dürfte, als auf
Bindung des Alexins und der Opsonine, welche die unerläss¬
liche Vorbedingung ausgiebiger Phagozytose sind. Der eine
von uns (F u t a k i) wird sehr bald genauere Mitteilungen über
die Eigenschaften des Typhusaggressin machen.
Wenn wir die Phagozytose definitiv in die zweite Reihe
(oder in die dritte, wenn wir, wie sich’s gebührt, Haut und
Schleimhäute mit ihren Sekreten als die erste Verteidigungs¬
linie bezeichnen) der Schutzeinrichtungen des Körpers ver¬
wiesen haben, so möchten wir damit keineswegs ihre Bedeu¬
tung als geringfügig hinstellen. Wir glauben im Gegenteile mit
dem genialen Begründer der Phagozytenlehre, M e t s c h n i -
koff, dass das Einsetzen der Phagozytose gegenüber vielen
Infektionskeimen geradezu das entscheidende ist. Die
deutschen Bakteriologen haben im allgemeinen die Bedeutung
der Phagozytose im Vergleiche mit der Bakterizidie weit unter¬
schätzt. Auch der eine von uns (G r u b e r), der stets die wich¬
tige Rolle der Phagozyten nachdrücklich betont hat, hat sie
doch noch unterschätzt. Es unterliegt für uns keinem Zweifel
mehr, dass die Bedeutung der thermolabilen Stoffe des Blutes
viel weniger darin liegt, dass sie unmittelbar gewisse Bak¬
terien zu töten imstande sind, als darin, dass sie die Phago¬
zyten zum Fressen anregen, indem sie die Bakterien zwingen,
gewisse Stoffe an die umgebende Flüssigkeit abzugeben, oder
mit gewissen Bestandteilen der Bakterien wasserlösliche Ver¬
bindungen eingehen, welche die Phagozyten anlocken und
fresslustig machen.
Als Beweis dafür, welche ausschlaggebende Bedeutung
die Phagozyten für die Bakterienvernichtung besitzen, dafür
w'ollen wir aus unserer reichen Versuchsmappe vorläufig nur
zwei Beispiele beibringen.
Der folgende Versuch wurde so angestellt, dass genau be¬
kannte gleiche Mengen Typhusbakterien einerseits in aktives
Meerschweinserum ohne Zellen, andererseits in aktives Serum
mit gewaschenen Leukozyten eingetragen und dann in bekann¬
ter Weise nach bestimmten Pausen Gelatinekulturen angelegt
wurden. Immer je 2 Proben gehören bezüglich der Grösse der
Aussaat zusammen.
Tabelle I.
Gesamtzahl der lebenden Typhuskeime.
Nach
i /2 Min.
Nach Nach
10 Min. | 30 Min.
Nach
1 Std.
Nach
3 Std.
Nach
7 Std.
ohne
1 125
1 67s!
1 050
775
450
400
rt
mit
1 025
7501
200
150 l
| 50
! o
~
ohne
Ö>
14 600
13 300
11 000
7 700
3 200
! 875
Z 5
mit
n:
10 850
9 600
8 575
6 650
1 400 |
0
JA
ohne
_5
1.34 200
1 113 800
97 800
91 000
64 400
16 400
■i*
mit
CJ
-J
88 700
75 500
52 300
51000 I
16 600 1
9 500
<<
ohne
1 .384 6t ii l
1 178 500 ! 1 030 400
976 500 |
521 600
386 400
mit .
998 2l 10
856 500!
665 100 502 700
322 000 |
70 8( »0
M Zunächst müssen wir cs dahingestellt sein lassen, ob das
thermolabile Opsonin des Normalserums mit dem Alexin identisch ist
oder nicht. Wir sind mit Versuchen darüber beschäftigt.
Digitized by Google
Noch viel kräftiger als im aktiven Normalserum ist die
Wirkung der Leukozyten im aktiven Immunserum, wie der fol¬
gende Versuch lehrt, der genau wie der erste angestellt wor¬
den ist, mit dem einzigen Unterschiede, dass das Serum einem
gegen Typhusbakterien immunisierten Tiere entnommen
wurde. Das verwendete Serum agglutinierte auch im kon¬
zentrierten Zustande nur sehr schwach.
Tabelle II.
Gesamtzahl der lebenden Typhuskeime.
1 Nach
| >/» Min.
Nach 1
10 Min. |
Nach
30 Min. |
Nach
1 Std.
Nach
3 Std. |
Nach
7 Std.
t/i
ohne
2 175
2 000
1 800*
1 725
j 475
375
3
JC
mit
1 725
1 050
625
525
25
a
>.
ohne
o
19 350
19 250
17 850
14 700
i 5 325
3 675
C 3
mit
16 700
12 950
7 000
2 800
| 200
25
< £
ohne
c
Jsc
209 300
186 700
167 400
164 200
| 47 650
35 425
<L*
mit
199 600
125 600'
58 000
21 000
1 750
350
•£
ohne
1 996 000 1 932 00011 642 200 1 610 000
579 600
115 920
<
mit
11 899 800 1 062 600]
483 000.
225 40Oj
13 000
10 075
Freilich darf man die Leistungsfähigkeit der Phagozyten
auch nicht überschätzen. Wie längst bekannt ist, ist das
Schicksal der Mikrobien noch keineswegs besiegelt, wenn sie
von den Leukozyten verspeist sind. Auch bei unseren In-vitro-
Versuchen tritt dies wieder sehr schön hervor. Z. B. gehen
die phagozytierten Aureuskeime oder Milzbrandbazillen in den
Leukozyten keineswegs zu Grunde. Im Gegenteile, sie wachsen
darin und finden in den Leibern der Leukozyten eine viel bes¬
sere Nahrung als im Blutserum.
Nebenbei beweist diese Tatsache, dass die Wirkung des
aktiven Serums auf die Bakterien, w r elche diese zur Beute der
Leukozyten macht, an sich gerade so w^enig eine Schä¬
digung der Lebensfähigkeit der Bakterien zu bedeuten braucht,
wie die Agglutination (G r u b e r).
Die vorstehende Mitteilung ist nur ein kleiner Ausschnitt
aus umfassenden Studien über Resistenz und Infektionsimmu¬
nität, mit denen wir seit vielen Monaten beschäftigt sind und
noch viel länger beschäftigt sein werden. Angesichts der
Tragweite der hier mitgeteilten Befunde wollten wir sie
nicht bis zum Abschlüsse unserer Untersuchungen zurück¬
halten.
Aus dem hygienischen Institut der Universität Kiel.
Die Bekämpfung der Diphtherie mit Berücksichtigung
der bei einer Epidemie in einem Automatenrestaurant
gemachten Erfahrungen.*)
Von Prof. Dr. med. Bernhard Fischer.
M. H.l Wenn auch die Diphtherie seit den 80 er Jahren
bei uns wesentlich zurückgegangen ist, so erfordert sie doch
auch heute noch nicht unbeträchtliche Opfer. Starben doch im
Jahre 1902 im Deutschen Reiche von 100 000 Einwohnern 40 an
Diphtherie. In Schleswig-Holstein ist diese Sterblichkeitsziffer
von 132 Prom. in den Jahren 1887—1890 auf 15,5 Prom.*) in
den Jahren 1900—1903 herabgegangen. Während Ende der
80 er Jahre in unserer Provinz im Dufchschnitt jährlich 9060 Di¬
phtheriefälle ärztlich gemeldet wurden, von denen 1578
(— 17,4 Proz.) starben, wurden in den ersten 4 Jahren unseres
Jahrhunderts durchschnittlich nur 2143 Diphtheriekranke ge¬
meldet, von denen 215 (= 10,0 Proz.) der Krankheit erlagen.
Es erkrankten und starben an der Diphtherie in unserer Pro¬
vinz in der letzten Zeit nahezu 3 mal soviel Menschen an Di¬
phtherie wie an Typhus, so dass wir allen Grund haben, auf
eine weitere Einschränkung der Diphtherie bedacht zu sein.
Während die Erkrankungen an Diphtherie in unserer Pro¬
vinz seit Ende der 80 er Jahre eine Abnähme von 76 Proz. auf-
*) Nach einem im Kieler physiologischen Verein gehaltenen
Vortrag.
*) Die statistischen Angaben über die letzten Jahre verdanke
ich Herrn Regicrungs- und Medizinalrat Dr. B e r t h e a u in
Schleswig.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
6. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
251
w eisen, beträgt die Verminderung der Sterbefälle in derselben
Zeit etwas mehr als 86 Proz. Das Zurückgehen der Frequenz
hat die Diphtherie mit anderen Infektionskrankheiten, bei¬
spielsweise mit dem Typhus, gemein; wir werden daher nicht
irre gehen, wenn wir dasselbe auf die Verbesserung der all¬
gemeinen Lebensverhältnisse und hygienischen Einrichtungen
einerseits, auf den Nutzen der Anzeigepflicht, Isolierung und
Desinfektion andrerseits beziehen. Wenn unsere Statistik aber
zeigt, dass bei der Diphtherie die Sterblichkeit in einem weit
stärkeren Masse abgenommen hat als die Frequenz, während
beim Typhus beispielsweise Sterblichkeit und Frequenz in
gleichem Schritt abgenommen haben, wenn wir erfahren, dass
von 100 gemeldeten Diphtheriefällen Ende der 80 er Jahre 17,4,
in der letzten Zeit dagegen nur 10 starben, so müssen wir nach
einer besonderen Ursache für diese erheblich geringere Mor¬
talität suchen, und da wir keine Veranlassung haben, anzu¬
nehmen, dass die Diphtherie einen milderen Charakter an¬
genommen hat, da ausserdem die Abnahme zeitlich mit der
Einführung des Diphtherieserums zusammenfällt, so werden
wir die stärkere Abnahme der Diphtheriemortalität in erster
Linie auf Rechnung des Diphtherieheilserums zu setzen haben.
Würde es nun durch ausgiebige und frühzeitige Anwen¬
dung des Diphtherieheilserums wohl gelingen, die Diphtherie¬
mortalität noch weiter herabzusetzen, so bleibt es doch frag¬
lich, ob sich auf diese Weise eine wesentliche Verminderung
der Sterbefälle würde erreichen lassen. Wir müssen mit der
Tatsache rechnen, dass ein Teil dej Erkrankten zu spät den
Arzt aufsucht, bei einem anderen die Krankheit zu spät er¬
kannt und darum eine Heilung durch das Serum unmöglich
wird. Dagegen könnten wir mit Sicherheit auf eine weitere
Abnahme der Diphtheriesterblichkeit rechnen, wenn es ge¬
länge, die Diphtheriefrequenz herabzusetzen. Wie können
wir das erreichen? Einmal durch Herabsetzung der Empfäng¬
lichkeit des Menschen für diese Erkrankung und zweitens da¬
durch,dass wir der Ausstreuung und Verbreitung der Krank¬
heitskeime entgegenwirken.
In ersterer Beziehung kommt zurzeit nur das Diph¬
therieserum in Betracht; dasselbe hat als Prophylaktikum
bisher nur eine beschränkte Verwendung gefunden. Es
schützt sicher vor der Krankheit, aber der auf Anti¬
toxinwirkung beruhende Schutz hält, auch wenn man statt
der früher üblichen Dosis von 100—200 Antitoxineinheiten die
neuerdings empfohlene von 500 einspritzt, nur kurze Zeit vor.
In dem Masse, in welchem das eingespritzte Antitoxin vom
Körper wieder ausgeschieden wird, verliert sich die Immunität
Das Serum wirkt nur antitoxisch,, auf die Krankheitserreger
bleibt es ohne Einwirkung. Ebensowenig wie durch die Heil¬
dosis von 600—2000 Antitoxineinheiten die Diphtherieerreger
im Körper des Kranken eine Verminderung ihrer Virulenz bezw.
ihrer Entwicklungsfähigkeit erfahren, werden durch die klei¬
nere Schutzdosis die etwa bereits im Munde des Schutzgeimpften
vorhandenen Diphtheriebazillen geschädigt und ebensowenig
wird eine Ansiedelung der nach der Schutzimpfung etwa in
den Körper gelangten Erreger verhindert.
Man hat das Diphtherieserum als Schutzmittel mit Nutzen
angewandt bei Personen, bei denen man anzunehmen berech¬
tigt war, dass eine Infektion entweder schon erfolgt oder doch
unter den gegebenen Verhältnissen kaum zu vermeiden war.
So hat man in Familien, Schulen bezw. Anstalten der verschie¬
densten Art nach dem Auftreten.der Diphtherie alle noch nicht
Erkrankten einer Schutzimpfung mit dem Diphtherieserum
unterzogen und hierbei manchmal in der Tat ein Erlöschen der
Epidemie beobachtet. In neuerer Zeit allerdings mehren sich
die Beobachtungen, wonach einige der Schutzgeimpften schon
3—5 Wochen nach der Einspritzung die Diphtherie bekamen.
Heubner 2 ) konnte die in der Kinderklinik der Charit6
seit Jahren regelmässig vorgekommenen Hausinfektionen mit
Diphtherie durch einmalige Schutzimpfung aller in die Klinik
aufgenommenen Kinder wesentlich einschränken, und als die
Schutzimpfung bei den Kindern regelmässig wiederholt wurde,
sogar vollständig beseitigen.
*) Arbeiten von Lö h r und M ü 11 e r: Jahrbuch der Kinderheil¬
kunde, ßd. 43, S 67, und Bd. 44, S. 394.
Digitized by Google
Gestützt gerade auf diese z. T. günstigen Erfahrungen
hat v. Behring noch vor wenigen Jahren 3 ) das Diphtherie¬
serum als allgemeines Schutzmittel gegen die Diphtherie
empfohlen. Zu einem solchen allgemein ver¬
wendbaren Schutzmittel, eignet sich indes
das Diphtherieserum nicht, es verleiht kei¬
nen genügenden Schutz. Die Erfahrung lehrt, dass
wir bei einer einmaligen Einspritzung mit einiger Sicherheit
nur auf einen Schutz von etwa 3 Wochen rechnen können.
Lässt sich nun auch dieser Schutz durch eine alle 3 Wochen
wiederholte Impfung zweifellos verlängern, so wird das
Schutzimpfungsverfahren durch eine derartige Wiederholung,
welche so lange fortgesetzt werden müsste, als die Infektions¬
gefahr besteht, ein so umständliches, kostspieliges bezw. mit
soviel Unbequemlichkeiten, Beschwerden etc. verbundenes,
dass an seine allgemeine Einführung gar nicht zu denken ist.
Es kommt hinzu, dass bei wiederholter Einspritzung von Serum
mit der Entstehung von Antikörpern zu rechnen ist, welche die
antitoxische Wirkung des Serums aufheben oder doch herab¬
setzen können.
So sehr demnach die Anwendung des Di¬
phtherieserums als vorbeugendes Mittel bei
allen von der Diphtherie in stärkerem Masse
Bedrohten zu empfehlen ist und so sehr ich
Ihnen, m. H., bei diesen die Einspritzung von
500 Immunisierungseinheiten anraten möchte,
so muss ich doch davor 'warnen, sich auf
das Serum allein zu verlassen und etwa von
diesem eine Einschränkung der Diphtherie zu
erwarten. Wir sind somit bei der so notwen¬
digen Bekämpfung dieser Krankheit auf die
möglichst frühzeitige Ermittelung und Un¬
schädlichmachung aller Infektionsquellen
angewiesen.
Als Infektionsquelle kommt,, nachdem sich die
Diphtherie der Kälber und des Geflügels als von der mensch¬
lichen Diphtherie verschiedene Krankheiten erwiesen und die
vereinzelten Angaben von dem Vorkommen der menschlichen
Diphtheriebazillen bei Katzen, Schweinen usw. eine Bestätigung
nicht eriahren haben, einzig und allein der Mensch
in Betracht, und zwar nicht nur der Kranke,
sondern, wie wir noch sehen werden, auch der
Genesene und der Gesunde.
Die Ausstreuung der Diphtherieerreger erfolgt nicht nur
seitens der an der gewöhnlichen Form der Diphtherie Er¬
krankten, sondern auch von Personen, bei denen sich die Di¬
phtheriebazillen in der Nase, auf der Bindehaut, im Ohr, auf
der Vulva bezw. auf einer Wunde angesiedelt haben, wo sie
dann zu katarrhalischer, fibrinöser bzw. diphtherischer Entzün¬
dung zu führen pflegen. Nach den auch im Kieler hygienische#
Institut wiederholt gemachten Erfahrungen kann die durch die
Diphthcriebazillen verursachte Erkrankung der Nase sowohl
das Bild eines akuten Schnupfens wie auch dasjenige der Rhi¬
nitis fibrosa darbieten. Die kürzlich von Scheller*) mit¬
geteilte Beobachtung, dass der Diphtherie der Tonsillen ein
diphtherischer Schnupfen vorausgeht, haben auch wir mehr¬
fach gemacht.
Die klinischen Angaben, welche wir den Herren Aerzten
verdanken, lassen erkennen, dass gar nicht selten Erkrankungen
Vorkommen, die von dem typischen Bilde der Diphtherie der¬
art abweichen, dass die Krankheit klinisch als Diphtherie nicht
zu erkennen ist, während nach dem Ergebnis der bakterio¬
logischen Untersuchung eine Diphtherieinfektion vorliegt. In
einigen dieser Fälle hat dann das rasche Verschwinden der
Symptome nach der Serumbehandlung, in anderen die nach¬
trägliche Entwicklung des typischen Krankheitsbildes, in wieder
anderen der spätere Eintritt der für Diphtherie so charakte¬
ristischen Lähmungen jeden etwa noch bestehenden Zweifel
beseitigt, dass eine diphtherische Infektion vorlag. Wir können
somit die bereits von den verschiedensten Seiten gemachte Er-
‘) v. Behring: Diphtherie. Bibliothek v. Coler, Bd. 2. Berlin
1901.
4 ) Scheller: Beiträge zur Diagnose und Epidemiologie der
Diphtherie. Zentralbl. f. Bakt., I. Abt., Bd. 40, S. 1,
1 *
Original from
UNIVERSUM OF CALIFORNIA
252
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 6.
fahrung, dass die Diagnose der Diphtherie zuweilen nur mit
Hilfe der bakteriologischen Untersuchung gelingt, bestätigen.
Auch dafür, dass bei der Diphtherie Erkrankungen Vor¬
kommen, die so wenig Beschwerden machen, dass die Be¬
treffenden gar nicht den Arzt aufsuchen, und dass wir von
diesen leichten Fällen gar keine Kenntnis bekommen, wenn wir
ihnen nicht besonders nachspüren, haben wir Beispiele. Die
objektiven Erscheinungen können bei derartigen, auch nach den
Erfahrungen anderer Autoren bei der Diphtherie gar nicht selten
vorkommenden leichten Erkrankungen so geringfügig sein, dass
sie übersehen oder doch als einfache Mandelentzündungen ge¬
deutet werden, während auch hier die Aussaat des Mandel¬
abstrichs oft eine Reinkultur von Diphtheriebazillen liefert und
das Hinzutreten typischer Diphtherieerkrankungen bei den An¬
gehörigen jeden Zweifel über die diphtherische Natur des Lei¬
dens ausschliesst. Wir ersehen daraus, dass wir
zurErkennungderDiphtherieinvielenFällen
diebakteriologischeUntersuchungnichtent-
behren können und dass es ratsam erscheint,
bei jedem Erkrankungsfall, bei welchem auch
nur der geringste Verdacht auf Diphtherie
vorliegt, eine bakteriologische Unter¬
suchung zu veranlassen.
Eine weit grössere Bedeutung erlangt die bakteriologische
Untersuchung aber für die Ermittelung derjenigen Genesenden
und Gesunden, welche Diphtheriebazillen ausscheiden und da¬
mit zur Verbreitung der Krankheit beitragen.
Nachdem schon lange bekannt war, dass manchmal im
Körper der von der Diphtherie Genesenen noch mehrere
Wochen, ja Monate hindurch virulente Diphtheriebazillen an¬
getroffen werden, und nachdem man auch bei von der Lungen¬
pest bezw. vom Typhus Genesenen auf ähnliche Verhältnisse
gestossen war, hat es nach den neuesten Beobachtungen von
S c h e 11 e r*), mit denen unsere Erfahrungen aus der allerjüng¬
sten Zeit übereinstimmen, den Anschein, als ob ähn¬
lich wie beim Typhus bei einem nicht unbe¬
trächtlichen Prozentsatz der von der Diph¬
therie Genesenen noch einige Zeit nach der
GenesungdieAusscheidungvirulenterKeime
erfolgt, und zwar nach unseren Beobachtungen auch, wenn
der Krankheitsverlauf kein besonders schwerer war und wenn
eine frühzeitige Behandlung mit Serum stattgefunden hatte.
Ferner ist von den verschiedensten Seiten fest-
gestellt, dass in der Umgebung Diphtherie-
kranker bezw. von der Diphtherie Genesener
gar nicht selten Personen angetroffen wer¬
den, welche ohne im geringsten zu erkranken,
eine Zeitlang virulente Diphtheriebazillen
ausscheiden. Als derartige gesunde Bazillenträger, die
jg auch bei Cholera und Typhus Vorkommen, haben sich aller¬
dings bisher immer nur solche erwiesen, die mit Kranken oder
Genesenen bezw. deren Ausscheidungen in Berührung gewesen
waren und so Gelegenheit zur Aufnahme der Krankheitskeime
gehabt hatten. Diese Beschränkung des Vorkommens der
Krankheitserreger auf die Kranken, die Genesenen, sowie die
mit diesen in nähere Berührung gekommenen Gesunden, die
auch unseren Erfahrungen entspricht, bildet den besten
Beweis dafür, dass die v. Behringsche 8 ) An¬
sicht von der Ubiquität der Diphtheriebazil¬
len nicht aufrecht erhalten werden kann,
v. Behring wurde hierzu hauptsächlich veranlasst, weil er
die in ausserordentlicher Verbreitung beim Menschen vor¬
kommenden Pseudodiphtheriebazillen den Diphtheriebazillen
zu rechnet. In der letzten Zeit hat sich aber bei den Bakterio¬
logen mehr und mehr die Ueberzeugung befestigt, dass die
Pseudodiphtheriebazillen den Diphtherie¬
bazillen wohl verwandt, keineswegs aber da¬
mit identisch sind. Schon seit Jahren habe ich dieser
Frage meine besondere Aufmerksamkeit zugewandt und u. a.
den I. Assistenten des Instituts, Herrn Dr. R. M ü 11 e r, zu ein¬
gehenden Untersuchungen hierüber veranlasst. Er hat eine
ganze Reihe von der Diphtheriebazillengruppe zugehörigen
Stäbchen ermittelt, die er nach dem morphologischen und bio¬
logischen Verhalten mit aller Bestimmtheit von einander unter-
Digitized by Google
I scheiden kann. Ausser den echten Diphtheriebazillen kam nur
einer einzigen Art dieser Gruppe eine ausgesprochene patho¬
gene Wirkung (Eitererregung) zu; sie wurde in Reinkultur aus
dem Tonsillenbelag zweier Personen gezüchtet, die nebst
einigen anderen unter den Erscheinungen einer Angina sowie
gleichzeitig mit einem stark juckenden, an Scharlach erinnern¬
den Hautexanthem erkrankt waren, wie Ihnen soeben Herr
Dr. Müller berichtet hat 5 ).
Bei dieser Art gestaltet sich die Unterscheidung von den
echten Diphtheriebazillen wegen des Vorkommens eigentüm¬
licher Körner im Bazillenleib ganz besonders leicht, aber nach
unserer vielseitigen Erfahrung stösst auch die Unterscheidung
der Pseudodiphtheriebazillen von den Diphtheriebazillen bei der
Untersuchung diphtherieverdächtigen Materials für gewöhnlich
keineswegs auf Schwierigkeiten, vorausgesetzt, dass es dem
Untersucher an der nötigen Uebung in diesen Dingen nicht
fehlt. Wir finden uns auch in dieser Beziehung in völliger
Uebereinstimmung mit anderen Untersuchern, von denen ich
hier nur N e i s s e r °) und Scheller*) nennen möchte.
Die vielfach verbreitete Ansicht, wonach bei der Diphtherie
der Nachweis der Krankheitserreger häufiger nicht gelingen soll,
trifft gleichfalls nicht zu. In Uebereinstimmung mit N e i s s e r 6 ),
B a g i n s k y 7 ), Scheller*) u. a. kann ich mich vielmehr
dahin aussprechen, dass nur ausnahmsweise bei bestehender
Diphtherie der Nachweis der Erreger in den eingesandten
Rachenabstrichen nicht gelingt. Auch bei uns hat eine in
derartigen Ausnahmefällen mit tunlichster Beschleunigung
wiederholte Untersuchung regelmässig zur Auffindung der
Diphtheriekeime geführt, so dass wir mit den genannten
Autoren das negative Ergebnis bei der ersten Untersuchung
darauf beziehen, dass der Tupfer mit den erkrankten Teilen
nicht gehörig in Berührung gekommen war, oder durch kurz
vorher stattgehabte Behandlung der Teile mit Desinfizientien
eine Abtötung der Keime stattgefunden hatte.
In den Anleitungen zur Entnahme der Proben für die bak¬
teriologische Untersuchung findet sich gewöhnlich die Vor¬
schrift, falls eine lokale Behandlung mit Desinfizientien statt¬
gefunden hat, nicht vor Ablauf von 2 Stunden die Probe zu
entnehmen. Auch werden die Aerzte gewöhnlich aufgefordert,
bei fortbestehendem Diphtherieverdacht eine zweite, mit be¬
sonderer Sorgfalt entnommene Probe einzusenden, falls die
erste Untersuchung ein negatives Ergebnis hatte.
Sie sehen, m. H., dass von einer richtigen
Probenahme sehr viel abhängt und dass die¬
selbe daher mit besonderer Sorgfalt statt¬
finden muss.
Wir befinden uns bei der Untersuchung diphtherieverdäch¬
tigen Materials, dank des vorzüglichen, von Löffler an¬
gegebenen Verfahrens, in einer weit günstigeren Lage als bei¬
spielsweise beim Abdominaltyphus.
Während der Nachweis der Diphtherieerreger in dem Rachen¬
abstrich mit Hilfe des L o e f f 1 e r sehen Nährbodens mit grosser
Sicherheit und ohne Schwierigkeit gelingt, und zwar auch schon in
den frühesten Stadien, in denen die klinische Diagnose oft noch nicht
I möglich ist, und während die bakteriologische Diagnose auch bei den
leichten, bezw. klinisch nicht erkennbaren Fällen meist schon inner¬
halb von 9 Stunden gestellt werden kann, begegnen wir bei Typhus¬
untersuchungen allerlei Schwierigkeiten. Da haben wir zunächst
mehrere Erreger zu berücksichtigen. Ausser dem Typhusbazillus
und den beiden Paratyphusbazillen müssen nach unseren Erfah¬
rungen 8 ), wenn auch nur bei einem kleinen Bruchteil der Typhen,
noch andere bisher nicht bekannte Bakterien als Erreger angenom¬
men werden. Lässt sich nun nicht in Abrede stellen, dass der Nach¬
weis der Typhus- und Paratyphusbazillen in den Ausscheidungen
durch Einführung des v. Drigalski-Conradisehen Nährbodens
ganz wesentlich erleichtert ist, und dürfen wir nach unseren Er¬
fahrungen wohl annehmen, dass bei Mitheranziehung des Malachit¬
grünagars entwicklungsfähige Typhus- bezw. Paratyphusbazillen in
den Ausscheidungen dem geübten Untersucher kaum mehr entgehen,
5 ) Vortrag im Kieler physiologischen Verein am 18. Dezember
1905. Erscheint demnächst im Zentralbl. f; Bakt.
®) M. Neisser: Die Untersuchung auf Diphtheriebazillen in
zentralisierten Untersuchungsstationen. Hygien. Rundschau No. K
S. 705.
7 ) A. Baginsky: Diphtherie und diphtherischer Krupp. Noth¬
nagels Spez. Path. u. Ther. Wien 1899.
®) Fischer: Untersuchungen über den Unterleibstyphus in
Schleswig-Holstein. Klinisches Jahrbuch, Bd. 15.
Original ffom
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
6. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
253
so ist es doch mit der Frühdiagnose beitnTyphus schlecht und jedenfalls
viel schlechter bestellt als bei der Diphtherie. Auch unsere Erfahrungen
bestätigen die von anderen gemachte Beobachtung, wonach beim
Typhus in den ersten Krankheitstagen, in denen ja bekanntlich auch
die Agglutinationsprüfung oft negativ ausfällt, bei einem grösseren
Prozentsatz der Fälle die Krankheitserreger im Stuhl nicht nachzu¬
weisen sind. Ob es daran liegt, dass in der ersten Zeit die Krank¬
heitskeime häufiger in den Darmentleerungen fehlen, oder ob etwa
ihre Entwicklungsfähigkeit aufgehoben ist, mag zunächst dahin¬
gestellt bleiben. Nachdem nun Schottmüller 9 ) gezeigt, dass
„im Fieberstadium des Typhus die Blutuntersuchung auf Bazillen
das beste und sicherste diagnostische Hilfsmittel bleibt“, waren wir
im Institut bemüht, ein für Untersuchungsämter brauchbares Ver¬
fahren zum Nachweis der Typhuserreger im Blut ausfindig zu ma¬
chen. Das ist den beiden ersten Assistenten, den Herren Dr. Reiner
Müller und Dr. Heinrich Graef 10 ) nun auch geglückt. Mit
grosser Regelmässigkeit haben sie aus den für die Agglutinations¬
prüfung beim Institut eingehenden Blutproben, die in der üblichen
Weise durch Einstich in das Ohrläppchen gewonnen sind, durch Aus¬
saat des Blutkuchens auf dem v. Drigalski-Conradi sehen
Agar Typhusbazillen — 1 mal auch Paratyphusbazillen — züchten
können, so dass dieselben schon 24 Stunden nach der Aussaat
nachgewiesen wurden.
Wir dürfen uns daher der Hoffnung hingeben, dass die Typhus¬
erreger, soweit sie bisher noch nicht bekannt sind, nunmehr bald auf¬
gefunden werden, und dass es uns jetzt häufiger als früher gelingt,
schon in den allerersten Krankheitstagen die Typhusdiagnose zu
stellen. Ich möchte daher, m. H., bei dieser Gelegen¬
heit an Sie die Bitte richten, uns von allen fieber¬
haften Erkrankungen, bei denen die Krankheits¬
erscheinungen bezw. die näheren Umstände den
Verdacht auf Typhus nahe legen, alsbald eine
Blutprobe — am besten nicht unter 1 ccm — zu-
kommen zu lassen.
Kehren wir zur bakteriologischen Diphtherieuntersuchung
zurück, so ist diese in erster Linie dazu bestimmt, die
frühzeitige Ermittelung der Infektionsquellen zum Zweck ihrer
Unschädlichmachung zu ermöglichen. Dass durch dieselbe
ausserdem in gar nicht seltenen Fällen die wahre Natur des
vorliegenden Leidens überhaupt erst oder doch früher und
sicherer erkannt wird, als durch die klinische Untersuchung,
ist ein zweiter Vorteil, der darum besonders hoch einzuschätzen
ist, weil wir dadurch in die Lage versetzt werden, früher als
sonst die spezifische Behandlung einzuleiten.
M. H.l Mehrfach bin ich bei den Herren Kollegen der
Meinung begegnet, dass erst die bakteriologische Diagnose ab¬
gewartet werden müsse, bevor man sich über die Anwendung
des Heilserums schlüssig wird. Das halte ich nicht für richtig,
weil ein Hinausschieben der Serumbehandlung den Kranken
Schaden bringen könnte. Sofern die klinischen Er¬
scheinungen bezw. voraufgegangene Diph-
therierkrankungen den Verdacht auf Diph¬
therie auch nur einigermassen nahelegen,
raten wir, die Serumbehandlung nicht von
dem AuSfall der bakt e ri ol og i sch e n . Unter¬
suchung abhängig zu machen.
M. H.! Unsere bisherigen prophylaktischen Massnahmen,
welche im wesentlichen darin bestanden, dass die von den
Aerzten als diphtheriekrank Erkannten und Gemeldeten bis zur
völligen Genesung abgesondert wurden, wobei der Auswurf
desinfiziert und zum Schluss gewöhnlich eine Desinfektion des
Krankenraumes, der vom Kranken benützten Wäsche, Kleider
und Gebrauchsgegenstände, sowie des Genesenen selbst er¬
folgte, sind zweifellos von Nutzen gewesen, so dass wir uns
für berechtigt hielten, das überall bei uns in den letzten beiden
Dezennien beobachtete Zurückgehen der Diphtherie zum Teil
wenigstens damit zu erklären. Aber es sind doch auch Fälle
beobachtet worden, in denen nach Aufhebung der Isolierung
und erfolgter Desinfektion die Krankheit in derselben Familie,
Haushaltung etc. von neuem auftrat. Während man anfangs
derartigen Erfahrungen ziemlich ratlos gegenüber stand, fällt
heutzutage ihre Erklärung nicht schwer. Wissen wir doch
jetzt, dass wir unsere an sich gewiss brauchbaren Massnahmen
nur auf einen Teil der Infektionsquellen und auf diese gewöhn¬
lich nicht lange genug angewandt haben. Die nicht in ärztliche
Behandlung gekommenen, die klinisch nicht diagnostizierten
•) Schottmüller: Zur Aetiologie der akuten Gastroenteritis.
Münch, med. Wochenschr. 1904, No. 8.
,0 ) Münch, med. Wochenschr. 1906, No. 2 .
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Diphtherieerkrankungen sind bisher unberücksichtigt geblieben,
ebenso die genesenen und die gesunden Bazillenträger. Ein
Weiterumsichgreifen der Diphtherie können wir aber nur er¬
hoffen, wenn wir alle Infektionsquellen ausfindig machen und
mit den prophylaktischen Massnahmen nicht eher aufhören, als
bis sie alle verstopft oder versiegt sind. Dazu.gehört,
dass wir die Umgebung D i p h th e r i e k r a n k e r
auf noch vorhandene oder schon abgelaufene
diphtherieverdächtige Erkrankungen einer¬
seits, auf gesunde Diphtheriebazillenträger
andererseits gründlich absuchen.
Man darf dabei nicht nur die in ärztlicher Behandlung Ge¬
wesenen berücksichtigen, sondern auch diejenigen, welche sich
wegen geringfügiger Beschwerden etc. gar nicht an den Arzt
gewandt haben und man muss sein Augenmerk nicht nur auf
Erkrankungen des Schlundes bezw. Rachens, sondern auch auf
solche der Nase, des Mittelohres, der Augenbindehaut, der
Vulva usw. richten. Von allen derartigen auf¬
gefundenen Kranken bezw. Genesenen, von
allenNichterkranktenferner, diemitKranken
oder Genesenen in nähere Berührung gekom¬
menwaren, istdurchbakteriologischeUnter-
suchung festzustellen, ob sie zu den Infek¬
tionsquellen zu rechnen sind, d. h. ob sie ent¬
wicklungsfähige Diphtheriebazillen in ihrem
Körperbeherbergen.
Alle Kranken, Genesenen bezw. Nicht¬
kranken, bei denen Diphtheriebazillen ge¬
funden werden, sind aber zu. isolieren oder
doch wenigstens in ihrem Verkehr derartig
zu beschränken, dass der Uebergang der
Krankheitserreger auf weitere Personen
ausgeschlossen ist.
GleichzeitigistdurcheinelokaleBehand-
lung mit Desinfizientien die Abtötung der
Diphtheriebazillen auf den in Betracht kom-
mendenSchleimhäutenetc. anzustreben.Hierzu
scheint sich das von Löffler für die lokale Behandlung der
Rachendiphtherie experimentell und in der Praxis erprobte
Mittel ll ) besonders zu empfehlen. Es wird womöglich mehr¬
mals täglich angewandt.
Man drückt gegen die ergriffene Schleimhautpartie, nachdem
man den etwa anhaftenden Schleim abgewischt, mit dem Mittel ge¬
tränkte Wattebäusche je 10 Sekunden lang an. Machen Fäulnis¬
prozesse das Eisenchlorid unwirksam (Bildung von Schwefeleisen) oder
machen sich stärkere Schmerzen nach Anwendung des Mittels be¬
merkbar, so wird Liq. ferri sesquichlorat. durch 2 —3ccm Kreolin bezw.
m.Cresol ersetzt, die Alkoholmenge alsdann entsprechend (auf 62 bezw.
61 ccm) erhöht.
Neben der lokalen Behandlung hat eine
fortlaufende Desinfektion der bazillenhah-
tigen Ausscheidungen (Auswurf, Nasenschleim,
Ohren-, Konjunktival-, Vaginal-, Wundsekret usw.) und der
damit in Berührung gekommenen Personen
und Sachen stattzufinden.
Isolierung, lokale Behandlung und fort¬
laufende Desinfektion müssen so lange fort¬
gesetzt werden, bis die in regelmässigen
Intervallen ausgeführte bakteriologische
Untersuchung wenigstens zweimal hinter¬
einander zur Auffindung der Diphtherie¬
bazillen nicht mehr geführt hat. Erst jetzt
folgt noch die Schlussdesinfektion, die sich
auf den Körper, die Wäsche, Kleider, Betten,
das Geschirr und die sonstigen Gebrauchs¬
gegenstände, sowie auf den Kranken-Isolier-
bezw. Aufenthaltsraum der Genesenen bezw.
der ehemaligen Bazillenträger zu erstrecken
hat.
(Schluss folgt.)
■ l'jfllill
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT,
No. 6.
254
Aus dem Frauenspital Basel-Stadt (Direktor: Prof. v. He rff).
lieber Pyelonephritis in der Schwangerschaft.*)*
Von Ernst Ruppanner, Assistenzarzt.
Schon Rayer[l], welcher zuerst (1841) die Entzündung
des Nierenbeckens und der Nierenkelche beschrieb, machte auf
die Beziehungen zwischen Gravidität und Pyelitis aufmerksam.
Weitere Beobachtungen über das Vorkommen von Pyelo¬
nephritis im Verlaufe der Schwangerschaft blieben recht spär¬
lich, bis Reblaud (1892) aufs neue auf diese Komplikation
der Gravidität aufmerksam machte [2]. Angeregt durch die
Mitteilungen R e b 1 a u d s, waren es zunächst eine Anzahl fran-i
zösischer Autoren, welche sich näher mit der Frage der Pyelo¬
nephritis während der Gravidität beschäftigten und ihre Patho¬
genese studierten. Später kamen dann auch aus anderen Län¬
dern Mitteilungen über einschlägige Fälle. Bei Anlass der
76. Versammlung deutscher Naturforscher und Aerzte in Bres¬
lau besprach Opitz in Umrissen die Erkrankung an Pyelitis
im Verlaufe der Schwangerschaft. Seither ist seine ausführ¬
liche, über diesen Gegenstand handelnde Arbeit in Olshau-
s e n s Festschrift |3J erschienen.
Wir haben an unserer Klinik in letzter Zeit dieser Erkran¬
kung ganz besonders unsere Aufmerksamkeit geschenkt, ln
der relativ kurzen Zeit von 2 Jahren konnten wir in unserer
Anstalt 10 Fälle von Pyelonephritiden bei Schwangeren beob¬
achten. Auf Grund dieser Beobachtungen erlaube ich mir, der
Anregung meines verehrten Chefs, Herrn Prof. v. H e r f f,
Folge leistend, einiges über die-Pyelonephritis im Verlaufe der
Schwangerschaft mitzuteilen. Von einer genauen Wiedergabe
der betreffenden Krankengeschichten kann hier Umgang ge¬
nommen werden, um so mehr, als ich gedenke, an anderer
Stelle ausführlicher auf unser Thema zurückzukommen.
Wir wollen gleich hier bemerken, dass wir in der Folge im
Anschluss an den schon im Jahre 1883 von U 11 z m a n n ge¬
machten Vorschlag den einheitlichen Namen Pyelonephritis für
unsere Krankheit in der Schwangerschaft gebrauchen werden.
Eine Unterscheidung von Pyelitis und Pyelonephritis ist kli¬
nisch schwer, oft sogar unmöglich. Erstere bezeichnet meist
nur den Beginn der Krankheit und stellt in den meisten Fällen
ein Uebergangsstadium dar.
Für das Zustandekommen der Pyelonephritis sind stets
2 Dinge nötig: ein entzündungserregender Reiz und Um¬
stände, welche den Effekt dieses Reizes begünstigen und er- j
höhen (Richter |4j). Diejenigen Faktoren, welche die
Schleimhaut des Nierenbeckens und der Nierenkelche in einen
entzündlichen Reizzustand versetzen, sind bei der Pyelo¬
nephritis gravidarum ausschliesslich gew isse Spaltpilze, welche
auf verschiedenem Wege ins Nierenbecken gelangen können.
Unter diesen spielt hier, wie auch bei den eitrigen Krankheiten
der Harnorgane ausserhalb der Schwangerschaft das Bac-
terium coli die grösste Rolle. In unseren Fällen konnte das¬
selbe mehrmals, teils allein, teils in Gemeinschaft mit anderen
Mikroorganismen, kulturell im Harne nachgewiesen werden.
Daneben kommen natürlich noch andere Bakterien als Krank¬
heitserreger in Betracht, wie z. B. die gewöhnlichen Eiter¬
erreger.
Wenn wir der einfachen Einteilung Israels folgen wol¬
len, so kommt die Infektion der Niere und des Nierenbeckens
hauptsächlich auf zwei Wegen zustande, dem urogenen und
dem hämatogenen. Bei ersterem wandern die Infektionserreger
entgegen der Richtung des Harnstroms von tiefer gelegenen
Teilen des Harnapparates nach oben, bei letzterer dagegen wer¬
den die Keime auf dem Blutwege in die Nieren verschleppt.
Bei der Pyelonephritis in der Schwangerschaft kommen un¬
zweifelhaft beide Infektionswege vor. Viele Autoren und dar¬
unter die Mehrzahl der französischen weisen der hämatogenen
Infektion die Hauptrolle zu. Da sich in vielen Fällen von Pyelo¬
nephritis gravidarum der Hauptvertreter der üppig wuchernden
Darmflora findet, glaubten sie die Quelle der Infektion im Darme
suchen zu müssen, um so mehr w eil in vielen der von ihnen
gemachten Beobachtungen gewisse Störungen von seiten des
Darmes die Krankheit einleiteten. P o s n e r und L e w i n [5],
*) Nach einem in der Medizinischen Gesellschaft zu Basel ge¬
haltenen Vortrage.
w elche nach Verschliessung der Analöffnung und Unterbindung
der Harnröhre experimentell beim Kaninchen eine Ueber-
schwemmung der Harnorgane mit Kotbakterien erzeugten,
glaubten auf Grund dieser Versuche unter anderem auch für die
Entstehung der Pyelonephritis gravidarum eine Art Selbst¬
infektion vom Darme aus annchmcn zu müssen. Nach Bar
und C a t h a 1 a 16J soll der Kolibazillus häufig bei schwangeren
Frauen seine Virulenz im Anschluss an Verdauungsstörungen
steigern und ins Blut übergehen, und so eine echte Septikämie
erzeugen („Coli-Bacillose gravidique“).
Ohne auf diese Dinge und den Widerstreit der ver¬
schiedenen hier vertretenen Meinungen einzugehen, sei hier
nur erw ähnt, dass abgesehen vom Bakterium coli natürlich auch
andere Mikroorganismen die Niere und Harnwege hämatogen
infizieren können. Bekannt sind ja die Mitteilungen Jordans
auf dem letztjährigen Chirurgenkongress, welche die alte Tat-
' sache aufs neue bestätigen, dass nach Furunkeln und anderen
purulenten Herden intra- und perirenale Abszessbildungen
häufig beobachtet werden. Opitz (1. c) dagegen vertritt die
Ansicht, dass es sich bei der Pyelonephritis in der Schw’anger-
schaft fast immer um eine aufsteigende, urogene Entzündung
handle. Er w eist darauf hin, dass Blasenentzündungen in der
Schwangerschaft ausserordentlich häufig sind. Andererseits
nimmt er an, dass auch in der Schwangerschaft Keime in der
Blase sich aufhalten können, ohne dass irgend welche Zeichen
einer Zystitis bestehen. Bekanntlich genügen Bakterien allein
nicht, um eine Zystitis hervorzurufen. Zur Infektion müssen
noch gew isse disponierende Momente hinzutreten, um die Er¬
krankung zum Ausbruch zu bringen. Von der Blase aus findet
dann ein Fortschreiten der Infektion nach dem Ureter und
Nierenbecken hin statt. Das überwiegend häufige Vorkommen
des Kolibazillus auch bei dieser aufsteigenden Form der Krank-
! heit ist leicht erklärlich, wenn man bedenkt, dass das Bacterium
S coli häufig im Vulva und Harnröhrensekret der Frau zu finden
ist. Wir sind weit davon entfernt, den hämatogenen Infektions¬
modus für die Pyelonephritis in Abrede stellen zu wollen, doch
sprechen unsere eigenen, bis anhin gemachten Beobachtungen
auf Grund ihres klinischen Verlaufes sehr zu Gunsten der An¬
sicht von Opitz, dass es sich bei den Pyelonephritiden
schwangerer Frauen meist um eine aufsteigende Infektion
handelt.
Nachdem wir nun in möglichster Kürze die Faktoren
kennen gelernt haben, welche die Schleimhaut des Nieren¬
beckens in einen entzündlichen Reizzustand versetzen, müssen
w'ir uns in zweiter Linie nach denjenigen Umständen umsehen,
welche die Einwirkung dieser Reize auf das Nierenbecken be¬
günstigen. Zu diesen gehört in allererster Linie der Druck auf
den Ureter und die dadurch bedingte Harnstauung. Es ist ja
eine alte Erfahrungstatsache, dass die Entstehung der Pyelo¬
nephritiden durch Harnstauung ganz besonders begünstigt
wird. Ist der Harnabfluss aus dem Nierenbecken erschwert, so
kommt es zunächst zur einfachen Harnretention, die mit Kon¬
gestion und Desquamation der Schleimhaut und Blutungen in
dieselbe einhergehen kann. Guyon und A 1 b a r r a n haben
für diese unkomplizierte Harnretention die Bezeichnung „asep¬
tische Pyelonephritis“ in Vorschlag gebracht. Meist dauert
dieser aseptische Zustand nur kurze Zeit, es kommt in der
Mehrzahl der Fälle bald zur Infektion auf einem der früher er¬
wähnten Wege. Die gestaute Harnsäule bietet den Mikro¬
organismen einen äusserst günstigen Nährboden. Andererseits
sind die Niere und ihre Abflusswege durch die von der Dis¬
tension hervorgerufenen Läsionen in ihrer Widerstandsfähig¬
keit so sehr geschädigt, dass sie den Angriffen der eindringen¬
den Spaltpilze völlig preisgegeben sind.
Kompression des Ureters und dadurch bedingte Harn¬
stauung finden wir nun häufig in der Schwangerschaft. Hier
ist es der Druck, welchen die schwangere Gebärmutter, oder
unter Umständen vielleicht auch der vorliegende Kindesteil
auf die Pars pelvina des Harnleiters ausübt. Auf Grund dieser
Tatsache spricht Sippel [7] direkt von einer Kompressions¬
pyelitis Schwangercr. Cruveilhier [8] war der erste, der
, die Ureterendilatation bei verstorbenen Schwangeren und
I Wöchnerinnen auf dem Sektionstische beobachtete, was seither
I mehrfach bestätigt worden ist. Bekannt ist ja, dass Hal-
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6. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
255
b e r t s m a 19J u. a., gestützt auf diese Befunde der Harnleiter-*
dilatätion, eine eigene Theorie über die Pathogenese der
Eklampsie aufgestellt haben. Bei all diesen Untersuchungen
hat sich gezeigt, dass der rechte Ureter weit häufiger unter dem
Drucke des schwangeren Uterus leidet und dilatiert wird, als
der linke. P o 11 a k [10J, um nur den letzten Autor auf diesem
Gebiete anzuführen, fand bei 130 Autopsien Eklamptischer in
18 Fällen beiderseitige Dilatation und in 17 Fällen einseitige
Dilatation. In den Fällen von einseitiger Dilatation war stets
der Ureter der rechten Seite der betroffene. Ueber die Art und
Weise der Kompression der Ureteren durch den schwangeren
Uterus und über den Grund, warum die Kompression haupt¬
sächlich den rechten Ureter betrifft, herrschen die verschieden¬
sten Ansichten, auf die wir hier nicht näher eintreten wollen.
Dass aber ein ursächlicher Zusammenhang der Schwanger¬
schaft mit der Pyelonephritis gerade in diesen eben kurz aus¬
einandergesetzten Momenten besteht, zeigt allein schon die
Tatsache, dass in der überwiegenden Mehrzahl der bis jetzt
beobachteten Fälle von Pyelonephritis in der Schwangerschaft
die rechte Niere allein erkrankt war, was mit der häufigeren
Dilatation des rechten Ureters in vollem Einklang steht.
Für das Zustandekommen einer Pyelonephritis während
der Schwangerschaft können aber noch andere Faktoren eine
begünstigende Rolle spielen. Einzelne französische Forscher
sind der Ansicht, dass eine veränderte chemische Zusammen¬
setzung des Urins in der Gravidität der Entstehung der Krank¬
heit Vorschub leiste. C h a m b e r 1 a i n [11] und in neuerer
Zeit besonders C a t h a l a (1. c.) haben die Kongestion der
Nieren als begünstigendes Moment verantwortlich gemacht.
Nierenstauung während der Schwangerschaft soll kein allzu
seltenes Vorkommnis sein. Sie kann allein schon, wie u. a.
von Guyon und A1 b a r ra n [12] beschriebene Fälle zeigen,
zu Hämaturien bei Schwangeren führen. In vielen Fällen aber
handelt es sich sicher um schon früher erkrankte Nieren, welche
nicht mehr genügend resistenzfähig sind und in der Schwanger¬
schaft aufs neue erkranken. Auch disponiert ja die Gravidität
ganz allgemein schon zu Nierenkrankheiten. Ausnahmsweise
können noch andere Vorkommnisse, z. B. ein Trauma, als aus¬
lösendes Moment eine Rolle spielen (Opitz, C a t h a 1 a,
Weiss[13j).
Die Schwangerschaftspyelonephritis tritt gewöhnlich in den
mittleren Monaten der Gravidität in die Erscheinung. Wir
beobachteten ihr Auftreten 4 mal in der Mitte der Schwanger¬
schaft, im 5.-6. Monat, 2 mal im 7. Monat und 3 mal unmittel¬
bar vor der Geburt. Mehrgebärende scheinen etwas häufiger
von der Krankheit befallen zu werden. C a t h a 1 a fand unter
83 Beobachtungen, bei denen die Anzahl der durchgemachten
Schwangerschaften angegeben war, 35 Erstgebärende und
48 Mehrgebärende.
Der Verlauf der Krankheit bietet ein äusserst wechselvolles
Bild. Ihr Anfang ist oft ein recht stürmischer, Schüttelfröste
und hohes Fieber leiten die Krankheit ein. In anderen Fällen
dagegen ist der Beginn des Leidens schleichend, so dass nur
eine zufällig vorgenommene Untersuchung des Harns die
Krankheit entdecken lässt. Nach unseren hier in Basel ge¬
machten Erfahrungen ist das plötzliche Einsetzen der Krank¬
heitserscheinungen die Regel. Die Kranken klagen über dif¬
fuse Schmerzen im Leib, welche sich dann aber bald auf eine,
meist die rechte Lendengegend lokalisieren. Oft finden wir im
Beginn zystitische Erscheinungen, wie häufige und schmerz¬
hafte Miktionen. Das Allgemeinbefinden ist mehrfach gestört,
die Zunge ist belegt und trocken. Der Appetit ist schlecht, die
Kranken magern ab, Uebelkeiten und Erbrechen treten auf.
Kurz es entsteht meist in kurzer Zeit das charakteristische Bild
xier sog. Urosepsis. In unseren Fällen beobachteten wir öfters
intermittierendes Fieber, hohe Fiebertemperaturen wechselten
im Verlaufe des Tages mit fieberlosen Intervallen (vergl.
Kurve 1).
Die Harnmenge ist im Beginn der Erkrankung vermin¬
dert, später nimmt dieselbe oft erheblich zu, und wir haben
dann das Bild der sog. „Polyurie trouble“. Der Harn ist gleich-
mässig getrübt, die Trübung verschwindet weder beim Stehen
noch nach der Filtration. Man hat das Aussehen des Harnes
treffend mit demjenigen einer Bouillonkultur von Bakterien
verglichen. Die Reaktion des Harns ist in der Regel sauer.
In seinem mehr oder weniger starken Sediment findet man
der Hauptsache nach weisse Blutkörperchen, dann Bakterien
(besonders Bact. coli), kristallinische Niederschläge, wie un¬
sere Beobachtungen zeigen, verhältnismässig häufig Oxalate,
Blasen- und Nierenbeckenepithelien, seltener Zylinder. Da¬
neben besteht meist leichte Albuminurie.
Untersucht man die Kranken, so findet man meist in der
Gegend der rechten Niere heftige Druckempfindlichkeit. Die
Palpation des Abdomens ist wegen der Ausdehnung durch den
schwangeren Uterus sehr erschwert und die bimanuelle Ab¬
tastung der Niere, wie wir sie sonst auszuführen pflegen, oft
unmöglich. Doch gelingt es in einzelnen Fällen, eine Ver-
grösserung der Niere und dann namentlich eine solche im
dorso-anterioren Durchmesser nachzuweisen. Oft bleibt aber
die starke Druckempfindlichkeit und ein gewisser Muskelwider¬
stand das einzige Resultat der Palpation. Sehr häufig geben
die Kranken an, dass die Schmerzen von der Lendengegend
nach unten zu gegen die äusseren Genitalien und den Ober¬
schenkel ausstrahlen. Man findet bei solchen Patientinnen
dann ausgesprochenen Druckschmerz entsprechend dem Ver¬
lauf des Ureters, ja in wenigen Fällen war es sogar bei An¬
wendung der von Sänger und Hegar inaugurierten Ureter¬
tastung von der Vagina aus möglich, bei der vaginalen Unter¬
suchung den erkrankten Ureter als verdickten und schmerz¬
haften Strang zu fühlen.
Oft zeigt die Pyelonephritis in der Schwangerschaft einen
attackenartigen Verlauf. Nach einem heftigen, besorgnis¬
erregenden Sturm tritt bald Ruhe in den Krankheitserschei¬
nungen ein. „Lorage s’apaise, le calme renait“, wie Le-
gueu[14j sich ausdrückt. Die Kranken scheinen nun geheilt,
da plötzlich bei der geringsten Gelegenheitsursache im Ver¬
laufe der gleichen Schwangerschaft kommt aufs neue ein Anfall
mit Schüttelfrost, hohem Fieber und allen anderen Symptomen.
Auch bei einzelnen Patientinnen unserer Anstalt konnten wir
diesen anfallsw r eisen Verlauf der Pyelonephritis in der Schwan¬
gerschaft beobachten. So verliess eine Kranke bedeutend ge¬
bessert nach einer Periode von mehreren fieberfreien Tagen die
Anstalt. Kurz nachher erkrankte sie wieder mit Schüttelfrösten
und hohem Fieber. Bei ihrem zweiten Spitaleintritt zeigte die
Temperatur eine Höhe von 39,2°, die vergrösserte rechte
Niere war wieder sehr druckempfindlich geworden, es be¬
stand aufs neue starke Pyurie.
Jene latenten Formen von Pyelonephritis, von denen
B r e d i e r [15] berichtet, welche ohne Fieber und ohne grosses
Krankheitsgefühl verlaufen, scheinen in der Schwangerschaft
recht selten zu sein. Wenigstens waren wir nicht in der Lage,
einen solchen Fall von „Pyelon£phrite latente“ zu beobachten.
In der Regel tritt bei der Pyelonephritis in der Schwanger¬
schaft mit der Geburt eine erhebliche Besserung ein, voraus¬
gesetzt natürlich, dass nicht schon vorher unsere therapeuti¬
schen Massnahmen die Krankheit gebessert oder gar zur Hei¬
lung gebracht haben. Diese Tatsache ist leicht begreiflich,
wenn wir die Pathogenese unseres Leidens berücksichtigen.
Die Kompression des Ureters hat mit der Geburt des Kindes
aufgehört, der Harnleiter ist frei, die Niere entleert sich. Dieses
Zusammentreffen einer ausgesprochenen Besserung der Pyelo¬
nephritis nach der Geburt konnten wir besonders in einem Falle
recht schön beobachten (vergl. Kurve 2). Es handelte sich um
eine 24 Jahre alte Patientin, welche zum zweiten Male
schwanger war und gegen Ende dieser Schwangerschaft auf
unserer Klinik eintrat. .Von anderer Seite wurde bei ihr zu¬
erst die Diagnose auf Unterleibstyphus tmd dann auf Miliar-
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256
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 6.
tuberkulöse gestellt. Bei uns zeigte die Kranke die klassischen
Symptome der Pyelonephritis. Sie hatte Frösteln, hohes
Fieber, Pyurie und eine druckempfindliche rechte Niere. Noch
unmittelbar vor der Geburt zeigte die Patientin eine Tem¬
peratur von 39,6°. Post partum fiel dieselbe auf 36,0° und
blieb mit Ausnahme einer Steigerung auf 38,2° am 1. Tage des
Wochenbettes normal.
Natürlich will damit keineswegs gesagt sein, dass vom
Momente der Geburt an das Nierenleiden verschwunden sei,
aber die Krankheit ist eingedämmt. Es gilt hier der Satz: Ces-
sante causa, cessat effectus. Nun gibt es aber doch Ausnahmen
von dieser Regel, und auch wir können über solche Ausnahmen
berichten, wo nach der Geburt das Nierenleiden weiter be¬
stand. Doch dies würde uns weiter auf das Gebiet der Pyelo¬
nephritis in puerperio führen. Wenn wir auch nicht der An¬
sicht L e g u e u s beipflichten können, dass jede Pyelonephritis
im Wochenbette als eine Fortsetzung einer schon in der
Schwangerschaft entstandenen Erkrankung anzusehen sei, so
glauben wir doch, dass ab und zu eine Pyelonephritis in puer¬
perio ihren Beginn im Verlaufe der Gravidität gefunden hat.
Sehen wir uns nun kurz noch nach den Komplikationen um,
die im Verlaufe einer Schwangerschaftspyelonephritis auf-
treten können. Da wäre in erster Linie die Zystitis zu er¬
wähnen. Freilich in vielen Fällen stellt dieselbe weniger eine
Komplikation als vielmehr den Ausgangspunkt des Leidens dar.
Zysto-Uretero-Pyelonephritis wäre eigentlich dann die kor¬
rekte, doch etwas umständliche Bezeichnung. Aber auch in
denjenigen Fällen, wo die Infektion nicht auf aufsteigendem
Wege von einer bestehenden Blasenentzündung aus stattfindet,
sondern hämatogen sich vollzieht, kann eine Zystitis hinzu¬
treten. Einer unserer Fälle zeichnete sich aus durch seine
Komplikation mit akuter Endokarditis. Allerdings haben wir
diese Diagnose mit aller Resefve gestellt. Es handelte sich
um eine 20 Jahre alte Erstgebärende, welche gegen Anfang
des 8. Monats unsere Klinik wegen einer doppelseitigen Pyelo¬
nephritis mit Zystitis aufsuchte und nach 3 wöchentlichem Auf¬
enthalte dann an akuter Endokarditis erkrankte. Es würde zu
weit führen, die Krankengeschichte dieses äusserst inter¬
essanten Falles hier in extenso mitzuteilen. Erwähnt sei nur,
dass sich im Harn Bacterium coli und ein nicht näher bestimmter
Diplokokkus vorfanden. Die Möglichkeit, dass hier die ul¬
zeröse Endokarditis das Primäre war, ist zwar nicht ganz von
der Hand zu weisen. Bekanntlich spielt ja die ulzeröse Endo¬
karditis neben allen Eiterungsprozessen, die zu embolischen
Nierenaffektionen führen, eine nicht unwesentliche Rolle. Das
doppelseitige Auftreten des Nierenleidens in diesem Falle
würde obige Annahme noch wahrscheinlicher erscheinen las¬
sen. Wegen geringer Symptome von seiten des Herzens
könnte die Endokarditis in ihrem Beginn übersehen worden
sein. Andrerseits kann ja, wie Lenhartz[16] ausführt, eine
vom Harnapparate ausgehende Koliinfektion zu echter, meta¬
stasierender Sepsis führen und so auch einmal eine Endokar¬
ditis bedingen.
Ueber das Vorkommen der Erkrankung in mehreren
Schwangerschaften liegen nur spärliche Beobachtungen vor.
So berichtet z. B. Felln er[17] von einer Frau, welche so¬
wohl in der ersten, als auch in der zweiten Schwangerschaft
eine rechtsseitige Pyelonephritis durchmachte. V i n a y und
CadcllSj teilen eine Beobachtung mit, wo in 3 folgenden
Schwangerschaften immer kurz vor der Geburt leichte Re¬
zidive der in der ersten Gravidität durchgemachten Pyelo¬
nephritis auftraten.
Wir hätten nun noch einige Bemerkungen zu machen über
den Einfluss der Pyelonephritis auf den Verlauf der Schwanger-
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Schaft und auf das Kind. C a t h a 1 a (1. c.) fand unter 91 Beob¬
achtungen 17 Fälle, in denen die Schwangerschaft vorzeitig
unterbrochen wurde. Die spontane Frühgeburt würde somit
in ungefähr 20 Proz. der Fälle eintreten. Diese Zahl ist viel¬
leicht noch etwas zu niedrig gegriffen, denn in zahlreichen der
mitgeteilten Beobachtungen finden wir den Zeitpunkt der Ge¬
burt nicht angegeben. In einem unserer eigenen Fälle trat die
Geburt im 9. Monat ein (Zwillinge). Sonst sahen wir nie eine
vorzeitige Unterbrechung der Schwangerschaft eintreten.
Allerdings sind wir bei einigen Patientinnen über den weiteren
Verlauf derselben und über die Zeit des Geburtseintrittes nicht
orientiert. Aus dem relativ häufigen Vorkommen der spon¬
tanen Frühgeburt geht ohne weiteres hervor, dass bei Pyelo¬
nephritis in graviditate die Prognose für das Kind keine gerade
günstige ist. L c g u e u (I. c.) fand in der Literatur 7 Fälle, in
denen die Kinder tot geboren wurden oder kurz nach der Ge¬
burt starben. Doch ist wohl auch diese Zahl zu niedrig, denn
auch hier schweigen viele der mitgeteilten Krankengeschichten
über das weitere Schicksal der Kinder. Ausser dem einen von
den oben erwähnten Zwillingen verloren wir noch ein anderes
Kind (hintere Hinterhauptslage, schwierige Zangenentbindung,
Tod des Kindes an subduralen Blutungen).
Die Schwangerschaftspyelonephritis ist eine Krankheit,
welche das Leben nicht direkt gefährdet. Immerhin stellt sie
doch oft ein ernstes Leiden dar. In der Literatur konnten wir
zwar nur einen Todesfall auffinden. Es handelt sich um einen
Fall, in welchem G u y o n (zit. nach B o n n e a u [19]). nach¬
dem nach der Geburt die Krankheitserscheinungen sich noch
steigerten, die Nephrotomie auszuführen genötigt war. Im
Anschluss an den Vortrag von Opitz auf der Breslauer
Naturforscherversammlung erwähnte P. M ü 11 e r zwei Todes¬
fälle an Pyelonephritis in der Schwangerschaft, die er selbst
beobachtet hatte. Die Angaben Haeberlins [20] und
einiger französischer Autoren, dass die Krankheit stets in Hei¬
lung ausgehe, sind wohl mit grösster Reserve aufzunehmen.
Allerdings bleibt die akute Form des Leidens selten bestehen,
aber in vielen Fällen dauern doch Eiter- und Eiweissausschei¬
dung fort und die Krankheit nimmt eine schleichende Form an.
Aus der Statistik, welche Küster [21] zusammengestellt hat,
ergibt sich die Tatsache, dass die Frauen während der Blüte¬
zeit ihres Geschlechtslebens häufiger an parasitären Erkran¬
kungen der Harnwege leiden als die Männer. Wir pflichten
O p i t z (1. c.) vollkommen bei, wenn er sagt, dass dieses Ver¬
hältnis auf das nachdrücklichste auf den Einfluss der Ge¬
schlechtstätigkeit, Schwangerschaft und Wochenbett, auf die
Erkrankung an Pyelonephritis und deren Folgezustände hin¬
weist.
Wir kommen schliesslich zur Therapie der Schwanger¬
schaftspyelonephritis und können dieselbe einteilen in eine in¬
terne, geburtshilfliche und chirurgische. Sie hat vor allem die
Aufgabe, die Ursachen der Krankheit womöglich zu beseitigen,
und wendet sich also gegen die Erreger der Entzündung und
dann gegen das die Entzündung begünstigende Moment der
Harnstauung. Letzterer tritt man am besten durch eine zweck¬
mässige Lagerung entgegen. Von verschiedener Seite wird
empfohlen, die Kranken die der Krankheit entgegengesetzte
Seitenlage einnehmen zu lassen. In den meisten Fällen genügt
aber die horizontale Rückenlage im Bett, da ja, wie auch
Opitz hervorhebt, der Uterus nicht so tief ins Becken hinein¬
sinkt wie bei aufrechter Körperhaltung. Der ersten Indikation
sollen die sogen. Harndesinfizientien dienen, unter denen sich
ja besonders das Urotropin und Salol eines guten Rufes er¬
freuen. Wir sahen guten Erfolg von Helmitol, ganz besonders
aber möchten wir nach unseren Erfahrungen die Salizylsäure
in Form des Aspirins empfehlen. Die bei dieser Medikation an¬
scheinend häufig auftretenden Magenschmerzen bekämpfen wir
erfolgreich durch gleichzeitige Verabreichung von Zitronensaft.
Treten zystitische Erscheinungen in den Vordergrund, so
empfiehlt es sich, die Blase einer lokalen Behandlung zu unter¬
werfen. Im gegebenen Falle wäre unter Umständen auch ein
Versuch mit Spülungen des Nierenbeckens nach Ca s per zu
machen. Brongersma [22] berichtet über einen Fall, in
dem er durch Nierenbeckenspülungen Heilung erzielen konnte.
Neben all diesen Massnahmen ist eine die Nieren schonende
Original fro-m
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6. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
257
Kost erwünscht. Ferner ist durch reichliche Flüssigkeitszufuhr
besonders in Form gewisser Mineralwässer die Durchströmung
der Nieren anzuregen. Unter den Mineralwässern wird haupt¬
sächlich das Wildungerwasser seines Kalkgehaltes wegen mit
Vorliebe verordnet. Der Kalk soll auch hier eine adstrin¬
gierende Wirkung entfalten. Mit diesen Mitteln und einigen
anderen, die sich gegen gewisse Symptome, wie den Schmerz,
die Obstipation oder Diarrhöe, wenden, wird man in den mei¬
sten Fällen den gewünschten Erfolg erzielen. Andernfalls bleibt
uns noch die künstliche Frühgeburt und die chirurgische Be¬
handlung übrig.
ln der Literatur finden sich eine Anzahl von Beobachtungen
mitgeteilt, in denen die künstliche Frühgeburt eingeleitet wurde
und daraufhin meist Besserung des Leidens eintrat. Mit der
Entleerung des Uterus wird das die Krankheit so sehr begün¬
stigende Moment der Harnstauung sicher behoben. Da wir
aber wissen, dass die Pyelonephritis in der Schwangerschaft,
so besorgniserregend auch ihre Erscheinungen in vielen Fällen
sein mögen, fast nie das Leben der Mutter direkt bedroht, wird
man mit der Einleitung der künstlichen Frühgeburt sehr zurück¬
haltend sein, namentlich dann, wenn das Alter des Kindes noch
schlechte Aussichten auf die Erhaltung seines Lebens bietet.
Auch ist zu bedenken, dass einerseits nicht immer die Krank¬
heitserscheinungen nach der Geburt zurückzugehen pflegen,
und dass andrerseits bei schweren Formen der Pyelonephritis
die Frühgeburt schon spontan eintritt. Die Ansichten darüber,
ob man bei hohem Fieber und schlechtem Allgemeinzustand
zur Unterbrechung der Schwangerschaft schreiten soll, sind
denn auch noch sehr geteilt.
Die chirurgische Behandlung der Pyelonephritis in der
Schwangerschaft wurde bis jetzt nur in seltenen Fällen durch¬
geführt. Einzelne Chirurgen führten wegen eitriger Affektionen
der Niere in der Schwangerschaft die Nephrotomie aus. ln
wenigen Fällen war man sogar genötigt, ihr die sekundäre
Nephrektomie folgen zu lassen. Wir erinnern uns selbst an
einen Fall von rechtsseitiger Pyelonephritis im Verlaufe der
Schwangerschaft, bei welchem vor einigen Jahren Professor
Hildebrand auf der hiesigen chirurgischen Klinik die
Nephrotomie ausführte. Die Patientin hat später in unserer
Anstalt normal geboren. Die Schwangerschaft gilt schon
längst nicht mehr als eine Kontraindikation für Nierenopera¬
tionen. In der Literatur findet sich, wie eine Zusammenstellung
von Fellner 123J zeigt, eine erhebliche Zahl der verschieden¬
artigsten operativen Eingriffe an der Niere mitgeteilt, welche
nicht die geringsten Störungen im weiteren Verlaufe der
Schwangerschaft verursachten. Die unkomplizierte Pyelo¬
nephritis gravidarum wird zwar selten einen chirurgischen
Eingriff verlangen. Dagegen kann ein solcher in Frage kom¬
men bei gewissen Retentionsgeschwülsten der Niere und bei
Folgezuständen der Pyelonephritis, wie Empyem des Nieren¬
beckens und Nierenabszess.
So hätten wir denn ein kurzes Bild über die Pathogenese,
Symptomatologie und Therapie dieses, in der Schwangerschaft
einen günstig vorbereiteten Boden findenden Nierenleidens ent¬
warfen. Wenn wir auch auf viele interessante Einzelheiten
nicht näher eingegangen sind, so mögen trotzdem diese kurzen
Mitteilungen gezeigt haben, dass die Pathologie der Schwanger¬
schaft immer noch einen fruchtbaren Boden darstellt, auf dem
sowohl in theoretischer als auch praktischer Hinsicht noch viel
zu ernten ist.
Literatur;
1. Ray er: Traitö des maladies des reins. Paris 1841, T. III.
— 2. Reblaud: De l’infection du rein et du bassinet consöcutive ä
la compression de l’uretöre par l’uterus gravide. (Congrös fran-
cais de Chirurgie 1892.) Revue de chir. 1892, pag. 429. — 3. Opitz:
Die Pyelonephritis gravid, et puerper. Zeitschr. f. Qeburtsh. u. Gyn.,
Bd. 55, pag. 209. — 4. Richter: Die Pyelitis und Pyelonephritis.
Deutsche Klinik am Eingänge des XX. Jahrhunderts, Bd. 4. — 5. Pos-
ner und Lew in: Deutsche med. Wochenschr. 1895, 5. Vereinsbei¬
lage. — 6. Cathala: Pathog6nie et dtude clinique de la pyölo-
nöphrite gravidique. These de Paris 1904. — 7. Sippel: Pyo-
nephrose,Pyelitis und Harnleiterkompression während der Schwanger¬
schaft. Zentralbl. f. Qyn. 1905, pag. 1J21. — 8. Cru veil hier:
Trait£ d’anatomie descriptive. Paris 1343. — 9. Halbertsma:
Ueber die Aetiologie der Eklampsia puerp. Volkmanns klin. Vorträge,
No. 212, 1882. — 10. Pollak: Kritisch-experimentelle Studien zur
No. 6.
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11. Chamberlain: Amer. Journ. of obstetrics 1877. — 12. Quyon:
et Albarran: Hematuries pendant la grossesse. Compte-rendu de
l’association francaise d’urologie 1899. — 13. Weiss: Ueber Pye¬
litis bei Schwangeren und ihre Behandlung durch künstliche Früh¬
geburt. Dissert.. Kiel 1898. — 14. L e g u e u: De la pyclonöphrite dans
ses rapports avec la puerperalitö. Annales de gyn. et d’obst£tr. 1904.
— 15. Bredier: Contribution ä l’etude de certaines formes de
py£lo-n6phrites au cours de la grossesse. Th&se de Paris 1902. —
16 Lenhartz: Die septischen Erkrankungen in Nothnagels spez.
Pathologie und Therapie. Wien 1903. — 17. Fellner: Die Be¬
ziehungen innerer Krankheiten zu Schwangerschaft, Qeburt und
Wochenbett. Leipzig und Wien 1903. — 18. Vinay et Cade: La
pyölonephrite gravidique. L’Obstötrique 15. Mai 1899. — Bon-
neau: De la compression des ureteres par l’utörus gravide et de
pyonöphroses consecutives. These de Paris 1893. — 20. Haeber-
lin: Die idiopathische akute Pyelitis bei Schwangeren. Münch, med.
Wochenschr. 1904, No. 5. — 21. Küster: Die Chirurgie der Nieren.
Deutsche Chir., Lief. 52 b. — 22. B r o n g e r s m a: Ein Fall von Pyelo¬
nephritis gravid., behandelt mit Catheter ä demeure und Spülungen
des Nierenbeckens. Neder. Tijdschr. voor Qeneeskunde I, No. 12 (Ref.
in Münch, med. Wochenschr. No. 20, 1905). — 23. Fellner: Die
Chirurgie in der Schwangerschaft etc. Zentralbl. f. d. Grenzgeb. d.
Med. u. Chir., Bd. 7, 1904.
Beobachtungen und Betrachtungen Uber die Behand¬
lung akut eitriger Prozesse mit Bierscher Stauungs¬
hyperämie. 1 )
Von Fritz Colley in Insterburg.
Als Anfangs v. Js. in der Münch, med. Wochenschr. Bier
die Behandlung akuter Eiterungen mit Stauungshyperämie
publizierte, fing ich allmählich an, der bis dahin unüberwind¬
lichen Scheu vor dem gänzlichen Bruch mit den überlieferten
Anschauungen Herr zu werden und machte bei leichteren Fällen
entzündlicher Erkrankungen der Extremitäten behutsame Ver¬
suche mit der Stauungsbehandlung. Die Resultate befriedigten
mich indes nur w r enig, weil ich, wie ich mich hernach zu über¬
zeugen Gelegenheit hatte, zu zaghaft vorgegangen war. Als
dann auf dem diesjährigen Kongress der deutschen Gesell¬
schaft für Chirurgie Gelegenheit gegeben war, den genialen
Erfinder seine neue Behandlungsart persönlich demonstrieren
zu sehen, erkannte ich die Fehler, welche ich bislang gemacht
hatte, und erzielte bei erneut angestellten Versuchen bald der¬
artig erfreuliche Resultate, dass ich heute um keinen Preis
mehr auf die künstliche Hyperämie als Heilfaktor verzichten
möchte. Und wie meine Anschauungen sich gewandelt haben
mit der besseren Kenntnis, so wird es jedem ergehen, der sich
die Mühe nicht verdriessen lässt, erst einmal wochenlang Tag
für Tag persönlich die Behandlung zu übernehmen zur Samm¬
lung eigener Erfahrungen.
Mühsam ist es, das sei zugegeben, anfangs von Stunde zu
Stunde die Lage der Binden zu kontrollieren, nachzusehen,
ob alle Sauggläser in gewünschter Weise festhalten, und aus¬
serdem von Zeit zu Zeit von jemand interpelliert zu werden,
dessen Binde bald zu fest, bald zu locker sitzt — aber aller
Anfang ist schwer und mit der grösseren Erfahrung wächst
auch die Sicherheit in der Behandlung. Ganz bin ich aber auch
heute noch nicht von der Befangenheit frei und oft mitten in
der Arbeit schicke ich jemand fort, dass er sich überzeugt, ob
bei dem einen oder dem anderen schweren Fall alles in Ord¬
nung ist. Um wieviel weniger wird der Chirurg beunruhigt,
wenn er seine Operation gemacht hat und nun regelmässig die
Verbände erneuert, die Sorge im übrigen dem Wartepersonal
überlassen kann! Aber auch dieses Unbehagen lernt man ja
überwinden und der Erfolg ist überraschend.
Soweit ich B i e r aus seinen Schriften kennen gelernt habe,
wird er der letzte sein, der erwartet, dass alle Welt seinen
Worten und Lehren sklavisch folgt. Das ovr oc tyrj hat stets
zur Verknöcherung geführt, und nichts wirkt für eine neue
Lehre schädlicher, als das in verba magistri iurare. So habe
ich mich — trotz vorzüglichsten Resultates — nur ein einziges
Mal zur Kopfstauung vom Halse her entschlossen bei einem
Kinde mit akuter unkomplizierter Mittelohreiterung und ich
*) Eine in jeder Weise erschöpfende Literaturangabe über den
Gegenstand findet sich bei B i e r: Hyperämie als Heilmittel. II. Auf¬
lage. Leipzig, F. C. W. V o g e 1, 1905.
2
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
25S
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Mo. 6.
werde auch trotz der Veröffentlichung von K c p p I e r einst- |
weilen bei dieser Ansicht verharren, zu der ich durch die
Ueberlegung geführt werde, dass dieselbe ödematöse Durch¬
tränkung wie das Gesicht auch das Gehirn mit seinen Häuten
erfährt. Theoretisch drängt sich da die Furcht auf vor nach- |
trüglichcn Zufällen, die Aehnlichkeit haben können mit der i
posttraumatischen Apoplexie. Sollte aber nach jahrelanger He- j
handhing nichts derartiges zur Veröffentlichung gelangt sein, I
so werden ja die Bedenken schwinden können und müssen,
doch kann dieses immer nur für jugendliche Individuen gelten.
An einem Menschen mit verkalkten Schlagadern w ill ich immer
und unter allen Umständen lieber jede noch so grosse und ein¬
greifende Operation vornehmen, als seine rigiden Arterien der
Gefahr des Berstens aussetzen. Fs leuchtet ein, dass die künst¬
liche Stauung genau so w irken muss, w ie jene ganz zufälligen
Momente: Schreien, Lachen, Niesen oder Pressen beim Stuhl¬
gang, welche durch Steigerung des venösen und damit in¬
direkt des arteriellen Blutdruckes so oft die Veranlassung zum
Eintritt der Katastrophe w erden.
Es schienen mir die Versuche, welche bei Bier in dem
Kapitel über bakterientötende und -abschwächende Wirkung
der Hyperämie beschrieben werden, noch eine Lücke aufzu¬
weisen in ihrer Bew eiskraft für die aktive Tätigkeit der Oedem-
fliissigkeit bei der Vernichtung der Krankheitserreger. Um
mir hierüber völlige Klarheit zu verschaffen, habe ich folgende
Versuche angestellt: Der Eiter eines Ellenbogenempyems ent¬
hielt in Reinkultur Staphylokokken. Mit diesem Eiter impfte
ich Mäuse in der Weise, dass ich unter aseptischen Kautelen
die Rückenhaut dicht oberhalb des Schwanzes einschnitt und
eine Oese voll Material unter das Eell schob. Alle wurden
krank, die Mehrzahl ging unter septischen Erscheinungen zu |
Grunde. Ich fertigte mir dann eine Aufschwemmung des Eiters
in Bouillon an, teilte die Mischung in zw ei 'Feile und bewahrte I
die eine Hälfte auf, während ich dem anderen Reagcnzglüchen I
die dreifache Quantität von Oedemflüssigkeit zusetzte, die ich
durch Einstechen einer ausgekochten Hohlnadel in das gestaute '
und mächtig geschwollene Glied gewonnen hatte. Wenn ich I
nach 24 Stunden mit dem unverdünnten Bouilloneiter eine Maus ,
infizierte, so ging sie meistens zu Grunde, während die Impfung 1
mit dem Eiter, welchem Oedemflüssigkeit zugesetzt war, die 1
Mäuse wohl krank machte, aber nicht eine einzige tötete. Ich !
ging weiter und staute auch den gesunden Arm. Die von die- i
sem entnommene Stauungsflüssigkeit übte einen geringen oder j
gar keinen Einfluss auf die Virulenz des Eiters aus. Nach !
diesen Resultaten, die für einwandfrei zu halten ich mich be¬
rechtigt glaube und die im Verlaufe der Zeit bei den verschie¬
densten Eiterungsarten ich mit demselben Resultate wieder¬
holt habe, darf ich sagen, dass durch die Stauungsbinde das ab¬
geschnürte Glied zu einem Organ wird, in dem mehr minder
unabhängig vom anderen Körper biologische Prozesse eigener
Art sich abspielen insofern, als in der Oedemflüssigkeit Anti¬
körper enthalten sind, die auf die Mikroorganismen einen schä¬
digenden Einfluss ausüben und dem erkrankten Körper Hilfe
leisten in seiner Abwehr gegen die eingedrungene Krankheit.
Bekannt ist ja längst, dass in den Blasen, die durch Jodtinktur
z. B. und ähnlich w irkende Stoffe hervorgerufen w erden, sich
derartige Antikörper befinden; und hierdurch erklärt man die
günstige Wirkung, die diese Stoffe ausüben, wenn sie auf ober¬
flächliche Entzündungen der Haut, z. B. Furunkel, aufgetragen
w erden. Diese Wirkung kann aber nur durch Hyperämisierung
hervorgerufen werden, und so ist denn auch Biers Ansicht
als zu Recht bestehend anzuerkennen, dass alle sogen. Deri-
vantien ihre Wirkung ausüben durch Vermehrung der Blut-
fülle. Dass nebenher infolge der Stauung bei der venösen
Hyperämie eine intensive Ernährung durch die Verlangsamung
des Kreislaufes statthat, beweist Bier eingehend.
W'enn ich soeben gesagt habe, dass durch die Stauungs¬
binde der abgeschnürte Körperteil gleichsam zu einem eigenen
Lebewesen gemacht wird, so ist dieser Ausspruch nur sehr
cum grano salis aufzufassen; eine andere Beobachtung zeigt
mir, dass eine Einwirkung auf den Gesamtkörper statthat, die
man anderweitig zu beobachten kaum Gelegenheit hat. Bier
behandelt in einem Kapitel seiner Monographie die Wirkung
der byperämisierenden Mittel auf den Lymphstrom. Ich
möchte eine Beobachtung verzeichnen, die ich w iederholcntlich
an den Lymphdrüsen gemacht habe. Ein Herr, der eine Stau¬
ungsbinde um den rechten Oberarm trug w egen phlegmonöser
Schwellung einer Wunde auf dem Handrücken, machte mich
darauf aufmerksam, dass beiderseits die inguinalen und ebenso
die axillaren Drüsen der gesunden Seite anschwollen. Der Pa¬
tient versicherte, vorher an diesen Stellen ganz normal ge¬
wesen zu sein. Für die Annahme von Lues, Tuberkulose oder
Leukämie lagen keine Anhaltspunkte vor und so wartete ich
einstweilen ab. Mit der Heilung der entzündeten Wunde an
der Hand wurden auch die Lymphdrüsenschwellungen rück¬
gängig. Von der Zeit an habe ich regelmässig vor Einleitung
der Hyperämie die oberflächlich gelegenen Lymphdrüsen
untersucht und habe ganz entschieden den Eindruck, dass all¬
gemein leicht schmerzhafte Lymphdrüsenschwellungen, die
ohne jegliche prognostische Bedeutung sind, nicht so ganz
selten auftreten.
So leicht nun die Stauung an den Extremitäten vorgenom-
men werden kann, so schwer ist dies an Brust- und Bauch¬
höhle zu bewerkstelligen. Speziell an der Pleurahöhle habe
ich nichts von einem Resultat gesehen, hielt mich aber auch
nicht für berechtigt, beim Empyema pleurae die Zeit durch
wahrscheinlich ergebnislose Versuche unbenutzt verstreichen
zu lassen. Etwas anderes erlebte ich bei einer Bauchfelleite¬
rung. Ein Mann wurde in die Klinik gebracht mit abgekap¬
seltem epityphlitischen Abszess. Seit mehreren Tagen hatte
er Schüttelfröste mit nachfolgendem Schwciss; die Sklerae
waren gelblich verfärbt, er bot das Bild sclnver septischer
Erkrankung dar, und da ich die Diagnose stellte, es handle sich
um septische Thrombose der Pfortader, so lehnte ich einen
operativen Eingriff ab und verhielt mich abw artend, doch setzte
ich zw ischen Rippenbogen und Darmbeinkamm des sehr fett¬
armen Menschen bei jedesmaliger Beckenhochlagerung eine
grosse Saugglocke an, bei der die Luftverdünnung durch eine
Spritze besorgt wird. Die Schüttelfröste Hessen am dritten
J age nach, eine am zweiten Tage am McBurney sehen
Punkt in die Erscheinung tretende Resistenz verschwend, eine
Eiterung trat nicht auf, Abgang von Eiter per vias naturales
wurde nicht konstatiert. Nach einigen Monaten entfernte
ich den Prozessus, dessen Lumen dicht am Zoekum narbig ver¬
engt w ar, und der Mensch ist jetzt gesund. Es liegt mir fern,
den günstigen Ausgang dieses einzigen derartigen bis jetzt be¬
obachteten, infaust erscheinenden Falles lediglich der Stauung
zuschreiben zu wollen; das aber weiss ich, dass ich die nächste
derartige Erkrankung in derselben Weise behandeln w erde.
Auch perimetritische Exsudate und gonorrhoische Sal¬
pingitiden, die bis dahin jeder konservativen Behandlung ge¬
trotzt hatten, habe ich — stets in Beckenhochlagerung — der
Stauung vermittels einer grossen Glasglocke unterworfen, die
oberhalb der Symphyse, bald mehr nach rechts, bald mehr
nach links hin, je nach Bedarf, ihren Sitz fand, und recht oft
mit zufriedenstellendem Resultate. Dass man Frauen mit sehr
fettreichen Bauchdecken nicht dieser Behandlung unterziehen
w ird, leuchtet ein. Sobald die Glocke angesogen wird, fühlt
der per vaginam kontrollierende Finger, dass die Weichteile
bis in den Beckenboden hinein aspiriert werden. In den ersten
lagen ist bei den derartig behandelten Fällen das Exsudat
stets bedeutend gewachsen, ohne dass aber im übrigen sub¬
jektive und objektive Symptome heftiger geworden wären,
um dann nach w enigen Sitzungen schon nachweisbar abzu¬
klingen. Dass zum Schluss der Behandlung noch Massage in
Anwendung gebracht wurde, tut der Wirkung der Stauungs-
hyperämie in keiner Weise Abbruch.
Wenn schon die Stauungshyperämie bei allen akuten
Eiterungen gute Resultate zeitigt, so habe ich wieder und
wieder, genau wie Bier und Klapp, gefunden, dass ge¬
radezu wunderbare Ergebnisse sich erzielen lassen bei der
Mastitis puerperalis und bei inguinalen Bubonen. Es gibt ja
wohl wenige Krankheiten, deren Behandlung in der her¬
gebrachten Form für Arzt und Patienten langwieriger ist, als
die Mastitis. Trotz tiefer Inzisionen und Kontrainzisionen,
trotz sorgfältigster und sachgemässester Behandlung zieht sie
sich oft über Wochen und Monate hin mit ihren Granulations-
blutungeii, ewig neuen Abszessen und renitenten Fistelgängen,
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
(>. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
259
so dass oftmals eine Kranke glaubt, der betreffende Arzt ver¬
stehe von dieser Krankheit wohl nichts und einen anderen auf¬
sucht, freilich nur, um hier dieselben trüben Erfahrungen
machen zu müssen. Wie sich dagegen die Behandlung ver¬
mittels Stauung so ganz anders darstellt, möchte ich an einigen
eklatanten Beispielen darlegen, indem ich hinzufüge, dass es
sich um schwere Erkrankungsformen handelte.
Anna G., 32 Jahre, Gutsbesitzersfrau, kam am 2. August 1905
mit einer Mastitis puerperalis hochfiebernd zu mir. Die linke Mamma
war an der äusseren Seite gerötet und geschwollen, heiss anzufühlen
und ausserordentlich druckempfindlich. Da ich in der Tiefe Fluk¬
tuation zu fühlen glaubte, punktierte ich mit feiner P r a v a z scher
Spritze und brachte einige Tropfen Flüssigkeit ans Licht, die sich
mikroskopisch aus Blut, Milch und Eiter zusammensetzte, in der sich
Kokken und Bakterien befanden. Die Temperatur der Dame betrug
morgens 9 Uhr 38,5 0 C. Alsbald wurde die Stauung eingeleitet und
zwar wurde dieselbe täglich zweimal ambulatorisch je 10 Minuten
lang wiederholt. Die Mamma schwoll massig an, doch betraf die
Schwellung lediglich den Drüsenkörper und — anfänglich — die ent¬
zündete Hautpartie, während im übrigen die Haut weich, elastisch
und verschieblich blieb. Um nicht missverstanden zu werden, be¬
tone ich, dass ich soeben den Zustand zwischen zwei Sitzungen
beschreibe; solange die Mamma sich im luftverdünnten Raume be¬
findet, ist selbstverständlich auch die ganze Haut von prall ge¬
spannten Venen netzartig überzogen. Nach 5 Tagen war die Tem¬
peratur zur Norm gesunken, und die Schwellung begann zurückzu¬
gehen; nach weiteren 2 Tagen blieb die Frau aus der Behandlung
fort, weil sie sich nicht mehr krank fühlte, und als sie sich nach noch¬
mals 3 Wochen wieder vorstellte, war die Mamma normal geworden.
Ein anderer Fall, Frau Sch., Arbeitersfrau, 27 Jahre alt, verlief
in ganz ähnlicher Weise, nur war hier auswärts durch einen Kollegen
bereits eine Inzision gemacht, durch welche indes die weitere Behand¬
lung in keiner Weise beeinflusst wurde.
Ich könnte im ganzen 9 im Verlaufe dieses Sommers
mit Stauung behandelte Fälle aufführen, würde aber ermüdend
wirken, da alle zu grosse Aehnlichkeit miteinander haben.
Eines solchen Resultates kann sich tatsächlich keine andere
Behandlungsart rühmen; weder durch Einschnitte wird das¬
selbe erreicht, noch durch Kataplasmen — und dabei wurden
fast alle Frauen, wie ich nochmals betone, ambulatorisch be¬
handelt.
Zu gleicher Zeit hatte ich neben einander drei Männer liegen,
die sämtlich im Anschluss an einen Furunkel des Oberschenkels ver¬
eiterte Bubonen bekommen hatten. Der erste verweigerte die Stau¬
ungsbehandlung: wo Eiter wäre, müsste geschnitten werden, und
ihm wurde die Leistenbeuge typisch ausgeräumt; die klinische Be¬
handlung dauerte genau 4 Wochen, doch war die Wunde nach Ab¬
lauf dieser Zeit nicht geschlossen. Dem zweiten war auswärts ein
langer Schnitt gemacht worden ohne Ausräumung; er kam mit
schmieriger Wunde hochfiebernd in die Klinik, und es war mir tech¬
nisch unmöglich, zu stauen; er verweigerte nochmalige Operation
zwecks sachgemässer Ausräumung und verliess die Klinik nach
7 Wochen. Der dritte wurde mit dem Glassauger hyperämisiert;
nachdem 3 Tage hintereinander täglich der Apparat zweimal an¬
gesetzt war, war das vorher harte Gewebe eingeschmolzen; durch
einen kleinen unter Aetherspray vorgenommenen Stich wurde reich¬
lich Liter Eiter entleert, worauf die Behandlung noch 13 Tage
währte bis zur vollen Genesung; er war nach 2Vs Wochen wieder
völlig erwerbsfähig.
Ein später mit Hyperämie behandelter Fall verlief noch günstiger.
Ich bemerke, das ich nur über die Behandlung hochfiebernder, schwer
kranker Patienten hier referiere: •
Ein Viehhändler hatte im Anschluss an eine Fussverletzung einen
gewaltigen, über faustgrossen, harten Bubo, der nirgends Fluktuation
darbot. Die Haut darüber war nicht verschieblich. Die Temperatur
betrug 39,8 °, der Mann stand Qualen aus. Nach 14 Tage lang an¬
gewandter Hyperämie war ohne eitrige Einschmelzung das ganze
Drüsenpaket rückgängig geworden, nicht einmal die Haut war ver¬
klebt geblieben mit den bohnengrossen, beweglichen Lymphdrüsen.
Der Genesene fühlte sich völlig gesund und vermochte einen grossen
Viehtransport in seine Heimat, eine entfernte Provinz, zu geleiten.
Sehr grosses Gewicht legt B i e r auf den Erfolg der Hyper¬
ämie bei Sehnenscheidenphlegmonen, die er bei nachgewie¬
senem Eiter inzidiert. Da ich niemals fortgeschrittene Fälle,
sondern immer nur ganz frische Entzündungen in den letzten
Monaten in Behandlung bekam, habe ich keine Erfahrung ge¬
sammelt über den Verlauf schwerer Phlegmonen unter Stau¬
ungshyperämie und konnte mich des Schneidens stets ent¬
halten. Bei diesen Fällen habe ich oftmals bereits nach we¬
nigen Stauungssitzungen gesehen, dass sich an einer
beliebigen Stelle der phlegmonösen Schwellung eine Eiterblase
bildet, die sich schnell vergrössert. Trägt man diese Blase ab
und tupft den Eiter weg, so sieht man aus einer feinen in die
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Tiefe führenden Oeffnung neuen Eiter hervorquellen, ist keine
Flüssigkeit mehr vorhanden, so lässt sich durch die beschrie¬
bene Oeffnung hindurch in der Tiefe meistens mühelos die
weisse Sehne einstellen; ein Bild, welches sich auch sonst öfters
darbietet, wenn einmal ein Panaritum spontan zur Ausheilung
gelangt ist; indes der Verlauf beider Zustände bietet insofern
einen gewaltigen Unterschied dar, als bei dem spontan aus¬
geheilten Panaritium die Sehne nach einigen Tagen sich ab-
stösst, während sie in dem mit Stauung behandelten Fall der
Regel nach allmählich einen rötlichen Schein annimmt und
dann von Granulationen in die Tiefe hineingedrückt wird, wo
sie funktionstüchtig einheilt.
Bei der Behandlung der akuten eitrigen Osteomyelitis
einen Weg zu finden, durch dessen Beschreiten die Bildung der
Nekrose verhindert wird, ist seit langer Zeit das Bestreben
aller Chirurgen gewesen, die viel mit dieser Krankheit zu tun
hatten. Man hatte schliesslich die Erfahrung gemacht, dass
ganz frühzeitiges Aufmeissein des Knochens, wenige Stunden
nach dem ersten Auftreten der Krankheit, zu diesem Ziele führt.
Aber wie selten gelingt es, einen derartig günstig liegenden
Fall in die Behandlung zu bekommen.
Ich habe unter Bier scher Behandlung 3 Fälle von akuter Osteo¬
myelitis ohne Nekrose ausheilen sehen, die ich an zwei Knaben
beobachtete. Der eine derselben wurde somnolent, hochfiebernd
eingeliefert, hatte Osteomyelitis am unteren Ende beider Tibia-
diaphysen. Ich staute alsbald beide Beine und hatte die Freude, zu
sehen, wie am rechten Unterschenkel die Schwellung ohne weiteres
verschwand, während ich am linken nach 5 Tagen einen Abszess
öffnete, der binnen 3 Wochen ausheilte, ohne eine Fistel zu hinter¬
lassen.
Der andere Knabe hatte den osteomyelitischen Herd an dem
Knieende der Femurdiaphyse. Bei ihm wurde in der Kniekehle ein
Abszess eröffnet. Definitive Heilung trat ohne Sequesterbildung ein.
Ein junges Mädchen, das hochgradig septisch in die Klinik kam
mit akuter Osteomyelitis des oberen Endes der Humerusdiaphyse
und Vereiterung des Schultergelenkes habe ich durch den Tod ver¬
loren. Ich hatte das Gelenk sofort nach allen Regeln der Kunst breit
eröffnet, auch am Oberarme lange und tiefe Inzisionen gemacht und
dann in der von Bier vorgeschriebenen Weise hyperämisiert. Der
Tod erfolgte infolge von Sepsis an Herzschwäche. Ein Allheilmittel
ist eben die Hyperämie trotz aller guten Eigenschaften nicht, und
der beschriebene Fall gehörte zu den von vornherein verlorenen.
Sonst bekomme ich alljährlich die eine oder die andere
Aktinomykose in Behandlung; in diesem Jahre ist das nicht
geschehen und so konnte ich meinen Wunsch, diese so de¬
letäre Krankheit einmal mit Hyperämie zu behandeln, nicht
erfüllt sehen. Theoretisch lässt sich ja annehmen, dass die
im allgemeinen recht hinfälligen Pilzrasen der Energie dieser
Behandlung nachgeben werden.
Das, woran man sich sehr schwer gewöhnt, ist die so
ganz andere Art des Schneidens bei den Operationen. Die
langen Schnitte können meistens gänzlich fortfallen. Ueber-
sicht braucht nicht mehr erstrebt zu werden, schöne anatomi¬
sche Präparate werden nicht mehr angefertigt. Ein einfacher
kleiner Stich durch die Haut genügt; mehr ist nicht erforder¬
lich. Ein langer Schnitt ist ausser anderen Ursachen oft da¬
durch schädlich, dass er die Verw endung des Saugapparates
illusorisch machen würde. Es kostet das erstemal grosse
Ueberwöndung, in einen allerdings nun kalt gewordenen Eiter¬
herd hinein eine Stichverletzung zu machen. Aber man ge¬
wöhnt sich auch daran, wennschon ich bei jeder einzelnen der¬
artigen Operation wenigstens anfänglich das Gefühl hatte, dass
ich mich über einer durchaus unchirurgischen Behandlung er¬
tappte.
Und nun zur Behandlung der Furunkel! Inzidiert oder
gar peritoiniert habe ich sie schon seit langen Jahren nicht
mehr mit Ausnahme derjenigen, die im Gesicht ihren Sitz
hatten. Ich habe sie abwechselnd mit Alkoholverbänden und
heissen Umschlägen behandelt. Aber wie elend w r ar so ein
unglücklicher Kranker, der jahraus jahrein wieder und wieder
seine Furunkel bekam, w r o der Eiter verschmiert wurde und
Neuinfektionen hervorrief. Wenn jetzt ein derartig Kranker
in meine Behandlung kommt, muss natürlich der gew altige Fu¬
runkel oder Karbunkel — ohne zwingendste Gründe geht so
ein Kranker nicht zum Chirurgen — zuerst behandelt werden;
auch das tue ich mit der Hyperämie bisher stets mit sehr
glattem Erfolge, indem meist nach der zweiten, spätestens nach
2 *
Original from
UNIVERSUM OF CALIFORNIA
260
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 6.
der dritten Sitzung der nekrotische Pfropf zutage befördert
wurde. Dann aber habe ich die Leute genau instruiert: bei
den ersten Anfängen eines Furunkels sind sie da und diese
sind meist schon nach einer Sitzung zum Verschwinden ge¬
bracht. Ich habe auch auf diese Weise die Behandlung des
Gesichts, gar der Oberlippenfurunkel in Angriff genommen
und habe es bisher nicht zu bereuen gehabt. Auch Furunkel,
die ihre Ursache in gichtischer Diathcse haben, heilen gerade
so gut wie diejenigen ganz gesunder Menschen.
Nur vor einem muss ich warnen, und zwar im Gegensatz
zu B i e r und Klapp, das ist die Behandlung von Diabetikern
mit Stauungsbinde und Saugköpfen. Meine Erfahrung ist nur
gering, es handelt sich um zwei Kranke, aber beide habe ich
behandelt zu einer Zeit, wo ich, wie ich glaube, die Technik
schon beherrschte. Beides waren besonders schwere Fälle,
der eine hatte 6,3, der andere 5,1 Proz. Zucker und bei beiden
wurde der Zuckergehalt durch strenge antidiabetische Diät
nicht sonderlich beeinflusst. Der eine war ein unverbesser¬
licher Schnapstrinker, bei dem durch Innehalten der strengen
Diät komatöse Zufälle ausgelöst wurden. Beide neigten zu
Furunkulose und Hautgangrän. Bei beiden habe ich in milder
Weise an den Extremitäten mit Bindenstauung, am Rumpfe
mit Sauggläsern die Behandlung versucht und zwar mit durch¬
aus unbefriedigendem Resultat. Bei dem einen erzeugte der
geringste Bindendruck Gangrän der Haut, der andere ertrug
zwar leidlich die Binde, aber die periphere Hautgangrän ver-
grösserte sich rapide. Auf die Saugglocke, die mit dem nur
denkbar gelindesten Druck auf die Furunkel aufgesetzt wurde,
reagierte der eine derartig, dass jedesmal aus dem Furunkel
ein grosser Abszess wurde mit Hautgangrän, während der an¬
dere lediglich rund um den Furunkel herum, dem Rande des
Saugglases entsprechend, einen gangränösen Ring bekam,
nicht etwa 1 mal, sondern 5 mal; öfter stellte ich den Versuch
nicht an. Ich bekenne gern, dass beide Patienten ein ausser¬
ordentlich ungünstiges Material darstellen; durch sie bin ich
von der Behandlung mit Stauungshyperämie bei Diabetikern
zurückgeschreckt, wenigstens bei schweren Fällen. Einen
Patienten, dessen Zuckerharnruhr durch zweckmässige Diät
mehr oder minder zum Abklingen zu bringen ist und der sonst
keine ungünstige Komplikation darbietet, würde ich auf die
Autorität von Bier und Klapp hin, und weil die Resultate
der Stauung im übrigen so glänzend sind, noch wieder ver¬
suchsweise der Stauung unterziehen, doch nur mit den K.au-
telen allerängstlichster Vorsicht und Sorgfalt.
Etwas Zufälliges fand ich bei der Behandlung einer Bursitis
praepatellaris.
Ein junger Mensch kam in die Klinik mit dieser Krankheit ur^l
zeigte am ganzen Körper, abgesehen von den Handflächen und Fuss-
sohlen, ein nässendes Ekzem, das nach seinen Angaben seit vielen
Monaten bestand. Die Temperatur betrug 39,1 0 C. Dass bei der
Stauung des erkrankten Beines die Bursitis rückgängig wurde, hatte
für mich nichts Auffallendes; auffallend aber war mir, dass das ganze
Bein, soweit das Ekzem reichte, blutrünstig wurde. Diese Ver¬
färbung Hess auch nicht nach, als über Nacht alle übrigen Residuen
der Hyperämie geschwunden waren, vermehrte sich bei der folgen¬
den Bindenanlegung, und bald trocknete die nässende Oberfläche ein.
Nach mehreren Tagen fiel der Schorf ab, und eine reine, gesunde
Haut kam zum Vorschein. Ich staute nun nacheinander das andere
Bein, die beiden Arme, Rücken, Brust und Bauch und erzielte überall
ein gleich gutes Resultat. Die rasierte Kopfhaut, ebenso das Gesicht,
wurden nicht vom Halse her, sondern vermittels grösserer und
kleinerer ülassauger gestaut. Ueberall trat Heilung ein. So blieben
nur noch die Genitalien übrig. Aber mit Entsetzen wickelte der
Patient die Binde ab, als er sah. wie unförmig Penis und Hodensack
anschwollen. Ich versuchte nun mit allen erdenklichen Mitteln der
modernen und modernsten Dermatologie zum Ziele zu kommen; es
halt nichts, nicht einmal das Nässen liess sich aut die Dauer beseitigen.
So bat mich denn der Kranke schliesslich selber, wieder zur Binde
zu greifen und binnen 16 Tagen war auch an dieser letzten Stelle
Heilung eingetreten. Mit zarter, glatter Haut verliess der Mensch die
Klinik, der bei seiner Einlieferung ein Bild des Abscheus dargeboten
hatte.
Ich habe dann die wenigen Fälle von Ekzem, die in meine
Hände kamen, prinzipiell gestaut resp. mit dem Sauger behan¬
delt und habe jeden einzelnen Patienten ohne irgend ein Medika¬
ment der Heilung entgegen geführt. Auch hier ist, soweit ich
selie, für die Stauung ein Gebiet, auf dem derselben schöne
Triumphe zu feiern beschieden sein wird. Die Hyperämie über-
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haupt ist in der Gestalt von Heissluftbädern ja bereits in An¬
wendung gezogen worden.
Fast sollte man meinen, dass jetzt, wo von allen Seiten
günstige Erfahrungen mit der Bier sehen Stauung berichtet
werden, auch die Skeptischsten ihre Zweifel fallen lassen und
einen Versuch mit der Behandlung machen werden. Trotzdem
wird immer wieder manchen Arzt der Gedanke zurück¬
schrecken, er könne der erste sein, dem ein Unglück passiert.
Demjenigen, der diese Ueberlegung macht, ist zu raten, den von
Bier vorgeschlagenen Versuch an sich selber vorzunehmen.
Gelegenheit dazu wird den meisten Aerzten wohl nur zu oft ge¬
geben werden durch die so leidigen Paronychien, die den
Chirurgen im günstigsten Falle für mehrere Tage unfähig
machen, sich zu desinfizieren. Legt man hier, alsbald nach¬
dem der erste Schmerz neben dem Nagelfalz begonnen hat, um
den Finger ein elastisches Bändchen, bis die Kuppe blau gewor¬
den ist und trägt cs einige Zeit weiter, um es dann abzunehmen
und nach kurzer Pause wieder umzulegen, so ist nach meiner
Erfahrung das Leiden bereits nach wenigen Stunden gehoben.
Bis zum Verschwinden des Schmerzes vergeht nicht ein Tag,
os vorcreht tatsächlich kaum ein Vormittag darüber.
Im allgemeinen habe ich die Erfahrung gemacht, dass die
Stauungshyperämie in wirksamer Weise unterstützt wird durch
Bäder, und zwar, wie mir scheint, viel intensiver durch 12 bis
15 Minuten dauernde Vollbäder von etwa 36 bis 37° C., als
durch Lokalbädcr. Bei Hauterkrankungen aber und ganz be¬
sonders bei nässendem Ekzem glaubte ich nach Möglichkeit
von jeder Wasserbehandlung absehen zu sollen. Der Gedanke,
dass die Bäder insofern günstig wirken, als sie den Abfluss des
Eiters befördern, ist naheliegend, und dennoch wird die Wir¬
kung auf diese Weise nicht vollkommen erklärt, da auch die
Behandlung völlig geschlossener Entzündungen durch sie gün¬
stig beeinflusst wird. Vor Verabreichung des Bades habe ich
die Stauungsbinde regelmässig entfernt. Ich glaube mir die
Wirkung dadurch erklären zu sollen, dass durch die intensive
Zirkulation in den ganzen Hautdecken die Folgen der Stauung
schneller beseitigt, die letzten Reste des Oedems ausgiebiger
fortgeschafft werden. Dass dies der Fall ist, davon kann man
sich überzeugen, wenn man bei einem Kranken ein entzündetes
Glied wiederholt staut und das eine Mal, nachdem die Binde
eine bestimmte Zeit lang entfernt war, den Umfang misst, wenn
der Kranke horizontale Bettlage eingenommen hat, etwa die¬
selbe Lage, wie das Vollbad sic bedingt, das andere Mal nach
längerem Bade. Der Effekt ist jedesmal derselbe: der Umfang
des Gliedes nimmt im Bade schneller ab und intensiver, so dass
nach einer Zeit von etwa 30 Minuten der Unterschied oft
mehrere Zentimeter beträgt. Bei einem eröffneten Abszess mag
für diese Wirkung des Vollbades immerhin der freie Abfluss der
Sekrete von Einfluss sein; dass aber in der Hauptsache der aus¬
giebigeren allgemeinen Zirkulation der Löwenanteil an der Ab¬
schwellung zufällt, geht aus dem Versuche hervor, dass das
hyperämisch gemachte Glied auch dann rapide an Umfang ab-
nimmt, wenn es selber ausserhalb des Bades verbleibt. Durch
ein lokales Bad scheint mir die Schwellung eher bedeuten¬
der geworden zu sein, besonders wenn das Wasser intensiv
warm war. Ich habe auch versucht, dem Badewasser reizende
Stoffe zuzusetzen, wie Salz, Essig, Infuse von Species aro-
matica u. dergl., habe aber davon keine erhöhte Wirkung ge¬
sehen. Aus allen diesen Versuchen ziehe ich den Schluss, dass
die unterstützende Wirkung der warmen Bäder lediglich aut
einer lebhafteren Durchblutung des ganzen Körpers mit Ein¬
schluss der erkrankten Extremität beruht.
Demjenigen, der sich angestrengt mit der Frage der Wir¬
kung der Hyperämie als Heilmittel beschäftigt, stürzen von allen
Seiten her Fragen entgegen, die eine Beantwortung erheischen
und fast jede Antwort schliesst wieder eine Frage ein. Jedes
Ergebnis steht mit bisherigen Erfahrungen im Gegensatz. Das
letztere ist der Grund, weswegen man dieser Behandlung einst¬
weilen auch aus der Reihe der praktischen Aerzte vielfach einen
grossen passiven Widerstand prognostizieren muss. Es wird
in mancher Beziehung bei akuten Entzündungen noch schwieri¬
ger werden, wie bei der Behandlung der Tuberkulose. Seit wie
langen Jahren nun schon wird in Wort und Schrift gelehrt,
es sei schädlich für den Kranken, wenn der tuberkulöse kalte
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
6. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
261
Abszess inzidiert wird, die Wunde könne in seltensten Fällen
heilen, der Zustand werde sich verschlimmern; die Behandlung
aber für den Chirurgen sei relativ leicht und einfach, wenn
er einen uneröffneten Abszess zugewiesen bekomme. Und wie
oft wird dafür ein inzidierter Tumor albus in die Klinik ein¬
geliefert! Und doch macht es bei der Tuberkulose der Patient
dem Arzte nicht schwer, vom Messer zu lassen; er drängt nicht
zur Inzision, nicht zur intensiven Behandlung, ist mit Tränken
und Linimenten herzlich zufrieden. Anders verhält es sich bei
der akuten Eiterung; da wird dem Arzte das Messer energisch
in die Hand gedrückt, mit der Aufforderung, zu inzidieren. Die
Tatsache, dass ein Eiterherd manuell eröffnet werden müsse,
ist auch dem Laien in Fleisch und Blut übergegangen. Wenn
der Arzt sich dem widersetzt, wenn er gar durch seine Be¬
handlung die Schwellung vermehren wird, läuft er ernstlich
Gefahr, Ruf und Ansehen einzubüssen. Ich bin fest überzeugt,
dass in vielen Fällen schleunigst ein Arztwechsel in die Wege
geleitet werden wird, und wenn der zweite Kollege die Ent¬
zündung in hergebrachter Weise behandeln wird, wird man ihn
loben und seinen Anordnungen nachkommen. Lediglich aus
solchen Utilitätsrücksichten wird es sich empfehlen, den prak¬
tischen Aerzten, die nicht über ein Krankenhaus verfügen, auch
wenn sie die Methode völlig beherrschen, ängstlichste Auswahl
und peinlichstes Zurückhalten anzuraten, sonst könnte es sich
ereignen, dass die bösen Erfahrungen des einzelnen dem ganzen
Prinzip schadeten. Kämpft der Arzt doch noch heute, um ein
Analogon anzuführen, mit der ländlichen Bevölkerung bittere
Kämpfe, wenn er sich weigert, ein frisch gebrochenes Glied
sofort mit einem Gipsverband zu versehen! In der Klinik lässt
der Verletzte sich alles gefallen, er ist sogar zufrieden, wenn er
auf den traditionellen Gipsverband überhaupt verzichten muss.
Und ganz ähnlich, denke ich, wird es der Behandlung akuter
Entzündungen mit der Stauungshyperämie ergehen.
Auf eine andere Kategorie von Laien einzuwirken aber
wird leichter werden: das sind die Vorstände der Kranken¬
kassen, die sich im Laufe der Zeit meistenteils ein gut Teil Er¬
fahrung über das aneignen, was die medizinische Kunst leistet,
wo sie versagt. Ausserdem wird hier vielfach mit Statistik
operiert; und wenn man erst einmal zahlenmässig festgelegt
haben wird, um wie viel schneller und funktionstüchtiger Pana-
ritien und Phlegmonen, Osteomyelitiden, Gelenk- und Schleim¬
beutelentzündungen, überhaupt alle akuten Entzündungen und
Eiterungen, besonders wenn sie im ersten Anfang einer Klinik,
einem Krankenhause überwiesen werden, unter der Behandlung
mit Stauungshyperämie heilen, als bei Anwendung der bisher
üblichen Methoden, so wird man seine Kassenärzte nicht mehr
scheel ansehen, wenn dieselben recht viele derartige Patienten
den Heilanstalten überweisen, sondern man wird ihnen für der¬
artige Massnahmen Dank wissen. An ihrem Säckel werden
die Käsen es spüren, dass gerade diejenigen Kranken, deren
Behandlung bisher am meisten Geld kostete, durchschnittlich
dann in unverhältnismässig viel kürzerer Frist geheilt werden.
Und die Frage des Kostenpunktes spricht nicht bei Kassenvor¬
ständen allein noch immer eine überzeugende Sprache! Ich
denke es ist kein Zufall, dass das Gros der an akuten äusseren
Entzündungen Erkrankten in meiner Klinik sich aus sog.
Kassenkranken zusammensetzt. Die meisten Mitglieder der
Krankenkassen sind Leute, die ihr Brod mit ihrer Hände Arbeit
verdienen und hierdurch allerhand Schädlichkeiten ausgesetzt
sind, auf die der Körper mit akuten Entzündungen reagiert.
Aus diesen Gründen wird es sicherlich dem Bier sehen
Verfahren nicht schädlich sein, wenn die Kassenärzte den Vor¬
ständen der Kassen dessen Vorzüglichkeit klarlegen werden.
Wenn ich nun zum Schluss meine Ansicht über die Zukunft
der künstlichen Hyperämie noch einmal zusammenfasse, so geht
dieselbe dahin, dass die Bier sehe Binde sich ebenso unauf¬
haltsam ihren Weg bahnen wird, wie es der Esmarchsehe
Schlauch getan hat, und dass nach wenigen Jahren jeder Arzt
von der Stauungshyperämie als etwas so Selbstverständlichem
sprechen wird, wie heute vom Chloroform, vom Behring-
schen Diphtherieheilserum und von der Herniotomie bei ein¬
geklemmten Brüchen. Ich halte mich für vollkommen berech¬
tigt zu dem Ausspruch, dass die B i e r sehe Stauung berufen ist,
Umwälzungen in der Lehre über die akute Entzündung und
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deren Behandlung hervorzurufen, wie es seinerzeit der
L i s t e r sehen Wundbehandlung beschieden war. Dass nur
nicht auch bei uns der alte Satz Geltung erlange von dem Pro¬
pheten, der nichts in seinem Vaterlande gilt und dass nicht
mutatis mutandis einmal der Ruf erschalle: No carbolisme, no
Listerisme! Aber auch wenn wir dieses erleben sollten, bin ich
überzeugt, dass sich auf der anderen Seite ein Volk-
mann und ein B i 11 r o t h finden werden, um der neuen Lehre
Anerkennung zu verschaffen. Mit einigen Abänderungen eines
bekannten Wortes sage ich heute schon: Nollem esse chirurgus
sine hyperaemia artificiali.
Anwendung der Stauungshyperämie bei akuten eiterigen
Prozessen im Garnisonslazarett Altona.*)
Von Oberstabsarzt Her hold, Regimentsarzt, Inf.-Reg. Graf
Bose (1. Thüringisches) No. 31, Altona.
11 Monate sind verflossen, seitdem Bier die Anwendung
der Stauungshyperämie bei akuten Eiterungen in der Münch,
med. Wochenschr. zum ersten Mal veröffentlichte und doch
werden bis heute nur sehr wenige Chirurgen ein nach allen
Richtungen hin abgeschlossenes Urteil darüber abzugeben ver¬
mögen, ob die Stauung als Heilmittel in die Chirurgie endgültig
einzuführen ist. Jeder Beitrag über Erfahrungen, welche bei
akuten Eiterungen mit der Stauungshyperämie gemacht sind,
wird daher sehr erwünscht erscheinen müssen. Wenn ich an
dieser Stelle mit einem relativ bescheidenen Material hervor¬
trete, so mag das darin seine Entschuldigung finden, dass am
heutigen Tage hier zahlreiche Sanitätsoffiziere des aktiven und
des Beurlaubtenstandes versammelt sind, von denen die wenig¬
sten nur zur Zeit sich praktisch mit der Anwendung der Stau¬
ungshyperämie beschäftigt haben dürften.
Als B i e r die Antiphlogose in ihrer strengen Durchführung
als einen der folgereichsten Irrtiimer unserer Wissenschaft be-
zeichnete 4 ), war es erklärlich, dass die Chirurgen der Stauungs¬
hyperämie mit einem gewissen Skeptizismus gegenüber traten.
Als der genannte Autor dann aber auf dem Chirurgenkongresse
1905 in Berlin seine Erfolge an Patienten der v. Bergmann-
schen Klinik ad oculos demonstrierte, konnte sich wohl keiner
der Ansicht verschliessen, dass der neuen Behandlungsmethode
näher zu treten sei.
Aus den bis jetzt über die Anwendung der Stauungshyper¬
ämie veröffentlichten Arbeiten, deren Besprechung ich wegen
Mangel an Raum hier fortlasse, scheint mir hervorzugehen,
dass die Stauung in der Mehrzahl der Fälle die akuten und sub¬
akuten Eiterungen günstig beeinflusst, dass sie aber in einer
kleinen Zahl ohne Erfolg bleiben und sogar eine Verschlimme¬
rung resp. ein komplizierendes Erysipel hervorrufen kann.
Die Erfahrungen, welche ich im Garnisonslazarett Altona
mit der Stauungshyperämie bei akuten und subakuten Eite¬
rungen sammeln konnte, beziehen sich auf 35 Fälle, und zwar
14 Panaritien, 5 Sehnenscheidenphlegmonen, 15 Furunkeln,
einer Zellgewebsentzündung am Bein. Die Panaritien und
Sehnenscheidenentzündungen wurden mit Anlegen der Stau¬
ungsbinde um den Oberarm, die Furunkel mit Saugglocken, eine
Zellgewebsentzündung am Beine mit der Gummibinde be¬
handelt.
Die Anwendung der Gummibinde wurde derartig gehand-
habt, dass um den Oberarm zunächst eine Mullbinde umgelegt
wurde, auf welche die Gummibinde folgte; letztere wurde in
ihrer Lage durch eine darüber gelegte Mull- oder Cambric-
binde gehalten. Die Gummibinde hatte einmal, als wir sie
direkt auf die Haut legten, Blasen gezogen und deswegen glaub¬
ten wir, sie durch die Mullbinde stets unterfüttern zu sollen.
Die Binde wurde nach etwa 10 Minuten daraufhin kontrolliert,
ob sie nicht zu lose oder zu fest lag; massgebend dafür war,
dass die Schmerzen des Patienten nachgelassen haben mussten,
keine blaue kalte, sondern eine mehr rötliche, heisse Haut vor¬
handen war und kein Taubheitsgefühl in den Fingern bestand.
Auch nachmittags fand eine Kontrolle der Binde statt. Das
*) Vortrag, gehalten in der Versammlung der Sanitätsoffiziere
des IX. Armeekorps.
*) Münch, med. Wochenschr. 1905. No. 5, pag. 201.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
262
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 6.
richtige Anlegen der Binde ist Erfahrungs- und Uebungssache
und es gelingt wohl anfänglich keinem, die Binde gleich richtig
anzulegen, ohne nachher eine Korrektur vornehmen zu müssen.
Wegen dieser andauernden Kontrolle eignet sich die Anwen¬
dung der Staubinde auch nur für die Lazarett- und nicht für die
Revierbehandlung. Den von Heule angegebenen, mit einem
den Druck regulierenden Manometer versehenen Hohlschlauch
haben wir nicht angewandt, wir halten ihn für entbehrlich 2 ).
Zur Behandlung von Furunkeln und furunkulösen Ab¬
szessen hatten wir 3 gleichartige, aber verschieden grosse
Modelle nach dem Prinzip desSchröpfkopfes hcrgestellter Saug¬
gläser zur Verfügung, bei denen die Luftverdünnung durch
einen eindrückbaren Gummiball hergestellt wurde. Der glä¬
serne Teil des Saugglases wurde vor und nach dem Gebrauche
in eine wässerige Sublimatlösung gestellt bis zur Höhe des
Gummiballs; letzteren zu desinfizieren, erschien wenigstens bei
der Behandlung von Furunkeln nicht nötig, da er mit Eiter nicht
in Berührung kam. Ein Auskochen dieser Apparate ist möglich,
scheint aber entbehrlich zu sein, da der Rand niemals mit der
Wunde in Berührung kommt. Ein Einfetten des Randes zeigte
sich ebenfalls als entbehrlich, da der Schröpfkopf auch ohne
Fett auf der mit Sublimatlösung angefeuchteten Haut fest auf-
sass. Der Schröpfkopf wurde je K —Stunde 2 mal täglich
angewandt, indem dabei darauf geachtet wurde, dass der
Gummiballon nur mässig eingedrückt wurde, um nicht eine zu
starke Luftverdünnung zu erzeugen.
Die chirurgische Behandlung der Panaritien bestand darin,
dass mit einem kleinen Schnitt inzidiert wurde, sobald sich ein
Eiterherd unter der Haut manifestierte, tamponiert wurde nicht,
sondern die Wunde nur mit einem feuchten Verband versehen,
die sonst üblichen Handbäder blieben fort. Unter dem Einfluss
der Stauungsbinde und dieser Behandlung sahen wir die Ent¬
zündung am Finger zurückgehen, der Kranke gab an, dass die
klopfenden Schmerzen nach Anlegen der Binde nachliessen: am
folgenden Tage zeigte sich, wenn bis dahin noch keine Eiterung
vorhanden war, an der Kuppe des Fingers eine Eiterblase oder
ein eitriger Pfropf. Die Blase wurde mit einem kleinen Schnitt
eröffnet, eventuell versucht, den Pfropf behutsam auszudrücken.
Spätestens am 2. oder 3. Tage hatte sich der Pfropf so ver¬
flüssigt, dass er sich durch sanftes Ausdrücken entfernen Hess,
so dass jetzt eine granulierende Wundfläche vorhanden war.
Bezüglich der Sehnenscheidenphlegmonen wurde ähnlich
verfahren, jedoch kamen wir hier zweimal mit dem von Bier
angegebenen kleinen Einschnitt nicht aus und können w ir nur
raten, sobald die entzündlichen Erscheinungen und das Fieber
nicht nach einmal 24 Stunden nachlassen, den Eiterherd in gan¬
zer Ausdehnung freizulegen. Eine Tamponade der Wunde
wurde auch hier unterlassen, wie es von Bier vorgeschrieben
ist, um nicht die Sehne durch Bedecken mit einem Fremdkörper
zum Absterben zu bringen, ebenso wurde vom Anlegen einer
Schiene Abstand genommen, um Bewegungen der Finger zu
ermöglichen. Diese Bewegungen w aren nach angelegter Binde
leichter und schmerzlos auszuführen.
Die mit der Saugglocke behandelten Furunkel gingen zu¬
rück, sobald sie so frühzeitig in Behandlung kamen, dass eine
Pfropf- oder Abszessbildung fehlte. Bei vorhandenem Pfropf
w r urde nach Biers Vorschrift das ihn bedeckende Häutchen
entfernt und der Schröpfkopf aufgesetzt, welcher dann in den
nachfolgenden Tagen alle mit Blut und Eiter gemischte Flüssig¬
keit aussog, so dass der Furunkel ohne weitere Inzision ab¬
heilte. Lagen grössere furunkulöse Abszesse vor, so musste
mindestens eine 1 cm lange Eröffnung daselbst gemacht wer¬
den. wenn der Schröpfkopf Erfolg haben sollte. Von der so
schmerzhaften Tamponade der Wunde w r urde stets Abstand ge¬
nommen, die Furunkel vielmehr nur durch ein kleines Stück
lockere Gaze bedeckt, welches durch ein paar schmale Heft-
ptlasterstreifen oder durch eine Binde festgehalten w r urde.
Was nun den Erfolg dieser Behandlung anbetrifft, so war
ein solcher bei 12 von 14 Panaritien, darunter 2 ostealen, ent¬
schieden zu verzeichnen; einmal ging die Entzündung zurück,
ohne dass es zur Eiterbildung kam, in 2 Fällen musste die Stau¬
ung als erfolglos ausgesetzt w erden, da am anderen Tage die
■) Zentral!^!, f. Chir. J904, No. 13.
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Schmerzen und die entzündlichen Erscheinungen stärker ge¬
worden waren. Die durchschnittliche Behandlungsdauer der
12 mit Erfolg behandelten Panaritien betrug 11 Behandlungs¬
tage.
Bei den 15 Furunkeln w urde die Stauung nur in einem Falle
ausgesetzt, da in diesem immer neue Furunkel am Körper er¬
schienen und eine Behandlung mit Schmierseifenbäder eintreten
musste, in den übrigen 14 Fällen Hess sich eine verhältnis¬
mässig schnelle Heilung mit einer durchschnittlichen Behand¬
lungsdauer von 9,2 Tagen erzielen.
Bei 5 Sehnenscheidenentzündungen der Hände musste die
Stauung 3 mal ausgesetzt werden, darunter befand sich aller¬
dings ein Fall, in w elchem sie bei sehr weit vorgeschrittener
Krankheit verw andt w urde, er dürfte daher eigentlich nicht mit¬
gezählt werden.
In einem 2. Falle wurden anfänglich die Schmerzen und die be¬
stehende Lymphaiitfitis günstig beeinflusst, dann aber traten im linken
Zeigefinger vermehrte Schmerzen auf. so dass die Binde entfernt
w urde. Fs bildete sich in der Hohlhand ein Abszess, der von einer
schleichenden Sehnenscheidenentzündung des linken Zeigefingers aus-
ging. Mit dem Abszess der Hohlhand musste die ganze Sehne des
Zeigefingers W’egen der Virulenz der Infektion freigelegt werden.
Aus mehr äusseren Gründen musste dann von der Stauung Abstand
genommen werden. In dem 3. Falle von Misserfolg endlich kam es im
Anschluss an die Stauung zu hoher Temperatursteigerung und eine
bereits vorhandene Tymphangitis wurde unterhalb der Staubinde be¬
deutend schlimmer. Die beiden durch die Stauung günstig beein¬
flussten Fälle von Sehnenscheidenentzündungen heilten verhältnis¬
mässig schnell. Der eine, bei dem es sich um eine tiefe Phlegmone
der Hohlhand handelte un.d bei dem nur ein kleiner Einschnitt zur
Entleerung des Eiters gemacht wurde, heilte mit guter Funktion des
zugehörigen Fingers in 14 Tagen (Demonstration des Mannes).
Der 2 Fall bedurtte 4 Wochen zur Ausheilung; hier kamen wir
auch mit einem anfänglich nach Bier gemachten kleinen Schnitt
nicht aus. sondern es musste zur gründlichen Entleerung des Eiters
die Sehne des linken Mittelfingers in einer Ausdehnung von etwa
in cm freigelegt werden. Die Sehne starb jedoch nicht ab. da wir
uns nach der Vorschrift von Bier der Tamponade derselben ent¬
hielten. Die Beweglichkeit des Fingers ist zurzeit — bei eben
eingetretener Heilung — noch gering, jedoch hoffe ich durch mecha¬
nische Uebungen ein leidliches Resultat zu erreichen. (Demonstration
des Falles.)
Die Unterschenkelphlegmone, bei welcher die Stauung an¬
gelegt wurde, und welche im Anschluss an eine durch Huf¬
schlag hervorgerufene Verletzung entstanden war, ging schnell
zurück, so dass nach 24 Stunden nur noch die Quetschwunde zu
behandeln w ar.
Hat nun die Behandlung unserer Fälle mit Stauungshyper¬
ämie Vorteile vor den bisher üblichen Methoden gezeitigt?
Diese Frage kann bezüglich der Panaritien und
Furunkel unbedingt bejaht werden. Bei den
ersteren Hessen die klopfenden Schmerzen fast ausnahmslos
nach Anlegen der Binde nach, zweitens waren nur kleine und
oberflächliche Inzisionen nötig, da sich die Eiterung schnell
unter der Haut lokalisierte und sich die eiterigen Pfropfe leicht
ausdriieken Hessen, drittens endlich bedurfte es nicht der oft
so schmerzhaften Tamponade und der sonst üblichen, oft Maze¬
ration der Haut erzeugenden Handbäder. Bei den Furunkeln
fällt ebenfalls die schmerzhafte Tamponade fort, es sind keine
oder nur kleine Schnitte, kein schmerzhaftes Ausdrücken und
endlich keine feuchten, oft zu neuer Eruption von Furunkeln die
Veranlassung gebenden Verbände nötig. Bezüglich der
Sehnenscheiden-Phlegmonen glauben wir, dass
sich die Sehnen in manchen Fällen durch Fort¬
fall der Tamponade erhalten lassen w r erden,
jedoch ist die Zahl unserer Fälle zu gering, als dass wir uns
darüber schon jetzt ein Urteil erlauben möchten, jedenfalls
kommt die schmerzlindernde Wirkung der
S t a u u n g s binde in Betracht. Auch Bewegungen der er¬
krankten Finger werden nach Umlegen der Stauungsbinde
leichter und schmerzlos ausgeführt. Andererseits scheint ge¬
rade bei den Sehnenscheidenphlegmonen, wie dies ja auch
aus einer Arbeit der Bruns sehen Klinik 3 ) hervorgeht, be¬
sondere Vorsicht geboten, w T enn man nicht in einigen Fällen
Verschlimmerungen erleben will. Ein für den Militärarzt wich-
tiger Punkt ist die Frage, ob durch die Methode eine Ver-
;l ) Beitr. z. klin. Chir. 1905, Bd. 46, H. 3, pak r . S47.
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
6. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
263
kürzung der Behandlungsdauer stattfindet.
Ein Blick auf die nachfolgende Tabelle belehrt uns, dass
das bezüglich der Panaritien der Fall zu sein
scheint, bezüglich der Furunkel jedoch nicht. Nach meinen
persönlichen Beobachtungen möchte ich je¬
doch glauben, dass tatsächlich durch die
Stauung auch eine Abkürzung der Behand¬
lungszeit der Furunkel hervorgerufen wird.
Die Spalten der Sanitätsberichte I und II umfassen die
im Revier und Lazarett behandelten Furunkel, während
in Spalte III nur die im Qarnisonslazarett A aufgenom¬
menen Furunkel gezählt wurden und Spalte IV 10 im
Lazarett und 4 im Revier behandelte enthält. Die im
Lazarett zugehenden Fälle von Furunkeln sind aber immer
die schwereren, eine längere Behandlungsdauer erfordern¬
den; daher sind wohl die Unterschiede bei den Furun¬
keln zwischen Spalte I und II einerseits und III und IV
andererseits zu erklären. Die Zahl der Sehnenscheidenent¬
zündungen ist noch zu klein, um aus ihnen Schlüsse zu ziehen;
in dem einen Falle dauerte die Behandlung 11 Tage, in dem
anderen 4 Wochen.
Zum Schluss möchte ich mir erlauben, noch einige Be¬
merkungen über die biologische Wirkung der Stauung zu
machen. Nach Bier 4 ) wird durch die Stauung nicht allein
eine Verlangsamung des venösen Blut-, sondern auch des
Lymphstromes hervorgerufen, nach Abnahme der Binde ist
aber der Lymph- und venöse Blutstrom vermehrt. Das Blut
staut sich, wie Joseph 5 ) schildert, in den Venen, von da
rückläufig in den Kapillaren und auf diese Weise kommt es
zum Austritt eines Serums oder Transsudats in das umliegende
Gewebe. Dieses künstliche, aus Blutserum und Lymphe be¬
stehende Oedem enthält nach N o e t z e 1 °) als wesentlichen
Bestandteil Leukozyten und es hat eine starke bakterizide Wir¬
kung. N. impfte zum Beweise Milzbrandbazillen in gestaute
Körperteile von Kaninchen; es gelang, dieselben am Leben zu
erhalten, wahrend die nicht gestauten Kontrolltiere zugrunde
gingen. Er vermochte ferner die auf einer Platte vorhandene
Anzahl von 2700 Bakterien durch Mischen mit dem aus ge¬
stauten Gliedern gewonnenen Transsudat innerhalb 3 Stunden
auf 45 Keime herabzudrücken. Nach Joseph 7 ) spielt im
Körper auch die Verdünnung der Toxine durch das Oedem eine
Rolle, was er dadurch zu beweisen suchte, dass er in die
gestauten Glieder einiger Kaninchen kleine Mengen Strychnin
spritzte, die Tiere blieben am Leben, während die nicht ge¬
stauten zugrunde gingen. H o f f m a n n 8 ) betrachtete die
durch Saugglocken im Gewebe hervorgerufenen Verände¬
rungen mikroskopisch nach Aufhören der Stauung. Er sah,
dass die Blutgefässe und die Gewebsmassen erweitert und die
letzteren mit serösen Gerinnseln erfüllt waren; aus dem inter¬
stitiellen Gewebe schienen alle Leukozyten verschwunden zu
sein. Ein Teil der letzteren befand sich in dem im Schröpf¬
kopfe befindlichen Exsudate, die übrigen sind nach seiner An¬
sicht mit dem Blutstrome fortgeschwemmt. Wie H o f f in a n n
amiimmt, werden mit den Elementen des Blutes nach auf¬
gehobener Stauung auch in erster Linie die Bakterien fort¬
geschwemmt und es findet daher eine förmliche Auswaschung
des Gewebes statt. Der geringe Befund an Leukozyten er¬
scheint zunächst eher schädlich als nützlich, da sie Bakterien-
M Hyperämie als Heilmittel 1903, pag. 98.
’) Münch, med. Wochenschr. 1905, No. *10.
'') Verhandl. d. Deutschen Gescllsch. f. Chir. 1899.
T ) Münch, med. Wochenschr. 1905. No. *üi.
s ) Münch, med. Wochenschr. 1905, No. 35.
Zerstörer sind, jedoch nimmt Hoffman n an, dass die Leuko¬
zyten sehr bald wieder in die gestauten Stellen vom Blute
ausgesandt werden. Also erst Ansammlung von Bakterien,
Leukozyten und eines stark bakteriziden Oedems, hernach
schnelles Fortschwemmen der Bakterien und Leukozyten unter
nur langsamer Resorption des Oedems ist das, was bisher bio¬
logisch bei derStauung festgestellt wurde. Gegen die bakterizide
Wirkung des Oedems scheint die chirurgische Erfahrung zu
sprechen, dass die im Zustande chronischen Oedems befind¬
lichen Gewebe zu Entzündung und Gangrän neigen. Nach
N o e t z e 1 handelt es sich bei der Stauung aber um ein frisch
auftretendes aktives Exsudat und dieses allein wirkt bak¬
terizid, nicht aber das chronische, tage- oder wochenlang be¬
stehende. Es soll die Stauung daher so dosiert werden, dass
immerfort eine Erneuerung des Oedems durch Resorption und
frische Transsudation stattfindet. Ferner scheint gegen die
bakterizide Wirkung des Oedems klinisch zu sprechen das bis
jetzt mehrfach beobachtete Auftreten von Erysipel und Ver¬
schlimmerung infektiöser Prozesse an gestauten Gliedmassen.
Hält man trotzdem an der Bakterizidität des Oedems fest, so
muss angenommen w erden, dass sich nicht selten infolge der
Stauung die Bakterien so zahlreich ansammeln, dass dann die
Bakterizidität des Ocdems nicht mehr ausreicht und auf diese
Weise Verschlimmerung und Erysipel zustande kommt. Durch
öfteres Abnehmen und Wiederanlegen der Stauungsbinde
würde sich diese zu hohe Ansammlung von Bakterien vielleicht
vermeiden lassen. Jedenfalls w eisen aber auch diese experi¬
mentellen Untersuchungen darauf hin, dass die richtige Do¬
sierung der Stauung bei aufgetretenen entzündlichen Zuständen
nicht so einfach ist.
M. H.! Ich bin am Ende und Sic werden ein Urteil über
die Stauung von mir hören wollen. Ich fasse es dahin zu¬
sammen, dass die Stauungshyperämie bei akuten
entzündlichen Prozessen — namentlich bei
Panaritien und Furunkeln — recht gute Er¬
folge zeitigt und dass sie daher für diese Krank¬
heiten sicherlich eine Bereicherung unseier
chirurgischenHilfsmitteldarstellt; dass sie aber
andererseits kein Allheilmittel ist, da sie
versagen kann, und dass sie endlich bei schw eren
Phlegmonen nur mit Vorsicht und gewissen-
hafterUeberwachung verwendet werden soll.
Zur Technik des Bierschen Verfahrens mit
Stauung8hyperämie.
Von Dr. Joachim Mindes in Drohobycz.
Iintner mehr häufen sich die Publikationen über die Resultate
der neuen, von Bier inaugurierten Behandlungsmethode der akuten
Entzündungen und Eiterungen mittels Stauungshyperämie. Auch in
unserem Spitale wurde diese Behandlungsweise gleich nach deren
Publikation vom Leiter des Spitales. Herrn Dr. Bronislaw Koz-
1 o w s k i, eingeführt. Die ausgezeichneten Resultate, die er mit
dieser Methode erzielte, veranlasstcn ihn, dieselbe nicht nur kon¬
sequent weiter anzuwenden, sondern auch behufs leichterer Durch¬
führbarkeit der Technik einen eigenen Apparat zu ersinnen. Hat ja
die tägliche Erfahrung gelehrt, dass das richtige Anlegen der Gummi¬
binde. dieses Haupterfordernisses der neuen Behandlungsmethode,
nicht nur grössere Fertigkeit und subtile Aufmerksamkeit seitens des
Arztes, sondern auch geschulte Spitaldienerschaft erfordert. Handelt
es sich doch hauptsächlich darum, tatsächlich die rote Hyperämie
hervorzurufen. Die schwache hat keinen Erfolg, die zu starke, die
blaue oder gar kalte Hyperämie bringt Schaden. Um daher dem be¬
handelnden Arzte und noch mehr der Spitaldienerschaft das Anlegen
der Gummibinde zu erleichtern, liess Dr. K o z 1 o w s k i durch die
Firma üeorgeon <5c Trepczynski in Lemberg folgenden Ap¬
parat (siehe die beistehende Abbildung) konstruieren. Derselbe be¬
steht aus einer Walze, an deren einem Ende eine Scheibe mit ge¬
zahntem Rande und eine Sprungfeder angebracht sind. Auf die Walze
ist ein beliebig breites Band aus gewebtem Gummi aufgewunden.
Beim Anlegen des Apparates wird das Band mittels Schlüssels auf¬
gerollt, an den betreffenden Körperteil gebracht und dann die Sprung¬
feder in den bestimmten Zahn fallen gelassen. Dadurch wird nicht
nur der gewünschte Druck erzielt, sondern auch das Gummiband
dauernd auf seinem Platze erhalten. Die Praxis lehrt, dass man den
Druck am besten in der Weise reguliert, dass man beim Anlegen der
Binde eine leichte Blaufärbung hervorruft, also stärker anzicht, etwa
2 Minuten später einige Zähne nachlassend die rote Hyperämie her¬
vorruft. Nach Verlauf einiger Stunden lockert sich zwar das
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264
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 6.
Band, ebenso wie die Bier sehe Staubinde, aber durch Drehung
der Walze um einige Zähne liegt der Apparat wieder fest an und
diese Drehung kann nicht nur jeder Spitaldiener, sondern auch jeder
nur halbwegs intelligente Kranke selbst bewerkstelligen.
Die Resultate, die der Apparat liefert, sind derart ermunternd,
dass ich mit Zustimmung seines Erfinders, meines Chefs, diese Zeilen
der Oeffentlichkeit übergebe, in der festen Ueberzeugung, dass die
breiteste Anwendung des Kozlowski sehen Apparates nicht nur
dem Bierschen Verfahren förderlich, sondern auch der kranken
Menschheit von Nutzen sein werde.
Linksseitige Trommelschlegelfinger bei Aneurysma
arcus aortae.
Von Dr. Theo Qroedel II in Bad Nauheim.
Im Verlaufe des letzten Sommers hatte ich Gelegenheit,
einen Fall von Aneurysma arcus aortae mit linksseitiger Trom¬
melschlegelfingerbildung zu beobachten. Bei der Seltenheit
des Falles — ein Analogon konnte ich in der mir zur Ver¬
fügung stehenden Literatur nicht finden — glaube ich den¬
selben etwas eingehender beschreiben zu dürfen.
Herr K-, 47 Jahre alt, Bankier, unverheiratet, will sich aus seinen
Jugendjahren ausser Tripperinfektion, die er angeblich dreimal durch¬
gemacht, keiner ernsteren Krankheit erinnern. 1901 akquirierte er
ein Ulcus molle praeputiale, das ohne Folgeerscheinungen heilte.
1902 hatte er entzündeter Hämorrhoiden wegen eine grössere Opera¬
tion zu bestehen. Er neigt sehr zu Mandelentzündungen, Kehlkopf¬
katarrhen und Muskelrheumatismus. Seit etwa 5 Jahren will er eine
Differenz in der Farbe der Hände bemerkt haben. Patient hat sich
nie viel Bewegung gemacht, stark getrunken, besonders Bier und
Schnaps, viel geraucht und häufige Exzesse in venere begangen.
Seit einem Vierteljahre wird er beim Gehen leicht müde und
kurzatmig, bekommt Schmerzen in der Herzgegend, die nach dem
Rücken ausstrahlen; nachts leidet er unter Angst- und Beklemmungs¬
anfällen, in letzter Zeit ausserdem an Spannungsgefühl und Druck
im Leibe; Stuhlgang sehr träge.
Status praesens: mittelgrosser, muskulöser, 85 kg schwerer
Mann; Gesicht etwas gedunsen, leicht zyanotische Färbung, wäs¬
serige Augen, rechte Pupille kleiner wie linke. Die Stimme ist klar,
die Atmung bei anhaltendem Sprechen dyspnoisch. Die linke Hand
zeigt ausgesprochene Trommelschlegelfinger; die Haut der linken
oberen Extremität bis über den Ellbogen hinauf zyanotisch; nirgends
erweiterte Venen; der linke Arm kühler als der rechte. Anasarka,
hochgradiges Oedem der Beine.
Herz und Gefässe: Der Spitzenstoss ist im 6. und 7. Interkostal¬
raum ausserhalb der Mammillarlinie deutlich sichtbar; über der Ge¬
gend des Manubrium sterni fühlt man einen systolischen Stoss. Die
Herzdämpfung gellt nach links etwa Vs Fingerbreite über die Mam¬
millarlinie hinaus, nach rechts überschreitet sie etwa fingerbreit den
rechten Sternalrand. Ueber den grossen Gefässen ragt die Dämpfung
über den rechten und linken Sternalrand hinaus. Bei Röntgendurch¬
leuchtung beobachtet man daselbst eine deutliche dilatorische
Pulsation. Die genauen Grössenverhältnisse gibt das Orthodia-
gramm wieder, welches Herr Prof. Moritz- Giessen so freundlich
war, selbst zu zeichnen.
Die Herztöne über der Spitze sind äusserst leise. Längs des
linken Sternalrandes hört man einen dumpfen ersten Ton und ein
scharfes diastolisches Geräusch, mit seinem Punctum maximum über
dem 1. und 2. Interkostalraum links. Der Puls, durchschnittlich 100
p. m., ist an der rechten, _
nicht rigiden Radialis
mittelvoll, an der linken
kaum fühlbar, ohne dass
sich daselbst abnorme
Lagerung der Arterie,
hohe Teilung oder dergl.
findet. Ebenso fühlt man
die Pulsdiffcrenz an den
beiden Subklaviae, wäh¬
rend in den Karotiden
der Puls gleich voll ist.
Die beigegebenen Sphymogramme sind nacheinander gezeichnet,
lassen also kein Urteil über etwaige Pulsverspätung zu, zeigen aber
sehr schön die hochgradige Differenz in der Höhe der Pulswelle.
Wiederholte Messungen mit dem G ä r t n e r sehen Tonometer
ergeben rechts 85, links 40 mm Hg. Ebenso, wenn auch des ausser¬
ordentlich kleinen Pulses wegen nicht so sicher, lässt sich mit dem
Sphygmomanometer nach Riva-Rocci eine erhebliche Differenz
konstatieren. Der venöse Druck nach Frey ist rechts 12, links 25.
Die Untersuchung der Lungen ergibt unbedeutenden Stauungs¬
katarrh. Die Leber überragt gerade noch fühlbar den Rippenbogen.
Milzvergrösserung ist nicht nachzuweisen Der Aszites reicht im
Stehen bis über den Nabel hinauf. Der Urin hat ein spezifisches Ge¬
wicht von 1014,5; geringe Spuren von Eiweiss, keine Formelemente.
Ueber die Therapie wäre nur mitzuteilen, dass nach reichlichen
Gaben von Digalen, Koffein und Agurin eine starke Diurese ein¬
setzte, so dass Aszites und Oedeme vollkommen verschwanden, Pa¬
tient wieder auf sein gewohntes Gewicht von 73 kg kam und die sub¬
jektiven Beschwerden bedeutend geringer wurden.
Es fragt sich nun, wie wir den Befund zu deuten haben.
Bei einer hochgradigen Insufficientia cordis finden wir eine
starke Dilatation des linken, in geringerem Masse auch eine
solche des rechten Ventrikels, ferner an Stelle der grossen Ge¬
fässe eine besonders nach links ausgedehnte, dilatorisch pul¬
sierende Geschwulst, daselbst ein scharfes diastolisches Ge¬
räusch, der Puls sämtlicher Arterien der linken oberen Ex¬
tremität inkl. A. subclavia ist bedeutend kleiner wie rechts,
ebenso der arterielle Druck, der venöse dagegen ist links höher
wie rechts.
Vor allem liegt die Annahme einer Insuffic. valv. semilun.
aortae nahe, obwohl das Pulsbild nicht sehr dafür spricht.
Ganz abgesehen von letzterem Punkte glaube ich auch sonst
mit mehr Wahrscheinlichkeit die Entstehung des Geräusches
in die unzweifelhaft erweiterte Aorta selbst verlagern zu müs¬
sen, und zwar glaube ich, dass es sich neben diffuser Erwei¬
terung auch noch um ein zirkumskriptes Aneurysma handelt.
Sehen wir zunächst, wie wir uns die Pulsdifferenz zu er¬
klären haben und welche Schlüsse wir daraus auf den mut¬
masslichen Sitz des Aneurysmas ziehen können.
Gewöhnlich findet man bei einem kleinen linken Radial¬
puls, der ein Aneurysma zur Ursache hat, dasselbe zwischen
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6. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
265
A. anonyma und Carotis sinistra sitzend. Alsdann ist aber
auch, was für unseren Fall nicht zutrifft, der linke Karotispuls
kleiner als der rechte und überhaupt die Puls- und Blutdruck¬
differenz kaum jemals so hochgradig. Dass ein in der Nähe
der Ursprungsstelle der Subclavia sinistra sitzendes und mit
Thromben ausgefülltes Aneurysma nur die Mündung der Sub-
klavia verlagern sollte, ohne die äusserst nahe gelegene Karotis
mitzuergreifen, ist auch wohl kaum denkbar. Eher könnte man
die Möglichkeit ins Auge fassen, dass die Ursprungsstelle der
Arteria subclavia innerhalb des Aneurysmasackes schlitzförmigi
verzogen und verengt wäre, ohne dass eine Einwirkung auf
die Karotis stattgefunden hätte.
Wir haben es aber auch gleichzeitig mit einer Differenz
in den entsprechenden Armvenen zu tun. Die auffallende
venöse Stauung im linken Arm mit Steigerung des venösen
Druckes daselbst muss uns mit Notwendigkeit auf eine Ver¬
engerung der Vena subclavia sinistra hinweisen. Dieselbe
kann zustande kommen durch Druck eines nach oben wach¬
senden Aneurysma arcus aortae auf die Vene, eventuell auch
durch die aneurysmatisch erweiterte Arteria subclavia. Am
besten geeignet zur Erklärung des gleichzeitigen Vorkommens
einer Verengerung des Lumens der Arterie und Vene scheint
mir jedoch die Annahme einer Abknickung derselben an ihren
Kreuzungsstellen mit der ersten Rippe durch einen von einem
Aneurysma ausgeübten Zug.
Die Intaktheit der Arteria anonyma und Carotis sinistra,
ebenso der Trachea und des Oesophagus, die grössere Aus¬
dehnung des Qefässchattens nach links, das Punctum maxi-
mum des Geräusches daselbst, schliesslich die eben bespro¬
chenen Kreislaufsveränderungen am linken Arme lassen zur
Annahme kommen, dass das Aneurysma am Uebergang des
Arkus zur Aorta descendens sitzt, in der Nähe der Subklavia
abgeht und nach vorn und links sich ausdehnend den oben er¬
wähnten Zug ausübt, zunächst an der Arterie, damit aber zu¬
gleich auch die Vene komprimierend, resp. abknickend.
Was die Missbildung an der linken Hand anbelangt, so
war ausser den kugelig aufgetriebenen Nägeln und der ver¬
mehrten Substanz der Weichteile auch eine Zunahme der
Knochensubstanz des Nagelteiles der Endphalangen bei Rönt¬
gendurchleuchtung zu bemerken. An den übrigen Knochen der
Extremität konnte ich keine Abnormität entdecken.
Trommelschlegelfinger sind bereits bei den verschieden¬
artigsten Krankheiten beschrieben und dementsprechend eine
ganze Reihe von Ursachen für ihr Zustandekommen namhaft
gemacht worden. In unserem Falle handelt es sich um ein
mechanisches Moment (venöse Stauung) und gleichzeitig toxi¬
sches (verlangsamte Abfuhr der Zellstoffwechselprodukte), und
zwar, was ich für besonders massgebend halte, bei einem durch
verminderte arterielle Durchblutung unterernährten, i. e. in
seiner Widerstandsfähigkeit geschwächten Gewebe. Ob auch
dem Sympathikus ein Einfluss auf das Entstehen der Erschei¬
nung zuzuschreiben ist, muss dahingestellt bleiben. Ich glaube,
dass dieser Fall wie kein zweiter geeignet ist, uns der Erkennt¬
nis über das Zustandekommen der Trommelschlegelfinger einen
Schritt näher zu bringen, dadurch, dass die Missbildung nur
auf einer Seite besteht und wir durch Vergleich mit der ge¬
sunden Seite die Veränderung in dem Zirkulationsapparate ge¬
nau konstatieren können. Ich bin der Ansicht, dass für die Bil¬
dung jener Abnormität stets mehrere Umstände Zusammen¬
treffen müssen, von denen die wichtigsten die vorher angeführ¬
ten sind, nämlich erhöhter venöser Druck auf ein
in seiner Widerstandsfähigkeit geschwäch¬
tes G e w e b e, letzteres bedingt durch toxische
Einflüsse infolge der venösen Stauung, even¬
tuell auch noch, wie in dem referierten Falle,
durch gleichzeitig verminderte Zufuhr arte¬
riellen Blutes.
No. 6.
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Aus der medizinischen Universitäts-Poliklinik zu Leipzig
(Direktor: Geheimrat Prof. F. A. Hoff mann).
Zur Pathogenese der angeborenen Stuhlverstopfung.
(Hi rschsprungsche Krankheit.)
Von Dr. A. Bittorf, ehern. Assistenten der Poliklinik,
zurzeit Assistent der med. Klinik Breslau.
Trotz reichlicher kasuistischer und zahlreicher, zum Teil
recht wenig Neues bietender, ausführlicher Arbeiten über die
H i r s c h s p r u n g sehe Krankheit, ist eine völlige Einigung
der Anschauungen über ihre Ursache nicht erzielt. Neue ana¬
tomische und klinische Beobachtungen müssen noch mitgeteilt
werden. Da aber anerkanntermassen angeborene Störungen
in der Pathogenese dieses Leidens eine wichtige Rolle spielen,
so sind anatomische Befunde aus den ersten Lebenstagen oder
Wochen besonders wertvoll. Gerade diese sind jedoch noch
sehr spärlich mitgeteilt. Es sei darum die Krankengeschichte
und der Sektionsbefund eines Kindes mitgeteilt, das etwa
15 Wochen alt in meine Behandlung kam und 19 X Wochen
alt starb.
Hermann Sch., das jüngere von 2 Kindern einer schwer tuber¬
kulösen Mutter (mündliche Mitteilung). Grossmuter leidet an Etia-
betes mellitus, die Schwester des Patienten an Prurigo.
Von Geburt an hat Pat. immer nur sehr wenig ausgeleert, trotz
starken Pressens und trotz weichen Stuhles, so dass es den An¬
gehörigen auffiel. Vom 14. Lebenstage nahm die Mutter das Kind
nachts stets in ihr Bett. Seit einiger Zeit hustet das Kind.
Das anfangs gut genährte Kind bot die Erscheinungen von mul¬
tiplen bronchopneumonischen Herden. Der Leib war stark kugelig
vorgewölbt. Die vergrösserte und anscheinend nach rechts ver¬
drängte Leber reichte etwa bis zur Spina iliac. ant. sup.
Im linken Hypochondrium fand sich eine derbe, respiratorisch
verschiebliche, nach unten bis zur Nabelhöhe, medial zur Sternal¬
linie reichende, oben unter dem Rippenbogen verschwindende und
sich nach hinten verbreiternde Resistenz. Sie fühlt sich nicht wie
eine vergrösserte Milz an.
Beim Einführen des kleinen Fingers in den Mastdarm findet sich
keine Stenose, Falte oder Klappe. Nach Ausräumung des weichen
Kotes aus dem Rektum erfolgt bei Druck auf die Resistenz noch
ziemlich reiche Stuhl- und Gasentleerung. Die Geschwulst wird da¬
bei anscheinend kleiner.
Am nächsten Tage war die Resistenz bedeutend kleiner, der
Rest nach seiner Form als vergrösserte und tiefer gelagerte Milz
deutlich erkennbar.
Das Kind nahm schnell ab bei im wesentlichen unveränderten
Lungenbefunde. Eine eigenartige Follikulitis trat auf, die Herr
Dr. V o e r n e r als event. tuberkulös bezeichnete. Die Resistenz im
linken Hypochondrium wechselte öfters ihre Grösse. Bald war die
Milz allein, bald ein Tumor, der untrennbar mit der Milz zusammen¬
hing, palpabel. Rizinusöl und Einläufe hatten keinen Einfluss auf die
dauernde Verstopfung.
Röntgenuntersuchungen zeigten stets Trübung der
Lungenfelder, besonders in der Hilusgegend; Herz stark nach rechts
verlagert; Leber, die rechte Bauchseite einnehmend, reicht bis zur
Spin, iliac. ant. sup.; in der linken Bauchseite vom Zwerchfell bis zum
Becken, nicht bis zur Mittellinie reichender Schatten; zwischen ihm
und dem Leberschatten ein helles Feld.
Versuche mit rektalen Wassereingiessungen zur
Feststellung eines event. Klappenmechanismus zeigten stets,
dass alle Flüssigkeit (bis 400 ccm wurden eingegossen) ohne
Druck auf den Bauch beim Senken des Rohres bis auf 10 bis 20 ccm
wieder frei ausflossen. Ein Klappenverschluss bestand also
nicht. Dass das Wasser in die Flexura sigmoidea einfloss, zeigte
der Palpationsbefund, z. B. bei 400 ccm eine deutliche, gedämpfte
Resistenz in der linken Unterbauchgegend, bis Nabelhöhe reichend,
die mit dem Ausfliesen des Wassers wieder verschwand. Eine Tat¬
sache fiel bei jedem Versuche auf: führte man das Rohr tiefer ein,
was leicht gelang, so floss überhaupt kein Wasser ab, sofort nach
Zurückziehen des Rohres bis auf einige Zentimeter lief das Wasser ein.
Das Kind starb 19 V 2 Wochen alt unter meningitischen Erschei¬
nungen (Nackenstarre, Krämpfe der Rücken-, Arm- und Beinmuskeln
und stundenlang bestehende eigenartige, von rechts nach links und
zurück pendelnde Bewegungen der Hände bei rechtwinkelig ge¬
beugten Ellbogen- und Handgelenken.
Die klinische Diagnose: Lungentuberkulose und Hi rsch¬
sprungsche Krankheit wurde durch die Sektion (11 Stunden post
mortem) bestätigt.
Die Gehirnsektion konnte nicht ausgeführt werden. Der übrige
Befund war kurz folgender:
Brusthöhle: Zwerchfellstand beiderseits fast gleich hoch
(Unterrand 6. Rippe).
Herz: liegt mit gleicher Masse in der rechten und linken
Brusthfilfte, sonst ohne Befund.
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 6.
2h()
Lungen: gross, kollabieren nicht. An der Vorderseite des
rechten Oberlappens derbe pleuritische Verwachsung, sonst Pleuren
frei. Alle Lungenlappen durchsetzt von reichlichen, teilweise kon-
iluierenden. kleinerbsengrossen, verkäsenden Tuberkeln*), meist peri¬
bronchial gelagert. Das zwischenliegende Gewebe blutreich, fast
luftleer. An den Rändern und der Oberfläche vikariierendes, teils
bullöses Emphysem. Im rechten Oberlappen eine fast ein Drittel
seines Volumens einnehmende Kaverne, daneben eine kleinere. Peri¬
bronchiale, peritrachcale und Hilusdriisen stark vergrössert und
\ erkäst.
Bauchhöhle: Rechte Bauchseite ausgefüllt von der Leber,
die bis ein Ouerringer oberhalb der Spina iliac. ant. sup. reicht. Die
linke Bauchseite ist durch eine stark geblähte Dickdarmschlinge aus¬
gefüllt, die von unten lateral etwas nach oben medial zieht, die in der
linken Parasternallinie den Rippenbogen berührt und lateralwärts
noch unter ihm mit einem kleinen Segment ihres Scheitels ver¬
schwindet. Die Eusspunkte der Schlinge liegen dicht bei eiander,
der untere am Uebergang zum kleinen Becken, der andere etwas ober¬
halb. Die Schenkel der Schlinge laufen einander fast parallel.
(Vergl. Fig. 1, die die Form der Schlinge bei Eröffnung der Bauch-
Fig. 1.
Fig. 2.
höhle und ihre Lage gegen den Beschauer möglichst wiederzugeben
sucht.) Es ist die Flexura s i g m o i d e a. Sie ist gefüllt mit
Oasen und spärlichem dünnen Kot. Ihr Durchmessser beträgt
2'/■.»-—3 cm. Den Uebergang der Flexur in das Rektum (vergl. Fig. 1
u. 2) bildet eine allseitig deutlich eingezogene enge Stelle von 1 cm
Länge und Breite. Die Wand dieser Stelle ist dick, weissgrau, nicht
narbig verändert. Das Mesokolon des S romanum ist nirgends narbig
verändert, an der verengten Stelle sitzt ihm eine halbkreisförmige
Zacke auf (Fig. 2). Vom After aus ist die Verengerung eben mit dem
Zeigefinger noch erreichbar. Der Mastdarm ist weit (vergl. Fig. 1
u. 2, die sein oberes Ende zeigen).
Colon ascendens. transversum (mit Ausnahme einiger luft¬
geblähter Haustren) und descendens ist ganz eng kontrahiert. Der
*) Mikroskopische Schnitte durch solche Herde zeigen ganz
enorme Mengen Tuberkelbazillen. Daneben fanden sich besonders in
der Peripherie der Herde Staphylokokken.
Uebergang zur weiten Flexur plötzlich. (In den Figuren ist das Colon
descendens durch die eingegossene Flüssigkeit etwas erweitert.)
Die Dünndärme schieben sich zwischen S romanum und Leber,
sind mit Gas gefüllt und gebläht.
Peritoneum und Mesenterium überall glatt.
Mesenterialdrüsen grösstenteils, bis höchstens erbsengross, ver¬
grössert und verkäst.
Milz vergrössert, liegt unterhalb des Rippenbogens; zeigt be¬
ginnende amvloide Entartung, ebenso die vergrösserte und nach
rechts verlagerte und umgekantete Leber. Leberpforte und Leber
frei von tuberkulösen Veränderungen.
Nieren gross, gelblichrot. In der Rinde der linken Niere zwei
tuberkulöse Knötchen. Nebennieren ohne Befund.
Es wurden an der Leiche in situ die rektalen Eingiessungen
nochmals versucht. Auch hier floss bei tiefer eingeführter
Sonde nichts in den Darm. Gleichzeitiges Einführen des Zeige¬
fingers zeigte, dass die Sonde sich dabei stets am Beginn der
Verengerung analwärts umbog und dadurch abknickte. Beiin
Zurückziehen des Rohres konnten dagegen grosse Mengen
Wassers in die Flexur einlaufcn, die beim Senken des Rohres
ungehindert wieder ausflossen. Bei starker Füllung der Flexur
zeigte sich deutlich das Bestreben der Flexur, mit ihrem
Scheitel sich nach rechts zu senken, allerdings nie so weit, dass
eine Abknickung an der verengerten Stelle entstanden wäre.
Am ausgeschnittenen, nur massig gefüllten und fixierten
Darme fanden sich folgende Masse (alle etw as zu klein gegen¬
über denen am frischen): Länge der Flexur am Mensenterial-
ansatz 13,5—14 cm, am freien Rande 2 5 cm. Umfang der Flexur
ca. 7 cm. Umfang der Stenose (etwas gedehnt!) 2,5 cm. Die
Stenose w ar an der Leiche eben durchgängig für ein Rohr von
6—7 mm Durchmesser.
Interessant ist die mit ziemlicher Sicherheit hier nachweis¬
bare tuberkulöse Infektion durch Inhalation, die Grösse des
Zerfalls und die ganz erstaunliche Menge der in den tuber¬
kulösen Herden nachweisbaren Bazillen.
Der Befund am Darm bedarf noch einer kurzen Be¬
sprechung. Das Auffälligste ist die grosse Länge der
Flexura sigmoidea und ihres Mesokolons. Diese ab¬
norme Länge ist wohl der konstanteste Befund, so¬
weit ich die Literatur dieser Krankheit übersehe. Sie ist die
angeborene Grundlage, wenn auch verschiedene
H i 1 f s m o in e n t e hinzutreten können. Dass eine abnorm
lange Flexur allein schon eine Obstipation hervorrufen kann,
hat ja Curschmann gezeigt. Dagegen ist wohl bei den
meisten Fällen von Hirschsprung scher Krankheit,
die im späteren Alter operiert oder seziert werden, die h o c h -
gradige Erw eiterung der Flexura sigmoidea resp. des
Kolon eine sekundäre Erscheinung; denn frühzeitig er¬
hobene Sektionsbefunde (Marchand, vorstehendeBe-
obachtung) zeigen zwar auch eine deutliche Vergrösserung
der Durchmesser, aber immerhin halten sich diese Werte doch
in bescheidenen Grenzen. Eine Beobachtung Torkels zeigt
allerdings, dass schon frühzeitig starke Erweiterungen be¬
stehen können.
Zur angeborenen abnormen Länge können nun verschie¬
dene angeborene Anomalien hinzutreten, z. B. Falten- und
Schlingcnbildungen, die bei langem Mesokolon leicht verständ¬
lich sind, oder, wie in meinem Falle, angeborene geringe Ste¬
nosen *). Da bei dem oben beschriebenen Falle gerade die
Uebergangsstelle vom S romanum zum Mastdarm (vergl. die
Abbild.) befallen ist, so liegt hier gewdssermassen die Ueber-
treibung eines physiologischen, wenn auch nicht konstanten
Befundes, der sogen. A m usat sehen Verengerung vor. Dass
die Verengerung schon bei Lebzeiten vorhanden war, beweist
das oben geschilderte Verhalten der eingeführten Sonde. Sie
war nicht gefühlt worden, da sich bei der Sektion zeigte, dass
sie nur eben noch für den Zeigefinger erreichbar war. Eine
ähnliche Beobachtung teilt z. B. G ö p p e r t mit. Einen Fall
von anscheinend angeborener Klappenbildung beschreibt
Ibrahim.
*) Makroskopisch und mikroskopisch fand sich eine Verdickung
aller Schichten der Darmwand an dieser Stelle. Besonders sind die
Muskularis, Submukosa und Muscularis mucosae bis über das Dop¬
pelte des Normalen verdickt. Entzündliche oder narbige Verände¬
rungen fehlen vollständig.
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6. Februar 1906.
MUENCHEfyER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
267
Perthes hat nun mit Recht betont, dass man angeborene
Grundlage des Leidens und Ursache der Kotretention getrennt
zu betrachten habe. Ich glaube, da Grundlage des Leidens
und Ursache der Retention häufig zusammenfallen, ist folgende
Trennung besser: 1. nach der angeborenen Grundlage, 2. nach
den sekundären Veränderungen, die ihrerseits wieder Kotreten¬
tion bewirken können.
Besteht durch die angeborene Grundlage eine Neigung zu
Kot- und Gasverhaltung, so kann durch die hierdurch bedingte
Erweiterung sekundär sich ein Klappenmechanismus ent¬
wickeln, wie ihn Perthes beschrieben hat. Den Entwick¬
lungsgang zeigte recht deutlich mein Leichenversuch. Bei stär¬
kerer Füllung der Flexur wanderte ihr Scheitel nach rechts,
weil ja der Schwerpunkt medial vom Drehpunkt, d. h. etwa
vom unteren Fixationspunkt der Schlinge, lag. Diese Wan¬
derung wird mit zunehmender Erweiterung stärker, bis, be¬
sonders wenn noch eine Stenose oder Falte schon angeboren
vorliegt, eine vollständige Abknickung eintreten muss. So
wächst im Circulus vitiosus Kotretention und Erweiterung.
Ob allen Fällen ein derartiger Vorgang zu Grunde liegt,
lässt sich bisher nicht entscheiden. Es bedarf noch reich¬
licher, vor allem frühzeitiger Sektions- oder Operationsbefunde.
Es ist mir eine angenehme Pflicht, Herrn Geheimrat Prof.
H o f f m a n n meinen herzlichsten Dank noch einmal hier aus¬
sprechen zu können.
Röntgenstrahlen und Radium bei Epitheliom/)
Von Professor Dr. Eduard Schiff in Wien.
Im folgenden erlaube ich mir, über 3 Fälje von Epitheliom !
des Gesichtes zu berichten, von welchen zwei mit Radium, der
dritte mit Röntgenstrahlen behandelt wurden. Alle 3 Fälle I
sind derzeit geheilt. Bekanntlich treten viele Aerzte, ins¬
besondere die Chirurgen, für die ausschliesslich operative Be¬
handlung des Epithelioms ein. Es kann dagegen nicht oft ge¬
nug betont und hervorgehoben werden, dass die Radiologie
ein unblutiges und schmerzloses Heilverfahren bei Epithelio¬
men ist, dessen Resultate sowohl in klinischer als auch in kos¬
metischer Beziehung sich mindestens als dem operativen Ver¬
fahren ebenbürtig darstellen. Hiezu kommt, dass viele Pa¬
tienten eine blutige Operation verweigern, ferner dass es
viele Fälle gibt, in welchen ein chirurgischer Eingriff aus ver¬
schiedenen Gründen nicht indiziert erscheint.
In meinem Institute werden die Fälle behufs Prüfung der
verschiedenen Heilfaktoren nach verschiedenen Methoden —
mit Ausschluss der rein operativen — behandelt.
Da es nicht mehr notwendig ist, die wirkliche Heilkraft
der verschiedenen Strahlengattungen zu beweisen, wende ich
in der Regel ein gemischtes Verfahren an, indem ich nach dem
jeweiligen klinischen Bilde einmal kleine operative Eingriffe
(Abtragung, Auskratzung etc.), ein anderes Mal chemische
Agentien (Arsen, Wasserstoffsuperoxyd etc.) wähle, um die
Wirkung der Strahlen zu unterstützen und die Heilungsdauer
im Interesse des Kranken möglichst abzukürzen. Ich muss bei
dieser Gelegenheit hervorheben, dass nicht jedes Epitheliom
sich den jew eiligen Eingriffen gegenüber gleichmässig verhält,
und aus den Erfahrungen, die ich gewonnen habe, ergibt sich:
Wenn die günstige Reaktion sich nicht prompt, und zwar schon
nach wenigen Tagen, einstellt, ist es indiziert, im Verfahren
einen radikalen Wechsel eintreten zu lassen, also statt der
Strahlen und der chemischen Agentien z. B. ein rein operatives
zu wählen. Dabei muss aber ausdrücklich bemerkt werden,
dass es Epitheliome gibt, welche sich ebensowenig für das
Messer eignen, d. h. trotz radikaler Operation zu Rezidiven
neigen. Auf solche Fälle hat sich offenbar der Ausspruch
B i 11 r o t h s bezogen, dass es Epitheliome gibt, die man nicht
anrühren darf. Ich unterlasse es, um Wiederholungen zu ver¬
meiden, auf die bereits so reiche Literatur der Radium- und
Röntgentherapie einzugehen, sowie auf die technischen Details,
welche bereits mehrere Male eine eingehende Behandlung
durch verschiedene Autoren und durch mich erfahren haben. Ich
hebe nur hervor, dass die Technik der Behandlung auch in-
*) Nach einem auf der 77. Versammlung Deutscher Naturforscher
und Aerzte in Meran gehaltenen Vortrage.
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sofern sich vervollkommnet hat, dass wir in der Lage sind,
durch Tuben aus Bleiglas die Röntgenstrahlen nur auf jene
Stellen wirken zu lassen, welche wir behandeln wollen. Bei
der Behandlung mit Radium beschränkt sich das Territorium
ohnehin auf die Dimension der Kapsel.
Mit Absicht w ähle ich heute 3 Fälle aus, welche nicht nach
einem gemischten Verfahren, sondern nur mit Radium resp.
mit Röntgenstrahlen behandelt wrnrden, 3 Fälle, welche als
typische „Ausstellungsfälle“ gelten sollen, während ich mir
Vorbehalte, bei einer anderen Gelegenheit über gemischtes
Verfahren, sow ie über weniger günstige Resultate zu berichten.
Der Verlauf der Fälle gestaltete sich kurz folgendermassen:
Fräulein Marie G., 7-4 Jahre alt, bemerkte vor etwa 5 Jahren
eine kleine Geschwulst an der rechten Schläfe. Sie wurde vielfach
mit Salben behandelt. Operative Eingriffe wurden vorgeschlagen,
von der Kranken jedoch abgelehnt. Am 23. März 1905 erschien die
Kranke über freundliche Intervention eines Kollegen in meiner Or¬
dination.
Status praesens zu Beginn der Behandlung mit Radium:
Blasse, magere Frau, von kleiner Statur. Herz und Lunge gesund:
sie gibt an, nie ernstlich krank gewesen zu sein. An der rechten
Schläfe ein über kronengrosses, derbes Infiltrat von braunroter Farbe,
durchsetzt von wuchernden, exulzerierten, leicht blutenden und jau¬
chigen Eiter sezernierenden Granulationen, welche derbe, w'allartig
verdickte Ränder aufweisen. Diagnose: Epithelioma exulceraturn.
Therapie: Sechs Bestrahlungen mit Radium von je 1 stän¬
diger Dauer. -4 Sitzungen an -4 aufeinanderfolgenden Tagen, davon
2 Sitzungen mit 2 tägigem Intervall. Nach den ersten -4 Sitzungen
waren die Granulationen fast verschwunden, damit auch die jauchige
Eiterung. An Stelle des wallartig verdickten Randes ein bläulicher
Epithelsaum, welcher bald den seichten Substanzverlust überzog.
Fig. I. Fig. II.
Fig. I, welche mit einer Mikro-Stereoskopkamera von Zeiss auf¬
genommen wurde, zeigt den Status praesens zu Beginn der Radium¬
behandlung in 6 racher Vergrösserung. Fig. II zeigt das mit glatter,
schöner Narbe vollständig abgeheilte Epitheliom.
Frau Anna St., 75 Jahre alt. bemerkte seit mehreren Jahren
ein Geschwür auf dem linken Nasenflügel, welches leicht blutete und
fortwährend eiterte. Salbenbehandlung erfolglos. Status praesens
am 6. Februar 1905: Auf dem linken Nasenflügel der ziemlich rüstigen
Fig. III. Fig. IV.
Greisin, die angibt, nie ernstlich krank gewiesen zu sein, ein beinahe
haselnussgrosses Geschwür mit unregelmässigen, steilen, derb in¬
filtrierten Rändern und einer mit schmutziggrauen Granulationen be¬
deckten Basis.
3*
Original from
UNIVERSUM OF CALIFORNIA
268
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIET.
No. 6.
Therapie: Zehn Bestrahlungen mit Radium von je 1 ständiger
Dauer. Der Verlauf gestaltete sich ähnlich wie im ersten Falle. Es
trat bald eine Abflachung der Ränder und eine Reinigung des Ge¬
schwüres ein, welches derzeit glatt vernarbt ist. Fig. III und Fig. IV
zeigen die Kranke zu Beginn und nach Abschluss der Behandlung.
Um an gesunder Haut die Wirkung des Radiums genau zu
prüfen, befestigte ich meine Radiumkapsel über Nacht (( 5 —7 Stunden)
an der Dorsalseite meines linken Vorderarmes. Nach 24 Stunden war,
entsprechend der Kapsel, eine kreisrunde, gerötete Stelle wahrnehm¬
bar. Bald darauf exkoriierte sich dieselbe und es bildete sich ein
graubrauner, derber Schorf. Eine Woche nach Applikation der Ra¬
diumkapsel stellte sich spannendes, juckendes Gefühl ein. Dieses
nahm von Tag zu Tag zu und es traten fast unertägliche Schmerzen
auf, welche volle 5 Monate, bis zur gänzlichen, sich sehr träge mani¬
festierenden Abheilung des derb infiltrierten Geschwüres andauerten.
Frau Magdalena S., 70 Jahre alt, bemerkte vor mehreren Jahren
die Bildung einer Warze an der Uebergangsstelle der rechten Nasen¬
wand auf die Wange. Diese Warze nahm langsam an Grösse zu und
begann geschwiirig zu zerfallen. Gleichzeitig schossen in der Um¬
gebung stark wuchernde, hypertrophische matsche Gewebsgranu-
iationen auf, welche bei Berührung leicht bluteten und jauchiges Se¬
kret absonderten.
Da derartige, papillomatös wuchernde, exulzerierte Neugebilde
nach meinen Erfahrungen besonders prompt auf X-Strahlen reagieren,
beschloss ich, diesen Fall einer Röntgenbehandlung zu unterwerfen.
Vor und während der Behandlung, welche aus 14 Sitzungen von zirka
10 Minuten Dauer bestand, wurden die am meisten hervorragenden
Spitzen der Papillome mit der Schere abgetragen und die Blutung
gestillt. Zur Blutstillung wurden in Tonogenlösung getauchte Watte-
bäuschchen verwendet. Die abgetragenen Partien wurden mehrere
Male vom Privatdozenten Dr. Störk untersucht; dieser fand leb¬
haftes, reichliches Wachstum von Karzinomzellen. Nach der
14. Sitzung war jede Spur eines Neugebildes verschwunden; an Stelle
des Epithelioms ist jetzt eine glatte Narbe zu sehen. Fig. V und
Fig. VI zeigen den Befund vor und nach der Behandlung.
Fig. V. Fig. VI.
Bemerkenswert ist, dass eine nicht exulzerierte Warze auf der
Wange, welche im Bestrahlungsgebiete lag, vollkommen atrophierte,
während je eine Warze auf der linken Nasolabialfalte und auf der
rechten Hälfte der Oberlippe, die nicht im Bestrahlungsgebiete lagen,
intakt geblieben sind. Diese zwei Warzen wurden in letzter Zeit,
nach Aufnahme der Photographie, mit einer 10 proz. Arseniklösung
behandelt.
Diese unleugbaren Erfolge und ähnliche Resultate bei an¬
deren Fällen befestigen in mir die Ueberzeugung, dass die
radiologische Therapie der Epitheliome und ähnlicher Neubil¬
dungen von demselben Werte ist wie der operative Eingriff.
Meine Erfahrungen auf diesem Gebiete berechtigen mich zur
Hoffnung, dass diese bisher nur von Einzelnen geübten Ver¬
fahren bald Gemeingut aller Aerzte sein werden.
Operativ geheiltes Nebennierenkystom.*)
Von Hofrat Dr. Schilling in Nürnberg.
M. H.! Schmiedmeister J. D., 22 J. alt, kam am 6. September
1904 in meine ärztliche Behandlung. Eltern und 6 Geschwister leben
und sind gesund. Patient war auch selbst stets gesund, hatte keinen
Bandwurm, erlitt nie ein Trauma. Seit IV» Jahren will er hie und
da etwas Stechen im Unterleib, besonders beim Heben und Tragen,
sowie bei seiner schweren Schmiedearbeit verspürt haben, ohne dass
er sich jedoch um die Beschwerden kümmerte. Seit Monaten
merkte er eine Anschwellung in der Oberbauchgegend. Mit zuneh¬
mendem Wachstum „der Geschwulst“ bekam er beim Stiegensteigen
*) Mitteilung, gemacht im ärztlichen Verein Nürnberg.
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etwas Atemnot. Der Mann ist kräftig gebaut, gut genährt. Das un¬
tere Ende des Sternums, sowie der rechte Rippenbogen bis zur vor¬
deren Axillarlinie sind hervorgewölbt durch einen im Epigastrium
und im rechten Hypochondrium liegenden fast mannskopfgrossen
Tumor. Derselbe hat eine glatte Oberfläche, fühlt sich hart an; er
geht direkt heran zum unteren Rand des r. Leberlappens. Dieser
Rand ist zu fühlen; er ist stumpf und hart. Der r. Leberlappen be¬
wegt sich bei der Inspiration ein wenig, während der Tumor sich
dabei nicht bewegt. Der 1. Leberlappen ist nicht palpabel. Nach
unten zu und nach den Seiten ist der Tumor nicht genau zu umgrenzen,
da die Bauchdecken gespannt sind. Ueber dem Tumor Schenkel¬
schall. Keine Fluktuation. Kein Hydatidenschwirren. Keine Schmerz¬
haftigkeit bei Druck. Kein Aszites oder Anasarka. Die Unterbauch¬
gegend ist in Ordnung. Milz nicht vergrössert. Keine Lymphdriisen-
schwellungen. Herz etwas nach oben gedrängt. Herztöne dumpf.
RHU Schall etwas kürzer; überall über den Lungen vesikuläres At¬
men. Zunge rein. Vegetative Funktionen geordnet. Temperatur-
maximum 37,9. Puls 64. Resp. 20. Keine Zeichen von Addison. Keine
Varikocele. Nie subnormale Temperaturen. Urin, auf den stets mein
besonderes Augenmerk gerichtet war, war strohgelb, klar, ohne
Formelemente; speziell war niemals Blut, Eiter, Eiweiss, Zucker,
Gallenfarbstoff in demselben vorhanden. — Umfang der unteren
Thoraxapertur im rechten Hypochondrium 47,5, im linken 43,5 cm.
Am 10. Oktober zeigt die Geschwulst eine flache, welschnuss¬
grosse Protuberanz; über letzterer zeigte sich die Haut etwas öde-
matös und schwach rötlich verfärbt. Fluktuation an dieser Stelle:
analoger Vorgang wie beim Empyema necessitatis. Es wird in
Chloroformnarkose ein Einschnitt gemacht. Man kommt in eine
apfelgrosse Abszesshöhle, in welcher sich dicklicher Eiter und mor¬
sches Bindegewebe befindet. Eine zweite Inzision eröffnet den
„Tumor“ selbst; es ergiesst sich dabei wohl 1 Liter schwach blutig
gefärbten dünnflüssigen Eiters, sowie eine Masse Gewebsfetzen. Die
eingeführte halbe Hand lässt erkennen, dass es sich um eine sehr
grosse glattwandige Höhle handelt. In der Tiefe, gegen die r. Niere
zu. fühlt man weiches Gewebe, das vorsichtigst entfernt wurde. Die
Leber lag oberhalb der Höhle. Lockere Tamponade, einmal mit
Jodoformgaze, später stets mit Borgaze. Reaktionsloser Verlaui.
Von den aus der Tiefe heraufbeförderten schokoladefarbigen, weichen
Gewebsfetzen wurde eine Portion nach Erlangen ins pathologisch¬
anatomische Institut geschickt. Von da kam die dankenswerte Mit¬
teilung, dass die übersandten Stückchen als Teile eines Tumors der
Nebenniere als Endotheliom bezw\ Peritheliom diagnostiziert wurden.
Beim nächsten Verbandwechsel entleerte sich w'ieder ca. Vt Liter
dünner, blutig-eitriger Flüssigkeit mit einigen Gewebszotten; beim
3. Verbandwechsel ca. 200 g der gleichen Flüssigkeit. Allmählich
wurde die Absonderung immer geringer. Das Sekret werde dick¬
eitrig. Patient musste solange als möglich die Bauchlage einnehmen,
um dem Sekret möglichst Abfluss zu verschaffen.
Am 8. XII. musste noch ein Hautabszess etw'as oberhalb und
rechts vom Nabel gespalten werden.
Am 13. I. dringt die eingeführte Sonde nur noch 5 cm in den
stark verkleinerten Hohlraum ein. Allgemeinbefinden und Ernäh¬
rungszustand vorzüglich. Patient reist an diesem Tage in seine Hei¬
mat. Von dort meldete mir sein Arzt, dass am 20. Februar 1905 die
Wunden definitiv geschlossen sind und dass der Operierte seinem Be¬
ruf in vollem Umfang nachgeht. Bis jetzt ist die Heilung ungestört.
Keine Zeichen eines Rezidivs. Der Mann w r urde anfangs September
1905 in eine Lebensversicherung aufgenommen. Bei dieser Gelegen¬
heit wmrde sein Urin genauestens untersucht und derselbe normal
befunden.
Wir hatten also eine Neubildung vor uns, die nach der anatomi¬
schen Diagnose des Herrn Professor Hauser von der Nebenniere
ausging. Hauser nimmt an, dass es sich um einen Nebennieren¬
tumor oder um ein Epitheliom bezw. Peritheliom handelt.
Solche Neoplasmen verdanken ihren Ursprung Wucherungs¬
prozessen, die von den zelligen Elementen der Blut- und Lymph-
gefässe, ihren Endothelien oder den von E b e r t so genannten Peri-
thelien ausgehen (Angiosarkome?).
Unsere Neubildung führte zur Zystenbildung. Das Neoplasma
und das Kystom stellten einen inannskopfgrossen Nebennierentumor
dar, wie er, sow eit ich die Literatur überblicken kann, bei einem Er¬
wachsenen kaum noch beobachtet wurde. Der operative Effekt ist
anscheinend ein vollkommener. Bis jetzt sind 11 Monate seit der
Operation und fast 2V \> Jahre seit dem Auftreten der ersten Krank¬
heitszeichen verflossen, ohne dass sich ein Rezidiv einstellte, so dass
auf einen Dauererfolg gerechnet werden kann. Wenn meine nicht
zu sanguinische Hoffnungen auf Ausbleiben eines Rezidivs sich reali¬
siert, so ist der vorliegende Fall von Nebennierenkystom wohl der
einzige mit Ausgang in Heilung.
In unserem Falle bewegte sich die Aftertemperatur des Kran¬
ken, der monatelang täglich 2 mal gemessen w r urde, zwischen 37
und 37,9 °. Es ist in einigen Fällen von Nebennierenerkrankung eine
subnormale Temperatur festgestellt worden. Döderlein, Ber-
d a c h und Lubarsch konstatierten eine starke Verminderung der
Körperw ärme bis auf 31,4 0 C. — Mayo R 0 b s 0 n stellt auf Grund
seiner Statistik von 12 Fällen einen typischen Symptomenkomplex
für Nebennierentumoren auf, den andere jedoch nicht in allen Punkten
bestätigen können: Schmerz auf der Schulterhöhe, Schmerz quer
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
6. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
269
durch den Tumor und Bauch nach dem Kreuz ziehend, auffallende
Abmagerung, nervöse Depression, Verdauungsstörungen, Tumor
unter dem Rippenbogen, Fehlen von Harn- und Gallenblasensym-
ptomen.
Wichtig ist nach allen Autoren das Fehlen von Urinverände¬
rungen, welches, wenn es bei einem tastbaren Tumor in der Nieren¬
gegend dauernd festgestellt wird, mit grosser Wahrscheinlichkeit
gegen eine Nierengeschwulst spricht. In unserem Falle ist das Re¬
sultat der Urinuntersuchung stets ein negatives gewesen, zuletzt
im September 1905 anlässlich der Aufnahme des Mannes in eine
Lebensversicherung. „Die Geschwülste, welche man unter der Be¬
zeichnung Kystom zusammenfassen kann, haben alle das Gemein¬
same, dass sie für das unbewaffnete Auge erkennbare Zysten ent¬
halten. Will man die Kystome von den einfachen Zystenbildungen,
welche durch Sekretansammlung in präexistierenden, mit Epithel aus¬
gekleideten Hohlräumen oder Kanälen entstehen, abtrennen, ein Ver¬
fahren, das sich sicher empfiehlt, so liegt das Charakteristische und
die Diagnose Bestimmende darin, dass bei den Kystomen Gewebs¬
neubildungen auftreten“ (Ziegler). Unser Kystom war ein
einkammeriges, unilokuläres. Die Kystome kommen am häufigsten
in den Eierstöcken, in den Brustdrüsen, im Hoden, in der Leber, in
den Nieren, selten in der Haut vor. Vom Vorkommen grösserer uni-
iokulärer Kystome in der Nebenniere ist nirgends die Rede.
„Die Kystome der Niere bilden meist umfangreiche Geschwülste,
welche sich ganz aus Zysten von Erbsen- bis Walnuss- oder auch
bis Hühnereigrösse zusammensetzen“ (Ziegler). Sie sind also
meist vielkammerig, multilokulär. Doch kommen, wenn auch recht
selten, solitäre Nierenzysten — Maladie kystique essentielle der
Franzosen — vor. In unserem Kystom wurden endotheliale Gewebs :
Wucherungen konstatiert, welche bei Nierenzysten fehlen. Aus dem
gleichen Grund kann man unser Kystom nicht als eine paranephri-
tische Zyste ansprechen, welche nebenbei bemerkt überaus selten
sind. Die Prothogenese dieser Tumoren ist unklar. Schede nimmt an,
dass es sich bei ihnen um versprengte Keime des W o 1 f f sehen
Körpers oder um hydronephrotische akzidentelle Nieren handelt.
Hämorrhagien der Nebennieren sind nach Ziegler ziemlich
selten; sie können indessen sehr erheblich werden, so dass das Organ
bedeutend anschwillt. Sie entstehen namentlich nach Traumen und
nach Störungen der Zirkulation. Die Hämorrhagien können zur Bil¬
dung von Zysten führen. Fiedler sah hämorrhagische Narben
von Hühnereigrösse an der Nebenniere eines 4 Tage alten Kindes.
K1 e b s und Gottlieb Merkel beschreiben Nebennierenblutungen
bei Erwachsenen, wodurch bedeutende Vergrösserung beider Neben¬
nieren herbeigeführt wurde. N i c o 1 a d o n i erwähnt einige Bei¬
spiele von enormen abgekapselten Hämatomen, die nicht zur Ope¬
ration kamen. Wendel bespricht in der Zusammenstellung seines
Materials von 24 Fällen einen gutartigen Nebennierentumor, näm¬
lich eine auf eine Trauma zurückgeführte grosse hämorrhagische
Zyste; sodann erwähnt er kurz einen Fall, wo „eine grosse Zyste in
die Wunde eingenäht und dann eröffnet wurde“. Seine übrigen Fälle
betreffen meist maligne solide Tumoren. Triepcke berichtet
über Blutzysten in Nebennierenstrumen und P a w 1 i c k über zysti¬
sche Umbildungen von Hämatomen. T h o r e 1 fand in einem kleinen
Nebennierentumor bei einem alten Mann Erweichungszysten, die auf
der Grundlage einer schleimigen Zellentartung entstanden waren.
0 a 11 i sah in einem grösseren hvpernephroiden Knoten eine Reihe
kleiner, teils leerer, teils mit farblosen, amorphen Trümmern oder
Blut und Blutpigment gefüllten Räumen, deren Bildung auf eine durch
Auftreten eines kleinen Flüssigkeitskügelchens im Protoplasma aus¬
gezeichnete Zelldegeneration zurückzuführen war.
Entzündungen der Nebenniere sind selten; infolge von Syphilis
kommt es zu kleinzelligen und gummösen Entzündungen. Ferner
kommen Entzündungen bei septischen Prozessen etc. mit Ausgang
in Eiterung vor.
Auf die kongenitalen Nebennierengeschwülste, die oft eine
recht beträchtliche Grösse erreichen, will ich hier nicht eingehen.
Von den tierischen Parasiten kommt der Echinokokkus in der
Nebenniere vor, dessen Sack oft eine stattliche Grösse erreicht.
Bei Tuberkulösen kommt die wichtigste und häufigste Neben-
nicrenentziindung, welche zu käsig-fibröser Metamorphose des Ge¬
webes führt, vor. Eiterung kommt bei dieser Erkrankung dazwischen
zustande, aber keine Zystenbildung. Folge der tuberkulösen Ent¬
artung des Organs ist bekanntlich meist der Addison sehe Sym-
ptomenkomplex.
Lipome, Fibrome, Angiome, Lymphangiome, die Struma lipoma-
tosa suprarenalis oder das Adenom sind als Geschwülste hervor¬
zuheben, die an den Nebennieren Vorkommen. Nach V i r c h o w ist
die Struma lipomatosa, die oft zu bedeutender Vergrösserung des
Organs führt, eine hyperplastische Wucherung, die aus fettreichem
Nierengewebe besteht. Qrawitz jedoch hat gezeigt, dass diese
lipomähnlichen Geschwülste aus versprengten Nebennierrenkeimen
hervorgehen und dass auch in anderen Organen der Bauchhöhle
akzessorische Nebennierenkeime Vorkommen und von diesen aus¬
gehende Adenome. Auch Karzinome und melanotische, sowie pig-
mentlose Sarkome der Nebennieren werden beobachtet; die Sarkome
erreichen oft eine sehr bedeutende Grösse. Auch ganglien- und ner-
vcnfasernhaltige Geschwülste sind schon an der Nebenniere gefunden
worden.
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R o 11 e s t o n und Marks haben neuerdings im ganzen 26 Fälle
von zweifellos primärer Entwicklung von malignen Nebennieren¬
tumoren zusammengestellt, welche sich verteilen auf 9 maligne Ade¬
nome oder Karzinome, sowie auf 15 Sarkome.
N i k o 1 a d o n i entfernte einen karzinomatösen Nebennieren¬
tumor von lVi kg Gewicht: Tod im Kollaps nach der Operation.
Gussenbauer exstirpierte einen ähnlichen Tumor; Patient starb
3 Monate nach der Operation an einem Rezidiv. Ein gleicher Fall
1 s r a e ls endete am 9. Tage p^st operationem letal. Israel ent¬
fernte einen pararenalen Tumor von enormer Grösse bei einem
3jährigen Kind (embryonale Drüsengeschwulst); ob diese von der
Nebenniere ausging blieb unentschieden. Die Operationen 'wurden
lumbar oder abdominal ausgeführt.
Im ärztlichen Verein zu Köln demonstrierte F. Cahen einen
malignen Tumor der linken Niere und Nebenniere (am 6. II. 05):
52 jährige Frau; Tumor retroperitoneal in der linken Lendengegend,
kindskopfgross, abtastbar; respiratorische Verschieblichkeit; Ballote¬
ment. Urin enthielt zahlreiche rote, wenige weisse Blutkörperchen,
vereinzelte Zylinder. Zystoskopisch kein Befund. Entfernung des
Tumors lumbar. »Starker Blutverlust. Kollaps. Exitus wenige Stun¬
den nach der Operation. Die ganze Substanz der Nebenniere war
ersetzt durch ein stellenweise zystisches Geschwulstgewebe, das in
dem Nierenhilus auf die Niere selbst übergreift. Auch die Niere ist
durchsetzt mit Knoten, die nur wenig normale Nierensubstanz in
der Rinde übrig lassen. Mikroskopisch erwies sich die Geschwulst
als ein Hypernephrom.
Die Diagnose der Nebennierentumoren ist sehr oft unmöglich;
tenebrae abdominales! Hadra und Jonas fühlten schon Neben¬
nierengeschwülste von geringer Entwicklung. „In der Regel fühlt
man erst den Tumor, wenn er die Niere herabdrängt. Die Differential¬
diagnose zwischen einem Nebennierentumor und zwischen einem
solchen des oberen Nierenpols wird schwer sein und auch einen
grossen praktischen Wert nicht haben. Ein beweglicher Tumor ist zu
exstirpieren. — Maligne Nebennierentumoren infizieren relativ früh¬
zeitig ihre Nachbarschaft; sie drücken die Nerven an ihrem Austritt
aus den Intervertebrallöchern bei der Lage der Nebenniere an der
Seitenfläche der Wirbelsäule und machen heftige Schmerzanfälle. Die
Anheftung der rechten Nebenniere an die Vena cava wird bei Ver¬
grösserung der Geschwulst frühzeitig Stauungserscheinungen in deren
Gebiet veranlassen und auch den Abfluss aus der Nierenvene er¬
schweren. Die Anlagerung der Nebenniere an die Zwerchfellschenkel
wird die Gefahr der frühzeitigen Infektion der Pleura mit sich bringen.
Diese Symptome sind Kontraindikation gegen eine zu unternehmende
Operation.“ (Schede.)
Anlässlich der Diskussion über meine Mitteilung wurde die Frage
aufgeworfen, ob es sich in vorliegendem Falle nicht um ein Hyper¬
nephrom handeln könne. — Ich muss die Frage verneinen: denn das
Hypernephrom kommt nur bei Leuten jenseits des 40. Lebensjahres
vor, während mein Patient erst 22 Jahre zählt. Die Hypernephrome
machen ferner fast stets Hämaturie, nicht selten gleichzeitig mit Nieren¬
kolik auftretend, während mein Kranker niemals Blut im Urin, noch
Koliken hatte. Schliesslich habe ich keinen Fall von Hypernephrom
in der Literatur gefunden, der, wie mein Fall, ein einkammeriges
Kystom darstellt.
Die Hypernephrome stellen bekanntlich unter der Albuginea der
Niere liegende lipomähnliche Geschwülste dar, die, wie Qrawitz
nachgewiesen hat, aus versprengten Nebennierenkeimen hervorgehen.
Diese Nebennierenkeime wachsen sich nicht selten zu bösartigen,
sarkomatösen oder karzinomatösen Geschwülsten aus. Die Hyper¬
nephrome (Strumae suprarenales aberrantes) haben meist eine
w r eiche Konsistenz und gelbe Farbe, so dass man sie vor der Gra-
w i t z sehen Klassifizierung als Nierenlipome diagnostizierte. Durch
Hämorrhagien in solchen Knoten können nach Orth u. a. Höhlen¬
bildungen, Erweichungsherde, myxomatöse Degenerationserschei¬
nungen auftreten. Nach G r a w i t z kann die Erweichung eine aus¬
gedehnte werden. Es werden dann die Tumoren zu einer Art Grütz¬
beutel mit reichlichem Gehalt an Fett und Cholestearin umgestaltet.
Un6er Kystom repräsentierte keinen solchen Grützbeutel, sondern
enthielt blutig gefärbten Eiter und Gewebsfetzen, die als Teile
eines Nebennierentumors angesprochen wurden. — Ob unser Tumor
von einem nicht in die Niere, sondern in ein anderes Organ der Bauch¬
höhle versprengten Nebennierenkeim seinen Ausgang genommen hat,
ist nicht zu bejahen, aber auch nicht mit aller Bestimmtheit zu ver¬
neinen. Immerhin spricht der Sitz des Tumors für ein Epi-
nephrom.
Zu den Geschwulstentwicklungen aus abgesprengten anderen
Keimen gehören das Adamantinom der Kiefer, das sich aus embryo¬
nalem Schmelzorgan (debris paradentaire) entwickelt, die Sakral¬
tumoren, das Cholesteatom des Schädels und das Chorionepitheliom.
C o e n e n bew eist auch, dass die sogen. Endotheliome der Ge¬
sichtshaut keine Endotheliome, sondern Epitheliome sind, welche aus
kongenital verlagerten Zellen der Keimschicht des Rete Malpighi
entstehen. Nach C o e n e n gewinnt die Annahme der kongenitalen
Anlage der Geschwülste neuerdings an Boden. Hugo R i b b c r t
lässt alle Tumoren aus kongenitalen Keimen entstehen. „Dem Kind
werden die Geschwulstkeime in die Wiege’ gelegt, so dass das Suchen
nach Parasiten überflüssig wäre.“
Original ffom
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
270
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 6.
Literatur:
Orth: Lehrbuch der speziellen pathologischen Anatomie. II. Bd.
Berlin 1893. — Schmaus: Grundriss der pathologischen Anatomie.
5. Auflage. Wiesbaden 1899. — Ch. Thorei: Zur Frage der Erwei-
chungszysten in Geschwülsten der Nebenniere. Aus der Festschrift
zur Feier des 50jähr. Bestehens des ärztl. Vereins Nürnberg 1902. —
Wendel: Verhandle d. Deutsch. Gesellsch. f. Chir., 33. Kongress,
1904. — Ziegler: Lehrbuch der speziellen pathologischen Ana¬
tomie. Jena, Gustav Fischer, 1895. — Chiari: Hämatom. Wiener
med. Presse XXI, 1880. — Frankel: Sarkom. Virchows Archiv,
104. Bd. — Kussmaul: Melanosarkom. Würzburger mediz. Zeitg.
1868. — Lubarsch: Histologie der Nebennierengeschwülste. Vir¬
chows Archiv, 135. Bd. — Manasse: Hyperplastische Tumoren der
Nebenniere. Virchows Archiv, 133. Bd. — Rosenstein: Karzinom.
Virchows Archiv, 84. Bd. — Virchow: Die krankhaften Ge¬
schwülste. II. — Weichselbaum: Gangliöses Neurom. Virchows
Archiv, 85. Bd. — Fiedler: Arch. d. Heilk. XI, 1870. — Gottl. Mer¬
kel: Nebennierenerkrankungen. Bei Ziemssen, 1870. — Paul Gra-
witz: Die sogen. Lipome der Niere. Virchows Archiv 1853. —
Nicoladoni: Karzinom der linken Nebenniere. Wiener med.
Presse 1886. — Hadra: Operative Heilung eine Falles von atrophi¬
schem Morbus Addis. Deutsche Gesellsch. f. Chir. 1897. — Israel:
Klinik der Nierenchirurgie. Berlin 1891. — Schede: Chirurgie der
Nieren und Nebennieren. Handb. d. prakt. Chir., 3. Bd., 1900. —
F. Cahen: Bericht aus dem ärztlichen Verein Köln. Münch, med.
Wochenschr. 1905, No. 16. — Gatti: Ueber die von versprengten
Nebennierenkeimen ausgehenden Nierengeschwülste. Virchows Arch.
144, 3. — Coenen: Ueber Endotheliome der Haut. Arch. f. klin.
Chir., 76. Bd., 4. H. — Pawlick: Beitrag zur Diagnose und The¬
rapie der Geschwülste der Nierengegend. Arch. f. klin. Chir., 53. Bd.
— Triepcke: Ueber Blutzysten in Nebennierenstrumen. Diss.,
Greifswald 1901.
Zur Kenntnis der intrauterinen Totenstarre.
Von Dr. ö. Sommer in Niedermendig.
Alle Forscher, auch die Vertreter der gerichtlichen Me¬
dizin, waren bisher allgemein der Ansicht: Totenstarre tritt bei
Föten unter 7 Monaten nicht ein (cf. die Lehrbücher der Phy¬
siologie und gerichtlichen Medizin). Diese Lehre ist falsch,
wie in neuerer Zeit hauptsächlich Ludwig S e i t z - München
nachgewiesen hat. — Man hielt auch bislang das Vorkommen
intrauteriner Muskelstarre, und zwar besonders unreifer Kin^
der, für ausserordentlich selten. S e i t z liefert in einer Mono¬
graphie über „intrauterine Totenstarre und die Totenstarre im-
maturer Früchte“ (Volkmanns Sammlung klinischer Vorträge,
Neue Folge, No. 343) den Beweis, dass alle Früchte, die inner¬
halb der Gebärmutter absterben, regelmässig der Totenstarre
verfallen können. — Wie erklären sich denn nun die ganz emi¬
nent raren in der Literatur niedergelegten Beobachtungen über
das tatsächliche Vorkommen intrauteriner Starre? Seitz
fand in der Gesamtliteratur nur 23 derartige Fälle registriert.
Er glaubt in folgenden Momenten eine befriedigende Be¬
antwortung zu finden: Erstens werden die Früchte meist erst
dann geboren, wenn sich die Starre schon gelöst hat. Ferner
ist in einem grossen Prozentsatz der übrigen Fälle — Absterben
in der Austreibungsperiode — die Zeit zu kurz zur vollen Aus¬
bildung der Starre. Ausserdem wird das Stadium der begin¬
nenden Starre sicher sehr häufig übersehen. Weiterhin wird
durch passive Bewegungen, z. B. operative Massnahmen, der
Eintritt der Starre oft aufgehalten. Uebrigens ist über Fälle,
in denen unmittelbar nach dem Austritt des Kindes die Starre
eintrat, öfters berichtet.
Erscheint es sonach nicht auffallend, dass ich, der ich ver¬
hältnismässig wenig Geburtshilfe treibe — ich beschäftige mich
mit Vorliebe und vorwiegend mit Augenheilkunde — in einem
Zeitraum von 5 Jahren über 3 Beobachtungen intrauteriner
Totenstarre verfüge?!
Ich lasse die Besprechung der Fälle kurz folgen:
1. 1900. Frau H. in Obermendig. AcUere gesunde Mchr-
gehürende. Ende der Gravidität Bisherige Geburten alle normal
und schnell, ohne ärztliche Hilfe. Man licss mich rufen (abends spät),
weil trotz heftiger Wehen die Geburt nicht voranging. Ich fand:
Beckenverhältnisse sehr gut, Herztöne keine, Muttermund gut zugäng¬
lich, Blase gesprungen, Schieflage — Leichtes Fieber. — Wendungs¬
versuche anfangs ohne, nachher in tiefer Chloroformuarkose, gänzlich
erfolglos. Es war mir nicht möglich, den erfassten Fuss auch nur
um 1 cm weiter zu rücken. Es kam mir vor, als ob ich eine glieder¬
steife Holzpuppe in Händen hätte. Andern morgens früh Zuziehung
des hiesigen, jetzt verstorbenen 73 jährigen Kollegen, der mir erklärte,
eine solche „Steifnackigkcit* 4 nie gesehen zu haben. Das Fieber war
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rapid gestiegen, und wir entschlossen uns zur Zerstückelung der
Frucht. Die völlig erschöpfte Frau starb an bei unserer Arbeit plötz¬
lich aufgetretener Uterusruptur, einige Stunden nach manueller und
instrumenteller Ausräumung der Gebärmutter. Der in Geburtshilfe
sehr geschätzte und tüchtige Kollege sagte mir später noch wiederholt,
einen derartigen oder ähnlichen Fall nie erlebt zu haben. Fürderhin
würde er, trotz Schüttelfrösten und Fieber usw., lieber die Lösung der
Totenstarre abwarten. Es war jedoch seine letzte geburtshilfliche
Leistung. Er hat nachher noch oft davon gesprochen und mir von
seiner ersten Geburt in seiner Praxis erzählt, einer überaus leichten
Beckenausgangszange, die dazu beigetragen hätte, sein besonderes
Interesse für Geburtshilfe zu erwecken. — In dem beschriebenen
Falle gab also die Starre ein unüberwindliches Geburtshindernis ab.
2. 19U2. Frau W. in Kruft. Multipara; frühere Geburten nor¬
mal. Ca. 3 Stunden vor meiner Ankunft angeblich noch Kinds¬
bewegungen gespürt. Ich wurde wegen Sistierung der Wehen ge¬
rufen. Schädellage, zangengerecht, leichte Zangenextraktion. Ge¬
ringe, doch deutliche Starre sämtlicher Muskelgruppen, die bald total
wurde. Ein Grund für das Absterben des reifen Kindes war auch
hier nicht zu eruieren.
3. August 1905. Frau M. in Bell. Erstgebärende. Ende der
Schwangerschaft. Befund, als ich wegen zu langsamen Voran-
schreitens der Geburt gerufen wurde: Allgemeinbefinden gut, fast
völliges Aufhören der Wehen, Becken geräumig, Herztöne nirgends
zu hören. Erste Schädellage, Kopf im Beckeneingang, Muttermund
fünfmarkstückgross, schlaff. Blase steht noch. Behandlung: Vor¬
sichtige Blasensprengung, Tamponade, später Sekale. Darnach gute
Wehen. Spontangeburt nach 2 VI Stunden. Ausgetragenes Kind,
abgestorben; leichte, doch sehr deutliche universelle Starre, die
schnell zunahm.
Meine mitgeteilten Beobachtungen führen mich zu der
Vermutung, dass, wie beachtenswert auch die Seitzschen
Gründe sind, doch immerhin die intrauterine Totenstarre weit
häufiger ist, als man bisher annahm.
Aus dem städtischen Krankenhause zu Karlsruhe (Direktor:
Prof. Dr. v. B e c k).
Umsetzung der Längsrichtung bei Extensionsverbänden
im queren Zug.
Vorläufige Mitteilung
von Dr. Arthur Hofmann, Assistenzarzt.
Zweck dieser Extensionsart soll die Vermeidung des
Rollenträgers sowie sämtlicher Rollen sein. Sie wird wie folgt
ausgeführt:
Der Extensionsverband wird wie sonst üblich angelegt,
nur mit der Modifikation, dass die Extensionslaschen durch
zwei in das Spreizbrett gemachte Löcher durchgezogen wer¬
den müssen. Es wird um das Fussbrett des Bettes eine
Schnur gelegt und geknüpft, so dass dieselbe einen Ring bildet.
Darauf wird eine zweite Schnur durch das eine Loch des
Spreizbrettes und um die das Fussbrett des Bettes um¬
spannende Schnur geführt, um dann durch das andere Loch
des Spreizbrettes durchgeleitet zu werden. Auf diese Weise
ragen die freien Enden der zweiten, queren Schnur nach den
beiden Seiten des Bettes hin. Werden nun rechts wie links
Gewichte angebracht, so erfolgt nach beiden Seiten ein Zug,
der sich auf die Seitenteile des Spreizbrettes als Druck im Sinne
der Längsachse des zu extendierenden Gliedes überträgt.
Schema der Extension. Spreizschlitten (schematisch)
<i
a = Extremität. d = Schnur um das Fussbrett des
b = Extensionsbaschen. Bettes,
c = Spreitzbrett. e = quere Schnur.
Die Reibungswiderstände mit eingerechnet, wird ungefähr
mit der halben Kraft der angehängten Gewichte in der Längs¬
richtung extendiert.
Original frorri
UNIVERSITY OF CALIFORNIA __ >
6. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
271
Diese Improvisation stellt in der Armenpraxis eine Erspar¬
nis dar, in der besseren Praxis bedeutet sie eine Schonung
kostbarer Bettstätten.
Das Spreizbrett darf wegen der Möglichkeit des Uin-
kippens nicht hoch (im Sinne seiner definitiven Lage) sein. Ein
Umfallen wird durch Anwendung eines sog. Spreizschlit¬
tens, welcher den weiteren Vorzug, leicht auf der Unterlage
zu gleiten, hat, verhütet. Dieser Spreizschlitten be¬
steht aus 3 Schmalhölzern, welche ein gleichschenkliges Drei¬
eck darstellen, dessen Basis die Funktion des Spreizbrettes
ausübt, durch welches, wie schon geschildert, die Extensions¬
laschen hindurchgezogen werden. An den beiden Seiten ist
je eine Ringschraube zur Führung der queren Schnur ange¬
bracht. Der Druck im Sinne der Längsextension setzt an
diesen Ringschrauben an.
Der Spreizschlitten kann von jedem Schreiner,
wenn man sich nicht selbst die Mühe geben will, leicht und
schnell gefertigt werden. Der Qrad der nötigen Abduktion
kann durch einen Zügel bewerkstelligt werden, welcher unten
um den Bettstollen herumläuft und oben die querziehende
Schnur nach der betreffenden Seite abduziert.
Lagerung von unreinen Kranken auf Torfmull
Von Dr. O. Zippel in Hamburg.
Im Hamburger Werk- und Armenhause liegen 300 alters¬
sieche oder chronisch kranke Personen dauernd zu Bett. Von
diesen lassen 20—30 (fast zur Hälfte Demente) Urin oder auch
Stuhlgang unter sich. Zu verhindern, dass diese Patienten De¬
kubitus bekommen und dass in den betreffenden Sälen un¬
gebührlich schlechter Geruch herrscht, ist eine schwierige Auf¬
gabe, besonders wenn man die in einem Armenhaus er¬
wünschte Sparsamkeit walten lassen möchte. Ich lagere seit
etwa 6 Jahren die „unreinen“ Patienten auf Torfmull — mit
bestem Erfolg. Ganz vermeidbar ist bei unserem Kranken¬
material der Dekubitus nicht. Bei Myelitis und beim Alters¬
marasmus tritt auch bei idealster Pflege kurz vor dem Tode
Gewebsverfall an Stellen ein, die einen Druck auszuhalten
haben. Abgesehen von diesen Fällen wird durch Torfmull¬
lagerung der Dekubitus verhütet. Wir haben Patienten, die
jahrelang auf Torfmull liegen. Die traurigen Bilder eines
langen Leidens Durchgelegener sind uns in den letzten Jahren
unbekannt geworden.
Aus verschiedenen Versuchen, denen Nachteile und Unbequem¬
lichkeiten anhafteten, hat sich jetzt ein recht praktisches Verfahren,
ergeben, besonders brauchbar für Frauen:
Ueber das Bettlaken, unter dem wasserdichter Stoff liegt, wird
(eventuell nach Unterlage eines Wasser- oder Luftkissens) ein drei¬
eckiges Leintuch gelegt, die lange Seite quer zur Bettlänge. Darauf
wird das sogen. Nest zurechtgemacht, das etwa % m Durchmesser
hat: eine dünne lockere Schicht Jute mit einem ca. 15 cm hohen
Rande (Gewicht ca. 100 g). Dieses Nest wird mit lockerem Torf¬
mull gefüllt, etwa 200 g. Darauf wird dann die Pat. gelegt und das
dreieckige Tuch um Unterleib und Beine genau so herumgelegt, wie
man es bei Säuglingen macht. So kann man die Pat. unbesorgt
12 Stunden liegen lassen, selbst 24 Stunden, doch sollte letzteres
nicht die Regel sein. Anders wird die Sache, wenn Stuhlgang ein-
tritt. Der Stuhlgang wird ja bei Patienten dieser Kategorie im all¬
gemeinen so besorgt, dass sie jeden zweiten Tag ein Klystier be¬
kommen und auf einen Nachtstuhl gesetzt werden. Tritt aber beim
Liegen unerwartet Stuhlgang ein, oder besteht Durchfall, so ist die
Wärterin nicht genötigt, sofort einzuschreiten, sondern kann ruhig
erst andere dringende Arbeiten besorgen. Es bedeutet das eine ganz
erhebliche Entlastung des Pflegepersonals. Die Reinigung ist leicht,
da die Fäzes vom Torfmull eingehüllt werden und den Körper kaum
beschmutzen: auch der dem Körper anhaftende Torfmull ist leicht zu
entfernen. Wir haben keine besonderen dreieckigen Tücher an¬
geschafft, sondern verwenden die gewöhnlichen Bettlaken, diagonal
gelegt. Die Wärterin kann dann besser mit ihrem Wäschevorrat
disponieren.
Bei den Männern ist die Torfmullagerung weniger wichtig, da
eine gute Urinbettflasche vielfach genügt, ist aber auch hier gut an¬
wendbar, da ja bei alten Männern der Penis seine Lage kaum ver¬
ändert. Bei ruhig liegenden Männern verwenden wir mit Vorteil ein
Jute-Torfmullkissen mit einem Boden von Billrothbattist.
Es wird mit unserer Lagerung erreicht, dass in den nur mit
Unreinen belegten Sälen, die pro Kopf 23,5 cbm Luftraum bieten
und keine künstliche Ventilation haben, nie eine Belästigung durch
schlechte Luft verspürt wird.
Der Bezug und die Herrichtung des Torfmulls ist von grosser
Bedeutung. Wir beziehen Torfmullballen ä 90 Kilo für 2.80 M. (excl.
Transport) von W. Stülcken, Hamburg, Heidenkampsweg 31.
Das Material wird durch ein Drahtsieb von 3 mm Maschenweite ge¬
rieben, doch kann man die Stücke auch einfach mit den Händen
verreiben; cs bleiben etwa 5 Kilo Rückstand.
Aerztliche Standesangelegenheiten.
Zur Lage der Schiffsärzte des Norddeutschen Lloyd.
Während allenthalben die Aerzte eifrig und mit Erfolg an der
Besserung ihrer wirtschaftlichen Lage und ihrer Stellung arbeiten,
ist seit Jahrzehnten bei den Schiffsärzten des Norddeutschen Lloyd
alles unverändert geblieben. Und doch bedürfen die Bedingungen
und Vorschriften für die Anstellung der Schiffsärzte, sowie manche
Verhältnisse in ihrer Stellung dringend einer Reform, denn sie stehen
durchaus nicht im Einklang mit den Forderungen, die heutigen Tages
die deutschen Aerzte in Wahrung ihrer wirtschaftlichen und Standes¬
interessen zu stellen berechtigt sind. Wandel hierin zu schaffen, ist
aus verschiedenen Gründen schwierig; immerhin sind die Schwierig¬
keiten nicht unüberwindlich; vor allen Dingen aber erscheint es in
erster Linie notwendig, dass einmal einem grösseren ärztlichen
Publikum bekannt gegeben wird, wie die Dinge liegen.
Im Vordergrund des Interesses steht die Besoldung der Schiffs¬
ärzte. Bei der Erörterung‘dieses Themas muss man sich vor allen
Dingen von der Ansicht freimachen, dass die Stellung des Schiffsarztes
etwa der eines Assistenzarztes an Land gleichkäme. Die Bestellung
eines Schiffsarztes — nach dem Ausspruch eines hohen Lloydbeamten
ein notwendiges Uebel! — ist eine vom Gesetz vorgeschriebene Not¬
wendigkeit; der Schiffsarzt ist für den modernen Schiffsbetrieb ebenso
unentbehrlich, wie der Maschinist oder der Offizier, die Rhederei muss
ihn anstellen, weil sie verpflichtet ist, in jedem Augenblicke bei Un¬
fällen oder Erkrankungen an Bord sachgemässe Hilfe zur Hand zu
haben. Der Assistent dagegen übernimmt in der Regel seine Stelle
in erster Linie als Lernender; wenn er auch für die Arbeit, die er zu
leisten hat, mit Recht ein Entgelt fordert und erhält, so will er doch
vor allen Dingen während seiner Assistentenjahre sein Können und
Wissen erweitern, empfängt also neben seiner Bezahlung von dem
betr. Krankenhaus, Institut oder Lehrer noch eine ganz besonders
wertvolle Gegenleistung.
Das Gehalt des Schiffsarztes beträgt im ersten Jahre 100 M., im
zweiten Jahre 120 M. und im dritten Jahre 150 M. pro Monat. An
dieser Skala ist seit Jahrzehnten nichts geändert worden, obwohl sich
in derselben Zeit die Gehälter sämtlicher übrigen Lloydangestellten
gebessert haben. Ein Vergleich mit dem Gagenetat einiger Offiziers¬
und Unteroffizierschargen ergibt folgendes Bild:
Es erhält in den ersten 3 Jahren:
der 4. Offizier . . . .
„ 2 . „ . . . .
„ 4. Maschinist . .
„ 2 .
„ Kesselschmied . .
„ Oberkellner . . .
„ Oberheizer . . .
M. 100.— M. 110.—
„ 150.— „ 160.—
„ 110.— „ 110.—
„ 215.— „ 215.—
„ 92.- „ 92.-
„ 100.— „ 110.—
„ 90.— u. s. f.
M. 115.—
„ 170.—
„ 125.—
„ 235.—
„ 100 .—
„ 120 .—
Dem Gehalte nach rangiert demnach der Arzt auf gleicher Stufe
mit dem 4. Offizier, 4. Maschinisten und dem Oberkellner, der selbst¬
redend recht beträchtliche Nebeneinnahmen hat, und steht kaum
höher als der Kesselschmied und Hydrauliker. Ein solches Gehalt
ist aber unzureichend und steht durchaus in keinem Verhältnis zu den
Anforderungen, welche der Lloyd sowohl, wie der Lebensunterhalt
in Bremerhaven und an den überseeischen Plätzen an den Schiffs¬
arzt stellen. Es würde, wenn man die Schiffsbesatzung und die
Zwischendeckspassagiere als die Mitglieder einer Krankenkasse an-
sehen wollte, kaum dem Fixum der schlechtest dotierten Kassenarzt¬
stelle entsprechen; die ärztlichen Verrichtungen aber, die auf Ver¬
langen des Norddeutschen Lloyd in der ersten und zweiten Kajüte
geschehen müssen, bleiben dann unbezahlt, denn nur auf den wenigen
grössten Dampfern pflegen die Passagiere der ersten Klasse bisweilen
den Arzt zu honorieren.
Aber auch die Art und Weise, wie der Norddeutsche Lloyd die
Frage der Honorierung behandelt, bedarf der Revision und Abände¬
rung. In den Dienstvorschriften für die Aerzte heisst es wörtlich:
§ 197. Sämtliche Passagiere haben gleichfalls Anspruch
auf kostenfreie ärztliche Behandlung, einerlei, ob sie krank an Bord
kommen, oder ob sie während der Reise erkranken. Die Ver¬
abreichung der Medikamente erfolgt stets kostenfrei. Geschlechts¬
kranke Kajütspassagiere haben für die Behandlung und Verab¬
reichung der Medikamente eine angemessene Vergütung zu zahlen.
§ 198. Bei Beförderung von Marinetransporten, welche nicht
von einem Marinearzte begleitet sind, hat der Schiffsarzt auf An¬
suchen des Kommandoführers die üblichen Untersuchungen der
Marinemannschaften unentgeltlich zu übernehmen.
§ 199. Es ist dem Schiffsarzte gestattet, Kajütspassagiere
auf deren ausdrückliches Verlangen eine Rechnung für ärztliche
Behandlung zu behändigen. In solchem Falle ist zur Ausfertigung
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Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
272
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 6.
derselben das vom Vorstande mitgegebene Formular zu benutzen.
Die Rechnung ist vom Kapitän gegenzuzeichnen und erst dann dem
betreffenden Reisenden zuzustellen. Es wird ferner ausdrücklich
hervorgehoben, dass solche Rechnungen nur im Falle wirklicher
Erkrankungen, nicht aber im Falle leichten Unwohlseins, Seekrank¬
heit usw. ausgestellt werden dürfen, selbst wenn in einem
solchen Falle von den Passagieren der Wunsch, ein Honorar zu
zahlen, geäussert werden sollte.
In den Anstellungsbedingungen für Schiffsärzte des Nord¬
deutschen Lloyd findet sich folgender eigenartige Passus:
„Aerztliches Honorar darf in keinem Falle beansprucht wer¬
den, wohl aber eine freiwillig angebotene Vergütung angenommen
werden.“
In den Gängen der Kajüten hängen ferner Plakate aus, auf denen
sich folgende Paragraphen finden:
§ 13. Es befindet sich an Bord ein staatlich geprüfter Arzt,
welcher angewiesen ist, seine Dienste unentgeltlich zu leisten. Nur
auf ausdrücklichen Wunsch der Reisenden darf er eine Rechnung
aushändigen.
§ 14. Der Barbier darf eine Vergütung für seine Leistungen
beanspruchen.
Diese Vorschriften haben zu dem merkwürdigen Ergebnis ge-
führt, dass wohlhabende Kajütspassagiere, die an chronischen Krank¬
heiten leiden, bis zum Betreten des Schiffes ihren Arzt bezahlen, sich
an Bord unentgeltlich behandeln lassen, um von dem Augenblick
ihrer Landung an wieder ihren Arzt zu honorieren.
Recht erheblich mit dem ärztlichen Standesgefühl kollidiert die
Bestimmung, dass der Arzt seine etwaigen Rechnungen vom Kapitän
gegenzeichnen lassen muss, denn bei allem Respekt für die Schiffs¬
kapitäne kann man ihnen doch unmöglich genügendes Verständnis
für ärztliche Dinge zuerkennen, so dass es nicht angängig erscheint,
ihnen die Möglichkeit zur Kritik und zu Einwendungen zu gewähren.
Auf fast allen transatlantischen Dampfern des Norddeutschen
Lloyd werden 2 Schiffsärzte geführt, ein ständiger „erster Arzt“ und
ein von Reise zu Reise wechselnder „zweiter Arzt“. Für die Wohnung
des ersten Arztes ist, wie anerkannt werden soll, vortrefflich gesorgt,
indessen für den zweiten Arzt gibt es mit Ausnahme auf den beiden
grössten Schnelldampfern keine bestimmte Kabine, er wird in einer
freigebliebenen Offizierskabine, bald hier, bald dort, im Notfall so¬
gar gegen Entschädigung im Hospital oder sonstwo in irgend einem
Verschlage untergebracht. Dagegen haben alle anderen Schiffs¬
offiziere, ja sogar alle im Unteroffiziersrang stehenden Mannschaften
feste, mit allen Bequemlichkeiten ausgestattete Wohnräume, nur dem
zweiten Arzt beliebt man eine „Schlafstelle“ anzubieten oder vielmehr
anzuweisen, für die sich ein zweiter Koch oder ein zweiter Steward
mit Erfolg bedanken würde. Als ungehörig muss noch bezeichnet
werden, dass noch immer auf vielen Dampfern die Apotheke im
Schlafraum des Arztes untergebracht ist. Demnach erscheint es nicht
unbillig, auch für alle etatsmässigen zweiten Aerzte entsprechend
eingerichtete feste Kabinen zu verlangen.
Als feststehende Tatsache ist zu bezeichnen, dass sich gerade an
Bord die Stellung des Arztes in erster Linie aus seiner Persönlichkeit
selbst ergibt. Indessen ist es doch nicht ganz gleichgültig, in welcher
Weise der Norddeutsche Lloyd selbst die Schiffsärzte einschätzt.
Der Arzt wird wie der erste Offizier und der Obermaschinist in der
ersten Kajüte verpflegt und rangiert überall gleich mit diesen Herren.
Aber während diese als Abzeichen des Departementschefs 3 Streifen
tragen, hat der Schiffsarzt an seiner Uniform nur 2, wodurch er äusser-
lich den Passagieren und der Besatzung gegenüber mit den zweiten
Offizieren, zweiten Maschinisten, Zahlmeistern usw. auf gleiche Rang¬
stufe gestellt wird. Diese Frage erscheint als eine äusserliche und
an und für sich unwesentlich. Sie wird auch meist durch die Aerzte
selbst dadurch gelöst, dass sie Zivilkleider tragen, indessen sie ge¬
winnt doch bei besonderen Gelegenheiten, z. B. Besuchen von Fürst¬
lichkeiten an Bord etc., wo eben der Arzt in Uniform er¬
scheinen muss, an Bedeutung. Man sollte deshalb beim Arzte
entweder auf die Streifen ganz verzichten und vielleicht anstatt dessen
einen Aeskulapstab oder dergleichen tragen lassen, oder aber ihm,
seinem Rang und seinem Stande entsprechend 3 Streifen zubilligen,
um ihn auch äusserlich mit den übrigen Offizieren der ersten Klasse
gleichzustellen.
Sehr der Revision bedürftig sind auch die Bestimmungen über
die Kassenbeiträge der Schiffsärzte. Die Aerzte steuern, wie alle
anderen seefahrenden Lloydangestellten. 5 Proz. ihres Gehaltes in die
Seemanns- und in die Witwen- und Waisenkasse. Dadurch fliessen
von den etwa SO Lloydärzten alljährlich ungefähr 5000 M. in diese
Kasse, aber der Mehrzahl der bcitragszahlenden Aerzte steht über¬
haupt die Möglichkeit nicht zu, jemals irgend etwas daraus zu be¬
ziehen, und es ist, soweit bekannt, seit Bestehen des Norddeutschen
Lloyd nur ein einziger Fall von Pensionierung eines Schiffsarztes
und noch niemals ein Fall von Witwen- oder Waisemmtcrstiitzung
vorgekommen. Nach den Bestimmungen der Kasse kann nämlich ein
Anspruch erst nach 3 jähriger Dienstzeit erhoben werden, den Aerzten
aber wird bei ihrer Anstellung sogleich mitgeteilt, „die Dienstzeit
solle im allgemeinen 3 Jahre nicht überschreiten“. Also auch hier
ist eine Aenderung wohl am Platze.
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Ferner beträgt nach den Pensionsvorschriften das Ruhegehalt
nach 20 jähriger Fahrzeit die Summe von 6 Monatsgagen. Alle Lloyd¬
angestellten, mit alleiniger Ausnahme des Schiffsarztes, haben nach
20 jähriger Fahrzeit, entweder durch Beförderung oder durch fort¬
schreitende Gehaltserhöhung eine Pensionsstufe erreicht, die es er¬
möglicht, davon zu leben. Nur der Schiffsarzt kann unmöglich von
seinem 6 fachen Monatsgehalt existieren. Der Norddeutsche Lloyd
sollte also entweder keinen Arzt über eine kleine Anzahl von Jahren
hinaus fahren lassen oder aber durch allmähliche Erhöhung des Ge¬
haltes ein standesgemässes Ruhegehalt ermöglichen.
Es gäbe noch mancherlei, was nicht gerade schön ist, von den
Einrichtungen für die Schiffsärzte zu erzählen; doch mag zunächst das
Vorstehende genügen. Vielleicht tragen diese Zeilen dazu bei.
dass sich das Interesse der Standesgenossen auch einmal den Schiffs¬
ärzten zuwendet. —n.
Die Münchener Apotheken als Meldestellen der Orts-
krankenkasse.
Von Dr. Carl Becker in München.
Mit Beginn des Jahres ist in München zwischen der Ortskranken¬
kasse und den Apotheken eine Vereinbarung in Kraft getreten, die
nicht ohne Interesse für die Oeffentlichkeit ist und insbesondere auch
eine Würdigung vom ärztlichen und sanitätspolizeilichen Standpunkte
aus verdient. Die Ortskrankenkasse hat nämlich ihre bisher be¬
stehenden zwei Filialen in den äusseren Stadtteilen aufgehoben und
dafür Meldestellen in den Apotheken errichtet. Sämtliche An- und
Abmeldungen von Kassenmitgliedern, auch die Lohnänderungs¬
meldungen, können nunmehr in den Apotheken abgegeben werden.
Für die zu den Meldungen verpflichteten Arbeitgeber bedeutet dies
natürlich eine wesentliche Erleichterung und sie werden, nament¬
lich in den äusseren Stadtteilen, wo die Entfernung zu dem zentral
gelegenen Kassenlokale eine sehr grosse ist, diese neue Einrichtung
gerne und wohl fast ausschliesslich benützen. Während die im In¬
nern der Stadt gelegenen Apotheken wahrscheinlich nicht so viel
in Anspruch genommen werden, erfahren die an der Peripherie ge¬
legenen Apotheken eine grosse, unter Umständen ganz beträchtliche
Belästigung.
Von welcher Seite die Anregung ausging, ist mir nicht bekannt
es tut das auch nichts zur Sache. Welche Gründe die Ortskranken¬
kasse veranlassten, diese neue Einrichtung zu treffen, die den Ge¬
schäftsverkehr in ihrem Bureau vereinfacht und Personal erspart,
dürfte wohl klar sein. Dagegen fragt man sich verwundert, wie die
Münchener Apotheker dazu kommen, sich eine so umfangreiche
Nebenbeschäftigung aufzuerlegen, die mit dem Apotheken¬
betriebe auch gar nichts zu tun hat. Wenn ich richtig
informiert bin, hatte die Ortskrankenkasse ursprünglich die Absicht,
nur in einigen Apotheken Meldestellen zu errichten. Dies fand aber
nicht die Zustimmung des Apothekervereins, der hierin eine Schädi¬
gung der übrigen Apotheken insofernc erblickte, als das Publikum,
insbesondere die Kassenmitglieder, in den als Meldestellen dienenden
Apotheken bevorzugte, gewissermassen Kassenapotheken erblicken
könnte und sie daher nicht nur bei der Abgabe der Meldungen, son¬
dern auch bei der Anfertigung der Rezepte vorzugsweise frequen¬
tieren würde. Erst auf die Intervention des Apothekervereins hin
wurde dann das Projekt verallgemeinert, so dass jetzt sämtliche
Apotheken mit Ausnahme von zwei, die sich geweigert haben, als
Meldestellen der Ortskrankenkasse fungieren. _
Die hiesige Einrichtung wäre, wenn sie sich hält und bewährt,
geeignet, auch auswärts Schule zu machen, und es würde wohl nicht
ausbteiben, dass auch in anderen grossen Städten die Kassenverwal¬
tungen mit dem gleichen Ansinnen an die Apotheker herantreten. Die
Frage hat demnach eine Bedeutung weit über unser engeres Vater¬
land hinaus.
Die Münchener Apotheken besorgen die Geschäfte für die Orts¬
krankenkasse unentgeltlich. Dieser Umstand entbehrt zwar eines
sanitätspolizeilichen Interesses, dafür aber gibt er der ganzen Sache
ein politisches Gepräge und wirft ein Streiflicht auf die Abhängig¬
keit der Apotheker von so grossen öffentlichen Organisationen, wie
es die Münchener Ortskrankenkasse mit einem Mitgliederstande von
über 100 000 ist. Die hiesigen Apotheken gewähren der Ortskranken¬
kasse nicht nur auf die Rezepte den verordnungsgemäss vorge¬
schriebenen Rabatt von 10 Proz., sie haben auch für eine sehr grosse
Zahl sog. Handverkaufsartikel und kleinerer Heilmittel eine Vorzugs¬
taxe mit beträchtlichen Ermässigungen gegenüber der offiziellen
Arzneitaxe herausgegeben, die bei der ökonomischen Verordnungs¬
weise der Kassenärzte wesentliche Ersparnisse an Arzneiausgaben
bringt. Da im Geschäftsleben der Grundsatz gilt „Eine Hand wäscht
die andere“, möchte man sich fragen, woher die Liebedienerei der
Apotheker? Befürchten sie denn etwa, wenn sie die Errichtung der
Meldestellen für die Ortskrankenkasse ablehnen, eine Schmälerung
ihres Einkommens dadurch, dass die Ortskrankenkasse auf die Ge¬
währung eines höheren Rabattes drängt oder die dem freien Verkehre
überlassenen Arzneimittel aus Drogerien beziehen oder selbst Depots
für Verbandstoffe und dergleichen errichten will oder gar, dass,
w ie vor Jahren in Berlin, einzelne Apotheken boykottiert werden
Original fram
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
6. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
273
könnten. Ich kenne die Gründe des Apothekervereins nicht, aber es
wurde mir von beteiligten Seiten die Vermutung bestätigt, dass Be¬
fürchtungen dieser Art das leitende Motiv gewesen seien. Ob
diese Befürchtungen durch Aeusserungen oder Andeutungen einen
realen Hintergrund haben, konnte mir nicht mitgeteilt werden. Jeden¬
falls lässt die Einführung auf ein gewisses wirtschaftliches Abhängig¬
keitsgefühl der Apotheker gegenüber der Ortskrankenkasse schliessen
und dieses hat für die soziale Entwicklung des Apothekerstandes
die gleiche Bedeutung, wie die Stellung der Aerzte innerhalb der
Krankenversicherung. Doch davon genug! Hier sind die Apotheker
selbst, wie Fritz Reuter sagen würde, die Nächsten dazu.
Die Ortskrankenkasse hat eine „Anleitung für die Meldestellen
(Apotheken) der Ortskrankenkasse für München“ erlassen. Sie hat
sich darin eine Art Meistbegünstigungsrecht Vorbehalten, Meldungen
für andere Kassen (Gemeindekrankenversicherung, Innungskranken¬
kassen etc.) dürfen nicht angenommen werden. Die An-, Ab- und
Lohnänderungsmeldungen müssen mittels der jeweils vor-
geschriebenen Formulare, deren der Apotheker eine Anzahl vorrätig
hält, erfolgen und es ist streng darauf zu achten, dass die hierin ent¬
haltenen Rubriken genau ausgefüllt und vom Arbeitgeber oder dessen
Betriebsleiter unterzeichnet sind; besteht zwischen dem Arbeitgeber
und dem Arbeitnehmer ein Verwandtschaftsverhältnis, was meistens
aus dem Gleichlaut der Namen schon hervorgeht, so soll die Art der
Verwandtschaft auf der Rückseite der Meldung konstatiert werden.
Für jede einzelne Meldung ist die Empfangsbescheinigung durch Bei¬
setzung des Datumstempels auf dem ausgefüllten Coupon oder in
einem Bescheinigungsbuche zu erteilen; gleichzeitig ist der Datum¬
stempel auf das Meldeblatt zu setzen. Die täglich anfallenden Mel¬
dungen sind am Abend eines jeden Tages zur Post zu geben, so dass
sie anderen Tags früh in den Einlauf der Kasse kommen; sind Mel¬
dungen nicht eingelaufen, so ist Fehlanzeige zu erstatten. In allen
Zweifelsfällen wolle die Meldestelle sich telephonisch an die Orts¬
krankenkasse wenden. Also Arbeit für die Apotheker in Hülle und
Fülle. Bedenken erheben sich in verschiedener Richtung.
Wie steht es mit der Haftung der Apotheker, wenn für ein krank¬
gewordenes Kassenmitglied eine Anmeldung bei der Ortskranken¬
kasse nicht vorliegt, letztere daraufhin die Uebernahme der Kran-
kenuntersttitzung ablehnt, der Arbeitgeber aber darauf sich beruft,
eine solche in der Apotheke abgegeben zu haben. Gegenüber dem
Kassenmitgliede, das Anspruch auf Krankenunterstützung erhebt,
wird zunächst immer die Ortskrankenkasse eintreten müssen, da sie
ein Verschulden der Apotheker bezw. deren Gehilfen in gleichem
Umfange zu vertreten hat, wie eigenes Verschulden, sie könnte sich
aber wegen eines Schadenersatzes an die Apotheker halten. Letz¬
tere sollen jede Verantwortung abgelehnt haben; ob sie sich damit
rechtlich jeder Haftung entschlagen können, mag zweifelhaft er¬
scheinen, da die gleiche Verantwortlichkeit wie den Geschäftsherrn
auch denjenigen trifft, der die Besorgung fremder Geschäfte durch Ver¬
trag übernimmt.
Für die wenigen Apotheken, die einen ständigen Buchhalter in
ihrer Offizin beschäftigen, wird diesem die Entgegennahme und Er¬
ledigung der Meldungen zugewiesen werden, sonst aber bleibt sie
an dem pharmazeutischen Hilfspersonale hängen. Die Apotheker¬
gehilfen, die in einer grosstädtischen Apotheke schon zur Genüge
beschäftigt sind, haben sich mit der neuen Einrichtung nicht be¬
freunden können und haben die Apothekenbesitzer ersucht, die Sache
rückgängig zu machen, da sie nur für pharmazeutische Dienst¬
leistungen, nicht aber zur Besorgung der Geschäfte der Ortskranken¬
kasse engagiert seien. Sie beabsichtigen unter Umständen eine Ent¬
scheidung der Verwaltungsbehörde herbeizuführen und berufen sich
hierbei auf § 25 der Kgl. Allerh. Verordnung vom 29. Dezember 1900,
die Zubereitung und Feilhaltung der Arzneien in den Apotheken be¬
treffend. Diese Bestimmung lautet:
„Pharmazeutisches Hilfspersonal (Gehilfen, Lehrlinge) darf
in Bezug auf die tägliche Arbeitszeit nicht in zu hohem Masse
dienstlich in Anspruch genommen werden, damit nicht die
Leistungsfähigkeit desselben und hiedurch ein
verlässiger Apothekenbetrieb gefährdet wird.
Je nach den örtlichen Verhältnissen ist den Distriktspolizeibehör¬
den Vorbehalten, im Benehmen mit dem Bezirksarzte nähere An¬
ordnung darüber zu treffen.“
Die Münchener Polizeidirektion wird also vielleicht in die Lage
kommen, entscheiden zu müssen, ob durch eine zu starke Inanspruch¬
nahme des Hilfspersonales die Verlässigkeit des Apothekenbetriebes
gefährdet wird und ob von diesem Gesichtspunkte aus die Errichtung
von Meldestellen in den Apotheken die behördliche Billigung finden
kann.
Aber auch das Interesse des arzneisuchenden
Publikums steht hier in Frage. Es ist sicher, dass die Abgabe der
Meldungen, die Durchsicht und Abstempelung derselben, die Erteilung
von Auskünften und die telephonischen Rücksprachen mit der Orts¬
krankenkasse sehr viel Zeit beanspruchen und die Arzneiverfertigung
verzögern. Wie bereits oben ausgeführt, wird sich dies bei den
Apotheken in der inneren Stadt, wo vielleicht nur ein paar Mel¬
dungen im Tage einlaufen, weniger fühlbar machen als bei denen in
der Peripherie; in einer derselben sollen innerhalb einer Stunde über
100 Meldungen abgegeben worden sein. Ausser dieser U n -
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bequemlichkeit für das Publikum und dem unter diesen Um¬
ständen nicht unbedenklichen Zeitverlust liegt hierin aber auch
eine sehr grosse Gefahr für Leben und Gesundheit,
da die vielfachen Störungen die Anfertigung der Rezepte unterbrechen
und die Aufmerksamkeit der Gehilfen ablenken. Kein Beruf bedarf
einer so steten minutiösen Aufmerksamkeit wie gerade das Apo¬
thekergewerbe. Wie oft haben schon kleine Unaufmerksamkeiten
schlimme Folgen nach sich gezogen, Menschenleben gefährdet und
getötet und für die Beteiligten verhängnisvolle Strafen im Gefolge
gehabt. Ein Verlesen hinsichtlich des Arzneistoffes oder seiner
Menge, ein Ueberschreiten der Maximaldosis, eine Verwechslung von
Medikamenten, eine nochmalige Beifügung einer stark wirkenden
Arznei nach einer störenden Unterbrechung, ein Versehen bei der
Abgabe der Arznei an die abholende Person, ja sogar die Verwechs¬
lung der Signatur für die von der gleichen Person, äusserlich und
innerlich anzuwendenden Arzneien haben schon wiederholt schwere
Schädigungen herbeigeführt. Wer die Kasuistik der Bestrafungen des
Apothekerpersonals wegen Fahrlässigkeit im Berufe nur flüchtig
durchgeht, ist erstaunt darüber, dass diese unliebsamen Vorkomm¬
nisse doch nicht so gar selten sind und lernt die grosse Verantwort¬
lichkeit des Apothekers, deren Ausserachtlassung mitunter auch den
ordinierenden Arzt mit hineinzog, erst richtig einschätzen. In Er¬
kenntnis der schlimmen Folgen aller störenden Einflüsse hat auch die
obengenannte Kgl. Allerh. Verordnung im § 26 ausdrücklich Vor¬
geschrieben:
„Alles, was irgend auf den Geschäftsbetrieb
störend einzuwirken geeignet ist (wie unnütze, zer¬
streuende Gespräche, gesellige Zusammenkünfte, Tabakrauchen
etc.), darf in den Geschäftslokalitäten — na¬
mentlich in der Offizin — nicht geduldet wer-
d e n.“
Und nun übernehmen die Münchener Apotheker eine solche Be¬
lästigung des Apothekenbetriebes, wie sie die Annahme der Mel¬
dungen für die Ortskrankenkasse im Gefolge haben kann. Hier,
glaube ich, müsste die Behörde nach dem Rechten sehen und nach
den bisherigen Erfahrungen vom sanitätspolizeilichen Standpunkte
aus die Frage prüfen, ob nicht zur Abwendung einer Gefahr für das
arzneisuchende Publikum die Einrichtung der Meldestellen in den
Apotheken wieder aufzuheben sei.
München, den 25. Januar 1906.
Referate und Bücheranzeigen.
M. Askanazy: Die Dermoidzysten des Eierstocks.
Bibliotheca medica, Abt. C, Heft 19. Stuttgart, Verlag von
Erwin Nägele, 1905. 116 S. Preis 32 M.
Die vorliegende Monographie, die Verf. seinen beiden
Lehrern N e u m a n n und v. Baumgarten widmet, ist
auf einem umfassenden literarischen Material und einer grossen
Reihe eigener Beobachtungen aufgebaut; ihr Inhalt kann an
dieser Stelle nur kurz skizziert werden.
A. beginnt mit einer historischen Darstellung der Lehre
von diesen Tumoren mit Berücksichtigung der Erklärungsver¬
suche, daran schliesst sich eine genaue Schilderung von 10
eigenen, teilweise sehr interessanten Beobachtungen, die durch
zahlreiche Figuren illustriert werden. Es folgt eine Bespre¬
chung der Anatomie und Biologie dieser Ovarialdermoide und
des Verhaltens der letzteren zu anderen Dermoidzysten des
Körpers, auch auf die soliden Ovarialteratome wird unter An¬
führung 3 eigener Fälle und unter tabellarischer Zusammen¬
stellung der Literatur eingegangen.
Was die Genese betrifft, so nimmt auch A. eine frühzeitige
Ausschaltung von Blastomeren aus dem Verband der Fötal-
anfage und Versprengung ins Ovarium an. Die eigentümliche
und gerade so häufige Lagerung der Dermoide und Teratome
in die Keimdrüsen ist indessen damit noch nicht erklärt, sie er¬
forderte wohl die Annahme besonderer Beziehungen der
Blastomeren zur Keimdrüsenanlage, über die sich Verf. gleich¬
falls hypothetisch äussert. H. Merkel- Erlangen.
Dr. Otto Zuckerkandl: Atlas und Grundriss der
chirurgischen Operationslehre. UI. Auflage.. (Lehmanns med.
Handatlanten, Bd. XVI.) München 1905, J. F. Lehmanns
Verlag. Preis 12 M.
Von dem schönen Werke, welches wir schon in seiner
I. Auflage warm empfehlen konnten, liegt nunmehr schon die
III. Auflage in vermehrter und verbesserter Form vor. Neben
den 46 farbigen Tafeln, welche das höchste Lob verdienen, sind
309 Abbildungen im Text eingestreut. Es haben nunmehr auch
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
274
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 6.
die schwierigeren und komplizierteren Eingriffe am Schädel,
am Magen und Darm, an den Nieren und Harnwegen etc., wie
sie am Lebenden ausgeführt werden, Berücksichtigung ge¬
funden. Das Buch hat dadurch an Brauchbarkeit für den chir¬
urgisch tätigen Arzt gewonnen und wird sicher weitere An¬
erkennung finden. H e 1 f e r i c h.
Ernst Sommer- Winterthur: Anatomischer Atlas in
stereoskopischen Röntgenbildern. I. N o r m a 1 e Anatomie.
1. Abteilung: Knochen und Gelenke. Mit 20 Tafeln. Würzburg
1906. A. Stübers Verlag (C. K a b i t z s c h). Preis 10 M.
Der Anatom wird dem Autor gewiss beistimmen, w enn er in
stereoskopischen Röntgenbildern ein wertvolles, den übrigen
Methoden in seiner Art überlegenes Hilfsmittel des Anschau¬
ungsunterrichtes erblickt; denn dieselben erwecken in der Tat
eine vorzügliche Vorstellung von den gegenseitigen räumlichen
Beziehungen der knöchernen Komponenten in lebenden Gelenken,
im Schädel, im Becken. Aber noch aus einem anderen Grund
dürften Röntgenbilder sich für die anatomische Vorlesung emp¬
fehlen. Der praktische Wert des Röntgenverfahrens ist bereits der¬
art gefestigt, dass jeder Arzt in die Lage kommt, Röntgenbilder
lesen und verstehen zu sollen. Die für das Verständnis grund¬
legenden Normalbilder prägen sich aber gewiss leichter und
nachhaltiger im engen Zusammenhang mit dem systematischen
Studium der Osteologie ein als später ohne diesen engen Zu¬
sammenhalt aller in Betracht kommenden Anschauungs¬
mittel. Diesem Bedürfnis wird der vorliegende Atlas in her¬
vorragender Weise gerecht. Die einzelnen Regionen sind auf
20 Tafeln vorgeführt, davon sind auch dem jugendlichen Skelett
mit den charakteristischen Epiphysenlinien einige gewidmet.
Jeder Tafel ist eine erklärende Konturskizze und ein die Merk¬
male aus der deskriptiven Anatomie zusammenfassender Text
aufgedruckt. Ausserdem schickt der Verfasser eine kurze Ein¬
führung in die Methode der stereoskopischen Röntgenauf¬
nahmen voraus. Die Tafeln können einzeln aus der Sammel¬
mappe herausgenommen und bequem auf eines der bekannten
einfachen Prismenstereoskope gesteckt werden, was für Unter¬
richtszwecke gewiss sehr praktisch ist. Die Reproduktion der
wohlgelungenen Aufnahmen ist ausgezeichnet durchgeführt.
Die Betrachtung der Bilder ist ebenso lehrreich für den An¬
fänger, als genussreich für den weiter Vorgeschrittenen.
R. Grashey -München.
Philipp M. Blumenthai - Moskau: Die soziale Be¬
kämpfung der Tuberkulose als Volkskrankheit in Europa und
Amerika. Denkschrift derTuberkulosekommission, der Pirogoff-
Gesellschaft russischer Aerzte vorgelegt und dem VHI.Pirogoff-
Aerztekongress gewidmet. (Frankreich, Belgien, England,
Deutschland.) Deutsche Bearbeitung von Dr. A. Dw'oretzky.
Mit einem Vorwwt von E. v. Leyden. Berlin 1905, August
H i r s c h w a 1 d. XI, 192 p. Geh. 5 M.
Der Verf. hat mit grossem Fleiss das gewaltige, ungleich¬
artige und zerstreute Material über die Bekämpfung der Tu¬
berkulose in den bezeichneten Ländern zusammengesucht und
daraus eine abgerundete und bis zum Abschluss des Werkes
(Ende des Jahres 1903) erschöpfende Darstellung geschaffen.
Er hat dabei das Primäre, Charakteristische in den einzelnen
Ländern (Frankreich: Kinder-Seesanatorien und Dispensaires,
Belgien: Propaganda und Dispensaires, England: Tuberkulose¬
krankenhäuser und allgemeine Hygiene, Deutschland: Heil¬
stätten) hervorgehoben und auf die verschiedenartigen Vor¬
bedingungen zurückgeführt. Mehrfache Abdrücke von Ver¬
einssatzungen, Flugblättern etc. bilden eine wertvolle Er¬
gänzung.
Der grösste Raum ist Deutschland gewidmet, wobei noch
in der trefflichen, deutschen Bearbeitung die Besprechung der
gesetzgeberischen Grundlagen wesentlich gekürzt ist. Man
sieht mit Freude, wie sehr auch Blumenthal die über¬
ragende Bedeutung der deutschen sozialen Gesetzgebung wür¬
digt und wie sehr es ihm darum zu tun ist, dieselbe als Vor¬
bild hinzustellen. Aber auch die glanzvolle Entw ickelung der
deutschen Hcilstattcnbew egung erkennt Bl. auf das nachdrück¬
lichste an und nennt die deutsche Tuberkulosebekämpfung „ein
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mustergültiges Gebäude, dem der herrliche Sieg über die Tu¬
berkulose winke 4 *.
Heute ist Deutschland diesem Ziel einen grossen Schritt
näher gekommen, da es von Frankreich die Dispensaires an¬
genommen und als „Fürsorgestellen“ an vielen Orten zu
einer dem Vorbild gewiss nicht nachstehenden Vollkommen¬
heit ausgebildet hat.
Blumenthals Werk ist eine Propagandaschrift im
edelsten Sinne des Wortes. Es wäre unrecht, zu tadeln, dass
es mehr sammelt als sichtet, mehr Anerkennung als Kritik ent¬
hält. Der Verf. ist, bei ernster Wissenschaftlichkeit, von war¬
mer Begeisterung für die Sache durchdrungen und wird die¬
selbe auch auf empfängliche Leser übertragen.
Das schöne Buch ist auch für Deutschland heute noch zeit-
gernäss und lesenswert. Gerade die eindringliche Darstellung
des hoffnungsvollen einmütigen Vorgehens gegen die Tuber¬
kulose von seiten der verschiedenen Völker, obwohl die ein¬
geschlagenen Wege anfänglich so verschiedenartig w r aren, —
„viribus unitis“ sagt v. Leyden in seinem Vorw r ort —, mag
viele Zw eifler und Nörgler von der Wichtigkeit und Richtigkeit
der Tuberkulosebekämpfung überzeugen. Pischinger.
G. S e i t z: Die zahnärztliche Lokalanästhesie. Mit 28 Ab¬
bildungen und 90 Rezeptformeln. Leipzig, Verlag von Arthur
Felix, 1903. Preis 9 M.
„Lokalanästhesie“ ist in dem ca. 350 Seiten starken, mit
ausserordentlichem Fleisse und Scharfsinn geschriebenen
Buche weiter gefasst, wie im gewöhnlichen Sprachgebrauche;
alle therapeutischen Massnahmen: suggestive, mechanische,
thermische, elektrische und medikamentöse, welche imstande
sind, an den Zähnen und deren Nachbarschaft Analgesie hervor¬
zurufen, sei es durch örtliche epidermatische oder hypoderma-
tische Anwendung, sei es durch Einwirkung auf entferntere
Körperteile oder durch innerliche Gaben (Nervina, Anti-
pyretika etc.), alle werden aufs eingehendste geprüft. Den
Hauptanteil nehmen freilich die lokal angew^endeten Mittel ein,
die sich der ausführlichsten Besprechung erfreuen.
Das geistreiche Buch ist jedem zum Studium anzu¬
raten, und wenn es nur deshalb w r äre, um zu sehen, wie die
Zahnheilkunde in innigstem Zusammenhänge mit der Gesamt¬
heilkunde steht und mit vollem Rechte als eine Tochter der
letzteren betrachtet werden muss. Brubacher.
G. Port: Index der deutschen zahnärztlichen Literatur
und zahnärztliche Bibliographie. II. Jahrgang, 1904. Heidel¬
berger Verlagsanstalt, 1905. Preis 3 M.
Der II. Jahrgang dieser reichen, mühsamen Arbeit liegt vor
und kann ich denselben aufs angelegentlichste allen denen emp¬
fehlen, welche sich über die Literatur der Zahnheilkunde und
die der Grenzgebiete informieren wollen. Weiteres habe ich
der in No. 46, 1904 dieser Wochenschrift gegebenen Be¬
sprechung nicht hinzuzufügen. Brubacher.
Neueste Journalliteratur.
Deutsches Archiv für klinische Medizin. 86. Bd. 1.—3. Heft.
Festschrift, Herrn Geh. Med.-Rat Licht heim - Königsberg
gewidmet.
1) Sahli- Bern: Beitrag zur kortikalen Lokalisation des Zen¬
trums für die konjugierten Seitwärtsbewegungen der Augen und des
Kopfes. (Mit 1 Abbildung.)
Beim Menschen liegt das gemeinsame kortikale Zentrum der
konjugierten Augenbewegung und der Drehung des Kopfes nach der
entgegengesetzten Seite in dem Fuss der mittleren Stirnwindung.
Gründe, innerhalb dieses Zentrums beim Menschen eine anatomische
Trennung einer Kopfregion und einer Augenregion vorzunehmen,
liegen nicht vor, obschon funktionell innerhalb dieses Zentrums eine
solche Trennung vorhanden sein muss. Andere kortikale Zentren für
die in Frage stehende Funktion sind beim Menschen nicht anzu¬
nehmen. Der Gyrus angularis resp. das Unterscheitelläppchen spielen
bloss die Rolle einer Durchgangsstelle für sensorische Erregungen,
welche auf die Stellung des Kopfes und der Augen einen zentripetalen
Einfluss haben.
2) Korach - Posen: Ueber Früh- und Fehldiagnosen der akuten
Perityphlitis.
Die Fehldiagnosen bei Perityphlitis kann man in zwei Kate¬
gorien einteilen. Zunächst kommen Fälle vor, in denen eine Appen¬
dizitis als Ausgangspunkt einer peritonealen Infektion nicht erkannt
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6. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
275
worden ist, sondern an von der Wirbelsäule ausgehende Senkungs¬
abszesse, Magen- oder Darmperforationen, geplatzte Extrauterin¬
schwangerschaften, Milz- oder Nierenabszesse, Genitalerkran¬
kungen etc. gedacht wurde. Wird der Ausgangspunkt dieser Eite¬
rungen vor der Operation auch oft nicht richtig erkannt, so wird
doch die Sachlage durch den an sich nötigen chirurgischen Eingriff
geklärt und damit der Schaden wieder gut gemacht. In anderen
Fällen dagegen ist in der Annahme einer akuten Perityphlitis laparo-
tomiert worden, ohne dass weder eine Erkrankung des Wurmfort¬
satzes, noch sonst eine die Laparotomie rechtfertigende Erkrankung
gefunden wurde. So sah Verf. ein in den Darm durchgebrochenes
Mesenterialsarkom, eine Peritonealtuberkulose, das Bild einer akuten
Perityphlitis Vortäuschen. Für eine eventuelle Frühdiagnose kommen
die subjektive Schmerzempfindung, der Druckschmerz am
MacBurneysehen Punkte, die Kontraktur der Bauchmuskeln
über der erkrankten Partie (defense musculaire), sowie eine ana¬
mnestisch sicher feststellbare frühere Perityphlitis in Betracht.' Doch
gestatten diese Momente keine sichere Frühdiagnose, besonders wenn
ein deutlicher Palpationsbefund fehlt; ausserdem kommen stets
Cholezystitis, sowie Ren mobilis bezw. kleine Hydronephrose noch in
Betracht.
3) E. Neisser: lieber Sondenpalpation der Bronchialdrüsen
bei gewissen leichtesten Formen der Tuberkulose. (Aus der inneren
Abteilung des städt. Krankenhauses zu Stettin.)
Bei einer Reihe von Patienten, die zu keiner Zeit eine klinisch
erkennbare Tuberkulose aufwiesen, obwohl sie auf Tuberkulin heftig
reagierten, fanden sich eine Reihe subjektiver Beschwerden (Brust-
und Rückenschmerzen, Stiche zwischen den Schultern, laichte Ermüd¬
barkeit, gelegentliche Nachtschweisse etc.). Diese Schmerzen, die
ja schon lange für tuberkuloseverdächtig gelten, sind zurückzuführen
auf eine akute Lymphadenitis bestimmter Bronchialdrüsen
und des periadenoiden Gewebes, wie durch Palpation mittels einer
besonders armierten Schlundsonde vom Oesophagus aus nachzu¬
weisen ist; bei alten chronischen Fällen von manifester Lungentuber¬
kulose fiel das Sondensymptom fast immer negativ aus. Wenn also
der Sitz einer zu vermutenden Tuberkulose zweifelhaft ist, die Tuber¬
kulinreaktion positiv, die Lungenuntersuchung negativ ausfällt, so
gibt ein stark positives, einwandfreies Sondensymptom einen An¬
haltspunkt dafür, dass ein frischer tuberkulöser Infekt einer Bronchial¬
drüse vorliegt. Trotzdem entsteht aus solchen Fällen häufig über¬
haupt keine manifeste Lungentuberkulose, obwohl Tuberkulose vor¬
liegt und der Sitz in der Brust ist.
4) S. Askanazy; Ueber Hämaturie als Initialsymptom pri¬
märer Nierentuberkulose. (Aus der Kgl. medizin. Universitätsklinik
zu Königsberg.)
In manchen, relativ seltenen Fällen von Nierentuberkulose tritt
als Frühsymptom eine mehr minder hochgradige Hämaturie auf,
welche gewöhnlich bei anscheinend ganz gesunden Menschen mitten
im besten Wohlbefinden plötzlich einsetzt, ohne dass bisher irgend
ein subiektives und objektives Zeichen auf ein Nierenleiden oder
eine andere Organaffektion hingedeutet hätte. Nur selten ver¬
schwinden die Anfälle von Nierenblutung plötzlich, meist klingen sie
langsam ab und können nur Stunden oder Tage, aber auch Monate und
Jahre dauern. Der Blutgehalt schwankt sehr erheblich, auch bei
demselben Patienten, in verschiedenen Anfällen. Die Attacken von
Blutharnen sind nicht selten von kolikartigen Schmerzen der Nieren¬
gegend begleitet, wobei jedoch Bewegung keinen Einfluss auf den
Blutgehalt des Harnes hat im Gegensatz zu Nephrolithiasis. Meist
wurde die Nephrektomie ausgeführt, selten die Nephrotomie; die
Nieren zeigten je nach dem Stadium der Erkrankung die kavernöse
Form der Tuberkulose, die ja ohne weiteres die Blutung erklärt, oder
auch nur miliare Knötchen, bei denen die Blutung wohl auf ärterielle
Kongestionen zurückzuführen ist. Solche Blutungen haben für die
Frühdiagnose der Nierentuberkulose grossen Wert, weil vielleicht
dann noch durch hygienisch-diätetische Massnahmen eine Nephrek¬
tomie verhütet werden kann.
5) Th. Cohn; Zur Diagnose der Verlagerung und Verkrümmung
einer Niere. (Aus der Kgl. medizin. Universitätsklinik zu Königs¬
berg.)
Im I. Falle fand sich eine rudimentäre, dystopische linke Niere
mit obliteriertem Ureter; im 2. Falle fand sich eine dystopische
Wanderniere mit anscheinend normaler Funktion.
6 ) M. Schubert: Beri-Beri und Skorbut.
Die echte tropische Beri-Beri ist eine typische Infektionskrank¬
heit, deren Keime vielleicht durch Insekten oder andere geflügelte
Kerfe übertragen werden, ähnlich wie bei Malaria. Schiffs-Beri-Beri
sind Intoxikationen mit zersetztem Salzfleisch, die von England und in
den Freistaaten beschriebenen Affektionen sind Polyneuritiden un¬
bekannten Ursprungs, vielleicht Arsenintoxikationen. Das Wesen
der skorbutischen Erscheinungen ist noch dunkel; Seeskorbut gehört
zu den chronischen Fleischvergiftungen, Landskorbut zu den Infek¬
tionskrankheiten, B a r 1 o w sehe Krankheit ist vielleicht als infan¬
tiler Skorbut zu deuten.
7) R. Kuck ein: Zur Klinik der Cholelithiasis.
Die Arbeit bespricht auf Grund von 174 Fällen die Frage der
Frühdiagnose bezw. der ersten manifesten Aeusserungen der Chole¬
lithiasis, das Latenzstadium, die operativen Indikationen (erfolglose
Kur in Karlsbad, dauernder Verschluss des Zystikus oder Chole-
dochus), die Mechanik der Entstehung des Ikterus (lithogen oder
entzündlich), sowie den Palpationsbefund (Leberveränderungen, tast¬
bare Gallenblase) und die Frage der Rezidive.
8 ) G. Freund: Zur Kenntnis der B a r 1 o w sehen Krankheit
(Brustkind).
Bei einem 7 Monate alten, ausschliesslich an der
Brust genährten Kinde hatten sich im Anschluss an ein
Kopftrauma die Erscheinungen der B a r 1 o w sehen Krankheit aus¬
gebildet, der dasselbe unter Krämpfen und Temperatursteigerung
erlag.
9) W. Li n dt: Beitrag zur pathologischen Anatomie der an¬
geborenen Taubstummheit. (Mit Tafel I.)
Die Untersuchung des Felsenbeines einer Taubstummen ergab
Atrophie des Ganglion spirale, des Nerv, cochlearis im Stamm und
Schneckenfasern, des Ramus saccularis, hochgradige Degeneration
des Epithelbelages, speziell des Neuroepithels der Kochlea und des
Sakkulus, sowie eine Reihe spezieller Veränderungen. Diese Ent¬
wickelungsstörungen im Labyrinth der Patientin sind zweifellos in
die frühen Zeiten des Embryonallebens zu verlegen.
10 ) E. M a r g u 1 i e s: Zur Lehre vom Ertrinkungstode.
In prinzipiellen Punkten gehen die Anschauungen über die Lehre
vom Ertrinkungstode noch wesentlich auseinander, so auch hinsicht¬
lich des Zeitpunktes des Eintrittes der Ertränkungsflüssigkeit in die
Luftwege. Auf Grund eigener Versuche kommt der Verf. zu dem
Schlüsse, dass die Flüssigkeit erst mit den terminalen Atembewe¬
gungen in die Luftwege gelangt.
11) O. Frese: Untersuchungen über Entstehung und Wesen
des Fötors bei Ozäna. (Aus der Kgl. mediz. Klinik zu Halle a. S.) '
Der Ozünagestank ist kein einheitlicher, sondern ein „Bukett“
verschiedener Gerüche, und zwar handelt es sich um Substanzen,
die auch sonst bei Eiweissfäulnis auftreten. Bemerkenswert ist das
reichliche Vorkommen flüchtiger Fettsäuren, die vermutlich z. T.
nicht durch Eiweissfäulnis, sondern durch direkte Umwandlung neu¬
tralen Fettes entstehen. Das Ozänasekret wird geruchlos abgeson¬
dert, zersetzt sich aber sehr schnell infolge seiner abnormen Be¬
schaffenheit und der Gegenwart reichlicher Mikroorganismen. Der
sog. Ozänabazillus ist nicht imstande, die stinkende Zersetzung des
Sekretes einzuleiten; dieselbe wird vielmehr durch verschiedene, im
Ozänasekret enthaltene Mikrobenarten hervorgerufen, von denen
z. T. nachgewiesen ist, dass sie die Fähigkeit besitzen, stinkenden
Eiweisszerfall zu veranlassen. Die übelriechenden Produkte tertiärer
Nasensyphilis zeigen dieselben Eigenschaften wie die der genuinen
Ozäna.
12) W. Rindfleisch: Zur Kenntnis der Aneurysmen der ba¬
salen Hirnarterien und der bei den intrameningealen Apoplexien auf¬
tretenden Veränderungen der Zerebrospinalflüssigkeit. (Aus der
mediz. Universitätsklinik zu Königsberg.) (Mit 4 Abbildungen.)
Die Arbeit bringt 2 klinisch und anatomisch genau untersuchte
Fälle von Aneurysma der basalen Hirnarterien. Ihre Symptomato¬
logie setzt sich zusammen aus allgemeinen Hirnerscheinungen, die
den Tumorsymptomen sehr ähnlich sein können, aus den lokalen Ver¬
änderungen, die der Tumor an der Hirnbasis hervorruft, und den
Verschlimmerungen dieser lokalen Erscheinungen, die sich in Kom¬
bination mit apoplektiformen Anfällen als Folgezustände von Rup¬
turen ergeben. Die Aneurysmen der basalen Hirnarterien verlaufen
allerdings bis zu ihrer Ruptur symptomlos oder ohne sicher präg¬
nante Erscheinungen, so dass man oft über eine Vermutungsdiagnose
nicht hinauskommt. Bei intermeniqgealen Blutungen tritt nach
einiger Zeit infolge Hämolysis eine Verfärbung der Zerebrospinal¬
flüssigkeit ein, die als Xanthochromie bezeichnet wird.
13) M. Alexander: Beitrag zur Tuberkulose des Magens.
(Aus Dr. J. Boas’ Poliklinik für Magen- und Darmkrankheiten zu
Berlin.) /
Die Untersuchung eines wegen Karzinomverdacht resezierten
Pylorusulcus ergab eine isolierte Tuberkulose des Pylorus.
14) J. Lossen: Untersuchungen über die ln den Ergüssen und
in der serösen Auskleidung der menschlichen Pleura- und Peri¬
tonealhöhle bei Entzündungen vorkommenden Zellen. (Aus der mediz.
Klinik und dem pathologisch-anatomischen Institut der Universität
Strassburg.)
Die Untersuchungen sind in der Absicht unternommen, durch
einen Vergleich der Deckglasprüparate der Ergüsse mit den histo¬
logischen Befunden in der betroffenen Serosa einen Einblick in die Be¬
ziehungen zwischen den im flüssigen Exsudat gefundenen Zellformen
und den im Gewebe sich abspielenden Entzündungsprozessen zu ge¬
winnen. Der Charakter der Exsudatzellen ist we¬
niger von dem Entzündungserreger als von dem
Grad der Entzündung abhängig; letzteres Mo¬
ment scheint die Hauptrolle zu spielen. Die tuber¬
kulösen Ergüsse zeigen meist eine lymphozytäre Form, weil der
ihnen zu Grunde liegende Prozess einen wenig intensiven Entzün¬
dungsreiz darstellt und nicht, weil etwa eine spezifische Wirkung des
Tuberkelbazillus vorliegt. Der polynukleäre Charakter von Pleura¬
ergüssen bei bestehender Phthisis pulmonum ist nicht durch Misch¬
infektion, sondern besonders durch eine intensivere entzündliche Rei¬
zung zu erklären. Ausser der Art und der Intensität des Entwicke-
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MUENCHENHR MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 6.
276
lungsreizes kommt für den Charakter des Exsudates auch die in¬
dividuelle Reaktion des Organismus in Betracht. Endothelien kom¬
men in Ergüssen aller Art vor; sie beherrschen das Bild da. wo stär¬
kere Entzündungsreize fehlen, also bei den durch allgemeine oder
lokale Stauung oder renalen Hydrops bedingten Ergüssen, und sind
relativ reichlich in solchen Exsudaten, die ihre Entstehung einem ver¬
hältnismässig geringen Entzündungsreize verdanken. Ein unmittel¬
barer, sicherer Schluss lässt sich aus der Menge der Endothelien
für die Frage: „Entzündlicher oder Stauungserguss?“ nicht ziehen,
wenn auch ihr fast ausschliessliches Vorhandensein meist zur An¬
nahme des letzteren berechtigt. Die anatomische Untersuchung von
19 Serösen ergab verschiedene Zellformen (Bindegewebszellen, poly¬
nukleäre Leukozyten, Plasmazellen, Fibroblasten). Auffällig war das
Zurücktreten der gelapptkernigen Formen in der Serosa, während
sie im Erguss reichlich waren, und ein fast völliges Fehlen von extra¬
vaskulären Erythrozyten im anatomischen Präparate, während die
Mehrzahl der serösen Ergüsse mehr rote als weisse Zellen enthält.
15) E. He ding er: lieber familiäres Vorkommen plötzlicher
Todesfälle, bedingt durch Status lymphaticus. (Aus dem patho¬
logischen Institut Bern.)
Ein 6 Jahre altes Mädchen starb an einem plötzlich auitretenden
Anfall von Bewusstlosigkeit und höchster Zyanose. Die Autopsie
ergab eine sehr erhebliche Vergrösserung der Thymus und fast sämt¬
licher Lymphdriisen des Körpers, Vergrösserung der Milz und ihrer
Follikel, Hyperplasie der P e y e r sehen Plaques und der Solitär¬
follikel. 4 Geschwister des Kindes sind in fast gleichem Alter unter
ganz ähnlichen Erscheinungen plötzlich gestorben. Aetiologisch
kommt vielleicht für diesen Fall Verwandtschaft der Eltern und
Alkoholabusus des Vaters in Betracht.
16) G. J o a c h i m: Ein unter dem Bilde eines operablen Rücken-
markstumors verlaufender Fall von Meningomyelitis chronica. (Bei¬
träge zur Diagnostik operabler Rückenmarkstumoren.) (Aus der
Kgl. mediz. Universitätsklinik zu Königsberg.) (Mit Tafel II.)
Das Wesentliche enthält die Ueberschrift.
17) J. B i 1 a n d: Beitrag zur Frage der Pathogenität der Flagel¬
laten. (Aus der Kgl. mediz. Klinik der Universität Königsberg.) (Mit
Tafel III, IV.)
Ein seit Jahren an Diarrhöen leidender Kranker, in dessen Stuhl
sich massenhaft Trichomonas fanden, erlag fortschreitendem Maras¬
mus. Die Autopsie ergab nach Ausschluss aller etwa sonst in Be¬
tracht kommenden Erkrankungen die Erscheinungen einer chroni¬
schen Enteritis, bei der es zu einer aussergewöhnlich mächtigen
Durchsetzung der Mukosa mit kleineren und grösseren Lymphozyten-
formen gekommen war. Für die Entstehung dieser schweren En¬
teritis spielen die Flagellaten eine wichtige, wenn nicht die einzige,
ausschlaggebende Rolle vielleicht haben sie sich erst auf dem Boden
vorausgehender dysenterischer oder katarrhalischer "Darmgeschwüre
angesiedelt.
18) E. Rautenberg: Ueber Blutvergiftung durch Sesamöl.
(Aus der Kgl. mediz. Universitäts-Poliklinik zu Königsberg.)
Zur Behandlung der chronischen Obstipation mittels Oel-
klystieren wurde Oleum sesami gallicum verwendet, das offenbar
infolge Verfälschung in einigen Fällen zu Intoxikationserscheinungen
geführt hatte (Mattigkeit, Erkalten der peripheren Körperteile mit
Frostgefühl, Kopfschmerzen, Zyanose und Blässe des Gesichtes und
der Extremitäten, Dunkelfärbung des Blutes).
19) A. R o s e n f e 1 d: Hypertrophische Leberzirrhose und Kor-
sakowsche Psychose mit Ausgang In Heilung. (Aus der Kgl. ine-
dizin. Universitätsklinik zu Königsberg.)
Das Wesentliche enthält die Ueberschrift.
20) Ch. Fauconnet: Zur Kenntnis des Resorptionsvermögens
der normalen und kranken Haut und der Vaginalschleimhaut für ver¬
schiedene Salbengrundlagen und für wässerige Lösungen (mit spe¬
zieller Berücksichtigung der Jodkalisalbe). (Aus der dermato¬
logischen Klinik zu Bern.)
Nach Applikation von Jodkali in Naftalan, Nafalan. Unguentum
refrigerans, glycerini etc. wird wie aus Vaselin, Vasogen, Adeps
suillus Jod aufgenommen und zwar in sehr verschiedener, nach dem
Salbenkonstituens (und der Individualität?) verschiedener Menge.
Fetron verhält sich wie Lanolin, Resorbin, Adeps lanae, d. h. es wird
kein Jod resorbiert. Aus verschiedener Ursache erkrankte Haut
(Psoriasis, akutes Ekzem, Ulcus cruris) ist imstande, aus Jodkali¬
lanolin und Jodkali-Wasserdunstverbändeii Jod aufzunehmen, wahr¬
scheinlich durch Spaltung des Jodkali. Analog wie die kranke Haut
verhält sich die Vaginalschleimhaut gegenüber Jodkalilanolin; von ihr
wird das Jod nach Spaltung des Jodkali resorbiert. Kranke Haut
nimmt Natrium salicylicum aus Lanolin und Wasser auf.
21) C. Klteneberger und H. Scholz: Ueber Nephropara-
typlius mit Schwefelwasserstofibildung im Urin. (Aus der Kgl. liie-
dizin. Klinik zu Königsberg.) (Mit 1 Kur\e.)
Die Schwefelwasserstofibildung erfolgte in den Harnwegen aus
Eiweiss und Schwefelsalzen durch Einw irkung von Bakterien.
22) J. Froh mann: Ueber einen Fall von Myelitis transversa
mit Muskelwogen und eigentümlichen Veränderungen der elektrischen
Reaktion. (Aus der Kgl. mediz. Universitätsklinik zu Königsberg.)
Die Haupteigentiimliclikeiten der elektrischen Veränderungen be¬
standen in der Neigung zur Nachdaucr der Kontraktion für galvani-
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sehen und faradischen Strom bei direkter und indirekter Reizung und
in der Erschöpfbarkeit dieser Reaktion durch rasch wiederholte
Reize. Diese elektrischen Veränderungen fanden sich nur in den
Muskeln mit fibrillären Zuckungen, während die Muskeln ohne Mus¬
kelwogen normale elektrische Reaktion gaben. Vermutlich steht das
Muskelwogen (Myokymie), dessen anatomische Grundlage unbekannt
ist, mit der Myelitis transversa in Zusammenhang.
Bamberger - Kronach.
Zentralblatt für innere Medizin. No. 2, 3 u. 4 .
No. 2. I. H. U r y: Die Ehrlich sehe Reaktion im Stuhl. (Aus
dem chemischen Laboratorium des Pathologischen Instituts Berlin.)
Versuch einer teilweisen Widerlegung der Arbeit von Riohard
B a u c r in No. 34 des Zentralbl. f. innere Med. 1905.
II. R. Bauer: Erwiderung an Hans Ury.
No. 3. K. Hochheim: Klinisches und Experimentelles über
g-Strophanthin Thoms. (Aus der inneren Abteilung des Krankenhauses
Magdeburg-Sudenburg.)
Prüfung mit dem Glykosid g-Strophanthin, welches von Thoms
aus dem Samen von Strophanthus gratus dargestellt wurde. 2,5 bis
5,0 mg wurden 3—6 mal täglich in Mixtur Erwachsenen gegeben
(g-Str. 0,03—0,06, Sir. cort. aur. 20,0, Aq. dest. ad 200,0, 3—6 mal tägl.
1 Esslöffel). Die therapeutischen Erfolge waren zum Teil recht gute.
Erbrechen und Durchfälle sind gelegentliche Nebenwirkungen. Die
mitgeteilten Fälle beweisen, dass man mit Hilfe des Strophanthins
allein imstande ist, die gestörte Kompensation wieder herzustellen.
Tierversuche und einige klinische Prüfungen zeigten, dass, das
g-Strophanthfh Thoms sich zu subkutaner und intravenöser Injektion
wegen der sehr viel stärkeren Giftwirkung nicht eignet.
In dringenden Fällen ist Digalen intravenös zu verwenden, das
schneller wirkt. In einzelnen Fällen zeigte sich allerdings das Stro¬
phantin überlegen. Als Ersatz für Digitalispräparate zeitweise ge¬
geben ist das Mittel innerlich verwendet bei Herzkranken zu emp¬
fehlen. Zwischen der Wirkungsweise des Strophanthins und der Digi¬
talis bestehen sichere Unterschiede.
No. 4 . I. M. B i a 1: Bemerkungen zu der Arbeit von A. J o 11 e s:
„Ueber den Nachweis der Pentosen im Harn M . (Zentralbl. f. innere
Med., No. 43, 1905.)
Polemik gegen J o 11 e s.
II. Adolf J o 11 e s: Ueber den Nachweis von Pentosen im Harn.
Entgegnung. W. Z i n n - Berlin.
Zeitschrift für Tuberkulose. Bd. VIII, Heft 1 u. 2. \
Die Zeitschrift hat ihren Namen geändert und das „Heilstättcn-
wesen“ abgestossen, um nicht in den Verdacht zu kommen, als wenn
sie die Heilstätten für das alleinige Mittel zur Bekämpfung der
Tuberkulose hielte. Die beiden Hefte enthalten eine Reihe von Ar¬
beiten, die als Vorträge zum Pariser Kongresse gehalten wurden und
über die deshalb an dieser Stelle nicht noch ein zweites Mal be¬
richtet zu werden braucht.
Rede des Herrn Loubet. (Pariser Kongress.)
E. v. Leyden: Der internationale Kongress für Tuberkulose.
Mit Bildern von Perier, Letulle und HE rar d.
Professor B. F r ä n k e 1 - Berlin: Der Stand der Tuberkulose¬
bekämpfung in Deutschland. Denkschrift, dem internationalen Tuber¬
kulosekongress in Paris vorgelegt vom Deutschen Zentralkomitee zur
Errichtung von Heilstätten für Lungenkranke.
Dem Titel entsprechende Zusammenstellung, über die auch von
Paris schon genug berichtet wurde; übrigens zum kurzen Referate
nicht geeignet.
O. Heubner -Berlin: Ueber die famflfale Prophylaxis der
Tuberkulose. (Pariser Kongress.)
Dr. Samuel Bernheim und Dr. AndrE R o b 1 o t - Paris:
Tuberkulose und Wäsche.
Schilderung der Gefahren der infizierten Wäsche und Wieder¬
gabe einer französischen Vorschrift zu deren Beseitigung.
Dr. Leon Karwacki - Warschau: Untersuchung über die spe¬
zifischen Eigenschaften des antituberkulösen Serums von Mara-
g 1 i a n o.
Laboratoriumsuntersuchungen wie im Titel genannt, die vor¬
erst für die Praxis keine Anwendung finden können.
S. A. K n o p f - New-York: The first annual meeting of the Na¬
tional Association for the Study and Prevention of Tuberculosis
the United States.
Dr. O. K u t h y - Ofen-Pest : La question de la tuberculose darts
les Etablissements pEnltentiaires.
Wenn K u t h y und Knopf, die beide vorzüglich deutsch
sprechen und schreiben, französische und englische Arbeiten in eine
deutsche Zeitschrift einreichen, so kann auch nur eine deutsche
Zeitschrift das aufnehmen. Zu einem Referate fühle ich mich jeden-
falls nicht verpflichtet.
Dr. Schaefer: Neue Wohlfahrtseinrichtungen der Stadt
M.-Gladbach auf dem Gebiete der Tuberkulosebekämpfung.
Schilderung der Lungenheilstätte, der Fürsorgestelle und der
Walderholungsstätte, in deren Nähe auch eine Waldschule geplant
wird.
#
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
6. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
277
2. Heft.
R. K o c h - Berlin: Ueber den derzeitigen Stand der Tuberkulose¬
bekämpfung. (Nobel-Vorlesung.)
„Alle prophylaktischen Massregeln gegen eine Seuche können
nur darauf gerichtet sein, das Eindringen der Krankheitskeime in
den Menschen zu verhindern.“ Die von Fleisch und Milch drohende
Gefahr ist sehr gering. Für die Tuberkulosebekämpfung kommen
mithin nur die vom Menschen herrührenden Tuberkelbazillen in Be¬
tracht. Von den Menschen sind auch nur die gefährlich, die Lungen-
und Kehlkopfschwindsucht haben, und zwar „offene“, d. h. eine solche,
bei der sie Bazillen auswerfen. Auch hier noch eine Beschränkung:
je reinlicher der Mensch ist und seinen Verhältnissen nach sein kann,
desto mehr verringert sich die Gefahr.
Der Ausgangspunkt der Bekämpfung muss die Anzeigepflicht
sein, und zwar für Kranke mit offener Tuberkulose unter hygienisch
ungünstigen Verhältnissen. Hilfsmittel dazu sind Anstalten zur un¬
entgeltlichen Untersuchung des Auswurfes. Aehnlich wie bei der
Leprabekämpfung muss man versuchen, einen möglichst grossen Teil
der Schwerkranken in Krankenanstalten unterzubringen und sie so
unschädlich zu machen. Ein wichtiger Helfer sind die Heilstätten,
namentlich auch durch die Belehrung. Fast wichtiger noch die Für¬
sorgestellen. Ferner gehört hierzu Verbreitung populärer Schriften
und namentlich die Beschaffung von Geldmitteln. Vom Staate ist tat¬
kräftiges Vorgehen gegen die Wohnungsnot zu verlangen.
Prof. Dr. H. K o s s e 1 - Giessen: Vergleichende Untersuchungen
über menschliche und tierische Tuberkulose.
Das Ergebnis der Untersuchungen fasst K. in folgende Sätze
zusammen:
1. Durch die bakteriologische Untersuchung tuberkulöser Ver¬
änderungen bei Menschen, Rindern und Schweinen lassen sich zwei
verschiedene Typen von Tuberkelbazillen nachweisen, die vorläufig
als Typus humanus und Typus bovinus bezeichnet werden können.
2. Die weitverbreitete Tuberkulose der Rinder ist ausschliess¬
lich auf Infektion mit den Tuberkelbazillen des Typus bovinus zurück¬
zuführen.
3. Die Schweine sind in hohem Grade für die Tuberkelbazillen
des Typus bovinus, in geringerem Grade für die Tuberkelbazillen des
Typus humanus empfänglich.
4. Die Tuberkulose des Menschen beruht in erster Linie auf
Ansteckung mit Tuberkelbazillen des Typus humanus, die von
Mensch zu Mensch übertragbar ist.
5. Tuberkulöse Veränderungen können bei Menschen auch
durch Tuberkelbazillen des Typus bovinus hervorgerufen werden.
6. Die Uebertragung der Tuberkelbazillen des Typus bovinus
auf den Menschen kann durch Nahrungsmittel erfolgen, die von
tuberkulösen Tieren stammen, in erster Linie durch Milch von Tieren
mit Eutertuberkulose.
7. Die Rolle, welche die Tuberkuloseinfektion aus tierischer
Quelle für die Verbreitung der menschlichen Tuberkulose spielt, ist
gering im Vergleich zu der Gefahr, welche von dem schwindsüch¬
tigen Menschen ausgeht.
Professor Dr. 0. de 1 a Camp-Berlin: Lungenhellstättenerfolg
und Familienfürsorge.
Es war dem Verf. möglich, aus 750 Familien, von denen die
Männer in der Heilstätte Grabowsee untergebracht waren, 2778 Fa¬
milienglieder zu untersuchen. Daraus geht hervor, dass meist viel
mehr Krankheit daheim herrscht, als die Leute in der Heilstätte an¬
geben. Von 573 untersuchten Ehefrauen waren 46 Proz. lungen¬
krank und 28 Proz. anderweit krank. Von 1043 untersuchten Kin¬
dern waren 63 Proz. skrofulös, 19 Proz. lungenkrank. Diese Zahlen
beleuchten deutlicher als je, in wie furchtbare Verhältnisse die Leute
aus den Heilstätten zurückkehren müssen. Mit Recht verlegt daher
der Verf. den Schwerpunkt auf eine viel bessere Ausgestaltung der
Familienfürsorge, der Kinderpflege und -Prophylaxe und der Woh¬
nungsverbesserung.
H. Gebhard -Lübeck: Die Dauer des Erfolges des von der
Landesversicherungsanstalt der Hansestädte bei Lungenschwind¬
süchtigen eingeleiteten Heilverfahrens. (Pariser Kongress.)
Resolutionen des internationalen Tuberkulosekongresses in
Paris 1905.
Dr. Q. Schröder- Schömberg: Ueber neuere Medikamente
und Nährmittel für die Behandlung der chronischen Lungentuber¬
kulose.
Dr. Joseph B 1 u m - M.-Gladbach: Zur Heilstättenbehandlung der
Lungentuberkulose.
Auf Grund der Durchsicht einer ganzen Anzahl von Jahres¬
berichten verlangt Verf., dass an Stelle anderweitiger oft wertloser
statistischer Angaben mitgeteilt werde, wie weit sich die ersten
offenkundigen Krankheitserscheinungen zurückverfolgen lassen, wie
lange die letzte ununterbrochene Erkrankung, die zur Aufnahme in die
Heilstätte Veranlassung gab, bestand und ob der Kranke bis zum Ein¬
tritte in die Heilstätte noch gearbeitet hat bezw. wie lange er vorher
arbeitsunfähig war. Soweit das möglich war, hat er diese Punkte
tabellarisch bearbeitet. Natürlich ergibt sich daraus die Forderung,
nicht nur die Diagnose möglichst zeitig und sicher zu stellen, son¬
dern auch die Kranken möglichst frühzeitig fortzubringen.
Hofrat Dr. W o 1 f f - Reiboldsgrün; Davos als Kurort für Schwer¬
kranke.
Dr. B r e c k e - Davos: Zu dem Aufsatz von Hofrat Dr. Felix
W o I f f: Davos als Kurort für Schwerkranke.
Hofrat Dr. W o 1 f f - Reiboldsgrün: Schlusswort an Herrn Dr.
Brecke- Davos.
Eine Polemik. L i e b e - Waldhof Elgershausen.
Hegars Beiträge zur Geburtshilfe und Gynäkologie.
Bd. X, Heft 2. Leipzig, G. Thieme. 1906.
O. v. Franquö -Prag: Ueber tödliche Affektionen der Magen-
und Darmschleimhaut nach Laparotomien, nebst Bemerkungen zur
Melaena neonatorum.
Es handelte sich um Magenulzerationen durch retrograde
Embolie, Perforation des Dünndarms infolge Sublimatintoxikation
nach der üblichen äusseren Desinfektion; bei dem ersten Falle waren
Ovarialzysten mit starken Verwachsungen entfernt w r orden; starke
Darmparese, Relaparotomie wegen Ileus mechanischer Natur, pro¬
fuse Diarrhöen, Exitus. Der ganze Intestinaltrakt mit zum Teil
flüssigem Blut gefüllt, das aus dem Magen stammt, der Hunderte
kleiner Substanzverluste zeigt. — Der zweite Fall betraf eine Patien¬
tin mit tuberkulösen Adnextumoren, die Obduktion zeigte zwei
grössere Substanzverluste am Magen. Besprechung ähnlicher Fälle
aus der Literatur, v. F. rät, die doppelte Anwendung des Sublimats
zur Desinfektion von Scheide und Bauchhaut vor Laparotomien zu
unterlassen.
F. A. K e h r e r - Heidelberg: Die okzlplto-sakralen Vorder- und
Hinterscheitellagen.
Muss im Original nachgelesen werden.
H. Schmaus - München: Ueber einen Ovarialtumor mit
chorionepitheliomartigen Metastasen im Peritoneum.
Bei einer 49 Jahre alten Patientin ergab die Obduktion ausge¬
breitete, linsen- bis erbsengrosse Neubildungen von dem Charakter
der sog. Endothelkrebse; besonders war das Netz Sitz des Tumors,
der eine Struktur zeigte, welche mit der eines Chorioepithelioms eine
weitgehende Uebereinstimmung aufwies. Ein richtiges Chorioepi-
theliom sensu strictori lag indes nach dem Gesamtbefund nicht vor;
Im Anfang seines Auftretens zeigten nur einzelne Merkmale eine ge¬
wisse Aehnlichkeit damit und diese Merkmale wurden erst im wei¬
teren Verlauf, bei der Metastasenbildung, stärker zum Ausdruck ge¬
bracht. Vergleiche aus der Literatur.
F. Kermauner - Heidelberg: Placenta praevia cervicalls.
K. stellt den 3 bisher sichergestellten Fällen einen 4. zur Seite,
der sich bei einer 37 Jahre alten XIII. Para fand, die an Verblutung
starb. An der vorderen Seite erstreckte sich das Plazentarbett tief
über die Stelle des inneren Muttermundes auf unzweifelhaftes Zervix-
gebiet herab und endete etwa 1—1 Vs cm vom äusseren Muttermund
entfernt. Die mikroskopische Untersuchung bestätigte die Annahme
Cervixplazenta.
K. H e g a r - Freiburg i. B.: Ueber Infantilismus und Hypoplasie
des Uterus.
Auswahl einer Reihe typischer Fälle mit ausgesprochenem, ge¬
nau aufgenommenem Befunde aus der Freiburger Klinik und Vergleich
derselben.mit den in der Literatur gefundenen: Uterus infantilis mit
gleichzeitiger Hypoplasie; der in infantiler Form ausgewachsene bezw r .
auswachsende Uterus; Uterus pubescens. Bei der Behandlung
ist in erster Linie der Allgemeinzustand zu berücksichtigen; Er¬
nährung, Luft, Gebirge, See. Von inneren Mitteln kommen Emmena-
goga, Sabina, Krokus, Myrrha und das nicht selten gut wirkende
Elixir proprietatis Paracelsi in Betracht, dann Kohlensäure-, Stahl- und
Moorbäder; Intrauterinstifte sind weniger in Gebrauch; der elektrische
Strom ist nicht ungefährlich; zeitweiliges Einführen der Sonde ge¬
nügt.
Kownatzki -Berlin: Blutuntersuchungen bei Puerperalfieber.
Fleissige Arbeit mit vielen Tabellen. Prognostisch günstig ist:
Keine oder nur geringe Schädigung des neutrophilen Blutbildes, Vor¬
handensein eosinophiler Zellen. Ungünstig ist: Leukozytose um
50 000, starke Verminderung der Zahl der roten Blutkörperchen.
Auf Besserung deutet: Besserung des neutrophilen Blutbildes, Ver¬
mehrung der eosinophilen Zellen, das Gegenteil auf Verschlimme¬
rung. Absolut infaust ist: das Auftreten von Poikilozytose, ver¬
bunden mit Polychromasie und Kernhaltigkeit der roten Blut¬
körperchen.
K. Frankenstein -Kiel: Ueber die künstliche Blasenfüllung
bei gynäkologischen Operationen als Mittel zur Verhütung der Harn¬
verhaltung und Ausschaltung toter Räume Im Becken.
Die Resultate waren für beide Zwecke gute.
H. Hellendall -Tübingen: Bakteriologische Beiträge zur
puerperalen Wundinfektion.
Der zweite Teil handelt über die Bedeutung des infizierten
Fruchtwassers für Mutter und Kind.
Bezüglich der Resultate der fleissigcn Untersuchungen muss auf
das Original verwiesen werden. Vogel- Aachen.
Zentralblatt für Gynäkologie. No. 4.
1) R. G e r su ny - Wien: Ein Versuch, die „Katheterzystltls“ zu
verhüten.
Ausser in der Infektion sieht G. in einer Verletzung der Blasen¬
schleimhaut eine häufige Ursache der Zystitis. Um diese auszuschal-
Digitized by
Gck igle
Original ftom
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
278
MUHNCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 6.
ten, liess er schwach S-förmige Glaskatheter anfertigen, die in der
Mitte eine scheibenförmige Verdickung tragen, um ein zu tiefes Ein¬
dringen des Katheters zu verhindern. Mit diesem Katheter hat 0.
35 Versuche gemacht und sah nur eine Zystitis und 4 leichte Fälle
von Urethritis.
2) F. A h I f e 1 d: Ein Wort zu meiner Rechtfertigung gegenüber
N a t v i g.
Eine Entgegnung.
3) A. L a b h a r d t - Basel: Kann in Jedem Falle die Retention
einer Plazenta succenturiata diagnostiziert werden?
L. verneint die Frage auf Grund anatomischer Erfahrungen und
Erwähnung eines Falles, wo die Placenta succ. ganz infarziert, weiss-
lich, derb, verkalkt erschien und in den Eihäuten nirgends eine Spur
von einem Gefäss zu finden war. Auf die forensische Bedeutung der
Retention von Nebenplazenten haben besonders Fritsch und
K ii s t n e r hingewiesen.
4) K r o e m e r - Giessen: Das Bl er sehe Stauungsverfahren in
der Gynäkologie.
K. empfiehlt die Suktionsmethode
1. bei akuten Entzündungsvorgängen im Genitalschlauch zur
Lokalisierung des Infektionsherdes. In einem Falle septischen Aborts
bei Placenta praevia erzielte K. nach 3 Suktionen Spontanheilung.
2. zur Behandlung der Folgeerscheinungen entzündlicher Pro¬
zesse:
a) zur Erzielung aktiv-passiver Hyperämie.
b) zur Beseitigung passiver Hyperämie, hier in Verbindung mit
der Skarifikation.
5) J. Eversmann - Bonn: Die Klapp sehe Saugbehandlung
bei eiternden Hautwunden.
E. behandelt jetzt die nach Laparotomien oft beobachteten
eiternden Bauchdeckenwunden mit der Bier-Klapp sehen Saug¬
methode und ist mit seinen Ergebnissen sehr zufrieden. Der Saug¬
apparat wird zweimal täglich je eine halbe Stunde aufgesetzt; nach
5 Minuten Einwirkung wird 1 Minute pausiert. Nach Entfernung des
Apparats wird eine 2 proz. Argent.-nitricum-Salbe in die kleine
Wunde eingefüllt. .1 a f f e - Hamburg.
Monatsschrift für Kinderheilkunde. Hd. IV. No. 8. Novem¬
ber 1905.
19) Gallus-Bonn: Sammelreferat über die deutsche ophthal-
mologische Literatur von 1905. (I. Semester.)
Referate.
No. 9. Dezember 1905.
Die Nummer enthält nur Referate.
Albert Uffcnheimer - München.
Soziale Medizin und Hygiene (vormals: Monatsschrift
für soziale Medizin). (Verlag von Leopold Voss in Hamburg.)
I. Bd. 1. Heft.
H ä b e r 1 i n -Zürich: Die Einführung von Tarifklassen In die
Krankenversicherung.
Mit dem 1. Juli 1904 traten in der „Krankenpflege Zürich“ neue
Statuten in Kraft, welche je nach den Erwerbsverhältnissen der
Krankenkassenmitglieder eine Einteilung in drei Klassen bewirkten
und die Grenzen und die Beiträge der drei Klassen folgendermassen
festsetzten: 1. Klasse bis 1500 Franken, 2. Klasse bis 2400 Franken
und 3. Klasse bis 3000 Franken; die Taxen der Aerzte erhöhen sich
für die zwei oberen Klassen um 30 Proz., zudem werden auch die
grösseren Operationen nach einem Spezialtarif bezahlt, während die
eiste Klasse dafür lediglich an die Spitäler gewiesen ist; die Apo¬
theker aber geben nur noch der ersten Klasse den Rabatt (von
25 Proz.).
Diese Klasseneinteilung, die vorsichtshalber gleich von vorn¬
herein unter Mitwirkung solcher Mitglieder, die nachher den höheren
Klassen zugeteilt wurden, vor sich ging, scheint sich unschwer durch¬
führen zu lassen und die Mitglieder zu befriedigen.
Die Versicherten haben den Vorteil, auch bei veränderter finan¬
zieller Lage Mitglied der Krankenpflege zu bleiben. Ihr Uebertritt
in eine andere Klasse unterbricht die Versicherung nicht und invol¬
viert keine neue Untersuchung oder andersweitige Formalitäten.
Auch die Verwaltung ist nicht stark kompliziert. Die Mitglieder¬
büchlein tragen die Klassennummer und enthalten die Höhe der
Monatsbeitrüge, so dass der Bezug in keinerlei Weise erschwert ist.
Aerzte und Apotheker stellen die Rechnungen für die erste und für
die zweite und dritte Klasse getrennt. Die Summe der Aerzte-
rechnung für die zweite und dritte Klasse erleidet einen Zuschlag
von 30 Proz., wahrend von der Summe des Medikamentkontos fiir
die zweite und dritte Klasse kein Abzug gemacht wird. Im übrigen
wird die Rechnung fiir alle Klassen gemeinsam geführt und lediglich
ein Auszug der Einnahmen und Ausgaben der beiden oberen Klassen
gemacht behufs Klarlegung des finanziellen Resultates und eventueller
konsekutiver Taxünderung.
K. J a i f e - Hamburg: Die Vereinheitlichung der Arbeiterver-
sicherung vom ärztlichen Standpunkte.
Die Zentralisierung des Versicherungswesens kann auch dem
Arzte nur Vorteil bringen, und es dürfte nun schon an der Zeit sein,
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geeignete Vertreter der Aerzte ins Auge zu fassen, die bei der Ab¬
änderung der deutschen Arbeiterversicherungsgesetze ihre Forde¬
rungen und Wünsche zur Geltung bringen könnten, wie dies denn auch
in der Resolution der Aerztekammer für Berlin-Brandenburg (Sitzung
vom 21. Oktober 1905) vorgesehen wurde. Diese Leitsätze lauten:
1. Schon bei den Vorberatungen einer Neuordnung der Gesetzgebung
über die Arbeiterversicherung sollen Vertreter des ärztlichen Standes
zu gezogen werden. 2. Eine Vereinfachung der Organisation der
Arbeiterversicherung ist anzustreben. Empfehlenswert ist die Zu¬
sammenlegung der Invaliditäts- und Krankenversicherung unter selb¬
ständigem Verbleiben der Unfallversicherung. Dringendes Erfordernis
ist aber der Zusammenschluss der Krankenversicherung zu grösseren
örtlichen Verwaltungseinheiten. 3. Zur Regelung der Beziehungen
zwischen den Verwaltungen der Arbeiterversicherung und den
Aerzten sind paritätische Einigungskommissionen, event. mit einer
Berufungsinstanz unter unparteilichem Vorsitzenden einzusetzen.
4. Im Interesse der Versicherten und des ärztlichen Standes ist die
Zulassung jedes apporbierten Arztes, welcher sich auf die von den
Einigungskommissionen festgesetzten Bedingungen verpflichtet, zur
Krankenbeliandlung dringend erforderlich (freie Arztwahl). 5. Eine
gesetzliche Festlegung genügender Honorierung der ärztlichen
Leistungen ist zu verlangen.
Die Foiderungen unter Punkt 2 nähern sich also auch den
Freund sehen Vorschlägen, nur will letzterer später auch die Un¬
fallversicherung den Landesversicherungen mit übertragen.
Chr. J. Klümker - Frankfurt a. M.: Leber die Bedeutung der
Berufsvormundschaft im besonderen für die Bekämpfung der Kinder¬
sterblichkeit In Deutschland.
Die Sterblichkeit der Säuglinge hat in dem letzten Jahrzehnte
bekanntlich erschreckend hohe Zahlen ergeben, namentlich aber unter
den unehelichen. Es ist daher angebracht, die Polizeiaufsicht und die
Einzelvormundschaft auszudehnen, und zwar nicht bloss auf die
Haltekinder und nicht bloss auf das Säuglingsaltcr, sondern auch auf
alle unehelichen Kinder bis auf die ganze Schulzeit zugleich mit
auszudehnen. Ausserdem ist es angebracht, der Beaufsichtigung
immer mehr einen ärztlichen Charakter zu geben. So arbeiten unter
Vortritt Leipzigs in vielen deutschen Städten z. B. Berlin, Strassburg.
Danzig und in Hessen unter ärztlicher Aufsicht besoldete Pflegerinnen.
Rechtlich aber hat an Stelle der freiwilligen, ehrenamtlichen Einzel¬
vormundschaft bei den Unehelichen eine Berufsvormundschaft ein¬
zutreten; die Aufgabe des Berufsvormundes wird nur sein, die im
übrigen in der Familie bleibende Erziehung des unehelichen Kindes
zu beaufsichtigen und zu leiten. Das Band zwischen dem unehelichen
Kinde und seiner Mutter oder seinen Pflegeeltern soll durch die Be¬
rufsvormundschaft nicht gelockert, sondern gefestigt werden. ^
H. T j a d e n - Bremen: Die Bekämpfung der Tuberkulose in
Bremen. /
Bremen benutzte den ausserordentlich grossen Vorteil, den Ver¬
treter des Armenwesens und einiger Hilfskassen zugleich auch be
lasten zu können mit Uebernahme des Vorsitzes seines neuen Ver¬
eins zur Bekämpfung der Tuberkulose; ja noch mehr, der Leiter des
jetzt so ausgedehnt neu organisierten Vereins hatte sogar vorher
schon den Vorsitz des Bremer Heilstättenvereins, d. i. desselben Ver¬
eins, aus dem der Verein zur Bekämpfung der Tuberkulose hervor¬
ging. Der Verein hatte sich schon vor 15 Jahren gebildet aus den
Vertretern des Armenwesens, der öffentlichen Gesundheitspflege, des
Krankenhauswesens, aus praktischen Aerzten und einer Anzahl
Damen und Herren, welche auf dem Gebiete wohltätiger Fürsorge
bewandert waren. Neben den Aufwendungen des Vereins aus pri¬
vaten Mitteln können hier unschwer auch die Mittel der Armenpflege
und der Spezialfonds eine Rolle spielen, von denen allen eben der
Vereinsvorsitzende zugleich Leiter ist.
Der erste Teil dieser ausserordentlich mustergültig erscheinenden
Skizze bespricht kurz, aber übersichtlich genug, die Organisation des
Vereins, die Aufwendungen, die Arbeitsweise, die Belehrung der Be¬
völkerung, die Wohnungsfürsorge, die Desinfektion und schliesslich
die Fürsorge für die Angehörigen.
Für die Krankenschwestern, welche die Vermittlerinnen und
häuslichen Helferinnen machen, dienen sehr eingehende und eindring¬
liche Fragebogen als Unterlage, und für den Vereinsarzt sind diese
von den Schwestern auszufüllenden Fragebogen eine wichtige
Orientierung. Die eigentliche ärztliche Behandlung bleibt aber neben¬
her in der Hand des Haus- und Kassen- bezw. Armenarztes.
Dr. A. Rahn.
Berliner klinische Wochenschrift. 1906. No. 5.
1) G. Edlefsen: Das iodsaure Natrium und die Zerebrospinal-
meningitls.
Verf. hat schon vor Jahren Versuche mit dieser Behandlung
gemacht. Nach seinen Erfahrungen ist das jodsaure Natrium dem
Jodnatrium resp. Jodkalium an günstiger Wirkung überlegen. Die
subkutane Applikation des Mittels dürfte sich noch mehr empfehlen.
Der Nutzen der Jodbehandlung liegt nach den Erfahrungen des Verf.
besonders auch darin, dass die oft sehr schweren Folgeerscheinungen
der Zerebrospinalmeningitis dadurch in höherem Masse verhindert
werden. Neben dem jodsauren Natrium empfiehlt E. Eisblase nicht
nur auf den Kopf, sondern auch unter den Nacken, ferner Brom*
Original frorri
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
6. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
279
kalium gegen die Krämpfe und speziell gegen die Brechneigung, und
zwar in grossen Dosen. Neben dieser Behandlung ist die Lumbal¬
punktion, sowie Einreibungen mit Crede scher Silbersalbe heran¬
zuziehen. Das jodsaure Natrium hat dem Verf. auch in Fällen chro¬
nischer Drüsenschwellungen, wie auch eine mitgeteilte Kranken¬
geschichte zeigt, gute Dienste geleistet.
2) J. L e w i n s k i - Berlin: Ueber die Verdeckung des Trauben¬
zuckers und des Glukosamins durch andere in Lösung befindliche
Körper.
Eignet sich nicht zu kurzem Auszug.
3) ö. Holzknecht -Wien: Ueber die radiologische Unter¬
suchung des Magens im allgemeinen und ihre Verwertung für die
Diagnose des beginnenden Karzinoms im besonderen.
Vergl. Referat Seite 1901 der Münch, med. Wochenschr. 1905.
4) G. F i n d e r - Berlin: Ueber Alypin in der rhino-laryngologi-
schen Praxis.
Verf. spricht nach den von ihm gemachten Erfahrungen dem
Alypin neben der Eigenschaft geringerer Giftigkeit, als sie Kokain
darbietet, noch folgende Vorteile zu: Sterilisierbarkeit, Mangel der
oft unerwünschten vasokonstriktorischen Wirkung, Möglichkeit, es
mit Adrenalin kombiniert verwenden zu können. Verf. verwendet
gegen 20 proz. Lösungen, welche einmal auf die betr. Schleimhaut
aufgepinselt werden.
5) F. Roll in-Stettin: Klinische Erfahrungen über Anämien.
Verf. fand durch viele Untersuchungen, dass eine bestimmte Be¬
ziehung zwischen dem Salzsäuregehalt des Magens und der Ernährung
der Blutkörperchen besteht. Bei Hyperazidität fand er immer einen
übernormalen Hämoglobingehalt, bei nervöser Dyspepsie meist einen
normalen. Bei Gastritis subacida bis herab zu den Fällen von Achylia
gastrica findet man regelmässig mehr oder minder hohe Grade von
Anämie. Der nähere Zusammenhang dieser Befunde ist noch nicht
geklärt. Bemerkenswert ist insbesondere, dass Einführung von
künstlichem Magensaft imstande ist, schwere Anämien zu bessern,
wie eine des näheren mitgeteilte Beobachtung beweist.
6) W. S t o e c k e 1 - Berlin: Die Pubiotomie, eine neue Methode
zur Erweiterung des verengten Beckens.
Verf. schildert in Form eines kurzen Referates die Nachteile
der alten Symphyseotomie gegenüber der jetzt empfohlenen Durch-
sägung eines Schambeinastes, die in allerjüngster Zeit auch sub¬
kutan ausgeführt werden kann und geeignet ist, in die allgemeine
Praxis eingeführt zu werden. Grassmann -München.
Deutsche medizinische Wochenschrift. 1906. No. 4.
1) W. K ö r t e - Berlin: Bemerkungen über Operationen am
Magen und am Pankreas.
K. berichtet über folgende Fälle: Ulcus callosum der kleinen
Kurvatur, Exzision im Gesunden, Heilung. — Gastroenterostomia
posterior wegen narbiger Pylorusstenose, nach 3 Jahren neue Ana-
stomose nötig wegen Vernarbung der Anastomose durch neue Ul¬
zera. — Ausschaltung des Pylorus bei Uebergreifen von Ulzerationen
vom Pylorus ins Duodenum. — Magendilatation ohne Pylorusstenose;
die motorische Insuffizienz konnte nur durch die starke Gastroptose
erklärt werden. Heilung durch Gastroenterostomia retrocolica. —
Operierte Magenkarzinome, wahrscheinlich auf dem Boden chro¬
nischer Ulzera entstanden. — Akute Pankreatitis mit Fettgewebs-
nekrosen, Operation (Drainage). Ein Fall geheilt, ein zweiter in
Heilung.
2) Aldo C a s t e 11 a n i - London: Untersuchungen über Fram-
boesla tropica (Yaws).
Unter 14 Fällen typischer Framboesia fand C. in 11 Spirochäten,
darunter eine sehr zarte Varietät, die von der Sp. pallida Schaudinn
nicht unterschieden werden konnte.
3) M. M o s s e und M. Rothmann - Berlin: Ueber Pyrodln-
verglftung bei Hunden.
Vortrag im Verein für innere Medizin am 20. XI. 05. ref. Münch,
med. Wochenschr. 1905, No. 48, pag. 2341.
4) A. Wolff-Eisner - Berlin: Zur Differentialdiagnose des
Heuasthmas gegen die andern Asthmaformen.
Vortrag im Verein für innere Medizin am 18. XII. 05, ref. Münch,
med. Wochenschr. 1906, No. 1, pag. 44.
5) W. L o e 1 e - Leipzig: Die Agglutination in den Händen des
praktischen Arztes.
Verf. zeigt, wie der Arzt mittels einer Kapillare, zweier Agglu¬
tinationsröhrchen, einer Formalinkochsalzlösung und einer Typhus¬
aufschwemmung in kurzer Zeit eine makroskopische Agglutinations¬
probe ausführen kann. Es genügt ein Blutstropfen aus der Finger¬
beere.
6) Fr. Bluth-Bad Neuenahr: Eine neue Methode der quan¬
titativen Azetonbestimmung.
Die Methode basiert auf der Tatsache, dass bei der Qualitativen
Prüfung auf Azeton mit Natriumnitroprussid, Natronlauge und Essig¬
säurezusatz die auftretende Rotfärbung um so später in Gelb über¬
geht, je mehr Azeton vorhanden ist.
7) Osk. K 1 a u b e r - Gotha: Zwei Dünndarmschlingen Im ein¬
geklemmten Bruch.
Frisch eingeklemmter Bruch. Im Bruchsack zwei gut gefärbte,
nicht zusammenhängende Diinndarmschliugen, deren in der freien
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Bauchhöhle liegendes Verbindungsstück jedoch gangränös war und
die Resektion (mit seitlicher Anastomose) nötig machte.
8) H. Schädel- Leipzig: Ein neues externes Blutstillungsmittel
(Styptogan).
Kaliumpermanganatpaste wirkt blutstillend in unmittelbarer Be¬
rührung mit kleinen Wundflächen. R. Grashey - München.
Oesterreichische Literatur.
Wiener klinische Wochenschrift.
No. 4. v. N e u m a n n - Wien: Ein Fall geheilter Lepra maculo-
tuberosa.
Die Heilbarkeit der Lepra ist durch ziemlich zahlreiche Beob¬
achtungen erhärtet. Der betreffende Kranke hatte mit seinem schwer
leprösen Bruder das Bett geteilt und erkrankte selbst in typischer
W'eise. Die Behandlung bestand in subkutaner und interner Dar¬
reichung von Chaulmoograöl, Solutio Fowleri und Jodkaliuminhala¬
tionen; 2 Jahre nach Beginn des Leidens waren und blieben alle
Zeichen der Lepra verschwunden und der Kranke ist seiner Familie,
der Gesellschaft und seinem Amte wiedergegeben.
E. R a n z i - Wien: Ueber die Behandlung akuter Eiterungen mit
Stauungshyperämie.
Vorgetragen in der Sitzung der k. k. Gesellschaft der Aerzte
(vergl. Bericht dieser Wochenschr. 1905, No. 49, S. 2397).
O. E. Schulz-Wien: Zur Kasuistik des Fersenbeinbruches.
Der hier (mit Abbildungen) beschriebene Fall hat das Beson¬
dere, dass infolge eines Sturzes aus der Höhe ein doppelseitiger
Fersenbeinbruch zustande kam, und zwar auf der einen Seite ein
typischer Kompressions-, auf der anderen ein Rissbruch. Der kli¬
nische Befund liess die Diagnose nur vermuten, festgestellt wurde
sie durch das Röntgenbild.
K. Z i k m u n d - Oderberg: Ein weiterer Beitrag zur Kasuistik
der Koitusverletzungen.
Der Fall rechnet zu den seltenen, wo der Einriss in der seit¬
lichen, rechten Scheidenwand erfolgte, und zwar bei einer Person,
welche bereits geboren hatte; die nähere Aetiologie blieb ganz un¬
aufgeklärt. Bergeat.
Spanische Literatur.
J. R. Carracido: Die Wirkung des Chinin und des Pilokarpin
auf die Oxydasen. (Gac. Med. de Granada, 7. XI. und 22. XI. 1905.)
Lauder B r u n t o n hatte auf Grund seiner Experimente den
Satz aufgestellt, dass das Chinin hemmend auf die Oxydasen ein¬
wirke. Auf Grund eigener, sehr sinnreicher Versuche tritt Verf. dieser
Lehre entgegen. L. Brunton hatte lediglich das sauer reagierende
Chininsulfat verwendet anstatt des Hydrochlorats; nicht das Chinin,
sondern die Säure war es gewesen, die die inhibierende Wirkung
ausgeübt hatte. Das Chinin, und noch in höherem Grade das Pilo¬
karpin, bewirken in neutraler Lösung vermittels Guajakharz und ozo¬
nisiertem Aether Blaufärbung, genau wie Oxydasen. Kleine Mengen
Schwefel- oder Salzsäure hindern das Auftreten der Blaufärbung; sie
wirken auf die beiden Alkaloide ebenso wie auf die Oxydasen der
Kartoffel. Die Strukturformel des Chinin und in höherem Grade noch
des Pilokarpin erklären, dass beide Alkaloide sehr gut oxydierbar
sein müssen, und die Folge davon ist ihre Wirkung als Erzeuger ak¬
tiven Sauerstoffs. Trotz dieses oxydasenähnlichen -Charakters übt
das Chinin dem Pilokarpin entgegengesetzte Wirkung auf die amö¬
boiden Bewegungen der Leukozyten aus, und zwar deshalb, weil das
erstere die Eiweisstoffe unlöslich macht, im Gegensatz zu letzterem,
das keine Niederschläge erzeugt.
A. Pi y Suner: Die Wirkung des Nephrin auf die Elimination
der harnfähigen Stoffe. (Rev. de Med. y Cir. Präct., 14. X. 05.)
Der spanische Forscher sieht die Wirkung der opothera-
peutischen Präparate auf die Niere in einer Anregung derselben,
einer „ortopedia chimica“. Wenn auch dabei die Anregung der
Wasserausscheidung in erster Linie in Frage kommt, so doch diese
nicht einzig und allein; oft werden ja auch bei reichlicher Diurese die
festen Stoffe schlecht eliminiert. Um nun einen Index für die durch
die opotherapeutischen Präparate bewirkte Besserung zu gewinnen,
hat Verfasser bereits in einer früheren Arbeit die Formel V (A__ö)
aufgestellt, den „Depurationskoeffizient“. V bedeutet dabei die Urin-
menge, A die Gefrierpunktserniedrigung des Harns, ö die Geirier-
punktserniedrigung, welche das ausgeschiedene ClNa allein bewirken
würde. Also wenn die Urinmenge 1000 ccm beträgt, der A des
Urins —0,75, der 6 der ausgeschiedenen 4 g ClNa — 0,23, so be¬
trägt der Koeffizient „52“ (dann muss aber die Formcl~F 10 (A — <S\
heissen I Ref.). Der normale Depurationskoeffizient soll zwischen
125 und 175 schwanken. Verfasser berichtet nun über die Bestimmung
des Depurationskoeffizienten in 9 Fällen von Nephritis vor und nach
Darreichung des Nephrin. Er betrug im Mittel bei einem Fall von
parenchymatöser Nephritis bei Aorteninsuffizienz vor der Nephrin¬
darreichung 57,8, nachher 80.3; bei einer akuten diffusen Nephritis 32
bezw. 139,5, bei einer Nephr. chron. mixta 81,5 bezw. 125, bei einer
Amyloidniere 15 bezw. 38,8, bei einer Pyelonephritis 94,3 bezw. 116,4
etc. Also, die Wirkung des Nephrins ist nicht in jedem Falle vorhan¬
den, und zwar richtet sie sich vor allem danach, ob noch genug re¬
aktionsfähiges Parenchym vorhanden ist.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
280
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 6.
A. Pi y Sufi er: Die antitoxische Funktion der Nieren. (Gac.
Med. Catalana 1905, No. 20 u. 21.)
Die Frage nach einer spezifischen inneren Sekretion der Niere
ist wohl als in negativem Sinne gelöst zu betrachten. Alle Versuche
beweisen nur, dass die Niere eine die durchtretenden Stoffwechsel¬
endprodukte entgiftende Eigenschaft hat; aber dies ist nichts Spe¬
zifisches, sondern die Leber besitzt dieselbe ebenfalls. In der Tat
wirkt auch Nierenextrakt nur ganz wenig vasokonstriktorisch, wie
auch viele andere organische Extrakte, ganz im Gegensatz aber zum
Extrakt von Organen, welche sichere innere Sekretion besitzen, wie
z. B. der Nebennieren. Die antitoxische Funktion der Niere ist an die
spezifische Aktivität der sezernierenden Zellen gebunden; als Funk¬
tionen derselben anatomischen Elemente sind antitoxische Funktion
und Harnsekretion voneinander abhängig. Dies erklärt uns auch die
Tatsache, dass die Nierenpräparate stimulierend auf die Exkretion
wirken. Man sollte nach allem den Begriff der „inneren Sekretion“
der Nieren fallen lassen und ihn durch den der „antitoxischen Funk¬
tion“ ersetzen.
J. Codina Castell v i: Behandlung eines Falles von Osteo¬
malazie. (Rev. de Med. y Cir. Präct., 28. X. 1905.)
Die Osteomalazie ist in Spanien eine ausgesprochene Seltenheit,
Verfasser hat sie im vorliegenden Fall erstmals in einer ausgedehn¬
ten Privat- und Spitalpraxis gesehen. Es handelte sich um ein 28 jähri¬
ges kinderloses Fräulein, dessen Erkrankung im 22. Lebensjahr be¬
gonnen hatte. Typischer Fall mit heftigen Schmerzen, Deformitäten,
Menstruationsanomalien, Verkleinerung um 5—6 cm. Ein halbes Jahr
roborierende Behandlung war erfolglos; dagegen bewirkte eine vier¬
monatliche Ovarindarreichung deutliche Besserung: eine zu Beginn
erfolgte Fraktur heilte prompt; die Schmerzen, besonders in Thorax
und Wirbelsäule, wurden geringer, die Patientin konnte es stunden¬
lang in einer Lage aushalten, was vorher nicht möglich gewesen war,
die Periode regelte sich. Nach Abschluss der opotherapeutischen Be¬
handlung wurde Phosphorsäure verabreicht. 3 Monate lang. An¬
scheinend war diese Behandlungmethode noch wirksamer als das
Ovarin; die Schmerzen verschwanden fast ganz und sie vermochte
völlig ohne Stütze zu gehen. Leider erlag sie bald darauf einem
Typhus exanthematicus.
D. Manuel Thous: Das Coma diabetlcum. (El Siglo Mädico,
11. u. 18. XI. 05.)
Ueber diesen Vortrag sei hier nur deshalb berichtet, weil er die
Erklärung des Coma diabeticum als Säurevergiftung bekämpft. Und
zwar geschieht dies hauptsächlich aus 2 Gründen: einmal dürfte nach
Ansicht des Verfassers diese Säurevergiftung sich nicht so sehr
von dem Bilde der gewöhnlichen Säurevergiftung entfernen, und dann
müsste das Alkali wirksamer sein. Die komplizierten Darlegungen
des Verfassers sind nicht leicht zu verstehen; er scheint zu meinen,
dass der Abbau des Eiweisses pathologischerweise über Inosit
und NH« gehe, dass ersteres sich in den Organen (Gehirn, Rücken¬
mark, Nieren) deponiere und so das Koma hervorrufe. Bemerkens¬
wert und sonst wohl unbekannt ist der Hinweis darauf, dass sich bei
Coma imminens im Harn neben Zylindern „Pankreatinkrystalle“ finden
sollen. Prophylaktisch plädiert Verfasser für Anwendung von Sonnen-
und Lichtbädern beim Diabetes.
A. Sanchez Hernändez: Die Behandlung der Lungentuber¬
kulose. (El Siglo Mädico, 11. XI. 05.)
Verfasser liefert einen Beitrag zur Behandlung mit zimtsaurem
Natron, der deshalb Beachtung verdient, weil Verf. offenbar über eine
sehr grosse Erfahrung verfügt. Er behandelt ganz konsequent mit
dem Mittel und will 60 Proz. Heilungen erzielen. Er injiziert intra¬
muskulär und täglich; die Dauer der Behandlung schwankt zwischen
3—12 Monaten; achtgeben muss man, dass die Lösung klar, ohne
Präzipitatbildung ist. Zuerst geht die Temperatur herunter, um
schliesslich normal zu werden, das Sputum verliert seine eitrige Be¬
schaffenheit und wird schleimig, die Tuberkelbazillen verschwinden,
die Lungenveränderungen gehen zurück.
E. Perez N o g u e r a: Eine neue Behandlungsmethode des Ery¬
sipels. (Gac. M6d. Catal., No. 16—18, 1905.)
Verfasser empfiehlt die lokale Anwendung der Salizylsäure. Er
verordnet ein Liniment: Acid. salicyl. 10,0, Glycerin, Aq. Rosar äa50,0
und lässt (vorher gut schütteln!) alle 3—4 Stunden die erysipelatöse
Partie und ihre Umgebung mit der Mischung einpinseln. Schon nach
den ersten Applikationen hört die Ausbreitung des Erysipels auf, am
2. Tage verschwindet das Fieber, die rote Farbe der affizierten Par¬
tien nähert sich dem Violetten, verschwindet schliesslich ganz, und
nach 3- 6 Tagen ist das Erysipel geheilt. Im ganzen umfasst die
persönliche Erfahrung des Verfassers 82 Fälle, davon 67 Kopf und
Gesicht, 15 die Unterschenkel betreffend. Er hatte nie einen Todesfall,
nie dauerte das Erysipel länger als 6 Tage vom Beginn der Be¬
handlung an. Die Mitteilung dürfte der Nachprüfung wert sein.
J. Galiana Soriano: Behandlung des Basedow. (Rev. de
Med. y Cir. Präct., 7. XI. 1905.)
Verfasser schlägt zur Behandlung des Basedow wieder den gal¬
vanischen Strom vor. und zwar dessen direkte Applikation auf die
Schilddrüse. Der positive Pol kommt hinten an den Hals, der nega¬
tive auf die Stelle der stärksten Drüsenschwellung. Dauer der Sitzung
5—8 Minuten, Stromstärke 5—10 MA.; die negative Elektrode soll
kreisförmig mit einem Durchmesser von 5 cm sein. Zunächst tägliche
Applikation, nach erfolgter Besserung jeden zweiten Tag. Bei sehr
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grossen Kröpfen macht man auch mehrere Sitzungen an einem Tag
und setzt die Elektrode an verschiedenen Stellen auf. Häufig sieht
man an der Stelle, wo man die Elektrode hinzusetzen pflegt, kleine
Hautschürfungen, die recht schmerzhaft werden können; man wechsle
dann öfter die Stelle und achte im übrigen stets darauf, dass die ganze
Elektrode aufsitzt. Die Behandlung beeinflusst sehr rasch die Schlaf¬
losigkeit und die Fülle der sonstigen nervösen Beschwerden, den
Durst und das Hitzegefühl. Bald folgt Besserung des Zitterns und
der Unsicherheit der Bewegungen, dann auch der Herzpalpitationen.
Wird die Pulsfrequenz auch nicht ganz normal, so geht sie doch sehr
herab. Die Augen werden kleiner, wenn auch nicht ganz normal, die
Augenbewegungen infolgedessen freier. Die Struma kann ganz ver¬
schwinden; doch stellt sie meist das hartnäckigste der Symptome dar,
das am häufigsten der Behandlung widersteht. Verfasser hat die
Methode bei 10 Patienten versucht und bis jetzt keinen Misserfolg er¬
lebt; dabei ist der erste Fall schon 3 Jahre, der zweite 2Vs Jahre ge¬
heilt. Eine besonders bezeichnende Krankengeschichte ist der Arbeit
beigefügt.
J. Roset: Eine Epidemie von Poliomyelitis anterior acuta in¬
fantum. (La Aledic. de los ninos 1905. H. 9 u. 10.)
In einem Zeitraum von 10 Tagen (Ende Juni) ereignete sich in
dem Orte Valls, wo Verfasser praktiziert, und dessen Umgebung
8 Fälle von Poliomyelitis, eine epidemische Häufung der Fälle, wie
sie schon mehrfach beobachtet ist. In keinem Falle war eine Be¬
teiligung des Zerebrum vorhanden; in einem Falle bestand eine
Chorea. Bemerkenswert war, dass 5 von den 8 Erkrankten die sel¬
tenere hemiplegische Form der Krankheit zeigten, und dass unter
den meistbefallenen Muskeln der Deltoideus figurierte, dessen häufiges
Freibleiben gerade von anderen Autoren betont wird. 2 von den
8 Fällen kamen zum Exitus.
Martinez V a r g a z: Osteogenesis imperfecta* (La Medic. de
los ninos 1905, No. 1, 2, 4, 5, 11.)
Grosse Abhandlung mit zahlreichen, vorzüglichen Abbildungen
und Literaturangaben. Von neuen Fällen teilt Vargas 12 mit, und
zwar 1 Fall von Achondroplasie (Verkürzung der langen Röhren¬
knochen bei normalem Rumpf, bisher bekannt 28 Fälle), 1 Fall von
fötaler Rhachitis mit Simelodaktylie, 1 Fall von Osteopsathyrosis,
1 Fall von Pleurosomia sinistra mit Pseudarthrose des Sternums,
2 Fälle von Meningoenecphalocele und partieller Akranie, 2 Fälle von
Mesorhinoschisis, 1 Fall von Atrophie des Unterkiefers und Radius.
2 Fälle von absoluter Ankylose der Kniee und Knochenatrophien,
1 Fall von Sympodie, 1 Fall mit Hypertrophie der Finger, 1 Fall mit
Atrophie aller Knochenteile der Schulter und des Deltoideus und einer
mit Atrophie der rechten Hüfte und Schulter. Die beschriebenen Fälle
bilden ein wertvolles Material für die Kenntnis eines des Ausbaues
noch sehr bedürftigen Kapitels der Pädiatrie; ein weiteres Eingehen
auf Einzelheiten verbietet der beschränkte Raum des Referats.
Vargas hält das Wort Osteogenesis imperfecta für geeignet, alle
angeborenen krankhaften Prozesse der Knochen und der mit ihnen
in Verbindung stehenden Organe zusammenzufassen; auf diese Weise
entgehe man der Konfusion, die veranlasst wird durch die zahlreichen
gangbaren Bezeichnungen: fötale, angeborene, intrauterine, anuläre,
mikromelische Rhachitis, Cretinismus congenitus, Dysplasia cre-
tinoides, Achondroplasie, Chondritis foetalis, Osteoporosis, Osteo¬
psathyrosis, periostitische Aplasie mit Osteopsathyrosis, Fragilitas
ossea, Ossificatio endochondr. defectuosa etc.
J. Martin A g u i 1 a r: Epitheliom des linken Drittels der Cervix
uteri und des linken Scheidengewölbes. — Hysterectomla totalis
vaginalis mit partieller Kolpektomie. Heilung. (Gaz. Med. de Gra¬
nada, 22. Dez. 1905.)
Der Fall, durch den Titel genügend beschrieben, sei hier nur er¬
wähnt, weil die Heilung bereits 3 Jahre andauert.
M a s i p: Resultate der chirurgischen Behandlung der adenoiden
Vegetationen. (Rev. de Cienc. Med. de Barcelona, November 1905.)
Die adenoiden Vegetationen, die man früher mehr für eine Krank¬
heit der anglo-germanischen Rasse und der kälteren Gegenden ge¬
halten hatte, sind auch in Barcelona sehr häufig; von 3142 Patienten
der laryngo-otiatrischen Poliklinik hatten 684, d. h. 21,7 Proz.
Adenoide. Die Geschlechter zeigten nur geringe Unterschiede
(24,4 Proz. der Knaben, 19 Proz. der Mädchen). Dagegen war sehr
gross der Einfluss der sozialen Verhältnisse: in der Poliklinik, also
bei ärmerem Publikum, waren es 18,S Proz., in der Privatpraxis da¬
gegen 30,6 Proz. 239 Fälle wurden operiert. Verf. benutzt meist bei
Kindern, die älter als 2 Jahre sind, den G o 11 s t e i n sehen Löffel.
Die weiteren Ausführungen bieten dem deutschen Leser nur Be¬
kanntes.
Sanz B 1 a n c o: Die Serumtherapie bei Augeneiterungen. (Arch.
de Oftalmol. hispano ; american. Ref. Rev. de Med. y Cir. Präct.,
14. Dezember 1905.)
Verf. verwendete die Serumtherapie in 18 Fällen verschiedener
Eiterungen am Auge mit sehr gutem Erfolge. Er benutzte teils Anti¬
streptokokken-, teils Antipneumokokkenserum, und zwar injizierte er
teils nur subkonjunktival, teils subkonjunktival abwechselnd mit sub¬
kutan. Die subkonjunktival verwendete Dose betrug V »—1 ccm; die
Injektionen sind nicht sehr schmerzhaft. Ueber 4 behandelte Fälle
wird genau berichtet. M. Kauf mann-Mannheim.
Original frorn
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
6. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
2S1
Inauguraldissertationen.
Universität Berlin. Januar 1906.
1. Wechselmann Adolf: Beiträge zur Kenntnis des Urorosein
und seines klinischen Verhaltens.
2. Rommeier Gustav: Ueber Schussverletzungen der Leber.
3. Schneider Erich: Eigenartiger Geburtsverlauf bei Zwillings¬
geburt mit Foetus papyraceus.
4. Wolf Karl: Säuregrad und Keimgehalt bei gewöhnlicher und bei
pasteurisierter Milch.
5. Zerner Hans: Hysterische Erscheinungen im sekundären Stadium
der Syphilis.
Universität Frelburg 1. Br. Januar 1906.
1. Schmidt Alfred: Ueber die Todesursachen der Kinder während
der Geburt.
2. Graf Hermann: Ueber sympathische Ophthalmie, besonders sym¬
pathische Netzhautablösung und vollständige Heilung des sym¬
pathisierenden und sympathisierten Auges.
Universität Würzburg. Januar 1906.
1. Assmann W.: Grenzwerte über den Geschmack verunreinigten
Wassers.
2. v. Cammerloher Albert: Ueber die histologischen Verände¬
rungen des Darmes bei Invagination. (Im Anschluss an einen Fall
chronischer Invagination des untersten Ileum in das Zoekum.)
3. Dorne r Julius: Ein Fall von Rhinosklerom.
4. Funck Karl: Ueber die medikamentöse Beeinflussung der Bil¬
dung von Antikörpern und über die Bindung der Präzipitine an
das Serumeiweiss.
5. Hillar Joseph: Ueber die Entwickelung der Mammaorgane bei
den Säugetieren und über die Milchleiste als Beitrag zur Erklärung
der Hyperthelie und Hypermastie beim Menschen.
6. Saito Seiichiro: Studien über die Spaltung und Resorption des
Nahrungsfettes.
Auswärtige Briefe.
Briefe aus Moskau.
(Eigener Bericht.)
Moskau, im Januar 1906.
Die Rolle der Aerzte in der russischen Revolution.
Seitdem ich meinen letzten Moskauer Brief an die verehrte
Münch, med. Wochenschr. gerichtet, haben sich in Russland
und nicht zum mindesten in Moskau selbst gewaltige Ereig¬
nisse von historischer Bedeutung abgespielt. Wir erlebten hier
den grossen politischen Generalausstand und die Verkündigung
des Kaiserlichen Manifestes im Oktober, die scheusslichen
Greueltaten der Kontrerevolution und den unheilvollen Post-
und Telegraphenstreik im November, den bewaffneten Auf¬
stand in Moskau und seine blutige, schonungslose Unter¬
drückung im Dezember. Fürwahr, eine bewegte Zeit! Da war
kein Raum für friedliche Geistesarbeit, für wissenschaftliche
Interessen, sogar für die unentwegte Ausübung der täglichen
Berufspflichten. Ringsum gärte und brodelte es wie in einem
Hexenkessel, tobte ein unnachsichtiger, heftiger Kampf, fielen
die Opfer zu Hunderten. Und gar in den letzten Wochen —
da brüllten in Moskaus Strassen die Kanonen, dröhnten die
Gewehrsalven, knatterten die Revolverschüsse, klirrten die
springenden Fensterscheiben und drang ans Ohr das Aechzen
und Stöhnen der Verwundeten, das Röcheln der zu Tode Ge¬
troffenen. Jetzt, nach dem vorläufigen Siege der Regierung,
nachdem die krasseste Reaktion Kirchhofsstille in der Stadt ge¬
schaffen, erst jetzt kann ich wieder zur Feder greifen.
Die geschätzten Leser dieser Wochenschrift werden wohl
aus meinen vorigjährigen Berichten den Eindruck gewonnen
haben, dass die russischen Aerzte mit in den ersten Reihen der
Freiheitskämpfer stehen. Am meisten aktiv treten hier be¬
kanntlich als Träger des Freiheitsgedankens hervor die organi¬
sierten, fast durchweg sozialdemokratisch gesinnten Arbeiter,
das „revolutionäre Proletariat“, und neben ihnen als gleich
wichtiger Faktor die radikale Intelligenz. Und die Aerzte sind
beinahe alle radikal gesinnt. Mit äusserst geringen Ausnahmen
aus dem Volke hervorgegangen, stehen sie ihm auch in ihrem
Berufsleben weit näher als irgend ein anderer Gesellschafts¬
kreis, kommen sie als Semstwoarzt, als Kommunalarzt, als
Armenarzt täglich und stündlich mit ihm in die engste Fühlung,,
kennen sie seine Leiden und Nöten aufs beste und besitzen den
tiefsten Einblick in all die fürchterlichen Misstände, das physio-
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logische Elend und die wirtschaftliche Zerrüttung, welche das
unerträgliche Joch des polizeilich-bureaukratischen Regimes,
das Schalten und Walten der Beamtenwillkür, mit einem Wort
— der Zarismus heraufbeschworen hat. Und daher ist der
demokratisch-radikale Aerztestand einer der glühendsten
Feinde unserer oligarchischen Regierungsverfassung.
Und die Regierung weiss es. Die russischen Aerzte haben
auch aus ihrer Gesinnung niemals ein Hehl gemacht. Laut
haben sie ihre Stimme erhoben, offen ihre Ansichten aus¬
gesprochen, unerschrocken Farbe bekannt. Ich erinnere an die
Beschlüsse des IX. Pirogoffkongresses zu Petersburg (s. diese
Wochenschr. 1905, No. 12, S. 570) und die Resolutionen des
Cholerakongresses zu Moskau (Münch, med. Wochenschr. 1905,
No. 22). Noch selbstbewusster, noch entschiedener wurde die
Sprache der Aerzte, als es ihnen gelungen war, sich zu einem
festgefügten Verbände zu vereinigen und zahlreiche Zweig¬
vereine in den verschiedensten Städten des Reiches ins Leben
zu rufen. Das Zentralkomitee und die lokalen Organisationen
des Aerzteverbandes Hessen keine Gelegenheit unbenutzt, um
einen jeden gegen eine Medizinalperson gerichteten Gewaltakt
der dünkelhaften Administration aufs schärfste zu verdammen, um
gegen jede die Standesinteressen schädigende oder die Standes¬
würde verletzende Willkür und Ungerechtigkeit der Behörden
auf das energischste zu protestieren. Und die Regierung wurde
auch nicht müde, dieunbequemenKritiker,diemutigenProtestler,
die rastlosen Aufklärer der Volksmassen ihre unbeschränkte
Macht so recht fühlen zu lassen. Ueber einige markante Bei¬
spiele von Aerzteverfolgungen habe ich in dieser Wochenschrift
(1905, No. 39) bereits berichtet. Aber die dort angeführten Tat¬
sachen bilden nur den geringsten Teil davon, was alles hier
in der angedeuteten Richtung an dem ärztlichen Stand verübt
worden ist. Viele Aerzte wurden auf administrativem Wege
verhaftet, ohne Gericht und Urteilsspruch in die finsteren,
dumpfen Steinsäcke der russischen Bastillen geworfen, auf Ver¬
fügung der Behörden binnen 24 Stunden aus ihrem Heimatsorte
nach den nördlichen Gouvernements ausgewiesen oder nach
Sibirien in die Verbannung geschickt; fand es die Behörde für
nicht ganz zweckmässig, direkt vorzugehen, so hetzte sie ins¬
geheim durch ihre Agenten und Provokatoren den rohen Pöbel,
die sog. „Schwarze Horde“, gegen den allzu unruhigen, „poli¬
tisch unzuverlässigen“ Arzt auf und Hess ihn grausamst ver¬
prügeln, was nicht selten den Tod des Betreffenden nach sich
zog.
Wie verhielten sich nun die Aerzte während der eingangs
bezeichneten Phasen der Freiheitsbewegung in den letzten
3 Monaten?
Als im Oktober der grosse politische Generalstreik über
das Zarenreich hereinbrach und einen Betrieb nach dem
anderen, einen Beruf nach dem anderen mit elementarer Gewalt
ergriff, da hielten es die Aerzte für ihre unabweisliche Bürger¬
pflicht, ihrer Beteiligung an dem allgemeinen Freiheitskampfe
auf irgend eine Weise greifbare Form zu verleihen, ihre Sym¬
pathien für die heilige Sache des gesamten Volkes zu dokumen¬
tieren. Da alles streikte, so erachteten es die Aerzte ebenfalls
für angebracht und gerechtfertigt, zwar nicht die eigentliche
Krankenpraxis, wohl aber ihre öffentliche Tätigkeit einzustellen.
Am radikalsten gingen die Petersburger Aerzte vor, welche in
ihrer Versammlung vom 27. Oktober 1905 beschlossen: 1. sich
dem allrussischen revolutionären Proletariat in seinem Kampfe
gegen die Regierung voll und ganz anzuschliessen; 2. im Inter¬
esse des Proletariates und der armen Bevölkerung die profes¬
sionelle Tätigkeit in Hospitälern und sonstigen Heilanstalten
fortzusetzen; 3. von medizinischer Hilfeleistung alle diejenigen
auszuschliessen, welche im Dienste der Regierung gegen die
Freiheitsbewegung ankämpfen, ganz besonders solche Per¬
sonen, welche an der Tötung und Hinrichtung von Revolutio¬
nären irgendwie beteiligt sind; 4. sämtliche Beziehungen zur
medizinischen Zentralverw^altung, nämlich zum Medizinal¬
departement, zum Medizinalinspektor, sowie überhaupt zu
den Regierungsinstitutionen abzubrechen; 5. dieselbe Mass-
regel auch auf die Krankenhäuser anzuwenden, in ihnen alle
dienstlichen Beziehungen zu den Regierungsorganen abzu¬
brechen und die ärztliche Tätigkeit auf die Behandlung der
Kranken zu beschränken; 6. behufs Durchführung der be¬
zeichneten Boykottmassnahmen gegen die Regierung und die
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
282
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 6.
in ihrem Dienste stehenden Personen eine wirksame Obstruk¬
tion mit Hilfe des Arbeiterkomitees zu organisieren; 7. bei dem
gegenwärtigen Streik im Einvernehmen mit dem zentralen
Streikkomitee der Arbeiter zu handeln.
In Moskau fand am 28. Oktober unter dem Vorsitz des
Psychiaters N. ßashenow eine Versammlung der an den
kommunalen Krankenhäusern angestellten Aerzte statt, w elche
in ihrer Resolution beschlossen: 1. sich der Freiheitsbewegung
anzuschliessen, jedoch trotz aller Sympathie für den Streik als
wirksames und am wenigsten blutiges Mittel im Kampfe für
Freiheit und Recht die Tätigkeit in den städtischen Heilanstalten
nicht einzustellen; 2. 20 Proz. des Gehaltes zu Gunsten der
Streikenden und ihrer notleidenden Familien zu spenden, 3. das
Stadtamt um eine unverzügliche Ueberw eisurig von Geld¬
mitteln an das zentrale Streikkomitee der Arbeiter nachdriick-
lichst zu ersuchen; 4. aus dem ärztlichen Personal eines jeden
Moskauer Krankenhauses ein temporäres Streikbureau zu
wählen, welches je 2 Delegierte in das zentrale Streikbureau
der Hospitalärzte entsendet; dieses hat zur Aufgabe, im Ein¬
vernehmen mit dem Zentralkomitee der Arbeiter die w eiteren
Schritte der Hospitalärzte zu leiten; 5. dem zentralen Streik¬
komitee mit allen Mitteln bei der Verw irklichung der Freiheits¬
bestrebungen Beistand zu leisten, unter der Bedingung, dass
es Vertreter der AerZteschaft in seine Mitte aufnimmt und die
Entscheidung der Frage betreffend Einstellung der gesamten
Tätigkeit in den Krankenhäusern, falls sie im Verlaufe des
Streikes auftauchen sollte, der Kompetenz der Aerzte anheitn-
stellt; 6. das Stadtamt und die Regierungsbehörden davon in
Kenntnis zu setzen, dass bei den geringsten gegen die Aerzte
oder ihre Bestrebungen gerichteten Repressivmassregeln sie
nicht in der Lage sein w erden, ihre Tätigkeit fortzusetzen und
jegliche Verantwortlichkeit für die Einstellung des ärztlichen
Dienstes in den kommunalen Krankenhäusern von sich weisen.
Am 30. Oktober veranstaltete die hiesige Sektion des all¬
russischen Aerzteverbandes in der Aula der Moskauer Hoch¬
schule für Ingenieurw issenschaften ein Meeting, welches unter
dem Varsitz von Dr. Kaszczenko stattfand und äusserst
zahlreich besucht w ar. Nachdem eine ganze Reihe von Red¬
nern die politische Lage und die Bedeutung des angebrochenen
Momentes charakterisiert hatten, gelangte eine Resolution zur
Annahme, in welcher beschlossen wurde: „1. sämtlichen strei¬
kenden Arbeitern und Angestellten vollste Solidarität auszu¬
drücken; 2. ohne es für möglich zu finden, die moralische Ver¬
antwortlichkeit für die Einstellung der ärztlichen Tätigkeit im
gegenw ärtigen Zeitpunkte auf sich zu nehmen, aber nichtsdesto¬
weniger fest davon überzeugt, dass der Generalausstand ein
mächtiges Mittel im politischen Kampfe darstellt, — sich der
revolutionären Bewegung und insbesondere der Organisation
des Generalstreiks anzuschliessen; 3. zu diesem Behufe wählen
sämtliche ärztliche Körperschaften einzeln ihre Vertreter,
welche das Streikkomitee des medizinischen Personals von
Moskau und Umgegend bilden. Dieses nimmt durch seine De¬
legierten mit entscheidender Stimme an den Verhandlungen
des zentralen Streikkomitees teil und richtet sich in allem nach
seinen Direktiven.“
Bereits einige Tage vorher hatten die Besitzer und Leiter
sämtlicher Moskauer bakteriologischer Institute, Laboratorien
für medizinische Untersuchungen, histologischerKabinette ivdgl.
nach gemeinsamer Beratung in Dr. Ph. Blumenthals In¬
stitut den Beschluss gefasst, zum Zeichen ihrer Sympathie für
den politischen Generalausstand ihre Laboratorien und Unter¬
suchungsstationen zu schliessen und die Ausführung von Ana¬
lysen einzustellen. Auch diese Aerztegruppe war im zentralen
Streikkomitee durch einen Delegierten vertreten.
Am 31. Oktober früh wurde hier das Kaiserliche Manifest
von der sog. „Konstitution“ und all den schönen papierenen
Freiheiten bekannt. Das zentrale Streikkomitee liquidierte so¬
fort noch im Laufe des Vormittags den Ausstand und alles trat
an die Arbeit. Die freudetrunkene Bevölkerung wurde jedoch
sehr bald von ihrem Jubel ernüchtert. Die Paladine des alten
Regimes, die zur traurigen Berühmtheit gelangten Helden des
Despotismus, die Generale Trepow, Bogdanow icz, der Gross¬
inquisitor Fobiedonoszew usw. hatten bereits von Petersburg
aus die Gegenrevolution organisiert und ihren teuflischen Plan
in Ausführung zu bringen begonnen. Unter tätigster Mitwir¬
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kung der Administration und Polizei, unter dem hohen Protek¬
torat der Gouverneure und Stadthauptleute, begleitet von dem
Segen der Geistlichkeit mit dem Moskauer Metropoliten Wla¬
dimir an der Spitze, w urden aus dem Abschaum der Bevölke¬
rung, den niedersten Schichten des Pöbels, dem Lumpenprole¬
tariat, den Hooligans, Raufbolden und sonstigem Gesindel sog.
„schwarze Banden“ formiert, welche unter Vorantragen von
Nationalflaggen, Kaiserporträts und Heiligenbildern auszogen,
um der Intelligenz, den „Aufwieglern“, den „Feinden Väter¬
chens“ den Garaus zu machen. Das Resultat dieses durch
Schnaps und Silberrubel auf den Siedepunkt gebrachten „Pa¬
triotismus“ w ar, dass im Laufe von zwei Wochen in ganz Russ¬
land das Blut in Strömen floss und die scheusslichsten, jeder
Beschreibung spottenden Schandtaten verübt wurden. Audi
in Moskau dauerten die Exzesse des Pöbels fast die ganze erste
Hälfte des November an. Auch hier war es hauptsächlich auf
die intelligenten Kreise, insbesondere auf die Studenten, ab¬
gesehen. Viele Aerzte fielen ihrer politischen Ueberzeugung
zum Opfer, ein Teil von ihnen wurde in der Stadt und auf dem
flachen Lande unter den fürchterlichsten Misshandlungen er¬
mordet, ein Teil verwundet, ein Teil bestialisch verprügelt.
Unter der lernenden Jugend gab es zahlreiche Studierende
der Medizin, w elche vom fanatisierten Mob in Stücke gerissen,
im Moskwa-Flusse ertränkt, aus dem Hinterhalte erschossen
wurden. Am meisten Aufsehen erregte die meuchlerische Er¬
mordung des sozialdemokratischen Parteiführers Veterinär-
arztes Bau mann, dessen. Beerdigung sich zu einer in der
W eltgeschichte einzig dastehenden politischen Monstredernon-
stration gestaltete.
Aber der Schnapspatriotismus des bezahlten Pöbels ver¬
rauchte bald, die Kontrerevolution verlief im Sande, es traten
ruhigere Zeiten ein und die verbesserte Lage wurde zu schöp¬
ferischer Organisationsarbeit benutzt. Es bildeten sich zahl¬
lose Berufsverbände mit politischer Unterlage, welche zu den
unterdessen in die Erscheinung getretenen politischen Par¬
teien Stellung nahmen. Angefangen von den höheren Regie¬
rungsbeamten bis zu den Strassenfegern herab taten sich alle
zu Verbänden, Vereinen, Körperschaften zusammen, welche
irgend eine politische Losung auf ihre Fahne schrieben. An
dieser Phase der Freiheitsbewegung nahmen die Aerzte eben¬
falls Anteil. War in den grossen Städten ihre Beteiligung an
der Schaffung von Genossenschaften wegen der Fülle an in¬
telligenten Kräften keine besonders in die Augen fallende, so
war sie doch in den kleineren Ortschaften und speziell die Mit-
w irkung der Semstwoärzte an der Organisation der ländlichen
Bevölkerung eine um so hervorragendere. Aber auch in
Moskau selbst betätigten sich manche Aerzte in ganz emi¬
nenter W ; eise an dem intensiven öffentlichen Leben. Als z. B.
der Post- und Telegraphenstreik ausbrach, da war es Dr.
S t o 1 k i n d, welcher die Post- und Telegraphenbeamten in
seiner Wohnung oftmals versammelte, unter dem Aushänge¬
schild von naturwissenschaftlich-medizinischen populären Vor¬
trägen ihnen „über zwei- und mehrbeinige Parasiten“ sprach,
die Hungrigen speiste, für die notleidenden Beamtenfamilien
Spenden sammelte usw. Mir gegenüber äusserten sich die
streikenden Post- und Telegraphenbeamten über Dr. Stol-
k i n d mit der grössten Hochachtung und Liebe. Die Admini¬
stration zauderte natürlich nicht, diesen Arzt zu verhaften, und
noch heute sitzt er hinter den Eisengittern des Butyrki-Gefäng-
nisses.
Die Ereignisse nahmen ihren verhängnisvollen Verlauf und
Anfang Dezember war es klar, dass es in Moskau zu einer
blutigen Revolution kommen dürfte. Das Bureau der Mos¬
kauer Sektion des allrussischen Aerzteverbandes hielt es für
seine unabweisliche Pflicht, für diesen Fall einen regelrechten
Sanitätsdienst behufs ärztlicher Hilfeleistung an die Opfer der
Wirren zu schaffen. Ein eigens hierfür gewähltes Komitee
nahm diese Sache in seine Hand und arbeitete einen detail¬
lierten Entwurf der Organisation des Sanitätsdienstes aus. Als
am 19. Dezember, des Kaisers Namenstage, die reaktionären
Parteien einen feierlichen öffentlichen Gottesdienst auf dem
Roten Platz im Kreml veranstalteten und aus Anlass desselben
eine Metzelei unter dem liberalen Teil der Bevölkerung herbei¬
zuführen trachteten, konnte das Komitee bereits 7 fliegende
Sanitätskolonnen, bestehend aus je 1—2 Aerzten, mehreren
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
6. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
283
barmherzigen Schwestern und einigen Krankenträgern, nach
den bedrohten Gegenden entsenden. Auf dem Roten Platz und
den an den Kreml anstossenden Strassen standen Kranken¬
wagen und Zweiradkarren für den eventuellen Transport der
Verwundeten bereit. Aber der Tag verlief ruhig, ein Zusam-
menstoss fand wider Erwarten nicht statt (dank dem Er¬
scheinen der bewaffneten Volkswehr, vor welcher die „Pa¬
trioten“ das Hasenpanier ergriffen), am Abend lösten sich je¬
doch die Kolonnen nicht auf, sondern hatten bis 2 Uhr nachts
Wachtdienst in nächster Nähe der Lokale, in denen Meetings
und Versammlungen abgehalten wurden. Am nächsten Tage,
den 20. Dezember, an welchem der zweite grosse politische
Generalstreik beginnen sollte, sandte das Komitee 9 Sanitäts¬
detachements aus, deren Aufgabe es war, die Strassen und
Plätze abzupatrouillieren, den Verlauf der Demonstrationen
und Massenkundgebungen zu verfolgen und abends auf den
Meetings anwesend zu sein.
In den darauffolgenden Tagen brach der bewaffnete Auf¬
stand aus. Um die Barrikaden tobte der Kampf. Die Haupt¬
strassen Moskaus wurden aus Geschützen, Maschinen¬
gewehren, Mitrailleusen der Länge nach beschossen. Stellen¬
weise waren die Maschinengeschütze auf den Glockentürmen
der Kirchen aufgestellt, um sicherer operieren zu können. Ver¬
dächtige Häuser wurden mit Granaten und Schrapnells bom¬
bardiert. Ueberall knatterten die Gewehrsalven. Die Opfer
fielen zu Hunderten. Das Komitee des Aerzteverbandes ver¬
fügte bereits über 24 eigene Sanitätsdetachements und 9 vom
Sanitätskomitee der Ingenieur-Hochschule formierte fliegende
Kolonnen. Das ausser den Aerzten sich fast nur aus Studenten
und Studentinnen aller Fakultäten und Lehranstalten rekru¬
tierende Personal war im Laufe von 1—2 Wochen, so gut es
ging, für ihre freiwillige Hilfstätigkeit vorgebildet worden. Die
Mitglieder der fliegenden Sanitätsdetachements befanden sich
ununterbrochen Tag und Nacht auf ihren Posten, arbeiteten
ohne Ruh und Rast an den gefährdetsten Stellen, verbanden
die Verwundeten und räumten die Toten weg unter dem hef¬
tigsten Kugelregen. Sie scheuten keine Gefahr, sie kannten
keine Müdigkeit, sie erfüllten die freiwillig übernommene
Pflicht mit einem Heroismus ohnegleichen. Nach Anlegung
des ersten Verbandes wurden die Verwundeten nach den zahl¬
reichen eigens für diesen Zweck ins Leben gerufenen Sani¬
tätsstationen geschafft, welche in einigen kommunalen Kran¬
kenhäusern, zum allergrössten Teile jedoch in Privatheil¬
anstalten und Privatwohnungen errichtet waren. Die Zentral-
Sanitätsstation befand sich im Gebäude des Moskauer Gou-
vernements-Semstwoaintes, die übrigen in Privathäusern und
waren durch ein an der Türe der Station angebrachtes Rotes
Kreuz kenntlich gemacht. Hier fanden die Blessierten auf¬
merksamste ärztliche Behandlung und hingebungsvollste Pflege.
Der Moskauer Administration war die von dem Aerzte-
verbande und auf Privatinitiative organisierte Hilfstätigkeit
von Anfang an ein Dorn im Auge. Der Generalgouverneur
Vizeadmiral Dubassow betrachtete sie als eine offene Unter¬
stützung der „Meuterei“ und begann sie auf das schonungs¬
loseste zu verfolgen. Diejenigen Häuser, in welchen ein durch
ein Rotes Kreuz gekennzeichnetes Lazarett untergebracht war,
wurden vom Militär mit Vorliebe beschossen, wobei die
Schüsse nach den Fenstern der Wohnung gerichtet waren, in
der die Verwundeten lagen. Diese Taktik konnte in den ver¬
schiedensten Stadtteilen konstatiert werden. Gleichzeitig da¬
mit fingen die Soldaten an, zweifelsohne auf Anweisung von
oben, jede mit einer Roten-Kreuz-Binde auf der Strasse er¬
scheinende Person einfach niederzuschiessen. Die Genfer
Konvention wurde vom Generalgouverneur ohne Weiteres für
Moskau aufgehoben. Abgesehen davon, dass mehrere Aerzte,
wie überhaupt andere zahllose friedliche, an dem Aufstande
unbeteiligte Bürger, ganz zufällig beim Passieren der Strassen
verwundet oder getötet wurden, erlitten nicht w r enige aus dem
Personal der Sanitätskolonnen mehr oder minder schwere
Verletzungen oder mussten ihre Hilfsbereitschaft mit dem
Tode durch Soldatenkugel oder Dragonersäbel büssen. Sie
durften sich nicht mehr mit der Armbinde oder der Verband¬
tasche auf der Strasse zeigen, denn sofort wurden sie das Ziel
der Gew r ehrläufe. Ausserdem zwang die Polizei sämtliche
Privatlazarette und Sanitätsstationen, zu schliessen und die in
Behandlung befindlichen Verwundeten ohne jede Rücksicht auf
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ihren Zustand nach den kommunalen Krankenhäusern zu eva¬
kuieren.
Als der Aufstand bereits seinem Ende entgegenging und
nur noch der Stadtteil „Pressnia“, in welchen sich die aus
den zentralen Stadtvierteln verdrängten Revolutionäre zurück¬
gezogen hatten, von Militär umstellt und aus Kanonen be¬
schossen wurde, spielte sich folgender tragische Vorfall ab.
Im Stadtteile „Pressnia“ w'ohnte der als Psychiater und
Anthropologe über Russlands Grenzen hinaus wohlbekannte
Privatdozent der Universität Moskau Dr. Viktor W o r o b j e w r
Am 30. Dezember wurde er zu einem Verwundeten in ein Nach¬
barhaus geholt; auf der Strasse herrschte ein lebhaftes Ge-
w^ehrfeuer. Auf dem Heirmvege bemerkte er zu seinem Er¬
staunen, dass die Schüsse gerade auf ihn gerichtet waren; er
erhob beide Hände nach oben zum Zeichen
dafür, dass er keine Waffen führe, trotzdem
wurde auf ihn fortgesetzt gefeuert und nur
dank einem glücklichen Zufall gelang es ihm, die Strasse zu
überschreiten und unversehrt seine Wohnung zu erreichen.
Kaum hatte er sie betreten, als die Türe sich öffnete und im
Vorzimmer ein Haufe Soldaten, geführt von dem Polizeimeister
des Pressniareviers, Jermolow, erschien. Dieser wandte sich
an Dr. W o r o b j e w mit der Frage: „Hier befindet sich eine
Station vom Roten Kreuz?“ „Nein“, antwortete W o r o b j e w.
„Sie sympathisieren mit den Revolutionären?“ „Ich hege für
sie keine Sympathie, aber meine Pflicht als Arzt ist es, allen
zu helfen, w-elche ärztlicher Hilfe bedürfen.“ „Sie besitzen
eine Waffe?“ „Ich besitze einen Revolver, aber ich habe auch
vom Stadthauptmann die Erlaubnis dazu.“ Worobjew
wandte sich, um in das Nebenzimmer zu gehen und von dort
die Waffe wie den Erlaubnisschein zu holen. Im selben
Augenblick feuerte Jermolow auf ihn seinen
Revolver ab. In den Hinterkopf getroffen
s t ii r z t e W o r o b j e w r z u Boden. Mit dem Schrei: „Wo¬
für? w'ofür?“ warf sich seine Frau zu .Iertnolow r , aber dieser
blickte sie wuterfüllt an, rief: „Mund halten!“ und erhob auch
auf sie seinen Revolver. Ihre Tochter riss sie zur Seite.
Einige Sekunden stand noch der Mörder über dem Sterbenden,
drehte sich dann um und verliess das Zimmer. Nach etwa
4 stündiger Agonie verschied Worobjew.
Infolge des in den Strassen von Pressnia tobenden
Kampfes vermochte die Witwe erst 2 Tage später dem Rektor
der Universität von der Ermordnung ihres Mannes Mitteilung
zu machen. Der Rektor übermittelte die Nachricht nebst
einigen Zeugenaussagen an den Staatsanwalt des Moskauer
Oberlandesgerichts. Unter dem Druck der öffentlichen Mei¬
nung wurde Polizeimeister Jermolow nach einigem Zaudern
endlich verhaftet. Da aber seine Schwester Hofdame in
Petersburg ist, wurde er nach kurzer Zeit aus der
Haft entlassen und seine Angelegenheit nicht im ge¬
richtlichen Wege weiter verfolgt, sondern dem Ermessen
des Generalgouverneurs überwiese n.
Nach der blutigen Unterdrückung des Aufstandes begann
die Aera der Massenarreste. Unter den Festgenommenen be¬
finden sich selbstredend zahlreiche Aerzte. In den grossen
Städten, wo die politische Tätigkeit der Aerzte, w ie bereits er-
w ähnt, minder augenfällig ist, erreicht die Zahl der Arretierten
keine besonders hohen Ziffern. In den kleineren Ortschaften
hingegen und auf dem flachen Lande ist die Anzahl der in Haft
genommenen Aerzte eine geradezu enorme. Unter ihnen do¬
minieren natürlicherw eise die Semstwoärzte. So wmrden allein
im Bereiche des Moskauer Gouvernements verhaftet: im Kreise
Moskau die Landschaftsärzte Peczorkin und But-
kewicz, im Kreise Klin Renaud und Lurje, im Kreise
Sw-enigorod J e f r o n, Frau Dr. Powalischina und Ve¬
terinärarzt G 1 a s k o, im Kreise Dmitrow^ Dr. K o r o 1 e w, im
Kreise Serpuchow r Frau Dr. D. P a w I o w s k a usw. usw\
Ausserdem wurde noch verhaftet der vom Cholerakongress
her bekannte Semstwoarzt Dr. Dorff. Und Russland wird
gerade dann ad majorem Zari gloriam seiner Aerzte beraubt,
die Bevölkerung muss ärztliche Hilfe gerade dann entbehren,
w^o im Gouvernement Astrachan die Pest w ü -
t e t, die Gouvernements Samara und Saratow von dieser
Seuche schwer bedroht sind, der „schwarze Tod“ an den
Toren des Reiches pocht. Dr. A. D w o r e t z k y.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
284
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 6.
Vereins- und Kongressberichte.
Altonaer Aerztlicher Verein.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 18. Oktober 1905.
Vorsitzender: Herr Henop.
Schriftführer: Herr F e 1 g n e r.
Herr Grtineberg demonstriert ein 4 Wochen altes Kind mit
einer ausgesprochenen Blasenektopie. Die Spaltung geht durch die
Klitoris, Scheide bis zum Mastdarm, so dass die Portio vaginalis
Uteri frei zutage liegt. Die Ureterenmiindungen bilden auf der Blasen¬
schleimhaut zwei kleine Wülste, aus denen der Urin in kurzen Inter¬
vallen hervorspritzt.
Herr Alexander Schmidt: Demonstrationen.
Herr Hueter: lieber Darmlues.
Die vorgelegten Präparate stammen von einer 44jähr. brau, die
angab, vor 4 Jahren an Leistendrüsenentzündung gelitten zu haben.
Vor einem Vierteljahr erkrankte sie an Leibschmerzen, die anialls-
weise auftraten. Seit 3 Wochen leidet sie an Durchfällen, täglich
3—4 diarrhoische Stühle. In letzter Zeit starke Abmagerung. Men¬
struation unregelmässig, mit Leibschmerzen. Hin Partus vor
14 Jahren, Kind gestorben.
Bei der in ihrem Ernährungszustand stark reduzierten Frau
fanden sich beiderseits am Anus breite, strahlige Narben. Die Di¬
gitalexploration des Rektums liess eine unregelmässige Beschaffen¬
heit und Resistenzerhöhung der Schleimhaut erkennen. Mit Hilfe
des Rektoskops wurden grosse Defekte und Ulzcrationen der Mu¬
kosa oberhalb des Analrings konstatiert. — Therapie: Jodkali, Tann-
albin. In den letzten Tagen vor dem Tode traten Fieber und die
Symptome einer Pneumonie auf.
Autopsie: Pneumonie des r. Unterlappens mit Pleuritis.
Mesaortitis fibrosa am Arkus. Ovarialzyste. Hyperplasie der Portio
vaginalis, Peri- und Parametritis adhaesiva.
Rektum: Einige Zentimeter vom Sphinkter entfernt zwei klei¬
nere flache ovale und ein grösseres F4 cm im Durchmesser be¬
tragendes Ulcus der Schleimhaut, in deren Umgebung die letztere
stärker gewulstet erscheint. Geschwiirsgrund ganz glatt, Ränder
scharf, etwas erhaben. Etwa 7 cm oberhalb des Anus beginnt ein
grosses, ringförmiges. 8 cm nach oben reichendes Geschwür von
derber Konsistenz. Geschwürsgrund uneben, gewulstet, zwischen
den Prominenzen graue glattere Gewebsziige. In der Nähe des
oberen Randes ist der Geschwiirsgrund am glattesten, fast narben¬
artig. Ränder scharf, der obere Rand flacher wie der untere. Hier
ist die anstossende Schleimhaut stärker gewulstet und geschwollen.
Nahe dem Geschwürsrand zwei ca. 1 cm im Durchmesser betragende
Schleimhautinseln mit scharfen Rändern. Der übrige Dickdarm frei
von Ulzerationen.
Dünndarm: Die Veränderungen beginnen genau an der Klappe
und reichen von da 1,40 m nach oben. Der übrige Teil des Ileums
und das Jejunum sind frei. Keine Adhäsionen zwischen den er¬
krankten Darmschlingen. Im oberen Teil des erkrankten Darm¬
abschnittes finden sich multiple, oft in regelmässigen Abständen ge¬
legene, ringförmige, sehr derbe, Vs —IV» cm lange Einschnürungen,
zwischen denen der Darm ampullenförmig aufgetrieben erscheint.
Derartige Einschnürungen waren auf einer Strecke von 22 cm 3mal
vorhanden. Die Serosa ist an den eingeschnürten Stellen binde¬
gewebig verdickt, mit kurzen zottigen Fasern bedeckt, am Rand der
Verdickung gerötet. Die übrige Serosa ist glatt.
Es wurden im ganzen 16 Ulzerationen der Schleimhaut gezählt.
Von diesen waren 8 ringförmige in den oberen Partien des er¬
krankten Darmabschnittes gelegen, zum Teil mit weiteren und dann
regelmässigen (7—8 cm) Zwischenräumen, zum Teil sehr eng, grup¬
penweise nebeneinander gelagert. 4 ringförmige Geschwüre hatten
zu erheblicher Stenosierung des Darmlumens und bindegewebiger
Verdickung der Serosa geführt. Die Geschwüre waren 1 —2 cm breit,
die Ränder auffallend parallel, scharf, wenig erhaben, der Geschwürs¬
grund graurötlich, glatt, nur sehr wenig im Niveau tiefer liegend.
Die übrigen 8 kleineren Geschwüre befanden sich im untersten Teil
des Ileums. die kleinsten dicht über der Klappe. Diese letzteren,
fünfmarkstückgross, hatten flache Ränder, der Grund uneben, mit
graugelbüclicn, speckigen Einlagerungen versehen, fast im Niveau der
anstossenderi Schleimhaut gelegen. Ein etwas grösseres Ulcus, läng¬
lich-oval. mit quergestellter Längsachse, hatte glatten Grund und
scharfe Ränder. Die Mesenterialdrüsen etwas vergrössert, auf dem
Durchschnitt rötlich-grau, Hessen auch mikroskopisch ausser leichten
entzündlichen Infiltrationen nichts Besonders wahrnehmen.
Die eigentümliche Beschaffenheit der Diinndarrnulzerationen in
Verbindung mit den Geschwüren im Rektum, der Befund an der Aorta,
die Anamnese Hessen a priori kaum an Tuberkulose, Typhus und
Dysenterie denken, sondern mussten den Verdacht der Lues erwecken.
Uebcr Diinndarmulzerationen bei akquirierter Syphilis Hegen nur
wenige Beobachtungen in der Literatur vor. Nach den Unter¬
suchungen von Rieder und F. Frankel haben dieselben sehr
charakteristische Merkmale. Die Hauptcharakteristika sind Multi-
plizität, gruppenweise Zusammeiilagcrung, Neigung zu üiirtclforin,
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ihr Aussehen, als ob sie beetartige Erhabenheiten oder plattenartige
Einlagerungen bildeten. Alle die angegebenen Eigenschaften waren
bei den Geschwüren des vorliegenden Falles vorhanden. Besonders
hervorheben möchte ich nochmals den speckigen Grund der kleineren
Geschwüre, den glatten Geschwiirsgrund und die scharfen Ränder
der grösseren. Bemerkenswert erscheint die Lokalisation der Ge¬
schwüre im untersten Teil des Ileums, also in dem Darmabschnitt,
welcher nach Rieder und E. F r ä n k e 1 in allen bisher beob¬
achteten Fällen frei geblieben war.
Viel weniger charakteristisch sind die Mastdarmulzerationen.
Die Aetiologie dieser Geschwüre, für sich allein betrachtet, ist viel
schwieriger festzustellen, besonders wenn gummöse Prozesse fehlen,
da eine Anzahl dieser so beschaffenen, fast nur beim weiblichen Ge-
sihiecht vorkommenden Geschwüre wohl sicher gonorrhoischen Ur¬
sprungs sind. Das gemeinschaftliche Vorkommen von Dünndarm-
und Mastdarmulzerationen gestattet wohl, besonders mit Zuhilfe¬
nahme der mikroskopischen Untersuchung, auch bei den letzteren aui
eine luetische Aetiologie zu schliessen.
Das Mikroskop wies nach, dass der Geschwiirsgrund der Dünti-
darmulzerationen, an welchem häufig noch eine schmale nekrotische
Randzone zu erkennen war, fast im Niveau der anstossenden
Schleimhautränder gelegen war. Letztere und besonders die den
Geschwiirsgrund bildende Submukosa waren dicht mit kleinen, sich
stark färbenden Rand- und Spindelzellen infiltriert, Riesenzellen
fehlten. Darunter waren die beiden Muskelschichten weniger in¬
tensiv infiltriert, starke Infiltration und stellenweise beträchtliche
Verbreiterung zeigte die Subserosa. An den Mastdarmgeschwüren
war der Befund durchaus entsprechend. Besondere Erwähnung ver¬
dient der Befund an den üefüssen. Die Arterien in Präparaten der
Proctitis ulcerosa waren intakt. Dagegen fanden sich an den Venen
die von Rieder als für Lues charakteristisch beschriebenen Ver¬
änderungen der Endophlcbitis productiva, zellige Wucherungen der
Intima, die sich häufig auf einen Teil des Intimaquerschnittes be¬
schränkten, an einigen Venenquerschnitten multipel auftraten, polster¬
artig prominierten und das Lumen einengten. Die übrigen Schichten
der Venen waren frei. Die Venen iin Bereiche der Dünndarmulzera-
tionen zeigten ausser der genannten häufig noch andere Verände¬
rungen, nämlich Infiltration der Adventitia und Media mit den Zellen
des umgebenden Granulationsgewebes. An den Arterien der Dünn¬
darmpartien war hochgradige Endarteriitis obliterans, oft bis zu voll¬
ständigem Lumenverschluss gediehen, zu sehen, ausserdem den Venen
analoge Prozesse, die Adventitia und Media waren mit Granulations¬
zellen durchsetzt, oft derart, dass von den Zellen der Media gar
nichts mehr zu sehen w'ar, die elastischen Fasern auseinander¬
gedrängt, ein Teil des elastischen Gewebes der Adventitia ge¬
schwunden. An einigen Arterien war auch zugleich die Intima in
Wucherung begriffen und hier konnte ich nach innen von der ge¬
wucherten Intima eine sehr feine, neugebildete, elastische Lamelle
wahrnehmen. Zur Beurteilung dieser Prozesse ist eine spezifische
Elastikafärbung unerlässlich.
Eine Heilungstendenz war an den Geschwüren nicht wahrzu¬
nehmen. Dass eine Heilung der Ulzerationen gegebenenfalls für den
betreuenden Kranken unerfreulich ist. beweist das vorliegende Prä¬
parat, an dem bereits leichte Stenoseerscheinungen im ulzerösen Sta¬
dium zu bemerken sind. Durch die Heilung wird der Prozess seiner
Spezifizität entkleidet, vernarbte luetische Geschwüre des Dünndarms
sind von tuberkulösen Geschwürsnarhen schwer zu unterscheiden.
Die grösste Mehrzahl der narbigen Dünndarmstenosen ist wohl auf
Kosten der Tuberkulose zu setzen. Nur in gewissen Fällen von
narbigen Dünndarmstrikturen, wie sie Forssmann und Busse
beschrieben haben, in denen bei intakter Mukosa die Verengerung
durch eine narbige Sklerose des Bindegewebes der Submukosa ver¬
ursacht wird, kann Lues als ätiologischer Faktor sicher gelten.
Berliner medizinische Gesellschaft siehe S. 290.
Medizinische Gesellschaft zu Chemnitz.
(Bericht des Vereins.)
Sitzung vom 15. November 1905.
Vor Beginn der Tagesordnung stellt Herr Velhagen ein Kind
mit luetischem Primäraffekt am unteren Augenlid vor, Herr Peters
einen Jungen mit Situs viscerum inversus.
Herr Neck: Ueber die Behandlung der Blutgefäss¬
geschwülste.
Nach Besprechung der gebräuchlichen Methoden geht der
Vertragende ausführlicher auf die Behandlung mit Einspritzung
von 50—70 Proz. Alkohol ein, wie sie von Schwalbe im
Jahre 1876 (Virchows Archiv Bd. 76) beschrieben wurde.
Bei kavernösen Angiomen ist diese Behandlungsmethode
bis jetzt nur selten verwendet worden. Es fanden sich in der
zugänglichen Literatur die folgenden Veröffentlichungen:
Lilienfeld, der bei einem 9 jährigen Kind, welches mit aus¬
gedehnter Kavernombildung am rechten Mittel- und Ringfinger
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
6. Februar 1006.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
285
behaftet war, erzielte durch 50 Alkoholinjektionen innerhalb
von 8 Monaten Heilung.
Schwalbe selbst hatte 7 Angiome (an Arm, Hals, Brust)
bei einem 13 jährigen Mädchen durch Alkoholinjektionen be¬
seitigt (1876) und Hagedorn brachte später durch 168 In¬
jektionen bei einem 30 jährigen Mann ein vordem mit Igni-
punktur vergeblich behandeltes grosses Kavernom der rechten
Wange zur Heilung.
Der Vortragende stellt ein 10 jähriges Mädchen vor, bei
welchem bei der Geburt ein kleiner blauer Fleck an der linken
Wange sichtbar war. Im Laufe der Jahre hatte sich ein grosses
Kavernom der linken Wange entwickelt. Dasselbe erstreckte
sich vom linken Mundwinkel aus in reichlich Fünfmarkstück¬
grösse auf die linke Wange. Im Mund griff es sowohl am
Ober- wie Unterkiefer auf die Umschlagsfalte der Schleim¬
haut über. Durch 100 Alkoholinjektionen war es innerhalb
6 Wochen bis auf kleine Reste, die noch weiter behandelt
werden sollen, zum Verschwinden gebracht worden.
Der Gedanke, welcher der Alkoholeinspritzung zugrunde
liegt ist der, dass der in das perivaskuläre Bindegewebe ein¬
gespritzte Alkohol hier entzündliche Infiltration mit folgender
Schrumpfung verursacht und dass so durch Kompression ein
Verschluss der Gefässe herbeigeführt wird.
In Abständen von % cm soll um die Geschwulst herum
ein Infiltrationsring im gesunden Gewebe gebildet werden, und
indem man von dem ersten Ring aus weiter konzentrisch vor¬
geht, wird langsam die ganze Geschwulst zum Schwinden ge¬
bracht. Die Einstiche dürfen nur in bereits infiltriertes Gewebe
gemacht werden, weil es nur so gelingt, die Injektion in die
Gefässlumina zu vermeiden. Die Injektionen können je nach
der erfolgten Reaktion täglich vorgenommen werden. Als
jedesmalige Dosis können 1—3 Pravazspritzen verwendet
werden.
Der Vortragende empfiehlt in allen den Fällen, in welchen
eine Operation wegen der Grösse der Geschwulst nicht mehr
ausführbar ist, oder in denen wegen des Sitzes der Geschwulst
(z. B. in seinem Fall an der Wange) ein entstellender Eingriff
erforderlich wäre, die Behandlung der Blutgefässgeschwülste
mit Alkoholinjektionen. Ein grosser Vorzug der Alkohol¬
behandlung besteht in der einfachen Handhabung der Methode.
Herr S t a f f e 1: Die Genese des melanotischen Pigments.
Der Vortragende gibt einen Ueberblick über die bisher auf
diesem Gebiete erschienenen Arbeiten und berichtet dann über
die von Rieh. H e r t w i g an Actinosphaerium Eichhorni ge¬
machten Beobachtungen über Pigmentbildung. Diese lässt sich
hier durch Ueberfüttern, Hungern etc. der Tiere künstlich her¬
beiführen und stellt sich dar als eine Reduktion des vorher
hypertrophisch gewordenen Kernes durch Austritt von Kern¬
substanz ins Plasma und Umbildung des ausgetretenen Kern-
chromatins zu Pigment.
Auf Veranlassung von H e r t w i g untersuchte Rössle den
Pigmentierungsvorgang im Melanosarkom (Zeitschr. f. Krebs¬
forsch. 1904) und fand, dass auch in den Melanosarkomzellen
die Pigmentbildung in der gleichen Weise zustande kommt.
Rössle konnte gleichzeitig an den Melanomzellen fest¬
stellen, dass sich diese Kernsekretion hier als Austritt von
nukleolärer Substanz aus dem Kern ins Plasma darstellt.
Vortr. untersuchte den Pigmentierungsvorgang bei eben
aus dem Ei geschlüpften Chanchitos, bei jungen Tritonen, im
Schwanz der Froschlarve, dann in Nävis, bei Acanthosis nigri¬
cans, Xeroderma pigment., bei Karzinom, in der senilen Haut
und die Umgebung eines mehrere Wochen alten Blutergusses.
Notwendig ist die lebenswarme Fixierung des Unter¬
suchungsmaterials und die Untersuchung mit Apochromaten.
Zur Färbung wurde durchgehend frisch hergestellte Jodgrün-
Fuchsinlösung benutzt. Dabei wird die nukleoläre Substanz
des Kernes rot, das Kernchromatin blaugrün tingiert.
Vortr. fand nun überall im wesentlichen denselben Vor¬
gang. Ueberall kommt es bei der Bildung des melanotischen
Pigmentes zuerst zu einer Anreicherung des Kernes mit nukleo¬
lärer Substanz. Diese übertrifft im Beginn der Pigmentation
das Kernchromatin oft bei weitem an Menge und bald bildet
sich nur ein einziger, sehr grosser, bald eine Menge kleiner
Nukleoli. In zweiter Linie kommt es zu einem Austritt von
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nukleolärer Substanz ins Plasma und Umbildung derselben
zu bald mehr rostfarbenem bis braunem, bald tiefschwarzem
Pigment. Der Austritt der nukleolären Substanz erfolgt teil¬
weise in Form nachweisbarer, feinster Tröpfchen. Nach ihrem
Austritt aus dem Kern zeigen diese oft eine ausgesprochen
perinukleäre Anordnung, oft überschwemmen sie sofort das
ganze Plasma und verwandeln sich dann in der peripheren
Zone der Zelle in Pigment. In anderen Fällen erfolgt diese
Umwandlung zu Pigment sofort beim Austritt aus dem Kern,
manchmal sogar noch im Kern selbst. Teilweise tritt die
nukleoläre Substanz wohl in Form so feiner Tröpfchen aus dem
Kern aus, dass diese sich des Nachweises beim Austritt ent¬
ziehen.
Die in die Pigmentbildung eintretenden Zellen erfahren
gleich im Beginn der Pigmentbildung meist auch einen Zuwachs
an Plasma. Es ist dies in der menschlichen Haut namentlich
bei den vereinzelt liegenden Pigmentzellen der Fall, viel we¬
niger dagegen bei den in Haufen zusammenliegenden Zellen.
Was die Frage betrifft, ob die Pigmentbildung an die Tätig¬
keit spezifisch ausgebildeter Zellen gebunden ist, so ist St.
auf Grund zahlreicher Untersuchungen zu der Ueberzeugung
gelangt, dass dies — in der menschlichen Haut wenigstens —
nicht der Fall ist. Ueberall, wo es in der menschlichen Haut
zu einer halbwegs intensiven Pigmentbildung kommt, lässt sich
im Beginn der Pigmentation eine Neubildung von Kapillaren
resp. kapillaren Bluträumen von oft unregelmässiger Gestalt
nachweisen. Es bilden sich zuweilen geradezu miliare Kapillar-
angiome. Die Kapillaren sind anfangs von einem einfachen
Endothelmantel umgeben, zeigen oftmals eine ausgesprochene
intravaskuläre Endothelproliferation und sehr bald eine peri¬
vaskuläre Infiltration. Diese letztere wird — wenn nicht ent¬
zündliche Vorgänge gleichzeitig im Spiele sind — wesentlich
von Endothelzellen gebildet und kommt dadurch zustande, dass
1. die proliferierenden Zellen der Kapillarwand sich nicht nur
intravaskulär, sondern auch perivaskulär anlagern, und 2. da¬
durch, dass intravaskulär angehäufte Endothelien in die peri¬
vaskulären Räume austreten. Diese Endothelien zeigen dann
bald nach ihrem Austritt eine intensivere Kernfärbung, als die
noch intravaskulär gelagerten; der Kern erscheint (wohl infolge
des Verlustes an Kernsaft) kleiner, aber dichter als bei den
anderen.
Diese perivaskulär gelagerten Endothelien durchlaufen
dann teilweise — soweit sie in Pigmentbildung eintreten —
die verschiedenen Stufen von der einfachen Zelle mit ovalem
Kern und wenig Plasma bis zur ausgebildeten Chromatophore.
In Uebereinstimmung mit diesen Ausführungen fand St. wieder¬
holt sowohl in noch intravaskulär gelagerten Endothelien, als
auch in den die Kapillarwand bildenden Endothelien Pigment¬
bildung.
Dadurch, dass zahlreiche feinste Kapillaren nebeneinander
gebildet werden und dass diese Gefässe sämtlich von pigment¬
bildenden Zellen eingehüllt w r erden, bilden sich unter Um¬
ständen im Korium und subkutanen Fettgewebe follikelähnliche
Bildungen. Die Aehnlichkeit dieser rundlichen Zellinfiltrate mit
einem Lymphfollikel wird um so grösser, je mehr die ursprüng¬
lich vorhandenen Kapillaren durch endotheliale Proliferation
veröden. Derartige follikelähnliche Anhäufungen vpn pigment¬
bildenden Zellen — geradezu miliare Melanome — fand St.
namentlich in der Haut bei Xeroderma pigmentosum.
Bei der Untersuchung dieser perivaskulären Zellinfiltrate
mit der polychromatischen Methylenblaumethode lässt sich nun
weiterhin nachweisen, dass dieselben Zellen, welche man bei
der vorbeschriebenen Methode als pigmentbildende kennen ge¬
lernt hat, teils einfache Rundzellen, teils ausgesprochene
Plasmazellen, teils Mastzellen darstellen. Plasmazellen wie
Mastzellen gehören zu denjenigen Zellen, welche Pigment
bilden können. Die Umwandlung der feinen, das Plasma der
Mastzellen durchsetzenden Körnchen in Pigmentkörnchen ver¬
mochte St. sowohl bei Xeroderma, als namentlich in einem Fall
von Akanthosis nigric. gut zu verfolgen. Hier fand sich die
Papillarschicht von massenhaften Pigmentzellen infiltriert und
neben und zwischen diesen Pigmentzellen zahlreiche Mast¬
zellen von genau derselben Form im Uebergang zu Pigment¬
zellen. Hierdurch wird die intensive Pigmentbildung bei Xero¬
derma und Urticaria pigmentosa, wo sich eine massenhafte
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
286
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 6.
Mastzcllenbildung findet, ohne weiteres verständlich. Uebrigens
hat schon 1890 Phil ipso n die Mastzellen als „Cliromato-
genophoren“ angesprochen.
Aerztlicher Verein in Frankfurt a. M.
(Offizielles Protokoll.)
Ausserordentl. Sitzung v o m 31. () k t o b e r 1905.
Vorsitzender: Herr L. Reim.
Schriftführer: Herr A. Nebel.
Herr Eier mann referiert über die von dem Vorsitzen¬
den angeregte Einführung einer Sonntagsruhe der Aerzte. (Das
Referat ist veröffentlicht in No. 48 der Münch, med. Wochen¬
schrift 1905.)
An der Diskussion beteiligen sich die Herren Scheven,
Hermann, Ci ii n z h u r g, A 11 s c h u I. V ohsen, Le h m a n n,
E. Cohn, Klingel h o e f i e r. R a u c h, Sieg e 1.
Alle Redner erklären sich im Prinzip mit der Einführung einer
Sonntagsruhe (beschränkten Sonntagstätigkeit) einverstanden, doch
werden bezüglich der Möglichkeit der Durchführung einer solchen
von verschiedenen Seiten grosse Bedenken geäussert.
Nachdem die Versammlung durch eine von Herrn Siegel be¬
antragte Abstimmung sich prinzipiell mit der Einführung einer Sonn¬
tagsruhe einverstanden -erklärt hat, werden aui Antrag des Herrn
(jiinzburg die Vorarbeiten einer Kommission übertragen, in
w elche durch Akklamation gewählt werden die Herren A 11 s c h u 1,
E. Cohn, E i e r m a n n, (i ii n z b u r g, H o h e n e m s e r, L. Reh n,
Siegel, V o h s e n.
Herr E. Cohn: Der Kampf um die zahnärztliche Ausbil¬
dung.
Ref. spricht sich dahin aus, dass die Bezeichnung als „Spe¬
zialarzt für Zahn- und Mundkrankheiten nicht zu billigen, und
dass auch für approbierte Aerzte, die sich mit zahnärztlicher
Praxis beschäftigen wollen, die Approbation als Zahnarzt zu
fordern sei.
Herr Eiermann ist als Korreferent im Gegensatz zu
Herrn E. C o h n der Ansicht, dass mit der Forderung des zahn¬
ärztlichen Examens auch für approbierte Aerzte der erste
Schritt getan wäre zu den vielbesprochenen Spezialisten¬
diplomen, und dies könne unmöglich die Absicht des Ver¬
eins sein.
An der Diskussion beteiligen sich die Herren Joseph
Mayer, R. Marcus, P. Hirse h. L c h m a n n, L. R e h n und
E r i d b e r g.
Von der Fassung einer Resolution wird abgesehen, zumal da
Herr Cohn sieh mit einer akademischen Aussprache über diese
strittige Frage zufrieden erklärt.
Verein Freiburger Aerzte.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 27. Oktober 1905.
Herr Th. A x e nfe I d: Ueber Pneumokokkeninfektionen
des Auges, besonders das Ulcus serpens und seine Behand¬
lung mit Roeraerschem Pneumokokkenserum.
Die ausserordentliche Bedeutung der Pneumokokken für
die Entzündungen am Auge, wie sie zuerst von Gaspar-
r i n i, dann gleichzeitig von U h t h o f f und A x e n f e 1 d für
die Kornea, von Parinaud und M o r a x für die Bindehaut
festgestellt wurde, ist heute allgemein anerkannt. Vortr.
schildert zunächst die Pneumokokkenkonjunktivitis mit ihrem
eigenartig kritischen Verlauf, bespricht die auffallend stark
bedingte Kontagiosität, wie sie besonders bei Epidemien
und bei den Impfungen menschlicher Bindehäute (bei Kollegen!)
sich zeige; er weist sodann auf die enorme Häufigkeit von
Pneumokokken im Eiter der Dakryozystitis hin und erinnert
von neuem an die früher in dieser Wochenschrift von ihm er¬
lassene Aufforderung, bei der arbeitenden Klasse die Kranken
mit Dakryozystitis zur Exstirpation des Sackes in die Klinik,
zu schicken, damit bei ihnen nicht kleine Berufsverletzungen
der Kornea zur Infektion derselben mit Pneumokokken, zum
Ulcus corneae serpens führten.
Diese Infektion der Kornea, das Ulcus serpens, ist die
wichtigste Pneumokokkenerkrankting des Auges wegen der
Gefahr der Vereiterung der Kornea, wie sie bei zu spät oder
nicht richtig behandelten Fällen zumeist eintritt.
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Es ist deshalb zu begreifen, dass gerade-in der Augen¬
heilkunde ein wirksames Pneumokokkenserum mit ganz be¬
sonderer Freude begriisst wurde. Dass man jedoch von seiner
Anwendung lange Zeit ganz Abstand genommen hat in der
Augenheilkunde, obwohl seit längerer Zeit im Anschluss an
die Untersuchungen von Escherich, Foä, Pane und
zahlreichen anderen Pneumokokkensera in der inneren Me¬
dizin gegen Pneumonie angew andt worden waren, liegt daran,
dass die Resultate der bisherigen Pneumokokkensera zu wider¬
sprechend und ungleich ausgefallen waren, gar nicht zu ver¬
gleichen mit denjenigen des antitoxischen Diphtherieserums,
welches sofort in die Ophthalmologie Einführung gefunden
hatte. Vortr. gibt über die Literatur eine kurze Uebersicht
und berichtet dann über Roemers interessante und wuch¬
tige Versuche (1902), trotz der für solche Bakteriensera be¬
stehenden Schwierigkeiten eine für die Augenheilkunde brauch¬
bare Pneumokokkeu-Scrumthcrapie zu erzielen durch sein von
Merck hergestelltes polyvalentes Serum. R o e m e r ist mit
der Verbesserung des Serums fortgesetzt beschäftigt, doch
bleibt bis auf weiteres das bisherige Roeiner-Merck-
sche Serum in Verbindung mit abgetöteter Kultur in Gebrauch.
Es ist deshalb, da die bisherigen, zumeist auf kleineren Beob¬
achtungsreihen beruhenden Literaturangaben der Ergänzung
bedürfen, durchaus nötig, an einem grossen Material die Wirk¬
samkeit des Serums gegen das Ulcus serpens zu prüfen; be¬
sonders auch deshalb, weil die ersten guten Resultate Roe-
m e r s von anderen Untersuchern nicht erzielt worden sind.
Vortr. hat deshalb ausser der Literatur durch eine ein¬
gehende Rundfrage und eigene Beobachtungen ein Material
von 185 mit Serum behandelten Fällen von Ulcus serpens ge¬
sammelt und nach der Dosis und Anwendungsart des Serums,
sowie der klinischen Eigenart des Ulcus serpens tabellarisch
zusammengestellt und kritisch besprochen. Die Schlussfolge¬
rungen, zu denen dieses Material führt und deren Einzelheiten
hier nicht autgeführt werden können '), sind folgende;
Ueberblicken wir das gesamte bisher vorliegende klinische
Material über Serum therapie gegen Pneumo¬
kokken, so ist ein die Heilung begünstigender Einfluss der
R o e m e r sehen Serumtherapie bei manchen Fällen unver¬
kennbar. Ich selbst glaube an meinem Material mich davon
überzeugt zu haben. Zur prophylaktischen Behand¬
lung von Hornhautverletzungen bei unreiner Umgebung ist das
bisher erhältliche Roemer sehe Serum in Verbindung mit
der Anwendung abgetöteter Kultur zu empfehlen. Ob es immer
eine genügende prophylaktische Wirkung übt, bleibt abzu¬
warten, und jedenfalls soll man solche Fälle weiter beob¬
achten. Die Bestrebungen Roemers, die Aerzte zu dieser
Prophylaxe heranzuziehen, sind prinzipiell zu unterstützen,
unter der Voraussetzung, dass bei etwaigem Progress unter
allen Umständen sofortige augenärztliche Behandlung nach
Möglichkeit herbeigeführt wird. Sein Beispiel, die Behörden
und Berufsgenossenschaften zur Tragung der Kosten heran¬
zuziehen, wird in weiterem Umfang erst zu befolgen sein, so¬
bald über die Wirkung dieser Organisation in Bayern ein Ur¬
teil möglich ist und sobald die Wirkung des Serums sicherer
und gleichmässiger und sein Preis geringer geworden ist.
Gegen die ausgebrochene Erkrankung ist die
alleinige Serumtherapie nur in den ersten Stadien gerecht¬
fertigt, und zwar die simultane Methode, aber verlassen darf
man sich nicht darauf. Bei Fällen, die von vornherein bösartig
erscheinen, ist auch im ersten Stadium die alleinige Serum¬
therapie zu riskant. Der Nicht-Augenarzt kann die Therapie
beginnen, soll solche Leute aber zu bewegen suchen, dass sie
gleich zum Augenarzt gehen.
V/ird sie unternommen, so sind sukzessive weitere Dosen
angezeigt; tritt ein Progress ein, so ist weitere Serumbehand¬
lung zwar in manchen Fällen imstande, denselben wieder zum
Stehen zu bringen. Für solche Ulzera sind jedoch Dosen von
30 ccm schon nicht mehr zuverlässig. Aber auch ganz grosse
Dosen, selbst w enn sie schliesslich Stillstand erzeugen, sind,
abgesehen von den enormen Kosten, auch deshalb kein \ve-
J ) Näheres siehe in: Th. Axenfeld: Serumtherapie infektiöser
Augenerkraiikungen. Ereiburg i. Br. 1905, Verlag von A. Hoch-
reuther.
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6. Februar 1006.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
287
scntlicher Oewinn gegenüber frühzeitiger Galvanokaustik, weil
schliesslich die Narbe doch sehr ausgedehnt wird. Auch ist
ein Stillstand nicht sicher zu erwarten. Vortr. hat einen re¬
lativ gutartigen Fall trotz 90 ccm Serum verloren, der mit
Galvanokaustik gleich zu Anfang sicher zu sistieren gewesen
wäre.
Es ist deshalb bei mittlerem und grösserem Ulcus serpens
die alleinige Behandlung mit dem bisher erhältlichen Serum,
auch wenn aktive Immunisierung vorausgeht, nicht ratsam,
mit Ausnahme vielleicht von sehr oberflächlichen, relativ gut¬
artigen Fällen, bei denen eine exspektative Behandlung auch
sonst statthaft erscheint, sowie bei schweren Fällen, wo die
alte Therapie nicht anwendbar oder ungenügend wirksam ist,
zur Unterstützung.
Ein weiteres Anwendungsgebiet für das Serum ist die
Pneumokokkeninfektion nach tiefen Verletzungen und Opera¬
tionen. Auch hier wird in erster Linie die Prophylaxe zu
versuchen sein, da die ausgebrochene Erkrankung nach Er¬
fahrungen und Experimenten des Vortragenden im Verein mit
Dr. Za de und Dr. Brons zu beeinflussen ist. In Zukunft
wird man auch hier mit grossen Dosen Vorgehen müssen.
So ist das Anwendungsgebiet zurzeit ein beschränktes.
Auch für die Bearbeiter der Serumbehandlung der Pneu¬
monie wird die genauere Beachtung der ophthalmologischen
Erfahrungen von Interesse sein, wenn auch die Verhältnisse
in beiden Gebieten keineswegs identisch sind. Aber dass über¬
haupt auf diesem Wege ein Einfluss erreicht ist, ist eine an¬
erkennenswerte Leistung. Erst wenn uns ein wirksameres
Serum beschert werden sollte, dann kann sich das Anwendungs¬
gebiet des Pneumokokkenserums erweitern.
Herr S t o c k: Ueber Augenhintergrundsveränderungen bei
Leukämie.
Diskussion: Herr Schlei p.
Aerztlicher Verein in Hamburg.
(Eigener Bericht.)
Sitzung vom 9. Januar 1906 (Schluss).
Diskussion über den Vortrag des Herrn Nocht:
Ueber Schwarzwasserfieber.
Herr Lenhartz hat unter mehreren 100 Fällen von Malaria
7 Fälle von Schwarzwasserfieber gesehen, von denen 2 gestorben
sind. Besonders hervorheben möchte er eine Beobachtung: Bei
einem Malariainiizierten entstand im Anschluss an verabreichtes Chi¬
nin anstatt des als Schwarzwasserfieber bekannten Symptomenkom-
plexes jedesmal (im ganzen 4 mal!) das Bild einer schweren hämor¬
rhagischen Diathese, bestehend aus Nasenbluten, Zahnfleisch¬
blutungen, Bluthusten, Blutspeien und multipler kleiner und grosser
Hautblutungen (Demonstration eines Bildes). Diese Beobachtung ist
entschieden als grosse Seltenheit anzusprechen. — Ferner macht L.
darauf aufmerksam, dass es ihm bei der Ermittelung der Schwellen¬
dosis mehrfach passiert ist, dass bereits nach allerkleinsten Dosen
von Chinin, z. B. nach 0,01, ein Schwarzwasserfieberanfall ausgelöst
wurde. Diese Beobachtung, sowie die Berücksichtigung der ana-
mnestischcn Angaben der Kranken, dass sie früher viel Chinin pro¬
phylaktisch genommen haben, lässt es Lenhartz wahrscheinlich
erscheinen, dass eine schon durch schwächste Dosen auslösbare
Schwarzwasserdisposition auf einer Idiosynkrasie beruht, die dadurch
entsteht, dass die Labilität des Organismus gegen Chinin auffallend
gesteigert ist, wenn eine chronische Darreichung von Chinin voraus-
«egangen ist.
Im übrigen schliesst L. sich den Ausführungen des Vortr. an,
schildert an der Hand besonders charakteristischer Fälle den Cha¬
rakter der Methämoglobinurie, der Hämoglobinurie, des Ikterus, der
Milz- und Leberschwellung usw. und vergleicht schliesslich das ganze
Krankheitsbild mit den nach Chlorkaliumvergiftung auftretenden
Symptomen.
Fortsetzung der Diskussion vertagt. \V e r n e r.
Medizinische Gesellschaft zu Magdeburg.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzungvorri 16. November 1905.
Vorsitzender: Herr Unverricht.
Herr Thorn demonstriert ein kopfgrosses Teratom des rechten
Ovarium mit PA maliger Stieltorsion und zahlreichen Metastasen auf
Därmen, Blase etc. (Der Fall wird ausführlich an anderer Stelle
publiziert.)
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Herr Dahlmann führt eine 28 jährige Frau vor, bei der von
einem anderen Arzte wegen Osteomalazie am 20. Juni 1903 eine
künstliche Frühgeburt eingeleitet worden w r ar. Ende Dezember 1904
stellte sich die Frau vor, sie war nicht imstande, zu gehen, die
Knochen waren auf Druck in hohem Grade schmerzhaft. Das Becken
zeigte alle Merkmale der Osteomalazie, war so zusammengedrückt,
dass eine Geburt am Ende der Schwangerschaft unmöglich erschien.
Abgesehen davon konnte der Frau das Ertragen der Schmerzen nicht
länger zugemutet werden. Es wurde deshalb am 4. Januar 1905 die
I riigeburt eingeleitet. Das Allgemeinbefinden sowie die Schmerzen
besserten sich, ebenso die Fähigkeit, zu gehen. Um eine vollständige
Heilung herbeizuführen, wurden am 20. Mai beide Ovarien fort¬
genommen.
Die Frau ist seitdem schmerzfrei, sie kann weite Wege ohne
Anstrengung gehen.
Ein zweiter Fall von Osteomalazie wmrde im Sommer 1904 be¬
obachtet. Es wurde bei einer 44 jährigen Frau das abgestorbene
Kind perforiert. Die Frau w^ar später beschwerdefrei.
2. Ein 22 Tage altes Kind mit einer Hydrencephalocele von be¬
deutendem Umfang. Gleichzeitig wird ein Präparat gezeigt, das
einen reinen Hirnbruch darstellt.
3. Fall von Atresia ani et rectl. Am Abend nach der in den
ersten Morgenstunden erfolgten Geburt hatte die Hebamme die Miss¬
bildung bemerkt.
Am nächsten Morgen wurde die Operation vorgenommen, derart,
dass durch Spaltung in der Mittellinie das in der Höhe des Vorbergs
blind endende Stück des Mastdarms freigelegt wurde. Es w r urde dann
eröffnet und in die äussere Wunde eingenäht. Das sehr schwache
Kind, dessen Atemtätigkeit schon vor der Operation sehr schlecht
war, starb 30 Stunden nach der Operation. Stuhlentleerung w^ar
ohne weiteres vor sich gegangen.
4. Es wird über einen Fall von Kaiserschnitt mit glücklichem
Ausgang berichtet, der wegen starker Varize nbildung
in der Scheide und dadurch bedingter Blutung vorgenommen
worden ist. (Der Fall w r ird im Zentralblatt für Gynäkologie veröffent¬
licht werden.)
Herr Hager: Das Neueste aus der Organtherapie. (Er¬
scheint in extenso in dieser Wochenschrift.)
Gynäkologische Gesellschalt in München.
(Eigener Bericht.)
Sitzung vom 17. Januar 1906.
Vor der Tagesordnung demonstriert Herr Hörmann:
a) einen gut erhaltenen Embryo von 14—17 Tagen;
b) eine Patientin mit erfolgreich vaginal operierter Ureter¬
scheidenfistel. Zystoskopisch wird demonstriert, dass die beiden
Ureteren, also auch der implantierte, gut funktionieren.
Diskussion: Die Herren M i r a b e a u, Aman n, Hör¬
mann.
Tagesordnung:
Herr Kr ecke: Ueber Spinalanästhesie.
Der Vortragende gibt einen kurzen Ueberblick über die Ge¬
schichte der Rückenmarksanästhesie, die bekanntlich von Bier in
die Praxis eingeführt und von demselben Autor bis in die neueste
Zeit aufs eifrigste gefördert werden ist. Die ursprünglich von
Bier versuchten einfachen Kokaineinspritzungen vermochten wohl
eine grossartige Anästhesie der unteren Körperhälfte bis hinauf zu
den Brustwarzen herbeizuführen, sie bewirkten aber zugleich soviel
Neben- und Nacherscheinungen, dass Bier selbst vor
ihrer Anwendung in der Praxis wiederholt warnte. Die Neben¬
erscheinungen bestanden in Lähmungen der unteren Extremitäten,
Lähmungen des Blasen- und Mastdarmschliessmuskels, Beklemmungs¬
gefühl. Atemnot, Schw-eissausbruch, Zittern, Uebelsein, Erbrechen
und in schwerem Kollaps. Die Nacherscheinungen äusserten sich
durch Temperatursteigerung bis zu 4U°, meningitische Symptome,
Starre der Wirbelsäule, Pulsverlangsamung, tagelange heftigste Kopf¬
schmerzen mit Erbrechen. Unter 4679 bis zum Jahre 1902 von
Za h radnick y zusammengestellten Fällen wurden 58 mal schwere
Erscheinungen beobachtet. 12 mal trat der Tod ein im Anschluss an
die Rückenmarksanästhesie. Wenn auch diese Todesfälle nicht alle
auf die Einspritzungen zu beziehen sind, so musste doch von der
Anwendung eines so eingreifenden Mittels entschieden abgeraten
werden.
Ganz anders wurden nun die Erfolge, als Bier der Kokain¬
lösung das Nebennierenextrakt zusetzte, und noch bessere
Resultate erzielte Bier, als er an Stelle des Kokains das von
F o u r n e a u dargestellte S t o v a i n verwendete. Auf dem letzten
Chirurgenkongress berichtete Bier über 103 Rückenmarksanästhe¬
sien mit Stovain, bei denen nur 8 mal Neben- und 10 mal Nach¬
erscheinungen in leichtem Grade beobachtet wurden.
Vortragender hat seit dem Mai des vergangenen Jahres die
Rückenmarksanästhesie bei im ganzen 35 Patienten angewendet und
hat sieh 25 mal des Stovains und io mal des von Einhorn dar-
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288
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 6.
gestellten Novokains bedient. Die angewemlete Technik wurde ge¬
nau nach den Bierschen Vorschriften durchgeführt: Einstich zwi¬
schen 2. und 3. oder 1. und 2. Lendenwirbel bei sitzender Stellung
des Patienten und stark vornüber gekrümmtem Rücken genau in der
Mittellinie. Bei dem Stovain kamen in der Regel 0,05 g zur Ver¬
wendung, meistens in Form der von B i 11 o n - Paris gebrauchsfertig
hergestellten Lösungen. Von dem Novokain wurde fast immer 0,1 g
in einer 5 proz. Lösung mit 3 Tropfen Suprareninzusatz eingespritzt.
Verwendet wurde die Rückenmarksanästhesie bei folgenden
Operationen: Hämorrhoiden, Mastdarmvorfall, Mastdarmfistel, Mast¬
darmkrebs, Hernien, bei Operationen an den unteren Extremitäten,
hei Operationen an den Hoden, bei Zystoskopie, Lithotripsie, Hypo¬
spadie, Geschwülsten der Glutäal- und unteren Bauchgegend. Bei
Bauchoperationen wurde von der Verwendung der Einspritzungen ab¬
gesehen, da nach den vorliegenden Veröffentlichungen auch bei gut
gelungener Anästhesie das Ziehen am Bauchfell fast immer sehr
schmerzhaft ist. Als Grenze nach aufwärts wurde im allgemeinen
das Leistenband angesehen.
Bei den 35 Operationen waren 4 Misserfolge, indem ent¬
weder gar keine oder nur eine mangelhafte Anästhesie eintrat; es
musste daher zur allgemeinen Narkose gegriffen werden. Bei
3 weiteren Fällen war der erste Teil der Operation schmerzlos, nach
etwa 40 Minuten stellte sich aber doch erhebliche Empfindlichkeit
wieder ein, so dass noch nachträglich zur Narkose übergegangen
werden musste.
Unter den Nebenerscheinungen muss zunächst ein
Todesfall hervorgehoben werden, von dem allerdings nicht sicher
ist, ob er auf die Rückenmarksanästhesie bezogen werden muss.
Es handelte sich um einen 70 jährigen Mann mit einer nahezu manns¬
kopfgrossen eingeklemmten Leistenhernie, bei dem schon ausgespro¬
chene Ileuserscheinungen bestanden. Der Kranke erhielt nach einer
Magenausspülung 0,05 Stovain. Schon nach einigen Minuten war
eine vollkommene Anästhesie des Operationsgebietes vorhanden. Der
Bruch wurde freigelegt, es fand sich ein grosser Teil des Dünndarms
schon gangränös vor. Im selben Augenblick, wie dann die Bruch¬
pforte erweitert werden sollte, kollabierte der Kranke, die Pupillen
wurden weit, die Herztätigkeit hörte auf. Die sofort angewandten
Belebungsversuche, Kamphereinspritzungen, künstliche Atmung, ver¬
mochten nicht das Leben zurückzurufen. Bemerkenswert ist. dass
bei diesem Kranken bei der Punktion des Wirbelkanals sich ziemlich
stark blutige Flüssigkeit entleerte. Eine Sektion wurde leider nicht
erlaubt, so dass ein ganz bestimmtes Urteil über die Todesursache
nicht abgegeben werden kann. Dass bei einer so schweren Krank¬
heit bei einem alten Manne plötzlicher Tod eintreten kann, ist selbst¬
verständlich. Man darf beim Fehlen eines Sektionsprotokolles der
Rückenmarksanästhesie die Schuld nicht unbedingt zuschieben.
Von weiteren Nebenwirkungen wurde beobachtet 2 mal ein
schwerer Kollaps, der aber beide Male nach kurzer Zeit vorüberging.
In diesen beiden Fällen war Novokain verwendet worden. Von son¬
stigen Nebenwirkungen fanden sich bemerkt: 1 mal Druck auf den
Kopf, 1 mal Druck im Leib, 1 mal leichter Schwindel, 3 mal Beklem¬
mungen und Schweissausbruch.
Nachwirkungen wurden unter den 35 Anästhesien im
ganzen 16 mal beobachtet, und zwar unter den 25 Stovainanästhesien
13 mal und unter den 10 Novokainanästhesien 3 mal. In allen diesen
16 Fällen handelte es sich um mehr oder weniger heftige Kopf¬
schmerzen, häufig mit Erbrechen einhergehend, die entweder schon
am Tage der Operation oder erst am 3. oder 4. Tage sich einstellten.
Die Kopfschmerzen waren in mehreren Fällen von ganz ausserordent¬
licher Heftigkeit und hinderten die Erholung der Kranken in sehr
beträchtlicher Weise. In einem Falle waren ausgesprochene menin-
gitische Reizerscheinungen vorhanden. Am heftigsten waren die
Kopfschmerzen bei jungen Leuten, während im allgemeinen die An¬
ästhesie von älteren und schwächlichen Individuen weit besser ver¬
tragen wurde. Bier hat auf dieses Verhalten schon lange hin¬
gewiesen.
K. muss nach seinen Erfahrungen über die Rückenmarks¬
anästhesie die Neben- und Nachwirkungen derselben für nicht so un¬
bedeutend erklären, wie es in anderen Veröffentlichungen zum Aus¬
druck kommt. Die heftigen. Tage lang dauernden Kopfschmerzen
sind eine sehr unangenehme Nebenerscheinung, die das Verfahren der
allgemeinen Aether- oder Ghloroformnarkose entschieden nach¬
stehen lassen. Zu einer allgemeinen Verwendung der Rückenmarks¬
anästhesie kann K. sich daher, zumal in der Privatpraxis, nicht ent¬
schlossen. Wohl aber möchte er der Bierschen Empfehlung zu¬
stimmen, das Verfahren in solchen Fällen anzuwenden, in denen eine
allgemeine Narkose gefährlich erscheint, bei älteren Individuen, bei
Kranken mit Herzfehlern, Arteriosklerose und Lungenaffektionen.
Von diesen Kranken wird die Rückenmarksanästhesie ganz gewiss
ausserordentlich gut vertragen. Hier stellt sie eine ganz hervor¬
ragende Bereicherung unseres technischen Könnens dar. Man be¬
schränke das Verfahren zunächst auf diejenigen Operationen, die sich
unterhalb des Leistenbandes abspielen.
Fiir die Gynäkologie wird sich die Riickenmarksanästhesie vor¬
wiegend bei Operationen am Damm und am Scheideneingang emp¬
fehlen. Fs sind aucli schon Uterusexstirpationen mit Hilfe des Ver¬
fahrens vorgenommen worden. (Autoreterat.)
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Diskussion: Die Herren: Gebete, Otto S e i t z, T h e i 1 -
habe r, Ludwig Seitz, Stumpf, Hörmann, Raab, Krecke.
Herr Raab: Medizinische Berichte über London. (Wurde
wegen vorgerückter Zeit auf die nächste Sitzung verschoben.)
G. Wiener- München.
Rostocker Aerzteverein.
(Bericht des Vereins.)
Sitzung vom 9. Dezember 1905.
Herr Tranke demonstriert das Präparat eines exstirpier-
t e n, frisch thrombosierten, kleinapfelgrossen Varix der Vena saphena
minor sinistra, und wies darauf hin, dass dieses in Deutschland noch
wenig geübte Vorgehen nicht dringend genug empfohlen werden
könne. Jahr für Jahr ginge eine Anzahl von Patienten an Embolie
zugrunde, ganz abgesehen von den Gefahren der durch das lange
Krankenlager bedingten Folgezustände. Wenn irgendwo, dann sei ein
aktives Vorgehen bei einem Krankheitsbilde am Platze, das man so
wenig beherrsche, dessen Ausgang man so wenig absehen könne, wie
die Thrombose grösserer Venenstämme. Vorläufig handele es sich
nur um die Thrombose der oberflächlichen Extremitätenvenen, in
erster Hinsicht natürlich um die varikösen Venen der Beine. In der
chirurgischen Klinik sei es strikte Indikation bei jeder frisch auftreten¬
den oder kurze Zeit bestehenden Thrombose dieser Venen, sie am
zentralen Ende abzubinden und in toto zu exstirpieren, nachdem das
periphere Ende gleichfalls abgebunden ist, die Hautnaht folgt natürlich
gleich. Solche Patienten können schon nach 14 Tagen das Bett
verlassen. Das Ideal der Operation ist vor allem die frische,
aszendierende Thrombose der Vena saphena
magna. Im Uebrigen kann man diese Vene auch unterbinden, wenn
sie bereits bis zu ihrer Einmündung thrombosiert ist, man durchtrennt
dann in der Fossa ovalis im thrombosierten Gefäss. Die Erfahrung
hat gezeigt, dass ein Nachteil nicht damit verbunden ist.
Herr Peters demonstriert einen Bulbus mit Geburtsverletzuag
der Kornea. Der Fall wird nach genauer anatomischer Untersuchung
ausführlich publiziert werden.
Vortrag des Herrn Körner: Die Otosklerose (progres¬
sive Schwerhörigkeit).
Es ist noch nicht lange her, dass man unter dem Namen
Mittelohrsklerose alle die Prozesse zusammenfasste, die eine
Versteifung der Gelenkverbindungen der Gehörknöchelchen
zur Folge hatten. Heutzutage scheiden wir von diesem
Sammelbegriff alle Folgezustände der Paukenhöhlenentzün-
dungen ab, welche die Gehörknöchelchen in irgend einer Weise
fixieren und verstehen unter Otosklerose einen ohne vor¬
herige Mittelohrentzündung schleichend in Erscheinung treten¬
den Zustand, dessen wesentlichste anatomische Unterlage die
knöcherne Fixation des Steigbügels im Vorhofsfenster bildet.
Das Leiden pflegt selten im ersten und nicht häufig im
zweiten Lebensdezennium bemerkbar zu werden; meist tritt es
im Alter von 20—30 Jahren, selten später in Erscheinung. Ge¬
wöhnlich kommen die Befallenen erst dann zum Arzte, wenn
schon eine recht erhebliche Hörstörung besteht. Manchmal
wird nur ein Ohr befallen, meist sind es aber beide, wenn auch
in verschiedenem Grade.
Mit der Schwerhörigkeit zugleich pflegen sich subjektive
Ohrgeräusche verschiedener Art und Stärke einzustellen, die
oft schwer zu ertragen sind, ja zur Verzweiflung und zum
Selbstmord führen können. Schwindelerscheinungen treten
selten hinzu und bleiben in der Regel gering. Das Gehör nimmt
stetig aber langsam ab; manchmal hält es sich auch jahrelang
auf gleicher Höhe, kann aber plötzlich stark herabgehen. Dies
geschieht bisweilen in der Pubertätszeit, bei Frauen oft
während der Schwangerschaft oder im Wochenbette. Zur
völligen Taubheit kommt es indessen sehr selten.
Sehen wir uns die Leute an, die diesem Uebel verfallen,
so finden wir, dass sie meist aus sonst gesunden, oft aus auf¬
fallend langlebigen und kinderreichen Familien stammen und
selbst im übrigen oft völlig gesund sind. Zwar ist vor einigen
Jahren mit grosser Bestimmtheit verkündet worden, die Oto¬
sklerose sei syphilitischen Ursprungs; aber die dafür ange¬
führten Gründe sind teils unzureichend, teils beweisen sie
für den Unbefangenen eher das Gegenteil, denn die Behauptung
gründet sich hauptsächlich auf die Tatsache, dass unter 30 an
Otosklerose Leidenden 4 mit sicherer und einer mit nahezu
sicherer Lues waren.
Weiterhin zeigt die Erfahrung eine unverkennbare Ver-
, erbbarkeit der Otosklerose. Unter den Geschwistern der Be-
Üriginal ffom
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
6. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
299
fallenen, bei ihren Eltern, Grosseltern, Urgrosseltern und den
Geschwistern von allen diesen begegnen wir fast stets
mehreren, manchmal sogar, vielen gleichartigen Fällen, so dass
das Leiden von solchen Schwerhörigen geradezu als ihre
Familienkrankheit bezeichnet wird. Meist geht die Vererbung
ohne Ueberspringen einer Generation von einem der Eltern auf
eins oder mehrere der Kinder über, und zwar sowohl vom
Vater als von der Mutter auf Söhne und Töchter. Aus einer
Ehe von 2 an Otosklerose leidenden Blutsverwandten stammten
7 Kinder, die ohne Ausnahme frühzeitig schwerhörig wurden.
Ist das Vorkommen des Leidens in der Antezedenz des
Befallenen nachgewiesen, so haben wir ein wertwolles diffe¬
rentialdiagnostisches Moment gewonnen, denn die Erblichkeit
kommt unter allen Arten der progressiven Schwerhörigkeit nur
der durch Otosklerose bedingten zu.
In auffallendem Missverhältnisse mit der Schwere der Hör¬
störung steht ein fast gänzlicher Mangel an objektiven Befunden
am Trommelfell und Mittelohr; in unkomplizierten Fällen er¬
scheint die Tube für die Luft normal durchgängig und das
Trommelfell ist völlig normal. Nur in einzelnen Fällen, nament¬
lich im Beginn des Leidens, findet sich auch ein sichtbares
Zeichen, nicht am Trommelfell, sondern hinter demselben,
eine Hyperämie der Labyrinthwand der Paukenhöhle, die durch
das Trommelfell, da wo es der Labyrinthwand am nächsten
kommt, am Promontorium, rötlich durchschimmert.
Dieses eigentümliche Phänomen führt uns zur Betrachtung
der anatomischen Veränderungen, die das Wesen der Oto¬
sklerose ausmachen.
Wie bereits gesagt, ist hier die Ursache der Schwerhörig¬
keit in erster Linie eine knöcherne Fixation des Steigbügels im
Vorhoffenster. Diese kommt zustande durch hyperostotische
Knochenneubildungen am Rahmen des ovalen Fensters. Der
gleiche Vorgang am runden Fenster kann auch dieses fest
verschliessen.
Die Frage, was die Ursache dieser Veränderung sei, be¬
antworteten die meisten Untersucher früher dahin, dass der
Prozess auf einer Periostitis ossific. an der Paukenhöhlenwand
des Labyrinths beruhe, die ihrerseits nach den einen primärer
Natur seien, nach den anderen durch eine Schleimhauterkran¬
kung in der Paukenhöhle angeregt werden sollte. Nun war
aber in vielen Fällen weder klinisch noch anatomisch etwas
von einer Schleimhauterkrankung in der Paukenhöhle nach¬
zuweisen, und andererseits lässt sich das vererbte Auftreten
einer Periostitis nicht mit der modernen Vererbungslehre in
Einklang bringen; denn erworbene Krankheiten können
nach dieser Lehre nicht vererbt werden, und die Periostitis ist
ohne Zweifel eine erworbene Krankheit.
Indessen ist es der weiteren Forschung neuerdings ge¬
lungen, diese Schwierigkeit in befriedigender Weise zu lösen.
Eingehende Untersuchungen von Siebenmann lehren uns
zunächst weitere Veränderungen bei der Otosklerose genauer
kennen. Derselbe Prozess, der zur Hyperostose an den
Labyrinthfenstern führt, läuft in den benachbarten Teilen der
knöchernen Labyrinthkapsel in Knochenabbau aus, so dass
der das Labyrinth umhüllende, kompakte Knochen von
osteoidem Gew^ebe und schliesslich von Spongiosa durchsetzt
wird. Sieben mann zeigte weiterhin, dass diese Spongio¬
sierung stets an der Grenze der enchondral gebildeten primären
Labyrinthkapsel und des sekundär vom Perioste aus an¬
gelagerten Bindegewebsknochens beginnt und demgemäss als
die letzte Phase eines Wachstumsprozesses aufzufassen ist,
die zwar im Felsenbein normalerweise nicht vorkommt, da¬
gegen in anderen Knochen die Regel bildet.
Nach dieser Auffassung Siebenmanns ist also die
Otosklerose bedingt durch einen abnormen postembryonalen
Wachstumsvorgang. Dass ein solcher vererbbar sein kann,
steht vollkommen im Einklang mit der Vererbungslehre.
Die Kenntnis der anatomischen Veränderungen lässt uns
auch verstehen, w r arum die Labyrinthwand der Paukenhöhle
bisweilen rötlich durch das Trommelfell durchschimmert; sie
ist nämlich, sow r eit sie im Spongiosierungsprozesse begriffen
ist, stark hyperämisch.
Auch die meist langsame Zunahme der Hörstörung und ihr
eigentümlicher Charakter werden uns durch die anatomischen
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Veränderungen verständlich. Solange wir es. allein mit der
Fixierung des Steigbügels zu tun haben, trägt die Hörstörung
den Charakter einer Behinderung in der Schalleitung zum
Labyrinthe und zeigt die Symptome einer solchen in reinster
Form. Die Stimmgabel wird durch die Kopfknochen besser
und länger gehört als durch die Luft, durch die Kopfknochen
sogar länger als beim Normalhörigen, und die Wahrnehmung
der tiefsten Töne ist mehr beeinträchtigt, als die der in der
Mitte der Skala oder an ihrem oberen Ende gelegenen. Hat
jedoch die Spongiosierung w^eit um sich gegriffen, so leidet auch
der schallwahrnehmende Teil des Ohres, nämlich der End-
apparat des Hörnerven in der Schnecke, dann schwindet die
Perzeption der Stimmgabel durch die Kopfknochen, und das
Gehör für die ganze Tonskala wird stark herabgesetzt. Dies
geschieht namentlich, wenn der Spongiosierungsprozess die
Wand der Schneckentreppen durchbricht und dadurch das
Labyrinthwasser unter vermehrten Druck bringt, oder die
Schneckenspindel ergreift und die durch sie ziehenden Aestchen
des Hörnerven direkt schädigt. Schwindel und Gleichgewichts¬
störungen treten auf, w^enn der Prozess sich auf die Wandung
der Bogengänge, bezw r . ihrer Ampullen erstreckt und so den
Nervenendstellen des statischen Organes nahe kommt.
Nur ein eigentümliches Phänomen wird durch die ana¬
tomischen Befunde nicht erklärt, das Besserhören im Lärme,
die sogen. Paracusis Willisii. Die Befallenen hören beispiels¬
weise beim Fahren in der Eisenbahn oder im Wagen oder bei
starkem Strassenlärm auffallend besser als in der Stille. Das¬
selbe geschieht, wenn man ihnen den Stiel einer schwingenden
tiefen Stimmgabel auf den Scheitel aufsetzt.
Was nun die Therapie betrifft, so ist es begreiflich, dass
man alles Mögliche versucht hat, einem so schlimmen Leiden
beizukommen, leider aber auch ebenso begreiflich, dass keines
der zu Gebote stehenden mechanischen Mittel ausreicht, den
'knöchern-fixierten Steigbügel zu mobilisieren. Die Versuche,
durch Extraktion des Steigbügels eine Gehörverbesserung her¬
beizuführen, sind fehlgeschlagen. Auch die medikamentöse Be¬
handlung erscheint von vornherein aussichtslos. Nur ein
Medikament könnte vielleicht nützen, nämlich der Phosphor.
Da Mirva und Stötzner nachgewiesen haben, dass der
Phosphor die Bildung der normalen Spongiosa wenigstens int
wachsenden Röhrenknochen verhindert und die Produktion
kompakten Knochens fördert, glaubte Siebenmann, viel¬
leicht auch die Spongiosierung der Labyrinthkapsel damit auf¬
halten zu können, doch liegen zurzeit noch keine genügenden
Erfahrungen über den Wert dieser Behandlung vor.
Die subjektiven Geräusche werden bisweilen durch
Pneumomassage vermindert; auch die Darreichung von Brom¬
salzen wirkt manchmal wenigstens vorübergehend günstig.
Einzelne Kranke versichern, im Binnenlande und namentlich im
Hochgebirge weniger unter den Geräuschen zu leiden, als in
Küstengegenden.
Prophylaktisch können die Hausärzte etw r as leisten, wenn
sie den durch Otosklerose schwerhörig Gewordenen von der
Ehe abraten, damit sie ihr Leiden unvererbt mit ins Grab
nehmen. Auch können die Hausärzte den Kranken einen Dienst
leisten, wenn sie vor dem Gebrauche der, namentlich aus
Amerika, in Zeitungsannoncen angepriesenen Mittel und Ap¬
parate gegen Taubheit warnen, für die leider zahlreiche, selbst
fast mittellose, Kranke unglaublich viel Geld ausgeben, um ohne
jeden eigenen Nutzen gewissenlose Schwindler zu bereichern.
Herr Bennecke: Ueber einen Fall von konservativem vagi¬
nalen Kaiserschnitt bei Retroflexio uteri gravid! cum incarceratione.
Aus den Wiener medizinischen Gesellschaften.
(Eigener Bericht.)
K. k. Gesellschaft der Aerzte.
Dr. Ludwig Hofbauer: Zur Pathogenese der Lungenspitzen¬
tuberkulose.
Anfänglich glaubte man im Sinne der damals herrschenden
Inhalationstheorie die Prädilektion der Lungenspitzen für Tuberkulose
durch ein eigentümliches anatomisches Verhalten der Bronchienver¬
teilung resp. durch in- und exspiratorische Insuffizienz dieser Lungen¬
teile erklären zu können. Späterhin machte man hiefür eine Anämie
der Lungenspitzen verantwortlich, bedingt dadurch, dass das Blut aut
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
290
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 6.
seinem Weg vom Herzen zur Lungenspitze gegen die Schwerkraft
ankämpfen müsse. Dem widerspricht die Erfahrung, dass hei aufrecht
gehenden Affen, Qiraffen und Känguruhs die Tuberkulose keineswegs
mit Vorliebe die Lungenspitzen befällt. In neuester Zeit versuchte
(i e s s n e r eine Erklärung dadurch, dass er die Lungenspitze mit
einem Bruchinhalt vergleicht, welcher durch die obere Thoraxapertur
als Druckpforte beim Husten, Niessen, Pressen durchgetrieben wird.
Die derart entstandene Stauung und Blutstagnation kann insbesondere
mit Rücksicht auf die Erfahrungen mit Bier scher Stauungshyper¬
ämie keineswegs als Grund für die Prüdilektion zur Tuberkulose ak¬
zeptiert werden.
Gegenüber dieser vergeblichen Suche nach anatomischen Diffe¬
renzen zwischen kaudalen und kranialen Teilen der Lunge ergibt die
physiologische Betrachtung eine solche ohne weiteres. Bei ruhiger
Atmung sind die basalen Lungenteile allein betätigt, sowohl beim
Manne als beim Weib, während die Lungenspitzen fast völlig ruhig
stehen. Der Unterschied zwischen der Atmung des Mannes und
Weibes beruht darauf, dass der Mann mit dem Zwerchfell, also mit
dem Bauch atmet, die Frau aber mit den unteren und mittleren Rippen.
Bei beiden Geschlechtern bleiben, w ie gesagt, die Lungenspitzen bei
ruhiger Atmung fast unbew egt.
Bei vertiefter Atmung hingegen leisten das notwendig gewordene
Plus fast lediglich die Lungenspitzen, während die kaudalen Partien
der Lunge mehr minder unbeteiligt bleiben. Infolge der Einstrahlung
der Verzweigungen des Bronchialbaumes einerseits und der binde¬
gewebigen Septa andererseits sind die einzelnen Lungenteile von
einander qua Druckdifferenzen völlig isoliert. Wenn daher an einem
einzelnen Teile des Thorax Atembewegungen stattfinden, so werden
davon nur die knapp darunter liegenden Lungenteile beeinflusst, nicht
aber andere weitab gelegene. Nun bedingt aber das Infunktiontreten
eines Lungenteiles nicht bloss eine bessere Lüftung desselben, sondern
auch nach den übereinstimmenden Resultaten aller Untersucher eine
bessere Blutversorgung und bessere Lymphstrümung.
Die bei der ruhigen Atmung, i. e. während des ganzen Lebens
tätigen kaudalen Lungenteile sind daher bezüglich ihrer Lüftung und
Ernährung besser daran als die Lungenspitzen, welche nur bei an¬
gestrengter Atmung, also seltener in Funktion treten. Daher geben
die Lungenspitzen einen besseren Nährboden für die eindringenden
Tuberkelbazillen ab; besitzen sie doch geringere Lebenstätigkeit, mit¬
hin geringere Widerstandsfähigkeit als die basalen Partien. Einen
Bew eis für die Richtigkeit dieser Anschauung bietet B i r c h -
Hirschfelds Fall, der zeigt, dass bei tuberkulöser Infektion einer
Hochschwangeren, also bei einem Individuum, welches infolge der
Zwerchfellbehinderung mit den oberen Partien atmet, die primäre
käsige Bronchitis nicht wie gewöhnlich in den Spitzen sitzt, sondern
in den untätigen Teilen der Lunge nahe dem Zwerchfell.
Wiener medizinisches Doktoren-Kollegium.
Dozent Dr. A. Bum: Aphorismen über Massage.
Die Massage nimmt eine eigentümliche Stellung in der Heilkunde
ein: in der Praxis viel — wenn auch nicht immer einwandfrei — ge¬
übt, begegnet sie in der Wissenschaft nur geringer Beachtung. Die
„Chirurgie der unbewaffneten Hand“ steht im Ansehen weit hinter
der operativen Chirurgie zurück. „Massieren kann ja jedermann!“
Im Notfälle benützt man eine der zahlreichen Typen der „Vibrations¬
apparate“, die wohl nur einen einzigen, nicht allzuoft verwendeten
Handgriff der Massage unvollkommen imitieren, oder appelliert an die
grosse Reservearmee der Laienmasseure. Der Vortragende, der ein
Menschenalter hindurch bemüht war, die von ihm vertretene Methode
auf wissenschaftlichen Boden zu stellen und ihre Technik des von
Charlatanen und Virtuosen ihr umgehängten Flitters zu entkleiden,
zeigt, dass die Massage bei allen ihren zahlreichen Anzeigen und
Applikationsarten nicht nur eines geübten Technikers, sondern eines
ganzen Arztes in des Wortes bester Bedeutung bedarf, um den An¬
forderungen der Wissenschaft und Praxis zu entsprechen. Ihre An¬
wendung ist jedem Arzte, aber auch nur jedem Arzte möglich,
der sich mit Palpation der Gewebe eingehend beschäftigt, denn nach
der Anschauung des Vortr. ist die Massage als therapeutische
Palpation aufzufassen, bei deren Ausübung sich der Arzt über
den Tonus und die Lage der Gewebe und Organe stets genaue Rechen¬
schaft gibt.
An zahreichen Beispielen und Erfahrungen aus der Praxis wird
das Gesagte veranschaulicht und der Wert der Methode bei Erkran¬
kungen der Bew r egungs- und Verdauungsapparate, der Prostata, ferner
beim chronischen Ulcus varicosum und in der Unfallschirurgie be¬
sprochen. Besonders eingehend erörtert B. die Anzeigen und Technik
der Herzmassage, die Wirkung methodischer Erschütterung der
Prakordialgegend auf den Herzmuskel, welche, den skandinavischen
Aerzten seit Dezennien bekannt, von H e i 11 c r u. a. eingehend er¬
forscht worden ist. Der Vortragende plädiert bei organisch Herz¬
kranken für Kombination der fast ausnahmslos herzkräftigenden, die
Pulsfrequenz herabsetzenden und eminent euphorischen manuellen
Massage der Herzgegend mit medikamentöser Therapie. Bei Herz¬
neurosen leistet exakt ausgeführte Beklopfung, die als Herzreiz
aufzufassen ist. treffliche Dienste. Gleichzeitig warnt B. auf Grund
seiner Erfahrungen davor, herzkranke und herzschwache Individuen
zu entfetten, bevor das Herz gekräftigt ist. Zumal gegen einseitige
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diätetische Entfettung durch Reduktion der Nahrungsaufnahme liegen
gewichtige Bedenken vor, die namentlich bei Herz- und Nerven¬
kranken sowie bei Menschen nach zurückgelegtem 50. Lebensjahre
begründet sind. Nicht Eiweissentziehung, sondern Vermehrung der
Ausgaben in Form wohldosierter Muskelarbeit ist hier geboten.
Der Vortragende bespricht ferner die Gefahren inkorrekter
Massage und der Unkenntnis der Gegenanzeigen derselben, wie sie
ganz besonders bei Verwendung von Laien drohen; empfiehlt ange-
zeigten Falles die entsprechende Kombination mit anderen physi¬
kalischen Methoden, zumal Gymnastik und Thermotherapie, und
schliesst mit dem Appell an die Aerzte, der Massage wissenschaftlich
und technisch näher zu treten, denn die Beherrschung der Physen-
therapie sei unser sicherster Schutz gegen die Uebergriffe des Kur¬
pfuschertums.
Aus den Pariser medizinischen Gesellschaften.
Acadgmie de m&tecine.
Sitzung vom 5. Dezember 1905.
Die Statistik der Mortalität an Alkoholismus und Syphilis.
F e r n e t hat bei verschiedenen Gelegenheiten vorgeschlagen,
auf den in den Spitälern ausgegebenen Totenzetteln zu bemerken,
ob und w'elcher Anteil Alkohol, Tuberkulose oder Syphilis hiebei zu¬
kommt.
F e r r e hebt hervor, dass die Statistik von Paris für 1902 die
lächerlich geringe Zahl von 145 Todesfällen an Alkoholismus erwähnt;
Das kommt daher, dass man als solche nur die akuten Fälle, wie
Delirium tremens, anführt und unter anderen Erkrankungen (Paralyse.
Nierenerkrankung) die meisten auf Alkoholismus zurückzuführenden
Todesfälle rubriziert.
F o u r n i e r zeigt, dass die Statistik in einer Weise gemach:
w erde, dass sie geradezu einer Verschleierung des grossen sozialen
Uebels gleichkoinmt. Er zitierte Auszüge aus einer Öffentlich ver¬
teilten Broschüre, worin ernstlich versichert wird, dass es keine
50 Todesfälle an Syphilis pro Jahr in Frankreich mehr gäbe — das
nur für die These der Abolitionisten, w r e!che jede Regelung der Pro¬
stitution als unnütz verwirft. F. verlangt, ebenso wie sein Vorredner,
dass auf den Totenscheinen vermerkt werde, ob Syphilis oder Al¬
kohol bei der Aetiologie der Krankheit mitspielten.
Lancereaux hebt hervor, wie häufig der Alkohol die Todes¬
ursache abgebe und wie selten er als solche erwähnt werde. Ray¬
mond fand bei seinen Untersuchungen an den Kranken der Sal-
petriere ein Drittel, M a g n a n bei den Geisteskranken .von St. Anne
die Hälfte durch Alkoholismus verursacht.
Soci6t6 de Chirurgie.
Sitzung vom 27. Dezember 1905.
Die chirurgische Behandlung der Gallensteine.
D e 1 b e t bespricht die anatomische Beschaffenheit der Gallen-
w ege, des Ductus cysticus, hepaticus und choledochus, deren genaue
Kenntnis sehr wuchtig zur Erklärung mancher Zufälle bei Verlegung
durch Gallensteine ist. Es können oft diese Gänge im Verlaufe und in
ihren gegenseitigen Längenverhältnissen variieren und die Gallen¬
steine hier liegen, die Gallenblase aber retrahiert und atrophisch ge¬
funden w-erden: die Atrophie bedeutet eine Verlegung des Canaüs
cysticus, abnorme Ausdehnung derselben, Obstruktion des Chole¬
dochus. Aus diesen anatomisch so wechselnden Verhältnissen ergibt
sich für D. der Schluss, dass in manchen Fällen die Hepatico-Entero-
stomie, in anderen die Cholezysto-Enterostomie indiziert ist. Letz¬
tere hat er 6 mal ausgeführt und 4 der Patienten blieben von ihrem
Leiden befreit.
Marion bespricht die chirurgische Behandlung der Leber-
Hydatidenzysten. St.
Berliner medizinische Gesellschaft
(Eigener Bericht.)
Sitzung vom 31. Janauar 1906.
Herr Robert Koch: Ueber afrikanischen Rekurrens.
Der Typhus recurrens ist diejenige den Menschen befal¬
lende Infektionskrankheit, bei welcher mit am frühesten Pa¬
rasiten als Erreger nachgewiesen worden sind in der Form
der von Obermeyer 1873 entdeckten Spirillen. Dieses
Rekurrensfieber hatte in früheren Zeiten eine grössere Bedeu¬
tung für uns, als jetzt, wo wir seit mehr als 20 Jahren von
solchen, immer aus dem Osten kommenden Epidemien ver¬
schont geblieben sind. Doch dürfen wir nicht darauf bauen,
dass es immer so bleiben .müsse; die Krankheit behält des¬
halb auch heute noch für uns ihr praktisches Interesse. Für
alle, die damals aus eigener Anschauung Rekurrensepideniieu
kennen gelernt hatten, war die Tatsache auffallend, dass die
Original frorri
UNIVERSUM OF CALIFORNIA
6. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
291
Krankheit eine besondere Vorliebe für eine gewisse Klasse
von Menschen und Oertlichkeiten zeigte: Landstreicher, Eisen¬
bahnarbeiter, die in engen Hütten hausten, Gefängnisinsassen
u. dgl. Eine ausreichende Erklärung für dieses merkwürdige
Verhalten war bis jetzt nicht gefunden. Ueberhaupt sind wir
in Bezug auf die Aetiologie der Erkrankung, obwohl der Pa¬
rasit gefunden ist, noch sehr zurückgeblieben. Man weiss
allerdings, dass die Krankheit übertragen werden kann; so
übertrug z. B. Münch, Koch u. a. die Krankheit auf Affen
mit spirillenhaltigem Blut, Metschnikoff auf sich selbst
und bekam 5 Tage darauf eine typische Erkrankung. Man
weiss aber auch, dass die Spirillen ausserhalb des mensch¬
lichen Körpers sehr schnell zu Grunde gehen und keine Dauer¬
formen bilden. Daher blieb die Uebertragung der Krankheit
vom Kranken auf den Gesunden zunächst ein Rätsel.
Man nahm daher zur Annahme eines Zwischenwirtes seine
Zuflucht, so z. B. der Wanzen, in deren Magen Tiktin Spi¬
rillen gefunden hatte. * Das kann aber nicht viel helfen, denn
es ist natürlich, dass eine Wanze, die eben von einem Kranken
Blut gesogen, im Magen Spirillen haben muss, und nur in sol¬
chen Wanzen, die dazu kurz vorher Gelegenheit gehabt, fand
man die Spirillen.
Soweit sind wir bis jetzt in der Aetiologie des Typhus re¬
currens gekommen.
Nun scheint aber von einer Seite, an die man am aller¬
wenigsten gedacht, Licht in das Dunkel zu fallen, wie Koch
weiter ausführt. Es kommt nämlich in Ostafrika eine
Krankheit vor, die mit unserem europäischen Rekurrens ganz
identisch oder doch sehr nahe verwandt zu sein scheint. Und
die Aetiologie dieser afrikanischen Krankheit ist sehr viel ein¬
facher und hat sich gründlicher untersuchen lassen. Gelingt
es, die Verhältnisse in dieser Krankheit völlig klar zu legen,
so ist zu hoffen, dass es bei Gelegenheit auch mit der euro¬
päischen gelingen werde.
Diese afrikanische Krankheit ist nicht etwa
ganz neu, man hat sie bloss nicht immer erkannt, sondern sie
lange Zeit für Malaria bezw. Malariarezidive gehalten, da es
ja noch nicht lange her ist, dass man bei Malaria immer das
Blut auf Parasiten untersucht. Bei solchen Blutuntersuchungen
sind ganz zufällig in solchen vermeintlichen Fällen
von Malariarezidiven an Stelle der Plasmodien•
Spirillen gefunden worden, die denjenigen beim euro¬
päischen Rekurrensfieber anscheinend vollkommen gleichen.
Und bei gründlicher Untersuchung zeigt sich auch eine fast
vollständige Uebereinstimmung im klinischen
Verlauf. Weiterhin fand man dann, dass diese Krankheit
gar nicht so vereinzelt auftritt, wie anfangs geglaubt, sondern
ziemlich häufig unter Europäern ist, und zwar
ganz besonders unter solchen, welche die grosse Kara¬
wanenstrasse benutzen, die von Dar es Salam über Mo-
rogora nach Kilossa, Tabora und dem Victoria Nyanza bezw.
nach dem Tanganykasee und mit einer Abzweigung nach dem
Lande Uhehe führt. Ganz besonders infektiös scheint die
erste Strecke dieser Strasse zu sein, weshalb sich die Re¬
gierung veranlasst sah, diese zu verlegen (Bagamoyo). Es
wurden auch Aerzte hingeschickt, um die Angelegenheit zu
untersuchen, wobei der Oberarzt K u d i c k e feststellen konnte,
dass nicht bloss Europäer, sondern gelegentlich auch Ein¬
geborene erkranken. K u d i c k e hat auch Blut von kranken
Menschen Affen eingespritzt und dadurch die Krankheit über¬
tragen, ganz wie beim europäischen Rekurrens.
Damals wurde auch von englischen Aerzten in ihrer Ko¬
lonie das sogen. Diguefieber näher untersucht und der
Befund von Spirillen im Blute mitgeteilt und (wenn Ref. recht
verstanden) auch den Zecken dabei eine Rolle zugesprochen.
Dies veraniasste K u d i c k e, in der Annahme, dass möglicher¬
weise beide Krankheiten identisch seien, auch zu versuchen,
die Affen durch Zecken anstecken zu lassen; dies gelang aber
nicht und so liess man diese Idee damals fallen. — Als nun
Koch nach Afrika kam, hielt er es für zweckmässig, diese
Erage doch nochmals aufzunehmen und die Zecken direkt zu
untersuchen. Er war dazu veranlasst durch seine Erfah¬
rungen beim Texasfieber, bei welchem ebenfalls eine Zecke
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die Rolle des Ueberträgers spielt. Er liess sich deshalb
Zecken von der Karawanenstrasse kommen und untersuchte
diese selbst, indem er sie zerlegte und die Organe ein¬
zeln untersuchte; sie wurden in verdünntem Serum zerlegt,
dünn ausgestrichen und gefärbt; bei genauerer Untersuchung
fand er denn zu seinem freudigen Erstaunen in einigen Zecken
Spirochäten, die genau so aussahen, wie die bei den kranken
Menschen gefundenen. Ganz besonders merkwürdig war aber,
dass sie sich nur in einem Organe fanden, nämlich den Ova¬
rien, was aber mit seinen früheren Erfahrungen beim
Texasfieber übereinstimmte. Damit war schon die Wahrschein¬
lichkeit, dass die Zecke bei der Uebertragung eine Rolle spielt,
eine sehr grosse.
Die Zecken, milbenartige, einer Spinne ähnliche Tiere,
mit Säugrüssel begabt, finden sich bei uns nur in einer Art,
dem Ixodes ric., dem Holzbock, der beim Hunde, Rind und
Wild als Wirt gefunden wird. Im südlichen Europa sind sie
schon viel häufiger und ganz besonders reich an Zeckenarten
ist Afrika. Es gehört ein Studium dazu, um sie auseinander
halten zu können. Die eine Gruppe, die Ixoditen, sind
Schmarotzer, die sich ständig auf dem Wirte aufhalten und
von ihrer frühesten Jugend an für ihre ganze Lebenszeit ihn
nicht oder nur zur Häutung verlassen. Die zweite Gruppe,
die Argatiden, dagegen suchen ihn nur auf, wenn sie gerade
Blut saugen wollen. Zu dieser Gruppe gehört die Omi-
thodorus maubata, die hier in Frage kommt. Eben
aus dem Ei gekrochen, ist sie stecknadelkopfgross, erdfarben,
ziemlich lebhaft beweglich. Sie saugen sich voll Blut, häuten
sich nach einiger Zeit, haben dann doppelte Grösse bis zur
Grösse einer Linse und sind dann geschlechtsreif. Nach der
nun folgenden Paarung saugt sich das Weibchen noch einmal
gründlich voll (ist dann bohnengross) und geht nun in die
Erde, um dort die Eier (40—50) abzulegen. Diese Zecke lebt
ausschliesslich in menschlichen Wohnungen,
auch in den Schutzdächern der Karawanenstrasse. Sie braucht
aber durchaus trockenen Boden. Diese Zecke ist die
eigentliche und, soweit Vortr. bekannt, auch einzige Men¬
schenzecke. Unter vielen untersuchten Zecken hat er
nur 2 mal im Magen Vogelblut gefunden, wahrscheinlich von
Hühnern stammend. Die Zecke ist ein ausgesprochen nächt¬
liches Tier, tagsüber sitzt sie in der Erde; nachts kommt sie
hervor, geht an den Menschen, saugt sich voll und geht dann
schnell wieder zurück.
Sie sind leicht in der Gefangenschaft zu halten, in Glä¬
sern, die mit Erde angefüllt sind, und sind leicht zu füttern.
Man setzt sie auf die rasierte Bauchhaut eines Affen, wo sie
nach Vi —1 Stunden vollgesogen sind und sich dann leicht ab¬
nehmen lassen. Nach 2—3 Wochen kann man sie von neuem
füttern, doch hat K. sie auch bis zu 6 Monaten warten lassen.
Die Eingeborenen sind sehr gewandt im Aufsuchen von
Zecken, sie fangen sie mit kleinen Holzstöckchen am Fusse
der Pfosten, die das Schutzdach tragen, oder der Türschwelle;
aber es gehört das Auge eines Negers dazu, um sie zu finden,
zumal sie nach mancher Insekten Art sich beim Berühren tot
stellen und dann kaum von Sandkügelchen zu unterscheiden
sind.
Die Krankheit sieht bei oberflächlicherer Betrachtung
genau wie der europäische Rekurrens aus, aber bei genauerer
Betrachtung bemerkt man doch Unterschiede: beim euro¬
päischen Rekurrens dauert der erste Anfall gewöhnlich 6 bis
7 Tage, nach einer Pause von 5—6 Tagen kommt der zweite,
meist kürzere Anfall und nach 3—4 Anfällen ist die Krank¬
heit zu Ende. Der afrikanische Rekurrens hat viel kürzere
Anfälle; keiner der von K. beobachteten Anfälle hat länger
als 3 Tage gedauert. Auch ist die Zahl der Spirillen, die beim
europäischen Rekurrens viel reichlicher vorhanden sind, beim
afrikanischen Rekurrens spärlich; 1—2—5 Spirillen sind in
manchen Fällen bloss gefunden worden. Und K. hat von einem
sicheren Falle gehört, wo in allen 4 Anfällen bloss eine ein¬
zige Spirille gefunden worden ist. Alle anderen Erscheinungen
stimmen so vollständig überein, in Bezug auf Verlauf, Kom¬
plikationen (Ikterus, Pneumonie, Nephritis), dass es nicht ge-
Original from
UNIVERSUM OF CALIFORNIA
292
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 6.
rechtfertigt ist, von einer andern Krankheit zu sprechen; man
könnte höchstens eine afrikanische Varietät annehmen.
Die pathologisch-anatomischen Veränderungen sind am
Menschen nicht studiert; alle von K. gesehenen Fälle sind
genesen. Dagegen wurden viele Affen untersucht und regel¬
mässig eine grosse Milz, fast immer mit Infarkten, gefunden
und regelmässig die von Metschnikoff zuerst beschrie¬
bene, für den europäischen Rekurrens charakteristische Pha¬
gozytose gesehen.
Die Parasiten, die Spirillen, sind genau so, wie die
der europäischen Krankheit, nur sind die der ostafrikanischen
Krankheit im allgemeinen etwas länger, möglich dass sie in¬
folge der geringeren Vermehrung im Blute etwas länger aus-
wachsen. Lebend untersucht, gleichen sie sehr feinen, ziem¬
lich regelmässigen Schrauben, die sich beständig lebhaft um
ihre Längsachse drehen bei geringer Fortbewegung. Bei län¬
gerer Beobachtung findet sich ganz allmählich, dass zu der
einen eine zweite, dann noch eine und dann mehrere kommen,
wie wenn eine Chemotaxis wirkte. Dann sieht man sehr
häufig, dass sich zwei ineinander schlingen und, indem sie
sich weiterdrehen, allmählich so verschmelzen, wie wenn es
eine dicke Spirille wäre. Es ist dasselbe, was man sonst, bei
Spirillen, ja auch bei abgestossenen Qeisselfäden von Bak¬
terien zu sehen bekommt, wo sich schliesslich ganze Zöpfe
bilden können. Lässt man das Blut langsam eintrocknen, dann
findet man an Stelle der Schraubenform mehr die einer ge¬
raden Peitschenschnur, dagegen bleibt die Schraubenform beim
schnellen Abtöten erhalten.
Der bekannten Auffassung Schaudinns, dass die Spi¬
rille keine selbständige Entwicklungsform darstellt,
sondern in den Entwicklungskreis der Trypanosomen
hineingehört, kann Vortragender nicht beitreten. Es ist weder
ihm noch Prof. Z e 11 o w jemals gelungen, wie Schau-
d i n n es will, Blepharoblast, Kern oder Flimmersaum zu
sehen, auch niemals die für Trypanosomen so charakteristische
Längsteilung, höchstens eine Querteilung. Prof. Z e 11 o w
habe ihn autorisiert, dies hier mitzuteilen. Z e 11 o w hat auch
eine neue Beobachtung gemacht, dass die Spirochaete an
jedem, Ende einen kleinen Anhang hat, der wie eine Qeissel
aussieht, sich aber von dieser durch seine leichte Färbbarkeit
mit Methylenblau unterscheidet.
Die Uebertragung von Spirillen auf den Men¬
schen erfolgt nun nach K. höchst wahrscheinlich durch Zecken.
Um dies aufzuklären, hat er eine grosse Anzahl Zecken unter¬
sucht, sowohl solche, die von Affen, als solche, die von Men¬
schen ihre Spirillen hatten. Da fand sich bei täglicher Unter¬
suchung am 1. und 2. Tag noch gar keine Veränderung, keine
Vermehrung oder Formveränderung der im Magen befindlichen
Spirillen. Vom 3. Tage ab wurden es weniger und vom
4. Tage ab verschwanden sie. Sie waren nicht mehr im
Magen der Zecke, sondern auf deren Ovarium, und zwar
fanden sie sich da manchmal in recht grosser Zahl in dichten
Haufen und Klumpen. Zur Frage der Weiterverbreitung der
Krankheit genügte dies aber noch nicht. K. untersuchte des¬
halb die Eier der Zecken und fand in der Tat auch in diesen
Spirillen, allerdings waren nur bei einzelnen Zecken die Ge¬
lege infiziert und zwar immer nur der 4. oder 5. Teil der Eier.
Kurze Zeit nach dem Ablegen der Eier enthalten sie schon
Spirillen, anfangs weniger, später mehr und immer mehr. All¬
mählich wird ihr Nachweis im heranwachsenden Embryo
schwierig, da man zuviel Zellmaterial von ihm mit aufs Deck¬
glas bekommt; aber sie verschwinden sicherlich nicht aus
dem Embryo, denn die junge, ebenausgekrochene
Zcckc ist sogleich wieder infektionstüchtig.
Dieser Versuch mit eben ausgek'rochenen
Zecken, die noch nicht aus dem G 1 a s e, g e k o m -
men waren, ist nach K. so wichtig .für die
Krankheit und interessant für die ganze I n -
f e k t i o n s 1 e h r e, dass er diesen Versuch so oft als mög¬
lich anstellen liess (Kn dicke); er ist sehr mühsam und man
muss, um zum Ziele zu gelangen, einem Affen 200- 300 junge
Zecken ansetzen. i
Unabhängig von Koch, wie Koch von diesen, sind noch
zwei andere Forscher, die Engländer D u d d e n und Tods,
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am Kongo zum gleichen Resultate bezüglich der Zecken ge¬
langt; sie haben ebenfalls ganz frisch ausgekrochene Zecken
auf Affen gesetzt und in 2 Fällen Erfolg gehabt. Nebenbei
bemerkt ist D u d d e n ein Opfer seiner Forschung geworden,
indem er selbst an Rekurrens erkrankte und daran ge¬
storben ist.
Sonach ist es über jeden Zweifel erhaben, dass die Zecke
tatsächlich der Zwischenwirt der Spirille ist. Damit allein
könnte man jedoch in praktischer Hinsicht noch nicht aus-
kommen, wenn auch die Grundlage gegeben ist. K. ging des¬
halb selbst auf die Karawanenstrasse (mit Stabsarzt Mei¬
se n e r), nach Morogoro und ins Land Uhehe. Auf der ganzen
langen Strecke wurden in jedem Dorfe Zecken gesammelt und
präpariert und nicht etwa, wie er gerne gewünscht, nur in
einzelnen Orten, sondern in jedem Dorfe infizierte
Exemplare gefunden: am meisten auf der ersten Strecke,
wo 17 Proz. aller untersuchten Zecken infiziert waren; das
Maximum (in einem Europäerzelt) betrug 50 Proz., das Mini¬
mum 9 Proz. Es war also die ganze Karawanenstrasse ver¬
seucht. Aber auch die weitere Frage, ob auch abseits dieser
Strasse sich infizierte Zecken finden, wurde von K. gelöst,
und zwar in positivem Sinne; in zwei Hütten, die von einer
Negerfamilie bewohnt waren, fand er in der Hütte der Eltern,
in der auch die Ziegen untergebracht waren und deshalb der
Boden feucht war, keine einzige Zecke, wohl aber solche in
der Hütte der 3 Knaben; da waren sie massenhaft und 40 Proz.
waren infiziert; die Kinder selbst waren gesund. Selbst in
einem im Gebirge gelegenen Dorfe, das wohl nie eines Euro¬
päers oder Arabers Fuss betreten, fanden sich Zecken und
9 Proz. von ihnen waren infiziert.
Somit ist die Seuche nicht auf die Karawanenstrasse be¬
schränkt, sondern weit über das Land ausgedehnt. Dort ist
die Krankheit nicht eingeschleppt, sondern wahrscheinlich von
jeher vorhanden gewesen, ähnlich wie dies bei der Malaria
in tropischen Ländern der Fall ist. Eigentümlich blieb bloss,
dass man so oft infizierte Zecken in solchen Orten fand, aber
keine infizierten Menschen. K. kann sich dies nur so erklären,
dass die Eingeborenen schon in sehr früher Jugend die Krank¬
heit durchmachen, wie wir die Masern, und dann dauernd
immun bleiben.
Merkwürdig bleibt aber doch noch, dass so oft spirillen¬
haltige Zecken gefunden werden. Von den kranken Kindern
können sie sich nicht immer von neuem infizieren, denn Kin¬
der sind dort nicht so häufig. Die Erklärung ist entweder darin
zu suchen, dass die Menschen trotz ihrer Immunität noch lange
Zeit Spirillen beherbergen, wie dies von der Trypanosomiasis
bekannt, w ? enn auch nur in wenigen Exemplaren; oder dass
die lebenden Rekurrensspirillen von anderen Tieren stammen;
man kann nämlich auch Mäuse infizieren, freilich nur, wenn
man ihnen das Infektionsmaterial in die Bauchhöhle einspritzt.
Bei Ratten ist es aber gelungen, direkt durch den Zeckenbiss
die Infektion zu erzielen. Da dies wohl auch unter natürlichen
Verhältnissen vorkommt, so ist es wohl möglich, dass die
Ratten auch einen Wirt der Spirillen darstellen und hier eine
ähnliche Rolle spielen wie bei der Pest. Diese beiden Möglich¬
keiten sind noch offene Fragen und weiter zu verfolgen.
Was die Immunität anlangt, so glaubt K. nicht zu
weit zu gehen, wenn er sie als feststehend annimmt; denn auch
von unseren früheren europäischen Epidemien ist dies berichtet.
Um aber noch grössere Sicherheit zu gewinnen, machte er
Versuche an Affen.
Die Affenerkrankung verläuft ganz ähnlich wie die des
Menschen, nur ist das Fieber etw-as regelmässiger; nach dem
3. Anfall ist er meist frei, aber noch einige Zeit deprimiert.
Die Krankheit ist ausserdem für den Affen ausserordentlich ge¬
fährlich, zumeist tödlich. Gelegentlich verläuft die Krankheit
milder und der Affe kommt durch; auch abortive Formen
kommen vor. Doch genesen auch zuweilen schwer erkrankte
Tiere. Infizierte er nun solche schwer erkrankt gewesene
Tiere aufs neue, so blieben sie ausnahmslos gesund; sie w r aren
also immun; dagegen erkrankten 4 Tiere, die nur leicht er¬
krankt gewiesen waren, genau so, wie das Kontrollier. K.
kommt daher zu folgender Auffassung: Der Mensch wird durch
Zecken infiziert und wahrscheinlich schon in frühester
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
6. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
293
Jugend durch junge Zecken. Er wird nun immun.
Die Zecken infizieren sich entweder an frischen Fällen oder
an Menschen, die trotz ihrer Immunität noch vereinzelte Spi¬
rillen beherbergen, oder aber vielleicht an einem anderen Wirt.
So ergeben die Untersuchungen bezüglich der Aetiologie gute
Resultate, in Bezug auf die Therapie aber noch nichts neues;
es wurde alles versucht, auch das Chinin, aber ohne Erfolg.
Doch ist es nicht ausgeschlossen, dass noch ein spezifisches
Mittel gefunden wird, eine Hoffnung, zu der E h r I i c h s Ent¬
deckung des Trypanrots, wenn es auch noch keine durch¬
schlagende Wirkung erzielt, berechtigt. Versuche sind bei
dieser Krankheit besonders empfehlenswert, da so leicht damit
zu experimentieren ist; und auch Versuche, ein Serum zu ge¬
winnen, sind angesichts der ausgesprochenen Immunität nicht
aussichtslos.
Vorläufig ist aber der Nachdruck auf die Prophylaxe
zu legen, die ja nach dem bisher Gewonnenen nicht aussichts¬
los ist: Da nur der Mensch erkrankt und nur, wenn er von
einer Zecke gestochen wird, und da die Zecken ihren Platz
nicht verlassen, so gelingt es ausserordentlich leicht, die Er¬
krankung zu vermeiden; es genügt, 20—30 m von solchen be¬
wohnten Stellen entfernt zu bleiben.
Dass man damit die Krankheit vermeiden kann, beweisen
die Verhältnisse seiner eigenen Karawane. Die 3 Europäer
schlugen ihre Zelte in nur geringer Entfernung von der Hütte
der Eingeborenen auf und sind verschont geblieben. Dass
diese Hütten selbst verseucht waren, ist durch frühere euro¬
päische Gäste genügend festgestellt, die fast ausnahmslos er¬
krankten. Ausserdem dienten auch zur Kontrolle die schwar¬
zen Begleiter seiner Karawane, die i n den Hütten der Ein¬
geborenen schliefen. Von 50—60 Trägern ist nicht einer er¬
krankt; diese stammten aus Rekurrensgegenden und hatten
auch die Karawanenstrasse wiederholt begangen, sie waren
also wahrscheinlich von früher Jugend oder durch spätere Er¬
krankung immun. Es waren aber noch 5 schwarze Diener
dabei, die von der Küste stammten und niemals sich von der
Küste entfernt gehabt hatten. Diese schliefen auch in der Ein¬
geborenenhütte und von diesen 5 sind 4 erkrankt.
Wenn man, so schliesst Koch, eine Krankheit so einfach
vermeiden kann, sind anderweitige Massregeln nicht nötig.
Man muss eben der Krankheit aus dem Wege gehen. Die Re¬
gierung stellt sich jetzt auch auf diesen Standpunkt und hai
die gesperrten Strassen wieder freigegeben. Sie sorgt nur
für Belehrung derjenigen, die ins Innere ziehen, und dies ist ge¬
nügend.
Demonstration lebender Spirillen und Zecken, sowie in¬
struktiver Photogramme bilden den Schluss des Vortrages.
Hans Kohn.
Aus Ärztlichen Standesvereinen.
Berlin-Brandenburger Aerztekammer.
Sitzung vom 30. Januar 1906, vormittags 11 Vi Uhr.
(Fortsetzung der Sitzung vom 22. Januar.)
Vorsitzender: Herr Becher. Schriftführer: Herr M a r c u s e.
Herr K o e h 1 e r regt an, die Satzung um 2 Uhr anfangen zu
lassen. Nach längerer Debatte wird beschlossen, das nächstemal
dieser Anregung zu folgen.
Zu der Mitteilung, die vom Minister über unsere Eingabe betr.
die Zusammenlegung der sozialpolitischen Gesetze erteilt worden
ist, erhebt Schönheim er Einspruch gegen das eigenmächtige Vor¬
gehen des Aerztekammerausschusses, welcher die darauf bezüglichen
Verhandlungen der Berliner Kammer nicht den zuständigen Behörden
unterbreitet hat. Es wird beschlossen, dass die Berliner Kammer
ihre Verhandlungen und Beschlüsse den Behörden direkt einsendet.
2. Kassenbericht für das Jahr 1905. Ref.: Herr Saatz.
Die Einnahmen des Jahres 1905 betragen 116 000 M., darunter
die ärztliche Umlage 81 000 M., Ehrenstrafen 3000 M.
Unter den Ausgaben ist zu erwähnen: Für die Unterstützungs¬
kasse = 75 000 M. (= 77 Proz. der gesamten Ausgaben), Ehren¬
gerichtskosten (inkl. der indirekten Ausgaben dafür) 11 000 M., an den
Aerztekammerausschuss 1460 M. Bei diesem Punkt wird der vom
Aerztekammerausschuss beschlossene Umlagemodus (20 M. Beitrag
pro Kammermitglied) einer scharfen Kritik unterzogen. Dieser Modus
belaste die Berliner Kammer am meisten, was ungerechtfertigt sei.
da sie im Ausschuss (trotz ihrer 79 Mandate) nur dasselbe^ Stimmrecht
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habe, wie kleine. Kammern, denen nur 12 Kammermitglieder an-
gehören. Die Entlastung wird dem Kassenführer erteilt.
3. Es folgt die Beratung des Etats für 1906. Der Kassenführer
Saatz betont aufs neue, dass erst durch das Umlagerecht das Unter¬
stützungswesen auf eine würdige Höhe gehoben worden sei. Der
wichtigste Posten ist die Ausgabe von 50000 M. für die Unterstützungs¬
kasse. Nur dadurch, dass wir eine Besteuerungsart eingeführt haben,
welche von den Wohlhabenden erhöhte Besteuerung einzieht, w r ar die
Aufbringung so hoher Summen möglich. Dabei ist der Reservefonds
der Untstützungskasse auf 300 000 M. angewachsen, so dass unser
Endziel, die Schaffung einer Rechtskasse, in greifbare Nähe ge¬
rückt ist.
Der Antrag Windeis, eine Redezeit von 5 Minuten einzuiiihrcn,
wird abgelehnt.
Die Bureaukosten sind mit 7400 M. angesetzt.
Es liegt ein Antrag T h i e m vor, den Mitgliedern der Aerzte¬
kammer, den Kommissionen dieselben Tagegelder wje den Ehren¬
richtern zu bewilligen.
Die Herren Windeis, Alexander, Dreibholz sprechen
dagegen. Der Antrag wird abgelehnt.
Auf Antrag des Herrn Jarislowski wird eine Kommission
eingesetzt, die darüber beraten soll, wie die Ausgaben für das Ehren¬
gericht vermindert werden können.
Herr K o ss man n beantragt, den Beitrag zum Aerztekammer¬
ausschuss, der bisher 1580 M. betrug, um 1000 M. zu verkürzen. Er
weist nach, dass wir nicht verpflichtet sind, unseren Beitrag für den
Ehrengerichtshof an den Aerztekammerausschuss zu bezahlen. Wenn
wir im Aerztekammerausschuss nur 1 Stimme haben, so werden wir
diesem Kammerausschuss nicht mehr bezahlen, als jede andere
Kammer. Natürlich müssen wir die Kosten des Ehrengerichtshofes
pro rata bezahlen, da Berlin-Brandenburg mit seinen 4000 Aerzten
denselben natürlich mehr beschäftigt, als eine andere Provinz.
Der Vorsitzende widerspricht, weil der Ehrengerichtshof sich am
meisten mit Berliner Aerzten zu beschäftigen hat; wir müssten bei
dem Kossmannsehen Modus doch ebensoviel bezahlen. Herr
Alexander schlägt vor, wir verlangen eine genaue Abrechnung
über die Ehrengerichtshofkosten.
Der Antrag Kossmann wird abgelehnt. Der Antrag Ale¬
xander wird angenommen.
Für Druck und Versand der Kammerverhandlungen sind 4000 M.
angesetzt. Zur Bekämpfung der Kurpfuscherei sind wiederum 1800 M.
ausgesetzt.
Eine besondere Diskussion entfesselt sich wieder bei dem Punkte:
Für die Fortbildungkurse 1000 M. Herr M. Cohn rügt eine grosse
Menge von Misständen an denselben (z. B. Unbezahltheit der Do¬
zenten, schlechte Rechnungslegung).
Herr Mugdan rügt die Veröffentlichung des Generalsekretärs
der Fortbildungskurse, der von „phrasenhaftem Volksrednertum“
redet, und die Unwahrheit, die darin läge, diesen Satz als Meinungs¬
äusserung des ganzen Komitees hinzustellen.
Die 1000 M. werden bewilligt, nachdem die Herren v. Berg¬
mann und Becher erklärt haben, dass diese Aeusserung im
Komitee nicht gefallen sei.
Für Bureauhilfe der Kassenführer sind 1800 M. für das kommende
Jahr angesetzt.
Herr Alexander führt aus, dass die bisherige, rein ehren¬
amtliche Tätigkeit des Kassenführers wegen der enorm angewach¬
senen Arbeitslast desselben nicht länger in bisheriger Weise fort¬
gesetzt werden könnte. Der Posten wird bewilligt.
Sodann gibt der Kassenführer eine genaue Uebersicht der Ein-
kommensverhältnisse der Aerzte Berlins und der Provinz: Es haben
ein Einkommen von 900—3000 M. = 24,36 Proz. der Aerzte; von
3—5000 M. = 16,69, über 5000 M. = 51,08 Proz. Die Zahl der Aerzte
des Kammerbezirkes ist von 3956 auf 4103 gewachsen.
Bei der Diskussion über den Besteuerungsmodus erblickt Herr
H e n i u s ein grosse Ungerechtigkeit darin, dass wir Aerzte zwar das
Vermögen der Frau mit versteuern, dass aber die weiblichen Aerzte.
wenn sie sich verheiraten, das Vermögen ihres Ehemannes nicht zu
versteuern haben. Da von keiner Seite schwerwiegende Einwände
erhoben wurden, so wurde mit Einstimmigkeit beschlossen,
den bisherigen Steuermodus (Grundgebühr von 10 M., 5 Proz. Zu¬
schlag von der Einkommensteuer bei den Aerzten, die über 5000 M.
Einkommen haben) beizubehalten. Laut Gesetz war eine Zweidrittel¬
mehrheit erforderlich.
4. Der Vorsitzende gibt eine Uebersichf über die Tätigkeit
des Ehrengerichts. Er teilt dabei mit, dass im verflossenen Ge¬
schäftsjahr 246 Sachen behandelt wurden. 23 Sitzungen des Gerichts
waren erforderlich gewesen. Durch Vergleich wurden im Vermitt¬
lungsverfahren 37 Beschwerden erledigt.
Dazur bemerkt Herr K a e h 1 e r, dass die von der „Kommission
zur Sichtung und Veröffentlichung der Ehrengerichtsbarkeit“ geplante
Arbeit bereits von seiten der richterlichen Mitglieder seit Yz Jahr in
Angriff genommen ist. Dieses Werk wird in kurzer Zeit erscheinen.
Er führt aus, dass das Ehrengericht zu leiden hat 1. unter den häufigen
Selbstanzeigen, 2. unter den langen Berufungsfristen.
5. Zu Punkt 5: Wahl eines Delegierten zum Zentralkomitee für
das ärztliche Fortbildungswesen in Preussen. Als Delegierter wird
Original ffom
UNIVERSUM OF CALIFORNIA
294
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 6.
wieder Herr Becher gewählt. Die Wahl eines Vertreters (Antrag
Cohn) wird abgelehnt..
6. Antrag des Vereins der Schöneberger Aerzte, betr.
die Erschwerung der Abgabe von Morphium und Veronal. Der Re¬
ferent, Herr Friedemann, führt aus, dass die Morphiumrezepte
im Original auf bewahrt und dem revidierenden Kreisärzte vorgezeigt
werden müssten (um dem Morphinismus entgegen zu arbeiten). Der
Antrag wird angenommen und auf Tier- und Zahnärzte ausgedehnt.
7. Antrag des Vorstandes des Rechtsschutzvereins Berliner
Aerzte: „Die Aerztekammer zu ersuchen, den Jüngeren Kollegen eine
Aufklärung in wirtschaftlichen Rechtsangelegenheiten zuteil werden
zu lassen, in ähnlicher Weise, wie dies seitens der Aerztekammer in
Strafsachen geschehen ist.“ Referent, Herr Alexander, beantragt:
„Die Aerztekammer erklärt sich mit der Herausgabe eines Nach¬
schlagewerkes für ärztliche Qesetzeskunde einverstanden und beauf¬
tragt den Vorstand, der Kammer eine Vorlage und einen Kosten¬
anschlag zu machen.“
Der Antrag wird angenommen.
Schluss gegen 4 Uhr. R. S c h a e f f e r.
Verschiedenes.
Aus den Parlamenten.
Deutscher Reichstag.
Die Thronrede, mit welcher der Deutsche Kaiser den Reichstag
eröffnete, gedachte auch besonders der Ausgestaltung unserer sozialen
Gesetzgebung: „Die Fortbildung der sozialen Gesetze bleibt eine der
Hauptpflichten des Reiches. Auf Jahre hinaus wird die Gesetzgebung
mit der Vereinheitlichung des gesamten Arbeiter¬
versicherungsrechtes und mit der Ausgestaltung der Wit¬
wen- und Waisenfürsorge beschäftigt sein.“ Es wurden auch mehrere
Gesetzentwürfe auf dem Gebiete sozialer Aufgaben in Aussicht ge¬
stellt.
Bis jetzt ist dem Reichstage ein Gesetzentwurf über
die eingeschriebenen Hilfskassen zugegangen, wonach
das Gesetz vom 7. IV. 1876 und 1. VI. 1884 aufgehoben und die ein¬
geschriebenen Hilfskassen, sowie die Versicherungsvereine auf Gegen¬
seitigkeit, die ihre Mitglieder gegen Krankheit versichern, dem Reichs¬
gesetze vom 12. V. 1901 über die privaten Versicherungsunter¬
nehmungen unterstellt werden sollen; damit würden sie auch der
staatlichen Beaufsichtigung durch das Aufsichtsamt für Privatver¬
sicherung unterliegen. Das Hilfskassengesetz besteht schon länger
als das Reichs-Krankenversicherungsgesetz und hat im Laufe der
Jahre manche Aenderungen erfahren, teils zur Anpassung an die
reichsgesetzlichen Kassenorganisationen, teils zur Verschärfung der
staatlichen Aufsichtsrechte. Viele eingeschriebene Hilfskassen,
namentlich die für einen begrenzten Berufskreis bestimmten, haben
allerdings eine einwandfreie Tätigkeit entfaltet, dagegen sind jedoch
je länger, je mehr erhebliche Misstände zu Tage getreten, denen bei
dem bisherigen Rechtszustande nicht mit nachhaltigem Erfolge ent¬
gegengetreten werden konnte. Bei einzelnen Hilfskassen mag noch
eine redliche Absicht vorhanden gewesen sein, aber die Unzulänglich¬
keit der Vorstandschaftsmitglieder, die unzureichende finanzielle
Unterlage, die verhältnismässig zu niedrige Bemessung der Beiträge
schlossen die Möglichkeit eines Gedeihens aus. Weit grösser ist aber
die Zahl der „Schwindelkassen“, die nur auf Spekulation gegründet
waren und von vornherein auf eine Täuschung und Ausbeutung des
Publikums hinausliefen; gänzlich unzuverlässige Personen gründeten
eine Hilfskasse, bewilligten sich in der konstituierenden Generalver¬
sammlung, wo sie noch unter sich waren, gegenseitig möglichst hohe
Vergütungen für ihre Tätigkeit, bewogen durch allerlei Vorspiege¬
lungen und gewissenlose Agenten das Publikum zum Beitritt, sobald
aber die Unterstützungsansprüche sich mehrten, suchten sie sich durch
allerlei Schikanen ihren Verpflichtungen zu entziehen, und wenn es
schliesslich zum Zusammenbruch der Kasse kam, hatten die meist
wenig bemittelten Mitglieder ihre gesamten eingezahlten Beiträge ver¬
loren. Auch die Aerzte traf dabei oft ein empfindlicher Verlust, da sie
ihre Ersatzansprüche nicht direkt gegen die Kasse erheben konnten,
sondern nur nachträglich gegen die behandelten Mitglieder, was meist
ohne Erfolg blieb.
Die Staatsbehörde konnte bisher, trotz Kenntnis der einschlägigen
Verhältnisse, nicht oder nicht rechtzeitig genug eingreifen. Sie konnte
die Zulassung einer Hilfskasse zwar versagen, aber „nur, wenn
das Statut den Anforderungen dieses Gesetzes nicht genügte“; eine
Prüfung des Geschättsplanes und der versicherungstechnischen Unter¬
lagen stand ihr nicht zu, einen hinreichenden Betriebsfonds, die Hinter¬
legung einer angemessenen Sicherheit konnte sie nicht fordern; so¬
bald das Statut formell in Ordnung war, musste sie die Kasse zulassen,
auch wenn sie die schwerwiegendsten Bedenken in sachlicher und
persönlicher Hinsicht hatte, und dabei sah sie noch das Missliche
kommen, dass die amtliche Eintragung der Hilfskasse beim Publikum
den Anschein eines vertrauenswürdigen Unternehmens erwecken
konnte. Die Geschäftsführung einer Hilfskasse unterlag zwar
einer gewissen behördlichen Beaufsichtigung, aber auch nur wieder
„in Bezug auf die Befolgung dieses Gesetzes“, nicht in Bezug auf
Misstände in der Verwaltung, Gefährdung der Interessen der Ver-
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sicherten, Unsolidität des Geschäftsbetriebes. Das einzig wirksame
Eingreifen der Behörde bestand in der S c h 1 i e s s u n g der Hilfs¬
kasse, was aber auch nur unter den besonders aufgeführten Voraus¬
setzungen angängig war. Selbst diese Massregel konnte den schon
angerichteten erheblichen Schaden für die Mitglieder nicht mehr gut
machen; die Vorstände der aufgelösten Kasse gründeten einfach eine
neue und verstanden es, auch für diese Leute anzulocken.
Diesen Misständen will der Gesetzentwurf von Grund aus ab¬
helfen, er will die Möglichkeit schaffen, dass die Aufsichtsbehörden
rechtzeitig den bemerkten Missbräuchen entgegentreten können, die
Hilfskassen den Versicherungsunternehmungen gleichstellen, die der
allgemeinen Regelung durch das Versicherungsaufsichtsgesetz unter¬
stehen, und dieses Gesetz auf die Hilfskassen erstrecken.
Bei der ersten Lesung im Reichstage wurden die bestehenden
Misstände allseitig anerkannt, gleichwohl wurden manche Bedenken
erhoben, auch die beiden Aerzte Dr. Mugdan und Dr. Becker
sprachen sich gegen den Entwurf aus. Es wurde der Befürchtung
Ausdruck gegeben, es könnten durch zu weit gehende Forderungen
auch gut geleitete Hilfskassen in ihrer Existenz bedroht werden und
der Entwurf richte sich weniger gegen die Schwindelkassen als gegen
die Hilfskassen überhaupt und deren Selbstverwaltung; man solle
daher das Gesetz nicht aufheben, sondern verbessern und mit einer
strengeren Handhabung mehr zu erreichen suchen. Der Abgeordnete
Dr. Mugdan machte den Vorschlag, mit den einwandfreien Kassen
es beim Alten zu lassen, die neuen Bestimmungen des Entwurfes aber
bei den erst zu begründenden Kassen zur Anwendung zu bringen und
von den bestehenden Kassen nur solche der Aufsicht des Versiche¬
rungsamtes zu unterstellen, welche wegen der Höhe der Verwaltungs¬
kosten oder durch sonstige Anzeichen sich als Schwindelkassen ver¬
dächtig machen. Staatssekretär Posadowsky bemühte sich mit
den übrigen Regierungsvertretern, die geäusserten Bedenken zu zer¬
streuen; das bisherige Hilfskassengesetz genüge nicht, um die hervor¬
getretenen Uebelstände abzustellen, es müsse ganz zweifellos eine
Aufsichtsinstanz geschaffen werden, die materiell in das Gebahren der
Kassen eingreifen könne, vielleicht Hessen sich noch besondere Kau-
telen zum Schutze der freien Hilfskassen in das Versicherungsgesetz
nachträglich aufnehmen; das Aufsichtsamt solle und werde nur prüfen,
ob die Geschäftsgebahrung der Hilfskassen den Grundsätzen der
Solidität entspreche oder nicht, weiter bezwecke die Vorlage nichts;
die Hilfskassen sollten nicht ihrer freien Selbstverwaltung beraubt
werden, es werde ihnen im Gegenteile eine freiere Gestaltung ermög¬
licht. Der Reichstag beschloss die Verweisung des Gesetzent¬
wurfes an eine besondere Kommission.
Bayerische Abgeordnetenkammer.
Bei den Verhandlungen über den Militäretat wurden auch
einige allgemein hygienische Fragen angeschnitten, (üe auf den
Gesundheitszustand der Truppen von Einfluss sind. So wurde von
dem, landwirtschaftlichen Kreisen sehr nahe stehenden Abgeordneten
Dr. Heim auf „die erschreckenden Folgern des Molkerei-
wesens“ in einzelnen Bezirken hingewiesen. Derartige Erfah¬
rungen wurden schon vor Jahren von den bayerischen Amtsärzten
und Gewerbeinspektoren berichtet. Die günstige Verkaufsgelegenheit
für alle landwirtschaftlichen Produkte und deren bessere Bezahlung
führte zu einem möglichst ausgiebigen Verkaufe derselben und zu
einer Vernachlässigung der eigenen Ernährung. Billigere, minder¬
wertige Mittel traten an die Stelle der natürlichen Lebensweise:
Milch, Butter und Schmalz wurden verdrängt durch Kaffee, Bier,
womöglich Schnaps und Margarine; auch Eier und Geflügel wan-
derten mehr auf den Markt als in die Küche der Bäuerin und die Ab¬
lieferung sämtlicher Milch in die Molkereien führte auch zu'einer Be¬
schränkung der Schweineaufzucht und durch die Verminderung der
Hausschlachtungen zu einer Verringerung des Fleischkonsums. Die
bösen Folgen äussern sich schon im schulpflichtigen Alter im Zurück¬
gehen der körperlichen und geistigen Leistungsfähigkeit, die dauernde
Unterernährung vor der Militärzeit hat auch ihren grossen Einfluss
auf die Tauglichkeitsziffer, den Gesundheitszustand der Bevölkerung
und die Wehrfähigkeit des Landes. Die hieran sicher interessierte
Militärverwaltung kann selbst nur wenig zur Sache tun, auch das
für landwirtschaftliche Fragen zuständige Ministerium des Innern
kann nicht direkt eingreifen, nur Aufklärung und Belehrung bringen,
um die sich aber am besten die landwirtschaftlichen Vereine und
Wanderlehrer, mit den hier schon tätigen Aerzten auch die Lehrer
und Geistlichen und last not least die Abgeordneten aus den Land¬
bezirken selbst annehmen.
Auf die Reformierung und Förderung des volkstümlichen Tur¬
nens auf dem Lande lenkte der Abgeordnete Dr. Müller-
Hof die Aufmerksamkeit, als das beste Mittel zur Hebung der Wehr¬
kraft unseres Volkes und zur Verminderung der Soldatenmisshand-
lungen, da gerade die ungelenken, im Turnen nicht geübten und
daher unbehilflichen Burschen am meisten der Misshandlung durch
ungeduldige, nervöse Unteroffiziere ausgesetzt seien. Auch andere
Abgeordnete sprachen sich in ähnlichem Sinne aus und wünschen
die Förderung einer besseren harmonischen körperlichen Ausbildung.
Der Kriegsminister begrüsste diese Anregungen, meinte jedoch, nach
seinen Erfahrungen seien die Leute auf dem flachen Lande schwer
zum Turnen zu bringen und hier biete sich den Abgeordneten selbst
in ihren Wahlkreisen ein schönes und dankbares Wirkungsfeld.
Original fram
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
6. Februar 1006.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
295
Bezüglich des Aushebungsgeschäftes wurde bemän¬
gelt, dass die Zeugnisse der Zivilärzte nicht die genügende Berück¬
sichtigung fänden und dass Leute mit schon vorhandenen Krankheits¬
anlagen, Brechungsfehlern der Augen u. dergl. eingestellt werden.
Demgegenüber wurde seitens des Generalstabsarztes der Armee er¬
widert, dass die ärztlichen Zeugnisse soweit als möglich berück¬
sichtigt werden, dass aber die Militärärzte auf Grund eigener Unter¬
suchung und nach eigener Ueberzeugung urteilen sollen; bei der
kurzen Zeit des Oberersatzgeschäftes sei es nicht immer leicht,
alles genau zu würdigen, dafür biete die Untersuchung durch speziell
ausgebildete Militärärzte die Garantie, dass eingestellte Leute mit
zweifelhaftem Sehvermögen alsbald wieder entlassen w r erden; wenn
die Zahl der wegen Dienstunbrauohbarkeit entlassenen Mannschaften
etwas hoch erscheine, so sei es doch besser, dass ein zum Militär¬
dienst nicht geeigneter Mann wieder entlassen werde, als dass er
Schaden an seiner Gesundheit erleide. Was speziell die Geistes¬
kranken und Schwachsinnigen im Heere anlangt, so sind
nach den Ausführungen des Kriegsministers sowohl an die Ersatz¬
behörden als an die Truppen in den letzten Jahren Erlasse ergangen;
schon vor dem Musterungstermine sollen die Gemeinden den Muste¬
rungsbehörden Anhaltspunkte bezüglich der Gemeindeangehörigen
über Sohwachsinn, Verdacht der Geistesstörung, frühere Verwahrung
in einer Irrenanstalt geben; die Truppenärzte und -befehlshaber sollen
diesen Zuständen ihre besondere Aufmerksamkeit zuwenden; die ver-
vollkommnete Ausbildung der Sanitätsoffiziere in der Irrenheilkunde,
die angeordneten Vorträge der Militärärzte über dieses Gebiet in
den Offizierskorps, sowie die vorsorglichen Erhebungen und sonstigen
Massnahmen bei den Kompagnien haben schon Erfolge erzielen
lassen; was die Militärbehörde zur rechtzeitigen Erkennung solcher
Zustände vor oder nach erfolgter Einstellung mitwirken kann, ge¬
schieht zweifellos. Dr. Carl Becker.
Tagesgeschichtliche Notizen.
München, 6. Februar 1906.
— Der Bundesrat hat in seiner Sitzung vom 11. d. M eine Neu¬
wahl der Mitglieder des Reichsgesundheitsrates vor¬
genommen. Von den 81 Mitgliedern dieser Körperschaft sind bei der
jetzt erfolgten Neuwahl sämtliche wieder ernannt worden, bis auf
folgende 5 Herren, die teils durch Tod, teils aus anderen Gründen
ausgeschieden sind: Marinegeneraloberarzt Dr. Davids in Kiel,
Geh. Reg.-Rat Morgenstern in Dresden, Generalstabsarzt der
Armee Dr. S c h j e r n i n g in Berlin, Geh. Reg.-Rat Theobald
in Düsseldorf und Geh. Ober-Reg.-Rat Wendelstadt in Berlin.
Dagegen wurden 16 neue Mitglieder in den Reichsgesundheitsrat be¬
rufen. Es sind dies: Dyck, Reg.-Rat, Zentralinspektor für Fabriken
und Gewerbe in München, Feist, Reg.-Rat, Landestierarzt von
Elsass-Lothringen in Strassburg i. Eis., Dr. Förster, Direktor des
Instituts für Hygiene und Bakteriologie, o. Professor an der Uni¬
versität Strassburg i. Eis., Dr. Greif, Med.-Rat, Medizinalreferent
im Ministerium des Innern in Karlsruhe i. B., Dr. Kautz, Geh. Reg.-
Rat und vertragender Rat im Reichsamt des Innern in Berlin, Dr.
K e r p, Geh. Reg.-Rat. Direktor im Kaiserl. Gesundheitsamt in Berlin,
Dr. H. K o s s e 1, Direktor des Hygienischen Instituts, o. Professor an
der Universität Giessen, Küster, Geh. Ober-Reg.-Rat und Vor¬
tragender Rat im preuss. Landwirtschaftsministerium in Berlin,
v.Meyeren, Geh. Ober-Reg.-Rat und Vortragender Rat im preuss.
Handelsministerium in Berlin, Oppermann, Reg.- und Gewerberat
in Arnsberg, Dr. J. O r t h, Geh. Med.-Rat, Direktor des Pathologischen
Instituts, o. Prof, an der Universität Berlin, Dr. P a a 1 z o w, General
Oberarzt bei der Medizinalabteilung des Kriegsministeriums in Berlin,
Dr. v. P i e v e r 1 i n g, Apotheker, Mitglied des bayer. Obermedizinal-
ausschusses in München, Dr. Rüge, Marineoberstabsarzt in Kiel,
Schlippe, Ober-Reg.-Rat im Ministerium des Innern in Dresden,
Freiherr v. Stein, Geh.-Reg.-Rat und Vortragender Rat im Reichs¬
amt des Innern in Berlin. Zum Vorsitzenden des Gesundheitsrats ist
der Präsident des Kaiserl. Gesundheitsamtes B u m m und zu dessen
ständigem Stellvertreter der Geh. Med.-Rat Prof. Dr. Rubner-
Berlin wiederernannt worden.
*- Die Nordd. Allg. Ztg. schreibt: „Bereits mehrfach wirken
Aerzte als Stationsleiter in den Kolonien mit besonderem Erfolg. Von
Reichstagsabgeordneten, die vor einigen Monaten unsere west¬
afrikanischen Besitzungen besuchten, ist auf die ausgezeichnete Ver¬
waltung einzelner Bezirke in Kamerun und Togo durch Aerzte hin¬
gewiesen worden. Ein Arzt geniesst meist von vornherein das Ver¬
trauen der Eingeborenen, er ist in der Lage, auf die Assanierung des
Landes nach den bewährten neueren Methoden sowie auf eine den
Tropen angemessene Lebensführung der Weissen hinzuwirken. Seine
naturwissenschaftlichen und botanischen Vorkenntnisse befähigen ihn,
sich in wichtige Aufgaben kultureller Art bald einzuarbeiten. Ge¬
legenheit zur Ergänzung seiner Kenntnisse auf diesem Felde sowie
auf dem Gebiete der Tropenhygiene wird ihm auf dem orientalischen
Seminar in Berlin, sowie am tropenhygienischen Institut in Hamburg
geboten. Es wäre sehr zu wünschen, dass sich beim Kolonialamt
mehr wie bisher jüngere Aerzte melden, die Beruf und Neigung für
eine Verwaltungstätigkeit in den Kolonien fühlen.“
Digitized by Google
— Herr Dr. Arthur M u e 11 e r, der Vorsitzende der Vertrags¬
kommission des Aerztlichen Bezirksvereins München, hat, wie wir
hören, dieses Amt niedergelegt. Man geht wohl nicht fehl, wenn man
diesen Schritt mit den jetzt zum Stillstand gekommenen Verhand¬
lungen der Vertragskommission mit der Mittelstandskrankenkasse in
Verbindung bringt. Obwohl Herr Dr. Arthur MueHer verschiedent¬
lich, namentlich durch sein bekanntes, in der ausserordentlichen
Sitzung der oberbayerischen Aerztekammer erstattetes Referat, zur
Verschärfung der kollegialen Gegensätze in München beigetragen
hat, müssen doch auch diejenigen, die bei solchen Gelegenheiten seine
Gegner waren, die ausserordentliche Arbeitskraft und Arbeitsfreudig¬
keit anerkennen, die er als Vorsitzender der Vertragskommission in
den Dienst der ärztlichen Sache gestellt hat und denen nicht zum
wenigsten die Erfolge der freien Arztwahl in München zu danken sind.
— Der diesjährige Deutsche Aerztetag wird am 22. und
23. Juni in Halle a. S. stattfinden. Auf die Tagesordnung wurden fol¬
gende Gegenstände gesetzt: 1. Forderungen und Vorschläge der
Aerzte zur Abänderung der deutschen Arbeiterversicherungsgesetze.
Referent: Herr Pfeiffer- Weimar. 2. Stellung der deutschen
Aerzte zu Krankenkassen für nichtversicherungspflichtige Personen.
Hierbei wird auch die Stellungnahme zur Gründung von sogen.
„Mittelstandskassen“ zur Erörterung gelangen. Referent: Dippe-
Leipzig. 3. Unterweisung und Erziehung der Schuljugend zur Gesund¬
heitspflege. Referent: Prof. Dr. Arthur Ha rtmann-Berlin.
4. Kommissionsberichte. In Erwägung, dass mit diesen vier Gegen¬
ständen die Tagesordnung für den Aerztetag reichlich besetzt ist, wird
davon abgesehen, die „Spezialarztfrage“ noch auf die diesjährige
Tagesordnung zu setzen.
— Der II. Kongress der deutschen Röntgen¬
ge s e 11 s c'h a f t findet am 1. und 2. April d. J. in Berlin statt. Vor¬
läufige Tagesordnung: Sonntag, den 1. April, vorm.: Gesohäfts-
sitzung des Vorstandes. Montag, den 2. April, vorm.: 1. Generalver¬
sammlung, insbesondere Beratung und Annahme der Statuten. 2. Vor¬
träge und Demonstrationen. Nachmittags: Vorträge und Demon¬
strationen. Abends: Projektionsabend und nachher gesellige Zu¬
sammenkunft. Anmeldungen für Vorträge und Demonstrationen sowie
Anfragen w r erden an den derzeitigen Vorsitzenden, Herrn Prof. Eber¬
lein, Berlin NW. 6, Luisenstrasse 56, oder den Schriftführer, Herrn
Dr. Max Immelmann, Berlin W. 35, Lützowstrasse 72. bis späte¬
stens zum 1. März d. J. erbeten, damit das definitive Programm recht¬
zeitig fertiggestellt werden kann.
— Der diesjährige Kongress für innere Medizin wird
vom 24—27. April in München stattfinden. Nach längeren dies¬
bezüglichen Verhandlungen ist die Kongressleitung somit zu dem
Entschluss gekommen, von einer Verlegung des Kongresses zu Gun¬
sten des internationalen medizinischen Kongresses in Lissabon Ab¬
stand zu nehmen.
— Der nächste Kongress für experimentelle Psy¬
chologie wird am 18.—21. April zu Würzburg stattfinden. Wegen
der am 20. und 21. April zu München stattfindenden Tagung des
Deutschen Vereins für Psychiatrie werden diejenigen Gegenstände,
die von grösserem Interesse für die Psychiater sind, auf die Tages¬
ordnung des 18. und 19. April gesetzt werden. Referate werden er¬
statten: F. Krüger: Ueber die Beziehungen zwischen experimen¬
teller Phonetik und Psychologie, 0. K ü 1 p e: Ueber den gegenwärtigen
Stand der experimentellen Aesthetik, F. Schumann: Ueber die
Psychologie des Lesens, R. Sommer: Ueber Psychiatrie und In¬
dividualpsychologie. W. Weygandt: Ueber die psychologische
Untersuchung des angeborenen Schwachsinnes. Es wird gebeten.
Anmeldungen betreffend Teilnahme, Vorträge u. dgl. an Herrn Prof.
Dr. O. K ü 1 p e - Würzburg zu richten.
— Im Verlage von Carl Mar hold, Halle a. S., erscheint vorn
1. Januar 1906 ab: „Klinik für psychische und nervöse Krankheiten“.
Herausgegeben von Dr. med. et phil. R. Sommer, o. Professor an
der Universität Giessen. Die „Klinik“ erscheint in Vierteljahrsheften
in. Umfange von 5—6 Bogen, die nach Verlauf von 2 Jahren zum
Abschluss kommen werden. Der Inhalt soll im wesentlichen dem
Gange einer über 2 Semester verteilten psychiatrisch-neurologischen
Klinik entsprechen und dem in Psychiatrie schon unterrichteten
Arzt den lebendigen Zusammenhang mit den methodischen Fort¬
schritten in diesem Gebiete vermitteln.
— Pest. Russland. Vom 25. bis 31. Dezember sind im Gouv.
Astrachan neue Erkrankungen an der Pest nicht gemeldet. Im ganzen
sind nach den neuesten amtlichen Angaben seit dem Seuchenausbruch
im Oktober bis zum 31. Dezember im Gouv. Astrachan 572 Pestfälle
festgestellt worden, von denen 541 tödlich verlaufen sind. Am
2. Januar ist zufolge einer Bekanntmachung der Pestkommission
wieder je 1 Todesfall im 1. Seebezirk und im Narynschen Teile der
Steppe festgestellt worden. Nach einer weiteren amtlichen Meldung
sind vom 28. Dezember bis zum 14. Januar in einer Kirgisenfamilie
des Kreises Krasnojarsk 7 Personen an der Pest erkrankt und davon
5 gestorben. — Persien. Zufolge einer Mitteilung vom 15. Januar
sind in der Landschaft Seistan 200 Pestfälle festgestellt worden. —
Japan. In Kobe wurden vom 1. bis 11. Dezember 7 neue Pesterkran¬
kungen, davon 4 mit tödlichem Ausgange, beobachtet; in Osaka waren
•bis zum 9. Dezember im ganzen 59 Personen an der Pest erkrankt
und 44 gestorben. — Mauritius. Vom 3. November bis 7. Dezember
v. J. wurden 43 neue Erkrankungen (und 26 Todesfälle) an der Pest
Original ffom
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
296
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 6.
gemeldet, davon in der ersten Dezemberwoche nur 3 (1). — Brasilien.
In Rio de Janeiro wurden vorn 20. November bis 24. Dezember v. .).
68 neue Erkrankungen (und 31 Todesfälle) an der Pest angezeigt, da¬
runter aber nur 2 während der letzten, am 2-4. Dezember abgelaufenen
Woche. — Britisch-Ostindien. Während der am 3u. Dezember ab¬
gelaufenen Woche sind in der Präsidentschaft Bombay 851 neue Er¬
krankungen (und 6-4-1 Todesfälle) an der Pest zur Anzeige gelangt.
— In der 3. Jahreswoehc, vom 14. bis 2o. .lanuar 19iiö, hatten
von deutschen Städten über 40 000 Einwohner die grösste Sterblich¬
keit Pforzheim mit 25,0, die geringste Deutsch-Wilmersdorf mit
6,2 Todesfällen pro Jahr und 1000 Einwohner. Mehr als ein Zehntel
aller Gestorbenen starb an Masern und Röteln in Hagen und Mül¬
heim a. Rh., an Diphtherie und Krupp in Osnabrück, Plauen i. V.
V. d. K. G.-A.
(Hochschulnachrichte n.)
Berlin. Exz. v. Bergmann ist zum Mitglied des preussi-
sclien Herrenhauses berufen worden.
Düsseldorf. Zu dirigierenden Abteilungsärzten an den All¬
gemeinen städtischen Krankenanstalten in Düsseldorf wurden ausser
dem bereits genannten Prof. Dr. Martin Benno S c h m i d t von der
Strassburger Universität, dem die Abteilung für pathologische Ana¬
tomie übertragen wurde, noch berufen: der Oberarzt des städtischen
Baracken-Krankenhauses Dr. med. Karl S t e r n - Düsseldorf für die
Abteilung der Haut- und Geschlechtskrankheiten und der Düssel¬
dorfer Augenarzt Dr. Gustav Pfalz für die Abteilung der Augen¬
heilkunde. (hc.)
Giessen. Mit einer Antrittsvorlesung über „Die Lebens¬
weise der Herzkranken“ hat sich Dr. med. Demeter Ritter v. Ta¬
bor a, Assistenzarzt bei Prof. Moritz, an der medizinischen
Klinik der Universität Giessen als Privatdozent für innere Medizin
niedergelassen, (hc.) — Der ausserordentliche Professor Dr. Ernst
L e u t e r t hat den Ruf als Professor und Direktor der Poliklinik für
Ohren-, Nasen- und Halskrankheiten an der Universität Königs¬
berg i. Pr. abgelehnt, (hc.)
Heidelberg. Der a. o. Professor der Chirurgie Dr.
W. P e t e r s e n ist zum Chefarzt des Diakonissenhauses in Leipzig
ernannt worden.
Marburg. Geh. Med.-Rat Prof. Dr. A h 1 f e l d, Direktor der
Kgl. Universitäts-Frauenklinik, feierte am 2. Februar sein 25 jähriges
Jubiläum als Ordinarius. Am 2. Februar 1881 wurde Ah 11 cid als
Direktor der Frauenklinik nach Giessen (als Nachfolger Kehrers),
im Jahre 1882 in die gleiche Stellung nach Marburg (als Nachfolger
Dohr ns) berufen. Von seiten der Fakultät, des Aerztlichen Ver¬
eines, der früheren Assistenten, sowie der Studentenschaft wurden
dem Jubilar verschiedene Ehrungen dargebracht.
Strass bürg. Prof, extraord. M. B. Schmidt hat einen
Ruf an die Akademie in Düsseldorf als Professor der pathologischen
Anatomie erhalten.
Würzburg. Prof. Dr. Straub- Marburg hat den Ruf als
Nachfolger von Prof. A. J. Kunkel angenommen.
Basel. Dr. S. Saltykow, Privatdozent für allgemeine
Pathologie und pathologische Anatomie an der Universität Basel,
wurde zum Prosektor am Kantonsspital St. Gallen ernannt.
Prag. Die Gesellschaft zur Förderung deutscher Wissenschaft,
Kunst und Literatur in Böhmen hat in ihrer letzten Generalversammlung
den zur Erinnerung an ihren Gründer gestifteten „Professor Philipp
Knoll-Preis“ (2000 K.) für die besten Arbeiten der letzten Jahre auf
dem Gebiete der theoretischen Medizin dem Professor der Anatomie
an der deutschen Universität Prag Dr. Hugo Rex und dem Professor
der Physiologie Dr. Eugen Steinach verliehen.
Wien. Der jüngst verstorbene kais. Rat Dr. Domenico Bar¬
bier i hat ein Stiftungskapital in der Höhe von 300 000 K testamen¬
tarisch zu dem Zwecke vermacht, dass daraus eine Stiftung „zu Ehren
des Andenkens des Lehrers und Freundes“ mit dem Namen „Dr. Theo¬
dor Billroth-Stiftung“ errichtet werde. Mit den Zinsen sollen bedürf¬
tige Schüler der II. (ehemaligen B i 11 r o t h sehen) chirurgischen Kli¬
nik ohne Unterschied der Nationalität und Konfession unterstützt
werden. Die Stipendien sind auf die Dauer von 3 Jahren im Betrage
von je 2000 K jährlich durch das Professorenkollegium der Wiener
medizinischen Fakultät zu verleihen.
(Todesfälle.)
In Leiden starb im Alter von 74 Jahren der vormalige Professor
der klinischen Medizin an der dortigen Universität Dr. Siegmund
Samuel R o s e n s t ci n. R. wurde 1865 von Berlin, wo er seit 1863
Privatdozent war, als ordentlicher Professor der klinischen Medizin
nach Groningen berufen. Diesen Lehrstuhl vertauschte er 1872 mit
dem der Universität Leiden. Hier hat er viele Jakre mit grossem
Erfolg gewirkt. Wissenschaftlich hat R. hauptsächlich auf dem Ge¬
biete der Nierenkrankheiten wichtige Arbeiten hervorgebracht.
Dr. Giuseppe C a s a r i n i, früher Professor der Pathologie an
der medizinischen Fakultät zu Modena.
Dr. Aliprando M o r i g g i a, früher Prozessor der Hiitologie und
Physiologie an der medizinischen Fakultät zu Rom. |
Berichtigung. • In unserem Bericht über die Sitzung des
Aerztlichen Vereins Hamburg in voriger Nummer ist auf S. 241, Sp. 2,
Zeile 4 von unten statt: ..über S seit März 1905“ zu lesen: „über
S bis März 1965“ zur Beobachtung gekommene Fälle.
Verlag von J. F. Lehmann in München. — Druck von
Digitized by Google
Personalnachrichten.
(Bayern.)
Niederlassung. Dr. Franz Bock, prakt. Arzt in Vilseck.
Bez.-Amt Amberg, approb. 1900. Dr. I! mb ehr in Hassloch. Dr.
Friedrich Höchstetter, approb. 1895, zu Stadtprozelten.
V erzogen: Dr. Bcrghcimer von Grünstadt, Dr. K o li n
von Trulben nach Feudenheim bei Mannheim. Dr. Hans Kraus vn:;
Stadtprozelten nach Aschaffenburg.
Versetzt: Der öezirksarzt I. Klasse Dr. Ludwig H e i s s 1 r
in Teuschnitz, seiner Bitte entsprechend, in gleicher Eigenschaft nad
Neuburg a/D.
Verliehen der Titel und Rang eines k. Hofrates: Dem prak¬
tischen Arzte, Krankenhausarzte und bezirksärztlichen Stellvertreter
Dr. König in Edenkoben.
In den dauernden Ruhestand versetzt: Der Be-
zirksarzt I. Klasse, Medizinalrat Dr. Georg Teiche r in Pegnitz,
seiner Bitte entsprechend, wegen physischer Gebrechlichkeit unter
Allerhöchster Anerkennung seiner langjährigen, treuen und erspriess-
lichen Dienstleistung.
Gestorben. Dr. Anton G a in r i n g e r, Kgl. Bezirksarzt a. D
in Tirschenreuth, 70Vs Jahre alt. Hofrat Dr. Julius Cnopf in Nürn¬
berg, 82 Jahre alt.
MUItärsanltätswesen.
Auszeichnungen: Die Erlaubnis zum Tragen wurde er¬
teilt dem Oberstabsarzt Dr. Heinrich Ziehe der Landwehr Auf¬
gebots (Aschaffenburg) für die Königlich Preussische Rote Kreuz-
Medaille 3. Klasse, dem Oberarzt Dr. Hermann W e g e n e r der Re¬
serve (Kissingen) für das Verdienstkreuz des Herzoglich Sachsen-
Ernestimschen Hausordens.
Korrespondenzen.
Die Vertragsverhandlungen mit der Mittelstands-Krankenkasse in
München.
Man schreibt uns;
Nach der in der letzten Nummer der Wochenschrift abgedruck¬
ten Erklärung des I. Vorsitzenden der Vertragskommission des Aerzi-
lichen Bezirksvereines München bildete die Grundlage für das Ver¬
halten der Kommission zur Mittelstandskasse ein mit kleiner Mehr¬
heit gefasster Beschluss des Bezirksvereines, wonach vorbehaltlich
der Entscheidung des nächsten Aerztetages ein „provisorischer“ Ver¬
trag auf ein Jahr abzuschliessen sei. Damit erhält die Münchener
Aerzteschaft zum ersten Male Kenntnis von diesem schwer¬
wiegenden Beschluss; denn in den Sitzungsberichten der Wochen¬
schrift ebenso wie des bayerischen Korrespondenzblattes ist an
der einschlägigen Stelle davon nichts zu finden. Wenn genannte
Berichte demnach in dem wesentlichsten Punkte unzutreffend sind,
dann muss es auffallen, dass sie bis heute keinerlei Richtigstellung
erfahren haben. Es ist bereits mit Recht Einspruch dagegen erhoben
worden, dass ein mit noch so kleiner Majorität gefasster Beschluss
der Bezirksvereinsversammlung massgebend sein soll für das Wohl
der ganzen Aerzteschaft, zu den grössten Unzuträglichkeiten und Kon¬
flikten muss es aber, zumal bei den gegenwärtigen gespannten Ver¬
hältnissen, führen, wenn in so überaus wichtigen Fragen entscheidende
Beschlüsse gefasst werden, welche überhaupt nicht einmal zur
Kenntnis der Aerzteschaft gelangen.
Ohne auf die ganze vorliegende Angelegenheit hier näher ein¬
zugehen, hielt ich es für notwendig, diese Seite derselben besonder
zu beleuchten. Dr. Bergeat.
Uebersicht der Sterbefälle in München
während der 2. Jahreswoche vom 7. bis 13. Januar 1906.
Bevölkerungszahl 540000.
Todesursachen: Angeborene Lebensschw. (1. Leb.-M.) 17 U* 1
Altersschw. (üb. 60 J.) 8 (8), Kindbettfieber — (1), and. Folgen der
Geburt — (—), Scharlach 2 (1), Masern u. Röteln 1 (7), Diphth.
Krupp 5 (4), Keuchhusten 2 (2), Typhus — (—), übertragb. Tierkrankh.
— (—), Rose (Erysipel) 1 (2), and. Wundinfektionskr. (einschl. Blut-
u. Eitervergift.) 1 (1), Tuberkul. d. Lungen 22 (29), Tuberkul. and
Org. 5 (3), Miliartuberkul. — (1), Lungenentzünd. (Pneumon.) 16 (1 ?L
Influenza 2 (—), and. übertragb. Krankh. 1 (1), Entzünd, d. Atmungs¬
organe 6 (4), sonst. Krankh. derselh. 3 (ty, organ. Herzleid. 19 pK
sonst. Kr. d. Kreislaufsorg, (einschl. Herzschlag) 4 (9), Gehirns»
9 (8), Geisteskrank!!. 1 (1), Fraisen, Eklämps. d. Kinder 5 (4), Jf“:
Krankh. d. Nervensystems 3 (6), Magen u. Darm-Kat., Brechdur»
(einschl. Abzehrung) 14 (22), Krankh. d. Leber 1 (4), Krankheit “ cs
Bauchfells — (1), and. Krankh. d. Verdauungsorg. 7 (3), Krankh. ü -
Harn- u. Geschlechtsorg. 8 (8), Krebs (Karzinom, Kankroid) 9 < ■ ■
and. Neubildg. (einschl. Sarkom) 3 (1), Selbstmord 1 (2)* Tod du^
fremde Hand 1 (—), Unglücksfälle 2 (1), alle übrig. Krankh. 6 (*)•
Die Gesamtzahl der Sterbefälle 185 (204), Verhältniszahl auf da*
Jahr und 1000 Einwohner im allgemeinen 17,8 (19,6), für die une ,
dem 1. Lebensjahre stehende Bevölkerung 12,8 (13,6). J
! *) Die eingeklammertcn Zahlen bedeuten die Fälle der Vorw^
E. MUhltlulcrs Buch- und Kunitdruckerei A.Q., München.
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Dies« Nummer enthält 48 Seiten Text,
Die Münchener Mcdiz. Wochenschrift erscheint wöchentlich ün T ^ _ TT _ Zusendungen sind zu adressieren: Für die Redaktion Arnulf«
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0. r. Angerer, Ch. Bäumler, Q. v. Bolimger, H. Corscbmann, B. fleiferich, Wj. Leute, G. Merkel, J. r. Michel, P. Penzoldt, H. v. Ranke, B. Spatz, F. f. Winokel,
München. Freiburg i. B. München. Leipzig. Kiel. Würzburg. Nürnberg. Berlin. Erlangen. München. München. München.
No. 7. 13. Februar 1906
Redaktion: Dr. B. Spatz, Arnulfstrasse 26.
Verlag: J. F. Lehmann, Paul Heysestrasse 20.
53. Jahrgang.
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Behandlung. S 297.
Locke mann, Ueber den Nachweis von Fleiscbmilchsänre in Blut, Urin
und Zerebrospinalflüssigkeit eklamptischer Frauen. (Aus dem Institut von
E Beckmann, Laboratorium tür angewandte Chemie der Universität
Leipzig S. 299.
Hempei, Ueber die Gewinnung einwandfreier Milch für Säuglinge, Kinder
und Kranke. (Illustr.) S SuO.
Manteufel, Statis ische Erhebungen über die Bedeutung der sterilisierten
Milch für die B «kämpfung der Säuglingssterblichkeit. (Aus dem hygie¬
nischen Insrilut der Universität Haie.) S 303.
Zaubzer Die Kuhmilch. Soll und Haben dieses Nahrungsmittels für die
Stadt München und deren Umgebung im Jahre 1904. S. 3<»7
Hecht, E ne kl nische Fett probe für die Fäzes. (Aus der k k Universitäts-
Kinderklinik in Wien.) (Illustr) S 309.
Herxheimer u Opificins, Weitere Mitteilungen über die Spiroehaete
pallida (Treponema Schaudinn). (Aus der Hautkrankenstation des
städtischen Kr-mkenbaut-es in Frankfurt a M) (Illustr) S 310
Helbing. Instramententis h mt elektrischem Anschiassapparat für Hals-,
Nasen- und Ohrenärzte. (Illustr.) S. 312
Veiel, Ueber die Beziehungen von seelischen Empfindungen zu Herz¬
störungen S 3<2.
Daxenbe grr. Ein Fall von Zwerchfellshernie mit Magenruptur. (Illustr.)
S. 313.
Kaape, Ikterus im Vorauf von Scharlach S. 314.
Fischer. Die Bekämpfung der Üipbih rie mit Berücksichtigung der bei
einer Ep d^m-e in einem Automatenrestaurant gemachten Erfahrungen.
(Schluss S 314.
v. Oettingen, Kriegschirurgische Erfahrungen im Russisch-Japaniichen
Kriege S 318
Referate und Bürheranzelgen Czerny u Keller, Des Kindes Ernährung,
Ernährung-stn ungen und Ernährungstherapie. Ref.: Prof. Dr. Sieg er t-
Köln S 32»
Hermann Köm*-«' erg, J ihresbencht über die Fortschritte der Physiologie.
XIII Bn'id: Bericht über das Jahr 19 »4. Ref.: Prof. Dr. Bürker-
Tübingen S. 322
R othenai oh ursche Sehprüfungsscheiben. Ref.: Generalarzt Dr. Seggel-
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Kohn. Kttsus der Zahnheilkunde. Ref: Dr Brub acher-München. S. 322.
Neueste Jonrnalliteratur Zentralblatt für innere Medizin. No 5 —
Deutsche Zeits hrift für Chirurgie. 78 Band 4—6. Heft. — Beiträge 'nr
klinischen Chirurgie 47 . Band, 2 Heb. — Zentralblatt für Chirurgie
No 3 u 4 — Zentralblatt für Gynäkologie. No 5. — Archiv für Kinder¬
heilkunde. 42. Bd.. 5. n. 6. Heft. — Berliner klinische Wochenschrift.
No. 6. Dentsche medizinische Wochenschrift. No 5 — Oesterreichische
Literatu- — Skandinavische Literatur. — Inauguraldissertationen. S. 322
Auswärtige Briefe: Leipziger Brief S. 328.
Vereins- und Kongre*nberichte: Altonaer Aerxtlicher Verein, 29 No¬
vember 1906: König, Ueber Mesenterialgeschwülste. — Demonstration.
S. 330.
Berliner medizinische Gesellschaft, 8. Februar 1906: Demonstra¬
tionen S 339.
Verein für innere Medizin in Berlin, 6. Februar 1906: Loewen-
stein, Ueber eine neue Therapie der chron. Infektionskrankheiten. S. 340.
Gesellschaft der Charitd-Aerzte in Berlin, 1. Febraar 1906: Demon¬
strationen. S. 331.
Gesellschaft für Natur- und Heilkunde zu Dresden, 14. Oktober
19u6: Schill, Seuchenverhütung und -bekämpfung im Kriege. S. 331.
Aerztlicher Verein in Frankfurt a. M., 20. November 1906: Demon¬
stration — Albre.iht, Ueber Arteriosklerose. S. 332.
Verein Freiburger Aerzte, 27. Oktober 1905: Stock, Ueber Augen-
hintergrundsveränderungen bei Leukämie (akute und chronische Leukämie).
S 333
Biologische Abteilung des ärztlichen Vereins Hamburg, 21. No¬
vember 19 ü 5 Demonstrationen — Brugsch, Stoffwechselpal hologie der
Gicht. — Edletsen, Zur photodynamischen Wirkung der fluoreszierenden
Substanzen S 334
Aerztlicher Verein in Hamburg, 6. Febraar 1906: Demonstrationen.
— Nocht, Ueber Schwarzwasserfieber. — Ringel, Ueber akuten mecha¬
nischen Ileus S. 339
Medizinische Gesellschaft in Kiel, 6. Mai 1905: Kellermann,
Behandlungsmethode der Ischias mit Injektionen von S Euk&in. — Demon¬
strationen. S 336.
Medizinische Gesellsoh&ft zu Leipzig, 5. Dezember 1906: Demon¬
stration. — Füth, Ueber die Ursachen der hohen Mortalität der Perity¬
phlitis bei Komplikation mi» Gravidität. — Schüffner. Erfahrungen aus
der Tropenpraxis. — 15. Dezember 1905: Demonstration. — Zweifel,
Das Gift der Eklampsie und die Konsequenzen für die Behandlang. —
Lockemann, Mitteilungen zum Vortrag des Herrn Zweifel über Eklampsie.
S. 336
Aerztlicher Verein zu Marburg, 20. Dezember 1906: Schridde, Zur
Histologie und Physiologie des Biutes — Aschoff, Ein Fall von Myelom.
Brauer, Die Behandlung der einseitigen Lungenphthisis mit künstlichem
Pneumothorax (nach Murphy). — Demonstration. S. 337.
Au 3 den englischen medizinischen Gesellschaften: Royal Medle&l
und Chirargical Society. S. 340.
Aus ärziliehen Standesvereinen: Aerztl. Bezirksverein Nürnberg. S. 310.
Verschiedenes: Aus den Parlamenten. — Aus dem preussischen Kultuset&t. —
Frtquenz der Schweizer medizinischen Fakultäten im Wintersemester
1906/06. — Therapeutische Notizen: Proponal. S. 341.
Tagesgeschichtliche Notizen: Schalärztlicher Dienst in München. — Vertre¬
tung der Aerzte in den ersten Kammern. — Ortskrankenkasse Remscheid.
— Abschaffung der Karenzzeit in Nürnberg. — Ftirsorgestellen für Tuber¬
kulöse in Nürnberg. — Kampf der Aerzte Niederösterreichs — Fortbil¬
dungskurs in Uchtspringe. — Kongressnachrichten — Preisausschreiben.
Literarisches. — Pest. — Mortalität in Deutschland. — Hochschal¬
nachrichten: Breslaa, Erlangen, Frankfurt a. M, Giessen, Greifswald,
Königsberg; Bern, Graz, Modena, St. Petersbarg, Rom, Wien. — Gilbert,
Semon, Schelske, Gusserow, Kotowschtschikow, Burnett. Ewart, Lemke,
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1 Personalnachrichten (Bayern). S. 344.
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1200 M., nach 12 vollen Monaten 1600 M.
Bewerbungen sind unter Beifügung
von Lebenslauf und Zeugnisabschriften
an den Vorstand des Saarbrücker Knapp-
schaftsvereins in St. Johann a. Saar,
durchlaufend bei dem diriff. Lazarett*
arzt, Sanitätsarzt Dr. Hansmann in
Völklingen, welcher auch nähere Aus¬
kunft erteilt, za richten.
Hilfsarztgesuch.
Bei dem hiesigen Stadtkrankenhause
Friedrichstadt ist die HilfsarztsteUe
an der Abteilung für Frauenkrank¬
heiten (Oberarzt Geheimer Sanit&tsrat
Dr. Osterloh) vom 1. Mai d. J. an neu
za besetzen.
Mit dieser Stelle ist neben freier
Kost, Wohnung, Heizung, Beleuchtung,
Wäschereinigung und Bedienung ein
barer Gehalt von 760 M. im ersten und
1000 M. im zweiten Dienstjahre ver¬
bunden.
•Bevorzugt werden diejenigen Be¬
werber, die bereits auf einer gleichen
Krankenabteilang tätig gewesen sind.
Bewerbungen sind längstens am
8 . Alftrzd. «I. mit Approbationsschein
und Zeugnissen bei dem Krankenpfleg¬
amte, Landhausstr&sse 7 III, schriftlich
einzureichen.
Dresden, den 2. Februar 1906.
Der Rat zn Dresden.
Verwaltung des Krankenhauses Friedrichstadt.
Bekanntmachung*
An der okerfränkischen Kreisirrenanatäit zu Bayreuth ist d*e Stelle c.rcs
Assistenzarztes
mit einem Anfangsgehalte von 1600 Mark nebst freier Station in 1 Klasse
sofort zu besetzen.
Approbierte, unverheiratete Aerzte wollen ihre an die K Regierung von
Oberfranken, Kammer des Innern, gerichteten und mit den erforderlichen
Zeugnissen belegten Gesuche an die K. Direktion der Kreisirrenanstalt
Bayreuth einsenden.
Bayreuth, den 30. Januar 1906.
K. Direktor der Kreisirren*ns»alt Dr. KrnuRftold, Kgl. Mediztnalrat.
An der Grosoherzogllchen Hell-’und Pflegeanetalt zu Wehnen
bei Oldenburg ist eine
Assistenzarztstelle
zu besetzen. Gehalt 2300 M. bei freier Station I. Klasse. Bewerbungen sind
an die Direktion zu richten
An der Marbnrger Universitäts-Poliklinik für Obren-, Nasen- and
Halskranke, mit welcher eine klinische Abteilung verbunden ist, ist zum
1. April 1906 die
Assistentenstelle
neu zu besetzen.
Bewerbungen unter Beifügung von Zeugnisabschriften an den Direktor
der Poliklinik Profenoor Osfrminn.
An der bei Saarbrücken gelegenen Longenhellanstalt Sonnenberg
(112 Betten) des Kreises Saarbrücken ist die Stelle eines
-= Assistenzarztes =-
neu zu besetzen.
Gehalt im 1. Jahre Mk 1600
„ „ 2. „ „ 1800
„ 3. „ „ 2100
neben völlig freier Station
Meldungen mit Approbation, Lebenslauf und ev. Zeugnisabschriften erbeten
an den leitenden Arzt. _
An der Giese-Rafalski-Stiftung (städtische Diakonissen-Anstalt) za
Bromberg ist eine der beiden
Assistenzarztstellen 7 ^~ : T7 '
sofort zu besetzen.
(Beschäftigung auf der inneren und chirurgischen Abteilung). Jahresgehalt
M. 900.— bei freier Wohnung und Station Auch kann ein Praktikant ein¬
gestellt werden.
Bewerbungen unter Beifügung des Lebenslaufes und der Approbation
zu richten an den
Vorstand der Giese-Rafalskl-Sttttung.
Beck. Stadl rat. _^
1. Am 1. ♦lull ds. J. ist die
Chirurg« flssistcnlcnslclle
am Krankenhaus Forst neu zu besetzen.
2 Am 1. Mal ds. J. ist eine
Praktikantenstelle
am Krankenhaus Forst neo zu besetzen. (Freie Wohnung u. Verpflegung
I. CI) Reflektanten auf eine dieser Stellen sind gebeten, sich unter Einsendung
ihrer Zeugnisse an die Verwaltung des Krankenhauses Forst zu wenden.
An der neu eröffneten Provinzialheilanstalt zu Warstein i. Westf. sind
demnächst
2 Assistenzarztstellen
zu besetzen. Gehalt im 1. Jahr 1500, im 2. Jahr 1760, im 3. Jahre 2000 Mark bei
freier Station I. Klasse. Bei guter Bewährung für den irrenärztlichen Beruf
erfolgt im 4. Jahre die feste pensionsberechligende Anstellung als
Abteilungsarzt
mit 3000 bis 4800 Mark Einkommen nebst Familienwohnung und Garten. Dabei
kann besonders gut empfohlenen Bewerbern die an Öffentlichen Irrenanstalten
zugebrachte Dienstzeit teilweise angerechnet werden. Gut ausgestattete Labo¬
ratorien sind vorhanden.
Meldungen nebst Lebenslauf und Zeugnisabschriften werden bis zum
20. März erbeten an den Direktor Dr. Simon.
Marburg, den 1. Februar 1906.
An der mit der psychiatrischen Klinik verbundenen, hiesigen Landes,
heilanstalt (Heilanstalt für Geisteskranke) soll am 1. April d. Js. die Stelle
eines
Assistenzarztes
neu besetzt werden. Mit derselben ist eine Jahres-Vergütung von 1600 Mk im
lten, 1750 Mk. im 2ten, 2000 Mk. im 3 ton Dienstjahre neben freier Station
erster Klasse verbunden.
Solche Aente, welche sich 3 Jahre im Dienste als tüchtig bewährt haben,
können vom 4ten Jahre an als „Abteilungsärzte“ fest und mit Pensionsberech¬
tigung angestellt werden.
Das Anfangsgehalt beträgt alsdann 3000 Mk., von 3 zu 3 Jahren um 300 Mk.
steigend, bis zum Höchstbetrage von 4800 Mk. Daneben wird Unverheirateten
freie Wohnung für ihre Person, Verheirateten freie Familienwohnung nebst
Garten oder, falls eine Dienstwohnung nicht vorhanden ist, der reglementsmässige
Wohnungsgeldzuschuss gewährt.
Bewerber, welche geneigt sind, sich zu verpflichten, den Dienst nicht vor
Ablauf von 2 Jahren zu verlassen, wollen ihr Gesuch unter Beifügung ihrer
Approbation, eines Lebenslaufs und etwaiger Zeugnisse an den Unterzeichneten
Direktor einreichen.
Prof. Dr. Tncziek, Med.-Rat.
Danzig.
und Sprechstunde suche ich sur
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sich zum Augenarzt aasbilden will.
Keine spec. Vorbild, erforderlich
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(ca. 80 Kranke, vorwiegend chirurgisch)
Ist die
Assistenzarztstelle
sofort zu besetzen. Freie Wohnung und
Station. Geh&it nach Vereinbarung.
Meldungen erbeten an den Unterzeich¬
neten dirig. Arzt.
An demselben Krankenbause ist eine
Praktiknutenstelle zu besetzen mit
freier Wohnung und Station.
Dr. Hellwfg.
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jüngerer Assistenzarzt
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Ort SAddeutschlands, Eisenbahn¬
knotenpunkt. Gehalt bei völlig freier
Station fünfzehnhundert Mark. Eintritt
kann sofort erfolgen. Offerten sab
J. H. 6537 bef. Rud. Mo#se. Berlin SW.
Am alftdtiHchen Wenzel Haneke-
sehen Krankenhaus? zu Breslau ist die
Stelle eines
Assistenzarztes
an der chirurgischen Abteilung mit
einem Anfangsgehalt von jährlich 1400 M.
neben freier möblirter Wohnang, Heiz¬
ung, Beleuchtung und Bedienung sofort
zu besetzen.
Bewerbungen mit Zeugnisabschriften,
Lebenslauf und Angabe über die militär-
dienstlichen Verhältnisse sind nlsbuld
an den Magistrat einzureichen.
Hilfsarztgesuch.
Bei dem hiesigen Stadtkrankenhause
Johannstadt ist die Stelle eines Hilfs¬
arztes an der Augenabteilung (Ober
arzt Dr. Becker) vom 1. Mai d. J. ab
neu zu besetzen.
Mit dieser Stelle ist neben freier
Kost, Wohnung, Heizung, Beleuchtung,
Bedienung und Wäschereiniguug ein
Jahresgehalt von 750 M im ersten and
von 1000 M. im zweiten Dienstjahre
verbunden.
Bevorzugt werden diejenigen Be¬
werber, die bereits auf einer gleichen
Krankenabteilang tätig gewesen sind.
Bewerbungen sind längstens bis zom
8. Hl Ara «l. J.
mit Approbationsachein und Zeugniisen
bei dem Krankenpflegamte, Landbaas¬
strasse 7 III, schriftlich einzareichen.
Dresden, den 2. Febr. 1906
Der Rat zn Dresden.
Verwaltung des Stadtkrankenhanses Mannsladt
Mühlberg.
Die Steife des pathologischen
Anatomen
für die hiesigen städtischen An¬
stalten ist zum 1. April d. Js. zu
besetzen. Gehalt: 5000 M. mit
Anspruch auf Ruhegehalt und
Hinterbliebenenversorgung unter
Vorbehalt der Kündigung. Privat¬
praxis gestattet. Meldefrist bis
6. März. Die weiteren Beding¬
ungen werden nach der Meldung
zugesandt.
Magdeburg, den 28. Jan. 1906.
Der Magistrat.
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Oie Atunciiener McJiziWcfie Wochenschrift erscheint wöchentlich
im Umfan? von durchschnittlich 6—7 Bogen. # Preis der eimeinen
Nummer 8») M- • Bezugspreis in Deutschland vierteljährlich
Jt 6.—. • Übrige Bezugsbedingungen siehe auf dem Umschlag.
MÜNCHENER
Zusendungen sind zu adressieren: für die Redaktion Arnulf*
Strasse 26. Bureauzeit der Redaktion von 8 1 /,—1 Uhr. • Für
Abonnement an J. F. Lehmann, Paul Heysestrasse 20. • Für
• Inserate und Beilagen an Rudolf Mosse, Promenadeplatz 16. •
Medizinische Wochenschrift.
ORGAN FÜR AMTLICHE UND PRAKTISCHE ÄRZTE.
Herausgegeben von
0. v. ingerer, Ch. Blamier, 0. t. Bollinger, H. CnrschmanB, BJellerich, W. r. Leube, G. Merkel, J. v. Michel, P.PeDzoldt, B.r. Ranke, B. Spatz, F.t.Winckel,
München. Freiburg i. B. München. Leipzig. Kiel. Würzburg. Nürnberg Berlin Erlangen. München. München. München.
No. 7. 18. Februar 1906.
Redaktion: Dr. B. Spatz, ArnuWstrasse 26.
Verlas: J. F. Lehmann, Paul Heysestrasse 20.
53. Jahrgang.
Originalien.
Das Gift der Eklampsie und die Konsequenzen für die
Behandlung. *)
Von Professor Zweifel.
Um der Kenntnis des Giftes der Eklampsie näher zu kom¬
men, wurden diese Untersuchungen mit dem Plan begonnen,
systematisch alleStickstoffsubstanzen des Harns
Eklamptischer zu bestimmen und das Ergebnis mit
den bekannten Zahlen beim normalen Harn zu vergleichen.
Das Resultat dieser ersten Arbeit lautete, dass bei
eklamptischcn Frauen der Harnstoff im Ver¬
hältnis zum G e s a m t s t i c k s t o f f herabgesetzt
ist. Im Normalzustand ist für den Harnstoff-N durch viele
Untersuchungen ein Gehalt von etwa 83 Proz. des Gesamt-N
gefunden worden.
Bei Eklamptischen schwankte dieser Gehalt in weiten
Grenzen zwischen 27 und einigen 70 Proz. Eine solche
Minderung des Harnstoff prozen tes ist der
Ausdruck einer mangelhaften Oxydation des
E i w e i s s e s.
Erfahrungsgemäss enthält der Harn Eklamptischer auch
immer viel Eiweiss in unveränderter Form und dreht es sich
darum, wie die Ausscheidung desselben anzusehen sei. Man
könnte ja auf den Gedanken kommen, die Eiweissausscheidung
als einen weiteren Beweis für die mangelhafte Oxydation an¬
zusehen. Das ist aber nicht zulässig, weil die Albuminurie
allein als Folge einer Reizung der Nieren aufzufassen ist, wobei
das Eklampsiegift in ähnlicher Weise, wie viele Toxine und
scharfe Arzneimittel, eine Eiweissausscheidung bedingt.
Die Analysen sämtlicher stickstoffhaltiger Produkte des
Harns Eklamptischer zeigten dann weiter einesehrerheb¬
liche Vermehrung des Ammoniaks. Während
prozentualiter der Stickstoff des Ammoniaks im gesunden Urin
5 Proz. vom Gesamt-N ausmacht, steigt diese Ziffer im
eklamptischen Urin immer an und war im Höchstbetrag unter
unseren Fällen 16,5 Proz.
Wir haben damit ein ähnliches Verhältnis gefunden, wie
es beim Coma diabeticum besteht, wo auch immer der Ammo¬
niakgehalt erhöht ist und wie man dort um der Ammoniak¬
vermehrung willen zu dem Schlüsse kam, dass eine Säure in
vermehrter Menge im Blut kreisen müsse, so ist auch bei der
Eklampsie dieser Schluss zu ziehen gewesen. Dass eine Ver¬
mehrung des Ammoniaks im Harn eine Vermehrung von Säure
im Blut erschliessen lasse, stützt sich unmittelbar auf Experi¬
mente an Tieren, denen man Mineralsäuren im Ueberschuss
einverleibt und bei denen es sich zeigt, dass die Mineralsäuren,
z. B. die Schwefelsäure, Ammoniak bindet, welches Ammoniak
deswegen sich nicht mehr mit COa zu Harnstoff vereinigen
kann. Im gleichen Verhältnis, wie Ammoniak im Blut gebun¬
den wird, sinkt der Harnstoffgehalt ab. Wenn man die Säure¬
gaben bei den Tieren weiter erhöht, so vermag das Ammoniak
nicht mehr die überschüssige Menge von Säure zu binden und
cs tritt infolgedessen eine Säurevergiftung ein, mit den Zeichen
der Somnolenz, des Verfalls aller Funktionen und schliesslichem
Tod. Dieses Bild der Säurevergiftung ist das des Coma dia-
*) Vortrag (in der medizinischen Gesellschaft in Leipzig.
No - ‘ Digitized by
(Nachdruck der Originalartikel ist nicht gestattet.)
beticum, welches die Herren Kollegen wohl schon oft zu sehen
Gelegenheit hatten.
Diese ersten Vordersätze rechtfertigten, auch bei der
Eklampsie nach einer Säure, welche nach diesen ersten Be¬
funden vorhanden sein muss, zu forschen.
Es kamen verständlicherweise diejenigen Säuren zuerst
in Betracht, welche immer im Stoffwechsel ausgeschieden
werden: Harnsäure, Hippursäure, Kreatinin, Uroprotsäure,
Uroferrinsäure und andere, noch nicht näher bekannte.
Es wurde auch von mir in einer Anzahl von Fällen von
Eklampsie die Harnsäure und das Xanthin quantitativ bestimmt,
die anderen aber nicht weiter verfolgt, weil ich bei den Einzel-
bestimmungen von Harnstoff, Eiweiss, Ammoniak, Harnsäure
und Xanthin fast alle Stickstoffkörper wieder gefunden hatte, die
der Bestimmung des Gesamtstickstoffes entsprechend überhaupt
vorhanden sein konnten. Es konnte also das Gift nicht Krea¬
tinin oder eine der anderen oben genannten Säuren sein.
Denkbar war es nun, dass die regelmässigen Stoffwechsel¬
säuren, nämlich Schwefelsäure, Phosphorsäure
oder Salzsäure in vermehrter Menge bei der Eklampsie ent¬
stehen und den Körper vergiften könnten.
Die zweite Reihe meiner Untersuchungen ging auf die
quantitativen Bestimmungen der Schwefel¬
säuren im Harn der Eklamptischen aus und hier
war das Resultat nicht etwa eine Erhöhung, sondern eine
starkeHerabsetzungdervolloxydiertenSuI-
phate und eine Erhöhung der minder oxydierten Schwefel¬
verbindungen.
Die voll oxydierte Schwefelsäure kommt, an Basen gebun¬
den, beim gesunden Menschen zu durchschnittlich 84 Proz. des
Gesamt-S vor, also in ziemlich genau demselben Verhältnis, wie
der Harnstoff-Stickstoff zum Gesamt-N. Natürlich, denn es
entsteht die Schwefelsäure ebenso durch Oxydation des Schwe¬
felatoms, welches im Eiweiss der Nahrung und des Körpers
enthalten ist, als der Harnstoff durch die Oxydation der Stick¬
stoffatome. Es zeigten also auch die Schwefel-
säurebestimm ungen, dass eine mangelhafte
Oxydation des Eiweisses im Körper bestehe,
aber auch, dass nicht etwa die Schwefelsäure und, wie die
Untersuchungen Zangemeisters an der hiesigen Klinik
ebenfalls dargetan hatten, auch nicht die Phosphorsäure die
Vergiftung, an der die Eklamptischen unzweifelhaft leiden, be¬
dingen können.
Es wurde nun nach mehreren anderen organischen Säuren
in Einzelproben gefahndet, doch sollen die negativ ausgefallenen
Versuche übergangen und nur die positiven erwähnt werden.
Nach den Untersuchungen, welche im Laboratorium von Felix
Hoppe-Seyler -Strassburg, und zwar recht bezeichnen¬
der Weise in der Mehrzahl von seinen japanischen Schülern im
Laufe der 90 er Jahre ausgeführt waren, musste man folge¬
richtig nach den einmal gewonnenen Tatsachen an die
Fleischmilchsäure denken, weil diese das
Produkt einer mangelhaften Oxydation im
Tierkörper ist.
Der massgebende Versuch zeigt, dass, wenn man ein
Tier in eine Atmosphäre bringt, welche weni¬
ger als die Hälfte des normalen Sauerstoff¬
gehaltes der Luft enthält, d. h. weniger als
Original fror j
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
298
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 7.
10,5 Proz., dasselbe sehr grosse Mengen
Fleisch in ilchsäure ausscheidet.
Auch hier will ich mich auf Einzelheiten des Nachweises
nicht einlassen, sondern nur kurz berichten, dass ich die
Fleischmilchsäure in dem Urin eklamptischer
Freuen in nunmehr 18 nacheinander unter¬
suchten Fällen regelmässig gefunden habe.
Viel mehr und viel leichter ist sie zu finden im Blut der
Eklamptischen, und zwar auch hier regelmässig, wenn
auch nicht so oft. Wenn auch alle Einzelheiten weggelassen
werden, sei doch das eine hier bemerkt, dass die Reindarstel¬
lung und die Beweisführung der Identität äusserst mühevoll und
schwierig ist.
Der Name Fleischmilchsäure sagt schon, dass sie im Fleisch
der Tiere und Menschen zu finden ist. Sie ist trotz der gleichen
Konstitution etwas völlig anderes, als die Qährungsmilchsäure,
welche ihren Namen der Umsetzung des Milchzuckers in Säure
verdankt.
Wie oben schon angegeben, entsteht die Fleischmilchsäure
überall da, wo eine mangelhafte Oxydation des Eiweisses statt¬
findet, wie bei dem erwähnten klassischen Versuch der Atmung
in einer Atmosphäre, die weniger als den halben Sauerstoff¬
gehalt enthält. Sie findet sich ferner bei vielen Vergiftungen,
so z. B. bei Kohlenoxydgas oder bei Blausäure, wo wir ihr
Auftreten sofort verstehen können, weil in beiden Fällen die
Blutkörperchen zu wenig Sauerstoff aufnehmen können, da die
betreffenden Qifte das Hämoglobin in Beschlag nehmen. Sie
kommt aber auch vor bei Strychninvergiftungen, nach Ein¬
nehmen von Morphium, Kokain, Veratrin u. a. Bei Krank¬
heiten, welche mit einer Aussenvergiftung nichts zu tun haben,
ist Fleischmilchsäure auch bei Epilepsie gefunden worden.
Ueberblickt man dieses Vorkommen, so wird der Annahme,
dass die Fleischmilchsäure als Qift der Eklampsie bezeichnet
werden könnte, die Beweiskraft genommen. Das sagte ich mir
selbst und deswegen begann ich weiter auszuholen, um die
Frage zu lösen, ob dieser Stoff nur eine Folge der Krämpfe und
wenn auch von Interesse, doch lange nicht so beachtenswert
sei, als wenn der Stoff als Ursache der Krankheit bezeichnet
werden müsse.
Ich unternahm zur Führung dieses Beweises die Unter¬
suchung des kindlichen Blutes, von dem Gedanken
ausgehend, dass ein höherer Prozentsatz unmittelbar beweisen
würde, dass diese Säure im Kind entstehen müsse und dann
nicht als Folge von Körperbewegungen oder Zuckungen anzu¬
sehen sei, sondern als Folge mangelhafter Oxydation von Ei-
weiss. Zuerst verfiel ich hiebei auf die Untersuchung von
Kinderleichenblut, wo Fleischmilchsäure wie in jedem Leichen¬
blut reichlich vorhanden ist. Aber dies bewies nichts. Dann
sammelte ich regelmässig bei Kindern eklamptischer Mütter
das Nabelschnurblut und begann quantitative Bestim¬
mungen in diesem und verglich den Gehalt mit dem Aderlass¬
blut der Mutter. Zu demselben Zwecke wurden auch d i e
Plazenten auf ihren Milchsäuregehalt unter¬
sucht.
Das Ergebnis dieser Untersuchungen war, dass ich 3 m a 1*)
prozentualiter mehr Milchsäure im Nabel¬
schnurblut gefunden habe, als im Aderlass¬
blut der Mutter und 3mal in dem Extrakt der
Plazenta mehr als im zugehörigen Aderlass¬
blut.
Diese Beispiele beweisen, dass in einzelnen Fällen die Ur¬
sprungsstätte der Fleischmilchsäure im Kinde anzunehmen ist
und dann mit grösster Wahrscheinlichkeit nicht eine Folge von
Muskelkrämpfen, sondern ausschliesslich von mangelhafter
Oxydation sein müsse. Mit absoluter Sicherheit ist die ursäch¬
liche Bedeutung der Milchsäure zu erweisen, wenn sie schon
vor dem Auftreten von Krampfanfällen im Urin oder Blut
bei der Graviditätsnephritis nachgewiesen werden
kann. Auch dieser Nachweis ist mir im Urin 4 mal, im Blut
2 mal gelungen.
*) Es ist seit der Publikation itn Arch. f. Gynäkol., Bd. 76,
S. 537 u. if. 1905 noch ein neuer, von mir untersuchter Fall hinzu¬
gekommen.
Was bisher nicht berücksichtigt wurde, muss noch nach¬
getragen werden, nämlich: wie es sich mit dem Vorkommen
der Fleischmilchsäure bei gesunden Menschen und Tieren ver¬
hält? Dass sie in Leichen regelmässig in den Muskeln vor¬
komme, wurde schon gesagt; sie kommt jedoch auch im gan¬
zen toten Körper, also auch in Drüsen und Blut desselben vor.
Im Aderlassblut gesunder Menschen
kommt Fleisch milchsäure nicht vor, wenigstens
ist sie trotz genauer Nachforschungen speziell ausgebildeter
Forscher (Salomo n) bisher darin nicht gefunden worden,
bei kranken Menschen kommt sie besonders
bei Störungen der Atmung vor, z. B. bei Lungen¬
entzündung, Herzfehler, Bronchitis u. dergl. (Salomo n).
Im arteriellen Blut der Tiere kommt dieser Stoff vor. Aber
die Tiere wurden in der Regel durch Verblutung getötet. Da
treten aber andere Einflüsse auf, weil immer sub finem vitae
Erstickungsnot beginnt und man wohl mit Recht annehmen
kann, dass Fleischmilchsäure überall da entsteht, wo absterben¬
des Protoplasma mangelhaft oxydiert bezw. ernährt wird.
Diese Tierversuche bedürfen einer Wiederholung unter Be¬
dingungen, wie sie dem Aderlass beim Menschen entsprechen,
d. h. mit kleinen Blutmengen vom einzelnen Tier, die also das
Wohlbefinden desselben nicht stören und die nicht während der
Verdauungstätigkeit abgenommen werden.
Im Urin der Menschen und Tiere ist die
Fleischmilchsäure stets pathologisch.
Was sind nun die Schlussfolgerungen aus diesen Befunden
für die heilende und vorbeugende Tätigkeit des Arztes?
Alle Praktiker wissen, dass die Eklampsie eine der unheil¬
vollsten und heimtückischsten Krankheiten ist, weil man so oft
trotz aller Aufwendung von Mühe und Wissen weder den plötz¬
lichen Ausbruch noch den tödlichen Verlauf der Krankheit ver¬
hindern kann.
Es gilt einmal zusammenzufassen, w r as für Schlüsse wir
aus den festen Tatsachen für die Behandlung ziehen können?
Es sind keine neuen Vorschläge mehr möglich, weil wirk¬
lich schon alles gegen die Eklampsie versucht worden ist; aber
die genauere Kenntnis schafft grössere Klarheit und Sicherheit
für das Richtige in der Behandlung.
Der erste Grundsatz, der aus den neuen Tatsachen ab¬
zuleiten ist, verlangt eine möglichst beschleu¬
nigte Entbindung jeder eklamptischen Frau;
denn wenn sich im kindlichen Blut mehr Fleischmilchsäure fin¬
det, als im Aderlassblut, so ist das Kind in irgend einer Weise
Veranlassung oder Ursache der Krankheit. Die eiligste Ent¬
bindung ist zwar ein älterer Lehrsatz, der auf Grund statisti¬
scher Zusammenstellungen aufgestellt wurde, aber auch das
Schicksal aller statistisch erworbenen Lehrsätze der Therapie
teilte: mit grosser Skepsis und viel Vorbehalten und Einwen¬
dungen aufgenommen zu sein.
Die in gleichem Sinne ausfallenden Befunde geben eine her¬
vorragend sichere Begründung für diesen Satz ab.
Wie die künstliche Entbindung am raschesten bewerk¬
stelligt werden kann, hängt von den Verhältnissen des Einzel¬
falles ab.
Ich könnte nun recht gut Ihnen die modernen Behandlungs¬
methoden und die Meinungsverschiedenheiten über die Dila¬
tation nach B o s s i oder die Erweiterung durch Gummiblasen
oder das Aufschneiden — nämlich den vaginalen oder den ab¬
dominalen Kaiserschnitt — vortragen, doch soll es unterbleiben,
weil diese Besprechung besser einem Forum von speziellen
Fachleuten Vorbehalten wird, da sie für die allgemeine Praxis
bis jetzt noch nicht genügend abgeklärt ist. Aber ein Schluss,
den ich auch Ihnen zur Beherzigung dringend empfehlen kann,
lautet dahin: Lassen Sie nicht eine Frau Anfall auf Anfall be¬
kommen, ohne Anstalten zu ihrer schleunigen Entbindung zu
treffen; denn diejenigen Frauen, welche nach dem Ablauf einer
grösseren Anzahl von Krämpfen uns bewusstlos in das In¬
stitut geliefert werden, haben eine Mortalität von 33 Proz.,
während die Fälle, in denen die Entbindung sofort nach dem
ersten Anfall in die Wege geleitet und vollendet wird, nur
6 Proz. Mortalität aufweisen.
Der zweite sichere Schluss betrifft die Prophylaxis derGra-
viditätsnephritis, welche, sobald als Albuminurie entdeckt ist,
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Gck igle
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
13. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
299
durch Einhaltung einer strengen Milchdiät behandelt werden
muss. Um die Albuminurie entdecken und der Eklampsie Vor¬
beugen zu können, müssen die Aerzte und Hebammen darauf
dringen, dass in den letzten 3 Monaten der Schwangerschaft
etwa alle 14 Tage der Urin auf Eiweiss untersucht werde.
Aber nicht bloss die Albuminurie muss beachtet werden,
sondern auch jedes Kopfweh, allfälliges Erbrechen oder Seh¬
störungen. Ich bin durch die Erfahrung belehrt worden, dass
man viel mehr, als dies,möglich erscheint, vorbeugend wirken
kann, wenn erst die Kenntnisse von dieser Gefahr sich in der
Frauenwelt mehr verbreitet haben.
Was die medikamentöse Behandlung der Eklampsie be¬
trifft, so bekenne ich mich als Gegner der Morphium¬
behandlung. Es widerstrebt dem natürlichen Empfinden,
einer bewusstlosen Frau noch Betäubungsmittel einzuspritzen.
Nur während der Entbindung müssen die Reflexe ausgeschaltet
und dazu eine Narkose verwendet werden. Zu widerraten
sind weiter alle Schwitzkuren, weil sie durch Ein¬
dickung des Blutes sicher eher schaden als nützen können und
dem Zweck, welcher bei deren Empfehlung vorschwebte, näm¬
lich durch den Schweiss das Gift zu entfernen, absolut nicht
entsprechen. Nicht viel besser denke ich von den Wicke¬
lungen. Dagegen kommt der alte, eine Zeitlang arg verpönte
Aderlass zu einer glänzenden Rehabilitie¬
rung. Dieser schafft sicher immer mit dem Blut einen Teil
des Giftes fort, erniedrigt den Blutdruck, wo er sehr hoch ist,
gestattet nachfolgende subkutane Infusionen von
physiologischer Kochsalzlösung und solche mit
0,5 Proz. Kochsalz und 0,5 Proz. Natrium bicarbonicum. Zum
Einflössen von Arzneimitteln und von Nahrung bleibt allein
der Magen übrig. Da aber die häufige Anwendung der Magen¬
sonde zeigt, dass sehr oft der Inhalt übel aussieht, und weil
man oft bei den Krämpfen Regurgitieren von Mageninhalt
und darauffolgendes Aspirieren befürchten muss, so ist in
jedem Falle gleich anfangs eine Magenspü¬
lung vorzunehmen, damit man der Gefahr einer Lungenent¬
zündung oder Lungengangrän vorbeuge. Hat man aber die
Sonde in den Magen geführt, so wird man sich nicht mit einer
Spülung begnügen, sondern eine Limonade von Brausepulver¬
lösung (weinsaurem Natron) oder eine Saturatio citrica ein¬
giessen. Dass man Bewusstlosen in den Mund überhaupt
nichts einflössen dürfe, ist hier, wie überall, wo es sich um
die Behandlung solcher handelt, dringend zu betonen. Selbst¬
verständlich muss man bei lange sich hinziehendem Koma auch
Nahrung — am besten Milch — in den Magen giessen.
Bei beschleunigtem kleinen Puls und mangelhafter Harn¬
absonderung machen wir viel Gebrauch von der Digitalis
und benützen als haltbares, jederzeit zur Verfügung stehendes
Präparat Acetum digitalis, welches in der Dosis von 20 bis
30 Tropfen mit physiologischer Kochsalzlösung, aber nie
mit einer Saturation in den Magen eingeflösst wird.
In gleicher Form und Dosis, d. h. als Acetum s c i 11 a e,
benützen wir auch die Meerzwiebel zum Anregen der Harn¬
absonderung.
Am meisten zu hoffen wäre im Prinzip vom
Sauerstoff, auf den ja der ganze Tenor dieser Abhand¬
lung hinweist, und doch haben wir von der Anwendung der
Sauerstoffinhalationen keinen Nutzen gesehen. Es wird sich
aber immer wieder darum drehen, ob man nicht auf andere
Weise mehr Sauerstoff in den Körper und zur Resorption
bringen könne. Wir haben darum begonnen, den Sauerstoff
subkutan einzuspritzen, und wenn wir auch noch nicht in der
Lage sind, von Heilerfolgen zu sprechen, so können wir doch
das versichern, dass diese Injektionen niemals geschadet haben.
Neuerdings pumpen wir ähnlich wie die Tierärzte Luft in die
Brustdrüsen ein, doch kann ein Urteil über solche Versuche
erst auf Grund grösserer Erfahrung abgegeben werden. Wenn
die Sauerstoffinhalationen so wenig genützt haben, so kann
es daran liegen, dass die bewusstlosen Eklamptischen nur
oberflächlich inspirieren und der Sauerstoff nebenhin geht.
Wir fingen darum an, mit faradischer Reizung der N. phrenici
tiefe Atemzüge zu erregen. Alle Einzelheiten sind in den Ori¬
ginalabhandlungen niedergelegt.
Digitized by Google
Nachtrag.
Es ist seit der Veröffentlichung im Arch. f. Gyn. 1905,
Bd. 76, S. 561 noch ein 18. Fall von Eklampsie mit positivem
Ergebnis auf Fleischmilchsäure von mir untersucht worden.
Es war (1905, No. 1353) eine I. Para von 25 Jahren im 10. Monat,
das Kind lebend, in I. Scheitellage, gross, das Becken normal.
Die Frau hatte schon in der Schwangerschaft Kopfschmerzen,
bekam während der Geburt in ihrer Wohnung zwei eklamp-
tische Anfälle, einen dritten auf dem Transport und den vierten
in der Klinik. 1 Stunde und 25 Minuten nach diesem gleich
beim Eintritt vorgekommenen Anfall war sie entbunden. Tem¬
peratur intra part. 38,6; Puls 100; Eiweissgehalt gering.
Rascher Abfall des Fiebers noch am gleichen Tage und danach
völlig fieberfreier Verlauf und glatte Heilung. Der Gehalt an
Zinkparalaktat war
in der Plazenta, die 385,7 g wog — 0,181 g auf Blut berechnet
(ca. 2 /3 der 385,7 g) oder 0,0704 Proz. ,
in 820 ccm Urin 0,4155 g = 0,0506 Proz.
in 95,5 g Nabelschnurblut 0,0245 g = 0,0256 Proz.
in 390 g Aderlassblut 0,0325 g = 0,0083 Proz.
also im kindlichen N a b e 1 s c h n u r b 1 u t prozen¬
tualiter 3mal soviel Milchsäure als im müt¬
terlichen Aderlassblut.
Aus dem Institut von E. Beckmann, Laboratorium für an¬
gewandte Chemie der Universität Leipzig.
Ueber den Nachweis von Fleischmilchsäure in Blut, Urin
und Zerebrospinalflüssigkeit eklamptischer Frauen.*)
Von Privatdozent Dr. phil. Georg Lockemann.
Auf Veranlassung von Herrn Geheimrat Prof. Dr. Zw eifei
untersuchte ich im Juli und August 1905 mehrere Proben von
Blut und Urin Eklamptischer. Wie Zweifel 1 ) bei einer
grösseren Zahl von Fällen nachgewiesen hat, enthält das Ader¬
lass- und Nabelschnurblut, sowie der Urin Eklamptischer mit
ziemlicher Regelmässigkeit Fleischmilchsäure. Auch hier sollte
auf das Vorkommen dieser Säure geprüft werden. Bevor ich
auf die einzelnen Fälle eingehe, will ich die chemischen Unter¬
suchungsmethoden kurz skizzieren.
a) Untersuchung von Blut: Das Blut wird mit
Alkohol am Steigrohr auf dem Wasserbade einige Zeit er¬
wärmt, filtriert, der rotbraune Rückstand mit warmem Alkohol
nachgewaschen. Das rötliche und sich meist trübende Filtrat
wird durch längeres Kochen mit gereinigter Tierkohle und Fil¬
trieren farblos. Der grösste Teil des Alkohol wird abdestil¬
liert, der Rest durch weiteres Abdampfen in einer Porzellan¬
schale vertrieben. Der sirupöse, meist gelbliche Rückstand
wird mit Wasser verdünnt, mit Tierkohle einige Zeit gekocht
und filtriert.
Das abgekühlte Filtrat wird mit Natronlauge alkalisch ge¬
macht und zur Entfernung der fettigen Bestandteile mehrmals
mit Aether ausgeschüttelt. Nunmehr wird mit 25 proz. Phos¬
phorsäure stark angesäuert, um die Milchsäure in Freiheit zu
setzen, und wiederholt (5—6 mal) ausgeäthert. Der hierzu ver¬
wendete Aether ist vorher durch Schütteln mit Wasser und
Trocknen über Chlorkalzium vom Alkohol befreit. Die äthe¬
rische Lösung wird mit trockenem Natriumsulfat versetzt, um
die wässrigen Bestandteile und damit auch etwaige Spuren von
Phosphorsäure zu entfernen , und durch ein kleines Filter ab¬
gegossen. Nach dem Abdestillieren bezw. Verdunsten des
Aethers wird der Rückstand in Wasser aufgenommen und mit
etw r as Bleikarbonat, welches vorher durch wiederholtes Aus¬
kochen mit Wasser von löslichen Bleisalzen befreit ist, längere
Zeit erwärmt; nach dem Erkalten wird filtriert, in das Filtrat
Schwefehvasserstoff eingeleitet, bis kein Schwefelblei mehr
ausfällt, und wieder filtriert. Das Filtrat wird auf dem Wasser¬
bade zur Verjagung des Schwefehvasserstoffs erwärmt und,
falls es noch etwas gefärbt ist, noch einmal mit Tierkohle er¬
hitzt und filtriert. Die farblose Lösung wird dann mit Zink¬
oxyd, welches durch wiederholtes Auskochen mit Wasser vor¬
her gereinigt ist, längere Zeit erhitzt und heiss filtriert Das
*) Vortrag in der medizinischen Gesellschaft zu Leipzig,
19. Dezember 1905.
l ) Arch. f. Gyn., Bd. 76, Heft 3 (1905).
1 *
Original from
UNIVERSITÄT OF CALIFORNIA
300
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 7.
Filtrat, in einer runden Glasschale ziemlich eingedampft,
scheidet bei längerem Stehen im Vakuumexsikkator über kon¬
zentrierter Schwefelsäure allmählich die charakteristischen
nadelförmigen Kristalle des Zinkparalaktats ab.
Hierbei soll nicht unerwähnt bleiben, dass nach dem
Kochen mit Bleikarbonat beim Einleiten von Schwefelwasser¬
stoff in manchen Fällen kein Bleiniederschlag entstand und
sich trotzdem nachher nach dem Behandeln mit Zinkoxyd die
Laktatkristalle (und zwar in besonders grosser Menge) bildeten.
Es ist nicht leicht, diese auffallende Erscheinung richtig zu
deuten; jedenfalls zeigt sie, dass man bei dem Reinigungs¬
prozess der Milchsäure die Ueberführung in das leichtlösliche
Bleisalz ruhig unterlassen kann, dass man sich aber vor allem
nicht bei etwaigem Ausbleiben des Bleisulfidniederschlages
von der weiteren Untersuchung zurückhalten lassen darf.
b) Untersuchung von Urin: Hier wird zunächst
zur Fällung des Eiweisses mit verdünnter Schwefelsäure
schwach angesäuert und unter gleichzeitigem Zusatz von etwas
Tierkohle zum Sieden erhitzt. Das Filtrat wird mit reinem
Baryumkarbonat bis zur neutralen Reaktion erhitzt und nach
dem Filtrieren bis zur Sirupdicke eingedampft. Der Rück¬
stand, mit etwa der 10 fachen Menge Alkohol aufgenommen,
wird mit Tierkohle am Steigrohr oder Rückflusskühler längere
Zeit erhitzt und filtriert. Dieser alkoholische Extrakt wird
weiter behandelt, wie beim Blut angegeben.
c) Untersuchung von Zerebrospinalflüs¬
sigkeit: Gemeinsam mit H. Füth 1 ) hatte ich bereits
früher in einer Probe Zerebrospinalflüssigkeit durch die sogen.
Uf felmann sehe Reaktion Milchsäure nachgewiesen. In
den hier vorliegenden Fällen wurde diese Säure wie beim
Blut und Urin durch Ueberführung in das Zinksalz identifiziert.
Zu diesem Zwecke wird zunächst, wie bei der Untersuchung
des Urins beschrieben, das Eiweiss abgeschieden, das Filtrat
dann aber nach der Fällung der Schwefelsäure durch Kochen
mit Baryumkarbonat direkt mit Aether weiter behandelt, wie
das unter a) näher angegeben ist.
Untersuchte Fälle.
I. Eklampsie Herz; 1905, No. 857; geheilt.
Eingeliefert am 19. Juli 1905 10 Uhr abends nach 3 Eklampsie¬
anfällen im Hause; gleich nach der Einlieferung der 4. Anfall. Die
Entbindung sofort begonnen; 11 Uhr 45 Min. das Kind, 11 Uhr 55 Min.
die Plazenta geboren.
1. 19 ccm Nabelschnurblut ergaben 0,0075 g Zinkpara¬
laktat, entsprechend 0,00483 g Fleischmilchsäure — 0,25 P r o m.
Wegen Fortdauer der Krämpfe der erste Aderlass erst
nach Vollendung der Geburt am 20. Juli 12 Uhr 15 Min. Vorm, nach
dem 6. Anfall.
2. 300 ccm Aderlassblut ergaben 0,0100 g Zinkparalaktat,
entsprechend 0,0064 g Fleischmilchsäure = 0,02 P r o m.
12 Stunden nach dem 14. Anfalle der zweite Aderlass
12 Uhr 20 Min. Nachm.
3. 130 ccm Aderlassblut ergaben 0,1063 g Zinksalzkristalle,
welche neben den charakteristischen Nadeln des Paralaktats auch
andere prismatische Formen unter dem Mikroskope zeigten.
Welche organische Säure derartige Zinksalzkristalle bildet, muss
noch aufgeklärt werden. Wird alles auf Milchsäure berechnet, so
ergibt sich 0,0684 g = 0,53 Prom.
Am gleichen Tage wurde die Lumbalpunktion vor¬
genommen, und zwar 8 Uhr 30 Min. vonm. nach dem 11. Anfall:
4. 21 ccm Zerebrospinalflüssigkeit ergaben 0,0344 g Zink¬
paralaktat, entsprechend 0,02216 g Fleischmilchsäure — 1,06 Prom.
Vom Urin wurden 3 verschiedene Proben untersucht:
5. 132 ccm Urin vom 19. Juli 10 Uhr abends bis 20. Juli 8 Uhr
morgens ergaben Kristalle von anderer Form, ähnlich wie bei 3.
Jedoch gelang es Herrn Geheimrat Zweifel, durch das von Hup¬
pert angegebene Verfahren (Fällung der alkoholischen Lösung mit
Aether) auch hier noch deutlich die charakteristischen Zink-
paralaktatkristalle nachzuweisen.
6. 35 ccm Urin vom 21. Juli ergaben geringe Mengen schön
ausgeprägter Paralaktatkristalle, mehr als bei 5.
7. 460 ccm Urin vom 23. Juli ergaben, auch bei der Behand¬
lung nach Huppert, keine Paralaktatkristalle, sondern
prismatische und rhombische Formen, ähnlich wie bei 3.
Das Ergebnis der Untersuchungen ist also folgendes: Der
Milchsäuregehalt des Nabelschnurblutes (0,25 Prom.) ist un¬
gefähr 10 mal so stark als der des ^ Stunde später gewon¬
nenen Aderlassblutes (0,02 Prom.). Nach 12 Stunden ist der
7 ) Zentralbl. f. Gynäkol. 1906, No. 2, S. 41.
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Milchsäuregehalt des Blutes bei Fortdauer der Krampfanfälle
bis zum 14. bedeutend gestiegen auf etwa das 25 fache
(0,53 Prom.). Besonders bemerkenswert ist der hohe Gehalt
der Zerebrospinalflüssigkeit, welche verhältnismässig etwa
doppelt soviel Milchsäure enthält als das 4 Stunden später
gewonnene Aderlassblut, nämlich 1,06 Prom. Der Milchsäure¬
gehalt des Urins steigt ebenfalls bei Fortdauer der Anfälle, ist
aber am 4. Tage vollständig verschwunden, während sich dann
Kristalle gewinnen lassen, deren Form die Gegenwart einer
anderen Säure von noch unbekannter Konstitution verrät.
II. Eklampsie Faclus; 1905, No. 903; gestorben.
Spontane Geburt des dritten ausgetragenen Kindes am 31. Juli;
Ende der Geburt 5 Uhr 20 Min. Nachm. Bei der Aufnahme kein Ei¬
weiss im Urin. Die Eklampsie setzte am selben Tage 8 Uhr 50 Min.
abends mit furchbarer Heftigkeit ein; im ganzen 10 Anfälle. Es
wurde ein Aderlass 9 Uhr 25 Min. abends gemacht; dabei war
kaum etwas Blut zu bekommen.
8. 17 ccm Aderlassblut ergaben 0,0182 g Zinkparalaktat,
entsprechend 0,01173 g Fleischmilchsäure = 0,69 Prom.
Ferner wurde eine Lumbalpunktion vorgenommen, am
selben Tage 10 Uhr 50 Min. abends nach dem 10. Anfall:
9. 18 ccm Zerebrospinalflüssigkeit ergaben 0,0130 g Zink¬
paralaktat, entsprechend 0,00838 g Fleischmilchsäure — 0,47 Prom.
Der Urin, vom 31. Juli 9 Uhr abends bis 1. August 7 Uhr vor¬
mittags gesammelt, war blutig.
10. 133 ccm Urin ergaben deutliche Zinkparalaktat¬
kristalle neben Kristallen von prismatischer Form wie bei 3.
III. Eklampsie Hietzschel; 1905, No. 923. Sehr leichter Fall:
4 Anfälle vor, 3 nach der Geburt.
11. 23,5 ccm Nabelschnurblut ergaben keine Kri¬
stalle.
Der Urin wurde am 6. und 7. August während 26 Stunden ge¬
sammelt; stark eiweisshaltig.
12. 490 ccm Urin ergaben keine Paralaktatkristalle.
aber wiederum prismatische Kristalle vom Zinksalz der
unbekannten Säure.
IV. Eklampsie Elckler; 1905, No. 919. Vor der Geburt 6 An¬
fälle; beim Eintritt sofortige Entbindung.
13. 14,5 ccm Nabelschnurblut ergaben keine Kri¬
stalle.
Um die Zinkparalaktatkristalle näher als solche zu cha¬
rakterisieren, wurden die bei den Proben 1, 2 und 9 gewon¬
nenen zur Kristall wasserbestimmung benutzt.
Beim Umkristallisieren aus heissem Wasser hinterblieben nach
dem völligen Verdunsten n u r die charakteristischen, meist zu
Büscheln zusammengelagerten feinen Nüdelchen. 0,0203 g
dieser Kristalle mehrere Stunden auf 110° erhitzt, hinterliessen
0,0177 g wasserfreies Salz. Diese Gewichtsabnahme entspricht
12,81 Proz. KristalKvasser; theroretisch berechnet 12,89 Proz.
Die bei verschiedenen Proben erhaltenen Zinksalzkristalle
von prismatischer bezw\ rhombischer Form deuten darauf hin,
dass ausser der Fleischmilchsäure noch eine andere organische
Säure hier in Betracht kommt. Ueber die Natur dieser Säure
lassen sich Vermutungen anstellen, jedoch waren die gewon¬
nenen Kristallmengen zu gering, als dass sie zur sicheren Auf¬
klärung hätten dienen können; diese muss weiteren Versuchen
Vorbehalten bleiben.
Herrn Geheimrat Zweifel spreche ich für die Ueber-
lassung des Materials und der Krankheitsdaten meinen er¬
gebensten Dank aus.
Ueber die Gewinnung einwandfreier Milch für Säuglinge,
Kinder und Kranke.
Von Prof. Walther Hempel in Dresden.
Einwandfreies Bier ist heute aller Orten mit Leichtigkeit
zu Tausenden von Litern zu haben. Selbst Minderbemittelte
und Arme finden es vollständig in der Ordnung, alltäglich Bier
zu kaufen, was 50 Pfg. und mehr pro Liter kostet. Obgleich die
Milch das unumgänglich notwendige Nahrungsmittel für viele
Kinder ist, und im gleichen Volumen viel mehr Nahrungsstoffe
enthält als das beste Bier, findet man doch nur eine kleine.Zahl
von Menschen, w r elche gewillt sind, den hohen Preis zu be¬
zahlen, welcher für Milch, die mit gleicher Sorgfalt gewonnen
wird, wie man sie seit Jahrzehnten in den Brauereien handhabt,
notwendigerweise gefordert werden muss. Im allgemeinen ist
man der Ansicht, dass ein Preis von etw r a 20 Pfg. pro Liter das
höchste ist, was man für diesen Nahrungsstoff ausgeben darf.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
13. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
301
Man kann sich darum nicht wundern, dass die Milchgewinnung
in den meisten landwirtschaftlichen Betrieben im hohen Masse
der Verbesserung bedürftig ist.
Von der Erkenntnis ausgehend, dass die pathogenen Bak¬
terien bei einer Temperatur von 62° C zum grössten Teil ab¬
sterben und dass alle Keime durch Erhitzen auf 120° getötet
werden können, legt man wenig Wert darauf, bei der Gewin¬
nung die Bakterien von Haus aus möglichst fern zu halten,
sondern glaubt den höchsten Anforderungen der Hygiene ge¬
nügt zu haben, wenn man die Milch pasteurisiert, kocht oder
ganz sterilisiert. Wenn nun auch die Tatsache vorliegt, dass
Millionen von Kindern mit derartig behandelter Milch auf¬
gezogen worden sind, so steht heute ebenso sicher fest, dass
sie in verschiedener Beziehung ungenügende Nahrung erhielten,
dass sie es nur ihrer guten Konstitution verdankten, wenn sie
imstande waren, bei dieser Art der Ernährung zu gedeihen.
Es ist unbestreitbar, dass für den Säugling die Milch der
eigenen Mutter die allergrössten Vorzüge hat. Kann die Mutter
das Kind nicht selbst nähren, so wird eine Amme die beste Aus¬
hilfe sein, die als Ersatz in Frage kommen kann. Ist auch
diese nicht zu beschaffen, so dürfte die rohe Tiermilch in ent¬
sprechender Verdünnung und mit den gebotenen Zusätzen ver¬
sehen unzweifelhaft, im Falle nicht Krankheit eine andere Er¬
nährung notwendig macht, die beste Ernährungsweise ermög¬
lichen.
Dass die rohe Milch leichter verdaut werden kann als die
erhitzte, ist eine Tatsache, die aus tausendfältiger Erfahrung
von altersher bekannt war.
Vor der eminent wichtigen Entdeckung der Bakterien war
es allgemeiner Brauch, Säuglingen, Kindern und Kranken mög¬
lichst frische, rohe Milch zu geben. Man löste die Frage zum
Teil in höchst vollkommener und ebenso einfacher Weise, in¬
dem man das Tier direkt in ein reines Glas molk und die Milch
noch kuhwarm genoss. Indem man erkannte, dass eine grosse
Zahl von Krankheiten ihre Ursache in dem Vorhandensein von
Bakterien hat, und fand, dass eine erschreckend grosse Zahl
von Kühen mit Tuberkulose behaftet war, glaubte man, dass
der einzig sichere Weg, um sich und seine Kinder vor dieser
Krankheit zu schützen, durch ausschliessliche Verwendung von
erhitzter Milch gegeben war. Dass man in dieser Weise zwar
der Ansteckung durch die Milch entging, hingegen nur ein
höchst minderwertiges Nahrungsmittel verwendete, ahnte man
nicht. Länger als ein Jahrzehnt wurde in Zeitschriften und
Büchern das Erhitzen der Milch vor dem Genuss als das un¬
zweifelhaft Richtige empfohlen, bis der weitere Fortschritt der
Wissenschaft zeigte, dass das beste Mittel, um die Bakterien¬
tätigkeit zu hemmen, gewisse Schutzstoffe sind, die der Tier¬
körper unter dem Einfluss der Bakterien selbst produziert. Die
glänzenden Entdeckungen der Sera gegen die Tollwut, die Di¬
phtherie, den Tetanus usw. eröffneten eine neue Aera.
Als Walther Hesse 1894 fand, dass in ungekochter Milch
Reinkulturen von Cholera- und Typhuskeimen bei gewöhn¬
licher und bei Brutofentemperatur in kurzer Zeit abstarben,
jedenfalls sich unzweifelhaft nicht vermehrten, während sie in
gekochter Milch weiterwuchsen, habe ich bei meinem eigenen
Kind, das bei Verwendung gekochter Milch nur mangelhaft ge¬
dieh, entgegen der damals allgemein herrschenden Ansicht ge¬
wagt, die Ernährung mit ungekochter Milch zu versuchen.
Während die wöchentlichen Zunahmen vorher nur etwa 100 g
betrugen, stiegen sie nach Verabreichung der rohen Kuhmilch
sofort auf 350 g und sanken in der darauffolgenden Zeit nie¬
mals wieder unter 250 g.
Ich bin dann in einem Aufsatz: „Zur Frage der Säuglings¬
ernährung“ (Deutsche med. Wochenschr. 1894, No. 44) für die
Verwendung von möglichst reiner, von gesunden Tieren ge¬
wonnener Kuhmilch eingetreten; es war mir aber zunächst
nicht möglich, einen Landwirt zu finden, der die Gewinnung
von einwandfreier Milch unternommen hätte.
Mein verstorbener Bruder, der Geheime Kommerzienrat
Georg H e m p e 1, ist dann vor etwa 2 Jahren der Frage näher¬
getreten und hat auf dem Rittergut Ohorn die Produktion von
einwandfreier Milch in die Hand genommen. Nach Ueberwin-
dung mannigfacher Schwierigkeiten, die zu einem grossen Teil
in der Abneigung der Landbevölkerung lagen, sich in ganz
neue Anschauungen einzuleben, ist es gelungen, eine Kuhmilch
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zu beschaffen, die eine ausserordentlich grosse Garantie bietet,
dass sie vollständig frei von allen pathogenen Keimen und sehr
arm an irgendwelchen anderen Keimen ist.
Als leitenden Grundsatz ist man von dem Gedanken aus¬
gegangen, dass zur Milchgewinnung nur ganz gesunde Tiere
genommen werden, die unter Verhältnissen gehalten sind, die
dauernd eine gute Gesundheit erhalten können. Für die Milch¬
gewinnung hat man die Ideen verwertet, welche in der Chir¬
urgie zum Zweck der sogen, aseptischen Behandlung durch¬
geführt sind.
Im Vergleich mit den Arbeitsweisen, die in anderen Ställen,
wo sogen. Kindermilch oder Kurmilch gewonnen wird, in Ge¬
brauch sind, unterscheiden wir uns vor allen Dingen darin,
dass wir die Kühe in einem sauberen besonderen Raum melken,
nur mit Dampf sterilisierte Gefässe in Anwendung bringen und
sowohl das Euter der Kühe, wie die Hände und Kleidung der
Menschen regelmässig sorgfältig reinigen. Vom ersten Tag an
ist das Waschen der Euter und das Melken in einem beson¬
deren Melkraum rücksichtslos durchgeführt worden. Wir
dürften wohl die ersten sein, die diesen Gesichtspunkt erkannt
und in das praktische Leben eingeführt haben.
Das Vieh ist in einem ganz neu erbauten hellen und gut ge¬
lüfteten Stalle untergebracht; wenn die Witterung es erlaubt,
so kommt es regelmässig ins Freie auf eine etwa einen Hektar
grosse Wiese, im Stall erhält es nur beste Qualitäten von
Futter, mit vollständigem Ausschluss von Schlempe, Rüben¬
schnitzeln usw. Ausschliessliche Trockenfütterung findet jedoch
nicht statt, da eine gewisse Quantität von gutem Grünfutter
nach unserer Erfahrung für die Gesundheit der Tiere notwendig
ist. Zur Kurmilchgewinnung sind nur Kühe eingestellt, die
beim Impfen mit Tuberkulin nicht reagiert haben. Die Kühe
unterliegen einer regelmässigen Beaufsichtigung eines Tier¬
arztes.
Der Melkraum hat einen zementierten Fussboden, die
Wände sind teils mit Fliesschen bekleidet, teils mit Oelfarbe
gestrichen, eine vorhandene Wasserleitung gestattet die leichte
Reinigung aller Teile desselben. Der Raum hat 6 durch Bretter¬
verschläge abgeteilte Stände, so dass 6 Tiere zu gleicher Zeit
gemolken werden können. Der Raum ist in keinerlei direkter
Verbindung mit dem Stall, so dass nur Luft direkt aus der
freien Atmosphäre eindringen kann. Unmittelbar an dem
Melkraum ist ein grosses Eishaus angebaut, welches in direkter
Verbindung mit dem Milchkühlraum steht.
Es hat sich gezeigt, dass nicht alle Kühe das Waschen
des Euters und das Melken ausserhalb des Stalles vertragen.
Während dies mit Vieh, welches auf der Weide gross ge¬
worden ist, anstandslos gelingt, war es bei in Sachsen ein¬
heimischen Kühen, die selbst und deren Vorfahren ihr Leben
nur im Stall geführt haben, undurchführbar. Diese stallsiechen
Kühe zitterten, wenn sie in den Melkraum geführt wurden, unc
hörten nach und nach überhaupt auf, Milch zu geben. Der¬
artige Kühe sind als unbrauchbar von der Kurmilchgewinnung
ausgeschlossen worden. Bei der Einführung des Verfahrens
zeigte es sich, dass eine nicht unerhebliche Menge von Keimen
von der unreinen Kleidung der melkenden Schweizer und von
dem Pelz der Tiere in die. Milch gelangten, man kam daher
dazu, sowohl die Kuh wie den Schweizer mit reinem Leinen¬
zeug zu bekleiden. Untenstehende Fig. I zeigt Tier und
Schweizer bei der Melkoperation. Das Tier erhält ein grosses
Leintuch wie eine Schürze umgebunden, so dass möglichst nur
das Euter freibleibt. Der Schwanz der Kuh wird an ein Bein
angebunden, da derselbe sonst besonders grosse Menge Bak¬
terien durch seine Bewegung abgibt. Der Schweizer melkt
die Kuh mittels eines sterilisierten Trichters direkt in einen be¬
deckten, sterilisierten Blecheimer, dessen Einrichtung aus
Fig. IV ersichtlich ist. Die ersten Striche von Milch werden
nicht verwendet. Ursprünglich hat man versucht, direkt in
die zum Versand der Milch benutzten Glasflaschen zu melken.
Dies musste leider aufgegeben werden, da die Milch in den
Flaschen von zu verschiedenem Fettgehalt war, da ja bekannt¬
lich die Milch im Euter selbst absahnt, so dass eine Kuh am
Anfang des Melkens magerere Milch gibt als am Ende. Man
hat dann versucht, die Milch jeder einzelnen Kuh in einem
Eimer zu sammeln und durch Ablassen mittels eines Hahnes,
der am Boden des Eimers angebracht war, auf die verschie-
Qriginal from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
302
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 7.
denen Flaschen zu verteilen. Obgleich die Arbeit ohne jeden
Zeitaufenthalt vorgenommen wurde, zeigten die Flaschen trotz¬
dem noch verschiedenen Fettgehalt. Diese Beobachtung führte
zum genauen Studium der ganzen Frage. Es zeigte sich, dass,
wenn man aus einem Gefässe durch Abgiessen Milch ent¬
nimmt, die ersten Portionen fettreich, die letzten fettarm sind;
entnimmt man die Milch mittels eines Hahnes, so ist es gerade
umgekehrt. Es handelt sich dabei keineswegs um zu vernach¬
lässigende Differenzen, sondern um ganz grobe Unterschiede.
Fi*. I.
Wurde eine Kuh in einen grossen Eimer gemolken und die
Milch dann sofort ohne jeden Zeitverlust mittels eines Hahnes
in Flaschen abgelassen, so hatten z. B. die ersten Flaschen nur
2,5 Proz. Fett, während die letzte Flasche über 5 Proz. Fett
enthielt. Diese Beobachtung lehrt, dass beim gewöhnlichen
Milchhandel die Konsumenten Milch von sehr verschiedenem
Fettgehalt bekommen müssen, je nach dem sie zufällig zuerst
oder zuletzt bedient werden.
Es ist mir gelungen, eine sehr einfache Methode zu finden,
um diesen Uebelstand vollständig zu beseitigen, in der Anwen¬
dung eines Schlitzverteilungsröhrchens. Fig. II, III und IV
Fig. II. Fig. III. Fig. IV.
zeigen die Einrichtung auf verschiedene Gefässe angewendet.
In dem Melkeimer befindet sich ein herausnehmbares, der
Länge nach aufgeschlitztes Rohr vor dem Zuführungsrohr des
Hahnes (Fig. IV). Fig. II zeigt eine grosse Transportkanne
mit dem Schlitzrohr in der Mitte. Fig. III zeigt, wie man aus
einer Milchflasche ganz gleichmässig zusammengesetzte Milch
entnehmen kann. A ist ein seitlich geschlitztes Aluminium¬
rohr, welches am Boden geschlossen ist. C und D sind Glas¬
röhren, durch welche man mittels eines kleinen Gummiblase¬
balges die Milch herausdrücken kann. Ausgehend von der
Tatsache, dass alle Keime in Form von grösseren Kolonien in
die Milch fallen, bin ich der Ansicht, dass alles Schütteln und
alle Bewegung der Milch möglichst zu vermeiden ist, da da¬
durch die zusammenhängenden Kolonien verteilt werden, was
der Entwicklung der vorhandenen Keime natürlich sehr förder¬
lich sein muss. Da man leicht beobachten kann, dass an der
Oberfläche und am Boden eines Gefässes die Zahl der Keime
sehr erheblich grösser ist, so bin ich der Meinung, dass man
gut tut, möglichst wenig von der Oberfläche und dem Boden
eines Milchaufbewahrungsgefässes zu entnehmen.
Richtet man nur die Sache so ein, dass die Weite des
Milchabflussrohres grösser ist als die Gesamtfläche des
Schlitzes, so wird bei den angegebenen Einrichtungen die Milch
gleichmässig aus allen Flüssigkeitsschichten entnommen und
muss darum auch ganz gleichmässige Zusammensetzung haben,
was durch die Analyse voll bestätigt wurde. Während kein
Mensch daran denkt, eine Wein- oder Bierflasche vor der Ent¬
nahme des Getränkes zu schütteln, glaubt man dies unbedenk¬
lich mit Milchflaschen tun zu dürfen, ohne zu bedenken, dass
die Milch genau so wie das Bier einen grossen Teil der leben¬
den Zellen im Bodensatz absetzt.
Der zum Aufsammeln der Milch benutzte Eimer hat über
der Mündung des Abflusshahnes eine Schutzkuppe, die verhin¬
dert, dass beim Melken Schmutz an die Mündung kommt. Die
Kappe wird erst kurz vor dem Abfüllen der Milch auf Flaschen
abgenommen.
Die Versandflaschen sind aus weissem Glas hergestellt
und so geformt, dass nirgends scharfe Ecken vorhanden sind.
Als Verschluss dient ein eingeschliffener Glasstöpsel.
Der jetzt in weiter Verbreitung befindliche Verschluss mit¬
tels sterilisierter Pappscheibe hat den Nachteil, dass an der
Mündung der Flasche ein Ringraum mit ganz scharfer Ecke
angebracht werden muss, der sich nur sehr schwer reinhalten
lässt und sehr gute Gelegenheit zur Ablagerung von Schmutz
bietet. Macht man die Schliffläche des Stöpsels nicht länger
als etwa 5 Millimeter, so ist es leicht, die Flasche so herzu¬
stellen, dass die Stopfen gut schliessen und sich trotzdem leicht
öffnen lassen.
Die Flaschen werden sorgfältig gewaschen und gespült,
wozu ein sehr reines Qiiellwasser, was das Gut Ohorn besitzt,
im Ueberfluss zur Verfügung steht und dann im strömenden
Dampf etwa 'A Stunde erhitzt. Sind die Flaschen mit Milch
gefüllt, so wird der Kopf mit einem Pergamentpapier iiber-
bunden, plombiert und mit einem Stempel versehen, welcher
das Datum der Fertigstellung angibt. Hierauf kommen die
Flaschen in grossen Holzkästen in Eis und Wasser, wo sie im
Zeitraum von etwa 15 Minuten auf eine Temperatur von etwa
5° C heruntergekühlt werden. Der Transport erfolgt in eigens
für den Zw^eck hergestellten Isoliergefässen. Soll die Milch bei
sehr heissem Wetter auf grosse Entfernungen verschickt wer¬
den, so wird sie mittels Eis- und Kochsalzmischung zum Ge¬
frieren gebracht. Es hat sich gezeigt, dass ganz frische Milch
durch Gefrieren nicht leidet, dass man hingegen Milch, welche
schon einen gewissen Grad der Säuerung erreicht hat, nicht
gefrieren kann, ohne dass sie beim Auftauen gerinnt.
Die bakteriologischen Untersuchungen haben gelehrt, dass
die so gewonnene Milch äusserst arm an Keimen ist. Ober-
mcdizinalrat Dr. Hesse fand mit Albuminosenährboden
nach 3 wöchentlichem Auswachsen z. B. bei einer seiner
Untersuchungen:
Ohornmilch . 1 600 Keime
Kurmilch aus anderen Ställen. 38 000 „
die für sich beanspruchten, dass sie Milch nach hy¬
gienischen Gesichtspunkten gewinnen . . . 33 000 „
Pasteurisierte Ladenmilch . . 280 000
Eine als sterilisiert bezeichnete Milch. 370 000 „
Diese Zahlen sind sehr lehrreich, w'eil sie zeigen, dass
man beim Sterilisieren durchaus nicht vor schädlichen Keimen
geschützt ist. Wenn es auch unzweifelhaft ist, dass gut steri¬
lisierte Milch keinerlei Keime mehr enthält, so besteht doch
die Tatsache, dass sich sterilisierte Milch im Handel befindet,
die viel keimreicher ist als richtig gewonnene rohe Kuhmilch.
Die Forderung peinlichster Reinlichkeit bei dem Milchgewin¬
nungsgeschäft ist unerlässlich, sie gibt eine grössere Garantie
für wirkliche Reinheit der Milch als das Erhitzen. In dem Ge¬
danken, die Keime werden ja später bei dem Erhitzen getötet,
gestattet man sich häufig genug die grössten Fahrlässigkeiten,
die später durch das Erhitzen keineswegs aufgehoben werden.
Hofrat Dr. R. K 1 e m rn, der die Ohorner Kurmilch von
Anfang an in seiner Kinderheilanstalt verwendet hat, schreibt:
„Vielleicht nehmen Sie Interesse daran, dass in einer,
wenn auch nicht grossen Reihe von Fällen meiner Privatpraxis,
in denen ich die Ohorner Milch vom ersten Tage nach der Ge-
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13. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
303
burt in angemessener Verdünnung roh habe reichen lassen,
Störungen des Verdauungsapparates und rhachitische Erschei¬
nungen ausgeblieben sind und die Entwicklung der Kinder,
was Gewichtszunahme, Blutbeschaffenheit und subjektives Be¬
finden anlangt, der der Brustkinder nicht nachsteht.“
Ganz ähnlich hat sich Dr. F. Förster, Direktor der Alt¬
stadt-Dresdener Kinderheilanstalt ausgesprochen.
Als Beweis für die grosse Haltbarkeit der Ohorner Milch
mag die Tatsache dienen, dass dieselbe von uns in gewöhn¬
lichen Postpaketen zur Zeit grösster Hitze im Sommer nach
Bremen geschickt wurde und nach der Reise über den Ozean,
wo man sie in dem Kühlraum des Schiffes aufbewahrte, bei
der Ankunft in New-York noch tadellos befunden worden ist.
Aus dem hygienischen Institut der Universität Halle (Geheim¬
rat Prof. Dr. C. F r a e n k e 1).
Statistische Erhebungen über die Bedeutung der sterili¬
sierten Milch für die Bekämpfung der
Säuglingssterblichkeit.*)
Von Dr. M a n t e u f e 1.
Der Gedanke, dass die Säuglingssterblichkeit ein notwendi¬
ges Uebel oder gar ein Gewinn sei, hat sich überlebt. Das hat
inan in Frankreich, wo sich zurzeit ein Rückgang in der Bevöl¬
kerungsziffer bemerkbar macht, viel früher einsehen gelernt
als bei uns, die wir noch über einen jährlichen Ueberschuss
an Geburten in der Höhe von fast V* Millionen verfügen. Es
ist dort auch bereits gezeigt worden, dass es Mittel und Wege
gibt, die bedenkliche Mortalität der Säuglinge erfolgreich zu be¬
kämpfen. Die Frage hat im Laufe der letzten Jahre auch in
Deutschland begonnen weitere Kreise zu interessieren, seitdem
man gelernt hat, den Säugling als volkswirtschaftliches Gut
und seinen Tod als Verlust an Nationalvermögen einzuschätzen.
Ich muss hier darauf verzichten, genauer auf die verschiedenen
Momente einzugehen, die man von den einzelnen Seiten als Ur¬
sache der Säuglingssterblichkeit angesprochen hat, und die für
ihre Bekämpfung in Betracht kommen. Im allgemeinen steht
man jetzt wohl auf dem Standpunkte, dass es im wesent¬
lichen eine Ernährungsfrage sei, und da man wohl oder übel da¬
bei mit dem zunehmenden Schwinden der Sitte, die Kinder zu
stillen, rechnen muss und zurzeit die Tiermilch als bester Er¬
satz für die Muttermilch gilt, so läuft eigentlich die ganze Frage
darauf hinaus, wie man am besten die mit der künstlichen Er¬
nährung verbundenen Gefahren für den Säugling vermeidet.
Die Akten über diesen Punkt sind bekanntlich noch nicht ge¬
schlossen. Man hat die Milch in der verschiedensten Form:
verdünnt, unverdünnt, roh, aufgekocht, pasteurisiert und sterili¬
siert, als Buttermilch, Schweizermilch und in Form von ver¬
schiedenartig zusammengesetzten Säuglingsmilcharten ver¬
sucht, ohne dass zurzeit Einigkeit darüber vorhanden wäre, was
das beste sei. Als ein grosser Fortschritt in der Bekämpfung
der Säuglingssterblichkeit ist es zu begrüssen, dass m den
letzten Jahren auch bei uns die Gemeinden, und zwar, als die am
meisten an der Säuglingssterblichkeit beteiligten, die grösseren
deutschen Städte der Frage der Säuglingsernährung Beachtung
und rnaterielleUnterstützung geschenkt haben. Halle ist eineder
ersten unter ihnen gewesen. Herr Geheimrat F r ä n k e 1 be¬
richtete schon im Januar 1903 über einen Versuch der hiesigen
städtischen Behörden, die Säuglingssterblichkeit durch billige
Abgabe von sterilisierter Milch einzuschränken. Man ging also
hier von der Erwägung aus, dass in dem unvermeidlichen Keim¬
gehalt der Milch und den dadurch entstehenden Zersetzungen
eine Gefahr für den Organismus des Säuglings liege, deren
Beseitigung einen Erfolg bedeuten würde. Das Material war
damals noch nicht gross genug, um irgendwelche sicheren
Schlüsse auf Erfolg oder Misserfolg der Massnahmen zu¬
zulassen. Nunmehr ist das Verfahren mit einigen Aenderungen,
die sich in der Praxis ergeben hatten, und in wachsender Aus¬
dehnung 4 Sommer lang fortgesetzt worden, so dass zurzeit
schon grössere Zahlen vorliegen. Auf Aufforderung von Herrn
üeheimrat Fränkel habe ich im Jahre 1904 und 1905 ver¬
sucht auf statistischem Wege Aufschluss über die bisher er-
*> Nach einem Vortrag im Verein der Aerzte zu Halle a. S.
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zielten Erfolge zu bekommen und möchte die wichtigsten Er¬
gebnisse dieser Ermittelungen hier kurz mitteilen.
Die Statistik ist so gewonnen, dass die Eltern der laut Re¬
gister des städtischen Begräbnisamtes an Magendarmkrank¬
heiten verstorbenen Kinder bis zu einem Lebensjahre in ihrer
Wohnung aufgesucht und die erhaltenen Angaben an Ort und
Stelle auf vorgedruckten Fragebogen vermerkt wurden. Die
Ermittelungen erstreckten sich hauptsächlich auf die Er¬
nährungsweise des verstorbenen Kindes vor seiner Erkran¬
kung, daneben wurden aber auch die gesundheitlichen und
sozialen Verhältnisse der Familie, insbesondere der Gesund¬
heitszustand oder event. erfolgte Tod der anderen Kinder be¬
rücksichtigt; schliesslich hatte der betr. Besucher auch Ge¬
legenheit sich aus eigener Anschauung und nach den Angaben
der Eltern von der Beschaffenheit der Wohnung ein Bild zu
machen. Bei dieser zeitraubenden und oft erfolglosen Arbeit
hatten wir uns der tatkräftigsten Unterstützung durch die
hiesigen evangelischen Gemeinden zu erfreuen, die in dankens¬
werter Weise sämtlich ihre Gemeindeschwestern, Armenpfleger
u. dergl. in den Dienst der Sache gestellt haben. Ohne deren
Mitwirkung wäre eine auch nur annähernd ausreichende Be¬
wältigung des Materials kaum möglich gewesen, zumal im
Interesse der Genauigkeit der Angaben und wegen der geringen
Sesshaftigkeit der hier hauptsächlich in Betracht kommenden
Bevölkerungsschichten eine möglichst schnelle Erledigung am
Platze war.
Für die bereitwilligst gewährte Hilfe sei auch an dieser
Stelle verbindlichst gedankt! Herrn Geheimrat Dr. Ri sei,
Kgl. Kreisarzt der Stadt Halle, und den Herren Stadträten
Dr. Pusch und Dr. T e p e 1 m a n n, die mir ihr einschlägiges
Material liebenswürdig zur Verfügung gestellt haben, bin ich
ebenfalls zu Dank verpflichtet.
Die Nachforschungen beziehen sich hauptsächlich auf den
Sommer 1905, doch stehen uns auch aus der gleichen Zeit des
Jahres 1904 entsprechende Zahlen zur Verfügung, die indes
weniger vollständig sind und deshalb nur nebenbei angeführt
sein mögen. Wir haben uns in beiden Jahren auf die bei der
Säuglingssterblichkeit erfahrungsgemäss am meisten beteiligten
4 Monate, Juni bis September, beschränkt und nur diejenigen
Fälle berücksichtigt, bei denen als Todesursache Brechdurch¬
fall, akuter oder chronischer Magen- bezw. Magendarmkatarrh
und Atrophie verzeichnet war, dagegen die als Lebensschwäche
und Krämpfe eingetragenen Fälle, von denen sicher auch ein
Teil in das Gebiet der Magendarmstörungen fallen dürfte,
ausser acht gelassen.
Die hierorts geübte Milchfürsorge beruht darauf, dass
durch möglichst bequeme Lieferung von einwandsfreier und
durch Sterilisieren keimfrei gemachter Milch, die nicht zu
einem teureren Preise als die gewöhnliche Marktmilch verkauft
wird, es den breiteren Volksschichten ermöglicht wird, bei
der Ernährung ihrer Säuglinge „Kindermilch“ zu verwenden,
eine Wohltat, die im allgemeinen nur die sozial besser gestellten
Klassen ihren Kindern zu teil werden lassen. Den Preisunter¬
schied gegenüber dem Marktpreis der gewöhnlichen Milch
trägt die Stadtkasse. Als Kontrolle dienen Milchmarken, die
in den Apotheken unentgeltlich zu haben sind. Nähere Angaben
darüber findet man in der oben angezogenen Arbeit C. F r ä n -
k e 1 s. In der Handhabung des Milchverkaufs sind im Laufe
der 4 Jahre, seitdem die Einrichtung besteht, mehrfach Aende¬
rungen eingetreten, von denen ich als wesentlich nur anführen
möchte, dass seit 1904 jede Kontrolle über die Verwendung
der Milch und die sozialen Verhältnisse der Abnehmer, wie sie
anfangs geübt wurde, unterblieben ist, um der Einrichtung den
Anschein der Armenunterstützung zu nehmen; ausserdem ist
der anfänglich auf bestimmte Stadtteile beschränkte Milchver¬
kauf jetzt auf die ganze Stadt einschliesslich der Vororte aus¬
gedehnt worden. Der Verbrauch an sterilisierter Milch ist
daraufhin auch erheblich gestiegen. Während er im ersten
Sommer (1902) 11 598 Halbliterflaschen betrug und 1903 aus
anderen, hier nicht näher zu erörternden Gründen auf 8898 zu¬
rückging, stieg er 1904 auf 45 165 und betrug in diesem Sommer
während der Lieferungszeit vom 15. Juni bis 31. August etwas
über 46 000 Halbliterflaschen. Dem bei dieser Art des Be¬
triebes ermöglichten und anscheinend auch vorgekommenen
Missbrauch hatte man zuletzt dadurch vorzubeugen/ gesucht.
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 7.
304
dass die Preisermässigung gegenüber nicht sterilisierter Voll¬
milch, wie sie in den ersten Jahren angebracht erschien, fallen
gelassen wurde. Da der städtische Zuschuss von 2000 M.
im Sommer 1904 nicht ausgereicht hatte, war er für 1905 auf
2500 M. erhöht worden. An der Lieferung der sterilisierten
Milch waren zwei grosse Molkereien beteiligt, von denen jede
sich verpflichtet hatte, 250 Liter pro Tag zu liefern. Die (Jütc
und Sterilität der verwendeten Milch wurde im hiesigen hygie¬
nischen Institut fortlaufend kontrolliert.
Nach den von uns angefertigten Auszügen aus den Listen
des hiesigen städtischen Begräbnisamtes betrug die Zahl
der vom 1. Juni bis 30. September an Magen¬
darmkrankheiten verstorbenen Kinder bis
zu 12 Lebensmonaten 575. Im Jahre 1904 betrug die
betr. Zahl 541. Trotz Anwachsens des Milch Ver¬
brauchs und obgleich de.r letzte Sommer
weniger heiss als der vorjährige war, lässt
sich mithin ein Heruntergehen der Säug¬
lingssterblichkeit an diesen Zahlen noch
nicht erkennen.
Für dieZeit vom Jahresanfang bis Ende November 1905 beläuft
sich die Zahl der an Brechdurchfall und Magendarmkatarrh
verstorbenen Säuglinge auf rund 700. Verglichen mit der Zahl
der jährlichen Lebendgeburten, die auf rund 5000 zu ver¬
anschlagen ist, bedeutet das, dass mindestens jedes 7. Kind im
vergangenen Jahre vor Ablauf des ersten Lebensjahres einer
Ernährungsstörung zum Opfer gefallen ist. Die Zahl der im
ganzen Jahre 1905 an Magendarmkrankheiten verstorbenen
Säuglinge muss noch um die im Dezember verstorbenen erhöht
werden, doch dürfte sie die Zahl 758 wie im Jahre 1904 nicht
ganz erreichen*). 1903 betrug die Ziffer 770. Mithin macht
sich in diesen Zahlen ein leichter Abfall der
Sterblichkeitskurve bemerkbar, der aber aus
leicht ersichtlichen Gründen mit der nur im Sommer geübten
Milchabgabe nicht notwendig in Zusammenhang zu stehen
braucht.
Auf das Erschreckende der in diesen Ziffern zum Ausdruck
kommenden hohen Säuglingsmortalität ist von den verschie¬
densten Seiten aus hingewiesen worden, so dass ich mich be¬
gnüge, sie hier registriert zu haben.
Der grösste Teil des Todesfälle hat sich, wie man weiter
ersieht, in den Sommermonaten ereignet und geht mit dem
Steigen und Fallen der durchschnittlichen Tagestemperatur
ungefähr Hand in Hand. Die folgende Tabelle soll das ver¬
anschaulichen.
Die Todesfälle verteilen sich auf die einzelnen Monate:
1904. 1905.
Juni
67
16,3° C.
44
18,9° C,
Juli
168
20,2° C.
234
19,8° C.
August
235
18.8° C.
211
18,0° C.
September
71
13,1 °C.
86
13,60 C.
NB. Die Temperaturzahlen bedeuten durchschnittliche Tages¬
wärme.
Die durchschnittlichen Tagestemperaturen hat mir Herr
Prof. Holdefleiss, Leiter der Wetterwarte des hiesigen
Landwirtschaftsinstituts, zur Verfügung gestellt.
Dass das Lebensalter den Kindern bei uns eine zunehmende
Resistenz gegen die ihnen in den Sommermonaten drohenden
Gefahren verleiht, ergibt sich aus folgender Tabelle.
Unter den 575 an Ernährungsstörungen verstorbenen Säug¬
lingen finden sich Kinder im Alter bis zu
1 Monat 96 5 Monat 50 9 Monat 28
2 „ 72 6 „ 46 10 „ 26
3 „ 57 7 ., 40 11 „ 16
4 „ 69 8 „ 28 12 „47
Ein ähnliches Verhalten kommt auch in der Statistik des
vorigen Jahres für Halle zum Ausdruck und findet sich in
anderen Zusammenstellungen, von denen ich nur die von
Groth für München erwähne, ebenfalls; im Gegensatz dazu
hat Schlossmann für Dresden eine geringere Beteiligung
*) Anmerkung bei der Korrektur: Im ganzen sind im
.lahre 1905 730 balle von Tod an Magendarmkrankheiten iin Säug¬
lingsalter gemeldet. Die genaue (ieburtsziffer ist 5080.
der Kinder in den ersteren Lebensmonaten und einen stärkeren
Einfluss auf das Alter von ca. 6 Monaten gefunden.
Die Eltern der verstorbenen Kinder gehören zum weit¬
aus grössten Teile der Arbeiterbevölkerung
a n, und nur ganz vereinzelt findet man kleine Beamte, Gast¬
wirte u. dergl. darunter. Gerade diese letzteren, ich möchte
sagen Ausnahmefälle, schienen mir sehr beachtenswert, doch
ist es mir nicht gelungen, im einzelnen Falle einen unmittelbar
schuldigen Faktor zu ermitteln. Im allgemeinen treffen in
allen diesen Fällen geringes Einkommen, mangelhafte Woh¬
nungsverhältnisse und ungenügende Pflege oder schlechter
Gesundheitszustand der Familie zusammen. Keinesfalls
lässt sich ein regelmässiger Zusammenhang
mit der Kopfzahl der Familie oder mit Ueber-
f ü 11 u n g der betreffenden Wohnung fest¬
stellen, oft findet man sogar das Gegenteil.
Während also in den eben erörterten Verhältnissen greif¬
bare Anhaltspunkte nicht auffallen, tritt eine deutliche Ab¬
hängigkeit der Todesfälle von der Ernährung in den ermittelten
Zahlen hervor. Ueber diesen Punkt geben 479 ausgefüllte
Fragebogen Antwort. Sämtlichen 575 Fällen nachzukommen,
ist uns leider nicht geglückt, obgleich die Auszüge aus dem
Begräbnisamtsregister immer in Abständen von 14 zu 14 Tagen
gemacht und die Eltern also gewöhnlich 14 Tage bis 4 Wochen
nach dem Tode ihres Kindes aufgesucht wurden. Zum Teil lag
das an der Ungenauigkeit der Adressen, und dadurch sind be¬
sonders häufig Kinder lediger Mütter der Nachforschung ent¬
gangen, zum Teil waren die Familien bereits nach auswärts
verzogen, und zum Teil schliesslich wurde dem betr. Besucher
die Auskunft aus diesem oder jenem Grunde verweigert. So¬
mit gibt die Statistik kein ganz genau zutreffendes, aber doch
ein annähernd getreues Bild der betr. Verhältnisse wieder.
Unter 479 an Magendarmkrankheiten verstorbenen Säug¬
lingen hatten als Nahrung erhalten:
Ausschliesslich Muttermilch. 18
Muttermilch mit Zugabe von Nährpräparaten (Kindermehl, Hafer¬
schleim u. dergl.). 3U
Muttermilch und sterilisierte Kuhmilch (mit und ohne Nähr¬
präparate) . 63
Muttermilch und nichtsterilisierte Kuhmilch (mit und ohne
Nährpräparate). 105
Muttermilch mit steriler und nichtsterilisierter Kuhmilch ... 8
Nur sterilisierte Milch (mit und ohne Nährpräparate) .... 7b
Nur unsterilisierte Milch (mit und ohne Nährpräparate) ... 143
Sterilisierte und unsterilisierte Milch (mit und ohne Nährpräp.) 19
Nur Nährpräparate. H
Ohne nähere Angabe.. . 3
479
Der erste Blick auf die Tabelle zeigt, dass unter den an
Magendarmkrankheiten verstorbenen Säuglingen nur ein ganz
verschwindend kleiner Teil natürlich und ohne jeden Zusatz
künstlicher Nahrung aufgezogen worden war: „reine“
Brustkindersindnur 18, d. h. 3,7 P r o z. darunter,
und in insgesamt 48 Fällen ist Brustnahrung mit Beigabe von
Kindermehl, Haferschleim, Thee u. dergl., jedoch ohne Ver¬
wendung von Milch gegeben worden. Im ganzen zählt man
unter den 479 ermittelten Kindern 414, d. h. 86 Proz., die
in ihrer Ernährung auf Kuhmilch mehr oder
weniger angewiesen gewesen sind und 263,
also weit mehr als die Hälfte haben die Mut¬
termilch überhaupt ganz entbehren müssen.
Durch diese Zahlen wird die ausschlaggebende Rolle, die die
künstliche Ernährung und vor allem die Ernährung mit Tier¬
milch in der Aetiologie der Säuglingssterblichkeit spielt, ein¬
wandfrei belegt.
Weiter findet man in der Zusammenstellung 139 Kinder,
die angeblich mit sterilisierter Milch ernährt worden sind,
während sie 248 aufweist, die gewöhnliche Markt¬
milch als Nahrung bekommen haben; in anderen 27 Fällen
wurde beides verabreicht. Das will also heissen: Kinder,
die niemals unsterilisierte Milch bekommen
haben, sin danderMortalitätmitetwa 30 Proz.,
solche, die nicht sterilisierte Milch genossen
haben, mit etwa 58 Proz., also fast doppelt so
stark beteiligt. Das würde auf den ersten Blick für
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Gck igle
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13. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
3o5
eine beträchtliche Ueberlegenheit der sterilisierten über die ge¬
wöhnliche Milch als Nahrungsmittel für Säuglinge sprechen.
Besonders deutlich tritt ein gewisses Abhängigkeitsver¬
hältnis der Todesfälle in den einzelnen Gruppen von der jedes¬
maligen Ernährung übrigens in die Erscheinung, wenn man
die Zahlen der Grösse nach ordnet. Man erhält dann folgendes
Bild. Ich sehe dabei von den 14 Fällen, in denen weder Brust
noch Milch gegeben worden ist, aus naheliegenden Gründen ab.
48 Todesfälle — Brustnahrung,
64
— Brust und sterilisierte Milch,
76
— nur sterilisierte Milch,
113
162
”
— Brust und nichtsterilisierte Milch,
— nur nichtsterilisierte Milch.
Mit der steigenden Zahl der Todesfälle geht, wie man sieht,
eine steigende Unzweckmässigkeit der Ernährungsweise ein¬
her, wobei Brustnahrung als beste und nicht sterilisierte Milch
als schlechteste Form der Säuglingsernährung erscheint. Diese
im Jahre 1905 ermittelten Verhältnisse treffen im grossen und
ganzen auch für die vorjährige Statistik zu. Wir zählten da¬
mals ebenfalls 3,7 Proz. Brustkinder und 49 Proz. „reine“
Milchkinder; das Verhältnis der „sterilisierten“ zu den „un-
sterilisierten“ betrug 1:3.
Eine einfache Ueberlegung wird indes den Wert der eben
besprochenen Zahlen für die Beurteilung der Mehr- oder
Minderwertigkeit der sterilisierten Milch nur als sehr bedingt
erkennen lassen. Einen besseren Einblick müsste man erhalten,
wenn die Zahl der insgesamt mit sterilisierter und der mit nicht
sterilisierter Milch ernährten Säuglinge bekannt wäre und man
das Verhältnis der aus diesen beiden Gruppen Verstorbenen
zu der Gesamtzahl berechnen könnte. Diese Nachforschungen
würden indes so viel Mühe und Schwierigkeiten bereiten,
dass davon Abstand genommen werden musste. Einzelne An¬
gaben, die ich schätzungsweise darüber machen kann, will
ich weiter unten noch besprechen.
Ein Zahlenmaterial, das mir beweiskräftiger erscheint, ver¬
danke ich der hiesigen Armendirektion. Im Sommer 1904 und
1905 sind nämlich sämtliche Zieh- und Pflegekinder der Stadt,
die im 1. Lebensjahr standen, soweit sie nicht aus sonstigen
Gründen anders präparierte Milch bekamen, mit „Magistrats-
milch“ ernährt worden. Aus den Berichten der städtischen
Waisenpflegerinnen, von denen die Abgabe und Verwendung
der sterilisierten Milch ständig überwacht worden ist, geht
hervor, dass in diesem Jahre unter den 136 Kindern 90 während
der ganzen in Betracht kommenden Zeit genauer beobachtet
werden konnten. 63 von ihnen, also etwa 2 /a, sind bei der Er¬
nährung mit sterilisierter Milch gut gediehen, während 27 im
Laufe der Zeit erkrankten, 23 unter Erscheinungen von Ver¬
dauungsstörung. 15 der Erkrankten sind schliesslich der
Magendarmkrankheit erlegen (Ve). Ein besonders disponieren¬
des Moment lässt sich aus den betr. Berichten in diesen
15 Fällen nicht entnehmen. Im allgemeinen mögen sich ja für
sämtliche Zieh- und Pflegekinder die Lebensbedignungen etwas
ungünstiger gestalten wie für die unter der Obhut der eigenen
Mutter lebenden. Nun hat man in Halle bei einer durchschnitt¬
lichen Zahl von 5000 Lebendgeborenen und einer Säuglings¬
mortalität von etwa 22 Proz. mit rund 3900 lebenden Kindern
unter 1 Jahr zu rechnen. Davon sind im Laufe der heissen
Sommermonate 575, d. i. ungefähr V?, einer Magendarmkrank¬
heit erlegen. Trotz der alleinigen Verwendung
von sterilisierter Milch in der Ziehkinder¬
pflege ist die Mortalität an Verdauungs¬
störungen also doch noch etwas grösser ge¬
blieben als die G e s a m t s t e r b 1 i c h k e i t an Ver¬
dauungsstörungen. Man braucht aus diesen Zahlen
nicht einen Misserfolg herauszulesen, indes ist ein Erfolg,
wenn vorhanden, nicht beträchtlich. 1904 lagen die Verhält¬
nisse günstiger, indem von 90 Säuglingen der Armendirektion
nur 3 an Brechdurchfall und 3 an Krämpfen (?) starben,
während weitere 14 infolge Verdauungsstörungen die Milch
aufgeben mussten, aber genasen.
Die Gesamtmortalität der Säuglinge an allen Krankheiten
betrug
1900 29 Proz. 1902 18,1 Proz.
1901 22,2 „ 1903 22,4 .,
1904 22,9 Proz.
No. 7.
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Abgesehen von der geringen Zahl im Jahre 1902, das sich
im allgemeinen durch besonders günstige Sterblichkeits¬
verhältnisse, die auch in anderen Statistiken zum Ausdruck
kommen, auszeichnet, hat demnach die Gesamt-
mortalität seit der Einführung der billigen
Kindermilchabgabe im Jahre 1902 noch keinen
wesentlichen Rückgang erfahren und dürfte nach
meiner Schätzung auch für 1905 keine auffällige Verminderung
ergeben. Die betr. amtliche Zahl ist mir noch nicht bekannt.
Eine auffallende Beeinflussung dieser letzten Zahlen war
indes von vornherein kaum zu erwarten, wie folgende Ueber¬
legung ergibt.
Nach der Angabe der an der Lieferung von Magistrats¬
milch beteiligten beiden Molkereien sind während der dies¬
jährigen Lieferungsperiode an 76 Tagen rund 46 000 Halbliter¬
flaschen verkauft worden, und zwar wurden pro Tag und Kind
meistens 2 Flaschen entnommen. Ganz genau lässt
sich die Zahl wegen der absichtlich unterlassenen Kon¬
trolle nicht feststellen. Rechnet man für die ganze Zeit pro
Kind 150 Flaschen, so können im besten Falle
260 Säuglinge während der Zeit regelmässig
mit steriler Milch versorgt worden sein. Da
ferner nach hiesigen Erfahrungen etwa 34 der Kinder gestillt
werden, so sind unter den 3900 vorhandenen Säuglingen etwa
2600 mehr oder weniger auf Milch angewiesen. Etwa Vio
unter ihnen hat demnach der Wohltat, bil¬
lige Kindermilch zu geniessen, teilhaftig
werden können. Tatsächlich dürfte sich das Verhältnis
noch etwas ungünstiger gestalten, da man zu der Gesamtzahl
der Kuhmilch geniessenden Säuglinge noch diejenigen hinzu¬
zählen muss, die neben der Brustnahrung ausserdem noch Kuh¬
milch bekommen haben, und das dürfte ein ziemlich grosser
Prozentsatz sein. Andererseits ist zu berücksichtigen, dass
ein gewisser Teil Säuglinge von sozial besser gestellten Eltern
sonstige einwandfreie Kindermilch als Nahrung bekommen hat;
indes bleibt auch dann noch die Zahl der mit
Kindermilch ernährten ein so kleiner Pro¬
zentsatz der gesamten auf Tiermilchnahrung
gesetzten Säuglinge, dass eine merkliche Be¬
einflussung der Gesamtsterblichkeit nicht
zu erwarten ist. Wie man sieht, spricht die¬
ser Umstand nicht für einen Misserfolg der
Methode an sich, sondern er zeigt, dass bei der
Milchabgabe noch Unzulänglichkeiten und
Mängel von grosser Bedeutung mitspielen,
denen in Zukunft abgeholfen werden müsste.
In der Tat ist schon im Sommer 1904, mehr aber noch im ver¬
gangenen Jahre von den Beteiligten über ungenügende Quan¬
tität der auf den Markt gebrachten sterilisierten Milch geklagt
worden. In verschiedenen Fällen, das geht sowohl aus meinen
eigenen Ermittelungen als auch aus den Berichten der Waisen¬
pflegerinnen hervor und wird überdies von dem Herrn Zieh¬
kinderarzt bestätigt, haben Mütter keine billige sterilisierte
Milch bekommen können und sind infolgedessen von vorn¬
herein auf die gewöhnliche Marktmilch angewiesen
gewesen oder haben die begonnene Ernährung mit sterilisierter
Milch unterbrechen müssen. In jedem Falle sind derartige Un¬
regelmässigkeiten nicht geeignet, die Einrichtung populär zu
machen, und man wird meines Erachtens nicht
fehlgehen, wenn man sie zum grössten Teil
fiirdengeringenundhinterdemErreichbaren
sicher zurückbleibenden Erfolg haftbar
macht. Auffällig bleibt dabei, dass der Gesamtverbrauch
von 46 000 Flaschen hinter dem Quantum von etwa 76 000 Fla¬
schen, das zu liefern die beiden Molkereien imstande waren,
weit zurückbleibt. Ein zweiter Punkt, der hier auch angeführt
sein muss, ist der Umstand, dass die Güte und Sterilität der ge¬
lieferten Milch bisweilen zu wünschen übrig gelassen hat, und
das ist in doppelter Beziehung zu beklagen. Denn abgesehen
davon, dass dadurch der beabsichtigte Zweck illusorisch wird,
sind solche Vorkommnisse dazu angetan, das Zutrauen des
Publikums zu erschüttern und das etwa schon vorhandene
Misstrauen gegen die „Magistratsmilch“ noch zu verstärken.
Damit muss aber gerechnet werden, um so mehr, als ein
rechter Erfolg erst dann klar hervortreten
2
Original from
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 7.
3<)6
kann, wenn die sterilisierte Milch ein All¬
gemeingut in der Säuglingspflege geworden
sein wird.
Der Mängel, die den hier mitgeteilten Zahlen anhaften, bin
ich mir wohl bewusst. Sie beruhen hauptsächlich darauf, dass
nicht alle hierhergehörigen Fälle ermittelt und dass bei der Be¬
rechnung teilweise nur Wahrscheinlichkeitswerte zu Gründe
gelegt werden konnten. Ferner beruhen sie auf verschiedenen
Imponderabilien, die bei der Sommerdiarrhöe der Kinder sicher
als Hilfsfaktoren eine bedeutende Rolle spielen, aber nicht mit
bestimmten Zahlenwerten in die Rechnung eingestellt werden
konnten.
Aber selbst wenn sich bei Vermeidung dieser rechne¬
rischen Mängel die Verhältnisse dieser Statistik so verschieben
würden, dass man einen einwandfreien Erfolg der erörterten
Einrichtung erkennen könnte, so bliebe immer noch die Frage,
ob er dann so vollwertig wäre, dass man sich damit begnügen
könnte. Und davon, meine ich, ist man sicher noch weit ent¬
fernt. Vielmehr liegt, da man aus zahlreichen praktischen und
experimentell gut begründeten Erfahrungen die Ueberzeugung
gewinnt, dass die keimfreie Milch einen guten Fortschritt in
der Bekämpfung der Darmstörungen des Säuglings bedeutet,
der Gedanke nahe, dass der erreichbare Vorteil unter den hier
in Halle gewählten Bedingungen nicht so ausgenutzt worden
ist, wie es wohl möglich wäre.
Auch in der umfangreichen Literatur, die über gleiche oder
ähnliche Einrichtungen in anderen Städten berichtet, finden sich
wohl viele ermutigende Bemerkungen, aber wenig Zahlen, die
einen Erfolg beweisen könnten. Im allgemeinen mag das wohl
daran liegen, dass die bezüglichen Einrichtungen sich in
Deutschland noch in den ersten Anfängen befinden, v. O h 1 e n
hat in der Zeitschrift für Hygiene 1905 eine Reihe derartiger
Berichte zusammengestellt. Man ersieht daraus, dass in Ham¬
burg, Hannover, Magdeburg, Posen, Stuttgart und Stettin ähn¬
liche Bestrebungen wie bei uns im Gange sind und nach dem
Urteil der befragten Aerzte Gutes geleistet haben. Zahlen-
mässige Belege fehlen indes meistens. Nur in den einschlä¬
gigen Berichten aus England, wo die Milchfürsorge ähnlich wie
bei uns betrieben wird, treten in den Zahlen Erfolge hervor.
Andrerseits kann man sich beim Durchsehen der Literatur nicht
der Erkenntnis verschliessen, dass in Nordamerika und beson¬
ders in Frankreich bedeutend mehr auf dem Gebiete erreicht
w orden ist. v. O h 1 e n bringt z. B. in seiner oben erwähnten
Arbeit eine Zusammenstellung von 4 Vorstädten New Yorks,
in deren einer seit 1896 pasteurisierte Milch zur Einschränkung
der Säuglingssterblichkeit abgegeben wird. Die Mortalität an
Ernährungsstörungen ist seit demselben Jahre dort um die
Hälfte zurückgegangen, während sie in den 3 anderen Vor¬
städten in den Jahren noch angestiegen ist.
Die Erfolge der Consultations-Gouttes de lait in Frank¬
reich sind bekanntlich für die ganze Frage der Säug¬
lingsernährung vorbildlich geworden und haben durch ein¬
wandfreie Zahlen belegte glänzende Erfolge gezeitigt. Ich w'ill
hier als Beispiel nur die Erfahrungen D u f o u r s, des Begrün¬
ders der Gouttes de lait in Fecamp, nach v. 0 h 1 e n anführen.
Es starben auf 1000 lebendgeborene Kinder in Fecamp
solche, die mit Milch aus der solche, die nicht mit Anstalts-
goutte de lait
genährt wurden
milch
1895
6,8
18,18
1896
3,07
9,5
1897
2,26
12,00
1898
1,28
9,67
Solche Zahlen führen eine beredte Sprache, und sie be¬
weisen, wie viel auf diesem Wege zu erreichen ist.
Wenn man sich nun fragt, worauf die in die Augen sprin¬
genden Unterschiede zwischen diesen und unseren Ergebnissen
beruhen könnten, so gibt uns ein Vergleich eigentlich nur einen
einzigen Anhaltspunkt, der von durchschlagender Bedeutung
sein kann, und das ist die Art und Weise der Milchabgabe.
Während nämlich bei dem in Deutschland üblichen System
eine fortlaufende Kontrolle über die Einzelheiten der Ernäh¬
rung und über das Gedeihen des Säuglings sehr schwierig ist
und deshalb gewöhnlich unterbleibt, bietet die Zentralisation
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des Milchverkaufs, w ? ie sie in Frankreich und Nordamerika be¬
trieben wird, die Möglichkeit, jeden einzelnen Säugling fort¬
dauernd im Auge zu behalten, die Bekömmlichkeit oder Un¬
bekömmlichkeit der Ernährung durch Wägungen zu kontrol¬
lieren, sow ie der Mutter täglich mit fachkundigem Rat in
den mannigfachen Fragen der Säuglingspflege zur Seite zu
stehen. Die Wichtigkeit dieser Seite der Säug¬
lingsfürsorge ist sicher nicht hoch genug an¬
zuschlagen. Denn dass bei der Pflege des Säuglings das
Individualisieren von eminenter Bedeutung ist, ist eine von der
Mehrzahl der Kinderärzte bestätigte Erfahrung, und je mehr
die natürliche Ernährung des Säuglings an Boden verliert,
desto mehr tritt diese Kunst in den Vordergrund. So erwächst
den Müttern und namentlich denen der weniger gebildeten Be¬
völkerungsschichten eine Aufgabe, für die sie vermöge ihrer
Kenntnisse und ihrer sonstigen Pflichten nicht die erforder¬
lichen Fähigkeiten mitbringen. An diesem Fehlen des
Verständnisses für das Wesen und die Ge¬
fahren der künstlichen Ernährung dürfte es
m. E. ebenfalls liegen, dass durch die Ver¬
breitung der sterilisierten Milch auch bei
uns in Halle nicht das erreicht worden ist,
was zu erreichen möglich wäre. Und die Erfolge
dürften deshalb auch in Zukunft, wenn unserer Verhältnis:
mässig jungen Einrichtung die verschiedenen Mängel, die sich
bisher in der Praixs ergeben haben, genommen w erden, trotz¬
dem hinter dem Mass des Erreichbaren Zurückbleiben, falls
diesem Faktor nicht Rechnung getragen wird. Ein so bedeu¬
tender Ausfall, wie es die Entbehrung der natürlichen Ernäh¬
rung für den Säugling ist, lässt sich durch die blosse Sorge für
keimfreie Milch nicht gutmachen, dazu gehört eine fortdauernde
Ueberw r achung der Pflege, wie sie nur fachkundige Erfahrung
leisten kann. Ich denke hier vor allem an die zahlreichen Fälle
dieser Statistik, bei denen trotz angeblicher Ernährung mit
Muttermilch oder sterilisierter Milch ein Misserfolg zu ver¬
zeichnen ist. Die vielfachen Vorzüge der nach französischen
Mustern eingerichteten Milchküchen und Fürsorgestellen sind
neuerdings von massgebender Seite voll gewürdigt worden und
zeigen auch für Halle den Weg, w ie man es machen muss, um
gute Resultate zu erzielen.
Als einen wesentlichen Gewinn dieser Säuglingsfürsorge¬
stellen möchte ich hier noch einen Punkt berühren. Ueber kurz
oder lang wird man sich doch w r ohl genötigt sehen, energisch
gegen das mehr und mehr abnehmende Stillen der Mütter
Schritte zu tun. Vielleicht könnte die oben erwähnte Ein¬
richtung — ähnlich wie die Consultations de nourrissons —
auch in diesem Sinne segensreich wirken, indem die Mütter
dort allmählich wieder zum Selbststillen bewogen und erzogen
werden könnten. Man würde damit das Uebel an der Wurzel
angreifen. • Denn dass auch die beste Milch kein vollkommener
Ersatz für die natürliche Ernährung ist, und dass das wahr¬
scheinlich auch so bleiben wird, wenn sich nicht der Serum¬
therapie hier ein praktisch erfolgreiches Gebiet erschliesst, da¬
für mehren sich die Beobachtungen neuerdings fort und fort.
Ich erinnere hier nur an die neueren Anschauungen über die
Barlo w sehe Krankheit und die Tetanie u. a.
Wenn ich zum Schluss die wichtigsten Ergebnisse dieser
Statistik zusammenfasse, so ergibt sich folgendes:
1. Die Zahl der mit sterilisierter Milch ernährten ist im
Vergleich zu der Gesamtzahl der auf Tiermilchnahrung ge¬
setzten Säuglinge bislang noch so unbedeutend, dass man ein
abschliessendes Urteil über die Brauchbarkeit des hier geübten
Systems der Milchfürsorge zurzeit noch nicht fällen kann.
2. Der praktischen Handhabung der Milchabgabe haften
noch Mängel an, deren Beseitigung eine baldige Besserung des
Erfolges hervorrufen müsste.
3. Die Erfahrungen sprechen dafür, dass die dezentralisierte
Milchabgabe, wie sie hierorts üblich ist, der Zentralisation, wie
sie in Frankreich geübt wird, an Effekt nicht gleichwertig ist.
Eine zentralisierte Organisation, die eine bessere Ueber-
w r achung und Förderung des Milchkonsums zulässt, dürfte die
Leistungsfähigkeit der sterilisierten Milch im Kampf gegen die
Säuglingssterblichkeit bedeutend erhöhen.
Die amerikanischen Milchküchen und die Consultations-
gouttes de lait in Frankreich zeigen auch in finanzieller Bezieh¬
en rigi na I from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
U Februar 1906. toÜENCtiENER MEDlZiNISCHE WOCHENSCHRIFT. 3U/
ung, wie man mit relativ geringem Kostenaufwand die Milch¬
fürsorge zu einer wahren Säuglingsfürsorge gestalten kann.
Halle, 20. Dezember 1905.
Literaturverzeichnis.
Seif f er t: Klinisches Jahrbuch 1905. — v. Ohlen: Zeitschr.
f. Hygiene 1905. — Qroth: Miinch. med. Wochenschr. 1904. —
K o e p p e: Münch, med. Wochenschr. 1905. — Backhaus: Ebenda.
— Bauer: Ebenda. — Schegtendal: Klinisches Jahrbuch
1905. — G r o t h: Zeitschr. f. Hygiene 1905. — Schlossmann:
Zeitschr. f. Hygiene 1897. — Engel: Medizinische Woche 1905. —
Cassel: Arch. f. Kinderheilk. 1905, Bd. 41. — Meder: Monats-
schr. f. Gesundheitspflege 1905. — C. Frankel: Technisches Ge¬
meindeblatt 1903. — Biedert: Berl. klin. Wochenschr. 1905. —
Freund: Gesundheit 1905. — Verhandlungen auf dem Kongress
deutscher Naturforscher und Aerzte zu Meran. Sektion für Kinder¬
heilkunde 1905. — Hutzier: Berl. klin. Wochenschr. 1905.
Die Kuhmilch.
Soll und Haben dieses Nahrungsmittels für die Stadt München
und deren Umgebung im Jahre 1904.
Von Medizinalrat Dr. Z a u b z e r.
Vor 20 Jahren 4 ) habe ich versucht, die Beschaffung von
Kuhmilch, einem der wichtigsten Nahrungmittel des Menschen,
für das Jahr 1882 bei einer Einwohnerzahl von 238 000 in die
Grenzen des Ernährungsbedürfnisses zu stellen und die Mög¬
lichkeit der Erlangung des nötigen Milchquantums zu beweisen.
Das berechnete Soll des Milchquantums muss ich meiner da¬
maligen Forschung entsprechend auch für die Gegenwart auf¬
recht erhalten. Ich musste damals eigene Bahnen betreten, da
nur spärlich zu verwertende Zahlen mir Vorlagen.
In Wibmers (1862) medizinischer Topographie und
Ethnographie, 2. Heft, p. 218 und in Schiefferdeckers 2 )
Arbeit: „Ein Vortrag 1869 über die Ernährung der Bewohner
Königsbergs und anderer grosser Städte“ konnte ich ein¬
schlägige Angaben finden. Wibmer nimmt 0,324 Mass alten
Masses = 363 g pro Kopf und Tag Milchverbrauch an. Im
Jahre bei 17—18 Millionen Mass (194 000—201600) hl). Auf
den Kopf im Jahre 114,7 bezw. 121,3, im Durchschnitt 118 Mass
a. M. = 132,16 Liter n. M. pro Tag, somit 363 g. Nach meinen
neuerdings angestellten Berechnungen überholen diese Zahlen
die von mir gefundenen (305); immerhin aber sind diese An¬
nahmen um so interessanter, als sie ohne die jetzt ermöglichten
Beihilfen im klaren Schätzungsblicke gemacht wurden.
Bei Schiefferdecker, welcher der allgemeinen Milch¬
konsumfrage bisher am meisten nachgegangen war, dürften die
Angaben für München mit 562 g pro Kopf und Tag auf einem
Irrtume beruhen und hierfür wahrscheinlich die Wibmer-
schen Zahlen, 363 g, Geltung haben. Denn für erstere Angaben
war für München die Erlangung des Milchbedarfes nicht mög¬
lich. Höchst erfreulich war mir die Arbeit von Dr. C r e u z -
bauer 8 ) über die Versorgung Münchens mit Lebensmitteln
1898 und 1899. Bei alleiniger Feststellung des „Habens“, auch
in Bezug auf die Milch (pag. 233), glaube ich meine Berech¬
nungen des „Soll“ vorlegen zu dürfen.
Hinsichtlich der Gewinnung der Zahlen des Milchbedarfes bin
ich nach der gleichen Annahme, wie in meiner ersten Verfolgung
vorwürfiger Frage vorgegangen. Für den ersten Lebensmonat stellte
ich für 20 Tage das physiologisch nötige Milchquantum ein. Die
ersten 10 Tage wurden für natürliche Brusternährung und die Sterb¬
lichkeit in dem ersten Monate abgerechnet. Für die am Beginn des
zweiten Lebensmonats vorhandenen Kinder, so auch für die fol¬
genden Monate wurde der physiologische Bedarf aller Kinder im
ganzen Monate eingesetzt. Der sukzessive Abgang kommt in der
Quantität den Ueberlebenden zu gute. Alle Bedarfszahlen sind wie
damals unter Grundlage der V i e r o r d t sehen Tabellen angenommen.
Bis zum 12. Lebensjahre ist gemischte Nahrung in Rechnung mit
500 g Milch pro Kopf und Tag als Drittel der gewöhnlichen Tages¬
nahrung angenommen, d. h. wie sie zum mindesten angenommen
werden sollte. V o i t *) setzte zum Frühstück in dem Münchener
8 ) Zum Milchkonsum der Stadt München 1882, Annalen der städt.
allgem. Krankenhäuser München, Bd. IV, pag. 437—443.
J ) Schrift der physik.-ökonom. Gesellschaft zu Königsberg,
9. Jahrg., p. 67 u. 87.
*) Dr. August Creuzbauer. München. Verlag Ernst Rein¬
hardt.
, 4 ) Untersuchung der Kost in einigen öffentlichen Anstalten Mün¬
chens, 1877, pag. 129.
Digitized by Go< sie
Waisenhause 275 g pro Kopf und Tag an, bei einem Belege von täg¬
lich 200 Kindern allein täglich 55 Liter. — Vom 12. Lebensjahre an ist
der tägliche Gesamtmilchbedarf pro Kopf auf 200 g berechnet. Ein Mi¬
nimum, das bei der allgemeinen Sitte des Morgenkaffees, die selbst in
den Kasernen eingeführt ist, mit 100 g pro Mann und Tag 5 ), und sich
somit für die Münchener Garnison allein auf 2640 hl Milch im Jahre
berechnet, sowie bei der vielseitigen Gewohnheit des Nachmittags¬
kaffees und bei dem Bedarfe des weiteren Haushaltes gewiss nicht
zu hoch gegriffen ist. Als Beispiel eines grösseren Bedarfes soll auch
der Milchverbrauch in den beiden städtischen Krankenhäusern
München links und rechts der Isar mit 281 933 bezw. 134 929 Liter
Milch, zusammen 416 862 Liter (4168 hl) im Jahre 1904, angeführt
werden. — Im Jahre 1882 ergaben sich für beide Anstalten nur bei
1000 hl. Nach den Verpflegungstagen übersteigt im Jahre 1904 die
tägliche Bedarfszahl für einen Kranken 778 g 8 ). — Dieses Mehr mindert
sich aber im Gesamtverbrauche der Stadtbewohner auf 200 g bei
der vielseitigen, aber auch höchst schwankenden Verbrauchszahl
der einzelnen Einwohner.
Auf Grund dieses angenommenen Ernährungsbedarfes ergaben
sich nun gegenüber dem Bedarfe im Jahre 1882 mit 2.38 000 Ein¬
wohner im Jahre 1904 bei einer Einwohnerzahl von 524 000 wieder
überraschende Quantitätszahlen.
Hektoliter
1. 1904. In München lebend geboren 16 743, für diese im
1. Lebensmonat ä 390 g Milch per 20 Tage abgerundet 1 976
2. Nach Abzug von 1270 Gestorbenen verblieben für das
2. Lebensmonat 15 473 Kinder ä 760 g per 30 Tage 7 ) . . 3,528
3. Nach Abzug von 1061 Gestorbenen verbleiben Tür das
3. Lebensmonat 14 412 Kinder ä 800 g per 30 Tage . . . 3 459
4. Nach Abzug von 796 Gestorbenen verbleiben für das 4.
bis 12. Lebensmonat 13616 ä 1000g 270 Tage lang*) 9 ) . 36 763
5. Vom 2. Lebensjahre bis inclus. 11. Lebensjahre 141999
Kinder ä 500 g per 365 Tage . 258 148
6. Vom 12. Lebensjahre an 382 001 ä 200 g 365 Tage l ang 278 861
*>) 582 735
Somit Milchbedarf 11 ) rund pro Kopf und Jahr 1,1 hl, pro Kopf
imd Tag 304 g. Nach Wibmer 363, Schiefferdecker 562 g.
Für Berlin, Charlottenburg, Rixdorf finden für sich 1903 Ver¬
brauchszahl 301 g.
Hiezu zähle ich noch den Bedarf für die Molkereien und Zentri¬
fugen 12 ) in München mit rund 49 100 Hektoliter
dazu vorgenannter Bedarf 582 735 „ _
• in Summa 631 835 Hektoliter (rund 632 000)
Während nun die Erhebungen für das Soll von Milch für die
Stadt München an der Hand der angeführten physiologischen Normen
unschwer in allgemeinen Zahlen sich ermöglichten, war die Er¬
forschung der Herbeischaffung des bestimmten Soll ungleich um¬
ständlicher, besonders bei den verschiedenen Verkehrswegen, auf
welchen die Milch zur Stadt kommt. Zur Erreichung des nötigen
täglichen Milchquantums ist München jetzt relativ noch viel mehr auf
die Zufuhr von aussen angewiesen als im Jahre 1882. Hier konnte
noch jährliche Milchproduktion für München, trotzdem damals noch
nicht grössere Landgemeinden, wie Bogenhausen, Schwabing, Neu¬
hausen, Nymphenburg, Thalkirchen der Stadt einverleibt waren,
44 000 hl aufgezeichnet werden, während wir jetzt mit den genannten
Gemeinden nach der Viehzählung von 1904 nur 31 000 hl Milch¬
produkt 18 ) annehmen dürfen. — Die Minderung im Rindviehbestande
(namentlich im Bestände der Kühe) dehnt sich auf alle Stadtteile
5 ) Garnisonspräsenz 8000 Mann, das Jahr zu 300 Tagen, aber
Urlaub und Manöver gerechnet.
•) 352 716 links der Isar und 182 853 rechts der Isar. In Summa
535 569.
7 ) Nach den Veröffentlichungen des städt. Statist. Bureaus.
8 ) 1882 irrig 240 Tage, dadurch das Mehr in München Stadt und
Land ausgeglichen.
B ) Die im 4. bis 12. Lebensmonat gestorbenen Kinder nicht in An¬
satz gebracht, dafür 1000 g.
10 ) Sterbeabgang nicht gezählt, gleichwie nicht Zugang, Frem¬
denstand etc.
A1 ) Die angesetzten Verbrauchszahlen nähern sich den Angaben
der V i e r o r d t sehen Tabellen, pag. 212—213; überholen jedoch die
Esche rieh sehen Berechnungen, Münch, med. Wochenschr. 1889,
pag. 202.
12 ) 13 452 Liter pro Tag X 365 Tage = 49 090, rund 49 100 hl
im Jahre, nach gütiger Mitteilung des Herrn Oberinspektors. In den
24 Bezirken täglicher niedrigster Verbrauch 102 Liter = 102 000 g
Milch, höchster 3164 Liter = 3 164 000 g.
13 ) Von einer Kuh wurde jährlicher Milchgewinn von durch¬
schnittlich 24 hl berechnet.
Für die Landgemeinden wurde die Milchproduktion auf 20,5 hl
herabgesetzt in Anbetracht der durch Züchtung bedingten kürzeren
Melkzeit. — Diesen Berechnungen sind Schlipfs Angaben (Hand¬
buch der Landwirtschaft) und die verlässiger erfahrener Landwirte
zu Grunde gelegt. Der staatliche Konsulent für Milchwirtschaft in
Bayern, Herr Dr. Herz, gibt in derUebersicht über Molkereiwirtschaft,
pag. 7, für Allgäuer Kühe 1880—1892 als Maximum jährlich 27,13 hl
2 *
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
308
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 7.
nach Veröffentlichung des städt. Statist. Bureaus aus, und wird von ge¬
nanntem Amte für Ostend und Westend, dann bei den Stadtteilen,
in denen landwirtschaftlicher Betrieb noch am meisten vorkommt,
mit 20 und 19 Proz. berechnet. Die wachsende Ausdehnung der
städtischen Bau- und Erwerbsweise begründet auch viel die fort¬
gesetzte Abminderung.
Für die Berechnungen im Jahre 1882 musste ich mich möglichst
an die Angaben der Lieferanten an den Zollhäusern halten. Durch
entgegenkommende Anordnungen des verstorbenen rechtskundigen
Magistratsrates R u p p e r t konnte ich durch die städtischen Be¬
zirksinspektoren kontrollierte Angaben erhalten. Wenn nun auch
diese Quellen viel verlässiger waren, als die Schiefferdecker
zu benützen angewiesen war, indem derselbe für Königsberg bei den
Haushaltungen verschiedener Stände die täglichen Milchabgabezahlen
einholen musste, so steht dieser Einholungsmodus dem jetzt möglich
gewordenen doch wesentlich nach und müssen jetzt gewonnene Zahlen
des zu beschaffenden Milchquantums als nahezu einwandsfrei erklärt
werden.
Die Deckung des Milchbedarfes für München ergibt sich in fol¬
genden Zahlen:
Produktion in der Stadt München.31 082 hl
Bahnimport excl. der aus dem Bezirksamte stammenden
Milch 1 *):
Staatsbahn (bis auf 136 km Entfernung) .... 392 268 hl
Isartalbahn (interpoliert und nach Creuzbauer
erhöht 1 ’). 40 000 hl
Import aus dem Bezirksamte München. .221 737 hl
somit Gesamtdeckung mit rund 685 037 hl
Eingehendere Besprechung und Angaben gleich Creuzbauer
über die Einfuhr würde die Arbeit zu weit ausdehnen; die genauen
Belege hierüber sind aufbewahrt. Dem „Soll“ von 632 000 steht so¬
mit der Stadt München ein „Haben“ von 685 037 hl Kuhmilch im
Jahre entgegen = 7,7 Proz. mehr, so dass für die 382 000 Einwohner
vom 12. Lebensjahre pro Tag 210 statt 200 g zu Gebote stehen, somit
trotz der seit 1882 neu eingestellten Molkereien und Zentrifugen ryit
49 000 ein Mehr von 5 Proz.
Bei Gesamtsumme des „Habens“ von 685 037 treffen auf 524 000
Einwohner 357 g iMlch pro Kopf und Tag, welche Ziffer mit der
des städt. Bureaus (356), mit dem ich hierfür keine Fühlung hatte,
stimmt.
Creuzbauer gibt für 452 000 Einwohner 381 g an. Wenn der¬
selbe nach städtischen statistischen Bemerkungen (pag. 232) für
München 500 g täglich pro Kopf annehmen zu sollen glaubte, so blieb
unser „Haben ‘ wohl um 143 g zurück. Müsste jedoch diese Forderung
allgemein nötig werden, was bei Abgabe in verschiedenen Fällen
bis auf 2000 (wie im Säuglingsheim München für stillende Frauen)
in Aussicht stehen dürfte, so würde auch mehr „Haben“ von Kuh¬
milch für München erreicht werden können. Die immer zunehmende
Viehproduktion wäre in der Lage, den exportierenden Gemeinden
unter rationeller Leitung noch grösseren Milchexport ohne Gesund¬
heitsschädigung im eigenen Heim gestatten zu können. Der immer
mehr sich hebenden Viehzucht auf dem platten Lande danken wir
jedoch auch die günstige Versorgung der Landbevölkerung mit Milch.
Mussten wir 1882 für die Umgebung Münchens noch ein Manko von
6500 hl — 16 Proz. verzeichnen, so steht diesem jetzt ein Mehr des
„Habens“ von 16 400 hl — 23 Proz. gegenüber.
Die Hebung des Viehstandes auf dem Lande kommt jetzt schon
zur Geltung und trotz der enormen Zahlen des Exportes finden sich
dank der Verbesserung des Futterbaues, der Fütterung und der gan¬
zen Viehhaltung auch höhere Produktionszahlen. Im Jahre 1882
hatten wir mit Einschluss der jetzt ausgeschiedenen grossen Ge¬
meinden einen Melkviehstand von kaum 11 000,
an (Melkzeit mit Einschluss der Trockenzeit, ohne die ersten 10 Tage
nach dem Kalben).
1880—1885 durchschnittl. jährl. 18,25 hl | Uebersicht über die baver.
1886—1891 „ „ 19,79 hl [ Molkereistatistik München
1892—1898 „ „ 27,13 hl J 1905 pag. 7.
14 ) Die Angabe des (Staats-) Bahnimportes ist nach äusserst
entgegenkommenden Mitteilungen der Generaldirektion ermöglicht
worden. Für Isartalimport konnten nur Schätzungszahlen eingestellt
werden. Der Import aus den Gemeinden des Bezirksamts München
ist den Angaben eines Fragebogens durch Beihilfe des Kgl. Bezirks¬
amtes entnommen. Während die amtlichen Angaben der Kgl. General¬
direktion einwurfsfrei gelten dürfen, mögen immerhin in den Frage¬
bogen an die einzelnen Gemeinden Irrtiimer oder etwas misstrauische
Angaben unterlaufen sein.
15 ) Für 1899 stellt Creuzbauer pag. 231 genannter Arbeit
folgende Zahlen des Habens von Milch für München auf:
irlpirh 172 615 1 [Ankunft per Achse 24 160 000
gieicn i/^oioi per Staatsbahn 27 760 000
„ Isartalbahn 3 469 030
[ Erzeugung in der Stadt 6 752 500
pro Tag
= 1726 hl
62 141 530 I
per Jahr
= 621 415 hl
Difitized by
Gck igle
einen Milchgewinn bis 226 000 hl
Export . . 186 000 hl
Milchverbleib 40 000 hl
16 Proz. weniger Haben !
gegen 1904 Melkviehstand 13926
Milchgewinn. 285 481 hl
Export 1 «) . . . . . 220 085 hl
Milchverbleib 65 396 hl
gegen 40 000 hl 1882 bei nahezu gleicher Einwohnerzahl (30 Proz,
mehr Haben).
Die Berechnung des Bedarfes wurde gleich dem Schema für die
Stadt gewählt:
Hektoliter
Im 1. Lebensmonat 1820 Kinder ä 590 g per 20 Tage ... 215
Im 2. Lebensmonat nach Abzug von 295 der im 1. Lebens¬
monat Gestorbenen, 1525 Kinder, 760 g per 30 Tage 3M
Im 3. Lebensmonat nach Abzug von 96 der im 2. Lebens¬
monat Gestorbenen, 1499 Kinder, 800 g per 30 Tage 36n
Im 4. Lebensmonat nach Abzug von 73 im 3. Lebensmonat
Gestorbenen, 1426 Kinder, 1000 g per 270 Tage . . 3^'
Vom 2. bis incl. 12. Lebensjahre nach Abzug von 279 bleiben
12 617 Kinder, 500 g per 365 Tage.23<»2o
Vom 12. Lebensjahre an 30 383 Einwohner ä 200 g 365 Tage 21IS"
4js m
per Kopf und Tag 312 g.
Dieser weitaus genügende Milchverbleib für München Land ver¬
teilt sich sehr ungleich auf die Gemeinden und finden wir noch solche
mit wesentlichem Minus des Bedarfes. Diese bergen aber auch die
höheren Sterbeprozentzahlen im Säuglingsalter. Unzweifelhaft wird
die künstliche Ernährung durch genügenden Milchvorrat erleichtert
und steht die höhere Sterbeziffer dem verminderten disponiblen Milch¬
quantum in der Regel gegenüber. Uebrigens finden wir Gemeinden
mit bedeutendem Milchvorrat und doch hoher Kindersterblichkeit,
bedingt einerseits durch die Verschiedenartigkeit des Milchvorrates in
den einzelnen Häusern, andererseits durch irrationelle Ernährung der
Säuglinge überhaupt. Letzteres ein genügender Beweis dafür, dass
der Milchvorrat allein noch nicht den rationellen Gebrauch derselben
in sich schliesst. Es würde zu weit führen, die Schwankungen bei
allen 47 Gemeinden erklären zu wollen. Beigefügte Tabelle soll ein
Schema bieten über die künstliche Ernährung mit disponibler Kuh¬
milch.
Für die Ernährung der Bevölkerung ist die Möglichkeit der Be¬
schaffung guter Kuhmilch sehr wichtig. Sie gibt einen wesentlichen
Ausschlag für die Ernährung im jugendlichen Alter, gibt den Aus¬
schlag für die Kräftigung im mannbaren Alter, für die Widerstands¬
fähigkeit überhaupt. Durch den genügenden Milchvorrat wird es
möglich, dass die künstliche Säuglingsernährung, die ja nur zu frühe
und zu oft an die Stelle der Mutterbrust treten muss, mittels Kuh¬
milch eingeleitet und durchgeführt werden kann.
Die nach Vorschlag von Prof. Hahn und Dr. Groth ge¬
wonnenen statistischen Erhebungen gelegentlich der Impfungen über
die Ernährungsweise der Säuglinge (pro 1903 und 1904 in München
von Groth ausgeführt, Münch, med. Wochenschr. 1904, No. 20
stimmen für die Stadt München mit den Hebammenrapporten nicht
überein. Immerhin aber dürfen die Angaben aus München Stadt zur¬
zeit noch sicherer als aus München-Land aufgenommen werden. —
Von den im Jahre 1903 geborenen Säuglingen wurden 60.2 Proz.
gar nicht gestillt. Von den 39,8 Proz. Gestillten wurden 11,8 Proz.
nach wenigen Wochen, 12,3 Proz. innerhalb des 2.—3. Monates und
weitere 10,1 Proz. innerhalb des zweiten Vierteljahres abgestillt und
nur 5,5 Proz. wurden Vs Jahr oder länger an der Brust ernährt (Mit¬
teilung von Dr. G r o t h). — Von den 3834 im 1. Lebensjahre in Mün¬
chen-Stadt Verstorbenen sind 1270 = 33 Proz. im 1. Lebensmonatc
gestorben und von diesen 90 Proz. an Lebensschwäche, Abzehrung.
Cholera nostras, Kinderdiarrhöe; an letzteren zwei Krankheiten
24 Proz., so dass angenommen werden darf, dass frühzeitiger, aber
oft nicht zugestandener Ersatz durch Kuhmilch nicht selten in ir¬
rationeller Weise Platz griff. — München-Land bietet nach den immer¬
hin nicht einwurfsfreien (namentlich wegen unmöglicher Kontrolle
der Zeitdauer) Hebammenberichten nur 47 Proz. natürliche Er¬
nährung, wobei von den Gründen des Nichtstillens die ethischen
(nicht wollen) die sozialen übersteigen: 40 zu 22 Proz. — Von den
im Jahre 1904 in München-Land 1163 insgesamt Gestorbenen starben
innerhalb des 1. Lebensjahres 676 ~ 35 Proz., von diesen innerhalb
des 1. Lebensmonates 252 =~- 37 Proz., hiervon an Schwäche. Ab¬
zehrung, Cholera nostras, Kinderdiarrhöe 214 = 85 Proz., an letz¬
teren zwei Krankheiten 75 = 30 Proz. Daraus geht hervor, dass
die künstliche Säuglingsernährung nur mit genügender und rationell
behandelter Kuhmilch als Ersatz der Frauenmilch unternommen
werden kann.
Die Erhebungen nach Hahn-Groth werden bald allgemeinen
Erfolg aufweisen Die in dieser Richtung bis jetzt noch vereinzelten
ie ) Für Molkereien und Zentrifugen kein Verbrauch seit 1903, da
all dieser Bedarf zur Stadt kommt, gegen frühere Zeit. Die Zentri¬
fugen reichen bis auf das Jahr 1616 (in Schleissheimer Molkereien)
zurück (nach Dr. Her z’ Mitteilungen).
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
13. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
309
Versuche werden bei gutem Willen und Annahme der Belehrung von
Seiten der Bevölkerung auch in München-Land verallgemeinert und
erfolgreich durchgeführt werden können.
Wenn die künstliche Ernährung nicht rationell gehandhabt wird
und ungenügende Surrogate oder dem Kindesalter überhaupt gefähr¬
liche Nahrung gereicht wird, trägt nicht immer die Armut, sondern
Eigensinn und Unvernunft die Schuld an der hohen Kindersterblich¬
keit. In München l7 ) und anderen Städten wird durch gleichmässigere
Milchbeschaffung die Kindersterblichkeit sicher in etwas herab¬
gesetzt. Eür München-Land tritt jedoch die irrationelle Ernährungs¬
weise im Säuglingsalter besonders hervor.
Ich habe versucht, eine Tabelle über Einwohner, Milchproduk¬
tion, Milchexport und Verbleib, sowie das nötige Soll für die 47 Ge¬
meinden München-Land zusammenzustellen. Ich entnehme derselben
nur einige Beispiele:
I. Gemeinden mit Mankovorrat — hohe Säuglingssterblichkeit,
II. Gemeinden mit grossem Milchverbleib — geringe Säug¬
lingssterblichkeit,
III. Gemeinden mit mehr minder grossem Milchverbleib, aber
trotzdem hohe Säuglingsmortalität.
Einw.-Zahl
der Export-
Gemeinden
Milch¬
produktion
1
Milch¬
ausfuhr
Milch¬
verbleib
Milch¬
bedarf
Proz. Mort. 1
1 Lebensjahrj
Ziegenmilch
363 |
I 8 876
11290
i-
I.
-2 484
414
70
24
244
2 243
3 780
- 1 537
278
45
20
1741 |
| 12 361
14310
1 _
-1949
1984
42
192
412
4 899
5 268
-
- 360
469
40
—
623 |
! 12 751
14 360
-
- 1 600
710
33
56
II.
288 '
3 280 |
I 381 i
1-2 799
328
21
36
203 i
2 439 !
1 1056
_
-1383
231
18
16
472
8712
i 7 980
j
- 732
538
18
16
843 !
6 475
3 900
H
-2 575
961
14
56
1231 1
2 788
392 I
i
-2 925
1 403
10
168
III.
416 |
5719
2 160
_
1-3 559
474
60
32
684 |
7 810
6 680
-
-1 130
779
60
76
384 i
3 280
1 840
_
-1440
438
60
28
562 |
9 594
7 560
-
-2 034
640
50
12
1227 |
12 566
6 524
-
h 6 042
1398
40
220
Bemerkung
71 hl eingef.
Milch eingef.
alte Ge¬
wohnheiten
schwer
zu heben.
Wenn Dahn vor 50 Jahren für die Nahrungsweise des
Landvolkes in ganz Oberbayern noch die fast ausschliessliche
Herrschaft von Mehl- und Schmalzspeisen mit einem Zusatz
von Gemüsen und die Beschränkung des Genusses von Fleisch¬
speisen auf die fünf höchsten Festzeiten als charakteristisch, und
Fleischspeise und Festgericht für die Bauern fast identisch be¬
zeichnet, und dies für viele Bezirksämter, namentlich für die
München benachbarten, gleiche Geltung hatte, so hat sich dieses
Bild längst verändert 18 ).
Nun scheint die Milch doch allmählich wieder in ihre Rechte
zu treten, und der Vorzug durch den Gebrauch derselben für
die gesundheitliche und geistige Tätigkeit des Menschen mehr
anerkannt zu werden. Immerhin aber wird es noch harten
Kampfes gegen alte Gewohnheit und Vorurteile kosten, bis die
Milch als solche und in ihren verschiedenen Ausbeutungen als
rationelle und billige Ernährung anerkannt wird.
Wenn auch der Biergenuss in Bayern (namentlich auf dem
Lande) in Abnahme zu sein scheint 19 ), so ist die Verbreitung des¬
selben bis in das jüngste Lebensalter, wenigstens in Altbayern,
leider noch vielfach zu finden, wofür z. B. die sogen. Impffeste
(Termine der Impfungen, wenn sie auch ausserhalb des Wirts¬
hauses abgehalten werden können) zeugen. Bei unvermeid¬
licher Rückkehr in die Wirtsstube wird dem Säuglinge das Bier-
,7 ) 1904 München-Stadt 22 Proz. der Lebendgeborenen (nimmt
in den 8 Kreisen die viertniederste Sterbeprozentzahl ein), München-
Land 37 Proz. der Lebendgeborenen.
,9 ) „Bavaria“, Landes- und Volkskunde des Königreiches Bayern,
bearbeitet von einem Kreise deutscher Gelehrter. München 1860.
I. Bd., pag. 439.
1# ) Seit der ersten Besprechung 1882 verzeichnen wir zwar eine
Abnahme des Bierkonsums in München von 645 aut 365 Liter pro
Kopf im Jahre — 863 g pro Kopf im Tage. Immer aber treffen noch
in Bayern 670 g gegen 340 g in Deutschland, wobei wir für München
863 g Bier gegen 300 g Milch finden.
Nürnberg ist mit 770 g, Königsberg mit 309 g, Karlsruhe mit 507 g,
Berlin mit 556 g, Dresden mit 504 g Bier pro Kopf und Tag bekannt.
glas und die Wurst gereicht. Rationeller Export, sowie gut
geführte Molkereien und Zentrifugen werden bei besserem Auf¬
blühen der Viehzucht genügend gute Milch und allmählich wohl¬
feiler erzeugen und dadurch den Alkoholgenuss sicher ein¬
schränken.
Ueber die Zunahme des Haltens der Ziegen auf dem
Lande mögen hier noch einige Bemerkungen Platz finden.
Während für die Stadt München ungeachtet vielfacher
Vorliebe für die Ziegenmilch die Zahl der Ziegen von 449
im Jahre 1900 auf 415 im Jahre 1904 zurück ging und nur eine
Produktion 20 ) von 1600 hl Ziegenmilch bei 524 000 Einwohnern
im Jahre 1904 sich ergibt (0,3 Liter pro Kopf im Jahre), so
weist die Viehzählung im Jahre 1904 für das Bezirksamt
München-Land bei nur 43 000 Einwohner rund 700 Ziegen mit
2800 hl Ziegenmilch (6 Liter pro Kopf im Jahre) auf. Die
ärmeren Gemeinden mit geringerem Kuhmilchhausvorrat
suchen in der Ziegenmilch Ersatz, finden denselben aber leider
nicht, hauptsächlich wegen des Mangels entsprechender Sorg¬
falt für die Behandlung desselben.
Die Ziegenmilch erfordert wegen ihres hohen Gehaltes an
Albumin und Käsestoff, der jenen der Frauenmilch weit über¬
steigt (5,0 Proz. gegen 2,81 Proz.) bei Anwendung in den ersten
Lebensmonaten doppelte Vorsicht. Der Wunsch, dieselbe den
Kindern möglichst frisch, ungekocht und nur durch Zusatz von
heissem, sterilisiertem Zuckerwasser (in Blutwärme) zu
reichen, wird oder kann meistens nicht erfüllt werden.
Die Milch unserer Ziegen hat selten angenehmen, aroma¬
tischen Geschmack, wie sonst die in den Alpenkurorten, son¬
dern hat oft den Bocksgeruch, der beim Melken durch die
Haare, durch die Hautausdünstung von der Ziegenmilch, welche
jeden Geruch leicht absorbiert, aufgenommen wird 21 ).
Aus der k. k. Universitäts-Kinderklinik in Wien (Direktor:
Professor Dr. E s c h e r i c h).
Eine klinische Fettprobe für die Fäzes.
Von Dr. Adolf F. Hecht.
Bei der wachsenden Bedeutung der Störungen in der Fett¬
resorption für die Klinik ist eine einfache Methode der Fett¬
bestimmung des Stuhlfettes wünschenswert, wie wir sie bereits
für die Milch in der Azidobutyrometrie Gerbers haben. Lei¬
der lässt sich diese bequeme Methode nicht einfach auf die
Fäkalanalyse übertragen, da reichliche Niederschläge die Ab¬
lesung des Fettes unmöglich machen. Ich habe daher das Ziel
auf einem kleinen Umweg zu erreichen gesucht.
Der Stuhl wird mit alkoholischer Kalilauge verseift, die
Seifenlösung mit HCl versetzt, filtriert, dann der Alkohol ver¬
dampft, der Rückstand in Aether aufgenommen und nun bleiben
die Fettsäuren des gesamten Stuhlfettes, abgesehen von den ge¬
wöhnlichen Verunreinigungen des Aetherextrakts rein zurück.
Es wird hiebei die Trocknung des Stuhles überflüssig; den
Fettgehalt auf den Trockenkot zu beziehen ist ohnehin nicht
sehr zweckmässig.
Ich nehme etwa 10 ccm Stuhl, den ich mit einem Holzspatel
in eine Bürette drücke, wie das ja auch sonst bei Fäkalanalysen
geschieht und beziehe die zu untersuchende Menge auf eine
Gesamtquantität, deren Volumen gleichfalls bestimmt werden
muss und die einer bestimmten eingeführten Fettmenge (in der
Milch nach Gerber bestimmt) entspricht.
Die Stuhlprobe kommt in einen weithalsigen Kolben von
etwa 300 ccm Inhalt, indem sie aus der Bürette mittels eines
eingeschliffenen Glasstempels in denselben gepresst wird.
Es wird ein linsengrosses Stück KOH hinzugefügt und ge¬
rade so viel Wasser, als zum Zerfliessen desselben hinreicht.
Nun wird auf dem Wasserbad erhitzt, wobei die Stuhlmasse
durchscheinend wird; nach 10 Minuten wird etwa 100 ccm
Alkohol (96 proz.) dazugegossen und noch 20 Minuten gekocht.
Ein auf den Kolben gesetzter Trichter wirkt als Kühler.
Nun wird mit konz. HCl angesäuert (Alkaliblau als Indika¬
tor geeignet, von dem einige Tropfen einer 1 proz. alkoholischen
”) Nach Mitteilung der tierärztlichen Hochschule jährliche Milch¬
produktion einer Ziege 220—600 Liter, hier 400 Liter angenommen.
21 ) Eulenburgs Realenzyklopädie der gesamten Heilkunde, 15. Bd.,
pag. 333.
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310
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 7.
ll
Lösung genügen) und in eine Porzellanschale filtriert, dabei
das Filter mit etwas Alkohol nachgewaschen; der Alkohol wird
nun auf dem Wasserbad vollkommen verjagt, wozu 1 Stunde
genügt, der Rückstand in möglichst wenig Aether aufge¬
nommen und durch ein kleines Filter in den
unteren Teil des abgebildeten Apparats*) ge¬
gossen.
Nach Verjagen des Aethers wird der obere
Teil aufgesetzt, mit Spiralfedern befestigt und
nun heisses Wasser (über 70°) nachgegossen,
wobei unter Umschwenken die geschmolzenen
Fettsäuren in den graduierten Teil des Rohres
I jjP \ gebracht werden.
l Jf| 25 Teilstriche entsprechen einem Gramm
L U Fett, 1 Teilstrich also 0,04 g.
ji p Manchmal haftet etwas Fett an den Wän-
i v den des Apparats; der Fehler beträgt dann
i i nicht mehr als einen Teilstrich, kann aber auch
i \ durch Einstellen des Apparats in einen Topf
; 4 mit heissem Wasser für etwa Y* Stunde be-
I wknix/, ; _ hoben werden.
* Vorliegende Methode ist für klinische
Zwecke hinreichend genau und für chemisch
ganz Ungeübte leicht ausführbar.
Da dort, wo das Fett vorwiegend als Erdalkaliseife im
Stuhl erscheint, die Störung in der Fettresorption leicht über¬
sehen wird, so glaube ich, dass meine Methode in derartigen
Fällen zur Orientierung, wenn auch nicht für den exakten Stoff¬
wechselversuch geeignet ist.
Meinem hochverehrten Chef, Herrn Prof. Escherich,
bin ich für die Anregung zu dieser Arbeit und Förderung bei
Durchführung derselben zu Dank verpflichtet.
Aus der Hautkrankenstation des städtischen Krankenhauses
in Frankfurt a. M.
Weitere Mitteilungen Uber die Spirochaete pallida.
(Treponema Schaudinn).
Von Oberarzt Dr. Karl Herxheimer und Dr. med. Marie
O p i f i c i u s.
Den folgenden Notizen sei die kurze kasuistische Bemer¬
kung vorausgeschickt, dass wir nach wie vor in jedem unter¬
suchten Fall primärer oder sekundärer Lues die Spirochaete
pallida in wechselnder Zahl und Länge, aber immer mit Sicher¬
heit gefunden haben, während es uns bisher in keinem Fall ter¬
tiärer Lues gelungen ist, sie nachzuweisen.
Beobachtungen am Ausstrichpräparat.
Zur Färbung der Ausstrichpräparate benutzten wir die
zwei von uns für die besten gehaltenen Methoden:
1. Die von Giemsa 1 ) angegebene Färbung mit einem
Azur-Eosin-Gemisch, wobei wir immer das Färbungsoptimum
von 1 Stunde einhalten.
2. Die von uns 2 ) eingeführte Färbung mit gesättigter
wässeriger Gentianaviolettlösung, die dahin modifiziert wurde,
dass das Präparat mit der Lösung etwa eine Minute lang über
die Flamme gehalten wird, bis Dämpfe aufsteigen; dann wird
abgespült, getrocknet und eingebettet. Kommt es auf differen¬
tialdiagnostische Feinheiten an, dann ist die Methode nach
Giemsa vorzuziehen, während die Gentianafärbung wegen
ihrer grösseren Deutlichkeit das Auffinden der Spirochäten
wesentlich erleichtert und vor allem das Detailstudium der
Körperchen, Geissein, doppelten Kontur usw. ermöglicht.
Die in früheren Arbeiten 3 ) beschriebenen und gedeuteten
Körperchen konnten wir immer wieder beobachten. Hinsicht¬
lich der, in den Spirochätenleib scheinbar eingelagerten und ihn
*) Derselbe ist bei der Firma Haack, Wien IX/3, zum Preise
von K 4.50 erhältlich.
U G. Giemsa: Deutsche med. Wochenschr. 1905, No. 26,
pag. 1026.
*) K. Herxheimer: Miinch. med. Wochenschr. 1905, No. 39,
pag. 1861.
3 ) Münch, med. Wochenschr. 1905, No. 59 u. No. -16,
ausbuchtenden Körperchen, sind wir zu der Ansicht gekommen,
dass sie nicht zur Pallida gehörige Gebilde darstellen, son¬
dern aus Auflagerungen bestehen, d. h. aus Farbniederschlägen
oder sonstigen mitgefärbten Fremdkörpern, die an der Spiro¬
chäte hängen geblieben sind und durch ihre stärkere Brechung
am Rand eine Fortsetzung der doppelten Kontur Vortäuschen,
so dass sie von dieser eingeschlossen erscheinen, während sie
in Wirklichkeit darüber hinausragen.
Die in den Spirochätenleib eingelagerten und ihn nicht aus¬
buchtenden kleineren Körperchen dagegen müssen wir auch
jetzt noch als Bestandteile der Pallida bezeichnen, da sie sicher
innerhalb der doppelten Kontur liegen und in derselben Ebene
gesehen werden, so dass sie sich weder über noch unter dem
Spirochätenleib befinden können.
Wie die meisten, für Menschen und warmblütige Tiere
pathogenen Protozoen, scheint auch die Spirochaete pallida ab¬
wechselnd Perioden der Ruhe und solche stärkerer Ver¬
mehrung oder wenigstens lebhafterer Bewegung aufzuweisen.
So konnten wir in den Präparaten von zwei regelmässig unter¬
suchten Patienten einen deutlichen Unterschied zwischen den
Tag- und Nachtpräparaten feststellen.
Der eine Patient, der schon früher wegen schwerer Lues hier
in Behandlung war, kam vor kurzem mit grossen zerfallenen Papeln
auf der Stirn und am Genitale wieder ins Krankenhaus. Von beiden
Lokalisationsstellen wurden 48 Stunden lang alle 2 Stunden Prä¬
parate entnommen und nach Giemsa gefärbt, ln allen Präparaten
fanden sich typische Pallidae, die an Zahl der Windungen nicht we¬
sentlich verschieden waren, so dass kürzere und längere Exemplare
gleichmässig verteilt schienen. Dagegen ergab sich eine ganz auf¬
fallende Differenz in der Zahl der Spirochäten selbst. Während die
am Tage gefertigten Ausstriche nur einzelne Spirochäten aufwiesen,
zeigten die 2 Uhr und 4 Uhr nachts gemachten in jedem Gesichts¬
feld reichlich, etwa 3, 5 und mehr Pallidae. Die vor und nach dieser
Zeit, also 12 Uhr nachts und 6 Uhr morgens angefertigten enthielten
schon viel weniger Spirochäten, aber immer noch weit mehr als die
Tagespräparate; am wenigsten fanden sich in den um 10 Uhr mor¬
gens entnommenen Präparaten. Besonders auffällig schien uns
ausserdem noch der Umstand, dass von den zahlreichen Spirochäten
der Nachtpräparate ein grosser Teil nicht gerade gestreckt lag, son¬
dern mit dem Körper die verschiedensten Figuren bildete: Knickungen
in kleineren und grösseren Winkeln, Hufeisenform, einfache Bogen
und Verschlingungen, Endhaken, wodurch deutlich der Eindruck her¬
vorgerufen wurde, als wären die Spirochäten in einer lebhafteren
Bewegung überrascht und fixiert worden. In einem Falle wurde eine
eigenartige Verschlingung gefunden, welche in Fig. 1 abgebildet ist*).
Die einzelnen Windungen waren dabei vollständig regelmässig,
höchstens zeigte sich die eine oder andere an der Stelle einer
scharfen Biegung etwas ausgezogen oder zusammengeschoben.
Die beim zweiten Fall aus einem Primäraffekt von Sulcus coro-
narius in der gleichen Weise, aber nur 24 Stunden lang entnom¬
menen Präparate ergaben genau dieselben eben geschilderten Re¬
sultate: eine ganz bedeutende Vermehrung der Spirochäten in den
Nachtpräparaten. Aus diesen beiden Fällen lassen sich natürlich noch
keine bindenden Schlüsse ziehen; immerhin stellen sie einen auffäl¬
ligen und beachtenswerten Befund dar, der durch analoge Erschei¬
nungen bei anderen Protozoen, speziell Flagellaten, z. B. der von
Schaudinn beschriebenen Trypanosoma noctuae u. a., an Bedeu¬
tung gewinnt.
Eine befriedigende Erklärung dieser starken Vermehrung
während der Nacht kann wohl erst gegeben werden, wenn die
Entwicklung der Pallida nicht mehr in das tiefe Dunkel gehüllt
ist, wie jetzt. Möglicherweise liegen sie am Tage ruhend in
oder an anderen Zellen, die sie nachts verlassen, um frei herum-
zuschwärmen und morgens neue Zellen aufzusuchen, wie das
einzelne Formen des erwähnten Trypanosoma tun; oder es fin¬
det nachts eine starke Vermehrung statt, und die neuentstan¬
denen Exemplare werden auf dem Blut- oder Lymphweg bis
zum Morgen weggeführt, so dass dieser Vorgang sich dann
an Ort und Stelle nicht mehr nachweisen lässt.
Beobachtungen am Schnittpräparat.
Die Darstellung der Pallida im Gewebe gelang uns, wie
bei einer früheren Gelegenheit 5 ) mitgeteilt, schon vor längerer
Zeit durch eine Färbung mit Nilblau, doch waren die Präparate
nicht dauerhaft, weil die Farbe durch das verwendete Nelken¬
öl rasch wieder ausgezogen wurde, und die Pallidae infolge-
4 ) Alle Figuren sind schematisch.
n ) K. Herxheimer und H. H ii bner: Deutsche med. W °*
chcnschr. 1905, No. 26, pag. 1023.
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13. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
311
dessen so stark abblassten, dass sie schon nach kurzer Zeit
nicht mehr zu erkennen waren.
Brauchbare Resultate liefert die Imprägnation mit Silber
nach den von Bertarelli und V o 1 p i n o - Turin fl ) und
L e v a d i t i - Paris 7 ) angewendeten und erst vor kurzem ver¬
öffentlichten Methoden. Die ersteren modifizierten das von
v. Ermenghem angegebene Verfahren zur Darstellung von
Geissein, indem sie erst mit Argentum nitricum imprägnierten
und dann mit einer Mischung von Acid. tannic. und Acid. galli-
cum nachbehandelten. Sie erzielten dabei schöne, klare Bilder
der Spirochäten im Gewebe, aber die Methode hat den grossen
Nachteil, dass sie sehr oft versagt und darum wenig zu ver¬
lässig ist.
Die beste bis jetzt bekannte, wenn auch noch nicht ideale
Methode, ist die von L e v a d i t i benutzte. Er lässt auf die
Imprägnation mit Silber eine Beizung mit Pyrogallussäure fol¬
gen und erreicht damit meist, jedoch nicht immer, eine Dar¬
stellung der Pallida. Es empfiehlt sich, die ganzen Stücke zu
behandeln und erst dann zu schneiden, da bei dem leichten
Ausfallen des Silbers unter dem Einfluss des Lichts die einzel-
gefärbten Schnitte leicht durch zahlreiche Niederschläge an
Klarheit und Uebersicht verlieren. Aus demselben Grunde ist
es angezeigt, die (genaue) Prozedur in braunen Gläsern vor¬
zunehmen und Zutritt von Licht möglichst zu verhindern.
In einem so hergestellten Schnitt kann man in geeigneten
Präparaten die Pallida in grossen Mengen beisammen liegen
sehen. Wir konnten öfter über 25 in einem Gesichtsfeld zählen.
Die Pallida hebt sich als tiefschwarzes Gebilde von der hell¬
braunen Umgebung ab und könnte höchstens zur Verwechslung
mit elastischen Fasern Veranlassung geben, von denen sie sich
aber für das geübte Auge deutlich durch ihre charakteristischen
Windungen unterscheidet, ganz abgesehen davon, dass sie
tief schwarz aussieht, während die elastischen Fasern immer
einen braunen Farbenton zeigen, wie dunkel sie auch gefärbt
sein mögen. Im Schnitt erscheint die Spirochäte wesentlich
dicker, als im Ausstrichpräparat, weil sich bei der Imprägnation
mit Silber nicht nur der ganze Leib ausfüllt, sondern auch
feinste Teilchen an der Oberfläche hängen bleiben. Aus diesem
Grunde eignet sich auch die Methode nicht zum Studium der
feineren Struktur, weil durch die gleichmässige Imprägnation
alle Einzelheiten, wie Körperchen usw., vollständig verdeckt
werden. Dagegen liefert sie sehr gute Bilder von der Lage¬
rung der einzelnen Pallidae zueinander und zum Gewebe. Die
Zellen dieses letzteren fanden wir, soweit sich das mit den
bisherigen Methoden feststellen lässt, immer intakt. An vielen
Stellen konnten wir sogar die Pallidae durch die Wand aus den
Blutgefässen heraus und in das umliegende Gewebe einge¬
drungen sehen, ohne sichtbare Schädigung der passierten
Stellen. Dass ein Durchtreten tatsächlich stattfindet, bewiesen
die erst teilweise durchgedrungenen Exemplare. Auch die im
Lumen der Gefässe liegenden Spirochäten lagen zwischen oder
auf den Blutkörperchen, schienen aber, soweit sich das fest¬
stellen Hess, nicht in diese eingedrungen zu sein. Jedenfalls
zeigten die Blutkörperchen keine Läsion. Danach scheint die
Wirkung der Spirochäten weniger auf einer direkten Schädi¬
gung der Zellen, als vielmehr auf einer chemotaktischen Gift¬
wirkung zu beruhen.
Was die einzelnen Formen anbelangt, so konnten wir alle
in den Ausstrichpräparaten beobachteten und beschriebenen
Formen auch im Schnitt nachweisen. Neben verhältnismässig
dicken fanden sich wesentlich feinere Exemplare. Die Zahl der
Windungen schwankte zwischen 3 und 17, wobei zu bemerken
ist, dass natürlich eine grosse Anzahl Spirochäten beim Schnei¬
den um ein Stück gekürzt werden können. Zwischen ganz
typischen steilen Windungen zeigte sich plötzlich eine ganz ge¬
rade gestreckte Stelle oder eine ausserordentlich grosse Win¬
dung. Die Enden konnten, neben normal verlaufenden, zu
einer Endschleife umgebogen sein oder ein sog. Endkörperchen
zeigen. Ob dieses ein zur Pallida gehörendes Gebilde ist oder
# ) Buschke und Fischer: Berl. klin. Wochenschr. 1906,
No. 1, pag. 6.
7 ) Levaditi: Sitzungsberichte der Societc de Biologie 1905.
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vielleicht nur durch einen Schrägschnitt vorgetäuscht wurde,
liess sich bis jetzt noch nicht entscheiden. Sehr häufig sahen
wir Bilder,
wie sie in den
Figuren 2, 3
und 4 wieder¬
gegeben sind.
Die beiden mit¬
einander ver¬
schlungenen
Exemplare
(Fig. 2) und
die in Fig. 3
dargestellte
Form dürften
wohl zwei
eben durch
Längsteilung
aus einer einzigen hervorgegangene Spirochäten sein, und so
eine Erscheinung zeigen, wie sie von anderen Flagellaten her,
z. B. Spirochaete Ziemannii 8 ), bekannt ist und von uns auch
schon bei Spirochaete pallida in Ausstrichpräparaten gesehen
und beschrieben 9 ) wurde. Ob auch die Figur 4 als Teilungs¬
erscheinung anzusprechen ist, oder nur durch zufällige Lage¬
rungen entsteht, konnten wir noch nicht feststellen. Auffällig
war die in Fig. 5 festgehaltene Spindelform, bei der unzählbar
viele Spirochäten mit den Enden zusammenhängend zwischen
den Exsudatmassen einer Lungenalveole (Präparat von Pneu-
monia alba) lagen und deutlich den Eindruck erweckten, als
w'ären sie durch rasch aufeinander folgende Längsteilung ent¬
standen und durch ungünstige Verhältnisse gehindert gewesen,
sich zu trennen. Aehnliche Erscheinungen finden sich ja auch
bei dem oben erwähnten Trypanosoma noctuae.
Ferner wurden in einem grossen Lymphgefäss eines Pri¬
märaffektes zwei nahe beieinander liegende, voll entwickelte
Agglomerationsstadien aufgefunden, Stadien, deren Anfänge
wir schon im Ausstrichpräparat gesehen und in einer früheren
Arbeit 10 ) beschrieben haben und auf deren Vorhandensein im
Schnitt uns Herr Kollege Paschen -Hamburg zuerst auf-
mersam machte. Es handelt sich dabei um eine massenhafte
Ansammlung von Spirochäten, die mit dem einen Ende Zu¬
sammenhängen, während das andere freiliegt (Fig. 6). Solche
Knäuel bilden auch andere Flagellaten, z. B. Tryp. noctuae und
Spirochaete Ziemannii, wenn sie sich unter ungünstigen
Lebensbedingungen befinden. Auch die schon im Ausstrich¬
präparate von uns gesehene doppelte Kontur konnten wir
zweifellos im Schnitt nachweisen, da bei einer typischen
Spirochäte nur ein Teil des Leibes imprägniert war, während
am einen Ende nur die beiden Konturen schwarz gefärbt er¬
schienen, und ausserdem ein deutlich gezeichneter Schräg¬
schnitt die Schlauchnatur des Gebildes bewies (Fig. 7).
Bemerkungen über die diagnostische Brauch¬
barkeit.
Der konstante Befund in den Ausstrichpräparaten bei allen
Fällen primärer und sekundärer Lues und der Nachweis der
Spirochaete pallida im Schnitte spezifisch erkrankten Gewebes
berechtigen dazu, ihre ätiologische Bedeutung anzusprechen.
Wenn auch eine mathematische Sicherheit noch nicht besteht,
so kann der Spirochäte ebensowenig eine ursächliche Be¬
deutung abgesprochen werden, wie etwa dem Gonokokkus
zur Zeit, als er noch nicht gezüchtet und in Reinkultur über¬
tragen werden konnte, oder wie dem Streptobazillus des
Ulcus molle oder dem Leprabazillus. Damit ist aber auch
ein diagnostischer Rückschluss in zweifelhaften Fällen ge¬
stattet. In der Tat verwerten wir schon längere Zeit die
Pallida zur Sicherung einer zweifelhaften Diagnose, wenn wir
sie im Ausstrichpräparat gefunden haben, und sahen die so
entschiedene Diagnose später mimer klinisch bestätigt. Ein
Fehlen der Pallida im Ausstrich berechtigt zu keiner Diagnose,
8 ) Schaudinn: Arbeiten aus dem Reichsgesundheitsamt.
•) K. Herxheimer: Münch, med. Wochenschr. 1905, No. 39,
pag. 1861.
10 ) Münch, med. Wochenschr. 1905, No. 46.
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•
VA'V'V 2
*>■
:\Vr v
312
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 7.
da sie wegen ihrer Feinheit leicht übersehen oder aber ver¬
kannt worden sein kann. Einzelne Eigenschaften der Pallida,
sowohl ihre Feinheit, als die Steilheit, Engigkeit und Zahl der
Windungen und ihre spitzen Enden, als auch der von Hoff-
ni ann betonte rötliche Farbenton bei der Tinktion nach
G i e in s a können auch anderen Spirochäten zukonimen, die
Gesamtheit der Eigenschaften berechtigt zur Diagnose Pallida.
In diesem Falle haben wir es mit einer typischen Pallida zu
tun, und solche sind nach unseren Erfahrungen fast in jedem
Fall zu finden, wenn nur lange genug gesucht wird. Einer
echten Pallida kann aber auch einmal das eine oder andere
der angeführten Charakteristika fehlen und dann ist es Sache
der Erfahrung, die richtige Entscheidung zu treffen, die mit¬
unter freilich nicht ganz leicht ist. Meist machen sich diese
Schwierigkeiten nur bei Präparaten aus ulzerierten Primär¬
affekten und Papeln geltend, weil in der Regel in inneren
Organen und intakten Lokalaffektionen keine anderen Spiro¬
chäten vorhanden sind. Doch verdanken wir der freund¬
lichen Mitteilung des Herrn Geheimrat N e i s s e r einen von
Dr. Ba ermann beobachteten Befund, dem in dieser Rich¬
tung eine gewisse Bedeutung zukommt.
Der Fall ist folgender: Oraug (122) geimpft am 16. Mai. Deut¬
licher Primäraffekt am 10. Juli. Der Primäraffekt am Bauch, ober¬
flächlich ulzeriert, markstiiekgross, die entsprechende Inguinaldrüse
stark geschwellt. Zahlreiche Spirochaetae pallidae. Daneben zahl¬
reiche mässig lange, mässig dicke, ziemlich eng gewundene Spiro¬
chaetae refring. Eine Weiterimpfung des Primäraffektes ergibt bei
Makaken positive Resultate. 15. Juli: die oben angeführte zentral
stark erweichte Drüse wird exzidiert. In derselben finden sich zahl¬
reiche Spirochäten, sowohl pallidae wie refringentes. Die Weiter¬
impfung auf Makaken ergibt positive Resultate.
Dies ist unseres Wissens der einzige Fall, bei dem in einer
geschlossenen Drüse auch Spir. refring. vorhanden waren, und
jedenfalls nur eine Annahme.
Auf alle Fälle ist zurzeit eine diagnostische Verwertung
der Pallida nur dem Geübten gestattet.
Instrumententisch mit elektrischem Anschlussapparat
für Hals-, Nasen- und Ohrenärzte.
Von Dr. H e 1 b i n g in Nürnberg.
Seit einem Jahre etwa benütze ich ein Operationstischchen, wel¬
ches mir so gute Dienste leistet und so praktisch erscheint, dass ich
es gerne in weiteren Kreisen unter meinen Spezialkollegen bekannt
geben möchte.
Im allgemeinen brauchen wir Halsärzte eine Einrichtung für
Endoskopie und Galvanokaustik, ferner zur Anwendung des fara-
dischen und galvanischen Stromes. Bei direktem Anschluss an
städtische Zentralen ist es nun meistens Vorschrift, dass die Rheo-
staten auf eine Marmorplatte montiert sind, und letztere wird dann
gewöhnlich an der Wand des Operationszimmers fixiert oder auf
einem besonderen Tischchen angebracht, welches auf Rollen ver¬
schiebbar ist. Um nun von diesem Wandtableau oder dem beson¬
deren Rheostatentischchen unabhängig zu sein, liess ich mir die
Rheostatenplatte so einrichten, dass sie in mein Operationstischchen
direkt eingeschoben werden kann und ich so imstande bin, durch ein¬
faches Einschalten der Leitungsschnüre aus diesem Operationstisch¬
chen den Strom zum elektrischen Beleuchten und für galvano¬
kaustische Operationen gleichzeitig und unabhängig voneinander zu
entnehmen. Der Anschluss des Operationstischchens an die elek¬
trische Kraftzentrale geschieht durch jeden gewöhnlichen Steck¬
kontakt an der Wand.
Beigefügte Abbildung veranschaulicht den ganzen Apparat. Er
besteht aus einem Eichcnholzschrank mit zahlreichen Schubkästen
zur Aufnahme der Instrumente. Die rechte Hälfte trägt oben eine
starke Glasplatte zum Aufstellen von Glasschalen, eines Sterili¬
sationsapparates, der Untersuchungslampe, sowie zum Auflegen der
Instrumente etc., während sich links oben das durch ein aufklapp¬
bares Glasverdeck geschützte Reguliertableau befindet. Auf letz¬
terem sind ein Galvanometer, sämtliche Schieberrheostate, die Ein¬
schalter und Ableitungsklemmen angebracht. Die Induktionsspule,
Vorschaltlampe, Sicherungskapsel etc. befinden sich auf der unteren
Fläche der Marmorplatte. Die ganze Platte ist in zwei Nuten des
Schränkchens eingeschoben und wird nach vorne durch eine auf¬
klappbare Holzwand abgeschlossen.
Meines Wissens sind bis jetzt nur zwei ähnlich elektrisch ein¬
gerichtete Instrumententischchen beschrieben: das eine wurde von
meinem verstorbenen Bruder in der ersten Versammlung süddeutscher
Laryngologen zu Heidelberg demonstriert. Er benützte keinen In¬
duktionsstrom, sondern reduzierte den elektrischen Strom der Zen¬
trale durch Drahtwiderstände, welche so umfangreich waren, dass
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| sie die Hälfte des Schränkchens für sich in Anspruch nahmen. Ein
zweiter derartig elektrisch montierter Instrumententisch ist in dem
Moritz Schmidtschen Lehrbuch abgebildet; er hat den Nachteil,
dass er nur eine Einrichtung für Endoskopie und Galvanokaustik
besitzt, während faradischer und galvanischer Strom fehlen.
Ich hoffe durch meinen neuen Instrumententisch, welcher in mög¬
lichst gedrängter Form alles enthält, was ein Halsarzt von elek¬
trischen Anschlussapparaten benötigt und welcher in kompletter Aus¬
stattung von Reiniger, Gebbert & Schall in Erlangen zu
beziehen ist, manchem Spezialkollegen bei seiner Einrichtung von
i Nutzen sein zu können.
er die Beziehungen von seelischen Empfindungen
zu Herzstörungen.
Ein Beitrag zu der Mitteilung von L. R. M ü 11 e r in No. 1, 1906
dieser Wochenschrift.
Von Dr. Fritz Veiel in Cannstatt.
Den interessanten Mitteilungen Müllers über die Be¬
ziehungen von seelischen Empfindungen zu Herzstörungen
kann ich einen weiteren einschlägigen Fall anreihen, den ich
seit Jahren beobachte. Herr Kollege Müller, dem ich davon
Mitteilung machte, veranlasste mich, meine Beobachtungen zu
veröffentlichen, und in der Tat dürfte der Fall nach mancher
Richtung hin von Interesse sein, besonders da er Müllers
Erklärung dieser eigenartigen Beziehungen zwischen Seele und
Herz zu bestätigen scheint.
Der betreffende Herr ist 30 Jahre alt und ein gesunder, kräftiger
Mensch. Doch gehört er, ebenso wie seine Mutter und 2 seiner Ge¬
schwister zu den vasomotorisch leicht erregbaren Menschen. Die
Gesichtsfarbe, die im allgemeinen eine blühende ist, wechselt oft im
Affekte sehr, wird bei heftigem Aerger, bei plötzlichem Schreck blass,
bei Verlegenheit dunkelrot.
Bekommt der Mann nun irgend eine ärgerliche Mitteilung, hat
er eine widerwärtige Auseinandersetzung, erhält er Nachricht von
dem unerwarteten Tode eines Nahestehenden, kurz bei allem Un¬
angenehmen und Traurigen, das plötzlich und brutal auf ihn ein¬
dringt, stellt sich in der Gegend des Herzens ein dumpfer Druck, eine
leichte Beklemmung ein. Meist geht die Erscheinung rasch vorüber,
oft hält sie auch mehrere Stunden an, ja manchmal stellt sich das
unangenehme Druckgefühl am nächsten Tag wieder ein, und zwar bei
der Erinnerung an das Ereignis, das tags zuvor die Erscheinung
ausgclöst hat.
Andrerseits löst die Freude, besonders beim Erwarten sehr nahe¬
stehender Menschen, ein angenehmes Gefühl in der Herzgegend aus,
das mit grossem Wohlbehagen verbunden ist.
Das Herz ist völlig gesund. Erst vor wenigen Wochen wurde
anlässlich der Aufnahme in eine Lebensversicherung eine sehr genaue
Original fram
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
13. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
3l3
Untersuchung vorgenommen, die ganz normale Verhältnisse ergab.
Körperliche Anstrengungen werden gut ertragen, nur bei Ueber-
anstrengung tritt vorübergehend Herzklopfen auf, aber nie das Druck¬
gefühl in der Herzgegend. Der Puls, den ich bei den beiden oben
erwähnten Erscheinungen öfters untersuchen konnte, zeigte dabei nie
Abweichungen von der Norm.
Ganz eigentümlich ist nun die Tatsache, dass das Auftreten des
„Herzdruckes“ in gewissem Sinne vom Willen abhängig ist. Denn
während die Erscheinung in früheren Jahren bei jeder Bagatelle auf¬
trat, hat sie sich im letzten Jahre nur noch selten gezeigt, und dies
hängt ganz zweifellos damit zusammen, dass der betreffende Herr
seit dieser Zeit mit Energie sich zwingt, gegenüber den unangenehmen
und ärgerlichen Ereignissen des Lebens ruhig zu bleiben; und in der
Regel gelingt ihm dies auch und dann bleibt auch das Druckgefühl
aus. Aergcrt er sich aber einmal doch oder kommt eine sehr be¬
trübende Nachricht, dann stellt sich auch der Druck wieder ein.
Wie sind nun diese Erscheinungen von seiten des Herzens
zu erklären? Müller ist der Ansicht, dass es sich dabei um
vasokonstriktorische, bezw. vasodilatatorische Einflüsse han¬
delt, dass die „Herzschmerzen“ auf einen Krampf der Koronar¬
arterien und die freudigen Herzerregungen auf eine Erweite¬
rung der Blutbahnen des Herzens zurückzuführen seien, und er
stellt diese Erscheinungen in Analogie zu dem aus denselben
Ursachen auftretenden Erblassen oder Erröten des Gesichts.
Nun handelt es sich in meinem Fall zweifellos um einen vaso¬
motorisch leicht erregbaren Menschen. Dass die Gefässe der
Gesichtshaut bei ihm auf seelische Einflüsse reagieren, habe ich
schon oben erwähnt; sie reagieren aber auch auf geringe Dosen
von Alkohol und zusammen mit den Gefässen der Haut der
Hände auf Wärme und Kälte sehr prompt, kurz die Gefässe des
äusseren Integuments reagieren auf äussere und innere Ein-
• flüsse in sehr feiner Weise.
Nach all dem liegt doch die allerdings hypothetische Er¬
klärung nicht allzufern, dass es sich in meinem Fall auch bei
den Herzerregungen um einen vasomotorischen Vorgang han¬
delt. Und so scheinen mir meine Beobachtungen für die Hypo¬
these M ü 11 e r s zu sprechen, der in einem Krampf bezw. einer
Erweiterung der Koronararterien die Erklärung für diese merk¬
würdigen Herzerscheinungen sieht.
Ein Fall von Zwerchfellshernie mit Magenruptur.
Von Dr. F. Daxenberger in Regensburg.
Sind schon Zwerchfellshernien an und für sich ziemlich
selten, so dürfte die Kombination einer solchen mit Magen-
ruptur wohl einzig dastehen und deshalb folgender Fall, welcher
klinisch wie pathologisch-anatomisch gleich viel Interessantes
darbietet, der Veröffentlichung wert sein.
Am 13. XII. 02 erkrankte ein 23 jähriger Bauführer H. nachts,
nachdem er abends zuvor noch mit grossem Appetit 2 Blut- und
Leberwürste mit Kraut gegessen und ein paar Glas Bier getrunken
hatte. Er gab bei meinem morgendlichen Besuche an, es hätte ihn
in der Nacht plötzlich Uebelkeit und Schwäche befallen und er hätte
mehrmals dann Speisereste und schliesslich Galle erbrechen müssen,
wobei es ihn furchtbar würgte. Ausserdem hätte er merkwürdige
Krämpfe in den Händen gehabt, es hätte ihm dieselben ganz ein¬
gezogen und er verspüre jetzt noch ein eigentümliches Kribbeln und
Pelzigsein in den Eingerspitzen. Das Bewusstsein hätte er dabei
nicht verloren. Stuhlgang erfolgte seit gestern nicht mehr. Aui-
stossen bestand nicht. H. sass während der Krankheitserzählung
ganz munter im Bett, klagte nur mehr über etwas Uebelkeit und
Müdigkeit, sowie über leichte schmerzhafte Empfindungen an den
Seiten, welche auf die vorangegangenen Zwerchfellserschütterungen
bezogen wurden. Eigentliche Schmerzen im Leibe oder in der Brust
hatte er nicht. Er sah wie immer fahl-gelb, schlecht genährt, aber
keineswegs kollabiert aus. Die Temperatur war in recto 37,1, der
Puls etwas beschleunigt (90), regelmässig, nicht gerade schwach,
Zunge leicht belegt, Pupillen mittelweit, gleich, reagierend, Atmung
ruhig, ohne Anstrengung, nicht beschleunigt, Oberschlüsselbeingruben
beiderseits etwas eingefallen. Ueber den Lungen, deren Grenzen ge¬
hörig, keine Dämpfung, Atmung normal, Herzdämpfung nicht deutlich
verkleinert, Herztöne rein, Spitzenstoss im 5. Interkostalraum inner¬
halb der Mamillarlinie schwach fühlbar. Leib nicht aufgetrieben oder
eingezogen, nirgends druckempfindlich, über der Magengegend stark
tympanitischer Schall, Leberdämpfung überragt ein wenig den
Rippenrand, Milz nicht deutlich perkutierbar.
Ich fasste unter diesen Umständen den Zustand des H. als Er-
schrei und Krämpfen verschieden, bis zum letzten Atemzuge bei Be¬
wusstsein. Es war also der Tod kaum 16 Stunden nach Beginn der
Erkrankung eingetreten.
H. trank früher viel Bier und hatte schon jahrelang einen emp¬
findlichen Magen, häufig Druck nach dem Essen in der Magengegend,
zeitweise auch Erbrechen von Speise, Schleim und Galle, sowie kolik¬
artige Schmerzen vorne über dem Nabel, oit nach hinten gegen das
Kreuz ziehend, wolche als von Gallensteinen herriihrend gedeutet
und behandelt wurden. In der rechten Parasternallinie unter dem
Rippenbogen war auch mitunter eine kleine Resistenz zu fühlen.
Blutbrechen bestand nie, dagegen vor einem Jahre deutlicher Ik¬
terus. Haut und Sklera waren einige Wochen leicht gelblich ver¬
färbt. Ausserdem sah H. immer fahl, kachektisch aus, war schwäch¬
lich gebaut, nahm in den letzten Jahren nie zu, sondern eher ab.
Gerade in der letzten Zeit fühlte er sich aber verhältnismässig wohl.
Es lag nahe, bei dem so plötzlichen Tod unter Erbrechen und
krampfartigen Erscheinungen zunächst an Vergiftung (Pilanzen- oder
Eleischgift) zu denken, doch sprachen alle Nebenuinständc dagegen:
H. lebte in geordneten Verhältnissen, es lag psychisch kein Grund
zu einem Selbstmord vor, es fanden sich keinerlei giftige Stoffe in
seiner Umgebung, anderseits erkrankte ausser ihm von den Vielen,
welche auch die erwähnten Wurstwaren genossen, niemand. So ent¬
schied ich mich denn für die Annahme einer Perforation, vermutlich
eines Gallensteines. Die Autopsie am 15. XII. 02, auf welche ich bei
den Angehörigen, nachdem die Todesursache nicht genau festgestellt
werden konnte, unbedingt bestand, belehrte mich aber eines anderen.
Es sei hier nur das Wichtigste aus dem Sektionsbefunde mitgeteilt:
Bei der Eröffnung der Brusthöhle fiel sofort ein saurer Geruch
auf, der Herzbeutel war leer, das Herz faustgross, schlaft, blutleer,
Klappen und Gefässwände normal, die Lungen frei im Pleuraraum,
durchweg lufthaltig, etwas ödematös, zeigten in den unteren Par¬
tien leichte Hypostasen. Im linken Brustfellraum befand sich etwa
V» Liter sauer riechender, zähschleimiger, etwas blutuntermischter
Inhalt: Mageninhalt. Nach Herausnahme des Herzens und der
Lungen zeigte sich linkerseits ein grosser Teil des Magenfundus im
Zwerchfell eingezwängt. Bei näherer Untersuchung fand man nun
das Zwerchfell auf der linken Seite hinsichtlich seiner Muskulatur
weit dünner (1 mm gegen 3 mm) und im linken Kuppelraum etwa in
der Höhe der 4. Rippe, einen grossen Teil der Pars tendinea ein¬
nehmend, 2 etwa fünfmarkstückgrosse Löcher, nur durch eine dünne
Gewebsspange getrennt, mit zerrissenen, leicht suggelierten Rändern.
Der Oesophagus hatte seine Eixation fast ganz verloren. Ausserhalb
des Bereiches der Risse lagen die Vena cava rechts, die Aorta nach
hinten, der Herzbeutel vorn medial, die Milz hinten unten. Die
Magenwand war mit dem Zwerchfell nicht verwachsen, auch sonst
bestand keinerlei Verwachsung der Eingeweide. Der Magen selbst
war leer, im ganzen mässig erweitert, zeigte am Eundus gegen den
Oesophagus, längs der grossen Kurvatur verlauiend, einen ca. 9 cm
langen, ganz frischen Riss mit fetzigen Rändern. Die Magenwand,
im Kardiagebiet auffallend dünn, wird gegen den Pylorus immer
dicker. Dortselbst ist schon von aussen eine walnussgrosse, knotige
Resistenz zu fühlen. Der Pförtner selbst ist kaum für einen dünnen
Tanzbleistift durchgängig, die Wand desselben narbig, derb, kallös
verdickt, die Innenfläche zum Teil oberflächlich ulzeriert. Die Magen¬
schleimhaut ist leicht geschwollen und gerötet. In der Bauchhöhle
war keine Eliissigkeit, Netz etwas verzogen, fettarm, Peritoneum
glatt, glänzend, nicht injiziert, die Leber fühlt sich etwas derber an,
Leberzeichnung verwaschen, die Gallenblase enthielt wenig, zähe,
dicke, dunkelgrüne Galle, keine Gallensteine, Ausführungsgang offen.
Der Darm war schlaff, mit etwas breiigem, geblichen Inhalt angefüllt,
Eollikel nicht geschwollen. Milz, Pankreas und sonstige Organe nor¬
mal; keinerlei Anzeichen von Tuberkulose.
Abbildung I.
Die anatomischen Verhältnisse des Zwerchfelles und des Ma-
schöpfung infolge des Erbrechens keineswegs bedenklich auf und gens illustrieren nachfolgende Abbildungen, welche nach dem noch
verordnete neben strenger Diät nur schluckweise Champagner. Nach- vorhandenen Präparate von Prof. A 11 h e i m e r, hier, gezeichnet
mittags gegen 4 Uhr w r urde ich abermals gerufen mit der Mitteilung, sind. Die Einstülpung des Magens in das Zwerchfell liess sich bild-
H. hätte wieder erbrochen und Krämpfe gehabt, und als ich bei ihm lieh nicht gut wiedergeben, doch dürfte obige Schilderung bereits
gegen 4 Yu Uhr anlangte, war er bereits unter einem heftigen Auf- eine genügende Vorstellung schaffen.
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Gougle
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 7.
Es handelt sich also im vorliegenden um den wohl isoliert da- 1
stehenden Fall einer Hernia diaphragmatica spuria mit gleichzeitiger
Ruptur des Magens ohne Trauma. Anlass zu letzterer gab Zweifels- j
ohne das am letzten Tage erfolgte Erbrechen. Nach dem Autopsie- !
beiund ist sicher, dass H. vor Jahren ein Magengeschwür hatte, wel- j
ches aber vollständig vernarbte. Der Durchbruch erfolgte nun nicht
wie gewöhnlich an der Stelle des Geschwüres, sondern gerade ent¬
gegengesetzt an der dünnen ektasierten Kardia und zwar in ganz un¬
gewöhnlicher Ausdehnung. Infolge der starken Vernarbung kam es
nämlich zu einer hochgradigen Verengerung des Pylorus, welche
wiederum eine Erweiterung des ganzen Magens zur Folge hatte.
Diese aber war keineswegs so bedeutend, dass der Magen schon
durch starke Ausdehnung zum Platzen hätte kommen können. Viel¬
mehr konnte die Ruptur wohl erst dadurch erfolgen, dass der Magen
noch eingekeilt wurde. Nicht ganz aufgeklärt mag immerhin noch
die Entstehung des Zwerchfellrisses bleiben. Dass der Magen
schon längere Zeit in die Brusthöhle prolabiert war, ohne Beschwer¬
den zu verursachen, ist wohl ausgeschlossen. Die Oeffnungen im
Zwerchfell, wie sie sich bei der Sektion und dem Präparate präsen¬
tierten, sind, der Form und der Beschaffenheit der Ränder nach zu
schliessen, frisch entstanden und als solche nicht kongenital. Wohl
ist aber möglich, ja wahrscheinlich, dass eine kleine präformierte
Oeffnung im linken Zwerchfellraum an einer entwicklungsgeschicht¬
lich prädisponierten Stelle, wozu auch die angegebene gehört, schon
bestand und nachträglich durch das infolge der vorhergegangenen
Ueberladung des Magens erfolgte Erbrechen erweitert wurde. Man
kann wohl annehmen, dass unter dem verstärkten intraabdominalen
Drucke das an und für sich schon etwas dünnere Zwerchfell über¬
mässig gedehnt wurde und schliesslich einriss, wobei der Magen¬
fundus, nachdem er seine Fixation verloren hatte, in den Schlitz ein¬
gepresst resp. durch den negativen intrathorakischen Druck bei Ge¬
legenheit einer Inspiration nachgezogen wurde. Durch weitere anti-
peristaltische Bewegungen und Drucksteigerungen kam es dann wohl
zu dieser gewaltigen Ruptur des bereits ektasierten, dünnwandigen,
am Ausführungsgang fast verschlossenen Magens mit Erguss des
Inhalts in die Pleurahöhle, wodurch sofort die Katastrophe herbei¬
geführt wurde.
Eine zutreffende Diagnose war natürlich in diesem Falle intra
vitam wohl überhaupt nicht zu stellen. Es fehlten alle typischen Er¬
scheinungen einer Zwerchfellshernie (kahnförmige Einziehung des
Leibes, Kompressions- und Verlagerungserscheinungen). Auffallend
waren die Krämpfe in den Händen, die wohl doch nur als Reflex¬
wirkung aufzufassen sind. Die Magenruptur hatte den sofortigen
Tod zur Folge. Nicht einmal das frühere Ulcus ventr. war mit Be¬
stimmtheit zu diagnostizieren. Die zeitweise schmerzhaften At¬
tacken, das schlechte Aussehen, die Resistenz, die Verdauungs¬
störungen konnten ebenso auf Gallensteine bezogen werden und
sprach namentlich auch der frühere Ikterus für letztere. Ein anderer
Kollege hatte sogar Phthise diagnostiziert und die Magendarm¬
beschwerden einer beginnenden Tuberkulose zugeschrieben. Nach¬
dem schon die Diagnose die grössten Schwierigkeiten bot, ja ge¬
radezu als unmöglich bezeichnet werden muss, war die Therapie
von vornherein aussichtslos; ja selbst wenn der Zustand hätte er¬
kannt werden können, wäre auch eine Rettung durch Operation unter
diesen Umständen bei diesen verwickelten anatomischen Verhält¬
nissen wohl ausgeschlossen gewesen. Aber auch ohne diesen un¬
glücklichen Zufall wäre die Lebensdauer des H. bei der bestehenden
Grundkrankheit (hochgradige Magenstenose) voraussichtlich wohl
auch nur eine sehr beschränkte gewesen und ist ihm bei diesem Aus¬
gang wohl nur ein längeres Siechtum erspart geblieben.
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Ikterus im Verlauf von Scharlach.
Von Dr. med. W i 1 h. K a u p e,
Spezialarzt für innere und Kinderkrankheiten in Dortmund.
In No. 48, 1905, der Münch, med. Wochenschr. veröffent¬
licht Dr. Gross aus der Strassburger medizinischen Universi-
I tätsklinik 2 Fälle von Komplikation von Scharlach mit Ikterus,
j In der X. Sitzung der Vereinigung niederrheinisch-westfälischer
Kinderärzte am 10. VIII. 02 zu Köln habe ich einen ähnlichen
I Fall vorgetragen;
! Es handelte sich um ein 4 jähriges Kind, das an leichtem Schar-
I lach erkrankt war und bereits 4 Tage fieberfei war. Plötzlich be-
I kommt das Kind Schüttelfrost, Erbrechen und von neuem Tempe¬
ratursteigerung auf 39,8, trotzdem, nebenbei bemerkt, strengste Milch-
j diät innegehalten worden war, und Nieren und Rachen frei waren.
| Am anderen Morgen sind die Zervikaldrüsen bedeutend angeschwol¬
len und hart, Rachen frei, ebenso die Gelenke. Bis gegen Abend sind
I die Präaurikulardrüsen, Kubitaldriisen, Inguinaldrüsen geschwollen
| und hart, zum grössten Teil sogar mit blossem Auge sichtbar, auch
I die Milz war palpabel. Auffallend war ferner, dass das Kind keinen
I Urin gelassen hatte, ebenso dass der sonst sehr regelmässige Stuhl
j retardiert war, ferner begannen sich die Konjunktiven gelb zu färben.
Am anderen Morgen war das Kind tief ikterisch, Leber deutlich fühl¬
bar, nicht schmerzhaft. Urin war spontan ca. 70 ccm gelassen, hoch-
gestellt, trübe, dunkelbraun, enthielt viel Eiweiss, viel Gallenfarb¬
stoff. Mikroskopisch zahlreiche ikterische hyaline Zylinder und Epi-
thelien. Stuhlgang erfolgte auf Einlauf: strangförmig, tonig, übel¬
riechend.
Während dieser Zeit bestand das Fieber fort bis zum 5. Tage,
nach dem Schüttelfrost fiel dasselbe kritisch ab, womit auch die
Diurese wieder ausgiebiger wurde und eine allmähliche Restitutio
sich einstellte.
Fragt man sich nun nach der Ursache des Ikterus, so sind wohl
nur zwei Möglichkeiten, da ein Magendarmkatarrh wegen des
ganzen Krankheitsbildes wohl ausgeschlossen werden kann: erstens
ist durch die Anschwellung sämtlicher Drüsen, auch der an der Porta
hepatis gelegenen, der Ausführungsgang der Gallenblase verlegt ge¬
wesen oder aber die Leber selbst als Drüse ist durch das Virus in
toto entzündet gewesen und dadurch ist der Uebertritt von Gallen-
farbstofi in die Blutbahn bedingt worden.
Welches von beiden nun die Ursache des Ikterus gewesen, wage
ich nicht zu entscheiden.
Aus dem hygienischen Institut der Universität Kiel.
Die Bekämpfung der Diphtherie mit Berücksichtigung
der bei einer Epidemie in einem Automatenrestaurant
gemachten Erfahrungen.
Von Prof. Dr. med. Bernhard Fischer.
(Schluss.)
M. H.! Ich bin mir wohl bewusst, dass die Bekämpfung
der Diphtherie nach dem soeben von mir in Anlehnung
an die Koch sehe Typhusbekämpfung entwickelten Pro¬
gramm keineswegs leicht ist, dass sich ihr vielmehr mannig¬
fache und zum Teil recht erhebliche Schwierigkeiten entgegen¬
stellen, aber sie sind doch keineswegs unüberwindbar. Wir
dürfen auch nicht vergessen, dass es gilt, dem Würgengel der
Diphtherie einen Teil seiner zahlreichen Opfer abzuringen und
dass uns für diesen Kampf andere brauchbare Waffen nicht zur
Verfügung stehen. Schwierigkeiten werden sich zunächst
insofern ergeben, als es vielfach an einer gesetzlichen Hand¬
habe für die von uns als notwendig bezeichneten Massnahmen
fehlt. In dem kürzlich für Preussen erlassenen Gesetz betr. die
Bekämpfung übertragbarer Krankheiten vom 28. August 1905
und den dazugehörigen Ausführungsbestimmungen des Mini¬
sters der Medizinalangelegenheiten vom 7. Oktober 1905 ist
nur die A n z e i g e p f 1 i c h t für jeden Diphtherieerkrankungs¬
und -todesfall vorgeschrieben (§ 1, sowie Ausführungsbestim¬
mungen zu § 6, 1—3). Eine Feststellung der ersten Diphtherie¬
fälle veranlasst die Ortspolizeibehörde durch die Aerzte nur
dann, wenn sie nicht von einem Arzt angezeigt sind (§ 6, 4).
Dagegen sind „unverzügliche Ermittelungen an Ort und Stelle
über die Art, den Stand und die Ursache der Krankheit durch
den beamteten Arzt, sowie bakteriologische Untersuchungen“,
wie sie durch § 6, 3 bezw. die Ausführungsbestimmungen zu
§ 6, 4 beim Typhus schon in Verdachtsfällen vorgeschrieben
sind, für Diphtherie nicht vorgesehen.
Wir sind also bei der Bekämpfung der
Diphtherie nach unserem Programm darauf
Original frn-m
UNIVERSUM OF CALIFORNIA
13. Februar \% 6 .
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
315
angewiesen, dass die praktischen Aerzte die
Initiative ergreifen, dass sie beim Auftreten von
Diphtherie in ihrer Klientel die Umgebung der Erkrankten auf
diphtherieverdächtige Erkrankungen untersuchen und von allen
Diphtherieverdächtigen, ausserdem aber auch noch von allen
mit an Diphtherie Erkrankten resp. von Diphtherie Genesenen
in näherer Berührung Gewesenen Proben für die bakterio¬
logische Untersuchung entnehmen und deren Untersuchung ver¬
anlassen.
Unser Programm verlangt des weiteren, dass alle Infek¬
tionsquellen (kranke, genesene und nicht kranke Bazillenträger)
so lange durch Absonderung und Desinfektion unschädlich zu
machen sind, als eine Ausstreuung von Krankheitskeimen noch
zu befürchten ist. Statt dessen ist nur die Absonderung kran¬
ker Personen vorgeschrieben (§ 8, 1 und Ausf.-Best. zu § 8 III);
krankheits- und ansteckungsfähige Personen, für welche beim
Typhus eine Absonderung bezw. Beobachtung vorgesehen ist,
sind bei der Diphtherie im Gesetz nicht berücksichtigt, ebenso
nicht die Bazillenträger, für welche beim Typhus eine Be¬
lehrung über die Gefahr, welche sie für ihre Umgebung bilden,
sowie die Desinfektion vorgesehen sind (Ausf.-Best. zu § 81, 5).
Wohl aber enthalten das Gesetz (§ 8, 1) und die Ausführungs¬
bestimmungen (zu § 8 VIII u. V) Verkehrsbeschrän¬
kungen, die, weil sie die für die Krankheit am meisten emp¬
fänglichen Schulkinder einerseits, das der Ansteckungsgefahr
in besonderem Masse ausgesetzte Krankenpflegerpersonal
andererseits betreffen, für unsere Bestrebungen von grossem
Nutzen sind: „Jugendliche Personen aus Behausungen, in
denen Erkrankungen an Diphtherie vorgekommen sind, müssen,
soweit und solange eine Weiterverbreitung der Krankheit aus
diesen Behausungen zu befürchten ist, vom Schul- und Unter¬
richtsbesuch ferngehalten werden. Auch ist darauf hinzuwirken,
dass der Verkehr dieser Personen mit andern Kindern, insbeson¬
dere auf öffentlichen Strassen und Plätzen, möglichst ein¬
geschränkt wird.“ „Pflegepersonen, welche einen mit Di¬
phtherie behafteten Kranken in Pflege haben, dürfen nicht
gleichzeitig eine andere Pflege übernehmen und haben den Ver¬
kehr mit anderen Personen und in öffentlichen Lokalen tun¬
lichst zu meiden.“
Nach dem Wortlaut der Bestimmungen besteht somit kein
Zweifel, dass wir sowohl die von der Diphtherie genesenen
Schulkinder, als auch die nicht erkrankten Geschwister der¬
selben, solange sie Diphtheriebazillen ausscheiden, vom Schul¬
besuch, sowie vom Verkehr mit anderen Kindern fernhalten
können. Damit ist aber für uns schon ausserordentlich viel
gewonnen, wir haben für die Verkehrsbeschränkung der ge¬
nesenen bezw. gesunden Bazillenträger unter den Schulkindern,
die ja für gewöhnlich zu den Diphtheriekranken und Diphtherie¬
bazillenträgern das Hauptkontingent stellen, eine gesetzliche
Handhabe. Auch für die Desinfektion bei nichtkranken
Bazillenträgern haben wir eine gesetzliche Unterlage. Nach
dem Gesetz (§ 8,1) und den Ausführungsbestimmungen (zu
§ 8 XI) kann bei der Diphtherie „für Gegenstände und Räume,
von denen anzunehmen ist, dass sie mit dem Krankheitsstoffe
behaftet sind, eine Desinfektion“, eventuell die Vernichtung
wertloser Gegenstände angeordnet werden. Dazu gehören
zweifellos auch die Aufenthaltsräume und die Gebrauchsgegen¬
stände der gesunden Bazillenträger.
Dem berufsmässigen Pflegepersonal ist vorgeschrieben,
dass es sich während und nach Aufgabe der Pflege eines Di¬
phtheriekranken desinfiziert (Ausf.-Best. zu § 8, V).
Vorschriften für die Desinfektion der Krankenräume, der
Wäsche, Kleider und Gebrauchsgegenstände, sowie des Nasen-
und Rachenschleims und der Gurgelwässer der Kranken finden
sich unter XI zu § 8 der Ausführungsbestimmungen, es ist hier
neben der fortlaufenden Desinfektion eine Schlussdesinfektion
vorgesehen.
Sehen wir von den Vorsichtsmassregeln bezüglich der Lei¬
chen von an Diphtherie Verstorbenen (§ 8, 1 und Ausf.-Best. zu
§ 8, XII) ab, so ist für unsere Massnahmen noch von Wichtig¬
keit, dass „für Ortschaften und Bezirke, in welchen Diphtherie
gehäuft vorkommt, hinsichtlich der gewerbsmässigen Herstel¬
lung, Behandlung und Aufbewahrung, sowie hinsichtlich des
Vertriebes von Gegenständen, welche geeignet sind, die Krank-
Digitized by Google
heit zu verbreiten, eine gesundheitspolizeiliche
Ueberwachung und die zur Verhütung der Verbreitung
der Krankheit erforderlichen Massregeln angeordnet werden,
auch Gegenstände der bezeichneten Art vorübergehend vom
Gewerbebetriebe im Umherziehen ausgeschlossen werden kön¬
nen“. „Von den hierhergehörigen Betrieben kommen bei Di¬
phtherie namentlich Vorkosthandlungen, Molkereien und Milch¬
handlungen in Betracht.“ „Mit dem Zeitpunkt, in welchem der
Kranke in ein Krankenhaus überführt und die Wohnung wirk¬
sam desinfiziert ist, sind die Beschränkungen unverzüglich
wieder aufzuheben.“ (Ausf.-Best. zu § 8, VI.)
Die letzteren Bestimmungen sollen die so oft beobachtete
Weiterverbreitung der Diphtherie durch Nahrungsmittel, ins¬
besondere Milch, verhüten. Das ist aber nicht zu erreichen,
wenn man erst bei Häufung der Diphtherieerkrankungen die
gesundheitspolizeiliche Ueberwachung der angeführten Be¬
triebe, denen zweckmässig Gast-, Speise- und Wirtshäuser
angereiht werden, anordnet. Es muss vielmehr die
sofortige Anzeige jedes Diphtheriefalles,
sowie die alsbaldige Ermittelung und Un¬
schädlichmachung jeder Infektionsquelle in
diesen Betrieben gefordert werden.
Dürfen wir erwarten, dass es unter Hinweis auf die ge¬
setzlich vorgeschriebenen Verkehrsbeschränkungen der Schul¬
kinder gelingt, auch bei genesenen und gesunden Diphtherie¬
bazillenträgern unter den Kindern in der Regel die Isolierung
und Desinfektion durchzusetzen, so werden wir doch bei man¬
chen Eltern auf Widerstand gefasst sein müssen. Noch mehr
aber wird dies der Fall sein, wenn es sich darum handelt, er¬
wachsene Bazillenträger durch Absonderung und Desinfektion
unschädlich zu machen, da es uns hier ja, abgesehen von sol¬
chen aus Nahrungsmittelbetrieben, an jeder gesetzlichen Unter¬
lage fehlt. In diesen Fällen bleibt nichts anderes übrig, als
durch Belehrung über die grosse Gefahr, welche derartige Ba¬
zillenträger für ihre Mitmenschen bilden, dieselben zur Aus¬
führung der von uns als nötig bezeichneten Massnahmen zu
überreden. Nach den von uns auch bei von Typhus genesenen
Bazillenträgern gemachten Erfahrungen wird sich der Wider¬
stand weniger gegen die fortlaufende Entnahme von Proben
zur bakteriologischen Untersuchung, sowie gegen die lokale Be¬
handlung mit Desinfektionsmitteln bezw. die fortlaufende Desin¬
fektion richten, als vielmehr gegen die Absonderung bezw. Ver¬
kehrsbeschränkung. Je grösser die Beschränkung und je länger
sie dauert, um so stärker der Widerstand. Handelt es sich
um verständige und zuverlässige Erwachsene, so wird eine
vollständige Absonderung, auf die wir bei Kindern nicht gut
verzichten können, nicht unbedingt nötig sein, es wird hier
schon eine möglichste Einschränkung des Verkehrs genügen,
zumal wenn durch lokale Behandlung mit Desinfektionsmitteln
eine fortgesetzte Abtötung der Krankheitserreger erfolgt. Unter
diesen Umständen, und wenn damit eine fortlaufende Des¬
infektion der Ausscheidungen und der damit in Berührung ge¬
kommenen Teile einhergeht, würde diese Verkehrsbeschrän¬
kung schon ausreichend sein, sofern der Bazillenträger jede
nähere Berührung der Menschen in seiner Umgebung, vor allen
Dingen jedes Anhusten, Anniesen, Anschreien usw. derselben
vermeidet und eine gemeinsame Benutzung von Ess-, Trink-,
Waschgeschirr und sonstigen Gebrauchsgegenständen unter¬
bleibt.
Auf die lokale Behandlung mit geeigneten Desinfektions¬
mitteln ist aber auch schon darum grosser Wert zu legen, weil
man annehmen darf, dass dadurch die Krankheitskeime rascher
zum Verschwinden gebracht werden und sich so die Verkehrs¬
beschränkung entsprechend abkürzen lässt.
Die Bekämpfung der Diphtherie nach unserem Programm
wird zuweilen auf Schwierigkeiten auch insofern stossen, als
das erforderliche, auch in der Desinfektion genügend bewan¬
derte Pflegepersonal, sowie die nötigen Isolierräume nicht oder
doch nur schwer zu beschaffen sind. Das wird namentlich bei
epidemischem Auftreten der Diphtherie der Fall sein, so dass
wir doppelte Veranlassung haben, gegen die ersten Fälle mit
allen uns zu Gebote stehenden Mitteln vorzugehen.
Unerlässlich für die Bekämpfung der Diphtherie sind bak¬
teriologische Untersuchungsstellen, denn nur ausnahmsweise
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
316
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 7.
wird der Arzt über die zum Nachweis der Diphtheriebazillen
notwendigen speziellen Fachkenntnisse, Hilfsmittel und Ein¬
richtungen verfügen. Handelt cs sich um Material von Per¬
sonen, welche im Verdacht stehen, diphtheriekrank bezw. Di¬
phtheriebazillenträger zu sein, so ist die Untersuchung tun¬
lichst zu beschleunigen und das Ergebnis so rasch als möglich
zur Kenntnis der Aerzte zu bringen, damit durch die entspre¬
chenden Massnahmen einer Ausstreuung der Krankheitskeime
möglichst vorgebeugt wird. Stammt dagegen das Material
von solchen, bei denen Diphtheriebazillen bereits nachgewiesen
sind, und hat die Untersuchung den Zweck, den Zeitpunkt fest¬
zustellen, von welchem ab eine Ueberwaehung, Des- i
infektion bezw. Verkehrsbeschränkung nicht mehr geboten er¬
scheint, so ist eine derartige Beschleunigung nicht erforderlich,
auch halten wir es hier im Interesse der Einfachheit für zu¬
lässig, auf den kulturellen Nachweis zu verzichten, sofern im
direkten Ausstrichpräparat unzweifelhafte Diphtheriebazillen
gefunden werden. Dagegen darf auch hier die Aussaat auf
Löfflerserum nicht unterbleiben, sofern bei der mikroskopischen
Untersuchung Diphtheriebazillen vermisst wurden.
Nachdem man sich mehr und mehr davon überzeugt hat,
dass die Errichtung von bakteriologischen Untersuchungsstellen
für die erfolgreiche Bekämpfung der Infektionskrankheiten not¬
wendig ist, sind in der letzten Zeit vielfach, zumeist im Anschluss
an die hygienischen Institute, Untersuchungsämter für an¬
steckende Krankheiten begründet worden. Auch für unsere
Provinz ist ein solches seit April 1905 eingerichtet und dem
hygienischen Institut angegliedert. Das Untersuchungsamt ver¬
sorgt alle Apotheken unserer Provinz mit Entnahmeapparaten-
für infektionsverdächtiges Material. Letztere sind so ein¬
gerichtet, dass sie der Arzt, nachdem er sie der beigegebenen
Anleitung entsprechend benutzt hat, einfach in den Briefkasten
zu werfen braucht. Weder aus der Einsendung noch aus der
Untersuchung erwachsen ihm Unkosten. Das Untersuchungs¬
ergebnis wird dem Arzte mit tunlichster Beschleunigung, auf
Wunsch auch telephonisch bezw. telegraphisch, mitgeteilt. Ich
darf mich wohl der Hoffnung hingeben, dass Sie, m. H., und
ebenso alle Herren Kollegen in der Provinz von dieser Ein¬
richtung gerade bei der Diphtherie ausgedehnten Gebrauch
machen, und ich bin sicher, dass, wenn wir alle den Kampf
mit der Diphtherie in dem obigen Sinne aufnehmen, ein wei¬
teres erhebliches Zurückgehen der Diphtherie in unserer Pro¬
vinz nicht ausbleibt.
M. H.! Wir haben vor wenigen Wochen bei einer in Kiel
vorgekommenen, in mehrfacher Beziehung interessanten Di-
phtheriepidemie Gelegenheit gehabt, auch in Betreff der pro¬
phylaktischen Massnahmen Erfahrungen zu sammeln, ich darf
mir daher wohl gestatten, darüber noch in Kürze zu berichten.
Nachdem das Untersuchungsamt in der ersten Hälfte d. J. in
den einzelnen Monaten gewöhnlich nur von 1 oder 2 Di¬
phtheriefällen aus Kiel Material erhalten hatte, wurde solches
im Juli von 3, im August von 4, im September von 14, im Ok¬
tober von 9, im November von 2 Diphtheriekranken aus der
Stadt cingesandt. Auffallend war hierbei das vorwiegende Be¬
fallensein der Erwachsenen, indem unter 23 Diphtheriekranken
im September und Oktober nur 6 Kinder gezählt wurden. Ge¬
stützt auf 2 früher in Kiel beobachtete Diphtherieepidemien,
bei denen nur Erwachsene befallen und die Erkrankungen an¬
scheinend von einem Gast- bezw. Wirtshaus ausgegangen
waren, sprach ich auch hier, als das Institut innerhalb von
4 Tagen bei 4 jungen, in ganz verschiedenen Stadtteilen er¬
krankten, miteinander anscheinend gar nicht in Beziehung
stehenden Männern Diphtheriebazillen nachgewiesen hatte, die
Vermutung aus, dass die Infektion in einem öffentlichen Lokal
erfolgt sei. Die Nachforschungen, welche Herr Privatdozent
Dr. v. Criegern 12 ) in diesem Sinne anstellte, ergaben, dass
von 6 Diphtheriekranken der medizinischen Station 5 in dem¬
selben Automatenrestaurant verkehrt hatten, in welchem der
sechste als Hausdiener angestellt war. In demselben Restau-
] *) Für die liebenswürdige Auskunft auch in Betreff der klini¬
schen Erscheinungen bin ich Herrn Geh.-Hat Prof. 0 u i n c k e, so¬
wie den Aerzten der Diphtheriestation der medizinischen Klinik,
Herrn Dr. v. Criegern und Herrn Dr. Hoscmann, zu Dank ver¬
pflichtet.
rant hatten auch 4 junge Männer verkehrt, die weiterhin mit
Diphtherie auf der medizinischen Klinik zugingen und von
denen 2 erst am 3. bezw. 4. Krankheitstage Aufgenommene
trotz Serumbehandlung und Tracheotomie am 4. bezw.
5. Krankheitstage starben. Nach dem Besuch dieses Auto¬
matenrestaurants war auch ein Apothekerlehrling, sowie ein
Herr aus Kappeln, letzterer sehr schwer, an Diphtherie er¬
krankt; in beiden Fällen waren im Untersuchungsamt Di¬
phtheriebazillen nachgewiesen. Ein gleich zu Anfang der Epi¬
demie an Diphtherie erkrankter Matrose, bei welchem eben¬
falls Diplitliericbazillen gefunden waren, hatte dagegen angeb¬
lich nie das betreffende Restaurant besucht.
Liess schon die Tatsache, dass 12 junge Männer, von
denen 11 teils regelmässig, teils wenige Tage vor der Er¬
krankung in dem Restaurant verkehrt hatten, der zwölfte da¬
selbst aber bedienstet war, an Diphtherie, und zwar die mei¬
sten rasch nacheinander, erkrankt waren, kaum mehr einen
Zweifel, dass in diesem Automatenrestaurant die gemeinsame
Infektionsquelle zu suchen sei, so entpuppte sich dasselbe bei
der am 28. und 29. September ausgeführten Untersuchung des
gesamten Dienstpersonals als ein wahrer Diphtherieherd. Ab¬
gesehen von dem bereits erwähnten Hausdiener wurden unter
15 Bediensteten 7 mit Diphtheriebazillen gefunden. Davon
hatten 3 (der Portier, ein Mädchen, welches das Kaffeegeschirr
in das Gastzimmer hinekireichte, und ein Nachtaufwaschmäd¬
chen) angeblich zu keiner Zeit Halsschmerzen bezw. Be¬
schwerden gehabt und erwiesen sich dieselben auch jetzt frei
von Krankheitserscheinungen, so dass es sich hier um eigent¬
liche Bazillenträger handelte. Bei 3 weiteren (einem Kellner,
der Kassiererin und einem Küchenmädchen) bestanden die
Zeichen einer leichten Angina (2 mal mit lakunären Pröpfen).
Ein Aufwaschmädchen endlich bot zurzeit keinerlei Erschei¬
nungen dar, hatte aber 12 Tage vorher an Schluckbeschwerden
gelitten und war 3 Tage lang bettlägerig gewesen, ohne in ärzt¬
liche Behandlung getreten zu sein. Die hier später ärztlich be¬
obachtete Gaumenlähmung liess keinen Zweifel darüber, dass
die vorangegangene Erkrankung in einer leichten Diphtherie¬
infektion bestanden hatte.
Von den 3 Leichtkranken war der Kellner vor 7 Tagen
wegen einer leichten Angina ärztlich behandelt, die beiden an¬
deren hatten ärztliche Hilfe bis dahin nicht beansprucht gehabt.
Weder anamnestisch, noch klinisch, noch bakteriologisch
verdächtig erschienen ein Putzer, ein beim Abwaschen des
Geschirrs, drei bei der kalten und zwei bei der warmen Küche
beschäftigte Mädchen. Wohl aber fand sich in dem Restau¬
rant noch ein Kellner, der am 20. August erkrankt und vom
24. August bis 5. September auf der medizinischen Klinik mit
einem gelblich-grünlichen Belag der linken Tonsille und der an¬
grenzenden Uvulaseite in Behandlung gewesen war. Es be¬
stand eine leichte üdematöse Schwellung des Gaumens, Druck¬
empfindlichkeit der linksseitigen Halsdrüsen, sowie eine Zeit¬
lang subfebrile Temperatursteigerung. Weil bei der mikro¬
skopischen Untersuchung in dem Belag reichliche spiessför-
mige Bazillen neben zahlreichen Spirillen gefunden wurden,
stellte man die Diagnose auf Plaut sehe Angina. Da wir bei
ganz ähnlichem mikroskopischen Befund einige Male Diphthe¬
riebazillen gezüchtet haben und die Krankheitserscheinungen
nach Ansicht der Herren Kliniker mehr für Diphtherie als für
Plaut sehe Angina sprachen, bin ich geneigt, die Erkran¬
kung als Diphtherie anzusprechen, und nehme ich an, dass
diese Erkrankung den Ausgangspunkt für die ganze Epidemie
gebildet hat, obwohl die am 27. und 28. September bezw. 3. Ok¬
tober stattgehabte Untersuchung zur Auffindung von Diphthe¬
riebazillen nicht geführt hat. Der letztere Umstand würde nicht
gegen diese Auffassung sprechen, da ja die Untersuchung erst
38 Tage nach Beginn der Erkrankung stattfand, um diese Zeit
aber bei an Diphtherie Erkrankten auch nach unseren Erfah¬
rungen die Erreger häufig nicht mehr gefunden werden.
Mit der Annahme, dass dieser zuerst im Automatenrestau¬
rant erkrankte Kellner an Diphtherie gelitten, lässt sich aber
die Entstehung der ganzen Epidemie in der einfachsten und un¬
gezwungensten Weise erklären. Nachdem er am 5. September
aus der Klinik in das Restaurant zurückgekehrt war, erkrankten
am 16. September 2 Besucher des Restaurants, am 17. ein wei-
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13. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
317
terer Besucher und ein Aufwaschmädchen, am 19. der Haus¬
diener, am 20. ein 4. Besucher, am 22. der zweite Kellner, am
25. 3 weitere Besucher, am 26. der 8. Besucher und die Kassie¬
rerin, am 2., 3. bezw. 27. Oktober endlich der 9., 10. bezw.
11. Besucher. Am 16. Oktober wurden dann noch bei einem
Kinderfräulein, welches aushilfsweise den Posten der Kassie¬
rerin übernommen hatte, 15 Tage nach Uebernahme dieses
Dienstes in dem Tonsillenabstrich Diphtheriebazillen nach¬
gewiesen. Der diphtherieverdächtige Kellner hatte erwiesener-
massen die zuerst erkrankten Besucher bedient und war in
dem Gastzimmer mit der Kassiererin, mit dem das Kaffee¬
geschirr zureichenden Mädchen, mit dem zweiten Kellner, dem
Portier und dem Hausdiener fortwährend in Berührung ge¬
kommen. Mit dem zweiten Kellner, dem Portier und dem
Hausdiener schlief er in demselben Zimmer, mit diesen pflegte
er auch die Mahlzeiten in einem engen niedrigen Raum ein¬
zunehmen, in welchem das am 17. erkrankte Aufwaschmäd¬
chen und das als Bazillenträger erkannte „Nachtmädchen“ viel¬
fach beschäftigt waren. Nur mit dem erkrankten Küchenmäd¬
chen schien er wenig in Berührung gekommen zu sein.
Am nächstliegenden ist daher die Annahme, dass die zu¬
erst Erkrankten unter den Besuchern, sowie unter den Bedien¬
steten des Restaurants von diesem Kellner angesteckt worden
sind und dass die Ansteckung nicht durch infiziertes Geschirr
bezw. infizierte Speisen und Getränke 13 ), sondern durch Tröpf¬
cheninfektion erfolgt ist. Für die späteren Infektionen, die wohl
mit einer Ausnahme alle gleichfalls durch Tröpfcheninfektion
zustande gekommen sein dürften, bildeten dann der zweite
Kellner und die Kassiererin, sowie der Portier und das Geschirr
zureichende Mädchen bis zu ihrer am 29. bezw. 30. September
erfolgten Auinahme in die Klinik Ansteckungsquellen und
weiterhin kommt als solche noch das, zwar nicht erkrankte
aber mit Bazillen behaftete, die Kassiererin vertretende Kinder¬
fräulein in Betracht.
Die Uebertragung der Keime scheint hauptsächlich in dem
von den Gästen besuchten Raum, weniger in der Küche, den
Anrichte- bezw. Vorratsräumen erfolgt zu sein, denn von den
hier beschäftigten Bediensteten war nur das eine Küchenmäd¬
chen erkrankt. Im übrigen finden wir unter den mit Bazillen
behafteten weiblichen Bediensteten nur 2 mit der Reinigung
von Geschirr Beschäftigte, sowie die Kassiererin, ihre Stellver¬
treterin und das Kaffeegeschirr zureichende Mädchen. Die
Kassiererin hatte ihren Platz hinter dem Buffet, sie kam beim
Geldwechseln mit den Kellnern und dem Publikum vielfach in
Berührung und dasselbe war der Fall bei dem Mädchen, wel¬
ches an einer Durchreichsöffnung postiert den Kellnern bezw.
Gästen das Geschirr zureichte. Während von 12 weiblichen
Bediensteten 6 Bazillen zeigten, wurden, abgesehen von dem
diphtherieverdächtigen Kellner, unter 4 männlichen 3 mit Di¬
phtheriebazillen gefunden. Die Stellvertreterin der Kassie¬
rerin ist die einzige, bei welcher die Aufnahme der Keime durch
Tröpfcheninfektion als unwahrscheinlich bezeichnet werden
muss. Sie hatte ihren Posten erst angetreten, nachdem alle
Bediensteten, bei denen sich Bazillen gefunden hatten, in die
Klinik aufgenommen waren, sie war insbesondere mit der Kas¬
siererin selbst nicht in Berührung getreten. Hier kann meiner
Meinung nach die Infektion nur dadurch entstanden sein, dass
sie nicht desinfizierte Gebrauchsgegenstände der Kassiererin
benützt hat.
Nachdem am 29. bezw. 30. September alle Kranken bezw.
Bazillenträger in die Klinik aufgenommen waren, erkrankten
noch 3 Besucher an Diphtherie. Einer davon, welcher bis zum
3. Oktober täglich im Restaurant verkehrt hatte, bekam am
2. Oktober Schnupfen, am 4. Schluckbeschwerden, er hatte sich
offenbar die Krankheit noch durch Berührung mit den Diphthe¬
riekranken bezw. Bazillenträgern des Restaurants erworben.
Dasselbe müssen wir von dem am 3. Oktober mit Diphtherie
erkrankten und der Krankheit erlegenen Besucher annehmen,
er war zuletzt am 24. September im Restaurant gewesen. Hier
bekommen wir eine Inkubation von 9 Tagen. Man kann indes
M ) Bei den meisten bisher bekannt gewordenen Diphtherie¬
epidemien, die von Gast- bezw. Speisehäusern ausgegangen waren,
hat mau eine Verbreitung der Krankheitskeime durch Nahrungsmittel
angenommen.
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daran denken, dass der Betreffende vielleicht schon einige Tage
lang Bazillenträger gewesen, bevor die Erkrankung zum Aus¬
bruch kam. Für 5 Besucher, welche in der Zeit vor ihrer Er¬
krankung nur einmal das Restaurant besucht hatten, stellte
sich die Inkubation 1 mal auf 2 und 4 mal auf 3 Tage. Bei
dem zuletzt erkrankten Besucher des Restaurants zeigten sich
die ersten Erscheinungen am 27. Oktober, d. h. 5 bezw. 12 Tage
nach dem Besuch des Restaurants. Nimmt man an, dass die
Infektion in dem Restaurant erfolgt ist, was bei diesem ver¬
einzelten Fall immerhin bezweifelt werden kann, dann bestand
die Möglichkeit, dass er am 15. Oktober von der stellvertreten¬
den Kassiererin Bazillen aufgenommen hat, denn am Tage da¬
rauf wurden bei dieser Diphtheriebazillen nachgewiesen. Auch
hier müssten wir dann, da eine 12 tägige Inkubation etwas Un¬
gewöhnliches ist, daran denken, dass er zunächst eine Zeit¬
lang Bazillenträger war und erst nach einigen Tagen die In¬
fektion erfolgte.
Dass der zuerst erkrankte Kellner an Diphtherie gelitten
hat, ist zwar nicht direkt erwiesen, aber doch, wie wir ge¬
sehen, in höchstem Masse wahrscheinlich. Nimmt man an,
dass bei ihm keine Diphtherie Vorgelegen hat, so könnte als
Ausgangspunkt für die ganze Epidemie nur noch das Küchen¬
mädchen in Betracht kommen; bei demselben wurden am
29. September Diphtheriebazillen und gleichzeitig die Zeichen
einer frischen leichten Angina nachgewiesen. Angeblich litt
das Mädchen schon seit etwa einem Monat an Schnupfen.
Unter der Voraussetzung, dass dieser Schnupfen durch Di¬
phtheriebazillen bedingt war, was unter ähnlichen Verhält¬
nissen tatsächlich mehrfach erwiesen worden ist, konnten mög¬
licherweise die bei Besuchern, sowie bei Bediensteten des Re¬
staurants vorgekommenen Erkrankungen durch von diesem
Küchenmädchen ausgestreute Diphtheriekeime zustande ge¬
kommen sein. Da aber von anderen Bediensteten in der Küche
niemand erkrankte, würde man eine Verbreitung der Keime mit
dem Geschirr bezw. mit den Speisen annehmen müssen, wobei
dann allerdings das besonders starke Befallensein des in dem
Gastzimmer beschäftigten Dienstpersonals eine genügende Er¬
klärung nicht finden würde.
•Zur Verhütung eines weiteren Umsichgreifens der Epidemie
wurden, sobald sich der Verdacht auf das Restaurant gelenkt
hatte, alle daselbst Bediensteten auf Diphtheriebazillen unter¬
sucht und alle, bei welchen solche nachzuweisen waren, in die
medizinische Klinik aufgenommen. Gleichzeitig wurde das Ge¬
schirr, dessen Reinigung gewöhnlich mit heisser Sodalösung
bewerkstelligt wurde, einer besonders sorgfältigen Reinigung
unter Anwendung einer möglichst konzentrierten und möglichst
heissen Sodalösung unterworfen. Ebenso fand eine gänzliche
Reinigung der gesamten Räume unter Benutzung von heisser
Sodalösung statt. Eine Desinfektion der Räume mit Formalin
war unterblieben. Durch eine solche würde das Publikum auf¬
merksam geworden und das Geschäft in ganz empfindlicher
Weise gestört worden sein. Dagegen wurden die Schlafzimmer
der Bediensteten durch das städtische Desinfektionspersonal
vorschriftsmässig desinfiziert. Der Vermutung, dass die „Reini¬
gung“ des Gastzimmers, namentlich bei dem Büffet, nicht zu
einer Beseitigung aller Infektionskeime geführt hat, ist früher
schon Ausdruck gegeben. Es wäre wohl richtiger gewesen,
wenn auch hier die Desinfektion unter Verwendung geeigneter
Desinfektionslösungen durch geschultes Personal ausgeführt
worden wäre. Die Desinfektion hätte sich eventuell in der
Nacht ausführen lassen, so dass das Publikum nichts davon ge¬
merkt haben würde. Da mit der Möglichkeit zu rechnen war,
dass die Krankenkassen sich weigern würden, für die in der
Klinik untergebrachten genesenen bezw. gesunden Bazillen¬
träger Krankengeld zu bezahlen, erklärte sich der Besitzer be¬
reit, eventuell dafür aufzukommen. Er versprach auch, die
Erkrankten bezw. mit Bazillen Behafteten erst dann wieder in
den Dienst zu nehmen, wenn sich dieselben bei der Unter¬
suchung als frei von Bazillen erwiesen hatten.
Alle Erkrankten, bei welchen Diphtheriebazillen gefunden
wurden, erhielten auf der medizinischen Klinik sofort 1500 bis
2000 Immunisierungseinheiten Diphtherieserum, die lokale Be¬
handlung bestand in der täglichen Besprayung mit Wasserstoff¬
superoxyd bezw. Sublimatlösung, sowie in Gurgeln mit Alaun.
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3 IS
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 7.
Das bereits in der Rekonvaleszenz befindliche Abwasch¬
mädchen sowie die 3 Bazillenträger bekamen je 600 Immuni-
sierungseinheiten eingespritzt, die lokale Behandlung war die
gleiche.
Von den diphtheriekranken Besuchern des Restaurants
wurden 2 am 20. bezw. 17. Krankheitstag, von den erkrankten
Bediensteten 1 am 27. Krankheitstag, ausserdem der Portier
(Bazillenträger) nach 7 tägiger Behandlung, obwohl sich bei
ihnen noch Bazillen fanden, auf ihren Wunsch aus der Klinik
zu ihren Eltern entlassen. Sie hatten vorher versprochen, mit
dem Gurgeln fortzufahren, den Auswurf und die damit in Be¬
rührung gekommenen Teile nach der erhaltenen Anleitung mit
KresoKvasser fortgesetzt zu desinfizieren, auch sonst alle früher
von uns erwähnten Vorsichtsmassregeln zu beobachten,
und sich von Zeit zu Zeit zur Untersuchung im Unter¬
suchungsamt einzufinden, alle übrigen blieben so lange in Be¬
handlung, bis bei 2 maliger Untersuchung Bazillen nicht mehr
gefunden wurden. Die zu ihren Eltern entlassenen beiden Be¬
diensteten traten ihren Dienst im Restaurant erst wieder an,
nachdem sie als bazillenfrei erkannt waren. Nach den von uns
angestellten Erkundigungen ist es zu einer Weitcrverbreitung
der Krankheit durch die zu ihren Eltern unter den nötigen Vor¬
sichtsmassregeln entlassenen Bazillenträgern nicht gekommen.
Die als gesunde Bazillenträgerinnen erkannten beiden Mädchen
hatten am 6. Tage nach der Isolierung noch Bazillen, dagegen
waren solche vom 12. bezw. 13. Tage ab nicht mehr nach¬
zuweisen 14 ), bei dem Kinderfräulein waren schon 3 Tage nach
der in einem Hotelzimmer (!) erfolgten Absonderung und nach
Besprayen mit Wasserstoffsuperoxyd und Alaungurgelung von
Bazillen nichts mehr nachweisbar. Hier war die frühere Dienst¬
herrschaft so einsichtig, dass sie die Rückkehr des Kinderfräu¬
leins zu ihren Kindern von dem Ergebnis der bakteriologischen
Untersuchung abhängig machte. Dieselbe erfolgte erst nach
8 tägiger Absonderung und voraufgegangener gründlicher Des¬
infektion. »
Nach diesen allerdings nur auf 3 Fälle sich erstreckenden
Beobachtungen hat es fast den Anschein, als ob sich bei gesun¬
den Bazillenträgern die Krankheitskeime schneller beseitigen
lassen als bei den Erkrankten. Bei 9 diphtheriekranken*der
medizinischen Klinik, worunter auch ein offenbar durch An¬
husten infizierter Arzt, verschwanden die Bazillen je 1 mal in
der 2., 4., 5. bezw. 7., 2mal in der 6. und 3mal in der 3. Woche.
Die bei dieser Epidemie ergriffenen Massnahmen waren,
wie wir gesehen haben, von gutem Erfolg. Der Erfolg wäre
ein durchschlagender gewesen, wenn man bei Ausführung der
Desinfektion dem Besitzer nicht etwas zu grosse Konzessionen
gemacht hätte. Mit den bisher üblichen Massnahmen, mit der
gesetzlich vorgeschriebenen „Ueberfiihrung des Kranken in das
Krankenhaus“ und der „wirksamen Desinfektion der Wohnung“
wären wir nicht zum Ziel gekommen, es mussten die zahl¬
reichen Infektionsquellen, die sich in der Form von ganz leicht
Erkrankten bezw. von gesunden Bazillenträgern vorfanden, er¬
mittelt und unschädlich gemacht werden. Durch eine prophy¬
laktische Behandlung des gesamten Dienstpersonals mit Diph¬
therieserum wäre im vorliegenden Falle so gut wie gar nichts
erreicht worden, bei den gefährdeten Besuchern konnte sie gar
nicht in Frage kommen. Unsere Massnahmen setzten erst ein,
als es bereits zu einer recht erheblichen Verbreitung der Krank¬
heit gekommen war. Wie viel einfacher hätten sie sich ge¬
staltet, wenn sie sogleich auf den ersten Kranken angewendet
worden wären. Hätte bei dem zuerst erkrankten Kellner die
bakteriologische Untersuchung, die nach den klinischen Er¬
scheinungen wohl angezeigt war, stattgefunden, und wäre
diesem Kellner nicht früher die Rückkehr in das Restaurant ge¬
stattet worden, als bis seine Bazillenfreiheit nachgewiesen war,
dann wäre es nach meiner Auffassung nicht zu dieser Epidemie
gekommen, dann hätten wir nicht den Verlust zweier blühender
Menschenleben zu beklagen gehabt.
n ) Als eines dieser Mädchen kurz vor Weihnachten mit den
Erscheinungen einer Angina erkrankte, wurde das ganze Dienst¬
personal noch einmal untersucht, aber weder bei dem erkrankten
Mädchen noch bei den 15 übrigen Bediensteten, unter denen sich 8
inzwischen Neueingetretene befanden, konnten Diphtheriebazillen
riachgewiesen werden.
Digitized by Google
Es zeigt dieses Beispiel in eklatanter
Weise, wie notwendig für die Erkennung und
Bekämpfung der Diphtherie die bakterio¬
logische Untersuchung ist und ferner, eine
wie grosse Verantwortung derjenige Arzt
auf sich nimmt, der bei irgendwie diphtherie-
verdächtigenErkrankungenaufdiebakterio-
logische Untersuchung verzichtet, oder
Diphtheriekranke, wie das bisher allgemein
üblich war, nach erfolgter klinischer Ge¬
nesung wieder zum Verkehr zulässt.
Kriegschirurgische Erfahrungen im Russisch - Japani¬
schen Kriege 1904/05*).
Von Dr. med. Walter von Oettingen in Berlin.
M. H.! Seit den glorreichen Tagen von 1870/71 hat die militär¬
medizinische Wissenschaft in ernster Friedensarbeit unermüdlich vor¬
wärts gestrebt, um den mächtig anwachsenden Anforderungen, die
eine moderne Kriegführung an sie stellt, gerecht zu werden. Das
Schicksal hat während der drei letzten Dezennien das Deutsche Reich
vor einem Kriege in grösserem Stil bewahrt, und deshalb sind die
Organisationen nicht in die Lage gekommen, „die Probe auf das
Exempel zu machen“. Wenn nun fast 14 Monate ein gewaltiger Krieg
im fernen Osten gewütet hat und aus Deutschland es nur wenigen
Aerzten vergönnt gewesen war, als unmittelbare Zeugen daran teil¬
zunehmen, so ist es mir, als einem von ihnen eine hohe Ehre, Ihnen
in grossen Zügen, wenn auch, der Kürze der Zeit entsprechend, etwas
fragmentarisch, schildern zu dürfen, wie es in einem modernen Kriege
aussieht.
Gestatten Sie, m. H., einleitend die Bemerkung, dass die Mehr¬
zahl von uns hinauszog nicht nur um zu helfen, sondern um zu lernen,
w o, wann und w i e unsere Hilfe dem Verwundeten am segens¬
reichsten zu Teil werden kann. Ernst v. Bergmann hatte mit
ehernem Stift in die Tafeln unseres Wissens den Satz hinein-
gemeisselt: „Ich wünsche im Felde keine Freiheit, das
Individualisieren hat hier der Schablone zu
weichen!“ Aber keiner von uns hat nach diesem Satze streng
handeln können, aus dem Grunde, weil es in vielen Fällen für den
modernen Krieg noch keine Schablone gab, und wir unter häufigem
Wechsel der Anschauungen sie uns erst selbst ausbilden mussten. Zu
meiner grossen Freude kann ich sagen, dass wir in den meisten Fragen
zu einem gewissen Schema gekommen sind, und mit Genugtuung
durfte ich im Kreise namhafter Chirurgen feststellen, dass auch sie zu
ähnlichen Ergebnissen gekommen waren. Wenn ich in folgendem über
organisatorische und namentlich über medizinische
Fragen Ihnen einen Ueberlick zu geben versuche, werden. Sie in
der ganzen Darstellung dieses Suchen nach einem Schema verfolgen
können.
Das Feldlazarett, an dessen Spitze berufen zu werden ich im
März 1904 die Ehre hatte, war mit grossen Mitteln, zum Teil nach
meinen Angaben, ausgerüstet worden. Dieses „Livländische Feld¬
lazarett vom Roten Kreuz“ ward zuerst nach dem chinesischen Dorfe
E h o in der Nordmandschurei verschlagen, wo wir 1200 km vom
Kriegsschauplatz entfernt, sehr unter dem Mangel an chirurgischem
Material litten. Dann aber wurde ich mit einer Abteilung des Laza¬
rettes nach vorne beordert und bekam in M u k d e n den Auftrag,
die chirurgische Abteilung des ganz nahe der Front neu zu gründenden
Sortierungspunktes zu organisieren und zu leiten. In mächtigen Erd¬
hütten wurde Raum für 1200 Mann geschaffen, die aus Berlin mit¬
gebrachte DöckerscheBaracke wurde daneben aufgestellt und
durch Bau von kleineren Erdhütten und Holzbaracken wurde Raum
für verwundete Offiziere und das Personal geschaffen. Entsprechend
der Periodizität des russisch-japanischen Krieges (nach grösseren
Schlachten trat immer eine 4—6 wöchentliche Pause ein) trug auch
unsere mehrmonatliche Arbeit vor Mukden einen zweifachen Charak¬
ter: die Tätigkeit während der Schlachten und die während der
Waffenruhe. Während der Kämpfe wurde mein Lazarett zu einer
Art Hauptverbandsplatz, an dem in Bezug auf das „Schema“ aus¬
gedehnte Studien gemacht werden konnten. In Zeiten der Waffen¬
ruhe wurden, zumal da die Schienenstränge bis an mein Gebäude
gelegt waren, unter anderem umfangreiche Studien über die Prin¬
zipien der Evakuation angestellt. Es gab für mich vier Kategorien
von Verletzten:
A. Leichtverwundete,
B. Verwundungen, die längere Heilungsdauer beanspruchten,
C. Schwerverwundete, die transportfähig waren,
D. Schwer verwundete, die keinen Transport litten.
Die Abteilung A und D blieb bei mir liegen — jene, um nach
erfolgter Heilung zur Front zurückzukehren, diese um eine Zeit ab¬
zuwarten, bis sie transportfähig waren.
*) Vortrag, gehalten in der Sanitätsoffiziers-Gesellschaft zu
Dresden.
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13. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
319
Die Abteilungen B und C wurden in geeigneter Weise für den
Transport vorbereitet (Operationen, fixierende Verbände usw.), wo¬
bei die Buchung des Kranken und der mitgegebene Krankenzettel eine
Hauptrolle spielten. Die Wichtigkeit der Kanzlei geht so
weit, dass ich die Meinung geäussert habe, „es wäre wichtiger für den
Verwundeten, dass er gebucht wäre, als dass er verbunden wäre“.
Die Fälle, wo ein Verwundeter an einem Tage 4 mal und davon 3 mal
unnütz verbunden wurde, sind in diesem Kriege nicht selten gewesen,
und der ungeheure Schaden, der dadurch dem Kranken zugefügt wird,
liegt auf der Hand. Ganz abgesehen davon, sind die im Krankenzettel
gegebenen Hinweise für den Arzt des Lazarettzuges von
grösstem Werte und ersparen ihm, der immer überlastet ist, drei
Viertel seiner Arbeit.
Zu Beginn meiner medizinischen Erörterungen gestatten Sie,
ni. H., über die Geschosse dieses Krieges und ihre Wir¬
kung einiges zu sagen. Es kamen in Betracht:
Auf russischer Seite, auf japanischer Seite,
Mod. 1891 (Dreilinien) Mod. 1897 (Arusaka)
Kaliber: 7,6 mm 6,5 mm
Länge: 30,2 mm 32,6 mm
Gewicht: 13,8 gr 10,3 gr.
Entsprechend diesen Ziffern soll das japanische Geschoss eine
grössere Mündungsgeschwindigkeit, doch eine kleinere Mündungs¬
energie besitzen.
Die japanischen Schrapnellfüllkugeln halten einen Durchmesser
von 12,4 mm bei einem Gewicht von 10,2 g. Die Geschwindigkeit und
die Energie unterliegt grossen Schwankungen.
An Artilleriegeschossen kamen 3zöllige bis 11 zöllige
in Betracht, deren Splitter von 1mg bis 13 kg wogen!
Die Analyse der Wirkung des modernen Geschosses gehört zu
den schwierigsten Aufgaben. Die bekannte Zoneneinteilung
besteht im allgemeinen zu Recht, doch scheinen die Zonen sich neuer¬
dings über weit grössere Strecken auszudehnen.
Für die Geschosswirkung müssen wir fünf Wirkungs¬
perioden unterscheiden, und diese mit drei Wirkungs¬
bedingungen in Verbindung bringen. Die Bedingungen
sind:
a) Schnelligkeit des Geschosses,
b) Richtung des Geschosses,
c) Histologie des getroffenen Organes.
Die 5 Perioden sind:
a) Berührung des Körpers,
b) Kompression des Gewebes,
c) Durchtritt des Geschosses,
d) Austritt des Geschosses,
e) Rückschnellen des Gewebes.
Das wichtigste dieser 5 Tempi ist das zweite, die prälimi¬
nare Kompression durch die eine ganze Reihe von Erschei¬
nungen erklärt werden können. Sie allein ist es, die eine doppelte
Durchlöcherung z. B. der Karotis möglich macht, die uns das Ver¬
ständnis eröffnet, weshalb z. B. Nervenstränge schlitzförmig durch¬
bohrt werden können, die einen geringeren Umfang haben, als das
sie durchdringende Geschoss.
Andererseits spielt die Richtung des Geschosses (im Verhältnis
zur Oberfläche des komprimierten Organes) und die Geschwindigkeit
des Geschosses eine grosse Rolle; sie sind es, die in erster Linie das
Ausweichen der Organe und das Ab weichen des Ge¬
schosses zur Folge haben.
Wo von den 5 Perioden die vierte fehlt, bleibt das Geschoss im
Körper stecken; meist handelt es sich um Prellschüsse oder Quer¬
schläger, oder das Geschoss verliert seine Kraft, nachdem es den
Knochen durchschlagen. Ebenso häufig sind die Fälle, wo es schon
vom Knochen aufgehalten wird. (Oft bleibt das Geschoss nach
durchschlagenem Thorax unter der Skapula liegen.) Nicht so häufig
liess sich das Steckenbleiben in den Gelenken feststellen.
Bei der ungeheuren Rolle, die im modernen Krieg, im Gegen¬
satz zu den bisherigen, das Artilleriefeuer spielt — in der
Schlacht von Ljaojan wurde 8 000 000 kg Eisen verschossen — hat
das Schrapnell für uns ein besonderes Interesse. Wenn wir den
Gewehrschuss als Stich auffassen, stellen wir uns die Schrapnell¬
verletzung am besten als heftigen S t o s s vor. Hier gibt es keine
Zoneneinteilung und je nach der Explosionshöhe ist die Geschwindig¬
keit sehr wechselnd. Häufig tritt der Tod ein durch Eindringen der
Schrapnellfüllkugel in die Mohrenheim sehe Grube, doch sehen
wir alle Abstufungen der Verletzung bis zum leichtesten Kratzer.
An einem Soldaten stellte ich die Spuren von 29 Schrapnells fest,
von denen 8 unter der Haut extrahiert werden mussten. Die 5 Wir¬
kungsperioden sind auch bei der Schrapnellverletzung wiederzu¬
finden. aber die Wirkungen sind wegen der Kugelform der Schrap¬
nellfüllkugel wesentlich andere; wo die Gewehrkugel hindurch¬
treten kann (Gefässe usw.) pflegt das Schrapnell zu zertrümmern.
Die Splitter der groben Geschosse und der Handgranaten sind
weder mit einem Stich noch mit einem Stoss, sondern mit einem
Riss vergleichbar. Es fehlt ihnen jede Gesetzmässigkeit.
Wenden wir uns, m. H., dem wichtigsten Punkte, der Infek¬
tion zu, die beim Gewehr- und dem Artilleriefeuer so verschieden
ist. Es gibt eine primäre und eine sekundäre Infektion. Es
besteht der v. Bergmann sehe Satz zu Recht, dass wir vom Ge¬
schoss und von den Kleidungsstücken in den allermeisten Fällen
keine Infektion zu fürchten haben, soweit wir es mit der Gewehr¬
kugel zu tun haben. Auch bei der S c h r a p n e 11 k u g e 1 trifft
er oft zu, und dennoch haben wir hier es in einer grossen Zahl von
Fällen mit primärer Infektion zu tun. Diese Erscheinung
findet ihre einfache Erklärung darin, dass die Schrapnellkugel während
der dritten Wirkungsperiode, dem Durchtritt, ein grosses Stück
der Haut mitreisst („ausgestanztes Loch“ nach K ü 11 n e r)
und die virulenten Bakterien der Drüsen an der im Schusskanal ver¬
teilten, zertrümmerten Haut ihren guten Nährboden finden. Dass
die Splitterverletzungen fast alle vereitern ist klar, sie reissen von
allen Bedeckungen grosse Massen mit sich.
Die sekundäre Vereiterung ist durch 2 Momente bedingt: durch
die infektiöse Umgebung und durch eine verkehrte Therapie. Es
liegt auf der Hand, dass die Frage des Verbandes im Kriege von
jeher das ganze Interesse der Aerzte in Anspruch genommen hat
und da ist die Frage berechtigt: Ist es wahr, dass das Schicksal
des Verwundeten vom ersten Verbände abhängt?
Die Frage ist unbedingt zu ve r n e i n e n, denn das Schicksal des
Verwundeten hängt in erster Linie von der Art der Wunde
und dann von der Art des Transportes ab; die Art des Ver¬
bandes kommt erst als dritter Punkt in Betracht. (So pflegen bei
schlechtem Transport die bestverbundenen Knochenbrüche traurig zu
verlaufen, während mangelhaft verbundene Brüche bei einem Trans¬
port, der auf der Höhe steht, gute Prognose geben können.)
Das führt uns, m. H., auf die aktuelle Frage des Verband¬
päckchens. Wer den hohen moralischen Wert des Verband¬
päckchens richtig bewertet, wird für seine Abschaffung niemals zu
haben sein, wenngleich sein faktischer Wert ein sehr beschränkter ist.
Das geflügelte Wort v. Bergmanns: „Besser gar kein Verband
als ein schlechter“, möchte ich an einem Beispiel erläutern. Als ich
noch in der Nordmandschurei tätig war, kam eine Unzahl Ver¬
wundeter nach neuntägiger Reise mit dem ersten Verband in mein
Lazarett. Ich konnte feststellen, dass an der Schulter, an den Glu-
täen, auch am Oberschenkel die Wunden oft schon vernarbt waren,
während Wunden des Vorderarmes, des Unterschenkels oft eiterten.
Die Erklärung dieser wunderbaren Erscheinung war traurig genug:
es handelte sich nämlich um die Tatsache, dass für den Ungeübten
ein Verband an der Schulter, an den Glutäen usw. schwierig zu
machen ist; der Verband hing in runden Schnüren um die Extremität,
an der ein Schorf oder gar die rosa Narbe uns begrüsste. Am
Unterschenkel und Vorderarm sass der Verband fest und nach Ab¬
nahme des hochprozentig mit Sublimat getränkten Bausches strömte
der Eiter nach! Solche Erfahrungen beweisen den zweifelhaften
Wert der ersten „Selbsthilfe“, lenken aber auch unser Interesse auf
derl ersten ärztlichen Verband.
Auf die Wunderkuren der alten Zeit mit siedendem Oel, Schuss¬
wässern und entsetzenerregenden Salben folgte nach Entdeckung der
Entzündungserreger die antiseptische Aera L i s t e r s. Der grosse
Aufschwung in der Wundbehandlung datiert seit den Tagen Piro-
g o f f s und v. Bergmanns. Ersterer verbannte die Sonde und
wollte gar den Aerzten die Finger fortnehmen; v. Bergmann aber
lehrte uns, dass wir (im Vertrauen auf die Kraft des Körpers) 1. das
Recht hätten, die Wunde als nicht infiziert zu betrachten, 2. unsere
Aufmerksamkeit auf die Umgebung der Wunde zu richten hätten,
3. die Fixation der Extremitäten unerlässlich sei. Die Lehren
v. Bergmanns haben in diesem Kriege Unzähligen das Leben
und die Glieder gerettet!
Und doch ist in diesem Kriege so manches versucht worden,
das verworfen zu werden verdient; dazu rechne ich die prinzipiell
durchgeführte Bemalung der Wunde samt Umgebung mit Jod¬
tinktur. Der geringe Desinfektionswert wiegt sicher nicht die
vielen Ekzeme und dadurch hervorgerufenen Infektionen auf, die ich
im Laufe von Monaten zu Gesicht bekam. Der Verband schiebt
sekundär bei jeder Bewegung die Bakterien über die trockene Jod¬
zone in die Wunde. Auch der vom Japaner K i k u z i erdachte
Strohkohleverband scheint unzweckmässig, weil er ebenfalls die Se¬
kundärinfektion nicht verhütet.
Gestatten Sie, m. H., zu schildern, wie ich in vielen Hunderten
von Fällen vorgegangen bin. Um die Sekundärinfektion zu ver¬
hüten, in der Erkenntnis einer Unmöglichkeit, die Umgebung der
Wunde zu waschen — abgesehen davon, dass man die Keime nur
in die Wurfde hineinwäscht —, hatte ich mich schon in Berlin mit
einer sehr grossen Menge meiner stark klebenden Mastix-
flüssigkeit versehen und grosse Bestände von Argentum col-
loidale Cred6, hauptsächlich Kollargol (20 000 Tabletten) mitgenom¬
men, das ich auf seine Brauchbarkeit im Kriege prüfen wollte. Vor
den Schlachten waren grosse Mengen Bäusche aus Mull und Watte
(10X10 cm) zu 10 Stück in Pergamentpapier vorbereitet und im mit¬
genommenen fahrbaren Desinfektor von Lautenschläger 4 bis
5 Stunden sterilisiert. Die frischen Wunden, die vom Schlachtfeld
unverbunden oder mit einem Notverband in mein zum Verbandplatz
gewordenes Lazarett kamen, wurden sofort, ohne jede Waschung,
in der Umgebung einmal mit der Mastixflüssigkeit gepinselt, eine
Tablette kam auf die .Schussöffnungen und der sterile Bausch darauf;
□ ifitized by
Gck igle
Original fram
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
320
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 7.
er haftet sofort, ohne sich weiter verschieben zu können. Einige
Bindentouren unterstützten die Fixation. Mit dieser Methode er¬
reiche ich, dass alle Bakterien der Umgebung, die
beim Fehlen von Waschwasser, z. T. im Verlauf von Monaten, sich
in recht erheblicher Zahl in den Schweissdrüsen angesiedclt haben
mochten, die mit keiner Methode entfernt und mit keinem Anti¬
septikum, weder mit Jod noch mit Sublimat, unschädlich gemacht
werden können — dass diese Bakterien arretiert sind, d. h.
sie können sich im Verlaufe der nächsten Tage nicht von der Stelle
rühren, da sie durch die überall eindringende klebrige alkoholische
Terpentin-Harzlösung vollständig bewegungsunfähig geworden sind.
Da nun auch der Bausch sofort festklebt, ist seine Verschiebung und
damit ein Hereinscheuern der Bakterien in die Wunde ausgeschlossen;
dabei geht die Verdunstung aus der Wunde frei vor sich. Oft habe
ich erlebt, dass nach 5—6 Tagen, wenn ich den festhaftenden Bausch
ablöste, unter ihm die Narbe zum Vorschein kam. Wir haben hier
eine Verbandmethode, die in der Hand sowohl des Sanitätssoldaten
als des Arztes, auch wenn er wie meistens nicht in der Lage ist,
sich die Hände zu reinigen, ganz unschädlich ist.
Das Kollargol und die Silbergaze brauchte ich nicht nur
als Prophyiaktikum (ich legte es ohne Scheu mit gutem Erfolge auch
tief in das Gehirn, in alle Weichteile und in die grossen Körper¬
höhlen), sondern als einziges Desinfizicns für die infizierte Wunde;
Jodoform habe ich ins Feld gar nicht mehr mitgenommen. (Tuber¬
kulosen kommen Ja dort nicht vor!) Wenn ich behaupte, dass das
Kollargol seine Feuerprobe bestanden hat, so sind folgende 4 Punkte
massgebend, in denen es sich scharf vom Jodoform unterscheidet:
1. Das kolloidale Silber ist ungiftig (es gibt keine Idiosynkrasien,
keine Ekzeme); 2. es ist gut blutstillend und ganz reizlos;
3. es ist geruchlos und doch desodorisierend; -4. es wirkt stark
bakterienhemmend, eine Eigenschaft, die dem „löslichen“
Silber primär innewohnt, während aus dem Jodoform das Jod erst
in der W'unde frei werden muss. Eine fünfte Eigenschaft
unterscheidet das Kollargol vom Sublimat (mit dem leider immer
noch Verbandstoffe getränkt werden). Das Kollargol bringt das
Serum nicht zur Gerinnung, d. h. es hat keine Aetzwirkung
wie das Sublimat. Daher flicsst das Wundserum unbehindert in den
Verband ab, bis schliesslich durch Verdunstung Eintrocknung
eintritt; unter den durch Sublimat hervorgerufenen Verschorfungen
dagegen bilden sich leicht Retentionen und die zurückgehaltene,
z. T. bakterienreiche Wundflüssigkeit führt zu Eiteransammlungen
mit all ihren Folgen.
Ueber die Wirkungen und Eigenschaften des Kollargols sind jetzt
sehr interessante Untersuchungen an verschiedenen Orten im Gange;
ich habe gefunden, dass es im Sinne der Lösungstheorien nicht
löslich ist, sondern nur eine feinste Aufschwemmung
bildet, die nicht nach osmotischen, sondern nach Gesetzen der elek¬
trischen Polarisation geregelt wird. Hierdurch fallen fast alle Fragen
der Konzentration fort, was für eine schadlose Desinfektion von
massgebender Wichtigkeit ist. Auf die Frage, ob das Silber das
Jodoform verdrängen wird, vermag ich nicht zu antworten. Wir
leben in einer Zeit, wo wir unser Vorgehen bei eitrigen Prozessen
einer gründlichen Revision unterziehen müssen (B i e r), doch werden
wir in Zukunft zweifellos namentlich in der Kriegschirurgie der
Silberbehandlung unsere ernste Aufmerksamkeit zuwenden
müssen. (Ueber intravenöse Kollargolinjektionen habe ich mir kein
Urteil bilden können, da ich im Kriege nur 2 Fälle von allgemeiner
Sepsis gesehen habe.)
Bevor ich die kriegschirurgische Seite meiner Erfahrungen be¬
rühre, erlaube ich mir einige Worte über Organisation zu sagen,
wenngleich ich betone, dass ich militärärztlich nicht vorgebildet, auch
persönlich keine Transporte geführt habe. In dieser Beziehung sind
Männer wie v. Zöge-Manteuffel viel massgebender. Den¬
noch kam man durch die Rückzüge den Ereignissen so nahe, dass
man durch Sehen und Hören eine gewisse Erfahrung zu sammeln in
der Lage war.
Bei der modernen fabelhaften Entwickelung der Schusstechnik,
bei der grossen Bedeutung des Artillerie feuers, das bis zu
einer Entscheidung oft tagelang dauert, scheint der T ruppenver-
bandplatz eines guten Teiles seiner früheren Bedeutung ver¬
lustig zu gehen. Die grösste Beachtung verdienen die Einrich¬
tungen ganz selbständiger Transportformationen,
denen eine medizinische Hilfe beigegeben ist. Der Schwerpunkt
dürfte in Zukunft im Hauptverbandplatz liegen, der weit
aus der Gefechtslinie herauszurücken ist. Es wurde im Laufe des
russisch-japanischen Krieges immer wieder die Beobachtung gemacht,
dass die Leichtverwundeten auf dem Truppenverbandplätze nicht
zu halten sind, für alle grösseren Eingriffe dieser aber ungeeignet
ist; für solche kommt in geringem Masse der Hauptverbandplatz,
hauptsächlich aber erst das Feldlazarett in Betracht.
Von den vier K a r d i n*a 1 o p e r a t i o n e n v. Berg¬
manns: der Amputation, der Tracheotomie, der Gefässunterbindung
und der Urethrotomie, haben die letzten drei im modernen Kriege
viel von ihrer Bedeutung eingebiisst; dagegen behauptet die Am¬
putation ihr Recht, wenn auch in dem dem Arzt im Kriege zu
gebenden Schema die Grenzen der Indikation da viel enger gezogen
werden müssen. Von grösster Wichtigkeit sind aber die fixie-
Digitized by Google
renden Verbände, von denen bei den Extremitäten gesprochen
werden soll.
In Bezug auf die Kopfschüsse haben wir nach vielen trau¬
rigen Erfahrungen die Notwendigkeit erkannt, akt> v€r vorzugehen.
Die häufig erst spät auftretenden Abszesse und Meningitiden geben
uns die bestimmte Weisung, bei dem geringsten Verdacht auf Split¬
terung zu operieren, wobei ich nie unterliess, mit ausgekochtem
Gummifinger bis tief in das Gehirn einzugehen, um alle Splitter zu
entfernen. Wenn sich’s nicht um ganz abhängige Teile des Schä¬
dels handelte, habe ich die Drainage des Hirns endgültig
verlassen und nur mit Docht aus Silber- oder steriler Gaze für
den Abstrom gesorgt. Ich muss ausdrücklich betonen, dass
Drucks y m p t o m e, wie Pulsverlangsamung und Erbrechen, bei
Kopfschüssen namentlich im Anfänge keineswegs häufig sind; wir
dürfen mit unserem Eingriff nicht bis zu ihrem Auftreten warten.
Die oft furchtbar entstellenden Gesichtsschüsse sind
ein dankbares Feld für den konservativen Chirurgen.
Von Hals Schüssen erweckten besonders die Tracheal-
schiisse unser Interesse. Wo die Karotis mitverletzt ist, kommt
meist jede Hilfe zu spät, dagegen haben die einfachen LocHschüsse
der Trachea eine gute Prognose. Ich habe auch manchen geheilten
gesehen und glaube, dass eine spätere Strikturierung meistens aus-
bleiben wird.
Der Lungenschuss macht häufig ganz geringe Beschwerden,
die sich in 3—*1 tägigem Bluthusten äussern. Dagegen können die
Emphyseme sehr lästig werden, die zuweilen den Kranken zu einem
kolossalen Ballon anschwcllen lassen, an dem nur Mund und Ohren
als Konturen hervortreten; ausgiebige Stichelungen pflegen Linde¬
rung zu schaffen. Der H ä m o t h o r a x, wenn er nicht zu weit¬
gehende Verdrängungserscheinungen verursacht, ist und bleibt ein
noli me tangere. Vereinzelt sah ich intrathorakale Oeso-
phagusschüss e, die bei rektaler Ernährung gut heilen können.
Die Rückenmarksschüsse sind ein Thema, über das
die Akten wohl nie geschlossen werden. Sie bieten die traurigsten
Bilder, die man im Kriege zu Gesicht bekommen kann. Sow r ohl die
Pathogenese als auch die Indikationsstellung für die Laminektomie
ist noch gar nicht klar, vielleicht bringen die Veröffentlichungen der
Zukunft uns manches Lehrreiche.
Dagegen ist die Frage der Abdominalverletzungen in
gewisser Hinsicht geklärt. Namentlich hier ist, um der berüchtigten
„Polypragmasia bellica“ ein Halt zu gebieten, ein strenges Schema
für das Eingreifen notwendig. Ich stehe unbedingt auf dem Stand¬
punkt, dass die Bauchchirurgie im Kriege der Zukunft eine gewisse
Rolle spielen wird, dieses aber nur in der Hand von gewiegten
Chirurgen und in einer eng umschriebenen Zahl von
Fällen.
Das wichtigste Kapitel umfasst die Extremitäten¬
schüsse und Gelenkverletzungen, deren Heilung in
diesem Kriege so manchem Arzte grosse Freude bereitete. Aus¬
gerüstet mit den Lehren v. Bergmanns gingen wir ans Werk
und haben unsere Ansichten eigentlich kaum zu ändern nötig be¬
funden. Es darf als Regel aufgestellt w r erden, dass die Ampu¬
tation, ausser bei grossen Zerreissungen, wo sie nur als Kor¬
rektur aufzufassen ist,* nur bei der Arbeitsüberhäufung in grossen
Schlachten in Betracht kommt; bei Zertrümmerung der Knochen
mit allzugrossen Schussöffnungen wird die Notwendigkeit der
Absetzung jedem Arzt bei der Arbeit sofort klar.
Der Fixationsverband hat unbedingt seine Triumphe ge¬
feiert. Nicht nur mit dem Gipsverband, der immerhin in der Hand
des Ungeübten ein zweischneidiges Schwert ist, namentlich aber
mit dem Schienen-Stärkeverband, der oft mit ein oder
zw^ei üipstouren verstärkt wurde, sind z. T. ausgezeichnete Re¬
sultate gezeitigt w r orden. Speziell beim Gelenkschuss möchte
ich dem Stärkeverband mit ganz langen Schienen sogar den Vorzug
vor dem Gipsverband geben, da die Erfahrung lehrt, dass beim
Weitertransport, wenn der Gipsverband liegt, trotz einer vielleicht
aufgetretenen Temperaturerhöhung der nächste Arzt oft erst nach
einigem Bedenken an den Gipsverband herangeht, und da können
kostbare Stunden verloren gehen. Wieviel, m. H., bei Behandlung
von Gelenkschüssen auf ein Schema ankommt, sehen Sie beispiels¬
weise an dem wichtigsten unserer vier grossen Gelenke, dem
Kniegelenk. Wenn es früher hiess: durch ein infiziertes Knie¬
gelenk dürfe kein Leben mehr verloren gehen, so stehen w r ir heute
auf dem Standpunkt, dass an einem eiternden Knie im Kriege nie¬
mand mehr sein Bein verlieren darf. Von den mo¬
dernen Knieschüssen heilen viele primär, ohne auf die Dauer allzu
erhebliche Störungen zu hinterlassen. Ist aber primär oder sekundär
eine Infektion eingetreten, dann ist entschiedenes Handeln nach
festem Schema geboten und w r ir müssen viel radikaler als im Frieden
Vorgehen. Gehen die Erscheinungen nach Eröffnung des vorderen
Rczessus und seiner Drainage nicht bald zurück, so darf mit der
Resektion nicht gezögert w r erden.
Im letzten Kriege waren die Aneurysmen eine häufige
Erscheinung. Ich bin geneigt, dafür zw r ei Gründe in Anspruch zu
nehmen: erstens das kleine Kaliber des Geschosses und zwei¬
tens die starke Kompression des Gewebes, die durch
die grosse Energie des modernen Geschosses bedingt ist. — Die
Operation der Aneurysmen soll nur in den weiter zurückliegenden
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
13. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
321
Lazaretten zur Ausführung kommen, dann ist ihre Prognose durch¬
schnittlich eine gute. Hält die Haut dem mächtig blutenden Gefäss
stand (solches habe ich sogar an der doppelt durchlöcherten Karotis
beobachtet), so ist ein schonender Transport der in den vorderen
Linien oft unausführbaren Operation vorzuziehen. Gebietet die Haut
dem Blutstrom keinen Halt, so kommt jede Hilfe zu spät.
Gestatten Sie, m. H., noch einige Worte zu der Frage der
Kugelextraktion. Ein „indikationsloses Kugeljagen“ ist selbst¬
redend verboten. Die absolute Indikation tritt ein bei phleg¬
monösen, um das Geschoss sich ausbreitenden Prozessen; re¬
lativ indiziert ist die Entfernung in den Fällen, wo das Geschoss
dem Kranken offenbare Beschwerden bereitet, z. B. in Ge¬
lenken, an Sehnen usw. Wir blieben bis auf geringe Ausnahmen
dem Prinzip treu, nur nach Vernarbung des Einschusses
die aseptische Operation vorzunehmen. Das Geschoss liegt meist
in einer trübe-serösen Flüssigkeit, der ein infizierter oder infizierender
Charakter abgeht.
Der Feld-Röntgenapparat unterstützte uns oft wirksam bei der
Arbeit, während seine Dynamomaschine nebenbei vorzüglich zur Be¬
leuchtung unseres monatelang Tag und Nacht benutzten Operations¬
zimmers in der Docker sehen Baracke diente.
M. H.! Ich bin mir wohl bewusst, dass eine so flüchtige Be¬
handlung des unendlich grossen Stoffes für Sie wie für mich etwas
Unbefriedigendes haben muss, und ich muss Sie deshalb in Bezug auf
vieles auf die Arbeiten verweisen, die ich über die wichtigeren
Punkte meiner Tätigkeit und Erfahrungen, die sich über die traurigen
Ereignisse von Mukden hinaus erstreckten, in nächster Zeit plane.
Der freundlichen Aufforderung, vor Ihnen zu reden, bin ich aber
freudigst nachgekommen, da ich das Bedürfnis fühlte, vor einem
sachverständigen Auditorium zunächst einen allgemeinen wissen¬
schaftlichen Bericht über meine unendlich interessante Mission zu er¬
statten.
Mit wenigen Worten möchte ich zum Schluss noch zusammen¬
fassen, das was wir als die Lehren des letzten Krieges
bezeichnen dürfen.
Meines Erachtens haben wir zwei grosse Lehren zu beherzigen,
die auf medizinisch- kriegs wissenschaftlichem und
organisatorischem Gebiete liegen. Die medizinische
Seite ist am besten mit den Worten gekennzeichnet, dass in einem
künftigen Kriege dem Arzt, sei er Militärarzt, Reservearzt oder
freiwilliger Arzt des Roten Kreuzes, ein Schema gegeben
sein muss, nach dem er handeln darf und soll. Von
8000 Aerzten etwa, die dem deutschen Heere folgen, wenn der
Kriegsruf erschallt, soll nicht jeder am Tage der Mobilisation mit
dem Studium der Therapie im Kriege beginnen, sondern vom ersten
Tage ab soll ihm die Richtschnur für sein Vorgehen gegeben
sein.
Die Lehren auf organisatorischem Gebiet lassen sich dahin
deuten, dass der Vermehrung von Transportmitteln
eine ungeahnte Bedeutung zukommt. So schweren Verhältnissen wie
in der Mandschurei geht Deutschland in keinem Kriege entgegen und
die Eisenbahnverhältnisse sind bei uns vorzüglich geregelt. Den¬
noch macht das veränderte Schlachtenbild der Gegenwart im Ver¬
gleich zu früheren Kriegen notwendig, dass dem Transport¬
wesen in den vorderen Linien erhöhte Aufmerksamkeit
zugewendet wird.
In der richtigen Würdigung namentlich dieser beiden Lehren
liegt der Vorteil, den wir aus den Kämpfen fremder Nationen mit
moderner Kultur für unsere ärztliche Kriegswissenschaft ziehen. Wir
waren uns immer bewusst, welch ungeheure Anstrengungen der
moderne Krieg unseren Organisationen und Aerzten bringt; wir
wissen aber auch, dass das Schicksal über Weltreiche und Millionen
seiner Angehörigen in einer verhältnismässig sehr kurzen Spanne
Zeit sich entscheidet, in der wie in einem Brennpunkte alles sich
zusammenschliesst, was jahrelange Friedensarbeit geleistet hat. Des¬
halb ist es der Stolz der ärztlichen und militärärztlichen Welt, dass
sie den anderen Einrichtungen des Heeres nicht nachsteht und dass
man mit richtiger Betonung von ihr sagen kann: Alle Zeit, treu
bereit!
Referate und Bücheranzeigen.
A. Czerny und A. Keller: Des Kindes Ernährung,
Ernährungsstörungen und Ernährungstherapie. Ein Handbuch
für Aerzte. Sechste Abteilung, erste Hälfte. Schluss des
ersten Bandes. Zweite Hälfte, Bogen 1—8 des zweiten Bandes.
1906. Verlag von Franz Deutike. 186 Seiten. Preis:
M. 4.50.
Mit der ersten Hälfte des sechsten Heftes schliesst der seit
dem Jahre 1901 erscheinende erste Band, der auf 699 Seiten des
gesunden Kindes Ernährung abhandelt. In einem besonderen
Schlusskapitel wird diejenige debiler Frühgeburten
berücksichtigt.
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Das vorliegende Heft behandelt in 22 Seiten die Er¬
nährung der Kinder nach dem ersten Lebens¬
jahr, in einer den Anschauungen der Kinderärzte meist ent¬
sprechenden, aber dem Arzt im allgemeinen heute noch nicht
geläufigen Auffassung. Es wäre diesem Kapitel ein ganz be¬
sonderes Interesse aller Aerzte zu wünschen, da auf keinem
Gebiet der Ernährungslehre mehr gesündigt wird im Namen
der Wissenschaft, als auf diesem. Deshalb auch wäre ein
tieferes Eingehen auf den Nahrungsbedarf im Verhältnis zu
Alter und Gewicht des Kindes, auf die zu fordernde Beteiligung
der einzelnen Komponenten an der Gesamtnahrung, auf die
Energiespannung der Nahrung, auf die Bewertung des Ei-
weisses an der Hand der R u b n e r sehen Untersuchungen, auf
das zweckmässige Verhältnis des animalen zum vegetabilen Ei-
weiss in hohem Masse erwünscht gewesen in einem so gross
angelegten Handbuch. Immerhin bietet dies Kapitel auch in
seiner Kürze eine Fülle von Anregungen und gibt wohl das
beste, was über diese Frage bisher geschrieben ist.
(Referent möchte aber bemerken, dass die von den Ver¬
fassern angedeutete, so sehr verschiedene, meist familiäre
Anlage zur Luxuskonsumption — Magerbleiben bei reichlicher,
zweckmässiger Kost —, wie zur sparsamsten Ausnützung der
Nahrung — grösster Ansatz bei relativ kleiner Nahrungs¬
menge — nicht erst bei älteren Kindern, sondern fast ebenso
sehr schon im ersten Lebensjahr sich geltend macht. Sie be¬
dingt es, dass viel weniger als 1 Liter Milch auch bei fehlen¬
der Skrophulose, „exsudativer Diathese“ im ersten Lebensjahr
bei einem Kinde mehr als genügt, beim anderen aus einer
Familie mit konstitutioneller Plethora keinesfalls das erlaubte
Maximum bildet. Dass auch die Qualität schon im zweiten, ja
ersten Lebensjahre eine nicht unbedingt strenge Handhabung
verlangt, wie dies gefordert wird, beweisen die Verfasser
selbst, indem sie erklären, dass eine „individuelle Toleranz“
sowohl „gegen qualitativ einseitige, wie quantitativ über¬
mässige Nahrung“ bei vielen Kindern schon im zweiten Jahr
„ausserordentlich“ zunimmt.)
Die Ernährung der debilen Kinder, speziell
auch deren ungemein grosses Nahrungsbedürfnis in den ersten
Lebenswochen wird auf Grund der vorliegenden Literatur
unter Beifügung zahlreicher Kurven eingehend berücksichtigt.
Mit der zweiten Hälfte der sechsten Abteilung be¬
ginnt als erster Teil des zweiten Bandes: die Ab¬
handlung der Ernährungsstörungen in ungemein ori¬
gineller und dementsprechend scharf polemisierender Weise.
Analog der bisherigen Einteilung erfolgt zunächst die Be¬
sprechung die Besprechung der Ernährungsstörungen
der Kinder im ersten Lebensjahr.
Unter Ablehnung der bisherigen Einteilungen treffen C. und
K. eine neue Einteilung, welche in erster Linie für die Therapie
massgebend ist, also weder einseitig von wissenschaftlichen
Forderungen noch von klinischen, von der pathologischen
Anatomie massgebend beeinflussten Bildern beherrscht wird.
Sie unterscheiden 1. Ernährungsstörungen ex
a 1 i m e n t a t i o n e, d. h. durch unzersetzte Nahrung, 2. e x
i n f e c t i o n e, durch Infektion, 3. durch angeborene
Fehler in der Konstitution und dem Bau des
Körpers.
Als Ernährungsstörungen ex alimentatione gelten alle
durch quantitativ oder qualitativ unzweckmässige Nahrung
oder durch beides bedingten, unter Betonung, dass unter „Er¬
nährungsstörung“ eine allgemeine Störung des Gesamtorganis¬
mus, nicht etwa nur des Gastrointestinaltraktus zu ver¬
stehen ist.
C. und K. behandeln im zweiten Kapitel den „Milch-
nährschaden“, im dritten den „Mehlnährschaden“,
im vierten den „Eiweissnährschaden“, den sie fürs
erste Lebensjahr weder als Krankheitsbild noch als Gegenstand
einer zielbewussten Therapie als berechtigt anerkennen
können. Da die Breslauer Schule einen Unterschied in der
Verdaulichkeit des Eiweisses der Frauenmilch und Kuhmilch
leugnet, war diese Auffassung zu erwarten. (Dagegen war es
nicht zu erwarten, dass in ihrem Handbuch die Verfasser in
schärfsten Ausdrücken über die Ansichten Anderer herziehen,
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
322
MUFNCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 7.
ohne auch nur den Versuch eines Beweises für ihre Angaben.
Dazu ist ein Handbuch für Acrzte nicht der geeignete Ort.
Anm. d. Ref.)
Im fünften Kapitel wird als weiterer „Nährschaden“ der
„L cimnährschadc n“ auf 1 1 -* Seiten kurz erwähnt.
Hier wird die Tatsache übergangen, dass sehr schwache
Leimlösungen, wie sie seinerzeit S t e f f e n - Stettin in Form
leicht gesalzener, dünner Kalbsbrühe der Milch zuzusetzen
riet, nachweislich bei verdauungsschwachen Säuglingen häufig
genug zu einem normalen Ansatz und zu dauernd normaler
Verdauung führen, wo kohlehydratreiche Nahrung, gleiche
Milchverdünnungen, eiweiss- oder fettarme Nahrung versagten.
Als Heilmittel bei gewissen Ernährungsstörungen können der¬
artige, den Darm nicht reizende Leimlösungen mit Erfolg be¬
nutzt werden.
Das 6. Kapitel bringt eine eingehende Besprechung der
Bar low sch eil Krankheit, C. und K. sehen die Aetio-
logie als ungeklärt an und empfehlen die allgemein anerkannte
Behandlung mit roher oder ganz kurz aufgekochter Milch,
eventuell gemischter Kost. Sie raten, auch bei der Verwen¬
dung roher Milch die Milchquelle zu wechseln.
Kapitel 7 beschäftigt sich mit den Ernährungs¬
störungen ex alimentatione bei künstlich genähr¬
ten Neugeborenen. C. und K. geben nur Kurven mit
ungenügendem oder ganz schlechtem Resultat. Sic wünschen
eine kohlehydratarme Nahrung und erklären, dass eine zweck¬
bewusste, künstliche Ernährung Neugeborener noch nicht fest¬
steht.
Das in der nächsten Abteilung zu beendende achte Kapitel
handelt vom „M i 1 c h n ä h r s c h a d c n der Brust¬
kinde r“.
Die neue von den Verfassern in die Diagnostik eingeführte
Einteilung der Ernährungsfragen wird sich als heuristisch wert¬
voll für die Pädiatrie erweisen. Die Kombination der ver¬
schiedenen „Nährschäden“ aus Schäden qualitativ und quanti¬
tativ ungeeigneter Nahrung, das Hereinspielen von den „Schä¬
den“ zersetzter Nahrung, von den Störungen durch gleich¬
laufende Infektion wird dem praktischen Arzt zunächst für den
vorliegenden Fall schwerlich sichere therapeutische Indika¬
tionen geben, deren Anwendung ihn von dem so sehr gerügten
„Probieren“ bewahren kann. Sicher aber bedeuten die in
diesen 6 Abteilungen niedergelegten klinischen Beobachtungen
und wissenschaftlichen Untersuchungen einen Fortschritt auf
dem Gebiet der Kinderernährung, der das Handbuch jedem Arzt
unentbehrlich macht, welcher für die behandelten Fragen ein
wissenschaftliches oder praktisches Interesse hat. Durch eine
grössere Betonung der für den Arzt praktisch verwertbaren
Resultate der wissenschaftlichen Forschung und eine nur auf
das Nötige sich beschränkende, in jedem Falle auf beigefügtes
Material sich stützende Polemik würde dem Interesse des
Buches und des Lesers in gleicher Weise gedient.
S i e g e r t - Köln.
L. Hermann-Königsberg: Jahresbericht über die Fort¬
schritte der Physiologie. XIII. Band: Bericht über das Jahr
1904. 372 Seiten. Verlag von Ferdinand Enke, Stuttgart
1905. Preis 17 M.
Es ist keine kleine Aufgabe, einen jährlichen, möglichst
lückenlosen Bericht über die allmählich ins Unermessliche
anwachsende physiologische und verwandte Literatur des In-
und Auslandes zu liefern; L. Hermann hist diese Aufgabe,
und zw ar mit nur 4 Mitarbeitern. Pass statt eines Stabes von
Referenten nur 5 an der Bearbeitung des Jahresberichtes be¬
teiligt sind, kann für eine möglichst einheitliche Berichterstat¬
tung nur von Vorteil sein, insbesondere, w enn, wie im vor¬
liegenden Falle, immer derselbe Referent dasselbe Gebiet be¬
arbeitet.
Wer daher Literaturangaben bedarf oder eine jährliche,
und zwar gründliche Uebersicht w ünscht, wird sich mit be¬
sonderem Vorteile des Hermann sehen Jahresberichtes be¬
dienen. B ii r k e r - Tübingen.
Digitized by Google
Rothenaicher sehe Sehprüfungsscheiben mit ein¬
zeln einstellbaren L a n d o 11 sehen Sehproben. Schweizer
Medizinal- und Sanitätsgeschäft A. G., St. Gallen. Preis 3 M.
In handlicher Form, ähnlich w ie im Cohn sehen Seh¬
probentäfelchen die S n e 11 e n sehen Haken, sind hier die
unterbrochenen L a n d o 11 sehen Ringe dargeboten. Die Seh¬
prüfung geschieht unter Umdrehung des scheibenförmigen Kar¬
tons und können hierbei nicht nur verschiedene Richtungen,
sondern auch mehrfach abgestufte Grössen der Ringe ein¬
gestellt werden. Die Prüfung ist einfach und bietet doch viel¬
fache Kontrolle. S e g g c 1.
Konrad Kohn: Kursus der Zahnheilkunde. III. Auflage.
Fischers medizinische Buchhandlung, Berlin 1905. Preis
M. 14.50.
Gegenüber der früher besprochenen II. Auflage (Münch,
mcd. Woehensehr. 1000, No. 11) ist die vorliegende bedeutend
vermehrt und dem heutigen Standpunkte angepasst. Die Aus¬
führungen sind soweit gediehen, dass das Buch tatsächlich dem
Interessenten die Anschaffung einzelner Speziahverke ersparen
kann. Brubacher.
Neueste Journalliteratur.
Zentralblatt für innere Medizin. No. 5, 1906.
.1. Pal: Ein Sphygmoskop zur Bestimmung des Pulsdruckes.
(Aus der 1. med. Abteilung: des k. k. Allgem. Krankenhauses in Wien.)
P. beschreibt einen Apparat (mit Abbildung), der es ermöglicht,
den systolischen und den diastolischen Druck, daher auch deren Dif¬
ferenz, den Pulsdruck sowohl am Finger wie an anderen Stellen,
namentlich der Extremitäten, festzustellen. Nach den Untersuchungen
des Verfassers ist der Pulsdruck auch im normalen Zustande keines¬
wegs eine absolute Konstante. Der Pulsdruck am Arme unterscheidet
sich von dem an den Phalangen, also in der Digitalarterie, meist nicht
erheblich, obwohl hier der systolische W'ie auch der diastolische
Druck geringer ist. W. Zinn-Berlin.
Deutsche Zeitschrift für Chirurgie, 78. Band, 4.-6. Heft.
Leipzig, Vogel.
18) K r o g i u s - Helsingfors: Heber die Frühoperation bei akuter
Appendizitis.
Verfasser ist mit einer leichten Neigung nach der radikalen
Seite ein gemässigter Anhänger der Frühoperation. In dem Be¬
streben zur „alleririihesten Frühdiagnose“ zu gelangen hat er sich
3 Krankheitstypen geschaffen: den leichten Typus, den Perforations-
typus und den (iangrüntypus; die beiden letzten Formen müssen un¬
bedingt Gegenstand der Friihoperation (innerhalb der ersten 36 Stun¬
den) werden. Indikation hierzu wird gegeben durch Spannung der
Bauchmuskeln bezw. Druckempfindlichkeit namentlich auf der rech¬
ten Seite; heftige spontane Schmerzen, frequenter und weicher Puls,
wiederholte Brechanfälle und Schüttelfröste. Hinzuzufügen wäre noch
die oberflächliche, vorwiegend kostale Atmung. Ein nur einiger-
inassen längeres Bestehen der Symptome oder gar eine zunehmende
Verschlimmerung muss den Entschluss sofortiger Operation herbei-
fiihren. 28 Krankengeschichten. V
19) W i e t i n g: Beitrag zur Pathogenese und Anatomie der m
entzündlicher, namentlich tuberkulöser Basis entstandenen Dann*
strikturen, nebst Bemerkungen zur Frage der Darmtuberkulose, vor¬
nehmlich in der Türkei. (Chir. Abt. Kais. Ottoman. Unterrichts¬
krankenhaus Giilhane, Konstantinopel.)
Entgegen der meistverbreiteten Meinung, dass für das Zustande¬
kommen einer Darmstriktur, und zwar der anatomischen, nicht der
spastischen Form, das vorherige Bestehen eines Geschwüres Be¬
dingung sei. vertritt Verfasser die durch zahlreiche histologisch ge¬
prüfte und näher beschriebene Fälle gestützte Anschauung, dass der
primäre Sitz der Veränderungen, die später eine Stenose zur Folge
haben, im Lymphapparate der Subrnukosa zu suchen sei. Der Weg.
den der Krankheitsprozess in solchen Fällen nimmt, wäre dann bei¬
spielsweise bei der Tuberkulose so zu denken, dass der Tuberkel-
bazillus. durch die physiologischen Epithellückexi der Darmschleim¬
haut hindurchgetreten. sich in den Follikeln und Lymphgefüssen der
Submukosa niederlässt und hier eine chronische Entzündung in Ge¬
stalt eitler massenhaften kleinzelligen Infiltration und mehr oder welli¬
ger lebhafter bindegewebiger Neubildung hervorruft; letztere führt
zur Stenosenbildung und stellt im Vordergründe der Erscheinungen
bei der hyperplastisclien Form der Ileozoekaltuberkulose. Der ganze
Prozess hat nach L a n g e r h a n s eine ausserordentliche Aelinlichkeh
mit lupösen Veränderungen. Auf Grund seines Materials spricht W
die strikturierende Darmtuberkulose mit aller Entschiedenheit als
primäre Affektion an. Was die Uebertragung der Tuberkulose an¬
langt, so kommt für die Türkei, wo wenig Kuhmilch und deren Deri¬
vate genossen werden, fast ausschliesslich die Infektion von Mensch
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
13. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
zu Mensch in Frage. Neben Symptomatologie und Therapie der
tuberkulösen Stenosen wird besonders auch die Differentialdiagnose
gegenüber den neoplastischen und den seltenen traumatischen Ste¬
nosen sowie den entzündlichen nach Dysenterie, Typhus, Cholera,
Lues entstandenen Strukturen eingehend besprochen. Besondere
Schwierigkeiten macht die Entscheidung zwischen luetischer und
tuberkulöser Striktur, da auch bei der Tuberkulose Qefässalterationen,
oft eine förmliche Endarteriitis, gefunden werden.
20) Kuhn: Die perorale Intubation mit und ohne Druck. (Elisa¬
beth-Krankenhaus, Kassel.)
II. Teil: Perorale Intubation mit Ueberdrucknarkose. Diese
Arbeit enthält im wesentlichen die genaue und durch 19 Abbildungen
veranschaulichte Beschreibung des gesamten notwendigen Instru¬
mentariums für die Ueberdrucknarkose mit peroraler Intubation, so¬
wie eine Entwicklungsgeschichte dieses Instrumentariums. Die Zu¬
fuhr des Narkotikums (Sauerstoff-Chloroform) geschieht durch einen
etwas modifizierten Roth-Dräger sehen Apparat. Die Vortei
dieser Art von Narkose sind bereits im ersten Teile (Bd. 76) dar¬
gelegt worden; am wertvollsten erachtet Verfasser die Vermeidung
der störenden Reflexe von seiten der oberen Luftwege, die haupt¬
sächlich die Ruhe und Ungefährlichkeit der pulmonalen Narkose be-
ding 2l) E x n e r und S y w e k: Weitere Erfahrungen über die Wirk¬
samkeit des Cholins. (II. Chirurg. Klinik, Wien.)
Es gelang den Verfassern, an Tieren nachzuweisen, dass die Ein¬
spritzung einer Cholinlösung nicht nur in ihrer Einwirkung auf Haut
und Hoden eine Aehnlichkeit mit Röntgen- und Radiumstrahlen besitzt,
sondern dass sie auch in Lymphdrüsen und Milz Veränderungen her¬
vorruft, wie sie von H e i n e k e nach Röntgenbestrahlung in lym-
phoiden Geweben gesehen wurden. Daraufhin in 5 Fällen von in¬
operablen Tumoren vorgenommene 2proz. Cholininjektionen bewirk¬
ten Nekrose und Vakuolenbildung der Tumorzellen, während das
Bindegewebe intakt war.
22) Lorenz: Zur Kenntnis der Fractura capituli humeri (eml-
nentiae capitatae). (II. Chirurg. Klinik, Wien.)
Es kommen hier 2 verschiedene Verletzungen vor: die eine, vom
Verfasser als Fractura capituli humeri partialis bezeichnet, entsteht
durch indirekte Gewalt und ist nichts anderes, als eine Absprengung
der das Kapitulum überziehenden Knorpelkappe; sie charakterisiert
sich durch plötzlich behinderte Streckung bei freier Beugung, Pro- und
Supination, eine flache Vorwölbung an der Aussenseite des Gelenkes,
rückwärts zwischen Olekranon, Radiusköpfchen und Epicondylus ex-
temus, besonders auch durch das Fehlen eines Hämarthros. Die
zweite Form, Fract. capit. hum. totalis, zeigt den ganzen Knochen¬
vorsprung abgebrochen, daher starken Bluterguss, und ist bekannt als
Hahn-Steinthal sehe Fraktur. Die Therapie besteht beide Male
in der Exzision des ahgesprengten Stückes.
23) Bode: Zur Frage der Kontusionsexostosen des Ober¬
schenkelknochens (Myositis osslficans). (Chirurg. Abt. Augusta-
Victoria-Krankenhaus vom Roten Kreuz, Neu-Weissensee.)
4 Fälle von Exostosen periostalen Ursprunges am Oberschenkel,
die nach Aufschlagen einer stumpfen Gewalt (Pfendehuf, Stein,
Wagendeichsel) entstanden waren.
24) Magnus: Ueber totale kongenitale Luxation der Knie¬
gelenke bei drei Geschwistern. (Chirurg. Klinik, Leipzig.)
Diese Art der Missbildung ist als eine Folge abnormer Schlaff¬
heit des Kapsel- und Bandapparates aufzufassen; daher 'bestehen auch
gleichzeitig meist noch andere angeborene Luxationen, vornehmlich im
Hüftgelenk. Die wesentlichen Veränderungen bestehen neben der
Luxation in einer starken Verlängerung des Lig. cruc. ant., einer Ver¬
kürzung des Quadrizeps, Verlagerung der Beugemuskeln nach vorn,
Deformierung der Knochenenden. In einem Falle wurde unblutig,
im zweiten blutig mit Verlängerung des Quadrizeps und Verkürzung
des Lig. cruciatum durch Faltung reponiert.
25) Bernhard -Samaden: Offene Wundbehandlung und Trans¬
plantation. (3 Abbildungen.)
Das direkte Sonnenlicht besitzt einen ausserordentlich fördern¬
den Einfluss auf die Granulationsbildung und begünstigt das Anheilen
von transplantierten Hautläppchen.
26) G ö b e 11: Ein Beitrag zur Behandlung der narbigen Larynx-
und Trachealstenose. (Chirurg. Klinik, Kiel.)
In den Fällen, wo die einfache Abschabung der Granulationen,
Dilatation mit Bougies nicht zum Ziele führt, tut eine Intubationskur
gute Dienste. In einem ausführlicher mitgeteilten Falle brachte diese
erst Heilung nach Ausführung einer Laryngoplastik mit Hilfe einer
ausgekochten Knochenplatte.
27) M a r tdn a - Graz: Zur Behandlung des Pleuraempyems.
Verfasser empfiehlt, nach Ausspülung der Empyemhöhle mit
physiologischer NaCl-Lösung den ersten, möglichst luftdicht ab¬
schliessenden Verband 3 Tage liegen zu lassen, um der Lunge Ge¬
legenheit zu geben, sich wieder zu entfalten und mit der Thoraxwand
zu verkleben; er erzielte in einem Falle auf diese Weise in 3 Wochen
völlige Heilung.
28) Mohr mann: Ein Fall von Atresla duodeni congenita.
(Chirug. Abt. Magdeburger Krankenanstalt Sudenburg.)
Umwachsuug des Duodenums durch den Pankreaskopf.
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Gck igle
29) Jenckel: Zur Kasuistik der tödlichen reflektorischen
Anurle beim Menschen nach Nephrektomie wegen einseitiger Nieren¬
tuberkulose. (Chirurg. Klinik, Göttingen.)
Die Kryoskopie, chemische, bakteriologische und mikroskopische
Prüfung hatte die normale Funktion der nicht tuberkulösen Niere fest¬
gestellt.
30) ß 1 e c h e r: Beitrag zur Behandlung der myelogenen Sar¬
kome der langen Röhrenknochen. (Garnisonslazarett, Brandenburg.)
Sarkom des Humerus; subperiostale Resektion der erkrankten
Diaphyse. Heilung ohne Verkürzung.
31) Seitz: Ein Fall von Myxoosteochondrosarkom der Tibia.
(Pathol. Institut, Göttingen.)
Das Vorhandensein von Knorpel spricht dafür, dass solche Sar¬
kome auf Entwicklungsstörungen zurückgeführt werden müssen.
Baum- München.
Beiträge zur klinischen Chirurgie, red. von P. v. Bruns.
47. Band, 2. Heft. Tübingen, L a u p p, 1905.
Das 2. Heft des 47. Bandes der Beiträge zur klinischen Chirurgie
eröffnet eineArbeit aus dem Frankfurter Krankenhaus von W. Nötzcl:
Die Ergebnisse von 241 Peritonitisoperationen. N. berücksichtigt da¬
bei alle seit 1891 in der chirurgischen Abteilung und Privatklinik Prof.
Reh ns operierten Fälle, deren grösster Teil die Appendizitisperi¬
tonitis mit 165 Fällen, 84 Heilungen, 81 Todesfällen ausmacht, während
.38 Fälle auf Salpingitis und Ovarialabszesse mit 25 Heilungen und 3 t,
5 auf puerperale Peritonitis (mit 2 Heilungen und 3 t) treffen und die
Perforationen der entzündeten Gallenblase (mit 2 Heilungen und 4 t).
Darmperforationen — die ungünstigste Form — (sämtliche Fälle +)
und Magenperforationen (12 Fälle mit 6 Heilungen), weiterhin be¬
sprochen werden. (N. schildert die einzelnen Formen nach Sym¬
ptomen, Diagnose, Prognose und Therapie, zunächst betr. der Appen¬
dizitisperitonitis. Die relativ hohe Mortalität (ca. 50 Proz.) der
Appendizitisperitonitis erklärt sich durch die hohe Zahl der in ex¬
tremis operierten Fälle (von 37 solchen konnten 8 noch gerettet
werden). N. hält die Operation selbst in jedem Fall für ungefährlich
und nie kontraindiziert. Bei Erwachsenen ist die Prognose innerhalb
der ersten 3 Tage günstig. Betr. der Symptome ist das Fieber ab¬
solut nicht regelmässig vorhanden, es besteht oft hohes Fieber bis
40 0 bei zirkumskripten Eiterungen, im Beginn der diffusen Peritonitis
besteht in der Regel kein hohes Fieber; das sicherste Symptom ist die
Deritonifisehe Schmerzhaftigkeit und reflektorische Spannung der
Bauchdecken — Auftreibung des Leibes findet sich erst im vor¬
gerückten Stadium. Bezüglich der Technik werden hauptsächlich der
Appendektomieschnitt und linksseitige Gegenschnitt oder der Median-
schnitt mit zwei seitlichen Gegenschnitten mit nachfolgender aus¬
giebiger Ausspülung der Bauchhöhle empfohlen, besonders für die
schwersten Fälle gibt ein grosser Mittelschnitt die* beste Uebersicht,
da die AusDackung der Därme sich dabei von selbst ergibt. Für In¬
zision des Darms ist N. nur dann, wenn die stark geblähten Schlingen
ohne eine Entlastung sich nicht zuriiekbringen lassen. Die Bauch¬
deckenwunde wird ebenso genau wie bei zirkumskrioten Prozessen
genäht bis auf die Drainageöffnungen. Bei der Operation ist die Nar¬
kose unbedingt geboten; N. verwandte meist Chloroformnarkose,
empfiehlt auch den Chloroformsauerstoffapparat hierbei: in der Regel
benötigte R e h n zur Operation einer Apnendizitisperitonitis V-> bis
: H Stunden, bei Kindern in der Regel nur 20 Minuten. Bezüglich der
Nachbehandlung werden die Patienten mit dem Kopfende höher ge¬
lagert. bei Schmerzen wird Morphium reichlich gegeben (es befördert
das tiefe Atmen); gegen Darmlähmung wird oft von vornherein Physo¬
stigmin subkutan (gewöhnlich 3 mg pro die in 6 Einzeldosen) gegeben.
Am Operationstage und am itächsten erhalten die Patienten ein Koch¬
salzklysma, das beibehalten wenden soll.
Auch auf die Komplikationen (subphrenische Abszesse, Darm¬
fisteln etc.) wird näher eingegangen; die Fälle werden in kurzer tabel¬
larischer Uebersicht vorgeführt und dann auch die anderen Formen
der Peritonitis nadh Symptomen, Diagnose und Therapie eingehend
besprochen.
Aus der Innsbrucker Klinik gibt F. A. Suter eine Arbeit über
subkutane Nierenverletzungen, insbesondere über traumatische para-
nephrltische Ergüsse und traumatische Uronephrosen und berichtet
darin über eine Anzahl subkutaner Nierenverletzungen aus der
W ö 1 f 1 e r sehen Klinik in Prag und der Innsbrucker Klinik. U. a. er¬
wähnt er einen durch Nephrektomie und Zwerchfellnaht (4 Stunden
nach einer Pufferverletzung vorgenommen) geheilten Fall, den er
früher mitgeteilt, und berichtet 3 Fälle von Nephrektomie, sowie 6 ex-
spektativ behandelte Fälle, er ergänzt die Statistik von Del bet
und Riese auf 700 Fälle und berücksichtigt hauptsächlich die die
Therapie betreffenden Fragen. G. geht auf Prognose und Erfolge bei
den verschiedenen Behandlungsmethoden näher ein. Auf 427 nicht
operativ behandelte Fälle berechnet er 20,6 Proz., auf konservativ
chirurgisch behandelte Fälle 14,6 Proz. Mortalität, auf die Nephrek¬
tomien 16,7 Proz. Mortalität; des weiteren bespricht S. hauptsächlich
die traumatischen paranephritischen Ergüsse (21 Proz. s. Statistik)
und die wahren traumatischen Hydronephrosen (er fügt den 14 ana¬
tomisch bewiesenen und 14 wahrscheinlichen Fällen Delbets 14
weitere bei — 22 Proz. sämtlicher subkutanen Nierenverletzungen).
Original frorn
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
324
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 7.
W. Bibrowicz gibt aus der Breslauer Klinik Beiträge zur
Klinik und Chirurgie des Hirnabszesses, bespricht darin die 12 (seit
1S91) in der betr. Klinik beobachteten Fälle, die er näher anführt,
darunter 9 echte Abszesse, 2 meningo-encephalitische, 5 davon sind
traumatischen Ursprungs. Nach entsprechenden Bemerkungen über
die allmähliche Ausbildung der Therapie des Hirnabszesses redet B.
besonders der Probepunktion von kleiner Trepanation oder mit
kleiner Kugelfräse angelegter Oeftnung aus das Wort, der dann nach
entsprechender Vergrüsserung des Zugangs und Tamponade der Um¬
gebung zum Schutz der Meningen vor dein ausströmenden Fiter nach
Inzision der Dura die operative Entleerung des Abszesses folgt, hie-
nach lockere Tamponade um einen Drain; von antiseptischen Aus¬
spülungen sind die meisten zurückgekommen.
Aus der Rostocker Klinik gibt F. Wette einen Beitrag zur
operativen Behandlung des schmerzenden Hohlfusses, er betont, dass
es neben dem paralytischen auch einen rein angeborenen Hohliuss
gibt, der in der Form seines Auftretens alle Uebergänge zwischen
dem Fuss mit sog. hohen Reihen bis zum ausgesprochenen Hohliuss
im Sinne einer Misstaltung aufweist, und schildert die von Jcannc,
Nicoladoni etc. erhobenen anatomischen Befunde, bespricht die
Therapie, sowohl die unblutige mit Apparaten etc., als die blutige,
betr. welch letzterer er (ähnlich wie Laurent das Navikularc vom
Kuboid. mit gutem Erfolg resezierte) eine Keilexzision aus Navikulare
und Kuboid. von innerem und äusserem Einschnitt aus machte und
gute Stellungskorrektion erreichte.
Fr.*Kroiss referiert aus der Innsbrucker Klinik über die chro¬
nische Entzündung der Mundspeicheldrüsen und ihrer Ausführungs¬
gänge. K. teilt u. a. 8 Fälle (2 chronische Entzündungen der Sub¬
maxillaris, 2 Submaxillarspeichclsteine, 1 entzündlichen Tumor der
Submaxillaris, 1 Ranula und 1 Parotiszyste) näher mit und zieht eine
Reihe von Fragen aus dem betr. Gebiet in den Kreis seiner Be¬
trachtung. Danach ist die chronische Submaxillardriisenentziindung
von den gewöhnlichen submaxillaren Halsabszessen streng zu unter¬
scheiden, die Bindegewebshyperplasic in chronisch entzündeten Spei¬
cheldrüsen verdankt ihre Entstehung bakteriell progressiven Entzün¬
dungsvorgängen; auch für die bei Speichelsteinbildung beobachteten
Speicheldrüsenentzündungen kommt dieser Faktor in Betracht (Del
Fabbro) und ist nicht der Fremdkörper als solcher Ursache der
Entzündung. Durch den Befund eines Falles weist Kr. nach, dass
eine Ranula aus der Sublingualdrüse hervorgehen kann, doch betont
er, dass nicht nur die Verstopfung der kleinsten Ausführungsgänge
der Sublingualdrüsen zu Retentionszysten, zu Ranula führen können
(v. Hippel), sondern dass auch ein Hauptaustiihrungsgang der Sub¬
lingualdrüse oder auch der Ductus submaxillaris den Boden für die
Entstehung einer Ranula abgeben kann, insofern auch die diesbezüg¬
lichen Mitteilungen älterer Autoren nicht als irrtümlich zu bezeichnen
sind. Aufgabe der Therapie ist es in solchen Fällen, die Submaxillaris
samt der Ranula zji exstirpieren. Sehr.
Zentralblatt für Chirurgie. 1906. No. 3 u. 4.
No. 3. Joachim M i n d e s - Drohobycz: Zur Technik des Bier-
sehen Verfahrens bei der Stauungshyperämie.
Mitteilung eines einfachen von Kozlowski angegebenen und
von der Firma Georgeon & Trepczynski (Lemberg) gefer¬
tigten walzenförmigen kleinen Apparats mit Zahnrad und Sperrfeder
zur Erzielung der gewünschten Spannung der umgelegteu Binde.
(Es handelt sich offenbar um dieselbe Vorrichtung, die auch in No. 6
d. W. beschrieben wurde. Wir würden jene Arbeit nicht aufgenom¬
men haben, wenn uns die Veröffentlichung im Zentralblatt bekannt
gewesen wäre. Red.)
L. Grünwald -Reichenhall: 1 . Verfahren zur Freilegung
sämtlicher Nebenhöhlen der Nase und des Naseninneren.
Gr. schildert eine von ihm bei Operation einer schweren Nasen¬
tuberkulose bewährt gefundene Methode, die freien Einblick und
weitestreichende Entfernung krankhafter Teile ermöglicht. Entstel¬
lung auch ohne osteoplastisches Verfahren vermeiden lässt. Die
Schnittführung beginnt in der Mitte der r. Augenbraue, gellt zum in¬
neren Augenwinkel und herab am Nasenwangenrand bis zur Naso-
labialfalte und ungefähr in dieser noch 5 cm nach aussen. Die Weich¬
teile werden subperiostal zurückgedrängt, Lamina papyracea, Tränen¬
bein, Proc. nasalis des Stirnbeins entfernt. Im betr. Fall zeigte sich
die r. Stirnhöhle miterkrankt und wurde auch deren Vorderwand
entfernt; von der breiten Oeftnung konnte das ganze Siebbeinlaby¬
rinth, zunächst das rechte, dann nach Abtragung der Nasenscheide¬
wand das linke vollkommen ausgeräumt, die r. Keilbeinhöhle durch
Abtragung der unteren Wand in eine flache Grube verwandelt und
auch die Kieferhöhle nach Abtragung der Muschelreste und der na¬
salen Wand in einen mit der Nase ungehemmt zusammenfliessenden
Raum verwandelt werden. Wenn in anderen Fällen das Septum er¬
halten werden kann, müsste das Verfahren beiderseits ausgeführt
werden.
2. Zur Freilegung des Vestibulum nasi und knorpligen Septums
inzidiert Gr. L- cm neben dem Septum mit gerader Schere beinahe
bis zur Apertura pyritorrnis und dann im stumpfen Winkel etwas
unterhalb derselben bis zum Proc. nasalis des Oberkiefers, beide
Ränder werden durch Kocher sehe Klemme leicht komprimiert
gehalten, der vordere untere Septumabschnitt und der Boden des
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Naseneingangs liegen frei, und da gerade hier eine Lieblingsstelle für
tuberkulöse Depots oder Sarkombildung, so lassen sich diese gut mit
Paquelin exzidieren, die Wunde danach gut vernähen.
3. empfiehlt Cir. die Resektion des Vomer als Abschluss der Ra-
dikaloperation der Stirnhöhle. Nach völliger Resektion der vorderen
Wand, auch des nasalen Anteils derselben, Ausräumung der Höhle,
sowie Beseitigung der den Duktus umlagernden Siebbeinzellen durch-
stösst er soweit wie möglich nach vorn mittels Meissei den medial¬
sten Teil des Stirnhöhlenbodens nebst der angrenzenden Vonierpartie
und reseziert mittels einer kleinen gebogenen L u e r sehen Zange
soviel von letzterer, als zur freien Bewegung dieser Zange nötig;
dann wird ein die ganze Höhle ausfüllender Gazedocht in die Nase ein¬
geführt und die Wunde verschlossen.
No. 4. J. B o r e 1 i u s - Lund: Ueber primäre Naht ohne Drai¬
nage bei Frühoperationen der akuten Blinddarmentzündung.
B. plädiert bei Frühoperation ebenso für exakte Naht ohne Drai¬
nage wie bei Intervalloperationen. Von 123 Fällen des Jahres 19 :15
wurden 108 Blinddarmentzündungen operiert, 59 im akuten Stadium.
| -49 im chronischen oder Intervallstadium, 4 starben; in 43 Fällen wurde
I drainiert, in 18 (meist am 1.—2. Tage vorgenommenen Frühopera¬
tionen) wurde ohne jede Drainage sofort mit Etagennaht genäht und
in allen reaktionsloser Verlauf beobachtet. Die durchschnittliche
Heilungsdauer der drainierten Fälle ergab 38,16 Tage, die der primär
genähten Fälle 17,12 J age; je früher man operieren kann, desto öfter
kann man nähen. Den Bauchschnitt legt B. klein und schonend an
und vergrössert ihn bei schwierigen Fällen nach Bedürfnis. Nach
dem Wurmfortsatz wird auch bei Operationen <im Intermediärstadium
energisch gesucht und derselbe wenn irgend möglich fortgenommen.
Sehr.
Zentralblatt für Gynäkologie. No. 5.
1) M. 1 e Maire- Kopenhagen: Geschlechtsverhältnis der Neu¬
geborenen, mit besonderer Berücksichtigung der mazerierten Kinder.
Verfasser hat die Angaben Bucuras (cf. Zentralbl. f. Gynük.
190.5, No. 39) nachgeprüft, der bei mazerierten Kindern unter 32 cm
Länge 64 Proz. mehr Knaben als Mädchen gefunden. Verfassers Ma¬
terial. das sich auf über 40 000 Geburten erstreckte, ergab ebenfalls
einen Ueberschuss an männlichen mazerierten Kindern, aber der
Uebcrschuss fiel nicht auf die jüngere, sondern auf die ältere Gruppe.
2) Fr. F ö r s t e r - New York: Bemerkungen zu Dr. Jul.
Rudolphs Aufsatz: Ein neues Instrument zur Ventrofixation des
Uterus. (Zentralbl. i. Gynäkol. 1905, No. 37.)
F. hat schon vor 10 Jahren in 9 Fällen die Ventrofixatio uter;
von der Scheide aus gemacht. Im letzten Falle hatte die Naht ein.
Darmschlinge durchbohrt. Seitdem hat F. die vaginale Method.
wieder aufgegeben.
3) N. P h a e n o m e n o f f - St. Petersburg: Zur Behandlung der
Ureterfistein bei der Frau. Neoureterozystostomle.
Fine 43 jährige X. Para bekam nach der letzten, mittels Per¬
foration beendeten Geburt eine rechtsseitige Ureter-Scheidenfistel.
Es gelang Ph„ durch. Mobilisierung des im r. Fornix liegenden Harn-
leiterköpfchens und Einnähen desselben in die Blase in einer Opera¬
tion die Kranke zu heilen. Prima intentio. Entlassung am 15. Tage.
Es trat völlige Kontinenz ein.
4) A. Theilhaber -München: Zur Lehre von der Behandlung
der Osteomalazie.
Th. exstirpierte einer 49jährigen Osteomalazischen nach Fell*
1 i n g beide Ovarien. Zunächst Besserung und Verschwinden der
Schmerzen. Letztere kehrten zurück, als Patientin nach 1 Jahre in¬
folge eines Zervixpolypen menstruationsartige Blutungen bekam.
Letztere und die Schmerzen verschwanden wieder nach Entfernung
des Polypen.
Die Ovarien erwiesen sich als gesund. Th. erklärt die Wirkung
der Kastration durch eine Veränderung im Stoffwechsel. Die von
manchen Autoren vertretene Anschauung, dass die Ghloroformnarkose
Ursache der Heilung sei, trifft für Th.s Fall nicht zu, da nur Acther
benutzt worden war. J a f f 6 - Hamburg.
Archiv für Kinderheilkunde. 42. ßd. 5. u. 6. Heft.
H. Cramer -Bonn: Gibt es eine vom Darm ausgehende sep*
tische Infektion beim Neugeborenen?
Verf. bejaht die Frage und bringt dafür 2 ausführlicher nut-
geteilte Beobachtungen, Neugeborene, die am 4. Lebenstage star¬
ben, ohne dass sie extrauterin ernährt worden waren; bei beiden
fanden sich starke Schwellung der Darmfollikel und der Mesen-
teriaklriisen; grosses Gewicht sei auf die toxische Wirkung der im
Mekonium statttindenden Baktcrienwucherung zu legen. In dem
einen Falle hatte die Mutter an der rechten Hand, mit der sie am
Kinde manipulierte, eine eitrige Entzündung, was wohl von ätio¬
logischer Bedeutung war. Praktisch wäre noch daran zu erinnern,
dass bei den sogen, plötzlichen Todesfällen der Neugeborenen auch
an septische Darmaffektionen zu denken wäre.
L. Moll: Ueber die Verwendung einer modifizierten (alkali¬
sierten Buttermilch als Säuglingsnahrung. (Aus Prof. Epsteins
Kinderklinik in der Landesfindelanstalt in Prag.)
M. bestätigt zunächst, dass die übliche saure Buttermilch sn-
1 wohl hei gesunden, wie auch bei kranken Kindern sehr gute Dienste
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
13. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
325
leistet, als Beinahrung zur Brust oder als ausschliessliches künst¬
liches Nähnmittel; oft aber erreicht diese gute Wirkung nach ge¬
wisser Zeit ein Ende, es können Gewichtsstillstand oder Magendarm¬
störungen, auch schwererer Art, eintreten. Dies brachte M. zur Her¬
stellung einer alkalisierten Buttermilch — einem Liter Buttermilch
werden 52 g eines Pulvers von folgender Zusammensetzung bei¬
gemischt: Milchzucker 20,0, Rohrzucker 20,0, Knorrs diastasiertes
Reismehl 9,0, Natr. carbon. sicc. 3,0. In dieser alkalischen gekochten
Buttermilch findet sich ein Ueberschuss an Kasein, eine feinere Aus¬
flockung der ungelösten Ehveisskörper und eine mehr gequollene,
weichere Beschaffenheit der letzteren. Diese Eigenschaften, ver¬
bunden mit einer Neutralisation der Säuren, bedingen nach M., dass
die alkalische Buttermilch mit andauerndem Erfolg, lange Zeit und
ausschliesslich gegeben werden kann, und dass sich hiebei die oben¬
genannten Misstände, die schliesslich bei der sauren Buttermilch oft
eintreten, vermeiden lassen. Zahlreiche Krankengeschichten illu¬
strieren die Erörterungen des Verf.
A. $ c h 1 e s i n g e r - Wien: Ein Fall von doppelseitiger um¬
schriebener Gesichtsatrophie.
Die doppelseitige üesichtsatrophie ist sehr selten (bisher 6Fälle);
der vorliegende Fall betrifft ein 10 jähriges Mädcehn (Abbildung im
Original), bei dem das Leiden nach vorausgegangenen Masern auf¬
getreten war. Neuralgien des Trigeminus waren nie vorhanden,
die Enge der Lidspalte und der Pupille rechts lässt an eine Betei¬
ligung des Sympathikus denken.
E. Fuchs: Ein Beitrag zur Kasuistik der Mikromelie. (Aus
dem poliklinischen Institut der deutschen Universität in Prag.)
Mann von 26 Jahren, 127 cm lang (Abbildung). Untere und
obere Extremitäten sind auffallend verkürzt; die langen Röhren¬
knochen sind verkrümmt; Schilddrüse normal.
Th. Leise witz: Therapie bei den Magen- und Darmerkran¬
kungen im Säuglingsalter, mit besonderer Berücksichtigung der Dr.
Theinhardt sehen löslichen Kindernahrung. (Aus der pädia¬
trischen Poliklinik in München.)
Verf. führte bei Magendarmerkrankungen der Säuglinge die me¬
chanisch-diätetische Behandlung durch, bestehend in Magenspülungen,
Einläuien und hohen Darmspülungen, je nach Bedarf und in Ver¬
bindung mit einer möglichst individualisierenden diätetischen The¬
rapie, aber ohne weitere medikamentöse Anwendungen. Verf. hatte
mit diesem Verfahren sehr gute Erfolge und sieht darin die Haupt¬
stütze der Therapie bei magendarmkranken Säuglingen; neben diä¬
tetischen Präparaten nach Biedert, Backhaus, Keller waren
die Erfolge mit Theinhardts löslicher Kindernahrung besonders
zufriedenstellend. Genauere Krankengeschichten hierüber, sowie die
Beschreibung des E nd e r 1 e i n sehen Apparates für die Darmspü¬
lungen sind im Original nachzusehen.
J. Bauer-Berlin: Ueber die Durchgängigkeit des Magendarm¬
kanals für Elweiss- und Immunkörper und deren Bedeutung für die
Physiologie und Pathologie des Säuglings. An der Hand neuerer
Arbeiten dargestellt.
Zusammenfassende Darstellung des Themas mit Berücksichti¬
gung der Literatur seit 1900.
A. Schlossberger: Beitrag zur Aetiologie des „Produzione
sottolinguale**. (Aus dem Stefanie-Kinderspitale in Ofen-Pest.)
Mitteilung von 3 Fällen dieser Tumorbildung unter der Zunge
bei Kindern von 13 Monaten, 1 VL> und 1 Jahr. In allen Fällen waren
die unteren Schneidezähne entwickelt und in 2 Fällen — einer wurde
der Beobachtung entzogen — verschwand der Tumor nach Extrak¬
tion der Zähne. Uebereinstimmend mit den gleichen Erfahrungen an¬
derer Autoren hält Sch. das „Produzione sottolinguale“ für eine lo¬
kale Erkrankung mechanischen Ursprungs, hervorgerufen durch den
Reiz der Schneidezähne auf die Schleimhaut; zu ihrem Zustande¬
kommen gehört aber noch eine lokale (scharfe, zackige Zähne, Lu-
deln, Saugen) oder allgemeine (heruntergekommene, wenig wider¬
standsfähige Kinder) Disposition.
A. Kl aut sch: Ueber die Verwendung des Fortossan im Säug¬
lingsalter. (Aus der Kinderpflege- und Heilanstalt „St. Elisabeth-
Kinderheim“ zu Halle a. S.)
Versuche bei 5 Kindern mit Darreichung der Fortossantabletten,
die das P-haltige Prinzip des Phytin enthalten. Die Gewichts¬
zunahmen waren sehr befriedigende, leichtere Krampfanfälle bei
2 Fällen verloren sich. K. empfiehlt daher das Fortossan als gutes
Phosphorpräparat in Fällen von langsamer Entwickelung, Neigung zu
Krampfzuständen, zur Steigerung des Stoffwechsels.
K. Oppenheimer und S. Bauch witz - Bamberg: Ueber
den Blutdruck bei gesunden Kindern. (Aus dem Dr. Oppen¬
heim er sehen Kinderambulatorium in München.)
Die Verfasser untersuchten die Blutdruckverhältnisse bei 68 ge¬
sunden Kindern; zum Messung am geeignetsten fand sich der Ap¬
parat von Riva-Rocci in der Modifikation nach Sahli; in Bezug
auf das Technische und manche interessante Einzelheiten muss auf
das Original verwiesen werden. Es sei nur aus den Ergebnissen der
Untersuchung hervorgehoben, dass der Blutdruck bei zunehmendem
Alter steigt (Säuglinge von 0—6 Monaten 80 mm Hg, Kinder von
10—12 Jahren 112 mm Hg). Nach Nahrungsaufnahme, besonders
reichlicher, wird der Blutdruck erhöht, ebenso nach reichlicher Flüs¬
sigkeitszufuhr; durch stärkere körperliche Bewegung wird der Druck
teils erhöht, teils bleibt er konstant; stets wird er erhöht durch
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psychische Erregung; in einigen Fällen fand sich während des
Schlafes eine Erniedrigung des Blutdrucks.
Referate. Lichtenstein - München.
Berliner klinische Wochenschrift. 1906. No. 6.
1) F. Lange-Tübingen: Ueber chronische progressive Chorea
(Huntington) im jugendlichen Alter.
Verf. veröffentlicht die ausführliche Krankengeschichte eines
dieser seltenen Fälle, für welche, abgesehen von dem hereditären
Moment, eigentümliche Formen unwillkürlicher Bewegungen und be¬
sonders Intelligenzdefekte charakteristisch sind. Der vorliegende
Fall ist besonders deswegen bemerkenswert, weil auch der Vater des
25 jährigen Patienten, ein vorher ganz gesunder Mann, nach einem
Trauma eine progressive Chorea bekam, der er nach 13 jähriger Dauer
erlag. Auch diese Beobachtung spricht für die Annahme, dass der
familiären Chorea im allgemeinen die Tendenz innew r ohnt, die spätere
Generation immer in einem noch früheren Lebensalter zu ergreifen, als
die vorausgehende. Die bei dieser Krankheit sich entwickelnde
Geistesstörung darf als eine spezifische choreatische Demenz auf¬
gefasst werden.
2) V. Petit ti (Neapel) Berlin: Ueber die Ausnutzung der ver¬
schiedenen Zuckerarten bei Diabetikern.
Untersucht wurde von Verfasser die Ausnutzung der verschie¬
denen Zuckerarten bei Zufuhr per os und per rectum. Es Hess sich
nachweisen, dass der in den Mastdarm eingeführte Zucker in der
'lat als solcher resorbiert wird, w r elche Zuckerart auch gewählt wird.
Man kann aber nicht mit Sicherheit sagen, dass der durch das Rektum
eingeführte Zucker besser ausgenutzt wird, als der per os bei¬
gebrachte. Welche Zuckerart auch in einen diabetischen Organismus
eingeführt wird, per os oder per rectum, immer erfolgt eine grössere
Zuckerausscheidung aus dem Organismus und zwar von rechts¬
drehendem Zucker. Der Milchzucker scheint am besten ausgenutzt
zu werden, am schlechtesten der Rohrzucker. In schweren Fällen von
Diabetes verändert sich, mag der Zucker per os oder durch den Mast¬
darm eingeführt worden sein, eine bestehende Azidosis nicht und die
Zuckerausscheidung bleibt unverändert, ohne von der Zuckerzufuhr
besonders beeinflusst zu werden. Die Zuckerklystiere und besonders
jene von Milchzucker können in der diabetischen Diät Verwendung
finden. Verf. ist der Ansicht, dass von dem in das Rektum ein¬
geführten Zucker ein kleiner Teil direkt in die Cava inferior geht, der
grössere Teil aber in die Leber.
3) M. Meyerhoff -Berlin: Zur Typhusdiagnose mittels des
Typhusdiagnostikums von Ficker.
Verf. konnte konstatieren, dass die Agglutination mit dem
Ficker sehen Diagnostikum bei allen Typhuserkrankungen positiv
ausfiel, ebenso bei einer Kranken, die vor 6 Jahren Typhus durch¬
gemacht hatte, während sie bei keiner der übrigen Erkrankungen ein¬
trat. Die positive Reaktion trat in den betreffenden Fällen innerhalb
3—16 Stunden ein. Das F.sche Typhusdiagnostikum ist also auch
nach diesen Untersuchungen ein sehr brauchbares diagnostisches
Hilfsmittel.
4) E. T o b i a s - Berlin: Die physikalische Behandlung der
habituellen Obstipation.
Vergl. Referat Seite 44 der Münch, med. Wochenschr. 1906.
5) H. Goldschmddt -Berlin: Die Endoskopie der Harnröhre.
Verf. dehnt durch Injektion von Luft oder besser von Wasser
die Harnröhre aus und kann mit Hilfe eines geraden Rohres von
ca. 18 cm Länge, das besondere Vorrichtungen trägt, einen grösseren
Teil der Harnröhrenschleimhaut zu Gesicht bringen. Besonders die
Krypten und Ausführungsgänge der Drüsen sind mit grosser Deut¬
lichkeit zur Anschauung zu bringen.
6) C. B r u n s: Die Indikationen der Röntgenbehandlung bei Haut¬
erkrankungen.
Günstige Wirkungen der Röntgenbestrahlungen sind nach Verf.
zu erzielen bei chronischem trockenem Ekzem, Neurodermitis circum¬
scripta chronica, Pruritus localis, Lichen ruber verrucosus, Favus,
Sycosis parasitaria und non parasitaria, chronischer Furunculosis
nuchae, Aknekeloid, Psoriasis, Hypertrichosis, multiplen Verrucae
juveniles, teilweise bei malignen Geschwülsten, bei Mycosis fun-
goides und Rihinosklerom. Die Anwendung muss unter Heranziehung
der jetzt vorhandenen, zur Kontrolle dienenden Hilfsmittel erfolgen.
Grassmann - München.
Deutsche medizinische Wochenschrift. 1906. No. 5.
1) L. L e w i n - Berlin: Das Schicksal körperfremder chemischer
Stoffe Im Menschen und besonders ihre Ausscheidung.
Vortrag im Verein für innere Medizin 15. I. 06, ref. Münch, med.
Wochenschr. 1906, No. 4, pag. 191.
2) Zunker - Berlin: Bedarf der menschliche Organismus künst¬
licher Reizmittel?
Kurze, bejahende Antwort auf diese vom Verein abstinenter
Aerzte des deutschen Sprachgebietes gestellte Frage.
3) M. Hofmeier -Wiirzburg: Der „vaginale Kaiserschnitt**
und „die chirurgische Aera** ln der Geburtshilfe.
Verf. setzt sich mit Dührssen wegen dessen Aufsatz im
W i n c k e 1 sehen Handbuch auseinander. Er warnt davor, die
„Kolpohysterotomie“ als ein harmloses Verfahren hinzustellen. Bei
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326
MUENCHKNER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 7.
tiefen Inzisionen in den Uterus ohne voraufgegangene Wehen könne
es zu sehr heftigen Blutungen kommen, die bei Versagen der Tam¬
ponade zur Exstirpation des ganzen Organs zwingen können. Die
„chirurgische Aera“ erkennt H. nicht ohne weiteres an, soweit es
sich um das Verdrängen alterprobter, weniger eingreifender Ver¬
fahren handelt. Die operative Behandlung der Eklampsie will er noch
gelten lassen, bei Plaeetita praevia, bei Nabelschnurvorfall dagegen
ist er entschieden fiir konservatives Handeln. Als einzig richtige De¬
vise erscheint ihm: „Erst die Mutter, dann das Kind“.
4) M. Westenhoeffer -Berlin: Ueber perlhypophyseale
Eiterung und einige andere bemerkenswerte Befunde bei Genick¬
starre.
Vortrag im Verein für innere Medizin 8. I. 06, ref. Münch, med.
Wochenschr. 1906, No. 3, pag. 140.
5) H. L ü d k e - Wiirzburg: Beobachtungen über die bazilläre
Dysenterie im Stadtkreis Barmen (1904 und 1905). (Fortsetzung
folgt.)
6) F. K a 1 i s k i - Breslau: Ueber eine neue Funktionsprüfung des
Magenchemismus während der Verdauungstätigkeit ohne Anwendung
der Schlundsonde (Sahüsche Desmoidreaktion).
K. fand in der Sahli sehen Desmoidreaktion eine vorzügliche
Probe dafür, ob nach einer Mahlzeit vom Magen freie HCl produziert
wird oder nicht, ln ersterem Fall war sie positiv, in allen unter¬
suchten Karzinomfüllen dagegen negativ. K. glaubt, dass der Zeit¬
punkt des Auftretens der Blaufärbung im Urin und die Intensität der
Reaktion gewisse nähere Schlüsse gestattet, z. B. deute tiefblaue
Färbung schon nach 4^-7 Stunden auf Hyperazidität, Eintritt der Re¬
aktion erst am nächsten Tag spreche für Subazidität resp. motorische
Insuffizienz.
7) M o s s e und Rothmann - Berlin: Ueber Pyridinvergiftung
bei Hunden. (Schluss.) II. Hämatologische Bemerkungen.
8) A. R o s e n t e 1 d - Breslau: Akute Struma als Folge von See¬
krankheit.
In dem geschilderten Fall war die akute Anschwellung der
Schilddrüse die Folge häufigen Erbrechens und ging spontan zurück,
als die Seekrankheit überstanden war. R. Grashey - München.
Oesterreichische Literatur.
Wiener klinische Wochenschrift.
No. 5. H. Eppinger -Graz: Beitrag zur Lehre von der
Säurevergiftung.
Das Ergebnis der Versuche, die sich denjenigen Walters an-
schliessen, lässt sich nach dem Verf. kurz dahin zusammenfassen,
dass Tiere, die zwar ein Pankreas besitzen, aber bei ihrer gewohnten
Nahrung und einem sehr trägen Eiweisstoffwechsel dasselbe kaum
ausnützen (z. B. Kaninchen), bei Einfluss eines grösseren Säureüber¬
schusses das notwendige Ammoniak nicht rasch auf bringen, sondern
auf das Alkalidepot des Blutes angewiesen sind, was natürlich auf
die Dauer das Leben gefährdet. Andererseits hat Verf. gefunden,
dass Hunde, die normal fast immun gegenüber den unverbrennbaren
Säuren sind, noch weniger Säure vertragen als ein Kaninchen, sobald
man sie des Pankreas beraubt hat. Die Art der Nahrung und deren
Verwertung spielt sicher eine grosse Rolle bei der Säurevergiftung
und dabei ist ein bedeutender Einfluss des Pankreas anzunehmen.
E. Ludwig, Th. Panzer und E. Zdarek: Ueber die Vös¬
lauer Therme.
Beschreibung der geologischen Verhältnisse und neue genaue
Analyse.
H. Freund- Reichenberg: Die glttrige Hornhauttrübung. (Vor¬
getragen auf der 77. Naturforscherversammlung.)
H. Be er-Wien: Zur Aetiologie des Puerperalfiebers.
Bei einer sonst einwandfreien Hebamme häuften sich in der
Praxis Fälle von Puerperalfieber. Eine genaue Untersuchung stellte
bei ihr beiderseitiges Kieferhöhlenempyem, vermutlich nach Influenza,
fest. Mit Beseitigung dieser Eiterung hörten auch die puerperalen
Infektionen auf; diese w r urden wohl durch den Gebrauch des Taschen¬
tuches in der Zwischenzeit der Desinfektion der Hände und der Tou-
chierung vermittelt.
Wiener medizinische Presse.
No. 53. H. S t r e b e 1 - München: Die Behandlung der chro¬
nischen Gonorrhöe mittels Glimmlicht.
Eingehende Beschreibung des Instrumentariums und der Appli-
kationsw eise für die intraurethrale Bestrahlung, welche St. bisher in
55 Fällen angewendet hat. Nach Ablauf der reaktiven Entzündung
tritt in den geeigneten Fällen eine völlige Heilung ein. 3 Kranken¬
geschichten.
No. 1. R. v. Mosetig-Moorhof -Wien: Koxltis.
In diesem klinischen Vortrag hebt Verf. hervor, dass nicht
W h i t e es war, welcher die erste Hiiftgelenksresektion vornahm,
sondern vor ihm 1817 Schmalz in Pirna zuerst im Sinne der Re¬
sektion operativ vorgegangen ist, wenn er dabei auch den Gelenk¬
kopf bereits abgelöst vorgeiunden hat. Als die beste Methode, w r as
Freilegung des Gelenkes und Schonung der Muskulatur betrifft,
empfiehlt Verf. das Verfahren von Ol Li er. Zur Verminderung der
Eiterung in der grossen Wundhöhle w r endet er die Jodoformplombe
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an. Bei der von ihm vielfach geübten Anwendung der letzteren hat
er nie eine Intoxikation gesehen.
H. v. S c h r ö 11 e r - Wien: Fremdkörperfall der Luftröhre.
v. Sch. konnte bei einem 6 jährigen Kinde auf direktem Wege
ohne Narkose und Vorübung desselben ein Knoohenstück extrahieren,
welches 35 Tage im oberen Abschnitt der Luftröhre verweilt hatte.
No. 3. J. Preindlsberger -Sarajevo: Ein seltener Befund
bei stumpfem Trauma des Abdomens.
Plötzlicher Tod durch Verschüttung. Mehrfache Rippenfrak¬
turen. Senkrechte Durchreissung der hinteren Wand des rechten
Vorhofes. Zerquetschung der Leber. Die Baucheingew r eide waren
dem Druck nach unten a-usgewichen. dabei war eine Dünndarm¬
schlinge von ihrem Mesenterialansatz abgerissen und durch einen
Einriss des Peritoneums und Rektums in das Rektum eingedrungen
und durch den Anus nach aussen getreten. Bei längerem Leben hätte
der Fall klinisches Interesse wegen der prolabierten Darmschlinge er¬
halten. Deren Reposition wäre wohl ausgeschlossen und ihre Re¬
sektion indiziert gewesen.
Prager medizinische Wochenschrift.
No. 2. H. Nathan-Prag: Ueber Selbstheilung des Angiotns
durch Ulzeratlon.
Aus dem kurzen Ueberblick über Häufigkeit und Lokalisation der
Angiome sei erwähnt, dass bei 300 Kindern an 70 Naevi flammei und
2 Hämangiome gefunden wurden, 41 Mädchen, 31 Knaben. In manchen
Fällen kommt es zu einer allmählich das ganze Angiom befallenden
Ulzeration, die langsam mit gleichzeitigem Schwund des Angioms und
Narbenbildung ausheilt. N. beschreibt 4 solche Fälle eigener Beob¬
achtung.
No. 2/3. M. Urban- Plau: Zur altvolkstümlichen Therapie deA
Lungentuberkulose. /j
Im wesentlichen eine Besprechung des 1704 erschienenen Buches
„Freywillig aufgesprungener Granat-Apffel des Christlichen Sama-
ritans“ von Eleonora Maria Rosalia Herzogin von Troppau und
Jügerndorf. Dort bilden 30 Rezepte abenteuerlichster Art gegen
Lungenleiden eine erbauliche Lektüre.
No. 2. F. G u t h - Kirchenbirk: Die Behandlung entzündlicher
Erkrankungen mit Stauungsbinden und Saugapparaten in der Praxis.
G. schliesst sich dem günstigen Urteile anderer Autoren an.
Besondere Vorteile des Verfahrens sieht er darin, dass die Behand¬
lungsdauer oft eine kürzere w'ird, dass dem Arzt der Kampf gegen
die Messerscheu der Patienten erspart wird, und besonders auch,
dass der Arzt weniger in die Lage kommt, seine Finger mit sep¬
tischem Material zu verunreinigen. . Bergeat.
Skandinavische Literatur*).
H. P. T. Herum (D): Unorganische oder organische Eisen¬
präparate. (Nordisk Tidsskrift for Therapi 1905, Bd. IV, No. 2.)
Aus einer Reihe von Tierversuchen schliesst der Verfasser, dass
organisches Eisen direkt Hämoglobin bilden kann, es wird in einer
für den Organismus nützlichen Form von Reserveeisen aufgehäuft,
von welchem Hämoglobin gebildet werden kann. Unorganisches
Eisen reizt die Blutbildung, kann aber nicht direkt Hämoglobin bilden,
es wird im Organismus in einer Form von Reserveeisen, das Hämo¬
globin nicht bilden kann, aufgehäuft.
Holger Mygind (D): Ueber die Behandlung und Prophylaxis
von Halsleiden, durch professionellen Gebrauch der Stimme hervor¬
gerufen. (Hospitalstidende 1905, No. 42.)
Der Verfasser beschreibt zuerst die subjektiven und objektiven
Symptome dieses Leidens (die „Priesterkrankheit“, „Clergymens
sore throat“). Unter den Symptomen hebt der Verfasser das Vor¬
handensein einer permanenten Hyperämie im Rachen, Kehlkopf und
oberen Teil der Luftröhre hervor; diese Hyperämie ist am öftesten
eine aktive arterielle Hyperämie, durch unzweckmässigen
Gebrauch der Stimme verursacht. Der Verfasser bespricht dann die
Aetiologie und leitet die Aufmerksamkeit auf die Bedeutung der
Krankheitsveränderungen in der Nase und im Nasenrachenraum hin.
ierner auf die grosse ätiologische Rolle des unrichtigen Gebrauches
der Stimme und Atmungsorgane während der Sprache (undeutliche
Artikulation, die Stimme liegt zuviel zurück im Rachen; Atmungs¬
anomalien von verschiedener näher beschriebener Art; unsichere
Lage der Stimme). Diese ätiologischen Verhältnisse haben in pro¬
phylaktischer und therapeutischer Beziehung grosse praktische Be¬
deutung. Man muss die Anomalien der Stimmbildung und der Re¬
spiration vermittels spezieller Sprach- und Atmungsübungen ändern.
Diese Uebungen werden näher beschrieben. Der Verfasser ist der
Ansicht, dass solche Uebungen ein wichtiges Supplement des Unter¬
richts fiir solche sind, die in einer Wirksamkeit arbeiten wollen, in
welcher spezielle Ansprüche an den Gebrauch der Stimme gestellt
werden und die während der Sprache ihre Stimme und Atmungs¬
organe nicht in richtiger Weise benützen. Im Verlaufe der letzten
3 Jahre hat der Verfasser 70 Patienten mit gutem Erfolg durch solche
Uebungen behandelt.
*) Durch die beigefügten Buchstaben D, F, N oder S wird an¬
gegeben, ob der Verfasser Däne, Finnländer, Norweger oder
Schwede ist.
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1 3 . Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
327
K. K. K. Lundsgaard (D): 'lieber Tuberculosis conjunctivae
(speziell Lupus conjunctivae) und ihre Behandlung. (Ibidem, No. 39
i)is 43.)
Diese monographische Studie lässt sich nicht kurz referieren.
Seine Ansichten über die Therapie fasst der Verfasser in folgender
Weise zusammen: 1. Wenn eine Konjunktivaltuberkulose nicht
grösser ist, als dass radikale Exstirpation, ein paar Millimeter ausser¬
halb des Randes gesundes Gewebe erreichend, möglich ist, muss
diese Behandlung angewandt werden. 2. Wenn der Prozess grösser
ist, aber noch nicht die Conjunctiva bulbi erreichend, soll man Licht¬
behandlung benützen. 3. Wenn der Bulbus angegriffen ist, ist es be¬
rechtigt, das Tuberkulin zu versuchen, doch nicht, wenn andere grös¬
sere tuberkulöse Prozesse vorhanden sind. Platina candens, Aus¬
schabung usw. sollen Hilfs- und nicht Hauptmethoden sein.
K. A. Hasselbalch (D): Die Wirkungen des chemischen
Lichtbades auf Respiration, Blutdruck und Krelslaufsbedingungen.
(Ibidem, No. 45—47.)
Der Verfasser, der Vorstand des Laboratoriums des Finsen-
institutes zu Kopenhagen ist, hat hauptsächlich sich selbst als Ver¬
suchsindividuum benützt. Als Hauptresultate stellt er folgende
Thesen auf: 1. Die durch starkes chemisch wirksames Licht verur¬
sachte Hauthyperämie setzt die Respirationsfrequenz herab, diese
Herabsetzung kann mehrere Tage dauern. 2. Die Herabsetzung dauert
oft länger als das Erythem, so dass es natürlich ist, ihren Grund in
der partiellen Lähmung der Muskulatur der Hautgefässe zu suchen.
3. Die Lungenventilation bleibt gewöhnlich von dem Innervations¬
zustand der Hautgefässe unbeeinflusst. Die Respiration ist also wäh¬
rend Lichtbadwirkung im selben Grade tiefer, als ihr Rhythmus lang¬
samer ist. 4. Der respiratorische Stoffwechsel ist am ersten Tage
nach einem Lichtbade unbedeutend erhöht. 5. Auch unter normalen
Verhältnissen ist die Respirationsfrequenz eine Funktion des Inner¬
vationszustandes der peripheren Gefässe. Dieser Einfluss auf das
Respirationszentrum wird wahrscheinlicherweise durch afferente
Nerven ausgeübt. 6. Der Mittelblutdruck in der Art. brachialis ist
als Folge der Lichtbadbehandlung ca. 8 Proz. gefallen. Die Herab¬
setzung hat für eine gegebene Lichtquelle ein bestimmtes Minimum,
das sich durch fortgesetzte Lichtbehandlung nicht überschreiten lässt.
Die Herabsetzung kann einen Monat nach vollendeter Lichtbehand¬
lung dauern. 7. Die Pulsfrequenz ist bei einigen Individuen beinahe
unverändert, solange als die Hauthyperämie vorhanden ist, bei an¬
deren findet sich Akzeleration. 8. Bei einigen Individuen ruft jedes
neue Lichtbad, das Erythem gibt, eine vorübergehende psychische Ex¬
zitation hervor.
Knud Fab er (D): Studien über die chronische Gastritis.
3. Achylia gastrtca bei Lungenphthlsis. (Aus der medizin. Klinik des
Kgl. Frederiks-Hospital, Abt. B.) (Ibidem, No. 48.)
Klinische und anatomische Untersuchung von 5 Fällen. Die
Magen wurden durch Injektion von einer 10 proz. Formollösung durch
die Bauchwand gleich nach dem Tode fixiert. In den ersten 2 Fällen
handelte es sich um schwere febrile Phthisen im Terminalstadium;
in den letzten 3 Fällen liess die Achylie sich klinisch nachweisen zu
einem Zeitpunkt, da die Patienten afebril waren und nur leichte stetho-
skopische Veränderungen in den Lungen darboten. Der Verfasser
ist der Ansicht, dass die Phthisis die Gastritis hervorruft, auf welche
Weise, lässt sich nicht bestimmt entscheiden; es scheint jedoch
natürlich, die Gastritis als das Resultat einer allgemeinen Toxin¬
wirkung zu betrachten, vielleicht eine Folge von der Ausscheidung
der Toxine durch die Magenwand. Die Gastritis tritt also auf als
sekundäre Affektion auf dieselbe Weise, als der Verf. nachgewiesen
hat, dass sie bei der pernziösen Anämie und der Tropendiarrhöe auf-
tritt. Die anatomische Untersuchung zeigte, dass die Achylie zu
einem Zeitpunkt auftreten kann, da noch keine Atrophie oder Anadenie
vorhanden ist; das Aufhalten der Sekretion ist also eine Folge der
Entzündung und nicht der Atrophie. Schleimbildung war ferner nur
in abnormer Menge bei einem der Patienten vorhanden. Die dys¬
peptischen Symptome waren wenig charakteristisch und teilweise sehr
schwach ausgesprochen; das Hauptsymptom war Anorexie. Die
Gastritis lässt sich also oft nur durch die Funktionsprobe nachweisen,
diese Probe ist dann wichtig für die diätetische Behandlung des
Patienten.
R. Bergh (D): Ueber das Verhältnis des Lymphdrüsen-
systems bei (primärer) syphilitischer Infektion bei Weibern. (Ibidem
No. 49.)
Unter 1260 Fällen waren die inguinalen Lyftiphdriisen ge¬
schwollen bei beinahe 100 Proz., die hinteren Zervikaldrüsen bei
83 Proz., die submaxillären bei ca. 42,8 Proz., die axillären bei
33,4 Proz., die kubitalen bei 15,6 Proz., die mastoidalen bei 10 Proz.,
die vorderen Zervikaldrüsen bei 8,4 Proz., die okzipitalen bei 4,4 Proz.,
die paramammären bei 3 Proz., die submentalen bei 3 Proz., die prä-
aurikulären bei 1,2 Proz., die poplitealen bei 0,7 Proz. Gewöhnlich
sind alle diese Lymphdriisen unempfindlich, nur anfangs die inguinalen
und zervikalen ein wenig empfindlich. In 1,2 Proz. der Fälle trat
Suppuration, wahrscheinlicherweise als Folge einer Mischinfektion,
ein. Die Geschwulst der Drüsen hält sich gewöhnlich 4—6 Monate,
^bisweilen scheint fast keine Involution stattzufinden.
G. E. Permin (D): Ueber die Anwendung von diagnostischen
^Tuberkiilininjektionen. (Ibidem, No. 50.)
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Der Verfasser gibt nach detaillierter Darstellung der Geschichte,
der Indikationen und Kontraindikationen, der Symptome und Technik
der diagnostischen Tuberkulininjektionen Beschreibung von 23 Pa¬
tienten, bei welchen er die Methode gebraucht hat. Die Unter¬
suchungen wurden im Frederiksberg-Hospital, Abt. B (Direktor:
Dr. Vermehren) vorgenommen; unter 1500 Patienten, die im
Verlaufe der letzten 2 Jahre aufgenommen wurden, wurden also
23 mal die genannten Injektionen als notwendig erachtet. 7 mal be¬
kam man negative, 16 mal positive Reaktion. Der Verf. legt der
Methode grosse klinische Bedeutung bei. Man soll sie bei zweifel¬
hafter, an Phthisis deutender Stethoskopie anwenden. Bei negativer
Reaktion lässt eine Phthisis sich ausschliessen. Bei positiver Re¬
aktion wird eine Lokalreaktion in der Lunge ein unverkennbares
Zeichen von einer Lungentuberkulose sein; wenn eine solche Lokal¬
reaktion nicht eintrifft, wird die positive Reaktion doch, mit der
Anamnese und Stethoskopie verglichen, wertvolle Anhaltspunkte für
die Behandlung geben.
T. Fischer (S): Ueber den Diphtherietod. (Hygiea 1905,
No. 9.)
Im Epidemiekrankenhause zu Stockholm wurden vom 1. Ok¬
tober 1900 bis zum 1. Oktober 1904 7250 Patienten an Diphtherie be¬
handelt, 341 starben. Der Veriasser hat die Todesursachen für 287
dieser Fälle untersucht (die übrigen 54 waren solche, in welchen
der Tod bei einer sekundär nach Masern oder Scharlach ein¬
tretenden Diphtherie auftrat, oder in welchen die Diphtherie eine
andere schwere Krankheit komplizierte, so dass die Todesursache
zweifelhaft war). Es zeigte sich, dass unter 107 Fällen von Rachen¬
diphtherie starben 56 an frühzeitiger Allgemeinintoxikation, 4 an
später Sepsis, 47 an später Parese; unter 180 Krupptodesfällen wurden
16 durch frühzeitige Allgemeinintoxikation, 8 durch späte Paresen,
11 durch mechanische Larynxstenose, 104 durch Lungenverände¬
rungen und 41 durch undeutliche Todesursache, wahrscheinlicherweise
Lungenveränderungen, verursacht, d. h. zirka die Hälfte stirbt an
Lungenleiden, ein Viertel oder etwas mehr an frühzeitiger Allgemein¬
intoxikation und ein Viertel oder etwas mehr an später Parese. Alle
Todesiälle im ersten Lebensjahr und die meisten im 1.—3. Lebens¬
jahr werden von Lungenveränderungen verursacht. Es fehlt nach der
Ansicht des Verfassers in der Diphtheriebehandlung noch ein wirk¬
sames Antistrepto- und Antistaphylokokkenserum zur Kombination
mit dem antidiphtheritischen Serum, weil die Sekundärinfektion mit
Strepto- und Staphylokokken eine wichtige Rolle bei der Diphtherie
auch als Todesursache spielt.
G. E k e h o r n (S): Zur Behandlung grösserer, schwer hellender
Knochenhöhlen in den langen Röhrenknochen. (Nordiskt medicinskt
Arkiv 1905, Abt. I iKirurgie), Heft 1, No. 1.)
Der Verfasser empfiehlt nach Ausräumung der Knochenhöhle
Hauttransplantationen nach T h i e r s c h, die er mit gutem Erfolg
angewandt hat. Die Ausräumung muss sorgfältig ausgeführt werden,
so dass überall frische Knochenflächen zu Tage liegen. Der Eingang
zur Höhle wird durch Wegschneiden der Weichteile und Abmeisselung
des Knochenrandes hinreichend erweitert. Die Höhle wird mit steriler
Gaze tamponiert. Nach 2 oder 3 Tagen wird nach vorsichtiger Ent¬
fernung des Tampons die eigentliche Transplantation direkt vom
Messer gemacht, dann Tamponade mit steriler Gaze. Verband von
trockener steriler Gaze. Der erste Verband muss am besten 4 bis
5 Tage liegen bleiben.
John Berg (S): Einige Reflexionen über die operative Be¬
handlung des Torticollis spastlcus. (Ibidem, No. 2.)
Der Verf. gibt eine genaue Beschreibung der Hypothesen über
die Pathogenese der Krankheit und berichtet über 5 Fälle, in welchen
er das Leiden operiert hat. Solange nicht die suggestive und speziell
die Brissaudsche Therapie (Willengymnastik) vorerst gründlich
versucht worden ist, ist jegliche opefative Behandlung des Torti¬
collis spastica unberechtigt. Ist suggestive Behandlung vergeblich
versucht worden, so sind die Aussichten für eine operative Behand¬
lung besser, je begrenzter dem Gebiet nach und je fixer der Art nach
ein Spasmus ist und je weniger das psychopathische Moment (die
„Diathese“) hervortritt. Als Operationsverfahren bevorzugt er die
Kocher sehen multiplen Muskelteilungen; er beschreibt auch die
Resektion des Nervus accessorius und der hinteren Aeste der oberen
Zervikalnerven.
Valentin Fürst (N): Ammoniakbestimmungen im Harn. (Norsk
Magazin for Lägevidenskaben 1905, No. 11.)
Empfehlung der S c h a f f e r sehen Methode (American journal
of physiology VIII, 1903, S. 348) zum klinischen Gebrauch unter ge¬
wissen Kautelen (Eisabkühlung und Manometer zur Kontrolle des
Druckes).
H. J. Vetlesen (N): Appendizitis und Pneumonie. (Ibidem.
No. 12.)
Der Verf. macht auf gewisse, sowohl ätiologische als sympto¬
matische Berührungspunkte zwischen Appendizitis und Pneumonie
aufmerksam, u. a. trifit man oft Herpes und Achloruria oder Sub-
chloruria. Diplococcus pneumoniae wird sehr oft in Reinkultur bei
Appendizitis gefunden. Gewisse Formen von Appendizitis werden
von einer Allgemeininfektion verursacht, wo Pneumokokken eine
pathogenetische Rolle spielen. Sahli hat im pathologisch-ana¬
tomischen Sinn Appendizitis die Angina des Darms genannt; als
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328
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 7.
Kliniker könnte man geneigt sein, Appendizitis die Lungenentzündung
des Darms zu nennen.
M. O e i r s v o 1 d (N): Epidemische Poliomyelitis. Bakterio¬
logische Untersuchungen. (Ibidem.)
19U5 wurden in Norwegen bis Oktober 504 Fälle mit 67 Todes¬
fällen angezeigt. Die Krankheit trat en- und epidemisch auf mit so¬
wohl ausgesprochenen als abortiven Fällen, die letzten zeigten sich
als akute Allgemeininfektion mit Herpes ohne spezielle Lokalisation.
In der Spinaliliissigkeit von 12 Fällen gelang es dem Verf., eine be¬
stimmte Bakterie zu finden; die Bakterien Hessen sich bis zu 14 Tagen
nach dem Anfang der Krankheit nachweisen. Durch Injektion dieser
auf weisse Mäuse, Kaninchen und Tauben traten Lähmungen auf; der
Mikrob Hess sich vom Herzblut der Versuchstiere reinzüchten und
scheint während dieser Passage an Virulenz zuzunehmen. Die Bak¬
terien sind Diplo- oder Tetrakokken, bohnenförmige, mit der flachen
Seite gegen einander, dazwischen ein heller Streifen. Der Mikrob
wächst gut in den gewöhnlichen Nährböden und ist in den Kulturen
widerstandsfähig. Die Krankheit ist kontagiös, die Eingangspforte
ist wahrscheinlicherweise der Rachen. Inkubationszeit 3—5 Tage.
Prophylaktisch sollen Irrigationen des Mundes, Ourgeln des Rachens,
Einblasungen in die Nase und in den Rachen hinein versucht werden.
Die Krankheit tritt während der Endemien nicht unter den Haus¬
tieren auf. (Die Abhandlung ist eine vorläufige Mitteilung, mit Inter¬
esse muss man die Bestätigung der Befunde erwarten.)
Adolph H. Meyer- Kopenhagen.
Inauguraldissertationen.
Universität Bonn. Dezember 1905.
42. Rübe Richard: Studie über die Geschichte und die Mechanik
der Saugapparate.
43. Detert Hermann: Leber 100 vaginale Totalexstirpationen des
myomatösen Uterus.
Januar 1906.
1. Ullrich Ernst: Ueber Keilbeinhöhleneiterung.
2. Herma ns Johannes: Ein Fall von Sarkom der Klitoris als Bei¬
trag zu den malignen Klitorisgeschwülsten.
3. Bogen Heinrich: Ueber familiäre Luxation und Kleinheit der
Patella.
4. Tönnes Johannes: Der Lateralschnitt durch das Os pubis oder
die Hebotomie.
Universität Göttingen. September 1905 bis Januar 1906.
1. Bode E.: Die Gerinnungszeit des Blutes beim Menschen.
2. Boit H.: Einfache und sichere Identifizierung des Typhusbazillus.
/ 3. Braun W.: Beiträge zur Behandlung der tuberkulösen Schulter-
. gelenksentzündung aus der Kgl. chirurgischen Universitätsklinik
\ in Göttingen.
4 . Feld mann S.: Ueber die Wirkung der Quarzglas-Quecksilber-
lampe.
5. Gräfenberg E.: Die Entwicklung der Knochen, Muskeln und
Nerven der Hand und der für die Bewegungen der Hand be¬
stimmten Muskeln des Unterarms.
6. Krome A.: Ueber die Muskelinsertionen an der Handwurzel
und die Beziehungen zwischen den Sehnen und dem Bandapparat
des Handgelenks.
7. Krueger-KelinarJ.: Beiträge zur vergleichenden Ethnologie
und Anthropologie der Neuholländer, Polynesier und Melanesier.
8. Lowes A.: Ueber die Salomonsche Probe und ihren dia¬
gnostischen Wert für die Frühdiagnose des Magenkarzinoms.
9. Mette H.: Kann man in menschlichen fettig degenerierten
Organen den Gang der Autolyse wiedererkennen?
10. Pia ss H.: Die Erfahrungen mit der Wida Ischen Reaktion in
der Göttinger medizinischen Klinik.
11. Tegtmeyer H.:-Korsakowsehe Psychose mit weitgehender
Besserung der schweren polyneuritischen Erscheinungen.
12. Warneboi dt W.: Die Beziehungen der Muskelsehnen zu den
des Fusses.
Universität Halle. Januar 1906.
1. Grimm Reinhold: Das zentrale Skotom bei angeborener Am¬
blyopie und Schieiamblyopie.
2. K o h 1 Robert: Ein Fall von intermittierendem Exophthalmus.
Universität Jena. Januar 1906.
1. Wille Hermann: Art und Technik der Myomoperationen.
Universität Leipzig. Januar 1906.
1. Wrazidlo Bruno: Sectio caesarea in Moribunda.
2. Vchse Otto: Ein Fall von syphilitischer Speicheldriisenent-
zündung.
3. Rot her Allons: Kasuistischer Beitrag zur Lehre von der Kor-
s a k o w sehen Psychose.
4. Noack Max: Die Ernährung des Soldaten in der Garnison.
5. Facilides Fritz: Beitrag zur Kenntnis der weiblichen Genital¬
tuberkulose.
6. Misch Willy: Einige Beobachtungen über Hetralin.
□ igitized by Google
7. Bräuer Georg: Die abdominosakrale (vaginale-perinealc) Ope¬
rationsmethode bei Karzinom des untersten Darmabschnittes.
8. Gebert Erich: Die Zystizerken des Zentralnervensystems, y
9. Hane 1 Alfred: Psychische Störungen bei der LungentjMr-
kulose, insbesondere bei Phthisis incipiens tuberculosa. /\
10. Pyroth Heinrich: Ein Beitrag zur Kasuistik der posttraumati¬
schen Syringomyelie.
11. Shiba Shunichi: Experimentelle Untersuchungen über die Em¬
bolie der Netzhaut und Aderhaut.
Universität München. Januar 1906.
1. Bastian Wilibald: Ueber einen Fall von akuter Phosphor¬
intoxikation.
2. Schlegel Martin: Ueber 2 Fälle von sekundärer Meningitis
cerebrospinalis und ihre Abgrenzung von der epidemischen Ge¬
nickstarre.
3. K uhlmann Josef* 10 Fälle von primärem Extremitäten¬
karzinom.
4. Kocnigcr Udo: Ueber Schädeltuberkulose. K
5. Berthold Gustav: Zur Geschichte des primären Gallenblascn-
krebses. Mit Berücksichtigung eines speziellen Falles.
6. Al cf cid Hermann August: Zwei Fälle von Herpes zoster bei
Tabes dorsalis.
7. P1 a t i e 1 Josef: Zwei Fälle von tödlich verlaufener Septiko-
pyämie nach kleinen Verletzungen.
8. Sato Kakuo: Beitrag zur Kasuistik der Zystenbildung in der
Leber.
9. Miyahara Takekuma: Kasuistische Beiträge zur Lehre vom
Hydrocephalus congenitus internus.
H>. Laux Eugen: Ueber fötale Hydrocephalie in ihrer Beziehung zur
Geburt.
11. Müller Heribert: Beitrag zur Lehre von den Meningealhümor-
rhagien.
12. G off er je Fritz: Einige Fälle von Polyserositis fibrosa.
13. Höh mann Heinrich: Ein Fall von sog. kryptogener, periure¬
thraler Phlegmone mit konsekutiver Sepsis.
14. Bichl er Wilhelm: Ein Fall von abgesackter eitrig-jauchiger
Peritonitis.
Universität Rostock. Januar 1906.
1. Feh res Wilhelm: Ueber einige Fälle von Gelenkerkrankungen
bei Syringomyelie, unter besonderer Berücksichtigung der Unfall¬
frage.
2. J a f f e Max: Beiträge zu den Puerperalpsychosen.
3. W ö 1 f e 1 Alfred: Zum Morbus Addisonii.
Universität Strassburg. Januar 1906.
1. Berke Theodor: Anthropologische Beobachtungen an Kamerun¬
negern.
2. Meyer Kurt: Ueber die Diffusion in Gallerten.
3. Freyburger Adolf: Ueber Skalpierungen.
4. Löwenstein Eugen: Ein Fall von B r o w n - S e q u a rd scher
Halbseitenläsion, kompliziert mit einseitiger Phrenikusverletzuns
und Pneumothorax.
5. Donath Kurt: Tuberkulose und Rasse.
6. W e n n a g e 1 Paul: Das Kernig sehe Symptom und seine Be¬
deutung für die Diagnose der Meningitis.
7. K r ö n i n g Bruno: Ueber das Auftreten von Konvulsionen im Ver¬
laufe des Typhus abdominalis.
8. Klein Georg: Neue Fälle von Xeroderma pigmentosum.
9. Francois Karl: Nierensteine beim Weibe und ihre Komplikation
mit der Schwangerschaft.
Auswärtige Briefe.
Leipziger Brief.
Januar 1906.
Vor einigen Wochen hatte ein ehemaliger Kollege, früher
langjähriger Assistent Birch-Hirschfelds, Dr. Max
Lange, der Skalpell und Präpariernadel mit dem Meisse!
vertauscht hat, im hiesigen Kunstverein Werke seines Schai-
fens ausgestellt, hauptsächlich Porträts einheimischer Grössen,
darunter Curschmann, Zweifel und Möbius. Mit
diesen Meisterarbeiten zeigte er, dass er sich das Recht er¬
worben hat, zu den Auserlesenen seiner Kunst gezählt zu wer¬
den. Lobte auch die Kritik am lebhaftesten den Kopi
Curschmann s, so war doch ein heimlich Raunen unter
den Kennern, dass der Möbius’ der bedeutendere sei, so un-
gemein wirkte der hohe strenge Ernst, den der Bildhauer im
Bildnis des Arzt-Philosophen wiedergegeben hatte, und nur
einer, der Rezensent der Volkszeitung, wollte aus einem be¬
stimmten Ausdruck des Auges etwas von jener Flüchtigkeit
herausgelesen haben, die auch einzelnen Werken Möbius:
Original frorri
UNIVERSUM OF CALIFORNIA
13. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
329
„Pathologisches bei Nietzsche“ und „Physiologischer Schwach¬
sinn des Weibes“ eigen sein soll. De gustibus non est dis-
putandum. Ein Parteimann vom Schlage der Volkszeitung,
die allen Frauen unumschränktes Stimmrecht, Wahlfreiheit im
Liebesieben geben will, wird dem erfahrenen Forscher des
Nerven- und Geisteslebens der Frau nie gerecht werden
können.
Man kann dem Kollegen zu seinem Berufswechsel nur
Glück wünschen, gleich wie dem zweiten Liebling der Musen,
ebenfalls einem früheren Arzt, Assistenten F1 e c h s i g s, Dr.
de Ba ry. Aus dem Labyrinthe der Hirnforschung, aus dem
traurig ernsten Düster der Geheimnisse kranker Seelen leitete
ihn ein lieblicher Stern in die Bahnen sonniger Kunst.
Nikisch, der Dirigent des Gewandthauses, beeinflusste ihn in dem
Wunsche, Sänger zu werden, und seit wenigen Jahren ist er
der gefeierte Heldentenor des Dresdener Hoftheaters, eine
jener männlichen Seltenheiten, wo Geist mit hohem Stimm¬
register gepaart sind.
Mag auch auf den stolzen Höhen dieser Prinzen aus
Genieland manch widriger Wind wehen, mögen auch Neid,
Hader und Missgunst bittere Stunden der Enttäuschung be¬
reiten, dem modernen Paria, dem Kassenarzt, erscheinen sie
als jene Regionen des Himalaya, da die Gelehrten den Sitz
des Paradieses verlegen. Denn e r wandelt nicht unter Pal¬
men, hat mit Arkadien nichts zu tun, sondern immer kampf¬
bereit steuert er sein unsicheres Schicksal durch Scylla und
Charybdis. Im Schillerschen Gedicht ist’s nur da unten fürch¬
terlich, in seiner Wirklichkeit auch oben am Lichte. Hier
Freiheitsbeschränkung und Beschneidung des kärglichen Loh¬
nes, da Mühe und Not, sich durchzuschlagen. Fürwahr die
Herren von Rheinland und Westfalen, die Besitzer der
schwarzen Diamanten, Beherrscher der Ringe und Syndikate
scheinen das Marxsche Wort, dass der Arzt zum Sklaven
des Kapitals gepresst worden ist, wahr machen zu wollen.
Und zu allem Hohne findet sich zum Nabob der Mann mit
der schwieligen Faust, zum Minister, der dem beamteten Arzt
den Austritt aus dem Verbände diktiert, der Landrat, der bil¬
lige Kräfte ökonomisch taxiert, sie auf Herz und Nieren prüft,
ob auch ihr Benehmen korrekt sei. Viel Feind, viel Ehr kann
unser Stand von sich sagen und „allezeit zur Wehr“ hinzu¬
setzen. So dachten auch die Kollegen in Leipzig und grün¬
deten, wie schon im letzten Bericht angedeutet wurde, einen
Verein freigewählter Kassenärzte, nicht um sich vor anderen
zu bereichern, sondern um die sogen, „kleinen“ Innungs-, Be¬
triebs-, Hilfskrankenkassen für die Anhänger der freien Arzt¬
wahl zu wahren. Die staatlichen Bezirksvereine hatten den
gewiss folgerichtigen Beschluss gefasst, die grundsätzlichen
Anhänger des Systems festbesoldeter Kassenärzte von den ge¬
nannten Kassen auszuschliessen. Die Kreishauptmannschaft
untersagte die Ausführung. Darum trotz aller Bedenken die
Flucht in die freie Vereinigung. Selbstverständlich ist gegen
die Kreishauptmannschaft Rekurs beim Ministerium eingelegt
worden. Unsere erste Absage galt der Mittelstandskasse.
Diese hatte früher einen Vertrag mit den Standesvereinen, da
sie in engen Grenzen und unter gewissen Kautelen nicht-ver-
sicherungspflichtigen Personen Arzt und Arznei gewährte;
jetzt war ihr gekündigt worden. Hatte sie doch ihre Absicht,
sich weiter unter Gewährung von Krankengeldern auszu¬
dehnen , wahr gemacht. Ein Hauptlockmittel bildete natürlich
die freie Arztwahl. Wie die Vorstandschaft die Kündigung
aufnahm, zeigt ihr Verhalten, das zum Teil dem verflossenen
Sanitätsverein abgelauscht war, zum Teil eigene Regie ver¬
riet. Sonderliste! Darin unbegreiflicherweise die bekann¬
testen Gegner der Kasse. Ob das Politik oder Mangel an Hirn¬
windungen war, das zu ergründen, ist nicht unseres Amtes.
Wie gedroht wurde, beweist der Sinn des ersten Paragraphen
der Satzungen: „Naturheilkundige und festbesoldete Aerzte
der Ortskrankenkasse werden solange nicht angestellt, als
50 Leipziger Aerzte der Kasse zur Verfügung stehen.“ Das
allein genügt, um anständigen Kollegen die Arbeit für die
Mittelstandskasse unmöglich zu machen, die zahlreiche Mit¬
glieder zählt mit vollkommen genügenden Mitteln, ihren
Arzt angemessen zu bezahlen. Aber die Aussichten auf
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Krankengelder werben, doch gerade sie bringen die Kranken¬
kassen in Verlegenheit, und wer soll sie davor bewahren?
Die Aerzte, durch Herabsetzung der Honorarforderungen.
Immer dieselbe Arie, einmal in Dur, einmal in Moll, aber stets
mit Kürzungen. Auch mit dem Rat der Stadt soll wegen Ein¬
führung der freien Arztwahl verhandelt werden. Prognose:
Achselzucken. Zuerst trat man in Aktion wegen der Armen¬
behandlung; vorläufig sind nur Fühler ausgestreckt worden.
Vorsichtig, sehr vorsichtig. Die Besprechungen, die unter den
Armenärzten und Delegierten der Vereine stattfanden, sind
selbstverständlich sekret und nur hier und da sickert etwas
über den schwierigen Stoff durch, das beweist, die jungen
Aerzte zwitschern anders, wie die alten sungen. Was die
Stellungnahme der Stadtverwaltung selbst anbetrifft, so fragt
es sich, ob sie gleich der Dresdener einen Versuch mit der
freien Arztwahl machen wird. Die bekannte Gegenent-
schliessung des Berliner Magistrates hat unsere Hoffnungen
getrübt, die angesichts der Haltung unseres zweiten Bürger¬
meisters im Streite mit der Ortskrankenkasse recht geringe
waren. Merkwürdig, wo doch unser Verband den Namen der
Stadt wieder einmal im' besten Sinn in den Vordergrund ge¬
drängt hatte und ein neues Reis in ihrem Ruhmeskranze ist.
Ausserdem sollten doch die Erfahrungen gerade mit der freien
Arztwahl bei dieser Ortskrankenkasse ermutigen. Dank dem
jahrzehnte langen Arbeiten unserer Aerzte mit einer Ver¬
trauenskommission sind wir geschult, auf das Budget der
Krankenkasse Rücksicht zu nehmen. Dieses schliesst voraus¬
sichtlich namentlich im letzten Vierteljahre glänzend ab, aus Ur¬
sachen, die im gegebenen Augenblicke für alle Aerzte eine gute
Waffe sein werden. Denn nie wurde ein besserer Beweis gelie¬
fert, dass die Krankenkassen Versicherungsanstalten gegen Er¬
werbslosigkeit sind. Schon die Statistiken der Gewerkschaften
des Staates und der Städte hatten bewiesen, dass das Angebot
auf offene Stellen weit geringer denn je war. Die Geschäfte
gingen gut, der Bautätigkeit war das Wetter hold und
so hatte unsere Ortskrankenkasse trotz Zunahme von
ca. 6000 Mitgliedern im Oktober ca. 1000, November ca. 800,
Dezember ca. 800 Erwerbsunfähige weniger wie im Vorjahr.
Und ohne Zweifel nicht nur wegen des günstigen Genius epi-
demicus loci, sondern weil die Konjunktur des Arbeitsmarktes
stets das beste Barometer für die Krankengeldausgaben der
Krankenkassen sind, ob mit, ob ohne freie Arztwahl.
Die Piece de resistance der letzten Monate war natürlich
die Vertrauensmännerversammlung des Verbandes, über deren
geschäftlichen Teil zurzeit in allen ärztlichen Blättern referiert
worden ist. Sie verlief äusserst anregend und entsprach voll¬
ständig den an sie geknüpften Erwartungen. Dem Beispiele
Marburgs, Sonntagsruhe betreffend, sind bisher Dresden Nord¬
west gefolgt, während das übrige Dresden rechts der Elbe, auch
Freiberg mit seinem rührigen Bezirksverein, nachfolgen
werden.
Zweier Ereignisse soll zum Schlüsse noch gedacht werden
und zwar zuerst des 80 jährigen Geburtstags des Seniors der
medizinischen Fakultät und der hiesigen Kollegen, Professor
Dr. Hennig. Trotz seines hohen Alters rüstig und geistes¬
frisch, fehlt er bei keiner wichtigen Bezirksvereinssitzung oder
bei denen der medizinischen Gesellschaft. So betätigt er sich
noch aktiv an Standes- und wissenschaftlichen Fragen. Sein
Ruhm stammt aus der Zeit, da er als Mitbegründer der Kinder-
und Frauenheilkunde das Seinige beitrug, uns Junge auf die
Höhen der Wissenschaft zu begleiten und noch heute hat er
sich den Namen eines gütigen Examinators, Arztes und
Menschenfreundes bewahrt. Wie viele Aerzte von Bedeutung,
ist auch er ein hervorragender Kenner der lieblichen Pflanzen¬
welt, ein Meister der alten Sprachen und ein grosser Jäger vor
dem Herrn. Möge ein gutes Geschick seinen Lebensabend
begleiten, von dem sonst nicht immer das Shakespearesche
Wort galt: „Und mein Alter ist ein milder Winter.“
Das zweite Ereignis war der Fortgang des Chirurgen am
Diakonissenhaus Professor Brauns, der die Stelle des mit
dem Automobil verunglückten Leiters des Zwickauer Kreis¬
krankenstiftes Professor Karg einnimmt und inzwischen zum
Medizinalrat ernannt worden ist. Wohl am meisten hat er sich
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
330
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 7.
zuletzt in Tat, Wort und Schrift mit der Lokalanästhesie be¬
fasst. Jeder schätzte den stillen und bescheidenen Mann und
er wird sicher im neuen Wirkungskreise das gleichgrosse An¬
sehen geniessen, wie im alten, wo ihm viele Anhänger und
Lobredner Zurückbleiben. Die mässig dotierte Stellung am
Diakonissenhaus wird mit einem auswärtigen Chirurgen be¬
setzt, da die Leipziger Bewerber zumeist ihre Privatkliniken
beibehalten wollten, um nicht den grössten Teil ihrer Klientel
zu verlieren. Ach, man will auch hier schon wieder nicht so
wie die Geistlichkeit. Dr. V.
Vereins- und Kongressberichte.
AHonaer Aerztllcher Verein.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 29. November 1905.
Vorsitzender: Herr H e n o p.
Schriftführer: Herr F e 1 g n e r.
Herr König: Ueber Mesenterialgeschwülste.
Anlass zu den Mitteilungen gibt folgende Beobachtung: Eine
69 jährige Frau bekam seit September 190*4 stärker werdenden
Leib, es traten Atemstörungen ein. Bei der am 18. VII. 05 erfolgten
Aufnahme im Altonaer Krankenhaus zeigte die korpulente Patientin
starke Zyanose, kurze oberflächliche Atmung, kleinen frequenten
Puls, Anasarka, Oedeme, hochgradigen Aszites. Nach Entleerung
von 15 Litern einer schäumenden grünlichen Aszitesflüssigkeit fühlte
man in der Unterbauchgegend einen kugeligen kindskopfgrossen Tu¬
mor vom Nabel abwärts, gespannt, anscheinend peritoneal adhärent,
nach rechts knollig. Nach Regelung der Herztätigkeit durch Digitalis
erfolgt am
1. VIII. Laparotomie: Der der vorderen Bauchwand adhärente
Bauchtumor erweist sich als ausgehend vom Mesenterium einer
Dünndarmschlinge, welche der höchsten Kuppe untrennbar seitlich
ansitzt. Er selbst ist teils zystisch, teils solide. Es wird die Exstir¬
pation mit Resektion des Darmstückes und Vereinigung mittels
Murphyknopf ausgeführt. Weitere Tumoren nirgends nachweisbar.
Schluss der Bauchwunde. Heilung innerhalb normaler Zeit. Knopf¬
abgang in der 3. Woche. Geheilt entlassen.
Der Tumor ist grösstenteils solide, enthält aber grosse Hohl¬
räume, teils mit blutiger Flüssigkeit, teils mit Blut erfüllt. Mikro¬
skopisch: Fibrosarkom, z. T. sehr grosse Spindelzellen. Ausgang
Darmwand. Die Präparate liegen vor.
Die am häufigsten operierten Mesenterialtumoren sind Zysten
und Lipome. Solide Tumoren sind seltener, Begonin konnte 1898
nur 29 zusammenstellen. Seitdem sind eine Reihe kasuistischer Mit¬
teilungen hinzugekommen. Meist handelt es sich um Sarkome oder
Myome. Von besonderer Wichtigkeit ist der, wenn auch kleine, Zu¬
sammenhang mit dem Darm oder — beim Netz — mit dem Magen.
Borrmann hat überzeugend nachgewiesen, dass dies vielfach der
Ausgang des Tumors ist. Derselbe ist also in diesen Fällen nicht
eigentlich eine Mesenterialgeschwulst, sondern ein in das Mesen¬
terium. das Lig. gastro-colicum etc. entwickeltes Myom oder Sarkom.
Auch K. hat früher einen -solchen Netztumor entfernt, bei dem ein
Stück der Magenwand mit fortgenommen werden musste, das wohl
den Ursprung gebildet hat. Für unsere Geschwulst dürfte diese Ent¬
stehung von der Darmwand zutreffen, für eine Reihe von Mesenterial¬
geschwülsten aber nicht. Bei dem von L e x e r entfernten Myxo-
fibrom blieb der Darm 4 cm vom Tumor entfernt.
Für die Diagnose von Mesenterialgeschwülsten werden ver¬
wertet: Koliken, die von der Wirbelsäule gegen den Nabel aus¬
strahlen, Darüberlagern des Darmes und enorme Verschieblichkeit.
Keines dieser Symptome war hier vorhanden, die Verschieblichkeit
fehlte wegen der Verwachsungen, der Darm lag nicht vor. weil
die Geschwulst seitlich aus dem Gekröse herauswuchs und ihre Kuöpe
der Bauchwand unmittelbar anlag. Der Aszites war z. T. entzündlich,
erklärt sich aber auch durch die Abknickung des pendelnden Tumors,
dadurch mussten die Blut- und Lvmohgefässe schlechten Abfluss
haben. Die Blutungen in die Geschwulst und die vielen erweiterten
Gefässe und Lvmphbahnen erklären sich auf diese Weise.
Die Mortalität der festen Mesenterialgeschwülste fand Be¬
gonin noch als 15:29. Die bisher mitgeteilten Fälle ergeben einen
besseren Prozentsatz. Wir müssen bei der Laparotomie entscheiden;
1. Ist der Tumor primär und isoliert? 2. Wieviel Darm muss im
Fall seiner Exstirpation geopfert werden? Das kann unter Umstän¬
den schwer ins Gewicht fallen, denn K u k u 1 a musste bei Entfernung
der tuberkulösen Mesenterialgeschwulst 177 cm, L e x e r bei seinem
Mesenterialfibrom 2Ü0 cm Darm mit fortnehmen.
Herr Rieck demonstriert an einem Becken die Operation der
Pubiotomie, welche er vor 4 Wochen bei einer Frau mit plattem
Becken ausgeführt hat. 1. Kind war perforiert, 2. Kind eingeleitete
Frühgeburt, Tod infolge eines wahren Knotens in der Nabelschnur,
3. Kind eingeleitete Frühgeburt, lebend entwickelt, Tod am 2. Tage.
Jetzt 2 Monate vor dem Endtermin Prochownickdiät, wie sich nach-
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her zeigte, ohne Erfolg. Nach Erweiterung des Muttermundes wird
bei kräftigsten Wehen und bester Einstellung des Kopfes 12 Stunden
gewartet. Danach zeigt sich keinerlei Konfiguration des harten
Kopfes, kein Eintreten in die enge Stelle, vielmehr ein grosses Miss¬
verhältnis zwischen Kopf und Becken. Conjugata vera beträgt 8 cm.
daher Alternative zwischen Perforation des lebenden Kindes oder
einer beckenerweiternden Operation. Zu letzterer wird Patientin
überredet.
Technik mit dem von Seeligmann im Hamburger ärztlichen
Verein angegebenen Instrument nach Art des subkutanen Verfahrens
Döderleins.
Wegen der Dicke der Bauchdecken und der Straffheit der Ge¬
webe ist die Durchführung der Giglisäge mit diesem Instrument doch
sehr schwierig und bezüglich der Vermeidung von Nebenverletzungen
nicht einwandfrei. Sehr starke Blutung aus der unteren Wunde.
Die Durchsägung geht sehr schnell und glatt vor sich, desgleichen
das Durchziehen des Kindes mit der schon vorher an den über dem
Becken befindlichen Kopf angelegten Zange (Traktionen in Wal¬
ch e r scher Hängelage waren ohne jeden Erfolg geblieben). Kind
leicht asphyktisch, wird bald belebt. Um das Becken, das nicht ge¬
stützt worden war, ein Heftpflasterstreifen. Ausgiebige Tamponade
der grossen Höhlenwunde. Naht der Hautwunden darüber.
Am anderen Tage entleert sich beim Entfernen der Tampons
eine Menge blutig gefärbter Flüssigkeit. Katheter in die Blase ein¬
geführt zeigt diese leer. Also Blasenverletzung. Bleibt unent¬
schieden, ob diese beim Durchführen des Instruments hervorgerufen
oder durch das zu starke Auseinanderweichen der Knochenenden
hervorgebracht w'urde. Letztere liegen an diesem Tage, wie durch
Einfuhren der Finger in die Wunde festgestellt wurde, 2 Finger breit
auseinander. Nun werden 2 Heftpflasterstreifen sehr fest um das
Becken gelegt, die Wunden drainiert, ein Dauerkatheter in die Blase
eingeführt und innerlich Urotropin gegeben. Am 7. Tage Blase heil,
spontanes Urinieren. Aber Temperatur 4U°, hält 4 Tage an; dann
allmählicher Abfall zur Norm. Am 19. Tage Entfernung der Heft¬
pflasterstreifen, am 21. Jage Aufstehen. Die beiden Knochenden
liegen fest und dicht aneinander. Beweglichkeit ist nicht zu erzielen.
Gang gänzlich ungestört, so dass Pat. voraussichtlich am 27. Tage
nach der Operation gesund und mit einem prächtigen Kinde die
Klinik verlässt.
Angaben über ähnliche mit der Pubiotomie verbundene Kom¬
plikationen aus der Literatur. Es empfiehlt sich doch bei dicken
Personen, bei welchen die Operation in grosser Tiefe unter der
Haut stattfinden muss, den oberen Rand der Symphyse freizulegen
und die Blase stumpf abzupräparieren, ferner stets das Becken zu
stützen oder den D ö d e r 1 e i n sehen Gummischlauch einzulegen
und nachher sehr fest Heftpflasterstreifen anzulegen. Rieck hat
sich gerade durch Bau mm (Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn.,
Bd. XXII, S. 592) am ersten Tage zur Unterlassung dieser Mass-
regeln verführen lassen. Durch seinen Fall ist bewiesen, dass
B a u m m s Ansicht, das Becken federe nach dem Durchsagen zu¬
sammen, für die Pubiotomie nicht richtig ist.
Vielleicht w'äre es auch möglich, die starke Blutung dadurch zu
vermeiden, dass man etw r as oberhalb des unteren Randes des Os
pubis auf dieses einschneidet und dann zunächst mit einem Ele-
vatorium die dort inserierenden venösen Schwellkörper von oben
nach unten von dem Knochenrande abschiebt.
Abgesehen von diesen Komplikationen hält Rieck die Ope¬
ration für sehr segensreich und glaubt, dass sie direkt ein in der Ge¬
burtshilfe vorhandenes Bedürfnis ausfülle, möchte aber raten, sie
möglichst im Krankenhaus oder in der Klinik zu machen und sich
stets dazu der Einwilligung der Gebärenden, geradeso wie beim
Kaiserschnitt, zu versichern.
Diskussion: Henop glaubt, dass doch diese Operation
sich nicht für den praktischen Arzt empfehle, fragt nach der Pro-
c h o w n i c k sehen Diät und nach der Walcher sehen Hängelage.
Herr König wandert sich über die schnelle Heilung, kann sie
sich nur durch den stärkeren Blutreichtum der in Frage kommenden
Körperstellen infolge der Schwangerschaft erklären und möchte
wissen, wie die Knochenheilung festgestellt wurde.
Herr P i 1 s k v glaubt, dass die Blasenverletzungen vielleicht
sich in Zukunft vermeiden lassen würden, dass aber die Gefahren der
Blutung und der Infektion w-ohl immer bestehen blieben. Gegebenen¬
falls will er die Operation auch ausführen. Die von Rieck er¬
wähnte Angabe Seeligmann s f dass in Hamburg in einem Jahre
35 Perforationen stattfanden mit 8 Todesfällen der Mütter, dünkt
ihm bezüglich der Anzahl der Todesfälle unerklärlich hoch.
Herr Möller fragt nach der Indikation zum Eingriff, erinnert
daran, dass nach längerem Abwarten bei rhachitischem platten
Becken oft noch spontane Geburt erfolgt, selbst wenn man versucht
ist, schon die Perforation zu machen.
Herr Rieck erwidert, dass die Patientin zu Hause die Pro¬
di o w n i c k sehe Diät eingehalten habe, anscheinend streng, denn
sie sagte, sie habe nun doch umsonst gehungert. Die Veränderung
des Beckens in der Walcher sehen Hängelage kann er an dem
vorhandenen Becken gut demonstrieren. Die rasche Heilung der
Beckenknochen wurde eigentlich in allen Fällen bestätigt. Die Festig¬
keit der Verbindung konnte nur durch Palpation festgestellt werden
bezw. durch den ungestörten Gang. Die 8 Todesfälle unter den
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
13. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
331
35 Perforationen sind wohl nicht durch die Operation bedingt, son¬
dern durch die Begleitumstände (Fieber etc.) und oftmals werden ja
auch Embryotomien bei verschleppter Querlage fälschlicherweise zu
den Perforationen gezählt.
Die Fälle, die Möller erwähnt, kennt R i e c k auch. Sie sind
aber von dem vorliegenden grundverschieden. Während bei jenen
der Kopf schon i n der engen Stelle feststeht, vielleicht sekundäre
Wehenschwäche die Weiterentwickelung stunden- und tagelang auf¬
hält, so dass man wartet, weil doch meistens neue kräftigere Wehen
kommen, die dann den Kopf sehr schnell durchdrücken, stand hier
der Kopf hart und unkonfiguriert auf dem Becken trotz 12 ständiger
sehr kräftiger Wehen. Letztere konnten höchstens beim Warten
schlechter werden. Ausserdem hatte doch auch das erste Kind, wel¬
ches gewöhnlich schwächer als das vierte ist, nach tagelanger Ge¬
burtsdauer perforiert werden müssen.
Gesellschaft der Charite-Aerzte in Berlin.
(Eigener Bericht.)
Sitzung vom 1. Februar 1906.
1. Herr Kaiserling: Demonstration des neuen Universal¬
projektionsapparates des pathologischen Museums.
2. Zur Kenntnis des Knochenkallus.
Herr Orth: Die Ursachen für die Bildung eines Cailus luxurians
sind, da vielfach weder grosse Dislokation noch Bewegungen des ge¬
brochenen Gliedes statthaben, individuelle. Bezüglich der Frage nach
der Entstehung des parostalen Kallus -ist zunächst ein Zusammenhang
mit dem Peiiiost möglich; andererseits ist die Annahme einer hetero-
logen Knochenbildung zulässig, die durch Metaplasie zustande kommt.
Die letztere kann eine Zell- oder Gewebsmetaplasiie sein. Ausserdem
findet man zuweilen Verkalkung und positive Eisenreaktion (Demon¬
stration). Knorpelgewebe findet man im Kallus regelmässig bei nicht
septisdhen Frakturen, bei Erwachsenen sowohl wie bei Kindern.
Diskussion: Herr D a v i d s o h n.
3. Die Unterscheidung der Streptokokken mittels Blutnährböden.
Herr Beitzke: Das Verhalten von 30 Streptokokkenstämmen
auf Blutnährböden erwies sich als variabel und ermöglichte keine Dif¬
ferenzierung in mehrere Unterarten im Sinne Schottmüllers.
Den Streptococcus mucosus rechnet Vortr. zu den Pneumokokken.
Diskussion: Herr Pfuhl.
4. Herr Bickel: Demonstration einiger, experimentell-biologi¬
schen Arbeiten dienender Apparate, einer Magenkanüle, einer Flasche
zum Auffangen des Magensaftes bei Fistelhunden und eines Mess¬
apparates für Eiweissbestimm-ungen.
5. Ueber Cholesterin und Cholesterinester.
Herr Salkowskl: Vortr. stellte aus 4,0 g Epidermisschuppen
ca. 0,15 g Palmitinsäure-Cholesterinester dar. Cholesterinester sind
bisher in der Nahrung reicht nachgewiesen worden. Es ist aber denk¬
bar, dass das als Nebenbestandteil in den Fetten nachgewiesene
Cholesterin in diesen nicht als solches, sondern als Cholesterinester
vorhanden ist. Vortr. vermochte die Verseifung von sicher chole¬
sterinfreiem Fett, dem durch Zusatz von Cholesterinester und Ver¬
schmelzen mit diesem ein gewisser Gehalt an Estern gegeben war.
so zu leiten, dass die Clholesterinester als solche wieder erhalten
wurden.
6. Pathologisch-anatomischer Befund bei venerischem Granulom.
Herr Kuhn: Das^it einem Primäraffekt beginnende Leiden
breitet sich wie ein serpiginöser Schanker aus und führt zu mul¬
tipler Knötchen- -und Geschwürsbiildung der Oberhaut. Der Tod er¬
folgt oft durch interkurrente Krankheiten, zuweilen auch durch Tiefer¬
greifen der geschwürigen Prozesse.
7. Mitteilung zur Frage des Vorkommens von Aminosäuren im
normalen Harn.
Herr Neuberg: Vortr. vermochte mittels des Naphthylis-
ocyanatverfabrens aus 8 Liter Harn 0,8 g Baryumsialz des Naph-
thytisocyanatglykotooMs, d. h. ca. 0,0025 Proz. Glykokoll zu isolieren.
8. Herr Davidsohn: Demonstration mikroskopischer Präpa¬
rate eines Falles von muskulärer Lungenzirrhose, welche nicht nur
fibröses Gewebe, sondern auch zahlreiche, glatte Muskelfasern auf¬
weisen. P. Reckzeh -Berlin.
Gesellschaft für Natur- und Heilkunde zu Dresden.
(Offizielles Protokoll.) .
11. Sitzung vom 14. Oktober 1905.
Vorsitzender: Herr Ganser.
Tagesordnung:
Herr Schill: Seuchenverhütiing und -bekämpfung im
Kriege.
Schill zeigt, dass in den Kriegen des 19. Jahrhunderts
bis auf wenige Ausnahmen (darunter 1870/71 bei den Deut¬
schen) die grössere Zahl der Opfer nicht den Waffen, sondern
Seuchen erlag. Er schildert dann die Verheerungen, welche
die hauptsächlichsten Seuchen: Pest, Flecktyphus, Ruhr, Unter-
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leibstyphus, Pocken, Cholera und Malaria in den einzelnen
Kriegen anrichteten. Die Wundinfektionen sind seit Einführung
der anti- bezw. aseptischen Wundbehandlung nicht mehr zu
fürchten, wohl aber die anderen vorgenannten Seuchen, deren
Bekämpfung von seiten der Militärärzte die grösste Aufmerk¬
samkeit erfordert.
Zur Verhütung der Kriegsseuchen dienen schon manche
Massnahmen im Frieden, so die Erziehung der Soldaten zur
Reinlichkeit an ihrer Person und ihrer Umgebung, Heran¬
bildung von Personal zur Pflege Kranker und Verwundeter,
sowie zur Desinfektion, Schutzpockenimpfung, Belehrung über
die Geschlechtskrankheiten und Massnahmen zur Einschrän¬
kung der Ansteckungsgelegenheiten. Die Grenzen sind zu as¬
sanieren ; die Methodik hat Koch mustergültig gelehrt, indem
er mehrere auf einem Hochplateau bei Trier gelegene Dörfer,
in denen der Typhus endemisch herrschte, völlig von der
Krankheit befreite. Wie an unserer Westgrenze der Typhus,
so herrscht an der Ostgrenze das Trachom. Der Sanitäts¬
offizier soll nicht nur über die im eigenen, sondern auch über
die in benachbarten Ländern herrschenden Seuchen stets orien¬
tiert sein.
Bei Ausbruch des Krieges haben Truppen, bei denen Seu¬
chen herrschen, ihre Garnison möglichst nicht zu verlassen.
Seit längerer Zeit nicht Geimpfte sind zu revakzinieren; vor
Absendung von Truppen in Malariagebiete ist Toleranz gegen
Chinin festzustellen.
Der Vortragende geht dann auf die Schutzimpfungen bei
Truppen ein, deren Geschichte und Technik er zur Darstellung
bringt. Im südwestafrikanischen Aufstandsgebiet ist die
Schutzimpfung an einer Anzahl Soldaten, neuerdings auch an
solchen, welche dahin bestimmt waren, schon in Deutschland
zur Ausführung gekommen. Schill gibt die Darstellungen
von Morgenroth, Lion, Kuhn, Erhärt, Flem-
tning, Musehold und S t e u d e 1 wieder, nach denen teils
auf der Reise, teils in Afrika, teils schon in Deutschland
713 Schutzimpfungen gegen Typhus vorgenommen wurden,
und gibt dann die Schlussfolgerungen wieder, welche an diese
Impfungen in Heft 22 der Veröffentlichungen aus dem Gebiet
des Militärsanitätswesens geknüpft werden.
Als wichtige Schutzmassregel ist eingehende Belehrung
der ausmarschierenden Soldaten über die wahrscheinlich
drohenden Seuchen und deren Vermeidung anzusehen.
Eine grosse Gefahr im Kriege bildet stets ungekochtes
Wasser. Abessinische Brunnen, Filter, Destillierapparate, Zu¬
satz chemischer Mittel haben sich nicht bewährt; Abkochen
bleibt im Felde das einzig sichere Mittel gegen Wasserinfek¬
tionen. Von grosser Wichtigkeit ist geordnete Entfernung
und Desinfektion aller Fäzes, Desinfektion und Reinigung der
Quartiere und Lager, Vernichtung des Ungeziefers, Regelung
des Transportes ansteckender Kranker, Ueberwachung des Ge¬
schlechtsverkehrs, Errichtung von Seuchelazaretten und Des¬
infektionsanstalten, Transporte und Unterbringung Kriegs¬
gefangener, Assanierung von Schlachtfeldern und Errichtung
von Quarantänestationen für die eigenen Truppen, wenn sie
aus verseuchten Gegenden heinikehren. Es werden die Mass¬
nahmen geschildert, welche bei der kämpfenden Armee, auf
den Etappenwegen, bei und in belagerten Festungen nötig
werden.
Diskussion: Herr Ganser fragt an, ob die Vorschriften,
die in der deutschen Armee existieren, bereits den Auseinander¬
setzungen des Herrn Vortragenden entsprechen.
Herr Schill glaubt, dass die Massnahmen, die während der
Chinaexpedition ergriffen worden sind, auch in ferneren Kriegen in
Kraft treten werden.
Herr W. H e s s e hat beobachtet, dass der Typhus auch bei uns
in Sachsen häufiger durch Kontakt als durch Wasser übertragen wird.
Behufs Ausrottung des Typhus hat sich die Massnahme vorzüglich be¬
währt, die Kranken in Hospitäler zu bringen. Die Epidemien wurden
hierdurch coupiert.
Herr Fiedler gibt Herrn Hesse zwar zum Teil Recht, möchte
aber doch der Wasserinfektion bei Typhus abdominalis eine sehr
grosse Bedeutung beilegen; besonders in der Epidemie von 1861 1 1862
in Friedrichstadt zeigte sich dies ganz evident. Seit Abschaffung der
Hausbrunnen ist dort der Typhus fast gänzlich erloschen.
Herr W. Hesse möchte nicht missverstanden werden, indem
auch er der Wasserinfektion grosse Bedeutung beilegt; er selbst hat
über eine derartige grosse Epidemie berichtet.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
332
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 7.
Herr Battmann fragt Herrn Hesse, ob nicht in Förder-
gersdorf auch andere Massregeln ergriffen worden sind.
Herr Hesse glaubte hiervon absehen zu dürfen, da das Wasser
in der diesjährigen Fördergersdorfer Epidemie keine Rolle spielte.
Herr Schill: In Südwestafrika scheint die Wasserinfektion vor¬
zuwiegen, da dort die Eingeborenen in den Wasserstellen baden.
Für die Uebertragung durch Wasserläufe, verweist er auf eine Ka¬
sernenepidemie in Oschatz, wo die Infektion durch einen Bach ver¬
mittelt wurde.
Herr Ganser hat den Eindruck, dass die Mortalität an Typhus
in Afrika eine sehr hohe ist und fragt, ob jemand orientiert ist, woher
dies stammt.
Herr Schill glaubt, dass der lange, mühsame Transport der
Kranken jedenfalls hieran Schuld ist. Die Mortalität ist jedoch jetzt
gegen Ende vorigen Jahres zurückgegangen.
Herr Müller: Die Hohe der Mortalität ist nach den bisher be¬
kannt gewordenen Zahlen noch nicht genau zu berechnen. Sie war
übrigens auch im Feldzuge 1870 71 nicht unbedeutend, indem sie auf
seiten der deutschen Heere 11 Proz. betrug. Die Immunisierung ist
neuerdings eingeschränkt worden, weil die Geimpften noch mehrere
Wochen hinterher besonders für Typhuserkrankungen sich disponiert
zeigten und die Erkrankungen sehr heftig verliefen.
Herr M e i n e r t bemerkt, dass von den *131 bis 5. August in Siid-
westafrika an Krankheiten überhaupt Gestorbenen 377 dem Typhus
erlegen sind.
Aerztlicher Verein in Frankfurt a. M.
(Offizielles Protokoll.)
Ordentliche Sitzung vom 20. November 1905.
Vorsitzender: Herr E. Cohn.
Schriftführer: Herr A. Nebel.
Herr Salomon demonstriert ein Instrumentarium zur dia¬
gnostischen Punktion der Bauchhöhle. Vortragender weist darauf
hin, wie Erfolge der modernen Chirugie vergessen gemacht haben,
dass die Probelaparotomie diagnostisch eine Kraftvergeudung sei, er
weist auf das Bedürfnis hin. die Bauchhöhle der diagnostischen Punk¬
tion in der Weise zugänglich zu machen, wie die Schädelhöhle und
den Wirbelkanal. Das Instrumentarium lehnt sich an das von
Schmidt zur intraperitonealen Infusion und Ernährung angegebene
an, modifiziert dasselbe aber zwecks Durchführung eines Ureter¬
katheters. Der Vortragende empfiehlt das Verfahren besonders bei
zweifelhaften Fällen von Perforationsperitonitis, geplatzter Tubar-
schwangerschaft, Pankreasfettnekrose, Achsendrehung des Darms
oder Verschluss der Mesenterialgefässe. Er hat mit dem Verfahren
100 ccm eitriger Flüssigkeit in der Bauchhöhle bereits nachweisen
können.
Herr A1 b r e c h t demonstriert zahreiche Präparate von
Arteriosklerose, insbesondere der Mesenterialarterien, der
Karotiden und Arteriae iliacae (Brandungs- und Drucklinien etc.)
zur Erläuterung seines Vortrages: Ueber Arteriosklerose.
I.
Von der Besprechung der Arteriosklerose sind ab¬
zutrennen eine Anzahl von Gefässerkrankungen, welche häufig
mit ihr zusammengeworfen oder verwechselt werden:
1. die luetischen Erkrankungen der Arterien, welche
wenigstens für die Aorta ein gegenüber der „Endaortitis defor-
mans“ nach Morphologie und Lokalisation gut unterscheid¬
bares Krankheitsbild liefern: Lokalisation vor allem im auf¬
steigenden Teile der Aorta, nicht über den Triptis Halleri nach
abwärts reichend, im Anfänge mehr beetartig, herdförmig, bald
zirkulär die ganze Wand der Aorta umgreifend, ausgesprochen
thorakal und deszendierend, mit mehr oder weniger starker
diffuser, nicht selten partieller aneurysmatischer Erweiterung
der betroffenen Teile, während die Aorta abdominalis gewöhn¬
lich relativ eng und glatt erscheint. Häufiges Fortschreiten
auf die Aortaklappen (wichtigste Ursache der Aorteninsuffi¬
zienz), Verengerung der Koronararterienöffnungen. Ana¬
tomisch: Intensiver Erkrankungsprozess der Media und der
Intima, hauptsächlich gallertige, runzelige, beetartige Ver¬
dickungen, häufig mit kleinen, oberflächlichen Ustircn, ohne
Neigung zu Verkalkung oder tieferer Geschwürsbildung, ge¬
legentlich richtige Gummen (Bend a).
Dagegen bei der Endaortitis deformans: Lokalisation an
den mechanisch stärkst beschädigten Teilen der Aorta, von
diesen aus sich allmählich fortsetzend: Arcus aortae (Narbe
des Ductus Botalli), Teilungsstelle der Aorta, Klappenansatz¬
linie, Interkostalartericn, Pars abdominalis, häufige Fortsetzung
auf die grossen abgehenden Arterienstämme, besonders der
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Unterextremitäten und des Mesenteriums, namentlich auf
Mesenterica inferior, die Pars ascendens aortae regelmässig am
wenigsten, sehr häufig makroskopisch nicht verändert. Die
Veränderungen an den abgehenden Arterien sind sehr häufig
auf den mechanisch besonders geschädigten Abgangskonus
(Roux) beschränkt.
2. die Arterionekrose, welche durch intravenöse Adre¬
nalininjektion (Josuc, Erb, B. Fischer u. a.) beim
Kaninchen (nicht beim Hunde) erzeugt werden kann und auch
durch verschiedene andere Gifte hervorgerufen wird
(Fischer). In ihrer Lokalisation und in der Neigung zu
Aneurysmenbildung zeigt sie eine gewisse Aehnlichkeit mit der
luetischen Aortitis, von welcher sie sich indes durch die primär
nekrotisierenden Veränderungen in der Media und das Zurück¬
treten der entzündlichen Vorgänge unterscheidet.
3. die Mediaverkalkung der grossen Arterien, welche be¬
sonders von Mönckeberg untersucht wurde.
4. die Dilatation der Aorta und grossen bis mittleren
Arterien, welche seltener bei idiopathischer Herzdilatation,
häufig mit geringer oder fehlender Dilatation und Hypertrophie
des Herzens einhergeht und auf herabgesetzter Elastizität der
Wand beruht, daher besonders häufig im Senium ist.
II.
Der Name Arteriosklerose ist vorläufig als der ge¬
eignetste Sammelname beizubehalten. Die vielfach vor¬
geschlagene Bezeichnung Endarteriitis passt nur für einen Teil
der Erscheinungen und wird deshalb besser für rein entzünd¬
liche Vorgänge reserviert (Jore s). Von Marchand wurde
der Name Atherosklerose vorgeschlagen, um die regelmässige
Kombination der Verfettungsprozcsse mit den sklerotischen
hervorzuheben. Seine Verwendung empfiehlt sich jedoch nur
für jene Fälle, in welchen neben den Sklerosen die Athero-
matose, d. h. Verfettung und Geschwürsbildung stark aus¬
gebildet ist; es gibt daneben Fälle, in welchen entweder ein¬
seitig nur die Sklerose (Bildung von fibrösen und kalkigen, oft
förmlichen Panzerplatten, ohne irgendwie vortretende Ge¬
schwürsbildung) im Vordergrund steht — relativ häufig bei
der Sklerose des hohen Seniums, besonders bei Weibern —
und der Atheromatose [Vorwiegen der Geschwürsbildung bei
mässiger, oft geringer Sklerose, besonders häufig bei Dia¬
betes l )].
Am besten erscheint es demnach unter dem Sammelbegriffe
der Arteriosklerose, für die Aorta und Hauptarterien wenig¬
stens, 3 Namen zur Bezeichnung von 3 unterscheidbaren Haupt¬
formen zu benützen: Sklerose, Atheromatose, Atherosklerose.
III.
Die wesentlichen morphologischen Verände¬
rungen bei allen arteriosklerotischen Prozessen bestehen in
wechselnd gemischten Kombinationen von Degeneration und
Hyperplasie, in erster Linie der Intima. Mikroskopisch haben
die Untersuchungen von J o r e s J ), sowie von T o r h o r s t
und Voigt (Aschoff) ergeben, dass bereits physiologisch
eine Dickenzunahme in der Intima der Aorta gegeben ist,
welche zuerst zur Entwicklung der von Jo res sogen, hyper-
plastischen Intimaverdickung, nach dem 30. Lebensjahre zur
Entwicklung einer dritten, innersten Lage einfacher Binde¬
gewebswucherungen führt. Nach J o r e s ist bei der Arterio¬
sklerose auch an den glatten Stellen der Aorteninnenfläche die
Schicht der hyperplastischen Intimaverdickung regelmässig
und stark entwickelt; die arteriosklerotischen umschriebenen
Verdickungen werden durch eine starke Wucherung rein binde¬
gewebigen Charakters hervorgerufen. Degenerationsherde
finden sich ausnahmslos in den tieferen Schichten jeder um¬
schriebenen Verdickung, primär und besonders ausgebildet in
der elastisch muskulösen Schichte und hyperplastischen In¬
timaverdickung, von denen sie erst sekundär auf die binde¬
gewebige Lage der Intima übergehen. Auch an den glatten
U Es kommt deswegen bei Diabetes neben der sklerotischen
Gangrän nicht allzusclten die embolische durch losgerissene Ge-
schwürsthromben in Betracht, was für die Prognose und Therapie
nicht ohne Belang ist.
-) Wesen und Entwickelung der Arteriosklerose. Wiesbaden 1903.
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
13. Februar 1906.
MÜENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
333
Partien arteriosklerotischer Aorten sind oberflächliche und
tiefe Degenerationsherde in grosser Zahl vorhanden (J o r e s).
In den kleinen Arterien stellt der Prozess im wesentlichen eine
Kombination von zwei Hauptformen dar (Jo res): 1. die
hyperplastische Intimaverdickung, welche mit Bildung von
elastischen Lamellen (Streifen) durch Abspaltung aus der Mem¬
brana elastica interna einhergeht; 2. die regenerativen Binde¬
gewebswucherungen der Intima, d. h. Bindegewebswucherung
ähnlich der bei Regeneration bestehenden Form der Binde¬
gewebsvermehrung, zugleich mit der Erscheinung von Pro¬
literation in den übrigen Qefässhäuten.
IV.
Aetiologie: Für die Entstehung der Degenerations¬
herde und Plaques hat R i b b e r t kürzlich die These aufgestellt,
dass die arteriosklerotischen Veränderungen der Intima und
teilweise auch der Media auf ein Eindringen von Blutplasma aus
den Gefässen in die Wand zurückzuführen seien, sekundär
treten nach seiner Meinung die hyalinen Umwandlungen, fettige
Degenerationen und Erweichungen sowie die proliferativen
Vorgänge hinzu. Gelegentlich soll auch unverändertes Blut
auf diese Weise eingepresst werden. Diese Anschauung dürfte
kaum zutreffen, da in dem früheren Stadium die Verfettung
und hyaline Verdickung gegenüber der Flüssigkeitsansamm¬
lung weitaus im Vordergninde stehen; die Höhlenbildungen
dürften vielmehr teilweise durch Zerfall und Verflüssigung
untergehenden Gewebes, teilweise infolge Zerrung der un¬
elastischen Intimaverdickungen an der Media bei der Dilatation
der Gewebe zuwege kommen. Die Lokalisation dieser Höhlen¬
bildung an den Orten stärkster mechanischer Schädigung er¬
klärt sich daraus, dass an diesen Orten auch die intensivsten
Verdickungen auftreten.
Die meisten Untersucher sind gegenwärtig darüber einig,
dass mechanische Momente eine wesentliche Rolle bei
der Entstehung und Lokalisation der arteriosklerotischen Ver¬
änderungen spielen. J o r e s hält mit Recht die Hypertrophie
gewisser Schichten der Gefässwand und deren spätere De¬
generation für das Wesentliche der arteriosklerotischen Ge-
fässerkrankung, die bindegewebigen Verdickungen für „Folge¬
zustände, Reaktions- und Ausgleichsbestrebungen der Gefäss¬
wand, welche mit den Vorgängen der Reparation nach Schädi¬
gungen und Defekten, der reaktiven Entzündung, auf eine Stufe
zu stellen sind“. Er zieht aus der Erwägung der anatomischen
Verhältnisse den Schluss, dass eine vermehrte funktionelle In¬
anspruchnahme der Gefässwand ein zum Zustandekommen der
Arteriosklerose notwendiger Faktor ist. Da man nun weiterhin
mit Wahrscheinlichkeit annehmen kann, dass es dieselben Ein¬
flüsse sind, welche zunächst die Hypertrophie gewisser
Schichten der Gefässwand und dann im Uebermasse ihrer Ein¬
wirkung die Degneration dieser hypertrophischen Schichten
bewirken, so würde eine funktionelle Mehrbelastung in letzter
Linie die Ursache der Arteriosklerose abgeben.“
Diese Anschauung entspricht einer von dem Vortragenden
im Jahre 1902 3 ) ausgesprochenen, wonach in einzelnen
Fällen mit Sicherheit aus rein mechanischen Ur¬
sachen eine Arteriosklerose entstehen kann
(Sklerose der Pulmonalarterien nach Durchbruch der Aorta
an der Stelle des Ductus Botalli in die Pulmonalis — E d g e n,
A1 brecht), und dass für alle zur Sklerose
führenden Schädigungen in letzter Instanz
die mechanische Läsion der Gefässwand das
Ausschlaggebende darstellt. „Wahrscheinlich
kommen hier als direkte Ursachen Stromstauungen und Wirbel¬
bildungen mit mechanischer Läsion der elastischen und musku¬
lösen Elemente in Frage.“
Wie die Betrachtung der Prädilektionsstellen beweist,
welche der Vortragende an zahlreichen Beispielen erläutert,
wirken besonders begünstigend: a) umschriebene Stenosen,
schon die physiologischen Verengerungen an den Teilungs¬
stellen, b) Dilatationen, welche zu Unterschieden in der Rich¬
tung der abgehenden Gefässe und zu grösseren Differenzen in
a ) Aetiologie und pathologische Anatomie der Arteriosklerose.
Sitzungsber. d. Aerztl. Vereins München vom 26. Februar 1902.
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der Weite der Haupt- und Teilungsäste (insbesondere bei dem
Fortschreiten der systolischen Welle), sowie zu Schlängelungen
führen (hier kommt -vor allem die senile Erweiterung infolge
Wandveränderung in Betracht, beim Weibe die Uterus¬
involution post partum für die Arterien der Uteruswand etc.),
c) periodisch wiederholte starke Drucksteigerungen, daher der
Einfluss der körperlichen Arbeit, sowie des Potatoriums, vor
allem beider gemischt (= Drucksteigerung infolge von Muskel¬
arbeit plus Kreislaufüberfüllung), sowie umgekehrt der ge¬
ringere Prozentsatz von Arteriosklerosen bei Weibern (ge¬
ringere relative Druckschwankungen infolge geringerer
Muskelarbeit, grössere Seltenheit der Plethora).
J o r e s vermutet, dass es vielleicht vor allen solche Funk¬
tionen seien, welche die longitudinale muskulös-elastische Lage
der Gefässwand treffen, die in ihrem Uebermass zur Arterio¬
sklerose führen.
Die Schädigung der Wand wird in verschiedener Weise
vermittelt werden können. Da es sich zuletzt immer um
ein Missverhältnis zwischen dem die Wand dauernd und pe¬
riodisch in Anspruch nehmenden Druck und den Widerstands¬
kräften, die in ihrer Textur liegen, handelt, so sind es ent¬
weder Steigerungen der mechanischen Inanspruchnahme bei
normalen Gefässwänden oder normaler Druck bei in ihrer
Widerstandsfähigkeit herabgesetzten Gefässwänden oder Kom¬
bination beider Ursachenkreise, auf welche die Arteriosklerose
als nächste Ursachen zurückgeht. In ersterer Hinsicht sind
besonders die bei starker Inanspruchnahme einzelner Gefäss-
gebiete auftretenden partiellen Arteriosklerosen bemerkens¬
wert: z. B. Sklerose der Unterextremitätenarterien bei Be¬
rufsarten mit vielem Stehen und Gehen, des Herzens bei
starker Hypertrophie des Muskels, des kleinen Beckens bei
Pluriparen, der rechten Arteria radialis gegenüber der
linken usw. In der zweiten Hinsicht — Erhöhung der Dis¬
position — sind einwandfreie Beobachtungen kaum vorhanden.
Der Alkohol scheint für sich eine Sklerose höheren Grades
nicht hervorzubringen, während er bei Kombination mit starker
körperlicher Anstrengung eine zum Teil wohl infolge der Ple¬
thora (z. B. Alkoholgenuss in den Arbeitspausen), zum Teil
wegen seiner erregenden Einwirkung, seiner Einwirkung auf
den Gefässtonus eine höchst wichtige Hilfsursache darstellt.
Der Einfluss infektiöser Erkrankungen, verschiedener Gifte,
wie Blei, Nikotin u. a., ist wahrscheinlich, aber nicht sicher¬
gestellt.
Verein Freiburger Aerzte.
(Offizielles Protokoll.)
Nachtrag zur Sitzung vom 27. Oktober 1905.
Herr W. Stock: Ueber Augenhintergrundsverände-
rungen bei Leukämie (akute und chronische Leukämie).
Vortragender demonstriert zuerst Zeichnungen eines
Augenhintergrunds von einem Falle von akuter lym-
phoider Leukämie. Der ganze Augenhintergrund ist
mit Blutungen bedeckt, diese Blutungen sind besonders gross
in der Gegend des hinteren Pols; das Blut liegt zum Teil vor,
zum Teil in der Retina. Um die grossen Blutungen in der
Makulagegend herum ist die Retina selbst eigentümlich weiss-
lich getrübt, ein Befund, wie ihn auch E1 s c h n i g bei akuter
Leukämie beschrieben hat. Die starke Schlängelung und Ver¬
breiterung der Gefässe, die bei chronischer Leukämie zu be¬
obachten ist, war in diesem Falle nicht vorhanden. Dann wer¬
den die dazu gehörigen pathologisch-anatomischen Präparate,
welche die Lage der Blutungen vor, in und hinter der Retina
zeigen, demonstriert.
Der zweite Fall — eine akute Leukämie (Leuko-
sarkomatose Sternberg) — wurde im Leben nicht
untersucht; im anatomischen Präparat fand sich in der
Chorioidea eine ausgedehnte diffuse Infiltration, welche dieses
Gewebe auf das doppelte bis dreifache verdickte.
Der Vortragende ist geneigt anzunehmen, dass durch eine
derartige Infiltration die Hellfärbung des Augenhintergrundes
entstehen könne, wie sie öfters bei Leukämie beobachtet wird.
Den sinkenden Hämoglobingehalt kann man für diese Färbung
Original from
UNIVERSITV OF CALIFORNIA
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
334
nicht verantwortlich machen, weil bei Fällen mit 40 Proz.
Hämoglobin der Augenhintergrund hell gefunden wurde,
während er bei anderen mit 30 Proz. und weniger seine nor¬
male Farbe zeigte.
Dass in anderen Fällen, in welchen eine solche Infiltration
vorhanden war, die typische Hellfärbung des Augenhinter¬
grundes nicht gefunden wurde, kann daran liegen, dass diese
Art von Infiltraten nicht immer grau oder grauweiss aussehen
muss, sondern auch eine rote Farbe haben kann (Stern-
b e r g, Schulze).
Zum Schlüsse weist der Vortragende darauf hin, dass auch
bei chronischer myeloider Leukämie ganz ebenso wie bei
lymphoider der typische leukämische Fundus gefunden werden
kann.
Biologische Abteilung des ärztlichen Vereins Hamburg.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 21. November 1905.
Vorsitzender: Herr Lochte.
Schriftführer: Herr W. Revenstorf.
Herr O. Schümm bespricht die Leistungsfähigkeit neuerer Me¬
thoden zum Nachweis von Blutfarbstoff im Stuhl und weist unter
Demonstration eines bei Carcin. ventric. entleerten, etwa 5 Proz. Blut
enthaltenden, trotzdem hellgrau-gelb aussehenden Stuhls darauf hin,
dass ein massiger Blutgehalt des Stuhls äusserMch in sehr vielen
Fällen nicht zu erkennen ist. Die auf Rat Prof. Roberts von
C1 e m m empfohlene, bei reinen Blutlösungen sehr brauchbare
Azetonhäminprobe versagt bei genuin bluthaltigen Stühlen oft, wie
die von S. demonstrierten Mikrophotogramme beweisen. Höchst un¬
befriedigende Resultate erhält man vollends, wenn man zur Reinigung
des Stuhls nur Aether benutzt. — Die von Clemm wiederholte An¬
gabe Boas’, dass Alkohol an sich eine positive Guajakprobe gibt,
konnte S. nicht bestätigen. — Die Aloinprobe hält S. für entbehrlich.
— Auf Grund zahlreicher, gemeinschaftlich mit C. W e s t p h a 1 aus¬
geführter Versuche hält S. die Gebr. Adler sehe Benzidinprobe in
der von diesen für Fäzes angegebenen Form für nicht geeignet, an¬
dererseits in der nach Analogie der Weber sehen Probe modi¬
fizierten Form für zu empfindlich. Dagegen ist die Benzidinprobe für
andere Zwecke sehr brauchbar. Sie ist 8 mal so empfindlich wie die
Guajakprobe. S. zeigt, dass sie ein sehr empfindliches Reagens auf
Oxydationsfermente ist. Die Angabe Clemms, dass die Schmi-
1 i n s k y sehe Hämatoporphyrinprobe für den pflanzenstofführenden
menschlichen Magendarminhalt gar nicht passe, ist unberechtigt. Man
kann das Hämatoporphyrinspektrum neben dem Chlorophyllspektrum
erkennen. Die Hämatoporphyrinprobe versagt dagegen bei gerin¬
gerem Blutgehalt häufig wegen der eintretenden starken Braun¬
färbung. — Die Weber sehe Methode lässt sich dadurch verbessern,
dass man das Eisessigätherextrakt durch Ausschütteln mit 1—2 Por¬
tionen Wasser reinigt. Man erzielt so reine und beständige Fär¬
bungen und schützt sich gegen die Möglichkeit von durch Oxydations-
fermente bewirkten Fehlern. *— Als genauere klinische Methode
empfiehlt S. folgendes Verfahren: Etwa 4 g Stuhl werden mit etwa
15 ccm Alkohol und 15 ccm Aether verrieben, filtriert, einmal mit
Alkohol-Aether, danach einige Male mit Aether nachgewaschen, der
Rückstand im Filter 2 mal mit je 4 ccm Eisessig extrahiert; Hälfte
des Filtrats ammoniakalisch, einige Tropfen Hydrazinhydrat oder
Schwefelammonium zugesetzt und spektroskopiert (Hämochromogen-
spektrum, schon bei 4 bis 8 Proz. Blutgehalt positiv). Rest des
Filtrats mit Aether verdünnt, durch Ausschütteln mit Wasser ge¬
reinigt, dann mit der Guajak-Terpentinprobe geprüft. Gestattet oft
durch einwandfreie positive Reaktion den Nachweis, wo nach der
gewöhnlichen Weber sehen Methode wegen der Anwesenheit reich¬
licher Mengen störender Farbstoffe keine eindeutige Reaktion er¬
halten wurde. — Nach Genuss von gekochtem Fleisch erhielt S. im
normalen Stuhl wiederholt schon mit der gewöhnlichen We ber¬
schen Methode schwach positive Proben, noch deutlicher nach dem
beschriebenen Verfahren. — Bei sehr dünnen Stühlen ist ein etwas
anderes Vorgehen notwendig. — Auf spektroskopischem Wege ge¬
lingt der Nachweis kleinerer Blutbeimengungen oft auch gut, indem
man das oben besprochene Disessigextrakt mit Ammoniak übersättigt,
filtriert und mit dem hämatinhaltigen Filterrückstand die Hämato¬
porphyrinprobe ausführt.
Diskussion: Herr Reuter ist der Ansicht, dass der von
Herrn Schümm eingeschlagene Weg zum Blutnachweis in den
Fäzes einen entschiedenen Fortschritt bedeutet. Besonders wertvoll
ist die Anwendung des Spektroskops gegenüber der chemischen
Probe. Das Hydrazinhydrat eignet sich ganz besonders gut zur Re¬
duktion, indessen ist sein hoher Preis der allgemeinen Anwendung
hinderlich.
Herr Harniscn weist darauf hin, dass die W eher sehe Probe
auf der Dr. R u in p e 1 sehen Abteilung des Eppendorfer Kranken¬
hauses in ausgedehntestem Masse angewandt und als sehr wert-
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No. f.
volles diagnostisches Hilfsmittel geschätzt wird. Bezüglich der
Technik empfiehlt H. zum Ausschütteln des Essigsäureextraktes mit
Aether statt des üblichen Scheidetrichters eine gewöhnliche Arznei¬
flasche, wodurch sich die Methode für den praktischen Arzt sehr ver¬
einfacht.
Bezüglich der Beurteilung der Probe ist zu beachten: 1. Nega¬
tiver Ausfall bei unvorbereiteten Patienten galt uns bisher als Be¬
weis dafür, dass keine Blutung in den Magendarmkanal stattfindet
(nach den obigen Untersuchungen von Schümm nicht mehr halt¬
bar!). 2. Bei positivem oder zweifelhaftem Ausfall wurde die Probe
wiederholt, nachdem die Patienten mindestens 2 Tage lang eine
fleischlose Diät innegehalten und wieder Eisen- noch Blutpräparate
bekommen hatten. 3. Fällt unter Beobachtung dieser Kautelen die
Weber sehe Probe wiederholt stark positiv aus, so gilt um —
selbstverständlich bei Ausschluss von Zahnfleischblutungen u. dgl. —
der Beweis für das Vorhandensein einer Blutung in den Magendarm¬
kanal für erbracht; 4. Der diagnostische Wert der Probe liegt vor¬
züglich in der Möglichkeit, frühzeitig einen Tumor malign.. ein Ulcus
ventric. oder duodeni etc. zu erkennen (besonders gegenüber der An-
aemia perniciosa), auch war bis jetzt nur mit Hilfe dieser Probe ein
Urteil darüber möglich, ob und wann ein Ulc. ventric. oder duodeni
ausgeheilt ist. Dass die makroskopische Farbe des Stuhles dafür
absolut nicht massgebend ist, dürfte hinlänglich bekannt sein.
Die von Schümm angegebenen Modifikationen erscheinen als
sehr wertvolle Verbesserung dieser bisherigen Methode. Weitere
klinische Untersuchungen werden darüber zu entscheiden haben, ob
sie für klinische Zwecke nicht etwa zu empfindlich sind.
Herr Leiser macht darauf aufmerksam, dass ausser den Zahn¬
fleischblutungen auch Blutungen aus dem Nasenrachenraum aus¬
geschlossen werden müssen.
Herr Schümm (Schlusswort): Die in der Literatur schon mehr¬
fach erwähnten Fehlerquellen habe ich nicht nochmals erwähnt. Das
von mir angegebene Verfahren soll die als vorläufige Orientierungs¬
probe bewährte Webe r sehe Methode nicht verdrängen. Da es aber
exakter, in vielen Fällen empfindlicher ist, und ausserdem eine an¬
nähernde Schätzung des Blutgehalts ermöglicht, so gewinnt man da¬
durch die Unterlagen für bestimmtere und weitergehende Schlüsse.
Herr Reiche demonstriert zwei Fälle von Kompression der
Arterla pulmonalls durch Aortenaneurysmen.
Herr Reiche demonstriert die Präparate von 2 Aortenaneu¬
rysmen, die zur Stenosierung der Artenia pulmonaHs geführt hatten.
(Der Vortrag wird in dieser Wochenschrift veröffentlicht werden.)
Sodann zeigt er ein Aneurysma der Aorta descendens, dessen einziges
klinisches Symptom die Verlegung des linken Bronchus gewesen war.
Im Röntgenbild hatte es sich deutlich gezeigt. Der Patient erlag einer
Lungenphthise.
Diskussion: Herr Lochte fragt nach dem Sitz der Aneu¬
rysmen und ihrer klinischen Nachweisbarkeit, ferner ob eine an¬
geborene Pulmonalstenose ausgeschlossen werden konnte.
Herr Reiche erwidert, dass eine angeborene Pulmonalstenose
ausgeschlossen werden konnte, da die Zirkulationsstörungen ziemlich
akut auftraten. Auch fehlte die Erythrozytose. Der Sitz des Aneu¬
rysmas konnte bereits klinisch dadurch bestimmt werden, dass das
eigentümliche systolisch-diastolische Geräusch in der Gegend des
zweiten Rippenknorpels hörbar war.
Herr C. Lauenstein: Demonstration von Röntgenbildern
eines pathologisch veränderten Kalkaneus.
Der Kalkaneus stammt von einem 22 jährigen jungen Mann, der
seit mehreren Jahren an ständig zunehmenden Schmerzen in der linken
Hacke gelitten hatte. Er war vor 3 —4 Jahren beim Turnen heftig
auf die linke Hacke gesprungen, das war die einzige Ursache, die er
anzugeben wusste. Gelegen hatte er nach dem Sprunge nicht.
Aeussere Veränderungen ausser einer gewissen Verdickung am Pro¬
cessus posterior calcanei waren nicht nachzuweisen. Das Röntgen¬
bild zeigte sehr auffällige Veränderungen. Die normale Architektur
der Spongiosa war verwaschen, es zeigten sich im Bereiche des
Knochens und auf diesen allein beschränkt wolkenartige Konturen, die
am ersten an Vakuolenbildung denken Hessen. Die vor kurzem vor¬
genommene Exstirpation des Knochens zeigte, dass er in seinem hin¬
teren Teile etwas auf getrieben war, die Kortikalis war papierdünn
und durchscheinend, im Innern des Knochens nur leere Hohlräume
oder Lakunen, die durch dünne unvollkommene blutreiche Septa ge¬
trennt waren. Ausser kleinen Blutgerinnseln fand sich kein Inhalt
innerhalb dieser Lakunen, keine Spuren eines Neoplasma. Nach Ls
Erfahrung steht diese isolierte Affektion eines Fusswurzelknochens
ohne jede Analogie da. Leider kann L. über die Histologie des Prä¬
parates nichts aussagen, da dasselbe durch einen unglücklichen Zufall
vernichtet worden ist. Aber, da man die Indikation zu dem durchaus
berechtigten chirurgischen Eingriffe immer nur nach dem Röntgen-
bilde wird stellen können, so demonstrierte er dasselbe.
Herr Lochte demonstriert das Präparat eines durch über
900 Kirschsteine verschlossenen Mastdarms.
Ein Trinker war 8 Tage nach Genuss von Kirschen mit heftigen
Leibschmerzen erkrankt und im Allgem. Krankenhause St. Georg
aufgenommen worden. Die Untersuchung per rectum ergab das Vor¬
handensein von Kirschsteinen, deren Entfernung wegen übergrosser
Empfindlichkeit des Kranken misslang. Man entschloss sich zur Aus-
Original ffom
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
Kl Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
räumung des Darmes in Narkose. In dieser wurde der Mann asphyk-
tisch und starb. Die Obduktion ergab nun das vorliegende Bild.
Rektum und Flexura sigmoidea sind auf ca. 30 cm Länge völlig mit
Kirschsteinen ausgefüllt und enorm ausgedehnt. In der Literatur ist
ein ähnlicher von Cruveilhier beobachteter Fall in der Deutschen
Chirurgie von Esmarch mitgeteilt.
Herr Brugsch spricht zur Stoffwechselpathologie der
Gicht.
Seit den Untersuchungen von B u r i a n und Schur und
Siven über den endogenen und exogenen Harnsäurestoff¬
wechsel ist eine Revision unserer Kenntnisse des Harnsäure¬
stoffwechsels in der Qicht notwendig. Was wir über die endo¬
gene Harnsäureausscheidung des Gichtikers bisher kennen, be¬
schränkt sich auf Durchschnittswerte einiger Tage (Kauf¬
mann und Mohr). Die über längere Zeiten durchgeführten
Harnsäureuntersuchungen sind stets bei gemischter, nicht
purinfreier Kost durchgeführt worden, geben daher kein Bild
der reinen endogenen Harnsäurekurve. Die bisherigen Unter¬
suchungen über den exogenen Harnsäure- und Purinstoffwechsel
geben kein einheitliches Bild und sind z. T. geradezu wider¬
sprechend. Vortr. hat nun an 8 Gichtikern des Altonaer Kran¬
kenhauses bei gleicher purinfreier Kost in längeren Perioden
die Harnsäure- und Purinkurve im Ablauf der Gichtanfälle
studiert. Im Anfalle selbst, parallel mit den klinischen Zeichen
findet sich die Harnsäureflut, die ihr Maximum am 1.—3. Tage
des Anfalles erreicht. Unmittelbar nach dem Anfalle tritt
ebenso wie unmittelbar vor dem Anfalle ein Stadium auf, in
dem die Harnsäure- und Purinwerte sehr tief und unter dem
mittleren endogenen Werte liegen (I. und II. Depressions¬
stadium der endogenen Harnsäurekurve). Vortr. zeigt nun,
dass unter Zuhilfenahme des exogenen Harnsäurestoffwechsels
diese Depressionsstadien Retentionen von endogenen und exo¬
genen Purinen aufweisen, während in anfallsfreien Perioden der
Gichtiker die exogenen Purinkörper viel weniger retiniert.
Vortr. meint daher, dass zur Erforschung der individuellen
Disposition (Kaufmann und Mohr) beim Gichtiker gerade
der exogene Purinstoffwechsel unter Berücksichtigung der
endogenen Purinkurve sehr geeignet sei. Die Untersuchungen
des N-Stoffwechsels ergaben zu Zeiten der Gichtanfälle Aus¬
schwemmung von Stickstoff, unmittelbar vor und nach dem
Anfalle aber N-Retention, die Vortr. unter Zugrundelegung der
Körpergewichtskurve als Aufstapelung und Ausschwemmung
von N-Schlacken ansieht; nur bei der polyartikulären Gicht
fand sich toxischer Eiweisszerfall. Aus der Prüfung der
Wasserausscheidung ergibt sich, dass der Gichtiker zu Zeiten
des Anfalles reichlicher Wasser aus den Geweben ausscheidet,
das er vor und wahrscheinlich auch nach dem Anfalle zu¬
sammen . mit Purinkörpern und Stickstoffschlacken retiniert.
(Die Arbeit erscheint im Dezemberheft der Zeitschr. f.#exper.
Path. u. Ther. 1905.)
Diskussion: Herr Umber: In der Bearbeitung des Gichtstoff-
wechsels ist, seit den ersten Anfängen durch Garrod bis auf den
heutigen Tag viel vergebliche Mühe aufgewiandt worden, weil Resul¬
tate durch Methoden gewonnen waren, die sich nachträglich als
trügerische herausgestellt haben. So wurden hier durch Jahrzehnte
hindurch falsche Auffassungen genährt durch die Anwendung der
Heinz sehen Methode der Harnsäurebestimmung, dann erwuchs dem
Verständnis des Gichtstoffwechsels mancherlei Schaden durch die
Krüger-Wulff sehe Xanthinbasenbestimmung, und in den letzten
Jahren sind allerhand Momente des Gichtstoffwechsels reformbedürf¬
tig geworden durch die Erkenntnis von der zwiefachen Herkunft der
Purinkörper, die teils exogenen, teils endogenen Ursprungs sind
(Burian und Schur u. a.). Dem Wunsche, die Verhältnisse der endo¬
genen Purinkörperdimination beim purinfrei ernährten Gichtkranken
einer möglichst langen Beobachtungsdauer zu unterwerfen, und dabei
objektiv die innerhalb und ausserhalb des Anfalls sich ergebenden
Eigentümlichkeiten des Purinstoffwechsels bei der Gicht zu prüfen,
sind die eben vorgetragenen Untersuchungen auf meiner Abteilung
entsprungen. Sie haben, wie ich glaube, in sehr klarer Weise die
Eigentümlichkeit der Purinretentionen vor und nach dem Anfall als
Gesetzmässiges gezeigt. Ich bin der Ueberzeugung auf Grund unserer
zahlreichen Beobachtungen, dass der Gichtiker überhaupt dauernd an
einer Insuffizienz der Harnsäureausscheidung leidet, die vor und nach
dem Anfall eine deutliche Exazerbation zeigt. In der anfallsfreien Zeit
kann die Retention durchaus in die Fehlergrenzen der Bestimmungs¬
methoden fallen, wenn man bedenkt, dass beträchtliche Harnsäure¬
depots im Lauf von Jahrzehnten sich im Körper entwickeln können
durch tägliche, nicht einmal milligrammweise Retentionen! Ich glaube
die Eigentümlichkeiten unserer endogenen Purinkurven beim Gichtiker
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335
illustrieren auch aufs deutlichste, dass es höchst zweifelhaften Wert
hat, eine diätetische Behandlung der Gicht auf den Ausfall von Tole¬
ranzbestimmungen durch bestimmte Fleischzulagen zu gründen, nach
vorheriger Ermittlung des endogenen Purinwerts bei purinfreier Kost
(v. Noorden und S c h 1 i e p). Man müsste da schon tägliche
Tolcranzbe9timmungen bei den wechselnden Retentionsverhältnissen
des Gichtikers verlangen! Gegenüber diesem Vorschlag v. Noor-
dens müssen auch noch andere Bedenken geltend gemacht werden:
Wir kennen keine genaue Purinbestimmung des verfütterten Fleisches
und haben Anhaltspunkte dafür, dass der Puringehalt derselben
Fleischsorte je nach dem Ernährungszustand des getöteten Tieres
wechseln kann (Bloch), es existiert offenbar keine bestimmte Kor¬
relation für steigendes Fleischquantum in der Nahrung und Harnpurin¬
zuwachs, welcher sogar bei ein und derselben Versuchsperson um
so kleiner wird, je mehr Fleisch zugelegt wird (R z e n t k o w s k i).
Auch die Feststellungen von Kaufmann und Mohr über die
„momentane Disposition der Versuchsperson“ sprechen in unserem
Sinne. Die Kost des Gichtikers soll eben überhaupt purinarm sein,
und selbst trotzdem ist derselbe in der Lage, zu Zeiten Harnsäure zu
retinieren, und zwar, wie wir gesehen haben, endogene! Die purin¬
arme Ernährung kann natürlich nur von Nutzen sein, wenn sie über
lange Zeiträume hindurch eingehalten wird, nicht nur einige Wochen
oder Monate, dafür sprechen eigene Erfahrungen aufs deutlichste.
Die medikamentöse Therapie im Sinne einer Harnsäurelösung oder
Vermehrung der Ausfuhr besteht nicht vor scharfer Kritik, auch nicht
die Formaldehydtherapie, wie uns zahlreiche, demnächst mitzuteilende
klinische Beobachtungen und Stoffwechselreihen an Gichtkranken
meiner Abteilung einwandfrei gezeigt haben. Das eigentliche Wesen
der Gicht wird durch derartige analytische Untersuchungen des Stoff¬
umsatzes bei der Gicht nicht berührt. Alle hypothetischen Erklärungs¬
versuche (Klemperer, v. Noorden, Kionka) sind anfechtbar
und verlegen die Frage nur um ein Stadium weiter nach rückwärts,
ohne sie zu klären.
Herr Schümm: Die Mitteilungen des Herrn Brugsch lassen
erkennen, dass uns eine einmalige oder wenige Harnsäurebestim¬
mungen keinen Aufschluss über den Harnsäurestoffwechsel eines
Menschen liefern können. Deshalb hat meines Erachtens eine ein¬
malige Harnsäurebestimmung auch keinen eigentlichen diagnostischen
Wert.
Herr F r a e n k e 1 'bemerkt, dass ebensowenig, wie das Zu¬
sammentreffen der Bleischrumpfniere mit der Gicht, die vermehrte
Harnsäureaüsscheidung bei Säuglingen bisher erklärt sei.
Herr Brugsch (Schlusswort): Weder die ausgefällte Harn¬
säure (Sedimentum lateritium), wie vielfach noch geurteilt wird, noch
auch einmalige quantitative Bestimmungen der Harnsäure können
etwas für die Diagnose der Gicht leisten, um so weniger, wenn die
Nahrung nicht purinfrei gehalten wird.
Herr Edlefsen: Zur photodynamischen Wirkung der
fluoreszierenden Substanzen.
E. berichtet über Versuche, die den Beweis geliefert haben,
dass das Licht durch Vermittelung fluores¬
zierender Substanzen auch R e du k tion s vo r -
gänge zu bewirken vermag, und demonstriert diese
Wirkung an einigen mitgebrachten Proben. Die Versuche
wurden in folgender Weise ausgeführt: 30 ccm einer 1 proz.
Lösung von jodsaurem Natrium wurden mit Fluo¬
reszein (in spirituöser oder wässerig-alkalischer Lösung)
bis zum Hervortreten einer starken Fluoreszenz und darauf
mit 2 Tropfen Salzsäure oder Eisessig versetzt, wodurch die
Fluoreszenz zwar abgeschwächt, aber nicht aufgehoben wird.
Dieses Gemisch wurde in 4 gleiche Teile geteilt und die eine
Portion ans Fenster, die zweite in den Dunkelschrank gestellt;
die dritte Portion wurde mit 10—12 Tropfen Harn vermischt
und gleichfalls im Dunkeln auf bewahrt, die vierte wurde der
Elektrolyse unterworfen. Die dem Lichtausgesetzte
Portion trübt sich auch ohne Besonnung sehr bald und nach
12—18 stündiger Einwirkung des diffusen Tageslichtes hat sich
ein gelbroter Niederschlag zu Boden gesetzt, der auf dem Filter
gesammelt sich in verdünntem Alkohol mit der Farbe und
Fluoreszenz des E o s i n s löst. Dieselbe Farbe und Fluores¬
zenz nimmt auch, wie demonstriert wird, die unfiltrierte Flüs¬
sigkeit an, wenn man sie mit wenig Natronlauge alkalisch
macht. Die ohne Zusatz im Dunkeln gehaltene Por¬
tion II bleibt dagegen tagelang völlig unverändert; auf Zu¬
satz von Natronlauge tritt ohne Farbenänderung nur die durch
die Säure abgeschwächte Fluoreszenz wieder in voller Stärke
zutage. (Demonstration.)
Unter der Wirkung des Lichtes ist also
aus dem Fluoreszein ein Jodeosin entstan-
den. Die Wasserstoffatome des Fluoreszeins sind durch Jod¬
atome substituiert worden und das Jodeosin ist als unlösliche
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
336
MUENCHENERMEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Ko. I
Farbsäure aus der sauren Lösung ausgefallen. Das ist ein
Vorgang, der sich natürlich auch ohne Lichtwirkung vollziehen
kann, und so ist es auch in der mit Harn versetzten
Portion III im Dunkeln geschehen (Demonstration). Aber
in beiden Fällen muss doch erst ein Teil des Jods aus der Jod¬
säure frei geworden sein und das kann nur durch eine Re¬
duktion der letzteren geschehen, die erfahrungsgemäss nur
in saurer Lösung erfolgt. In der Portion III haben die redu¬
zierenden Substanzen des Harns diese Reduktion bewirkt, in
der keine derartigen Stoffe enthaltenden belichteten Lö¬
sung kann sie nur durch die Wirkung des Lichtes oder, ge¬
nauer gesagt, vermittels einer durch die Belichtung ins Leben
gerufenen Wirkung der fluoreszierenden Substanz zustande ge¬
kommen sein. Der Vortragende meint, nach Erwägung aller
Möglichkeiten sei es schwer, dafür eine andere Erklärung zu
finden, als die, dass die fluoreszierende Substanz unter dem
Einfluss des Lichtes eine Zerlegung des Wassers be¬
wirkt, wobei dann der naszierende Wasserstoff als
kräftiges Reduktionsmittel eingreifen würde. Für die Richtig¬
keit dieser Annahme scheine die Tatsache zu sprechen, dass
der Vorgang bei der Elektrolyse genau ebenso verläuft
(Demonstration der so behandelten, teils mit HCl, teils mit
Eisessig angesäuerten Proben, in denen sich gleichfalls E o s i n
ausgeschieden hat, das durch Natronlauge in Lösung gebracht
wird). Ob es aber wirklich zulässig sei, den unter der Ein¬
wirkung des Lichtes stehenden fluoreszierenden Substanzen
dieselbe energische wasserzerlegende Kraft zuzuschreiben,
wie dem galvanischen Strom, der freilich bei diesen Versuchen
nur in sehr geringer Stärke zur Anwendung kam, das bleibe
vorläufig noch dahingestellt.
Aerztücher Verein in Hamburg siehe Seite 339.
Medizinische Gesellchaft in Kiel.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 6. Mai 1905.
(Nachtrag.)
Herr Kellersmann berichtet über die in der medi¬
zinischen Klinik zu Kiel erzielten Resultate mit der von
Dr. J. Lange angegebenen Behandlungsmethode der Ischias
mit Injektionen von /LEukain (vgl. Münch, med. Wochen¬
schrift 1904, No. 52).
Im ganzen wurden 15 Fälle nach der Lange sehen Me¬
thode behandelt. Es wurden 60—100 ccm einer 0,1 proz.
/J-Eukainlösung, der 0,8 Proz. Kochsalz beigefügt war, in den
Nervenstamm des Ischiadikus eingespritzt, und zwar vor-
schriftsmässig an dessen Austrittsstelle aus dem Foramen
ischiadicum maius.
In 7 Fällen wurde nur eine einmalige Einspritzung gemacht;
in weiteren 7 Fällen wurde dieselbe 2 mal vorgenommen, und
in einem Falle wurden 4 Injektionen ausgeführt.
Von den ersteren 7 wurden 6 in 1 bis 4 Tagen geheilt, d. h.
beschwerdefrei und der siebente wesentlich gebessert; bei den
letzteren sieben (zweimalige Injektion) trat bei dreien wesent¬
liche Besserung, bei zweien geringe Besserung ein. Bei den
Testierenden zwei Fällen war auch eine solche nicht zu er¬
kennen. Ebenso war der Fall, bei welchem 4 mal eine Injek¬
tion gemacht wurde, nur als Misserfolg zu deuten.
Von den 3 als Misserfolg aufgezeichneten Fällen war einer
durch eine Koxitis und Skoliose kompliziert; in einem von den
als gebessert bezeichneten, wo nach der 2. Einspritzung zwar
die Schmerzen im Bereiche des Oberschenkels verschwunden,
aber an der lateralen Seite des Unterschenkels noch in erheb¬
lichem Grade vorhanden waren, wurden diese durch eine In¬
jektion von 20 ccm in den N. peroneus (Einstichstelle hinter
dem Capitulum fibulae) prompt und nachhaltig beseitigt.
Dementsprechend war der Erfolg der Injektionen im all¬
gemeinen ein durchaus befriedigender. Vor allem bewährte
sich diese Behandlungsmethode auch in chronischen Fällen, die
lange Zeit jeder anderen Therapie widerstanden. So schwanden
z. B. bei einer 44 jährigen, in ihren Angaben sehr zuverlässigen
Patientin, die seit : ’U Jahren an einer sehr heftigen, im An-
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Schluss an ein Trauma entstandenen Ischias litt, die lange Zeit
erfolglos behandelt war, nach einer einmaligen Injektion von
100 ccm ß-Eukainlösung bereits am 2. Tage alle Beschwerden.
Zur Veranschaulichung der mechanischen Wirkungsweise der
Einspritzung wurde diese auch des öfteren mit verdünnter Methylen¬
blaulösung an der Leiche vorgenommen. Es zeigte sich, dass schon
eine Flüssigkeitsmenge von 20—30 ccm genügte, um ein starkes, bis
in die Mitte des Oberschenkels reichendes perineurales Oedem des
N. ischiadicus zu erzeugen.
Herr Kellersmann demonstriert ferner einen 57jährigen
Arbeiter, der seit seinem ca. 35. Lebensjahre an einem klelnschlägigen
Tremor beider Hände leidet. Die Funktion derselben erlitt keine
nennenswerte Einbusse.
Anamnese und Status führten bei diesem Patienten zur Diagnose
eines sog. essentiellen und zugleich familiären Tremors.
Die Ergänzung der Anamnese durch Aufstellung einer genea¬
logischen Tafel (siehe unten) ergab das überraschende Resultat, dass
alle dem Patienten bekannten Verwandten von ihm an dem Zittern
der Hände gelitten hatten, bezw. noch litten.
Claus Friedrich Br.
t 84 Jahr alt.
Claus Willi. Br*. Joh. Christ. Br. Fritz Br. Detlef Br.
t 71.1. t mit 81 .1. f ca. 80.1. alt. lehte i» Äaerika.
Claus Br.
62 J. alt,
Claus Frdr. Br.
Carl Fr. Br.
Margarete
Marie
Katharina
.Johanna
61 J. alt.
57 J. alt,
t 66 J.,
64 J. alt,
54 J. alt,
50 J. alt,
zitiert seit dea
zittert seit dea
zitterte seit dea
zittert seit dem
zittert seit dea
zittert seil d«
25.
Jahr. |
35. Jahr.
ca. 50. Jahr.
50. Jahr.
10 Jahr.
30 Jahr.
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! t 1 1
1 jji
■JJÜ
|
8 Kinder
2 Sohne i Töchter
4 Töchter
2 Sehne 2 Teckter
kinderlos.
(unbekannt).
16-28 J. alL
26-30 J. alt.
5 05 -2 .
13-20 J. alt.
Die Tächter sei 28 J.
zittert.
® Jz a«
=« o iS V
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CO —
Medizinische Gesellschaft zu Leipzig.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 5. Dezember 1905.
Vorsitzender: Herr Curschmann.
Schriftführer: Herr Braun.
Herr W i 1 m s demonstriert einen Kranken, bei dem er wegen
Blasenkarzinoms die Blase total exstirpiert und die Ureteren in die
Flexur eingepflanzt hat. Heilung. Nach 4 Monaten ist das All¬
gemeinbefinden sehr gut, der Mann ist arbeitsfähig.
Ffcrr F ü t h: lieber die Ursachen der hohen Mortalität der
Perityphlitis bei Komplikation mit Gravidität. (Der Vortrag
erscheint unter den Originalien dieser Wochenschrift.)
Herr Schiiffner: Erfahrungen aus der Tropenpraxis.
II. Teil.
Sitzung vom 15. Dezember 1905.
Vorsitzender: Herr Curschmann.
Schriftführer: Herr Braun.
Herr H o h I fi e 1 d stellt den Fall von Osteogenesis imperfecta
wieder vor, den er am 6. XII. 04 in der Gesellschaft demonstriert
hat. Das Kind ist jetzt 1 Jahr und 4 Monate alt. Am 12. XII. 04 liess
sich je eine Fraktur der 7., 8. und 9. Rippe rechterseits dicht neben
der Wirbelsäule nachweisen, dann trat nach 4 monatlicher Pause
im April 1905 kurz hintereinander eine Fraktur der rechten und linken
Fibula auf. Seitdem ist keine Fraktur mehr entstanden.
Die Entwickelung der Knochenkerne bewegte sich im Rahmen
des Normalen. Einzelne Kerne traten früher auf als gewöhnlich, so der
Kern der distalen Tibiaepiphyse schon im 6. und der Kern des lateralen
Cuneiforme im 7. Lebensmonat (Demonstration der Röntgenplatte).
Inwieweit Form und Struktur der Knochen und der Knochenkerne dem
Gesunden gegenüber Differenzen zeigen, will der Vortragende erst
erörtern, wenn ihm ein grösseres Vergleichsmaterial zur Verfügung
steht.
Neben dem regelrechten Auftreten der Knochenkerne liess sich
ein gleichmässiges Längenwachstum feststellen. Die Körperlänge hat
seit dem 6. Lebenstage um 18,5 cm zugenommen.
Wenn trotzdem das Kind mit einer Körperlänge von 59,5 cm
und einem Gewicht von 5660 g erheblich hinter gleichaltrigen ge*
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
13. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
337
sunden Kindern zurückgeblieben ist, so muss bedacht werden, dass
diese Grossen bei der Geburt des Kindes sehr klein waren, dass die
Verbiegungen der Extremitäten noch nicht völlig ausgeglichen sind
und dass verschiedene schwere, fast aussichtslos erscheinende
Attacken von Magendarmkatarrhen die Entwickelung des Kindes auf¬
gehalten haben.
Man darf also wohl annehmen, dass sich im Knochen andere
pathologische Prozesse, als sie in der mangelhaften Tätigkeit der
Osteoblasten zum Ausdruck kommen, nicht abspielen und es wird von
Interesse sein, durch die weitere Beobachtung des Kindes fest¬
zustellen, ob diese Funktionsstörungen schwinden oder ob sie an¬
dauern und damit die Beziehungen illustrieren, welche zwischen
Osteogenesis imperfecta und der sogen, idiopathischen Osteopatho-
genesis angenommen werden.
Herr Zweifel: Das Gift der Eklampsie und die Kon¬
sequenzen für die Behandlung. (Der Vortrag befindet sich
unter den Originalien dieser Nummer.)
Herr Lockemann: Mitteilungen zum Vortrag des Herrn
Zweifel übOr Eklampsie. (Der Vortrag befindet sich unter
den Originalien dieser Nummer.)
Diskussion: Herr Curschmann bemerkt, dass er die
Eklampsie und Urämie seit langer Zeit im wesentlichen nach Prin¬
zipien behandelt, welche durch Herrn Zweifels Untersuchungen
ihre theoretische Begründung erfahren. Er wendet starke Narkotika
nur im äussersten Notfall an. Zur Anregung der Harnsekretion gibt er
Digitalis, verwirft aber gleich Herrn Zweifel schweisstreibende
Mittel. Denn die durch Verstopfung der Harnkanälchen mit Zylindern
bedingte mechanische Behinderung der Urinsekretion muss durch
solche Mittel noch weiter vermehrt werden. Aus demselben Grunde
vermeidet er die Abführmittel. Die besten Dienste leistete Herrn C.
seit 15—20 Jahren der- Aderlass mit folgender subkutaner Infusion
von physiologischer Kochsalzlösung. Von Sauerstoffinhalation sah er
keinen Nutzen.
Herr Perthes frägt, ob der Milchsäuregehalt des Blutes nur
der Mutter und nicht auch dem Kind, wo er nach Herrn Zweifels
Untersuchungen grösser sei, schädlich ist.
Herr Zweifel: Die von Eklamptischen geborenen Kinder seien
nicht normal. Kochsalzlösungen wende er bei Behandlung der
Eklampsie ebenfalls an und empfehle, den Magen künstlich zu ent¬
leeren, um Regurgitation und Aspiration seines Inhaltes während der
Anfälle zu verhüten. Urämie und Epilepsie Hessen sich dadurch von
der Eklampsie unterscheiden, dass bei ersteren die Abscheidung von
Milchsäure fehle.
Herr B i 11 o r f frägt, ob die beim Coma diabeticum nützliche
Einverleibung von Natron bicarbonicum auch bei der Eklampsie Ver¬
wendung finde, was Herr Zweifel beiaht.
Herr F ü t h: Es war eben vom Coma diabeticum die Rede, und
da dürfte es von Interesse sein, zu bemerken, dass vor kurzem
V. Grünberger in der Zerebrospinalflüssigkeit eines 16jährigen
Mädchens mit Coma diabeticum Azetessigsäure nachgewiesen hat
lOerhar dt sehe und Le gal sehe Probe positiv*)]. Es ist dieser
Befund ein Analogon zu der von Herrn Lockemann und mir fest¬
gestellten Tatsache, dass Fleischmilchsäure in der Zerebrospinal¬
flüssigkeit Eklamptischer vorhanden ist.
Aerztlicher Verein zu Marburg.
Sitzung vom 20. Dezember 1905.
(Offizielles Protokoll.)
Vorsitzender: Herr A s c h o f f.
Schriftführer: Herr Sardemann.
Herr Schridde: Zur Histologie und Physiologie des
Blutes. (Der Vortrag erschien in No. 4 unter den Originalien
dieser Wochenschrift.)
Herr L. Asch off: Ein Fall von Myelom.
Es handelt sich um eine 56 jährige Witwe, welche seit ihrem
20. Jahre verheiratet, stets gesund gewesen ist. Seit Mai dieses
Jahres fühlte sie sich nicht mehr wohl und suchte wegen starker
Schmerzen im Rücken und in den Hüften die Klinik auf. Die Schmer¬
zen in der Lendengegend waren besonders stark beim Gehen. Die
Wirbelsäule im Brustteil kyphotisch verbogen. Anhaltende Stuhl¬
verstopfung. Nur im Anfang leichte Fiebersteigerungen. Unter den
Erscheinungen der Zystitis und Nephritis starb die Patientin am
30. Oktober.
Die Sektion ergab ausser den Zeichen einer chronischen Nephritis
und Zystitis besondere Veränderungen nur am Skelettsystem, dessen
Untersuchung aus Rücksicht auf den Transport der Leiche durch die
*) Ref. d. Wochenschr. 1901, No. 27 vom 4. Juli 1905, S. 1301, an
Kii r r Stelle ic h es las. Die Originalmitteilung erschien im Zentral¬
st f. inn. Med. No. 25 vom 24 . Juni 1905. Die erste von Dr. L o c k e -
mann und mir ausgeführte qualitative und positiv ausgefallene Unter¬
suchung fand, wie ich hier wiederhole, am 6. Juni 19Q5 statt.
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Angehörigen nicht vollständig sein konnte. Schon das Sternum war
auffallend morsch und zeigte in der Mitte des Corpus eine recht¬
winklige Knickung und starke Verschiebung der unteren Hälfte nach
vorn. Der Thorax war in seinem Höhendurchmesser stark verkürzt.
Zwerchfellstand 3. und 4 . Interkostalraum. Alle Rippen auffallend
brüchig. Desgleichen fährt das Messer bei der Herausnahme der
Beckenorgane leicht in den Knochen hinein. Nach Freipräparierung
des Beckengürtels fällt sofort eine sehr starke Abknickung der
unteren Kreuzbeinhälfte nach vorn auf, so dass der Beckenausgang
stark verengt ist, ein Umstand, welcher die andauernde Stuhlver¬
stopfung erklärlich macht. Die beiden Darmbeinschaufeln erscheinen,
wie auch die übrigen Hüftknochen, auffallend plump. Dieser Eindruck
wird besonders durch eine deutliche Auftreibung der Cristae ilei, der
Tubera lischii, der Eminentia ileo-pectinea und durch eine deutliche
Abplattung dieser Teile hervorgerufen. Besonders an der rechten
Crista ilei sieht es so aus, als ob der morsch gewordene Knochen¬
rand auf den übrigen Knochen aufgedrückt oder nach vorn über¬
geknickt worden wäre. Eine besonders starke Auftreibung findet sich
ferner beiderseits an der Tuberositas ilei und im Gebiet der Ansatz¬
stelle des M. glutaeus maximus. Entfernt man Periost und Muskel¬
ansätze, so quillt an zahlreichen Stellen der äusserst porösen Knochen
eine dunkelrötliche pulpöse Masse in Form kleiner und grösserer
Knöpfe und Pilze an der Oberfläche hervor. Die Rarefizierung des
Knochens durch die pulpösen Massen geht besonders an der Ansatz¬
stelle des M. glutaeus max. so weit, dass der Knochen bei leichtem
Zug an den Muskeln zerbricht. Ebenso wie beide Hüftbeine ist das
Os sacrum an seiner Oberfläche hochgradig durchlöchert. Ueberall
quillt aus den Löchern bei leichtem Druck die pulpöse Masse hervor.
Auf einem durch die Brust- und Lendenwirbelsäule sowie das Os
sacrum geführten Längsschnitt fällt die scharfe Abknickung des Os
sacrum dicht unterhalb des II. Sakralwirbels auf. Der Winkel am Pro¬
montorium ist spitzer geworden. Sämtliche stark rarefizierte und mit
pulpöser Masse gefüllten Wirbelkörper sind im Höhendurchmesser
stark verkleinert, besonders in der Mittelachse durch die starken
Polster der Zwischenwirbelscheiben komprimiert. In der Höhe des
7. Brustwirbels, welcher keilförmig nach vorn zugespitzt ist, besteht
eine deutliche Knickung der Wirbelsäule nach vorn. Die Rippen zei¬
gen alle eine grosse Porosität, eine förmliche Durchlöcherung der oft
papierdünnen Kortikalis. Ueberall quillt die pulpöse Masse hervor.
Die Schädelbasis und die Schädeldecke, sowie die allein untersuchten
Oberschenkel zeigen keine von aussen sichtbare Porosität. Alle
anderen genannten Knochen erweisen sich nun auf Durchschnitten
mit der rötlichen bis braunrötlichen pulpösen Masse völlig durch¬
tränkt. Frei ist an den Rumpfknochen nur das Os coccygis. Im
Sternum hat es den Anschein, als ob an zwei Stellen einige etwas
tiefer gefärbte kleinkirschgrosse Knoten eine Abgrenzung gegen die
übrige pulpöse Masse erlaubten, aber sicher ist diese Grenze n-icht zu
erkennen. Dagegen fällt in den Schädelknochen, sowohl der Basis
wie der Decke, eine dunkle Fleckung auf, die bei durchfallendem
Lichte besonders deutlich ist. An dem durchsägten Femur sieht man
die proxiimale Hälfte von rötlichen, mehr oder weniger scharf um¬
grenzten, vielfach konfluierenden Herden durchsetzt. Im Gebiet der
oberen Epiphysen, sowie rm distalen Gebiete des Knochenmarks
findet sich Fettmark.
Nirgendwo liess sich makroskopisch ein Einwuchern der pul¬
pösen Massen in die umgebenden Weichteile feststellen. Ausserhalb
des Skelettsystems fanden sich bis auf ein erbsengrosses, die Dura
emporhebendes zellreiches Fibrom des Ganglion Gasseri in der mitt¬
leren rechten Schädelgrube keine Geschwülste. Lymphknoten nicht
geschwollen. Milz 13 :8 :4, von derber Konsistenz, mit glatter Schnitt¬
fläche, deutlichen Trabekeln, leicht bräunlich gefärbter fester Pulpa.
Die hochgradige Zerstörung, welche besonders an den Becken¬
knochen und den Rippen durch die Wucherung der pulpösen Massen
erzeugt worden ist, ist am besten an den mazerierten Knochen zu
sehen, welche vollständig wurmstichig aussehen. Von Knochenneu¬
bildung ist nur an wenigen Stellen etwas zu erkennen. So finden
sich am linken absteigenden Schambeinast stalaktytenförmige Auf¬
lagerungen in der Umgebung einer alten Fraktur. Eine gleiche durch
Kallus geheilte Fraktur findet sich auch am rechten Schambeinaste.
Besonders schön tritt die starke Zerstörung des Knochens im Röntgen¬
bilde hervor.
Die mikroskopische Untersuchung der pulpösen Massen ergibt
überall dasselbe Bild, welches an den kleinen Knoten des Ober¬
schenkelmarkes am klarsten hervortritt: Ueberwiegende Zusammen¬
setzung aus Zellen, welche nach Form und Färbbarkeit ihres Proto¬
plasmas, nach der exzentrischen Lage ihres Kernes, der alle Ueber-
gänge vom grobbalkigen Chromatin zur typischen Radform zeigt, als
Plasmazellen bezeichnet werden müssen. Auch mit der von
Schridde angegebenen Azur II-Eosin-Azeton-Methode gelang es
niemals, Körnelungen im Leibe dieser Zellen nachzuweisen. Schwierig¬
keiten machte es nur, diese Zellen, wenn ihre Charaktere wenig aus¬
geprägt waren, von den Myeloblasten, den ungekörnten Vorstufen der
gekörnten Myelozyten zu unterscheiden. Am Rand der Plasmazellen¬
wucherungen fanden sich nämlich breite Zonen gemischtzelligen Mark¬
gewebes mit allen ihm zukommenden Zellformen. Auch mitten in
den Herden fanden sich Gebiete typischen Markgewebes. Dort, wo
die pulpösen Massen in das Periost einwucherten, bestanden sie aber
so gut wie ausschliesslich aus Plasmazellen.
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 7.
Die am Leichenblut von Dr. S c h r i d d e vorgenommene Unter¬
suchung ergab die Anwesenheit von Plasmazellen auch im Blut. Auch
in der Milz waren vereinzelte Exemplare vorhanden.
Vortragender bespricht kurz die bisher vorliegende Literatur
und kommt zu dem Schluss, dass unter den Myelomen je nach der
die Geschwulst vorwiegend zusammensetzenden Zellart ein myelo-
blastisches (oder myelozytäres), ein erythroblastischcs (Ribbert)
und ein lymphozytäres Myelom zu unterscheiden sei. Letzteres kann
aus typischen und atypischen Lymphozyten aufgebaut sein, ln dem
vorliegenden Falle besteht es vorwiegend aus Plasmazellen, zum Teil
aus den lymphozytären Vorstufen. Aehnlieh wie bei den aleukämi¬
schen Lymphomen der Lymphknoten zwei Gruppen unterschieden
werden, die eine auf das lymphatische Gewebe beschränkt, die andere
auf die Umgebung iibergreifend und metastasierend, so ist das auch
bei den lymphozytären Myelomen der Fall. Ungelöst bleibt die Frage,
ob es sich bei den auf die Knochen beschränkten Wucherungen des
Myeloms um zerstreute Metastasenbildung bei primärem Tumor, z. 13.
in der Beckenschaufel, handelt oder ob multiple, unabhängig von
einander entstehende Wucherungen vorliegcn.
Diskussion: Herr Brauer: Die Kranke, über welche uns
Herr A sc hoff soeben berichtete, sah ich zuerst anfangs Oktober.
Sie hatte damals die Anzeichen der Nephritis sowie entzündlicher Pro¬
zesse in den ableitenden Harnw egen. Daneben bestanden höchst auf¬
fällige Schmerzen im Becken und im Rumpfskelett, die zum Teil schon
in Ruhe, grösstenteils aber erst bei Bewegungen hervortraten. Rheu¬
matische und arthritische Prozesse erschienen mir riac^j der Lage des
Falles ausgeschlossen. Ich wies daher auf die Möglichkeit hin. dass
es sich hier wohl um multiple Myelome handeln mochte, und bat
daher Herrn Dr. Böhme, den Urin der Kranken auf die Bcnce-
.1 ones sehe Albumose zu untersuchen. Dies geschah, führte aber
zu einem negativen Resultate. Der schwach angesäuerte Harn gab
zwischen 50 und 60 u C nicht die charakteristische Füllung. Erst bei
stärkerem Erhitzen trat dann die gewöhnliche Albuminreaktion auf.
Nachdem diese Untersuchung negativ ausgefallen war, suchten wir
noch durch das Röntgenverfahren weiteren Aufschluss. Mit vieler
Mühe und unter nicht unbeträchtlichen Klagen wurde die Kranke aui
das Röntgenzimmer verbracht; wir kamen aber nicht zu einem posi¬
tiven Untersuchungsresultat. Es war nicht möglich, die Patientin so
zu lagern, dass man die schmerzhaften Teile des Rumpfskelettes
durchleuchten konnte. Die Photographie wurde durch einen sehr
hochgradigen Meteorismus vereitelt. Die Knochen der Extremitäten
zeigten keine abnormen Durchleuchtungsbilder.
In Anbetracht des negativen Ausfalls dieser Untersuchungen,
sowie der Tatsache, dass man gelegentlich auch sonst bei alten
kachektischen Leuten ausgedehnte Schmerzhaftigkeit der Rumpf¬
knochen findet, musste ich daher die Annahme multipler Myelome
als nicht beweisbar fallen lassen. Hierzu w-urde ich um so mehr ge¬
drängt, als manche Befunde es wahrscheinlich machten, dass eine
rechtsseitige Paranephritis bestand. Es war zeitweise leichtes Fieber
nachzuweisen, die Schmerzen wurden spontan, sowie auf Druck
hauptsächlich in die rechte Nierengegend verlegt, es zeigte sich hier
etwas früher als wie auf der linken Seite ein Oedem. Endlich nahmen
die entzündlichen Beimengungen, die sich vom Anfänge an in dem
Urine befanden, an Menge zu. Diese Annahme hat sich nun nicht
bestätigt. Künftighin dürfte der Nachweis der Plasmazellen im
Blute, der jetzt seitens des Pathologischen Institutes als ein neuer und
eigenartiger Befund bei multiplen Myelomen erbracht wmrde, in ähn¬
lichen Fällen zweifellos von Bedeutung sein.
Herr Bennecke demonstriert makroskopische und mikro¬
skopische Präparate eines Falles von ausgedehnten kavernösen
Phlebektasien des Verdauungstraktus und bespricht sie vom histo¬
logischen und ätiologischen Standpunkte. Es handelt sich um einen
zufälligen Sektionsbefund bei einem 52 jährigen, an einer Meningitis
tuberculosa gestorbenen Manne. Die bei der Sektion zunächst als
variköse Erweiterungen der Schleimhautvenen des gesamten Ver¬
dauungstraktus — von der linken Unterlippe bis ins Rektum — im¬
ponierenden Gebilde stellen sich mikroskopisch als ein in der Sub¬
mukosa liegendes System blutführender Hohlräume dar, die mit den
Venen in Zusammenhang stehen und sich durch eine Wandung aus¬
zeichnen, die ihrem Aufbau nach als ausgedehnte Venenwandung
aufgefasst werden muss. Anderseits aber besitzen die viefach unter
einander kommunizierenden Hohlräume eine gewisse tumorartige Ab¬
grenzung und Selbständigkeit, die an Leberkavernome besonders auch
in Rücksicht auf das vollkommen normale Verhalten des umgebenden
Gewebes erinnert. Daher scheint der Name „kavernöse Phleb¬
ektasien“ angebracht. Wegen der grossen und doch umschriebenen,
auf den Verdauungstraktus beschränkten Ausbreitung, ferner wegen
des Fehlens jeglicher übriger, ätiologisch in Betracht kommender
Momente und schliesslich wegen der grossen histologischen Ähnlich¬
keit mit Leberkavernomen wird als Ursache für die Entstehung der
Gebilde eine angeborene Gew'ebsmissbildung angenommen, wie das
bereits S o m m e r getan hat. Die klinische Bedeutung der Gebilde
ist wohl nicht gross.
Herr L. B r a u e r: Die Behandlung der einseitigen Lungen-
phthisis mit künstlichem Pneumothorax (nach Murphy).
Vor 4 Wochen, gelegentlich des sogen, klinischen Nach¬
mittags, konnte ich der Mehrzahl der heute anwesenden Herren
eine Kranke vorführen, bei welcher zur Behandlung der links¬
seitigen Lungentuberkulose nach dem Vorgänge von Murphy
durch Stickstoffeinblasung in die Pleurahöhle ein künstlicher
Pneumothorax erzeugt worden war. Ich möchte nun heute
an dieser Stelle nochmals darüber berichten, besonders die
Fieberkurve vorlegen, da diese mehr denn alles andere den
überaus günstigen Einfluss des eigenartigen Eingriffes erweist.
Minna R., 18 Jahre, Dienstmädchen aus Wiesbaden, trat am
2. Oktober in die Beobachtung der medizinischen Klinik. Sie ent¬
stammt gesunder Familie, hat keine wesentlichen Vorkrankheiten
durcligemacht. Im Mai d. J. Überstand sie einen Partus. Im Juli
erkrankte sie an Husten, Stechen auf der linken Brustseite, sowie
etwas Auswurf. Sie magerte ab, fühlte sich matt und bekam dann
Ende August höheres, täglich wiederkehrendes Fieber, welches einer,
völlig irregulären Verlauf nahm und sowohl morgens wie abends
Temperatursteigerungen bis 39" bedingte.
Objektiv liess sich zur Zeit der Aufnahme eine intensive tympa-
nitische Dämpfung über dem linken Oberlappen, eine weniger inten¬
sive Schallverkürzung hinten über dem linken Unterlappen nach*
w eisen. Dabei iand sich stärker abgcschwTichtes Atemgeräusch über
den oberen Abschnitten und über den unteren verschärftes Vesikulär¬
atmen. Auf der ganzen linken Seite, besonders in den oberen
Partien, sehr reichliches mittelgrossblasiges feuchtes, zum Teil
klingendes Rasseln. Im Sputum reichlich Tuberkelbazillen. Zeitweise
über der linken Skapula, sowie links unten seitlich etwas Reiben.
Im weiteren Verlaufe traten immer stärker sehr ausgedehnte
bronchopneumonische Prozesse auf der ganzen linken Seite zu Tage.
Im linken Oberlappen zeigten sich Einschmelzungserscheinungen. IN
wurde sowohl durch die physikalische Untersuchung, wie auch durch
das Rontgenverfahren Kavernenbildurig nachgewiesen.
Während dieser ganzen Zeit hatte das Mädchen ausgesprochen
hektisches Fieber. Es fehlte jeder Appetit. Sie nahm an Gewicht ah.
Die linke Seite fiel immer stärker ein und blieb beim Atmen zunehmend
zurück.
I Trotz wiederholtem, sehr regelmässigem Untersuchen, wie auch
; eingehender mehrfacher Röntgendurchleuchtung, W'aren auf der rech¬
ten Lungenseitc nur leichte, initiale Veränderungen erweislich. Nu:
I vereinzelt wurde ein Rhonchus gehört. Der Perkussionsschall wie
das Atemgeräusch blieben rechts normal.
Im Hinblick aui die ungünstige Prognose des Falles entschloss
ich mich am 29. Oktober im Verein mit Proi. K ü 11 n e r dazu, das von
Murphy empfohlene Verfahren zur Anwendung zu bringen. Mir
fiel die genaue Beobachtung und Ueberwachung der Kranken, speziell
die Kontrolle von Puls und Respiration zu, während K ii 11 n e r nur
Hilfe eines kleinen Schnittes und nachmaligem stumpfen Vordringen
den an eine mit Stickstoff gefüllte Flasche montierten Troikart in
die linke Pleurahöhle einführte. Es wurden 1600 ccm sterilen, che¬
misch reinen Stickstoffes innerhalb 10 Minuten eingelassen. Die kleine
Operation verlief, obwohl die Patientin schon bei den einfachsten
Massnahmen, wie z. B. bei der Desinfektion der Haut oder der
Lokalanästhesie durch Kältewdrkung sich sehr unruhig gebärdete,
ohne jede unangenehme Begleiterscheinung. Atem- und Pulsfrequenz
änderten sich nicht. Auch besondere Schmerzen wurden, nachdem
der Troikart eingeführt war, nicht geklagt. Die vorher stark ein¬
gesunkene linke Seite stand nach dem Stickstoffeinblasen kaum an
Umfang gegen die gesunde Seite zurück.
Einige Zeit nach der Operation gab die Patientin an, in der
linken Seite Schmerzen zu haben, diese schw r anden aber bald. Pie
Patientin wurde, ohne dass man irgend etwas auffälliges an ihr be¬
merken konnte, aus dem Punktionszimmer auf das Krankenzimmer
gebracht. Die physikalische Untersuchung ergab an diesem Tage,
wie an den folgenden in deutlichster Weise alle Anzeichen des links¬
seitigen Pneumothorax mit massiger Herzverdrängung nach rechts
und Mangel an jeglicher Flüssigkeitsansammlung. Aus der Fieber¬
kurve ist zu ersehen, w ie in den nächsten Tagen nun die Temperatur
herabging, sich etwa 8 Tage lang durchschnittlich um Vs—1 0 niedriger
hielt, wie in den Wochen vorher. Die Morgentemperaturen, die vor¬
her selten unter 37,2® waren, blieben jetzt stets unter 37.0 f ‘.
Nach etwa 10 Tagen wurde ein Zurückgehen des Pneumo¬
thorax deutlich erkennbar. Damit trat auch wieder eine
I höhere typisch-intermittierende Temperatursteigerung auf. Das
i Krankheitsbild w'urde regelmässig durch das Rontgenverfahren
kontrolliert. Man konnte die stark kollabierte Lunge er¬
kennen und bemerkte sowohl links oben, wie links unten einen pieti-
ritischen Strang, der von der Brustwand durch die Luftblase zur
Lunge hinzog. Fs liegen hierüber verschiedene Röntgenaufnahmen vor.
Am 22. XI. wurde in den Vormittagsstunden, während Patientin
| eine Temperatur von 38,3° zeigte, eine erneute Stickstoffeinblasung
vorgenommen, welche diescsmal. da man ja deutlich durch physi-
j kalische Untersuchungen, wie durch das Röntgenverfahren, den Be-
■ stand einer breiten Lungenablösung nachw r eisen konnte, technisch
i ohne jegliche Schwierigkeit war. Nach der Röntgenuntersuchung
musste man annchmen, dass jetzt wohl noch etw r a —1 Liter Luft
in der Pleura enthalten w ar. Man fügte dieser Menge jetzt 1800 ccm
neue hinzu. Auch diesmal trat eine nachteilige Folge absolut nicht
, ein, wohl aber fiel noch am gleichen Tage die Temperatur abends
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13. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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auf 37,3° herab, um dann von jenem Tage an dauernd nahezu normal
zu sein (2 kleine Erhebungen auf 37,5 °). Schon nach der ersten Ein¬
blasung, ganz besonders aber nach der zweiten, hat sich das All¬
gemeinbefinden der Kranken sehr gehoben. Sie ist munter, macht
Handarbeiten, isst gut und nimmt an Gewicht zu, ist stundenlang
ausser Bett. Die rechte Lunge ist unverändert geblieben.
Erwähnt mag noch werden, dass eine leichte Zunahme der
Sputummenge nach der Stickstoffeinblasung zu konstatieren war
(80 ccm). Die Sputummengen waren im allgemeinen gering, be¬
wegten sich zwischen 20—30 ccm.
Was literarisch über die Vorgeschichte des Vorgehens zu
sagen ist, habe ich in der Dissertation von Mosheim (Bei¬
träge zur Klinik der Tuberkulose, Bd. III) niederlegen lassen,
ich möchte hierauf verweisen.
Im Vereine mit Herrn K ü 11 n e r möchte ich heute diesen
Fall Ihnen, m. H., vorführen, um das Nutzbringende dieses
an sich wohl eigenartigen und zunächst überraschenden Ver¬
fahrens zu zeigen.
(Demnächst wird die ausführliche Krankengeschichte mit
der Fieberkurve und einigen Röntgenbildern zur Mitteilung
und Besprechung gelangen.)
Berliner medizinische Gesellschaft.
(Eigener Bericht.)
Sitzung vom 8. Februar 1906.
Herr B. Fraenkel: Hyperostosls des Oberkiefers.
Die vorgestellte Frau war im Jahre 1888 schon einmal wegen
Leontiasis ossea (Hyperostosis des Oberkiefers) demonstriert worden.
Entgegen der damals von Virchow geäusserten Ansicht, dass die
Affektion mit Lues nichts zu tun habe, hielt Bergmann eine
Schmierlour für angezeigt und erzielte damit eine fast vollkommene
Heilung, wie die Frau jetzt erkennen lässt.
Der zweite Patient, mit der gleichen Affektion, ist jetzt 44 Jahre
alt, erlitt im Jahre 1882 eine leichte Verletzung der rechten Wange,
im Jahre 1893 trat ein Tränensackleiden auf, was auch sonst im An¬
fang des Leidens angegeben wird, das nach Operation heilte. All¬
mählich trat Verdickung des rechten Oberkiefers und später auch des
linken auf. Durch die Anschwellung des Proc. nasal, ist die Nasen¬
atmung erschwert, das ganze Gesicht verdickt und entstellt. Vortr.
versucht zunächst Arsenik, wird dm Falle des Misserfolges zu Queck¬
silber übergehen.
Herr Warnekros: Demonstration aus dem Gebiete der tech¬
nischen Zahnheilkunde.
Nach den Ausführungen des Vortragenden ist der Ersatz
fehlender Zähne möglichst frühzeitig vorzune<hmen, da sonst durch ab¬
norme Stellung der übrigen Zähne eine vorzeitige Abnützung bezw.
Karies und Alveolarpyorrhöe entsteht, welche nach seiner Meinung
in 75 Proz. der Fälle durch derartige Stellungsanomalien bewirkt
werden sollen. Wurzelkanaldesinfektion erzielt Vortr. durch Elektro¬
lyse in zwei Sitzungen. Hans K o h n.
Verein für innere Medizin in Berlin.
(Eigener Bericht.)
Sitzung vom 5. Februar 1906.
Herr Loewenstein berichtet über eine neue Therapie
der chronischen Infektionskrankheiten. Da die akuten mit Aus¬
nahme der Gonorrhöe und des Erysipels nach L. abheilen in¬
folge einer Selbstimmunisierung des Körpers, so will Herr L.
bei den chronischen dem Körper dadurch zu Hilfe kommen,
dass er dem Körper die Produkte der Krankheit einverleibt.
Herr L. hat darüber aber nicht etwa irgendwelche Versuche
angestellt, sondern er teilt diese, nach seiner Meinung ganz
neue Idee nur mit, um sich die Priorität zu wahren. Habeat
sibi!
Diskussion zum Vortrage des Herrn L. Lew in:
Ueber die Ausscheidung körperfremder Substanzen.
Von den verschiedenen, meist zu sehr ins Detail gehenden Ein¬
wänden der Herren Bönninger, P. Lazarus, Brat, F. Kraus
sei nur die Bemerkung Kraus’ hervorgehoben, dass mit der vita¬
listischen Anschauung Lewins schwer zu vereinbaren sei, dass das
Jod im Neugeborenen noch nicht vorhanden ist und doch im späteren
Leben zu einem, wie wir annehmen müssen, lebenswichtigen Bestand¬
teil des Organismus wird. Herrn Lewins Antwort basiert auf der
Ansicht, dass auch im Neugeborenen Jod schon vorhanden sei.
Hans K o h n.
Aerztlicher Verein in Hamburg.
(Eigener Bericht.)
Sitzung vom 6. Februar 1906.
Vorsitzender: Herr Kümmel).
Demonstrationen:
Herr Kümmell zeigt einen Patienten, bei dem er wegen Kar¬
zinom eine ausgedehnte Resektion des Magens gemacht hat. Der
Fall ist in verschiedener Beziehung von prinzipieller Bedeutung und
Interesse. Einmal stellte sich während der Operation heraus, dass
eine ausgedehnte Verwachsung mit dem Patikreaskopf vorlag, so dass
zur Beendigung der Resektion ein grosses Stück des Pankreas mit-
entfernt werden musste. Die erwartete bezw. befürchtete Fett-
gewebsnekrose blieb aus. — Die Wunde heilte scheinbar per primam.
Aber am 10. Tage nach der Operation, und dann noch einmal nach
4 Wochen, platzte die Bauchnarbe und erforderte eine Sekundärnaht.
— Zur Verwendung kam ein Knopf nach de Breul, der das Re-
gurgitieren verhindern soll. In diesem Fall stellte aber die Röntgen¬
aufnahme fest, dass der Knopf doch in den Magen gerutscht ist.
Sodann bespricht K. die Methode der Röntgendiagnostik des
Magens, beschreibt ihre Anwendung im Eppcndorfer Krankenhause,
die von der Ried cr-Holzkn echt sehen Methode nur wenig
abweicht, und zeigt mit dem Projektionsapparat Bilder vom nor¬
malen Magen, von Oastroptose, Sanduhrmagen, Karzinomen am Py-
lorus und an der grossen Kurvatur
Diskussion über den Vortrag des Herrn Nocht:
Ueber Schwarzwasserfieber. (Fortsetzung.)
Herr Reuter hat 4 Sektionen von an Schwarzwasserfieber
Verstorbenen zu machen Gelegenheit gehabt und demonstriert die
dabei gewonnenen Präparate, insbesondere die mehr oder minder
ausgeprägten Hämoglobininfarkte in der Niere. Die Todesursache
sieht er nicht bi dem mechanischen Verschluss der Ausführungsgänge,
sondern er spricht die feineren Epithelläsionen als die Ursache der
Anurie und damit des Todes an. Der Befund an den Nieren legt den
Gedanken nahe, die Bestimmung des Gefrierpunktes des Blutes als
prognostisches Kriterium zu benutzen. In allen Fällen farfB sich das
Methämoglobinspektrum iim Blut, in einem Falle, der eine Frau betraf,
die im 5. Monat gravide war, liess es sich auch im Fruchtwasser
nachweisen. Die pathologisch-anatomischen und pathologisch-physio¬
logischen Aehnlichkeiten des Schwarzw f asserfiebers mit der Blutdis¬
solution naoh Kalium-chloricum-Vergiftung sind sehr auffallend,
v. M e r i n g hat auch für das chlorsaure Kali eine Schwellendosis,
die bei den einzelnen Menschen variiert, festgeste'llt. Vielleicht Hesse
sich die therapeutische Anwendung grosser Gaben von Natrium bi-
carbonicum, die bei Kali-chloricum-Vergiftung empfohlen wird, nutz¬
bringend verwerten. Vielleicht ist es auch von Bedeutung, ob das
Chinin nüchtern oder bei vollem Magen genommen wird.
Herr Nocht: Die Resorption des Chinins ist nach den daraufhin
gerichteten Untersuchungen völlig unabhängig vom Zustande des
Magens. Natrium bicarbon. ist vielfach gegeben, der Erfolg ist
zweifelhaft. In vielen Fällen verbot sich diese Therapie schon aus
dem Grunde, weil die Patienten stark alkalischen Urin entleerten. —
Vikariierende Erscheinungen an Stelle der Blutdissolution bei Chimin-
gabe sind mehrfach beobachtet worden, und zwar Pustelausschläge.
Hämatemesis, Darmblutungen, Petechien. Die Vereinigung aller dieser
Symptome, wie sie in dem L e nh a r t z sehen Falle Vorlagen, ist
jedenfalls eine grosse Seltenheit. Was die Dosis anlangt, bei der
schon Anfälle ausgelöst werden, so kann sie sehr klein sein. Nocht
sah Schwarzwasserfieberanfälle nach 0,02 Chinin auftreten. Zie¬
rn a n n schon nach 0,005 g. — Energisch wendet sich Nocht gegen
die Ansicht, dass der längere Chiningebrauch etwas mit dem Aus¬
bruch des Schwarzwasserfiebers zu tun habe. Dagegen sprachen
vor allem die Fälle, wo die Krankheit sich nach der ersten Chinin¬
dosis, die der Malariakranke erhielt, einstellte. — Vortr. bespricht
sodann die Malariaprophylaxe und zitiert die Beobachtungen von
Oudden an Bord der Vineta. Das Richtigste ist jedenfalls, jeden
Malariafall durch soviel Chinin zu kurieren, wie der Kranke ver¬
tragen kann, und zwar bis zum letzten Ende der Krankheit.
Vortrag des Herrn Ringel: Ueber akuten mecha¬
nischen Ileus.
Beim mechanischen Ileus unterscheiden wir den Obtura-
tionsileus und den Strangulationsileus. Letzterer tritt im Gegen¬
satz zum ersteren stets akut auf und verläuft stürmisch, da
neben der Verlegung des Darmlumens das Mesenterium ab¬
geschnürt ist, was zur Ernährungsstörung des Darmes führt.
Den Ausführungen sind 27 Fälle zugrunde gelegt, und zwar
3 Fälle von Volvulus, 19 Fälle von Darmabschnürung durch
Stränge, 1 Fall von Hernia obturatoria incarcerata und 4 Fälle
von Intussuszeption. Bei der Besprechung der Symptomato¬
logie und Diagnose wird hervorgehoben, dass die meist in den
Lehrbüchern. angegebenen Symptome die Terminalsymptome
sind. Man hat auf ,die Anfangssymptome zu achten, zu denen
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 7.
340
in allererster Linie der peritoneale Schock gehört, mit gleich¬
zeitigem Erbrechen. Die Therapie besteht in sofortiger Opera¬
tion, Aufsuchen und Beseitigung des Hindernisses. Ist der
Darm schon krank, soll unter allen Umständen primär reseziert,
niemals eine Dünndarmfistel angelegt werden. — Von den
27 Fällen wurden 13 geheilt, 14 starben, und zwar hatten die
letzteren schon zurzeit der Operation Peritonitis mit Ausnahme
\on 2 Kindern im Alter von 6 bezw. 8 Monaten, die im Schock
zugrunde gingen. Unter den Geheilten befindet sich 1 Fall,
bei welchem der Darm wegen Gangrän in grosser Ausdehnung
reseziert war.
Diskussion: Herren W i e s i n ncr. H e r li o 1 d. Falk,
D e u t s c h 1 ä n d e r, K ii m m e 11 und Grube. Werner.
eignete Diät die günstigsten Resultate liefert. Redner berichtet aus¬
führlich über eine 35 jährige Patientin, welche bei einer Diät vun
Fleisch, Fisch, Thee, Kaffee, grünem Gemüse mit einem Minimum
von stärkehaltiger Nahrung und mit ganz wenig Fett in Form von
Butter und bei vollständigem Verbot von Zucker 6 Monate hindurch
frei von Attacken blieb, während sie sonst mindestens alle 2 bis
3 Wochen einen Anfall hatte. Nach Redners Ansicht stellen die
Schwankungen in der Harnsäureausscheidung bei Hemikranie die
W irkung und nicht die Ursache des Leidens dar.
H a i g meint, der eben geschilderte Fall dürfte als eine durch
Dyspepsie bedingte Migräne zu erachten sein, und die Besserung sei
durch die Beseitigung des Grundleidens infolge von Diätänderung zu
erklären. P h i 1 i p p i - Bad Salzschlirf.
Aus ärztlichen Standesvereinen.
Aus den englischen medizinischen Gesellschaften.
Royal Medical and Chirurgical Society.
Sitzung vom 9. Januar 1906.
lieber den kapillaren Kreislauf und den Blutdruck.
A. Haig äussert sich über dieses Thema folgendermassen:
Unter den bestimmenden Einflüssen, welche den Beziehungen zwi¬
schen dem Blutdruck und dem Kreislauf in den Kapillaren zu Grunde
liegen, sind als wichtige Momente zu nennen einmal die Behinde¬
rungen in den Kapillaren selbst und andererseits die Kontraktion der
Arteriolen, wodurch der Zutritt des Blutes zu 'den Kapillaren ge¬
hemmt wird. Hypertrophie der Wandungen der Arterien sei nicht
die Ursache, sondern das Resultat eines hohen Blutdrucks. Unter
den Ursachen eines erhöhten Widerstandes im Kapillarkreislauf spielt
jedenfalls eine Veränderung in der Beschaffenheit des Blutes selbst
eine Rolle. Nach Redners Beobachtungen besteht eine konstante
Wechselbeziehung zwischen der Menge der im Blute vorhandenen
Harnsäure aut der einen Seite und dem Blutdruck und der Ge¬
schwindigkeit des Kapillarkreislaufs auf der anderen. Demgemäss
sei es auch möglich, den Kapillarkreislauf zu beeinflussen durch Ein¬
wirken ain die Harnsäurebildung im Körper. Alle Medikamente,
welche eine Steigerung der Harnsäuremenge bewirken, führen auch
/u einer Verlangsamung des Kapillarkreishufs und vice versa. Als
Krankheiten, welche mit hohem Blutdruck und in erster Linie mit
vermehrter Harnsäurebildung wohl in Zusammenhang stehen, be¬
spricht H. die Ravnaud sehe symmetrische Gangrän, Migräne und
Arteriosklerose. Als diagnostisches Hilfsmittel, um nicht nur das
Vorhandensein oder Fehlen von Fieber und die Höbe des Blutdrucks,
sondern auch die Menge der vorhandenen Harnsäure, soweit dies fiir
praktische Zwecke nötig ist, festzustellen, hat sich dem Redner
der Griff bewährt, die Haut des Patienten mit einem Finger zu
drücken und die Schnelligkeit der Rückkehr des Blutstroms in der
Haut zu beobachten. Nach H.s Auffassung also beherrscht die Harn¬
säure durch eine mechanische Einwirkung den Blutstrom in den ge¬
samten Körperkapillaren während des ganzen Lebens.
F. Parkes Weber hat Versuche angestellt, um die Viskosität
des Blutes, welche ein Hauptmoment in Bezug auf die Geschwin¬
digkeit des Kreislaufs abgeben dürfte, zu bestimmen. Bei der
Seltenheit der Fälle, welche heutzutage zur Ader gelassen werden,
war das zu Gebote stehende Material beschränkt, aber nach W.s
Beobachtung steigt die Viskosität im direkten Verhältnis zu der An¬
zahl der vorhandenen roten Blutkörperchen. Die Untersuchungen
wurden in folgender Weise angestellt: Das aus der Ader ausflies-
sende Blut wurde direkt in eine 5U proz. wässerige Lösung von Kali
citricum geleitet in einem Verhältnis von 1 ccm der Lösung auf je
11)0 ccm Blut. Diese Mischung wurde in eine genau abgemessene
Kolbenpipette aufgenommen, welche dann vertikal gestellt wurde.
Man bestimmte danach die Zeitdauer des Ausfliessens einer genau be-
zeichneten Menge. Auf diese Weise haben Hirsch und Beck
die Vikosität des normalen Blutes zu 5,1 bestimmt, B e n c e zu 5,4,
wobei die Viskosität von Wasser bei 38 0 C. als 1 angenommen wurde.
Bei einem Fall von lienaler Polyzythämie mit 9 230 000 Erythro¬
zyten und 4800 Leukozyten im (mit Kali versetzten) Kubikzentimeter
Blute fand W. einen Viskositätskoeffizienten von 11,5. Bei 2 anderen
Fällen fand er einmal 11,8 und einmal 6.7. Desgleichen bestimmte er
bei einem zyanotischen Patienten mit Herz- und Lungenaffektionen
einen Koeffizienten von 6,5 bei 6 350 000 roten Blutkörperchen. Bei
einem Patienten mit Aneurysma fand er 3 662 500 rote Blutkörperchen
und 4,0 Viskosität. Aehnliche Resultate sind noch etliche zu ver¬
zeichnen.
J. D. M a 1 c o 1 m meint, dass der Widerstand gegen den Blut¬
strom in Wirklichkeit von den Arteriolen, nicht von den Kapillaren
ausgehe, und dass die Kontraktion der Arteriolen veranlasst sein kann
durch Reizung der sensorischen Nerven durch Harnsäure.
F. W. E. Hare: Haig hat die Behauptung aufgestellt, dass
Hemikranie durch eine Vermehrung der Harnsäure im Blute bedingt
werde, und es sind in der Tat eine ganze Reihe von Fällen bekannt
geworden, bei denen die Haig sehe purinfreie Diät zu einer Ver¬
minderung der Attacken geführt hat. Dagegen gibt es auch Fälle,
bei denen eine in lnhcm Grade zur Entwicklung von Harnsäure ge¬
Aerztlicher Bezirks verein Nürnberg.
Sitzung vom 7. Februar 1906.
Die Plätze der beiden Vorsitzenden Hofräte W. Beckh unJ
Schuh sind mit Blumen geschmückt. Waren doch heute 25 Jahre
verflossen, seit diese beiden bewährten und verdienstvollen Kollegen
i in die Vorstandschaft des ärztlichen Bezirksvereins Nürnberg cin-
j getreten waren. Mit warm empfundenen Worten gedachte Heb.
K o c h vor der Tagesordnung der Verdienste, welche sich die Ge-
I nannten in diesem Zeiträume um die ärztlichen Standesiiiteressen er-
| worben. Kurz nach ihrem Eintritt in die Vorstandschaft habe die
I soziale Gesetzgebung der deutschen Aerzteschaft neue und grosse
I Aufgaben gestellt; dass hier in Nürnberg das Verhältnis zwischen
Krankenkassen und Aerzten ein so geordnetes und zufriedenstellendes
geworden sei, weiterhin die Stellung, welche der Bezirksverein Niirn-
: berg überhaupt stets eingenommen habe und noch einnehme, dies
sei zum grossen Teile dem Vorsitzenden Hofrat W. Beckh und
| seinem getreuen Mitarbeiter Hofrat Schuh zu danken; in manchen
• inneren und äusseren Kämpfen habe Beckh stets suaviter in modo.
, iortiter in re die Interessen der Aerzteschaft treu zu wahren und zu
I fördern verstanden. Hotrat W. Beckh lehnt für seine Person ein
Verdienst um die Erfolge, welche der Bezirksverein tatsächlich er¬
rungen, ab. Der gute Wille und die Einigkeit der Kollegen,
w elche er stets zusamenzuhalten gesucht habe, sei die Hauptsache ge¬
wesen. Als seinerzeit das Kranken Versicherungsgesetz erlassen
worden war, sei es für ihn von Anfang an feststehend gewesen,
dass die freie Arztwahl eingeführt werden müsse, -damit nicht
die erst kurz vorher eingefiihrtc Freigabe der ärztlichen Praxis
wieder eine Einschränkung erleide. Zu bedauern sei, dass die ärzt¬
liche Standesordmmg. um welche sich auch der Bezirksverein Nürn¬
berg sehr verdient gemacht habe, vom Landtag nicht angenommen
worden sei. — Hofrat Schuh betont unter Dankesworten, dass es
ihm stets eine Freude gewesen sei, mit Beckh zusammen für den
ärztlichen Stand tätig zu sein.
Den dahingeschiedenen Mitgliedern Hofrat Cnop f und
E. Meyer widmet der Vorsitzende, Hofrat W. Beckh, einen
wannen Nachruf.
Zu dem Einlauf wäre zu bemerken, dass das von Franken-
b u r g e r redigierte Verzeichnis der mit dem ärztlichen Bezirksverein
Nürnberg im Vertragsverhältivis stehenden Krankenkassen und der
wichtigsten Honorarbestimmungen bei (denselben nunmehr gedruckt
vorliegt, ferner zu der Mitteilung des Geschäftsausschusses betr.
Mittelstandskrankenkassen, dass hier eine derartige An¬
regung bis jetzt nicht stattgefunden hat.
Aus dem von Frankenburger erstatteten Jahresbericht
geht hervor, dass der Bezirksverein 189 hiesige und 8 auswärtige
Mitglieder besitzt gegen 177 bezw. 9 im Vorjahre, dass in 5 Vereins¬
sitzungen, ferner in 11 Vorstands- und 14 Kassenkommissions¬
sitzungen eine grosse Zahl von Standesangelegenheiten verschiedener
Art erledigt wurden. — Der von H. Koch erstattete Kassenbericht
zeigt zwar stetige Steigerung der Einnahmen; aber auch die Ausgaben
nehmen zu, erheblich namentlich durch die Erhöhung des Beitrags
zum AerzteVereinsbund; doch ist der Abschluss befriedigend.
Nun folgt die Neuwahl der Vorstandschaft für die nächsten
3 Jahre. Zu allseitigem Bedauern erklärte der bisherige 1. Schrift¬
führer Frankenburger, der sich in der kurzen Zeit seines
Wirkens um den Verein sehr verdient gemacht hatte, eine Wieder¬
wahl nicht mehr annehmen zu können. Von 82 abgegebenen Stimmen
erhielten die bisherigen Mitglieder der Vorstandschait: Hofrat
W. B e c k h (1. Vorsitzender) 81, Hofrat Schuh (2. Vorsitzender) 77
N e u b e r g e r (nunmehr 1. Schriftführer) 76, H. Koch (1. Schatz¬
meister) 78, Flat au (2. Schatzmeister) 62 Stiimmen. Die ein¬
stimmige Wiederwahl der Vorsitzenden wurde mit lebhaftem Bei¬
fall begrüsst. Neugewählt wurden als 2. bezw. 3. Schriftführer:
Stauder und Butter« mit 58 bezw. 40 Stimmen.
Nun folgte der von der Obmannschaft der hiesigen Sektion des
Leipziger Verbandes an den Bezirksverein gestellte und von Neu¬
berger begründete Antrag, die Karenzzeit bei der Gemeinde-
kraiikenkasse (bei den anderen Kassen bestand sie überhaupt nie) ab-
zuschaffen. N. führte aus, dass der Bezirksverein überhaupt nur vom
Magistrat gezwungen vor einigen Jahren die Karenzzeit von 1 Hhr
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1.L Februar 191)6.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
angenommen; nachdem aber jetzt die Defizite bei genannter Kasse
aufgehört, falle jeder Qrund fort, sie weiter beizubehalten; im Gegen¬
teil, die freie Arztwahl mit Karenz sei überhaupt keine freie Arztwahl;
der Einwand eines übermässigen Zuzuges von Aerzten nach Auf¬
hebung der Karenz sei nicht stichhaltig; in den letzten Jahren sei
trotz Karenz der Zuzug auch nicht geringer gewesen. Die Karenz
sei ein Unrecht und müsse abgeschafft werden. Der Magistrat werde
sicher zustimmen. Der Bezirksverein Nürnberg müsse mit gutem
Beispiel vorangehen und wo möglich andere Städte, wo bedauer¬
licherweise die Karenz noch (bestünde, nach sich ziehen, vor allem
München und Stuttgart, wo 2, sogar 3 Jahre Karenz bestünde. Nach
kurzer Diskussion wurde einstimmig beschlossen, mit dem
Magistrat behufs baldmögldchster Abschaffung der
Karenz in Unterhandlungen zu treten.
Zum Schlüsse spricht Neuberger über die Reform des
Rechtsschutzvereines. Derselbe solle einerseits dem Be¬
zirksverein nahe ungegliedert werden, jedoch zunächst als besonderer
Verein bestehen bleiben und möglichst viele Mitglieder zu erreichen
suchen; andererseits solle mit einem Inkassobureau abgeschlossen und
so auch eine schwarze Liste hergestellt werden. Da die Verhand¬
lungen hierüber noch schweben, kann über Einzelheiten zunächst noch
nicht berichtet werden. Neuburger.
Verschiedenes.
Aus den Parlamenten.
Deutscher Reichstag.
Bei dem Ausgabeposten „Gehalt des Staatssekretärs“ entwickelt
sich regelmässig eine ausgiebige Erörterung unserer gesamten sozialen
Verhältnisse, bei der die Vertreter der einzelnen Parteien ihre Stel¬
lungnahme kundgeben, sich gegenseitig etwas am Zeug flicken und
ihre oft recht auseinander gehenden Wünsche der Staatsregienung
darlegen. Der Staatssekretär bekommt seinen Gehalt nicht eher
bewilligt, bis er über alle Fragen Auskunft gegeben und über Ver¬
gangenheit, Gegenwart und Zukunft sich ausgesprochen hat.
Bedürfte es noch irgend eines Lobes der hervorragenden Ver¬
dienste der deutschen Gesetzgebung auf sozialem Gebiete, so ver¬
diente ein Urteil aus dem Munde kompetenter Fachmänner besondere
Beachtung. Eine englische Arbeiterdeputation, die mehrere Wochen
unser Vaterland bereiste, um die deutschen Arbeiter Verhältnisse,
namentlich die der Fabrikarbeiter, aus eigener Anschauung kennen zu
lernen, erklärte geradezu überrascht zu sein über das, was zum
Besten der deutschen Arbeiter geleistet werde.
Was die Krankenversicherung der Heimarbeiter
anlangt, über deren elende Lage die jetzt in Berlin eröffnete Aus¬
stellung ein ergreifendes Bild gibt, so -ist im Reichsamte des Innern
ein neues umfassendes Gesetz ausgearbeitet worden, das zunächst
der Zustimmung der Bundesregierungen bedarf; ein früherer Entwurf
erwies sich wegen der technischen Schwierigkeiten bezüglich der
Erhebung der Versicherungsbeiträge als unausführbar. Die Bestre¬
bungen auf einen stärkeren Schutz der Heimarbeiter stossen vielfach
auf entschiedenen Widerspruch, da hierin ein gewisser Eingriff in das
Familienleben liegen soll, ein Einwand, der auch schon bei anderen
sozialen und sanitären Gesetzen erhoben worden war. Staatssekretär
Graf Posadowsky teilt diesen Standpunkt nicht; nach seiner Er¬
fahrung nimmt, je strenger die Fabrikgesetzgebung im Interesse von
Leben. Gesundheit und Sittlichkeit der Arbeiter vorgeht, desto mehr
in gewissen Industrien die Neigung zu, die Arbeiten in die Heimstätten
zu verlegen, so dass diese sozusagen Arbeitsstellen für die Fabrik
sind und die Erzeugung von Waren gesundheitliche Schädigungen
im Gefolge hat. Wo die Heimarbeit einen fabrikmässigen Charakter
trägt, ist ein Eingreifen der Gesetzgebung um so mehr notwendig,
als sonst das Gesetz über den Kinderschutz zum Teil auf dem Papiere
steht.
Wie steht es mit der Zusammenlegung der drei
KrossenVersicherungszweige? Auf diese Frage äusserte
der Staatssekretär dies Innern; Wer eine Idee davon habe, was das
für eine Riesenarbeit sei, werde jetzt etwas Konkretes noch nicht er¬
warten, er hoffe, bis Ende 1907 den Entwurf lim Reichsamte des Innern
fertig zu haben; das sei ein Werk, das auch äusserlich umfangreicher
sei als das Bürgerliche Gesetzbuch; um es überhaupt zustande zu
bringen, bedürfe es von allen Seiten eines hohen Masses von Selbst¬
beschränkung. Hinsichtlich der Verringerung der Kosten lasse sich
etwas Sicheres noch nicht sagen.
Die Witwen- und Waisen Versicherung ist derart
gedacht, dass jede Witwe die Hälfte der Invalidenrente, auf die der
verstorbene Mann Anspruch hatte, und jede Waise bis zum vollendeten
H. Lebensjahre ein Drittel der Witwenrente erhalten soll. Die Ver¬
sicherung wird dann annähernd ebensoviel kosten wie die Invaliden¬
versicherung; ihre finanzielle Ausführbarkeit ist daher unter Um¬
ständen sehr fraglich, wenn sie nicht auf einer sehr vorsichtigen
Grundlage aufgebaut wird.
Bayerische Abgeordnetenkammer.
Das bayerische M i 1 ii t ä r - M e d i z i n a 1 w e s e n befindet
sich vollständig auf der Höhe der Zeit; es sucht tüchtige Aerzte zu
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gewinnen, fördert deren Ausbildung durch Kommandierung zu den Kli¬
niken, durch Operationskurse, Rersestipendien, Beihilfen zur Teilnahme
an Fortbildungskursen, Unterhaltung wissenschaftlicher Bibliotheken,
es sorgt für die Anschaffung und Unterhaltung anatomischer Prä¬
parate, Modelle und sonstiger Sammlungen, für die medizinisch-chirur¬
gische Ausstattung der Truppen und Sanitätsformationen und für eine
gute Instandhaltung der Lazarette, es versäumt nichts, was zur Ver¬
meidung von Krankheiten sowie zur Heilung der Kranken geschehen
kann. Selbst von sozialdemokratischer Seite wurde der Militär¬
sanitätsverwaltung die Anerkennung ausgesprochen, wenn auch Ein¬
zelnes beanstandet wurde. Zahlemnässig kommt die besondere Für¬
sorge dadurch zum Ausdruck, dass für das bayenische Mlitärmedizinal-
wesen rund 62 000 M. mehr im Jahre aufgewendet w r erden, als im Ver¬
hältnis zum Etat des Reichsheeres treffen würde.
Dem Wunsche des Abgeordneten M ii M e r - München I nach
einem rascheren Erscheinen der Sanitätsberichte über die Kgl. bayer.
Armee, einer angemessenen Ausdehnung der Kasuistik und einer Be¬
sprechung des therapeutischen Erfolges moderner Heilmittel und Heil¬
methoden wunde eine Berücksichtigung zugesagt, nur bezüglich des
letzteren Punktes wurde seitens des Generalstabsarztes bemerkt, dass
die Militädazarette nicht zur Ausprobienung moderner Heilmittel da
seien, vielmehr nur erprobte Methoden zur Anwendung kommen
sollen. Die Belehrung der Mannschaften über die Gefahren der Pro¬
stitution und des ausserehelichen Geschlechtsverkehrs findet bereits in
eingehender Weise statt; angeregt w r urde hiezu, lin Verbindung mit
der Gesellschaft zur Bekämpfung der Geschlechtskrankheiten den
Soldaten eine gemeinverständliche Schrift an die Hand zu geben.
Der Krankenstand der bayerischen Armee ist ebenso wie
im ganzen deutschen Heere dank der hygienischen Fürsorge seit dem
Jahre 1882 zurückgegangen, nach der Statistik ist er nur in Bayern
anscheinend etwas höher. Dies erklärt sich dadurch, dass hier auch
die Revierkranken, d. h. die in den Kasernen selbst behandelten
Leichtkranken, Leichtverletzten und Schonungsbedürftigen in der
Statistik mitgezählt werden; der Unterschied verschwindet, sobald die
Lazarettkranken allein in Rechnung gezogen werden. Innerhalb der
; bayerischen Armee selbst ergaben sich einzelne Verschiedenheiten
daraus, dass die Garnisonen der oberbayenischen Hochebene durch
rheumatische und katarrhalische Erkrankungen, die technischen
Truppen infolge äusserer mechanischer Verletzungen etwas stärker
beteiligt sind. Dass in einzelnen kleinen Garnisonen relativ viele Ge¬
schlechtskrankheiten Vorkommen, dürfte die Beachtung auch der Zivil¬
behörden finden; wenn die Ansteckung zuweilen auch auswärts statt¬
gefunden hat, Hesse sich doch die Infektionsquelle am Ort selbst leicht
auffinden und unschädlich machen.
Die Errichtung der Militärkrankenkasse für die nicht
in technischen Instituten beschäftigten Militärarbeiter und die damit
verknüpften Kosten fanden die Zustimmung der Abgeordnetenkammer.
Da bei dieser Kasse die Verhältnisse wesentlich anders gestaltet sind
als bei der Eisenbahnbetriebskrankenkasse, konnte dem Wunsche der
bayerischen ärztlichen Standesvertretungen nach Einführung der
freien Arztwahl entsprochen werden, so dass ein Eingehen auf die ein¬
gereichten Petitionen entfiel. Ob später einmal die mehrfachen mili¬
tärischen Krankenkassen zu einer gemeinschaftlichen verschmolzen
werden und ob die Krankenversicherung auch auf die Familien¬
angehörigen ausgedehnt wird, bleibt der Zukunft Vorbehalten.
In der Sitzung vom 20. Januar d. J. fand in der Abgeordneten¬
kammer eine Diskussion über traumatische Hernien statt, an der sich
auch der Abgeordnete Bezirksarzt Dr. Raub und der Generalstabs¬
arzt der Armee beteiligten. Der Fall war bereits im Finanzausschüsse
behandelt worden, wurde dennoch auch vor das Plenum gebracht,
aber nicht etw r a aus wissenschaftlichem medizinischem Interesse, son¬
dern aus dem auch sonst bemerkbaren Bestreben, jeden kleinsten Vor¬
fall, der auf dem üblichen Instanzenzuge sich nicht nach den Wünschen
der Beteiligten regelt, im Landtage zu besprechen und durch diesen
Hochdruck einen Umschwung in der Sachbebandhing zu erreichen.
Ein als gesund zur Reserve entlassener Kanonier liess sich einige Tage
später von einem Postvertrauensarzte auf seine Tauglichkeit zum
niederen Postdienst untersuchen, wobei ein Leistenbruch konstatiert
wurde. Da der Betreffende fast zwei Jahre zuvor bei einer mili¬
tärischen Uebung, beim Springen oder Turnen, sich beschädigte und
wiegen Atemnot und Seitenstechen vier Wochen im Lazarett verweilte,
dann aber noch weiter diente, ohne dass ein Leistenbruch beobachtet
wurde, erhob er durch einen Rechtsanwalt Anspruch auf Pension
W'egen Dienstbeschädigung, wurde aber in allen Instanzen damit ab¬
gewiesen. Dieser Vorfall genügte, um vor dem ganzen Lande gegen
die Militärverwaltung und die Militärärzte schwere und ungerecht¬
fertigte Vorwürfe zu erheben. Wenn nicht mehr gegen dieselben
vorgebracht werden kann, so (ist das mit ein Beweis dafür, dass es
mit unserem Militärmedizinahvesen wirklich gut bestellt ist.
Dr. Carl Becker.
Aus dem preusslschen Kultusetat.
Dauernde Ausgaben. Wissenschaftliche Deputation für das Me-
dizinalwesen: Vermehrung der Mitgliederzahl um 2; für Hilfsarbeiten
2400 M.
Universitäten. Berlin; Neuerrichtung einer Abteilungsvor-
stcherstelle am Pathologischen Institut; Assistentenstelle an der chir-
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342
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 7.
urgischen Klinik der Charite, Oberarztstelle an der Klinik und Poli¬
klinik für Haut- und Geschlechtskrankheiten der Charitö. Bonn:
Ersatzordinariat für Augenheilkunde. Breslau: Assistentenstelle
bei der Tollwutstation des Hygienischen Institutes. Göttin gen:
Ersatzordinariat für innere Medizin. G r e i i s w a 1 d: Poliklinik für
Haut- und Geschlechtskrankheiten. Halle: Ersatzordinariat. Kiel:
Extraordinariat für gerichtliche Medizin; neue Kinder Poliklinik.
Königsberg: Ersatzextraordinariat für Otologie und Rhinologie.
Marburg: Zwei Ersatzordinariate (das eine iiir innere Medizin);
Assistentenstelle an der chirurgischen Klinik und Poliklinik.
Münster: Ordinariat für Zoologie und Anatomie; Extraordinariat
iiir Physiologie.
Med'izinalwescn. Errichtung verschiedener Kreisarzt- und
Kreisassistentenstellen.
Unterrichts-, Heil- und sonstige Anstalten. In¬
stitut für Infektionskrankheiten in Berlin: Remuneration für gutacht¬
liche Tätigkeit des Geh. Med.-Rat Prof. I)r. Koch 5000 M., zwei
Assistentenstellen. Institut für experimentelle Therapie in Frank¬
furt a. M.: Gehaltserhöhung des Direktors 1200 M. Hygienisches In¬
stitut in Posen: Gehaltserhöhung des Direktors 1200 M. Dauernde
Errichtung der Hygienischen Station in Beut’hen.
Für die auf Grund des § 15 des Gesetzes betr. die Dienststellung
des Kreisarztes in den Ruhestand versetzten Medizinalheamten und
deren Hinterbliebene 50 non M.; Unterstützung an aktive Medizinal¬
beamte 75t>0 M.; Unterstützung für ausgeschiedene Medizinalbeamte
und für die Witwen und W aisen von Medizinalbeamten 60 000 M.;
iiir medizinalpolizeiliche Zwecke 123 110 M.; für Haien- und Schiffs¬
überwachung 51 370 M.: zur Erfüllung der Verpflichtungen des Staates
nach § 27, 31, 32 des Preuss. Seuchengesetzes 250 000 M.
An dauernden Ausgaben für das Medizinalwesen sind im ganzen
4 133 639 M. (mehr 269847 M.) in den Etat eingestellt.
Einmalige Ausgaben. Universitäten. Berlin: Für Miete von
Räumlichkeiten im Kaiscr-Friedrich-Haus für das ärztliche Fort¬
bildungswesen zu Universitätszwecken 15 600 M.; für die Erweiterung
des Anatomischen Institutes II. Rate 200 000 M.; bauliche Aende-
rungen und Erweiterungen im Klinikum in der Ziegelstrasse 76 400 M.;
für eine pneumatische Kammer in der chirurgischen Klinik in der
Ziegelstrasse 9uoo M.; für bauliche Veränderungen in der Universitäts-
Frauenklinik 21 800 M.; für Instrumente und Apparate iiir die Klinik
für Haut- und Geschlechtskrankheiten 10 nun M.; für das Zahnärzt¬
liche Institut 24 000 M.; für Moulagen. Nachbildungen anatomischer
Präparate und Zeichnungen für die chirurgische Klinik der Oharit6
5000 M. Bonn: Für das Physiologische Institut zu Untersuchungen
über die Entstehung der Zuckerkrankheit 6000 M.; für Instrumente etc.
für das Pathologische Institut 6000 M.; iiir hydrotherapeutische Ein¬
richtungen der medizinischen Klinik 4300 M.; für Instandsetzungen
in der Frauenklinik 10 275 M. Breslau: Innere Einrichtung der
Absonderungsbaracke der Frauenklinik 4700 M.: Erweiterung und
innere Einrichtung der Klinik für Haut- und Geschlechtskrankheiten
15 800 M.; ein Gebäude für den gerichtsärztlichen Unterricht I. Rate
49 000 M.; Neubau der Irrenklinik III. Rate 300 000 M.
Göttin gen: Instrumente und Apparate für das Physio¬
logische Institut 6000 M., für das Pathologische Institut
2500 M.; septische Baracke für die Frauenklinik 41 000 M.;
Neubau der Augenklinik III. Rate 65 000 M., Instrumente und Appa¬
rate für diese 5100 M.; Adaptierung der Ohrenpoliklinik für den ge-
richtsärztlichen Unterricht 18 000 M., anderweitige Unterbringung der
Ohrenpoliklinik 7500 M.; Aufnahmestation und Poliklinik für Nerven-
und Geisteskranke 35 750 M. Greifswald: Bauliche Verände¬
rungen in der Frauenklinik 64 370 M.; Apparate und Instrumente für
die medizinische Klinik 4000 M., für die Frauenklinik 9000 M.; für das
Hygienische Institut zur Herstellung hochwertiger Sera zur Blut¬
untersuchung für gerichtliche Zwecke 4000 M. Halle: Umbau der
Frauenklinik 52 100 M., für die psychiatrische und Nervenklinik
16 000 M. Kiel: Neubau des Pathologischen Institutes II. Rate
150 000 M.; Erweiterung des Hygienischen Institutes V. Rate 41500M.:
Medizinische Poliklinik 35 000 M. Königsberg: Physikalisch-
therapeutische Einrichtungen in der medizinischen Klinik 43 000 M.;
Erweiterung der Frauenklinik I. Rate 90 000 M. Marburg: Bau¬
liche Veränderungen der medizinischen Klinik 33 400 M., innere Aus¬
stattung 25 500 M. — Für Instrumente und Apparate für den zahn¬
ärztlichen Unterricht 10 000 M.; zur Ergänzung der apparativen Aus¬
rüstung der nichtklinischen medizinischen Universitätsinstitute
20 00Ü M.
M e d i z i n a 1 w e s e n. Fortbildungskurse für Medizinalbcamtc
29 800 M.; für die erste medizinische Klinik der Charite zur Erfor¬
schung der Krebskrankheit V. Rate 14 000 M. Für den Neubau der
Charite 478 300 M. t für 2 Tuberkulosebaracken bei der Charite
87 000 M.
Fiir die innere Einrichtung der Hygienischen Station in Beuthen
7000 M.; zur Unterhaltung einer bakteriologischen Einrichtung in
Saarbrücken 22000 M.; fiir Forschungen über Ursachen und Verbrei¬
tung der Krebskrankheit 10 000 M.; zur Bekämpfung der Granulöse
35OOO0 M.; für Untersuchung der Maul- und Klauenseuche 30 0o0 M.;
zur Bekämpfung des Typhus im Regierungsbezirk Trier 20 000 M.
R. S.
Frequenz der Schweizer medizinischen Fakul¬
täten im Wintersemester 1905,06: Basel 136 männliche, 4 weibliche
Studierende; Bern 171 m., 348 w.; Genf 152 m., 146 w.; Lausanne
149 m., 327 w.; Zürich 218 in., 168 w. t in Summa 1799 Medizinstudie¬
rende, w orunter 993 Damen; hiervon 561 (538 m. + 23 w.) Schweizer.
Therapeutische Notizen.
Proponal, ein Homologes des Veronal, empfehlen Emil
Fischer und J. v. M e r i n g - Berlin als neues wirksames Schlaf¬
mittel. Proponal wurkt in der halben Dosis ebenso stark, wenn nicht
stärker als das Veronal. Mehrmals wurden auch Schmerzen durch
das Mittel erheblich gemildert, so dass es auch bei der durch
Schmerzen verursachten Schlaflosigkeit wirkte, wo Veronal in der
doppelten Dosis versagte. Dem Proponal wird sich in den, anderen
Schlafmitteln gegenüber renitenten Fällen von Agrypnie ein ge¬
eignetes Feld eröffnen, ferner wird es zu vorübergehendem Ersatz
des Veronal bei chronischer Schlaflosigkeit und namentlich an Stelle
gesteigerter Veronaldosen anzuwenden sein. Es wird am besten
in Pulverform mit Wasser, Thee oder irgend einem alkoholischen
Getränk gegeben, als Dosis genügt Ü,15 bis 0,5 (!). Der Schlaf tritt
innerhalb 15—40 Minuten ein und hält 6—9 Stunden an. Neben¬
wirkungen wurden nicht beobachtet. Das Proponal wird von den
Farbenfabriken in Elberield und von E. Merck in Darmstadt in den
Handel gebracht. (Mediz. Klinik 1905, No. 52.) R. S.
Tagesgeschichtliche Notizen.
München, 13. Februar 1906.
— Die Aufstellung von Schulärzten für die städtischen
Schulen Münchens darf jetzt als unmittelbar bevorstehend be¬
zeichnet und der prinzipiell entscheidende Beschluss bereits in den
nächsten Tagen erwartet werden. Ueber die geplante Organisation
des schulärztlichen Dienstes im einzelnen liegt jetzt ein eingehendes
Referat des städtischen Schulrates Dr. K e r s c h e n s t e i n e r vor.
Hiernach sollen nach dem Vorbilde der Berliner Dienstanweisung iür
Schulärzte den künftigen Münchener Schulärzten folgende Aufgaben
zugewiesen werden: Die Untersuchung des körperlichen Zustandes
aller in die Schule eintretenden Kinder, eine Wiederholung dieser
Untersuchung am Ende des 3., 7. und 8. Schuljahres, Ucberwachung
der aus der Untersuchung als übenvaehungsbediirttig hervorgehenden
Kinder, Abgabe eines Gutachtens über Kinder, die einer besonderen
Berücksichtigung im Unterricht bedürfen, auf dem Gesundheitsbogen
des Kindes, Prüfung der für die Hilfsschule vorgeschlagenen Kinder.
Untersuchung der Kinder während des Schuljahres, die vom Ober¬
lehrer als besonders krankheitsverdächtig bezeichnet werden, und
mindestens 4 malige Visitation der dem Schularzt zugewüesenen
Schulhäuser fiir öffentliche und private Unterrichts- und Erziehungs¬
einrichtungen. Dr. Kerschenstein er berechnet, dass hienach
rund 18 500 Kinder zur Untersuchung durch d'ie Schulärzte übrig
bleiben. Er beantragt, vorerst 18 Schulärzte, einen Spezialaugen-
arzt und einen Spezialohrenarzt im Nebenamte anzustellen, die einem
aus ihrer Mitte zu wählenden Obmanne zu unterstellen wären. Jeder
Schularzt soll ein Honorar von lOuü M. erhalten, der Obmann eine
Zulage von 500 M., die Spezialärzte je 250 M. Die erforderlichen
Mittel sollen in den Etat für 1907 eingestellt werden und die amt¬
liche Tätigkeit der Schulärzte mit der Einschreibung 1907 beginnen.
Ausser den Schulärzten ist die Aufstellung eines städtischen Amts¬
arztes in Aussicht genommen, der als Berater dem Magistrat zur
Seite stehen soll in Bezug auf Gesundheitspflege, Abgabe von Gut¬
achten für Bauwesen, Aufnahme in den Gemeindedienst. Er soll Sitz
und eventuell Stimme .im Kollegium haben, seine Gehalts- und Pen¬
sionsverhältnisse sollen entsprechend der Stellung der Rechtsräte
geregelt werden. Im übrigen wird die Organisation des schul¬
ärztlichen Dienstes im Einvernehmen mit der Aerzteschaft zu regeln
sein, an welche ohne Zweifel die Gemeinde bald herantreten wird.
Abgesehen von wichtigen Standesinteressen werden es die Aerzte
Münchens jedenfalls als eine Ehrensache ansehen müssen, an der ge¬
deihlichen Entwückelung dieser zum guten Teil auf ihre Anregung
ins Leben gerufenen Einrichtung von Anfang an mitzuwirken: hierzu
w ird unseres Erachtens neben den beiden Standesvereinen auch der
ärztliche Verein berufen sein.
— Die Vorsitzenden der sächsischen Aerztekaminer
haben an die Ständeversammlung eine Eingabe gerichtet, bei der
bevorstehenden Beratung über die Erweiterung der Ersten
Kammer dahin Bedacht zu nehmen, dass in der Ersten Kammer
einem Arzt e ein Sitz eingeräumt w r erde. Die Eingabe wird be¬
gründet mit der Bedeutung des ärztlichen Berufsstandes und der durch
ihn vertretenen medizinischen Wissenschaft für das Gemeinwohl
welche die von vornherein gesicherte Mitwirkung eines unabhängigen
Sachverständigen bei den Beratungen der Ersten Kammer im öffent¬
lichen Interesse für notwendig erscheinen lasse. Die Eingabe weist
ferner auf die Tatsache hin, dass eine geordnete Gesundheitspflege
neben einer geordneten Rechtspflege zu den wichtigsten Fundamenten
des modernen Staatsieberis gehöre, somit also auch die medizinische
Wissenschaft durch einen Arzt eine ständige Vertretung in der Ersten
Kammer erheische. — Dieser Schritt der sächsischen Aerztekammern
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13. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
34,3
ist sehr begrüssenswert und empfiehlt sich zur Nachahmung an
anderen Orten, z. B. in Bayern, wo ebenfalls der ärztliche Berufs¬
stand jeder Vertretung im Reichsrat entbehrt. Dem preussischen
Herrenhause gehören zwei Aerzte an, tieheimrat Küster- Marburg
und seit jüngster Zeit Exz. v.,B e r g m a n n - Berlin» Auch in Oester¬
reich zählen stets Aerzte zu Mitgliedern der Ersten Kammer.
— Ueber die Allgemeine Orts Krankenkasse Rem¬
scheid, die seit Jahren mit den Reinschcider Aerzten im Kampfe
lag und erst vor kurzem gezwungen werden konnte, das Landmann-
sche System beamteter Kassenärzte zu Gunsten der freien Arztwahl
abzuschaffen, ist nunmehr das verdiente Strafgericht in Form einer
Entschließung der Aufsichtsbehörde hereingebrociien, durch welche
dem Vorstand die Verwaltung der Kasse entzogen wird. Befugnisse
und Obliegenheiten des Kassenvorstandes hat nach § 45 des Kranken-
Versicherungsgesetzes die Aufsichtsbehörde selbst übernommen. Wie
so oft schlechte Behandlung der Aerzte mit schlechter Verwaltung
Hand in Hand geht, hat sich auch in Remscheid grobe Unzuver¬
lässigkeit und gesetzwidrige Geschäftsführung in der Verwaltung der
Kasse herausgestellt. So bezahlte die Kasse, die an ihren Aerzten
nicht genug sparen konnte, einem Kurpfuscher, den sie als Heilgehilfen
angestellt hatte, für die Abhaltung einer wöchentlichen Sprechstunde
3000 M. Jahresgehalt, also 60 M. für den Nachmittag. Ein dem Vor¬
stand gefügiger Arzt wurde dazu kommandiert, die von dem Heil¬
gehilfen bis auf die Unterschrift ausgefüllten Krankenscheine mit
seiner Unterschrift zu versehen, obwohl der betreffende Arzt den
Kranken gar nicht behandelt hatte und den Schein nicht unter¬
schreiben durfte. Um Versorgungsstellen für bewährte Mitglieder
der sozialdemokratischen Partei zu beschaffen, wurden mehr Kassen¬
beamte angestellt als nötig waren, auch wurden die Kasseneinrich¬
tungen im Interesse dieser Partei benützt. Und dergleichen mehr.
Die Aerzte sehen jedenfalls mit Befriedigung diesen Kassenvorstand,
über dessen arrogantes Vorgehen gegen Aerzte in No. 41, 1905 d. W.
berichtet ist, von der Bildfläche verschwinden.
— Der Aerztliche Bezirks verein Nürnberg hat in
seiner letzten Sitzung einstimmig beschlossen, mit dem Magi¬
strat behufs baldmöglichster Aufhebung der Karenzzeit in
Unterhandlungen zu treten. Der soziale Sinn der Nürnberger Kol¬
legen hält also auch praktische Proben aus, bei denen andere
versagen. Der einstimmige Beschluss gereicht den Nürnbergern zur
Ehre und man kann nur wünschen, dass das gute Beispiel bald Nach¬
ahmung finden möge. (Näheres über die Sitzung auf Seite 340 dieser
Z er.)
- Eine Fürsorgestelle für Tuberkulöse und eine
ierholungsstätte werden demnächst in Nürnberg er¬
öffnet werden. Die Nürnberger medizinische Gesellschaft und Poli¬
klinik hat zufolge einer ihr im Vorjahre durch die Versicherungs¬
anstalt für Mitteliranken gegebenen Anregung beschlossen, ihrer Poli¬
klinik eine Fürsorgestelle anzugliedern. Nachdem die Vorstandsmit¬
glieder Dr. Fla tau und Dr. Frankenburger die Einrichtungen und
den Betrieb der Fürsorgestellen in Berlin und Charlottenburg kennen
gelernt hatten, hat Dr. Frankenburger im November v. J. im
Verein für öffentliche Gesundheitspflege in Nürnberg einen Vortrag
über die Bedeutung und Aufgaben von Fürsorgestellen gehalten und
in demselben zugleich die Notwendigkeit der Begründung einer in
Nürnberg noch fehlenden Walderholungsstätte betont. Die Aus¬
führung der Gründungen wurde durch 2 dem Vortrage rasch folgende
hochherzige Stiftungen ermöglicht. Es errichtete alsbald Kommer¬
zienrat W. G e r n g r o s eine Stiftung von 20 000 M. zu Gunsten
der Fürsorgestelle, während das Fabrikbesitzersehepaar Schramm
der Medizinischen Gesellschaft und Poliklinik zur Gründung einer
Walderholungsstätte den Betrag von 50 000 M. zur Verfügung stellte.
•Für den Betrieb der Fürsorgestelle hat die Versicherungsanstalt für
Mittelfranken einen Jahreszuschuss von 5000 M. bewilligt. Zur wei¬
teren Unterstützung beider Gründungen wurde ein Verein nach dem
Muster des Münchener begründet. Die Fürsorgestelle wird in einigen
Wochen ihre Arbeit beginnen; auch die Walderholungsstätte, welche
nach Anlage und Einrichtung eine Musteranstalt zu werden ver¬
spricht, hofft man noch in diesem Sommer dem Betrieb übergeben
zu können.
— Der Vorstand der Deutschen Sektion der Aerzte-
kammer für das Königreich Böhmen hat den im Kampfe
mit der Regierung stehenden Aerzten Niederösterreichs
(s. d. W. No. 4, S. 187) seine vollste Sympathie zu ihrem Vorgehen
ausgesprochen und richtet einen Aufruf an die deutsch-böhmischen
Aerzte, den niederösterreichischen Kollegen in ihrem Kampfe in jeder
Hinsicht beizuste/hen; er erwartet, dass in den Reihen der Deutschen
Sektion der Aerztekammer kein einziger sich finden werde, der das
Gelingen des Kampfes der mederösterreichischen Kollegen um ihre
Existenz durch die Annahme der Stelle eines Impfarztes oder eines
Gemeindearztes stören oder in Frage stellen würde. (Prager med.
Wochenschr.)
— In der Zeit vom 7.—19. Mai ds. Js. wird Prof. Dr. A 11 in der
von ihm geleiteten Landes-Heil- und Pflegeanstalt Uchtspringe
mit mehr als 1300 Kranken einen klinischen Kursus der
Psychiatrie abhalten unter besonderer Berücksichtigung der Be¬
dürfnisse der allgemeinen, wie der forensischen Praxis. Die Vor¬
lesungen finden täglich nachmittags von 6—8 Uhr statt. Im Laufe
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des Vormittags wird den Herren Kursteilnehmern Gelegenheit ge¬
boten, unter Anleitung selber Geisteskranke zu untersuchen, über
zivil- und strafrechtlich bedeutsame Fälle, sowie über Nervenkrank¬
heiten nach Unfällen Gutachten anzufertigen und an pathologisch¬
anatomischen Untersuchungen teilzunehmen. Ausserdem wird Herr
Oberarzt Hoppe einen etwa 8 ständigen Demonstrationskurs über
Stoffwechseluntersuchungen und deren Anwendung und Bedeutung
in der neurologisch-psychiatrischen Praxis abhalten. Ausser einer
Einschreibegebühr von 10 M. für Inländer. 20 M. für Ausländer ist
kein Honorar zu entrichten. Gute Unterkunft mit voller Pension
wird für 4.50—5.50 M. täglich in dem neben der Anstalt gelegenen,
neuzeitlich eingerichteten Hotel gewährt.
— Der 23. Kongress für innere Medizin findet vom
23. bis 26. April 1906 zu München statt unter dem Vorsitze des Herrn
Geheimrat v. Strümpell- Breslau. Als Verhandlungstheina des
ersten Sitzungstages ist bestimmt: Die Pathologie der Schilddrüse.
Referenten: Herr Friedr. Kraus-Berlin und Herr Kocher-Bern.
Herr Hering- Prag wird am 2. Sitzungstage ein kritisches Referat
über die Unregelmässigkeiten der Herztätigkeit erstatten. Anmel¬
dungen von Vorträgen sind zu richten an Geheimrat Dr; Emil
Pfeiffer, Wiesbaden, Parkstrasse 13. Mit dem Kongresse ist eine
Ausstellung von Präparaten, Apparaten und Instrumenten, soweit sie
für die innere Medizin von Interesse sind, verbunden. Anmeldungen
zur. Ausstellung sind zu richten an Herrn Proiessor Friedr. Müller,
München, Bavariaring 6.
— Der V. Kongress der Deutschen Gesellschaft
für orthopädische Chirurgie wird, um den Mitgliedern
auch die Teilnahme an dem XV. internationalen Kongress zu Lissabon
zu ermöglichen, am Dienstag den 3. April 1906, dem Tage vor der
Zusammenkunft der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie, im Langen-
beckhause in Berlin, Ziegelstrasse 10/11, stattfinden. Die Eröffnung
des Kongresses wird vormittags 9 Uhr erfolgen. In der Nachmittags¬
sitzung findet die Generalversammlung statt, in der unter anderem
auch über die Erhöhung des Mitgliedsbeitrages auf 20 M. sowie über
die Aufnahme korrespondierender Mitglieder Beschluss gefasst wer-
wird. Von der Aufstellung eines Hauptthemas für die Verhandlungen
der Gesellschaft ist in diesem Jahre Abstand genommen worden. Vor¬
träge und Mitteilungen sind möglichst bald — spätestens bis zum
1. März — bei Herrn Prof. Dr. Joachimstha 1, Berlin W., Magde¬
burgerstrasse 36, anzumelden. Vorzustellende, von auswärts kom¬
mende Kranke finden in der Kgl. chirurgischen Klinik Sr. Exzellenz
des Herrn Geh. Rat Prof. Dr. v. Bergmann (Ziegelstrasse 5/9)
Aufnahme. Anmeldungen neuer Mitglieder sind mit der Unterschrift
dreier Mitglieder der Gesellschaft gleichfalls an Herrn Professor
Dr. Joachimsthal zu richten. Vorsitzender für 1906 ist Professor
Adolf Lorenz- Wien.
— Der Verband deutscher ärztlicher Heilanstaltsbesitzer und
-leiter hält am 1. März d. J. vonm. 10 Uhr seine 6. ordentliche Ge¬
neralversammlung im Saale des Hotels „Stadt Gotha“ in Dresden,
Schlosstrasse 11, ab.
— Ein internationaler Kongress für Irren-
pflege findet vom 26.—30. September 1906 zu Mailand statt.
— Im Jahre 1908 werden es 50 Jahre sein, dass die klinische
Laryngologie und Rhinologie durch Türck-Czermak in Wien
begründet wurden. Zur Erinnerung dessen hat die „Wiener laryngo-
logische Gesellschaft“ den Beschluss gefasst, in der Osterwoche des
Jahres 1908 (d. i. von Dienstag den 21. bis Samstag den 25. April
1908) einen Internationalen Laryngo-Rhinologen-
Kongress und Türck-Czermak-Gedenkfeier in Wien zu ver¬
anstalten. Namens des geschäftsführenden Komitees laden zur Teil¬
nahme an diesem Kongresse ein: Prof. Dr. O. Ch ia r i, Wien, I., Bel-
lariastrasse 12, und Prof. Dr. M. Orossmann, Wien, IX., Garni¬
songasse 10.
— Die Deutsche Gesellschaft für Volksbäder er¬
lässt ein Preisausschreiben zur Erlangung von Entwürfen für
ein „D o r f b a d“. Für die besten Entwürfe sind Preise von 600 und
400 M. ausgesetzt. Nähere Bedingungen versendet auf Wunsch die
Geschäftsstelle der Deutschen Gesellschaft für Volksbäder, Berlin
NW. 6., Karlstrasse No. 19. Dorthin sind die Entwürfe bis zum
31. März d. J. einzuliefern.
— Herr Dr. Arthur M u e 11 e r teilt uns mit Bezug auf die Notiz
in No. 6 dieser Wochenschrift mit, dass sein Rücktritt von der Ver¬
tragskommission mit der Frage der Mittclstandskrankenkasse nicht
in Zusammenhang stehe. „Ich habe,“ schreibt Herr Dr. Mueller,
„nach Ablauf meines dritten Amtsjahres die Stelle niedergelegt, weil
einerseits die freie Arztwahl in München gesichert erscheint und
anderseits die Aussicht auf eine friedliche Wiedervereinigung der
Münchener Aerzteschaft noch in weiter Ferne zu liegen scheint“.
— Thomcs Flora von Deutschland, II. Auflage, ist
jetzt, nach dem Erscheinen der 57. Lieferung, abgeschlossen. Wir
knüpfen an diese Mitteilung nochmals die warme Empfehlung des
schönen Werkes. Der Schlusslieferung ist ein Register aller be¬
handelten Arten beigegeben.
— Die Fabrik chirurgischer Instrumente H. W i n d 1 e r in Berlin
(Friedrichstr. 133 a) hat einen neuen reich illustrierten Nachtrag zu
ihrer Hauptpreisliste (1900) herausgegeben, der auf Wunsch Inter¬
essenten zugesandt wird. Der Nachtrag enthält vornehmlich eine
Original from
UNIVERSUM OF CALIFORNIA
344
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 7.
Reihe von Artikeln, die im Laufe des letzten Jahres der Oeffentlichkeit
übergeben worden sind.
— Pest. Persien. In Seistan war die Pest gegen Ende Novem¬
ber zuerst im Dorfe Kesi-Neisar aufgetreten, hatte sich dann auf
andere Dörfer dieser Provinz verbreitet und im Januar die Hauptstadt
von Seistan erreicht. Ursprünglich breitete sich die Seuche in süd¬
licher Richtung aus, griff aber später nach allen Seiten hin um sich.
Die Gesamtzahl der Todesfälle wird auf 200 bis 300 geschätzt. —
Britisch-Ostindien. Während der am 13. Januar abgelaufenen Woche
sind in der Präsidentschaft Bombay 810 neue Erkrankungen (und
565 Todesfälle) an der Pest gemeldet. In der Stadt Madras sind
vom 25. Dezember bis 9. Januar 3 Personen und in einer Vorstadt von
Madras 1 Person der Pest erlegen. In Kalkutta starben
in den beiden Wochen vom 17. bis 30. Dezember 19, 14 Per¬
sonen an der Pest. — Straits Settlements. In Singa-
pore ist am 3. Januar wieder ein neuer Pestfall festgestellt worden.
— Japan. Die in der Zeit vom 6. bis 9. Dezember aus Schimonoseki
gemeldeten 3 Krankheitsfälle, von denen 2 alsbald tödlich verlauten
waren,.haben sich als Pestfälle erwiesen; im Anschluss daran wurden
dort Iris zum 20. Dezember noch 2 Pestfälle, darunter 1 mit töd¬
lichem Ausgang, beobachtet. In Kobe (mit Hiogo) betrug die Zahl der
seit dem Pestausbruch festgestellten Erkrankungen bis zum 26. De¬
zember 84 (darunter 64 Todesfälle), in Osaka bis zum 22. Dezember
122 (etwa 100)
— In der 4. Jahreswoche, vom 21. bis 27. Januar 1906, hatten
von deutschen Städten über 40 000 Einwohner die grösste Sterblich¬
keit Heidelberg mit 26,1, die geringste Spandau mit 6,6 Todesfällen pro
Jahr und 1000 Einwohner. Mehr als ein Zehntel aller Gestorbenen
starb an Scharlach in Gleiwitz, an Masern und Röteln in Fürth, Ham¬
born. an Diphtherie und Krupp in Lichtenberg, Rostock, an Keuch¬
husten in Flensburg, Linden. V. d. K. G.-A.
(Hochschulnachrichten.)
Breslau. Prof. Dr. Czerny, Direktor der Universitäts-
Kinderklinik, hat den an ihn ergangenen Ruf an die Universität Mün¬
chen abgelehnt.
Erlangen. Der Direktor der Universitätsklinik für Hals-,
Nasen- und Ohrenkrankheiten a. o. Professor Dr. Denker hat einen
Ruf an die Akademie zu Köln erhalten.
Frankfurt a. M. Dr. Anton Sticker verlässt nach vier¬
jähriger Tätigkeit das Institut für experimentelle Therapie, um eine
Assistentenstelle an der v. B e r g ma n ri schen Klinik in Berlin zu
übernehmen.
Giessen. Wie wir hören, ist der a. o. Professor der Ohren¬
heilkunde an der Giessener Universität Dr. med. Ernst Leutert,
der erst vor einigen Tagen einen Ruf an die Universität Königs-
l>erg i. Pr. als Direktor der Poliklinik für Ohren-, Nasen- und Hals¬
krankheiten an Stelle Prof. E. Bertho'lds abgelehnt hat, zum or¬
dentlichen Professor ernannt worden, (hc.)
Greifswald. Der Prosektor Privatdozent Dr. Hermann
Triepel Äst zum ausserordentlichen Honorarprofessor und I. Pro¬
sektor am anatomischen Institut der Universität Breslau ernannt
worden und wird seine neue Stelle zum Sommersemester antreten.
Königsberg. Wie wir hören, hat Professor Dr. med. Bern¬
hard Heiine, langjähriger erster Assistent des Geh. Medizinalnats
Prof. Lucae an der Klinik für Ohrenkrankheiten und Privatdozent
an der Berliner Universität, einen Ruf als a. o. Professor und Direktor
der Poliklinik für Ohren-, Nasen- und Halskrankheiten an der Uni¬
versität Königsberg erhalten und angenommen, (hc.)
Bern. Dr. E. Ta veil, bisher ausserordentlicher Professor für
Bakteriologie und Leiter des hiesigen Instituts für Erforschung der
Infektionskrankheiten, wurde zum ausserordentlichen Professor der
Chirurgie an der hiesigen Hochschule ernannt. — Professor Dr. Wil¬
helm K o 11 e, Vorsteher der wissenschaftliehen Abteilung am Kgl.
preuss. Institut für Infektionskrankheiten in Berlin, hat, wie wir hören,
einen Ruf an die Universität Bern erhalten und angenommen, (hc.)
Graz. Professor Pfaundler, Direktor der Universitäts-
Kinderklinik, erhielt einen Ruf als Nachfolger H. v. Rankes nach
München.
Modena. Der ausserordentliche Professor der gerichtlichen
Medizin Dr. L. Borri wurde zum ordentlichen Professor ernannt.
St. Petersburg. An der militärmedizinischen Akademie ha¬
bilitierte sich Dr. A. Ignatowsky als Privatdozent für innere
Medizin.
Rom. Habilitiert: Dr. A. Carducci für interne Pathologie.
Wien. Dr. J. Donath habilitierte sich als Privatdozent für
innere Medizin.
(Todesfälle.)
In Stuttgart starb nach kurzer Krankheit im Alter von 48 Jahren
Hofrat Dr. W. Henry Gilbert, Mitinhaber des bekannten Sana¬
toriums Frey-Gilbert in Baden-Baden. Dr. Gilbert war in Baden-
Baden als Arzt hochgeschätzt; er war der Veranstalter der sehr be¬
suchten bakteriologischen Kurse in Baden-Baden. Auch als baineo¬
logischer Schriftsteller ist er wiederholt hervorgetreten. Am meisten
bekannt aber ist sein Name als der des Begründers der ärztlichen
Studienreisen. Von ihm ging die Idee dieser Reisen, die so rasch
Anklang bei den deutschen Aerzten gefunden haben, aus und er hat
sie seit 6 Jahren mit einem Geschick vorbereitet und mit einer Umsicht
. VerUg tob J. F. LjchmiBO in Mfluchen. — Druck tob
Digitizedby GOOQfe
geleitet, die ihm zur höchsten Ehre gereichen. Es wird schwer
sein, die durch seinen raschen Tod entstandene Lücke auszufüllen.
In Danzig starb Sanitätsrat Dr. Semon, Alterspräsident der
Stadtverordnetenversammlung, 87 Jahre alt.
Zwei Mitglieder hat die Berliner Universität durch den Tod ver¬
loren. Am 4. Februar starb Dr. Rudolf Schelske, sesit 1876
Privatdozent für Augenheilkunde, im Alter von 76 Jahren. Am 6. ds.
Geheimer Medizinalrat Prof. Dr. Adolf Gusserow, Ordinarius
der Geburtshilfe, im 69. Lebensjahre, (hc.)
Dr. N. Kotowschtschikow, früher Professor der Thera-
peutik an der medizinischen Fakultät zu Kasan.
Dr. Swan M. Burnett, Professor der Ophthalmologie und Oto-
logie an der Georgetown University School of Medicine zu
Washington-
Sir Joseph E w a r t, früher Professor der Medizin am Calcutta
Medical. College.
Dr. August F. Lemke, Professor der Medizin am College oi
Physicians and Surgeons zu Chicago.
Dr. Lehman H. D u n n i n g, Professor der Gynäkologie am
Medical College of Indiana zu Indianapolis.
Personalnachrichten.
(Bayern.)
Niederlassung: Dr. Maximilian Hollaender in Weissen-
stadt.
Verzogen: Johannes Huber, prakt. Arzt, a-ppr. 1893, am
1. Februar 1906 von Neualbenreuth, Bez.-Amt Tirschenreuth, nach
Waidhaus, Bez.-Amt Vohenstrauss. Dr. Höchstetter von Soln¬
hofen nach Stadtprozelten als bezirksärztlicher Stellvertreter, Di¬
striktskrankenhausarzt und Bahnarzt. Dr. Krauss von Stadt¬
prozelten nach Aschaffenburg.
Erledigt: Die Bezirksarztstelle I. Klasse in Teuschnitz. Be¬
werber um dieselbe haben ihre vorschriftsmässig belegten Gesuche
bei der ihnen Vorgesetzten Kgl. Regierung, Kammer des Innern, bis
zum 21. Februar 1. J. einzureichen. — Die Bezirksarztstelle I. Klasse
in Pegnitz. Bewerber um dieselbe haben ihre vorschriftsmässig be¬
legten (iesuche bei der ihnen Vorgesetzten Kgl. Regierung, Kammer
des Innern, bis zum 21. Februar 1. J. einzureichen.
Uebersicht der Sterbefälle in München
während der 3. Jahreswoche vom 14. bis 20. Januar 1906.
Bevölkerungszahl 540000.
Todesursachen: Angeborene Lebensschw. (1. Leb.-M.) 8 (17*).
Altersschw. (üb. 60 J.) 8 (8), Kindbettfieber — (—), and. Folgen der
Geburt 1 (—\ Scharlach — (2). Masern u. Röteln 1 (1), Diphth. u.
Krupp 3 (5), Keuchhusten 2(2), Typhus — (—), übertragb. Tierkrankh.
— (—), Rose (Erysipel) — (1), and. Wundrnfektionskr. (einschl. Blut-
u. Eitervergift.) i (1), Tuberkul. d. Lungen 25 (22), Tuberkul. and.
Org. 9 (5), Miliartuberkul. — (—), Lungenentzünd. (Pneumon.) 28(16*
Influenza 1 (2), and. übertragb. Krankh. 2 (1), Entzünd, d. Atmungs¬
organe 5 (6), sonst. Krankh. derselb. 6 (3), organ. Herzleid. 14 (19),
sonst. Kr. d. Kreislaufsorg, (einschl. Herzschlag) 4 (4i, Gehirnschlag
6 (9), Geisteskrank!!. 1 (1), Fraisen, Eklamps. d. Kinder 6 (o), and.
Krankh. d. Nervensystems 3 (3), Magen- u. Darm-Kat., Brechdurchfall
(einschl. Abzehrung) 24 (14', Krankh. d. Leber 2 (lj, Krankh. des
Bauchfells 1 (—), and. Krankh. d. Verdauungsorg. 4 (7), Krankh. d.
Harn- u. Geschlechtsorg. 5 (8), Krebs (Karzinom, Kankroid) 9 (9),
and. Neubildg. (einschl. Sarkom) 3 (3), Selbstmord 1 (1), Tod durch
fremde Hand — (1), Unglücksfälle 1 (2>, alle übrig. Krankh. 3 (6).
Die Gesamtzahl der Sterbefälle 187 (185). Verhältniszahl auf das
Jahr und 1000 Einwohner im allgemeinen 18,0 (17,8), für die über
dem 1. Lebensjahre stehende Bevölkerung 12,2 (12,8).
Während der 4. Jahreswoche vom 21. bis 27. Januar 1906.
Todesursachen: Angeborene Lebensschw. (1. Leb.-M.) 9 (8%
Altersschw. (üb. 60 J.) 8 (8), Kindbettfieber — (—), and. Folgen der
Geburt — (1), Scharlach 1 (—), Masern u. Röteln — (1), Diphth. u.
Krupp 2 (3), Keuchhusten 3 (2), Typhus— (—), übertragb. Tierkrankh.
— (—), Rose (Erysipel) 1 (—), and. Wundinfektionskr. (einschl. Blut-
u. Eitervergift.) — (1), Tuberkul. d. Lungen 23 (25), Tuberkul. and.
Org. 4 (9), Miliartuberkul. 1 (—), Lungenentzünd. (Pneumon.) 16 (28),
Influenza — (1), and. übertragb. Krankh. 4 (2), Entzünd, d. Atmungs¬
organe 3 (5), sonst. Krankh. derselb. 3 (6), organ. Herzleid. 15 (14).
sonst Kr. d. Kreislaufsorg, (einschl. Herzschlag) 8 (4), Gehirnschlag
8 (6), Geisteskrankh. — (1), Fraisen, Eklamps. d. Kinder 2 (6), and.
Krankh. d. Nervensystems 4 (3), Magen u. Darm-Kat., Brechdurchfall
(einschl. Abzehrung) 32 (24), Krankh. d. Leber 4 (2), Krankheit, des
Bauchfells — (1), and. Krankh. d. Verdauungsorg. 1 (4), Krankh. d.
Harn- u. Geschlechtsorg. 7 (5), Krebs (Karzinom, Kankroid) 12 (9).
and. Neubildg. (einschl. Sarkom) 4 (3), Selbstmord — (1), Tod durch
fremde Hand — (—), Unglücksfälle 4 (1), alle übrig. Krankh. 3 (3).
Die Gesamtzahl der Sterbefälle 182 (187), Verhältniszahl auf das
Jahr und 1000 Einwohner im allgemeinen 17,5 (18,0), für die über
dem 1. Lebensjahre stehende Bevölkerung 12,3 (12,2).
I *) Die eingeklammerten Zahlen bedeuten die Fälle der Vorwoche-
E. MOhltluüert Bach- and Kunttdruckerei A.Q., Mflacbea.
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Diese Nummer enthält 48 Seiten Text,
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München. Freiburg i. B.
Leipzig.
Würzburg. Nürnberg.
Erlangen.
München. München. München.
No. 8. 20. Februar 1906.
Redaktion: Dr. B. Spatz, Arnulfstrasse 26.
Verlag: J. F. Lehmann, Paul Heysestrasse 20.
53. Jahrgang.
JBcsugsbedlngungon : Die Münchener Mediz. Wochenschrift kostet im Vierteljahr in Deutschland direkt vom Verlag sowie bei allen Postanstalten und Buchhandlungen
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Originalen: Spiess, Die Bedeutung der Anästhesie in d>*r Entziindungs-
therapie. S. 345.
Schäfer, Beitrag zur Technik der Knieschoibennaht. (Aus der chirurgischen
Abteilung der Friedrich-Wilhelm-Stiftung zu Bonn.) (Illustr.) S. 361.
Pfeifier, Ueber die Röntgenuntersuchung der Trachea bei Tumoren und
Exsudat im Thorax. (Aus der Chirurg. Klinik in Tübingen.) (Illastr.) S. 352.
Berndt, Zur Radikaloperafion des Schenkelbru hs. (Aus der chirurgischen
Abteilung des städtischen Krankenhauses in Stralsund.) S. 354
Dreyfus, Ueber traumatische Pupillenstarre (Aus der psychiatrischen
Klinik in Würzburg) S 355
May, Eine neue Methode der Romanowsky-Färbung. (Aus der Kgl. medi¬
zinischen Poliklinik zu München) S. 358.
^ Tomasozewski und Erdmann, lieber neue Haarfärbemittel (Aus der
Kgl. Universitätspo'iklinik für Hautkrankheiten ur»d dem Universitäts-
laboiatorium lür angewandte Chemie in Halle a. S) S. 359
Adam. Ein Fall von Abduzenslähmung nach Lumbalanästhesierung. (Aus
der Universitätsklinik lür Augenkranke Berlin.) S. 360.
v Hu ober, Eine seltene Ursache innerer Einklemmung. S. 361.
Knauer, Progressive Paralyse S. 361.
Braeoo sen., Orthopädie des Baaches. (Aus der I. Abteilung der Allge¬
meinen Poliklinik in Turin) (Illustr.) S. 362
Neupauer, Werner, Photoaktivität der Gewebe als Faktor der biologischen
Strahlenwirkung S 365
Cnopf, Hofrat Dr. Julias Cnopf f. S. 366.
Matthes, Richard Neumeister f. S. 367.
Referate und Biieheranzeigen Rose mann-Münster, L Landois’ Lehrburch
(ier Physiologie des Menschen. Bef.: Prof. Dr. Börker-Tübingen. S. 368.
Henke, Mikroskopische Geschwulstdiagnostik. Ref.: Prof Dr. G. Hauser-
E langen S. 368
Leni. Ueber habituelle Verstopfung und ihre Therapie. Ref.: Sanitätsrat
Dr Hager Magdeburg S. 368
Schnirer-Wien und Vierordt-Ttibingen, Enzyklopädie der praktischen
Medizin. Ref.: Dr. Gras smann-Mönchen. S 368.
Protokoll über die Einvernuhme ärztlicher Auskunftspersonen betreffend die
Reform und den Ausbau der Arbeiterversicherung. Ref.: Dr. Moritz Fürst-
Hamburg. S. 368.
v Oottingen, Unter dem Roten Kreuz im russisch-japanischen Kriege.
Ref.: Dr. Gretsel-Lübeck. S. 369.
Neueste Journalliteratur: Beiträge zur Klinik der Tuberkulose. Bd IV,
Heft 4. — Mitteilungen aus den Grenzgebieten der Medizin und Chirurgie
15 Band, 5 Heb. — Archiv für Gynäkologie. Bd. 77, Heft 2. — Zentral
blatt für Gynäkologie. No 6. — Berliner klinische Wochenschrift. No. 7.
— Dentsohe medizinische Wochenschrift. No. C — Oesterreichische
Literatur. — Italienische Literatur. — Belgische Literatur S. 369
Auswärtige Briefe: Wiener Briele . Die passive Resistenz der Gemeindeärzte
Niederösterreichs. — Die Gemeindeärzte Mährens drohen mit der Re¬
sistenz. — Eine gründliche Abfuhr. — Ein syphilitischer Säugling infiziert
eine Familie. S. 375.
Briefe aus Amerika: Bekämpfung des Geheimmittelwesens. —Aerztliche
Untersuchung der Schulkinder. — Gesundheitliche Verhältnisse am Panama¬
kanal. — Fletcher-Ehrung. — Die Mayo-Klinik in Rochester. S. 377.
Vereins- nnd Kongressberichte: Berliner medizinische Gesellschaft,
15. Februar 1906: Demonstrationen. — Mosse, Demonstration von Kranken
und Präparaten. S. 385.
Gesellschaft der Charit4-Aerzte in Berlin, 15. Februar 1906: Demon¬
strationen. S. 386
Gesellschalt für Natur- und Heilkunde zu Dresden, 21. Oktober
1905: Demonstrationen. — Grunert (a G.), Ueber Lokalanästhesie. S. 378.
Aerztlicher Bezirks verein zuErlangen, 21. November 1905. — 14. De¬
zember 1905. — 16 Januar 1908. S. 379.
Biologische Abteilung des ärztlichen Vereins Hamburg, 6. De¬
zember 1906. S. 380. ’
Medizinische Gesellschaft in Kiel, 2. Juni 1905. S. 382.
Nürnberger medizinische Gesellschaft und Poliklinik, 16. No¬
vember 1905. — 7 Dezember 1905. — 28. Dezember 1905. S. 383
Naturwissenschaftlich-Medizinischer Verein zu Strassburg,
17. November 1905. — 8 Dezember 19nö S 383.
Medizinisch-Naturwissenschaftlicher Verein Tübingen, 20. No¬
vember 1905. S. 384
Physikalisch-medizinische Gesellschaft zu Würzburg, 25. Januar
1906. S. 386.
Ans ärzllicheu Standesvereinen: Ein schlesischer Aerztetag in Breslau. —
Neuer Sttndesverein Münchener Aerzte. S. 385.
Verschiedenes Entscheidungen des Preussischen ärzllichen Ehrengerichtahofes.
— Gerichtliche Entscheidungen. — Uebersicht über die in den Prüfungs¬
jahren 1899/1900 bis 1904/06 in den deutschen Bundesstaaten erteilten
ärztlichen Approbationen. — Bestimmung der Körperwärme durch Dauer-
messung. — Galerie hervorragender Aerzte und Narurforscher. — Thera¬
peutische Notizen: Tumenolammonium. — Jodoglycin. — Massage¬
kugeln S. 386.
Tagesgeschichtliche Notizen: Beaufsichtigung der Kostkinder in Bayern. —
Kus8maul-Pre s — Deutsche Gesellschaft für Arbeiterversicherung —
Kampf der Aerzte Niederösterreichs — Expedition zur Erforschung der
Schlnfkrankheit — Besteuernngsmodus der Berliner Aerztekammer. —
Kaiserin-Friedridihaus. — Auszeichnungen. — Kreiskrankenhaus Gross-
Luhterfelde. — Kongress für Kinderforschung und Jugendfürsorge. —
Liierarisches — Pest —Mortalität in Deutschland. Hochschulnach.
richten: Berlin, Göttingen, Königsberg i Pr., München; Catania, Louis-
ville Melbourne, Ofen-Pest, Saseari, Siena, Turin. — Popow f. — Berich¬
tigung S. 391.
Amtliches (B*yern): Die Schutzpockenimpfung im Jahre 1906 betreffend. — Die
Beaufsichtigung der Kostkinder betr. S. 391.
Personalnachrichten (Bayern). S. 392
Statistik Mortalität in München. 8 344
Beilage: Galerie hervorragender Aerzte u. Naturforscher: Hofrat Dr. J u 1 i u s C n o p f.
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unter M. G. 8206 an Rudolf Mosse,
München.
Für die Heilanstalten Milbitz -
R. Stift, d. Fant L. Schlutter (Land
bezirkskrankennaus, Heilbadeanstalt u.
medico-mechan. Institut) wird fürl. März
oder 1. April 1906 ein
II. Assistenzarzt
gesucht Freie Station u. 10O M monatl.
Dr. Thierbach, Gera-Renas.
Bei der Provinzial-Heil- und Pflege¬
anstalt Freiburg i Sehl, ist die Stelle
eines
Assistenzarztes
baldigst zu besetzen. An'angsgehalt
1500 M., vom 1. 4 d. Js. ab 1800 M.
steigend jährlich um 100 M. bis 2400 M.
und freie Station Nach Bjähr. Dienst¬
zeit evtl Anstellung als Abteilungsarzt.
Bewerbungen mit Approbation, Lebens¬
lauf und evtl. Zeugnissen sind an die
Anstaltsdir ektion zu richten.
Gebucht für eine Wasaerhelt-
anstalt verbunden mit Sanatorium
für Magen- und Datmleidende, ersten
Ranges vom 1. April d J. ab
zweiter Assistent
mit guter klinischer Vorbildung, Labora-
torinmskenntnissen und womöglich
einigen englischen und französischen
Sprachkenntnissen. — Bedingungen:
vollständig freie Station. Monatsgehalt
im ersten Halbjahr M. 100 — bis 125 —,
im zweiten halben Jahr M. 125.— bis
M. 160.-.
Anmeldungen werden erbeten unter
M. M. 6859 an Rudolf Mosse. München.
Beim städtischen
kraDMospilal zulllerlieilpi in Breslau
sind für die geteilte Abteilung für
innere Krankheiteu — je ca. 150 Betten
— nebst Poliklinik zum 1. April er.
zwei primararztstellen
zu besetzen Gestattet, ist die Aus¬
übung konsultativer Praxis und die
TJebernahme von Nebenämtern nur mit
unserer Genehmigung. Das Gehalt jeder
Stelle beträgt 3<»00 M. jährlich ohne
weitere Nebenbezttge.
Geeignete Bewerber werden ersucht
sich unter Beifügung eines Lebenslaufs,
der Zeugnisse und Empfehlungen bis
zum 28. d. Mts. bei uns zu melden.
Breslau, den 9. Februar 1906.
Oer Magistrat
hiesiger Königlichen Haupt- und Residenzstadt.
Bekanntmachung.
An der Heilanstalt Knufheoreu sind die Steilen des
3. und 4. Assistenzarztes
zu besetzen. *
Der Anfangsgehalt beträgt 2640 M. bezw. 2400 M. und je 3 Triennialzulagen
von 240 M. Für Verpflegung I. Kl. und Wohnung werden 778 M. 28 Pf., bezw.
766 M. 28 Pf. in Abzug gebracht.
Bewerber um diese Stellen, welche nur approbierten ledigen Aerzteo
verliehen werden können, werden eingeladen, ihre mit den erforderlichen
Zeugnissen belegten, an die k. Regierung von Schwaben und Neuburg, Kammer
des Innern,g erichteten Gesuche innerhalb 3 Wochen an den Unterzeichneten
einzusenden.
Knufbeuren, 9. Februar 1906.
Der K. Direktor
der Heil- und Pflegeanstalten bei Kaufbeuren.
_ ilr. Prlnmlng, _
An der bei Saarbrücken gelegenen LungenheilunHtalt Sonnenberg
(112 Betten) des Kreises Saarbrücken ist die Stelle eines
-= Assistenzarztes =-
neu zu besetzen.
Gehalt im 1. Jahre Mk 1500
« U 2. „ „ 1800
„ „ 3. „ „ 2100
neben völlig freier Station.
Meldungen mit Approbation, Lebenslauf and ev. Zeugnisabschriften erbeten
an den leitenden Arzt. _
An der Groaeherxogllchen Hell- und Pflegeanatalt zu Wehnen
bei Oldenburg ist eine
Assistenzarztstelle
zu besetzen. Gehalt 2300 M. bei freier Station I. Klasse. Bewerbungen sind
an die Direktion zu richten.
Erledigte Assistenzarzt-Stelle.
Die auf den 1. April d. Js. in Erledigung kommende Assistenzarztstelle an
der innerlichen Abteilung des hiesigen städtischen Krankenhauses — 120 Betten —
wird hierdurch zur Bewerbung ausgeschrieben Jahresbesoldung nebst freier
Station, jedoch ohne Verabreichung von Getränken und ohne Gewährung freier
Wäsche, 1150 M.
Die Bewerber am diese Stelle, welche sich verpflichten müssen, solche
mindestens bis 1. April 1907 zu bekleiden, werden gebeten, sich unter Vorlage
ihrer Zeugnisse mit Nationale bis 26. Februar hier zu melden.
Ulm, den 9. Februar 1906.
Ort*arincnheli3rdc.
_ Vorstand: Oberbürgermeister von Wagner. _ .
Marburg, den 8. Februar 1906.
An der hiesigen, mit der psychiatrischen Klinik verbundenen, Landes¬
heilanstalt (Heilanstalt für Geisteskranke) ist die Stelle eines
V olontärarztes
alsbald zu besetzen. Demselben kann, neben freier Station, eine Vergütung von
jährlich 600 Mark, sowie bei naebgewiesener preussischer Staatsangehörigkeit
und Verpflichtung auf 1 Jahr, eine ministerielle Remuneration in gleicher Höhe
in Aussicht gestellt werden«
Bewerbungen werden unter Beifügung der Approbation, eines Lebenslaufs
und etwaiger Zeugnisse an den Unterzeichneten Direktor erbeten.
_Prof. Dr. Tnczek, Kgl. Med.-Rat.
Am et&dtlechen Krankenhaus llellbronn ist auf 15. bezw. schon
auf 1. März d. J. die Stelle eines
===== Assistenzarztes der inneren Abteilung ==
neu zu besetzen.
Die Anstellung erfolgt bei Verpflichtung aut 1 Jahr und vierteljährlicher
Kündigung bei freier Station im Krankenhaus und 900 M. Anfangsgehall, der
jährlich um 300 M steigt, bis zum Höchstbetrag von 1800 M.
Bewerbungen mit Lebenslauf. Approbationsschein und Zeugnissen belegt
sind so'ort bei der städt. Krankenhausverwaltung einzureichen,
üeilbronn, 9. Fcbrnar 1906.
Stadtschalt lielssenamt.
Oberbürgermeister: Göbel. .
An der Grossh. Landesirrenanstalt Goddelau (1300 Kranke,
9 Aerzte, Schneilzugstation Goddelau, Strecke Mainz- und Frankfurt-Mannheim
so wie Darmstadt-Worms) wird zum baldigen Eintritt ein
Assistenzarzt
Am Krankenhaus der evang. Diakonissen¬
anstalt Karlsruhe (Baden)
Bind auf 1. April d. J. die Stelle eines
Assistenzarztes
sowie eines
Volontärarztes
oder Medizinpraktik&nten neu zu be¬
setzen (innere oder chirurgische Ab¬
teilung).
Auf Mal d. J. wird sodann die
Stelle des
II. Assistenzarztes
frei. Meldungen erbeten an die Ver¬
waltung, bei der auch die Bedingungen
zu erfragen sind.
gegen eine Remuneration von 1500 M. bei freier Station gesucht. Psychia¬
trische Vorbildung nicht erforderlich. Gelegenheit zu gründlicher Ausbildung in
Psychiatrie und somatischer Medizin ist durch das grosse Krankenm&terial und
die gut ausgestatteten Laboratorien in reichem Masse geboten.
Meldungen mit Lebenslauf an die Direktion erbeten.
Dr. Mayer,
An der Giese-Rafalski-Stiftung (städtische Diakonissen-Anstalt) za
Bromberff ist eine der beiden
Assistenzarztstellen
sofort zu besetzen.
(Beschäftigung auf der inneren und chirurgischen Abteilung). Jahresgehalt
M. 900.— bei freier Wohnung und Station Auch kann ein Praktikant ein¬
gestellt werden
Bewerbungen unter Beifügung des Lebenslaufes uod der Approbation
zu richten an den
Vorstand der Glese-Ralalakt-Stlttnng.
Beck, Sladtrat. “
Bekanntmachung!
An der Landes-Heil- und Fttejct-
anstalt Alt-Scherhilr. hei Schkeodi'z
(Eisenbahn Ralle-Leipzig), ist m Folge
Erhöhung der Krankenzahl auf 1104
möglichst b>Id reu zu besetzen:
1. Die Stolle eine* Assistenzarztes
mit einem bis aul 2400 M. steige-
rurgsfähigen Anfant sgchait tob
1800 M. neben vo!Utänd*g freier
Station.
2. Die Stelle des Volontärarztes mit
einem baaren Einkommen tob
1800 M. neben vollständig freier
Station.
Bewerbungen unter Beifügung eires
Lebenslaufes und von Abschriften der
Approbation wie etwaiger Zeugnhse
werden an den Unterzeichneten Direktor
erbeten.
Auch ärztliche Praktikanten köanea
jederzeit hier eiotieten.
Gehelmrat Dr. Paeti.
An der inneren Abteilung fOberarxt
Dr. Ed. Kau) des städtischen Kranken¬
hauses za Barmen ist zom 1. April ds.Js.
die 3. Assistenzarztstelle zu besetzen.
Competenzen: Wohnung und volle Ver¬
pflegung I. Klasse und Mk. 900 im 1..
Mk. 12o0 im 2. Jahre. Bewerbungen
unter Beifügung von Zeugnisabschriften
baldgefäiligst erbeten an den Oberarzt
der Abteilung.
Assistentenstelle.
Für die Saison Mai—Oktober chirur¬
gisch vorgebildeter, Christi. Assistent
gesucht. Bewerbung mit Approbations-
u Zeugnisabschrift., Lebenslauf nebst
Photographie erbeten unter M. H. 8014
an Rudolf Mosse, München.
Uertrder gesucht.
Landpraxjs 9 M. p d. Freie Kost
und Logis. Reiscentschädigung. Fuhr¬
werk u. Kutscher ab 1 März 3 Wochen
Offerten unter M. M. 7978 an Rudolf
Mosse. München. _
Assistenzärzte gesucht,
Für das neuerbaute und modern
eingerichtete Neue Krankenhaus der
HoNpitalstiftnng zn Saarbrücken wer¬
den zum 1. April 1906 je ein Assistenz¬
arzt für die innere (110 Betten) and
äussere (90 Betten) Abteilung gesucht.
Gehalt im 1. Jahre 1000 M , im 2. Jahre
1200 M., im 3. Jahre 1600 M. bei freier
Station; Verpflichtung auf ein Jahr.
Meldungen an das Bürgermeisteramt
Saarbrücken unter Vorlage der Appro¬
bation und Zeugnisse.
Hospital-Vorstand Saarbrücken.
An den Brandenburg. Provinzialan¬
stalten in Potsdam für Epileptische and
Idioten ist zum 1. April d. Js. die Stelle
eines
Assistenzarztes
zu besetzen. Gehalt b. fr. Stat. der
oberen Klasse 1900 Mark, steigend in
6 Jahren bis 2500 Mk. Anrechnung
früherer Krankenhaus- etc. Beschäftigung
auf das Besoldungsdionslalter. Baldiges
Einrücken in die höheren Stellen bei
dem gemeinsch Avancement unter den
Brandenburg. Provinzial-Irrenanstallen
zu erwarten.
Meldungen an den Direktor.
Die Steile des pathologischen
Anatomen
für die hiesigen städtischen An¬
stalten ist zum 1. April d. Js. zu
besetzen. Gehalt: 5000 M. mit
Anspruch auf Ruhegehalt und
Hinterbliebenenversorgung unter
Vorbehalt der Kündigung. Privat¬
praxis gestattet. Meldefrist bis
6. März. Die weiteren Beding¬
ungen werden nach der Meldung
zugesandt.
Magdeburg, den 28. Jan. 1906.
Der Magistrat.
Digitized by O
Original frorn
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
Die Münchener Medizinische Wochenschrift erscheint wöchentlich Zusendungen sind zu adressieren: für die ftedaktion Arnulf-
im Umfang von durchschnittlich 6—7 Bogen. * Preis der einreinen mß I 1 |\| fl 1 M LT |\| L LP strasse 26. Bureauzeit der Redaktion von 87*—1 Uhr. • Für
Nummer 80 J. • Bezugspreis in Deutschland vierteljährlich IV I I I I 1 I 7 PI n IN Pj It Abonnement an J. F. Lehmann, Paul Heysestrassc 20 . • Für
JC 6 .—. • Übrige Bezugsbedingungen siehe auf dem Umschlag. ^ 1 tjjii # Inserate und Beilagen an Rudolf Mosse, Promenadeplatz 16. •
Medizinische Wochenschrift.
ORGAN FÜR AMTLICHE UND PRAKTISCHE ÄRZTE.
•Herausgegeben von
O.Ungerer, Gh. Manier, 0 . r. Scllinger, H. Corschmann, B. Helferich, W. r. Leube, G. Merkel, J. r. Michel, F. Penzoldt, H. r. Banke, 8. Spatz, F. r. Winckel,
München. Freiburg i. B. München. Leipzig. Kiel. Würzburg. Nürnberg. Berlin Erlangen. München. München. München.
No 8. 20. Februar 1906.
Redaktion: Dr. B. Spatz, Arnulfstrasse 26.
Verlag: J. F. Lehmann, Paul Heysestrasse 20.
53. Jahrgang.
Originalen.
Die Bedeutung der Anästhesie in der EnUiindungs-
therapie.
Von Prof. Dr. med. Gustav Spiess in Frankfurt a. M.
Sieben Jahre sind es nun bereits her, dass ich in meiner
spezialärztlichen Tätigkeit — bei der Behandlung der Er¬
krankungen der oberen Luftwege — Beobachtungen machte,
die dem Hergebrachten nicht entsprachen, auch in den üblichen
Theorien keine Erklärung fanden. Dieselben erweckten damals
bei mir den Eindruck, als ob sowohl frisch gesetzte Wunden,
als auch im Entstehen begriffene und auch schon deutlich aus¬
geprägte Entzündungen günstig beeinflusst, ja
der Heilung wesentlich rascher entgegengeführt würden, wenn
die dabei aufgetretene Schmerzhaftigkeit durch
künstlich erzeugte Anästhesie beseitigt wurde.
Je mehr ich diesem Gedanken nachging, je mehr Fälle ich
von diesem Gesichtspunkte aus behandelte, um so deutlicher
bestätigte der Erfolg die Richtigkeit dieser Anschauung: dass
eine Entzündung zu verhüten ist, wenn es ge¬
lingt, das Auftreten jeglicher Schmerzen zu
verhindern.
Direkte Anregung zu diesen Beobachtungen gab das
1898 von Einhorn entdeckte Orthoform. Wegen seiner
anästhesierenden Eigenschaften und seiner relativen Ungiftig¬
keit konnte es gerade in den obereri Luftwegen in vielfältiger
Weise angewandt werden. Im Gegensatz zu Kokain konnte
es in grossen Dosen gegeben werden, wodurch es auch möglich
war, seine schmerzstillenden Eigenschaften in kurzen Zwi¬
schenräumen mehrmals am Tage hintereinander auszunutzen.
Neben Orthoform waren es die Präparate N i r v a n i n,
Anästhesin, Subkutin und zuletzt Novokain, die
sich zu den Versuchen in der oben angegebenen Richtung
eigneten.
Wo es sich um subkutane oder submuköse Verwendung
handelte, ward erst N i r v a n i n, in den letzten 1 ^ Jahren
ausschliesslich Novokain angewandt.
Die Wirkung all dieser Mittel soll derart sein, dass sie
die blossliegenden Nerven, sobald sie in direkte Berührung mit
ihnen kommen, unempfindlich machen. Sie sollen allein die
sensible Sphäre beeinflussen, ohne eine nachweisbare Aende-
rung in den Gefässweiten zu erzeugen. Hierdurch unter¬
scheiden sie sich schon allein von dem Kokain und den Neben¬
nierenpräparaten. Irgend welche nennenswerten bakterien¬
tötenden Eigenschaften sollen nach den bekannt gegebenen
Untersuchungen den Mitteln ebenfalls nicht innewohnen.
Was mir seinerzeit zuerst aufgefallen ist, war, dass nach
Operationen an den Gaumenmandeln mit schneidenden Instru¬
menten die ganze Wundheilung einen wesentlich anderen
Verlauf nahm, wenn Orthoform reichlich auf die Wundfläche
aufgepulvert wurde. Die Wunde hatte sonst immer die hef¬
tigsten Endzündungserscheinungen gezeigt. Selbst dick mit
grauweissem Belag versehen, war die Umgebung stark ge¬
schwollen und intensiv gerötet. Der Mandelstumpf war eben¬
falls geschwollen, so dass man oft kaum vermuten konnte,
es sei überhaupt etwas weggeschnitten worden. Dabei be¬
standen heftige Schluckschmerzen, die den Patienten Tag und
No. 8
Difitized by Google
(Nachdruck der Originalartikel Ist nicht gestattet.)
Nacht quälten. Dieser Zustand hielt stets zum mindesten
mehrere Tage an, oft aber dauerte er eine Woche und sogar
länger und verursachte infolge der Schluckschmerzen und da¬
durch bedingte verminderte Nahrungsaufnahme erhebliche
Störungen des Allgemeinbefindens.
Hatte man dagegen gleich nach Beendigung des opera¬
tiven Eingriffs die Wunde dick mit Orthoform eingepudert,
oder mit einer stärkeren Novokainlösung eingehend betupft,
hatte man durch vorherige Anästhesierung mit Kokain, Novo¬
kain u. dergl. die Operation an und für sich schon möglichst
schmerzlos zu gestalten versucht, dann verlief die Heilung in
ganz eigenartiger Weise. Und zwar um so günstiger, je
häufiger die anästhesierenden Mittel nun in Anwendung ge¬
bracht wurden.
Irgend welche heftigere Entzündungerscheinungen fehlen
meist ganz. Die Wunde ist mit einem dünnen grauen Exsudate
belegt, aber weder ihre Ränder noch ihre Umgebung zeigen
stärkere Rötung, stärkere Anschwellung. Der Mandelstumpt
bleibt ebenfalls frei von stärkerer Reaktion und zeigt keine
Schwellung. Dabei sind die subjektiven Schmerzempfindungen
sehr geringe, ja bisweilen kaum nennenswerte. Oft können
die Operierten vorsichtig ausgewählte Speisen fast schmerzlos
geniessen und wenn wirklich am ersten Abend noch Be¬
schwerden bestanden — was darauf zurückzuführen, dass die
vom Patienten ausgeführten Aufblasungen ungenügend waren
oder des aufgelagerten Sekretes wegen nicht recht in Be¬
rührung mit der Wunde kamen — so haben dieselben am
nächsten Morgen nach dem Frühstück schon jeden stärkeren
Grad verloren.
Dem Aussehen der Wunde, dem Grade der Entzündung
entspricht genau auch das subjektive Empfinden. Fehlten die
Schmerzen ganz oder waren sie nur einseitig, so konnte man
auch mit Sicherheit auf das Fehlen der entzündlichen Reaktion
oder auf deren einseitiges Vorhandensein schliessen, was die
Inspektion denn auch regelmässig bestätigte.
Es kam alles darauf an, die anästhesierenden
Mittel so häufig und in so innigen Kontakt mit der
Wunde zu bringen, dass die subjektiven schmerzhaften
Empfindungen überhaupt hintangehalten wurden oder auf ein
Minimum beschränkt blieben.
Die gleiche Behandlungsweise, von den gleichen Gesichts¬
punkten aus geleitet, war auch bei einer Reihe anderer Ope¬
rationen im Halse von gleich günstigem Erfolge begleitet.
Die Abtragung von pathologisch veränderten Teilen der
Zungenmandel gehörte früher zu den Eingriffen, die wegen
der nachfolgenden Schmerzen, der vollkommenen Dysphagie,
der dadurch erzeugten schweren Schädigung des Allgemein¬
befindens möglichst zu vermeiden waren. Wer damals solche
Operierte gesehen hat und die heute Operierten damit ver¬
gleicht, der wird den gewaltigen Unterschied bemerken: Jetzt
nur 1—2 Tage leichtes Schmerzen, oft nur das Gefühl des
Wundseins, das aber nie einen Grad erreicht, der der Nah¬
rungsaufnahme hindernd in den Weg träte.
In gleicher Weise wurden chirurgische Eingriffe an der
Zunge, an der Wangen-, Lippenschleimhaut vorgenommen,
nur dass die Anästhesie dem Einzelfalle entsprechend in ver¬
schiedener Weise erzeugt wurde. Genügte die Oberflächen-
X
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 8.
MO
anästhesie für den Eingriff nicht, dann wurden submuköse In¬
jektionen angewandt, und wenn zur Nachbehandlung aus
irgendwelchen Gründen die oberflächlichen Aufblasungen und
Einpinselungen nicht genügten, dann wurden auch hier sub¬
muköse Injektionen zu Hilfe genommen.
Gerade bei den Operationen am Kehldeckel und im Kehl¬
kopfe haben aber letztere hervorragende Dienste geleistet,
und da diese Beobachtungen zum grössten Teile an Fällen
schwerer Kehlkopftuberkulose gemacht wurden und fast aus¬
nahmslos von Erfolg begleitet waren, war der Beweis er¬
bracht, dass die Anästhesierungsmethode nicht nur imstande
war, an frisch gesetzten Wunden in nicht entzündlichem Ge¬
webe das Auftreten einer Entzündung zu verhindern, sondern
auch bestehende Entzündungen in günstigster Weise zu be¬
einflussen. In erster Linie gelingt es so immer, die Schmerzen
zu mildern, oft in kürzester Zeit gänzlich zu beseitigen. Und
Hand in Hand mit der Besserung dieser subjektiven Symptome
war objektiv Besserung zu konstatieren. Starke Schwellungen
gingen zurück, Infiltrate und Geschwüre, die vorher mit der
schneidenden Kürette abgetragen waren, zeigten nur geringe
Reizerscheinungen, keine Rötung, keine Schwellung. Es kam
offenbar alles darauf an, die entzündeten Teile, die im entzün¬
deten Gewebe gesetzten Wunden anästhetisch zu ma¬
chen und möglichst dauernd anästhetisch zu er¬
halten.
Wo es im Kehlkopfe, im Rachen, am Gaumen, am Zäpf¬
chen mit Schmerzen einhergehende Veränderungen gab, wur¬
den diese mit Anästhetizis behandelt und fast ausnahmslos mit
dem Erfolg der raschen Schmerzbeseitigung, der alsdann
ein Zurückgehen aller anderen objektiv wahrnehmbaren Sym¬
ptome folgte.
So treten bei nächtlichen Mundatmern, bei Schnarchern
oft heftige Reizungen und ödematöse Anschwellungen der
Uvula, der Mandelgegenden, der Rachen-Seitenstränge auf.
Oft gleicht z. B. das Bild in seiner scheinbaren Schwere ganz
dem einer beginnenden phlegmonösen Angina, der auch nicht
die Schlingbeschwerden fehlen.
Dir Wirkung ausreichender Anästhesierung, derart, dass
etwa alle 5 Minuten Orthoform aufgeblasen wird, bringt im Ver¬
laufe einer Stunde oft alles zum Schwinden: erst die
Schmerzen, dann die Schwellungen.
Bei den kleinen Verletzungen an der Zunge, die durch
ungeschickten Biss, durch einen scharfen Zahn entstanden,
bei den so häufig auftretenden kleinen Bläschen am Rand der
Zunge schwinden die Beschwerden rapid nach mehrfach rasch
hintereinander vorgenommener Anästhesierung. Eine Hei¬
lung ist allerdings in dieser kurzen Zeit nicht erfolgt, die
Empfindungen aber, die uns diese Affektionen erweckten, sind
vollkommen verschwunden, wir verspüren nichts mehr, kön¬
nen die Zunge wieder unbehindert gebrauchen und vom wei¬
teren Heilungsprozess merken wir nichts mehr.
Solche Erfolge Hessen es gerechtfertigt erscheinen, zu¬
mal sie an einem grossen Krankenmaterial sich regel¬
mässig bestätigt fanden, auch auf andere mit schmerz¬
haften Sensationen einhergehende Affektionen die An¬
ästhesierungen anzuwenden und zu beobachten, ob es möglich
war, die Schmerzen zu beseitigen und welche Eigentümlich¬
keiten in ihrem weiteren Verlaufe die Affektionen zeigten.
Unter „Schmerz“ sollen hier alle Grade zum Be¬
wusstsein kommender schmerzhafter Empfindungen verstanden
werden, ausserdem aber auch alle Reize, welche in den zentri¬
petalen, sensiblen, rezeptorischen Nerven verlaufen.
Die Erscheinungen, wie sie im Beginn eines frischen
Schnupfens auftreten, gaben ein günstiges Beobachtungs¬
objekt:
Wer hat nicht an sich schon den Beginn eines Schnupfens
zu beobachten Gelegenheit gehabt: wenn am ersten Tage hin¬
ter der Nase ein leichtes Kitzeln auftritt, wenn der Rachen
leicht schmerzt, wenn oberhalb des Gaumens nach der hinteren
Nase zu das Gefühl von Wundsein und Hitze sich bemerkbar
macht: das uns wohlbekannte sichere Zeichen eines unfehl¬
bar am anderen Morgen auftretenden Schnupfens!
Gelingt es nun, die unangenehmen Sensationen zu be¬
seitigen, dadurch, dass man z. B. Orthoform ins Cavum naso-
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pharyngeum einbläst, nicht nur einmal, sondern in kurzen
Zwischenräumen wiederholt, so lange wiederholt, bis ein voll¬
kommen normales Gefühl wieder eingetreten ist, bis keine
Empfindung mehr auch nur den Verdacht auf eine Erkältung
erweckt, dann bleibt mit absoluter Regelmässigkeit auch
derSchnupfenaus. Der beginnende Schnupfen ist durch
derartige Lokalanästhesie leicht noch zu coupieren, steht er
aber schon in Blüte, dann ist ihm viel schwerer beizukommen.
Die anästhesierenden Stoffe können die schmerzhaft erregte
Schleimhaut wegen der auflagernden Schleimdecke nicht ge¬
nügend erreichen, ein eklatanter Erfolg wird ausbleiben. Es
kommt eben alles darauf an, dass der Erkrankungsherd in
seiner ganzen Ausdehnung anästhesiert werde, nicht nur ein¬
mal vorübergehend, sondern energisch und dauernd. Er¬
folgt die Behandlung der akuten Katarrhe der oberen Luftwege
von diesen Gesichtspunkten, dann wird es leicht gelingen, die¬
selben schon im Entstehen zu unterdrücken oder wenigstens
zu verhindern, dass sie einen schwereren Grad annehmen. Die
Schmerzhaftigkeit wird neben dem lokalen objektiven Unter¬
suchungsbefund jederzeit den Masstab abgeben müssen, ob die
anästhesierende Behandlung genügend war oder noch ge¬
steigert werden muss.
Bei den am Halse so häufig zur Beobachtung kommenden
Furunkeln konnte der Einfluss der Anästhesierung deut¬
lich wahrgenommen werden. Man injiziert in die Mitte des
intensiv geröteten, von einer roten Zone umgebenen, auf jeden
Druck heftig schmerzenden, jede Bewegung hindernden Kno¬
tens, 1—1 X A ccm einer anästhesierenden Lösung (Nirvanin oder
Novokain) und sieht, wie der Furunkel unter der Einspritzung,
genau wie bei der Schleich sehen Infiltration, blass, weiss
wird. Diese Blässe weicht bald schon der Farbe der nor¬
malen Haut und nach wenigen Minuten hat der Furunkel schon
so viel von seiner Schmerzhaftigkeit verloren, dass er die
Bewegungen des Halses unbehindert erlaubt, dass er kaum
mehr druckempfindlich, nur im Zentrum noch einen stärker
geröteten Fleck aufweist, während die Umgebung rasch ab¬
blasst.
An der Besserung der subjektiven Empfindung ist nach
den gleichlautenden Aussagen aller Patienten kein Zweifel:
die Schmerzen sind verschwunden. Und wie ist der weitere
Verlauf des Furunkels? Die Infiltration geht zurück, es erfolgt
keine Abszedierung, wenn nicht etwa vorher schon ein Abszess
im Zentrum bestand. Aber auch in diesem Falle ist in 2 bis
6 Tagen alles zurückgebildet.
Gelingt es jedoch nicht, die Schmerzen zu beseitigen, dann
wird der eben geschilderte Heilungsverlauf sich entsprechend
ungünstiger gestalten.
Bei mehreren in gleicher Weise behandelten Furunkeln
d e r N a s e n s p i t z e, die wegen der hochgradig gesteigerten
Empfindlichkeit besonders lästig sind, war schon nach wenig
Stunden die Röte fast vollständig verschwunden, nachdem die
Injektion fast momentan die Schmerzen beseitigt hatte.
Ebenso günstige Resultate boten die Injektionen in Hor¬
deola, auch wenn diese noch nicht abszediert waren. Die
Schmerzen waren wie weggeflogen und Rötung und Infiltration
schwanden in ungeahnter Schnelle. Zuweilen stört hierbei,
dass bei der Injektion Flüssigkeit ins Augenlid eintritt und
einige Zeit zur Resorption beansprucht.
Inwieweit die Schmerzstillung bei diesen subkutanen oder
submukösen Injektionen den anästhesierenden Stoffen oder der
Infiltrationsanästhesie zuzuschreiben ist, lässt sich schwer ab¬
wägen. Vielleicht wirken beide vereint, sich gegenseitig ver¬
stärkend.
Bei den kleinen Hautabschürfungen, kleinen
Risswunden u. dergl. tritt sehr häufig am anderen Tage
eine leichte Entzündung auf. Ein leichtes Jucken, ein Brennen,
ein leichtes Schmerzen macht oft erst auf die Schädigung auf¬
merksam. Die Ränder der kleinen Wunden sind etwas verdickt
und leicht gerötet.
Reibt man z. B. Orthoform in dickem, wässerigem Brei ein,
so fest und so lange, bis jeder Schmerz verschwunden, dann
wird nicht, wie man es bei einer mechanisch auch noch ge¬
reizten Wunde wohl hätte erwarten dürfen, stärkere Rötung,
stärkere Schwellung eintreten, im Gegenteil: die Ränder sind
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
20. Februar 1906.
MÜENCHENER MEDiZiNiSCHt: WOCHENSCHRIFT.
34/
flacher, sind blasser; Empfindungen werden nicht ausgelöst und
vom Augenblick der vollständigen Anästhesierung ist der Höhe¬
punkt der Entzündung erreicht und die Wunde der Heilung zu¬
geführt.
Auch bei Wespenstichen und Mücken-
(Schnaken-)stichen gelingt es so durch Einreiben eines
Anästhetikums in den Stichkanal der sonst auftretenden Ent¬
zündung sicher vorzubeugen.
Bei mehreren Fällen von Herpes zoster, wurde der
Versuch gemacht, die brennenden juckenden Schmerzen, die
schon gleich im Beginn der Eruption, noch ehe es zur Bildung
der charakteristischen Bläschen kommt, auftreten, durch Ein¬
reibung von Orthoformbrei zu beseitigen. In den bis jetzt be¬
obachteten, allerdings nicht sehr zahlreichen Fällen, gelang es
sicher und dauernd. Die kleinen Erhabenheiten sowohl wie
die umgebende Rötung verschwanden, ohne dass es zur Bläs¬
chenbildung kam. Die dabei auftretenden Neuralgien blieben
unbeeinflusst.
All diese über Jahre hin fortgesetzte und wohl täglich
wiederholten Versuche und Beobachtungen haben die
Tatsache unzweifelhaft festgestellt, dass die
oben erwähnten, unter dem Namen der Lokal¬
anästhetika zusammenzufassenden Mittel imstande sein
können, die Schmerzen zu beseitigen und dass,
wenn die Schmerzen beseitigt waren, die Wunden ohne
Entzündung heilten, bestehende Entzündungen aber in
kürzester Zeit verschwanden.
Die Frage ist nun: wie ist diese Wirkung zu
erklären? Handelt es sich hierbei um anti¬
septische Einflüsse oder spielt vielleicht die
Aufhebung von schmerzenden Reizen eine
Rolle?
Alle von mir bei den Versuchen angewandten anästhe¬
sierenden Mittel besitzen aber nach der Untersucher Urteil nur
eine ganz unbedeutende antiseptische Wirkung, so
dass man direkt an die Frage herantreten kann, ob diese und
vielleicht noch andere anästhesierende Stoffe nicht durch ihren
Einfluss auf die sensiblen Nervenfasern die
Wunden so glatt heilen lassen, die Entzündungen so rasch be¬
seitigen.
Leider können wir zur Lösung dieser Frage die Wirkung
des Chloroform, Morphium, des Kokain usw. nicht
heranziehen, weil diese alle wegen ihrer das Leben gefährden¬
den Giftigkeit nur für eine kurze Spanne Zeit angewandt wer¬
den dürfen und die Erreichung einer auch nur einigermassen
hinlänglichen Daueranästhesie dadurch unmöglich ge¬
macht wird.
Immerhin wäre es möglich, dass bei einfachen Katarrhen
etc. in der Wirkung des Morphium das anästhesierende
Moment eine Rolle als entzündungswidrig spielt.
Was die Orthoformeinblasungen beim frischen Schnupfen
erreichen, das hat eine zeitig vorgenommene Morphium -
injektion nicht selten auch schon erzielt: der Schnupfen
blieb aus.
B?! den KatarrhenderoberenLuftwege helfen,
im Anfang gegeben, oft grosse Dosen Salizylsäure,
Antipyrin u. dergl. ganz augenscheinlich, indem sie den
Ausbruch der Erkrankung vollkommen unterdrücken.
Die Antipyretika aber, die bei entzündlichen Krank¬
heiten vielfach verwandt werden, verdanken ihre Wirkung
vielleicht in erster Linie ihren schmerzstillenden Eigenschaften,
sie sind vielleicht hauptsächlich Anästhetika.
Ein Anästhetikum ist ein Erregbarkeits-
herabsetzer, der zentripetale sensible Reize im Sen-
s o r i u m als geringere oder aufgehobene Wahrnehmung von
Schmerzempfindungen darstellt.
Die Wirkung der Antipyretika an Orten, wo sic im
übrigen wirksam sind, ist analog aufzufassen der anästhesierenden
Wirkung im Sinne eines Erregbarkeitsherabsetzers.
Bei schmerzhaften Empfindungen im Munde, im unteren Rachen,
namentlich aber in der Speiseröhre sind Antipyrinlösungen gegurgelt
oder geschluckt imstande, die schmerzhaften Empfindungen günstig
zu beeinflussen.
In die Schleimhaut eingespritzt anästhesiert Antipyrin so gut,
dass man nach kurzem Abwarten ohne Schmerzen hervorzurufen
operieren kann.
Wirken diese Mittel lokal sowohl, wie auch vom Magen aus so
sicher schmerzstillend, dann liegt der Gedanke nahe, dass auch die
günstige Wirkung bei den rheumatischen Affektionen
durch die anästhesierenden Eigenschaften bedingt sein
könnte. Tierversuche mit Chinin scheinen das Vorhandensein solcher
anästhesierender Wirkungen zu beweisen 1 ).
Besitzen die Antipyretika aber solche anästhesierende
Eigenschaften, dann müsste man auch daran denken, ob die tem¬
peraturherabsetzende Wirkung bei Fiebernden nicht auch auf die¬
selben zum Teil zurückzuführen ist, durch Aufhebung der vom Ent¬
zündungsherd ausgehenden Reflexe.
Manches spricht dafür, dass der Schlaf, in dem doch
auch die Empfindungen herabgesetzt sind, günstig auf den Ab¬
lauf von Erkrankungen wirkt.
Es ist eine bekannte Tatsache, dass beim einfachen katar¬
rhalischen Schnupfen die Sekretion, die bei Tage, im wachen
Zustande, also bei voller Erhaltung aller Nervenfunktionen den
Befallenen durch ihr Uebermass anhaltend quält und ihm ein
Dutzend und mehr Taschentücher durchnässt, sobald Schlaf
eingetreten, fast ganz aufhört. Erst am Morgen nach dem Er¬
wachen beginnt das lästige Spiel von neuem.
Die Ursache dieser altbekannten Tatsache dürfte darin zu
suchen sein, dass der Schlaf einen gewissen Grad von An¬
ästhesie erzeugt, eine Hypästhesie der Nasenschleimhaut so¬
wohl, wie des gesamten Organismus. Der von der entzündeten
Schleimhaut reflektorisch die Vasomotoren erregende Reiz fällt
weg und die Sekretion lässt nach.
War jedoch der Entzündungsreiz so stark, dass er durch
die Schlafhypästhesie nicht aufgewogen wurde, dann wird die
Sekretion entsprechend fortdauem.
Wir sehen diesen Einfluss am deutlichsten bei den
Katarrhen der oberen Luftwege. In leichten Ent¬
zündungsgraden wird die Schlafhypästhesie genügen,
den Entzündungsreiz unwirksam zu machen. Der im wachen
Zustand tätige Reflex auf die Gefässnerven, welche die ver¬
stärkte Sekretion hervorrufen, wird nicht zur Auslösung
kommen: es findet verminderte Sekretion statt, Husten tritt
nicht auf. Sobald aber die Entzündung stärker auftritt und
nicht durch den Schlaf genügend anästhesiert ist, dann wird,
wenn überhaupt Schlaf eingetreten, dieser durch Husten und
Sekretion gestört sein. In solchem Falle geben wir sympto¬
matisch Morphina und suchen dadurch die Schlafhypästhesie
bis zu dem Grade zu steigern, der dem Entzündungsreiz die
Wagschale hält. Die Patienten schlafen ohne durch starke
Expektoration und Husten gestört zu sein.
Es ist eine weitverbreitete Ansicht, man solle nicht durch
Verabreichung stärkerer Narkotika die Expektoration unter¬
drücken, man solle nur husten lassen, damit alles Sekret auch
fortgeschafft werde. Es ist diese Ansicht doch nur halb richtig.
Vorhandenes Sekret soll allerdings ausgehustet werden und
sicher wäre es falsch, mit Narkotizis so weit zu gehen, dass
dies verhindert würde. Aber der Neubildung von Sekret durch
richtige Dosierung eines anästhesierenden narkotischen Mittels
entgegenzuarbeiten, wird um so berechtigter sein, als damit
nicht nur die subjektiven Beschwerden gebessert werden, son¬
dern der Entzündungsherd direkt in die zur Heilung günstigsten
Bedingungen gesetzt wird, wie das später noch bewiesen wer¬
den soll.
Die Frage, ob die guten Resultate der Anästhesierungen
durch deren Wirkung auf die sensiblen Nerven zu erklären sei,
dürfte auch in diesen Erfahrungen eine weitere Stütze ge¬
wonnen haben.
Sehr deutlich war der Zusammenhang zwischen
Schmerz und Entzündung festzustellen bei einer
grösseren Reihe von Lupuskranken, welche mit Heissluft
kauterisiert wurden. Die Kauterisationen fanden meist wegen
der grossen Schmerzhaftigkeit in Chloroformnarkose statt.
Die Wirkung der heissen Luft sollte so tief gehen, dass die
*) Sind die nach Chinin auftretenden Störungen des Gehörs, des
Gleichgewichts, der Sehfähigkeit auch anästhesierenden Einflüssen zu¬
zuschreiben? •
1 *
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348
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 8.
sensiblen Nervenendigungen vollständig mitverbrannt und da¬
durch gegen äussere Reize leitungsunfähig würden.
Die Patienten hatten dann meist auch beim Erwachen aus
der Narkose nicht die geringsten Schmerzen zu klagen. Nach
mehreren Tagen jedoch traten Schmerzen bisweilen auf und
da war die schmerzhafte, meist am Rande des Operationsfeldes
gelegene Stelle an einer deutlich auffallenden Rötung zu er¬
kennen. Hier bestand also eine deutliche Entzündung, meist
zwar nur auf einen kleinen zirkumskripten Platz beschränkt,
aber ausgestattet mit den der Entzündung charakteristischen
Merkmalen.
Eine kleine Stelle zeigte Entzündung und war schmerzhaft,
alle anderen Partien keins von beiden.
Die Erklärung für das Auftreten der Entzündung war meist
offenkundig. Bei der Operation war man mit dem Heissluft¬
kauter ausgefahren oder hatte die Einwirkung nicht so tief
gehen lassen, dass die Nerven reizlos geworden.
Es war hier nicht gelungen, genügend zu an¬
ästhesieren und die Folge war die auf¬
getretene Entzündung mit den bekannten Kardinal¬
symptomen : Rubor, Calor, Tumor, Dolor.
An anderen Stellen bestand kein Dolor und es fehlten
auch Rubor, Calor und Tumor.
Neben dem D o 1 o r ist es meist in erster Linie der Rubor,
der Zeugnis gibt von dem Vorhandensein einer Entzündung.
Ubi irritatio, ibi affluxus.
Bei allen oben erwähnten Versuchen war, wie teilweise
auch angeführt, die Beobachtung gemacht worden, dass mit
dem Dolor auch der Rubor stand und fiel. Gelang die Anästhe¬
sierung einer frischen Wunde, dann blieb auch die Rötung aus,
denn es kam nicht zur Entzündung. Bestand aber schon eine
Entzündung mit ihren Charakteristizis, dann schwand mit dem
Schmerz als erstes auch die Rötung.
Diese Abhängigkeit der Rötung vom Schmerze war die Er¬
scheinung, die am auffallendsten war, besonders weil der Rubor
nach Wegnahme des Dolor so* bald schon verschwand.
Eine auf der Höhe ihrer Entwicklung stehende Entzündung
so zu beeinflussen, dass der Rubor binnen kürzester Zeit,
nach Minuten manchmal, verschwand, war durch alle Anti-
phlogistika bisher nicht möglich. Den Dolor aber zu beein¬
flussen, ihn durch Mittel, wie die oben genannten, zu bannen,
ist tatsächlich möglich, ist Tatsache. Und nur so lässt sich auch
die rasche Wirkung auf den Rubor erklären, wenn man einen
engen Zusammenhang, ein direktes Abhängigkeitsver¬
hältnis zwischen beiden annimmt.
Bei den jetzt gültigen Anschauungen über Entzün¬
dung, wie sie nach Cohnheims berühmten Arbeiten mass¬
gebend geblieben sind, wird dem Dolor überhaupt keine Be¬
deutung für die Entzündung beigemessen. Man erklärte den¬
selben „durch die Zerrung und den Druck, welchen die rezep-
torischen (sensiblen) Nerven eines entzündeten Körperteils von
den überfüllten Gefässen und besonders dem Exsudat er¬
leiden“. Der Grad des Schmerzes wird dann allerdings in
erster Linie von dem Reichtum des betroffenen Teiles an sen¬
siblen Nerven abhängen, daher werden in Organen, die arm
an sensiblen Nerven sind, wie etwa die Nieren und viele
Schleimhäute, selbst heftige Entzündungen fast schmerzlos ver¬
laufen. Der Schmerz spielt nach diesen An¬
schauungen eine rein nebensächliche, eine
sekundäre Rolle. In älteren Entzündungstheorien aller¬
dings, die jedoch durch Cohnheims Theorie verdrängt
worden sind, findet man doch Hinweise auf einen Zusammenhang
der sensiblen Nerven mit den Zirkulationsverhältnissen. Die
neuristisch-humorale Theorie hatte es sich zur Aufgabe ge¬
stellt, die Zirkulationsstörung in der Entzündung zu erklären
und deshalb vorzugsweise ihre Argumente auf die Begründung
der Hyperämie und der Verlangsamung des Blutstromes ge¬
richtet. Sie existierte in zwei Modifikationen: der ischä¬
mischen, welche eine reflektorische Verengerung der zu¬
führenden Arterien annahm, die durch die Erregung sensibler
Nerven hervorgerufen, die weitere Zirkulationsstörung ver¬
ursachte, und zweitens der paralytischen, welche gerade
im Gegenteil in einer reflektorischen Erschlaffung und Erweite¬
rung der Arterien die Entzündungshyperämie bedingt glaubte.
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Hat man dem Nerven schon keinen Einfluss auf die Ent¬
zündung zugeschrieben, so ist damit auch schon gesagt, dass
zwischen Dolor und Rubor auch kein Zusammenhang ange¬
nommen worden ist.
Die Rötung hängt nach C o h n h e i m allein ab „von de:
abnorm starken Füllung der Blutgefässe in einem entzündeten
Feil“. Ihre Intensität sei „direkt proportional dem Grad der
Gefässerweiterung und Blutüberfüllung“. Von einer Abhängig¬
keit von den Nerven ist nirgends die Rede.
Und doch muss man nach all den praktischen, am Menschen
gemachten Versuchen einen Zusammenhang annehmen. Die
Tatsachen sind nicht wegzuleugnen und die vielfachen Er¬
fahrungen lehren uns täglich, dass wir in der Bekämpfung des
Schmerzes, des Dolor, ein Mittel besitzen, die anderen Sym¬
ptome der Entzündung ebenfalls günstig zu beeinflussen, was
uns am deutlichsten im Rubor vor die Augen tritt.
Es ist hier nochmals daran zu erinnern, dass wir bei all
unseren Beobachtungen zwar von Dolor, von Schmerzen,
sprechen, darunter aber nicht nur alle Grade der Erregung sen¬
sibler Nerven verstehen, sondern auch alle jene Reize, welche,
ohne im Bewusstsein empfunden zu werden, in zentripetalen
Nerven ihren Verlauf nehmen.
Die künstlich erzeugten Anästhesien haben
aber in der Pathologie in den Erkrankungen, welche mit An¬
ästhesien einhergehen, gewisse Analoga, und das Nächste
müsste sein, festzustellen, wie der Verlauf von Affektionen, die
in der Regel mit Entzündung einhergehen, in solchen patho¬
logisch-anästhetischen Geweben sich abspielt.
Da hier aber sehr verwickelte Verhältnisse mitspielen,
dürfte es zweckmässig erscheinen, vorher schon die Theorie
klarzulegen, die das Endresultat dieser Betrachtungen sein
wird. Dadurch werden wir uns vor unnötigen Abschweifungen
bewahren und den Kernpunkt stets in den Vordergrund stellen.
Es kommt darauf an, festzustellen:
1. Dass, wie die Erregung sensibler Ner¬
ven auf dem Wege des Reflexes eine Hyper¬
ämie erzeugt, die Unterdrückung (durch An¬
ästhesie) dieser Erregung sensibler Nerven
das Auftreten einer Hyperämie verhindert
oder dieselbe zum Verschwinden bringt.
2. Dass die Beeinflussung durch Mittel
sich einzig und allein gegen die Erregung
der sensiblen Nerven richten darf und dass
den Gefässen das normale Spiel ihrer Funk¬
tionenerhaltenbleibenmuss.
3. Dass Anästhesie überhaupt nur bis zu
dem Grade erforderlich ist, dass sie die Re¬
flexauslösung hindert, dass die durch die
sensiblen Nerven reflektorisch vermittelten
Veränderungen in den betreffenden Gebieten
w e g f a 11 e n (Areflexie).
Diesen Postulaten entsprechen am vollkommensten die be:
Hysterie und Geisteskrankheiten vorkommenden
Anästhesien.
Wie Entzündungen bei diesen Erkrankungen verlaufen, da¬
rüber fehlen jegliche Aufzeichnungen. Es sind den Psychia¬
tern und Nervenärzten aber genug Fälle bekannt, in denen sie
beobachtet haben, wie Verletzungen, Verbrennungen, Wunden
ganz reaktionslos geheilt sind.
Laparotomierte Geisteskranke konnten sich die Bauch-
wunden aufreissen, konnten mit den schmutzigen Händen in
den Därmen spielen und die Heilung ging vollständig glatt
von statten! Kleinerer Verletzungen gar nicht zu gedenken.
Sie wurden nicht beachtet und heilten ganz reaktionslos von
selbst.
Hysterische können sich Nadeln einstechen ohne jegliche
unangenehme Folgen. Die Fakire werden wohl auch mit
hysterischen Anästhesien behaftet sein und deshalb die gegen
den eigenen Körper gerichteten Insulte ohne jegliche Folge¬
erscheinungen ertragen.
In dem Strümpell sehen Falle von Hysterie ist neben¬
bei erwähnt, dass der Patient, der an allgemeiner Anästhesie
litt, wiederholt mit der Hand in siedendes Wasser gegriffen
hatte, um die gekochten Eier herauszuholen. Von einer Ver-
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20. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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brennung ist nicht die Rede und wird es auch wohl nicht ge¬
wesen sein, denn sonst wäre ihm dies Experiment nicht eine
„beliebte Manipulation“ gewesen.
Die Erklärung dürfte sich ja auch leicht finden. Die re-
zeptorischen Nerven konnten wegen der bestehenden An¬
ästhesie nicht erregt werden, die Reflexe auf die Vasomotoren
blieben unausgelöst und da die Hitzeeinwirkung nur von
kurzer Dauer war, fehlte auch der direkte thermische Ver¬
brühungseffekt auf das Gewebe. Es trat keine Hyper¬
ämie ein, keine Entzündung.
Ich habe den Einfluss der Verbrühung resp. Verbrennung
an einem Hysterisch-Anästhetischen ausprobiert und ge¬
funden, dass die Verbrennung vollkommen reaktionslos ver¬
lief, jedesmal wenn Patient keine Empfindung wahrgenommen
hatte. War ihm aber nur das geringste Gefühl von Wärme
zum Bewusstsein gekommen, so trat die Entzündung mit an¬
fänglicher Rötung ein. Es trat auch jedesmal eine Abhebung
der obersten Epidermisschicht auf, die sich bald nur als leichte
Runzelbildung, bald als richtige Blase kennzeichnete, das
sichere Zeichen, dass Patient eine Empfindung hatte.
Das gleiche Resultat hatte ich bei den Versuchen an
einem Tabeskranken, der Anästhesien aufwies.
Tierversuche mit Rückenmarksanästhesie bestätigten die
eben gemachten Beobachtungen. Besonders deutlich war der
Einfluss, den ein mit kochendem Wasser gefülltes Reagenz¬
röhrchen ausübte, das eine halbe Minute gegen eine anästhe¬
tische Hautpartie angedrückt wurde. Das Gewebe reagierte
weder mit Blasenbildung, noch auch mit Rötung auf die Ver¬
brennung, dagegen ward es durch die direkte Einwirkung auf
die Gefässe und das Gewebe ganz blass.
Diese Versuche müssen noch weiter fortgesetzt werden,
da ein Fall noch nicht beweisend ist.
Durchschneidet man beim Frosch einseitig den Nervus
glossopharyngeus, so tritt gleichzeitig Anästhesie und Vaso-
motorenlähmung auf. Methylenblauinjektion färbt nur die
operierte Zungenseite intensiv blau. Hatte man aber nach der
Durchschneidung die ganze Zunge mit Jodtinktur bepinselt
und dann die Farbe injiziert, dann war die nicht operierte
Zungenseite dunkelblau gefärbt (Ehrlich). Die Jodtinktur
hatte auf der nicht operierten Zungenseite entzündlich gereizt
und eine reflektorische Hyperämie erzeugt; auf der operierten
Seite waren die Reflexe durch die erzeugte Anästhesie nicht
zur Auslösung gekommen, das Auftreten der Entzündung war
dadurch verhindert.
Ausser bei Hysterischen finden sich Anästhesien bei der
Keratitis neuroparalytica, bei der Syringo¬
myelie, im Verlauf der tabischen Arthropathien,
beim Ulcustrophicum, Dekubitus, der Raynaud-
schen Spontangangrän, bei Lepra und nach den
verschiedenartigsten Traumen.
Die Verhältnisse liegen hier aber nicht so einfach wie bei
der Hysterie z. B., wo allein die sensible Sphäre befallen ist.
Hier handelt es sich meist um recht komplizierte Verhältnisse,
als nämlich neben den rezeptorischen Nervenfasern meist auch
noch die sympathischen, oft als trophische bezeichneten Ge-
fässnerven mitbeteiligt sind.
Dass diese Mitbeteiligung aber die Veranlassung zu den
oft allerschwersten destruktiven Prozessen ist, zu Nekrosen
und Gangrän führt, sieht man aus dem Verlaufe dieser Er¬
krankungen. Denn die Aufhebung der Sensibilität
allein ist hierzu nicht imstande.
Die Keratitis neuroparalytica, die mit An¬
ästhesie einhergehende Hornhautentzündung, zeichnet sich aus
durch das Fehlen jeglicher Entzündungserscheinungen, wie
Rötung, Tränenfluss, Lichtscheu, Lidschluss.
Ueber die Ursache dieser Tatsache sind die Meinungen
noch weit auseinandergehend. Dass die Anästhesie das
Fehlen der Entzündungserscheinungen bedingt, wird durch den
fehlenden Reiz auf die reflektorisch erregten Gefässnerven fast
allgemein angenommen. Dass die Anästhesie nicht zur
Keratitis neuroparalytica führen muss, ist auch bewiesen durch
zahlreiche klinische Beobachtungen, die vollkommene Un¬
empfindlichkeit der Hornhaut feststellten, ohne dass Ge¬
schwüre oder Entzündungen bestanden.
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Meinungsverschiedenheiten bestehen jedoch über die Mit¬
wirkung der sympathischen Fasern und auch die Deutung der
zahlreichen Experimente stösst auf Schw ierigkeiten, die nicht
zum geringsten Teile in der technischen Ausführung liegen,
da es sehr schwierig ist, bei den Durchschneidungen die
sympathischen und dje sensiblen Fasern streng getrennt zu
treffen und bei diesen und noch zentraler gelegenem Ope¬
rationsfelde den Einfluss auszuschalten, den der schwer¬
wiegende Eingriff an sich schon darstellt.
Bei der Syringomyelie fällt stets das Missverhältnis
zwischen den deutlichen Veränderungen der Difformität des
Gelenkes und den entzündlichen Erscheinungen auf, wenn
solche überhaupt vorhanden sind.
Bei den im Verlauf der Tabes auftretenden Arthro¬
pathien ist es ebenso. Ohne Schmerzen, ohne jedes Symptom
der Entzündung, ohne Rötung, ohne Fieber bilden sich oft die
schwersten destruktiven Prozesse aus, die oft ganz latent
bleiben, bis irgend ein Symptom von den Patienten wahr¬
genommen wird. Sind in den anästhetischen Gelenken Schwel¬
lungen, Oedeme vorhanden, so sind sie nie von Hitze und
Rötung begleitet. Sie sind ohne jegliche Entzün¬
dungserscheinungen aufgetreten und auch nur
scheinbar das erste Symptom, denn in Wirklichkeit sind
immer gewisse Veränderungen im Gelenk, wie sie durch Ar¬
thritis deformans, durch Absprengungen gesetzt werden, vor¬
hergegangen.
Wir haben es hier also mit Prozessen zu tun, die unter
normalen Verhältnissen die schwersten Entzündungserschei¬
nungen hervorrufen würden. Die Folge des Fehlens der Sen¬
sibilität ist hier nicht das Ausbleiben des Prozesses, es ist das
Ausbleiben der Entzündung bei weiterschreitendem Grund¬
prozess. Infolge der Anästhesie verläuft die Krankheit ohne
Entzündung, sie wird aber durch das Fehlen der Entzündung
nicht unterdrückt w r erden können, weil die Erkrankung durch
die Lähmung trophischer Nerven bedingt ist.
Die gleichen Verhältnisse finden wir bei dem Ulcus
t r o p h i c u m, der Spontangangrän, bei Lepra etc.
Auch bei den durch Arzneimittel verursachten
Gangränen dürften dieselben Faktoren mit im Spiele
sein. Lässt man Karbol zu lange und zu intensiv einwirken,
so w r erden, neben den bekannten Erscheinungen der Throm¬
bosenbildung etc., nicht nur die sensiblen Fasern leitungs¬
unfähig gemacht, hochgradig anästhesiert, es findet auch eine
direkte Einwirkung auf die Gefässe statt, die dieselben unter
die gleichen Bedingungen setzt, wie die Lähmung ihrer Ner¬
ven. So erklärt sich auch die Orthoformgangrän aus
einer solchen Uebenvirkung des Mittels, so die Gangrän bei
zu starker Einwirkung von Röntgenstrahlen, von
Radiumstrahlen, die alle einen mehr oder \v e -
niger anästhesierenden Einfluss haben. Die
Erfrierungsnekrosen sind hier auch anzuführen. Kälte in
entsprechender Menge ist imstande, die Sensibilität herabzu¬
setzen, wie dies die Anwendung des Aethers im Spray be¬
weist. Wird aber die Wirkung zu lange fortgesetzt, dann geht
dieselbe tiefer und greift die in den Gefässen verlaufenden
Vasomotoren direkt an. Wir haben dann neben der Aufhebung
der Sensibilität eine direkte Beeinflussung, eine Lähmung der
Vasomotoren und diese bewirkt die Gangrän.
Entzündungserscheinungen werden aber
in den Gebieten, in denen Anästhesie besteht,
nicht auftreten.
Geradezu von bew eisender Kraft für die Richtigkeit dieser
Ansichten sind die von Samuel angestellten Experimente
am Kaninchenohre. Seine Untersuchungen galten dem Stu¬
dium der anämischen, hyperämischen und neurotischen
Entzündungen. Er suchte festzustellen, indem er ein
Kaninchenohr verbrühte, ob und welche Unterschiede sich er¬
gaben, wenn er die einzelnen Nerven, welche das Ohr ver¬
sorgten, durchschnitt. Eine reine Anästhesie, d. h. nur die
Durchschneidung sensibler Fasern, ist leider nicht möglich ge¬
wesen. Mit den sensiblen Fasern verlaufen auch stets reich¬
liche Vasomotoren, so dass die Anästhesie jedesmal mit einer
Störung der Gefässnerven verbunden w r ar, weshalb die Ver-
Qrigiraal from
UNIVERSITtf OF CALIFORNIA
350
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 8.
suche in direkte Parallele zu den eben besprochenen Erkran¬
kungen, wie Tabes, Syringomyelie zu setzen sind.
Die Beobachtungen haben nun unzweifelhaft erwiesen,
dass nach Durchschneidung der sensiblen Nerven das an¬
ästhetische Ohr auf Verbrühung, die sonst die heftigste Ent¬
zündung hervorgerufen hätte, überhaupt keine Entzün¬
dungserscheinungen aufweist. Das Ohr bleibt „ganz
klar, ohne jede Trübung und Hitze“, Kongestion und „Ent-
ziindungsrubor mit seiner diffusen Kapillarhyperämie“ bleiben
aus. „Herd und Hof sind völlig kalt“, das anästhetische Ohr
wird wie in der Norm bewegt.
Im Gegensatz zu diesen auf die Entstehung einer Entzün¬
dung so günstigen Resultaten sind die Versuche mit reiner
Sympathikusdurchschneidung recht ungünstige zu nennen. Es
stellte sich heraus, dass bei Verbrühung „unter Sympathikus¬
lähmung sich alle Entzündungserscheinungen nicht bloss
rascher ausbilden, sondern auch gleichmässiger und stärker.
Insbesondere war die Exsudation und Blasenbildung reich¬
licher, die Schwellung mächtiger, die Trübung stärker, als
ohne Sympathikuslähmung“. „Man kann daher nicht zwei¬
feln, dass die Sympathikuslähmung einen ungünstigen ver¬
schlimmernden Einfluss auf den Entzündungsprozess ausübt.“
Die durch die Sympathikuslähmung erzeugte paralytische
Hyperämie wirkte geradezu begünstigend auf das Zustande¬
kommen und die Steigerung der Entzündung. Die reflek¬
torische Hyperämie, die für uns besonders in Frage
kommt, ist aber nicht nur ebenso intensiv wie die paralytische,
sie übertrifft diese sogar noch, wie Samuels
Versuche gezeigt haben.
„Bei ungestörtem physiologischen Spiel der Nerven kann
Hyperämie herbeigeführt werden: durch Lähmung der Vaso¬
motoren, durch Reizung der Vasodilatatoren und indirekt
durch reflektorische Reizung sensibler Ner-
v e n.“
Nur der letztere Punkt hat für uns Bedeutung, die reflek¬
torische Hyperämie muss verhindert werden, denn Hyper¬
ämie ist die Vorbedingung für die Entzündung. „Ohne reich¬
lich vermehrten Blutzufluss aus arterieller Blutquelle kann der
Entzündungsherd nicht andauernd stärker kongestioniert sein“,
schreibt Samuel. „Unter der Kongestion bilden sich erst
Rubor und Calor aus, der Tumor erhält sein Material und
dadurch erst der Dolor seinen Grund.“
Dieser sekundäre Dolor ist aber etwas ganz an¬
deres wie der von uns als Ursache des Rubor angesprochene
primäre Dolor, der ja oft gar kein Schmerz zu sein
braucht, der aber stets eine Reizung sensibler Nerven dar¬
stellt, die den Reflex auf die Vasomotoren auslösen. Andrer¬
seits aber ist dem sekundären Dolor, dem Kompressions¬
schmerz, die gleiche Reflexauslösung auf die Vasomotoren zu¬
zuschreiben. Auch er wird die Kongestion verstärken, wird
die Entzündung zu unterhalten suchen, bis er nachlässt und
verschwindet, vielleicht aber zum grossen Teil erst gerade
durch das von ihm verursachte entzündliche
T ranssudat, das wie Schleich sehe Infiltration, wie
Bier sehe Stauung anästhesierend wirken kann.
Nach allem, was bis jetzt über Bier sehe Stauung ver¬
öffentlicht worden ist, nach allem, was man dabei beobachtet
hat, drängte sich der Gedanke auf, dass wir in der Bier-
sehen Stauung ein hervorragendes Mittel haben, die Schmerzen
zu stillen.
Bier selbst glaubte in einer Arbeit direkt auf einen Zu¬
sammenhang zwischen Schmerznachlass und Nachlass der ent¬
zündlichen Erscheinungen hingewiesen zu werden, ging aber
wieder aus anderen Gründen von diesem Gedanken ab.
Sieht man aber, wie bei dem jetzt nicht mehr angezwei-
felten Erfolg auf entzündliche Prozesse der schmerzstil¬
lende Einfluss der Stauungshyperämie am meisten ins Auge
fällt, wie immer und immer wieder „bedeutende Linderung
der Schmerzen“ erwähnt wird, dann sollte man doch an die
ätiologische Wirkung des Schmerznachlasses denken.
Macht doch Bier selbst diesen' Schmerznachlass ge¬
radezu zur Vorbedingung des Erfolges, wenn er schreibt: „Vor
allem merke man sich: Wer mit der Stauungshyperämie stär¬
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kere Schmerzen in den kranken Gelenken hervorruft, statt
sie zu lindern, weiss noch nicht damit umzugehen.“
„Wenn man sieht, wie die Krankheitserscheinungen und
insbesondere die Schmerzen unter Stauungshyperämie zurück¬
gehen“, wie ein Gelenk „nach wenigen Tagen beweglich und
schmerzfrei“ wird, wie von tuberkulösen Gelenkerkrankungcn
„diejenigen am schnellsten heilen, welche auf die Stauung am
stärksten reagieren“, wie ein „schmerzhaftes Gelenk meist
schon nach einigen Stunden unempfindlich wird“, dann ist es
im Zusammenhang mit allen anderen bereits angeführten Be¬
obachtungen kaum mehr wegzuleugnen, dass in der Schmerz¬
beseitigung und der dadurch bedingten Reflexaufhebung der
heilende Einfluss der Stauung zu suchen ist.
Die Bier sehen Resultate mit Stauung geben aber auch
noch in anderer Weise zu denken. Ist es nicht wunderbar,
dass ein Gelenk, das wie beim Gelenkrheumatismus infektiös
erkrankt ist und heftig schmerzt, binnen kürzester Frist, in
wenig Tagen wieder frei und ungestört bewegt werden kann?
Die Beseitigung der Schmerzen erscheint ja weniger
unerklärlich. Wunderbar ist es nur, dass die im Ge¬
lenk sich abspielenden infektiösen Prozesse auch so rasch
beseitigt werden können, dass z. B. in einem Fall von Gelenk¬
rheumatismus, der wochenlang innerer Medikation getrotzt
hatte, die Stauung schon „am folgenden Tage Finger und
Handgelenk in normalen Grenzen und ohne Schmerzen“ be¬
wegen Hess. Am darauffolgenden Tage „war nicht die ge¬
ringste Spur der Krankheit mehr wahrzunehmen“.
Es liegen hier Verhältnisse vor, die uns ganz ungewohnt,
ganz unerklärlich erscheinen, wenn wir nicht der Anästhesie
und der durch diese gesetzten Areflexie den Erfolg zuschreiben
können.
Und dafür sprechen noch eine Reihe experimenteller
Untersuchungen, die sich zur Aufgabe gemacht haben, festzu¬
stellen, ob die Nerven von irgendwelcher Bedeutung sind für
die Ansiedelung von Bakterien.
Es ward meist am N. ischiadicus operiert, der nach den
letzten Untersuchungen „nicht bloss in dem gewöhnlichen
Sinne ein gemischter Nerv ist, sondern auch Fasern führt, die
dem sympathischen Nervensystem entstammen“.
Mit seiner Durchschneidung war Anästhesie erzeugt, es
war aber durch die Lähmung der Vasomotoren eine Störung
der Zirkulation gesetzt worden. Es fand daher auch die Ab¬
lagerung der in die Blutbahn injizierten Kokken vorwiegend
nur in den Gelenken und im Knochenmark der enervierten Ex¬
tremität statt.
„Die lokale und allgemeine Infektion war am entnervten
Bein stets stärker wie am gesunden.“
War der Bauchteil des sympathischen
Grenzstrangs einseitig reseziert worden, so war das Re¬
sultat nachfolgender intravenöser Injektion von Bakterien das
gleiche: „Die Bakterien siedeln sich vorwiegend oder ganz
allein in der korrespondierenden gleichseitigen Extremität an.“
„Die einseitige Durchtrennung schafft für die im Blute krei¬
senden Bakterien in der gleichseitigen Extremität einen Locus
minoris resistentiae.“
Und diese „vermehrte Ansiedelung von im Blute zirku¬
lierenden Mikroorganismen in einem entnervten Gewebe resp.
Organe ist nicht durch die Lähmung der Motilität oder Sen¬
sibilität, sondern bloss durch die der Vasokonstriktoren be¬
dingt“. „Sie beruht auf der dadurch hervorgerufenen
Hyperämie der zugehörigen Organe.“
War nämlich Hemisektion des Rückenmarks und unmittel¬
bar darauf intravenöse Bakterieninjektion gemacht worden,
dann fand „bei vollständiger gleichseitiger motorischer und
entgegengesetzter sensibler Paralyse keine vermehrte An¬
siedelung von im Blute kreisenden Mikroorganismen statt
(H o f b a u e r und C z y k 1 a r z).
Auch diese Versuche lehren auf das deutlichste, dass es
immer darauf ankommt, die Zirkulation normal zu erhalten,
vor allem aber zu verhindern, dass eine Hyperämie,
eine Kongestion, dass Rubor entsteht. Und Rubor
ist zu unterdrücken durch Aufhebung der
durch die sensiblen rezeptorischen Nerven-
f a s e r n ii b e r m i 11 e 11 c n R c f 1 e x e.
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20. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
351
Zum Schlüsse wäre die Frage noch zu beantworten, ob
denn für die hier als ausschlaggebend angesprochenen Re¬
flexe auch in Wirklichkeit die erforderlichen anatomischen und
physiologischen Grundlagen vorhanden sind? Und diese
Frage ist zu bejahen.
Rezeptorische sensible Nervenfasern besitzen
wir und es dürfte für den Reflexbogen einerlei sein, ob die¬
selben bis zum Spinalganglion ein eigenes System bilden oder
ob sie, wie es neuere Ansichten vertreten, ein Teil des sym¬
pathischen Systems sind und in oder mit den Gefässen ver¬
laufen.
Effektorische Fasern sind ebenso bekannt, ebenso¬
wohl als motorische wie als sympathische, welch
letztere als Vasomotoren die Gefässfüllung regulieren.
Der einfache spinale Reflex verläuft in den sen¬
siblen Nerven zum Spinalganglion, tritt mit der dorsalen
Wurzel in das Rückenmark und verlässt dasselbe ventral in
der motorischen Nervenfaser (Langley).
Der sympathische Reflex spielt sich in ganz ähn¬
licher Weise ab. Die sympathischen rezeptorischen Fasern
erreichen durch das Spinalganglion ebenfalls das Rückenmark,
übersetzen sich auf die präganglionäre Bahn und gelangen
zum sympathischen Ganglion und von hier zum Gefäss.
In denselben effektorischen Fasern verläuft auch
der Reflex, der die sensiblen Reize in den rezeptori¬
schen Fasern zum Rückenmark geführt hatte.
Als dritte Möglichkeit käme das den peripheren Tonus
regulierende autonome System noch in Betracht. Sein
Reflexbogen ist viel kürzer, erreicht weder das Spinalganglion,
noch auch das Rückenmark, spielt sich vielmehr in der er¬
regten Gefässwand oder Gefässhülle selbst ab. Die gereizten
rezeptorischen Sympathikusfasern müssen durch Vermittlung
einer Zelle oder sonstwie gleich in unmittelbarer Nähe der
Reizstelle die Reizwelle einer effektorischen sympathischen
Faser übergeben können, die den Tonus der Gefässe entweder
durch Vasodilatation oder durch Vasokonstriktion zu beein¬
flussen imstande ist.
Die wenigen von mir bisher gemachten Versuche scheinen
dafür zu sprechen, dass in erster Linie der Reflexbogen vom
sensiblen auf den effektorischen sympathischen Nerven in
Frage kommt, so dass also letzterer bei Anästhesierung des er-
steren nicht erregt werden wird.
Das Endresultat dieser Auseinandersetzungen — um es
kurz noch einmal zusammenzufassen — lautet:
Eine Entzündung wird nicht zum Ausbruch kommen, wenn
es gelingt, durch Anästhesierung die vom Entzündungsherd
ausgehenden, in den zentripetalen sensiblen Nerven verlau¬
fenden Reflexe auszuschalten.
Eine schon bestehende Entzündung wird durch Anästhe¬
sierung des Entzündungsherdes rasch der Heilung entgegen¬
geführt.
Die Anästhesierung hat allein die sensiblen Nerven zu be¬
einflussen und darf das normale Spiel der sympathischen
Nerven (Vasomotoren) nicht stören.
Aus der chirurgischen Abteilung der Friedrich-Wilhelm-
Stiftung zu Bonn (Leiter: Prof. O. Witzei).
Beitrag zur Technik der Kniescheibennaht.
Dr. med. Arthur Schäfer.
Die Verhandlungen des letzten Chirurgenkongresses haben
gezeigt, dass die Akten über die Frage der blutigen oder un¬
blutigen Behandlung der Kniescheibenbrüche noch nicht ge¬
schlossen sind. Einzelnen Chirurgen, welche die operative Be¬
handlung der Patellarbrüche gänzlich verwerfen, stand die
grosse Zahl derjenigen gegenüber, welche die unblutige
Methode entweder nur in ganz bestimmten, seltenen Fällen
oder überhaupt nicht zur Anwendung kommen lassen wollen.
Auch unter dieser Anzahl macht sich eine Spaltung bemerkbar:
die einen empfeheln die perkutane, die anderen die offene Naht
der Patella.
Einp grosse; Aqz^hl yon Methoden der Kniescheibennaht
ist von ersten Autoritäten namentlich Deutschlands und Frank¬
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reichs angegeben worden; die Statistik beweist, dass die mit
Naht behandelten Kniescheibenbrüche ein bei weitem besseres
funktionelles Resultat aufweisen als die mit Massage und fest¬
stellenden Verbänden behandelten Fälle: und dennoch wurden
immer wieder seitens tüchtiger Fachchirurgen, besonders aber
aus den Reihen der praktischen Aerzte Stimmen laut, die vor
blutigen, operativen Verfahren warnen.
Die von dieser Seite erhobenen Einwände sind im wesent¬
lichen:
1. Gefahren seitens der bei einer grösseren Operation am
Kniegelenk nötigen Narkose und das Widerstreben des Patien¬
ten gegen diese.
2. Möglichkeit einer Wundinfektion oder Stichkanaleite¬
rung mit nachfolgender Vereiterung und Versteifung des Knie¬
gelenks.
3. Inaktivitätsatrophie der Muskulatur des verletzten
Beines. Vor vollendeter Wundheilung dürfe nicht daran ge¬
dacht werden, die Massage anzuwenden, um der erfahrungs-
gemäss am Oberschenkel sehr schnell auftretenden Atrophie
vorzubeugen.
4. Mit passiven und aktiven Bewegungen könne nach
operativen Eingriffen am Kniegelenk erst relativ spät begonnen
werden. Es sei also eine Versteifung zu befürchten, die später
eine oft schmerzhafte und lange dauernde Bewegungskur er¬
forderlich mache.
Jeder dieser Einwände hat einen gewissen Grad von Be¬
rechtigung. der eine mehr, der andere weniger. Am wenigsten
begründet ist die Besorgnis um die Gefahren der Narkose und
den etwaigen Widerstand der Patienten gegen eine nur in Nar¬
kose ausführbare Operation. Mit der an unseren Abteilungen
ausgebildeten Aethertropfnarkose haben wir eine absolut un¬
gefährliche Art der allgemeinen Betäubung zur Verfügung, so¬
fern sie von kundiger, gewissenhafter Hand ausgeführt wird.
Eine Vereiterung des Kniegelenks nach Kniescheibennaht
lässt sich bei dem heutigen Stand der Aseptik in einem gut ein¬
gerichteten und gut geleiteten Krankenhause mit Sicherheit
vermeiden. Allerdings auch nur unter solchen Vorbedin¬
gungen! Niemals würden wir uns ein Kniegelenk zur Patellar-
naht breit aufschneiden lassen in einem der Krankenhäuser, die
jetzt fast zahllos ohne genügende Mittel an kleinen und klein¬
sten Orten entstehen, in denen oft der Wagemut bei Ein¬
griffen in umgekehrtem Verhältnis zur Sicherheit des Wund¬
schutzes steht. Wo ein wirklich sicherer aseptischer Apparat,
wo geeignete Assistenz und die nötige chirurgische Vorbildung
nicht vorhanden ist, da sind nur Notoperationen erlaubt, nicht¬
eilende Eröffnungen grosser Körperhöhlen und Gelenke da¬
gegen einfach unerlaubt. Demgemäss ist auch die Eröffnung
des Kniegelenks zwecks Vornahme der Kniescheibennaht für
den praktischen Arzt unausführbar.
Weiterhin w r ar, als gegen die Kniescheibennaht im all¬
gemeinen sehr ins Gewicht fallend, bereits erwähnt worden die
Inaktivitätsatrophie des verletzten Beines, die bei der meist
wochenlang erforderlichen Ruhigstellung des Beines nach
grösseren blutigen Eingriffen am Kniegelenk unvermeidlich ist.
Besonders die Extensorengruppe wird von dieser Atrophie be¬
fallen ; sie gibt, lange Zeit bestehend, die Gelegenheit zu neuem
Fall auf das Knie und die sehr unangenehme Komplikation
eines zweiten Kniescheibenbruches. Bedingt durch dieselben
Ursachen geht einher eine sehr bald eintretende erschwerte
Beweglichkeit des Gelenks.
Von W i t z e 1 wird nun seit einer langen Reihe von Jahren
eine Methode der Kniescheibennaht geübt, auf welche die er¬
läuterten Einwände keine Anwendung finden können. Die uin-
fangreicheLiteratur über dieKniescheibennaht bringt eine grosse
Anzahl von Methoden, die sich, obwohl ganz unabhängig von
einander erdacht, zum Teil in ihrer Idee nahe stehen. In den
mir zugängigen Mitteilungen fand ich nichts dem von W i t z e 1
Geübten Aehnlichcs*)• Ich nehme deshalb Veranlassung, die
*) In einer jetzt nicht mehr festzustellenden grossen Zahl von
Fällen frischen Kniescheibenbruches stets ohne üble Ereignisse, stets
mit gutem Erfolge geübt, fand das Verfahren den Beifall eines jeden
Fachgenossen, der es sah, mit dem ich es besprach. Dennoch hielt
ich mit der Veröffentlichung, ungeachtet häufiger Aufforderung, zu¬
rück, weil ich mich, selbst heute, nach den gewiss erschöpfenden Ver-
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
352
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. S.
Aufmerksamkeit der Chirurgen und der praktischen
Aerzte auf eine Operation zu lenken, die sich ebensosehr durch
ihre Ungefährlichkeit und Einfachheit, als durch die mit ihr er¬
zielten Resultate empfiehlt. Sie kann, was von nicht zu unter¬
schätzender Bedeutung ist, der Regel nach unter Lokal¬
anästhesie, nötigenfalls selbst ohne diese ausgeführt werden.
Die beigegebenen Abbildungen erläutern am einfachsten
das Verfahren, zu dessen Ausführung man nur zweier Trokars
von mittlerer Stärke und etwas starken Silberdrahtes bedarf.
Besser als die üblichen geraden Trokars sind für die zu be¬
schreibende Naht Trokars mit leichter Krümmung zu ge¬
brauchen, wie sie in den beistehenden Abbildungen sichtbar
sind.
Nach sorgfältigster aseptischer Vorbereitung des Opera¬
tionsfeldes nimmt man den Trokar I und stösst ihn dicht ober¬
halb der Kniescheibe — eventuell nach Anlegung eines ent¬
sprechend kleinen Hautschnittes — durch die Sehne des Quadri-
zeps, zieht den Stachel heraus und lässt die Hülse, nach der
Kniescheibe hin konkav, liegen. Es kommt dabei also nicht
zur Eröffnung der Gelenkkapsel. In der gleichen Weise führt
man den Trokar II dicht unterhalb der Kniescheibe durch das
Ligamentum patellae proprium. Durch die gleichfalls liegen¬
bleibende Trokarhiilse des Trokars II und die des Trokars I
führt man je einen starken Silberdraht (Abb. I). Beide Drähte
werden über einem auf die Patella gelegten Tampon unterstarker
Näherung der beiden Führungshülsen geknüpft (Abb. II). Im ein¬
zelnen ist darauf zu achten, dass auch hier ein Vorkommnis ver¬
mieden werde, welches man den verschiedenen Methoden der
Abb. 1. Abb. II.
perkutanen Kniescheibennaht zum Vorwurf gemacht hat, dass j
.lamlich beim Auseinanderziehen der Bruchstücke die über der
Kniescheibe befindliche lockere Haut und die stets mit der Knie- i
scheibe zusammen zerrissene Faszie sich faltet, kräuselt und,
zwischen den Bruchenden sich einstülpend, deren völlige Adap¬
tion und feste knöcherne Vereinigung unmöglich macht.
Es bedarf hierzu nur eines einfachen Handgriffes: die linke
Hand des Operateurs und die linke Hand des Assistenten wer¬
den so dem Knie aufgelegt, dass der Zeigefinger nur so weit ;
vom Kniescheibenrande entfernt ist, um dem Trokar Platz zum
Durchstossen zu lassen. Beide linken Hände ziehen nun so
straff wie irgend möglich die Haut über der Patella und mit ]
ihr die zerrissene Faszie auseinander und schieben gleichzeitig
die beiden Bruchenden dicht aneinander, während der Opera¬
teur die beiden Trokars dirigiert.
—
handlungen des Chirurgenkongresses, noch nicht sicher als der „Vater (
der Methode“ fühlte. Immer meine ich noch, irgendwo etwas ähnliches
gesehen oder Anregung zu dem Verfahren empfangen zu haben.
Jedenfalls wird dasselbe nicht weniger empfehlenswert, wenn ein an¬
derer die von mir gerne anerkannte Autorschaft übernimmt
W i t z c 1. I
Digitized by Goosle
Durch das Knoten der Fäden über einem Tampon wird
ein weiterer der perkutanen Kniescheibennaht anhaftender
Mangel beseitigt: das Verkanten der Bruchenden. Es kam bei
den sonst üblichen Methoden nicht selten vor, dass bei zu
starkem Anziehen der Naht die beiden Bruchenden sich in
einem nach hinten offenen Winkel verkanteten, wodurch eine
glatte Adaption unmöglich wurde.
Ein nur vorne das Knie deckender aseptischer Verband
wird mit Heftpilaster auigeklebt. Eine vordere Gipsschiene
sichert für die ersten 5—8 Tage die Ruhigstellung des Knie¬
gelenks. Nach Ablauf dieser Zeit wird während der zweiten
Woche die Schiene täglich einmal zwecks Massage der Mus¬
kulatur entfernt. Vom Anfang der dritten Woche wird, während
noch die Trokarhülsen mit den geknüpften Drähten liegen, mit
vorsichtigen passiven, dann aktiven Bewegungen begonnen.
Nach 4 — 5 Wochen werden die Drähte und Hülsen entfernt.
Die Kanäle schliessen sich rasch. Massage, passive und aktive,
zuerst im Bade vorgenommene Bewegungen beschleunigen die
Erzielung eines guten funktionellen Resultates. Die Behand¬
lung i«t mit Ablauf der 6. bis 7. Woche beendet.
Die Einfachheit und die vorzüglichen Resultate unserer
Methode der Kniescheibennaht, die nicht in letzter Linie der
Möglichkeit zuzuschreiben sind, sehr bald mit Massage und
Bewegungen zu beginnen, veranlassten Witzei, das gleiche
Verfahren bei Behandlung der Olekranonfraktur in Anwendung
zu bringen. Auch hier sind die erzielten Resultate vorzüglich.
Aus der chirurgischen Klinik in Tübingen (Direktor: Professoi
Dr. v. Brun s).
Ueberdie Röntgenuntersuchung der Trachea bei Tumoren
und Exsudat im Thorax.
Von Dr. C. Pfeiffer, Assistenzarzt.
In No. AS, 1905 dieser Wochenschrift beschreibt Cursch-
tnann in einer Arbeit „Die Verlagerung der Luftröhre und
des Kehlkopfs als Folge gewisser Veränderungen der Brust¬
organe“ ein neues Symptom der diffusen oder umschriebenen
Erweiterung der Brustaorta, besonders des aufsteigenden
Teiles und des Bogens, nämlich eine durch Palpation
und Inspektion nachweisbare Verlagerung
des Kehlkopfs und des Halsteils der Luft¬
röhre. Curschmann weist auf die praktische Bedeutung
dieses in manchen Fällen schon frühzeitig deutlich ausgeprägten
Zeichens hin und empfiehlt es, besonders wegen der Einfach¬
heit der Feststellung, als wertvolle Untersuchung bei der Dia¬
gnose Aortenerweiterung. Curschmann findet die Ur¬
sache dieser Verlagerung des oberen Luftröhrenabschnittes
in der topographischen Beziehung der grossen Gefässe zu der
ihnen unmittelbar anliegenden Trachea und erklärt dies im
Hinweis auf die beigegebenen anatomischen Skizzen, aus denen
der Verlagerungsmechanismus zu erkennen ist: Das erweiterte
Gefässrohr verdrängt die beweglich aufgehängte Luftröhre in
ihrem unteren Teil, und das in sich starre Luftrohr (Trachea
und Larynx) folgt auch im oberen Teile bis zu einem gewissen
Grade diesem unten einwirkenden Druck und weicht zur Seite.
Diese seitliche Verdrängung muss demnach im Brustteil der
Luftröhre stärker zum Ausdruck kommen als im Halsteil. Zur
Erkennung der Verlagerung setzt Curschmann exakteste
Technik (Aufzeichnen der Mittellinie des Halses und der vor¬
deren Ränder der Mm. stcrnoclcidomastoidei bei gehobenem,
fest fixiertem Kopf) und eine gewisse Uebung voraus und be¬
tont, dass die von ihm mit Hilfe der Luftröhrenverlagerung
diagnostizierte „Aortenerweiterung“ sich nicht selten später im
Röntgenbildc bestätigt fand.
Das neue, am Lebenden ausser von Curschmann
anscheinend nur von Rumpf 1 ) gewürdigte Symptom ist
zweifellos ausserordentlich wertvoll für die Diagnose solcher
Veränderungen, welche sich im Mediastinum, besonders an
den grossen Gefässen abspielen. Am Sektionstisch lässt sich
V) Cf. Sitzungsberichte der niederrheinischen Gesellschaft für
Natur- und Heilkunde zu Bonn. Sitzung vom 20. III. 0*4 (Vorstellung
eines Falles von Aortenaneurysma mit Verschiebung der Trachea aus
der Mittellinie).
Original from
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20. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
352
auch, zumal mit der Gefriermethode, diese angeführte Er¬
klärung jederzeit leicht bestätigen. Zum einwandsfreien Nach¬
weis der Verlagerung der Trachea am Lebenden gibt es
jedoch noch eine andere, wenig gekannte Methode, die gegen¬
über Palpation und Inspektion — die Perkussion der Luftröhre
dürfte kaum in Betracht kommen — manche Vorteile hat: ich
meine die Röntgenuntersuchung der Luftröhre.
Denn sie ermöglicht einen Ueberblick nicht nur über den Hals¬
teil, sondern fast über den ganzen Verlauf der Trachea
und lässt damit schon geringe Grade von Verlagerung, be¬
sonders im B r u stei 1 erkennen, was um so wertvoller ist,
als hier die ersten Verdrängungserscheinungen auftreten. Die
Röntgendarstellung der Luftröhre kann weiter angewandt
werden in Fällen von sehr kurzem, dickem Hals, in denen
Palpation etc. ebenfalls auf Schwierigkeiten stösst; sie hat den
Vorzug, dass der einmal festgestellte Befund — exakte Technik
vorausgesetzt — völlig objektiv unveränderlich fixiert ist, bei
späteren Untersuchungen jederzeit zum Vergleich heran¬
gezogen und jedermann demonstriert werden kann. Die
Röntgenplatte liefert am Lebenden den Beweis für die
Richtigkeit der Curschmann sehen Erklärung und gibt
gleichzeitig früher und deutlicher als Palpation und Inspektion
nicht nur das Symptom der Verdrängung, sondern auch in
vielen Fällen die Ursache der Verlagerung wieder.
Dabei ist nicht zu vergessen, dass die Berücksichtigung des
Verhaltens der Trachea im Röntgenbilde der Aortenerweite¬
rung um so wichtiger ist, als geringe Grade von Verbreiterung
des Gefässchattens wegen des deckenden Schattens der
Wirbelsäule nicht immer an sich als solche zu erkennen sind,
während die Verdrängung der Luftröhre im Brustteil, d. h. ihr
liinausrücken aus dem Mittelschatten, auf die Veränderung im
Mediastinum schon frühzeitig hinweisen kann. Und wenn
Curschmann, wie er angibt, zur definitiven Sicherung der
Diagnose „Aortenerweiterung“ später doch noch das Röntgen¬
bild heranzieht, so dürfte von Anfang an die Röntgenaufnahme
und die exakte Ausnutzung des entsprechend aufgenommenen
Bildes, speziell die Berücksichtgiung des Trachealverlaufes,
noch wertvollere Auskunft geben als Palpation und Inspektion
allein, die Uebung voraussetzen und in manchen Fällen un¬
möglich sein können.
Ein Röntgenbild der Trachea ist bei Benutzung geeigneter
Technik jederzeit und von jedem herzustellen; die Grund¬
bedingung der Darstellbarkeit eines Körpers im Röntgenbild:
wesentliche Dichtigkeitsunterschiede zweier anliegenden Me¬
dien, sind bei dem lufthaltigen, von massigen Gefässen und
den soliden Halsorganen umgebenen Rohr stets gegeben. Bei
Benutzung weicher Röhren und bei entsprechender Lagerung
und Fixierung des Patienten, lassen sich alle Verlagerungen,
wie wir speziell an dem grossen Kropfmaterial der v. Bruns-
schen Klinik nachgewiesen haben, jederzeit einwandsfrei fcst-
stellen. Jeder Tumor des Mediastinums, sei es nun eine retro¬
sternale Struma, eine Aortenerweiterung, ein Drüsenpaket,
oder seien andere die Trachea verdrängende Momente vor¬
handen, kann die Schattenhelle, d. h. die Schattenaussparung
der Luftröhre nach den Seiten verdrängen, eventuell einengen,
und zwar in ausgeprägten Fällen im ganzen Verlauf, in den
Anfangsfällen nur im Brustteil und sekundär im Halsteil. Da¬
bei sei ausdrücklich betont: Wir sind bei den Luftröhren¬
untersuchungen beim Kropf, besonders bei völlig intrathora¬
kaler Entwicklung desselben, gar nicht selten Fällen begegnet,
in denen sich im Röntgenbilde ausgesprochene Verlagerung
der Trachea fand, die der sorgfältigsten, speziell darauf ge¬
lichteten Palpation und Inspektion völlig entgangen waren.
Seitdem wir überhaupt gelernt haben, im Röntgenbild nicht
nur die Ausdehnung des retrosternalen Kropfteils, sondern vor
allem den Verlauf und die Form der Trachea zu berücksich¬
tigen, haben wir durch diese Methode für die Ausführung
der Operation manche wertvolle Winke erhalten. Ich
glaube, die leichte Darstellbarkeit dieser Veränderungen im
Röntgenbilde dürfte die Empfehlung dieser Untersuchungs¬
methode berechtigt erscheinen lassen: das neue Symptom wird
durch sie nur an Bedeutung gewinnen.
Dass übrigens nicht nur Erweiterungen der Aorta und Tu¬
moren des Mediastinums derartige Verlagerungen an Luft-
No 8.
röhre und Kehlkopf herbeiführen, sondern dass auch Flüs¬
sigkeitsansammlungen im Pleuraraum diese am
Lebenden nachweisbare Veränderung erzeugen können, mag
noch ein Fall aus der Tübinger chirurgischen Klinik zeigen,
von dem zwei Röntgenbilder beigefügt sind und für dessen
Ueberlassung ich Herrn Prof. v. Bruns zu grossem Danke
verpflichtet bin.
Die Bilder stammet] von einem 4 Jahre alten Mädchen, das
seit 3 Monaten an Husten und Auswurf litt. In der Klinik fand sich
die rechte Brusthöhle stark ausgedehnt (Umfang in Brustwarzenhöhe
rechts 28,0 cm, links 25,0 cm), die Interkostalräume erweitert, der
Klopfschall über der ganzen rechten Lunge absolut gedämpft, das
Atemgeräusch völlig aufgehoben, Herz in toto um 2 Querfinger nach
links verdrängt, Atmung sehr frequent, bei der Aufnahme kein Fieber;
geringe Zyanose. Das Röntgenbild zeigt in der ganzen rechten
Pleurahöhle einen gleichmässigen intensiven Schatten, der sich im
Abbildung 11.
unteren Teile weit in den linken Pleuraraum, das Herz stark nach links
verdrängend, vorwölbt und sich mit scharfer bogenförmiger Linie
durch seine Intensität von den viel verwascheneren Konturen des
Herzens unterscheidet.
Durch die Flüssigkeitsansammlung im rechten Pleuraraum —
um sie allein konnte es sich nach der Form des Schattens handeln —
ist nicht nur das Herz, sondern das ganze Mediastinum mit den
grossen Gefässen und der Trachea nach links verdrängt und man
sieht auf der Platte den Schatten der Trachea, umgeben von
den grossen Gefässen vollständig schräg von rechts
oben nach links unten über die Höhe der Articul.
sternoclavic. sin. verlaufen, ein Befund, der ja vom Sek¬
tionstisch und von den vorzüglichen Abbildungen K ü m m e 11 s im
Handbuch für praktische Chirurgie längst bekannt ist, der aber meines
Wissens am Lebenden in dieser Art noch nicht erhoben wurde.
Achteten wir, aufmerksam gemacht durch das Röntgenbild der
Trachea, auf den Verlauf der Trachea und des Larynx am Halse des
2
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MÜENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. %
354
Kindes, so konnten wir deutlich die schräge Richtung in der eben be¬
schriebenen Art mit Augen und Fingern verfolgen, ganz ähnlich, wie
sie Curschmann jetzt bei Aortenerweiterung etc. beschrieben hat.
Da eine Probepunktion aus verfetteten zerfallenen Leukozyten
bestehenden Eiter ohne Bakterien ergab, wurden zunächst 500 ccm
durch Punktion aus dem rechten Pleuraraum entleert. Fine darauf
hergestellte Röntgenaufnahme (cf. Abbildung II) zeigte die Luftröhre
fast median verlaufend, das Herz fast an normaler Stelle, die oberen
Partien der rechten Lunge lufthaltig.
14 Tage später nahm die Atemnot, die indessen fast geschwunden
war, wieder langsam zu und eine neue Röntgenaufnahme zeigte beinahe
denselben Befund wie zur Zeit der Aufnahme des Kindes. Daraufhin
Resektion der 8. Rippe, Entleerung von 1200 ccm eitriger Flüssigkeit.
Spätere Röntgenbilder zeigten wieder normale Begrenzung von Herz,
Luftröhre und grossen Befassen. Die seit der Operation bestehende
Thoraxfistel beginnt sich derzeit zu schlossen; die rechte Lunge
dehnt sich, wie wiederholte Röntgenuntersuchungen ergaben, langsam
aus. Kind am 12. VIII. 05 entlassen.
Wenn die als Belege für unsere Beobachtungen bei¬
gegebenen Röntgenbilder die beschriebenen Veränderungen
vielleicht etwas unvollkommen erkennen lassen, so hat dies
seinen Grund darin, dass die feinen Helligkeitsunterschiede,
auf denen die Darstellbarkeit der Trachea beruht, eben am
besten auf der Platte selbst zur Geltung kommen und dass
Kopien zur Wiedergabe auf dem Wege der Autotypie recht
ungeeignet sind. Wer sich für die Frage interessiert, kann
sich ja leicht jederzeit Trachealbilder hersteilen und wird, so¬
bald er sein Augenmerk auf den Trachealschatten richtet, der
bei jeder „guten“ Brust- und Halsaufnahme bald mehr, bald
weniger deutlich vorhanden sein muss, sich überzeugen, dass
die jüngst von Curschmann am Lebenden beschriebenen
Verlagerungen der Luftröhre bei gewissen Erkrankungen der
Brustorgane häufiger vorhanden sind, als man annimmt, dass
sie aber auch durchs Röntgenbild exakter, leich¬
ter und frühzeitiger zu erkennen sind als
mittels Palpation und Inspektion.
Betreffs der Technik der Röntgenuntersuchung der Luft¬
röhre verweise ich auf meine Angaben in den v. Brunsschen
Beitr. z. klin. Chir., Bd. XLV, H. 3, wo sich zahlreiche, auf
photographischem Wege ohne Retouchierung reproduzierte
Trachealröntgenbilder finden.
Aus der chirurgischen Abteilung des städtischen Krankenhauses
in Stralsund.
Zur Radikaloperation des Schenkelbruchs.
Von Dr. Fritz Bernd t, leitendem Arzte der Abteilung.
In dieser Wochenschrift No. 4, 1906 finde ich eine kurze
Notiz über ein von Graser angewandtes Verfahren zum
Verschluss der Schenkelbruchpforte. Der springende Punkt
bei der Radikaloperation des Schenkelbruchs ist bekanntlich
die Schwierigkeit, von der Bruchpforte aus das Periost des
Schambeins exakt und sicher mit der Naht zu fassen, Bei
enger Bruchpforte und breit entwickeltem P o u p a r t sehen
Band wird diese Schwierigkeit zur Unmöglichkeit. Graser
hilft sich nun durch „Einschneiden des M. pectineus nahe an
seinem Ursprung“. Ohne auf die Frage einzugehen, ob da¬
durch wirklich das Durchführen der Nähte durch das P e r i o s t
des Schambeins erleichtert wird — es scheint mir nicht
recht einleuchend — möchte ich das Bedenken äussern, dass
eine derartige Inzision zu einer Blutung führen kann, die unter
Umständen recht schwer zu stillen sein dürfte, nämlich wenn
sic aus dem nach innen zu gelegenen Schnittrande stammt. Ich
möchte deshalb auf eine Operationsmethode hinweisen, die mir
von den etwa 20 in den letzten 10 Jahren herausgekommenen
Methoden die rationellste zu sein scheint, nämlich die von
Lotheissen (Zentralbl. f. Chir. 1898, No. 21). L. über¬
windet die Schwierigkeit, an das Periost des
Schambeins von aussen heranzukommen, da¬
durch, dass er nach Spaltung der Faszie des
Obliq. extern, den Schambeinrand von innen
freilegt, was ausserordentlich einfach ist.
Sodann wird der untere Rand des Obliq. internus nebst trans-
verstis mit dem Periost des Schambeins resp. dem darauf
liegenden Lig. Cooperi vernäht. Dadurch wird die innere
Oeffnung des Schenkelkanals durch eine dicke Kulisse aus
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Muskelsubstanz geschlossen. Allerdings ist der Weg, auf dem
Lotheissen dieses Ziel zu erreichen sucht, ein etwas mühe¬
voller und umständlicher, und das ist auch wahrscheinlich der
Grund dafür, dass die Methode bisher nicht grössere Beachtung
gefunden hat. Sie mag wohl vielen zu kompliziert erschienen
sein.
Um nämlich in der tiefen und engen Wunde die Nähte
anlegen zu können, macht L. die Vena femoralis frei, zieht sie
nach aussen und führt nun mit gestielten Nadeln Fadenschlingen
durch das Lig. Cooperi; mit deren Hilfe er dann die durch
den Obliq. int. p. p. gelegten Fäden durch das Ligament hin-
durchfiihrt. Zur Erleichterung dieses Aktes hat C o d i v i 1 la
(Zentralbl. f. Chir. 1898, No. 28) das Lig. Gimbernati durch¬
schnitten und den Ansatz des Poupartsehen Bandes am
Schambein gelöst. G i 11 i hat das Poupart sehe Band zu
demselben Zweck von der Bruchpforte aus nach oben quer
durchtrennt. Ich halte diese Modifikationen nicht für wesent¬
liche Verbesserungen, da sie unnötige Verletzungen des Band¬
apparates schaffen.
Der Lotheissen sehe Gedanke lässt sich nun aber
auch ohne derartige Hilfsschnitte in höchst
einfacher Weise und ohne besondere Instru¬
mente a u s f ii h r e n. Wir verfahren folgendermassen:
Hautschnitt in der Höhe und entsprechend dem Verlauf
des Poupart sehen Bandes. Nachdem in der gewöhnlichen
Weise der Bruchsack isoliert, abgebunden, abgetragen und
der Stumpf versenkt ist, wird der innere Winkel der Haut¬
wunde, wenn nötig, mit einem mehrzinkigen Haken soweit
nach innen, eventuell nach oben verzogen, dass man die äus¬
sere Oeffnung des Leistenkanals sieht. Von hier aus wird die
Faszie des Obliq. extern, in der Faserrichtung etwa 5—6 cm
nach aussen gespalten, der untere Wundrand der Faszie nach
unten gezogen und mit einem Tupfer der Samenstrang resp.
das runde Mutterband nebst anliegender Muskulatur des Obliq.
int. und Transversus nach innen und hinten gedrängt, bis die
Innenseite des Lig. Poupartii und unter ihm der horizontale
Schambeinast mit dem auf ihm liegenden Lig. Cooperi sichtbar
wird. Nunmehr wird der Samenstrang resp. das runde Mutter¬
band isoliert, auf einen Langenbeck sehen Haken genom¬
men und nach oben gehalten. Es folgt die Anlegung der
tiefen Nähte. Eine mit Seiden- oder Silkfaden armierte mittel¬
grosse krumme Nadel wird durch den unteren Rand des Obliq.
int. und Transversus geführt, dann werden die Muskeln mit
einem stumpfen Haken nach innen gezogen und nun wird die
Nadel, eventuell unter Leitung des durch die äussere Oeffnung
des Schenkelkanals vorgeschobenen linken Zeigefingers, durch
das Lig. Cooperi gestochen und aus dem Schenkel¬
kanal herausgeführt. Dieser kleine Kunstgriff er¬
leichtert das Anlegen der Nähte ganz ungemein. Das obere
Fadenende wird mit einer gekrümmten Klemme ebenfalls
durch den Schenkelkanal nach aussen gezogen, die beiden
Fadenenden zunächst in die Klemme gefasst, nicht geknüpft
In derselben Weise werden weitere 2—3 Nähte gelegt. Mehr
als 3—4 Nähte im ganzen sind wohl nie nötig. Nunmehr
werden die Fäden, die also aus der Schenkel¬
bruchpforte heraus hängen, geknüpft, wobei man
mit dem am meisten lateral liegenden Faden beginnt, sodann
kurz abgeschnitten. Der Samenstrang oder das Mutterband
wird sodann losgelassen und über ihm die Inzision der Faszie
des Obliq. ext. mit einigen Nähten geschlossen. Es restiert
jetzt an der Stelle der früheren Bruchpforte ein etwas seitlich
zusammengedrückter tiefer Trichter, dessen innere Oeffnung
durch die an das Schambein fixierte Muskelschicht geschlossen
ist. Um auch die äussere Oeffnung des Trichters zu schlossen
und damit die Wunde flacher zu gestalten, nähe ich noch mit
2 —3 Nähten die äussere Fläche des Poupart sehen Bandes
an die Faszie des Muse, pectineus. Dadurch ist der
Schenkelkanal völlig ausgeschaltet, seine
innere Oeffnung ist durch die breite Muskel¬
kulisse, seine äussere durch die letzt¬
erwähnte Naht geschlossen, der Kanal selbst
zu einem Spalt verengt, dessen Wände mit¬
einander verwachsen. Eine exakte Hautnaht schliesst
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
2<). Februar 1906.
müenchener medizinische Wochenschrift.
355
die Operation ab. Der Verband muss gut schliessend angelegt
werden und die Wunde etwas komprimieren.
In dieser Weise lässt sich der Lotheissen sehe Ge¬
danke so einfach verwirklichen, ohne Anwendung von ge¬
stielten Nadeln und Fadenschlingen und ohne Hilfsschnitte in
oder durch den Bandapparat, dass er in Zukunft vielleicht
grössere Beachtung findet als bisher.
Aus der psychiatrischen Klinik in Würzburg (Prof. Rieger).
lieber traumatische Pupillenstarre.
Ein Beitrag zur Lehre von den Beziehungen des obersten Hals¬
markes zur reflektorischen Pupillenstarre.
Von Dr. Georg Dreyfus, Assistenten der Klinik, ietzt
Assistent an der psychiatrischen Klinik in Giessen.
Die folgende Mitteilung hat den Zweck, die Aufmerksam¬
keit weiterer Kreise, insbesondere von Neurologen, inneren
Medizinern und Chirurgen, auf die Beziehungen zwischen re¬
flektorischer Pupillenbewegung und Rückenmark zu lenken.
Wenn die Untersuchungen an dem klinischen und ana¬
tomischen Material, das Tabeskranke und Paralytiker bieten,
es im höchsten Grade wahrscheinlich machen, dass die
derreflektorischenPupille n starre zu Grunde
liegende Läsion im obersten Halsmark ihren
Sitz hat, so bedarf es doch, wie weiter unten noch näher
ausgeführt werden soll, durchaus der klinischen und anatomi¬
schen Beobachtung zahlreicher entsprechender Kranker mit
anatomischer Läsion im obersten Halsmark, aber ohne
Tabes und Paralyse, um die oben erwähnten Untersuchungen
und die daraus gezogenen Schlussfolgerungen zu bestätigen.
Bis vor kurzem gab es eigentlich keine pathologische Ana¬
tomie der reflektorischen Pupillenstarre. Man kann jetzt noch
in fast allen Lehrbüchern die Behauptung lesen, dass der dem
Robertson sehen Phänomen zu Grunde liegende Krank¬
heitsprozess und dessen Lokalisation unbekannt sei. Nach
neueren Untersuchungen soll indes die betreffende Läsion im
ventralen Hinterstrang, etwa des 3. Zervikalsegmen¬
tes, sitzen, derart, dass z. B. auch eine diffuse Zer¬
störung (Trauma, Myelitis, Tumor, Kompression, Syringo¬
myelie etc.) bei etwas längerer Dauer gesetz-
massig zur reflektorischen P u p i 11 e n s t a r r e
führ t.
Es ist durchaus keine müssige Spielerei, dem Problem
näher zu treten, welcher Zusammenhang besteht zwischen
Rückenmark und reflektorischer Pupillenbewegung. Denn
diese Frage hat erstens ein hohes theoretisches (dia¬
gnostisches) Interesse, weil die reflektorische Pupillen¬
starre unser wichtigstes Symptom einer Rückenmarks¬
krankheit ist, und zweitens, unter Umständen, ein hohes
praktisches (prognostisches) Interesse, weil bei
den oben aufgezählten diffusen Querschnittserkrankungen das
Auftreten der reflektorischen Starre ein Fortschreiten der
Rückenmarkskrankheit proximal vom 4. Zervikalsegment an¬
zeigt und damit einen infausten Ausgang (Phrenikuslähmung)
wahrscheinlich macht.
Bezüglich aller näheren Angaben über die verschieden¬
artigen Ansichten betr. der Lokalisation der zur reflektorischen
Pupillenstarre führenden Läsion verweise ich u. a. auf die
Monographie von Bumke 1 ), die einen sehr ausführlichen Be¬
richt der bis zum 1. A p r i 1 1904 erschienenen Arbeiten bringt,
ferner auf die Arbeiten von Baas*) und Hippel 3 ), und
werde im folgenden nur kurz die Autoren zitieren, welche sich
in positivem Sinne für einen Zusammenhang zwi¬
schen Rückenmark und reflektorischer Pu¬
pillenbewegung ausgesprochen haben. Deren Zahl ist
ausserordentlich gering. Es ist bei dem Studium der ent¬
sprechenden Literatur geradezu verblüffend, dass die ganz
überwiegende Mehrzahl der Autoren sich der Theorie von der
*) Die Pupillenstörungen bei Geistes- und Nervenkrankheiten.
Jena, G. Fischer, 1904.
*) Münch, nied. Wochenschr. 1902, S. 406.
3 ) Münch, med. Wochenschr. 1904, S. 692.
4 ) Nagel: Handbuch der Physiologie des Menschen. Braun¬
schweig 1905, Bd. IV, S. 359.
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spinalen Entstehung der reflektorischen Pupillenstarre gegen¬
über so ablehnend verhält oder sich zum mindesten äusserst
vorsichtig ausdrückt. Wie wenig Aufklärung in dieser Frage
ferner von physiologischer Seite gebracht wurde, er¬
sieht man z. B. daraus, dass in dem soeben erschienenen neuen
Handbuch der Physiologie von Nagel die spinale Beeinflus¬
sung der reflektorischen Pupillenstarre mit wenig Sätzen ab¬
getan wird 4 ).
Und doch hat der Gedanke, dass das Rückenmark
etwas zu tun habe mit der Pupilleninner-
vation, durchaus nichts Paradoxes an sich, seitdem durch
B u d g e das sogen. Centrum ciliospinale (inferius) festgestellt
war. Nachdem nun einmal der Einfluss des Rückenmarks auf
die Pupilleninnervation so sichergestellt war (wenn es sich
auch zunächst nur um erweiternde Fasern handelte) und nach¬
dem andrerseits die reflektorische Pupillenstarre als Symptom
einer Rückenmarkserkrankung erkannt war — was lag
näher, als auch für die reflektorische Pupil¬
lenbewegung dem Rückenmark einen Ein¬
fluss zuzuschreiben? Diese Folgerung ist denn auch
im Jahre 1881 von Rieger und v. Förster 5 ) gezogen
w orden. Im Jahre 1898 hat dann W o 1 f f “) und unabhängig
von ihm auch G a u p p 7 ) nachgewiesen, dass bei re¬
flektorischer P u p i 11 e n s t a r r e regelmässig
Veränderungen in den Hinte rst rängen des
obersten Halsmarkes vorhanden sind. Dann
veröffentlichten Bach und Meyer 8 ) ihre bekannten
Experimente. An welchen Teil der Hinterstränge und
welche Abschnitte des Halsmarkes das Robertson sehe
Zeichen gebunden ist, diese Frage suchte Reichardt 1 ')
zu entscheiden. Er hat 35 Paralytikerrückenmarke der
Würzburger Klinik einer eingehenden Untersuchung unter¬
zogen und hat feststellen können, dass sich für die re¬
flektorische Pupillenstarre regelmässig eine charakteri¬
stische Hinterstrangsdegeneration feststellen
Hess, und zwar im Gebiet der Bechterew sehen Zwischen¬
zone (also einem schmalen Streifen zwischen G o 11 schein und
B u r d a c h schem Strang), in der Höhe des 2.—6. Zervikal¬
segmentes, am deutlichsten im 2. und 3. Segment. Der Ur¬
sprung und fernere Verlauf dieses Faserzuges Hess sich bis
jetzt noch nicht feststellen. Doch handelt es sich in den Rei¬
ch a r d t sehen Fällen wahrscheinlich um eine endogene (d. h.
die betreffenden Fasern stehen nicht in direkter Verbindung
mit hinteren Wurzeln) Degeneration, welche niemals ver¬
misst wurde, wenn reflektorische Pupillenstarre klinisch nach¬
gewiesen w ar. Es Hess sich dann stets der charakteristische
Faserausfall feststellen, während gleichzeitig die andern Ab¬
schnitte der Hinterstränge völlig intakt sein konnten. Um¬
gekehrt war bei intakter Pupille gerade diese Stelle regel¬
mässig verschont geblieben, auch wenn der Rest der
Hinterstränge vollständig degeneriert war.
Trotzdem also auch die Gegenprobe stimmte, scheint es,
dass einige Autoren sich nicht mit dieser Auffassung einver¬
standen erklären können. U. a. hat dies Bumke 10 ) in seinem
Referat der Reichardt sehen Arbeit ausgesprochen.
Allerdings geht aus seinem Referat hervor, dass er gerade
die Tatsache übersehen zu haben scheint, dass von den
35 R.schen Fällen 11 klinisch normale Pupillen und anatomisch
Intaktheit des R.schen Faserzugs aufgewiesen haben.
Da ist es nun von ganz besonderer Wichtigkeit, dass, wie
Reichardt 11 ) gezeigt hat, auch bei andern Rückenmarks¬
affektionen, ausser Tabes und Paralyse, unter Umständen eine
reflektorische Pupillenstarre auftreten kann. Natürlich sind
solche Fälle nur ganz selten beobachtet worden, w eil meistens,
wegen der Lage proximal vom Phrenikusaustritt, die Pu-
ß ) Rieger und v. Förster: Auge und Rückenmark. Arch. f.
Ophthalmol.. Bd. 27 .
v ) Arch. f. Psvch.. Bd. 32.
7 ) Wernickes Psychiatr. Abhandlungen, No. 9. Breslau 1898.
*) Arch. f. Ophthalmol., Bd. 35 u. 36.
") Arch. f. Psych., Bd. 39, Heft 1, 1905.
10 ) Zentralbl. f. Nervenheilk. u. Psych. 1905, S. 241.
11 ) 1. c. S. 376 u. ff. Er erwähnt 2 Fälle von Kompression, ein
Oumma, eine Fraktur (s. später), 2 Fälle von Syringomyelie und eine
Myelitis im 3. Zervikalsegment.
2 *
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
356
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 8.
pillenstarre 12 ) Vorläuferin der Atemlähmung ist und daher erst
kurz vor dem Tode aufzutreten pflegt. Auch werden die Pu¬
pillen gewöhnlich nicht mehr kurz vor dem Tode untersucht,
sonst müssten dann die entsprechenden Beobachtungen wohl
viel häufiger sein. Es ist daher nötig, dass bei allen Affektionen,
wo eine Beteiligung des obersten Halsmarks vermutet wird,
systematisch nicht nur einmal, sondern täglich bis zum Ein¬
tritt des Todes (resp. der Entlassung) die Pupillen in exak¬
tester Weise geprüft werden. Wenn dies bis jetzt nur in ganz
seltenen Fällen geschehen ist, so liegt der Hauptgrund darin,
dass eben die engen Beziehungen zwischen Halsmark und Pu¬
pillenreaktion in weiteren Kreisen noch unbekannt waren.
Es ist mir durch einen günstigen Zufall gelungen, einen Fall
von traumatischer Pupillenstarre zu „entdecken“. Der Fall
ist im städtischen Krankenhause in Mülhausen i. E. beobachtet
worden und dort zur Sektion gekommen. Der ärztliche Leiter
dieses Krankenhauses und gleichzeitig Chirurg und behan¬
delnde Arzt Herr Dr. Kleinknecht hatte die ausserordent¬
liche Liebenswürdigkeit, mir die Beobachtung zu überlassen
und in bereitwilligster Weise mir das betreffende Rückenmark
und die Krankengeschichte zur Verfügung zu stellen. Letz¬
tere hat er und sein Assistent Dr. Frey noch ausführlich er¬
gänzt 13 ). Ich erfülle hier die angenehme Pflicht, den beiden
Herren meinen ergebensten Dank auszusprechen. Der Fall ist
folgender:
A. H., 6& Jahre alt, Walzensteclimeister aus Mülhausen. Bis
dahin immer gesund. Von Lues nichts zu ermitteln. Stürzt am
15. November 1904 mit einem Automobil eine hohe Strassenböschung
hinab. Wird schwer verletzt ins Krankenhaus gefahren.
Status: Grosser, für 68 Jahre kräftiger Mann. Skalierung
der rechten Kopfseite. Haut und öalea bis zum Nacken vollständig
losgelöst. Art. temporalis durchrissen. Lokale Behandlung der Ver¬
letzung. Es besteht sonst kein Symptom, welches den Verdacht, es
könne sich um eine Verletzung des Nervensystems handeln, erwecken
könnte. Insbesondere sind die Reflexe völlig normal. Die Pu¬
pillen reagieren auf Lichteinfall tadellos.
19. November 1904. An der linken Hand beginnt eine Parese sich
bemerkbar zu machen, die sich allmählich nach aufwärts verbreitet
und allmählich den ganzen Arm umfasst.
21. November. Langsam ist ebenfalls aufsteigend auch das linke
Bein von der Parese ergriffen worden. Zudem besteht jetzt An¬
ästhesie der rechten Extremitäten und der rechten Rumpfhälfte, so
dass jetzt das Bild der Brown-S^ quard sehen Lähmung be¬
steht. Es sind ausserdem Schmerzen im Nacken (hyperästhetische
Zone?) und eine geringfügige Schwellung in der Gegend der Hals¬
wirbelsäule zu konstatieren. Per os ist eine Hervorragung der Hals¬
wirbelsäule zu bemerken. Die beiden Pupillen sind
gleich, miotisch und reagieren gar nicht auf
Lichteinfall.
Der Prozess geht langsam auch auf die gegenüberliegende Seite
über und am 23. November sind alle Extremitäten und der ganze
Rumpf gelähmt und anästhetisch. Patellarreflexe fehlen. Gleich¬
zeitig besteht Priapismus, Harn- und Stuhlverhaltung. Die A t -
m u n g ist in hohem Grade behindert. Im weiteren Verlauf wird der
Kranke 2 mal täglich katheterisiert. Es tritt Zystitis mit Fieber¬
steigerung ein bis zu 39,3°. Dekubitus. Bewusstsein dabei un¬
getrübt. Intelligenz nicht gestört. Augen, abgesehen von den Pu¬
pillen, normal.
Vom 28. November ab komatös. Am 7. Dezember tritt der Tod
ein. Die Pupillen waren immer starr geblieben. Sehschärfe und
Augenbewegungen waren normal gewesen.
Die Sektion ergab folgenden Befund:
Hirnhäute und Gehirn, sowie Schädel völlig normal. Nirgends
eine Spur eines Blutergusses.
Fraktur des 5. Halswirbelkörpers, sowie der Bögen des 5. Hals-
bis 1. Brustwirbels. Breiige Erweichung des Halsmarks bis zum
Beginn des Brustmarks. Das Rückenmark bis zur Frakturstelle wurde
konserviert. Makroskopisch und auf Querschnitten kann man sehen,
dass die totale Zerstörung des Rückenmarks (also auch der Hinter¬
stränge des obersten Halsmarks) bis hoch in das 3. Zervikalsegment
hineinreicht. Der obere Teil desselben ist noch erhalten. Leider ist
die Konservierung nicht tadellos gewesen, so dass mit Marchipräpa-
raten kein positives Resultat zu erhalten war. Die nach dieser Me¬
thode gefärbten Schnitte waren alle nicht zu verwenden. Für die
Weigert sehe Markscheidenfärbung scheint die Zeit vom Entstehen
der Verletzung bis zum Tode zu kurz gewesen zu sein, um ein posi¬
tives Resultat zu erhalten. Es war wohl eine leichte Aufhellung in
den Hintersträngen zu konstatieren, jedoch nicht erheblich genug.
1S ) Wenn die betreffenden Schlussfolgerungen richtig sind.
13 ) Der Fall ist ausserdem noch von einem dritten Arzt, Herrn
Dr. M u 11 e r e r, untersucht worden. Es wird also wohl die Genauig¬
keit der klinischen Beobachtung über jeden Zweifel erhaben sein.
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um bei dem 68 jährigen Manne die Frage der aufsteigenden Degene¬
ration zu entscheiden. Dagegen war an van Giesonsehen Präpa¬
raten die Existenz einer beginnenden aufsteigenden Degeneration
an der, in den in Frage kommenden Gebieten vorhandenen, gliösen
Reaktion zweifellos zu erkennen, so dass also auch histologisch die
Diagnose Querschnittsläsion gesichert ist. Weiter proximal in Me-
dulla oblongata und im Pons keine Blutungen.
Fassen wir also kurz zusammen:
Bei einem Mann, der bis dahin völlig gesund gewesen war
und normale Pupillen, ferner normale Augen — denn
er war Graveur gewesen und hatte seine feine Arbeit immer
gut fertig machen können — gehabt hatte, wird 7 Tage nach
einer schweren Zertrümmerung der Halswirbelknochen, zu¬
gleich mit einer Reihe spinaler Symptome, welche in
das Halsmark lokalisiert werden müssen: schlaffe Lähmung
der oberen, spastische Lähmung der unteren Extremitäten,
Atembeschwerden, Anästhesie etc., ohne dass eine weitere Ge¬
walteinwirkung zustande gekommen wäre, M i o s i s und
Lichtstarre beider Pupillen beobachtet. Anatomisch wird
eine Zertrümmerung des Halsmarkes bis weit hinauf ins 3. Zer¬
vikalsegment konstatiert.
Irgendwelche klinische Erscheinungen, welche auf eine
weiter zerebralwärts gelegene Läsion hingedeutet hätten,
waren niemals vorhanden gewesen und auch bei der patho¬
logisch-anatomischen Untersuchung makroskopisch nichts nach¬
zuweisen, was irgendwie einen Schluss in diesem Sinne gerecht¬
fertigt hätte. Da Miosis und Pupillenstarre bestand,
bei andauernd intakter Sehschärfe, darf man annehmen, dass
das Auge selbst, ferner der zentripetale (Optikus) und
zentrifugale (Okulomotrius mit Ganglion ciliare) Re-
flexbogenschenkel intakt war. Ferner darf man aus
dem gleichen Grunde und dem Fehlen aller Lähmungen äus¬
serer Augenmuskeln den Schluss ziehen, dass mit grosser
Wahrscheinlichkeit auch der Okulomotoriuskern samt dem
kleinzelligen paarigen Mediankern unversehrt war. Allerdings
fehlt die histologische Untersuchung dieser Gegend. Indessen
kann nach den Erfahrungen der hiesigen Klinik behauptet
werden, dass die kleinen, nur histologisch sichtbaren Blutungen,
die (meist w r ohl agonal auftretend) gerade im Okulomotorius-
kerngebiet so oft gefunden werden, keine Pupillenstarre her-
vorrufen. Die betreffenden Patienten waren selbstverständlich
einige Stunden vor dem Tode nochmals auf ihre Pupillen unter¬
sucht worden. Grössere Blutungen in der Okuloinotoriuskern-
gegend hätten aber Ophthalmoplegia (interna oder ex¬
terna oder beides) hervorrufen müssen und wären gewiss auch
makroskopisch sichtbar gewesen. Auch hätte bei einer trau¬
matischen Blutung in der Okulomotoriuskerngegend die Pupil¬
lenstarre direkt nach der Verletzung auftreten müssen.
Berücksichtigt man ferner: 1. dass die grosse Mehrzahl der
Autoren darin übereinstimmt, dass bei der reflektorischen Pu¬
pillenstarre die Okulomotoriusgegend intakt gefunden wird, und
dass 2. die Läsion im Halsmark gerade die Stelle betraf, die aus
mancherlei Gründen als wichtig für die Pupillenbewegung an¬
zusehen ist, dass 3. die Pupillenstarre synchron
a u f t r a t mit der Zunahme der hemi- bezw'. der diplegischen
sp i n a 1 e n Erscheinungen, so ist sehr wohl der Schluss ge¬
rechtfertigt, dass es sich bei unserem Kranken um eine „spi¬
nale“ Pupillenstarre gehandelt hat. Und an dieser
Schlussfolgerung wird auch dadurch nichts geändert, dass am
Konvergenzreaktion der Pupillen nicht untersucht ist.
Ja, wir können noch weiter gehen und behaupten: Bei
diesem Sitz und dieser Ausdehnung der Verletzung und sekun¬
dären Myelitis musste unbedingt, falls unsere Folge¬
rungen richtig sind, Lichtstarre der Pupillen Vor¬
handensein. Als ich das anatomische Präparat zum ersten
Mal gesehen hatte und gehört, der Mann habe noch 3 Wochen
nach der Fraktur gelebt, habe ich den dortigen Arzt sofort mit
der Frage überrascht: ob der Patient Pupillenstarre gehabt
habe.
Der Einwand, dass es sich um eine Läsion des B u d g e -
sehen Zentrums handeln könnte, kann damit zurückgewiesen
werden, dass zwar in solchen Fällen ebenfalls Miosis besteht,
aber niemals die Lichtreaktion erloschen ist.
Dass die Fraktur nur bis zum 5. Halswirbel hinaufreicht,
die Rückenmarksläsion aber bis weit ins 3. Segment hinein, ist
vielleicht darauf zurückzuführen, dass der Mann mit dem
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
20 . Februar 1906.
MUßNCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
357
Kopfe voraus gestürzt ist, dass also die Wirbelsäule der Länge
nach verkürzt wurde, und dass ausserdem nicht eine sofortige
Durchtrennung, sondern, wie auch der Verlauf des Krankheits¬
bildes zeigt, eine sekundäre Myelitis zustande kam. Es ist
selbstverständlich, dass sich die Myelitis nicht auf den Ort der
stärksten Gewalteinwirkung, hier den 5. Halswirbel, be¬
schränkt, sondern sich nach oben und unten ausdehnen kann.
Hudson“) hat einen ähnlichen Fall von Fraktur des 5. Hals¬
wirbels mitgeteilt. Auch hier bestand Lichtstarre der Pupillen. Doch
ist diese Tatsache nur ganz nebensächlich erwähnt; auch ist die
Starre erst 3 Wochen nach dem Unfall konstatiert worden, als er den
Fall zum erstenmal untersuchte. Es ist daher die allerdings sehr
geringe Möglichkeit, dass sie schon vor dem Unfall bestanden hätte,
nicht ganz ausgeschlossen. Ob durch die anatomische Untersuchung
die Ausdehnung der Läsion nach oben festgestellt wurde, ist mir
nicht bekannt.
Ich gebe also ohne weiteres zu, dass der von mir hier ge¬
brachte Krankheitsfall insofern nicht ganz einwandsfrei ist,
als 1. die Konvergenzreaktion nicht geprüft wurde, und 2. die
Okulomotoriusgegend histologisch nicht untersucht wurde.
Trotzdem wird man mir nach Lage der Dinge die Berechtigung
zugestehen müssen, diese Krankenbeobachtung in dem Sinne
verwerten zu dürfen, dass ich behaupten kann: Es handelt
sichhiermitüberwiegenderWahrscheinlich-
keit um eine spinale Pupillenstarre. Und somit
ist diese Krankengeschichte geeignet, weiteren Kreisen bekannt
gegeben zu werden, um in ähnlichen Fällen zu genauer spezia-
listischer Untersuchung der Pupillen anzuregen.
Auf das Theoretische kann ich mich hier nicht ein¬
lassen ; was bisher in dieser Richtung behauptet werden durfte,
findet sich u. a. in den Arbeiten von Bach, Reichardt und
Bumke. Nur folgende Bemerkungen seien mir gestattet:
Die Pupillengrösse unterliegt ausser dem Einfluss,
den der Wechsel des Lichteinfalles in das Auge hervorbringt,
noch anderen Einflüssen, nämlich sensiblen und psychi¬
schen, daher die dauernde, bei Gesunden niemals fehlende
„Pupillenunruhe“ (Laqueur) im Wachzustände des Indivi¬
duums. W’erden die sensiblen und psychischen Reize ausge¬
schaltet, was physiologischer Weise im tiefsten Schlaf, und
pathologischer Weise vorübergehend in der tiefsten Nar¬
kose 18 ) eintritt, dann fehlt auch die Pupillenunruhe und die
sog. sensible Reaktion der Pupille, und die Pupille ist
maximal eng. Besonders überraschend ist diese maximale
Enge der Pupille bei tiefem Schlafe im Dunkeln, trotzdem sonst
im Dunkeln die Pupille umgekehrt maximale Weite anzunehmen
pflegt. Ob dem Wegfall der psychischen oder der sensiblen
Reize der Hauptanteil am Zustandekommen der Miosis im
Schlafe zukommt, kann hier nicht entschieden werden. Es ge¬
nüge darum lediglich der Hinweis, dass die Körper¬
sensibilität einen Einfluss auf die Pupillen¬
bewegung hat. Und diese Tatsache macht es auch plau¬
sibel, dass Erkrankungen des Rückenmarks, als der zentralen
Leitungsstätte für die sensiblen Reize, die den Rumpf treffen,
unter Umständen zu Anomalien der Pupillenbewegung führen
können. Wie dies geschieht, ist noch dunkel. Reichardt
nimmt an, dass vom 4. Zervikalsegment aus, welches die sen¬
sible Versorgung des obersten Rumpfabschnittes inklusive des
Nackens hat (sensible Reizung des letzteren bringt besonders
lebhafte Erweiterung der Pupille hervor), Fasern in der
Zwischenzone der Hinterstränge proximalwärts verlaufen,
welche die sensiblen, die gesamte Rumpfmuskulatur und viel-
“) Referiert Neurol. Zentralbl. 1898, S. 755.
15 ) Bei einigen Versuchstieren, speziell bei der Katze, scheint
die Miosis bei tiefster Narkose zu f e h 1 e n. Es ist hieraus vielleicht
bei aller Vorsicht der Schluss zulässig, dass bei der Katze
der Mechanismus der Pupilleninnervation bezw. der sensiblen vom
Rückenmark kommenden Einflüsse ein anderer ist, als beim Men¬
schen. Dann wäre es auch verständlich, wenn bei der Katze, nach
Läsion des obersten Halsmarkes, auch bei längerer Beobachtung,
keine Pupillenstarre eintritt. Ich behalte mir übrigens vor, in
dieser Richtung eigene Experimente anzustellen. — Ueber das Ver¬
halten der Pupillen bei Tieren in tiefstem Schlaf fehlen mir persön¬
liche Erfahrungen.
Anmerkung bei der Korrektur: Bei Versuchen,
die ich seither an Katzen gemacht habe, kam es während
der Narkose nicht zur Miosis. Auch ist es mir nicht gelungen, im
Wachzustände die Erweiterung der Pupille durch sensible Reize
hervorzurufen.
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leicht auch das Trigeminusgebiet betreffenden Erregungen in
die Gegend des Calamus scriptorius zu leiten haben, eine
Gegend, welche der Sitz vieler Reflexe ist, resp. auf deren ge¬
regelten Ablauf einen Einfluss hat (Regio bulbospinalis) 10 ) und
welche nach den Bach sehen Experimenten auch als eine für
den Pupillarreflex wichtige Stelle angesehen werden darf.
Wird dieser Faserzug zwischen dem 4. und 1. Zervikalsegment
irgendwie unterbrochen, was im 3. Zervikalsegment durch eine
Zerstörung des ventralen Hinterstrangs, im 1. Zervikalsegment
wahrscheinlich durch Zerstörung der zentralen grauen Sub¬
stanz erreicht wird, so stellt sich zunächst Miosis ein (wie beim
tiefen Schlafe) und später (als Folge eines Reizzustandes des
Bach sehen Zentrums?) Lichtstarre, wenn der Kranke lange
genug lebt. Letzteres trifft in der Regel in den Fällen zu, wo
die Hinterstränge elektiv erkrankt sind, wie bei Tabes und
Paralyse. Dass nun manche Tabiker zwar reflektorische
Starre, aber keine Miosis haben, darf nicht wunderbar er¬
scheinen. Denn die Pupilleninnervation ist ein so komplizierter
Vorgang, dass bei ursprünglich spinaler Miosis durch eine zere-
bralwärts gelegene Erkrankung oder durch Veränderungen in
der Irismuskulatur die Miosis wieder aufgehoben werden kann.
Das ist der Grund, weshalb es für die Physiologie und
Pathologie der Pupillenbewegungen von so eminenter Wichtig¬
keit wäre, wenn es gelänge, ein grösseres ka¬
suistisches Material zu sammeln von diffusen
Erkrankungen speziell des ventralen Hinter¬
strangs des 3. Zervikalsegments, bei welchen die
Kranken noch längere Zeit nach der Erkrankung leben, bei
welchen die Pupillen lege artis täglich untersucht werden
können, und bei welchen endlich eine anatomische genaue
Untersuchung des obersten Halsmarkes vorgenommen werden
kann. Dazu ist es aber erforderlich, dass das Rückenmark
möglichst weit oben an der Pyramidendurchkreuzung oder aber
mit dem Myelotom, möglichst tief im Wirbelkanal, ab¬
geschnitten werde, unter allen Umständen aber senkrecht
zur Längsachse. Unbedingt ist der gewöhn¬
liche schräge Schnitt der üblichen Sektions¬
techniken zu vermeiden. Denn damit würde man,
wie dies bisher auch meist geschehen ist, unfehlbar gerade die
wichtigste Stelle zur Untersuchung ungeeignet machen, resp.
zerstören.
Eine totale Zerstörung des ventralen
Hinterstranges des III. Zervikalsegmentes
darf bei längerer Lebensdauer des Kranken
undbei genauester Pupillenuntersuchung bis
zum Tode des Kranken nicht mit dauernd nor¬
maler Pupillenreaktion einhergehen, sofern
keine individuellen Anomalien der von Reichardt angenom¬
menen Fasern vorliegen oder eine Erkrankung mehr zerebral-
wärts, die nach dem Tierexperiment wenigstens die Pupillen¬
bewegung wieder flott werden lässt (cf. Bachs Pupillen¬
schema. Arch. f. Ophthalmol. 55; Läsionsstelle 9 bis 12).
Bestätigt es sich aber, dass eine diffuse Erkrankung des
ventralen Hinterstranges von C * bis Ca bei längerer Dauer
konstant spinale Pupillenstarre hervorruft, so hätte man
damit, wie schon eingangs erwähnt, ein wichtiges dia¬
gnostisches Kriterium bezüglich der Lokalisation des
krankhaften Prozesses und zweitens einen prognosti¬
schen Anhaltspunkt. Denn in der Mehrzahl der Fälle
wird eine diffuse Erkrankung an dieser Rückenmarksstelle
seitlich weiter greifen und so u. a. die später im Phrenikus,
hier aber noch die im Rückenmark verlaufenden Zwerchfell¬
und sonstigen Atmungsnerven schädigen und damit den Tod
herbeiführen. Deswegen kann die Frage der Lokalisation der
reflektorischen Pupillenstarre auch von hoher prak¬
tischer Bedeutung werden.
Mir persönlich — und da stehe ich ganz auf dem Boden
der hiesigen Klinik — kann kein Zweifel mehr darüber be¬
stehen, dass es eine spinale Pupillenstarre in dem oben an¬
gegebenen Sinne gibt. Dem entsprechend wäre folgender Satz
von Bumke (1. c. S. 97) zu modifizieren. Bumke schreibt:
..Wir werden im speziellen Teil zeigen können, dass ein dauern¬
des Erloschensein des Lichtreflexes bei normalem sensiblen und mo-
lfl ) Rosenthal und Mendelsohn: Neurol. Zentralbl. 1897,
S. 978.
Original from
UNIVERSUM OF CALIFORNIA
358
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 8.
torischen Schenkel des Reflexbogens bei keiner der dort besprochenen
Erkrankungen des Zentralnervensystems vorkommt ausser bei Tabes.
Paralyse und Syphilis.“
Dieser Satz behielte indes, trotz der obigen Ausführungen,
in praxi seine Gültigkeit, wenn der Hauptnachdruck auf das
Wort „d a u e r n d“ — d. h. monate- und jahrelang — gelegt
wird. Denn eine' diffuse Erkrankung der Hinterstränge des
obersten Halsmarks, bei wenigstens inonatelanger Dauer,
dürfte zu den grossen Seltenheiten gehören. Ausser der Lues
käme von den genannten Krankheiten höchstens wohl in
erster Linie noch die Syringomyelie in Betracht (cf. hierzu
R e i c h a r d t 1. c. S. 378 u. 379).
Die andere Frage, die sich an dem Problem der Be¬
ziehungen zwischen Pupillenstarre und Rückenmark ergibt,
lautet: Darf man bei einer reinen, intra vitam
entstandenen reflektorischen Pupillenstarre
unter allen Umständen auf eine Rücken¬
markskrankheit schliessen oder nicht? Diese
Frage ist von Reichardt eingehend berücksichtigt worden
(1. c. S. 368—370). Hier genüge die folgende Bemerkung: Wir
haben weiter oben gesehen, dass ausser der Lichtwirkung
auch sensible und psychische Einflüsse Veränderungen der
Pupillen weite hervorrufen können. Wenn nun eine isolierte,
dauernde Ausschaltung der sensiblen Einflüsse infolge orga¬
nischer Zerstörung bestimmter zuleitender Fasern zur Pu¬
pillenstarre führt, so ist es t h e o r e t i s c h auch denkbar, dass
eine organische Degeneration jener Fasern, welche die
Einwirkung psychischer Einflüsse auf das Bach sehe
Zentrum am Calamus scriptorius übermitteln, zur Pupillen¬
starre führen müsste. Eine solche Degeneration wäre denkbar
bei der Paralyse und vielleicht bei der Lues cerebri. Dann
würde aber das Halsmark intakt angetroffen werden. Man
müsste also dann z. B. unterscheiden zwischen spinaler
(tabischer) Pupillenstarre (bei Tabes und Paralyse) und
zerebraler (paralytischer) Pupillenstarre (nur bei Paralyse,
vielleicht ferner bei Lues cerebri). Nun haben Paralytiker mit
starren Pupillen unverhältnismässig öfter w eite, auch
maximal weite Pupillen, als reine Tabiker. Der paralytische
Prozess im Gehirn hat also doch wohl noch einen besonderen
Einfluss auf die Pupillenweite. Dass es aber eine spe¬
zifisch „paralytische“ (im oben definierten Sinne,
zerebrale) Pupillen starre gibt, davon konnten
wir uns in der hiesigen Klinik nicht über¬
zeugen. Vielmehr war bei allen unseren
Kranken mit reflektorischer Pupillen starre
das Rückenmark charakteristisch erkrankt 17 ).
Aus der Kgl. medizinischen Poliklinik zu München.
Eine neue Methode der Romanowsky-Färbung.
Von Professor Dr. Richard May.
Ich bediene mich der zu schildernden Methode seit
ca. 2 Jahren und nehme auf Grund der innerhalb dieser Zeit
gesammelten günstigen Erfahrungen Veranlassung, dieselbe
hiermit der Oeffentlichkeit zu übergeben.
In ihrem Prinzipe unterscheidet sie sich nicht von dem
ursprünglichen Verfahren Romanowsky s, ebensowenig
als irgend eine andere Vereinfachung, wie z. B. die von
Reuter, Leishmann, W right, Giemsa u. a. an¬
gegebenen Modifikationen. Dieselben beruhen alle auf der
Anwendung der in dem ursprünglichen Romanowskygemische
enthaltenen Farben, bezw. der für das Zustandekommen der
spezifischen Chromatinfärbung wichtigen Farben.
Wie sich insbesondere den Studien Bernthsens zufolge
annehmen Hess, enthält die Romanowsky sehe S t a m m -
17 ) In der Zwischenzeit ist eine Arbeit von Kiuichi Naka
erschienen (Arch. f. Psych., Bd. 40, S. 900 ff.), welche sich z. T.
tfegen die erwähnten Reichardt sehen Ausführungen wendet.
Der Verf. scheint diese R.schen Ausführungen nur oberflächlich ge¬
lesen zu haben. Er beweist nur, dass eine „zerebrale“ Pu¬
pillenstarre, deren Möglichkeit wir theoretisch zugeben, auch in
Wirklichkeit, wenn auch ganz selten, vorzukommen scheint. Er hat
damit nur die früheren Befunde E ü r s t n e r s bestätigt, an deren
Richtigkeit zu zweifeln uns nie eingefallen ist.
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1 ö s u n g neben unverändertem Methylenblau Alkali¬
oxydationsprodukte desselben, Methylenazur
und Methylenviolett. Zum Zwecke der spezifischen
Färbung wird eine derartige Lösung in entsprechender Weise
mit E o s i n versetzt. Aus den Versuchen R o s i n s.
Michaelis* und namentlich aus den Arbeiten G i e m s a s.
welch letzterer sich mit der Reindarstellung eben genannter
Oxydationsprodukte des Methylenblaus, speziell des Azurs er¬
folgreich befasste, geht hervor, dass zum Zustandekommen der
Romanowsky sehen Färbung folgende drei Farben nötig
sind:
1. reines (unverändertes) Methylenblau,
2. Methylenazur,
3. Eosin.
Die übrigen in der ursprünglichen alkalioxydierten Me¬
thylenblaulösung enthaltenen Oxydationsstufen sind weniger
belangreich, ia zum Teil stören sie das Zustandekommen der
spezifischen Färbung.
Meine Methode besteht nun, um es kurz
auszudrücken, in einer Umwandlung der mit
eosinsaurem Methylenblau vorgefärbten
Präparate, in Romanowskypräparate. Man
erreicht dies sehr einfach, indem man die
Präparate nachträglich mit Methylenazur
behandelt.
Am geeignetsten erscheint hiezu das nach Giemsas
Verfahren dargestellte G r u e b 1 e r sehe Methylenazur 1.
doch erweisen sich auch alle sog. Romanowskystammlösungen.
wenn anders sic nur genügende Mengen von Methylenazur
enthalten, brauchbar. Für manche Detailforschungen er¬
scheinen solche, Methylenoxydationsprodukte verschie¬
dener Art enthaltende Lösungen sogar noch zweckmässiger.
Das Verfahren gestaltet sich folgcndermassen:
Man färbt die Blutpräparate zunächst nach der von mir
und Grün w a 1 d seinerzeit (Zentralbl. f. innere Med., No. 11,
1902) und auch von Jenner (Lancet 1899, S. 370) angegebenen
Methode, also in einer ca. 0,25 proz. methylalkoholischen Lö¬
sung von eosinsaurem Methylenblau. Hierauf stellt man sie
auf eine Minute in destilliertes Wasser. Man nimmt sie dann
heraus und lässt, ohne sie vorher abzutrocknen, einen Tropfen
einer z. B. 0,5 proz. Methylenazurlösung zufliessen, für dessen
gleichmässige Verteilung man durch Hin- und Herbewegen des
Präparates zu sorgen hat. Unter der Einwirkung des
Methylenazurs blassen die blauen Kernfärbungen zunächst ab.
um dann neuerdings, aber in dem charakteristischen roten
Farbentone aufzutreten. Man kann den ganzen Prozess, der
sich in 2—4 Minuten vollzieht, unter dem Mikroskope ver¬
folgen. Ist der gewünschte Farbenton erreicht, so trockne:
man die Präparate einfach ab, man kann sie vorher auch unter
fliessendem Wasser abspülen, was jedoch nicht unbedingt nötig
ist. Die spezifische Färbung vollzieht sich am schnellsten an
der Chromatinsubstanz der Blutplättchen, es folgen dann die
Kerne der Lymphozyten, den Schluss bilden die Kerne, bezw.
die Granula der polymorphkernigen Leukozyten. Zu hüten hat
man sich vor der Anwendung zu konzentrierter Azurlösungen.
Ebenso muss man dafür Sorge tragen, dass nach der Differen¬
zierung im destillierten Wasser kein ausgefallenes eosinsaures
Methylenblau den Präparaten anhaftet, was durch sauberes
Arbeiten, namentlich bei häufigem Wechsel des destillierten
Wassers oder durch Gebrauch von zwei Waschwassern oder
auch ganz besonders durch Zugiessen von Aq. dest. bis zum
Ueberfliessen (Maurer) leicht gelingt. Unter diesen Kautelen
liefert die Methode absolut niederschlagsfreie Bilder. Kerne und
Granula, auch die sogen. Lymphozytengranula, erscheinen
leuchtend rot gefärbt — ein Ausnahme machen die eosinophilen
Granula, welche in grauem Ton erscheinen, und die Mastzellen¬
granula, w elche an ihrem glänzenden, rotvioletten Tone er¬
kennbar bleiben. Das Protoplasma der Lymphozyten erscheint
bläulich. Bei Malariapräparaten lassen sich Tüpfel usw. in
charakteristischer Weise darstellen. Die roten Blutkörperchen
bleiben bei Anwendung reinen Methylenazurs rötlich gefärbt,
bei Nachbehandlung mit Romanowskystammlösungen werden
sie — je nach dem Alkaligehalte derselben — mehr weniger
grünlich tingiert.
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
20. Februar 1906.
MUENCHENERMEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
359
Auch diese Methode eignet sich zur Bakterien¬
färbung und insbesondere auch zur Färbung der in neuerer
Zeit so vielfach gesuchten Spirochaete pallida.
Ich kann das geschilderte Verfahren empfehlen, da es nicht
nur schnell zum Ziele führt, sparsam und einfach ist, sondern
auch insbesondere, weil es, wie erwähnt, absolut nieder¬
schlagsfreie Präparate liefert. (Niederschläge können aller¬
dings auch bei dieser Methode entstehen, aber nur dann, wenn
sie nicht richtig ausgeführt wird, namentlich bei allzu
langer Einwirkung des Methylenazurs. Dann sieht man ins¬
besondere in den roten Blutkörperchen Färbungen auftreten,
die ich selbst für Niederschläge halte, während andere aller¬
dings sie mit gewissen Strukturverhältnissen der roten Blut¬
körperchen in Zusammenhang bringen wollen und als echte
Färbungen erklären.) Die Färbung ergibt ausserordentlich
klare Bilder und fördert nicht jene merkwürdigen, verwaschen
und fleckig aussehenden Kernstrukturen zutage, die bei den
übrigen starken Romanowskyfärbungen gewöhnlich zu sehen
sind. (Nebenbei bemerkt, verdankt letztere Erscheinung ihre
Hntstehung dem reichlicheren Zusatz von Eosin.)
Aus der Kgl. Universitätspoliklinik für Hautkrankheiten und
dem Universitätslaboratorium für angewandte Chemie in
Halle a. S.
Ueber neue Haarfärbemittel.
Von E. Tomasczewski und E. Erdmann.
Die Farbe der Haare wird im wesentlichen durch drei Fak¬
toren bestimmt: durch die Eigenfarbe der Haarzellen, ihren
Pigment- und ihren Luftgehalt. Mit dem Wechsel dieser Fak¬
toren kann auch ein Wechsel in der Haarfarbe eintreten. Den
massgebensten Einfluss scheint in dieser Hinsicht der Luft-
g e h a 11 zu besitzen. So ist das plötzliche Ergrauen nach
starken psychischen Erregungen wohl sicher auf reichliche
Luftaufnahme der Haare zurückzuführen; und auch das Er¬
grauen im späten Alter wie in mittleren Jahren dürfte in der
Hauptsache hierdurch bedingt sein. Worauf freilich diese Zu¬
nahme des Luftgehaltes im letzten Grunde beruht, wissen wir
nicht sicher. In einem Falle mögen nervöse Einflüsse be¬
stimmend sein, im anderen Veränderungen im Zellgefüge und
wohl auch noch andere uns zurzeit noch völlig unbekannte
Faktoren.
Bei diesem unbefriedigenden Zustande unserer Einsicht in
die Genese des Wechsels der Haarfarbe dürfen wir auch nicht
erwarten, auf biologischem Wege einen bestimmenden Einfluss
auf die Farbe der Haare ausüben zu können. Weder eine be¬
sondere Art der Ernährung, noch die Zufuhr irgendwelcher,
uns bekannter chemischer Körper, noch die lokale Beeinflus¬
sung der haartragenden Hautpartien hat bisher greifbare Re¬
sultate ergeben. Wollen wir demnach die Haarfarbe künst¬
lich beeinflussen, so sind wir auch heute noch “äuf die direkte
Applikation färbender Substanzen angewiesen.
Seit lange bediente man sich zu diesem Zwecke gewisser
Metallsalze oder Pflanzensäfte; in neuerer Zeit kamen dazu
synthetische organische Substanzen, welche die Entwicklung
der modernen Chemie herstellen lehrte. Aber die Erfolge ent¬
sprachen nicht den Forderungen, welche an ein gutes Haar¬
färbemittel in tinktorieller wie in hygienischer Hinsicht gestellt
werden müssen. Mit Recht kann behauptet werden, dass bei
allen solchen, zurzeit verwendeten Mitteln entweder die Farb¬
wirkung unsicher, die erzielte Farbe unecht oder von un¬
erwünschter Nuance ist, oder aber, dass diese Haarfärbemittel
schädliche physiologische Eigenschaften all¬
gemeiner oder lokaler Natur besitzen.
Die im Handel befindlichen wirksamen Haarfärbe¬
mittel enthalten, soweit sie auf den färbenden Eigenschaften
organischer Substanzen beruhen, meist Pyrogallus-
säure oder p - P h e n y 1 e n d i a m i n *)• Beide Substanzen
*) Zu den pyrogallol haltigen gehören die sogen.
„N u s s e x t r a k t f a r b e n“ des Handels, ferner das „Chine¬
sische Haarfärbemittel“, die „Vegetabilische Haarfarbe“,
die Haarfarbe „Jean S t e h r“ usw., zu den p-phenylen-
diaminhaltigen die Haarfarbe „J u v e n i a“ oder „J u v e n i 1“
von G u e s q u i n, Haarfarbe „F o“ von Rob. Fischer, M i x t u r e
B r o u x („Mixture Venitienne“) u. a.
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gehen bei Zusatz eines Oxydationsmittels leicht in dunkle Farb¬
stoffe über, welche sich auf dem Haare mehr oder weniger fest
niederschlagen lassen.
Der Pyrogallussäure wurde früher allgemein als Oxy¬
dationsmittel, bezw\ Sauerstoffüberträger ein Kupfersalz
zugesetzt. Nachdem durch das Nahrungmittelgesetz vom
5. Juli 1887 die Verwendung von Kupfer zur Herstellung kos¬
metischer Mittel verboten worden war, ist dieses Haarfärbe¬
mittel zwar keineswegs aus dem Handel verschwunden; das
Kupfer wird aber häufig durch ein Mangansalz ersetzt, oder es
wird vorgeschrieben, das zu färbende Haar mit verdünnter
Ammoniaklösung zu durchtränken und dann die Pyrogallol-
lösung darauf zu bringen. Da eine alkalische Pyrogallollösung
bekanntlich lebhaft Sauerstoff aus der Luft absorbiert, so findet
die Oxydation zu braunem Farbstoff, der übrigens wenig echt
ist, auf dem Haare ohne weiteres statt. Indes ist die Pyro-
gallussäure kein indifferentes Mittel; denn auf der Haut ruft sie
oft genug mehr oder weniger heftige entzündliche Erschei¬
nungen hervor, und ihre Resorption kann durch Schädigungen
des Nervensystems, des Blutes oder der Nieren schwerere
Störungen des gesamten Organismus bedingen.
Die Verwendung von p-Phenylendiamin an Stelle
der Pyrogallussäure ergibt zwar viel echtere Färbung des
Haares, namentlich bei Zusatz von Wasserstoffsuperoxyd als
Oxydationsmittel, hat aber in hygienischer Hinsicht minde¬
stens dieselben Gefahren; denn das Diamin wirkt innerlich
ebenfalls als Gift, bei äusserlicher Anwendung aber sehr stark
hautreizend. Die Ursache des letzteren Verhaltens fanden
E. Erdmann und E. V a h 1 e n 2 ) in der Bildung des Chi-
n o n d i i m i n s, eines Körpers, der aus dem p-Phenylendiamin
als erstes Oxydationsprodukt leicht entsteht. Lösungen, w eiche
Pyrogallussäure oder p-Phenylendiamin enthalten, sind also als
Färbemittel lebenden menschlichen Haares unbedingt zu
verwerfen.
Einen Fortschritt bedeutet die Ersetzung des p-Phenylen-
diamins durch andere organische Basen, nämlich Me toi,
p-A minophenol undp-A midodiphenylamin. Frei¬
lich hat sich die Erwartung, in einer Mischung 3 ) dieser Sub¬
stanzen ein wirklich unschädliches Haarfärbemittel gefunden zu
haben, nicht in vollem Masse bestätigt. Denn nach Wol¬
ters 4 ) ist dieselbe imstande, gelegentlich Hautreizungen her¬
vorzurufen, und weitere Untersuchungen haben ergeben, dass
jede einzelne der oben genannten organischen Basen entzünd¬
liche Erscheinungen auf der Haut verursachen kann. Für Metol
ist dies schon von Freund 8 ) gezeigt worden, der besonders
auf die lokalen Asphyxien nach Metolgebrauch hinwies. Der¬
selbe demonstrierte eine Ekzemerkrankung an den Händen nach
dem Gebrauch von Rodinal (p-Aminophenol). Ferner sind mit
p-Aminodiphenylamin, sowie einigen anderen organischen
Basen von dem einen von uns (Tomasczewski) ausführ¬
liche Versuche angestellt worden.
Die Versuche wurden in der Weise ausgeführt, dass auf
der Beugeseite beider Vorderarme eine Hautpartie mit Seifen¬
spiritus gereinigt, dann mit 2 proz. Sodalösung abgespült und
sorgfältig abgetrocknet wurde. Das zu prüfende Mittel wurde
nun als 1—2 proz. Lösung teils aufgepinselt, teils als feuchter
Verband für 5—6 Stunden appliziert.
Das p-Aminodiphenylamin verursachte bei 7 von
24 Individuen eine mässige Dermatitis, die in einigen Fällen
sogar zu Bläschenbildung und Nässen führte und längeren Be¬
stand hatte. Zu ähnlichem Ergebnis führte die Prüfung von
p-Aminophenyltolylamin, einer dem p-Amino-
phenylamin chemisch sehr nahestehenden Base; auch sie er¬
zeugte in mehreren Fällen Dermatitiserscheinungen. Endlich
2 ) Arch. f. exper. Path. u. Pharm., Bd. 53, S. 401 und E. Erd¬
mann: Zeitschr. f. angew. Chemie, Bd. 18, S. 1377. In diesen Ver¬
öffentlichungen findet sich auch die ältere Literatur über die Wir¬
kung des als Haarfärbemittel viel gebrauchten p-Phenylendiamins
zusammengestellt.
3 ) Eine solche Mischung, als „Aureol“ im Handel, ist seinerzeit
von P. Richter (Dermat. Zeitschr. 1897, Bd. IV, H. 1) empfohlen
worden.
4 ) Dermat. Zeitschr. 1902, Bd. 9, S. 603.
Ä ) Arch. f. Dermat. u. Syph., Bd. 48, S. 413. Wiener dermat. Cie-
sellsch., 8. III» 1899.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
360
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 8.
wurde 1,2 Naphthylendiamin an 24 Personen unter¬
sucht; davon klagten 7 über massiges Brennen, 4 zeigten
leichte Reizung der Haut 8 ).
Auffallenderweise wurde bei allen drei Basen be¬
obachtet, dass sich diese Hautreizung auch erst nach län¬
gerer Zeit, nach 8—10 Tagen, einstellte. Worauf
diese Erscheinung zurückzuführen ist, sei dahingestellt. Jeden¬
falls mahnt sie zu grosser Vorsicht bei der Beurteilung, ob eine
chemische Substanz für die Haut indifferent ist oder nicht.
Es steht also bereits von einer ganzen Reihe leicht oxy-
dabler organischer Basen, dem p-Aminophenol, dem
M e t o 1, dem p-Phenylendiamin, dem p-Amino-
diphenylamin, dem p-Aminophenyltolylamin,
dem 1,2 Naphtylendiamin fest, dass sie Dermatitis er¬
zeugen können. Die Anschauung ist nicht unberechtigt, dass
wahrscheinlich sämtliche Basen, welche Oxydationsfarben zu
liefern und demnach als Haarfärbemittel zu dienen vermögen,
fähig sind, in Berührung mit der Haut mehr oder minder starke
Reizerscheinungen auch bei Personen hervorzurufen, welche
nicht durch Ueberempfindlichkeit der Haut besonders prädis¬
poniert sind. Hiernach muss, um zu einem von jenem Uebel-
stand freien Haarfärbemittel zu gelangen, von der Verwendung
rein basischer Substanzen Abstand genommen werden.
Es lag nun der Gedanke nahe, mit Aminosulfo-
säuren Versuche anzustellen.
So wie innerlich giftig wirkende Substanzen durchSul-
furierung entgiftet werden 7 ), so war es auch denkbar,
dass die hautreizende Wirkung organischer Basen durch Ein¬
führung einer Sulfogruppe in das Molekül verschwand. Werden
doch die in Frage kommenden Substanzen durch die Sul¬
furierung 1 ö s 1 i c h e r in Wasser und namentlich leicht löslich
in allen alkalischen Gewebsflüssigkeiten, so dass dadurch
die Möglichkeit einer Ablagerung der unoxydierten Substanz
in fester Form innerhalb des Gewebes der Haut beschränkt oder
aufgehoben wird.
Der Versuch hat diesen Gedanken bestätigt. Sämtliche
Aminosulfosäuren, welche geprüft wurden, verhalten sich ganz
anders wie die zugehörigen Basen, von denen sie sich ableiten.
Zunächst wurde 1,2 Naphtylendiaminmono-
sulfosäure untersucht und bei Anwendung 2proz. Lösung
in keinem von 25 Fällen im Verlaufe von 14 Tagen irgendwelche
Hautreizung beobachtet. Subjektive Reizerscheinungen fehlten
ebenfalls.
Nach diesen günstigen Versuchsresultaten wurde noch
Aminophenyltolylaminsulfosäure 8 ) an 30 Indi¬
viduen geprüft, ohne dass sich in einem einzigen Falle trotz
längerer Beobachtungszeit auch nur Andeutungen einer Der¬
matitis zeigten.
Hiermit war an dem Beispiel von zwei ganz verschiedenen
Basen, deren Lösungen hautreizend wirken, nämlich dem
1,2 Naphthylendiamin und p-Aminophenvltolylamin, festgestellt,
dass dieseEigenschaftdurchEinftihrungeiner
Sulfogruppe in das Molekül aufgehoben wird.
Es galt nun, Sulfosäuren ausfindig zu machen, welche ge¬
eignete Oxydationsfarben liefern. Es gelang dies durch
Mischung der Natriumsalze von o-Aminophenolsulfo-
säure und p-Aminodiphenylaminsulfosäure.
Mit der genannten Lösung wurden bei 96 Personen
in der oben beschriebenen Wei e Versuche angestellt, teils als
Pinselung, teils als feuchter Verband, unter Zusatz von % Vo¬
lumen 3 proz. Wasserstoffsuperoxydlösung. Nur in einem
6 ) Prof. W o 11 e r s in Rostock, welcher die Freundlichkeit hatte,
vor 2 Jahren in seiner Klinik das p-Aminodiphenylamin und 1,2 Naph¬
tylendiamin zu prüfen, ist für diese beiden Substanzen nach brief¬
licher Mitteilung zu dem nämlichen Resultate gelangt.
7 ) Nach den Untersuchungen von Ehrlich, Filehne,
v. Mering, Aaronsohn; vgl. die zusammenfassenden Betrach¬
tungen von S. Frankel: Die Arzneimittelsynthese (Berlin 1901,
S. 72) und (speziell für Farbstoffe) von H. Erdmann: Chem. In¬
dustrie 1892, S. 129.
8 ) Die Lösung wurde hergestellt aus 5 g Aminophenyltolylamin¬
sulfosäure, 2,5 g kohlensaurem Natrium, 12,5 ccm Natriumsulfitlösung
von 23° B 6 . und Wasser bis zur Auffüllung von 250 ccm. Die Flüssig¬
keit war also mit Bezug auf die Sulfosäure 2 proz. Die Hinzufügung
von Natriumsulfit hat den Zweck, die Lösung der leicht oxydablen
Substanzen besser haltbar zu machen.
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einzigen dieser 96 Fälle trat an der Applikationsstelle des
feuchten Verbandes eine ganz leichte, schnell abklingende Haut¬
reizung auf; in allen übrigen Fällen konnte auch bei längerer
Beobachtungsdauer keinerlei reizende Wirkung beobachtet
werden. Ueber subjektive Beschwerden wurde nie geklagt.
Auf Grund dieser ausgedehnten Versuchsreihe darf dem¬
nach mit aller Sicherheit angenommen werden, dass diese
beiden zur Haarfärbung so geeigneten Substanzen frei von
hautreizenden Nebenwirkungen sind, abgesehen von seltenen
Fällen individueller Ueberempfindlichkeit, die man unter einer
sehr grossen Zahl von Personen vereinzelt beobachten wird,
die aber an und für sich als ganz bedeutungslos angesehen
werden kann.
Um auch über die färbenden Eigenschaften ein
sichereres Urteil zu erlangen, als es an totem Haare möglich
ist, veranlassten wir, dass die beschriebene Mischung, nachdem
sie klinisch geprüft war, in einigen Friseurgeschäften an etwa
70 Personen angewendet wurde. Die erzielten Färbungen
waren gute; die Haare wurden durch die Behandlung in
keiner Weise angegriffen, ferner war nicht die geringste Reiz¬
wirkung bei den behandelten Personen zu beobachten.
Wir können daher die Lösung der genannten Sulfosäuren
auf Grund eines hinreichenden Beobachtungsmaterials als
zweckmässiges und hygienisch einwandfreies Haar¬
färbemittel empfehlen 9 ).
Aus der Universitätsklinik für Augenkranke Berlin (Geh.-Rat
Prof. Dr. v. M i c h e 1).
Ein Fall von Abduzenslähmung nach Lumbalanästhe-
sierung.
Von Dr. C u r t Adam, Assistent der Klinik.
Am 14. Dezember vorigen Jahres erschien in der Kgl. Uni¬
versitäts-Augenklinik der 33 jährige Stellmacher W. K. mit
der Klage über Doppelbilder und der Angabe, dass diese im
Anschluss an eine Bruchoperation, die am 24. November in
der Kgl. chirurgischen Klinik vorgenommen worden war, auf¬
getreten seien. Es handelte sich dabei um eine Herniotomie.
die unter Lumbalanästhesie mittels Stovain vorgenommen
worden war. Die Augenuntersuchung ergab eine linksseitige Ab¬
duzenslähmung, sonst nichts Abnormes, die Sehschärfe war
bei emmetropischer Refraktion S = 1; feinste Druckschrift
wurde in der dem Alter zukommenden Entfernung gelesen.
Die Nervenuntersuchung, die Herr Prof. Oppenheim gütigst
vornahm, war, abgesehen von der Abduzenslähmung, negativ;
da auch der sonstige Befund keinen Anhalt für eine der be¬
kannten Lähmungsursachen ergab, so lag die Annahme, die
auch Herr Prof. Oppenheim teilte, nicht fern, dass ein
kausaler Zusammenhang zwischen der Lumbalanästhesierung
und der Lähmung bestände. Nun muss ich aber darauf hin-
weisen, dass uns derartige Fälle bei einem jährlichen poli¬
klinischen Material von 15000—16000 Patienten noch nicht
vorgekommen sind und dass auch in der Literatur Fälle von
dauernder Lähmung — in unserem Falle besteht die Lähmung
zurzeit noch — irgend eines Muskels nach Lumbalanästhe¬
sierung mittels Stovain nicht bekannt sind. Ich habe zu diesem
Zweck ungefähr 1700 Fälle 1 ) 2 ) 3 ) von Lumbalanästhesierung,
die zum grössten Teil mit Stovain ausgeführt wurden, aus der
Literatur zusammengestellt und dabei häufig Kopfschmerzen.
Erbrechen, Kollaps, Uebelkeit, Beklemmungen, Inkontinenz,
Pulsverlangsamung als Begleiterscheinung resp. Nachwirkung
angeführt gefunden. O. F ü s t e r 2 ) berichtet auch von 2 mo-
9 ) Das Mittel, dessen fabrikatorische Herstellung ziemlich um¬
ständlich ist, wird von der Aktiengesellschaft für Ani¬
linfabrikation in Berlin unter dem geschützten Namen
„E u g a t o 1“ in den Handel gebracht.
*) Bier: Ueber den jetzigen Stand der Rückenmarksanästhe¬
sie etc. Verhandl. d. Deutsch. Gesellsch. f. Chir. 1905, II, 115 ff.
A. Dönitz: Technik, Wirkung und spezielle Indikation der Rücken¬
marksanästhesie. Ibid., II, 527 ff. — Czerny, Hermes (Sonne-
b u r g), S i 1 be r m a r k (v. Mosetig), N e u g e b a u e r, P r e indis*
berge r, Göbel. Ibid., I, 198 ff.
2 ) O. F ü s t e r: Erfahrungen über Spinalanalgesie. Beitr. z. klin
Chir.. Bd. XLVI, p. 1.
3 ) Bosse: Gesellschaft der Charit6ärzte, 18. Jan. 06.
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
20. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
361
torischen Paresen der oberen Extremitäten, die bald vorüber-
gingen, sonst habe ich aber keine Angabe gefunden, die die
vorher gemachte Annahme stützen könnte.
Die Art, wie die Lähmung eventuell zustande gekommen
sein mag, kann man sich ja verschieden vorstellen. Man kann
an eine Kontaktwirkung des Anästhetikums auf den Nerven
resp. seinen Kern denken. Doch erscheint es auffallend, dass
das Mittel im Spinalkanal so hoch gestiegen sein soll, ohne das
Atemzentrum oder andere Nerven zu ägrieren, auch scheint
mir der lange Bestand der Lähmung dagegen zu sprechen.
Wahrscheinlicher wäre es noch, an eine kleine Blutung im
Kerngebiet des Abduzens zu denken, etwa als Folge der Druck¬
herabsetzung durch abgeflossene Spinalflüssigkeit, wie solche
von Oppenheim 4 ) in seinem Lehrbuch als Folge von Lum¬
balpunktion beschrieben wurden. Die kleinen Qefässe am
Boden des 4. Ventrikels sind ja Zerreissungen besonders leicht
ausgesetzt, worauf B o 11 i n g e r 5 ) in seiner Arbeit über trau¬
matische Spätapoplexien hinweist und auch eine Arbeit von
Dufour 8 ) hindeutet, der unter 13 Fällen unzweifelhafter nu¬
kleärer Hämorrhagien 9 mal den Abduzens betroffen fand.
Undenkbar ist die Sache jedenfalls nicht, wenn es auch
meiner Ansicht nach zu weitgehend wäre, nun aus dem post
hoc gleich auf ein propter hoc zu schliessen. Dazu bedarf es
erst einer grösseren Anzahl ähnlicher Fälle.
Meinem hochverehrten Chef, Herrn Geh.-Rat Professor
v. Michel, spreche ich für die liebenswürdige Ueberlassung
des Falles meinen verbindlichsten Dank aus.
Eine seltene Ursache innerer Einklemmung.
Von Dr. E. v. Hueber in Salzburg.
Im folgenden möchte ich einen kürzlich hier beobachteten
Fall innerer Einklemmung mitteilen, der erstens durch die
Schwierigkeit der richtigen Diagnose, dann durch die Selten¬
heit der veranlassenden Ursache bemerkenswert war.
L. M., 35 J., Köchin, erkrankte am 25. September 1905 aus
bestem Wohlbefinden abends mit leichtem Unwohlsein, das sie nur
Suppe essen liess, verbrachte aber die Nacht gut, doch erbrach sie
folgenden Morgen einmal und zwar den Morgenkaffee, empfand beim
Erwachen heftige Bauchschmerzen, die beständigen, nicht kolik¬
artigen, intermittierenden Charakter hatten und so heftig wurden,
dass sie vormittags laut stöhnte und sich herumwälzte. Ich wurde
nachmittags 2 Uhr gerufen, hörte obige Daten, sowie dass der letzte
Stuhl gestern morgen, die letzte Periode vor 14 Tagen erfolgt sei.
Objektiv war nichts ausser heftigem Druckschmerz in der Ileozökal-
gegend zu finden. Nirgends Dämpfung, kein Meteorismus; Puls
kräftig, voll, 72—76; vaginal leicht erhöhte Druckempfindlichkeit im
r. Parametrium. Heute keine Winde, kein Stuhl.
Ich diagnostizierte Appendizitis, verordnete Sistierung der Nah¬
rung, heisse Tücher und Morphiumsuppositorien.
Um 4 Uhr bot sich das gleiche Bild; die Schmerzen hatten
nicht im geringsten nachgelassen, deshalb zweites Suppositorium
ä 0,01; der Puls kräftig, 72—76; die Zunge feucht; kein Erbrechen,
Leib rechts unten reflektorisch gespannt; alle Bauchpforten frei ge¬
funden.
Um V*7 Uhr abends ausgesprochener Kollaps, Puls 120—130,
klein, fliegend; kalter Schweiss am ganzen Körper, Zunge trocken;
Leib im Hypo- und Mesogastrium stark meteoristisch gebläht, kein
Flankenmeteorismus, keine sichtbare Peristaltik; Singultus; in der
r. Darmbeingrube einwärts der Spina deutliche kleinhandtellergrosse
Dämpfung; Leberdämpfung erhalten. Nun schien mir die Perforation
mit allgemeiner Peritonitis eingetreten zu «ein und gab Kampher-
injektionen, inzwischen die Vorbereitungen zum Transport treffend.
Um 148 Uhr dasselbe Bild, so dass ich die Ueberführung auf
die chirurgische Abteilung des St. Johannspitales anordnete. Die
Vorbereitungen zum Transport in das weit entfernte Spital bedingten
die Ankunft der Kranken dortselbst erst gegen 9 Uhr; der Kollaps
war unterdes soweit gediehen, dass eine Laparotomie vom Assistenz¬
ärzte für aussichtslos erachtet wurde angesichts der allgemeinen
Peritonitis.
Der Exitus erfolgte um 142 Uhr morgens, die Krankheitsdauer
betrug daher ca. 20 Stunden.
Die am 28. September in Gegenwart der zwei chirurgischen As¬
sistenten vorgenommene Sektion ergab nun:
•) Oppenheim: Lehrbuch der Nervenkrankheiten. IV. Aufl.
S. 767.
5 ) Ueiber traumatische Spätapoplexie etc. Internat. Beitr. z.
wissenschaftl. Med. Rudolf Virchow gewidmet 1891. II, S. 459.
e ) Les paralysies nucl£aires des muscles des yeux. Annales d’ocu-
liste 1890, CIII, p. 97.
No. 8.
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Kräftige Leiche mit starkem Meteorismus; beim Eröffnen des
Abdomens strömt reichlich dünnes, hämorrhagisches Transsudat aus;
während der Magen, Duodenum und Kolon blasse, spiegelglatte Se-
rosa besitzen, ist die Mitte des Leibes von schwärzlichen, mächtig
geblähten, mit samtartigem Fibrinbelage versehenen Dünndarm¬
schlingen eingenommen, die jedoch nicht miteinander verklebt sind;
in der Gegend der Valvula Bauhini fühlte man eine zusammen¬
gebackene Masse. Dort lief von der rechten Ecke des Uterus ein
dickes, rundliches Band ein- und zur Radix mes. aufwärts, das das
Jleum nahe der Valvula und höher oben an der Radix mesent. fest
einschnürte; das Band erwies sich als die rechte Tube, die zum
Promontorium hinauflief, sich* dort in eine bandartige Adhäsion fort¬
setzte, welch letztere in der Höhlung des Kreuzbeins am Rektum
inserierte. Durch diese Schlinge waren 2 l 4 m Ileum durchgeschlüpft
und hatten bei der späteren Blähung den Scheitelpunkt des Schnür-
bandes mit sich aus dem Becken emporgezogen, dafür nur um so
fester den Darm abschnürend. Wie diese Adhäsion ursprünglich zu¬
stande gekommen ist, vermag ich nicht zu sagen; die linke Tube
samt Ovar inserierte ganz normal durch ein breites Lig. ovar.-pelv.
an normaler Stelle.
Der Wurmfortsatz flottierte frei im kleinen Becken, war dünn,
blass, 8—10 cm lang, hatte keinerlei Adhäsionen.
Beim Lüften des Schniirringes mit dem Finger liess sich der
durchgetretene Darm leicht reponieren, man sah sehr bequem den
Verlauf des Schniirbandes.
Die übrige Sektion bot nichts Bemerkenswertes.
Differentialdiagnostisch sprach der rasche, doch nicht un¬
gestüme Beginn, die Lokalisation des Schmerzes und der Dämp¬
fung für Appendizitis, der Mangel des Erbrechens gegen Ileus; der
äusserst rasche Verlauf war sicher durch eine Sepsis vom Peri¬
toneum aus bedingt, obwohl der Schock der Einklemmung das Sei-
nige dazu getan haben mag.
Progressive Paralyse?
Von Dr. Georg Knauer,
Spezialarzt für Hautkrankheiten in Wiesbaden.
Nachstehenden Fall aus meiner Praxis erlaube ich mir
wegen seiner Eigenartigkeit mitzuteilen. Dienstag nach
Ostern v. J. erschien in meiner Sprechstunde ein früherer Pa¬
tient, der 29 Jahre alte Kaufmann E. M., der wegen im Früh¬
jahre 1900 erworbener Lues mehrere antiluetische Kuren bei
mir absolviert hatte, und gab folgendes an:
Vor 8 Tagen hatte M. einen Traum etwa folgenden Inhalts: Er
sah ein kleines Kind mitten auf der Strasse am Boden sitzen, das
heftig weinte. Da das Kind in gefährlicher Lage zu sein schien und
strömender Regen fiel, trat er hinzu, um es fortzunehmen. Da fing
aber das Kind laut an zu schreien und M. redete ihm gütlich zu.
Im selben Augenblicke erwachte er, von seiner Frau, die Licht ge¬
macht hatte, angerufen, und fand sich mitten im Zimmer stehend.
Der zweite Traum, in der Nacht von Charsamstag zu Oster¬
sonntag, hätte beinahe einen verhängnisvollen Ausgang genommen.
Tags vorher hatte M., der mit seiner Frau bei seinen Eltern in D...
zu Besuch weilte, eine ziemlich anstrengende östündige Fusstour
unternommen. Erst spät suchte er die Nachtruhe auf und vollführte
noch gegen 12 Uhr mit seiner Frau einen Koitus. Um etwa l l /2 Uhr
nachts hatte M. folgenden schreckhaften Traum. Vorauszuschicken
ist, dass er mit seiner Frau im selben Zimmer schlief, dass aber die
beiden Betten nicht nebeneinander, sondern mit den Kopfenden im
rechten Winkel zueinander standen. M. träumte, die Tür des Schlaf¬
zimmers ginge plötzlich auf und herein drängen drei weissgekleidete
weibliche Gestalten, jede einen grossen, schweren Schlüssel drohend
in der Hand schwingend. M. sprang voll Angst aus dem Bette und
warf sich der ihm nächsten der Gestalten entgegen. Es war ihm
dann, als ob die beiden andern Gestalten nicht mehr vorhanden wären
und er nur mit der einen zu tun hätte. Er hatte die Empfindung,
als müsse ein einziger Schlag, mit dem schweren Schlüssel auf seinen
Kopf geführt, ihn tot zu Boden strecken. In dieser Angst begann er
einen furchtbaren Kampf mit der Gestalt. Er fing mit der einen Hand
den drohend erhobenen Arm auf und packte mit der andern die Ge¬
stalt an der Kehle. Gellend tönte ihm der Schrei der Angreiferin in
die Ohren. Der Kampf, mit wechselndem Erfolge geführt, dauerte
nach M.s Schätzung länger als 5 Minuten und wurde von beiden
Seiten mit der Kraft der Verzweiflung gerungen. Plötzlich wurde von
aussen gegen die Tür gepocht. Dann donnerten heftige Schläge
gegen sie, so dass sie aufsprang, und heller Lichtschein drang in das
Zimmer. M. erwachte. Die Situation, die er beim Erwachen ge¬
wahr wurde, war grässlich. Vor ihm auf dem Boden des Zimmers
lag halb bewusstlos — seine eigene Frau. In der Tür standen seine
Eltern, bleich und entsetzt. Sie hatten, durch gellende Hilferufe
alarmiert, die von innen verschlossene Tür eingeschlagen und be¬
leuchteten nun die Szene. M. hatte in seinem furchtbaren Traum¬
wahne das Entsetzliche begangen, die eigene Frau aus dem Bette
zu reissen, mit ihr zu ringen und sie zu würgen, indem er sie für
eine der drei ihn angreifenden weissen Gestalten hielt. Der Nacht-
3
Original fram
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 8.
tisch und die Stühle waren umgeworfen, die zum Glück nicht bren¬
nende Petroleumlampe lag zertrümmert am Boden.
Nachdem M. das Fürchterliche, das er im Schlafwandeln an¬
gerichtet, erkannt hatte, weinte er, wie er angab, die ganze Nacht
wie ein kleines Kind. Am folgenden Tage reiste er mit seiner Frau,
die ihm freiwillig gelobte, ihren Eltern nichts mitzuteilen, nach Hause,
nach W. ab. M. liebt seine Frau über alles und sie ihn ebenfalls.
Bewundernswert für die Liebe und den Mut der Frau erscheint es.
dass sie, mit ihrem Manne zu Hause angelangt, die beiden nächsten
Nächte ruhig neben ihm schlief, als ob nichts geschehen sei. Nur
verlangte sie von ihm, dass er sich vor Schlafengehen kalt abreibe
und seinen für gewöhnlich in der Schublade des Nachttisches zum
Schutz aufbewahrten Revolver — das Haus lag ziemlich ausserhalb
der Stadt, etwas isoliert — ihr ablieferte.
Der äusserst zerknirschte M. zeigte mir bei der Konsultation
Dienstag nach Ostern mehrere im Heilen begriffene Schrammen an
beiden Armen und einem Beine als Beweis für die Heftigkeit des
stattgehabten Kampfes. Seine Frau, so gab er an. habe im Gesicht
und am Halse einige blutunterlaufene Stellen. Sonst scheine sie
weder physisch noch psychisch Schaden erlitten zu haben.
M. stammt, wie er sagt, von sehr nervösen Eltern. Er selbst
sei von früher Jugend an stets sehr nervös veranlagt gewesen und
habe sich über das geringfügigste Vorkommnis oft hochgradig er¬
regt. So habe er z. B. einst, als der Kanarienvogel ihn durch sein
Singen beim Arbeiten störte, voll Wut einen schweren Gegenstand
nach dem Käfig geschleudert. Mir persönlich ist M. als ein sehr gut¬
mütiger, liebenswürdiger und Vicht lenkbarer Mann bekannt. Er
selbst sucht die Erklärung in se er nervösen Veranlagung, die durch
geschäftliche Verluste und Auflegungen der letzten Zeit noch be¬
sonders verstärkt sei. Eine sofort von mir und wenige Tage später
von Kollegen Coester, Nervenarzt, vorgenommene genaue Unter¬
suchung ergab somatisch nichts Bemerkenswertes, insbesondere er¬
schienen Reflexe und Sensibilität allenthalben normal. Wir rieten M.
u. a. dringend an, entfernt von seiner Frau in einem anderen Zim¬
mer zu schlafen. Das wurde bereitwillig zugesagt, aber nicht ge¬
halten. Der Vorschlag, sich einer erneuten Quecksilberbehandlung
zu unterziehen, stiess bei M. auf entschiedenen Widerstand. Somit
konnten ausser Verordnen einer Bromtherapie nur einige allgemeine
Massnahmen getroffen werden.
Etwa H Tage nach dem zweiten, ereignisreichen Traum
träumte M., er müsse im dunklen Zimmer etwas suchen und greife
nach der Stearinkerze, um sie anzuzünden. Er erwachte durch einen
Lichtschimmer und fand sich halbaufgerichtet im Bett, in der Hand
ein brennendes Zündholz haltend.
Nach all diesen Ereignissen und da M. jede Quecksilberbehand¬
lung abgelehnt hatte, riet ich ihm dringend, sich zum Zwecke einer
nochmaligen genauen Untersuchung und längeren Beobachtung für
einige Wochen in eine Heilanstalt zu begeben. Leider ging M. auch
hierauf nicht ein, da seine Verhältnisse es ihm nicht erlaubten.
Ich habe den Patienten seitdem von Zeit zu Zeit wieder gesehen.
Er behauptete jedesmal, sich sehr wohl zu fühlen und niemals wieder
von ähnlichen beängstigenden Erscheinungen heimgesucht worden zu
sein. Ich vergass, vorher noch zu erwähnen, dass M. in seiner Eigen¬
schaft als Vertreter einer grossen Zigarettenfabrik tagtäglich ge¬
zwungen war, zahlreiche Restaurants geschäftlich zu betreten und
in jedem derselben alkoholische Getränke zu sich zu nehmen. Jeder
beschäftigte Kollege kennt diese Misere der sogen. „Wirtshaus¬
reisenden“. Letzthin erzählte M. mir ganz stolz, dass es ihm ge¬
lungen sei, diese Misere zum grössten Teile zu umgehen. Er trug
unter dem Rocke einen platten Gummisack, der im gegebenen Mo¬
mente, d. h. sobald der freundliche Wirt den Rücken drehte, den un¬
willkommenen Alkohol heimlich aufnahm. Ein Hahn am unteren Ende
sorgte für zeitweilige Entleerung. Einfach und praktisch — aber
scheusslich!
Einige Male wollte es mir übrigens scheinen, als ob des Pa¬
tienten Gedächtnis etwas gelitten habe.
Wie ist nun in diesem Falle die Diagnose und wie die
Prognose zu stellen? Handelt es sich nur um eine schwere
nervöse, durch erbliche Belastung und Alkoholmissbrauch kom¬
plizierte Ueberreizung oder ist eine Frühform der progressiven
Paralyse auf luetischer Basis anzunehmen?
Wäre für letztere Annahme die immerhin geringe Gedächt¬
nisschwäche zu verwerten bei Abwesenheit aller sonstigen
paralytischen Symptome? Epilepsie ist ganz ausgeschlossen.
Ich würde erfahrenen Herren Kollegen für direkte oder in¬
direkte Meinungsäusserung sehr dankbar sein.
Aus der I. Abteilung der Allgemeinen Poliklinik in Turin.
Orthopädie des Bauches.*)
Von Dr. Gugliclmo Bracco sen., Direktor der Klinik.
Da ich mich bei Verwendung der üblichen Leibbinden
wiederholt überzeugen musste, dass dieselben ihren Zweck nur
unvollständig oder auch gar nicht erfüllen — am meisten schien
*) Der K. Medizin. Akademie in Turin gemachte Mitteilung.
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mich noch das G 1 e n a r d sehe Modell zu befriedigen — so ver¬
suchte ich bereits vor einigen Jahren diesem Uebelstande durch
eine von mir konstruierte Binde zu begegnen, bei welcher die
Konstruktionsfehler der gewöhnlich angewendeten Binden zu
vermeiden getrachtet wurden.
Die ersten Fälle, in denen ich das gleich zu schildernde Ver¬
fahren anwandte, waren Wandernieren mit hochgradigen Be¬
schwerden. Ich versuchte, die gesamten Baucheingeweide in
der Weise zu fixieren und zurückzuhalten, dass ich eine ge¬
wöhnliche Spicabinde um das Becken und die Oberschenkel
wand, und zwar so, dass sie bis über den Nabel reichte, ohne
jedoch den Oberbauch zu zwängen (Fig. 1).
Bei Anwendung dieser Binde nahm ich auf die Wander¬
niere nicht mehr Bedacht als auf die Enteroptose oder die
Senkung der Leber und liess jede Art Kissen fort; denn ein
Kissen, von dem man in der Theorie annehmen möchte, dass
es der sich senkenden Niere als Stütze oder Haltepunkt dienen
könne, hat, wie ich mich in der Praxis überzeugen konnte,
keine andere Wirkung als die, dass es die Niere gegen die
Wirbelsäule drückt und die infolge der Lageveränderung in
ihr bestehenden Kreislaufsstörungen noch vermehrt.
Ich erhielt ein Resultat, das hinsichtlich der Besserung
der Funktionsstörungen meine Erwartungen bedeutend über¬
traf, und zwar bei Personen, die schon seit langer Zeit ohne
Erfolg die verschiedensten Behandlungsmethoden und Apparate
angewendet hatten. Doch bald ergaben sich in der Praxis als
schwere Uebelstande des Verfahrens, dass die Binde jeden
Morgen neu angelegt werden musste und dass sie die betr.
Personen, die, von ihren grossen ursprünglichen Beschwerden
nicht mehr gepeinigt, nach grösster Bewegungsfreiheit ver¬
langten, in ihren Bewegungen behinderte.
Dem erstgenannten Uebelstand suchte ich dadurch abzuhelfen,
dass ich, zur Entfernharkcit der Binde, an den Schenkeln und dem
Rumpfe einige Einschnitte in dieselbe machte, sie durch Nähte ver¬
stärkte und einige Bänder zum Zubinden annähte.
Den zweiten Uebelstand beseitigte ich dadurch, dass ich die
Binde immer mehr vereinfachte und die zweckmässigsten Gewebe
zu derselben wählte.
Unterdessen hatte ich wahrgenommen, dass die Binde um so
besser ihrem Zweck entsprach, je vollkommener sie nach dem Körper
der Person, die sie tragen sollte, modelliert worden war und dass
(nachdem ich die Binde aufs äusserste vereinfacht und ihr sozusagen
die Form von zwei 8 gegeben hatte, von denen die eine 8 das Becken
und den rechten Schenkel, die andere 8 das Becken und den linken
Schenkel umfasste) ihre Wirkung kurz und gut die eines Gurtes war,
der um 3 so zueinander gestellte Kegelstümpfe spiralförmig ge¬
wunden worden (Fig. 2).
Theoretische Folgen dieser Anordnung waren:
1. dass der Gurt diese 3 Kegelstümpfe um so fester in ihrer Lage
zueinander erhielt, je stärker er angespannt war;
2. dass die an irgend einer Stelle der Binde ausgeübte Span¬
nung sich auf das ganze Sffiralsystem fortpflanzte;
3. dass die in der Längsachse des Gurtes ausgeübte Spannung
sich in Druck verwandelte, der auf jeden vom Gurte bedeckten
Punkt der 3 Kegel wirkte.
Ohne es zu bemerken, hatte ich also zwei Grundsätze benutzt,
die bei der Orthopädie des Bauches bisher noch nicht angewendet
worden waren: einen aus der Mechanik und einen aus der Morpho¬
logie, nämlich das Prinzip der Spirale und das der Model¬
lierung.
Das erstere ist nur eine der Fundamentaleigenschaften der
Zylinder- (oder kegel-) -förmigen Spirale: wird die Spirale von einem
biegsamen, angespannten, einer Zylinder- (oder Kegel-) -fläche auf¬
liegenden Bande gebildet, so ist die Resultante der Kräfte an jedem
vom Bande bedeckten Punkte normal der Zylinder- (oder Kegel-)
-fläche.
Die in der Längsachse des Bandes ausgeübte Spannung ver¬
wandelt sich also in einen dieser Fläche normalen Druck und das
Band hat keine Neigung auf der Fläche zu rutschen. Ist nun diese
Fläche an einer gegebenen, von der Spirale bedeckten Stelle weniger
steif als an den übrigen Stellen (ist sie hier nachgiebig, elastisch),
so findet hier bei Spannung des Bandes in seiner Längsachse ein
Druck, eine Formveränderung des Zylinders oder Kegels statt.
Der gewöhnliche, in Achtertouren angelegte chirurgische Ver¬
band des Beckens und der Schenkel (die sog. Spica) ist ja nichts
anderes als ein mehr oder weniger breites, biegsames, angespanntes
Band, das einen plumpen Kegelstumpf (das Becken) und zwei diesem
anliegende, kleinere Kegelstümpfe (die Schenkel) umschliesst und
das, vom Becken auf die Oberschenkel übergehend und dann wieder
zum Becken zurückkehrend, der Fläche dieser 3 Kegel anliegt. Und
am grösseren Kegelstumpf (Becken) finden wir eine Zone (die unter¬
halb des Nabels gelegene Bauchportion), die viel nachgiebiger ist als
alle übrigen Zonen der drei Kegelstümpfe.
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
20 . Februar 1906.
MÜENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
363
Wenn wir also ein ca. 1 cm breites Band nehmen und es spiral¬
förmig um das Becken und die Oberschenkel winden und mit weiteren
Bändern nach oben und unten zu die Umwicklung fortsetzen, bis
die Fläche des Beckens ganz bedeckt ist, und dann alle diese Bänder
so miteinander vereinigen, dass eine zusammenhängende Bandage
daraus entsteht, so bildet sich die in der Längsachse dieser Bandage
ausgeöbte Spannung (an welcher Stelle sie auch stattfinden mag) |
in einen der Fläche der subumbilikalen Bauchwand normalen Druck j
um und wird die Kompression der dahinter gelegenen Eingeweide¬
masse zur Folge haben, eine Kompression, die sich durch die lokalen
physikalischen Verhältnisse den ‘darüber gelegenen Fingeweiden mit-
teilen wird (Fig. 3).
übermässige Einengung von der Binde erfährt, eine Einengung, die
grosse Beschwerden und sogar Schmerz verursachen kann.
Damit also der Patient vollkommene Freiheit in seinen Be¬
wegungen behalte, muss bei der Modellierung diesem Umstande Rech¬
nung getragen werden, derart, dass die Binde an jeder Stelle dem
Auftreten einer Hervorragung nachgebe und beim Zurückgehen
derselben sich zurückziehe, dabei aber immer gleichmässig gespannt
bleibend und die oben beschriebene spiralförmige Anordnung ihrer
Bänder als Grundlage bewahrend.
Ich bediente mich nun bei meiner Binde zweier Hilfsmittel, die
mir die Praxis an die Hand gab:
Fig. 1.
Fig. 2.
Schematische Figur (die 3 Kegelstriimpfe
mit der in Form von zwei 8 um sie ge¬
wundenen Binde). Halbschematische Figur (Frau mit einer 8förmig
angelegten Binde).
Das zweite Prinzip, worauf diese Binde gegründet ist, lässt die¬
selbe, da es sie zu einem persönlichen Gebrauchsgegenstand
macht, zur Klasse der orthopädischen Apparate im wahren Sinne des
Wortes zählen.
Man braucht sich nicht besonders mit dem Studium der Morpho¬
logie zu befassen, um zu erkennen, dass die einzelnen ovoiden Hervor-
ragungen, die an der Bildung des Beckengürtels Anteil haben, von
einer Person zur anderen äusserst verschieden entwickelt sind und
dass bei der grossen Mehrzahl der Personen — bei ungefähr 97 Proz.
— diese ovoiden Hervorragungen auch rechter- und linkerseits sehr
verschiedene Grössenverhältnisse auiVeisen.
Die bisher als drei plumpe Kegelstümpfe bezeichneten Partien
(das Becken und die beiden Oberschenkel) sind solche nur sozusagen
als Grundgerüst. Das Becken namentlich wäre eher als ein in der
Mitte, seiner Längsachse nach, gespaltener Kegelstumpf anzusehen,
mit einem zwischen beiden Hälften eingefalzten Parallelepipedon,
einem Abschnitt, der mit einer Anzahl verschieden grosser, mehr
oder weniger vorragender, ovoider Prominenzen bekleidet ist.
Doch diese Verhältnisse ändern nicht das Grundprinzip der
Spirale, die, statt einfach Zylinder- oder kegelförmig zu sein,
zylindrisch-kegeliörmig-pluri-ovoidal zugleich ist; nur ergibt sich die
Notwendigkeit, dass die in Rede stehende Bandage, um die Eigen¬
schaft der Spirale zu haben, der Fläche jeder Vorragung überall auf-
licge und an allen Stellen gleich stark gespannt sei.
Will man nun nicht diese Bandage jedesmal am Körper des
Patienten von neuem herstellen, so muss man notwendigerweise die
äussere Gestalt des Beckens und der Oberschenkel bei der zu be¬
handelnden Person genau abformen, d. h. mittels eines der ver¬
schiedenen zu unserer Verfügung stehenden Verfahren das genaue
Modell derselben nehmen und an diesem Modell die einzelnen Bän¬
der spiralförmig anordnen.
Ein Gipsmodell nun, wie es bei orthopädischer Behandlung ge¬
wöhnlich angew'endet w r ird, reproduziert nur eine Stellung der Per¬
son, von der es genommen wmrde, z. B. die Aufrechtstellung oder
die Rückenlage; aber von einer zur anderen Stellung tun sich sehr
bedeutende Unterschiede im Volumen jeder der am Becken und den
Oberschenkeln bestehenden Hervorragungen kund, je nachdem die
dieselben bildenden Muskeln sich im Kontraktions- oder im Ruhe¬
zustände befinden, und dieses Volumen ändert sich bei den Be¬
wegungen des Rumpfes und der Glieder jeden Augenblick, so dass
bald die eine, bald die andere der genannten Hervorragungen eine
1. Mittels gestärkter Gazestreifen erhalte ich eine der Körper¬
haltung jede Steifheit benehmende Modellierung und erziele gleich¬
zeitig auch eine Besserung des zu behandelnden Leidens, mag es sich
nun um einen Hängebauch, um ein Austreten der Baucheingeweidc
infolge Auseinanderweichens der vorderen geraden Bauchmuskeln
oder infolge Nachgebens der ganzen ßauclnvand, um eine einfache,
durch Muskelatrophie bedingte Laparocele lateralis, um eine Nabel¬
oder (wie in vielen Fällen) um eine Leistenhernie, oder selbst um
einen eingezogenen Bauch handeln, wie solcher sehr häufig bei der
G 1 6 n a r d sehen Krankheit angetroffen wird, oder mag es sich auch
nur darum handeln, der Möglichkeit eines Austretens von Bauch-
eingew'eiden nach Schwangerschaft oder Operation vorzubeugen.
2. Die rautenförmige Kreuzung der die Binde zusammensetzen¬
den Bänder funktioniert wie in der Mechanik das Parallelogramm der
Kräfte und verleiht diesem Apparat die erforderliche Nachgiebigkeit
und Elastizität, Eigenschaften, die er entfaltet, ohne dabei aus der
Form zu gehen und ohne dass man zu seiner Herstellung elastische
Gewebe zu verwenden braucht, die viel kosten, schw er wiegen, bald
ihre Elastizität verlieren, die Haut in ihrer normalen Funktion be¬
hindern und nicht rein gehalten werden können (Fig. *4).
Die von mir ersonnene Binde (Beckenbinde) hat ungefähr das
Aussehen von Badehosen und besteht aus einem netzförmigen Ge¬
flecht, bei welchem eine Anzahl Bänder spiralförmig und andere, gleich
breite Bänder so angeordnet sind, dass sie mit ersteren mehr oder
weniger regelrechte Rauten bilden; diesen beiden Bänderreihen, die
das Spiral- und das elastische System darstellen, ist eine dritte Reihe
von Bändern hinzugefügt, die als Bindemittel dienen und die die vor¬
genannten Bänder dort Zusammenhalten, wo sie sich nicht kreuzen,
und die Binde an einigen Stellen vervollständigen.
Damit die Binde sich leicht anlegen und abnehmen lasse, habe
ich längs der Medianlinie des Bauches einen geradlinigen, und an der
äusseren Seite jedes Oberschenkels einen stumpfwinkeligen Ein¬
schnitt in dieselbe gemacht; an diesen Stellen wird sie durch Schnallen
zusammengehalten, die ein genaues Anpassen gestatten und die so
angeordnet sind, dass die durch sie hervorgerufene Spannung sich in
einen Druck auf den unteren Bauchteil umwandelt.
Da die Binde dem Körper der Person, die sie tragen soll, an*
! gepasst ist und da sie aus einem der Haut sich vollkommen an-
; schmiegenden Gewebe besteht, zeichnet sie sich in ihrer Funktion
i dadurch aus, dass sie, welche Körperhaltung die betreffende Person
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364
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 8.
auch einnehmen mag, stets fest anliegt und auf die unteren zwei Drittel
des Bauches gleichmässig wirkt.
Die Wirkung der Beckenbinde äussert sich bei den verschieden¬
artigen Leiden, bei denen die Binde Anwendung finden kann, in ver¬
schiedener Weise.
Den ersten Leidenstypus bilden die Fälle von Schwan¬
gerschaft (zumal die von Vorwärtsbeugung des schwangeren Uterus),
von Fett- und liängebauch, mit schwerem Vorfall der Darmmasse
und der Baucheingeweide im allgemeinen.
In diesen Fällen riickt die Binde, durch ihren Druck auf die untere
ßauchhälfte, den Schwerpunkt des Bauches etwas in die Höhe, bringt
ihn aber mehr noch nach hinten gegen die Wirbelsäule, so den Grad
von physiologischer Lordose der Lendenwirbelsäule, die infolge über¬
Fig. 4.
massiger Entwicklung des vorderen unteren Bauchteils eine Steige¬
rung erfahren hatte, vermindernd. Unten verringert sich die Neigung
des Beckens und oben nehmen die Kompensationskurven im dorsalen
und zervikalen Teile der Wirbelsäule ab, weil der Schwerpunkt des
Thorax und der des Kopfes sich der Schwerlinie des Bauches nähern.
Die Wirbelsäule richtet sich gerade und die beständige Anstrengung
der zur Aufrechterhaltung des Rumpfes beitragenden Muskeln
fällt weg.
So hört das Gefühl von übermässiger Schwere des
Bauches sofort auf und nach wenigen Tagen schwindet das Ge¬
fühl von grosser allgemeiner Mattigkeit und Abspannung in den
Lenden, das alle mit Vorfall der Baucheingeweide oder übermässiger
Entwicklung des Bauches behafteten Personen belästigt. Die Wir¬
kung der Binde ist hier in der ersten Zeit eine rein mechanische und
währt so lange, als man die Binde am Leibe hat oder auch etwas
länger; aber nach und nach erfahren alle Gewebe die Wirkung einer
gebesserten Blutberieselung, ihre Ernährung nimmt zu, sie erstarken
und erholen sich derart wieder, dass nach 6—7 Monaten sogar die
Gestalt des Bauches selbst sich radikal ändert.
Aus der Hydraulik ist bekannt, dass ein unbiegsames oder
elastisches Gefäss um so mehr in seiner Weite abnimmt, je mehr sein
Lumen von einem kreisförmigen sich in ein ovales umwandelt, und
da die Ernährungsgefässe der vorgefallenen Organe oder der aus¬
einandergewichenen Gewebe gezerrt sind, so nehmen sie eben ein
ovoides Lumen an, und zwar um so mehr, je stärker die durch die
Schwere des Organs oder durch das Erschlaffen seiner Bänder be¬
wirkte Zerrung ist.
Durch die herabgesetzte Ernährung werden alle diese Gewebe
immer schwächer, und infolgedessen steigert sich der Vorfall der
Eingeweide und damit die Zerrung und Lumenverkleinerung der Ge-
fässe: ein wahrer Circulus vitiosus, der durch den Gebrauch
dieser Binde aufgehoben wird, nur weil diese die Baucheingeweide
insgesamt umfasst und dadurch, dass sie allmählich deren Lagever
änderung korrigiert, Abnahme in der Zerrung der Gewebe und damit
Vergrösserung des Lumens der Gefässe bewirkt. Dies erklärt die
Umwandlung, die ein solcher Bauch erfährt (Fig. 5).
Den zweiten Typus bildet der nicht schwere Vorfall der
Baucheingeweide in Fällen, in denen die vordere Bauchwand noch
grosse Widerstandsfähigkeit besitzt, so dass der Bauch aufgetrieben
ist und an seinem unteren Teile mässig vorragt. Dieser stellt nur
eine Uebergangsform zwischen dem ersten und dritten Typus dar.
Beim dritten Typus ist der Nierenvorfall (ohne oder mit
leichtgradigem Lebervorfall, aber ohne bedeutenden Vorfall der Darm¬
masse) mehr oder weniger schwer, mitunter sehr schwer, auch wenn
die vordere Bauchwand sehr widerstandsfähig ist, so dass der Bauch
nur leicht aufgetrieben oder gar eingesunken (oder eingefallen) er¬
scheint. Es handelt sich in diesen Fällen hauptsächlich um die unter
dem Namen „Glenardsche Krankheit“ bekannte noso¬
logische Form, bei welcher mehr oder weniger erhebliche Verdau-
ungsbeschwerden, begleitet von verschieden starken nervösen Stö¬
rungen, vorherrschen.
Auch bei diesen Formen hat das Tragen der Binde als erste Wir¬
kung fast immer Linderung der Abspannung in den Lenden und der all¬
gemeinen Mattigkeit, die solche Patienten empfinden, zur Folge. Nach
einiger Zeit nehmen die Verdauungs¬
beschwerden, wenn sie durch den Vor¬
fall der Baucheingeweide verursacht
sind, immer mehr ab und hören schliess¬
lich ganz auf; die sie oft begleitenden
Erscheinungen von Ovaritis und
Appendizitis verschwinden und mit der
Besserung des Allgemeinzustandes ver¬
lieren sich auch die konkommitierenden
allgemeinen nervösen Störungen.
Oft vollzieht sich das alles im Ver¬
laufe weniger Wochen, mitunter im Ver¬
laufe weniger Monate; während gleich¬
zeitig auch, in der oben beschriebenen
Weise, die Zirkulationsverhältnisse des
Bauches sich bessern, infolgedessen die
die Nierenverlagerung so oft be¬
gleitende, unregelmässig auftretende
oder orthotische Albuminurie immer
mehr abnimmt und die Erscheinungen
von mehr oder weniger starker Kon¬
gestion der Beckeneingeweide all¬
mählich zurückgehen.
Die Beckenbinde entfaltet also
eine wirkliche Heilwirkung, so dass
man nach einer gewissen Zeit (nach
IVi —2 Jahren) sich ihrer nicht mehr
so bedürftig fühlt und sie oft tage¬
lang fortlässt; schliesslich trägt man
sie nur noch zeitweise und sehr
5 - selten und fast nur, wenn man
sich besonders anzustrengen hat.
In Fällen von Austreten der Baucheingeweide (Eventratio)
nach Wochenbett oder Operationen, sowie in den Fällen von
I Nabelhernie bei Erwachsenen hat die Beckenbinde nur selten
j eine Kontentivwirkung, da diese Formen wegen des Allgemein-
| zustandes des Bauches fast immer dem erstgenannten Typus
! angehören. Dagegen wirkt die Binde ausschliesslich konten-
tiv bei Laparocele, bei welchem Leiden aber zur Erzielung
I eines sicheren Erfolges immer besondere Vorsichtsmassregeln
befolgt werden müssen.
Am ehesten macht sich das Endresultat bei Frauen bemerk¬
bar, die, nachdem sie die Beckenbinde während der letzten
Schwangerschaftsmonate getragen, nach Ueberstehen des
Wochenbettes noch 2—3 Monate lang in ihrer konstanten An¬
wendung fortfuhren. Hier äussert sie zuerst eine mechanische,
dann eine Heil- und prophylaktische Wirkung.
Der ganze Kraftaufwand, der erforderlich ist, um den
1 schwangeren Uterus und die Baucheingeweide in situ zu
1 erhalten, ist ausschliesslich der Binde aufgebürdet; die vordere
Bauchwand ist sozusagen in einer Ruhestellung und erweitert
sich mit der Entwicklung des Fötus nur nach und nach, wobei
ein Minimum ihrer Spannkraft auf Kosten der sie zusammen¬
setzenden elastischen Qewebe verloren geht. Die bei fort¬
gesetztem Gebrauch der Binde erhaltenen Resultate berechtigen
uns zu der Behauptung, dass nach der Niederkunft die vordere
Bauchwand, nicht mehr gezerrt durch die Last der Eingeweide
— deren Bänder infolge der Schwangerschaft eine Verlänge¬
rung und Schwächung erfahren haben — vollständig wieder
sich kontrahiert und fester und resistenter wird, als sie es vor
der Gravidität war.
Kurz und gut, es wird nicht nur eine Ueberdehnung der
Bauchwand verhindert, was auch bloss einen ästhetischen
Wert haben kann, sondern es wird auch dem Vorfall der Bauch¬
eingeweide, wenn solcher vorher noch nicht bestand, oder
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20. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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einer starken Zunahme solchen Vorfalls, wenn er schon vorher
in geringem Grade vorhanden war, vorgebeugt.
Und eben durch die Wirkung der Binde auf das Lumen der
Gefässe (und somit auf die Ernährung des Gewebes) konnte ich
mir das vollständige Aufhören von jahrelang angehaltenen
Albuminurien, das Aufhören von hartnäckigen Darmver¬
stopfungen, die in vielen Fällen wieder regelmässig gewordene
Menstruation und andere objektive, die Eingeweidevorfälle be¬
gleitende Erscheinungen erklären.
Damit konnte ich mir erklären, wie in einigen Fällen von
postoperativer Eventratio, in denen die ganz dünn und zyano¬
tisch gewordene Haut allein die Darmschlingen bedeckte (und
doch hatten diese Frauen bis dahin stets Bauchgürtel mannig¬
faltiger Art getragen), nach 15—20 tägigem Tragen meiner
Binde die Haut eine solche Verwandlung erfahren hatte, dass
man die Umrisse der darunter gelegenen Darmschlingen nur
noch schlecht unterscheiden konnte.
Damit konnte ich mir ferner erklären, wie in einigen
Fällen von beiderseitiger Laparocele der von dieser aus¬
einandergedrängte Teil der vorderen Bauchwand, der so dünn
und atrophisch erschien, als wären keine Muskelfasern mehr in
ihm vorhanden, sich nach wenigen Monaten ganz verwandelte
und nach etwa einem Jahre nicht mehr von der übrigen Bauch¬
wand unterschieden werden konnte.
Damit konnte ich mir endlich die rasche Abnahme jener
Fettablagerung erklären, die bei noch jungen kastrierten Frauen
um den Beckcngürtel herum und besonders am Unterbauch
wahrgenommen wird und die sozusagen als Oedembildung
kundtut, dass infolge plötzlicher frühzeitiger Aufhebung der
Geschlechtsfunktion die Ernährung hier eine träge ist.
PbotoaktivitSt der 6ewebe als Faktor der biologischen
Strahlenwirkung.
Bemerkungen zur Arbeit von Dr. Werner
in No. 1 d. Wochenschr.
Von Dr. Rob. R. v. Neupauer, dirigierender Badearzt in
Königswart.
In No. 1 des laufenden Jahrgangs der Münch, med. Wochenschr.
berichtete Werner über eine Reihe schöner Versuche, aus denen
hervorgeht, dass tierisches Gewebe, das vorher einer Bestrahlung
mit Röntgen- oder Radiumstrahlen unterzogen oder mit Cholin-
iniektionen vorbehandelt worden war, die photographische Platte zu
beeinflussen vermag.
W. deutet nun diesen Befund dahin, dass die von ihm beobachtete
Eiiergiestrahlung. resp. die ihr zugrunde liegende Photoaktivität der
Gewebe, wie er es nennt, an dem Zustandekommen der biologischen
Strahlenwirkung beteiligt sei, und nimmt an, dass diese Zellstrahlung
mit den im Gewebe durch die Bestrahlung direkt hervorgerufenen
Elementarprozessen in Wechselwirkung trete und diese verstärke,
wodurch nach seiner Meinung die Latenzzeit und das Anschwellen
der Strahlenwirkung zu erklären wäre.
Träfe diese Auffassung zu, dann wäre für den Wirkungsgrad
selbst kleinster Strahlendosen keine Grenze abzusehen, da sich der
Prozess aus sich selbst heraus durch stete Verstärkung zu Wir¬
kungen steigern könnte, wie sie tatsächlich nicht beobachtet werden.
Zur Erklärung einer Latenzzeit, deren Ursache doch nur das
Bestehen von Widerständen sein kann, oder vielmehr zur Erklärung
für das Ueberwinden dieser Widerstände die von W. beobachtete
Zeltetrahhmg heranzuziehen, ist durchaus unnötig. Soferne aber
etwa Nachwirkungen nach Aufhören der Bestrahlung so gedeutet
werden sollten, komme ich später noch darauf zurück.
Was die Latenzzeit an sich betrifft, so ist sie eine in der Photo¬
chemie alltägliche Erscheinung und beruht auf inneren Hemmungen,
deren Beseitigung photochemische Induktion genannt wird. Die
Vereinigung von H und CI zu HCl hn Licht beginnt erst nach einiger
Zeit, worauf sich der Prozess steigert, bis er nach Ablauf einer
weiteren Frist konstant wird. Die geringe Reaktionsgeschwindigkeit
sekundärer Prozesse kann eine weitere Latenzzeit bedingen.
W. hat sich leider die Frage nach der Natur der Strahlung nicht
präzise vorgelegt. Er sucht zwar über die Wellenlänge der Strahlen
annäherungsweise ins Reine zu kommen, ob es „Licht-“ oder
„Wärnie“strahlen wären, was ganz unwesentlich ist, macht sich aber
ihre Quelle nicht klar. Die Strahlung kann keine kalorische sein,
d. h. nicht auf der Umwandlung von Wärmeenergie des emittieren¬
den Körpers in strahlende Energie des Aethers beruhen, da die in den
Geweben unter dem Einfluss der Bestrahlung möglichen exother-
malen Reaktionen zu langsam verlaufen, um die Temperatur derart zu
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erhöhen, dass dadurch gegenüber der photographischen Platte
Strahlen von solcher Wellenlänge auftreten könnten, die ihre photo¬
graphische Registrierung ermöglichte. Da auch unter dem Ein¬
flüsse von Cholininjektionen die Erscheinung zur Beobachtung
kommt, bleibt nur die Erklärung übrig, dass es sich um einen Fall
von Chemiluminiszenz, d. h. von Umwandlung chemischer Energie in
strahlende, handelt, genau so, wie es manchmal an faulenden or¬
ganischen Stoffen beobachtet wird oder etwa bei der Erwärmung
von Aesculin in (alkoholischen) Lösungen von Alkalien, wo das Phä¬
nomen auf langsame Oxydation zurückzuführen ist, oder schliesslich
bei den von W. zitierten Beobachtungen Radziszewskys, dass
insbesondere Lezithine bei langsamer Oxydation in Lösungen von
Alkalien selbstleuchtend werden*). Nebenbei bemerkt ist die von
letzterem Autor gebrauchte Bezeichnung Phosphoreszenz, das wäre
Photoluminiszenz, unzutreffend, was W. entgangen ist und dazu bei¬
getragen haben mag, dass er die Erscheinungen missdeutet hat.
In allen diesen Fällen sind die emittierten Strahlen in keiner
Weise ein Faktor des ihnen zu Grunde liegenden Prozesses, der
Fäulnis, der Oxydation, sondern durchaus ein Nebenprodukt und der
Ausdruck dafür, dass bei der Vereinigung von Substanzen zumin¬
dest ein Teil der zwischen ihnen vorhandenen potentiellen chemischen
Energie in strahlende umgewandelt wird, anstatt dass der gesamte
Vorrat davon beim Ablauf der Reaktion wie sonst sich in Wärme¬
energie umsetzt und als solche frei wird.
Anzunehmen, dass derart aus chemischer Energie gewonnene
Energiestrahlen am Orte der Entstehung sekundär wieder chemische
Wirkungen ausüben und so zu einem Faktor des Prozesses werden,
dem sie ihren Ursprung verdanken, wäre zumindest gesucht, zumal
wenn damit Dinge erklärt werden sollen, die einer viel einfacheren
Deutung zugänglich sind.
„Man könnte sich aber denken, dass jene Energiestrahlen in der
Nachbarschaft absorbiert und die Ursache von sekundären Prozessen
an anderen als den primär beeinflussten Substanzen von Spät¬
wirkungen der Bestrahlung werden, falls sie nach erfolgter Absorption
chemische Wirkungen ausüben können, statt dem gewöhnlichen
Schicksal zugestrahlter Energie, der Umwandlung in Wärme¬
bewegung, zu unterliegen. Dies wäre aber experimentell zu prüfen,
und bevor man Luminiszenzerscheinungen oder einer „Photoaktivität“
an sich auch nur im Sinne einer räumlichen oder zeitlichen Propa¬
gation der biologischen Strahlenwirkung einen selbständigen Anteil
an dieser zuschreibt; müsste doch durch den Versuch die Frage ent¬
schieden werden, ob die dabei aiuftretenden Strahlen von photo-
chemisch labilen Substanzen in genügender Menge absorbiert werden.
Dies um so mehr, als zunächst auf Grund der chemischen Dynamik eine
viel unmittelbarere Erklärung für jene Tatsache auffindbar sein dürfte,
z. B. Auslösungsprozesse. Ist obige Frage im positiven Sinne beant¬
wortet, so könnte man daran denken, in dem Auftreten jener Energie¬
strahlen einen Ausüösungs m o d u s zu suchen.
Wenn nun auch W. seine Beobachtungen kaum glücklich für die
Aufhellung des Mechanismus der biologischen Strahlenwirkung ver¬
wertet hat, so könnten seine Befunde im Zusammenhalt mit dem
übrigen in der Sache vorliegenden Material doch Gesichtspunkte für
eine weitere Bearbeitung der Frage bieten. Eine solche verspricht
aber nur dann Erfolg, wenn man den Dingen physikalisch auf den
Grund geht, und ich behalte mir eine Darstellung der Materie von
diesem Standpunkt aus mit Hervorhebung jener daraus resultierenden
Punkte, wo eine systematische Erforschung einzusetzen hätte, für
eine geeignete Zeit vor.
Zweifellos hat W. recht, wenn er Wechselwirkungen der unter
dem Einfluss der Bestrahlung im Gewebe auftretenden Elementar¬
prozesse annimmt. So kompliziert, wie ihm die Sache erscheint,
braucht sie aber doch nicht zu sein. Die denkbaren Elementar¬
prozesse wären im chemisch-physikalischen Sinne — von solchen,
die nur indirekt an der biologischen Strahlenwirkung beteiligt sein
könnten, abgesehen — photochemische Zersetzungen, molekulare Ver¬
änderungen und chemische Vereinigungen, letztere durch Auslösung.
Es ist leicht abzusehen, dass der Ablauf solcher Prozesse neben¬
einander dazu führen könnte, dass sie ineinander eingreifen und sich
gegenseitig fördern. Zum Verständnis von Wechselwirkungen aber
Luminiszenzerscheinungen heranzuziehen, heisst sich die Sache selber
komplizieren.
Erwiderung auf die vorstehenden Bemerkungen
von Dr. R. Werner, Assistenzarzt der chirurgischen Klinik
in Heidelberg.
Auf die Einwände des Herrn Dr. Rob R. v. Neupauer habe
ich zu entgegnen, dass der Ausdruck Photoaktivität der Gewebe
nichts anderes bedeutet, als dass diese eine lichtartige Strahlung aus¬
senden; über die Ursache derselben wird hiedurch gar nichts prä-
*) Interessanterweise bewährten sich Injektionen von Aesculin
nach 0. H. Graham (Medical Electrology, IX, 1905) als wirksames
Unterstützungsmittel der Finsenbehandlung des Lupus vulgaris. Diese
Uebereinstimmung mit den von Werner zitierten Tatsachen weist
darauf hin, dass das Leuchten vielleicht bei sekun¬
dären Prozessen eine Rolle spielt.
Original fram
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
366
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 8.
judiziert. Aus meiner Publikation in No. 1 dieser Wochenschrift ist
deutlich zu ersehen, dass ich eine vermehrte Oxydation des Lezithins
und ähnlicher Körper der Zellen als die Quelle der Photoaktivitäts¬
steigerung sowohl nach Bestrahlungen, wie nach Imitationsversuchen
annahm, wobei ich speziell hervorhob, dass letztere gerade mit jenen
Substanzen, die bei langsamer Oxydation im alkalischen Medium nach
R a d z i s z e w s k y selbstleuchtend werden, am besten gelingt. Ich
war also auch der Meinung, dass es sich um Chemiluminiszcnz
handelt. Von einer Verwechslung mit Photoluminiszenz kann folglich
nicht die Rede sein.
Das vom Gewebe ausstrahlende Licht kann ferner nicht ohne
weiteres als eine indifferente Form der beim Stoffwechsel frei wer¬
denden Energie betrachtet werden, da es einerseits vom Gewebe
leicht absorbiert wird, indem schon relativ dünne Schichten eines
wenig selbststrahlenden Gewebes (z. B. Bindegewebsschwarten) die
Strahlung stärker photoaktiven Materiales in hohem Grade abzu-
schwächen vermögen, während andererseits eine nicht unbedeutende
photochemische Wirkung dadurch bewiesen erscheint, dass es ge¬
lungen ist, die Schwärzung der photographischen Platte, auch bei
minimalen Quantitäten, selbst durch Glimmerplättchen hindurch zu
erzielen. Die diesbezüglichen, in Gemeinschaft mit Herrn Dr.
A. Lichtenberg angestellten Versuche gelangen demnächst zur
Publikation.
S t r e i n z hat ferner gezeigt, dass gewisse Strahlen am Orte
ihrer Entstehung chemische Wirkungen auszuüben vermögen, indem,
wie er entdeckte, die Oxydation der Metalle von ihrer Eigenstrahlung
abhängt und sie direkt hemmt.
Unter anderen Umständen kann daher ebensogut eine Strahlung
durch Rückwirkung auf den sie hervorrufenden Prozess diesen ver¬
stärken.
Da die Luminiszenz in unserem Falle mit der Intensität der Ge-
websreaktion steigt und als photochemisch wirksame, vom Gewebe
leicht absorbierbare Strahlung ohne strikten Gegenbeweis nicht als
einflusslos hingestellt werden darf, liegt es am nächsten, wie ich dies
getan habe, anzunehmen, dass sie die Gewebsreaktion fördert. Die
Entscheidung, in welchem Grade dies der Fall ist, bleibt natürlich
weiteren Untersuchungen Vorbehalten; doch scheint es mir nicht
zweckmässig zu sein, einen Faktor, dessen Bestehen nachgewiesen
ist, als „unnötige Komplikation“ unberücksichtigt zu lassen. Dass
seine Einführung in den Kreis der biologischen Strahlenwirkung blos
dann gerechtfertigt würe, w r enn selbst die kleinsten Strahlendosen
einen endlos sich steigernden Effekt hätten, kann nicht behauptet
werden, wenn man die Anpassungsfähigkeit der Gew r ebe berück¬
sichtigt. Von einer solchen habe ich mich, wenigstens in Bezug auf
die Radiumstrahlen, wie ich schon im Vorjahre berichtete, experi¬
mentell überzeugt.
Hofrat Dr. Julius Cnopf +.
In den frühen Morgenstunden des 20. Januar starb im
Schosse seiner Familie der Senior der Nürnberger Aerzte-
schaft, Hof rat Dr. Julius Cnopf; noch bis zum vorletzten
Tag vor seinem Tode hatte der unermüdliche Qreis Berufs¬
arbeiten in Abfassung des Jahresberichtes für das ihm unter¬
stellte Kinderspital und medizinischen Studien obgelegen, bis
ihn am Abend des 18. Januar die ersten Anzeichen einer
Lungenentzündung aufs Krankenlager bannten; seinen Zustand
aufmerksam beobachtend und, schon unter den Qualen eines
bald einsetzenden Lungenödems, welche er mit bewunderns¬
werter Geduld ertrug, noch mit seinem Arzte Mittel zur Lin¬
derung seiner Atemnot besprechend und ihre Wirkung an sich
verfolgend, ist er nach einer schweren Todesnacht — Arzt bis
zum letzten Atemzug — dahingegangen. Sein trotz hohen
Alters — er hatte die erste Hälfte des 83. Jahres überschritten
— ungebeugt frischer Geist konnte den raschen Verfall des
ohnehin zarten und. durch eine lange Berufstätigkeit ge¬
schwächten Körpers nicht aufhalten. War es doch schon wäh¬
rend seiner letzten Lebensjahre, besonders wenn ihn die rauhe
Jahreszeit ans Zimmer bannte, seine stete Klage, dass der
Körper seinen Dienst versagen wolle, und ein Tubenkatarrh,
der in den letzten Wochen seines Lebens das Gehör schwächte,
liess ihn immer und immer wieder darüber klagen, dass er
nun kaum mehr imstande sein werde, zu auskultieren.
Das grosse und unleugbare Verdienst, das sich Cnopf
durch die Gründung und stete Förderung des Nürnberger
Kinderspitals erworben hat, und seine umfassende Tätigkeit
als Pädiater von einer Zeit an, wo dieses Fach in unserem
engeren Vaterlande noch wenig gepflegt wurde, lassen es be¬
rechtigt erscheinen, des Verstorbenen auch ausserhalb der
Stätte seines Wirkens zu gedenken; den Lesern dieser Wochen¬
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schrift ist sein Name aus zahlreichen pädiatrischen Arbeiten
ohnedies bekannt.
Aus einer seit Anfang des 18. Jahrhunderts in Nürnberg
und Umgebung ansässigen Familie von Kaufleuten und Ge¬
lehrten stammend, w urde der Verstorbene als vorjüngstes von
zahlreichen Geschwistern am 5. Juli 1823 geboren; von zarter
Gesundheit und schon frühe an einer Verkrümmung der
Wirbelsäule leidend, war er lange Patient des berühmten
Heine in Wiirzburg und vollendete seine Gymnasiallaufbahn
an der alten Melanchthonschule in Nürnberg erst im Jahre 1843.
Winter dieses Jahres bezog er die Universität Erlangen, wo
er der Sitte der damaligen Zeit folgend im 1. Jahr hauptsäch¬
lich philosophische Studien trieb, im Herbst 1844 machte er
die Admissionsprüfung zum medizinischen Studium, 1845 und
1846 hörte er in Berlin bei Johannes Müller, den beiden
Mitscherlich, Romberg und V i r c h o w, der damals
im Beginne seiner akademischen Laufbahn stand; das nächste
Jahr sah ihn in Heidelberg, wo er im Sommer praktizierte,
im Herbst 1847 kehrte er nach Erlangen zurück, um dort seine
praktischen Studien zu vollenden; Frühjahr 1848 trat er als
Assistenzarzt der chirurgischen Klinik bei Professor Hey¬
felder ein, absolvierte im Sommer das theoretische und im
Frühjahr 1849 das Staatsexamen mit Auszeichnung. Das
Jahr 1850 brachte ihn in Prag und Wien einer Reihe bahn¬
brechender medizinischer Grössen, wie Alt, Hebra.
Skoda, Oppolzer. Bamberger, näher und mag wohl
auf seine wissenschaftliche Ausbildung und Richtung einen
dauernden tiefgehenden Einfluss geübt haben.
Sein sehnlichster Wunsch, nach seiner Rückkehr im
Winter 1850 sich der akademischen Laufbahn in dem nahen
Erlangen zuwenden zu dürfen, scheiterte an einer Reihe miss¬
licher Umstände. Ein von wehmütiger Resignation durch¬
zogener kurzer Eintrag in ein sonst beinahe unbeschriebenes
Tagebuch vom 2. August 1852 lässt uns ahnen, mit wie
schwerem Herzen er diese Hoffnung auf immer begrub.
Ende 1851 zur ärztlichen Tätigkeit in seiner Vaterstadt
zugelassen, betrat er mit dieser Zeit den dornenvollen und
eintönigen Pfad eines jungen Arztes, der sich eine Praxis
schaffen muss.
Die im Frühjahre 1852 erfolgte Gründung des ärztlichen
Vereines, den er mit ins Leben rief und als erster Schriftführer
eifrig unterstützte, bot willkommene Gelegenheit, die Erfah¬
rungen der Praxis wissenschaftlich zu verwerten.
Vom Jahre 1803 an begann seine Tätigkeit an der gerade
damals in bescheidenster Form ins Leben gerufenen Kinder¬
heilanstalt; ihr w r andte sich bald sein ganzes Interesse zu und
nachdem ihm 1872 die alleinige Leitung des noch immer in
kleinsten Verhältnissen sein Dasein fristenden Instituts über¬
tragen worden war, betrachtete er es fortan als seine Lebens¬
aufgabe, die kleine Anstalt den Bedürfnissen der Zeit ent¬
sprechend umzugestalten und weiterzuentwickeln; wie sich
dank seiner zähen Arbeitskraft, seiner unermüdlichen Be¬
mühungen aus den ursprünglichen 2 Zimmern mit 12 Betten
und einer jährlichen Belegziffer von 66 Kindern die heute be¬
stehende Anstalt mit 86 Betten und einem jährlichen Kranken¬
stand von über 600 Patienten entwickelt hat, das näher aus¬
zuführen hiesse die Geschichte des Nürnberger Kinderspitals
schreiben; auf diesem fruchtbaren Arbeitsfeld fand er Ersatz
für enttäuschte Hoffnungen früherer Jahre, aus ihm erntete
er reiche wissenschaftliche Früchte bis an sein Lebensende,
lange, nachdem er seine umfangreiche Privatpraxis auf¬
gegeben hatte.
Seine ersten Studien auf dem Gebiete der Kinderheilkunde
beschäftigten sich mit den Gewichtsverhältnissen des ersten
Lebensjahres. Nachdem er sich mit Unterstützung des Me¬
chanikers Koepping eine tragbare Wage von genügender
Empfindlichkeit konstruiert hatte, begann er seine Beob¬
achtungen über die Wichtigkeit regelmässiger Wägungen der
Kinder und legte die Resultate seiner Forschungen in einem
ungemein fleissig ausgearbeiteten, mit zahlreichen statistischen
Belegen und Kurvenmaterial ausgestatteten Vortrag nieder, den
er 1871 im Kreisverein mittelfränkischer Aerzte hielt; ihm
folgte 1875 als Festschrift für das 50 jährige Doktorjubiläum
seines Schwiegervaters, des Hofrates Professor v. Dietz,
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
20. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
307
eine Arbeit: „Historische Mitteilungen über die Wägungen der
Neugeborenen“, sowie in den nächsten Jahren eine Arbeit über
Kinderwägung in dem Martiusschen Medizinalkalender. Von
da ab folgt eine stattliche Reihe von Arbeiten aus dem weiten
Gebiete der Kinderheilkunde, von denen eine lückenlose Liste
nicht vorliegt. Die meisten — als Vorträge im ärztlichen
Verein gehalten — erschienen in den Spalten dieser Wochen¬
schrift.
Daneben liefen noch die zeitraubenden Arbeiten für sein
Institut, dem er lange Jahre Arzt und Verwalter in einer
Person war. 1882 war auf seine Veranlassung ein Ambula¬
torium für kranke Kinder gegründet worden, an dem unter
seiner Aufsicht jüngere Aerzte tätig waren; von 1887 an wurde
diese Institution dem Kinderspitale angegliedert und fortab von
ihm allein mit Unterstützung eines Assistenten weitergeführt.
Die letzten Jahre seines Lebens waren ausschliesslich
der Arbeit an der Kinderklinik und der wissenschaftlichen Ver¬
wertung seiner Beobachtungen gewidmet. C n o p f war und
blieb sein ganzes Leben lang vor allen Dingen Arzt — von
Natur aus mit ungewöhnlicher Begabung für die schönen
Künste ausgestattet, ein tüchtiger Zeichner, welcher diese
Gabe in seiner bis zum Tode gleichmässig schönen, wie ge¬
stochenen Handschrift erkennen liess, ein trefflicher Klavier¬
spieler, von feinem Verständnis für die bildenden Künste, ein
begeisterter Verehrer unserer klassischen Komponisten, be¬
sonders in ihren Kammermusikwerken, ein gewandter und
liebenswürdiger Gesellschafter, dessen formvollendete, fein¬
pointierte Tischreden in der Erinnerung seiner hiesigen Kol¬
legen fortleben —, liess er dies doch alles vor seiner rast¬
losen Berufstätigkeit zurücktreten. Von ihm galt das Goethe-
sche Wort: „Die Medizin beschäftigt den ganzen Menschen,
weil sie sich mit dem ganzen Menschen beschäftigt.“ Seine
gleichmässige Ruhe, seine freundlichen, gewinnenden Um¬
gangsformen befähigten ihn in hervorragender Weise zum Ver¬
kehr mit Kranken, vor allem mit kranken Kindern; unermüd¬
liche Pflichttreue und Arbeitsfreudigkeit, ein aus seiner Be¬
scheidenheit geborener, wie selbstverständlicher Verzicht auf
äussere Anerkennung, die.vornehme Auffassung seiner prak¬
tischen Tätigkeit, welche ihm nicht in erster Linie Erwerbs¬
quelle, sondern ein nobile officium erschien, lassen ihn in rein
menschlichem Sinne als Vorbild eines Arztes erscheinen.
Aber sein stetes Streben war und blieb, innerhalb der
bescheidenen Möglichkeiten, die ihm sein Arbeitsfeld bot, ein
Jünger der Wissenschaft zu sein. Sorgfältig in der Kranken¬
untersuchung, deren Methoden er sich zu grosser Vollkommen¬
heit ausgebildet hatte, so dass er seine Assistenten noch zu
Zeiten, da das Alter Auge und Ohr bereits abgestumpft hatte,
durch die Sicherheit seiner Beobachtung überraschte, war er
ein gewiegter und umsichtiger Diagnostiker. Bis an sein Ende
war er bestrebt, was die Wissenschaft in Therapie und Dia¬
gnostik Neues bot, sich anzueignen und zum Besten seiner
Kranken zu verwerten. Bakteriologie, Serumtherapie, Rönt¬
genuntersuchung und Radiotherapie blieben ihm nicht fremd;
die letzten Werke, die er eifrig studierte und mit Randbemer¬
kungen versah, waren Biers „Hyperämie als Heilmittel“ und
Freunds „Grundzüge der Radiotherapie“.
Seine stete und eingehende Beschäftigung mit den Fort¬
schritten der Wissenschaft liessen ihn nicht zu einem laudator
temporis acti werden. Neidlos und mit rührender Bescheiden¬
heit erkannte er den Schatz wissenschaftlicher Kenntnisse an,
den jüngere Kollegen, frisch von den Stätten der Wissenschaft
zutückkehrend, vor ihm voraus hatten. Dieses Gefühl der An¬
erkennung brachte ihn der jungen Generation nahe und ge¬
wann ihm ihre warme Verehrung; so blieb er selbst jung mit
den Jungen.
Ein Leben voll reicher, bis in ein selten von Aerzten er¬
reichtes, hohes Greisenalter unermüdlich fortgeführter Arbeit
liegt vollendet vor uns; der Menschheit und der Wissenschaft
war es gewidmet; sein ganzer Inhalt lässt sich erschöpfend
ausdrücken in den zwei einfachen Worten: „Inserviendo con-
sumor“. Dr. Rudolf Th. Cnopf.
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Richard Neumeister f.
Am 24. Dezember 1905 starb in Dresden Prof. Richard
Neu meiste r, früher Vorstand der chemischen Abteilung
des physiologischen Instituts in Jena, erst 49 Jahre alt.
Seinem Gedenken seien die folgenden Zeilen gewidmet,
denn er verdient, dass die wissenschaftliche und praktische
Medizin nicht achtlos an seiner Bahre vorübergeht.
Sein Lebenslauf war ein recht wechselnder. Ursprüng¬
lich Artillerieoffizier, studierte er, als ihn sein Beruf nicht
mehr befriedigte, zunächst Landwirtschaft und Chemie. Er
beteiligte sich dann als Chemiker an einer wissenschaftlichen,
maritimen Expedition. Zurückgekehrt, studierte er Medizin in
Heidelberg und wurde bei Kühne Assistent. Er habilitierte
sich in Würzburg, wurde 1892 nach Jena berufen und entfal¬
tete dort eine sehr rege Tätigkeit als Forscher und Lehrer.
1897 legte er seine Professur nieder und fing wieder an prak¬
tische Medizin zu studieren, in erster Linie wohl deshalb, weil
er sah, dass seine Schüler, die jungen klinischen Privat¬
dozenten und Extraordinarien Fragestellungen in ihrer klini¬
schen Tätigkeit fanden, die dem Theoretiker ferner lagen, und
weil er selbst aus dieser Quelle der beständig neuen Anregung
schöpfen wollte. Er erkrankte, ehe er klinische Tätigkeit selbst
ausüben konnte, an einer schweren Perityphlitis, die zwar
durch eine Operation zunächst geheilt wurde, die aber doch
schliesslich zu der Peritonitis führte, der er erliegen sollte.
Die letzten Jahre verlebte Neumeister, ausschliesslich mit
philosophischen Studien beschäftigt, in Cossebaude bei Dres¬
den. So sprunghaft sein wiederholter Berufswechsel war, so
einheitlich ist seine Lebensarbeit gewesen. In einer grossen
Reihe von ausgezeichneten Arbeiten hat er den Abbau des Ei¬
weissmoleküls durch die Verdauung und andere Eingriffe,
z. B. gespannten Dampf, studiert, er hat die Abbauprodukte,
besonders die Albumosen, genau klassifiziert und in ihren
physiologischen und pathologischen Wirkungen auf den Or¬
ganismus kennen gelernt. Mögen diese Arbeiten *) vielleicht
jetzt teilweise schon überholt sein, mit der Geschichte der Ei¬
weisschemie wird Neumeisters Name immer verknüpft
bleiben. Neben seiner Laboratoriumstätigkeit schrieb er
das bekannte, glänzende Lehrbuch der physiologischen Chemie,
das seine immense Lireraturkenntnis, die absolute Beherr¬
schung dieses weiten und komplizierten Gebietes im hellsten
Lichte zeigt. Bei seinem letzten Besuch in Jena versprach cj*
seinen Freunden, die dritte Neubearbeitung in Angriff zu neh¬
men; es sollte nicht mehr dazu kommen. Seine letzte Publi¬
kation „Betrachtungen iiber das Wesen der Lebenserschei¬
nungen“ ist ein erkenntnistheoretischer Versuch, die Frucht
seiner historisch-philosophischen Studien, in der er seiner stark
entwickelten kritischen Neigung noch einmal freien Lauf liess.
Diese Neigung zur unerbittlichen wissenschaftlichen Kritik war
überhaupt ein Grundzug seines Wesens, man kann sogar
sagen, dass sie ihn in den letzten Jahren an eigener produk¬
tiver wissenschaftlicher Tätigkeit gehindert hat, sie ist auch
schuld an seinem häufigen Berufswechsel. Persönlich ohne
Ehrgeiz, pekuniär völlig unabhängig, stellte Neumeister
die höchsten Anforderungen an seine Arbeitskraft aus echtem
wissenschaftlichen Interesse und reinem Triebe zur Er¬
kenntnis. Er arbeitete wissenschaftlich, weil es ihn freute
und nur weil es ihm Freude machte. Wenn er sich auf einem
Gebiet wissenschaftlich nicht mehr völlig befriedigt fühlte, so
kehrte er ihm den Rücken; und dabei war ihm wissenschaft¬
liches Arbeiten Lebensbedürfnis.
Als Lehrer war er durch seine Vielseitigkeit ungemein an¬
regend und zu gleicher Zeit aufopfernd. Für seine Schüler
hatte er immer Zeit, er war dabei nicht nur Lehrer, sondern
er hatte die Gabe, seinen Schülern als Freund und Mensch
näher zu treten, wie selten jemand. Dass er wissenschaftliches
Streben Jüngerer ungemein anerkannte, dem hat er noch durch
die Stiftung eines grossen Stipendiums an der Universität Jena
für solches Arbeiten Ausdruck gegeben.
*) Die Arbeiten N e u in e i s t e r s sind fast sämtlich in der Zeit¬
schrift f. Biol. publiziert.
Original frn-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
368
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 8.
Seinen Freunden ist er in seinem selbständigen, eigen¬
artigen Wesen, in seiner Treue und Ehrlichkeit unersetzlich.
M. Matthes -Köln.
Referate und BQcheranzeigen.
R. Rosemann -Münster: L. L a n d o i s' Lehrbuch der
Physiologie des Menschen. Mit besonderer Berücksichtigung
der praktischen Medizin. 11. Auflage. Verlag von Urban
6c Schwarzenberg, Berlin und Wien 1905. Preis 20 M.
Von dem durch R. Rosemann neu herausgegebenen
L a n d o i s sehen Lehrbuch der Physiologie ist nunmehr die
zweite Hälfte zugleich mit einigen Aeusserungen des Heraus¬
gebers über die Absichten bei der Neubearbeitung, denn um
eine solche handelt es sich, erschienen.
Auf Wunsch der Verlagsbuchhandlung sollte der Umfang
des Buches kleiner werden, er wurde es trotz wichtiger Zu¬
sätze insbesondere dadurch, dass die histologischen und ana¬
tomischen Notizen kürzer gefasst werden konnten. Der
Herausgeber hat ferner zwei Mängel des L a n d o i s sehen
Lehrbuches beseitigt, welche sich wohl jedem, der das Buch
eingehender benutzt hat, fühlbar gemacht haben: das unzu¬
reichende Sachregister wurde durch ein umfangreicheres er¬
setzt und die sich nur auf Zitation von Autornamen beschrän¬
kenden Literaturangaben wurden durch Mitteilung des Titels
und Ortes der Publikationen vervollständigt.
So hat das Buch unter der neuen Redaktion entschieden
gewonnen und man wird dem Herausgeber für die viele Mühe,
welche er auf die Um- und Ausgestaltung des Textes verwendet
hat, dankbar sein müssen, um so mehr, als er den Grund¬
charakter des Buches in pietätvoller Weise gewahrt hat.
Von Interesse dürfte sein, dass von dem Lehrbuche eine
russische, englische, englisch-amerikanische, italienische, fran¬
zösische, spanische und japanische Ausgabe erschienen ist, ein
Beweis, welchen Anklang das Buch gefunden hat.
Bü rke r-Tübingen.
Fr. Henke: Mikroskopische Geschwulstdiagnostik. Prak¬
tische Anleitung zur Untersuchung und Beurteilung der in
Tumorform auftretenden Gewebswucherungen. Für Studie¬
rende und Aerzte, besonders auch Spezialärzte. Mit 106
grossenteils farbigen Abbildungen. Jena, Verlag von Gust.
Fischer, 1906.
Wie aus dem Titel zu ersehen ist, behandelt das Werk
nicht allein die Diagnostik der Geschwülste im engeren Sinn,
sondern aller überhaupt in Geschwulstform auftretenden ^Ge¬
webswucherungen, wie solche z. B. bei vielen entzündlichen
Prozessen, namentlich den spezifischen Entzündungen Vorkom¬
men. Gerade hiedurch entspricht das Buch in hervorragender
Weise einem praktischen Bedürfnisse. Ist doch die Frage, ob
in einem gegebenen Falle eine maligne Neubildung oder viel¬
leicht nur eine auf Syphilis oder Tuberkulose beruhende ge¬
schwulstförmige Gewebsveränderung vorliegt, oft nur durch
eine sorgfältige histologische Untersuchung im Anschluss an
eine Probeexzision zu entscheiden und bildet das Resultat
dieser Untersuchung in erster Linie die Richtschnur für das
therapeutische Handeln.
Ein ebenfalls für die Praxis wichtiger Vorzug in der Be¬
handlung des Stoffes ist es auch, dass für die Diagnosenstel¬
lung nicht in einseitiger Weise ausschliesslich die histologischen
Verhältnisse berücksichtigt sind, sondern auch das makro¬
skopische Verhalten des zu untersuchenden Materials stets in
Betracht gezogen ist.
Das Werk zerfällt in einen allgemeinen und speziellen Teil.
Ersterer umfasst eine ausführliche Besprechung der praktisch
wichtigen mikroskopischen Untersuchungsmethoden, sowie die
anatomische und histologische Charakterisierung aller ge-
schwulstförmigen Neubildungen im allgemeinen, im speziellen
Feil ist diese Charakterisierung mit Rücksicht auf die beson¬
deren Eigentümlichkeiten der Neubildung in den einzelnen Or¬
ganen und Geweben ausgeführt. Da das anatomische und
histologische Verhalten der einzelnen Geschwulstarten — es
sei z. B. nur an das Karzinom erinnert — in den verschiedenen
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Organen und Geweben ein äusserst verschiedenes sein kann,
so wird mit einer derartigen Einteilung wiederum in hohem
Grade einem praktischen Bedürfnisse entsprochen.
Ueberall ist bei der Darstellung der Schwerpunkt auf die
Diagnose gelegt; theoretische Streitfragen mussten wohl ge¬
legentlich gestreift werden, eine ausführliche Erörterung der¬
selben hat aber der Verfasser, da das Werk doch in erster
Linie praktischen Zwecken dienen soll, mit Recht vermieden.
Der klar und anschaulich geschriebene Text ist durch eine
grössere Anzahl sehr guter Abbildungen erläutert. Letztere
dürften jedoch da und dort etwas vermehrt werden, um der
Individualität der einzelnen Fälle noch mehr Rechnung zu
tragen.
Das Werk ist dem Andenken Wilhelm H e n k e s gewidmet.
G. Hauser.
Leni: Ueber habituelle Verstopfung und ihre Therapie.
Parma: club. litograf. Battei.
Die habituelle Verstopfung ist immer ein Symptom anderer
allgemeiner oder lokaler Affektionen.
Sie kann diätetischen, nervösen und mechanischen Ur¬
sprungs sein.
Sie kann im Darm zu zwei entgegengesetzten Zuständen
führen: zu Spasmus und zu Atonie; oft kommen an ver¬
schiedenen Partien beide nebeneinander vor.
Die Behandlung muss eine kausale und im übrigen dem
dynamischen Zustande des Darms angezeigte sein. Sie “kann
eine hygienische, medikamentöse, mechanische und opothera-
peutische sein. Die erstere ist immer einzuleiten und genügt
in leichten Fällen; die zweite hat einen palliativen Effekt, ist
nur selten systematisch anzuwenden.
Die mechanische gibt die besten Resultate durch Massage,
Elektrizität. Dies letztere Mittel besonders mit der Methode der
inneren Anwendung passt bei allen dynamischen Zuständen
des Darms.
Gegen intestinale Atonie ist die Nebennieren-Opotherapic
in Form des V a s s a 1 e sehen Paraganglin als ein wahres Spe¬
zifikum zu betrachten. Die tägliche Dosis sind 60 Tropfen
per os in 6 Dosen ä 10 Tropfen. Im Klysma genügt eine ein
malige Dosis von 60 Tropfen auf 100 g Wasser.
Hager- Magdeburg.
Enzyklopädie der praktischen Medizin, herausgegeben von
M. T. Sch nl rer-Wien und H. Vierordt- Tübingen.
Wien 1905, Verlag von A. H o e 1 d e r.
Von dem schönen Werke, dessen an dieser Stelle schon
rühmend Erwähnung geschah, sind inzwischen die dritte bis
inkl. sechste Lieferung erschienen. Die darin enthaltenen Ar¬
tikel erstrecken sich von „Cholera asiatica“ bis „Glykoside“.
Wie eine Stichprobe zeigt, ist die Bearbeitung der einzelnen
Artikel wieder von der schon hervorgehobenen Exaktheit und
dabei dem neusten Stande der Wissenschaft angepasst. Die
Abbildungen, in so kleinem Masstabe sie zum grösseren Teile
gehalten sind, sind für das Auge des Lesers erfreulich. Wir
machen wiederholt auf diese vornehme Publikation aufmerk¬
sam. Grassmann - München.
Protokoll über die Einvernahme ärztlicher Auskunftsper¬
sonen betreffend die Reform und den Ausbau der Arbeiter-
Versicherung. Herausgegeben vom arbeitsstatistischen Amt
im k. k. Handelsministerium. Wien 1906. Alfred Holder.
Mit welch löblichem Ernst die österreichische Regierung
die Reform der Arbeiterversicherung vornimmt, ist aus der
vorliegenden Veröffentlichung zu entnehmen. Am 6., 7. und
8. November des vorigen Jahres fand im arbeitsstatistischen
Amt in Anwesenheit der Mitglieder des Versicherungsamtes
sowie der Vertreter der beteiligten Zentralstellen eineKonferenz
statt, zu der ärztliche Auskunftspersonen hinzugezogen waren,
die z.T. vom Ausschuss der österreichischen Aerztekammer, z.T.
von den grossen Wiener Krankenkassen-Organisationen,
Arbeiter-Unfall-Versicherungsanstalten etc. in diese Versamm¬
lung entsendet waren. In sehr zweckmässiger Weise waren
auch wissenschaftliche Hygieniker, Verwaltungsbeamte sowie
auch ein Bruderladenarzt aus einem dicht bevölkerten Kohlen-
Original from
UNIVERSITtf OF CALIFORNIA
20. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
369
revier hinzugezogen worden. Von in Deutschland bekannten
Persönlichkeiten sind die folgenden zu nennen: Victor
M a t a j a, Sektionschef im Arbeitsstatistischen Amt (Vor¬
sitzender), Dr. Leo Verkauf, Dr. Bergmann, Dr. E 11 -
mann, Prof. Dr. H u e p p e und Prof. Sternberg. Es
war ein Fragebogen ausgearbeitet worden, auf Grund dessen
die Verhandlungen geführt wurden. Die einzelnen Punkte wur¬
den in eingehendster Weise besprochen, indem man die im In¬
lande zu veranlassenden Reformen mit Beziehung auf die im
Auslande, speziell im Deutschen Reiche durchgeführten Mass¬
nahmen in Erwägung zog.
Unser Kollege E11 m a n n hat von vorneherein die Stellung
der Aerzte in dieser Versammlung zur Geltung gebracht, in¬
dem er vor der Tagesordnung sein Bedenken darüber aus¬
sprach, dass dem ärztlichen Stande bei dieser Gelegenheit die
beschliessende Stimme versagt worden war.
Verhandelt wurde über
1. den Kreis der versicherten Personen (Einkommens¬
grenze, Angehörigenversicherung),
2. die versicherten Leistungen (kassenärztlicher Dienst,
Honorarverhältnisse der Aerzte etc.),
3. die Unfallversicherung,
4. die Invalidenversicherung,
5. die Beziehungen der Arbeiterversicherung zur Volks¬
hygiene.
Die Konferenz bot also ein sozialhygienisches Kolloquium
im grossen Stil, das eine hervorragende Klarstellung wichtiger
Streitpunkte erzielte.
Jeder Arzt, der sich für die wichtige Materie der Arbeiter¬
versicherung und der sozialen Medizin überhaupt interessiert,
tut gut, sich Einsicht in diese offizielle Veröffentlichung zu ver¬
schaffen. Die Einzelheiten können an dieser Stelle nicht ge¬
bracht werden, jedoch sei erwähnt, dass die Bedeutung der
organisierten freien Arztwahl in der Krankenkassenpraxis bei
den Verhandlungen durchaus zur Geltung kam. Anerkannt
musste auch werden, dass Personen mit hohem Einkommen
für die Finanzen der Krankenkassen leicht verhängnisvoll wer¬
den können. Ferner wurde der Zusammenhang der Aerzte mit
der Gewerbeinspektion in gebührender Weise hervorgehoben,
überhaupt wurde betont, dass dem Arzt unter heutigen Verhält¬
nissen eine grössere Rolle in der Verwaltung des Staates und
der Gemeinden zukomme, als er sie bisher tatsächlich ein¬
nehme.
Es dürfte sich zeigen, dass diese Ausschussberatung durch
die Teilnahme von ärztlichen Sachverständigen für das bevor¬
stehende Reformwerk unseres befreundeten Nachbarstaates
von grosser Bedeutung sein wird.
Moritz Fürst- Hamburg.
E. v. O e 111 n g e n: Unter dem Roten Kreuz im russisch-
japanischen Kriege. Leipzig, Wilhelm Weicher, 1905.
Verfasserin schildert ihre Erlebnisse im russisch-japani¬
schen Kriege als Mitarbeiterin ihres Mannes am livländischen
Feldlazarette.
Das flott geschriebene Buch bietet dem Leser manches
Wissenswerte. G r e t s e 1 - Lübeck.
Neueste Journalliteratur.
Beiträge zur Klinik der Tuberkulose. Herausgegeben von
Prof. L. Brauer. Bd. IV. Heft 4.
f Römer-Marburg: Zur Präventivtherapie der Rindertuber-
Miulose, nebst kritischen Studien zur Tuberkuloseinfektionsfrage.
\ Verfasser gibt ein ausführliches, in einem kurzen Referat natür¬
lich nicht zu erschöpfendes Resümee der v. Behring sehen Rinder¬
tuberkulosebekämpfung. Er beginnt mit der hygienischen Bekämp¬
fung der Menschen- und Rindertuberkulose, unter besonderer Be¬
tonung der Wichtigkeit der Rindertuberkulosebekämpfung für den
Menschenarzt und das verdienstvolle System der Bekämpfung von
“ a n g. Sodann rollt er die aktuelle Frage der Wege der tuberkulösen
Infektion für Mensch und Tier auf; unter Negierung der primär¬
alveolären Infektion und Anzweifelung der praktischen Bedeutung der
mukös-pulmonalen Form spricht er sich für die bekannte Phthisio-
senese v. B e h r i n g s aus. Sodann gibt Verfasser eine — historische
und kritische — Darstellung der theoretischen und experimentellen
Begründung der Rindertuberkulose-Schutzimpfung, die in einer licht¬
vollen Darlegung der experimentellen Begründung und der Erfolge
der v. Behring sehen Rindertuberkulose-Schutzimpfung in der
landwirtschaftlichen Praxis gipfeln (auf Gütern in Mecklenburg.
Teschen, Särvär u. a.). Die statistischen Erhebungen geschahen durch
— mitgeteilte — Fragebogen. Verfasser kommt zu folgenden prak¬
tischen Schlussfolgerungen: Entweder kombiniere man — probandi
causa — das v. Behring sehe Schutzimpfungsverfahren, das .gegen
künstliche Tuberkuloseinfektion sicher, gegen natürliche mit höchster
Wahrscheinlichkeit immunisiert, mit einem oder dem anderen der
Bang sehen Bekämpfungsfaktoren oder verordne einfach: syste¬
matische Einführung der Behringschen Schutz¬
impfung, Impfung der Kälber möglichst bald nach
der Geburt, Beseitigung (Schlachtung) der Tiere
mit offener Tuberkulose.
F. Rockenbach: Ueber die Entstehung und Verbreitungs¬
weise der Tuberkulose in dem badischen Ort Walldorf. (Aus der
medizinischen Poliklinik zu Marburg.)
Verfasser kommt in seiner, sich an die Arbeiten Brauers und
seiner Schüler anschliessenden interessanten Untersuchung zu folgen¬
den Schlüssen: 1. Für Walldorf — ein sehr tuberkulosereiches In¬
dustriedorf — spielt die Heredität in der Tuberkuloseverbreitung eine
ganz belanglose Rolle. 2. Viel wichtiger ist die Infektionsgefahr,
die aber — bei nur 17,12 Proz. Tuberkuloseinfektion beider Ehe¬
gatten bei primärer Erkrankung eines Gatten — auch nicht zum Zu¬
standekommen der manifesten Tuberkulose genügt. 3. Eine sehr
wesentliche Rolle spielt vielmehr die durch Berufsschädlichkeiten
(Zigarrenarbeiten!) erworbene Disposition.
J. Roth: Ueber den interpleuralen Druck. (Aus der medizini¬
schen Poliklinik zu Marburg.)
Verfasser gibt zunächst eine sehr übersichtliche Darstellung der
D o n d e r s sehen Lehre vom negativen Druck im Pleuraraum und der
auf intrathorakal-pleuralem und extrathorakalem (Oesophagus) Wege
erfolgten experimentellen Nachprüfungen (Luciani, Rosen¬
thal, Martius, Schlippe u. a.). Alle bisherigen Beweise des
negativen Pleuradrucks erscheinen nicht ganz einwandfrei. Sehr
wesentlich erschien daher der von Tendeloo erbrachte Beweis,
dass die Anspannung der Lunge und damit der sog. negative Druck
nicht in allen Teilen der Lunge resp. des Brustkorbs den gleichen
Wert haben. Von grosser Wichtigkeit für die Frage war ein bis¬
her noch nicht genügend gewürdigter Faktor: die Adhäsion der
Pleurablätter, die — zuerst von West behauptet — unlängst von
Brauer richtig gewürdigt worden ist. Nachdem Verfasser in
einer Reihe von Versuchen zuerst (mittels luftdicht eingestossenen
Troikars) den Druck in den verschiedensten Teilen des Pleuraraums
gemessen und dabei ganz verschiedene Werte erhalten hatte, be¬
stimmte er unter den Rezipienten der Luftpumpe die pleurale Adhäsion
an zahlreichen Versuchstieren. Diese Versuche bewiesen dem Ver¬
fasser, dass die bisherige Annahme, zwischen den Pleurablättern be¬
stände ein Druck, der um die Kraft des Zuges der Lungen geringer
sei, als der atmosphärische Druck, auf einem Irrtum beruht.
Hans Curschmann -Tübingen.
Mitteilunsen aus den Grenzgebieten der Medizin und
Chirurgie. 15. Band, 5. Heft. Jena 1906, Gustav Fischer.
18) K. G. Lennander -Upsula: Ueber lokale Anästhesie und
über Sensibilität In Organ und Gewebe, weitere Beobachtungen II.
Verfasser erweitert die Grundlagen für eine ausgedehnte An¬
wendung der Kokain-Adrenalin-Anästhesie durch folgende Be¬
obachtungsergebnisse: Die Haut besitzt fast überall vier Sensibilitäts¬
qualitäten: Schmerz-, Druck-, Wärme- und Kältesinn. Seröse und
subseröse Hüllen um die grossen Körperhöhlen, Periost und die
synovialen Gelenkkapseln um die Knochen und Gelenke, Pleura und
Peritoneum parietale mit umliegender Subserosa, Periost und seröse
Gelenkkapseln haben alle höchst wahrscheinlich nur den Schmerzsinn,
sind empfindlich gegen Dehnung, Zerrung; z. B. werden bei forcierter
Beugung oder Streckung eines Gelenkes die Synovialkapsel und das
angrenzende Periost schmerzhaft gedehnt. Wahrscheinlich keine
Sensibilität besitzen: Gehirn, Knochensubstanz, Knorpel, Lungen,
Herz, freigelegte Blutgefässe, Schilddrüse, Leber, Milz, Pankreas,
innere weibliche Genitalien, serosabekleidete Teile der Testes. Sicher
keine Sensibilität haben Magen, Darmkanal, Gallenblase. Die ge¬
nannten inneren Organe werden auch nicht bei akuten Entzündungen
empfindlich. Den früher aufgestellten Satz, dass alle Organe, die
nur vom N. sympathicus oder N. vagus unterhalb des Abganges des
N. recurrens innerviert werden, völlig gefühllos sind, hält L. nach wie
vor aufrecht.
19) Pochhammer: Beobachtungen über Entstehung und
Rückbildung traumatischer Aphasie. (Chirurg. Klinik Greifswald.)
Bei einem Schädelverletzten, der durch das Trauma die Sprache
verloren hatte, zeigte die nach 8 Tagen durch Fieber indizierte Tre¬
panation eine Depressionsfraktur unmittelbar hinter dem Schnitt¬
punkt der Kranznaht mit der linksseitigen Linea temporalis, einen
extraduralen Abszess und einen oberflächlichen Erweichungsherd in
der Gegend des B r o c a sehen Sprachzentrums. Mit fortschreitender
Wundheilung kehrte die Sprache allmählich wieder. Die Sprach¬
störung liess sich in das Wernicke-Lichtheim sehe Schema
nicht unterbringen; die anfangs rein motorische kortikale Aphasie ging
später in eine Mischform zwischen motorischer und sensorischer
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Original fram
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
.370
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 8.
Aphasie über, es entwickelte sich dann das Bild der Paraphasie und
Paragraphie. In Anbetracht der strengen Lokalisation des Herdes
möchte Verfasser die strikte Scheidung zwischen motorischer und
sensorischer Aphasie, wenigstens hinsichtlich der Hirnrindenlokali¬
sation, fallen lassen.
20) Adam Loeb: Gutachten über eine traumatische Verletzung
des Conus terminalis. (Med. Klinik Strassburg.)
Fraktur des 2. oder 3. Lendenwirbelkörpers; Folgen: Blasen¬
lähmung (Zystitis), Mastdarmlähmung. Impotenz, Sensibilitätsstörung
am Damm, Fehlen des linken Achillessehnenreflexes.
21) Carl G o e b e 1 - Breslau: Ueber Leberabszesse.
Verfasser berichtet über 2.3 Fälle von Leberabszess, die er in
Aegypten operierte (30 Proz. Mortalität). Ein Einfluss der Rasse, oder
der Malaria, oder von Entozoen auf die Entstehung von Lebereiterung
war nicht festzustellen. Die Abszesse waren häufig multipel. Durch¬
brüche in Lungen und Bronchien gaben öfters die Indikation zur
Operation ab. Zwei Bronchialfisteln heilte G. durch Thorakoplastik.
22) M. Iw. Rostowzew: lieber die epidemische Natur der
Perityphlitis und deren Beziehungen zu Influenza und anderen Krank¬
heiten.
Nach statistischen Erhebungen und Prüfung der Literatur kommt
Verfasser zu folgender Anschauung: Die Appendizitis ist keine neue
Krankheit, wohl aber eine „Modekrankheit“. Die Vermehrung der
Fälle ist eine scheinbare, durcli bessere Kenntnis und vollkommenere
Diagnose bedingte. Die Theorie der epidemischen Natur der Peri¬
typhlitis ist nicht haltbar. Eine wesentliche ätiologische Bedeutung
kommt weder der Influenza noch den übrigen Infektionskrank¬
heiten zu.
23) Adolf Hoffmann: Beitrag zur Frage der Darmdesinfektion.
(Breslauer Chirurg. Klinik.)
Verfasser bezeichnet das Isoform als sehr gutes Magendarm-
desinfiziens und empfiehlt dessen Darreichung vor Operationen (z. B.
des Pyloruskarzinoms), am besten gleichzeitig mit Rizinusöl. Intoxi¬
kationserscheinungen wurden nicht beobachtet.
24) H. O p p e n h e i m - Berlin: Zur Symptomatologie und Thera¬
pie der sich im Umkreis des Rückenmarks entwickelnden Neu¬
bildungen.
Verfasser beschreibt eine Reihe von Fällen, in welchen eine
genaue topische Diagnose die Operation ermöglichte. Die extra¬
medullären Tumoren wurden zum grossen Teil völlig exstirpiert. teil¬
weise (2 von 7) mit Erfolg. Auf die Möglichkeit einer Fehldiagnose
wird besonders hingewiesen: Lokale Ansammlung des Liquor cerebro¬
spinalis in einem bestimmten Höhenabschnitt kann das Bild eines
extramedullären Tumors Vortäuschen.
25) M. R a m s t r ö m - Upsala: Die Peritonealnerven der vor¬
deren und lateralen Bauchwand und das Diaphragma.
Verfasser wies nach, dass von der peritonealen Bekleidung des
Zwerchfells nur das Zentrum vom N. phrenicus, die Randpartie da¬
gegen von der Bauchwand aus durch Aeste des 6., 7. und 8. Inter¬
kostalnerven versorgt wird. Die ganze übrige Peritonealoberfläche
an den vorderen und seitlichen Partien der Bauchw T and wird von den
abdominalen Aesten der Interkostal- und Lumbalnerven versehen.
Gewöhnlich geben die komplizierten Nervenanastomosen im Zwischen¬
räume zwischen Mm. obl. abd. int. und transv. die Peritonealnerven
ab, sie dringen durch die Transversusmuskulatur, hauptsächlich aber
durch deren Aponeurose in der Nähe der Linea semilunaris Spigeli
ins Peritoneum ein, wo sie in medialer oder mehr oder minder
cephaler Richtung abbiegen und weitverzweigte Nervennetze bilden.
26) K o r a c h - Posen: Ueber Appendicitis larvata.
Verfasser teilt 5 Fälle von Appendicitis larvata (E w a 1 d) mit,
bei denen auch nach der Operation noch Beschwerden — auf hystero-
neurasthenischer Grundlage — zurückblieben oder doch bald wieder¬
kehrten.
27) Siegfried Oberndorfer: Beiträge zur pathologischen
Anatomie der chronischen Appendizitis. (Münchener pathologisches
Institut.)
Verfasser hat bei über 600 Sektionen den Wurmfortsatz genau
untersucht und denselben sehr selten normal gefunden. Er gibt eine
Beschreibung einer normalen Appendix und weist durch Gegenüber¬
stellung seiner Normalbilder nach, dass manche anderweitig als normal
beschriebene Präparate krankhaft verändert waren. Aus seinem
pathologischen Material führt er 8 Falle vor, an denen er die Entwick¬
lung der überaus häufigen „chronischen interstitiellen Endziindung“
erklärt. Sie beginnt mit Schwellung der Follikel; dann wuchern die
jugendlichen Bindegew-ebszellen in der inneren Schicht der Sub-
mukosa, welche durch narbige Schrumpfung weiterhin von der Musku¬
latur abgehoben wird und eine Kompression durch Atrophie der Mu¬
kosa bewirkt. Schliesslich obliteriert meist der Wurmfortsatz, wenn
nicht eingedickte Massen oder sogen. Kotsteine — meist aus Sekre¬
tions- und Desquamationsprodukten der Appendixschleimhaut selbst
bestehend — die Berührung der Wände hindern. Die beschriebenen
chronisch-entzündlichen Veränderungen werden nach Ansicht des
Verfassers durch vom Appcndixlumen einwandernde Bakterien xider
deren Toxine verursacht.
28) Rtid. Schmidt: Vegetationsbilder bei Magen-Darmerkran¬
kungen. (II. mcd. Klinik in Wien.)
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Nach einem auf der Meraner Naturforscherversammlung 19u5 ge¬
haltenen Vortrag. Referiert Münch, med. Wochenschr. 1905.
R. G r a s h e y - München.
Archiv für Gynäkologie. Bd. 77. H. 2. Berlin 1905.
1) Ludwig Scitz: Die Follikelatresie während der Schwanger¬
schaft, insbesondere die Hypertrophie und Hyperplasie der Theca-
interna-Zellen (Theca-Lutein-Zellen) und ihre Beziehungen zur Cor«
pus-luteum-Büdung. (Aus der Kgl. Universitäts-Frauenklinik
München.)
Das Untersuchungsmaterial für die umfangreiche Abhandlung um¬
fasst 1. Fälle (18), in denen die Ovarien frisch durch Operation oder
durch Entfernung aus der lebensfrischen Leiche gewonnen wurden,
2. Fälle, die durch verschiedene Einflüsse (ungenügende Kon¬
servierung etc.) gelitten haben und 3. puerperale Palle.
Während der Gravidität findet wohl noch ein Follikelwachstum,
jedoch keine Follikelreifung mehr statt. Die Follikelatresie tritt unter
2 Formen auf: die zystische und die obliterierende Form. Das
typische an der Follikelatresie während der Schwangerschaft ist die
Hypertrophie und Hyperplasie der Theca-interna-Zellen; je älter die
Schwangerschaft, desto intensiver ist die Entwicklung der Theca-
Lutein-Zellen. Die Hypertrophie und Hyperplasie der Zellen der
Theca interna vollzieht sich wahrscheinlich durch erhöhten Blutafflux
und durch Einwirkung spezifischer Schwangerschaftsreize, die an die
Tätigkeit des Zottenepithels gebunden sind.
Blasemnole und Chorionepitheliom führen zu Zystenbildung und
ödematöser Durchtränkung des Ovarialstromas einmal durch mecha¬
nische Zirkulationsstörungen, ferner durch chemische Stoffe.
Fälle von echten Neubildungen von Luteinzellen ausgehend sind
bisher nicht cinw andsfrei nachgewiesen.
Histogenetisch sind zu unterscheiden: Corpus-lutcum-Zellen.
Theca(interna)-Lutein-Zellen und Stroma-Lutein-Zellen. (4 Takln
mit 35 Abbildungen.)
2) P. Math es: Ueber Enteroptose, nebst Bemerkungen über
die Druckverhältnisse im Abdomen. <Aus der Universitäts-Frauen¬
klinik in Graz. Vorstand: Prof. E. Knauer.)
Besprechung der Druckverhältnisse im Abdomen. Die Entcrop-
tosc ist eine konstitutionelle und erbliche Anomalie im Gesamtorganis¬
mus, bestehend in einer Erschlaffung und in einem Mangel an vitaler
Energie in allen Körpergeweben. Die Veränderung des Situs der
Bauchorgane ist hervorgerufen durch die Insuffizienz des oft primär
hypoplastischen, herabgesunkenen Thorax und erst in zweiter Linie
durch die Erschlaffung der Bauchdecken. In dieser veränderten Lage
werden die Unterleibsorgane dann teils von ihren Ligamenten, teils
von den Bauchdecken getragen. Habitus enteroptoticus ist identisch
mit dem sog. Habitus phthisicus.
Die latente Disposition wird in den meisten Fällen erst durch
eine Gelegenheitsursache zu einer deutlichen Krankheit.
Der Symptomenkomplex der Retroflexio uteri ist identisch mit
dem der Wanderniere und der Enteroptose.
Die Therapie besteht in allgemein roborierenden Massnahmen,
lokale Behandlung gynäkologischer Erkrankungen ist zu beschränken;
Prophylaxe.
Ein Anhang wendet sich gegen die Ausführungen Hörmanns
„über intraabdominellen Druck“.
3) Constantin J. Bucura: Geburtshilfliche Statistik der Klinik
Chrobak.
Die Statistik umfasst vor allem die Jahre 1903 und 1904 und bildet
eine Fortsetzung der vor 2 Jahren berichteten Resultate. Die Des¬
infektion der Hände geschieht nach F ii r b r i n g e r, Gummihand¬
schuhe werden nur zum Schutze der Hand vor Infektion verwendet.
Manuelle Entfernung retinierter Plazenta wird nur mit Gummihand¬
schuh vorgenommen. Elimination des Vollbades. Neu ist vor allem
die Verwendung von Palt auf schem Antistreptokokkenserum. In
den Jahren 1903 und 1904 wurden 6782 Geburten für die Statistik be¬
rücksichtigt. Diese ergaben eine Morbidität von 10,35 Proz. und
eine Mortalität von 0,19 Proz. Als Fieber gilt: mehr als einmal 38."
in axilla oder auch nur einmal über 38,0. Unter 2156 nicht unter¬
suchten Fällen ergaben sich 7,1 Proz. Morbidität und 1 Todesfall
0,04 Proz. Für die letzten 5 Jahre ergeben sich bei 16980 Geburten
eine absolute Mortalität von 0,7 Proz. und eine puerperale Mortalität
von 0,22 Proz. Die puerperale Durchschnittsmorbidität beträgt
10 Proz. Die operativen Fälle liefern die schlechtesten Resultate.
Dr. Anton H e n g g e - München.
Zentralblatt für Gynäkologie. No. 6.
1) A. Cal mann-Hamburg: Gefahren der Ventrofixation.
Beschreibung einer sehr schweren Entbindung (Wendung und
Extraktion von Zwillingen) bei einer Frau, der vor Jahren nach Ent¬
fernung der rechten Adnexe wegen Ovarialzyste der retroflektiertc
Uterus ventrofixiert worden war. Die Fixierung hatte sich im Laufe
der Jahre zu einem 2 cm langen Bande ausgebildet und die Ent¬
wicklung der vorderen Korpusw'and stark beeinträchtigt. Das
Wochenbett verlief gut. Die Kinder blieben am Leben.
2) Robert Asch: Zur Atonle des nichtschwangeren Uterus
Polemik gegen Kossmann, der A.s Narkosentheorie bei der
plötzlichen Erschlaffung des nichtschwangeren Uterus bekämpft hat.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
20. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
371
3) Elis Essen-Möller -Lund: lieber das Verhalten der
Menstruation während des Stillens.
Nach Verfassers Untersuchungen an 428 Frauen ist die land¬
läufige Ansicht vom Ausbleiben der Regel während des Stillens
unrichtig. Letztere trat bei seinen Beobachtungen in fast 60 Proz.
aller Fälle ein. Bei 38 Proz. traten die Blutungen schon in den ersten
2 Monaten ein, dann in den späteren mit abnehmender Frequenz. Ein
Ueberwiegen der Erstgebärenden konnte nicht nachgewiesen werden.
4) K. Reinecke -Harneln: Arterienklemme nach P ö a n -
K o e b e r 16 mit tangential angeordneter Sperrung, die durch ein¬
fachen Druck ohne Voneinanderheben der Griffe gelöst wird.
Beschreibung siehe im Original.
5) Hans Meyer-Ruegg -Zürich: Ein Instrument zur Stil¬
lung atonlscher Blutungen nach der Geburt.
Das Instrument besteht aus einem 35 cm langen, vorn kolben¬
förmig verdickten und geriffelten Apparat mit Becken- und Damm¬
krümmung, der ganz aseptisch gemacht werden kann und in den
atonischen Uterus bis zum Fundus eingeftihrt werden soll. Er bleibt
hier 20—30 Minuten lang liegen. Zu beziehen durch Hanhart&Co.
in Zürich. J a f f e - Hamburg.
/ Berliner klinische Wochenschrift. 1906. No. 7.
I 1)R. Koch -Berlin: lieber afrikanisches Rekurrens.
v.— Vergl. Bericht S. 290 der Münch, med. Wochenschr. 1906.
2) E. Glas -Wien: Ueber Herpes laryngis et pharyngis (nebst
Beiträgen zur Frage der Schleimhauterytheme). (Schluss folgt.)
3) M. Schueller -Berlin: Ueber Parasitenbefunde ln Blut¬
präparaten eines Gelbfieberkranken.
Die hier in ihren Einzelheiten geschilderten Präparate stammen
vom Blute eines Gelbfieberkranken aus Louisiana. Wie die dem Auf¬
sätze beigegebenen Zeichnungen, sowie die Mitteilungen über die De¬
tails der mikroskopischen Bilder ergeben, handelt es sich um die Ein¬
lagerung von bimförmigen oder ovalen Körperchen in die roten Blut¬
zellen, welche in mannigfaltiger Weise stark zerstört sind. Auch
sämtliche weisse Blutkörperchen erscheinen mehr oder weniger ver¬
ändert. Der Vorgefundene Parasit gehört wahrscheinlich zu der
Protozoenklasse der Sporozoen. Diese bewirken durch ihr Ein¬
dringen in die Blutkörperchen die betreffenden Veränderungen der
Blutzellen.
X S 4)G. Baermann und L. Halberstaedter, zurzeit in Ba¬
tavia: Experimentelle Hauttuberkulose bei Affen.
Mit den verschiedenen Organen eines Orang-Utan, dessen Milz
eine Anzahl von z. T. verkästen Tuberkeln aufgewiesen hatte, wurden
24 Affen geimpft, davon die meisten kutan, einige intravenös und
intraperitoneal. Von diesem Stamm wurden 54 weitere Tiere ge¬
impft, indem das infektiöse Material auf der rasierten und möglichst
oberflächlich skarifizierten Augenbraue etwa eine Minute lang ein¬
gerieben wurde. Die auftretenden tuberkulösen Hauterscheinungen
wichen vom Bilde des syphilitischen Primäraffektes bei Affen voll¬
ständig ab. Impfungen mit Alttuberkulin zeigten auf den Verlauf der
allgemeinen Tuberkulose bei den Tieren keine sichtliche Einwirkung.
Mit den tuberkulösen Hauterscheinungen traten bei den Tieren fast
gleichzeitig tuberkulöse Veränderungen der inneren Organe auf.
5) A. Schuetze-Charbin: Akute aufsteigende (Landry-
sche) Paralyse nach Typhus abdominalis mit Ausgang In Heilung.
Mitteilung der ausführlichen Krankengeschichte eines 25jähr.
russischen Soldaten. Die Lähmung begann an den unteren Extremi¬
täten, schritt rasch bis zu den Armen fort, nennenswerte Sensibilitäts¬
störungen fehlten, Blasen- und Mastdarmfunktionen blieben erhalten.
Eine Herabsetzung der elektrischen Erregbarkeit oder Entartungs¬
reaktion traten im Verlaufe nicht auf.
6) F. O s t w a 11 - Paris: Noch einmal zur Einspritzungsbehand¬
lung der Neuralgien.
Polemik gegenüber Schloesser -München.
6) J. V o g e 1 - Berlin: Zur Einteilung des Morbus Brightü.
In seinen Auseinandersetzungen nimmt Verf. speziell Bezug auf
die Diskussion auf der Naturforscherversammlung in Meran und die
von den beiden Referenten dieses Themas aufgestellten Sätze. Er
hält letztere aus theoretischen, wie praktischen Gründen für nicht
durchführbar und erklärt die bereits früher von Senator vor¬
geschlagene Einteilung für die Lösung der obigen Aufgabe.
Grassmann - München.
Deutsche medizinische Wochenschrift. 1906. No. 6.
1) Maximilian Sternberg-Wien: Ueber Klystiere und Irri¬
gationen. Fortbildungsvortrag. (Schluss folgt.)
2) H. E. Hering-Prag: Ueber die häufige Kombination von
Kammervenenpuls mit Pulsus irregularis perpetuus.
Verfasser weist auf die diagnostische Bedeutung des Kammer¬
venenpulses (positiven Venenpulses) hin, dessen Kurve der einzige ob¬
jektive und sichere Anhaltspunkt für eine Trikuspidalinsuffizienz sei.
Vereinzelt sah er bei Kammervenenpuls, wenigstens zeitweise, regel¬
mässige Herzaktion, aber niemals einen Pulsus irregularis perpetuus
ohne Kammervenenpuls. Bei Anämischen beobachtete er nie Kammer¬
venenpuls, wohl aber einen Vorhofvenenpuls.
3) Hans Schneider -Berlin: Der Desinfektionswert von Lyso-
form bei mässig erhöhter Temperatur.
Verfasser fand, dass sich die Wirkung des Lysoforms auf Staphylo¬
kokkus und Typhusbazillen durch Lösen in warmem Wasser (40°)
ganz bedeutend steigern lässt, indem durch Dissoziation die aktive
Natur des Formaldehyds besser hervortritt.
4) S t e n g e r - Königsberg i. Pr.: Die Bier sehe Stauung bei
akuten Ohreiterungen. (Vortrag im Verein für wissenschaftliche Heil¬
kunde, 27. XI. 05.)
Verfasser sah von der Anwendung des Bier sehen Saugnapfs,
nach Anlegung eines entsprechenden Abflusskanals nach dem Antrum
zu, sehr gute Resultate.
5) Wechselmann -Berlin: Experimenteller Beitrag zur
Kritik der Siegel sehen Syphlllsübertragungsversuche auf Tiere.
Verfasser erzielte durch subkutane Einverleibung von Blut nicht
syphilitischer Kaninchen bei einem Makakus Erscheinungen, welche
den von Siegel als Affensyphilis beschriebenen sehr ähnlich sahen.
6) L. L e w i n - Berlin: Das Schicksal körperfremder chemischer
Stoffe im Menschen und besonders ihre Ausscheidung. (Schluss.)
Vortrag im Verein für innere Medizin, 15. I. 06; rcf. Münch, med.
Wochenschr. 1096, No. 4, pag. 191.
7) H. L ü d k e - Würzburg: Beobachtungen über die bazilläre
Dysenterie Im Stadtkreis Barmen (1904 und 1905). (Fortsetzung.)
8) E I s a e s s e r - Hannover: Erfahrungen mit Maretin.
E. gab das Mittel stets vor dem erwarteten Anstieg der Tem¬
peratur bei Phthisikern und hatte seht gute Erfolge, ohne schädliche
Nebenwirkungen. R. Grashey-München.
Korrespondenzblatt für Schweizer Aerzte. XXXVI. Jahrg.
W. Spirig-St. Gallen: Temporäre« Stenose der Vena cava
superior bei rechtsseitiger Lungenphthise.
Genaue Beschreibung und Besprechung des seltenen, instruktiven
Falles.
W a 11 e r - Wängi: Die Zerebrospinalmeningitis. — Epidemie in
Lommis (Kanton Thurgau) im Sommer 1901.
Fortsetzung. (Schluss folgt.)
Paul E rn st -Zürich: Ernst Ziegler +.
Eingehender Nekrolog. P i s c h i n g er
Oesterreichische Literatur.
Wiener klinische Wochenschrift.
No. 6. E. P e t r y - Graz: Ueber die Einwirkung des Labfermentes
auf Kasein.
Die Versuche, welche dieser vorläufigen Mitteilung zu Grunde
liegen, eignen sich nicht zur kurzen Wiedergabe. Ihr Resultat ist
eine strengere Scheidung der Wirkungsweise des Labfermentes L im
Sinne der Parakaseinbildung (Gerinnung), 2. im Sinne der Molken¬
eiweissbildung (Spaltung).
P. P r o f a n t e r - Franzensbad: Vorläufige Mitteilung über eine
neue Methode bimanueller gynäkologischer Untersuchung.
Fettreiche Bauchdecken, ungewöhnliche Empfindlichkeit und
Enge der Vagina erschweren bekanntlich die bimanuelle Unter¬
suchung so sehr, dass man zur Narkose greifen muss. Diese lässt
sich in vielen Fällen entbehren, wenn die Untersuchung unter Wasser,
d. h. im Bade vorgenommen wird, wo sie dann überraschend leicht
gelingt. Verf. gedenkt die Methode, welche für den Arzt meist ziem¬
lich unbequem ist, weiter auszugestalten.
V. Mucha und G. Scherber -Wien: Ueber den Nachweis
der Spirochaete pallida im syphilitischen Gewebe.
Die Verfasser haben die Erfahrung gemacht, dass die Färbung
der Spirochäte zurzeit immer noch nicht in allen Fällen gelingt, wo
ihr Vorhandensein vermutet werden muss, ähnlich wie das ja auch
vom Tuberkelbazillus gilt. Bald gab die L e v a d i ti sehe, bald die
G i e m s a sehe Färbung bessere Resultate. Für Ausstrichpräparate
scheint sich letztere besser zu eignen, und Verwechslungen, welche
durch ungleichmässige Färbung öfters erfolgen, sind leichter zu ver¬
meiden. Der negative Spirochätenbefund spricht nicht verlässig
gegen Lues. Die sicherste Methode ist zurzeit noch der Tierversuch.
L. Hofbauer-Wien: Zur Pathogenese der Lungentuberkulose.
Vorgetragen in der k. k. Gesellschaft der Aerzte; vergl. Referat
in No. 6, S. 289.
J. Szaboky -Gleichenberg: Die osmotische Konzentration von
Gleichenberger Mineralwässern.
Vergleichende Untersuchungen der verschiedenen Quellen.
Wiener klinische Rundschau.
No. 5. A. Wiesner -Prachovic: Zur Differentialdiagnose der
Diphtherie in der Landpraxis.
Der Landarzt ist zur Diagnose der Diphtherie immer noch
hauptsächlich auf den klinischen Symptomenkomplex angewiesen.
Hier ist ein nicht unbekanntes, aber wenig gewürdigtes Zeichen die
Blutung aus der Tonsille, welche oft schon im ersten, katarrhalischen
Stadium auftritt; bei der einfachen katarrhalischen und lakunären
Angina fehlt sie, ebenso oft bei Diphtherie. Ist sie aber zu beob¬
achten, so spricht dies für Diphtherie.
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Gck igle
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
372
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 8.
Wiener klinisch-therapeutische Wochenschrift.
No. 1. K. Schawerda -Wien: Spontane Reposition von innen
bei einem eingeklemmten Leistenbruch.
Bei dem 72 jährigen Mann war plötzlich eine Einklemmung der
melonengrossen Hernie erfolgt, es war bereits zur Benommenheit.
Herzschwäche und Kotbrechen gekommen, als bei heftigstem Er¬
brechen mit einem Mal die Hernie zurücktrat und in kurzer Zeit der
Kranke wieder ganz hergestellt war.
No. 2. B. M ü 11 e r - Hamburg: lieber die blutstillende Wirkung
des Paranephrin Merck.
Statt der Anwendung feuchter Tampons empfiehlt M. die trocke¬
nen mit Nebennierenpräparaten imprägnierten Qazetampons. wie sie
von Max Arnold in Chemnitz hergestellt werden.
No. 3. Th. E s c h e r i c h - Wien: Zur Kasuistik der Hirsch-
Sprung sehen Krankheit.
2 Krankengeschichten.
No. 5. H. S t r e b e 1 - München: Ein neues Verfahren der un¬
blutigen Zerstörung von Krebsgeschwülsten durch basale Mortlfikation
mittels technischer Starkströme.
Das Prinzip geht dahin, die elektrolytische Kraft des tech¬
nischen Starkstromes von 110—120 Volt mit der bei Stromdurch¬
gang infolge herabgesetzter Leitfähigkeit im Qewebe auftretenden
starken Wärmewirkung zu verbinden. So gelingt die totale Zer¬
störung grosser Krebsmassen in wenig Stunden, wie M. das an einem
grossen Mammakarzinom beschreibt. Dasselbe wurde in einer
Sitzung unter Hitzegerinnung und Thrombosierung ohne alle un¬
angenehmen Nebenerscheinungen zum Absterben gebracht. Weitere
Mitteilungen über dieses für inoperable Qeschwiilste bestimmte Ver¬
fahren sollen folgen.
O. Kutvirt - Pilsen: Ueber das Airol als diagnostisches Hilfs¬
mittel bei kariösen Ohrenentzündungen.
Ueber die durch Einwirkung einiger Bakterien, welche bei Mittel¬
ohrentzündung Vorkommen, entstehende Schwarzfärbung der Airol-
tampons, in schwächerem Grade auch bei Dermatol, ist schon früher
berichtet worden. Die von Verf. angestellten Versuche mit ver¬
schiedenen Bakterienarten haben ergeben, dass die Reaktion in
Gegenwart von — auch dekalziniertem — Knochen viel intensiver
wird; es produzieren da Bakterien, welche das sonst nicht tun, den
Schwefelwasserstoff, der die Reaktion bewirkt. Vielleicht liegt hier
eine katalytische Wirkung des Knochens vor. Diese intensive Re¬
aktion der Airolgaze bei Mittelohreiterungen gibt einen gewissen Hin¬
weis auf das Bestehen einer Knocheneiterung.
No. 6. Lengefeld-Brandenburg: Die Behandlung der Pso¬
riasis vulgaris mit Chrysarobin-Dermasan.
Die Verbindung des Chrysarobin (10 Proz.) mit dem salizyl-
haltigen Esterdermasan hat sich für manche Psoriasisfälle als ein
sehr brauchbares Präparat erwiesen. B e r g e a t.
Italienische Literatur.
Cignozzi: Cholezystollthiasls und ihre Behandlung. (Rif.
med. 1905, No. 41—45.)
Die umfangreiche Arbeit C.s, welohe aus der chirurgischen Klinik
Palermos unter Leitung T r i c o m i s veröffentlicht ist, und welcher
ein 2. Teil später folgen wird, dürfen wir in unseren Berichten nicht
unerwähnt lassen, wenn sich auch auszugsweise ihr Inhalt nicht an¬
geben lässt. Der Verfasser hat die gesamte den Gegenstand be¬
treffende Literatur berücksichtigt und seine Arbeit wird in den Kreisen
der Chirurgen die verdiente Anerkennung finden. Hier sei es, dem
uns zugewiesenen Raum entsprechend, gestattet, die Schlussätze des
Autors anzuführen:
1. Die Cholezystektomie nimmt mit Recht den ersten Platz in
der Cholelithiasis der Gallenblase ein. Sie ist vor allem anderen
indiziert in veralteten Fällen von Lithiasis vesicularis, in welchen
ausser chronischer und permanenter Obstruktion des Zystikus aus¬
gesprochene Sklerose der Wände vorhanden ist und mehr oder weni¬
ger ausgedehnte Adhärenzen mit den Nachbargeweben bis zur Re¬
traktion der Blase um die in ihr enthaltenen Konkremente.
2. In Fällen von eitriger Cholezytolithiasis, in welcher bei
Fehlen von Adhäsionen die Infektion auf den Gallenblaseninhalt sich
beschränkt.
3. Bei Hydrocholezystolithiasis, besonders wenn zahlreiche und
starke Adhäsionen fehlen.
4. Die Ektomie ist auch vorzuziehen in frischen Fällen, wenn die
Bedingungen, welche zur Ausführung einer idealen Cholezystotomie
nötig sind, fehlen.
Dagegen muss man heute die Cholezystostomie bei den Fällen
ausführen, in welchen sich zur Calculosis vesicalis eine mehr weniger
ausgedehnte sekundäre Infektion der Gallenwege, besonders akuter
Art, hinzugesellt hat: so bei aufsteigender Angiokolitis mit durch¬
gängigem Ductus cysticus und choledochus. In solchen Fällen ist
die Operation dringend und die einzige Hilfe hei extra- und intra¬
hepatischer Gallenganginfektion.
Die Cholezystostomie ist ferner zu machen bei den Fällen von
Lithiasis der Gallenblase, bei welchen der Zystikus wegsam, aber
eine kalkulöse Verstopfung des Choledochus existiert und durch letz-
ere bedingte Gallenstasis und aufsteigende Infektion der Gallenwege.
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Ferner in denjenigen Fällen, in welchen technische Schwierig¬
keiten und allgemeine schwere Bedingungen des Patienten die Chole¬
zystektomie nicht gestatten.
Die Cholezystendysis (von ^vnis das Eingehen) oder die
ideale Cholezystotomie ist als eine Ausnahmeoperation anzusehen,
welche nur in den Fällen von frischer Kalkuiosis ausgeführt werden
kann, in welchen die Blasenwände sonst normal sind, der Ductus
cysticus wegsam und der Inhalt so wenig als möglich infektiös.
Die Beschreibung der Technik aller drei Operationsarten, die
Veröffentlichung seiner eigenen Fälle und eine umfassende Biblio¬
graphie verspricht C. in seiner nächsten Abhandlung zu bringen.
Cignozzi berichtet aus der T r i c o m i sehen Klinik in Palermo
über Laparotomien zur Beseitigung paracholezystltlscher Adhäsionen.
(Rif. med. 1905, No. 38.)
Er bringt einen ausführlichen Literaturbericht über derartige im
Laufe des letzten Dezenniums von verschiedenen Autoren ausgeführte
Operationen, in welchen es sich nur um Befreiung der Gallenblase von
entzündlichen Adhäsionen handelt. F r a e n k e 1 beschrieb 1892 den
ersten mit Ausgang in dauernde Genesung operierten Fall, Knaggs
1893 den zweiten, Send ler 1895 (D. Zeitschr. f. Chirurgie) den
dritten. Kehr und Czerny berichteten 1899 jeder über 20 Fälle von
Laparotomien, bei fibrösen Adhärenzen der Gallenblase mit günstigem
Erfolge ausgefiihrt. In Italien waren Tricomi 1900 und Carle
1902 die ersten Chirurgen, welche günstige Erfolge veröffentlichten.
C. empfiehlt die vertikale Inzision nach Pean am äusseren
Rande des rechten Rectus abdominis. Ein langsames Vorgehen sei
nötig bei Adhäsionen in der Nachbarschaft des Kolon und des Duo¬
denums. Ist es unmöglich, hier die zähen Stränge zu trennen ohne
Verletzung der Därme, so empfehlen sich für die letzteren periseröse
Suturen. Sobald die Gallenblase frei ist, folgt die Untersuchung der
tiefen Gallenwege und ist man der Blutstillung sicher, so erfolgt die
Bauchnaht ohne Drainage.
Wegen ihrer verhältnismässigen Gefahrlosigkeit ist heute die
explorative Laparotomie indiziert in zweifelhaften Affektionen der
Gallenblase. Erweist es sich, dass die Gallenblasenschmerzen be¬
dingt waren durch pericholezystitische Verwachsungen, so ist nach
der Entfernung derselben dauernde Genesung zu erhoffen.
Laffranchi: Ueber Gastroptyxle bei Erweiterung des Magens.
(Rif. med. 1905, No. 39.)
Unter Gastroptyxie (von '/ ~ die Falte, n = das Falten)
versteht man einen chirurgischen Eingriff, welcher bestimmt ist, bei
Magenerweiterung durch Atonie eine Verengerung des Organs herbei¬
zuführen. Dieser Eingriff besteht aber nicht in der Eröffnung des
Magens, sondern in der Anlage einer Reihe paralleler Nähte, welche
durch die Serosa gelegt, mit Ausstechen und Versenken in bestimmten
Intervallen das ganze Organ umgeben und so durch Annäherung der
grossen Kurvatur an die kleine das Magenvolumen verkleinern.
Die Operation ist indiziert bei atonischer Dilatation des Magens
ohne Veränderungen und ohne Hindernisse am Pylorus. Die Dila¬
tationen können zur üastroptose und zum beständigen Zurückbleiben
eines Teiles des Mageninhaltes führen. Eine partielle Verkleinerung
des Magens durch Faltenbildung an der vorderen Partie ist nicht
geeignet, hier Abhilfe zu schaffen, da seitens der hinteren und unteren
Partie das Hindernis der Fortschaffung des Inhaltes wegen der atn-
nischen Magenmuskulatur fortbesteht. Der Schweizer Chirurg
B i r c h e r, sowie W e i x - New York, Brandt, Olive u. a. haben
solche partielle Faltenbildungen zur Verkleinerung des Magens vor¬
geschlagen.
Die radikalere Gastroptyxie, welche L. beschreibt, wurde zum
ersten Male von M o r i im Hospital zu Brescia ausgeführt und zwar
mit vollendetem Erfolg und Ablauf in 1 Woche.
Die Operation, welche nur die vollständige Vorziehung des
Magens vor die Laparotomiewunde ohne Eröffnung erfordert, ist ge¬
fahrlos. Ueber das Nahtmaterial und die Versorgung dieser parallel
angelegten Fäden berichtet L. nicht. Weitere Erfahrungen sind ab¬
zuwarten.
Palermo: Eine neue Hypothese zur Pathogenese des Ulcus
ventriculi. (Rif. med. 1905, No. 43.)
P. sieht, wie vor ihm andere Autoren: Schmidt, Calabi.
A s c o 1 i und Schaffer, die Ursache des Auftretens von Magen¬
geschwüren in abnormen schleimdriisenarmen Epithelpartien der
Magenschleimhaut. Die Epithelzellen sind an solchen Stellen kelch-
förmig, ähnlich denen, welche man im Dickdarm beobachtet:
solche Veränderungen können namentlich am Pylorus, aber auch insel¬
artig au anderen Stellen der Magenschleimhaut auftreten. Diese
Zellen haben nach vorausgegangenen Schleimhautkatarrlien ein sehr
schwaches Reparationsvermögen und solche schleimdrüsenarme Par¬
tien sollen wegen der Kontinuitätsläsionen der Wirkung des Magen¬
saftes einen besonderen Angriffspunkt bieten.
In denjenigen Fällen, wo man bei Salzsäureverminderung Magen¬
geschwüre beobachtet, würde anzunehmen sein, dass es sich um
ausgedehnte Schleimhautpartien mit so degenerierten Epithelzellen
handelt.
Samcle: Ueber Kolibazillusseptikämie durch Austerngenuss.
(Gazzetta degli ospedali 1905, No. 106.)
Im Jahre 1896 lenkte Charite messe durch eine Mitteilung
au die medizinische Akademie zu Paris die allgemeine Aufmerksam-
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
20. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
37 3
keit auf die Uebertragung von Typhus durch Austerngenuss. Seitdem
ist die Kasuistik über derartige Fälle eine zahlreiche geworden,
während die Beispiele von Bazillus-coIi-Septikämie durch Austern im
ganzen sehr spärliche sind.
S. beschreibt einen unter typhusähnlichem Bilde mit schwerer
Somnolenz, aber Temperatur nicht über 38° C, im Hospital zu Mai¬
land abgelaufenen Fall. Derselbe betraf eine 39 jährige Frau, welche
als Influenzarekonvaleszentin in Venedig nach Austerngenuss unter
heftigem Erbrechen, Kopfschmerzen und anfangs leichtem Koma er¬
krankte. Im strömenden Blute wie in der Milz konnten Kolibazillen
naohgewiesen werden. Dass dieser Keim durch Austern eingeführt
sei, hält S. deshalb für wahrscheinlich, weil im Jahre 1905 zwei
italienische Aerzte: V i v a 1 d i und R o d e 11 a (Policlinico 1905,
Fase. 12) darauf aufmerksam machten, dass sie mit grosser Regel¬
mässigkeit aus den bei Venedig und Chioggia vorkommenden Austern
den Bacillus coli isolieren konnten, während es ihnen niemals gelang,
den E b e r t h sehen Bazillus in den genannten Austern zu finden.
S. spricht angesichts dieses Falles die Vermutung aus, dass
manche der sogen. Typhusinfektionen durch Austern, welche mit
einem heftigen Anfall von Gastroenteritis einzusetzen pflegen, wenn
dieselben nicht durch bakteriologische Untersuchungen sichergestellt
sind, auch durch Infektion mit Kolibazillen bewirkt sein können.
Rocci: Ueber Immunkörper und Agglutinlne bei der Typhus¬
infektion. (Rif. med. 1905, No. 43.)
Beide Phänomene traten, so stellte R. in der Klinik Genuas fest,
in 8 Fällen immer zusammen auf; indessen wird jeder Parallelismus
zwischen Agglutination und Immunreaktion für gewöhnlich vermisst,
soweit es sich um den Grad dieser Erscheinungen handelt.
Barlocco: Ueber Pleuritis im Verlaufe des Typhus.
Der Autor betont anlässlich zweier aus der Genueser Klinik
beschriebener Fälle die bakteriolytische Eigenschaft, welche das
Pleuraexsudat auf die E b e r t h sehen Bazillen im Akmestadium aus¬
übt. So erklärt es sich, dass die Punktion oft ein negatives Resultat
ergeben kann. Das Auftreten dieser Komplikation kann ein so sym¬
ptomloses. das Exsudat ein so spärliches sein, die Resorption so
schnell eriolgen, dass nicht selten auf Bazillus Eberth als Infektions¬
träger beruhende Pleuritiden übersehen werden mögen.
Für die auf Staphylo- und Streptokokken als Infektionsträgern
beruhenden Exsudate, welche sowohl im Verlaufe als während der
Rekonvaleszenz der typhösen Infektion auftreten können, empfiehlt B.
die ungesäumte Thorakotomie. (Gazzetta degli osped. 1905. No. 106.)
Materazzi; Dfe Wichtigkeit der Negrischen Körperchen
bei der praktischen Diagnose der Hundswut. (Gazzetta degli osped.
1905, No. 133.)
In seiner aus dem Institut für experimentelle Hygiene der Uni¬
versität Catania hervorgegangenen Arbeit tritt M. mit Entschiedenheit
für die Spezifität der Negrischen Körperchen bei Lyssa ein. Er
schliesst: Bei allen Tieren, welche mit Lyssa infiziert sind, ent¬
weder auf natürlichem oder experimentellem Wege, finden sich diese
von N e g r i beschriebenen Gebilde, als für diese Infektion spe¬
zifische Parasiten.
Selbst dann, wenn eine sorgfältige Untersuchung aller Teile des
Nervensystems, eingeschlossem die Ganglien, ein negatives Resultat
ergibt, ist die Ueberimpfung auf Kaninchen erforderlich, da man nie
ausschliessen kann, dass ein suspektes Tier sich in der Periode der
Krankheitsinkubation befinden kann, wo zwar der Speichel eine Viru¬
lenz erlangt hat, aber im Nervensystem noch diejenigen Stadien des
Mikroorganismus fehlen, welche in der Nervenzelle zur Entwicklung
gelangen.
Bongiovanni bringt aus dem T i z z o n i sehen Institut in
Bologna einen Beitrag zum Befund der N e g r I sehen Körperchen bei
experimenteller Lyssainfektion. (Rif. med. 1905, No. 42.)
Er stellt zunächst die Tatsache fest, dass diese von Negri für
spezifisch erklärten endozellulären Körperchen im Nervensystem der
Zentralorgane sich nicht finden bei künstlich mit Virus fixum in¬
fizierten Tieren. Negri selbst sucht eine Erklärung für diese Tat¬
sache in dem schnelleren Verlauf dieser künstlichen Infektion, welche
es zur Entwicklung der Körperchen nicht kommen lasse, während die
natürliche Infektion mit dem sogen. Strassenvirus erheblich lang¬
samer verlaufe. B. gelang es nun, die Wirkung des Virus fixum so
abzuschwächen durch Einwirkung von Radiumstrahlen, dass der Tod
in gleicher Weise langsam erfolgte, wie bei Infektionen auf natür¬
liche Weise; aber auch in diesen Fällen kam es nicht zur Bildung
Negri scher Körperchen in denjenigen Ganglienzellen des Zentral¬
nervensystems, in welchen sich sonst dieselben vorzugsweise be¬
finden.
Ob dieses Fehlen in der Einwirkung der Radiumstrahlen auf das
Lyssagift liegt, verspricht B. durch weitere Untersuchungen an auf
natürlichem Wege infizierten Tieren festzustellen.
M a s t r i: Behandlung des Erysipels mit Behring schem Diph¬
therieheilserum.
Den gleichen Angaben, wie sie M. in der obigen Arbeit über
typisch günstige Wirkung des Diphtherieheilserums beim erysipela-
tösen Prozess macht, begegnet man in der Literatur nicht allzuselten.
Diese Wirkung soll in jeder Hinsicht dem Streptokokkenheilserum
überlegen sein.
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Erst jüngst wurde in der Gazzetta degli osped. 1905, No. 73 über
gleich günstige Resultate aus der medizinischen Klinik zu Catania von
Tomaselli berichtet. (Rif. med. 1905, No. 37.)
Beliucci: Ein seltener Fall von Linsenluxation. (Gazzetta
degli osped. 1905, No. 100.)
Derselbe ist interessant dadurch, dass die durch Trauma luxierte
Linse bei dem indolenten 58 jährigen Bauern 8 Jahre unter der Bulbär-
konjunktiva blieb, bis sie durch einfache Inzision der Konjunktiva
entfernt wurde. Ferner ist bemerkenswert, dass die Ruptur der Sklera
an einer so seltsamen Stelle und zwar vor dem Rectus superior zwi¬
schen dem Ansatz desselben und dem Korneallimbus stattfand.
Misano: Klinisch-pharmakologische Beiträge zur Wirkung des
Koffeins auf das Gefässystem. (Rif. med. 1905, No. 38.)
Das Koffein in der Dosis von 50 og subkutan bewirkt vermöge
seiner vasodilatierenden Wirkung eine beträchtliche Erniedrigung des
arteriellen Blutdrucks.
Es regt das Herz zu Kontraktionen an, verstärkt und reguliert
seine Bewegungen, indem das Herz durch diese seine Aktion den
durch Vasodilatation gesunkenen Blutdruck auszugleichen sich be¬
strebt. So kann es Vorkommen, dass bei Arteriosklerotikern, wo die
Vasodilatation nicht möglich ist, eine Vermehrung des Blutdrucks ein-
tritt im Gegensatz zu Individuen mit gesundem Gefässystem. Als
Korrelat zur verstärkenden Wirkung der Systole durch das Mittel er¬
folgt in der Mehrzahl der Fälle eine Verlangsamung des Pulses.
Die Schnelligkeit der Wirkung des Mittels, seine leichte Aus¬
scheidung, die ja allgemein bekannt sind, fand M. besonders durch
seine Untersuchungen bestätigt. Hager- Magdeburg.
Belgische Literatur.
Rommelaere: Ueber Pylethrombose (Thrombus der Pfort¬
ader). (Acadömie royale de M6decine de Belgique, 24. Juni 1905.)
Verf. kommt zu den folgenden Schlussätzen: I. Die Verschlies-
sung der Pfortader wurde von ihm unter 3 Umständen beobachtet:
1. primär, während des Wochenbettes, 2. infolge eines länger dauern¬
den Druckes auf die Pfortader, 3. als Teilerscheinung der allgemeinen
Sklerosierung des abdominalen Venennetzes. II. Die primäre Form
ist selten, häufiger kommt die Verschliessung vor, wenn verengernde
Ursachen sich früher geltend maahten. III. Sie entsteht durch die
Bildung eines Gerinnsels im Lumen des Blutgefässes, entweder ver¬
ursacht durch eine Abweichung der normalen Blutzusammensetzung
oder durch Veränderung der Wandbeschaffenheit. IV. Die Ver¬
schliessung der Pfortader hebt den Blutlauf von den Bauchgefässen
zu den Leberkapillaren auf. V. Der Blutkreislauf stellt sich wieder
durch die kollateralen Wege bis zum rechten Herzen her. VI. Diese
Wege sind hauptsächlich: a) der Retzdussche Venenplexus, b) die
Hämorrhoidalanastomosen, c) Auastomosen zwischen den Venen des
parietalen Teils des Bauchfells und den abdominalen Hautvenen,
d) Anastomosen am Oesophagus (Kardia). VII. Durch Thrombose der
Vena portae entsteht folgendes klinisches Bild: Milzschwellung, Leber¬
schwellung, Auftreiben der subkutanen Bauchvenen (Medusenkopf),
Zahnfleisch- und Nasenbluten. VIII. Vier Perioden können gewöhn¬
lich abgegrenzt werden: a) Anfangsperiode, b) Milz- und Leber¬
schwellung, c) Aszites, d) Schwellen der Kollateralvenen. IX. Drei
hämorrhagische Formen werden auch beobachtet: a) Zahnfleisch¬
blutungen, öfters im Anfang der Krankheit, b) Blutbrechen, infolge von
Oesophagusvarizen, gewöhnlich viel später, c) Nierenblutungen.
X. Hämorrhoidalblutungen haben mit der Pylethrombose wenig zu
tun. XI. Die Blutungen sind nicht konstant, weil die Venenwege sehr
verschieden sind. XII. Die grösste Gefahr bilden die Oesophagus¬
varizen. XIII. Das Krankheitsbild bei der Pylethrombose unter¬
scheidet sich von der Thrombose der V. splenica dadurch, dass die
Blutkörperchen reicher an Hämoglobin bleiben. XIV. Die Prognose
in der primären Form ist günstig. Eine langsame Stenose ist ge¬
wöhnlich letal. XV. Die Behandlung besteht in Darreichung von
hydragogen Abführmitteln, welche eine reichliche Absonderung durch
die Danmmukosa bewirken. Die Behandlung kann der Bildung von
Oesophagusvarizen Vorbeugen. XVI. Der operative Eingriff nach
Talma (Omentopexie) kann nützlich sein; der Eck sehe Eingriff
(Einmündung der V. portae in die untere Hohlvene) ist bei dieser
Krankheit nutzlos.
Aug. L e y - Antwerpen: Die Lumbalpunktion beim Kinde. (La
Pathologie infantile, 15. Oktober 1905.)
Die Technik der Lumbalpunktion beim Kinde ist wenig ver¬
schieden von der gewöhnlichen. Die Serumnadel ( 5 V 2 cm) genügte in
allen Fällen. Die Medulla ist niedriger wie beim Erwachsenen; am
besten punktiere man sehr tief, in den Lumbosakralraum oder den
4. Lumbalraum. Meistens ist die Operation ohne Gefahr. Die Unter¬
suchung der Zerebrospinalflüssigkeit ist auch in der Kinderpraxis ein
sehr wertvolles Hilfsmittel, besonders wo es darauf ankommt, die Dia¬
gnose von Entzündungen der Hirnhäute zu stellen. Die Punktion
bessert oft den Zustand der Meningitiskranken; therapeutisch nütz¬
lich ist sie bei Hydrocephalie und akuter Hirnhautentzündung, dann
muss sie jedoch oft wiederholt werden. Nach Verfasser ist die Lum¬
balpunktion so ungefährlich, dass er sie auch bei Chorea, Keuch¬
husten, Tetanie, Urämie, Incontinentia urinae anwandte, ohne je¬
doch bei diesen Krankheiten ein abschliessendes Urteil zu äussern.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
MUfiNCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 8 .
374
R. Blumenthal: Ein Fall von „myelogener Polyzythämie**.
(Journal medical de Bruxelles, 31. August 1905.)
Der Verfasser hat einen Fall dieser seltenen Krankheit be¬
obachtet; im ganzen sind nicht mehr wie ein Dutzend Fälle aus der
Literatur bekannt. Patientin litt seit ihrem 2. Lebensjahre an Asthma¬
anfällen, mit reichlichem Auswurf von Brondhialsekret. 19 Jahre
(Patientin ist 31 Jahre alt) blieb die Krankheit unverändert, dann ent¬
wickelte sich nach und nach Zyanose des Gesichts, Augenschwellung,
allgemeine Schwäche ohne Abmagerung; das Gehen wird schwierig,
der Geisteszustand leidet. Starke Dyspnoe, Kopfschmerzen,
Hämoptoe, Gebärmutterblutungen stellen sich ein. Basedow sehe
Krankheit ist ausgeschlossen, Herzkrankheiten ebenso. Das Blut ent¬
hält 11 450 000 Erythrozyten, kleiner wie normal, ohne sonstige Ab¬
weichungen; Leukozyten; basophile Myelozyten mit metachroma¬
tischen Körnern 8 Proz.; basophile Myelozyten mit Mastzellenkörnung
1 Proz.; neutrophile Myelozyten 36 Proz.; eosinophile Myelozyten
0 Proz.; neutrophile polynukleäre Leukozyten 48 Proz.; eosinophile
polynukleäre Leukozyten 5 Proz.; polynukleäre Mastzellen 0 Proz.
usw. Türk hat dieselbe Krankheit beobachtet und nennt sie
Polyzythämie mit Milztumor und Zyanose. In dem Falle Bl.s war kein
Milztumor vorhanden, ebenso wie in einem Falle von Osler
(Americ. Journ. of the medical Science 1903, p. 187). Die Krankheit
hängt wahrscheinlich von einer abnormen Funktion des Knochenmarks
ab, daher das Erscheinen von Myelozyten im zirkulierenden t Blut,
welche normalerweise das Knochenmark nicht verlassen.
R. Verhoogen: Akute und chronische Rheumatismusformen.
(Journal medical de Bruxelles, 7. September 1905.)
Der akute Gelenkrheumatismus ist sehr wahrscheinlich eine
Infektionskrankheit, jedoch muss man annehmen, dass nicht einzig
derselbe Erreger im Spiele ist, sondern dass mehrere Mikrobienarten
den Prozess hervorrufen können. Für gewöhnlich geht den akuten
Rheumatismuserscheinungen ein anderer Krankheitszustand voraus,
wie Angina, Influenza, Magendarmstörungen; eine lokale Infektion
geht also sethr oft der allgemeinen voraus. Auch machen oft Ein¬
spritzungen von Heilsera leichte rheumatismusähnliche Erscheinungen.
Das Exsudat in den betroffenen Gelenken ist fast immer steril, so
dass man mit v. L e y d e n und den meisten Forschern annehmen
muss, dass die Gelenkerscheinungen von dem Eindringen von Toxinen
in die Blutbahn herrühren; diese Toxine entstehen wahrscheinlich in
einer lokalisierten Stelle (Mandeln, Darmkanal usw.). Die Krankheits¬
erreger können auch selbst bis in die Gelenke dringen; sie sind jedoch
durch eine längere Retention in den Mandeln in ihrer Virulenz ab¬
geschwächt. Der Gelenkrheumatismus ist also eine Infektionskrank¬
heit, aber keine spezifische. Wenn man daher von Pseudorheumatis¬
mus spricht während des Verlaufs eines Scharlachs, einer Diphtheritis,
einer Lungenentzündung, so ist diese Benennung falsch; diese Ge¬
lenkschmerzen sind echter Gelenkrheumatismus. — Sehr oft entsteht
der chronische Rheumatismus aus der akuten Form. Auch rindet man
oft bei Patienten mit chronischem Gelenkrheumatismus frühere In¬
fektionskrankheiten und in dieser Hinsicht soll man ganz besonders
auf das Wochenbettfieber achten; die Gelenke enthalten sehr oft Eiter¬
kokken. Primärer und sekundärer chronischer Gelenkrheumatismus
haben also sehr wahrscheinlich einen gemeinsamen Ursprung. Verf.
unterscheidet scharf die gichtigen Gelenkentzündungen von dem
Rheumatismus, weil Gicht keine Infektionskrankheit sei. Es kann sein,
dass Gicht den Patienten für Infektion empfindlicher macht. Dem Myx¬
ödem will Verf. keine grosse Rolle beimessen.
Ed. Willems: Die Schlafkrankheit beim Europäer. (Annales
de la sociötö royale des Sciences medicales et naturelles de Bruxelles,
XIV, 1, 1905.)
Verf. hat 3 Fälle von afrikanischer Schlafkrankheit in Brüssel
beobachtet, bei Europäern, welche im Kongostaat angesteckt wurden.
Er glaubt, dass die Krankheit die weisse Rasse so wie die schwarze
trifft. Auch sind die Symptome die gleichen. Nur scheinen nach den
bisherigen Erfahrungen das seltene Vorkommen von Kopfschmerzen
und von grösseren Schwankungen in der Temperaturkurve, das Fehlen
sehr niedriger Temperaturen am Ende der Krankheit und die geringe
Schwellung der Ly-mphdrüsen beim Europäer kennzeichnend, obwohl
dasselbe auch beim Neger beobachtet wird. Bei der Sektion findet
man dieselben Störungen wie beim Neger. Die Arbeit Wjs enthält
die sorgfältige Beobachtung dreier eigener Fälle, sowie die Beschrei¬
bung von allen bekannten ähnlichen Fällen in Europa, im ganzen also
15 Fälle. Auffallend ist das späte Auftreten der Krankheit bei einigen
Patienten. 7 Jahre erst, nachdem der Reisende die von der Krankheit
betroffene Gegend verlassen hat, darf er sich ausser Gefahr achten.
Die häufigsten Symptome sind: 1. Schwellung der Lymphganglien,
besonders am Halse; 2. Beschleunigung des Pulses; 3. Unregelmässig¬
keit der Temperatur kurve, selbst wenn kein Fieber vorhanden ist;
4. Kopfschmerzen; 5. Auftreten von erythematösen, stark juckenden
Flecken an verschiedenen Körperteilen; 6. häufiges Auftreten von
hartem Oedem; 7. Muskelschwäche; 8. Milz- und Leberschwellung;
9. die ausserordentliche Neigung zum Schlafen, anfangs ohne Störung
der Geistesfähigkeit. Es kommt vor, dass der Kranke z. B. während
der Mahlzeit plötzlich mit dem Kopfe auf seinem Teller einschläft
oder auf der Strasse einschlafend niederfällt und sich verletzt usw.;
oft schläft der Patient ein, während der Mund noch voll Speisen ist.
Gewöhnlich gehen psychische Störungen, besonders grosse Erregbar¬
keit, mit dem Schlaf zusammen. Eigentliche Störungen der Intelligenz
bleiben bis zum letzten Stadium gewöhnlich aus.
De B u c k - Froidmont: Tabet Ische Psychose. (Belgique medi-
cale 1905, No. 23.)
Jendrassik nimmt für die Tabes einen kortikalen Ursprung
an, und will diese Krankheit zusammen mit der Allgemeinparalyse in
eine Gruppe aufnehmen. Gegen diese Meinung erhebt sich De Buck,
indem er einige Fälle von Tabes bespricht, bei welcher sich auch eine
Psychose entwickelt hatte. In einem Falle wurde die mikroskopische
Untersuchung des Gehirns und des Rückenmarks gemacht; es war
deutlich, dass hier zwei parallel verlaufende Prozesse bestanden
hatten, die Sklerose der G o 11 sehen und B u r d a c h sehen Stränge,
mit tabetischer Sklerose der sakralen und lumbalen Hinterwurzeln einer¬
seits, die Degeneration der Zellen in den übrigen Teilen des Zerebrum
und der Medulla andererseits. Das mikroskopische Bild der be¬
troffenen Gehirnteile war in diesem Falle von Tabes und Allgemein¬
paralyse nicht ähnlich wie das Bild bei der gewöhnlichen allgemeinen
Paralyse: die meistens vorhandene perivaskuläre Hülse von plasma¬
tischen Zellen fehlte hier. Verfasser bespricht auch die Symptome,
welche er bei zwei noch lebenden Patienten beobachtete. Die tabe-
tische Allgemeinparalyse ist verschieden von der gewöhnlichen All¬
gemeinparalyse. Sie nähert sich vielmehr der diffusen zerebralen
Syphilis (N i ss 1), und sie stellt vielleicht bloss einen milden Grad der
toxischen Syphilisinfektion dar.
D e V o s und Kochmann - Gent: Ueber die Schnelligkeit, mit
welcher der wirksame Bestandteil der Nebennieren bei intravenöser
Einspritzung aus dem Blute verschwindet. (Arch. internationales de
pharmacodynamie et de therapie, XIV, 1—2.)
Im Genter pharmakologischen Institut wurden früher schon
mehrere Arbeiten gemacht, aus w elchen hervorgeht, dass die meisten
Gifte, intravenös eingespritzt, nach äusserst kurzer Zeit im Blut nicht
mehr nachweisbar sind. Schlangengift, Diphtherieanüitoxin und Al¬
kohol bilden in dieser Hinsicht eine Ausnahme. Die Versuche der
Verf. wurden mit 1 prom. Suprarenidin gemacht, einem Nebennieren¬
extrakt, von der Firma Laboratoires Optfma hergestellt. Das Blut
des behandelten Tieres wmrde kurz nach der Einspritzung einem
zweiten Tiere (Kaninchen) intravenös injiziert. Aus ihren zahlreichen
Versuchen, bei denen das erste Tier entweder die ganze tödliche Gabe
bekam oder a ,a derselben, kamen Verfasser zu folgenden Ergebnissen:
1. Das Suprarenidin ruft in der Gabe von 0,0004 mg schon eine deutliche
Blutdrucksteigerung hervor. 2. Die kleinste tödliche Gabe dieses
Körpers ist ungefähr 1800 mal grösser als die kleinste wirksame, ein
Verhältnis, das für keine andere Substanz bisher nachgewiesen wurde.
3. Nach Einspritzung von 0,7 mg pro Kilo ist das Suprarenidin im Blute
nach 10 Minuten nicht mehr nachweisbar. Nach Injektion von V» oder
a /s der tödlichen Gabe verschwindet das Suprarenidin schon nach
5 bezw r . 3 Minuten. Man darf annehmen, das« die Substanz im Blute
selbst nach so kurzer Zeit nicht neutralisiert wird, denn in vitro
kommt normalem Blut eine ähnliche Wirkung gar nicht zu. Wahr¬
scheinlich wird der Nebennierenextrakt (hauptsächlich 'im Herzmuskel
und im Zentralnervensystem fixiert. Unter den Giften nimmt das
Suprarenidin eine mittlere Stellung ein zwischen Arsenik und
Toxinen, welche fast augenblicklich aus dem Blute verschwinden,
und Antitoxinen und Schlangengift, welche länger vorhanden bleiben.
Henri W e 1 s c h- Lüttich: Die Pathogenle der anatomischen
Veränderungen wahrend der akuten Phosphorvergiftung. (Arch. de
pharmacodynamie XIV, 3—4, 1905.)
Die wichtigsten anatomischen Veränderungen während der
akuten Phosphorvergiftung sind in der Leber nachweisbar und zwar
in der Form der fettigen Degeneration. Die sorgfältige Unter¬
suchung des Verfassers hatte den Zweck, die Entstehung dieser De¬
generation näher zu erforschen; die Stoffwechseluntersuchungen am
Tiere ergaben eine bedeutende Steigerung des Harn-N, zusammen mit
einer Verminderung desAtmungsstoffwechsels. Diese Resultate machten
es notwendig, zu untersuchen, inwiefern die pathologischen Erschei¬
nungen in der Leber mit einer Wirkung von Fermenten, verbunden
sind. Verfasser konnte zeigen, dass das Blut der Vena portae
immer eine, wenn auch geringe, nachweisbare Quantität von Ver¬
dauungsfermenten enthält, welche normalerweise Sn der Leber neu¬
tralisiert und zerstört werden. Sobald die Leberzellen durch zirku¬
lierendes Blut nicht mehr im normalen Ernährungzustand unterhalten
bleiben, oder vom Phosphor vergiftet werden, treten diese Fermente
in Wirkung, sowie auch andere Fermente wahrscheinlich, welche in den
Leberzellen selbst enthalten sind; dann entsteht ein Vorgang von
„Autolyse“. Die fettige Degeneration ist in allen Organen ähnlich
der Degeneration, welche entsteht, wenn dieselben normalen Organe
nach dem Tode aseptisch aufbewahrt bleiben. Die fettige Entartung
der Leber ist also bloss eine Teilerscheinung der gesamten Bilder der
Degeneration durch Autolyse; sie erreicht in der Leber den höchsten
Punkt, weil dieses Organ durch die Phosphorvergiftung gegen die
Wirkung der Verdauungsfenmente entwaffnet wird. Verfasser lässt
die Frage unentschieden, ob das Fett bloss von dem Zerfall der Proto¬
plasmamoleküle herkommt, oder ob auch von aussen her Fett zur
Leber gebracht wird. Für die wichtigsten technischen Einzelheiten,
sowie für die Literatur wird auf das Original hingew r iesen.
Dr. Wybauw - Spaa.
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20. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
375
Auswärtige Briefe.
Wiener Briefe.
(Eigener Bericht.)
Die passive Resistenz der Gemeindeärzte Niederösterreichs.
— Die Gemeindeärzte Mährens drohen mit der Resistenz. —
Eine gründliche Abfuhr. — Ein syphilitischer Säugling infiziert
eine Familie.
Die passive Resistenz der Gemeindeärzte Niederöster¬
reichs hat am 1. Februar 1. J. programmgemäss eingesetzt.
Die Gemeindeärzte nehmen pflichtgemäss die Totenbeschau
vor, sie behandeln ihre Ortsarmen und auch die erkrankten
Findlinge, wofern sie diese nicht ins nächste Spital abschieben
können, sie lehnen aber die ihnen aufgetragene öffentliche
Irnpiung und die Untersuchung der Schüblinge ab. Sie machen
auch Anzeigen über vorkommende Infektionskrankheiten, mit
dem Vermerk, dass ein auf Scharlach, Masern, Diphtherie etc.
„verdächtiger Fall“ vorliege, dessen Verifikation dem landes-
fürstlichen Bezirksarzte zustehe. Hiebei machen sie „von
ihrem Rechte auf Ignoranz“ Gebrauch. Diese Anzeigen ge¬
langen an die k. k. Bezirkshauptmannschaft resp. in die Hände
der k. k. Bezirksärzte (staatlich angestellt), welche, da die Zahl
der Anzeigen sich seither schon auf einige Hundert be¬
läuft, absolut nicht imstande sind, jeden einzelnen gemeldeten
Fall auf seine Richtigkeit zu überprüfen. Die Sanitätsbehörde
erster Instanz versagt, die zweite Instanz, der k. k. Be¬
zirksarzt, ist hinsichtlich der Diagnose und der damit in-
nigst zusammenhängenden staatlichen Prophylaxis gegen
die Weiterverbreitung einer Infektionskrankheit ganz lahm¬
gelegt und es ist selbstverständlich, dass hiedurch das öffent¬
liche Sanitätswesen des ganzen Landes einen empfind¬
lichen Schaden erleidet. Sache des Staates ist es nun, Ab¬
hilfe zu treffen, d. h. den Gemeindeärzten Niederösterreichs
zu ihrem Rechte zu verhelfen, darauf zu dringen, dass sie für
gewisse, ihnen aufgetragene und elend bezahlte Agenden eine
menschenwürdige Entlohnung bekommen,' dass sie auf ihre
alten Tage eine kleine Pension zugesichert erhalten und dass
ihre Witwen und Waisen fürderhin nicht auf „Gnaden¬
gaben“ der ärztefeindlichen Landesgewaltigen angewiesen
wären, sondern auf bestimmte, gesetzlich fixierte Einnahmen
rechnen könnten. Der Sanitätsreferent in der niederöster¬
reichischen Statthalterei soll sich einem Interviewer gegenüber
geäussert haben: „Die Entlohnung der Gemeindeärzte ist tat¬
sächlich eine sehr schlechte und die Gehalte sind niedriger als
die der Nachtwächter! Die 28 Amtsärzte können eine
weitere Belastung auf die Dauer nicht ertragen, sie können
nicht auch die Funktionen der Gemeindeärzte übernehmen.“
Vor einigen Tagen hat das Präsidium der Aerztekammer
von Niederösterreich (mit Ausnahme von Wien) als legale Ver¬
tretung der Aerzte Niederösterreichs vorerst mit den ärztlichen
Reichsratsabgeordneten Rücksprache genommen, sodann beim
Minister des Innern Grafen Bylandt-Rheidt in dieser An¬
gelegenheit vorgesprochen. Sie begründeten in nachdrück¬
lichster Weise die Forderungen, welche von den Aerzten an
den Landesausschuss gestellt worden waren, sie ersuchten
sodann den Minister als den obersten Chef der Sanitätsver¬
waltung, Massnahmen zur Beseitigung der tristen Verhältnisse,
die den Anstoss zu der von den niederösterreichischen Land¬
ärzten unternommenen Aktion gegeben haben, zu treffen. Der
Minister orientierte sich über Einzelheiten und versprach, die
Wünsche der Landärzte, soweit es auf gesetzmässige Weise
zulässig sei, nach Möglichkeit in wohlwollende Berücksich¬
tigung zu ziehen. Solche unverbindliche Versicherungen von
hoher Seite hat die Aerzteschaft Oesterreichs wiederholt er¬
halten und weiss sie auf ihren richtigen Wert einzuschätzen.
Den streikenden Gemeindeärzten Niederösterreichs kamen
inzwischen aus ganz Oesterreich, von Korporationen und ein¬
zelnen Aerzten, zahllose Kundgebungen zu, in welchen ihnen
die wärmsten Sympathien und die besten Wünsche ausgedrückt
werden. Das Organisationskomitee sammelt für einen
Streikfonds und demselben fliessen namhafte Spenden zu.
So hat die Wiener Aerztekammer dem Streikfonds 1000 Kronen
zugewendet, der Verein der Hilfsärzte Wiens 800 Kronen, an-
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dere ärztliche Vereine 200 Kronen, 100 Kronen etc. Die Or¬
ganisation arbeitet auch sonst rastlos, sie berät die Aerzte, wo
es not tut und hat letzthin auch den Beschluss gefasst, falls
ein Gemeindeausschuss mit einer Klage gegen einen Gemeinde¬
arzt oder mit einer Kündigung gegen denselben Vorgehen
sollte, derartige Verfügungen gerichtlich bis zur höchsten In¬
stanz anzufechten. Dies schon darum, um die äusserst un¬
klaren und dehnbaren Vertragsverhältnisse der Gemeindeärzte
zu beleuchten und eine vernünftige Aenderung derselben durch¬
zuführen.
Die passive Resistenz der Gemeindeärzte hat, wie man
sieht, bisher noch nicht zu dem gew ünschten Resultate geführt.
Es machen sich daher in den ärztlichen Lagern schon Stimmen
geltend, welche die Ansicht vertreten, dass die bisherige
Technik des Vorgehens der Gemeindeärzte eine ungeeignete,
die hierbei ergriffenen Mittel nicht effektvoll genug seien, um
den niederösterreichischen Landesausschuss zur Einkehr zu
zwinge n. Freilich - - das Effektvollste w äre die Kündigung
aller Verträge an einem Tage, doch davor schrecken die Ge¬
meindeärzte offenbar zurück. Und dies aus zahlreichen Grün¬
den. Einmal sind die Aerzte ganz Oesterreichs noch keines¬
wegs so fest organisiert, dass nicht zu befürchten w äre, dass
auf die vakant gewordenen Stellen sofort zahlreiche Angebote
seitens unbeschäftigter Aerzte anderer Kronländer ein¬
langen worden; dann haben die älteren Gemeindeärzte
sich in Jahrzehnte langem Ringen und schwerem Ent¬
behren zumeist ein kleines Heim erworben, das sie bei
ihrer Liebe zum Landleben und zur angestammten Bevölke¬
rung nur ungern verlassen würden. Der Sprung ins Un¬
gewisse, das plötzliche Abbrechen langjähriger Beziehungen,
die quälende Sorge um Weib und Kinder -- all das macht zag¬
haft und schreckt vor dem letzten Schritte zurück. Und doch
m ü s s e n die niederösterreichischen Gemeindeärzte den Sieg
davontragen, soll die Existenz derselben in Zukunft nicht eine
noch desolatere worden. Als einziges günstiges Symptom wird
die Mitteilung angesehen, dass seitens einzelner Gemeinde¬
vertretungen Eingaben an den Landesausschuss vorbereitet
■ w erden, in wolchen unter Billigung der Aktion der Aerzte um
baldige Befriedigung der gerechten Ansprüche derselben ge¬
beten wird. Im Interesse der öffentlichen Wohlfahrt möge
die öffentliche Impfung, Findlingsbehandlung und Schüblings¬
untersuchung vom Landesausschusse in ortsüblicher Weise
entlohnt werden. Wenn sich diese Petitionen von Gemeinde¬
vertretungen mehren und wenn die staatlichen Behörden
denselben einen gehörigen Nachdruck geben würden, so
könnte der Kampf in kürzester Zeit abgeschlossen sein. Die
Länder, welche die Gemeindeärzte fix bestellen resp. mehr
minder ansehnlich subventionieren, pochen aber auf ihre
„Autonomi e“ und lehnen auch jetzt, wie sie es stets getan
haben, jede staatliche Intervention zu Gunsten der vom Lande
Angestellten energisch ab. Da heisst es eben: Wer zahlt,
der hat zu befehlen! — Wieder ein Beispiel, wo die vom Staate
gewährte volle Freiheit zur Knechtschaft einzelner Stände
führt.
Auch die Aerzte Mährens sind unzufrieden und ver¬
anstalteten in Brünn am 11. Januar 1. J. zwei Protestversamm¬
lungen (eine der deutschen und eine der tschechischen Aerzte)
gegen das in Vorbreitung befindliche neue Landessanitäts¬
gesetz. Sie erklärten in ihren Resolutionen, dass sie sich, wenn
der Landtag der von der mährischen Aerztekammer vor¬
geschlagenen Aenderung des Sanitätsgesetzes nicht bei¬
stimmen sollte, zu einem Wege entschliessen würden, der
selbst die staatlichen und öffentlichen sanitären Interessen
schädigen könnte. Das Unhaltbare der gegenwärtigen Zu¬
stände wurde in drastischer Weise mit dem Hinwoise auf
„Witwenpensionen“ von 10—20 Kronen (!) illustriert. Der
Präsident der deutschen mährischen Aerztekammer, Sanitäts¬
rat Dr. Brenner, gab der Befürchtung Ausdruck, dass auch
die Aerzte Mährens in kurzem zu einer Art passiver Resistenz
getrieben würden, die sich zwar nicht auf die Krankenbehand-
iung, aber auf die anderen zahlreichen Agenden der Gemeinde¬
ärzte erstrecken dürfte. In einer Art unorganisierter, aber des¬
wegen nicht weniger bedeutungsvollen Resistenz stecke die
Aerzteschaft schon jetzt mitten drinnen, da die Berufsfreudig-
Original from
UNIVERSITtf OF CALIFORNIA
376
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 8.
keit und Leistungsfähigkeit durch die materiellen Sorgen und
das geringe Entgegenkommen, welches die Aerzte mit ihren
gerechten Forderungen finden, sehr leiden.
Die „Oesamtorganisation der praktizierenden Aerzte
Niederösterreichs, mit Ausnahme von Wien“ konstatiert in
einer an alle niederösterreichischen Aerzte ergehenden Mit¬
teilung mit Befriedigung, dass die Resistenzbewegung im
ganzen Lande mit einer derartigen Einmütigkeit eingesetzt
habe, dass an der Solidarität und Tatkraft der niederöster¬
reichischen Aerzteschaft nicht mehr gezweifelt werden könne.
„Ja, es kommen der Aktionsleitung fast täglich Briefe von Kol¬
legen zu, welche die gänzliche Einstellung aller
gemeindeärztlichen Funktionen fordern.“ Die
Organisation fordert die Aerzte auf, die Bürgermeister auf¬
zuklären, dass die in die Resistenzaktion einbezogenen Agenden
niemals durch das gemeindeärztliche Fixum selbst bedingt
waren, vielmehr stets vom Landesausschusse separat honoriert
oder — wie die Krankheitsanzeigen — überhaupt nicht bezahlt
wurden. Die Gemeindeärzte negieren auch keineswegs die
Anzeigepflicht, sie tun heute sogar mehr als früher, indem sie
schon Fälle, die sich nicht mit Genauigkeit feststellen lassen,
als „verdächtig“ anzeigen. Von einer Verweigerung der Dienst¬
pflichten, von einer Verletzung des Diensteides könne also keine
Rede sein! Die Organisation rät ferner, die zuständigen Be¬
zirksrichter darüber aufzuklären, dass in der Resistenzzeit
seitens der Aerzte sehr viele sanitätspolizeilicheOb-
duktionen beantragt werden, welche mit Unrecht den Be¬
zirksgerichten als gerichtliche Sektionen „aufgehalst“
werden. Die Bezirksrichter mögen solche Obduktionen, in
welchen jede strafbare Handlung oder Unterlassung aus¬
geschlossen erscheint, den Bezirkshauptmannschaften wieder
zurückschieben. Bei den Infektionsanzeigen möge das Haupt¬
gewicht auf die schweren Infektionskrankheiten, wie
Typhus, Scharlach, Diphtherie, Kindbettfieber, Blattern und
Zerebrospinalmeningitis gelegt werden, weil hier das Gesetz
auch die Anzeige eines blossen Verdachtes rechtfertigt
und die sichere Diagnose eine tagelange Beobachtung erfordert.
(All dies geschieht, um den Amtsarzt zur häufigen Inter¬
vention zu zwingen. Der Ref.) Unterlässt der k. k. Bezirks¬
arzt die amtsärztliche Intervention, so ist diese Pflichtwidrig¬
keit der Vorgesetzten Behörde direkt oder durch Vermittlung
der Organisationsleitung bekannt zu geben.
Die Aerzte mögen sich auch vor drohenden Erlassen
einzelner * Bezirkshauptmannschaften nicht fürchten! „Kündi¬
gungen des einen oder anderen Kollegen werden ja eine Nieder¬
legung aller 449 n.-ö. Gemeindearztesstellen zur Folge haben
und das ganze Land mit einem Schlage aller Gemeindeärzte
berauben. Das werden sich die massgebenden Faktoren wohl
recht gut überlegen!“ Etwa verhängte Ordnungsstrafen (Geld¬
strafen) zahlt schlimmsten Falls die Organisation, da Spenden
für den Streikfonds reichlich einfliessen, auch stellt sie zur Er¬
hebung eines Rekurses kostenlos einen Rechtsanwalt bei. Die
Aerzte können diese Resistenz Jahr und Tag lang mit Leichtig¬
keit aushalten. Freilich wird die Organisation in einigen
Monaten schon zu radikaleren Mitteln greifen.
Die Organisation zählt die einzelnen Zustimmungskund¬
gebungen einzeln auf, berichtet eingehend über den Streikfonds
und instruiert noch speziell (in einer zweiten Verlautbarung)
die Kollegen des politischen Bezirkes Korneuburg (N.-Oe.).
Die k. k. Bezirkshauptmannschaft Korneuburg hat nämlich an
alle unterstehenden Gemeindeämter und Gemeindeärzte einen
Erlass gerichtet, in welchem behauptet wird, die Gemeinden
seien verpflichtet, bei den meisten Infektionskrankheiten die
Diagnose durch ihre eigenen Aerzte festzustellen
und erst nach erfolgter gemeindeärztlicher Sicherstellung an die
politischen Behörden anzuzeigen. Die Organisation klärt nun
die Aerzte auf und zeigt das Unrichtige der Deduktionen dieser
amtlichen Verlautbarung. Die Kollegen mögen nichts be¬
fürchten und standhaft in der bisherigen Weise fortfahren, denn
jeden Versuch, die Gemeinde dafür haftbar zu machen,
dass die Aerzte bei ihren Anzeigen keine Diagnose machen,
müsste vor dem Gesetz zuschanden werden. Die Bürger¬
meister seien mit der Zusicherung zu beruhigen, dass im An¬
fänge etwa erwachsende Unkosten von den Gemeindeärzten
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rückerstattet würden. Uebrigens stehe im Erlasse selbst, dass
bei schweren Infektionskrankheiten auch der „blosse Ver¬
dacht“ anzuzeigen sei. Wenn aber im Erlasse nur i n s-
besonders von „Pest, Cholera, Blattern etc.“ die
Rede sei, so sei es evident, dass die Worte: „insbesondere
und „etc.“ auch noch andere schwere Infektionskrankheiten
einschliessen, wenn sie auch hier kluger Weise verschwiegen
werden. Die Organisation zählt diese auf und erwähnt: Fleck-
und Bauchtyphus, Wochenbettfieber, Diphtherie, Scharlach.
Zerebrospinalmeningitis, unter gewissen Umständen auci:
Masern und Feuchtblattern (besonders bei Ungeimpften). Wenn
der Amtsarzt nicht pflichtgemäss persönlich interveniert, so m
das seine Sache. „Es muss ja jedermann einsehen, dass die
Resistenz der praktischen Aerzte nicht als ein Freibrief tu
Amtsärzte gelten kann, die Lust verspüren, selber Resistenzler
zu werden!“ Auch der Hinweis auf den Diensteid und dti
Instruktion der Gemeindeärzte ist unzulässig; im Diensteid
derselben steht nichts von diesen Agenden und eine Instruktion
der n.-ö. Gemeindeärzte existiert überhaupt nicht!
Im österreichischen Abgeordnetenhause leistete sich de:
christlichsoziale Abgeordnete Dr. S c h e i c h e r einen guten (?
„Witz“. Er sagte: „Wir leben im Zeitalter des Faustrechtes
Es wird immerfort an die Ultima ratio appelliert, passive Re¬
sistenz, Streiks, Krawalle, auch Ueberfälle u. dgl.. Jetzt haben
auch unsere Aerzte zu streiken begonnen. Ich bin nur
neugierig, ob die Totengräber da mehr oder
weniger zu tun bekommen werden“ . . . Daraul
antworteten ihm zwei Aerzte. Der Abgeordnete Dr. Opyde
führte aus, dass nicht „die Aerzte“, sondern die Aerzte als
Landes- und Gemeindefunktionäre die Streike begonnen hätten
und dies nicht allein aus materiellen, sondern auch aus
moralischen und sozialen Gründen. Es muss alsge-
schmacklos bezeichnet w r erden, wenn Dr. Scheicher
die Aerzte mit den Totengräbern vergleicht. Als Arzt müsse
er sich gegen einen solchen Vergleich verwahren ... Der
Abgeordnete Dr. Kindermann führte aus, dass es
keine besondere Noblesse des Abgeordneten Dr. Scheiche:
verrate, eines Herren, der so fette Pfründen habe, wenn er
sich über das Bestreben armer Landärzte, sich ihre Stellung
zu verbessern, in so abfälliger Weise äussere. Gerade
Dr. Scheicher war es, der selbst für die Besserung der
Lage seiner Standesgenossen (der Geistlichen) zu
wiederholtenmalen das Wort ergriffen habe. Wenn er irgend¬
wie Rechtsgefühl besässe, müsste er zugeben, dass das, was
er für seinen Stand verlangt, auch anderen Ständen gewährt
werden müsse. (Zustimmung.) Uebrigens werde sich die ge¬
samte Aerzteschaft durch derartige gefühllose Aeusse-
r u n g e n nicht davon abhalten lassen, sich zu organisieren.
.. sie werden auch einem Landesausschuss (Dr. Scheicher).
der so abfällig über den ärztlichen Stand spricht, ihren Stand¬
punkt klar machen. (Beifall.) Herr Prälat Dr. Scheicher.
der in seinen Reden sonst immer von Wohlwollen gegen die
Aerzte trieft, hat diese „Abfuhr“ vollkommen verdient.
Die politischen Zeitungen melden in nachfolgender Weise
den Abschluss eines ländlichen Lebensdramas: Ueber Ver¬
langen des Gemeindeausschusses von St. Peter in der Au über¬
nahm die Taglöhnersfrau N. von der Öberösterreichischen
Landesgebäranstalt einen Säugling in Pflege. Die Frau ent¬
deckte erst zu Hause, dass das Kind offene Wunden hatte
Gleichwohl legte sie es an die Brust. Sie erkrankte schon
14 Tage darnach und der konsultierte Arzt konstatierte eine
schwere syphilitische Infektion, welche die Pflegemutter von
dem Säugling akquiriert hatte. Das Pflegekind starb, doch
auch ein eigenes Kind der Frau, welches sie neben dem Pflege¬
kinde an ihrer Brust ernährt hatte. Seit 1898 erlitt die Frau
mehrere Fehlgeburten; es erkrankten alle 4 Kinder der Frau
an Syphilis. Die unglückliche Frau klagte den Gemeindeaus¬
schuss und den oberösterreichischen Landesausschuss aui
Schadenersatz etc. Das Gericht in St. Pölten sprach den Ge¬
meindeausschuss frei, verurteilte hingegen den Landesaus-
schuss zur Zahlung von 1000 Kr. Schmerzensgeld, 600
Heilungskosten, 900 Kr. Verdienstentgang und einer Re' m
von 25 Kr. monatlich (die Frau hatte 50 Kr. Monatsrente ver¬
langt). Die Schuld trage die Landesgebäranstalt,
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20. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
377
welcher die Krankheit des Säuglings und dessen Mutter wohl
bekannt war und die es der Klägerin zur Pflege gab, ohne sie
von dem gefährlichen Leiden in Kenntnis zu setzen. Ein Kom¬
mentar ist hier wohl überflüssig.
Briefe aus Amerika.
Bekämpfung des Geheim mittel wesens. — Aerztliche Unter¬
suchung der Schulkinder. — Gesundheitliche Verhältnisse am
Panamakanal. — Flet eher-Ehrung. — Die Mayo-Klinik
in Rochester.
Eine tiefgreifende Reformbewegung durchzieht gegenwärtig
die ganze Union. Alle Zweige der Bundesregierung, viele
Staats- und Munizipalverwaltungen werden einer gründlichen
Prüfung unterzogen; Betrug, Bestechung, Intriguen werden
ans Licht gezogen und schon mancher glänzende und berühmte
Name ist in Schimpf und Schande gefallen. Den Anstoss zu
dieser Bewegung gab der gegenwärtige Präsident, ein Mann
von seltener Energie und Reinheit des Charakters, der die
Liebe und das Vertrauen des Volkes gewonnen wie kaum ein
anderer vor ihm.
Dieser allgemeinen Bewegung ist auch der Kampf zuzu¬
schreiben, der gegenwärtig mit grosser Energie gegen das
Patentmedizinen- und Geheimmittelwesen geführt wird. Auch
Deutschland und die übrigen Länder Europas leiden an diesem
Gemeinschaden, aber nirgends hat der Geheimmittelschwindel
eine so grosse Ausdehnung erreicht wie in den Vereinigten
Staaten. Die grossen ‘Aktiengesellschaften, die sich die Her¬
stellung dieser schwindelhaften Präparate zur Aufgabe ge¬
macht haben, verfügen über ungeheure Kapitalien und sind so
fest untereinander organisiert, dass es ihnen bisher immer
gelungen ist, jede Gesetzgebung auf diesem Gebiete, sowohl
in den einzelnen Staaten als auch bei der Zentralregierung zu
hintertreiben. Ein grosser Teil der täglichen Presse ist in ihrer
Gewalt, da die Zeitungen für die marktschreierischen Annoncen
grosse Summen beziehen. Es ist erwiesen .worden, dass die
Geheimmittelfabrikanten jährlich über 100 Millionen Taler ein¬
nehmen und dass 40 Millionen davon an die Presse bezahlt
werden. Aber nicht nur die tägliche Presse, sondern auch
viele medizinische Journale sind im Dienste dieses unsauberen
Gewerbes. Viele dieser medizinischen Zeitschriften werden
direkt unter der Aegide dieser Aktiengesellschaften veröffent¬
licht oder sind finanziell von ihnen abhängig, da sie ohne die
grossen Einkünfte von den Schwindelannoncen nicht be¬
stehen könnten.
Die American Medical Association hat nun den Kampf
gegen diesen Unfug mit aller Energie aufgenommen und ein
denselben betreffender Gesetzesvorschlag wird dem gegen¬
wärtigen Kongress vorgelegt werden. Dieses Vorgehen hat
natürlich die vollste Billigung des Präsidenten. Dass die Pro-
prietary Association, wie sich die Gesellschaft der Geheim¬
mittelfabrikanten nennt, die grössten Anstrengungen machen
wird, um ein solches Gesetz zu vereiteln oder demselben we¬
nigstens die Spitze abzubrechen, ist zu erwarten. Schon
heulen die vielen von ihnen abhängigen Zeitungen und selbst
medizinische Zeitschriften über Verletzung der individuellen
Freiheit und Klassengesetzgebung. Aber nicht minder laut
sind die Stimmen des Volkes und des Aerztestandes. Hoffen
wir, dass Recht und Vernunft über Betrug und Schwindel den
Sieg davontragen wird.
In letzter Zeit ist in mehreren der grossen Städte des
Landes die ärztliche Lfntersuchung der Schulkinder eingeführt
worden. Wie notwendig diese Massnahme war, zeigt der
letztjährige Bericht des Gesundheitsamtes der Stadt New York.
Von 13 941 Kindern, die ärztlich untersucht wurden, mussten
6294 ärztlicher Behandlung unterworfen werden. Eine grosse
Zahl der armen Einwanderer aus dem Osten und Süden
F.uropas lassen sich in den grossen Städten, namentlich
New York und Chicago, nieder. Die Kinder dieser Leute
haben oft unzureichende Nahrung und wohnen in schlechten
Behausungen. Es sind namentlich diese Kinder, die den
grössten Prozentsatz schwächlicher Schulkinder ausmachen.
Bemerkenswert ist, dass von den untersuchten Kindern 2300
tuberkulöse Halsdrüsen aufwiesen.
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Die gesundheitlichen Verhältnisse am Panamakanal haben
sich in den letzten Monaten in bemerkenswerter Weise ge¬
bessert. Das gelbe Fieber, das im Verlaufe des letzten Jahres
auftrat, wurde durch die energischen Massregeln der Sanitäts¬
offiziere in Schranken gehalten und wurde zu keiner Zeit epi¬
demisch. Gegenwärtig ist diese furchtbare Krankheit voll¬
ständig vom Isthmus verschwunden. Auch die Malaria, die
den Franzosen so viel zu schaffen gab und die eine Ursache
des Misslingens des französischen Unternehmens war, ist be¬
deutend eingeengt worden und die Sterblichkeit an dieser
Krankheit ist gegenwärtig eine sehr geringe. Während 7 Mo¬
naten des verflossenen Jahres weisen die Berichte des Ober¬
sten Gorgas nur 41 Todesfälle an dieser Krankheit auf.
Diese günstigen Resultate sind hauptsächlich dem Umstande
zu verdanken, dass durch die Reorganisation der Panama¬
kommission dem Sanitätskorps grössere Machtvollkommenheit
eingeräumt wurde und dass dasselbe in seinen sanitären Mass¬
regeln von der Zivilverwaltung in keiner Weise mehr ab¬
hängt.
Am 11. Januar ehrten eine Anzahl der hervorragendsten
Aerzte dieses Landes Herrn Dr. F1 e t c h e r in Washington
bei Anlass seines 83. Geburtstages mit einem Bankett, in An¬
erkennung seiner Verdienste um die medizinische Wissenschaft.
Während 30 Jahren hat Herr F1 e t c h e r die Herausgabe des
grossen medizinischen Kataloges geleitet. Ueberdies begann
er im Jahre 1878 in Gemeinschaft mit Herrn Dr. Billings
die Herausgabe des monatlich erscheinenden Index Medicus,
der zwar später auf 2 Jahre sein Erscheinen einstellte, nun
aber unter den Auspizien der Carnegie-Institution, jedoch
unter Leitung des Herrn F 1 e t c h e r wieder erscheint. Unter
den bedeutenden Aerzten, die bei dieser Feier zugegen waren,
sind zu nennen die Herren DDr. Billings, McCaw, H a 1 -
stead, Yarrow, Welch, Jacobi, Shattuck etc.
Herr Prof. Osler kam von England herüber, um bei der
Ehrung seines alten Freundes zugegen zu sein. In einer kurzen
Rede hob Herr Osler die grossen Verdienste des Herrn
F1 e t c h e r um die moderne Wissenschaft hervor; er betonte
namentlich die wissenschaftliche Anlage und die genaue Aus¬
führung des grossen Kataloges, der von den Aerzten aller
Länder in ihren wissenschaftlichen Arbeiten benutzt wird.
Herr Major McCaw, Bibliothekar der medizinischen Na¬
tionalbibliothek zu Washington, wies auf die Verdienste der
Sanitätsoffiziere der amerikanischen Armee hin, die während
mehr als 35 Jahren an der Spitze der Bibliothek gestanden
haben und durch deren Bemühungen die Bibliothek in einem
so kurzen Zeitraum zu ihrer gegenwärtigen Grösse und Viel¬
seitigkeit gelangt ist. Den Verdiensten des Herrn Dr.
F1 e t c h e r um die Herausgabe des Kataloges gab der Redner
in* warmen Worten Ausdruck.
Unter den hervorragenden amerikanischen Chirurgen der
Gegenwart nehmen die beiden Brüder M a y o unstreitig einen
der ersten Plätze ein. Dies ist um so bemerkenswerter, als
sie nicht, wie man erwarten sollte, in einer grossen Stadt wie
New York oder Chicago, sondern in einem kleinen Landstädt¬
chen des Nordwestens tätig sind. Ihr Ruf ist aber durch das
ganze Land verbreitet und Hunderte, ja Tausende Schwer¬
kranker pilgern jährlich nach dem kleinen Städtchen in Minne¬
sota, um sich der kundigen Hand dieser geschickten Chirurgen
zu unterwerfen.
Rochester, der Sitz der Anstalt der Brüder Mayo, ist ein
hübsches Städtchen von 8000 Einwohnern, in einem schönen
Tale gelegen. Diese interessante Klinik wurde schon vom Vater
der beiden gegenwärtigen Chirurgen eingerichtet. Es zog
nämlich im Jahre 1883 ein verheerender Sturm durch das
fruchtbare Tal, in welchem Rochester liegt; dabei wurden über
80 Personen, viele davon schwer, verletzt. Die Schwestern
des Klosters zu Rochester (Sisters of St. Francis) pflegten die
Verletzten unter Leitung des älteren Dr. May o, und ermutigt
durch die Resultate, fassten sie den Plan, ein Hospital für ihn
zu errichten. Das Unternehmen war von Anfang an von Er¬
folg begleitet. Von bescheidenen Anfängen wuchs die Anstalt
stetig, bis der gegenwärtige schöne Bau von 150 Betten er¬
richtet werden konnte. Während der ganzen Dauer ihres
Bestehens hat die Anstalt ausschliesslich nur chirurgische Fälle
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 8.
aufgenommen. Der ältere Herr M a y o, noch immer ein mun¬
terer Mann von 86 Jahren, wurde bald von seinen beiden
Söhnen, den Herren DDr. William J. Mayo und Charles
H. Mayo abgelöst, indem der Vater sich von aller Tätigkeit
zurückzog.
Das Hospital, auf sonnigem Hügel, oberhalb des Städt¬
chens gelegen, ist mit den modernsten Einrichtungen versehen.
Jeder Patient wird sofort beim Eintritt in die Anstalt genau
untersucht. Sechzehn wohlerfahrene Assistenzärzte unter¬
ziehen sich dieser Arbeit nach den modernsten diagnostischen
Methoden. Wie es bei Spezialisten der Fall ist, wird natür¬
lich eine grosse Zahl von Patienten von auswärtigen Aerzten
an die Mayos zur Behandlung überwiesen; aber es ist be¬
merkenswert, dass eine ebenso grosse Anzahl von Patienten
auf Empfehlung von Leuten nach Rochester kommen, die selbst
vorher daselbst behandelt worden waren. Daher ist auch das
Material wesentlich verschieden von dem anderer Chirurgen.
Wer die grosse Anzahl von Operationen, die jährlich in
dieser Anstalt vorgenommen werden, kennt, muss mit Er¬
staunen fragen, woher so viele Patienten kommen. Aber sie
kommen nicht nur von Minnesota, nicht nur vom mittleren
Westen, sondern von allen Staaten der Union. Ein Arzt, der
kürzlich die Rochester Klinik besuchte, fand, dass zu derselben
Zeit Patienten von New York, Chicago, St. Louis, New Orleans,
Washington, Minneapolis, St. Paul und Denver sich im Hospi¬
tal aufhielten. Während des Jahres 1904 führten die beiden
Chirurgen über 3000 Operationen aus, und die gegenwärtige
Durchschnittszahl der täglich vorgenommenen Operationen be¬
läuft sich auf 12 bis 15. Am 6. Oktober 1905 versammelten
sich die Mitglieder der Amerikanischen Gesellschaft für kli¬
nische Chirurgie in Rochester als Gäste der Herren Mayo.
Die Operationen, welche an jenem Tage vorgenommen wurden
und die uns einen Begriff geben von der täglichen Arbeit an
dieser Anstalt, waren folgende: Eine abdominale Hysterek¬
tomie, Beckentumor, Hernia inguinalis mit Appendektomie und
Entfernung der Gallenblase, 3 Fälle von chronischem Magen¬
geschwür, tuberkulöse Halsdrüsen, ein Fall von Basedows
Krankheit, Pyloruskrebs, zystische Gallenblase, Obstruktion
des gemeinsamen Gallenganges, ein Fall von Perineorrhaphie
mit Alexanders Operation. Man könnte einwerfen, dass
dies ein spezielles Programm gewiesen, aber es muss bemerkt
werden, dass am folgenden Tage 14 ebenso verschiedene und
wichtige Operationen ausgeführt werden. Um zu zeigen, w elch
gewaltiges Material von den beiden Chirurgen bewältigt wird,
sei bemerkt, dass bis Anfangs des Jahres 1905 etwa 800 Magen¬
operationen und über 1100 Gallenblasenopcrationen ausgeführt
wurden.
Wer die beiden Chirurgen nicht an ihrer Arbeit gesehen
hat muss über diese Angaben staunen, und die Frage lidfet
nahe, wie es den möglich sei, eine so gewaltige Arbeit zu
vollbringen. Die Operationen w erden in der Regel in der Zeit
von %9 vormittags bis 1 Uhr nachmittags ausgeführt. Alles
geschieht methodisch und in grösster Ordnung. Die Assisten¬
ten besitzen äusserste Gewandtheit. Die Geschicklichkeit,
Sicherheit und Schnelligkeit der beiden Chirurgen ist erstaun¬
lich. Keine Zeit wird zwischen den Operationen verloren,
und dennoch machen sich nicht die geringsten Anzeichen ner¬
vöser Eile bemerkbar.
Zahlreiche Chirurgen besuchen Rochester, um die Metho¬
den der Mayos kennen zu lernen. Aber wenn auch viele
Chirurgen dieses Landes diese oder jene Operation nach den
Mayos benennen, haben doch die beiden Brüder noch nie
eine spezielle Operation ihre eigene genannt, denn sie sind zu
bescheidene Männer. Neben vielen Neuerungen haben sie sich
die besten Ideen der hervorragendsten Chirurgen aller Länder
zu eigen gemacht.
Ein jeder der beiden Chirurgen kann ein Spezialist genannt
werden. William J. Mayo schenkt fast seine ganze Auf¬
merksamkeit der intraabdominalen Chirurgie, während sein
Bruder Charles H. Mayo alle übrigen Operationen ausführt.
Der letztere ist namentlich bekannt als gewandter Chirurg in
Fällen von Basedows Krankheit, hypertrophischer Pro¬
stata, Hernia inguinalis und vollbringt fast jeden Tag eine
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Katarakt- oder sonstige Augenoperation. Auf diese Weise
erledigen die beiden Männer eine ungeheure Arbeit. Sie weisen
in ihrer Arbeit bedeutende Verschiedenheiten auf. Während
William J. Mayo eine meisterhafte Geschicklichkeit zeigt,
legt Charles H. Mayo eine erstaunliche Gewandtheit und Er¬
findungsgabe in jedem einzelnen Falle an den Tag.
Persönlich sind die beiden Männer liebenswürdig und sehr
bescheiden. Sie haben Gelegenheit, sich grossen Reichtum zu
erw erben, da viele der reichsten Amerikaner sich ihrer kundi¬
gen Hand anvertrauen. Aber Geld ist nicht ihr Endzweck.
Enthusiasmus und Hingebung für die Heilwissenschaft sind die
hervorragenden Eigenschaften dieser zwei seltenen Männer,
auf die Amerika mit Recht stolz ist.
A 11 e m a n n - Washington.
Vereins- und Kongressberichte.
Gesellschaft für Natur- und Heilkunde zu Dresden.
(Offizielles Protokoll.)
III. Sitzung vom 21. Oktober 1905.
Vorsitzender: Herr Ganser.
Vor der Tagesordnung stellt Herr Plettner ein Kind von
11 Monaten vor, welches das siebente einer sonst durchweg ge¬
sunden Familie ist und an einer erheblichen angeborenen Hyper¬
trophie der rechten Gesichtshälfte, des rechten Armes, der rechten
Hand, des rechten Beines und beider Füsse leidet. Es scheint sich
um die von V i r c h o w als weiche Elephantiasis beschriebene Hyper¬
trophie des Fettgewebes zu handeln; wenigstens sind die Knochen
der Kieler, des Armes und Beines nicht hypertrophisch, an den Fiissen
scheint dies aber der Fall zu sein. Das Kind besitzt im Ober- und
Unterkiefer rechterscits je 2 Schneidezähne und je einen Backzahn,
dagegen linkerseits im Unterkiefer nur einen Schneidezahn und im
Oberkiefer ist der zweite eben erst durchgebrochen. Die Haut zeigt
an mehreren Stellen flächenhaften Naevus vasculosus. Redner er¬
innert an einen unlängst von ihm an gleicher Stelle vorgestcllten
Fall von angeborenem halbseitigen Riesenwuchs.
Tagesordnung:
Herr Adolf Schmidt: Vorstellung einiger Fälle von „Pigmeto*
durchbruch“ bronchialer Lymphdrüsen. /\
Der Vortragende w eist auf die Häufigkeit des Vorkommens der¬
artiger Pigmentdurchbrüche in Dresden hin, auf die besonders von
Schmorl die Aufmerksamkeit gelenkt worden ist. Veranlassung
zur Erweichung der prall mit Kohlepigment infiltrierten Lymphdrüsen
ist wohl in den meisten Fällen eine sekundäre Infektion. Die Durch¬
brüche erfolgen in die verschiedensten Organe: die Trachea, die
Bronchien, den Oesophagus, die Pleura, den Herzbeutel, die Gebisse
und führen sehr häufig zum Tode. Die klinische Diagnose ist meist
nicht zu stellen, könnte aber doch bei sorgfältiger Berücksichtigung
aller Erscheinungen häufiger, als cs bisher geschehen ist, in F'r*
wägung gezogen werden. Ausser von Rieb old, der im vorigen
Jahre einen Fall von wahrscheinlichem Lymphdrüsendurchbruch in
Oesophagus und Trachea beschrieben hat, ist bisher von klinischer
Seite nichts über diese Dinge veröffentlicht worden.
Herr S. hat in zweifelhaften Fällen öfter die Vermutung eines
Pigmentdurchbruches gehegt und stellt heute 3 Fälle vor, bei wel¬
chen die Diagnose mit mehr oder minder grosser Wahrscheinlichkeit
gestellt werden kann.
Bei der 1. Patientin hat das Leiden vor 6 Wochen plötzlich mit
Stichen in der linken Axilla begonnen, welchen bald ein eitriger, all¬
mählich übelriechend werdender Auswurf folgte. Die Kranke kam
vor 4 Wochen mit Fieber ins Krankenhaus und zeigte eine leichte
Dämpfung mit verschärftem Atmungsgeräusch und Rasseln über dem
linken Oberlappen. Mässiges Fieber. Keine Tuberkelbazillen, im
Auswurf, welcher schleimig-eitrig war, Ditt rieh sehe Pröpte und
grosse Pigmcntflocken, wie Lungenfetzen aussehend, bei
mikroskopischer Untersuchung derselben keine elastischen Fasern und
reichlich grobes Kohlepigment nebst Hämatoidin-
s c h o 11 e n frei in detritusartiger Grundsubstanz. Unter geeigneter
Behandlung wesentliche Besserung.
Der 2. Patient hat schon längere Zeit im Winter etwas Husten.
Seit 2 Monaten hat letzterer sich plötzlich unter Fiebererscheinungen
verschlimmert und der früher spärliche Auswurf ist reichlich und
stinkend geworden. Ueber den emphysematosen Lungen hört man
nur links unten vorne und seitlich Rasselgeräusche. Der Auswurt i st
eitrig, übelriechend, enthält keine elastischen Fasern, aber zahl¬
reiche grobe Pigmentflocken und Hämatoidin -
schollen von der gleichen Beschaffenheit wie hei
der 1. Patientin. Keine Tuberkelbazillen.
Bei dem 3. Patienten liegt ein abgelaufener Prozess vor. der
auf das Kl. Lebensjahr zurückgeht. Seit jener Zeit dauernder Husten.
In diesem Sommer plötzlich schwere Erscheinungen: Fieber, Dys-
Original frn-rri
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
20. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
379
pnoe, übelriechender Auswurf. Objektiv: Verdichtung im Bereiche
des rechten Oberlappens, fötider Auswurf ohne elastische Fasern und
ohne Pigmentflocken. Keine Tuberkelbazillen. Die bronchoskopische
Untersuchung (Dr. Mann) ergibt eine narbige Verengerung des
rechten Hauptbronchus, aus welchem Eiter hervorkommt.
Die Diagnose dieser Fälle stützt sich einmal auf die Er¬
scheinungen fötider Bronchitis resp. Bronchiektasie im Oberlappen,
in welchen durch Aspiration aus der Trachea und den oberen Luft¬
wegen kaum jemals Fremdkörper hineingelangen (diese nehmen den
direkten und weiteren Weg in die Unterlappen). Der Ursprung des
aspirierten, infektiösen Materials muss also tiefer, an der Ursprungs-
stetie des betreffenden Bronchus gelegen sein, wo die bronchialen
Lymphdrüsen sitzen. Sodann ist von Bedeutung das reichliche
Auftreten schwarzer Pigmentflocken im Auswurf,
welches eventuell nur kurze Zeit dauert (so bei der 1. Patientin). Das
teilweise recht grobe Pigment dieser Flocken liegt nicht in Zellen,
wie das in dem sogen, grauen Morgensputum der Gesunden fast
stets der Fall ist (Demonstration), sondern frei in einer detritus-
artigen Grundmasse, die keine Spur von Alveolarstruktur und von
elastischen Fasern erkennen lässt. Elastische Fasern können zwar
auch in den Lungenfetzen der Lungengangrän fehlen, doch kann von
einem derartigen Krankheitsprozesse in unseren Fällen nicht die
Rede sein.
Als drittes Moment kommt eventuell eine nachweisbare narbige
Verengerung des Hauptbronchus, wie bei unserem 3. Patienten, in
Frage. Lues liess sich hier mit grosser Wahrscheinlichkeit aus-
schliessen. Der Durchbruch, welcher nicht notwendig ein Pigment¬
durchbruch gewesen sein muss, liegt hier weit zurück, es handelt
sich um einen Folgezustand: zirkumskripte Bronchiektasen im Ober¬
lappen mit sekundärer pneumonischer Infiltration.
In Bezug auf die Therapie hat Vortragender bei dem 2. und
3. Patienten einen neuen Weg eingeschlagen. In der Absicht, die
Lunge vorübergebend zum Kollabieren zu bringen, hat er mittels
eines besonderen stumpfen Troikarts chemisch reinen Sauerstoff resp.
physiologische Kochsalzlösung in die Pleurahöhle der erkrankten
Seite hineingebracht. Genaueres über die Methode und die Ziele
dieser Therapie wird er an anderer Stelle mitteilen. Bei dem 2. Pa¬
tienten, welcher Kochsalzlösung erhielt, ist nur ein geringer, aber
anscheinend doch deutlicher Erfolg damit errungen worden, während
bei dem 3. Patienten durch die Os-Einblasung eine ganz wesentliche
Besserung erzielt wurde, die auch heute noch anhält. Der Ober¬
lappen ist jetzt wieder vollständig lufthaltig und man hört über dem¬
selben nur noch spärliche Rasselgeräusche, der Auswurf ist viel ge¬
ringer geworden und der Patient hat erheblich an Körpergewicht
zugenommen.
Diskussion: Herr Mann hat den einen der vorgestellten
Fälle tracheoskopisch untersucht; es gelang ihm, einen Tubus bis zu
einer Tiefe von 30 cm einzuführen. Er glaubt, dass es gelingen
werde, genau anzugeben, aus welchem Bronchus die Eiterung statt-
findet.
Herr G. S c h m o r 1 glaubt, dass die Häufigkeit der Lymph-
drüsendurchbrüche in Dresden vielleicht in dem starken Staubgehalt
der Luft im Elbtal liegt. Die Folgen derselben hat er sehr häufig
besonders bei älteren Personen beobachtet. Der Lungenhilus ist
oft geradezu von anthrakotiscben Drüsen umlagert, wodurch Ste¬
nosen sowohl der Bronchien, als der Lungengefässe entstehen und
infolge letzterer Hypertrophie des rechten Herzventrikels. Die akute
Erweichung der Drüsen entsteht sehr häufig durch Infektion, ent¬
weder vom Oesophagus (Traktionsdivertikd) oder den Bronchien
aus; als Infektionskeime kommen zum Teil anaerobe Stäbchen in Be¬
tracht. Auch starke Hämoptyse kann bei der Perforation eintreten.
Er weist ferner auf die Wichtigkeit von Durchbrüchen intra-
pulmonal gelegener Lymphdrüsen in die kleineren Bronchien in Hin¬
sicht auf die Entstehung und Ausbreitung der Lungentuberkulose hin.
Herr Fiedler fragt an, ob bei den vorgestellten Fällen Tu¬
berkelbazillen gefunden sind.
Herr Erd mann weist darauf hin, dass bereits im Anfänge des
vorigen Jahrhunderts sein als Amtsphysikus in Dresden tätiger Gross¬
vater auf die Häufigkeit der Anthrakose bei Arbeitern der Kohlen¬
gewerbe im Plauensdien Grund aufmerksam gemacht hat, was auch
Zenker in seiner Arbeit erwähnt.
Herr Pässler fragt an, wie sich der Herr Vortragende den
therapeutischen Effekt der Gaseinblasung entstanden denkt.
Herr Adolf Schmidt (Schlusswort) erklärt sich den Erfolg
der 0*-Einblasung einmal durch die Entspannung des Lungengewebes,
welche die Vorbedingungen für die Ausheilung bronchiektatischer Pro¬
zesse ist, sodann aber durch die mit .der Entspannung verbundene
Hyperämie der Lungen, die, wie die Verhältnisse bei Miliartuberkulose
mit Pleuraexsudat zeigen, die Entwickelung der infektiösen Keime
hintanzuhalten vermag.
Herr Wert her: Demonstration der Spirochaete palllda bei
Syphilis.
Herr Grunert (a. G.): Ueber Lokalanästhesie.
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Aerztticher Bezirksverein zu Erlangen.
(Bericht des Vereins.)
146. Sitzung vom 21. November 1905.
Herr Graser trägt klinische Mitteilungen aus dem Ge¬
biete der Bauchchirurgie vor mit Demonstration einer wegen
Cholelithiasis operierten Patientin.
Im Anschluss daran spricht
Herr Weichhardt: Ueber Staphylolyslne und Staphylo-
hämagglutinine (mit Demonstrationen.)
Durch die Liebenswürdigkeit des Herrn Prof. Graser
ist Vortragender in der Lage gewesen, bei mehreren Fällen
von Staphylomykoseerkrankungen Serumreaktionen vor¬
nehmen zu können.
In zwei Fällen, bei denen die Staphylokokken in Reinkultur
gezüchtet werden konnten, fand er die am Institut für Infek¬
tionskrankheiten und in der B e r g m a n n sehen Klinik zu
Berlin beobachtete Antistaphylolysinbildung im Serum der
Kranken. Er hält es für vorteilhaft, das Auffinden dieser Re¬
aktion zur Diagnosestellung verborgener Eiterungen zu ver¬
werten. Viel vorteilhafter erscheint ihm aber hierzu noch die
Antistaphylohämagglutininbildung und zwar gegen die von ihm
zuerst beschriebenen Staphylohämagglutinine, die labil sind
und eine kurze Latenzzeit haben.
Der zurzeit beobachtete Fall von länger dauernder
Staphylomykoseerkrankung zeigt insofern ein äusserst inter¬
essantes Verhalten, als in dem Serum desselben keine Staphylo-
lysine mehr aufzufinden sind. Im Gegenteil, es ist ein deut¬
licher Ueberschuss von die Blutkörperchen normaler Menschen
auflösenden Lysinen vorhanden. Dagegen sind die Blutkörper¬
chen des Kranken im Verlaufe der Erkrankung selbst gänzlich
immun geworden gegen Staphylolysine und Staphylohäm¬
agglutinine.
Diskussion: Herren Hauser, Pen z old t, Spuler,
Graser.
Herr Graser: Referat über die letzte Sitzung der mittel¬
fränkischen Aerztekammer.
147. Sitzung vom 14. Dezember 1905.
Herr Menge zeigt einen Säugling mit Alooecia universaüs con¬
genita und gleichzeitiger Verkümmerung der Nägel an Händen und
Füssen.
Der Vater des Kindes ist angeblich ganz gesund. Dagegen zeigt
die Mutter, welche ebenfalls vorgestellt wird, einen äusserst spär¬
lichen, kaum nennenswerten Haarwuchs in der Achselhöhle und am
Mons veneris. Das Kopfhaar ist bei ihr gut entwickelt. Doch war
bei der Geburt ihr Kopf gleichfalls völlig kahl und erst im 12. Jahre
begann das Kopfhaar stärker zu wachsen. Augenbrauen und Wim¬
pern fehlen bei der Wöchnerin fast vollständig. Ueberdies besteht
bei ihr dieselbe Anomalie der Nägel an Händen und Füssen, welche
der Säugling aufweist. Auch die Zahnbildung ist eine anormale.
6 Geschwister, ein Geschwisterkind, die Mutter und die Gross-
mutter der Wöchnerin haben alle an der sehr seltenen Alopecia uni¬
versale congenita gelitten und zeigen auch jetzt noch starke Defekte
in der Haar- und Nagelbildung, während 6 andere Geschwister völlig
normale Verhältnisse aufweisen.
Diskussion: Herr H a u c k skizziert kurz die Auffassung der
Dermatologen von der vorliegenden Erkrankung.
Herr Arndt: Ueber Knochenstudien.
Vortr. demonstriert eine Anzahl mikroskopischer Präparate von
frischen und mazerierten Knochen aller Art, die sämtlich innerhalb
weniger Minuten mit seiner mikroskopischen Doppel¬
säge gewonnen und von Schliffen kaum zu unterscheiden sind. Das
neue Modell *) des Instrumentes zeichnet sich infolge Veränderung
der Stellvorrichtung durch eine erheblich grössere Sägefläche gegen¬
über dem früheren aus. Die Vorzüge der Methode bestehen in ihrer
Schnelligkeit und der Schonung des zu bearbeitenden Objektes, so
dass selbst stark spongiöse Knochen, die der Schleifmethode nicht
mehr zugänglich sind, noch brauchbare Schnitte geben. Die leichte
Möglichkeit, lebensfrische Präparate herzustellen, führte A. zur Beob¬
achtung der Knochenzelle, deren Form und Zustandsänderung an der
Hand mikroskopischer Zeichnungen besprochen wird. An mensch¬
lichen Knochen, die von chirurgischen Eingriffen gewonnen und so¬
gleich bearbeitet wurden, gelang es ihm, die Protoplasmaausläufer
der Knochenzelle innerhalb der feinen Kanälchen deutlich färberisch
darzustellen und ihr allmähliches Verschwinden zu beobachten, bis sie
*) s. Zeitschr. f. Wissenschaft!. Mikroskopie u. f. mikr. Technik,
Bd. 18 u. Bd. 22.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
380
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 8.
schliesslich, wie Pseudopodien, ganz an den Zellcib herangezogen,
nur noch als Zacken den Rand der Zelle überragen. Der Kern ist nur
selten rund oder kugelig, er schliesst sich vielmehr in seiner Form
dem vielgestaltigen Kontur der Knochenzelle an, ist oft in die Länge
gezogen, mitunter hantelförmig, platt, ja er sendet nicht selten einen
konisch zugespitzten Ausläufer von beträchtlicher Länge und Fein¬
heit in ein besonders weites Kanälchen hinein, ein Verhalten, das an
gewisse Uebergangsbilder von Teilungsvorgängen erinnert, wie sie
A. am Fischknochen beobachtet hat. Innerhalb der Kernsubstanz und
besonders häufig an ihrer Grenze finden sich bis 3 mehr oder weniger
grosse, rundliche, stark lichtbrechende Körperchen. Zustände von
„Pyknose“ der Knochenzelle, die häufig in polarer oder zonenartiger
Anordnung auftritt, machen das Bild dem gewisser Ganglienzellen
ähnlich.
Herr Menge demonstriert ferner
1. einen mannsfaustgrossen Myomknoten, den er bei einer im
5. Schwangerschaftsmonat stehenden 39 jährigen Frau aus der Wand
des graviden Uterus abdominell enukleiert hat. Der
Neubildungsknoten sass unmittelbar den Eihnutcn an, liess sich jedoch
ohne Verletzung der Eihöhle und ohne stärkere Blutung ausschälen.
Nach exakter Vernähung des Geschwulstbettes, in dessen Grunde
sich die Eihäute vorbuchteten, verlief die Schwangerschaft ungestört
weiter.
Indikation zur Operation waren Einklemmungserscheinungen von
seiten der Blase und des Rektums und unerträgliche Schmerzen.
2. Qinen im 2. bis 3. Monat schwangeren myomatösen Uterus,
welcher nach Doyen per laparotomiam totalexstirpicrt wurde.
Bei der gleichen Kranken war ca. 1 Jahr vorher in der Erlanger
Frauenklinik ein pseudomuzinöses Kvstom des linken Ovariums ex-
stirpiert worden. Damals war von Myomen im Uterus nichts zu
sehen gewesen.
Indikation zur Operation waren starke Beschwerden der Kranken
und die Unsicherheit in der Diagnose, die zwischen wachsender Extra¬
uteringravidität und Schwangerschaft im myomatösen Uterus
schwankte.
Bei der Operation fand sich letzteres. Die abdominelle Hyster¬
ektomie wurde dann vorgenommen, da die knolligen Tumormassen,
die vor einem Jahre sicher noch nicht vorhanden waren, so rasch ge¬
wachsen waren.
Leichte Operation ohne jeden Blutverlust. Glatte Heilung.
Geschäftliches.
148. Sitzung vorn 16. Januar 1906.
Herr J a m i n spricht an der Hand einer klinischen Beobachtung
über Meningitis nach Koofschuss. (Wird ausführlich in der Münch,
med. Wochenschr. veröffentlicht werden.)
Herr Kreut er macht Mitteilungen über die gut gelungene ope¬
rative Entfernung der Kugel im vorliegenden Fall.
Diskussion: Herren K ö b e r 1 i n, G ii c k e 1 und beide
Vortragende.
Herr Merkel bespricht im allgemeinen die Folgen des akuten
und chronischen Verschlusses der Koronararterien und demonstriert
vier von ihm kürzlich sezierte Fälle mit Verschluss der linken Ko¬
ronararterie und ihrer Aeste: 1. thrombotischer Verschluss des Panius
desc. der 1. Cor. art. mit kompletter Herzruntur (Tod im Schlaf. 75jähr.
Frau); 2. totale thrombotische Verlegung des ganzen Ramus desC. si¬
nister rnit ausgedehnten frischen und älteren Infarkten der 1. Ventrikel¬
wand (60jähr. Frau); 3. älterer thrombotischer Verschluss des 1. Ra¬
mus descendens sinister und frische Thrombose des Ramus circum-
flexus sinister mit ausgedehnten älteren und frischeren Infarkten im
ganzen 1. Ventrikel (76 jähr. Frau): 4. totaler Verschluss des Ostiums
der 1. Koronararterie infolge chronisch deformierender (luetischer?)
Aortitis, hochgradige Erweiterung der r. Koronararterie mit sekun¬
därer starker Verengerung ihres Ostiums; vollständiges Fehlen von
älteren oder frischeren Herzinfarkten: Aorteninsuffizienz mit hoch¬
gradiger Herzdilatation (37jähr. Mann!).
Biologische Abteilunq des ärztlichen Vereins Hamburg.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 5. Dezember 1905.
Vorsitzender: Herr J o 11 a s s c.
Schriftführer: Herr Rein ecke.
Demonstrationen:
Herr Reunert: Ein mit NeutuberkuHn behandelter Fall von
T onslllartuberkulose.
Bei der früher gesunden Patientin hatte sich unter heftigsten
Schluckbeschwerden auf der linken Tonsille ein Belag gebildet, dessen
tuberkulöser Charakter durch die bakteriologische Untersuchung der
abgekratzten Massen und das Tierexperiment bewiesen wurde.
Ausserdem bestanden Schwellungen der Drüsen und der Milz, die
deutlich palpabel war, über der rechten Lungenspitze hörte man
etwas rauhes Atmen, Fieber, Husten und Auswurf war nicht vor¬
handen. Die Behandlung mit Neutuberkulin hatte rasches Schwinden
der Schmerzen, völlige Heilung der Rachenaffektion und Zurückgehen
der Schwellungen von Milz und Drüsen zur Folge. Nach Ansicht des
Vortragenden kann cs sich nicht um eine Sputuminfektion handeln,
da die Kranke niemals gehustet hat und eine solche auch nur bei
ausgedehnten Lungenerkrankungen vorkommt, ebenso nicht um eine
Verbreitung durch das Blut, weil dann sicher auch andere Organe er¬
griffen wären; man kommt daher schon per exclusionem zu dem
Schluss, dass eine Verschleppung durch eine retrograde Bewegung
des Lyrnphstromes Vorgelegen hat, eine Annahme, die durch den
günstigen Einfluss der Tuberkulinbehandlung auf die übrigen erkrank¬
ten lymphatischen Apparate gestützt wird. Bei der von allen Seiten
anerkannten Machtlosigkeit der sonstigen Therapie gegenüber der
Tonsillartuberkulose ist der erzielte Effekt ebenso bemerkenswert,
wie die ungewöhnliche Form, welche hier zur Beobachtung gelangte.
Diskussion: Herr Brugsch: Wenn Herr Reunert
meint, die bisher in der Literatur niedergelegten Fälle von Mandel¬
tuberkulose seien samt und sonders nicht primäre Erkrankungen der
Mandeln, so möchte ich dem entgegenhalten, dass gerade der von
Friedmann untersuchte fall wohl ganz einwandsfrei als ein sol¬
cher gelten darf. Fried mann hatte, bei einer systematischen
Untersuchung von weit über HK) Tonsillen, bei einem etwa I jährigen
Kinde auf beiden Tonsillen Tuberkulose feststcllen können, während
sich durch die Sektion erwies, dass alle übrigen Organe frei von
Tuberkulose waren. Hiergegen erscheint mir gerade der Fall des
Herrn Reunert das Gegenteil zu sein, nämlich nicht eine primäre
Infektion des lymphatischen Apparates (durch Brust- und Halslymph-
driisen) sondern eine rein oberflächliche Infektion durch Sputum, von
der Spitzentuberkulose.
Herr S i rn m o n d s hält es nach dem Verlauf und dem Aussehen
der Tonsillenerkrankung für wahrscheinlich, dass eine Mischinfektion
Vorgelegen hat, dass zu einer bereits länger bestehenden tuberku¬
lösen Affektion der Tonsille eine sekundäre Infektion hinzugekommen
war.
Herr Engel mann: E. hat Herrn Reunert so verstanden,
dass nach seiner Ansicht nur Orth und Krückmann primäre
Mandeltuberkulose gesehen haben, dass auch sein eigener Fall sekun¬
där gewesen sei. E. kann sich im Augenblick nicht erinnern, ob de r
von Herrn Brugsch zitierte F r i e d m a n n sehe Fall einer von
den durch Operation gewonnenen oder einer der Obduktionsfälle war:
ferner ob Impfversuche gemacht wurden. Letzteres sei sehr wichtig.
Denn Alexander habe bei seinen, im Archiv f. Laryngol. publi¬
zierten Untersuchungen über Ozäna — die zum Teil in der Wölfi¬
schen Lungenpoliklinik gemacht wurden — in der Nase öfter enorme
Mengen säurefester Bazillen gefunden, die nach Aussage von kom¬
petentester Seite „im Sputum nicht von Tuberkelbazillen zu unter¬
scheiden gewesen wären“. Man müsse daran denken, ob diese
— noch nicht genauer bekannten Bazillen — nicht auch im Fried-
m a n n sehen Falle eine Rolle spielten und ob nicht auch andere
Bazillen — wie ja alle Fremdkörper — im adenoiden Gewebe Tuber-
kelbildung bewirken könnten, abgesehen vom Tuberkelbazillus s. s.
Zur Frage der abgeschwächten Tuberkulose bemerkt E„ dass er
voriges Jahr in der Poliklinik eine alte Frau beobachtete, die über
50 Jahre Nasentuberkulosc hat, ohne dass erhebliche Zerstörungen
sich einstellten. Vor 50 Jahren kratzte ihr der Oberarzt am Kran¬
kenhause St. Georg die Nase aus und sagte, die Sache würde nie
heilen. Es fand sich am Septum cartilag. ein Tumor. Histologisch
stellten die Herren Michael, Delbanco und Plaut die Dia¬
gnose: Tuberkulose. Herr Plaut impfte ein Meerschweinchen nach
O s t e r t a g. Das Tier nahm an Gewicht zu; die entsprechende
Lvmphdriise war verkäst als es getötet wurde. In dem Käse fanden
sich äusserst spärlich Tuberkelbazillen; in einem Objektträgeraus-
strich fand E. 2 Stück.
Herr König demonstriert Präparate einer ausgedehnten
Llthlasls der Harnwege. Sie entstammen der Leiche eines 26 jährigen
Mannes, der Mitte Mai der chirurgischen Abteilung des Altonaer
Krankenhauses zugewiesen wurde mit Diagnose Blasenstein,
nachdem er 6 Wochen wegen Blasenkatarrh behandelt war. Der
höchst abgemagerte Kranke hatte heftigste Blasenschmerzen, trüben
Urin und einen oberhalb der Svmphvse fühlbaren Tumor, ausserdem
Konkrementbildung schon in der Pars post, urethrae. Am 19. L
Sectio alta, Blase ausgefüllt von einem kleinfaustgrossen, bröckligen
Stein, der in die Harnröhre hineinragt. Entfernung unter Zertrümme¬
rung, manuelle Ausräumung. Auswaschen bis zur völligen Reinheit.
Verlauf vielfach gestört: Phlegmone von der Pars posterior urethrae
aus, welche bei Inzision sich als gangränös erweist, Epididvmitis.
Blasenfistcl. Allmähliche Genesung wird wieder gestört durch ein¬
mal linksseitige, dann immer erneute rechtsseitige Nieren¬
koliken. welche mit hohem Eieber den Kranken wieder sehr
herunterbringen. Nierensteine durch Röntgenbild nachcewiesen.
Die am 7. XI. ausgeführte rechtsseitige Nephrotomie mit Ausräumung
des mit Konkrementen bis Haselnussgrösse erfüllten Nierenbeckens
übersteht der Patient nicht; Exitus am anderen Morgen.
K. demonstriert nun die im Zusammenhang herausgenommenen
Harnorgane sowie den sehr grossen Blasenstein. Die stark hyper-
tronhierte Blase ist gecen die Harnröhre flicht abgeschlossen: die
Pars posterior urethrae fingerdick erweitert. Hier hatte der Blasen-
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Original From
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
20. Pebruar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
381
stein hineingeragt: auch jetzt noch, Vz Jahr nach der Entfernung,
blieb die Erweiterung und damit die Insuffizienz des
Schliessmuskels bestehen, die wohl dauernd geblieben wäre.
Steine der Harnröhre, auch in dieser Form, sind selten; häufiger findet
man von den Nieren herabgestiegene Steine. Einen solchen, der die
Form der Uretersteine behalten, hat K. aus der Urethra heraus¬
geschnitten. Er demonstriert einen Blasenstein, welcher durch die
spindelartige Gestalt noch deutlich seine Herkunft aus dem Ureter er¬
weist.
Die Ureteren fanden sich beiderseits erweitert, wie die Nieren¬
becken, und überall fanden sich Konkrementbildungen, auch <in der
nicht operierten linken Niere. K. betont diese ausserordentliche Nei¬
gung des gesamten uropoetischen Systems zur Stein-
brldung, welche wohl eine Dauerheilung auf alle Fälle illusorisch ge¬
macht hätte. Auch in der Blase fanden sich bei der Sektion bereits
wieder eine Anzahl kleiner Steine, die seit der Sectio alta ent¬
standen waren.
Die Nierensteine betreffend, wurde an den von Königs Assi¬
stenten Dr. Franzenheim ausgeführten Röntgenbildern die inter¬
essante Beobachtung gemacht, dass auch die linke Niere grobe Stein¬
schatten gab, deutlich mehrere Steine unterscheiden Hess, während
bei der Obduktion nur das Nierenbecken und die Kelche mit einer
dicken Griesschicht bedeckt waren. Auf diese diagnostisch
sehr wichtige Beobachtung will Vortragender indes heute nicht ein-
gehen.
Diskussion: Herr Lochte frägt an, ob anamnestisch nichts
zu ergründen gewesen ist, worauf diese auffallende Anlage zur Stein-
bildung zurückzuführen sei.
Herr König: Anamnestisch nichts bekannt.
Herr W i e s i n g e r erwähnt einen Fall von Ureterstein, der dicht
vor der Mündung in die Blase festsass und sich manuell in die Blase
schieben Hess. — Vor einigen Wochen hat Herr W. einem Manne
einen mehrere Zentimeter langen Stein aus der Urethra extrahiert.
Der Mann hatte 2 Jahre hindurch allerhand Manipulationen an sich
vornehmen müssen, um Urin entleeren zu können. Der Stein sass in
der Pars membranacea urethrae.
Herr B rüg sch: Ich glaube, dass man bei diesem Patienten,
der sowohl in seinen Nieren, wie in der Blase diese grossen Steine
beherbergt, nicht ohne die Annahme einer Diathese zur Phosphat¬
steinbildung auskommt. Vielleicht ist hier gerade die Soetbecr-
sche Anschauung von der Kalkariurie, d. h. von dem fehlerhaften
Kalkstoffwechsel, am Platze. Prophylaktisch wäre alsdann die Be¬
schränkung der Kalksalze in der Nahrung anzuempfehlen.
Herr D e 1 b a n c o erwähnt im Anschluss an das Zitat der
Heidelberger Untersuchung, dass die Phosphaturie ein wichtiges Sym¬
ptom der Neurasthenie ist und dass sogar (G. Klemperer) die
Ansicht geäussert ist, durch rationelle Behandlung und Bekämpfung
der Phosphaturie prophylaktisch auf die Bildung von Blasen- und
Nierenkonkrementen zu wirken. D. fragt, ob nicht in dem König-
schen Falle an eine spezifische Erkrankung des Epithels der ab¬
leitenden Harnwege gedacht werden dürfe, in dem Sinne, in welchem
für die Bildung der Gallensteine unter der Stauung und Infektion der
Galle eine Erkrankung des Epithels der Gallenwege (Naunyn) als
Bedingung angenommen wird.
Herr Wichmano: Wirkungsweise und Anwendbarkeit
der Radiumstrahlung und der Radioaktivität auf die mensch¬
liche Haut mit besonderer Berücksichtigung des Lupus.
Die Wirkungsweise und Anwendbarkeit der Radium-
strahlung und Radioaktivität auf ein Gewebe ist in erster Linie
physikalischen Gesetzen unterworfen. Grösse der Strahlung,
Grosse der Abgabe an Emanation, Dauer der Bestrahlung, Ab¬
sorbierbarkeit der Strahlung, Entfernung der einzelnen Ge¬
webeschichten von der Strahlenquelle, Absorptionskraft der
Gewebeschichten sind von grundlegender Bedeutung.
Vortragender hat unter Zugrundelegung der allgemein üb¬
lichen Anwendungsart des Radiums in der Medizin die Ab¬
sorptionskraft der einzelnen Gewebeschichten einer direkten
Messung mittels des Elster-Geitelsehen Elektrometers,
modifiziert von Voller, unterzogen, einer Methode, die für
diesen Zweck die zuverlässigsten Resultate abgeben dürfte.
Wir erhalten durch diese Messungen einen Begriff von der
Verteilung der Strahlenwirkung im Gewebe, eine Frage, die
ja von prinzipieller Bedeutung für die gesamte Strahlungs¬
therapie, speziell für die Bestimmung der Tiefenwirkung der
Radiumstrahlung von Interesse ist.
Pathologisches Gewebe absorbiert ceteris paribus bedeu¬
tend mehr wie normales (Lupus, Karzinom, Fibromyoma uteri),
es erscheint hierdurch die elektive Fähigkeit der Radium¬
strahlung, mit Schonung des gesunden Gewebes zu wirken,
erklärt. Bei der Frage, wieviel denn unter der Haut etc.
liegendes normales bezw. pathologisches Gewebe von der
Strahlung absorbiere, ergibt sich, dass hier neben der Tiefe
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an sich und neben der Absorptionskraft der betreffenden
Schicht in der Tiefe vor allem die Absorptionsfähigkeit der zwi¬
schenliegenden Schichten ausschlaggebend ist.
Nicht eine mangelnde Tiefenwirkung an
sich, sondern das Missverhältnis der Absorp¬
tion s q u a n t i t ä t e n in oberer und tieferer
Schicht, wodurch die ersteren zerstört werden, wenn es
zu einer stärkeren Beeinflussung der letzteren kommen soll,
steht dem therapeutischen Erfolge des Radiums bei Verwen¬
dung gegen tiefer gelegene Affektionen, wenigstens soweit die
übliche Applikationsart (Auflage der Radiumkapsel) in Be¬
tracht kommt, entgegen, wie Autor sowohl durch die Mes¬
sungen wie durch histologische Kontrollpräparate von mit ver¬
schieden starker Reaktion behandelten Fällen darlegt. Um
dies Missverhältnis der Beeinflussung zu beseitigen, empfiehlt
Autor die Verwendung von Filtern, welche die leichter absor¬
bierbare Strahlung aufsaugen und ein Arbeiten mit pene¬
trationsfähigeren Strahlen unter Schonung der oberflächlichen
Schichten ermöglichen.
Autor teilt seine Erfahrungen mit Injektionen von auf che¬
mischem Wege aktiviertem Baryumsulfat und Injektionen
geeigneter Emanationskörper mit, zu deren Herstellung er sich
eines Apparates bedient, der gestattet, die über eine Radium¬
bromidlösung sich bildende Emanation abzusaugen und in
einen Behälter zu pressen, welcher die zu aktivierenden
Gegenstände enthält.
Injektionen von Radiumbromidlösung erwiesen sich für
die Heilung des Lupus als aussichtslos. Histologisch gestaltet
sich die Wirkung derartiger Injektionen verschieden von der,
welche durch die Bestrahlung des Gewebes mittels des in
Kapsel zur Verwendung gelangenden Radiumsalzes erzielt
wird, indem nach ersteren neben dem Oedem das Auftreten
zahlreicher Plasmazellen bemerkbar ist. Dass infolge der Ra¬
diumstrahlurig eine besonders frühzeitige Schädigung der
Zellen der Gefässintima auftrete, wie dies von früheren Autoren
hervorgehoben ist, konnte Autor an seinen Präparaten, wel¬
chen 13 nach verschiedener Versuchsanordnung gewonnene
Exzisionen zu Grunde liegen, nicht nachweisen. (Eine aus¬
führliche Publikation dieser Untersuchungen erscheint dem¬
nächst.)
Diskussion: Herr König: An den Herrn Vortragenden
möchte ich die Frage richten, wie er sich zu den Bestrebungen stellt,
nach mechanischer Entfernung, durch Auskratzen etc. erkrankter
Partien die etwa zurückbleibenden Reste durch Radiumbehandlung zu
zerstören. Für die Chirurgie ist diese Frage von grösster Bedeutung.
Als Beispiel will ich einen Fall von Oberkieferkarzinom anführen,
welchen ich vor kurzem mit Resektion behandelt habe. Die Aus¬
dehnung des Tumors in der Gesichtsmuskulatur, nach der Nase, dem
Gaumen lässt sich duroh weitgehende Operation hinreichend be¬
kämpfen, aber an der Rückseite, nach der Schädelbasis etc. ist unseren
Eingriffen schliesslich Halt geboten. Hier w'äre es von Vorteil, durch
die leicht einzuführende Radiumkapscl die letzten Gesohwulstreste
zu vernichten. Auch für inoperable Mastdarmkrebse und viele andere
gilt dasselbe. Es sind ja in dieser Richtung bemerkenswerte Mit¬
teilungen von Exner erfolgt. E. gelang es z. B., bei einer 70jähr.
Frau ein tatsächlich inoperables Wangenkarzinom nach energischer
Entfernung der zugänglichen Geschwelstmassen und Radiumbestrah¬
lung des Wundgrundes so zur Vernarbung zu bringen, dass noch nach
Jahr und Tag ein Rezidiv nicht aufgetreten war. Wenn das möglich
ist, würde sich uns für sonst verlorene Fälle noch vielfach eine
günstige Aussicht eröffnen.
Herr Unna schliesst sich den Bemerkungen von Herrn König
an. Sowohl bei der Behandlung des Lupus wie des Karzinoms komme
es wegen der zu oberflächlichen Wirkung des Radiums vor allem
darauf an, dieses nur auf die Reste des pathologischen Gewebes
wirken zu lassen, nachdem man die Hauptmasse desselben operativ
entfernt. Zu diesem Zwecke bedient sich Unna des Rasiermessers,
mit dem eine vereiste Platte des Gewebes abgetragen wird. Diese
Art der Abtragung garantiert eine tadellose und rasche Ueberhornung,
wo immer Reste von Knäueldrüsen und Haarbälgen in der Tiefe der
Haut vorhanden sind. Dieselbe Art der Behandlung ist aber nicht
nur als Vorbehandlung bei der Radiumtherapie, sondern bei jeder
anderen Therapie des Lupus und Karzinoms, sei es mit Röntgen¬
strahlen oder Aetzungen, zu empfehlen.
Herr Delbanco meint, dass die kritische Untersuchung des
Vortr. mitwirken werde, um den übertriebenen Enthusiasmus zu
dämpfen, mit welchem die neuesten physikalischen Entdeckungen
sofort für die Therapie empfohlen werden. Wenn auch die Lupus¬
therapie nicht zur Diskussion steht, so wolle er seinerseits, da von
anderer Seit das Thema berührt sei, bemerken, dass bei den leichten
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
382
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
uiul umschriebenen Lupusformen viele Wege zur Heilung führen; er
ziehe allen Methoden die chirurgische Exstirpation vor, die von ge¬
übter Hand ausgeführt so prävaliere, dass er einen anderen Weg
kaum verstehe. Bei den schwereren und schwersten, die Schleim¬
häute mitaffizierenden Formen entscheiden Uebung und Erfahrung des
Einzelnen. D. bewundert die kosmetischen Erfolge der Finsen-
methode. Er behalte sich vor, die feineren histologischen Verände¬
rungen des Lupus unter dem Finsenlicht demnächst an Präparaten
zu demonstrieren, wie sie Jansen vom Kopenhagener Finseninstitut
und ihm sich offenbart hätten. Die Histologie gebe einen kritischen
Aufschluss über die Leistungsfähigkeit der Methode. D. beurteilt die
schwersten Lupusformen nach der therapeutischen Seite um so kri¬
tischer und pessimistischer, als — Rona -Ofen-Pest hat sich vor
einiger Zeit im gleichen Sinn igeäussert — der Lupus vulgaris in der
grössten Zahl der Fälle von innen heraus die äussere Oberfläche er¬
reicht, d. h. nicht von aussen geimpft wird. Das tuberkulöse Giit
wird auf verschiedenen Bahnen in die äussere Haut von inneren
Herden bezw. Drüsen und Schleimhäuten verpflanzt. Louis Phi¬
lip p s o n s massgebende Arbeit wird zitiert. D. verbreitet sich des
genaueren über die prinzipielle Frage, die er in einem besonderen
Vortrag zu behandeln gedenkt.
Herr D r e u w macht in Anbetracht des Wertes, welchen gerade
die physikalischen Methoden (Radium-, Röntgen-, Finsenlicht) bei der
Behandlung des Lupus haben, darauf aufmerksam, dass wohl in Zu¬
kunft bei dieser hartnäckigen Erkrankung nur eine kombinierte Be¬
handlung das Feld behaupten wind, die je nach den vorliegenden Sym¬
ptomen individualisiert. Da speziell das Radium nach den Aus¬
führungen des Herrn W i c h m a n n allein nicht den Effekt habe, in
genügender Tiefe alles lupöse Gewebe zu vernichten, so empfehle es
sich vielleicht in geeigneten Fällen zunächst eine oberflächliche, von
Unna schon berührte Abkappung mit dem Rasiermesser oder auch
eine tiefergehende Auslöffelung zu machen, um dann eine chemisch
wirksame Methode, irgend ein Aetzmittel, folgen zu lassen, das in die
noch übrig gebliebenen Reste des Lupus eindringe, um schliesslich
Radium auzuwenden, welches die letzten Reste vielleicht vernichte.
Auch bei der Finsenbehandlung wird in der Regel eine solche Vor¬
arbeit durch mechanisch oder chemisch wirksame Mittel gemacht.
Als eine vorzügliche chemische Methode zu diesem Zwecke weist Herr
Dreuw auf die von ihm zurzeit im Hamburger ärztlichen Verein
vorgeführte Methode der Vereisung (Chloräthyl oder Kohlensäure)
mit nachfolgender Anwendung von Acid. hydrochlor. crud. hin, da
letztere Säure die Eigenschaft habe, wie Dreuw in seinem Pro¬
jektionsvortrag an der Hand von histologischen Mikrophotographien
nachgewiesen habe, bis zu einem gewissen Grade elektiv zu wirken,
d. h. zunächst das lupöse Gewebe anzugreifen. Erst nachdem diese
mechanische und chemische Pionierarbeit geleistet, empfehle es sich,
Radium- oder Röntgenstrahlen bezw. Finsenlicht anzuwenden.
Herr Unna kann sich der Ansicht von Herrn Delbanco in
Bezug auf die Genese des Lupus durchaus nicht anschliessen. Der
Lupus, auch der Lupus multiplex, werde mit Ausnahme der sehr sel¬
tenen Fälle von hämatogenem Lupus lediglich durch äussere Ein¬
impfung des Tuberkelbazillus erzeugt.
In Bezug auf die histologischen Befunde von Herrn Wich-
mann hebt Unna hervor, dass apffailenderweise das Kutisgewebe
und nicht die Blutgefässe und der Inhalt derselben die meisten Ra¬
diumstrahlen zu absorbieren vermag. Es besteht darin eine Analogie
zum Verhalten der Röntgenstrahlen, bei denen man auch eine Haupt¬
wirkung auf die Blutgefässwände vorausgesetzt habe, die sich aber
histologisch nur selten nachweisen lasse.
Herr Wich mann: Schlusswort.
Medizinische Gesellchaft in Kiel.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 2. Juni 1905 im pathologischen Institut.
Herr Heller spricht über die Heilbarkeit von Leber¬
wunden und über den Ersatz von untergegangenem Leber¬
gewebe.
Die verschiedenen Gewebe verhalten sich sehr ver¬
schieden, was den Ersatz von verloren gegangenem Gewebe
betrifft. Sehr günstig ist das Verhalten der Leber in dieser
Beziehung; sowohl Wunden heilen sehr leicht, als auch Ver¬
luste von Substanz werden sehr leicht ersetzt, seien sie durch
grobe Gewalt oder durch feinere Vorgänge zustande ge¬
kommen. An einer Anzahl von Präparaten und Abbildungen
aus meiner eigenen Erfahrung möchte ich dies nachweisen.
Die Leber eines 7 Jahre alten, 16 Tage nach dem Ueberfahren
gestorbenen Kindes (S.-No. 318, 1896) zeigte Einrisse am Zwerchfell¬
ansatz durch abgeblasste trockene Blutgerinnsel verlegt; darunter
finden sich nach hinten nekrotische Gewebsabschnitte, welche jeden¬
falls zur Resorption gekommen wären, wenn der Tod nicht aus
anderen Ursachen eingetreten wäre.
Die Leber einer 44 Jahre alten Witwe (S.-No. 586. 1899) zeigt
ein späteres Stadium; durch die ganze Dicke des rechten Lappens
No. 8.
geht eine teils lineare, teils bis 5 mm breite Narbe; wann diese Ver¬
letzung eingetreten war, darüber war nichts in Erfahrung zu bringen.
Eine ausgedehnte Zerstörung des rechten Leberlappens, der wohl
schon in frühester Jugend zustande gekommen sein musste, fand sich
bei einem *46jährigen alten Brauer; der linke Lappen war zur Grösse
des rechten herangewachsen, er zeigte als Beweis der Entstehungsart
an der Oberfläche eine grosse flache Narbe 1 ).
Wie auch sehr schwere Wunden der Leber zu heilen vermögen,
zeigte einer meiner Verwundeten aus dem Jahre 1870/71; er hatte
beim Sturme mit gefälltem Bajonette einen Schuss durch das rechte
Handgelenk in die rechte Lebergegend erhalten; nach etwa 14 Tagen
entstand in der rechten Lendengegend ein Abszess, aus dem ich neben
dem Chassepotgeschosse mit Galle und Urin vermischten Eiter ent¬
leerte. Ganz allmählich heilte die Wunde zu; dem Eiter war bald
reichlich Galle, bald Urin, bald beides beigemischt; zeitweilig wurde
auch stark gallenhaltiger Urin aus der Blase entleert. Es musste also
ein grosser Gallengang und wohl ein Nierenkelch angeschossen ge¬
wesen sein. Der Verwundete genas vollständig und wurde in einer
nachfolgenden Privatpflege so fett und rosig, dass, als er zum Regi-
mente zurückkehrte, man ihm die schwere Verwundung nicht glauben
wollte und erst Auskunft bei der chirurgischen Klinik zu Erlangen,
deren Leitung ich damals hatte, einholte, ob der Bericht des Ge¬
nesenen wahr sei.
Aber auch ganz allmählich entstehende, oft gewaltige Ver¬
luste von Lebergewebe können in ausgedehnter Weise ersetzt
werden; es geschieht dies durch die sogen, vikariierende
Hypertrophie der erhaltenen Teile. Besonders bei Leber¬
echinokokkus wird dies beobachtet. Solchen grossartigen Er¬
satz zeigen einige der hier zur Sektion gekommenen Fälle.
Als Beispiele mögen die beiden Fälle dienen: Bei einem 26 Jahre
alten, an Schwindsucht gestorbenen Mädchen war 4 Jahre vor¬
her in der medizinischen Klinik ein Echinokokkus des rechten Leber¬
lappens operiert worden; es fand sich der ganze rechte Lappen bis
zur Gallenblase verschwunden, diese am Zwerchfelle angeheftet, der
linke Lappen zur Grösse eines normalen rechten vergrössert *).
Noch weit bedeutender ist der Ersatz bei einem 49 Jahre alten
früheren Schlächter, der schon 6 Jahre vor seinem Tode wegen einer
Anschwellung des Leibes vom Militär entlassen worden war; das
Gewebe des rechten Leberlappens durch 2 grosse Echinokokken¬
säcke grösstenteils ersetzt, der linke Lappen bis zu 26 :21 cm heran¬
gewachsen. (S.-No. 151, 1898.)
Ein besonders interessanter Fall kam vor kurzem aus der medi¬
zinischen Klinik zur Sektion (S.-No. 346, 1905). Bei einem 69 Jahre
alten Privatier war der rechte Leberlappen bis auf geringe Reste
zerstört, und zwar durch syphilitische Prozesse; der linke war bis
zur Grösse des rechten Lappens herangewachsen, zeigte Narben und
daneben Syphilome.
Häufiger als solcher Ersatz durch vikariierende Hyper¬
trophie bei Untergang ganzer grosser Leberabschnitte ist ein
Ersatz in umschriebenen Herden, besonders bei Leberzirrhose.
Hier treten zahlreiche grössere und kleinere Knoten von jungem,
lebergewebeähnlichem Baue auf, welche auch Galle zu produ¬
zieren vermögen; sie gehen dann bisweilen in Neubildungen
von bösartigem Charakter über 3 ).
Sehen wir so in vielen Fällen ausserordentlich reichen Er¬
satz für untergegangenes Lebergewebe auftreten, so darf da¬
raus der Antrieb gegeben werden, auch vor grösseren opera¬
tiven Eingriffen nicht zurückzuschrecken, wenn das Individuum
noch jung und damit noch proliferationsfähig ist und ein ge¬
nügend grosser Teil von normalem Lebergewebe erhalten
werden kann. Die neueren experimentellen Versuche an Tieren
zeigen, wie weit in dieser Beziehung gegangen werden kann.
Besonders die Arbeiten von Ponfick 4 ) und Meister 5 )
sind in dieser Beziehung von grosser Bedeutung.
Sodann spricht Herr Heller über die Heilung der Typhus-
geschwür*
Schon längst wird auf eine zweckmässige Diät bei Typhus¬
rekonvaleszenten ein grosses Gewicht gelegt; es sollen dadurch
Rezidive und Perforationen verhütet werden. Dieses Vorgehen
scheint jedoch mehr erfahrungs- und vielleicht sogar instinkt-
mässig zu geschehen, als in klarer Einsicht der anatomischen
Verhältnisse.
Von grösster Bedeutung ist hierfür die Art und Weise, wie
die Typhusgeschwüre heilen. Bekannt ist, dass bei der Reini-
G Heller: Virchows Archiv 51, S. 355, 1870.
5 ) Heller in Ziemssens Handbuch der spez. Pathol. u. Therap«
VIII, 1, S. 430, 1880.
3 ) Heller: Verhandl. d. Gesellsch. D. Naturf. u. Aerzte, Lübeck
1895, II, 2, S. 10.
4 ) Virchows Archiv, 118 u. 119, 1889.
R ) Zieglers Beiträge, 15, S. 1, 1894.
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20 . Februar 1906.
MÜNCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
583
Rung der typhösen Geschwüre der von der typhösen Schwel¬
lung mit in die Höhe genommene Rand der umgebenden
Schleimhaut sich auf den gereinigten Geschwürsgrund herein¬
legt, ihn teilweise deckt, mit ihm verwächst und so frühzeitig
Deckung und Schutz gegen Schädigung dem blossgelegten Ge¬
webe gewährt. Welche Bedeutung dabei aber dem Grade der
Darmausdehnung für diesen Heilungsvorgang zukommt, das
finde ich nirgends genügend hervorgehoben.
Ein gereinigtes Typhusgeschwür, das bis zur Muskulatur
vordringt, ist um so grösser, je mehr der Darm ausgedehnt ist.
Die hereingesunkene, vorher aufgerichtet gewesene Schleim¬
hautfalte wird daher einen um so kleineren Teil der Geschwürs¬
fläche zu decken vermögen, je weiter der Darm ist. Je enger
der Darm zusammengezogen ist, um so kleiner ist die Ge¬
schwürsfläche, um so grösser wird der von der herein¬
gesunkenen Schleimhautfalte bedeckte Teil des Geschwürs¬
grundes sein; bei ganz eng zusammengezogenem Darme wird
er auch wohl ganz bedeckt werden können und nach Ver¬
wachsung mit der Schleimhautfalte rasch geheilt und sow r ohl
der Gefahr der Neuinfektion als der meist dadurch bedingten
umschriebenen Perforation entzogen sein.
Eine sehr häufig wiederholte, aber sehr sparsame, w enig
Kot gebende Ernährung wird daher das beste Mittel gegen die
in der Rekonvaleszenz drohenden Gefahren sein.
Herr Doehle: Demonstration von Präparaten.
Herr D. demonstriert das Präparat von einem Falle (S.-No. 41, 05)
bei dem eine vereiterte Thrombose der Pfortader gefunden wurde.
Die Pfortader war von schwieligem Gewebe umgeben und an¬
scheinend von einem älteren Thrombus, der jetzt vereiterte, verstopft,
ebenso Teile desselben in der Leber und den nächstgelegenen Pankreas¬
venen. In den vereiterten Pfortaderästen benachbarten Gallengängen
hatte sich ebenfalls eine Eiterung entwickelt. Ausser den schwieli¬
gen Veränderungen um die Pfortader fanden sich noch ältere am Pro¬
cessus vermiformis. Derselbe war ganz in schw ieliges Gewebe ein¬
gebettet und an seinem oberen Ende kolbig angeschwollen. Und
fest damit verwachsen fand sich eine verkäste Drüse. Im Mesen¬
terium ianden sich einzelne Venen mit Thromben erfüllt, dieselben
werden nach der Pfortader zu enger. Möglich, dass hier eine früher
bestandene Appendizitis zu einer Thrombose der Pfortader führte, die
später erst zur Vereiterung kam. (Der Fall wird ausführlich in
einer Dissertation veröffentlicht werden.)
Weiterhin werden seltenere Ursachen von Blutungen aus den
Luftwegen an der Hand von Präparaten besprochen.
Die Präparate, um die es sich handelt, sind folgende:
In dem Falle S.-No. 91, 02 handelte es sich um einen ca. 20 jähri¬
gen Mann, der nach längerem Krankenlager an einer Lungenblutung
starb.
Die Ursache fand sich in einer primären aktinomykotlschen
Erkrankung der Lunge. Im rechten Unterlappen war eine walnuss¬
grosse Kaverne, die von teils schwieligem, teils entzündetem Ge¬
webe umgeben war, in diesem Hohlraum war ein kleiner Ast der
Pulmonalarterie durch den geschwiirigen Prozess eröffnet worden, aus
dem die tödliche Blutung eingetreten war. Aktinomykotische Ab¬
szesse waren in der Leber, auf die die Krankheit per continuitatem
übergegriffen hatte, zahlreich vorhanden.
In einem anderen Falle, S.-No. 95, 83, w ar die tödliche Blutung
hervorgerufen worden durch geschwürige Zerstörung des rechten
Bronchus und der angrenzenden Pulmonalarterle. Als Ursache fand
sich nahe hinter der Bifurkation im rechten Bronchus der Horn¬
schuh der Afterklaue eines Schweines.
Im fechten Unterlappen waren zahlreiche pneumonische Infiltrate.
In dem Falte S.-No. 185, 01 fand sich als Ursache der Blutung
ein ringförmiges Geschwür 2V: cm hinter der Bifurkation Im linken
Bronchus, das Geschwür hatte auf den anliegenden Pulmonalarterien¬
ast übergegriffen und hier eine schlitzförmige Oeffnung gemacht. Der
Fremdkörper wurde leider bei der Sektion nicht gefunden. Der am
1.3. Februar 1901 Verstorbene soll im Juni des vorhergehenden Jahres
ein Knochenstückchen in die Luftröhre bekommen haben. Im linken
Unterlappen waren sehr zahlreiche, im rechten Mittellappen spärliche
pneumonische Infiltrate.
In einem Falle (S.-No. 253, 1881) handelte es sich um eine Blu¬
tung aus der Thyreoidea inferior, dieselbe war durch vereiterte
Lymphdrüsen nach Scharlachgangrän angefressen worden.
In dem Falle J.-No. 28, 1893 war es nicht zu einer tödlichen
Blutung infolge Aspiration eines Fremdkörpers gekommen, aber die
durch die Anwesenheit derselben bedingten Veränderungen hatten
den Tod herbeigeitihrt.
Ein Mann hatte bei einem Gänseessen das Erbrechen durch Vor¬
halten eines roten Wollschals zu verhindern gesucht. Nach
ca. 1-2 Jahren kam der Mann zur Sektion. Es fand sich jetzt eine
rechtsseitige eitrige Pleuritis und zahlreiche Bronchlektasien im rech¬
ten Unterlappen, in einer derselben war neben einem kleinen Throm¬
bus ein kleiner Gänseknochensplitter.
Nürnberger medizinische Gesellschaft und Poliklinik.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vorti 16. November 1905.
Herr Weigel: Demonstrationen.
Herr Kronheimer hält einen Vortrag über Kieferzysten.
Vortragender berichtet über zwei eigene Beobachtungen von Kiefer¬
zysten und bespricht dann die Pathologie und Therapie dieses weniger
geläufigen Gegenstandes auf Grund der neueren Untersuchungen.
(Der Vortrag erscheint in extenso in der Deutsch, med. Wochenschr.)
Herr Heinlein: Demonstrationen.
Sitzung vom 7. Dezember 1905
Herr G ö r 1 bespricht kritisch die neueren Harndesinfizlentfa.
Herr Kraus gibt ein umfassendes Referat über die Krank¬
heiten der Bindehaut und ihre Behandlung.
Sitzung vom 28. Dezember 1905.
Herr Hein lein gibt eine zusammenfassende, eingehende Dar¬
stellung der in- und ausländischen Literatur der Epityphlitls aus dem
Zeitraum der letzten 3 Jahre. Anschliessend berichtet er über zwei,
ein 16- bezw. 17-jähr. Mädchen betreffende, Fälle dieser Er¬
krank u n g, in welchen Ektomie im Intervall versucht, jedoch wegen
schwerer pathologisch-anatomischer Veränderungen und der dadurch
bedingten erhöhten Lebensgefahr bei der Durchführung wieder auf¬
gegeben wurde. Als Notbehelf kam nach dem Vorgang von Max
J a f f e - Posen die Ileo-Kolostomie zur Ausführung. Der Erfolg war
durchaus günstig, es erfolgte prima reunio; in dem einen Fall seit
2 Jahren, in dem anderen seit 13 Monaten kein Rezidiv. Die die Vol¬
lendung der Ektomie ausschliessenden schweren Veränderungen be¬
standen in dem einen Fall in derber Fixation des Wurmfortsatzes an
der Unterfläche der Gekrösplatte, der letzten Ileumschlinge, der
Wurmfortsatz erreichte mit seiner Spitze die Scheide der Art. iliaca
communis, mit welcher er innig verwachsen war; in dem anderen
Fall bestand eine sehr solide, innige Verschmelzung des Wurmfort¬
satzes in ganzer Längsausdehnung mit der Hinterwand des Blind¬
darmes; der Wurmfortsatz selbst zeichnete sich durch grosse Länge
aus, so dass selbst bei ausgiebiger Verlängerung des Bauchdecken¬
schnittes sein oberes Ende dem Gesicht nicht zugänglich gemacht
werden konnte.
Herr Weigel berichtet über einen von ihm begutachteten Fall
von Lungentuberkulose nach Trauma (Kontusion der Brust durch
Fall auf einer Treppe), in dem er sich wegen des nachgewiesenen
kontinuierlichen zeitlichen Zusammenhanges zwischen dem Unfall und
dem sich entwickelnden resp. manifest werdenden Lungenleiden ver¬
anlasst sah, anzunehmen, dass der Unfall eine wesentlich mitwirkende
Rolle bei der Entwicklung dieses Leidens gespielt habe.
Naturwissenschaftl.-medizini8cher Verein zu Strassburg.
(Medizinische Sektion.)
(Bericht des Vereins.)
Sitzung vom 17. November 1905.
Herr Spiro: Die Entstehung von Käse aus der Milch
durch das Lablerment.
Sitzung vom 8. Dezember 1905.
Herr Bayer: Ueber den Zweck der Menstruation.
Der Vortragende betont die Notwendigkeit einer strengen
Unterscheidung zwischen Konzeption und Imprägnation. Diese,
die eigentliche Befruchtung, hat natürlich eine Ovulation zur
Bedingung; jene, die Aufnahme des befruchtenden Samens,
setzt gewisse Veränderungen im Geschlechtsapparate voraus,
welche den Begattungstrieb auslösen und, bei den Tieren we¬
nigstens, die Anlockung des Männchens vermitteln. Durch
die tierische Brunst werden diese Bedingungen nach beiden
Richtungen hin verwirklicht. Die menschliche Menstruation
aber hat an sich nichts mit einer Eilösung zu tun. Trotzdem
kann sie der Brunst homolog genannt werden, wenn sich nach-
weisen lässt, dass sie die Konzeptionsfähigkeit temporär
steigert.
Redner hat nun den Zilienbesatz der Uterusschleimhaut
vor und nach der Periode untersucht, indem er von der Mei¬
nung ausging, dass derselbe sowohl bei der Menstruation als
auch bei der Brunst zur Abstossung komme, und dass damit
eine der Spermieneinwanderung hinderliche Strömung zeit¬
weilig beseitigt werde. Seine Befunde bewahrheiteten zwar
diese Vermutung, sind aber noch zu spärlich, als dass sich
daraufhin mehr als eine Arbeitshypothese aufstellen Hesse.
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384
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 8.
Dieselbe formuliert Redner so, dass die Menstruation resp.
die Brunst zu betrachten sei als eine Anpassungs¬
erscheinung, hervorgegangen aus der Not¬
wendigkeit, die phylogenetisch zum Zweck
der Eiablage überkommene Flimmerung im
Interesse der Konzeption vorübergehenden
unterbrechen.
Diskussion: Herren Weidenreich, Fehling, Bayer,
Freund, Bayer, Bethe.
Herr Weidenreich: Eine neue, einfache Methode zur
Darstellung von Bluttrockenpräparaten mit vollständiger Er¬
haltung der normalen Form der Blutelemente.
Herr Weidenreich demonstriert Blutpräparate, die mittels
einer neuen, einfachen Trockenmethode hergestellt sind. Die bisher
allgemein im Gebrauch befindliche Trockenmethode Ehrlichs hat
den Nachteil, dass sie erstens um gute Resultate zu liefern, eine sorg¬
fältige Ausbreitung des Bluttropfens erfordert, was wieder besondere
Deckgläser, besondere Pinzette und besondere Reinigung der Gläs¬
chen nötig macht; zweitens leidet sie daran, dass sie sehr häufig
missglückt, wenn nämlich die Eintrocknung des Blutes nicht rasch
genug erfolgt ist; drittens wird die jeweilige Form der roten Blut¬
körperchen überhaupt nicht oder nur ungenügend erhalten und es
sind zerdrückte oder sonstwie malträtierte Zellen ein häufiger Be¬
fund. Der eine als der andere dieser Mängel kann zwar in der Hand
des Geübten auf ein Minimum reduziert werden, aber auch diesem
wird manches Präparat misslingen oder weniger elegante Bilder
zeigen. Bei der Ehrl ich sehen Trockenmethode hängt der Er¬
haltungszustand der Blutelemente besonders vom Eintrocknen ab,
die nachfolgende Fixation durch Hitze oder chemische
Reagentien kann an diesem Zustand nichts mehr ändern, sondern
ihn nur erhalten.
Die neue Methode beruht auf einem ganz anderen Prinzip als
die Ehrlich sehe; sie fixiert die Blutelemente vor dem E i n -
trocknen, vor dem Ausbreiten auf dem Objektträger, bezw.
dem Deckgläschen; die Fixation geschieht aber nicht mit Flüssig¬
keiten, sondern mittels Dämpfen. Das Verfahren ist folgendes:
Man bringt 5 ccm einer 1 proz. Ueberosmiumsäurelösung (Osmium¬
tetroxyd) in eine flache Glasschale, gibt dazu 15 Tropfen Eisessig,
auf die Schale legt man die gereinigten Objektträger und bedeckt
das Ganze mit einer nicht zu hohen Glasglocke. Nachdem die
Dämpfe 2—3 Minuten eingewirkt haben, sticht man zur Blutentnahme
in Finger oder Ohrläppchen, der hervorquellende, nicht zu grosse
Blutstropfen wird so rasch wie möglich durch Abtupfen (ohne Be¬
rührung der Haut) auf die den Dämpfen ausgesetzt gewesene Seite
des Objektträgers gebracht und ca. 30 Sekunden an dem Objekt¬
träger hängend den Dämpfen ausgesetzt; dann streicht man mit der
Kante eines grösseren Deckglases (als Glasstab) rasch den Tropfen
aus und lässt die Schicht, wieder über den Dämpfen, eintrocknen.
(Währt dies zu lange, da die Vorrichtung wie eine feuchte Kammer
wirkt, so nimmt man den Objektträger weg und lässt ihn an der i
Luft trocknen.) Das trockene Präparat wird 3 mal rasch durch eine
Bunsenflamme gezogen und nach dem Abkühlen für ca. 1 Minute
mit einer sehr schwachen Lösung von Kaliumhypermanganat über¬
gossen (man gibt von einer 1 proz. Stammlösung in gewöhnliches
Wasser so viele Tropfen, bis eine rosa Färbung entsteht; das genaue
Einhalten einer bestimmten Konzentration ist unnötig) und dann in
gewöhnlichem Wasser abgewaschen. Das Präparat wird mit Filtrier¬
papier abgetrocknet und kann dann mit jeder beliebigen Farbe
(Triazid, Eosin, Gentianaviolett, Methylenblau, Hämatoxylin bezw.
Hämatein) gefärbt werden.
Die Präparate gelingen ohne weiteres. Die roten Blutkörper¬
chen zeigen in besonders schöner Weise ihre normale Napf- oder
Glockenform (bikonkave Scheiben, Geldrollen, Maulbeeren lassen sich
darstellen, wenn man diese Veränderungen im Blutstropfen abwartet,
bevor man ihn auf den vorbehandelten Objektträger bringt). Die
weissen Blutkörperchen lassen bei entsprechender Färbung die Gra¬
nulationen der Kerne und den Zelleib ausserordentlich scharf er¬
kennen (besonders deutlich treten auch die neutrophilen und baso¬
philen Granulationen hervor); bei rascher Manipulation wurden sie im
Zustande amöboider Bewegung fixiert. Sehr schön werden auch
die Blutplättchen erhalten, sie sickern nicht zusammen und man er¬
kennt in ihnen ohne weiteres den als Kern beschriebenen zentralen
Körper und die amöboiden Fortsätze. Kernhaltige rote Blutkörper¬
chen, Ausstrich- oder Ausquetschpräparate von Organen, Sauro-
psidenblut etc. können in der gleichen Weise dargestellt werden, die
Resultate sind auch hierbei ausgezeichnet. Da die Methode stets
gelingt, keine besondere Manipulation als Fertigkeit erfordert und
die Blutelemente in denkbar bestem Zustande erhalten werden, end¬
lich jede weitere Färbebehandlung möglich ist, ist ihr vor der ein¬
fachen Eh r 1 i ch scheu Trockenmethode der Vorzug zu geben; die
Methode eignet sich für jeden Anfängerkurs.
ln Betreff des Fixationsmittels wäre noch zu sagen, dass man
auch an Stelle der teueren Osmiumsäure, die übrigens stets wieder
verwendbar ist, Formalindämpfe benützen kann (10 ccm käufliches
*40 proz. Formaldehyd + 10 Tropfen Eisessig), was für klinische
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Zwecke durchaus genügt. Die Anwendung dieses Reagens ist die
gleiche, wie oben geschildert, nur die Behandlung mit Kaliumperman¬
ganat fällt weg. Kommt es nur auf eine Untersuchung der Formen
der roten Blutkörperchen an und kann man sich mit einer weniger
vollständigen dünnen Ausbreitung des Blutes begnügen, so genügt
es, den austretenden Blutstropfen einfach mit dem Finger auf dem
vorbehandelten Objektträger rasch auszustreichen.
Die Methode eignet sich übrigens auch für bakteriologische
Zwecke und, wie die Untersuchungen meines Freundes Dr.
H. K a y s e r ergeben haben, besonders für die Darstellung der
Kapseln der Bakterien. Eine entsprechende Mitteilung hierüber wird
demnächst in einer bakteriologischen Zeitschrift erfolgen.
Medizinisch-Naturwissenschaftlicher Verein Tübingen.
(Medizinische Sitzung.)
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 20. November 1905.
Vorsitzender: Herr R o m b e r g.
Schriftführer: Herr W e d e k i n d.
Herr v. Baumgarten erörtert an der Hand einer Demon¬
stration von Sammlungspräparaten das Verhältnis von Leukämie und
Pseudoleukämie. Er stellt sich auf Grund seiner Beobachtungen aui
den Standpunkt von Ehrlich und P i n k u s, dass die Pseudo¬
leukämie eine Form der chronischen lymphatischen
Leukämie sei, bei welcher es zwar nicht zu einer absoluten Ver¬
mehrung der Leukozytenmenge, wohl aber zu einer relativen (pro¬
zentualen) Vermehrung der Lymphozyten im Blute kommt.
Der Unterschied in dem Blutbefunde bei beiden Affektionen sei daher
nur ein gradueller, kein essentieller, wie früher angenommen worden
und könne um so weniger einen entscheidenden Grund für die Trennung
von chronischer lymphatischer Leukämie und Pseudoleukämie abgeben,
als Uebergänge der letzteren in ersiere beobachtet worden seien.
Als ein weiterer Unterschied sei hervorgehoben worden, dass das
Knochenmark in den Fällen von Pseudoleukämie nicht dieselbe
pathologisch-anatomische Veränderung zeige, wie in den Fällen von
lymphatischer Leukämie und der Begründer der Lehre von der
myelogenen Leukämie, Ernst Neumann, habe angenommen, dass
gerade in diesem Fehlen der spezifischen Knochenmarksaffektion das
Ausbleiben der leukämischen Blutveränderung begründet sei. Neuere
Beobachtungen hätten indessen gezeigt, dass auch bei typischer
Pseudoleukämie das Knochenmark dieselbe lymphoid-hyperplastische
Veränderung resp. Neubildung zeigen könne, wie in den Fällen von
lymphatischer Leukämie. Vortragender demonstriert hierauf bezüg¬
liche Präparate von Fällen eigener Beobachtung.
Wenn somit die eigentliche Pseudoleukämie als eine Unterart
oder Modifikation der chronischen lymphatischen Leukämie zu be¬
trachten sei, so müssten jetzt um so schärfer alle andersartigen Er¬
krankungen der Lymphdrüsen von der Pseudoleukämie a b ge¬
grenzt werden. Vor allem die multiplen tuberkulösen
Lymphome, die tuberkulöse Lymphadenie, wie Vortragender diese
Form der Lymphdriisentuberkulose zu nennen Vorschlägen möchte,
und ferner das von V i r c h o w mit den pseudoleukämischen
Lymphomen identifizierte Lymphosarkom. Letzteres ist trotz
mancher Aehnlichkeiten im klinischen Erkrankungsbilde eine von den
multiplen Lymphomen der Pseudoleukämie verschiedene Er¬
krankung, die sich durchaus wie eine bösartige Geschwulstbildung
verhält, was sich durch das Verwachsen der anfangs getrennten
Lymphome zu umfänglichen Geschwulstpaketen, deren Uebergreifen
und Eindringen in die Substanz der Nachbarorgane und durch aus¬
gesprochene Neigung zur Metastasenbildung zu erkennen gibt.
Andererseits fehlt dem Lymphosarkom die Fähigkeit fibröser Um¬
wandlung, welche den pseudoleukämischen Lymphomen nicht selten
in grösserer Ausdehnung zuteil wird („harte Lymphome“), welche
Umwandlung im leukämischen bezw. pseudoleukämischen Knochen¬
mark durch Osteosklerose vertreten wird. Der Vortragende
erläutert die hervorgehobenen Unterschiede zwischen pseudoleukä¬
mischen und lymphosarkomatösen Produkten durch Demonstration
zahlreicher Präparate.
Herr Curschmann demonstriert im Anschluss hieran 1. Blut¬
präparate eines Falles von lymphatischer Leukämie, dessen Leuko¬
zytose während einer 14 tägigen Röntgenbehandlung von 150 000 auf
44 000 herabsank, sich aber bei Aussetzen der Bestrahlungen rasch
wieder auf 90 000 hob. Im Blutserum liess sich nach der Bestrahlung
das von L i n s e r und H e 1 b e r zuerst am Tier konstatierte Röntgen¬
leukozytin nachweisen, das auf das kreisende Blut von Versuchs¬
tieren und menschliches Blut in vitro spezifisch leukozytisch wirkte
und sich durch halbstündige Erhitzung auf 60° inaktivieren liess. (Aus¬
führliche Mitteilung in der Münch, med. Wochenschr. 1905, No. 50.)
2. Demonstration von Blutpräparaten eines Falles von Parotitis
epidemica. Pat., ein 19 jähriges Mädchen, zeigte ständig eine
starke Leukozytose (bis 50000 L.) bei beträchtlichem
Vorwiegen der grossen Lymphozyten. Befund am
10. XI. (dabei afebril!): Erythrozyten 402 000, Leukozyten 30 000,
grosse Lymphozyten 50 Proz., kleine Lymphozyten 7 Proz.,
polynukleäre neutrophile Leukozyten 41 Proz., eosinophile Leuko-
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
20. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
385
zyten 2 Proz. Nach kurzer Zeit stieg die Zahl der kleinen Lympho¬
zyten unter Verminderung der polynukleären Leukozyten (Leuko¬
zyten 50 000, grosse Lymphozyten 36 Proz., kleine Lymphozyten
42 Proz., polynukleäre Leukozyten 22 Proz., eosinophile Leukozyten
0,5 Proz.). Allmählich verminderte sich — hei andauerndem Wohl¬
befinden und Fieberfreiheit — die Leukozytose auf 16 000, immer
noch unter Prävalieren der Lymphozyten: 21. XI. grosse Lympho¬
zyten 25 Proz., kleine Lymphozyten 39 Proz., polynukleäre Leuko¬
zyten 33 Proz., eosinophile Leukozyten 1 Proz. Dabei war die (ein¬
seitig erkrankte) Parotis immer noch etwas vergrössert, aber in¬
dolent. Anfang Dezember zeigt Pat. bei vollem Wohlsein und Ar¬
beitsfähigkeit: 8000 Leukozyten, kleine Lymphozyten 30 Proz., grosse
Lymphozyten 8 Proz., polynukleäre Leukozyten 60 Proz., eosinophile
Leukozyten 2 Proz., also immmer noch eine geringe relative Lympho¬
zytose. Erythrozyten und Hämoglobingehalt während der ganzen
Zeit absolut normal. Der erhobene Befund, der auf der Höhe der
Lymphämie in jeder Beziehung einer akuten Leukämie ähnelte
(cf. Vorwiegen der grossen Lymphozyten mit auffallend blassen,
schlecht färbbaren Kernen) ist bisher bei Parotitis epidemica noch
nicht konstatiert worden und verdient aus diesen differentialdiagnosti-
schen Gründen Interesse. A r n e t h und Türk fanden in ihren Fällen
ebenfalls Neigung zur Lymphozytose, aber ohne Hyperleukozytose,
F. Pick fand sogar in einigen Fällen ausgesprochene Leukopenie.
Herr B 1 aue 1 bemerkt, dass die von Herrn v. Baumgarten
geforderte Abgrenzung andersartiger Erkrankungen der Lymph-
drüsen von der Pseudoleukämie in der Chirurgie praktisch durch¬
geführt werde. Besonders gelte dies für die Differentialdiagnose zwi¬
schen Lymphosarkom und pseudoleukämischen Lymphomen. Denn
während erstere in gewissen Fällen operativ angegriffen werden kön¬
nen, ist bei letzteren von jedem Eingriff von vornherein abzusehen.
Herr Romberg: Auch vom Standpunkte des inneren Medi¬
ziners ist den Ausführungen des Vortr. beizupflichten. Die Trennung
der tuberkulösen und sarkomatösen Drüsengeschwülste von der
Pseudoleukämie ist auch klinisch zu fordern. Allerdings muss betont
werden, dass sie in den Anfängen schwierig sein kann und dass
Mischformen von Tuberkulose und Pseudoleukämie Vorkommen, in¬
dem sich Tuberkulose in pseudoleukämischen Drüsen findet, eine bei
der Häufigkeit der Tuberkulose nicht wunderbare Erscheinung. Mit
der Annäherung der Pseudoleukämie an die Leukämie erklären sich
in befriedigendster Weise die keineswegs ganz seltenen Uebergänge
der Pseudoleukämie in die Leukämie. Wenn die prozentuale Ver¬
mehrung der Lymphozyten sich als konstant herausstellt, bildet sie
einen weiteren Grund für die Beziehungen zwischen beiden Krank¬
heiten. Die heute gezeigte überraschende Aehnlichkeit der Knochen-
marksveränderung bei beiden Krankheiten räumt auch anatomisch
ein Haupthindernis für die vorgetragene Auffassung hinweg.
Herr Dietrich: Neuere Versuche über pathologische
FettbUdung. (Der Vortrag erscheint unter den Originalien
dieser Wochenschrift.)
Diskussion: Herr v. Hüfner berührt die Frage nach der
Entstehung des sogen. Leichenwachses und erinnert daran, dass die
Mehrzahl der Forscher, die sich mit derselben beschäftigt haben, zu
der Ueberzeugung gekommen sei, dass man im Leichenwachse nicht
etwa ein Umwandlungsprodukt der Muskeln oder anderer stickstoff¬
haltiger Gewebsbestandteile in Fett vor sich habe, sondern vielmehr
einen Rest des ursprünglichen Körperfettes, aus dem das Glyzerin
und die Oelsäure entfernt und von dem nur die festen Fettsäuren
übrig geblieben seien. Die stickstoffhaltigen Bestandteile seien jeden¬
falls durch Fäulnis zerstört, die Fettsäuren dagegen, zum Teil sogar
kristallinisch, erhalten geblieben. Die Bildung des Leichenwachses
lasse sich deshalb auch nur bei ursprünglich fettreichen Leichen be¬
obachten.
Herr R o m b e r g fragt an, ob es bei den Versuchen möglich
sein werde, den Tieren artfremdes Fett zuzuführen und durch Be¬
stimmung der Jodzahl in dem Fett der eingebrachten Teile die vor¬
getragene Anschauung weiter zu stützen.
Physikalisch-medizinische Gesellschaft zu Wiirzburg.
(Eigener Bericht.)
Sitzung vom 25. Januar 1906.
Herr Römer: Ueber Antikörper gegen Netzhautelemente.
Die Untersuchungen wurden vom Vortr. gemeinsam mit
Hess angestellt. Zunächst wurde die Frage bearbeitet, ob
Hämolyse durch das Pigmentepithel der Netzhaut verhindert
werden kann. Es fand sich das interessante Resultat, dass
sowohl natürlich wie künstlich hämolytische Sera ihre Wir¬
kung auf die betr. Erythrozyten durch zugesetztes Pigment¬
epithel und Retina vollkommen verlieren können, indem das
Komplement des hämolytischen Serums von den Netzhaut¬
elementen gebunden wird. Im einzelnen bestehen nach den
Tierarten, von denen Serum, Netzhaut und Blutkörperchen
stammen, grosse Unterschiede. Jedenfalls ist aber
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die Tatsache sicher, dass in den Elementen
der Retina eine Menge freier komplement¬
bindender Affinitäten vorhanden ist.
Eine zweite Reihe von Untersuchungen bezog sich auf die
Stäbchen der Netzhaut. Wenn man einem normalen Meer¬
schweinchen Stäbchen vom Rinderauge einspritzt, so gehen
dieselben erst nach 2 Stunden zu Gründe. Handelt es sich
dagegen um ein schon mit Stäbchen vorbehandeltes Tier, so
erfolgt die Auflösung in wenigen Minuten. Dass hiebei eine
wirkliche Immunität in Betracht kommt (und nicht nur ein Ent¬
zündungsreiz der Bauchhöhle), geht 1. daraus hervor, dass
das Meerschweinchen die Fähigkeit einige Zeit behält, die Zäpf¬
chen aufzulösen, und 2. dass Stäbchen, die man mit dem Serum
eines vorbehandelten Tieres einem Meerschweinchen injiziert,
ebenfalls schnell zugrunde gehen. Eine Spezifizität konnte
man bei diesen Lysinen in der Weise beobachten, dass die
Lysine der Blutkörperchen von denen der Stäbchen total ver¬
schieden sind. Was die Stäbchen der einzelnen Tierarten an¬
langt, so bestehen keine so grossen Unterschiede wie bei den
roten Blutkörperchen.
Endlich wurden normale Sera auf ihr Verhalten gegen die
Stäbchen untersucht. In einer ganzen Reihe von Fällen konnte
man Agglutinine und Lysine nachweisen, die Wirkungen be¬
ziehen sich sogar auf die Stäbchen desselben Tieres, von dem
das Serum stammt, und sind ziemlich bedeutend. So vermag
1 ccm Rinderserum 800 Millionen Stäbchen zu agglutinieren.
Mit den Hämagglutininen sind die in Rede stehenden Agglu¬
tinine keineswegs identisch. Bezüglich der Lysine ist zu be¬
merken, dass die Auflösung der Rinderstäbchen durch Rinder¬
serum in der Peritonealhöhle des Meerschweinchens zu beob¬
achten ist. Im Reagenzglas findet jedoch die Lösung nicht
statt, auch wenn man Meerschweinchenserum dazu gibt; sie
erfolgt aber auch im Reagenzglase, wenn man das Serum zu¬
nächst in die Bauchhöhle des Kaninchens spritzt und dann zu
den Stäbchen setzt. Dieser Versuch ist von besonderer Wich¬
tigkeit, weil eine derartige Komplementwirkung bisher noch
nicht beobachtet wurde.
Herr Sobotta: Die Follikelatrophie und Follikelatresie
im Eierstocke der Säugetiere.
Berliner medizinische Gesellschaft.
(Eigener Bericht.)
Sitzung vom 15. Februar 1906.
Demonstrationen:
Herr Rumpf: In der Bergmann sehen Klinik kam der
68 jähr. Pat. wegen seit vielen Jahren bestehender Phimose, die jetzt
zu starker Balanitis geführt hatte, zur Aufnahme; die Glans so ge¬
schwollen, dass man an Karzinom denken musste. Nach Spaltung
der Phimose entleerten sich eine Anzahl grösserer Steine, die
wie eine Mauer die Glans umgeben hatten.
R. berichtet bei dieser Gelegenheit über Untersuchungen auf
Spirochäten, die er in fast jedem Falle von Karzinom gefunden
hatte, die sich aber deutlich von der Schaudinn sehen Sp. pallida
unterscheiden lassen; sie sind gröber, dicker, haben keine scharfen
Enden und bei Giemsafärbung einen bläulichen Farbenton.
Tagesordnung:
Herr M. Mosse: Demonstration von Kranken und Prä¬
paraten.
a) Mutter und Tochter mit blauen und geschwollenen Händen,
Akrozyanose. Bei der Mutter soll das Leiden in der Schwanger¬
schaft mit allgemeiner Schwellung (Mitralstenose) begonnen haben,
nach der Geburt blieben die blauen Hände. Das Kind soll damit schon
zur Welt gekommen sein.
b) 63 jähr. Frau mit blauroter Hand, aber atrophischer Haut, idio¬
pathische Hautatrophie.
c) Junges Mädchen mit F i b r i n u r i e. d. h. der eiweisshaltigc
Urin gerinnt gallertig und die Gallerte gibt die Fadenreaktion des
Fibrins. Es besteht zugleich Ikterus, Leber- und Milzschwellung.
M. meint, es könne vielleicht ein Echinokokkus der Leber vorliegen.
d) Gehirnpräparat einer 55 jähr. Frau mit verschiedenen kleinen
Blutungen und einer etwa erbsengrossen in den vorderen Vier-
h ii g e 1 n. Klinischer Beginn mit Doppelsehen, Taumeln, Ptosis.
Später fast völlige Vernichtung der Augenbewegung. Konzentrische
Einengung des Gesichtsfeldes. Pupillenstarre. -- Herzhypertrophie.
Chronische Nephritis.
Diskussion ad c: Herr Ewald: Zur Annahme eines Leber-
cchinokokkus passe nicht die Milzschwellung, es sei denn, dass auch
in dieser ein Echinokokkus sitze.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
386
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 8.
Herr Senator schliesst sich dem an. Vielleicht liegt Amyloid¬
degeneration vor.
Herr Westenhoeffer erinnert an einen Fall von Eustron-
g y 1 u s g i g a s, wo er auch Fibrinurie neben Eiern im Urin ge¬
funden, ohne dass die Operation die Nieren als Sitz des Wurmes
ergab.
ad a. Herr Senator: Er habe bei der klinischen Vorstellung
der Patienten an Nephritis gedacht, bei welcher auch als Frühsymptom
Absterben der Finger (Doigt mort) beschrieben ist.
Herr Blaschko: In dem Falle des jungen Mädchens seien
deutliche Frostbeulen vorhanden, möglich dass bei der Mutter auch
Frost die Ursache war.
Herr Th. Weyl: Demonstration, Pellagra betreffend.
Einige Photographien und kurze Skizze der Pellagra in Italien.
Hans K o li n.
Gesellschaft der Charite-Aerzte in Berlin.
(Eigener Bericht.)
Sitzung vom 15. Februar 1906.
Herr Lesser: Demonstration: a) einer 16jährigen Hysteri¬
schen, welche sich mit rauchender Salpetersäure zahlreiche Selbst¬
verletzungen an symmetrischen Stellen des Gesichtes zugefiigt hatte:
b) eines 3 jährigen Kindes mit einem septischen Exanthem, wel¬
ches unter Fieber verlief und den Verdacht von Pemphigus acutus
erweckt hatte.
Diskussion: Herren Henneberg, Lesser.
Herr Roscher: Demonstration: a) von Spirochäten in Schnitt¬
präparaten, welche nach der Methode von L e v a d i t i gefärbt waren:
b) eines Falles von Herpes zoster gangraenosus bei Syphilis
im Gebiet des 1. Trigeminusastes, welcher zu einer Keratitis neuro-
paralytica geführt hatte;
c) zweier Fälle von Lues maligna mit multiplen genitalen und
extragenitalen Primäraffekten.
Herr Brüning: Demonstration zweier Affen mit syphilitischen
Primäraffekten an den Augenlidern. Als charakteristisch für solche
Primäraffekte sind aufzufassen die Inkubationsdauer von 3—4 Wochen.
Uebertragbarkeit, Immunität, das histologische Bild und der Befund
der Spirochaete pallida.
Herr Grumme: Demonstration: a) eines Falles von Meningo¬
myelitis syphilitica, bei welchem eine antisyphilitische Kur zur Bes¬
serung der vorhandenen Reflexstörungen, der Anästhesie und des ser-
piginösen Syphilides geführt hatte:.
b) eines Falles von tertiärer Lues mit elephantiastischen Ver¬
dickungen des Unterschenkels;
c) eines Falles von spezifischer Iritis.
Herr Schmidt: Demonstration eines Falles von Naevus pig¬
mentosus pilosus, zweier Fälle von Alopecia totalis, zweier Fälle von
Favus, welche sämtlich unter der Lichtbehandlung erhebliche Besse¬
rungen erfahren hatten.
Herr Henck: Demonstration eines Falles von kongenitaler Sy¬
philis, welcher ausser den bekannten Erscheinungen noch arthritische
Veränderungen an beiden Händen aufwies.
Herr Halle: Demonstration eines 37jährigen Kranken mit aus¬
gebreiteter, seit 8 Jahren bestehender Pityriasis rubra Hebrae.
P. Reckzeh -Berlin.
Aus ärztlichen Standesvereinen.
Ein schlesischer Aerztetag in Breslau.
(Eigener Bericht.)
Breslau, am 11. Februar 1906.
Eine allgemeine Aerzteversammlung, zu welcher sämtliche schle¬
sische Aerzte dringend eingeladen, ist sicher kein gewöhnliches Vor¬
kommnis. Und wenn diesem Vorkommnis noch etwas zum Sen¬
sationellen fehlte, die Namen der Einladenden resp. ihre ärztlich¬
soziale Stellung hätte diesem Bedürfnis abgeholfen. Neben dem Ver¬
trauensmann des wirtschaftlichen Verbandes (San.-Rat Dr. Dyhren-
furth) der Direktor der Kgl. chirurgischen Klinik (Geh. Med.-Rat
Prof. Dr. Gar re); dazu der Vorsitzende der Aerztekammer und des
Vereins der Breslauer Aerzte (San.-Rat Dr. Körner) und der Vor¬
sitzende des Vereins der Aerzte des Reg.-Bez. Breslau (Prof. Dr.
Buchwald). Diese Namen charakterisieren eine Epoche in der
wirtschaftlichen Bewegung, wenigstens für das ärztliche Breslau, das
wohl im Grunde seines Herzens schon lange auf den Impuls lauerte,
der ihm Gelegenheit geben sollte, die hochgespannten Kräfte zu Nutz
und Frommen der deutschen Kollegenschaft auszulösen. Für den
wirtschaftlichen Verband, Sektion Breslau, hat sicherlich eine neue
Aera begonnen. Dass in Leipzig und Rostock die akademischen
Kreise schon von längerer Zeit sich mit den wirtschaftlichen Bestre¬
bungen der Aerzte identifizierten, war den Kämpfern im Streit be¬
kannt, aber die Oeffentlichkeit gibt solchen Momenten erst die rechte
Bedeutung, und diese Oeffentlichkeit, die durch den heutigen schle-
sichen Aerztetag in weitesten Grenzen herausgefordert worden, ^eigt
die Vertreter der Universität, der Aerztekammer und des wirtschaft-
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liehen Verbandes in Breslau Schulter an Schulter. Nachdem die
Sektion Breslau des Leipziger Verbandes unter Mitwirkung derselben
ebengenannten Vertreter bereits eine ausserordentliche Versammlung
am 1. Februar d. J. abgehalten und eine Vorbesprechung der bren¬
nenden Tagesfragen herbeigeführt hatte, war der Boden für den
schlesischen Aerztetag hinreichend vorbereitet. Die Tagesord¬
nung lautete: Wie wehren wir uns gegen die neuen Feinde des
Aerztestandes und seiner Koalitionsfreiheit? (Petition der rheinisch¬
westfälischen Betriebskrankenkassen an den Reichstag um Wieder¬
einführung des Kurierzwanges. — Versuche zur Sprengung des
deutschen Aerztevereinsbundes durch die Knappschaftsverbände. —
Weitere Einschränkung der freien ärztlichen Tätigkeit durch Gründung
von Mittelstandskassen.) Die Beteiligung an der Versammlung war,
wie zu erwarten, eine grosse. Der Kammermusiksaal des Konzert¬
hauses fasste die Menge der aus allen Gauen Schlesiens und aus
Breslau selbst zusammengeströmten Aerzte nicht, so dass Viele von
den Vorräumen aus teilnahmen. Im Saale selbst waren gegen 300.
Es darf wohl mit Befriedigung hervorgehoben werden, dass die
3 Gäste, Herr Oberbergrat Franz-Breslau, Herr Knappschaftsdirektor
Milde-Tarnowitz und Herr Verwaltungsdirektor Schwerk-
Waldenburg, bereitwilligst zu der Versammlung zugelassen wurden.
Für die 3 Punkte der Tagesordnung waren 3 Referenten ernannt.
Als erster sprach Kollege Heinrich Sachs: er leitete sein Referat
damit ein, dass er in kurzen Zügen ein Bild entwarf von dem Arzt
„einst und j e t z t“. Aber das Einst liegt für uns kaum mehr
als 15 Jahre zurück. Erst 1890 91 kam den Breslauer Aerzten die
noch etw-as verschwommene Erkenntnis, dass es in dem gewohnten
Verhältnis zu den — sozusagen — Arbeitgebern nicht wuiter ginge.
Wie traurig diese Verhältnisse waren, kann man sich heute kaum
noch ausmalen. Die Ortskrankenkasse für Gewerbegehilfinnen zahlte
damals pro Kopf und Jahr 0.70 M. Von der Tätigkeit für die Kranken¬
kassen war der grösste Teil der Aerzteschaft ausgeschlossen und ein
Angestellter konnte über Nacht die Anstellung verlieren, wenn der
Sohn eines Vorstehers gerade das ärztliche Staatsexamen absolvierte.
Die ersten Versuche, Besserung zu schaffen, scheiterten an dem
Widerstand der Aerzte selbst und auch die Vorstände w'aren trotz
der einmütigen Bevorzugung der freien Arztwahl seitens der Kassen¬
mitglieder für nichts zu haben. Auch auf den Aerztetagen brauchte
es längere Zeit, um die Stimmung für die freie Arztwahl zu gewinnen.
Gerade die Vertretung des Königreichs Sachsen machte einmütig
gegen die freie Arztwahl Front, wohl weil sie den politischen Ter¬
rorismus der Arbeiter fürchtete. Auch die Aerztekammern und die
ärztliche Gerichtsbarkeit förderten uns w’enig. Erst der Leipziger
Verband, so sehr auch er anfänglich Misstrauen begegnete, brachte
uns nach und nach die Selbsthilfe in Form der Organisation der ge¬
samten Aerzteschaft. Durch diese konnte jede Sektion im kleinen
für sich, wie es in den zahlreichen Kämpfen mit Breslauer Kranken¬
kassen zutage trat — und die ganze Aerzteschaft gemeinschaftlich,
wie es die Petition an den Reichstag gezeigt — in günstiger Weise
Vorgehen. Zweck der heutigen Versammlung sei, darauf hinzu-
wuisen, dass alle bisherigen Siege nur durch die Einmütigkeit der
Aerzteschaft gewonnen seien, und vor der drohenden Gefahr zu
w r arnen. Der Verband rheinisch-w'estfälischer Betriebskrankenkassen
sandte eine von Aerztefeindlichkeit diktierte „Denkschrift“ an Re¬
gierung, Parlament und Abgeordnete. In dieser Denkschrift werden
die Aerzteforderungen derart verschoben, dass sie als Grundlage
einer Statistik dienen, welche fälschlich die Unmöglichkeit dieser
Forderungen herausrechnet. Diese Statistik, welche das von den
Aerzten stipulierte Maximum der Honorarforderung als Minimum ein¬
führt und überall die Familienbehandlung als Zwang substituiert,
kommt natürlich darauf hinaus, dass die Kassen hierbei unmöglich
bestehen können. Sie rechnet ferner, dass den 17 Millionen Kassen-
berechtigten (Familienangehörige natürlich eingerechnet), für welche
55Vz Millionen Mark (1903) ausgegeben wurden seien, 43 Millionen
Nichtberechtigte gegenüberständen. Wenn diese alle wie Kassen¬
mitglieder zahlten, so kämen durchschnittlich 6200 M. jährlich auf
jeden Arzt. Dass zu diesen 43 Millionen etwa 20 Millionen Familien¬
angehöriger zu rechnen sind, dass alle land- und forstwirtschaftlichen
Arbeiter, alle Armenpfleglinge usw. hierher gehören, wird^ nicht in
Betracht gezogen. Tatsächlich erfolgt der Ruf an den Staat von
dieser Seite nur aus Angst vor der Organisation der Aerzte, die sic
gern lahmlegen möchte. Daher die Forderung des Kurier-
zwanges, des seit 1869 glücklich beseitigten § 200. Der Arzt soll
gezwungen sein, jedem Patienten, d. h. also auch Kassenmitgliedern,
beizustehen; darüber aber, was dem Arzte für seine Bemühung zu
zahlen, sagt die Petition nichts; das bleibt natürlich dem Ermessen
des Kassenvorstandes überlassen. Daher die Forderung, dass den
Versicherten die ärztliche Hilfe in Form von Geldwert geleistet
wurden dürfe, wodurch dann jedem Aerztestreik vorgebeugt würe.
Abgesehen von der Opposition, die wir im Interesse der öffentlichen
Gesundheitspflege als Aerzte stets hiergegen machen werden, würde
die Forderung nur diskutabel sein, wunn w r ir gleich den Rechts¬
anwälten Vorschuss verlangen könnten.
Als zweiter Referent sprach Professor Dr. P a r t s c h,
bekannt als langjähriges Mitglied des Geschäftsausschusses des
Aerztevereinsbundes. Er verlas das Rundschreiben des Bochumer
I Allgemeinen Deutschen Knappschaftsverbandes (vom 6. Dezember
Original fram
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
20. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
387
1905) an die Vorstände der ihm zugehörigen Knappschaftsvereine.
In diesem Schreiben wird die Befürchtung ausgesprochen, dass der
Knappschaftsverband lahmgelegt werde, wenn es dem Deutschen
Aerztevereinsbunde gelinge, jeden Arzt durch Revers für die freie
Arztwahl zu verpflichten. Die Regierung scheine sich ebenfalls nicht
mehr ablehnend zu verhalten. Dem Verbände könne nur entgegen¬
gewirkt werden, wenn aus dem Kreise der Aerzte selbst eine Gegen-
petition an die Regierung zustande käme, an der möglichst alle
Knappschaftsärzte beteiligt sein müssten. Referent legt klar, dass
der Knappschaftsverband von falschen Voraussetzungen ausgehe. Zu¬
vörderst sei der Sinn des Verpflichtungsscheines falsch ausgelegt;
derselbe stelle eine reine Abwehrmassregel dar; er solle es unmög¬
lich machen, dass bei Kämpfen mit Krankenkassenvorständen diesen
seitens der Aerzte „Ehre, Pflicht und Gewissen“ verkauft werde.
Von einer Verpflichtung, sich prinzipiell zur freien Arztwahl zu be¬
kennen, sei mit keinem Wort die Rede. Die dem Revers bei¬
gegebenen Direktiven sagten deutlich, dass nur dort freie Arztwahl
einzuführen sei, wo die fixierten Kassenärzte sich bereit finden
Hessen, niemals gegen den Willen derselben und stets mit Rück¬
sichtnahme auf bestehende Verhältnisse. Boykottierung aut Grund
prinzipieller Anschauungen wird niemals geübt; dass man energisch
gegen Streikbrecher vorgehe, sei selbstverständlich. Der Kardinal¬
punkt für jede Neuregelung der Gesetzgebung sei natürlich die freie
Arztwahl. Jahrzehntelange Erfahrung habe bewiesen, dass diese den
Interessen der Aerzte und der Versicherten am besten entspreche.
In diesem Sinne w r ären wir auch der Sympathien der Universitäts¬
kreise sicher; Ref. erinnert an die Kundgebung des Kongresses für
innere Medizin in Leipzig und die in Rostock versprochene treue
Bundesgenossenschaft der Akademiker. Was die schlesischen Knapp¬
schaftsärzte beträfe, so hätten dieselben in der Aerztekammer uns
immer treu zur Seite gestanden. Es bedürfe keiner besonderen Auf¬
forderung, dass sie treu zur Fahne hielten. Der Knappschaftsver¬
band entzünde bei uns ein Feuer, an welchem e r sich die Hände
wärmen wolle; dies wie alle schnöden Eingriffe in unser mühselig
Erworbenes müssten wir energisch zurückweisen.
Referent für den dritten Punkt der Tagesordnung war Dr.
Alfred Goldschmidt. Er äussert sich über die verunglückten
Versuche, den Mittelstand als solchen zu definieren; es sei weder
nach oben noch unten eine Grenze gegeben. Ihm schienen die cha¬
rakteristischen Subsiderate in der „Selbständigkeit bei
mühseligem Aufbringen des Lebensunterhaltes“
zu liegen, wobei das Wort mühselig besonders zu betonen sei. Trotz
der Fürsprache der Stuttgarter und Esslinger Aerzte, welche glauben,
dass allgemein bessere Honorierung resultieren würde, müssen wir
entschieden gegen jede Mittelstandskrankenkasse Partei nehmen.
Den vielversprechenden Plänen Oberndorfers - München stellt
Ref. den Ausspruch von F e s t e 1 - München gegenüber, welch letz¬
terer mit Recht sage, die deutsche Aerzteschaft gehöre ebenfalls zum
Mittelstand und dürfe durch diesen selbst nicht geschädigt oder gar
zum Proletariat herabgedrückt werden, und er begriisse es, dass die
Aerzte selbst Widerstand entgegensetzten. Nach Ansicht des Re¬
ferenten würden die Aerzte „chronischen Selbstmord“ begehen, wenn
sie die Mittelstandskrankenkasse guthiessen. Einmal fehle eine ma¬
terielle Begrenzung des Mittelstandes, ferner aber müsse gegen die
mit jeder Kasse verbundene einengende Form der ärztlichen Tätig¬
keit Front gemacht werden. Versuche zu solchen Kassen habe man
in Leipzig und Berlin in kleinerem Masstabe gemacht, der Erfolg
wäre nicht verführerisch, weder für die Aerzte noch für die Versicher¬
ten. Gegen Zuschusskassen sei nichts einzuwenden, aber die Aerzte
dürften sich nicht auf Minderbezahlung festlegen lassen. Ref. er¬
innert an die Resolution des niederschlesischen Aerztetages in
Görlitz 1903, der sich mit aller Entschiedenheit gegen die Ausdehnung
der Krankengesetzgebung aussprach. Ebenso solle der heutige
schlesische Aerztetag es den Mittelstandskrankenkassen gegen¬
über tun.
Hierauf nimmt der Vorsitzende, San.-Rat Dr. Körner, das
Wort, um die Motive zu einer Resolution und diese selbst zu ver¬
lesen :
„Die Denkschrift des Vorstandes der rheinisch-westfälischen
Betriebskrankenkassen an Reichsregierung und Parlament, unter¬
zeichnet von einer Anzahl mächtigster Grossindustrieller des Rhein¬
lands, petitioniert um nichts mehr und nichts weniger als um eine
völlige Entrechtung der Aerzte durch Gesetz und befindet sich damit
in seltener Harmonie mit dem Geiste, welcher auf dem Kranken¬
kassenkongresse in Leipzig im Jahre 1904 unter sozialdemokratischer
Führung gewaltet hat; die darin erstrebte bedingte Aufhebung der
freien ärztlichen Behandlung der Versicherten verrät eine tief be¬
dauerliche Verkennung der volkswirtschaftlichen und hygienischen
Bedeutung des Krankenversicherungsgesetzes; die Beweisführung be¬
ruht auf einer Heranziehung längst widerlegter falscher Voraus¬
setzungen und auf einer missverständlichen oder tendenziös ent¬
stellten Darstellung der ärztlichen Forderungen. Das Verfahren des
Vorstandes des allgemeinen Knappschaftsvereins, gez. K ö h n e, die
Knappschaitsärzte durch die einzelnen Verwaltungen zum Kampfe
gegen ihre eigene Standesvertretung organisieren zu lassen, muss mit
Entrüstung zurückgewiesen werden; auch abgesehen von dieser Zu¬
mutung liegt für die Knappschäften zu einem solchen unberechtigten
Einbrnch in die Organisation des ärztlichen Standes sachlich gar keine
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Veranlassung vor, da die Verpflichtungsscheine des Aerztevereins-
bundes weder formal noch inhaltlich eine aggressive Tendenz gegen
die Knappschaften oder sonstige Krankenkassen zeigen, sondern sich
durchaus auf den defensiven Schutz unberechtigt bedrohter Aerzte
beschränken. Die beabsichtigten Gründungen von Mittelstands¬
krankenkassen nach Art der gesetzlichen Arbeiterkrankenkassen be¬
deuten eine gefahrdrohende Einschränkung der freien ärztlichen
Tätigkeit und eine bedauerliche Verschlechterung der Beziehungen
zwischen Arzt und Patient.
In Erwägung aller dieser Umstände fasst die Versammlung fol¬
gende Entschliessung:
Die am 11. Februar 1906 zu Breslau versammelten schlesischen
Aerzte verwahren sich auf das entschiedenste gegen jeden Versuch,
die Organisation der Aerzteschaft anzutasten und dieser die Möglich¬
keit, sich zur Erlangung würdiger Existenzbedingungen frei zusam¬
menzutun, auf gesetzlichem oder aussergesetzlichem Wege einzu¬
schränken; sie verwahren sich ferner gegen jeden Versuch, durch
neue Kassengriindungen die ärztliche Hilfeleistung zu verbilligen und
der freien Praxis noch überlassenen Bevölkerungsbruchteil weiter zu
verkleinern; sie fordern die gesamte Aerzteschaft auf, treu an den
gemeinsamen Bestrebungen festzuhalten und allen Versuchen, einen
Keil in die Organisation zu treiben, den schärfsten Widerstand ent¬
gegenzusetzen.“
Nachdem für die oberschlesischen Knappschaftsärzte San.-Rat
Dr. Hartmann das Wort genommen und die Versicherung ge¬
geben. dass der Vorstand der dortigen KnaDDschaft ein derartiges
Ansinnen wie das Bochumer niemals zu stellen beschlossen habe,
sDrach in ähnlichem Sinne Dr. Müller für die niederschlesischen
KnaDpschaftsärzte. Dr. Kayser-Breslau weist auf die Ironie der
Weltgeschichte hin. die darin liege, dass dieselben Leute, welche sich
selbst wohlweislich das Recht auf ..Nichtarbeit“ reservierten (cf. Still¬
legung der Zechen), den Kurierzwang bei den Aerzten fordern, und
dass dieselbe Partei, welche nicht genug gegen die Konsumvereine
agitieren könne, gegen Vereine zur Verbilligung der ärztlichen Hilfe¬
leistung nichts einzuwenden habe. Der wichtigste Punkt betreffe
die Knapnschaftsärzte. Wenn sie Vereine gründeten, sollten diese
Vereine Mitglieder des wirtschaftlichen Verbandes werden. Zwei
Momente seien es, welche jeden deutschen Arzt beherrschten, die
Wissenschaft und das Solidaritätsgefühl eines höchststehenden Be¬
rufes.
Die Resolution mit ihren Motiven wurde einstimmig angenommen.
W.
Neuer Standesverein Münchener Aerzte.
Sitzung vom 8. Februar 1906.
Aus den Anregungen, welche im Anschluss an die ..geschäftlichen
Mitteilungen“ erfolgten, sei hier angeführt, dass die Vorstandschaft
des N. St.-V. ermächtigt wurde, in gegebenen Fällen die Funktionen
eines Pressausschusses auszuüben: hinsichtlich öffentlicher hypno¬
tischer Vorstellungen, mit welchen sich die hiesigen ärztlichen Kor¬
porationen schon früher zu befassen hatten, wurde aus der Versamm¬
lung auf die hierüber bereits bestehenden polizeilichen Vorschriften
hingewiesen und die möglichst nachdrückliche Handhabung dieser
Vorschriften in den sich ergebenden Fällen als höchst erwünscht be¬
zeichnet.
Die 2 Hauptpunkte der diesmaligen Tagesordnung bildeten die
Militärkrankenkasse und die Mittelstandskrankenkasse. Betreffs der
ersteren ist die Stellungnahme des N. St.-V. aus dem Dezember¬
berichte bekannt, besonders auch die prinzipiellen Forderungen,
welche bei dieser Gelegenheit seitens des N. St.-V. über die Aus¬
gestaltung der freien Arztwahl in München neuerdings ausgesprochen
worden sind. Der 1. Vorsitzende, Herr Bergeat, berichtete über
den weiteren Verlauf dieser Angelegenheit, in welcher, wie erinner¬
lich, der N. St.-V. ein gemeinsames Vorgehen mit dem Bezirksverein
beschlossen hatte. Der Vertrag mit der Kgl. Intendantur kam in¬
zwischen wohl unter Zugrundelegung der freien Arztwahl zustande,
doch musste der 1. Vorsitzende auf die Tatsache hinweisen, dass dem
N. St.-V. die Gelegenheit vorenthalten wurde, direkt mit der Kgl. In¬
tendantur sich ins Benehmen zu setzen. In der Voraussetzung, dass
seine Forderungen auf Grund der Verhandlungen innerhalb der
Aerzteschaft nach Möglichkeit berücksichtigt würden, sei der
N. St.-V. in den Verhandlungen mit der Militärbehörde loyal zur-
rückgetreten und habe auf ein selbständiges Vorgehen in dieser
ganzen Frage, wozu er nach den Erklärungen der Militärbehörde
durchaus die Möglichkeit gehabt hätte, im Interesse der Vermitt¬
lungsbestrebungen verzichtet. Die Befürchtungen, welche Ref.
in seinem letzten Berichte an die Vorgänge in dieser ganzen Sache
zu knüpfen müssen glaubte, haben sich als nicht unberechtigt er¬
wiesen — die Angelegenheit der Militärkrankenkasse hat in den
angekniipften Vermittlungsbestrebungen nichts weniger als einen
günstigen Einfluss geübt.
Anlässlich der kürzlich erfolgten Aufnahme von 6 Mitgliedern
des N. St.-V. in die Abteilung für freie Arztwahl nahm der 1. Vor¬
sitzende zu der Bekanntgabe Veranlassung, dass, wie nun nachträg¬
lich bekannt werde, in einer Sitzung der Abteilung für freie Arztwahl
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388
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 8.
der Beschluss gefasst worden sei, dass die Mitglieder des N. St.-V.
ohne Unterschrift des bekannten hiesigen „Vertrages“ in die Ab¬
teilung aufgenommen werden können, wenn sie den vom deutschen
Aerztevereinsbund herausgegebenen Revers unterzeichnen.
Sich von Vereinswegen mit der Frage der Mittelstandskassc zu
befassen, lag für den N. St.-V. bisher kein Anlass vor, nachdem vom
Leipziger Verband bekanntlich wiederholt davor gewarnt wurde, in
diesbezügliche Verhandlungen mit der Mittelstandspartei sich einzu¬
lassen, ehe der deutsche Aerztetag gesprochen haben wird. Zudem
hatte auch, soviel aus den Sitzungsberichten bekannt wurde, der hie¬
sige ärztliche Bezirksverein beschlossen, nach diesen allgemeinen
Direktiven sich zu verhalten. In seinem Referate über diese Frage
wies der Vorsitzende auf die Ueberrasehung hin, welche unter diesen
Umständen in den Kreisen der hiesigen Aerztc sich geltend machte,
als man auf dem Umwege über Berlin — aus dem in der Berliner
Aerztekorrespondenz veröffentlichten Referate Dr. Hessel barths
— erfahren musste, dass ein Vertrag mit der Mittelstandskasse hier
in München seinem Abschlüsse nahe sei. Inzwischen erfolgte dann
hier die Stellungnahme der Sektion des Leipziger Verbandes, welche
die Erwartung aussprach, dass die hiesige Vertragskommission sich
an die Beschlüsse der Vertrauensmänner des Leipziger Verbandes
halten werde. Zu der Erklärung, welche der 1. Vorsitzende der hie¬
sigen Vertragskommission, Herr A. M u e 11 e r. der inzwischen be¬
kanntlich zurückgetreten ist, daraufhin zur Frage der Mittelstandskasse
in No. 5 der Münch, med. Wochenschr. abgegeben hat, bemerkte Herr
Bergeat, dass dieselbe die Fühlungnahme mit der hiesigen Aerzte-
schaft ganz auigebe und die Vertragskommission förmlich zur Voll¬
streckerin der Beschlüsse des ärztlichen Bezirksvereins erklärt
habe *). Es w r urde mit Rücksicht auf diese Vorgänge mit Nachdruck
hervorgehoben, dass gerade in der Zeit, wo die von der oberbaye¬
rischen Aerztekammer dringend gewünschten Einigungsbestrebungen
innerhalb der Münchener Aerzteschaft ihren Anfang genommen hatten
und der N. St.-V. in loyalster Weise gelegentlich der Einführung der
freien Arztw'ahl bei der Militärkrankenkasse seine Bestrebungen
jenen des ärztlichen Bezirksvereins zu koordinieren versucht hatte,
ohne Vorwissen, vielmehr unter Ignorierung des N. St.-V. die — in¬
zwischen aus andern Gründen sistierten -**- Verhandlungen wegen
der Mittelstandskasse geführt worden seien. Bei einer solchen Hal¬
tung müssten alle Einigungsversuche bis auf weiteres völlig zum
Stillstand kommen. In der Folge könnten etwaige Verhandlungen
nicht anders als durch Mittelpersonen geführt werden. Die Dis¬
kussion über diesen Gegenstand der Tagesordnung ergab keine von
den Darlegungen des 1. Vorsitzenden abweichende Auffassung. Der
Vorsitzende berichtete sodann noch über die in allerletzter Zeit in
München geschehenen Fortschritte hinsichtlich der Einführung von
Schulärzten. Der derzeitige Stand dieser Frage ist aus No. 7 der
Münch, med. Wochenschr. bekannt. Der N. St.-V. nahm in Aussicht,
bei der Einführung dieser wichtigen Neuerung nach Möglichkeit mit¬
zuwirken.
Der weitere Punkt der Tagesordnung: Sonntagsruhe im ärzt¬
lichen Berufe, worüber Herr Neustaetter ein Referat angekün¬
digt hatte, wurde zurückgestellt und in eine Diskussion über den von
Herrn S i e b e r t in der Novembersitzung des Vereins gehaltenen
Vortrag: „Das ärztliche Berufsgeheimnis bei den geschlechtlichen.
Erkrankungen“ eingetreten, an welcher sich ausser dem Vortragenden
selbst Herr C. Becker, Herr Grassmann, der 1. Vorsitzende
beteiligten. S i e b e r t führte (nach einem Autoreferat) folgendes in
seinem Vortrage aus:
Der § 300 des Deutschen Reichsstrafgesetzbuches enthält eine
Kautschukeinlage durch den Begriff unbefugt. Dieser Missstand wird
auch nicht aufgehoben durch den Vorschlag der Aerztekammer für
Brandenburg-Berlin („Die Offenbarung ist straflos, wenn sie mit Ge¬
nehmigung der anvertrauenden Person oder in Wahrnehmung berech¬
tigter Interessen erfolgt“). Redner betont die Bedeutung, welche
es für die ärztliche Tätigkeit hat, dass das Verhältnis des Patienten
zum Arzt ein persönliches Vertrauensverhältnis bleibt. Er darf nicht
nur vom praktischen, sondern muss auch vom idealen Standpunkt
betrachtet werden.
Nicht eine Erleichterung, sondern eine Verschärfung der ärzt¬
lichen Schweigepflicht ist nötig.
Kein Gesetz kann sich so den praktischen Verhältnissen an¬
schmiegen, dass nicht der einzelne hin und wieder in einen Konflikt
der Pflichten käme, den er mit Selbständigkeit und Mut entscheiden
müsste. Diese Fälle zu vermindern, dazu stehen uns bessere Mittel
als die schlaffe Handhabung der ärztliche Schweigepflicht zur Ver¬
fügung in der ausgedehnten Aufklärung des Publikums und im haus¬
ärztlichen Institut.
Zu sozialhygienischen Zwecken ist eine Brechung der ärztlichen
Schweigepflicht durch ein Anmelderecht oder eine Anmeldepflicht
völlig zu verwerfen. Auch hier lassen sich die gewünschten Zwecke
durch Einführung regelmässiger Untersuchungen und Inanspruch¬
nahme des vertrauensärztlichen Instituts viel besser erreichen.
*) Inzwischen hat sich ergeben, dass jener Beschluss des ärzt¬
lichen Bezirksvereins, auf welchen sich der 1. Vorsitzende der hiesi¬
gen Vertragskommission, Herr A. M u e 11 e r, in seiner Erklärung
(No. 5 der Münch, med. Wochenschr.) bezogen hatte, wonach be¬
schlossen worden sei. vorbehaltlich der Entscheidung des nächsten
1 Aerztetages einen provisorischen Vertrag mit der Mittelstandspartei
1 auf ein Jahr abzuschliessen, überhaupt nicht gefasst wurde, sondern
eine irrtümliche Annahme diesem Teile der Erklärung des Herrn
A. M u e 11 e r zugrunde lag.
Eine Verschärfung des § 300 habe in dem Sinne einzutreten, dass
alle Personen, welche solche Privatgeheimnisse erfahren können, mit
unter die Verpflichtung aufgenommen werden. Die Angabe der Er¬
krankung in Urlaubsgesuchen, Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen,
Krankenkarten soll mit als Bruch des Berufsgeheimnisses aufgefasst
werden. Wo Behörden und Anstalten eine Mitteilung über Art der
Erkrankung notwendig haben, soll der Vertrauensarzt befragt werden.
Redner schlägt vor, dem § 300 einen weiteren Absatz beizufügen
des Wortlautes:
Zu den Gehilfen dieser Personen sind alle mit der Krankenpflege
| beruflich befassten Personen und deren Hilfspersonal zu zählen, sowie
die Verwaltungsbeamten von Krankenhäusern, die Organe und Be¬
amten der für die Verwaltung der öffentlichen Invaliden-, Unfall- und
Krankenversicherung getroffenen Organisationen, die Beamten der
Armenverwaltung.
Vorgenannte Personen sind nur in dem Falle von der Schweige¬
pflicht entbunden, wenn es sich um die Wahrung eigener berechtigter
Interessen oder um Interessen der Person handelt, welche das Ge¬
heimnis anvertraut hat; wenn Mitteilungen unmittelbar an die Ver¬
trauensärzte von Behörden, Versicherungsanstalten oder der Armen¬
verwaltung geschehen oder an Aerzte erfolgen, welche bei Privaten
die Stelle eines Vertrauensarztes einnehmen.
Auch die Vertrauensärzte genannter Anstalten sind nicht befugt,
mehr über das Wesen der Erkrankung auszusagen, als es im Inter¬
esse der Behörde oder der Anstalt, welcher sie dienen, unbedingt not¬
wendig erscheint.
Redner schlägt folgende Resolution vor:
Der Neue Standesverein Münchener Aerzte sieht in den Bestre-
* bungen, welche auf eine Lockerung der ärztlichen Schweigepflicht hin¬
zielen, eine grosse Gefahr für das ärztliche Leben; mag eine solche
Lockerung aus privaten, forensischen oder sozialhygienischen Grün¬
den angestrebt werden. Ein Anzeigerecht oder eine Anzeigepflicht
kann nur den seuchenartig auftretenden, akuten Infektionskrankheiten
gegenüber angebracht sein, während zum Schutze vor chronisch ver¬
laufenden und endemischen Krankheiten das Publikum auf den Nutzen
des hausärztlichen Institutes hinzuweisen ist. Im Verkehr mit An¬
stalten, Behörden usvv. ist zu erstreben, dass Angaben, welche an und
für sich unter den § 300 des R.Str.G. fallen würden, insbesondere
Aussagen über das Wesen und die Art einer Erkrankung, nur an die
Vertrauensärzte der Anstalten, Behörden usw. zu geschehen haben.
Die Schweigepflicht ist auf alle Personen auszudehnen, welche irgend¬
wie beruflich von Privatgeheimnissen, welche der ärztlichen
Schweigepflicht unterliegen, Kenntnis erhalten können.
Ueber die beantragte Resolution wurde bei der vorgerückten
Zeit eine Beschlussfassung noch nicht herbeigeführt, die weitere Be¬
sprechung des wichtigen Themas vielmehr einer späteren Sitzung
Vorbehalten. In der Diskussion trat die Befürchtung hervor, dass die
Rechtsprechung, wie sie in jüngsten Entscheidungen des Reichs¬
gerichts betreffs des ärztlichen Berufsgeheimnisses zutage getreten
sei, manche Bedenken wachrufen müsse, indem den Aerzten bei ge¬
wissen Fällen in immer weiter gesteckten Grenzen geradezu eine
Verpflichtung der Warnung dritter Personen, unter Aufgabe des ärzt¬
lichen Berufsgeheimnisses, auferlegt werde. Grassmann.
Verschiedenes.
Entscheidungen des Preussischen ärztlichen Ehrengerichtshofes.
Unter welchen Voraussetzungen begründet der
Streikbruch eines Arztes bei Streitigkeiten mit
Krankenkassen einenVerstoss gegen die ärztliche
Standesehre?
Zu dieser Frage liegen drei Entscheidungen des Ehrengerichts¬
hofes vor.
1. Ein Arzt war vom Ehrengericht mit einem Verweis und einer
Geldstrafe von 300 M. wegen standeswidrigen Verhaltens bestraft
worden, weil er durch Abschliessung eines dem Beschlüsse der Kran¬
kenkassenkommission für die Aerzte des Kreises M. widersprechenden
Vertrages mit den Ortskrankenkassen gegen § 3 des Gesetzes vom
25. XI. 1899 verstossen hatte. Der angezogene Beschluss hatte als
Mindestsatz für die mit der Ortskrankenkasse abzuschliessenden Ver¬
träge M. 3.50 pro Kopf und Jahr festgesetzt; infolge der Ergebnislosig¬
keit der auf Erzielung dieses Satzes gerichteten Verhandlungen hatten
die Aerzte in X. ihr Amt als Kassenärzte niedergelcgt, bevor der An¬
geschuldigte sich von Berlin aus zum Satze von 3 M. anwerben liess.
Der Ehrengerichtshof gelangte zur Freisprechung, indem
er bei der Beurteilung des Falles davon ausging, dass die Kassen¬
arztstellen in X. infolge der Kündigung unbesetzt waren und daher
von einer ehrengerichtlich straibaren Eindrängung des Angeschuldig¬
ten in den Besitzstand seiner Kollegen keine Rede sein könne, da diese
ihren Besitz selbst aufgegeben hatten. Eine Bestrafung wegen ehren¬
rührigen Zuwiderhandelns gegen Vereinsbeschlüsse ist aus¬
geschlossen, da der Verein nur seine Mitglieder auf seine Beschlüsse
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20. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
389
verpflichten, nicht aber allgemein gültige, auch für ausserhalb seiner
Grenzen stehende Aerzte bindende Normen aufstellen kann. E s
wäre demnach die Bestrafung des Angeschuldig¬
ten nur zu rechtfertigen, wenn seine Handlungs¬
weise an sich gegen die Regeln des ärztlichen
Anstandes verstiesse, wie das Ehrengericht dies annahm,
welches ihn des „Streikbruches“ bezichtigt und ihm vorwirit, er sei
seinen im Kampfe mit den Kassen stehenden Kollegen „in den Rücken
gefallen“. Diese Auffassung ist jedoch rechtsirrtümlich, da nach § 1
des Reichsgesetzes über die Freizügigkeit, ferner nach § 29 der
Reichsgewerbeordnung dem Angeschuldigten nicht nur nicht ver¬
wehrt werden konnte, sich in X. niederzulassen, sondern er konnte
auch dort auf die Ausübung seiner Berufstätigkeit bezügliche entgelt¬
liche Verträge schliessen. Nur dann wäre die mit dem Vertrags¬
abschluss bekundete Abweichung des Angeschuldigten von den An¬
schauungeirund Beschlüssen seiner dortigen Standesgenossen für
das ehrengerichtliche Verfahren von Bedeutung, wenn sie an sich
eine Verletzung der Standesehre darstellte. Dies ist aber hier nicht
dargetan; die Vereinbarung des Satzes von 3 M. ist ehrengerichtlich
nicht rügbar, da dieser Satz kein unwürdig niedriger ist.
Der Angeschuldigte war demnach kostenlos freizusprechen.
2. Ein Arzt, der a 1 s M i t g I i e d des Kr. Aerztevereins ohne Be¬
achtung der für diesen Verein massgebenden Grundsätze und an¬
gesichts der auf Erlangung der freien Arztwahl gerichteten Bestre¬
bungen seiner Standesgenossen eine Stelle als Kassenarzt über¬
nommen hatte, war in erster Instanz mit einem Verweise und einer
Geldstrafe von 200 M. bestraft worden. Da er zur Zeit der
Annahme der Stelle noch Mitglied des Vereines
war, waren für ihn die Satzungen des Vereines
massgebend und er handelte standesunwürdig, indem er sein
dem Verein gegenüber gegebenes Wort nicht hielt. Da aber der
Aerzteverein sehr lose organisiert war und der Angeschuldigte über
seine Pflichten nicht ausreichend unterrichtet gewesen sein mag, er¬
schien die Strafe eines Verweises ausreichend.
3. Elf Aerzte waren aus dem Aerzteverein N. ausgetreten, als
es dessen Vertragskommission nicht gelungen war, die Gewerk¬
schaft X. zum Zugeständnis der freien Arztwahl bei Abschluss der
Verträge mit den Angeschuldigten zu bestimmen. Sie hatten dann
die Verträge mit Rücksicht auf die freie Arztwahl abgeschlossen.
Nach Ansicht der ersten Instanz hatten sie somit das Abkommen ledig¬
lich des materiellen Vorteils willen durchbrochen. — Da feststeht, dass
sämtliche Angeschuldigte zur Zeit des Vertragsabschlusses nicht
mehr Mitglieder des Vereins waren, ist eine Bestrafung wegen Ueber-
tretung von Vereinssatzungen oder Ausserachtlassung der dem Ver¬
ein gegenüber eingegangenen Verpflichtungen nicht möglich. Eben¬
sowenig kann die Tatsache allein, dass die Angeschuldigten aus dem
Verein austraten, ihre ehrengerichtliche Bestrafung begründen, da
eine Beeinträchtigung der freien E n t s c h 1 i e s s u n g
durch Androhung ehrengerichtlicher Folgen nicht
zulässig erscheint. Es kann also nur in Frage kommen, ob sie,
ganz abgesehen von den Bestrebungen des Vereins, dessen Gegner
sie wurden, sich durch ihr Verhalten bei Abschluss der Verträge
ehrengerichtlich strafbar gemacht haben. Ihre abweichende An¬
schauung in der unter den Aerzten selbst umstrittenen wirtschaftlichen
Frage der freien Arztwahl kann ehrengerichtlicher Beurteilung nicht
unterliegen, und abgesehen hievon waren die von ihnen geschlos¬
senen Verträge einwandsfrei. Die Bekämpfung des Prinzips der
freien Arztwahl ist an sich nicht standeswidrig.
Die Angeschuldigten haben gegen die Beschlüsse des Vereins
auf Einführung der freien Arztwahl Widerspruch erhoben, wurden
aber überstimmt. Vorzuwerfen ist ihnen nur, dass sie nicht ganz
korrekt handelten, als sie nicht sofort nach diesen Beschlüssen ihren
Austritt erklärten, sondern erst als es sich um den Abschluss ihrer
Verträge mit der Gewerkschaft handelte. Dieses nicht ganz korrekte
Verhalten vermag aber eine ehrengerichtliche Bestrafung nicht zu
begründen. Die Angeschuldigten waren daher kostenlos freizu¬
sprechen. R. S.
Gerichtliche Entscheidungen.
Befugtes Offenbaren von Privatgeheimnissen.
(Auskunftserteilung über die Krankheiten von Kassenmitgliedern.)
Die Generalversammlung der Ortskrankenkasse der häuslichen
Dienstboten zu Mannheim hatte am 26. April 1905 einen Zusatz zu
§ 16 ihres Statutes beschlossen: „Die Aerzte sind berechtigt, der Ver¬
waltung der Kasse die zur Feststellung der Unterstützungsansprüche
sowie die für die Geschäftsführung notwendigen Auskünfte zu er¬
teilen.“ Dieser Statutenänderung versagte der Bezirksrat Mannheim
die nachgesuchte Staatsgenehmigung, da die beschlossene Bestim¬
mung in Hinblick auf § 300 R.Str.G.B. unzulässig, und die Vorschrift
des § 300 durch den § 6a des Krankenversicherungsgesetzes nicht
ausser Kraft gesetzt sei.
Gegen diese Entscheidung erhob die Kasse Klage an den Ver¬
waltungsgerichtshof, indem sie ausführte, der § 300 ver¬
biete nur die unbefugte Offenbarung von Berufsgeheimnissen durch
Aerzte. Die Befreiung von der Schweigepflicht müsse überall da ein-
treten, wo die Durchführung öffentlicher Rechtsordnungen, so ins-
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besondere auch des K.V.G., nur mit Hilfe ärztlicher Mitteilungen
möglich sei. Das Gesetz lege den Kassenorganen die Pflicht auf,
je nach Art der Krankheit und ihrer Ursachen einzugreifen und setze
deshalb ohne Zweifel voraus, dass diese Organe auch alle zur Prü¬
fung der ihnen obliegenden Aufgaben notwendigen Momente kennen
müssten. — Der Vertreter des Staatsinteresses führte aus, dass das
Kassenstatut allerdings ein unbefugtes Offenbaren von Privat-
geheiinnissen nicht erlauben könne; hier aber handle es sich eben
um ein zur Durchführung gesetzlich gebotener Massnahmen oder zur
Verfolgung von Rechtsansprüchen notwendiges und der Absicht des
Gesetzes entsprechendes, daher befugtes Offenbaren. Er beantragte
Aufhebung des angefochtenen Bescheides.
Der Verwaltungsgerichtshof trat diesem Antrag bei. Aus den
Gründen ist hervorzuheben:
Es ist zuzugeben, dass durch das Kassenstatut nicht eine durch
§ 300 R.Str.G.B. den Aerzten aufgelegte Verpflichtung zur Ver¬
schwiegenheit aufgehoben oder abgeändert werden kann, und dass
auch das K.V.G. nicht etwa diesen Paragraphen für den Bereich des
Krankenkassenwesens ganz oder teilweise beseitigen wollte. Die
beschlossene Statutenänderung kann daher nur deklaratori¬
scher Natur sein, d. h. sie kann nur eine Befugnis der Aerzte
hier feststellen und den Kassenärzten und -mitgliedern ins Bewusst¬
sein rufen wollen, die schon nach § 300 zu Recht besteht. Vom Be¬
zirksrat wmrde nicht genügend gewürdigt, dass § 300 nur die un¬
befugte Offenbarung anvertrauter Privatgeheimnisse untersagt.
Ein solches Offenbaren erscheint jedenfalls dann nicht unbefugt, w r enn
eine gesetzliche Vorschrift es ausdrücklich zur Pflicht macht oder
doch für zulässig erklärt, wöe im Fall des § 139 R.Str.G.B. oder bei
der Vernehmung als Zeugen nach den Bestimmungen der St.P.O.
und C.P.O. „Es gibt aber weiterhin Fälle, in denen
der Verschwiegenheitspflicht höhere sittliche
Pflichten gegenüberstehen, die eine Preisgabe
des Geheimnisses in begrenztem Masse gebieten,
Fälle, in denen die Durchführung einer Rechts¬
ordnung und selbst die Wahrung bestimmter
Rechte unmöglich ist ohne die Offenbarung von
Geheimnissen. Auch in solchen Fällen erscheint
die durch die Verhältnisse gebotene Mitteilung
nicht als unbefugt, obgleich eine bestimmte ge¬
setzliche Vorschrift hierzu nicht ermächtigt; es
folgt dies in solchen Fällen aus der Natur der
Sache, bei der die Pflicht der Verschwiegenheit
mit anderen bedeutungsvolleren Pflichten kolli¬
diert, wo die Rücksicht auf die einzelne Person
gegen wichtige allgemeine Interessen zurück¬
treten mus s.“
Das K.V.G. enthält nun eine Reihe von Bestimmungen, deren
Durchführung ohne Kenntnis der Natur der betr. Krankheit ganz un¬
denkbar ist, so in den Fällen des § 7 oder des § 6 a, Z. 2 u. 3. Diese
notwendige Kenntnis der Verhältnisse kann sich die Kassenverwal¬
tung meist nur durch die Aerzte verschaffen, und wenn nun der Arzt
die erforderliche Mitteilung nicht ohne Preisgabe eines ihm bei der
Untersuchung und Behandlung des Pat. bekannt gewordenen Ge¬
heimnisses machen kann, so ist dies Gebahren kein unbefugtes, denn
es ist notwendig, um die gesetzmässige Durchführung der Kranken¬
versicherung zu ermöglichen, die für die Allgemeinheit von grösserer
Bedeutung ist, als die Wahrung eines Geheimnisses, das nur ein¬
zelne Persönlichkeiten betrifft. Die Offenbarung geschieht also nicht
unbefugt und der Tatbestand des § 300 ist hier nicht gegeben. Na¬
türlich ist nicht etwa in Krankenversicherungsangelegenheiten die
Mitteilung von Privatgeheimnissen erkrankter Versicherter all¬
gemein und unbeschränkt gestattet, sondern es ist Pflicht des Arztes,
im einzelnen Fall gewissenhaft zu prüfen, ob und inwieweit die
Kenntnis des Geheimnisses für die sachgemässe Beurteilung und
Entschliessung notwendig ist.
Der beschlossene Zusatz zum Statut spricht nur von einer Be¬
rechtigung der Aerzte, wie sie nach § 300 tatsächlich besteht, e r
will die Sachverständigen darauf hin weisen, dass
ihre Schweigepflicht keine absolute ist, und
will die Kassenmitglieder von vornherein da¬
rüber aufklären, dass sie unter Umständen die
Offenbarung ihrer Geheimnisse bei Inanspruch¬
nahme der Kassenleistungen zu gewärtigen haben.
Die Berechtigung wird auf die Mitteilung gegenüber den Organen
der Kasse und auf solche Auskünfte beschränkt, die zur Feststellung
der Unterstützungsansprüche, sowie für die Geschäftsführung, d. h.
für die Handhabung der gesetzlichen und statutarischen Vorschriften
in Bezug auf den einzelnen Fall notwendig sind. Ein Offenbaren
von anvertrauten Privatgeheimnissen in dieser Beschränkung er¬
scheint für den behandelnden Arzt nicht als ein unbefugtes und der
Anspruch der Befugnis hierzu in dem Kassenstatut erscheint danach
nicht als Gesetzesverletzung.
Die Versagung der Genehmigung zu diesem Zusatz im Statut
aus dem vom Bezirksrat angeführten Grund war hiernach un¬
gerechtfertigt und war deshalb dieser Teil der bezirksrätlichen Ent¬
schliessung aufzuheben. R. S.
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MUKNCHKNER MEDlZiNiSCHB WOCHENSCHRIFT.
No. 8.
3<XI
Uebersicht über die in den Prüflingsjahren 1899/1900 bis 1904/05 in
den deutschen Bundesstaaten erteilten ärztlichen Approbationen.
Während in den 4 Prüfungsjahren von 1899<1900 bis 1902/03 die
Zahl der jährlich erteilten Approbationen sich auf der Durchschnitts¬
höhe von 1421 hielt, sank sie im Jahre 1903 04 um 25,61 Proz. und
1904 05 um 48,9 Proz.
Von den einzelnen Bundesstaaten zeigte nur Hessen in den beiden
letzten Prüfungsjahren eine deutliche Zunahme der ärztlichen Appro¬
bationen um 24,6 Proz., Mecklenburg-Schwerin liess 1903/04 noch
eine Zunahme von 8 Proz., 190405 dagegen ebenfalls eine Abnahme
von 30,5 Proz. erkennen.
Alle übrigen Bundesstaaten zeigen in den Jahren 1903,04 und
1904 05 eine nicht unwesentliche Abnahme gegen den Durchschnitt
der 4 vorhergehenden Jahre: Preusscn 35,45 und 45,oo, Bayern 14,02
und 52,7, Sachsen 36,36 und 77,2, Württemberg 8,00 und 67,90, Baden
14,15 und 46,00, Thüringische Staaten 38.33 und 50,no, Elsass-
Lothringen 39,00 und 60,50 Proz.
Zahl der ärztlichen Approbationen, erteilt in den Prüfungs¬
jahren (Oktober bis Ende September):
Staat
1899/1(0
1900/01
1901/02
1902/03
1903/04
1904/05
Preussen .
662
614
647
717
426
362
Bavern .
341
304
308
360
282
155
Sachsen .
113
105
111
111
70
25
Württemberg ....
26
50
45
53
40
14
Baden .
02
115
120
126
97
61
Hessen.!
30
33
37
12
47
47
Mecklenburg-Schwer, j
31
30
48
39
40
25
Thüringische Staaten
39
35
30
43
21
17
Elsass-Lothringen . .
51
38
60
60
34
22
Deutsches Reich . .
1384
1344
1406
1651
1057
728
Bestimmung der Körperwärme durch Dauermessung.
Im Anschluss an seine in Bd. 105 des Arch. f. d. ges. Physiologie
veröffentlichte Arbeit „Lieber Messung der Körperwärme“ bespricht
Ernst O e r t m a n n - Wurzen ausführlich seine weiteren Unter¬
suchungen über die von ihm mitgeteilte neue Eorm der Messung der
Körperwärme, die „D auermessun g“, bei welcher im Gegen¬
satz zu der bis jetzt allgemein üblichen „Einzelmessung“ ein Maximal¬
thermometer ununterbrochen an geeigneter Stelle liegen bleibt und
nur zum Zweck und für die Zeit der Ablesung in grösseren oder klei¬
neren Zwischenräumen herausgenommen wird. Nur mittels der
Dauermessung kann die in einem gegebenen Zeitraum erreichte
Höchsttemperatur mit Sicherheit gefunden werden, während die
Einzelmessung nur die Temperatur zur Zeit der Ablesung ermittelt.
Als praktisch brauchbare Methoden der Dauermessung führt Oe. sein
Pessarthermometer an, welches in der Form eines Hämor-
rhoidalpessars hergestellt ist und wie dieses dauernd im After ge¬
tragen werden kann, ferner als eigentlichen Träger der Dauermessung
das verkürzte Maximalthermometer, dessen Skala auf
einen Grad beschränkt ist, der jedoch in jeder beliebigen Höhe liegen
kann, so dass das Wärmespatium 36° bis 41° durch 5 verkürzte
Maximalthermometer dargestellt werden kann. Das Ziel, welches
die Dauermessung erreichen soll und auch wirklich erreicht, besteht
in der Feststellung der Höchsttemperatur des beobachteten Organis¬
mus iür einen längeren Zeitraum. Am umfangreichsten und für alle
Fälle genügend arbeitet das Pessarthermometer. Die für die Dauer¬
messung zu verwendenden Thermometer werden von Gebr. Fritz
in Schmiedefeld i. Thür, hergestellt und sind von diesfcn oder von
Alexander Schädel in Leipzig zu beziehen. (Arch. f. d. ges. Phy¬
siologie, Bd. 108.) R. S.
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Der heutigen Nummer liegt das 186. Blatt der Galerie bei: Hofrat Dr.
Julius Cnopf. Nekrolog siehe S. 366.
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eignet, die bei der Rezeptur des Tumenol sich ergebenden Schwierig¬
keiten zu beseitigen, und wird deshalb aus der Breslauer dermato¬
logischen Klinik von V. Klingmüller empfohlen. Das Mittel wirkt
in schwachen Konzentrationen mässigend auf oberflächliche Entzün¬
dungen der Haut, wie akutes Ekzem, Dermatitis, Erosionen, ein und
begünstigt die Eintrocknung. In stärkerer Konzentration wirkt es
schwach irritierend und ist deshalb zur Beseitigung nicht zu alter
und tiefer Infiltrate geeignet. Eine jucklindernde Wirkung bei jucken¬
den Ekzemen, Prurigo, Pruritus zeigt es schon in Form von schwachen
Pinselungen und Salben. Zweckmässige Rezeptformeln sind:
Tumenoltinktur:
Rp. Tumenol-Ammonii 10,0—2(1,0
Aether. sulfur.
Spirit, vin. rectific.
Aq. dest. ää ad. 100,0
(kann statt mit Wasser auch mit Glyzerin verwendet werden).
T um e n o 1 - Z i n k p a s t e:
Rp. Tumenol-Ammonii 5,o—2o,o
Zinc. oxvdat.
Amyl. puri äa 2,5,0
Vaselin, flavi 50,0.
Arningsche Pinselung zur Behandlung von Furunkeln:
Rp. Tumenol-Ammonii 8,o
Anthrarobin 2,o
Tinct. Benzoes 3o,o
Aether sulfur. 2<>.o.
(Mediz. Klinik 1905, No. 36.)
R. S.
Ueber J o d o g 1 y c i n, das von Dr. Mock (s. diese Wochen¬
schrift 1905, S. 2515) in der Nürnberger medizinischen Gesellschaft
demonstriert wurde, schreibt uns Herr Dr. K o e r b e r in Yiican Nebr.,
dass dieses Präparat eine in Amerika viel gebräuchliche „Patent
medicine“ darstellt. Es besteht aus einer Basis von Kaolin und
Glyzerin oder, was noch billiger und leichter herzustellen ist, aus
Greta praeparata und Glyzerin. Zu dieser Basis werden Jod oder
Menthol, Thymol, Ol. Eucalypt. hinzugefügt. Das Mittel wird für
allerlei empfohlen. Dies ist aber nur Scheintherapie; es gefällt dem
Publikum, wenn solche schmierige, salbenartige Substanz über ent¬
zündliche Stellen gelegt wird und alsdann nach 4—24 Stunden als
i trockene Kreide oder Kaolin abfällt.
Jodoglycin wird empfohlen bei Appendizitis, Furunkeln, Bron¬
chitis, Diphtherie, Tonsillitis, Pleuritis, Peritonitis etc., kurz und gut
für alles, wo sich eben äusserlich was anschmieren lässt. Deshalb
auch die Gebrauchsanweisung: recht dick aufschmieren und recht
heiss (sonst lässt es sich nicht gut schmieren). Herr Dr. Mock
setzt mit Recht hinzu % „Nähere diesseitige Erfahrungen bleiben ab-
I zuwarten“.
So lange die Haut nicht verletzt ist, schadet der Stoff ja nichts,
| aber meine Erfahrung ist, dass, wo eine Gewebstrennung vorhanden
! ist, die Sache gründlich verschlimmert wird, z. B. in einem Fall
; von chronischem Ulcus cruris, der nachher in meine Behandlung
kam. Bei Bronchitis der Kinder ist es absolut kontraindiziert, denn
dem kleinen kindlichen Brustkorb noch eine Last auflegen, die
25—50 mal die Minute gehoben werden muss, ist irrationell, im übri-
i gen könnte es ia wohl sein, dass Joddämpfe oder Thymol-, Menthol-
| und Eukalyptusdämpfe günstig auf die Bronchitis einwirken, ähnlich
der Wirkung von Inunktionskuren. Hierzulande kauft sich das Publi-
! kum den Stoff selbst ohne Rezept, und derselbe ist überall erhältlich,
: nicht allein in den Apotheken.
I Steril ist der Stoff nicht, denn ich habe schlimme Eiterungen
nach dessen Anwendung gesehen.
Der Humbug in Medikamenten und Präparaten ist hier gross¬
artig entwickelt — vom Hustensyrup, der Morphium enthält (für
kleine Kinder), bis zum Verjüngungsmittel und der Salbe, die Falten
i im Gesichte alter Damen absolut beseitigt. Aber auch nach Deutsch¬
land kommen sie langsam ä la Syrup of figs, Scotts Emulsion (Leber¬
tran), Pink Pills, die hier schon so gut eingeiührt sind, dass selbst
die Kinder sie kaufen.
Da die Verwendung der sogen. Massagekugeln zur Be¬
handlung der chronischen Verstopfung oft an dem relativ hohen
Preise scheitert, unter dem dieselben — feinst geglättet und poliert
— im Handel verkauft werden, so ist folgende, von einer Patientin
erdachte Herstellungsmethode eines passenden Ersatzes vielleicht
einer Mitteilung wert. In eine Düte gewöhnlichen Packpapiers wird
ein Quantum Schrot gefüllt, je nach der gewünschten Schwere der
herzustellenden Kugel etwa 2—4 Pfund. Der Bleiinhalt, samt seiner
Hülle zu einem Knödel geballt, wird nun mit gewöhnlicher dicker
Strickwolle allseitig so lange umwickelt, bis der entstehende Knäuel
die gewünschte, mehr oder minder ideale Kugelform angenommen
hat. Dann wird ein Ueberzeug aus dünnerer Wolle oder Garn über
das Ganze gehäkelt, was jede geschickte Frauenhand bekanntlich
versteht, und man sieht sich im Besitze einer Massagekugel, welche
an Haltbarkeit, Schwere und Rundung den Vergleich mit ihren
kunstvollen Rivalinnen sehr wohl aushält — und nur wenige Pfen¬
nige kostet. Eine Priorität bezüglich dieser Erfindung wird von der
Urheberin nicht beansprucht. Gr.-München.
Tagesgeschichtliche Notizen.
München, 20.' Februar 1906.
— Durch einen Erlass des Kgl. Staatministeriums des Innern
vom 6. ds. Mts. (S. 392 d. No.) wird die Beaufsichtigung
der Kostkinder in Bayern neu geregelt. Alle Personen,
welche fremde Kinder unter 8 Jahren gegen Bezahlung in Pflege
nehmen, werden durch den Erlass einer strengen Kontrolle und alle
in Kost gegebenen Kinder einer dauernden Beaufsichtigung durch
Organe der Ortspolizeibehörden unterstellt. Auf das Fehlen eines
solchen Gesetzes in Deutschland haben wir erst vor kurzem hin¬
gewiesen (1905, S. 1807), als von dem segensreichen Wirken des
französischen Gesetzes Roussel die Rede war. Die neue Ver¬
ordnung i s t in den Hauptzügen ein „Gesetz Roussel“ und sie wird
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20. Februar 1906.
MÜENCHENER MEDiZINiSCliE WOCHENSCHRIFT.
.«1
zweifellos bei sinngemässer Durchführung sich als eine wirksame
Massregel zur Bekämpfung der erschreckend hohen Kindersterblich¬
keit in Bayern bewähren. Für die energische Durchführung Sorge zu
tragen, wird Sache der Amtsärzte sein. Ohne Kampf und viele Mühe
wird es nicht abgehen, denn es handelt sich hier um die Räumung
eines Augiasstalles.
— Die medizinische Fakultät Heidelberg verlieh den zum ersten
Male zur Vergebung kommenden Adolf Kussmaul-Preis dem
Bonner Professor der Chirurgie August B i e r für seine Arbeiten über
die künstliche Blutstauung als Heilmittel. Wir beglückwünschen
unseren verehrten Mitarbeiter herzlichst zu dieser wohlverdienten
Anerkennung. Die Bier sehen Anschauungen und Methoden haben
keine begeisterte Aufnahme gefunden; sie haben sich langsam Gel¬
tung verschaffen müssen. Nachdem sie nunmehr aber nach tausend¬
fältiger Prüfung und Bestätigung als gesicherter Besitz der Chirurgie
zu betrachten sind, darf man wohl sagen, dass sie die grösste Er¬
rungenschaft der Chirurgie seit Einführung der Antisepsis darstellen.
— In Frankfurt a. M. wurde am 12 ds. in einer vom Verein für
freie Arztwahl und einer Kommission der vereinigten Krankenkassen
einberufenen stark besuchten Versammlung die Gründung einer
deutschen Gesellschaft für Arbeiterversicherung
beschlossen. Eine aus Aerzten, Vertretern der Kassen und anderen
Interessenten zusammengesetzte Kommission wurde mit den nötigen
Vorarbeiten beauftragt.
— Ueber den Fortgang des Kampfes, den die niederöster¬
reichischen Gemeindeärzte zur Befreiung aus unwürdigen
Verhältnissen aufgenommen haben, gibt unser heutiger „Wiener Brief“
weiteren eingehenden Bericht. Die deutschen Aerzte .folgen diesem
Kampfe mit lebhaftem Interesse; sie freuen sich, dass die niederöster¬
reichischen Kollegen, die sich in den letzten Jahren so viel Gering¬
schätzung seitens ihrer Behörden haben gefallen lassen müssen, sich
endlich zu einer Tat aufgerafft haben und wünschen ihrem Vorgehen
vollen und nachhaltigen Erfolg. Diesen Empfindungen gibt auch eine
Kundgebung Ausdruck, die der Aerztliche Bezirksverein München in
seiner letzten Sitzung beschlossen hat. Dieselbe lautet: „Der Aerzt¬
liche Bezirksverein München spricht den gegen eine standesunwürdige
Behandlung im Kampfe stehenden Gemeindeärzten in Niederösterreich
seine vollste Sympathie aus. Zugleich knüpft derselbe die Hoffnung
daran, dass in der Folge die Gesamtorganisation der österreichischen
Aerzte auf wirtschaftlicher Grundlage zustande kommt, damit ein
späteres Zusammenwirken der österreichischen und deutschen Aerzte
in gemeinsamen Fragen ermöglicht wird.“
— Prof. Robert Koch hat sich bereit erklärt, die Deutsche
Expedition zur Erforschung der Schlafkrankheit
in Ostafrika zu führen. Die Expedition wird anderthalb Jahre
dauern. Koch, den auf dieser Reise seine Gemahlin begleiten wird,
gedenkt am 16. April mit den Ostafrikadampfer „Bürgermeister“ von
Neapel die Ausreise anzutreten. Mit ihm gehen seine langjährigen
Mitarbeiter Prof. Dr. Beck und Stabsarzt Kleine.
— Der von der Aerztekaminer Berlin-Branden¬
burg beschlossene Besteuerungsmodus (10 M. Grund¬
gebühr und 5 Proz. des Einkommensteuerbetrages für alle Einkommen
über 5000 M.) hat die Genehmigung des Oberpräsidenten erhalten.
— Das Kaiserin-Friedrichhaus für das ärztliche Fort¬
bildungswesen wird am Donnerstag, den 1. März, mittags 12 Uhr,
in Gegenwart des Kaisers und der Kaiserin eingeweiht werden.
Abends 8 Uhr wird dann im Kaiserhof ein Festmahl stattfinden.
— Dem Sanitätsrat Dr. med. Ferdinand August Schmidt in
Bonn ist in Anerkennung seiner wissenschaftlichen Verdienste um die
Schulgesundheitspflege der Professortitel verliehen worden, (hc.)
— Dem Arzt am Regierungshospital in Alexandrien Dr. Kar¬
tul i s ist vom preussischen Kultusminister der Professortitel ver¬
liehen worden, (hc.)
— Dem Karlsbader Arzte und Sanitätsrate Dr. Emmerich
Hertzka wurde der erbliche Adelsstand mit dem Prädikate
„v. T e p 1 a“ verliehen.
— Geheimrat Schweninger wird am 1. Juli d. J. von der
Leitung des Kreiskrankenhauses in Gross-Lichterfelde zurücktreten.
An seine Stelle tritt Sanitätsrat Dr. Riese, leitender Arzt des Kreis¬
krankenhauses in Britz, früher Privatdozent der Chirurgie in Frei¬
burg i. B.
— In den ersten Tagen des Oktober 1. J. soll in Berlin ein K o n -
gress für K i n d e r f o r s c h u n g und Jugendfürsorge
stattfinden. Der Kongress soll für die ganze auf Verständnis, Schutz
und entwickelnde Pflege der Kindheit und Jugend gehende Be¬
wegung der Gegenwart einen festen Zusammenschluss erstreben.
Den vorberatenden Ausschuss bilden die Herren Dr. W. Münch, Geh.
Regierungsrat und Professor an der Universität, Berlin W. 30, Luit-
poldstr. 22, Vorsitzender, J. T r ü p e r, Direktor des Erziehungsheims
auf Sophienhöhe bei Jena, stellvertretender Vorsitzender,
Dr. W. Ament, Privatgelehrter in Würzburg, Sanderglacisstr. 44,
Schriftführer, nebst einer Anzahl weiterer auf den einschlägigen Ge¬
bieten bekannter Männer.
— Ein neues „Hygienisches Zentralblatt“, heraus¬
gegeben von Dr. Paul Sommerfeld in Berlin, wird im März 1. J.
im Verlag von Gebrüder Bornträger -Berlin zu erscheinen be¬
ginnen. Der Preis eines Jahrgangs wird 30 M. betragen.
— Pest. Persien. Zufolge einer Mitteilung vom 25. Januar
hat sich in Seistan bereits ein Nachlassen der Seuche, welche meist
als Lungenpest auftrat, bemerkbar gemacht. — Britisch-Südafrika.
Nach den am 3. und 8. Januar veröffentlichten amtlichen Wochen¬
ausweisen aus der Kapkolonie ist in Port Elizabeth gegen Ende De¬
zember der letzte Kranke aus dem Pestspital entlassen worden. —
West-Australien. In Perth ist Mitte Januar ein Pestfall gemeldet
worden. — Neu-Kaledonien. Während der letzten Hälfte des Dezember
sollen Zeitungsnachrichten zufolge weitere Pesterkrankungen in Neu-
Kaledonien vorgekommen, auch 3 Personen der Seuche erlegen sein.
— Britisch-Ostindien. In Kalkutta starben in der Woche vom 31. De¬
zember bis 6. Januar 25 Personen an der Pest.
— In der 5. Jahreswoche, vom 28. Januar bis 3. Februar 1906,
hatten von deutschen Städten über 40 000 Einwohner die grösste
Sterblichkeit Fürth mit 29,7, die geringste Dtsch.-Wilmersdorf mit
6,2 Todesfällen pro Jahr und 1000 Einwohner. Mehr als ein Zehntel
aller Gestorbenen starb an Masern und Röteln in Fürth, Hamborn,
an Diphtherie und Krupp in Borbeck, Halberstadt, an Keuchhusten in
Spandau. V. d. K. G.-A.
(Hochschulnachrichten.)
Berlin. Dr. Claus Schilling wurde zum Leiter der Ab¬
teilung für Tropenkrankheiten und Tropenhygiene am Institut für In¬
fektionskrankheiten ernannt. — Der Privatdozent für Geburthilfe und
Gynäkologie an der Berliner Universität, Assistenzarzt Geheimrat
B u m m s an der Frauenklinik in der Charite, Professor Dr. med.
Walter S t o e c k e 1, hat einen ehrenvollen Ruf als Professor der
Gynäkologie an der Akademie für praktische Medizin in Köln als
Nachfolger Geh. Med.-Rats Prof. Dr. Fritsch abgelehnt, (hc.)
Göttingen. Die Kgl. Gesellschaft der Wissenschaften zu
Göttingen hat dem Spezialarzt für Haut- und Geschlechtskrankheiten
Dr. med. Iwan Bloch in Berlin zur Fortsetzung seiner Studien über
die Geschichte der Syphilis 500 M. bewilligt, (hc.)
Königsberg i. Pr. Dem Privatdozenten in der medizinischen
Fakultät der Universität Königsberg, Prof. Dr. Paul Gerber, ist
unter Beförderung zum ausserordentlichen Professor der Lehrauftrag
für Rhino- und Laryngologie daselbst erteilt worden, (hc.)
München. Professor Meinhard Pfaundler in Graz hat den
an ihn ergangenen Ruf als Professor der Kinderheilkunde an die
Universität München, als Nachfolger des Geheimrats v. Ranke,
angenommen.
Catania. Der ausserordentliche Professor der gerichtlichen
Medizin Dr. G. P e r r a n d o wurde zum ordentlichen Professor er¬
nannt.
L o u i s v i 11 e. Der Professor der Physiologie Dr. H. A. C o t -
teil wurde zum Professor der Thenapeutik und Materia medica er¬
nannt.
Melbourne. Dr. R. J. A. Berry, Lektor an der medi¬
zinischen Schule zu Edinburgh, wurde zum Professor der Anatomie
ernannt.
Ofen-Pest. Habilitiert: Dr. C. Preisich für Kinderheil¬
kunde.
S a s s a r i. Dr. P. C o 1 o m b i n i wurde zum ausserordentlichen
Professor der Dermatologie und Syphiligraphie ernannt.
Siena. Dr. S. S o 1 i e r i habilitierte sich als Priivatdozent für
externe Pathologie.
Turin. Dr. G. Gradenigo wurde zum ausserordentlichen
Professor der Oto-Rhino-Laryngologie ernannt.
(Todesfälle.)
Dr. M. A. P o p o w, früher Professor der Anatomie an der medi¬
zinischen Fakultät zu Charkow.
Berichtigung. In der Arbeit: G ruber und Futaki:
Seroaktivität und Phagozytose in No. 6 d. W. ist auf Seite 250, Sp. 2,
7. Zeile des 3. letzten Abschnittes zwischen „Leukozyten“ und „kei¬
neswegs“ das Wort „manchmal“ einzuschalten. Also: „Z. B. gehen
die phagozytierten Aureuskeime oder Milzbrandbazillen in den Leuko¬
zyten manchmal keineswegs zu Grunde“. — In der Arbeit von Herx-
h e i m e r und O p i f i c i u s in No. 7 ist auf S. 312, Sp. 1, Zeile 34
von oben zu lesen „Ausnahme“ statt „Annahme“. — Endlich ist in
No. 6 (Arbeit H e r h o 1 d) auf S. 263, Sp. 1, Z. 19 v. u. und Sp. 2, Z. 1
statt „Hoffmann“ zu lesen: „Hofmann“.
Amtliches.
(Bayern.)
Kgl. Staatsministerium des Innern.
Bekanntmachung.
Die Schutzpockenimpfung im Jahre 1906 betreffend.
An die Kgl. Bezirksärzte und die übrigen öffentlichen Impfärzte.
Die Kgl. Zentralimpfanstalt ist beauftragt, auch für das dies¬
jährige Impfgeschäft selbstgezüchtete Lymphe abzugeben.
Zur Bemessung des Lymphebedarfs und der Lymphe-Absen-
dungstermine haben die Impfärzte spätestens bis 10. April 1. J. an
die Kgl. Zentralimpfanstalt (München, am Neudeck No. 1) einen ge¬
nauen Impfplan einzusenden mit Angabe der in Aussicht genommenen
Termine und des für jeden Termin erforderlichen Bedarfs.
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392
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 8.
Hiebei wird auf die Bekanntmachung des Kgl. Staatsministeriunis
des Innern vom 21. Dezember 1899, den Vollzug des Impfgesetzes be¬
treffend (Q.V.B1. S. 1054), und auf die vom Kgl. Zentralimpfarzt Me¬
dizinalrat Dr. Stumpf in No. 5 der Münch, med. Wochenschr. vom
1. Februar 1898 publizierte Abhandlung über Züchtung von Tier¬
lymphe hingewiesen.
M ii n c h c n, den 5. Februar 1906.
Dr. Graf v. Fellitzsch.
Kgl. Staatsministerium des Innern.
Bekanntmachung.
Die Beaufsichtigung der Kostkinder betr.
Nach Art. 41 des Polizeistrafgesetzbuches vom 26. Dezember
1871 wird bestraft, wer fremde Kinder unter 8 Jahren ohne Bewil¬
ligung der Polizeibehörde gegen Bezahlung in Pflege oder Erziehung
nimmt oder nach entzogener Bewilligung behält. Zufolge § 17 der
Zuständigkeitsverordnung vom 4. Januar 1872 und Ziff. 5 der Mini¬
sterialbekanntmachung vom 12. Januar 1900 wird die polizeiliche Be¬
willigung von den Distriktspolizeibehörden bezw. den exponierten
Bezirksamtsassessoren, in München von den Polizeiämtern, erteilt.
Diese Behörden, sowie die Ortspolizeibehörden haben die Kostkinder,
um Gefährdungen derselben in leiblicher oder sittlicher Hinsicht zu
verhüten, sorgsam zu beaufsichtigen. Zu diesem Zwecke wird fol¬
gende Anweisung erlassen:
1. Das Gesuch um die polizeiliche Bewilligung der Annahme
eines Kostkindes ist bei der Gemeindebehörde, in München bei dem
Bezirkskommissär, schriftlich oder mündlich anzubringen und hat die
erforderlichen Angaben, insbesondere über die Heimat des Kindes,
zu enthalten.
2. Bei der Prüfung der Gesuche ist sorgfältig in Betracht zu
ziehen, ob die Kostgeber nach ihren persönlichen Verhältnissen und
nach der Beschaffenheit ihrer Wohnung für eine ordentliche Ver¬
pflegung, Beaufsichtigung und Erziehung des Kostkindes Gewähr
bieten. Die mittelbaren Gemeindebehörden haben sich über diese
Frage bei Vorlage der Gesuche gutachtlich zu äussefn.
3. Nach dem Ergebnisse der gepflogenen Erhebungen hat die
Distriktspolizeibehörde im Benehmen mit dem Amtsärzte zu erwägen,
ob gegen die beabsichtigte Unterbringung keine Bedenken bestehen,
und dementsprechend die Bewilligung durch schriftlichen Bescheid
zu erteilen oder zu versagen.
In gleicher Weise hat die Zurücknahme der erteilten Bewilligung
zu erfolgen, wenn sich nachträglich Bedenken ergeben.
Von den ergehenden Bescheiden ist der Amtsarzt, von den
bezirksamtlichen Bescheiden auch die Gemeindebehörde sogleich in
Kenntnis zu setzen.
Wenn das Kind unter Vormundschaft oder Pflegschaft steht, also
insbesondere, wenn es unehelich ist, hat die Distriktspolizeibehörde
auch dem Vormundschaftsgerichte von der Bewilligung des Gesuchs,
sowie von der Zurücknahme der Bewilligung Mitteilung zu machen.
Die Mitteilung hat den Namen des Kindes und den Namen, Beruf und
Wohnort des Kostgebers zu enthalten.
4. Im Falle der Bewilligung ist den Kostgebern, abgesehen von
den veranlassten besonderen Bedingungen, folgendes zu eröffnen:
a) Die Bewilligung ist widerruflich; sie wird zurückgenommen,
wenn sich nachträglich herausstellt, dass die Kostgeber nach ihren
persönlichen Verhältnissen oder nach der Beschaffenheit ihrer
Wohnung nicht für eine ordentliche Verpflegung, Beaufsichtigung und
Erziehung des Kostkindes Gewähr bieten; desgleichen wenn die Kost¬
geber den ihnen von der Polizeibehörde auferlegten Bedingungen zu¬
widerhandeln. Auch wird ihnen in solchen Fällen zur Annahme von
Kostkindern keine Bewilligung mehr erteilt werden.
b) Die Kostgeber sind verpflichtet, den Organen der Polizeiver¬
waltung und der Armenpflege, dem Amtsärzte, den Waisenräten und
Waisenpflegerinnen, sowie den von der Polizeibehörde mit der Be¬
aufsichtigung der Kostkinder beauftragten und mit einem bezüglichen
Ausweise versehenen Personen jederzeit den Zutritt zu ihrer
Wohnung und zu. dem Kostkinde zu gestatten.
c) Die Kostgeber haben jeden Wohnungswechsel vorher, das Ab¬
leben des Kostkindes oder die sonstige Beendigung sowie jede zeit¬
weilige Unterbrechung des Pflegeverhältnisses binnen 24 Stunden
der Gemeindebehörde, in München dem Bezirkskommissär, anzu¬
zeigen. Zugleich ist im Falle des Ablebens des Kostkindes über die
Todesursache, in den sonstigen Fällen über den Verhleib des Kindes
Aufschluss zu erteilen und bei Beendigung des Pflegeverhältnisses die
Ausfertigung der Bewilligung zurückzugeben.
5. Die Ortspolizeibehörden haben im Benehmen mit den Ge¬
meindewaisenräten sämtliche in ihren Bezirken befindlichen Kost¬
kinder zu beaufsichtigen und fortgesetzt darüber zu wachen, dass
ihnen die gebührende Fürsorge in jeder Hinsicht zuteil wird. Ins¬
besondere haben sie sich von dem Zustande der Wohnung, der Art
der Ernährung und Verpflegung, der Behandlung und Erziehung durch
zeitweilige Besuche zu überzeugen.
Zur Erfüllung dieser Aufgabe können die Ortspolizeibehörden
bestimmte Beamte und Aerzte, sowie sonst geeignete Personen als
ihre Organe bestellen. Insbesondere ist darauf hinzuwirken, dass sich
einschl ägige Vereine (Vereine für Jugendschutz und Kindererziehung,
Verlag tos J. F. L|ehmtnn ln München. — Druck von
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namentlich Frauenvereine) freiwillig an der Beaufsichtigung der Kost¬
kinder beteiligen. Den betreffenden Personen ist ein bezüglicher Aus¬
weis einzuhändigen, den sie bei der Beaufsichtigung der Kostkinder
mit sich zu führen haben.
Wenn die Ortspolizeibehörden die eigenmächtige * n '»June von
Kostkindern oder sonstige Ungehörigkeiten in Erfahrung bringen, so
haben sie — nötigenfalls im Benehmen mit dem Armenpflegschaf ts-
ratc — die sofortige Abstellung der Misstände herbeizuführen. Die
mittelbaren Gemeindebehörden haben ferner in allen diesen Fällen so¬
wie beim Wohnungswechsel der Kostgeber, beim Ableben von Kost¬
kindern und bei sonstiger Beendigung des Pflegeverhältnisses dem
Vorgesetzten Bczirksamte Anzeige zu erstatten.
Die Ortspolizeibehörden haben über die in ihren Bezirken be¬
findlichen Kostkinder Listen zu führen, in welche die Kostkinder selbst
nach Namen und Alter, die Eltern und Vormünder, sowie die Kost¬
geber, deren Wohnort und Wohnung, einzutragen sind. Die Listen
können von den Waisenräten und den mit der Beaufsichtigung der
Kostkinder beauftragten Personen jederzeit eingesehen werden.
6. Die Bezirksämter haben die Tätigkeit der Gemeindebehörden
auf dem Gebiete des Kostkinderwesens zu überwachen. Sie haben
genaue Verzeichnisse der in ihren Bezirken befindlichen Kostkinder zu
führen.
7. Bei jedem Wohnungswechsel von Kostgebern hat die Distrikts¬
polizeibehörde von Amts wegen festzustellen, ob die Voraussetzungen
zum ferneren Verbleibe des Kostkindes gegeben sind. Bei Beendi¬
gung des Pflegeverhältnisses (durch Ableben des Kostkindes oder auf
sonstige Weise) hat die Distriktspolizeibehörde festzustellen, ob keine
verdächtigen .Umstände vorliegen. Kommt das Kostkind in einen
anderen Verwaltungsbezirk, so ist die zuständige Distriktspolizei¬
behörde zu benachrichtigen.
Steht das Kind unter Vormundschaft oder Pflegschaft, so hat
die Distriktspolizeibehörde von allen wahrgenommenen Mängeln dem
Vormundschaftsgerichte kurze Mitteilung zu machen, damit dieses er¬
forderlichenfalls gegen denjenigen einschreiten kann, dem die Sorge
für die Person des Kindes obliegt. Die Distriktspolizeibehörde hat
dem Vormundschaftsgerichte ferner bei den unter Vormundschaft oder
unter Pflegschaft stehenden Kindern von der Beendigung des Pflege-
verhältnisscs und dem Wechsel des Wohnortes der Kostgeber kurze
Nachricht zu geben.
8. Die Amtsärzte haben bei sich bietender Gelegenheit, alljährlich
mindestens einmal, die Kostkinder bei den Kostgebern zu besuchen.
Sie haben die ihnen von den Distriktspolizeibehörden zukommen¬
den Mitteilungen (s. oben Ziff. 3) geordnet aufzubewahren und auf
denselben wichtigere Vorkommnisse kurz zu vermerken. Bezüglich
der ärztlichen Jahresberichte vgl. M. A. Bl. 1897 S. 320, 1905 S. 80.
Auch die Kreismedizinalräte haben bei den alljährlichen Visi¬
tationen der Sanitätsverwaltung dem Kostkinderwesen in den Ver¬
waltungsbezirken sorgfältiges Augenmerk zuzuwenden.
München, den 6. Februar 1906.
Dr. Graf v. Feilitzsch.
Personalnachrichten.
(Bayern.)
Niederlassung: Dr. Georg E b e n h ö c h, prakt. Arzt in
Riedenburg, Bez.-A. Beiingries, Approb.: 1902, Promot.: 1904. — Dr.
Leo Steinberger in Bayreuth. — Oberarzt im 14. Inf.-Reg. Dr.
S e i t z, appr. 1898, zur Privatpraxis in Nürnberg angemeldet.
Verzogen: Arzt Degel von Abenberg nach Solnhofen.
Uebersicht der Sterbefälle in München
während der 5. Jahreswoche vom 28. Jan. bis 3. Febr. 1906.
Bevölkerungszahl 540000.
Todesursachen: Angeborene Lebensschw. (1. Leb.-M.) 19 (9*),
Altersschw. (üb. 60 J.) 6 (8), Kindbettfieber — (—), and. Folgen der
Geburt — (—), Scharlach — (1), Masern u. Röteln 5 (—) f Diphth. u.
Krupp 1 (2), Keuchhusten 3 (3), Typhus— (—), übertragb. Tierkrankh.
— (—), Rose (Erysipel) 1 (1), and. Wundinfektionskr. (einschl. Blut-
u. Eitervergift.) 1 (—), Tuberkul. d. Lungen 14 $3), Tuberkul. and.
Org. 2 (4), Miliartuberkul. 1 (1), Lungenentzünd. (Pneumon.) 22(16),
Influenza 4 (—), and. übertragb. Krankh. 2 (4), Entzünd, d. Atmungs¬
organe 10 (3), sonst. Krankh. derselb. 1 (3), organ. Herzleid. 15 (15),
sonst. Kr. d. Kreislaufsorg, (einschl. Herzschlag) 4 (8), Gehirnschlag
9 (8), Geisteskrankh. 2(—), Fraisen, Eklamps. d. Kinder 4 (2), and.
Krankh. d. Nervensystems 2 (4), Magen u. Darm-Kat., Brechdurchfall
(einschl. Abzehrung) 21 (32), Krankh. d. Leber 3 (4), Krankheit, des
Bauchfells 2 (—), and. Krankh. d. Verdauungsorg. 3 (1), Krankh. d.
Harn- u. Geschlechtsorg. 1 (7), Krebs (Karzinom, Kankroid) 9 (12),
and. Neubildg. (einschl. Sarkom) 4 (4), Selbstmord 3 (—), Tod durch
fremde Hand 1 (—), Unglücksfälle 2 (4), alle übrig. Krankh. 6 (3).
Die Gesamtzahl der Sterbefälle 183 (182), Verhältniszahl auf das
Jahr und 1000 Einwohner im allgemeinen 17,6 (17,5), für die über
dem 1. Lebensjahre stehende Bevölkerung 10,8 (12,3).
I *) Die eingeklammerten Zahlen bedeuten die Fälle der Vorwoche.
E. MShlttulm Buch- und Kunstdruckcrci A.O., München.
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Diese Nummer enthält 48 Selten Text.
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Ungarn (Kr. 7.95), Rumänien (Frk. 9.-), Russland (Rubel 2.80), Schweden (Kr. 5.95), Schweiz (Frk. 7.95).
Inhalt:
&
rlginalien: Gierke, Das Verhältnis zwischen Spirochaeten und den Organen
kongeoit&I Bypbditischer Kinder. (Aus dem pathologisch-anatomischen
Institut der Universität Freibnrg i. B.) S. 393.
Finkelnburg, Neurologische Beobachtungen und Untersuchungen bei der
RUckenmarkBanästhesie mittelst Kokain und Stovain. S. 397.
Ftith, Ueber die hohe Mortalität der Perityphlitis während der Schwanger¬
schaft. (Aus der Universitäts-Frauenklinik za Leipzig.) S 401.
Waldvogel a. Mette, Die Antolyse in menschlichen fettig degenerierten
Organen. (Aus dem chemischen Laboratorium der medizinischen Klinik
zu Göttingen.) S. 402.
Koellreutter, Die Erfolge der Desaultschen Operation des Kieferhöhlen¬
empyems. (Aas der Universitäts-Ohren- und Kehlkopfklinik in Rostock.)
S. 406.
Vörner, Ueber Lymphangiektomia auriculi (Othaematoma spurium). (Aus
der medizinischen Poliklinik zu Leipzig) (Ulustr.) S. 408.
Pete tb, Die Behandlung nervöser Leiden mit Bornyval. S. 409.
-Giese, Ueber isolierte, subkutane Fissuren der langen Röhrenknochen.
(Ulustr.) S. 410.
Riedel, Zur weiteren Kasuistik der Bauchkontasion. S. 411.
Burgl, Ueber tödliche innere Benzinvergiftang und insbesondere den
Sektionsbefand bei derselben. S. 412
Gernsheimer, Eine neue Inhalationsvorrichtung. (Aus dem Allgemeinen
Krankenhaus zu Mannheim) (Illostr.) S. 414.
Hertzka, Fingerfreies Einfädeln. (Illustr.) S. 414.
Stllve, Behrings Diphtherie-Serum und Homöopathie. S. 41B.
Fischer, Zur Behandlung des Schweissfusses m der Armee. S 416.
Goldschmidt, Die Pest auf Madeira. Eine epidemiologisch kulturhisto¬
rische Skizze. S. 417.
Referate und Bucheranzeigen: Nagel, Handbuch der Physiologie des Menschen.
Ref : Generalarzt Dr. Seggel-München S. 418.
Köhler, Tuberkulin und Organismus. Ref.: Dr. B an de 1-Nürnberg. S. 418.
Mt. Sinai hospital reports. Vol. IV, for 1903 and 1904. Ref.: Hofrat
Dr. Schreiber*Augsburg S. 418.
Ewald-Wien,1 Die Indikationen zu chirurgischen Eingriffen und deren
^Ausführung in der Praxis. Ref : Dr. Krecke-Mtinchen. S. 419.
Bockenheimer u. Frehse, Atlas typischer chirurgischer Operationen
für Aerzte und Studierende. Ref . Dr Krecke-München S. 419.
Harnack, Hautelektrizität und Hautmagnetbmus des Menschen. Ref.:
Dr. Neustätter-München S. 419.
Onodi, Die Nebenhöhlen der Nase. Ref . Privatdozent Dr. Scheibe-
München. S. 420.
Schilling-Leipzig, Kompendium der ärztlichen Technik, mit besonderer
Berücksichtigung der Therapie. Ref.: Privatdoz. Dr. Kerschensteiner.
München. S. 420.
Neueste Journalliteratur: Deutsches Archiv für klinische Medizin.
85. Bd, 6.—6. Heft. — Zeitschrift für klinische Medizin. 68. Bd., 3. u. 4
Heft. — Beiträge zur Klinik der Tuberkulose. Bd. V. Heft 1. — Deutsche
Zeitschrift für Chirurgie. 79. Band, 1.—3. Heft. — Zentralblatt für
Chirurgie. No. 5 u. 6 — Zentralblatt für Gynäkologie. No. 7. — Zeit¬
schrift für Hygiene und Infektionskrankheiten. 2. Heft. 52. Bd. —
Berliner klinische Wochenschrift. No. 8 — Deutsche medizinische Wochen¬
schrift. No. 7. — Oesterreichische Literatur. — Französische Literatur.
S. 420
Auswärtige Briefe: Römische Briefe: Prof. Pasqaali f. — Sanatorium für
L mgenkranke im Tessin — I. allgemeiner Sanitätskongress in Rom. S. 428.
Briefe aus China: Die chronische Opiumvergiftung der Chinesen. (Ulustr.)
S. 428
Vereins* und Kongressberichte: Berliner medizinische Gesellschaft,
2t. Februar 1906: Kirchner, Ueber das Klima und die hygienischen
Einrichtungen Aegyptens. S. 454.
Verein für innere Medizin in Berlin, 19. Februar 1906: (Festsitzung
zur Feier des 26jährigen Bestehens des Vereins) — Fraenkel, Die
Verbreitungswege der Tuberkulose vom klinischen Standpunkt. — Gold¬
scheider, Ueber naturgemässe Therapie. S. 434.
Gesellschaft für Natur- und Heilkunde su Dresden, 28. Oktober
1906. Meinert, Säuglingssterblichkeit und Wohnungsfrage. S. 432.
Aerztlicher Verein zu München: Crämer, Ueber die Tätigkeit der
Schulkommission. S. 435.
Aus ärztlichen Standesvereinen: Aerztlicher Bezirksverein München. S. 436.
Verschiedenes Aus den Parlamenten. S. 438.
TagesgeBchlchtllche Notizen: Ausbildung der Medizinstudierenden im Impf-
gesebäft. — Wirtschaftliche Organisation der Aerzte Wiens. — Kranken«
Rassenkonflikt in Königsberg. — Alkohol und Wehrkraft. — Ausstellung
für Säuglingspflege. — Versicherungskasse. — Ehrung. — D. Verein für
öffentliche Gesundheitspflege. — Pest. — Mortalität in Deutschland. —
Hochschulnachrichten: Erlangen, Kiel, Köln, Marburg. — Nitze f.
— Berichtigung. S. 439.
Korrespondenzen: Zum Frauenheim. S. 440.
Personalnachrichten (Bayern). S. 440
Statistik: Mortalität in München. S. 440. ,
Umschlag: Offene ärztliche Stellen. — Personalnachrichten. — Kongressnach¬
richten. — Inserate.
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Original from
NIVERSITY OF CALIFORNIA
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 9.
2
Bekanntmachung!
An der Lundes-Heil- und Pflege¬
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einem baaren Einkommen von
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Bewerbungen unter Beifügung eines
Lebenslaufes und von Abscüriiten der
Approbation wie etwaiger Zeugnisse
werden an den anterzeichneten Direktor
erbeten.
Auch ärztliche Praktikanten können
jederzeit hier eintreten.
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Prof. Dr. V ulpius
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An der Brandenburgischen Landes¬
irrenanstalt Neu-Rnppln sind zum
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za besetzen. Anfangsgehalt 1800 M.
steigend bis 2400 M. bei freier Station
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Lebenslauf u. Zeugnissen sind zu ru hten
an den Direktor Sanil ätsrat Dr. Seile.
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wechselkranke (50 Betten) gesocht.
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bei freier Kost und Station, monatlich,
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und curriculum vitae an Dr. Pariser,
Homburg v. d. H.
Ich sache zum 1. April lür meine
Anstalt einen
Assistenzarzt
mit psychiatrischer Vorbildung. An'angs-
gehnlt 2500 Mark jährlich bei freier
Station.
Dr. II. Schatz,
Heilanstalt für Nerven- u. Gemütskranke,
Rartheck bei Gaschwitz-Leipzig.
AmkranKentiaus der evang. Diakonissen¬
anstalt Karlsruhe (Baden)
■ind auf 1. April d. J. die Stelle eines
Assistenzarztes
sowie eines
Volontärarztes
oder Medizinpraktikanten neu zu be¬
setzen (innere oder chirurgische Ab¬
teilung).
Auf Mal d J. wird sodann die
Steile des
II. Assistenzarztes
frei. Meldungen erbeten an die Ver¬
waltung, bei der auch die Bedingungen
zu erfragen sind.
Ein Assistenzarzt sofort gesucht,
al-s Vertreter für den erkrankten
Ass stenzarzt der inneren Abteilung des
neuen Krankenhauses in Saarbrücken
Beschäftigung bis 1. April. Monatsgehalt
M 150. — bei freier Station. Weiter-
beschäftigang in etatsmässiger Stellung
nicht ausgeschlossen. Bewerbungsge¬
suche zn richten an Sanitätsrath Dr.
Herlz, Saarbrücken.
.Saarbrücken, den 16. Febrnar 1906.
HospitalVorstand Saarbrücken.
Per sogleich oder später findet S
: Assistenzarzt j
> .Stellung in grösserer
; Heilanstalt Thüringens, j
1 Nur solche Collegen wollen sich <
; melden, welche vegetarisch ge- i
! sinnt sind und die ehrliche Absicht <
! hab?n. sich dauernd dem physik.- I
\ diät Heilverfahren zu widmen. ■
; Offerten unter J. H. 7612 bef. •
Rudolf Moese, Berlin SW.
Betreff: Besetzung der Stelle
des K. Direktors der Pfälzischen
Heil- und Pflegeanstalt Homburg.
B ekan nt ma ch ung;.
Die Stelle des ärztlichen K. Direktors der Pl&Izlachen II eil -
und Pflcgeanstalt Homburg ist bis 1. JuDi lfd. Js. erstmals zn besetzen.
Mit den eiben ist ein pragmatischer Gehalt von jährlich 5360 M. und als
niebtpragmatischer Gehaltsbestandteil der Genuss einer Dienstwohnung mit
Garten, sowie mit freier Beleuchtung ond Beheizung im Gesamtauscblage von
jährlich 505 M. verbunden.
Solange Wohnung nebst Garten nicht fertig gestellt sind, wird eine von
der K. Regierung fcstzusetzende Entschädigung gewährt.
Bewerber um die Stelle wollen ihre Gesuche mit Belegen und einer Be¬
schreibung ihrer seitherigen Laulbabn längstens bis zum 20. UlArz lfd. Js.
bei der unterfertigten K. Regierung einreichen.
Speyer, den 17 Februar 1906.
K. Regierung der Pfalz,
Kammer des Innerni
______ v. N euffer.
Bekanntmachung,
Am städtischen Krankenhause (Lui.senhospital) zu Dortmund — innere
Abteilung, Oberarzt Privatdozent Dr. Volhard — ist zum 1. März ds. Jrs.
die Stelle eines
Hülfsarztes zu besetzen.
Als Entschädigung wird reben freier Station im ersten Jahre eine Baar-
besoldung von GW) M. und vom zweiten Jahre ab eine solche von 1000 M. gewährt
Bei geeigneter Vorbildung kann schon im ersten Jahre das höhere Gehalt
gezahlt werden
Bewerbungen und Zeugnisse sind sofort an Herrn Dr. Volhard einzureichen.
Auch können noch einige Medlzlnal-Praktlluinten Besohäftigung
finden. Es wird ihnen freie Beköstigung I. Klasse gewährt.
Dortuiuud, den 14 Februar 1906.
Die Verwaltung des Luisenhospitals.
_ Rath. __
Bekanntmachung.
Das DiakonfsHen-Krankenhaaa
Bethlehem in Breslau (60 Chirurg.
Betten) sucht zum 1. April einen
Assistenzarzt.
Gehalt bei völlig freier Wohnung und
Station 12UÖ Mark, Nebeneinnahmen un¬
gefähr noch 400 Mark. Meldangen an
den dirig. Arzt Dr. Stempel, Ohlauer-
Stadtgraben 15.
AssistenfensteHe.
Für die Saison Mai—Oktober chirur¬
gisch vorgebildeter, Christi. Assistent
gesucht. Bewerbung mit Approbations-
□ Zeugnisabschrift., Lebenslauf nebst
Photographie erbeten unter M. H. 8014
an Rudolf Mohsp, München.
Bei der Provinzial-Heil- und Pttege-
anstult Freiburg i. Schl, ist die Stell«
eines
Assistenzarztes
baldigst zu besetzen. Anfangsgeh&It
1500 M., vom 1. 4. d. Js ab 1800 M.
steigend jährlich um 100 M. bis 2100 M.
and freie Station Naoh 6jähr. Dienst¬
zeit evtl Anstellung als Abteilungsarzt.
Bewerbungen mit Approbation, Lebens¬
lauf und evtl. Zeugnissen sind an di«
Anstaltsdirektion zu richten.
Gesackt für eine Wasserbell¬
anstalt verbunden mit Sanatorium
für Magen- und Dannleidende, ersten
Ranges vom 1. April d. J. ab
zweiter Assistent
An unserem Stadtkrankenhause ist
1. am 1. Mai dieses Jahres die Stelle eines Assistenzarztes für die
äussere Abteilong (Oberarzt Herr Chefarzt Hofrat Dr. Reichel),
2. am 1. Juni dieses Jahres die Stelle eines Oberarzt-Stellvertreters
(Seknndärarztes) lür die lauere Abteilung (Oberarzt Herr Hofrat
Dr. Eichhorn)
zu besetzen.
Das Gehalt beträgt bei freier Kost, Wohnung, Heizung, Beleuchtung und
Bedienung für den Assistenzarzt im 1. Jahre 1100 M., im 2. 1250 M und im
3. 1400 M.; für den Oberarzt-Stellvertreter 1500 M. jährlich, steigend um
200 M. jährlich bis zum Höchstbetrage von 2500 M.
Das Dienstverhältnis ist einer beiden Teilen freistehenden */<jährlichen
Kündigung unterworfen, der Anzustellende hat sich aber zu verpflichten,
mindestens 2 Jahre in der Stelle zu verbleiben.
Wir bitten, Bewerbungsgesuche unter Anfügung von Zeugnissen und An¬
gabe der Religion, des Alters und Bildungsganges baldigst bei uns einzureichen.
Chemnitz, am 17. Februar 1906.
• Der Rat: der Stadt Chemnitz.
Dr. Sturm, Bürgermeister.
An der Provinzfalheflanstalt für evangelische Geisteskranke zu
Lengerlch 1. Westf. ist die Stelle eines
Assistenzarztes
neu zu besetzen. Das Gehalt beträgt im 1. Jahre 1500 M, im 2. Jahre 1750 M ,
im 3. Jahre 2000 M. bei Ireier Station I. Klasse. Bei voller Bewährung erfolgt
damaoh feste pensionsfähige Anstellang als „Abteilungsarzt 1 mit einem Gehalt
von 3000—4800 M. bei freier Familienwohnung und Garten.
Auch kann ein Medlziualpraktlkant bei freier Station I. Klasse
angestellt werden.
Meldungen mit Lebenslauf und Zeugnissen an den Direktor
_ • • _ Pr« gehanten, Sanitä t srat.
Assistenzarzt
für innere Station
gesucht zum 1. IV. 06. Freie Station ausschliesslich Getränke und 10C0 M.
Meldungen mit Zeugnissen baldigst an den Unterzeichneten
Direktion des Stadtkrankenhauses Worms
Prof. Dr. L. Hefdenhaln.
Äerztliche Röntgenkurs© (theoretisch.u. praktisch). Dauer5-8Tage.
Täglich 6—7 Stunden im Elektrotechnischen Laboratorium Aschaflenbtirg.
Unter Leitung von Med.-Rat Dr. Roth, kgl. Landgerichts- und Bezirksarzt,
Aschaffenburg, abgehalten von Dr. med. B. Wiesner, Ingenieur Friedr. Dessauer,
Dr med. P. C. Franze, Dr. med. H. Metzner.
1906 finden noch Kurse statt im März, Juni. August. Oktober, Dezember. — Kurs-
beitrag inkl. Uebangsgeld 60 - Mk. Vorherige Anmeldung erforderlich. Alles Nähere
durch: Med.-Rat Dp. Roth, kgl. Landgerichts- u. Bezirksarzt. Aschaffenburg.
Berliner ärztIiehe Röntgönkurse (theoret. u~ prakt) nach Art
der Aschaffenburger ärzthehen Röntgenkurse (gelegentlich der ärztlichen Fort
bildungskurse u des Chirurgenkongresses gegeben von Dr. med Weecke, Berlin-
Grosslichterfelde, und Ingenieur Friedrich Dessaier, Aschaflenburg. Kursbeitrag
60.— Mk. (inkl. Uebangsgeld). Der nächste Kurs findet statt vom 5.—9. März 1906
täglich abends von 6-8V9 Uhr im Hörsaal Berlin N., Friedrichstrasse 131 A. 1. |
Im Anschluss daran Einzelübnng in der Priv&tklinik von Dr. Weecke. Vorherige J
Anmeldung erforderlich. Alles Nähere durch: Dp. med. Weecke, Borlm-
Grosslichterfelde, Steglitzerstrasse 33.
Privatkarge im Röntgenverl&hren u. and*physikaJ. Methoden (Elektromedizin) im
Elektrotechn. Laboratorium Aschaffenburg nach Vereinbarung (Honorar 100-150 M.)
mit gater klinischer Vorbildung, Labora¬
toriumskenntnissen und womöglich
einigen englischen und französischen
Sprachkenntnissen. — Bedingungen:
vollständig frete Station. Monatsgehalt
im ersten Halbjahr M. 100.— bis 125.— ,
im zweiten halben Jahr M. 125.— bia
M. 150.—.
Anmeldungen werden erbeten nnter
M. M. 6859 an Rudolf Müsse. Müm hon.
Assistenzärzte gesucht.
Für-das neuerbaofe und modern
eingerichtete Nene Krankenhaus der
Hospitalstiftnng za Saarbrücken wer¬
den zum 1 April 1906 je ein Assistenz¬
arzt für die innere (110 Betten) und
äussere (90 Betten) Abteilung gesucht.
Gehalt im 1 Jahre 1000 M , im 2. Jahr©
1200 M., im 3. Jahre 1500 M. bei freier
Station; Verpflichtung auf ein Jahr.
Meldungen an das Bürgermeisteramt
Saarbrücken unter Vorlage der Appro¬
bation and Zeugnisse.
Hospital-Vorstand Saarbr ücken.
An der mit dem hiesigen städtischen
Arbeitsbiene verbundenen Kranken¬
station ist die Stelle des
Assistenzarztes
zum 1. April d. Jahres zu besetzen.
Gewährt wird neben dem zu verein¬
barenden Baargehalt, der bisher 1800 M.
jährlich betrug freie Wohnung nebst
Heizung und Beleuchtung. Kündigungs¬
frist 3 Monate Bewerber mit psychia¬
trischer Vorbildung, die sich verpflichten
mü sen, ein Jahr in der Stelle zu ver¬
bleibt n, wollen ihre Gesuche und Zeug¬
nisse unter Angabe ihrer Gehalts¬
ansprüche an uns einsenden.
Danzig, den 2?. Febrnar 1906
Kommission für die städtischen Krankenanstalten.
Poll.
XXXXXXXXXXXXXX
Behandlung der
Epileptiker
* nach Dr. Rosenberg's bewährter (
; Methode ohne Brom im oder ausser- ]
) halb des Sanatoriums. Den Herren \
| Collegen auf Wunsch Gratis-Zu- I
Sendung seiner Arbeit: „Eine j
[ neue antiepileptische Be*
\ handlungsmethode“, S.-Ab-
) druck ans „Frauenarzt“, Org. f.
| pr. Aerzte, Heft I, 1906.
Dr. med. J. Rosenberg,
Berlin. Alexnnderstr. 62 .
XXXXXXX*
Digitized by
0
Original frem
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
Die Münchener Mecfizi'nische Wochenschrift erscheint wöchentlich
im Umfane von durchschnittlich 6—7 Bogen. • Preis der einzelnen
Nummer 80-4. • Bezugspreis in Deutschland vierteljährlich
JL 6.—. • Übrige Bezugsbedingungen siehe auf dem Umschlag.
MÜNCHENER
Zusendungen sind zu adressieren: für die Redaktion Arnutf-
strasse 26. Bureauzeit der Redaktion von 8*/*—1 Uhr. • Für
Abonnement an J. F. Lehmann, Paul Heysestrasse 20. • Für
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Medizinische Wochenschrift.
ORGAN FÜR AMTLICHE UND PRAKTISCHE ÄRZTE.
Herausgegeben von
0. t. ingerer, CUäomler, 0. t. Bollioger, 8. CarschmaDii, 8. Helferich, W. v. Leobe, G. Merkel, J. t. Michel, F.Peazoldt, 8. r. Baske, B. Spatz, F. ?. Winckel,
München. Freiburg i. B. München. Leipzig. Kiel. Würzburg. Nürnberg. Berlin Erlangen. München. München. München
No. 9. 27. Februar 1906.
Redaktion: Dr. B. Spatz, Arnulfstrasse 26.
Verlag: J. F. Lehmann, Paul Heysestrasse 20.
53. Jahrgang.
Originalien.
Aus dem pathologisch-anatomischen Institut der Universität
Freiburg i. B.
Das Verhältnis zwischen Spirochaeten und den Organen
kongenital syphilitischer Kinder.
Von Privatdozenten Dr. Edgar Q i e r k e.
Nachdem als feststehend gelten darf, dass die Spirochaete
pallida (Treponema Schaudinn) sich ausserordentlich häufig
im Ausstrichpräparat aller möglichen Krankheitsprodukte bei
primärer und sekundärer Syphilis nachweisen lässt, während
sie in tertiären Syphiliden bisher vermisst wurde, ist die Frage
nach der ätiologischen Bedeutung dieses Mikroorganismus in
ein neues Stadium getreten, seit es gelingt, die Spirochäten
in Qewebsschnitten darzustellen. Es wird sich daher jetzt
die Fragestellung nicht mehr allein um Vorhandensein oder
Fehlen von Spirochäten drehen, sondern ihre Lagerung in den
einzelnen Organen und Geweben und ihr Verhältnis zu den
syphilitischen Gewebsveränderungen wird die nächste Zeit
das Hauptinteresse beanspruchen dürfen. Die pathologisch¬
anatomische und histologische Untersuchung wird an ihrem
Teil zu der Entscheidung beizutragen berufen sein, ob diesen
charakterischen Gebilden eine ätiologische Rolle bei den syphi¬
litischen Gewebserkrankungen zukommt.
Die ersten Spirochäten in Schnittpräparaten zu sehen, ist
Herxheimer und Hübner gelungen. Sie konnten mit
Nilblaufärbung in einem Primäraffekt einige Exemplare nach¬
weisen. Doch liefert die Methode keine ausreichenden und
dauerhaften Präparate. B e r t a r e 11 i und V o 1 p i n o be¬
nutzten mit Erfolg eine Modifikation der v. Ermenghem-
schen Geisselfärbung und empfahlen diese für Schnitte und
Organstückchen. An letzteren wird durch ein Verfahren von
L e v a d i t i eine der C a j a 1 sehen Achsenzylinderdarstellung
analoge Silberimprägnierung und Pyrogallolreduktion mit Vor¬
teil angewandt; diese Methode scheint recht sichere und ein¬
wandsfreie Bilder zu liefern.
Ich selbst wurde mit dem von mir angewandten, fast
identischen Verfahren durch Herrn Qeheimrat Schottelius
bekannt, der diese Imprägnationsmethode in dem tropenhygie¬
nischen Institut zu Hamburg kennen gelernt hatte und zuerst
Organschnitte meines Falles I mit zahlreichen Spirochäten am
19. Januar 1906 im Verein Freiburger Aerzte demonstrierte.
Ob diese Methode unabhängig von Levaditi ausfindig ge¬
macht worden ist, entzieht sich meiner Kenntnis. Ich möchte
auch hier Herrn Geheimrat Schottelius meinen besonderen
Dank dafür aussprechen, dass er mir die Methode mitteilte.
Dünne Organstückchen syphilisverdächtigen Materials, die län¬
gere oder kürzere Zeit in Formol oder Alkohol aufgehoben waren,
wurden nach kurzem Wässern (bei Formolstücken nach 24 ständigem
Verweilen in 96proz. Alkohol) in 1,5 proz. Argentum-nitricum-Lösung
gebracht und für 3 Tage im Brutschrank bei 38 0 belassen. Nach aber¬
maligem kurzen Wässern kamen sie für 48 Stunden bei Zimmer¬
temperatur in Acid. pyrogall. 4,0, Formol 5,0, Aqu. dest. ad 100,0 in
braunen Fläschchen. Nach kurzem Wässern erfolgt dann Entwässe¬
rung in steigender Alkoholreihe, Xylol, Paraffineinbettung. Ich kann
hinzufügen, dass Zelloidineinbettung ebenfalls sehr geeignet |st, ja dass
an einigen Vergleichspräparaten die Zelloidinschnitte mir klarer er¬
schienen, so dass ich mich später auf letztere Einbettung beschränkte.
ffo. 9
(Nachdruck der Originalartikel ist nicht gestattet.)
Auf Nachfärbung habe ich verzichtet, und lieber in jedem Falle be¬
nachbarte Organstückchen mit den gewöhnlichen Methoden behan¬
delt. Nach Levaditi lässt sich Kern- und Gewebefärbung mit
üiemsalösung oder konzentrierter Toluidinblaulösung erzielen. Doch
treten Zellgrenzen und Kerne auch ohne Färbung deutlich genug
hervor. Weitere Modifikationen habe ich nicht versucht, da die so
erzielten Resultate immer gleichmassig und konstant waren. Ls ist
niemals vorgekommen, dass Stückchen desselben Organes, die zu ver¬
schiedenen Malen imprägniert wurden, differente Befunde ergeben
hätten, ausser wechselnder Reichlichkeit an Spirochäten, die aber
oft auch an verschiedenen Stellen desselben Präparates vorhanden
ist. ln den Randpartien treten oft feine körnige Niederschläge aui,
manchmal auch mehr zentral; eine Angabe, wie sie zu vermeiden
sind, kann ich nicht machen; doch glaube ich mit Herxheimer,
dass man den Einfluss des Lichtes möglichst ausschalten soll. Nie¬
mals aber sind die Niederschläge so störend gewesen, dass sic die
Konstatierung von Spirochäten unmöglich gemacht hätten. Sind
diese vorhanden, so lallen sie durch ihre charakteristische Gestalt
derart in die Augen, dass ein Zweifel, ob Spirochäte oder Nieder¬
schlag, nicht aufkommen kann. Anders natürlich, wenn man etwa,
wie Levaditi, auf Zerfallsprozcsse an den Spirochäten achten will.
Hierzu müsste man absolut niederschlagsfreie Präparate hersteilen
können. Im allgemeinen habe ich den Eindruck, dass frischere Prä¬
parate bessere Bilder geben, dass vor allem lange Alkoholaufbe¬
wahrung störend wirkt. Formolpräparate von über 2 Jahren sind
im Lalle II einwandfrei, in einem 3. Falle aus dem Jahre 1894 ist der
ganze Schnitt dicht mit Körnchen besetzt; in diesem Falle gelang es
nicht, Spirochäten optisch zu differenzieren. Jetzt lagen letztere
Organstückchen (Lunge, Niere) in Alkohol, über die erste Fixierung
kann ich keine Angaben machen. Im Gegensatz zu den anderen
Präparaten sind hier auch die Kerne ziemlich intensiv gefärbt. Man
wird diesem 12 Jahre alten Material keine in negativem Sinne
sprechende Bedeutung zuerkennen dürfen; ich werde diesen Fall da¬
her weiter unberücksichtigt lassen. — Ausser diesen Silbernieder¬
schlägen sieht man oft in den Präparaten Zellgrenzen, Bindegewebs-
fibrillen und in den Zellen Granulationen hervortreten, aber stets hell-
bis dunkelbraun, niemals in dem intensiven Schwarz, das der Spiro¬
chäte zukommt. Dagegen färbten sich in Fall I auch in den Ge¬
weben vorhandene Bazillen ziemlich intensiv.
Hiernach mögen zunächst einige Angaben über zwei in
Freiburg beobachtete und sezierte Fälle kongenitaler Lues mit
dem erhobenen Befund folgen.
I. Luise D., 2 Mon., seziert 28. IX. 05, 33 Stunden post mortem.
Das Kind war dem behandelnden Arzte wegen hochgradiger Anämie
mit Blutungen aus den Schleimhäuten aufgefallen. Die Sektion hatte
Milzvergrösserung (5 :3 :2 cm) mit fibrinöser Perisplenitis, Pachy-
meningitis interna und Otitis media duplex purulenta ergeben, als
mir die Leber durch derbe Konsistenz, homogene gelbbräunliche Fär¬
bung der Schnittfläche, die mit allerfeinsten gelblichen Stippchen
besät erschien, auffiel. Der Verdacht auf Syphilis konnte weder
durch einen Befund an den Lungen noch an den Knochen weiter be¬
stätigt werden. Trotzdem hielt ich mich zu der Wahrscheinlichkeits¬
diagnose: Lues congenita für berechtigt und fertigte sofort Ausstrich¬
präparate von Leber, Milz und Ohreiter an, die ich der Giemsafär¬
bung unterwarf. In allen Präparaten liessen sich Kokken, z. T. auch
Bazillen nachweisen; im Leberausstrich ausserdem zahlreiche, sehr
blass gefärbte Spirochäten von absolut sicherem Schaudinn-
Hoffmann schem Typus. Rasch angefertigte Gefrierschnitte zeig¬
ten diffuse Bindegewebsvermehrung und zellige Herde, so dass ich
an der syphilitischen Erkrankung keinen Zweifel mehr hegte. Durch
anamnestische Nachforschungen konnte ich feststellen, dass die Mut¬
ter während der Gravidität in der hiesigen Universitätsaugenklinik
an Ophthalmoplegia interna mit antisyphilitischer Kur behandelt
wurde, sich aber nach 3 Tagen der klinischen Beobachtung ent¬
zog. Im Jahre 1904 hatte sie mit 27 Jahren eine linksseitige Hemi¬
plegie erlitten. Das Kind selbst ist antisyphilitisch nicht behandelt.
Von diesem Falle wurden in Formol aufgehoben: Leber, Niere,
Nebenniere, Milz, untere Femur- und obere Tibiaepiphyse. An allen
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394
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 9.
diesen Organen wurden mehr als 3 Monate nach der Sektion Im¬
prägnationspräparate angefertigt und mit den histologischen Bildern
verglichen. In der Leber zeigt sich nicht sehr hochgradige, aber
ganz diffuse Vermehrung des Bindegewebes, die die azinöse Struktur
vollkommen verwischt. Ziemlich häufig finden sich zwischen den
Leberzellen kleine Zellanhäufungen (grosse mononukleäre, poly¬
morphkernige und eosinophile Zellen). Hier und da sind Kapillaren
durch Kokkenhaufen, die sich nach der Weigert sehen Bakterien¬
färbung gut darstellen lassen, prall angefüllt. Die Zellanhäufungen
haben mit diesen Kokkenembolien nichts zu tun. Im Silberschnitt
sieht man in jeder Leberzelle mehrere bis zahlreiche Spirochäten, die
bei günstiger Lagerung zur optischen Ebene genau den Aus¬
strichsspirochäten entsprechen. Im Bindegewebe sind
nur spärliche Exemplare vorhanden, in Geiässwänden, im Blut und
im Gallengangsepithel habe ich sie ganz vermisst. Die Kokken¬
haufen haben sich nicht imprägniert, dagegen sieht man ziemlich
zahlreich im Blut der grösseren Gelasse ovale oder längliche plumpe
Stäbchen, von denen im Weigertpräparat nur wenige Exemplare
auffindbar sind. Die Mikroorganismen scheinen sich im allgemeinen
der Versilberung gegenüber sehr verschieden zu verhalten. Die
Milz zeigt starke Hyperämie, kleine unscharf abgegrenzte Follikel
und fibrinös-zeilige Kapselauflagerung. Zahlreich sind grosse Haufen
von Kokken, die schon bei Hämatoxylinfärbung deutlich, sich mit
Weigert scharf tingieren. Reaktion ist in ihrer Umgehung nicht zu
erkennen. Spirochäten sind spärlich in der Pulpa, etwas reichlicher
in Gefässwänden, am reichlichsten in einigen Trabekclziigen ent¬
halten. In der Pulpa liegen sehr reichlich die bei der Leber erwähn¬
ten plumpen Stäbchen, die nach Weigert nicht gefärbt sind. Die
Kokken sind auch hier nicht mit Silber imprägniert. In der Kapsel
und den perisplenitischen Auflagerungen einzelne Kokken, keine
Spirochäten. Die Niere, makroskopisch, wie das ganze Kind, sehr
blass, lässt histologisch kaum Veränderungen erkennen; einige etwas
zellreich erscheinende Glomeruli wage ich nicht als pathologisch zu
deuten; in einigen Harnkanälchen geronnene Massen. Auch hier
intravaskuläre Kokken. Bei der Silberimprägnation sieht man viele
Stellen ausserordentlich spirochätenreich, besonders an der Grenze
von Mark und Rinde, wo die Tubuli recti in die Rinde ausstrahlen;
man findet dort Spirochäten im Bindegewebe und im Epithel, im
letzteren häufig senkrecht zum Lumen gestellt. In der übrigen Rinde
spärliche, im Mark fast keine Spirochäten; ebenso die Glomeruli frei.
Die Verteilung ist also hier eine mehr herdförmige. Die Neben¬
nieren zeigen keinerlei Veränderung des histologischen Aufbaus,
und beherbergen ebenfalls durch Kokken verstopfte Gefässe, be¬
sonders im Mark. Spirochäten sind ziemlich reichlich, besonders in
der Rinde, fast gleichmässig verteilt, sowohl an den verschiedenen
Stellen des Präparats, wie im einzelnen Gesichtsfeld, grösstenteils in
den Drüsenzellen gelagert. Am Femur ist die Knorpelknochen¬
grenze völlig scharf, die endochondrale Ossifikation ohne jede erkenn¬
bare Störung. Das Knochenmark ist zellarm und entbehrt etwas vom
Knorpel entfernt, stellenweise fast ganz der freien Markzellen; hier
tritt ein zeilig-fibröses Gewebe zutage, das dem gewucherten Endoste
Zieglers entspricht und den Veränderungen bei Barlowscher
Krankheit ähnelt. Knochenresorptionsvorgänge sind spärlich, end-
ostale Knochenneubildungsvorgänge fehlen ganz. In diesen Knochen¬
marksveränderungen dürfen wir wohl die Ursache der klinisch be¬
obachteten Anämie sehen; ihr syphilitischer Ursprung ist möglich,
aber nicht sicher zu behaupten. Spirochätenpräparate sind mir vom
Knochen nicht gelungen, unentkalkt waren dünne Schnitte unmöglich,
und mit Entkalkung scheint sich die Silbermethode nicht zu ver¬
tragen; auch aus gut imprägnierten Schnitten anderer Organe ver¬
liert sich bei Behandlung mit Entkalkungsflüssigkeit die Spirochäten¬
färbung, wie ich mich überzeugt habe.
In diesem Falle ist also nur die Leber in sicher nachweis¬
barem Grade syphilitisch erkrankt. Ihre Veränderungen,
sowie die nachträglich in Erfahrung gebrachte Anamnese
lassen aber einen Zweifel an der Diagnose nicht aufkommen.
Dagegen ist die Beurteilung der Befunde erschwert durch eine
Sepsis, die zu einer Verbreitung verschiedener Mikro¬
organismen im Körper geführt hat, die wohl kurz vor dem
Tode stattgefunden haben muss; wenigstens sind in den meisten
Organen keine reaktiven Erscheinungen vorhanden, vielleicht
hat auch postmortal bei der späteren Sektion eine Vermehrung
stattgefunden. Milzschwellung und Perisplenitis ist hinsicht¬
lich septischen oder syphilitischen Ursprungs zweifelhaft.
Interessant und wichtig ist aber an dem Falle vor allem,
dass im Leberausstrich Spirochaete pallida
nachgewiesenundimSchnittSpirochätenge-
funden wurden, so dass beide identifiziert werden dürfen.
Ferner ist wichtig die oft sehr reichliche Spirochätenansiede¬
lung in Organen, die keine oder nur sehr geringe histologische
Veränderungen aufweisen (Nebenniere, Niere).
Fall II. Karl Z., Kind notorisch syphilitischer Eltern, stirbt
8 Stunden nach der Geburt; am nächsten Tage (24. XII. 03) seziert.
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Anatomische Diagnose: Pemphigus lueticus. Weisse Pneumonie.
Milzschwellung. Stückchen der verschiedensten Organe seitdem
(also über 2 Jahre) in Formol aufgehoben; von der Haut ist
leider nichts vorhanden.
Leber zeigt starken Blutgehalt, periportale zellige Infiltrationen,
darunter eosinophile Zellen; ausserdem intraazinäre Zellanhäufungen.
Bindegewebe nicht deutlich vermehrt. Spirochäten zahlreich, in
jedem Gesichtsfeld, meist in den Leberzellen, manchmal in Kapillar¬
wand, vereinzelt auch im Kapillarlumen.
Milz: Hyperämie und Zellreichtum der Pulpa. Follikel klein;
auf der Kapsel einige Fibrinfäden und Zellen. Spirochäten sehr spär¬
lich in Gefässwänden, meist konzentrisch zum Lumen angeordnet.
Pankreas: Histologisch unverändert; Inseln gut erkennbar.
Eine angrenzende Lymphdrüse unverändert. In einer benachbarten
grossen Arterie kleine adventitielle zellige Herde mit kleiner Blutung.
Spirochäten fehlen in dieser Arterienwand und in der Lymphdrüse,
sind dagegen im Parenchym stellenweise reichlich vorhanden, sowohl
in den Drüsenzellen selbst, wie im Bindegewebe. An den spirochäten¬
reichen Stellen sieht man auch vereinzelte in den Langerhans-
schen Inseln.
Nebennieren: Mark hyperämisch und mit polynukleären
Zellen infiltriert; perivaskuläre Infiltrate besonders an Grenze von
Mark und Rinde. Ebenso zellige Herde, grossenteils polymorph¬
kernige, unregelmässig in der Rinde verstreut; am stärksten ver¬
ändert die äussersten Rindenschichten, wo eine Auflockerung der
Zellen eine maschige Struktur bedingt. Die Bindegewebskapsel ist
verdickt und zellig infiltriert, die Kapselarterien dickwandig und
zellig durchsetzt. In dieser Nebenniere sind Spirochäten in un-
beschreibbaren Mengen vorhanden, wie es höchstens noch in der
Lunge der Fall ist. Die Wand der Arterien ist dicht mit Spirochäten
durchsetzt, die in allen Richtungen liegen; im Blute sind dagegen
keine vorhanden; das Kapselbindegewebe ist ebenfalls dicht mit
Spirochäten durchsetzt. Am meisten finden sich aber in den auf¬
gelockerten Stellen der Wände, wo sie zu Tausenden im Gesichtsfeld
liegen. Auch in der übrigen Rinde sind zahlreiche, weniger im Mark
und in der Wand der zentralen Venen, ohne aber in irgend einem
Gesichtsfeld zu fehlen.
In der Niere machen viele Glomeruli einen schlecht aus-
gebildeten Eindruck und enthalten auffallend grosse, oft zylindrische
Zellen. Im Marke Blutreichtum. Nirgends zellige Infiltrate oder
Bindegewebsvermehrung. Spirochäten sind vereinzelt im Binde¬
gewebe, der Adventitia von Gefässen, im Epithel, auch in den
Glomeruli auffindbar; die Tubuli recti sind frei, ebenso das Nieren¬
beckenepithel. Prädilektionsstellen wie im Fall I sind nicht zu er¬
kennen.
Lunge: Die Alveolarwände überall verdickt, an herdförmigen
Stellen Alveolen gar nicht mehr zu erkennen, alles dicht mit grossen
einkernigen und polymorphkernigen Zellen infiltriert. Die Bronchial¬
wände und das peribronchiale Gewebe besonders stark
zellig durchsetzt. Das Bronchialepithel zum Teil abgehoben.
Im Bronchiallumen freie Zellen, die oft das Lumen ganz aus¬
füllen. In einigen Gefässen Anhäufungen von mono- und poly¬
nukleären Zellen. Keine Pleuritis. Ueberall sind in den Alveolar-
septen Spirochäten nachweisbar, die in den völlig infiltrierten Partien
zu Unmassen liegen; besonders dicht umgeben sie wie ein Wall die
Bronchialwand, konzentrisch um sie und in ihr angeordnet; im
Bronchialepithel sind Spirochäten sehr reichlich, meist senkrecht zum
Lumen stehend. Im Bronchialinhalt liegen sie teils frei, teils in den
Zellen. Zerfallserscheinungen konnte ich nicht entdecken, vereinzelte
Körnchen liegen auch in anderen Zellen. Im Inhalt der grösseren
Bronchen fast keine Spirochäten, manchmal ganz blass gefärbte Exem¬
plare. Auch in Gefässwänden und spärlich im Blut sind Spirochäten
vorhanden. Andere Bakterien sind nicht zu sehen, speziell sind
auch Weigertfärbungen an Lunge, Nebennieren und Niere absolut
negativ.
In diesem Falle fehlt also vor allem eine Invasion von
anderen Mikroorganismen, die in Fall I die Beurteilung er¬
schwert. In der Lunge und in der Nebenniere entspricht die
Spirochätenzahl der krankhaften Veränderung; die stärkst ver¬
änderten Stellen beherbergen bei weitem am meisten. Aber
auch hier haben wir Organe, die gar nicht nachweisbar oder
wenig (Pankreas, Niere) verändert sind und trotzdem teil¬
weise (Pankreas) ziemlich reichlich Spirochäten enthalten.
Auf meine Bitte hatte sodann mein hochverehrter früherer
Chef, Herr Geheimrat Arnold in Heidelberg, die Güte, mir
durch meinen Freund, Herrn Prof. Schwalbe, noch Organ¬
stückchen von drei kongenital syphilitischen Kindern zur Ver¬
fügung zu stellen, die als Fall III—V hier kurz erwähnt sein
sollen. Ich möchte dafür auch hier meinen aufrichtigsten Dank
aussprechen.
Fall III. E., seziert 18. XII. 05 (Heidelberg), 17 Stunden post
mortem. Leber, Milz, Niere in Formol. Histologisch starke diffuse
Bindegewebsvermehrung in der Leber. Nicht sehr reichliche Spiro-
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27. Februar 1906.
MÜENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
395
chäten, die teils in den Leberzellen, teils im Bindegewebe liegen.
In Milz und Niere negativer Befund.
Fall IV. M. H., 3Vy Monate alt, seziert 26. IV. 02 (Heidelberg).
Zur Untersuchung kommt nur die Leber, die enorme Bindegewebsver¬
mehrung und eigenartige Riesenzellenbildung von Leberzellen auf¬
weist; letztere gab Veranlassung, dass dieser Fall eingehend be¬
arbeitet wurde (Binder: Ueber Riesenzellenbildung bei kongeni¬
taler Lues der Leber. Virch. Arch. 177. Bd., 1904). Wegen der De¬
tails des histologischen Befundes sei auf diese Arbeit verwiesen, deren
Abbildungen die Veränderungen gut erkennen lassen. Hier fanden
sich Spirochäten stellenweise ziemlich, zahlreich, stellenweise weniger,
in den Leberzellen, auch den Riesenzellen, im Bindegewebe und auch
in Qallengangsepithelien.
Fall V. Aelteres Kursmaterial von kongenitaler Lebersyphilis
aus Heidelberg. Mässige Bindegewebsvermehrung und zahlreiche
zellige Herde. Spirochäten in Leberzellen, Bindegewebe, Gallen¬
gangsepithel, Arterienwand (Media und Adventitia). Das Präparat ist
sicher viele Jahre alt und liegt wahrscheinlich schon lange in Alkohol.
Die Schnitte sind etwas dunkler wie von frischeren Präparaten, doch
heben sich die Spirochäten in einwandsfreier Schärfe ab.
In allen drei Heidelberger Fällen, die von sicherer kon¬
genitaler Syphilis stammen, ist also die Leber typisch syphi¬
litisch verändert und beherbergt Spirochäten.
Von Befunden an Organschnitten kongenital syphilitischer
Kinder habe ich folgende Veröffentlichungen gefunden:
1. B e r t a r e 11 i und V o 1 p i n o in Leber und Milz einer
7monatlichen syphilitischen Frucht; mehrere andere syphilitische
Früchte waren negativ (Alkoholfixierung?).
2. Paaschen demonstrierte Spirochäten am zahlreichsten in
den Nebennieren, ziemlich viel in Lunge und Plazenta, wenige in der
Niere, am wenigsten in der Leber eines kongenital syphilitischen
Säuglings.
3. Herxheimer und 0 p i f i c i u s erwähnten eine Pneumonia
alba mit positivem Befund.
4. Buschke und Fischer fanden Spirochäten bei einem von
6 hereditär-syphilitischen Kindern in Schnitten von Leber, Milz, Niere
und Hautpapeln; nur bei diesem Kinde fanden sich anatomische
Zeichen von Lues (wie es scheint, wurden auch noch in einer zweiten
Leber und Milz positive Befunde erhoben).
5. L e v a d i t i hat 4 positive Fälle genau beschrieben und bei
allen im Leberschnitte, in allen untersuchten Lungen (3) und Neben¬
nieren (2), Pemphigusblasen (2), Niere (1) Spirochäten gefunden; in
der Milz waren sie 3 mal vorhanden, 1 mal fehlend. Ausserdem be¬
schreibt er noch eine weisse Pneumonie und die Leber eines maze¬
rierten Fötus mit positivem Befund.
Zu diesen 11 Fällen würden sich die 5 vorstehend mit¬
geteilten hinzugesellen, an deren Hand wir einige Fragen kurz
streifen wollen.
Zunächst: Sind die beschriebenen Gebilde im Gewebs-
schnitt wirklich Spirochäten und dürfen sie mit den im Aus¬
strich gefundenen und nach Giemsa gefärbten identifiziert
werden? Hierfür sind die Fälle besonders wichtig, in denen
im Ausstrich typische Exemplare von Spirochäte pallida ge¬
funden sind und die Schnitte derselben zum Ausstrich be¬
nutzten Organe versilberte Spirochäten ergaben (Buschke
und Fischer, Levaditi, obiger Fall I). Durch diese Be¬
funde darf als bewiesen angesehen werden, dass die Gebilde
im Schnitt mit den Ausstrichsspirochäten identisch sind. Die
Form ist absolut gleich; die etwas grössere Dicke darf mit
Herxheimer und O p i f i c i u s wohl auf die Imprägnation
mit Silber bezogen werden. Wir dürfen also sicher die
Schnittspirochäten den Hoffmann-Schaudinn sehen
gleichsetzen, sie auf Grund ihrer oft konstatierten Eigenbe¬
wegung als Lebewesen ansehen. Ihre Einreihung in das
zoologische oder botanische System dürfte nach den augen¬
blicklichen Kenntnissen noch nicht mit Sicherheit auszuführen
sein.
Eine weitere Frage, zu deren Lösung die pathologisch¬
histologische Forschung beitragen kann, ist der Zusammen¬
hang zwischen Spirochäten und syphilitischer Gewebserkran-
kung. Für einen ätiologischen Zusammenhang würde sprechen,
wenn sich diese Spirochäten nur bei syphilitischen Individuen
und bei diesen mit einer gewissen Regelmässigkeit finden, wenn
ferner zwischen der Menge von Spirochäten und der Schwere
der histologischen Läsion ein Parallelismus besteht.
Was den ersten Punkt betrifft, so muss zugegeben werden,
dass vorläufig die Anzahl der Fälle zu gering ist, um absolut
sichere Schlüsse zu ziehen. Indessen kann konstatiert
werden, dass ein blosser Zufall ausserhalb des. Bereiches der
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Wahrscheinlichkeit liegt; entweder ist Spirochäteninvasion bei
Kindern ein häufiger Befund; dem widersprechen Kontroll-
untersuchungen, wie sie in grösserer Zahl von Bertarelli-
V o 1 p i n o angegeben werden, und wie sie vereinzelt wohl
von allen Untersuchern und auch von mir mit negativem
Befund angestellt sind. Nach dem vorliegenden Material
scheinen nur 2 Möglichkeiten vorhanden zu sein. Entweder
wir haben hier einen Parasiten vor uns, der nur im syphi¬
litischen Körper gedeihen kann (Nosoparasitismus) oder die
Spirochäten sind die Erreger der Syphilis.
Geben die histologischen Befunde und ihre Beziehungen
zu den Spirochäten irgend einen Anhaltspunkt? Im allgemeinen
darf gesagt werden, dass in den stärkst veränderten Organen
die grösste Menge von Spirochäten vorhanden ist. Die häu¬
figste Lokalisation der fötalen Syphilis ist die Leber; wie
Levaditi ausführt, weil das syphilitische Virus mit dem
Nabelvenenblut dem Fötus zugeführt wird. In meinem Fall I
ist die Leber das einzige nachweisbar syphilitisch erkrankte
Organ; sie enthält bei weitem die grössten Mengen von Spiro¬
chäten; auch im Fall II sind die Spirochäten reichlich, obwohl
hier nur zellige Entzündungsherde, noch keine diffuse inter¬
stitielle Wucherung vorhanden ist. In den Heidelberger Fällen
ist die Bindegewebswucherung noch weit ausgesprochener
und derber, die Spirochäten spärlicher. Darnach könnte man
vermuten, dass besonders die frischen Fälle mit progressiven
Veränderungen viele Spirochäten beherbergen, während sie in
den mehr abgelaufenen Stadien, die sich histologisch durch
diffuse Bindegewebswucherung auszeichnen, an Zahl geringer
sind. Bei Levaditi scheint die Bindegewebswucherung ge¬
ring, die Spirochäten reichlich zu sein. Bei Buschke und
Fischer fanden sich miliare Infiltrationen, perivaskuläre Ent¬
zündung und beginnende interstitielle Prozesse; ein Urteil über
die Zahl der Spirochäten habe ich aus ihrer Veröffentlichung
nicht gewinnen können.
Die Nebennieren haben in allen Fällen, in denen sie
untersucht sind, Spirochäten enthalten (Levaditi 2 Fälle).
In meinen beiden Fällen sind sie direkt überschwemmt von
enormen Massen von Spirochäten, besonders in Fall II, bei
dem die im gewöhnlichen histologischen Präparat sichtbaren
maschigen Lücken in der Rinde direkte Spirochätennester ent¬
halten. Aber auch in der übrigen histologisch veränderten
Rinde, im Mark, in der infiltrierten und verdickten Binde-
gewebskapsel sind sie ausserordentlich zahlreich. Sehr auf¬
fallend ist aber die Nebenniere in Fall I, die histologisch keine
Veränderungen aufweist und trotzdem sehr reichlich von
Spirochäten durchsetzt ist. Gering scheinen auch die histo¬
logischen Läsionen in den beiden Fällen von Levaditi zu
sein, der das eine Mal reichlicheren Spirochätengehalt in der
Rinde, das andere Mal nur im Mark nachweisen konnte.
Nieren habe ich 3mal untersucht; in meinen beiden
eigenen Fällen mit positivem, in einem Heidelberger Fall (III)
mit negativem Befund. Dabei lässt Niere I keine Verände¬
rungen erkennen trotz stellenweise sehr reichlichen Spiro¬
chätengehaltes, während Niere II eine Störung in der Glome.-
rulusentwickelung zeigt und die Glomeruli auch Spirochäten
enthalten können. Niere III (Heidelberg) ist histologisch un¬
verändert und spirochätenfrei. Von Paaschen sind Spiro¬
chäten in den Nieren gesehen worden; über den histologischen
Befund ist mir nichts bekannt. Buschke und Fischer
fanden ebenfalls welche bei bestehender hämorrhagischer und
parenchymatöser Nephritis mit einzelnen perivaskulären In¬
filtrationen. Levaditi untersuchte eine Niere; diese ent¬
hielt spärlich Spirochäten und zeigte leichte Nephritis.
Von Lungen mit typischer syphilitischer Entzündung
(weisse Pneumonie) stand mir eine zur Verfügung, die durch
ihre herdförmige Beschaffenheit besonders schöne Bilder zeigt.
Hier kann man kurz formulieren, dass die Zahl der Spiro¬
chäten an jeder Stelle proportional der Stärke der entzünd¬
lichen Infiltration ist. Besondere Anhäufungen sind um die
entzündeten Bronchien. Bronchialepithel und Inhalt enthalten
ebenfalls Spirochäten. Auch in den 4 Fällen von Levaditi
scheinen Zahl der Spirochäten und Stärke der Entzündung in
der Lunge zu korrespondieren. Herxheimer und Paa-
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muenchener medizinische Wochenschrift.
No. 0.
sehen haben je einen positiven Befund in den Lungen, ge¬
nauere histologische Daten sind mir nicht bekannt.
In der Milz fand ich Spirochäten in meinen beiden Fällen
spärlich, das eine Mal in der Pulpa (I), in Fall II nur in den
Wänden grösserer Gefässe (Fall IV negativ). Die Beurteilung
der Milz auf histologische Veränderungen ist sehr schwer; spe¬
ziell in Fall I ist nicht anzugeben, ob die Schwellung und die
fibrinöse Perisplenitis nicht auf Rechnung der Kokkeninvasion
zu setzen ist. Auch L e v a d i t i fand 3 mal Spirochäten,
davon nur 1 mal etwas reichlicher um die Gefässe, sonst sehr
spärlich; 1 mal vermisste er sie völlig; von histologischen Ver¬
änderungen wird 1 mal Hypertrophie der Pulpa und Hyper¬
ämie erwähnt. Im übrigen wurden Spirochäten im Milzschnitt
gefunden von Bertarelli-Volpino und Buschke-
Fischer (2 mal).
Im Pankreas, das nach neueren Untersuchungen auch
häufig bei kongenitaler Syphilis erkrankt ist, fand ich sie bei
Fall II, und zwar in den Drüsenzellen, auch der Inseln, und im
Bindegewebe. Histologische Veränderungen sind nicht nach¬
weisbar. Sonst scheint das Pankreas noch nie untersucht zu
sein, so dass negative Befunde auch nicht vorliegen.
Von Organen, die mir nicht zur Verfügung standen, haben
B u s c h k e und Fischer in Hautpapeln und L e v a d i t i
2 mal im Grunde von Pemphigusblasen Spirochäten gefunden,
anscheinend in Korrespondenz mit den histologischen Ver¬
änderungen. In der Plazenta scheint Paaschen einen posi¬
tiven Befund erhalten zu haben; ob dabei anatomische Ver¬
änderungen vorhanden waren, ist mir nicht bekannt. Kno¬
chenuntersuchungen sind leider mit den augenblicklichen Me¬
thoden nicht möglich; im Ausstrichpräparat vom Knochen¬
mark hat L e v a d i t i 2 mal Spirochäten gefunden.
Ich habe bisher nur die Befunde bei kongenitaler Lues
berücksichtigt, weil meine positiven Resultate nur solche be-
trefien. Ich darf aber nicht unerwähnt lassen, dass auch schon
bei primären und sekundären Effloreszenzen akquirierter Lues
positive Schnittpräparate erhalten sind (Herxheimer-
Hübner, Levaditi, Buschke und Fischer, Herx-
heimer-Opificius, Veillon und G i r a r d); letztere
sollen dem Bericht zufolge bei Roseola syphilitica wahre Pa¬
rasitenembolien in den Endkapillaren der Hautpapillen gefunden
haben; an diesen Stellen bestand Hyperämie und perivaskuläre
Infiltration. Es ist dies um so auffälliger, als bei den übrigen
Affektionen sich im Blute nur spärlich Parasiten finden lassen,
wie ich in Uebereinstimmung mit Levaditi für die kon¬
genitale Syphilis bestätigen kann.
Dagegen ist mir bei tertiären Produkten der Syphilis kein
positiver Befund bekannt; ich selbst habe typische Leber-
gummata und syphilitische Arteriitis der Hirnarterien mit ne¬
gativem Befunde untersucht.
Wenn wir die hier zusammengestellten Resultate über¬
blicken, darf man wohl sagen, dass das Postulat des einiger-
massen regelmässigen Nachweises von Spirochäten bei Sy¬
philis bisher erfüllt ist nud dass sie bisher nur bei Syphilis
nachgewiesen sind.
Dagegen sahen wir Gewebsveränderungen und Spiro¬
chätenbefund nicht stets übereinstimmen. Am deutlichsten ist
dies in der Lunge der Fall (Fall II), auch noch in der Leber,
weniger aber in Nebenniere (Fall I), Pankreas (Fall II), Niere
(Fall I). Wir brauchen daraus keinen Schluss gegen die ätio¬
logische Bedeutung zu ziehen, denn es handelt sich hier um
Kinder, die an ihrer floriden Syphilis zu Grunde gegangen
sind. Es könnte die starke Propagation in den letzten Lebens¬
tagen erfolgt sein und der geschwächte Organismus sich zu
einer Reaktion nicht mehr aufgerafft haben. Bei finalen Ver¬
breitungen von Kokken oder Bazillen sind derartige Vorgänge
bekannt.
Wichtiger als diese fehlenden Veränderungen erscheinen
die positiven Fälle, speziell wenn in sicheren entzündlichen
Herden nur Spirochäten, keine anderen Bakterien (Lunge,
Nebennieren und Leber von Fall II) nachgewiesen werden
können. Ferner sind wichtige Befunde solche an mazerierten
Föten, die nicht Gelegenheit hatten, auf anderem als plazen-
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tarem Wege Mikroorganismen in ihr Inneres aufzunehmen
(Levaditi).
Wenn sich also auch zur Zeit aus den
histologischen Untersuchungen die ätio¬
logische Bedeutung der Spirochäten noch
nicht einwandfrei beweisen lässt, so bilden
sie doch wichtige Stützen und von ihrer wei¬
teren Ausführung sind bald wertvolle Resul¬
tate zu erwarten, da es sich herausgestellt
hat, dass geeignet (besonders in Formol) kon¬
serviertes Material noch nach Jahren die
Untersuchung gestattet und dass die Spiro¬
chäten auch der Mazeration (Levaditi) rela¬
tiv lange stand zu halten vermögen.
Betreffs der Lagerung der Spirochäten im Gewebe stimme
ich mit Levaditi überein, dass sie eine Vorliebe für die
Drüsenepithelien (Leber, Nebenniere, Pankreas) und das
Bindegewebe zu haben scheinen. Auch in den Gefässwänden
sind sie sehr häufig, so auch in sonst spirochätenfreien Organen
(Milz). Im Blute finden sie sich auffallend selten, obwohl der
Blutstrom zweifellos als Vermittler dienen muss. Die intra¬
zelluläre Lagerung wird von Buschke und Fischer mit
dem Argument angezweifelt, dass die. Zelle und ihr Proto¬
plasma intakt seien. Ich glaube, dass schon nach den Schnitt¬
präparaten kein Zweifel an einer intrazellulären Lagerung be¬
stehen kann. Noch sicherer konnte ich mich für die Leber
(Fall I) überzeugen, als ich von versilberten und reduzierten
Stückchen Zupfpräparate anfertigte. Solange wir nicht wissen,
wie die Spirochäte auf die einzelne Zelle wirkt, kann deren
intaktes Aussehen keinen Gegengrund für eine intrazelluläre
Lagerung bilden. Levaditi möchte die Spirochäten in die
Parenchymzellen aktiv eindringen lassen, während sie von den
mononukleären Makrophagen durch Phagozytose aufgenom¬
men würden. Er stützt diese Ansicht durch Beobachtung an
Lungen, wo die in Makrophagen liegenden Spirochäten Zer¬
fallserscheinungen bieten sollen. Ich glaube, man muss mit
derartigen Körnchen ausserordentlich vorsichtig sein; man
kann sie auch in der Nähe anderer Spirochäten gelegentlich
sehen; auch die Bilder von Levaditi haben mich in dieser
Hinsicht nicht überzeugt. Bei meiner Pneumonia alba (Fall II)
habe ich jedenfalls einen Unterschied zwischen solchen in
Makrophagen und anderen, z. B. in Bronchialepithelien ein¬
geschlossenen oder freien, Spirochäten nicht nachweisen kön¬
nen. Dagegen fand ich im Inhalt der grösseren Bronchien fast
keine, nur manchmal sehr blass imprägnierte Spirochäten, ohne
daraus aber irgend einen Schluss vorläufig ziehen zu wollen.
Ueber die Form habe ich nichts Neues zu bringen. Die
verschiedene Länge, die häufig gebogene Gestalt, die oft er¬
kennbaren Anschwellungen an den Enden sind von Levaditi
und Herxheimer-Opificius hervorgehoben worden.
Von Reproduktionen habe ich Abstand genommen; besonderen
Interessenten bin ich gern bereit, Präparate zu überlassen oder wenig¬
stens leihweise zu übersenden.
Literatur:
Bertarelli, Volpino und Bovero: Untersuchungen über
die Spirochaete pallida Schaudinn bei Syphilis. Zentralbl. f. BakterioL
Orig. I., Bd. 46, H. I, 1905. — Buschke und Fischer: Ueber die
Lagerung der Spirochaete pallida im Gewebe. Berl. klin. Wochenschr.
1906, No. 1. — Herxheimer und Hübner: Darstellungsweise
und Befund der bei Lues vorkommenden Spirochaete pallida.
Deutsche med. Wochenschr. 1905, No. 26. — Herxheimer und
Opificius: Weitere Mitteilungen über die Spirochaete pallida (Trepo¬
nema Schaudinn). Münch, med. Wochenschr. 1906, No. 7. — Leva¬
diti: L’histogie pathologique de la syphilis h6r6ditaire dans ses
rapports avec le „Spirochaete pallida“. Annal. de l’institut Pasteur,
XX. Bd., 1906, No. 1. (Daselbst frühere Mitteilungen zitiert.) —
Paaschen: Aerztlicher Verein Hamburg, 28. November 1905,
referiert Münch, med. Wochenschr. 1905, No. 49, S. 2394. —
Veillon und G i r a r d: Societe de biologie, Dez. 1905, ref. Deutsche
med. Wochenschr. 1906, No. 7, S. 288.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
27. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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Neurologische Beobachtungen und Untersuchungen bei
der RUckenmarksanästhesie mittelst Kokain und Stovain.
Von Privatdozent Dr. Rudolf Finkelnburg, Assistenz¬
arzt der medizinischen Klinik.
Gegenüber der ursprünglichen Form der Rückenmarks¬
anästhesie mittels Kokain, bietet die jetzige Methode der Lum¬
balanästhesie durch das Stovain unter gleichzeitiger Anwen¬
dung von Nebennierensubstanz einen wesentlichen Fortschritt.
Die schweren toxischen Nebenwirkungen des Kokains und
Eukains sind bei der Stovainanwendung wesentlich gemildert.
Das Stovain besitzt bei gleicher Dosis eine etwas geringere
Wirkung wie das Kokain, aber wegen seiner geringen toxischen
Eigenschaften kann man bedeutend grössere Dosen gefahrlos
anwenden und dadurch denselben Grad von Anästhesie er¬
reichen wie mit Kokain. Die pharmakologischen Eigenschaften
des Stovains wurden von Billon und Pouchet [l] im
Tierversuch studiert. Bei Herbivoren sieht man nach Einver¬
leibung toxischer Dosen in einigen Fällen allgemeine Analgesie
eintreten ohne andere nervöse Symptome. Bei Hunden und
Katzen treten dagegen letztere in den Vordergrund. Es stellen
sich Lähmung der Extremitäten, Inkoordination der Be¬
wegungen, tonische und klonische Krämpfe ein, die unmittelbar
oder nach einem komatösen Stadium durch Athemlähmung
zum Tode führen. Auf den Herzmuskel wirkt das Mittel er¬
regend, auf die Blutgefässe nach Billon dilatierend. Die an¬
fängliche Gefässerweiterung und Blutdruckerniedrigung macht
nach Pouchet bald normalen Verhältnissen Platz. Wird
Stovain in einer 4 proz. Lösung auf einen freigelegten Nerven¬
stamm gebracht, so wird dessen Leitung nach Pouchet
unterbrochen, aber nicht so vollständig wie bei Kokain.
R e c 1 u s [ 2 ] benutzte das Stovain zuerst beim Menschen
als lokales Anästhetikum und Chaput [3] zuerst für die
Rückenmarksanästhesie, bei der sich das Mittel jetzt fest ein¬
gebürgert hat.
Da genauere Untersuchungen über das Verhalten des
Zentralnervensystems beim Menschen bei der Stovain-Riicken-
marksnarkose nicht Vorlagen und das schrittweise Auftreten
und Abklingen der Ausfallserscheinungen auf sensiblem und
motorischem Gebiet und im Bereiche der Reflexe manche inter¬
essante Punkte zu bieten schienen, so habe ich mit gütiger Er¬
laubnis von Geheimrat Bier bei zahlreichen (annähernd 50)
Lumbalanästhesien der Bonner chirurgischen Klinik einen ge¬
nauen Nervenstatus erhoben, wobei selbstverständlich auch
auf alle sonstigen Stovain Wirkungen geachtet wurde. Da zu
der Zeit, wo ich meine Untersuchungen begann, auch noch
Kokainanästhesien ausgeführt wurden, so bot sich mir Ge¬
legenheit, beide Arten der Rückenmarksanästhesie miteinander
zu vergleichen.
Die Technik 1 ), wie sie an der Bonner chirurgischen Klinik
ausgeübt wird, besteht darin, dass dem Kranken in sitzender
Stellung zwischen dem 1. und 2. oder zwischen 2. und 3. Len¬
denwirbel mit Kanülen, die kurz abgeschrägte Spitzen haben,
genau in der Medianlinie unter mehrfachem Ansaugen von
Liquorflüssigkeit 0,04 bis höchstens 0,06 Stovain unter Zusatz
von 0,11 Proz. Kochsalz und von 0,01 Proz. Nebennieren¬
präparat injiziert wird. Je nach der vorzunehmenden Opera¬
tion am Damm, an Beinen oder Leistengegend wird dann der
Kranke horizontal gelegt oder vorübergehende Beckenhoch¬
lagerung gemacht.
Wie jüngst D ö n i t z [4] nachgewiesen hat, sind die Miss¬
erfolge bei der Lumbalanästhesie: halbseitige Ausbreitung der
Anästhesien, ausbleibende oder unvollkommene Anästhesien,
nicht von individuellen Dispositionen oder von refraktärem
Verhalten gegenüber dem Anästhetikum, sondern von der Aus¬
breitung der anästhesierenden Lösung abhängig. Anatomische
und mechanische Verhältnisse spielen eine wichtige Rolle, in¬
sofern als jede Abweichung der Nadel von der Medianlinie eine
gleichmässige Verteilung de« Mittels in der Liquorflüssigkeit
verhindert. Gelangt man bei der Punktion in den zwischen
D Die Punktion geschieht ohne Mandrin, damit sogleich nach dem
Durchtritt durch die Arachnoidea der Liquor abfliessen kann und das
Anstechen von Nerven und Blutgefässen vermieden wird.
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beiden Kaudahälften liegenden, mit Liquor gefüllten Spalt¬
raum, was man stets am raschen, reichlichen Liquorabfluss
erkennt, so kann das injizierte Anästhetikum nach allen Rich¬
tungen hin sich frei verbreiten und durch Lagerung verschoben
werden; es werden sämtliche Nerven und das Rückenmark
umspült und wir erhalten eine gleichmässige, hochgehende An¬
ästhesie.
Verliert sich dagegen bei Abweichung von der Mittellinie
die Nadelspitze zwischen den Fasern der einen Kaudahälfte, so
kann sich das injizierte Stovain nur schwer ausbreiten, da die
Nervenfaserbündel dicht aneinander liegen und zwischen sich
längsverlaufende röhrenförmige Hohlräume einschliessen. In¬
jizierte D ö n i t z an der Leiche in die eine Hälfte der Cauda
equina dicht unterhalb des Conus terminalis Tusche, so lief
dieselbe zwischen den Nerven nach oben und färbte aus¬
schliesslich diese eine Seite des Rückenmarks; die andere
blieb ungefärbt.
Vergegenwärtigen wir uns die anatomische Lagerung der
Rückenmarkswurzeln in der Cauda equina, so ergibt sich, dass
das zwischen 2. und 3. Lendenwirbel injizierte Anästhetikum
in erster Linie ausser dem 1. Lumbal- alle Sakral- und Lumbal-
nervenwurzeln trifft und dass erst später beim Emporsteigen
die der Innervation der Bauchmuskeln, der Bauch- und Glutäal-
haut, des Ileopsoas und Sartorius dienenden Nervenwurzeln
ergriffen werden, da die genannten Wurzeln bereits oberhalb
des 2. Lendenwirbels den Rückenmarkskanal verlassen. Bei
der Lumbalanästhesie handelt es sich wohl im wesentlichen
stets um eine Wurzelanästhesie; dass daneben auch die
Rückenmarkssubstanz selbst in Mitleidenschaft gezogen wird,
erscheint sehr wahrscheinlich.
Da die Ligg. denticulata im Rückenmarkskanal eine Art
Scheidewand zwischen der motorischen vorderen und sen¬
siblen hinteren Hälfte bilden, die durch die Wurzelfasern noch
ergänzt wird, so wird sich die injizierte Flüssigkeit zunächst
vorwiegend an der Hinterseite des Rückenmarks verbreiten.
Bei Injektionsversuchen am Kadaver sah D ö n i t z die durch
Lageveränderungen der Leiche beschleunigte Ausbreitung der
injizierten Tusche nur an der Hinterseite des Rückenmarks
während die Vorderseite ganz frei war. Damit stimmt auch
die Beobachtung überein, dass totale Anästhesien ohne moto¬
rische Störungen in der oberen Körperhälfte Vorkommen.
Ich verzichte im folgenden auf eine ausführliche Wieder¬
gabe der Versuchsprotokolle und beschränke mich darauf, eine
Schilderung der schrittweise eintretenden Anästhesie und des
Ablaufs derselben zu geben, wie sie nach meinen Beobach¬
tungen bei den gut gelungen Lumbalanästhesien mit ziemlicher
Gesetzmässigkeit erfolgt.
1. Ausbreitung der Anästhesie.
Bei gut gelungenen Injektionen hat der Kranke, abgesehen
vom Hautstich während und nach der Einspritzung keine un¬
angenehme Empfindung; nur ganz vereinzelt wurde über einen
kurzen stechenden Schmerz in einem Bein geklagt und in
solchen Fällen war es auffallend, dass das vorübergehend
schmerzhafte Glied früher und in stärkerem Grade anästhetisch
wurde wie das andere Bein. Es dürfte wohl zweifellos sein,
dass in derartigen Fällen die Nadel ein wenig von der Mittel¬
linie abgewichen war und direkt bezw. bei der mit einem er¬
höhten Druck erfolgenden Einspritzung eine stärkere einseitige
Wurzelreizung verursacht hat.
Nach Ablauf einer Minute zeigt sich in der Regel bei
Horizontallagerung als erstes Symptom eine ganz geringe
Herabsetzung der Schmerzempfindung am Skrotum, an der
Dammgegend und an der Innen- und Hinterseite der Ober¬
schenkel im oberen Drittel derselben bei gut erhaltenem Be¬
rührungsgefühl und vollständig vorhandenem Lokalisations¬
vermögen. Fast gleichzeitig hiermit ist bereits eine deutliche
Abschwächung der Kniephänomene oder selbst ein Fehlen der¬
selben nachweisbar. Das Fehlen des Kniescheibenreflexes
nach Ablauf einer Minute kann als ein absolut zuverlässiges
Zeichen dafür dienen, dass die Anästhesie einen vollkommenen
Grad ereichen wird.
Innerhalb der zweiten Minute schwindet in der Regel auch
(in 60 Proz.) der Achillessehnenreflex, bisweilen aber erst in
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 9.
der dritten und vierten Minute. Die Hautreflexe zeigen abge¬
sehen vom bereits fehlenden Kremasterreflex während der
ersten 3 Minuten ein ganz normales Verhalten. Nach Ablauf
der dritten Minute hat sich die Gefühlsstörung, wenn Becken¬
hochlagerung vorgenommen wird, meist gürtelförmig nach
oben bis zu Nabelhöhe oder bis zum Rippenbogen ausgedehnt,
nach unten bis zu den Füssen. In der Regel steht die Grenze
hinten 1 —VA handbreit höher wie vorne. Doch scheinen hier,
soweit dies bei dem schnellen Eintritt der Störung prüfbar ist,
anfangs noch diffuse handtellergrosse Hautpartien mitten im
anästhetischen Gebiet ein normales Verhalten zu zeigen. Was
die einzelnen Gefühlsqualitäten betrifft, so besteht um diese
Zeit nur eine Hypalgesie oder Analgesie. Das Berührungs¬
gefühl, die Lokalisation, die Temperatur¬
empfindung und das Lagegefühl sind nicht nach¬
weislich, jedenfalls noch nicht in stärkerem Grade gestört.
Innerhalb der vierten und fünften Minute schwinden die
Hautreflexe, und zwar meist zuerst die Plantar- und später
die mittleren und unteren Bauchdeckenreflexe; zuletzt, wenn
überhaupt, der obere Bauchreflex. Bei direkter Reizung der
Skrotalhaut ist auch nach Schwinden aller Hautreflexe eine
deutliche Zusammenziehung des Skrotums auslösbar. Ist so¬
fort nach der Injektion Beckenhochlagerung eingenommen und
längere Zeit beibehalten worden, so ist das Bild insofern ein
anderes, als die Beine von der Mitte der Oberschenkel ab¬
wärts von der Anästhesie verschont bleiben können, so dass
dieselbe gleichsam gürtelförmig von der Inguinalgegend bis
zu den obersten Rippen reicht. Im übrigen vollzieht sich aber
der Eintritt der Störung auf den einzelnen Gebieten in gleicher
Reihenfolge.
Bisweilen während der vierten und fünften, spätestens aber
in der sechsten Minute stellen sich auch motorische Störungen
ein. Meist zeigt sich zuerst eine Erschwerung der Zehen-
und Fussbewegungen, und zwar ist anscheinend die Dorsal¬
flexion im Beginn bedeutend stärker erschwert wie die Plantar¬
beugung. Fast gleichzeitig mit der Parese an den Füssen ist
eine beginnende Schwäche der Bauchmuskulatur nachweisbar.
Dieselbe zeigt sich zuerst darin, dass der Kranke, obwohl er
die Bauchpresse noch gut in Tätigkeit setzen kann und sich
bei forcierten Exspirationsakten die Bauchmuskeln noch kräftig
anspannen, sich ohne Unterstützung der Hände nicht mehr
aus der Rückenlage aufrichten kann. Zu derselben Zeit ist bis¬
weilen die Kraft der Mm. ileopsoas und der Unterschenkel¬
strecker und -beuger gar nicht oder nur unbedeutend gestört.
Zuletzt in der siebenten oder achten Minute, bisweilen auch
noch später, stellt sich auch in diesen Muskeln eine fast voll¬
kommene Lähmung ein, ebenso in den Abduktoren und Adduk¬
toren. Bei der Schnelligkeit, mit der die Lähmung sich aus¬
breitet, ist es begreiflich, dass der schrittweise Eintritt der¬
selben nicht immer genau verfolgt werden konnte. Jedoch
bildet die obige Reihenfolge bei gut gelungenen Injektionen
die Regel. Die Ausnahmefälle werden später besprochen
werden.
Nach Ablauf der fünften Minute besteht vollkommene
Analgesie an den Beinen und aufwärts in annähernd horizon¬
taler Linie am Rumpf bis zur 5. oder 6. Rippe. Das Berührungs¬
gefühl ist zumeist stark gestört, ebenso das Lokalisations¬
vermögen und das Gefühl für Temperaturunterschiede. Auch
jetzt kann aber das Lagegefühl nur wenig oder gar nicht
gestört sein. Es wird stets und regelmässig am spätesten in
Mitleidenschaft gezogen. Bisweilen bleibt es überhaupt er¬
halten.
Fassen wir den Gang der sich entwickelnden Funktions¬
störungen von seiten des Nervensystems kurz zusammen, so
ergibt sich folgendes:
1. Neben Gefühlsstörungcn im Bereiche der unteren (3. bis
5.) Sakralnerven findet sich als Frühsymptom eine Herab¬
setzung bezw. ein Fehlen des Kniescheiben- und Achilles-
sehnenreflexes; und zwar sind die Sehnenreflexe erloschen zu
einer Zeit, wo die grobe Muskelkraft der Beine nicht nach¬
weisbar gestört erscheint und sich die Gefühlsstörung noch
nicht auf die Oberschenkel ausgedehnt hat.
2. Die sich im Verlauf von wenigen Minuten auf Unter-
extremitätcn und Rumpf ausbreitende Gefühlsstörung betrifft
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anfangs nur die Schmerzempfindung. Das Berüh¬
rungsgefühl und Temperaturgefühl erlischt erst später, wenn
es überhaupt ganz schwindet. Das Lagegefühl ist stets noch
deutlich vorhanden, wenn schon »alle anderen Gefühlsqualitäten
aufgehoben sind.
3. Abgesehen vom Hodenreflex verschwinden die Haut¬
reflexe verhältnismässig spät; sie sind noch auslösbar zu einer
Zeit, wo die Gefühlsstörung schon erheblich ausgebildet ist.
Von den einzelnen Hautreflexen bleiben die Bauchdeckenreflexe
meist erheblich länger auslösbar wie der Fussohlenreflex.
4. Als Letztes, hauptsächlich wohl infolge der anatomischen
Lage der motorischen Wurzeln in der vorderen Hälfte der
Rückenmarkshöhle, setzen Störungen der Motilität ein. Bei
Horizontallage meist an den Füssen beginnend, ergreift die
Lähmung frühzeitig die Bauchmuskulatur und geht häufig dann
erst auf die Oberschenkelmuskulatur über. Doch kommen hier
mannigfache Abweichungen vom typischen Verlauf vor.
5. Die elektrische Prüfung ergibt weder bei direkter noch
indirekter Reizung für beide Stromarten quantitative oder
qualitative Aenderungen der Erregbarkeit.
Wie verhält cs sich nun mit der T i e f e n s e n s i b i 1 i t ä t
und insbesondere mit der Sensibilität der Bauchhöhle?
Für Operationen an den Beinen genügt nach den vorliegen¬
den Erfahrungen eine geringe Beckenhochlagerung, um eine
vollständige Tiefenanalgesie zu erreichen; für Eingriffe am
Perineum, Anus, Skrotum, die von den unteren Sakralnerven
versorgt werden, reicht eine einfache Horizontallage aus. Da¬
gegen ist es schwer, eine gute Analgesie des Hodens und
Samenstrangs zu erlangen, weil der diese Teile versorgende
N. spermaticus externus als ein Ast des N. genito-femoralis
dem 1. Lumbalsegment entstammt. Damit der Nerv an¬
ästhetisch wird, muss das Anästhetikum durch Beckenhoch¬
lagerung weit nach oben hin getrieben werden und das gelingt
offenbar nicht leicht, da bei Hodenoperationen häufig über
Schmerzen geklagt wurde, bei sonst vollkommener Ober¬
flächenanästhesie, insbesondere auch der Skrotalhaut. Auch
die Analgesie der Bauchhöhle hält mit der Oberflächenanalgesie
nicht gleichen Schritt.
Wenn man aus dem Verhalten des Bauchfells bei der
Lumbalanästhesie Rückschlüsse machen darf, so geschieht die
sensible Versorgung des parietalen Blattes des Bauchfells von
anderen Bezirken aus, wie die des viszeralen Blattes. Wie ich
den mir von Herrn Kollegen D ö n i t z freundlichst zur Ver¬
fügung gestellten Aufzeichnungen entnehme, war bei guter
Oberflächenanästhesie der Schnitt durch die Bauchhaut und
das Peritoneum in die Bauchhöhle meist ganz schmerzlos,
während z. B. bei Blinddarmoperationen der Darm selbst bei
jeder Zerrung und Zugwirkung noch äusserst schmerzhaft war.
Ebenso klagten die Kranken bei allen Eingriffen, die mit einer
stärkeren Zerrung des viszeralen Blattes des Peritoneums ver¬
bunden waren, häufig über stärkere Beschwerden bei sonst
gut gelungener Anästhesie.
Die gewöhnliche Annahme geht dahin, dass die Serosa
der Bauchhöhle, und diese kommt ja für die Schmerzen nur in
Frage, von den Nn. vagi, phrenici a ) und vor allem von dem
Sympathikus versorgt wird. Auf die beiden ersteren Nerven
werden wir bei der Lumbalanästhesie schwerlich einwirken,
da dieselbe, selbst wenn sie bis zu den Wurzeln dieser Nerven
gelangen sollte, durch den Liquor so stark verdünnt ist, dass
sie keine deutlichen Wirkungen setzt. Vielleicht könnte die bis¬
weilen beobachtete Pulsverlangsamung zentral bedingt sein.
Im wesentlichen werden die Organe der Bauchhöhle vom
Bauchgeflecht des Sympathikus, dem Plexus coeliacus ver¬
sorgt. Abgesehen von den abdominalen Aesten der Nn. vagi
bilden die wichtigsten Wurzeln dieses Plexus die Nn. splanch-
nici und Zweige der letzten Brust- und der zwei obersten
Lendenganglien des sympathischen Grenzstrangs. Die Nn.
splanchnici erhalten aber ihre markhaltigen Nervenfasern aus
den Rami communicantes der 4. bis 9. Brustnerven. Wenn
wir demnach bei der Lumbalanästhesie auf dem Wege der
Nn. splanchnici und rami communicantes eine Tiefenanalgesie
3 ) Enthalten nach Räuber Tl4] sensible Fasern für Herzbeutel,
Brust- und Bauchfell.
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27. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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der Bauchhöhle erzielen wollen, müssen wir das Anästhetikum
bis zur Höhe des 4. Brustnerven wirken lassen. Es ist nun
auffallend, dass die Haut entsprechend der Höhe dieses Brust¬
nerven leicht analgetisch wird, während gleichzeitig die Tiefen¬
analgesie zum Teil versagt; ja sie versagt schon in der Höhe
des 1. Lumbalsegmentes, da, wie wir gesehen haben, das Ge¬
biet des N. spermaticus externus leicht schmerzhaft bleibt.
Allem Anschein nach verhalten sich die vom Rückenmark zum
Sympathikus hinziehenden Fasern gegenüber dem Stovain
physiologisch anders wie die Hautnerven, sie sind weniger
empfänglich gegen das Gift, da Sonnenburg bei grossen
Stovainmengen bis zu 0,07 eine gute Bauchanästhesie erhielt
und auch Gastroenterostomien unter Lumbalanästhesie ge¬
macht hat.
2. Dauer der Stovainwirkung.
Die Dauer der Stovainwirkung schwankt auch bei gleich
grossen Dosen in den einzelnen Fällen nicht unbeträchtlich. In
der Regel zeigen sich nach V\ bis 1 Stunde die ersten Anfänge
des Schwindens der Oberflächenanästhesie. Bisweilen war
nach VA Stunden eine nachweisbare Wiederkehr der Funk¬
tionen noch nicht vorhanden; die Kranken hatten das gleiche
Gefühl von „Totsein und Schwere“ der Glieder, wie beim Ein¬
tritt der Anästhesie. Ob es sich hierbei um individuelle
grössere oder geringere Empfänglichkeit gegenüber dem
Nervengift handelt, oder ob nicht wechselnde Zirkulationsver¬
hältnisse des Liquor eine wesentliche Rolle spielen, wird sich
schwer entscheiden lassen. Wir werden nachher sehen, dass
auch der Ausgleich einzelner Funktionsstörungen erhebliche
zeitliche Unterschiede in den einzelnen Fällen aufweist. Dass
bei höherem Zerebrospinaldruck und dadurch bedingter leb¬
hafterer Liquorzirkulation die gleiche Dosis Stovain auf eine
weitere Strecke des Rückenmarkskanals verteilt wird, dadurch
weniger intensiv einwirken kann und schneller wieder fort¬
geschafft wird, ist selbstverständlich. Bier konnte willkürlich
durch Anlegung einer Halsbinde — Kopfstauung — und Ab¬
nahme derselben nach der Stovaininjektion, durch den plötz¬
lichen Abfall des Liquordruckes in der Schädelhöhle das An-
ästetikum höher hinaufschieben im Rückenmarkssack, so dass
Beine und Dammgegend ganz schmerzempfindlich blieben.
3. Schwinden der Anästhesie.
Die Wiederkehr der einzelnen Funktionen erfolgt viel lang¬
samer, wie der Eintritt der Anästhesie, so dass sich der Aus¬
gleich der Störung besser verfolgen lässt. Die zeitliche Reihen¬
folge, in der die einzelnen Funktionen sich wieder einstellen,
vollzieht sich mit einer gewissen Gesetzmässigkeit, indem zu¬
nächst die Motilität, dann die Sensibilität und als letztes
die Reflexe wiederkehren.
Bis zur Wiederherstellung der groben Kraft in Beinen und
Rumpf verstreicht meist ein halbe Stunde, w r enn man von
dem Zeitpunkt an rechnet, in dem eben die geringste Bewegung
möglich ist. Bisweilen bleiben freilich stundenlang noch ganz
geringe Paresen in einzelnen Muskelgebieten bestehen. Hat
sich keine vollständige Paralyse, sondern nur eine Parese ent¬
wickelt, so ist die Kraft wieder vollkommen normal zu einer
Zeit, wo Sensibilität und Reflexe noch erhebliche Störungen
aufweisen. Bezüglich der Reihenfolge, in der sich die Motilität
wieder einstellt, ist eine gewisse Gesetzmässigkeit insofern zu
erkennen, als in typischen Fällen diejenigen Muskelgruppen, die
zuerst gelähmt werden, als letzte ihre Beweglichkeit wieder
erlangen. Demnach bleiben meist Bauchmuskeln und Fuss-
beuger am längsten paretisch; bisweilen bildet die Unfähigkeit,
sich aus der Rückenlage ohne Unterstützung der Hände auf¬
zurichten, längere Zeit den einzigen Rest der Motilitätsstörung.
Die Wiederkehr der Sensibilität setzt annähernd gleich¬
zeitig ein wie die Motilität, nur vollzieht sie sich langsamer.
Es zeigt sich hier ein sehr wechselndes Bild. Manchesmal
stellt sich gleichzeitig am Rumpf und an den Extremitäten das
Gefühlsvermögen schrittweise wieder ein, so dass nach Ablauf
von Z A bis 1 Stunde nur noch die Genitalgegend anästhetisch
ist; in andern Fällen sind nur beide Füsse oder ein Fuss noch
gefühllos, während auch am Damm und an den Genitalien keine
Störung mehr nachweisbar ist; wieder in. anderen Fällen
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bleiben umschriebene handtellergrosse Hautpartien an den Ex¬
tremitäten noch längere Zeit anästhetisch neben der Genital¬
gegend. Diese Unterschiede beobachtet man auch dann, wenn
bei Horizon’tallagerung das Auftreten der Gefühlsstörung sich
in gewöhnlicher Weise vollzogen hatte. Bezüglich der Wieder¬
kehr der einzelnen Gefühlsqualitäten findet sich eine grössere
Gesetzmässigkeit. Zuerst kehrt das Lagegefühl wieder, dann
das Berührungs- und Temperaturgefühl, zuletzt weicht die
Analgesie.
Der Ausfall der Sehnen- und Hautreflexe zieht sich am
längsten hin. Wenn die Beweglichkeit vollständig und die
Sensibilität grösstenteils wieder hergestellt ist, können die Re¬
flexe noch ganz fehlen. Der Wiederkehr des Kniephänomens
geht eine längere Zeit vorher, in der der Reflex mit Hülfe des
Jendrassik sehen Kunstgriffes eben auslösbar ist. Bald
kehrt der Achilles-, bald der Kniereflex zuerst zurück. Sehr
häufig sah ich längere Zeit einseitiges Fehlen des Kniescheiben¬
reflexes bei Lebhaftigkeit desselben auf der anderen Seite. In
einem Falle war der Reflex auf der einen Seite erst nach
7 Stunden schwach auslösbar, während er auf der entgegen¬
gesetzten Seite bereits 1 Stunde nach der Injektion vorhanden
war.
Das Wiedererscheinen der Hautreflexe geht mit den
Sehnenphänomenen zeitlich annähernd parallel. Es ist also
auch für sie charakteristisch, dass sie fehlen können, auch wenn
das Gefühlsvermögen keine nennenswerte Herabsetzung mehr
aufweist. Bisweilen kehren die Hautreflexe erst nach den
Sehnenreflexen wieder. Auch hier finden sich grosse zeitliche
Unterschiede. So waren einmal die Bauchreflexe nach
7 Stunden gar nicht und nach 8 Stunden nur ganz schwach aus¬
lösbar, während die Sehnenreflexe ein normales Verhalten
zeigten. Die Prüfung des Kremasterreflexes konnte ich in
vielen Fällen w r egen des Verbandes nicht vornehmen, meist
scheint er ebenso wie der Plantarreflex vor den Bauchreflexen
wiederzukehren. Jedenfalls überdauert aber sein Ausfall die
Gefühlsstörungen nicht selten längere Zeit.
Eine besondere Beachtung habe ich dem Skrotalreflex ge¬
schenkt. Bei Bernhardt [6] finden wir über diesen Re¬
flex die Angabe, dass sich die glatten Muskeln des Hoden¬
sackes bei mechanischer Reizung der Haut desselben oder
durch Berührung mit kalten Gegenständen zusammenziehen.
Erb teilte weiter auf der „Versammlung südwxstdeutscher
Neurologen und Irrenärzte“ 1899 die Beobachtung mit, dass
sich beim Gesunden durch Reibung der Haut der Analgegend
häufig eine reflektorische Zusammenziehung der Tunica dartos
des Skrotum auslösen lasse. Schönborn [7] hat dann ge¬
nauere Untersuchungen vorgenommen und gefunden, dass sich
der Skrotalreflex mit ziemlicher Regelmässigkeit nachweisen
lässt. Unter 100 Nervengesunden war er 92 mal deutlich
positiv, 5 mal fehlend, 3 mal zweifelhaft. Die Auslösung des
Reflexes erfolgt durch mehrmaliges Streichen der Analgegend
mit dem Stiel des Perkussionshammers, w'obei der Untersuchte
entweder in Rückenlage mit gespreizten Oberschenkeln liegt
oder mit stark gespreizten Beinen stehend sich möglichst nach
vorne bückt. Nach einigen Sekunden sieht man eine träge,
wmrmförmige Kontraktion der Tunica dartos, die in der Gegend
des perinealen Ansatzes des Hodensackes beginnend bis zur
Peniswurzel hinläuft. Nach Schönborn erstreckt sich die
reflexogene Zone von dem Anus über das Perineum und in
vielen Fällen noch über den ganzen Hodensack und eine kleine
Partie des innern Abschnittes der Oberschenkelhaut. Da er in
manchen Fällen, wenn bei direkter Reizung der Skrotalhaut
keine Zusammenziehung erfolgte, den Reflex vom Perineum
auslösen konnte, nimmt Schönborn an, dass das Zentrum
der reflexogenen "Zone für den Skrotalreilex an diesem analen
Abschnitt des Perineums liegt.
Ich habe nun seit längerer Zeit den Skrotalreflex systema¬
tisch bei Gesunden und Nervenkranken geprüft und gefunden,
dass derselbe sich fast regelmässig (in annähernd 90 Proz.)
auch von den Fussohlen auslösen lässt. Es bedarf dazu
einer stärkeren Summation von Reizen durch häufiges Be¬
streichen der Fussohle oder mehrmalige Stiche; bisweilen ver¬
gehen bis zu 12 Sekunden, bevor die deutliche Kontraktion, die
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No. 9.
häufig von einem leichten Heben des Penis gefolgt ist, auftritt. I
Hei manchen Kranken, namentlich bei Neurasthenikern, er¬
scheint dagegen der Reflex sehr prompt nach 3 —4 Sekunden
und bisweilen sehr stark. Ueber meine genaueren Unter¬
suchungen hierüber werde ich anderer Stelle berichten. Da der
Kältereiz an und für sich genügt, um Kontraktionen der Tunica
dartos hervorzurufen, hat man darauf zu achten, dass bei der
Untersuchung das Zimmer eine mittlere Temperatur zeigt und
dass der Kranke vor der Untersuchung schon einige Augen¬
blicke entblösst gelegen hat. Bei der Stovainanästhesie nun
blieb, wie oben erwähnt, der Skrotalreflex bei direkter Reizung
durch Bestreichen der Skrotalhaut mit ganz vereinzelten Aus¬
nahmen stets auslösbar. Dagegen schwand die reflektorische
Auslösbarkeit von der Fussohle und von der Innenseite der
Oberschenkel und zwar annähernd gleichzeitig mit dem
Schwinden des Plantarreflexes. Die reflektorische Zusammen¬
ziehung der Tunica dartos blieb zeitlich viel länger bestehen,
wie der Kremasterreflex, so dass man auch nicht annehmen
kann, dass der Skrotalreflex lediglich infolge der Reizung der
Hodensackhaut durch den gleichzeitigen Kremasterreflex resp.
die Hebung des Hodens entsteht. Wenn wir durch Reizung
von der Innenseite des Oberschenkel aus den Kremasterreflex
u n d eine Zusammenziehung der Skrotalhaut auslösen, so
handelt es sich eben um zwei gleichzeitig ausgelöste Haut¬
reflexe. Das geht aus den Beobachtungen bei der Lumbal¬
anästhesie unzweideutig hervor.
Nicht nur die Analgegend, wie Schönborn annimmt,
sondern auch die Fussohle bildet demnach eine reflexogene
Zone für den Skrotalreflex. Bei der Lumbalanästhesie
schwindet die reflektorische Erregbarkeit, während die direkte
Erregbarkeit durch Bestreichen der Skrotalhaut für gewöhnlich
erhalten bleibt, auch wenn alle anderen Funktionen des Rücken¬
marks verloren sind.
Die unvollkommenen und halbseitigen Anästhesien boten
hinsichtlich des Ablaufs der Anästhesie das gleiche Bild wie
die gut gelungenen Lumbalanästhesien. Wie D ö n i t z hervor¬
gehoben hat, kann man künstlich halbseitige Störungen her-
vorrufen durch schräges Einstechen der Nadel. Es handelt sich
niemals um reine halbseitige Anästhesien, stets ist auch die
andere Seite mehr oder minder anästhetisch. Man sieht hier
sehr wechselnde Bilder, aber die Gesetzmässigkeit hinsichtlich
der Reihenfolge, in der die einzelnen Funktionsstörungen
auftreten, bleibt auch auf der schwach getroffenen Seite stets
gewahrt. So sah ich eine Halbseitenanästhesie, bei welcher
eine vollkommene Hemianästhesie und Hemiparese der einen
Seite vom Nabel abwärts bestand, während an der anderen
Seite nur die S e h n e n r e f 1 e x e fehlten. Man durfte an¬
nehmen, dass die geringe Menge des Stovains, die bis zur
anderen Kaudahälfte gelangte, genügt hatte, um die Reflex-
bahnen zu unterbrechen, während die widerstands¬
fähigeren, der sensiblen und motorischen Leitung dienenden
Nervenelemente keine nachweisbare Störung boten. In einem
anderen Fall sah ich ausser Fehlen der Sehnen- und Haut¬
reflexe nur eine Analgesie der Bauchhaut auf der am schwäch¬
sten befallenen Körperseite.
4. Nachwirkungen des Stovains.
Eine pathologische Steigerung der Sehnenreflexe, die sich
nach dem Schwinden der Lumbalanästhesie einstellte, sah ich
nur in drei Fällen. Zweimal liess sich 4 bis 5 Stunden nach
der Lumbalanästhesie eine deutliche Steigerung nachweisen,
indem ein- bezw. doppelseitig von Patella und Tibia aus eine
Quadrizepszuckung auslösbar war. In einem Falle hielt diese
Steigerung annähernd 36 Stunden an, auch bestand vorüber¬
gehend linksseitiger Fussklonus. Eine bei diesen Fällen nach
8 Tagen vorgenommene Revision ergab wie vor der An¬
ästhesie ganz normale Verhältnisse, das B a b i n s k i sehe
Phänomen konnte ich niemals nachweisen.
Von sonstigen Neben- bezw. Nacherscheinungen sind noch
bemerkenswert leichte Störungen der Urinentleerung und
Pulsverlangsamung. Häufig klagten die Kranken über
eine geringe Erschwerung des Harnlassens, nur selten war
eine Entleerung des Harns mit dem Katheter nötig.
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Die Pulsverlangsamung setzt nach meinen Beobachtungen
in annähernd 20 Proz. der Fälle Yi—% Stunde nach der In¬
jektion ein und dauert selten länger wie 2 Stunden. Die Puls¬
zahl schwankte meist zwischen 54 und 60 Schlägen, sank in
einigen Fällen vorübergehend bis auf 42 Schläge i. d. M. Nur
einmal sah ich eine erheblichere Irregularität bei einem
54 jährigen Manne, an dessen Herz vorher und nachher keine
krankhaften Veränderungen nachweisbar waren. Die einige
Male unternommene Blutdruckmessung ergab auch zu Zeiten
der Pulsverlangsamung in keinem Fall subnormale Werte.
Aenderung in der Atemfrequenz beobachtete ich niemals.
Von sonstigen Allgemeinerscheinungen möchte ich noch
das Auftreten von längere Zeit, tagelang andauernden Tem¬
peratursteigerungen mittleren Grades anführen, die bei dem
stets glatten Heilungsverlauf der Operationswunden nicht w r ohl
auf letztere zurückgeführt werden können. Wir müssen
vielmehr annehmen, dass das Stovain analog dem Kokain eine
Steigerung der Temperatur zuwege bringen kann, wenn es
intradural injiziert wird. M o s s o [8] hat in Tierversuchen
nach Kokaininjektion sehr bedeutende Temperatursteigerungen
um 4,72° im Rektum und 4,52° im Gehirn nach %—l Stunde
gefunden.
Wie wir gesehen haben, vollzieht sich die Wiederkehr der
einzelnen Funktionen in der Regel ebenso gesetzmässig wie
der Eintritt der Anästhesie. Die zuletzt aufgetretenen moto¬
rischen Störungen gleichen sich zuerst wieder aus. Bis zur
Wiederkehr des Gefühlsvermögens vergeht eine längere Zeit,
indem sich der Reihe nach zuerst das Lagegefühl, dann das
Berührungs- und Temperaturgefühl und zuletzt das Schmerz¬
gefühl wieder herstellt. Der Ausgleich der Reflexstörungen
erfolgt in der Regel erst nach der Wiederkehr der Motilität
und Sensibilität oder zu einer Zeit, in der beide nur noch
ganz geringgradige Störungen aufweisen.
Aus der Gesetzmässigkeit, mit der die einzelnen Funktions¬
störungen in zeitlicher Folge bei der Lumbalanästhesie sich
einstellen und wieder schwinden, dürfen wir schliessen, dass
die schädigende Wirkung des Stovains für die den einzelnen
Funktionen dienenden Nervenbahnen keine gleichmässige ist,
dass vielmehr bestimmte Nervenelemente für das Stovain eine
besondere Empfänglichkeit besitzen. Wenn wir sehen, dass
annähernd regelmässig die Sehnenreflexe zuerst schwinden
und zuletzt wieder erscheinen, während Störungen der Sen¬
sibilität und der Motilität später einsetzen und frühzeitiger sich
wieder ausgleichen, so w^eist dies doch darauf hin, dass die
Bahnen für die Reflextätigkeit empfindlicher gegenüber dem
Stovaingift sind wie die motorischen und sensiblen Nerven¬
elemente. Es scheint nun nach unseren Beobachtungen über
die Stovain-Lumbalanästhesie, dass auch für die einzelnen Ge¬
fühlsqualitäten resp. deren Leitungsbahnen erhebliche physio¬
logische Unterschiede gegenüber dem Stovain obwalten. Der
Ausfall des Berührungs- und Temperaturgefühls, vor allem
aber des Lagegefühls erfolgte regelmässig später und lang¬
samer wie die Abnahme der Schmerzempfindung und beim
Weichen der Anästhesie glich sich wiederum der Verlust der
Schmerzempfindung am spätesten aus, während das Lage¬
gefühl frühzeitig wiederkehrte.
Die wenigen Untersuchungen, die ich bei Kokainanästhesie
des Rückenmarks vornehmen konnte, boten interessantenveise
ein in mancher Beziehung wesentlich anderes Bild. Bei aus¬
gesprochener Analgesie vom Nabel an abwärts fand ich stets
ein normales Verhalten der Sehnen- und Hautreflexe; das Be¬
rührungs- und Temperaturgefühl war nur in verhältnismässig
geringem Grade gestört. Das Lagegefühl und die Motilität
blieben meist ungestört. Die bisweilen beobachteten Paresen
sind viel weniger ausgedehnt wie beim Stovain. Es verschont
also das Kokain gerade diejenigen Bahnen, die der Reflex¬
tätigkeit dienen und die vom* Stovain in erster Linie und am
stärksten ergriffen werden. Dies wechselnde Verhalten der
Sehnen- und Hautreflexe und der Sensibilität gegenüber sonst
nahe verwandten Nervengiften scheint mir von besonderem
Interesse. Die Beobachtung, dass gerade die Reflexbahnen
zuerst bei der Stovainanästhesie Ausfallserscheinungen zeigen,
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
27. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
401
weist doch unzweideutig darauf hin, dass sie physiologisch
anders zu bewerten sind wie die übrigen Nervenbahnen.
Auch sonstige klinische Beobachtungen und experimentelle Er¬
fahrungen sprechen ja dafür, dass die Sehnenreflexe gegen¬
über mechanischen und toxischen Einwirkungen besonders
empfindlich sind. So schädigt nach W e s t p h a 1 [9], Eulen-
burg [10], Tschirjew [ 11 j massige Dehnung des Kruralis
den Patellarreflex, während die Leitung der willkürlichen Im¬
pulse, der Hautreflexe und die elektrische Erregbarkeit un¬
berührt bleiben. Bei Drucksteigerungen im Rückenmarkssack
kann, wie die klinische Beobachtung und Tierversuche leh¬
ren [13], das Kniephänomen bei erhaltener Sensibilität und Mo¬
tilität schwinden. Weiter sehen wir Abschwächung oder
Fehlen des Patellarreflexes als Frühsymptom bei Tabes, zu
einer Zeit, wo sonstige auf eine Erkrankung der hinteren Wur¬
zeln deutende Erscheinungen fehlen können, ferner vorüber¬
gehenden Ausfall des Sehnenphänomens bei einer Reihe von
Infektionskrankheiten mit oder ohne sonstige nervöse Sym¬
ptome während der fieberhaften Periode. E d i n g e r [12] hat
neuerdings auch die Tabes zu den Aufbrauchskrankheiten ge¬
rechnet und betont, dass gerade das jahrelang isolierte Be¬
fallenwerden bestimmter Nervengebiete — Optikusatrophie,
Pupillenstarre, Fehlen der Sehnenreflexe — durch Giftw'irkung
allein nicht befriedigend erklärt werden könne. Gegenüber
der Annahme, dass die Gifttheorie gerade mit den Einzelaus¬
fällen bei der Tabes nichts anzufangen w'isse, scheinen mir
gerade Beobachtungen wie die bei der Stovain- und Kokain¬
anästhesie des Menschen wichtig und beweisend dafür, dass
die den verschiedenen Funktionen dienenden Nervenelemente
auch eine verschiedene Disposition gegenüber den Nerven¬
giften aufzuweisen scheinen. Ist die Toxinwirkung eine ge¬
ringgradige oder nur kurzdauernde, so werden zuerst und
unter Umständen allein nur diejenigen Nervenbahnen geschä¬
digt, die gegen das betreffende Gift am meisten empfindlich
sind. So schwindet beim Kokain nur das Leitungsvermögen
für die Schmerzempfindung, während Berührungs- und Tem¬
peraturgefühl und die Reflexbahnen nicht nachweislich gestört
werden.
Individuelle Verschiedenheiten gegenüber der Stovain-
wirkung scheinen eine sehr geringe Rolle zu spielen. An¬
scheinend refraktäres Verhalten beruht wohl meist auf tech¬
nischen Fehlern bei der Injektion. Dagegen sprechen immer¬
hin diejenigen Fälle für eine individuell erhöhte Giftempfäng¬
lichkeit, in denen die Dauer einzelner Ausfallserscheinungen
eine aussergewöhnlich lange war. Freilich müssen wir auch
daran denken, dass unter Umständen durch uns unbekannte
Störungen der Liquorzirkulation die Wegschaffung des An-
ästhetikums verlangsamt sein kann und dadurch eine längere
Schädigung der Nervenelemente zustande kommt. Eine dau¬
ernde Schädigung des Nervensystems habe ich bei systemati¬
schen Nachuntersuchungen niemals feststellen können.
Literatur.
1. Pouch et: Etüde pharmakodynamique de la stovaine. Bull,
de l’acad. de med., 12. Juli 1904. — 2. Reclus: L’analgesie locale
par la stovaine. Bull, de Tacad. de m6d., 5. Juli 1904. — 3. C h a -
put: L’anesth6sie rachidienne ä la stovaine. Soci6t6 de chir.,
12. Oktober 1904. — 4. Dönitz: Technik, Wirkung und spezielle In¬
dikation der Rückenmarksanästhesie. Archiv f. klin. Chir., Bd. 77,
H. 4. — 5. Sonnenburg: Rückenmarksanästhesie mittels Stovain.
D. med. Wochensohr. 1905, No. 9. — 6. Bernhardt: Nothnagel,
Erkrankungen der peripheren Nerven, S. 35. — 7. Schönborn:
Bemerkungen zur klinischen Beobachtung der Haut- und Sehnen¬
reflexe der unteren Körperhälfte. D. Zeitschr. f. Nervenheilk., Bd. 21,
S. 273. — 8. Mos so: Einfluss des Nervensystems auf die tierische
Temperatur. Virchows Archiv, Bd. 106, S. 80. — 9. Westphal:
Unterschenkelphänomen und Nervendehnung. Archiv f. Psych. u.
Nervenkrank!!., Bd. 7, S. 666. — 10. Eulenburg: Zum Verhalten des
Kniephänomens bei Kruraüsdehnung. Neurol. ZentralW. 1882, S. 3. —
11. Tschirjew: Ursprung und Bedeutung des Kniephänomens usw.
Archiv f. Psych., Bd. 8, S. 689. — 12. Edinger: Die Aufbrauch¬
krankheiten des Nervensystems. D. med. Wochenschr. 1905, No. 4.
— 13. Finkelnburg: Experimentelle Untersuchungen über Druck¬
steigerungen im Rückenmarkssack. D. Archiv f. klin. Med., Bd. 76,
S. 383. — 14. R a u b e r: Lehrbuch der Anatomie des Menschen, Bd. II,
S. 519.
No. 9
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Aus der Universitäts-Frauenklinik zu Leipzig (Direktor Ge¬
heimrat Zweifel).
(Jeher die hohe Mortalität der Perityphlitis während
der Schwangerschaft*;.
Von Privatdozent Dr. H. Fiith, 1. Assistenzarzt der Klinik.
Zur Erörterung über die Materie, mit der ich mich be¬
fassen möchte, schicke ich voraus, dass einem Amerikaner,
Munde, das Verdienst gebührt, an der Hand mehrerer Beob¬
achtungen im Jahre 1894 zum ersten Male die Aufmerksam¬
keit der Geburtshelfer auf die hohe Gefährlichkeit der Peri¬
typhlitis während einer Schwangerschaft hingelenkt zu haben,
während bis dahin in der Literatur nur vereinzelte Beob¬
achtungen niedergelegt waren. Weiterhin widmeten dann
Mundes Landsleute, ferner die Franzosen mit P i n a r d an
der Spitze, der genannten Komplikation grosse Aufmerksamkeit
und auch bei uns in Deutschland hat sie seither eingehende
Beachtung gefunden. Gleichwohl ist die Zahl der mitgeteilten
Beobachtungen eine verhältnismässig geringe, was mit der all¬
gemeinen Ansicht übereinstimmt, dass das Zusammentreffen
von Perityphlitis und Schwangerschaft ein seltenes sei, wo¬
rauf ich hier nicht näher eingehen möchte. Darin sind sich
ferner alle Autoren einig, dass die Perityphlitis während der
Schwangerschaft eine grosse Gefahr für die Mutter bedingt, und
dies geht sofort daraus hervor, dass unter 42 von Boi je aus der
Literatur gesammelten und von mir nach Schwangerschafts¬
monaten (s. u.) geordneten Fällen 22 Exitus = 52,3 Proz. sich
finden, und zwar fast durchweg infolge von allgemeiner Peri¬
tonitis. Freilich ist der Einwand möglich, dass diese Zu¬
sammenstellung keinen richtigen Einblick in das Verhältnis
der Perityphlitis zur Gravidität gewährt, indem in der Lite¬
ratur nur die schweren Fälle veröffentlicht sind, während man
die leichten, vorausgesetzt, dass sie überhaupt als solche er¬
kannt wmrden, einer Mitteilung nicht für w r ert erachtet hat.
Immerhin, an der Tatsache, dass die schweren Formen der
Perityphlitis bei Komplikation mit Schwangerschaft eine viel
höhere Mortalität als ausserhalb derselben zeigen, ändert dies
nichts, und man hat sich natürlich eingehend mit der Frage
beschäftigt, w oher dies komme. Da sind die Ansichten noch
geteilt. So meint Fraenkel, dass für den Verlauf der Peri¬
typhlitis während der Schwangerschaft keine wesentlich an¬
deren Bedingungen bestehen als ausserhalb derselben. Mass¬
gebend sei nur die Form der Erkrankung in dem einzelnen
Falle. Wohl sei die Dehnung des Processus vermiformis ge¬
fährlich, wenn derselbe durch einen oder mehrere entzünd¬
liche Prozesse an die inneren Genitalien, insonderheit an den
Uterus fixiert sei. Und für den Fall, dass hierbei ein Abszess
sich gebildet habe, gibt Fraenkel übereinstimmend mit an¬
deren zu, dass durch das Wachsen des Uterus oder durch
Zerreissen von Adhäsionen bei der Geburt eine allgemeine
Peritonitis veranlasst werden könne. Auf dem entgegen¬
gesetzten Standpunkte steht HI a w a c e k. Er meint, die un¬
günstige Einwirkung der Gravidität auf die Perityphlitis gleich
vom ersten Beginn an (also auch dann, w r enn noch keine patho¬
logischen Veränderungen mit Adhärenzen und Abszessbildung
eingetreten seien) rühre daher, dass das erkrankte Organ in
eine für seine Ernährung ungünstige Lage gebracht, geknickt
werden und nicht ruhig gestellt bleiben könne. Insbesondere
glaubt H1 a w a c e k (und darin haben die Untersuchungen
namentlich französischer Autoren ihm nicht recht gegeben),
dass das Ligamentum appendiculo-ovaricum, das sog. C1 a d o -
sehe Ligament, ein regelmässiges Vorkommnis darstelle und
mittels dessen der wachsende Uterus eine Zerrung an dem er¬
krankten Organ ausübe. Wenn ich dann noch hinzufüge, dass
andere, wie K ö n i g — er bestreitet mit Fraenkel die Be¬
deutung einer Zerrung des Proc. vermiformis durch das
C 1 adosehe Ligament, glaubt aber, dass Fraenkel zu weit
geht, w enn er der Schwangerschaft fast gar keine Einwirkung
auf den Verlauf einer Perityphlitis zuspricht — Boi je einen
mehr vermittelnden Standpunkt einnehmen, so habe ich in
kurzen Zügen die heutige Sachlage in der in Rede stehenden
*) Nach einem in der Leipziger medizinischen Gesellschaft am
5. XU. 05 gehaltenen Vorträge.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
402
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 9.
Frage dargelegt und möchte weiterhin auf Grund eigener Be¬
obachtungen dazu Stellung nehmen.
Dabei gehe ich von der Tatsache aus, dass wir in einer
ganzen Reihe von Fällen sogen. Beckenabszesse von der
Scheide aus eröffnen, bei denen wir einen perityphlitischen
Ursprung als erwiesen oder höchst wahrscheinlich annehmen
müssen, wobei unterstützend wirkt, dass der Wurmfortsatz
in 20 Proz. der Fälle in der Richtung nach dem kleinen Becken
hin liegt. Durch diese Senkung wird der Abszess dem gefähr¬
lichen Bereich des grossen Beckens entzogen, gewissermassen
unschädlich und der Eröffnung an der günstigsten Stelle (dem
tiefsten Punkte) zugängig gemacht. Dieses Vorteils geht der
weibliche Organismus von einem bestimmten Zeitpunkte der
Schwangerschaft an verlustig. Denn vom 4. Monate an füllt
der gravide Uterus das kleine Becken vollständig aus und ver¬
sperrt einem Abszess den Weg nach unten *). Sehr gut wird
diese Tatsache in ihrer Bedeutung für die vorliegende Frage
beleuchtet durch einen Fall aus der Literatur, den L a b h a r d t
veröffentlicht hat. Dieser Fall verlief, ganz kurz geschildert,
so, dass bei einer Schwangeren im 4. Monat ein perityphli-
tischer Abszess von rechts her hinter dem Uterus vorbei nach
links sich verbreitet hatte, so dass rechts und links inzidiert
werden musste, während von der Scheide aus nichts zu fühlen
war. Es trat unvollkommener Abort ein und die digitale Ent¬
leerung des Uterus machte sich notwendig, wonach (gewiss
auch unter gleichzeitiger Zerreissung von Verwachsungen)
der Uterus stark verkleinert in das kleine Becken zurücksank.
Erst hierauf kam es zu einer Senkung des Eiters in das kleine
Becken und 10 Tage später wurde die Eröffnung des Abszesses
vom hinteren Scheidengewölbe vorgenommen. Dieser Fall
wird meiner Meinung nach erst unter Berücksichtigung der
Tatsache, dass der Uterus vom 4. Monat das kleine Becken
absperrt, recht verständlich, und dass in Wirklichkeit diese
Ausfüllung des Douglas die genannte Rolle spielt, wird am
besten durch den Hinweis darauf bewiesen, dass im Gegen¬
satz zu den rein gynäkologischen Fällen unter den bisher aus
der Literatur gesammelten Beobachtungen meines Wissens
keine sich findet, in welcher während späterer Monate der
Schwangerschaft die Eröffnung eines Abszesses von unten,
sei es auch per rectum, vorgenommen wurde. Hier liegt also
ganz unstreitig ein Punkt, in welchem die Perityphlitis beim
Weibe wähtend der Gravidität unter anderen Bedingungen
steht als ausserhalb derselben, und zwar unter ungünstigeren.
Freilich, wie die Erfahrungen beim Manne, bei dem die Ver¬
suche, Senkungsabszesse vom Damme her zwischen Blase und
Rektum zu eröffnen, zu Ausbildung einer Methode meines Wis¬
sens nicht geführt haben, beweisen, heilen Douglaseiterungen
auch bei Inzisionen rechts und links aus, und deshalb kann
jener erste Punkt für die Erklärung der hohen Mortalität,
welche die Perityphlitis bei Komplikation mit Schwanger¬
schaft zeigt, nicht von ausschlaggebender Bedeutung sein.
Grössere Bedeutung messe ich dagegen einem zweiten
Punkte bei, und das ist der, dass durch den wachsenden Uterus
das Zoekum verlagert werden kann. Ich fand hierüber in der
Literatur nur eine Bemerkung von Waldeyer, welcher
sagt, dass das Zoekum mit dem Proc. vermiformis durch den
wachsenden Uterus gehoben wird und die Einmündungsstelle
des Ileums in das Zoekum dicht in die Nachbarschaft der
Uteruswand gelangt. Mehr durch einen glücklichen Zufall bin
ich in die Lage gekommen, zu dieser Verlagerung des Zoekums
in der Schwangerschaft wichtige Beweisstücke zu finden. Ich
habe diese an anderer Stelle 2 ) ausführlich geschildert und ver¬
weise darauf. Ich betone hier nochmals, dass es sich um
physiologische Verlagerungen des Zoekums, das von der
rechten Darmbeinschaufel bis dicht an den Leberrand gehoben
wird, handelt, wobei natürlich der Processus vermiformis,
gleichviel welche Lage er hat, nicht unbeteiligt bleiben kann.
') Vcrgl. meine Arbeit: „Ueber das Zusammentreffen der Gra¬
vidität mit Appendizitis und Typhlitis“. Arch. f. Gyn., Bd. 76, H. 3,
S. —. Ich glaubte, auf diesen Punkt in dem hier anders gearteten
Zusammenhang nochmals etwas näher eingehen zu sollen.
J ) Arch. f. Gyn., Bd. 76, H. 3: Ueber die Verlagerung des Zoe-
kums während der Gravidität in Rücksicht auf das Zusammentreffen
derselben mit Appendizitis.
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Ganz unzweifelhaft wird es unter diesem Gesichtspunkte ver¬
ständlich, dass einmal vom 4. Monat an, d. h. von der Zeit
an, wo der gravide Uterus einen Einfluss auf die Lage des
Zoekums auszuüben vermag, die Zahl der schweren Erkran¬
kungen und ferner auch die Zahl der tödlichen Ausgänge er¬
heblich höher ist: 10 Fälle im 2.—3. Monat mit 3 Exitus gegen¬
über 32 Fällen mit 19 Exitus vom 4.-9. Monat der Schwanger¬
schaft.
Von diesen 42 Fällen sind insgesamt 37 operiert worden
und es könnte der Einwand erhoben werden, dass die Mor¬
talität sich unter dem Einflüsse der modernen Bestrebungen
in der Operation der Perityphlitis ganz anders gestalten werde.
Da ist es denn von Interesse, dass unter den genannten Fällen
4 Eingriffe als Frühoperationen im heutigen Sinne des Wortes
bezeichnet werden müssen.
I. Schwangerschaft von 4V* Monaten; Laparotomie am 2. Tage
nach der Erkrankung; Abort am Tage nach der Operation; Exitus;
Proc. vermiformis gangränös; abgekapselter Abszess; Exstirpation
der Appendix; Drainage.
II. Schwangerschaft von 4 Vs Monaten; Laparotomie etwa 24 Stun¬
den nach der Erkrankung; reichlicher Eiter; allgemeine Perforatious-
peritonitis; Resektion der Appendix; Drainage; Heilung; Schwan¬
gerschaft ungestört.
III. Schwangerschaft vom 9. Monat; Laparotomie am Tage nach
der Erkrankung; periappendikulärer Abszess; Appendix wird re¬
seziert; Drainage; Forzeps; am Tage nach der Operation Exitus.
IV. Laparotomie sofort nach plötzlich aufgetretenen Perfora¬
tionssymptomen; Appendix von eitrig infiltriertem Omentum um¬
geben, wird nebst diesem reseziert; Appendix nicht perforiert; m der
Mitte seines Lumens eine Struktur; die Wände verdickt und infiltriert;
Exitus etwa 1 Monat nach der Operation an Pyämie; Abort einige
Tage ante exitum.
Man sieht, von diesen Fällen ist nur einer durchgekommen,
in welchem die Schwangerschaft ungestört verlief. In Fall I
und III trat trotz frühzeitiger Operation Unterbrechung der
Schwangerschaft ein und Exitus. Es legen diese Beob¬
achtungen die Frage nahe, ob nicht doch, selbst wenn die
Operation möglichst frühzeitig gemacht wurde, eben durch die
Möglichkeit einer Frühgeburt für die schwangeren Frauen
ungünstigere Verhältnisse im Verlaufe der Perityphlitis ge¬
schaffen werden. Und es wäre möglich, dass sich also hier
ein dritter (ausschlaggebender) Punkt ergäbe, und zu über¬
legen, ob man dessen Einwirkung nicht durch den Versuch,
den Eintritt der Geburt durch Opiumdosen hintanzuhalten und
zu verhüten, ausschalten könnte. Etwas Bestimmtes lässt sich
natürlich angesichts der wenigen Fälle nicht sagen. Jeden¬
falls scheint mir ein Zusammenhang zwischen Abort und
Exitus noch klarer bei einer Reihe von Operationen, die aller¬
dings in späteren Stadien, d. h. jenseits des 3. Tages 5 ), vor¬
genommen wurden. Es lassen sich hier 14 Fälle heranziehen,
in denen die Frühgeburt noch nach der Operation eintrat, und
davon starben 10, wobei hinzuzusetzen ist, dass allerdings in
2 Fällen schon Sepsis ante operationem angegeben wurde.
7 Eingriffe kann man als Intervalloperationen bezeichnen, wo¬
bei in dreien die Perityphlitis im Wochenbett entstanden war.
Von diesen dreien starb einer. Von den 4 anderen, bei noch
bestehender Schwangerschaft unternommenen Intervallopera¬
tionen starb eine und auch in diesem Falle erfolgte der Abort
an» 3. Tage nach der Operation und der Exitus 2 Tage darauf.
Aus dem chemischen Laboratorium der medizinischen Klinik
zu Göttingen (Direktor Geh. Rat Ebstein).
Die Autolyse in menschlichen fettig degenerierten
Organen.
Von Privatdozent Dr. Waldvogel, Oberarzt der Klinik,
und Dr. Mette, Einj.-Arzt.
Wenn es gelingt, nachzuweisen, dass die chemischen Vor¬
gänge, denen ein sich selbst überlassenes, aus dem Organis¬
mus entferntes Organ unterworfen ist, natürlich mit Modi¬
fikationen, welche die direkte Folge des Aufenthalts der zu
Grunde gehenden Zellkomplexe im lebenden Körper und der
3 ) Intermediärstadium. Vgl. Körte: Ueber den günstigsten
Zeitpunkt des operativen Einschreitens bei der Wurmfortsatzent-
ziindung. Arch. f. klin. Ohir., 77. Bd., 1905, S. 572.
Original ffom
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
27. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
403
Intensität der zur Zellschädigung führenden Noxe sind, in de¬
generierten menschlichen Organen sich in gleicher Weise ab¬
spielen, so wird das Wesen der fettigen Degeneration besser
aufgeklärt sein, als wenn man versucht, durch die mit grossen
Schwierigkeiten verknüpfte Identifizierung der in zu Grunde
gegangenen Organen Vorgefundenen Fettsubstanzen mit dem
subkutanen Fett eine Hypothese zu stützen, welche von vorn¬
herein den Eindruck grosser Wahrscheinlichkeit nicht er¬
weckt. Denn wie will man sich vorstellen, dass, wenn ein
grosses Organ wie die Leber in wenigen Stunden durch ein
schweres Gift zum Absterben gebracht wird, aus dem sub¬
kutanen Fettdepot nun auf einmal soviel Fett aufgenommen
wird, dass es die ganzen Organe (Leber, Niere, Milz, Herz)
anfüllt, wodurch soll denn dieser Vorgang ausgelöst werden?
Nun wendet man sofort ein, eine stärkere Zunahme des
Fettes ist ja auch bislang in den degenerierten Organen gar
nicht gefunden, also kann sich das Defizit im subkutanen Ge¬
webe gar nicht bemerkbar machen, ja es kann der Nachweis
der fettigen Degeneration nicht einmal auf chemischem Wege,
d. h. durch die Vermehrung oder das neue Auftreten von Fett¬
substanzen geführt werden. Nun selbst dieses übrigens durch¬
aus nicht für alle Fälle von fettiger Degeneration zutreffende,
von vornherein sehr auffällige Faktum, dass der Aetherextrakt
bei fettiger Degeneration nicht zunimmt, wird durch die Be¬
funde bei der Autolyse der Organe völlig erklärt. Man ex¬
trahierte bislang schliesslich nur mit Aether und rechnete als
Produkt der fettigen Degeneration nur das, was in Aether lös¬
lich ist. Abgesehen davon, dass die beim Abbau des Proto¬
plasmas entstehenden Produkte nicht gleich ätherlöslich zu sein
brauchten, dass die Methodik also mindestens einseitigen Ideen
diente, konnten ja ätherlösliche, in normalen Organen vor¬
handene Körper zu Grunde gehen, und so musste das Neuauf¬
treten ätherlöslicher Substanzen so lange verschleiert bleiben;
als man nicht daran ging, das Aetherlösliche soweit wie mög¬
lich zu zerlegen. Schon Heffter 1 ) hatte angegeben, dass
die Lezithine der Organe bei der P-Vergiftung abnehmen, und
Carbone*) hatte die Ansicht ausgesprochen, dass durch
die Umwandlung des Lezithins Fettsäuren, Cholestearin und
Neutralfette entständen. Dadurch, dass Waldvogel*) aus
Lezithin durch Zusatz sterilen Lebersaftes Fettsäuren, Neutral¬
fette und Cholestearin gewann, ist einer der bei der Auto¬
lyse und fettigen Degeneration im Vordergrund stehenden Pro¬
zesse isoliert nachgeahmt. So kann also, wir kommen später
noch darauf zurück, infolge des Abbaues der vorhandenen Le¬
zithine die Vermehrung des Aetherextraktes ausbleiben.
Daneben entstehen nun Protagon und Jekorin. Man will
sich daran stossen, dass diese beiden Körper nicht genügend
chemisch charakterisiert sind. Selbst wenn das der Fall wäre
— Waldvogel und Tintemann 4 ) haben soeben die Ana¬
lysen der bei Autolyse, P-Vergiftung und fettiger Degeneration
menschlicher Organe gewonnenen Jekorine veröffentlicht und
eine gute Uebereinstimmung gefunden —, so wäre ja durch
diese Annahme an der Identität zwischen Autolyse und fettiger
Degeneration nichts geändert. Wenn nach genau gleichen Ver¬
fahren aus normalen Organen Körper nicht oder nur in ver¬
schwindender Menge gewonnen werden können, die wie die
Protagone und Jekorine in autolysierten und im Körper de¬
generierten in beträchtlicher Menge auftreten und entsprechend
der Dauer der Autolyse wieder abgebaut werden, so sind eben
auch in dieser Beziehung die beiden Prozesse identifiziert. Es
mag gleich hier erwähnt werden, dass freilich bei einer vor¬
läufigen Untersuchung der gewonnenen Protagone P und N
mehrfach fehlten, während S in Spuren vorhanden war. Selbst
wenn man das von Waldvogel gewonnene Protagon ein¬
fach als Fett anzusehen hätte, so würde wiederum dadurch
seine Anschauung von der Identität der Autolyse
und fettigen Degeneration durchaus nicht berührt, wir hätten
dann bei beiden Prozessen noch eine stärkere Vermehrung
des Neutralfettes gegenüber dem normalen Organ festgestellt.
l ) Arch. f. exp. Path. u. Ther., Bd. 28, 1891.
*) Arch. ital. de Biol., Bd. 26, S. 279, 1896.
3 ) Zeitschr. f. physiol. Chemie, Bd. 42, H. 3, 1904.
4 ) Zeitschr. f. physiol. Chemie, Bd. 47, H. 2, 1906.
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Wenn wirklich Neutralfett und das Protagon, das Wald¬
vogel durch Abkühlen des Alkoholextrakts im Eisschrank
gewann, identisch wären, wie Meinertz 5 ) annimmt, so
müsste eine gewisse Parallele zwischen den Mengen beider
aus meinen Zahlen hervorgehen; das ist aber keineswegs der
Fall. Als Beleg seien hier die Zahlen für Fett und Protagon
aus der ersten* Arbeit Waldvogels 6 ), welche die Resultate
der Autolyse von Hundelebern gibt, angeführt.
Ferner aus der zweiten Arbeit Waldvogels 7 ) die
Zahlen von P-Lebem.
No. Protagon
Neutralfette
Dauer der Autolyse
12
a
1,07
184 Tage
14
0,03
1,50
136 *
18 h
0,026
0,84
24 .
19
0,023
0,65
203 *
Tabelle 1.
Tabelle 2.
Protagon
Neutralfettc
Protagon
Neutralfette
0,006
0,02
0,006
0,02
0,006
0,31
0,056
2,30
0,135
1,83
0,08
4,94
0,01
2,06
0,07
8,63
Wie Meinertz 6 ) betont:, konnte ich bei der Menge der
quantitativen Bestimmungen nicht jeden einzelnen Körper
jedesmal chemisch einwandfrei identifizieren und, als ich bei
zwei Bestimmungen des N übereinstimmende Resultate erhielt,
nahm ich die Identität des wiederholt aus meist 200 ccm kaltem
Alkohol Gewonnenen, zumal wenn so kleine Mengen ausfielen,
wie es in meinen Bestimmungen der Fall ist, mit dem auch von
anderen Autoren in fettig degenerierten Organen gefundenen
Protagon als zu Recht bestehend an. Nach meinen Nachunter¬
suchungen und Meinertz’ Ausführungen kann ich also eine
Verunreinigung mit Neutralfetten nicht eher ausschliessen, bis
die einzelnen Protagone aus den verschiedensten Organen
nachuntersucht sind, wie es mit den bislang bei diesen Unter¬
suchungen gewonnenen Jekorinen geschehen ist, nachdem
durch das Auffinden der bei der aseptischen Autolyse erkannten
Vorgänge in menschlichen fettig degenerierten Organen ein
gewisser Abschluss erzielt ist. Die Abtrennung der Neutral¬
fette von den Protagonen müsste dann so vorgenommen
werden, dass das aus kaltem Alkohol Ausgefallene, wie es auch
Hammarsten schildert, mit kaltem Aether vollständig
extrahiert und wiederholt in warmem Alkohol wieder gelöst
wird. Tn den hier mitzuteilenden Resultaten aus menschlichen
Organen haben wir vorläufig noch alles als Protagon be¬
zeichnet, was aus warmem Alkohol im Eisschrank auskristalli¬
sierte. Auf die Einwände Meinertz’, welche sich auf das
Jekorin beziehen, sind Waldvogel und Tintemann 4 )
in ihren diesen Körper betreffenden Untersuchungen ein¬
gegangen.
Nur das sei noch hervorgehoben, dass es doch
wohl nicht angängig erscheint, die Resultate, welche bislang
dazu führten, Autolyse, P-Vergiftung, fettige Degeneration
menschlicher Organe zu identifizieren, einfach mit der ver¬
änderten Löslichkeit der einzelnen Körper, wie der Lezithine,
Fettsäuren, Cholestearin, Neutralfette, des Jekorins, erklären zu
wollen. Zunächst hat Waldvogel*) erwiesen, dass Lezi¬
thine sich durch Lebersaft in Fettsäuren, Neutralfette und
Cholestearin überführen lassen. Ferner sind nach der Dauer der
Autolyse die Befunde durchaus verschieden; es liegt, wie sich
aus dem Studium der von Waldvogel 6 ) in seiner ersten Arbeit
erhobenen Befunde ergibt, eine bestimmte Reihenfolge des
Auftretens und Verschwindens dieser Körper vor. Ebenso ist
von Waldvogel 7 ) in seiner zweiten Arbeit gezeigt, dass bei
gleicher Zeitdauer die Giftdosis einen eklatanten Einfluss auf
den Ablauf der Autolyse im zugrunde gehenden Organ ausübt.
Und nun haben wir in dieser Arbeit wieder die grosse Aehn-
lichkeit der fettigen Degeneration menschlicher Organe mit
autolysierten tierischen nachweisen können; sollte auch da
noch die Erklärung aufrecht zu erhalten sein, die in gleicher
6 ) Zeitschr. f. physiol. Chemie, Bd. 44, 1905.
9 ) Virch. Arch., Bd. 177, 1904.
7 ) Deutsch. Arch. f. klin. Med., Bd. 82, 1905.
*) Zentralbl. f. d. med. Wissensch. 1873.
2 *
Original from
UNIVERSUM OF CALIFORNIA
404 MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFt. No. 9.
Weise gewonnenen, vermehrt oder vermindert gefundenen
Körper seien alle im normalen Organ schon vorhanden, nur ihre
Löslichkeit ändere sich? Dieser Einwurf lässt sich natürlich
niemals widerlegen, vielleicht w'eil er zu fernliegend ist. Erhebt
man ihn denn bei Bestimmungen anderer Substanzen aus Or¬
ganen und ihren Auszügen? Meinertz hat als Beispiel
dafür, dass die lipoiden Substanzen sich gegenseitig in ihrer
Löslichkeit beeinflussen, dass es unmöglich sei, überhaupt eine
irgendwie annähernd quantitative Bestimmung derselben durch
aufeinander folgende Behandlung mit Aether, Alkohol und
Wasser zu erreichen, das Nebeneinandervorkommen von
Jekorin und Lezithin gewählt. Statt nun aber zu zeigen, dass
die Wasserlöslichkeit des Jekorins eine grössere wird, wenn
wie bei der Autolyse entweder Fettsäuren, Neutralfett, Chole-
stearin in vermehrter Menge in den Alkoholauszug übergehen,
oder wenn die Lezithine abnehmen — denn ich stütze doch
meine Annahme von der Gleichheit der Autolyse mit der P-Ver-
giftung und der Degeneration menschlicher Organe vornehm¬
lich auf die Zunahme des im Wasser löslichen Jekorins —
schafft Meinertz sich Verhältnisse, wie sie der Vorgang der
Autolyse nicht liefert. Er weist nach, dass Jekorin leichter in
Aether löslich wird, w^enn man ihm eine Lösung von Lezithin
in Aether zusetzt, und dass in der Leber eine Substanz vor¬
kommt, welche das Jekorin ätherlöslicher macht. Nun ist aber
einmal das Jekorin in Aether unlöslich, zweitens nimmt das
Lezithin bei den autolytischen Prozessen ab, und drittens basiert
meine Ansicht über die Zunahme des Jekorins bei der Auto¬
lyse nicht auf der Vermehrung desselben im Aetherauszug,
sondern im Wasser. M e i n e r t z hat sogar gemeint, ich habe
das Jekorin nur aus dem Wasserauszug gewonnen, aber schon
in meiner zweiten Arbeit heisst es, dass auch Jekorin, wenn
es in grosen Mengen auftritt, nicht absolut unlöslich in Alkohol
ist, nachdem es einmal durch Alkoholauszug gewonnen ist. Wie
Waldvogel und T i n t e m a n n 4 ) ausführen, beruht der
Uebergang des Jekorins in Alkohol und Aether auf der Gegen¬
wart kleinster Wassermengen. Und M e 11 e hat nach den An¬
gaben Waldvogels schon seit dem Anfang seiner hier mit¬
geteilten Bestimmungen, der jetzt 1 l A Jahr zurückliegt, auch im
Aetherauszug des Alkohollöslichen auf Jekorin gefahndet, in¬
dem die Azetonfällung auf Wasserlöslichkeit geprüft wurde.
Wenn wir also auch hervorheben wollen, dass weitere Unter¬
suchungen über die Natur der durch die Autolyse geschaffenen
Produkte w r ünschenswerte Aufklärung bringen können, dass die
Methodik der Extraktion Verbesserungen zulässt, so müssen
w ir doch betonen, dass gerade die nach diesem Verfahren und
im Zeichen dieser Auffassung festgestellte Uebereinstimmung
des autolytischen Prozesses mit dem sich in fettig degene¬
rierenden menschlichen Organen abspielenden uns volle Be¬
rechtigung zur Publikation dieser Resultate zu geben im¬
stande ist.
Während wir den Wassergehalt der normalen frischen
menschlichen Leber mit 76,69 Proz. feststellten [P e r 1 s 8 ) gibt
76,5, v. H ö s s 1 i n 9 ) 75,8, v. S t a r c k l0 ) 76 an], ergaben sich
für degenerierte Lebern folgende Ziffern 74,6, 74,8, 70,9, 64,6,
57,0. Das normale Herz enthält an Wasser nach v. H ö s s -
1 i n °) 80,25, nach K r e h 1 ,l ) 79,5, nach unseren Untersuchungen
79,8 Proz., das degenerierte 79,1, 78,7, 76,1. Wir fanden im
normalen Muskel 80,1 Proz. Wasser, im degenerierten 75,0,
in der normalen Niere macht das Wasser 85,7 Proz. aus, in
der pathologischen 77,1. Also in allen degenerierten Organen
eine Abnahme des prozentischen Wassergehaltes. Das steht
im direkten Widerspruch mit den Resultaten der Autolyse, bei
der nach Waldvogel das Wasser stets vermehrt gefunden
w-ird. Den Beweis dafür, dass durch die Dauer des Aufent¬
halts eines autolysierten Organs im Körper die Vermehrung des
Wassergehaltes aufgehoben wird, hat Waldvogel in seiner Ar¬
beit „P-Vergiftung und Autolyse“ selbst erbracht. Verwandte er
gleiche P-Dosen von 4 und 6 cg bei annähernd gleich schweren
Hunden und tötete er einmal die Hunde an dem Tage, an wel¬
chem der am schwersten vergiftete einging, d. h. nach 2 mal
") Deutsch. Arch. f. klin. Med., Bd. 33, 1883.
10 ) Deutsch. Arch. f. klin. Med., Bd. 35, 1884.
n ) Deutsch. Arch. f. klin. Med., Bd. 51, 1893.
24 Stunden, während im anderen Versuch der mit 4 cg ver¬
giftete 6 Tage, der mit 6 cg 8 Tage, der mit 8 cg 10 Tage lebte,
so ergaben sich folgende Zahlen. Im ersten Fall erfuhr der
Wassergehalt eine konstante Vermehrung von 67,1 Proz. beim
normalen Tier auf 69,7 bei 0,02, 71,1 Proz. bei 4 cg und 74,4
bei 6 cg P, im anderen betrugen die prozentischen Wasser¬
werte 67,1 beim normalen, 71,0 bei Verw endung von 4, 68,1
von 6, 67,4 von 8 cg. Mit der Dauer der Autolyse im Körper
wird der prozentische Wassergehalt des degenerierten Organs
offenbar durch Resorption kleiner, das bestätigen auch die von
uns am menschlichen Organismus erhobenen Befunde.
Dass die Alkoholextraktion wie bei Autolyse und P-Ver¬
giftung tierischer Organe so auch bei den degenerierten
menschlichen allein die entscheidenden Unterschiede von der
Norm zutage fördert, geht auch aus den an menschlichen
Lebern. Nieren, Herzen und Muskeln von uns gewonnenen Re¬
sultaten hervor, der Alkohol nimmt eben eine Reihe von
lipoiden Substanzen Protagon, Jekorin und diesem nahe¬
stehende Körper auf.
Alkoholrückstand
Leber in
100 g feucht
in 100 g trocken
Sektionsdiagnose
1 normal
5.02
22,95
normal
3
4,71
19,41
etwas Vergrösserung
und Trübung
3 Typhusleber
6,45
25,44
4 pahol. Leber
7,20
28,59
trübe Schwellung
5 „
8,40
28,82
6 „
19,42
54,79
anämische Fettleber
7 „
26,74
62,19
hochgrad. Fettdegene¬
ration (Vergiftung)
nerz
1 normal
4,09
20,28
normal
2 pathol. Herz
5,28
25,25
leichte fettige De¬
generation
3 „
6,75
31,64
anämische fettige
Degeneration
4 „
7,68
32,28
hochgrad. Fettdegene¬
ration (Vergiftung
1 Muskel
1 normal
3,1)8
15,50
normal
2 pathol.
(>,32
17,29
hochgrad. Degenerat.
(Vergiftung)
i Nieren
1 normal
3,43
24,0
normal
2 pathol.
6,63
28,96
Vergiftung, starke
Fettdegeneration
Wie w ir schon ausführten, werden die Werte bei genauerer
chemischer Analyse der aus warmem Alkohol im Eisschrank
ausfallenden, sich wieder in w'armem, reichlichem Alkohol
lösenden und wieder auf Eis aus ihm sich absetzenden Massen,
die vorläufig mit Protagon bezeichnet sind, vielleicht einer
Korrektur bedürftig. Wir fanden im normalen Muskel auf 100 g
feucht 0,044, auf 100 g trocken 0,22 g Protagon, im patho¬
logischen Muskel entsprechend 0,15 und 0,6. Von den in der
letzten Tabelle aufgeführten Lebern Hessen sich aus einer nor¬
malen 0,009 in 100 g feuchter Substanz und 0,04 in 100 g
trockener, aus den ersten beiden pathologischen nur Spuren,
aus der anämischen Fettleber 1,23 resp. 3,46 und aus der am
stärksten degenerierten 1,27 resp. 2,95 Protagon gewinnen.
Ein normales Herz lieferte 0,014 Proz. (feucht) resp. 0,07
(trocken), die 3 kranken 0,042 und 0,2; 0,028 resp. 0,13; 0,36
resp. 1,50 Proz. In der normalen Niere fand sich kein Prota¬
gon, in der pathologischen 0,2 auf 100 g feuchte und 0,85 auf
100 g trockene Substanz.
Wenn wir aus dem Wasserlöslichen des Alkoholrück¬
standes mit der 3—4 fachen Menge Azeton einen wieder
wasserlöslichen Körper ausfällten, der reduzierte, so haben
wir ihn zunächst als Jekorin angesprochen. Den Beweis der
Berechtigung hierzu, nach den jetzigen Anschauungen über
diesen Körper, haben Tintemann und Waldvogel in
ihrer letzten Publikation erbringen können, ja sie haben dar¬
getan, dass seiner Entstehung und Zusammensetzung nach
das Jekorin als ein gut charakterisiertes chemisches Individuum
und ein Sinterprodukt des Protoplasmas anzusehen ist. Es Hess
sich denn auch in allen verfetteten menschlichen Organen
Jekorin nachwelsen, jedoch waren die Mengen desselben im
Vergleich zu den bei der Autolyse gewonnenen Zahlen recht
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27 . Februar 1906. MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT. 405
gering; die grössten Werte betrugen bei Lebern 0,598 und
0,794 Proz., bei Herzen 0,678. Dass dieser hygroskopische
Körper nicht lange in Organen Zurückbleiben wird, welche im
Körper der lange dauernden Autolyse verfallen, liegt auf der
Hand. Die Jekorine werden entweder weiter abgebaut, es
verschwindet ja schon bei langdauernder Autolyse in vitro der
Traubenzucker derselben, oder mit dem Harn ausgeschieden.
Von den in der Leber entstehenden Jekorinen wird einen Teil
die Galle aufnehmen, und so konnte Waldvogel 7 ) sowohl
aus dem Alkohol wie aus dem Wasserextrakt des Gallenrück¬
standes eines mit 0,01 g P 5 Tage hintereinander gespritzten
und am 5. Tage verendeten Hundes mit Azeton eine Substanz
fällen, die wieder in Wasser löslich war und reduzierte. Wei¬
tere Untersuchungen in dieser Richtung sind notwendig, viel¬
leicht aber sind die Befunde PiIzeckers 12 ) hier zu verwerten,
der während der P-Vergiftung in der Galle einen Zuwachs des
Gesamt-N feststellte bis fast auf das Doppelte, ohne dass sich
dieser durch das Hinzukommen von Eiweiss erklärte, denn
das Jekorin enthält durchschnittlich 8—9 Proz. N nach unseren
Untersuchungen.
Die Bedeutung des Aetherextrakts für die Erklärung der
fettigen Degeneration konnte natürlich allein völlig gewürdigt
werden, wenn dasselbe in seine einzelnen Komponenten zer¬
legt wird, denn die Abnahme eines der in den Aether über¬
gehenden Körpers konnte die Zunahme der anderen völlig ver¬
bergen. Und so ist es in der Tat, von den das Aetherextrakt
zusammensetzenden Substanzen nehmen bei der Autolyse die
Lezithine immer mehr ab, sind schliesslich im Aether nicht mehr
zu finden, während Fettsäuren, Neutralfette und Cholestearin
in vermehrter Menge nachweisbar werden. Dass die Lezithine
auch in menschlichen fettig degenerierenden Organen eine
deutliche Abnahme erfahren, zeigt die Einsicht in die folgende
Tabelle.
Lezithin aus Aether auf
Leber 100 g feuchte Substanz 100 g trockene Substanz
1
Norm. Leber I
1,51
6,90
2
,. II
1,37
5,64
3
Typhusleber
1,44
4,51
4
pathol. Leber I
0,67
2,67
5
II
1,37
4,70
6
„ III
1,87
5,28
7
,. „ IV
0,19
0,45
Herz
l
normal
1,50
7,44
2
pathol. Herz I
1,28
6,13
3
„II
1,11
5,46
4
„ III
1,29
5,44
Muskel
1
normal
0,32
1,61
2
pathol. Muskel
0,32
1,28
Nieren
1
normal
0,74
5,19
2
pathol. Niere
0,71
3,09
Wenn beim Durchmustern dieser Zahlen auffällt, dass be¬
sonders auf 100 g feuchte Substanz berechnet die Werte in
einzelnen Fällen nicht weit hinter denen der normalen Organe
Zurückbleiben, so muss hier die Frage ventiliert werden,
welche Zahlen für die Beurteilung der Verhältnisse ausschlag¬
gebender sind, die auf trockene oder feuchte Substanz be¬
rechneten. Da wir gezeigt haben, dass die Organe bei starker
Degeneration viel Wasser verlieren, so verdienen die auf
Trockensubstanz berechneten Zahlen unbedingt den Vorzug.
Trotzdem bleibt die Abnahme der Lezithine in den mensch¬
lichen, im Körper autolysierten Organen gegenüber der bei
der Autolyse in vitro stattfindenden zurück und es ist daran
zu denken, dass eventuell neues Lezithin entsteht, während
das alte zugrunde geht. Auf eine solche Neubildung, die auch
Carbone 3 ) bei der P-Vergiftung annimmt, scheint die von
Waldvogel 6 ) für die Autolyse in vitro festgestellte, bei
dieser Untersuchung an im Körper degenerierten menschlichen
Organen bestätigte Tatsache hinzuweisen, dass, während aus
normalen nach Extraktion mit Alkohol und Verdunsten des
Alkohols, Behandlung mit Aether und nachfolgender mit
rJ ) Zcitschr. f. physiol. Chemie, Bd. 41, 19tM.
warmem Alkohol in diesen nur in Spuren mit Azeton fällbares
Lezithin übergeht, in degenerierten Organen solch nur alko¬
hollösliches. nicht in Aether übergehendes Lezithin in ver¬
mehrter Menge gefunden wird. So wurden in den kranken
Lebern 1,58, 1,41, 0,85, 0,27 und 0,15 Proz. festgestellt, in den
Herzen 1,00 und 0,56. Eine weitere Untersuchung dieser erst
in geringen Mengen gewonnenen Substanz muss zeigen, ob
sich Unterschiede zwischen den gewöhnlichen Lezithinen und
dem so gewonnenen ergeben.
Von den übrigen Komponenten des Aetherextrakts wird
eine Zunahme erwartet werden müssen, doch ist von vornherein
zu erwägen, dass die Fettsäuren neutralisiert und fortgeschafft
weiden können, dass das Neutralfett für den Beweis der Ent¬
stehung der Degenerationsprodukte an Ort und Stelle nicht
grosse Bedeutung beanspruchen kann, dass demnach die Zu¬
nahme des Cholestearins bei der fettigen Degeneration das
Markante und Typische ist. Wenn wir die folgenden beiden
Beispiele ins Auge fassen, so wird uns einleuchten, dass neben
der Untersuchung auf Lezithine die auf Cholestearin eine Ent¬
scheidung darüber fällen lässt, ob Fettdegeneration oder In¬
filtration vorliegt. Die eine Leber (pathol. No. III) stammt von
einem sehr fettreichen Alkoholiker, der ziemlich akut an Blu¬
tungen aus einem Duodenalgeschwür zugrunde gegangen war;
die makroskopische Diagnose des pathologischen Anatomen
lautete „anämische Fettleber“. In dieser Leber hat das Neu¬
tralfett gegenüber der normalen um das 10 fache, das Chole¬
stearin um das doppelte zugenommen . Ganz anders die
schwer durch akute Vergiftung (suicidiurn) veränderte Leber
(pathol. No. IV) eines jungen Mädchens; die Menge der Neutral¬
fette ist 2'A mal so gross als in der Norm, die des Cholestearins
aber 48 mal. Die Zunahme des Cholestearins auch in
der ersten Leber zeigt den Einfluss der Anämie und der da¬
durch erzeugten geringen Degeneration. Wie stark ist dem¬
entsprechend die Abnahme der Lezithine in der fettig degene¬
rierten, wie gering in der fettig infiltrierten Leber!
Organe Fettsäuren Neutralfette Cholestearin
auf 100 g trockene Substanz
Herz normal 1,04 2,44 0,42
„ pathol. I 2.10 6,00 0,51
II 5,39 8,46 0,92
w III 2,62 14,99 0,99
Leber normal I 4,94 3,07 0,64
„ „ 11 4,74 2,08 0,50
Typhusleber 4,73 3,15 1,33
pathol. Leber l 2,88 10,51 1,37
„ „ II 3,70 6,37 0,81
„ III 6.79 33,38 1,36
„ IV 7,73 7,95 24,46
Muskel normal 2,43 2,63 Spuren
pathol. 0,52 3,29 0,20
Nieren normal 2,92 0,64 0,09
„ pathol. 2,31 0,97 0,20
Jedenfalls sind also diese Zahlen für die Identität der Auto¬
lyse und fettigen Degeneration in Bezug auf diese Umsatz¬
produkte der zugrunde gegangenen Lezithine beweisend genug,
so dass dem Gedanken an Aenderungen der Löslichkeitsver¬
hältnisse Spielraum kaum gewährt werden kann.
Wir stellen neben diese Tabelle ein paar Zahlen über die
Autolyse.
Dauer d. Autolyse Lezithine
Fettsäuren
Neutralfott
Cholestearin Aetherextrakt
0 Tage 11,8
0,52
0,06
0,07
13,4
13 „ 6,82
1,80
0,96
1,80
13,o
44 „ 1,06
3,74
3,61
5,41
15,9
Besonders diese
wenigen
Zahlen aus
den vielen
Wald-
vogels über die Autolyse zeigen aufs deutliche, was wir für
die Erkennung des Degenerationsprozesses von dem allein bis¬
lang benutzten Aetherextrakt zu erwarten haben. Abgesehen
davon, dass die einfache Extraktion mit Aether ohne Auf¬
deckung der einzelnen in denselben übergehenden Körper min¬
destens als eine primitive Arbeitsmethode anzusehen ist, welche
grossen Unterschiede in der Zusammensetzung einer Leber,
welche Wandlungen können vor sich gehen, ohne dass uns das
Aetherextrakt im mindesten Auskunft gibt. Die Abnahme der
Lezithine kann eine so grosse sein, dass die Neuentstehung von
Fettsäuren, Neutralfetten und Cholestearin diesen Ausfall nicht
kompensiert. Und wie wenig vermehrt ist der Aethcrauszug
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406
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 9.
nach 44 tägiger Autolyse, wo die Lezithine nur noch in Spuren
vorhanden sind, die Fettsäuren eine Vermehrung auf das
7 fache, die Neutralfette auf das 60 fache, das Cholestearin auf
das 80 fache erfuhren. Es kommt eben, wie aus allen Zahlen
hervorgeht, allein auf das Stadium der fettigen Degeneration
an, ob die Menge des Aetherlöslichen vermehrt ist, die Ver¬
änderungen in einem Organ können hochgradig sein, ohne dass
der Aetherextrakt die grossen chemischen Umwandlungen auf¬
deckt, und so erklären sich die schon anfangs angedeuteten ver¬
schiedenen Befunde der Autoren über die Zunahme des Fettes
in degenerierten Organen. Diesen im Wesen des Prozesses
begründeten Bedenken gegen die Verwendung des Aether-
extrakts gegenüber müssen wir hervorheben, dass wir nur in
wenigen Fällen die Zunahme des Aetherlöslichen in fettig de¬
generierten Organen vermisst haben. Das zeigt die folgende
Tabelle.
Organ
Aetherrückstand von lf
Leber normal 1
17,94
, » II
16,14
Typhusleber
16,96
pathol. Leber I
17,%
„ „ II
19,33
- III
47,16
• IV
49,81
Herz normal
17,48
pathol. Herz I
18,86
„ II
22,31
* III
27,22
Muskel normal
6,79
„ pathol.
9,54
Nieren normal
17.44
„ pathol.
21,84
Wir aber sollten am Schluss dieser Ausführungen meinen,
dass, wenn an degenerierten menschlichen Organen Befunde er¬
hoben sind, welche eine nur durch leicht erklärliche Aende-
rungen modifizierte völlige Uebereinstimmung mit der Autolyse
in vitro ergeben, welche in ihrer Entstehung so leicht über¬
sehbar, sich nach dem Grade der Degeneration wie nach der
Autolyse richten, welche mit früheren vereinzelten Befunden
anderer Autoren übereinstimmen, der physiologisch so schwer
deutbare Gedanke an eine Fettwanderung in zerstörte Organe
in den Hintergrund treten muss. Fassen wir kurz zusammen:
Abnahme der Lezithine, Vermehrung von Jekorin, Fettsäuren,
Neutralfetten und Cholestearin charakterisieren Autolyse und
fettige Degeneration.
Aus der Universitäts-Ohren- und Kehlkopfklinik in Rostock
(Direktor: Prof. Körner).
Oie Erfolge der Oesaultechen Operation des Kiefer-
höhtenempyems.
Von Dr. W. K o e 11 r e u 11 e r, I. Assistent der Klinik.
Die mannigfachen Angriffe gegen die alte D e s a u 11 sehe
Operationsmethode zur Heilung der Kieferhöhlenempyeme, die
in neuerer Zeit in der einschlägigen Literatur zu finden waren,
veranlassen uns, an der Hand unserer ganz vortrefflichen Er¬
folge mit dieser Operation aufs nachdrücklichste für sie ein¬
zutreten. Fast alle Autoren, die sich nach dem Erscheinen der
Küster sehen Arbeit, welche diese Methode der Vergessen¬
heit entriss, beschäftigten, kommen darauf hinaus, sie durch
allerhand Zutaten auszubauen und dadurch womöglich bessere
Resultate zu erzielen. Wie illusorisch diese Versuche waren
und noch sind, beweist am besten die heute mehr denn je
herrschende Mannigfaltigkeit dieser Zutaten und der Ansichten
über ihren Wert, sowie das fast einheitliche, aber nicht auf
genügende Erfahrungen begründete Urteil, dass die Resultate
trotz allem unbefriedigende seien. Mit Küster von der An¬
sicht ausgehend, dass eine Operation an starrwandigen eitern¬
den Höhlen darauf, hinzielen soll, eine gute Uebersicht über das
Operationsfeld zu geben zur genauen Erkenntnis und Ent¬
fernung alles Krankhaften, und die Möglichkeit einer voll¬
kommenen Uebersicht bei der Nachbehandlung zu sichern,
haben wir stets die einfache D e s a u 11 sehe Operation, als
diese Veraussetzungen vollauf erfüllend, bei Kieferhöhlen¬
empyemen angewandt. Wir sind keinen theoretischen Er¬
wägungen gefolgt, wie sie so leicht zum Nachteil einer guten
Operationsmethode ausgedacht werden können, sondern sind
vermöge unserer rein praktischen Erfahrungen der klassischen
Methode treu geblieben. Als wir uns zur Nachprüfung der von
uns operierten Kieferhöhlen der letzten Jahre anschickten,
wussten wir, dass unsere Heilungserfolge gute gewesen waren;
unsere Erwartungen sind aber bei weitem durch die Nach¬
prüfung der früher operierten Fälle übertroffen worden und
können als ganz vortrefflich bezeichnet werden. Eine solche
ungenügende Vorstellung, wie wir sie uns hinsichtlich unserer
Heilungserfolge vor der Nachprüfung gemacht hatten, mag viel¬
leicht auch manchen derjenigen Kollegen beherrscht haben,
die die Methode irrtümlich für ungenügend gehalten haben und
ohne Not bestrebt waren, sie zu verbessern. Ein rezidivieren¬
der Fall, der immer wieder zur Nachbehandlung kommt, haftet
im Gedächtnis des Arztes; während der geheilte Fall leicht
vergessen ward, zumal wenn seine Behandlung kurz dauerte
und ohne Zwischenfälle verlaufen ist. Erst das Wiederbesteilen
und Untersuchen aller operierten Fälle zeigt uns, was wir er¬
reicht haben. Nicht jedem aber ist es möglich, sein über Jahre
verteiltes Material so genau nachzuprüfen, wie dies in Rostock
bei der sesshaften, biederen und verständigen Bevölkerung
Mecklenburgs geschehen konnte. In den Kliniken der Gross¬
städte, die zwar ein Riesenmaterial haben, ihre Patienten aber
schnell und oft endgültig aus dem Auge verlieren, ist das in
gleichem Masse unmöglich. .
Es dürfte sich nun empfehlen, gleich auf unsere Resultate
einzugehen.
Von den 66 Kieferhöhlen, die in den Jahren 1901 bis 1904
von uns nach D e s a u 11 operiert wurden, konnte ich im Laufe
des Monats November 1905 59 nachprüfen; 3 Patienten, dar¬
unter 2 mit doppelseitiger Operation, konnten nicht mehr bei¬
gebracht werden. Da 2 davon zu den ersten Fällen dieser fort¬
laufenden Reihe gehören und nach unseren Aufzeichnungen
durch fast 3 Jahre hindurch geheilt geblieben waren, konnte ich
sie auch ohne nochmalige Nachprüfung zu den geheilten Fällen
rechnen. Ueber eine geheilt entlassene Frau, die inzwischen
verstorben ist, und über einen ebenfalls geheilt entlassenen
jungen Mann, der im Auslande lebt, konnten der Mann resp.
die Mutter so genaue Aussagen machen, dass auch diese beiden
Fälle als dauernd geheilt betrachtet werden dürfen.
Bei den Nachuntersuchungen achtete ich besonders auf
folgende Einzelheiten. Das Naseninnere wurde auf Sekret in¬
spiziert, sowie auf die Beschaffenheit der Nasenschleimhaut
Wert gelegt. War noch eine Fistel in der Fosa canina vor¬
handen, so wurde durch dieselbe eine Probedurchspülung
vorgenommen. Dagegen wurde bei geschlossener Fossa canina
nur dann vom mittleren Nasengange gespült, wenn das Nasen¬
innere noch den geringsten Verdacht auf eine unvollständige
Heilung erweckte oder wenn noch subjektive Beschwerden be¬
standen.
Von den 66 Kieferhöhlen sind einwandsfrei 61 geheilt,
und nur 5 sind als ungeheilt zu betrachten. Ich möchte hier
gleich einflechten, dass unter diesen ungeheilten bei einem
Falle eine komplizierende tertiäre Nasen- und Gaumenlues be¬
stand. Die betreffende Patientin entzieht sich immer wieder
der Behandlung ihrer Lues, so dass an völlige Heilung, auch
der Eiterung, noch nicht sobald zu denken ist. Eine andere
Patientin, die schon in den poliklinischen Büchern bei mehr¬
fachen Kontrollen als geheilt bezeichnet war, hat sich durch
unvernünftiges Spülen ein Rezidiv zugezogen. Sie nahm
Wasser in den Mund, zog es durch die Fistel in die Kiefer¬
höhle ein und Hess es zur Nase wieder auslaufen. Es liegt auf
der Hand, wie unzweckmässig eine solche Spülmethode ist.
Eine 3. Patientin, die ich zu den ungeheilten Fällen rechne,
weigerte sich zu kommen, beantwortete aber die gestellten
Fragen. Ihre einzige Klage sind Stirnkopfschmerzen. Es lässt
sich daraus natürlich kein Schluss auf das Resultat der Opera¬
tion ziehen. So haben wir also 61 einwandsfreie
Heilungen bei 66 operierten Kieferhöhlen.
Von diesen 66 Kieferhöhlenempyemen waren nur 8 sicher
dentalen Ursprungs. Wie wenig zuverlässig es ist, die Aetio-
logie mit Bestimmtheit als dental zu bezeichnen, ist ja bekannt.
Wie viele Fälle gibt es, wo trotz Karies mehrerer derjenigen
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27. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
407
Zähne, die überhaupt in Betracht kommen, kein Anhalt für
einen direkten Zusammenhang mit dem Empyem gegeben ist.
Sämtliche übrigen 58 Fälle haben keinen sicheren Ausgangs¬
punkt, doch will ich bemerken, dass sich darunter 5 Patienten
mit Rhinitis atrophicans, 1 mit Lues III befinden und 1 Patient
zuvor ein Schädeltrauma erlitten haben will.
Kompliziert waren 35 Kieferhöhlenempyeme mit Sieb¬
beineiterungen, also etwas über die Hälfte der Fälle. Wir haben
immer vor der Kieferhöhlenradikaloperation diesen Krank¬
heitsherd durch Aufbrechen resp. durch Ausräumung des Sieb¬
beins auszuschalten gesucht. 7 Patienten hatten auch Stirn¬
höhleneiterungen, die erfolgreich operiert worden sind; bei
dreien war dieselbe doppelseitig. 3 mal war komplizierende
Keilbeineiterung festzustellen. Auf die ungeheilten Fälle
kommen von diesen Komplikationen 5 Siebbeinempyeme.
Weniger als Komplikation wie als Grund zum sofortigen
operativen Eingriff will ich erwähnen, dass 5 mal Periostitis
vorhanden war, darunter 2 mal mit Durchbruch nach aussen.
1 mal handelte es sich um Osteomyelitis des Oberkiefers.
2 dieser Fälle gehören zu den ungeheilten.
Die Operationswunde in der Fossa canina war in 42 Fällen
zum völligen Verschluss gekommen, in einigen Fällen deutete
ein kleiner Blindsack die Stelle der früheren Fistel an. Noch
durchgängige Fisteln hatten 14 geheilte und 5 ungeheilte Fälle.
Davon sind 9 im Jahre 1904, 4 1903 und 6 in den vorhergehen¬
den Jahren operiert, gewiss ein Zeichen, dass sich noch manche
dieser Fisteln schliessen wird. Ueber 5 von den nicht kon¬
trollierten Höhlen kann ich in dieser Beziehung keine Rechen¬
schaft geben, da keine Notizen darüber existieren.
Es erübrigt nun noch, in kurzen Worten auf die Opera¬
tionsmethode, mit der wir so vortreffliche Resultate er¬
zielten, einzugehen. Selbstverständlich wurde, ausgenommen
die 6 oben erwähnten Fälle mit Periostitis oder Durchbruch
nach aussen, erst dann zur Radikaloperation der erkrankten
Höhlen geschritten, wenn jede konservative Be¬
handlung versagt hatte. So liess sich an der Hand unserer
Bücher feststellen, dass bei allen diesen Fällen zunächst im
Durchschnitt 14 Tage bis 3 Wochen lang täglich die Höhlen mit
abgekochtem Wasser von Körpertemperatur mit NaCl- oder
H*0=-Zusatz durchgespült worden waren. Und auch nach
Ablauf dieser Zeit w r urde nur dann operativ vorgegangen, wenn
kein Nachlassen der Sekretmenge im Spülwasser mehr zu kon¬
statieren war. Die Zahl der durch konsequente Spülung ohne
Operation geheilten Fälle war nicht gering. Eine Nachkon¬
trolle wie bei den operierten Fällen hat noch nicht statt¬
gefunden.
Was die Operation selbst betrifft, so wurde sie in den
meisten Fällen in Chloroformnarkose ausgeführt. Erst in
neuester Zeit haben wir die Lokalanästhesie angewandt, wie
sie v .Eicken auf dem Süddeutschen Laryngologentag zu
Heidelberg 1904 beschrieb. Wir haben uns überzeugt, dass
die Operation in der sogleich zu schildernden gründlichen
Weise in der Lokalanästhesie fast schmerzlos ausgeftihrt
werden kann.
Nachdem der Schnitt in der Fossa canina etwa 1—1 'A cm
über dem Alveoloarrande die Schleimhaut und das Periost
durchtrennt hat, werden diese nach oben zurückgeschoben.
Eine Lappenbildung, wie sie Küster anwendet, ist unnötig,
da die Schleimhaut sehr dehnungsfähig ist. Nun wird mittels
Meissei eine Bresche in die faziale Wand der Kieferhöhle ge¬
schlagen und die so erhaltene Oeffnung mit der Stanze so er¬
weitert, dass ein übersichtliches Operationsfeld gewonnen wird.
Es kommt dabei hauptsächlich darauf an, den Recessus prae-
lacrimalis und die Recessus alveolares zugänglich zu
machen. Ist dies geschehen, so wird unter Beleuch¬
tung mit der Stirnlampe die erkrankte Kiefer¬
höhlenschleimhaut mit dem scharfen Löffel entfernt. Es
kommt uns dabei weniger darauf an, die Schleimhaut
in toto herauszunehmen, als vielmehr darauf, alle deut¬
lich erkrankten Partien derselben zu beseitigen. Zu diesem
Zwecke ist es durchaus nötig, dass der scharfe Löffel seinen
Namen mit Recht trägt, d. h. dass er wirklich scharf ist, denn
nur so können wir alles Erkrankte damit sicher fassen. Ferner
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müssen die Löffel von verschiedener Grösse sein, damit auch
die kleinsten Buchten von erkranktem Gewebe befreit werden
können. Nach nochmals genauester Inspektion mit der Stirn¬
lampe, wobei hauptsächlich auf etwaige Höhlensepten und
Höhlenwanderkrankungen zu achten ist, wird die Höhle mit
HsOs ausgetupft und mit Jodoformgaze locker austamponiert.
Zu feste Tamponade kompliziert die Rekonvaleszenz unnötig
durch das dabei stets auftretende Wangenödem. Dieser ersto
Tampon ist der einzige, der die ganze Höhle ausfüllt; er bleibt
2 mal 24 Stunden liegen.
Am 3. Tage beginnt die Nachbehandlung. Der Tampon
wird entfernt; bei sehr empfindlichen Patienten mit Hilfe von
HzOs, mit welchem man ihn durchtränkt. Nun wird die Höhle
täglich einmal vom Munde aus mit abgekochtem Wasser von
Körpertemperatur und NaCl- oder HsOa-Zusatz ausgespült.
Wir verwenden dazu einen einfachen Irrigator mit Schlauch
und weitem Glasansatz. In Zwischenräumen von einigen
Tagen inspizieren wir die Höhle mit dem Killianschen
Spekulum für die Rhinoscopia media durch die Mundöffnung
hindurch und nehmen notwendig gewordene Nachoperationen,
wie Auskratzungen etc., vor. Vorsichtig angewandt, ver¬
ursacht die Einführung des Spekulums dem Patienten keine Be¬
schwerden. Um einen vorzeitigen Schluss der Operations¬
öffnung zu verhindern, wird jeweils nach der Ausspülung ein
keilförmiger Gazetampon in die Oeffnung, aber nicht mehr in
die ganze Höhle eingeführt.
Die neueste Veröffentlichung, die sich mit der angeblichen
Unbrauchbarkeit der Methode, wie sie auch an unserer Klinik
geübt wird, beschäftigt, ist wohl die von S t r u b e 11 (Münch,
med. Wochenschr. 1905, No. 38). Er meint, zur Offenhaltung
der Mundhöhle sei §ine „Prothese nötig, die den Patienten im
höchsten Masse belästigt und die als Fremdkörper in die Kiefer¬
höhle hineinragend, auch als solcher wirkt und nun ihrerseits
die Entzündung unterhält“. Wir sind mit unserem täglich p '-
wechselten Gazepfropf stets ausgekommen und haben niemals
eine Prothese angewandt, die wir für durchaus schädlich und
unzweckmässig halten. Ferner sollen nach S t r u b e 11 durch
eine etwa bleibende Fistel bei jeder Gelegenheit Speisen und
Getränke vom Munde aus in das Antrum dringen und hier
einen stets wiederkehrenden Reiz unterhalten; ausserdem er¬
leide die Stimme dieser Patienten oft eine unangenehm auf¬
fallende Veränderung. Auch diese theoretische Meinung wird
durch die Tatsachen w iderlegt. Ein einziger unserer Patienten
hat sich über das Eindringen von Speiseresten in die Höhle
beklagt. Das war die Frau, die auf oben beschriebene unver¬
nünftige Weise die tägliche Ausspülung vornahm. Von selbst
kommen Speiseteile auch dann nur selten in die Höhle, wenn
wir nach etwa 3 Wochen den Tampon ganz weglassen und
nur noch täglich spülen, oder sie werden eben wieder aus¬
gespült und schaden, wie unsere Resultate zeigen, nicht im
geringsten. Stimm Veränderungen hatten wir keine Gelegen¬
heit zu beobachten. Ein wie geringer Prozentsatz von nach
unserer Methode Operierten eine Dauerfistel behält, haben wir
wohl ausreichend nachgewiesen. Leider fehlt uns ein Anhalt,
zu konstatieren, ob unsere Operationsmethode überhaupt einer
Fistelbildung günstiger ist als andere Methoden.
Auf der anderen Seite aber müssen wir Bedenken erheben
gegen die Eröffnung der Kieferhöhle nach der Nasenseite hin,
sei es durch die Nase direkt, sei es durch die Fossa canina
hindurch. Schon der leitende Gedanke, durch die Nase die
Nachbehandlung durchzuführen und die Oeffnung der Fossa
canina gleich nach der Operation zu vernähen oder sie schon
während der nächsten Tage zugehen zu lassen, ist vollständig
verfehlt, weil er die notwendige Besichtigung der Höhle un¬
möglich macht. Auch durch die peinlichste Operation kann
nicht verhindert werden, dass zuweilen noch nachträglich Aus¬
schabungen oder mindestens Aetzungen vorzunehmen sind, da
sonst eine dauernde Sekretabsonderung aus der operierten
Höhle den Erfolg der ganzen Operation illusorisch macht. Dies
ist aber unmöglich bei einer Nachbehandlung, die nicht ein
direktes Sehen und Arbeiten in der Höhle selbst gestattet.
Ganz abgesehen davon aber bedingt die Eröffnung der Kiefer¬
höhle nach der Nase zu unnatürliche Verhältnisse, die bei be¬
stehenden oder eintretenden Eiterungen anderer Nebenhöhlen
Original from
UIMIVERSITY OF CALIFORNIA
408
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 9.
des Nasenraums Anlass geben können zu dem Zustande, den
K i 11 i a n mit dem Namen Pyosinus bezeichnet. Aus diesem
Grunde erscheint uns auch die D e s a u 11 sehe Operation ohne
Zutaten als die einzig richtige, weil sie neben ihren anderen
Vorteilen die ursprünglichen und normalen Beziehungen zwi¬
schen Kieferhöhle einerseits, Nasenhöhle und Vestibulum oris
anderseits garantiert.
# Zusammenfassend möchten wir also sagen, dass unter
allen radikalen Methoden zur Beseitigung von Kieferhöhlen¬
empyemen die Desaul t sehe Operation als die einfachste
und zugleich beste den Vorzug verdient. Sie ermöglicht:
1. eine vollkommene Uebersicht über das Operationsfeld,
2. einen einfachen, bequemen und allein die Heilung garan¬
tierenden Modus der Nachbehandlung,
3. die absolute Restitutio ad integrum in den Beziehungen
der Kieferhöhle zu Nase und Mund.
Diejenigen Autoren, welche glauben, die D e s a u 11 sehe
Operation durch Zutaten oder Modifikationen verbessert zu
haben, mögen nun auch den Beweis erbringen, dass ihre Re¬
sultate besser sind als die von uns mit der einfachen
D e s a u 11 sehen Methode und einer sorgfältigen
Nachbehandlung erzielten.
Aus der medizinischen Poliklinik zu Leipzig
(Geheimrat Prof. Dr. Hoff m a n n).
lieber Lymphangiektomia auriculi (Othaematoma
spurium).
Von Dr. Hans V ö r n e r, Assistent an der Abteilung der
Hautkrankheiten.
Unter Othämatom versteht man nach allgemeiner Ansicht
eine Geschwulst der Ohrmuschel, die gewöhnlich spontan oder
durch traumatischen Einfluss entsteht, indem Blut in bald tie¬
fere, bald höhere Schichten der Ohrmuschel eindringt und zu
einer Fluktuation zeigenden, stark verunstaltenden Schwellung
derselben führt. Durch Punktion und Aspiration mit der
Spritze, sowie gelegentlich operativer Eingriffe, welche man
zum Zweck der Therapie vornahm, hat man nicht selten den
Inhalt der Geschwulst gewonnen und seine Beschaffenheit zu
erkennen vermocht.
Man hat nun hierbei nicht immer Blut, sondern mitunter
eine helle, wie Lymphe oder Synovia erscheinende Flüssig¬
keit vorgefunden. Schon vor Jahren haben manche, welche
dieses Vorkommen beobachteten, gemeint, dass es sich in ihren
Fällen nicht um eine gewöhnliche Blutgeschwulst, sondern um
eine Zyste oder ähnliches handle. Aber damals wie heute sind
diese Leute gewöhnlich mit dem Hinweis abgetan worden,
dass doch bei jenen Kranken ein Othämatom bestanden hat;
der helle Inhalt sei verändertes Blut, in welchem der rote Blut¬
farbstoff verändert, zerstört oder resorbiert sei. Diese Ansicht
vollständig zu verallgemeinern, dürfte nicht angängig sein,
denn ebenso wie an anderen Stellen, so können auch an der
Ohrmuschel Lymphangiektasien sich entwickeln.
Ein Fall dieser Art kam in meiner Praxis vor.
Er betraf einen 22 jährigen, jungen Mann. Derselbe hatte, ohne
irgend welche Ursache angeben zu können, eine Geschwulst am Ohr
bekommen, die mitunter ein massig spannendes Gefühl verursachte.
Nach Angabe des Patienten hatte sich die Geschwulst in wenigen
'fagen entwickelt, und da dieselbe keine Neigung zeigte, spontan zu
verschwinden, suchte der Kranke mich auf.
Es fand sich m der oberen Nische der Ohrmuschel ein 2Mz cm
im Durchmesser betragender hervorragender, halbkugeliger Tumor
von deutlicher Abgrenzung gegen die Umgebung. Sein Zentrum ent¬
sprach der M-itte der Eossa triangularis zwischen den beiden Schen¬
keln der Antihelix. Hieran schloss sich nach abwärts eine S-förmige
Schwellung gleicher Art, welche an der Stelle, wo der untere Schenkel
der Antihelix die Helix berührt, mit der höher sitzenden Geschwulst
deutlich ziusammenihing. Von dort aus verlief dieselbe zunächst in
der Vertiefung zwischen Spina helicis und dem unteren Schenkel der
Antihelix, stieg dann auf die Höhe derselben hinauf und verbreitete
sich in der Eossa scaphoidea bis gegen den Rand der Ohrmuschel.
Nach abwärts verlief die Grenze dicht vor dem normal gebliebenen
Ohrläppchen und dem Antitragus, so dass derselbe deutlich vor der
Geschwulst 'hervortritt; von da wandte sie sich gegen den äusseren
Gehörgang bildet an der Spina helicis eine Einziehung und geht dann
in den beschriebene Anfang der Schwellung über. An dieser Stelle
befindet sich auch eine tiefe Einziehung, die an der Abbildung gut
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sichtbar ist, indem die Schwellung nicht bis an den Ohrnand reicht.
Im ganzen hatte man aber den Eindruck einer wulstigen Geschwulst,
die aus mehreren Einzelwülsten zusammengesetzt war.
Die Farbe der Veränderung
unterscheidet sich wenig von
derjenigen der Umgebung, hat
einen Stich ins Bläulichdurch¬
scheinende. Die Palpation stellt
an der Geschwulst eine sehr
deutliche Fluktuation fest, ver-
sacht dem Patienten keine be¬
sonderen Beschwerden.
Zunächst legte ich eine In¬
zision von 2 cm an, indem ich
die tiefste Stelle der Geschwulst
zwischen Gehörgang und Ohr¬
muschelrand mit einem scharfen,
messerförmigen Galvanokauter
horizontal durchschnitt. Auf diese
Weise wurde eine aseptische
und nicht blutende Eröffnung
möglich, die den Inhalt, ohne ihn
mit Blut zu verunreinigen, auf¬
zufangen gestattete. Die Wände der Geschwulst legten sich nach Ab¬
fluss des Inhaltes glatt an. so dass die Deformität geschwunden schien.
Die kleine Oeffnung wurde mit Jodoformgaze ausgestopft und die
Ohrmuschel verbunden. Am folgenden Tage war der Tampon heraus¬
gefallen, die Oeffnung verklebt und es hatte sich von neuem die Ge¬
schwulst in der alten Form gebildet. Bei Lösung der Verklebung
floss wiederum völlig der ersten gleichende Flüssigkeit ab. Es
wurde nun eine zweite Oeffnung, der ersten entgegengesetzt, an der
höchsten Stelle der Geschwulst angelegt und ein üazestreifen durch¬
gezogen. Bei dieser Gelegenheit entfernte ich einen ca. 2—3 nun
breiten und ca. 1 cm langen Streifen von der vorderen Wand der
Schnittfläche entsprechend und legte denselben betr. weiterer Unter¬
suchung in Alkohol. Die Heilung ging jetzt rasch und glatt vonstatten.
Nach 3 Wochen sab man keine Deformität mehr, nur zwei kleine
Narben, welche den früher gesetzten Inzisionen entsprachen.
Die aufgefangene Flüssigkeit, welche jedesmal ungefähr 7 ccm
betrug, war hellgelb, vollkommen durchsichtig und leicht beweglich.
Zunächst nahm ich 3 ccm derselben und verdünnte dieselbe mit der
vierfachen Menge Wassers und bestimmte den Eiweissgehalt nach
Esbach. Der Niederschlag stand nach 24 Stunden knapp an Strich
2 Prom., und betrug also der Eiweissgehalt für die unverdünnte
Flüssigkeit ca. 0,7—0,8 Proz. Das übrige Quantum wurde zentri¬
fugiert. Aus der Spitze des Gläschens entnahm ich mit der Pipette
einige Tropfen, brachte je einen auf Objektträger, von denen zwei
mit aufgelegtem Deckglas direkt angesehen, die übrigen an der Luft
getrocknet wurden. Ehe Untersuchung der ersteren liess vor allem
die Anwesenheit von roten Blutzellen vollkommen vermissen. Die
gefärbten Objekte enthielten zunächst kleine, einkernige Zellen mit
geringem, kaum sichtbarem Protoplasmakerne von etwa 2— S! 1 Grösse,
dann etwa doppelt so grosse, einkernige Zellen und weiterhin, nur
selten, mehrkermge Zellen mit rundem, reichlichem Protoplasma.
Diese Zellen waren als kleine «und grosse mononukleäre und poly¬
nukleäre Leukozyten anzusprechen. Abgesehen von offenbar degene¬
rierten Elementen fanden sich noch Zellen von länglicher, bezw.
ovaler Gestalt von ca. 6—10 Durchmesser, die sich meist recht
schwach färbten. Ihr zentralsitzender Kern zeigt vielfach Abplat¬
tungen oder (Einschnürungen und das Protoplasma enthält nicht selten
Vakuolen.
Das herausgeschnittene Stückchen Wand, das nach Härtung in
Alkohol in Paraffin gebettet wurde, zeigte auf Schnitten nach aussen
den Typus der Haut, wie sie an der Ohrmuschel sich zeigt, Epidermis.
Kutis mit sehr kleinen Lanugohaaren und Talgdrüsen. Nach innen zu
folgen horizontalgeschichtete Bindegewebsbündel, welche in dieser
Richtung eine mehr und mehr zunehmende Streckung aufweisen. Die
ännere Begrenzung wird häufig durch eine Lage von Zellen mit lang¬
gestreckten Zellen mit sohlankem, in der Längsrichtung liegendem
Kern gebildet. An einzelnen Stellen sind diese Zellen auch mehr¬
schichtig und bilden sogar kleine, nach dem Lumen zu ragende
Zapfen. Einzelne liegen auch locker an und sind mitunter mehr¬
kernig. Diese Zellen sind offenbar als Endothelien zu betrachten
und sind identisch mit denjenigen, welche sich neben den Leukozyten
im flüssigen Inhalt des Hohlraums fanden.
Die chemische Untersuchung des Eliissigkeitsrestes liess die An¬
wesenheit von Blutfarbstoff vollkommen vermissen.
Der Inhalt der Geschwulst ist also in diesem Falle Lymphe
gewesen, dafür spricht der Eiweissgehalt derselben, die allei¬
nige Anwesenheit von verschiedenen Lymphkörperchen und
Endothelzellen in entsprechender Menge. Das histologische
Präparat hat gezeigt, dass der Hohlraum zum Teil mit Endo¬
thelzellen austapeziert war; es handelt sich in diesem Falle
wohl um eine Umwandlung feinerer Lymphwege zu einer be¬
trächtlichen Erweiterung.
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
27 . Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
400
Diese Beobachtung zeigt, dass in seltenen Fällen Lymph-
angiektasien der Ohrmuschel das Bild eines Othämatoms er¬
zeugen können.
Die Behandlung nervöser Leiden mit Bornyval.
Von Dr. Peters, Badearzt in Bad Petersthal in Baden.
Im Verlauf der diesjährigen Saison hatte ich Gelegenheit,
eines der neueren Baldrianpräparate, das Bornyval, mehrfach
anzuwenden. Das Resultat, welches mit diesem Mittel er¬
reicht wurde, war ein so gutes, dass ich kurz darüber be¬
richten möchte.
Soweit mir die Literatur über Bornyval zur Verfügung
stand, sehe ich, dass dieses Präparat besonders auch als
Analeptikum empfohlen wird. Wir besitzen im Validol ein
anderes Baldrianpräparat, welches in hervorragendem Masse
analeptisch wirkt und welches ich in der Badepraxis immer
wieder mit Vorliebe in allen jenen vielen Fällen anzuwenden
gewohnt bin, welche in einem viel von Frauen besuchten Bad
tagtäglich Vorkommen: plötzlich eintretende Schwäche¬
zustände aller Art, Uebelsein, Ohnmachtsanfälle u. dgl. mehr.
Im Gegensatz hierzu scheint mir jedoch der Hauptwert des
Bomyval auf anderem Gebiet zu liegen. Wir haben in ihm
ein Mittel, das an sich so gut wie unschädlich ist, das von den
allermeisten Patienten gern genommen und vertragen wird
und das durchschnittlich prompt alle jenen subjektiven unan¬
genehmen Sensationen zum Abklingen bringt, unter welchen
nervöse, hysterische und herzkranke Patienten so sehr zu
leiden haben. Es ist also weniger die momentan eintretende
analeptische Wirkung des Validols, welche beim Gebrauch
von Bornyval ins Auge fällt und von Wert ist, wie vielmehr
jener allerdings erst nach und nach sich einstellende be¬
ruhigende Einfluss auf das Gesamtnervensystem oder auf
Einzelorgane.
In keinem der von mir längere Zeit hindurch beobachteten
11 Fälle ist das Mittel verweigert worden, wenn es auch nicht
immer gern genommen wurde, so wurde es doch stets, auch
bei länger fortgesetzter Darreichung, gut vertragen. Nur
2 mal klagten die Kranken über Brennen im Magen und in den
ersten Tagen über häufiges Aufstossen mit kampherartigem
Geschmack. Nachdem ich dann die Perlen in den vollen
Magen nehmen Hess, hörten diese Beschwerden auf. Was die
Indikation und Wirkung angeht, so lässt sich beides am besten
an der Hand der Einzelfälle erörtern.
Frau E., 27 Jahre, seit 2 Jahren steril verheiratet, leidet seit
3 Jahren an allgemeiner 'hochgradiger nervöser Schwäche. Dieselbe
trat früher anfallwedse auf und ^war zuerst nach einer wegen chro¬
nischer Obstipation wochenlang sehr intensiv betriebenen Zanderkur
mit Erschütterungen des Leibes und Massage. Die Dame ist unfähig
zu längerer Unterhaltung, zu jeder Arbeit, sie leidet an Beklemmungen
und Angstzuständen, die sich besonders auf das Herz konzentrieren.
Bäder und sonstiger Kurgebrauch müssen nur äuserst vorsichtig ge-
hanöhabt werden, da sonst sofort ein stundenlang dauernder
Schwächeanfall eintritt. Validol, in einem solchen Anfall gegeben, hat
eine ganz gute, jedoch nach 1—lVz Stunden vorübergehende Wirkung.
Ich gab täglich 4 mal 1 Bornyvalperle ä 0,25. Der Erfolg war nach
einiger Zeit der, dass der vordem sehr unruhige Schlaf ein besserer
wurde, dass die Kranke sich im ganzen ruhiger fühlte, das „Vibrieren
im ganzen Körper“ Kess nach, die Angstzustände wurden milder.
Frau Dr. Q., Gravida im 2. Monat, hat während ihrer ersten
Schwangerschaft vor 2 Jahren eine schwere Nephritis durchgemacht
und ist seitdem nervös und schwach. Sie leidet an Präkordialangst,
hat Weinanfälle und ist menschenscheu. Den Erfolg des gegebenen
Bornyval empfindet sie selbst nach mehreren Tagen als „beruhigend“,
es gelingt nach etwa einer Woche, die Kranke dahin zu bringen, dass
sie sich nicht mehr so isoliert, sie ist weniger aufgeregt, ihr Gesicht
zeigt nicht mehr den ängstlich gespannten Ausdruck von vordem. Sie
gibt an, die Anfälle von Herzangst seien milder und seltener.
Frau J. ist eine sehr aufgeregte Dame, die sich zu Hause in ihrem
Haushalt den ganzen Tag abhetzt. Asthma und Fettherz leichteren
Grades bedingen öfter auftretende Angstzustände, die infolge der all¬
gemeinen Nervosität noch Quälender sind als sonst und öfter mit Wein¬
anfällen endigen. VaMdol, im Anfall gegeben, wirkt prompt, aber nicht
dauernd, während nach Verbrauch einer Schachtel Bornyvalperlen
das ganze Befinden so deutlich besser wird, dass die Kranke selbst um
Weitergebnauch dieses Mittels petitioniert.
Fnl. Kl., 50 Jahre, gehört zu jenen Neurasthenikern, welche den
ganzen Tag über fast nichts tun, als auf sich und ihr Befinden acht
geben und mit allen möglichen Klagen zum Arzt kommen. Von
No. 9.
Arzperien wall sie nicht viel wissen. Auch bei 'ihr hat Bornyval ihrer
Angabe nach den nervösen Kopfschmerz sowie die Schlaflosigkeit
entschieden gebessert, so dass sie nach brieflichem Bericht sich die
Perlen später nochmal selbst verordnet hat.
Herr L., seit Jahren verheiratet, Beamter, klagt über häufig auf¬
tretende Pollutionen, sowie über Präkondialangstanfäille. Trotz
Bornyval treten im Verlauf von 14 Tagen 2 mal Pollutionen auf, doch
bessert sich die Herzangst derart, dass dem Patienten kleinere
Spaziergänge erlaubt werden. Nachdem er jedoch einen solchen zu
einer anstrengenden Tour umgewandelt hatte, tritt wieder ein Anfall
von Herzangst auf, ohne dass jedoch objektiv am Herzen etwas zu
finden ist. Im Verlauf der nächsten 14 Tage erholt sich Patient wieder
so, dass er mit mehr Lebensmut wie vordem an seine Arbeit zurück¬
geht.
Frl. L., zirka Mitte 50, stammt aus einer nervös stark belasteten
Familie. Sie hat schwere Krankenpflegen — u. a. 2 Jahr an einem
Bruder mit „Gehirnerweichung“ — hinter sich, ist anämisch, leidet an
Schlaflosigkeit, Bangigkeit, allgemeiner nervöser Schwäche und
Stuhlträgheit. In den letzten 14 Tagen ihrer Kur erhält sie 3 mal
täglich 1 Perle mit dem Erfolg, dass sie sich „ruhiger fühlt“, besser
schläft, weniger unter ihrem „bangen Gefühl auf der Brust“ zu leiden
hat und dass sie weniger wie vordem durch Blähungen belästigt
wird.
iFrau v. M., 25 Jahre alt, seit 2 Jahren steril verheiratet, leidet
seit Jahren an starker Menorrhagie und infolge dieser Blutverluste
hat sich eine Herzmuskelschwäche eingestellt, auf Grund welcher fast
täglich ei-n oder mehrere Male Präkordialangst eintritt. Nachdem
neben streng durchgeiiihrter Ruhe und Schonung zweiwöchentlicher
Kurgebrauch dies quälende Symptom noch nicht in gewünschtem
Masse erträglicher gestaltet hatten, wird täglich 4 mal 1 Perle Borny¬
val gegeben mit dem Erfolg, dass die Dame nach Verbrauch der ersten
Schachtel die Fortsetzung dieser Medikation verlangte, weil sie den
entschiedenen Eindruck der Erleichterung hatte.
Frl. C., 20 Jahre alt, ist seit Jahren insofern herzleidend, als
sie Angstgefühl in der Herzgegend mit Atembeklemmungen auch ohne
jede verständliche Ursache dafür, selbst mitten dm Schlaf bekommt,
während am Herzen objektiv nichts anderes zu konstatieren ist, als
dass das ganze Organ relativ klein erscheint. Bornyval hat hier trotz
-länger fortgesetzten Gebrauchs keinen Erfolg.
Frau R. war bis vor einem Jahr nervös und lin Bezug auf das
Herz gesund. Da 'hatte sie das Unglück, ihre erwachsene Tochter
infolge Explosion einer Petroleumlampe vor ihren Augen verbrennen
sehen zu müssen. Die Frau bekam damals sehr ernste HerzzufäUe,
welche die Anwendung der stärksten Mittel lange Zeit hindurch nötig
machten. Jetzt restiert von alledem noch eine gewisse nervöse
Schwäche des Organs, verbunden mit dem Gefühl von Beklemmung
und einer allgemeinen nervösen Ueberempfindlichkeit, welche die
sonst so rüstige Bauersfrau doppelt schwer zu ertragen scheint.
Bornyval hat auch hier entschieden günstigen Einfluss auf Herz und
Nerven in beruhigendem Sinne ausgeübt.
Ebenso bei Freifrau v. L., welche eine anstrengende Pflege, sowie
starke klimakterische Blutungen hinter sich hat und infolgedessen
gleichfalls über Herzangst und nervös leicht irritierbare Herztätig¬
keit klagt.
Frl. M., Lehrerin, 21 Jahre alt, hat als 17-Jährige, gerade während
ihres Studiums, einen schweren Scharlach überstanden. Während und
nach der Rekonvaleszenz traten bei der aus einer nervös belasteten
Familie stammenden Kranken Erregungszustände hysterischer Art,
zuerst um die Zeit der Periode auf: Weinkrämpfe, Lachanfälle, all¬
gemeine Zuckungen, Aufregungszustände, 'in denen sie sich auf den
Boden warf, etc. Trotzdem wurde das Studium nicht ausgesetzt, iim
Gegenteil beide Examina mit nur 1 Jahr Zwischenzeit abgelegt. Jetzt
klagt die Patientin über starke Angstzustände, Zittern am ganzen
Körper, Zwangsweinen und -Lachen, „schwere Gedanken“, die sie
quälen und tagelang nicht loslassen. Medikamentös war schon eine
ganze Reihe von Nervenmitteln und Tonicis ohne Erfolg versucht
worden. Zu meinem grossen Erstaunen brachte Bornyval in etwa
8—10 Tagen bereits deutliche Besserung und nach 4 wöchentlichem
Gebrauch von 3 mal täglich 3 Perlen vollständiges Verschwinden
dieser Symptome. Dabei ist jedoch zu bemerken, dass dazu neben
der Kur noch eine psychische Behandlung nebenher ging. Ich bin
jedoch aus Erfahrung mit ähnlichen Fällen überzeugt, dass der Er¬
folg ohne Bornyval bei weitem nicht der geworden wäre, wie er er¬
reicht wurde.
Die angeführten Fälle zeigen, in welcher Richtung der
Wirkungskreis dieses Baldrianpräparates zu suchen ist. Es
handelt sich überall um Abstumpfung einer nervösen Ueber¬
empfindlichkeit, um die Beruhigung einer nervösen Zone in
Bezug auf ein Organ oder das Gesamtnervensystem. In man¬
chem der Fälle war früher schon Brom gegeben worden mit
wenig oder gar keinem Erfolg. Aber selbst für den Fall, dass
mit Brom der gleiche Erfolg wie mit Bornyval zu erzielen
wäre, würde man doch letzterem den Vorzug geben, eben weil
es kein Brom, sondern ein harmloses Baldrianpräparat ist.
Im Gegensatz zum Validol tritt die Wirkung des Bornyval
3
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Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
410
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 0 .
nicht so unmittelbar, sondern erst nach mehr weniger lange
fortgesetztem Gebrauch ein, aber sie ist dafür auch von nach¬
haltigerer Wirkung. Jedenfalls besitzen wir in Bornyval ein
Mittel, welches anzuwenden der Arzt recht oft in der Lage
ist, von welchem er durchschnittlich einen guten Erfolg er¬
hoffen darf und von welchem wir vor allem sagen können:
es ist harmlos, ohne ungünstige Nebenwirkungen.
Lieber isolierte, subkutane Fissuren der langen Röhren¬
knochen.
Von Dr. Giese in Jena.
Vor kurzem hatte ich Gelegenheit, in meiner Praxis den
folgenden Fall zu beobachten, dessen Mitteilung mir aus mehr¬
fachen Gründen wünschenswert erscheint.
Otto G., 11 Jahre alt, Zögling eines heilpädagogischen Instituts,
kam am 21. XI. 05 in meine Behandlung. Er war beim Spielen mit
einem stärkeren Mitschüler so zu Ealle gekommen, dass sein rechter
Unterschenkel zwischen den Beinen desselben eingeklemmt wurde.
Beim Versuch aufzustehen, kam er nochmals in der gleichen Lage
zu Falle und nun erst war es ihm vor Schmerz unmöglich, -aufzu-
stehen. ^ Der herbeigerufene Lehrer will bemerkt haben, dass der
rechte Fuss im Gelenk nach innen zu ausgerenkt w r ar, auf Zug hätte
sich der Fuss unter hörbarem Schnappen wieder richtig eingestellt.
Bei der Untersuchung iand sich eine scharf umschriebene Schwellung
an der Innenseite der rechten Tibia, etwa an der Grenze zwischen
mittlerem und unterem Drittel. Die Schwellung, ca. 8 cm lang und
2 cm breit, machte dem tastenden Finger den Eindruck, als ob sie
subperiostal gelegen sein müsse, man hatte das Gefühl, dass man
Haut und Unterhautzellgewebe wde über einem festen, dem Knochen
aufsitzenden flachen Tumor verschieben könne. Auffallend war die
enorme Schmerzempfindlichkeit und die Unfähigkeit, aufzutreten. Bei
Prüfung auf abnorme Beweglichkeit war wieder Krepitation noch
Federn des Knochens bemerkbar. Am Fussgelenk, das nach Angabe
des Lehrers ausgerenkt war, konnte weder Schwellung noch Druck-
cmpfindlichkeit festgestellt werden.
Die Unruhe des Patienten und die starke Empfindlichkeit be¬
wogen mich, den verletzten Unterschenkel durch einen festen Ver¬
band ruhig zu stellen. Trotzdem war Pat. während der nächsten
beiden Nächte schlaflos infolge Schmerzen und klagte auch bei Tage
sehr. Er war mir bekannt als ein psychisch sehr labiler, zu funk¬
tionellen Störungen geneigter Knabe, der speziell in Bezug auf
Schmerzempfindung sich sehr wechselnd zeigte, indem er bei an¬
deren Gelegenheiten sich bald ausserordentlich standhaft, bald über¬
empfindlich gezeigt hatte. Diese Schwierigkeit der psychischen Be¬
urteilung und das anscheinende Missverhältnis zwischen subjektiven
Klagen und objektivem Befund veranlassten mich, Röntgenaufnahmen
herstellen zu lassen, welche den überraschenden Befund zeigten, wie
er auf untenstehender Skizze ersichtlich ist. Die Photographie der
Vorderfläche des Unterschenkels lässt nicht die geringste Abnormität
an der Tibia erkennen, während die Abbildung der Medianseite zeigt,
dass diese von einem feinen, schräg von hinten oben nach vorn unten
verlaufenden Spalt durchsetzt ist. Kurz vor dessen unterem Ende
beginnt von der freien Kante der Tibia eine zweite Fissur, welche
etwas stärker klafft und nur wenige Millimeter nach hinten und ab¬
wärts verläuft, ohne die lange Fissur zu treffen. Der weitere Ver¬
lauf war ungestört, in der 3. Woche konnte Pat. mit Gehversuchen
beginnen. Eine Kallusbildung war nicht nachzuweisen.
Fissuren, d. i. Spalten und Sprünge, die den Knochen nicht
in seiner ganzen Dicke durchsetzen, sind an sich nichts Sel¬
tenes. Sie sind eine ganz gewöhnliche Folge von Gew r alt-
einwirkung auf platte Knochen, ebenso eine häufigere Begleit¬
erscheinung von komplizierten Brüchen der langen Röhren¬
knochen. Die besondere Bedeutung der mitgeteilten Beobach¬
tung liegt darin, dass es sich hier um eine subkutane, iso¬
lierte Fissur eines langen Röhrenknochens handelt. Bei
Durchsicht der Literatur ergibt sich, dass derartige Beobach¬
tungen noch recht spärlich veröffentlicht worden sind. Die
Lehrbücher von H ii t c r - L o s s e n i ), T i 11 m a n n s 2 ) u. a.
erwähnen ihr Vorkommen überhaupt nicht, ebenso Lossen 3 ).
Erst Bruns 4 ) gibt Bericht über 5 Fälle, 3 fremde und 2 eigene,
bei denen allerdings die Diagnose entweder erst gelegentlich
der Operation oder der Obduktion gestellt wurde.
Hoffa 5 ) führt als Beispiele von Tibiafissuren ebenfalls
nur 2, schon von Bruns beschriebene Fälle an, und König ö )
zitiert eine Beobachtung von Reinhardt 7 ), von der aber
der letzte Autor selber sagt, dass man wohl auch von einer
Fraktur ohne Dislokation oder einem unvollkommenem Split-
terbruch reden könne, da die Sprünge ja die ganze Dicke des
Knochens durchsetzen. Solche subperiostale Frakturen sind
entschieden häufiger als die Fissuren, wie die Mitteilungen
von H c n n i n g s ) und J. S. S t o n e 9 ) beweisen. Auch R i -
card und D e m o u 1 i n 1(J ) führen als Beispiel für Fissuren
nur die sog. symmetrische Fissur an, w r elche auf direkte Ge¬
walteinwirkung (Revolverschuss) auf der gegenüberliegenden
Seite des Knochens auftritt. Einen dem meinen fast gleichen
Fall veröffentlichte Goldammer u ), welcher ebenfalls erst
bei der seitlichen Durchleuchtung die Fissur entdeckte, während
der Knochen von vorn unversehrt erschien 12 ).
Die Diagnose derartiger isolierter Fissuren ist vor Ein¬
führung der Röntgenphotographie nicht zu stellen gewesen,
es ist vielmehr mit Sicherheit anzunehmen, dass solche Fälle als
einfache Kontusionen beurteilt w r orden sind. Man wird nun
aber natürlich hinfort nicht jede einfache Kontusion der Rönt¬
genuntersuchung unterwerfen w r ollen, sondern man wird sich
bemühen, Anhaltspunkte für eine Auswahl der Fälle, die für
die Röntgenphotographie zu reservieren sind, zu gewinnen.
Am w ichtigsten erscheint mir in dieser Hinsicht das höchst auf¬
fallende Missverhältnis zwischen objektivem
Untersuchungsbefund und subjektiven Be¬
schwerden zu sein: Auf der einen Seite nur die objektiven
Zeichen einer einfachen Kontusion, auf der anderen enorme
Schmerzempfindlichkeit und Funktionsstörung, wie wir sic
nur nach Knochenbrüchen zu sehen gewohnt sind.
Dieses Missverhältnis w ar es in erster Linie, welches mich
zur Röntgenuntersuchung meines Patienten veranlasste.
Weiterhin bewog mich noch die Art des Blutergusses, trotz
negativem Untersuchungsbefund an die Möglichkeit einer
Knochenverletzung zu denken. Ich sah den Knaben so früh¬
zeitig nach dem Unfall, dass eine Verteilung des Blutergusses
in die Umgebung noch nicht eingetreten w r ar; dieser machte
durchaus den Eindruck eines subperiostalen, konnte also nur
von einer Verletzung des Periostes oder des Knochens selbst
herrühren. Ich gebe zu, dass man eine derartige Formation
des Blutergusses nur ausnahmsw eise finden wird, sie w ird vor
allen Dingen abhängig sein von der Art der Gewalteinwdrkung.
War diese eine direkte, so wird natürlich das gesamte über
dem Knochen liegende Gewebe gequetscht sein und dement¬
sprechend eine diffuse Schwellung sich ergeben, war sie eine
indirekte, so kann sehr wohl eine solche isolierte Zerreissung
periostaler Gefässe zustande kommen.
Ueber die Art der Entstehung solcher Fissuren brauche ich
mich des näheren nicht auszulassen; wir betrachten sie als
eine Vorstufe der Schräg-, Längs- und Spiralbrüche der
langen Röhrenknochen und können das für die Entstehung
dieser Gültige ohne weiteres übertragen. Es ist nur eine
grössere Elastizität des Knochens vorauszusetzen, deshalb
w erden wir Fissuren auch häufiger bei jugendlichen Individuen
1 ) Hüter-Lossen: Jahrbuch der Chirurgie 188*4.
2 ) Tillmanns: Lehrbuch der allgemeinen Chirurgie 1899.
3 ) Lossen: Die Verletzungen der unteren Extremitäten. Deutsche
Chirurgie, Liefg. 65.
*) Bruns: Die Lehre von den Knochenbrüchen. Deutsche
Chirurgie, Liefg. 27, S. 84 ff.
') H o f f a: Lehrbuch der Frakturen und Luxationen. 1896. S. 621.
fl ) König: Lehrbuch der speziellen Chirurgie. 1900. Bd. 3, S.682.
7 ) Reinhardt: Deutsche Zeitschr. f. Chir., Bd. 50, S. 328.
8 ) Henning: Deutsche Zeitschr. f. Chir., Bd. 75, S. 262.
ft ) .1. S. Stone: Boston Med. Journal 1903, No. 6, p. 657.
1W ) Ricard et Demoulin: Traitö de chir., T. II, p. 236.
n ) Deutsche militärärztl. Zeitschr. 1903. S. 568.
,2 ) Anmerkung bei der Korrektur: Zwei weitere Fälle s. For¬
st e r 1 i n g, D. med. Wochenschr. 1905, No. 41.
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Gck igle
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
27. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
4it
anzunehmen, dass es sich um eine Biegungsfissur handelt, da¬
zu erwarten haben. Für den geschilderten Fall bin ich geneigt
zu bestimmt mich sowohl der Hergang des Unfalles wie der
objektive Befund. — In Bezug auf die Röntgenuntersuchung
halte ich für notwendig, dass man sich nicht mit der ein¬
fachen Durchleuchtung begnügt; bei dieser war in meinem Falle
nichts zu sehen. Ferner ist notwendig, dass Abbildungen von
mehreren Seiten der verletzten Extremität gemacht wer¬
den, da die Fissuren ja nicht die ganze Dicke des Knochens
durchsetzen und so sehr wohl sich der Darstellung entziehen
können, wenn nicht eine genügende Zahl von Photographien
angefertigt wird. Hat doch Lu dl off sogar über 40 Rönt¬
genbilder für notwendig befunden, um die Verhältnisse bei
Wirbelfrakturen klarzustellen.
Die Prognose ist gut, die Verletzung heilt in der Regel
unter Ruhigstellüng des Gliedes in kurzer Zeit.
Eine grosse Bedeutung gewinnt die geschilderte Verletzung
schliesslich durch unsere Unfallgesetzgebung.
Manchem Gutachter werden schon Fälle begegnet sein, wo die
Klagen des Rentenempfängers weder durch die Art des Un¬
falles noch durch den objektiven Befund der einfachen Quet¬
schung genügend begründet erscheinen, wo man ohne weiteres
mit den Begehrungsvorstellungen der Unfallverletzten rechnet
und zu ihren Ungunsten Uebertreibung annimmt. Durch die
Entdeckung einer solchen Fissur kann dem Verletzten dann
immer noch sein Recht werden, wenn die Untersuchung nicht
zu spät nach dem Unfälle vorgenommen wird. Denn die Fissur
kann ohne Kallusbildung heilen oder der Kallus kann wieder
verschwinden, so dass eine späte Röntgenuntersuchung nega¬
tiv ausfallen kann. Aus diesem Grunde ist eine frühzeitige
Röntgenphotographie aller nicht nach dem Schema verlaufen¬
den Fälle von Knochenkontusionen auf das dringendste zu emp¬
fehlen.
Zur weiteren Kasuistik der Bauchkontusion.
Von Dr. A. Riedel in Rothenburg o. T.
Der H o e p f 1 sehen interessanten Mitteilung (No. 4, S. 168
dieser Wochenschrift) erlaube ich mir einen weiteren, ähnlich
gelagerten Fall anzureihen, welcher durch die besonderen äus¬
seren Umstände, unter welchen auch hier erfolgreich operiert
wurde, vielleicht Beachtung verdient und deshalb etwas aus¬
führlicher geschildert werden möge.
Am 5. Mai 1903, abends 7 Uhr, wurde der 24 Jahre alte Schmied¬
sohn V. in H., welcher eben erst seiner Militärdienstpflicht genügt
hatte, auf der Strasse von einem jungen Pferde mit beiden Hinter¬
füssen heftig gegen den Unterleib geschlagen. Pat. konnte noch eine
Treppe hoch in sein nahe gelegenes Wohnhaus hinaufgehen, brach
dann aber unter heftigen Schmerzen, wobei sein Gesicht sich angeblich
blau verfärbte, im Wohnzimmer zusammen. Kurz darnach stellte sich
auch ausser anhaltenden heftigen Schmerzen im unteren Teile des
Leibes Brechreiz und Erbrechen galligen Schleims ein. Pat. hatte
kurze Zeit vor der Verletzung noch Most getrunken, aber nichts
Festes dazu genossen.
Es wurde Kollege Dr. K r a u s s - Brettheim gerufen, welcher die
Schwere der Verletzung sofort richtig beurteilend die eventuelle Not¬
wendigkeit eines operativen Eingreifens in Aussicht stellte und zu
diesem Zwecke den Verfasser dieses durch Boten herbeirief. Um
11 Uhr nachts fuhr ich ab und traf um *4 1 Uhr in H. ein.
Die Untersuchung ergab: Junger, gut gewachsener, kräftiger
Mann, liegt mit dem Ausdruck grossen Schmerzes auf der rechten
Seite zusammengekauert im Bett; das Gesicht blass, mit kaltem
Schweiss bedeckt. Bewusstsein völlig intakt. Fieberfrei, Puls 78,
kräftig, regelmässig.
Zu der Untersuchung des Abdomens wird Rückenlage ein¬
genommen. Kurz vorher sei normaler Urin noch spontan entleert
worden. Das Abdomen ist nicht meteoristisch aufgetrieben, die
Muskulatur vielmehr gespannt, in seinem unteren Teile jedoch, be¬
sonders nach links von der Linea alba, äusiserst druckempfindlich.
Die Abdominalatmung kaum sichtbar. Die Perkussion ergibt über der
Stelle der grössten Druckempfindlichkeit einen deutlich
höheren tympanitischen Schall als in der Umgebung
und dem übrigen Teile. Leberdämpfung noch vorhanden. Der Ge¬
samteindruck, den Pat. hervorruft, steht unter dem ausgesprochenen
Bilde eines schweren abdominellen Schocks.
Wir beide Kollegen waren bald einig, dass mit der allergrössten
Wahrscheinlichkeit eine Darmruptur vorliege und sahen in einer so¬
fortigen Laparotomie jedenfalls die richtigste und überhaupt allein
Erfolg verheissende Therapie. Unseren vereinten Vorstellungen
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gaben die Angehörigen und der Pat. Gehör und willigten in unseren
Vorschlag zur sofortigen Operation ein.
In einem grossen Leinwandbeutel wurden sofort die Instrumente
sowie 20 m chemisch reiner Mull ausgekocht, während der Patient
im Wohnzimmer auf dem unter einer Petroleumlampe befindlichen
Esstisch vorsichtig desinfiziert wurde. Nachts 1 Uhr, 6 Stunden
also nach der Verletzung, Operation in Chloroformnarkose. Inzision
in der Mittellinie vom Nabel bis zur Symphyse. Sofort nach Er¬
öffnung des Peritoneums stürzt aus dem unteren Wundwinkel eine be¬
trächtliche Menge blutig-seröser Flüssigkeit, untermischt mit kotig¬
flockigen Beimengungen hervor. Nach entsprechend erweiterter
Peritonealöffnung lasse ich absichtlich sofort ein grösseres Konvolut
völlig kollabierter Darmschlingen, besonders von der linken
Seite her, hervorquellen und es gelang sehr rasch, zwei Darmrupturen
zu entdecken, eine kleine und eine grössere. Die Umgebung der
kleinen Ruptur, welche von der grösseren ziemlich entfernt lag, war
von Blutgerinnseln, welche sich leicht abwischen Hessen, bedeckt,
dagegen zeigte die Umgebung der grösseren, ca. 2% cm langen, dem
Mesenterialansatz auch ziemlich gegenüberliegenden Ruptur stärkere
pathologische Veränderungen. Es war die ganze angrenzende Partie
des Mesenteriums in grösserer Ausdehnung hochgradig sugilliert, von
blaurotem Aussehen, die Darmserosa in der nächsten Umgebung der
Ruptur von perlmutterähnlich gesprenkeltem Aussehen und von einem
zweimarkstückgrossen, gelben, fibrinösen Belag umgeben. Die Mu¬
kosa ziemlich prolabiert.
Mit den frisch ausgekochten Mullkompressen wurde natürlich
unverweilt eine Reinigung der verletzten Partien vorgenommen;
darauf wurde zuerst die kleine, dann die grössere Ruptur mit fort¬
laufender Etagennaht sorgfältig und fest vernäht (Seide). Sofort
nach Abschluss der zweiten Darmnaht blähte die ganze aussen-
liegende Darmpartie sich auf, ein sicheres Zeichen, dass keine weitere
Ruptur in der Nachbarschaft vorhanden sei.
Bei stark heraufgebeugten Oberschenkeln (ausser Kollegen
K r a u s s assistierte ein junger Pfarrverweser und der Vater des
Patienten, welcher chloroformierte) gelang es, allen Darm zu repo-
nieren. Eine Ausspülung der Bauchhöhle wurde nicht vorgenommen
(es hätte auch an der Spülflüssigkeit gefehlt).
Verschluss der oberen zwei Drittel der Bauchwunde durch 3fache
fortlaufende Seidenetagennaht, während im unteren Drittel eine grosse
Kompresse als Verweiltampon nach dem kleinen Becken zu, mit
Rücksicht auf die ohnehin schon stattgefundene Verunreinigung des
Peritoneums durch eine geringe Menge von Kotpartikelchen, zur
Draiinage liegen 'blieb. Jodoformgazewatte-Kompressivverband.
Strenge Diät.
6. Mai, abends: Temp. 38,5, Puls 100, gut, ganz regelmässig.
Heftiger Durst. Zeitweise grosse Schmerzen. Mehrere Flatus sind
abgegangen, spontane Urinentleerung ohne Blutbeimengung. Aus¬
sehen des Pat. besser.
7. Mai, abends: Temp. 38,0‘(in recto), Puls 92, gut, kräftig, regel¬
mässig. Durst heftig, Stündlich etwas schwarzen Kaffee. Schwerzen
erträglich, heute keine Flatus.
8. Mai: Temp. 37,6, Puls 72, sehr regelmässig, kräftig. Mehrere
Flatus. In der Nacht mehrmaliges Aufstossen und Erbrechen übel¬
riechender Flüssigkeit. Durst noch gross. Häufiger Urindrang, der¬
selbe geht jedoch spontan ab. Vorsichtige Umbettung.
9. Mai: Temp. 37,6, Puls 72. Erster Verbandwechsel. Unter Ir-
rigierung mit warmem sterilen Wasser wird der grosse Tampon vor¬
sichtig entfernt. Derselbe ist absolut geruchlos. Darauf wird die
noch offene Abdominalwunde mit mehreren Knopfnähten sekundär
geschlossen. Leichter Verband.
10. Mai: Temp. 37,8, Puls 74. Durst noch gross. Starke me-
teoristische und Magenbeschwerden. Nur wenige Flatus sind ab¬
gegangen. Wenig Brechen, nicht übelriechend. Eine Magenspülung
schafft kolossale Erleichterung.
13. Mai: Allgemeinbefinden sehr gut, reichlich spontaner Stuhl.
Hungergefühl sehr gross. Temp. 37,5, Puls 70. Stimmung vorzüglich.
18. Mai: Zweiter Verbandwechsel der oben per primam geschlos¬
senen, unten leicht granulierenden Laparotomiewunde.
Von da an erholt sich Pat. zusehends und rasch, wenn auch
grosse allgemeine Schwäche noch wochenlang anhielt. Mitte Juni
stellte sich derselbe in der Sprechstunde mir persönlich als ge¬
heilt vor.
Jetzt kann er wieder Radfahren, arbeitet in der Schmiede und
klagt nur über zeitweise Verdauungsbeschwerden. In der Bauch¬
narbe keine Hernie.
Dass inan in Privatwohnungen, besonders auch in Bauern¬
stuben, sehr wohl erfolgreich laparotomieren könne, haben ja
schon vielfältige Beobachtungen zur Genüge erwiesen. Kommt
ja doch bei allen solchen Eingriffen auf das Vermeiden der
Kontaktinfektion so ziemlich alles an. Also steht der Durch¬
führung der jetzt chirurgischerseits bei schweren Bauchkon¬
tusionen aufgestellten Indikation (cf. auch E. Lexer: Ueber
Bauchverletzungen. Berl. klin. Wochenschr. XXXVIII, 48, 49,
1901), wenn die Symptome mit so grosser Wahrscheinlichkeit
für eine Darmverletzung sprechen, wie auch im vorliegenden
3 *
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
412
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 0.
Falle, selbst auf dem Lande, wofern ein Spital nicht in unmittel¬
barer Nähe sich befindet, nichts entgegen.
Die Aussichten einer konservativen Behandlung sind eben
doch ungeheuer schlecht, wenn ja die Möglichkeit einer Spon¬
tanheilung in besonders günstig gelagerten Fällen (kleine Rup¬
tur bei leerem Darm u. dgl.) nicht absolut von der Hand zu
weisen ist.
Aber wer kann es einem solchen Falle von aussen an-
sehen, welche Chancen er in den nächsten Stunden bieten
wird?
Darum also so bald als möglich eingreifen und wenn es
mitten in der Nacht sein müsste, denn mit jeder Stunde Zu¬
wartens verschlechtert sich die Prognose um ein Bedeutendes!
lieber tödliche innere Benzinvergiftung und insbesondere
den Sektionsbefund bei derselben.
Von Landgerichtsarzt Dr. Q. B u r g 1 in Nürnberg.
Da in der Literatur bisher nur einige wenige Fälle von
tödlicher innerer Benzinvergiftung mit Sektionsbefund ent¬
halten sind — ich konnte deren nur 3 ausfindig machen —
und sowohl die Vergiftungserscheinungen im Leben als auch
nach dem Tode wegen der grossen Seltenheit des Vorkommens
dieser Vergiftung noch zu wenig gekannt und präzisiert sind,
so trage ich kein Bedenken, einen hierher gehörigen Fall meiner
gerichtsärztlichen Praxis zu veröffentlichen. Dabei bemerke
ich, das hier nur das aus dem Petroleum gewonnene Benzin
(Petroleumbenzin) — ein Gemenge leichter Kohlenwasser¬
stoffe — in Betracht kommt, nicht aber das früher auch mit
dem Namen Benzin bezeichnete Steinkohlenteerbenzin oder
Benzol.
Der Fall ist folgender:
Während der Abwesenheit der Kaufmannsfrau A. H. in Nürnberg
gab am 23. Mai 1905 deren 3 jähriges Mädchen seinem l 1 /* jährigen
Brüderchen aus einem dem Küchenschrank entnommenen Fläschchen
zu trinken, in der Meinung, die darin enthaltene Flüssigkeit sei
Wasser, während das Fläschchen zum Kleiderreinigen bestimmtes
Benzin enthielt. Als die Frau nach Hause kam, spielte das Mädchen
noch mit dem Fläschchen, während der Knabe im Bette lag und laut
stöhnte. Das Mädchen teilte nun der Mutter mit, dass es dem
Knaben aus dem Fläschchen zu trinken gegeben habe. Das Benzin
war erst wenige Tage zu Hause. Da die Frau die Gefahr erkannte,
schickte sie sofort nach dem praktischen Arzte Herrn Dr. Rosen¬
thal, dessen Güte ich den Krankheitsbericht verdanke. Nach dessen
Schätzung hat das Kind 30—40 g Benzin getrunken. Da man dem
Kollegen von dem Vorkommnis Mitteilung gemacht hatte, brachte
er einen kleinen NSlatonkatheter mit zur Magenausspülung. Das Kind
war leichenblass, die sichtbaren Schleimhäute zeigten sich livid ver¬
färbt, die Pupillen reagierten schwach, die Haut fühlte sich kühl an
und war mit reichlichem Schweiss bedeckt. Es wurde nun der
Katheter eingeführt und der Magen ausgespült. Die Spülflüssigkeit
roch stark nach Benzin. Bei der Entfernung des Katheters zeigten sich
an der äusseren Seite desselben und den Seitenöffnungen Blut¬
gerinnsel, welche jedenfalls nicht durch das Einftihren des ganz
weichen Instrumentes herbeigeführt sein konnten. Von weiterer
Therapie wurde Abstand genommen, weil die Bewusstlosigkeit an¬
hielt und das Kind bald darauf starb. Das Kind musste das Benzin
etwas nach 8 Uhr früh genossen haben, der Tod trat 12 Uhr
mittags ein.
Die gerichtliche Sektion wurde am 27. Mai vorgenommen. Von
dem Resultate derselben soll nur das Wichtigste angeführt werden.
Da die Todesursache bekannt war, wurde nicht der bei Vergiftungen
sonst übliche umständliche Weg eingeschlagen, sondern in einfacher
Weise seziert und von den Körperhöhlen (nach Prüfung des Situs
der Bauchorgane) zuerst die Brusthöhle untersucht, in welcher der
Hauptbefund vermutet wurde.
A. Aeussere Besichtigung.
1. Der Leichnam des 83 cm langen, lVz Jahre alten, ziemlich kräf¬
tigen und gut genährten Knaben ist regelmässig gebildet.
2. Die Augenlider stehen offen, die Hornhäute sind leicht ge¬
trübt, die Pupillen ziemlich weit und gleich auf beiden Seiten.
3. Vor dem Munde befindet sich blutgemischter Schaum, die
Zunge liegt hinter den Zahnreihen, die Ohren sind bläulich verfärbt.
5. Die Nägel der Finger und Zehen zeigen blaurote Farbe.
7. Die untere Bauchgegend, die Innenfläche der Oberschenkel
und fast die ganze Rückenfläche ist mit blauroten Totenflecken be¬
deckt.
8. Die Totenstarre ist in den oberen und unteren Extremitäten
noch in geringem Grade vorhanden.
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9. Die Leichenerscheinungen bestehen in den genannten Ver¬
färbungen der Haut, Verwesungsgeruch gering.
B. Innere Besichtigung.
I. Brust- und Bauchhöhle.
10. Nach Eröffnung der Bauchhöhle präsentiert sich der stark
ausgedehnte Magen, der untere Teil der Leber und das grosse Netz,
welches schürzenförmig die Gedärme deckt. Das Zwerchfell steht
beiderseits am unteren Rand der 4. Rippe. Im unteren Teile der
Bauchhöhle befinden sich etwa 2 Kaffeelöffel voll seröser Flüssigkeit.
Ein auffallender Geruch entströmt der Bauchhöhle nicht.
a) Brusthöhle.
11. Die Lungen überlagern beiderseits den Rand des Herzbeutels.
Im rechten Brustfellsack befinden sich etwa 70 g einer stark blut¬
gemischten Flüssigkeit von weichselroter Farbe, im linken
Brustfellsack etwa 30 g. Der Herzbeutel enthält einen kleinen Ess¬
löffel voll seröser Flüssigkeit. An dem in situ eröffneten Herzen be¬
merkt man im rechten Vorhofe einen Kaffeelöffel voll dunklen flüssigen
Blutes, in der rechten Kammer und linken Vorkammer nur einige
Tropfen solchen Blutes, während die linke Kammer leer ist.
12. Die Arterien am Halse sind leer, die Venen, insbesondere die
Jugularis interna, mittelmässig mit Blut gefüllt.
13. Der grösste Teil der Oberfläche des Ober- und Unterlappens
der rechten Lunge ist mit schwarzroten Blutaustritten bedeckt, teils
einzelnen, teils zu grossen Flecken zusammenfliessenden. Die ein¬
zelnen Blutaustritte haben eine Länge von etwa 15 mm. Aber auch
auf dem Durchschnitte beider Lappen finden sich in grosser Aus¬
dehnung Blutunterlaufungen, ja man kann sagen, der ganze Unter¬
lappen ist mit solchen durchsetzt. Sowohl Ober- als Unterlappen
zeigen vermehrten Blutgehalt und starke wässerige Durchfeuchtung.
Im Mittellappen sind nur etwa Vs Dutzend grösserer Blutaustritte vor¬
handen, auch dieser ist wässerig durchfeuchtet und hat vermehrten
Blutgehalt, wenn auch nicht so hochgradig wie Ober- und Unter¬
lappen. Die Oberfläche der drei Lappen der rechten Lunge zeigt eine
graurote Farbe. Auch da, wo die Lappen der rechten Lunge einander
zugewendet sind, finden sich zahlreiche Blutaustritte.
14. Der Oberlappen der linken Lunge zeigt eine hellgraurote
Farbe auf Oberfläche und Durchschnitt, ist trocken und von geringem
Blutgehalte und zeigt da, wo er mit dem Unterlappen zusammen-
stösst, einen kirschkerngrossen Blutaustritt. Auf der Hinterfläche des
Unterlappens findet sich eine 5 cm lange, 3 cm breite und 2Ya cm
in die Tiefe gehende Blutunterlaufung. Ausserdem finden sich noch
zahlreiche einzelne Blutaustritte. Der Unterlappen ist wässerig durch¬
feuchtet und von vermehrtem Blutgehalt. Aus den Bronchien entleert
sich blutiger Schleim. Die Luftröhrenschleimhaut zeigt etwas in¬
jizierte Gefässe und ist mit blutgemischtem Schaum bedeckt. Auch
die Schleimhaut der Bronchien zeigt ausgedehnte Blutgefässe. In der
Schleimhaut der Bronchien der rechten Lunge sind einzelne, kleine
Blutaustritte vorhanden.
15. Die Kehlkopfschleimhaut zeigt keine krankhaften Verände¬
rungen.
16. Die Speiseröhre ist leer, ihre Schleimhaut sehr blass.
17. Die Zunge ist mit blutig-schaumiger Flüssigkeit bedeckt und
solche findet sich auch am Boden der Mund- und Rachenhöhle.
18. Das Herz ist 6 cm lang, 5Ys cm breit, derb in seiner Mus¬
kulatur und die Klappen gehörig. Die halbmondförmigen
Klappen der Aorta und die Sehnenfäden der zwei¬
zipfligen Klappe erscheinen auffallend rosarot
gefärbt, währenddieKlappenanderLungenschlag-
ader und die dreizipflige Klappe diese Farbe
nicht zeigen, sondern graurot gefärbt erscheinen.
19. Die Thymusdrüse ist 6 cm lang und 5 cm breit und er¬
scheint auf Oberfläche und Durchschnitt blassgraurot.
20. Weder Herz, noch Herzbeutel, noch Brust- oder Zwerchfell
zeigen Blutaustritte.
b) Bauchhöhle.
21. An der Oberfläche des Magens sind die Blutgefässe nur sehr
wenig ausgedehnt. Bei der Oeffnung desselben entströmt ein inten¬
siver Geruch nach Benzin. Im Magen findet sich reichlich Gas,
ausserdem eine Menge von etwa 50 g einer grauen, suppigen Flüssig¬
keit, welche zahlreiche weisse und einzelne gelbliche Partikelchen
enthält, sowie mehrere Schleimflocken. Die Epithelschicht löst sich
in grossen Lamellen ab. Auf der Oberfläche der Schleimhaut sind ein¬
zelne Fäserchen von geronnenem Blute aufgelagert und stellenweise
erscheint dieselbe leicht gerötet, was herrührt von einem vermehrten
Blutgehalt in den tieferen Schichten der Schleimhaut. Der Magen¬
inhalt reagiert schwach sauer. Die Schleimhaut des Zwölffingerdarms
zeigt ausser einer leichten Rötung keine krankhafte Veränderung.
23. An einzelnen Stellen des Dünndarms treten die Peyersehen
Drüsenhaufen deutlich hervor und zeigen sich leicht hyperämisch;
am unteren Ende des Krummdarms ist dies bei den meisten der Fall.
Einige Male war bei Oeffnung des Dünndarms ein leichter Benzin¬
geruch wahrnehmbar.
Am Dickdarm nichts Auffallendes, auch keine Schwellung der
Lymphknötchen.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
27. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
413
24. Die Milz ist 8 cm lang, 5 cm breit, auf der Oberfläche blaurot,
auf den Durchschnitt braunrot, die Malpighischen Körperchen
treten deutlich hervor.
25. Die Leber zeigt eine graurotbraune Farbe, mässigen Blut¬
gehalt und eine deutliche Zeichnung. Die Gallenblase enthält dünn¬
flüssige Galle.
26. Die Harnblase ist leer, ihre Schleimhaut trägt an einzelnen
Stellen stärker injizierte Gefässe.
27. Die rechte Niere hat eine leicht abziehbare Kapsel, braunrote
Farbe, ist deutlich gelappt, zeigt vermehrten Blutgehalt in Rinden-
und Marksubstanz, sonst keine krankhafte Veränderung. Die linke
Niere ist von gleicher Beschaffenheit.
II. Kopfhöhle.
29. Die Blutgefässe der harten Hirnhaut sind mittelmässig stark
gefüllt. Sie ist noch leicht mit dem Schädeldache verwachsen. Der
obere sichelförmige Längsblutleiter erweist sich leer.
30. Die Blutgefässe der weichen Hirnhaut sind bis in die kleinsten
Stämmchen strotzend gefüllt.
31. Das Gewebe des Gehirns ist derb und etwas feuchtglänzend.
Auf dem Durchschnitte der weissen Substanz zeigen sich ungemein
zahlreiche Blutpunkte und die graue Substanz ist mehr rot als grau
gefärbt. In den Vorder- und Hinterhörnern der Seitenventrikel findet
sich etwas blutige Flüssigkeit ergossen, ebenso in der 4. Gehirn¬
kammer. Die Adergeflechte und obere Gefässplatte zeigen starken
Blutgehalt. Die über die Oberfläche des Seh- und Streifenhügels
hinziehenden Blutgefässe sind ungewöhnlich stark ausgedehnt und
beide Ganglien erscheinen auf dem Durchschnitt rotgrau. An der
Brücke und den Hirnschenkeln ist die graue Substanz gerötet und die
weisse mit ausgedehnten Venen durchzogen. Das verlängerte Mark
erscheint blassrot. Die Gefässe der weichen Hirnhaut des Kleinhirns
sind deutlich gefüllt, die Rinde zeigt sich gerötet und die weisse Sub¬
stanz mit zahlreichen, stark gefüllten Venen durchsetzt. Am Grunde
des Gehirns ist die graue Substanz überall leicht gerötet. Die Blut¬
leiter am Schädelgrunde zeigen eine mittelmässige Füllung.
Wenn wir das Ergebnis der Obduktion zusammenfassen,
so haben wir zunächst das Bild des Erstickungstodes, nämlich
Zyanose, erweiterte Pupillen, flüssige Beschaffenheit des Blutes,
Blutüberfüllung der Lungen, kapillare Blutaustretungen unter
ihren Ueberzug, Rötung der Schleimhaut der Luftröhre und
ihrer Aeste durch Injektion ihrer Gefässe, Erfüllung der Luft¬
wege mit schaumiger blutiger Flüssigkeit, Blutüberfüllung des
Gehirns, der Leber und Nieren.
Die Erscheinungen in den Respirationsorganen, namentlich
auch der Schaum vor Mund und Nase, deuten auf eine länger
bestehende, mühsame Atmung, auf einen suffokatorischen Tod
hin. Da offenbar bei der tödlichen Benzinvergiftung eine Auf¬
lösung der Blutkörperchen und damit eine Unfähigkeit zur
Atmung stattfindet, so ist der Tod durch Benzinvergiftung auch
in gewissem Sinne ein Erstickungstod, da wie beim Er¬
stickungstod die Sauerstoffzufuhr zu den Geweben unmöglich
wird. (Racine: Ueber den Tod durch Benzinvergiftung.
Vierteljahresschr. f. gerichtl. Med., Bd. XXII, 1. Heft, S. 75.)
Aber neben den Erscheinungen des Erstickungstodes finden
sich noch andere Erscheinungen, durch welche sich der
Leichenbefund nach Benzinvergiftung von dem nach Er¬
stickung auf mechanischem Wege unterscheidet und welche in
mancher Beziehung an den Tod durch Kohlenoxydvergiftung
erinnern, bei welcher übrigens auch der Tod eintritt, weil die
respiratorischen Vorgänge unmöglich gemacht werden, indem
das Kohlenoxyd den Sauerstoff aus seiner Verbindung mit dem
Hämoglobin verdrängt. Racine hat diese Aehnlichkeit zu¬
erst hervorgehoben. In seinem Falle fanden sich durchwegs
hellrote Totenflecke, auffallend kirschrotes Blut, hellrote Farbe
der Nierenschnittfläche, hortensiarote Färbung der weissen
Hirnsubstanz usw., während in unserem Falle die Toten¬
flecke durchwegs blaurot waren und an die Kohlenoxydver¬
giftung lediglich das in die Brustfellsäcke ergossene weich¬
selrote Blut und die auffallend rosarote Fär¬
bung der Aortenklappen und der Sehnenfäden
an der zweizipfligen Klappe erinnerten.
Wenn in unserem Falle die Erscheinungen der Kohlen¬
oxydvergiftung viel weniger hervortraten als in dem R a -
c i n e s, so dürfte dies davon herrühren, dass bei uns nach ver¬
hältnismässig kurzer Zeit das Gift durch Auspumpen des
Magens entfernt wurde, während dies bei Racine nicht ge¬
schah und hier das Benzin bis zum Tode des Kindes in direktem
Kontakt mit dem Blute blieb, wobei sich nach S t a r k o w (zur
Toxikologie der Körper der Benzingruppe. Arch. f. path. Anat.,
LU, 4, S. 464, 1871, zitiert nach Racine) rasch Hämoglobin-
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kristalle ausscheiden und die Blutkörperchen aufgelöst werden.
Bei dem Falle von Racine erfolgte der Tod auf der Höhe der
Vergiftung, bei uns dagegen ist er mehr an den Nachwirkungen
der Benzinvergiftung erfolgt.
Was den weiteren Befund bei der Sektion betrifft, so findet
sich Uebereinstimmung auch mit dem von Racine in Bezug
auf die Hämorrhagien, namentlich in den Lungen. Racine
hat bis talergrosse Blutaustretungen auf der Oberfläche der
Lungen gefunden. In unserem Falle waren sie bis 5 cm lang,
und zwar über die ganze Lunge verbreitet und nicht bloss auf
der Oberfläche, sondern auch in der Tiefe des Gewebes.
Diese Hämorrhagien in den Lungen scheinen
das Charakteristischste an der Benzinver¬
giftung zu sein, und zwar wegen ihrer Grösse
und ihrer Ausbreitung. Racine fand auch Blut¬
austritte auf der Oberfläche der Nieren und am Magengrunde,
während solche in unserem Falle fehlten.
Während bei Racine deutliche entzündliche Erschei¬
nungen im Magen und Zwölffingerdarm vorhanden waren,
waren dieselben in unserem Falle nur angedeutet durch leichte
Rötung verschiedener Stellen der Schleimhaut, herrührend ver¬
mutlich von akuter Kongestion zu derselben.
Das Vorhandensein einzelner Fäserchen geronnenen Blutes
dürfte vielleicht auf oberflächliche Verätzung der Schleimhaut
zurückzuführen sein.
Die entzündlichen Erscheinungen des Verdauungstraktus
waren noch am deutlichsten sichtbar am lymphatischen Ap¬
parat desselben, indem die P e y e r sehen Drüsenhaufen an
einzelnen Stellen stärker hervortraten mit merklicher Injek¬
tion ihrer Gefässe, namentlich am unteren Teile des Dünn¬
darms.
Erscheinungen von parenchymatöser Entzündung der
Nieren und Leber oder Fettentartung des Herzens waren
makroskopisch nicht wahrzunehmen.
Zu erwähnen ist noch ein deutlicher Geruch nach Benzin
und zwar sowohl bei Eröffnung des Magens als auch einige
Male bei Eröffnung des Dünndarms.
K e 1 y n a k (Gazette m6dicale de Paris 1893, No. 46) zitiert nach
Strassmann (Lehrbuch der gerichtl. Medizin 1895, S. 479), be¬
obachtete einen Todesfall nach versehentlichem Finnehmen von 30 g
Benzin. Bewusstlosigkeit, enge, reaktionslose Pupillen, beschleu¬
nigter, kleiner Puls, Zyanose, starker Benzingeruch. Tod nach
12 Stunden durch Herzlähmung. Bei der Sektion fast unerträglicher
Anilingeruch, Ekchymosen im Darm und auf der Bronchialschleimhaut,
sonst nicht Besonderes. Durch die chemische Untersuchung war
Anilin im Urin nicht nachweisbar. Bei der mikroskopischen Unter¬
suchung zeigte sich keine Verfettung des Herzmuskels, bei der spek¬
troskopischen normales Verhalten des Blutes.
Fa Ick (Vierteljahresschr. f. gerichtl. Med. III, pag. 199, 1892)
fand bei einem 2 jährigen Knaben, welcher einen Schluck Benzin ge¬
macht hatte und nach 10 Minuten gestorben war, Benzingeruch in der
Bauchhöhle, sonst nichts Abnormes.
Das Sektionsbild bei akuter, tödlicher, innerer Benzinver¬
giftung dürfte sich, soweit aus den wenigen bisher genau beob¬
achteten Fällen ein Schluss gezogen werden kann, zusammen¬
setzen
aus Erscheinungen des Erstickungstodes, kombiniert mit
mehr oder weniger deutlichen Symptomen der Kohlenoxyd¬
vergiftung,
aus Hämorrhagien, besonders gross und ausgedehnt in den
Lungen,
aus entzündlichen Erscheinungen des lymphatischen Appa¬
rates des Verdauungskanales,
aus dem Gerüche nach Benzin oder Anilin.
Was die Menge des Benzins betrifft, die bisher bei in¬
nerem Gebrauche zum Tode geführt hat, so war es in Falcks
Falle ein Schluck, bei K e 1 y n a k eine Menge von etwa 30,
bei R a c i n e von 10—15, bei uns von 30—40 g. Der Tod trat
bei F a 1 c k ein nach 10 Minuten, bei K e 1 y n a k nach 12, bei
Racine nach 2 und in unserem Falle nach etwa 3% Stunden.
Bei F a I c k und Racine betraf die Vergiftung ein
2 jähriges Kind, in unserem Falle einen 1 % Jahre alten Knaben.
In kleinen Dosen macht Benzin nichts, es wird zu Phenol
umgewandelt und als gepaarte Schwefelsäure ausgeschieden
(Kobert). Es wird innerlich mehrmals täglich tropfenweise
in schleimigen Vehikeln in Mengen von 0,2—1,0 mit gutem Er-
Original from
UNIVERSUM OF CALIFORNIA
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 9.
414
folge gegeben als gärungswidriges Mittel bei Digestions¬
störungen, bei chronischem Erbrechen, auch gegen Trichinen.
In grösseren Mengen macht es (nach Robert) Rausch und
Narkose. Nach K o l i k o kommt dem Benzin und anderen
Kohlenwasserstoffen eine berauschende und vasoparalytische
Wirkung zu.
Die Krankheitserscheinungen im Leben bei den tödlich
endenden inneren Benzinvergiftungen waren in den 3 genauer
beschriebenen Fällen: rascher Verlust des Bewusstseins, starre
Pupillen, Zyanose, beschleunigter, kleiner Puls, kalte Haut,
schnelle und oberflächliche Atmung, Konvulsionen.
Der tödliche Ausgang lässt sich wohl, wie Racine an¬
nimmt, nicht anders erklären als durch die schwere Schädi¬
gung, welche die nervösen Zentralorgane seitens des durch die
resorbierten Kohlenwasserstoffe veränderten Blutes erfahren,
und findet diese Schädigung den klarsten Ausdruck durch an¬
fängliche Aufregung und nachherige Betäubung im Leben und
die Hyperämie des Gehirns und seiner Häute an der Leiche.
Literatur:
Kobert: Lehrbuch der Intoxikationen, Stuttgart 1893, pag. 592.
— Racine: Lieber den Tod durch Benzinvergiftung. Vierteljahres¬
sehr. f. gerichtl. Med., XXII. Bd., 1. Heft, S. 63, 1901. — Eduard
R. v. Hoffman ns Lehrbuch der gerichtl. Medizin, herausgeg. von
I)r. A. K o 1 i s k o, Berlin 1903. — Strassmann: Lehrbuch der
gerichtl. Medizin, Stuttgart 1595, pag. 479. — Schmidtmann:
Handbuch der gerichtl. Medizin, Berlin 1905. pag. 925.
Aus dein Allgemeinen Krankenhaus zu Mannheim.
Eine neue Inhalationsvorrichtung.
D.R.Gebr.M.Sch. No. 254312.
Von Dr. Gernsheim er.
Von ausserordentlichem Wert für die Behandlung von trockenen
Katarrhen der oberen Luftwege ist die Auflösung und Verflüssigung
des Sekretes durch feuchten Wasserdampf und Dampf von alkalischen
Lösungen. Diesen Zweck suchte man bisher durch die bekannten
kleinen Inhalationsapparate zu erreichen,
die jedoch infolge ihrer geringen Wasser¬
verdampfungsfähigkeit und ihrer mehr oder
weniger grossen Kompliziertheit recht um¬
ständlich sind und sich wohl nirgends
grosser Beliebtheit erfreuen. Wenn diese
a -*|- j -T'g 5') Debelstände schon beim Gebrauch durch
--I - 1 ■ - einzelne im Privathause auffallen, so lässt
es sich denken, wie störend sie in einem
grossen Krankenhause sind, wo oft Dutzende von
Patienten zu ein und derselben Zeit mit Dampf ver¬
sorgt sein wollen; ist ferner das Wärterpersonal
nicht sehr vertraut mit der Bedienung der Apparate,
so kommt die Feuergefährlichkeit als weiterer Uebel-
stand dazu und die Unmasse von Reparaturen ver¬
teuert den Betrieb in hohem Grade.
All diesen Nachteilen ist mit einem Schlag und
auf billige Art abzuhelfen:
Im Krankenhause in Mannheim ist aui der Diph¬
theriestation, auf der oft 12 Betten zu gleicher Zeit
belegt sind, die Vorrichtung getroffen, dass alle
Patienten auf* einmal und beliebig lange inhalieren
können. — An die Hauptdampfleitung des Hauses ist
eine Rohrleitung angeschlossen, die in ca. 2 1 /2 m Höhe
der Wand entlang an sämtlichen Betten vorbeizieht.
Von dieser Leitung (in der Skizze No. 1) geht für je
ein oder zwei Betten eine Abzweigung ab (2), von
der aus der Dampf durch ein eingeschaltetes Ventil
(3) in einen biegsamen Metall¬
schlauch (4) und von da in den
eigentlichen Sprayapparat (5) ge¬
leitet wird. Der Sprayapparat ist
vernickelt und ist mit dem Gefäss
für Medikamente (6) auf einem ver¬
stellbaren Tisch (7) angebracht. —
Der Dampf hat beim Austritt eine
Temperatur von 60—70° C.; sein
Druck wird durch das Absperr¬
ventil auf a / 10 At. herabgesetzt. —
) So einfach wie seine Zusammen¬
setzung. ist seine Inbetriebsetzung
und Instandhaltung. Es wird das
Ventil aufgedreht und mit Aus¬
nahme des Nachfüllens der Medi¬
kamente ist eine weitere Beauf¬
sichtigung der ganzen Vorrichtung ,
unnötig.
Die Vorteile der Einrichtung sind in die Augen springend; ihre
Anschaffung ist mit so wenig und nur einmaligen Kosten verknüpft.
□ igitized b"
■V Google
dass man sie in jedem Krankenhaus, in dem sich eine Dampfleitung
befindet, mit Leichtigkeit an dieselbe anschliessen kann; wo nur wenig
Betten mit Dampf zu versorgen sind, kann man die Dampfleitung sehr
einfach durch einen mH Gas geheizten Kessel ersetzen.
Zu näherer Auskunft über die technischen Einzelheiten ist Herr
Stephan E h r m a n n, Maschinenmeister am Allgemeinen Krankenhaus,
gerne bereit.
Fingerfreies Einfädeln.
Von Dr. Joseph Hertzka in Deutsch-Bcnesehau (Böhmen).
Die Forderung Königs, möglichst fingerfrei zu operieren,
sollte der praktische Arzt gerade so streng einzuhalten trachten, wie
der Fachchirurg. Denn er hat täglich mit unreinen und frischen Wun¬
den im schnellen bunten Wechsel zu tun, und von einem Panaritium
weg an eine Naht zu gehen, bleibt immer bedenklich, trotz Gummi¬
handschuhen und Marmorstaubseife, die überdies nicht stets zur Hand
sein werden. Darum auch hier: Finger w'eg, wo es nur angeht.
Gewiss verstösst aber nicht leicht ein chirurgischer Handgriff so sehr
gegen diese Regel, als die übliche Art einzufädeln, w^obei das Näh-
matcrial nicht bloss berührt, sondern höchst gewaltsam „geschmud-
delt“ w r ird. Um diesen Uebelstand zu vermeiden, sind schon mehrfach
eigene Instrumente angegeben worden, mit denen man die auch sonst
so praktischen Patentnadeln mit federndem Oehr fingerfrei einfädeln
kann. Drei derartige Konstruktionen sind mir bekannt: Kuhns In-
filatorium, B e h r s Eirrfädelklemme, Schoenemakers Binfädel-
pinzette. Ich habe sie steigend nach dem Grade ihrer Einfachheit
aufgezählt, mit welchem mir auch ihre Zweckmässigkeit gleichen
Schritt zu halten scheint.
Immer aber muss man für den einen Zweck ein eigenes, sonst
zu nichts verwendbares Instrument einstellen. Das tut niemand gern,
am wenigsten der Landarzt. Darum habe ich mir eine Hakenpinzette,
die ja ohnehin unentbehrlich ist, ein w r enig abgeändert, so dass sie
gleichzeitig beim Nähen und beim Einfädeln zu verwenden ist. Wenn
man also die gewöhnliche Hakenpinzette durch die neue ersetzt, hat
man sogleich auch eine Vorrichtung, die tadelloses fingerfneies Ein-
iädeln gestattet, dabei mindestens so bequem zu benützen ist, wie
die Schoencmaker sehe. Nach dem Einfädeln aber braucht
man nicht nach einem neuen Instrument zu greifen, man kann sich
vielmehr ohne Zeitverlust an die Wundnaht machen.
Wie aus der Abbildung zu sehen ist, besteht der wesentliche
Unterschied gegenüber der gewöhnlichen Pinzette bei dem neuen
Instrument in zwei Fenstern nahe den Enden, die ausserdem etwas
verbreitert und innen fein gerieft sind, damit der Faden fester sitzt.
Um einzufädeln, fasst man letzteren so, dass er quer am Fenster vor¬
bei läuft, und schneidet ihn gleich in der gewünschten Länge ab. Man
halte dabei das Instrument entsprechend der zweiten Abbildung, nahe
am Ende. Dann genügt ein ziemlich geringer Fingerdruck, um den
Faden unverrückbar festzu¬
halten. Der Nadelhalter in
der rechten Hand packt die
Nadel nicht zu nahe am
Oehr, was sich bei Patent¬
nadeln bekanntlich über¬
haupt nicht empfiehlt. Nun
drückt man das Oehr auf
den straff im Fenster ge¬
spannten Faden. Man öffnet
die Pinzette hierauf, und der
übrige Faden schlüpft leicht
beim Fenster heraus. Wenn
man vor geht, wie die Ab¬
bildung es vorschreibt, näm¬
lich Pinzette und Nadelhalter
kurz und voll fasst, Daumen j
auf Daumen stützt, so kann'
man flink einfädeln, selbst
w’enn die Hände zittern, was
manchem manchmal passiert.
Aus der abgebildeten Ein¬
fädelhaltung bringt man die
Pinzette am bequemsten in
die Nähstellung, indem man
mit dem Zeigefinger auslässt
und ihn zum Daumen her¬
überschlägt, hierauf diesen
letzteren wiederum zu den
drei anderen Fingern bringt, endlich diese dem Zeigefinger nachfolgen
lässt. Das ist irn Handumdrehen geschehen, und man ist nun bereit
zur Naht. Vor dem neuerlichen Einfädelp achte man ejarauf, dass die
Pinzette rein sei, einesteils um den Seidenvorrat nicht unnötig mit
Blut zu beschmutzen, andererseits xveil zwischen die Qreifeflächen ge-
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
27. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
415
ratene Brockel von Gewebe das feste Sitzen des Fadens beeinträchti¬
gen könnten.
Diese „Einfädelpinzette“ wird erzeugt von den Firmen D o h n a 1
6t Co., Wien IX, Spitalgasse 21, für Oesterreich, und „Medi¬
zinisches Warenhaus“, Berlin N. 24, Friedriohstr. 108, für
Deutschland.
_ •
Behrings Diphtherie-Serum und Homöopathie.
Von Dr. med. R. Stiive in Osnabrück.
Als mir der Aufsatz von weiland Prof. Dr. Kunkel über
».Homöopathie und die heutige Schulmedizin“ in No. 43 dieser
Wochenschrift vom vorigen Jahre zu Gesicht kam, hatte ich
gerade wenige Tage zuvor in meiner Praxis ein Erlebnis ge¬
habt, das auf die Rückständigkeit mancher von der Homöo¬
pathie vertretenen Anschauungen ein so grelles Schlaglicht
wirft, dass es wohl gerechtfertigt erscheint, die Sache weiteren
ärztlichen Kreisen bekannt zu geben und als Dokument der
medizinischen Zeitgeschichte in deren Annalen aufzubewahren.
Am 31. Oktober v. J. mittags wurde ich eilig zu dem an Di¬
phtherie schwer erkrankten Kinde eines früheren Militärkapell¬
meisters Sch., Anna Sch., hier gerufen. Da die Sache sehr dringlich
schien, verschob ich die Nachmittagssprechstunde und begab mich
sofort an Ort und Stelle. Bei meiner Ankunft fand ich die Patientin,
ein 4 jähriges Mädchen, mit äusserst blasser Hautfarbe, apathisch,
aber nicht somnolent im Bette liegend; der rechte Naseneingang
ringsum mit blutigen Borken bedeckt; ein mir vorgewiesenes Tuch
trug die Spuren einer kurz zuvor stattgefundenen Blutung aus der
Nase. Auf beiden Tonsillen dicke graue Beläge, Puls klein, etwas
flatterig, ca. 130 pro Minute. Es wurden sofort 1500 Einheiten Beh¬
rings Serum (No. III) in den rechten Oberschenkel injiziert.
Nun erfuhr ich zu meiner nicht geringen Ueberraschung fol¬
gendes: Abends zuvor war die ältere Schwester der Patientin, ein
Mädchen von 7 Jahren, an Diphtherie verstorben, nachdem sie etwa
eine Woche krank gewesen war und in Behandlung eines hiesigen
Homöopathen Dr. W. gestanden hatte. Dieser war aber auch nicht
von Anfang an zugezogen worden, sondern erst, als nach mehr¬
tägiger Erkrankung der Zustand des Kindes sich verschlimmert
hatte. Obwohl von seiten des Homöopathen von Anfang an die
Krankheit als Diphtherie bezeichnet wurde, bestand die Verordnung
in Pulvern, über deren Natur ich leider nichts erfahren konnte, da
sie von den Eltern vernichtet worden waren. Ferner wurde, um
die Erkrankung der übrigen Kinder zu ver h ü t e n,
Behrings Serum verordnet, und zwar sollte es innerlich (!) ge¬
geben werden. Da aber, ehe das Serum von den Eltern beschafft
wurde, auch das zweite Kind, die oben erwähnte Anna, am 27. Ok¬
tober ebenfalls an Diphtherie erkrankt war, so wurde das Serum wie
folgt verordnet: Die beiden noch vorhandenen und zur
Zeit noch gesunden jüngeren Kinder erhalten
prophylaktisch je 5 (fünf!) Tropfen des Serums
mit Wasser innerlich, die 1 e t z-t e rk ran k t e Anna
15 (fünfzehn!) Tropfen innerlich, der Rest sollte der
älteren, damals noch lebenden Schwester eben¬
falls innerlich gegeben werden.
Ich glaubte anfangs, dass ein Missverständnis vorliege, aber
meine Zweifel wurden zerstreut, als mir das betreffende Fläschchen
— es war eines der bekannten Serumfläschchen des Höchster Serums
No. III — vorgewiesen wurde.
Jeder Kommentar zu der Sache erscheint überflüssig, erwähnens¬
wert vielleicht nur noch, was der betreffende Herr „Kollege“ ge¬
antwortet hat, als er tags darauf von der Mutter erfuhr, sie habe
von mir gehört, dass eine innerliche Anwendung des Diphtherieserums
völlig zwecklos sei. Er gab den Bescheid, „er habe früher auch wohl
das Serum eingespritzt; dem (inzwischen verstorbenen) Kinde Marie
habe er es deswegen nicht eingespritzt, weil es zugleich eine schwere
Nierenentzündung gehabt habe“. Die hier sehr naheliegende Frage,
warum er denn das später erkrankte Kind nicht eingespritzt habe,
soll er mit der Aeusserung, „das sei eben Ansichtssache“, beantwortet
haben.
Die Mutter hat sich später an diese Aeusserung nicht mehr mit
Sicherheit erinnern können, und selbst wenn sie nicht gefallen sein
sollte, so bleibt doch die Tatsache der innerlichen Verordnung des
Behringschen Serums bestehen.
Was aber die offenbar durch die Diphtherie veranlasste Nieren¬
entzündung der Verstorbenen betrifft, so dürfte deren Vorhandensein
doch eine Kontraindikation für die subkutane Anwendung des Serums
nicht abgegeben haben. Selbst wenn man die theoretische Möglich¬
keit zugeben wollte, dass durch die Einverleibung des Serums in den
Körper eine Schädigung des Nierenfilters stattfinden kann, so steht
dem doch die bedeutend erheblichere und sattsam bekannte Schä¬
digung der Niere durch das Diphtherietoxin selbst als ein keineswegs
gering zu achtendes Moment gegenüber. Man würde im schlimm¬
sten Falle von zwei Uebelri nur das wesentlich kleinere wählen,
wenn man bei solcher Sachlage das Serum trotzdem einspritzt.
Digitizer! by Google
Ich habe deswegen auch in dem obenerwähnten Falle, als nach
einigen Tagen die Beläge wenig Neigung zum Rückgänge zeigten und
noch eine ausgeprägte Schlucklähmung aufgetreten war, mich nicht
gescheut, am 6. XI. die Injektion zu wiederholen, trotzdem ich in¬
zwischen bei dem Kinde einen erheblichen Eiweissgehalt des Urins
festgestellt hatte. Es wurden */a eines Fläschchens No. III — also
etwa 500—600 Einheiten — injiziert, und zwar, wie ich berichten
kann, ohne jeden sichtbaren Schaden für die Patientin. Im Gegen¬
teil befindet das Kind sich seit 5—6 Tagen sichtlich besser, wenn
auch der Urin immer noch stark eiweisshaltig ist.
Der Rest der obenerwähnten Dosis II wurde gleichzeitig dem
jüngsten 13 Monate alten, inzwischen ebenfalls erkrankten Kinde in¬
jiziert, bei dom die Krankheit einen sehr günstigen und schnellen Ver¬
lauf nahm. Der Urin dieses Kindes zeigte nur geringe Spuren von Ei-
weiss, die bereits (11. XI.) im Schwinden begriffen sind. Der leichte Ver¬
lauf der Krankheit bei diesem frühzeitig injizierten Kinde bildet einen
auffallenden Gegensatz zu den mit schweren Komplikationen ver¬
laufenden Affektionen bei den beiden älteren Schwestern. Man wird
sich des Eindrucks nicht erwehren können, dass die Schwere des
Verlaufs der Krankheit in diesen beiden Fällen nicht allein in in¬
dividuellen körperlichen Verhältnissen der beiden Erkrankten oder
der Schwere der Infektion ihre Ursache hat.
Wie nun eine Durchsicht der Literatur lehrt, ist allerdings eine
innerliche Darreichung des Behring sehen Serums bei der Di¬
phtherie sowohl zu Immunisierungs- wie zu therapeutischen
Zwecken versucht worden. Escherich[l] hat Versuche an¬
gestellt zur Immunisierung gegen Diphtherie auf dem Wege des
Verdauungstraktus, in der Hoffnung, bei der Durchführung der Di¬
phtherieprophylaxe die subkutane Injektion durch Innerliche Dar¬
reichung des Serums ersetzen zu können. Die Frage, ob nach inner¬
licher Darreichung des Serums die antitoxische Kraft des Blutserums
des betreffenden Indivduums erhöht würde, musste nach den Er¬
gebnissen der zur Kontrolle verwandten Tierversuche im allgemeinen
verneint werden, denn es ergab sich, dass eine Erhöhung des anti¬
toxischen Wertes des Blutes entweder gänzlich ausblieb oder nur
bei Säuglingen nach Einverleibung sehr grosser Mengen von
Antidiphtherieserum nachweisbar war. Für die Praxis also ein
vollkommen negatives Ergebnis. — Caesare[2] verabreichte ver¬
gleichsweise in 48 von 301 überhaupt mit Serum behandelten Di¬
phtheriefällen das Serum innerlich, findet die Kur aber ausserordent¬
lich wenig wirksam, höchstens noch bei Erwachsenen und in leichten
Fällen, und möchte daher diese Art der Anwendung des Serums von
seiten des praktischen Arztes lieber ganz gemieden sehen.
Zahorsky[3] behandelte 9 Fälle durch innerliche Darreichung
des Serums und will in sämtlichen Fällen innerhalb 72 Stunden Hei¬
lung beobachtet haben; er meint, dass die Wirkung des Antitoxins
bei Darreichung per os dieselbe sei wie bei subkutaner Anwendung,
aber langsamer auftrete. Für weniger verlässlich hält derselbe
Autor diese Methode der Darreichung, wenn es sich um Immuni¬
sierungszwecke handelt.
Ferner wurde von McDonnell [4] das Serum in 2 Fällen, in denen
die Vornahme der Injektion auf Schwierigkeiten stiess, jeweils in der
Menge von 1500 I.-E. innerlich bezw. per rectum gegeben und an¬
geblich voller Erfolg erzielt.
Da mir die Arbeiten nur im Referat zugänglich waren, so ist
eine nähere Kritik dieser Fälle nicht möglich und es bleibt die Frage
eine offene, ob es sich nicht um leichte Fälle gehandelt hat, die auch
ohne Serumbehandlung in Heilung übergegangen wären. Und was
wollte und was könnte überhaupt bestenfalls eine so geringe Anzahl
von Fällen beweisen gegenüber jenen Tausenden und Abertausenden
von Fällen, in denen die subkutane Einspritzung des Behring sehen
Serums von durchschlagendem und manchmal lebensrettendem Er¬
folge begleitet gewesen ist. Hierüber noch Worte zu verlieren hiesse
Eulen nach Athen tragen.
Es soll andererseits nicht unterlassen werden, darauf hinzu¬
weisen, dass von einigen Seiten in besonders schweren Fällen von
Diphtherie sogar einer intravenösen Applikation des Serums das
Wort geredet worden ist. So hat Cairns [5] intravenöse Injektion,
und zwar in sehr grossen Mengen empfohlen; er injiziert in die Vene
20000—25000 Einheiten sofort und ist bis 82 000 (!) gegangen. Die
Erfolge sollen im allgemeinen gute gewesen sein, nur traten in vielen
Fällen Exantheme auf. Ganz neuerdings ist noch M u i r [6] für die
intravenöse Injektion in ausgesucht schweren Fällen eingetreten, er
spritzt ebenfalls 20000—24000 Einheiten intravenös ein.
Aus den oibigen Mitteilungen — nebenbei die einzigen, deren
ich von 1897 an aus der Literatur halbhat werden konnte — über
die innerliche Anwendung des Behringschen Serums lässt sich
für den vorliegenden Fall angesichts der Schwere desselben, nach
meiner Auffassung auch nicht ein Schein von Berechtigung zur inner¬
lichen Anwendung des Serums ableiten, noch dazu in einer so lächer¬
lich geringen Dosis. Ein derartiges Vorgehen bedeutete hier, wo die
subkutane Anwendung des Serums so dringend indiziert war wie nur
möglich, zum mindesten ein Vertrödeln kostbarer Zeit.
Die Vertreter der Homöopathie verlangen bekanntlich neuerdings
nichts geringeres als die Errichtung besonderer Lehrstühle für
Homöopathie an den Universitäten und haben in Bayern bereits dies¬
bezügliche Anträge gestellt. Der eingangs erwähnte Aufsatz von
Kunke 1 legt in meisterhafter und sachlicher Ausführung die Gründe
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
416
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 9.
dar, welche eine solche Forderung als vollkommen unberechtigt er¬
scheinen lassen. Sollte man aber angesichts solcher Tatsachen, wie
derjenige, die die Veranlassung zu der vorliegenden Mitteilung war,
nicht am Ende doch eine besondere, sich speziell mit der Unter¬
weisung der Vertreter der Homöopathie beschäftigende Lehrkraft
für notwendig halten? —
Der weitere Verlauf der Fälle gestaltete sich folgendermassen. In
dem Befinden des jüngsten, zuletzt eingespritzten Kindes traten Stö¬
rungen überhaupt nicht auf; das Kind blieb fast durchwegs munter, die
Beläge bildeten sich schnell zurück und ebenso verschwanden die ge¬
ringen Spuren von Eiweiss, die vom 8. XI. an im Harn auftraten, nach
ca. 1 Woche. — Dagegen bildeten sich bei der schwer erkrankten
Anna Sch. noch beiderseitige grosse Drüsenabszesse am Halse, die am
19. XI. inzidiert wurden; bald nach diesem operativen Eingriff machte
sich auch eine langsame Rückbildung der Nephritis durch Abnahme
des Albumengehaltes des Harns bemerkbar und der Urin war etwa
am 10. XII. vollkommen eiweiisfrei, während die Symptome der
Qaumensegellähmung noch länger bestanden und erst um Weih¬
nachten herum vollkommen verschwanden.
Literatur:
1. Escherich: Versuche zur Immunisierung gegen Diphtherie
auf dem Wege des Verdauungstraktus. Wien. klin. Wochenschr. 1897,
No. 36; zit. nach Münch, med. Wochenschr. 1897, pag. 1048. — 2. C a e -
sare: Qazz. degli osped. 1899, No. 121; zit. nach Münch, med.
Wochenschr. 1899, pag. 1621. — 3. Zahorsky: Der klinische Wert
der Verabreichung des Diphtherieantitoxins per os. New York Med.
Journ., 19. MI. 1898; zit. nach Miincth. med. Wochenschr. 1898, p. 673. —
4. Campbell M’D o n n e 11: Ueber die Einverleibung des Diph¬
therieserums per os. Lancet, 9. II. 1901; zit. nach Münch, med.
Wochenschr. 1901, pag.-603. — 5. Louis Cairns: Die intravenösen
Seruminjektionen bei Diphtherie. Lancet, 20. XII. 02; zit. nach Münch,
med. Wochenschr. 1903, pag. 525. — 6. C. M u i r: Die intravenöse In¬
jektion des Diphtherieserums. Lancet, 24. XII. 04; zit. nach Münch,
med. Wochenschr. 1905, pag. 426.
Zur Behandlung des Schweissfusses in der Armee.
Entgegnung auf die in No. 34, 1905 der Münch, med. Wochen¬
schrift von Generalarzt V i 11 a r e t eingesandten kritischen Be¬
merkungen.
Von Stabsarzt Dr. Fischer in Leipzig.
V i 11 a r e t hat meinen Aufsatz über die Schweissfussbehand-
lung (Münch, med. Wochenschr. 1905, No. 20) in No. 34 gleichen Jahr¬
gangs dieser Wochenschrift einer ausführlichen kritischen Erwiderung
unterzogen, in welcher er gegen meine Grundsätze in der Hyper-
hidrosisbehandlung energisch Front machen zu müssen glaubt. Leider
ist es mir infolge stärkerer beruflicher Inanspruchnahme der letzten
Monate erst jetzt möglich, auf jenen Artikel V i 11 a r e t s zurückzu¬
kommen. Ich hoffe trotzdem damit nicht zu spät zu kommen, und
zwar um so weniger, als inzwischen in 6 deutschen Armeekorps mit
der von mir empfohlenen Behandlungsmethode des Schweissfusses
Massenversuche im Gange sind, so dass diese Frage zurzeit noch
nicht als abgeschlossen zu betrachten ist. Soviel kann ich aber auf
Grund der eingezogenen Erkundigungen und der mir zugegangenen
Mitteilungen, sowie auf Grund meiner eigenen 1000 fachen Erfahrungen
heute schon behaupten: Die von Villaret meiner For-
malin-Vasenol-Behandlung des Schweissfusses in
so reichlichem Masse zugesprochenen Gefahren
und Nachteile existieren in Wirklichkeit, d. h. in
der Praxis nicht! Villaret bauf sein Urteil über diese
Frage auf rein theoretischen Erwägungen auf! Er hatte vor Ab¬
fassung seines Artikels niemals eigene Versuche mit dem Vasenol¬
formalin angestellt, niemals eigene Erfahrungen über seine praktische
Verwendbarkeit gesammelt! Ist es da zu verwundern, dass er zu
Resultaten gelangt, die der Wirklichkeit nicht entsprechen? Der
Lösung der Frage nach einer rationellen Schweissfussbehandlung im
Heere kann man meiner Ueberzeugung nach überhaupt nie auf theo¬
retischem Wege, sondern nur in der Praxis des Militärlebens und
gestützt auf die Ergebnisse zahlreicher Versuche und Kontrollver-
suche beikommen!
Aus der Villaret sehen Arbeit ersehe ich überdies, dass ich
in vielen Dingen von dem Verfasser gründlich missverstanden und
daher auch falsch beurteilt worden bin! Zunächst muss ich fest¬
stellen, dass ich niemals beabsichtigt habe, mit meiner Behandlung
die Physiologie der Schweissdrüsen zu stören. Wenn ich, wie Vil¬
laret das vermutet, den Schweissfuss durch Verätzung und Ver¬
ödung der Schweissdrüsen beseitigen wollte, dann hätte ich mir
sicherlich ein kräftigeres Aetzmittel, als das Formalin eines ist. aus¬
gewählt. Das ist aber — wie gesagt — niemals meine Absicht ge¬
wesen und eine völlige Verkennung meines Standpunktes! Derselbe
ist folgender: Ich trockne und härte ( = gerbe) nicht die Haut (in toto)
— wie Villaret unter Ausserachtlassung des histologischen Baues
der Haut mir imputiert —, sondern, wie ich ausdrücklich betont habe,
nur die oberflächlichen Hautschichten, die H o r n m a s s e n.
Bekanntlich enthält diese Hautschicht weder Gefässnetze, noch Ner-
Digitized by Google
ven, noch Drüsen! Das hätte Villaret bedenken müssen! Er
konnte dann nimmermehr zu der irrtümlichen Auffassung kommen,
dass ich mit meiner Formalinbehandlung das „lebende, so kompliziert
gebaute Hautorgan mit seinem reichen, feinst verteilten Gefässnetz
mit seinen Papilien, Nerven und Drüsen mannigfacher Art“ zerstörte!
Die Wirkung einer schwachen Formalinlösung oder gar meines For¬
malinvasenolpuders ist immer nttr oberflächlich und geht kaum über
die epidermoidalen Hornschichten hinaus. Soll mit Formalin eine
Tiefenwirkung erzielt w r erden, so muss man stundenlang konzentrierte
Lösungen der Haut applizieren oder wochenlang tägliche energische
Pinselungen vornehmen; das wird mir jeder Arzt bestätigen können,
der praktische Erfahrungen mit diesem Mittel selbst gemacht hat.
Meine Ansichten über die Beeinflussung des Schweissfusses durch
Formalin fasse ich in folgenden Sätzen zusammen: In erster Linie
wird die durch den Schweiss mazerierte Hornschicht der Haut von
der spezifischen Heilwirkung des Formalins berührt. Dieselbe er¬
reicht bekanntlich an den Fussohlen meist eine sehr beträchtliche
Dicke. Sie ist bei den meisten Füssen für wässerige 10—20 proz.
Formalinlösung (höhere Prozentuationen kommen in der militärärzt¬
lichen Praxis kaum in Betracht!) fast impermeabel und wird noch
undurchgängiger dadurch, dass sie durch die Formalinwirkung zusam¬
mengezogen, ausgetrocknet und gehärtet wird. Die antiseptische
Wirkung des Formalins bewirkt nun ausserdem auch noch eine Des¬
infektion der Schweisszersetzung, so dass die unter der Epidermis
liegenden Hautschichten weiterhin nicht mehr von der zersetzenden,
anätzenden Wirkung des Schw r eisses angegriffen werden können.
Aber, selbst w r enn die Formalinwirkung (z. B. bei dünnerer Horn¬
schicht) auch noch über diese Schicht hinausginge, so würde zunächst
erst noch die Reteschicht und die Basalzellenschicht zu durchdringen
sein, bevor der Papillarkörper mit seinen Gefässen und Nerven er¬
reicht wäre. Die Schweissdrüsen aber liegen bekanntlich noch viel
tiefer im untersten Teil der Lederhaut oder gar bereits im subkutanen
Bindegewebe eingebettet. Sie können daher bei vorübergehender
Pinselung der Epidermis mit schwachen (10—20 proz.) Lösungen noch
viel weniger betroffen werden! Abgesehen davon, dass die Mün¬
dungen der Drüsenausführungsgänge in der Epidermis durch die For¬
malineinwirkung verengert werden, setzen dieselben dem Eindringen
von wässerigen Lösungen (auch antiseptischen) grossen Widerstand
auch deshalb entgegen, weil der Fettgehalt der Drüsen ein Eindringen
verhindert.
Noch viel günstiger als bei Formalinpinselungen stellen sich die
Verhältnisse bei Verwendung von Formalin-Vasenol-Puder (10 proz.):
Niemals stellt sich dabei eine Hautreizung ein, keine Spur von einer
Aetzwirkung, von einer Tiefenwirkung! Die Schweissabsonderung
wird nur eingedämmt und damit in ihre physiologischen Grenzen
zurückgebracht, indem die erweichte, zersetzte, meist hyperkera-
totische Epidermis (durch deren Reiz eben die Hypersekretion sicher
in erster Linie mit veranlasst wird) getrocknet, desinfiziert und da¬
mit zu einer schützenden, keimfreien Decklamelle gemacht wird. Wer
in der von mir empfohlenen Weise behandelte Schweissfüsse längere
Zeit fortbeobachtet, wird finden, dass sich die lamellöse Abstossung
der Hornschichten nicht wie bei Aetz- oder Schälwirkungen alsbald
nach der Bepinselung einstellt, sondern dass sie ganz langsam und all¬
mählich vor sich geht. Dies dauert je nach der Stärke der Abnutzung
wochen- bis monatelang; und erst dann tritt allmählich wieder Nei¬
gung zu stärkerer Schweissabsonderung ein. Man kann daher nicht
von einer eigentlichen Heilung des Schweissfusses oder von einer
Bekämpfung der natürlichen Schweissabsonderung reden, sondern nur
von einer Behebung der Reize, welche in der mazerierten, zersetzten,
hyperkeratotischen Fussohlenhaut für die Drüsenabsonderung Vor¬
lagen. Es ist dies aber meiner Ansicht nach für militärische Zwecke
ein völlig genügender Effekt der Fussbehandlung, wenn mit Schweiss¬
fuss behaftete Leute solcherweise auf viele Wochen, ja Monate hinaus
vor Läsionen der Fiisse bewahrt und marschfähig erhalten werden.
In Bezug auf die Giftwirkung des Formalins stellt Villaret
fest: „Unbestritten ist Formalin ein Gift und es ist deshalb seitens der
Regierung sein Gebrauch als Konservierungsmittel des Fleisches ver¬
boten worden.“ Diesem Diktum stimme ich bei, bedauere dagegen
Villaret nicht folgen zu können, wenn er weiter hieraus den
Schluss zieht: „Also müssen wir das Formalin auch für die Schweiss¬
fussbehandlung verbannen!“ Im analogen Sinne könnte ich z. B. die
Behauptung aufstellen: „Sublimat ist ein Gift, dessen Handverkauf
verboten ist, folglich darf es nicht zur Wundbehandlung verwandt
werden.“ Es ist ohne weiteres klar, dass eine solche Schlussfolge¬
rung unhaltbar ist! Damit wird aber auch die aus ihr deduzierte
Kritik hinfällig. Wie allen Giften, so muss man eben auch dem Forma-
lin mit einer gewissen Vorsicht bei der Anwendung gegenübertreten;
das ist ja selbstverständlich. Gross kann übrigens die Gefährdung
durch Formalin im allgemeinen und im speziellen bei der Hyper-
hidrosisbehandlung nicht sein, das beweist schon die vielseitige An¬
wendung, die dieses Mittel auf zahlreichen therapeutischen Gebieten
gefunden hat.
Selbst die Einatmung von Formalindämpfen ist nicht so gefähr¬
lich, wie sie Villaret schildert. Im geschlossenen Raum gewöhnt
man sich an den Reiz, welcher der sich verflüchtigende Aldehyd auf
die Augen-, Nasen- und Kehlkopfschleimhaut ausübt, sehr bald. Ich
spreche auch hier aus eigener Erfahrung. Ich kenne Fabriketablisse-
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
27. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
417
ments, wo die seit Jahren schon, und zwar den ganzen
Tag hindurch mit konzentrierten Formaldehydlösungen han¬
tierenden Arbeiter und Arbeiterinnen nicht die geringste Reizempfin¬
dung mehr verspüren. Auch die einschlägige Literatur bestätigt, dass
Formaldehyddämpfe von Formalinarbeitern andauernd gut vertragen
werden.
So prompt, wie V i 11 a r e t vermutet, geht jedenfalls beim Ar¬
beiten mit Formalinlösung, also durch Inhalation des Formaldehyds,
„die Umwandlung des „Oxyhämoglobins der roten Blutkörperchen
in Methämoglobin“ keinenfalls vonstatten!
V i 11 a r e t berichtet auch von schwerer Schädigung der Füsse,
die er nach Formalinbehandlung gesehen habe. Ich habe in der
dermatologischen Fachliteratur des In- und Auslandes und in der
militärärztlichen Literatur nirgends einen solchen „schweren“ Fall
beschrieben gefunden. Ich selbst habe in den letzten Jahren unter
über 1000 mit Formalin behandelten Fällen einige Leute gesehen mit
ganz dünner Fussohlenhaut, die sich etwas empfindlicher gegen
20proz. Formalinlösungen verhielten. Sie behaupteten, ein leichtes
bis stärkeres Brennen nach der Pinselung auf der Haut verspürt zu
haben. Das war aber auch alles und ich glaube wohl kaum, dass
man das als eine Formalinintoxikation bezeichnen darf. Gerne gebe
ich aber zu, dass Schädigungen der Haut (leichte Schwellung,
Ekzem etc.) nach mehrtägigem Dauerarbeiten in konzentrierteren
Formalinlösungen oder auch bei monatelangem Arbeiten mit
schwächeren Lösungen zuweilen Vorkommen können. Auch die
Möglichkeit einer Aetzwirkung des Formalins in hochkonzen¬
trierten (besonders alkoholischen) Lösungen bei sehr häufiger oder
lange dauernder Applikation bestreite ich nicht. Eine solche Ver¬
wendung oder besser gesagt ein solcher Missbrauch dürfte indes
in unseren militärischen Verhältnissen niemals in Frage kommen!
10—20proz. Formalinlösungen haben sich für militärische Zwecke als
genügend wirksam erwiesen. Nur wenige kurzdauernde Pinselungen
damit und der Zweck der Behandlung ist erreicht! Die verschiedenen
kleinen Nachteile des Formalin pinselungs Verfahrens habe ich
seinerzeit ausführlich geschildert. Zu ihrer Beseitigung habe ich eben
den Fettpuder Vasenol als Vehikel für das Formalin empfohlen, in
dem in der von mir vorgeschlagenen Form die Nachteile auf ein Mini¬
mum reduziert werden. Bei Verwendung des Formalinvasenols ist ein
Individualisieren, das Arbeiten mit verschiedenen Konzentrationen
und fremde Hilfe bei der Applikation überflüssig und alle sonstigen
Nachteile der Pinselung fallen weg! Oefteres Einreiben der Schweiss-
füsse mit 10 proz. Formalinvasenol genügt, um eine prompte Wirkung
zu erzielen: Die Marschfähigkeit wird dauernd erhalten, ohne dass
eine Schädigung der Fusshaut durch die Formalinwirkung sich ein¬
stellt. Selbst Leute mit dünnster Fussohlenhaut, mit wundgelaufenen
Stellen oder mit Rhagaden können mit dem besten Erfolg ohne die
geringste Schmerzempfindung mit solchem Puder behandelt werden.
Bei Besprechung der von mir empfohlenen Trockenbehandlung
des Schweissfusses glaubt V i 11 a r e t meiner Warnung vor dem
Waschen des Schweissfusses „ganz energisch“ entgegentreten zu
müssen und meint weiterhin, „er finde es unbegreiflich, wie ein Arzt,
der doch weiss, dass eine lebendige Haut den sie lebendig erhaltenden
Blutstrom ebenso notwendig braucht, wie jeder andere Körperteil das
ihn durchströmende Blut, von einer auf das Austrocknen gerichteten
Behandlung der Haut sprechen könne“. Hierzu muss ich zunächst
berichtigend bemerken, dass ich keineswegs so absolut negierend
der Wasseranwendung beim Schweissfuss gegenüberstehe, wie mir
dies V i 11 a r e t nachsagt. Ich habe diesbezüglich lediglich behauptet,
dass das häufige Waschen der Füsse beim Schweissfuss nicht an¬
gebracht sei und besonders nicht während der Behandlung mit
Formalin. Also nur vor einem „Zuviel“ habe ich gewarnt! Was aber
V i 11 a r e t s „ganz energische“ Warnung vor meiner Trocken¬
behandlung anbelangt, so muss ich hiergegen wiederum darauf
hinweisen, dass sich diese Trockenbehandlung nur auf die Horn¬
schichten der Epidermis erstreckt. In dieser Hautschicht befindet sich
aber bekanntlich weder ein Blutgefäss noch der von V i 11 a r e t dort¬
hin verlegte, „die Haut lebendig erhaltende Blutstrom“. V i 11 a r e t s
Furcht vor einer Austrocknung der von Blut durchströmten, lebendi¬
gen Hautteile ist also unbegründet! So ganz „unbegreiflich“ dürfte es
aber doch wohl nicht sein, wenn der Arzt sich bemüht, den durch
den Schweiss schon genügend durchfeuchteten und erweichten Teil
der Haut durch allzuhäufiges Waschen nicht noch mehr aufweichen
zu lassen! Diese grundsätzlichen Anschauungen über Trockenbehand¬
lung sind durchaus nichts Neues! Kein Geringerer als Hebra
warnte schon vor dem Waschen bei profusen Schweissfiissen und auch
die neuere Richtung der dermatologischen Therapie huldigt noch den¬
selben Grundsätzen: z. B. schreibt Wolf in seinem Handbuch der
Hautkrankheiten: „Vor allem muss das vielfache Waschen der
Schweissfüsse mit Wasser unterlassen werden, da die Mazeration der
Epidermis dadurch begünstigt wird“. Aehnlich sprechen sich auch
andere dermatologische Fachautoren aus. Es würde mich zu weit
führen, darüber noch viele Worte zu verlieren. Wer sich einiger-
massen in solche Fragen der praktischen Dermatologie vertieft, wird
zu der Ueberzeugung kommen, dass die Trockenbehandlungsmethode
des Schweissfusses die schlechteste Behandlung noch nicht ist!
Zum Schluss meiner Ausführungen noch einige Worte über die
yon Villaret warm empfohlene Behandlung des Schweissfusses
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mit Salizylsäure! Ich glaube nicht, dass die Hoffnungen, welche
Villaret auf dieses antiquierte Schweissmittel setzt, sich in der
Praxis jemals erfüllen werden! Die Zeit, da man mit Salizylsäure
den Schweissfuss zu behandeln versuchte, ist längst vorüber. Schon
seit über 15 Jahren hat man diese Behandlung des Schweissfusses
mehr und mehr verlassen, weil sie absolut Ungenügendes leistete. Die
Nachteile der Salizylbehandlung sind kurz zusammengefasst folgende:
1. Die Salizylsäure übt in schwachen Konzentrationen niemals
eine Dauerwirkung bei der Schweissfussbehandlung aus.
Das Salizylstreupulver haftet schlecht an der Haut; es des¬
odorisiert zwar den Schweiss, dämmt aber dessen überreichliche Ab¬
sonderung nicht ein.
3. In stärkerer Konzentration ist die Salizylsäure ein k e r a t o -
lytisches Mittel; sie greift also die Haut an, besonders die wunde
und verursacht heftiges Brennen und Jucken!
4. Der in der Armee eingeführte Salizyltalg hat sich als W u n d -
lauf mittel gut bewährt; den Schweissfuss beeinflusst er aber
in keiner Weise. Er scheint von der Formaldehydsalbe, mit welcher
zurzeit Versuche im Gange sind, verdrängt zu werden. Die zahl¬
reichen Urteile der Fachliteratur über die der Salizylsäurebehandlung
anhaftenden Mängel fasse ich in folgenden Worten G r u m m e s
(D. M. Z. 1901) zusammen:
„Wenn der Soldat mit Salizylstreupulver auskommen soll, so
muss er täglich abends und morgens ein Fussbad nehmen und jeden
Morgen reine Strümpfe bezw. Fusslappen anlegen, welche reichlich
mit Salizylstreupulver gepudert sind! Das lässt sich nicht einmal
in der Garnison, geschweige denn im Manöver oder im Feld durch¬
führen!
Die Pest auf Madeira.
Eine epidemiologisch-kulturhistorische Skizze.
Von Dr. J. G o 1 d s c h m i d t in Paris.
Wer den Namen Madeira ausspricht, verbindet mit diesem Laute
die Vorstellung eines irdischen Paradieses: des mildesten Klimas, der
reinsten Luft, des gesundesten Aufenthaltes! Um so mehr muss uns
die Nachricht überraschen, es sei die Pest auf diesem gebenedeiten
Eilande ausgebrochen *). Schon unter dem Datum vom 25. November
v. J. wurde mir berichtet, es wäre im Mittelpunkte Funchals, der
Haupt- und Hafenstadt Madeiras, eine Familie von drei Personen an
einer unbekannten Infektionskrankheit (dolenca infecciosa atö des-
conhecida) erkrankt befunden worden und dass eine der Kranken
ihr erlegen sei. Die vom Posto bacteriologico (bakteriologisches
Laboratorium unter Leitung eines geschulten Bakteriologen, Senhor
Rego) sofort angestellte Untersuchung sollte den spezifischen Ba¬
zillus nachgewiesen haben, ein Befund, welcher die von einem der
behandelnden Aerzte gestellte Diagnose bestätigte. Umfassende Des-
infektionsmassregeln wurden in der Stadt durchgeführt; die Kranken,
es waren unterdessen noch weitere vier Fälle dieser unbekannten
(sic!) Krankheit zur Kenntnis der Behörden gekommen, wurden mit
Angehörigen und Dienern in die am Meeresufer unweit von Funchal
gelegene Quarantäne verbracht.
Nun aber trat das Unglaubliche ein, dass dieselben Behörden
Mitte Dezember v. J. den Konsuln, welche sich natürlich durch diese
Vorgänge beunruhigt fühlten und an die Sicherheit ihrer Nationalen,
sowie der zahlreichen, Funchal anlaufenden Schiffe dachten, ein
Zirkular zugehen Hessen, des Inhalts, es sei der Gesundheitszustand
der Insel ein völlig normaler und von Pest könne nicht die Rede sein.
Während drei Wochen trat eine Akalmie ein, doch erstaunten die
Madeiresen, als sie erfuhren, die Azorianer hätten sich gegen sie
durch Quarantäne abgeschlossen und auch die Metropole Lissabon
hätte für Personen- wie Warenverkehr grosse Vorsicht angeordnet.
Als endlich wieder einige Fälle in Funchal auftraten und dieselben
mit Angehörigen ins Lazaretto (Quarantäne) überführt wurden, be¬
gann die Bevölkerung zu murren und zu tadeln.
Es bedurfte nur eines geringfügigen Anlasses, um dieser feind¬
seligen Stimmung tatsächlichen Ausdruck zu verleihen! Da zwei
Soldaten der Quarantänewachmannschaften mit den Internierten in
Berührung gekommen waren, wurden sie naturgemäss gleichfalls ab¬
gesperrt. Die Leute beklagten sich brieflich bei ihren Kameraden in
der Stadt und diese, allerdings unbewaffnet, aber begleitet von einer
Menge erregten Volkes, stürmten den 7. Januar 1906 das Quarantäne¬
gebäude, wobei es auch einige Verwundungen absetzte, und brachten
die von ihnen bedauerten, weil unschuldigen Gefangenen (!) im
Triumphe in die Stadt, in ihre Wohnungen zurück. Gesunde sowohl
wie Kranke. Offiziell wurden zu derselben Zeit Fälle von Pulmonia
infecciosa, infektiöse Pneumonie als vorkommend zugestanden.
Es ist wohl nach Vorstehendem nicht zu bezweifeln, dass wirk¬
liche Pest auf der Insel existierte, wahrscheinlich eingeschleppt von
Rio de Janeiro oder Oporto, wo sporadische Fälle auch heute noch
Vorkommen.
So bestätigt sich wieder in unserem Falle die altbekannte epi¬
demiologische Tatsache, dass chronisch gewordene Infektionsherde,
in ein bisher verschontes Land übergreifend, daselbst eine akute
*) Münch, med. Wochenschr. 1905, No. 50, S. 2447.
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 9.
Epidemie veranlassen können. Aehnlich verhielt es sich 1894
mit einer akuten Hundswutepidemie 2 ) auf Madeira, wo seit seiner
Entdeckung im Jahre 1419 bis dahin, also über 4 Vs Jahrhunderte
Hydrophobie unbekannt geblieben war.
Der Pestbazillus mag mit der Strohverpackung von Waren oder
auf ähnliche Art eingeschleppt worden sein; jedenfalls traten die ersten
Fälle in einem dem Zollamte (Alfandega) nahegelegenen Hause auf.
Von einem grossen Rattensterben, nach welchem ich mich ganz
besonders erkundigt habe, wurde mir nichts berichtet. Ratten sind
übrigens auf der Insel eine sehr lästige Plage.
Es wird nunmehr interessant sein, zu beobachten, wie diese
Krankheit, nachdem die daran Erkrankten zur gesunden Bevölkerung
zurückgekehrt sind, sich weiter verhalten wird. Jedenfalls hat auch
hier wiederum es sich gezeigt, dass alte Vorurteile aller modernen
hygienischen Errungenschaften spotten und dass ein betörtes Volk
seine Freiheit zu hüten wähnt und doch nur seine eigene Schädigung
fördert. So war es im Cholerajahre 1830 in Europa, so auf der
afrikanischen Insel im Jahre 1906 3 ).
Nachtrag.
Da inzwischen, während 4 Wochen, keine neuen Fälle aufgetreten
sind, so kann diese ephemere Epidemie, was immer ihre Natur ge¬
wesen sein mag, als erloschen betrachtet werden.
Referate und Bücheranzeigen.
W. Nagel: Handbuch der Physiologie des Menschen.
IV. Band, 1. Hälfte. Braunschweig 1905, E. Vieweg
& Sohn. Preis 12 M.
Der IV. Band dieses hervorragenden Sammelwerkes bringt
die Physiologie des Nerven- und Muskelsystems. Davon sind
in der 1. Hälfte enthalten: die Physiologie des Gehirns, be¬
arbeitet von A. T s c h e r m a k, die des Rücken- und Kopf¬
markes von O. Langendorff und das sympathische
Nervensystem von P. Schultz.
Tscherrnak geht, nachdem er die allgemeine Rolle des
Gehirns besprochen hat, synthetisch vor, indem er zunächst die
Erfahrungen bei Fehlen des Gehirns oder einzelner Teile des¬
selben bespricht, dann das Tierexperiment in beiden Rich¬
tungen als Reizung und als Läsion folgen lässt. Im VI. Ab¬
schnitt geht Verfasser auf die tektonische und histologische
Gliederung der Hirnrinde unter besonderer Berücksichtigung
der von Flechsig angewandten myelogenetischen For¬
schung und dessen Lehre von der tektonischen Dualität der
Grosshirnrinde, zerfallend in Projektions- und Binnenfelder,
über, gibt dann noch eine übersichtliche Darstellung der Mor¬
phologie und Physiologie der Leitungsbahnen des Grosshirns
und fasst schliesslich kritisch sichtend die Lokalisationsdaten
zusammen. Bei Besprechung der subkortikalen Ganglien und
des Kleinhirns gibt er, mehr und mehr das Gesicherte und
Wichtige hervorhebend, am Schluss eine klare und treffende
Uebersicht über die Gesamtfunktion des Kleinhirns. Instruk¬
tive, zum Teil sehr gute Abbildungen und übersichtliche
schematische Darstellungen erhöhen das Verständnis der teil¬
weise verwickelten und nicht völlig geklärten Verhältnisse.
O. Langendorff schickt, die histologische Bedeutung
der grauen Substanz mehr hervorhebend, eine kritische Würdi¬
gung der Neuronenlehre, der davon unabhängigen Ganglien¬
zellenhypothese und der neuerlich aufgestellten Fibrillentheorie
voraus und spricht sich auf Grund der Reflexerscheinungen, die
im folgenden meisterhaft geschildert werden, zugunsten der
Ganglienzcllenhypothese aus, wobei er die Latenzzeit des Re¬
flexes in der zentralen Zelle als entscheidenden Beweis gegen
die Fibrillentheorie anführt. Ausserdem wäre noch aus dem
reichen Inhalte über die allgemeine Zentralfunktion noch an¬
zuführen, dass L. die geordneten Reflexe nicht von besonderen
Koordinationszentren abhängig sein lässt, sondern als Mecha¬
nismen der Ucbung auffasst und der Annahme entgegentritt,
dass das zerebrospinale System einen spezifisch trophischen
Einfluss auf die Gewebe ausiibt. Hervorragend klar und folge¬
2 ) Goldschmidt: Une Epizootic et une Epidemie aigues de
rage. Annales de l’Institut Pasteur, Bd. 8, 1894, S. 54.
3 ) Die Pest scheint Madeira in den letzten Jahrhunderten nicht
heimgesucht zu haben. In der Madeirachronik des Gasparo Fruc-
t u o s o findet sich zweimal für die Jahre 1521—1528 eine verheerende,
Krankheit unter dem Namen „Peste“ erwähnt. Ich selbst habe
während eines 2S jährigen Aufenthaltes dort nie einen Pcstfall ge¬
sehen, noch von einem gehört.
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richtig sind die letzten 3 Abteilungen: die segmentale Be¬
deutung des Rücken- und Kopfmarkes, die Beziehungen der¬
selben zu einzelnen Organen und Organsystemen und be¬
sonders das Rückenmark als Leitungsbahn dargestellt. Auch
hier unterstützen gute Abbildungen das Verständnis und ist des
weiteren noch hervorzuheben, dass L. in dem glänzenden Auf¬
bau seiner Schilderung auch der historischen Entwicklung der
physiologischen Forschung gerecht wird.
Die den Schluss der ersten Hälfte bildende Schilderung
des sympathischen Nervensystems von P. Schultz ist ein
Muster klarer und präziser Behandlung eines schwierigen und
erst neuerlich eingehender bearbeiteten Gebietes. S e g g e I.
F. Köhler, Chefarzt der Heilstätte Holsterhausen:
Tuberkulin und Organismus, eine kritische und literarische
Studie zur Wertung des Alttuberkulins in der Gegenwart nach
biologischen Gesichtspunkten und auf Grund der bisherigen Er¬
fahrungen. Jena, Gustav Fischer, 1905. 100 Seiten. Preis
2.50 M.
Die Monographie beabsichtigt den Entwurf einer physio¬
logischen Pathologie des tuberkulinisierten Organismus, be¬
schäftigt sich daher zumeist mit der chemischen Natur des
Tuberkulins (fast ausschliesslich des alten Koch sehen Tuber¬
kulins) und mit den funktionellen und anatomischen Verände¬
rungen, die es im Organismus hervorruft. Eingehend erörtert
wird namentlich die von Kühne, H u e p p e u. a. aufgestellte
Behauptung, die Tuberkulinwirkung sei gar keine eigentlich
spezifische, sondern eine blosse Albumosenwirkung. Verfasser
findet zuletzt den Streit um den bakteriell „spezifischen“ Cha¬
rakter des Tuberkulins eigentlich grundlos, da ja rein chemisch
alle Bakteriengifte sich auf organisch einheitliche Substanzen
zurückführen lassen müssen. Die Substituierung des tierischen
1 uberkulins durch einfache Verdauungsalbumosen sei vergleich¬
bar der chemischen Darstellung, z. B. der Butter durch Mar¬
garine. Es folgt die Besprechung der oft nicht geringen Tuber¬
kulinbeschwerden und Tuberkulingefahren, aller klinischen
Erscheinungen, der verschiedenen Anwendungsmethoden beim
Menschen wie beim Rinde und endlich der therapeutischen
Erfahrungen. Diese sind im allgemeinen ganz unsicher und
widersprechend, auch bei Lupus und Knochentuberkulose, die
relativ noch die besten Ergebnisse lieferten, von den geringen
Erfahrungen bei Augentuberkulose abgesehen. Festzuhalten
ist, dass das Tuberkulin nicht auf die Tuberkelbazillen, son¬
dern nur auf das tuberkulöse Gewebe wirkt. Durchweg han¬
delt es sich um recht verwickelte, noch vielfach ungeklärte
Verhältnisse. B a n d e 1 - Nürnberg.
Mt. Sinai hospital reports. Vol. IV, for 1903 and 1904.
Herausgegeben von N. E. B r i 11. New York 1905.
Der Bericht des Mt. Sinai Hospitals für 1903 und 1904 liegt
in einem 418 Seiten starken Bande vor, der eine Reihe inter¬
essanter Arbeiten enthält. Jul. R u d i s h. Alfr. Meyer, Nath.
Brill, Morris Manger geben zunächst die Statistik der
internen Abteilung für 1903 (1012 Fälle) und 1904 (954 Fälle).
Alfr. Meyer teilt 2 Fälle perniziöser Anämie durch Dibothrio-
cephalus latus mit und betont in Hinsicht auf den eklatanten Er¬
folg die Wichtigkeit, in ähnlichen Fällen den Stuhl auf Eier und
Glieder von Parasiten zu untersuchen. Brill und Mandel-
bau m besprechen einen Fall primärer Milzvergrösserung,
M. Manger Diagnose und Behandlung perforierter Typhus-
geschwiire (19 Fälle mit 16 Operationen und 5 Heilungen).
H. Berg bespricht die gegenwärtigen Grenzen der Serum¬
behandlung in der Therapie der Infektionskrankheiten,
A. K o b e r 2 Fälle von akuter gelber Leberatrophie. H. K o p -
1 i k und H. H e i m a n n geben den statistischen Bericht über
die Kinderabteilung und bespricht ersterer speziell noch die
hintere Basalmeningitis (6 Fälle), letzterer die doppelseitigen
Empyeme bei Kindern (2 Fälle). A. Gerste r, A. Berg und
A. V. Moschcowitz geben den statistischen Bericht über
die I. chirurgische Abteilung (für 1903 und 1904), ersterer über
die Unfallabteilung mit 600 Fällen und speziell die Erkran¬
kungen von Niere und Ureter (43 Fälle mit 28 Operationen).
A. Berg gibt näheren Bericht über die gut- und bösartigen
Erkrankungen des Magens und Duodenums* in den beiden
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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Jahren auf der I. chir. Abteilung behandelt. A. V. Mosch¬
cowitz bespricht das trockene Jodkatgut, das nach seinen
Erfahrungen völlig steril und fester als Rohkatgut, dabei leicht
und billig herzustellen und angenehm zu benützen ist, auch nicht
zu früh resorbiert wird. H. Lilienthal, J. Wiener und
A. Eisberg geben die statistische Uebersicht über die
II. chir. Abteilung und den Bericht über allgemeine Chirurgie.
Auch hier findet sich in topographischer Einteilung eine Fülle
von Material verwertet, eine grosse Anzahl interessanter
Einzelfälle näher angeführt [speziell aus dem Gebiete der
Gallenwege, der Darmerkrankungen (25 Appendizitisopera¬
tionen) Hernien etc.]. Ch. Eisberg bespricht eingehender die
Behandlung chronischer Osteomyelitis und Knochenhöhlen mit
Jodoformwachsplomben und kommt nach seinen Erfahrungen
zu dem Schluss, dass das Mosetig-Moorhofsehe Ver¬
fahren weitere Ausdehnung verdient, als es bisher der Fall, der
Erfolg hängt allerdings zum grossen Teil von der Exaktheit der
Ausführung ab. P. Brettauer und H. Vineberg geben
die statistische Uebersicht über die gynäkologische Abteilung
(522 resp. 362 Fälle). Brettauer bespricht die Resultate der
abdominalen Uterusexstirpation wegen Fibroiden eingehender
und kommt speziell bezüglich der Frage der Drainage nach
54 sämtlich günstig verlaufenen Fällen zu dem Schluss, dass
sich kein wesentlicher Unterschied bezüglich der drainierten
und nicht drainierten Fälle konstatieren lässt; um sicher Hämo¬
stase zu erzielen, empfiehlt er, den Stumpf stets zu vernähen.
S. E. Brichner gibt eine klinische Studie über 30 Fälle von
Extrauteringravidität. H. Goldenberg und M. W. W a r e
geben die statistische Uebersicht über die Abteilung der Er¬
krankungen der Geschlechts- und Harnorgane. C. Koller
bespricht einen Fall von transitorischer Erblindung durch Holz¬
alkoholvergiftung und bespricht die relativ häufigen Fälle von
Methylalkoholintoxikation, für deren Behandlung er Schwitz¬
bad resp.Pilokarpin, Jodkali und entsprechende Diurese (Milch¬
diät) empfiehlt. — E. Libmann gibt u. a. Bemerkungen über
die Wida 1 sehe Reaktion, L. Buerger bespricht in vor¬
läufiger Mitteilung eine Methode der Färbung der Kapsel der
Bakterien, C. Boohmann und E. A. Aronson besprechen
die Zusammensetzung des Urins bei verschiedenen Erkran¬
kungen. Der Radiographist des Hospitals W. M. Brichner
bespricht schliesslich noch ein spezielles Stativ für Röntgen¬
röhren und einen neuen Röntgentisch. Sehr.
Karl Ewald -Wien: Die Indikationen zu chirurgischen
Eingriffen und deren Ausführung in der Praxis. Wien und
Leipzig, Holder, 1905. 2 Bände. Preis 7.40 M.
E. hat in diesem Buch die Chirurgie darzustellen versucht,
insofern sie für den praktischen Arzt von Interesse ist. Er hat
dabei vor allen Dingen diejenigen Kapitel berücksichtigt, die in
den Lehrbüchern nicht erschöpfend behandelt zu werden pflegen,
und andrerseits vieles fortgelassen, das ihm von keiner prak¬
tischen Wichtigkeit zu sein schien. Es ist klar, dass — wie
Verf. selbst zugibt — eine erschöpfende Behandlung des Stoffes
unter diesen Umständen nicht möglich war. Prinzipiell kann
das als ein Fehler nicht erklärt werden, es ist aber doch zu
überlegen, ob nicht in manchen Kapiteln dabei zu willkürlich
verfahren worden ist. Wenn E. den Nierensteinen ein Kapitel
widmet, so hätte er folgerichtig auch die Blasensteine berück¬
sichtigen müssen. Allgemeine Vorschriften über die aseptische
Ausführung des Katheterismus dürften in einem derartigen
Buche nicht fehlen. Erörtert Verf. die Coxa vara, so hätte
er auch das Genu valgum und varum abhandeln müssen.
Dem Buche sind vor allen Dingen die persönlichen Erfah¬
rungen des Verf.s zu Grunde gelegt. Das ist zweifellos in
vieler Hinsicht ein Vorzug, fordert aber natürlich an zahl¬
reichen Punkten den Widerspruch heraus. Die Hasenscharte
soll nach E. erst im 3.—6. Monat operiert werden; nach der
Ansicht vieler Chirurgen ist es weit zweckmässiger, die Ope¬
ration bald nach der Geburt vorzunehmen. Bei Kropf rät E.
zunächst zu einem Versuch mit Schilddrüsenpräparaten; Ref.
möchte nach vielen üblen Erfahrungen vor dieser Verordnung
entschieden warnen. Die ungünstigen Anschauungen E.s über
die Verwachsungen der Narbe nach Kropfoperation mit der
Trachea kann der Ref. nicht teilen.
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Von den vielen Kapiteln, für die die subjektive Darstel¬
lung besonders wertvoll geworden ist, möchte Ref. nament¬
lich dasjenige über die Hernien hervorheben. Der Leser stösst
hier auf zahlreiche ausserordentlich wichtige Ratschläge, die
in anderen Lehrbüchern nicht zu finden sind.
Kreckc.
Bockenhelmer und Frehse: Atlas typischer chir¬
urgischer Operationen für Aerzte und Studierende. Jena,
Gustav Fischer, 1905. 5 Lieferungen zu je 6 M.
Die beiden jetzt vorliegenden Schlusslieferungen des Atlas
enthalten die Abbildungen der Operation bei Halsphlegmone,
der Sectio alta, der Laminektomie, der Herznaht, der Oeso-
phagotomie, der Magen- und Darmoperationen, der Opera¬
tionen an den Gallenwegen, der Strumektomie, der Mamma¬
exstirpation und der Operationen bei Trigeminusneuralgie. Die
beiden Lieferungen halten durchaus das, was die* ersten Lie¬
ferungen versprochen haben, oder übertreffen sie noch an
Schönheit der Ausführung und Uebersichtlichkeit der Dar¬
stellung. Besonders die Operationen an den Gallenwegen
dürften bisher nirgends mit solcher Klarheit dargestellt worden
sein. Zu bedauern ist, dass unter den Magenoperationen nicht
auch die Resektion aufgenommen worden ist. Krecke.
Erich Har nach: Hautelektrizität und Hautmagnetismus
des Menschen. Nach eigenen Versuchen und Be¬
obachtungen. Gustav Fischer, Jena 1905. Preis 1.50 M.
Die vorliegende, 65 Seiten starke Broschüre wird Auf¬
sehen erregen. H a r n a c k hat seine im vorigen Jahre ver¬
öffentlichten Untersuchungen über „Die Fingerspitze als Elek¬
trizitätsquelle“ weiter fortgesetzt. Die damaligen Versuche
waren nicht einwandfrei, weil sie auf Reibungselektrizität be¬
ruhen konnten. H a r n a c k nahm aber damals schon an, dass
es sich um „physiologische Elektrizität“ handelte. Diese An¬
sicht hat er nun bestätigen können. Es gelang ihm gelegent¬
lich, durch einfache Berührung des Kompassdeckels ohne Rei¬
bung mit dem Fingernagel die Magnetnadel abzulenken. Er
fand, dass seine Schlüssel, sofern er sie länger schon ge¬
tragen, dass die Nagelfeile, die einzige viel benützte Klinge an
seinem Taschenmesser magnetisch geworden worden waren.
Er fand ferner, und das ist der einzige ganz einwandfreie Be¬
leg, eine Dame, der es ohne jede Berührung, durch einfache
Annäherung der Finger an die Magnetnadel gelang, dieselbe
um 20—25° abzulenken. Die magnetische Fähigkeit soll ver¬
schieden sein, je nach Stimmung, körperlichem Verhalten usw.
Ausser seinen eigenen Versuchen gibt Harnack auch die
Angaben verschiedener anderer mehr oder minder zuverläs¬
siger Beobachter wieder, die nicht nur Ablenkung der Magnet¬
nadel, sondern auch Strahlungen an den Fingerspitzen, Aus¬
blasen von Kerzenflammen mittels der den Fingern entströmen¬
den Elektrizität beobachtet haben wollen. Er wendet sich dann
gegen seine Kritiker und anderseits auch dagegen, dass seine
Funde für den Mystizismus der Magnetiseure ausgenützt wer¬
den könnten. Es handle sich einfach um die Tatsachen, die die
Physiologie nicht mehr umgehen könne, aber es seien mit dem
Vorhandensein einer gewissen magnetischen oder elektrischen
Kraft im menschlichen Körper nicht im entferntesten die an¬
geblichen Kräfte der Magnetiseure erklärt. Dazu sei jene viel
zu schwach und anderseits könnten die gleichen Erfolge ohne
magnetische Kraft hervorgerufen werden. Man muss zu¬
gestehen, dass die Versuche Harnacks überzeugend sind.
Eine Erklärung für die Erscheinungen weiss er nicht zu geben.
In dieser Beziehung sei nun auf eine Arbeit von Heyd-
weiler hingewiesen (ich verdanke Herrn Professor G r a e t z
die Kenntnis dieser Arbeit), die in den Annalen der Physik
(1902, p. 227) über „Selbstelektrisierung des menschlichen
Körpers“ erschienen ist. Darnach sind — und zwar ver¬
schieden stark bei verschiedenen Individuen und verschiedenen
äusseren Umständen, aber doch regelmässig — elektrische La¬
dungen nachzuweisen, und zwar seien diese erklärlich durch
Muskelkontraktionen. Denn durch solche kehrt sich die La-
.dung um, wahrend sie bei Ruhe wieder in alter Weise sich
zeigte. Diese Untersuchungen, die auf Veranlassung und mit
Hilfe von Dr. Adler ausgeführt wurden, bestätigen die
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
420
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 9.
Harnacksehen Befunde, sie geben aber auch eine Erklä¬
rung, die alles etwa noch zu vermutende Mystische von
der Erscheinung abstreift. Im übrigen sei auch erwähnt,
dass Löwenfeld in seiner Pathologie und Therapie der
Neurasthenie und Hysterie erwähnt, dass er Personen beob¬
achtet hat, bei denen das Abspringen von elektrischen Funken
von Bart, Haar, Knöcheln, Füssen und sonstigen prominenten
Stellen des Körpers zu beobachten war.
Neustätter - München.
Onodi: Die Nebenhöhlen der Nase. Im Aufträge der
Ungarischen Akademie der Wissenschaften. Wien, A. Holder,
1905. Preis 20 M.
Der Ofen-Pester Rhinologe gibt in seinem Atlas die vor¬
treffliche Wiedergabe von 124 anatomischen Präparaten nach
photographischen Aufnahmen in natürlicher Grösse und zu
jedem Bild einen kurzen erläuternden Text.
Der komplizierte Bau der Nebenhöhlen, die Verschieden¬
heit in ihrer Form und die topographischen Verhältnisse sind
durch Schnitte in horizontaler, sagittaler und frontaler Rich¬
tung übersichtlich dargestellt, wobei immer auf die praktischen
Bedürfnisse Rücksicht genommen ist. Am Schlüsse werden
auch die wichtigsten Operationsmethoden durch Abbildungen
anschaulich gemacht.
Das Werk erfüllt seinen Zweck, über den verwickelten
Bau der Nebenhöhlen zu orientieren, sehr gut, nur wäre zu
wünschen, dass bei einer Neuauflage eine Reihe von Tafeln,
welche nur Wiederholungen bringen, weggelassen würden.
Dadurch würde das Aufsuchen bestimmter Bilder, welches bei
dem Fehlen eines Verzeichnisses ohnehin schwierig ist, we¬
sentlich erleichtert werden. Scheibe.
Kompendium der ärztlichen Technik, mit besonderer Be¬
rücksichtigung der Therapie von Spezialarzt Dr. med.
F. Sch Illing -Leipzig. Würzburg, A. Stübers Verlag,
1906. Zweite erweiterte und vermehrte Auflage. Preis 10 M.
Das Kompendium bringt in möglichst knapper Form
(512 Seiten Grossoktav) die üblichen Untersuchungsmethoden,
von der Inspektion angefangen bis zum Röntgenverfahren, dazu
die kleinen Handgriffe des Internisten (Aderlass, Punktion usw.),
endlich noch die Massnahmen der physikalischen Therapie und
der Krankenpflege. Ein handliches Buch, in dem ein so reiches
Programm in bequemer Form erledigt ist, wird ohne Zweifel
weiten ärztlichen Kreisen erwünscht sein. Im ganzen ist das
Thema in ansprechender Weise erledigt, einzelne Kapitel
müssen allerdings als recht mangelhaft bezeichnet werden.
Fast unbrauchbar ist die Behandlung der Blutdiagnostik. Da¬
gegen ist die Diagnostik der Verdauungsstörungen, ins¬
besondere des Stuhles (offenbar Spezialgebiet des Verfassers),
sehr eingehend und bietet auch dem Anspruchsvolleren vieles.
Im Detail ist manches zu beanstanden. Auch für den Prak¬
tiker wäre es z. B. besser gewesen, statt Waldenburgs
Pulsuhr den Gärtner sehen Tonometer zu erwähnen und
statt des Marey sehen Sphygmographen die J acqu etsehen
und Mackenzie sehen Apparate zu schildern. Die Dis¬
position nach Techniken, nicht nach Organsystemen erscheint
unzweckmässig. So findet sich z. B. die Untersuchung des
Nervensystems unter „Elektrodiagnostik und Elektrothera¬
pie“. Die zahlreichen Abbildungen stehen nicht alle auf der
Höhe moderner Illustrationskunst, eine Figur wie Figur 13
sollte 1906 nicht mehr möglich sein. Trotz mancher guter prak¬
tischer Winke, die den gewandten Arzt verraten, dürfte aus
den genannten Gründen das Buch sich kaum zur allgemeinen
Empfehlung eignen, doch werden Kollegen, die sich speziell
für Verdauungskrankheiten interessieren, es brauchbar finden.
Kerschensteine r.
Neueste Journalliteratur.
Deutsches Archiv für klinische Medizin. 85. Bd. 5.—6. Heft.
24) H. Steiner t: Neue Beiträge zur Lehre von der Muskel¬
atrophie bei supranukleären Lähmungen, besonders bei der zere¬
bralen Hemiplegie. (Aus der medizinischen Klinik zu Leipzig.) (Mit
12 Abbildungen.)
Jede supranukleäre Lähmung der Extremitäten von einiger In¬
tensität und Dauer ist gerade so regelmässig wie jede periphere Läh-
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mung von einer Muskelatrophie an den Gliedern gefolgt. Speziell
bei der zerebralen Hemiplegie ist die Atrophie vorwiegend am Arme
ausgesprochen, am Bein tritt sie relativ zurück: sie scheint in der
Regel die befallene Extremität in allen ihren Teilen zu ergreifen
unter Bevorzugung der Schultermuskeln und der kleinen Hand¬
muskeln. Die Muskelatrophie tritt frühzeitig ein, schreitet rasch
fort; nach dem Ende des 2. Monats ist ein weiteres Fortschreiten
nicht gewöhnlich. An den kranken Extremitäten fand sich in der
Regel eine leichte Herabsetzung der elektrischen Erregbarkeit, sowie
in jedem Stadium der Lähmung die myasthenische Reaktion der Mus¬
kulatur. Das klinische Bild der zerebralen Muskelatrophie ist ein
höchst typisches und wird weder durch das Alter des Patienten, noch
durch Art und Sitz des Herdes in der Pyramidenbahn wesentlich be¬
einflusst. Schlaffe Lähmungen zeigten meist höhere Grade von
Atrophie als die spastischen. In seltenen Fällen, in denen das Bein
die vorwiegende Motilitätsstörung aufweist, kann auch die Atrophie
des Armes gegenüber der der unteren Extremität zurücktreten. Bei
gleichzeitiger Tabes oder B r o w n - S € q u a r d scher Lähmung fan¬
den sich wesentlich höhere Grade von Atrophie des Beines. Im
Muskel findet sich im 1. Monat nach dem Insult neben Verschmälerung
der Fasern und Kernvermehrung eine starke Verfettung der Muskel¬
fasern, gelegentlich auch wachsige Degeneration, die sich nach dem
Ende des 1. Monats zurtickbildet. Im Rückenmark findet sich bei
älteren Fällen eine mässige Atrophie des Vorderhornes der kranken
Seite, an den peripheren Nerven nichts Bemerkenswertes.
27 ) F. P i n e 1 e s: Zur Pathogenese der Tetanie.
Die verschiedenen Arten der menschlichen genuinen Tetanie
(Arbeitertetanie, Tetanie der Schwangeren, Tetanie bei Magendarm¬
erkrankungen, bei Infektionskrankheiten, endlich Kindertetanie) zeigen
hinsichtlich der verschiedenen Krankheitszeichen der Tetanie (spa¬
stische und schlaffe Paresen, myotonische Reaktion der Muskeln, epi¬
leptische Anfälle, eigentümliche Geburtshelferstellung der Hände,
trophische Veränderungen an Haaren und Nägeln, Starbildung) eine
weitgehende Uebereinstimmung. Nachdem auch zwischen der strumi-
priven Tetanie und den anderen Arten der Tetanie trotz mancher
Unterschiede eine grosse Kongruenz besteht, liegt es nahe, für alle
Formen der menschlichen Tetanie eine gemeinsame pathologisch¬
physiologische Basis anzunehmen. Bezüglich der strumioriven Te¬
tanie ist es erwiesen, dass sie einem Ausfall der Epithelkörperchen
ihre Entstehung verdankt, welche im Organismus entstehende toxi¬
sche Substanzen (Tetaniegift) unschädlich machen sollen. Die Grund¬
lage aller Formen menschlicher Tetanie bildet also jenes Tetanie¬
gift, das bei der strumipriven Tetanie infolge Ausfalles der Epithel¬
körperfunktion zur Wirkung gelangt; in welcher Weise diese Epithel¬
körpercheninsuffizienz bei den anderen Tetanieformen wirkt, ist noch
festzustellen.
28) A. B r i o n u. H. Kavser: Neuere klinisch-bakteriologische
Erfahrungen bei Typhus und Paratyphus. (Aus dem Institut für Hy¬
giene und Bakteriologie und der medizinischen Klinik in Strass¬
burg i. E.) (Mit 10 Kurven.)
In der 3. Woche des Typhus und Paratyphus fehlt nur in 5 Proz.
der Fälle das Agglutinationsphänomen. Bei Typhen mit Eberth-
Gaffky sehen Bazillen tritt ausser der G r u b e r-Wi da 1 sehen
Reaktion für Typhusbazillen noch eine Gruppenagglutination des Bact
paratvphi A in 10 Proz.. des Bacter. paratyohi B in 8 Proz. der Fälle
ein. Werden mehrere Bazillen der Typhus-Koligruppe von Patienten¬
serum agglutiniert, so braucht das zu dieser Zeit aus dem Kranken¬
material gezüchtete Bakterium nicht an jedem Tage am höchsten
unter den Gruppenverwandten agglutiniert zu werden. Wenn meh¬
rere Bakterien vom Patientenserum beeinflusst werden, so trägt zur
Erkundung des infizierenden Keims die mikroskopische Prüfung der
Agglutination, die verspätete makroskopische Agglutination und der
C a s t e 11 a n i sehe Versuch der getrennten Agglutininsättigung bei.
Hohe Agglutinationen können von einem Tage zum anderen auftreten.
sind deshalb wöchentlich zu wiederholen. In der 1. Woche Hessen
sich in 94 Proz. aller Fälle die infizierenden Keime aus dem Blute
züchten. Die Zahl der positiven Stuhlzüchtungsbefunde nimmt von
der 1.—3. Woche zu. Am 15. Tage der Rekonvaleszenz sind die
Fäzes und Urine in 93 Proz. tvphusbazillenfrei: 3 von 280 Kranken
wurden chronische Typhusbazillenträger. Es gibt Tvphusneohritiden
ohne Typhusbazillen im Urin. Unter 200 klinischen Tvphusfällen
waren 2 Fälle Paratyphus A, 7 Paratvphus B. Paratvohus verläuft
klinisch wie Typhus. Eine Paratyphussektion ergab die bei Typhus
gewöhnlichen Darmläsionen im unteren Ileum und Kolon.
29) A. B r i o n und H. Kavser: Die nosologische Stellung des
Symntomenkomolexes „Abdominaltyphus“. (Aus der medizinischen
Klinik und dem Institut für Hygiene und Bakteriologie der Universität
Strassburg.)
Die klinischen Erscheinungen des voll ausgebildeten „Abdominal¬
typhus“ im Sinne der Schulfälle dieser Krankheit können durch mehr¬
fache Bakterien erzeugt werden: durch das Bact. typhi (Eberth-
Gaff ky). Bact. paratvphi A, Bact. oaratyphi B und durch Bakterien
der Fleischvergiftungen aus der Tvohus-Koli-Gruone. Die ätio¬
logische Einheit des Symotomenkomolexes Abdominaltvphus muss
also aufgegeben werden, da dem klinischen Begriff Abdominaltvphus
eine Gruppe von klinisch nicht zu differenzierenden Erkrankungen ent¬
spricht, deren Erreger wiederum eine besondere Gruppe büden.
Original frnm
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
27 . Februar 1906.
MÜENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
421
30) A. S c li i 11 e n h e 1 m: Untersuchungen über das Lokall-
satlonsvermögen und das stereognostische Erkennen. (Aus der Göt¬
tinger medizinischen Universitätsklinik.)
In 2 Fällen von kortikaler Tastlähmung war die bestehende
Lokalisationsstörung für Berührungsempfindungen zurückzuführen
auf leichte sensible Ausfallserscheinungen und Residuen assoziativer
Defekte. In einem anderen Falle mit absolut intakter Sen¬
sibilität fand sich nicht die minimalste Störung des Lokalisations¬
vermögens, obwohl seit 23 Jahren keine exakten Bewegungsempfin¬
dungen mehr zentralwärts gelangten.
31) H. Curschmann und M. Hedinger: Ueber Myasthenie
bei sexualem Infantillsmus, nebst Untersuchungen über die myasthe¬
nische Reaktion. (Aus der medizinischen Klinik zu Tübingen.) (Mit
7 Abbildungen.)
Neben der deutlichen raschen Ermüdbarkeit einer grossen Reihe
von typischen Koordinationsbewegungen und einzelner Muskelgrup¬
pen, neben dem myasthenischen Nachlassen der Sehnenreflexe bei
häufigerer Wiederholung war die elektrisch hervorgerufene Ermüd¬
barkeit (myasthenische Reaktion Jollys) an vielen Muskeln kon¬
stant zu erzielen; letzteres Symptom fehlt bei Basedow, dessen
Muskelverhalten (rasche Ermüdbarkeit) manche Aehnlichkeiten mit
Myasthenie aufweist. Der Myasthenie liegt zweifellos ein kongenital¬
hypoplastischer Organismus zugrunde, dessen Nervensystem früh¬
zeitig aufgebraucht wird, ohne dass mit den heutigen Methoden nach¬
weisbare anatomische Veränderungen des Zentralnervensystems vor¬
liegen.
32) Edens: Ueber Bronchiolitis obliterans. (Aus der inneren
Abteilung des Krankenhauses Bethanien zu Berlin.) (Mit Tafel IX.)
Die Arbeit bringt 3 Fälle, die im Anschluss an Einatmung von
Säuredämpfen erkrankten und ganz besonders die Schwierigkeit einer
Prognose illustrieren.
33) Kleinere Mitteilungen.
J. Strasburger: Bemerkungen zu der Arbeit von Dr. Bruno
Fellner: „Klinische Beobachtungen über Blutdruck, pulsatorische
Druckzunahme (Pulsdruck), sowie Ihre Beziehungen zur Pulskurve“.
Nochmalige Formulierung der eigenen Anschauung und Wieder¬
holung früherer Leitsätze.
. C. Hart: Nachtrag zu dem im 84. Bd. dieses Archivs S. 449 er¬
schienenen Aufsatz über Embolie der Lungenarterie.
In den beiden ersten Fällen bestand ein offenes Foramen ovale.
34) Besprechungen. Bamberger -Kronach.
Zeitschrift für klinische Medizin. 58. Bd. 3 u. 4. Heft.
9) J. B e n c e: Klinische Untersuchungen über die Viskosität des
Blutes. (Aus der I. mediz. Klinik in Ofen-Pest.)
Der Verfasser benützte zu seinen Untersuchungen den Apparat
von Hirsch und Beck; das Blut wurde durch Venaepunktion ge¬
wonnen, nachdem die Blutgewinnung durch Einstich in die Finger¬
beere auch unter Benützung von Hirudin nicht zu befriedigenden
Resultaten geführt hatte. Die Untersuchungen an zyanotischen
Kranken ergaben eine Steigerung der Viskosität des Blutes um 25
bis 52 Proz. Die Kohlensäureüberladung führt also durch Erhöhung
der Viskosität, also durch Widerstandssteigerung zu Ueberlastung
des Herzens; zu dieser Steigerung des inneren Widerstandes kommt
bei der begleitenden Polyzythämie auch eine des äusseren hinzu, da
die Polyzythämie der Ausdruck einer Verengerung der Oefässbahn
ist. Die Veränderung der Viskosität wird durch Veränderungen des
Volums und der Oberfläche der roten Blutkörperchen bewirkt; Sauer¬
stoffinhalationen setzen durch Begünstigung der Elimination der
Kohlensäure die Viskosität herab und wirken so entlastend auf den
Kreislauf. Das Blut der Nephritiker hat eine geringere Viskosität,
wahrscheinlich auch bei Urämie, herrührend von der bestehenden
Hydrämie. Ein Einfluss verschiedener Nahrung auf die Viskosität
liess sich in dem Sinne, wie es bei Tieren zu beobachten war, nicht
nachweisen.
10) P. Bergei 1 und A. Bickel: Experimentelle Unter¬
suchungen über die physiologische Bedeutung der Radioaktivität der
Mineralwässer. (Aus der experimentell-biologischen Abteilung des
patholog. Instituts der Universität und dem Institut für Krebs¬
forschung an der Charitö in Berlin.)
Cfr. das Referat über den 22. Kongr. f. inn. Med. Münch, med.
Wochenschr. 1905, No. 18, p. 883.
11) A. Alexander: Zur Kenntnis der Rückenmarksverände¬
rungen nach Verschluss der Aorta abdominalis. (Aus der inneren Ab¬
teilung des Krankenhauses der jüdischen Gemeinde.)
Bei einer an Myokarditis und Arteriosklerose leidenden 52jähr.
Frau stellten sich plötzlich Lähmung beider Beine mit völliger Puls¬
losigkeit und Zyanose derselben ein. Sehr bald konnte dann Blasen-
Mastdarmlähmung, völlige Anästhesie bis dreifingerbreit unterhalb
des Nabels heraufreichend und Fehlen der Reflexe an den Beinen
konstatiert werden. Tod nach 56 Stunden. Die klinische Diagnose
„Verschluss der Bauchaorta durch einen Thrombus“ fand sich bei der
Sektion bestätigt. Im Rückenmark fand sich in den unteren Partien
starke Degeneration der grauen Substanz mit besonders ausgespro¬
chener Zerstörung der Vorderhornzellen und der Nervenfasern in den
Hinterhörnern, in der weissen Substanz nur geringe Veränderungen
der Kleinhirnseitenstränge, Q o w e r s sehen Bündel, der lateralen Par¬
Digitized by Google
tien der Hinterstränge, etwas stärkere der PyS. Nach oben zu
nehmen die Veränderungen in der grauen Substanz ab, im Brustmark
sind sie schon verschwunden mit Ausnahme der Degeneration der
Clarkes sehen Säulen, die noch im Halsmark deutlich aus¬
gesprochen ist. Die Degeneration in der weissen Substanz nimmt da¬
gegen zu, bis zum Halsmark nehmen die Degenerationserscheinungen
der Q o 11 sehen und Burdach sehen Stränge, der Kleinhirnseiten¬
strangbahn und der Q o w e r s sehen Bündel zu. Der PyS. zeigt nur
noch ganz geringe Veränderungen. Auch die in den unteren Partien
stark entarteten austretenden Nervenwurzeln zeigen oberhalb der
Lendenanschwellung schnell eine Abnahme der Degenerationen, so
dass sie im Brustmark bald ganz verschwunden sind. Die Venen sind
sehr stark gefüllt. Es können demnach die klinischen Erscheinungen
sehr wohl auf die Rückenmarksveränderungen allein bezogen werden,
ohne dass man Veränderungen der peripheren Nerven annehmen muss.
12) E. Samele: Beitrag zur Kenntnis der Zytologie der
Zerebrospinalflüssigkeit bei Nervenkranken. (Aus der II. med. Klinik
in Berlin.)
Der Verfasser untersuchte die zelligen Elemente der Zerebro¬
spinalflüssigkeit bei Fällen von Lyssa, Hirntumor, traumatischer Mye¬
litis, Taboparalyse, Tabes, Lues cerebri, Kompressionsmyelitis, tuber¬
kulöser und chronischer Meningitis; vorwiegende Lymphozyten fand
er nur bei den entzündlichen Formen im eigentlichen Sinne, sonst
fand er hauptsächlich mononukleäre Leukozyten von dem Aussehen
der Uebergangsformen; bei einer rezenten Tabes waren überhaupt
so gut wie keine Leukozyten zu finden; bei der Lyssa fanden sich
vorwiegend polynukleäre Neutrophile.
13) H. Börger: Ueber einen Fall von geheiltem Aneurysma
dissecans der Aorta. (Aus dem pathol. Institut zu Erlangen.)
Zu einem kurzen Referate nicht geeignet.
14) P. S. Wallerstein: Experimentelle Untersuchungen über
die Entstehung der Harnzylinder. (Aus dem chem.-bakteriol. Institut
Blumenthals in Moskau.)
Der Verfasser stellte Experimente an Hunden und Kaninchen an;
Nierenentzündungen wurden teils mit chromsaurem Ammonium, teils
mit Kantharidin, teils mit Sublimat erzeugt. Ausserdem wurden auch
Versuche mit Unterbindung des Harnleiters, mit künstlicher Kopro-
stase durch Vernähung der Analöffnung, mit Unterbindung des Duct.
choledochus behufs künstlicher Gallenstauung angestellt. Die mikro¬
skopische Untersuchung der Nieren liess die Entstehung der hyalinen
Zylinder aus degenerierten Epithelien sehr wahrscheinlich erscheinen.
Bei den Versuchen mit Koprostase und Gallenstauung wurde eine
reine Zylindrurie ohne die geringsten Beimengungen von Eiweiss er¬
zeugt.
15) M. Georgopulos: Ueber den Einfluss des Wassergehaltes
des Blutes auf die Dimensionen der roten Blutkörperchen. (Aus der
III. med. Klinik in Berlin.)
Der Verfasser stellte Messungen an gesundem und an patho¬
logischem Blut im frisch eingedeckten Präparat an; im Durchschnitt
fand er bei normalem Blut den Durchmesser der Erythrozyten ^zu
7— 7Va ß; über 8Vs und unter 6 ß beobachtete er nie. Die gleichzeitige
Bestimmung des Wassergehaltes des Blutes ergab, dass keine Ueber-
einstimmung zwischen den Dimensionen der roten Blutkörperchen und
dem Wassergehalt des Blutes besteht. Krankheiten, bei denen eine
Verminderung des Wassergehaltes beobachtet wird, wie inkompen¬
sierte Herzleiden, haben keine Verkleinerung des Volumens der roten
Blutkörperchen zur Folge; man findet auch bei Nephritiden ebenso
Megalozyten in einem Stadium, in welchem die Konzentration des
Blutes erhöht ist, wie zu Zeiten, in denen die Konzentration vermin¬
dert ist. Auch starke Diarrhöen führten nicht zur Abnahme der
Grösse der Blutkörperchen. Die bikonkaven Mikrozyten fanden sich
bei akuten und chronischen Anämien, ohne für dieselben irgendwie
charakteristisch zu sein, bei Rekonvaleszenz von akuten Infektions^
krankheiten; sie sind echte intakte rote Blutkörperchen und sind zu
trennen von den kugeligen Mikrozyten, welche erst bei Herstellung
der Präparate entstehen.
16) M. Sch ei e r-Berlin: Ueber den Blutbefund bei Kindern
mit Wucherungen des Nasenrachenraumes.
Die Untersuchungen des Verfassers ergeben folgendes: Bei Kin¬
dern mit Hypertrophie der Rachenmandel ist der Hämoglobingehalt
um 13,8 Proz. im Mittel herabgesetzt; die Zahl der Erythrozyten und
ihre morphologischen Verhältnisse sind innerhalb der normalen Gren¬
zen; die Zahl der Leukozyten ist meistens etwas vermehrt, in vielen
Fällen findet sich eine Vermehrung der Lymphozyten. Nach Ent¬
fernung der Wucherungen steigt meistens der Hämoglobingehalt, die
Zahl der Leukozyten sinkt, die Vermehrung der Lymphozyten ver¬
schwindet. Die Zahl der multinukleären nimmt wieder zu. Nach der
Operation kann man meistens auch ein Zurückgehen der Schwellung
der Halslymphdrüsen beobachten, ein Verhalten, das zur Erklärung
der Blutveränderung mit heranzuziehen ist.
17) A. A 1 bu: Bemerkung zu dem Aufsatz von Branden¬
stein und Chaics: Ueber die Folgen subkutaner Kochsaizzufuhr
nach Nephrektomie (Beitrag zur Entstehung des Hydrops renalis) in
Bd. 37 dieser Zeitschrift, Heft 3 und 4.
Prioritätsreklamation, zu einem Referate nicht geeignet.
Lindemann - München.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
412
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 9.
Beiträge zur Klinik der Tuberkulose. Herausgeg. von
Prof. L. Brauer. Bd. V. H. 1.
Junker: Ueber die klinische Bedeutung der Ehrlich sehen
Diazoreaktion bei Lungentuberkulose. (Aus der mediz. Poliklinik zu
Heidelberg.)
Verf. berichtet über Untersuchungen an dem während der
letzten Jahre untersuchten Phthisikermaterial von 200 Fällen, die
sämtlich wiederholt (zwischen 8 und 35 mal) auf Diazoreaktion ge¬
prüft wurden, und kommt zu folgenden Resultaten: Dauernd negativer
Ausfall berechtigt an sich noch nicht zu einer günstigen Prognose,
ebensowenig vorübergehend positiver Ausfall zu einer ungünstigen
Prognose (cf. interkurrente Krankheiten, akute Exazerbation!). Kon¬
stant positive Diazoreaktion während längerer Zeit spricht — wohl
stets nur in Bestätigung der an sich schon klaren Prognose — für
einen ungünstigen Ausgang. Zur Sichtung des Heilstättenmaterials
ist die Probe an sich wenig geeignet. Kranke mit dauernd positiver
Diazoreaktion bieten — begreiflicherweise — schlechte Chancen für
eine Tuberkulinkur.
Schneider: Zur Behandlung der Tuberkulose mit Geosot
(Guajacolum valerlan.). (Aus der Baseler Heilstätte für Brustkranke
in Davos-Dorf. Dr. E. N i e n h a u s.)
Verf. berichtet über die Resultate der — meist subkutanen --
Geosotbehandlung an 23 Pat. meist schwereren Stadiums (13 III. Stad.!).
Die Erfolge waren besonders in Bezug auf Erleichterung der Expek¬
toration, Verminderung des Hustens, Hebung des Körpergewichts (bei
Abnahme im Beginn) durchweg erfreulich; in 19 Fällen deutliche
Besserungen. Der Arbeit folgt eine sehr dankenswerte und wohl
vollständige Uebersicht über Daten und die Literatur der Kreosot¬
behandlung der Phthise.
V. Schlüpfer: Die Lösungsverhältnisse bei Pneumonla ßbrl-
nosa und Pneumonla tuberculosa sive caseosa. (Aus dem pathol.-
anat. Institut zu Zürich. Prof. P. Ernst.)
Verf. kommt zu dem Schluss, dass die Gesetze der Lösung und
Resorption von abgestorbenen Geweben von der Spannung des an¬
wesenden Sauerstoffs diktiert werden, d. i. der Einfluss des die
Krankheit erzeugenden Momentes auf die (lokalen) Gefässe ist
bestimmend für das Schicksal der betroffenen Gewebe. Die Gefässe
bestimmen einerseits die assimilierenden, andrerseits die dissimilie¬
renden Zellprozesse. Die praktischen Konsequenzen für die Pneu-
monia crouposa — Kräftigung des Herzens und der Gefässe durch
Digitalis und Gefässtonika — ergeben sich daraus von selbst; für die
Pneumonia caseosa sind sie leider nicht anwendbar. Die Anwendbar¬
keit des Bier sehen Prinzips der Hyperämie auf die Lunge wird
beleuchtet. (Vergl. demgegenüber die Versuche der Tuberkulose¬
heilung durch Kompression und Anämisierung der Lunge durch
künstlichen Pneumothorax | M u r p h y, Brauer].)
G. Heimann: Zyklischer Verlauf bei Lungentuberkulose.
Verf. teilt einen Fall mit, bei dem während 4 stets mehrere Mo¬
nate dauernden Epochen (1899—1902) regelmässig zyklische
Fieberperioden von 4—5 Tagen Dauer mit afebrilen Temperaturen
von ca. 8—10 Tagen Dauer abwechselten; die einzelnen Fiebergipfel
liegen also stets ca. 18 Tage auseinander. Wahrend des Fie¬
bers Exazerbation aller Erscheinungen, in der Lysis „Rekon¬
valeszentengefühle“. Verf. denkt an Immunisierungsvorgänge in Ana¬
logie zu den Heilungsstadien mancher akuter Infektionskrankheiten
und deutet die Intervalle als Immunisierungsperioden.
Bickhardt: Sporadischer Skorbut als Komplikation einer
tumorartigen Lungentuberkulose. (Aus der II. inneren Abteilung des
Krankenhauses Dresden-Friedrichstadt. Prof. P ä s s 1 e r.)
Bei einer 24jähr. Pat. entwickelt sich infolge einer tumorartigen,
stenosierenden Zoekaltuberkulose und der einseitig flüssigen Suppen¬
diät ein typischer mittelschwerer Skorbut. Exitus nach Operation.
G. Schröder: Streitfragen in der Lehre vom Fieber der chro¬
nischen Lungentuberkulose. (Aus der Heilanstalt Schömberg.)
Polemische Ausführungen zu den Arbeiten von Gidionsen,
Wild und Nienhaus über das Wesen, den Begriff und die thera¬
peutische Ermöglichung der Entfieberung Tuberkulöser. Verf. be¬
kämpft vor allem den drohenden Schematismus und fordert — im
Gegensatz zu Gidionsen — zur weiteren Erforschung der prak¬
tisch so wesentlichen Frage auf. H. Curschmann -Tübingen.
Deutsche Zeitschrift für Chirurgie. 79. Band. 1.—3. Heft.
Leipzig, Vogel.
1) K r e u t e r: Die angeborenen Verschllessungen und Verenge¬
rungen des Darmkanales im Lichte der Entwicklungsgeschichte.
(Chir. Klinik Erlangen.)
Die Untersuchung von 10 menschlichen jüngsten Embryonen
lehrte dem Verfasser die Tatsache, dass etwa in der 5.—10. Entwick¬
lungswoche sich vorübergehend im Vorder-, Mittel- und Enddarm
Obliterationen im bereits vollständig vorhandenen Darmrohr heraus¬
bilden, die nach kurzer Zeit des Bestehens durch Vakuolisation in den
verschliessenden Rundzellen und nach abermaliger epithelialer An¬
ordnung der Zellen dem bleibenden Darmlumen Platz machen. Zeichen
für ein Zugrundegehen der Zellen wurden dabei nicht gefunden. Aehn-
liche embryonale zeitweilige Atresien des Darmrohres scheinen sich
ausser beim Menschen auch bei allen übrigen Wirbeltieren nachweisen
zu lassen. Findet nun die Auflösung dieser embryonalen Atresie nicht
statt, so wird sie zur bleibenden kongenitalen Atresie, findet sie nur
unvollkommen statt — der seltenere Vorgang —, so führt sie zur kon¬
genitalen Stenose. Der Nachweis embryonaler Atresien gelang im
Oesophagus, Magen, Duodenum und Dickdarm; die entsprechenden
kongenitalen Atresien sind somit in ihrer Aetiologie entwicklungs¬
geschichtlich genügend erklärt. Die kongenitalen Atresien im
Jejunum und Ileurn, für die bisher teils mechanische (fötaler Volvulus.
Intussuszeption), teils entzündliche (fötale Peritonitis und Enteritis)
Momente angeschuldigt wurden, glaubt K. analoger Weise durch das
Persistieren embryonaler Atresien erklären zu müssen, obwohl diese
bei den verwickelten topographischen Verhältnissen des Dünndarms
nicht gesehen werden konnten. Die Symptome der kongenitalen
Atresien sind je nach ihrem Sitz: früher oder später nach der Nah¬
rungsaufnahme auftretendes Erbrechen, Ileus, Stuhlverhaltung. Die
chirurgische Therapie (Gastrostomie, Anus praeternaturalis etc.) ist
in allen Fällen, zum Glück für die kleinen Patienten, ohne Erfolg ge¬
wesen. Umfassende Kasuistik.
2) Bier: Bemerkungen zu Katzensteins Arbeit: Ueber
Entstehung und Wesen des arteriellen Kollateralkreislaufes. (Chirurg.
Klinik Bonn.)
Gegenüber der von Katzenstein nachgewiesenen Tatsache,
dass für die Entstehung des Kollateralkreislaufes nach Unterbindung
sehr grosser Gefässe eine ausgiebige Blutdruckerhöhung verantwort¬
lich zu machen ist, betont B. seine Anschauung, dass „blutbedürftige
Körperteile durch eine noch nicht erklärte gewaltige Widerstands¬
herabsetzung in den Gefässen und Geweben arterielles Blut selbst
unter den schwierigsten Umständen anlocken“.
3) Läwen: Beiträge zur Kenntnis plastischer Operationen am
Nierenbecken bei Hydronephrose. (Chirurg. Klinik Leipzig.)
Die von Trendelen bürg zur konservativ-plastischen Behand¬
lung der Hydronephrose angegebene Methode besteht in der Eröffnung
des Hydronephrosensackes, Spaltung des den Ureter vom Nieren¬
becken trennenden Spornes, Annähung der Ureterränder an die
Ränder des Nierenbeckens. Auf diese Weise wird der ungünstige
Klappenmechanismus beseitigt, und dadurch, dass der Ureterabgang
nunmehr an die tiefste Stelle des Nierenbeckens gelagert ist, sind für
den Urin annähernd normale Abflussbedingungen gegeben. Von
13 Fällen sind 9 auf diese Weise vollkommen geheilt.
4) T h a 1 e r: Atypische Verhältnisse in der Steissgegend mensch¬
licher Föten und eines Neugeborenen. (II. Chirurg. Klinik und pathol.-
anatom. Institut Wien.)
Unter 8 mikroskopisch untersuchten menschlichen Früchten, die
makroskopisch vollkommen normal waren, fand Verfasser bei 2 Em¬
bryonen der Vorderfläche des Steissbeines vorgelagerte Knorpelkerne,
als mutmassliche Rudimente ventraler Wirbelbogen; bei einem
weiteren Embryo zeigten sich retroanal, im Sphincter internus endi¬
gend und an der Hinterwand des Rektum in einen Sinus rectalis ge¬
meinsam mündend mit Zylinderepithel ausgekleidete Gänge, mög¬
licherweise Vorstufen kongenitaler Analfisteln. Bei einem Neu¬
geborenen endlich wurde an der Steissbeinspitze eine Plattenepithel¬
zyste ektodermalen Ursprunges entdeckt.
5) Englisch - Wien: Ueber Fremdkörper der männlichen Harn¬
röhre und Blase.
Verfasser bringt zunächst ein reiches, 750 Fälle umfassendes
statistisch-kasuistisches Material. Für das Zustandekommen der In¬
krustation der Fremdkörper ist der Grad der Umsptilung durch den
Harn, die Stärke der vorhandenen Zystitis, die mehr oder weniger
rauhe Oberfläche des Fremdkörpers u. a. massgebend. Die Symptome
(Schmerzen, Blutung, Störung in der Harnentleerung, mehr weniger
ausgedehnte Entzündungen) werden einer eingehenden Würdigung
unterzogen. Zur Diagnosenstellung bedient man sich neben sorg¬
fältiger Abtastung und Prüfung auf Druckschmerz der Sondierung, der
Zystoskopie, der Röntgenphotographie. Die Entfernung des Fremd¬
körpers geschieht in seltenen Fällen spontan, bisweilen lassen sie sich
extrahieren (Zangen von Matthieu, Collin, Pitha); meist wird
eine Operation notwendig werden; eine solche ist sofort indiziert bei
inkrustierten Fremdkörpern, bei Abszedierung, bei Gangrän des Penis
und Skrotum, bei Fisteln, bei Körpern, welche die Harnröhre stark
vorwölben oder schon durchstochen haben, bei eingeklemmten Fremd¬
körpern. Für die Blase kommt schliesslich noch die Lithotripsie in
Betracht. Die Prognose ist in jeder Beziehung günstiger für Fremd¬
körper der Harnröhre, als für solche der Blase.
6) Burkhardt: Experimentelle Studien über Lebensdauer und
Lebensfähigkeit der Epidermiszellen. Zugleich ein Betrag zur Lehre
von der Hauttransplantation. (Chirurg. Klinik Wiirzburg.)
Unter 11 am Hunde, also unter ungünstigen Verhältnissen
(Haare!) vorgenommenen Transplantationsversuchen heilten 4mal
grössere oder kleinere Teile der überpflanzten Epidermis an, und
zwar bei Transplantation sofort nach Entnahme des Hautläppchens,
bei einem 1 Tag und einem 8 Tage lang in der feuchten Kammer
(über physiologischer Kochsalzlösung) und einem 12 Tage lang
trocken aufbewahrten Läppchen. Als beweisend für die Lebensfähig¬
keit und stattgehabte Proliferation überpflanzter Epidermiszellen er¬
achtet Verfasser eine im Vergleich zu entsprechenden gleich lange
konservierten, aber nicht transplantierten Läppchen hochgradige
zellige Vermehrung in Gestalt knöpfchenförmiger Wucherungen; Bil¬
dung von Epithelzapfen und Strängen in das unterliegende Gewebe
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27. Februar 1906.
MUENCHENEf? MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
422
und fester kontinuierlicher Zusammenhang zwischen beiden. Unter¬
stützen kann man die Anheilung: lediglich durch das Fernhalten
äusserer Schädlichkeiten. Bei dem vom Verfasser gefundenen bis
12 tägigen Ueberleben konservierter Epidermisläppchen wird man
also eine Transplantation zweizeitig machen dürfen; in erster Sitzung
nimmt man die eigentliche Operation sowie die Gewinnung der Epi¬
dermisläppchen vor; 8—24 Stunden später, wenn also die Blutung voll¬
kommen steht, kann man die über physiologischer NaCl-Lösung auf¬
gehobenen Läppchen in aller Ruhe transplantieren; ein Verfahren, das
B. in mehreren Fällen mit bestem Erfolge ausgeführt hat.
7) Ritter: Die Neubildung von Lymphdrüsen beim Mamma¬
karzinom. (Chirurg. Klinik und Poliklinik Greifswald.)
Nach den Beobachtungen des Verfassers, die in experimentellen,
histologischen Untersuchungen Bayers eine Stütze finden, scheint
es im umgebenden Fettgewebe karzinomatös erkrankter Lymphdrüsen
zu einer Neubildung adenoiden Gewebes zu kommen, gewissermassen
als Reaktion des Körpers auf die Karzinominvasion. R. zieht daraus
den Schluss, dass sich das Karzinom überall auf dem Lymphwege aus¬
breiten kann, und dass es vorgezeichnete und jedesmal gleiche
Bahnen einfach nicht gibt.
8) Ha im: Ueber penetrierende Thoraxverletzungen. (Chirurg.
Abt. Kaiser-Franz-Joseph-Spital Wien.)
Bei 49 penetrierenden Thoraxverletzungen waren 48 Männer und
nur 1 Frau beteiligt. Als Ursache fand sich 31 mal stumpfe Gewalt,
17 mal Verwundung durch ein schneidendes oder stechendes Instru¬
ment, 1 mal eine Schussverletzung. Als Symptome kommen vor¬
nehmlich Hautemphysem, Pneumothorax und Blutung in Betracht.
Die Behandlung kann sich meist auf Bettruhe, aseptischen Okklusiv-
verband und Linderung der vorhandenen Beschwerden beschränken.
Schwere Fälle von Hämothorax verlangen die operative Entleerung
des Pleuraraumes. H. berechnet für seine 49 Fälle eine Mortalität
von über 12 Proz.
9) C r e i t e: Peniskarzinom bei einem 2 jährigen Kinde. (Chirurg.
Klinik Göttingen.)
Walnussgrosser Tumor der Corpora cavernosa penis am Damm.
Hartnäckiger Priapismus.
10) Martina-Graz: Heilung eines Falles von penlskrotaler
Hypospadie nach der I. Beck sehen Methode.
Verfasser empfiehlt hierbei die Anwendung von Verweilkathetern.
11) Baradulin: Ueber einen Fall von kryptogenem Abszess
der Bursa omentalis. (Chirurg. Klinik Moskau.)
Schmerzen in der Magengrube mit Fieber und Schüttelfrost,
häufiges Erbrechen. Obstipation. Tumor im linken Hypochondrium.
Im Eiter fanden sich ausschliesslich Streptokokken. Tod trotz opera¬
tiver Eröffnung, die 4—6 Wochen nach Auftreten der ersten Beschwer¬
den gemacht wurde.
12) H a m d i: Der Magen als Inhalt einer rechtsseitigen Zwerch¬
fellhernie mit sekundärer Ausstülpung nach der Bauchhöhle zu, eine
rechtsseitige Pyonephrose vortäuschend. (Kaiserl. Ottoman. Kranken¬
haus Ciülhane, Konstantinopel.)
Die an sich schwierige Diagnose wurde zur Unmöglichkeit durch
das gleichzeitige Vorhandensein eines Blasensteines, von Eiweiss und
Zylindern im Harn.
13) Maeder: Ein Fall von gehellter traumatischer Intra- und
extraperitonealer Blasenruptur. (Chirurg. Abt. Diakonissenhaus
Posen.)
Es empfiehlt sich, zunächst der Orientierung halber die Sectio alta
zu machen und dann nach Bedarf die Laparotomie anzuschliessen. Zur
Sicherheit kann man nach H i 1 d eb r a n d den intraperitonealen Riss
bei der Naht extraperitoneal lagern.
14) Deetz: Extraperitoneale Pfählungsverletzung mit Blasen-
Mastdarm-Fistel. Eplzystotomie am 3. Tage. (Chirurg. Klinik
Rostock.)
Doppelte Katgutetagennaht der angefrischten Fistel von der er-
öffneten Blase aus. Verweilkatheter für 8 Tage; Heilung nach
25 Tagen. In der Blase fand sich ein Fetzen der Kleidung.
Baum- München.
Zentralblatt für Chirurgie. 1906. No. 5 u. 6.
No. 5. Kausch - Schöneberg-Berlin: Zur Behandlung des
Duodenalstumpfes bei der Resektionsmethode B i 11 r o t h II.
K. teilt die Ansicht und Erfahrungen der Mikulicz sehen
Schule über diese für die Technik der Magenresektion wichtige Frage
mit. Während anfangs die sogen. I. B i 11 r o t h sehe Methode die
vorherrschende war, wurde später das Verfahren ein immer radi¬
kaleres und trat die II. B i 11 r o t h sehe Methode resp. die Modifi¬
kation Krönlein-Mikulicz immer mehr in den Vordergrund.
Allmählich traten aber die Schattenseiten der Methode II immer deut¬
licher hervor (Peritonitis und Zirkulationsstörungen am Magen etc.).
Mit der Drainage wurde keine Besserung erzielt, die Tamponade
besserte die Resultate nicht. K. teilt auch gegenüber dem Brenner-
schen Vorschlag extraperitonealer Einnähung des Duodenalstumpfes
die S t e i n t h a 1 sehen Bedenken. In letzter Zeit wurde in der
Mikulicz sehen Klinik, wo es irgend anging, die I. B i 11 r o t h sehe
Methode mittels Murphyknopf ausgeführt; eine die Vereinigung ge¬
fährdende Spannung wird nur höchst selten von der Anwendung der
Methode abhalten; auch K. hat die Oesophagoduodenostomie bei
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Magenexstirpation ausgefiihrt. Die I. B i 11 r o t h sehe Methode ist
die physiologisch richtigere, da der blind endende Darmabschnitt ver¬
mieden wird. In der Regel brauchte man, trotzdem man in der Re¬
sektion auf der duodenalen Seite weiter ging als früher, doch nicht
das Duodenum vom Pankreas abzulösen. Ist dies der Fall, d. h. er¬
folgt die Durchtrennung des Duodenums an ungenügend vom Peri¬
toneum bedeckter Stelle, so ist K. entschieden für die II. Billroth-
sche Methode resp. für die von Krönlein-Mikulicz. Die Naht
nach der Abbindung des durchquetschten Duodenums lässt sich meist
besser als Längsnaht, als als Schnürnaht anlegen, wobei die nicht vom
Peritoneum bedeckte Stelle als der eine Endpunkt der Naht genommen
und tiefer versenkt wird. Die Uebernähung mit Netz wendet K. bei
der Magenresektion stets an.
Rud. O e h 1 e r - Frankfurt: Laminektomle und Nervenwurzel-
durchschneidung bei Neuralgie.
O. hat in einem Falle schwerer Neuralgie infolge Druck auf den
Plexus durch karzinomatöse Drüsen lVt Jahre nach Brustdrüsen¬
exstirpation mit Achselhöhlenausräumung nach Resektion des r. Bo¬
genteils des 4.—7. Halswirbels und 1. Brustwirbels die Dura gespalten
und die hinteren Wurzeln des 5.—8. Halsnerven und 1. Brustnerven
reseziert, Dura und Wunde ohne Drain genäht. Pat. ging nach
5 Wochen an Embolie der Lungenarterie zu Grunde. Die Operation
hat aber so gut gewirkt, dass sie Oe. unter ähnlichen Umständen
wieder empfehlen würde.
No. 6. M a c h o 1: Die Anwendung der strömenden Wasserkraft
in der Chirurgie und Orthopädie (ein neues System orthopädischer
und medikomechanischer Apparate).
Vorläufige Mitteilung eines neuen Systems, von grosser Einfach¬
heit des Apparates, der sich überall anbringen lässt (auch bei bett¬
lägerigen Patienten), das grosse Kraftwirkung ermöglicht, genau re¬
guliert und dosiert werden kann und den Pat. ai/ch ohne dauernde
Aufsicht genau bezüglich seiner Leistungen zu kontrollieren ermög¬
licht. M. schildert kurz das Prinzip dieser mittels Pumpen aus¬
geübten Druckwirkungen an einer Applikation für Skoliose und einem
medikomechanischen Apparat für Uebungen des Ellbogengelenkes.
Max Samuel-Köln: Ueber eine Modifikation der Hautnaht
nach Michel.
Mitteilung einer auch von Sonnenburg empfohlenen (vom
medizinischen Warenhaus beziehbaren) Pinzette mit Federvorrichtung
zur Erleichterung der Applikation der Wundklammern (s. Abbild.).
Sehr.
Zentralblatt für Gynäkologie. No. 7.
1) J. Veit-Halle: Ueber Garrulitas vulvae.
V. glaubt, dass ausser der mechanischen Form dieser Krankheit
auch eine saprische existiert, die auf einen gasbildenden Keim zuriiek-
zuiiihren ist. Er konnte in einem Falle aus dem Inhalt des obersten
Teiles der Scheide diesen Keim züchten. Einlegen von Glyzerin¬
tampons brachte dauernde Heilung.
2) Stoeckel -Berlin: Ein verbessertes, sich selbst haltendes
Bauchspekulum.
Beschreibung und Abbildungen s. im Original. Zu haben bei
Georg H ä c k e 1 in Breslau.
3) M. Sperling-Königsberg: Operative Korrektur von De¬
viationen des Uterus durch „verkürzende Plastik der Ligg. rotunda
per laparotomiam“ (fibro-fibröse indirekte Fixierung).
Sp. hatte im Jahre 1904 die Plastik der Ligg. rotunda et sacro-
uterina per laparotomiam (fibro-fibröse indirekte Fixierung) be¬
schrieben und empfohlen. Er ist jetzt von der Verkürzung der Ligg.
sacro-uterina abgekommen und beschränkt sich auf die Verkürzung
der Ligg. rotunda, was die Operation wesentlich vereinfacht. In
10 Fällen fand sich nach 3—11 Monaten kein Rezidiv. Sp. hält die
Operation für gefahrloser, als die vaginale Fixation nach Wert¬
heim-Mandl und den Alexander-Adams.
4) C. Rindfleisch -Gera: Ein Fall von Fibroma ovarü.
52jähr. Frau mit grossem Eierstocksfibrom, das durch Laparo¬
tomie entfernt wurde. Heilung.
5) B. Engländer -Krakau: Die Zelt des Eintritts der ersten
Menstruation nach einer Fehlgeburt.
Aus einer Serie von 57 Fällen stellte E. fest, dass die Menses
nach Abort sich einstellten nach 4 Wochen in 64,9 Proz., in der
5. Woche in 14 Proz., zu 5 Wochen in 10Vs Proz., in der 6. Woche
in 3 l / 3 Proz. und zu 6 Wochen in 7 Proz.
In den meisten Fällen traten die Menses also schon nach 4 Wo¬
chen wieder ein, während bei Geburten dies erst in der 6.—8. Woche
zu erfolgen pflegt. Die Kenntnis der Zeit des Eintritts der 1. Men¬
struation nach Abort ist praktisch wichtig, um zu bestimmen, ob eine
Ausschabung eventuell angezeigt ist. J a f f 6 - Hamburg.
Zeitschrift für Hygiene und Infektionskrankheiten. II. Heft.
52. Bd. 1906.
1) E. S e l i g m a n n - Berlin: Ueber die Reduktasen der Kuh¬
milch.
Die mit Kuhmilch ausgeführten Untersuchungen ergaben, dass
Superoxydase und Reduktase der Milch nicht identisch sind.
Beide müssen als Aeusserungen bazillärer Lebenstätigkeit aufgefasst
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424
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 9.
werden und gehören zu den geformten Elementen. Zu den kata¬
lysierenden Bakterien gehören die Kokken. Zu den reduzierenden die,
welche Milchzucker nur wenig angreifen. Ausser diesen letzten Bak¬
terien spielen bei den reduzierenden Eigenschaften auch noch Abbau¬
produkte des Kaseins eine Rolle, welche möglicherweise schon in den
Milchgängen des Muttertieres entstehen.
2) Ernst A 1 m q u i s t - Stockholm: Kultur von pathogenen Bak¬
terien ln Düngerstoffen.
In gedüngter Erde, sowie in reinem Dünger können nach Sterili¬
sation und genügendem Wasserzusatz Cholera, Typhus, Paratyphus,
Dysenterie und Koli üppig wachsen. Eiterkokken vermehren sich
spärlicher. Die Temperatur ist von Einfluss. Zusatz von 2 —lVs Proz.
Kochsalz begünstigt das Wachstum von Cholera und Typhus. Die
Virulenz braucht nicht abzunehmen, jedenfalls kann sie mehrere
Wochen unverändert bleiben. Die Beobachtungen lassen es als
möglich erscheinen, dass die genannten Bakterien ausserhalb der
Wohnungen ihr Dasein in gedüngter Erde und Düngerflüssigkeit
fristen müssen.
3) Joseph Schiffmann-Wien: Zur Kenntnis der N e g r i -
sehen Tollwutkörperchen.
Die Variabilität der N e g r i sehen Körperchen ist in Bezug auf
Struktur, Verteilung und Vorkommen unabhängig von der Anzahl der
Passagen. Je mehr Passagen ausgeführt werden, desto weniger
N e g r i sehe Körperchen Hessen sich auffinden.
4) F. K. K 1 e i n e und B. M ö 11 e r - Berlin: Ein für Trypanosoma
Bruce! spezifisches Serum und seine Einwirkung auf Trypanosoma
gambiense.
5) Julius Citron: Die Immunisierung gegen Schweineseuche
mit Hilfe von Bakterienextrakten. Ein Beitrag zur Aggressinfrage.
Da es nicht gelingen will, mit lebendem Bakterienmaterial die
Schweineseuche, Hühnercholera und ähnliche durch Bakterien aus
der Gruppe der septischen Hämorrhagie veranlassten Krankheiten zu
immunisieren, so wurden Bakterienextrakte hergestellt und mit ihnen
zu immunisieren versucht. Es zeigte sich zunächst, dass aus den
Schweineseuchenbakterien sich eine Substanz in Wasser löste, die mit
den Bakterien selbst eingespritzt eine Virulenzsteigerung bewirkte.
Es gelang fernerhin mit Hilfe der sterilen Exsudate an Schweine¬
seucheninfektion gestorbener Kaninchen Meerschweinchen und Ka¬
ninchen gegen vielfach tödliche Dosen zu schützen. Endlich wurde
nachgewiesen, dass im Serum spezifische Antikörper vorhanden
waren.
6) H. Wendelstadt und T. F e 11 m e r - Bonn: Ueber die
Einwirkung vor Brillantgrün auf Naganatrypanosomen.
Das Brillantgrün ermöglicht eine Verlängerung des Lebens der
mit Naganaparasiten infizierten Ratten und Affen und bringt die
Trypanosomen zum Verschwinden. Eine Kombination mit Arsenik
erhöht die Wirkung. Zu gewissen Zeiten ist das Blut der behandelten
Ratten nicht infektiös. Beim Untergange der Trypanosomen finden
sich zystenartige Gebilde, die mit der Neuentstehung von Trypano¬
somen wohl im Zusammenhang zu stehen scheinen.
7) A. Wassermann, R. Ostertag, J. C i t r o n - Berlin:
Ueber das gegenseitige immunisatorische Verhalten des Löff 1 er¬
sehen Mäusetyphusbazillus und der Schweinepestbaziflen.
Da sich herausgestellt hat, dass Mäusetyphusbazillen und
Schweinepestbazillen in jeder Beziehung identisch sind und sich nur
durch Virulenzunterschiede unterscheiden, so wurden Versuche ge¬
macht, mit dem Mäusetyphus Tiere, die für Schweinepest sehr emp¬
fänglich waren, zu immunisieren. Dies gelang vollständig bei Meer¬
schweinchen und Kaninchen.
8) W. K o 11 e - Berlin: Ueber Paratyphus und den Wert der
Immunitätsreaktionen für die Erkennung der Paratyphusbazillen.
Verfasser versucht im Gegensatz zu Z u p n i k nachzuweisen,
dass die Immunitätsreaktionen doch durchaus spezifisch seien und
dass Typhus und Paratyphus, vielleicht auch „Enteritis Gärtner“, von
einander ganz und gar verschieden seien. Er möchte den echten
Typhus, den Paratyphus B für sich gelten lassen und den Enteritis
Gärtner als Unterart vom Paratyphus aufgefasst wissen.
R. O. Neumann -Heidelberg.
Berliner klinische Wochenschrift. 1906. No. 8.
1) J. Veit-Halle: Erfahrungen mit der erweiterten Freund -
sehen Operation.
Für die weitere Popularisierung der Frühoperation der Kar¬
zinome müssen vor allem die primären Erfolge verbessert werden.
Dem steht entgegen die Häufigkeit der Wundinfektion bei der Ope¬
ration der noch nicht lange bestehenden Karzinome, ferner bei den
älteren Karzinomen der Herztod, endlich die nicht seltene Infektion
von Venen. Gegenüber der häufigen Infektion durch Keime, welche
im Karzinomgewebe selbst enthalten sind, empfiehlt V. besonders
die Anwendung des Antistreptokokkenserums, das er am Morgen der
Operation in einer Menge von 10—20 ccm beibringt, ferner energische
Alkoholdesinfektion des Karzinoms, Ausschabung vor der radikalen
Operation. Der drohende Herztod wird sich durch Anwendung der
medullären Narkose einschränken lassen. Verf. benutzt das Stovain
in einer Menge von 0,08 injiziert. Ein dritter wichtiger Punkt ist dann
noch die Technik der Gefässversorgung. Bei Einhaltung dieser Prin¬
zipien hatte Verf. bei seinen letzten 20 Operationen relativ bessere
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Erfolge. Bei den letzten 7 Operationen konnte eine glatte Heilung er¬
zielt werden.
2) A. H 0 f f a - Berlin: Das Antituberkuloseserum Marmorek.
H. berichtet in Kürze über die von ihm an ca. 40 Fällen von
Knochen- und Gelenktuberkulose gemachten Erfahrungen, die im we¬
sentlichen günstige waren, indem Temperatur, Allgemeinbefinden und
der lokale Prozess in vielen dieser Fälle günstig beeinflusst wurden.
Verf. pflegt das Serum als rektales Klysma einzuführen und sah darauf
nie unangenehme Nebenwirkungen des Serums eintreten. H. rät zu
häufigerer Benützung.
3) C. B r u h n s - Berlin: Ueber Aortenerkrankung bei kongeni¬
taler Syphilis. (Schluss folgt.)
4) G. Gluecksmann - Berlin: Weitere Ergebnisse meiner
ösophagoskopischen Arbeiten.
Der Artikel bringt zahlreiche Abbildungen ösophagoskopischer
Bilder, die der Verf. in einer Sitzung der Berl. med. Gesellschaft de¬
monstriert hat, sowie die nähere Beschreibung der zu Gesicht kom¬
menden Einzelheiten.
5) A. Blaschko -Berlin: Erfahrungen mit Radiumbehandlung.
Vergl. Referat Seite 241 der Münch, med. Wochenschr. 1906.
6) Falkenstein -Gross-Lichterfelde: Ueber das Verhalten
der Harnsäure und des Harnstoffs bei der Gicht.
Vergl. Referat an nämlicher Stelle wie No. 5.
7) E. Glas-Wien: Ueber Herpes laryngis et pharyngis (nebst
Beiträgen zur Frage der Schielmhauterytheme).
Verf. kam in die Lage, eine kleine Epidemie der genannten Affek¬
tion, und zwar 14 Fälle, zu beobachten, über welche er unter Wieder¬
gabe der Krankengeschichten eingehend berichtet. Es treten hiebei
auf der Schleimhaut, und zwar meist nicht einseitig, mohnkorngrosse
bis linsengrosse, nicht stark prominente, mit weisslichem Inhalt ge¬
füllte Bläschen auf rotem Grunde auf. In vielen Fällen erfolgt die
Heilung in wenigen Tagen, manchmal kommt es zu Rückfällen.
Zungenbasis und Hypopharynx sind zumeist der Sitz der Bläschen¬
eruptionen. Verf. hält einen neuropathischen UrsD/ung dieser Affek¬
tion für unwahrscheinlich und ist auf Grund seiner bakteriologischen
Befunde der Anschauung, dass es sich um eine Infektionskrankheit
mit besonderer Lokalisation handelt. Genau wird die Differential¬
diagnose gegenüber dem akuten Pemphigus erörtert, von dem die
Affektion durch eine Reihe von Merkmalen getrennt werden kann,
sowie andern Erkrankungen der Pharynxschleimhaut gegenüber,
z. B. dem Ekzem, dem Erythem. Die Histologie der Herpesbläschen
hat mit jener des Herpes der äusseren Haut viel Gemeinsames, mit
dem Herpes zoster hat diese Krankheitsform nichts gemein.
8) U. Friedemann -Berlin: Die Bekämpfung des Malaria¬
fiebers.
Referat über die neueren Arbeiten und therapeutischen Mass-
regeln auf diesem Gebiete, die sich auf den jetzigen Kenntnissen über
die Lebens- und Entwicklungsbedingungen der Stechmücken aufbauen.
Da der Mensch ausser den Stechmücken selbst der einzige Parasiten¬
träger ist, so besteht die Hauptaufgabe auf Grund der hauptsächlich
von Koch gewonnenen Anschauungen darin, alle Malariakranken in
einer bestimmten Gegend zu heilen, und zwar so, dass es wirklich
zu einer Abtötung des Parasiten im Blute kommt. Die Ausheilung
muss nicht nur bei den Europäern, sondern besonders auch bei den
Eingeborenen und deren Kindern angestrebt werden. Das Chinin
spielt nach wie vor in der allgemeinen Bekämpfung wie in der per¬
sönlichen Prophylaxe die grösste Rolle.
Grassmann - München.
f Deutsche medizinische Wochenschrift. 1906. No. 7
I 1) L. v. Liebermann -Ofen-Pest: Sind die hämolytischen
/Immunkörper oder die Komplemente Katalysatoren, also Fermente?
1 Verf. berichtet über neue Experimente, mit denen er beweist,
>dass die bei der Hämolyse beteiligten Stoffe — Immunkörper und
K<>mplement — nicht als Fermente wirken. Er hält dabei streng an
derDefinition des Ferments als eines Stoffes fest, der eine Reaktion
zwischen anderen Stoffen vermittelt, ohne, wenigstens scheinbar, an
ihr selbst teilzunehmen.
2) F. A h 1 f e 1 d - Marburg: Antefixatio uterl, Uebertragung.
Verf. beobachtete in 2 Fällen eine Uebertragung bei ventro-
fixiertem Uterus. Auch Geburtsberichte aus der Literatur können
im gleicheji. Sinne gedeutet werden.
3) D. Grünbaum -Berlin: Die Prognose bei Operationen des
Vulvakarzinoms.
5 Fälle: zwei schlechte, einer nach 5Va Jahren rezidivierend,
zwei nach 6Va bezw. 8 Jahren noch rezidivfrei, letztgenannter Fall
sogar trotzdem die exstirpierten Inguinaldrüsen zum Teil schon Me¬
tastasen enthalten hatten. Die Landau sehe Klinik entfernt die
beiderseitigen Leistendrüsen mit dem umgebenden Fettgewebe, auch
wenn sie palpatorisch nicht verändert sind.
4) Trautenroth -Bochum: Ein Fall von schwerer Stovain-
vergiftung nach Lumbalanästhesie nebst Bemerkungen über halb¬
seitige Anästhesien.
In einem geburtshilflichen Fall traten kurz nach einer lumbalen
Injektion in Seitenlage und nicht median) einer mit Karbolsäure¬
lösung versetzten Lösung von 1 Proz. Adrenalin und Stovanin (6 cg)
zunächst Intoxikationserscheinungen und dann nach 14 Tagen noch
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27. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
425
Anzeichen einer lokalen Meningitis spinalis und Wurzelneuritis auf,
weshalb Verf. zum Tropakokain zurückkehrte, das sich ihm stets gut
bewährt hatte.
5) Arthur Lissauer -Holsterhausen: Dampfdusche als Expek-
torans.
Verf. zeigt an 16 Fällen die vorteilhafte Wirkung einer 15 Se¬
kunden dauernden Dampfdusche mit nachfolgender kalter Fächer¬
dusche bei Lungentuberkulose mit festsitzendem Auswurf und
Atemnot.
6) Albr. E r 1 e n m e y e r - Bendorf: Die Steigerung des arte¬
riellen Druckes bei der Arteriosklerose und deren Behandlung.
Im Anschluss an einen an gleicher Stelle 1905 erschienenen Ar¬
tikel Krehls stellt Verf. folgende Indikationen auf: Bei Fällen von
Arteriosklerose ohne Zunahme des arteriellen Drucks vorsichtige
Steigerung (kühle Kohlensäuresolbäder), bei mittlerer Drucksteige¬
rung langsam steigende Jodsalzkur zwecks Herabsetzung der Vis¬
kosität des Blutes, bei starker Steigerung des Druckes Aderlässe,
Jodsalzkur.
7) M. E i g e r - Berlin: lieber die praktische Verwendbarkeit der
P a v y sehen Titrationsmethode für die Bestimmung des Zuckers im
Harn.
Verf. empfiehlt die Sahli-Pavysehe Methode als eine sichere
und für den praktischen Arzt völlig brauchbare.
8) Herrn. K r o n h e i m e r - Nürnberg: lieber Kieferzysten.
2 operativ geheilte Zahnwurzelzysten.
9) Maximilian S t e r n b e r g - Wien: lieber Klystiere und Irri¬
gationen. (Schluss.)
Fortbildungsvortrag.
10) H. L ii d k e - Würzburg: Beobachtungen über die bazilläre
Dysenterie im Stadtkreis Barmen (1904 und 1905). (Schluss.)
Untersuchungen an 11 Dysenteriekranken lieferten einen Er¬
reger, der kulturell mit dem Kruse-Shigasehen identisch war.
Verf. beschreibt den Verlauf der Epidemie, das klinische Bild (Kran¬
kengeschichten) und geht näher auf die serodiagnostischen Merkmale
ein. Die Agglutinationsprobe steht im allgemeinen dem klinischen
Symptomenbild an praktischer Bedeutung nach. Therapeutisch war
das Kruse sehe bakterizide Ruhrserum von Erfolg.
11) Ludw. Hecht-Ulm: Beitrag zur Kasuistik der Miss¬
bildungen. R. Grashey-München.
Oesterreichische Literatur.
Wiener klinische Wochenschrift.
/ No. 7. J. B a r t e 1 und W. Neumann: Ueber experimentelle
flnhalatlonstuberkulose beim Meerschweinchen. (Fortsetzung folgt.)
V O. Kren-Wien: Zur Kenntnis der Acne cachecticorum (Hebra).
Der Krankheitsbegriff der Acne cachecticorum ist mit der Zeit
verschiedentlich verwirrt worden, insbesondere ist die Affektion den
Tuberkuliden zugezählt worden. Demgegenüber hält K. an dem
Hebra sehen Typus fest. Er findet sich bei kachektischen Men¬
schen als eine Follikulitis und Parafollikulitis ohne Komedonen-
bildung und mit disseminierter Ausbreitung über den ganzen Körper.
Als Beleg gibt K. die Krankengeschichte eines skrofulösen 26 jährigen
Mannes und den histologischen Befund einer solchen Effloreszenz.
J. Sorgo und E. Su ess- Alland: Ueber Endokarditis bei
Tuberkulose.
Das Vorkommen von Endokarditis bei Tuberkulose ist ein recht
häufiges, dabei ist es zurzeit noch nicht möglich, etwas Bestimmtes
über den etwaigen ätiologischen Zusammenhang beider auszusagen.
Bei weitem die meisten Fälle weisen nichts Charakteristisches auf,
eine ganz kleine Zahl nur ist bekannt, wo durch Knötchenbildung,
Riesenzellen, Verkäsung und den Befund von Tuberkelbazillen die
tuberkulöse Natur der endokarditischen Produkte festzustellen war.
Einen solchen Fall mit sicherem bakteriologischen Nachweis der Ba¬
zillen, ohne Mischinfektion, beschreibt Verfasser in diesem Aufsatz.
L. H e r z 1: Ueber das H a I b a n sehe Schwangerschaftssymptom
(Hypertrlchosis graviditatis).
H. bestätigt H a 1 b a n s Angaben (vergl. Referat in No. 1, S. 137)
durch mehrere eigene Beobachtungen.
Wiener medizinische Wochenschrift.
No. 5. O. L. P o 11 a k - Meran: Zwei für die Pathologie wich¬
tige Entwickelungsanomalien des zentralen Nervensystems bei zwei
jungen menschlichen Embryonen.
Embryonen im Alter von 38 und 30 Tagen; bei ersterem fand
sich am kaudalen Teile des Rückenmarkes an mehreren Stellen
streckenweise ein doppelter Canalis centralis; bei dem zweiten war,
bei geschlossenem Zentralkanal, an verschiedenen Stellen das Me-
dullarrohr dorsal offen durch feine Spaltbildungen. Es handelt sich
hier um bisher nicht bekannte frühe Stadien von Missbildungen, wie
Rachischisis, Myelocystocele, Syringomyelie u. dgl.
E. H e r z- Rzeszow: Ausführung einer Publotomie in einer
Bauernhütte.
H. hat die Operation unter Assistenz eines Kollegen und zweier
Hebammen, welche die Kompression des Beckens übernahmen, mit
Glück ausgeführt. Das asphyktische Kind wurde belebt. Die einzige
Komplikation bildeten Temperatursteigerungen im Anschluss an ein
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Hämatom. Die Pubiotomie wird nach der Ueberzeugung des Ver¬
fassers die Symphyseotomie und den Kaiserschnitt aus relativer In¬
dikation verdrängen und die Perforation des lebenden Kindes be¬
deutend einschränken.
No. 6. G. B a a r - Portland (Oregon, Verein. Staaten): Ein Bei¬
trag zur Aetiologle der Otitis media acuta suppurativa post mor-
billos.
B. sah in einer Familie bei allen 5 Kindern in der zweiten Krank¬
heitswoche der Masern eine eitrige Mittelohrentzündung auftreten,
welche bei dreien die Aufmeisselung des Warzenfortsatzes notwendig
machte. In dem dabei erhaltenen Eiter liess sich stets ein bestimmter
Staphylokokkus nachweisen.
J. Bogdanik - Krakau: Fremdkörper ln der Harnröhre.
B. gibt verschiedene technische Ratschläge zur Entfernung von
in der Urethra eingeklemmten Fremdkörpern; u. a. empfiehlt er als
oft sehr brauchbar ein Instrument in der Form eines langgestielien
Ohrlöffels.
No. 4/6. S. R o s e n f e 1 d: Zur Statistik der Infektionskrankheiten.
An der Hand des stattlichen statistischen Materiales des Wiener
Stadtphysikates von 1892—1899 erörtert Verf. die Frage der Immu¬
nität, der Infektiosität, der Gefährdung der Umgebung, ohne zu ab¬
schliessenden Urteilen zu gelangen. Interessant ist die Gruppierung
der Krankheitsfälle nach der Höhenlage der Wohnungen und es er¬
gibt sich dabei so gut wie durchgehends eine wesentliche Mehr¬
belastung des Parterres und I. Stockwerkes im Vergleich zu den
höheren Stockwerken. Ob hier der Mangel an Licht und Luft oder
die Nähe der Infektionsstoffe der Strassen ausschlaggebend ist oder
gewisse soziale Verhältnisse, muss dahingestellt bleiben.
No. 6 7. R. B e c k: Touristik und Herz.
Bereits referiert in No. 5. S. 242 d. W.
No. 7. L. v. Frankl-Hoch wart: Die Schicksale der Te¬
taniekranken.
Verf. hat über 55 von seinen 160 Fällen Näheres eruieren können;
11 sind, meist an Lungenleiden, gestorben; 9 sind gesund oder sollen
es sein. Von den übrigen 35 haben 7 chronische Tetanie, 19 leiden
an tetanoiden Zuständen; die letzten 9 leiden an einem chronischen,
teilweise an Myxödem erinnernden Siechtum. Aus diesen Zahlen
folgt, wie wenige Kranke sich wirklich vollkommen nach Tetanie er¬
holen. B e r g e a t.
Französische Literatur.
Henri Labbe und Louis Furet: Die Chlorausscheidung bei
Fettleibigkeit. Beitrag zum Studium der Fettsuchtsbehandlung.
(Revue de medecine, September 1905.)
In erster Linie konstatierten Verfasser in einer langen Serie
von, an 2 Individuen vorgenommenen, Stoffwechseluntersuchungen,
dass keine konstante Proportion zwischen Wasser- und Chloraus¬
scheidung beim Fettsiichtigen vorhanden ist. Es besteht vielmehr
eine verringerte A'bgabe von Kochsalz und mit der vermehrten Re¬
tention desselben im Organismus steht die Wasseranziehung und die
Zunahme des Körpergewichts in innigem Zusammenhang. Wenn
man daher den Fettleibigen einer kochsalzarmen Diät unterzieht, so
scheint er Neigung zu haben, im Organismus an Salzgehalt zu ver¬
lieren, und ferner zeigte sich, dass die Kochsalzausscheidung bei mitt¬
leren und hohen Gaben eine verminderte, bei geringen Gaben aber,
wenigstens zeilenweise, eine erhöhte zu sein schien, die Elimination
also in keinem Verhältnis zur Einverleibung stand. In therapeutischer
Beziehung ergibt sich nun, dass die Trockendiät, welche gegenwärtig
bei Fettleibigkeit noch so sehr im Vordergründe steht, ausserordent¬
lich gefährlich ist, indem sie im höchsten Masse die Wasserentziehung
und gleichzeitig den Chloransatz in den Geweben begünstigt; dieser
hohe Konzentrationsgräd des Serums und der Lymphe kann alle mög¬
lichen Erscheinungen von seiten des Herzens und der Nieren hervor-
rufen. Die Harnfunktion verlangsamt sich, verschwindet fast völlig
und alles eingeführte Wasser wird sich in den Geweben fixieren, um
sie wieder auf die normale Kochsalzkonzentration zuriiekzubringen;
das Körpergewicht nimmt neuerdings zu und der Erfolg der Kur ist
verloren. Verfasser stehen auf (irund solcher Erwägungen, die noch
näher zu begründen hier zu weit führen würde, nicht an, die trockene
Diät als gefährlich und unwirksam zu erklären und völlig zu ver¬
werfen. Im Gegenteil halten sie die Enthaltung von Kochsalz mit
gleichzeitiger Einnahme normaler oder sogar grosser Getränkernengen
für diejenige Diät, w'dche andauernde und regelmässige Erfolge gibt;
neben diesem wichtigen Faktor der Ghlorentziehung und reichlichen
Wasserdarreichung muss natürlich die übrige Kost bei Fettleibigkeit
eine sehr eingeschränkte und genau berechnete sein.
E. D e v i c und J. Fr o ment - Lyon: Darmperforationen bei
Typhusrückfällen und in der Rekonvaleszenz; Operationsresultate.
(Ibidem.)
Nach den statistischen Zusammenstellungen der Verfasser ist
die Darmperforation bei Typhusrezidiven nicht so selten, als man
allgemein annimmt, und zwar fanden sie die Perforation in 4 Proz.
der beobachteten und in 40 Proz. der tödlich verlaufenen Fälle. Die
Darmperforation stellt sich in ziemlich gleicher Häufigkeit zwischen
der 5. und 9. Woche ein, und zwar in der überwiegenden Anzahl der
Fälle im Verlaufe eines ersten Rückfalles. Was nun die Perforation
während der Rekonvaleszenz betrifft, so kann es sich hierbei nie
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
426
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 9
um eine wirkliche Rekonvaleszenz handeln, sondern um eine Art
latenten, prolongierten Typhus und meist kündet sich die Perforation
durch einige abnorme Erscheinungen, besonders der Temperaturkurve
an. East immer scheint der Typhus hierbei ganz besonders leichten,
gutartigen und kurzdauernden Verlauf gehabt zu haben; im Minimum
trat die Perforation am 2. Tage, im Maximum 4 Wochen nach schein¬
barer Typhusheilung ein. Aus der vergleichenden Beobachtung bei¬
der Arten von Fällen ergab sich übrigens, dass es sich sowohl bei
Perforationen während des Rückfalls wie in der Rekonvaleszenz nur
um scheinbare Unterschiede und es sich meist um lange ausgedehnte
Formen von Typhus mit mehr weniger ausgeprägten Symptomen han¬
delt. Dieselben bestehen in abundanter Diarrhöe, begleitet von Meteo¬
rismus und Folge von tief sitzenden, zahlreichen Darmgeschwüren,
oder auch in ganz massiger Diarrhöe, Temperatursteigerung, grosser
^Abgeschlagenheit, ja Stupor und Koma. Die Perforation tritt zuweilen
ganz unbemerkt ohne besondere Erscheinungen ein. Wenn recht-
zeitigr operiert, so ist die Heilung der Perforation nach den sorgfältig
zusammengefctellten Fällen mit grösserer Wahrscheinlichkeit zu er¬
warten wie ohne Operation: Von 18 operierten Fällen von Dünndarm¬
perforation bei Rückfalltyphus kamen 6 = 33,3 Proz., von 9 in der
Rekonvaleszenz operierten 6 — 66,6 Proz. zur Heilung; letztere bieten
also eine weit bessere Prognose. Zum Schlüsse bringen Verfasser die
Krankengeschichten sämtlicher operierten und nicht operierten Fälle
nebst Literaturverzeichnis.
Renö M a r t i a 1: Zur Aetiologie der allgemeinen Paralyse.
(Ibidem.)
Diese Frage, die schon in der Pariser Acadömie de medecine
(im Februar und April 1905, siehe Bericht hierüber in dieser Wochen¬
schrift 1905, S. 780 und 1076) eingehend diskutiert wurde, unterzieht
Verf. nochmals einer zusammenfassenden Besprechung und kommt
zu dem Schlüsse, dass die zwei Hauptursachen der progressiven Para¬
lyse Ueberarbeitung und Heredität oder die mit der europäischen
Kultur zusammenhängende Ueberanstrengung seien, in zweiter Linie,
d. i. als weitere belastende Momente, Syphilis und vielleicht andere
Infektionen und schliesslich Alkoholismus und Intoxikationen, wahr¬
scheinlich beruflicher Art, in Betracht kämen. M. glaubt daher, man
dürfe die Syphilis nicht mit der allgemeinen Paralyse „belasten“ und
eine wirkliche Prophylaxe der letzteren könne nur in einer durch¬
greifenden Reform unseres modernen Lebens, welches ein weit
ruhigeres, das Gehirn weniger anstrengendes werden müsse, be¬
stehen.
B. Schaposc'hnikow: Beitrag zum Studium der Stellung
des Herzens bei der Perikarditis entzündlichen Ursprungs. (Revue de
mödecine, Oktober 1905.)
Soh. hatte schon vor 9 Jahren (in der medizinischen Gesellschaft
von Odessa) seine experimentellen Untersuchungen wie langen kli¬
nischen Beobachtungen über die Lage des Herzens bei Pericarditis
serosa auseinandergesetzt und kommt heute nach wiederholten Unter¬
suchungen zu demselben Ergebnisse: Die seit mehr als 50 Jahren
geltende Ansicht, dass das Herz vermöge seines spezifischen Ge¬
wichtes in der perikardialen Flüssigkeit nach rückwärts sinke und
im ausgedehnten Herzbeutel stets die abschüssigen oder rückwärts
gelegenen Teile einnehme, gleichsam untertauche, ist völlig falsch, das
Herz hat vielmehr eine schwimmende Lage und befindet sich meist
oberhalb der Exsudatflüssigkeit. Ist dieses sehr ausgedehnt und will
man operativ Vorgehen, so darf man die Punktion nicht wie bisher,
besonders von Huchard, empfohlen wurde, links vom Sternum,
sondern rechts von demselben vornehmen, dadurch wird eine Be¬
rührung der Herzmuskulatur vermieden und, wie Sch. die Praxis
lehrte, in einer grossen Anzahl von Fällen Heilung erzielt.
Paul G u i b a 1 - Bordeaux: Die Chirurgie des Herzens. (Revue
de Chirurgie, Juni bis September 1905.)
Ausführliche Monographie über die Verletzungen des Herzens und
deren Behandlung unter Berücksichtigung aller bis jetzt veröffent¬
lichten Fälle, welche die Zahl von 65 (mit vollendeter Operation) und
4, wobei der Tod während des Versuches der Herznaht eintrat, um¬
fassen. Auf die nähere Beschreibung der Fälle, der symptomatischen
Erscheinungen und der jeweilig gewählten und indizierten Operations¬
methode kann hier nicht eingegangen werden.
G a u d i e r und Bouret- Lille: Die Abrelssung der Tuberositas
anterior tibiae. (Revue de chirurgfe, September 1905.)
Verfasser bringen neben einer eigenen, einen 17 jährigen Jüngling
betreffenden Beobachtung 23 Fälle dieser seltenen Fraktur aus der
Literatur. Dieselbe kann eine vollständige oder unvollständige sein.
Wenn sie vollständig ist, so wird unter dem Einflüsse des M. quadri-
ceps das Bruchstück nach oben gezogen und bietet dann aus¬
gesprochene Beweglichkeit, jene Fälle ausgenommen, wo es in das
Gelenk sich einkeilt und fest fixiert hat. Die Kniescheibe wird bei
kompletter Fraktur in die Höhe gezogen und zwar im Durchschnitte
um 3 cm, zuweilen aber auch stärker (bis 10 cm). In 19 von den
23 Fällen kam diese Fraktur bei jungen Leuten von 15 bis 23 Jahren
während angestrengterer Muskelarbeit vor und nur 3 Fälle betrafen
ältere Leute (von 49—59 Jahren). Während die Fraktur der Knie¬
scheibe durch direkte, äussere und heftige Gewalteinwirkung zu¬
stande kommt, ist die Fraktur durch Abreissung der Tuberositas
anterior tibiae beinahe immer auf Muskelüberanstrengung zurück-
zufiihren und kommt daher fast ausschliesslich bei jugendlichen, mit
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I Körperübungen beschäftigten Individuen männlichen Geschlechts vor:
14 mal geschah die Abreissung durch forcierte Beugung des Unter¬
schenkels und 5 mal durch plötzliche heftige Kontraktion des Quadri-
! zeps, um einen Fall nach rückwärts zu verhüten. Der Grund, warum
| hierbei nicht die Kniescheibe frakturiert, liegt in den mit dem jugend-
j liehen Alter zusammenhängenden anatomischen Entwicklungsverhält-
: nissen, welche Verfasser des näheren auseinandersetzen. Differential¬
diagnostisch kommen vor allem die Zerreissung des Kniescheiben-
bandes und die Querfraktur desselben in Betracht, letztere Verwechs-
, lung geschah auch in 6 von den Fällen, die einige Stunden und Tage
nach dem Unfall in ärztliche Beobachtung kamen. Funktionelle Im-
j potenz, Schwellung (des Gelenkes), Ekchymose, Hodistand der Knie¬
scheibe sind die Hauptsymptome dieser Fraktur, deren Diagnose je-
1 doch im allgemeinen eine schwierige und wohl ein ganz spezielles
; Feld für die Röntgendurchstnahlung ist. Die Prognose ist nur bei
I blutiger Behandlung (Vereinigung durch Naht) eine günstige, während
| die konservative Therapie (Ruhe, immobilisierender Verband allein)
I nur selten die Funktionsfähigkeit wieder herstellt. Bei ausge¬
sprochenem Hämarthros muss die Arthrotomie ausgeführt werden;
, bei unvollständiger Zerreissung kann nach 15—20, bei vollständiger
nach 20—25 Tagen passive, vorsichtige Bewegung gemacht und Mas-
! sage des Quadrizeps ausgeführt werden. Literaturverzeichnis.
G. Pdquand: Fibrom und Karzinom der Gebärmutter. (An-
nales de gyn6cologie et d’obst^trique, Juli bis September 1905.)
Auf Grund von 360 aus der Literatur gesammelten Fällen kommt
I Verfasser über den Zusammenhang zwischen Fibrom und Karzinom
I des Uterus zu folgenden Schlüssen, die in der vorliegenden Arbeit
I eingehende Besprechung und Begründung erfahren haben. Die Asso-
I ziation beider Gesohwulstarten kann in folgenden 3 Formen statt¬
haben: 1. Entwicklung eines Epithelioms in einem Fibromyom.
1 2. gleichzeitiges Vorkommen von beiden im Corpus und 3. in der
I Cervix uteri. Die erste Art ist die seltenere, immerhin wurden
44 Fälle davon beobachtet, wo ein primäres Epitheliom unzweifelhaft
1 auf Grund eines Fibromyoms sich entwickelt hat. Fibrom und Kar¬
zinom des Gebärmutterkörpers sind ziemlich häufig (179 Fälle). Das
Fibrom scheint die Entwicklung des Karzinoms dadurch zu be¬
günstigen, dass es zu chronischer Metritis führt, welche wiederum
geeignet ist, in Epitheliom sich umzuwandeln; diese sekundäre Kar¬
zinombildung beobachtet man besonders bei Nulliparae im Alter von
50—60 Jahren. Was die dritte Art betrifft, so kommt Zervixkarzinom
sicher häufiger bei vorher bestandenem Fibrom, als bei den anderen
Frauen vor; es stellt sich besonders im Alter zwischen 40 und
50 Jahren bei Multiparae ein. Die Häufigkeit, mit welcher Fibrome
des Uterus sich mit Karzinom komplizieren, bildet ein gewichtiges
Argument zugunsten baldiger Operation aller Fibrome, selbst wenn
diese wenig Beschwerden verursachen und die Kranken nahe der
Menopause sich befinden. Bei mit Karzinom kompliziertem Fibrom
erklärt P. die totale abdominale Hysterektomie für die einzig ratio¬
nelle Behandlungsmethode, obwohl er anführt, dass die Mortalität eine
relativ hohe (17 Proz. in seinen Fällen) und bald eintretende Rezidive
häufig sind.
Georges V i t r y: Studie zur Physiologie der Stillenden, speziell
in Bezug auf Ihre Widerstandsfähigkeit gegen Krankheiten. (Revue
mensuelle des maladies de Tenfance, September 1905.)
Die Frage, welchen Einfluss die Laktation auf die Widerstands¬
fähigkeit des Organismus und auf die Entwicklung von Krankheiten
hat, wurde von den Autoren in verschiedenem Sinne beantwortet,
indem die einen das Stillen für ein prophylaktisches und heilsames
Mittel für die Frauen im Wochenbett erklärten, die anderen damit
eine verminderte Resistenz und besonders schweren Verlauf mancher
Krankheiten im Wochenbett in Zusammenhang brachten. V. hat
nun bei Stillenden eine Anzahl schwerer akuter Krankheiten, wie
Typhus, Pneumonie, akuten Gelenkrheumatismus, die tödlich endeten,
zwar gesehen, hält es aber bei der Unmöglichkeit einer genauen ver¬
gleichenden Statistik — wie diese Krankheiten bei demselben In¬
dividuum ausserhalb des Wochenbetts verlaufen wären — nur für
angängig, einen Gesamteindruck aus den Beobachtungen wiederzu-
geben. Bei Puerperalfieber schien Fortsetzung des Stillens um jeden
Preis zuweilen beträchtliche Schwächung der Mutter herbeizuführen,
eine Diphtherieepidemie, welche bei Ammen in einem Säuglingsheim
beobachtet wurde, ganz besondere schwere Erscheinungen zu haben,
Syphilis, durch den Schanker der Brustwarze akquiriert, besonders
frühzeitige und hartnäckige Erscheinungen hervorzurufen. Am häu¬
figsten aber wird die vorliegende Frage bezüglich der Tuberkulose
gestellt; die Tierexperimente, die Verfasser vornahm, 'haben gezeigt
dass clie Einimpfung einer Reinkultur von Tuberkelbazillen rascher
während der Laktation wie ausserhalb derselben zum Tode führte.
Unzählig sind auch die Beobachtungen, welche entweder bei einfach
Prädisponierten das Auftreten von Tuberkulose oder Verschlimme¬
rung eines schon vorhandenen tuberkulösen Leidens während des
Wochenbettes zeigen; die Fälle, wo man die Laktation für einflusslos
hielt, sind wenig zahlreich und fast alle nicht einwandfrei. Dieselbe
hat wahrscheinlich durch die Ermüdung, welche sie hervorruft, und
durch die vermehrte Ausscheidung diese verderbliche Wirkung, aber
auch die verschiedenen Veränderungen, welche die Laktation in der
normalen Physiologie (AHgemeinernährung, Hyperglykämie, Blut,
Urin) und damit eine transitorische wirkliche Diathese hervorruft.
Original fro-m
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27. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
427
ue
X 1
vermögen die zur Zeit der Laktation vorhandene Resistenzzvennin-
derung zu erklären.
Marfan: Schutz des Kindes gegen Tuberkulose in der Fa-
lilie. (Revue mensuelle des maladies de l’enfance, Oktober 1905.)
Nach dem auf dem internationalen Tuberkulosekongress (Paris.
2.-6. Oktober 1905) gehaltenen Vortrage gleichen Inhalts wird hier
da« gesamte Kapitel eingehend besprochen und sei hier nochmals auf
die so wichtigen und beherzigenswerten Worte des bekannten Pariser
Pädiaters hingewiesen (siehe den Bericht in dieser Wochenschrift
über obigen Kongress).
Hermann Le g r a n d - Alexandrien (Aegypten): Statistik über
die am europäischen Spital zu Alexandrien vom Januar 1904 bis Juli
1905 ausgeiührten Operationen. (Archives provinciales de Chirurgie,
September 1905.)
Die Zahl der ausgeführten Operationen betrug 402, die Mor¬
talität 23 Todesfälle = ca. 5Vs Proz.; zu weiterem Referat ist die
Arbeit, welche eine Fülle chirurgischer Tätigkeit aller Art wider¬
spiegelt, nicht geeignet.
A u c h i - Bordeaux: Die bazilläre Dysenterie zu Bordeaux.
(Presse mödicale 1905, No. 41.)
A. machte an einem bedeutenden Material die Beobachtung,
dass die Dysenterie, verursacht von den Bazillen, wie sie Chan-
t e m e s s e und W i d a 1, S h i g a, F1 e x n e r, Kruse u. a. be¬
schrieben haben, in Bordeaux endemisch ist, dass sich im Sommer
die Fälle mehren und zu Familien-, Haus- und Distriktsepidemien Ver¬
anlassung geben, was wiederum durch den bakteriellen Ursprung der
Dysenterie begründet ist. Die exakte Kenntnis dieser Dysenteria
nostras hat nicht nur grosses wissenschaftliches Interesse, sondern
A u c h € hofft, dass die Serumtherapie, welche von S h i g a,
Kruse u. a. auf Grund der bakteriologischen Dysenteriebefunde
inauguriert wurde und sehr schätzbare Erfolge bereits geliefert hat.
auch in Bordeaux solch gute Dienste leisten wird (da der pathogene
Keim derselbe ist wie der von diesen Autoren gefundene).
X/' F e r r a n d und Krouchkoll: Tuberkulöse Drüsenentzündung,
/\ günstig durch X-Strahlen beeinflusst. (Gazette des höpitaux, 20. Juni
e AJ905.)
Ausserordentlich günstige Beeinflussung von tuberkulösen Drü¬
senpaketen, sogar von eitrigen (2 Fälle), so dass Verfasser diese Be¬
handlungsmethode für alle Fälle chronischer, tuberkulöser Entzün¬
dung der Halsdrüsen empfehlen. Denn bei Betrachtung aller an¬
deren Methoden sähen wir, wie unsicher sie in der Anwendung und
im Erfolge seien. Ehe man also die Exzision vornimmt und damit
oft entstellende Narben und Fisteln riskiert, sollte man stets den
Versuch mit Röntgenstrahlen machen. Es sind hiebei gewisse Regeln
zu beachten: Anwendung harter Röhren, Dauer der Sitzungen höch¬
stens 10 Minuten, Unterbrechung der Behandlung, sobald sich Pig-
mientierung zeigt.
y / Th. Stephanie, Leiter der klimatischen Höhenstation von
V Montana (Schweiz): Beitrag zur Behandlung der Lungentuberkulose
/Nmlttels Marmoreks Serum. (Progr£s mödical 1905, No. 25.)
V Nachdem sich bei manchen Formen von Lungentuberkulose auch
das Höhenklima als erfolglos erwiesen hat, wandte St. das M a r -
moreksche Serum in 7 derartigen Fällen, wo es sich zum Teil
um fiebernde, mit Lungenkavernen behaftete Patienten handelte, an
und erzielte, besonders in 2 Fällen, welche schon verloren schienen,
ganz überraschend gute Resultate. Die 7 Kranken erhielten ins¬
gesamt 135 Injektionen mit 685 com Serum; St. hat die Ueberzeugung
gewonnen, dass das Serum von Marmorek ein mächtiges und zu¬
gleich unschädliches Mittel sowohl gegen die beginnende wie die weit
vorgeschrittene Lungentuberkulose 'ist und dessen Anwendung bei
letzterer in jedem Falle versucht werden sollte. Genaue Beschreibung
der behandelten 7 Fälle.
Lubomudrow -Moskau: Die Wirkung prophylaktischer und
therapeutischer Kochsalzinjektionen bei experimenteller Typhus- und
Cholerainfektion. (Annales de l’institut Pasteur, September 1905.)
Die in 6 Versuchsreihen an Meerschweinchen ausgeführten Ex¬
perimente ergaben, dass die Kochsalzinjektionen (15—20 ccm jedes¬
mal). welche entweder zur Prophylaxe oder zur eigentlichen Be¬
handlung ausgeführt wurden, und zwar ins Peritoneum oder subkutan,
im Organismus und besonders im Peritoneum vermehrte Leukozytose
und Phagozytose bewirken, die der Giftentwicklung Widerstand
leisten und zuweilen sogar das in das Bauchfell injizierte Virus zer¬
stören. Diese Kodhsalzinjektionen vermögen also das Leben der
Tiere zu verlängern und einige sogar vor dem Tode zu bewahren;
werden die Injektionen (24 Stunden) vor der Infektion gemacht, so
können die Tiere eine 2-^3 fache Menge der tödlichen Dosis ertragen.
Die zu therapeutischem Zwecke kurze Zeit nach der Infektion aus¬
geführten Koohsalzeinspritzungen zeigten bei der Typhusinfektion
keinerlei Effekt, ausgesprochenen Erfolg aber bei Cholerainfektion.
A. C a 1 m e 11 e und C. G u e r i n - Lille: Der intestinale Ursprung
der Lungentuberkulose. (Annales de l’institut Pasteur, Oktober 1905.)
Diese, seit Behrings Veröffentlichungen (Deutsche Natur¬
forscherversammlung, Kassel 1903) vielfach ventilierte, Frage unter¬
nahm der bekannte französische Bakteriologe in Gemeinschaft mit
einem Veterinärarzt auf experimentellem Wege zu lösen. Er wählte
als Versuchstier die Ziege, deren normale Resistenz gegen die Tuber¬
kulose bekannt ist, und es kamen sowohl bei ganz jungen wie bei aus¬
gewachsenen Tieren die Wirkungen, welche die Einverleibung tuber¬
kulöser Substanzen verschiedenen Ursprungs hatte, zur Beob¬
achtung. Auf die Einzelheiten der verschiedenen Tierversuche kann
hier nicht eingegangen werden, sondern Referent muss sich mit der
Angabe der wichtigsten Ergebnisse begnügen. In der grossen Mehr¬
zahl der Fälle entsteht demnach die Lungentuberkulose nicht durch
Inhalation, sondern vom Darmkanal aus durch bazillenhaltigen Staub
oder Produkte; wie auch Behring annimmt, dringen die virulenten
Tuberkelbazillen durch den Verdauungskanal ein und verhält sich
die Tuberkulose ähnlich wie der Rotz beim Pferde immer durch Re¬
sorption des Rotzvirus diurch den Darmkanal zustande kommt. Im
Gegensatz ziu Behring haben aber Verfasser an ihren Versuchs¬
tieren beobachtet, dass die ausgewachsenen Tiere leichter
die Lungentuberkulose per os akquirieren als die Jungen
Tiere und dass die letzteren durch ihren Drüsenapparat
besser als die ausgewachsenen Tiere dagegen geschützt
sind, dass die tuberkulöse Infektion auf andere Organe, speziell die
Lungen, übergeht. C a 1 m e 11 e und Guörin verwerfen da¬
her völlig die Theorie v. Behrings, wonach die
Tuberkulose des Erwachsenen von einer Spät¬
entwicklung einer in der Kindheit stattgehabten
Darminfektion herrühre. Da nun beim Erwachsenen die
durch den Dannkanal eingeführten Tuberkelbazillen mit der grössten
Leichtigkeit in den Lymphstrom des Mesenteriums gelangen, ohne
dass der Darm affiziert wird und ohne dass die Mesenterialdrüsen
ihnen einen wirksamen Widerstand entgegensetzen, so erscheint es
den Verfassern selbstverständlich, dass die mit offener Lungentuber¬
kulose Behafteten, die ihr bazillenhaltiges Sputum schlucken, sich
ständig von neuem infizieren; dadurch entstünden immer wieder neue
tuberkulöse Herde an noch unversehrten Lungenpartien. Es ist
daher von grosser Wichtigkeit: L darüber zu wachen (durch wieder¬
holte bakteriologische Untersuchungen), wann ein mit Lungentuber¬
kulose Behafteter beginnt, Bazillen im Auswurf zu haben, und 2. den¬
selben zu belehren, regelmässig zu expektorieren und niemals den
Auswurf zu schlucken. Infolgedessen sollte man von den Kranken
verlangen, dass sie vor jeder Mahlzeit und womöglich nach jeder
Expektoration den Mund mit gekochtem oder filtriertem Wasser
spülen. Diese Schlussfolgerungen stehen keineswegs im Gegensatz
zu den allgemein hygienischen Grundsätzen über Prophylaxe und
Behandlung der Tuberkulose; sie lehren nur, dass bei deren Aus¬
breitung die Rolle der Staubinhalation zu hoch eingeschätzt wurde
und dieser Staub infizierend wirkt, nicht weil man ihn einatmet, son¬
dern weil man ihn verschluckt.
H. Vallöe: Zur Aetlologie der Lungentuberkulose. (Ibidem.)
V. kommt ebenso, wie die Verfasser der vorhergehenden Arbeit,
zu dem Schlüsse, dass die Lungentuberkulose relativ häufig durch
Einverleibung von virulentem Staub oder Nahrungsmitteln (halbgb-
kochtes Fleisch, rohe Charkutierwaren, Milch) vom Darmkanal aus
zustande komme. Sanitätspolizeiliche, strenge Ueberwachung der
Nahrungsmittel und vor allem der Milch sind daher absolut not¬
wendig.
L ö h 1 e i n - Leipzig: Zur Phagozytose pathogener Mikroorganis¬
men im Reagenzglase. (Ibidem.)
Die Versuche, welche L. im Laboratorium von Metschnikoff
mit Milzbrand-, Cholerabazillen, einigen Streptokokkenarten und Bact.
coli anstellte, ergaben, dass die Leukozyten von Meerschweinchen,
mehrmals gewaschen und daher völlig von der sensibilisatorischen
Substanz und anderen die Phagozytose begünstigenden Substanzen
befreit, im Reagenzglase obengenannte pathogene Mikroorganismen
einschliessen und zur Vernichtung bringen. Die Phagozytose ist also
eine Tätigkeit der Zelle, die ohne iVtitwirkung der in den Körpersäften
enthaltenen aktiven Substanzen zustande kommt. Bei den Bak¬
terienarten, welche im Reagenzglase von der Phagozytose nicht be¬
troffen werden (einige Streptokokkenarten und Formen von Bact.
coli), ist der Vorgang im lebenden Organismus ein beinahe iden¬
tischer, indem nach intraperitonealer Injektion dieser Mikroorganis¬
men die Phagozytose entweder völlig fehlt oder nur langsam sich
vollzieht.
Giovanni G a 11 i, Assistent an der medizinischen Universitäts¬
klinik von Rom (Baccelli): Ist das Höhenklima wirklich gefähr¬
lich für Herzkranke? (Revue de Thörapeutique mödico-chirurgicale,
1. Juni 1905.)
G.s Erfahrungen, welcher (5) Herzkranke bds zu einer Dauer
von 2 Monaten in einer Höhenlage von 1200 m verweilen liess, stehen
im Gegensatz zu jenen der meisten anderen Autoren, wie besonders
Huchards, welcher längeren Aufenthalt sowohl bei mehr als
500 m (!) Höhe wie an der Meeresküste verbietet, V a q u e z (wel¬
cher nicht über 600 m), Eichhorst (welcher nicht über 1000 m
hinaufgehen will) usf. Nach Verfasser ist es also möglich, dass In¬
dividuen, welche mit Herzleiden. Myokarditis und selbst schweren
Gefässveränderungen behaftet sind, sich in einer Höhenlage von
1200 m aufhaiten, ohne dass Störungen und Komplikationen, wie von
den meisten Autoren angeführt, eintreten; vielmehr stellte sich
zweifellose Besserung in diesen Fällen ein. G. glaubt, dass die Höhen¬
lage, ähnlich wie Jodkali und Trinitrin, hauptsächlich dadurch wirke,
dass sie durch den veränderten Stoffwechsel den arteriellen Druck
modifiziert (herabsetzt). Stern.
Digitized b"
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 9.
Auswärtige Briefe.
Römische Briefe.
(Eigener Bericht.)
Rom, den 3. Februar 1906.
Prof. Pasquali t. — Sanatorium für Lungenkranke im
Tessin. - I. allgemeiner Sanitätskongress in Rom.
Die römische Universität hat einen schweren Verlust er¬
litten durch den Tod des Direktors der geburtshilflichen Klinik,
Prof. Pasquali. Er war ein sehr eifriger, tüchtiger Dozent,
Meister des Wortes und von umfangreichem Wissen. Bis zum
letzten Moment war er auf dem Posten geblieben, sein heissc-
ster Wunsch, sein Ehrgeiz war es. die prächtige neue Klinik im
„Policlinico Umberto I“ zu beziehen und sie durch seine An¬
regungen, seine Leitung zur ersten Italiens zu machen. Ge¬
boren im Jahre 1825, bestieg er den römischen Lehrstuhl, den
er 30 Jahre lang inne hatte, nachdem er längere Zeit zu seiner
Vervollkommnung in ausländischen, besonders französischen
Kliniken tätig gewesen war. Seine literarische Tätigkeit be¬
wegte sich auf sämtlichen Gebieten der Geburtshilfe und
Gynäkologie, am bekanntesten sind wohl seine Veröffent¬
lichungen über „anormale Becken“, „Fibrom“, „Hysteropexie“,
den „Kaiserschnitt“, „manuelle Dilatation bei der Geburt“,
„Blasenvarizen“ etc. An den verschiedenen Kongressen nahm
er immer hervorragenden Anteil und der Ehrenposten wurde
ihm gerne überlassen. Man kann sagen, dass er der Schöpfer
der römischen geburtshilflichen Schule war. denn diese
existierte vor ihm in Rom tatsächlich nicht und T a i n e konnte
in seiner „Reise in Italien“ im Jahre 1864 schreiben: „In der
römischen Fakultät gibt es keine geburtshilfliche Klinik; an
Lehrmitteln existiert nichts als etliche Tafeln, welche die be¬
treffenden Organe vorstellen, und diese Tafeln sind mit Vor¬
hängen bedeckt.“
Als Nachfolger Prof. Pasquali s wurde von der römi¬
schen Fakultät Prof. Pestalozza aus Florenz berufen. Er
gilt für einen sehr tüchtigen und bewanderten Fachgelehrten,
und alles lässt hoffen, dass er fähig sein wird, den Ruf der römi¬
schen Schule auf jene Höhe zu bringen, die sein Vorgänger
für seine Klinik erträumte.
Die Menschen vergehen und die Dinge entstehen. Vor
kurzem wurde ein neues Sanatorium für Lungenkranke in der
italienischen Schweiz, diesseits des Gotthard, in Ambri-Piotta
eröffnet. Wer die Gotthardbahn von Luzern nach Mailand be¬
nützt, dem präsentiert es sich, wenige Kilometer von der süd¬
lichen Mündung des grossen Tunnels auf halber Höhe eines
Bergrückens, der sich in das hier sehr weite Tal einschiebt
und vorzüglichen Schutz vor den rauhen Winden des Nordens
gewährt. Dichter Nadelwald umgibt das Sanatorium und zahl¬
reiche, bequeme Wege, von denen sich prächtige, immer wech¬
selnde Ausblicke bieten, dienen den Leidenden zu Spazier¬
gängen. Das kleine Dörfchen Ambri-Piotta erfreute sich schon
lange eines besonders guten Rufes als Luftkurort und wenn
es den Leidenden auch an einer geregelten Behandlung fehlte,
so wurden doch trotz alledem ganz bemerkenswerte Resultate
erzielt. Gerade aus Oberitalien kamen viele Leidende in das
schöne Tal, das von Mailand aus in den bequemen Wagen der
Gotthardbahn in 4 Stunden zu erreichen ist, und Dr. M a f f i,
der Gründer und Leiter des neuen Sanatoriums, kann daher von
vorneherein seines Erfolges ziemlich sicher sein. Das Gebäude
des neuen Sanatoriums stellt sich als ein gefälliger, dreiteiliger
Bau dar, an dessen ganzer Front im Parterre eine gedeckte
Loggia entlang läuft, in der die Liegestühle aufgestellt sind, die
es den Kranken ermöglichen, vom Morgen bis zum Abend jeden
Sonnenstrahl zu gemessen. Der Bau ist für 75 Patienten be¬
rechnet, ausserdem sind viele Zimmer für die Begleiter der
Kranken vorhanden, grosse, hübsche Gesellschaftsräume, gut
eingerichtete Untersuchungszimmer und Laboratorien, alles
natürlich den neuesten Anforderungen der Wissenschaft ent¬
sprechend, aber ohne jeden überflüssigen Luxus. Die Haus¬
ordnung ist aufs strengste geregelt und wird gewissenhaft be¬
obachtet, damit sic dem Kranken durch die tägliche Gewöhnung
so in Fleisch und Blut übergeht, dass er auch nach der Ent¬
lassung so viel als möglich den Regeln des Sanatoriums ent-
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sprechend lebt und so den grösstmöglichen Nutzen von seinem
Aufenthalt hat. Welchen Wert gerade diese Sanatoriums-
„Erziehung“ für die menschliche Gesellschaft im allgemeinen
hat, habe ich ja schon früher durch kleine Erlebnisse dargelegt.
Die Anstrengungen, die der parlamentarische medizinische
Bund in diesen letzten Monaten machte, scheinen gute Früchte
zu tragen. Wie ich schon in einem früheren Brief erwähnte,
haben sich die Aerzteabgeordneten der italienischen Kammer
(im ganzen 34) zu einem Bund zusammengeschlossen, der den
Zweck hat, eine Reihe von Kongressen ins Leben zu rufen, auf
denen ohne Unterschied jeder, der der Klasse der Sanitäts¬
personen angehört, seine Meinung über die Fragen äussern soll,
die unseren Stand interessieren. Das sind also ca. 25 CHX) Per¬
sonen, die da zum Rapport gerufen werden und deren Stimme
durch den Mund der Aerzteabgeordneten im Parlament ihren
Widerhall finden soll. So wird gewissermassen eine direkte
Verbindung hergestellt und der medizinische parlamentarische
Bund, der genau wissen wird, wohin die Wünsche der ärzt¬
lichen Klasse zielen, wird diese Wünsche in die betreffenden
Gesetzesvorschläge einkleiden und der Kammer vorlegen. Der
erste allgemeine Sanitätskongress für die Berufsinteressen ist
für den 26., 27. und 28. März festgesetzt; er wird sich in
3 Sektionen teilen, nämlich eine für Aerzte, Veterinäre und Apo¬
theker. Die Polemiken, welche durch die Idee in der ersten
Zeit hervorgerufen wurden, sind nicht ohne Nutzen geblieben,
denn der parlamentarische Bund hat nun ein allgemeines Pro¬
gramm aufgesetzt, laut welchem sich die Verhandlungen ab¬
wickeln werden, und damit ist schon viel für die Ordnung und
den guten Fortgang der Arbeiten gewonnen. Die Vorschläge,
die bisher schon äusserst zahlreich eingelaufen sind, werden
dabei nach Möglichkeit berücksichtigt. Um auch die Dis¬
kussionen einheitlicher und geregelter zu gestalten, wird der
Bund versuchen, in den einzelnen Sitzungen die einander am
nächsten stehenden Themen zu vereinigen, so wird z. B. eine
oder mehrere Sitzungen der medizinischen Sektion für die
Wünsche und Vorschläge bestimmt sein, die sich aui die Ge-
meindeärzte beziehen, eine andere für alles, was die Sanitäts¬
offiziere angeht etc. etc. Der Besuch des Kongresses, der
schon an sich selbst Anziehungskraft und Interesse genug
bietet, wird jedenfalls noch bedeutend gehoben werden durch
die aussergewöhnlich starke Preisreduzierung der Eisen¬
bahnen (75 Proz.), die vom 15. März bis zum 25. April in Kraft
bleibt und es so manchem geplagten Landarzt ermöglichen
w ird, einen Ferienmonat in der Hauptstadt zuzubringen.
Briefe aus China.
Die chronische Opiumvergiftung der Chinesen.
Handelspolitik, Geschichte und Herstellung des Opium. Art und
Instrumente des chinesischen Opiumrauchers. Aetiologie. Sym¬
ptomatologie. Therapie. Erfolg. Anti-Opiumbewegung. Statistik.
Die Philippinen-Kommission 0, welche im vergangenen
Jahre vom amerikanischen Staat beauftragt worden war, über
die Frage des Opiums im Orient im allgemeinen und seine
Zurückdrängung in den Philippinen im besonderen zu berichten,
hat nach Ausführung dieses Auftrages die Ansicht aus¬
gesprochen, dass die gestellte Frist von 5 Monaten zu kurz
bemessen gewesen sei, um diese Frage auch nur annähernd
nach allen Seiten hinreichend untersuchen und erörtern zu
können, kommt aber zu dem Schluss, dass dieselbe eines der
schwierigsten, wenn nicht das schwerwiegendste moralische
Problem der Orients bedeutet, welches existiert. Sie behauptet
ferner, dass das Opium ein Uebel sei, welches durch keinen
finanziellen Gewinn, und wenn er sich auf noch so hohe
Summen beliefe, aufgew ogen w erden könne, und dass Amerika
seinen Staatsangehörigen nie erlauben dürfe, den Handel mit
demselben auch nur passiv zu unterstützen. Das ist eine deut¬
liche Rede, w elche ganz anders klingt als diejenige des 1895
von der Königlichen Kommission Ihrer Majestät der Königin
von England erstatteten Berichtes "). Diese Kommission w urde
bekanntlich ausgesandt infolge einer im House of Commons
') Opium im Orient. Report of the Philippine Commission
printed at the North-China Herakl Office. Shanghai 1905.
") Final report of the Royal Commission on Opium. Part. 1 and 11.
Original from
UNIVERSUM OF CALIFORNIA
27 . Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
429
erfolgten Interpellation und starken moralischen Verurteilung
des Ausbeutungssystems, mittels dessen die indische Regierung
ihre Opiumreveniien erzielt. Während z. B. die Einwohner
von Birma, die britischen Hauptkommissionäre Sir Charles
Aitchison und Sir Alexander Mackenzie und andere
Beamte den Opiumhandel als äusserst ruinierend für die Bir¬
manen hinstellten, nahm die indische Regierung und infolge¬
dessen die Königliche Kommission eine Stellung zu der Frage
ein, welche das Gewicht aller dieser Beweisgründe wegen
ihres Einflusses auf den Handel im allgemeinen auf ein Minimum
zu reduzieren bestimmt war.
Es ist und bleibt eine merkwürdige Ungereimtheit, dass
England in manchen Teilen seines Reiches das Opium gesetz¬
lich zu den Giften zählt, seinen Verkauf stark einschränkt und
bei Zuwiderhandlung gegen das Gesetz mit schweren Strafen
droht, während es in manchen seiner Kolonien, z. B. Indien,
den Straits Settlements und Hongkong dasselbe Opium nicht
als giftige Substanz angesehen wissen will, sondern dasselbe
nur von dem Gesichtspunkt aus zu behandeln scheint, welcher
ihm die höchsten Staatssteuern zufliessen lässt.
Man hat mit Recht gesagt, Opium ist von allen Luxus¬
artikeln dasjenige Mittel, welches am sichersten Gesundheit
und Eigentum, Stellung und Leben ruiniert. Auf die jetzigen
Verhältnisse bezugnehmend behauptet Dr. Park: „Alle Ach¬
tung vor der Tapterkeit der Japaner in ihrem jetzigen Krieg
gegen Russland. Aber der Sieg, den sie dadurch errungen
haben, dass sie das Opium von ihrem schönen Land fern¬
zuhalten verstanden, ist weit höher anzuschlagen, als jeder
andere Sieg, den sie jemals zu Wasser oder zu Lande an ihre
Fahnen geheftet haben.“
Da auch in europäischen und deutschen Hafenstädten der
Opiumraucher keine seltene Erscheinung mehr ist, so düritc
es unseren deutschen Kollegen nicht unerwünscht erscheinen,
über den heutigen Stand der Frage im Lande der Opiumraucher
kat‘ exochen genauer informiert zu werden und die Aetiologie,
Symptomatologie und Therapie in kurzen Zügen Revue pas¬
sieren zu lassen.
Die Kenntnis des Opiums ist uralt; schon im hohen Alter¬
tum findet man die Mohnpflanze dargestellt als Sinnbild des
Schlafes. Hippokrates bediente sich des frischen Mohn¬
saftes als Narkotikum. In Persien, nahe dem Stammsitze
unseres Menschengeschlechtes scheint die Unsitte des Opium¬
genusses als Anregungsmittel zuerst aufgekommen zu sein a ).
Im Sanskrit fehlt ein Name für Opium; auch die babylonischen
Ausgrabungen haben meines Wissens keine neuen Anhalts¬
punkte über die Entstehung des Wortes gezeitigt, während
sonst im ganzen Orient aus dem griechischen opos oder opios
abgeleitete Bezeichnungen Vorkommen, worunter man den ein¬
getrockneten Milchsaft der Mohnkapsel (Papaver somniferum)
verstand, im Gegensatz zu dem Mekoneion, dem minder wirk¬
samen Extrakt der ganzen Pflanze '). Offenbar hängt diese Er¬
scheinung mit der Ausbreitung des Islam zusammen, dessen
Bekenner durch den Genuss des Opiums Mut und Todes¬
verachtung erlangten und in rauschähnlichem Zustand erhalten
wurden*) Vielleicht hat auch das Verbot des Weines den
Missbrauch des Opiums gesteigert. Ziemlich sicher ist, dass
die Mohnpflanze vor der Tang-Dynastie 618—907 den chinesi¬
schen Aerzten unbekannt gewesen ist. Opium wurde erst im
9. Jahrhundert von den Arabern nach China gebracht. Chine¬
sische Aerzte machten von der Droge erst gegen Ende des
10. Jahrhunderts Gebrauch. Jedenfalls war sie in China be¬
kannt, kultiviert und gebraucht, lange bevor ein Europäer die
ausländische Ware an den Küsten Chinas verkaufte ö ). Die
antike Pharmakopoe der Chinesen 7 ) erwähnt das Opium nicht,
dagegen ist es in den später vermehrten und verbesserten
Auflagen 8 ) derselben vertreten. In China ist das Opium unter
dem Namen „O fu yung“ oder „Afiyun“, welches dem Arabi-
3 ) Vignet: Etüde sur Topium. Paris 1875.
4 ) Meyers Konversationslexikon: Opium.
5 ) Wiselius: De opitim in Nederlandsch en in Britisch-Indie,
Haag 1885, und Held: Les alcaloides de l’opium. Paris 1895.
") Sir R. Hart: Official Yellow Book. Circular No. 6-1. Opium.
7 ) Shan nung pun ts’o 2600 vor Christo.
H ) Pun ts’o Kong muk.
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sehen entlehnt ist, bekannt, in der Volkssprache heisst es
Op’in oder Ap'in. Der chirurgische Arzt Li shi tsun sagt da¬
rüber 9 ): Den Namen und die Bedeutung dieses Wortes kann
man noch nicht erklären. Einige behaupten, dass die erste
Silbe O dieselbe Bedeutung habe wie das Schriftzeichen ngo,
welches „unser“ heisst und dass die Mohnblüte ähnlich der in
China blühenden Fu yung Blume sei, daher „u nsere fu
yung“ genannt w ürde.“ Dr. Li fährt dann weiter fort: „Früher
sprach man sehr w enig von O fu yung, jetzt braucht man diese
Medizin allgemein und zwar versteht man jetzt unter O fu
yung den Milchsaft der Pflanze Ang suk fa.“ Er beschreibt
dann ganz korrekt die Gew innung des Opiums, bezeichnet den
Geschmack als sauer, zusammenziehend und legt dem Mittel
eine „etwas giftige“ Wirkung bei. Man wende das Mittel
hauptsächlich gegen Darmleiden und Spermatorrhöc an. Das
Volk sage: Es sei ein ausgezeichnetes Zaubermittel für das
Ehebett. In Peking w ürden vergoldete Pillen aus dem Milch¬
saft gemacht, w elche über 100 Krankheiten zu heilen imstande
wären. Bezeichnend für die chinesische Heilkunst ist, dass er
den getrockneten Milchsaft des roten Mohn bei der „roten
Ruhr“, denn des weissen Mohn gegen die „weisse Ruhr“ an-
gew endet w issen w ill. Noch im !6. Jahrhundert, um 1511 war
Opium in Indien, dem Stammlande seiner ersten Kultur, so
teuer, dass nur reiche Leute sich den Luxus verschaffen
konnten. Die Chinesen bezogen damals viel Opium als Arznei¬
mittel aus Indien, während das Rauchen erst um die Mitte des
17. Jahrhunderts gebräuchlich wurde 10 ). Die englische ost¬
indische Kompagnie begann die Opiumkultur in Bengalen,
monopolisierte dieselbe und führte seit 1773 Opium in immer
steigenden Quantitäten in China ein ll ). Im Jahre 1767 betrug
der Opiumimport in China nur 1000 Kisten und wurde haupt¬
sächlich von den Portugiesen in Makao bewerkstelligt 12 ). Das
erste Verbot ,a ) gegen denselben Hess Kia King, Kaiser von
China, im Jahre 1800 ergehen; er mahnte seine Untertanen,
doch nicht ihr Geld für diesen „niederträchtigen Schmutz
fremder Barbarenländer“ herzugeben. Zwanzig Jahre später
w urde dieses Verbot vom Vizekönig in Canton für die gleich¬
namige Provinz w iederholt und allen Beamten des chinesischen
Zollamtes zur strengen Pflicht gemacht, bei schwerer Strafe
kein Opium mehr durchzulassen. Er schliesst seinen klassi¬
schen Erlass mit den Worten: „Seid vorsichtig und betrachtet
dieses Dokument nicht als eine blosse Formsache; lasst euch
nicht in den Maschen des Gesetzes fangen. Ihr w erdet dem¬
selben ebensowenig entrinnen können, wie es dem Menschen
möglich ist, in seinen eigenen Nabel zu beissen.“ Ein Kaiser¬
liches Edikt des Tao Kuang belegt 1834 den Verkauf von Opium
mit schweren Strafen. Dieses Edikt ist niemals widerrufen
worden, wird aber nichtsdestoweniger bis auf den heutigen
Tag nicht befolgt. Der Kaiser erstach selbst seinen jüngsten
Sohn, als er ihn beim Opiumrauchen ertappte. Durch das Ver¬
bot der chinesischen Regierung wurde vielmehr der
Schmuggelhandel der Portugiesen und Engländer mit der ver¬
botenen Droge in ausgedehntem Masse organisiert. Kapitän
E 11 i o t, der britische Handelsbevollmächtigte erkannte nicht
nur die durch und durch verderbenbringende Natur der Konter¬
bande, sondern schrieb auch in diesem Sinne an Lord Pal¬
merston und instruierte andrerseits die englischen Kaufleute
in Canton dahin, dass die Regierung ihrer britischen Majestät
keine Hindernisse in den Weg legen würde, falls die chinesische
Regierung von ihrem Rechte Gebrauch machen sollte, dem
Schmuggelhandel ein Ende zu machen und das Opium zu kon¬
fiszieren. Doch die Kaufleute lachten sein und machten nach
wie vor ein ausgezeichnetes Geschäft unter Umgehung und
Täuschung der chinesischen Regierung. Nun erschien der Zoll¬
beamte Lin auf dem Platze, konfiszierte 20 281 Kisten Opium,
von denen keine einzige eine Daseinsberechtigung hatte und
B ) In dem Werk: Shi tsun i lam (Heilungswald des Shitsun).
,0 ) Kane: Opium smoking in Amerika and China. New’
York 1881.
n ) C h r i s 11 i e b: Der indobritische Opiumhandel. Güters¬
loh 1878.
13 ) Williams: Middle Kingdom, Bd. II, p. 377. New’ York 1901.
,3 ) Der letzte Kaiser der Mingdynastie erlicss ein Verbot gegen
i das Tabak- und Opiumrauchen 1641.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
430
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 9.
versenkte sie ins Meer. Die Folge dieser Tat war der sogen,
erste Opiumkrieg, welcher 1842 seinen Abschluss fand.
Rowntree führte in seinem jüngst erschienenen be¬
rühmten Werk *') einen Timesartikel vom 3. Dezember 1842
an, in welchem es heisst: „Wir halten es für die höchste Zeit,
dass die Regierung von Orossbritannien ihre Hände ein für
alle Mal rein waschen sollte nicht nur von jeder diplomatischen,
sondern auch von jeder moralischen und praktischen Ver¬
antwortlichkeit für den Opiumhandel 15 ), dass wir aufhören
sollten, mit demselben irgend etwas zu tun zu haben, ihn zu
pflegen oder ihn gar zu einer Quelle der indischen Steuerein¬
nahmen zu machen. Wir sind China eine moralische Genug¬
tuung dafür schuldig, dass wir seine Städte geplündert und
seine Bürger gemordet haben in einem Kampf, welcher niemals
hätte entstehen können, wenn wir uns nicht dieses Nationalver¬
brechens schuldig gemacht hätten.“ Tempora mutantur!
Nach weiteren diplomatischen und kriegerischen Diffe¬
renzen erfolgte 1858 im Tientsiner Vertrag, welcher heute noch
gültig ist, die Zulassung des Opiums seitens China, ein wider¬
williges Zugeständnis des Schwächeren im grossen Völker¬
kampf ums Dasein. Es würde zu weit führen, hier eine genaue
Statistik 18 ) über das Anwachsen des Opiumkonsums in China
zu geben. Um nur eine Stadt herauszugreifen, wählen wir den
Handel Amoys. welcher jetzt hauptsächlich in Opium und
Morphium besteht, so dass seine ganze Industrie durch den¬
selben lahmgelegt wird.
1882 wurden in Amoy 8000 Pikuls l7 ) Opium importiert.
1891 erscheint zum ersten Male Morphium neben demselben
und zwar 1200 g. Letzteres steigt 1898 auf 354 kg und beträgt
jetzt 4200 kg. Die Einfuhr ausländischen Opiums nach China
(Patna, Benares, Malwa und persisches Opium) erreichte 1888
ihren Höhepunkt: 82 000 Pikuls im Werte von 32 000 000 Taels,
welche der chinesischen Regierung eine Steuer von 9 Millionen
Taels einbrachten. Erst 1891 gab letztere den Anbau im Lande
von Amts wegen frei, um dem fremden Opiumhandel den
Todesstoss zu versetzen. Tatsächlich ist seitdem ein erheb¬
licher Niedergang zu verzeichnen. China will selbst produ¬
zieren, was es braucht.
In Chunking allein gibt es nach Dr. M c A11 über 10 000
Opiumhöhlen.
Wie ganz anders steht Japan in dieser Beziehung da. Hier
ist das Opiumrauchen nicht nur verboten, das Verbot wird
auch befolgt. Opium wird nur als Medizin abgegeben. Einzig
in der Geschichte steht die Entwicklung der Opiumfrage in For¬
mosa da, welches am 3. Juni 1895, opiumdurchseucht, wie es
war, von China an Japan abgetreten wurde. Mit ausserordent¬
licher Klugheit und Tatkraft ist die neue Regierung hier vor¬
gegangen. Nachdem es die inneren Unruhen des Insel gestillt,
gab es 1897 dem neu erworbenen Land eine Verordnung,
welche die allmähliche Unterdrückung und Beseitigung des
Opiummissbrauchs bezweckte. Die Regierung besitzt das
Opiummonopol; der Verbrauch der Drogue wird streng kon¬
trolliert. Die Kultur der Pflanze selbst ist in Formosa nicht
erlaubt, ebensowenig der Gebrauch der Opiuminstrumente zum
Rauchen. Nur Aerzten, Apothekern, Drogisten, Pharmazeuten
und solchen Leuten, welche von der Distriktsbehörde einen
extra zu diesem Zwecke ausgestellten Erlaubnisschein ein¬
geholt haben, ist die Anwendung resp. der Verkauf des Opiums
gestattet. Man kann dasselbe nur auf ein ärztliches Attest hin
kaufen, welches von der Behörde gekennzeichnet ist, wofür be¬
stimmte Stempelabgaben entrichtet werden müssen. Nach dem
30. November 1900 wurden keine neuen Erlaubnisscheine mehr
u ) J. Rowntree: The Imperial Drug Trade: a restatement
of the Opium Question in the light of recent evidence and new deve-
lopements in the East. (Methuen and Co., 36, Essex Str. W. C. 5s.)
15 ) Vergl. Storrs Turner: British Opium Policy and its Re-
sults to India and China, 1876 und: Spencer Hill: The Indo-Chinese
Opiumtrade, considered in Relation to its History, Morality and Ex-
pedience, 1882 und: H. H. Sultzberger: All about Opium, und:
A. Foster: The Report on the Royal Commission on Opium com-
pared with the evidence from China, that was submitted to the Com¬
mission.
18 ) Opiumstatistics in China, Foreign and Native, reprinted from
the „Shanghai Mercury“.
17 ) 1 Pikul = 60,479 kg.
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ausgegeben, wie bereits 2 Jahre vorher angekündigt worden.
Die bis dahin bestehenden Verkaufsstellen müssen jährlich um
neue Lizenz einkommen.
In den beiden Europäerkolonien Makao und Hongkong da¬
gegen finden wir Opiumfabriken, welche der Regierung eine
beträchtliche Summe für das Monopol bezahlen, Makao z. B.
130 000 Dollar pro Jahr. Hier wird der Versuch nicht gemacht,
die Bewohner der Kolonie von der verderblichen Gewohnheit
abzuschrecken, höchstens wird der Preis von Zeit zu Zeit ge¬
steigert. Vielleicht ein Drittel der Chinesen Hongkongs sind
dem Laster ergeben, welches noch im Zunehmen begriffen ist.
Einer der Verteidiger 18 ) des Opiumhandels, A. Daven*
port 19 ) meint, es sei für die englische Regierung in früheren
Zeiten sowohl als jetzt vollständig unmöglich gewesen, den
ungesetzmässigen Import des Opiums durch Ausländer ein
Ende zu machen. Ja er behauptet sogar, die Idee, dass China
es versuchen würde, dem Opiumrauchen unter der Menge Ein¬
halt zu gebieten, sei einfach eine phantastische zu nennen.
Wenn aber der neue Bundesgenosse Englands, das siegreiche
Japan, schon vor Begründung seines Weltrufes den Beweis
erbracht hat, dass ein gefährdetes Land vom Opium frei
gehalten und ein durchseuchtes Gebiet von demselben gesäu¬
bert werden kann, so wäre es ein Armutszeugnis für England,
falls es ein gleiches Resultat nicht auch in seinen Kolonien zu
erreichen vermöchte. Ebensowenig ist für China die Möglich¬
keit, das Gift aus seinem Organismus auszuscheiden, von der
Hand zu weisen. Ich möchte Davenport entgegenhalten,
was F o r e 1 - Zürich 30 ) in dieser Hinsicht sagt: „Warum sollten
auf sozialem Gebiet die Abschaffung narkotischer Substanzen,
solcher, welche zur Vergiftung ganzer Völker führen, wie des
Alkohols, des Opiums, des indischen Hanfs u. dgl., welche als
Genussmittel gebraucht werden, Utopien sein? Ich sehe es
nicht ein. Es sind vielmehr alles durchaus menschenmögliche,
zu einer natürlichen Weiterentwicklung der Menschheit sogar
notwendige Dinge. Nur das auf der Zähigkeit der Gefühle be¬
ruhende Vorurteil der alten Sitten stemmt sich dagegen und be¬
lächelt sie als Utopien, weil es selbst in seiner Kurzsichtigkeit
die veränderten sozialen Verhältnisse der Menschen auf der Erd¬
kugel übersieht oder unterschätzt und von dem alten Götzen
nicht lassen kann.“ Rowntree spricht es geradezu aus* 1 ): „Die
Opiumfrage, so geschickt sie im Hintergrund gehalten werden
mag, bildet doch einen wichtigen Schlüssel zum Verständnis
der Schwäche Englands in den Augen der Chinesen. Zwischen
Grossbritannien und seinem neuen Verbündeten Japan bedeutet
sie geradezu eine Divergenz in der Politik. Unser Opium¬
handel muss fallen. Es handelt sich nur noch um die Frage,
ob durch einen baldigen reumütigen Rückzug die bitteren
Kränkungen und die ungerechtfertigten Zurücksetzungen
Chinas wieder gut gemacht oder gemindert werden können,
oder ob wir der Demütigung des Tages entgegensehen müssen,
an welchem wir nicht mehr gefragt, sondern von autoritativer
Seite her aufgefordert werden, unser diesbezügliches Konto
der Ungerechtigkeiten für immer zu schliessen.“
Deutschland kann in seiner neuen Kolonie Kiautschou gar
nichts Besseres in prophylaktischer Beziehung tun, als die
Opium- und Morphiumfrage nach den in der Heimat geltenden
Gesetzen zu regeln und den Missbrauch auszuschliessen. Der
Verbreitung des Opiums in China folgt nämlich diejenige des
Morphiums auf dem Fusse nach, wie sich entwicklungs¬
geschichtlich genau verfolgen lässt. Nur steigt letzteres im
Verhältnis zu ersterem in weit rapiderem Masse und richtet
zudem noch weit mehr Unheil an.
18 ) The Truth about Opium, London, W. H. Allen & Co., ist das
Resultat einer durch keinerlei Sachkenntnis getrübten Erfahrung des
früheren Hongkonger Rechtsanwalts W. H. B r e r e t o n, welcher,
weder Arzt noch Kenner der chinesischen Sprache und Verhältnisse
'.r.i Lande, zu dem überraschenden Ausspruch gelangt, dass Opium¬
rauchen nicht nur vollkommen unschädlich, sondern eine Wohltat zu
nennen sei.
1B ) A. Davenport: China from jvithin, London: F. Fisher
Unwin Paternoster square.
*°) Prof. A. Forel: Die sexuelle Frage. München, Ernst Rein¬
hardt. ions.
91 ) The Imperial Drug Trade (siehe oben).
Original from
UNIVERSUM OF CALIFORNIA
27. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
431
Noch 1892 erschien es nur in zwei Handelsberichten, denen
von Schanghai und Amoy. 1895 tritt es zum erstenmal im
Handel von Canton und Foochow auf, 1896 sucht es sich seinen
Weg ins Yangtsetal bis nach Kiukiang; im folgenden Jahre
erreicht es Chinkiang, dann Hankow usw.
Werfen wir einen kurzen Blick auf die Herstellung des
Opiums. Wenige Tage nach dem Abfallen der Blütenblätter
des Mohn macht man oberflächliche Einschnitte in die Kapseln,
aus welchen dann über Nacht der Milchsaft austritt. Diesen
Abbild. I.
sammelt man und knetet ihn- zu Klumpen zusammen. Eine
Kapsel liefert etwa 0,02 Opium. Dasselbe wird in rohem Zu¬
stande nach China importiert, soweit es aus Indien stammt.
Durch Kochen in Wasser wird es dann gelöst, filtriert und zu
einer sirupartigen Masse eingedampft. Nun ist es z
im Rau-
Abbild. II.
chen fertig und repräsentiert einen Preis, der sich um 30 Proz.
höher stellt als der Rohstoff. In China sind hauptsächlich zwei
Sorten im Umlauf ”), einmal das sogen, indische oder Kanton¬
opium, welches roh 730, präpariert 1000 Käsh per chinesische
Unze kostet, und das chinesiche Opium, hauptsächlich aus den
**) Vergl. Scheube: Die Krankheiten der warmen Länder.
Jena, bei Gustav Fischer, 1900. Leider wird in diesem Werk der
Opiumgenuss nur in einer Fussnote behandelt.
Provinzen Sz ch’uan, Yunan und Schansi stammend, welches
viel weniger Aroma oder Parfüm besitzt, nur halb so teuer
ist, aber auch wohl nur halb so wirksam sein dürfte als jenes.
Nach dem Rauchen bleiben 60 Proz. der ursprünglichen Masse
als Asche zurück. Dieselbe wird oft noch einmal geraucht,
indem ein wenig frisches Opium hinzugefügt wird, oder aber
sie wird mit Wasser versetzt getrunken.
Will der Chinese rauchen, so legt er sich in einer wind¬
stillen Ecke auf eine Pritsche, den Kopf auf ein hartes Kissen
gestützt und reinigt zunächst mit grösster Sorgfalt die auf
Abbildung III vorgeführten
bedient er sich eines aui
dem Glasschälchen (7) be¬
findlichen Staublappens und
eines gebogenen Hakens(5).
Sodann nimmt er mit dem
in dem halbmondförmigen
Aschenkästchen (6) abgebil¬
deten Hornspatel die für
seine Opiummahlzeit genü¬
gende Menge der Droge
heraus und füllt sie in das
Hornfläschchen (3). Nun
spiesst er mit einem lan¬
gen, nadelförmigen Instru¬
ment (4) ein wenig auf, hält
das Kügelchen über die
Flamme der kunstvoll zise¬
lierten Oellampe (2), wo¬
durch dasselbe zu seinem
4 fachen Volumen auf¬
gebläht, d. h. gekocht wird,
und dreht es an dem Lampenzylinder oder auf dem dicken, aus
einer bestimmten Tonerdemasse hergestellten Pfeifenkopf
wieder zu einer konsistenteren Masse zusammen. Nachdem sich
dieser Vorgang mehrmals vollzogen hat, setzt er den Tropfen
Opiumsaft auf die Mitte des Pfeifenkopfes ab, von welcher ein
enger Kanal zu dem aus Holz oder Bambus hergestellten,
manchmal silberbeschlagenen oder gar mit Edelsteinen be¬
setzten Pfeifenrohr (1) hin mündet. Alsdann hält der Raucher
liegend den Pfeifenkopf mit dem Opium über das Licht, zieht
an dem Ansatzstück des langen Pfeifenschenkels in einem
oder mehreren Zügen den entstehenden Rauch in die Lunge
und stösst ihn durch die Nase wieder aus. Dieses wiederholt
sich so oft, bis die nötige Dosis aufgebraucht ist, was mehrere
Stunden dauern kann. Begonnen wird meist mit 0,2—0,6g.
Die grösste von Dr. Park 28 ) in Soochow beobachtete Tages¬
dosis betrug 226 g, eine ganz bedeutende Leistung, wenn man
bedenkt, dass die in Deutschland gesetzlich festgesetzte arz¬
neiliche Maximaldosis pro die 0,5 beträgt. Um diese Menge
zu bewältigen, musste der betreffende Mann etwa die Hälfte
per os einnehmen. Stets hatte er zwei Diener angestellt,
welche ihm behilflich sein mussten, die Pfeife in Gang zu
halten. Er starb mit 24 Jahren an allgemeiner Herzwasser¬
sucht.
Die zweite Art, auf welche das Opium dem Körper ein¬
verleibt wird, ist die des Opiumschluckens. Sie wirkt schneller
und in geringeren Dosen, weil der Respirationsapparat wahr¬
scheinlich nicht so absorptionsfähig für das Gift ist wie der
Verdauungstraktus. Die Chinesen behaupten, dass ein Teil
Opium per os einverleibt ebenso wirkt wie 6—7 Teile per pul-
mones aufgenommen. Die grösste im Hankower Spital von Dr.
M c A 11 21 ) beobachtete Dosis, welche täglich verschluckt
wurde, betrug 19,4 g (= 135 geraucht).
Auch hypodermatische Injektionen von Morphium nehmen
in China erschreckend zu, besonders in den offenen Hafen¬
plätzen. Eine Zeitlang war diese Methode in Hongkong gang
und gäbe, bis die Regierung, durch die rapide Ausdehnung,
”) The China Medical Missionary Journal, May 1905. Opium
smoking in China by Dr. W. H. Park. Shanghai Amerikan Pres-
byterian Mission Press.
24 ) The China Medical Missionary Journal, January 1903: The
Opium Habit by Dr. P. L. McAll.
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 9.
welche dies neue Laster fand, in Alarm versetzt, die Injek¬
tionen gesetzlich verbot. Die grossen schädlichen Folgen be¬
standen in den vielen Abszessen und Geschwüren, welche bei
der skrupellosen, unreinlichen Anwendungsweisc der Chinesen
entstanden. Ein Teil injiziertes Morphium wirkt etwa wie
VA Teile verschlucktes oder 7A Teile verrauchtes.
(Fortsetzung folgt.)
Vereins- und Kongressberichte.
Gesellschaft für Natur- und Heilkunde zu Dresden.
(Offizielles Protokoll.)
IV. Sitzung vom 28. Oktober 1905.
Vorsitzender: Herr Ganser.
Vor der Tagesordnung macht Herr Fr. Hänel kurze
Mitteilung über die Therapie der Prostatahypertrophie und demon¬
striert das frische Präparat einer perineal exstirpierten, 70 g schweren
Prostata. Beide Hälften der Drüse waren im Zusammenhang auszu¬
lösen, nur ein minimales abgerissenes Stückchen musste nachträg¬
lich .entfernt werden.
Das Präparat stammte von einem seit 3 Jahren an Harnverhal¬
tung (Residualharn 5un ccm) und Blusenkatarrh leidenden 50 jährigen
Herrn.
Redner, der 2 mal die Prostatectomia perinealis ausgefiihrt hat.
bevorzugt im allgemeinen diese Methode, möchte aber für die Fälle
mit stärkerer Ausbildung der Hypertrophie nach dem Blaseninnern
zu die suprapubische Methode nicht missen. Auf diese Weise hat
er früher 2 mal partiell, 1 mal total die Prostata exstirpiert.
Tagesordnung:
Herr Me inert: Säuglingssterblichkeit und Wohnungs¬
frage.
Redner geht von der Enttäuschung aus, die darin bestehe,
dass die Säuglingssterblichkeit, nachdem man sie unter ver¬
besserter Milchversorgung der Grosstädte von Jahr zu Jahr
mehr habe zurückgehen sehen, seit 1903 wieder zunehme trotz
ihrer gerade in den letzten Jahren besonders eifrig aufgenom¬
menen Bekämpfung. Man habe, wie das schon wiederholt und
namentlich Ende der 80 er Jahre des vorigen Jahrhunderts
während der allgemeinen Begeisterung für das Soxhletver-
fahren geschehen sei. auch diesmal des wichtigen Einflusses
vergessen, welchen die Witterungsverhältnisse der einzelnen
Sommer auf den Gang der Säuglingssterblichkeit und auf ihre
Jahresziffern ausübten. Dass dieser Einfluss sich namentlich
in den grossen Städten geltend mache, hänge mit deren Bau-
w eise zusammen. Und so lasse die in Deutschland sogar für
die allgemeine Sterblichkeit meist entscheidende Gipfelung der
Säuglingssterblichkeit in der warmen Jahreszeit sich weder
verstehen noch mit Erfolg bekämpfen, wenn man die Woh¬
nungsfrage ausser Betracht lasse, wie das namentlich in der
modernen Bewegung zur Bekämpfung der Säuglingssterblich¬
keit geschehe. Redner habe bereits früher auf die durch in¬
dividualistische Erhebungen nachw-eisbare Wohnungs¬
disposition der die Säuglingssterblichkeit der heissen
Jahreszeit beherrschenden Krankheitsformen aufmerksam ge¬
macht [l]. Die wenigen Autoren (Prausnitz [2], Engel-
Bey [3]), welche sich die Mühe genommen hätten, seine An¬
gaben nachzuprüfen, seien zu denselben Ergebnissen gelangt,
ebenso B a 11 a r d [4], der unabhängig von ihm um dieselbe
Zeit und nach ähnlichem Plan seine grossartigen Unter¬
suchungen im Aufträge des englischen Gesundheitsamtes an¬
gestellt habe.
Es kann keinem Zweifel mehr unterliegen, dass die epi¬
demische Sommerdiarrhöe der Säuglinge (Cholera infantum)
im wesentlichen geknüpft ist an bestimmte Häusergruppen und
Stadtviertel, welche sich stets auszeichnen durch grosse Dich¬
tigkeit der Gebäude und schwere Durchlüftbarkeit der — meist
kleinen — Wohnungen, weniger konstant durch grosse Bevöl¬
kerungsdichtigkeit. Im Klima, welches diese ventilationsarmen
Wohnungen bei andauernd heissem Wetter entwickeln [5], liegt
die grosse Gefahr für die Säuglinge. Nicht aber in der oft ver¬
dächtigten Luftverschlechterung und in den der Entwickelung
pathogener Keime besonders günstigen Temperaturverhält¬
nissen besteht diese Gefahr, sondern nach Flügges und
seiner Schüler neuerdings veröffentlichten Untersuchungen [6]
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in der erschwerten Entwärmung des Körpers. Namentlich bei
Säuglingen in ihrer dichten Umhüllung und beschränkten Be-
wegungsfreiheit kommt es leicht zu W ä r m e s t a u u n g. Sie
ist w ie beim Hitzschlag so auch bei der Cholera infantum und
den ihr verwandten Störungen als die eigentliche Ursache der
sich entwickelnden Krankheitsbilder anzusehen. Erbrechen
und Durchfall stehen nicht nur bei den perniziösen Sommer¬
erkrankungen der Säuglinge, sondern auch bei den schweren
Hitzschlägen der Infanteristen (Hi 11er[7]) im Vordergrund
der Erscheinungen.
Dieselbe Aetiologie, dieselbe Symptomatologie, dieselben
Leichenbefunde, dieselbe Therapie wie bei Hitzschlag sucht
für Cholera infantum neuerdings auch Illow ay[8] an dem
prägnanten Material der nordamerikanischen Grosstädte zu
erweisen, nur dass er irrtümlicherweise die Priorität dieser
Auffassung für sich in Anspruch nimmt.
Die gangbare Hypothese von der Milchverderbnis
als Ursache der exzessiven Säuglingssterblichkeit der heissen
Jahreszeit ist nicht länger haltbar. Epidemischer Säuglings¬
durchfall infolge Genusses nachweisbar schädlicher Milch ist
häufig und zu allen Jahreszeiten beobachtet worden, am sel¬
tensten aber im Hochsommer. Die ätiologische Aufklärung
solcher nur auf die Konsumenten der als toxisch oder infektiös
erkannten Kuhmilch beschränkten Epidemien gelang meist
leicht. Bei dem grossen Kindersterben jedoch, welches bei¬
nahe alljährlich, sow ie die mittlere Lufttemperatur einige Wo¬
chen lang sich auf 15° C und darüber gehalten hat, einsetzt,
hat sich die zur Kinderernährung verwandte Rohmilch oder
die vor dem Gebrauch in gewöhnlicher Weise abgekochte
Milch noch niemals als verdorben erweisen lassen. Hingegen
trat Verderbnis bisweilen ein bei sterilisierter und pasteuri¬
sierter Milch, wie sie aber in den von den Brechdurchfalls¬
epidemien heimgesuchten Bevölkerungsklassen noch wenig zur
Verwendung gelangt. Zwar nehmen die Saprophyten der
Marktmilch mit der Luftwärme zu. Wieviele Millionen aber
auch im Kubikzentimeter gezählt werden mögen, die Milch
säuert wohl schlimmstenfalls, aber sie verdirbt nicht. Im
Gegenteil nehmen mit zunehmender Säuerung die Saprohpyten
rapid ab, um mit den übrigen Bakterienarten endlich ganz zu
verschwinden. Nur Kolonien harmloser Schimmelpilze über¬
ziehen nach und nach die Oberfläche. Die durch den Genuss
sauer gew ordener Milch bei Säuglingen hier und da sich ein¬
stellenden Durchfälle sind stets gutartig. Den meisten Säug¬
lingen bekommt saure Milch aber so gut, dass ihre thera¬
peutische Verwendung sich immer mehr einbürgert.
Wo nun dies alles nachgerade genugsam bekannt ist, wes¬
halb halten die Aerzte immer noch fest an der saprophytischen
Verderbnis (Zersetzung) der Milch als der einzig oder haupt¬
sächlich in Betracht kommenden Ursache für die hohe Säug¬
lingssterblichkeit in der heissen Jahreszeit? Weil bei uns fast
ausschliesslich künstlich genährte Säuglinge den
Saisonepidemien erliegen, Brustkinder nur selten.
Diese Tatsache beweist aber zunächst weiter nichts, als
dass ctfe natürliche Ernährung einen weitgehenden Schutz
gegen die Sommergefahr des Säuglingsalters verleiht, den der
künstlich genährte Säugling entbehrt. Dieser Schutz besteht
nicht etwa nur in der chemischen Beschaffenheit und Keim¬
freiheit der Frauenmilch, sondern ausserdem, was für die
Wohnungsgefahr der Säuglinge hauptsächlich in Betracht
kommt, in wertvollen physiologischen Eigentümlichkeiten der
Milchdrüsen. Das Sekret derselben zeichnet sich bekanntlich
zu Anfang jeder Brustmahlzeit durch einen relativ sehr hohen
und durch reichlicheren Wasserkonsum der Mutter noch
weiter erhöhbaren Wassergehalt aus. Das Brustkind stillt
sonach vorerst seinen Durst und dann erst seinen Hunger,
während das im Kampfe um seine Wärmebilanz befindliche
Flaschenkind seinen durch das Wohnungsklima erhöhten Durst
nur befriedigen kann, indem es ein oft verhängnisvolles Zu¬
viel an festen Nahrungsbestandteilen mit in Kauf nimmt.
Wie wäll man durch Milchverderbnis erklären, dass schon
in unseren Breiten auch Brustkinder der Cholera infantum
zum Opfer fallen, und wie erst, dass in Kairo, wo alle Mütter,
ausser den wenigen europäischen, stillen, diese Krankheit durch
enorme Sommergipfel die Säuglingsbevölkerung dezimiert?
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
27. Februar 1906. MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT._ 433
Wie reimt sich mit der Hypothese von der Milchverderbnis
die auffallende Erscheinung zusammen, dass in Dresden,
Leipzig [9], Halle a. S. (und wahrscheinlich in den meisten un¬
serer grossen Städte) die im Durchschnitt doch wohl sorg¬
fältiger ernährten ehelichen Kinder unter einem Jahr eine
höhere Sommersterblichkeit aufweisen, als die unehe¬
lichen?
Wohl aber lässt sich das alles verstehen, wenn man die
unter gewissen Verhältnissen mit physiologischer Notwendig¬
keit eintretende Wärmestauung als die weitverbreitete
Ursache der an die heisse Jahreszeit gebundenen Säuglings¬
krankheiten annimmt. So erklärt sich die soeben erwähnte
geringere Disposition der unehelichen Kinder sehr einfach aus
ihren Wohnungsverhältnissen, welche dank der behördlichen
Ueberw r achung des Ziehkinderwesens in den meisten grossen
Städten viel günstigere geworden sind, als sie die Arbeiter¬
familien ihren Kindern bieten können.
Zum Schluss verbreitete sich der Redner über die im
Kampfe gegen die Säuglingssterblichkeit nur erst wenig ge¬
würdigten wichtigen Beziehungen zwischen Wetter und
Wohnungsklima. Wenn auch im allgemeinen der Gang
der Säuglingssterblichkeit in den dritten Jahresquartalen sich
nach der mittleren Luftemperatur richte, so gewönnen doch ge¬
legentlich auch andere meteorologische Faktoren Einfluss auf
die Säuglingssterblichkeit des Sommers. Ihr im Verhältnis zur
aussergewöhnlich hohen und andauernden Wärme geringer An¬
stieg in dem durch grosse Trockenheit und durch lebhafte Luft¬
bewegung ausgezeichneten Sommer 1904 sei ein noch frisch
in aller Erinnerung stehender Beleg hierfür. Ein Unikum ln
dieser Beziehung sei aber das Jahr 1902 gewesen, in welchem
die mittel- und norddeutschen Qrosstädte (mit der aus ihrer
Bauweise erklärlichen einzigen Ausnahme von Stettin ■ und
Lübeck) die Säuglingsmortalität, anstatt wie in anderen Jahren
ihren Höchststand im Juli und August registrieren zu können,
in eben diesen Monaten auf ihr Jahresminimum herabsinken
sahen. Aus der Kurve der Lufttemperatur habe sich diese
merkwürdige Erscheinung nicht ableiten lassen.
Redner demonstriert die Diagramme der Lufttemperatur
und Säuglingssterblichkeit von Berlin in den Jahren 1891
und 1902. Bei sich nahezu deckenden Temperaturkurven zeigt
der Sommer 1891 einen hohen Gipfel, der Sommer 1902 hin¬
gegen das erwähnte tiefe Absinken der Säuglingssterblichkeit.
Zur Erklärung dieser paradoxen Erscheinung macht Redner auf
das abnorme Absinken der Bodentemperatur im Jahre
1902 infolge einiger der Lufwärme entgegenwirkender
meteorologischer Einflüsse auf die Bodentemperatur aufmerk¬
sam. Die Bodentemperatur übertrage sich aber in hohem
Masse auf die Wände der Häuser und namentlich auf die der
Erdgeschosse, was deren relativ hoher Beteiligung an der
Cholera-infantum-Mortalität entspreche, wie Redner (1. c.) für
Dresden wenigstens habe nachweisen können. Die vom Eng¬
länder Ballard (1. c.) gefundene Gesetzmässigkeit der Be¬
ziehungen zwischen Bodentemperatur und Säuglingssterblich¬
keit an Sommerdiarrhöen scheine sich auch für Deutschland zu
bestätigen.
Wohnungsschädlichkeiten Hessen sich durch Milchver¬
besserungen nicht aus der Welt schaffen oder auch nur ab¬
mindern. Wollten wir also die hohe Säuglingssterblichkeit
der heissen Jahreszeit mit besserem Erfolg bekämpfen als seit¬
her, so müssten wir uns in Zukunft nicht einseitig um die Milch¬
versorgung, sondern auch um die Wohnungsfrage der
grossen Städte kümmern. (Der Vortrag wird in erweiterter
Form und mit zahlreichen Tafeln ausgestattet im Archiv f.
Kinderheilk. erscheinen.)
I. Untersuchungen über den Einfluss der Lufttemperatur auf die
Kindersterblichkeit an Durchfallskrankheiten. Deutsche med. Wochen¬
schrift 1888, No. 24. — Ueber Cholera infantum aestiva. Ther. Mo-
natsh. 1891, H. 10—12. — 2. Physiologische und sozialhygienische Stu¬
dien über Säuglingsernährung und Säuglingssterblichkeit. München
1902, J. F. Lehmanns Verlag. — 3. Statistique sanitaire des villes de
l’Egypte. Troisieme partie. Le Caire 1899. — 17. Annual Report of
the local government board 1887/88. Supplement for 1887: Diarrhoe
and diphtheria. London 1889. — 5. Flügge: Beiträge zur Hygiene:
I. Das Wohnungsklima des Hochsommers. Leipzig, Veit & Co., 1879.
6. Ueber Luftverunreinigung, Wärmestauung und Lüftung in ge-
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schlossenen Räumen. Zeitschr. f. Hyg. u. Infektionskrankh., 49. Bd.,
3. H. — Paul: Die Wirkungen der Luft bewohnter Räume. Ibid. —
Er kl eil tz: Das Verhalten Kranker gegenüber verunreinigter Woh¬
nungsluft. Ibid. — 7. Der Hitzschlag auf Märschen. Berlin 1902. Aug.
Hirschwald. — 8. Aetiologie, Pathologie und Therapie der Sommer¬
diarrhöen der Kinder. Berlin 1905, S. Karger. — 9. Verwaltungs¬
bericht der Stadt Leipzig für das Jahr 1903.
Diskussion: Herr Graupner erkennt zwar den Einfluss
der Wohnung und Temperatur auf die Cholera infantum, der sich ja
auch bei fast allen anderen Seuchen geltend macht, an, möchte
aber aus dem, was die Statistik als Brechdurchfall anführt, keine zu
weitgehenden Schlüsse ziehen. Es werden hierunter von Aerzten,
noch mehr aber von Laien, ausser einfachen Dyspepsien, welche mit
heftigen Durchfällen enden, verschiedene infektiöse Erkrankungen
mit wahrscheinlich spezifischen Infektionserregern, ferner Intoxi¬
kationen durch Milch, in der nach Abtötung des Milchsäurebakteriums
anderen Keimen Gelegenheit zur Wucherung gegeben ist und gewiss
auch eine Zahl durch Ueberhitzung direkt entstandener Erkran¬
kungen ohne scharfe Trennung zusammengefasst.
Herr Unruh glaubt, dass die Ausführungen des Herrn Vor¬
tragenden zu einseitig sind. Wenn Steigerungen der Elbhöhe und
andererseits Ueberhitzungen der Wohnungen Ursache der erhöhten
Sterblichkeit sind, so ist dies ein Widerspruch, der beweist, dass
nicht allein die Ueberhitzung die wesentliche Ursache hoher Sterb¬
lichkeit sei, wie es der Herr Vortragende darstelle. Ohne auf Einzel¬
heiten einzugehen, sei hervorzuheben, dass das vorgelegte Diagramm
über den Einfluss des neuen Regulativs über das Ziehkinderwesen
in Dresden nur eine günstigere Lage der Ziehkinder zu den anderen
Kindern beweise, von einer Herabminderung der Sterblichkeit der
Ziehkinder seit dem Inkrafttreten des Regulativs könne schlechter¬
dings nicht die Rede sein. Die wesentlichen Unterschiede in der Er¬
nährung dürfen nicht vernachlässigt werden, ganz besonders nicht im
jetzigen Moment, wo man danach strebt, gerade diese zu bessern.
Herr M e i n e r t ist mit den auf Beschaffung einwandfreier Säug¬
lingsmilch gerichteten Bestrebungen einverstanden, meint nur, dass
hierdurch die wesentlichen Ursachen der exzessiven. Säuglingssterb¬
lichkeit in der heissen Jahreszeit nicht getroffen werden.
Auf den Nachweis der relativ höheren Sommergefahr für die
ehelich geborenen Säuglinge kam es ihm an. Die absolute Zu¬
oder Abnahme der Sterbefälle kann, weil sie ganz von den Witte¬
rungsverhältnissen abhängt, nicht interessieren.
Die Häufung der infantilen Sommersterblichkeit in stets den¬
selben Stadtteilen und Strassen darf nicht ignoriert werden. Wenn
7. B. eine Strasse, die tief liegt, 18 Proz. Säuglingsmortalität, eine
hochliegende 3 Proz. hat bei sonst gleicher Bevölkerung, so kann
dies, wenn sich Jahr für Jahr stets ähnliche Differenzen ergeben, doch
nicht Zufall sein, sondern nur auf den Einfluss der Wohnungen direkt
bezogen werden.
Herr Flachs zieht aus der Tabelle über die Sterblichkeit in
New York den Schluss, dass hauptsächlich die Milchversorgung die
Sterblichkeit günstig beeinflusse, wie denn überhaupt in der Be¬
schaffung einer einwandfreien Kindermilch die Hauptaufgabe liegt,
um die Säuglingssterblichkeit wirksam zu bekämpfen. Herr Flachs
weist den Vorwurf energisch zurück, dass die Aerzte bei Erkran¬
kungen an Cholera nostras den Kindern das Wasser theelöffelweise
verabreichen.
Herr Förster betont, dass wir vorwiegend Herrn M e i n e r t s
heutiger wie früheren, mit grossem Fleiss angestellten Statistiken
verdanken, wenn zwei Faktoren, die Wasserversorgung und die
Wohnungsfrage bei Erörterung der Ursachen der Säuglingssterblich¬
keit Erwähnung finden müssen. Doch in ihnen ausschlaggebende
Momente zu erblicken, würde einseitig, ja gefährlich sein, wenn damit
die Aufmerksamkeit von der Bedeutung der natürlichen Ernährung
abgelenkt wird. Die von Herrn M e i n e r t für Kairo mit vorwie¬
gender Brusternährung der Säuglinge und dennoch hohem Sommer-
gipfel der Sterblichkeit aufgestellte Kurve könne leicht dazu ver¬
leiten Aehnlich sei es Prausnitz mit einer Statistik der Säug¬
lingssterblichkeit von Brünn je nach der Wohlhabenheit ergangen,
aus der er glaubte das Recht ableiten zu können, vor einer Ueber-
schätzung der natürlichen Ernährung im Kampfe gegen die hohe
Säuglingssterblichkeit zu warnen. Erst Pfaundler deckte das irr¬
tümliche seiner Beweisführung auf. Die souveräne Bedeutung der
natürlichen Ernährung dürfe auch bei Herrn M e i n e r t s Statistik
nie aus dem Auge verloren werden.
Herr M e i n e r t ist im Gegenteil davon überzeugt, dass für die
unter der geschilderten Wohnungsgefahr vegetierenden Säuglinge
die natürliche Ernährung noch ihre einzige Rettung bedeutet.
Herr Schlossmann hat Herrn M e i n e r t dahin verstanden,
dass Herr M c i n e r t nur hat aufklären wollen, welchen Einfluss
die Ueberhitzung neben anderen Faktoren hat. Der Unterschied zwi¬
schen den Jahren 1904 und 1905, von denen das erste trotz grosser
H'tze eine geringe Mortalität hatte, liegt an dem Einfluss der ab¬
kühlenden Winde, die Ueberhitzung vermindern. Das Bild der Hyper¬
thermie ist seiner Ansicht nach ganz charakteristisch: hier hat Ab¬
kühlung durch Bäder momentan günstigen Erfolg.
Herr M e i n e r t weist darauf hin, dass, wo die norddeutschen
Städte im allgemeinen die gewohnte Gipfelung der infantilen Sommer-
Original frn-m
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 9
Sterblichkeit 1902 vermissen Hessen, bezeichnenderweise Stettin und
Lübeck mit ihren besonderen üblen Arbeiterwohnungsverhältnissen
sie beibehielten.
Berliner medizinische Gesellschaft.
(Eigener Bericht.)
Sitzung vom 21. Februar 1906.
Herr Kirchner: Ueber das Klima und die hygienischen
Einrichtungen Aegyptens.
Aegypten hat vor der Riviera und auch noch den südlichen
Punkten Italiens die gleichmässigere Temperatur und vor allem
die grössere Trockenheit der Luft voraus. In Kairo allerdings
kommen noch Wintertemperaturen unter 0° vor und die Feuch¬
tigkeit ist da unter dem Einfluss des Meeres noch beträchtlich.
In Heluan, noch mehr in Luxor, macht sich schon der Einfluss
des Wüstenklimas geltend, aber erst in Assuan ist das Klima
von der gewünschten Beschaffenheit; die Temperatur im Win¬
ter ähnlich derjenigen bei uns im Juni und Juli und die Luft¬
feuchtigkeit bisweilen bis auf 2 Proz. absinkend (Venedig
80 Proz., Madeira 73 Proz.). Dementsprechend ist die Wasser¬
abgabe durch Haut und Lungen sehr gross und die Nieren
„haben Ferien“. Lungenleidende fühlen sich wegen der Winde
und des Staubes dort weniger wohl.
Die Sterblichkeit an Tuberkulose ist unter den dortigen
Europäern g r ö s s e r als bei uns; trotzdem hält Engelberg
es für angezeigt, Lungenkranke nach Assuan zu schicken, was
K. nicht bestreiten will, wofern man nur die offenen Tuberku¬
losen ausschliesst.
Der Aufenthalt ist sehr kostspielig, unter 7—800 M. monat¬
lich nicht wohl möglich, erfordert also im ganzen ca. 4000 M.
Es wäre zu wünschen, dass die Kranken nicht erst im Januar
nach Assuan gehen, sondern schon im Oktober und bis Mitte
Mai bleiben, und natürlich mit Uebergängen von Kairo nach
Luxor und Assuan bezw. rückwärts sich der Jahreszeit an¬
passen.
Die hygienischen Einrichtungen sind nicht schlecht. In
den grösseren Hotels sind allenthalben Wasserklosetts vor¬
handen. Das Trinkwasser ist zwar Nilwasser (Grundwasser
gibt es nicht), aber in den Städten sind vielfach gute Filtrier¬
anlagen eingerichtet. Am besten ist es jedenfalls statt dieses
Wassers Mineralwasser zu geniessen, das freilich recht
teuer ist.
Die sog. Universität Kairo besteht aus drei Fachschulen,
einer theologischen, juristischen und medizinischen. Die letz¬
tere ist nach K. sehr gut, die Aerzte studieren 8 Semester und
haben dann noch ein einjähriges Praktikum durchzumachen.
Ausser den hier ausgebildeten Aerzten gibt es überall in Aegyp¬
ten deutsche Aerzte.
Vortragender erwähnt noch die jetzt ausgezeichnet funk¬
tionierende internationale Quarantänestation, welche die
Mekkapilger zu überwachen hat, und gedenkt des segens¬
reichen Einflusses, den die englische Verwaltung auf allen
Gebieten des ägyptischen Lebens ausübt. Hans K o h n.
Verein für innere Medizin in Berlin.
(Eigener Bericht.)
Sitzung vom 19. Februar 1906.
Festsitzung zur Feier des 25jährigen Be¬
stehens des Vereins.
Herr v. Leyden erinnert in der Festrede an die
Sammelforschung des Vereins über Influenza und die
Verdienste, die sich der Verein um den Kampf gegen die
Tuberkulose als Volkskrankheit erworben hat.
Herr Fürbringer gibt an Steile des erkrankten Schrift¬
führers, Herrn Litten, einen kurzen historischen Ueberblick,
den Herr Rothmann sen. durch die Verkündigung der Ver¬
leihung der Ehrenmitgliedschaft an eine grössere
Zahl von hiesigen und auswärtigen Aerzten ergänzt.
Herr A. Fraenkel: Die Verbreitungswege der Tuber¬
kulose vorii klinischen Standpunkt.
Diese Wege wurden, wie bekannt, in der letzten Zeit vor¬
wiegend von Anatomen und Bakteriologen erforscht und drei
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Wege festgestellt: die Bronchien, Lymph- und Blutbahnen.
Jede dieser Annahmen hat namhafte Anhänger, deren Fehler nur
häufig der ist, dass sie sich zu einseitig auf ihren Standpunkt
versteifen. Die klinische Medizin befindet sich bei der Lösung
dieser Frage in einer ungünstigen Lage insofern, als sie die
Kranken zumeist in einem zu weit vorgeschrittenen Stadium
zur Beobachtung bekommt, als dass die Eintrittspforte noch
nachweislich wäre. Wir sind deshalb auf den Vergleich mit
dem Tierexperiment angewiesen; und müssen dieses heran¬
ziehen, da die Frage des Eintritts des Giftes von grösster Be¬
deutung für die Prophylaxe ist.
Primäre Infektion der B1 u t b a h n kommt eigentlich nur
im Uterus vor, in Form der Tuberkulose der Plazenta;
allerdings könnte man, insofern die Plazenta einen Anhang des
Fötus darstellt, noch Anstand nehmen, selbst diese Form als
primäre hämatogene Infektion anzusehen. Sie verdient aber
unsere Berücksichtigung, weil sie, wie es scheint, viel häufiger
ist, als man früher annahm. So konnte S c h m o r 1 bei genauer
Durchmusterung von 20 Plazenten tuberkulöser Frauen 9 mal
tuberkulöse Herde finden, wobei es ihm selbst in dem Falle
einer ganz im Beginne der Tuberkulose befindlichen Frau ge¬
lungen ist, Tuberkeln in der Plazenta aufzudecken. Inwieweit
dadurch die B a u m g a r t e n sehe Ansicht von der Häufigkeit
der hämatogenen Infektion geschützt ist, bleibt vorläufig dahin¬
gestellt.
Auch die Ansicht über die lymphogene Infektion
wurde in neuerer Zeit modifiziert und deren grössere Häufig¬
keit durch Wellminsky, Bartel und Stieda (experi¬
mentell allerdings nur) nachgewiesen. Ersterer glaubt nach-
weisen zu können, dass das eingeführte Virus immer, wo es
auch eingeführt wird, seinen Weg zu den Bronchialdrüsen
findet, von wo es dann auf dem Blutwege in die Lunge ge¬
langen kann; letztere zeigten, dass das so eingebrachte
Gift monatelang in den Drüsen in Latenz verharren
kann, ohne andere als hyperplastische Veränderungen
zu erzeugen. Es ist zwar nicht statthaft, diese Tierversuche
ohne weiteres auf den Menschen zu übertragen, doch lässt auch
die klinische Erfahrung erkennen, dass die Ansicht von der
lediglich bronchiogenen Infektion zu einseitig ist. Vortragen¬
der erinnert an die Häufigkeit der Zervikaldrüsenerkrankung
bei Kindern und den häufigen Befund verkäster Bronchial¬
drüsen bei lungenkranken Kindern, deren Infektion durch die
Nahrung und schmutzige Finger (V o 11 a n d) leicht verständ¬
lich ist.
Aber auch beim Erwachsenen kommen solche lymphogene
Infektionen vor, wenn auch die kleinen Herdchen in den ver¬
dichteten Bronchialdrüsen tuberkulöser Leichen wohl nicht den
Ausgangspunkt der Lungenschwindsucht gebildet haben und
wenn auch die neuerlichen Angaben E. Neissers über den
klinischen Nachweis der Bronchialdrüsentuberkulose noch sehr
der Bestätigung bedürfen. Aber Vortragender hat zurzeit
3 Patienten auf seiner Abteilung, bei welchen ganz sukzessive
die Halsdrüsen erkrankten, worauf die Erkrankung der Pleura
und Lungen nachfolgte; bei einem vollzog sich der Prozess
unter des Vortragenden Augen. In einem 4., älteren Fall
schritt die Drüsenerkrankung vom Halse auf die Bronchial¬
drüsen vor, es folgte ein Empyem, dann die tödliche Lungen¬
schwindsucht.
Die bronchiogene Infektion lokalisiert sich nach Er¬
fahrungen der Anatomen und Kliniker in einem Bronchialaste
der Lungenspitze (Virchow, Birch-Hirschfeld).
Fr. ist der Ansicht, dass diese Bronchialtuberkulose in der
Mehrzahl der Fälle eine echte Inhalationstuberku¬
lose ist, was ja durch die Analogie mit den Stauberkran¬
kungen der Lungen, Pneumonokoniosen, nahegelegt wird. Ist
der Bazillus in der Lunge erst einmal zur Ansiedelung gelangt,
so ist die Möglichkeit seiner weiteren Verbreitung gegeben,
und zwar in der weitaus grössten Mehrzahl der Fälle auf dem
bronchialen Wege durch Aspiration.
In therapeutischer Hinsicht fehlen uns (von den chirur¬
gischen .Massnahmen bei der lymphogenen Infektion sei hier
abgesehen) auch heute noch Mittel, die Aspirationstuber¬
kulose zu beeinflussen; nur bei einer Art von Lungentuber-
Qrigiraal from
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27. Februar 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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kulose können wir einen gewissen hemmenden Einfluss aus-
tiben, nämlich bei der Lungentuberkulose der Schwangeren
durch rechtzeitige Unterbrechung der Schwangerschaft. Doch
ist auch die Indikation dieses Eingriffes noch nicht sicher-
gestellt, nicht immer wird damit die Schwindsucht günstig be¬
einflusst und auf alle Fälle ist bei diesem Eingriffe die Gefahr
der puerperalen Infektion wohl zu bedenken.
Herr Goldscheider: Ueber naturgemässe Therapie.
Wenn auch der Praktiker der Theorien und Hypothesen
nicht ganz entbehren kann, so muss er sich doch hüten, durch
sein auf solche Voraussetzungen gegründetes ärztliches Han¬
deln Schaden zu stiften, z. B. wenn diese Voraussetzungen von
anderen Dingen ausgehen, als dem krankhaften Prozess.
Eine Beobachtung, die im Ablauf eines krankhaften Vor¬
ganges sich immer wieder aufdringt, ist die natürliche
K r a n k h e i t s h e i 1 u n g, d. h. die Selbstheilung des Orga¬
nismus: Erbrechen und Durchfälle sind Selbstheilungen z. B.
bei Vergiftung; sie treten freilich auch manchmal auf, wo sie
unnötig sind, oder wo sie schädlich wirken; die Natur ist eben
nur auf physiologische Reize eingestellt, und die gleichen
Folgen werden denn auch bei pathologischen Reizen (z. B.
Hirndruck) ausgelöst. Auch die Entzündung wird von manchen
(Bier) als zweckmässig angesehen. Dass sie manchmal einen
solchen Grad erreicht, dass sie selbst schädlich wirkt, darf
davon ebensowenig abhalten, wie von der Auffassung des
Regens als einer „zweckmässigen“ Natureinrichtung etwa aus
dem Grunde, weil er manchmal zum Wolkenbruch ausartet.
Ueber das Fieber als einer zweckmässigen Einrichtung sind
die Ansichten noch geteilt; seine Bekämpfung kann von jedem
Standpunkt aus gerechtfertigt erscheinen, da es ja nicht bloss in
der vielleicht nützlichen Temperaturerhöhung besteht, sondern
auch in dem erhöhten Gewebszerfall. Sehr ausgesprochen ist
die „Zweckmässigkeit“ der Reaktion des Körpers bei den
Klappenfehlern des Herzens und ihrer Kompensation. Und so
finden sich viele Beispiele dafür, dass der Krankheitsprozess
z. T. ein zweckmässiger Vorgang, ein Naturheilprozess ist;
wie gross dieser Anteil ist, entzieht sich zumeist unserer
Kenntnis. Ihre Vertiefung ist von Wichtigkeit, da wir den
ersten Anteil des Krankheitsprozesses nicht bekämpfen dürfen.
Die Natur lässt aber für den Arzt noch viel zu tun übrig, sie
kann z. B. den Knochenbruch heilen, aber nicht selbst ein¬
richten; sie kann bei innerer Schwäche des Herzmuskels ver¬
sagen, wo der Arzt mit Digitalis noch wirksam eingreifen
kann.
Wir werden uns zur Vertiefung unserer Kenntnisse immer
die Frage vorlegen müssen, wie macht es denn die Natur bei
der vorliegenden Krankheit, um eine Heilung zu erzielen? Und
gerade die Vertiefung unserer Kenntnisse vom Naturheilprozess
ist es, die uns spezifische Mittel, wie das Diphtherieserum, be¬
scherte; hier führen wir dem Körper dasjenige zu, was er selbst
auch zur Abwehr der Krankheit bereitet, aber zuweilen in
ungenügendem Masse. Auch das Tuberkulin, das den Organis¬
mus zur Produktion von Schutzstoffen anregen soll, ist hierher
zu rechnen.
Die medikamentöse Therapie ist ebenfalls ein natürliches
Heilverfahren, wenn sie z. B. bei der Malaria die Krankheits¬
erreger vernichtet oder den Körper zur Entwicklung seiner
vitalen Kräfte anspornt. Diese Entwicklung der vitalen Kräfte
werden wir auch bei der spezifischen Therapie nicht vernach¬
lässigen, wir werden von Luft und Wasser und Licht weit¬
gehenden Gebrauch machen. Diese letzteren allein aber sind
oft unzureichend und diejenigen, die diese Heilfaktoren allein
anwenden, einseitig. Und diejenigen, welche sich als Natur-
heiläfzte rühmen, haben mit einer naturgemässen Therapie
meist sehr wenig zu tun, teils wegen dieser Einseitigkeit, teils
wegen desjenigen Mangels, der die Voraussetzung jeder natur¬
gemässen Therapie ist, nämlich des Mangels einer scharfen
Diagnose.
Es ist unmöglich, die geistvollen Ausführungen des Vortr.
im Rahmen eines Referates auch nur einigermassen wieder¬
zugeben; wir beschränken uns deshalb auf eine kurze Skizze
und empfehleit das Studium des Qriginalartikels aufs wärmste.
Hans K o h n.
Aerztlicher Verein München.
In der Sitzung vom 7. Februar referierte Herr Crämer über
die Tätigkeit der Schulkommisslon. Wir erhalten darüber folgenden
Bericht:
Die soziale Gesetzgebung der modernen Zeit hat es als eine ihrer
Hauptpflichten erkannt, die körperliche Ausbildung der Bevölkerung
zu erhalten und zu verbessern. Das Wohl und die Zukunft des Staates
ist mit der grösstmöglichen körperlichen Kraft der Bevölkerung auf
das Innigste verwoben. Insbesondere wird sich die Aufmerksamkeit
auf die im Wachstum befindliche Bevölkerung zu richten haben, da
schliesslich die in der Entwicklung begriffenen Körper hauptsächlich
beeinflussbar sind. So ist denn das Gesetz für Kinderschutz, welches
die Arbeit nach 8 Uhr abends für Kinder verbietet, und ihnen den
Schlaf sichert, gewiss eines der segensreichsten Gesetze. Einen guten
Masstab für die körperliche Beschaffenheit der erwachsenen Jugend
gibt die Statistik der Militäruntauglichen: es schwankt die Zahl der
Untauglichen in Deutschland zwischen 33 und 38 Proz. Zieht man
indessen diejenigen Militärpflichtigen heran, die das Einjährigen-
zeugüis haben, so beträgt die Militäruntauglichkeit 55—59 Proz.
Das muss zu denken geben. Es muss in dem Erwerb des Einjährigen¬
zeugnisses ein Faktor enthalten sein, der die körperliche Tüchtigkeit
reduziert.
Die Berechtigung zum Einjährigendienst wird in den verschie¬
denen Mittelschulen erworben. Es muss also in den Mittelschulen ein
die körperliche Gesundheit reduzierender Faktor gesucht werden.
Auch das hat die Regierung allmählich erkannt und sie hat ent¬
sprechende Schritte unternommen, um die körperliche Ausbildung der
Mittelschüler zu verbessern. So ist in Bayern ein Ministerialerlass
erschienen (17. XII. 03), der die Förderung der Jugendturnspiele emp¬
fiehlt. Es liegt auf der Hand, dass damit nur ein kleiner Bruchteil
der für die körperliche Ausbildung der Mittelschüler notwendigen
Mittel angegeben ist. Vor allem wäre zu erwarten und zu verlangen,
dass die Möglichkeit gegeben wäre, dass dieser Erlass auch in der
Tat ausgeführt werden kann. Das ist jedoch leider durchaus noch
nicht der Fall. Wohl sind hie und da Versuche gemacht worden, die
Jugendturnspiele einzuführen, aber sie haben meistens zu eine' Mehr¬
belastung der Schüler geführt und damit den Zweck illusorisch ge¬
macht. Es hängt die Durchführbarkeit des Erlasses in weitestem
Masse mit dem Stundenplan der Schüler, mit der Einteilung der
Klassenstunden, mit den Hausaufgaben, mit dem für die Turnsniele zur
Verfügung stehenden Platz, mit dem Nachmittagsunterricht, dem
Sonntagsunterricht und anderen Faktoren zusammen.
Nur in einer zweckmässigen Einteilung des Arbeitspensums und
der Unterrichtsstunden kann einer körperlichen Kräftigung der Mittel¬
schüler Rechnung getragen werden. Dazu müssen vor allem neben
den Lehrern die Aerzte gehört werden. Und werden sie nicht ge¬
fragt, so gebietet ihnen ihr soziales Empfinden und ihre Auffassung
von ärztlicher Pflicht, von selber zu diesen Fragen Stellung zu
nehmen. Denn den Aerzten werden die bestehenden Misstände am
ehesten bekannt.
Von dieser Erwägung ausgehend hat der ärztliche Verein
München am 10. Februar 1904 auf Antrag des Herrn Hofrat Crämer
die Gründung einer Schulkommission beschlossen, die sich mit den
angeregten Fragen befassen soll.
Die Komission hat in den zwei Jahren ihres Bestehens schon
sehr viel Arbeit geleistet, über die Herr Hofrat Crämer, der Vor¬
sitzende der Kommission, dem ärztlichen Verein vor kurzem referiert
hat. Zwei Mitglieder der Kommission: Dornberger und Grass¬
mann, haben über die Gesundheitsschädigungen der Mittelschüler
Vorträge ausgearbeitet, die im ärztlichen Verein gehalten und durch
die Kommission an sämtliche bayerischen Gvmnasien und ähnliche
Anstalten geschickt wurden. Auch an das Ministerium und an die
Kammer der Abgeordneten wurden die Vorträge geschickt. In der
Kammer wurde das Material vom Abgeordneten L e r n o in dankens¬
werter Weise ausführlich zur Sprache gebracht. Der Kultusminister
hat in Aussicht gestellt, praktische Aerzte zu den Beratungen des
obersten Schulrates zuzuziehen.
Von der Erwägung ausgehend, dass die Aerzte die Misstände aus
eigener Anschauung kennen lernen müssen, um ja objektiv urteilen
zu können, wurden verschiedene Schritte unternommen. Vorerst
wurde eine grosse Enauete unter den Mittelschülern bezw. deren
Eltern veranstaltet. Es wurden Fragebogen entworfen, die an
einige Hundert solcher Familien zur Ausfüllung geschickt wurden, die
sich zu einer gewissenhaften Beantwortung bereit erklärt hatten.
Diese Fragebogen erstreckten sich auf die Tätigkeit eines Mittel¬
schülers während einer ganzen Woche. Die Zahl der Schulstunden,
die zur Hausarbeit verwandte Zeit, die Zeit und die Art der körper¬
lichen Beschäftigung, die Zeit des Schlafes, des Sportes, des Spielens
musste für eine Woche genau gemerkt werden. Das subjektive Be¬
finden des Schülers während dieser Woche wurde von ihm selbst
registriert usw.
Die zurückgelangten Fragebogen ergaben ein- öusserst,lehr¬
reiches und umfangreiches Material. Hygienisch unhaltbare Zu¬
stände wurden zum Teil offenbar. An diesen ist allerdings nicht die
Schule allein schuld, auch die Familie trifft ein gewisses Verschulden.
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
436
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 9.
Ein weiterer Weg wurde erwogen: Es wird an einem Merkblatt
gearbeitet, das den Eltern und Schülern zugestellt werden soll. Vier
Herren der Kommission, ein Kinderarzt, ein Ohrenarzt, ein Augenarzt
und ein Arzt für Orthopädie haben Je ein solches Merkblatt aus¬
gearbeitet, das, zu einem einzigen verarbeitet, den Eltern und
Schülern zugestellt werden wird. Die Kommission selbst in ihrer Ge¬
samtheit beratet das Merkblatt eingehendst.
Ein dritter Weg wurde eingeschlagen: Man beschloss, beim
Ministerium nachzusuchen, an den Mittelschulen selbst hygienische
Untersuchungen anstellen zu dürfen. Es sollten die Beleuchtungs¬
verhältnisse der Schule, die Raumverhältnisse, die Luitbeschaften-
heit usw. untersucht werden. Hiezu wurde jedoch auf eine dies¬
bezügliche Eingabe beim Ministerium keine Erlaubnis erteilt Eine
daraufhin wiederholte noch bescheidenere Eingabe wurde wieder
abgewiesen, „weil die Staatsregierung bereits über genügende Stellen
verfüge, von denen sie sich alle nötigen Informationen holen könne“.
Dabei haben sich Rektoren selbst an die Kommission gewendet, um
vielleicht durch sie Verbesserungen gewisser unhygienischer Zu¬
stände in ihren Schulen zu erzielen! Die Schulkommission hat sich
ferner erboten, in den Gymnasien selbst vor Lehrern und Schülern
hygienische Vorträge zu halten. Um jedweder Aengstliehkeit Rech¬
nung zu tragen, wurde ausdrücklich erwähnt, dass man von der
Behandlung sexueller Fragen Abstand nehmen wolle. Die Antwort
auf diese Eingabe ans Ministerium war wieder wenig ermutigend.
Man stellte der Kommission anheim, die in Betracht kommenden
Vorträge öffentlich zu halten und dazu Eltern. Lehrer und Schüler
einzuladen. Letztere müssten sich jedesmal erst die Genehmigung
des Rektorats erholen! Es blieb jedoch der Kommission überlassen,
die entsprechenden Lokale auszusuchen und zu mieten. Geldmittel
hiezu wurden selbstredend nicht zur Verfügung gestellt! Von dem
viel einfacheren Weg, in der Aula oder in den Turnsälen diese Vor¬
träge halten zu dürfen, wurde nichts erwähnt.
Um indessen der äusserst dankenswerten Entschliessung des
Ministeriums, durch Turnspiele die Gesundheit der Mittelschüler zu
fördern, eine möglichst unterstützende Mitwirkung zu gewähren,
hat die Kommission nach vielen und langen Beratungen auf Grund
ausgedehnten Studiums Leitsätze geschaffen, welche die Art der
Jugendspiele und die Einfügung derselben in den Stundenplan der
Mittelschule möglichst günstig zu regeln versucht. Diese Leitsätze
lauten:
Leitsätze für die körperliche Ausbildung unserer Mittelschüler,
ab gefasst von der Schulkommission des ärzt¬
lichen Vereins München.
Durch den Ministerialerlass, der die Förderung der .Tugendturn¬
spiele empfiehlt, ist ein neue Aera in der körperlichen Ausbildung der
Mittelschüler eingeleitet. Damit dieser Erlass aber tatsächlich die
wünschenswerte Wirkung erzielt, sind folgende Forderungen (für
beide Geschlechter) zu erfüllen:
1. Die körperliche Ausbildung unserer Mittelschüler soll erfolgen
durch Turnen, Turnspiele, Wanderungen. Eislauf, Schwimmen etc.
2. Der körperlichen Ausbildung ist als Mindestmass täglich eine
Stunde, wenn irgend angängig im Freien, zu widmen. Auch im
Winter soll keine Unterbrechung stattfinden. Für ausreichende
Turn- und Spielplätze muss baldigst von seiten des Ministeriums
gesorgt werden.
3. Die körperliche Betätigung stellt nur unter gewissen Bedingungen
eine Erholung und Kräftigung dar. Auch sie nimmt Körper und
Geist in Anspruch. Die Stunden für die körperliche Ausbildung
dürfen daher nicht einfach in den bisherigen Stundenplan ein¬
gefügt werden. Das würde eine Neubelastung der Schüler be¬
deuten, die absolut unzulässig ist. Die nötige Zeit muss vielmehr
durch Einschränkung anderweitiger Anforderungen gewonnen
werden. Nach dem Turnen und den Turnspielen dürfen geistige
Anstrengungen durch Unterricht oder Hausaufgaben nicht ohne
genügende Pause verlangt werden.
4. Am besten wird der gesamte Unterricht auf den Vormittag ver¬
legt. Jedenfalls müssen die anstrengenden Lehrgegenstände vor¬
mittags erledigt werden, den leichteren Fächern und der körper¬
lichen Ausbildung soll der Nachmittag gewidmet sein. Hausauf¬
gaben sollten nach Möglichkeit eingeschränkt werden.
5. Die Beteiligung an den Turnspielen etc. ist obligatorisch zu
machen. Die Wahl der Spiele soll den Schülern freigestelE sein.
6. Beaufsichtigung durch Fachlehrer ist nur zur Verhütung gesund¬
heitlicher Schäden bezw. zur Einführung in die Spiele wünschens¬
wert.
7. Der von obligatorischen Stunden freizuhaltende Sonntag soll aus¬
schliesslich der körperlichen und geistigen Erholung gewidmet
werden.
Manche dieser Leitsätze w r erden auf den ersten Anblick An¬
griffen ausgesetzt sein. In einer ausführlichen Begründung der Leit¬
sätze werden alle Leitmotive, die zu der endgültigen Fassung der
einzelnen Sätze geführt haben, auseinandergesetzt. Dieser Kom¬
mentar zu den möglichst knapp gefassten Leitsätzen erscheint als
Broschüre und wird allen interessierten Kreisen zugeschickt werden.
Wenn man bedenkt, dass in England 25 Proz. aller Schulstunden,
in Frankreich 7 Proz. derselben der körperlichen Betätigung ge¬
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widmet sind, so zeigen die nur 3 Proz. in Deutschland, wieviel bei
uns noch zu tun ist.
Ein weiteres Ziel der Schulkommission ist, den Mittelschülern
die Sonntagsruhe zu verschaffen. Während für den Handwerker, den
Kaufmann, den Rechtsanwalt, den Beamten die Sonntagsruhe besteht
und sie für immer weitere Kreise ausgebaut wird, leidet die in den
Mittelschulen heranwachsende Jugend, die eine ausgiebige Ausspan¬
nung am allernotw^endigsten hätte, noch ungemein unter der Sonn¬
tagsarbeit. Darunter sind nicht nur die Sonntags zu erledigenden
Hausaufgaben zu verstehen, sondern auch sonstige obligatorisch zum
Besuche festgelegte Stunden.
Das Kapitel der Hausaufgaben scheint der Kommission über¬
haupt als eines der, vom hygienischen Standpunkte aus, reform¬
bedürftigsten.
Wie notwendig eine vollkommen unabhängige Instanz ist, die
sich mit den vorstehend skizzierten Fragen möglichst objektiv und
sachkundig beschäftigen soll, wird aus verschiedenen Momenten er¬
sichtlich: Noch ist die Kommission nicht in die Oeffentlichkeit ge¬
treten und doch hat sie schon wertvolle Zuschriften aus Lehrer¬
kreisen etc. erhalten; in der Tagespresse ist schon an die Schul¬
kommission appelliert werden, wie überhaupt die Spalten der Tages¬
zeitung oft genug einen Schmerzensschrei der Eltern über die Un¬
hygiene in den Mittelschulen enthalten.
Die breiteste' Oeffentlichkeit zu interessieren, um an den Be¬
strebungen der Kommission mitzuarbeiten, ist eine Pflicht der Kom¬
mission geworden. Sie wird auch nunmehr, gestützt auf die in zwei
Jahren gesammelten Erfahrungen, neben all den Schritten, die sie
bei den einschlägigen Stellen tut, mit dem Publikum in Fühlung
treten und sie hofft, durch Vermittlung der Presse im Interesse der
Volksgesundheit eine erspriessliche Arbeit zu leisten. Von seiten
der Aerzteschaft w r ird die Schulkommission sicherlich eine grosse
Förderung und Mitarbeit erfahren. Das bewies der Beifall, den die
Mitglieder des ärztlichen Vereins den Ausführungen des Vorsitzenden
der Kommission, Herrn Hofrat C r ä m e r, zuteil werden Hessen.
M. N.
Aus ärztlichen Standesvereinen.
Aerztlicher Bezirksverein München.
Sitzung vom 14. Februar 1906.
Der Vorsitzende widmet dem verstorbenen Mitgliede Professor
A m a ii n senior einen ehrenden Nachruf.
Der ärztlichen Witwen- und Waisenkasse werden 200 M. zu-
gewendet.
Ein Schreiben der Regierung macht darauf aufmerksam, dass
aus den Satzungen des Bezirksvereins der Passus, der vom „Bezirks¬
amt München“ handelt, zu streichen sei, da sich ein eigener Bezirks¬
verein Bezirksamt München gebildet hat.
Der Bezirksverein tritt auf Anregung Dornbergers korpora¬
tiv der freien Vereinigung zur Förderung von Jugendspielen als Mit¬
glied bei.
Aus Anlass der geplanten Aufstellung von 18 Schulärzten seitens
der Stadt beantragt F. Bauer den schleunigen Zusammentritt der
Schulkommission des Bezirksvereins, um zu den Vorschlägen hierzu
Stellung zu nehmen und zu versuchen, die von der Schulkommission
normierten Forderungen im vollen Masse durchzusetzen.
Vorsitzender K a s 11 gibt einen kurzen Ueberblick über die Ge¬
schichte der Mittelstandskrankenkassen: Die Mittelstandskranken¬
kasse hatte die Vertragskommission lange beschäftigt. Der Vor¬
sitzende der Vertragskommission, A. M u e 11 e r, war in seinem Re¬
ferate im Plenum des Bezirksvereins zu dem Anträge gekommen, die
Bedürfnisfrage für München zu verneinen, nachdem der Sanitäts¬
verband mit gleichen Zielen bestehe. Es solle gegen die Gründung
derselben Stellung genommen werden. Dieser Antrag wurde damals
mit 29 gegen 21 Stimmen abgelehnt. Der Vorsitzende der Vertrags¬
kommision hatte infolgedessen gar keine Direktiven für sein weiteres
Verhalten. Er durfte nach dem Ergebnisse der Abstimmung keine
Stellung gegen die Kasse nehmen. Um aus dem Dilemma heraus¬
zukommen, beschloss die Vertragskommission, probeweise vorerst auf
ein Jahr einen Vertrag mit der Kasse abzuschliessen, unter der Be¬
dingung, dass die Münchener Aerzte sich auf alle Fälle auf die Be¬
schlüsse des nächsten Aerztetages stützen würden. Die Vertrags¬
kommission hatte der Kasse so hohe Forderungen gestellt, dass viel¬
leicht schon daran das Zustandekommen des Vertrags gescheitert
wäre. Anderseits hätte man unter den hohen Forderungen einer
Probe im Interesse der Aerzte zustimmen können. Indessen be¬
schloss die Vertragskommission am 28. Dezember, ein weiteres Vor¬
gehen aufzuschieben, bis die deutsche Aerzteschaft sich entschieden
hätte. Die Kompetenz der Vertragskommission könne nicht be¬
stritten werden, da die Vertragsabschlüsse mit Kassen jeder Art der
Vertragskommission unterliegen.
Zu dem Punkte ist vom Obmann des Leipziger Verbandes,
K r e c k e, die Bitte ergangen, ihn nochmals zur Beratung zu stellen.
Desgleichen ist ein warnendes Schreiben von H e i n z e eingelaufen.
K a s 11 referiert weiter über den Stand der Beziehungen des
Bezirksvcreins zum neuen Standesverein:
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
27. Februar 1906.
MUENCHFNEft MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
4ii
Am 29. November war eine Kommission, bestehend aus je
4 Herren des Standesvereins und des Bezirksvereins aus Anlass der
damals bevorstehenden Gründung der Militärkrankenkasse zu¬
sammengetreten. Das Ergebnis ihrer Sitzung war, dass dem neuen
Standesverein das Recht zugebilligt wurde, Delegierte in die Ver¬
tragskommission zu senden. Dieser Punkt wurde von der Kom¬
mission einstimmig angenommen. Die Sitzung zeigte, dass auf seiten
des Standesvereins viele Missverständnisse über den Bezirksverein
bestehen. Die Aussprache hatte zu der Hoffnung berechtigt, dass
es zu einer weiteren Einigung kommen würde. Am 7. Dezember hat
eine Sitzung der Vertragskommission stattgefunden, in der ein Ver¬
treter des Standesvereins anwesend war. In dieser Sitzung wurde
u. a. von der Reversangelegenheit gesprochen. K a s 11 schlug dabei
vor, dass der Standesverein den deutschen Aerztevereinsrevers unter¬
zeichnen solle, worauf die Mitglieder des Bezirksvereins ein gleiches
tun würden. Der bestehende Revers, der den Anlass zu den Dissidien
gegeben, würde zurückgezogen und München wäre wirtschaftlich
organisiert. Damit wäre den Mitgliedern des Standesvereins die
Möglichkeit gegeben, der Abteilung für freie Arztwahl beizutreten.
Kastl führt noch verschiedene in jener Sitzung mit dem Vertreter
des Standesvereins diskutierte Punkte an, aus denen ersichtlich sei,
dass man einer Einigung ausserordentlich nahe gewesen sei.
Am 9. Dezember hat demgemäss der Bezirksverein den Beschluss ge¬
fasst, dem Standesverein eine Delegierung zuzubilligen, wenn der
Paragraph 5 der Satzungen des Standesvereins aufgehoben würde,
der dessen Mitgliedern den Beitritt zum Bezirksverein verbietet und
wenn seine Mitglieder den Aerztevereinsrevers unterzeichnen. Am
20. Dezember hat die Abteilung für freie Arztwahl beschlossen, den
Münchener Revers und den Aerztevereinsrevers für gleichwertig zu
betrachten. Durch diese Beschlüsse habe der Bezirksverein be¬
wiesen, dass er den Frieden wolle. Am 28. Dezember fand eine
weitere Sitzung der Vertragskommission statt, bei der über die all¬
gemeine Lage in München diskutiert wurde. An dieser Sitzung
nahmen der Vorsitzende des Standesvereins teil und ein weiteres
Mitglied desselben. Der Vorsitzende des Standesvereins, dem die
Beschlüsse des Bezirksvereins vorher zugeschickt waren, vertrat
trotzdem dortselbst die Meinung, dass die Forderungen des Standes¬
vereins abgelehnt worden seien. Er erkenne übrigens das Recht der
Majorität nicht an, woraus, nach K a s 11 s Meinung, resultiere, dass
die Majorität sich den Forderungen der Minorität zu fügen habe.
Die Aufhebung des § 5 ihrer Satzungen oder die Unterschreibung des
Reverses würden die Herren des Standesvereins zu einer Zeit vor¬
nehmen, die sie sich selbst auswählten. Als Bedingungen nehmen sie
diese Forderung nicht an. Am 29. und 30. Dezember wurde noch
von der Abteilung für freie Arztwahl über die Aufnahme von 5 Mit¬
gliedern des Standesvereins beraten, wenn wenigstens eine Kollek¬
tiverklärung des Standesvereins für den Aerztevereinsrevers erfolge
Daraufhin sei eine solch verklausulierte Erklärung von seiten des
Vorsitzenden des Standesvereins erfolgt, dass die Abteilung damit
nichts anfangen könne. Trotzdem wurden die 5 Herren vom
1. Januar 1906 ab aufgenommen, falls sie, für sich, den Revers des
Aerztevereinsbundes unterzeichnen.
Am 12. Januar erklärte der Standesverein, dass eine eventuelle
Einordnung in die Vertragskommission an sich ein wichtiges Zu¬
geständnis seinerseits bedeute, so dass dies Zugeständnis nicht von
weiteren Bedingungen abhängig gemacht werden dürfe.
Kastl sagt, dass durch dieses Vorgehen des Standesvereins
trotz weitesten Entgegenkommens von seiten des Bezirksvereins der
Friede in weite Ferne gerückt worden sei. Der Bezirksverein sei
wegen seiner Nachgiebigkeit fast nicht mehr von seinen eigenen Mit¬
gliedern verstanden worden. Aber diese Nachgiebigkeit habe das
Oute, zu zeigen, wo die Friedensstörer sässen. Aus Friedensliebe
hätte der Bezirksverein bis jetzt auf alle Anschuldigungen von seiten
des Standesvereins geschwiegen. Durch verschiedene Publikationen
von seiten des Standesvereins sei ein einseitiger Eindruck entstanden.
Nunmehr sei es an der Zeit, auf Grund der Akten in weiten Kreisen
die Unrichtigkeit der Aeusserungen des Standesvereins zu zeigen und
eine ausführliche sachliche Aufklärung zu geben. Ausserdem sei vor
allem dem bisherigen Vorsitzenden der Vertragskommission, A. Muei¬
le r, in Wort und Schrift so viel Unrecht getan worden, dass der
Bezirksverein auch in dessen Interesse eine Aufklärung hinausgeben
müsse. Zu diesem Zwecke schlage die Vorstandschaft des Bezirks¬
vereins eine fünfgliederige Kommission vor, 3 Herren aus dem Plenum,
2 Herren aus der Vorstandschaft, die eine sachliche Darstellung der
Verhältnisse zur Publikation bringen sollen.
A. M u e 11 e r hat ein Schreiben an den Bezirksverein gerichtet,
das Kastl verliest: In demselben teilt M u e 11 e r seinen Rücktritt
aus seiner Stellung mit. Er habe gehofft, bei den in Aussicht stehen¬
den Verhandlungen mit den Vertretern des Standesvereins sich nütz¬
lich erweisen zu können. Diese Hoffnung habe sich als irrig erwiesen.
Er sei zu der Ueberzeugung gekommen, dass, wenn eine Einigung
überhaupt möglich sei, seine Person ein Hindernis bilde. Im Interesse
der Aerzteschaft sei es nun das beste, wenn eine in den Kämpfen
bisher wenig hervorgetretene Person seinen Platz einnehme. Die
freie Arztwahl sei in München gesichert; dafür habe er 3 Jahre lang
feile seine Privatinteressen hintangesetzt. Erst eine spätere Zeit
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werde objektiv einer aus idealen Gründen geleiteten Tätigkeit ihre
Würdigung zuteil werden lassen.
Kastl fügt dem hinzu, dass die Münchener Aerzteschaft die ent¬
schiedenste Verpflichtung habe, Herrn A. M u e 11 e r ihren Dank aus¬
zusprechen.
Krecke stimmt den Ausführungen Kas11 s voll zu, glaubt
aber nicht, dass eine Entgegnungsbroschüre am Platze sei. Es sei
schlimm genug, was gegen uns und unsere Mitglieder geschrieben
worden sei. Wir wollen ruhig weiter arbeiten. In einigen Jahren
wird unser Schweigen gewürdigt und gerechtfertigt sein.
Epstein: Es handelt sich nicht darum, die Gegner zu über¬
zeugen, die sich nicht überzeugen lassen wollen, sondern unsere
Freunde aufzuklären, die sich wundern könnten, dass wir auf solche
scharfe Angriffe nichts erwidern.
Kastl sagt, dass keine Erwiderung erfolgen solle, sondern eine
aktenmässige Darstellung der Verhältnisse, damit festgelegt würde,
dass wir nicht die Friedensstörer sind.
Es wird der Antrag auf Abfassung einer Erwiderung mit allen
gegen 12 Stimmen angenommen.
Weiters wurden die Beschlüsse der vorigen Sitzung betr. der
Zugeständnisse an den Standesverein ohne Debatte aufgehoben.
Bezirksarzt Henkel erbittet die Beihilfe der Kollegen zur Er¬
mittlung einiger gehäufter Typhusfälle in ganz bestimmter Gegend von
München. Im Jahre 1903 waren hier 113 Typhusfälle, 1905 nur 91,
also eine viel günstigere Ziffer. Von diesen 91 Fällen sind 34, also
gegen 40 Proz., in eng umgrenzter Gegend, woselbst die Kanalisations¬
verhältnisse schlechte sind, aufgetreten. 48 der Fälle betreffen Dienst¬
boten oder solche Leute, die mit dem Hauswesen zu tun haben. Zur
Behebung etwaiger den Aerzten bekannter Misstände erbittet der
Herr Bezirksarzt die Mithilfe der Kollegen. *
Scholl beantragt kurz eine Sympathiekundgebung für die im
Kampfe stehenden niederösterreichischen Gemeindeärzte . Sie wird
in der Form, wie sie die M. M. W. in der letzten Nummer gebracht
hat, einstimmig angenommen.
Punkt 2: Stellungnahme zum Revers des Deut¬
schen Aerztevereinsbundes. Der Vorsitzende schlägt
vor, dass der Revers des Deutschen Aerztevereinsbundes für Mün¬
chen eingeführt werden solle. Der Obmann des Leipziger Verbandes
solle die Betreibung der Angelegenheit in Angriff nehmen, die Unter¬
schriften einsammeln etc. Wenn dieser Revers allgemein unter¬
zeichnet sein wird, erst dann wird der bestehende Revers aufgehoben.
Der Antrag wird angenommen.
Punkt 3: Einrichtung von Beratungsstellen für
Säuglingsfürsorge; Stillprämien. Referent: Karl
Oppenheimer. Das Referat erscheint in dieser Wochenschrift.
Die Resolution wird einstimmig angenommen.
Punkt 4: Gründung eines Frauenheims. Reierentin:
Adams-Lehmann. Referentin verliest in 14 Thesen ausführ¬
lich die Gedanken, die zur Gründung eines Frauenheims angeregt
haben, das die Entbindung der Frauen, insbesondere der unbemittelten,
dem engen Privathaus zu entziehen und in ein gut eingerichtetes
Entbindungshaus zu verlegen beabsichtigt. Die Thesen enthalten
weiter die Stellung eines für das Heim vorzusehenden Oberarztes
gegenüber den Inwohnern, den Aerzten, den Pflegerinnen etc.; ferner
handeln sie von der gynäkologischen Tätigkeit auf einer zu schaf¬
fenden gynäkologischen Station etc.; ausserdem bringen die Thesen
Aeusserungen über die Ausbildung der Pflegerinnen, über weibliche
Aerzte etc.
Die Fülle der Anregungen in den Thesen entfesselte eine sehr
lebhafte Debatte:
M i r a b e a u erhebt Bedenken gegen die beabsichtigte Organi¬
sation. Insbesondere hält er die geplante Stellung des Oberarztes zu
den merzten für unmöglich. Der Oberarzt soll nach den Thesen voll¬
kommen unabhängig sein, die Verantwortung für die Vorgänge in
dem Heim tragen, andererseits sollen die Aerzte aus der Stadt frei
dort tätig sein können. Das sei unmöglich. Ferner hält er die Ver¬
bindung mit einer gynäkologischen Abteilung für undurchführbar,
soll Jas Frauenheim überhaupt einen Unterschied gegenüber den
Krankenhäusern resp. Kliniken aufweisen.
Prof. Stumpf polemisiert ausführlich gegen die vorgetragenen
Thesen. Insbesondere weist er auf die Gefahren des Wochenbett¬
fiebers hin, die dadurch eher gefördert werden, als durch eine Be¬
handlung in den Privathäusern. Die vorkommenden Fieberfälle wür¬
den zu Konflikten führen. Stumpf bespricht ausführlich die Zahl
der Geburten der Universitätsklinik und der Poliklinik, deren Rück¬
gang infolge Einführung der freien Arztwahl und hält die erstehende
Gründung für eine schwere Konkurrenz für die zur Ausbildung die¬
nenden Universitätsinstitute. Er berechnet ferner die finanzielle
Seite im Vergleich mit den staatlich unterstützten Instituten und hält
eine Rentierung ohne gewaltige Zuschüsse nicht für möglich.
L. S e i t z wendet sich gleichfalls in eingehender Weise, gestützt
auf seine Erfahrungen in der Universitäts-Frauenklinik, gegen das
Unternehmen. Die Ausbildung der Hebammen sowohl wie der Stu¬
denten würde geschädigt, da selbstredend die armen Frauen lieber
dorthin gehen, wo sie nicht zu Studienzwecken dienen. Ferner be¬
rechnet er den Ausfall, den die praktizierenden Hebammen durch die
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
438
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 9.
geplante Gründung erleiden würden. Sie würden durchschnittlich je
7 Geourten weniger im Jahre haben.
Epstein bringt eine Resolution ein, die eine Zustimmung zu
den Thesen beantragt, das Unternehmen im Interesse des Publikums
wie auch im Interesse der Aerzte begrüsst etc.
Nassauer wendet sich gegen diese Resolution. Die Thesen
bedeuteten in ihrer Ausführlichkeit eine Reformation der ganzen
ärztlichen Tätigkeit. Es werden so viele Fragen berührt, dass man
vieler Sitzungen bedürfte, um sie einzeln zu diskutieren. Die Thesen
zauberten ein Märchenland vor, dessen Verwirklichung wir lebenden
Aerzte nicht erschauen würden. Er beantragt Ablehnung der Re¬
solution, da die ganze Angelegenheit vorläufig unübersehbar und des¬
halb noch nicht zu einer Stellungnahme spruchreif sei.
Epstein erblickt allerdings in der Gründung eine Konkurrenz
gegenüber der Frauenklinik, aber eine gesunde. Vielleicht führe sie
zu einer Beschleunigung des Neubaues der völlig unzulänglichen
Frauenklinik.
Pfeiffer: In der Annahme der Resolution müssten die Uni¬
versitätslehrer eine Stellungnahme gegen sich finden. Diese sind Mit¬
glieder des Bezirksvereins und nicht ohne ihre Meinung sollten wir
eine Resolution fassen.
Kleinschmidt hält den Grundgedanken der Schöpfung für
falsch. Die Statistik lehre, dass die Monopolisierung der Geburts¬
hilfe zu grösserer Morbidität führe. Das Bestreben müsse im Gegen¬
teil dahin gehen, die Geburten immer mehr in den Privathäusern zu
vollziehen. Die Gründung eines Heimes für Unbemittelte, die zu
Hause aus bestimmten Gründen nicht entbinden können, sei zu be-
grüssen. Dazu brauche man aber kein Heim mit 75 geburtshilflichen
und ebensoviel gynäkologischen Betten. Auch bedürfe es keines ver¬
antwortlichen Chefarztes, sondern einiger Hausärzte, die dem be¬
handelnden Arzte an die Hand gehen können.
Brünings schliesst sich diesen Ausführungen an und stellt
eine grosse Gegenagitation der Hebammen in Aussicht, die ausser¬
ordentlich geschädigt würden.
K a s 11 ist erfreut, dass die Diskussion eine so ausführliche Aus¬
sprache gezeitigt habe, was ja der Zweck der Besprechung war.
Epstein hatte inzwischen seine Resolution modifiziert. Sie
wäre voraussichtlich, auch modifiziert, abgelehnt worden. In An¬
betracht der Wichtigkeit der Angelegenheit wird die Diskussion um
Mitternacht vertagt, ohne dass ein bestimmter Termin für eine Neu¬
besprechung angesetzt wurde oder ein Schlusswort verlangt worden
wäre.
Schluss der Sitzung 12 Uhr 10 Min. Nassauer.
Verschiedenes.
Aus den Parlamenten.
Deutscher Reichstag.
Die weitere Beratung des Kapitels „Reichsamt des Innern“ gab
noch mehrfach Gelegenheit zur Aussprache über das Krankenkassen¬
wesen, die Stellung der Aerzte zu demselben und andere damit zu¬
sammenhängende Fragen, insbesondere Geschlechtskrankheiten und
Alkoholismus.
Zur Förderung der Herstellung von geeigneten
kleinen Wohnungen für Arbeiter und gering be¬
soldete Beamte im Reichsbetriebe und in den Verwaltungen
durch Gewährung von Zulagen an private und gemeinnützige Bau¬
genossenschaften wurden 5 Millionen Mark bewilligt. Ueher eine
Petition der städtischen Haus- und Grundbesitzervereine, welche um
Ablehnung weiterer Mittel zu diesem Zwecke ersuchten, weil dies in
den sozialdemokratischen Zukunftsstaat hinüberleite, wurde zur
Tagesordnung übergegangen. In der Diskussion wurde darauf hin¬
gewiesen, dass die meisten Arbeiterwohnungen, namentlich in den
Grosstädten, in Beziehung auf Raum, Luft und Licht den gesundheit¬
lichen Anforderungen nicht entsprechen und dass in dieser Richtung
und auch in der Herabminderung der Wohnungspreise das Genossen¬
schaftswesen dankenswerte Abhilfe gebracht habe.
Bei dem Kapitel „Reichsgesundheitsamt“ führte der jüngst in
der Rheinpfalz vorgekommene, Aufsehen erregende Weinfälschungs¬
prozess zu dem Verlangen nach einem verschärften Weingesetze
und zu der Resolution, die verbündeten Regierungen um Vorlage
eines Gesetzentwurfes noch in dieser Session zu ersuchen, wonach
bis zur reichtsgcsetzlichen, einheitlichen Regelung des Verkehrs mit
Nahrungs- und Genussmitteln einstweilen zur Ausführung des Wein¬
gesetzes und Ueberwachung des Weinbaues in jedem Bundesstaate
besondere Beamte im Hauptamt für kleinere Bezirke anzustellen sind
und jede Weinhandlung der zuständigen Verwaltungsbehörde anzu¬
melden ist.
Eine weitere Resolution, nach welcher für die zur Ausfuhr be¬
stimmten Bierkrugdeckel ein mehr als 10proz. Bleigehalt als
zulässig erklärt werden sollte, wurde abgelehnt.
Der Vertreter des Algäus forderte im Interesse der Milchwirt¬
schaft und der Käse- und Butterfabrikation eine strengere Hand¬
habung des Margarinegesetzes.
Von zwei Seiten wurde eine Erleichterung der Gesetzgebung
über die Geheimmittel und sogar eine Beseitigung der Geheim¬
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mittellisten gefordert, da die Apotheker einzelne Mittel zwar ver¬
kaufen, aber nicht annoncieren dürften, die Presse über die Zulässig¬
keit einzelner Annoncen im unklaren und der Willkür der Verwaltung
preisgegeben sei und dadurch die Leute zu Kurpfuschern und Gesund¬
betern gedrängt würden (?). Hierauf erklärte Staatssekretär Graf
Posadowsky: Die marktschreierische Reklame für Geheimmittel,
der Verkauf zu Preisen, die in gar keinem Verhältnisse zu dem
Werte stünden, und die Tatsache, dass diese Mittel gerade von den
ärmeren Schichten gekauft würden, die zur Beiziehung eines Arztes
zu arm oder zu sparsam seien, verlangten dringend eine Abhilfe; das
bisherige Vorgehen des Bundesrates gegen die Geheimmittel habe sich
bewährt, eine grosse Anzahl solcher marktschreierischer Annoncen
sei verschwunden. Eine reichsgesetzliche Regelung halte er
für erwünscht, bis jetzt seien die Aeusserungen der verbündeten Re¬
gierungen hierüber eingeholt und von diesen eine sehr grosse Anzahl
von Mitteln für die Listen vorgeschlagen worden; nach einer ein¬
gehenden Prüfung dieser Vorschläge werde ein Gesetzentwurf aus¬
gearbeitet und vielleicht im nächsten Jahre dem Reichstage vor¬
gelegt werden.
Der Abgeordnete Frölich zog wieder einmal mit den hin¬
länglich bekannten Argumenten der Gewissensnot und der schweren
Gefahren gegen den Impfzwang los und forderte eine Entschä¬
digungspflicht des Staates, wenn jemand zum Krüppel geimpft werde.
Dagegen verglich der Abgeordnete Dr. Müller- Sagan die Zustände
in Deutschland und in den Ländern ohne Impfzwang und wies auf
die günstigen Erfahrungen während der Kriegsjahre 1870 71 und in
Deutsch-Ostafrika hin; seitdem er die Spuren der Pockenkrankheit
in London sah, ist er von dem Segen des Impfzwanges durchdrungen.
Graf Posadowsky sprach sich dahin aus, dass alles geschehen
müsse, um das Impfverfahren so vollkommen zu gestalten und alle
neuen Erfahrungen der Wissenschaft und Praxis so auszunützen,
dass jeder Gefahr und Schädigung möglichst vorgebeugt werde.
Aber daran sei nicht zu denken, wenigstens soweit er die Stim¬
mungen der verbündeten Regierungen kenne, dass der Impfzwang,
der sich so ausgezeichnet bewährte, jemals aufgehoben werde. Der
Präsident des Reichsgesundheitsamtes fügte noch bei, dass die Auf¬
hebung des Impfzwanges einer der grössten Rückschritte sei, die
man in Deutschland machen könne.
Da seitens eines Abgeordneten auf die Gefährlichkeit des Ver¬
kaufes der Essigessenz hingewiesen wurde, teilte der Staatssekretär
des Innern mit, dass das Reichsgesundheitsamt eine Verordnung aus¬
gearbeitet hat, wonach sie nur in Flaschen nicht unter einem Liter
verkauft werden darf und kleinere Verkaufsgefässe nur 15 proz. Essig¬
säure enthalten dürfen.
Bei der Beratung des Etats des Reichsversicherungsamtes äus-
serte sich der Abgeordnete Stadthagen, die gesamte
Sozialgesetzgebung sei nichts weiter als eine
verbesserte Armenpflege, eine merkwürdige und ganz un¬
zutreffende Anschauung, wenn man bedenkt, dass in Deutschland
tagtäglich für die drei Versicherungszweige über 1 Million Mark auf¬
gewendet werden.
Das Verfahren für die Feststellung der Un¬
fall r e n t e n soll nach der Erklärung des Grafen Posadowsky
sachlich verbessert und zeitlich beschleunigt werden. Gegen das im
preussischen Abgeordnetenhause gestellte Verlangen nach Abschaf¬
fung der sogen, kleinen Renten erklärten sich mehrere Reichs¬
tagsabgeordnete, da die bestehenden Rechte der Versicherten unter
keinen Umständen geschmälert werden dürften, nur die Ablösung der
kleinen Renten bei Ausländern wurde von dem Regierungsverteter
als zweckmässig und vernünftig bezeichnet.
Bayerische Abgeordnetenkammer.
Auch hier wurde wie zuvor im Reichstage die schlechte soziale
Lage der Heimarbeiter geschildert und auf die Gefahr für die
Allgemeinheit durch die Verbreitung der Tuberkulose hingewiesen.
Die Kammer beschloss, die Staatsregierung zu ersuchen, um amtliche
Unterlagen zu gewinnen, die Gewerbeinspektoren zu beauftragen,
wenn möglich noch im Jahre 1906 Erhebungen über die Lohn- und
Arbeitsbedingungen, Arbeitszeit- und Wohnungsverhältnisse der
Heimarbeiter vorzunehmen und dem Landtag als Material vorzu¬
legen. Der Staatsminister Freiherr v. P o d e w i 1 s will dies in
tunlichster Bälde vornehmen lassen, bemerkte jedoch, dass die Haus¬
industrie zurzeit gesetzlich der Fabrikinspektion nicht unterstellt sei
und die Beamten daher mehr oder minder auf den guten Willen der
Hausindustriellen angewiesen seien, wenn sie in ihre Verhältnisse
Einblick nehmen wollen, ausserdem seien die Fabrikinspektoren durch
die vielen Sondererhebungen der letzten Jahre so sehr in Anspruch
genommen, dass ihre eigentliche Hauptaugabe geradezu beeinträch¬
tigt sei; auch müsse man sich auf diesem heiklen Gebiete in acht
nehmen, um nicht am Ende diejenigen Interessen zu schädigen, für
die man sorgen will.
Die bayerischen ärarialischen Bäder haben in den letzten
10 Jahren in erfreulicher Weise eine bedeutende Steigerung des Kur¬
besuches erfahren, was nicht allein den Kurorten selbst, sondern auch
ihrer ganzen Umgebung und der Staatskasse zugute kommt. Damit
die Einrichtungen dieser Bäder mit dem Aufschwung gleichen Schritt
halten und um einer Ueberflügelung durch die Konkurrenzbäder vor-
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
zubeugen, wurden 300 0U0 M. zur Bohrung einer neuen Solequelle
in Kissingen, da das gegenwärtig zur Verfügung stehende Solequan¬
tum bei einer weiteren Frequenzsteigerung nicht ausreichen könnte,
und 2Vz Millionen Mark für Verbesserungen in den Bädern bewilligt.
Davon entfällt der Hauptanteil auf Kissingen, wo das sogen.
Aktienbad vergrössert, das Kurhaus umgebaut, eine heizbare oder
jedenfalls abschliessbare Wandelbahn geschaffen, der Kurpark er¬
weitert, ein akustischer Musikpavillon hergestellt, ausserdem für
Spielplätze und für Anschluss der elektrischen Einrichtungen an das
städtische Elektrizitätswerk gesorgt werden soll. Für Bad S t e b e n
kommt in den nächsten Jahren die Errichtung eines Konversations¬
hauses mit einem entsprechend eingerichteten Lesezimmer und eines
neuen Badehauses, sowie die Aufiührung neuer Kolonnaden in Frage.
In Brückenau wurde ein Gebäude mit anstossenden grossen
Wiesen käuflich erworben; auch sollen dort Umbauten an den Wohn¬
gebäuden vorgenommen werden. Gegen die Anregung, den Vertrieb
des Wernarzer Mineralwassers auf den Staat zu übernehmen, ver¬
hielt sich der Finanzminister ablehnend, da dies besser durch eine
Privatperson besorgt w r erde; er erkannte auch der Klage über den
zu hohen Detailverkaufspreis dieses Wassers (in Unterfranken 40 Pf.
für die Flasche, in München übrigens 55 Pf.) keine Berech¬
tigung zu, da die Selbstkosten schon ziemlich hoch seien und die
meisten anderen Mineralwässer wesentlich höhere Preise hätten. In
Reichenhall, wo vor mehreren Jahren ein neues Kurhaus aus
Staatsmitteln aufgeführt wurde, soll die Wandelhalle vergrössert und
das Gradierhaus, das einzige Kurmittel, das der Staat den Kurgästen
zur Verfügung stellt, renoviert oder, wenn nötig, neu aufgeführt
werden.
Die Petition des ärztlichen Bezirksvereines München um An¬
stellung von Aerzten als Aufsichtsbeamte bei den
Gewerbeinspektionen wurde entsprechend dem Ausschuss-
antrage der Staatsregierung zur Würdigung hinübergegeben.
Die Anregung fand bei allen Parteien Zustimmung und es wurde
darauf hingewiesen, dass schon in anderen Ländern, so in Eng¬
land und in der Schweiz, die Heranziehung der Aerzte sich gut be¬
währt habe und auch Baden und Württemberg dies ins Auge fassten;
auf dem Teile der Gewerbeinspektion, der sich mit der eigentlichen
Gesundheitspflege der Arbeiter befasst, könne der Arzt mehr leisten
als der beste Gewerbeinspektor und könne dabei nicht durch den
Techniker ersetzt werden; eine Reihe wichtiger Fragen könne nur von
den Aerzten entschieden werden, so in bezug auf Beleuchtung und Be¬
heizung der Arbeitsräume und deren Einwirkung auf die Gesundheit,
die Enqueten über Arbeiterwohnungen, Trinkwasser, Wöchnerinnen¬
schutz usw. Die sogen. Fabrikärzte könnten derlei Misstände nicht
bekämpfen, denn sie ständen immer im Brote des Arbeitgebers, und
Privatärzte hätten für diese Dinge keine Zeit. Nun könne man na¬
türlich nicht gleich für jede Gewerbeinspektion die Zuziehung eines
Arztes verlangen, aber für die grösseren Bezirke nach und nach ein¬
führen. Auch über die Art, wie dies erfolgen soll, wurden An¬
regungen gegeben; so sollen die Aerzte nicht etwa auf dieser Lauf¬
bahn von unten aus aufrücken und als eigentliche Inspektoren bei¬
gezogen werden, sondern vielmehr als Sachverständige; auch ist die
selbstverständliche Voraussetzung, dass die zu berufenden Aerzte
entsprechend vorgebildet sind und die erforderliche Qualifikation be¬
sitzen. Der Staatsminister Freiherr v. Podewils erklärte sich
dahin, dass die Beiziehung von Aerzten zur Gewerbeaufsicht von der
Regierung eingehend erwogen werde, und zwar sei die Sache in der
Weise gedacht, dass die Aerzte den Fabrik- und Gewerbeinspektoren
als Sachverständige in hygienischen Fragen beigegeben werden und
zunächst mit einigen Aerzten in grösseren Bezirken der Anfang ge¬
macht wird.
Bemerkt soll noch werden, dass auch für die zu errichtende
Zentralstelle für Industrie und Gewerbe die Beiziehung eines Arztes
in Aussicht genommen ist, der sich mit gewerbehygienischen Fragen
beschäftigen soll. Dr. Carl B e c k e r - München.
Tagesgeschichtliche Notizen.
München, 27. Februar 1906.
— Das Amtsblatt des preuss. Medizinalministeriums bringt nach¬
stehenden Erlass über den Nachweis der Ausbildung der
Medizinstudierenden im Impfgeschäft: „Gemäss §63
Abs. 1 der Prüfungsordnung für Aerzte vom 28. Mai 1901 hat der
Kandidat der Medizin nach Ablauf des praktischen Jahres mit dem
Anträge auf Erteilung der Approbation als Arzt u. a. den Nachweis
vorzulegen, dass er mindestens zwei öffentlichen Impfungs- und
ebensovielen Wiederimpfungsterminen beigewohnt hat. Es wird viel¬
fach angenommen, dieser Vorschrift sei Genüge geleistet, wenn nach¬
gewiesen werden kann, dass der Kandidat während der Studienzeit
an einer entsprechenden Zahl von Impfterminen teilgenommen hat.
Diese Annahme ist unzutreffend. Die im § 63 der Prüfungsordnung
vorgeschriebene Beteiligung an mindestens zwei öffentlichen impfungs-
und ebensovielen Wiederimpfungsterminen hat vielmehr nach voll¬
ständig bestandener ärztlicher Prüfung zu erfolgen und ist auch dann
nachzuweisen, wenn dem Kandidaten ein Teil des praktischen Jahres
erlassen wird.“
— Eine wirtschaftliche Organisation der
Aerzte Wiens wird von der Wiener Aerztekammer an¬
gestrebt. Am 21. Februar 1. J. fand im Konferenzsaale der Aerzte¬
kammer eine Sitzung statt, von einem Exekutivkomitee der Kammer
einberufen, um eine Aktion einzuleiten, welche auf die Gründung einer
festgegliederten wirtschaftlichen Organisation der Aerzte des Kam-
mersprengels Wien abzielt. Die Professoren der medizinischen Fa¬
kultät, sowie zahlreiche Vertrauensmänner der Aerzte waren zur Be¬
ratung erschienen. Vorsitzender war Hofrat Prof. Dr. Chrobak.
Der Referent führte aus, dass die ärztlichen Wohlfahrtseinrichtungen
derzeit absolut nicht genügen, um zahlreiche Aerzte Wiens vor Ent¬
behrungen zu schützen. Das Exekutivkomitee sei nun an die Mit¬
glieder der Fakultät herangetreten, diese mögen in der schweren
Stunde der Not an die Spitze der sozialärztlichen Bewegung treten
und ihre Kräfte in den Dienst einer auf dem Prinzip der wirtschaft¬
lichen Selbsthilfe basierenden Standesorganisation stellen. Er be-
griisse es freudigst, dass die Fakultät einmütig diesem Rufe gefolgt
sei, es sei dies für die gesamte Aerzteschaft ein glänzendes und auf¬
munterndes Beispiel von Opferwilligkeit und Solidarität. Die meisten
Professoren haben auch ihren Eintritt in den Ausschuss zugesagt.
Die Organisation der Aerzte soll nun, nachdem mehrere andere Ver¬
suche fehlschlugen, in dem Rahmen eines allgemeinen ärztlichen
Wohlfahrtsinstitutes für den Kammersprengel Wien durchgeführt
werden. Das zu gründende Institut habe den Zweck, arme Aerzte
und solche, welche im allgemeinen Interesse Opfer zu bringen ge¬
nötigt sind, ausreichend zu unterstützen, hilfsbedürftigen Aerzten mit
Darlehen beizuspringen, die ärztliche Krankenversicherung auszu¬
bauen und durch eine einheitliche Organisation ihre Versicherungs¬
zweige zu verbessern und zu verbilligen. Man werde ferner die Er¬
werbung von Stiftplätzen in Kurorten und Heilanstalten, die Errich¬
tung von Heimstätten für versorgungsbedürftige Aerzte anstreben.
Das ärztliche Unfalls- und Haftpflichtwesen sei schliesslich zu re¬
organisieren. Das Institut soll als selbständige, von der Kammer un¬
abhängige Einrichtung funktionieren. Die Versammlung nahm die
Ausführungen des Referenten überaus beifällig auf, beschloss ein¬
stimmig die Gründung der vorgeschlagenen Wohlfahrtsinstitution und
wählte ein mehrgliedriges Komitee zur Ausarbeitung der Statuten.
— Ein Krankenkassenkonflikt droht in Königs¬
berg auszubrechen. Wie die Königsberger Hartungsche Zeitung
erfährt, hat der Verein der Königsberger Aerzte der gemeinsamen
Ortskrankenkasse ein Ultimatum gestellt, in dem die Festsetzung der
Befugnisse der Vertrauenskommission und eine fünfjährige Verlänge¬
rung des bestehenden Vertrages verlangt wird. Wenn diese Forde¬
rungen nach Ablauf von 5 Tagen nicht angenommen werden, werden
die Krankenkassenärzte ihre Tätigkeit für die gemeinsame Orts¬
krankenkasse einstellen.
— Der Kaiser hat, wie ein Erlass des Kriegsministers v. Einem
bekannt gibt, bestimmt, dass die vom Deutschen Verein gegen den
Missbrauch alkoholischer Getränke herausgegebene kleine Schrift:
„Alkohol und Wehrkraft“ an alle seit dem letzten Einstel¬
lungstermin eingetretenen und in Zukunft zur Einstellung kommenden
Rekruten der Armee in geeigneter Weise zur Verteilung gelange.
Die Verteilung soll kostenfrei erfolgen und ihr Inhalt gleichzeitig
seitens der Offiziere erläutert werden.
— Anlässlich der silbernen Hochzeit des Kaiserpaares findet vom
8. bis 28. März d. J .zu Berlin in den Gesellschaftsräumen des Landes¬
ausstellungsparks, Alt-Moabit 4—10, eine Ausstellung für
Säuglingspflege statt. Die Ausstellung wird 6 Abteilungen
umfassen: I. Statistik (insbesondere der Säuglingssterblichkeit);
II. Entwicklung des Säuglings, Entwicklungsstörungen, Krankheits¬
ursachen; III. Wissenschaftliche Grundlage der Säuglingsernährung;
IV. Praktische Massnahmen zur Bekämpfung der Säuglingssterblich¬
keit; V. Hygiene und Pflege des Säuglings; VI. Haltekinderwesen.
Der Arbeitsausschuss besteht aus den Herren Geh. Obermedizinalrat
Dr. Dietrich, Geh. Medizinalrat Prof. Dr. H e u b n e r, Oberstabs¬
arzt a. D. Dr. K i m m 1 e, Dr. K a y s e r 1 i n g, Dr. Venn, Geh. Re¬
gierungsrat, Direktor im Kais. Gesundheitsamt Dr. W u t z d o r f f.
Leiter der Abteilungen sind die Herren Regierungsrat Dr. W ü r z -
bürg, Dr. B e n d i x, Dr. L a n g s t e i n, Dr. F i n k e 1 s t e i n,
Sanitätsrat Dr. Cassel, Geh. Regierungsrat P ü 11 e r.
— Das Direktorium der Versicherungskasse für die Aerzte
Deutschlands gibt folgendes bekannt: „Der Geschäftsausschuss des
Deutschen Aerztevereinsbundes hat der Versicherungskasse
für die Aerzte Deutschlands, Berlin N.O. 18, Landsberger
Platz 3, unter dem 21. Januar 1906 ein Geschenk von 1000 M. über¬
wiesen. Wir danken an dieser Stelle für die unserer guten Sache
gewährte materielle Unterstützung und werden den Betrag satzungs-
gemäss dem Grundfonds der Kasse zuführen.“
— Am Sonntag den 21. Januar feierte der Aerztliche Bezirks¬
verein Bayreuth den 70. Geburtstag des Herrn Kreismedizinalrates
Dr. Pürckhauer durch ein Festmahl im Hotel Reichsadler. Herr
Bezirksarzt Solbrig überreichte dem Jubilar die künstlerisch aus¬
gestattete Urkunde der Ehrenmitgliedschaft des Aerztlichen Bezirks¬
vereins Bayreuth, indem er in herzlichen Worten den Dank der Ver¬
einsmitglieder zum Ausdruck brachte für die den oberfränkischen
Aerzten allzeit bewiesene wahre Kollegialität des Herrn Medizinal¬
rats Pürckhauer in seiner Eigenschaft als Chef des Medizinal¬
wesens von Oberfranken.
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 9.
4-td
— Die 31. Jahresversammlung des Deutschen Vereins
für öffentliche Gesundheitspflege wird vom 11. bis
15. September in Augsburg stattfinden.
— Pest. Britisch-Ostindien. Während der am 20. und 27. Januar
abgelaufenen Wochen sind in der Präsidentschaft Bombay 839 -p 1013
neue Erkrankungen (und 583 + 707 Todesfälle) an der Pest zur An¬
zeige gelangt. In Kalkutta starben in den beiden Wochen vom 7. bis
20. Januar 16. + 32 Personen an der Pest. In Moulmein (Burma) sind
vom 16. Dezember bis 20. Januar 4 Pesttodesfälle vorgekommen. In
ganz Indien sollen während der ersten Januarwoche 4278 Personen
der Pest erlegen sein gegen 24 385 und etwa 10 000 in den entsprechen¬
den Wochen des Vorjahres und des Jahres 1902. — Japan. In
Schimonoseki wurden vom 20. Dezember bis zum 12. Januar 5 Pest¬
erkrankungen mit tödlichem Ausgang festgestellt. In Kobe waren
bis zum 1. Januar im ganzen 91 Pestfälle, darunter 69 mit tödlichem
Ausgang, gemeldet, in Osaka bis zum 8. Januar 140 Erkrankungen. —
Mauritius. Vom 8. Dezember bis 4. Januar wurden 19 neue Er¬
krankungen und 16 Todesfälle an der Pest gemeldet. — Britisch-Ost-
afrika. In Nairobi, wo während des Vorjahres einige Pestfälle vor¬
gekommen waren, sind am 21. Januar wiederum 4 Pestfälle festgestellt
worden, von denen 2 bis zum 26. Januar tödlich verlaufen sind.
— In der 6. Jahreswoche, vom 4. bis 10. Eebruar 1906, hatten
von deutschen Städten über 40 000 Einwohner die grösste Sterblich¬
keit Beuthen mit 27,2, die geringste Solingen mit 7.4 Todesfällen pro
Jahr und 1000 Einwohner. Mehr als ein Zehntel aller Gestorbenen
starb an Scharlach in Kaiserslautern, an Masern und Röteln in Eiirth,
an Diphtherie und Krupp in Borbeck, an Keuchhusten in Frank¬
furt a. O., Rostock. V. d. K. G.-A.
(Hochschulnachrichten.)
Erlangen. Prof. Denker hat den an ihn ergangenen Ruf
als ordentlicher Professor für Ohrenheilkunde an der Akademie für
praktische Medizin in Köln abgelehnt, nachdem er vom bayerischen
Kultusministerium zum ordentlichen Professor ernannt wurde. (Es
ist damit das erste Ordinariat für Ohrenheilkunde in Bayern ge¬
schaffen; auch in Preussen besteht nur ein Ordinariat für dieses Fach
in Halle a/S. (Geh. Rat Schwa rtze); ausserdem besteht ein Or¬
dinariat in Hessen (L e u t e r t - Giessen) und eines in Mecklenburg
(Körner- Rostock).
Kiel. Dem a. o. Professor der Chirurgie, Direktor der chir¬
urgischen Universitäts-Poliklinik und des Anschar-Krankenhauses, Dr.
Ferdinand Petersen, wurde der Charakter als Geheimer Medi¬
zinalrat verliehen. — Dem Marineoberstabsarzt Dr. med. Reinhold
Rüge, seit 1902 Privatdozent für geschichtliche und geographische
Pathologie an der Universität Kiel, wurde vom Kultusminister der
Profcssortitel verliehen . (hc.)
Köln. Privatdozent Dr. Heinrich F ü t h - Leipzig wurde zum
leitenden Arzt der neu geschaffenen gynäkologischen Abteilung am
Bürgerhospital berufen und zugleich zum Professor für Gynäkologie
an der Akademie für praktische Medizin. Geh. Rat Fritsch- Bonn
verbleibt unverändert Mitglied des Kuratoriums und des akademi¬
schen Rates. Prof. Denker- Erlangen folgt dem Rufe als Pro¬
fessor der Ohrenheilkunde an die Akademie nicht, nachdem ihm
der Neubau einer otiatrischen Klinik in Erlangen zugesagt wurde
unter gleichzeitiger Ernennung zum ordentlichen Professor. Prof.
Dr. Aschaffenburg wurde zum leitenden Arzt der 2. psych¬
iatrischen Abteilung ernannt.
Marburg. Der Oberarzt der chirurgischen Universitätsklinik,
Prof. Dr. Wendel, ist als dirigierender Arzt der chirurgischen Ab¬
teilung an das städtische Krankenhaus Magdeburg-Sudenburg berufen
worden. Er wird dem Rufe zum Schluss des Wintersemesters Folge
leisten. _
(Todesfälle.)
Professor Dr. Max N i t z e in Berlin, der Begründer der Zysto-
skopie, ist am 23. ds. plötzlich einem Herzschlag erlegen. Nekrolog
Vorbehalten.
Berichtigung. Die in No. 4 referierte Nummer der Deutsch,
med. Wochenschr. ist No. 2, nicht No. 1. — In No. 1, S. 36, Sp. 2,
Z. 26 v. u. ist statt Marfan sches zu lesen: Marpmann sches
Scharlachserum.
Korrespondenzen.
Zum Frauenheim.
Frau Dr. Adams-Lehmann ersucht uns um Aufnahme der
nachstehenden Zuschrift:
Sehr geehrter Herr Redakteur!
Die heutige Nummer der Münch, med. Wochenschr. enthält einen
Bericht über die letzte Sitzung des Aerztlichen Bezirksvereins, in
welcher ich die Ehre hatte, über die Gründung eines Frauenheims
in München zu referieren. Durch die Vertagung der lebhaften Dis¬
kussion wurde mir das Schlusswort, in dem ich gern auf mancherlei
geantwortet hätte, auf eine spätere Sitzung verschoben. Es ist ge¬
wiss nicht mein Wunsch, Sie mit Details, die nach meiner Auffassung
unwesentlicher Art sind, hier zu behelligen. Doch schien mir ein
Hauptpunkt der Diskussion von zu grosser Bedeutung, um unerwidert
zu bleiben, und ich möchte Sie daher um gastfreundliche Aufnahme
einer kurzen Betrachtung bitten.
Aus den Aeusserungen der meisten Diskussionsredner und aus
späteren Privatgesprächen habe ich ersehen, dass das im Frauenheim
gedachte Verhältnis zwischen Anstalt und Stadtärzten noch nicht rich¬
tig aufgefasst worden ist. Das ist nicht zu verwundern. Die grund¬
legenden Gedanken des Frauenheims sind bis jetzt noch nirgends in
der Praxis verwirklicht. Sie beschäftigen uns seit einer Reihe von
Jahren und sind im engeren Kreis nach allen Richtungen überlegt
und besprochen worden. Wir können nicht erwarten, dass Kollegen,
denen sie zum ersten Mal vorgetragen werden, sie ohne weiteres
akzeptieren oder auch nur ihre wirkliche Tragweite ermessen. Auch
der Arzt ist nicht immun von der physiologischen Scheu vor dem
Neuen und Unbekannten. Ich möchte daher die Bitte an die Kollegen
richten, kein abschliessendes Urteil über das Frauenheim zu fällen,
bis sie über dessen Ziele ganz im klaren sind. Das ist heute gewiss
noch nicht der Fall. Es handelt sich um eine Frage von grosser prin¬
zipieller Bedeutung, die nach der Ueberzeugung weiter Kreise be¬
reits spruchreif geworden ist. Wir zweifeln darum nicht daran, dass
das Frauenheim entstehen wird, es wäre aber traurig, wenn es ohne
Mitwirkung oder gar trotz der Opposition der Aerzteschaft, die sein
natürlicher Taufpate wäre, entstehen müsste. Es ist uns darum
ein dringendes Bedürfnis, eine volle Verständigung mit den Kollegen
zu erzielen, nicht weil wir glauben, dass der Erfolg unserer Gründung
davon abhängt, sondern aus Achtung vor der natürlichen Ordnung
der Dinge.
Darum möchten wir an dieser Stelle ausdrücklich erklären, dass
das Frauenheim das Prinzip der freien Arztwahl als Grundlage seiner
Organisation erkennt und statutenmässig festlegt. Den Pfleglingen
des Frauenheims steht die Wahl des behandelnden Arztes vollkommen
frei, und zwar nicht nur beim Eintritt, sondern auch jederzeit im Ver¬
lauf der Behandlung, genau nach denselben Prinzipien, welche in der
Privatpraxis für die Arztwahl gelten. Die Zahl der Pfleglinge, welche
vom Chefarzt behandelt werden dürfen, ist statutenmässig begrenzt.
Jeder Arzt, welcher im Frauenheim behandelt, ist in seiner wissen¬
schaftlichen Richtung sowie in seinem therapeutischen Tun voll¬
kommen frei. Er ist in keiner Weise dem Chefarzt untergeordnet.
Er hat mit dem Chefarzt überhaupt keine Berührungspunkte, ausser
w^enn er ihn freiwillig um eine Konsultation ersucht. Chefärzte und
Stadtärzte sind voneinander räumlich getrennt. Jeder hat seine
eigenen Operations- und Entbindungszimmer, sowie, bei vorkommen¬
den Infektionsfällen, seine eigenen Isolierzimmer. Der Chefarzt ist
verantwortlich für die Hausordnung und für seine eigenen Pfleglinge.
Die Stadtärzte sind jeder für sich verantwortlich, wie jetzt z. B. in
allen Privatanstalten Münchens.
Es ist demnach keineswegs das Bestreben des Frauenheims die
Geburtshilie zu monopolisieren, sondern den Aerzten die Möglichkeit
zu bieten, unter hygienischen Bedingungen statt in unzulänglichen
Privatwohnungen zu entbinden, unter gleicher Gewährleistung der¬
selben Unabhängigkeit, die sie in der Privatwohnung geniessen.
Mit vorzüglicher kollegialer Hochachtung
Dr. Adams-Lehmann.
Personalnachrichten.
(Bayern.)
Gestorben: Dr. Ludwig Sing, prakt. Arzt in^lühldorf a. Inn.
im 40. Lebensjahre. Dr. Johann Bapt. Donop, prakt. Arzt und Ober¬
arzt im Distriktskrankenhause Pasing, im 52. Lebensjahre.
Uebersicht der Sterbefälle in München
während der 6. Jahreswoche vom 4. bis 10. Februar 1906.
Bevölkerungszahl 540000.
Todesursachen: Angeborene Lebensschw. (1. Leb.-M.) 16 (19*).
Altersschw. (üb. 60 J.) 6 (6), Kindbettfieber 2 (—), and. Folgen der
Geburt — (—), Scharlach — (—), Masern u. Röteln 3 (5), Diphth. u.
Krupp 4 (1), Keuchhusten 4 (3), Typhus— (—), tibertragb. Tierkrankh.
— (—), Rose (Erysipel) 2 (1), and. Wundinfektionskr. (einschl. Blut-
u. Eitervergift.) 3 (1), Tuberkul. d. Lungen 29 (14), Tuberkul. and.
Org. 5 (2), Miliartuberkul. 1 (1), Lungenentzünd. (Pneumon.) 24(22),
Influenza 2 (4), and. übertragb. Krankh. 5 (2), Entzünd, d. Atmungs¬
organe 6 (10), sonst. Krankh. derselb. 6 (1), organ. Herzleid. 12 (15),
sonst. Kr. d. Kreislaufsorg, (einschl. Herzschlag) 7 (4), Gehirnschlag
5 (9), Geisteskrankh. — (2), Fraisen, Eklamps. d. Kinder 10 (4), and.
Krankh. d. Nervensystems 4 (2), Magen u. Darm-Kat., Brechdurchfall
(einschl. Abzehrung) 27 (21), Krankh. d. Leber 4 (3), Krankheit, des
Bauchfells 1 (2), and. Krankh. d. Verdauungsorg. 6 (3), Krankh. d.
Harn- u. Geschlechtsor^. 5 (1), Krebs (Karzinom, Kankroid) 11 (9),
and. Neubildg. (einschl. Sarkom) 2 (4), Selbstmord 1 (3), Tod durch
fremde Hand 1 (1), Unglücksfälle — (2), alle übrig. Krankh. 2 (6).
Die Gesamtzahl der Sterbefälle 216 (183), Verhältniszahl auf das
Jahr und 1000 Einwohner im allgemeinen 20,8 (17,6), für die über
dem 1. Lebensjahre stehende Bevölkerung 13,0 (10,8).
*) Die eingeklammerten Zahlen bedeuten die Fälle der Vorwoche.
Verlag von J. F. Lehmann in München. — Druck von E. MUhlthalers Buch- und Kunstdruckerci A.G., München.
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Die Münchener Medlz. Wochenschrift erscheint wöchentlich im sitttst ATTniTTm Zusendungen sind zu adressieren: Für die Redaktion Arnulf-
Umfang von durchschnittlich 6—7 Bogen. • Preis der einzelnen l\/| I I j\l / ' II ly |\| L L/ Strasse 26. Bureauzeit der Redaktion von 8«/«—1 Uhr. • Für
Nummer 80 4 . • Bezugspreis in Deutschland und Ausland siehe IVI II I \ 1 J II Ij I 1 l \ l\ Abonnement an J. P. Lehmann, Paul Heysestrasse 20. ♦ Für
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O.Ungerer, CUäumler, 0.r. Bollinger, H. Curschmann, H. Kelferich, W. v. Leute. 0. Merkel, J.v. Miciiel, P.Penzoldt, fl.r. Ranke, B.Spalz, F.t.Winckel,
München. Freiburg i. B. München. Leipzig. Kiel. Würzburg. Nürnberg. Berlin. Erlangen. München. München. München.
No. 10. 6. März 1906
Redaktion: Dr. B. Spatz, ArnuHstrasse 26.
Verlag: J. F. Lehmann, Paul Heysestrasse 20.
53. Jahrgang.
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Ungarn (Kr 7.95), Rumänien (Frk. 9. - Russland (Rubel 2.80), Schweden (Kr. 5.95), Schweiz (Frk. 7.95).
Inhalt:
Originellen: Mangold, Die neurogene and myogene Theorie des Herzschlags
(Aas dem physiologischen Instilat der Universität Jena ) S. 441
Lichtenstein, Das Wasser als Feind der Röntgenaufnahme. (Aus der
Kgl- Frauenklinik zu Dresden.) (Ulustr.) S. 444.
Riegl er, Neaere Reaktionen auf Azetessigsäure. S. 448.
Hoff mann, Ueber Aktinomykose des Kehlkopfes und des Kopfnickers.
(Aus der Kgl. laryngologischen Poliklinik in München.) S. 449.
Kiimme 11, Beitrag zur Kenntnis der tuberkulösen Erkrankung des Oeso¬
phagus. (Aus dem anatomisch-pathologischen Institut des Allgemeinen
Krankenhauses Hamburg-Eppendorf.) S. 453.
Doerfler, Ein weiterer Fall von Pubiotomie. S. 455.
DÖrner, Probefrühstück oder Probemittagessen. (Aus dem Sanatorium
von Dr. Schütz-Wiesbaden.) S. 466.
Quosig, Znr Kenntnis der Tetanie intestinalen Ursprungs. (Aus dem
Sanatorium Dr. Schütz Wiesbaden.) S. 467.
Schütz, Bemerkung zu dem Aufsatz: „Ein neues Sieb für Fäzesunter-
suchungen *. S. 458
Bergbaus, Entgegnung auf die Notiz von Dr. Conradi, über Typhusbazilius
und Bazillus faecalis alcaligenes. S. 469.
Altscbüler, Bemerkungen zu derselben Arbeit. S. 459.
Conradi, Schlusswort zu obigen Bemerkungen. S. 469.
Kreuzfuchs, Ueber traumatische Pupillenstarre. S. 460.
Oppenheimer, Ueber die Errichtung von Beratungsstellen für Mütter
von Säuglingen in München. (Aus dem Dr. Oppenheimerschen Ambula¬
torium tür Kinderkrankheiten.) S. 460.
Aeratliche Standesangelegenheiteu: Hartmann, Die Kurpfuscherei auf dem
Schleichwege. S. 462.
Referate und Bücheranzeigen: Bier, Hyperämie als Heilmittel. Ref.: Dr.
Kr ecke-München S. 464.
Lane, Cleftpalateandharelip. Ref.: Hofrat Dr.Schreiber-Augsburg. S.464.
Villiger, Gehirn und Rückenmark. Ref.: Oberarzt Dr. Müller-Augsburg.
S. 465.
Haitz, Tafeln zur binokularen Untersuchung des Gesichlsfeldzentrums ver¬
mittels des Stereoskops. Ref: Generalarzt Dr. Seggei-München. S 465.
Wiedemann, Wenn eins krank ist ist in der Familie. S. 465
Neueste Journalliteratur: Zeitschrift für Heilkunde. XXVII. Bd. Heft 1.
— Deutsche Zeitschrift für Chirurgie. 79. Bd., 4.-6. Heft. — Zeitschrift
für Geburtshilfe und Gynäkologie. LVII. Bd., 1. Heft. — Zentralblatt für
Gynäkologie. No. 8 — Jahrbuch für Kinderheilkunde. Bd. 63, Heft 1 u. 2.
— Soziale Medizin und Hygiene. I. Bd., 2. Heft. — Berliner klinische
Wochenschrift. No. 9. — Deutsche medizinische Wochenschrift. No. 8. —
Oesterreichische Literatur. — Holländische Literatur. — Amerikanische
Literatur. — Ophthalmologie. — Inauguraldissertationen. S. 465.
Auswärtige Briefe: Berliner Briefe: Herr v Behring über die Bekämpfung
der Tuberkulose. — Aenderung der Sterblichkeit in den letzten 3 Jahr¬
zehnten. — Wissenschaftliche Demonstrationsgesellschaft. S. 473.
Briefe aus China: Die chronische Opiumvergiftung der Chinesen. (Fort¬
setzung ) S. 474
Vereins- und Kongressbcriohte: Berliner medizinische Gesellschaft,
Hauser, Ueberemähiung im Kindesalter. — Kirchner, Ueber Aegypten.
S. 484.
Gesellschalt für Natur- und Heilkunde zu Dresden, 4. November
1905: Wolf, Ueber die Einwirkungen physikalischer Natur (Elektrizität
und Licht) auf Bakterien. — Hoff mann, Ueber Morphium-Skopolamin
Narkose. S. 477.
Aerztlicher Verein in Frankfurt a. M., 4. Dezember 1906: Demon¬
strationen. — Siegel, Die Arteriosklerose in der Chirurgie. S. 478.
Medizinischer Verein Greifswald, 6. Januar 1906t Demonstrationen
— Triepel, Ueber den feineren Bau der Spqngiosa in transformierten
Knochen. — Witt mack: Experimentelle degener&tive Neuritis der
Hörnerven. S. 478.
Aerztlicher Verein in Hamburg, 20. Februar 1906: Demonsfrationen.
Ringel, Ueber akuten mechanischen Ileus. — Franke, Genügt die
Säuglingsfürsorge in Hamburg? S. 479.
Biologische Abteilung des ärztlichen Vereins Hamburg, 19. De¬
zember 1905: Demonstrationen. -• Schade, Uebor die Bedeutung der
Katalyse für die Medizin. S. 479.
Naturhistorisch-MedizinischerVerein Heidelberg, 12. Dezember
1905: Dreyfus, Ueber Verkennung von Geisteskrankheiten. — Grund,
Ueber organspeziflsche Präzipitine und ihre Bedeutang. — 6. Februar
1906: Neumann, Die Bewertung des Kakaos als Nahrungs- und Genuss-
mittel. S. 481.
Medizinische Gesellschaft in Kiel, 1. Juli 1905: Demonstrationen.
4 November 1905: Demonstration. S. 483.
Aerztlicher Verein zu Marburg, 17. Januar 1906: Demonstrationen.
Ben necke, Zur Frage der teleangiektatischen Granulome. S. 484.
Physikalisch-medizinische Gesellschaft zu Würzburg, 26. Januar
1906: Sobotta, Die Follikelatrophie and Follikel&tresie im Eierstock
der Säagetiere. S. 484.
Aus den Wiener medizinischen Gesellschaften: Gesellschaft für
innere Medizin und Kinderheilkunde. S. 484.
Aus den Pariser medizinischen Gesellschaften: Sociätä de
biologie. — Acadämie de mödecine. S. 485.
Verschiedenes: Gekörnte Operationshandschuhe. — Gerichtliche Entscheidungen.
S. 486.
Tagesgeschichtliche Notizen: Einweihung des K&'serin Friedrich Hauses. —
Sozialmedizinische Fortbildung der Aerzte. — Vertretung der Aerzte in
den Ersten Kammern. — Geschäftsausschuis der Berliner ärztlichen
Standesvereine. — Verkauf von Lysol. — Denkschrift Über die Wurmkrank¬
heit. — Krankenkassenkonflikt in Königsberg. — Lungenheilstätten. —
Hufelandsche Stiftungen. — Fortbildungskurse in Bonn. — Geb.-R Helferich.
— Deutsche otologische Gesellschaft. — Pest. — Mortalität in Deutsch¬
land. — Hochschulnachrichten: Breslau, Freiburg i. B., Greifswald,
Halle a. S., Heidelberg, Jena, Kiel, Köln, München, Strassburg, Würzburg-,
Bern, Genua, Graz, Kiew, Kopenhagen, Lyon, Törin, Wien. — Collin.
Krylon, Fowler, Ely, Gregory, De Laussure Ford f. S. 487.
Personalnachrichten (Bayern). S. 488.
Korrespondenzen: An die Herren Hausärzte der Mädchenerziehungsinslitute in (
Bayern. S. 488. j\J .] f -
Statistik: Mortalität in München. S. 488.
Umschlag: Offene ärztliche Steilen. — Personalnachrichten. — Kongressnach¬
richten. — Inserate.
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
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der Abteilung.
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anstatt zu Kosten ist zum 1. April d. J.
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Station I. Klasse (Wohnung, Kost, Be¬
heizung, Beleuchtung und Wäsche).
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lich. Gut eingerichtetes Laboratorium
vorhanden. Meldungen mit Lebenslauf
u.Zeugnissen an die Anstaltsdirektion.
Bekanntmachung.
Infolge Ablebens des bisherigen Inhabers ist die Steile des
O berarztes
des Distriktskrankeuhanses zu Pasing erledigt und sofort wieder zu besetzen.
Der kilofligc Oberarzt soll vom Antritt der Stelle gerechnet ein jährliches
Gebalt von vorläufig 1800 Mark aus Mitteln des Distrikts München 1. J. beziehen.
DemOberarzle i»t zur Zeit ein Assistent beigegeben, welcher im Kranken¬
bause zu wohnen und dort aasschliesslich zu wirken hat.
Die Verpflichtungen beider Aerzte sind durch Dienstesinstruktionen fest¬
gesetzt, welche hieramts eingeseben werden können. In Ansehung der sonstigen
dienstlichen Verhältnisse bleibt vertragsmässige Regelung Vorbehalten.
Bewerber, welche sich im Besonderen über längere erfolgreiche chirur¬
gische Tätigkeit auszuweisen vermögen, werden eiDgeladen. ihre bezüglichen
Gesuche, belegt n it Approbationsscbein und legalen Zeugnissen über die bis¬
herige Praxis
längstens bis 15. März ds. Js.
anher einzureichen.
München, den 22. Februar 1906.
Kgl. Bezirksamt München.
Frhr. v. Scbacky.
Prof. Dp. Vulpius
Orthopäd.-Chirurg. Klinik - Heidelberg
2. Asslstentenstelle zatn 1. Mai
zu besetzen.
An der Heidelberger Uulversltfttspollkllnlk ist eine
Assistenteiastei le
sofort zu besetzen. Gehalt 1500 Mark. Verpflichtung auf 2 Jahre. Mel¬
dungen sind an die Direktion zu richten.
Ich sache zum 1. April für meine
Anstalt einen
Assistenzarzt
mit psychial rischer Vorbildung. An'angs-
gehalt 2500 Mark jährlich bei freier
Station.
Dr. H. Schatz,
Heilanstalt tür Nerven- u. Gemütskranke,
Harthfck bei Gaschwitz- Leipzig.
Für Önterfranken (Mat, Jnni, Juli)
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fügung; angenehmer Platz Anfragen
mit Bedingungen unter M. H. 8081
an Rudolf Müsse, München.
Das Dlakonlssen-Krankenhans
Bethlehem in Breslau (50 Chirurg.
Betten) sucht zum 1. April einen
Assistenzarzt.
Gehalt bei völlig freier Wohnung und
Station 12u0 Mark, Nebeneinnahmen un¬
gefähr noch 400 Mark. Meldungen an
den dirig. Arzt Dr. Stempel, Ohlauer-
Btadteraben 15.
Per sogleich oder später findet ■
Assistenzarzt j
Stellung in grösserer
Heilanstalt Thüringens.
Nur solche Collegen wollen sich <
melden, welche vegetarisch ge- i
sinnt sind und die ehrliche Absicht j
! haben, sich dauernd dem physik.-
diät. Heilverfahren zu widmen.
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Rudolf Mosse, Berlin SW.
An der Kronprinzessin Ocilie-Heilatätte bei Bromberg — 100 Betten
für lungenkranke Frauen — ist die
Assistenzarztstelle = ■
am 1. April 1906 wieder zu lesetzen. Gehalt bei freier Station 1500 M. jährlich,
Meldungen erbeten an den leitenden Arzt Dr. Scherer. _
Medizinalpraktikant
kann am 1. April d. J. am herzoglichen Landkrnnkenhanse zu Coburg ein
treten. Nähere Auskunft erteilt der Direktor
Medlsinalrat Dr Fibel.
Bekanntmachung 7
An der Landes-Heil- und Pflege¬
anstalt Alt-Scherbitz bei Schkendifz
(Eisenbahn Halle-Leipzig), ist in Folge
Erhöhung der Krankenzabl auf 1100
möglichst bald neu zu besetzen:
1. Die Stelle eines Assistenzarztes
mit einem bis auf 2400 M. steige¬
rungsfähigen Anfangsgehalt von
1800 M. neben vollständig freier
Station.
2. Die Stelle des Volontärarztes mit
einem baaren Einkommen von
1800 M. neben vollständig freier
Station.
Bewerbungen unter Beifügung eines
Lebenslaufes und von Abschriften der
Approbation wie etwaiger Zeugnisse
werden an den Unterzeichneten Direktor
erbeten.
Auch ärztliche Praktikanten können
jederzeit hier eintieten.
Gehelmrat Dr. Pae ta. _
Bekanntmachung.
Bei der neuen städtischen Irren¬
anstalt in Buch sind znm 1. April 1906
vier Assistenzarzt-Stellen
za besetzen.
Das Bargehalt der Stellen beträgt
1500 M. steigend in 10 Jahren bis 2700 M.
neben freier Station.
Bewerbungen sind unter Beifügung
eines Lebenslaufes, sowie der Prüfungs¬
and sonstigen Zeugnisse bis zum 10. März
1906 an uns — Rathaus, Bureaa für
Krankenanstalten — zu richten.
Berlin, den 24. Februar 1906.
Deputation fOr die städtische Irrenpflege.
J.-Sr. MM. Sri l/W. Dr. Strassmann.
An dem städtischen Krankenhanse in Baden-Baden ist pro 1. April die
-= Assistentenstelle =
zu besetzen. Gehalt 1000 M. bei freier Station. Bewerbungen mit Lebenslauf
und Zeugnissen an die Direktion.
Volontärarzt
bei freier Station gesucht. Sofortiger Eintritt.
0r. Direktion der Üniversitäts-Irrenklinik Heidelberg.
Das GeoryenkraAkenhans Meiningen (Landeshrankenhaus), neu
erbaut, vollständig modern eingerichtet, sucht zum 1. Mal 190« einen
Assistenzarzt
für medizinische und chirurgische Abteilung. Gehalt jährlich 900 Mark bei
völlig freier Station I. Ctaise.
Meldungen an die Unterzeichnete Direktion-
Meiningen, den 22. Februar 1906.
Direktion des Georgen-Krankenhanse*.
Bei der städtischen Heil- und Pfleganstalt in Dresden sind vom
1. März und bez. 1. April 1906 ab die Stellen dreier
-— Hilfsärzte
zu besetzen. Ausser freier Kost, Wohnang, Heizung, Beleuchtung, Wäsche
reinigung und Bedienung, wird ein Jahresgehalt von je 1500 M. im ersten,
1760 M. im zweiten und 20C0 M. im dritten Dienstjahre gewährt.
Auskunft erteilen die Oberärzte Hofrat Dr. Ganser und Sanitätsrat
Dr. Hecker. — Bewerbungen mit Zeugnissen sind umgebend, bez. bis 15. März 1906
bei dem Krankenpflegamte. Landhausstrasse 7, einzureichen.
ln der Privat-Irrenanstalt Rottenmftnster bei Rottweii a. Neckar,
Eigentum der Congregation der barmherz. Schwestern von Untermarchtal, wird
auf 1. April d. J. die
zweite Assistenzarztstelle
(für Männerabteilung) frei. Bewerber, mit Approbation, sind eingeladen. Gehalt
M. 1500 bei freier Verpflegung I. Ci. Verpflichtung zu wenigstens 1 Jahr; ange¬
nehme Stellung. Jährl Aufnahmen aller Formen ca. 100. Krankenstand zur
Zeit 100 Männer, 160 Frauen.
Direction: Dr. Wiedenmann, Sanitätsrat.
Znm l. April d.J. ist im Kreiskrankenhanse in Britz/Berlln die Stelle eines
-■ ^= Assistenzarztes ■
an der chirurgischen Abteilung and diejenige eines
Assistenzarztes ~
an der medizinischen Abteilung zu besetzen. Verpflichtung auf 1 Jahr.
Anfangsgehalt 900 resp. 1200 Mark bei völlig freier Station.
Bewerbungen sind unter Einreichung von Zeugnissen und eines kurzen
Lebenslaufes zu richten an den dirigierenden Arzt des Kreiskrankenhauses
Britz/Berlin SanltAtsrat Dr. Riese.
Assistenzarzt
für innere Station
gesucht zum 1. IV. 06. Freie Station ausschliesslich Getränke und 1000 M.
Meldungen mit Zeugnissen baldigst an den Unterzeichneten.
Direktion des Stadtkrankenhauses Worms
Prot. Dr. L. Heldenhafn.
in Assistenzarzt sofort gesucht,
als Vertreter für den erkrankten
Assistenzarzt der inneren Abteilung des
neuen Krankenhauses in Saarbrücken
Beschäftigung bis 1. April. Monatsgehalt
M. 160.— bei freier Station. Weiter-
beschäftigung in etatsmässiger Stellung
nicht aasgeschlossen. Bewerbungsge¬
suche zu richten an Sanitätarath Dr.
Mertz, Saarbrücken.
Saarbrücken, den 16. Febrnar 1906.
Hospital Vorstand Saarbrücken.
An der mit dem hiesigen» lädtischen
Arheitshuuse verbundenen Kranken¬
station ist die Stelle des
Assistenzarztes
zum 1. April d. Jahres za besetzen.
Gewährt wird neben dem zu verein¬
barenden Ba&rgebalt, der bisher 1800 M
jährlich betrug, freie Wohnung nebst
Heizang und Beleuchtung. Kündigungs¬
frist 3 Monate. Bewerber mit psychia¬
trischer Vorbildung, die sich verpflichten
müßsen, ein Jahr in der Stelle zu ver¬
bleiben, wollen ihre Gesuche und Zeug¬
nisse unter Angabe ihrer Gehalts¬
ansprüche an uns einsenden.
Danzig, den 22. Febrnar 1906
Kommission für die städtischen Krankenanstalten.
Poll._
Hospital znm heiligen Geist.
Zur Besetzung einer
flsslstenzorztstelle
der chirurgischen Abteilung im Hotpital
zum heiligen Geist, welche am 16. April
1. Js. frei wird, werden Anmeldungen
bis 15. März L Js. entgegengonommen.
Anstellongsdauer: 2 Jahre,
Gehalt: 1 Jahr 900 M.
2 „ 1200 M.
bei freier Station.
Die betreffende Instruktion iat zur
Einsicht offen gelegt.
Frankfurt a/M., den 22. Februar 1906.
Pflegamt des Hospitals zun heiligen Geist.
Varrentrapp.
Behandlung der
Epileptiker
I nach Dr. Rosenberg's bewährter (
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\ halb des Sanatoriums. Den Herren i
t Collegen auf Wunsch Gratis-Zu- j
[ sendnng seiner Arbeit: „EineJ
neue antiepileptiscbe Be- ^
I handlun gsmethode“, S.-Ab- <
I druck aus „Frauenarzt“, Org. f. {
| pr. Aerzte, Heft I, 1906.
Dr. med. J. Rosenberg,
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ORGAN FÜR AMTLICHE UND PRAKTISCHE ÄRZTE
Herausgegeben von
0. Unterer, (Mioaler, 0. r. loiiinger, B.Copsctann, I. Bellerieh, V.r. Leibe, GJerkel, J. v. Hiebei, F. Penzoidl, H. r. Baske, B. Spatz, F.r.Rinckel,
München. Freiburg L B. München. Leipzig. Kiel. Würzburg. Nürnberg. Berlin. Erlangen. München. München. München.
No. 10. 6. März 1906.
Redaktion: Dr. B. Spatz, Arnulf Strasse 26.
Verlag: J. F. Lehmann, Paul Heysestrasse 20.
53. Jahrgang.
Originalien.
Aus dem physiologischen Institut der Universität Jena.
Die neurogene und myogene Theorie des Herz¬
schlags*).
Von Privatdozent Dr. med. et phil. E. Mangold.
Die moderne Naturwissenschaft ist gewohnt, als Kenn¬
zeichen der fortschreitenden Entwicklung der Organismen eine
gesteigerte Differenzierung und Arbeitsteilung der einzelnen
Organe zu betrachten. Die Eigenschaften und funktionellen
Fähigkeiten, welche das nach unseren heutigen Begriffen noch
ziemlich undifferenzierte Protoplasma der ursprünglichsten
Lebewesen noch alle in sich selbst vereint, finden wir im Laufe
der Entwicklung der Pflanzen und Tiere immer feiner verteilt
auf besondere Organsysteme, welche durch die Beschränkung
auf die eine ihnen zugeteilte Funktion gewissermassen als
Spezialisten um so höheres zu leisten vermögen zur Erhaltung
und Vervollkommnung des ganzen ihnen übergeordneten
Zellenstaates, zu dessen einheitlicher Regierung wir besonders
bei den höheren Tieren die Zentralorgane ausgebildet sehen.
Auch die bei den einzelligen Organismen schon in grosser
Mannigfaltigkeit angedeuteten Bewegungsformen haben
sich bei der höheren Vervollkommnung dieser animalischen
Lebenserscheinungen in der Weise differenziert, dass die ein¬
zelnen Komponenten derartiger Vorgänge auf räumlich ge¬
trennte Zellen verschiedenartiger Organe verteilt erscheinen.
Solche Leistungen, wie sie auch die Neuromuskelzelle der
Cnidarien mittels ihrer Teile noch allein vollbringt, bedürfen
bei den höher entwickelten Tieren im allgemeinen schon ausser
dem reizperzipierenden und dem motorischen Endorgan eines
Zentrums und zweier Nervenbahnen.
Die vollkommene Abhängigkeit der normalen Kontrak¬
tionen der quergestreiften Skelettmuskeln von motorischen
Nerven ist jetzt eine alte Tatsache und jederzeit durch physio¬
logische und pathologische Erfahrungen leicht zu erweisen
(insbesondere durch Reizungs- und Durchschneidungs- bezw.
Degenerationsversuche an den motorischen Nerven). Durch
Lähmung der Nervenendigqngen mittels Kurare können wir
ferner bestätigen, dass der Skelettmuskel, auch auf djrekte
Reizung hin imstande ist, von seiner Kontraktilität Gebrauch
zu machen. Auch wissen wir jetzt, dass ein solcher, dem Ein¬
flüsse seiner Nerven entzogener Muskel, wie z. B. der Sartorius
des Frosches, unter gewissen Bedingungen Rhythmizität
besitzt (Biedermann), d. h. die Fähigkeit, konti¬
nuierliche Reize mit rhythmischen Kontrak¬
tionen zu beantworten (Langendo r.ff: Herz¬
muskel und intrakardiale Innervation. In den Ergebnissen der
Physiologie 1902, I, 2, p. 289). Und ebenso sicher wissen wir,
dass die Automatie den Elementen der quergestreiften Skelett¬
muskeln fremd ist und dass, wo wir bei ihnen rhythmische
und scheinbar automatische Bewegungen beobachten, wie in
dem komplizierten Mechanismus der Atmung, nervöse
Zentren die erregenden Impulse für jede einzelne Muskelkon¬
traktion aussenden.
*) Vortrag, gehalten am 24. Januar 1906.
Ne. 10
(Nachdruck der Originalartikel ist nicht gestattet.)
Die letzten Jahre haben einige höchst schätzenswerte Auf¬
schlüsse über die Ursachen rhythmisch-automatischer Be¬
wegungen, speziell glattmuskeliger Organe gezeitigt. Ver¬
gleichend physiologische Untersuchungen an Würmern konnten
ausser Zweifel stellen, „dass die peristaltischen Bewegungen
der beiden Muskelschichten“ dieser Tiere „ausschliesslich von
der zentralen Ganglienkette des Bauchstranges vermittelt wer¬
den“ und dass dabei die einzelnen Ganglien mit ihren Nerven¬
zellen die Rolle auslösender und koordinierender Zentralorgane
spielen. (Biedermann: Pflügers Archiv 1906.) Weiter er¬
gab die erneute Untersuchung der wurmförmigen Bewegungen
des Darmes verschiedener Säugetiere durch Magnus
(P. A. *) 102, 103), welchem es gelang, die Darmwand in ein¬
zelne Schichten zu zerlegen und so nach Belieben von dem
Meissner sehen und Auerbach sehen Plexus zu trennen,
dass die automatisch-rhythmischen Darm¬
bewegungen die Anwesenheit des Auerbach-
schen Plexus zur Voraussetzung haben,
während die Erregungsleitung höchst wahrscheinlich durch
Vermittlung des dichten Nervennetzes in der Muskularis vor
sich geht.
Noch lange bevor diese Arbeiten in einwandfreier Weise
den weitgehenden Einfluss nervöser Organe auf gewisse rhyth¬
misch-automatische Muskelbewegungen klarlegten, wie auch
auf anderen Gebieten der Physiologie die Bedeutung des Ner¬
vensystems ständig an Ansehen gewann, brachten höchst be¬
deutende Forscher eine anscheinend fest begründete Theorie
ins Wanken, welche in dem Nervensystem die Quelle auch der
lebenswichtigsten automatisch-rhythmischen Muskelbewe¬
gungen gefunden zu haben glaubte, die neurogene
Theorie von den Ursachen der Herztätigkeit.
„Während die älteren Physiologen die Quelle der Herz¬
tätigkeit wie diejenige aller Bewegung in das Gehirn, viele, wie
Willis, Sharpey, Petit u. a. speziell in das Kleinhirn
verlegten, erkannte zuerst Albrecht v. Haller, dass das
Herz die Ursache seiner Bewegung in sich
selbst enthalten müsse“ (Langendorff: Erg. d. Physiol.
1902, p. 317), da auch das aus dem Körper herausgetrennte
Herz ohne äussere Reize noch rhythmisch weiterschlägt, wie
wir heute durch K u 1 i a b k o s Untersuchungen wissen, unter
günstigen Bedingungen noch Tage lang. Welcher Art diese
inneren Ursachen seien, schien sich später mit aller
Klarheit herauszustellen, als Remak (1838) im Verlaufe der
mikroskopischen Ausbreitung der Herznerven in der Herz¬
muskelsubstanz Ganglien entdeckte und insbesondere die nach
ihm benannten Ganglien im Sinus des Froschherzens in der
Nähe der Vagusanastomose (F. B. H o f m a n n: Archiv f. Anat.
u. Physiol., Anat. Abt. 1902, p. 68) beschrieb. Nachdem
V o 1 k m a n n (Müllers Archiv 1844) diese Remak sehen Gan¬
glien, deren Lage mit dem Ursprungsorte der Kontraktions¬
welle des Herzmuskels zusammenfällt, als die Zentralorgane
der Herzbewegung angesprochen und so die Ganglien-
hypothese begründet hatte, gelang es Ludwig (Müllers
Archiv 1848) und Bidder (Müllers Archiv 1852), noch in
anderen Teilen der Herzmuskelsubstanz, am dichtesten ge¬
drängt in der Scheidewand der Vorhöfe und in der Atrioventri-
*) P. A. = Pflügers Archiv für die gesamte Physiologie.
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Gck igle
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
442
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 10.
kularfurche, „Ganglienkugeln“ darzustellen. Auf dem Boden
dieser histologischen Befunde und der zahlreichen sich daran
anschliessenden physiologischen Untersuchungen erstand
schnell als wohlgefügter Bau die neurogene Theorie des
Herzschlags. Alle weiter zutage tretenden Tatsachen schienen,
wenn auch im einzelnen oft verschiedene Deutungen möglich
waren, zu bestätigen, dass die den Herzmuskel rhythmisch er¬
regenden Reize automatisch in den Sinusganglien entstehen,
dass die übrigen Ganglien vorwiegend die Koordination der Be¬
wegungen der einzelnen Herzabschnitte übernehmen und dass
die Leitung der Erregung in der Muskelsubstanz dem dichten
Gewirr der Nervenfasern zufällt.
Ganz anders steht es heute. Durch die Bresche, welche
die ersten, von unermüdlicher Arbeit gefolgten Untersuchungen
von Gask e 11 und Engelmann schlugen, ist es diesen
und zahlreichen ihnen folgenden Forschern gelungen, den
Boden für die einst von v. Haller angedcutete m y o g e n e
Herztheorie zurückzugewinnen und diese mit be-
wundernswiirdigei Konsequenz soweit zu begründen, dass be¬
reits die Mehrzahl der heutigen Physiologen und Kliniker die
Anschauung angenommen haben, dass die Rhythmizität
und Automatie, die Erregungsleitung und Ko¬
ordination der Herzbewegungen schon in den
Eigenschaften der Herzmuskelsubstanz be¬
gründet liegen und dass das ganze intrakardiale
Nervensystem nur sekundär in das wunderbare
Uhrwerk des Herzschlags eingreift und nur durch „Steigerung
oder Schwächung der schon in den Muskelzellen ge¬
gebenen Fähigkeiten und Prozesse“ wirkt. (Engelmann:
P. A, 65, 1897, p. 163.)
Während so Engelmann bereits zu der Ansicht ge¬
kommen ist, dass „die Theorie der neurogenen Reizleitung und
neurogenen Koordination ... heute überhaupt nicht mehr dis¬
kutierbar“ (Das Herz und seine Tätigkeit im Lichte neuerer
Forschung; Leipzig 1904) sei, werden doch auf der anderen
Seite noch Stimmen laut, welche wie C y o n (P. A. 1902, 88)
die myogene Theorie als Irrlehre bezeichnen und warnend auf
das Paradoxe des Gedankens hinweisen, dass sich normaler¬
weise keine quergestreifte oder glatteMuskelgruppe kontrahiert,
ohne von den sie beherrschenden Nerven und Gangliengcbilden
die nötige Anregung erhalten zu haben, während das lebens¬
wichtigste Organ, das Herz, mit seinem so verwickelten Faser¬
verlauf, mit der so wundervoll organisierten Reihenfolge in
der Tätigkeit seiner einzelnen Abteilungen (Cyon 1. c.),
keine „motorischen Ganglienzellen und motorischen Nerven¬
fasern im gewöhnlichen Sinne des Wortes besitzt“ (Engel-
mann: Das Herz etc.; 1904, p. 37).
Es darf ohne weiteres zugegeben werden, dass Analogie¬
schlüsse gerade auf diesen schwierigen Gebieten nur den Wert
von Arbeitshypothesen beanspruchen können, doch darf für
den Fall einer myogenen Herzbewegung, wie Biedermann
(P. A. 1906) hervorhob, mit ziemlicher Bestimmtheit behauptet
werden, „dass es sich hier um einen Ausnahmefall handelt und
dass automatisch-rhythmische Bewegungen (speziell Peri¬
staltik) sonst in der Regel unter der Herrschaft nervöser Ele¬
mente, sei es eines Zentralorganes im engeren
Sinne des Wortes, sei es peripherer Nerven¬
zen t r e n, stehen“. Diesem Ausnahmefall, wie ihn die myo¬
gene Herztätigkeit darstellt, gesellt sich noch die schon früher
von Engelmann als myogen bezeichnete Peristaltik des
Ureter, dessen in der Adventitia den ganzen Ureter und auch
das Nierenbecken umspinnender Grundplexus mit seinen auf
den der Blase nächstliegenden Abschnitt und den Nierenhilus
beschränkten Ganglien wie auch die Nerven und Nervenendi¬
gungen der Muskularis keine motorischen Funktionen
besitzen sollen (E n g e 1 m a n n: P. A., 2, 1869).
Es liessen sich diese Ausnahmen nach Biedermann
nur so erklären, dass die betreffenden Organe „sozusagen auf
einer niederen embryonalen Stufe stehen bleiben und trotz
eines Ueberreichtums an nervösen Elementen in automatisch
rhythmischer Tätigkeit verharren, ohne dass jene dabei als
auslösende und reizleitende Teile dauernd eine Rolle spielten“
(Biedermann: P. A. 1906).
Wenn wir nun die beiden einander völlig widersprechen¬
den Theorien der Herztätigkeit vergleichen und im einzelnen
die Tatsachen und Versuchsergebnisse besprechen wollen,
welche von den Neurogenikern und den Myogenikern ins Feld
geführt wurden und einander unvermittelt gegenüberstehen, so
werden wir uns der Reihe nach die Fragen vorlegen müssen,
ob wir die A u t o m a t i e der Herzbewegungen als funktionelle
Eigenschaft des intrakardialen Nervensystems oder der
Herzmuskelsubstanz selbst betrachten sollen, ebenso ob wir
die Rhythmizität, ferner die Erregungsleitung und Koordination
dem einen oder dem anderen Systeme zuschreiben müssen,
und endlich welche Funktionen das intrakardiale Nervensystem
besitzt, wenn die vorhergenannten Fähigkeiten bereits in der
Muskelsubstanz selbst begründet liegen.
Dass das Herz in sich selbst die Eigenschaft der Automatic
besitzt, braucht seit v. Hallers Zeiten nicht mehr bezweifelt
zu werden. Allerdings dürfen wir dieselbe mit Rücksicht auf
die myogene Theorie heute nicht mehr im Sinne Johannes
Müllers definieren, welcher als automatische Bewegungen
solche bezeichnet, die „aus gesunden, natürlichen, in den Ner¬
ven und Zentralorganen liegenden Ursachen erfolgen“ (s. L a n -
gendorff: Erg. d. Physiol., 1902, p. 322), sondern müssen,
um nichts Voreiliges über den neurogenen oder myogenen
Charakter der Automatie auszusagen, diese nach Langen-
d o r f f s Modifikation erklären (Langendorff, 1902, 322)
als „die Fähigkeit motorischer Apparate, in sich selbst und ohne
äusseren Anstoss die zur Ursache der Bewegung werdenden
Reize zu entwickeln“. Welcher Art nun wieder diese inneren,
autochthonen Reize sind, welche physikalischen und chemi¬
schen Ursachen ihnen zugrunde liegen, darüber tauchen heute
erst vereinzelte begründete Angaben auf. Dass nicht, wie
v. Haller und Schiff annahmen, nur das einströmende
Blut den Herzmuskel reizt, braucht heute kaum mehr erwähnt
zu werden.
Die Frage nach der Autqpiatie des Herzschlags ist eng
verbunden mit derjenigen nach der Ursprungsstelle der Er¬
regung, denn wenn von hier die Erregung weitergeleitet werden
kann nach den anderen Abschnitten des Herzens, so braucht
dieses nicht im ganzen, sondern nur an jener Ursprungsstelle
Automatie zu besitzen. Nach alten Beobachtungen geht die
normale Kontraktion stets von der Einmündung der grossen
Hohlvenen aus.
Hier, im Sinus des Froschherzens, erblickte die alte Volk-
mann sehe Ganglientheorie in den R e m a k sehen Ganglien
ein anschauliches Substrat der selbsttätigen Reizerzeugung.
Schon der diastolische Herzstillstand bei gleichzeitigem Weiter¬
klopfen des Sinus nach der sog. ersten, zwischen Sinus und
Vorhof angebrachten Ligatur in dem berühmten Stannius-
schen Versuche schien das sicher zu bestätigen (Müllers
Archiv 1852).
B i d d e r und Eckhard hielten die Ganglien des Sinus
und der Vorhofscheidewand für die Quellen der rhythmisch¬
automatischen Herzbewegungen, diejenigen an der Atrio¬
ventrikulargrenze dagegen für Zentren reflektorischer Ven¬
trikelkontraktionen.
Dass der Ausgangspunkt der normalen Peristaltik des
Froschherzens im venösen Sinus liegt, kann als unbestrittene
Tatsache gelten. In seinen Untersuchungen über den Ursprung
der Herzbew r egungen und die physiologischen Eigenschaften
der grossen Herzvenen des Frosches hat nun Engelmann
die Lehre aufgestellt, dass die Ursache der normalen Pulsa¬
tionen in der Muskelsubstanz selbst liegt, welche selbst die
Funktion exzitomotorischer Zentralorgane besitzt (Engel¬
mann: P. A. 1897, 65, p. 120). Er konnte beobachten, dass die
mit dem Sinus isochron pulsierenden grossen Hohlvenen auch
isoliert noch 3 Tage lang weiterschlugen mit konstanter Dauer
der Perioden und dass selbst beliebig kleine Teile derselben
normalerweise alle Bedingungen zu regelmässiger periodischer
Tätigkeit in sich vereinen. Die mikroskopische Untersuchung
von 30 solchen Stückchen ergab nur 2 mal, und zwar in einem
der Venenwand aussen anhängenden Nervenstämmchen, einige
wenige Ganglienzellen (1. c.). Im übrigen fanden sich Nerven¬
fasern und quergestreifte Muskelzellen. Nach diesen Ergeb¬
nissen hält Engelmann die myogene Automatie
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Original frorn
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
(). März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
443
der Hohlveneri für bewiesen und schliesst daraus weiter,
dass doch offenbar jeder zureichende Qrund fehle, „die Quelle
der normalen Bewegungen des ganzen Herzens nicht gleichfalls
in der automatischen Erregbarkeit der Muskulatur an den
venösen Ostien zu suchen“ (P. A., 65, p. 121). In einer weiteren
Arbeit (P. A., 65, p. 535) wirft Engelmann allerdings noch
die Frage auf, „ob die Möglichkeit einer automatischen Er¬
regung motorischer intrakardialer Nervenfasern
als Quelle der normalen Herztätigkeit so ganz ohne weiteres
abgewiesen werden darf“ (p. 549), und betont, dass man nicht
von vornherein „allen Nervenfasern ohne Ausnahme Automatie
absprechen“ kann (p. 551), da „eine Reihe von Erfahrungen
vorliegen, welche sogar für völlig normale Nervenfasern das
Bestehen einer, wenn auch schwachen automatischen Tätig¬
keit wahrscheinlich machen“ (p. 551).
Was die theoretischeVerwertbarkeit nega-
tiverQanglienzellenbefunde angeht, so möchte ich
hier an die grosse Schwierigkeit der Gewinnung einwandfreier
Ergebnisse und die oft völlig widersprechende Beurteilung
histologischer Präparate hinweisen, wie sie immer noch durch
die nur relative Sicherheit mancher histologischer Methoden,
zum grossen Teile auch in der nicht genügend umfangreichen
Anwendung derselben begründet ist und wie sie auf dem uns
beschäftigenden Gebiete seinerzeit zu einer interessanten und
nicht entschiedenen Kontroverse zwischen Löwit
und Engelmann geführt hat. Während Engelmann
den Bulbus aortae des Froschherzens (P. A. 1882, 29, p. 425)
ganglienfrei fand und daraufhin dessen rhythmische Kontrak¬
tionen als myogen bezeichnete, hatte Löwit (P. A. 1881, 25)
das von Munk beschriebene „Bulbusganglion“ dargestellt.
Nach wiederholter Nachprüfung mit negativem Ergebnisse Hess
sich Engelmann die Präparate übersenden und konnte nun
in den von Löwit als Ganglienzellen angesprochenen Ele¬
menten nur Endothelzellen und Bindegewebskörper erblicken,
in erster Linie weil dieselben zu klein für Ganglienzellen seien.
Es ist mir jedoch nicht bekannt, dass Löwit, welchem wir
bekanntlich gerade in der Technik der Nervenhistologie grosse
Fortschritte verdanken, seine Ansicht geändert hätte oder dass
sonst eine endgültige Entscheidung der wichtigen Streitfrage
getroffen sei a ).
Der Unzulänglichkeit der älteren histologischen Methoden
war es auch zu danken, dass zahlreiche Beobachter bei vielen
wirbellosen Tieren, insbesondere Mollusken, Tunikaten und
Arthropoden auch nach vollendeter Entwicklung Ganglienzellen
und Nerven im Herzen nicht aufzufinden vermochten (s. Lan¬
ge n d o r f f: Erg. d. Physiol. 1902, p. 434), was bis vor
kurzem als eine Hauptstütze der myogenen
Theorie ins Feld geführt werden konnte (Engelmann:
Das Herz etc., 1904). Neuere vergleichend histologische und
physiologische Untersuchungen, besonders von Hunter und
Carlson (Americ. Journ. of Physiol. 1904, XII, No. 1) haben
nun ergeben, dass auch im Tunikatenherzen Ner¬
ven und Ganglienzellen nachweisbar sind, dass auch
die Mollusken hemmende und akzeleratorische Herznerven be¬
sitzen, und speziell Carlsons Versuche am Limulus
haben uns in einwandfreiester Weise das Beispiel eines
Arthropodenherzens dargetan, welches-' in
seiner rhythmischen Automatie, seiner Be¬
wegungskoordination und Leitungserregung
vollständig von der Integrität seiner Ganglien
und Nerven abhängig ist. Das segmentale Röhren¬
herz des Pfeilschwanzkrebses besitzt über dem Ektokard
3 Nervenstränge, deren mittlerer als ein in die Länge gezogenes
Ganglion betrachtet werden kann, während die Lateralnerven
keine Ganglienzellen aufweisen. Wenn auchbeiLimulus
die Ganglien und Nerven in der Muskelsubstanz zerstreut
wären, würde, wie Carlson meint, niemand experimentell
haben beweisen können, dass der Herzschlag dieses Tieres
*) Nachträglich finde ich in einer Arbeit von Carlson (P. A.
1905, 109, p. 52), dass noch Tumänzew und Dogiel Löwits
Beobachtungen bestätigt haben. Carlson selbst beschreibt in
dieser Arbeit unter gleichzeitiger Abbildung unzweideutiger Gan*
glienzellen aus dem Conus arteriosus und der Kammerspitze von
Necturus maculatus (Salamander).
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ganz vom Nervensystem abhängt. So aber konnte Carlson
mit einfachster Versuchstechnik zeigen, dass nach Abtrennung
des gangliösen Mittelstranges die rhythmischen Impulse aus-
bleiben, dass Reizung der Lateralnerven nur tetanische, nicht
rhythmische Kontraktionen zur Folge hat, dass Durchschnei¬
dung derselben die Erregungsleitung und Koordination aufhebt,
dass aber andererseits Durchschneidung des Herzmuskels
unter Schonung der 3 Nervenstränge in keiner Weise die nor¬
male Peristaltik beeinträchtigt.
Während wir hier also einen gesicherten Fall von
neurogener, genauergangliogenerAutomatie
des Herzschlags vor uns haben, hat die vergleichende
Physiologie auch ebenso prompt bewiesene Bei¬
spiele sicherlich nicht gangliogener Auto¬
matie des Herzens aufzuweisen. Als besonders einwands¬
frei sind hier wohl die Untersuchungen von His jun. anzu-
führen, welcher fand, dass das Herz des Hühner¬
embryo, welches bereits 36 Stunden nach An¬
fang der Bebrütung pulsiert, erst am 6. Tage
die ersten Anlagen von Ganglien erkennen
lässt. Der Verwertung dieser Beobachtung für eine myogene
Automatie hält B e t h e entgegen, dass zu jener Zeit auch die
Muskulatur selbst noch nicht entwickelt sei (Allgem. Anat. u.
Physiol. d. Nervensystems, 1903, p. 435).
Für das Wirbeltierherz sind heute die Ganglien anscheinend
überhaupt ihrer Bedeutung für die Automatie des Herzschlags
beraubt. Bereits G a s k e 11 entfernte zur Nachprüfung von
Eckhards und Marchands Versuchen die Atrioventri¬
kularganglien am Froschherzen, ohne eine Störung der Pulsa¬
tion dadurch hervorzurufen. Auch konnte er eine Erklärung
für das Eckhard sehe Ergebnis des gleichen Versuches aus¬
findig machen. Wie am Schildkrötenherzen, so hatte G a s k e 11
nämlich auch beim Frosche zwischen Atrien und Ventrikel
einen deutlich hervortretenden Grenzmuskelring aus zirkulären
Fasern aufgefunden. Wenn dieser nun bei der Ganglienexstir¬
pation zu sehr verletzt wird, wie es durch Eckhard wohl
geschah, so entsteht nach G a s k e 11 hier ein Block, d. h. eine
Hemmung der Erregungsleitung, und der Ventrikel kommt zum
Stillstand. Auch aus den weiteren Eckhard sehen Angaben,
dass Reizung des Vagus auch nach der Ganglienentfernung
noch Stillstand der Atrien und Ventrikel verursachen kann,
schloss G a s k e 11, dass dieselben unabhängig von ihren Gan¬
glien funktionieren (Gaskeil: Journ. of Physiol. 1883, IV,
p. 75). Auch die Remakschen Ganglien sind
jetzt ihrer Unentbehrlichkeit entkleidet, seit
es F. B. Hofmann (P. A. 1895, 60, p. 142) in Erweiterung
Eckhard scher Versuche gelang, die ganze Vorhofsscheide¬
wand mit allen ihren Nerven und Ganglien und sammt den
R e m a k sehen Ganglien vollständig hcrauszuschneiden,
„ohne dass die Herzperistaltik dauernd gestört wird“. Nur
während der Operation war die Pulsation unregelmässig, nach¬
her meist von etwas verminderter Frequenz (p. 142).
K r e h 1 und R o m b e r g sahen sogar nach Entfernung
ziemlich aller ganglienhaltigen Teile die Ventrikel des Säuge¬
tierherzens noch weiter pulsieren (H o f m a n n: Die neurogene
und myogene Theorie der Herztätigkeit und die Funktion der
inneren Herznerven; Schmidts Jahrb. d. gesammten Medizin,
281, p. 113).
In all diesen Versuchen ist aber das Stehenbleiben verein¬
zelter Ganglienzellen wie die Uebernahme der rhythmischen
Impulse durch die Ganglien der unverletzten Herzabschnitte
nicht einwandsfrei ausgeschlossen.
Von allen einzelnen Abschnitten des Froschherzens, zum
Teil auch des Säugerherzens, wurde in dieser Weise allmählich
nachgewiesen, dass ihnen die Fähigkeit der rhythmischen Auto¬
matie auch ohne nachweisbare Anwesenheit von Ganglien¬
zellen eigen ist.
Gaskell gelang es, zu zeigen, dass isolierte Muskel¬
streifen aus der Spitze des Schildkrötenherzens, in welcher er
keine Nervenzellen fand, noch 30 Stunden nach ihrer Prä¬
paration kräftig und regelmässig pulsierten. Der Ursprung
dieser rhythmischen Automatie konnte nur in der Muskelsub¬
stanz selbst oder den innervierenden Nervenfasern gelegen sein
1 *
Original from
UNIVERSUM OF CALIFORNIA
444
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 10.
(Gaskeil: Journ. of Phys., IV, p. 53) und Gaskell zog
daraus den Schluss, dass auch die Rhythmik des Sinus und des
ganzen Herzens myogener Natur sei (p. 50) und dass zwischen
den rhythmisch-automatischen Eigenschaften der einzelnen
Herzabschnitte nur graduelle Unterschiede bestehen (p. 60).
Beim Frosch gelang es indessen nie, automatisch-rhythmische
Kontraktionen ausgeschnittener Muskelstreifen der Herzspitze
zu beobachten (p. 54), wie auch in den S t a n n i u s sehen Ver¬
suchen die abgeschnittene Herzspitze zum
dauernden Stillstand kam und überhaupt die
Herzkammern durch Abschneiden des Basal¬
teiles ihre spontane Beweglichkeit ein-
biissen (Engelmann: P. A. 1875, 11, p. 468). Auch das
Abklemmen der Froschherzspitze, welche sich in zahl¬
reichen Untersuchungen „gänzlich oder nahezu frei
von Nervenzellen“ (Langendorff: Erg. d. Physiol.,
1902, p. 283 3 ) erwiesen hat, ist nach übereinstimmenden An¬
gaben fast aller Beobachter von dauernder Ruhe dieses Herz¬
abschnittes gefolgt. B o w d i t c h fand die Spitze noch
3 Wochen nach der Abklemmung, durch welche er die De¬
generation der Nerven zu erzielen suchte, ruhend bei erhaltener
direkter Reizbarkeit der Muskulatur (Langendorff, 1902,
p. 284). Nach Langendorff zeigte sich diese auch von
Bernstein beobachtete Fähigkeit, Reize mit einmaliger
Kontraktion zu beantworten, noch nach 3 Monaten erhalten.
Die Spitze des Säugetierherzens besitzt dagegen die Fähigkeit,
rhythmisch auf Reize zu reagieren (Langendorff,
p. 325). Es bleibt nach all diesen Versuchen
unerklärt, aus welchen Ursachen die abge¬
klemmte Herzspitze von der ihr von den
Myogenikern zu gesch rieben en Automatie
keinen Gebrauch macht (Langendorff, p. 338).
Dass allerdings die Automatie sämtlicher Herzabschnitte
auch für die myogene Theorie kein notwendiges
Postulat darstellt, wurde oben bereits angedeutet, wie
auch bei neurogener Erklärung der Reizentstehung nach
Engelmanns Ausführungen „eine einzige motorische Ner¬
venfaser, die aus einer einzigen Ganglienzelle, als rhythmisch
tätigem Zentrum, hervorginge“, „zur Unterhaltung der Be¬
wegungen der Kammer genügen“ würde.
Auffallend und beachtenswert bleibt aber doch immerhin
der noch heute nicht einwandfrei beseitigte Gegensatz, welchen
Engelmann selbst seinerzeit aufgestellt hat: „Alle Teile
des Herzens, welche motorische Nervenzentren, Ganglien ent¬
halten, also Sinus, Vorkammer, Kammer, Kammerbasis oder
Fragmente von diesen, wenn sie Ganglien bergen, klopfen nach
Isolierung mit der Schere oft lange Zeit mit etwa der gleichen,
ja auch wohl mit grösserer Frequenz als das normale Herz.“...
„Ganglienfreie Stücke Kammermuskel dagegen bleiben auf die
Dauer in Ruhe oder zucken bei Ernährung mit Blut oder Blut¬
serum doch nur mit äusserst geringer Frequenz.“ (P. A. 1882,
29, p. 455.) Nach Engelmann deutet allerdings die hohe
automatische Erregbarkeit ganglienreicher Herzteile höchstens
auf irgendwelche physiologische, aber nicht notwendig
motorisch-automatische Bedeutung der Ganglien hin (P. A.
1897, 65, p. 545). Jedenfalls sollen die intrakardialen Ganglien
nicht die automatischen Erzeuger der normalen Herzreize
sein (Engelmann: P. A., 65, p. 536). In weiterer Aus¬
führung seiner Vorstellungen über die muskuläre Reiz¬
entstehung folgt Engelmann vielmehr einem Gas¬
kell sehen Gedanken und bezeichnet als Ausgangspunkt
der Systole die Zelle, „in welcher die spon¬
tanen Reize am frühesten sich zu wirksamer
Höhe gesteigert haben“ (P. A. 1897, 65, p. 143).
Ausdrücklich unterschreibt unter den neueren Vertretern
der myogenen Theorie auch H. E. Hering diesen und den
weiteren Satz Engelmanns, „dass keine bestimmte scharf
umschriebene Stelle in der Wand der venösen Ostien als aus¬
schliessliche und regelmässige Quelle der normalen moto-
s ) B e t h e hebt in seiner Allgemeinen Anatomie und Physiologie
des Nervensystems hervor, dass sich mit der feineren Methylenblau¬
technik auch in der Froschherzspitze Ganglienzellen nachweisen
lassen (p. 91).
rischen Herzreize zu betrachten ist, sondern dass jeder oder
doch die meisten Teile der grossen Venen und des Sinus als
solche im Leben funktionieren können“ (H. E. Hering: P. A.,
86, p. 566). „Dabei mag es nun“, nach E n g e 1 m a n n (P. A.
1897, 65, p. 144), „vielleicht sein, dass dieser Prozess durch
einen ,trophischen‘ Einfluss von Ganglienzellen der Herzwände,
speziell von Zellen an den venösen Ostien (R e m a k sehen
Ganglien) befördert wird und dass also insofern die ganglien¬
haltigen Partien als Quellen automatischer Erregung vorzugs¬
weise in Betracht kommen_ Den Ganglienzellen würde da¬
mit wenigstens einiger Einfluss auf die Erzeugung der spon¬
tanen Herzreize zukommen.“
(Schluss folgt.)
Aus der Kgl. Frauenklinik zu Dresden.
Das Wasser als Feind der Röntgenaufnahme.
Von Dr. med. F. Lichtenstein, Assistent der Klinik.
Die Radiographie hat für die Geburtshilfe seit Einführung
der Hebotomie sehr an Bedeutung gewonnen, insofern sie den
Heilungsprozess an der Knochenwunde zu kontrollieren hat.
Im übrigen aber hat bisher der Röntgenapparat in der Geburts¬
hilfe keine Triumphe gefeiert. Viel mag das daran liegen, dass
nur wenige Geburtshelfer auf diesem Gebiete arbeiteten, eine
Erscheinung, die sich wieder dadurch erklären lässt, dass die
Röntgenstrahlen in der Geburtshilfe nur zu diagnostischen,
nicht aber zu therapeutischen Zwecken benutzt werden können.
Andererseits aber bietet eine schwangere Frau das ungün¬
stigste Untersuchungsobjekt für Röntgenstrahlen dar. Deshalb
wird man nicht fehlgehen, wenn man annimmt, dass Miss¬
erfolge beim Studium viele abgehalten haben, ihre Beob¬
achtungen bekannt zu geben.
Die wenigen Arbeiten von Frauenärzten über die Verwen¬
dung der Röntgenstrahlen in ihrem Spezialfach berücksich¬
tigen bei der Untersuchung zweierlei: 1. das Becken, 2. das
Kind, und zwar a) in der Lebenden, b) in Präparaten.
Bei ihren Untersuchungen des Beckens erhielten Levy
und Thumim [l] unter Zuhilfenahme von Verstärkungs¬
schirmen schon bei 2—5 Minuten Belichtung selbst bei fort¬
geschrittenster Schwangerschaft ein deutliches Bild des ganzen
Beckens. Seine absoluten Masse erschienen aber in perspek¬
tivischer Verzerrung. Die mathematische Berechnung mit
Winkelmessungsapparaten und Schätzungen blieb aussichtslos.
P i n a r d und V a r n i e r [2] hatten schon 1896 die Symmetrie
oder Asymmetrie des Beckens feststellen können. Da aber
eine 3 ständige Exposition erforderlich war, musste man auf
Versuche an der Lebenden verzichten. Trotz der neueren
Apparate bei einer Expositionsdauer von 2 Minuten hat die
Radioskopie selbst bei mageren und nicht schwangeren Frauen
keine guten Resultate ergeben, auch die Radiographie bei
Frauen in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft gelang nur
unvollkommen. Wohl aber lässt sie sich bei nicht schwan¬
geren Frauen ausführen und gibt Auskunft über Symmetrie,
Ankylose, Spondilolisthesis, eine noch vorhandene Trennung
nach Symphyseotomie. Die Benutzung der Radiographie als
diagnostisches Hilfsmittel, sagt Wormser [3], hat bisher in
der Geburtshilfe wenig Freunde gehabt. Das kommt vor allem
daher, weil die Beurteilung der Radiogramme eine ziemlich
komplizierte, ihre Anfertigung eine unbequeme und der Auf¬
schluss, den man durch sie erhält, gering ist. Trotz dieser
Momente vermögen die Röntgen strahlen schon jetzt dem Ge¬
burtshelfer wichtige Dienste zu leisten, noch nicht bezüglich
der Kindeslage, wohl aber bezüglich des Beckens nach Form
und Grösse. Andererseits profitiert die Lehre vom engen
Becken von der Röntgenaufnahme.
Den Inhalt des Uterus suchte L e v y - D o r n [4] zur Dar¬
stellung zu bringen. Was er bei der Untersuchung gravider
Uteri in situ erreicht habe, sei nicht viel, aber immerhin etwas.
Auf dem Schattenbild einer im 8. Monat Schwangeren gelang
es, den Fötus soweit zu erkennen, dass die Lage von Schädel
und Rücken bestimmt werden konnte. Das sei wichtig für
Zwillingsschwangerschaft. Während die Bilder bei vielen In¬
dividuen recht gut würden, Hessen die anderen noch recht viel
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Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
6. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
445
zu wünschen übrig. Es läge das daran, dass die dicken Weich¬
teile ähnliche Schatten würfen wie die Knochen und so die
Kontraste im Bilde verringerten. Diesen Punkt hebt auch
W o r m s e r [3] hervor unter Hinzufügung eines neuen: Bei
der Diagnose der Kindeslage sind die Resultate aus zwei
Gründen recht ungenügend: Relative Undurchlässigkeit der
dicken Weichteilpartien (wie des schwangeren Uterus), an¬
dererseits die zu grosse Entfernung des Kindes von der Platte,
dessen Knochen noch dazu im fötalen Zustande recht zart sind.
Möglich sei die Verwertung der Röntgenstrahlen zur Erken¬
nung von Zwillingen in einem frühen Schwangerschaftstermin
und vielleicht von Extrauteringravidität. Und gerade das letz¬
tere an der Lebenden nachzuweisen gelang S j ö g r e n [5] bei
einer 36 jährigen II. Para: Frucht bei der Operation 45, 2400.
Vom Fötus waren leicht erkennbar Kopf, Thorax, Wirbelsäule
und Teile des Beckens. Von den langen Röhrenknochen waren
hie und da Teile zu sehen, jedoch ohne dass sich mit Sicher¬
heit das gegenseitige Verhältnis derselben entscheiden Hess.
Bei der Operation zeigte sich, dass ein Fuss durch eine Ruptur
des Eisackes herausgetreten war. Dieser Autor hebt hervor,
dass günstige Verhältnisse, wfe schlanker Körperbau und ge¬
ringe Körperfülle und Muskulatur, vorhanden sein müssen, um
ein hinreichend deutliches Bild vom Fötuskörper zu bekom¬
men, selbst wenn derselbe extrauterin liegt. Ein gravider
Uterus mit Plazenta würde keineswegs Röntgenstrahlen von
der Beschaffenheit durchgelassen haben, dass sie ein Bild von
einem Fötusskelett mit seinem geringen Kalkgehalt hätte geben
können.
Die weniger wertvollen, unter die Gruppe 2 b fallenden
Veröffentlichungen seien nur der Vollständigkeit halber in
Kürze erwähnt. B e n e d i k t [6] sah auf den Röntgenphoto¬
graphien zweier wegen Myom exstirpierten Uteri gravidi das
Skelett des Kindes deutlich. Seine Versuche an Graviden fielen
negativ aus. M ii 11 e r h e i m [7] wandte die Röntgenphoto¬
graphie bei Leichen an, denen er in bestimmter Position kind¬
liche Leichen eingenäht hatte. Das weibliche Becken war
stets scharf zu erkennen. Von den kindlichen Teilen war der
Kopf in seiner Lage und in seinen einzelnen Teilen sichtbar,
je nach Lage und Stellung des Kindes auch die Extremitäten,
die Wirbelsäule und der Thorax. Von vornherein Hesse sich
erwarten, dass sich bessere Bilder erzielen lassen würden als
bei Lebenden, denn einmal könnte die Expositionsdauer länger
ausgedehnt werden und dann fielen die Bewegungen von
Mutter und Kind fort. Brohl [8] beschreibt 2 Röntgenbilder
von Tubenschwangerschaften. Die Präparate waren durch
Laparotomie entfernt worden. Ein Lithopädion an der Leiche
diagnostizierte Marshall[8]. Auf der Platte waren Kopf,
Rippen, Extremitäten und von der Wirbelsäule Körper und
Fortsätze deutlich sichtbar.
Der Gewinn aus diesen z. T. fast 10 Jahre zurückliegenden
Arbeiten ist nur gering und zusammengefasst folgender:
1. Die Radiographie gestattet, an der Lebenden die Be¬
schaffenheit eines Beckens kennen zu lernen, nicht aber eine
genaue Beckenmessung vorzunehmen.
2. Die Radiographie ist ein sehr unzuverlässiges und un¬
zureichendes Hilfsmittel zur Feststellung der Kindeslage und
mehrfachen Schwangerschaft an der Lebenden. Dagegen
lässt sie den Eiinhalt in durch Operation gewonnenen Präpa¬
raten erkennen.
3. Schuld an dem Misslingen der Darstellung der Kinder
in utero ist die Undurchlässigkeit dicker Weichteile, die zu
grosse Entfernung des Kindes von der Platte und die Be¬
wegungen von Mutter und Kind.
Wiewohl, wie eben gesagt, einige dieser Arbeiten schon
älter sind und aus den Jahren kurz nach der Entdeckung der
Röntgenstrahlen stammen, ist es selbst nach ganz bedeutenden
Verbesserungen der Röntgentechnik auch heute noch nicht ge¬
lungen, die Schwierigkeiten zu überwinden, die sich der
Kindeslage im Uterus entgegenstellen. Die Bewegungen von
Mutter und Kind dürften nie ganz ausgeschaltet werden kön¬
nen. Die zu grosse Entfernung des Kindes von der Platte
allein scheint keine grosse Rolle zu spielen, denn die kleinen
Teile werden nicht immer mit dem Kopfe sichtbar, wiewohl
sie sich doch sehr oft mit diesem in gleicher Entfernung von
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der Platte befinden werden und wiewohl doch z. B. das un¬
tere Ende des Femur dicker ist als die doppelte Dicke einer
Schädelknochenplatte. Vielmehr verdient die meiste Wür¬
digung die Undurchlässigkeit dicker Weichteile, nicht die
Weichteile an sich, sondern insofern sie das störende Moment
enthalten. Es war schon die Beobachtung erwähnt, dass bei
manchen Frauen die Aufnahmen besser ausfallen als bei an¬
deren. Dabei ist meist eine starke Körperfülle als ungünstig
angesehen worden. Diese Begründung war zu weit gefasst.
Albert [10] präzisierte das Hindernis genauer: Trotz mehr¬
facher Versuche an Hochschwangeren sei es nicht gelungen,
die Kindeslage mit Sicherheit festzustellen. Es sei auch zu
bezweifeln, dass ohne wesentlich verbesserte Apparate in
dieser Hinsicht Wertvolles erreicht werden kann, da die
dünnen kindlichen Knochen, in einer schwer durchleuchtbaren
Schicht Hegend, wie sie von dem Fruchtwasser und den mütter¬
lichen Gewebsteilen gebildet wird, in genügender Schärfe sich
nicht abheben. Ebenso sprechen Versuche unbedingt dagegen,
bei denen man Knochen mit verschieden hohen Schichten von
Wasser bedeckt und durchleuchtet hat. Leider sind die Ver¬
suche der Nachwelt nicht zahlenmässig überliefert, dass man
daran hätte anknüpfen können. In neuester Zeit ist es nun
Albers-Schönberg[ll] gelungen, mit Hilfe seiner Kom¬
pressionsblende in Seitenlage an 2 Erstgebärenden im 8. Monat
ausser dem Kopfe von dem Kinde auch Teile der Wirbelsäule,
der Extremitäten und besonders deutlich die Rippen zu sehen.
Er schreibt das Gelingen der Aufnahmen der exakten Abblen¬
dung und der Festlegung des Uterus durch Kompression zu,
durch die während der Zeit der Exposition eine Bewegung des
Kindes verhindert würde, und hält es nicht für ausgeschlossen,
mittels der Kompressionsblendenmethode die Zwillingsschwan-
gerschaft zu diagnostizieren.
So sehr dieser Erfolg Albers-Schönbergs zu be-
grüssen ist, so darf man ihm noch nicht zuviel Wert beilegen,
denn die Bewegung des Kindes fällt als störendes Moment
nicht so sehr ins Gewicht wie die Undurchlässigkeit der Weich¬
teile. Und diese wird durch die Abblendung auch nicht ge¬
nügend überwunden, denn man sieht nicht alle kleinen Teile,
ja es gibt Fälle, bei denen die Platte trotz Abblendung ausser
dem Kopfe nichts erkennen lässt. Vielleicht waren die beiden
Frauen, die Albers-Schönberg untersuchte, gerade
zwei günstige Untersuchungsobjekte hinsichtlich der Dicke der
Weichteile.
So sind wir schlechterdings auch heute noch nicht viel
weiter gekommen, als wir es vor den Arbeiten von Albert
und Albers-Schönberg waren. Deshalb dürfte es ge¬
boten erscheinen, dass jeder seine Beobachtungen und Erfah¬
rungen auf diesem Gebiete bekannt gibt, vielleicht dass da¬
durch andere angeregt werden, an der Erreichung unseres
Zieles mitzuhelfen.
Ausgehend von der Tatsache und der Ueberzeugung, dass
das Wasser schuld ist an dem Misslingen der Röntgenbilder,
wurde zunächst deren gegenseitiges Verhalten studiert an einer
Reihe rein physikalischer Versuche, gewiss ähnlich denen
A1 b e r t s. Sie sollen hier angeführt werden, besonders da
Albert die seinigen nicht bekannt gegeben hat.
1. Versuch.
| In ein nicht ganz mit Wasser gefülltes, schief stehendes Olas-
I gefäss wird ein zylindrischer, 1 cm dicker Eisenstab gestellt an die
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 10.
der Platte nähere Qefässwand. Das Qefäss hat eine lichte Weite d
— 11 cm. Die Bestrahlung wird senkrecht auf die Qefässwand ein¬
gestellt (siehe obenstehende Figur).
Das Röntgenbild zeigt überraschenderweise 4 Helligkeitszonen,
in denen sich der Eisenstab dermassen abhebt, dass er in der
dunkelsten Zone am undeutlichsten ist. Die 4 Zonen sind.
a ) Luftschicht: Strahl e geht über das Qefäss durch Luft.
ß) Qlasluftschicht: Strahl c geht durch die Qefässwand und Luft.
7) Qlasluftwasserschicht: Strahl b geht durch die Qefässwand,
dann zur Hälfte durch Luft, zur Hälfte durch Wasser.
d) QlaswasserSchicht: Strahl a geht durch die Qefässwand und
nur durch Wasser.
Diese 4 Schichten zeigen eine von a nach d abnehmende Hellig¬
keit oder, was dasselbe ist, eine von a nach <5 steigende Undurch¬
lässigkeit für die Röntgenstrahlen, die sich auch dadurch kundgibt,
dass der in das Qefäss gestellte und dasselbe überragende Eisenstab
4 Abstufungen der Sichtbarkeit zeigt, die von a nach d immer mehr
abnimmt.
Das meiste Interesse beansprucht die Qlasluftwasserschicht 7,
die in der Figur als das Rechteck A C B D hervortritt. Da die
Strahlen die Qefässwand senkrecht treffen, also nicht mit dem
Wasserspiegel AB parallel laufen, so muss jeder Strahl innerhalb des
Strahlenbündels c—a innerhalb des Qefässes erst durch Luft, dann
durch Wasser gehen, während die Strahlen in der Zone ß und d
innerhalb des Qefässes nur durch Luft bczw. nur durch Wasser gehen.
Wenn nun die Zone d dunkler ist als die Zone ß unter sonst gleichen
Verhältnissen, so muss das auf das Wasser in d zurückgeführt werden.
Also muss auch die Zone 7, da sie zur Hälfte aus Luft, zur anderen
aus Wasser besteht, einen Schatten geben, der bezüglich seiner
Stärke in der Mitte steht zwischen dem der Zonen ß und <5, und das
ist tatsächlich auch der Fall. Aus denselben Gründen musste auch
das Röntgenbild des Eisenstabes jene vier Abstufungen der Sicht¬
barkeit erkennen lassen.
Der Unterschied zwischen 7 und d fordert auf zu einer Grenz¬
bestimmung der Durchlässigkeit des Wassers je nach der Höhe der
Wassersäule.
2. Versuch.
Ein mit einer Zentimetereinteilung bis 15 cm Höhe
versehenes Qlasgefäss wird auf horizontaler Unterlage so
aufgestellt, dass darunter die Platte gelegt werden kann,
auf welche der Eisenstab so zu liegen kommt, dass
er das Qefäss seitlich überragt. Nun wird nacheinander das Qefäss
erst bis Marke 1, dann 2, 3 usw. gefüllt und nach jeder Füllung eine
Aufnahme gemacht, so dass man 15 Bilder mit einer Wassersäule von
1, 2, 3 usw. bis 15 cm erhält.
Die Bilder zeigen drei Helligkeitszonen: in der ersten, hellsten
sind die Strahlen nur durch Luft, in der dritten nur durch das im
Qefäss befindliche Wasser gegangen, während ein dazwischen lie¬
gender dunkler Streifen von den Strahlen erzeugt wird, die die 15 cm
hohe Qefässwand durchdrungen haben. Letztere und die Luftschicht
bleiben naturgemäss auf allen 15 Bildern gleich und mit ihnen auch die
Schattenstärke des betreffenden Eisenstückes. Dagegen wird die von
Bild zu Bild um 1 cm höhere Wassersäule immer undurchdringlicher,
gibt einen immer stärkeren Schatten und dementsprechend wird auch
das Schattenbild des unter dem Wasser befindlichen Stabstückes von
Bild 1 bis 15 immer undeutlicher, bis endlich auf Bild 15 von dem
Stabe nichts mehr zu sehen ist.
3. V e r s u c h.
Derselbe wurde bei einer Wassersäule von 15 cm in derselben
Anordnung wie der zweite Versuch mit einem 2 cm im Durchmesser
haltenden, zylindrischen Eisenstab und einer 3 cm breiten und 1 cm
dicken Eisenschiene gemacht und ergab wie der zweite Versuch, dass
von den unter dem Wasser liegenden Eisenteilen ebenfalls nichts zu
sehen war. Daraus lässt sich für unseren Apparat das Gesetz ab¬
leiten:
Diejenige Wassersäule, die für Röntgenstrahlen absolut undurch¬
lässig ist, beträgt 15 cm.
Betrachtet man die 15 Bilder aus dem zweiten Versuch neben¬
einander, so fällt auf, dass die Schärfe des Eisenstabbildes nicht all¬
mählich gleichmässig abnimmt, dass aber eine gewisse Gesetz¬
mässigkeit insofern besteht, als die Bilder 1—5, 6—10, 11—15 nach
der Deutlichkeit des Stabes zusammengehören, d. h. dass die Un¬
durchdringlichkeit des Wassers nur innerhalb dieser Einzelserien
gleichmässig stärker wird, während die Röntgenstrahlen bei der Zu¬
nahme der Wassersäule von 5 auf 6 cm und von 10 auf 11 cm viel
mehr Widerstand finden, als wenn die Wassersäule innerhalb der
3 Serien um 1 cm zunimmt.
4. Versuch.
In demselben wurden statt des Eisenstabcs in Versuch 2 die
beiden Unterarmknochen eines erwachsenen Skeletts auf die Platte
gelegt. (Das distale Ende des Radius betrug 2 cm, der Ulna VA cm
in der Dicke.) Damit wurden Aufnahmen gemacht mit einer Wasser¬
säule von 1, 5 und 10 cm.
Schon bei einer Wassersäule von 10 cm war von den Knochen
auf dem Röntgenbilde nichts mehr zu sehen.
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Schliesslich wurden noch Versuche gemacht, die Wassersäule
zu bestimmen, bei der ein kindlicher Schädel- und Extremitäten¬
knochen unsichtbar werden. Die Versuche wurden aber einstweilen
abgebrochen, da die für diese Verhältnisse günstigste Belichtungs¬
dauer erst noch genauer ausprobiert werden muss.
Diese Versuche wurden, wie gesagt, nicht angestellt, um
das Verhalten der Röntgenstrahlen dem Wasser gegenüber
klarzustellen. Vielmehr wollten wir es nur durch eigene Ver¬
suche studieren und glauben, dass der Vierzonenversuch ge¬
eignet ist, Vieler Interesse zu erwecken. Dann aber wollten
wir eine Grenze finden, bis zu der Röntgenstrahlen überhaupt
Wasser zu durchdringen vermögen. Schliesslich bestätigte der
Versuch uns die Vermutung, dass die Wassersäule, nach deren
Durchdringung Röntgenstrahlen Knochen nicht mehr erkennen
lassen, niedriger ist als die bei Eisen.
Welches ist nun die Nutzanwendung dieser Versuche auf
die praktische Geburtshilfe?
Sie muss darauf hinauslaufen, dass der Wassergehalt des
menschlichen Organismus ein dessen Röntgenaufnahme stark
beeinträchtigender Faktor ist. Ist diese Behauptung richtig, so
müssen wir bei genauen Vergleichen und bei scharfer Deutung
von Röntgenaufnahmen des Menschen dieselben Beob¬
achtungen machen wie in den obigen Versuchen.
Betrachten wir die Beckenröntgenbilder einer nicht
schwangeren und einer schwangeren Frau. Auf dem ersten
sehen wir genau den vorderen und hinteren Beckenhalbring,
die Darmbeinschaufeln, das Kreuzbein, die Lendenwirbelsäule,
an beiden ganz deutlich die Foramina und Prozessus, das
obere Ende der Femurknochen und besonders deutlich um die
letzteren einen Weichteilschatten, der auch die äusseren Ge¬
nitalien erkennen lässt. Auf dem Röntgenbilde einer schwan¬
geren Frau am Ende der Zeit aber sehen wir von den oben
genannten Knochengebilden nur die Knochen des vorderen
Beckenhalbringes und die Oberschenkelknochen. Aber nicht
zu erkennen sind die Darmbeinschaufeln, besonders hinten
oben, Kreuzbein und Lendenwirbelsäule.
Liegt das Kind in Schädellage, so sieht man im Becken¬
eingang die Konturen des kindlichen Schädels. Man könnte
nun daran denken, dass der Schatten des kindlichen Schädels
den des Kreuzbeins verdeckt. Dann müsste man aber die
Lendenwirbelsäule und die Darmbeinschaufeln sehen, weil uns
die Platte keine kindlichen Teile zeigt, die jene verdecken
könnten. Liegt das Kind in Steisslage, so sieht man von den
mütterlichen Knochen nicht mehr und nicht weniger als bei
Schädellage. Da man aber auch nichts vom kindlichen Steiss
oder Becken sieht, da also deren Schatten nicht den des müt¬
terlichen Kreuzbeins verdecken, so ist auch nicht anzunehmen,
dass der kindliche Kopf im Beckeneingang schuld daran ist,
dass das mütterliche Kreuzbein bei Schädellage nicht sicht¬
bar ist.
Vielmehr muss die Ursache dafür eine von der Anwesen¬
heit des kindlichen Körpers mehr weniger unabhängige sein.
Diese Annahme scheint nun widerlegt zu werden, wenn man
2 Beckenbilder ein und derselben Frau betrachtet, von denen
eines vor, das andere nach der Geburt aufgenommen ist. Das
Beckenbild der schwangeren Frau sieht so aus, wie oben
beschrieben, das der entbundenen Frau aber gleicht mehr
dem einer nicht schwangeren Frau, wie es oben geschildert
ist. Will man dafür nicht die Austreibung des Kindes aus dem
Mutterleibe als Grund annehmen, woran soll es dann liegen?
Hauptsächlich daran, dass das vor der Geburt im Uterus vor¬
handene freie Fruchtwasser nach der Geburt aus diesem ent¬
leert ist. Ein Uterus mit Hydramnion nun verhält sich zu
einem solchen mit Fruchtwassermangel wie der Uterus vor
der Geburt zu dem nach der Geburt, nur sozusagen in verklei¬
nertem Masstabe. Es wird also jetzt zur Selbstverständlich¬
keit, dass das Röntgenbild des Beckens bei Fruchtwasser¬
mangel (ähnlich dem nach der Geburt) deutlicher ist, als das bei
reichlichem Fruchtwasser, eine von uns vielfach gemachte Be¬
obachtung.
Indes trägt wohl das freie Fruchtwasser nicht allein die
Schuld an dem Misslingen der Beckenröntgenbilder schwan¬
gerer Frauen. Vielmehr ist noch zu berücksichtigen die in den
Weichteilen enthaltene Wasser- oder allgemeiner ausgedrückt
Original frn-m
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6. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
447
Flüssigkeitsmenge. Lagern wir einen Menschen zur Becken-
aufnahme horizontal auf den Rücken, so haben die Röntgen¬
strahlen eine Wassersäule zu durchdringen, deren Höhe gleich
ist der Entfernung der Körperoberfläche des Rückens von der
des Bauches. Diese Wassersäule ist natürlich um so höher,
je dicker die Weichteile sind, so dass also eine dicke Person
ein viel ungünstigeres Untersuchungsobjekt ist als eine magere.
Wenn sich nun bei einer schwangeren Frau in die Wirkungs¬
sphäre der Röntgenstrahlen noch die an Flüssigkeit so reiche
Gebärmutter hineinschiebt, in deren ganze Umgebung auch
eine ungeheure Blutzufuhr statthat, so hat die Beobachtung,
dass die Beckenbilder schwangerer Frauen schlechter aus-
fallen, als die nicht schwangerer, nichts Ueberraschendes mehr.
Bedenkt man nun noch, wie ungeheuer viel verschiedene
Untersuchungsobjekte sich ergeben, je nach dem Zusammen¬
treffen von grösseren oder kleineren Fruchtwassermengen mit
dickeren oder dünneren Weichteilen, dann darf es nicht
wundernehmen, dass die Schärfe der Bilder eine ungeheuer
wechselnde ist. (Extreme: Magere Frauen mit wenig Frucht¬
wasser geben die besten, dicke Frauen mit viel Fruchtwasser
die schlechtesten Bilder.) Ist auch die Flüssigkeitssäule im
menschlichen Körper nicht so dicht wie die im Experiment,
dass 10 cm genügten, um Knochen nicht mehr erkennen zu
lassen, so ist sie doch bei der schwangeren Frau um so viel
höher, dass wir von deren Becken die hinteren Partien auf der
Platte nicht zu sehen bekommen. Sie beträgt nämlich nach
unseren Messungen in Nabelhöhe durchschnittlich 33 cm, in
Symphysenhöhe 16 cm.
Die Bedeutung dieser Wassersäule tritt noch viel schärfer
hervor, wenn wir die Frage zu beantworten suchen, unter wel¬
chen Umständen sieht man den kindlichen Kopf und warum
wird von dem übrigen Kindeskörper so wenig sichtbar. Be¬
trachten wir das Röntgenbild einer schwangeren Frau, deren
Kihd in Schädellage liegt, so sieht man die nach unten konvexe
Kontur des Schädels ziemlich scharf oberhalb der horizontalen
Schambeinäste. Diese Kontur wird aufwärts nach beiden Sei¬
ten immer verwischter und auch in der Mitte zeigt uns keine
deutliche Linie die Grenze zwischen Schädelbasis und Hals¬
wirbelsäule, vielmehr ist die ganze obere Partie etwas ober¬
halb des Beckeneingangs eine aufwärts wenn auch wenig, so
doch immer etwas dunkler werdende Schattenfläche.
Dieses Verhalten dürfte dadurch zu erklären sein, dass in
der Gegend des Beckeneingangs mehrere günstige, in jeder
Ebene nabelwärts aber mehrere ungünstige Momente Zu¬
sammentreffen. Jeder weiss, dass die Wölbung des schwan¬
geren Abdomens nach der Symphyse zu abfällt; nach den
obigen Angaben ist dadurch die Wassersäule in Symphysen¬
höhe um 17 cm niedriger als in Nabelhöhe, sie steigt von ihrem
niedrigsten Punkte, der Symphyse, nach dem Nabel zu an.
Zweitens sind die Bauchdecken in der Inguinalgegend wasser¬
ärmer als in den höheren Partien, weil ihr Querschnitt kleiner
ist. Das kommt daher, dass die hier inserierenden Bauch¬
deckenmuskeln sehnig werden (Sehnen sind bekanntlich unter¬
ernährt!) und dass die. Bauchhaut in der Inguinalgegend ziem¬
lich fest mit der Unterlage verwachsen ist (sie ist wenig ver¬
schieblich!), sich also hier im Gegensatz zu den höheren Par¬
tien nur ein ganz geringer Fettansatz bilden kann. Drittens
verdrängt der im Beckeneingang stehende Kopf in dessen gan¬
zer Zirkumferenz das freie Fruchtwasser, da er sich fest an die
kleinen Beckenmuskeln anschmiegt und eher noch aus diesen
durch Kompression Wasser verdrängt, während der nicht
vorangehende Teil des Schädels und der ganze übrige Kindes¬
körper ringsum von Fruchtwasser umspült ist. Diese 3 Punkte
bedingen es, dass die Verhältnisse zur Röntgenaufnahme immer
ungünstiger werden, je weiter wir uns von der Becken¬
eingangsebene aufwärts entfernen.
Wie wichtig die Wasserverdrängung und vorteilhaft ge¬
rade für das Sichtbarwerden des Kopfes ist, geht daraus her¬
vor, dass, wenn der Kopf bei Steisslage im Fundus von Wasser
umspült ist, er nur schwach oder gar nicht sichtbar wird, wozu
allerdings auch die höhere und wasserreichere Flüssigkeits¬
säule das ihrige beiträgt. Bedenken wir nun noch, dass die
kindlichen Extremitätenknochen und die Wirbelsäule dem
Kopfe gegenüber von verhältnismässig dicken und wasser-
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reichen Weichteilen umgeben sind, so wird es verständlich,
dass diese bei Schädellage erst recht nicht sichtbar werden,
ja auch nicht bei Steisslage, da der Vorteil der Wasserverdrän¬
gung durch den Steiss durch die das kindliche Becken um¬
gebenden Weichteile wieder aufgehoben wird.
Demnach müssen wir sagen, es liegt viel in der Anatomie
des schwangeren Abdomens begründet, dass wir immer und
immer wieder nur den kindlichen Schädel, und zwar nur im
Niveau des Beckeneingangs zu sehen bekommen. Wiewohl
wir dagegen nichts machen können, wollen wir aber die Hände
nicht in den Schoss legen. Vielmehr müssen wir uns mit dem
in zweiter Linie stehenden Hindernis befassen, und das ist das
Wasser. Hier muss und kann nur der Hebel angesetzt werden
und es müssen in den grossen Laboratorien Versuche mit
Wasser angestellt werden, zunächst rein physikalischer Art.
Mehr als der Geburtshilfe würde eine Vereinfachung des
Verfahrens nach Klärung dieser Verhältnisse der Chirurgie
nützen bezüglich der Feststellung von Steinen in Niere, Harn-
und Gallenblase. Dass der Nachweis derselben durch Röntgen¬
strahlen bei weitem nicht immer gelingt, ist genügend bekannt.
Der Nachweis von Nierensteinen, sagt Albers-Schön¬
berg [12], gehört zurzeit zu den schwierigsten Aufgaben der
Röntgenographie, denn die negativen Befunde überwiegen die
positiven immer erheblich. Die Ursache hierfür liegt in der
chemischen Verschiedenheit der Nierensteine. Die seltener
vorkommenden Oxalatsteine sind leichter sichtbar, als die
häufigeren Phosphatsteine (Ringel [13], Albers-Schön-
b e r g). Günstig für ihre Feststellung sind Magerkeit und
jugendliches Alter des Patienten (Lauenstein [14],
Wagner [15], Levy-Dohrn [16], Levy [17], Comas
und Prio Llaberia [18]). Die beiden letzten Autoren
stellen den Satz auf: Die Röntgendiagnose der Nierensteine
ist möglich, wo nicht folgende 3 Umstände Zusammentreffen:
Körperfülle, Winzigkeit des Steines und transparente Natur
desselben. Demgegenüber sagt Rumpel [19]: Die Sichtbar¬
machung des Steinschattens auf der Röntgenplatte ist nicht von
der Grösse und der chemischen Zusammensetzung der Kon¬
kremente abhängig, vielmehr einzig und allein von der Technik
des Röntgenverfahrens. Hochgradige Korpulenz des zu Unter¬
suchenden könne wohl den Nachweis der Konkremente mittels
Röntgenstrahlen erschweren, im allgemeinen jedoch nicht un¬
möglich machen. Um Blasensteine oder Nierensteine besser
zu erkennen, wird das Einblasen von Luft in Harnblase und
Darm empfohlen (Wi 11 e k [20], Eppinger [21], Stein [22]).
Gallensteine sind viel schwerer darstellbar, immerhin ist es
einigemale geglückt, doch nur bei Zystikus- und Choledochus¬
steinen. Von den in der Gallenblase liegenden und von Galle
umspülten Steinen wird man nie umschriebene Schatten be¬
kommen, da die Galle ebenso für Röntgenstrahlen durchlässig
ist wie die Gallensteine (T r e p 1 i n [23]).
Ohne diesen Autoren, wie sie auch die Schwierigkeiten
der Röntgendiagnose von Steinen erklären mögen, entgegen¬
treten zu wollen, möchten wir folgendes sagen. Vor allem
in der inneren Medizin hat man sich die Undurchlässigkeit des
Wassers — dies der Kürze halber immer gesagt für eine Kör¬
perflüssigkeit — zunutze gemacht, z. B. bei der Röntgendia¬
gnose von Herzdilatation, Aortenaneurysma, Empyem. Ebenso
wie hier aber wirft das Wasser im Nierenbecken, in der Harn-
und Gallenblase einen Schatten auf die Platte. Bei Anwesen¬
heit von Steinen in diesen Hohlorganen pflegt nun die Flüssig¬
keitsmenge zeitweise eine erhöhte zu sein, sie umspült dann
die Steine ringsum ähnlich wie das Fruchtwasser im Uterus
das Kind. Wir meinen deshalb, dass nicht so die chemische
Zusammensetzung der Steine oder etwas anderes die Röntgen¬
diagnose erschwert, als vielmehr das die Steine umspülende
Wasser.
Diese Ansicht dürfte dadurch gestützt werden, dass Blasen¬
steine nach Einblasen von Luft in die Harnblase besser sicht¬
bar werden, aber nicht weil sich Luft darin befindet, sondern
weil der Urin vorher hat entleert werden müssen. Wenn
Steine im Zystikus und Choledochus besser sichtbar werden
als in der Gallenblase, so wäre das dadurch zu erklären, dass
hier eingekeilte Steine nicht ringsum von Galle umspült werden
wie in der Gallenblase. Von Galle umspülte Steine in der
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448
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRITT.
No. 10.
Gallenblase glauben wir, allerdings entgegen T r e p 1 i n, sind
deswegen nicht sichtbar, weil die Galle als Flüssigkeit auch
einen Schatten wirft, nicht aber weil sie ebenso durchlässig
wäre wie die Steine.
Für die Richtigkeit oder wenigstens Wahrscheinlichkeit
unserer Ansicht scheint uns auch der Umstand zu sprechen,
dass man z. B. bei wiederholten Aufnahmen eines Nephro-
lithiasisverdächtigen das eine Mal Steinschatten sieht, das
andere Mal nicht. Wir erklären uns das folgendermassen.
Wird durch einen Stein im Nierenbecken der Urinabfluss nach
dem Ureter verhindert, so staut sich bekanntlich der Harn
um den Stein herum im Nierenbecken und in den Nierenkelchen.
Eine zu dieser Zeit gemachte Röntgenaufnahme fällt negativ
aus. Kann dann der Harn abfliessen, sei es, dass der Stein
ins Nierenbecken zurückfällt, sei es, dass er durch den Ureter
in die Blase getrieben wird, so zeigt uns eine jetzt gemachte
Aufnahme Steine im entleerten Nierenbecken an. Da sich
abei ein stark gefülltes Nierenbecken nicht immer gleich ganz
entleeren wird, vielmehr die Entleerung bei verschiedenem
Ftillungsgrade durch erneutes Vorlagern eines Steines unter¬
brochen werden kann, so sehen wir darin eine Erklärung für
die sehr wechselnde Deutlichkeit des Steinschattens.
Wir haben in einer Frauenklinik kaum viel Gelegenheit,
diese Verhältnisse an Patienten zu studieren, sind aber über¬
zeugt, dass Chirurgen und Internisten unsere Ansicht werden
bestätigen können, dass in der Hauptsache das Wasser die
Feststellung von Steinen durch Röntgenstrahlen erschwert,
dass uns hier dieselbe Undurchlässigkeit des Wassers
Schwierigkeiten macht, die wir bei der Feststellung eines
Aneurysma zweckdienlich verwerten. Dann aber glauben wir
hoffen zu können, dass das Verhalten des Wassers zu den
Röntgenstrahlen eifriger als bisher studiert und eine Methode
gefunden wird, um in Flüssigkeiten suspendierte Körper sicht¬
bar zu machen.
Literaturverzeichnis.
1. Levyu. Thumim: Deutsche med. Wochenschr. 1897, No.32.
Referat: Fortschr. a. d. Geb. d. Röntgenstrahlen, Bd. I, S. 112. —
2. Pinardu. Varnier: Zentralbl. f. Gyn. 1897, No. 38. Ref. ibid. I,
113. — 3. W o r m s e r: Beitr. z. Geburtsh. u. Gyn. 1900, III, H. 3. Ref.
ibid. I, 113. — 4. Levy-Dorn: Deutsche med. Wochenschr. 1897,
No. 35. Ref. ibid. I, 113. — 5. S j ö g r e n: Fortschritte a. d. Geb. d.
Röntgenstrahlen VII, S. 128. — 6. Benedict: Wiener med. Wochen¬
schrift 1897, No. 18. Ref. ibid. I, 109. — 7. Müllerheim: Deutsche
med. Wochenschr. 1898, No. 39. Ref. ibid. II, 114 u. 118. — 8. B r o h 1:
Fortschr. a. d. Geb. d. Röntgenstrahlen VII, S. 125 und Monatsschr.
f. Geburtsh. u. Gyn. 1903, VIII, H. 2. Ref. ibid. VII, 165. — 9. Mar¬
shall: Fortschr. a. d. Geb. d. Röntgenstrahlen IV, 115. — 10. Al¬
bert: Zentralbl. f. Gyn. 1899, No. 15. — 11. A 1 b e r s - S c h ö n b e r g:
Zentralbl. f. Gyn. 1904, No. 49. — 12—23. Originalarbeiten und Re¬
ferate in „Fortschr. a. d. Geb. d. Röntgenstrahlen“, Bd. II, III,V,VI,VII.
Neuere Reaktionen auf Azetessigeäure.
Von Prof. Dr. E. Riegler in Jassy.
Bekanntlich benützen wir zurzeit mehrere Reaktionen zum
Nachweis der Azetessigsäure im Harn. Die einfachste in der
Ausführung ist wohl die von Gerhardt angegebene mit Eisen¬
chlorid, welche bekanntlich dem Azetessigsäure enthaltenden
Harn eine rote Farbe verleiht. Nun aber ist diese Reaktion
nicht genug empfindlich; auch eindeutig ist sie nicht, insoferne
es eine Reihe von Körpern gibt, welche in dem Harn die Fär¬
bung mit Eisenchlorid ebenfalls geben, so z. B. Antipyrin,
Salizylsäure. Obwohl diese Färbung selbst nach dem Kochen
des betreffenden Harns beständig bleibt, im Falle von Azet¬
essigsäure aber verschwindet, so ist der Nachweis derselben,
falls gleichzeitig auch obige Körper, wie z. B. Salizylsäure,
im Harn vorhanden sind, sehr schwierig.
Arnold 1 ) gab im Jahre 1899 eine Diazoreaktion auf
Azetessigsäure an; dieselbe wurde später von L i p 1 i a w s k y
modifiziert *).
J ) Arnold: Wiener klin. Wochenschr. 1899, No. 20: Eine neue
Reaktion auf Azetessigsäure im Harn.
a ) Lipliawsky: Deutsche med. Wochenschr. 1901, No. 10.
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Ich habe nun im Jahre 1902 eine höchst einfache Reaktion
auf Azetessigsäure angegeben 3 ): Man versetzt etwa 10 ccm
Harn mit 3 ccm lOproz. Jodsäurelösung und 3 ccm Chloro¬
form und durchschüttelt die Mischung; bei Gegenwart
von Azetessigsäure bleibt das Chloroform
farblos, während es in Harnen ohne Azetessigsäure rot
gefärbt wird. Diese Reaktion beruht darauf, dass die Jod¬
säure durch einige Harnbestandteile, namentlich Harnsäure, zu
freiem Jod reduziert wird, welches aber durch die Azetessig¬
säure gebunden wird und demnach das zugefügte Chloroform
farblos bleibt. Ich habe gezeigt 4 ), dass die Jodsäurereaktion
nach Zerstörung der Azetessigsäure durch Kochen ausbleibt,
dass Salizylsäure, Aspirin etc. die Reaktion nicht beeinflussen
und dass der Einwand V o 11 o 1 i n i s 5 ), dass Formalinzusatz
die Reaktion vernichte, nicht stichhaltig ist, indem dazu sehr
grosse Mengen Formalin notwendig wären.
Nun hat Lindemann 6 ) eine Arbeit veröffentlicht, in
welcher er die von mir angegebene Jodsäurereaktion auf Azet¬
essigsäure als eindeutig erklärt, nur macht er den Vorschlag,
die Jodsäure durch L u g o 1 sehe Jodlösung zu ersetzen. In¬
dem aber die Bindung von freiem Jod nur bei saurer Reaktion
für die Gegenwart von Azetessigsäure beweisend ist, muss
der Harn vorher angesäuert werden. Lindemann säuert
demnach 10 cm Harn mit 5 Tropfen 30proz. Essigsäure an,
setzt 5 Tropfen Lugolscher Jodlösung hinzu (1,0 g Jod, 2 g
Jodkalium in 100 ccm Wasser) und schüttelt mit 2—3 ccm
Chloroform aus; bei Gegenwart von Azetessig¬
säure bleibt das zugefügte Chloroform farb¬
los.
Ich kann die Angaben Lindemanns nur bestätigen;
auch gibt er an, dass man aus der Menge der L u g o 1 sehen
Lösung, welche man zusetzen kann, ehe das Chloroform ge¬
färbt wird, sich eine Vorstellung machen kann, ob der be¬
treffende Harn viel oder wenig Azetessigsäure enthält.
Nun aber habe ich schon in meiner ersten Veröffentlichung
über die Jodsäurereaktion auf Azetessigsäure eine Quelle der
Täuschung erwähnt, darin bestehend, dass manche Harne so
sehr verdünnt sind, dass die Reduktion der Jodsäure zu freiem
Jod nicht mehr stattfinden kann und demnach zugefügtes
Chloroform nicht mehr gefärbt wird, was auch Lindemann
in seiner Arbeit erwähnt
Diese Quelle der Täuschung ist aber sehr leicht vollstän¬
dig zu eliminieren, indem man 1—2 ccm normalen Harn
mit 2 ccm 10 proz. Jodsäurelösung und 3 ccm Chloroform ver¬
setzt, durchschüttelt, wodurch das Chloroform violett
gefärbt wird; nun fügt man zu obiger Mischung etwa
10 ccm von dem zu untersuchenden Harn und schüttelt gut
durch; ist Azetessigsäure anwesend, so wird
das violett gefärbte Chloroform farblos 7 ).
Wird die Reaktion in dieser Weise ausgeführt, so ist dieselbe
charakteristisch für Azetessigsäure.
Ich habe nun, um die Empfindlichkeit meiner wie auch
Lindemanns modifizierter Jodreaktion auf Azetessigsäure
mit der von Arnold angegebenen Diazoreaktion zu ver¬
gleichen, letztere modifiziert, um den während der Reaktion
gebildeten Diazokörper zu isolieren und zu identi¬
fizieren.
Zu diesem Zwecke bringt man in einen zylindrischen
Scheidetrichter (etwa 40 ccm fassend, von 5 zu 5 ccm geteilt
und mit einem Glashahn versehen) 20 ccm von dem auf Azet¬
essigsäure zu untersuchenden Harn, fügt hinzu 4—5 Tropfen
konzentrierte Chlorwasserstoffsäure und 10 ccm Aether; man
stürzt den Schüttelzylinder etwa 40 mal um, lässt kurze Zeit
stehen, bis die Aetherschicht 8 ) sich von der darunter befind-
3 ) E. R i e g 1 e r: Wiener med. Blätter 1902, No. 14, u. 1903, No. 16.
4 ) E. Riegler: Zeitschr. f. klin. Med.
8 ) Voltolini: Zeitschr. f. klin. Med. 48, S. 336: Ueber den
Wert der Riegler sehen Azetessigsäurereaktion im Harne.
8 ) Dr. L. L i n d e m a n n: Münch, med. Wochenschr. 1905, No. 29:
Zum Nachweis der Azetessigsäure im Ham.
7 ) Ist keine Azetessigsäure anwesend, so wird das Chloroform
noch mehr gefärbt werden.
8 ) Mitunter scheidet sich der Aether als eine Emulsion ab. was
aber nichts schadet.
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liehen Lösung getrennt hat; jetzt öffnet man vorsichtig den
Glashahn, lässt die untere Lösung abfliessen, schliesst den
Qlashahn und fügt zur im Schüttelzylinder zurückgebliebenen
Aetherlösung dasselbe Volumen, also 10 ccm Petroleumäther
(welcher die Empfindlichkeit der Reaktion bedeutend erhöht)
und schüttelt gut durch; nun fügt man zur Mischung 1 ccm
(20 Tropfen) Paramidoazetophenonlösung ®), 1 ccm Natrium¬
nitritlösung 10 ), schüttelt gut durch, fügt hinzu etwa 10 Tropfen
lOproz. Ammoniaklösung und schüttelt wieder einige Se¬
kunden heftig durch. Nun lässt man die untere ziegelrot ge¬
färbte Schichte vorsichtig durch Oeffnen des Qlashahnes ab¬
laufen. Von der im Schüttelzylinder zurückgebliebenen Aether¬
lösung gibt man etwa 4—5 ccm in ein weisses Porzellan¬
schälchen und lässt dieselbe freiwillig verdampfen; zu dem
Trockenriickstandc fügt man etwa 5—6 Tropfen konzentrierte
Chlorwasserstoffsäure; es entsteht eine schöne blauviolette
Lösung. Andererseits gibt man zu der noch im Schüttelzylinder
zurückgebliebenen Aetherlösung das halbe Volumen, also etwa
5—6 ccm konzentrierte Chlorwasserstoffsäure, schliesst mit
dem Daumen oder einem passenden Stöpsel und schüttelt mehr¬
mals heftig durch; es wird, im Falle Azetessigsäure im Harne
ist, die am unteren Ende des Schüttelzylinders sich absetzende
Chlorwasserstoffsäure prachtvoll blauviolett gefärbt er¬
scheinen.
Sollte man keinen Schüttelzylinder zur Hand haben, so
bringt man in ein etwa 30 ccm fassendes Reagenzrohr 20 ccm
Harn, 4 Tropfen konzentrierte Chlorwasserstoffsäure und
15 ccm Aether; man verkorkt, stürzt das Reagenzrohr etwa
40 mal um, lässt die Aetherschicht absetzen, giesst davon etwa
10 ccm in ein Reagenzrohr, fügt hinzu 10 ccm Petroleumäther
und verfährt nun weiter genau so wie früher angegeben wurde.
Besser ist es aber jedenfalls, sich einen Schüttelzylinder
zu verschaffen, indem damit die Ausführung der Reaktion sehr
erleichtert wird.
Um den Diazokörper in reinem Zustande und in grösserer
Menge zu erhalten, verfährt man wie folgt: Man löst 1 g Para-
midoazetophenon in 40 ccm Wasser 4- 20 Tropfen konzen¬
trierte Chlorwasserstoffsäure und fügt zu dieser Lösung eine
Lösung von 0,5 g Natriumnitrit in 20 ccm Wasser.
In ein Kölbchen gibt man 10 ccm Wasser, 10 Tropfen
10 proz. Natronlauge und 1 ccm azetessigsaures Aethyl, schüt¬
telt gut durch und fügt hinzu erstere Lösung; mail schüttelt,
fügt zur Mischung etwa 2 ccm konzentrierte Ammoniaklösung,
verkorkt und schüttelt heftig so lange, bis die so entstandene
Diazoazetophenondiazetsäure 11 ) sich zu einer
zusammenhängenden Masse zusammengeballt hat; die Flüssig¬
keit wird vorsichtig abgegossen, etwa 30 ccm Wasser hinzu¬
gefügt, fest geschüttelt, abgegossen und noch einmal mit
Wasser gewaschen, abgegossen und getrocknet. Die so dar¬
gestellte Diazoazetophenondiazetsäure ist ein brauner, in
Wasser unlöslicher Körper, löslich in Chloroform, in Alkohol,
in Aether.
Die alkoholische Lösung lässt nach Verdunsten des Lö¬
sungsmittels schöne violette mikroskopische Nadeln zurück.
Eine sehr kleine Menge dieser Verbindung löst man in
Chloroform, Aether oder einer Mischung von Aether und
Petroläther; zu etwa 10 ccm einer solchen Lösung gibt man
5 ccm konzentrierte Chlorwasserstoffsäure und schüttelt gut
durch; die untere Schichte wird eine prachtvolle blauviolette
Farbe annehmen.
Es ist dieser Körper als eine Verbindung, welche der
Diazoazetophenonazetessigsäure entspricht, aufzufassen, deren
Bildung folgende Reaktionen erklären:
1. NHa N = N—CI
C«h/ + NaNÜ 2 -f 2 HC = C«h/ 4- NaCl 4- 2 H 2 0.
\ \
CO—CHs CO—CHa
(p. amidoazetophenon) (p. diazoazetophenon)
*) Diese Lösung wird dargestellt, indem man 1 g Paramidoazeto-
phenon, 5 ccm konzentrierte Salzsäure (spez. Oew. 1,2) und 100 ccm
Wasser in ein Kölbchen gibt und schüttelt, bis Lösung erfolgt.
10 ) 0,5 g Natriumnitrit in 100 ccm Wasser.
u ) Diazoazetophenondiazetsäure oder Diazoazetophenonazet¬
essigsäure.
No. 10-
2. N = N—CI
CöH* 4 “
\
CO—CIL
Cl-h-CO-ClL-COOH = CHa-CO-CH-COOH
(Azetessigsäure)
N - N
CO-CHa
(p. diazoazetophenonazetessigsäure)
Die so von mir modifizierte Arnold sehe Reaktion auf
Azetessigsäure, obwohl etwas kompliziert, bietet den Vor¬
teil, dass man den Körper, welcher im Verlaufe der Reaktion
entsteht, als solchen isolieren und identifizieren kann.
Ich habe ferner gefunden, dass dieselbe an Empfindlich¬
keit wie auch an Eindeutigkeit alle bekannten Reaktionen über¬
trifft.
Jedenfalls kann man auf diese Weise die Azetessigsäure
mit Sicherheit als solche identifizieren.
Aus der Kgl. laryngologischen Poliklinik in München
(Prof. Dr. % N e u m a y e r).
Ueber Aktinomykose des Kehlkopfes und des
Kopfnickers.
Von Dr. Rudolf H o f f 111 a n n, Assistent.
Die Literatur der Aktinomykose ist in den letzten Jahren
ausserordentlich angeschwollen. Dem kosmopolitischen
Charakter der Erkrankung entsprechend sind die Fälle in den
medizinischen Zeitschriften aller Erdteile zerstreut, so dass es
kaum möglich sein dürfte, sich einen völligen Ueberblick zu
verschaffen. Poncet und Thcvenot - Lyon, die sich in
methodischer Weise mit der Aktinomykose beschäftigen und
denen wir eine ganze Reihe wertvoller Untersuchungen über
diesen Gegenstand verdanken, haben sich der Aufgabe unter¬
zogen, die in den Jahren 1898—1903 in Frankreich und im Aus¬
land publizierten Fälle von Aktinomykose zusammenzustellen.
Unter den seltenen Lokalisationen der Erkrankung nennen sie
die im Musculus sternocleidomastoideus: unter 306 Fällen von
zerviko-fazialer Aktinomykose ist sie nur 2 mal verzeichnet,
die Gesamtzahl der überhaupt bekannten Fälle beträgt nach
der Arbeit von M a r t i n e t 8. Ich kann einen weiteren bei¬
fügen, der ausserdem noch eine andere interessante Erschei¬
nung bot: eine sog. Aktinomykose des*Kehlkopfes.
Zuweilen findet man bei der Strahlenpilzerkrankung der
Halsseite Atembeschwerden (P a r t s c h), Heiserkeit (111 i c h,
Fall XII), Schlingbeschwerden und Erstickungsanfälle (Ronsell
und Doyen) verzeichnet, aber nur selten eine Beschreibung des
laryngoskopischen Befundes. M ü n d 1 e r beschrieb unter
3 Fällen von „Kehlkopfaktinomykose“ einen mit endolaryn-
gealen Veränderungen, einen weiteren finden wir bei 111 i c h.
Bei 3 Fällen aus der Rostocker Klinik (Henrici, Hein¬
richs) manifestierte sich der Prozess nur einmal im laryngo¬
skopischen Bilde.
Im Oktober 1903 erschien in der laryngologischen Poliklinik der
52 jährige Cafetier O. Q. aus Michaeliburg bei München mit der Klage,
über zunehmende Schluck- und Sprechbeschwerden. Auffällig er¬
schien die Kopfhaltung de« Patienten: das Haupt war um die verti¬
kale Achse nach rechts gedreht und nach der linken Schulter zu ge¬
beugt. Nach Entfernung eines sehr primitiven Verbandes zeigte sich
die linke Kehlkopfseite in derbe, schwielige Massen eingebettet, über
denen die Haut gerötet und an der Unterlage fixiert war. In der Höhe
der Mitte des Schildknorpels, etwa 3 Vs cm von der Mittellinie ent¬
fernt, lag eine von weichen Granulationen umränderte Fistel, aus der
dünnflüssiger, gelber Eiter hervortrat. Ueber dieser Stelle nach dem
Unterkiefer zu waren zwei narbige Einziehungen sichtbar. In der
Höhe dieser Veränderungen war die Konsistenz des linken Kopfnickers
eine eisenharte. Von der Gegend des Zungenbeinhorns zog nach der
Innenseite des Kieferwinkels ein etwa federkieldicker, derber Strang.
Drüsen waren nicht nachweisbar.
Der Kehlkopf war in toto nach rechts verdrängt und in derselben
Richtung um seine vertikale Achse gedreht. Die laryngoskopische
Untersuchung bot folgendes Bild: Der linke Aryknorpel, das
linke Lig. aryepiglotticum, besonders aber die linke Taschenlippe
waren prall ödematös geschwellt, von der linken Stimmlippe war nur
ein kleiner, hinterer Abschnitt sichtbar. Die rechte Kehlkopfhälfte
erschien unverändert. Die linke Rachenseite wölbt sich derb gegen
den Sinus pyriformis vor. Die Untersuchung des übrigen Körpers
ergab eine stark beschleunigte Herzaktion und eine leichte Empfind¬
lichkeit über der Gegend des unteren Sternums und der Gallenblase.
Lungen, besonders die linke Lungenspitze, ohne Befund.
2
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Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
450
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 10.
Die mikroskopische Untersuchung ider gelben, im Eiter suspen¬
dierten Körnchen bestätigte die Diagnose: Aktinomykose der linken
Halsseite (speziell des finken Kopfnickers) mit kollateralem Oedem
der hinken Kehlkopfhälfte.
Anamnese: Luetische Infektion negiert, Potus früher
10—12 Liter Bier pro die. Vor 2 Jahren verzog er von München
aufs Land. Mit Vorliebe habe er, um die Trockenheit des Mundes
zu bekämpfen, Gräser, besonders saftige Kornähren gekaut. Im
Mai 1903 verspürte er stechende Schmerzen links im Rachen, im
Juni desselben Jahres bemerkte er ein kleines, etwa erbsengrosses
Knötchen unter der Haut, etwa daumenbreit unter der Mitte des
linken Unterkiefers, welches binnen wenigen Wochen zu Walnuss¬
grösse sich entwickelte. Bei der Inzision der Geschwulst in einem
Krankenhause entleerte sich gelblicher Eiter. Anfang November
traten Schluckbeschwerden auf, dzie ihn veranlassten, poliklinische
Hilfe in Anspruch zu nehmen.
Der Vorschlag einer operativen Eröffnung und Ausräumung der
Fistelgänge wurde zurückgewiesen. Der Patient erhielt Jodkali und
kehrte in seine Heimat zurück, um sich in Abständen von Wochen
wieder vorzustellen. Er war über die Wirkung des Medikamentes
sehr erfreut; seine Beschwerden Hessen nach und es zeigte sich, dass
die ödematöse Schwellung iim Kehlkopf und an der Rachenwand etwas
zurückgegangen war, die Fistel hatte sich geschlossen. Aber bald
stellte sich heraus, dass der Prozess unaufhaltsam nach der Klavikula
zu vorrückte: unter der zuletzt beobachteten, nun verödeten Fistel bil¬
dete sich unter heftigsten Schmerzen, die nach der linken Kopfseite
uml der linken Schulter ausstrahlten, ein entzündlicher, ziemlich
weicher Tumor. Die Haut wurde halbkugelförmig vorgewölbt, sie
verfärbte sich über der Prominenz, wurde unverschieblich und eines
Tages entleerte eine -Fistel Eiter. Unter Nachlass der Schmerzen
bildete sich der Tumor zurück, die Fistel sezernierte eine Zeitlang,
schloss sich, während sich an einer tiefer gelegenen Stelle derselbe
Vorgang von Schwellung und Fistelbildung wiederholte. Im Kehl¬
kopf schwankte der Grad der Schwellung in engen Grenzen. Als im
Februar 1904 zwei gelbliche Flecken im Epithel der linken Taschen¬
lippe auftraten, fürchtete ich das Durchbrechen eines Abszesses
naph innen und riet dringend zur Operation. Aber der Patient ent¬
schloss sich erst dazu, als der Prozess Ende Mai das linke Schlüssel¬
bein erreicht hatte. Die Haut über demselben zeigte sich stark ge¬
rötet und von mehreren Granulomen vorgewölbt. Nach der Mittel¬
linie zu lag eine offene Fistel, die früheren, nun geschlossen, 5 an der
Zahl, lagen in derbes Bindegewebe eingebettet. Der Kopfnicker war
nun bis zur Insertion herab knochenhart, die Exkursionsfähigkeit des
Kopfes eine minimale und sehr schmerzhafte geworden. Dagegen
war der oben erwähnte Strang, welcher vorn Zungenbein zum Kiefer¬
winkel zog, nicht mehr nachweisbar. Im hinteren Halsdreieck waren
mehrere Knötchen zu palpieren und eine watnussgrosse Geschwulst
über dem rechten Schlüsselbein bewies, dass der Prozess auch auf
die andere Halsseite übergegriffen hatte. Während der letzten
Wochen waren wiederholt heftige Blutungen aus Fistelgängen auf¬
getreten, rasende Schmerzen im Kopf und Arm, die sich durch Mor¬
phintropfen nicht mehr beseitigen Hessen, bewogen nun den Patienten,
sich der Operation (Prof. v. Stubenrauch) zu unterziehen. Am
15. Juni wurde von einem der Klavikel parallelen, 5 cm langen
Schnitte aus eingegangen und das sukkulente Granulationsgewebe
mit dem scharfen Löffel ausgekratzt. Beim Eingehen in eine obsolete
Fistel blutete eine Vene, deren Wände wohl durch das derbe Narben¬
gewebe fixiert waren, ausserordentlich stark und musste umstochen
werden. Eine grössere Abszesshöhle wurde nicht aufgedeckt.
Die Wunde wurde mit Jodoformgaze tamponiert. In den näch¬
sten 14 Tagen erhielt der Patient mehrere Spritzen von je 20 ccm
20proz. Jodipin intraglutäal injiziert. Da ihm sein Beruf nicht er¬
laubte, sich weiterhin zu Injektionen einzufinden, nahm er innerlich
lOproz. Jodipin, welches von der Firma M e r c k - Darmstadt für den
unbemittelten Patienten in liebenswürdiger Weise gratis zur Ver¬
fügung gestellt wurde. Der Heihmgsverlauf war ein befriedigender:
die Schmerzen im Kopf verschwanden, der Kranke fühlte sich viel
wohler und freier, es bildeten sich keine neuen Granulationsherde
mehr, kurz es schien, als ob der Prozess zum Stillstand gekommen
sei. Mitte Juli aber traten erneut heftige Schmerzen auf, auch auf
der rechten Seite, welche von einer Stelle aus, die 6 cm unter der
Spitze des Warzenfortsatzes lag, nach dem Ohr und der Achsel hin
ausstrahlten. Auch Schluckbeschwerden traten wieder auf. Anfang
August klagte Pat. über heftige Schmerzen zwischen den Schulter¬
blättern und über ausserordentlich starken Auswurf, sein Gang wurde
gebückt. Ich nahm an, dass der Prozess prävertebral vorgerückt
sei und auf Pleura und Lunge übergegriffen habe, und hiess den in¬
telligenten Kranken darauf achten, ob die ihm wohlbekannten gelben
Körnchen im Sputum sich finden würden. Am 16. August wies er
mir solche im mitgebraohten Sputum vor, die sich unter dem Mikro¬
skop als aussergewöhnilich grosse Pilzdrusen erwtiesen. Da unsere
Klinik über Betten nicht verfügt, konnte der Patient nicht aufgenom¬
men werden, er kehrte nach Hause zurück. Ich lasse nun den Pa¬
tienten selbst sprechen (8. September 1904): „Kann Ihnen zu meinem
Bedauern mitteilen, dass ich noch nicht aus dem Bett kann. Die
Schmerzen tm Rücken sind so arg, dass -ich meine, es muss entweder
das Rückenmark angepackt sein oder -die Wirbelsäule, denn ich kann
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mich nicht mehr frei im Bett erheben, und wenn ich dann aufsitze,
zieht das Herz nach abwärts, dass ich vor Schmerz mäch wieder
umlegen muss. Stehe ich auf, so kann ich mich nicht mehr gerade
halten. Jodipin kann ich wieder nehmen und auch andere Flüssig¬
keiten, jedoch Moussierendes, wie Bier und Limonade, nicht.“
Durch die freundliche Vermittelung des Herrn Privatdozenten Dr.
Lindemann und das liebenswürdige Entgegenkommen des Herrn
Prof. v. Bauer erhielt der Kranke einen Freiplatz im Kranken¬
haus 1. d. I. Ich füge die weitere Krankengeschichte, für deren
Ueberlassung ich Herrn Prof. v.Bauer bestens danke, auszugs¬
weise bei.
O. G., Cafetier aus Michaeliburg.
1885 Lungenentzündung, Brustfell- und Herzbeutelentzündung
mit folgendem Herzleiden.
Im Juni 1903 stechende Schmerzen in der Höhe des oberen
Randes des Thyreoidknorpels. Potatorium: 10 Liter. Gonorrhoische
Infektion.
Objektiver Befund: Kachektisches Aussehen, reduzierter
Ernährungszustand, Haut und sichtbare Schleimhäute anämisch, Tho¬
rax schmal und von geringer Tiefe, Muskulatur atrophisch, schlaii.
besonders an den Beinen. Stauung in den Venen der vorderen
Thoraxwand. Fettpolster gering. Starker Tremor der rechten Hand.
Ueber der rechten Klavikel zwischen M. stemocleidomastoideus und
M. trap. eine wenig gerötete, a-uf der Unterlage schwer verschieb¬
liche, längliche, nicht druckempfindliche Geschwulst von Fünfmark¬
stückgrösse. Am linken Sternoklavikulargelenk eine 3 cm lange, rote,
nicht druckempfindliche Narbe, deren Umgebung etwas infiltriert ist.
Weiter rückwärts eine weitere solche Narbe mit umgebender harter
Infiltration; aus einem Fistelgange wird beständig dünner Edter mit
mohnkomgrossen gelben Körnchen sezerniert.
Lungengrenzen: Vorne 6. Rippe, ziemlich schwer verschieblich;
RHU und LHU 11. Brustwirbel, ebenfalls nur mässig verschieblich.
LVO und LHO Klopf töne gegen rechts bedeutend verkürzt. Daselbst
etwas verschärftes Atmen und Giemen zu hören. Zwischen Wirbel¬
säule und linker Skapula Atmumgsgeräusch, speziell Exspirium ver¬
schärft, bronchialähnlich. Auswurf schleirmg-eiitrrg. Herzfigur nach
keiner Richtung hin nachweisbar vergrössert. Au der Spitze zeit¬
weilig ein leises systolisches Geräusch zu hören. 2. Pulmonalton nicht
klappend. Puls (120) regelmässig, beschleunigt, müttelkräftig. Art.
radial, scheinbar etwas rigide. Abdomen nirgends druckempfindlich,
Leber und Milz nicht vergrössert. Pupillen reagieren prompt auf di¬
rekte und indirekte Beleuchtung und bei Akkommodation. PateHar-
reflexe gehörig.
Im Urin kein Eiweiss, kein Zucker.
11. IX. Ternp. 37,5. Heftige Schmerzen zwischen beiden Schulter¬
blättern, im linken Arm und in der linken Achselhöhle. Stechen auf
beiden vorderen Bnustseitem. Jodipin. Besichtigung des Rachens
ohne Befund. Zunge bedegt, doch feucht. Sehr geringe Beweglichkeit
des Kopfes, starke Schluck'beschwerden. Röntgenbestrahlung. Spu-
tumuntersufrhung: viel Strepto- und Staphylokokken, sowie Häufchen
von Diplokokken und Tetragenus.
14. IX. Stuhlgang angehalten, Einlauf. Mattigkeit und starke
Rückenschmerzen.
19. IX. Appetitlosigkeit, Müdigkeit. Ziemlich viel Husten und
Auswurf. Ständiger Tremor der rechten Hand. Brustwickel.
26. IX. Schmerzen von der oberen Narbe an der linken Halsseite
ausstrahlend durch den ganzen finken Arm.
28. IX. Puls klein, frequent. Atmung angestrengt beschleunigt.
30. IX. Schludk-beschwerden, wenig Appetit.
8. X. Schüttelfrost.
9. X. Starke Schluckbeschwerden, nachts häufig Schweiss¬
ausbrüche und starker Husten. Massiger Auswurf.
14. X. Diazoreaktion schwach positiv.
16. X. Schmerzen in der Gegend des rechten Lungenleberrandes,
Klofpftöne daselbst verkürzt.
19. X. Wenig Nahrungsaufnahme wegen starker Schluck¬
beschwerden, viel Husten und Auswurf.
24. X. Diazoreaktion starte positiv. Viel Auswurf.
26. X. Im Urin Bakterien. Sediment latent.
27. X. Patient hatte heute Nacht einen langandauernden Husten¬
anfall. Heute Morgen Gesichtszüge verfallen. Sensorium benommen.
Atmung beschleunigt. Puls sehr klein, fadenförmig, manchmal aus-
setzend. Im Urin zahlreiche Stäbchen, Diplo- und Streptokokken.
Oxalsaurer Kalk und Harnsäurekonkremente.
28. X. Patient sieht verfallen aus, Sensorium benommen,
Patient nimmt keine Nahrung.
30. X. Exitus letalis.
Die Temperatur war fast die ganze Zeit über 38°, der Puls fast
immer 110—130.
Die Sektion wurde von Herrn Prof. Dr. v. BoHänger aus¬
geführt, dessen Name mit der Geschichte der Aktinomykose ja aufs
engste verknüpft ist.
O. G., 52 Jahre. Länge 164, Gewicht 39 kg.
Starke Abmagerung, Haut sehr blass, Muskulatur hochgradig
atrophisch. Linke Halsseite mässig geschwellt, 2 cm oberhalb des
medialen Teils der KlavSkel findet sich eine von oben nach unten
verlaufende, von scharfen Rändern umgebene Wunde mit eitrigem
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
6. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
451
Grunde. Am vorderen Teile des Halses «unterhalb des Kehlkopfes
mehrere Fistelgänge. Brusthaut mit Krusten bedeckt und narbigen
Einziehungen. Fettpolster und Muskulatur atrophisch. ZwerchfeM-
stand rechts 4. Rippe, links 5. Rippe. Processus vermiformis stank
verkürzt und fixiert. Riippem schneiden sich derber a'ls normal.
Bei Wegnahme des Sternums findet sich am Manubrium stemi ein
kleiner Abszess mit grünlichem Eiter. Herzbeutel normal. In der
linken Pleurahöhle findet sich eine kleine Menge eitrig-seröser Flüssig¬
keit, ungefähr V * Liter.
Linker OberLappen an der Spitze verwachsen. In der rechten
Pleura findet sich auch eine eitrig-seröse FUüssigkeit. Die Spitze
ebenfalls verwachsen. Bei Herausnahme der Halseingeweide ent¬
leeren sich an vielen Stellen, namentlich links der Halswirbelsäule,
Mengen gelbgrünen Eiters. Der Abszess reicht bis zur Brustwürbel-
säule. Rechts in der seitlichen Halspartie findet sich ein kleiner
Abszess von der Klavikula bis zur Lungenspitze reichend.
Zunge mit blasser Schleimhaut, ebenso der Rachen, welcher mit
schleiirrig-eitrigen Auflagerungen belegt ist.
Zwischen Kehlkopf und Wirbelsäule findet sich die Wandung
eines Abszesses. Die Wandung selbst ist von grünen Fetzen be¬
setzt. Die hintere Rachenwand ist ödematös. Die übrige Schleim¬
haut ist geschwellt, kaum gerötet. Bei Eröffnung des Kehlkopfes
findet sich die Schleimhaut blass, mit schleimigen Massen bedeckt.
Schleimhaut der Trachea zeigt unregelmässige Verdickungen und
narbige Einziehungen, es finden sich zahlreiche punktförmige Oeff-
mingen, aus welchen beii Druck sich Eiter entleert.
Die linken Teile am Kehlkopf fühlen sich derb an, sind verdickt
und entleeren beim Einschneiden eitrige Massen. Schilddrüsenlappen
mit Bindegewebe umwachsen. Dde äussere Haut ist mit den fistu¬
lösen, eitrig ein geschmolzenen Partien innig verwachsen.
Linke Lunge mit vermehrten Volumen. Untertappen zeigt weiss-
liche, fibrinöse Auflagerungen. An der Spitze findet sich eine schiefrige
Induration. Oberlappen zum grösseren Teil derb ödematös, blut-
und luithaltig. Der Untertappen zeigt sich derber anfühlende Partien,
schneidet sich milzartig, zeigt subpleurale Verdickungen; ihn Zu¬
stande entzündlicher Infiltration. Bei Druck entleert sich aus den
kleinen Bronchien Eiter; in den grösseren Bronchien schleimige
Massen, Schleimhaut gerötet, Gefässe leer. Stellenweise entleert
sich aus den subpleural gelegenen weisslichen Hervorragungen reich¬
licher Eiter.
Rechte Lunge wie links, Pleura gerötet, mit zarten, fibrinösen
Auflagerungen. Oberlappen ödematös. Unterlappen derb, von milz-
ähnlicher Konsistenz. An der Spitze und hinten narbige Einziehungen,
an einer Stelle eine hirsekorngrosse Höhle. Gewebe des oberen
Lappens lufthaltig, blutarm, enthält zahlreiche bis erbsengrosse
Abszesse. Mittellappen blass, lufthaltig. Unterlappen; Saftgehalt
reichlich, Luftgehalt vermindert, in der subpleuralen Partie, nament¬
lich gegen den scharfen Rand zu, finden sich grosse Abszesse mit
Eiter.
Herz von gehörigem Umfange, Klappen schlussfähig. Im rech¬
ten Ventrikel wenig Inhalt. Rechter Vorhof ziemlich klein, dünn¬
wandig. Linker Ventrikel von geringem Umfange. Wand schlaff.
Linker Vorhof ohne Befund. Dicke des linken Ventrikels 1,0 cm. des
reohten 0,25 cm. Nieren von gehörigem Umfange. Kapsel leicht ab¬
ziehbar. Rechte Niere verhält sich wie links. Bhitgdialt mässig,
Rinde und Mark deutlich.
Magen gefüllt mit einer dünnflüssigen, schmutzig-grünen Flüssig¬
keit. Schleimhaut gerötet, besonders in der Pylorusgegend. Im
unteren Dünndarm wenig Inhalt, kn Dickdarm reichliche Kotmassen.
Schleimhaut blass. Netz teilweise mit dem Darme verwachsen.
Leber etwas vergrössert, Kapsel durchsichtig. Auf dem Durch¬
schnitt blass. In der Gallenblase findet sich zähflüssige, schwarze
Galle. Milz ist kaum vergrössert, Kapsel durchsichtig. Parenchym
blass, blutarm.
Schädeldach von «lässiger Dicke, in den hinteren Partien etwas
verdickt. Dura sehr stark verwachsen; Innenfläche zeigt einen zarten
Belag von bräunlicher Verfärbung, ausserdem kleine fleckige
Petechien. Weiche Häute leicht getrübt. Gefässe mässig gefüllt, in
den subchorioidealen Räumen etwas seröse Flüssigkeit. Gefässe an
der Basis ohne Befund. Grossihirn schneidet sich weicher als nor¬
mal. Seitenkammer deicht erweitert, 4. Ventrikel ohne Befund. Zen¬
trale Teile sind ödematös, blass; ebenso Kleinhirn.
Diagnose: Aktinomykose der Weichteile der
linken Halsseite mit Bildung mehrerer grösserer
Abszesse bis zu Hühnereigrösse, namentlich h in¬
te r d e m linken Sternokleidomastoideus mit Ueber-
gang auf die Trachea mit multiplen Perforationen
von aussen nach innen unterhalb des Kehlkopfes.
E p i k r i s e. Ein auf dem Lande lebender Mann, der mit
Vorliebe Aehren kaute, empfand im Mai stechende Schmerzen
links im Schlunde, im Juni bemerkte er an der linken Halsseite
ein etwa erbsengrosses, verschiebliches Knötchen unter der
Haut, welches rasch zu Walnussgrösse heranwuchs. Der
Tumor wurde inzidiert, es entleerte sich gelblicher Eiter. In
den nächsten Monaten trat unterhalb der Operationsstelle eine
Verfärbung der Haut auf, sie wurde rigid, schwer verschieblich,
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schliesslich öffnete sich in der Nähe des Schildknorpels eine
Fistel. Ungefähr 5 Monate nach den ersten Erscheinungen
führten Schling- und Atembeschwerden den Patienten zur Poli¬
klinik. Dort wurde ein ausgedehnter aktinomykotischer Pro¬
zess der linken Halsseite, speziell des linken Kopfnickers mit
ausgedehntem kollateralen Oedem der linken Hälfte des Kehl¬
kopfes und des Schlundes konstatiert. Ein chirurgisches Ein¬
greifen wurde abgelehnt; trotz Jodkaligaben schritt der Pro¬
zess in den nächsten Monaten bis zur Klavikula weiter. Ein
Jahr nach Krankheitsbeginn wurden. die Granulationen über
dem Schlüsselbeine ausgeräumt, eine grössere Abszesshöhle
zeigte sich nicht. Danach besserte sich unter gleichzeitigen
Jodipininjektionen der Zustand ganz erheblich, besonders die
äusserst heftigen neuralgischen Schmerzen im Bereich des
Plexus brachialis schwanden. Bald traten jedoch stechende
Schmerzen zwischen den Schulterblättern auf, im Sputum er¬
schienen Aktinomyzesdrusen. Der Patient fieberte zuletzt be¬
ständig, die Nahrungsaufnahme wurde immer schwieriger, zu¬
letzt trat sensorische Aphasie auf, der Patient w urde somnolent
und starb, fast zum Skelett abgemagert. Die Sektion ergab
neben anderen Abszessen der Halsseite eine prävertebrale
Eiterhöhle, die in Kommunikation mit dem Inneren der Trachea
stand. Es kam zur Aspiration des Eiters und die daraus resul¬
tierenden pneumonischen Komplikationen führten den Tod des
Patienten herbei.
Der Fall ähnelt in Bezug auf den Kehlkopfbefund dem
Falle I H e n r i c i s, dem Falle I M ü n d 1 e r s und dem
Falle XXXIV 111 i c h s, zeigt aber im Gegensatz zu diesen eine
weitere interessante Lokalisation des Prozesses: eine Aktino¬
mykose des Kopfnickers.
Der Strahlenpilz kann auf mehrfache Weise die Hals¬
organe erreichen: durch Infektion von der Oberfläche aus, vom
Digestions- und Respirationstraktus aus und auf dem Wege der
Metastasierung. Der erste Modus ist selten, Metastasen¬
bildung ist bei Aktinomykose nicht häufig, eine solche in den
Halsorganen wird zu den Ausnahmen zählen. Zuweilen geht
der Prozess vom Ohr aus (Z a u f a I, T h e v e n o t), es könnte
auch eine Lungenaktinomykose auf die Halsorgane übergreifen,
meist aber wird die Eingangspforte in Mund, Rachen oder
Speiseröhre zu suchen sein. Früher wurden mit Vorliebe
kariöse Zähne als Ort der ersten Infektion angesehen, um so
mehr, als in einer grossen Reihe von Fällen von Halsaktino-
mykose ein federkieldicker Strang zu palpieren w r ar, der von
der Gegend des Zungenbeinhorns nach dem Kieferwinkel zog.
Auch in dem vorliegenden Falle war der letzte linke Molarzahn
stark kariös und auch jener Strang war anfangs deutlich zu
fühlen. Illich wies mit Recht darauf hin, dass die ja in der
Mehrzahl der Gebisse vorhandenen defekten Zähne nur als in¬
direkte Ursache in Betracht kämen. Die konsekutive Locke¬
rung des Zahnfleisches, die Stomatitis bedingen eine erhöhte
Vulnerabilität der Mukosa, die saure Reaktion der Mundflüssig¬
keit begünstigt vielleicht die Vegetation des Pilzes. Ich konnte
mich nicht entschliessen, den kariösen Molar als Eingangs¬
pforte anzusehen. Der Patient hatte nie über Zahnschmerzen
geklagt, nie eine Anschwellung des Kiefers bemerkt, sondern
der Prozess manifestierte sich zuerst im oberen Abschnitte
der Fossa carotica. In dem obenerwähnten derben Strange
sah ich nicht die Marschroute der Infektion — ein so weites
lineares Fortschreiten ohne Abszessbildung ist dem
Strahlenpilz nicht eigentümlich —, sondern den durch reaktive
Kontraktion oder direktes Uebergreifen eines benachbarten
aktinomykotischen Herdes derb erscheinenden Musculus
stylohyoideus. Die von den verschiedenen Autoren an¬
gegebene Richtung und Dicke des Stranges entspricht ganz
dem Verlauf und dem Umfange dieses Halsmuskels, der infolge
seiner oberflächlichen und relativ isolierten Lage auch nor¬
malerweise zu fühlen ist, wenn man den Kopf nach der ent¬
gegengesetzten Rückenseite beugt.
Die Angaben des Patienten wiesen auf die linke
Rachenseite hin, wo er im Mai 1903 zuerst Schmerzen
empfunden hatte: das Spiegelbild zeigte auf der linken
Schlundseite, ungefähr in der Höhe der ersten Abszess¬
bildung, von der noch die Inzisionsnarbe sichtbar w r ar,
2 *
Original from
UNIVERSUM OF CALIFORNIA
452
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. Kl.
ein gelbliches Knötchen auf der leicht geröteten und geschwell¬
ten Schleimhaut. Die mikroskopische Untersuchung ergab,
dass es aus Kalksalzen und Detritus zusammengesetzt war,
Pilzfäden waren nicht nachweisbar. Doch dünkt mich der
Befund wertvoll, denn die Aktinomyzes teilen mit den Lepto-
tricheen die Eigenschaft, beim Absterben sich mit Kalksalzen
zu inkrustieren; so lassen sich die letzteren häufig in Speichel¬
steinen, Tränensackkonkrementen etc. nachweisen. In den
letztgenannten will E 1 s c h w i g auch Strahlenpilzfäden be¬
obachtet haben. V i r c h o w beschrieb im Jahre 1884 das
Vorkommen von verkalkten aktinomykotischen Herden in der
Muskulatur (auch im Herzmuskel) der Schweine. Ihm war es
zunächst nicht gelungen, deutliche Spuren von typischen Fäden
aufzufinden. In meinem Präparate waren keine solchen sicht¬
bar. Ich halte mich aber nach dem oben Gesagten doch für
berechtigt, die Stelle, wo das untersuchte Konkrement sass,
als die Eingangspforte anzusehen. Nach pflanzlichen Resten,
die ich nach der Angabe des Patienten, dass er häufig Aehren
kaute, zu finden hoffte, fahndete ich vergebens, sie waren wohl
inzwischen ausgestossen oder resorbiert worden.
Der Umstand, dass vorzugsweise Landleute von der
Aktinomykose befallen werden, liess vermuten, dass die
Infektion durch den Kontakt mit dem Rindvieh, an
dem zuerst der Strahlenpilz nachgewiesen wurde, zu¬
stande käme. B o s t r o e m jedoch, der in den Schnitten
seiner 5 Fälle jedesmal pflanzliche Reste nachweisen konnte,
plädierte dafür, dass der Infektionserreger auf Pflanzen lebe.
Dagegen wandte P a r t s c h ein, dass doch auch Kaufleute und
Gelehrte, die mit pflanzlichen Gebilden kaum in Berührung
' kämen, sich infizierten. Demgegenüber muss doch hervor¬
gehoben werden, dass die Gepflogenheit, auf den Spazier¬
gängen Pflanzenteile in den Mund zu nehmen, in allen Ständen
verbreitet ist.
Der Kontakt allein wird kaum Gefahr bringen. Der
Strahlenpilz ist vorzugsweise Anaerobier, er wird also seine
Lebensbedingungen nicht auf leichten Oberflächenverletzungen
finden, sondern erst in gewisser Tiefe, abgeschlossen vom
Sauerstoff der Luft. [Diesen Abschluss findet der Pilz ohne
Oberflächenläsion in den Ausführungsgängen der Speichel¬
drüsen unter gewissen Verhältnissen, z. B. bei Sialodochitis
(P a r t s c h fand einen isolierten Knoten am Ductus Steno-
nianus).] Diesen Weg in die Tiefe, so eng, dass die Wund¬
ränder auch nach der Entfernung des Fremdkörpers sich dicht
schliesen und den Sauerstoff der Luft fernhalten, können nur
sehr spitze, schmale und lange, also nadelförmige Gegenstände
bahnen. Metallnadeln geraten selten in die Mukosa, Holz¬
stückchen von der angebenen Form sind nicht häufig, so dass
besonders Gräser in Betracht kommen, vor allem die Getreide¬
grannen. Sie verbinden jene Form mit Härte und Elastizität,
wodurch sie befähigt werden, relativ leicht und tief die Deck¬
gebilde des Mundes und Rachens etc. zu durchbohren. Sic
wirken wie eine tiefgeführte Impfnadel. Als Sitz des Primär¬
affektes sind besonders Zahnfleisch, Zunge, Mandeln und
Rachen anzusehen. Die Pflanzenteile kommen wohl als Wohn-
platz, vorzugsweise aber als Vehikulum für den Pilz in Be¬
tracht. Wahrscheinlich ist er in der Aussenwelt weit ver¬
breitet, nicht nur auf Pflanzen. Ich erinnere an den Fall
v. Bollingers von isolierter Aktinomykose des Fusswurzel-
knochens, die auf eine tiefe Verletzung mit einer Hacke zurück¬
zuführen war. W r i g h t gibt in seiner schönen Arbeit über
„Biology of the microorganisms of Aktinomykosis“ folgender
Ansicht Ausdruck: I do not believe, that the mikroorganism
had its usual habit outside of the body. It seems to me very
probable, that Aktinomyces bovis is a normal inhabitant of
the secretions of the buccal cavity and of the gastro-intestinal
tract. both of man and animals ... In these secretions it
should not exist in the characteristic forms, seen in the lesions,
but it probably will be found in the form of fragmented fila-
ments growing in Company with bacteria and not now diffe-
renciated from thern.
Gegen diese Ansicht W rights, dass der Mikroorganis¬
mus seinen gewöhnlichen Aufenthalt nicht in der Aussenwelt
habe, sondern ein beständiger Bew r ohner der Mundhöhle etc. I
sei, scheint mir ausser dem oben Gesagten die Tatsache zu
sprechen, dass Leute, die sich mit Ackerbau oder dessen Pro¬
dukten befassen, vorzugsweise befallen werden. Ferner sind
unter den an Aktinomykose erkrankten Tieren (soweit ich
übersehen kann) am häufigsten die reinen Pflanzenfresser be¬
fallen. Nach Assmann befanden sich unter 11 Tieren mit
generalisierter Aktinomykose 9 Rinder und 2 Schweine. Beim
Hunde ist die Aktinomykose sehr selten (Bahr), Vachetta
beschreibt eine solche der Kieferwinkelgegend, R i v o 11 a eine
der Pleura im Anschluss an eine Bisswunde in der Rippen-
gegend.
Es erscheint mir deshalb wahrscheinlicher, dass der Pilz
sich hauptsächlich in der Aussenwelt findet, ohne damit in Ab¬
rede stellen zu wellen, dass er als Saprophyt im Digestions¬
trakt sich aufhalten kann.
In Bezug auf die Biologie des Strahlenpilzes verweise
ich auf die oben zitierte Monographie W r i g h t s.
Meine Ausbeute in pathologisch-anatomischer
Hinsicht war nicht die erhoffte, da die Halsorgane für die
Sammlung des betreffenden Institutes reserviert wurden. Die
Untersuchung einer kleinen Randpartie des untersten Teiles des
linken Kopfnickers ergab nur wenige gestreifte Muskelfasern,
durchsetzt von breiten Zügen zellarmen, derbfaserigen Binde¬
gewebes. Irgend w r elche spezifische Bestandteile konnte ich
nicht nachweisen, ebensowenig in einem frisch entstandenen
Granulom, das bei der Ausräumung der linken Supraklavikular-
grube mit entfernt wurde: es zeigte lediglich ein auserordent-
lich zellreiches Granulationsgewebe mit reichlichen, erwei¬
terten Gefässen, in dem bei Methylenblau-Eosinfärbung kaum
eine Bindegewebsfaser sichtbar war. Das Bild erinnerte an
das eines Rundzellensarkoms.
Die Wirkung des eingedrungenen Strahlenpilzes wird zu¬
nächst die eines Fremdkörpers sein: es kommt zur Zellpro-
lileration in der Umgebung. Die Stoffw'echselprodukte des
wachsenden Myzels erhöhen die Reaktion des Gew r ebes; in
loco entstandene und aus den Gefässen ausgewanderte Rund¬
zellen kombinieren sich mit leichter Bindegewebsentwicklung
an der Peripherie zu einem Aktinomykom, welches zunächst
einen unter der Haut verschieblichen, prall elastischen, mittel¬
derben Tumor darstellt. Die zunehmende Bindegew'ebsent-
wicklung in der Umgebung trägt durch Gefässkompression zur
Einschmelzung der Geschwulst bei. Der Tumor wird der Haut
adhärent, welche sich rot und bläulich verfärbt und rigid
wird. Schliesslich perforiert die Haut und der Abszess kann
seinen Inhalt nach aussen entleeren. Geschieht dies in aus¬
giebiger Weise, so kollabiert allmählich die Höhle, die Vor¬
wölbung bildet sich zurück, die Wunde granuliert zu und nach
einiger Zeit bezeichnet nur noch eine etwas eingezogene Narbe
die Stelle der Fistel. Aber inzwischen ist der Prozess in
continuo fortgeschritten, er verschmäht die Lymphbahnen.
die Lymphdrüsen werden nicht intumesziert. Es wieder¬
holt sich an einer etwas tieferen Stelle das Spiel von
entzündlicher Schwellung, von Einschmelzung und Fistel¬
bildung. So gelangte in unserem Falle der Pilz durch
die Schlundwand ins prävertebrale Bindegewebe, schritt
bis zum Kopfnicker vor, um dann am Schildknorpel entlang,
überall Gänge und Abszesse bildend, zur Klavikel zu ziehen.
Auch nach der anderen Halsseite und- bis hinab zur Brust-
wirbelsäulc reichte der Prozess. Weder Aponeurosen noch
Muskel, weder Periost noch Knochen bieten dem Vordringen
des Strahlenpilzes dauernd Halt. Zum Exitus führten in un¬
serem Falle die Durchbrüche nach der Trachea, die zu Aspi¬
rationspneumonie führten. In andern Fällen werden lebens¬
wichtige Organe in continuo (z. B. das Herz im Falle Meier)
oder auf dem Wege der Metastasenbildung erreicht.
111 i c h bemängelte die Bezeichnung der Fälle M ü n d -
1 e r s als Kehlkopfaktinomykose. H e n r i c i schlägt vor.
einer Actinomycosis laryngis externa eine Actinomycosis la¬
ryngis interna gegenüberzustellen, „bei der eben Teile des
Kehlkopfes selbst erkrankt sind“. Mir erscheint es zweck-
massig, die Bezeichnung Actinomycosis laryngis für die Fälle
zu reservieren, in welchen das Kehlkopfinnere, der funktionell
wesentliche Teil, spezifisch erkrankt ist, das Befallensein der
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
6. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
453
Kehlkopfaussenseite dagegen als Perichondritis actinomycotica
zu bezeichnen. Hierher rechnen sowohl die umschriebene Ver-
lötung eines Aktinomykoms in der Umgebung mit der Knorpel¬
haut (Perichondritis circumscripta) als auch die breite Um¬
mauerung des Thyreoidknorpels durch schwartige Granula¬
tionen mit kollateralem Oedem der betreffenden Kehlkopfhälfte,
was in der Diagnose zum Unterschied von der zirkumskripten
Form ohne endolaryngeale Folgeerscheinungen noch ausdrück¬
lich hervorgehoben werden könnte. Von diesem Gesichts¬
punkte aus würde ich den vorliegenden Fall als Perichondritis
thyreoidea actinomycotica mit kollateralem Larynxödem be¬
zeichnen.
Die Diagnose ist schwierig, so lange sich der aktino-
mykotische Prozess als ein isolierter Tumor der Halsseite prä¬
sentiert. Im späteren Stadium der Erkrankung weist das
eigentümliche Nebeneinander von entzündlicher Geschwulst
und Induration auf die richtige Diagnose, bei der das Fehlen
von Drüsenschwellungen ein wertvolles Hilfsmittel ist. Vor
den grundlegenden Arbeiten von Bollinger, Israel,
Ponfick u. a. war das Bild der Erkrankung ein unklares.
Albert schrieb darüber in seinem Lehrbuch: „den Chirurgen
passte das Bild nicht zur Skrofulöse, dem Syphilidologen nicht
zur Syphilis“. Gerade die letztere kommt differential¬
diagnostisch oft sehr in Betracht, um so mehr, als die Infiltrate
auf Jodkali meist prompt reagieren. Ist aber wie in unserem
Falle ein Fistelgang vorhanden, dessen Eiter die typischen
Körnchen zeigt, welche sich unter dem Mikroskop als Aktino-
myzesdrusen erweisen (die radiäre Stellung der Fadenenden
dürfte vielleicht eine Vergrösserung der resorbierenden Ober¬
fläche bezwecken), dann ist die Diagnose gesichert. Tritt die
Aktinomykose zuerst als Tumor des M. sternocleidomastoid.
auf, so kommt neben Myositis, Knochenabszess, Hämatom,
Echinokokkus etc. die ganze Reihe der Tumoren in Betracht,
die sich dort etablieren können, nicht zuletzt das Gumma, das,
wie V i r c h o w hervorhob, besonders gern diesen so aktiven
Muskel befällt. Im vorliegenden Falle kam eine Differential¬
diagnose kaum in Frage, ich erörtere sie deshalb nicht, son¬
dern verweise auf ihre ausführliche Darstellung bei Mar¬
tinet. Das kollaterale Oedem des Kehlkopfes und des Ra¬
chens hat nichts Spezifisches, es ist die Folge der Gefässkom-
pression durch die bindegewebigen Schwarten in der Um¬
gebung. Auffallend war die lange Dauer, es ging erst etwas
zurück, als der Prozess mehr an der Klavikel spielte und unter
Jodgaben einige Resorption der harten Bindegewebsmassen
am Thyreoidknorpel stattgefunden hatte.
Wie N o c a r d der Pariser Academie de Medecine be¬
richtete, haben L i g n i £ r e s und Spitz eine der Aktino¬
mykose ähnliche Erkrankung beschrieben, die Aktinobazillose,
welche in Argentinien in heftigen Epidemien auftritt. Sie unter¬
scheidet sich von der wahren Aktinomykose dadurch, dass bei
ihr stets die Lymphdrüsen befallen werden, dass die Pilz¬
drusen nicht schwefelgelb, sondern weisslich oder weissgrau
gefärbt und aus feinen Stäbchen zusammengesetzt sind, welche
sich nach Gram nicht färben. N o c a r d hat die Erkrankung
(in Frankreich) 2 mal an der Zunge beobachten können.
Die Prognose ist bei Aktinomykose der Halsweich¬
teile gegenüber den andern Lokalisationen eine relativ gün¬
stige. In der eingangs erwähnten Statistik berechnen Pon¬
cet und Thevenot an der Hand von 306 Fällen von zer-
viko-fazialer Aktinomykose, dass 1 Todesfall auf 16 Heilungen
kommt, während bei der des Brust- oder Bauchraums sich das
Verhältnis 1:4 ergibt. Nicht unerwähnt möchte ich die An¬
schauung Poncets lassen, die er bei der Besprechung der
Bedeutung der sozialen Verhältnisse für die in Rede stehende
Erkrankung äussert: Dans les provinces (Norddeutschland) oü
existe la grande propriete, Ia Situation du paysan est des plus
misörables. Non seulement il vit, jour et nuit, avec les ani-
maux domestiques, mais il est, bien souvent, plus mal nourri
et plus mal log6 qu’eux! Ist es Herrn Poncet nicht auf¬
gefallen, dass diese Leute imstande waren, die Strapazen der
Jahre 1870/71 zu ertragen?
Der Verlauf der Erkrankung in vorliegendem Falle gibt
einen erneuten Hinweis darauf, sich bei der Behandlung
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der Aktinomykose nicht auf Jodgaben zu beschränken,
sondern die Fistelgänge zu spalten, die Abszesshöhle gründ¬
lich auszukratzen und durch Jodoformtamponade offen zu er¬
halten. „Das beste Mittel scheint freilich immer das Frei¬
legen des Herdes zu sein, das den Strahlenpilz in seiner an-
aerobiotischen Lebensweise stört unti so zu Grunde richtet“
(Mikulicz-Kümmel 1).
Frühzeitige Diagnose („il faut penser ä l’actinomycose,
comme on pense ä la tbc., au cancer, ä la syphilis par exemple
(Poncet, Thevenot) und frühzeitige Operation werden
dazu beitragen, die Mortalitätszahl der Aktinomykose der Hals¬
weichteile bedeutend herabzusetzen.
Literatur.
Albert: Lehrbuch der Chirurgie. 1892. — Assmann: Gene¬
ralisierte Aktinomykose. D. tierärztl. Wochenschr. 1904, No. 7. —
Bahr: Ueber Aktinomykose beim Hunde. Zeitschr. f. Tiermed.,
Bd. VIII, S. 47. — Bollinger: Ueber eine neue Pilzkrankheit beim
Rinde. Zentralbl. f. d. med. Wissensch. 1877, No. 27. — Derselbe:
Ueber primäre Aktinomykose der Fusswurzelknochen. Münch, med.
Wochenschr. 1903, No. 1. — Bostroem: Untersuchungen über die
Aktinomykose des Menschen. Zieglers Beitr., IX, 1, 1890. — Doyen:
De l’actinomycose chez Thomme. V. Congrds francais de Chirurgie,
30. III, 4. IV. 1891, Paris (nach MI ich). — Heinrichs: Ein wei¬
terer Fall von Aktinomykose des Kehlkopfes. Fraenkels Archiv f.
Laryngol. 1904, Bd. XVI, S. 350. — Henri ci: Ueber die Aktino¬
mykose des KehlkoDfes. Fraenkels Archiv f. Laryngol., Bd. XIV,
1903, S. 519. — Illich: Beitrag zur Klinik der Aktinomykose. Wien
1892. — Israel: Klinische Beiträge zur Aktinomykose des Menschen.
Berlin 1885. — Joh. Meier: Beitrag zur Charakteristik der generali¬
sierten embolischen Aktinomykose. München 1904. — Martinet:
Actinomycose du Stemo-cteido-mastoidien. Lyon 1903. — Miku¬
licz und Kümmel: Krankheiten des Mundes. Jena 1898. —
Mün dl er: Drei Fälle von Aktinomykose des Kehlkopfes. —
Nocard: Bulletin de l’Aoadömie de Medecin, Paris 1903, S. 125
u. S. 731. — Part sch: Einige neue Fälle von Aktinomykose des
Menschen. D. Zeitschr. f. Chir. 1886, Bd. XXIII, S. 497. — Poncet
et Thevenot: De Tactinomycose en France et ä l’ötranger dans
les 5 demteres annöes. Bulletin de l’Acadömie de MSdecin 1903,
S. 722. — Ponfick: Die Aktinomykose des Menschen_ Fest¬
schrift zum 25 jährigen Jubiläum Virdhows. Berlin 1882. — R i v o 11 a:
Zit. nach Bahr. — Roussel: De l’actinomycose chez l’homme en
France. Paris 1891. — Thevenot siehe Poncet. — Thevenot
et Riviöre: Revue de Chirurgie 1903 (nach Mart inet). —
Virchow: Beitrag zur Kenntnis der Trichinosis und der Aktino-
mykosis bei Schweinen. Virchows Archiv 1884, Bd. 95, S. 534. —
W right: The B'iology of the microorganism of Actinomycosis.
Publications of the Massachusetts General Hospital, Vol. I, 1905. —
Zaufal: Prager med. Wochenschr. 1894 (nach Martinet).
Aus dem anatomisch-pathologischen Institut des Allgemeinen
Krankenhauses Hamburg-Eppendorf. (Prosektor: Eugen
F r a e n k e 1).
Beitrag zur Kenntnis der tuberkulösen Erkrankung des
Oesophagus *)
Von Richard Kümmell, Assistent des Instituts.
Die sich immer mehr häufenden Veröffentlichungen über
die tuberkulöse Erkrankung des Oesophagus, die vor noch
nicht langer Zeit als enorm selten, ja zweifelhaft erschien,
lassen die Publikation eines weiteren Falles kaum berechtigt
genug erscheinen, wenn er nicht durch besondere Verhältnisse
Beachtung verdient. In nachfolgendem Bericht handelt es
sich um ein tuberkulöses Geschwür, das wegen seiner Grösse
Interesse bietet. Zunächst ein kurzer Auszug aus der
K rankengeschichtc.
Der 52 jährige Patient (Potator), welcher vor 3 Jahren wegen
Malleolarfraktur im hiesigen Krankenhaus in Behandlung war, bot
damals noch kein Zeichen einer tuberkulösen Erkrankung. Bei seiner
jetzigen Aufnahme am 24. September 1905 gibt er an, dass er seit
5 Wochen wegen Schwäche in den Beinen und Husten im Bett läge.
Auswurf will er nicht gehabt haben, da er ihn nicht hoch bekommen
konnte. Ab und zu Fieber. Ueber Schluckbeschwerden oder
Schmerzen im Halse macht er keine Angaben. Es wurde eine fort¬
geschrittene Lungenphthise konstatiert, der er bereits 7 Tage später
erlag. Die Sektion ergab tuberkulöse Phthise der Lungen, kleine,
seichte Geschwüre in der Gegend der Cartilag. arytaenoid., tuber¬
kulöse Geschwüre der Speiseröhre und des Darms und teilweise Ver¬
käsung der Prostata.
*) Nach einer Demonstration in der biolog. Abteilung des ärztl.
Vereins Hamburg am 7. XI. 1905. v
Original from
UNIVERSUM OF CALIFORNIA
454
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 10.
Der Befund der Speiseröhre war folgender: Der obere Teil war
frei von Veränderungen. 6 cm unterhalb des unteren Randes des
Ringknorpels setzt ein gcschwüriger Zerfall der Schleimhaut ein. in
zwei schmalen Zungen beginnend, die allmählich breiter werdend nur
einen schmalen Streifen nicht zerfallener Schleimhaut einfassen und
o cm unterhalb des Anfanges bereits die ganze Breite der Speiseröhre
einnehmen. In derselben Breite erstreckt sich das Geschwür nocl
7 cm nach abwärts, wo es, einige kurze zungenförmige Fortsätze aus¬
sendend, endigt, so dass das ganze Geschwür eine Länge von 13 cm
hat. Die Ränder des Geschwürs sind zackig unregelmässig, teils ver¬
dickt, mit dichtstehenden kleinen Knötchen besetzt, teils scharf und
unterminiert. Die liefe des Geschwürs ist im allgemeinen gleich-
massig und nicht bedeutend; in den oberen Teilen nur bis zur Sub¬
mukosa reichend, geht der Zerfall bald bis auf die Ringmuskulatur,
die stellenweise völlig glatt, wie präpariert, zutage liegt. Meistens
ragen im Geschwürsgrund kurze, gelbweiss oder bräunlich gefärbte,
unregelmässige Gewebsfetzen empor. Ein makroskopisch sichtbares
Eindringen in tiefere Schichten als in die innere Ringmuskulatur
findet nicht statt.
Kurz oberhalb des Beginns, sowie auf dem zungenförmigen Fort¬
satz der erhaltenen Schleimhaut finden sich in massiger Menge grau-
weisse oder gelbliche, hirsekorngrosse, flache Knötchen, von 2—3 mm
Durchmesser, die nur selten konfluieren. Ausserdem mehrere völlig
runde, oberflächliche Substanzverluste in der Schleimhaut, die, von
derselben Grösse wie die Knötchen, offenbar ihre Entstehung dem
Herausfallcn dieser verdanken. Die Ränder sind scharf, wie mit dem
Locheisen ausgestanzt und unterminiert.
Zwischen unterem Geschwürsrand und Kardia sind Knötchen und
kleine Geschwüre desselben Charakters in grösserer Zahl vorhanden,
die vielfach konfluierend mehrere schmale, streifenförmige, flache De-
lekte bilden, deren Ränder gemäss ihrer Entstehung unregelmässige
kleine Vorsprünge als ursprüngliche Grenze der früheren Einzel-
geschwiire zeigen.
Der Oesophagus ist nirgends abnorm fixiert. Die peribronchialen
Lymphdrüsen sind zwar teilweise verkäst, doch sind nirgends peri-
adenitische Verwachsungen. Auch die Trachea und die Bronchen, die
übrigens keinerlei tuberkulöse Geschwüre aufwiesen, sind nur durch
lockeres Gewebe mit der Speiseröhre verwachsen.
Vom oberen Rande des Geschwürs der Speiseröhre entnommene
Stucke lassen mikroskopisch schon ca. Vs cm oberhalb der Geschwürs¬
grenze unter dem noch intakten Plattenepithel Granulations¬
gewebe, gemischt mit epitheloiden Zellen und lymphozytären Ele¬
menten erkennen. Sogar ein Tuberkel in typischer Anordnung ist zu
beobachten. Vom Geschwürsrand an haben wir dann massenhaft
Tuberkel in dem wuchernden Gewebe, das im Beginn noch Reste von
Drüsen und gewuchertem Plattenepithel erkennen lässt. Zuerst nur
in der Submukosa trifft man die Tuberkel in weiter abwärts gelegenen
Schnitten auch in der Schicht zwischen Ring- und Längsmuskulatur,
ja in einem der Tiefe des Geschwürs entnommenen Stück waren sie
sogar bis an die äussere Grenze der Muskulatur gelangt. Jedoch
hatte der Zerfall nirgends auf die Muskularis übergegriffen. Die spe¬
zifische Färbung auf Tuberkelbazillen enthüllte diese in ziemlich
reicher Zahl in fast allen Teilen. Hiermit war die schon makro¬
skopisch gestellte Diagnose bestätigt.
Es handelt sich also um ein durch Tuberkulose bedingtes
Ulcus, wie es in solcher Grösse nur selten beobachtet ist;
nimmt es doch mehr als die Hälfte der Länge des Oesophagus
und in seiner grössten Ausdehnung die ganze Breite dieses
Organs in Anspruch. Daneben haben wir dann noch kleinere
Ulcera und Knötchen, so dass vier Fünftel des Oesophagus
erkrankt sind. Bei den meisten der beobachteten Fälle waren
nur verhältnismässig kleine Ulcera, oft nur isolierte, oft
kleinere konfluierte. Die einzige Mitteilung, die über einen
Fall von grösserem Ulcus berichtet, ist die von Weichsel-
baum fl], wo das Geschwür durch Durchbruch mehrerer
verkäster Lymphdrüsen entstanden war.
Bei dieser grossen Längen- und Breitenausdehnung ist die
verhältnismässig geringe Tiefe zu verwundern, die sich aber
durch die Art der Infektion erklären lässt. Es handelt sich
hier nämlich um eine Infektion durch Inokulation. Der am
meisten übliche Infektionsmodus, der Durchbruch verkäster
Lymphdrüsen in die Speiseröhre, fand hier nicht statt, da
weder Verwachsungen der letzteren mit den tuberkulösen
Drüsenpaketen des Hilus, noch eine Perforationsöffnung oder
eine darauf hindeutendc Narbe vorhanden ist. Das Gleiche
gilt von dem Durchbruch von Kavernen oder Zerfallsherden
der Bronchen oder der Trachea; völlig auszuschliessen ist
auch die Ueberlcitung des tuberkulösen Prozesses von
kariösen Wirbeln. Der Pharynx und der oberste Teil des
Oesophagus sind völlig frei von tuberkulösen Veränderungen,
so dass man eine Infektion per continuitatem nicht annehmen
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kann. Es bleibt somit nur die Annahme einer Infektion durch
tuberkelbazillenhaltiges Sputum, das zu einer Erkrankung der
Speiseröhre geführt hat, zumal da bei dieser Leiche noch
andere, den Weg der Sputa bezeichnende, tuberkulöse Affek¬
tionen vorliegen, nämlich die kleinen Ulcera in der Gegend
der Aryknorpel und die ausgedehnten Darmulcera.
Dass bei der bei allen Phthisikern so reichlich vorhandenen
Gelegenheit zur Infektion des Oesophagus diese Erkrankung
so selten eintritt, erklärt sich einesteils, wie schon
Weichselbaum [l] hervorhebt, durch die Schnelligkeit,
mit der bei der Deglutition die Sputa die Speiseröhre passieren.
Der Hauptgrund dürfte aber der sein, dass das dicke Platten¬
epithel ein Eindringen des tuberkulösen Virus meist mit Er¬
folg verhindert. Wenn eine Infektion trotzdem eintritt, so
müssen wir annehmen, dass diese Schutzdecke vorher lädiert
war, wenn man ja auch oft, wie bei vorstehendem Falle, weder
anamnestisch, noch anatomisch hierfür einen Anhaltspunkt
findet.
Eine Anzahl von Beobachtungen liegt vor, bei denen sich
die Tuberkulose auf dem Boden anderer Erkrankungen, die
eine Schädigung des Epithels herbeiführten, ansiedelte. Ich
erinnere nur an die Fälle von Kombination der Tuberkulose
mit Krebs [2. 3], In einem dieser Fälle handelte es sich eben¬
falls um ein sehr grosses Geschwür von 10—15 cm Länge
aber dieser ausgedehnte Zerfall war durch die Krebserkrankung
bedingt. Oder aber das Plattenepithel des Oesophagus war
durch die Ansiedelung von Soor geschädigt [4, 5], In einer
anderen Reihe von Beobachtungen endlich haben wir Ver¬
ätzungen des Oesophagus durch Säuren [6, 7], die für eine
spätere tuberkulöse Erkrankung des Organs günstige Verhält¬
nisse schufen.
Was nun im vorliegenden Falle die Art der Entstehung
und die Weiterentwicklung des Prozesses betrifft, so lassen
sich diese am untersten Teil des Oesophagus verfolgen. Hier
haben wir zuerst einzeln stehende Knötchen, die teilweise kon¬
fluieren, späterhin vielfach erweicht und zerfallen sind, so dass
sie kleine Ulzera bilden, die allmählich grösser werden und
mit andern zusammentreffend schliesslich die bedeutende
Grösse erreichen.
Klinisch bestanden in dem vorliegenden Falle gar keine
Erscheinungen, die auf eine so schwere Affektion hätten hin¬
deuten können. Auch viele der beschriebenen Fälle bieten
keine oder nur geringe Symptome. Doch finden sich einige
Beobachtungen mit Strikturbildung; eine stark ausgebildete
Striktur rein tuberkulöser Art beschreibt K- Zenker [8], wäh¬
rend ein Teil der Verengerungen der wie erwähnt häufigen
Kombination mit anderen Erkrankungen zur Last fällt. Von
anderer Seite werden als Symptome Schmerzen und leichte
Schlingbeschwerden angegeben. In diesem Falle fehlt dies
alles, es ist vielmehr eine geringe Dilatation zu konstatieren,
da die Teile oberhalb und unterhalb des Geschwürs 3 cm in
der Breite messen, während die Gegend des Ulcus selbst aut
4 cm ausgedehnt ist. Infolge der geringen Symptome ist die
Stellung der Diagnose erst in wenig Fällen gelungen, so dass
Kraus [5] am Schlüsse seiner Abhandlung über dieses Gebiet
sagt: Die Diagnose der Oesophagustuberkulose intra vitam
dürfte somit selbst bei Vorhandensein der erwähnten Sym¬
ptome höchstens gelegentlich vermutungsweise und per cx-
clusionem zu stellen sein.
Meinem hochverehrten Chef, Herrn Prosektor Dr.
E. F r a e n k e I, bin ich für die liebenswürdige FörderunK
dieser Arbeit zu grossem Dank verpflichtet.
Literaturnachweis.
1. Weichselbaum: Wien. med. Wochenschr.. Bd. XXXIL
1884. — 2. Zenker: Deutsch. Arch. f. klin. Med. 47.-3. C o r d u a:
Arbeiten aus dem pathol. Institut Göttingen 1893. — 4. Eppinger:
Prag. med. Wochenschr. 1881. — 5. K r a u s: Nothnagels spez. Pathnl.
u. Therap., Bd. XVI. I. — 6. B r e u s: Wien. med. Wochenschr. 187s.
— 7. Kundrat: Diskussion zu Weichsclbaum siehe 1.
8. Zenker: Deutsch. Arch. f. klin. Med., Bd. 55.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
6. Märt 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
455
Ein weiterer Fall von Pubiotomie. ]
Von Dr. Hans Doerfler in Weissenburg a. Sand.
Die Fälle von Pubiotomie können noch gezählt werden.
Bauer schon hat der Statistik G i g 1 i s vom Mai vorigen
Jahres über 85 Fälle weitere 20 hinzufügen können. Da allem
Anscheine nach die Pubiotomie berufen ist, nicht nur den
Kaiserschnitt, sondern vor allem die Perforation des lebenden
Kindes in den allermeisten Fällen zu verdrängen, halte ich die
kurze Mitteilung eines von mir operierten Falles auch um des¬
willen für gerechtfertigt, weil derselbe, von einem praktischen
Arzte ausgeführt, andere praktische mit Aseptik vertraute
Aerzte zur Aufnahme dieser Operation leichter veranlassen
könnte, als wenn, wie bisher, nur Kliniker hierüber berichten.
Der Fall war kurz folgender:
N. N., III. Para, 32 Jahre alt, hat als Kind die englische Krankheit
durchgemacht, mit 3% Jahren Laufen gelernt, vor 4 Jahren war ihr
ein Zervixriss genäht worden. Grosser Kopf, kleine Statur und leicht
konvex gebogene Unterschenkel lassen die überstandene Rhachitis
erkennen. Erste Entbindung nach 3 tägigem Kreissen durch schwie¬
rige Zange mit glücklichem Ausgang für Mutter und Kind beendet.
Zweite Entbindung ohne Kunsthilfe: abnorm kleines Kind. In der
Nacht von 5. auf 6. November Fruchtwasserabgang. Im Laufe des
6. leichte Wehen, die gegen Abend stärker werden. In der Nacht vom
6. auf 7. November gerufen, konstatiere ich: Alle 5 Minuten eine
kräftige Wehe; Puls beschleunigt, kräftig; Patientin etwas erregt.
Kindliche Herztöne gut hörbar. Fieberlos (37,1). Kopf ballotiert auf
Beckeneingang. Muttermund zweimarkstückgross. Promontorium
leicht zu erreichen. Da keine Indikation zum Eingreifen, wird zu-
gewartet. Der nächste Tag verläuft ohne weitere Veränderung bei
kräftigen Wehen. Am 8. XI. früh Patientin infolge der langen Wehen¬
arbeit sehr ermüdet. Wehen alle 3 Minuten. Muttermund hand-
tellergross. Kopf zeigt deutliche Geschwulst. Kopf steht zum Teil
im Beckeneingang, doch noch etwas beweglich. So weit erkennbar,
verläuft Pfeilnaht im queren Beckendurchmesser, nahe am weit in
den Beckeneingang vorragenden Promontorium. Es scheint sich um
erste Hinterscheitelbeinstellung zu handeln. Kindliche Herz¬
töne ganz schwach und unregelmässig, hie und da
hörbar. Conj. diagon. 10, Conj. vera 8 cm.
Da die dreitägige Wehentätigkeit kein Resultat erzielt, die kind¬
lichem Herztöne eine Gefährdung des Kindes annehmen lassen, Pat.
hochgradig erschöpft ist, die Abtastung des Beckens ein typisches
rhachtisches plattes verengtes Becken erkennen lässt und die Pa¬
tientin ein lebendes Kind wünscht, wird dieselbe behufs Pubiotomie
in das Krankenhaus überführt.
Zunächst wird dort ein ganz schonender Zangenversuch
ohne jeden Erfolg gemacht. Nach sofortiger Abnahme der Zangen¬
löffel Pubiotomie linkerseits. 3 cm langer Schnitt parallel zum
linken horizontalen Schambeinast, beginnend etwas nach aussen von
Symphyse und endigend etwas nach aussen vom Tubercul. pubicum,
bis aufs Periost des horizontalen Schambeinastes. Stumpfe Loslösung
der Weichteile von Hinterfläche des horizontalen linken Schambein¬
astes, etwa in dem Masse, dass ablösender Finger Platz gewinnt und
bis an den unteren hinteren Rand des Schambeins vorgeschoben
werden kann. Inzision der grossen linken Schamlippe (etwa 1 cm
lang) unter Andrängen gegen und entsprechend dem unteren Scham¬
beinrande. Von dieser Einschnittöffnung Einführung einer grössten
flachgebogenen Nadel dicht an den unteren Schambeinrand heran und
um diesen herum gegen den von oben eingeführten Finger am
hinteren Schambeinrand entlang aus der oberen Wunde heraus.
Nachziehen einer G i g 1 i sehen Drahtsäge von unten nach oben
und Durchsägung des linken Schambeines. Eingeklemmte Weich¬
teile behindern zeitweise Sägeführung. Sofort klafft Beckenring
deutlich. Bedecken der Wunde mit komprimierendem Gazebausch.
Da vor Pubiotomie Herztöne kaum, jetzt überhaupt nicht mehr hör¬
bar, wird Zange eingeführt und Entbindung spielend leicht beendigt.
Kind schwer asphyktisch. Nach einigen Minuten wieder belebt.
Die gleich nach Pubiotomie aus der oberen Wunde erfolgte
geringe Blutung war auf Tamponade gestanden. Naht beider Wunden
durch einige Nähte. Die oberen Nähte fassen tief und fassen das dicht
am Knochen liegende Gewebe mit. Glasdrain in die Wunde. Zink-
mullheftpflasterverband. Plazenta muss wegen stärkerer Blutung ex-
primiert werden. Blutung steht vollkommen. Elastische Binde um
das Becken. Patientin stillt ihr Kind.
Der Wochenbettsverlauf war ein ganz fieberloser, der Wund¬
heilungsverlauf ein glatter. 2 Tage lang war Katheterismus nötig.
Die Urinentleerung war offenbar behindert durch ein mächtiges
hämorrhagisches Oedem der linken Schamlippe. Nach 8 Tagen war
die hämorrhagische Verfärbung und das Oedem der grossen links¬
seitigen Labie verschwunden. Aus der unteren Schamlippenschnitt-
öffnung entleerte sich nach Entfernung des Fadens etwa 8 Tage lang
ziemlich viel klares Serum. Die Fäden der oberen Wunde wurden
aus der p. p. geheilten Wunde am 11. Tage entfernt. In den ersten
8 Tagen vermochte Patientin kein Bein von der Unterlage zu er-
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I heben. Am 8. Tage hob sie das rechte Bein, am 10. Tage begann sie,
das linke Bein leicht im Knie- und Hüftgelenk zu beugen. Erst am
14. Tage konnte sie auch das linke Bein frei heben. Am 14. Tage
trat eine Temperatursteigerung bis 38,8 in ano ein, als dessen Ur¬
sache eine Phlebitis des linken Oberschenkels festgestellt wurde. Im
Verlauf der Vena femoralis, besonders dicht unterhalb dem Pou-
partsehen Bande, konnte die Vene deutlich thrombosiert gefühlt
werden; die Umgebung der Vene, das obere Drittel des linken Ober¬
schenkels überhaupt, erschien im‘ganzen leicht geschwollen und auf
Druck schmerzhaft. Unter Hochlagerung und feuchten Umschlägen
ging die Thrombose auffallend schnell zurück, so dass Patientin am
Ende der 4. Woche zum erstenmale aufstehen konnte.
Heute, am 26. XII., habe ich Patientin in ihrer Wohnung wieder
gesehen. Dieselbe fühlt sich ganz gesund, sie geht vorzüg¬
lich, fast ohne jede merkliche Schonung des linken Beines. Sie kann
ohne Beschwerden Treppen steigen und alle Hausarbeiten verrichten.
Es besteht dagegen jetzt ein starkes Oedem des linken Unter¬
schenkels, offenbar verursacht durch die abgelaufene Phlebitis. Der
Beckenknochen scheint absolut fest verheilt, eine Distorsion der
Knochenstücke oder eine Verschieblichkeit nicht zu bemerken.
Das Kind ist bis heute gesund geblieben.
Die Pubiotomie hat also auch in diesem Falle ihre Auf¬
gabe gut erfüllt. Das kindliche Leben konnte meines Er¬
achtens nur durch diese Operation erhalten werden. Ich selbst
war entzückt über die Leichtigkeit der Zangenextraktion und
bin der Ueberzeugung, dass die Perforation des lebenden
Kindes nicht mehr lange zur Diskussion stehen wird.
Wer die Asepsis zuverlässig beherrscht, der sollte meines
Erachtens die Perforation des lebenden Kindes und den Kaiser¬
schnitt, Fälle verengten Beckens III. Grades ausgenommen,
zu Gunsten der Pubiotomie aufgeben.
Ich habe die Weichteile von der hinteren Wand des hori¬
zontalen Schambeinastes abgelöst, das Periost am Knochen
unverletzt gelassen und die Nadel von unten nach oben durch¬
geführt. Nachdem einmal eine Perforation der Blase bei
Durchführung der Nadel ohne vorherige Weichteilablösung in
der Literatur niedergelegt ist, scheint mir der Verzicht auf
diese Ablösung nicht länger gerechtfertigt. Ich habe den Ein¬
druck, dass gerade durch diese Ablösung die Operation so
leicht, übersichtlich und ungefährlich wird. Der einzige Nach¬
teil, den diese Ablösung mit sich bringt, ist das Resultieren
eines Hohlraumes hinter dem Schambein nach der Operation.
In diesem Hohlraum muss sich Blut ansammeln, das keine
guten Abflussbedingungen hat und einmal infiziert zu lang¬
wierigen Eiterungen vor der Blase Veranlassung geben kann.
Abgesehen davon, dass eine in der Literatur bereits fest¬
gestellte derartige Eiterung zu keinerlei Knochennekrose ge¬
führt und schliesslich gute Heilung der Knochenwunde ge¬
bracht hat, dürfte eine Infektion in den allermeisten Fällen zu
vermeiden sein und die gesetzte Fraktur wie eine subkutane
nach Verwachsung der Hautwunden in den meisten Fällen
glatt zur Verheilung kommen. Ob die obere Wunde drainiert
wird oder nicht, dürfte bei aseptischem Operieren irrelevant
sein.
Bei der ganzen Operation war einzig die Besorgnis, die
G i g 1 i sehe Drahtsäge möchte abreissen und in dem Knochen-
rissc abgebrochen stecken bleiben, das unangenehme Moment.
Ich wundere mich, dass bisher alle Operateure über eine aus
dieser Gefahr erwachsende Operationsstörung schweigen.
Mir passierte es, dass, als ich den Knochen etwa halb durchsägt
hatte, die Säge plötzlich sich klemmte und nicht mehr hin und
her ging. Offenbar hatten sich Weichteile in den Sägespalt
hineingezogen. Es genügte allerdings ein Abdrängen der
Schamlippenweichteile dicht am unteren Knochenrande mit
dem Finger, wodurch die Säge bis zu einem Winkel von 180°
gestreckt worden war, um die Säge wieder flott zu machen.
Immerhin dürfte die Möglichkeit des Abbrechens der Draht¬
säge keine geringe sein. Durch Beachtung des von mir an¬
gewandten Verfahrens möchte die drohende Gefahr des Ab¬
brechens manchmal vermieden und die Säge wieder beweglich
gemacht werden können.
Die in meinem Falle beobachtete Venenthrombose des
Oberschenkels der operierten Seite ist auch von Bauer¬
eisen u. a. beobachtet worden. Sie stellte die einzige Stö¬
rung im Heilungsverlauf meines Falles dar. Es muss unsere
Aufgabe sein, auch diese Komplikation nach Möglichkeit zu
vermeiden. Es besteht wohl kein Zweifel darüber, dass der
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
*456
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 10.
erste Anlass zur Thrombose der Vena femoralis — in meinem
Falle handelte es sich sicher darum — gegeben ist in einer
Blutung in die Gegend des Gefässaustrittes unter dem Pou-
p a r t sehen Bande. Die Blutung stammt aus der Knochen¬
wunde und vielleicht auch aus dem Venenplexus des Corp. ca-
vernos. clitorit. Das ausgetretene Blut führt zur Kompression
der Vena femoralis durch seine Masse selbst, vor allem wohl
aber durch das begleitende, dem Auge sichtbare kollaterale
Oedein der durchbluteten Gewebe. Eine Thrombose wird sich
in der komprimierbaren Vena femoralis um so leichter aus¬
bilden, als die Patientin aus Furcht vor Schmerz das Bein der
Operationsseite wohl immer in den ersten 8 Tagen unbeweg¬
lich auf der Unterlage liegen lässt und so der Venenblutstrom
an und für sich ein recht verlangsamter sein muss. Da nun
eine Venenthrombose doch einmal zu schlimmen Ereignissen
führen kann, müssen wir im Interesse des Ausbaues und wei¬
teren Einbürgerung dieser Operation nach Kräften ihre Ent¬
stehung zu verhüten suchen. Wenn auch nicht in allen Fällen
uns dies gelingen dürfte, so wäre es vielleicht doch angezeigt,
erstens die Nachblutung möglichst einzuschränken, was viel¬
leicht durch Auflegen eines Sandsackes auf den die obere
Wunde deckenden Pflasterverband und Anpressen desselben
durch einen das Becken umfassenden zirkulären Heftpflaster¬
verband erreicht werden könnte. Um sodann die Venendurch¬
blutung mehr in Gang zu bringen, dürften passive Bewegungen
des betr. Beines und vorsichtige Massage in der gefährdeten
Venengegend manches Gute wirken können; aktive Be¬
wegungen des betr. Beines sollten so bald als möglich be¬
gonnen werden. Dass in der Tat die komprimierende Blu¬
tung in das benachbarte Gewebe bei gleichzeitiger Ruhig¬
stellung des Beines in diesen ganz aseptisch und ohne Schwä¬
chung der Patientinnen verlaufenden Fällen die Ursache der
Thrombose darstellt, glaubte ich auch daraus erkennen zu
dürfen, dass sogleich mit beginnender Aufsaugung des Blut-
extravasates resp. Rückgang des kollateralen Oedems in der
Gegend des Gefässaustrittes und Beginn aktiver und passiver
Bewegungen die Thrombose sich rapider zurückbildete, als
man es bei Thrombose aus infektiöser oder marantischer Ur¬
sache gewöhnt ist.
Aus dem Sanatorium von Dr. S c h ü t z - Wiesbaden.
Prob8frUhstiick oder Probemittagessen.
Von Dr. K. D ö r n e r, früherem Assistenten.
Die Frage, ob Probefrühstück oder Probe-
m i 11 a g e s s e n den Vorzug verdient, ist Ende der 80 er Jahre
sehr lebhaft erörtert worden (Einhorn [l], Sticker [2],
Ewald [3], Jürgensen [4]). Sie heute nochmals zu be¬
rühren, dazu gibt uns eine Reihe von Beobachtungen Anlass,
die wir seit Jahren hier machen konnten.
Unsere Patienten kommen zum Teil mit fertiger Diagnose
zu uns aus der Sprechstunde anderer Aerzte, und es fanden
sich immer wieder Falle, in denen das Urteil, das wir selbst
über die Magentätigkeit einzelner Kranker gewannen, von dem
anderwärts erhobenen Befunde stark abwich. Eine Erklärung
für diese Tatsache fehlte uns anfangs, indes fiel auf, dass die
betreffenden Aerzte zu ihren Untersuchungen sich stets des
Probefrühstücks bedienten, während wir ausschliesslich nach
dem Probemittagessen untersuchten. Infolgedessen gingen wir
dazu über, beide Untersuchungsmethoden zu verwenden; sie
kamen in den letzten Jahren bei der weitaus grössten Zahl
unserer Kranken nebeneinander in Anwendung, und
zwar meist an zwei aufeinander folgenden oder nach einem
Zwischenraum von nur wenigen Tagen. Die Ergebnisse sind
folgende:
(Siehe_ nebenstehende Tabeile.)
Diese Beispiele mögen genügen, sie könnten noch um wei¬
tere vermehrt werden.
Entgegen der Annahme Jürgensens — dessen Frage¬
stellung dahin ging, ob im allgemeinen die HCl-Grade nach dem
Probemittagessen höher erschienen, als nach dem Probefrüh-
stiiek — entgegen dieser Annahme sehen wir also, dass bei
unseren sämtlichen Fällen die HCl -Werte
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Fall
|~ Probefrühstück
Probemittagessen
| HCl 1 )
| O.-A.
1 HCl |
a.-A.
1
4-
1
20 j
!
40
+
!
12 '
85
-
-
26 |
72
o !
100 ? )
0
-
-
26
44
+
16
123
-
-
20
65
o i
1350
3
-
-
36 J
90
+
24 !
168
4
H
-
46
78
+
10
116
5
H
47
84
9
76
6
H
_
12
52
—
43
72
7
-
30 j
57
—
36
116
8
H
-
27 1
1 47
—
61
73
9
-
10
75
—
20
112
10
-i
-
47
68
0
70
11
-
40
73
0
112
12
J
-
35
68
0
160
nach dem Mittagessen geringer sind, als nach
dem Frühstück, während die Gesamtazidität mit einer
Ausnahme das umgekehrte Verhalten zeigte. Die Schwan¬
kungen der HCl-Zahlen sind in den einzelnen Fällen verschie¬
den, bei Fall I und II (1. Untersuchung) und Fall III minimal.
8—12 (d. h. 0,8 bis 1,2 Vio Normalnatronlauge), bei anderen
Patienten sehr bedeutend, z. B. bei Fall VI — 55, VII = 66,
VIII = 88.
Dies Verhalten wird schon durch Riegel [5] in durchaus
befriedigender Weise dahin gedeutet, dass der Magen auf Ein¬
fuhr des kleinen Probefrühstücks noch genügend HCl produ¬
zieren konnte, so dass es bis zur Absonderung freier (d. h. frei¬
bleibender) HCl kam; dass er dagegen der grösseren Probe¬
mahlzeit nicht gewachsen war, und so keine freie HCl übrig
blieb. Auch Ewald [6] lässt diese Erklärung Riegels
gelten und rät deshalb, die Untersuchung nach dem Probe¬
mittagessen anzuschliessen, wenn nach dem Ergebnis des
Probefrühstücks Grund vorhanden ist, höhere Ansprüche an
die Verdauungsarbeit zu stellen.
Allein die Kontrolluntersuchung unterbleibt in der Praxis
häufig, zum Teil wohl aus äusseren Gründen, zum Teil aber
zweifellos deshalb, weil nach dem Ergebnis der Untersuchung
nach Probefrühstück ein Grund für weitere Funktionsprüfungen
nicht zu bestehen scheint, insbesondere für den, der gewöhnt
ist, ausschliesslich mit dem Probefrühstück zu arbeiten.
Einige Beispiele mögen die Richtigkeit dieser Ansicht er¬
läutern.
1. 30jährige Frau mit unbestimmten Magenbeschwerden.
Nach Probefrühstück: freie HCl — 35; G.-A. = 79.
Nach Probemittagessen (nach 3 Stunden) keine freie HCl (ge¬
nauere Untersuchung unmöglich, da zu wenig Mageninhalt erhalten).
Probemittagessen (nach 7 Stunden): Magen noch nicht leer,
ebenso bei einer der morgendlichen Ausspülungen.
2. 27jähriger Mann, der seit 4 Monaten öfters an Diarrhöen
leidet, indes nur unbedeutende Magenbeschwerden bestehen.
3 Stunden nach dem Probemittagessen keine freie HCl. 7 Stunden
nach einer zweiten Probemahlzeit noch ziemlich reichliche Rück¬
stände, ebenso einmal bei nüchternem Magen.
Patient mit der Diagnose: Hyposekretion des Magens, Atonie I.,
zeitweise 2. Grades, dyspeptische Diarrhöen mit sekundärem Darm-
katarrh einem Krankenhaus überwiesen, daselbst wurde auf Grund
einer Untersuchung nach Probefrühstück der Magen für gesund er¬
klärt, der Patient, der gerade keine Diarrhöen hatte, nach wenigen
Tagen entlassen.
3. 25 j ä h r i g e s Mädchen mit schweren Fettdiarrhöen,
kommt aus einer Universitätsklinik mit der Bemerkung: Magen
normal.
Die Untersuchung ergibt:
3 Stunden nach Probemittagessen keine freie HCl, G.-A. = 120:
massenhaft Hefezellen.
7 Stunden nach Probemahlzeit noch reichlicher Mageninhalt —
die Mitteilung dieses Befundes wurde in der betreffenden Klinik, in
Anbetracht des dort nach Probefrühstück erhaltenen Ergebnisses,
mit Zweifel aufgenommen, indes bildete sich eine motorische In¬
suffizienz 2. Grades aus, eine atonische Magenerweiterung, die jeden
Zweifel daran beseitigte, dass der Magen nicht normal war.
4. 29 j ä h r i g e r Mann, seit 8 Jahren Magenbeschwerden, die
an Ulcus denken lassen und in der letzten Zeit stärker und häufiger
geworden sind. Auf Grund der Anamnese und der Funktionsprüfung
(Frühstück: freie HCl = 1,9 Prom., G.-A. = 70) war anderwärts die
1 ) HCl -h — freie Salzsäure, HCl — = Salzsäuredefizit, 0 = De¬
fizit nicht bestimmt.
2 ) Untersuchung nach *4 Jahr.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
6. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
45/
Diagnose Ulcus ventriculi gestellt worden; nach strenger Ulcuskur
steigern sich indes die Beschwerden erheblich. Wir fanden am
7. IV. 04: Probemittagessen, nach 3 Stunden freie HCl = 13, G.-A.
“ 105.
9. IV. 04: Probefrühstück, nach 1 Stunde freie HCl = 42,
Q.-A. = 67.
11. IV. 04: Probemittagessen, nach 3 Stunden freie HCl — 18,
Q.-A. = 105.
Dass atonische Zustände des Magens lange Zeit nur un¬
bestimmte Erscheinungen machen können, ist bekannt. Die
Fälle 1—3 beweisen, dass selbst ausgesprochene Atonien mit
zeitweiliger Neigung zum Uebergang in wirkliche motorische
Insuffizienz übersehen werden können — bei Fall 2 und 3 tat¬
sächlich übersehen wurden, weil die Untersuchung des Magen¬
chemismus nach dem Probefrühstück kein Abweichen von der
Norm ergab und infolgedessen weitere Untersuchungen als
überflüssig unterlassen wurden, zumal die Magenbeschwerden
der Kranken nur gering waren.
Dieses Verhältnis — ganz unbedeutende oder fehlende
Magenbeschwerden bei ausgesprochener Hyposekretion mit
und ohne Atonie des Magens — treffen wir häufig bei Personen
mit chronischen dyspeptischen Diarrhöen. Solche Patienten
sind auch unter den hier angeführten Fällen in relativ grosser
Zahl; Fall 1 und 2 der Tabelle betreffen Kinder von 454 und
6 Jahren, welche die gleichen Störungen der Magendarmtätig¬
keit aufweisen, wie die erwachsenen Dyspeptiker.
Bei Fall 4 erschien die Annahme eines Magengeschwürs
nach Anamnese und Ausfall des Probefrühstücks in der Tat be¬
gründet; sie wäre indes sicher unterblieben und zugleich dem
Kranken die strenge Ulcuskur erspart worden, wenn ausser
dem Probefrühstück auch das Probemittagessen zur Anwen¬
dung gelangt wäre.
Umgekehrt scheint HCl - Hypersekretion nach dem
Probemittagessen manchmal deutlicher zu werden, als nach
dem Probefrühstück, doch sind unsere Erfahrungen in diesem
Punkte nur vereinzelte, auch ist bei diesen Kranken
mehr mit nervösen Sekretionsschwankungen
zu rechnen.
Nach diesen — an einem verhältnismässig kleinen Material
gesammelten — Erfahrungen haben wir uns allmählich daran
gewöhnt, die Beurteilung der chemischen Magentätigkeit
nicht auf das Probefrühstück allein zu begrün¬
den. Ein richtiges Bild von dieser kann nur die Untersuchung
nach Probefrühstück und Probemittagessen ergeben Nur die
Anwendung des letzteren gestattet ein sicheres Urteil darüber,
ob die HCl-Sekretion eines Magens auch für das normale
Mittagessen ausreicht, ob sie also den täglich an sie gestellten
Forderungen in vollem Umfange genügt, und nicht nur
für die kleinste Mahlzeit des Tages.
Ist das der Fall, erweist sich der Magen für das Mittag¬
essen als suffizient, so wird er es in der Regel auch dem klei¬
neren Frühstück gegenüber sein. Wir werden also auf das
Probefrühstück verzichten können.
Erhält man dagegen nach dem Probemittagessen unter¬
normale Werte für HCl oder ein Defizit, so wird das
Probefrühstück einen wertvollen Aufschluss
über den Grad der Insuffizienz geben, je nach¬
dem diese — gegenüber der vom Magen verlangten Minder¬
leistung (Frühstück) — gar nicht, in geringerem oder in eben¬
solchem Masse hervortritt, als nach dem Mittagessen. (Man
könnte darnach eine Hyposekretion 1. und 2. Grades
trennen, je nachdem sie nur nach dem Probemittagessen oder
nach dem Probefrühstück hervortritt.) Hat man nur Gelegen¬
heit, Probemittagessen oder Probefrühstück anzuwenden, so
ist nach dem Gesagten ersterem der Vorzug zu geben. Allein
beiAchyliagastrica gibt die Untersuchung nach Probe¬
frühstück einen klareren Beiund.
Für wissenschaftliche Zwecke empfiehlt es sich gleichfalls,
mit beiden Methoden zu arbeiten. So bedürfen die Unter¬
suchungen über D a r m d y s p e p s i e, die in den letzten
Jahren veröffentlicht wurden, einer Nachprüfung, insofern die
Magentätigkeit lediglich auf Grund des Probefrühstücks als
normal bezeichnet wird; zum wenigsten müsste angegeben
sein, auf welche Weise der Magen untersucht ist.
No. 10.
Digitized by Google
Literatur.
1. Berl. klin. Wochenschr. 1888, S. 647. —• 2. Ibid., S. 733. —
3. Ibid., S. 736. — 4. Ibid. 1889, S. 441. — 5. Riegel: Lehrbuch der
Magenkrankheiten. I. Aufl. S. 84. — 6. Ewald: Klinik der Ver¬
dauungskrankheiten. III. Aufl. II. Abt. S. 22 u. 23.
Aus dem Sanatorium Dr. Schütz in Wiesbaden.
Zur Kenntnis der Tetanie intestinalen Ursprungs.
Von Dr. Karl Quosig, früherem Assistenten.
Die Mitteilung des folgenden Falles von Tetanie recht¬
fertigt sich im Hinblick auf dessen ätiologische Verhältnisse.
Der 46 jährige Patient H., seitens beider Eltern neuropathisch
äusserst schwer belastet, litt schon in früher Jugend wiederholt an
Zuständen, die möglicherweise, ja mit Wahrscheinlichkeit als Tetanie
zu deuten sind: plötzlich auftretende tonische Krämpfe in Fingern,
Armen, Beinen, verbunden mit schmerzhaften Sensationen, Steifigkeit
und Muskelschwäche, die zeitweise so gross war, dass Patient nicht
recht gehen konnte. Die Krankheit soll zum ersten Male im Anschluss
an Masern aufgetreten sein und wiederholte sich mehrere Jahre
während des Winters und Frühjahrs.
Nachdem er — gleichfalls schon als Kind — häufig Durchfälle
gehabt hatte, erkrankte Herr H. vor 3 Jahren, angeblich akut, nach
einem Trunk kalten Champagners, an heftiger Diarrhöe.
Seitdem treten, periodisch und wochenlang anhaltend, öfter starke
Diarrhöen auf, täglich 5—10 wässerige, äusserst übelriechende und
zum Teil mit Luftbläschen durchsetzte Entleerungen; der Patient wird
dann auch durch starke Flatulenz belästigt, während Kolikschmerzen
nur anfangs bestanden. Ausser Sodbrennen gibt er keinerlei Magen¬
beschwerden an. Diese Perioden schlechten Befindens, während
welcher weder Stopfmittel noch Diät etwas halfen, wurden abgelöst
von Zeiten normaler Verdauung, in denen der Patient selbst Kartoffel¬
salat, schweres Brot etc. ohne Nachteil geniessen konnte und als
leidenschaftlicher Jäger öfter mehrere Wochen im Walde zubrachte,
auf die primitivste Verpflegung angewiesen.
Anfang 1904 traten wieder Diarrhöen auf, bald darnach die
gleichen krampfartigen Erscheinungen an den Extremitäten, wie sie
Patient in seiner Jugend gehabt hatte.
Der Kranke kam herunter, nahm in V* Jahr 15 Pfund ab; Ende
April 1904 trat er in unsere Behandlung.
Die Untersuchung ergab: Abmagerung, Anämie, deutliche
Arteriosklerose, mässiges Lungenemphysem, ausserdem die aus¬
geprägten Erscheinungen einer Tetanie (Fazialis-, Trousseau-
sches Phänomen, Steigerung der mechanischen und galvanischen Er¬
regbarkeit der motorischen Nerven, Pupillen und Reflexe normal).
Magen: nüchtern leer, bei 3 Untersuchungen nach Ver¬
abreichung des gewöhnlichen Probefrühstücks, wobei die
Ausheberung das erste Mal nach 1 Stunde, das zweite Mal nach einer
halben, zuletzt nach 20 Minuten vorgenommen wurde, jedesmal
leer.
Probemittagessen, bestehend aus einem Teller Suppe,
Reisauflauf, Heidelbeersaft (Fleisch wurde aus therapeutischen Grün¬
den damals nicht gereicht): nach 2 Stunden erhalten wir einen dicken,
äusserst wasserarmen Mageninhalt, so wasserarm, dass er unter
bedeutender Anstrengung des Patienten wie eine Wurst aus dem
Magenschlauch herausgepresst wird. Er hat unverkennbar den Ge¬
ruch der Mehlspeise; die Reaktion ist neutral.
Gleiches Resultat nach einer zweiten Untersuchung einige
Wochen später.
Die Fäzes waren während einer dreimonatlichen Behandlungs¬
zeit in der Regel weich gebunden, sonst dickbreiig; dünnbreiig oder
wässerig und schaumig nur anfangs und später gelegentlich ver¬
einzelter Exazerbationen der Verdauungsstörung. Ihre Menge
war nie auffällig gross, ihre Farbe hellbraun, häufig aber mehr oder
weniger stark acholisch, der Geruch meist stark, öfter äusserst faulig,
die Reaktion fast stets stark alkalisch, einmal leicht sauer. Die
Stühle erfolgten fast stets einmal täglich, nur einzelne Male öfter
(2—3 mal), insbesondere während der ersten Tage der Behandlung.
Zwecks Prüfung der Verdauungstätigkeit des Darms wurden
41 Stühle nach Schmidt-Strasburger untersucht, während
die Kost im allgemeinen unter dem Schlackenwert der Probekost
dieser Autoren blieb, zur Kontrolle der Schleimsekretion 44 Stühle
gesiebt.
Es fand sich eine starke Beeinträchtigung der Fett- und
Fleischverdauung; erstere war so hochgradig und konstant,
dass man den Fall — unter Vernachlässigung der übrigen Funktions¬
störungen — wohl den Fällen von „Fettdiarrhöe“ anreihen kann, wenn¬
gleich Diarrhöen während der Anstaltsbehandlung nur ganz »aus¬
nahmsweise beobachtet wurden. Dagegen hinterliess die Ausnutzung
der Kohlehydrate niemals irgend welche (makro-, mikro¬
skopisch und durch Gärungsprobe erkennbare) Reste. Das Fett trat
hauptsächlich in Form unzähliger, zum grossen Teil in zahllosen
Büscheln angeordneter Nadeln auf, daneben auch als Neutralfett, einige
Male auch in Form makroskopischer Stippchen, bei der Schmidt-
3
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 10.
458
sehen Essigsäureprobe waren die Präparate mit Fettkugeln geradezu
übersät.
Die Störung der Fleischverdauung betraf Binde- und Muskel¬
gewebe. Sie trat anfangs, als das Fleisch noch unzerkleinert gegeben
wurde, ebenso deutlich hervor, als die Störung der Fettverdauung.
Es wurden während der Diarrhöen, mit denen der Kranke in die Anstalt
kam, Fleischstücke in grosser Zahl ausgeschieden, zum Teil von ganz
ungewöhnlicher Grösse, jedenfalls ungenügend von Messer und Zähnen
zerkleinert. Ein grosser Teil des Fleisches passierte damals den
ganzen Verdauungskanal unverändert, und zwar jedenfalls infolge
spezifischer sekretorischer oder resorptiver Störungen, nicht etwa in¬
folge der gesteigerten Magendarmbewegung an sich, denn auch diese
Stühle enthielten keine durch unsere Methoden nachweisbaren Kohle¬
hydrate, wie es bei solchen Diarrhöen a priori doch wohl zu er¬
warten ist, die „nervös“ sind, d. h. durch eine einfache primäre Stei¬
gerung der Peristaltik veranlasst sind — ein Zusammenhang, auf den
R. Schützli] unlängst hingewiesen hat.
Während wir in der Folge einige Wochen überhaupt kein Fleisch,
darnach nur gekochtes und durchgebratenes gewiegtes Fleisch gaben,
wurde unverdautes Bindegewebe nicht mehr in abnormer Menge ge¬
funden, dagegen ging die Ausscheidung des Muskelgewebes dauernd
über die Norm hinaus.
Als drittes Moment der Verdauungsstörung resp. als Ergebnis
der mangelhaften Eiweissverdauung erscheint die ständig gesteigerte
Fäulnis, die durch den starken, oft penetranten Fäulnisgeruch und
die stark alkalische Reaktion bewiesen wurde — nur einmal war der
Stuhl schwach sauer.
Die Diagnose lautete danach:
Achylia gastrica mit Hypermotilität, partielle Insuffizienz der
Dünndarmverdauung, und zwar zweier Komponenten, der Muskel-
und Fettverdauung, erhöhte Darmfäulnis, chronische dyspeptische
Diarrhöen, sekundärer Darmkatarrh. Tetanie.
Was den Verlauf während der 3 monatlichen Behandlungs¬
zeit betrifft, so verschwanden die tetanischen Anfälle schon nach
einigen Tagen, die gesteigerte Nervenerregbarkeit war noch längere
Zeit nachzuweisen; bei der Entlassung gab der Patient noch eine
leichte Steifigkeit in den Beinen an und das Allgemeinbefinden war
ein relativ gutes.
Ueber die Beschaffenheit der Stühle ist schon oben das
Nötige gesagt, die Störung der Dünndarmverdauung blieb sich
in ihrem Wesen während der ganzen Zeit durchaus gleich, es
gelang nicht, auf irgend eine Weise, durch eine etwa 9 Wochen
durchgeführte Entziehung des Fleisches und äusserste Be¬
schränkung des Fettes die Ausnutzung dieser Nahrungs¬
bestandteile zu heben oder die Darmfäulnis in wahrnehmbarer
Weise herabzusetzen.
Es soll hier nicht auf die mannigfachen Fragen eingegangen
werden, die sich an die Analyse der hier vorliegenden Ver¬
dauungsstörung knüpfen lassen, vielmehr sind an dieser Stelle
nur die Momente kurz zu betonen, die für die Tetaniefrage
von Bedeutung sind. Und diese sind zunächst
das Bestehen der Achylia gastrica,
die gleichzeitige Hypermotilität des Ma¬
gens.
Der Magen zeigt also in diesem Falle gerade das entgegen¬
gesetzte Verhalten, wie in den viel erörterten Fällen von
Magentetanie: hier Magenerweiterung, Stauung des Inhalts
mit Vorgängen von Gärung und Zersetzung oder mit HC1-
Hypersekretion — gerade sie hat man ja als die Störung der
Magenfunktion bezeichnet, welche die krampferzeugenden
Substanzen hervorbringe — in unserem Falle Achylie, also die
Unmöglichkeit einer Peptotoxinbildung, die Reaktion des Ma¬
geninhalts 2 Stunden nach dem Mittagessen neutral, mithin
Unterbleiben jeglicher chemischer Umsetzungen, dann eine
Hypermotilität höchsten Grades.
Demnach kann der Magen in diesem Falle aus der Aetio-
logie der Tetanie mit Sicherheit ausgeschaltet werden und es
kommt nur mehr die Störung der Darmtätigkeit in Betracht;
der Fall schliesst sich also dem vor 2 Jahren von F1 e i -
n e r [2] mitgeteilten an, bei dem gleichfalls Achylie vorlag.
Auch bezüglich der Darmverdauung (Fett, Muskelgewebe) bie¬
ten beide Fälle die gleichen Verhältnisse, ein Unterschied be¬
steht indes insofern, als die Kranke F1 e i n e r s zeitweise äus-
serst wasserreiche Diarrhöen hatte, während die
Entleerungen unseres Kranken, auch die diarrhoischen, in
keiner Weise durch ihre Menge auffielen.
F1 e i n e r sieht in Konsequenz seiner bekannten Theorie
in den grossen Wasserverlusten seiner Patientin
die Ursache der Tetanie, die hochgradige Störung der Dünn¬
darmverdauung vernachlässigt er ganz. Sein Fall ist aber
jedenfalls zweifacher Deutung fähig, und die Anhänger der
Autointoxikation können diesen mit dem gleichen Rechte für
ihre Theorie in Anspruch nehmen, wie F1 e i n e r für die
seine.
Der von uns beobachtete Kranke hatte, wie gesagt, nie¬
mals erhebliche Wasserverluste und nahm auch im Verlaut
von ca. 4 Monaten nur 15 Pfund ab (die Kranke Fleiners
in etwa einem Jahr 49 Pfund, eine von E w a 1 d [3] beschrie¬
bene Patientin mit Fettdiarrhöen und Tetanie 53 Pfund).
Das von F1 e i n e r in den Vordergrund gestellte Moment
der Wasserverarmung des Körpers fehlt hier also völlig, und
es bleibt als einziger ätiologischer Faktor die — wie Ewald
bei der Analyse seines Falles sagt — „unvollkommene“ Darm¬
verdauung übrig, deren Wirkung doch nur in dem Sinne ge¬
deutet werden kann, dass sie gewisse Krampfgifte erzeugt.
Dazu kommt, dass, wie bemerkt, die Störung der Darm¬
verdauung im Falle Fleiners ganz die gleiche ist, wie in
dem unsrigen und bei der erwähnten Kranken Ewalds (bei
der die Magenstörung an Bedeutung für unsere Frage gleich¬
falls hinter dem Darmleiden zurücktritt, wenn es sich auch
nicht um Achylie handelt). Uebrigens traten bei dieser Pa¬
tientin die Tetanieanfälle jedesmal auf, wenn der Stuhl fest
oder breiig war, und hörten auf, wenn wieder Diarrhöen
kamen.
Nach dem Gesagten steht also fest, dass in unserem —
und in dem Ewald sehen — Falle eine Tetanie auf¬
trat im Gefolge einer wohlcharakterisierten
Störung der Darmverdauung ohne gleich¬
zeitige exzessive Wasserverluste. — Bei der
Kranken Fleiners fand sich beides nebeneinander.
— Schwer erweisbar dürfte indes ein Fall sein, in dem die
von F1 e i n e r betonte Wasserverarmung ihrer¬
seits allein vorlag, nicht in Verbindung mit einer der¬
artigen Störung der Dünndarmverdauung, wie in den hier be¬
sprochenen Fällen, nicht kompliziert durch infektiöse Prozesse,
wie sie sich in den seltenen Fällen von Tetanie finden, die
z. B. bei Kinderdiarrhöen oder bei Cholera nostras beschrieben
wurden. Auch bei diesen Fällen wäre es willkürlich, ohne
weiteres die starken Wasserverluste für die Entstehung der
Tetanie verantwortlich zu machen. Dazu spricht die Tatsache,
dass bei profusen Diarrhöen verschiedener
Herkunft Tetanie sehr selten beobachtet ist, nicht gerade
für die Richtigkeit der Annahme Fleiners.
Diese Fälle von „Darm“- Tetanie, ein¬
schliesslich derjenigen Fleiners, dürften
also mehr geeignet sein, die Autointoxi¬
kationstheorie, als Fleiners Annahme einer
ursächlichen Bedeutung der Wasserver¬
armung zu stützen.
Literatur.
1. Deutsch. Arch. f. klin. Med. 1904. — 2. Münch, med. Wochen¬
schrift 1903, No. 11. — 3. Verhandl. d. Kongr. f. inn. Med. 1893.
Bemerkung zu dem Aufeatz: „Ein neues Sieb für
Fäzesuntersuchungen“.
Von R. E. Schütz in Wiesbaden.
In No. 15 vorigen Jahrganges der Münch, med. Wochenschr. habe
ich ein Stuhlsieb beschrieben, das aus 3 übereinander liegenden Sieben
besteht. Ich werde darauf aufmerksam gemacht, dass der Kot, auch
der im Wasser aufgelöste, durch die beiden engen Siebe II und III,
insbesondere das III. Sieb von geringster Maschenweite nur sehr
schwer und langsam hindurchgeht. Um diesen Uebelstand zu ver¬
meiden, empfiehlt es sich, mit einem Holzspatel gegen den Boden des
II. und ebenso, nachdem dieses herausgenommen ist, des III. Siebs
von oben her kurze, einander rasch folgende Stösse auszuführen.
Das Drahtnetz gerät dann in vibrierende Bewegung, die sich, wie
man sieht, dem Spülwasser mitteilt, und dieses verlässt das Sieb un-
gemein schnell.
Ich möchte auf dieses Verfahren aufmerksam machen, das die
Anwendung des Stuhlsiebs wesentlich erleichtert.
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6. März 1006.
MUENCHfeNEfc MEbiZitiiSCHB WöCttfcNschkiFr.
459
Typhusbazillus und Bazillus faecalis alcaligenes
Entgegnung auf die Notiz von Dr. C o n r a d i in No. 5 dieser
Wochenschrift.
Von Stabsarzt Dr. B e r g h a u s, Assistenten am hygienischen
Institut der Universität Berlin.
Con radi schreibt in seiner „Notiz“: „Berghaus (Hygien.
Rundschau 1905, No. 23) gegenüber sei nur bemerkt, dass die dritte
von mir mittels Lackmus-Laktose-Agar isolierte Stäbchenart B o i t
wohl entgegen musste, weil die Originalkultur Altschülers
bereits mehrere Wochen alt war, ehe sie von B o i t untersucht
wurde.“ Dass in einer „mehrere Wochen“ alten Kultur eine Bak¬
terienart verschwinden muss, ist doch wohl nicht so selbstverständ¬
lich, die Möglichkeit wird jedoch zugegeben. Leider lässt Con-
r a d i s Abhandlung jede nähere Charakteristik der von ihm isolierten
3 Arten vermissen und auch in der vorliegenden „Notiz“ sind nur
fremde (B o i t s) Untersuchungsbefunde von 2 isolierten Stäbchen
angeführt, die 3. Art wird mit Schweigen übergangen. Es entgeht an¬
scheinend C o n r a d i, dass er sich mit obiger Angabe auch in Wider¬
spruch setzt mit seiner Ausführung im „Aufsatz“: „Herr Stabsarzt
Dr. v. D r i g a 1 s k i (B o i t), der mich um die Originalkultur Alt-
Schülers gebeten hatte, kam unabhängig von mir zu gleichem
Ergebnis“, d. h. 3 Bakterienarten.
Weiterhin sagt Conradi: Weshalb Berghaus die Gelatine-
platte für die einzig sichere Methode der Isolierung hält, ist mir un¬
erfindlich“, der Lackmus-Nutrose-Agar gestatte eine bessere Unter¬
scheidung der Bakterienarten. Als besonderer Beweis werden
meine eigenen Worte zitiert, „doch findet man in der Qelatineplatte
neben charakteristischen Alkaligeneskolonien zahlreiche andere, die
weden nach Form noch Aussehen von Typhus- bezw. Kolikolonien
sich unterscheiden lassen“. Es liegt hier eine Begriffsverwir¬
rung auf seiten C o n r a d i s vor, da er „isoliere n“ und „unter¬
scheide n“, d. h. differenzieren für gleichbedeutend hält. Meine An¬
sicht darüber ist in meiner Abhandlung in nicht misszuverstehender
Weise niedergelegt und konnte einem etwas aufmerksamen Leser nicht
entgehen; ich verweise deshalb auf sie. Der von mir behauptete
und des näheren begründete Vorzug der Gelatine vor dem
Agar als Isolierungsmittel findet noch indirekt durch folgende
Ausführung Conradis seine Bestätigung: „Ebenso bedarf es kaum
der Erwähnung, dass in der Regel bereits die erste Aussaat eine
Reinzüchtung der Keime auf den Lackmus-Laktose-Platten sichert,
wenn nur eine sorgfältige Verteilung des Bakterienmaterials voraus¬
geht.“ Die Aussaat auf Agar bietet also immer nur die Aussichten
einer Wahrscheinlichkeitsrechnung. Dass der Gelatineplatte, wie dem
Lackmus-Laktose-Agar „charakteristische“ Unterscheidungs-
merkmale, die bei beiden „häufig erst am 2. Tage in Erscheinung
treten“, eigentümlich sind, sei nur beiläufig erwähnt.
Bezüglich der Kritik meiner Beobachtungen über die Aehnlich-
keit zwischen dem Bacillus faecalis alcaligenes und dem Bacillus
fluorescens non liquefaciens bemerke ich, dass eine genauere Durch¬
sicht meiner Abhandlung ein derart abweisendes Urteil, zumal da es
anscheinend durch eigene Untersuchungen nicht gestützt ist, nicht ver¬
anlasst haben würde.
In seinem Zusammenhang jeder Logik bar, erweist sich der
Schlussatz Conradis: „Es bleibt also dabei, dass Typhus¬
bazillus und Bac. faecalis alcaligenes zwei wohlcharakterisierte Arten
darstellen.“ Dies gerade habe ich nach der durch dieAltschüler-
schen Beobachtungen hervorgerufenen Verwirrung zuerst be¬
wiesen in meiner Arbeit „die verwandtschaftlichen Beziehungen
zwischen dem Bac. faecalis alcaligenes und dem Typhusbazillus“
(Hygien. Rundschau 1905, No. 15 vom 1. VIII. 05) und in dem kriti¬
sierten Aufsatz mit dürren Worten wiederholt. Also muss auch
dies Conradi entgangen sein.
Berlin, 3. Februar 1905.
Bemerkungen zu derselben Arbeit.
Von Dr. E. A11 s c h ü 1 e r.
Die ohne Vorurteil vorgenommenen Untersuchungen über die
Eigenschaften des Bac. faecalis alkaligenes, die von Berghaus 1 )
aus dem R u b n e r sehen Laboratorium jüngst veröffentlicht wur¬
den, konnten nicht ohne Eindruck an mir vorübergehen, um so weni¬
ger, als dadurch Ergebnisse, die aus demselben Institute stammen 2 )
klargelegt wurden. Es musste sich mir die Vermutung aufdrängen,
ich könnte bei meinen Untersuchungen einem ähnlichen Irrtum ver¬
fallen sein. Wenn ich auch heute noch fest überzeugt bin von der
Inkonstanz der Bakterien der Koli-Typhus-Gruppe und durch die Er¬
gebnisse der Typhusbekämpfung nur noch mehr darin bestärkt bin,
so können nach derartigen Mitteilungen meine Untersuchungen über
die Beziehungen des Bac. faecalis alcaligenes zu den Typhusbazillen
nicht mehr mit voller Ueberzeugungskraft dafür eintreten.
1 ) Berghaus: Hyg. Rundschau 1905, No. 23.
2 ) Döbert: Archiv f. Hyg., Bd. 52.
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Wie steht es jedoch mit den Veröffentlichungen Conradis*)
und Boits*)? Man hätte voraussetzen dürfen, dass ein Autor, der
mir nicht zureichende Sachkenntnis vorwirft, wenigstens Tatsachen
vorbringt. Dem scheint jedoch nicht so zu sein.
Conradi will in der von mir zugesandten Kultur 3 verschiedene
Stäbchenarten, die mit den Wesenseigenschaften des Typhusbazillus
nichts gemein hatten, gefunden haben. Stabsarzt v. D r i g a 1 s k i
„soll“ unabhängig von ihm zu gleichem Ergebnis gelangt sein. Ich
bat Herrn Conradi nach seiner Veröffentlichung in dieser Wochen¬
schrift um Zusendung der gefundenen Kulturen oder um nähere Be¬
schreibung derselben. Es wurde mir die Mitteilung, er habe die Kul¬
turen nicht aufgehoben, indessen habe nach einer persönlichen Mit¬
teilung (an Conradi) Stabsarzt v. Drigalski die drei Stäb¬
chenarten durch B o i t genauer bestimmen lassen. Stabsarzt v. D r i -
galski schrieb hierher — ich zitiere hier wörtlich —: Der Ver¬
öffentlichung des Dr. Conradi stehe ich absolut fern und die be¬
treffenden Versuche, bei denen er mich falsch zitiert, rühren ganz
allein von Herrn B o i t her.
B o i t hat meine Typhus-Alkaligenes-Kultur durch Conradi
erhalten. Man sollte deshalb annehmen, dass beide Autoren bei ihren
Untersuchungen zu gleichem Ergebnis gekommen wären. B o i t
impfte von meiner Kultur täglich Lackmusmilchzuckerplatten, konnte
auf diesen jedoch stets nur einen „typhusähnlichen“ Bazillus isolieren.
Abwechselndes Ueberimpfen von der Lackmusmolke auf Platten und
von diesen wieder in Lackmusmolke etwa eine Woche lang führte
auch zu keinem anderen Resultat.
Wie stimmen diese Ergebnisse mit denen Conradis überein?
B o i t fand schliesslich neben dem „typhusähnlichen“ Bazillus
einige Kolonien, die er als Bac. faec. alcalig. ansprach. Ich möchte
mich in eine speziellere Kritik der B o i t sehen Untersuchungen nicht
einlassen, das eine aber muss ich bemerken, dass seine Methode,
eine Reinkultur nachzuweisen, nicht einwandfrei ist. Er benutzte
Lackmusmilchzuckeragarplatten, die bekanntlich vor der Impfung erst
lufttrocken sein müssen, dadurch aber leicht Verunreinigungen aus¬
gesetzt sind.
Also auf der einen Seite 3 Stäbchenarten, die mit den Wesens¬
eigenschaften des Typhusbazillus nichts gemein haben, auf der
anderen einen typhusähnlichen Bazillus und mit vieler Mühe einige
Alkaligeneskolonien — beide Ergebnisse aus derselben Kultur. Da¬
bei muss ich bemerken, dass ich selbst vor der Publikation in dieser
Wochenschrift 5 ) meine Kultur nach jeder Richtung hin, auch mit
Hilfe des Gelatineplattenverfahrens, prüfte und eine Verunreinigung
ausschliessen konnte. Ich hebe dies hervor, um den Vorwurf, ich
hätte nicht mit genügender Sachkenntnis gearbeitet, ins richtige Licht
zu stellen.
Eine vollständige Klärung ist nach meiner Meinung indessen
nicht gebracht. Nachuntersuchungen tuen not. Ich selbst bin durch
meine jetzige Tätigkeit nicht in der Lage, über das Thema weiter zu
arbeiten; es sind jedoch schon seit längerer Zeit, wie Herr Prof. För¬
ster mir giitigst mitteilte, im Strassburger hygienischen Institute
weitere Untersuchungen hierüber im Gange.
Schlusswort von Dr. H. Conradi,
Leiter der kgl. bakteriologischen Untersuchungsanstalt
Neunkirchen.
Die vorstehenden Bemerkungen von Altschüler und Berg¬
haus geben mir in einem Punkt nur Anlass zur Erwiderung. In
No. 5 dieser Wochenschrift habe ich früheren Ausführungen (diese
Wochenschrift 1905, No. 38) nachgetragen, dass Boit bei Nach¬
prüfung der Reinkultur Altschülers, ebenso wie ich, die Angaben
des Strassburger Autors nicht bestätigen konnte. Altschüler
hatte behauptet, dass sich unter seinen Händen ein Bacillus faecalis
alcaligenes in einen Typhusbazillus umgewandelt hätte. Boit und
ich wiesen aber nach, dass das Endprodukt des Altschüler sehen
Umzüchtungsversuches keine Typhusbazillen enthielt, sondern ein
Bakteriengemisch darstellte. Somit lag eine Metamorphose des Ba¬
cillus faecalis alcaligenes überhaupt nicht vor, vielmehr nur die Tat¬
sache, dass Altschüler groben Versuchsfehlern anheimgefallen
war. Dieses Hauptergebnis der Untersuchung von Boit und mir
ist um so nachdrücklicher hervorzuheben, weil die vorstehenden Ent¬
gegnungen von A 11 s c h ü 1 e r und Berghaus sich in geringfügigen
Einzelheiten verlieren. Für die Sache bleibt es gleichgültig, ob
v. D r i g a 1 s k i, wie ich auf Grund eines Missverständnisses annahm,
oder sein damaliger Assistent Boit die Arbeit Altschülers
widerlegt hat. Ebenso nebensächlich ist es, ob die „Reinkultur“
Altschülers zwei oder drei Bakterienarten enthielt (die geringen
Differenzen sind in meiner früheren Mitteilung in No. 5 erklärt),
welcher Art ferner die Verunreinigungen waren. Auf Grund meiner
Nachprüfung bin ich der festen Ueberzeugung, erstens dass der
Strassburger Autor nicht mit Reinkulturen ar¬
beitete, zweitens dass zufällige Verunreinigungen
3 ) Conradi: Münch, med. Wochenschr. 1905, No. 38.
4 ) Boit: Einfache und sichere Identifizierung des Typhusbazillus.
Fischer, Jena, 1905.
5 ) 1903, No. 20.
3*
Original frarn
UNIVERS1TY OF CALIFORNIA
460 MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT._ No. 10.
ihm die Gegenwart von Typhusbazillen und die
Umwandlung eines Bac. faecalis alcaligenes in
einen Typhusbazillus vortäuschten. Mein „abwei¬
sendes“ Urteil über die Abhandlung von Berghaus schliesslich
halte ich aufrecht und lehne ein Eingehen auf die kleinlichen, persön¬
lichen Bemerkungen ab, indem ich es objektiver Kritik überlasse, zu
entscheiden, ob meine früheren Ausführungen sachlich berechtigt
waren. Selbst auf die Gefahr hin, von Berghaus bemängelt zu
werden, bleibe ich dabei, dass der Typhusbazillus und
der Bacillus faecalis alcaligenes zwei wohl¬
charakterisierte Arten darstellen.
Ueber traumatische Pupillenstarre.
Zum Artikel des Dr. Q. Dreyfus in No. 8 d. Wochenschr.
$Von Dr. S. Kreuzfuchs, ärztlicher Leiter
des „Erholungsheims“ in Breitenstein am Semmering.
In dem Artikel des Dr. Dreyfus ist meine Arbeit „Ueber
den Dilatationsreflex der Pupille auf Verdunkelung“ — Arbeiten aus
dem neurologischen Institute an der Wiener Universität, heraus¬
gegeben von Prof. Obersteiner, 1903 — nicht erwähnt. Und
doch glaube ich als erster darauf hingewiesen zu haben, woran es
liegt, dass die einen Autoren das Zentrum für die Pupillarreflexe in
die Okulomotoriuskerne, die anderen in das Halsmark verlegen.
Ich habe durch Versuche an Kaninchen — Durchschneidung des
Trigeminusstammes — und durch Beobachtungen an Menschen, denen
das Ganglion Gasseri exstirpiert wurde, den Beweis erbracht, dass
es sowohl einen Licht-, als auch einen Verdunkelungsreflex der
Pupille gebe. Die Bahnen des Lichtreflexes hat Bernheimer ein¬
gehend studiert und einwandfrei nachgewiesen — Pupillarfasern,
Okulomotoriuskerne, Okulomotorius, Sphincter pupillae.
Der Verdunklungsreflex kommt, wie schon der Name besagt,
durch Verdunklung der Pupille zustande und verläuft auf dem Wege
des Trigeminus ins Halsmark zum Dilatationszentrum und von da
durch die vorderen Wurzeln in den Sympathikus, der die Fasern für
den Dilatator pupillae führt, dessen Existenz heute wohl nicht mehr
bestritten werden kann.
Diese Bahn kann nun an verschiedenen Stellen unterbrochen
sein. Ist der Trigeminus durchschnitten oder ist das Ganglion Gasseri
exstirpiert, so nimmt die Pupille anfangs — nach kurzdauernder Er¬
weiterung — eine Mittelstellung ein und reagiert noch prompt auf
Lichteinfall. Wird dagegen das Zimmer verdunkelt oder wendet sich
der Operierte vom Lichte ab, so erweitert sich die Pupille
der nichtoperierten Seite, während die Pupille
der operierten Seite in Mittelstellung verharrt.
Solange also das Halsmark und der Sympathikus intakt sind, behält
der Dilatator seinen Tonus bei, daher in Ruhestellung beide Pupillen
gleich weit sind. Auf Lichteinfall reagieren beide Pupillen gleich gut
und erst bei der Verdunklung ergibt sich eine Differenz, indem der
Dilatator der nicht operierten Seite sich kontrahiert, der der ope¬
rierten Seite nicht oder nur wenig.
Ist dagegen das Dilatationszentrum verletzt oder der Sympathi¬
kus durchschnitten, dann sinkt der Tonus des Dilatators und es tritt
Miosis ein. Der von Dr. Dreyfus beschriebene Fall ist ein weiterer
Beleg dafür, dass die Ausschaltung des Dilatationszentrums zu Miosis
führt.
Es würde sich empfehlen, bei weiteren Untersuchungen über die
Reaktion der Pupille dem Dilatationsreflex auf Verdunklung mehr Auf¬
merksamkeit zuzuwenden, vielleicht wird sich dann doch die An¬
schauung Bahn brechen, dass wir für die Pupille 2 Zentren — eines
für die Verengerung und eines für die Erweiterung — besitzen.
---
Aus dem Dr. Oppenheimer sehen Ambulatorium für
Kinderkrankheiten.
Ueber die Errichtung von Beratungsstellen für Mütter
von Säuglingen in München.*)
Von Dr. Karl Oppenheimer.
M. H.! In der hiesigen Gesellschaft für Kinderheilkunde habe ich
im Jahre 1905 über die Pariser Beratungsstellen für unbemittelte
Mütter von Säuglingen berichtet 1 ) und habe den Vorschlag gemacht,
diese Einrichtung auch .nach München zu verpflanzen. Die Pariser
Beratungsstellen verdienen den Namen „Mütterschulen“, den ein
Autor ihnen beigelegt hat, sie sind Stätten der Aufklärung und Be¬
lehrung für die proletarischen Frauen. Aufklärung und Belehrung
der Mütter aber erscheint mir auch in München als die wichtigste
Waffe im Kampfe gegen die Säuglingssterblichkeit. In jahrelangem
Verkehr mit den proletarischen Müttern bin ich zur Ueberzeugung
gelangt, dass die Kinder unserer Arbeiterbevölkerung vielfach an der
Unwissenheit ihrer Mütter zu Grunde gehen. Nicht an der Roheit
*) Vortrag, gehalten im Aerztlichen Bezirksverein München.
U Münch, med. Wochenschr. 1905, No. 37.
oder Lieblosigkeit, sondern an der Unwissenheit, an dem Mangel an
Verständnis für alles, was dem Kinde not tut. Ist diese Erkenntnis
Gemeingut aller Aerzte geworden, so ist damit schon die Berech¬
tigung gegeben zur Errichtung von Beratungsstellen. Ich habe in
Paris mich davon überzeugt, wie segensreich diese Anstalten wirken,
wie die Mütter dort Belehrung empfangen und willig annehmen.
Auch davon habe ich mich überzeugt, dass unter den Pariser
Beratungsstellen diejenigen die schönsten Resultate aufzuweisen
haben, deren Leiter eine ständige Propagierung der natürlichen Er¬
nährung sich zur Aufgabe gesetzt haben.
Gerade dieses Eintreten für die natürliche Ernährung erachte ich
als die vornehmste Aufgabe des Leiters einer derartigen Anstalt. Dass
ein unausgesetzter Kampf für das Stillen bei uns in München beson¬
ders notwendig ist, weiss jeder von uns. Es würde zu weit führen,
an dieser Stelle zu erörtern, warum bei uns so wenig gestillt wird.
Eines ist jedenfalls sicher: unsere Frauen sind zumeist physisch sehr
wohl imstande, zu stillen, wenn auch oft das Gegenteil behauptet wor¬
den ist. Auf Grund dieser Tatsache lässt sich der Kampf fürs Stillen
leichter führen.
Der vornehmste Zweck der Beratungsstellen muss in einer stän¬
digen und ausgiebigen Propagierung des Stillens gelegen sein, ausser¬
dem aber soll die Mutter auch Belehrung erhalten über alle anderen
Fragen, die die vernunftgemässe Behandlung des gesunden Säuglings
betreffen.
Ich werde mir nun erlauben, im folgenden Bericht zu erstatten über
die Erfahrungen, die ich von Anfang Juni bis Ende Dezember 1905 in
meiner eigenen Beratungsstelle gemacht habe. Das Material stammt
aus meinem Ambulatorium. So oft dort ein Säugling zur Beobachtung
kam, der nicht an einer Magendarmstörung litt, wurde er, sobald er als
wiederhergestellt betrachtet werden konnte, der Konsultation über¬
wiesen. Am 7. Juni fand die erste derartige Sprechstunde statt bei
einer Frequenz von nur 3 Kindern. Diese Frequenz stieg rasch an,
wie später gezeigt werden wird. Um die Frauen zum Besuch der Be¬
ratungsstelle zu gewinnen, suchte ich ihnen vor allem klar zu
machen, dass ein gesundes Kind nur dann gesund bleiben kann, wenn
es richtig ernährt und behandelt wird. Ferner machte ich geltend,
dass eine ständige ärztliche Ueberwachung der Säuglinge gewiss
nicht überflüssig sein kann in einer Stadt, in der alljährlich so viele
kleine Kinder sterben, wie bei uns in München. Blieb eine Mutter der
Konsultation 3 —4 Wochen lang fern, so wurde sie per Karte bestellt:
wenn diese erste Mahnung erfolglos war, so wurde eine zweite, even¬
tuell eine 3 Karte abgeschickt und dann erst wurde der Versuch auf¬
gegeben, die Frau zum Besuch der Konsultation zu bewegen.
In letzter Zeit verschicken wir als dritte Mahnung Karten mit
bezahlter Antwort, um es der Frau zu erleichtern, uns wenigstens
schriftlich Auskunft über das Befinden ihres Kindes zu geben.
Mit der Regelmässigkeit des Besuches glaube ich ziemlich zu¬
frieden sein zu können. Von 120 für die Beratungsstelle eingeschrie¬
benen Kindern wurden 11 nur ein einziges Mal gebracht, dann nicht
mehr. Die übrigen 109 Kinder wurden mehr oder weniger regel¬
mässig zur Sprechstunde gebracht.
Von den 109 Kindern wurden
vollkommen regelmässig gebracht 37 Proz.
lmal fehlten.33 „
** ♦> n . u »i
In 50 Proz. aller Fälle hatte die Reklamation per Karte Eriolg.
Man sieht, dass man mit der nötigen Mühe die Frauen zum Kommen
bewegen kann.
Ob bei den fleissigen Besucherinnen der Beratungsstelle die
Motive immer völlig rein waren, möchte ich dahingestellt sein lassen.
Ich bin Optimist genug, um anzunehmen, dass ein Teil der Frauen,
vielleicht die Hälfte, den Zweck der Beratungsstelle begriffen hatte
und aus Ueberzeugung kam — die andere Hälfte kam sicher aus Grün¬
den materieller Natur. In erster Linie lockten die Stillprämien:
zahlreiche Frauen kamen ursprünglich, um sich nach 6 wöchentlicher
Stilldauer das zum Bezug der Prämie erforderliche Zeugnis ausstellen
zu lassen. Als Mitte Juli der Magistrat die Auszahlung der Prämien
inhibierte, gab es viel Enttäuschung und Unzufriedenheit. Manche
Frau erklärte ganz offen, dass sie ihr Kind nicht gestillt hätte, wenn
ihr nicht durch die Hebamme eine Prämie in Aussicht gestellt wor¬
den wäre — gewiss ein Beweis dafür, dass die Aufmunterung durch
diese Prämien unbedingt notwendig ist. Die besonders starke Fre¬
quenz im November und Dezember führe ich darauf zurück, dass zahl¬
reiche Frauen auf Berücksichtigung bei unserer Weihnachtsbesche¬
rung rechneten. Eine Frau, die nichts erhalten hatte, liess uns nach
Weihnachten sagen, sie sei beleidigt und käme nicht mehr, wir brauch¬
ten ihr keine Karte zu schreiben. Ich erzähle das, um zu zeigen, dass
ich recht gut weiss, dass nicht alle Besucherinnen meiner Beratungs¬
stelle den Zweck dieser Einrichtung begriffen haben. Das darf uns
nicht entmutigen: dieselbe Unwissenheit, derselbe Mangel an Ein¬
sicht, die wir als die Hauptursache der grossen Säuglingsmortalität
erkannt haben, treten uns auch hier wieder entgegen; sie sind es,
die die Frau den Wert einer Einrichtung völlig verkennen lassen, die
zum Wohl ihres Kindes getroffen worden ist. An uns ist es gelegen,
hier aufklärend zu wirken. Ich zweifle keinen Augenblick daran,
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6. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
461
dass im Lauf der Jahre auch im Proletariat die Ueberzeugung sich
Bahn brechen wird, dass die Beratungsstellen zweckmässig sind.
Was die Frequenz anlangt, so wurden in den 28 Sprechstunden,
die ich vom 7. Juni bis zum 20. Dezember abgehalten habe, 554 Ordi¬
nationen erteilt, an denen die 120 eingeschriebenen Kinder in der schon
erwähnten Weise beteiligt waren. Es war also eine durchschnittliche
Frequenz von 19 Fällen zu verzeichnen. In unseren 120 Konsultations¬
bogen war die Rubrik „bestellt“ 794 mal ausgefüllt, die Rubrik „da¬
gewesen“ konnten wir 554mal ausfüllen; mit anderen Worten: auf
sämtliche Bestellungen treffen 70 Proz. Ordinationen.
Nach dem Alter geordnet kamen in die Beratungsstelle:
Kinder von 1—4 Wochen = 33
„ „ 5-8 „ = 44
„ „ 3—4 Monaten = 27
„ „ 5 „ =6
m *» 6 „ 3
„ über 6 „ =7
120
Von diesen 120 Kindern, die natürlich je nach dem Datum .ihres
ersten Besuchs teils kürzer, teils länger in Beobachtung standen, wur¬
den während der Beobachtungsdauer ausschliesslich an der Brust er¬
nährt 65 Proz., Beikost erhielten 25 Proz., künstlich ernährt wurden
10 Proz..
Man kann nun angesichts dieses günstigen Resultates einwenden,
dass ich mir die Fälle selbst herausgesucht habe; ich glaube aber doch
zufrieden sein zu dürfen im Hinweis auf die Tatsache, dass das ge¬
samte Material aus demselben Ambulatorium stammt, in dem eine,
vor 5 Jahren bei 1000 Müttern veranstaltete Umfrage 2 ) ergeben hatte,
dass nur 36 Proz. aller Frauen das Stillen überhaupt versucht hatten.
Der Umstand, dass viele Frauen das Ambulatorium und in der
Folge die Beratungsstelle nur aufsuchten, um sich ein Stillzeugnis zu
verschaffen, ändert nichts an der erfreulichen Tatsache, dass es den
Anschein hat, als ob doch neuerdings in München auch in Arbeiter¬
kreisen mehr gestillt werden würde. Von besonderem Interesse ist
das Schicksal der in meine Konsultation gebrachten ganz jungen Säug¬
linge. Von den 33 im Alter bis zu 4 Wochen gebrachten Kindern
wurden 19 gestillt (57 Proz.). Die durchschnittliche Stilldauer betrug
bei diesen Kindern, so lange sie beobachtet wurden. 2,5 Monate.
Von 44 im Alter von 5—8 Wochen gebrachten Kindern wurden 37 ge¬
stillt (84 Proz.). Diese Kinder wurden im Durchschnitt noch 2 Monate
lang weiter gestillt. Erkrankte ein Kind, so wurde es im Ambula¬
torium behandelt und erst nach seiner Genesung der Beratungsstelle
wieder zugewiesen. Säuglinge, in deren Umgebung ein uns zur Kennt¬
nis gelangter Fall von ansteckender Erkrankung vorgekommen war,
wurden vom Besuch der Beratungsstelle ausgeschlossen. Eine Anzahl
von Kindern, namentlich von den künstlich genährten, erkrankte
während des Sommers an akuten Darmkatarrhen; sowie das Kind eine
tägliche Beobachtung nicht mehr nötig hatte, wurde es wieder der
Beratungsstelle überwiesen. Auch Verdauungsstörungen leichterer
Art wurden ziemlich häufig beobachtet, besonders dann, wenn die
Frauen längere Zeit aus der Konsultation weggeblieben waren. Ge¬
rade bei dieser Gelegenheit wurde mir klar, wie wichtig und un¬
erlässlich eine ständige Kontrolle ist. Sobald eine Frau längere Zeit
wegblieb verfiel sie nahezu mit Sicherheit wieder dem unheilvollen
Einfluss ihrer Umgebung; trotz aller vorhergegangenen Belehrungen
von unserer Seite wurde alsdann das landesübliche Mehlmus ver¬
füttert.
Sehr erfreulich und bemerkenswert war die geringe Mortalität.
Von den 120 eingeschriebenen Kindern kann ich nur mit 109 rechnen,
da die übrigen 11, wie schon erwähnt, nur je 1 mal gebracht worden
waren. Von diesen 109 Kindern starben während der ganzen 7 Monate
dauernden Beobachtungszeit nur 2.
Dabei ist zu beachten, dass die Frequenz in den Sommermonaten
eher stärker war als im Herbst.
Nach den einzelnen Monaten verteilen sich die Zugänge folgen-
dermassen:
Juni .27 Oktober.12
Juli.22 November .... 17
August.17 Dezember .... 8
September .... 17
Nun noch einige Bemerkungen über die Buchführung: Jedes
Kind bekommt eigenen Bogen; auf der ersten Seite wird eine kurze
Anamnese aufgenommen; ausserdem werden Notizen gemacht über
Stand und Verdienst des Vaters, etwaigen Verdienst der Mutter und
Zahl der Kinder; in der unteren Hälfte der ersten Seite sind Rubriken
angebracht, in denen eingezeichnet wird, an welchen Tagen das Kind
bestellt war und wann es immer gebracht worden ist. Die zweite
und dritte Seite des Bogens wird mit fortlaufenden Bemerkungen über
Gewicht und Befinden des Kindes ausgefüllt. Seit neuerer Zeit wird
auch das Längenwachstum kontrolliert. Ausserdem werden in einem
eigenen Buch die jeweils bestellten Kinder für den betreffenden Tag
vorgemerkt; nach jeder Sprechstunde wird dann angemerkt, ob sie
erschienen sind. Da der Hauptwert einer Beratungsstelle natur-
gemäss darin besteht, dass man sich eingehend mit jeder einzelnen
Frau beschäftigt und ausführlich ihre sämtlichen Fragen beantwortet.
*) Arch. f. Kinderkrankh., Bd. 31, S. 89.
ist es erklärlich, dass die Konsultation viel Zeit in Anspruch nimmt.
Gegenwärtig werde ich bei Abhaltung der Konsultation von einem
Assistenten unterstützt; das Wiegen und Messen der Kinder, sowie die
nötigen Schreibarbeiten besorgen ausser meiner Frau noch 2 Damen.
Trotz dieser zahlreichen Hilfskräfte benötige ich allwöchentlich
ca. 2 Stunden zur Erledigung der Konsultation.
Die Zeitdauer von Anfang Juni bis Ende Dezember ist wohl noch
kurz; trotzdem glaube ich, dass meine Resultate zur Nachahmung
aneifern dürften.
Erstens einmal glaube ich bewiesen zu haben, dass es gelingt,
die Mehrzahl der Frauen zum fortgesetzten und regelmässigen Besuch
einer Beratungsstelle zu veranlassen; zweitens ist die erzielte Herab¬
minderung der Mortalität doch sicher bemerkenswert. Es ist damit
der erste Versuch gemacht worden, die in Paris erprobte Einrichtung
der Beratungsstellen nach München zu verpflanzen. Dieser Versuch
ist, wie ich glaube, gelungen, d. h. es hat sich herausgestellt, dass die
Münchener Arbeiterfrauen ebenso gut zum Besuch der Beratungs¬
stellen zu bewegen sind, wie die Pariserinnen. Natürlich werden
Jahre vergehen müssen, bis das Publikum den Wert dieser Institution
einsieht und aus eigener Ueberzeugung die Beratungsstellen frequen¬
tiert. Bis dahin wird es notwendig sein, die Leute immer wieder
auf diese Einrichtung aufmerksam zu machen.
In dieser Hinsicht könnten in erster Linie die Bezirksinspektoren
wirken, an die sich die Frauen häufig schon vor der Entbindung
wenden zwecks Erlangung einer Wöchnerinnenuntersttitzung. In
zweiter Linie könnten die Hebammen veranlasst werden, ihre un¬
bemittelten Klientinnen auf diese Beratungsstellen aufmerksam zu
machen. Das wichtigste Mittel aber, um die Frequenz der Beratungs¬
stellen zu heben, wären die Stillprämien und damit komme ich
zum zweiten Teil meines Referates.
München war, wie hier nochmals betont werden soll, die erste
deutsche Stadt, die die eminente hygienische Bedeutung dieser Frage
einsah und am 5. August 1904 die Auszahlung von Stillprämien be¬
willigte. Als ich den betreffenden Antrag beim Magistrat einbrachte,
machte ich bezüglich der Form der Auszahlung keinerlei Vorschläge.
Wie bekannt, wurde verfügt, dass auf Grund eines ärztlichen Zeug¬
nisses jede unbemittelte Mutter nach 6 wöchentlicher Stilldauer eine
Unterstützung erhalten sollte, die von der vorher allenfalls gewährten
Wöchnerinnenunterstützung völlig unabhängig sein sollte.
Mitte Juli 1905, also nach nur einjähriger Dauer wurde die Aus¬
zahlung der Prämien inhibiert wegen zu starker Inanspruchnahme
der Freiherrl. v. Hirsch sehen Stiftung, aus deren Zinsen die Be¬
träge bis dahin entnommen worden waren.
Es ist nun das Verdienst des Gemeindebevollmächtigten Kollegen
Dr. Wacker, den Antrag gestellt zu haben, die Beträge für die
Prämien möchten künftig aus Gemeindemitteln ergänzt werden. Da¬
mit ist die Gewähr gegeben, dass dieses mächtige Agitationsmittel
für die natürliche Ernährung der Säuglinge künftighin als ständige
Einrichtung betrachtet werden kann. Wie aufmunternd diese Prä¬
mien auf die Stillfreudigkeit unserer Arbeiterfrauen gewirkt haben,
mögen folgende Daten beweisen:
In der Zeit von Mitte August 1904 (d. i. Beginn der Auszahlungen)
bis Ende Dezember 1904 hatten 904 Frauen um Wöchnerinnenunter¬
stützung aus der Freiherrl. v. Hirschschen Stiftung nachgesucht;
von diesen 904 Frauen konnten nur 167 auch auf den Bezug von Still¬
prämien Anspruch machen; mit anderen Worten, nur 18 Proz. dieser
Frauen hatte gestillt. Vom 1. Januar 1905 bis Mitte Juli 1905 wurden
1296 Gesuche um Wöchnerinnenunterstützung eingereicht. Von
diesen Frauen konnten 432 die Auszahlung einer Stillprämie bean¬
spruchen; von den 1296 unterstützten Frauen hatten also in dem
genannten Zeitraum 34 Proz. gestillt. Während die Zahl der Gesuche
um Wöchnerinnenunterstützung in der zweiten Hälfte des Berichts¬
jahres um 43 Proz. gestiegen ist, ist die Zahl der Gesuche um Still¬
prämien in der gleichen Zeit um 159 Proz. gestiegen — ein Ergebnis,
wie es besser nicht erhofft werden konnte. Dabei ist zu bedenken,
dass zu Anfang des Berichtsjahres die Bezirksinspektoren die Frauen,,
die um Wöchnerinnenunterstützung ersuchten, genau so auf die Still¬
prämien aufmerksam machten, wie sie es späterhin taten. Diese
Zahlen, so erfreulich sie auch sind, beweisen aber nur, dass eine
grössere Anzahl von Kindern 6 Wochen lang gestillt worden ist;
über das weitere Schicksal dieser Kinder wissen wir nichts. Auf
Grund der Erfahrungen in meiner Beratungsstelle möchte ich an¬
nehmen, dass ein Teil dieser Kinder sofort abgestillt worden ist, nach¬
dem die Mutter die Prämie erhalten hatte.
Sollen nun die Prämien günstiger wirken als bisher, so müsste
der Termin der Auszahlung hinausgeschoben werden, etwa bis zum
Ablauf des 4. oäer 5. Monats nach der Geburt; in diesem Fall könnte
der frühere Modus der Auszahlung beibehalten werden. Ein anderer
und, wie ich glaube, weit besserer Modus wäre der, die Auszahlung
der Stillprämien den Beratungsstellen zu übergeben. Dieser Vor¬
schlag deckt sich mit dem von F i n k e 1 s t e i n a ), der sagt: „Alles
das, was öffentliche oder private Wohltätigkeit an Geld oder Na¬
turalien zur Verfügung stellen, sollte dem Arzt in die Hand gegeben
oder nur durch seine Vermittlung erreichbar sein.“
*) Schriften des Deutschen Vereins für Armenpflege und Wohl¬
tätigkeit, 74. Heft, 1905, S. 74.
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Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
462
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 10.
Den Gang der Sache denke ich mir folgendermassen: Der Be¬
zirksinspektor, bei dem sich eine Frau um Zuweisung einer Wöchne¬
rinnenunterstützung bewirbt, macht die Betreffende darauf aufmerk¬
sam, dass sie, wenn sie 6 Wochen lang stillt, sich das Recht auf den
Bezug einer Prämie erwirbt; gleichzeitig weist er die Frau an, ihr
Kind in eine Beratungsstelle zu bringen. Dort stellt nach 6 Wochen
der leitende Arzt der Frau ein Stillzeugnis aus; dieses wird dem
Magistrat übergeben, der die Dürftigkeit der Petentin prüft und als¬
dann der Beratungsstelle einen Betrag anweist. Zweckmässig wird
dieser Betrag gegen Quittung in mehreren Raten ausbezahlt; auf
diese Weise gelingt es, das Kind unter Kontrolle zu behalten und die
Stilldauer zu verlängern.
M. H.! Der Magistrat wünscht nun einen Beschluss des Bezirks¬
vereins über die Art der Organisation der Stillprämienauszahlung.
Sind Sie überzeugt davon, dass Beratungsstellen gut und nützlich
sind, so kann der Beschluss des Bezirksvereins, wie ich glaube, nur
dahin gehen, dass derartige Stellen errichtet werden sollen. (Neben¬
bei bemerkt, hat auch Berlin neuerdings solche Stellen errichtet.)
Wie viele Beratungsstellen etabliert werden sollen, wird davon ab-
hängen, inwieweit Stadt oder Staat Mittel bewilligen. Aus Utilitäts-
gründen wäre es zu empfehlen, die Beratungsstellen vorerst an
bestehende Institute anzugliedern, weil dadurch Kosten erspart
werden könnten. Das schliesst natürlich nicht aus, dass jeder Arzt
ein Stillzeugnis ausstellen und die notwendige Kontrolle in seiner
Wohnung ausüben kann.
Vielleicht ist auch der Magistrat dazu zu bewegen, wie ich schon
vorgeschlagen habe, Räumlichkeiten für diesen Zweck zur Verfügung
zu stellen. Ein unumgängliches Erfordernis ist es aber, dass die
Kontrolle in der Weise ausgefiihrt wird, wie es die Kommission der
Zentrale für Säuglingsfürsorge vorschreibt.
Ich halte es für unbedingt notwendig, festzulegen, dass grund¬
sätzlich nur bedürftige Frauen zum Besuch der Beratungsstellen zu¬
gelassen werden dürfen. Für ebenso notwendig aber halte ich die
strikte Vorschrift, dass die Kontrolle der Säuglinge und die Aus¬
stellung von Stillzeugnissen von seiten der Aerzte unentgeltlich zu
erfolgen habe. Es steht jedem Arzt völlig frei, ob er sich um diese
Art der Säuglingsfürsorge annehmen will — tut er es, so darf er
unter keinen Umständen vom Publikum Zahlung dafür verlangen.
DerVersuch, den ich im kleinen mit meiner Beratungsstelle gemacht
habe und der doch als geglückt betrachtet werden kann, dürfte um
so mehr zu einer Wiederholung im grossen Masstab reizen, als die
Beratungsstellen zweifellos die billigste und einfachste Art eines
wirksamen Feldzuges gegen die Säuglingssterblichkeit darstellen.
Wenn Sie, verehrte Herren Kollegen, diese Meinung teilen, so er¬
suche ich Sie, folgende Resolution anzunehmen:
„Der ärztliche Bezirksverein München befürwortet die Er¬
richtung von Beratungsstellen für unbemittelte Mütter von Säug¬
lingen und begrüsst dankbarst die von der Stadt bewilligte Verteilung
von Stillprämien als ein segensreiches und treffliches Mittel, die
Säuglingssterblichkeit in München herabzusetzen. Zugleich spricht
der ärztliche Bezirksverein die Erwartung aus, dass die Leiter der
Beratungsstellen dafür Sorge tragen werden, dass die Interessen der
praktischen Aerzte nicht verletzt werden.“
Aerztliche Standesangelegenheiten.
Die Kurpfuscherei auf dem Schleichwege.
„Man sagt, dass im Bureau des Reichstages ein Fach vor¬
gesehen ist unter der Bezeichnung: „Zusendungen von Unzurech¬
nungsfähigen“. In diesem werden die Schriftstücke aufbewahrt,
die von offenbar verwirrten Köpfen herrühren. Auch ich hatte
mir ein solches Fach angelegt und liess darin alle die gedruckten
und geschriebenen Zusendungen verschwinden, mit welchen mich
die Bekämpfer der sogen, wissenschaftlichen Tierfolter über¬
schüttet haben. Ich glaubte diese traurigen Erzeugnisse des Fana¬
tismus nicht ernst nehmen zu dürfen, und hoffte, dass die Schlamm¬
flut dieser Schmähschriften sich von selbst verlaufen würde. In
dieser Erwartung habe ich mich getäuscht. Trotz der gediegenen
Aufklärung, die dem Publikum in zahlreichen Schriften zuteil ge¬
worden ist, dauert die wütende Befehdung einer unentbehrlichen
Forschungsmethode fort. Die Anstifter dieser Bewegung schüren
in immer weiteren Kreisen die Aufregung und bemühen sich in
erneutem Ansturm die gesetzgebenden Faktoren der Nation für
ihre kulturfeindlichen Pläne zu gewinnen. Der Gedanke ist nicht
ausgeschlossen, dass Regierung und Reichstag sich doch noch zu
Schritten könnten hinreissen lassen, welche die Fortentwickelung
der medizinischen Wissenschaft schwer schädigen würden.“
Diese Ausführungen, mit denen der verstorbene Strassburger
Physiologe Friedrich Goltz seine Abwehrschrift gegen die Anti-
vivisektionisten „Wider die Humanaster“ (Strassburg 1883, Trübner)
einleitet, haben neuerdings aktuelles Interesse bekommen. Es sind
nämlich beim Reichstage wieder einmal zwei umfangreiche Petitionen
gegen die Vivisektion eingegangen. Diese beiden Petitionen sind in
ihrem Ziele allerdings voneinander recht verschieden. Die erste,
nach Form und Inhalt gemässigter Art, fordert im wesentlichen eine
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Beschränkung des Tierexperiments, kein völliges Verbot desselben.
Sie trägt 600 Unterschriften, darunter glänzende Namen, Fürstlich¬
keiten, Hochadel, hohe Offiziere, Abgeordnete, Universitätslehrer,
Schuldirektoren und auch eine Anzahl Aerzte. Die zweite, aus¬
gehend vom Weltbünde zum Schutze der Tiere und gegen die Vivi¬
sektion, Landesabteilung Deutschland, macht ganze Arbeit, sie ver¬
langt kurzerhand ein strafrechtliches Verbot der Vivisektion und soll
8000—10000 Unterschriften aufweisen. Es ist sehr wahrscheinlich,
dass diese Petitionen zu einer Auseinandersetzung im Plenum des
Reichstages führen werden und dass sich im Anschluss daran die
grosse Oeffentlichkeit wieder einmal mit der wissenschaftlichen Me¬
dizin und mit den Aerzten in nicht gerade liebsamer Weise beschäf¬
tigen wird. Die Kurpfuscherei mit ihren verschiedenen Anhängseln
der Aftermedizin, Naturheilschwindel, Impfgegnertum u. dgl. versteht
es ja meisterhaft, solche Gelegenheiten für sich auszuschlachten. Des¬
halb scheint es geboten, die Regierung auf diese Dinge vorzubereiten,
vor allem aber ist es dringend notwendig, dass, wenn anders nicht
die kommenden Debatten ein weiteres Anwachsen des Kurpfuscher¬
tums und eine erneute Untergrabung des ärztlichen Ansehens zur
Folge haben sollen, sich die Aerzte und auch die ärztlichen Reichs¬
tagsabgeordneten beizeiten rüsten.
Bekanntlich gibt es über ganz Deutschland ein grosses Netz von
Vereinen, die es sich zum Ziele gesetzt haben, die Tiere gegen Will¬
kür und Grausamkeit zu schützen. Und in der Tat, man kann es den
Vereinen zu Attest geben, eine reinere, selbstlosere humanitäre Be¬
strebung als diesen Tierschutz gibt es nicht. Aber gerade in diesem
Moment liegt auch die grosse Gefahr, dass der Tierschutz bei ge¬
wissen Naturen in eine Art Fanatismus ausartet, der den Blick für
die Wirklichkeit trübt und zu Urteilen und Forderungen führt, die
der Kritik nicht standhalten. Und noch viel bedenklicher wird es,
wenn sich diese Abart der Tierschützer von Sippen und Agitatoren
umgarnen lässt, die zwar unter dem Deckmantel der Wissenschaft¬
lichkeit einherschreiten, deren Tun und Treiben aber nach mehr als
einer Seite hin bedenklich ist. In der Tat ist der radikale Flügel
der Tierschutzvereine bereits zum Schleppenträger der sogen. Natur¬
heilkunde und der Kurpfuscherei geworden und der Kampf gegen die
Vivisektion ist ausgeartet in einen Kampf gegen die Wissenschaft
überhaupt, insbesondere gegen die wissenschaftliche Heilkunde, ver¬
ächtlich Schulmedizin genannt. So gehören dem „Internationalen
Verein zur Bekämpfung der wissenschaftlichen Tierfolter“ an:
971 Einzelmitglieder, 34 Vereine gegen Vivisektion, 12 Tierschutz¬
vereine und — 32 Naturheilvereine! In einem Aufrufe, den
der bekannte antivivisektionistische Wanderredner, Herr Magnus
S c h w a n tj e - Berlin-Friedenau „an alle Naturheilver-
e i n e“ verschickt, enthüllt der Herr sein Inneres mit folgendem Er¬
güsse:
„Einer der wichtigsten Grundsätze der Naturheilkunde ist der,
dass ein Uebel nicht durch blosse Unterdrückung seiner Symptome
dauernd beseitigt werden kann, sondern nur durch Beseitigung
seiner Ursachen. Nach diesem Grundsatz darf die Naturheil¬
bewegung sich nicht damit begnügen, die falschen „Heil“-Ver-
fahren der Schulmedizin durch bessere zu ersetzen, sondern sie
muss auch das Forschungsverfahren bekämpfen, welches die
Hauptquelle der falschen Anschauungen der Schulmedizin ist und
welches, solange es überhaupt angewandt wird, den Medizinern
einen tieferen Einblick in die Natur des menschlichen Leibes sehr
erschweren wird. Dieses falsche Forschungsverfahren ist die
Vivisektion von Tieren. Diejenigen Behandlungsmethoden, welche
die Anhänger der Naturheilbewegung als die schwersten Ver¬
irrungen der Schulmedizin betrachten und am meisten bekämpfen,
sind: die heute übliche medikamentöse Behandlung, die Pocken¬
impfung, die Behandlung mit Serum und mit Tuberkulin und die
Ausführung chirurgischer Operationen usf.“
In No. 9 des 9. Jahrganges des „Deutschen Tierfreundes“, einer
Tierschutzzeitschrift, die den praktischen Tierschutz pflegt und als
Feindin der Verquickung des Tierschutzes mit der Kurpfuscherei sich
vom Fanatismus und afterwissenschaftlichen Monstrositäten freihält,
erwähnt der Verleger mit Entrüstung, dass Kurpfuscher und Ver¬
leger von Schmutzliteratur in letzter Zeit sogar seine Zeitung, deren
Standpunkt doch eigentlich genügend bekannt sei, als ein geeignetes
Organ für ihre Annoncen ansehen, und weist dieser Gesellschaft ener¬
gisch die Tür.
Die Methode, die Herr Magnus Schwantje anwendet, um
mit seinen Bestrebungen durch Hintertüren in fremde Zirkel zu kom¬
men, verdient die grösste Aufmerksamkeit. Es heisst da in einem
Rundschreiben, das er verschickt, um seine Vorträge zu empfehlen
(und in dem übrigens auch eine Angabe über die Honorarhöhe nicht
fehlt):
„Von besonderer Wichtigkeit ist es, Vorträge in fremden
Vereinen zu veranstalten. Die breiten Massen haben noch so
wenig Verständnis für unsere Bestrebungen, dass die Versamm¬
lungen unserer Vereine oftmals fast nur von Anhängern unserer
Sache besucht werden. Einen Vortrag über Tierschutz im all¬
gemeinen halten viele Menschen für sehr langweilig. Sie denken:
„Das wissen wir schon, dass man Tiere nicht quälen soll“. Aus
diesem Grunde besuchen sie nicht Versammlungen der Tierschutz¬
vereine und legen die Flugblätter derselben ungelesen beiseite.
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
6. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
463
Vorträge gegen die Vivisektion wollen sie nicht hören, weil sie
meinen, dass der Kampf gegen die Vivisektion ein Kampf gegen
die Wissenschaft und den ärztlichen Stand sei. Viele der Leute,
welche sich so wenig für unsere Bestrebungen interessieren,
pflegen aber regelmässig die Versammlungen der Vereine, denen
sie angehören, zu besuchen, gleichviel, welch ein Vortrag auf der
Tagesordnung steht. Infolgedessen können wir durch Vorträge
in diesen Vereinen zahlreiche Menschen, welche kaum auf irgend
eine andere Weise für die Sache der Antivivisektion interessiert
werden können, zu unseren Anhängern machen.“
Die leitende und massgebende Stelle des gesamten radikalen
Tierschutzes in Deutschland ist der schon genannte „Internationale
Verein zur Bekämpfung der wissenschaftlichen Tierfolter“. Er hat
seinen Sitz und seine Hauptgeschäftsstelle in Dresden, eine besondere
Drucksachen-Versandstelle in Berlin und eineAbteilung für Flugblätter
in München. Sein Organ ist der „Tier- und Menschenfreund, All¬
gemeine Zeitschrift für Tierschutz“, das bereits im 26. Jahrgang als
Monatsschrift erscheint. Mit welcher Energie das Blatt die Agi¬
tation betreibt, beweist die Notiz auf der Umschlagseite:
„Unser Blatt muss fortan, soweit die deutsche Sprache klingt,
in allen Konditoreien, Kaffeehäusern, Lesehallen, sowie in Volks-,
Arbeiter- und sonstigen gemeinnützigen Büchersammlungen zu
finden sein. Man möge es dort nur fleissig verlangen, damit die -
Zusendung bestellt wird. Geschäften und Anstalten gedachter Art
geht die Zeitschrift dann unentgeltlich und regel¬
mässig zu.“
Geld genug für solche Agitation ist vorhanden, man lese nur im
Blatte selbst nach, welche stattlichen Beträge von allen Seiten der
Vereinskasse zufliessen. Interessant ist auch die Liste der Zeitungen,
die als Bundesgenossen den Lesern empfohlen werden. Da finden wir
neben „Fürs Haus“ die „Monatsschrift für Elektro-Homöopathie“,
„Graf Cesare Matteis Heilmethoden“, die „Pflanzenheilkunde“, den
„Volksarzt für Leib und Seele“, die „Felke-Zeitschrift“, „Blätter für
Gesundheitspflege und Naturheilkunde“. Zur besonderen Empfehlung
des Kurpfuscherblattes: „Die Gesundheit“ heisst es: „Die Naturheil¬
methode, durch welche die glänzendsten Heilerfolge bei. allen Krank¬
heitszuständen erzielt wurden, bedarf keiner Tierfolter! Als ein ge¬
diegenes, in Ausstattung und Inhalt tadelloses Blatt für vernünftige
Gesundheitspflege sei dringend empfohlen „Die Gesundheit, Zeitschrift
für Aufklärung in allen gesundheitlichen Fragen, für Bekämpfung des
unseligen Medizinalaberglaubens und jeglicher Kurpfuscherei und für
Heilreform.“ Als besonders lesenswerte Schriften werden ausserdem
regelmässig angepriesen: „Die Schutzpockenimpfung im Lichte der
Volksgesundheit“, ferner „Die Pocken, ihre Entstehung, Verhütung
und naturgemässe, sichere und gefahrlose Heilung“ von Oberst a. D.
SDohr; Dr. Paul Foerster: „Pocken und Schutzimpfung“ mit
Anhang und „Bericht über den Kongress der Impfgegner im
Jahre 1899“.
Dem Beiwerk entspricht selbstredend nach jeder Richtung der
Inhalt des Blattes. Da wird alles und jedes, worauf die moderne Me¬
dizin ein Recht hat stolz zu sein, an den Schandpfahl gestellt, z. B.
heisst es in einem Artikel, überschrieben „Pasteurs Totenlisten“:
„Für Kundige ist es schon längst kein Zweifel, dass die
Pasteur sehe Schutzimpfung entweder nichts hilft oder die
Krankheit künstlich einimpft. Zahllose Fälle, die sich täglich ver¬
mehren, beweisen das. Für jeden Kenner hat das Pasteur-
scho Verfahren vollständig abgewirtschaftet. Dass gleichwohl die
Lehre theoretisch wie praktisch aufrepht erhalten wird, ist eine
schwere Klage gegen die heutige Medizin“ usf.
Ueber die Vergesslichkeit der Operateure finde ich u. a. folgende
Schauermär:
„Aus Paris wird berichtet, dass eine junge Frau die Gerichte
angerufen hat, weil bei der Ausführung eines schweren operativen
Eingriffes eine Brille in dem geöffneten Leib vergessen worden
war. Die Schuldfrage wird allerdings nicht mehr leicht zu be¬
antworten sein, denn die Frau war zum ersten Male in Amerika
operiert worden und dann, da sich ihr Befinden nicht gebessert
hatte, zum zweiten Male in Deutschland und schliesslich in Paris,
wo die Brille zutage gefördert wurde. Wir würden meinen, es
mit einer medizinischen Münchhausengeschichte zu tun zu haben,
wenn nicht dergleichen Vergesslichkeiten und Kunstfehler auch
sonst noch vorkämen, teils infolge „genialer Zerstreutheit“, teils
wegen der Missachtung des unter das Messer gelieferten „Ma¬
terials“.
In welcher Weise über Professoren der Medizin geurteilt und
gesprochen wird, davon auch ein kleines Pröbchen. Auf Seite 109
des Jahrganges 1905 heisst es unter der Spitzmarke „Zuchthauskandi¬
daten“:
„Wer eine fremde bewegliche Sache einem andern in der
Absicht wegnimmt, sich diese rechtswidrig anzueignen, wird
wegen Diebstahls mit Gefängnis bestraft (§ 342 des Str.G.B.). Wer
die Hehlerei gewerbs- oder gewohnheitsmässig betreibt, wird mit
Zuchthaus bis zu 10 Jahren bestraft (§ 260 Str.G.B.). Und doch
gibt es solche Zuchthauskandidaten, die ihr Gewerbe ganz offen
betreiben, und Hehler in akademischer Amtsrobe, mit Orden auf
der Brust und mit Prädikaten vom simplen Doktor bis zum Ge¬
heimrat, ja bis zur Exzellenz hinauf. Richtige Zuchthauskandi¬
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daten, die den Tatbestand der angeführten Paragraphen bis aufs
Tüttelchen erfüllen. Sie unterstehen dem Ministerium für Kultus
und gute Sitte und sind — Professoren der Medizin. Und
um die Verbrecherfährte zu verwischen, tauschen die Zuhälter der
einen Stadt zeitweise mit den Geheimräten der anderen ihre Ware
gegen Geld aus. Den Hundedieb ins Gefängnis, den Labora¬
toriumsdiener ebenfalls und den Herrn Geheimrat ins Zuchthaus
und unter Polizeiaufsicht — das ist es, was wir fordern.“
Fürwahr, eine herzhafte Sprache, der bekannte „Sauherdenton“
einer gewissen Presse ist dagegen nur ein leis’ Geflüster. Uebrigens
geht es der ärztlichen Berichterstattung und der medizinischen Presse
nicht um ein Haar besser. In einem Artikel über den 34. Chirurgen¬
kongress ärgert sich der Verfasser, ein angeblicher Dr. med. H. (ano¬
nym, denn Vorsicht ist immer noch der bessere Teil der Tapferkeit),
darüber, dass der Kongress eine eigene Berichterstattung eingeführt
hat, und knüpft an seinen Aerger noch folgende Bemerkung:
„Der Beschluss des Kongressausschusses wird seine Gründe
gehabt haben, wenn ich sie auch nicht einzusehen vermochte. Es
konnte mir aber nicht in den Sinn hinein, dass die gemeinverständ¬
lich und unschädlich zugestutzten Berichte der gelehrten Körper¬
schaft für die Leser der Tageszeitungen für wichtiger gehalten
wurden, als die wissenschaftlichen für die Aerzte.“
Und dann fügt Dr. H. hinzu:
„Ja, Ja, nicht bloss für die Leser des Lokalanzeigers und
überhaupt das gemeine nichtmedizinische Volk, sondern auch für
die Mitglieder der Zunft, die di minores, müssen die Berichte un¬
schädlich zugestutzt werden. So will es und erheischt es das
medizinische Pfaffentum. Das Volk weiss aber auch jetzt, was
die ihm gebotenen Zeitungsberichte über medizinische Dinge zu
bedeuten haben, wie es sie nur zurechtgestutzt erhält; es weiss
oder sollte es längst wissen, wie weit es mit der medizinischen
Wissenschaft gekommen ist, deren Vertreter es für nötig er¬
achten, behufs Bevormundung des Volkes sogar die Verhandlungen
öffentlicher Chirurgenkongresse mit Strenge zu überwachen, da¬
mit nicht Ungehöriges in die Oeffentlichkeit gelangt. Wahrlich die
mit Vertuschungen, Beschönigungen, Verschweigungen und in
offenbaren Lügen arbeitende Zunft steht in schönster Blüte, und
Staat und Volk lassen sich von ihm geduldig und ergeben am
Gängelband führen, ganz wie es der Kastengeist verlangt.“
Es hiesse die Geduld der Leser allzusehr missbrauchen, wollte
ich noch weitere Belege aus dem Organ dieser sonderbaren Art von
Tierschutzverein anführen, wie man darin gegen die medizinische
Wissenschaft und die Aerzte hetzt und wie man zu diesem Behufe
bemüht ist, Kurpfuschertum und Naturheilbewegung vor den Karren
der Antivivisektionisten und umgekehrt zu spannen. Ich habe nicht
etwa einzelne Kraftstellen herausgesucht, so wie in den angeführten
Beispielen geht es Nummer für Nummer und in jeder einzelnen
Nummer von Anfang bis zur letzten Zeile fort. Dass eine solche
Wühlarbeit, die mit so zäher Konsequenz und mit so grossem Eifer
betrieben wird, schliesslich Erfolg haben muss, wenn man nicht
energisch dagegen arbeitet, liegt auf der Hand. Nun wird ja durch die
Gesellschaft zur Bekämpfung der Kurpfuscherei, durch die Kur¬
pfuscherkommissionen der ärztlichen Vereine und der Kammern
schliesslich schon viel getan. Ich glaube aber, das genügt noch nicht.
Man sollte in den ärztlichen Vereinen und den ärztlichen Lesezirkeln
auf den „Tier- und Menschenfreund“ abonnieren und unermüdlich die
dort gemachten irreführenden Angaben richtig stellen und das Blatt
zwingen, selbst die Berichtigungen zu bringen. Und an diesem
Kampfe sollten sich nicht nur die praktischen Aerzte, sondern auch
die Universitätslehrer und die Zelebritäten der Wissenschaft be¬
teiligen. Seit dem grossen Leipziger Kampfe und seit dem Aerzte-
tage in Rostock sind ja die Universitätsprofessoren aus ihrer früheren
reservierten Stellung herausgetreten und beteiligen sich in dankens¬
werterweise mit an den Kämpfen für die Interessen desAerztestandes.
Wie viel mehr sollten sie hier mitarbeiten, wo es sich nicht nur um
die Bekämofung der Kurpfuscherei und um den Schutz des Ansehens
des ärztlichen Standes handelt, sondern wo der Freiheit der wissen¬
schaftlichen Forschung und damit dem öffentlichen Wohle die
ernstesten Gefahren drohen. Und man sollte sich nicht darauf be¬
schränken. durch das geschriebene Wort zu wirken, nein, in die Tier¬
schutzvereine müssen wir hineingehen und dort dafür sorgen, dass
die gute Sache dieser nicht mit Dingen beladen wird, die ihrem
Wesen fremd sind. Die Mehrzahl der Vereine billigt übrigens durch¬
aus nicht das Treiben des extremen Antivivisektionismus und gibt
dies auch zuweilen deutlich zu verstehen. Auch das darf man sicher¬
lich annehmen, dass selbst unter den überzeugten Antivivisektionisten
sich nicht wenige befinden, die allmählich anfangen. bedenklich zu
werden, nachdem immer deutlicher zutage tritt, wo ihre Führerschaft
eigentlich hinaus will.
Wir Aerzte dürfen jedoch keineswegs länger zaudern, der unter
dem Mantel des Tierschutzes gegen unseren Stand gerichteten aus¬
gedehnten und plan- und wirkungsvollen Wühlarbeit des Kurpfuscher¬
tums geschlossen und mit aller Tatkraft entgegenzutreten.
Hartmann - Leipzig-Connewitz.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
464
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 10.
Referate und Bücheranzeigen.
August Bier: Hyperämie als Heilmittel. 2. Auflage,
Leipzig 1905. Preis 12 M.
Unter den literarischen Erscheinungen der letzten 10 Jahre
dürfte es kaum eine zweite geben, die unsere theoretischen
und praktischen Glaubensgrundsätze so sehr erschüttert hat
als die B i e rschen Veröffentlichungen über die Bedeutung der
Hyperämie. Von den einfachsten Erfahrungssätzen ausgehend,
unbeeinflusst durch die herrschenden Lehren, vorurteilslos alle
Erscheinungen prüfend, hat Bier mit unerschütterlicher
Energie an der Ausgestaltung seiner Lehre weitergearbeitet
und derselben mit der Zeit eine praktische Bedeutung ver¬
schafft, wie sie in umfassenderer Weise kaum einem anderen
Zweige unserer Wissenschaft zukommen dürfte. Nicht mit
dem Ungestüm eines Phantasten, sondern mit vorsichtiger Ab¬
wägung und kritischer Zurückhaltung hat Bier das Gebiet
für die praktische Anwendung der Hyperämie nach und nach
erweitert und unter fortwährender Mahnung zur Vorsicht das
stolze Gebäude aufgeführt, wie es sich uns in der zweiten
Auflage seines Buches jetzt darstellt.
Die erste Auflage des Bier sehen Buches ist in No. 18
des Jahrganges 1903 dieser Wochenschrift ausführlich be¬
sprochen worden. Der grösste Teil der sonstigen Veröffent¬
lichungen von Bier und seinen Schülern ist in diesen Blättern
erschienen. Es kann daher im wesentlichen der Hinweis
darauf genügen, dass Bier in dem jetzt vorliegenden um¬
fangreichen Werke seine gesamten Erfahrungen niedergelegt
und seine Methoden im Zusammenhäng genau beschrieben hat.
Die ausserordentliche Erweiterung, die das Gebiet der Hyper¬
ämie in den letzten Jahren gefunden hat, erklärt es, dass na¬
mentlich der spezielle Teil des Werkes bedeutend vergrössert
ist. Auf die wichtigsten Punkte dieses Abschnittes möchte
Ref. kurz hinweisen.
Für die Verwendung der beiden Arten der Hyperämie gilt
die Regel, dass die passive (venöse) Hyperämie im allgemeinen
gegen bakterielle Krankheiten, die aktive (arterielle) Hyper¬
ämie im allgemeinen gegen nicht-bakterielle Krankheiten an¬
gewendet werden soll.
Bei Tuberkulose wird die Stauung jetzt täglich nur eine
Stunde lang angewendet, die peripher von dem kranken Kör¬
perteil gelegenen Teile werden nicht mehr eingewickelt. Die
Binde darf unter keinen Umständen Schmerzen bereiten. Ab¬
szesse werden zeitig inzidiert, aber auf keinen Fall tamponiert.
Fisteln werden einfach aseptisch verbunden. In neuester Zeit
werden die Abszesse mit viel Erfolg mit Hilfe der Schröpf¬
köpfe behandelt. Die Jodoformbehandlung ist vollkommen
aufgegeben. Die Ruhigstellung der Gelenke wird nur noch
selten angew T endet. Hand-, Ellbogen- und Schultergelenk
sollen ruhig gebraucht werden, nur Knie- und Fussgelenke
sollen durch einen Apparat geschützt werden.
Bei den akuten Entzündungen und Eiterungen wird die
Stauungsbinde im Gegensatz zur Tuberkulose 20—22 Stunden
angelegt, in den übrigen 2—4 Stunden das Glied hochgelagert.
Die Binde soll die Schmerzhaftigkeit vermeiden, die Entzün¬
dung vermehren, der Puls muss an dem Glied stets gut zu
fühlen bleiben. Das Verfahren kann unbedenklich auch vom
praktischen Arzte durchgeführt werden und braucht nicht auf
die Krankenhäuser beschränkt zu bleiben. Nur beginne der
Unerfahrene mit ganz frischen akuten Entzündungen und
schalte die vorgeschritteneren Phlegmonen zunächst aus. Auch
bei akuten Entzündungen werden unter der Stauungsbehand¬
lung Gelenke und Sehnen grundsätzlich bewegt. Abszesse
sollen stets gespalten werden, aber immer nur mit kleinen
Schnitten.
Am besten eignen sich für die Stauungsbehandlung die
akuten Gelenkentzündungen der Tripperkranken. Schon eine
Stunde nach Anlegung der Binde zeigt sich deren schmerz¬
lindernde Wirkung. Die so gefürchtete Steifigkeit lässt sich
fast immer verhüten.
Auch vereiterte Gelenke werden ohne Eröffnung und Aus¬
spülung ausschliesslich mit Hilfe der Stauungsbinde unter Er¬
haltung der Beweglichkeit geheilt. Die Gelenke werden nicht
festgestellt, schon einige Stunden nach Anlegung der Binde
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wird mit vorsichtigen aktiven und passiven Bewegungen
begonnen. Die mitgeteilten Erfolge sind erstaunlich.
Nicht minder wunderbar sind die Erfolge der Stauungs¬
hyperämie bei den Sehnenscheidenphlegmonen. Unter 22 mit
Stauung behandelten Fällen blieben in 14 die Sehnen gesund,
in 8 starben sie ab. Die ungünstig ausgegangenen Fälle waren
solche, bei denen der Beginn der Erkrankung in der Regel
schon eine Woche und mehr zurücklag.
Von 14 Fällen von akuter mit Stauung behandelter eitriger
Osteomyelitis heilten 6 ohne Nekrose, 5 mit geringer, 2 mit
ausgedehnter Nekrose. Ein Fall starb an Pyämie.
Bei eitriger Mittelohrerkrankung wurde 22 mal die Stau¬
ungshyperämie eingeleitet. 12 Fälle waren akute, die alle zur
Auimeisselung in die Klinik gesandt worden waren: sie wurden
sämtlich innerhalb 3 Wochen geheilt, und zwar mit einer Aus¬
nahme mit voller Hörfunktion. Auch bei den chronischen
Fällen waren die Erfolge sehr ermutigende.
Ref. muss es sich versagen, auf all die anderen, zumal
akuten Erkrankungen, bei denen B. die Stauungshyperämie
mit Erfolg verwendet hat, näher einzugehen. Erwähnt sei nur
noch, dass B. bei akuter Eiterung nicht einen einzigen Fall
gesehen hat, wo das Mittel einen wirklichen und dauernden
Schaden angerichtet hätte.
Schon aus dem kurzen Referat ist zu ersehen, wie ausser¬
ordentlich gross das Gebiet der Stauungshyperämie ist und
wie gross ihre Bedeutung für den praktischen Arzt. Der Name
„B i e r“ ist darum heute auch unter den Aerzten so bekannt
wie kaum ein zweiter. Würde Bier keine weiteren Erfolge
aufzuweisen haben, als die geradezu wunderbaren Heilungen
bei Gelenkeiterungen und bei Sehnenscheidenphlegmonen,
sein Verdienst wäre schon damit ein ganz hervorragendes.
Es ist daher kein Zweifel, dass die Bier sehen Methoden
immer mehr und mehr Anhänger finden werden. Seine Me¬
thoden sind die erdenklich einfachsten. Aber bei aller Einfach¬
heit verlangen sie eine strenge Individualisierung und eine sorg¬
fältige Beobachtung des Kranken. Auch die Stauungshyper¬
ämie will genau dosiert sein, wie jedes andere Mittel. Es
muss daher dringend geraten werden, die Bier sehen Regeln
genau zu studieren und seinen Anweisungen aufs sorgfältigste
zu folgen. K r e c k e.
W. Arbuthnot La ne MS. FRCS.: Cleft pulste and bare
llp. London, the med. Publishing comp., 1905.
In der vorliegenden, reich durch Abbildungen illustrierten
Arbeit fasst L. seine früheren Arbeiten in ihren Ergebnissen
zusammen und bietet seine Erfahrungen von vielen hundert
Operationen der Gaumenspalte. Er analysiert die verschie¬
denen Faktoren, die bei der Entwicklung des Nasopharynx,
des Mundes und der Kiefer in Betracht kommen, an der Hand
der vorwiegend häufigen Deformitäten und zeigt, wie die Höhe
des Gaumens und die Breite des Alveolarbogens sich um¬
gekehrt zur Entwicklung des Nasopharynx verhalten und wie
verschiedene Gebissanomalien etc. von grosser diesbezüglicher
Bedeutung sind, entsprechende Therapie anderweitige Stö¬
rungen verhüten kann. Im Gegensatz zu andern Autoren rät
L. dringend, möglichst bald nach der Geburt die Gaumenspalte
zu operieren, bei gleichzeitiger Hasenscharte erst danach die
Lippenspalte. Die Leichtigkeit, mit der das Neugeborene den
Eingriff übersteht (die Narkose bewirkt fast nie Nausea, der
Blutverlust ist sehr gering, die Geneigtheit der Gewebe zu
reparativen Vorgängen ist viel grösser) und die Bedeutung
frühzeitiger Operation der Gaumenspalte für die physiologische
Funktion der Nase lässt diese Frühoperation dringend indiziert
erscheinen. L a n e schildert sein Vorgehen bei den gewöhn¬
lichen Typen der Gaumenspalte, wobei er speziell betont, dass
die Lappenentnahme bei frühzeitigen Operationen viel aus¬
gedehnter und ohne grösseren Blutverlust vorgenommen wer¬
den kann, während die Operation bei 3 jährigen und älteren
Kindern wegen der Alveolen und Zähne schon wesentlich
schwierigere Verhältnisse trifft und auch der Blutverlust bei
solchen Operationen grösser sein kann (wie L. u. a. auch zu¬
erst die Infusion physiologischer Kochsalzlösung deshalb an¬
wandte). L. schildert dabei sein besonderes Instrumentarium,
das sich betr. Grösse der Nadeln und Halter wesentlich von
Original from
UNiVERSITV OF CALIFORNIA
6. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
465
den ziemlich massigen bisherigen Qaumennadeln unterscheidet
und bei dem speziell auf die praktische Mundsperre und die
gut fassenden Pinzen zum Halten der Lappen grosses Gewicht
gelegt wird. Schreiber.
Emil V1111 g e r: Gehirn und Rückenmark. Leitfaden für
das Studium der Morphologie und des Faserverlaufes. Mit
122 zum Teil farbigen Textabbildungen. Leipzig, Verlag von
W. Engelmann, 1905. 187 Seiten. Preis 9 M.
Das vorliegende Buch ist dazu bestimmt, „dem Studie¬
renden in möglichst kurzer, zusammenfassender und übersicht¬
licher Weise das Studium des Zentralnervensystems zu er¬
möglichen“. Es kann nicht den Anspruch machen, die klas¬
sischen Darstellungen Edingers zu ersetzen; da dessen
Werk aber mit jeder Neuauflage umfangreicher wird, so ist
das Erscheinen eines kurzen Lehrbuches, von berufener
Seite verfasst, zu begrüssen. Die Darstellung ist in didak¬
tischer Beziehung sehr gut. Zum Verständnis des makro¬
skopischen Aufbaues ist die Entwicklungsgeschichte heran¬
gezogen. Dem II. Teil des Buches „Faserverlauf“ schickt der
Autor eine längere historische Darlegung der Methoden,
die allmählich zur Erforschung und zum Verständnis des
mikroskopischen Aufbaues des Zentralnervensystems geführt
haben, voraus. Da auch hier die Entwicklungsgeschichte, die
Histogenese mitberücksichtigt wird, so sind diese Kapitel sehr
klar und auch für den Anfänger leicht begreiflich. V i 11 i g e r
verzichtet in diesem Teile ganz auf die Wiedergabe von
Schnitten aus dem Rückenmark und aus der Medulla oblon-
gata; an ihrer Stelle bringt er zahlreiche schematische Zeich¬
nungen des Faserverlaufes. Sehr dankenswert und instruktiv
ist die übersichtliche bildliche Darstellung der einzelnen Hirn¬
nerven und ihrer Neurone. Da alle, auch die allerneuesten Er¬
gebnisse der Gehirn- und Rückenmarksforschungen berück¬
sichtigt sind, so wird selbst der in der Anatomie des Zentral¬
nervensystems schon Bewanderte das Buch mit Gewinn durch¬
arbeiten, er muss sich dann an die neue Nomenklatur, welche
an die Stelle der Fossa Sylvii eine Fossa cerebri lateralis und
an die der Pyramidenbahnen einen Tractus cerebro-spinalis
lateralis setzt, gewöhnen. Für den Anfänger sind manche Ka¬
pitel, wie das über das Rhinencephalon, welches 6 Seiten und
5 Bilder beansprucht, etwas zu ausführlich geraten.
Für die Praxis und zum Broterwerb ist das Studium eines
Buches wie des vorliegenden ja nicht notwendig, doch ist die
Lektüre jedem Arzte anzuraten; denn wenn wir auch in der
Erkenntnis und dem Verständnis der Histologie des Gehirnes
noch recht wenig weit gekommen sind, so genügt das bisher
Erreichte doch schon dazu, um uns mit ehrfurchtsvoller Be¬
wunderung zu erfüllen gegenüber dem unbeschreiblich kunst¬
vollen und sinnreichen Aufbau des Organes, das in eng be¬
schränktem Raum unser Alles, unser Denken, Wollen und
Fühlen umfasst. L. R. M ü 11 e r - Augsburg.
E. Ha Uz: Tafeln zur binokularen Untersuchung des
Gesichtsfeldzentrums vermittels des Stereoskops. Wiesbaden
1905. J. F. Bergmann. Preis 2 M.
Der Nachweis zentraler Skotome und ihrer Ausdehnung,
besonders kleinerer Defekte, stösst bei der Perimeterunter¬
suchung — auch bei der Hirschberg-Schlösser sehen
Methode — immerhin auf Schwierigkeiten. Wesentlich ver¬
einfacht und erleichtert wird nun dieser Nachweis durch die
Haitzsehen Tafeln, wenn die Skotome einseitig sind und
sich von 0—10° erstrecken. Besonders leicht können auch
Farbenskotome festgestellt werden. Vorbedingung ist binoku¬
larer Sehakt. Zur Anwendung genügt ein einfaches Holmes-
sches sogen, amerikanisches Stereoskop. Seggel.
Wenn eins krank ist in der Familie. Medizinisches Volks¬
buch von Dr. J. Wiedemann. München, Verlagsbuchhand¬
lung von Seitzu. Schauer.
Eine eigentliche Besprechung des vorliegenden populären
Werkchens, das einen in seiner ganzen Anlage ziemlich dünn
gehaltenen Auszug einer speziellen Pathologie und Therapie
darstellt, glauben wir uns an dieser Stelle ersparen zu können.
Wir erkennen gern an, dass der Verfasser seine Arbeit ganz
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auf den Boden der modernen Medizin gestellt und dem Laien¬
publikum, in dessen Hände das Buch kommen soll, in knapp¬
ster Form vernünftige und nicht zu weitgehende Ratschläge
an die Hand gegeben hat. Dies tritt z. B. bei der Erörterung
des Wertes der Impfung, der Serumbehandlung der Diphtherie,
der Prophylaxe des Puerperalfiebers hervor. Mit Abbildungen
ist der Verlag gerade nicht zu üppig umgesprungen, auch
könnte die Auswahl der Bilder kritisiert werden. Aber sein
Alpha und Omega kann ich dem Buche nicht verzeihen: Ein¬
mal nämlich den doch arg trivialen Titel und dann den ana¬
tomischen Aufklappmenschen am Schlüsse des Buches! Nur
eine kleine Bemerkung zum Text: Es ist nicht möglich, wie
Verf. Seite 271 bei „künstlicher Atmung“ angibt, in einer Mi¬
nute beide Rippenbögen 25 mal langsam zusammenzu¬
drücken und rasch wieder ausdehnen zu lassen. So gelänge
kaum eine richtige künstliche Atmung. Gr. -München.
Neueste Journalliteratur.
Zeitschrift für Heilkunde. Herausgegeben von Chiari
in Prag. XXVII. Bd. (Neue Folge, VII. Bd.) Jahrg. 1906,
Heft 1.
1) Lando: Ueber Veränderungen des Pankreas bei Leber¬
zirrhose. (Aus Weichselbaums pathologisch-anatomischem Institut in
Wien.) (Mit 1 Tafel.)
Die Schlussätze aus den bei 23 Sektionen vorgenommenen ein¬
gehenden anatomischen Untersuchungen sind folgende:
1. In allen Fällen von Leberzirrhose Hess sich eine mehr oder
minder starke Bindegewebswucherung im Pankreas nachweisen.
Hiemit dürfte auch die so häufig gefundene Sekretstauung in den
kleinen Ausführungsgängen und die Erweiterung derselben in Zu¬
sammenhang stehen. Unter den Ursachen dieser Veränderungen
spielt offenbar der Alkoholismus eine wichtige Rolle: aber auch ein
Einfluss der Leberzirrhose selbst ist wenigstens für eine Anzahl von
Fällen nicht ganz unwahrscheinlich.
2. Die Wucherung kann das intralobuläre Bindegewebe allein
betreffen, eine Form, welche als interazinöser Typus bezeichnet
wurde, aber nicht ausschliesslich der alkoholischen Leberzirrhose zu¬
kommt. Wenn eine Vermehrung des interlobulären Bindegewebes
vorhanden war, zeigte sich stets auch das intralobuläre Bindegewebe
affiziert.
3. Der Kopf und der Schweif des Pankreas werden zuerst be¬
fallen, sie weisen auch stets die vorgeschrittensten Verände¬
rungen auf.
4. Bei Pigmentzirrhose der Leber wurde stets auch eine starke
Pigmentation im Pankreas gefunden.
5. Die Langerhanssehen Inseln zeigten in fast allen Fällen
Veränderungen, die aber, wenn nicht gleichzeitig Diabetes vorhanden
war, keine bedeutende In- oder Extensität erreichten.
6. Die elastischen Elemente wurden sehr häufig vermehrt oder
verdickt angetroffen.
7. Das Gewicht des Pankreas war entweder normal, vermehrt
oder verringert.
8. Die Form der Zirrhose, ob nämlich atrophisch oder hyper¬
trophisch, bedingt keinen Unterschied im mikroskopischen Bilde der
Veränderungen des Pankreas.
2) Sträussler: Zur Kenntnis der angeborenen Kleinhirn¬
atrophie mit degenerativer Hinterstrangerkrankung des Rücken¬
marks. (Aus Picks psychiatrischer Klinik in Prag.) (Mit Abbil¬
dungen.)
Eingehende anatomische Untersuchungen eines Falles von
Friedreich scher Ataxie.
3) Scholz und Z i n g e r 1 e - Graz; Beiträge zur pathologischen
Anatomie der Kretinengehirne. (Mit Abbildungen.) (Schluss folgt.)
Bändel- Nürnberg.
Deutsche Zeitschrift für Chirurgie. 79. Bd., 4.-6. Heft.
Leipzig, Vogel.
16) Riedel-Jena: Die Reposition der Luxatio obturatoria
durch Ruck nach aussen.
R. möchte dieser Methode den Vorzug vor den rotierenden
Repositionsmanövern geben. Bedingung ist tiefe Narkose und gute
Assistenz; letztere muss das abduziert und leicht flektiert gehaltene
Bein kräftig nach abwärts ziehen, genügenden Gegenzug nach oben
ausüben und den Rumpf nach der der Luxation entgegengesetzten
Seite ziehen, während der Operateur den rechten Arm von hinten her
voll um das obere Ende des luxierten Beines legt und dessen Kopf
durch einen raschen energischen Ruck lateralwärts in die Pfanne
hineinzieht. In 5 Fällen gelang diese Art der Reposition, die der Ent¬
stehungsweise dieser Luxation durch direkten Druck von aussen her
entspricht, überraschend leicht.
17) Lorenz: Ueber den Wert der Mobilisierung des Duodenum
bei Operationen wegen Steinen in den tiefen Gallen wegen. (II. chir.
Klinik Wien.)
Original frnm
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
466
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 10.
Verfasser wandte die von Kocher angegebene Mobilisierung
des Duodenum durch einen nach aussen und parallel zu seiner Pars
descendens in das Peritonealblatt gelegten Schnitt in 5 ausführlich
mitgeteilten Fällen Von tief und eingeklemmt sitzenden Choledochus¬
steinen mit dem besten Erfolge an. Zweimal gelang es allein
auf diese Weise, die Steine noch zu lockern und so noch aus einem
supraduodenalen Choledochusschnitte zu entfernen. In jedem Falle
wird auf diese Weise der Choledochus dem tastenden Finger weit
bequemer zugängig, ein Zurücklassen von Steinen wird somit eher
vermieden. Nachteile, die der fraglichen Methode zur Last zu legen
wären, hat L. nicht kennen gelernt.
18) Schulz und Hoffmann: Zur Wirkungsweise der Rönt¬
genstrahlen. (II. chir. Klinik Wien.)
Bestrahlungsobjekte waren Kaninchennieren, die an die Körper¬
oberfläche verlagert wurden. Es zeigte sich, im Gegensatz zu der
Empfindlichkeit des lymphatischen Apparates und der Testikel gegen
Röntgenstrahlen sowie des Nierenparenchyms gegen Radium, eine ge¬
wisse Unempfindlichkeit der Nierenepithelien gegen Röntgenstrahlen.
Sicher beobachtet wurde eine typische interstitielle Nephritis als
Folge einer primären Epithelzerstörung, die am deutlichsten auf der
der Röntgenröhre zugekehrten Seite der Njere zu sehen war. Auf¬
fallend waren zahlreiche polynukleäre eosinophile Leukozyten.
19) Marchesi: Beiträge zur Pathologie, Diagnostik und The¬
rapie des schnellenden Fingers.
Diese durch federnde, dem Schnappen einer Taschenmesserklinge
vergleichbare Bewegung, Schmerzen und ein meist in der Gegend
des Metakarpophalangealgelenkes fühlbares Knötchen wohl charak¬
terisierte, meist den Mittelfinger und Daumen befallende Krankheit
ist in 80 Proz. der Fälle auf Verdickungen oder Auflagerungen an den
Sehnen oder ihren Scheiden zurückzuführen. Solche Verdickungen
sind in vielen Fällen auf ein Trauma oft geringfügiger Art zurück¬
zuführen, welches eine teilweise Durchtrennung und Loslösung von
Sehnenfasern bewirkte. Diese rollten sich knäuelartig zusammen und
bildeten so das Hindernis für die gleichmässige Bewegung des Fingers.
Tuberkulöse Wucherung in der Sehne oder deren Scheide, intratendi-
nöse Zystenbildung, Blutextravasate, Ablagerung von Uraten, fibröse
Neubildungen können ebenso den Grund zur Bewegungsstörung ab¬
geben. Häufig scheint das Leiden nach Gelenkrheumatismus auf¬
zutreten, besonders dann, wenn bei irgend einer ständigen Arbeits¬
leistung mit der Hand ein langdauernder umschriebener Druck auf
die Sehnenscheide und Sehne des unbeweglich mehr oder weniger
gebeugten Fingers ausgeübt wurde, wodurch es zu einer entzünd¬
lichen Reizung und Neubildung an der Synovialmembran kommen
kann. Die Prognose ist gut bei vorsichtiger chirurgischer Behand¬
lung. Unter Blutleere und Lokalanästhesie (um noch während der
Operation das Schnellen des Fingers prüfen zu können, das, weil
ineist nur bei aktiven Bewegungen auftretend, in Narkose fehlt) wer¬
den die hindernden Geschwulstbildungen beseitigt unter tunlichster
Vermeidung der Querresektion der Sehne. Bei Verengerungen der
Sehnenscheide oder diffuser Verdickung der Sehne hilft zumeist eine
einfache Längsspaltung der Scheide. Fixierender Verband für 4 bis
höchstens 7 Tage. Nachbehandlung durch fleissigen Gebrauch des
Fingers.
20) Sieber: Lieber Zystennieren bei Erwachsenen.
Zwischen den kongenitalen Zystennieren Neugeborener und
denen Erwachsener besteht nur ein gradueller Unterschied. Die
3 Haupttheorien über die Entstehung der Zystenniere, welche diese
Erkrankung als die Folge einer Retention, einer neoplastischen Epithel¬
wucherung oder einer Bildungshemmung auffassen, sind neuerdings
von A 1 b a r r a n und I m b e r t dahin vereinigt worden, dass sie
als Missbildung eine Obliteration der Harnkanälchen voraussetzen,
die zu einer Retention und im Anschluss hieran zu einer Epithelneu¬
bildung führt; das Resultat ist multiple Zystenbildung. S. bringt
eine Zusammenstellung von 212 Fällen durch Autopsie nachgewiesener
zystischer Degeneration der Nieren; das Alter der Patienten lag
zwischen 8 Wochen und 88 Jahren; in der grossen Mehrzahl ist die
Erkrankung doppelseitig, wenn einseitig, dann häufiger links vor¬
handen. Trauma, bei Frauen die Entbindung, lässt manchmal sym¬
ptomlos verlaufene Fälle klinisch manifest werden. Die wenig
charakteristischen Symptome sind teils lokaler Art (höckeriger, der¬
ber, nicht fluktuierender Tumor, Urinbefund ähnlich dem bei chro¬
nischer Nephritis, intermittierende Hämaturie, wenig Albumen) und
allgemeiner Art, d. h. solche der chronischen oder mehr weniger
akuten Urämie (im Anfangsstadium hartnäckige Störungen im Ge¬
biete des Digestionsapparates). Als Komplikationen bezw. weitere
Folgeerscheinungen kommen Vereiterung, Ausbildung einer Wander¬
niere, Nephrolithiasis, Darmkompression, Gebärmutterverlagerungen
mit Neigung zu Abort in Betracht. Die Probepunktion zur Feststel¬
lung der Diagnose ist nicht nur wertlos, sondern gefährlich. Wegen
der meist vorhandenen Doppelseitigkeit der Erkrankung ist die
Nephrektomie direkt kontraindiziert. Die symptomatisch wirken
sollende Nephrotomie ist wie jeder andere operative Eingriff wegen
der stets zu beobachtenden Herzhypertrophie und Atheromatose der
Gefässe mit Neigung zu Hämorrhagien zum mindesten sehr bedenk¬
lich; wiederholt wurde Chloroformtod oder Urämie unmittelbar im
Anschluss an die Narkose beobachtet.
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21) Landow: Zur Pathologie und Chirurgie der Osteomye¬
litis gummosa der langen Röhrenknochen. (Chir. Abt. Stadtkranken¬
haus Wiesbaden.)
Eingehende anatomisch-klinische Würdigung eines Falles von
Osteomyelitis gummosa tibiae. Die Diagnose war erschwert durch
tuberkulöse Anamnese, Unwirksamkeit antiluetischer Kuren und die
starke spindelförmige Auftreibung der Tibia, die an eine subakute
gewöhnliche Osteomyelitis gemahnte. Guter Erfolg der operativen
Behandlung bei nachfolgender Behandlung mit Jodrubidium.
22) Klapp: Die Anwendung der mobilisierenden Wirkung der
Hyperämie auf skollotlsche Versteifungen. (Chir. Klinik Bonn.)
Anwendung der heissen Luft mittels eines besonderen, für
1—5 Personen benutzbaren Kastens unmittelbar vor dem ortho¬
pädischen Turnen während 2U Minuten ersetze vorteilhaft die Massage
und bewirke eine ausgezeichnete Mobilisation versteifter Skoliosen.
23) A 1 e s s a n d r i: Neues operatlv-autoplastlsches Verfahre»
bei narbiger Kieferklemme. (Policlinico Umberto I, Roma.)
Herstellung eines länglich-viereckigen Lappens aus der seit¬
lichen Halsgegend mit der Basis etwas oberhalb des Unterkiefer¬
randes, diesem parallel verlaufend. Einzelheiten wollen in der Ur¬
schrift nachgelesen werden.
24) Kraemer: Ueber die Nachbehandlung der chirurgischen
Tuberkulose. (Sanatorium Böblingen, Württemberg.)
Verfasser empfiehlt dringend, alle Fälle chirurgisch geheilter
Lokaltuberkulose mit Tuberkulininjektion auf einen noch vorhandenen
latenten Tuberkuloseherd zu prüfen und bei positivem Ergebnis eine
sachgemässe Nachbehandlung eintreten zu lassen.
25) Thaler: Ueber die feineren Veränderungen im Hoden¬
gewebe der Ratte nach Einwirkung der Radiumstrahlen. (II. chir.
Klinik Wien.)
Es fand sich eine fortschreitende Schädigung des samenbilden¬
den Epithels, angefangen von der in der umgekehrten Reihenfolge
ihres Entstehens erfolgenden Degeneration der Vorstadien der
Spermatozoon bis zur vollständigen Nekrose des Kanälcheninhaltes.
Die S e r t o 1 i sehen Zellen blieben intakt.
26) Ledderhose -Strassburg: Nekrolog auf Fritz Fischer,
gest. 8. Juli 1905.
27) Bergmann: Subluxation des zweiten Keilbeines. (Chir.
Abt. Krankenhaus Huyssens-Stiftung, Essen-Ruhr.)
Dorsale unvollkommene Luxation des zweiten Os cuneiforme
durch quere Kompression des Fusses von innen nach aussen. Re¬
position durch direkten Druck. Gelingt die unblutige Reposition
nicht, so ist die Resektion am Platze.
28) M ü 11 e r - Hamburg: Parlsol, ein neues Antiseptikum und
Desodorans.
Verfasser rühmt dem Parisol, das bisher in der Tierheilkunde
Anwendung fand, eine hohe bakterizide Kraft bei guter Tiefenwirkung
(Eiweiss wird nicht koaguliert), vollkommene Desodorierung, Fehlen
eines schädigenden Einflusses auf den Organismus und angenehmen
Eigengeruch nach. Selbst eine Flüssigkeit, mischt es sich leicht mit
Wasser und wird am besten in 3 proz. Lösung angewandt, in der es
dem Sublimat, Lysol und der Karbolsäure überlegen erscheint.
Baum- München.
Zeitschrift für Geburtshilfe und Gynäkologie. LVII. Band.
1. Heft. Stuttgart, F. Enke. 1906.
B. S. Schultze: Zur Lehre vom Scheintod der Neugeborenen.
Erwiderung auf den Aufsatz von A h 1 f e 1 d in Bd. 56, H. 1 der
Zeitschrift, in welchem Verfasser den Ahlfeldschen Fall epi¬
kritisch beleuchtet und in kurzem seine Ansichten über Scheintod
auseinandersetzt.
G. W i n t e r - Königsberg: Die malignen und benignen Degenera¬
tionen der Uterusmyome.
Die Mitteilungen bilden eine Fortsetzung der Arbeit: „Die
wissenschaftliche Begründung der Indikation zur Myomoperation“
und behandeln in ausführlichster Weise die Kapitel des Zusammen¬
hanges von Myom und Karzinom, Myom und Sarkom, die Total¬
nekrose der Myome, die primäre zystische Erweichung der Myome
(myxomatöse Degeneration).
F. A h 1 f e 1 d - Marburg: Fruchtwasserschwund in der zweiten
Schwangerschaftshälfte, eine typische Form der Oligohydramnie.
Beschreibung von 7 klinisch genau beobachteten Fällen, in wel¬
chen gar kein oder nur minimale Mengen Fruchtwassers während der
Geburt entleert wurden. Dieser Mangel an Fruchtwasser hat eigen¬
tümliche Veränderungen der Haut der Neugeborenen zur Folge. Es
handelt sich meist um Primiparae, um übertragene Kinder, die meist
Zeichen von Missbildungen aufweisen. Verfasser fasst diesen Zustand
als einen Schwund des Fruchtwassers auf.
F. A h 1 f e 1 d - Marburg: Wann und wie soll die dritte Geburts¬
periode beendet werden?
Im Hinblick auf den § 218 des neuen preussischen Hebammen-
leljrbuches, in welchem auseinandergesetzt wird, dass die Nach¬
geburt in der Regel ohne jegliches Zutun von seiten der Hebamme
unter Drängen und Pressen der Gebärenden vor die Schamspalte
tritt, macht A h 1 f e 1 d darauf aufmerksam, dass in der Praxis weit
mehr als die Hälfte aller Halbentbundenen nicht imstande war, die
Original frorn
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
6. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
467
Plazenta allein mittels Bauchpresse herauszubringen oder die Ex¬
pression machte sich wegen Blutungen frühzeitig nötig. Um dies
zu beweisen, gibt Verfasser eine Statistik über ca. 400 aufeinander¬
folgende Geburten. In 3,75 Proz. kam die Nachgeburt spontan, in
19,25 Proz. allein durch die Bauchpresse; in 12 Proz. durch Bauch¬
presse und Druck von aussen, in 65 Proz. gelang der Bauchpresse
die Herausbeförderung nicht, sondern allein der C r e d e sehe Hand¬
griff musste als austreibende Kraft angesehen werden.
H. N a t v i g - Bergen: Die Kenntnis des menschlichen Uterus bei
den Hlppokratikern.
Kritisch-historische Bemerkungen, zum Referat ungeeignet.
M. H e n k e 1 - Berlin: Ueber die Pubiotomle.
Ausführliche kritische Besprechung dieser jetzt im Vorder¬
gründe des Interesses stehenden geburtshilflichen Operation auf
Qrund eigener Erfahrungen an 7 Fällen. H. hält den Schambein¬
schnitt für eine segensreiche Vermehrung der geburtshilflichen Opera¬
tionsmethode, will aber ihre Ausführung nicht dem Praktiker über¬
lassen, weniger wegen der Technik, als wegen der Schwierigkeit der
Indikationsstellung, die eine grosse geburtshilfliche Erfahrung un¬
bedingt zur Voraussetzung haben muss, schliesslich wegen der Ge¬
fahr des Auftretens fataler Komplikationen. Werner- Hamburg.
Zentralblatt für Gynäkologie. No. 8.
1 ) M. Henkel- Berlin: Einiges über die Pubiotomle. Ein Fall
von engem Becken und Plac. praevia centralis. Pubiotomle. Vagi¬
naler Kaiserschnitt. Wendung und Extraktion.
H. sah bei 9 Pubiotomien niemals stärkere Blutungen aus dem
verletzten Corpus cavernosum, glaubt auch, dass diese Blutungen
meist keine besonders wichtige Rollen spielen. Er empfiehlt daher
auch, die Nadel nicht von unten einzuführen, sondern an den ur¬
sprünglichen D ö d e r 1 e i n sehen Vorschriften festzuhalten. Als
Kontraindikation bezeichnet er beim platten Becken eine C. vera von
6,75 und darunter, beim allgemein verengten Becken eine C. vera
von 7,5 und weniger. Für den praktischen Arzt eignet sich nach H.
die Operation nicht. Der in der Ueberschrift erwähnte Fall betraf
eine 27 jährige IV. Para und endete für Mutter und Kind günstig.
2) Kroemer-Giessen: Zur Frage der Beckenerweiterung bei
der Hebotomie.
K. machte die Hebotomie bei einer 26 jährigen IV. Para mit all¬
gemein verengtem platten Becken (Vera = 8 cm), wo bei früheren
Geburten durch W a 1 c h e r sehe Hängelage, bezw. Impression und
hohe Zange lebende Kinder erzielt waren. Diesmal misslang die
Kopfimpression. Daher subkutane Hebotomie auf der Seite des Hin¬
terhauptes. Nunmehr leichte Impression und Zangenextraktion. Es
entsteht ein komplizierter Vulvovaginalriss links vorn, der genäht
wurde. Heilung ohne Gangstörung.
Die Diastase der Knochenfragmente betrug noch 13 Tage post
part. 3Vz cm. Das Röntgenogramm ergab eine schräge Erweiterung
des pubiotomierten Beckens auf der Seite des Schnittes.
3) L. Se eli gm an n -Hamburg: Zur Hebotomie.
Nach einer kritischen Auseinandersetzung mit S t o e c k e 1 und
Tandler beschreibt S. noch einmal sein Operationsverfahren, das
er in 2 Fällen mit C. vera von 7Vs bezw. 6 cm erprobt hat. Beide
Fälle verliefen für Mutter und Kind glücklich.
S. glaubt, die Hebotomie solle eine Privathausoperation werden.
Er ist bei vorbereiteten Weichteilen, namentlich bei Mehrgebärenden,
für sofortige Entbindung im Anschluss an die Operation, entweder
mittels hoher Zange oder durch die Wendung.
4) F. J e s s e n - Davos: Missglückte Pubiotomle; Symphyseo-
toinle. Lebende Mutter; lebendes Kind.
Der Fall ereignete sich bei einer 35 jährigen III. Para mit platt-
rhachitischem Becken; C. vera 8 V 2 cm. J. operierte nach Seelig-
manns Vorschlag; beim Durchsägen des Knochens brach die Säge.
J. machte darauf die Symphyseotomie und beförderte ein lebendes
Kind zutage. Beim Durchführen der Nadel blutete es heftig; die
Blutung stand durch Umstechung. Beim Durchtritt des Kopfes riss
die Scheide 4 cm lang von der Vulva ab; ausserdem entstanden noch
2 Zervixrisse. Letztere sowie der Scheidenriss wurden exakt ge¬
näht. Nach 5 Wochen Heilung. An der Pubiotomiestelle war noch
kein Kallus zu fühlen.
5) Kannegiesser-Dresden: Zur Hebotomie.
K. operiert seit 1904 rein subkutan bei der Hebotomie.
An der Dresdener Klinik sind seither 17 Fälle nach diesem Verfahren
operiert. Alle zeichneten sich durch leicht zu beherrschende Blutung
und glatte Heilung der Weichteil- und Knochenwunden aus.
J a f f i - Hamburg.
Jahrbuch für Kinderheilkunde. Bd. 63, Heft 1 u. 2.
v/ Heft 1 . 1) B. Salge: Ein Beitrag zur Frage der tuberkulösen
XJnfektion im ersten Kindesalter. (Aus der Kgl. Universitäts-Kinder-
' zu Berlin. Vorstand: Geh. Rat H e u b n e r.)
Salge prüfte bei 80 Kindern, von denen 71 Säuglinge waren,
entnommenes Serum auf die Agglutination von Tuberkelbazillen, von
der biologischen Auffassung der Tuberkulose ausgehend, dass nach
der erfolgten Infektion zwischen Organismus und Infektionserreger
feine Wechselbeziehungen auftreten, ohne dass es schon zu anatomi-
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sehen Veränderungen gekommen sein müsse. In 20, d. h. in einem
Viertel der untersuchten Fälle fand Verf. positive Reaktion! Die
Bedeutung des positiven Ausfalls der Reaktion besteht lediglich in
dem Nachweis der erfolgten Infektion mit Tuberkelbazillen und des
begonnenen Kampfes gegen diese. Pathologisch-anatomische Ver¬
änderungen fehlten öfters bei den Sektionen. Von Interesse sind die
Versuchsergebnisse Salges in Bezug auf die Anschauungen
Behrings, der die häufige „latent bleibende“ Infektion mit Tuber¬
kulose im Säuglingsalter betont.
2) A. N. S c h k a r i n: Ueber Agglutination bei Skrofulöse. (Aus
der Kgl. Universitäts-Kinderklinik zu Berlin.)
Nach einer kurzen Zusammenstellung einiger die Agglutination
behandelnder Arbeiten meist französischen Ursprunges teilt Verf.
die Resultate seiner eigenen Untersuchungen mit. S c h k a r i n teilte
sein Material in 4 Gruppen. I. Gruppe: Die Kinder mit exsudativer
Diathese (Czernys) ergaben in nur 25 Proz. positive Reaktion.
II. Gruppe: „Skrofulöse“ im Sinne Heubners ergaben 62 Proz.
positive Reaktion. III. Gruppe: „Klinisch nachweisbare Tuberkulose-
fälle“ in 78,9 Proz. positive Reaktion. Gruppe IV umfasst andere
Erkrankungen. — Verf. hält es für zweckmässig, zu diagnostischen
Zwecken stärkere Verdünnungen, 1 hb —V 100 statt */io und V 20 , zu
nehmen. Angabe der Technik im Text.
3) Ludwig Meyer und Leo Langstein: Die Azidose des
Säuglings. (Aus der Kgl. Universitäts-Kinderklinik und dem städt.
Kinderasyl zu Berlin.)
Vortrag, gehalten in der pädiatrischen Sektion des Naturforscher¬
kongresses in Meran 1905; bereits an anderer Stelle dieser Wochen¬
schrift referiert.
4) W. Stoeltzner -Halle: Ein anatomisch untersuchter Fall
von Bar low scher Krankheit.
Im Original nachzulesen.
5) J. Tr u m p p - München: Blutdruckmessungen an gesunden
und kranken Säuglingen. (Aus dem Kinderasyl der Stadt Berlin.
Privatdozent Dr. F i n k e 1 s t e i n.)
Vortrag in der Gesellschaft für Kinderheilkunde, 77. Versamm¬
lung Deutscher Naturforscher und Aerzte Meran 1905; bereits an
früherer Stelle dieser Wochenschrift referiert.
6) A. Epstein: Ueber den blauen Kreuzfleck und andere mon-
goloide Erscheinungen bei europäischen Kindern. (Aus der k. k. Uni¬
versitäts-Kinderklinik an der Landesfindelanstalt in Prag.)
Lesenswerte Studie vom anthropologischen Standpunkt. Verf.
fand den blauen Kreuzfleck viermal unter 2400 Neugeborenen. Im
Gegensätze zu F u j i s a w a hält Verf. den Kreuzfleck für ein Rassen¬
merkmal, welches ausnahmsweise auch bei Individuen einer anderen
Rasse auftreten könne. Vom medizinischen Standpunkt verdient die
Schilderung des „Mongols“, weil von praktischer Bedeutung, Beach¬
tung, doch sind die feindifferenzierten Einzelheiten im Original nach¬
zulesen.
7) G. B. A llaria: Ueber die Molekülkonzentration des Blut¬
serums bei nephrltlschen und nicht nephritischen Kindern. (Allgem.
med. Klinik Turin.)
Aus den Ergebnissen sei mitgeteilt, dass die gesamte Molekül¬
konzentration des Blutes der an verschiedenen Nephritiden erkrankten
Kinder fast niemals die physiologische Maximalgrenze überschreitet.
Erhöht ist die Molekülkonzentration des Blutes dagegen stets bei
urämischen Kindern. Die Werte der elektrischen Leitfähigkeit sind
bei einfacher Nephritis und Urämie gleich und liegen die Werte inner¬
halb der normalen Grenze. Die Zunahme des osmotischen Druckes ist
nach dem Verfasser vor allem als das Resultat einer übermässigen
Anhäufung organischer Abfallstoffe aufzufassen.
8) C. Beck: Akute postoperative Magendilatatlon Im Kindes¬
alter. (Aus der chirurgischen Universitätsklinik in Rostock. Prof.
Müller.)
• Kasuistische Mitteilung.
Vereinsberichte. — Literaturberichte von B. Salge. — Be¬
sprechungen.
Heft. 2. 9) Georg Kien: Die Masern ln Strassburg, speziell an
der Kinderklinik daselbst, und die im Laufe der Epidemie von 1903 04
beobachteten Kombinationen von Masern mit Diphtherie und Schar¬
lach. (Aus der Universitäts-Kinderklinik zu Strassburg i. E. Direktor:
Prof. K o h t s.)
Epidemiologische Studie mit statistischen Angaben über ein
Material von 1205 Masernfällen. Die Mortalität dieser meist als
harmlos angesehenen Infektionskrankheit ist nach dem Verf. mit
17,6 Proz. um mehr als die Hälfte höher als beimScharlach (10,6 Proz.)
— allerdings ist die Mortalitätsziffer der ins Spital gelieferten Kinder,
weil aus den niedrigsten und schlecht bestellten Volksklassen, be¬
kanntlich an sich höher —. doch trifft das ja für beide Erkrankungen
zu (Ref.). Den bekannten Koplik sehen Flecken legt Verf. diagnosti¬
schen Wert bei. Auf die ausserordentliche Empfänglichkeit der
Schleimhäute für den Löfflerbazillus (Diphtherie) nach Ablauf der
Masern wird in Uebereinstimmung mit anderen Autoren geziemend
hingewiesen. Die Koinzidenz von Scharlach und Masern wurde in
36 Fällen mit einer Mortalität von 22.2 Proz. beobachtet (H u k i e -
w i c z gab 33,3 Proz. an). Nach dem Verf. sollen die Eruptionsperiode
des Scharlach und die darauf folgenden Tage als für die Mischinfektion
mit Masern besonders prädisponiert sein.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
468
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 10.
10) Paula P h i 1 i p p s o n: Versuche über die Chlorausscheidung
bei orthostatischer Albuminurie. (Aus der Kgl. Universitäts-Kinder¬
klinik zu Breslau. Prof. Ad. Czerny.)
Verf. fasst ihre Untersuchungen dahin zusammen, dass bei orthö-
statischer Albuminurie ähnlich wie bei Nierenkranken bei Oitho-
statismus Chlor in geringerer Menge ausgeschieden wird als bei Bett¬
ruhe. Die Ausscheidung auf eine einmalige Kochsalzgabe liess eine
Konstanz der NaCl-Ausscheidung in verlangsamter oder beschleu¬
nigter Richtung nicht erkennen.
11) Karl S v e h 1 a - Prag: Ueber neue Symptome der Affektionen
der Mastdarmschlelmhaut, besonders über Flssurae ani mit Sym¬
ptomen einer Koxitls.
Erkrankungen der Mastdarmschleimhaut oder evidente Fissurae
ani können nach dem Verf. Symptome anderer Erkrankungen, kolik¬
artige Schmerzen oder in den unteren Extremitäten lokalisierte
Schmerzen hervorrufen, welche das Bild einer Koxitis Vortäuschen
können. Bei Männern kann die Fissura ani Prostatorrhoe verursachen.
Die Behandlung besteht in Einführung von Kokainsuppositorien zu
0,01 g, Sitzbädern, Regelung der Diät.
.12) H. v. Mette nheimer - Frankfurt: Erfahrungen über
Mastdarmpolypen im Kindesalter.
Kasuistische Mitteilung.
13) B. Weyl: Klinische und antomlsche Befunde bei akuter,
nicht eiteriger Encephalitis eines Kindes. (Aus der Universitäts-
Kinderklinik zu Heidelberg. Prof. Vierordt.)
Kasuistische Mitteilung, bei welcher die Möglichkeit eines kau¬
salen Zusammenhanges der Qehirnerkrankung mit einer Störung der
Darmfunktion nahegelegt wird.
14) Emil Grossmann -Frankfurt: Eine seltene Form der
Spina bifida cystica.
Mitteilung eines Falles von Myelomeningocele sacralis
anterior, bei welchem sich der Tumor nicht ins Becken hinein
entfaltet hatte, sondern unter den Weichteilen der rechten Glutäal-
gegend zum Vorschein kam. 2 Abbildungen in der Krankengeschichte.
Pathologisch-anatomischer Befund des exstirpierten Tumors. Epi¬
krise.
15) Marie Kühne-Steine a. Rh.: Ueber zwei Fälle kongenitaler
Atresie des Ostium venosum dextrum.
Kasuistische Mitteilung.
Literaturbericht von Leo L a n g s t e i n. — Besprechungen.
O. Rommel- München.
Soziale Medizin und Hygiene (vormals: Monatsschrift
für soziale Medizin). (Verlag von Leopold Voss in Hamburg.)
I. Bd. 2. Heft.
Leopold K a t s c h e r - Leipzig: Versicherung armer Wöch¬
nerinnen.
An der Unterstützung mittelloser Wöchnerinnen hat die Sorge
um kräftigen Nachwuchs mit anzusetzen; vor allen hat die deutsche
Frauenbewegung die Notwendigkeit ausgedehnteren Wöchnerinnen¬
schutzes betont. Die Gründung privater Mutterschaftskassen ist
wünschenswert. Nach Frank „könnten solche mit Leichtigkeit in
Form kleiner Hilfsgenossenschaften eingeführt werden, die sich, auf
versicherungsmathematischer Grundlage errichtet, selbst verwalten“
und eine Staatssubvention beziehen würden. Auch die obligatorische
Errichtung von Krippen in der Nähe von Arbeitsstätten behufs Unter¬
bringung der Säuglinge tagsüber nach dem Wiedereintritt der Mutter
in die Arbeit wäre dringend geboten.
In Deutschland haben vereinzelte Fabrikherren eine Vermin¬
derung der Säuglingssterblichkeit bei ihren. Arbeiterinnen erreicht,
indem sie entweder selbst den vollen Wochenlohn während der
ersten 6 Wochen nach der Entbindung zahlten oder Kassen für Er¬
reichung dieses Zweckes errichteten.
In Paris, ferner auch in Lille und Dammarin-les-Lys und 80 an¬
deren französischen Ortschaften sind ähnliche Kassen eingerichtet,
30 davon sind staatlich subventioniert.
Die Hauptsache bleibt daher auch bei uns in Deutschland, dass
zwecks Erreichung einer ausreichenden und allgemein staatlichen
Mutterschaftsversicherung im Sinne der bisher nur im Kleinen und
Stillen begonnenen Reformvorschläge agitiert wird.
B 1 u t h - Braunschweig: Die Honorarverhältnisse der Kassen¬
ärzte.
Da im Anfänge die kassenärztliche Tätigkeit mehr als eine neben¬
amtliche Tätigkeit angesehen wurde und da mit den teilweise höchst
harmlosen Bedingungen zunächst nur solche Aerzte die kassenärzt¬
liche Anstellung annahmen, die schon in Privatpraxis eingeführt wa¬
ren, so ist cs kein Wunder, dass jetzt, wo so viele Aerzte ausschliess¬
lich von der Kasse leben müssen, völlig unbefriedigende Verhältnisse
sich herausgebildet haben, die nunmehr schwer auszugleichen sind.
Das Merkwürdigste ist aber, dass man sich immer mehr von den
untersten Grenzen der Minimaltaxen und der Pauschaleentlohnungen
— denn von Honorar ist da wohl überhaupt keine Rede mehr — ent¬
fernt hat und dass sich die Krankenkassen selbst direkt zu Almosen¬
empfängern uns gegenüber gemacht haben, indem sie glattweg mit
ihrem Verhalten freiwillige Geschenke von den Aerzten annehmen.
Auch die Einzelleistung ist ohne grosse Bedenken herabgesetzt
worden nach dem kühnen Geschäftsgrundsatze: „Die Menge muss es
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bringen“. Soll aber das Ärzten nicht zum Warenhausbetriebe und
der Sprechsaal nicht ein industrieller Arbeitssaal werden, dann möge
man vermeiden, immer mehr auf Verbilligung des ärztlichen Honorars
hinzuarbeiten.
Einen Mittelweg zwischen Pauschale und Einzelleistung be¬
zeichnet uns übrigens B. noch als eine nicht unzweckmässige Ein¬
richtung. Dieser Mittelweg besteht darin, dass bei freier Wahl des
Arztes sich die Kassenmitglieder für jeden der vorhandenen Aerzte
in eine Liste eintragen, und zwar auf eine im voraus zu bestimmende
Zeit, etwa ein Kalenderjahr. Der Arzt erhält dann das vertragsmässig
fixierte Honorar nur für diejenigen Mitglieder, welche sich bei ihm
eingeschrieben haben. Er hat also gewissermassen nur eine Kasse,
auch wenn seine Patienten den verschiedensten Krankenkassen an¬
gehören. Wollen die Pat. den Arzt wechseln, so müssen sie sich bei
dem einen aus- und bei dem anderen einschreiben. Dies ergibt
gleichzeitig eine äusserst zweckmässige Kontrolle und hat für Arzt
und Kasse die gleichen rechnerischen Vorzüge.
Hahn-Jena: Eine Nährwertdarstellung in praktischer Form.
In der Charlottenburger ständigen Ausstellung für Arbeiterwohl¬
fahrt findet sich eine eigenartige Darstellung der Nährwrertsgehalte
der gebräuchlichsten Nahrungsmittel, die durch ihre Eigenart sehr auf¬
fällt und infolge ihrer Plastik und Uebersichtlichkeit dem Gedächt¬
nisse sehr zu Hilfe kommt. An Stelle von Skalen, Kurven und Staf¬
feln sind hier Standgefässe gewählt, in denen zum Vergleiche des
Nährwerts usw. die einzelnen Höhen der Vergleichswerte durch Ein¬
lagen von fein gesiebtem Schlcifsand in verschiedenen Farben wieder¬
gegeben sind, so dass man mit wenigen Blicken feststellen kann, „wie¬
viel Gramm Eiweiss, Kohlehydrate, Fett, Wasser erhält man iiir
50 Pfennige in den verschiedenen Nahrungs- und Genussmitteln“. ^
H. T j a d e n - Bremen: Die Bekämpfung der Tuberkulose iay
Bremen. (Mit 5 Abbildungen im Text.) /
Im zweiten Teile seiner äusserst lesenswerten Abhandlung über
die einzelnen Instanzen der konsequenten Tuberkulosebekämpfung,
-behandlung und -hygiene bringt uns T. die Beschreibung der ein¬
zelnen Stätten gemeinsamer Wirksamkeit. Es sind dies das Holdheim
(Erholungsheim, durch die Wohltätigkeit zweier Bremer Bürger er¬
richtet), das Norderneyer Seehospiz, die Tageserholungsstätten. Spe¬
zialkrankenhäuser (die bei aller Berücksichtigung der Infektiosität der
in ihnen Verpflegten doch eines familiären Anstriches nicht ganz ent¬
behren), das Luftkurhaus und die Bremer Heilstätte in Pehburg.
Die Arbeitsbeschaffung ist eines der schwersten, aber vor¬
nehmsten Ziele der Tuberkulosehygiene und fehlt in ihrer Anlage
auch nicht im Bremer Programm.
Die Anzeigepflicht ist nicht im polizeilichen Sinne, sondern in
Hinblick auf die private Mitarbeit der praktischen Aerzte Bremens
angewendet.
T. gedenkt weiter der Mitarbeit der Gewerbeinspektion, der
Hanseatischen Alters- und Invaliditätsversicherung, der Ferienkolo¬
nien, der Misslerstiftung und des Adelenstiftes. Eine Reihe von Stif¬
tern, Organisatoren, Anstalten und Wohlfahrtseinrichtungen sind hier
in Bremen zu einem vorbildlichen Ganzen vereint, das geeignet ist,
Bremen zum Vorort der sozialen Tuberkulosebekämpfung zu machen.
Dr. A. Rahn.
Berliner klinische Wochenschrift. 1906. No. 9.
1) D. v. Hanse mann-Berlin: Ueber Rhachltls als Volks¬
krankheit.
Bedeutungsvoll ist die Disposition rhachitischer Kinder zu akuten
Infektionskrankheiten, denen sie häufig erliegen, dann zu Tuberkulose
sowohl der Drüsen als der Lungen. Durch Rhachitis entsteht am
häufigsten die Kyphoskoliose, abgesehen von anderen bekannten
Wachstumsstörungen. Die sogen. Bäckerbeine betreffen nach H.
immer rhachitische Individuen. Rhachitis ist oft ein Grund zur Mi¬
litärdienstuntauglichkeit. Hinsichtlich der Aetiologie der Rhachitis
legt Verf. ein sehr grosses Gewicht auf die einschlägigen Verhältnisse
bei Tieren. In der Wildheit lebende Tiere erkranken nie an Rha¬
chitis, ebenso ist die Krankheit bei unkultivierten Völkerstämmen
nicht bestimmt nachzuweisen. Dagegen erkranken die domestizierten
Tiere ungemein häufig rhachitisch. Darin liegt nach H. ein Beweis,
dass der Zustand der Domestikation selbst es ist, welcher die Ent¬
stehung der Rhachitis mit sich bringt: der Mangel an hinreichender
Bewegung, der zu geringe Aufenthalt in freier Luft. Die Erfahrungen
am japanischen Volk, in welchem es keine Rhachitis gibt und die
Kinder anders als bei uns erzogen werden, sprechen auch für diese
Auffassung. Die Nahrung, das Tragen geschlossener Kleidung, das
Wohnen in abgedichteten Wohnungen spielt auch mit. Die Dis¬
position zu Rhachitis kann auch vererbt werden. Die modernen
hygienischen Einrichtungen sind imstande, besonders auch Rhachi¬
tische zu erhalten und so die Vererbung der Disposition zu ermög¬
lichen. . „ .
2) C. A. E w al d - Berlin: Blut und Blutungen bei Verdauungs¬
krankheiten. (Schluss folgt.)
3) C. Neuberg und H. Strauss -Berlin: Zur Frage der Zu¬
sammensetzung des Reststickstoffs im Blute und in serösen Flüssig¬
keiten.
Die Verf. haben eine Reihe von Untersuchungen über das Vor¬
kommen von Reststickstoff in Gestalt von Aminosäuren in den Körper-
Original frorri
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
6. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
469
saften mit besonderer Berücksichtigung der Frage renaler Einflüsse
ausgeführt. Sie schildern die Methode, die sie an 16 Fällen an¬
gewendet haben. Bei inkompensierten Herzfehlern und bei Fällen von
chronisch interstitieller Nephritis mit kardialer Kompensationsstörung,
sowie in je einem Fall von Eklampsie und chronischer parenchyma¬
töser Nephritis fanden sich keine Aminosäurenverbindungen oder nur
geringe Mengen; in einem Fall von Koma wurde ein sehr hoher Wert
auch von Qlykokoll gefunden.
4) A. Wolff-Eisner -Berlin: Ueber aktive Lymphozytose
und Lymphozyten. (Schluss folgt.)
5) A. Alexander - Berlin: Zur Heilung der Larynxtuberkulose.
Cfr. Seite 2393 der Münch, med. Wochenschr. 1905.
6) C. Bruhns-Berlin: Ueber Aortenerkrankung bei kongeni¬
taler Syphilis.
Verf. hat bei 9 sicher kongenital syphilitischen Kindern sehr ge¬
naue histologische Untersuchungen der Aorta vorgenommen und,
trotzdem makroskopisch keine Veränderung wahrzunehmen gewesen
war, ergab sich bei 6 ein positiver Befund. Es handelte sich um
zellige Infiltrate in der Adventitia, vorwiegend in der Umgebung der
Vasa vasorum; auch in der Media waren häufig Zellinfiltrate siqhtbar.
Dieser Befund, welcher vollkommen den von C h i a r i bei akqui¬
rierter Lues geschilderten Erscheinungen von „produktiver Mes-
aortitis“ gleicht, ist wohl mit grosser Sicherheit auf die Syphilis zu
beziehen.
7) G. F i n d e r - Berlin: Die chirurgische Behandlung der Kehl¬
kopftuberkulose.
In der lokalen Behandlung, welche erfahrungsgemäss zur Er¬
zielung eines Heilerfolges immer mit der Allgemeinbehandlung kom¬
biniert werden muss, spielen Kürettierungen in Vereinigung mit Milch¬
säureätzungen die Hauptrolle. Es lassen sich Heilungen erzielen, die
freilich nicht immer von Dauer sind. Dieses Resultat kann bei guter
Heilungstendenz sogar bei relativ weit fortgeschrittener Lungen¬
erkrankung noch erzielt werden. Für einen lokalen Eingriff darf die
tuberkulöse Veränderung nicht zu ausgebreitet sein und muss für
Auge und Hand des Operateurs zugänglich liegen. Kachektische, vor
allem fiebernde Kranke sind kein geeignetes Objekt für die Küret-
tierung. Endolaryngeale Eingriffe sind auch zur Entfernung bedeu¬
tenderer tuberkulöser Granulationsmassen indiziert. Die kurative
Tracheotomie wird relativ selten ausgeführt, sie ist am ehesten bei
Kindern gerechtfertigt, empfohlen wird sie in neuerer Zeit neben der
Einleitung des künstlichen Abortus bei graviden Frauen mit Larynx¬
tuberkulose, deren Mortalität eine so erschreckend hohe ist. Larynx-
fissur und Totalexstirpation kommen so gut wie nicht in Betracht.
/ Grassmann - München.
/
j Deutsche medizinische Wochenschrift. 1906. No. 8
/ 1) F. L o e f f 1 e r - Greifswald: Der kulturelle Nachweis der
v lyph usbazillen in Fäzes, Erde und Wasser mit Hilfe des Malachit¬
grüns und die Verwendung von Malachitgrün-Nährböden zum Nach¬
weise und zur Differentialdiagnose der Typhusbazillen und ver¬
wandter Bakterienarten.
L. fand im Malachitgrün den lange gesuchten Stoff, welcher, be¬
stimmten, näher beschriebenen Nährböden zugesetzt, die Typhus¬
bazillen zu charakteristischer Entwicklung bringt, während gleich¬
zeitig das Wachstum der konkomitierenden Organismen gehemmt
wird.
2) Hans S e i d e 1 - Berlin: Ein Apparat zur Nachbehandlung des
offenen Pneumothorax.
S. hat den Perthesschen Apparat dadurch modifiziert, dass
er auf die Wunde luftdicht ein zur Aufnahme von Verbandgaze be¬
stimmtes Metallgehäuse aufsetzt, von dem aus dann die Leitungen zur
Wasserstrahlpumpe, zum Manometer und zum Sammelgefäss ab-
zweigen.
3) Blumreich -Berlin: Zur Frage der Hebotomie.
Verf. hat 2 Fälle im Privathaus mit Erfolg operiert, hält es aber
im Hinblick auf die möglichen Komplikationen für ausgeschlossen,
dass die Hebotomie eine Operation des praktischen Arztes wird. Sie
könne die Perforation des lebenden Kindes, den Kaiserschnitt aus
relativer Indikation und die künstliche Frühgeburt verdrängen, aber
nicht die hohe Zange und prophylaktische Wendung ersetzen. B. rät,
nach Ausführung des Beckenschnittes — wobei er den Finger nur
% cm weit an der Hinterfläche des Knochens abwärts führt, vor An¬
legung der Führungsnadel — den spontanen Geburtsverlauf abzu¬
warten, um eine Kommunikation des Genitalschlauches mit der
Knochenwunde (Scheidenrisse) möglichst zu verhüten.
4) Lin de mann-Berlin: Versuchsergebnisse mit Melioform
als Desinfektionsmittel für Hände und Instrumente.
Entsprechende Versuche mit dem neuen Mittel, in welchem die
Reizwirkung des Formaldehyds durch Glyzerin u. a. gemildert wird,
fielen befriedigend aus.
5) Lublinski -Berlin: Jodismus acutus und Thyreoiditis acuta.
Bei einer Luetischen trat während Jodkaligebrauch eine An¬
schwellung der Schilddrüse auf und schwand wieder nach Aussetzen
des Mittels.
6) Otto R i n g 1 e b - Berlin: Kystoskop nach Maisonneuve-
schem Prinzip.
Das Rohr des Kystoskops wird zuerst mit einer Bougie filiforme
armiert, die dann, nach Dehnung der Striktur, erst mit dem optischen
Mandrin vertauscht wird.
7) A x m a n n - Erfurt: Eine neue Zirkulationskühlung für die
Finsenlampe. (Abgebildet.)
8) Hamm- Braunschweig: Künstliche Trommelfelle aus Paraffin.
Durch Einführung eines mit Paraffin getränkten Stückchens Ver¬
bandmull in die Perforationsöffnung wird das Mittelohr gegen Bade-
w r asser und Witterungseinflüsse wieder abgeschlossen, auch das Hör¬
vermögen manchmal gebessert.
9) A. Ph i li pp so n-Hamburg: Das Vierzellenbad in ein¬
fachster Ausführung.
Improvisierung des Schnee sehen Apparats (Patent?) mit ein¬
fachen Mitteln. R. Grashey -München.
Oesterreichiscbe Literatur.
Wiener klinische Wochenschrift.
No. 8. K. K r e i b i c h: Zur ätiologischen Therapie der Syphilis
(Kraus-Spitzer). Spirochätenbefunde.
K. hat 5 Fälle nach dem Vorschläge von Kraus und Spitzer
im Stadium der zweiten Inkubation mit Sklerosenaufschwemmung in¬
jiziert, ohne dass der Ausbruch der sekundären Symptome verhin¬
dert worden wäre. Bezüglich der Spirochätenbefunde betont Verf.,
dass sie am konstantesten im nativen Präparate erhalten werden.
Er geht dabei beispielsweise so vor, dass eine Papel in die Pinzette
geklemmt und vereist, dann abgetragen, in Kochsalzlösung auf dem
Objektträger zerzupft und dann unter Deckglas mit relativ kurzer
Blende mit Zeiss’ homogener Immersion V 12 untersucht wird. Schär¬
fere Bilder ergibt Zeiss’ Apochromat — 2 mm — Apert. 1,40. Am
leichtesten ist der Nachweis in gereinigten, noch nicht granulierenden
Sklerosen; einiger Uebung bedarf es zur Unterscheidung der Sp. pal-
lida und der Sp. refringens.
A. Frommer - Krakau: Ueber die Bier sehe Stauung mit be¬
sonderer Berücksichtigung der postoperativen Behandlung und der
Altersgangrän.
Verf. hat bei mannigfacher Anwendung der Bier sehen Stauung
sehr befriedigende Erfolge erzielt. Er stellt sie an die Spitze der
konservativen Verfahren bei chronischer Gelenk- und Knochentuber¬
kulose, wie sie auch die Nachbehandlung der operierten Fälle günstig
gestaltet. Ausser Osteomyelitis, akuten und chronischen Entzün¬
dungen des Warzenfortsatzes, eitrigen Phlegmonen und Gelenkent¬
zündungen boten auch mehrere Fälle von Gangraena praecox und
senilis ein dankbares Feld, bei letzteren Gangränformen wurde die
Reinigung der Geschwüre gefördert und vor allem eine sehr er¬
wünschte rasche Verminderung der Schmerzen erreicht.
M. B e n e d i k t: Ist die Blastemlehre Rokitanskys berech¬
tigt oder nicht?
B. bejaht diese Frage unter dem Hinweis auf die von der Bio¬
logie noch immer nicht genügend gewürdigten Arbeiten über die in
anorganischen Substanzen sich abspielenden, den einfachen Lebens¬
formen des Organischen nahekommenden Bildungsvorgänge (Ar¬
beiten von Traube, Harting, Quincke, Schrön, Renau-
det, Herrera, Benedikt). Das Leben fängt nicht bei der
Zelle an, sondern schon bei den kleinsten Protoplasmateilchen, die
sich zum Zell- und Kernleib zusammenfügen; das Protoplasma
wiederum ist als eine eigenartige Verbindung von kolloiden und
kristalloiden Elementen zu denken, von denen den ersteren vor¬
wiegend die physiologische, letzteren die formative Tätigkeit zu¬
kommt.
No. 7/8. J. Bartel und W. Neumann -Wien: Ueber ex¬
perimentelle Inhalatlonstuberkulose beim Meerschweinchen.
Die Untersuchungen, welche in Kürze nicht wiedergegeben
werden können, ergänzen die in No. 4, S. 183 besprochenen Unter¬
suchungen von J. B a r t e 1 und F. Spieler und betreffen vor allem
die Rolle, welche den Lungen und dem bronchialen Lymphdrüsen-
system als dem locus minoris resistentiae für den Einbruch der Tuber¬
kulose in den Körper zukommt. Die genannten Organe scheinen im
Vergleich zu den der Infektion oft viel zugänglicheren und mehr ge¬
fährdeten Hals- und Mesenteriallymphdriisen eine gewisse physio¬
logische Minderwertigkeit zu haben, wofür ein Zurückbleiben in der
Entwicklung des lymphatischen Gewebes der Bronchialdrüsen bei
jüngeren Tieren spricht. Dazu tritt als disponierendes Moment die
Anthrakosis. B e r g e a t.
Holländische Literatur.
J. A. Roorda S m i t - Cordoba: Die Filegenkrankheit In Cordoba
und ihre Behandlung. (Nederl. Tijdschr. voor Geneeskunde 1905, II,
No. 14.)
Mitteilung einer sehr interessanten Kasuistik. Als bestes Mittel
bezeichnet er Aufstreuen und Einblasen von K a l o m e 1.
W. N. B e s s e m: Seltener Verlauf einer Appendizitis. (Mitteilung
aus der Chirurg. Klinik von Prof. Narath zu Utrecht.) (Ibid., No. 15.)
Bei der nun 39 jährigen Frau begann das Leiden vor 15 Jahren
mit schmerzhafter Schwellung in der r. Weiche. Inzision, viel Eiter,
Zurückbleiben einer kleinen Fistelöffnung. 6 Jahre später neue
Schmerzen, nunmehr Amputation der Appendix mit nachfolgender Bil-
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Gck igle
Original from
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470
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. lö.
düng einer Sterkoralfistel. Einige Jahre später starke Granulations-
wucherungen aus der Fistel, die jeder Therapie widerstanden. 1903
kommt Patientin wegen Psychose in eine Irrenanstalt, 1904 Aufnahme
in obengenannte chirurgische Klinik. In der r. Inguinalgegend findet
sich ein mannsfaustgrosser, höckeriger, ulzerierter Tumor. Bei der
Operation fand sich, dass der Stiel desselben in das Zoekum über¬
ging. Anastomose „side to side“ zwischen Ileum und Colon ascen-
dens, Exstirpation des zwischenliegenden Zoekum, untersten Ileum
und Tumor als Ganzes. Der Tumor war ein durch die Bauchwand
gewuchertes, von der Appendixfistel ausgehendes Carcinoma gela-
tinosum. Sehr günstiger Heilungsverlauf, sowie Schwinden der
Psycnose.
M. K a m e r 1 i n g: Ein Fall von Empyem bei einem 8 Wochen
alten Kinde. (Ibidem, No. 17.)
Im Anschlüsse an eine Enteritis entwickelt sich langsam ein
rechtsseitiges Pleuraexsudat, an dem das Kind trotz Operation zu
Grunde geht.
Dr. Cornelia de Lange: Jactatlo capitis nocturna (Swoboda).
(Ibidem.)
An der Hand verschiedener (6) selbstbeobachteter Fälle be¬
spricht Verfasserin die nächtlichen Kopfbewegungen der Kinder und
ist der Ansicht, dass es sich nicht um „Tic“, auch nicht um Spasmus
nutans oder rotatorius handelt, sondern, wie auch Zappe rt meint,
um sog. „Stereotypien“ (C a h e n), das sind koordinierte Bewegungen
des vegetativen Lebens ohne konvulsiven Charakter, anfangs be¬
wusst und willkürlich, später automatisch und unbewusst.
D.H. VanEden - Leenwarden: Ueber Heuiieber. (Ibid., No. 19.)
Nach Ansicht des Verf. ist die prophylaktische Therapie die
beste. Schon einige Wochen vor Beginn der Heufieberperiode (un¬
gefähr am 1. Mai) lässt er Wachsabdrücke der beiden Nasenhöhlen
nehmen. Nach diesen Modellen werden Apparate geformt, bestehend
aus einem Zelluloidring, in welchem mittels eines Metallringes Filter
von Gaze und Watte festgedrückt w r erden. Diese müssen täglich
mehrmals erneuert werden, während dessen die Nase gut geschlossen
zu halten ist.
A. E. Sitsen: Ueber Appendixtuberkulose. (Mitteilungen aus
dem pathologisch-anatomischen Laboratorium der Universität Amster¬
dam.) (Ibid.)
Schon vor Jahren war es aufgefallen, dass bei Sektionen als
zufälliges Ergebnis Appendixtuberkulose gefunden wurde. Zur bes¬
seren Orientierung wurden nun unlängst 80 Leichen untersucht. Da¬
runter waren 24 mit der Todesursache Tuberkulose und von diesen
hatten genau wieder die Hälfte (12) tuberkulöse Appendixprozesse,
trotzdem intra vitam bei keinem derselben eine Appendizitis beob¬
achtet worden war. Die Ausdehnung des Prozesses in den betr.
Appendizes war sehr wechselnd: Während sich in einigen Präpa¬
raten nur wenige Ulzera der Mukosa und Submukosa fanden, war
in anderen die ganze Innenfläche in eine geschwürige Masse ver¬
wandelt. In keinem Falle aber fand sich irgend eine
Verwachsung mit der Umgebung, die seröse Oberfläche
war stets glatt und intakt, ganz im Gegensätze zu einem anderen,
vor einigen Jahren aufgenommenen Sektionsbefunde bei einem Tuber¬
kulösen, der 3 Monate vor dem Tode eine Appendizitis gehabt hatte:
hier war die Appendix innig mit dem Zoekum verwachsen.
Dass eigentliche tuberkulöse Appendizitis sehr selten ist, be¬
wies die Tatsache, dass bei 40 amputierten Appendizes, die hier zur
Untersuchung kamen, nur einmal Tuberkulose gefunden wurde.
Schliesslich wurden 3 Fälle von Appendicitis tuberculosa mit¬
geteilt. Die Vergleichung der amputierten Appendizes mit den Ka¬
daverpräparaten ergab stets für erstere das Bestehen von Adhäsionen
als Folge einer tuberkulösen Peritonitis, sowie zuweilen Perforation
— zwei Affektionen, die das Auftreten der intra vitam beobachteten
Appendizitis genügend erklären.
Dr. J. Sasse: Ein Kuriosum. (Ibid., No. 22.)
Bei einer 63 jährigen Frau fand sich in der Vagina ein 5 cm
langes und 4 cm breites zylinderförmiges Einnehmegläschen.
2% Jahre vorher soll dasselbe durch Fall hineingekommen sein (?).
Prof. J. R o t g a n s - Amsterdam: Ein besonderer Fall von ope¬
riertem Magengeschwür: Ulcus dolorosum ventriculi; Ulcus pep-
tlcum leiuni: Phyto-Bezoar. (Ibidem, No. 23.)
Bei einem 50 jährigen Manne mit schwerem Magenleiden, das
7 Jahre lang jeder Behandlung trotzte und namentlich von quälenden
Schmerzen begleitet war, wird schliesslich operatives Eingreifen be¬
schlossen. Bei der ersten Operation findet sich an der
kleinen Kurvatur ein grosser Tumor, fest, wenig beweglich, nicht
höckerig. Derselbe wird für gutartig gehalten und nicht exstirpierL
dagegen wird Gastroenterostomie gemacht. Darnach nehmen aber
Brechen und Schmerzen rasch zu, daher zweite Operation:
Der Tumor ist verschwunden. Es wird sektorale Magenresektion
gemacht, das ausgeschnittene Stück Magenwand enthält ein beinahe
vernarbtes, an der kleinen Kurvatur sitzendes Ulcus.
6 Monate später treten abermals Schmerzen auf, diesmal einige
Fingerbreiten über dem Nabel lokalisiert. An dieser Stelle findet
sich ein fester palpabler Tumor, der als infiltrativer Entzündungs¬
tumor angesprochen wird. Dritte Operation: Die Laparotomie
ergibt, dass die abführende Jejunumschlinge ein paar Fingerbreiten
unter der Anheftung an den Magen ziemlich breit und innig mit dem
Peritoneum parietale verwachsen ist. An dem Orte der Verwach¬
sung ist auf der Schleimhaut ein kleines Geschwür zu sehen, sichtbar
gemacht durch eine nicht beabsichtigte Oeffnung des mit der Bauch¬
wand eins gewordenen Darmstücks. Das Geschwür ist in die
Bauchwand perforiert und verursacht den entzündlichen, infiltrativen,
z. T. schon bindegewebigen Bauchwandtumor (Ulcus jejuni pepticum).
Die Darmöffnung ist nach Entfernung des Ulcus schnell geschlossen.
Aber auch im Magen findet sich ein frei beweglicher Tumor,
der durch nun folgende Gastrotomie entfernt wird. Dieser ist von
spongiösem Bau, wetzsteinförmig, misst 8%X4X2'/2 cm, wiegt 53 g
und riecht aromatisch. Er besteht aus Pflanzenresten, durchsetzt mit
Amylum und ganzen Sagokörnern und ist also ein sog. Phyto¬
bezoar.
Im übrigen ist der betr. Patient vorläufig vollkommen geheilt.
E. H. V a n L i e r: Behandlung von akuten Entzündungen. (Mit¬
teilung aus der Poliklinik von Prof. Lanz.) (Ibid., No. 24.)
Van Li er teilt hier die Resultate mit, welche mit der Bi er¬
sehen Stauungsmethode erzielt wurden und die durchweg sehr gün¬
stig lauten. Die beigegebene Kasuistik erstreckt sich auf Hand¬
phlegmone, Panaritium, Abscessus nuchae, Furunkulosis und Mastitis.
Dr. G. H. Moll Van Charante: Ein Fall von Dlaböte broszi
(Ibidem, No. 26.)
Der 32 jährige Patient zeigte die bekannte Symptomentrias;
Bronzefärbung der Haut, Lebervergrösserung und Diabetes. Die Sek¬
tion ergab eine peri- und intraazinöse Zirrhose mit eisenhaltiger
Pigmenteinlagerung von Leber und Pankreas. Die postmortale Be¬
stimmung des Eisengehaltes der einzelnen Organe ergab: Leber in
100 g 3,05, Milz in 100 g 0,280, Pankreas in 100 g 1,105, Niere in
100 g 0,163.
L. Heyermans: Untersuchung über den nachteiligen Einfluss
des längeren Gebrauches von Saccharin. (Ibidem, No. 27.)
Die Untersuchung erstreckte sich auf 209 Fälle im städtischen
Armenhause in Amsterdam. Die Zeitdauer des Saccharingebrauches
schwankte zwischen 8 Monaten und 12 Jahren, die Quantität zwischen
4 und 40 Tabletten pro Tag. In keinem Falle konnte ein sicherer
nachteiliger Einfluss nachgewiesen werden.
Dr. S c h 1 o t h - Bad Brückenau.
Amerikanische Literatur.
A. E. Austin: Senile Albuminurie. (Boston med. and surg.
Journ.)
A. machte mit dem Urin 45 alter Männer systematische Studien,
welche ihn zu folgenden Schlüssen leiteten: Die Albuminurie ist bei
Greisen ziemlich häufig; Muzinurie kommt häufiger vor; beide stehen
mit ausgesprochenen Veränderungen des Nierenapparates in Ver¬
bindung. Diese Veränderungen haben keine ernste Bedeutung. Der
niedrige Prozentsatz der Harnsäure, welcher im Alter so häufig vor¬
kommt, rührt nicht von einer Retention her. Albuminurie wie Indikan-
urie sind völlig unabhängig voneinander.
Harlow Brooks: Primäres Magensarkom. (Med. News.)
Brooks hat in letzter Zeit 4 Fälle von primärem Magen¬
sarkom veröffentlicht. Er schreibt: „Meiner Meinung nach unter¬
liegt es keinem Zweifel, dass das primäre Sarkom im Magen viel
öiter vorkommt, als man glaubt. Ohne Frage liegt das daran, dass
das nach dem Tode entfernte Gewebe nicht immer mikroskopisch
untersucht wird. Die 4 von Brooks berichteten Fälle wurden
unter 1200 konsekutiven Autopsien entdeckt, und in jedem einzelnen
Fall weckte das makroskopische Bild das Interesse von Brooks.
Es ist wohl verständlich, dass das Magensarkom oft dem Magen¬
karzinom ähnelt. B. behauptet deshalb, dass, wenn wir jedes Magen-
neoplasma mikroskopisch untersuchten, wir finden würden, dass das
Sarkom viel häufiger auftritt, als es die Statistik aufweist. Um von
seinen 4 Fällen, einer leider sehr kleinen Zahl, Schlüsse zu ziehen,
scheint es doch, dass das Sarkom in mancher Hinsicht vom Karzinom
ziemlich verschieden ist. Namentlich gilt dies für den Verlaut, das
Bestehen eines Magentumors, das Auffinden der Magen- und Milch¬
säure in den Magenausspülungen, die lange Dauer der Erkrankung
ohne bemerkbare Metastasen, das gänzliche Fehlen oder das Er¬
scheinen sehr geringer Spuren von Blut im Erbrochenen, sogar in
den späteren Stadien der Krankheit, sollten, seinem Gutdünken nach.
Veranlassung gehen, wenigstens an die Möglichkeit eines Magen¬
sarkoms zu denken.
H. M. Taylor: Aneurysma der Poplitea. Chirurgische Be¬
handlung. (New York Med. Journ.)
T. legt besonderen Wert auf 2 Faktoren: Erstens, dass wir in
traumatischen sowohl als in sackförmigen Aneurysmen das Lumen
der einfliessenden Arterie konservieren können und sollen, und zwei¬
tens, dass wir im Aneurysma fusiforme dahin streben müssen, die
Zirkulation durch den Sack hindurch in einen Stauungszustand zu
bringen und die Höhlung, ohne die äusseren Adhäsionen der Wan¬
dung zu berühren, zu obliterieren. Auf diese Weise vermindern wir
die Gefahr einer zu plötzliohen Einschaltung der kollateralen Zirku¬
lation. T. beschreibt einen Fall aus seiner eigenen Praxis. Der
Patient, ein an Lues erkrankter Mann, zeigte ein grosses fusiformes
Poplitealaneurysma, welches mehrere Zentimeter über den Kondylen
anhub und sich bis an die Grenze des mittleren und oberen Drittels
des Femur erstreckte. Die Operation, eine Modifikation der Methode
des Antyllus, bestand in einer distalen und proximalen Unterbindung
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6. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
471
der nährenden Arterie, Entleerung des Sackes und Annäherung der
Wandungen durch tiefe Matrazennaht. Die äusseren Adhäsionen der
Wandung wurden so wenig als möglich berührt, damit deren Blut-,
Nerven- und Lymphzirkulation erhalten würde, um zur Bildung einer
kollateralen Zirkulation beizutragen. Dieses Verfahren verursacht
weniger Trauma, verminderte lokale Schwellung, schwächeren Druck,
grössere Blut-, Nerven- und Lymphzirkulation als es bei der proxi¬
malen und distalen Unterbindung mit Exstirpation des Sackes der
Fall ist. Die Wunde, in welche er ein Drainrohr legte, eiterte während
einer Woche beträchtlich. Patient erholte sich vollkommen.
Royal Whitman: Schulterluxation bei Kindern. (Annals of
Surgery, Juli 1905.)
Drei verschiedene Arten solcher Fälle werden van W. beschrie¬
ben, nämlich kongenitale, ferner solohe, welche durch Gewalt beim
Geburtsakt verursacht, und drittens solche Fälle, welche durch Ver¬
letzung des Plexus brachialis entstehen. Die letzte Art ist entschieden
die häufigste. In allen Fällen ist die Reduktion der wichtigste Teil
der Therapie, hi Fällen der dritten Art muss man sein Augenmerk
auf die Beseitigung der Innenrotation des Humerus richten, damit
man sich dann mit der Supination des Vorderarmes behelfen kann.
Diese Behandlungsmethode ist der blutlosen Reduktion der Hüfte
sehr ähnlich. Das Kind, welches narkotisiert ist, wird an die äussere
Kante des Tisches gebracht. Mit der einen Hand fasst man fest die
Schulter an, während die andere den Anm vor- und rückwärts nach
Art eines Pumpenschwengels hin und her bewegt. Sowie die Teile
einigermassen nachgeben, wird der Humeruskopf mittels des Daumens
nach vorne gehebelt. Jetzt überwindet man die Abduktion und
bringt den Kopf mit Gewalt nach oben. Die Extremität wird sodann
in dieser überkorrigierten Stellung durch Gipsverbände, welche auch
den Thorax umgeben, gehalten. Durch diese Fixation wird es mög¬
lich, den hinteren Teil der Gelenkkapsel zusammenzuziehen. Die alten
Artikulationsflächen abliterieren dann. Natürlich muss der Verband
wenigstens 3 Monate liegen. Die Nachbehandlung ist von grosser
Wichtigkeit. Täglich werden passive Bewegungen ausgeführt, welche
den Arm bis zu den äussersten Grenzen der vorher beschränkten
Richtungen zwingen. Ist dann das Gelenk ziemlich lose geworden,
so soll man Massage anwenden und den Gebrauch des Gliedes er¬
lauben.
Harvey C u shi n g: Vergleichende Chirurgie. (Bull. Johns Hop¬
kins Hosp., Mai 1905.)
Früher wurde den Studenten die Operationstechnik im Sezier¬
saale beigebracht, wie es wohl auch jetzt noch auf den meisten Uni¬
versitäten üblich ist. C u s h i n g nun hat eine ganz neue Lehr¬
methode eingeführt. Er will nämlich dem Studenten nicht nur die
Technik bedbringen, sondern sorgt auch dafür, dass er diie Vor¬
bereitungen zur Operation gründlich beherrscht. Auf peinliche Rein¬
lichkeit, welche er dem Studenten als wichtigstes Moment einprägt,
wird sehr geachtet. Die Operation selbst wird an lebenden Tieren
vorgenommen. Hauptsächlich soll der Operateur erlernen, die Ge¬
webe so zu trennen, dass Störungen, welche es am reaktionslosen
Heilen verhindern könnten, vermieden werden. Ferner wird dem
Lernenden eine gewisse Fertigkeit im StiHen der Blutungen bei¬
gebracht. Diese sehr wichtigen Dinge waren alle bei der alten
Methode im Seziersaale schwer vorzuführen. Die Technik der Opera¬
tion an den verschiedenen Organen der Bauch-, Brust- und Schädel¬
höhle wird selbstverständlich auch gelehrt. Nach vollendeter Opera¬
tion wird der Patient, iin diesem Falle das Tier, auf ein bereit-
stehendes Lager gelegt und regelrecht, wie in einem Hospitale, ge¬
pflegt. Bericht über Befinden, Temperatur, Puls, Folgen der Nar¬
kose, sowie (pathologische Befunde an den exstirpierten Organen,
Urinuntersuchung etc. müssen dem Lehrer vorgezeigt werden. Stirbt
das Tier, so wird eine Autopsie gemacht. Diese neue, äusserst
empfehlenswerte Lehrmethode bat schon eine Anzahl trefflicher Assi¬
stenten kreiert.
H. K. K e r r: Eine neue Methode bei der Schultergeburt.
Die Patientin liegt auf der linken Seite; der Kopf des Kindes ist
schon geboren und rotiert. K. legt seine linke Hand auf die rechte
Seite des Kindeshauptes und drückt fest nach hinten. Auf diese Weise
streckt er den Ring des Perineum von der Seite und von hinten, nach
vorne und nach der Mitte zu. Die Kontraktion der Muskulatur wird
so hast gänzlich überwunden. Das Perineum ist teilweise paralysiert,
wie Gummi elastisch und kann kaum zerrissen werden. Duroh das
Zurückdrängen der linken Schulter wird die rechte Schulter unter die
Wölbung des Schambeines heruntergelasesn. Tritt nun eine Wehe
ein, so kann diie linke Schulter nacht nach unten, da sie im Perineum
hinten, und oben gehalten wird. Die rechte Schulter jedoch senkt
sich und beschreibt um die linke Schulter, welche als fixierter Punkt
im Perineum gehalten wird, einen Kreis nach unten und hinten. Die
Prominenz der Schulter befindet sich jetzt im vulvo-vaginalen Aus¬
gang und der Arm hinter der Schulter unter der Schambeinwölbung.
Die nächste Wehe bringt dann die rechte Schulter nach unten und
drückt sie aus der Vuilva heraus. Hierauf fassen die Finger der linken
Hand, mit welcher der Druck ausgeübt wurde, am Halse oder am
oberen Ende des Rückgrates fest zu, und der Arzt dringt nach oben.
Dieses Manöver vergrössert auf der linken Seite den Zwischenraum
zwischen den Weicht eilen der Mutter und dem Rücken des Kindes.
Zugleich präsentiert sich die Axilla. Durch die Oeffnung in der
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rechten Axilla wird dann der Zeigefinger der rechten Hand, hart an
der Schulter eingebogen. Der Arm wird dann hinter dem Rücken
des Kindes über die Puibes und so aus der Vulva gedreht. Ehe der
Arzt mit der linken Hand absetzt, fasst er mit der rechten Hand die
linke Seite des Kopfes an, unterstützt mit der der linken das Perineum
und vollendet die Geburt durch eine nach vorn, unten »und dann nach
oben ausgeführte Bewegung. So wird denn, ehe der geringste
Druck auf das Perineum ausgeübt wird, der lange Durchmesser —
von der Spitze der einen Schulter bis zu der der anderen (bisakromial)
— gegen den kürzeren — von der Axilla bis zur Spitze der gegen¬
über liegenden Schulter (axilla-akromial) ails vorliegender Teil um¬
gewechselt. Diese Methode kann beti den meisten Zangengeburten
nach Entfernung der Zange angewandt werden.
Carl Beck; Die Knochentuberkulose und die Jodoformbehand¬
lung. (New York Med. Journ., 11. u. 18. November 1905.) (Vortrag,
Aerzteverein Philadelphia, 1905.)
Die Knochentuberkulose muss man in zwei Klassen einteilen.
Die eine, welche nur den Knochen ergreift, und die andere, welche
sich auf und an den Gelenkflächen des Knochens festsetzt. Die Tuber¬
kulose der kleinen langen Knochen, wie bei der Tuberkulose eines
Fingers, verursacht eine birnenähnliche Deformität des Gliedes, die
sogen. Spina ventosa. Schon im Anfangsstadium der Tuberkulose
kann man mit den Röntgenstrahlen eine Diagnose stellen. Fast immer
macht sich entweder eine schwache Verdickung des Knochens, oder
eine Knochenproliferation, oder eine Durchsichtigkeit an der er¬
krankten Stelle des Knochens bemerkbar. In den älteren Fällen tritt
eine Nekrose und Sequesterformation ein. In den Gelenken werden
die Ligamente, die Weichteile und die Artikulationsflächen in Mit¬
leidenschaft gezogen. Schliessen sich ausserdem die Symptome einer
allgemeinem Tuberkulose, wie Fieber, Husten, Perspirieren etc. an,
so ist die Diagnose freilich ohne die Röntgenmethode zu machen.
Liegt der Fokus der Tuberkulose entweder im Knochenschaft oder
in der Nähe eines Gelenkes, in welches er bereits perforiert ist, so
kann man durch den ausgedehnten Gebrauch des Skalpells auf Heilung
hoffen (Eviidement und Jodoformtamponade). In den Fällen einer
beginnenden intraartikulären Tuberkulose, im denen noch keine Fistel
besteht, wurden mit der Injektion von Jodoformglyzerin grossartige
Resultate erzielt. B. gebraucht die 10 proz. Emulsion. Die Methode
ist folgende: Die Hautfläche wird gründlich gereinigt. Ein Tropfen
Jodtinktur wird auf den zur Injektion auserwählten Punkt gestrichen.
Dieses Verfahren verhindert das Einführen der Bakterien, wie sie in
den Hautfolilikeln Hegen, mit der Nadelspitze im das Gelenk. Die aus¬
gekochte Nadel wird in der Gelenkrichtung energisch in die Haut ge¬
stochen, bis das Aufgeben des Widerstandes dem Chirurgen andeutet,
dass er sich in der Gelenkhöhle befindet. Man spritzt durchschnitt¬
lich einen Theelöffel voll ein, zieht das Instrument heraus und legt
einen Moosverband oder einen gefensterten Gipsverband an. Ferner
wird auf die AMgemeinbehandlung des Patienten Wert gelegt. Regel¬
mässige Bewegung, wenn möglich im Freien, antituberkulöse Diät, im
Winter Lebertran werden verordnet. Zeigt sich nach der ersten In¬
jektion keine Reaktion, so kann man in 5—6 Tagen das Verfahren
wiederholen. In frühen Fällen tritt manchmal schon nach einer In¬
jektion Heilung ein. Dr. Erich Carl Beck.
Ophthalmologie.
E1 s c h n i g: lieber Augeaerkrankungen durch Autointoxikation.
(Klin. Monatsbl. f. Augenheilk., November 1905, S. 417.)
Hinsichtlich des Begriffs der Autointoxikation schliesst sich E.
zunächst den Ausführungen des Klinikers v. J a k s c h an, der die
„endogenen Toxikosen“ in 3 Hauptgruppen trennt: I. Retentions¬
toxikosen, dadurch entstehend, dass normale Produkte des Stoff¬
wechsels im Organismus unter bestimmten Bedingungen angehäuft
werden und Vergiftungserscheinungen hervorbringen. II. Noso-
toxikosen. Diese zerfallen in zwei Untergruppen: 1. Die Zersetzung
der Kohlehydrate, Fette oder Eiweisskörper erfolgt qualitativ oder
quantitativ anders als unter normalen Verhältnissen, so dass ent¬
weder giftige pathologische Substanzen gebildet werden oder in ab¬
normer Menge normale Stoffwechselprodukte auftreten, die in ge¬
ringer Menge unschädlich sind. 2. Ein Contagium vivum dringt durch
die Haut, den Digestions- oder Respirationstraktus in den Körper ein
und produziert durch seine Vermehrung oder sein Wachstum aus
den im Körper vorhandenen organischen Nährsubstanzen giftige Sub¬
stanzen.
III. Autotoxikosen (im engeren Sinne), „bei denen sich im Körper
aus normalen oder pathologischen Produkten, die an und für sich keine
Giftstoffe sind, giftige Substanzen entwickeln, oder bei welchen in
einem bestimmten Abschnitte des Körpers normale, aber giftige
physiologische Produkte in so grosser Menge sich bilden, dass trotz
der fortwährenden Ausscheidung dieser Körper Vergiftungserschei¬
nungen auftreten.
Uhthoff sondert die Autotoxikosen in folgende Arten:
1. Intestinale (enterogene) Autotoxikosen, bedingt a) durch
krankhafte Affektionen des Digestionstraktus, welche zu abnormen
Gärungs- und Zersetzungsvorgängen führen; b) durch abnorme Ver¬
änderungen, welche durch Anwesenheit von Darmparasiten bedingt
sind.
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 10.
II. Histiogene Autotoxikosen, bedingt a) durch Produkte des
eigenen Stoffwechsels (Diabetes, Qicht und Harnsäurediathese,
Urämie, Karzinom, Chlorose, Gravidität, Puerperium, Laktation usw.);
b) durch unzureichende physiologische Entgiftung des Körpers infolge
Erkrankung bestimmter Organe (Schilddrüse, Nebenniere, Leber,
Hypophysis).
In der Pathologie des Auges sind bisher fast nur Autotoxikosen
in Betracht gezogen worden, die der zweiten Kategorie, den histio-
genen, zugehören, und auch hier last ausschliesslich für Erkrankungen
des nervösen Apparates des Auges. E. befasst sich nun hauptsächlich
mit der ätiologischen Bedeutung der gastrointestinalen Autotoxikosen
für die Entstehung von Augenkrankheiten. Gastrointestinale Auto¬
intoxikationen irn engsten Sinne des Wortes sind die Zustände, bei
denen dem normalen Stoffwechsel fremde, giftige Substanzen durch
abnorme Zersetzung im Magendarmkanal produziert und in solcher
Menge resorbiert werden, dass sie pathologische Erscheinungen her¬
beiführen. Auch die Produkte der normalen Verdauung können, wenn
sie in abnormer Menge gebildet und resorbiert werden, zur Auto¬
intoxikation führen.
Das wichtigste Symptom der gastrointestinalen Autointoxikation
ist das Auftreten abnormer organischer Verbindungen (Phenole,
Aetherschwefelsäure u. dgl.) im Harn. Der wichtigste Indikator der
Eiweissfäulnis im Darm ist die Indikanurie. Nach Jaffö kommt
letztere ausser bei Eiweissfäulnis im Darmkanal nur seltener bei
fieberhaften Erkrankungen, bei Anämie, Chlorose und Leukämie,
Neurasthenie und Magenkarzinom, niemals bei einfacher
Obstipation vor.
Es ist vornehmlich der nervöse Apparat des Auges, sowie die
Korneo-Sklera und Uvea, welche auf den Einfluss gastrointestinaler
Autointoxikation krankhaft zu reagieren scheinen. Jegliche Art von
Lähmungen der interioren und exterioren Augenmuskeln, sowie Reiz¬
erscheinungen im Gebiete der sensiblen Nerven können hierdurch be¬
dingt sein. Die Symptome decken sich im allgemeinen mit denen der
exogenen Ptomainintoxikation (Botulismus, Käsevergiftung usw.), von
der sie sich nur dadurch unterscheiden, dass bei ersteren das Gift im
Körper produziert, bei letzteren schon als solches in den Körper ein¬
geführt wird. Die Prognose scheint nur in leichten Fällen eine
günstige zu sein. Autotoxische Sehnervenaffektionen, unter dem Bilde
retrobulbärer Neuritis verlaufend, kommen vor, doch scheint die selb¬
ständige Form solcher recht selten zu sein. Bei Alkohol- und Tabak¬
amblyopie bestätigt E. die schon von anderen gemachte Beobachtung
von dem fast völlig konstanten Vorkommen von gastrointestinalen
Störungen und hält dafür, dass die letzteren Toxine erzeugen, die die
Erkrankung des Sehnerven bedingen (nicht das Nikotin und der
Alkohol). Im Beginn der Sehnervenerkrankung sei darum eine gründ¬
liche Reinigung und Desinfektion des Darmkanals mittels Kalomel
jedesmal von eklatantem Erfolge begleitet. Sehr häufig scheinen
verschiedenartige „nervöse“ oder funktionelle Störungen, Neuralgien
u. dgl. auf gastrointestinale Autointoxikation zurückzuführen zu sein.
In erster Linie ist hier das Flimmerskotom zu erwähnen. E.
konnte durch Behandlung schwerer Magendarmstörung bei Indivi¬
duen, die durch gehäufte Anfälle von Flimmerskotom heimgesucht
wurden, diese zum Verschwinden bringen.
Eine grosse Anzahl von entzündlichen Erkrankungen der Korneo-
Sklera und Uvea beruhen auf Autointoxikation gastrointestinalen
Ursprungs. Dies ist besonders der Fall bei jenen Formen rezidi¬
vierender Keratitis, in denen eine lokale Ursache fehlt, also Blepha¬
ritis, altes Trachom, Rhinitis u. dergl. Auch erscheint es zweifellos,
dass die schweren rezidivierenden Skleritiden in der überwiegenden
Mehrzahl durch Digestionsanomalien bedingt sind, und die ein¬
zige Allgemeintherapie, welche in schweren Fäl¬
len einen Erfolg bezüglich des K r a n k h e i t s p r o-
zesses selbst und bezüglich der Rezidive ver¬
spricht, ist eine entsprechende Diätkur und Rege¬
lung der Darmtätigkeit, respektive wiederholte
Desinfektion des Darms.
Am wichtigsten aber ist die gastrointestinale Aetiologie bei
Uvealerkrankungen. Es sind nach E. besonders zwei Formen von
Iridozyklitis, bei denen mit grosser Sicherheit dieses ätiologische Mo¬
ment anzunehmen ist. Die erste ist jene besonders bei Frauen vor¬
kommende, in der Mehrzahl der Fälle beide Augen befallende, chro¬
nisch verlaufende Form mit reichlichen Präzipitaten und Synechien,
sowie meist auch Glaskörpertrübungen, die durch schleichenden Cha¬
rakter ausgezeichnet ist und bei der jegliche andere Aetiologie
mangelt. Die bezügliche Anamnese ergibt konstant Unregelmässig¬
keiten der Darmtätigkeit, meist schwere Obstipationen; ein auf¬
fallender azetonähnlicher Geruch aus dem Munde und der Nachweis
von Indikan im Harn weisen auf gastrointestinale Autotoxikose hin.
Und die entsprechende Therapie ist das einzige, was den okularen
Prozess zur Heilung bringt.
Die zweite Form ist die rezidivierende Iritis. Von dieser
werden anscheinend gesunde Individuen, häufiger Männer, meist im
mittleren Lebensalter in akuter Weise befallen. Die Entzündung heilt
meist mit, seltener auch ohne Hinterlassung von Synechien. Nach
kürzerem oder längerem Zeitraum wird dasselbe Auge von einer
gleichen Entzündung befallen. Die Anfälle wiederholen sich immer an
demselben Auge. In keinem der vom Verf. beobachteten Fälle war
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Lues vorausgegangen und in keinem hatte eine antiluetische Kur
einen Einfluss auf den Ablauf der Entzündung. Anamnese und Ham-
befund legten die gastrointestinale Autointoxikation nahe und die
entsprechende Therapie hatte in jedem Falle einen günstigen Einfluss
auf den Krankheitsprozess. Recht naheliegend erscheint die An¬
nahme, dass gastrointestinale Störungen einen Einfluss auf das Auf¬
treten von glaukomatösen Anfällen ausüben können. Ferner ist es
wahrscheinlich, dass diese Störungen bei manchen chronischen Er¬
krankungen der Choroidea eine Rolle spielen. Und schliesslich be¬
steht auch ein Zusammenhang rezidivierender Hordeola mit gastro¬
intestinalen Störungen.
Bezüglich Therapie der vom Verdauungstraktus ausgehenden
Autotoxikose sei erwähnt, dass bei akut auftretenden Erkrankungen
die Reinigung und Desinfektion des Darmkanals mit Kalomel die
souveräne Therapie ist. Bei schleichenden, chronischen Erkrankungen
des Auges ist wohl die Behandlung je nach dem Harnbefunde, nach
dem Zustande der Verdauung und nach dem Allgemeinbefinden zu
variieren. Beim Fehlen ausgesprochener Magendarmkrankheiten, be¬
sonders wenn Spuren von Albumen im Harn nachweisbar, ist das
„Regime lacttfe“, also ausschliesslich Milchdiät für einige Wochen,
aann gemischte Nahrung, mit besonderer Betonung der Milchnahrung
oder die bei Gicht und Harnsäurediathese gebräuchliche Diät (Ent¬
haltung von schwarzem Fleisch, Gewürzen, Alkohol etc.) am Platze.
Bei den rezidivierenden Augenerkrankungen, sowie bei den
schleichenden Skleritiden und Iridozykliten scheint sich am besten die
Desinfektion des Darmkanals mittels Guajakolkarbonat (ä 0,5U
3—4 mal täglich nach der Mahlzeit) zu bewähren, durch 4 bis
6 Wochen, mehrmals im Jahr, event. abwechselnd mit Karlsbader
Kur. Dass auf regelmässige Entleerungen besonders zu achten ist,
jede Obstipation sofort bekämpft werden muss, ist selbstverständlich.
H. Sattler: Ueber ein neues Heilverfahren bei der Behand¬
lung des pulsierenden Exophthalmus. (Klin. Monatsbl. f. Augenheil¬
kunde, Juli 1905.)
Nachdem das bisher ausschliesslich geübte Verfahren der Unter¬
bindung der Carotis communis eine nichts weniger als harmlose
Operation ist (auch tödlicher Ausgang wurde darnach beobachtet),
ist es sehr zu begrüssen, dass S. ein durchaus ungefährliches und
weit einfacheres Verfahren gefunden hat. Letzteres wird also ge¬
übt: Von einem dem unteren Rand der Augenbraue folgenden Schnitt
aus wird der pulsierende Sack blossgelegt und in die Orbita nach
rückwärts verfolgt. Hierauf wird der aneurysmatische Sack mög¬
lichst weit nach hinten doppelt unterbunden und das vor der Unter¬
bindung liegende Stück reseziert. Nachdem so Raum geschaffen ist,
kann dann die Vena ophthalmica superior weiter hinten unterbunden
werden. Die Wunde wird zuletzt durch Naht geschlossen.
J. H e 1 b r o n: Zur K r ö n I e i n sehen Operation. (Berlin 1905
bei S. Karge r.)
Verf. hat sämtliches bisher in der Literatur erschienene Material
über vorliegendes Thema kritisch gesichtet und 15 noch nicht ver¬
öffentlichte Fälle hinzugefügt. Die K r ö n 1 e i n sehe Operation (Er¬
öffnung der temporalen Orbitalwand zur Behandlung retrobulbärer
Geschwülste und Entzündungen) ist nach den Ergebnissen dieser
Zusammenstellung an sich als ein technisch leichter und ungefähr¬
licher Eingriff anzusehen. Die Erhaltung des Bulbus wird fast in allen
Fällen erzielt; auch die Sehschärfe wird meist erhalten, häufig sogar
gebessert, ausser natürlich bei Sehnerventumoren. In den meisten
Fällen aber bleiben mehr oder weniger schwere Muskelstörungen
zurück. Der durch die Operation geschaffene Zugang zum hinteren
Teil der Orbita ist selbst bei sehr grossen retrobulbären Tumoren,
bei temporalem Sitz derselben stets hinreichend gross, um eine sorg¬
fältige Exstirpation zu ermöglichen, bei nasalem Sitz aber meist nicht
genügend. Die Krönleinsche Resektion ist indiziert bei Zysten,
Kavernomen, grossen Tränendrüsentumoren, langsam wachsenden
soliden Orbitaltumoren, bei allen Geschwülsten der Sehnerven und
deren Scheiden, eventuell auch bei Fremdkörpern in der Orbita, Zir¬
kulationsstörungen und weit nach hinten liegenden Orbitalwand¬
erkrankungen, schliesslich noch zu diagnostischen Zwecken. Auch bei
dringenden Operationen am hinteren Bulbusende wäre sie ratsam.
Bei ausgesprochen malignen Geschwülsten dagegen, besonders bei
jugendlichen Personen, ist stets die Exenteratio orbitae als das
sicherste Mittel gegen Rezidive anzuwenden. Bei weit nach vorn
gelegenen, gut abgrenzbaren Krankheitsherden ist die einfache Ex¬
stirpation von vorne her als der leichtere Eingriff der temporalen
Resektion vorzuziehen.
v. Her ff, Direktor des Frauenspitals Basel: Zur Protargol-
prophylaxe der Ophthalmoblennorrhoea gonorrhoica. Jahresbericht
1904.
Die Protargolprophylaxe der Ophthalmoblennorrhoea gonor¬
rhoica ist seit 1901 im Frauenspital zu Basel eingeführt. Es sind
bisher über 3000 Kinder mit lOproz. Protargollösung behandelt
worden und ist keine einzige Frühinfektion und nur eine Spät¬
infektion beobachtet worden. Da in früheren Jahren im Frauenspital
bei Argentum-nitricum-Prophylaxe 0,2 Proz. Ophthalmoblennorrhöe-
erkrankungen (in der Stadt etwa 0,6—,07 Proz.) alljährlich ver¬
zeichnet wurden, so hat sich die Protargoleinträuielung als der Ar-
gentum-nitricum-Behandlung weit überlegen gezeigt und es ist ver¬
wunderlich, zu lesen, dass in dem neuen preussischen Hebammen-
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6. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
473
lehrbuch ausschliesslich Silbernitrat, noch dazu in 1 proz. Lösung
empfohlen wird. Wie in früheren Jahren, wurden auch die geringsten
Sekretmengen, die sich in den Augen der Neugeborenen zeigten —
im ganzen 52 Kinder —, genauer untersucht. Zumeist fand sich der
Diplococcus flavus, dann auch Staphylokokken, Streptokokken usw.
W. Zimmermann: Beitrag zur Behandlung des Glaukoms.
Bericht über die 77. Versammlung deutscher Naturforscher und
Aerzte in Meran. (Zeitschr. f. Augenheilk., Dez. 1905.)
Nach Zimmermanns Auffassung ist das Primum nocens bei
Glaukom in einer Kreislaufstörung der Zentralgefässe der Retina zu
erblicken. Die Arteria centralis retinae ist eine Endarterie im Sinne
Cohnheims. Sinkt der Blutdruck im arteriellen Gefässysteme
bei normalem Binnendrucke des Auges, so muss das Phänomen des
Arterienpulses an der Art. centralis retinae auftreten.
Unter den Schädlichkeiten, welche einen Glaukomanfall auslösen,
kommen vor allen solche in Betracht, welche eine gleichzeitige Herab¬
setzung des Blutdruckes im arteriellen Gefässystem verursachen.
Bei gesunden Augen wird sich der Ausgleich einer Druckdifferenz
zwischen dem arteriellen System und dem Binnendruck leicht undrasch
vollziehen, z. B. bei der Ohnmacht. Bei zu Glaukom prädisponierten
Augen dagegen kann ein plötzliches Sinken des arteriellen Blutdruckes
die Veränderungen im Auge einleiten, welche wir unter dem Namen
Glaukom zusammenfassen. Somit würde das Glaukom als der Aus¬
druck einer Differenz zwischen arteriellem Blutdruck und Binnen¬
druck des Auges zu bezeichnen sein. Die Folgen des Arterienpulses
müssen bei dem Charakter der Arteria centralis retinae als Endarterie
Transsudation im Stromgebiete der Retinalgefässe, Vermehrung des
Binnendruckes, des weiteren Kreislaufstörungen im Gebiete der
Uvealvenen und die bekannten Konsequenzen zeitigen, welche aus
den bisherigen zwei Haupttheorien der Glaukomentstehung geläufig
sind.
Ein Ausgleich eines Glaukomanfalles ist bekanntlich auch ohne
Therapie möglich. Erholt sich nach einem schweren Schock der
Kräftezustand, steigt der Blutdruck im arteriellen Kreisläufe, so wird
durch erhöhte Blutzuführung die Pulsation der Zentralarterie über¬
wunden, die Zentralvene tritt wieder in Aktion, die Transsudation
kann resorbiert werden, die Uvealgefässe werden frei für die Ab¬
fuhr und die lymphatischen Abfuhrwege werden geöffnet.
Allmählich konsolidiert sich durch Häufung der Schädlichkeiten
aus körperlicher Ursache der pathologische Zustand des Auges und
eine Resolution des einzelnen Anfalles vollzieht sich nicht mehr.
In Besprechung der Therapie empfiehlt Vortr. durch An¬
wendung blutdrucksteigernder Mittel das Glaukom „kausal“ zu be¬
kämpfen. In Fällen, in denen man sich eine dauernde Beseitigung
der körperlichen Schädlichkeiten nicht versprechen kann, sei der ope¬
rativen Behandlung nicht zu entraten. Die Behandlung des Grund¬
leidens empfiehlt der Vortragende in erster Linie durch
Strophanthus zu bezwecken, daneben Höhenluft, forcierte Er¬
nährung, Hydrotherapie.
Diese aus seiner Theorie sich ergebende Therapie sei auch neben
der operativen und der Behandlung mit Miotizis angezeigt.
Rhein.
Inauguraldissertationen.
Universität Freiburg. Februar 1906.
3. Martin Karl: Ueber den pathologischen Affekt.
4. Koch Max: Ueber Partus praecipitatus.
5. Zacharias Kurt: Ueber Mortalität und Morbidität bei Placenta
praevia.
6. Hucklenbroich Paul: Ueber einen Fall von Osteom nebst
Mucocele der Stirnhöhle, sowie über einen Fall von Sarkom des
Siebbeins.
Universität Giessen. Januar 1906: Nichts erschienen.
Februar 1906:
1. D’heil Rudolf: Beitrag zur Frage des Bakteriengehaltes der Milch
und des Euters *).
2. Hermj ohanknecht Bernhard: Ueber Fremdkörper im Innern
des Auges.
3. Wolff Max: Ueber Hypophysissarkom beim Pferde*).
4. Brenneisen Carl: Pharmakologische Beobachtungen über
Orcin und Resorcin*).
5. Trümpler Fritz: Klinische Beobachtungen bei Steisslagen, be¬
sonders beim engen Becken.
6. Petter J.: Kritische Studie zur Entwicklung des Sphygmo-
graphen.
Universität Greifswald. Januar 1906.
1. Schmidt Erwin: Beitrag zur Kenntnis der multiplen Primär¬
tumoren.
2. Riemer Johannes: Ein Sarkomrezidiv 5 Jahre nach der Enu¬
kleation.
Universität Würzburg. Februar 1906.
7. Eisenhofer Max: Kasuistischer Beitrag zur Korsakowschen
Psychose.
8. Ehringhaus Otto: Beitrag zur operativen Behandlung von
Ureter-Vaginal-Fisteln.
*) Ist veterinär-medizinische Dissertation.
Digitized by Gouole
Auswärtige Briefe.
Berliner Briefe.
(Eigener Bericht.)
Herr v. B e h r i n g über die Bekämpfung der Tuberkulose.
— Aenderung der Sterblichkeit in den letzten 3 Jahrzehnten. —
Wissenschaftliche Demonstrationsgesellschaft.
An einer Stelle, die etwas abseits liegt von den sonst
üblichen Stätten medizinisch-wissenschaftlicher Publikationen,
in einer Sitzung des „Deutschen Landwirtschaftsrates“ hielt
Herr v. Behring einen Vortrag über die Bekämpfung der
Tuberkulose beim Rindvieh und hygienische Milcherzeugung,
der wohl als eine Ergänzung seines Pariser Vortrages be¬
trachtet werden kann. Er berichtete über einen Impfstoff, der
sich im Tierexperiment nach subkutaner Einverleibung als
ein Schutzmittel gegen die tuberkulöse Erkrankung erwiesen
hat und frei ist von virulenten Tuberkelbazillen. Diesen Impf¬
stoff bezeichnet er mit dem Namen Tuberkulase. Der Vorzug,
den dieses Mittel vor der jetzt üblichen Methode der Bovo-
vakzination besitzt, besteht in seinem Freisein von lebenden
Bazillen. Spritzt man das Bovovakzin, das für junge Kälber
ganz unschädlich ist, älteren Rindern in die Blutbahn, so gehen
sie nicht selten unter den Erscheinungen des akuten Lungen¬
ödems zugrunde; bei der subkutanen Applikation dagegen ist
zwar die Gefahr viel geringer, aber auch der Impferfolg viel
unsicherer. Da nun auch bei einer erfolgreichen Immuni¬
sierung junger Kälber in jedem Fall Jahre vergehen, ehe man
von ihnen tuberkelbazillenfreie Milch gewinnen kann, so
scheint die Tuberkulase, da sie ohne Gefahr auch den Milch¬
kühen injiziert werden kann, geeignet, das Bovovakzin zu er¬
gänzen oder zu ersetzen. Nach v. Behrings Ansicht stehen
der Anwendung der Tuberkulase zur Schutzimpfung von Kin¬
dern prinzipielle Bedenken nicht im Wege. Vor dem TC.-Prä-
parat, über das er auf dem Pariser Kongress Mitteilung machte,
hat sie die einfachere Art der Gewinnung, die grössere Halt¬
barkeit und infolgedessen die geringere Kostspieligkeit voraus;
sie ist ein halbflüssiges Präparat von wachsähnlichem Aus¬
sehen, das sich ohne Beeinträchtigung seiner Wirksamkeit
ziemlich gut transportieren lässt. Versuche an Kühen, die zwar
klinisch gesund erschienen, aber doch virulente Tuberkel¬
bazillen ausschieden, ergaben, dass nach mehrwöchiger Tuber-
kulasebehandlung die Bazillen aus der Milch verschwanden.
Diese Beobachtung stellt vielleicht auch eine erfolgreiche Ver¬
wendung des Mittels zur Bekämpfung der menschlichen Tuber¬
kulose in Aussicht. Ueber derartige Hoffnungen äusserte sich
v. Behring allerdings sehr vorsichtig und zurückhaltend.
Da er nicht an solchen tuberkulösen Rindern experimentiert
habe, deren Zustand auch nur entfernt an denjenigen mensch¬
licher Phthisiker erinnere, so habe er keinerlei wissenschaft¬
lich begründete Unterlagen für die Annahme, dass die Tuber¬
kulase ein zur Behandlung der menschlichen Lungenschwind¬
sucht geeignetes Mittel sei. Er verwahrte sich auch dagegen,
in Paris von einem Schwindsuchtsheilmittel als solchem, d. h.
von einem Mittel gegen die schon vorhandene tuberkulöse Zer¬
störung von Lungengewebe, gesprochen zu haben; es sei von
einem Tuberkulosemittel die Rede gewesen, dessen frühzeitige
Anwendung bei jugendlichen Individuen die Schwindsucht ver¬
hüten und allenfalls auf schon bestehende Tuberkuloseherde
so einwirken soll, dass ihre Selbstheilung vermittels der natür¬
lichen Kräfte des Organismus durch erneute tuberkulöse In¬
fektion nicht gestört wird. v. Behring betrachtet die Ver¬
suche mit Tuberkulase auch noch keineswegs für abgeschlossen
und erklärte, dass er in Uebereinstimmung mit seinem in Paris
ausgesprochenen Programm das Mittel nicht vor dem Herbst
dieses Jahres zur Anwendung am Menschen freigeben werde.
Bis dahin werden wir uns also in Geduld fassen müssen;
und die Skepsis, die sich jeder erfahrene Arzt einem neuen
Tuberkulosemittel gegenüber angewöhnt hat, wird uns davor
schützen, dem Herbst mit übertriebenen Hoffnungen entgegen
zu sehen. Den Prüfstein wird natürlich erst die ärztliche Er¬
fahrung am Krankenbett liefern, denn selbst die Herabsetzung
der Mortalitätsziffer bildet keinen absoluten Beweis für die
Wirkung eines Heilmittels, da die Sterblichkeitsverhältnisse
ohnehin gewissen Schwankungen ausgesetzt sind. Ueber diese
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
474
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 10.
Frage machte Herr H i r s c h f e 1 d interessante Angaben in der
„Deutschen Gesellschaft für öffentliche Gesundheitspflege“. Im
Laufe der letzten drei Dezennien ist die Sterblichkeit in
Deutschland bedeutend gesunken, nämlich von 27 Prom. auf
20 Prom. An dieser Herabsetzung sind in erster Reihe die
Infektionskrankheiten, Masern, Scharlach, Diphtherie, Typhus
und Puerperalfieber, besonders aber die Tuberkulose beteiligt.
Zum überwiegenden Teil kommt die Besserung der Verhält¬
nisse den jüngeren Altersklassen zugute, nach dem 40. Lebens¬
jahre ist die Lebensverlängerung nur eine geringe und, wie
auf Grund der Ermittlungen der Lebensversicherungsgesell¬
schaften festgestellt wurde, in den wohlhabenden Klassen über¬
haupt nicht vorhanden. Das kann in zwei verschiedenen Fak¬
toren seine Erklärung finden, der Vermehrung anderer Krank¬
heiten oder der verminderten Widerstandsfähigkeit infolge der
schlechteren Auslese durch Erhaltung minderwertiger Indi¬
viduen im jugendlichen Alter. Letzteres wird tatsächlich von
vielen Statistikern und Hygienikern angenommen, von anderen
aber und auch von Hirschfeld bezweifelt, denn dieselben
schädlichen Einflüsse, denen ein Teil der Kinder zum Opfer
fällt, erzeugen schwächende Erkrankungen bei den über¬
lebenden. Viel wahrscheinlicher ist der Einfluss anderer
Krankheiten; am meisten zugenommen haben die Erkran¬
kungen des Nervensystems, speziell die Geisteskrankheiten;
diese fallen aber für die Erhöhung der Sterblichkeitsziffer nicht
wesentlich ins Gewicht, da nur die progressive Paralyse in
wenigen Jahren tödlich verläuft. Wichtiger ist der Einfluss der
Herz- und Nierenkrankheiten, der Arteriosklerose und der
durch sie bedingten Schlaganfälle. In den Altersklassen zwi¬
schen 45 und 65 Jahren herrscht eine verhältnismässig grosse
Sterblichkeit bei solchen Berufsklassen, die wenig körperliche
Bewegung haben und sich reichlich ernähren; dahin gehören
nicht nur die wohlhabenden Kreise, sondern auch solche Per¬
sonen, denen ihre finanzielle Lage eine bessere Lebensführung
gestattet, als sie von früher gewöhnt sind. Diese Lebensweise
begünstigt das Zustandekommen von Zirkulationsstörungen,
besonders wenn die betreffenden Personen dem Alkohol er¬
geben sind. Eine soziale Misere bedeuten nach diese Richtung
die Wohnungsverhältnisse in den grossen Städten, da nach des
Tages Arbeit der Mann selten Lust verspürt, den Abend in
seiner engen dunkeln Wohnung zu verbringen, und es vorzieht,
in Bierlokalen Erholung und Zerstreuung zu suchen. Es ist also
die Frage der Lebensverlängerung eng mit der Wohnungsfrage
verknüpft. Von sonstigen Erkrankungen kann man vom Dia¬
betes mit Sicherheit, von der Blinddarmentzündung und In¬
fluenza mit Wahrscheinlichkeit eine Zunahme konstatieren.
Vor einigen Wochen ist ein neuer wissenschaftlicher
Abend, eine zwanglose Demonstrationsgesellschaft, in Berlin
begründet worden. Wenn man an die zahlreichen grossen und
kleinen, allgemeinen und speziellen, wissenschaftlichen und
Standesvereine denkt, die natürlich weit mehr Sitzungen ab¬
halten als die Woche Tage zählt, so wird man vielleicht er¬
staunt fragen: Warum noch eine wissenschaftliche Gesell¬
schaft? Und doch scheint sie nicht ganz überflüssig zu sein;
denn die Besucher der wissenschaftlichen Vereine haben oft¬
mals unangenehm empfunden, dass deren Sitzungen durch De¬
monstrationen vor der Tagesordnung derart überlastet waren,
dass diese selbst darunter litt und fast niemals erschöpft
wurde. So kam es nicht selten vor, dass man zu einer Sitzung
ging, um einen bestimmten angemeldeten Vortag zu hören,
dass man aber alles mögliche andere zu hören und zu sehen
bekam, nur nicht das Erwartete. Andererseits war für die oft
interessanten Demonstrationen mit Rücksicht auf die noch zu
erledigende Tagesordnung zu wenig Zeit vorhanden. Die neue
Demonstrationsgesellschaft will also in erster Reihe die be¬
stehenden Vereine entlasten. Die Demonstrationen sollen alle
Gebiete der Medizin und ihre Hilfswissenschaften umfassen
und auch zu einer ausgiebigen Verwertung der Beobachtungen
aus der Praxis Gelegenheit bieten. Die Veranstaltungen
scheinen bei einer grossen Zahl der Aerzte Anklang gefunden
zu haben, denn die beiden Demonstrationsabende, die bisher
stattgefunden haben, erfreuten sich eines verhältnismässig
zahlreichen Besuches. M. K.
□ ifitized by Gooale
Briefe aus China.
Die chronische Opiuraverglftung der Chinesen.
Handelspolitik, Geschichte und Herstellung des Opium. Art und
Instrumente des chinesischen Opiumrauchers. Aetlologle. Sym¬
ptomatologie. Therapie. Erfolg. Anti-Opiumbewegung. Statistik.
(Fortsetzung.)
Wenn wir nun das ätiologische Moment in Türwägung
ziehen, welches den Chinesen zu seinem zur Nationalleiden¬
schaft gewordenen Luxusartikel greifen lässt, so tritt uns die
Tatsache entgegen, dass jedes Alter und jeder erdenkliche
Grund verantwortlich zu machen ist. Mütter brachten mir
ihre ungeratenen Jungens und baten mich händeringend und
fussfällig, dieselben doch vom Opium zu befreien. Meistens
fangen es die Knaben aus reinem Jux, wie man sagt, oder aus
Nachahmungstrieb an, wie bei uns daheim die 12—13 jährigen
Burschen hinter der Hecke mit mehr oder minder erheuchelten
Wonnegefühlen Zigarren rauchen, um als Erwachsene zu gelten.
Die Verführung anderer junger Leute oder Freunde führt auch
häufig zum Opiumgenuss. Ich habe 15 jährige Jünglinge ge¬
sehen, welche täglich 18—20 g verrauchten. Im mittleren
Lebensalter ist meist irgend eine Krankheit die Ursache, be¬
sonders Magenschmerzen, Diarrhöe, Hämorrhoiden, Rheuma¬
tismus, Bluthusten oder aber die direkte Verordnung eines
chinesischen Arztes gegen Dysenterie und sonstige Leiden.
Oder aber sie fangen es aus lauter Langeweile an, weil sie
nicht wissen, was sie mit ihren Mussestunden des Abends be¬
ginnen sollen. Andere wiederum werden erst im späteren
Lebensalter ein Opfer des Giftes, und zwar meist veranlasst
durch Familienzwist oder Aerger, Kummer und Sorgen im
Amt und Beruf, und daraus resultierender Schlaflosigkeit. Von
den Männern rauchen alle Klassen der chinesischen Gesellschaft
Opium, unter den Frauen ist es bis jetzt nur in die Schichten
der oberen Zehntausend eingedrungen. Dagegen ist bei Frauen
jedes Standes und Alters der Opiumselbstmord das beliebteste
und angenehmste, weil schmerzlose und sicherste Mittel, um
der bösen Schwiegermutter oder dem zürnenden Gatten einen
Streich zu spielen. Er muss dann mindestens 100 Dollar aus¬
geben, um sich eine neue Frau kaufen zu können. Wir haben
in Tungkun im letzten Dezennium durchschnittlich immer
19 Opiumselbstmorde pro Jahr zu behandeln gehabt; von diesen
hatten 4 bei der Ankunft des Arztes schon ihren Zweck er¬
reicht, oder es trat der Tod kurz darauf ein. Die übrigen wur¬
den, meist durch eine sofortige Magenspülung vor gleichem
Schicksal bewahrt. Man kann aber annehmen, dass nur der
zehnte Teil aller Fälle zur Behandlung gelangt, so dass man für
Tungkun mit 200 000 Einwohnern eine jährliche Giftmord¬
ziffer von 190 und für die Cantonprovinz mit ihren 19 Millionen
auf 18 000 Opiumvergiftungen pro Jahr schliessen kann.
Die Wirkung, welche das Gift auf den Menschen ausübt.
ist eine mannigfaltige, pflegt aber einen ganz bestimmten Gang
einzuhalten. Wir unterscheiden hier zwar zweckmässig
zwischen den somatischen, vegetativen und psychischen Sym¬
ptomen.
Der erstmalige Genuss des Opium rauchens kostet mehr oder
minder Ueberwindung, ähnlich wie bei manchen Leuten das
Zigarrenrauchen zunächst Unlustgefühle weckt. Um dann
dauernd denselben Effekt zu erzielen, muss der Opiumsüchtige
stets mit der Dosis steigen. Bei Gewohnheitsrauchern, und
nur bei solchen, kann man von einer chronischen Opiumvergif¬
tung sprechen, verringern sich anfangs alle Sekretionen des
Körpers, mit Ausnahme derjenigen des Speichels und Harns.
Im weiteren Stadium stellt sich aber das Gleichgewicht des
Körpers bis zu einem gewissen Grade wieder ein. Jede neue
Dose bewirkt einen Erregungszustand, welcher in allgemeinem
Wohlbefinden, grosser Lebhaftigkeit und Anfeuerung aller
psychischen und geistigen Kräfte sich kundgibt, dem Peitschen¬
hieb vergleichbar, welcher das Ross zu neuer, anstrengender
Leistungsfähigkeit zwingt. Das Auge funkelt, der Blick zeugt
von Leben und Feuer. Bei vielen erfolgt auch nur ein wohl¬
tuender Ruhezustand, dem Nirwana vergleichbar. Nun tritt
allmählich eine Uebergangsperiode der Ruhe und Inaktivität
ein, wobei alles Feuer im Auge erlischt. Trägheit, Unlust und
Unfähigkeit zu jeder Arbeit stellt sich ein, welche zuletzt in
Original from
UNIVERSUM OF CALIFORNIA
6. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
475
tiefer Schlafsucht endigt, aus welcher die Rückkehr zum Be¬
wusstsein sehr langsam erfolgt. Zu welchen sozialen Un¬
zuträglichkeiten dieser tiefe Opiumschlaf führen kann, schil¬
dert Herr Jürgens, Kommandant der Süd-Yangtse-Forts
treffend mit folgenden Worten 25 ): „Wenn es auf diesem Erd¬
ball nutzlose Menschen gibt, so sind es die Opiumraucher. Ich
hatte einen Dolmetscher, welcher eine gute Erziehung und Bil¬
dung sowohl in den chinesischen Klassikern als in den west¬
lichen Wissenschaften genossen hatte. Eines Morgens brauchte
ich seine Hilfe. Aber es war mir fast unmöglich, ihn auf¬
zuwecken. Als dies endlich gelungen war, war der Mensch
zu nichts zu gebrauchen, nicht einmal seine Opiumpfeife konnte
er über der Lampe in Brand setzen. Das musste sein Diener
besorgen und die Pfeife halten, bis er die ersten Züge getan.
Nach einer Weile kehrten die Lebensgeister zurück, so dass er
das geliebte Rohr selbst zu halten imstande war. Dann stellte
sich die Sprache wieder ein, und etwa nach Ablauf einer halben
Stunde war er so weit, mit mir ausgehen zu können. Am Nach¬
mittag würde derselbe Mann der aufmerksamste Zuhörer, der
interessanteste Erzähler sein, kurz ein ausgezeichneter Part¬
ner im tete ä tete oder allgemein gesellschaftlicher Unter¬
haltung.“ — Ich habe chinesische Beamte kennen gelernt, denen
ich einen offiziellen Besuch abzustatten hatte, welche bitten
liess'en, nicht vor 2 Uhr nachmittags zu kommen, weil sie vor¬
her nicht aus ihrer Lethargie 26 ) erwachen. Opiumrauchende
Patienten bitten aus demselben Grunde nicht selten, den ärzt¬
lichen Besuch erst nach 4 Uhr nachmittags abzustatten.
Nachdem wir oben den Ablauf einer Rauchperiode geschil¬
dert haben, wie sie sich in 24 Stunden mehrmals wiederholt,
wollen wir die Wirkung des Giftes auf die einzelnen Organe
des näheren beleuchten. Alle Funktionen des Gehirns, Her¬
zens, des Verdauungsapparats und der motorischen Kräfte
werden auf die Dauer gelähmt. Die Absorptionskraft der
Magen- und Darmdrüsen z. B. wird stark reduziert, daher die
Appetitlosigkeit und Abmagerung einerseits, welche bald ein-
tritt und die habituelle Verstopfung und Wirkungslosigkeit
gewisser Arzneimittel andererseits, z. B. des Hydrarg.
bichlorat. Manche Opiumraucher leben in beständiger Furcht
vor der nächsten Defäkation, welche oft nur alle 15 Tage ein-
tritt. Sie vergleichen die auftretenden Schmerzen mit den
Wehen der Geburt. Dr. Park berichtet von einem chinesi¬
schen Patienten 27 ), welcher nur alle 40 Tage einmal Stuhlgang
hatte, also 9—10 mal im Jahr! Gegen Ende der dreissiger Tage
beginnt der Mann „abwärts blickende“ Medizin zu nehmen, und
wenn dann seine Stunde gekommen ist, müssen ihm 2 Diener
mit Haken behilflich sein. Noch schlimmer allerdings ist es,
wenn der Opiumraucher der Diarrhöe anheimfällt, ein Zu¬
stand, der allgemein mehr gefürchtet wird als die chronische
Obstipation, weil er meist jeder Behandlung spottet. Mit der
Zeit nimmt die Gesichtsfarbe des opiumrauchenden Chinesen
einen bleichen, wachsartigen Farbenton an, welcher dem
Kenner schon von weitem die Diagnose stellen lässt. Die
Braunfärbung der Zähne ist ähnlich derjenigen bei Tabak¬
rauchern. Die Pupillen werden kleiner und immer kleiner, die
Perioden der Anregung durch das Gift immer kürzer. Schliess¬
lich wird der normale Schlaf noch dadurch stark beeinträchtigt,
dass das arme Opfer keine Ruhe finden kann, bevor es nicht die
nötige Dosis genommen.
Die psychische Seite der chronischen Opiumvergiftung
verdient eine eingehendere Betrachtung.
In der Gemütssphäre finden wir während und nach dem
Genuss zunächst eine zu weit gehende Seelenruhe, die sich
durch nichts erregen lässt, dann meist eine krankhaft gehobene
Gemütsstimmung. Die Kranken fühlen sich sehr wohl, sind
gesprächig und zu jeder Tat rasch entschlossen. Aber bald
schlägt das Bild um in das Gegenteil. Fine krankhafte mora- j
lische Gemütsdepression bemächtigt sich ihrer, welche durch '
keine Gegenvorstellungen beseitigt werden und auf die Dauer I
“) Opinions of over 100 Physicians on the use of opium in China
by Dr. H. Park. Shanghai, amerikan presbyt. Mission Press 1899.
**) Vergl. Coöke: The seven sisters of sleep. London 1860.
27 ) Opium Smoking in China. May 1905, in The China Med. Miss.
Journal, Shanghai.
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zu absoluter Gemütsstumpfheit führen kann. Bei gelegentlicher
Entziehung des Opiums können solche Naturen explodieren,
wobei wilde Ausbrüche mäniakalischer Art zu beobachten
sind.
Im Vorstellungsleben tritt zuerst ebenfalls nach jedem
Opiumgenuss eine Beschleunigung im Ablauf der Vorstellungen
ein, welche aber bald einer krankhaften Verlangsamung Platz
macht, bis die Begierde aufs neue gestillt ist, zwar so, dass
die Perioden der Vorstellungsbeschleunigung immer kürzer, die
der Verlangsamung immer länger werden. Halluzinationen des
Gesichts, Gehörs, Gefühls, Geruchs und Geschmacks kommen
vor, können aber auch fehlen. Aus denselben entwickeln sich
manchmal Wahnideen, welche zu unzurechnungsfähigen Hand¬
lungen führen können. Das Gedächtnis weist oft scheinbar eine
Mehrleistung auf, welche jedoch allmählich immer geringer
wird, um in einer bedeutenden Minderleistung zu endigen.
Die Verstandestätigkeit zeigt im Anfang eine Erleichterung
im Gang und Ablauf aller psychischen Prozesse, welche mit der
Zeit von grossen Schwächezuständen und geistiger Trägheit
abgelöst wird. Die meisten Opiumraucher haben die volle Ein¬
sicht in die Verderblichkeit ihres Tuns, setzen sich aber mit der
grössten Kaltblütigkeit über alle Schranken der guten Sitte,
Erziehung und Religion hinweg. Sie werden rücksichtslos
im höchsten Grade gegen ihre Familie und weitere Umgebung,
verlogen und hinterlistig, feige und schlapp. Dr. B e e b e schil¬
dert einen Fall, wie er täglich in China vorkommt, folgender-
rnassen: „Mein nächster Nachbar war ein opiumrauchender
Kuli. Er verkaufte mit der Zeit eine nach der anderen von
seinen 3 Töchtern, dann seine Frau, endlich das halb verfallene
Haus, um seinem Laster zu fröhnen und schliesslich als Vaga¬
bund und Tagedieb umherzustreichen.“
Die Willenssphäre bietet in ähnlicher Weise anfangs das
Bild der gesteigerten Frequenz der Willensäusserungen, wel¬
cher aber der Rückschlag auf dem Fusse folgt. Alle Be¬
wegungen fallen zögernd aus, die Kranken sprechen langsam,
essen langsam, schreiben langsam, bis ihnen der Pinsel aus der
Hand fällt. Die Abnahme der Willensenergie sowohl in den
einzelnen Muskelbewegungen als auch im planmässigen Han¬
deln beherrscht allmählich das ganze Dasein. Das Triebleben
scheint nur noch eine Willensäusserung zu kennen, die Be¬
friedigung der Leidenschaft. Derartige Menschen sinken
ethisch tiefer und tiefer, werden moralisch schwächer und
schwächer. Das Bewusstsein ist von einem traumähnlichen
Zustand umfangen, der nur von tiefster Lethargie abgelöst wird.
Von den selbst beobachteten Fällen möchte ich in dieser Hin¬
sicht nur zwei aus dem letzten Monat herausgreifen, welche
die Opiumstumpfheit und Opiumsucht illustrieren. Zu einem
schwerkranken Beri-Beri-Fall in die Stadt gerufen, fand ich die
akute perniziöse oder kardiale Form dieser heimtückischen
Krankheit bei einem 30 jährigen, aus guter Familie stammen¬
den Lehrer. Es fiel mir auf, dass nur fernerstehende Ver¬
wandte sich um das Krankenlager gesammelt hatten, diese
allerdings in sehr grosser Anzahl, wie das in China üblich ist.
Auf mein wiederholtes Fragen nach dem „verantwortlichen
nächsten Verwandten“ erhielt ich zunächst nur ausweichende
Antworten. Den dringenden Bitten der Leute, doch noch einen
Versuch mit dem Patienten zu machen, konnte ich nur nach¬
geben, wenn ich den zunächst Verantwortlichen über den
ernsten Zustand aufgeklärt, in diesem Falle also mit dem älteren
Bruder gesprochen hatte. Endlich wurde ich durch eine Reihe
von Gängen in ein Gemach geführt, aus welchem mir der
Opiumgeruch in geradezu betäubender Form entgegenschlug.
Zu Hause würde man diese Atmosphäre etwa mit „Opium-
Hecht“ bezeichnen. Im dunklen Hintergrund des Alkovens
lagen zwei Freunde des „älteren Bruders“ und Hessen sich
durch meinen Eintritt in ihrem Opiumgenuss nicht stören. Der
! Hausherr selbst hatte noch so viel Selbstbeherrschung, auf-
i zustehen, stierte mich aber nur sinnlos an und erwiederte meine
Auseinandersetzungen nur mit einem blöden Kopfnicken. Nach
4 Tagen war der junge Lehrer eine Leiche. Aber die Opium¬
pfeife tröstete den Hinterbliebenen schnell über den Verlust
des einzigen Bruders hinweg, wenn er überhaupt irgend ein
Gefühl der Trauer über den Todesfall empfunden hat. Noch
i verabscheuungswiirdiger erschien mir die Opiumsucht, als
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UNIVER3ITY OF CALIFORNIA
476
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 10.
in denselben Tagen ein Vater seinen 18 jährigen jüngsten Sohn
ebenfalls im allerletzten Stadium der Beri-Beri ins Hospital
brachte. Als ich dem Vater eröffnete, dass sein Sohn nur noch
wenige Stunden zu leben habe, jammerte er und flehte mich
händeringend an, ihm doch Opium zu geben. Er könne doch
jetzt nicht die Vorbereitungen für den Tod seines Sohnes treffen
(Bestellung der buddhistischen Totenmesse, der Klageweiber,
der Sargträger usw.) ohne seine gewohnte Dosis Opium ge¬
nommen zu haben, und jetzt sei doch gerade seine Stunde. Er
leide entsetzliche Abstinenzqualen, da er seine Opiumpfeife in
der Eile vergessen. Die Heimfahrt mit dem Boot dauere
3 Stunden. „Also gib mir Opium, Doktor, gib mir Opium!“ so
lautete der Klageruf des Vaters an dem Sterbelager seines ein¬
zigen noch lebenden Sohnes. Die beiden älteren Brüder des¬
selben waren kurz vorher ebenfalls an Beri-Beri gestorben.
Sie hatten von dem Vater nicht gelernt, standhaft zu sein gegen
die Versuchungen des Opiums und wurden um so schneller ein
Opfer der epidemieartig hier auftretenden Krankheit. Wenn
man so in die durch Opium hervorgerufene Tragik des Lebens
hineinschaut, möchte man ihr ein „pereat tristitia!“ zurufen
können, das wirkungsvoll genug wäre, an den massgebenden
Stellen und Fürstenhöfen nicht nutzlos zurückzuprallen.
Meistens verfällt der chronische Opiumrauehcr schon im
mittleren Lebensalter der Opiumkachexie, in welcher er nur zu
leicht das Opfer irgend einer interkurrenten Krankheit wird.
Sein psychischer Zustand legt es nahe, ihn während und kurz
nach dem Missbrauch und in der Abstinenz mit einem Mania-
kalischen, nach Verlauf einiger Stunden aber mit dem Melan¬
choliker zu vergleichen. Zwei Seelen wohnen in seiner Brust
und schleudern den Menschen wie einen Spielball einander zu.
Coleridge, der genialste Reformer der englischen Poesie zur
Zeit der französischen Revolution, war dem Opium ergeben,
was zur Folge hatte, dass sich sein grosses Genie allmählich
zwischen Unternehmungsfülle und Energielosigkeit erschöpfte.
Wir sind berechtigt, die chronische Opiumvergiftung ebenso zu
den toxischen Psychosen zu rechnen, wie den chronischen
Alkoholismus. Aehnlich wie bei letzterem darf man jedoch
nicht die genossene Quantität Opium für die Diagnosebestim¬
mung als massgebend erachten. Ein Mensch kann mehr ver¬
tragen als der andere; die individuellen Unterschiede sind sehr
gross. So lange das Opiumrauchen nicht zu einem zwingenden
Muss geworden ist, haben wir nicht das Recht, von einer Ver¬
giftung zu reden. Es gibt ein ganz bestimmtes Kriterium,
w elches uns die Grenzen des Gesunden vom Pathologischen
anzeigt, das sind die Abstinenzerscheinungen, welche sofort
eintreten, w^enn dem Gew'ohnheitsraucher das Mittel entzogen
wird. Wir werden auf dieselben bei der Behandlung zurück¬
kommen. Solange ein Mensch nur von Zeit zu Zeit raucht
oder stets willkürlich den Opiumgenuss sistieren kann, ohne
irgendwelche Nebenerscheinungen, solange kann man mit
Sicherheit behaupten, dass er noch nicht der Opiumvergiftung
anheimgefallen ist. Aber das Spielen mit dem Feuer ist be¬
kanntlich gefährlich und führt auch hier meist zu einem rühm¬
losen Unterliegen. In diesem Zustande befinden sich viele gut¬
situierte Chinesen, besonders in den Vertragshäfen. Sie sind
imstande, ihrem Körper immer noch genügende und abwechs¬
lungsreiche Nährstoffe der chinesischen und europäischen
Küche zuzuführen, ohne ihren letzten Heller für die Droge her¬
geben zu müssen. Denn das Leben des Opiumrauchers ist
teuer und zeitraubend. Auch sind sie der Versuchung des
Schlappwerdens weniger ausgesetzt, da fortwährend viele
anderweitige Anregungen des sozialen, internationalen und
politischen Lebens, der viel stärkere und gewinnbringendere
Konkurrenzkampf in den Hafenstädten auf sie einströmen und
ihnen ein gewisses Korrigens bieten, das der Inlandchinese aus
dem einfachen Grunde entbehrt, w r eil er bis jetzt keine Zeitung
gelesen hat, keine Politik treibt, keine aussergewöhnlichen
Dinge erlebt. Und doch zeigt sich auch in den grossen Handels¬
zentren schon die deletäre Wirkung des Opiums in hereditärer
Beziehung. Dr. Graves in Canton erzählt, dass die Familien
der alten grossen chinesischen Handelshäuser, w'elche in
früheren Zeiten mit den ausländischen Kaufleuten ihr Vermögen
erworben hatten, fast alle ausgestorben oder mindestens so
reduziert sind, dass sie zu traurigen Ruinen herabgesunken in
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schmutziger, ärmlicher Umgebung ein kümmerliches Dasein
fristen. Der opiumrauchende Kuli Hongkongs befindet sich
meist noch in den ersten Jahren des Genusses, er hält es viel¬
leicht 4—6 Jahre aus, dann kehrt er als Ritter von der traurigen
Gestalt, abgezehrt und zerlumpt in seine Heimat zurück, um
sein Haupt bei seinen Vätern zur Ruhe zu legen. Von einem
Chairkuli hörte ich auf die Frage, warum er Opium rauche, die
Antwort: Wenn ich das nie angefangen hätte, dann wäre ich
kein Chairkuli. Dr. Blanc in Shanghai stellt die Aerzte der
Missionen als die kompetenten Beurteiler der Opiumfrage hin.
w eil sie, mit der Sprache und den Sitten des Landes vertraut,
in dieser Beziehung die meiste Erfahrung gesammelt haben.
Wer sich für die durchweg absprechenden Urteile derselben
interessiert, den verweise ich auf das Büchlein: „Ansichten von
über 100 Aerzten über den Opiumgebrauch in China“ 18 ) und
Dr. Lockharts Werk 29 ). Man muss selbst tagelang auf
chinesischen Dschunken durch die Ungunst des Wetters in
einem käfigartigen Raum mit den Opiumrauchern eingesperrt
zugebracht haben — man trifft sie auf jeder Fahrt, auf jedem
Schiff muss stundenlang den unangenehm süsslich-wüder-
lichen Geruch haben spüren müssen, muss ihr Leben und die
Verheerungen in den Familien verfolgt und die Opiumhöhlen 30 )
besucht, muss auch das Ringen nach Freiheit und die Sisyphos-
arbeit nach wiederholtem Rückfall beobachtet haben, um der
Frage nach allen Seiten gerecht zu werden.
Die Chinesen behaupten, dass das Opium ihnen hilft, Kom¬
plotte zu schmieden, zu intriguieren und Lügen zu ersinnen.
Leider haben sie Recht; das Mittel kommt ihrer ursprünglichen
Anlage auf halbem Wege entgegen. „Halb zog es ihn, halb
sank er hin.“ Aus obigem Grund wird auch die Opiumpfeife
in den meisten Yamen so stark in Anspruch genommen.
Dr. K e r r, früher in Canton, forderte einst opiumrauchende
Bücherleser auf, eine Verteidigungsschrift über das Opium zu
schreiben. Aber niemand w r ollte sich dieser Aufgabe unter¬
ziehen. Dr. F o s t e r in Hankow bat gelehrte Chinesen um Zu¬
sammenstellung irgend welcher Aussprüche oder Tatsachen
in den chinesischen Schriften, welche zu Gunsten des Opiums
lauteten. Aber er erhielt die Antwort: Es gibt keine.
Was sich über die pathologische Anatomie der chronischen
Opiumvergiftung in China ermitteln lässt, ist so viel wie nichts,
da es bisher noch stets äusserst schwer gefallen ist, von den
Chinesen eine Sektion zugestanden zu bekommen. Es ist ihm
ein heiliges Gebot, den Körper, den er unverletzt von den
Ahnen erhalten hat, auch unverletzt wieder der Mutter Erde
zu übergeben. Zum mindesten aber lässt sich auf eine In¬
aktivitätsatrophie der Magendarmschleimhaut schliessen.
Die Diagnose ist nach den erwähnten Gesichtspunkten,
besonders aus den Abstinenzerscheinungen nicht schwer zu
stellen. Ein weiteres Hilfsmittel wäll ich nicht unerwähnt
lassen, welches manchmal zum schnellen Ziele führt, aller¬
dings nicht zu den angenehmen Aufgaben des Diagnostikers ge¬
zählt w erden kann. Wenn man sich überzeugen will, ob ein
Patient vor kurzem Opium geraucht hat oder nicht, lässt man
sich von ihm anhauchen. Die Exspirationsluft hat einen
charakteristischen Geruch nach der Droge, w elcher das Leiden
verrät.
Die meisten chronischen Opiumraucher wünschen dringend
von ihrer selbst auferlegten Sklaverei befreit zu werden, 1. weil
die Kosten ihnen allmählich zu gross werden, 2. w r eil sie einen
höheren Posten bekommen könnten, auf welchem aber das
Opiumrauchen verpönt ist, 3. weil sie die Gefahren erkannt
haben, und mit einer Gewohnheit brechen möchten, welche
schon vielen aus ihrem Bekanntenkreis das Leben zerstört hat.
Aber leider eignen sich durchaus nicht alle Fälle zur Behand¬
lung. Am schlimmsten ist es in dieser Beziehung um solche
bestellt, w-elche an chronischer Diarrhöe, Nierenentzündung
oder irgend einer fortgeschrittenen Krankheit, wie Krebs, Lun-
28 ) Opinions of over 100 Physicians on the use of opium in China,
by Dr. Park, Shanghai.
29 ) Remarks on the Opium question in The Medical Missionare
in China by H. Lockhart, London, Hurst & Blackett.
30 ) Vergl. 1. Ein Opiumrauchlokal in: Navarra: China und die
Chinesen und 2. Opium.
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6. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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gentuberkulose, Herzfehlern usw., leiden oder aber uni solche,
welche von Angehörigen oder Freunden zum Arzt gebracht
werden. Dieser letzteren Art von Patienten ist es meist nicht
ernst mit dem Entschluss.
Die Zahl derjenigen, welche aus eigener Willenskraft mit
dem Opiumgenuss brechen, ist sehr gering; die meisten be¬
dürfen ärztlicher Hilfe. Die Behandlung sollte nur in einem
Hospital oder einem eigens zu diesem Zweck errichteten
Opiumasyl vorgenommen werden. Es existieren jetzt über 60
derartige, von den verschiedenen ärztlichen Missionen in China
geleitete Opiumheilstätten.
Bei der Aufnahme des Patienten empfiehlt es sich, den¬
selben sorgfältig untersuchen zu lassen, ob er nicht in irgend
einer Falte seines Gewandes ein Fläschchen mit Opiumkügel¬
chen verborgen hält, „für den Fall der Not“. Man erlebt in
dieser Hinsicht Ueberraschendes. Obwohl am hiesigen neuen
Hospital alle Patienten bei der Aufnahme ein Reinigungsbad
erhalten und dann in Hospitalkleider gesteckt werden, gelang
es doch einem Schlaumeier, seinen Schatz durchzuschmuggeln.
Arglos hatte ich ihm das Zigarettenrauchen gestattet, passte
es mir doch in den Heilplan als Ablenkungsmittel sehr gut. Da
fand sich eines Tages das gesuchte Corpus delicti in dem
Streichholzdöschen des höchst unschuldig dreinblickenden
Jünglings. Andere versuchen ihre Mitpatienten zu bestechen,
und durch deren Angehörige getrocknete Zuckerfrüchte, mit
Opium gefüllt, oder sonstige, ähnlich präparierte Esswaren
sich zu verschaffen. Wir behandeln Opiumraucher nicht frei,
sondern lassen sie eine bestimmte Summe (meist 5 Pfd. St.)
hinterlegen, um sie in ihrem Entschluss zu befestigen. Das
Geld ist ja nachher durch die Ersparnis in einem halben oder
ganzen Monat wieder eingebracht; zudem hilft ihnen dieses
Geldopfer, nicht schon nach einigen Tagen die Behandlung
aufzugeben. Der Chinese ist ja geborener Geschäftsmann und
will dann auch von seinem Einsatz einen Nutzen ziehen. Ferner
müssen alle Opiuminstrumente mitgebracht werden und ver¬
fallen dem Hospital. Selbstverständlich darf der Kranke das¬
selbe resp. sein Zimmer nicht verlassen, auch darf er keinerlei
Besuch empfangen. Alle diese Regeln müssen dem Patienten
vorher mitgeteilt werden. Wagt er es, darauf zu kommen, so
hat man meist gewonnenes Spiel, meist, aber nicht immer.
In unserem ausserhalb der Stadt gelegenen Krankenhaus
hatte ich einmal 3 junge Burschen im Alter von 20 bis 25 Jahren
aufgenommen. Am dritten Tage höre ich, dass ein Mann in
Hospitalkleidung nachts in einer Opiumhöhle der Stadt gesehen
worden sei. Nun legte sich unser Diakon abends auf die Lauer
im Pförtnerhaus, nachdem die Lichter gelöscht und alles zur
Ruhe gegangen war. Richtig, nach einer Viertelstunde öffnen
sich die Jalousien der Veranda, Schuhe werden herausgestellt,
zwei dunkle Gestalten gleiten über die Brüstung, halten Um¬
schau und ergehen sich einige Zeit in des Abends Kühle vor
dem Gebäude. Aber: „Unter allen Wipfeln ist Ruh, in allen
Gipfeln spürest du kaum einen Hauch; warte nur“, denken sie,
biegen vorsichtig zur Pforte um, drücken neben derselben den
Stacheldraht und die Drahtnetzumzäunung hinunter und ver¬
suchen, hinüberzuklettern. Doch das Sckicksal schreitet
schnell. Im selben Moment saust eine kräftige Faust in den
Nacken des ahnungslosen Opfers, das von Geisterfurcht ge¬
packt taumelnd mit einem Schrei der Verzweiflung zurück¬
sinkt. Der andere Kamerad war inzwischen entwischt und
schickte am folgenden Morgen, entrüstet über solchen Geister¬
spuk fremder Teufel, die Hospitalkleider zurück, um die
seinigen dagegen einzutauschen. Ich muss bemerken, dass die
Leute es sich etwas hatten kosten lassen; sie waren zwei
Tagereisen weit hergekommen, um sich kurieren zu lassen.
Aber entweder fand die Entziehung des Opiums für sie zu
rasch statt oder die Begierde war zu stark.
(Schluss folgt.)
Vereins- und Kongressberichte.
Gesellschaft für Natur- und Heilkunde zu Dresden.
(Offizielles Protokoll.)
V. Sitzung vom 4. November 1905.
Vorsitzender: Herr Ganser.
Tagesordnung:
Herr Curt Wolf: Ueber die Einwirkungen physikalischer
Natur (Elektrizität und Licht) auf Bakterien.
Vortragender ist schon seit einer Reihe von Jahren in ge¬
meinsamer Arbeit mit dem Chemiker Dr. phil. Thiele be¬
müht, die Wirkungen physikalischer Natur auf Bakterien
kennen zu lernen. Beide haben bisher den Einfluss von Elek¬
trizität und Licht auf Bakterien studiert. — Die Wirkung des
elektrischen Stromes den Bakterien gegenüber ist an das Vor¬
handensein von elektrolytischen Stoffwechselprodukten ge¬
bunden. Wurden diese durch die Versuchsanordnung aus¬
geschlossen, so erwies sich der elektrische Strom vollkommen
indifferent. Trotzdem diese Tatsache schon seit einer Reihe
von Jahren vom Vortragenden betont worden ist, finden sich
immer wieder Arbeiten in der Literatur, durch die der Nach ¬
weis geliefert werden soll, dass der elektrische Strom an und
für sich doch bakterientötend wirkt. Gu a r in i und Samo-
r a n i wollen sogar die Milch mit Hilfe des elektrischen
Stromes sterilisieren. Angesichts dieser immer wieder auf¬
tauchenden Behauptungen muss erneut darauf hingewiesen
werden, dass der elektrische Strom Bakterien gegenüber in¬
different ist und dass lediglich die gebildeten Zersetzungspro¬
dukte bakterientötend wirken.
Die den elektrischen Strahlen verwandten Strahlen des
Aethers, die Lichtstrahlen, verhalten sich den Bakterien gegen¬
über anders. Versuche über Abtötung der Bakterien durch
Licht sind in zahlreicher Menge ausgeführt worden. Es
existieren aber keine, bei denen sämtliche Nebenwirkungen des
Lichts — Wärmewirkung, Eintrocknung des Nährbodens usw.
— vollkommen aus der Versuchsanordnung ausgeschlossen
worden wären. Dies ist zum ersten Male bei den im vorliegen¬
den Vortrag demonstrierten Versuchen geschehen. Die Ver¬
suchsanordnung war ungefähr folgende: Als Lichtquelle kam
eine Kohlen- und eine Quarzquecksilberbogenlampe zur Ver¬
wendung. Die Bakterien wurden in verdünnter Bouillon
oder physiologischer Kochsalzlösung exponiert. Als Ein-
schlussgefässe dienten Quarzreagensrohre. Diese wurden in
eiri gläsernes Akkumulatorgefäss gebracht, das mit destillier¬
tem Wasser angefüllt war. Letzteres wurde mittels gläserner
Kühlschlange durch Leitungswasser gekühlt. Das Akkumu¬
latorgefäss trug an der der Lichtquelle zugekehrten Seite eine
Quarzglasscheibe aufgekittet, nachdem ein gleich grosses
Stück Glas ausgeschnitten worden war. Durch die Bakterien¬
aufschwemmung wurde bei der einen Reihe von Versuchen
Bombensauerstoff, bei der anderen Wasserstoff durchgeleitet.
Die Abtötung der Bakterien erfolgte in beiden Reihen zu genau
den gleichen Zeiten. Als kürzeste Abtötungszeiten kam Vor¬
tragender auf 7 X A Minuten bei der Quecksilberbogenlampe und
15 Minuten bei der Kohlenbogenlampe. Sobald aber zwischen
Lichtquelle und Akkumulatorgefäss eine Spiegelglasscheibe
von nur 0,3 cm Dicke eingeschoben wurde, waren die Bakterien
auch nach 24 Stunden Einwirkung des Lichts nicht beeinflusst,
dies beweist, dass die keimtötenden Strahlen jenseits der Glas¬
absorption liegen müssen. Um zu erfahren, welche Strahlen
die Bakterien abtöten, wurden statt des destillierten Wassers
lOproz. Lösungen von verschiedenen Salzen, deren Absorp¬
tionen genau festgestellt wurden, in das Kühlgefäss eingebracht.
Es zeigte sich, dass Oxalsäure und Salpeter die wirksamen
Strahlen von dem Eindringen in die Bakterienaufschwemmung
abhielten, während phosphorsaures Natron und Rhodankali
sie hindurchtreten Hessen. Hierdurch gelangte Vortragender
zu dem Ergebnis, dass die Strahlen von 2500 Angström-
einheiten die sind, welche den Bakterien schädliche Wir¬
kungen äussern. Es wurde zum Schluss vom Vortragenden
nochmals betont, dass die Abtötung der Bakterien lediglich
durch die Strahlen erfolgt und nicht, wie frühere Unter-
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. io.
suchungen dargetan hatten, durch sekundär entstehende Stoffe !
(Ozon, Wasserstoffsuperoxyd).
Diskussion: Herr S e i f f e r t - Leipzig hat sich mit der
technischen Verwertbarkeit der bakterientötenden Wirkungen der
Elektrizität und der Lichtstrahlen beschäftigt. Die Durchleitung von
elektrischen Strömen durch Milch und andere Körperflüssigkeiten
geht nicht ohne chemische Zersetzung der Salzbetandteile des Se¬
rums vor sich; auch die antitoxischen Eiweisskörper des Serums
kunn man so in einen antitoxischen und nicht-antitoxischen Teil tren¬
nen. Um die Wirkung der ultravioletten Strahlen auf Milch zu er¬
möglichen, hat er mit dem von einem Ruhmkorffsehen Induktor
gegebenen Hochspannungsfunkenlicht gearbeitet, neuerdings mit der
Heraus sehen Quarz-Quecksilberlampe, dj e allerdings ihres Preises
wegen technisch wenig verwendbar ist. Von Schott ist ein Qlas
erfunden, welches die ultravioletten Strahlen fast ebenso duichlässt
wie Quarz. Hiermit lassen sich in grösseren Quanten Milch ohne
chemische Zersetzung die Bakterien abtöten. Auch für Kranken¬
behandlung hat er die bakterizide Wirkung der ultravioletten Strahlen
verwandt und eine eigentümliche Staphylokokkenerkrankung der
Haut in 7 Bestrahlungen geheilt; ebenso Fälle * on Skrofuloderma
und Furunkulose; so erwähnt er besonders einen Fall, wo ein Pa¬
tient, der 200 Furunkel auf dem Rücken hatte, in kurzer Zeit geheilt
wurde. Auch Ekzeme im Stadium madidans werden günstig beein¬
flusst. Zu therapeutischen Bestrahlungen werden Lampen von der
Firma Schott und Genossen, Glaswerk in Jena, benutzt, deren
niedriger Preis und billiger Betrieb auch die Anwendung in der ärzt¬
lichen Praxis ermöglicht.
Herr Richard Hoff mann: lieber Morphium-Skopola-
min-Narkose.
Der Vortragende berichtet über die Erfahrungen mit der
Skopolamin-Morphium-Narkose auf Qrund der Literatur und
eigener Versuche. Die letzteren betreffen 33 Narkosen, davon
waren nur 7 reine Skopolamin-Morphium-Narkosen, in den
übrigen wurde die Narkose durch Aether vertieft. Was die
Dosierung anlangt, so wurde regelmässig am Abend vor der
Operation eine Probedosis von 2,5 dmg S. = 2,5 S., 1,5 cg
M. = 1,5 M. gegeben. Was die Dosis für die Operation an¬
geht, so wurde 23 mal 5 S. 2 M. in zweimaliger Qabe in stünd¬
lichen Intervallen verabreicht, 6 mal 5 S. 2 M., 2 mal 5 S. 2 M.
4- 2,5 S. 1,5 M., je einmal 10 S. 4 M. -t- 5 S. 2 M. und 5 S.
2M. + 2,5 S. 1 M. Im ganzen liegen jetzt 1437 Skopolamin-
Morphium-Narkosen vor. Von diesen sind 371 reine Skopola-
man-Morphium-Narkosen, während im Rest Aether oder j
Chloroform in Anwendung kommen musste, bezw. deren An- j
Wendung von vornherein in Aussicht genommen war. Unter j
den 1437 Narkosen sind 10 Todesfälle zu verzeichnen (Bloss, I
Witzei, Flatau, Dirk, Israel und ein eigener). Von '
üblen Zufällen wurden u. a. mehrfach Atemstörungen be- J
obachtet, die sich meist leicht beseitigen Hessen, in einem Falle
von K ö n i g - W i 1 d wich dieselbe erst einer einstündigen
Bemühung.
Vortragender kritisiert die Todesfälle und sonstigen üblen
Zufälle.
Unter seinen eigenen Narkosen sah der Vortragende als
einzige Nebenwirkung langen postoperativen Schlaf. Dieser
war mit die Ursache seines einen Todesfalles (starke Blutung
bei Kieferhöhlen-Radikaloperation; Tod an Hämoptoe nach
Lungenabszess).
Die Skopolamin-Morphium-Narkose vermag zurzeit noch
nicht die Inhalationsnarkosen zu ersetzen. Eine grosse Rolle
spielt dabei u. a. der Umstand, dass das Skopolamin ein
zurzeit in seiner physiologischen Wirkung inkonstantes Prä¬
parat ist.
Eher eignet sich die Verwendung der Skopolamin-
Morphium-Narkose in Verbindung mit Aether (nicht Chloro¬
form) und am besten in einer einmaligen Gabe von nur 5 S.
1 M. Vi—V* Stunde vor der Operation, wie dies von H a r t o g
empfohlen ist. Wegen der so ausbleibenden Schleim- und
Speichelabsonderung und dem sehr selten auftretenden Er¬
brechen nach und während der Operation (H a r t o g) werden
durch eine solche Kombination die Hauptursachen der sogen.
Aetherpneumonien ausgeschaltet.
Diskussion: Herr Kunz-Krause macht Angaben über
die Geschichte der Darstellung der Alkaloide der Atropingruppe.
K o b e r t hat darauf hingewiesen, dass nur ein Präparat verwendet
werden darf, das keine geringere als die dem optisch aktiven Skopo¬
lamin eigentümliche Linksdrehung zeigt, da ein Präparat von gerin¬
gerem Drehungsvermögen möglicherweise durch das in den Atropin¬
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mutterlaugen zurückbleibende, stark giftige, optisch inaktive Apo-
atropin verunreinigt sein kann.
Herr Hecker glaubt, dass das Mittel ein sehr unzuverlässiges
ist Bei 4 cg Morphium 4 0,002 Hyoszin erlebte er einen schweren
Kollaps, der langdauernde künstliche Atmung erforderte. Dagegen
sind geringe Dosen — 0,001 Hyoszin 4 - 0,01 Morphium — ganz un¬
gefährlich und können unbedenklich zur Beruhigung aufgeregter
Kranker und bei Vornahme kleinerer chirugischcr Eingriffe zur Herab¬
setzung der Schmerzempfindung angewendet werden.
Herr Ganser hat bei aufgeregten Geisteskranken in zahllosen
Fällen 1—2 mg Skopolamin pro dosi, meist mit 1—2 cg Morphium ge¬
geben und nie unangenehme Erfahrungen gemacht.
Herr R. Hoff mann bemerkt, dass er das Merck sehe Prä¬
parat verwendet hat.
Aerztlicher Verein in Frankfurt a. M.
(Offizielles Protokoll.)
Ordentliche Sitzung vom 4. Dezember 1905.
Vorsitzender: Herr L. Rehn.
Schriftführer: Herr A. Nebel.
Herr Albrecht: Demonstrationen.
Herr H. Sachs demonstriert ein Verfahren zur forensischen
Blutdiagnostik nach gemeinsam mit Herrn M. N e i s s e r angestellten
Versuchen. Wie nach den Untersuchungen von Gengou und Mo¬
re s c h i zu erwarten war, bewirkt ein Gemisch von Menschenserum
und einem von Kaninchen durch Vorbehandlung mit Menschenserum
gewonnenen Antiserum eine Ablenkung hämolytischer Komplemente.
Zum Nachweis von Menschenblut wird also das Antiserum mit einer
Lösung der fraglichen Blutspur und einem hämolytischen Serum ge¬
mischt, nach einer gewissen Zeit Blut hinzugefügt. Ausbleiben der
Hämolye spricht für die Gegenwart von Menschenblut. Herr Sachs
demonstriert:
1. das Eintreten der Hämolyse bei alleiniger Anwesenheit des
Antiserums;
2. das Fehlen der Hämolyse bei Zugabe von Menschenserum:
3. das Eintreten der Hämolyse bei Ersatz des Menschenserums
durch andersartige Sera.
Als Hämolysin wird normales Kaninchenserum empfohlen, wel¬
ches Hammelblutkörperchen auflöst. Man kann dank dieser Fähig¬
keit mit Vorteil das vom Kaninchen gewonnene Antiserum zugleich
als Hämolysin benutzen, wodurch die Anstellung der Reaktion ver¬
einfacht wird. Dieselbe ist äusserst fein und erlaubt noch ein Million¬
stel Kubikzentimeter Menschenserum als solches nachzuweisen.
Diskussion: Herr M. N e i s s e r betont, dass die neue Me¬
thode nicht die bewährte Uhlenhuth-Wassermann sehe er¬
setzen soll. Sie ist nur dazu berufen, als zweite Methode neben der
üblichen benutzt zu werden. Dazu eignet sie sich besonders wegen
ihrer Empfindlichkeit. Ihre Ausführung ist für entsprechend ein¬
gerichtete Laboratorien einfach.
Herr Siegel: Die Arteriosklerose in der Chirurgie. (Der
Vortrag erscheint unter den Originalien dieser Wochenschrift.)
Medizinischer Verein Greifswald.
(Eigener Bericht.)
Sitzung vom 6. Januar 1906.
Vorsitzender: Herr S t r ü b i n g.
Schriftführer: Herr Jung.
Herr Friedrich zeigt eine Reihe von Fällen aus der Hirn-
chirurgie:
1. Pat. mit primärem Tumor des rechten Keilbeinflügels mit
Uebergreifen auf die Basis des Stirnhirns und den vorderen Pol des
Schläfenlappens. Nach Resektion der erkrankten Hirnteile sind die
Symptome wesentlich geschwinden.
2. Frau mit Zertrümmerung des Schädeldaches in 7 grosse Split¬
ter und Zerreissung des Sinus longitudinalis. Heilung.
3. Pat. mit Stich- oder Schiagverletzung der rechten Schädel¬
hälfte ohne nachweisbare Knochenverletzung und akuter Encephalitis
im Bereich des motorischen Armzentrums. Nach Trepanation und
Drainage des encephalitischen Herdes Heilung.
4. Pat., bei der nach Trauma (Fall aus der Höhe, auf linke Kopf¬
seite) geistige Störungen (Stupor, melancholische Depression) und
Lähmung der Blase etc. aufgetreten sind. Die Diagnose wurde aut
traumatische Veränderungen am Schädel, eventuell auf Tumor oder
Tuberkel gestellt.
Nach Explorativtrepanation und Probepunktion Hei¬
lung sämtlicher Symptome.
(Diese Beobachtungen erscheinen anderwärts ausführlich.)
Herr Jung zeigt Patientin, die er 1902 und 1903 wegen Cystoma
ovarü paplllare operiert hat. Beide Male blieben umfangreiche Tumor-
massen im Beckenbindegewebe und auf dem Peritoneum zurück
Jetzt ist Pat. völlig gesund. Keinerlei Tumorbildung zu fühlen. Noch-
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
6. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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malige genaueste mikroskopische Untersuchung der exstirpierten
Tumoren ergab nur papilläres Kystom, keine karzinomatöse
Degeneration.
Herr Triepel: Ueber den feineren Bau der Spongiosa
in transformierten Knochen.
Der Vortragende hat in einigen Fällen von Knochentrans¬
formation den Verlust der Knochenfibrillen innerhalb der Ele¬
mente der Spongiosa untersucht, nachdem er gefunden hatte,
dass die Spongiosa in den herangezogenen Fällen keine reinen
trajektoriellen Architekturen aufweist. Von den Fibrillen er¬
gab sich, dass sie zu der groben mechanischen Beanspruchung
der Knochen in keiner näheren Beziehung stehen. Der mikro¬
skopische Bau war im wesentlichen der gleiche, wie bei nor¬
maler Spongiosa. Deswegen werden zwei wichtige Vorgänge,
Resorption und Apposition bei der Knochentransformation
dieselbe Rolle spielen wie bei der normalen Knochen¬
entwicklung.
Der Vortragende glaubt, dass die spezifische Architektur
der Spongiones aus anderweitig verteiltem Material durch die
Resorption herausgearbeitet wird und dass die Ablagerung
von Schichten neuer Knochensubstanz auf die Wände der neu¬
gebildeten Spongiosamaschen von lokalen Einflüssen ab¬
hängig ist.
Herr Wittmack: Experimentelle degenerative Neuritis
der Hömerven. (Erscheint ausführlich in der Zeitschr. f. Ohren-
heilk.)
Aerztlicher Verein in Hamburg.
(Eigener Bericht.)
Sitzung vom 20. Februar 1906.
Vorsitzender: Herr Deneke.
Demonstrationen:
Herr Kellner demonstriert einige Idiotentypen aus den
Alsterdorfer Anstalten:
1. einen 19 jährigen Kretin, ein für Hamburg immerhin seltenes
Krankheitsbild. Das vorgestellte Individuum bietet die charakte¬
ristischen Symptome in recht guter Weise, aber lange nicht so aus¬
gesprochen, wie die typischen Paradigmata, denen man in den Alpen¬
ländern begegnet. Immerhin sind die Schilddrüsenveränderungen, die
aus der Hemmung der Entwicklung der Schädelbasis resultierenden
Knochenwachstumsstörungen, der Zwergwuchs, der infantile Zu¬
stand der Genitalien, die Veränderungen der Haut, die intellektuellen
Defekte in hohem Grade vorhanden. Interessant ist der bedeutende
Einfluss der Thyreoidindarreichung auf das Wachstum und die In¬
telligenz.
2. zwei 12 bezw. 15 Jahre alte Mädchen vom Mongolen¬
typus. Beide zeigen neben den geistigen Störungen die charakte¬
ristische Gesichtsform mit der breiten, abgeflachten und aufgestülpten
Nase, den schlitzförmigen Augen, die einer „Doppelbildung des oberen
Augenlides durch Entwicklung einer schrägen Falte“ ihre Entstehung
verdanken, ferner die Verkürzung der Unterschenkel, als Folge der
geraden Form der Fibula, und die charakteristischen Fusskelett-
veränderungen.
Herr Calmann berichtet über einen glücklich verlaufenen Fall
von infizierter Geburt, in welchem er die Pubiotomle ausgeführt hat.
Die Kreissende fieberte, hatte stinkendes Fruchtwasser; das Becken
war plattrhachitisch und verengt. Nach der Operation wurde ein
lebendes Kind geboren und das Wochenbett verlief nach Nachlassen
des Fiebers günstig. Die Pubiotomie ist zu empfehlen als Ersatz für
die in derartigen Fällen früher geübte Perforation des lebenden bezw.
abgestorbenen Kindes. Unter 160 bisher publizierten Pubiotomie-
operationen ist nur 3mal aus dieser Indikation operiert.
Fortsetzung der Diskussion über den Vortrag des
Herrn Ringel: Ueber akuten mechanischen Ileus.
Herren Edleffsen, Schmilinsky, Cordua, Lauen¬
stein, Grisson, Ringel.
Vortrag des Herrn A. Franke: Genügt die Säugllngs-
iürsorge in Hamburg?
Der Vortragende versucht nachzuweisen, dass die Bestre¬
bungen der Gesellschaft, die gesundheitlichen Verhältnisse der
Kinder zu bessern, nur dann Erfolg haben können, wenn den
Aerzten die Beteiligung an denselben mehr als bisher durch
den Staat ermöglicht sei. Die Milchküchen müssen noch zahl¬
reicher werden und ihre Milch und Milchmischungen aus Zen¬
tralen erhalten, nach welchen die Rohmilch auf dem kürzesten
Wege transportiert wird. Es soll überhaupt unter dem Namen
Kindermilch, und zwar in gesicherten Flaschen, nur das Pro¬
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dukt solcher Milchwirtschaften verkauft werden, die folgende
Bedingungen erfüllen:
Die Kühe müssen unter steter tierärztlicher Kontrolle sein,
das Personal selbst gesund befunden sein und verhindert wer¬
den, mit infektiösen Krankheiten in Berührung zu kommen.
Die Milchküchen selbst sollten nur dann Milchmischungen
an Säuglinge verabreichen, wenn eine ärztliche Untersuchung
der Säuglinge vorausgegangen ist. Im übrigen wird, es ge¬
nügen, wenn dieselben alle 3 —4 Wochen zur Gewichtsbestim¬
mung nach den Milchküchen gebracht werden. Der Zentral¬
milchküche sollte ein Säuglingshospital angegliedert sein, das
unter Leitung eines staatlich bestellten Arztes gestellt werde,
der dann auch die Prüfung der eingelieferten Milch über¬
nehmen muss. Die Frauen, die Haltekinder übernehmen, sollten
veranlasst werden, die Milch für ihre Pflegebefohlenen nur von
dort zu beziehen. Der meiste Wert müsse aber auf das Selbst¬
stillen der Mütter gelegt werden; wenn auch die Ratschläge
der Medizinalbehörde in dieser Hinsicht wirkten, so könne man
sich noch mehr Erfolg versprechen, wenn die Hebammen ver¬
pflichtet würden, ihren Rat nur zur natürlichen Ernährung zu
geben, und, falls dies unmöglich sei, einen Arzt zuziehen
müssten. Von diesem Zwang könne man wieder abstehen,
wenn durch einen geeigneten Unterricht auf einer Säuglings¬
abteilung die nötigen Kenntnisse von den Hebammen erworben
seien.
Um den kranken Säuglingen, deren Mütter zum Selbst¬
nähren untauglich, die nötige Brustnahrung zu verschaffen,
wird der Vortr. in der von ihm geleiteten Säuglingsabteilung
der St. Gertrud-Gemeinde-Klinik sich arme Frauen aus der
Gemeinde sichern, die für entsprechendes Entgelt mehrmals
am Tage die Kinder stillen werden. Den Frauen, die durch
Aussenarbeit den Erwerb der Familie mitbeschaffen müssen,
sollte der Staat 6 Wochen lang Schutz gewähren.
Werner.
Biologische Abteilung des ärztlichen Vereins Hamburg.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 19. Dezember 1905.
Vorsitzender: Herr Lochte.
Schriftführer: Herr Revenstorf.
Demonstrationen.
Herr Plaut: Demonstration einer neuen Geisselfärbemethode.
Z e 11 n o w hat eine so mustergültige Geisselfärbemethode der
Bakterien ausgearbeitet, dass ein Bedürfnis nach Verbesserung oder
Vereinfachung derselben nicht vorliegt. Wenn man sich genau an
seine Vorschriften hält, so bekommt man ausnahmslos tadellose Prä¬
parate.
Eine Voraussetzung des Gelingens dieser Methode ist die An¬
fertigung gut vorbereiteter Ausstriche. Nur Bakterien, völlig befreit
von ihren Nährbodenbestandteilen, in Wasser suspendiert, in dünnster
Schicht aufgetragen, so dass die einzelnen Keime wirklich von¬
einander getrennt sind, dürfen Verwendung finden. Natürlich würde
es von grossem praktischen Wert sein, wenn man diese Methode
auch auf Ausstrichpräparate von Krankheitsprodukten (Eiter, An¬
ginenabstriche etc.) ausdehnen könnte, wegen des Nachweises von
Geissein an Bakterien, deren Züchtung nicht gelingt, und der Unter¬
scheidung von beweglichen und unbeweglichen Arten. Indessen gibt
die Methode hier in der Regel wenig befriedigende Resultate wegen
der entstehenden Niederschläge, der leichten Ablösung der fixierten
Schicht während des Abspülens und des Entstehens von feinen Rissen,
die zu Verwechslung Veranlassung geben können. Es ist mir aber
durch eine Kombination 1 ) der Z e 11 n o w sehen Methode mit der
von van Ermenghem gelungen, für meine Studien der Spiro¬
chäten der Mundhöhle brauchbare Resultate zu erhalten. Ich ver¬
wende als Beize die Osmium-Tanninlösung (2 Proz. Osmiumsäure,
1,25 Proz. Tanninlösung mit Eisessig 2 T.) und als Silbermittel das
Aethylaminsilber. Wenn zuviel Niederschläge entstehen, so wende
ich starke Goldlösung bis 1 Proz. an, um dieselben durchsichtig und
dadurch gegenstandslos zu machen; auch empfiehlt sich gegen diesen
Uebelstand eine Vorbehandlung der Ausstriche mit Jodjodkalium¬
lösung 1 ). Ich habe ein nach dieser Methode hergestelltes Präparat
unter das Mikroskop gestellt. Dasselbe stammt von einer Angina
ulcero-membranosa. Man erkennt deutlich spiralig gewundene Geis¬
sein, die von ovalen kleinen Bakterien ausgehen. Vergleicht man
dies Präparat mit dem nach G i e m s a gefärbten unter dem zweiten
Mikroskop, das von demselben Fall stammt, stehenden, so bemerkt
*) Die Beschreibung der Einzelheiten der Methode erscheint im
Zentralbl. f. Bakt.
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480
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. lö.
man nun, dass die vorhandenen Spirochäten merkwürdig häutig mit
ovalen Körperchen im Zusammenhang stehen. Ohne das Geissel-
färbungspräparat gesehen zu haben, wo die Verhältnisse bedeutend
deutlicher sind, übersieht man den Zusammenhang der Spirochäten
mit den Bakterien leicht.
Auch ich bin erst durch Anwendung dieser Methode auf diesen
auffallenden Umstand aufmerksam geworden.
Auf Orund dieser Beobachtungen und Durchmusterung zahl¬
reicher Präparate von verschiedenen Hillen bin ich zu der Ueber-
zeugung gekommen, dass die Spirochäte, welche sich so häufig bei
der Angina ulcero-mernbranosa und bei Stomatitis ulcerosa in Be¬
gleitung des fusiformen Bazillus findet, kein selbständiger Organis¬
mus ist, sondern die (ieissel eines kurzen Bakteriums.
Ueber die Art des letzteren sind meine Untersuchungen noch im
Gange.
Unter das dritte Mikroskop habe ich endlich ein nach der Kom¬
binationsmethode gefärbtes Pyorrhöepräparat gestellt, das sehr ver¬
schiedene Formen von Spirochäten lind Geissein an kurzen dicken
Halbmonden aufweist.
Sie erkennen, dass sich die Methode besonders gut für die sonst
schlecht färbbaren sogen. Spirochätenformen der Mundhöhle eignet.
Herr Fahr: Fall von Innerem Milzbrand.
Vortr. demonstriert Präparate, die einem Fall von innerem Milz¬
brand entstammen. Der Fall ist durch die Art, wie die Infektion zu¬
stande kam, bemerkenswert. Dem betr. Individuum, einem 43 jähr.
Arbeiter, war beim Verladen von Fellen etwas ins rechte Auge ge¬
kommen. An demselben Abend bekam er einen heftigen Schnupfen
und blutigen Ausfluss aus der r. Nasenöffnung. Bald gesellte sich
dazu eine mächtige Schwellung am Halse und der Pat. musste, da
sich sein Zustand rasch verschlimmerte, ins Krankenhaus überführt
werden. Dort wurde die Diagnose Milzbrand durch die Unter¬
suchung des Nasensekretes, dann aber auch durch die bakterio¬
logische Blutuntersuchung — es Messen sich aus dem Blut reichlich
Milzbrandbazillen züchten — sichergestellt.
Der Pat. starb etwa 12 Stunden nach der Aufnahme.
Die Sektion ergab einen für inneren Milzbrand typischen Be¬
fund: Schwellung und hämorrhagische Infiltration der mediastinalen
Lymphdriisen, ausgedehnte Hämorrhagien der weichen Hirnhäute,
kleine Nekrosen der Darmschleimhaut. Milzbrandbazillen Hessen sich
reichlich im Blut und in allen Organen, die mikroskopisch unter¬
sucht wurden, nachweisen. Besonderes Interesse bot die Unter¬
suchung der Nase, die ja wohl, wie aus dem Krankheitsbeginn hervor¬
geht, den Ausgangspunkt für die Infektion gebildet hat. Die r. mitt¬
lere Muschel war stark vergössert, total nekrotisch, die Nasenhöhle
und beide Highmorshöhlen mit nekrotischen Massen erfüllt. In der
nekrotischen Muschel fanden sich mikroskopisch sehr reichlich Milz¬
brandbazillen.
Herr Reuter: Präparate der Spirochaete pallida.
Herr Reuter demonstriert ein Lungengumma von einer im
Jahre 1903 im Hafenkrankenhause zur Sektion gekommenen syphi¬
litischen Frühgeburt. Bei der neuerdings versuchten Darstellung
der Spirochäten in den aufgehobenen Organteilen nach der von Le¬
va d i t i angegebenen Methode gelang es vorzüglich, die Spirochäten
im Gumma nachzuweisen. Die massenhafte Ansammlung der Mikro¬
organismen und das Verhalten zu den Geweben wird an Mikrophoto¬
grammen und den aufgestellten Präparaten deutlich zur Anschauung
gebracht.
Vortrag des Herrn Schade: Ueber die Bedeutung der
Katalyse für die Medizin.
Sch. gibt zunächst eine Definition des Begriffes „Kata¬
lyse“, dahin lautend, dass sie die Beschleunigung einer an sich
langsam verlaufenden chemischen Reaktion bezeichnet, wie
sie durch meist nur spurenweise Zufügung einer dritten, an
dem chemischen Vorgang im Endprodukt nicht beteiligten Sub¬
stanz bewirkt wird.
Die industrielle Technik, welche auf diesem Gebiet der
Medizin gegenüber einen sehr erheblichen Vorsprung auf¬
weist, hat bereits bei zahlreichen Prozessen, bei dem Platin¬
kontaktverfahren der Schwefelsäuregewinnung, bei der In¬
digofabrikation, bei der Herstellung von Formalin, von Fir¬
nissen, bei der Reinigung des Leuchtgases usw. usw. sich die
neuen Funde auf dem Gebiet der Katalyse zu eigen gemacht
und dadurch mit kleinen Mitteln grosse Erfolge zu erringen
gewusst.
Auf dem Felde medizinischer Forschung ist dagegen trotz
der „klassischen“ Arbeit B r e d i g s „Ueber die anorganischen
Fermente“ (Leipzig 1901), in welcher die Analogie zwischen
Katalyse und Fermentwirkung aufs überzeugendste dargetan
wird, nur von vereinzelten Autoren dies Gebiet gestreift; im
allgemeinen ist ihr Bereich für uns eine terra incognita ge¬
blieben.
Nach dieser Einführung geht der Vortragende dazu über,
an der Hand eines umfangreichen, grösstenteils auf eigenen
Versuchen basierenden Tatsachenmaterials zu zeigen, wo und
wie die Katalyse berufen ist, uns neue Bahnen der Forschung
zu eröffnen. Das Quecksilber, welches bekanntlich als Sulfat
ein ausgezeichneter Katalysator bei der Indigogewinnung ist
und ebenfalls die Oxydation der organischen Harnsubstanzen
bei der K i e d a h 1 sehen Stickstoffbestimmungsmethode in
hohem Grade katalytisch beschleunigt, besitzt, wie experimen¬
tell demonstriert wird, ganz allgemein als Metall, als Salz, so¬
wie auch als Albuminat bei manchen Reaktionen die Fähigkeit,
die bei denselben an sich langsam vor sich gehende Oxydation
oder Reduktion energisch katalytisch zu beschleunigen. Und
zwar setzt diese Beschleunigung schon bei Zusatz ganz mini¬
maler Mengen ein: das Hyrgol, d. i. wasserlösliches „kolloi¬
dales“ Quecksilber, wirkt z. B., wie sich leicht nachweisen
lässt, noch in einer Verdünnung von 1 :50 000 merklich oxy¬
dationsbeschleunigend auf Guajaktinktur, die als wässerige
Emulsion mit etwas ozonhaltigem Terpentin versetzt ist. Die
hier benutzte Versuchsanordnung, die bekanntlich seit langem
in durchaus gleicher Weise wie hier zur Demonstration der
sauerstoffübertragenden (sive katalytischen) Kraft des Hämo¬
globins benutzt wird, gestattet aber nicht nur für das Queck¬
silber den Nachweis seiner katalytischen Fähigkeit. Auch für
das Eisen und manche seiner Verbindungen (Salze und Albu-
minate), für das Mangan wird so der gleiche Nachweis er¬
bracht. Ebenso verhält sich aber auch schliesslich das Silber,
welchem speziell in der von Credc in die Therapie ein¬
geführten Form als „Kollargol“ eine ausserordentlich ener¬
gische katalytische Kraft eigen ist. Wie sich aus dieser bis-
I lang medizinisch nicht beachteten Fähigkeit der Schwermetalle
I und ihrer Verbindungen für das Quecksilber eine stoffumsatz-
| fördernde Kraft im luetischen Organismus, für das Eisen die
Möglichkeit, auch funktionell wirksam das mangelnde Hämo¬
globin zu ersetzen, ergibt, und für das Silber eine Erklärung
der in jüngster Zeit mehr und mehr bestätigten Heilwirkung
septischen Prozessen gegenüber resultiert, das lässt sich im
Rahmen eines Referates nicht verständlich wiedergeben. Es
muss daher auf die betreffende Veröffentlichung des Vor¬
tragenden verwiesen werden (Schade: Ueber die Metall-
und Jodionenkatalyse. Zeitschr. f. exper. Path. u. Ther. 1905,
Bd. I).
Ausser diesen für die Metallotherapie wichtigen Versuchen
gibt Sch. noch eine gedrängte Uebersicht der von ihm gefun¬
denen Katalysatoren für die Zuckerverbrennung. Wenn es
auch hier gleich wie oben unerlässlich ist, zum vollen Ver¬
ständnis des Vorgetragenen auf die Schade sehen Original¬
mitteilungen in der Münch, med. Wochenschr. No. 23 u. 36 zu
verweisen, so sei doch kurz folgendes zur Charakterisierung
der Eigenart der Versuche herausgegriffen. Zucker, ein Stoff,
der an sich nicht in der Hitze der Streichholzflamme entzündbar
ist, wird, wie Sch. demonstriert, durch Kontakt mit einer
grossen Anzahl von Stoffen, teils einfachen Salzen, teils Organ¬
stoffen des tierischen Körpers, brennbar. Ein Tropfen Blut
z. B., eine Spur Fleisch- oder Pflanzenasche (Zigarrenasche!)
oder Soda auf unsern gewöhnlichen Handelszucker (Rohr¬
zucker) gebracht, bewirkt, dass nun der Zucker beim An¬
zünden mit dem Streichholz brennbar wird; ebenso verhält
sich der Traubenzucker (Dextrose). Die hier zutage tretende
katalytische Beeinflussung der Oxydation wiederholt sich —
und dies verdient therapeutisch das grösste Interesse — auch
in der wässerigen Lösung des Traubenzuckers und tritt bei
einer Temperatur von 37° schon deutlich merkbar in die Er¬
scheinung.
Nachdem Sch. sodann noch mehrere Versuche ähnlicher
Art mit grösserer Annäherung an die Körperverhältnisse be¬
sprochen hat (z. B. die katalytische Erhöhung der Oxydations¬
geschwindigkeit der Traubenzuckerlösung durch Zusatz von
Fleischasche), schliesst Vortragender mit der Bemerkung, dass
es sich hier um Versuche handelt, die, in ihrer Art uns Medi¬
zinern neu, noch überreichlich an Erklärungsbedürftigem ent¬
halten, die aber auch schon ohne das Geleit einer theoretischen
Erklärung berufen scheinen, uns neue Bahnen zu erschliessen.
Diskussion: Herr Lochte hat die Veröffentlichungen des
Herrn Sch. mit grossem Interesse gelesen. Aus dem Wunsche nach
einer genaueren Kenntnis der geschilderten Experimente ist der heu-
I tige Vortrag des Herrn Sch. hervorgegangen.
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Original From
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
6. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Die grössten Schwierigkeiten liegen in der Frage, was ist Kata¬
lyse und wie sind katalytische Vorgänge zu verstehen. Hierüber ist
der Chemiker der zuständige Sachverständige, der Arzt wird im all¬
gemeinen nicht in der Lage sein, darüber zu urteilen.
Die Vorstellungen, die Herr Sch. hier entwickelt und durch Ex¬
perimente erläutert hat, sind ungemein fruchtbar. Nicht nur, dass
wir über den Zuckernachweis im Harn neue Anschauungen erlangt
haben, den Chirurgen interessiert die Wirkung des Silbers, den In¬
ternen die Wirkung des Eisens, den Syphilidologen diejenige des
Quecksilbers. Nach allen Richtungen sind die Versuche anregend.
Wir müssen sie deshalb in Zukunft im Auge behalten.
Herr 0. Schümm: Die Ausführungen des Herrn Schade ver¬
dienen in hohem Masse unsere Beachtung. Sie bewegen sich auf
einem Gebiete, dessen hervorragende Bedeutung für die Biologie
ausser Frage steht. Ich möchte dem Wunsche Ausdruck geben, dass
es Herrn Schade vergönnt sein möge, bei der Weiterführung seiner
Untersuchungen ebenso erfolgreich tätig zu sein wie bisher.
Da ein näheres Eingehen auf zahlreiche sich ergebende Fragen
nicht möglich ist, beschränke ich mich auf einige naheliegende Punkte.
Das von Herrn Schade gezeigte, die katalytische Wirkung
des Quecksilbers beweisende Experiment gelingt besonders gut, wenn
man in einem mit Glasstopfen verschliessbaren Glaszylinder etwas
Quecksilber mit verharztem Terpentinöl und frischer alkoholischer
Guajakharzlösung übergiesst und kräftig schüttelt. Dann tritt schnell
reichliche Farbstoffbildung ein.
Manche der von Herrn Schade angegebenen Versuche ge¬
lingen noch leichter mit Hilfe der von O. und R. Adler zum Nach¬
weis von Blutfarbstoff angegebenen Benzidinreaktion, in der wir ein
höchst empfindliches Reagens auf gewisse Oxydationsfermente be¬
sitzen.
Nach den Ausführungen des Herrn Schade liegt die Vermutung
nahe, dass die Alkalikarbonate irgendwie bei der Umsetzung des
Zuckers im Organismus beteiligt seien. Wenn das der Fail wäre, so
dürfte man vielleicht in der Uebersäuerung des schwer kranken dia¬
betischen Organismus ein die Zuckerspaltung direkt hemmendes Mo¬
ment erblicken. Ich erlaube mir die Anfrage, ob Herr Schade viel¬
leicht' das Verhalten des Blutes von Diabetikern gegenüber der Me¬
thylenblauprobe systematisch geprüft hat. Nachdem wir durch
Herrn S c h a d e s Untersuchungen die Bedeutung der Alkalikarbo¬
nate kennen gelernt haben, wäre es von Interesse, das Verhalten des
diabetischen Blutes gegenüber der Methylenblauprobe im Endstadium
dieser Krankheit zu verfolgen. Vielleicht gelingt die Reaktion trotz
der Anwesenheit von Traubenzucker nicht mehr, sobald die Alkalien
des Blutes an die abnorm sauren Stoffwechselprodukte, wie z. B. die
0-Oxybiittersäure, gebunden sind.
Kürzlich sind von B e c h h o 1 d in der Zeitschrift für physio¬
logische Chemie Beobachtungen mitgeteilt worden, wonach der Urin
von Personen, die sich oft die Hände mit Sublimatlösung waschen,
die N y 1 a n d e r sehe Zuckerreaktion stört. Eine mit Hilfe eines sol¬
chen Urins hergestellte 0,4proz. Traubenzuckerlösung gab nach den
Angaben Bechholds trotz 5 Minuten langen Kochens mit Ny¬
landers Reagens keine Schwarzfärbung. Nachdem Herr Schade
uns die positive Katalyse erläutert hat, erscheint mir die interessante
Beobachtung besonders erwähnenswert, weil B e c h h o 1 d sie durch
die Annahme der negativ katalytischen Beeinflussung eines Prozesses
erklärt, der nach Herrn Schade in seinem gewöhnlichen Verlauf
das Beispiel einer positiven Katalyse bietet.
Herr Unna weist auf die Anwendung mancher Metalle in der
dermatologischen Praxis hin, deren sonst rätselhafte Wirkung mit
Hilfe der Katalyse leicht zu erklären sei.
Herr v. Düring betont die prinzipielle Bedeutung der
Schadeschen Theorie.
Herr Emden erwähnt, dass einige Metalle, wie das Nickel,
keine therapeutische Wirkung haben, trotzdem sie katalytisch seien.
Herr Schade (Schlusswort): Es ist fraglich, ob die negative
Katalyse die gleiche Selbständigkeit besitzt wie die positive. Es gibt
Katalyse in allen Aggregatzuständen. An festen Stoffen ist sie wegen
der zahlreichen Fehlerquellen wenig studiert.
Naturhistoriscli-Medizinischer Verein Heidelberg.
(Medizinische Sektion.)
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 12. Dezember 1905.
Herr Dreyfus: Ueber Verkennung von Geisteskrank¬
heiten. (Der Vortrag wird in der Münch. med. Wochenschr.
erscheinen.)
Herr Grund: Ueber organspezifische Präzipitine und
ihre Bedeutung. (Der Vortrag erscheint im Deutschen Archiv
für klinische Medizin ausführlich.)
Vortr. hat zur Erzeugung von Präzipitinen ausser Ein¬
spritzungen von Blutserum besonders solche von Pressäften
verwendet, die er unter 300 Atmosphären Druck in der
Büchner sehen Presse herstellte. Die damit erzielten Sera
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481
waren gut wirksam. Das Material stammte zunächst vom
Rind, später wurde im grösseren Teil der Versuche mensch¬
liches Leichenmaterial verwendet.
Teils durch Vergleich des Reaktionsverlaufes unter ver¬
schiedenen Verhältnissen, teils durch spezifische Absättigung
konnte Vortr. eine Spezifität feststellen:
für Sera, die durch Blutserumeinspritzung gewonnen
waren (Blutimmunsera), derart, dass sie nur noch mit Blut¬
serum reagierten, nicht mehr mit Leber, Nieren, Muskeln,
Milz;
für Leberimmunsera eine Spezifizität für Leber gegenüber
Blut, Nieren, Muskeln, Magenschleimhaut;
für Nierenimmunsera eine Spezifizität für Nieren gegenüber
Blut, Magenschleimhaut, Muskeln, zweifelhaft gegenüber
Leber;
für Magenschleimhautimmunsera eine Spezifizität für
Magenschleimhaut gegenüber Blut, unsicher gegenüber Leber
und Nieren.
Die Trennung von Blut und Organen mittels der Präzipitin¬
reaktion gelang stets leicht, von Organen unter sich nur teil¬
weise und weniger leicht.
Den gemeinschaftlichen Teil der Präzipitinreaktion be¬
zieht Vortr. auf gemeinsame Rezeptoren in den Eiweisskörpern
der untersuchten Flüssigkeiten, den spezifischen Teil führt er
auf das Vorhandensein differenter Eiweisskörper zurück.
Der störende Einfluss des in allen Organen enthaltenen
Blutes konnte durch quantitativen Vergleich der Reaktionen
mit Sicherheit ausgeschaltet werden.
Eine weitere Reihe von Versuchen wies nach, dass die
Nukleoproteide nicht die Ursache der spezifischen Präzipitin¬
reaktion waren.
Vortragender prüfte ferner eine Reihe von Nephritisharnen
mit Seris, die einmal auf Blut gegenüber Nieren, das andere
Mal auf Nieren gegenüber Blut spezifisch reagierten. Die Re¬
aktion fiel nur für das auf Blut spezifisch reagierende Serum
positiv aus, für das Nierenimmunserum negativ. Es waren also
im Harneiweiss keine aus den Nieren stammenden Bestand¬
teile nachzuweisen.
Diskussion: Herr C o h n h e i m. Weder aus den Versuchen
des Vortragenden, noch auch den sonstigen lässt sich mit Sicherheit
schliessen, dass die Eiweisskörper der Organe es sind, die bei der
Präzipitinbildung reagieren. Es lässt sich nur sagen, dass die Organe
etwas Spezifisches enthalten, aber nicht, dass die Eiweisskörper das
Spezifische sind.
Herr. Grund hält daran fest, dass die von mehreren Seiten
vorliegenden Versuche, nach denen es gelang, die einzelnen Blut¬
eiweisskörper mittels der spezifischen Präzipitinreaktion zu trennen,
nur dann erklärbar sind, wenn man einen Zusammenhang der Eiweiss¬
körper mit den auf die Präzipitine reagierenden Körpern annimmt.
Herr Schönborn fragt den Vortragenden, ob unter den zu
den letzten Untersuchungen verwendeten Nierenkranken auch Ur¬
ämische gewesen seien, da dies für die Frage der Nephrotoxine doch
von besonderem Interesse wäre.
Herr Grund verneint die Frage.
An der Diskussion beteiligen sich ferner die Herren van den
Velden, Magnus, Schwalbe.
Sitzung vom 6. Februar 1906.
Herr R. O. Neumann: Die Bewertung des Kakaos als
Nahrungs- und Genussmittel.
Die Bedeutung, die die Kakaofrage zur Zeit in der Hin¬
sicht hat, ob Kakaos von höherem Fettgehalt solchen
Präparaten mit niederem Fettgehalt vorzuziehen
seien, veranlasste den Vortragenden, physiologische Versuche
auszuführen.
Er stellte an sich 2 Versuchsreihen (Stoffwechsel-
Selbstversuche) an, welche zusammen 86 Tage in An¬
spruch nahmen.
Die erste Versuchsreihe umfasste die Versuche über den
Einfluss der Menge, des Fettgehaltes, des Scha¬
lengehaltes des Kakaos und der mit demselben ein¬
geführten Nahrung auf die Resorption und Assimi¬
lation desselben.
Die zweite Versuchsreihe umfasste die Versuche mit
verschiedenen Handelssorten.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
482
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 10.
Die erste Versuchsreihe zerfiel in 9 Perioden, in denen
Kakao mit 34,2 Proz. und 15,2 Proz. Fett von der¬
selben Provenienz geprüft wurde. Zur Verwendung kamen
grosse Mengen von 100 g und mittlere Dosen von 35 g pro die.
Andrerseits wurde untersucht ein schalenreicher Ka¬
kao von 16,8 Proz. und endlich Kakao unter Zugabe
verschiedener Nahrung.
Die Untersuchung erstreckte sich auf die Ermittelung der
Stickstoff- und der F e 11 a u s n ü t z u n g der Ka¬
kao n a h r u n g, auf den Stickstoffumsatz im Harn,
die Theobrominwirkung, die kotbildenden
Substanzen und das Körpergewicht.
Die zweite Versuchsreihe zerfiel in 11 Perioden, in denen
7 verschiedene Handelssorten geprüft wurden: van Hou-
tens Kakao, Reichardts Kakao „Monarc h“,
„Pfennig“ und „3 Männe r“, Stollwercks Adler¬
kakao, Hartwig & Vogels Cacao vero und
Suchardkakao. Ausserdem wurden Versuche mit Ka¬
kaoöl allein gemacht. Die Untersuchung erstreckte sich
bei den Handelssorten sowohl auf die oben ge¬
nannten Punkte, als auch auf die Tempera¬
turen des trinkfertigen Kakaos, über Suspen-
sionsfähigkeit des Pulvers bei verschiede¬
nen Temperaturen und über die Korngrösse der
einzelnen Kakaosorten.
Bei der Ausnützung der Kakaos spielt zunächst die grösste
Rolle, ob der Kakao allein oder in Gemeinschaft mit anderen
Stoffen genossen wird.
Bei alleiniger Kakaozufuhr erreicht die
Ausnützbarkeit des Kakaoeiweisses das Mi¬
nimum: 45 Proz. Da niemand nur vom Kakao allein leben
wird, musste die Ausnützung des Gesamtnahrungseiweisses
bei Kakaogaben bestimmt werden. Hier liegt nun die Sache
so, dass die Gesamtausnützbarkeit des Nahrungs-
eiweisses durch Kakaozufuhr herabgesetzt wird. Es kommt
aber dabei darauf an, ob grosse oder kleine Men¬
gen Kakao gegeben werden.
Die Stickstoffausnützung
der Nahrung
allein beträgt 82,5 Proz.
-4- 35,0 Kakao „ 75
+ 100g * „ 56
Der Verlust wird verursacht durch die bedeutende
K o t b i 1 d u n g, die der Kakao veranlasst, wodurch andrer¬
seits eine vermehrte Menge unverbrauchten Stickstoffs aus¬
geführt wird. Die Untersuchungen ergaben, dass der
ausgeführte Kotstickstoff mit der Menge des
Trockenkotes steigt und fällt.
Eine weitere wichtige Rolle für die Eiweissausnützung der
gemischten Nahrung spielt derFettgehaltdesKakaos.
Je mehr Fett dem Kakao abgepresst wird,
desto mehr sinkt die Eiweissausnützung. Am
drastischsten tritt dies in den Vordergrund, wenn nur Kakao
allein genossen wird.
100 g Kakao mit 34,2 Proz. geben 45 Proz. 1 A ...
100 g . 1 5 ; 2 „ . 24,8 „ | Ausnutzun S-
In der gemischten Nahrung beträgt die Ausnützungsdiffe¬
renz zwischen mehr oder weniger fetthaltigem Kakao 3 bis
4 Proz. Die Ursache der erhöhten Stickstoffausscheidung ist
die durch stark entfetteten Kakao veranlasste vermehrte Kot¬
bildung.
Ein erhöhter Schalengehalt des Kakaos
wirkt ungünstig auf die Stickstoffausscheidung und vermin¬
dert die N-Ausnützung um ca. 2 Proz.
Auch verschiedene Nahrung, mit der der Kakao
genossen wird, ist nicht gleichgültig. Hierbei kommt es aber
weniger auf den Einfluss des Kakaos selbst an als vielmehr
auf die verschiedene Resorbierbarkeit von Fleisch- und
Milcheiweis s.
Dass das Kakaoeiweiss einen Teil des Nah¬
rungsei weisses ersetzen kann, geht daraus hervor,
dass 100 g Kakao imstande waren, eine Minusbilanz von
— 2,27 g Stickstoff auszugleichen.
Mit der Steigerung des Ko t st i ck Stoffs
geht stets bei Einnahme von Kakao eine Ver¬
minderung des Harnstickstoffs einher. Eine
absolut sichere Erklärung ist für diese merkwürdige Erschei¬
nung zunächst nicht zu geben; sie ist vorläufig noch ein physio¬
logisches Novum.
Die Ausnützung des Fettes im Kakao
unterliegt ähnlichen Schwankungen wie die
Ausnützung des Eiweisses. Es kommt zunächst
darauf an, ob das Kakaoöl im ausgepressten Zu¬
stande zur Verwendung kommt oder im Kakao selbst
Im ausgepressten Zustande wird es genau so
verwertet wie dasFettder Normalnahrung, und
zwar zu fast 95 Proz. Im nicht ausgepressten
Zustande, also im Kakao selbst, ist die Ausnützung
geringer.
Gibt man Kakao allein, so werden 87,1 Proz., bei ge¬
mischter Nahrung + Kakao aber 89,6 Proz. ausgenützt.
Bei grösseren Kakaogaben leidet die Fettaus¬
nützung, ähnlich wie die Eiweissausnützung,
o • f 100 g J Kakao Tagesgabe mit j 89,6 Proz. 1 aus-
1 1 35 g I gemischter Nahrung werden I 93,8 „ (genutzt.
Auch der Fettgehalt des Kakaos ist von
Einfluss: Je grösser der Fettgehalt des Ka¬
kaos, desto besser ist die Ausnützung des
Fettes der Gesamtnahrung.
Gemischte [ + 100 g Kakao mit 34,2 Proz. Fett —- 89,6 Proz.
Nahrung 1 100 g „ * 15,2 „ * =86,3
Der Gehalt an Theobromin veranlasst bei normalen
Kakaogaben von 20—30 g eine angenehm anregende Wirkung,
bei grossen Gaben dagegen vorübergehende Störungen des All¬
gemeinbefindens. Eine diuretische Wirkung trat
kaum hervor.
Bei der Untersuchung der Korngrösse des Ka¬
kaos ergab sich, dass die fettärmsten Reichardtschen
Kakaos „P f e n n i g“ mit 12,4 Proz. und „Monarc h“ mit
13,5 Proz. Fett am feinsten pulverisiert waren.
Ihre Suspensionsfähigkeit im fertigen Ge¬
tränk war aber trotzdem am ungünstigsten, da die übrigen
Sorten mit hohem Fettgehalt, wie Cacao van Houten
mit 30,8 Proz., Stollwercks Adlerkakao mit
34,2 Proz., Hartwig «5c Vogels Kakao mit 27,6 Proz.
und Suchards Kakao mit 33 Proz. sich fast die 10fach
längere Zeit in homogener Suspension erhielten.
Reichardts „3-Männer-Kakao“ mit 24,3 Proz. Fett war in
der Suspension den andern beiden Reichardtsehen Marken
gleich.
Monarch-Kakao, Pfennig-Kakao und 3-Män¬
ner-Kakao wurden ungewürzt angetroffen. Alle
übrigen Sorten waren gewürzt. Trotzdem der Geschmack
eine ganz individuelle Sache ist, so dürfte doch leicht und an¬
genehm gewürzter Kakao der üblichen Geschmacksrichtung
am meisten entsprechen.
Die sogen. Bekömmlichkeit der Kakaos lässt nichts
zu wünschen übrig. Sowohl kleine, wie sehr grosse Dosen
fettreicher und fettarmer Präparate, ohne und mit Nahrung
haben in der sehr langen Zeit von 86 Tagen nicht die min¬
deste Verdauungsstörung herbeigeführt. Verstopfung und
Diarrhöen wurden nicht beobachtet.
Da alle Resultate der Untersuchung ein¬
deutig dafür sprechen, dass Kakao mit hohem Fett¬
gehalt dem stark abgepressten vorzuziehen ist, so würde bei
einer eventuellen gesetzlichen Regelung des Mindest¬
gehaltes an Fett ein Gehalt von 30 Proz. als allen
Anforderungen entsprechend in Vorschlag zu bringen sein.
Die ausführliche Arbeit wird im Archiv für Hygiene publi¬
ziert werden.
Diskussion: Herren Magnus, Neumann, Toblcr, van
den Velden, Neumann.
Digitized fr.
Gougle
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
6. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
483
Medizinische Gesellchaft in Kiel.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 1. Juli 1905 im Hörsaale der Anatomie.
Herr Kraemer spricht unter Vorführung von Projektions-
bildern über seltene Dermatosen aus Westindien.
Herr Hoppe-Seyler demonstriert Präparate von einem Fall
plastischer, pseudomembranöser Bronchitis, die gewöhnlich als fibri¬
nöse noch bezeichnet wiird.
Der Patient leidet seit Jahren mit kürzeren und längeren Unter¬
brechungen an diesem Leiden und wirft besonders Morgens sehr
grosse, weitverzweigte Bronchialausgüsse aus, von denen einige in
Formalin gehärtet gezeigt werden. Er wurde dadurch bis Ostern
1905 nicht in seinem Beruf gestört. Die Krankheit exazerbierte nur
nach Erkältungen (kaltem Seebad etc.). Am Charfreitag 1905 traten
unter Fieber etc. Stiche in der rechten Brustseite zwischen Sternum
und Mammillarlinie, wo Patient schon immer das Gefühl hatte, dass
von da die Bronchialausgüsse herstammten, dann dort Rassel¬
geräusche, später pleuritisches Reiben auf. Nach einiger Zeit ver¬
schwand das Fieber. Im Mai fand Hoppe-Seyler bei der Unter¬
suchung über dem rechten Mittel- und Unterlappen etwas bron-
chitische Qeräusche, leichte Dämpfung über dem reqhten Unterlappen.
Morgens wurden ohne Anstrengung mehrere weissliche Ballen aus¬
geworfen, die, in Wasser gebracht, in schöne, weitverzweigte Bron¬
chialabgüsse sich entwirrten.
Bei der mikroskopischen Untersuchung fanden sich aussen an¬
haftende Bakterien, besonders Kokken. Auf Agarplatten wuchsen nur
Streptokokkenkolonien. Tuberkelbazillen fanden sich nicht im Ab¬
strich.
Ein Stück eines grösseren Bronchialausgusses wurde zuerst in
Formalin gehärtet, dann mit Alkohol behandelt und in Paraffin ein¬
gebettet. Färbung der Schnitte mit Thionin, Hämatoxylin-Eosin und
nach der Weigert sehen Fibrinfärbemethode. In dem Thioninprä-
parate findet sich rötlich gefärbter Schleim besonders da, wo sich
Epithelien angehäuft finden, während sonst reichlich einkernige Leuko¬
zyten vorhanden sind. Unregelmässig verteilt findet sich auch etwas
Fibrin in der Masse. Die abgestossenen Bronchialepithelien sind in
den Hämatoxylin-Eosin-Präparaten gut zu erkennen. Die feineren
Verzweigungen der Ausgüsse scheinen mehr Schleim zu enthalten, als
die dickeren Stämme. In verdauungskräftigen Magensaft gebracht,
lösen sich die Massen im Brutschrank nicht auf. Es handelt sich also
um einen mit starker Schleimbildung, Austritt von Lymphozyten und
Abstossung von Epithelien einhergehenden Katarrh der Bronchial¬
schleimhaut. Zweifelhaft ist die Rolle der Streptokokken dabei. Durch
die Ostern eingetretene Entzündung ist der Prozess aber anscheinend
stärker angefacht worden. Die reichliche Anwesenheit von zeitigen
Elementen spricht auch dafür, dass die Entzündung an der Bildung
der Ausgüsse mitbeteiligt ist, es sich nicht um eine reine sog.
Sekretionsneurose handelt.
Herr Böse führt Proiektionsbilder aus Japan vor und erläutert
dieselben, indem er besonders auf die Sitten und Lebensgewohnheiten
der Japaner näher eingeht.
Sitzung vom 4. November 1905 im Marinelazarett
Kiel-Wik.
Der Chefarzt des Lazarettes, Herr Generaloberarzt Dr. A r e n d t,
erläutert zuerst an der Hand von Plänen die Anlage und den Bau des
neuen Marinelazarettes. Es folgt eine eingehende Besichtigung der
einzelnen Gebäude mit ihren schönen, allen Anforderungen eines
modernen Krankenhauses in ausgiebigem Masse entsprechenden Ein¬
richtungen.
Aerztlicher Verein zu Marburg.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 17. Januar 1906.
Vorsitzender: Herr Asch off.
Schriftführer: Herr Sardemann.
Herr Kiittner stellt vor:
1. einen Fall von strangförmiger lymphozytärer Infiltration am
Halse.
Man sieht und fühlt an der rechten Halsseite und in den oberen
Partien der Fossa supraclavicularis des 25 Jahre alten Patienten ein
Netzwerk subkutan gelegener stricknadeldicker, runder, nicht
schmerzhafter Stränge, welche zurzeit nach Exzision des dicksten, fast
federkieldicken, etwas abgeplatteten Stranges in der Rückbildung be¬
griffen sind. Pathologisch-anatomisch erweist sich das exzidierte
Gewebsstück, welches wie ein Gefäss aus der Umgebung isoliert
werden konnte, als eine auffallend starke, strangförmig angeordnete
Anhäufung von lymphozytären Elementen in den bindegewebigen
nullen und Scheiden kleinerer Nervenäste und Gefässe (Asch off).
In den Venenwandungen ist die lymphozytäre Infiltration besonders
stark, und die Lichtung der Venen ist ebenfalls auffallend reich an
Lymphozyten. Endophlebitische und endarteriitische Veränderungen
Digitized by Google
fehlen. Das Ganze gleicht Bildern, wie sie bei pseudoleukämischen
Wucherungen gefunden werden. Klinisch sind weder für Pseudo¬
leukämie, noch für Leukämie Anhaltspunkte zu finden, ebensowenig
für Lues, welche durch einen eigenartigen Blutbefund (Dr. Schridde)
nahegelegt wird. Es sind nämlich die weissen Blutkörperchen in
ihrer Gesamtheit nicht vermehrt, wohl aber die Lymphozyten, welche
50 Proz. der weissen Blutkörperchen ausmachen. Der Hämoglobin¬
gehalt beträgt 79 Proz. Aetiologisch könnte nur eine Monate lang
voraufgegangene Sykosis oder das ebenfalls mehrere Monate zurück¬
liegende Eindringen eines Holzbockes in Betracht kommen, doch ergab
die bakteriologische Untersuchung des exzidierten Stranges (Prof.
B o n h o f f) ein negatives Resultat. Nur in einem Bouillonröhrchen
wuchsen Pseudodiphtheriebazillen, wohl infolge einer Verunreinigung.
2. einen Fall von Torsion des Samenstranges mit Nekrose des
Hodens.
Der 19 Jahre alte Primaner G. bekam am 5. X. 05 beim Turnen
plötzlich heftige Schmerzen im linken Hoden, welche abends nach-
liessen. Bei der Untersuchung drei Tage später fand sich in der linken
Skrotalhälfte eine Geschwulst, welche aus einer vorderen weichen
und einer hinteren derben, der Form des Nebenhodens entsprechenden
Partie bestand und weder auf Druck, noch spontan schmerzhaft war.
Da Patient an einer Spitzenaffektion leidet und seit längerer Zeit un¬
bedeutende Beschwerden in der betreffenden Skrotalhälfte gehabt
hatte, wurde die Diagnose auf eine durch Trauma verschlimmerte
Hodentuberkulose gestellt. Die Operation ergab das typische Bild
der Samenstrangtorsion, der Hoden war nekrotisch und musste ent¬
fernt werden. Glatte Heilung. (Demonstration des Präparates und
einer farbigen Abbildung.) Die Torsion des Samenstranges ist eine
ziemlich seltene Affektion; K.s Schüler D reibholz konnte aus der
Literatur etwa 70 Fälle zusammenstellen. Voraussetzung für das Zu¬
standekommen der Drehung ist das freie Hängen der Hoden in der
Tunica vaginalis, die unmittelbare Ursache ist fast stets ein Trauma.
Die Diagnose wird meist nur gestellt, wenn Patient während der
ersten stürmischen Erscheinungen der Torsion zur Behandlung
kommt; nach Ablauf des schmerzhaften Stadiums sind wegen der
Seltenheit des Leidens Verwechslungen mit Orchitis, Periorchitis,
Epididymitis, Tuberkulose etc. die Regel. Der Hoden ist nur zu
retten, wenn die Detorsion auf blutigem oder unblutigem Wege inner¬
halb der ersten 24 Stunden stattfindet, doch besteht die Gefahr des^
Rezidives; später ist der Hoden nekrotisch und muss durch Kastration
entfernt werden.
3. einen geheilten Fall von Ileus durch Meckel sches Divertikel.
Der 32 Jahre alte Gutsbesitzer S. erkrankte am Neujahrstage 1906
und wurde in der Nacht vom 4. zum 5. I. 06 in recht elendem Zustande
operiert. Es fand sich sehr reichliches hämorrhagisches Exsudat in
der Bauchhöhle, die Dünndärme waren stark gebläht, injiziert, das
Kolon kollabiert. Als Ursache des Verschlusses fand sich ein wie
eine Saite straff gespannter Strang, der sich dicht oberhalb der Ileo-
coekalklappe über das Ileum spannte. Nach der Durchtrennung erwies
er sich als das Ligamentum terminale eines kurzen und dicken
Meckel sehen Divertikels, welches ca. 40 cm von der Ileocoekal-
klappe an der freien, konvexen Seite des Ileum inserierte. Das End¬
band war nicht am Nabel, sondern etwas unterhalb des Divertikel¬
ansatzes am Dünndarmmesenterium befestigt, durch den so gebildeten
Ring war die unterste Ileumschlinge durchgetreten und abgeschnürt
worden. Resektion des bereits gangränösen Divertikels, Ueber-
nähung der tiefen gangränverdächtigen Schnürfurche oberhalb der
Ileocoekalklappe. Mühsamer Schluss der Bauchwunde. Glatter Ver¬
lauf. K. bespricht die verschiedenen Formen des Darmverschlusses
durch das Meckel sehe Divertikel und betont die recht ungünstige
Prognose: 102 Operationen ergaben nach der Zusammenstellung von
Hilgenreiner aus dem Jahre 1902 73 Todesfälle = einer Mor¬
talität von 71,5 Proz.
4. einen geheilten Fall von Pankreasnekrose mit disseminierter
Fettgewebsnekrose.
5. einen geheilten Fall von schwerster Schussverletzung des
Bauches durch ein abgestutztes 11 mm-Bleigeschoss aus nächster
Nähe.
Herr Bach demonstriert zwei Knaben mit hochgradigster. In
frühester Kindheit aufgetretener Myopie. Bei dem älteren, 12 jährigen
Knaben ist doppelseitige totale Netzhautablösung
aufgetreten, wozu sich ausserdem noch auf dem einen Auge Sekun¬
därglaukom hinzugesellte. Das Glaukom führte zu einer mas¬
sigen Vergrösserung des ganzen Auges und dem Auftreten von
Sprüngen in der Descemetschen Membran. — Bei
einem Bruder der Mutter der Kinder besteht gleichfalls doppelseitige
Netzhautablösung und ein mittlerer Grad von Myopie. Die Eltern
haben gesunde Augen.
Derselbe bespricht die verschiedenen Formen der Ptosis,
insbesondere die von F u c h s als Blepharochalasis bezeichnete Form.
Er hat in letzter Zeit 2 Fälle dieses Krankheitsbildes gesehen, einen
angeborenen und einen in frühester Kindheit erworbenen. In beiden
Fällen war zwischen den beiden Blättern der vergrösserten und etwas
vorgewölbten Deckfalte des Oberlides eine weiche Masse (Fett?) zu
fühlen. Das Krankheitsbild war bei beiden Fällen angeblich seit langer
Zeit stationär geblieben und blieb graduell hinter den früher von
Bach beobachteten Fällen zurück.
Original frnm
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
484
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 10.
Derselbe demonstrierte einen jungen Mann, bei dem er mit
vollem Erfolge ein Narbenektropium beseitigt hatte. Etwas mehr als
die äussere Hälfte des unteren Augenlides war nach unten verzogen
und es bestand eine entstellende Einkerbung am Lidrande. Eine zu¬
erst nach H e 1 b r o n vorgenommene Operation hatte nur einen teil¬
weisen Erfolg. Es wurde darauf parallel dem Lidrande
5 mm davon entfernt ein ca. lVz cm langer, das Narbengewebe
durchtrennender Schnitt angelegt und nach Auseinander¬
ziehen der Wunde in vertikaler Richtung vernäht.
Die Operation liegt 5 Wochen zurück; der Lidrand hat vollständig
normale Stellung beibehalten.
Derselbe demonstriert einen jungen Mann mit einseitiger
nicht ganz vollständiger reflektorischer Pupillenstarre, anderen ge¬
ringfügig ausgesprochenen organischen Störungen und Erscheinungen
von traumatischer Neurose. Derselbe war vor 2 Jahren
zum Militär eingestellt worden, aber bald darauf als felddienstuntaug¬
lich mit Pension entlassen worden. Nunmehr ist ihm die Pension
wieder entzogen worden. Die Entziehung der Rente erfolgte nach
der Ansicht von Bach zu Unrecht und wird wahrscheinlich im Hin¬
blick auf das Vorhandensein der traumatischen Neurose direkt schädi¬
gend einwirken.
Derselbe bespricht die Erfahrungen an der Marburger Augen-
linik mit BI e r scher Stauung. Es wurde ein Gummiband um den Hals
angelegt, das zunächst nur wenig, allmählich etwas stärker angezogen
wurde und 22 Stunden liegen blieb. Beschwerden wurden nur von
einigen Patienten angegeben und zwar traten geringe, rasch vorüber¬
gehende Kopfschmerzen auf. Es wurden verschiedene Augenaffek¬
tionen behandelt. Die beobachteten Erfolge werden teilweise auf
Suggestion bezogen.
Das Verfahren soll weiter versucht werden bei chronischen und
subakuten entzündlichen Prozessen des Uvealtraktus, der Netzhaut
und des Optikus, bei Keratitis parenchymatosa, Skleritis, frischen Ver¬
letzungen mit Infektionsgefahr etc. Vorsicht erscheint bei Glaukom,
bei Prozessen mit starker Exsudation ins Innere des Auges, sowie bei
alten Leuten geboten.
Herr Bennecke: Zur Frage der teleangiektatischen
Granulome. (Der Vortrag wird unter den Originalien dieser
Wochenschrift erscheinen.)
Physikalisch-medizinische Gesellschaft zu WUrzburg.
(Eigener Bericht.)
Sitzung vom 25. Januar 1906.
Herr Sobotta: Die Follikelatrophie und Follikelatresie
im Eierstock der Säugetiere.
Vortr. bespricht im Anschluss an eine soeben im Archiv
für Gynäkologie erschienene Arbeit von L. S e i t z die Vor¬
gänge der Follikelatresie und Atrophie überhaupt. S. erinnert
daran, dass dieser Vorgang ein ungemein häufiger bei allen
Säugetieren sei und zu einer vollständigen Degeneration des
Follikels führe, von dem zuletzt nur die Eizelle mit der Mem¬
brana pellucida und zuletzt diese letztere allein übrig bleibe.
Bei manchen Tieren, wie beim Kaninchen, finde man die Reste
einer derartigen Follikeldegeneration in einer ungeheuren
Zahl mitten im Eierstocksstroma. Nach der Anschauung von
Sobotta hat Flemming 1885 zuerst den atretischen Fol¬
likel präzis vom normalen unterschieden und insbesondere auf
das Verhalten des Epithels aufmerksam gemacht, das beim
atretischen Follikel durch Chromatolyse zu Grunde geht. Fol¬
likel, welche diese Erscheinung zeigen, sind also keine nor¬
malen, sondern degenerierende, was in der Literatur nicht ge¬
nügend berücksichtigt wird.
Die Atresie verläuft bei den von Sobotta näher unter¬
suchten Säugetieren nicht immer gleich. Man kann zunächst
eine schrumpfende und eine zystische Form unterscheiden. Er-
stere findet sich bei der Maus allein. Mit dem Zugrundegehen
des Epithels verkleinert sich auch der ganze Follikel. Beim
Kaninchen und Meerschweinchen finden sich dagegen zystische
Formen derart, dass auch nach völliger oder fast völliger De¬
generation des Epithels unter den Erscheinungen der Chro¬
matolyse der Raum des ehemaligen Follikels erhalten bleibt,
so dass Zysten entstehen, welche von der Theca folliculi be¬
grenzt werden. Die Zellen der inneren Thekaschicht hyper-
trophieren nun beim Kaninchen und, wie K o e 11 i k e r u. a.
gezeigt haben, bei Raubtieren u. a. gelegentlich und erzeugen
dann eigentümliche Corpus-luteum-ähnliche Bildungen, denen
K o e 11 i k e r den Namen Corpora lutea atretica gegeben hat.
Nach den Angaben von S e i t z kommen diese Bildungen beim
Menschen auch durch Hyperplasie der Thekazellen zustande
und finden sich nur während der Gravidität, während sie bei
Tieren nach Sobotta auch im nichtträchtigen Zustande beob¬
achtet werden; so stammten die von K o e 11 i k e r seinerzeit
der Gesellschaft demonstrierten Bildungen ebenfalls von nicht-
trächtigen Tieren.
Berliner medizinische Gesellschaft.
(Eigener Bericht.)
Sitzung vom 28. Februar 1906.
Herr O. Hauser: Ueberernährung im Kindesalter.
Die Säuglingsernährung habe in den letzten Jahren grosse
Fortschritte gemacht; die schwereren Darmerkrankungen sind
erheblich seltener geworden; dagegen sehe man häufig, zumal
in besseren Familien, Störungen, welche auf eine zu reichliche
Ernährung der Säuglinge und älteren Kinder zurückzuführen
seien. Es werde zuviel nach der Wage gesehen und auch in
der Zusammensetzung der Nahrung nicht genug.individualisiert.
Zu starkes Speien bei Säuglingen, nervöses Erbrechen bei äl¬
teren Kindern, Verdauungsstörungen, Appetitlosigkeit, Fett¬
stühle, Tympanie, Erytheme, Intertrigo, die „exsudative Dis¬
position“ und Anämie seien Folgen solcher Ueberernährung.
Diskussion: Herr Langstein: In der Chariteklinik kom¬
men gerade von den ärmeren Klassen viele Kinder mit Ueber¬
ernährung zur Beobachtung. Czerny, der schon vor längeren
Jahren zuerst darauf hingewiesen, unterschied die Ueberernährung mit
Fett und eine mit Kohlehydraten. Letztere findet sich mehr in Bres¬
lau, erstere in Berlin. Ihre Folgen seien verschieden, die Ueber¬
ernährung mit Kohlehydraten macht ernstere Störungen.
Diskussion zum Vortrage des Herrn KI rchrfjpr:
Ueber Aegypten. sy
Herr Hirschberg: Beobachtungen, die er in Aegypten an¬
gestellt, zeigen die ausserordentliche Gleichmässigkeit der Temperatur
und Trockenheit der Luft. Das gesunde Klima Aegyptens soll schon
Hippokrates bekannt gewesen sein. Das Wasser des Nils wurde im
Altertum anscheinend richtig behandelt und zeichne sich durch
grossen Wohlgeschmack aus, wovon sich selbst zu überzeugen er je¬
doch aus hygienischen Gründen Abstand genommen hat.
Herr Simon: Er habe auf Nilfahrten aus dem mittleren Strom¬
bett Wasser entnommen und getrunken und könne seinen aroma¬
tischen Geschmack bestätigen. Luxor halte er wegen des Staubes
für durchaus ungeignet für Kranke. Man solle nicht zu früh von
Aegypten abreisen und Kranke verblieben am besten 2 Winter und
einen Sommer (Ramleh) in dem Lande. Hans Kohn.
Aus den Wiener medizinischen Gesellschaften.
Gesellschaft für innere Medizin und Kinderheilkunde.
Professor Escherlch: Embollsche Prozesse bei postdiphthe-
ritlscher Herzschwäche.
Das Vorkommen embolischer Prozesse im Verlaufe der post-
diphtheritischen Herzlähmung gehört wohl zu den seltenen Vorkomm¬
nissen. Um so überraschender ist es, dass an der Universitäts-
Kinderklinik im Laufe der letzten Wochen gleich 4 Fälle zur Beob¬
achtung gelangten. Es handelte sich in 3 Fällen um schwere Di¬
phtherie, gegen welche Heilserum in grossen Dosen in Anwendung
kam; ein Kind wurde moribund eingebracht. Bei der Sektion dreier
Kinder fand man an der Spitze des linken Ventrikels, zwischen den
Trabekeln eingelagert, ebenso im Herzohr, graurote, bis haselnuss¬
grosse Thromben, frische grössere Infarkte in den Nieren, einmal
auch in den Aesten der Pulmonalarterie spärliche Emboli; das Herz
war dilatiert, dessen Muskulatur fettig degeneriert. Ein 4 jähriges
Kind wies am 29. Krankheitstage mit einem Male stark blutig ver¬
färbten Harn auf, nach 48 Stunden schon war der Harn klar, blut-
und eiweissfrei, kein Oedem. 12 Tage später wiederholte sich dieser
Vorgang in schwächerem Masse. Patient genas.
Da die Thrombenbildung und die Embolien in allen diesen Hallen
erst im Gefolge der postdiphtheritischen Herzschwäche eintraten,
darf man diese, resp. die mit ihr zusammenhängende Verlangsamung
der Zirkulation wohl als Ursache ihrer Entstehung ansehen. Ob die
Veränderung des Herzmuskels selbst für die Entstehung oder die
Lokalisation der Thromben von Bedeutung ist, muss dahingestellt
bleiben. Marfan hat in seinen „Lecons sur la diphtherie“ einige
darauf bezügliche Krankengeschichten mitgeteilt. Unrichtig ist aber
dessen Behauptung, dass hier ein durch einen bestimmten Kokkus
hervorgerufener infektiöser Prozess vorliege. Von praktischer Be¬
deutung ist, dass man auf der Höhe und im Abklingen der post¬
diphtheritischen Herzschwäche auf die Möglichkeit von Embolien
gefasst sein und aus diesem Grunde jede stärkere Inanspruchnahme
der Herzkraft vermeiden muss.
Dr. Ludwig Jehle: Grippeendemie, durch den Micrococcus ca*
tarrhalis hervorgeruien.
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6. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
485
Im Oktober v. J. erkrankten im Säuglingszimmer des St. Anna-
Kinderspitales mehrere Kinder gleichzeitig unter dem Bilde einer
echten Qrippe (hohes Fieber, geringer Schnupfen, Fehlen sonstiger
klinischer Symptome). Die Kinder nahmen nach einer kurzen Er¬
krankung stark an Körpergewicht ab, Komplikationen wurden jedoch
keine beobachtet. Nach 10 tägiger Ruhe erkrankten neuerdings 3
andere Säuglinge, nach einigen Tagen mehrere weitere Kinder. Nun
folgte ein Intervall von 14 Tagen, anfangs Januar 1. J. erkrankten
5 Kinder in rascher Folge. Seither blieben die Kinder fieberfrei. Die
in den Couveusen befindlichen Kinder blieben die ganze Zeit hin¬
durch gesund. Als Ursache dieser jedenfalls infektiösen Erkrankung
wurde bei der bakteriologischen Untersuchung des Nasen-Rachen-
schleims (Blutagarböden zum eventuellen Nachweis von Intluenza-
bazillen) regelmässig der Micrococcus catarrhalis in grosser Menge
und in vielen Fällen in Reinkultur konstatiert. Dieser Befund wurde
sowohl bei fiebernden Kranken als auch bei fieberfreien gefunden.
Letztere erkrankten dann in der Regel innerhalb der nächsten
48 Stunden. Sämtlichen Kindern wurden sodann je 10 Tropfen Pyo-
cyanase in den Nasen-Rachenraum eingeträufelt, 48 Stunden später
war bei allen Kindern der Micrococcus catarrhalis verschwunden,
die Kinder blieben seither vollkommen gesund. Es besteht demnach
kein Zweifel, dass der Microc. catarrh. neben anderen Erregern
(Pneumokokkus) eine ätiologische Rolle bei der echten Kindergrippe
spielt; er kann dann in der Regel in grosser Menge in dem Sekrete
des Nasen-Rachenraumes nachgewiesen werden.
ln der Diskussion wies Prof. Escherich darauf hin, dass
diese Endemie wahrscheinlich durch eine nur ganz leicht an Schnupfen
erkrankte Pflegerin hervorgerufen wurde. Dass hier keine Kom¬
plikation eintrat, ist auf den relativ aseptischen Zustand der Abteilung
zurückzuführen. Wir sehen gerade in diesem Beispiele die grosse
Bedeutung der Asepsis auch für den erkrankten Säugling. Unter an¬
deren Umständen wären wohl die üblichen Komplikationen: Otitis,
Bronchopneumonie etc. nicht ausgeblieben. Interessant war auch die
auffallend günstige Wirkung der Pyocyanase. — Prof. 11. Schle¬
singer bemerkte, dass bei der vorjährigen Grippeepidemie in Wien
von Prof. Kretz nur in einem kleinen Bruchteile der Fälle die Er¬
krankung auf Influenzabazillen zurückgeführt werden konnte. Das
klinische Bild, die die Epidemie komplizierenden Nebenhöhlen- und
Ohremerkrankungen, unterschieden sie nicht von denen einer In¬
fluenzaepidemie.
f Dr. Franz Hamburger: Primäre Tuberkulose der Vulva bei
einem 3 jähriges Mädchen.
V Eine primäre Genitaltuberkulose ist wohl ein seltener Befund.
Im Oktober 1904 wurde ein Kind in die Ambulanz gebracht wegen
beiderseitiger Leistendrüsenschwellungen. Die Drüsen waren über
bohnengross, entzündlich geschwollen. An der Innenseite der Kom¬
missur beider Labien sass ein unregelmässig begrenztes, sehr seichtes
und nur wenig eitrig belegtes Geschwür. Auf Prof. Escherichs
Rat wurde das Geschwürssekret, nachdem Ulcus molle, Gonorrhöe
und Diphtherie ausgeschlossen waren, auf Tuberkelbazillen unter¬
sucht. Tatsächlich fanden sich massenhaft säurefeste Stäbchen. Das
Geschwür blieb lange Zeit unverändert, die Drüsen wurden inzidiert
und. die Wunden sezernierten durch sehr lange Zeit dünnflüssigen
Eiter. Das bis dahin blühend aussehende Kind wies bald Erschei¬
nungen einer schweren Skrofulöse auf: Conjunctivitis phlyctaenulosa,
Otitis supp, ehron., hartnäckiges Ekzem an den Ohrmuscheln und im
Gesichte, später einen typischen Lichen scrophulosorum. Lungen
frei. Das Kind kam im Frühjahr 1905 aufs Land und erholte sich
merkwürdigerweise sehr gut. Die Skrofulöse ist abgelaufcn. Die
Halsdrüsen sind nicht geschwollen, das Geschwür der Vulva ist ge¬
heilt. Erst in der allerletzten Zeit ist ein lokales Rezidiv in Form
von Drüsenschwellungen in beiden Leisten aufgetreten. Was nun den
Modus der Infektion anbelangt, so führt M. aus, dass die Mutter des
Kindes im Oktober 1904 blühend aussah und nicht hustete. Erst meh¬
rere Wochen später konstatierte man bei ihr einen Spitzenkatarrh
mit leichter Dämpfung auf der rechten Seite. Hatte sie schon früher
einen latenten Herd und infizierte sie ihr Kind oder wurde sie von
ihrem Kinde infiziert? Das ist jetzt kaum zu entscheiden. Erwähnt
sei, dass das Kind einige Mal bei einer lungenkranken Frau auf dem
Boden sass, so dass auch an eine Infektion der kindlichen Vulva mit
Sputum vom Fussboden gedacht werden kann.
Aus den Pariser medizinischen Gesellschaften.
SocI6t6 de blologle.
Sitzung vom 23. Dezember 1905.
Die Spirochäten In syphilitischer Roseola.
V e i 11 o n und G i r a r d haben syphilitische Roseola von Beginn
an verfolgen und an Schnitten die S c h a u d i n n sehen Spirochäten
darin (nach der Methode von Levaditi) nachweisen können. Es
zeigt sich also die pathogene Bedeutung der Spirochäten, weil man sie
in geschlossenen Effloreszenzen, bei welchen eine Sekundärinfektion
nicht möglich ist, findet. Die syphilitische Roseola stellt, auch im
Beginne, eine intensive Kongestion der Kapillaren mit perivaskulärer
Infiltration dar und die topographische Verteilung der Spirochäten
dient dazu, die Pathogenese der Roseola aufzuklären. Dieselbe ist
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nicht eine Eruption einfach toxischen Ursprungs, sondern wird durch
eine veritable Embolie des Parasiten, der, durch das Blut übertragen,
sich in den Endkapillaren der Papillen festsetzt und hier Hyperämie
und perivaskuläre Infiltration hervorruft, verursacht. Finden sich
Spirochäten ausserhalb der Gefässe, in den perivaskulären Knötchen,
so lässt dies das Entstehen tiefergehender Effloreszenzen, wie der
Papeln, befürchten.
r Sfcrf.- • JL
Zur Pathogenese des katarrhalischen Ikterus.
Seit den Arbeiten von Chauffard und Ke 1 sch weiss man,
dass jeder essentielle Ikterus, den katarrhalischen inbegriffen, infek¬
tiöser Natur sei. Um die Art dieser Infektion festzustellen, haben
Sacquöpöe und Fräs (Militärärzte) seit 2 Jahren mit Rein¬
kulturen aus den Stühlen und Untersuchung der spezifischen Sub¬
stanzen (sensibilatorischen und Agglutinine) sich beschäftigt und
kamen nach ihren 16 Beobachtungen zu folgenden Schlüssen: 1. Es
gibt einen katarrhalischen Ikterus typhösen Ursprungs (mit dem
E b e r t h sehen Bazillus). 2. Der katarrhalische Ikterus kann durch
die Paratyphusbazillen der 2 Arten hervorgerufen werden, und zwar
häufiger durch Typus A als B. 3. In mehr als einem Viertel der Fälle
ist der Bacillus coli die Ursache. 4. Wahrscheinlich ist auch der
Enterokokkus imstande, Ikterus zu bewirken, aber Untersucher haben
nicht genügend einwandfreie Beweise für dessen pathogene Wirkung.
5. In einigen Fällen gelang es nicht, die innere Ursache der Krankheit
festzustellen.
Veränderungen des Blutdruckes und des Pulses beim Marsch ln der
Ebene und ln den Bergen.
Henri Petit war mehrere Monate bei einem Bataillon Berg¬
jäger einberufen und hat eine grosse Anzahl von Blutdruck- und Puls¬
messungen vorgenommen. Er konstatierte, dass beim Marsch in der
Ebene der arterielle Druck und die Zahl der Pulsschläge stets zu¬
nehmen, beim Bergaufwärtsgehen zwar eine Zunahme des Druckes
mit der Höhe, aber bei hochgradiger Ermüdung eine Abnahme statt¬
finde; beim Abwärtssteigen zeigt sich eine Verminderung des
arteriellen Druckes, der Ermüdung vorhergehend, diese Druck¬
erniedrigung wird kompensiert durch langsames Gehen, durch Er¬
müdung aber noch gesteigert. Die Zahl der Pulsschläge nimmt so¬
wohl beim Aufwärts- wie Abwärtsgehen zu, d^ i. mit der Ermüdung,
aber diese Zunahme ist beim Aufwärtsgehen eine nicht sehr be¬
deutende, beim Abwärtsgehen stellt sie sich vor der Ermüdung ein.
Acadämle de m6decine.
Sitzung vom 9. Januar 1905.
Die gesetzlichen Bedingungen zur Anwendung der X-Strahlen.
Chauffard bringt einen längeren Bericht, welcher darin
gipfelt, dass die Anwendung der Röntgenstrahlen nur den Aerzten ge¬
stattet sein dürfe. Er hebt die Wichtigkeit und Schwierigkeiten der
Diagnose, die zahlreichen, täglich sich mehrenden Anwendungsgebiete
und die Möglichkeit der Irrtümer hervor. Wie Lucas-Cham-
p i o n n i ö r e vor kurzem über letztere, die ebenso verhängnisvoll
für den Arzt wie den Kranken werden können, berichtet hat, sind es
die nicht ärztlichen Röntgeninstitute, welche im Publikum alle mög¬
lichen falschen Ansichten über Frakturen (die oft gar nicht vorhanden
seien) und deren Konsolidierung verbreiten; wohl jeder Chirurg
könne jetzt mehr als einen Fall mitteilen, wo ein Irrtum in der Rönt¬
gendiagnose langdauernde Leiden oder endgültige Funktionsunfähig¬
keit hervorrufen konnte. Vom therapeutischen Standpunkt aus ist
die richtige Anwendung der Röntgenstrahlen nicht minder wichtig:
schlecht geleitet, kann sie ein Leiden verschlimmern und der Radio-
graphe selbst sich schweren Schädigungen aussetzen. Es liegt also
nur im Interesse der Kranken und der Gesellschaft, dass die Ausübung
der Radiographie und -therapie den Aerzten reserviert bleibe und
Chauffard ersucht die Akademie in diesem Sinne ihr Votum ab¬
zugeben — dass nur Diplomierte, Aerzte, Wundärzte (officiers de
sante) und Zahnärzte, zur Diagnose und Behandlung die Röntgen¬
strahlen anwenden dürften, deren Gebrauch aber von seiten anderer
Personen als Kurpfuscherei anzusehen und nach dem Gesetze zu be¬
strafen sei.
Die Cholera ln Deutschland.
Chantemesse berichtet über die ebenso radikalen wie wirk¬
samen Massnahmen, welche Deutschland gegen die jüngste Cholera¬
invasion ergriffen hat, und die Lehren, welche daraus zu ziehen sind.
Das an sich schon sehr strenge Seuchengesetz vom Jahre 1900 (gegen
Cholera, Pest, Gelbfieber, Typhus, Lepra, Blattern) wurde im Februar
1904 noch dadurch verschärft, dass jeder Kranke, jeder auf diese
Krankheit Verdächtige, sowie jeder anscheinend gesunde „Bazillen¬
träger“ isoliert und letztere 5 Tage beobachtet werden mussten.
Sehr strenge Vorschriften regelten die sanitäre Ueberwachung der
Binnenschiffahrt und der Schiffsbesatzungen, welche genaue An¬
weisung bezüglich der Schädlichkeit des infizierten Flusswassers zum
Trinken wie zu anderweitiger Verwendung u. a. m. erhielten. Längs
der Flüsse und Kanäle, wo sich die Epidemie ausgebreitet hatte, wurde
ein ärztlicher Ueberwachungsdienst eingerichtet: jeder Bezirk der
Flussüberwachung hatte ein eigenes Lokal zur Isolierung der Kran-
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486
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. Id.
ken und ein eigenes zur Isolierung der Verdächtigen zur Verfügung,
die Aerzte wachten darüber, dass die Bootsleute und Fischer nur
reines Wasser tranken und die Stühle desinfiziert wurden, bevor sie
dem Flusse übergeben wurden. Die Flusschiffe mussten eine gelbe
Flagge aufziehen, um an Bord einen Fall von Cholera, eine schwarze,
um einen Todesfall an Cholera anzuzeigen. In einem und dem anderen
Falle wurden die Schiffe angehalten und die an Bord Befindlichen
isoliert, erst nach wiederholter bakteriologischer Untersuchung der
Stühle wurden die Verdächtigen aus der Quarantäne entlassen. In
Frankreich wurden zwar durch das Sanitätsgesetz vom Jahre 1902,
wonach an den Grenzen Verdächtige angehalten, die Einfuhr schmutzi¬
ger Wäsche verboten, Vorschriften bezüglich Desinfektion der
Wasserklosetts, der Bahnhöfe und Eisenbahnen undUeberwachung der
Reisenden erlassen wurden, gute Resultate erzielt, aber im Vergleich
zu dem deutschen Gesetz vom Jahre 1904, welches die Annehmlich¬
keiten des Einzelindividuums einfach dem Gesamtwohl opfert, er¬
scheinen Chantemesse die Vorschriften, welche grossenteils
noch nach dem Reglement vom Jahre 1862 gehandhabt werden, sehr
schwächlich und dringend der Verbesserung bedürftig. Ueber diese
notwendigen Reformen wird Chantemesse ein andermal
sprechen.
Brouardel frägt, ob es nicht zweckmässig wäre, für jede
Infektionskrankheit, wie Cholera, Pest usw., spezielle Vorschriften
statt allgemein gehaltener zu erlassen, worin ihm von Chante¬
messe u. a. beigestimmt wird.
Verschiedenes.
Gekörnte Operatlonshandsphuhe.
Die Operationshandschuhe aus feinstem Gummi finden immer
mehr Anwendung; sie gewährleisten eine vollkommene Asepsis, bei
infiziertem Operationsfeld schützen sie den Arzt. Zwei Uebelstände
hängen den Gummihandschuhen an und behindern ihre allgemeine
Anwendung; sie beeinträchtigen das Gefühl — die Empfindungskreise
werden durch sie grössere — und ihre glatte Oberfläche erschwert
weniger Geübten die Führung der Instrumente. Es lässt sich nicht
in Abrede stellen, dass grosse Uebung auch hier die genannten Miss¬
stände überwinden lässt. Aber das sind Ausnahmen. Derjenige, der
sich nur zeitweise der Handschuhe bedient, findet Schwierigkeiten,
und gerade in Situationen, wo er sie am wenigsten brauchen kann.
Die Beeinträchtigung des Gefühls kann z. T. behoben werden
dadurch, dass man die Handschuhe recht dünn macht; aber dies Be¬
streben findet seine Grenzen an der Dauerhaftigkeit und damit Zu¬
verlässigkeit hinsichtlich der Asepsis. Es musste deshalb ein an¬
derer Weg eingeschlagen werden und auf meine Veranlassung hat die
Firma Metzeier & Co. Handschuhe hergestellt mit gekörnter
Oberfläche; diese ermöglicht ein wesentlich feineres Fühlen, die In¬
strumente ruhen leicht und doch sicher in der Hand. Das Fassen,
Legen und feste Knüpfen der Ligaturen ist nach dem Zugeständnis
sehr gewandter Operateure sehr erleichtert. Die Handschuhe können
etwa 2—3 mal ausgekocht werden, ohne ihre Körnung zu verlieren,
sie brauchen auch nicht so zart zu sein, wie die bisher üblichen.
Auch für geburtshilfliche Eingriffe (Plazentarlösung) werden sie
zweckmässige Verwendung finden. Nach derselben Methode wurden
Untersuchnngsfingerlinge hergestellt. Dr. Neger.
Gerichtliche Entscheidungen.
Vertretung von Aerzten durch Kandidaten der
Medizin.
Es kommt zuweilen vor, dass sich Aerzte zu ihrer Ver¬
tretung oder zu ihrer Assistenz nicht geprüfter Kandidaten der
Medizin bedienen. Dass dieses Verfahren unter Umständen straf¬
rechtliche Folgen sowohl für den betreifenden Arzt, als auch für den
Kandidaten haben kann, dafür ist folgender Fall sehr lehrreich:
Ein Spezialarzt für Haut- und Geschlechtskrankheiten zu Düssel¬
dorf liess sich durch einen nicht geprüften Kandidaten der Medizin
vertreten und stellte demselben Blankorezepte aus. Der Kandidat
gab sich jedoch den Patienten gegenüber nicht etwa als Vertreter
des Arztes aus, sondern bezeichnete sich selbst als Spezialarzt für
Haut- und Geschlechtskrankheiten.
Es wurde deshalb sowohl gegen den Arzt, als auch den Kandi¬
daten Anklage wegen gemeinschaftlichen Betrugs erhoben. Mit der
Feststellung, dass der Kandidat mit Wissen und Willen des Arztes
die erwähnten wissentlich falschen Vorspiegelungen den Patienten
gegenüber gemacht habe, wurden beide Angeklagte von der Straf¬
kammer des Landgerichts zu Düsseldorf in der Berufsinstanz im Sinne
der Anklage verurteilt. Die von ihnen gegen dieses Urteil eingelegte
Revision hatte keinen Erfolg, denn sie wurde durch Entscheidung
des Strafsenats des Kölner Oberlandesgerichts vom 17. Februar d. J.
verworfen. Aus den Urteilsgründen des Oberlandesgerichts ist fol¬
gendes als bemerkenswert hervorzuheben:
Der Darlegung des ersten Richters, dass die Behandlung durch
einen nichtgeprüften Kandidaten der Medizin im Vergleich zu der¬
jenigen durch einen approbierten Arzt immer minderwertig sei, und
dass es nicht darauf ankommt, ob der behandelnde Heilkundige im
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einzelnen Falle die richtige Diagnose stellt, und eine entsprechend
sachgemässe Behandlung vornimmt, sondern dass der Kranke mit
Sicherheit erwartet, von einem Arzte behandelt zu werden, der sich
über sein Können bei der zuständigen Behörde ausgewiesen hat, ist
beizupflichten. Der Verkehr bemisst bei der Heilkunde wie vielfach
bei Dienstleistungen höherer Art den Geldwert der Leistung nicht wie
bei solchen Verkehrsgütern, deren Beschaffenheit, sei es von vorn¬
herein, sei es am Erfolg leicht und sicher feststellbar ist, wesentlich
nach der wirklichen inneren Güte der Einzelleistung, sondern legt ent¬
scheidendes Gewicht auf das Mass von Kenntnissen und Erfahrungen,
welches dem behandelnden Arzt nach seiner Vorbildung in ver¬
lässiger Weise zuzutrauen ist. Mit Recht nimmt daher die Vorinstanz
an, dass die Ablegung der Aerztepriifung im Verkehr als wertstei¬
gernd, das Fehlen einer solchen aber als vermindernd bei Beurteilung
der Leistung der Heilkundigen angesehen wird.
Tagesgeschichtliche Notizen.
München, 6. März 1906.
— Das Kaiserin -Friedrich-Haus für das ärzt¬
liche Fortbildungswesen in Berlin wurde am 1. ds. Mts.
in feierlicher Weise eröffnet. Das Kaiserpaar, der Reichskanzler.
Vertreter der Universität und des ärztlichen Standes und viele andere
hervorragende Persönlichkeiten waren zu dem Festakt erschienen,
der eine würdige Gedenkfeier für die Kaiserin Friedrich bildete. Exz.
v. Bergmann hielt die Festrede, in der er der Verdienste der
Kaiserin Friedrich um die ärztliche Fortbildung gedachte. Prot.
L ö b k e r als Vorsitzender des Deutschen Aerztevereinsbundes und
Generalstabsarzt Dr. Schjerning betonten die Notwendigkeit des
ärztlichen Fortbildungsunterrichts, Kultusminister Dr. Studt gab
dem Dank an das Kaiserpaar Ausdruck. Allen Rednern dankte der
Kaiser selbst in einer Ansprache, die mit dem Wunsche schloss,
dass aus dem hier vollendeten Werke Ströme des Segens sich über
das Volk ergiessen möchten. Durch das Kaiserin-Friedrich-Haus ist
das medizinische Berlin um eine höchst eigenartige, grossartige Ein¬
richtung bereichert worden, auf deren Bedeutung noch besonders zu¬
rückzukommen sein wild. Man kann nur hoffen, dass der Nutzen,
den das neue, der ärztlichen Fortbildung gewidmete Haus der Ge¬
samtheit der deutschen Aerzte bringen wird, den Erwartungen seiner
Gründer voll entsprechen möge.
— Eine sehr dankenswerte Neuerung zum Zwecke der sozial¬
medizinischen Fortbildung der Aerzte hat der Vorsitzende des
Schiedsgerichts für A r b e i t e r v e r s i c h e r u n g in
Berlin auf die Anregung des Vertrauensarztes für dieses Schieds¬
gericht, Sanitätsrat Dr. Köhler, der Aerztl. Sachverständigenztg. >
zufolge getroffen. Es sollen fortan zu den Sitzungen des Schieds- ,
gerichts für Arbeiterversicherung namentlich zu solchen, in denen der'
Vertrauensarzt in Tätigkeit tritt, Aerzte eingeladen werden. Mit
dieser Neuerung wird beabsichtigt, den Aerzten Gelegenheit zu geben,
das Verfahren vor dem Schiedsgericht für Arbeiterversicherung und
dadurch die wesentlichen Streitfragen auf dem Gebiete der Arbeiter¬
versicherung genauer kennen zu lernen. Die Neuerung bildet eine
wesentliche Ergänzung zu den Veranstaltungen des jüngst in Berlin
von der Ortsgruppe des Leipziger Verbandes begründeten Seminars
für soziale Medizin.
— Die Petition der sächsischen Aerztekammern um Berufung
eines Arztes in die Erste Kammer hat leider keinen Erfolg
gehabt. Der schriftliche Bericht der I. Deputation der Ersten Kammer
über das Dekret, den Entwurf eines Gesetzes, Aenderungen in der Zu¬
sammensetzung der Ersten Kammer betreffend, ingleichen über die
hierzu eingegangenen Petitionen beantragt nämlich: die Petition der
Aerztekammern, ebenso wie die der Hausbesitzer- und Grundbesitzer¬
vereine, der Lehrervereine, der Mittelstandsvereinigung, zahlreicher
Innungen und ähnlicher Gruppen „grundsätzlich, soweit sie eine be¬
rufsständische Vertretung bezielen“, als undurchführbar „auf sich be¬
ruhen zu lassen“. Die Erste Kammer ist diesem Anträge beigetreten.
Die Zusammenwerfung der ärztlichen Wissenschaft mit Grund- und
Hausbesitzervereinen, Innungen etc. beweist eine völlige Verkennung
der Absichten, von denen die Aerztekammern bei ihrer Eingabe
geleitet wurden. Nicht im eigenen Interesse, wie jene,
sondern im Interesse der Allgemeinheit wünschen die Aerzte,
dass die Medizin, die eine der wichtigsten Grundlagen des modernen
Staates bildet, in der Ersten Kammer vertreten sei.
— In der Sitzung des Geschäftsausschusses der Berliner
ärztlichen Standesvereine am 23. Febr. wurden folgende Be¬
schlüsse gefasst: Der Geschäftsausschuss erklärt es für standesunwür-
dig, dass Aerzte für Veröffentlichung ihrer Adressen im Berliner Ver¬
kehrsbuch Zahlungen leisten; der Geschäftsausschuss hofft, dass die¬
jenigen Aerzte, deren Adressen gegen ihren Willen veröffentlicht sind,
auf Streichung ihrer Namen dringen werden. Der Geschäftsausschuss
spricht sein lebhaftes Bedauern aus, dass die städtischen Behörden die
freie Arztwahl in der Armenpflege, für welche V i r c h o w schon
im Jahre 1848 mit überzeugenden Gründen eingetreten ist, abgelehnt
haben. Die Durchführbarkeit der freien Arztwahl in der Armenpflege
ist seit mehreren Jahren in einer grösseren Reihe von Städten, so z. B.
mit bestem Erfolge in Strassburg i. E., erwiesen. Da die freie Arzt-
Original frorn
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
6. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
487
wähl bei den Krankenkassen, welche anfänglich ebenfalls heftigem
Widerspruch seitens der städtischen Behörden begegnete, jetzt all¬
gemein als das beste System für die Kranken und für die Aerzte an¬
erkannt ist, so hegt der Qeschäftsausschuss die Hoffnung, dass in nicht
zu langer Zeit die freie Arztwahl auch in der Armenpraxis zur Ein¬
führung gelangen wird.
— Durch Bundesratsbeschluss ist der Verkauf von Lysol
und verwandten Präparaten eingeschränkt worden, indem die Kresol-
seifenlösungen, Lysol, Lysosolveol usw. in die Abteilung 3 des Gift¬
gesetzes eingereiht wurden. Sie dürfen in unverdünntem Zustande
oder in Lösungen, die mehr als 1 Proz. enthalten, nur an zuverlässige
Personen und nicht an Kinder abgegeben werden.
— Dem Reichstage ist eine Denkschrift über das
Wesen und die Verbreitung der Wurmkrankheit
(Ankylostomiasis), mit besonderer Berücksichtigung ihres Auftretens
in deutschen Bergwerken zugegangen.
— Der in der vorigen Nummer bereits als bevorstehend be-
zeichnete Krankenkassenkonflikt in Königsberg ist
in der Tat zum Ausbruch gekommen. Sämtliche 108 Kassenärzte
haben am 1. März ihre Tätigkeit eingestellt. Aerztliche Behandlung
erfolgt, abgesehen von dringenden Fällen, nur nach vorhergehender
Beibringung einer vom Kassenvorstand Unterzeichneten Verpflichtung,
das ärztliche Honorar nach den Mindestsätzen der Gebührenordnung
zu bezahlen. Ursache des Konfliktes sind Differenzen über die Be¬
fugnisse der Vertrauenskommission.
— Dr. Rumpf, der bisherige Leiter der Lungenheilstätten
Friedrichsheim und Luisenheim im Schwarzwald übernimmt im
Mai d. J. die Leitung seines eigenen, auf der Höhe von Eberstein¬
burg bei Baden-Baden erbauten Sanatoriums. Das neue Sanatorium
ist nur für leicht lungenkranke Damen bestimmt. Die Leitung von
Friedrichsheim und Luisenheim wird Dr. Curschmann -Giessen
übernehmen.
— Nach dem 75. Jahresbericht der Hufelandschen Stif¬
tungen für notleidende Aerzte und Arztwitwen ge¬
hörten der Unterstützungsanstalt für Aerzte 2964 preussische Aerzte
als Mitglieder an (im Vorjahr 2755), welche 10 029 M. 81 Pf. an Bei¬
trägen bezahlten. Unterstützt wurden aus dieser Kasse 17 Aerzte mit
zusammen 5630 M*; die an die einzelnen Unterstützten gezahlten Be¬
träge schwankten zwischen 150 und 400 M. Der Witwen-Unter-
stützungsanstalt gehörten 3321 Mitglieder 'an mit einer Beitrags¬
leistung von 11 010 M. 41 Pf., unterstützt wurden 186 Witwen mit zu¬
sammen 21 855 M. Grössere Legate flössen den Stiftuhgen ifn Be¬
richtsjahre nicht zu.
— In einer Versammlung der medizinischen Dozenten der Uni¬
versität Bonn wurde beschlossen, den unentgeltlichen Fortbil¬
dungskurs im Jahre 1906 vom 30. Juli bis 11. August abzuhalten.
Nähere Auskunft und die Versendung des Vorlesungsverzeichnisses
erfolgt durch die Herren Geheimrat Prof. Dr. Fritsch und Prof.
Dr. Rumpf.
— Herrn Geheimrat Professor Dr. H e 1 f e r i c h in Kiel, der dem
, Kgl. bayer. Sanitätskorps bisher noch als Generalarzt ä la suite an¬
gehörte, wurde, einer Anregung des Generalstabsarztes der Marine
entsprechend, das Ausscheiden aus dem bayerischen Heere zwecks
Uebertritts in das Sanitätskorps der Kaiserlichen Marine (mit dem
Range eines Generalmajor) bewilligt.
— Die XV. Versammlung der Deutschen oto-
logischen Gesellschaft wird in diesem Jahre am 1. und
2. Juni in Wien unter dem Vorsitz von Herrn Prof. Dr. Arthur H art-
rn a n n - Berlin stattfinden. Herr Prof. Dr. Hinsberg -Breslau
wird über „Die Labyrintheiterungen“ referieren. Anmeldungen von
Vorträgen und Demonstrationen, sowie von neuen Mitgliedern sind
an den Schriftführer, Herrn Prof. Dr. Denker- Erlangen zu richten.
— Pest. Britisch-Ostindien. Während der am 3. Februar ab¬
gelaufenen Woche sind in der Präsidentschaft Bombay 1061 neue
Erkrankungen (und 748 Todesfälle) an der Pest zur Anzeige gelangt.
In Kalkutta starben in der Woche vom 21. bis 27. Januar 30 Personen
an der Pest. — Straits Settlements. In Singapore wurde am 16., 18.
und 19. Januar je ein Pestfall fSstgfestellt. — Japan. Auf Formosa
wurde am 30 November v. J. wiederum ein tödlich verlaufener Pest¬
fall in Taipeh beobachtet. — Brasilien. In Rio de Janeiro wurden
vom 25. Dezember bis 14. Januar 25 neue Erkrankungen und 10 Todes¬
fälle an der Pest angezeigt, jedoch keine mehr in der am 21. Januar
abgelaufenen Woche.
— In der 7. Jahreswoche, vom 11. bis 17. Februar 1906, hatten
von deutschen Städten über 40 000 Einwohner die grösste Sterblich¬
keit Bonn mit 32,5, die geringste Frankfurt a. M. mit 6,7 Todesfällen
pro Jahr und 1000 Einwohner. Mehr als ein Zehntel aller Gestorbenen
starb an Masern und Röteln in Frankfurt a. O., an Diphtherie und
Krupp in Borbeck. V. d. K. G.-A.
(Hochschulnachrichten.)
Breslau. Zwei Extraordinariate hiesiger Universität sollen,
sicherem Vernehmen nach, in Ordinariate umgewandelt werden
und zwar die des Dermatologen Geheimrat Dr. N e i s s e r und des
Pädiaters Dr. C z e r n y. — Habilitiert für Ohren-, Nasen- und Hals¬
krankheiten Dr. med. Georg Boenninghaus, Primärarzt der Ab¬
teilung für Ohren-, Nasen- und Halskranke am St. Georgs-Kranken¬
hause zu Breslau. Habilitationsschrift: Ueber einen eigenartigen sen-
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siblen Reizzustand der oberen und unteren Kehlkopfnerven. Antritts¬
vorlesung: Ueber den jetzigen Stand der H e 1 m h o 11 z sehen Reso¬
nanztheorie.
Freiburg i. B. Obermedizinalrat Prof. Dr. S c h m o r 1 in
Dresden, welcher als Nachfolger des verstorbenen Hofrates Prof.
Dr. Ernst Ziegler erwählt worden war, hat auf die Berufung ver¬
zichtet.
Greifswald. Zum Rektor der Greifswalder Universität
wurde für das Studienjahr 1906/07 Geheimer Medizinalrat Prof. Dr.
med. Robert B o n n e t, Direktor des anatomischen Instituts, ge¬
wählt. (hc.)
Halle a. S. Prof. Dr. A. T s c h e r m a k hat einen Ruf als
Ordinarius für Physiologie an der tierärztlichen Hochschule in Wien
erhalten und angenommen.
Heidelberg. Es habilitierten sich: der Assistenzarzt der
chirurgischen Universitätsklinik Dr. Ludwig Arnsperger mit einer
Probevorlesung über „Die moderne Entwicklung der Lokalanästhe¬
sie“ und der Assistenzarzt der psychiatrischen Klinik Dr. Karl Wil¬
ma n n s mit einer Vorlesung über „Zyklothymie und ihre Beziehungen
zu körperlichen Erkrankungen“.
Jena. Dr. med. Strohmayer hat sich mit einer Probevor¬
lesung „Die Bedeutung der nervösen und psychischen Anomalien des
schulpflichtigen Alters“ für Psychiatrie und Dr. med. Frey mit eifier
Probevorlesung „Die Beziehungen zwischen dem physikalischen Ver¬
halten und der Wirkung der Arzneistoffe“ für Pharmakologie habili¬
tiert. — Die Privatdozenten Dr. med. Alfred Noll, Assistent von
Prof. Biedermann am physiologischen Institut, Dr. med. Julius
Grober, Assistent bei Geheimrat Stintzing am klinischen La¬
boratorium für experimentelle Pathologie, und Dr. med. Hans Ber¬
ger, Hausarzt an der psychiatrischen Klinik, sind zu ausserordent¬
lichen Professoren ernannt worden, (hc.)
Kiel. Prof. Dr. Ernst v. Düring, Direktor der hiesigen
Universitätsklinik für Haut- und Geschlechtskrankheiten, wird zum
1. April d. J. die Direktion,der Dr. Lahmann sehen Heilanstalten
Weisser Hirsch bei Dresden übernehmen.
Köln. Zum Professor für Ohrenheilkunde an der Akademie für
praktische Medizin in Köln als Nachfolger des Geh. Medizinales
Prof. W a 1 b ist der a. o. Professor und Direktor der Universitäts¬
klinik für Ohren-, Nasen- und Halskrankheiten an der Universität
Breslau, Dr. med. Viktor Hinsberg ausersehen, (hc.) — Anlässlich
der Einweihung des Kaiserin-Friedrich-Hauses in Berlin wurde Prof.
Dr. Bardenheuer zum Geheimen Medizinalrat ernannt.
München. Der ausserordentliche Professor an der Universität
Graz Dr. Meinrad Pfaundler wurde zum ausserordentlichen Pro¬
fessor für Kinderheilkunde in der medizinischen Fakultät der K. Uni¬
versität München ernannt und ihm die Direkton der Universitäts-
Kinderklinik übertragen.
Strassburg. Prof. v. Recklinghausen, seit Gründung
der Strassburger Universität Professor der pathologischen Anatomie
dortselbst lässt sich emeritieren. — Im Laufe des Winters wurden von
Mitgliedern der medizinischen Fakultät, und zwar den Herren Feh¬
ling, Fürstner, v. Krehl, Laqueur, Madelung klinische
Vorträge zur Fortbildung der Aerzte und der Medizinalpraktikanten
wöchentlich je einmal aus deren speziellem Gebiet gehalten. Eine
Fortsetzung dieser Vorträge, welche sehr grossen Anklang fanden, ist
für den Sommer beabsichtigt. Es sollen dann Kapitel aus der Kinder¬
heilkunde, Ohrenheilkunde, Gerichtliche Medizin, Unfallchirurgie,
Haut- und Geschlechtskrankheiten folgen. •
Würzburg. Dem Privatdozenten und I. Assistenten an der
K. Universitäts-Frauenklinik in Wiirzburg Dr. Oskar P o 1 a n o wurde
die Funktion eines Oberarztes an dieser Klinik in widerruflicher Weise
übertragen.
Bern. Prof. Dr. W. K o 11 e wurde zum ordentlichen Professor
der Hygiene und Bakteriologie ernannt.
Genua. Dr. P. L i v i e r a t o wurde zum ausserordentlichen
Professor der internen Pathologie ernannt. — DDr. G. De Pao 1 i
und Fr. V a r a 1 d o habilitierten sich als Privatdozenten für Geburts¬
hilfe und Gynäkologie.
Graz. Dr. Fritz N e t o 1 i t z k y hat sich als Privatdozent für
Pharmakognosie und Mikroskopie der Nahrungs- und Genussmittel
habilitiert.
Kiew. Privatdozent Dr. Sominsky wurde zum ausser¬
ordentlichen Professor der Histologie und Embryologie ernannt.
Kopenhagen. Prof. A. Haslund hat wegen Krankheit
seine Entlassung als Oberarzt der Abteilung für Haut- und Ge¬
schlechtskrankheiten des Kommunehospitals und als Dozent genom¬
men. Prof. Haslund hat 24 Jahre sein Amt bekleidet. Als sein
Nachfolger ist der Privatdozent Dr. C. Rasch ernannt worden.
Lyon. Der Lehrstuhl für externe Pathologie an der medizini¬
schen Fakultät wurde aufgehoben, ein Lehrstuhl für klinische Gynäko¬
logie neu errichtet. Zum Professor der gynäkologischen Klinik wurde
Dr. P o 11 o s s o n ernannt.
Turin. Zum Professor der medizinischen Pathologie und zum
Direktor der propädeutischen Klinik wurde an Stelle des verstorbenen
Prof. Silva Dr. C e c o n i, bisher L Assistent der Klinik, ernannt.
Wien. Der ordentliche Professor der Hygiene an der Wiener
Universität Dr. med. Artur Schattenfroh wurde zum Vorstande
Original fram
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 10.
der k. k. allgemeinen Untersuchungsanstalt für Lebensmittel daselbst
ernannt, (hc.)
(Todesfälle.)
Dr. Leon C o 11 i n, früher Generalinspecteur des französischen
Militärsanitätsdienstes und Präsident der Acadömie de mödecine.
Dr. V. K r y 1 o w, Professor der pathologischen Anatomie zu
Charkow.
Dr. G. R. Fowler, Professor der Chirurgie an der New York
Policlinic and Hospital.
Dr. John S. Ely, Professor der Medizin an der Yale Medical
School zu New Haven.
Dr. E. H. Gregory, Professor der Chirurgie am Washington
University Medical Departement von St. Louis.
Dr. De Saussure Ford, Professor der Chirurgie an der Uni¬
versität zu Georgia d’Augusta.
Personalnachrichten.
(Bayern.)
Mllitärsanitätswesen.
Das Ausscheiden aus dem Heere behufs Ueber-
tritts in das Sanitätskorps der Kaiser 1. Marine be¬
willigt: dem Generalarzt ä la suite des Sanitätskorps, Professor
Dr. H e 1 f e r i c h (mit dem Range als Generalmajor).
Angestellt: Der Kgl. preuss. Oberarzt a. D. Dr. Arnold
Spuler in der Reserve des Sanitätskorps (Erlangen).
Abschied bewilligt: den Stabsärzten Dr. Rud. Schmidt
(I. München) und Dr. Maximilian Seligmann (Aschaffenburg) von
der Reserve, Dr. Christian Horn (Zweibrücken) und dem Oberarzt
Dr. Dietrich Gerhardt (Bamberg) von der Landwehr 1. Aufgebots,
sämtlichen mit der Erlaubnis zum Tragen der Uniform mit den für
Verabschiedete vorgeschriebenen Abzeichen, dann den Oberärzten
Dr. Michael Schwab (Augsburg), Theodor Schauber (I. Mün¬
chen) und Dr. Karl Rödiger (Kaiserslautern) von der Reserve,
Dr. Ludwig Seeligmann (Aschaffenburg), Dr. Otto B ü n z (Kis-
singen), Dr. Albrecht VöIckers, diesem gemäss § 111,« der Wehr¬
ordnung, und Dr. Otto Rautenberg (Aschaffenburg) von der
Landwehr 1. Aufgebots, Dr. Karl Weisseiberg (Bamberg), Dr.
Richard W o 1 f f h a r d t (Ansbach), Dr. Salli Kaufmann (Ludwigs¬
hafen), Dr. Walter Hänel und Dr. Karl Apfelstedt (Hof), Dr.
Friedrich L u c a s (Bamberg), Dr. Karl D e i n i n g e r (Ansbach), Dr.
Otto Krummacher (I. München), Dr. Wilhelm F r a a z (Landshut)
und Dr. Albert Ritter v. P o s c h i n g e r (I. München) von der Land¬
wehr 2. Aufgebots.
Befördert: zu Stabsärzten in der Reserve die Oberärzte
Dr. Gustav Schneegans (Kissingen), Dr. Hermann Streb el
und Dr. Theodor Brünings (I. München), in der Landwehr 1. Auf¬
gebots der Oberarzt Dr. Joseph H e g 1 e r (Mindelheim), zu Ober¬
ärzten in der Reserve die Assistenzärzte Dr. Adolf Bach (Dillingen),
Dr. Paul Pall i kan (I. München), Dr. Karl Baldes (Aschaffen¬
burg), Maximilian Steinkühler (Hof), Dr. Georg E b e s t (Nürn¬
berg), Sigmund Wolf (Kaiserslautern), Dr. Ernst Ewer (Hof), Dr.
Ernst Gottstein (Kaiserlautern), Dr. Friedrich Fries und
Paul Zahn (I. München), Dr. Alfred P e i s e r, Dr. Ludwig Albert,
Dr. Rudolf Fischer und Dr. Otto Stanze (Hof), Dr. Eugen
Muthmann (Mindelheim), Dr. Kurt Frankenstein (Kissingen),
Dr. Erich Po 11 ack (Hof) und Dr. Richard Schneider-Sievers
(I. München), in der Landwehr 1. Aufgebots die Assistenzärzte Dr.
Erich W e n d t (Hof), Dr. Bernhard Mosberg (Aschaffenburg),
Dr. Karl Büttner (Hof), Dr. Friedrich Kleinschmidt (Kaisers¬
lautern), Dr. Heinrich Stadtfeld (Zweibrücken), Dr. Karl Würz
(Mindelheim), Dr. Wilhelm Kuhlmann (Aschaffenburg) und Dr.
Ludwig Zorn (Ludwigshafen), zu Assistenzärzten in der Reserve die
Unterärzte Dr. Philipp Koch (Zweibrücken), Dr. Alfred Men dl er
(I. München), Joseph Flögel (Würzburg), Dr. Martin Sund¬
heim e r, Julius Stöger, Dr. Martin Kirschner, Dr. Emil
G ö r t z, Dr. Karl B a u m a n n (I. München), Peter Hahn (Nürn¬
berg), Friedrich Klein, Dr. Felix Huch, Dr. Ernst Holzbach,
Dr. Felix Söldner und Ludwig Koch (I. München), Dr. Friedrich
Strub und Dr. Hermann Orth (Erlangen), Philipp B a u m a n n
(Nürnberg), in der Landwehr 1. Aufgebots den Unterarzt Dr. Ernst
Huber (Erlangen).
Auszeichnung. Die Erlaubnis zum Tragen be¬
willigt: dem Oberstabsarzt Dr. Johann Hausmann der Land¬
wehr 1. Aufgebots (Hof) für den Königlich Preussischen Roten Adler¬
orden 4. Klasse.
Korrespondenzen.
An die Herren Hausärzte der Mädchenerziehungsinstitute in Bayern.
Die Statistik der Geburten für Bayern ergibt, dass dieselben im
Frühlingsquartal häufiger sind als in den übrigen Quartalen, dass
somit die Befruchtung in den Sommermonaten öfters stattfindet als
in den übrigen Monaten. Ich vermute in dieser E rscheinung den
Verlag von J. F. Lehmann in München. — Druck von E,
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schwachen Rest früherer biologischer Verhältnisse, die auf die
Empfängnis der Frauen Einfluss hatten. Unlängst wurde mir nun
von einer sehr intelligenten Vorsteherin eines Mädcheninstituts eine
Beobachtung mitgeteilt, die mit dieser Vermutung übereinstimmt.
Die Institutsvorsteherin will nämlich in den 35 Jahren, während wel¬
cher sie die Leitung innehat, die Beobachtung gemacht haben, dass
die Zöglinge in den Frühjahrsmonaten ihre erste Menstruation zu be¬
kommen pflegen, und wenn, was sehr häufig der Fall ist, die Men¬
struation bei den Zöglingen sistiert, so tritt sie gewöhnlich in den
Frühjahrsmonaten unter mehr minder grossen Molimina wieder ein.
Ich ersuche nun die Herren Kollegen, welche Hausärzte in Mäd¬
cheninstituten sind, bei den Vorsteherinnen sich zu erkundigen, ob
diese Beobachtung auch anderswo gemacht wurde, und erbitte Mit¬
teilung dieser Beobachtung, gleichgültig ob negativ oder positiv.
Lindau i. B. Dr. G r a s s 1, Kgl. Bezirksarzt.
Die Vorstandschaft des Neuen Standesvereins Münchener Aerzte
ersucht um Aufnahme der nachstehenden Schriftstücke:
In der letzten Sitzung des Bezirksvereins hat dessen Vorsitzender
über die jüngst gepflogenen Verhandlungen mit dem Neuen Standes¬
verein referiert. Auf eine öffentliche aktenmässige Widerlegung
dieser Darstellung (Münch, med. Wochenschr. S. 437), welche in
entscheidenden Punkten von derselben Unrichtigkeit und Unzuver¬
lässigkeit ist, die sich bei derartigen Kundgebungen von offizieller
Stelle bereits wiederholt ergeben hat, können wir hier Verzicht
leisten. Nach den vorliegenden Berichten hat jedoch Herr Dr. Kasti
auch Anlass zu dem offenen Vorwurf genommen, dass der Neue
Standesverein den Frieden störe und den Frieden überhaupt nicht
wolle. Diesen Vorstoss, insbesondere den Versuch, unsere bona
fides bei den Verhandlungen anzutasten, sehen wir uns gezwungen
unter Berufung auf die gesamte Sachlage (vergl. auch unsere
Sitzungberichte in No. 1 und 8 dieser Wochenschrift) in berechtigter
Abwehr als durchaus ungehörig mit aller Entschiedenheit zurück¬
zuweisen.
Die Vorstandschaft des Neuen Standesvereins Münchener Aerzte.
Dr. B e r g e a t.
An die oberbayerische Aerztekammer
z. H. des Schriftführers des ständigen Ausschusses, Herrn Privat¬
dozenten Dr. Salzer, Hochwohlgeboren, hier.
Entsprechend seinem Programm und den von der oberbaye¬
rischen Aerztekammer geäusserten Wünschen hat der Neue Standes- 1
verein anlässlich der Frage der Militärkrankenkasse ein Zusammen¬
gehen mit dem Aerztlichen Bezirksverein angestrebt und ist mit
diesem in Verhandlungen eingetreten, welche sich auch auf die all¬
gemeine Lage ausgedehnt haben. Dieselben haben zwar zur Ein- i
fuhrung der freien Arztwahl bei genannter Kasse geführt, leider aber I
auch zu einer neuen Verschärfung der herrschenden Gegensätze. Im
Hinblick auf die Vorwürfe, zu denen der I. Vorsitzende des Bezirks- i
Vereins gegenüber unserem Vereine in dieser Sache gegriffen hat.
erklären wir hiermit unsere Bereitwilligkeit, der oberbayerischen
Aerztekammer auf Wunsch jederzeit mit Vorlage der Akten vollsten
Aufschluss über alle Vorgänge der letzten Monate zu erteilen.
München, 5. März 1906.
In ausgezeichneter kollegialer Hochachtung!
Die Vorstandschaft des Neuen Standesvereins Münchener Aerzte
Dr. B e r g e a t. i
Uebersicht der Sterbefälle in München
während der 7. Jahreswoche vom 11. bis 17. Februar 1906.
Bevölkerungszahl 540000.
Todesursachen: Angeborene Lebensschw. (1. Leb.-M.) 25 (16*)-
Altersschw. (üb. 60 J.) 8 (6), Kindbettfieber — (2), and. Folgen der
Geburt — (—), Scharlach — (—), Masern u. Röteln 1 (3). Diphth. u.
Krupp 4 (4), Keuchhusten 3 (4), Typhus 1 (—), übertragb. Tierkrankh.
— (— ), Rose (Erysipel) 1 (2), and. Wundinfektionskr. (einschl. Blut-
u. Eitervergift.) 3 (3), Tuberkul. d. Lungen 25 (29), Tuberkul. and.
Org. 2 (5), Miliartuberkul. 1 (1), Lungenentzünd. (Pneumon.) 28 (-4).
Influenza 2 (2), and. übertragb. Krankh. 5 (5), Entzünd, d. Atmungs¬
organe 6(6), sonst. Krankh. derselb. 4(6), organ. Herzleid. 12 (12).
sonst. Kr. d. Kreislaufsorg, (einschl. Herzschlag) 8 (7), Gehirnschlag
9 (5), Geisteskrankh. 2(—), Fraisen, Eklamps. d. Kinder 4 (10), and
Krankh. d. Nervensystems 3 (4), Magen u. Darm-Kat., Brechdurchfall
(einschl. Abzehrung) 15 (27), Krankh. d. Leber 3 (4), Krankheit, des
Bauchfells 1 (1), and. Krankh. d. Verdauungsorg. 4 (6), Krankh. d.
Harn- u. Geschlechtsorg. 7 (5), Krebs (Karzinom, Kankroid) 12 (11)»
and. Neubildg. (einschl. Sarkom) 1 (2), Selbstmord 1 (1), Tod durch
fremde Hand — (1), Unglücksfälle 3 (—), alle übrig. Krankh. 8 (2).
Die Gesamtzahl der Sterbefälle 212 (216), Verhältniszahl auf das
Jahr und 1000 Einwohner im allgemeinen 20,4 (20,8), für die über
dem 1. Lebensjahre stehende Bevölkerung 14,3 (13,0).
*) Die eingeklammerten Zahlen bedeuten die Fälle der Vorwoche-
Mühlthalers Buch- und Kunstdruckerei A.Q., München.
Original fram
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Diese Nummer eitkftlt 48 Seltern Text.
Die Münchener Medir. Wochenschrift erscheint wöchentlich im
Umfang von durchschnittlich 6—7 Bogen. * Preis der einzelnen
Nummer 80 4 . • Bezugspreis ln Deutschland und Ausland siehe
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strasse 26. Bureauzeit der Redaktion von 8‘/g—1 Uhr. • Pür
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Medizinische Wochenschrift.
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Herausgegeben von
(LUngerer, Eh. Blamier, O.r.Bolliager, B.Curschmano, H. flelfericli, W.v.Leube, G. Merkel, J.rJichel, P. Penzoldl, B. t. Banke, B. Spatz, F.r.WinekeL
München. Freiburg i. B. München. Leipzig. Kiel. Würzburg. Nürnberg. Berlin. Erlangen. München. München. München.
No. 11. 13. März 1906.
Redaktion: Dr. B. Spatz, Arnulfstrasse 26.
Verlag: J. F. Lehmann, Paul Heysestrasse 20.
53. Jahrgang.
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Ungarn (Kr. 7.95), Rumänien (Frk. 9.-), Russland (Rubel 2.80), Schweden (Kr. 5.95), Schweiz (Frk. 7.95).
I n h
Originellen: Graeffner, Einige Studien über Reflexe, besonders an Hemi-
plegikem. (Aus dem Friedrich-Wilhelms-Hospital und den Siechenanstalten
au Berlin.) S. 489.
Ehrlich, Die Behandlung akuter und chronischer Eiterungen mit Phenol*
katnpher. (Aus der chirurgischen Abteilung des Garnisonslazarettes
Wesel.) S. 491.
Sohwalbe, Ueber Extremitätenmissbildungen. (Aus dem pathologischen
Institut zu Heidelberg.) (Illustr.) S. 493.
Krokiewicz, Eine sehr empfindliche Reaktion auf Gallenfarbstoffe. S.496.
Glas, Milzbrand des Kehlkopfes. (Aus der k. k. Universitätsklinik für
Kehlkopf- und Nasenkrankhelten des Prof. 0. Chiari in Wien.) S. 498.
Lichtenstein, Zur Diagnose der Extrauteringravidität durch Röntgen¬
strahlen. (Aus der Kgl. Frauenklinik zu Dresden.) S. 498.
Zezschwitz, Ueber einen Fall geheilter Magenperforation. (Illustr.) S.499.
Alexander, Ueber Vakzineerkrankung des Auges. S. 604.
Sommer, Kritisches und Neues zur Therapie des Tonsillen-Abszesses. S. 606.
RÜhl, lje)>er den Verlauf von Schwangerschaft und Gebart nach voraus¬
gegangenem vaginalem Kaiserschnitt. S. 507.
Wild, Ein Beitrag zum Raffinement der Masturbation. S. 608.
Czaplewski, Blattupferröhrchen zur Erleichterung der Gruber-Widalschen
Reaktion. (Aus dem bakteriologischen Laboratorium der Stadt Köln &. Rh.)
(Illustr.) S. 608. , Ä %
Mangold, Die neurogene und myogene Theorie des Herzschlags. (Schluss.)
S. 609.
Martin, Historisches zur Frage des Einzelkelches beim Abendmahl. S. 512.
Aerstlicho Standesangelegenheiten: Zur Lage der Schiffsärzte. S. 513.
Referate und Büeheranzeigen: Roux, Vorträge und Aufsätze über Ent-
wioklongsmechanik der Organismen. Ref.: Prof. Dr. R. Fick-Prag. S. 613.
t. Bar deichen, Lehrbuch der systematischen Anatomie des Menschen.
Ref.: ReBDr. Sobotta-Würzburg. S. 514.
Rotter, Die typischen Operationen und ihre Uebung an der Leiche. Ref.
Hofrat Dr. Schreiber-Augsburgs S. 514A
Leser, Die allgemeine Chirurgie.' Ref.: Privptaoz. Dr. Geb eie-München. S.515.
Hausmanns Stereoskopbilder zur Prüfung für binokulares Sehen und zur
üebung für Schielende. Ref.: Generalarzt Dr. Spggel-München. S. 616.
Finger, Die Blennorrhöe der Sexualorgane und ihre Komplikationen. Ref.:
Prof. Dr. Kopp-München. 8. 616. Jk
Neueste Joumalliteratur: Zeitschrift für Tuberkulose. Bd.VriI, Heft3.
Beiträge zur klinischen Chirurgie. 47. Band, 3. Heft. — Zentralblatt für
Chirurgie. No. 7 u. 8. — Hegars Beiträge zui«eburtshilfe und Gynä¬
kologie. Bd. X, Heft III. — Zentralblatt TOr Gynäkologie. No. 9 —
Archiv für Hygiene. 66. Bd., 1. Heft. — Berliner klinische Wochenschrift.
r No. 10. — Deutsche medizinische Wochenschrift. $ 0 . 9. — Oesterreichische
Literatur. — Italienische Literatur. — Inauguraldissertationen. S. 616.
Answärtige Briefe: Berliner Briefe: Das Kaiserin-Friedrich-Haus für das
&rztUg|ie Fortbildungswesen. S. 521. \
Wiener Bfiefe: Vom Streik der niederösterreichischen Gemeindeärzte.—
Sympathiekundgebung der Aerzte Deutschlands. — Aerztliches Wohlfahrts-
institut für den Kammersprengel Wien. — Die Wohlfahrtsmarke. S. 622.
Briefe aus China: Die chronische Opiumvergiftong der Chinesen.
S. 624.
alt:
Vereins- und Kongressberlebte: Berliner medisinische Gesellschaft,
7. März 1906: Kraus, Einiges über Röntgendiagnostik in der inneren
Medizin. S. 631.
Verein für innere Medizin in Berlin, 6. März 1006: Wassermann
u. Brack, Ueber die Wirkung von Taberkelbazillenpräparaten auf den
Organismus. — Demonstration. — Posner, Ueber traumalisohen Morbus
Brightii. S. 531.
Gesellschaft für Natur- und Heilkunde zu Dresden, 11.November
1906: Demonstration (Illastr.). — Pässler, Ueber Ursache nnd Be¬
deutung der Herzaffektion Nierenkranker. — S. 626.
Medizinischer Verein Greifswald, 3. Februar 1906: Arndt, Zur
Analyse des Krankheitsbewusstseins bei Psychosen. — Demonstration. —
Grawitz, Ueber epithelführende Zysten an den Zahnwurzeln. S. 627.
Biologische Abteilung des ärztlichen Vereins Hamburg, 30. Jan,
1906: Demonstration. — Fahr, Ueber die sogen. Klappenhämatome ara
Herzen der Neugeborenen. — Re venstorf, Ertrinkungstod. S. 627.
Medizinisohe Gesellschaft zu Leipzig, 16. Januar 1906: Demon¬
strationen — Michaülis, Autointoxikation bei Pylorusstenose. —
30. Januar 1906: Demonstrationen. S. 629.
Medizinische Gesellschaft zu Magdeburg, 80. November 1906:
Demonstrationen. — Hochheim, Ein neues Strophanthinpräparat —
14. Dezember 1905: Raehlmann Weimar, Ueber Ultramikroskopie. —
Brandt, Ueber die Spirochaete pallida. — 11. Januar 1906: Demonstra¬
tionen. — Brun et, Ueber Ergebnisse der abdominalen Operation des
Uteruskarzinoms. S. 630.
Gynäkologische Gesellschaft in München, 21.Februar 1906: Demon¬
strationen. S. 530.
Aus den Wiener medizinischen Gesellschaften: K. k. Gesellschaft
der Aerzte. S. 632.
Aus den Pariser medisinisohen Gesellschaften: Acadömie de
mödecine. — Sociötö de thörapeutique. S. 632.
III. Internationaler Kongress für medizinisohe Elektrologie
und Radiologie in Mailand, 6.-9. September 1906. S. 633.
Verschiedenes: Aus den Parlamenten. — Abendliche Mikroskopie. — Ueber
neue galvanokaustische Motortransformer. — Gerichtliche Entscheidungen.
— Therapeutische Notizen: Behandlung der Infektionskrankheiten
Influenza, Erysipel, Puerperalfieber, Keuchhasten, Pneumonie. — Thiosi-
namininjektionen. S 634.
Tagesgeschichtliche Notizen: Schulärzte in München. — Krankenkassen¬
konflikt in Münster. — Bekämpfung der Geheimmittelreklame. — Institut
für Krebsforschung in Heidelberg. — Dr. Libbertz. — Kongressnaohrichten.
Fortbildungskurse in Freibarg. — Reiboldsgrün. — Literarisches. —
Polarfahrten. — Pest — Mortalität in Deutsohl&nd. — Hochschul-
naohrichten: Halle a. S., Königsberg, Rostock; Edinburg, Florenz,
Genua, Krakau, Lemberg, Louiaville, Nancy, Neapel, Odessa, Padua,
Palermo, Pavia, Pisa, Rom, Sassari. — Berichtigung. S. 636.
Personalnachriohten (Bayern). S. 536.
Korrespondenzen. S. 636.
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Assistentenstellen auf der Inneren
Abteilung des städtischen Kranken
hauses Stettin nimmt entgegen
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Assistenzarzt gesucht
für Augenklinik ln Bromberg vom
1. April. Vorbildung notwendig Geh.
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erbeten an 8an.-Rat Pf. Aog»teln,
Assistenzarzt gesucht von Privat-
augenbeilanstalt (südliche Rheinprovii
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bei freier Station.
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Die Süddeutsche Heilanstalt für
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Durch Todesfall ist die sehr einträ#-
liehe Praxis eines Speolalarates
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heiten in einer grösseren Stadt Süd¬
deutschlands mit grosser Garnison zu
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richten unter M. F. 8691 an Rudolf
Mosse. München.
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In dem mit 286 Betten ausgestatteten
Chirurg. Krankenhause Bergmanstrost
der Sect. IV der Kn&ppschafts-Berufs-
genossenschaft in Halle a. S. sind zum
1. April er.
2 Assistenzarztstellen
(600 M. Anfangsgehalt und freie Station
I. Kl.), zu besetzen. Meldangen an den
Chefarzt Geh. Medizinalrath
Pro!. Oberst.
Gesucht
als Assistent und Vertreter tüchtiger
selbständiger Kollege (Christ) mit Aus¬
bildung in
orthopftdlscher Chirurgie.
Bedingungen nach Uebereinkunft. An¬
tritt eventuell sofort, Vertretung August,
September. Verpflichtung auf V» bis
1 Jahr erwünscht. Geneigte Anfragen
unter M. D. 8689 an Rudolf Mosse,
München.
Assistenzärzte gesucht.
Für das neuerbaute und modern ein¬
gerichtete Neue Krankenhaus der
Hospitalstiftung zu Saarbrücken wei¬
den zum 1. April 1906 je ein Assistenz¬
arzt für die innere (110 Betten) und
äussere (90 Betten) Abteilung gesucht.
Gehalt im 1. Jahre 1200 M., im 2. Jahre
1600 M., im 3. Jahre 1800 M. bei freier
Station; Verpflichtung auf ein Jahr.
Meldungen an das Bürgermeisteramt
Saarbrücken unter Vorlage der Appro¬
bation und Zeugnisse.
Hoapital-Voratand, Saarbrücken.
später (längstens bis
ist die Stelle des
Sofort oder
23. Mai d. Ja.)
Assistenzarztes am hiesigen städt¬
ischen Krankenhause zu besetzen.
Der Bewerber hat sich auf ein Jahr
zu verpflichten. Während dieser Zeit
steht dem Magistrat, nach deren Ablauf
aber beiden Teilen 3monatige Kündi¬
gung zu.
Neben freier Wohnung wird eine
jährliche Vergütung von 900 M. gewährt.
Die Ausübung von Privat-Praxis ist
nicht gestattet.
Anstellungsbedingungen und Dienst¬
anweisung können in unserer Registratur
eingesehen oder schriftlich bezogen
werden.
Bewerbungen mit Lebenslauf UDd
Zeugnissen sind bis 15. März d. Ja. an
unseren Stadtarzt Hm. Dr. med. Willecke
einzureichen. „
Nordhannen, den 23. Februar 1906.
Der Magistrat,
Becker.
% •]
An der chirurgischen Abteilung des Diakonissenhauses zu Halle a/S. ist
die Stelle eines
——- Assistenzarztes -
zu besetzen; freie Station und 600 M. Anfangsgehalt.
Evangelische Bewerber wollen ihre Meldung an Professor Genzmer,
Halle a/S., Albrechtstr. 7 einschicken.
Auf der chirurgischen Abteilung der städtisohen Kranken-Anstalten zu
Elberfeld (Oberarzt Dr. Nehrkorn) ist zum 1. k. M die Stelle eines
dritten Hülfsarztes
zu besetzen. Derselbe erhält ein Anfangsgehalt von 600 Mk. sowie freie Station
I. Classe und Wohnung im Hause. Bewerber belieben ihre Meldangen, welchen
Zeugnisabschriften und kurzer Lebenslaaf beizufügen sind, baldigst einzureichen
an die Verwaltung der städtischen Kranken-Anstalten.
An der Provinaial-lrren-Anstalt bei Neustadt an der Ostsee (ln
Holstein) — 800 Betten — ist die Stelle eines
zweiten Hülfsarztes
wegen Beförderung des jetzigen Inhabers zum 1. Mai zn besetzen. Gehalt
2500 Mark neben vollständig freier Station. Vierteljährliche Kündigung.
Meldungen mit Zeugnissen nnd Lebenslaaf an die Direktion der
Anstalt erbeten.
Das Georgenkrankenhans Meiningen (Landeskrankenhaus),
erbaut, vollständig modern eingerichtet, sucht zam 1. Mal 1006 einen
Assistenzarzt
für medizinische und chirurgische Abteilung. Gehalt jährlich 900 Mark bei
völlig freier Station I. Classe.
Meldangen an die Unterzeichnete Direktion.
Meiningen, den 22. Februar 1906.
Direktion de« Georgcn-Krankewhanses.
Assistenz-Aerzte
gesucht für das Kath. Krankenhaus in
IVf. -Gladbach.
Der Eintritt für den Assistenzarzt der inneren Station kann sofort erfolgen,
für die äussere Station jeder Zeit, spätestens am 16. Mai. Gehalt: M. 900 im
ersten Jahre, M. 1200 im zweiten Jahre, bei vollständig freier Station in Ver¬
pflegung I. Klasse. Auch werden Praktikanten gegen freie Station angenommen.
Meldungen sind zu richten an die Verwaltung des Krankenhauses.
Zam l. April d. J. ist im Kreiskrankenhanse in Brltz/Berlln die Stelle eines
— ~ Assistenzarztes = ■■■■■
an der chirurgischen Abteilung und diejenige eines
Assistenzarztes -
der medizinischen Abteilung zu besetzen. Verpflichtung auf 1 Jahr.
Anfangsgehalt 900 resp. 1200 Mark bei völlig freier Station.
Bewerbungen sind unter Einreichung von Zeugnissen und eines kurzen
Lebenslaufes zu richten an den dirigierenden Arzt des Kreiskrankenhauses
Britz/Berlin Sanitätsrat Dr. Riese.
— m __ Kran!
Aerzte, Schnellzugstation Goddelau, Strecke Mainz- und Frankfurt-Mannhe
sowie Darmstadt-Worms) wird zum baldigen Eintritt ein
Assistenzarzt
{gegen eine Remuneration von 1600 M. bei freier Station gesucht. Psychia¬
trische Vorbildung nicht erforderlich. Gelegenheit zu gründlicher Ausbildung in
Psychiatrie und somatischer Medizin ist durch das grosse Krankenmaterial und
die gut ausgestatteten Laboratorien in reichem Masse geboten.^
Meldungen mit Lebenslaut an die Direktion erbeten.
Dr, Mayer,
Aepztliehe Röntgenkurse (theoretisch, u. praktisch). Dauer 6-8 Tage.
Täglioh 6—7 Standen im Elektrotechnischen Laboratorium Aschalfenburg.
Unter Leitang von Med.-Rat Dr. Roth, kgl. Landgerichts- und Bezirksarzt,
Aschatfenburg, abgehalten von Dr. med. B. Wiesner, Ingenieur Friedr. Dessauer,
Dr. med. P. C. Franze, Dr. med. H. Metzner.
1906 finden noch Kurse statt im März, Juni, August, Oktober, Dezember. — Kurs¬
beitrag inkl. Uebangsgeld 50 - Mk. Vorherige Anmeldung erforderlich. Alles Nähere
durch: Med.-Rat Dr. Roth, kgl Landgerichts- u. Bezirksarzt. Aschaffenburg.
Berliner ärztliche Röntgenkurse (theoret. u. prakt) nach Art
der Aschaffenburger ärztlichen Röntgenkurse (gelegentlich der ärztlichen Fort
bildungskurse u. des Chirurgenkongresses gegeben von Dr. med Weecke, Berlin-
Grosslichterfelde, und Ingenieur Friedrich Dessauer, Aschaflenburg. Kursbeitrag
60.— Mk. (inkl. Uebangsgeld). Der nächste Kars findet statt vom 6.-9. März 1906
täglich abends von 6—8Vt Uhr im Hörsaal Berlin N., Friedrichstrasse 131 A. I.
Im Anschluss daran Einzelübung in der Privatklinik von Dr. Weecke. Vorherige
Anmeldung erforderlich. Alles Nähere durch: Dr. med. Weecke, Berlin-
Grosslichterfelde, Steglitzerstrasse 33.
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Schönbrunn bei Dachau.
Die bekannte Kurpfuscher!*
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nächster Nähe.
Höchst missliche Verhältnisse.
Erkundigungen bei :den in rascher
Folge wechselnden früheren Aerxten
Dr. Walser in Pullacb, Dr. Urban im
Allgäu, Dr. Kuissl in Unterbruck bei
Haimhausen u. bei Dr. Lang, der bleibt.
Für Oberlranken (Mai. Juni etwa
Hälfte Juli) ein
approb. Vertreter
E sacht. Angenehme Praxis; Motor-
hrer bevorzugt. Wagen zur Verfügung
Anfragen mit Bedingungen unter
M. P. 8767 an Rudolf Mosse, München.
An der Provinxial • Irrenanstalt
Dziekanka bei Gnesen ist die Stelle
eines Asslstensarntes zu besetzen.
Anfangsgehalt 200U M., daneben freie
Wohnung, Kost I. Klasse, Heizung, Be¬
leuchtung und Wäsche. Psychiatrische
Vorkenntnisse sind erwünscht, abernicht
Bedingung. Bewerbungsgeiache mit
Lebenslauf und etwaigen Zeugnissen
sind an die Anstaltsdirektion za richten.
An der innern Abteilung (Oberarzt
Dr. Ed. Koll) des städtischen Kranken-
haases za Barmen ist zum 1. April ds. Ja
die 8. Assfstenzarztatelle zu be¬
setzen. Kompetenzen: Wohnung und
volle Verpflegung I. Klasse und M. 900
im 1., M. 1200 im 2. Jahre. Bewerbungen
unter Beifügung von Zeugnisabschriften,
baldgefälligst erbeten an den Obehost
der Ab teil ang.
Am neuen evangeL Krankenhause
Cöln (180 Betten) ist die Stelle des
dritten Assistenzarztes
zum 15. April d. J. zn besetzen. Ver¬
pflichtung auf 2 Jahre. Freie Wohnung
und Verpflegung und M. 600.— im ersten
und M 900.— im zweiten Jahr. Nur
Meldungen mit ausführlichem Lebens¬
laaf werden berücksichtigt. Die Ober¬
ärzte : Dr. E. Martin u. Dr. L. Bleibtren.
Approbierter Vertreter
(Süddeutscher, Christ) für Mitte, eventl.
linde M&i oder Anfantf^mi auf 10 bis
12 Tage gesucht. College, welcher
uin genannte Zeit völlig frei, d. h. jeder¬
zeit zur Verfügung wäre, bevorzug».
Ausgedehnte Landpraxis in Nieder¬
bayern (Ort: Pfarrdorf). Zweispänner¬
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Mosse, München.
Hilfsarztgesuch.
Bei dem hiesigen Stadtkrankeahauie
Johannstadt ist die Stelle eines Hilfs¬
arztes an der Angenabteilunr (Ober¬
arzt Dr. Becker) vom 1. Mai d. J. ab
neu zu besetzen.
Mit dieser Stelle ist neben freier
Kost. Wohnung, Heizung, Beleuobtnng,
Bedienung und Wäschereinigang ein
Jahresgehalt von 760 M. im ersten und
von 1000 M. im zweiten Dienstjahre
verbanden.
Bevorzugt werden diejenigen Be¬
werber, die bereits auf einer gleichen
Krankenabteilang tätig gewesen sind.
Bewerbungen sind läng>tens bis zum
24. da. Mt«,
mit Approbationsschein and Zeugnissen
bei dem Krankenpflegamte, Landhaus-
strasse 7/I1I, schriftlich einzureichcn.
Dresden, den 6 März 1908.
Der Rit za Dresden.
Verwaltung des Stadtkrankenbaoses Jotnnnstadt.
Müblbrrg.
An der Prfvathellanstaft
Pfullingen (Württbg.) ist die
Steile eines
Assistenzarztes
sofort zu besetzen. Anf&ngsgehalt
1800 M. neben freier Station l. CI
Bewerbungen mit Lebenslaaf and
Zeugnissen &n die Direktion erbet
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0. f. ingerer, Cb.Bänmler, Q. f. Bollioger, H. CQmhiann, H. Helfericb, W. ?. Leafae, G. Merkel, <U Michel, F. PenzoMI, H. t. Banke, B. Spatz, P. t. Winckel,
München. Freiburg i. B. München. Leipzig. Kiel. Würzburg. Nürnberg. Berlin Erlangen. München. München. München.
No 1L 13. März 1906.
Redaktion: Dr. B. Spatz, Amulfstrasse 26.
Verlag: J. F. Lehmann, Paul Heysestrasse 20.
53. Jahrgang.
Originalien.
Aus dem Friedrich-Wilhelms-Hospital und den Siechen-
anstalten zu Berlin.
Einige Studien Ober Reflexe, besonders an
Hemiplegikern.
Von Sanitätsrat Dr. Graeffner, leitendem Arzte.
Die Reflexe bei Hemiplegikern hat im Jahre 1898
Ganault 1 ) am Krankenmateriale Pierre Maries studiert.
Er berichtet über Beobachtungen an 10 frischen und 82 älteren
Fällen. Soweit dieselben die gelähmte Seite betreffen, re¬
gistriert Oppenheim in seinem Lehrbuche der Nerven¬
krankheiten, 3. Auflage, 1902, S. 611 die Ergebnisse
Qanaults, die Zahlen jedoch, welche für die gesunde Seite
damals ermittelt wurden, geleitet Oppenheim mit einem
Fragezeichen (S. 697).
Dieses Fragezeichen ist nun auch in die 4. Auflage, 1905,
S. 800 übergegangen und diente mir als Anregung, an dem
grossen einschlägigen Materiale der städtischen Siechenanstal-
ten Nachprüfungen anzustellen. Diese Beschäftigung brachte
es mit sich, dass auch die Reflexe bei anderen, wichtigen Krank¬
heitstypen in das Bereich der Untersuchung gezogen wurden.
Selbstverständlich habe ich die Resultate vielfach kon¬
trolliert, namentlich dort, wo sie von dem Herkömmlichen ab¬
wichen, und versucht, für diese Abweichungen Erklärung in
komplizierenden Krankheiten zu finden. Es gelang dies in
vielen, aber keineswegs in allen Fällen. Ich nahm deshalb
Anlass, gewiegten Neurologen die besonders auffälligen Er¬
scheinungen zu demonstrieren und ihr Einverständnis mit den
sich darbietenden Tatsachen zu erzielen.
Wenn mich dieses Vorgehen auch einigermassen der Ge¬
fahr enthebt, von irgendwelcher Seite einen Hinweis auf Un¬
genauigkeit oder mangelhafte Technik der Untersuchung zu
erhalten, so bin ich mir doch wohl bewusst, mit meiner Arbeit
nur Stückwerk hinsichtlich des klinischen Wertes geliefert zu
haben. Denn gross ist die Variabilität der Reflexe nicht nur bei
dem Einzelindividuum, sondern gross auch der Unterschied,
welcher durch die Artung des Krankenmaterials bedingt wird.
Wer sich an einer Poliklinik informiert, wird notwendig zu
anderen Ergebnissen gelangen, als im Krankenhause, und auch
die dort gemachten Beobachtungen erfahren noch eine weitere
Modifikation in einer Siechenanstalt, welche ausschliesslich
den Terminalprozessen Vorbehalten ist. Dort aber habe ich
gefunden, dass die Schwankungen der Resultate, welche ich
bei den verschiedenen Nachuntersuchungen zu buchen hatte,
sich doch nach der additiven wie subtraktiven Seite ziemlich
ausglichen; meine alsdann auch, dass in der immerhin be¬
trächtlichen Ziffer von 116 Fällen ein gewisses Korrektiv selbst
für einen gelegentlichen Untersuchungsfehler gegeben sei.
Und schliesslich — warum sollte man eine Serie von Augen¬
blicksbildern aus einem zurzeit noch ungenügend erforschten
Lande zurückweisen, bloss deshalb, weil noch keine General¬
stabskarte davon hergestellt werden kann?
1 ) Ganault: Contribution ä l’6tude de quelques r6flexes dans
l’h6mipl£gie d’otigine organique. Paris 1898.
No. 11
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(Nachdruck der Originalartikel ist nicht gestattet.)
Bei der Auswahl der 116 Fälle wurden unter Ausschluss
pedunkulärer, pontiner und bulbärer Affektionen nur typische
Hemiplegien zugelassen, soweit Anamnese (diese oft genug
von den Angehörigen eingeholt) und Status praesens ohne
Inbetrachtziehung der Reflexe für Halbseitigkeit zu sprechen
schienen.
Da boten sich mir dar 57 (38 M., 19 W.) rechtsseitig und 59
(36 M., 23 W.) linksseitig Gelähmte.
Das Durchschnittsalter stellte sich wie folgt (das Alter der
Lähmung in Klammer beigefügt): r. Männer 63,6 (8,4), r. Wei¬
ber 66,9 (3,8), 1. Männer 64,3 (5,8), 1. Weiber 65,1 (3,4).
Es ergibt sich daraus, dass bei den untersuchten Männern
eine Neigung zu beträchtlich früherem Auftreten der Apoplexie
bestand, was ja durch die in der Lebensführung der betreffen¬
den Bevölkerungsklassen gegebenen Noxen hinreichend er¬
klärt erscheint.
Patellarreflex. Das Ergebnis meiner Unter¬
suchungen ist aus den zwei nachfolgenden Tabellen zu er¬
sehen :
Verstärkt auf der gelähmten Seite . . .
«O.
t B
ceX
. 48
»c.
4'b
41
rt
E
E
c n
89
N
2
Cu
76,7
Normal „ „ „ ,, . . .
. 4
6
10
8,6
Abgeschwächt „ „ „ . . .
. 4
16
14
12,0
Fehlend „ „ .
. 1
2
3
2,5
Verstärkt auf der nichtgelähmten Seite .
. 11
7
18
15,5
Normal „ „ „
. 40
38
78
67,2
Abgeschwächt „
. 5
12
17
14,6
Fehlend „
. 1
2
3
2,5
.j Danach bestünde auf den ersten Blick eine gewisse Ab¬
weichung meiner Ermittlungen von denen G a n a u 11 s 2 ). Je¬
doch beruht dieselbe wohl vornehmlich auf dem Unterschiede
des Krankenmaterials. Unter meinen Fällen befinden sich
3 Komplikationen mit Tabes; es sind dies die durch völliges
Fehlen der Patellarreflexe ausgezeichneten. Sodann wurde
in allen Fällen, wo erhebliche Reflexminderung auf der gelähm¬
ten Seite vorlag, auf Komplikationen geachtet. Da sind ver¬
merkt 2 Diabetiker (der eine 63 jährig mit 4 Profc., der andere
69 jährig mit 3 K> Proz.), 2 Phthisen und eine perniziöse Anämie,
alle 3 im marantischen Stadium; endlich 3 Fälle, wo die Kon¬
traktur des Kniegelenks besonders hochgradig war resp. noch
arthritische Prozesse Vorlagen. Wollte ich die erstaufgeführ¬
ten Fälle von Komplikationen, wie sie Ganault bei seinem
Material nicht gehabt zu haben scheint, aus meinen Tabellen
ausscheiden, so würde meine Ziffer betreffs der Reflexsteige¬
rung auf der kranken Seite sich schon erheblich der
Ganault sehen nähern. Jedoch meine ich, dass man gerade
iene Komplikationen in einer Siechenanstalt als der Norm ent¬
sprechende Vorkommnisse erachten muss.
Wenn ich nicht die absolute Grösse des Reflexausschlages
auf der gelähmten Seite in Betracht ziehe, sondern nur das re¬
lative Verhalten in der Reflexstärke zwischen kranker und ge¬
sunder Seite, ersehe ich aus meinen Protokollen eine Steige¬
rung der Reflexüberlegenheit krankerseits anzeigenden Ziffer
von 89 auf 90.
2 ) 92 Proz. Reflexsteigerung auf der gelähmten Seite.
X
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. II.
490
Endlich möchte ich nicht unterlassen zu bemerken, dass
von den Fällen beiderseitiger Reflexverstärkung während der
Ausführung dieser Beobachtungen 2 zur Autopsie gelangten,
und dass sich alsdann beiderseits in den basalen Ganglien Er¬
weichungsherde, allerdings von minimaler Grösse, vorfanden.
Intra vitam war somatisch mit Ausnahme eben der Reflexe
nichts zu konstatieren, was den Verdacht auf Doppelseitigkeit
der Zerebralaffektion nahelegte, und das Krankenexamen, ob¬
gleich auf diesen Punkt lossteuernd, gänzlich ergebnislos ge¬
blieben. Es ist nicht zu entscheiden, ob das schnelle Vorüber¬
gehen der andersseitigen Attacke und ihrer Folgezustände den
Patienten nicht zum Bewusstsein ihrer Bedeutung hat ge¬
langen lassen, oder ob etwa spekulative Gründe für die Ver¬
heimlichung massgebend waren. Denn wie auf anderen Ge¬
bieten wird auch hier mit dem Arzte oft Versteckpolitik ge¬
trieben, indem manche Patienten glauben, durch eine un¬
günstige Darstellung ihres Zustandes den Arzt prognostisch flau
zu stimme» und ihn zu vorzeitigem Aufgeben seiner Heil¬
bestrebungen zu verleiten. Jedenfalls sollte ohne Berücksichti¬
gung der Anamnese bei Doppelseitigkeit der Reflexverstärkung
auch der Gedanke an die Bilateralität der Gehirnaffektion in
unseren diagnostischen Erwägungen stets eine Rolle spielen.
Eine Gegenüberstellung des Verhaltens der Reflexe und
der Sensibilität habe ich auf Grund der G a n a u 11 sehen Aus¬
führungen unterlassen.
Achillesreflex.
t I
E E
Verstärkt auf der gelähmten Seite . . .
■5 s
csX
. 22
11
16
E
(fl
38
o
£
32,7
Normal „ „ „ .
. 15
18
33
28,4
Abgeschwächt „ „ „ . . .
. 18
18
36
31,0
Fehlend „ „ „ . . .
. 2
7
9
7.7
Verstärkt auf der nichtgelähmten Seite .
5
8
13
11,2
Normal „
. 34
24
58
50,0
Abgeschwächt „ „
. 15
21
36
31,0
Fehlend „ „ „
. 3
6
9
7,7
Die Untersuchung wurde, soweit angängig, nach der
B a b i n s k i sehen Methode vorgenommen, d. h. während der
Patient mit überhängenden Füssen auf einem Stuhl oder dem
Bettrande kniete. Die auffallende Minderung der Reflexsteige¬
rung gegen die Verhältnisse beim Kniephänomen ist wohl auf
die häufige Kontraktur der Achillessehne, die auch in seltenem
Auftreten des Fussklonus (20 mal, 11 r., 9 1.) ihren Ausdruck
fand, und auf sekundäre, durch die Körperhaltung bedingte
Veränderungen im Fussgelenk zurückzuführen.
Supinatorreflex. Nach den bereits bei dem Patel-
larreflex gemachten Ausführungen kann ich mich hier wie bei
dem Trizepsreflex auf die Notiz beschränken, dass in 10 Fällen
hochgradiger Abschwächung auf der gelähmten Seite sehr vor¬
geschrittene Kontrakturen bestanden.
Sä
ja
(4
E
N
•51
|g
E
o
al
cfl
0.
Verstärkt auf der gelähmten Seite . .
. . 33
28
61
52,5
Normal „ „ „ „ . .
. . 13
22
35
30,1
Abgeschwächt „ „ „ . .
. . 11
6
17
14,6
Fehlend „ „ „ . .
. . 1
2
3
2,5
Verstärkt auf der nichtgelähmten Seite
. . 6
5
11
9,4
Normal „ „ „ „
. . 34
35
69
59,5
Abgeschwächt „ „ „
. . 17
14
31
26,7
Fehlend „ „ „
. . 1
4
5
4,3
Angemerkt sei, dass in einem
Falle (rechtsseitige
Hemi-
plegie) beiderseits eine kräftige Mitzuckung des gleichseitigen
M. pectoralis in Erscheinung trat.
Trizepsreflex.
Recht
Hemi
IS
E
$
o
£
Verstärkt auf der gelähmten Seite ....
22
32
54
46,5
Normal „ w „ ....
25
18
43
37,0
Abgeschwächt „ .. „ ....
10
8
— 18
15,5
Fehlend „ „ .
—
1
1
0,8
Verstärkt auf der nichtgelähmten Seite . .
4
5
9
7,7
Normal „ - „ . .
34
41
75
64,6
Abgeschwächt „ * „ . .
16
10
26
22,5
Fehlend „ „ * . .
Digitized by GOÖ^lß
3
3
6
5,1
I Kontralateraler Adduktorenreflex. Diesem
Reflex, welcher bereits 1888 von T h u e :< ) und nachher von
Strümpell 4 ) beobachtet war, hat sich seit 1894 Pierre
| Marie und seine Schule mit besonderem Interesse gewidmet.
Die Untersuchungstechnik muss namentlich darauf be¬
dacht sein, eine Erschütterung des ganzen Körpers, wie sie
j manchmal bei lebhafter Reflexaktion sich kundgibt und die
1 Zuckung der Adduktorengegend gleichsam überflutet, zu ver¬
meiden. Bei einiger Uebung ist dies schnell zustande gebracht.
Ich habe gern federnde Unterlagen vermieden und bei allzu
kräftiger Reflexbewegung durch Fixierung der Plantae ver¬
mittels Gegendruckes die Wucht der Erschütterung abzumil¬
dern getrachtet. Ich möchte auch zwischen kräftigem Hervor-
I treten der Adduktoren und andeutungsweisem Reflex, wie er
in Einwärtsbewegung des Condylus internus resp. des Hallux
| sich manifestiert, nur einen graduellen Unterschied machen,
i Danach habe ich den kontralateralen Adduktorenreflex
, (KAR) gefunden bei 38 rechtsseitigen und 29 linksseitigen Heini-
I plegien, d. h. insgesamt bei 57,7 Proz. der Fälle, resp. geson-
i dert berechnet in 66,6 Proz. der rechtsseitigen und 47,6 Proz.
I der linksseitigen Hemiplegien. Diese Ziffern weisen eine ver¬
blüffende Uebereinstimmung mit den G a n a u 11 sehen auf. Bi-
I laterales Auftreten des Reflexes bestand in 29,3 Proz.
| Das vorwiegende Auftreten auf der gelähmten Seite gegen¬
über der nicht gelähmten wird durch die Zahlen 40 und 27
illustriert.
Dem Vorhandensein des KAR entsprach 47 mal Verstär-
! kung des Patellarreflexes auf der gelähmten Seite,
j Die Bemerkungen, welche G a n a u 11 über das Auftreten
‘ des KAR bei Gesunden macht, und die Gegensätze, in welche
er da zu H y n s d a 1 e und Taylor 5 ) geraten ist, veranlass-
ten mich, 100 Gesunde zu untersuchen. Das waren grössten¬
teils Wärter und Hausdiener der Siechenanstalt, alsdann auch
Privatpatienten, welche mich wegen einer nicht febrilen Affek¬
tion der oberen Luftwege aufsuchten. Neurastheniker wur¬
den ausgeschlossen. Jedoch meinte ich auch einige Kinder
und rüstige Greise miteinbeziehen zu sollen, damit meine
Tabelle nicht nur das Alter der Vollkraft umfasse. Ich habe
da feststellen können, dass der Reflex in 63 Fällen gänzlich
fehlte, dagegen in 22 doppelseitig und in 15 einseitig vorhanden
war. Diese die Ganaultsche (10 Proz.), ja sogar die
Hynsdale-Taylorsehe (20—30 Proz.) noch überstei¬
gende Ziffer ist im wesentlichen auf die kindlichen und greisen
Exploraten zurückzuführen. Sonst hätte sie die von H. und T.
geschehene Feststellung nur um eine Geringes unterboten.
Durch diese Erfahrung sah ich mich darauf hingewiesen.
100 relativ rüstige, greise Personen, jenseits 70, bei denen
ein ausgesprochenes Nerven-, Knochen-, Muskel- oder Gelenk¬
leiden nicht bestand, auf den KAR zu prüfen. Er fehlte nur in
37 Fällen. Kinder zwischen 2 und 12 Jahren standen mir nicht
in grösserer Zahl zu Gebote, jedoch vermisste ich da den KAR
bei einer Zehnerserie nur 2 mal. Freilich war er nur wenig
akzentuiert.
Endlich halbe ich 80 vorgeschrittene Tuberkulöse resp. in¬
operable Krebskranke mit 61 mal positivem Erfolge untersucht.
Das Auftreten des KAR resp. seine Intensität schien mir in einer
gewissen Proportion zum Grade der Kachexie zu stehen. Aus
alle dem drängt sich dem Beobachter der Gedanke auf, dass
das Vorhandensein des KAR mit allgemeinen Ernährungs¬
störungen, mögen sie nun in Arteriosklerose, Toxinbildung oder
anderen Dingen gegeben sein, im Zusammenhang stehen
könne.
Den B a b i n s k i sehen Fussohlenreflex fand ich
in 73 Fällen (35 r., 38 1.), also 62,9 Proz., meist in schöner Aus¬
prägung der isolierten, langsamen Dorsalflexion des Hallux.
Es herrscht wohl Einstimmigkeit darüber, dass unter allen
Reflexerscheinungen, welche Störungen der Pyramidenbahn
geleiten, das B.sche Zeichen das relativ häufigste und brauch¬
barste ist. Gleichwohl muss ich bekennen, dass ich oft genug
vor Fällen stand, wo ich unsicher geblieben bin. Sie sind .
natürlich in die oben genannte Zahl nicht mit einbezogen.
3 ) T h u e: Norsk Mag. f. Lägevidensk. 1888, L. R. III, 7, S. 567.
') Strümpell: Deutsch. Arch. f. klin. Med., Bd. 47, S. 53.
ö ) Amer. Neurol. an. N. Y., Mai 1894.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
13. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
491
Ferner gelang mir einige Male nach erfolgloser Reizung des
inneren und äusseren Fussrandes die Dorsalflexion erst nach
kräftigerem Druck des Perkussionshammerstieles entlang dem
III. Metatarsusknochen, und umgekehrt wurde bei Ueber-
empfindlichkeit der Planta die Bewegung des Hallux durch
den bekannten, hastigen Fluchtreflex aller Zehen verdeckt. Da
war das B.sche Zeichen noch manchmal durch erhebliche Ab¬
schwächung des Reizes, sanfteste Berührung des äusseren
Sohlenrandes mit der Fingerkuppe zu ermöglichen.
Den Kurt Mendelschen Fussrückenreflex 6 ),
gegeben durch Plantarflexion der kleinen Zehen bei Be¬
klopfung des Fussriickens in der Gegend, wo Os cuboideum
und cuneiforme 111 mit dem IV. und III. Metatarsusknochen
artikulieren, habe ich in 31 Fällen (16 r., 15 1.), also in 26,7 Proz.,
konstatieren können. — Davon war in 29 Fällen gleichzeitig
Babinski vorhanden, zweimal (beide linksseitig) fehlte er.
Oppenheims dorsales Unterschenkelphä¬
nomen 7 ) fand sich ausgesprochen 25 mal (10 r., 15 1.), an¬
gedeutet 18 mal (10 r., 8 1.) bei gleichzeitig vorhandenem
Babinski, ferner ausgesprochen 3 mal (r.) bei fehlendem B.
Hier ist jedoch zu bemerken, dass in 16 Fällen die Haut¬
beschaffenheit des Unterschenkels (grosse Qeschwürsnarben,
Varizen mit Steinbildung, Oedeme) die Auslösung der Reflexes
überhaupt nicht gestatteten.
Ueber das Verhalten des Kremasterreflexes gibt nach-
stehende Tabelle Auskunft:
Rechts
Links
Summa
|Ii
iti
2 -
o
cu
Abgeschwächt auf der gelähmten, ver¬
stärkt auf der nichtgelähmten Seite
1
1
63
17,5
1,3
Abgeschwächt auf der gelähmten, nor¬
mal auf der nicht gelähmten Seite
1
2
3
57,6
11,4
4,0
Abgeschwächt beiderseits.
1
1
2
53
6,9
2,6
Abgeschw. auf der gelähmten, fehlend
auf der nichtgelähmten Seite . . .
1
1
51
5,2
1.3
Fehlend auf der gelähmten, normal
auf der nichtgelähmten Seite . . .
4
2
6
57,6
8,(1
8,0
Fehlend auf der gelähmten, abge¬
schwächt auf d. nichtgelähmt. Seite
2
1
3
53,1
2,7
4,0
Fehlend beiderseits.
30
28
58
68,1
6,1
78,4
Um den inneren Gründen nachzugehen, welche hier be¬
trächtliche Verschiedenheiten zwischen G a n a u 11 s und
meinen Ziffern bedingen, ist die beiderseits untersuchte Zahl
von Männern 79 gegen 74 zu gering. Zumal G a n a u 11 nach
den Reflexabstufungen 9 Unterabteilungen statuiert, ich deren 7.
Auffallend ist lediglich, dass das Durchschnittsalter für den
beiderseitigen Verlust des Kremasterreflexes bei G a n a u 11
sich auf 58, bei mir auf 68,1 Jahre stellt.
Die Abweichung meiner Feststellungen über den
Bauchreflex erklärt sich aus der hinsichtlich des Ge¬
schlechtes sehr differierenden Zusammensetzung meines Ma¬
terials gegenüber dem G a n a u 11 sehen. Ich erhielt folgende
Zahlen:
Gelähmte Seite Nichtgelämte Seite
Rechts
Links
Summa
Proz.
Rechts
Links
Summa
Proz.
Verstärkt . . .
3
2
5
4,3
4
5
9
7,7
Normal . . .
7
2
9
7,7
11
9
20
17,2
Abgeschwächt .
8
5
13
11,2
12
12
24
20,6
Fehlend ....
. 39
50
89
76,7
30
33
63
54,2
Unter den Fällen mit beiderseits fehlendem Abdominal¬
reflex befanden sich 28 Frauen, fast sämtlich Multiparae mit
sehr schlaffen Bauchdecken.
Strümpells Tibialisphänomen 8 ) habe ich
51 mal (22 r., 29 1.) gefunden, also in fast 44 Proz. Unter den
Hindernissen, welche der Feststellung desselben gegenüber¬
stehen, habe ich Kontraktur, völlige Lähmung, Dys- und
Apraxie zusammen 24 mal beobachtet. Für positives Ergebnis
kamen nur die Fälle in Betracht, wo weder der Wille des
Patienten, noch der vom Untersucher ausgeübte Gegendruck
die Dorsalflexion auszugleichen vermochte. Babinski war
stets vorhanden.
°) Neurol. Zentralbl. 1904, S. 197.
Monatsh. f. Psych. u. Neurol. XII, H. 5/6. Lehrbuch 1905, S 67.
*7 Deutsche Zeitschr. f. Nervenheilk. XX, S. 436, 1901.
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Das Pronationsphänomen Strümpells habe
ich 36 mal (je 18 r. und 1.) notiert. Die Zahl ist entsprechend
dem häufigeren Vorkommen der Kontrakturen an der Ober¬
extremität kleiner als bei der vorgenannten Muskelsynergie.
Die Beobachtungen Strümpells und Flörsheims 9 )
bewogen mich, dem Tibialisphänomen auch bei Tabes meine
Aufmerksamkeit zuzuwenden. Unter 75 Fällen, durchweg mit
vorgeschrittener Hypotonie, habe ich 8 mal Anspannung der
Sehne des Tibial. ant. und Hebung des inneren Fussrandes
gesehen.
Und doch konnte ich mich dem Eindrücke nicht entziehen,
dass man es hier mit einer anderen Erscheinung als bei den
spastischen Paresen zu tun hat. Zunächst schon fiel die In¬
konstanz auf. Denn bei der wiederholten Nachprüfung jener
8 Fälle versagten 4 völlig. Bei den weiteren 4 aber fiel eine
beträchtliche Unruhe des ganzen Gliedes, besonders der Zehen
auf, welche ihren Höhepunkt in der Maximalbeugestellung des
Knies erreichte. Die Zehen blieben in der Dorsalflexion keines¬
wegs stehen, sondern begannen alsbald eine Pendelung vom
Dorsum nach der Planta zu in einer Häufigkeit von 7 mal in
15 Sekunden; einmal sah ich diese Pendelung auch lateral-
wärts. In einem einzigen Falle wurde mir die Entscheidung
zunächst schwer, denn dort stellte sich die Planta direkt senk¬
recht gegen die Horizontalebene. Aber ein Blick auf die Zehen
belehrte mich auch hier, dass — wenngleich in winzigen Ex¬
kursionen — sie doch in beständigem und schnellem Wiegen
von oben nach unten begriffen waren. Flörsheim selbst
hebt in seiner Arbeit hervor, dass schon Oppenheim
die starke Anspannung des Tib. ant. als im Wesen der Ataxie
gelegen erachtet. Und so bin auch ich geneigt, die bei Tabes
zuweilen sichtbaren, an das Tibialisphänomen erinnernden Er¬
scheinungen als ein Symptom statischer Ataxie aufzufassen,
als ein Pseudotibialisphänomen, zumal die Ergebnisse bei Kon-
trollierung der angeordneten Bewegung durch das Auge des
Patienten auffällige Neigung zu Aenderungen zeigten 10 ).
Endlich untersuchte ich noch 24 Fälle von multipler
Sklerose. Fussklonus bestand in 16 Fällen (66,6 Proz.), da¬
runter zweimal nur einseitig. Auffallend häufig gegen die
schnelle Auslösbarkeit desselben bei Hemiplegie war der auch
von Eduard Müller in seiner Monographie erwähnte Um¬
stand, dass der Fussklonus sich erst nach Bahnungsversuchen,
d. h. bei uns nach 12—15 maliger Wiederholung der passiven
Dorsalflexion zeigte, dann allerdings dauerhaft.
Babinski lag 22 mal vor — 91,6 Proz. —, davon zweimal
nur linkerseits. In dem einen Falle entstand bei Reizung der
Sohle langdauernde Epilepsia spinalis, im anderen war die
Planta absolut unempfindlich.
Oppenheim war 20 mal (83,3 Proz.) nachweisbar, darunter
6 mal einseitig. Unter den als negativ angesehenen Fällen
befanden sich 2 mit ungeeigneter Beschaffenheit der Unter¬
schenkelhaut.
Das Tibialisphänomen bestand beiderseits 8 mal, einseitig
3 mal (45,8 Proz.), 6 mal waren die mechanischen Bedingungen
zur Ausführung nicht vorhanden.
Aus der chirurgischen Abteilung des Garnisonslazarettes
Wesel.
Die Behandlung akuter und chronischer Eiterungen mit
Phenolkampher.
Von Stabsarzt Dr. Curt Ehrlich.
In den Spalten aller Zeitschriften findet man jetzt Berichte
aus Kliniken und Polikliniken über die Erfolge der Behand¬
lung akuter und chronischer Eiterungen mit dem Bier sehen
Stauungsverfahren. Und es sind fast durchweg günstige Re¬
sultate, welche damit in den genannten Anstalten erzielt wor¬
den sind.
ü ) Monatsschr. f. Psych. u. Neurol., Bd. XII, H. 5/6.
,0 ) Vergl. auch Otfried Förster: Die Physiologie und Patho¬
logie der Koordination, S. 106, Jena 1902, und derselbe Autor: Mit¬
bewegungen bei Gesunden, Nerven- und Geisteskranken, S. 24, Jena
1903.
1 *
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
492
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 11.
Aber am Schlüsse jeder Veröffentlichung findet sich die
ernste Mahnung, die Methode nur anzuwenden, wenn man
imstande ist, für eine dauernde und genaue Ueberwachung der
Patienten während der Behandlungszeit zu sorgen. Dazu ge¬
hört jedoch ein zahlreiches und tadellos geschultes Personal.
Und dies ist der springende Punkt, welcher eine Behandlungs¬
weise, die so schöne Resultate zeitigt, dem Kranken
Schmerzen und grosse Eingriffe spart und eigentlich einfach
anzuwenden ist, dem praktischen Arzt und dem Chirurgen, der
nur über wenig oder ungeschultes Personal verfügt, ver-
schliesst.
Gerade wir Militärärzte leiden vielfach unter einem häu¬
figen Wechsel des Personals, das im übrigen noch durch ver¬
schiedenartige andere Dienstverrichtungen so in Anspruch ge¬
nommen ist, dass nicht überall Zeit zur Schulung für ein be¬
stimmtes Verfahren übrig bleibt. Andererseits haben gerade
die Garnisonlazarette infolge der Eigentümlichkeiten des mili¬
tärischen Dienstes, welche reichliche und leichte Gelegenheit
zur Verletzung der äusseren Bedeckungen geben, ein sehr
grosses Material an akuten und chronischen Eiterungen.
Mein besonderes Interesse erregte daher der kleine Auf¬
satz von V. Chlumsky in No. 33 des Zentralblattes für
Chirurgie des vorigen Jahrganges.
Für Leser, denen jener Aufsatz entgangen oder nicht zu¬
gänglich sein sollte, sei der Inhalt kurz referiert.
V. Chlumsky behandelt infizierte Wunden aller Art, Furunkel,
beginnende Phlegmonen, Panaritien, auch tuberkulöse Fisteln, Lymph-
angitiden, Erysipel usw. mit einer Mischung von reiner Karbolsäure
und Kampher. Er nahm die beiden Stoffe anfänglich zu gleichen
Feilen, später im Verhältnis von 1:2 mit einem geringen Zusatz von
Alkohol. Es entsteht dabei eine ölige, klare Flüssigkeit, welche
weder ätzt noch brennt, schwer in Wasser, leicht in Alkohol und we¬
niger leicht in Aether und Chloroform löslich ist. Sie hat den Karbol¬
geruch völlig verloren und riecht nur nach Kampher. Dem Tages¬
licht ausgesetzt, nimmt sie eine rosa Farbe an und verflüchtigt sich
leicht, muss daher gut verkorkt und in dunkeln Flaschen aufbewahrt
werden. Die Wirkung erklärt sich Chlumsky dadurch, dass der
in der Mischung enthaltene Kampher sich schneller verflüchtigt und
die infolgedessen frei werdenden kleinen Karbolsäuremengen bakte¬
rizid wirken. Die Aetzwirkung bleibe aus, weil der Ueberschuss
an Karbolsäure sehr gering sei.
Die Anwendungsweise besteht in mehrmaligem Betupfen der er¬
krankten Partien oder, bei grösserer Ausdehnung der Erkrankung,
in feuchten Verbänden mit dem Mittel. Der Verband wird in der
Weise angelegt, dass auf die befallene Stelle eine Schicht mit der
Flüssigkeit getränkter Watte, darüber Billrothbattist oder Wachs¬
papier gelegt und das Ganze mit einer Binde befestigt wird. In ge¬
spaltene Abszesse wird die Lösung eingegossen, infizierte Wunden
werden damit gespült. Die Erfolge waren durchweg gut. Genauere
Einzelheiten sind im Original nachzulesen.
Es war mir schon vorher bekannt, dass man Karbol¬
säurelösungen in starken Konzentrationen unter den nötigen
Vorsichtsmassregeln ohne Gefahr in geeigneten Fällen an¬
wenden kann. Einen ausgedehnten Gebrauch solcher Lö¬
sungen, allerdings in geringen Mengen, sah ich in den ameri¬
kanischen Krankenhäusern bei tuberkulösen Fisteln und Ge¬
lenkerkrankungen. Prof. Dr. A. Wiener- Chicago, dem ich
in dieser, wie in anderer Hinsicht manchen wertvollen Wink
verdanke, hat ja auch kürzlich im Zentralbl. f. Chir. (No. 43,
Jahrg. 1905) einen diesbezüglichen Aufsatz veröffentlicht.
Nachdem ich mich durch verschiedene Versuche, die hier
nicht weiter interessieren, von der Ungefährlichkeit des
C h 1 u m s k y sehen Verfahrens überzeugt hatte, wandte ich
es zuerst in der Praxis und später auf der chirurgischen Ab¬
teilung des Garnisonlazarettes Wesel an. Und zwar wählte
ich als Zeitraum für die Versuche die Monate Oktober, No¬
vember und Dezember. In diesen pflegt nämlich nach der Re¬
kruteneinstellung bei den noch ungeschickten und unerfahrenen
Leuten der Zugang an infizierten Wunden am grössten zu sein.
Bei unserem immer gleichartigen Material konnte ich auch auf
eine genaue statistische Kontrolle des etwaigen Erfolges der
Phenolkampherbehandlung durch Vergleich mit den unter der
allgemein üblichen Behandlung derartiger Erkrankungen er¬
zielten Resultaten der Vorjahre rechnen.
Zunächst versuchte ich, gewissermassen aus Scheu vor
der Anwendung reiner Karbolsäure, die Menge dieser Sub¬
stanz in der Mischung noch mehr herabzusetzen. Doch stellte
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sich heraus, dass das von Chlumsky angegebene Ver¬
hältnis:
Acid. carbolic. puriss. 30,0 g
Camphor. trit. 60,0 g
Alkohol. 10,0 g
am wirksamsten war.
Dagegen fand sich im Laufe der Versuche, dass bei Ver¬
wendung des Phenolkamphers als feuchter Verband die Wir¬
kung viel schneller und prompter war, wenn der wasserdichte
Verbandstoff wegblicb. Auch verzichtete ich auf das Ein¬
giessen der Flüssigkeit in Abszesshöhlen und wandte dafür
eine lockere Tamponade mittels eines mit Phenolkampher
getränkten sterilen Mullstreifens an. Bepinselt habe ich nur
frische Fälle von Erysipel und einige Fälle von Fissura ani.
In allen Fällen fand ich Chlumskys Empfehlung des
Mittels vollkommen gerechtfertigt und kann von der Wirkung
nur Lobendes berichten.
Besonders auffallend war das rasche Zurückgehen der
entzündlichen Erscheinungen bei akuten Fällen, oft nach we¬
nigen Stunden. Auch blieb dabei eine etwa auftretende Eite¬
rung merkwürdigerweise stets auf den Ort der Infektion be¬
schränkt, so dass ich mit kleinen Einschnitten auskam. Ge¬
lenke, in deren Nähe eine akute Entzündung oder Eiterung be¬
stand und die deshalb unbeweglich oder nur sehr beschränkt
und unter Schmerzen beweglich waren, konnten oft schon am
folgenden Tage aktiv und passiv gut und schmerzlos bewegt
werden. Eine Ruhigstellung der erkrankten Glieder durch
Schienen fand nie statt, sie wurden täglich einmal, in schweren
Fällen öfter, doch selten mehr als zweimal, in der gleich zu
beschreibenden Weise verbunden und einfach auf ein Häcksel¬
kissen gelagert. Suspendiert warden nur Fälle, welche mit
Lymphangitis einhergingen.
Die Behandlung ging in der Weise vor sich, dass um die
erkrankte Stelle eine mehrfach zusammengelegte mit Phenol¬
kampher getränkte Mullkompresse geschlagen wurde, darüber
kam eine Lage trockene sterile Verbandw r atte, beide Verband¬
stoffe wurden durch eine locker angelegte Binde befestigt.
Häufig war schon nach einem, in der Regel nach mehreren
Verbänden die entzündliche Rötung und Schwellung ver¬
schwunden; war Eiterung aufgetreten, so hatte sie sich auf den
Ort der Infektion, eine kleine Wunde oder einen aufgekratzten
Furunkel, gewissermassen „zusammengezogen“. Es wurde
dann ein kleiner Einschnitt gemacht und der Eiter durch vor¬
sichtiges Streichen entleert. Die kleine Schnittöffnung wurde,
wie vorher erwähnt, durch einen locker eingesteckten, mit
Phenolkampher getränkten Mullstreifen offen gehalten. So¬
fort eingeschnitten wurde nur in Fällen, in denen der Eiter¬
herd sich bereits lokalisiert hatte und durch das Gefühl deut¬
licher Fluktuation, sowie durch Verfärbung der Haut nach¬
weisbar war. Lange Schnitte waren auch bei Sehnenscheiden-
und Hohlhandphlegmonen nie erforderlich, wobei ich aber be¬
merken zu müssen glaube, dass zwar sehr schwere,
aber nie arg vernachlässigte Fälle zur Behandlung
kamen. Eitriges Sekret wurde sehr bald schleimig-serös, in¬
fizierte, schmierige Wunden reinigten sich überraschend
schnell. Ueberhaupt war die Heilungsdauer, wie die Tabellen
am Schluss der Arbeit zeigen, sehr kurz. Unangenehme Neben¬
erscheinungen, wie Verätzungen und Brennen in der Wunde,
Mazeration der Haut oder Schmerzen, sind nie beobachtet
worden. Besonders bei Anwendung des Mittels ohne
wasserdichten Verbandstoff sagten die Patienten aus, dass sie
das Gefühl einer angenehmen Wärme hätten, welche die
Schmerzen lindere. Sehr prägnant in dieser Hinsicht waren
einige Fälle aus der Praxis mit Fissura ani und eine Patientin
mit chronischen, sehr schmerzhaften Unterschenkelgeschwü¬
ren; letztere hatte schon längere Zeit schlaflose Nächte w egen
der starken Schmerzen in den Geschwüren, seit der Behand¬
lung des Beines mit Phenolkampher schläft sie gut und ist von
ihren Schmerzen befreit.
Da in dem Verbände ohne wasserdichten Stoff natur-
demäss eine starke Verdunstung stattfindet und damit durch
das Frehverden kleiner Karbolsäuremengen ein dauernder
Hautreiz entsteht, so liegt unter Berücksichtigung des beob¬
achteten Wärmegefühls die Vermutung nahe, dass die Wir-
Qriginal fro-m
UNIVERSITV OF CALIFORNIA
13. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
493
kung des Phenolkamphers neben der desinfizierenden Kraft der
Karbolsäure hauptsächlich auf der gleichen Ursache beruhe,
wie der Erfolg der Bier sehen Stauung, nämlich auf der —
hier durch den dauernden Hautreiz erzeugten — Hyperämie.
Dass der Urin der Patienten täglich genau kontrolliert
wurde, braucht wohl nicht erst gesagt zu werden. Irgend¬
welche krankhafte Veränderungen oder Bestandteile des
Harnes sind nie beobachtet worden.
Im ganzen sind während der Monate Oktober, November,
Dezember 1905 96 Fälle von Panaritien, Phlegmonen, Ulcera
cruris, Fisstira ani, Furunkulose, Erysipel, tuberkulösen Fisteln
und infizierten Wunden aller Art mit durchweg zufriedenstel¬
lendem Erfolge behandelt worden.
Von diesen können für eine beweisende Beurteilung des
Mittels natürlich nur die im Garnisonlazarett behandelten und
genau beobachteten Fälle herangezogen werden, weil bei den
Fällen aus der Praxis der zahlenmässige Vergleich mit den
Vorjahren fehlt.
Im Garnisonlazarett wurden 50 Fälle von Panaritien,
Phlegmonen, Ulcera cruris, Furunkeln, infizierten Wunden und
tuberkulösen Fisteln behandelt. Die folgenden Tabellen zeigen
die Behandlungsdauer der einzelnen Krankheitsgruppen bei
der Behandlung mit Phenolkampher einerseits und bei der bis¬
her allgemein üblichen Behandlungsweise mit langen Ein¬
schnitten, feuchten Verbänden, Bädern usw. andererseits.
Bemerken möchte ich dazu, dass ich als Behandlungs¬
dauer die Zeit bis zum vollständigen Verschwinden der ent¬
zündlichen Erscheinungen bezw. der Eiterung berechnet habe,
da die Gesamtbehandlungsdauer aus einem gleich anzuführen¬
den Grunde kein klares Bild gibt und auch für den Vergleich
der Behandlungsarten nicht ins Gewicht fällt. Die Gesamt¬
behandlungsdauer erscheint nämlich bei den in Militärlaza¬
retten behandelten Fällen auf den ersten Blick unverhältnis¬
mässig lang, da die Leute nicht nur bis zur Heilung ihres Lei¬
dens, sondern bis zur völligen Wiederherstellung ihrer
Dienstfähigkeit in ärztlicher Behandlung verbleiben
müssen. Diese Zeit ist naturgemäss gerade bei chirurgischen
Erkrankungen der Extremitäten sehr lang.
Die Resultate der einzelnen Jahre stellen sich in folgender
Weise:
Art der
Krankheit
Zahl der
Falle
Behand¬
lungsdauer
in Tagen
Durch¬
schnittliche
Behand¬
lungsdauer
in Tagen
Kürzeste
Behand¬
lungsdauer
in Tagen
Längste
Behand¬
lungsdauer
in Tagen
A. IV. Vierteljahr 1905.
^Phenolkampherbehandlung.)
Panaritien.
14
96
6,86
2
30**)
Phlegmonen.
26
107
4,11
1
10
Schwere Furunkel
4
21
5,25
2
7
Ulcus cruris.
1
7
7
7
7
Infiz. Wunden*) ...
Tuberkul. Fisteln u.
3
22
7,33
2
15
Wunden .
2
14
7
2
12
B. IV. Vierteljahr 1904.
(Allgemein übliche Behandlung.)
Panaritien. j
2
37
18,5
5
32
Phlegmonen.j
45
371
8,23
2
30
Schwere Furunkel '
20
178
8,9
3
30
Infiz. Wunden.
14
157
11,2 2
2
39
Tuberkul. Wunden
3
27
9
7
11
C. IV. Vierteljahr 1903.
(Allgemein übliche Behandlung.)
Panaritien.i
4
77
19,25
16
24
Phlegmonen. 1
44
379
8,65
1
43
Schwere Furunkel j
16
84
5,25
1
15
Infiz. Wunden.|
5
29
5,8
4
14
Zur Ergänzung der Tabelle A (mit Phenolkampher be¬
handelte Fälle) mögen noch die iolgenden besonders präg¬
nanten Fälle dienen, welche ich auszugsweise wiedergebe:
I. Musketier D. Monatelang bestehende, 3 cm tiefe tuberkulöse
Fistel am Halse, welche von einem Drüsenabszess zurückgeblieben
ist; Beginn der Behandlung am 12. X. 05. Am 24. X. 05, also nach
12 Tagen, ist die Fistel geschlossen.
II. Musketier S. Phlegmone am linken äusseren Knöchel.
Schwellung und Rötung bis zur Mitte des Unterschenkels und bis zu
*) Darunter eine schwere Bisswunde.
**) Schweres Knochenpanaritium, vernachlässigt eingeliefert, bei
dem sich die Endphalanx des Fingers abstiess.
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den Zehen. Fingereindrücke bleiben daselbst bestehen. Am Knöchel
eine 2 mm im Durchmesser haltende Oeffnung, aus der sich Eiter ent¬
leert. Nach 1 tägiger Behandlung sind Rötung und Schwellung ver¬
schwunden, nach 5 tägiger Behandlung hört auch die Eiterung auf.
Es besteht noch eine kleine granulierende Wunde, welche der eben
erwähnten Oeffnung entspricht. Glatte Heilung.
III. Kanonier R. Faustgrosser, im Anschluss an einen Furunkel
entstandener Abszess am Damm. An der Stelle des ehemaligen Fu¬
runkels eine kleine Oeffnung. aus welcher dicker Eiter auf Druck
entleert wird. Schwellung der Leistendrüsen. Nach 2 tägiger Be¬
handlung Rötung, Schwellung, sowie die anfangs starke Druck¬
empfindlichkeit geschwunden. Nach 5 tägiger Behandlung sind alle
krankhaften Erscheinungen, auch die Eiterung, zurückgegangen.
Heilung ohne Folgen.
IV. Musketier H. Phlegmone am rechten Handrücken. Rechter
Handrücken, sowie der ganze Vorderarm bis zum Ellbogengelenk
stark gerötet und teigig geschwollen. Finger unbeweglich. Starke
Schmerzen. Auf dem Grundgliede des Mittelfingers eine kleine Oeff¬
nung, aus der sich auf Druck dicker Eiter entleert. Nach 1 tägiger
Behandlung keine Rötung und Schwellung mehr zu sehen, Finger be¬
weglich. Nach 5 tägiger Behandlung Aufhören der Eiterung. Heilung
ohne Folgen.
V. Musketier N. Abszess hinter dem rechten Ohr von einem
Kopfekzem ausgegangen. Hinter dem rechten Ohr bis zur Mitte des
Halses handtellergrosse gerötete und fluktuierende Anschwellung.
Ein 2 cm langer Einschnitt entleert übelriechenden Eiter. Nach
4 tägiger Behandlung Schwellung und Eiterung verschwunden; 2 Tage
später mit fest verheilter Wunde entlassen.
VI. Musketier H. Linksseitige Handphlegmone. Linkes Hand¬
gelenk stark gerötet und geschwollen, schmerzhaft und unbeweglich.
Rötung und Schwellung reichen bis zum Ellbogen. Starke Lymph¬
angitis mit Anschwellung der Achseldrüsen. Nach 3 tägiger Behand¬
lung sind alle krankhaften Erscheinungen behoben. Handgelenk frei
beweglich. Heilung ohne Folgen.
VII. Musketier T. Phlegmone am linken Ellbogengelenk. Starke
Rötung und teigige, fluktuierende Schwellung des Gelenkes. Starke
Lymphangitis mit Schwellung der Achseldrüsen. Das Gelenk ist
schwer beweglich. Ein 2 cm langer Einschnitt entleert reichlich Eiter.
Nach 4 tägiger Behandlung Rötung, Schwellung und Lymphangitis
nicht mehr vorhanden. Die Eiterung hat aufgehört. Das Gelenk ist
frei beweglich. Heilung ohne Folgen.
VIII. Kanonier Th. Chronisches Unterschenkelgeschwür. Am
linken Unterschenkel ein markstückgrosses, tiefes, schmierig belegtes
Geschwür mit entzündeter Umgebung. Nach 3 maligem Verband¬
wechsel ist das Geschwür verheilt und mit fester Oberhaut bedeckt.
IX. Kanonier K. Periostales Panaritium am rechten Zeigefinger.
1 cm langer Einschnitt auf der fluktuierenden Fingerkuppe. Reichliche
Eiterentleerung. Nach 3 tägiger Behandlung Aufhören der Eiterung.
Nach 8 tägiger Behandlung völlige Heilung.
X. Kanonier S. Periostales Panaritium am 1. Zeigefinger. 1 cm
lange Inzision an der Fingerkuppe, Entfernung des Nagels. Reich¬
liche Eiterentleerung. Nach 2 tägiger Behandlung Versiegen der Eite¬
rung. Nach 7 tägiger Behandlung Schluss der Wunde.
Aus den vorstehend geschilderten und zahlenmässig be¬
legten Resultaten ergibt sich ohne weiteres, dass wir in der
Phenolkampherbehandlung ein ausgezeichnetes, leicht und ge¬
fahrlos anzuwendendes Verfahren für eine schnelle und folgen¬
lose Heilung aller, besonders aber akuter, Eiterungen besitzen,
welches sich vorzugsweise für den praktischen Arzt und den
Chirurgen eignet, der über ein geschultes Personal nicht ver¬
fügt und dem deshalb die Anwendung der Bier sehen Stau¬
ung erschwert oder unmöglich gemacht ist.
Aus dem pathologischen Institut zu Heidelberg.
Ueber Extremitätenmissbildungen.
(Spalthand, Spaltfuss, Syndaktylie, Adaktylie, Polydaktylie.)*)
Von Prof. Dr. Ernst Schwalbe in Heidelberg.
Im Anschluss an einen Fall, den ich in vivo zu beobachten
Gelegenheit hatte, möchte ich einige Bemerkungen über die
Missbildungen der distalen Extremitätenteile vor einem grös¬
seren ärztlichen Publikum ausführen.
Der Fall, der mir Veranlassung zu meinen Darlegungen
gibt, ist gewiss interessant, wenn auch ähnliche Fälle bereits
in der Literatur beschrieben sind. Es kommt mir aber nicht
sowohl darauf an, die Kasuistik zu vermehren, als darauf, die
Aufmerksamkeit auf einige Punkte von allgemein pathologi¬
schem Interesse zu lenken.
Zunächst einiges über den von mir beobachteten Fall.
*) Nach einem Vortrag im Heidelberger naturhlstorisch-medi-
zinischen Verein.
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
494
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. II.
Es handelt sich uni einen 22 jährigen jungen Mann, dessen sämt¬
liche 4 Extremitäten missbildet sind. Seine Eltern sollen keinerlei
Missbildungen aufgewiesen haben, dagegen soll der einzige Bruder,
der früh starb, die gleichen (oder ähnliche) Missbildungen gezeigt
haben. Im 4. oder 5. Lebensjahr wurde der linke Fuss des Patienten
überfahren, doch ist eine dauernde wesentliche Schädigung nicht
zurückgeblieben.
Im übrigen ergibt die Anamnese nichts für die betreffenden Miss¬
bildungen Wesentliches.
Beide Hände sind in annähernd gleicher Weise missbildet. Der
Handballen erscheint zusammengedrückt und kegelförmig, daran
setzen sich die Mittel¬
hand, offenbar in sehr
reduziertem Zustand,
und zwei bis zu den
Nagelgliedern ein¬
schliesslich vorhandene
Finger. Dass Rudi¬
mente anderer Finger
vorhanden sein müssen,
wird schon durch die
Palpation festgestellt.
Namentlich ist an der
rechten Hand an der
radialen Seite ein sub¬
kutaner Stummel pal¬
pierbar, der auch spon¬
tan beweglich ist. Wei¬
teren Aufschluss gibt
das Röntgenbild. Es
geht aus demselben
hervor, dass rechts die
beiden Finger, die mit¬
einander verwachsen
sind, den Fingern V
und IV entsprechen,
ferner ist dei Meta-
karpus von 111 vorhan¬
den. II. Metakarpale
rudimentär, I. fehlt.
Links sind die Verhält¬
nisse ähnlich, auch hier
ist V und IV verwach¬
sen. Die Röntgenpiioto-
graphien zeigen noch
eine Menge interessan¬
ter Einzelheiten, es hat
aber keinen Zweck,
ohne Wiedergabe der
Phtographien auf dieselben einzugehen. Diese Wiedergabe soll an
anderer Stelle erfolgen.
Die Füsse zeigen beiderseits den Typus des Spaltfusses. Nach
dem Röntgenbild fehlt links Zehe II ganz mit Metatarsus, V und IV
haben verwachsene Metatarsen, die Phalangen gehören zu IV,
III Metatarsus rudimentär. Rechter Fuss ähnlich, nur fehlt auch Meta¬
tarsus V.
Die makroskopische Erscheinung der Extremitätenmissbildungen
wird durch die beigegebene Photographie besser als durch eine län¬
gere Beschreibung veranschaulicht.
Bemerken möchte ich noch, dass Pat. mit seinen Händen wohl
greifen, aber nur schwer festhalten kann, dass die Kraft hierbei ge¬
ring ist. Er vermag sich jedoch allein an- und auszukleiden.
Wir haben hier eine Kombination, die wir sehr häufig
finden: Spaltfuss (bezw. in anderen Fällen Spalthand), Syn-
daktylie und Adaktylie, d. h. Fehlen einzelner Finger. In an¬
deren Fällen tritt als Kombination eine andere Erscheinung
hinzu, die Polydaktylie. Das zeigt in besonders schöner Weise
ein von Otto 1 ) beschriebener Fall, der im übrigen unserer
Beobachtung ausserordentlich ähnlich ist. Es war in diesem
Falle an den Händen Syndaktylie, daneben Polydaktylie vor¬
handen, jede Hand wies 6 Metakarpalia auf, die aber zum Teil
der entsprechenden Phalangen ermangelten. Schon hieraus
geht hervor, dass auch die Polydaktylie sich mit partieller
Adaktylie, ferner der Syndaktylie kombinieren kann.
Wir müssen also diese verschiedenen Missbildungen der
Extremitäten gemeinsam in Betracht ziehen, wenn wir die Ge¬
nese einer dieser Formen mit Aussicht auf Erfolg betrachten
wollen. Die Genese ist es aber vor allem, die uns hier wie
überhaupt bei der Untersuchung der Missbildungen interessiert.
1 ) A. W. Otto: Monstrorum sexcentorum descriptio anatomica.
Breslau 1841. S. 147, No. 256.
Die Anatomie der genannten Extremitätenmissbildungeii *)
weist auf eine äussere Schädlichkeit hin. Diese ist in gleich
näher zu besprechender Weise in der Einwirkung von Amnion¬
anomalien gefunden worden.
Wollen wir über die Ursache einer Missbildung uns mög¬
lichste Klarheit verschaffen, so müssen zwei Fragen vorher
beantwortet werden, die Frage nach der Entstehungs¬
zeit und nach der formalen Genese der Missbildung.
Ich habe das an anderer Stelle genauer auseinandergesetzt.
Ich entwickelte den Begriff der teratogenetischen
Terminationsperiode, um eine genauere Darstellung
unserer Kenntnis von der Entstehungszeit der Missbildungen
zu ermöglichen. Wir können, wie schon Meckel (1812) be¬
kannt war, sehr häufig, wenn wir eine Anzahl ähnlicher Miss¬
bildungen miteinander vergleichen, morphologische Reihen
aufstellen von den einfacher gebauten, weniger schweren
Missbildungen bis zu den kompliziertesten, schwersten Mon¬
strositäten. Es lässt sich mitunter zeigen, dass solchen mor¬
phologischen Reihen auch entwicklungsgeschichtliche Reihen
entsprechen, deren einzelne Glieder voneinander durch den
teratogenetischen Terminationspunkt (teratogenetische Ter¬
minationsperiode) sich unterscheiden. Der Begriff der Ter¬
minationsperiode lässt sich in Kürze folgendermassen fassen.
An der Hand der Entwicklungsgeschichte können wir aus der
Anatomie der fertigen Missbildung Schlüsse auf die Beschaffen¬
heit der Missbildung in verschiedenen Entwicklungsstadien
ziehen, selbst in Entwicklungsstadien, in welchen die einzelnen
Organe noch nicht differenziert sind. Wir können das. weil
wir am normalen Menschen- oder Tierembryo, in dieser Weise
rückwärts schreitend, schliesslich zu einem Stadium kommen,
in dem wohl das spätere Organ als solches noch nicht vor¬
handen ist, wohl aber der „organbildende Keimbezirk“ (His)
abgrenzbar erscheint. Wir können unter Verfolgung dieser
Methode auch für die Missbildungen in immer weiter zurück¬
liegende Embryonalzeiten uns 'versetzen und die Beschaffen¬
heit der Missbildung zu diesen Zeiten konstruieren (Retro-
konstruktionsverfahren). Häufig wird es möglich sein, so an
der Hand der bekannten Tatsachen der normalen Entwick¬
lung Schlüsse auf die Zeit der Entstehung der Missbildungen
zu ziehen — nach H i s’ Grundsatz der organbildenden Keitn-
bezirkc, eine Embryonalzeit festzustellen, zu der späte¬
stens die missbildende Ursache eingewirkt haben muss.
Damit ist eine bestimmte Umgrenzung gewonnen; freilich wird
es nur in den seltensten Fällen möglich sein, nun eine weitere
Umgrenzung vorzunehmen und zu entscheiden, zu welcher
Zeit von der Vereinigung der Geschlechtszellen an bis zu der
spätestens möglichen Entstehungszeit die Missbildung wirklich
ihren Ursprung genommen hat. Jedenfalls aber ist die Fest¬
stellung dieses spätesten Termins, den ich teratogenetischeTer-
minationsperiode oder teratogenetischen Terminationspunkt
nenne, sehr wichtig. Wir können sagen, dass die Entstehungs¬
zeit einer Missbildung jedenfalls v o r die teratogenetische Ter¬
minationsperiode fällt, durch welche eine Abgrenzung der Ent¬
stehungszeit geburtswärts — nicht eiwärts — gegeben ist 3 ).
Wenden wir das Gesagte auf die in Rede stehenden Ex-
tremitätenmissbildungen an, so lässt sich einiges allgemein fest¬
stellen. Für die meisten der von uns betrachteten Extremi-
tätenmissbildungen muss als teratogenetische Terminations¬
periode die Embryonalzeit angenommen werden, in der eine
Sonderung der distalen Abschnitte der Extremitäten begann
bezw. sich vor kurzem vollzogen hatte. Mit anderen Worten,
2 ) Die Literatur über die uns interessierenden Missbildungen ist
eine ausserordentlich grosse. Ich führe hier nur an: Kümmel: Die
Missbildungen der Extremitäten durch Defekt, Verwachsung und
Ueberzahl. Bibliotheca medica, Abt. E: Chirurgie, Heft 3, 1895. Hier
findet man sehr vollständige klinische Ausführungen. Ueber Hyper-
daktylie und verwandte Zustände haben in neuerer Zeit namentlich
Pfitzner. Rieder, Joachimsthal, Ballowitz geschrie¬
ben. Die Arbeiten lassen sich leicht in den Jahresberichten der Ana¬
tomie (Missbildungen, ref. von E. Schwalbe) auffinden, nament¬
lich mit Hilfe des von mir bearbeiteten Gesamtregisters 1892—1901.
3 ) Vergl. Ernst Schwalbe: Der Epignathus und seine Genese.
Zieglers Beitr. z. pathol. Anat. u. z. allg. Pathol., Bd. 36, 1904. — Ernst
Schwalbe: Die Morphologie der Missbildungen I. Allgemeine
Missbildungslehre.- S. 27. Jena, G. Fischer, 1906.
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13. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
495
wir haben Grund zu der Annahme, dass eine grosse Anzahl
der in Rede stehenden Misbildungen sich zu einer Zeit voll¬
zieht, in welcher die Hand- bezw. Fussanlagen noch nicht in
Finger gesondert waren oder in denen diese Sonderung sich
erst vor kurzem vollzogen hatte 4 ).
Die Spalthand können wir uns zustande gekommen denken
dadurch, dass zu dieser Zeit ein einschneidender Faden oder
dergl. die Spaltung mechanisch vornahm; durch ein Zusammen¬
drücken mehrerer Fingeranlagen kann die Differenzierung der¬
selben gehindert werden, durch eine Abschnürung können par¬
tielle Defekte entstehen. Alle derartigen Wirkungen können
durch Amnionfäden, Amnionverwachsungen zuwege gebracht
werden 5 ). Wir haben damit sofort die Frage nach der kau¬
salen Genese wenigstens im ersten Grad, wenn ich so sagen
darf, beantwortet. — Dass der Prozess in der geschilderten
Weise sich abspielt, dafür haben wir an jüngeren Föten mit¬
unter sehr schöne Beweise. Ich gebe zwei Präparate des
Fig. 2.
Heidelberger pathologischen Institutes wieder, die ich in mei¬
nem Lehrbuch 6 ) näher beschrieben habe. An dem einen jün¬
geren Fötus ist Spalthand sehr schön ausgebildet, daneben
finden sich noch eine Reihe amniotischer Anomalien, Einschnü¬
rung des Oberarms u. a. Die andere Abbildung lässt an der
linken Hand sehr schön Syndaktylie erkennen.
Spalthand und Syndaktylie — dasselbe gilt natürlich auch
für die untere Extremität — lassen sich also in sehr einfacher
Weise erklären und es ist diese Erklärung wohl auch allgemein
angenommen worden. Etwas mehr Schwierigkeiten bereitet
die Erkenntnis der Genese der Polydaktylie, um diese ist von
zahlreichen Autoren gestritten worden. Der schon erwähnte
Umstand, dass die Polydaktylie in Verbindung mit den anderen
genannten Missbildungen Vorkommen kann, weist darauf hin,
dass dieselbe Ursache, die Spaltung durch Amnionfäden, zu
Polydaktylie führen kann. — Wie aber soll eine Spaltung Ver¬
doppelung hervorbringen? Wir verdanken darüber der ex¬
perimentellen Teratologie bezw. der Entwicklungsmechanik
wichtige Aufschlüsse. Es kommen hier namentlich die Beob¬
achtungen und Experimente von Tornier und Rarfurth
4 ) Weitere Ausführungen gedenke ich in meinem Lehrbuche,
III. Teil, zu geben.
5 ) Vergl. Kümmel: 1. c., S. 30/31.
6 ) I. c., S. 194/195.
in Betracht. Wir müssen uns vorstellen, dass es Erschei¬
nungen der Regeneration bezw. Hyperregeneration 7 ) sind,
welche die formale Genese der experimentellen Polydaktylie
charakterisieren. Jedenfalls ist durch Tornier und Bar¬
furth gezeigt, dass nach mechanischer Spaltung einer ein¬
fachen Anlage mehrfache Finger sich entwickeln können. Da¬
mit fällt jeder Grund fort, gegen die Annahme Bedenken zu
erheben, dass auf gleiche Weise nach Spaltung einer Anlage
durch Amnionfäden Polydaktylie entstehen könnte.
Oft zitiert wird der A h 1 f e 1 d sehe Befund eines Amnion¬
fadens an einem Doppelfinger. Diese „mechanische Theorie“
der Polydaktylie wird häufig in Gegensatz gestellt zu der
„atavistischen“. Die Annahme, dass die Polydaktylie einen
„Rückschlag zu einer pleiodaktylen Ahnenform“ darstellt, ist
für den Menschen w ie für jedes fünffingerige Säugetier schon
deshalb abzuweisen, weil eine solche pleiodaktyle Ahnenform
gar nicht angenommen werden kann. Darauf hat bereits
Gegenbau r hingewiesen. Bei manchen Tieren dagegen
können gewisse Formen der Polydaktylie ganz sicher einen
Atavismus bedeuten, so z. B. bei den Einhufern.
Kommen wir für den Menschen mit Gegenbau r,
B a 11 o w i t z u. v. a zu einer Ablehnung des Atavismus der
Polydaktylie, so bleibt noch eine Erscheinung zu erklären, die
auf den ersten Blick mit der Annahme der mechanischen
Theorie amniogener Entstehung nicht recht vereinbar scheint,
die Heredität der Polydaktylie. Gerade die Erblichkeit
ist zu Gunsten der atavistischen Theorie angeführt worden.
Ich möchte nun darauf hinweisen, dass die Erblichkeit
durchaus nicht im Widerspruch zur amniogenen Theorie steht,
ja dass sie im Rahmen derselben viel verständlicher erscheint,
als in dem der atavistischen Theorie. Dass eine Erblichkeit
existiert, kann gar nicht geleugnet w r erden und wird auch
durch die neuen Stammbäume von Pfitzner, Rieder u. v. a.
erwiesen.
Sieht man sich aber eine Reihe solcher Stammbäume an,
so bemerkt man, dass nicht nur Polydaktylie, sondern auch
Syndaktylie, Spalthand, Fingerdefekte vererblich sind bezw.
familiär auftreten. Ja diese Missbildungen vertreten, w^enn ich
so sagen darf, häufig genug einander, d. h. wir finden etw'a,
dass der Vater Syndaktylie aufwies, während der Sohn Poly¬
daktylie zeigt, oder wie schon erwähnt, findet- sich Poly¬
daktylie bei demselben Individuum neben Syndaktylie. Ganz
sicher amniogene Missbildungen, wde Spalthand oder Spalt-
fuss, finden sich neben Polydaktylie. Das w r eist darauf hin,
dass nicht die Polydaktylie vererbt wird,
sondern die Amnionanomalie, welche die
Polydaktylie bedingt. Bemerkenswert ist, dass die
7 ) Cf. mein Lehrbuch I. c.. Kap. V.
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496
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 11.
erwähnten Missbildungen bei ihrem ersten Auftreten häufig
familiär sind. Auch in unserem Falle zeigten zwei Geschwister
von angeblich gesunden Eltern dieselbe Anomalie. Diese Er¬
scheinung spricht natürlich in keiner Weise gegen die eben
gemachte Annahme.
Wir werden nun natürlich zu der Frage geführt, wie ist
denn das Zustandekommen der Amnionanomalien aufzufassen?
Damit kommen wir zu einem wenig geklärten Kapitel der
Teratologie. Spielen fötale Krankheit, entzündungsähnliche
Vorgänge eine Rolle oder sind die Amnionanomalien Entwick-
lungsstörungen aus inneren Ursachen? Gerade die Tatsache
der Vererbung der geschilderten Missbildungen könnte für die
letzte Annahme geltend gemacht werden. Doch möchte ich
hier kein Urteil abgeben. Ich weise nur darauf hin, dass wir
in der Missbildungslehre uns keineswegs mit dem Nachweis
begnügen dürfen, dass eine Missbildung „amniogen“ entstanden
ist, und glauben dürfen, dass mit dieser „mechanischen Er¬
klärung“ alles getan ist. Wir haben damit nur die nähere Ur¬
sache erkannt, die Amnionveränderungen selbst aber bedürfen
durchaus noch einer genaueren Untersuchung, ehe wir etwas
Sicheres über ihre kausale Genese aussagen können.
Zum Schluss möchte ich bemerken, dass es natürlich auch
nicht ausgeschlossen werden kann, dass Polydaktylie ge¬
legentlich auch aus anderen Ursachen, etwa durch „primäre
Keimesvariation“ zustande kommt. Nur meine ich mit Tor-
n i e r u. a., dass für diese Annahme noch keine Beweise vor¬
liegen.
Eine sehr empfindliche Reaktion auf Gallenfarbstoffe.
Von Primararzt Dr. Anton Krokiewicz,
Kais. Rat und Vorstand der Abteilung für innere Krankheiten
(I. B.) des allgemeinen St. Lazarus-Landesspitals in Krakau.
Im Jahre 1898 veröffentlichte ich in der Wiener klin.
Wochenschr. No. 8 eine Reaktion auf Gallenfarbstoffe im
Harne. Da ich in den nächstfolgenden Jahren zu der Ueber-
zeugung kam, dass diese Reaktion sehr empfindlich nicht nur
auf Gallenfarbstoffe im Harne, sondern auch in anderen Flüssig¬
keiten (z. B. im Mageninhalt etc.) sei, so entschloss ich mich,
nochmals auf dieselbe die Aufmerksamkeit zu lenken und die¬
selbe einer weiteren klinischen Verwendung warm anzu¬
empfehlen.
Zur Ausführung sind 3 Reagentien notwendig:
a) 1 proz. wässerige Lösung von Acidum sulphanilicum
'Acidi sulphanilici 1 ccm zu Aqu. destill. 100 ccm);
b) 1 proz. wässerige Lösung von Natriumnitrit (Natri
liitrosi 1 ccm zu Aqu. destill. 100 ccm);
c) konzentrierte reine Salzsäure (Acidum hydrochloricum
conc. p.).
Der Kürze halber bezeichnen wir die ersten zwei Re¬
agentien, welche in vor Licht geschützten Ge-
f ä s s c n aufzubewahren sind, mit A und B.
Nachstehend die zuverlässige Methode:
In eine Eprouvette giesse ich je 1 ccm der Reagentien A
und B und schüttle kurze Zeit durch und giesse dann soviel
Flüssigkeit aus der Eprouvette heraus, dass nur ein paar
Tropfen (höchstens V* ccm) Zurückbleiben. Hierauf giesse ich
in die Eprouvette ebensoviel Harn oder Gallenfarbstoffe ent¬
haltende Flüssigkeit (ca. % ccm) hinein und schüttle stark durch
wenige Sekunden (10—15). Da nimmt die Flüssigkeit in dem
Röhrchen eine rubinrote Färbung an, welche nach Zusatz von
1—2 Tropfen Salzsäure und dann nach mehrfacher Verdün¬
nung mit destilliertem Wasser in Amethystviolett übergeht.
Im Falle eines reichlicheren Gehaltes an Gallenfarbstoffen sind
zu dieser Reaktion ein mehrfach (bis 10 fach) mit destilliertem
Wasser verdünnter Harn oder betreffende Flüssigkeit zu ver¬
wenden.
Die amethystviolette Färbung tritt sehr deutlich vor und
hält unverändert längere Zeit an. Die nähere Untersuchung
über das Wesen des Farbstoffes ergab, dass er aus sauren
Lösungen nicht übergeht, weder an Chloroform, noch an
Aether, noch an Schwefelkohlenstoff und kaum spurenweise
an Amylalkohol. Im Spektrum sind keine charakteristischen
Merkmale wahrzunehmen.
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Die Reaktion lässt nur auf Anwesenheit des Bilirubin oder
wenig oxydierte Gallenfarbstoffe schliessen; sie tritt nie im
Harne auf (über 1000 Versuche) auch nach einige Zeit wäh¬
render innerlicherVerabreichung von Chrysophansäure (Senna,
Rheum), Santoninum, Baisamum copaivae, Tannin, Antipyrin,
Phenazetin, Naphthol, Natrium salicylicum, Salol, Jod, Brom,
Chinin; sie hängt nicht vom Indikan im Harne ab; ebenso ist
sie unabhängig von jenen Faktoren, welche die Diazoreaktion
hervorrufen.
Die Reaktion ist sehr empfindlich im Vergleich mit den
Proben von Gmelin, Brücke, Fleisch 1, Rosen¬
bach, Smith-Marechal, Rosin. Wenn wir zu den
Versuchen frisch aus der Gallenblase eines Kalbes entnom¬
mene Galle verwenden, so tritt unsere Reaktion in einer Ver¬
dünnung von 1:500 Wasser sehr deutlich ein, während Kon-
trollversuche mit Jod oder salpetrige Säure enthaltender Sal¬
petersäure nur in einer Verdünnung von 1:200 ein positives
Resultat ergeben. Sie übertrifft an Deutlichkeit und Exaktheit
andere sehr empfindliche Methoden, so dass wir gegebenen¬
falls in einer geringen Menge von Harn oder einer Flüssig¬
keit (2—10 Tropfen) auf Spuren von Gallenfarbstoffen sicher
zu schliessen vermögen, wogegen wir zur Ausführung einer
der sichersten Proben, z. B. nach Huppert*), über eine
Harnquantität von wenigstens 100 ccm verfügen müssen.
Aus der k. k. Universitätsklinik für Kehlkopf- und Nasen¬
krankheiten des Prof. O. Chiari in Wien.
Milzbrand des Kehlkopfes.
Von Dr. Emil Glas, Assistenten der Klinik.
Die nachfolgende Mitteilung über einen im Larynx
beobachteten Anthrax sei deswegen publiziert, da
es sich hier um den ersten Fall beobachteten Larynx-
milzbrandes handelt, und da dieses Bild ein so auf¬
fallendes ist, dass jeder, der die Beschreibung des Larynx-
befundes gelesen haben wird, im gegebenen Falle gewiss zu¬
mindest auch an Anthrax denken wird. Im Handbuch der
Laryngologie von H e y m a n n ist solcher Befunde nicht ge¬
dacht und auch sonst konnte ich in der Literatur keine dies¬
bezügliche Andeutung finden, weshalb somit dieser Fall des
genaueren mitgeteilt sei.
Engelhardt Sch., Tischler, 41 Jahre alt, wurde am 9. Mai 1904 in
die Ambulanz der Klinik Chiari gebracht. Seiner Angabe nach
datiert die Erkrankung vom 2. Mai; Tags vorher will er noch bei
bestem Wohlbefinden gezecht haben. Die Erkrankung begann mit
Mattigkeit, leichtem Frösteln und einer geringen Schwellung im Ge¬
biete des rechten Unterkieferwinkels. Zwei Tage darauf Anschwel¬
lung des Präputium, Blutansammlung im Präputialsack, blutiger Urin.
Drei Tage vor der Aufnahme begannen Uebelkeiten, starke Schmerz¬
haftigkeit in der Magengegend. Da Patient von Stunde zu Stunde
hinfälliger wird, wird er — da die Anschwellung am Halse inzwischen
wesentlich zugenommen hat — auf die Klinik für Hals- und Nasen¬
kranke gebracht.
Status: Pat. ist ausserordentlich hinfällig. Dem allgemeinen
Aspekt nach handelt es sich um eine schwere septische Allgemein¬
infektion, welche von der „phlegmonösen Entzündung“ des Halses
ihren Ausgangspunkt genommen.
Pat., der nur 12 Stunden auf unserer Klinik Aufnahme gefunden,
zeigt eine Temperatur von 39,1, Pulsfrequenz 140, Arterienspannung
gering.
Die bald darauf von Dozent Schmidt (Klinik N e u s s e r) vor¬
genommene innere Untersuchung ergibt folgenden Befund: Puls enorm
klein, kaum fühlbar. Die Herztöne sehr leise, an der Herzspitze nur
der erste Ton, an der Herzbasis nur die zweiten Töne hörbar. Das
Abdomen leicht aufgetrieben, nicht wesentlich druckempfindlich, am
meisten noch im Epigastrium. Leberrand an normaler Stelle. Milz
perkutorisch nur leicht vergrössert; geringe Dämpfung in den ab¬
hängigen Partien mit leichter Aufhellung bei Lagewechsel. Deutlich
nachweisbares Oedem über dem Sternum, sowie entsprechend den
seitlichen unteren Thoraxpartien und in der Kreuzbeingegend.
Kein Oedem an den unteren Extremitäten, auch nicht an den Augen¬
lidern. Sonst an der Haut keine Veränderungen, auch nicht im Be¬
reiche der Zellgewebsentzündung an der rechten Halsseite. Ueber
den Lungen etwas Atelektaserasseln über den basalen Partien rechts
hinten. Keine Drüsenschwellungen. Keine Gelenk- oder Muskel¬
schmerzen.
*) Praktikum der klinischen, chemisch-mikroskopischen und
bakteriologischen Untersuchungsmethoden von Klopstock und
K o w a r s k y, 1904.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
13. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
497
Diagnose: Gastritis phlegmonosa ?
Der sonstige Befund ergab folgendes: Im Gebiete der rechten
Submaxillargegend findet sich eine in das rechte seitliche Halsdreieck
sich fortsetzende starke Schwellung der Haut, welche an einzelnen
Stellen stark gerötet erscheint. Bei Prüfung auf Fluktuation erhält
man an einzelnen Punkten den Eindruck, als ob in der Tiefe eine
solche bestünde.
Geringes Ankylostoma.
Auffallend ist der orale Befund: Starke Schwellung der
rechten seitlichen Pharynxschleimhaut, ödematöse Schwellung der
umgebenden Partien, Ekchymosen an der Oberfläche.
Der laryngoskopische Befund: Starke schlappödema-
töse Schwellung der rechten Vallekula. Ueber den rechten Epiglottis¬
rand hängt die ödematös völlig durchtränkte Schleimhaut in Form
einer schlappen Blase hinüber und weist an ihrer Oberfläche zahl¬
reiche feine Hämorrhagien auf. Die Taschenbänder erscheinen bei
der ersten laryngoskopischen Untersuchung frei.
Diagnose: Phlegmona colli mit kollateralem
Oedem im Gebiete der gleichseitigen Vallekula?
Mit Rücksicht hierauf wird rechts hinter dem hinteren Rand des
Sternokleidomastoideus eingegangen, wobei gleichfalls in der Tiefe
ein mehr sulzig verändertes Gewebe gefunden wird, ohne jedoch auf
Eiter zu stossen. Jodoformgazedrainage, Burow.
Pat. wird noch selbigen Tages auf die Klinik Neusser trans¬
feriert, wo er nachts darauf starb.
Die von Dozenten S t o e r k (path. Institut, Hof rat Weichsel-
baum) ausgeführte Sektion ergab folgenden Obduktionsbefund:
Milzbrandinfektion (von der Magenschleimhaut ausgehend?).
An der Magenschleimhaut im Bereiche der hinteren Magenwand zahl¬
reiche mit einander konfluierende wulstige Erhebungen von grau-
grünlicher Färbung, welche an mehreren Stellen oberflächlich ulze-
riert und im Ulzerationsbereiche schwärzlich erscheinen. Diese Ver¬
änderung erstreckt sich bis nahe an Pylorus und Kardia. Im übrigen
die Magenschleimhaut ebenso wie die anderen Wandbestandteile
durch ein hämorrhagisch tingiertes Oedem aufgelockert und sulzig
durchfeuchtet. Diese Herde folgen in ihrer Anordnung vorwiegend
der Längsfaltung des Magens. Im Magen etwa ein halber Liter mit
Speisebrei gemischte hämorrhagische Flüssigkeit. Im Oesophagus
und der Mundhöhle nichts Abnormes. Aditus laryngis und
die angrenzenden Pharynxabschnitte hochgradig
ödematös, die Schleimhaut daselbst oberflächlich
durch Epithelnekrose wie grau gefleckt. Diese
Veränderungen erstrecken sich beiderseits auch
noch bis in den Larynx hinein bis knapp an die
Stimmbänder. Trachea, Bronchus und Lungen zeigen nichts
Auffallendes. Rechts am Halse eine Inzision in das hämorrhagische,
ödematös infiltrierte kutane Gewebe. In der Bauchhöhle eine trüb-
rötliche Flüssigkeit, allenthalben die Serosa mit punktförmigen bis
linsengrossen Blutungen gezeichnet. Die Lymphdrüsen am Leberhilus
geschwellt, schwarzrot gefärbt. Die Milz etwas schlaffer, auf das
Doppelte vergrössert. Die Leber geschwellt, von etwas undeutlicher
Zeichnung. Die Gallenblase maximal gefüllt, mit einer schwärzlich¬
grünen, schleimhaltigen Galle. Dünn- und Dickdarm zeigen nichts
Abnormes. Die Nieren geschwellt, etwas schlaffer, ihre Zeichnung
etwas verwischt. Harnblase nichts Abnormes. Präputium phimo-
tisch; der ganze Innenraum des Präputialsackes von einer hämor¬
rhagischen Flüssigkeit erfüllt, an der Oberfläche der Glans penis die
Schleimhaut verdünnt, leicht missfärbig.
Die Leptomeningen, besonders die Konvexität hämorrhagisch
sulzig durchtränkt.
Bei der epikritischen Beleuchtung dieses Falles vom
laryngologischen Standpunkte sind es vor allem zwei
Momente, auf welche wir unser besonderes Augenmerk zu
richten haben:
I. auf den Infektionsmodus,
II. auf die Diagnosenstellung des Larynx-
a n t h r a x.
Was den Punkt I anbelangt, so ist die Art des Infektions¬
weges nicht mit voller Bestimmtheit festzustellen. Auf jeden
Fall ist eine Infektion im Anschluss an eine Pustula
maligna der äusseren Haut hier a priori von der Hand zu
weisen, da keinerlei für Hautkarbunkel sprechende Momente
nachzuweisen waren. Auch die typische Form pulmo¬
nalen Anthrax’ ist hier auszuschliessen, da die bei Inhalations-
miizbrand zu findenden charakteristischen Lungenveränderungen
fehlen. Doch sind auch bei dieser Form die blutig fleckige
Infiltration der Nasenschleimhaut sowie Blutungen im Kehl¬
kopf und in der Trachea zu finden, wie Sektionen an Tieren
wiederholt gezeigt haben.
Auffallend ist die genaue Angabe des Patienten, dass das
Leiden im Halse begonnen habe, dass die Krankheit mit einer
Schwellung im Gebiete des rechten Unterkieferwinkels ihren
No. 11.
Anfang genommen habe, zu welcher sich erst später die
übrigen Symptome hinzugesellten. Mit dieser Angabe ist der
Pharynxbefund, sowie die Verhältnisse im Gebiete des Aditus
laryngis und in der Gegend des seitlichen Halsdreieckes völlig
in Einklang zu bringen.
Demgegenüber ergibt jedoch der Sektionsbefund Kar¬
bunkel der Magenschleimhaut, welcher Befund den Fall in die
Gruppe des Anthrax intestinalis einreihen Hesse,
freilich ohne dass im Dünndärme jene Veränderungen zu finden
wären, welche ja zumeist bei der Intestinalmykose nach¬
gewiesen werden können: die ausgedehnten Hämorrhagien
und ödematöse Infiltration der Darmschleimhaut.
Aus dieser Betrachtung ergibt sich, dass diese unter dem
Bilde einer Septikämie verlaufende Milzbranderkrankung in
bezug auf den Infektionsmodus nicht sicher zu deuten ist, dass
jedoch nach unserem Erachten nur zwei Wege in Betracht
kommen:
A. Die Primäraffektion ist in der Magenschleimhaut, wo
die Infektion durch Milzbrandsporen erfolgt ist. Von dort
erfolgt Aufnahme der Milzbrandbazillen in den Blutkreislauf
und Allgemeininfektion (Larynx, Pharynx, Peritoneum, Geni¬
tale).
B. Der Sitz des Primäraffektes ist das Pharynxgebiet
(Aditus ad laryngem), von wo aus sekundär die Magenschleim¬
haut und auf dem Wege des Kreislaufes die anderen Organe
infiziert wurden.
Bei A sowohl als auch bei B dürfte es sich um jene Form
des Anthrax handeln, welche von Pasteur als Fütte¬
rungsmilzbrand bezeichnet worden ist. Für die An¬
nahme A spricht die relative Häufigkeit dieses Infektions¬
modus, für die Annahme B die Anamnese, i. e. die Reihenfolge
des Auftretens der einzelnen Symptome bezw. der objektive
Befund. Ferner muss man noch des Umstandes gedenken,
dass bei dem ersten Modus (intestinale Form) Pharynx und
Larynx relativ sehr selten betroffen werden, während anderer¬
seits Dünn- und Dickdarm gewöhnlich charakteristische Ver¬
änderungen aufweisen.
Nimmt man den Primäraffekt, wie es mir am wahrschein¬
lichsten erscheint, im Gebiet des Pharynx (resp. Aditus ad
laryngem) an, dann lässt sich der Anthrax mit den phlegmo¬
nösen Prozessen vergleichen, welche in eben diesem Gebiete
sich entwickeln, um schliesslich gleichfalls unter schweren
septischen Erscheinungen zum Exitus zu führen. Auch ist die
Ausbreitung des Prozesses dem bei Larynxphlegmone voll¬
kommen gleich, indem das sulzig hämorrhagische Oedem den
Aditus ad laryngem ausfüllt, um an den Stimmbändern Halt
zu machen. Dort, wo das Bindegewebe locker, dehnbar und
schlaff ist, breitet sich der Proezss aus, während jene Partien,
wo die Schleimhaut durch kurzes straffes Bindegewebe an der
Unterlage befestigt ist, eine Barriere gegen das Vordringen der
submukösen Entzündung bieten.
Dieser Anthrax des Pharynx und Larynx weist am meisten
Aehnlichkeit auf mit dem Milzbrand gewisser Tiere, zumal
des Schweines, welcher durch Karbunkel des Rachens und der
Kehlkopfschleimhaut charakterisiert ist, und auch dem des
Hundes, obwohl bei letzterem auch Hautkarbunkel und Darm¬
milzbrand beobachtet werden. Was den seltenen Milzbrand
bei Geflügel anbelangt, teilt Sobernheim mit, dass sich die
Krankheit nur selten längere Zeit hinzieht, derart, dass die
Tiere gewöhnlich unter Zeichen allgemeiner Mattigkeit, sowie
Dyspnoe und blutigen Diarrhöen nach etwa einem Tage ein-
gehen. Hierbei ist Milzbrandkarbunkel an den verschiedensten
Stellen (Kamm, Extremitäten, Zunge und Gaumen) be¬
obachtet worden.
Hier sei noch angefügt, dass Ostertag in seinem „Lehr¬
buch der Fleischbeschau“ gerade den Oedemsaft aus
den Schwellungen des Rachens und Kehl¬
kopfes beim Schweinemilzbrand für die bakteriologische
Untersuchung als besonders geeignet bezeichnet, wie sich ja
auch in unserem Falle in dem hämorrhagischen Oedem dieser
Partien Milzbrandbazillen in grosser Menge nachweisen
Hessen.
Und nun zur Diagnose des Falles.
2
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498
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 11
Es ist bekannt, dass gewisse Formen des Anthrax, be¬
sonders diejenigen, welche zur septikämischen Gruppe ge¬
rechnet werden, sowie auch intestinale Formen mit anderen
Prozessen viel gemein haben, so dass Anthrax bereits mit
Cholera, Morbus maculosus Werlhofii, Fleischvergiftung,
Typhus, Pneumonie u. a. verwechselt wurden (s. Babes).
Auch das Krankheitsbild des malignen Oedems, sowie Sepsis
hat mitunter mit gewissen Anthraxformen eine grosse Aehn-
lichkeit. Zur sicheren Feststellung der Dia¬
gnose ist natürlich das Mikroskop, das Kul¬
tur v e r f a h r e n und der Tierversuch unbedingt
vonnöte n. Doch werden auch klinisch im allgemeinen
gewisse Momente angeführt, die einen Fall als zumindest auf
Anthrax suspekt erscheinen lassen müssen: So bezeichnen die
Autoren das häufige Erbrechen, sowie die schmerzlosen, zu¬
weilen blutigen Diarrhöen als zum typischen Krankheitsbild
gehörig. Andere betonen das relativ geringe Fieber als
differentialdiagnostisch gegenüber Sepsis ins (jewicht fallend.
Das relativ schnelle Auftreten höchstgradigen Kollapses wird
bei den malignen Formen des Milzbrandes als charakteristisch
angegeben. Auch die Dyspnoe, sowie ein heftiges Oppressions-
gefiihl ohne nachweisbare Lungenerkrankung lassen einen
Fall in dieser Richtung suspekt erscheinen. Schliesslich sei
auch der manchmal auftretenden üdematösen Schwellung der
Augenlider, sowie der Blutungen in Haut und Schleimhaut ge¬
dacht, die nicht selten bei der septischen Form des Milzbrandes
zu finden sind.
Was nun das laryngoskopische Bild anbelangt,
so haben wir bereits oben darauf hingewiesen, dass es am
meisten an die bei Larynxphlegmone zu beobachtenden
Veränderungen erinnert. Auch unser Patient erkrankte ähn¬
lich wie bei Larynxphlegmone plötzlicty unter den Zeichen
einer akuten schweren Infektionskrankheit. Die odematöse
Infiltration des submukösen Zellgewebes im Gebiete des
Aditus laryngis ist bei beiden Prozessen zu finden. Doch
können auch, wde ich erst vor kurzem bei einer Pat. zu sehen
Gelegenheit hatte, kaustische Aetzungen ein der
Larynxphlegmone ähnliches Bild hervorrufen, nur dass die
multiplen Substanzverluste, die zumeist mit festhaftenden krup¬
pösen Membranen bedeckt sind und mitten im ödematösen
Gewebe inselförmig versprengt erscheinen, sowie die zumeist
an den Tonsillen und am Gaumen zu findenden charakteri¬
stischen Veränderungen auch ohne anamnestische Daten auf
die richtige Diagnose hinleiten.
Was das Fieber anbelangt, so ist demselben nach un¬
seren Erfahrungen keinerlei wesentliche differentialdiagnosti-
schc Bedeutung zuzuschreiben. So fanden wir bei unserem
Fall, obgleich ansonsten beim Anthrax subfebrile Temperaturen
häufiger sind, ein Fieber von 39,1 (kurz ante mortem). An¬
dererseits sind jedoch die bei Larynxphlegmonen zu findenden
hohen Temperaturen durchaus nicht charakteristisch, da mit¬
unter, wie schon Senator bemerkte und auch wir in ein¬
zelnen Fällen zu beobachten Gelegenheit hatten, nur mässige
Temperatursteigerungen zu finden sind. ' Intermittierendes
Fieber kommt zumal bei den dem Erysipel des La-
r y n x angehörigen Erkrankungen vor.
Doch erscheinen mir folgende Punkte in differential¬
diagnostischer Hinsicht von wesentlicher Bedeutung:
I. Die Farbe und Konsistenz des Blutes.
Bei Milzbrand ist die dunkle lackfarbene dickflüssige Be¬
schaffenheit des Blutes auffallend.
II. Das Fehlen des Eiters.
Bei phlegmonösen Prozessen des Larynx, welche mit
hochgradiger Schwellung des Halses einhergehen, muss man,
sei es bei der Skarifikation, sei es bei Eröffnung von aussen,
zumeist auf den Eiterherd stossen; bei Anthrax ergibt weder
die Skarifikation noch die Inzision von aussen das Vorhanden¬
sein von Eiter.
III. Die s u lzig hämorrhagische Beschaffen¬
heit des O e d e m s, das schlappe hämorrhagi¬
sche O e d e m.
Epikritisch können w ir w ohl sagen, dass das Larynxbild
in unserem Falle ein ganz besonderes, i ii r Anthrax
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charakteristisches war, so dass man aus dem
Aspektus allein die Wahrscheinlichkeitsdiagnose eines Larynx-
anthrax hätte machen können. Trotzdem an unserer Klinik
eine relativ grosse Zahl von Larynxphlegmonen, Larynx-
erysipeln und Halsphlegmonen zur Beobachtung gekommen
sind, mussten wir uns in diesem Falle sagen, dass es sich um
ein ganz besonderes, noch nicht gesehenes Spiegelbild han¬
delte, in welchem die Hämorrhagien und das sulzige schlappe
Oedcm im Vordergrund der Erscheinungen standen. Leider
wurde eben mit Rücksicht darauf, dass der Larynxanthrax
bisher völlig unbekannt, eine bakteriologische Untersuchung
des bei der Inzision gewonnenen lackfarbenen Blutes nicht
vorgenommen, in w elchem der Nachw eis von Milzbrandbazillen
(ebenso wie im Oedemsaft des Larynx) leicht zu erbringen
gewesen wäre.
So sei denn nochmals darauf hingewiesen, dass man bei
diesem Krankheitsbilde unter gewissen Umständen (grosse
Hinfälligkeit, kleiner Puls u. a.) neben Larynxphleg-
rn o n e auch an Larynxanthrax zu denken hat, dass
das su lzig hämorrhagische Oedem des La¬
rynx e i n g a n g e s diesen Verdacht bestärken,
die bakteriologische Untersuchung des Blu¬
tes oder der Oedem fl iissigkeit die Diagnose
sichern wird.
Meinem verehrten Chef und Lehrer, Herrn Professor
(). C h i a r i, auch an dieser Stelle für seine freundliche Unter¬
stützung meinen herzlichen Dank.
Literatur:
K o 11 e und Wassermanns Handbuch der pathogenen Mikro¬
organismen. Snberiiheim: Milzbrand.
Aus der Kgl. Frauenklinik zu Dresden (Direktor: Herr Geh.
Med.-Rat Prof. Dr. Leopold).
Zur Diagnose der Extrauteringravidität durch Röntgen¬
strahlen.
Von Dr. med. Florus Lichtenstein, Assistent an der Klinik.
In meiner Abhandlung ‘) „Das Wasser als Feind der
Röntgenaufnahme“ habe ich die Ansicht vertreten, dass die
Flüssigkeit in den Geweben und Hohlorganen des mensch¬
lichen Körpers die Röntgenographie erschwert. Als diese Ar¬
beit bereits in Druck gegeben w'ar, wollte es der Zufall, dass
eine Frau zur Beobachtung kam, bei der vor der Operation
die auf Extrauteringravidität gestellte Diagnose durch die
Röntgenstrahlen bestätigt werden konnte. Da meines Wissens
bisher nur eine einzige derartige Platte existiert, die von
Sjögren- Stockholm *), so dürfte der Fall der Veröffent¬
lichung w'ert sein. In klinischer Hinsicht beschränke ich mich
auf die notwendigsten Angaben, weil der Fall nach dieser Seite
anderweitig besprochen werden soll; ich möchte in der Haupt¬
sache einige röntgenologische Bemerkungen daran an-
schliessen.
20. IX. 05. Frau R., 29 Jahre alt, verheiratet, hat vor 7 Jahren
einen ausgetragenen Knaben spontan geboren. Wochenbett normal.
Keine Fehlgeburt. Von Anfang Dezember 1904 bis Mitte April 1905
wegen Blinddarmentzündung behandelt. Sonst angeblich immer ge¬
sund. Erste Regel mit 15 Jahren, regelmässig, vierwöchentlich.
Letzte Regel vom 31. Oktober bis 3. November 1904. Einmalige
Blutung anfangs Januar 1905. Seit Ende Juli dauernde Blutung bis
heute. Seit der letzten Regel fühlt sich die Frau sclnvanger. Erste
Kindesbewegung im März 1905. Anfangs Juli, etw'a 14 Tage vor
Beginn der jetzt noch andauernden Blutung hörten die Kindes¬
bewegungen auf, ohne dass das subjektive Befinden gelitten hätte.
Schwächliche Frau. Temp. 36,8, Puls 92. Kein Eiweiss. Becken
normal. Leibesumfang 81 cm. Brüste pigmentiert, sezernieren.
Tumor überragt um 2 Querfinger den Nabel. Leib flach, in die Breite
ausgeladen. Keine Kontraktionen bei der Palpation des Tumors.
Auffallend deutlich unter den Bauchdecken kleine Kindesteile vorn
rechts vom Nabel, sonst keine Kindesteile fühlbar. Kein Uterin- oder
Nabelschnurgeräusch. Keine Herztöne.
1 ) Münch, med. Wochenschr. 1906, No. 10. Beides vorgetragen
in der Gynäkol. Gesellsch. zu Dresden am 19. X. 05.
2 ) Sjögren: Fortschritte auf dem Gebiete der Röntgenstrahlen,
Bd. VII.
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il März 1006.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
499
Innerer Befund: Vaginalschleimhaut kaum livid verfärbt. Portio
nicht aufgelockert, ganz hinten stehend, lässt sich aufwärts verfolgen.
Uterus retroponiert. Die Sonde dringt normal weit, bis an den
Sondenknopf in den Uterus ein. Vor demselben liegt ein grosser
praller, teigigweicher Teil, der sowohl Plazenta, wie ein weicher
Kindesteil sein kann. Vor der Portio ein festweicher Tumor mit
kleinen Querleisten (Rippen?), der sich nach oben in den grösseren
Tumor fortsetzt.
Diagnose: Extrauteringravidität mit Mumifikation der Frucht.
Operation: Diagnose wird bestätigt. Kind liegt in I. Steiss-
schieflage. Kopf links oben, nach rückwärts, also über di$ rechte
Halsseite gebeugt. Rücken nach hinten von links oben nach rechts
unten. Kleine Teile nach rechts. Kopf ganz plattgedrückt. Länge
des Kindes 44 cm, Gewicht 1850 g; Gewicht der thrombosierten Pla¬
zenta 1130 g.
Die Röntgenaufnahme wurde ohne Blende gemacht mit mittel¬
weicher Röhre, Belichtungsdauer 1 % Minuten. Die Platte zeigt deut¬
lich das mütterliche Becken, etwas weniger scharf die Lendenwirbel¬
säule. Ueber der rechten Beckenschaufel sieht man 2 kindliche Ex¬
tremitätenknochen, die in einem Winkel zu einander stehen, dessen
Scheitel nach oben liegt. Der der mütterlichen Wirbelsäule zunächst
liegende Knochen ist einfach und wurde vor der Operation als Ober¬
schenkel gedeutet, während das lateral liegende Knochenbild eine
feine, schwarze Längslinie in seiner Mitte erkennen lässt, weshalb
es als die zugehörigen Unterschenkelknochen aufgefasst wurde. Auf
der linken Seite sieht man über der Beckenschaufel 3 feine weisse
Streifen in einer Richtung von rechts oben nach links unten ziehen,
die an der Lebenden der linken Nabelspinallinie ungefähr entsprechen
würde. Diese Streifen sind kindliche Rippen und zwar deren verte¬
braler Teil. Vom Kopf oder der kindlichen Wirbelsäule ist nichts zu
sehen. Ist es auch wenig, was man sieht, so genügte es doch, um
auf Grund des Röntgenbildes vor der Operation die Diagnose auf
Beckenendlage zu stellen, was durch die äussere und innere Unter¬
suchung nicht möglich gewesen war.
Dass diese Diagnose richtig war, bewies die schon er¬
wähnte, bei der Operation beobachtete Kindeslage. Es er¬
übrigte nun noch, die Deutung der Kindesteile auf unserer
Platte als zutreffend zu beweisen. Dazu wurde von dem Prä¬
parate, dem Kinde im Fruchtsacke, eine Platte gemacht in der¬
selben Haltung, die es im Mutterleibe hatte. Die beiden
Platten waren in Bezug auf die Kindesteile der ersten Platte
identisch, d. h. die Knochenschatten des einen Beines und der
Rippen hatten dieselbe Richtung, sie deckten sich. Unsere
Deutung war also richtig.
Der Wert der Röntgenaufnahme bei Extrauteringravidität
liegt auf der Hand. Gesetzt, es wäre klinisch unmöglich ge¬
wesen, die Diagnose zu stellen, so hätte die Röntgenplatte
dem Operateur den Weg genau vorgezeichnet. Es wäre z. B.
die Inangriffnahme eines differentialdiagnostisch möglichen
Nierentumors durch das Trigonum Petiti auf diese Weise aus¬
geschlossen worden. Aehnlich geschah es in dem Falle von
Sjögren, in dem die klinische Diagnose schwankte zwi¬
schen extrauteriner Gravidität, Gravidität in einem doppelten
Uferus oder einer mit beweglichem Myom komplizierten Gra¬
vidität. Auf Grund der Röntgenplatte wurden die beiden
letzten Möglichkeiten ausgeschlossen und deshalb ist der
Sjögren sehe Fall auch viel interessanter und wertvoller
als der unsere. Gleichwohl belehrt uns auch unser Fall, dass
man die Röntgenaufnahme nie unterlassen sollte, wenn bei
intraabdominellen Tumoren einer Frau die Möglichkeit einer
vorgeschrittenen Extrauteringravidität klinisch nicht sicher
ausgeschlossen werden kann, und dies um so mehr, als die
Röntgendiagnose bei extrauteriner Schwangerschaft in den
späteren Monaten bezüglich der Kindesterle und auch der
Kindeslage viel einfacher und sicherer ist als bei intrauteriner.
Wie das zu erklären sei, darauf möchte ich noch mit
einigen Worten eingehen. Es sind die ganz groben, anatomisch¬
topographischen Unterschiede zwischen uteriner und extra¬
uteriner Gravidität, die für den Erfolg der Röntgenaufnahme
ausschlaggebend sind. Der Fruchtsack bei einer Extrauterin¬
gravidität ist viel dünner und weniger durchfeuchtet als die
Wand des schwangeren Uterus. Dann enthält er im Gegen¬
satz zum Uterus wenig, meist gar kein Fruchtwasser. End¬
lich aber tritt bei vorgeschrittener Extrauterinschwangerschaft
die Frucht meist aus der Tube heraus und zieht die Umgebung
zur Bildung des Fruchtsackes heran. Dadurch kommt die Pla¬
zenta neben die Frucht zu liegen. So treffen bei der Rönt¬
genaufnahme die Strahlen die Frucht direkt, während sie bei
intrauteriner Schwangerschaft die meist an der vorderen oder
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hinteren Uteruswand sitzende Plazenta mit ihrem hohen
Flüssigkeitsgehalte durchdringen müssen. Wenn wir also bei
extrauteriner Schwangerschaft kindliche Skeletteile und beson¬
ders auch kleine Teile besser sehen als bei uteriner, so sehe
ich darin einen neuen Beweis dafür, dass uns dort der Flüssig¬
keitsreichtum in den Geweben und Hohlorganen die Röntgen¬
aufnahme erschwert. Denselben Umstand machen wir auch
dafür verantwortlich, dass wir auf unserer Platte nicht den
kindlichen Schädel sehen. Derselbe lag unmittelbar vor der
linken mütterlichen Niere, deren Flüssigkeitsreichtum genügte,
um den Schädelknochenschatten auf der Platte sich nicht ge¬
nügend differenzieren zu lassen.
Dass es auf nur ganz geringe Unterschiede in der Flüssig¬
keitsmenge ankommt, um ein Röntgenbild mehr oder weniger
deutlich werden zu lassen, das beweist uns folgende Erfah¬
rung. Röntgenisiert man ein totes Kind einmal sofort nach
der Geburt und einmal nach 12—15 Tagen in konserviertem
Zustande, so ist das Skelett auf der zweiten Platte ungleich
viel schärfer als auf der ersten. Die Ursache hierfür sehen
wir darin, dass das Konservierungsmittel den kindlichen Weich¬
teilen Wasser entzogen hat, sie ausgelaugt und gegerbt hat.
Nach diesen Beobachtungen schliesse ich auch diese Mit¬
teilung mit dem Hinweis, dass das Wasser ein grosser Feind
der Röntgenaufnahme ist.
Herrn Geh. Med.-Rat Prof. Dr. Leopold sage ich auch
an dieser Stelle tür die Ueberlassung des Falles meinen ver¬
bindlichsten Dank.
lieber einen Fall geheilter Magenperforation.
Von Dr. v. Z e z s c h w i t z in München.
Die praktische Erfahrung lehrt, dass Magengeschwüre
häufiger vorhanden sind, als im allgemeinen angenommen wird.
Welcher beschäftigte Arzt erinnerte sich nicht an Magenunter¬
suchungen, welche unversehens schwarzbraunen Inhalt mit
nachfolgender frischer Blutentleerung zutage beförderten?
Meist wohl ist irgend eine Fühlung mit dem latenten Prozesse
seitens des Patienten — Wundgefühl auf unzweckmässige Diät,
zeitweilige Aengstlichkeit vor Belastung der Magengegend
und ähnliches — anamnestisch zu eruieren, zuweilen auch
das nicht, sondern nur vage Symptome von Indigestion (Er¬
brechen). Manchmal können in solchen Fällen Blutspuren in
den Stühlen, okkulte Blutungen (Boas) nachgewiesen werden,
die etwa diagnostisch zu verwerten sind. Weitere Anhaltspunkte
können geben blassgraues Kolorit bei reduziertem Ernährungs¬
zustand (Gerhardt) und gewisse feinere Nervenzusam-
menhänge, die die Erfahrung lehrt und welche wissenschaftlich
aus dem Labyrinthe des sympathischen Nervengeflechtes zu
entwirren der Zukunft noch auferlegt sein wird. Vorausgesetzt
ist, dass keine gröberen Druckpunkte, wozu ich auch die dor¬
salen rechne, pathognostisch sich vorfinden. Ich habe Fälle
von Angina pectoris mit schweren pressorischen Erschei¬
nungen der linken oberen Extremität unter ausgiebiger Ge¬
schwürskur dauernd heilen sehen, Zusammenhänge, die be¬
kannt sind, aber einer exakten Erklärung noch harren.
Die Häufigkeit des Magengeschwürs, nach Zeit und Ort
verschieden, bewegt sich zwischen 1,23 Proz. und 13 Proz.
Die aus Sektionen entnommene Ziffer deckt sich jedoch nicht
mit den Verhältnissen, welche für die ärztliche Praxis mass¬
gebend sind (Riegel). Nach Mikulicz beträgt die Ge¬
samtmortalität 25—30 Proz., wovon auf Perforationsperitonitis
6,5 Proz. (W e 1 c h), nach anderen 13 Proz. zu berechnen.
Das tückisch plötzliche Eintreten jener gefürchteten Kom¬
plikation, wenngleich das Vorhandensein eines Ulcus ventriculi
sich durch vorausgehende Symptome bekundet hatte, möge
folgender Fall, der nicht nur durch lediglich interne Behand¬
lung und erfolgte Heilung Bemerkenswertes bietet, zu be¬
leuchten dienen.
F. B., 46 Jahre alt, Kunstmaler, sehr grosse Statur, konsultierte
mich zuvor wegen ulcusverdächtiger interkurrenter Magenstörungen
(umschriebener Schmerz bei Druck in Pylorusgegend, saures Auf-
stossen; Würgen und Erbrechen bei Diätfehlern) innerhalb zweier
Jahre 2 mal ambulatorisch.
2 *
Original fro-m
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MlfENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. II.
50(3
Pat. frühstückte um 8 Uhr — 10. I. 04 — 2 Tassen schwarzen
Kaffee mit 2 Buttersemmeln 1 ). Gegen 10 Uhr stellten sich anfänglich
leichtere Beschwerden ein während des Ankleidens: „Ziehen
und Drücken, dumpfes Wühlen“ in der Gegend des Nabels, ähnlich
wie häufiger schon vorhanden gewesen. Dies steigerte sich
sehr rasch, innerhalb weniger Minuten, bis zu starker
Schmerzempfindung nach rechts herüber, „wie mit Messern schnei¬
dend“, krampfartig. Brechreiz, auch Uebelkeit nicht vorhanden, kein
Urin-, kein Stuhldrang.
Als ich um VzU Uhr Pat. zuerst sah, fand ich ihn mit dem Aus¬
druck intensivsten Schmerzes in den Zügen, das Gesicht in kleinen
Falten zusammengezogen, graulivid verfärbt, den Atem zurückhaltend,
in starrer, gestreckter Haltung sitzend, ausserstande, sich
auf den Divan zurücklegen zu lassen, was erst auf
0,02 Morphium subkutan (mit Kampher) gelingt. Die Untersuchung,
nun einigermassen möglich, ergab keine Auftreibung des Leibes, son¬
dern Einziehung desselben, besonders des epigastrischen
Teiles, harte Spannung daselbst bei Betastung, die Haut in
starren Fältchen erhoben. Keine deutliche Lokalisierung des Schmer¬
zes, ausser dass derselbe tief und mehr rechts sitze und das A t m e n
behindere, ja völlig unmöglich mache. Temperatur sub-
normal, Puls 80, ziemlich voll. In der Annahme eines schweren kar¬
dialgischen Zustandes wurden heisse Breiumschläge verordnet.
Bis 6 V 2 Uhr abends wiederholten sich 2 mal die Schmerzanfälle
derart, dass Patient kaum in liegender Stellung verbleiben konnte
(trotz Morphiumgabe). Es waren 1 Tasse Milch und einige
Schlucke Kamillenthee, welche erlaubt waren, genommen worden (!).
Kein Brechreiz. Temp. 38,5 (Axilla), Puls 96, weniger voll.
Leib nun etwas aufgetrieben, und zwar vom Epigastrium ausgehend
nach rechts bis zur Mammillarlinie und bis handbreit unterhalb
des Nabels sich erstreckend. In diesem Bereich leichte Dämpfung
nachweisbar, Druckempfindlichkeit nach oben hin zunehmend. Pat.
gibt an, es sei ihm, als könne er noch immer das Zwerchfell nicht
bewegen und er habe eine schneidende Empfindung nach rechts hin.
Leberdämpfung nur 1 (bis 2) Querfinger breit oberhalb des
Rippenrandes nachzuweisen; Lungenschall, laut und voll, endigt am
oberen Rand der 6 . Rippe (Mammillarlinie), von da bis zum unteren
Rand der 7. Rippe tympanitischer, etwas dumpferer Schall. Milz
nicht untersuchbar. Kein Urin.
Nach diesem Befund war ein mehr weniger abgegrenztes peri-
tonitisches Exsudat anzunehmen und in Berücksichtigung der eigen¬
tümlichen Erscheinungen an der Leber, sowie insbesondere der schon
früher bemerkten ulcusverdächtigen Symptome nunmehr die weitere
Annahme einer Perforation des Magens, vermutlich in der Nähe des
Pylorus, nicht mehr zweifelhaft. Daher wurde strenge Enthaltung
jeglicher Nahrungszufuhr per os und absolute Vermeidung von Be¬
wegungen und sofortige Eisapplikation verordnet. Ausserdem wurde
sogleich ein möglichst baldiger chirurgischer Eingriff ins Auge ge¬
fasst. — Abends 9 Uhr Puls 80, Temp. 38,5 (Rektum). Allgemein¬
befinden gebessert.
11. I. Pat. hatte die Nacht auf dem Divan zugebracht bei fort¬
gesetzter Eisbehandlung und absoluter Ruhe, fühlt sich am Morgen
etwas besser. In der Nacht etwas trüber konzentrierter Urin ent¬
leert, welcher keinEiweiss und keinenZucker enthält. Vor¬
sichtige Umlagerung in das Bett. Abdomen wie gestern, jedoch eher
weniger aufgetrieben; Dämpfung auf der rechten Seite bis handbreit
unter der Nabellinie; eine etwas resistente, schmerzhafte, etwa fünf¬
markstückgrosse Stelle rechts oberhalb des Nabels, der Parasternal¬
linie entsprechend. Befund an der Leber wie gestern. Temp. 39,1,
Puls 100.
Ord.: Nähreinlauf aus Traubenzuckerlösung, Reisbouillon mit
Eiern, Rotwein mit etwas Opium. Morphininjektion + Kampher. Zur
Befeuchtung des Schlundes stündlich 1 Esslöffel Pot. Riv.
Obgleich die hohe Temperatur und der schwere Zustand des Pat.
die Lage recht prekär erscheinen liess, wurde trotzdem in Anbetracht
der Zeichen der Abgrenzung der Peritonitis bis auf weiteres ein opera¬
tiver Eingriff nicht mehr dringlich erachtet, zumal Konstitution und
Familienanlage (Vater und Bruder an Phthisis gestorben) Vorsicht
auferlegte.
12. I. Temp. 38,2, Puls 88 . Es sind Blähungen abgegangen; kein
Brechreiz; Diurese spontan. Befinden wie gestern. Zwei Nährein¬
läufe, denen Reinigungsklystiere vorausgehen; Succ. carn. recent.
express. (Eis gekühlt) esslöffelweise, 2 stündlich abwechselnd mit
Potio H- Atropinsolution per os.
13. I. Temp. 38,0, Puls 84. Pat. fühlt sich matt; die Nähr-
k ly stiere wurden nur einige Stunden behalten,
dann gehen sie dünn ab. Atmung wegen Schmerzhaftigkeit
noch ganz flach. Lage mit etwas erhöhtem Oberkörper absolut un¬
beweglich. Druckempfindlichkeit wie übriger örtlicher Befund un¬
verändert. Keine Dämpfung in den abhängigen Par¬
tien des Abdomens.
14. I. Temp. 37,8, Puls 80. Inanitionsdelirien (glaubt Personen
im Zimmer zu sehen). Da der Körperverfall ein rapider, wird eine
l ) Zufällig hatte sich das Frühstück verzögert und der Kaffee
hatte eine ganze Stunde lang in einer Wiener Maschine heiss
angezogen, war deshalb ungewöhnlich beizend.
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subkutane Infusion von 1 Liter Kochsalzlösung appliziert, worauf so¬
gleich entschiedene Besserung.
15. I. Temp. 37,5, Puls 72. Die Dämpfungszone hat sich auf das
Epigastrium und die obere Hälfte des Mesogastrium beschränkt, über¬
schreitet die Nabellinie nur wenig nach unten. Statt anfänglicher
Auftreibung befindet sich nunmehr leichte Einsenkung ent¬
sprechend der bezeichneten resistenteren, schmerzhaften Stelle. Diese
in etwa handtellergrosser (7 cm breiter) Ausdehnung ist von der
Medianlinie und Mammillarlinie, sowie Nabellinie je 2 cm entfernt.
Der Leib im übrigen nirgends empfindlich. Druck in der Richtung der
Gallenblase frei, Leber hier derb zu fühlen, 2 bis 3 Querfinger
unter dem Rippenbogen. Leberdämpfung, wie am 1. Tag, in
Mammillarlinie nach oben nur bis zum unteren Rand der 7. Rippe
nachweisbar. Von hier bis zum unteren Rand der 6 . Rippe ist jetzt
exquisit tympanitischer Schall von heller Klangfarbe (wie
der des Magens bei geringer Spannung) in der Grösse 4 cm Höhe,
5 cm Breite zu finden. Atmungsgeräusch kaum wahrnehmbar. Keine
metallischen Phänomene. Verschiebung dieser Schallzone nicht er¬
möglicht durch strenge Immobilisierung in horizontaler Lage *). Herz¬
dämpfung unbeeinträchtigt. Leichte Dämpfung über der rechten Kla-
vikula (keine Zeichen von Infiltration).
Temperatur und Puls gingen nun langsam noch weiter zurück
(16. I.: 37,2 Axilla, Puls 70; 17. I.: 36,9 — 70; 18. I.: 36,6 — 64) und
blieb fortan normal. Ikterus trat nicht auf. Keine weitere
Störung der Defäkation und Urinentleerung. Druckempfindlichkeit
beschränkte sich auf die im rechten Epigastrium befindliche, re¬
sistente, gedämpfte Partie, welche unaufhörlich unter Eis gehalten
worden. Pat. wurde munterer, hielt sich streng an die vor¬
geschriebene Immobilisierung, zumal er Schmerzen halber, die spon¬
tan stichartig auf die bezügliche Stelle begrenzt und im ganzen
nicht mehr gross waren, jede Bewegung des oberen Leibabschnittes
vermied; daher auch die ganze Zeit her nur flache Atmung bei¬
behalten worden.
22. I. Dämpfungsbereich im rechten Hypochondrium fast gleich
gross, desgleichen Intensität der tympanitischen Schallzone unter¬
halb der rechten Mammilla ganz unverändert, von ungemein auf¬
fälligem Klang; kein metallisches Phänomen. — Es werden jetzt
morgens nüchtern grössere Wismutdosen nebst einem Weinglas
Vichywasser genommen und kleinere Mengen Kefyr bezw. Milch
während des Tages. Nebenher regelmässig bisher noch 1 Nähr¬
klysma pro Tcg; auch noch subkutan Morphin am Abend.
10. II. Pat. hatte bis dahin horizontale Rückenlage im Bett, sowie
Eisbehandlung streng eingehalten. Der Schall unterhalb der rechten
Mammilla ist nicht mehr deutlich klanghältig; Verschiebung der
Schallzone nicht nachzuweisen.
21. III. Bei tiefem Atmen Gefühl derHemmung noch vor¬
handen; beim Legen auf die linke Seite Druck - und Schwer¬
gefühl von rechts her, so dass das Liegen so nicht
möglich. Nur bei tiefem Palpieren in Parasternallinie und etwas
auswärts derselben in der Mitte zwischen Processus ensiform. und
Nabel (auch etwas über diesem Bereich) leichte Druckempfindlich¬
keit, keine deutliche Resistenz mehr fühlbar. Herztöne normal.
H.R.O. Dämpfung, leichte Einziehung (Narbe). Mittellappen
vikariierend gebläht.
28. III. Tiefe Palpation völlig unempfindlich.
4 . IV. Da im Colon ascend. Koprostase, 2 mal wöchentlich Ab¬
führmittel. Nur noch beim tiefen Atmen (Niessen, Gähnen), auch da¬
zwischen beim Gehen Gefühl der Hemmung, Behinderung, als ob
etwas verwachsen „unbequem“ wäre. Beim Perkutieren Gegend der
Gallenblase leichte Dämpfung, Leberdämpfung von da nach der Axilla
zu oberhalb des Rippenbogens etwas zurücktretend. In der Mammil¬
larlinie Schall unterhalb der 6 . Rippe mit tympanitischem Beiklang,
dumpfer gegen früher. Tiefe Palpation einwärts Parasternallinie
empfindlich.
9. IV. Liegen auf der Seite besser möglich. Dämpfungszone,
welche sich noch in Handtellergrösse als leichte Resistenz nachweisen
lässt, in der Breite von 7 cm, in der Höhe von 5 —6 cm, längs des
unteren Leberrandes zur grösseren Hälfte einwärts der Parasternal¬
linie, endet 2 cm von der Medianlinie. — Es wird mittels Doppel¬
gebläse der Dickdarm aufgebläht: Bis zur Dämpfungszone starke Vor¬
treibung des Querkolons in genauer transversaler Richtung im lin¬
ken oberen Mesogastrium. Dämpfungszone bleibt ein¬
gezogen, steil abfallend gegenüber der linksseitigen Aufblähung.
Der Schall hellt sich hier nur gering auf. Bei stärkerer Lufteinblasung
Aufblähung unterhalb des Rippenbogens nach rechts, wobei die
Leberdämpfung bis unterhalb der 6 . Rippe hinauf, auch in der Mam¬
millarlinie, intensiv dumpfen Schall gibt; Leber angepresst an die
Thoraxwand. Von da schräg abwärts von der Axillarlinie bis zum
P 0 u p a r t sehen Band deutliche Aufblähung in normaler Richtung
des Colon ascendens. Druckgefühl im Leib. Kein Schmerz. So¬
gleich nach Untersuchung Abgang von Luft und Gasen. Hieraui
Matratzenton weniger intensiv. Dämpfungszone bleibt bestehen in
gleicher Weise wie zuvor (s. Abbildung).
2 ) Späterhin liess ich bei geringer Drehung des Körpers kon¬
statieren, dass keine Verschiebung dieser Zone nach der Mitte zu
eintrat. (Lig. Suspensorium!)
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
13. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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Pat. genas von da ab vollkommen. Körperzunahme beträchtlich
i;nd gesündere Gesichtsfarbe denn in früherer Zeit. Liegen nach
links verursacht indessen auch heute, nach Ablauf von mehr als
einem Jahr, Beschwerden, desgleichen Anstrengung, auch manchmal
das Gehen.
Es wurde also 3 Monate nach Einsetzen einer Peritonitis
breite ventrodorsale Fixierung des Colon
transversum nachgewiesen, ausserdem Verwachsung
desselben mit der Bauchwand und offenbar auch mit der Leber.
Pas Exsudat, das seinen Sitz median rechts unterhalb der Leber
hatte, durfte mithin seinerzeit als fibrinös-eitrig ange¬
sprochen werden; sonst würde die Resorption glatter sich ge¬
staltet haben und nicht unter Organisierung von Narbenzügen
verlaufen sein; während anfänglich nebenher ein Bezirk
serösen Exsudates nachzuweisen, welcher den oberen Herd
umschloss (Dämpfung unterhalb der Nabellinie). Es war kein
Ikterus vorhanden.
Der Verlauf, die Krankheitserscheinungen und das Fehlen
des Zuckers im Urin lassen Pankreaserkrankung, das Frei¬
bleiben des Gallensystems den Ausgang von dieser Seite aus-
schliessen. Von Inkarzeration des Darmes kann keine Rede
sein, und so bleibt nur übrig Perforation des Magens und, dem
Ausgangspunkt entsprechend, eventuell des Duodenum. Gegen
Abbildung I.
Duodenalgeschwür spricht das Faktum der spontanen Heilung
(anderthalb Jahre). Ferner das Fehlen von Erbrechen, welches
durch Duodenaldurchbruch hervorgerufen wird (Lennan-
d e r). Ueberdies würde bei Zutritt von Darmgasen und
-bakterien da oder dort subphrenische Eiterung (Pyopneumo-
thorax) auf die Datier sich der Beobachtung aufgedrungen
haben, während gerade in unserem Falle, wie wir zu zeigen
haben, dem Einfluss der Magensäure auf die Virulenz eine ent¬
scheidende Rolle beizumessen ist. Erbrechen bleibt aus ins¬
besondere bei Durchbrüchen der hinteren Magenwand
(Traube, Ebstein).
Die günstige Konstellation des Falles ist natürlich in erster
Linie dem Umstand zuzuschreiben, dass, was von den Rest¬
beständen des Genossenen in Betracht kam, von einer ge¬
deckten Stelle aus in das Cavum peritonei austrat. Also nicht
vorn, woselbst in der momentanen Situation — Herr B. knöpfte
seine Hosenträger ein — die Kontenta in das Becken hinab¬
geflossen wären. Diese drangen aus dem W i n s 1 o w sehen
Loch hervor, wenigstens war das nachmittags nach Einnahme
von Milch nach allem Beweismaterial sicher der Fall, und unter
den getroffenen Massregeln (horizontale Lagerung und heisses
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Foment) gelang die Eindämmung des Herdes durch das Colon
tiansversum und die Lücken ausfüllende Partien des grossen
Netzes (A 1 b r e c h t). Zweifellos hatte schon zu Anfang die
reflektorisch hervorgerufene, die ganze Oberbauchgegend ein¬
ziehende Kontraktion der Bauchmuskeln vorbereitend dazu das
ihrige getan. Da wir mangels linksseitiger Er¬
scheinungen die Lücke der Magenwand nur rechts an¬
nehmen dürfen — würden doch auch linksseitige Perforationen
der hinteren Wand (z. B. nahe der kleinen Kurvatur) bei freier
Bahn ihren Lauf aus dem grossen Netzbeutel durch das
W i n s 1 o w sehe Loch nach rechts nehmen —, so haben wir
sicherlich die Perforationsstelle nach dem Pylorus zu verlegen.
Für eine solche dem Duodenum nahegelegene Stelle wäre noch
die Zeit des Eintritts anzuführen. — In diesem Teile des Netz¬
beutels ist durch den prominierenden Pankreaskopf und das
längs der Wirbelsäule seitlich aufsteigende Crus mediale des
Zwerchfells genügende Gelegenheit zu Verlötung des Unter¬
grunds eines Geschwürs gegeben. Rückensymptome können
fehlen, wie autoptische Fälle beweisen (Lennander: Opera-
Abbildung II.
tionen bei Perforation des Magens und Duodenum). Dagegen
können gelegentlich Diätfehler, wie in unserem Falle, durch
solche Verwachsungen prämonitorisch unbestimmte Schmer¬
zen in der Tiefe des Leibes und Erbrechen ausgelöst werden,
Symptome, aus denen mechanische, die Parietalserosa ein¬
beziehende Störungen erschlossen werden mögen. Bei meinem
Patienten waren solche Verwachsungen weiters begünstigt
durch die Gepflogenheit, sich bei seinen Arbeiten mit der
Taille über die Tischkante zu beugen, wobei die Wirbelsäule
von rechts Druck empfing. Während anzunehmen, dass der
Zugang zu dem Netzbeutel nach links durch Verwachsung ver¬
legt gewesen, sind aus einer während Eröffnung des Pylorus
entstandenen Lücke des Geschwürsgrundes erst wenig, aber
scharfe, später grössere Inhaltsmassen längs des hinteren
Blattes des Omentum minus in den Raum des grossen Bauch¬
fellsackes eingedrungen. Wie dem auch sei, die durch Ver¬
narbung des Entzündungsherdes nach und nach dorsal kephal-
wärts erfolgte Emporziehung der jener Oertlichkeit ent¬
sprechenden Partie des Kolon findet in folgendem Röntgeno-
granim (Abb. II) eine weitere Unterlage, die als charakte¬
ristisch für derartige Perforationen weitere Zweifel ausschliesst.
Original fro-m
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 11.
Aufnahme vom 21. VI. 05 durch Herrn Prof. Rieder*). Anti¬
kathode dorsal in Nabelhöhe, wie gewöhnlich. Der Nabel wie die
Mammillae zuvor markiert.
Die der Flexura coli dextra gleichende, parallele, aber dorsal-
wärts eingezogene, divertikelartige Auszerrrung des Colon trans-
versum ist als Nachweis einer Verwachsung zwischen Kolon und
Duodenalgrenze des Magens ein Unikum in der bedeutenden Samm¬
lung von Diagrammen, welche Prof. Rieder die Güte hatte, mit
mir durchzumustern.
Es waren 12 Stunden zuvor 500 g Gries- und Apfelbrei mit 50 g
Bismut und 25 g Milchpulver genommen worden; kurz vor Auf¬
nahme sodann 1 Tasse Schokolade mit ca. 20 g Bismut. Der Magen
ist daher nicht ganz gefüllt. Die Sanduhrform ist durch Kontraktions¬
welle vorgetäuscht, wie eine vorausgegangene vollkommene Füllung
des Magens lehrte 3 4 ).
Geschwüre des Pylorus und der kleinen Kurvatur können
bisweilen an der Grenze zwischen vorderer und hinterer
Magenwand in das kleine Netz perforieren und zwischen
dessen Blättern (Lig. gastrohepaticum) extraperitoneale Ent¬
zündung hervorrufen. Hierdurch könnte per contiguitatem ein
peritoneales Exsudat in der von uns beobachteten Weise neben¬
her gehen. Das Omentum minus enthält zwischen dem vor¬
deren und hinteren Blatt die aus- und einlaufenden Blut-,
Lymphe- und Nervenbahnen, welche die Pars pylorica und den
grössten Teil des Magens versorgen, während das Lig. hepato-
duodenale, die Umschlagsfalte des kleinen Netzes nach rechts
bildend, den Ductus choledochus, die Vena portae und Arteria
hepatica in sich birgt; das letztere Band überdeckt bekannt¬
lich mit seinem freien Rande den Eingang zur Bursa omentalis
(For. Winslowii). Diese anatomischen Verhältnisse lassen er¬
kennen, dass ein durch Perforation entstehendes Infiltrat,
welches extraperitoneal den Binnenraum des Omentum minus
einnimmt, bei gleichzeitigem intraperitonealen, auch nur fibri¬
nösen Exsudat Kompression des Gallengangs und damit
Ikterus bedingt haben würde. Dagegen ist umgekehrt wohl
anzunehmen, dass bei intraperitonealer Perforation, zumal
wenn, wie bei unserem Falle, der Zutritt zu dem grossen Peri¬
tonealsack unterhalb der Ligamente irgendwie gehemmt
erscheint, die Exsudation sich nicht vollziehe, ohne per kon-
tiguitatem die Lymphräume und Lymphbahnen des kleinen
Netzes in entzündlichen Zustand zu versetzen, was aber Ikterus
nicht notwendig bedingt. Wir sind also berechtigt, die An¬
nahme einer ursprünglich extraperitoneal erfolgten Perforation
abzulehnen.
Die frei in die Bauchhöhle und nicht in einen durch Ver¬
wachsungen allseitig abgeschlossenen Raum erfolgende Per¬
foration wird zumeist durch die rasch und energisch
sichsteigernde Heftigkeit der Initialsymptome vor Augen
geführt. Der Schmerz wird als ausserordentlich intensiv, mit
Todesgefühl verbunden geschildert 5 * ). Es kann durch sehr hef¬
tige Strangulation einer Darmpartie annähernd intensiver
Schmerz entstehen. Ungemein charakteristisch, fast pathogno-
monisch °) für Perforation des Magens und des angrenzenden
Duodenalstückes ist jedoch die Einziehung des Oberbauch¬
raumes unter Rigidität der Bauchdecke daselbst, in vorliegen¬
dem Falle so ausgesprochen, dass das ganze epigastrische Ge¬
biet unter Fältelung der gleichzeitig kontrahierten Hautfläche
sich starr erhärtet anfühlte. Während in gewissen Fällen neben
dem lividen, entstellten Gesichtsausdruck — Facies decom-
posita — in frequentem, kleinen und leeren Puls der Schock
sich ausprägt, wo dann mehr weniger diffuse Peritonitis zu ge¬
wärtigen, ist jener bei meinem Patienten mässig beschleunigt
(80), eher voll und gespannt, wie in der Regel bei derartig ge¬
lagerten Fällen (vgl. Lennander).
Bei beiden Formen von Perforationsperitonitis, wozu auch Fälle
von Durchbruch infektiösen Eiters, sowie ferner Strangulation ge¬
hören, denen allen gemeinsam das Moment der Läsion zukommt, ist
der erste Schock ein Ausdruck für mächtige Reflexe auf dem Nerven-
weg. Denn die Resorptionsgeschwindigkeit der Serosa sei noch so
gross —- nach Wegner für wasserlösliche Stoffe gleichzusetzen
direkter Einspritzung in die Blutbahn —: man hat dennoch für die
3 ) Ich möchte nicht versäumen, demselben meinen besten Dank
hier zu sagen.
4 ) Die Wiedergabe des Lichtbildes wurde unter Kontrolle Prof.
Rieders und der meinigen von dem Künstler selbst fertig gestellt.
r 0 Lennander: siehe Literatur.
") Audi bei einzelnen Fällen von reiner Kardialgie nachgewiesen.
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in Betracht kommenden Toxinwirkungen mit einer Inkubationszeit
von mehr als einer Stunde zu rechnen. Die auslösende Bahn ist der
Splanchnikus, nicht der Vagus, welcher erst sekundär beeinflusst wird
(Medulla oblongata). Der Bauchvagus hat keine sensiblen Fasern
(Buch). Die Splanchnici erhalten dagegen aus dem Brustmark Zu¬
fluss von sensiblen Bahnen beträchtlicher Stärke, so dass F ried¬
länder 7 ) mit Recht dieselben als den „Angriffspunkt des peritoni
tischen Schmerzes“ bezeichnet (vgl. auch Nothnagel). Die Hem¬
mung der Darmbewegung (Pflüger) und die Verengerung der
Darmgefässe, welche auf Splanchnikusreizung erfolgen, sind geeignet
durch Einwirkung auf die Oberfläche das Resorptionsmass einzu¬
schränken. Dahin zielen auch die Kontraktionen der Bauchdecken,
welche als subkortikale Abwehrreflexe durch die zerebrospinalen
Nerven ausgelöst werden.
Der Komplex der gleichen Reflexerscheinungen lässt sich in
unserem Falle verfolgen: die rigide Einziehung des Abdomens unter
Beteiligung der Hautmuskeln; bei geringer Frequenz erhöhte Puls¬
spannung trotz exzessiven Schmerzes, welcher bei solcher Stärke
depressorisch wirken müsste. Die Erhöhung des Blutdrucks ent¬
spricht vasomotorischer Verengerung der viszeralen Blutbahn
(Splanchnikusreizung). Als konsekutive vorübergehende Lähmungs¬
erscheinung dürfen die am 4. Tag beobachteten diarrhoischen Ent¬
leerungen 8 ) mit Vorsicht gedeutet werden. Die so auffällige und an¬
haltende Retention der Zwerchfellatmung haben wir dagegen nicht
nur als Reflexhemmung (Plexus phrenicus), sbndern gleichzeitig als
lokale Druckerscheinung zu betrachten. Die zwischen die Blätter des
Omentum minus übertragene Entzündung wird längs der Arteria
hepatica communis nach dem Crus medium diaphragmatis geleitet
und der Druck durch den dahin gehenden Lymphstrom dort konzen¬
triert. So werden nicht nur die feinen Nervenfäden, sondern auch der
dort oberhalb der Arteria coeliaca in dem rechten Semilunarganglion
einmündende Stamm des Splanchnicus major nebst dem Plexus phreni¬
cus direkt getroffen, da ihre Lage vor der Wirbelsäule sie dem
Druck entzündlichen Oedems aussetzt.
Wegen der nachweislichen Schmerzleitung des Splanchnikus
braucht man hier nicht auf die ohnehin nur spärlichen Ausläufer der
den Psoas versorgenden Lumbalbahnen zur Erklärung der Schmerz¬
reaktion rekurrieren (im Sinne Lennanders).
Was den anfänglichen peritonealen Reiz betrifft, so ist vor
allem an die Säure des Magens zu denken, welche durch Haf¬
tung an bezeichneter Stelle — Omentum minus oder hintere
Parietalserosa — azerbierenden Schmerz sehr wohl zu er¬
klären vermag. Das Frühstück, bestehend aus einstündigem
Dekokt schwarzen Kaffees“) und zwei schlecht gekauten
Buttersemmeln musste stärkere Pförtnerreizung und längeren
Verschluss desselben verursacht haben. Dennoch dürfen wir
annehmen, dass am Ende der zweiten Stunde der Magen
grösstenteils seines Inhalts sich entledigt hatte, und ist daher
das in die Peritonealhöhle ausgetretene Quantum nicht hoch zu
, bemessen, aber sicher von beträchtlicher chemischer Wirk¬
samkeit, entsprechend einer Reizstärke von 4—5 Prom. Azidi¬
tät, wie in solchen Fällen zu gewärtigen.
Dem steht nicht entgegen das Resultat der Magenaus¬
spülung vom 26. IX. 05, welche durch Verdauungsbeschwerden,
die einige Zeit vorausgingen, veranlasst wurde. Schmerzhafte,
zu Ende der Verdauungsperiode, 5—6 Uhr nachmittags, auf¬
tretende Sensationen, denen Erleichterung bei Abgang von
Gasen folgte, Hessen Stenosierung durch Narbenbildung —
Pylorus, Auszerrung des Colon transversum? — in Betracht
ziehen. Die Untersuchung mit der Sonde wurde nicht vor¬
genommen, ohne dass zuvor durch Schonungsdiät es gelang,
der Beschwerden Herr zu werden. Es fanden sich Spuren
freier HCl bei 25° Gesamtazidität, völlige Magenleere 5 Stun¬
den nach Probemahlzeit, aber auffällige Mengen
glasigen, fadenziehenden Schleimes, wie sie bei
Abwesenheit von anderen katarrhalischen Symptomen als
charakteristisch für Schleimbildung durch Narbenreiz hervor¬
gehoben werden (Schmidt, Ewald, Riegel).
Der Perforationsvorgang wurde erst klargestellt nach der
Gabe von einer Tasse Milch, ein Fehler, welcher indessen den
7 ) Die Tiere wachen bei zentraler Splanchnikusreizung vor
Schmerz aus tiefer Narkose auf; gleichzeitig spannen sich die Bauch¬
decken und das Zwerchfell krampfhaft an.
8 ) S t r eh 1.
8 ) Kocht man grössere Mengen Kaffee längere Zeit, so setzt sich
am Rande ein grüner, harziger Ring an, welcher von einer Anilinfarbe
herrührt, mit der die Kaffeesorten, auch die besten, gefärbt werden.
Der gebrannte Kaffee wird ausserdem noch mit einem fetten Oel
„geschönt“. Diese Bestandteile sind schädlicher für den Magen
als der Gerbsäuregehalt des Kaffees.
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13. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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rechten Weg zur Heilung zeigte. Trotz hoher subkutaner
Morphiumdosis folgen auf die Milch weitere Schmerzanfälle
und nun erst kommt ein Exsudat zum Vorschein, welches unter
Fieber und massiger Pulsbeschleunigung rechts unter die
Nabellinie herabgeht. An der Stelle der stärksten Dämpfung
lokalisiert sich entsprechend der später eingezogenen Partie
eine Zone, die bei Berührung schmerzt (vordere Parietal-
serosa). Auffallende Verkürzung der Leberdämpfung und lauter
Schall oberhalb (kephal) derselben zeigt die anfängliche Auf-
kantung der Leber an, infolge des Druckes der Exsudation.
Es ist hier eine experimentelle Arbeit von Silberschmidt 10 )
anzuführen, welche beweist, dass sterile Milch in Krosseren Quanti¬
täten von dem Peritoneum anstandslos aufgesaugt werden kann, weil
sie keine „schwächende“, d. h. die Stomata korpuskular versperrende
und so reizende Wirkung auf die Serosa ausübt. Für die Form der
Peritonitis bleibt natürlich entscheidend die Menge und die Virulenz
der gleichzeitig eingeführten Bakterien. In unserem Falle freilich
ist zuvor schon durch den chemischen Reiz des voraufgegangenen
Perforates Schwächung des Endothels gegeben gewesen.
Der Befund an der Leber, sowohl das anfängliche Zurück¬
treten der Dämpfung, als der spätere physikalische Befund be¬
reitete der Analyse Schwierigkeiten. Sicher wurde der Leber¬
rand durch das Exsudat, wie durch die Därme, die mit dem
Nachlassen der Kontraktion auftrieben, anfangs nach oben ge¬
drängt. Die Ueberlagerung der Dämpfung durch einen breiten
Streifen ziemlich lauten, annähernd tympanitischen Schalles
konnte, wie die spätere Entwicklung zeigt, nicht der Darm
sein n ). Dagegen würde die Frage, ob freies das ausgetreten,
offen bleiben müssen, da die Bedingungen zu metallischen Phä¬
nomenen, die nicht nachgewiesen wurden, ebenso gut fehlen
konnten. Nichtsdestoweniger genügen zur Erklärung des Be¬
fundes lediglich die physiologischen Verhältnisse bei Auf-
kantung der Leher, bei welcher die Masse der Leber durch
Druck den hinteren Komplementärraum abschliesst. Unter
Empordrängung der Lunge wird dann die Ausfüllung des vor¬
deren Komplementärraumes durch den Mittellappen zugleich
veranlasst, insbesondere wenn, wie in unserem Falle, vikari¬
ierende Blähung desselben vorhanden.
Schwerer fiel die Erklärung der nach einigen Tagen zu¬
rückbleibenden ovalären Zone exquisit tympanitischen
Schalles, da die Stelle unterhalb der Mammillargegend als
höchstgelagerte für Testierende Gasblasen als charakteristisch
gilt, was z. B. von L. Traube mit einem instruktiven Falle
belegt wurde. Andererseits ist der Zunge des Mittellappens
entsprechend mehrfach die Bedingung zu tympanitischem
Schalle hervorgehoben worden (O. Rosenbac h, vergl. auch
Gerhardt, Seitz u. a.), wenn auch vielleicht nicht mit so
deutlichem Beiklang wie vorliegend.
Der Leberrand wird in der Folge zwei Querfinger unter
dem Rippenbogen derb gefühlt, da einwärts der Mammillarlinie
Fixierung stattgefunden und insbesondere der Lobus qua-
dratus zur Abkapselung des Herdes herbeigezogen worden.
Da andererseits an der Leberkuppe vor dem For. quadri-
laterum, wo nach Landau mit der Mündung der Venen das
Zentrum der Drehbewegung der Leber zusammenfällt, ein fixer
Punkt gegeben, so muss auch der anliegende Abschnitt des
Zwerchfells ; ausser Bewegung gesetzt, mehr weniger In¬
spirationsstellung beibehalten. Der geblähte Mittellappen füllt
nach wie vor den rechten Komplementärraum aus; woher
aber die Retraktion des Lungengewebes, welche in solchem
Falle allein tympanitischen Klang bedingen kann 12 )? Der
hiezu nötige sagittale Druck wird in der Hauptsache von der
Leber erteilt. Die Fixierung derselben nach unten wirkt
dahin, ähnlich wie bei der Ptose, die hinter der Kuppe ge¬
legene Partie stärker nach oben zu hebeln. Aber bei Ptose
sinkt die Leber zurück in Rückenlage und der tympanitische
Beiklang, wenn vorhanden, verschwindet, während dies nicht
geschieht, wenn der vordere Hebelarm festliegt.
Um eine Anschauung für die Konfiguration der Leber bei Senkung
des vorderen Randes und hinterer Aufkippung zu gewinnen, habe ich
die Zwerchfellschatten auf Röntgenogrammen, die Prof. Rieder
10 ) Siehe Literatur.
11 ) Siehe Literatur: Curschmann, O p p e n h e i m, H o i f -
mann, Lehmann.
*") O. Rosenbach: siehe Literatur.
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giitigst mir zur Verfügung stellte, mit einander verglichen. Während
normal der Schatten nach aussen abfällt, nähert sich die Linie der¬
selben bei Ptosen, so weit die Leber an der Senkung tcilnimmt, mehr
der Horizontalen oder sie zeigt Bogenform, wobei es vorkommt, dass
die vorbuchtende Kalotte im Schattenbild seitlich verschoben er¬
scheint, offenbar weil die Erhebung mehr hinten gelegen. Die Kon¬
turen Hessen sich vielleicht am besten bei schräger oder reiner Profil-
einstellung am Fluoreszenzschirm beobachten. Beim Manne trägt der
stärkere Seitendruck des Zwerchfells dazu bei, gegebenenfalls (ge¬
nügende Fixierung) die sagittale Pressung zu erhöhen.
Bei der Plastizität des Leberparenchyms verteilt sich der Druck
natürlich nach verschiedener Richtung, besonders auch hinten, allein
aus mehrfachen Gründen ist der Druck eben in sagittaler Richtung
geeignet, die schmale Zunge des Mittellappens, deren Tonus schon
durch Emphysem vermindert, zur Retraktion zu bringen. Um die
Frage indessen zu erledigen, bedarf es weiterer Messung, die ich
zunächst an normalen Gefrierschnitten ia ) vorgenommen, wobei sich
ergeben, dass bei Senkung nach vorn grössere Sektoren der Leber
in der sagittalen Mammillarebene zur Einstellung gelangen, wenn
man das Ende der Fossa sagitt. ant. dextr. als Ausgangspunkt
wählt 14 ).
Schliesslich darf nicht unerwähnt bleiben, dass mit der
Möglichkeit einer ungewöhnlichen Lage der Appendix 15 ) im Be¬
ginn gerechnet wurde, was durch Aufblähung des Darmes und
später mittels Durchleuchtung ausgeschlossen worden.
Die Infektion der Blinddarmgegend, des kleinen Beckens und der
linken Fossa iliaca infolge Magenpertoration habe ich in einem
Falle nach monatelangem, schwersten Krankenlager heilen sehen.
Die Perforation fand bei nüchternem Magen statt beim Aufstehen.
Die Dame (M. O., Dekansgattin) hatte früher Magenblutung gehabt.
Die diffuse Peritonitis leitete ein schwerer Schock ein. Professor
Klaussner und Professor Herzog wurden zu Rate gezogen.
Operation erschien nicht opportun.
Ein weiterer Fall — G. A., amerik. Schriftstellerin, an schwerer
Hämatemesis und Meläna unter Kollaps erkrankt, am gleichen Tage
unter Fieber peritonitisches Exsudat in der Ileocoekalgegend und
kleinem Becken (Douglas sehr empfindlich); früher keine Anfälle von
Appendizitis — ist nach langer Persistenz der Erscheinungen, der
Meläna, wie insbesondere der pcritonitischen Exsudate, genesen.
War perforativer Prozess mit der Hämorrhagie verbunden gewesen?
Nach dem Bluterbrechen ging die Dame umher und bewegte
s i c h, w ie gewohnt. Magenleere fraglich, da viel Flüssigkeit, auch
schwarzer Kaffee und Semmeln, zuvor genommen worden.
Es ist eben die Lokalisation an der Appendix und kleinem Becken
charakteristisch für den Weg, den Perforationen der rechten Seite
des Magens oder des Duodenum nehmen 10 ) und eine Warnung, ledig¬
lich auf den Wurmfortsatz alles zurückzuführen.
In allen einschlägigen Fällen wird es darauf ankommen,
neben sorgfältiger IJebcrwaehung des Magens — längere
Karenz -konsequente Ruhigstellung des Körpers
zu erreichen, da bei bestehender Tendenz, die infizierten peri¬
tonealen Herde zu umgrenzen und abzukapseln, Muskel¬
aktionen möglichst sicher ausgeschaltet werden müssen. Wie
weit die erstweilige mehrstündige Fornentierung mit sehr
heissen Kataplasmen (Blasenbildung!), welche der Eisbehand¬
lung vorausging, nützlich gewesen ist, ist schwer abzuw f ägen;
ihr Wert bei Perforation in der Oberbauchgegend ist jedenfalls
für das erste Handeln nicht zu unterschätzen. Sind Magcn-
kontenta in tiefere Abdominalabschnitte bereits gelangt und ist
diffuse Infektion des Peritoneum zu gewärtigen, so wird früh¬
zeitiger chirurgischer Eingriff als einziges Refugium unver¬
meidlich und zwar womöglich vor Ablauf der ersten
12 Stunden.
Literatur:
(Es können von derselben hier nur die besonders verwerteten
Abhandlungen angeführt werden.)
L. Traube: Gesammelte Beiträge zur Pathologie und Physio¬
logie. — O. Rosenbach: Deutsch. Arch. f. klin. Med. XVII u.
XVIII. — H. Curschmann: Deutsch. Arch. f. klin. Med. LIII, 1. —
K. G Lenn an der: Mitteil. a. d. Grenzgeb. d. Med. u. Chir., IV,
1X99. — Derselbe: Chirurg. Zentralbl. 1901. — v. Mikulicz:
Mitteil. a. d. Grenzgeb. 1899. — Länderer und G 1 ii c k s m a n n:
Mitteil. a. d. Grenzgeb. 189b. — W. Silberschmidt: Experimente
la ) Prof. R ii c k e r t stellte sie mir giitigst zur Verfügung.
14 ) Diese Messungen, sowie begonnene Untersuchungen an der
Leiche, welche den Rauminhalt der Bursa onient. betrafen, habe ich
bisher nicht vollenden können. Für die überaus gütige Unterstützung
bei letzteren bin ich Herrn Prof. A l b r e c h t zu grösstem Dank ver¬
pflichtet.
,a ) Vergl. Curschmann: Fälle von nach oben ungeschla¬
genem Coekum.
,n ) Siehe Literatur.
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
504
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 11.
über Peritonitis 1893. — K. Schuchardt: Perforationsperitonitis
durch rundes Magengeschwür. — Qilb. Barling: The Ingleby lec-
tures on Perforation of gastric ulcer, 1895. — Henr. Co Hin: Etüde
sur l’ulcöre simple du duodenum. Paris 1894. — H. Braun: Zentralbl.
f. Chirurg. 1897. — Oppenheim: Deutsche med. Wochenschr.,
з. VII. 1902. — Q. Friedländer: Vagus und Peritonitis. (Arch. f.
klin. Chirurg., 72. Bd.) — H. S t r e h 1: Ueber die Nerven der Bauch¬
höhle. (Arch. f. klin. Chir., 75. Bd.) — M. Buch: Arch. f. Anat.
и. Physiol. 1901. — L. Landau: Die Wanderleber und der Hänge¬
bauch der Frauen. 1885. — J. Rosengart: Die Pathogenese der
Enteroptose. ' (Zeitschr. f. diätet. u. physikal. Therapie 1898.) —
Rud. Hoffmann: Ueber das Verschwinden der Leberdämpfung
durch Dickdarmüberlagerung. (Deutsche med. Wochenschr. 1904,
No. 6 u. 7.)
Ueber Vakzineerkrankung des Auges*).
Von Dr. L. Alexander, Augenarzt in Nürnberg.
Ueber Vakzineinfektion haben Sie schon einmal in diesem
Kreise gehört. Herr Kollege Karl Koch hat in der Sitzung
vom 20. Juni 1901 2 ziemlich schwere Fälle mitgeteilt, deren
ausführliche Krankengeschichten Sie im Jahresberichte von
1901, S. 38 (s. Münch, med. Wochenschr. 1901) finden. In
dem einen Falle hatte der Impfling selbst durch Uebertragung
des Vakzinegiftes Pusteln im Gesicht und an den Fingern ak¬
quiriert, in dem andern hatte die Mutter des geimpften Kindes
an der Nase und Wange mehrere Bläschen bekommen. Ueber
Impferkrankungen des Auges, die hier in Nürnberg vorkamen
und seltsamerweise einer Impfperiode angehörten, konnte
Herr Hof rat v. F o r s t e r [l] am 30. Juni 1900 auf dem mittel¬
fränkischen Aerztetag zu Fürth berichten. Seine Ausführungen
stützten sich auf 4 Fälle, die sämtlich Personen betrafen, die
sich mit dem Impfling beschäftigten (Mutter, Grossmutter) oder
zu dessen Umgebung gehörten (Schwester). Zwei von ihnen
waren schwer erkrankt. Bemerkenswert war besonders, dass
sich hier die Pusteln — was selten ist — auch in der Con-
junctiva bulbi gebildet hatten. — Die Hornhaut war stets in¬
takt. — In dem einen Falle kam es durch Konfluenz mehrerer
Pusteln und sekundäre Infektion zu einem zirka fünfpfennig¬
stückgrossen Lidgeschwür. -- Als Assistent bei Herrn Hof rat
v. Förster hatte ich seinerzeit Gelegenheit gehabt, diese
interessanten Krankheitsbilder in ihrem ganzen Verlaufe zu
verfolgen. — Ueber einen neuen Fall von Vakzineübertragung
mit Beteiligung des Sehorgans bin ich heute in der Lage, Ihnen
Mitteilung zu machen; ich verdanke ihn der Liebenswürdig¬
keit des Herrn Kollegen Kahn.
Das IV 2 jährige Kind Auguste D. wurde am 24. Juni v. J. im
öffentlichen Impftermin vakziniert. Bis auf einen geringen Ausschlag
der behaarten Kopfhaut war das Kind zuvor gesund. Bei der Nach¬
schau. 8 Tage später, wurde der gute Erfolg der Impfung vom Impf¬
arzte konstatiert. Am folgenden Tage bemerkte die Mutter vor dem
linken Ohre ihres Kindes ein Bläschen: am nächsten und übernäohsten,
also am 10. und 11. Tage nach der Impfung traten über das ganze
Gesicht und den behaarten Kopf verbreitete Pusteln auf, zahlreiche
auch am rechten Handgelenk und am linken Knie. Herr Kollege
Kahn, der jetzt gerufen wurde, konstatierte auch so starkes Oedem
der Lider, dass die Augen nicht geöffnet werden konnten, und stellte
die Diagnose auf generalisierte Vakzine. Ich sah das Kind leider
erst am 7. Juli, also am 13. Tage nach der Impfung. Das Gesicht,
rechte Hand und linkes Bein zeigten noch recht gut entwickelte
Pusteln, an der linken Ohrmuschel und auf der behaarten Kopfhaut
waren sehr viele koufluiert und mit zusammenhängenden, auch mit
den Haaren verklebten Krusten bedeckt. Typische Impfpusteln
fanden sich vor allem noch an der Nasenwurzel und an beiden Unter¬
lidern. Die Augen waren frei geöffnet und nur wenig gereizt: Se¬
kretion bestand nicht. Andere Gebilde als an der Haut der Unter¬
lider, wo wir die schon erwähnten richtigen Impfbläschen sahen,
sassen im intermarginalen Teil der vier Lider: zwei stecknadelkopf-
bis erbsengrosse, fast rundliche Geschwüre mit schmutzicrerauem
Belag, zum Teil scharf auf den Lidrand beschränkt, zum Teil auch
auf die Copiunktiva palnebr. überstreifend. am linken Auge drei, am
rechten fünf, hier am inneren Winkel zwei an korrespondierender
Stelle. Fast in der Mitte, im Grunde der unteren Ueberganvsfalte
des rechten Auges, befand sich noch ein weiteres, zirka hirsekorn¬
grosses Geschwür von fast diphtheritischem Aussehen. Beide
Corneae waren intakt. Die präaurikularen Drüben geschwollen und
bei Berührung schmerzhaft. Es bestand leichte Temperaturerhöhung.
*) Nach einem im Aerztlichen Verein am 17. August 1905 ge¬
haltenen Vortrag.
Auf meinen Rat ordinierte Herr Kollege Kahn eine Augensalbe
(Sublimat 0,003:10), die, um möglichst die Kornea zu schützen, be¬
ständig die Lidränder bedeckt liess. Ferner wurden während des
ganzen weiteren Verlaufes die Arme der kleinen Patientin durch Papp-
mansebetten fixiert, so dass das Kind mit den frei gelassenen Fingern
nicht mehr an die erkrankten Partien gelangen konnte.
Am 16. Juli konnte das Kind als geheilt betrachtet werden. Die
vor allem zu fürchtende Beteiligung der Hornhaut war ausgeblieben.
Die Geschwüre an den Lidrändern waren verschwunden: an ihr
früheres Bestehen erinnerten noch die vorhandene leichte Rötung der
Haut und der zirkumskripte Defekt der Wimpern. Ob letztere und
I auch die an den vorher erkrankten Stellen ausgefallenen Kopfhaare
| wieder kommen werden, lässt sich heute noch nicht sagen: es hängt
} dies natürlich davon ab, ob und inwieweit die Haarbälge mitbeteiligt
j gewesen sind.
In unserem Falle die Generalisierung der Vakzine auf eine
Blutinfektion zurtickftihren zu wollen, scheint mir zum min¬
desten sehr unwahrscheinlich zu sein. Es wären dann wohl
die Bläschen nicht an so zirkumskripten Stellen (Gesicht, Kopf¬
haut, rechte Hand, linkes Bein), sondern wohl über den grössten
Teil des Körpers zerstreut und nicht in einzelnen Schüben auf¬
getreten. — Viel berechtigter erscheint mir die Annahme, dass
das Kind sich an den ursprünglichen, gut entwickelten Pusteln
gekratzt und von hier den Giftstoff auf die nachher befallenen
Stellen gebracht hat. dass es sich also im Sinne von P a u I [3]
und W e 11 e r e r [2] um eine wirkliche Autoinokulation, um
eine rein lokale Hauterkrankung handelt. Man vergesse auch
nicht, dass die kleine Patientin noch besonders disponiert war,
litt sie doch nach der Anamnese schon vor der Impfung an
i einem, wenn auch wenig verbreiteten Ekzem, das — wie die
meisten Autoren, vor allem unsere erfahrensten Impfärzte,
betonen — nicht selten dem Impfgift einen geeigneten Boden
für seine Haftung bietet. — Naturgemäss am häufigsten wird
die äussere Haut befallen. Die Literatur ist aber auch schon
reich an Fällen, wo Vakzineeruptionen an den Schleimhäuten
sich entwickelt hatten (Mund, weibliche Genitalien).
Vor kurzem erst hat Lublinski [4] über eine akzidentelle
Vakzination der Nasenschleimhaut berichtet. Dass der Vakzine¬
erreger auch am Auge Schaden anrichten kann, ist noch nicht sehr
lange bekannt. 1879 hat H i r s c h b e r g [5] den ersten Fall im
Arohiv für Augenheilkunde mitgeteilt. 1885 eine weitere Beobachtung
in seinem Zentralblatt. Seitdem sind vor allem von englischen und
amerikanischen Autoren einschlägige Publikationen erschienen. Mit
den Impferkrankungen des Auges hat sich 1891 auch der Kongress der
ophthalmologischen Gesellschaft zu Heidelberg beschäftigt, wo
Schirmer |6j über eine eigentümliche Lidhautaffektion (Vakzinola
des Lidrandes) berichtete. Eingehender hat der Greifswalder
Ophthalmologe dann mehrere Jahre später (1900) dies Kapitel
in der Sammlung zwangloser Abhandlungen von V o s s i u s be¬
sprochen und das bisherige Material um zwei neue bemerkens¬
werte Beobachtungen vermehrt. Weitere Fälle aus dem letzten
Jahrzehnt stammen u. a. von Rost f7], V 0 s s i u s |8l, L a -
quer [9], Segal [10], Pi hl [ll] Aron [121 und Schmidt-
Rimpler [13], ferner finden sich in den neueren Lehr¬
büchern und Handbüchern (z. B. in der jetzt erscheinen¬
den II. Auflage des Graefe-Saemisch, Bd. V und Bd. XI).
Leber und Groenouw, mehr oder minder ausführliche Schilde¬
rungen des interessanten Krankheitsbildes. Immerhin muss die
Vakzineinfektion des Auges als ein seltenes Vorkommnis bezeichnet
werden, bedenkt man nur die unzähligen Impfungen, die jährlich —
in Deutschland bereits seit 1874 — vorgenommen werden. —
Dekker [13a] hat doch nur 1 mal von einer Pustel des Augenlides
und 1 mal von einer ekzematösen Augenerkrankung Kenntnis bekom¬
men, obgleich er bei seiner Frage nach schädlichen Folgen der Vak¬
zination von 2300 holländischen Aerzten 2057 Antworten erhalten
hatte. Dabei wird die Zahl der Schutzimpfungen in den letzten
20 Jahren für Holland auf ca. 2Yz Millionen geschätzt. — Die Selten¬
heit des Leidens illustriert auch die Tatsache, dass Herr Hofrat
v. Förster — wie er mir seinerzeit bemerkte — 1900 die ersten
Fälle von Vakzineinfektion zu sehen bekam, und in der Statistik von
H. Cohn[l4l aus dem Jahre 1897 mit einem Material von
104 091 Augenkrankheiten bei 58 481 Patienten habe ich keine dies¬
bezügliche Notiz finden körmen. Auch V 0 i g t [15] betont das seltene
Vorkommen der Augenerkrankung. — In der Regel werden Erwach¬
sene betroffen, die sich besonders mit dem Impfling beschäftigt hatten,
daher auch vorwiegend Personen weiblichen Geschlechtes, viel sel¬
tener — und dazu gehört also auch unser Fall — die Impflinge selbst,
wobei es dahingestellt sein mag, ob hier die Infektion auf dem Blut¬
wege, also „von innen heraus“ im Sinne von Haslund[l6] oder
durch Autoinokulation zustande kommt. — Leider ist es auch vor¬
gekommen — Schirmer erwähnt z. B. einen solchen traurigen
Fall —, dass vom Arzte selbst, der während des Impfgeschäftes einen
Fremdkörper unter dem Oberlide entfernte, eine Impfinfektion des
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(3. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
$05
Auges erzeugt wurde; ausserdem kennt die Literatur mehrere Mit¬
teilungen, in denen von Vakzineerkrankungen des Auges bei Impf¬
ärzten die Rede ist. Selten werden beide Augen infiziert. Das kli¬
nische Bild ist verschieden, je nachdem die Erkrankung sich am Lide,
an der Bindehaut oder an der Hornhaut abspielt. Am häufigsten wird
die Vakzineblepharitis 'beobachtet. Hier hat man nur ganz ausnahms¬
weise Gelegenheit, eigentliche Pusteln zu sehen, was an der zarten
Beschaffenheit des Epithels hegt. Man findet gewöhnlich Geschwüre
von rundlicher oder ovaler Form mit speckigem kruppösen Belag, die
— falls die Anamnese oder sonstige Erscheinungen (z. B. typische
Impfpusteln an der Lidhaut oder an anderen Stellen) nicht auf die
Diagnose hinweisen — recht grosse differentialdiagnostische. Schwie¬
rigkeiten bereiten können. Die Lider sind dn der Regel stark ge¬
schwollen; oft ist das Oedem so beträchtlich, dass es schwierig wird,
das Auge behufs Untersuchung der Hornhaut zu öffnen. Fast kon¬
stant ist auch die Präaurikulardrüse geschwollen und auf Druck
schmerzhaft. In kürzerer Zeit (1—2 Wochen) gehen aber schon diese
Erscheinungen zurück; es bleibt gewöhnlich auch in der Folgezeit
keine Spur der früheren Affektion zurück, z. B. keine Narbe, da der
Geschwürsprozess — wie Schirmer an exzidierten Stücken mikro¬
skopisch nachiweisen konnte — den Papillarkörper intakt lässt. Ab
und zu hat man an den vorher erkrankten Stellen dauernden Verlust
der Wimpern beobachtet. Ob bei unserer Patientin für die ausgefal¬
lenen Zilien später ein Ersatz kommen wird, Jässt sich heute noch
nicht sagen i ). Neben der Liderkrankung, zuweilen aber auch ganz iso¬
liert, wird die Konjunktiva erkrankt gefunden. Wir sahen in der un¬
teren Uebergangsfalte der rechten Auges ein zirka hirsekorngrosses
Geschwür, bei einem der Fälle aus der Förster sehen Klinik ein
Geschwür in der Conjunctiva bulibi nahe dem Limbus. Schirmer
konnte sogar an der Augapfel'bindehaut die Entstehung der Geschwüre
aus kleinen Pusteln konstatieren. Eagle ton [17] berichtet in der
Krankheitsgeschichte eines infizierten Arztes von einer fast erbsen¬
grossen Blase mit gelblich-serösem Inhalt, die auf der Conjunctiva
bulbi 2 mm nach innen oben vom Homhautrand entfernt sass. P i h 1
hat mehrere Geschwüre an der Bindehaut des oberen Lides gesehen;
P u r t s ch e r [18] bei einer Frau in der oberen Uebergangsialte zahl¬
reiche weissliche, hanfkorngrosse, sagoähnliche Gebilde, ein Befund,
der bisher vereinzelt dasteht. Auch die Bindehautgesohwüre ge¬
statten eine günstige Prognose; sie heilen in kurzer Zesit ohne Narben-
bildung. Bedenklich wird dagegen die Beteiligung der Hornhaut,
weil es hier zu starker Herabsetzung, ja sogar zu völliger Vernich¬
tung des Sehorgans kommen kann. Beobachtungen der Art sind von
Schirmer, Die tt er [19], H i 11 ema n n s [20] u. a. gemacht
worden. Besonders tragisch ist der von dem Tübinger Zoologen
Bloch mann [21] in der eigenen Familie erlebte Fall, wo bei einem
% jährigen ungeimpften Kinde auf ein Gesiohtsekzem eine Vakzine¬
übertragung von dem geimpften Bruder stattfand. Die Folge war
eine schwere Erkrankung, die mit Hinterlassung entstellender Narben,
auch Zerstörung des grössten Teils der Augenbrauen und nach gänz¬
licher Vernichtung des rechten Auges heilte. Von einer primären
Erkrankung der Kornea ist bisher nur einmal Mitteilung gemacht
worden. Ein Arzt hatte sich während des Impfens mit der Lanzette
in das rechte Auge gestochen und bereits schon nach 24 Stunden
eine heftige geschwürige Keratitis akquiriert, die 3 'Woohen später zu
ausgedehnter Leukombildung führte. Im allgemeinen wird die Horn¬
haut erst sekundär befallen, und zwar — und dies ist wohl zu unter¬
scheiden — gewöhnlich in der Form von mehr oder minder grossen
randständigen Geschwüren, seltener in d e r Form der Entzündung,
die von Schirmer als Keratitis profunda postvaccinolosa be¬
zeichnet und näher studiert worden ist und welche grosse Aehnlich-
keit mit der F u c h s sehen Keratitis disciformis hat. Die randstäm-
digen Hornhautinfiltrate sind wahrscheinlich überhaupt nicht durch
den Vakzineerreger bedingt, sondern sind Entzündungserregern zuzu-
sohreiben, an denen bekanntlich auch im normalen Bindehautsack kein
Mangel ist, und die dann etwa vorhandene Epitheldefekte infizierten.
Diese Hornhautaffektion kann dementsprechend auch während des
ganzen Verlaufes der Lid- oder Bindehauterkrankung auftreten. Ganz
anders dagegen die Keratitis profunda postvaccinolosa, von der
Schirmer 5 Beispiele finden konnte, zu der aber auch wohl der
von S e g a 1 beschriebene Fall zu rechnen ist. Wie schon der Name
sagt, spielt sich der Prozess in den tiefen Schichten der Hornhaut
ab, und zwar vorwiegend in dem Zentrum der Kornea, und tritt erst
in späterer Zeit auf, wenn die Lid- oder Bindehautgeschwüre sich
schon in der Vernarbung befinden. Auffallend sind bei diesem Pro¬
zess in der Hornhaut „vielfach hakenförmige oder gablige, weissliche
Striche, die zuweilen über den Rand der diffusen Trübung hinweg¬
ragen. Ihr eigentümliches Gepräge erhält aber die Keratitis durch
das Auftreten jener kreisförmigen, in einem Falle ovalen Trübungen,
die noch tiefer, also in unmittelbarer Nachbarschaft der Descemetis
liegen“ (Schi rmer). Auch die Iris ist beteiligt; die Keratitis pro-
funda zeigt einen ausserordentlich schleppenden Verlauf und schädigt
durch bleibende Trübungen die Sehkraft in sehr beträchtlicher Weise.
Dass die Erkrankung nicht endogener Art ist, sondern von ober-
äohlichen Defekten ausgeht, in die der Vakzineerreger vermutlich
») Anmerkung bei der Korrektur: Auch 4 Monate
später fehlten noch die Wimpern.
No. ll.‘
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gelangt ist, haben Schirmer und Schmitz [22] an ihren Fällen
nachweisen können.
Dass am Auge die Diagnose der Impfinfektion oft sehr
schwierig zu stellen ist, besonders wenn keine sonstigen An¬
haltspunkte vorhanden sind, muss zugegeben werden. Bei
dem ersten der 4 Fälle aus der v. Förster sehen Klinik, wo
nur ein grösseres Lidgeschwür bestand, erkannten wir erst
nach einigen Tagen die Natur des Leidens, als ein glücklicher
Zufall uns einen zweiten Fall mit typischen Impfpusteln zu¬
führte.. Bei der kleinen Patientin, von der ich Ihnen heute be¬
richten konnte, kam natürlich eine diagnostische Schwierig¬
keit gar nicht in Betracht. — Vor Verwechslungen mit Ver¬
ätzungen, hartem und weichem Schanker, diphtheritischen Ge¬
schwüren, Pemphigus kann man sich aber am besten schützen,
wenn man, wie S c h i r m e r richtig bemerkt, nur an die Impf¬
infektion denkt. — „Schon der Nachweis der Infektionsmög¬
lichkeit, die ja gar nicht so häufig gegeben ist, muss als wesent¬
liche Stütze angesehen werden.“ — Dass die Prognose bei der
Vakzinola des Lides und der Konjunktiva eine günstige ist,
dass fast nie Narben oder Wimpernverlust Zurückbleiben,
haben wir schon oben erwähnt; die Randgeschwüre, sowie
die übrigen Hornhautinfiltrate heilen auch gewöhnlich ab, ohne
sehr starke Trübungen zu hinterlassen, allerdings kommen zu¬
weilen auch so schwere Entzündungen vor, dass fast die ganze
Kornea leukomatös wird. Ueber die ernste Bedeutung der
Keratitis profunda postvaccinolosa habe ich hier nicht mehr
zu sprechen. Auch über die Therapie sind nicht viel Worte
zu verlieren. Ist die Infektion einmal da, so lässt sie sich
durch medikamentöse Behandlung oder durch sonstige Mittel
nicht mehr coupieren. Der Nachschub von neuen Eruptionen
hört bald auf, da allmählich Immunität gegen das Vakzinevirus
eintritt. Man lasse alle Aetzmittel, die von einigen Autoren
zur Behandlung der Impfgeschwüre angegeben worden sind,
vom Auge, beschränke sich höchstens auf Auswaschungen
oder Umschläge mit leicht desinfizierenden Lösungen. Für
sehr zweckmässig halte ich das Einstreichen einer desinfizie¬
renden Salbe, z. B. schwacher Sublimatsalbe, die Herr Hofrat
v. F o r s t e r mit Vorliebe auch bei anderen infektiösen Binde¬
hauterkrankungen anwendet. Auf diese Weise kann man
hoffen, dass die Hornhaut intakt bleibt. — Kommt es zu einer
Beteiligung der Kornea, dann ist die bei Hornhautgeschwüren
übliche Therapie anzuwenden, vor allem wird Atropin zu in-
stillieren sein, da bei der Keratitis profunda — wie schon oben
bemerkt wurde — auch die Iris miterkrankt ist. — Bei Kin¬
dern empfehle ich sehr, die Arme durch Pappmanschetten zu
fixieren, damit nicht durch Kratzen oder Reiben an den Erup¬
tionsstellen weitere Herde oder erysipelatöse Entzündungen
entstehen. Die beste Therapie ist aber die Prophylaxe, und
dass in dieser Beziehung viel gebessert werden könnte — es
gilt dies ganz allgemein für jede Vakzineübertragung, nicht
bloss für die Impfinfektion des Auges — lehrt zur Genüge die
Literatur. Wenn Blochmann in seiner schon zitierten Bro¬
schüre die Frage aufwirft, ob die Schutzpockenimpfung mit
allen notwendigen Kautelen umgeben ist, so muss man ihm
darin zustimmen, dass viel Unglück durch grössere Vorsicht zu
vermeiden ist. Dass beim Impfgeschäft die grösste Sauberkeit
zu herrschen hat, bedarf keiner weiteren Begründung, daher
sollen Fälle, wo durch einen Arzt eine Infektion zustande kommt
(Der eine Fall von Schirmer. Genitalinfektion bei der
Mutter eines Impflings. Der Arzt hatte, ohne sich zu waschen,
den Unterleib der Frau untersucht, nachdem er gerade die Impf¬
pusteln des Kindes verbunden hatte. Zit. nach L u b 1 i n s k i.)
zu den Unmöglichkeiten gehören. Selbstverständlich muss
sich der Arzt während des Impfens ebenso in Acht nehmen, wie
z. B. bei der Behandlung einer Augenblenorrhöe; auch die
Selbstinfektionen sind demnach zu vermeiden, wenn man vor¬
sichtig arbeitet. Hautkranke Kinder impfe man nicht, speziell
die an Ekzem oder Prurigo leidenden Kinder stelle man auf
einen späteren Termin zurück, bis ihre Haut wieder in Ord¬
nung ist. Diese Kinder werden besonders gern von der gene¬
ralisierten Vakzine ergriffen und kommen dann — wie mehrere
Beobachtungen lehren — nicht immer mit dem Leben davon.
Möge diese Tatsache doch von denen beherzigt werden,
die gerade durch die Impfung ein bestehendes Ekzem gün-
Original from
UNIVERSITV OF CALIFORNIA
506
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 11.
stig beeinflussen wollen! Sie seien auch auf die letzten
interssanten Ausführungen von Stumpf [23] hingewiesen.
Muss die Impfung aber doch stattfinden, so möge man, wie
Swoboda[24] vorschlägt, die Impfstellen durch einen Ver¬
band schützen. Die Impfung muss mit möglichst kleinen Lymph-
mengen geschehen, und der auf der Haut verbleibende über¬
schüssige Impfstoff muss entfernt werden, damit er nicht auf
andere Hautstellen verschleppt werden kann. Wir haben aber
auch darauf zu achten, dass der Impfling nicht seiner Umgebung
geiährlich wird. Man wird deshalb aus der Nähe des Geimpf¬
ten vor allem noch nicht geimpfte ekzemkranke Kinder fern¬
halten, ferner hat der Impfarzt die Pflicht, auch die Angehöri¬
gen, aber vor allem alle Personen, welche mit dem Impfling
zu tun haben, auf die Möglichkeit und die Gefahren der Vak¬
zineinfektion und auf die Vorsichtsmassregeln aufmerksam zu
machen. Dass alle diese Uebertragungen von den Impfgegnern
für ihre Zwecke ausgenutzt werden, können Sie sich leicht
denken. Wären jene Volksbeglücker aber nicht so verblendet,
so müssten sie sich sagen, dass man diese, bei der ungeheuren
Anzahl von Impfungen so verschwindend wenigen Fälle gar
nicht der Impfung zur Last legen darf. Wären sie nicht völlig
jeder Beweisführung unzugänglich, so müssten sie anderen
Sinnes werden, betrachteten sie nur die Blindenanstalten von
früher, wo ein Drittel aller Insassen durch Variola ihr Augen¬
licht verloren hatten, und die heutigen, speziell deutschen Insti¬
tute, wo kaum noch ein junger Pockenblinder zu finden ist.
Auf einen Punkt will ich mit wenigen Worten noch ein-
gehen. Können durch die Impfung — von den Vakzineinfek¬
tionen abgesehen — Augenerkrankungen entstehen? Diese
Frage ist Ihnen und speziell jedem Augenärzte schon oft vor¬
gelegt, resp. von den Angehörigen augenkranker Kinder fast
immer im positiven Sinne beantwortet worden. Besteht in den
meisten Fällen wohl nur ein zeitliches Zusammentreffen, so gibt
es doch auch einzelne, wo ein ursächlicher Zusammenhang
nicht ganz von der Hand zu weisen ist. Die Impfung wirkt
aber bei solchen Individuen ebenso nur als auslösendes
Moment, wie der Keuchhusten oder die Masern, nach denen wir
so häufig ekzematöse Augenkrankheiten entstehen sehen. Aber
selbst dieser zugegebene Nachteil kann den ungeheuren Nutzen,
den wir J e n n e r zu danken haben, auch nicht um das mindeste
abschwächen.
Literatur.
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Wochenschr. 1900, S. 1090. — 2. J. Wetterer: Ueber Vaccdnatio ge¬
neralisata. Dermat. Zeitschr., Bd. 5, 1893, S. 373. — 3. G. Paul:
Studie über die Aetiologie und Pathogenese der sog. generalisierten
Vakzine bei Individuen mit vorher gesunder oder kranker Haut. Arch.
i. Dermat. u. Syph., Bd. 52, S. 3. — 4. L u b 1 i n s k i: Akzidentelle Vak¬
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S. 2328. — 5. Hirschberg: a) Impfbläschen an den Lidern. Arch.
f. Augenheilk., Bd. 8, S. 187. b) Ein neuer Fall von Vakzineblepharitis.
Zentralbl. f. prakt. Augenheilk. 1885, S. 232. — 6. Schirmer:
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d. Gebiete der Augenheilk. von Vossius 1900, Bd. III. — 7. Rost:
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1896. Dissertation. Würzburg. — 8. Vossius: Ueber die Vakzine-
blepharitis; Ref. in der D. med. Wochenschr. 1893. — 9. Laqueur:
Ein Fall von Vakzineerkrankung des Auges. Klin.-therap. Wochen¬
schrift 1900, No. 40. — 10. Segal: Ueber Vakzineerkrankung des
Auges. Dissertation, Leipzig 1900. — 11. P i h 1: Zwei Fälle von Kon¬
junctivitis vaccinalis. Klm. Monatsbl. f. Augenheilk. 1901, Bd. 38. —
12. Th. Aron: Zwei Fälle von Vakzineophthalmie. Klin. Monatsbl.
f. Augenheilk. 1904, Bd. 41. — 13. Schmidt-Rimpler: Bericht
aus dem ärztl. Verein Halle vom 7. Juni 1905. Siehe Münch, med.
Wochenschr. 1903, No. 3, S. 140. — 13a. C. Dekker: Bericht über eine
Rundfrage nach schädlichen Folgen der Vakzination in Holland. Ref.
in Zeitschr. f. Augenkeilk. 1903, Bd. 9, S. 72. — 14. H. C o h n: 30 Jahre
augenärztlicher und akademischer Lehrtätigkeit. Breslau 1897. —
15. L. Voigt: Beobachtungen über Impischäden und vakzinale
Mischerkrankungen. Volkmanns Samml. klin. Vortr., 355. Leipzig
1903. — 16. A. Haslund: Vaccina generalisata und deren Patho¬
genese. Archiv f. Dermatol, u. Syph. 1899, Bd. 48, S. 205 371. —
17. Eagleton: Report of a case of accidental inoculation of the
eyeball with yaccine virus. Ophth. Rec. VIII, S. 325; zit. nach
Leber: Graeie-Saernisch, II, Bd. 5, S. 535. — 18. Purtscher:
Eine bisher noch nicht beschriebene Vakzineerkrankung des Auges.
Zentralbl. f. prakt. Augenheilk. 1895, S. 83. — 19. D i e 11 e r, zit. nach
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L u b 1 i n s k i: Münch, med. Wochenschr. 1904, S. 2328. — 20. H41 le¬
rn a n n s, zit. nach Lublinski: Münch, med. Wochenschr. 1904,
S. 2328. — 21. F. Blochmann: Ist die Schutzpockenimpfung mit
allen notwendigen Kautelen umgeben? etc. Tübingen 1904. Ref. in
Schmidts Jahrbücher. — 22. Schmitz: Ueber Vakzineophthalmie.
Dissertation, Bonn 1894. — 23. S t u m p f: Bericht über die Ergebnisse
der Schutzpockenimpfung im Königreich Bayern im Jahre 1904.
Münch, med. Wochenschr. 1905, No. 49. — 24. N. S w c b o d a: Ueber
Vaccina generalisata. Wien. klin. Wochenschr. 1903.
Kritisches und Neues zur Therapie des Tonsillen-
Abszesses. _
Von Dr. G. Sommer in Niedermendig. \J
Die Behandlung der phlegmonösen Entzündungen der Ton¬
sillen besteht seitens der meisten Kollegen durchgehends zu¬
nächst in sogen, antiphlogistischen Massnahmen (Eispillen, Eis¬
krawatte, antiseptischen Gurgelungen) — Anwendungsformen,
von denen ich kaum jemals Erfolg gesehen habe —, später
eventuell ausserdem in Bähungen mit irgendwelchen Lösungen
oder Kamillenthee, Inhalieren, feuchten, mit abschliessendem
Guttaperchapapier oder ähnlichen wasserdichten Stoffen be¬
deckten Verbänden oder Kataplasmierung mittels Leinsamen¬
mehl u. dgl.; bei beträchtlicher Weiterschwellung werden dann
vielfach frühzeitig entspannende Inzisionen gemacht, auch
wenn noch kein Eiter vorhanden oder nachweisbar ist. Die
Inzisionsöffnungen schliessen sich nun gar häufig bald, ohne
dem gequälten Kranken irgend eine Erleichterung zu ver¬
schaffen, zumal sie meist nicht ausgiebig genug angelegt
werden; die Verklebungen mittels Sonde wieder zu lösen,
sträuben sich die Patienten fast regelmässig — und mit Recht
Die ganzen Manipulationen werden oft durch die sekundäre
Kieferklemme mehr oder weniger wesentlich erschwert. Ist
derweil der Abszess nicht schon spontan durchgebrochen, so
wird er nun, bei nachweisbarer oder vermuteter Fluktuation,
unter Leitung des Zeigefingers mit einem bis zu 1 cm oder
mehr von der Spitze mit Heftpflaster umwickelten Skalpell
oder mit dem Tenotom — oft wie zaghaft! — geöffnet und der
Schnitt nach abwärts oder medial verlängert.
In langjähriger Praxis habe ich mich genugsam überzeugt,
dass obige vorbereitenden Anordnungen bezw. Ein¬
griffe nur unnützes Verlängern der Krankheitsdauer und meist
nichts oder wenig helfende Quälereien sind.
Zu einer Zeit, wo man annehmen muss, dass der Abszess
reif ist, scheuen sich viele Kollegen, namentlich jüngere, wegen
der Karotis energisch und tief genug zu inzidieren, gar oft
auch wird die Abszessstelle nicht gleich getroffen, oder es sind
mehrere Eiterhöhlen vorhanden.
Dies alles, und die Tatsache, dass ohnehin die betr. Ton¬
sillen meist hypertrophiert sind, bestimmten mich, ein Ver¬
fahren einzuschlagen, das ebenso rationell wie schnell wirk¬
sam ist: Ist nämlich die Diagnose Tonsillarabszess gestellt, so
tonsillotomiere ich jetzt fast ausnahmslos, und zwar sofort,
entweder mit Knopfbistourie und seitlich fassender Muzeux-
zange oder mit Tonsillotom. Man eröffnet hierdurch regel¬
mässig den tatsächlich oft schwer lokalisierbaren Abszess, und
die Beschwerden schwinden sofort und dauernd. Die Me¬
thode hat .noch den Vorzug, dass sie eventuellen späteren Re¬
zidiven am wirksamsten vorbeugt. Zur Lokalanästhesie pin¬
sele ich mehrmals, in Abständen von einigen Minuten, mit
5 proz. Kokainlösung und injiziere dann eine Pravazspritze
3proz. Kokains mit einigen Tropfen Adrenalin an 2—3 Stellen
(Dosis für Erwachsene). Ist entzündliche starke Kieferklemme
vorhanden, so muss man eventuell den Mund gewaltsam durch
Kiefersperrer in Narkose öffnen; dann jedoch Vorsicht wegen
Aspiration des Eiters in die Lunge. Zur Nachbehandlung lasse
ich nur fleissig mit blutwarmer Borlösung gurgeln.
Obige Methode ist zwar in ihrer Grundidee an sich nicht
neu, aber doch von den praktischen Aerzten kaum gekannt und
geübt. Aus vielfacher Erfahrung heraus kann ich sie dringend
als die für die meisten Fälle passendste und beste, Patient
wie Arzt am meisten und schnellsten befriedigende Therapie
des Tonsillarabszesses empfehlen.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
13. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
SO/
Ueber den Verlauf von Schwangerschaft und Geburt
nach vorausgegangenem vaginalem Kaiserschnitt.
Von Dr. med. R ü h 1 in Dillenburg.
Es ist nicht nur von wissenschaftlichem Interesse, son¬
dern auch von hoher praktischer Wichtigkeit, etwas näheres
darüber zu erfahren, wie sich der Verlauf von Schwanger¬
schaft und Geburt bei solchen Frauen gestaltet, bei denen
vorher der vaginale Kaiserschnitt bezw. der vordere Uterus-
Scheidenschnitt ausgeführt worden war. Ich hatte bis jetzt
Gelegenheit, 4 derartige Fälle zu beobachten, und will ich da¬
rüber kurz berichten.
F a 111. Am 19. März 1903 musste ich bei einer 25 jährigen Primi¬
para die Hysterotomia vaginal, anter. ausführen, und zwar unter ver¬
hältnismässig recht schwierigen Umständen. Da ich den Fall in
No. 34 des Zentralbl. f. Gynäkol. d. J. 1903 ausführlich veröffentlicht
habe, halte ich es nicht für nötig, nähere Details darüber anzugeben;
ich bemerke nur, dass ich die vordere Uteruswand nach Ablösung der
Blase hochhinauf spalten musste und dass bei der Extraktion des
Kindes ein Riss durch das linke untere Uterinsegment bis in das Para-
metrium hinein entstanden war.
Vor einiger Zeit stellte sich die Frau mir wieder vor, und zwar
im 8. Monate einer erneuten Schwangerschaft. Die Frau gab an,
dass sie in den ersten 5 Monaten der Schwangerschaft an öfteren
Schmerzanfällen im Unterleibe gelitten habe; vom 5. Monate ab sei
es aber gut gegangen und hätten keinerlei Beschwerden bestanden.
Die Untersuchung ergab 1. Schädellage, sonst nichts besonderes,
ausser dass die von dem vaginalen Kaiserschnitte herrührende Narbe
sich hart und gespannt anfühlte.
Begreiflicherweise sah ich der Geburt mit einiger Besorgnis ent¬
gegen, handelte es sich doch in diesem Falle nicht bloss um die
Kaiserschnittsnarbe, sondern auch um die von dem tiefen Riss in
das Parametrium herrührende Narbe.
Zu meiner eigentlich grossen Ueberraschung erfolgte die Ge¬
burt am normalen Ende der Schwangerschaft spontan und spielend
leicht. Am 16. V. 95, morgens 10 Uhr erste Wehen, mittags 3 Uhr
spontane Geburt eines kräftigen Knaben in 1. Schädellage. Plazenta
folgte spontan. Der Wochenbettsverlauf war gut.
Fall II. Am 12. Juli 1903 war ich genötigt, bei Frau E. Sch.
von D. den vaginalen Kaiserschnitt auszuführen. Es handelte sich um
eine 29 jährige Person (der Praxis paupera), welche gegen das Ende
der Schwangerschaft an einer starken Vaginitis erkrankt war. Ich
wurde zugezogen, weil trotz mehrtägigen Kreissens und starker
Wehen die Zervix verschlossen blieb. Ich fand Vulva und Vagina
stark geschwollen, gerötet und mit schmierig-eitrigem Belage be¬
deckt, Zervix hart und für nur einen Finger durchgängig; Frucht¬
wasser vor 3 Tagen abgeflossen, Kind in 2. Schädellage, Temperatur
39,3, Puls 125 per Minute. Da ich die schleunige Beendigung der Ge¬
burt für dringend indiziert hielt, entschloss ich mich zum vaginalen
Kaiserschnitt, der mir in Anbetracht der Verhältnisse hier das bei
weitem bessere Verfahren zu sein schien gegenüber den anderen,
viel längere Zeit erfordernden Dilatationsmethoden.
Die Operation verlief glatt, aber ziemlich blutig, wie ich es er¬
wartet hatte. Indessen gelang es, binnen wenigen Minuten ein leben¬
des Kind zu entwickeln. Da es notwendig war, die Blase hoch hinauf
zu schieben und den Uterus tief zu inzidieren, mussten eine Menge
Umstechungsnähte angelegt werden.
Das Fieber nahm langsam ab und schliesslich trat Heilung ein,
trotzdem die unfolgsame und ungebärdige Person am Tage post par-,
tum das Bett schon verlassen hatte und es an den folgenden Tagen
zum öfteren verliess, wenn sie ohne Aufsicht war. Am 12. Tage post
partus verliess die Person heimlich das Krankenhaus, obwohl sie
noch etwas fieberte und kein einziger der vielen gelegten Fäden
entfernt worden war. Sie nahm die Nähte einfach in situ mit und
stellte sich erst am 2. II. v. J. (also beinahe 2 Jahre später!!) wieder
vor, mit der Angabe, „seit 3 Monaten sei ihr die Periode ausge¬
blieben und sie habe seit dieser Zeit stets zunehmende Schmerzen in
der linken Seite des Leibes; ferner seien während dreier Tage ge¬
ringe Blutabgänge eingetreten, auch verspüre sie deutlich — neben
den linksseitigen Schmerzen im Leibe — noch Wehen“.
Die Untersuchung ergab, dass Gravidität im 3. Monate bestand
und dass der Uterus in der linken Beckenseite durch eine harte
Narbe bezw. durch Retraktion des linken Ligament, latum fixiert und
somit an dem Aufsteigen nach oben behindert wurde. Nur in der
Nähe dieser Stelle fand sich noch ein starker Faden, die übrigen
Fäden waren somit im Laufe der Zeit spontan ausgetreten. Ich er-
öfinete das Parametrium und spaltete die den Uterus fixierende Narbe
in so grosser Ausdehnung, dass der Uterus beweglich wurde.
Trotzdem ich bestimmt auf den Eintritt des Abortus gerechnet
hatte, bestand die Schwangerschaft weiter, obwohl dann und wann
noch Schmerzanfälle von wechselnder Intensität auftraten.
Am 25. VIII. v. J. gebar die Frau am normalen Ende der
Schwangerschaft spontan ein lebendes kräftiges Kind. Die Geburt
war sehr leicht und spielte sich binnen wenigen Stunden ab. Das
Wochenbett war normal.
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Fall III. Am 5. Dezember 1903 wurde meine Hilfe bei Frau S.
in D. erbeten, weil nach mehrtägigem Unwohlsein plötzlich ein
cklamptischer Anfall aufgetreten war. Ich erhob folgenden Befund:
Die im 8. Monate schwangere Primipara war stark geschwollen,
Urinsekretion seit mehreren Tagen fast ganz aufgehoben. Der we¬
nige, in der Blase vorhandene Urin verwandelte sich beim Kochen
in eine starre Eiweissäule. Die Zervix war erhalten und mit Mühe
für einen Finger durchgängig. Da während der Untersuchung ein
weiterer heftiger eklamptischer Anfall eintrat, liess ich die Frau in
mein Krankenhaus bringen und entband sie sofort durch vaginalen
Kaiserschnitt (Hysterot. vaginalis anterior). Es war ausgedehnte Ab¬
lösung der Blase und hohe Spaltung der Zervix und des unteren
Uterinsegmentes nötig, um den Durchtritt des Kindes zu ermöglichen.
Nach der Operation trat noch ein schwacher Anfall auf, von da ab
verlief das Wochenbett normal. Nach 3 Wochen verliess die Frau
gesund, doch mit minimalem Eiweissgehalt des Urins das Kranken¬
haus.
Die Frau wurde wieder schwanger und kam am 26. August d. J.
nieder. Die Geburt des Kindes erfolgte leicht spontan, 6 Stunden
nach Beginn der Wehen. Die Plazenta aber folgte nicht und war ich
genötigt, dieselbe 3 Stunden nach der Geburt des Kindes manuell
zu lösen, wobei sich ergab, dass die Plazenta fast total, und zwar
fest adhärent war. Das Wochenbett verlief normal.
Fall IV. Frau A. W., Zweitgebärende, 31 Jahre alt. Die erste
Geburt verlief auf folgende Weise. Am 15. Januar 1904 erste Wehen,
am 16. vorzeitiger Fruchtwasserabfluss. Trotz starker, tagelang an¬
haltender Wehen erweitert sich die Zervix nicht. Nun wird Kol-
peurynter eingelegt, was schwer gelingt, da der Zervikalkanal nur
für einen Finger durchgängig ist. Trotz Kolpeurynter und per¬
manentem Zug an demselben tritt nach 8 Stunden nicht die geringste
Erweiterung der Zervix ein. Es wird deshalb der Kolpeurynter ent¬
fernt und noch einmal abgewartet. Am 21. Januar 1904 plötzlich Tem¬
peratur 38,9, Puls 118. Nunmehr wird sofort durch vaginalen Kaiser¬
schnitt (vorderer Uterusscheidenschnitt) die Frau entbunden. Die
Operation verlief in typischer Weise, das Kind wurde lebend geboren.
Das Wochenbett verlief normal.
Die Frau wurde wieder schwanger und befand sich während
der Schwangerschaft ziemlich wohl. Am 20. September v. J. erste
Wehen, am folgenden Tage Abgang von Fruchtwasser. Nun 4 Tage
lang starke, schmerzhafte Wehen, ohne dass sich die Zervix erweitert.
Trotz vaginaler Ausspülungen, Atropin und Morphium usw. ist die
Zervix am 6. Tage erst für 3 Finger durchgängig. Die Frau gerät
schliesslich in einen Zustand hochgradiger Aufregung, stöhnt vor
Schmerzen und bekommt öfters Erbrechen; kurz der Zustand wird
derart, dass ich die sofortige Entbindung für nötig halte. Da die
Zervix erst knapp für 3 Finger durchgängig ist, benütze ich zur
raschen Erweiterung den B o s s i sehen Dilatator. Es ergibt sich
hierbei, dass die Zervixwände ungemein hart und unnachgiebig sind,
nur mit grösster Mühe und nach längerer Zeit (35 Minuten) gelingt
es, den Bossi bis auf No. 8 des Zeigers zu schrauben. Plötzlich ent¬
steht eine heftige Blutung. Schleunigst wird deshalb der Bossi
abgenommen und die Wendung des sich in I. Schädellage einstel¬
lenden Kindes ausgeführt, was recht grosse Schwierigkeiten macht,
aber endlich doch gelingt. Wendung und Extraktion verlaufen
schliesslich ziemlich typisch bis zur Extraktion des Kopfes, welche
grosse Schwierigkeiten macht, und zwar wegen der Rigidität der
Zervix; dieselbe lässt sich mit dem Kopfe bis zur Vulva herunter¬
ziehen. Um das Kind zu retten, wird die Zervix schleunigst mit der
Schere mehrfach eingeschnitten, worauf sich dann das Kind lebend
entwickeln lässt. Wegen heftiger Nachblutung wird die Plazenta
sofort exprimiert und der Uterus mit Jodoformgaze tamponiert.
Das Wochenbett verlief normal, doch stellte sich am 2. Tage eine
Lähmung des Schliessmuskels der Blase und unwillkürlicher Abgang
des Urins ein. In der 3. Woche post partum verlor sich dieser Zu¬
stand wieder spontan.
Wie obige Fälle zeigen, hat der vorausgegangene vagi¬
nale Kaiserschnitt auf spätere Geburten keinen ungünstigen
resp.’störenden Einfluss gehabt. Der I. Fall, wo der voraus¬
gegangene vaginale Kaiserschnitt sehr schwer und ausserdem
mit einem Riss in das Parametrium kompliziert war, verlief
ganz glatt und gut.
In dem II. Falle war zu Beginn der Schwangerschaft eine
narbige Adhäsion zu trennen, welche das Aufsteigen des
Uterus nach oben hinderte. 1 Dass der vorausgegangene va¬
ginale Kaiserschnitt an dem Zustandekommen dieser Adhäsion
Schuld trägt, ist nicht anzunehmen. Vielmehr wird die vor
Ausführung des vaginalen Kaiserschnitts bereits bestehende
Infektion und das jeder Beschreibung spottende unvernünftige
Verhalten der Wöchnerin die Ursache davon gewesen sein.
Die Schwangerschaft verlief denn auch nach Lösung der Ad¬
häsionen normal und die Geburt erfolgte leicht spontan.
In dem III. Falle war eine manuelle Lösung der Plazenta
erforderlich. Ich glaube nicht, dass der vaginale Kaiserschnitt
au der Adhärenz der Plazenta irgendwelche Schuld hat, wenig-
3*
Original from
UNIVERSITV OF CALIFORNIA
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. II.
stens liegt absolut kein Grund vor, dies anzunehmen. Wahr¬
scheinlich wird eine schon lange bestehende Endometritis die
Ursache der Plazentaradhärenz gewesen sein.
In dem IV. Falle lag eine recht schwierige und unan¬
genehme Geburt vor, und zwar wegen der mangelhaften Er¬
weiterung bezw. der aussergewöhnlichen Rigidität der Zervix.
Diese Rigidität lag aber vor Ausführung des vaginalen
Kaiserschnittes bereits vor, sie war die Ursache, dass bei der
ersten Geburt der vaginale Kaiserschnitt ausgeführt werden
musste. Diese abnorme Beschaffenheit der Zervix hatte dann
auch bei der zweiten Geburt die Geburtsstörung bedingt, der
vorausgegangene vaginale Kaiserschnitt kann dafür nicht ver¬
antwortlich gemacht werden. Die im Gefolge der Geburt ent¬
standene Blasenlähmung kann ebenfalls nicht auf den vaginalen
Kaiserschnitt bezogen werden, sie hatte wahrscheinlich ihre
Ursache in der starken Zerrung der Harnblase bei Herunter¬
ziehung der rigiden Zervix.
Im allgemeinen kann man also aus obigen Fällen den
praktisch sehr wichtigen Schluss ziehen, dass der vaginale
Kaiserschnitt (vorderer Uterusscheidenschnitt usw.) keinen un¬
günstigen oder störenden Einfluss für nachfolgende Geburten
bedingt.
Ein Beitrag zum Raffinement der Masturbation.
Von Dr. A. Wild in Schwarzenbach a. S.
Vor einiger Zeit besuchte mich ein 64 Jahre alter Waldarbeiter
in meiner Sprechstunde, welchen ich deshalb als Onanisten kannte,
weil er mir bei Behandlung einer doppelseitigen Orchitis vor einigen
Jahren ein Geständnis abgelegt hatte. Verlegen sagte er, es sei ihm
ein Malheur passiert. Er habe wieder einmal „Dummheiten“ ge¬
macht und habe sich ein Fichtenästchen in die Harnröhre gesteckt.
Da er das Aestchen aber so eingeführt habe, dass beim Zurückziehen
die Fichtennadeln als Widerhaken wirkten, habe er das Aestchen
nicht mehr herausziehen können. Schliesslich sei ihm nach ver¬
schiedenen Versuchen, das Aestchen doch herauszuziehen, dasselbe
abgebrochen. Er bitte um meine Hilfe.
Bei der äusseren Untersuchung des stattlich langen Gliedes fand
ich unter dem hinteren Drittel der Pars cavernosa an der Harnröhre
einen harten, bleistiftstarkcn Körper. Ich ging mit einer schlanken
und langen Kornzange in die weite und wenig empfindliche Harnröhre
ein und suchte den Fremdkörper zu fassen. Resultat: 3 Fichtennadeln.
Ich ging nochmals und tiefer ein, fasste fest zu und förderte ein
8 cm langes, mit Nadeln bedecktes und mit diesen einen Durchmesser
von 2 cm zeigendes Fichtenästchen zutage.
Der Patient, welcher während der Eingriffe keinerlei Schmerz¬
äusserungen von sich gab, war hocherfreut, von dem Fremdkörper
befreit zu sein und versicherte hoch und teuer, in seinem Leben
keine „Dummheiten“ mehr machen zu wollen. Aus der Weite und Un¬
empfindlichkeit der Harnröhre darf aber geschlossen werden, dass er
schon oft und viel „Dummheiten“ gemacht.
Irgendwelche Folgen hatte das Experiment wohl nicht, denn ich
sah den Mann nicht mehr bei mir.
Aus dem bakteriologischen Laboratorium der Stadt Köln a. Rh.
(Direktor: Dr. E. C z a p 1 e w s k i).
Bluttupferröhrchen zur Erleichterung der Gruber-
WidaIschen Reaktion.
Von Dr. E. Czaplewski.
In einem Artikel „Zur Technik der Gruber-Widal-
schen Reaktion“ (Münch, med. Wochenschr. 1905, No. 15,
p. 700—701) hat Ernst S c h o 11 e 1 i u s - München eine be¬
queme Methode angegeben, um Blut zur Untersuchung
(W i d a 1) von Patienten zu entnehmen und dabei von dem
ausfliessenden Blut möglichst wenig für die Zwecke der Serum¬
gewinnung verloren gehen zu lassen.
Durch Güte des Herrn Dr. Ernst Schottelius erhielt ich
einige Mustergläschen. Sie waren 7 cm lang, hatten oben stark um¬
gebogenen Rand und 1,2 cm Durchmesser. 3 cm von der Mündung
ab waren sie nach unten kegelförmig bis auf ca. 0,6 cm verjüngt und
an der Spitze zu einer kleinen Kugel von ca. 0,8 cm erweitert. Jedes
Röhrchen war mit einem passenden guten Kork verschlossen, auf
dessen Unterseite eine Stecknadel eingebohrt war, welche einen
Schwammzylinder von 2 cm Länge und ca. 0,8 cm Dicke der ganzen
Länge nach durchbohrte und durch ihren Kopf am Herabgleiten hin¬
derte. Die Probegläschen steckten in einem durchbohrten Holzklotz
von 8,5 cm Länge und 3 cm Breite mit Holzdeckel und waren von
einer entsprechenden Gebrauchsanweisung begleitet.
Angeregt durch diese Sendung und den zugleich erhaltenen
Artikel von Schottelius habe ich das Schottelius sehe
Verfahren praktisch erprobt.
Danach halte ich das Schottelius sehe Prinzip, Blut
mit einem Tupfer aufzusaugen und nach dem Gerinnen das
Blutes auf dem Tupfer das Serum aus dem Tupfer heraus durch
Zentrifugieren auszuscheiden, für einen ganz wesentlichen
Fortschritt, geeignet, die Durchführung der Widaluntersuchung
gerade für den praktischen Arzt bequem zu machen.
Nur die Art der Ausführung erschien mir noch verbesse-
rungsfähig, um das Verfahren für die Praxis noch brauchbarer
zu gestalten, zumal sich die Schwammtupfer nicht bewährten.
Meine fortgesetzten Versuche führten mich mit Unter¬
stützung der Firma Theodor Sch roete r - Leipzig-Connewitz
zu folgendem Modell:
Statt der grösseren Gläschen von Schottelius wählte
ich das Ficker sehe, von der Ficker sehen Reaktion her
bekannte Gläschenmodell von 5,5 cm Länge und oben 0,8 cm
Durchmesser, welches sich 3 cm von der Mündung ab nach
unten bis auf 0,4 cm Durchmesser verjüngt. Das Röhrchen
wird mit einem tadellosen, gut passenden Korken verschlossen.
Derselbe wird (Unterschied von Schottelius!) nicht von
innen nach aussen, sondern von aussen nach innen durch eine
entsprechend lange dickere Insektennadel durchbohrt. Die
Spitze dieser Nadel wird krallenförmig umgebogen und mit
feinster entfetteter und gereinigter Wundwatte umwickelt, so
dass dadurch ein kleiner Tupfer entsteht.
Es ist dabei zu bemerken, dass die Nadel nicht zu dünn sein
darf, da sie sich sonst dreht. Sollte sie sich doch drehen, so fixiert
man sie leicht durch ein Tröpfchen geschmolzenen K r ö n i g sehen
Deckglaskitt, welchen man von aussen auf den Nadelkopf aufbringt.
Der letztere verhindert beim Zentrifugieren, dass der Tupfer mit Nadel
vom Kork fortgerissen ins Serum hinuntergetrieben wird.
Je zwei solche Bluttupferröhrchen werden in einer ge¬
meinschaftlichen Holzhülse von 7,5 cm Länge, 3 cm Breite
und 1,8 cm Dicke mit ab¬
gerundeten Ecken und
Blechdeckel unter¬
gebracht.
Diese Holzhülse mit
den beiden Gläschen fin¬
det Platz in einer blauen
Enveloppe von 20 cm
Länge, 8 cm Breite,
welche die Adresse trägt.
Die Enveloppe wird
mit einer Musterklammer
in bekannter Weise ver¬
schlossen und geht als
Brief. Um die Holzhülse
mit einem Gummibänd¬
chen befestigt ist das Ein¬
sendeformular, auf welchem rückseitig eine genaue Gebrauchs¬
anweisung abgedruckt ist.
Ich möchte hierzu bemerken, dass ich für die Blutentnahme
das Ohrläppchen der Fingerkuppe entschieden vorziehe, weil
bei demselben Infektionen weniger zu fürchten sind, als bei
der Fingerkuppe, welche Verschmutzungen aller Art viel
leichter ausgesetzt ist. Es genügt wohl meistens, das Ohr¬
läppchen mit einem Wattebäuschchen mit Alkohol abzureiben
und den Alkohol verdunsten zu lassen.
Der Einstich kann freilich mit jedem Skalpell, Lanzette etc.
gemacht werden, doch ziehe ich die bekannten Lanzetten mit
ausglühbarer Platiniridiumspitze vor, welch letztere beliebig
lang cachiert eingestellt werden kann, so dass man kleine
Wunden von gleichbleibender Grösse und Tiefe erhält ‘).
Dies kleine Instrument hat ja ausserdem den Vorteil, dass man
auch messerscheue Patienten leichter zur Blutentnahme be¬
wegen kann.
Durch Drücken des Ohrläppchens erhält man, wenn nur
die Wunde nicht gar zu klein war, genügend reichliche Mengen
Blut. Jeder vorquellende Blutstropfen wird mit dem Watte-
*) Zu beziehen von F. 6c M. Lautenschlaeger, Berlin,
Oranienburgerstr. 54.
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Gck igle
Original fro-m
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13. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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tupferchen sorgsam aufgesogen, bis dieser vollkommen
vollgesogen ist. Man kann häufig auch noch ein zweites
Tupferchen füllen. Sollte das Blut sehr reichlich fliessen, so
schneidet man den Tupfer dicht am Korb mit der Schere ab
und füllt das Gläschen direkt durch Vollaufenlassen. Die kleine
Blutung steht meist sofort von selbst oder durch ein kleines
Bäuschchen Eisenchloridwatte.
Die Korken werden sorgfältig aufgesetzt und die gefüllten
Gläschen mit ausgefülltem Begleitschein dem Laboratorium
zur Untersuchung eingesandt.
Eine Abdichtung des Korkes mit Paraffin, Wachs oder Siegellack,
wie sie Schottelius vorschlägt, habe ich unnötig gefunden. Da
der Luftraum in unserem Modell viel kleiner ist als bei Schot¬
telius, wird natürlich auch weniger Wasserdampf vom Tupfer zur
Sättigung desselben abgegeben.
Es empfiehlt sich, die eingesandten beschickten Röhrchen
irn Laboratorium möglichst bald zu zentrifugieren, da
sich sonst das Serum durch gelösten Blutfarbstoff rot färbt.
Es ist geradezu verblüffend, welche unerwartet reich¬
lichen Serummengen aus diesen kleinen Tupfern durch Zentri¬
fugieren ausgeschieden werden. Man kann damit bequem über
0,1 ccm Serum gewinnen, eine Menge, welche für die meisten
Modifikationen des W i d a I sehen Verfahrens genügt. Durch
Stehenlassen im Eisschrank findet sehr leicht aus dem aus¬
zentrifugierten Serum ein Absetzen der roten Blutkörperchen
statt.
Wenn man mehrere Tupferröhrchen gefüllt hatte, kann
man das Serum leicht in einem sammeln, indem man erst ein
Röhrchen auszentrifugiert, dann den gefüllten Tupfer des
nächstens Röhrchens auf das erste Röhrchen aufsetzt und
wieder zentrifugiert, so dass das Serum des zweiten Tupfers
mit dem Serum des Röhrchen I vermischt wird. Dabei emp¬
fiehlt es sich, den Tupfer des zweiten Röhrchens mit seiner
Nadel mittels einer Pinzette hochzuziehen und durch Um¬
biegen der Nadel hochgezogen zu erhalten, damit er nicht in
das Serum eintauchen kann.
Auch kann man das Serum, wie Schottelius vor¬
geschlagen, mit Kapillaren aufsaugen und in diesen durch
Zentrifugieren klären und dann den Serumanteil mit der Feile
herausscfyneiden. Ich nehme zu gleichem Zwecke Pasteur-
sche Pipetten, welche man sich leicht aus dünnen Glasröhrchen
auszieht und mit Wattefilter versieht. Zum Abschneiden be¬
nutzte ich eine messerartig geformte Uhrmacherfeile.
Das Verfahren, welches bei mir praktisch erprobt ist,
arbeitet ausserordentlich sparsam und ist überall da am Platze,
wo grössere Blutentnahmen, die auch ich vorziehe, verweigert
oder unausführbar werden, so namentlich bei messerscheuen
Patienten und bei Massenuntersuchungen. Durch die flache
Form der Holzhülse mit Enveloppe ist dem Arzt die bequeme
Mitnahme der Bluttupferröhrchen sehr erleichtert 2 ).
Ich hoffe, dass diese Bluttupferröhrchen zur weiteren Ver¬
breitung der W i d a 1 sehen Reaktion beitragen werden, da die
Laboratorien häufig vollkommen unzureichendes Material in
verunglückten Kapillaren etc. zur Probe eingesandt erhalten,
mit dem nichts mehr anzufangen ist.
Die neurogene und myogene Theorie des Herz¬
schlags.
Von Privatdozent Dr. med. et phil. E. Mangold.
(Schluss.)
Man sieht nach allem Vorhergehenden, dass die Dinge
hier doch noch nicht klar und durchsichtig
genug vtfr uns liegen, dass wir uns bereits mit
der unbedingten Annahme der einen oder der
anderen Theorie der automatischen Reiz¬
entstehung beruhigen dürfen. Wenn auch er¬
wiesen ist, dass das embryonale Herz ganz ohne Ganglien,
dass auch das Froschherz ohne Scheidewand- und Sinus-
*) Die Bluttupferröhrchen sind komplett mit Enveloppe (Adresse
nach Wunsch) von Theodor Schroeter, Leipzig-Connewitz zu
beziehen. Die Röhrchen sind dann erst noch im Laboratorium zu
sterilisieren.
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ganglien zu pulsieren vermag, und wenn auch der Warm-*
blüterventrikel nach möglichster Entfernung der Ganglien wei¬
terschlägt, so ist jedenfalls die normale rhyth¬
mische Automatie des ausgewachsenen
Warmblüterherzens noch nicht mit aus¬
reichender Strenge auf die Eigenschaften
der Muskelsubstanz selbst zurückgeführt,
obgleich auch das unbezweifelt bleibt, dass
Automatie und Rhythmizität wie als Eigen¬
schaften des undifferenzierten Protoplasma
und der Flimmerzellen so auch als Fähigkeit
von Muskelzcllen gedacht werden kann.
Am Wirbeltierherzen ist es aber weder operativ, wie beim
Limulus, noch auch pharmakologisch, wie z. B. durch Kurare
an den quergestreiften Skelettmuskeln, bisher möglich ge¬
wesen, die Muskulatur von den überall nachgewiesenen ner¬
vösen Elementen, den Nervenfasern, physiologisch zu
trennen. Daher muss in einer Zeit, wo auch über die mehr
oder minder grosse Selbständigkeit dieser Ge¬
bilde immer wieder Vorstellungen auftauchen, welche den
althergebrachten widersprechen (Bethe), auch von all den
oben erwähnten Versuchen gesagt werden, wie es auch
Engelmann und F. B. Hofmann (Die neurogene etc.)
erwähnten, dass die Beteiligung der Nervenfasern an den in
Frage stehenden Vorgängen weder als unmöglich, noch als
widerlegt betrachtet und einfach ausser acht gelassen werden
darf. Nach Analogieschlüssen über den Grad der Wahrschein¬
lichkeit zu streiten, wäre hier müssig, solange Tatsachen noch
ausstehen.
Derselbe Einwand ist auch, wie H o f m a n n selbst be¬
merkt, noch nicht widerlegt für die von diesem Autor be¬
obachteten Ausnahmefälle, in welchen der Froschventrikel sich
„auch nach Abtrennung vom Sinus ohne jeden Stillstand lange
Zeit ganz rhythmisch weiter kontrahiert“ (P. A. 1895, p. 155),
wie auch bei dem von Gaskeil beobachteten Wieder¬
erwachen der Pulsation nach der ersten S t a n n i u s sehen
Ligatur am Schildkrötenherzen, wie endlich auch für die von
H. E. Hering ausgeführten Versuche, welche die Automatie
des Ventrikels und der atrioventrikulären Verbindungsfasern
auch des Säugetierherzens erwiesen. Engelmann hatte den
Biedermann sehen Versuch am Froschmuskel, in welchem
auch nach Aufhebung der der Beobachtung zugänglichen Kon¬
traktilität eines Muskelabschnitts durch Wasserstarre die Er¬
regung sich auch über diesen Abschnitt hinweg dem jenseitigen
Ende mitteilte, am Froschherzen wiederholt und gefunden, dass
auch bei völliger Aufhebung der Kontraktilität des Vorhofs die
Ventrikelpulse weiterschlagen. Während Engelmann hier¬
aus den Schluss zog, dass die Muskelfasern des Vorhofs auch
bei aufgehobener „Kontraktilität doch den Bewegungsreiz für
den Ventrikel noch fortzupflanzen imstande sind“ (P. A. 1894,
56, p. 202), folgerte Hering aus seinen eigenen Versuchen,
dass in den Fällen, wo die Ventrikel „bei schlaglosen oder ab¬
geschnittenen oder abgeschnürten Vorhöfen“ weiterschlagen,
„die Ursprungsreize für die Ventrikelkontraktionen in den Ven¬
trikeln selbst oder in den Verbindungsfasern entstanden sind“
(P. A. 1905, 107, p. 110). Zu dieser Darstellung benutzte
Hering die von ihm bestätigte Umkehrung eines Satzes von
Woodworth, nach welchem ein Ventrikel, wenn er, wie
normalerweise, nach einer Extrasystole die kompensatorische
Pause aufweist, nicht spontan, d. h. automatisch schlägt. So
konnte er durch Kurven dartun, dass bei schlaglosem Vorhof
die den Extrasystolen folgenden kompensatorischen Pausen
ausblieben, während sie sich nach der Erholung des Atrium
wieder nachweisen Hessen (ebenda p. 119), was nach dem
eben Gesagten für eine während des Vorhofsstillstandes un¬
abhängige Automatie des Ventrikels spricht.
Aeltere Versuche, welche die von Ganglienzellen unab¬
hängige Befähigung des Ventrikels oder seiner Teile zu auto¬
matisch oder durch besondere Reizung angeregten rhyth¬
mischen Kontraktionen erwiesen, hat letzthin L o h m a n n zu¬
sammengestellt (Arch. f. Anat. u. Physiol., physiol. Abt. 1904,
p. 432). Die G a s k e 11 sehen Versuche an Streifen aus der
Herzspitze der Schildkröte haben wir schon erwähnt. H e i -
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
510
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 11.
denhain beobachtete automatische Pulsationen am Frosch¬
ventrikel, bis er ein Drittel der Ventrikelsubstanz weg¬
geschnitten hatte; dann trat dauernder Stillstand ein. v. B a s c h
sah die nach Bernstein abgeklemmte Herzspitze, welche
durch diesen Eingriff vom übrigen Ventrikel physiologisch iso¬
liert werden soll, mehrere Male spontane Kontraktionen aus¬
führen. Anhaltende rhythmische Kontraktionen waren aber
erst nach elektrischer Reizung oder pharmakologischen Ein¬
wirkungen zu beobachten. Von anderen Autoren ausgeführte
Untersuchungen zeigten, dass es möglich ist, die stillstehende
isolierte Spitze durch Mischungen von Kaninchenblut und
Kochsalzlösung oder andere chemische, wie auch durch mecha¬
nische Reizungen wieder zu rhythmischer Tätigkeit anzuregen
(s. L o hm a n n). Von automatischen Bewegungen kann
in diesen Fällen natürlich nur in dem Sinne der Un¬
abhängigkeit von Ganglienzellen, bei An¬
nahme einer ganglienfreien Spitze, gesprochen
werden, nicht aber in dem schon früher erwähnten kor¬
rekteren Sinne der Definition automatischer
Bewegungen als solcher, welche durch autoch-
thone innere Reize in dem sich bewegenden Or¬
gane selb st veranlasst werden. Durch chemische
oder andersartige Reize können bekanntlich auch Skelett¬
muskeln zu rhythmischen Kontraktionen gebracht werden,
woraus indessen ein Rückschluss auf automati¬
sche Eigenschaften nicht gezogen werden
kann. Wenn wir zurückblicken, so sehen wir also, dass
manche von den Myogenikern angeführten Beweise für eine
myogene Automatie der Herzmuskelsubstanz keineswegs
diese, vielmehr nichts weiter beweisen, als dass der Herz¬
muskel oder seine Teile auch ohne nachweisbare Ganglien¬
zellen Rhythmizität in dem früher definierten Sinne be¬
sitzen. Die Rhythmizität ist aber in der uns beschäftigenden
Frage, ob neurogen oder myogen, der Automatie gegenüber
nur von untergeordneter Bedeutung. Denn wir wissen noch
nicht mit ausreichender Sicherheit, ob die automatischen Be¬
wegungsreize ununterbrochen oder rhythmisch entstehen, wie
etwa die die Atmungsbewegungen auslösenden Reize in der
Medulla oblongata. Im letzteren Falle ist aber eine dem Herz¬
muskel selbst eigene Rhythmizität, d. h. eine Fähigkeit, auf
dauernde Reizung rhythmisch zu reagieren, weder prak¬
tisch erforderlich noch theoretisch mit Notwendigkeit anzu¬
nehmen.
Eine zu weit gehende Verwertung der¬
artiger Versuche über die Rhythmizität für
die myogene Erklärung der Automatie scheint
mir auch in anderen Fällen vorzuliegen, wo rhythmische Kon¬
traktionen, welche auf besondere Reizung hin auftraten, als
spontan oder automatisch bezeichnet werden. Dies ist z. B.
der Fall bei Beobachtungen, welche über die Eigenschaften des
an der Atrioventrikulargrenze gelegenen Herzabschnittes an¬
gestellt waren. Munk hatte gefunden, dass mechanische Rei¬
zung durch Nadelstich an der Atrioventrikulargrenze rhyth¬
mische Kontraktionen zur Folge hatte (Engelmann: Arch. f.
Anat. u. Physiol., physiol. Abt. 1903, p. 520). Während er die¬
selben mit der dortigen Anwesenheit von Ganglien in Ver¬
bindung brachte, wies Ewald für 29 in gleichem Sinne und
mit gleichem Ergebnisse angestellte Versuche mikroskopisch
unter Kontrolle durchgezogener Kokonfäden nach, dass nur
zweimal Ganglien und einmal die Nerven getroffen waren,
während sonst die Muskulatur des Atrioventrikulartrichters
allein durchstochen war (Engelmann 1. c. 1903, p. 520;
Lohman n, ebenda 1904, p. 436). Ich kann in diesen Ver¬
suchen, noch abgesehen von dem Einwand, dass es in einigen
dieser Fälle bei der mechanischen Verletzung indirekt zur
Reizung der Ganglien gekommen sein kann, nur den Beweis
einer ohne Ganglien möglichen Rhythmizität erblicken,
doch sucht man wohl vergebens nach einem Recht, dieselben
für eine myogene Automatic zu verwerten, wie es von
seiten der Myogeniker geschieht, und auch über den Nerven-
reichtum der in Frage stehenden Herzabschnitte herrschen
vielfach noch verschiedene Meinungen, auf welche wir zurück¬
kommen werden.
Die Automatie des Herzmuskels an der
Atrioventrikulargrenze ist noch genauer lokalisiert
Digitized by Google
worden. Während früher in derselben eine scharfe Trennung
zwischen der Muskulatur der Vorhöfe und der der Kammern
angenommen wurde, fanden Pa 1 adino und Kent beim
Herzen des Menschen und anderer Wirbeltiere, dass
Muskelbündel vom Vorhof in die Kammer
treten. Die gleichen Verbindungsfasern fand Gaskeil
bei Frosch und Schildkröte (Engelmann: P. A. 1894, 56.
p. 158). An Warmblüterherzen wurden diese atrioventrikulären
Brückenfasern an der Ansatzstelle der Vorhofsscheidewand
bestätigt und eingehender physiologisch untersucht, besonders
von H i s jun. und H. E. Hering.
Auf die Eigenschaften dieses Muskelbündels wurden nun
von den meisten Forschern jene Fälle zurückgeführt, welche
die Automatie der Atrioventrikulargrenze zu beweisen schie¬
nen. Engelmann, welcher nach der ersten, allerdings an¬
scheinend nicht sehr festen, S t a n n i u s sehen Ligatur die
spontanen Kontraktionen schon bald wieder beginnen sah,
welche nach festerem Zuschnüren jedoch wieder auf hörten,
beobachtete mittels der G a s k e 11 sehen Suspensions¬
methode, dass die Kontraktionen, wenn sie bereits wenige Se¬
kunden bis Minuten nach Beginn des Stillstandes wieder ein¬
setzten, von den Atrien ihren Ausgang nahmen (Engel-
mann: Arch. f. Anat. u. Physiol., physiol. Abt., 1903, p. 513).
In weitaus der Mehrzahl der Fälle von längerem Stillstände
traten die Pulsationen dagegen in umgekehrter Reihenfolge
auf, so dass also erst der Ventrikel und dann die Vorhöfe
schlugen oder doch die Systole beider zeitlich zusammenfiel
(p. 514). Diese umgekehrten oder gleichzeitigen Kontraktionen
der beiden Hauptherzabschnitte sind nach Engelmann nur
durch die Annahme erklärbar, dass die spontanen Reize in
diesen Fällen in den Muskelbrücken zwischen Atrien und Ven¬
trikel ihren Ursprung genommen haben. Aehnliche Fälle von
gleichzeitigen oder in umgekehrter Reihe erfolgenden Kon¬
traktionen konnte Lohmann auch bei Kaninchen, Schild¬
kröte und Hund beobachten nach Vagusreizung oder direkter
Reizung der Brückenfaserbündel (ebenda 1904, p. 432). Es
wurde schon früher erwähnt, dass auch H. E. Hering für
die Automatie der Verbindungsfasern eintrat, und zwar in den
Fällen, wo die Ventrikel nachweislich unabhängig von den
Vorhöfen pulsierten. Auch Hering kommt zu dem Schlüsse,
dass manche Unregelmässigkeiten der Herzaktion nur durch
die Annahme einer Automatie der Verbindungsfasern erklärt
werden können (P. A. 1905, 107, p. 116).
Auch nach G a s k e 11 haben die Verbindungsfasern das
Vermögen automatischer Erregbarkeit, und zwar in höherem
Masse als der übrige Herzmuskel. Er führt diese Eigenschaft,
welcher er einen physiologisch mehr embryonalen Charakter
zuschreibt, auf das von ihm nachgewiesene, von andern wieder
bestrittene, letzthin jedoch wieder bestätigte (T a w a r a, unter
A s c h o f f s Leitung), auch morphologisch embryonalere Ver¬
halten zurück.
Wenn wir nun auch, die letzten Versuche überblickend,
bedenken, dass in diesem nach H i s jun. benannten Ueber-
gangsbündel zwischen Vorhof und Kammer entgegen den an¬
fänglichen Kenntnissen reichlich nervöse Elemente gefunden
wurden, so müssen wir, um der Gefahr voreiliger Schlüsse zu
entgehen, auch hier wieder betonen, dass noch immer der
Schleier der Hypothese nicht von der Auffassung der Auto¬
matie als einer normalen Eigenschaft der Herz m u s k e 1 Sub¬
stanz genommen ist.
Wie die Automatie und die Rhythmizität für die Ent¬
stehung der Bewegungsreize und das unablässige Arbeiten
des Herzschlags als unentbehrliche Voraussetzungen erschei¬
nen, so ist es für den eine normale und ungestörte Blut¬
bewegung begünstigenden, gleichmässigen und regelrechten
Ablauf der Herzperistaltik die Leitung der Erregung
von einem zum anderen Abschnitt und die dadurch vermittelte
Koordination.
Vielleicht noch mehr als bei den bisher besprochenen
Fragen hat sich in der Wandlung der Anschauungen über die
Erregungsleitung im Herzen gezeigt, in wie aus¬
serordentlich hohem Masse der Fortschritt
physiologischer Forschung von dem Stande
der anatomischen Kenntnis des Substrates
abhängig ist. Noch 1875, als Engelmann nach Ana-
Qrigiraal frn-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
13. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
511
logie mit seinen Ureterversuchen die Lehre bereits begründet
hatte, dass innerhalb der Kammern wie der Vorkammern des
Froschherzens die Erregungsleitung durch Zellkontakt rein
muskulär erfolge, konnte er aussprechen: „Dass die Ueber-
tragung der Erregung von Vorkammer auf Kammer, und um¬
gekehrt, durch Nervenfasern und Ganglien vermittelt wird,
kann dagegen nicht wohl bezweifelt werden“ (P. A. 1875, 11,
p. 465). Seitdem aber Kliniker und Pathologen das Ueber-
gangsmuskelbündel gefunden, erstand gerade in diesem
Herzabschnitt eine Hauptstütze der muskulären Er¬
regungsleitung, anfangs unbestritten, als H i s keine
Nerven darin vorfand, heute wegen seines Nervenreichtums
ein leidiges Hindernis für die, welche seine Eigenschaften als
myogen beweisen.
Früher galt ferner wohl der E n g e I m a n n sehe Zer¬
stückelungsversuch als unumstössliches Argument für die
Muskelleitung im Herzen, und Engelmann selbst konnte
sagen, dass man „unsichtbare, Zelle mit Zelle verbindende
Fasern annehmen“ müsse, um die Leitung durch die feinsten
Brücken von Muskelsubstanz neurogen erklären zu wollen.
Heute, wo Golgi- und Methylenblaumethode den anatomisch
forschenden Physiologen auch im Herzen ein wunderbar feines,
alle Muskelzellen versorgendes Gewebe von Nervenfasern
enthüllt haben, harrt von neuem die Frage der Entscheidung.
Die neurogene Theorie der Erregungsleitung nahm an,
dass von dem motorischen Zentrum im Sinus die Erregung
auf dem Wege der Nervenbahnen nach den Vorhöfen und Kam¬
mern fortgeleitet wird. Munk vertrat dabei die Lehre, dass
der nervöse Vorgang auch in diesen Teilen seinen Angriffspunkt
in den muskulomotorischen Zentren von Vorhof und Ventrikel
fände. Nach Eckhards Anschauung sollte die Uebertragung
der Erregung reflektorisch vor sich gehen. H e y m a n s
und Demoor fanden in der reichen von ihnen dargestellten
Nervatur des Herzens das Substrat für die R a n v i e r sehe
Auffassung der Leitung durch ein intrakardiales Nervennetz
(vgl. F. B. Hof mann: P. A. 1898, 72, p. 446). Wenn auch
selbst nach den neuesten und gründlichsten Untersuchungen
über das intrakardiale Nervensystem des Frosches von
F. B. Hofmann echte Anastomosen der Herznerven nicht
nachzuweisen sind und nur aus dem Fehlen jeder freien En¬
digung „die Existenz eines geschlossenen Netzes, mindestens
der Teiläste einer Nervenfaser untereinander“ wahrscheinlich
gemacht wird (F. B. H o f m a n n: Arch. f. Anat. u. Physiol.,
anat. Abt., 1902, p. 101), so haben die Neurogeniker
jedenfalls im Gegensatz zu früherer Zeit
heute ein reiches anatomisches Substrat für
ihre Theorie, obwohl damit natürlich zunächst noch
nichts bewiesen ist.
Während bereits B i d d e r in der Tatsache, dass die
Teilnahme des Ventrikels an der rhythmischen Herztätigkeit
durch Exstirpation der Ventrikularganglien nicht in merklicher
Weise abgeändert wurde, den Beweis dafür zu erblicken
glaubte, „dass die Fortpflanzung des von den Vorhofsganglien
ausgehenden Impulses auf die Muskulatur des Ventrikels nicht
in der Nervenbahn, die durch die Ventrikularganglien hindurch¬
führt und nach Beseitigung der letzteren völlig unterbrochen
werden muss, erfolgen kann, vielmehr durch verbindende
Muskelbündel geschehe (Müllers Arch. 1852, p. 175), trat
E ngelmann anfangs noch für den neurogenen Charakter
dieser Erregungsleitung ein, als er schon die Hypothese von
der myogenen Leitung innerhalb der einzelnen
Herzabschnitte begründete. Diese letztere war und
blieb auch grossenteils ein reiner Analogieschluss. Aus Ver¬
suchen am Ureter, bei welchen es nicht gelang, dieses glatt -
muskelige Organ von den in der Adventitia verlaufenden
Nerven aus zur Peristaltik anzuregen, glaubte Engelmann
schliessen zu dürfen, dass die im Ureter Vorgefundenen Nerven
keine Bewegungsnerven seien und dass derselbe überhaupt
keine motorischen Nerven besitze (P. A. 1869, 2, p. 276, 291).
Auf Grund dieser, im Jahre 1869 vielleicht keines weiteren Be¬
weises bedürfenden, heute jedoch infolge des dadurch prokla¬
mierten, von dem aller übrigen physiologisch untersuchten
glattmuskeligen Organe völlig abweichenden Verhaltens des
Digitized by Google
Ureter zum mindesten mit einiger Vorsicht aufzunehmenden
Hypothese konnte Engelmann zeigen, dass selbst aus¬
geschnittene Ureterstückchen noch automatisch periodische
Kontraktionen ausführten, und zwar rein myogen, denn die
darin enthaltenen nervösen Elemente galten ja nicht als mo¬
torisch, und dass die Erregung sich wie bei den Flimmerzellen
direkt molekular von Zelle zu Zelle, also myogen, fortpflanze.
In weiterer Verfolgung der Analogien schien es dann „höchst
wahrscheinlich, dass auch im Herzen ein analoger Prozess
stattfindet“ (p. 278). Die Spaltung der Herzmuskelmasse in
einzelne Zellen durch Reagentien „beweist durchaus nicht,
dass während des Lebens die Zellen physiologisch voneinander
isoliert sind“. Noch viel leichter gelinge es ja, den kontrak¬
tilen Inhalt einer willkürlichen Muskelfaser in Scheibchen zu
spalten, deren physiologische Kontinuität niemand leugnen
werde. Nach Engelmanns Anschauung besteht „physio¬
logisch die Muskelhaut des Ureter wie der Herzmuskel wäh¬
rend des Lebens ebensowenig aus einzelnen Zellen, wie eine
lebende willkürliche Muskelfaser aus einzelnen Scheibchen“
(p. 279). Diese Worte führen uns zu einem nach M. Hei¬
de n h a i n s Ausspruch noch heute für die Histologen „heiklen
Thema“. In seiner umfassenden Bearbeitung der „Struktur der
kontraktilen Materie“ (Erg. d. Anat. u. Entw. 1890, X, p. 184)
kommt dieser Autor jedoch zu dem Schlüsse, dass an den
glatten Muskelzellen, von den Amphibien angefangen bis zum
Menschen, eine periphere Grenzschicht vorkommt, welche mit
dem Sarkolemm in Parallele gesetzt werden darf. Für den
Herzmuskel andererseits glaubt er nachgewiesen zu haben,
„das dort der ursprünglich rein protoplasmatische Charakter
des Sarkolemms sich dauernd erhält“ (p. 141), während von
den meisten Autoren die Herzmuskelzelle überhaupt als sarko-
lemmlos bezeichnet wird. Von den histologischen Befunden,
welche neuerdings für die muskuläre Leitung geltend gemacht
werden, müssen hier noch diejenigen von Ebner angeführt
werden, welche eine „allseitige anastomotische Verbindung der
Fibrillen“ und die „Kontinuität der kontraktilen Substanz durch
die ganze Länge der netzartig zusammenhängenden Muskel¬
fasern des Herzens der Säugetiere“ (s. Hering: P. A. 86,
p. 571) ergaben, wie sie auch aus Beobachtungen von Hoyer,
Godlewsky und M. Heidenhain aufgestellt werden
kann (s. Hering ebenda).
Wie aus diesen Erläuterungen deutlich wird, lassen sich
also aus den anatomischen Ergebnissen für
beide Theorien der E r r e g u n g s 1 e i t u n g Argu¬
mente gewinnen, und eine von diesem Standpunkte aus ge¬
fasste aprioristische Entscheidung erscheint aussichtslos.
Kehren wir daher zu den physiologischen Untersuchungen
zurück.
Der durch F. B. Hofmann erbachte Nachweis, dass die
Scheidewandnerven nicht der Erregungs¬
leitung dienen, wurde früher schon angedeutet. Wäh¬
rend Durchschneidung dieser Nerven keine sichtbare Wirkung
hatte, zeigte sich nach Durchtrennung aller übrigen Verbin¬
dungen zwischen Sinus und Ventrikel ein ähnlicher Erfolg wie
nach der ersten S t a n n i u s sehen Ligatur, ein verschieden
lang anhaltender Stillstand des abgeschnittenen Vorhofsrestes
und des Ventrikels (Hofmann: P. A. 1895, 60, p. 142). Im
Einklänge mit den GaskelIschen Versuchen am Schild¬
krötenherzen konnte Hof mann daraus den Schluss ziehen,
dass die Leitung der Erregung vom Sinus zum Ventrikel nicht
durch die grösseren Nervenstämmchen vermittelt wird, „son¬
dern durch Elemente, welche diffus in der Vorhofswand ver¬
breitet sind. Ob dies die Muskelfasern sind, wie Gas¬
kel 1 . . . annimmt, oder jene feinen marklosen Nerven¬
fasern _ in der Vorhofsmuskulatur..lässt sich“, nach
H o f m a n n, „weder durch die vorliegenden noch durch die
G a s k e 11 sehen Versuche streng beweisen“.
Von grösster Bedeutung sind nun noch die besonders von
H. E. Hering ausgeführten Untersuchungen über das H i s -
sehe Atrioventrikularbündel. His beschreibt seine
Beobachtung folgendermassen: „Führt man ein Messerchen in
das linke Herzohr des Kaninchens und durchstösst mit diesem
die Scheidewand, so beobachtet man zuweilen das Phänomen,
Original fram
UNIVERSITtf OF CALIFORNIA
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 11.
51 2
dass nach der Verletzung Kammer und Vorhöfe weiterpul¬
sieren, aber jeder Teil in einem besonderen Tempo“ (vergl.
Hering: P. A. 1905, 108, p. 268). Diese atrioventrikuläre
Allorhythmie trat indessen nur dann ein, wenn das erwähnte
ßündelchen getroffen war, während Zerstörungen anderer
Scheidewandstellen nie dieselbe Erscheinung zur Folge hatten.
Trotzdem also in diesen von H. E. H e r i n g an verschiedenen
Säugetieren bestätigten Versuchen die übrige anatomische
Verbindung zwischen Vorhof und Ventrikel erhalten sein
konnte, hebt ein sicherer Schnitt durch das Hi s sehe Bündel
allein die funktionelle Verbindung beider völlig auf, die Kam¬
mern schlagen automatisch und in langsamerem Rhythmus als
die Vorhöfe, beide aber regelmässig, und w r eder spontane noch
künstliche Erregungen gehen von einem auf den anderen Herz¬
teil über (Hering: P. A. 108, p. 275).
Es ist diese atrioventrikuläre Allorhythmie eine bekannt¬
lich auch pathologisch vorkommende Störung des normalen
menschlichen Herzschlags. Dass sie jedoch keineswegs lebens¬
gefährlich ist, beweisen Fälle, wie unter den Hering sehen
einer, in welchem die Ventrikel schon seit 12 Jahren dissoziiert
von den Vorhöfen schlugen (Hering: 1. c., p. 278).
. Die He ring sehen Versuche beweisen nun die merk-*
würdige Tatsache, dass das vor kurzem noch unbekannte, jetzt
aber bei vielen Säugetieren mit Einschluss des Menschen nach¬
gewiesene H i s sehe Bündel die Funktion der Er¬
regungsleitung zwischen Vorhof und Kammer
besitzt. Dass diese Leitung nun rein muskulär sei, schliesst
Hering aus der Ueberlegung, dass nicht einzusehen sei, was
das Muskelbündel sonst für eine Funktion haben solle, wenn
die in ihm verlaufenden Nerven die Erregungsleitung be¬
sorgten (p. 292), und dass eine in beiden Elementen vor¬
gehende Leitung kaum anzunehmen sei. Auch für das übrige
Säugetierherz entwickelt Hering nach Versuchen, welche
ihm ergaben, dass sowohl die stärkeändernde wie die frequenz¬
ändernde Wirkung der extrakardialen zentrifugalen Herz¬
nerven auf die einzelnen Herzabschnitte direkt und nicht
durch Leitung zustande kommt, die Anschauung, dass die An¬
nahme einer nervösen Leitung nicht nur überflüssig, sondern
geradezu unverständlich sei (p. 292).
Es darf nicht verschwiegen werden, dass auch die 0 e -
schwindigkeit der Erregungsleitung im Her¬
zen, welche im Vergleiche zu derjenigen in den Nerven als
sehr langsam bezeichnet werden muss, wenn auch nicht als
Beweis so doch als Wahrscheinlichkeitsgrund für die Annahme
der muskulären Leitung oft angeführt worden ist.
Was endlich die Funktion des intrakardialen Ner¬
vensystems bei Annahme der myogenen Theorie angeht,
sc müssen sich die Ganglien nach dieser mit einer gewissen
strophischen“ Funktion begnügen (E n g e 1 m a n n) oder höch¬
stens als Koordinationszentren für die hemmenden Vagus¬
fasern gelten (Hofmann). Für die Nervenfasern jedoch hat
Engelmann 11 verschiedene Wirkungsarten aufgestellt, je
nachdem sie die von ihm angenommenen 4 Grundvermögen
der automatischen Reizerzeugung, Reizbarkeit, des Reiz¬
leitungsvermögens und der Kontraktilität positiv oder negativ
sekundär beeinflussen, oder elektrische, thermische oder che¬
mische Vorgänge bedingen (Arch. f. Anat. u. Physiol., physiol.
Abt., 1900. p. 320, 322). Im Gegensätze hierzu führt Hering
Reizbarkeit, Leitungsvermögen und Kontraktilität auf das eine
Grundvermögen der Reaktionsfähigkeit zurück und nehmen an¬
dere Autoren wie besonders G a s k e 11 nur eine doppelte In¬
nervation durch hemmende und erregende Fasern an (vgl. auch
F. B. Hof mann: Nagels Handb. d. Physiol. 1905, I, p. 274).
Ich habe im Vorhergehenden versucht, aus der Fülle der
Literatur diejenigen Tatsachen und Einwände auszuwählen,
welche am gewichtigsten für und gegen die eine oder die an¬
dere der beiden Herztheorien sprechen, die heute die Physio¬
logen wie die Kliniker in zwei Lager scheiden. Es lag in der
Natur des verwerteten Materials, dass dieser Versuch vor¬
wiegend eine kritische Beleuchtung der „myogenen Arbeiten“
brachte, da ausser jenen wichtigen vergleichend physio¬
logischen Tatsachen wenig neue „neurogene“ Argumente vor-
liegen. Es darf zugegeben werden, dass sich die Wagschale,
Digitized by Gck ole
wenigstens für die Erregungsleitung, besonders durch die
Hering sehen Versuche am H i s sehen Bündel heute sehr zu
Gunsten der myogenen Theorie neigt, doch wenn ich nach
allem Vorhergehenden der langen Rede Sinn in kurze Worte
fassen soll, so ist es der, dass beide Theorien doch
heute noch allzusehr der positiven Beweise
entbehren, als dass schon jetzt der einen
oder der anderen die unbestrittene Herr¬
schaft eingeräumt werden dürfte.
Historisches zur Frage des Einzelkelches beim
Abendmahl.
Von Dr. Alfred Martin, Privatdozenten in Zürich.
In den Jahrgängen 1783, 1785, 1786 und 1789 von Gruners
Almanach für Aerzte und Nichtärzte (Jena bei Cunos Erben) findet sich
nahezu das ganze Material, teils in Originalen, teils in Abdrücken,
eines Streites über den Gebrauch des gemeinsamen Kelches beim
Abendmahl *). Eröffnet wurde der Kampf durch einen Aufsatz (ano¬
nym) in Baldingers neuem Magazin für Aerzte im Jahre 1782.
dem ein zweiter 1783 vom Jenaer Professor der Kräuterkunde und
Theorie Christian Gottfried Grüner in dessen Almanach folgte.
Unterstützt wurde Grüner von Johann Daniel Metzger, Pro¬
fessor der Arzneikunde und der Anatomie* zu Königsberg.
Itti wesentlichen wurde von dieser Partei vorgebracht, durch den
gemeinsamen Gebrauch des Abendmahlkelches könnten Krankheiten,
besonders die Syphilis, übertragen werden; im übrigen sei schon der
Gedanke, vielleicht mit einem Syphilitischen aus einem Kelche zu
trinken, ekelerregend. Sie forderte mehrere Gefässe zum Abendmahl,
die vor jeder Darreichung frisch zu säubern seien. Auch sollte Wein,
der die Lippen eines Kommunikanten berührt habe, keine weitere Ver¬
wendung finden.
Als Mauptgegner trat ein — nach Gruners Zeugnis angesehener
Gottesgelehrtcr — Dr. L e s s auf. Dieser behauptete — nach
Grüner —, Privatkommunion sei keine Kommunion und daher nicht
zu verstatten. Nach Less’ eigenen Ausführungen (Gruners Almanach
1785; Schlözers Staatsanzeiger, H. 19, Bd. 5, No. 46) ist gerade das Ge¬
meinschaftliche im Genüsse des Abendmahls ein vorzügliches Mittel,
„1. den Stolz menschlicher Seelen zu schwächen, 2. bei der fürs ge¬
meine Wohl notwendigen Verschiedenheit bürgerlicher Stände das
Gefühl der völligen Gleichheit aller Menschen einzuflössen, aui-
zuwecken und wirksam zu machen. 3. die Menschen durch eine
brüderliche Vertrautheit und Herzlichkeit zu verknüpfen und dadurch
4. echte tätige Menschenliebe auszubreiten und tausendfachen Segen
über die Welt zu bringen. Wenn nach der Verordnung des Stifters des
Christentums — denn dies ist ein wesentliches, obgleich sehr ver¬
kanntes Stück des hl. Abendmahls — der Kaiser, König und
Fürst mit dem Bürger, Bauer und Tagelöhner, die Obrigkeit des Orts
mit ihren geringsten Bedienten, der Hausherr und die Haufrau in Ge¬
sellschaft ihrer Mägde und Knechte, ohne alle Beobachtung des
Ranges, von einem Brot ässen und aus einem Kelch tränken und
dies mit den vom Stifter vorgeschriebenen Gesinnungen und Ueber-
legungen täten, auch es öfters im Jahre wiederholten! Wahrlich!
Jeder, der nicht Kind oder Barbar ist, muss es fühlen, dass wir als¬
dann tausend Tyrannen, kleine und grosse, weniger haben, von un¬
zähligen Kriegen befreiet sein, tausendfaches Elend auf der Erde nicht
antreffen, hingegen Millionen menschenfreundlicher Handlungen die
Welt, im Grossen der Staaten und im Kleinen einzelner Familien, be¬
seligen würden! Und wer das fühlt, der wird sichs nicht einfallen
lassen, etwa um eines vermeinten Ekels oder um einer eingebildeten
Gefahr wegen, wo nicht die ganze Handlung, so doch das Gemein¬
schaftliche dabei, abschaffen zu wollen. Aus diesem — einzig wahren
Gesichtspunkte betrachtet, müsste die Gefahr der Ansteckung von
venerischen Kommunikanten sehr sicher und gross sein, wenn sie
uns vernünftiger Weise bewegen sollte, auf eine Aenderung im ge¬
meinschaftlichen Genuss des Abendmahlkelchs zu denken.“
Dann führt er aus, dass Aerztcn — Fahre, v. Rosenstein,
van Swieten —, trotz der Zugabe aller möglichen Ansteckungsarten,
kein Beispiel und kein Beweis bekannt sei, nach dem der gemein¬
schaftliche Gebrauch der Ess- und Trinkgeschirre das Syphilisgift
eingeflösst habe. Trotzdem hielt er den Privatgenuss des Abendmahls
in Ausnahmefällen für zulässig und wünschte, dass die Gemeinden
— wenn auch nicht für jeden Kommunikanten einen — mehrere Kelche,
die ärmeren gläserne und irdene gebrauchen sollten. Less' Vor¬
schläge für die Praxis deckten sich, wie man sieht, nicht ganz mit
seiner theologischen Anschauung und kamen dem Verlangen Grü¬
ne r s ziemlich entgegen. Grüner und später Metzger ver¬
langten aber eine vollkommene Durchführung ihrer Ideen, für jeden
Kommunikanten einen Kelch oder die Darreichung in einem Löffel.
*) G r u n e r liess auch 1787 bei Severin in Weissenfels und
Leipzig eine Schrift erscheinen: „Die venerische Ansteckung durch
gemeinschaftliche Trinkgeschirre und durch den gemeinschaftlichen
Kelch, aus Theorie und Erfahrung bewiesen.“
Original fram
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13. März 1906.
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Der Streit erregte jahrelang die Gemüter des protestantischen
Deutschlands und fand 1789 neue Nahrung, als John H u n t e r er¬
klärte, die Annahme einer Ansteckung mit Syphilis durch Trink-
gefässe sei eine Einbildung gewesen und nun gänzlich fallen gelassen.
Noch einmal griff Grüner zur Feder zur Widerlegung Hunters
und fasste seine Wünsche dahin zusammen, jedem zu überlassen,
ob er allein oder gemeinschaftlich das Abendmahl gemessen wolle.
Ob diese Wünsche vorübergehend erfüllt wurden, ist mir nicht
bekannt. Vielleicht hätte die Angelegenheit eher zu gunsten des
Einzelkelches geendet, wenn nicht gerade Grüner eingegriffen hätte;
denn Grüner war bei Kollegen und Nichtkollegen ein wegen seiner
Streitsucht unbeliebter Mann.
Eine Schädigung durch den gemeinsamen Kelch beim Abendmahl
erwähnt Grüner 1783 oder, richtiger gesagt, deutet er an. Sie
scheint aber doch nicht ganz sicher gewesen zu sein; denn im weiteren
Verlaufe des Streites zieht er sie nicht wieder heran. Er schreibt
darüber: „Die Sache verdienet auf alle Fälle die Aufmerksamkeit der
Obern, wenigstens so sehr, als die berüchtigte Nachtmahlsvergiftung
in Zürich, die der überspannte und phantasienreiche Empfindler,
L a v a t e r, so sehr übertrieb, der eingenommene Schweizer dem un¬
glücklichen Waser, der gewisslich keinen Anteil daran hatte, beilegte,
und der Berliner Kunstrichter voll Geist und Salbung mit vieler Wahr¬
scheinlichkeit für nichts weiter, als den gewöhnlichen Weineinschlag
erklärte.“
Von Interesse für unsere Frage ist die Ansicht von reformierten
Theologen, welche selbst aktiv am Reformationswerk beteiligt waren.
Konrad Meyer-Ahre ns schreibt (Der Stich in den Jahren 1564
und 1565, Zürich 1848) über die Pest zu Chiavenna im Jahre 1564:
„Von jetzt (Ostern) bis zum 28. April starben in dieser kleinen Stadt
108 Personen. Die Furcht war ungemein gross. Viele wagten es
nicht, Briefe zu empfangen oder zu berühren. In der Nacht vom
28. auf 29. April allein starben 8 Personen, und in derselben Nacht
wurden wiederum 5 bisher verschonte Häuser von der Krankheit
heimgesucht. Man war genötigt, im Freien auf dem Markte zu
predigen und das Abendmahl zu nehmen. Zwar tranken alle bei der
Kommunion von demselben Weine, es brachte aber jeder sein eigenes
Trinkgefäss mit.“ Diese Tatsachen sind unter dem 28. und 29. April
von Zanchius an Bullinger gesandten Briefen entnommen.
Es sei nur noch erwähnt, dass Heinrich Bullinger der Nach¬
folger Zwinglis am Grossmünster in Zürich war und der weniger
bekannte Hieronymus Zanchius (geb. 1516 zu Alzano bei Bergamo,
gest. 1590 zu Heidelberg) nach der allgemeinen deutschen Biographie
(Bd. 24, Leipzig 1898) als Augustiner zur Reformation übertrat,
Schüler Calvins wurde, von 1553 bis 1563 als Professor des alten
Testaments in Strassburg wirkte, von da ab in Chiavenna lebte, bis
er 1568 nach Heidelberg berufen wurde. Auch die deutsche Biographie
bringt die allerdings kurze Notiz, dass unter Zanchius 1564 in
Chiavenna zur Zeit der Pest das Abendmahl mit Einzeltrinkgefässen
abgehalten wurde.
Für die, welche genauere Angaben wünschen, sei bemerkt, dass
sich die Briefe von Zanchius an Bullinger in der Simmler-
schen Manuskriptensammlung der Stadtbibliothek Zürich finden.
Vielleicht gelangen sie in nächster Zeit zur Veröffentlichung im 2. Teile
von „B u 11 i n g e r s Korrespondenz mit den Graubündnern“, deren
erster Teil (Briefe, bis zum Jahre 1557 gehend) als 23. Band der
Quellen zur Schweizer Geschichte 1904 erschien.
Aerztliche Standesangelegenheiten.
Zur Lage der Schiffsärzte.
Die Mitteilungen über cjie Lage der Schiffsärzte in No. 6 dieser
Wochenschrift haben das Interesse weiter Kreise wachgerufen, ist
doch über diese Frage in der Oeffentlichkeit bisher nur wenig dis¬
kutiert worden. Bei einer Beschäftigung mit diesem Gegenstände
muss man aber sämtliche grösseren Rhedereien in Betracht ziehen,
denn die Dinge liegen überall so wie beim Lloyd, wenn nicht noch
schlechter.
Die untergeordnete Stellung der Schiffsärzte ist in der Haupt¬
sache wohl darauf zurückzuführen, dass bis vor kurzem ein kolos¬
saler Andrang in diesen Stellungen herrschte, so dass die Kompanien
es sich erlauben konnten, mit den Aerzten nach Gutdünken zu ver¬
fahren.
Jetzt ist es meiner Meinung nach an der Zeit, dass die dazu be¬
rufenen Stellen, etwa der Leipziger Verband, sich dieser Frage an¬
nehmen, um den Aerzten eine standesgemässe Honorierung und Be¬
handlung zu erwirken, denn seit einiger Zeit befinden sich die Rhe¬
dereien infolge der rapiden Abnahme der ärztlichen Meldungen in
Verlegenheit und werden daher sicher zu einer Revision ihrer An¬
stellungsbedingungen zu bewegen sein.
Was zunächst die Bezahlung betrifft, so ist das allgemein üb¬
liche Honorar von 100 M. pro Monat ein lächerlich geringes, wenn
man die Ansprüche bedenkt, die an die Schiffsärzte dafür gestellt
werden. Ob der betreffende Arzt die Seereise zu seinem Ver¬
gnügen, seiner Gesundheit wegen oder aus anderen Gründen macht,
ist dabei vollkommen gleichgültig. Wenn man selbst von dem kost¬
spieligen Leben in den meisten überseeischen Ländern absieht, so
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genügen doch schon die Anforderungen der meisten Rhedereien, ins¬
besondere der Hamburger, an ihre Schiffsärzte, um den Wunsch
nach einer bedeutenden Erhöhung des Gehaltes erklärlich zu machen.
Der Arzt muss sich nämlich die vorschriftsmässige Uniform (zirka
60 M.), auf Schnelldampfern ausserdem Galauniform (ca. 100 M.),
dazu eine grosse Anzahl Tropenanzüge usw. aus eigenen Mitteln be¬
sorgen.
Aber auch das Leben auf dem Schiffe ist in den meisten Fällen
für den Arzt nicht so beschaulich, wie ein Fernstehender anzunehmen
geneigt ist. Die Dividenden müssen immer höher werden, so werden
denn viele Hunderte von Passagieren dritter Klasse, oft mehr wie
zulässig, in dem engen Zwischendeck eingepfercht, die dann dem
Schiffsarzt reichlich zu schaffen machen. Schwere Erkran
kungen, Todesfälle, Massenimpfungen, Entbindungen usw. kommen
fast auf jeder Seereise vor.
Aber nicht nur die Honorierung muss eine andere werden, auch
die Behandlung der Schiffsärzte von seiten der Rhedereien, bezw.
deren Vertreter, auch gerade der ärztlichen, lässt viel zu wün¬
schen übrig. Zur Warnung für alle Kollegen, die die Absicht haben,
eine Reise als Schiffsarzt zu machen, diene folgendes:
Ein Telegramm, das mir mitteilte, dass ich als Schiffsarzt für den
Dampfer B. nach New York engagiert sei. riss mich aus meiner Tätig¬
keit heraus, ich reiste nach Hamburg. Alle Formalitäten waren glück¬
lich erledigt, meine Anmusterung war vollzogen. Eben hatte ich
mich auf dem Dampfer häuslich eingerichtet, in wenigen Stunden
sollten wir abfahren, als ich von dem Vertreter der Kompanie auf¬
gefordert wurde, das Schiff mit Sack und Pack wieder zu verlassen.
Ich müsste auf ein wenige Tage später abgehendes Schiff warten,
da für dieses kein Arzt zur Verfügung sei. Da nun die Rhedereien
in i(jrem Kontrakt mit den Aerzten den Passus haben, dass sie be¬
rechtigt sind, den Schiffsarzt jederzeit auf einen anderen Dampfer zu
versetzen, so musste ich notgedrungen der Aufforderung nachkom-
men. Wer begreift jedoch mein Erstaunen, als mir am folgenden
Tage der Auftrag wurde, auf ein in der Nähe von Hamburg liegendes
Quarantäneschiff zu gehen, um dort die ärztliche Ueberwachung der
an Bord befindlichen Auswanderer zu übernehmen. Doch, da ich
nach 24 Stunden wieder abgelöst werden sollte und mir ausdrück¬
lich gesagt wurde, dass ich dann bestimmt entweder mit dem be¬
reits genannten Dampfer oder einen Tag später mit einem anderen
fahren würde, machte ich gute Miene zum bösen Spiel. Am folgenden
Tage wurde ich von dem Quarantäneschiff nach Hamburg zurück¬
beordert, doch nur um mit der Nachricht beglückt zu werden, dass
beide m i r versprochenen Dampfer inzwischen anderweit vergeben
seien; ich aber wurde aufgefordert, nochmals nach dem Cholera¬
schiff zu fahren, und sollte dann 12 Tage später, als verabredet war,
meine Reise antreten. Da ich mir eine solche Behandlung nicht bieten
lassen wollte, nach dem Vorangegangenen auch darauf gefasst sein
musste, eventuell zum drittenmal als Ouarantänearzt verwendet zu
werden, noch dazu zu einer Zeit, wo die Regierung ihren Kontroll-
ärzten 30 M. pro die bot, gegenüber den 3 M. der Rhederei. so wei¬
gerte ich mich, der Aufforderung nachzukommen mit der Begründung,
dass ich mich nicht als Ouarantänearzt. sondern für eine Seereise
verpflichtet hätte, und verlangte kategorisch, mit einem der mir zu¬
gesagten Dampfer zu fahren. Dies wurde mir verweigert. Eine
sofort bei der Direktion eingereichte Beschwerde blieb ohne jeden
Erfolg. Kommentar überflüssig. F. Z.
Referate und BQcheranzeigen.
Vorträge und Aufsätze über Entwlcklungsmechanik der
Organismen, herausgegeben von W.Roux. Heft I. Die Ent¬
wicklungsmechanik, ein neuer Zweig der biologischen Wissen¬
schaft. Eine Ergänzung zu den Lehrbüchern der Entwicklungs¬
geschichte und Physiologie der Tiere. Nach einem Vortrag,
gehalten in der I. allgem. Sitzung der Versammlung deutscher.
Naturforscher und Aerzte in Breslau am 19. September 1904,
von W. Roux. Mit 2 Tafeln und 1 Textfigur. 283 S.
Leipzig, Wilhelm Engelmann, 1905.
„Unter dem Titel „Vorträge und Aufsätze über Entwick¬
lungsmechanik“ beabsichtigt der Herausgeber im Verein mit
einer Anzahl von Forschern, Abschnitte dieses Gebietes in
gemeinverständlicher Fassung erscheinen zu lassen. Dies soll
vorzugsweise geschehen, wenn ein Abschnitt genügend ab¬
geschlossen ist, um einem grösseren Publikum dargeboten
werden zu können; andererseits auch, sofern auf einem Spezial¬
gebiet soviel Resultate gezeitigt worden sind, dass eine über¬
sichtliche Darstellung des Hauptsächlichen erwünscht ist. Jeder
Artikel ist in sich geschlossen und einzeln käuflich.“
*) Eine Ergänzung zu den Lehrbüchern der Entwicklungs¬
geschichte und Physiologie der Tiere. Nach einem Vortrag, gehalten
in der I. allgem. Sitzung der Versammlung deutscher Naturforscher
und Aerzte in Breslau am 19. September 1904.
Original ffom
UNIVERSUM OF CALIFORNIA
514
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 11.
Jeder Mediziner wird dieses Unternehmen freudigst be-
grüssen, da es den meisten nicht möglich ist, allen Einzel¬
arbeiten auf dem weiten Gebiet der Entwicklungsmechanik
zu folgen.
Der vorliegende einleitende Aufsatz Roux enthält
übrigens weit mehr, als man nach seinem Titel vermuten
könnte. Wir finden in ihm nicht nur fast alle bisher in der Ent¬
wicklungsmechanik aufgestellten Fragen, Theorien und Be¬
griffe (zum Teil auch historisch) behandelt, sondern auch die
allgemeinsten biologischen Probleme, wie das „Wesen des
Lebens“, die „Urzeugung“, die mechanistischen Eigenschaften
des seelischen Geschehens, die Entstehungsmöglichkeit
dauernder Immunität usw. werden darin in der bekannten
geistvollen Weise des Verfassers erörtert. Besonders hervor¬
heben möchte Referent die scharfsinnige Darstellung des
Unterschiedes zwischen der kausalen und deskriptiven For¬
schung, der von manchen Autoren noch immer nicht voll ge¬
würdigt wird und die treffende, leider auch nur allzu berech¬
tigte Geisselung des Missbrauches mit dem Worte „Gesetz“,
in Fällen, wo es sich höchstens um eine Ausnahmen unter¬
worfene „Regel“ handelt. Die Uebersichtlichkeit über die im
Text und den 138 wertvollen erläuternden Anmerkungen be¬
handelten Themen wird durch zahlreiche Textverweisungen
und ein Sachregister für den Leser sehr angenehm erleichtert.
R. Fick- Prag.
Lehrbuch der systematischen Anatomie des Menschen
lür Studierende und Aerzte von Dr. Karl v. Bardeleben,
Professor an der Universität Jena. Verlag von Urban
& Schwarzenberg, Berlin-Wien 1906. Erste Hälfte
(Allgemeines: Das Skelett- und Muskelsystem). Preis 10 M.
Der Verfasser hat sich bestrebt, in dem Buche eine klare
Sprache zu reden (Vorwort). Dass ihm dies meistens ge¬
lungen ist, soll nicht bezweifelt werden. Wenn er jedoch
p. 120 sagt, der Amphioxus lebe im Meeressande bei Neapel
und auf 1 ) Helgoland, so dürfte diese Ausdrucksweise doch
mehrfach unklar sein, denn der Student, der vom Aufenthalte
des Amphioxus noch nichts weiss, müsste glauben, dass dieser
nur dort vorkäme und auf der Insel Helgoland etwa wie ein
Wurm im Sande herumkröche. Und doch ist der Amphioxus
am Faro von Messina viel häufiger als bei Neapel und dort auch
viel länger bekannt und öfter untersucht worden.
Bardeleben beginnt sein Lehrbuch mit einer kurzen Ueber-
sicht der Geschichte der Anatomie, welche bis auf die neuere Zeit
reicht, insofern aber eine Auswahl trifft, als nur bereits Verstorbene
erwähnt werden. Anschliessend folgt eine Aufzählung der Lehr¬
bücher und Atlanten der Anatomie. Unter den letzteren führt
Barde leben z. B. den Atlas von B r o e s i k e an, der — so weit
Referent bekannt — doch nur eine ganz minimale Verbreitung be¬
sitzt, während er den Atlas von S o b o 11 a, der nicht nur sehr viel
benutzt wird, sondern auch in fast alle europäischen Sprachen be¬
reits übersetzt ist, einfach übergeht. Das ist mindestens eine Nach¬
lässigkeit, welche dadurch nicht gemildert wird, dass der betreffende
Atlas zur Zeit der Abfassung des Lehrbuches von Bardeleben
noch nicht vollendet war, denn Bardeleben erwähnt auch noch
viel weniger vollendete Bücher. Ebensowenig findet Referent das
Verzeichnis der anatomischen Zeitschriften vollständig:
Im II. Abschnitt seines Lehrbuches behandelt Bardeleben
die Allgemeine Anatomie. Wenn dabei das Epithel des Nieren¬
beckens und Harnleiters als ein „mehrschichtiges Zylinderepithel“
mit Uebergang „in Plattenepithel“ bezeichnet wird, so dürfte das
weder der im Vorwort geäusserten Absicht, noch der Wirklichkeit
entsprechen. Daneben laufen offenbare Irrtiimer unter: Bei der Ent¬
wicklung von Knochen, Zahn und Schmelzpulpa soll es Uebergänge
von Epithelien in Bindesubstanz geben; die Schmelzpulpa soll gal¬
lertiges Bindegewebe sein.
Im III. Abschnitt seines Buches gibt Bardeleben einen
kurzen Abriss der Entwicklungsgeschichte. Wenn hier p. 65 behauptet
wird, die Furchung sei nur beim Amphioxus und den Säugern eine
totale, bei den anderen Wirbeltieren nicht (partiell, diskoidal. super¬
fiziell), so enthält diese Darstellung zwei Fehler und eine Unklarheit.
Denn erstlich ist auch die Furchung bei den Amphibien, Petromyzon-
ten u. a. (z. B. Ganoidcn, Dipnoern) eine totale, wie seit sehr langer
Zeit vom Froschei z. B. bekannt ist (bei dem ja die Furchung ent¬
deckt und benannt wurde!); 2. gibt es eine superfizielle Furchung bei
Wirbeltieren überhaupt nicht. Die Unklarheit besteht darin, dass
Barde leben, wenn er schreibt „(partiell; diskoidal; superfiziell)“, an¬
nimmt oder der Leser annehmen muss, dass diese drei Ausdrücke
’) Im Original nicht gesperrt.
gleichwertig seien, während diskoidale und superfizielle Furchung
doch Unterabteilungen der partiellen Furchungsform sind. Eben¬
falls unklar ist es, wenn p. 66 behauptet wird, dass die Chorda dor-
salis zum dorsalen Verschluss des Darmes und zum Verschluss des
Urmundes dienen soll. Noch unklarer und zum Teil unrichtig ist
die Darstellung vom Säugetierprimitivstreifen (p. 67) und bei der
Behauptung, dass sich die Medullarwiilste zur Seite des Primitiv¬
streifens erheben, liegt eine Verwechslung mit dem Kopffortsatz
vor. Ob der Studierende, für den das Buch (s. Titel) bestimmt ist,
aus der Darstellung der Eihäute sich zurechtfinden kann, möchte
Referent bezweifeln. Die Unterschiede zwischen Adeziduaten und
Deziduaten werden z. B. durch folgenden Satz erläutert: „Bei den
Deziduaten zerreisst die Dezidua (Uterinschleimhaut) bei der Geburt;
es erfolgt eine Blutung“ (p. 72). Sehr Merkwürdiges findet sich auch
bei der Einteilung der Zwillingsschwangerschaften. Pag. 75 wird be¬
hauptet, dass vollkommen getrennte eineiige Zwillinge aus beiden Eier¬
stöcken und beiden Tubenöffnungen stammen müssten. Das bliebe
doch noch zu beweisen.
Der IV. Abschnitt handelt vom Skelettsystem, der V. Abschnitt
vom Muskelsystem. Auf den vierten kommen 135 Seiten meist sehr
geschlossenen Druckes, auf den fünften nur 90 Seiten mit zahlreichen
Absätzen. Dementsprechend ist die Darstellung im IV. Abschnitt,
namentlich in manchen Teilen, eine sehr eingehende, oft sogar er¬
müdend breite, im fünften dagegen herrscht eine angenehme, oft
nahezu tabellarische Kürze. Trotzdem scheint dem Referenten auch
im IV. Abschnitt nicht die für den Anfänger (das Buch soll doch nicht
für den Studenten, der schon Anatomie kann, sondern wohl für
den, der sie lernen will, bestimmt sein) nötige Klarheit der Disposition
vorzuherrschen. Man lese z. B. pag. 126 die Beschreibung des Epi-
stropheus. Der (unkundige) Leser findet eine Reihe der den Teilen des
Knochens gegebenen Benennungen gar nicht, oder muss sie aus
anderen Kapiteln zusammensuchen oder vermisst sie völlig. Pag. 85
werden die Unterschiede zwischen Knochenhöhlen, Knochenkapseln
und Knochenzellen so unklar, bezw. falsch auseinandergesetzt, dass
man unmöglich dem Studenten zumuten kann, das zu verstehen.
Pag. 129 erklärt Bardeleben die Crista sacralis lateralis als den
rudimentären Gelenkfortsätzen homolog, erwähnt die diesen wirklich
homologe Crista articularis gar nicht (!). Warum es mit Frage¬
zeichen bezeichnet wird, dass am Aufbau der Partes laterales des
Kreuzbeins Rippenrudimente beteiligt sind, ist nicht ersichtlich. Der
Darstellung der Wirbel als kurzer Röhrenknochen (wiegen der Epi-
phvsenscheiben an den Anlagerungsflächen) wird man wohl kaum bei¬
pflichten können. Die Behauptung auf pag. 131, dass die Symphysen
eine Mittelstellung einnehmen sollen zwischen Syndesmosen und
Synchondrosen einerseits und Gelenken andererseits, leuchtet dem
Referenten nicht ein. In der Darstellung der Gelenklehre schliesst sich
Bardeleben meist an R. Fick an.
Bardeleben w r endet, wde er selbst angibt, in seinem Lehr¬
buch die international vereinbarte Basler anatomische Nomenklatur
an mit einigen Abweichungen. Dass diese Nomenklatur nicht ideal
ist, dass ihr manche Mängel anhaften, wird kaum jemand bestreiten.
Aenderungen grammatikalischer Art, wie Proc. pterygoideus in das
grammatikalisch richtigere pterygoides mag man sich gefallen lassen,
wenn auch nicht konsequent verfahren wird; so heisst es z. B. Os
sphenoideum bei B a r d e 1 e b e n. Wenn aber der Musculus serratus
anterior Serratus magnus genannt wird, ein Name, der auch vor Ein¬
führung der Basler Nomenklatur ungebräuchlich war (meist früher
Serratus anticus oder Serratus anticus maior genannt), so wird der
Student, für den das Buch bestimmt ist, mit Recht im Zweifel sein,
was der Autor meint. Und das gleiche wiederholt sich oft, ja fort¬
während. Ueberall werden mehrere Synonvme nebeneinander ge¬
stellt und selten das durch die Nomenklatur Sanktionierte durch be¬
sonderen Druck hervorgehoben, oder wo das geschieht (Myologie)
wird die gleiche Letternform auch für nicht „offizielle“ Namen ge¬
braucht. Wie soll sich da der Student zurechtfinden? So soll er
(Vorw’ort) das Buch im Anschluss an den T o 1 d t sehen Atlas be¬
nutzen; dieser aber hält sich streng an die Basler Namen und der
Student findet bei Bardeleben häufig ganz andere; so fehlt die
Bezeichnung Nervus thoracodorsalis für den Nerven des Latissimus
und Teres major (statt dessen Ramus ad latissimum, ad teretem). Man
mag über die Basler Nomenklatur denken wie man will, jedenfalls ist
doch durch sie die Möglichkeit gegeben, auf allen Universitäten, in
allen Büchern den Studenten mit den gleichen Namen Gleiches zu
bezeichnen, Konfusionen zu vermeiden und Ueberlastungen des Ge¬
dächtnisses zu verhindern. Das geschieht aber gerade durch die Art
der Anwendung in Bardelebens Lehrbuch nicht, im Gegenteil, es
gibt den schönsten Anlass zur Namensverw'irrung und das Gedächtnis
der armen Studierenden w ird in der Osteologie durch eine Unsumme
von Namen aus der vergleichenden Embryologie in durchaus un¬
nötiger Weise belastet. Eine elementarere Darstellung ohne viele
hochklingende Namen wäre diesem sicherlich lieber.
Bei der sonstigen Kürze der Darstellung im V. Abschnitt fällt die
Weitschweifigkeit, mit der Nomenklaturversuche an den verschie¬
denen Teilen des Sternokleidomastoideus gemacht werden, besonders
auf. Ueberhaupt lässt Bardeleben seinen persönlichen Neigungen
w'ohl öfters mehr Spielraum, als der Lehrbuchform, die alles gleich-
massig berücksichtigt wissen will, angepasst ist. Kurze Vergleiche
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Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
13. Mfirz 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
515
in Klammern, meist sehr treffend, wenn auch in der Form mitunter
etwas burschikos, zeugen von der Eigenart des Verfassers.
Im grossen und ganzen gibt das Buch eine gute und zweck¬
entsprechende Darstellung. Besondere Vorzüge gegenüber
den gebräuchlichen Lehrbüchern anderer Autoren sind dem
Referenten nicht aufgefallen. Der Preis (10 M.) ist, da das
Buch keinerlei Abbildungen etc. hat, nicht gerade besonders
mässig.
Prof. Dr. S o b o 11 a - Würzburg.
Emil R o 11 e r, kgl. bayer. Generalarzt a. D.: Die typischen
Operationen und ihre Uebung an der Leiche. Kompendium der
chirurgischen Operationslehre. 7. Aufl. mit 136 Abbild. Mün¬
chen 1905. Verlag von J. F. L e h m a n n. Preis 8 M.
Dass nach der kurzen Zeit von wenig Jahren wieder eine
neue Auflage nötig geworden, spricht wohl am besten für die
Verbreitung, die das Werk unter Praktikern und Studierenden
gefunden. Die gedrängte und klare Darstellung der ver¬
schiedenen Operationen, die instruktiven Abbildungen, der gute
Druck und die kompendiöse Form machen dies leicht erklärlich.
Die verschiedenen Operationen (zuerst mehr allgemein die
Operationen an Blutgefässen, Knochen und Gelenken, Sehnen
und Muskeln, den Nerven etc. und dann mehr topographisch die
Operationen an Kopf, Hals, Thorax, Abdomen und Genitalien)
finden nach Voranstellung kurzer topographischer Uebersicht
eingehende Darstellung, und zwar in den typischen Formen so¬
wohl, als den wichtigsten Modifikationen; dass R. dabei auch
kurze Angaben über Indikationen, Resultate etc. einschaltet und
auch manch kleinere, aber praktisch wichtige Eingriffe, wie
Intubation des Larynx, Wundnaht, Atheromexstirpation,
Angiombehandlung, subkutane und parenchymatöse Ein¬
spritzungen in den Kreis seiner Betrachtung einschliesst, wird
ihm der Anfänger nur danken. Die neue Auflage hat speziell
die Darstellung der Appendizitisoperationen aufgenommen und
bringt auch sonst manch wichtige Ergänzung. Auch die neuen
Abbildungen sind vorzüglich klar und übersichtlich. Die In¬
strumententafeln und die Dringlichkeits-Orientierungsbilder
für rasch nötige Operationen am Schluss des Werkes werden
vielen willkommen sein. Bezüglich der letzteren wäre es nur
wünschenswert, wenn die Beschreibung der Tafel auf dieser
oder neben derselben, statt auf der Rückseite angebracht wäre,
da letzteres die Orientierung verzögert. Schreiber.
Edmund Leser: Die allgemeine Chirurgie in 50 Vor¬
lesungen. Verlag von Gust. Fischer, 1906. 585 S. Preis
brosch. 12 M.
Leser sieht in dem Lehrbuch eine Ergänzung zu seiner
speziellen Chirurgie. Die Einteilung der allgemeinen Chirurgie
Lesers verrät eine Anlehnung an Erich L e x e r s allgemeine
Chirurgie (Enke, 1904/05). So ist die von Lexe r auf¬
gestellte Einteilung der pyogenen Allgemeininfektionen über¬
nommen. Inhaltlich ist die allgemeine Chirurgie Lesers
erschöpfend, freilich ist die Darstellung manchmal sehr
knapp (Lumbalanästhesie, Stauungshyperämie usw.), während
verschiedene ganz persönliche Bemerkungen, die sich für den
mündlichen Vortrag, nicht für ein Lehrbuch eignen, im Inter¬
esse einer klaren, sachlichen Darstellung besser in Wegfall
kämen. Die praktische Seite der einzelnen Fragen ist weit¬
gehend berücksichtigt. Die gewählte Form der Vorlesungen
wirkt anregend. Die Ausstattung des Buches ist gut, nur lassen
einzelne Illustrationen, so die Röntgenbilder, zu wünschen
übrig. Aerzte und Studierende werden aus dem Leser sehen
Lehrbuch viel Belehrung gewinnen. G e b e 1 e - München.
W. Hausmanns Stereoskopbilder zur Prüfung für
binokulares Sehen und zur Uebung für Schielende. Leipzig
1905, W. Engelmann. Preis 1.80 M.
Diese den M a r t i u s sehen nachgebildeten Stereoskop¬
bilder sind für ihren besonderen Zweck sehr vervollkommnet.
Von autoritativer Seite (Bielschowsky: Die H.schen
Stereoskopbilder und ihre Verwendung; v. Graefes Arch. f.
Ophthalmol. LXI, 3, S. 364) noch besonders empfohlen, sind
sie ähnlichen, allerdings durch grössere Mannigfaltigkeit sich
auszeichnenden Bildern besonders deshalb vorzuziehen, weil
sie im stereoskopischen Sammelbilde die Tiefenunterschiede
erkennen lassen. S e g g e 1.
Prof. Dr. Ernest Finger: Die Blennorrhoe der Sexual¬
organe und ihre Komplikationen. Leipzig und Wien, 1905,
Franz D e u t i c k e. 6. Auflage. Preis 12 M.
Wenn eine so umfangreiche und inhaltsschwere Mono¬
graphie über dieses Thema in verhältnismässig kurzer Zeit
6 Auflagen erlebt, so ist das nicht nur ein Beweis für die Treff¬
lichkeit und Brauchbarkeit der vorliegenden Arbeit, sondern
auch ein Zeichen des glücklicherweise immer mehr zunehmen¬
den Verständnisses der Bedeutung und Tragweite dieser Er¬
krankungen, welche selbst von ärztlicher Seite leider so lange
Zeit bedeutend unterschätzt wurde. Wer die Unmasse mensch¬
lichen Elends kennt, welche auf Rechnung dieser früher als
fast harmlos und scherzhaft als „kleines Tripperl“ bezeich-
neten infektiösen Erkrankung zu stellen ist, wird sich darüber
freuen dürfen, dass nunmehr die Erkrankung in allen ihren
fernesten Folgen und Wirkungen genügend erkannt ist und
dass auch die Behandlung dieses Leidens und seiner Folge¬
zustände eine ernste, tiefgründige, wissenschaftliche geworden
ist. Welch bedeutenden Anteil ausser anderen auch der Ver¬
fasser der vorliegenden Monographie an dem wissenschaft¬
lichen Ausbau der Pathologie und Therapie des Trippers ge¬
nommen hat, ist allgemein bekannt; er ist gewiss als einer der
ersten dazu berufen gewesen, uns eine solche Monographie
zu schenken, und es bedarf kaum besonderer Erwähnung, dass
er in der vorliegenden 6. Auflage wiederum bestrebt war, uns
den neuesten wissenschaftlichen Standpunkt, vielfach sich
stützend auf eigene Studien und Untersuchungen, darzustellen.
Das Buch ist eine Fundgrube des Wissens für Fachmänner und
Praktiker und wird sich gewiss wie die früheren Auflagen
rasch viele Freunde erwerben. Ko pp.
Neueste Jouraalliteratur.
Zeitschrift für Tuberkulose. Band VIII. Heft 3.
Dr. med. Emil Küster: Ueber Kaltblütertuberkulose.
Der Aufsatz ist noch nicht abgeschlossen, soll aber doch scho
mitbesprochen werden. Der vorliegende Teil gibt eine Uebersich
über die ganze Forschung auf dem genannten Gebiete, wie sie wohl
noch nicht zusammengestellt wurde. Ein Wendepunkt trat ein, als
1904 Weber und Taute als Ergebnis ihrer Versuche eine Auf¬
sehen erregende Mitteilung machten. „Es gelang, aus der Leber von
Fröschen, die mit Tuberkelbazillen geimpft waren (und zwar stets mit
virulenten, durch den Meerschweinchenversuch nachgewiesenen Tu¬
berkelbazillen), säurefeste Stäbchen in Reinkultur zu gewinnen, die
hinsichtlich ihres tinktoriellen und kulturellen Verhaltens und ihrer
Pathogenität für Warmblüter und Kaltblüter übereinstimmen mit den
bisher von vielen Seiten als abgeschwächte Tuberkelbazillen betrach¬
teten Bakterien: dem Blindschleichentuberkulose-, Fischtuberkulose-
und Froschtuberkulosebazillus. Genau dieselben Bakterien Hessen
sich jedoch auch in Kontrollversuchen aus der Leber von Fröschen
züchten, die mit Tuberkelbazillen nicht geimpft waren. Fenier ge¬
lang es, diese Bazillen neben anderen säurefesten Stäbchen aus
Moos zu isolieren, mit dem unsere Froschbehälter stets versehen
wurden. Das Moos wimmelte geradezu von säurefesten Stäbchen,
wie ein einfaches Ausstrichpräparat zeigte.“
Verf. prüfte diese Versuche nach. Er berichtet bis jetzt, dass
er in 1,5 Proz. der Fälle spontane Froschtuberkulose gefunden habe,
während die übrigen zahlreichen Untersuchungen nichts derartiges
ergaben. Namentlich verdienen aber schon jetzt die 6 Tafeln Er¬
wähnung, die ganz prächtige Abbildungen in sorgfältiger und künst¬
lerischer Ausführung bringen. Sie werden das Heft zu einer
dauernd wertvollen Veröffentlichung machen.
Dr. Wilh. Ost: Statistik der Lungenheilatistalten in der Schweiz
für die Jahre 1902, 1903 und 1904 und zusammenfassend über den
5 jährigen Zeitraum von 1900—1904.
In 5 jährigem Durchschnitte entliessen die schweizerischen Heil¬
stätten 1318 Kranke nach einer Kurdauer von mehr als 4 Wochen.
Von diesen waren 47 Proz. voll erwerbsfähig, während bei 31,8 Proz.
die Erwerbsfähigkeit wenig beeinträchtigt war.
Dr. O. R o e p k e: Die Behandlung der Wäsche bei Tuberkulose¬
erkrankungen in der geschlossenen Anstalt und Im Privathaushalte.
Sehr wichtig für die Heilanstalt und den Privathaushalt ist das
Sammeln und Desinfizieren der von Lungenkranken gebrauchten
Wäsche. Ersteres geschieht am besten in Wäschebeuteln, letzteres
ist nicht so einfach: Dampf brennt die Flecken ein. Kochen macht
schlechte Dämpfe und kann auf Wolle nicht angewendet werden. Von
chemischen Mitteln sind Sublimat, Karbol, Kresolseife, Lysol nicht
zu verwenden, dagegen ist ein 12 ständiges Liegen in 2 proz. Lyso-
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Gck igle
Original fram
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
516
MUENCHENER MEDIZINISCH!: WOCHENSCHRIFT.
No. 11.
formlösung genügend. Das Sortieren der xveissen von der farbigen
Wäsche ist auch hierbei nicht zu vermeiden.
Dr. Elsaesser: Kasuistische Mitteilungen über die thera¬
peutische Verwertung des Bornyvals, insbesondere bei der Behand¬
lung der Tuberkulose.
Empfehlung dieses Mittels bei Herzbeschwerden (Tachykardie).
Dr. Arbogast: Ueber das Verhalten des klinisch geheilten
Lungentuberkulosen.
Der aus der Heilstätte kommende Kranke soll ablegen: die
Ueberernährung (ist das noch nötig? L.), den Mangel an Bewegung
und überhaupt die Untätigkeit und die Aengstlichkeit, auch die Ba¬
zillenfurcht. Er soll behalten: die Wasseranwendung, Pünktlichkeit
und Regelmässigkeit. In einem dritten Teile wird dann eine Ueber-
sicht über die erforderliche Lebensweise gegeben.
Liebe- Waldhof Elgershausen.
Beiträge zur klinischen Chirurgie, red. von P. v. B r u 11 s.
47. Band, 3. Heft. Tübingen, Lau pp, 1905.
Das Geheimrat Garrc gewidmete Heft enthält eine Reihe von
Arbeiten seiner Schüler aus der Königsberger Klinik.
Rud Stich berichtet über Veränderungen des Fussskeletts nach
Talusexstirpation und zeigt an röntgenographischen Abbildungen, wie
der Verlust des Talus durch Veränderungen des Kalkaneus teilweise
ausgeglichen wird, so dass die übertriebene Angst mancher Ortho¬
päden vor den Folgen der Königschen Fussgelenkresektion nicht
ganz berechtigt erscheint.
Ad. Ebner referiert über ektopische Inguinalhernien, mit be¬
sonderer Berücksichtigung der superfiziellen Form und einem Bei¬
trag zur Kasuistik derselben und gibt eine Einteilung der bilokulären
ektopischen Hernien, d. h. der Formen, die mit ihrem Bruchsack teils
dem normalen Verlauf gefolgt sind, teils ektopisch liegen. E. teilt einen
Fall superfizieller ektopischer Leistenhernie aus Garres Privatklinik
mit, in dem die Radikaloperation vorgenommen wmrde und führt kurz
22 Fälle aus der Literatur an; 17 genauer mitgeteilte Fälle betrafen
ausschliesslich männliche Individuen; bei 15 von 17 war gleichzeitig
Hodenektopie vorhanden (Kryptorchismus). E. bestätigt die An¬
sichten früherer Autoren in diesem Gebiet (Goebell, Küster);
an Zahl am häufigsten sind die »abdominalen, seltener die kruralen,
sehr selten die perinealen Formen; in der Regel wird es sich bei den
superfiziellen inguinalen Hernien um externe Leistenhernien mit kon¬
genitaler Bruchanlage und Hodenektopie handeln; der Bruchsack ent¬
spricht in der Regel einem offenen Peritonealdivertikel, der für die
Mehrzahl der Fälle eine bilokulare Entwicklung nimmt.
Th. Cohn bespricht die Heilung einer Nierenfistel nach Pyo-
nephrotomie in der Schwangerschaft durch Ureterenkatheterismus
bei 26 jähriger Frau mit idiopathischer Pvelitis, bei der schon im
3. Monat der Schwangerschaft ein grosser Tumor im Bauchraum auf¬
trat, die Nephrotomie im übrigen die Schwangerschaft nicht be¬
einträchtigte. Auch nach dem Studium der betreffenden Literatur
empfiehlt C. bei Nierenfisteln nach Nephrotomie die Harnleiterson¬
dierung, bevor man sich zu einer eingreifenden Operation entschliesst.
H. Moses bespricht die Psoashämatome bei Hämophilie im
Anschluss an 3 Fälle der Garre sehen Klinik, die ohne ätiologisches
Trauma bei Hämophilen beobachtet werden; er warnt im allgemeinen
vor der Operation, bei der der Einsatz grösser als der zu erwartende
Gewinn.
Fr. Unterberger berichtet über operative Verletzungen des
Ductus thoraclcus, stellt 29 Fälle aus der Literatur zusammen und
berichtet näher über einen Fall von Verletzung gelegentlich einer
Exstirpation eines grobhöckerigen Drüsentumors, bei dem mit Ver¬
letzung der adhärenten Vena jugularis auch der Ductus thoracicus
verletzt wurde, ein Zufall, zu dem besonders die Varietäten der Ein¬
mündungen des Ductus thorac. eventuell Anlass geben.
Max Romm teilt einen Fall von Atlasluxation mit Abbruch des
Zahnfortsatzes des Eplstropheus (bei einer 26 jährigen Frau, die 5 m
hoch herabgefallen, anfangs bewusstlos war, nach 14 Tagen das Bett
verlassen konnte, aber Beweglichkeitsbeschränkung des Kopfes und
Schmerzen im oberen Teil des Nackens behielt) mit dem betreffenden
Röntgenogramm näher mit und erwähnt die betreffenden in der Litera¬
tur niedergelegten Beobachtungen.
Delkeskamp gibt eine Arbeit zur Kasuistik der internen
Hernien, speziell der Hernla foramlnis Winslowii, und teilt darin
den Fall einer 22 jährigen Patientin mit, die nach der Geburt eines
ausgetragenen Kindes unter kolikartigen Schmerzen, Erbrechen etc.
erkrankte und bei der es gelang, durch Laparotomie die Einklemmung
in der Bursa omentalis zu beseitigen, indem der Darminhalt aus dem
geblähten Dickdarm durch den Strang hindurch nach der leeren Flexur
zu pressen und die Darmschlinge aus dem Bruchsack hervorzuholen
war. D. erwähnt die Schwierigkeiten bei Einklemmung im For. Winsl.,
da den anatomischen Verhältnissen nach von einer Diszission des
Bruchrings natürlich keine Rede sein kann.
Alfr. Stieda: Beitrag zur Chirurgie der Gallenwege, gibt eine
Zusammenstellung der von Garre 1895—1903 operierten Fälle und
bespricht die hierbei leitenden Anschauungen betreffs operativer
Indikation und Art des operativen Vorgehens. Bei 140 Operationen
an 131 Patienten handelt es sich bei 103 um nachgcwicscne Oallen-
Di-gitized by Google
steine. 66 mal um Operationen an Gallenblase und Zystikus, 21 mal
um Ektomien, 45 mal um konservative Methoden; am Choledochus
wurde 38 mal cingegriffen (33 Choledochotomien), u. a. erwähnt St.
näher einen Fall von Echinokokkus bei dem je eine in den D. cysticus
und choledochus gelangte Echinokokkenblase mit Glück operativ ent¬
fernt wurde. St. berechnet nach seinen Fällen 10,7 Proz. Mortalität,
für die gutartigen 7 Proz., für die Karzinome 47 Proz. Mortalität. Bei
9 Proz. wurden Bauchhernien beobachtet, in 13 Proz. Komplikationen
von seiten der Bronchien und Lungen. Bei den Operationen am Re¬
servoirsystem sind je nach dem Inhalt der Gallenblase und dem ana¬
tomischen Verhalten von Gallenblase und Zystikus die Zystotomie
oder Zystektomie vorzunehmen, die Zystostomie kommt als Kom¬
promissoperation in Betracht, falls man die Gallenblase erhalten will,
aber nicht sicher ist, alle Steine entfernt zu haben (bei sehr zahl¬
reichen Steinen) oder wenn die Ektomie wegen schwieriger tech¬
nischer Verhältnisse, schlechten Allgemeinbefindens sich verbietet.
Auch bei den Operationen am Hauptausführungsgang hat die Eröffnung
mit anschliessender Naht ihre Berechtigung. In den Fällen ohne Stein¬
bildung ist möglichst radikal vorzugehen. Bezüglich der allgemeinen
Indikationsstellung ist ein Operieren im Anfall zu Gunsten der nicht
drainicrenden Methoden wenn möglich zu vermeiden. Bei den Kar¬
zinomen der Gallenblase hat die Palliativektomie unter Umständen
ihre Berechtigung. Die seltenen Karzinome im Bereich des Haupt¬
ausführungsganges würden für eine radikale Heilung günstige Chancen
bieten.
M. Draud: Zur Behandlung der Kniegelenkstuberkulose, mit
besonderer Berücksichtigung der Resektion. Dr. bespricht die von
1894—1905 behandelten 252 Patienten (146 Männer, 106 weibliche In¬
dividuen); in 40 Proz. der Fälle handelte es sich um rein synoviale
Form; Dr. erwähnt zunächst die (meist mit Jodoforminjektionen) kon¬
servativ behandelten Fälle, die 60 Proz. gute Resultate ergaben, und
bespricht dann die 177 Resektionen, im wesentlichen nach der Volk-
mann sehen Technik ausgeführt; auf jede Fixation mit Nägeln etc.
wird verzichtet; der 1. Verband bleibt in der Regel 14 Tage liegen.
In 85,88 Proz. wurde Heilung erzielt, in 3,93 Proz. wurde Nach¬
amputation nötig. Das Durchschnittsmass der Verkürzung betrug
2,7 cm.
Bunge: Zur Pathogenese der subkutanen Darmrupturen, be¬
spricht eine nach Ueberfahrung entstandene Diastase der Symphyse
und Abriss des Rektums durch Zug und zeigt an einigen anderen
Fällen, dass bei intraabdomineller Drucksteigerung, besonders an der
Stelle, wo erfahrungsgemäss am häufigsten eine Durchbrechung der
normalen muskulären Umgrenzung der Bauchhöhle sich findet, an den
Bruchpforten der Inguinal- und Kruralgegend, eine Verletzung statt¬
finden kann, d. h. dass den Bruchpforten bei der Entstehung vob
Berstungsrupturen des Darmes eine Bedeutung zukommt.
Der gleiche Autor gibt eine Arbeit zur Technik der Erzielung
tragfähiger Diaphysenstümpfe ohne Osteoplastik, bespricht das be¬
treffende Material an der Hand krankengeschichtlicher Auszüge und
Röntgenbilder und zeigt, dass die Ausräumung des Marks auf einige
Millimeter mittels scharfen Löffels vor Osteophyten am Stumpfende
schützt.
Fr. Müller gibt eine Mitteilung über Gefässgeräusche in der
rechten Hälfte des Epigastriums (kasuistischer Beitrag zur Diagnose
der Tumoren des oberen Bauchraumes) und bespricht u. a. ein systo¬
lisches Geräusch bei einem an Magen-, Leber- und Pankreaskrebs lei¬
denden Patienten, sowie ein solches durch Kompression der Vena
port. bei einfacher knotiger Lebercirrhose.
P a e t z o 1 d gibt schliesslich einen Beitrag zur Frage der Osteo¬
tomie des Genu valgum adolescentium und bespricht die seit 1896 an
47 Patienten vorgenommene Operation; er kommt u. a. zum Schluss,
dass der röntgenographisch nachzuweisende Schiefstand der Gelenk¬
linie von grosser Bedeutung ist, resp. korrigiert werden muss, dass
die Tibiaverkrümmungen im allgemeinen häufiger sind als die vor¬
zugsweise den Femur betreffenden Deformitäten. Bei gleichzeitiger
Beteiligung von Tibia und Femur ist die Tibiaosteotomie vorzuziehen
und zwar hält die Königsberger Klinik an der Osteotomie mit Hammer
und Meissei als der rationellsten Behandlungsart fest. Sehr.
Zentralblatt für Chirurgie. 1906. No. 7 u. 8.
No. 7. Joh. Hahn-Mainz: Einige weitere Bemerkungen zur
Technik der Blinddarmoperation. Erwiderung an Dr. v. H ab e r e r -
Wien.
H. wendet sich gegen die v. H.sche Kritik seiner MitteUung im
Zentralblatt und hebt hervor, dass er von seinem kleinen Schnitt aus
auch 2 dicht vor der Perforation stehende Appendizes lösen und un¬
versehrt entfernen könne, dass er übrigens auch im Falle des Platzens
einer derartigen Appendix bei der Lösung dies Ereignis bei guter
Drainage nicht fürchte. Bei diffuser Peritonitis halte er grosse
Schnitte wegen der Grösse des Eingriffes für unangebracht, bei ganz
schweren Fällen begnüge er sich nicht mit der Drainage des Bauches
und Douglas, sondern lege zugleich durch Rektum oder hinteres
Scheidengewölbe einen oder mehrere kleinfingerdicke starrw'andige
Drains, da alles auf den guten Abfluss des Sekrets ankomme. Jeden¬
falls schütze nach seinen Erfahrungen kleiner Schnitt fast sicher vor
Prolaps der Eingeweide und Hernienbildung. Seit Juli 1904 hat er
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
13. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
517
31 mal nach der Methode mit kleinem Schnitt operiert, 11 nicht per¬
forierte Fälle sind alle geheilt, ebenso 17 perforierte. H. ist im all¬
gemeinen Gegner der Intermediär- und Intervalloperation, jeder Fall,
der in seine Klinik kommt, wird sofort (zu jeder Stunde des Tages
oder der Nacht) operiert, Spülung und Tamponade verwirft H. und
legt das allergrösste Gewicht auf gründliche Drainage.
Demgegenüber verteidigt v. Habererin seiner Antwort auf die
vorstehenden Bemerkungen des Dr. Job. Hahn seinen Standpunkt,
glaubt, dass grosser Schnitt bei Peritonitis nicht zu umgehen; er
fürchtet postoperative Komplikationen bei Hahns Methode und hält
das H.sche Material für noch zu klein, um daraus Schlüsse zu ziehen.
Er bezweifelt speziell bei den perforierten Fällen, ob es sich da wirk¬
lich um Perforationen in die freie Bauchhöhle und nicht doch viel¬
leicht um grosse abgesackte Eiterung gehandelt habe.
Bier- Bonn: Ueber kleine Bauchschnitte.
B. hat bei Intervalloperationen von ähnlichem kleinen Schnitt
(wie Hahn) bei 100 Fällen keinen Nachteil, sondern nur Vorteile
gesehen, macht von dem Prinzip kleiner Schnitte bei den meisten
Bauchoperationen (besonders der Gastroenterostomie) Gebrauch. Bei |
Operationen an den Gallenwegen braucht man in der Regel grössere
Schnitte, da nur von solchen aus die Gallenwege zuverlässig abzu¬
suchen sind; für schwierige Operationen taugen kleine Schnitte natür¬
lich nicht, die Naht eines kleinen Bauchschnittes ist schwieriger, als
die eines grossen.
Ri edel-Jena: Der gedrehte Netztumor in nicht erkennbarem
Bruche.
R. konnte zufällig bei der Operation eines als Appendizitis dia¬
gnostizierten, als Netztorsion eines klumpig entarteten Netzabschnittes
in kleinem Schenkelbruchsacke sich erweisenden Falles bei 26jähr.
Mädchen den Nachweis liefern, dass eine Netztorsion in einem nicht
erkennbaren Bruchsack entstehen kann. R. glaubt, dass bei der
immer häufiger gemachten Frühoperation der Appendizitis man häu¬
figer auf gedrehte Netztumoren stossen werde, weil die Differential¬
diagnose zwischen Appendizitis und rechtsseitigem über dem Lig.
Poup. gelegenen torquierten Netztumor ganz unmöglich sei, zumal
wenn es sich, wie in dem mitgeteilten Fall, um etwas fette Bauch¬
decken handelt. Bei 481 Laparotomien und Bruchoperationen des
Jahres 1905 fand R. 8 mal Achsendrehungen (3 mal bei kleinen Ova-
rialzysten, 1 mal bei Tubenzyste, 1 mal bei Netztumor). Die Früh¬
operation bringt auch zahlreichen anderen Patienten, nicht allein den
Appendizitisfällen Segen, indem sie rechtzeitig zur Operation kommen.
H. Q r o s s - Bremen: Die alimentäre Therapie der nach Chole-
zystostomie auftretenden Gallenfistel.
Mitteilung eines Falles, in dem die von J a b o u 1 ay und T i x i e r,
neuerlich von P a t e 1 empfohlene Methode (dass man grössere Inter •
valle zwischen den Mahlzeiten nicht eintreten lässt, die zu Anhäufung
des Lebersekretes in den Gallenreservoirs führen könnten) eklatanten
Erfolg hatte; der betr. Pat. musste alle 3 Stunden, auch des Nachts,
Mahlzeiten einnehmen.
No. 8. Heusner -Barmen: Ueber Jodbenzindesinfektion.
H. teilt eine, grosse Zeitersparnis, Vereinfachung und Verbilligung
in sich schliessende Methode mit, indem er die Hände und die Haut
des Pat. mit Jodbenzin 1: 1000 behandelt. Das Benzin steht zwar
bezüglich seiner antibakteriellen Eigenschaften nicht viel höher als
Alkohol, wohl aber das Jod, und das dem Benzin eigene grosse Auf¬
lösungsvermögen für Fettstoffe und deren Zersetzungsprodukte lässt
dieses als ausgezeichnetes Desodorans erscheinen. Für jeden Be¬
teiligten wird eine desinfizierte Porzellanschüssel mit 200 g (zirka
300 ccm Jodbenzin) vorbereitet und damit die Hände ohne vorher¬
gehende Wasserbenetzung gereinigt (5 Minuten lang gebürstet), die
Haut des Pat. mit Gazetupfer mit der gleichen Lösung behandelt.
Auf 100 Fälle (mit diesem Verfahren behandelt) erwiesen sich 77
gegen 23 keimfrei, bei dem früheren Desinfektionsverfahren 52
von 100. Die Anzahl der Stichkanaleiterungen hat danach wesentlich
abgenommen, die früher benützten Zwirnhandschuhe hat H. auf¬
gegeben. Mit einem Jodbenzintupfer wäscht man auch während der
Operation von Zeit zu Zeit die Hände ab, auch die Reinigung des
Wundgebietes nach der Operation wird mit Benzin vorgenommen und
dabei ohne Scheu mit dem Jodbenzintupfer über die geschlossenen
Wundspalten hingefahren. Sehr.
Hegars Beiträge zur Geburtshilfe und Gynäkologie. Bd. X.
Heft III.
A. Blau- Wien: Ueber die Erfolge der vaginalen Uterusexstir¬
pation wegen Karzinom.
Die Zusammenstellung berichtet über die an der Klinik Chrobak
vom Januar 1890 bis Oktober 1903 bei Uteruskrebs ausgefiihrten vagi¬
nalen Radikaloperationen und erwähnt im Anschluss daran auch die
in den letzten Jahren ausgeführten „abdominalen Radikaloperationen“;
seit Juni 1900 wird als typische vaginale Operation die Igniexstir-
pation, kombiniert mit dem Schuchardtsehen Schnitt, ausgeübt.
Von 1808 Karzinomfällen wurden 1023 aufgenommen. Die Gesamt¬
zahl der in dieser Zeit gemachten Totalexstirpationen war 309, dar¬
unter 271 Kollum- und 36 Korpuskarzinome; die primäre Mortalität
betrug 5,8 Proz. Für die Beurteilung der Erfolge der Operation
blieben 244 Fälle. Davon blieben geheilt Kollumkarzinome 25 P r o z.,
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Korpuskarzinome 76,4 Proz. Mit der Anwendung des Schu¬
chardt sehen Schnittes stieg die Operabilität sehr.
H. J o c k e r s - Strassburg i. E.: Untersuchungen über die
Decldua basalis bei manuell gelösten Plazenten.
Nach Bauereisen fehlt bei wahrer Adhärenz der Plazenta
die Decidua basalis vollständig oder ist wenigstens hochgradig atro-
phiert, die Zotten senken sich direkt in die Uterusmuskulatur oder
in das Lumen der Gefässinus oder sie sind gegen die Muskulatur ab-
gegrenzt durch faseriges Bindegewebe oder Chorionepithel. Nach J.
ergab sich, dass Störungen der Blutzirkulation zu Wucherungen der
Choriodezidua und dann zu Degenerationserscheinungen an derselben
führen und dieselben Störungen eine Nekrose der Deziduazellen müt¬
terlicher Abstammung betrugen. Frische Entzündung besteht nicht.
Die kleinen Zellen sind Leukozyten, junge Ektodermzellen, degene¬
rierte Ektodermzellen, degenerierte Stromazellen und junge Dezidua¬
zellen. Die Unregelmässigkeit der Trennungslinie ist bedingt durch
die Unregelmässigkeit des Fibrins in der Decidua basalis und den an¬
grenzenden Heftzotten.
V. N e u j e a n - Tübingen: Bakteriologische Untersuchungen des
Genitalsekretes neugeborener Mädchen.
Es ergab sich bei 37 Versuchen folgendes: Die Sekrete der
Vulva und Vagina Neugeborener bleiben, wenn diese nicht gebadet
wurden, steril; die ersten 7—8, die letzteren gegen 12 Stunden p. p.
Von da an enthält die Vulva stets Keime, meist die Formen des Darm-
traktus, aber auch Staphylo- und Streptokokken; ebenso die Vagina,
doch schwinden hier die pathogenen Kokken bald wieder (Selbst¬
reinigung!). Die Flora der Vagina ist viel konstanter als die der
Vulva, oft herrscht der Scheidenbazillus Döderlein vor. Das Vaginal¬
sekret reagiert stets sauer, besonders beim Scheidenbazillus. Das
erste Bad hat einen beschleunigenden Einfluss auf das Erscheinen der
Keime, ebenso die Infektion des Fruchtwassers.
H. S e 11 h e i m - Freiburg i. B.: Anatomische, experimentelle
und klinische Untersuchungen zur operativen Erweiterung des
Beckens.
Auch diese Arbeit S.s zeichnet sich wieder, wie alle, durch eine
ausserordentliche wissenschaftliche Gründlichkeit und Exaktheit aus
und muss jedem bekannt sein, der in der brennenden Frage der Pubio-
tomie mitsprechen oder handeln will; S. untersucht in der vorliegen¬
den Arbeit, in welchem Verhältnis die Beckenerweiterung bei Hebo-
tomie und Symphyseotomie steht. Die ursprüngliche Form und die
Erweiterungsphasen wurden durch Gipsausgüsse des Beckens fest¬
gehalten; die Kraft, mit welcher nach Spaltung die beiden Becken¬
hälften auseinandergezogen wurden, wurde auf beiden Seiten gleich
gewählt. Es zeigte sich, dass nach beiden Operationen der Grad der
Beckenerweiterung gleich ist, dass aber bei der subkutanen Hebo-
tomie die Weichteile des Beckens mehr vor Zerreissungen schützen
wie nach Symphyseotomie. Die Erweiterung des Beckeneingangs
kommt durch eine türflügelähnliche Drehung der Hüftbeine um eine
von oben nach unten durch die Artic. sacroil. oder dahinter gehende
Achse zustande; je breiter das Kreuzbein, um so stärker wächst die
Konjugata; die Hängelage nach der Operation ist für die Kapselbänder
gefährlich. Es ist auch dann eine beckenerweiternde Operation zu
machen, wenn das Becken selbst wenig beschränkt, aber der Kopf
des Kindes sehr gross ist. v
R. Birnbaum-Göttingen: Ueber die Anwendung der Tuber-
kullnpräparate, speziell den diagnostischen Wert des alten Tuberkulin
bei Genitaltuberkulose.
Das Mittel war bei 17 Fällen von grossem Wert, ja B. hält es
zur Diagnose für unentbehrlich; auch therapeutisch war es wirksam.
H. H aas-Heidelberg: Beitrag zur Lehre von den Zysten der
Nabelschnur.
Die Bildung der unechten Zysten beruht in schleimiger Er¬
weichung der gallertigen Grundsubstanz und Flüssigkeitsansammlung
in den Maschen des Gewebes. Die klinische Bedeutung der Zysten
ist gering, grosse können durch Kompression der durch die Zysten¬
höhle ziehenden Vene schlimm werden.
H. Petersen -Kiel: Ueber den Sitz des Fruchtkuchens und
die Bedeutung dieses Sitzes für die Geburt.
Der Reihe nach werden betrachtet: Entfernung der Plazenta
vom Funduskamm, Entfernung des unteren Plazentarrandes von der
Eispitze, Tubeneckenplazenta, Plazenta marginata, Sitz an der Sei¬
tenfläche, mehrfache Schwangerschaft, ungewöhnlich seltene Arten
der Plazentarentwicklung.
J. Bäcker und K. M i n i c h - Ofen-Pest: Ein Fall von Sar-
coma hydropicum paplllare.
Die Patientin war 16 Jahre lang unter klinischer Behandlung,
zuerst wurde supravaginal amputiert, dann wegen Rezidivs total-
exstirpiert, die die Kranke auch nicht retten konnte.
J. H o f b a u e r: Zur Steigerung der Widerstandskraft des
Organismus durch künstliche Leukozytose.
Polemik gegen Pankow (vergl. Bd. IX dieser Beiträge).
Vogel- Aachen.
Zentralblatt für Gynäkologie. No. 9.
1) B o s t e 11 e r - Strassburg i. E.: Ein Fall von leukämischem
Verblutungstod bei einer Schwangeren.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
518
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 11.
Es handelte sich um eine 23 jährige I. Para, die im 7. Monat
spontan Blutungen ex utero bekam. Gleichzeitig entwickelte sich
ein Tonsillarabszess, der bei der Inzision stark blutete. Pat. ging
unter Symptomen foudroyanter Sepsis in wenigen Tagen zugrunde.
Erst die Sektion klärte die Diagnose auf. In der Leber fanden sich
zahlreiche Lymphome, ferner subendokardiale Ekchymosen, Milz¬
tumor und Milzinfarkte, Blutungen im Magen, Dünndarm und Nieren¬
becken. B. deutet den Fall als akute Leukämie.
2) R. d e S e r g n e u x - Genf: Die graphische Methode in der
Gynäkologie und Ihre Anwendung zur Bekämpfung des Gebärmutter¬
krebses.
Verfasser hat Tabellen anfertigen lassen, die von den Frauen
selbst auszufüllen sind, und den Verlauf der Menstruation, Schmerzen
und Weissfluss graphisch darstellen (Abbildung im Original). Nach
Ablauf eines Jahres ergibt sich daraus eine Uebersicht über die Regel¬
mässigkeit der Periode, ihre Dauer, den Zwischenraum, die Stärke
des Blutverlustes, andere atypische Blutungen und das Auftreten
etwaiger Schmerzen. Verfasser verspricht sich besonders auch zur
Bekämpfung des Uteruskarzinoms Nutzen von den Kurven. Ob es
allerdings gelingen wird, gesunde oder sich gesund fühlende Frauen
zu einer regelmässigen Führung der Tabellen zu veranlassen, erscheint
Ref. etwas zweifelhaft.
3) S c h ü c k i n g - Pyrmont: Zur Wirkung der Radiumstrahlen
auf inoperable Karzinome.
Sch. hat bei einer 56 jährigen Frau mit inoperablem Uterus¬
karzinom 2 Radiumkapseln (von 1 und 2 mg Radiumbromid Inhalt)
5 Wochen lang einwirken lassen. Das Resultat war: Zerstörung der
gesamten Oberfläche der Krebswucherung auf eine Tiefe von
mehreren Zentimetern, Aufhören des jauchigen Zerfalls, Bildung gut
aussehender Granulationen, die später vernarbten.
4) J. G o 1 d e n s t e i n - Jassy: Aus der geburtshilflichen Praxis.
Drei kasuistische Mitteilungen:
1. Frühgeburt im 8. Monat in einem Uterus bilocularis.
2. Spontane Geburt eines Hydrocephalus mit einem Kopfumfang
von 46 cm.
3. Intrauterine Skelettierung eines 4‘t Monate alten Fötus.
. J a f f e - Hamburg.
Archiv für Hygiene. 55. Bd. 1. Heft.
I) Albert Uffenheiiner -München: Experimentelle Studien
über die Durchgängigkeit der Wandungen des Magendarmkanals neu¬
geborener Tiere für Bakterien und genuine Eiweisstoffe.
Die ausführliche Arbeit bringt eine sehr grosse Reihe wichtiger
Versuche über die viel umstrittene Frage von der Durchgängigkeit
des Magendarmkanals bei neugeborenen Tieren und schliesst an an
die bekannten Versuche von v. Behring und seiner Schule. Um
bei allen Fütterungsversuchen die Schleimhäute nicht zu verletzen,
wählte Verfasser die Eingabe der Flüssigkeiten resp. Aufschwem¬
mungen mittels einer Pipette, ohne dass das Maul der Tiere auf¬
gerissen werden musste.
Die Versuche wurden ausgeführt mit Milzbrandstämmen,
Tuberkulose, hämolytischem Serum, Kasein, Hüh¬
nerei weis s, Diphtherie- und Tetanusantitoxin,
Prodigiosus und Toxinen.
Beim Milzbrand können sehr grosse Mengen ohne Nach¬
teil für das neugeborene Meerschwein verfüttert werden, während
bereits eine einmalige Verfütterung von Tuberkelbazillen, ob
nun in Aufschwemmung oder trocken, stets eine Erkrankung nach
sich zieht. Bei grossen Gaben kann man nach wenigen Tagen im
Netz und der Leber Tuberkelbazillen nachweisen.
Die Versuche mit hämolytischem Serum, welches durch
Verfüttern von Meerschweinchenblut auf Kaninchen dargestellt war,
ergaben bei Nachprüfung auf antihämolytische Stoffe ein negatives
Resultat.
Ebenso negativ fielen die Untersuchungen auf ein Lak to¬
se r u m aus, nachdem genuine Eiweisskörper, wie Serumeiweiss und
Kasein, verfüttert worden waren. Die negative Wirkung beruht
wohl auf dem Vorhandensein von Labferment im Magen, das eine
sofortige Gerinnung des Kaseins veranlasst.
Hühnere iweiss wurde nur ausnahmsweise bei drei
schwächlichen Tieren eines Wurfes resorbiert, sonst niemals. Be¬
merkenswert dagegen ist, dass Diphtherie - und Tetanus¬
toxin bei jungen Tieren Übertritt, dagegen bei alten Tieren nicht.
Die Durchgängigkeit des Magendarmtraktus für Prodigio-
s u s, welche Ficker für das Kaninchen nachgewiesen hatte, konnte
er für Meerschweinchen nicht bestätigen, dagegen auch für Kaninchen.
Dieser Unterschied beweist, dass die Behauptung der Marburger
Schule, dass der Magendarmkanal jedes neugeborenen Tieres durch¬
gängig sei, nicht zutrifft. Verf. hält das Durchtreten von nativem Ei¬
weissstoff möglicherweise für etwas Pathologisches.
Die Untersuchung des Uebertrittes von Toxinen endlich ist
ebenfalls positiv ausgefallen. R. O. Neumann -Heidelberg.
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Berliner klinische Wochenschrift. 1906. No. 10.
1) M. H e i 11 e r -,Wien: Lieber das Zusammenfallen von Volum- i
Veränderungen des Herzens mit Veränderungen des Pulses.
Verfasser konnte schon früher zeigen, dass die geringsten Ver- 7
änderungen des Pulses mit Volumveränderungen des Herzens einher¬
gehen und hat nun gelernt, dass man durch bestimmte Eingriffe den
Puls kleiner und grösser machen kann. Bei energischer Perkussion der
Leber- oder Herzgegend, beim Bestreichen der Haut oder bei rascher
mechanischer Erregung verschiedener anderer Körperteile wird der
Puls grösser, bei intensivem, anhaltendem Druck auf die Leber- oder
Herzgegend oder bei intensiver, anhaltender Erregung anderer
Körperteile wird der Puls kleiner. Es zeigte sich, dass bei künstlich
hervorgerufener Pulsveränderung dieselbe Veränderung in den Herz¬
dämpfungen auftritt, wie bei spontanem Pulswechsel. Verfasser teilt
mehrere solche überraschende Befunde an normalen und hyper¬
trophischen Herzen mit. Die radioskopische Prüfung hat die per¬
kutorischen Befunde bestätigt.
2) W. L ö w e n t h a 1 - Berlin: Beitrag zur Kenntnis der Spiro¬
chäten.
Vergl. S. 241 der Münch, med. Wochenschr. 1906.
3) M. M o s s e - Berlin: Zur Symptomatologie der Paralysis
agitans.
Der beschriebene Fall, eine 52 jährige Frau betreffend, war da¬
durch ausgezeichnet, dass ein hochgradiger Zustand von Muskel¬
rigidität sich in der sehr kurzen Zeit von 2 Jahren entwickelte.
Ferner war auffallend die Beteiligung des Kehlkopfes, an welchem bei
ruhiger Atmung Zuckungen beider Stimmbänder beobachtet werden
konnten, endlich eine blaurote Verfärbung der Hände, welche auf die
vorhandene Muskelrigidität und Arteriosklerose zurückgeführt wird.
4) A. Lilienfeld - Grosslichterfelde: Ueber das neue Schlaf¬
mittel Proponal.
Dasselbe ist in seiner chemischen Konstitution dem Veronal
analog. Die bei etwa 20 Patienten angestellten Versuche zeigten,
dass das Proponal eine stärker schlafmachende Wirkung hat, als das
; Veronal. Meist genügte für einen ausreichenden Schlaf eine Dosis
! von 0,25 bis 0,3 g. Besonders bei der hysterischen Agrypnie erwies
sich das Proponal als gut wirksam. Ebenso bei Schlaflosigkeit infolge
schmerzhafter Zustände. Das Mittel wurde von allen Patienten gut
; ertragen.
| 5) Schult z-Zehden - Berlin: Die Zerstörung beider Augen
eines Menschen durch Filegenlarven.
Der mitgeteilte Fall wurde an einer Landstreicherin beobachtet,
welche längere Zeit bewusstlos auf dem Felde gelegen war. Hinsicht¬
lich des Insekts handelte es sich um die Larven der Schmeissfliege.
Verfasser gibt in seiner Mitteilung eine Uebersicht derjenigen Hiegen-
larven, welche zu Augenaffektionen geführt haben.
6) C. A. E w a 1 d - Berlin: Blut und Blutungen bei Verdauungs¬
krankheiten.
Nach der Ansicht von E. lässt das Blutleben bis jetzt keine für
bestimmte Magen- resp. Darmkrankheiten typische Veränderungen
erkennen. Hinsichtlich des Fehlens der Verdauungsleukozytose bei
Karzinom gehen die Erfahrungen E.s dahin, dass sie erst dann eintritt.
wenn auch schon andere unzweifelhafte Zeichen des Krebses vor¬
handen sind. Für die Zählungen kommt es sehr darauLan, in welchem
Stadium des Verlaufs dieselben vorgenommen werden.
Sehr wichtig ist, besonders für die Diagnose des Ulcus ventriculi,
der Nachweis der sogen, okkulten Blutungen geworden, besonders
deren Vorkommen in den Fäzes. E. führt eine Anzahl instruktiver
Krankengeschichten nach dieser Richtung an. Die vulgäre Unter¬
scheidung der Magen- und Lungenblutungen nach den bekannten
Symptomen ist für eine grössere Zahl von Fällen nicht zutreffend. Im
2. Teil des Artikels wird die Therapie der Blutungen behandelt. Vom
Adrenalin, auch von der Gelatine hat E. nichts erfreuliches gesehen,
dagegen kann er auf Grund seiner Erfahrungen bei profusen Blutungen
Magenausspülungen mit Eiswasser sehr empfehlen. Bei drohenden
Verblutungen ist die subkutane Kochsalzinfusion heranzuziehen. Die
operative Aufsuchung des blutenden Gefässes hat meist grosse
Schwierigkeiten. Schliesslich wird eingehend die Behandlung der
Hämorrhoidalblutungen besprochen — eine nicht selten übersehene
Quelle von Anämie — und empfiehlt Verfasser hiezu die sogen.
Faskolkapseln.
7) A. Wolff-Eisner -Berlin: Ueber aktive Lymphozytose
und Lymphozyten.
Erwiderung an Prof. I s r a e 1 in No. 18 dieser Wochenschrift 1905
und zur Prioritätsfrage in der „Zytodiagnose“.
Nicht zu kurzem Auszug geeignet.
8) C. Posner - Berlin: Eine Leitvorrichtung zu N i t z e s
Cystoskop.
Beschreibung und Abbildung der von P. angegebenen Vorrich¬
tung, welche im wesentlichen in der Anbringung einer filiformen
Sonde an das Cystoskop besteht.
9) B. S a 1 g e - Berlin: Die Bedeutung der Infektion für den Neu¬
geborenen und Säugling.
Verfasser bespricht die so häufig durch den Nabel erfolgenden
Infektionen und empfiehlt zur Behandlung solcher besonders die
Alkoholbehandlung. Die Hauptsache für die Ueberwindung der In-
Orifinal from
UNIVERSUM OF CALIFORNIA
11 März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
519
fektion ist die Ernährung mit Muttermilch. S. wendet sich gegen das
Auswischen des Mundes der Säuglinge, da dabei fast immer Epithel¬
verletzungen und so sekundäre Infektionen Vorkommen. Ferner be¬
tont er die Bedeutung des Schnupfens für die Säuglinge, für dessen
Behandlung die Nebennierenpräparate sehr brauchbar sind. Schliess¬
lich werden Ratschläge für die Behandlung der Furunkulosis ge¬
geben. Qrassmann - München.
I Deutsche medizinische Wochenschrift. 1906. No. 9
( 1)M. Kirchner -Berlin: Das preussische Seuchengesetz vom
28T'August 1905. (Schluss folgt.)
2) W e r n e r - Berlin: Der Gesundheitszustand der preussischen
Armee in hygienischer Beleuchtung. Ein Rückblick auf die letzten
Jahrzehnte.
Verf. erörtert die Fortschritte, denen die wesentliche Abnahme
der Sterblichkeits- und Erkrankungsziffer in der Armee zu verdanken
ist: Hebung der wissenschaftlichen Ausbildung des Sanitätskorps,
Verbesserung der Unterkunft von Gesunden und Kranken, Assanie¬
rung von Grund und Boden, verbesserte Wasserversorgung und Er¬
nährung, Desinfektionsvorschriften etc.
3) A. F r a e n k e 1 - Berlin: lieber die Verbreitungswege der
Lungentuberkulose vom klinischen Standpunkt.
Vortrag im Verein für innere Medizin 19. II. 06, ref. M. M. W.
1906, No. 9, pag. 434.
4) A. L u cae-Berlin: Ueber Fehlerquellen bei der Tonunter¬
suchung Schwerhöriger nebst einigen physiologisch-akustischen Be¬
merkungen.
Verf. tadelt, dass B e z o 1 d bei seiner kontinuierlichen Tonreihe
für den unteren Teil der Tonskala nur Stimmgabeln und keine Re¬
sonatoren zur eventuellen Verstärkung der schwachen Gabeltöne ver¬
wendet. Die Gabeln gäben keine reinen Töne, sondern auch die
höhere Oktave neben dem Grundton, dies führe zu Täuschungen bei
der Hörprüfung. Werde z. B. eine grosse, unbelastete c-Gabel nicht
gehört, so dürfe man deshalb noch keine entsprechende Insel oder
Lücke in der Tonskala (Labyrintherkrankung) annehmen; dazu sei
man erst dann berechtigt, wenn diese Gabel auch mit Resonator nicht
gehört werde. Die Stimmgabel für sich allein gebe ihre Schwing¬
ungen als fester Körper schlecht ab, erst durch Vermittlung des
gleichgestimmten, mit der atmosphärischen Luft frei kommunizieren¬
den Resonanzkasten könnten wir sie kräftig wahrnehmen. Aehnlich
verhalte es sich mit der „Klangfülle“ der musikalischen Instrumente
und der menschlichen Stimme.
5) Miller-Berlin: lieber eine scheinbar pathogene Wirkung
der Spirochaete dentlum.
Beim Ausfallen eines kariösen Zahnes und Zerlegen seiner Pulpa
fand M. dicht unter der Oberfläche einen stecknadelkopfgrossen Ab-
szess mit auffallend weissem Eiter, der massenhaft Spirochäten
enthielt.
.. 6) X °. 1 [ n 1 “ Naumburg a. Bober: Ueber einen Fall von ma¬
lignem Mediastinaltumor mit aussergewöhnlich schnellem Verlauf.
Grosses Lymphosarkom, führte in 8 Wochen (nach dem Ein¬
setzen akuter Erscheinungen) zum Tode.
7) v. Boenningh au sen -Glandorf: Ein Fall von Holz¬
phlegmone. R. Grashey-München.
Korrespondenzblatt für Schweizer Aerzte. XXXVI. Jahrg
No. 4.
, A !?? 1( ! S iude r \ Zur Kasuistik der Leukämie. (Aus dem Kan¬
tonsspital Winterthur.) (Schluss folgt.)
Wälder- Wängi: Die Zerebrosplnalmeningitls-Epidemle in
Lommis (Kanton Thurgau) im Sommer 1901. (Schluss.)
Die Arbeit (29 Seiten) bespricht eingehend die bezeichpete Epi¬
demie, die sich auf 42 Fälle erstreckte und als spinale Form der epi¬
demischen Zerebrospinalmeningitis aufzufassen ist. Eine Würdigung
der zahlreichen Details ist hier unmöglich.
Ernst Wölf fl in: Professor Dr. Fritz Ho sch t.
Nekrolog mit Bibliosräphic. Pischinjjcr«
Oesterreichlsche Literatur.
Wiener klinische Wochenschrift.
. u 9’ ® a * 1 unc * Weil- Prag: Kurze Mitteilung, be¬
tretend die Aggressivität der Staphylokokken.
Zu einer kurzen Wiedergabe ungeeignet.
E. S t a h r - Krakau: Ueber den Blutbefund bei der Bier sehen
Stauungstherapie.
Das gemeinsame Resultat der an 10 Fällen vorgenommenen ver¬
gleichenden Untersuchungen ist in Kürze, dass in dem Körperteile,
der mit Stauung behandelt wird, eine lokale Leukozytose Platz greift,
und zwar zu einer Zeit, wo die Gewebe noch nicht mit Gewebssaft
durchtränkt sind. Ob die Ursache dafür in dem mechanischen Mo¬
mente der Verlangsamung des Blutstromes liegt oder in gesteigerter
Chemotaxis oder in gesteigerter Blutbildung, lässt Verf. dahingestellt.
S. Dorf-Klein-Mohrau: Kasuistischer Beitrag zur Kenntnis der
Geburtsverletzungen des Neugeborenen.
Das betr. Neugeborene zeigte eine von dem äusseren Augen¬
winkel bogenförmig über die Scheitelhöhe zum anderen laufende
scharfrandige Durchtrennung der Kopfhaut. Wie sich herausstellte,
hatte eine Verwandte der Mutter den in der Vulva sichtbaren Teil des
Kopfes für die Fruchtblase gehalten und sie durch einen Scheren¬
schnitt zu öffnen gesucht. Aehnlicher Fälle hat Verf. in der Lite¬
ratur 3 gefunden.
R i e d 1 - Ullersdorf: Zur Starrkrampfserumbehandlung.
Beschreibung eines Falles. Energische Serumbehandlung durch
Einspritzen in den Duralsack, im ganzen 9 Injektionen mit 560 ccm
Serum, am ersten Tag zwei, sonst täglich. Der günstige Umschwung
trat unter fortgesetzter Behandlung nach Auffindung und Zerstörung
eines kleinen Eiterherdes ein, welcher der Sitz der Infektion zu sein
schien.
K. Knotz-Wiener Neustadt: Ein Fall von Doppelbildung des
weiblichen Genitales.
Kasuistische Mitteilung. Die Missbildung wurde erst von dem
Arzt entdeckt, den die Kranke nach der zweiten Entbindung wegen
Vorfalles (des Vaginalseptums) konsultierte. B e r g e a t.
Italienische Literatur.
S c h i f o n e: Beitrag zur Radikalkur der Varlkocelen nach dem
Verfahren von Dur ante, (il policlinico, Nov. 1905.)
Das Verfahren besteht in der vollständigen Blosslegung des
Venenpakets. Man versichert sich des Verhältnisses der Venen zum
Samenstrang und zur Arteria spermatica: mit einer runden Nadel
führt man einen Katgutfaden No. 0 unter eine oder mehrere erweiterte
Venen des Plexus pampiniformis und knotet ihn; darauf näht man
fortlaufend von unten nach oben unten und nahe an den erweiterten
Venenwandungen mit wiederholtem Ausstich und Einstich, zieht den
Faden an, um so alle Venen zu verkleinern und zur Aufwicklung zu
bringen. Nachdem man mit der Nadel in die Gegend des äusseren
Leistenringes gekommen ist, näht man die Fadenschlinge mit der des
ersten Knoten zusammen, so dass alle varikösen und ektatischen
Venen komprimiert, gesammelt und gemeinsam mit den Geweben
des Samenstranges und dem Testikel unmittelbar unter dem Leisten¬
ring aufgehängt werden. Während des ganzen Manövers muss man
sich in acht nehmen, einige Venen, welche weniger verändert sind,
intakt zu lassen, um nicht den venösen Hodenkreislauf ganz zu unter¬
brechen. Dies könnte zur Atrophie und Erweichung des Organes
führen. Die Wunde des Skrotums wird genäht und prima intentione
heilen gelassen.
Diesem Operationsmodus werden von denjenigen, welche ihn
niemals ausgeführt haben, nicht einmal experimentell, folgende Vor¬
würfe gemacht:
1. Nach der Heilung der Operationswunde bleibt eine harte und
oft empfindliche Masse zurück, bestehend aus den obliterierten
Venensträngen und den übrigen Geweben des Samenstranges, welche,
wenn sich ihr Volumen auch mit der Zeit erheblich reduziert, nie¬
mals vollständig verschwindet.
2. Es kann leicht Vorkommen, dass in den Katgutschlingen die
Arteria spermatica, der Samenstrang und die Nerven des Samen¬
stranges mit gefasst werden und so Atrophie der Genitalorgane er¬
folgt.
Diese Einwürfe, so ernst sie scheinen, sind doch unbegründet,
wie durch klinische und experimentelle Resultate bewiesen wird.
Die Aufgabe der Arbeit Schifones ist, hierfür den Beweis
zu liefern. Im ersten Teile derselben werden 24 Fälle angeführt, von
welchen nach einer längeren Reihe von Jahren das Resultat noch als
unbedingt günstig festgestellt werden konnte. Im zweiten Teile be¬
richtet Sch. über 7 Experimentalfälle an Hunden. Diese letzteren be¬
weisen durch die Befunde an Nerven und am Hoden, dass, wenn man
mit Katgut No. 0 sogar alle Elemente des Samenstranges mit Ein¬
schluss der Aiteria spermatica unterbindet, sich der venöse Kreis¬
lauf zwar erheblich reduziert, aber die arteriellen Gefässe sich nicht
verschliessen, noch sich bemerkenswerte Veränderungen an den
Nerven, dem Vas deferens und am Hoden einstellen. Die experi¬
mentelle Arbeit ist durch 5 beigegebene Tafeln veranschaulicht.
R o n c a 1 i bringt aus der chirurgischen Klinik Roms einen Bei¬
trag zum chirurgischen Eingriff bei postoperativen Neuropsychosen
und zur Frage der Juristischen Verantwortlichkeit in solchen Fällen,
(il policlinico, Sept. u. Okt 1905.)
Er bespricht in Summa 33 Fälle der verschiedensten Autoren,
welchen er 2 Fälle aus der Du ran t eschen Klinik hinzufügt. Das
Hauptfaktum, so schliesst er, welches diese Fälle lehren, ist, dass
wenn Schädeltraumen sich mit Symptomen psychischer Läsion
äussern, diese Aeusserungen niemals eine einzige klinische Form an¬
nehmen, sondern sich unter den verschiedensten klinischen Formen
äussern können; man soll daher nie von posttraumatischer Psychose
oder Irresein reden, sondern die Bezeichnung Neuropsychosis post-
traumatica anwenden.
Ferner: diese posttraumatischen Neuropsychosen entstehen nicht
einfach, wenn ein Trauma auf die Frontalregion gewirkt hat, sondern
ebenso, wenn ein Trauma seine Gewalt auf irgend eine andere Partie
des knöchernen Schädeldaches ausgeübt hat. In der Tat sind von den
35 Fällen, wenn man 6 abzieht, in welchen die Region nicht genau
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Gck igle
Original fro-m
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 11.
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bezeichnet ist, 8 Fälle, in welchen das Trauma den Frontallappen,
16 in welchen es den Parietallappen, je 2 Fälle, in welchen der Lobus
paracentralis und der Lobus occipitalis und 1 Fall, in welchem der
Lobus temporalis betroffen war. Man darf annehmen, dass die Sym¬
ptome psychischer Läsion mehr von der Natur der Läsion, welche
das Trauma auf die encephalische Masse ausiibte, als direkt an der
Stelle, wo es einwirkte, herrühren.
Betrachtet man endlich die durch Resektion unmittelbar erlangten
Resultate, so hat die Kraniektomie als unmittelbares Resultat 18 voll¬
ständige Heilungen ergeben, 11 Besserungen, 4 Fälle blieben nicht ge¬
bessert, 1 Heilung vorübergehender Art und 1 Besserung vorüber¬
gehender Art. Sicherlich ist dieses Resultat ein ermutigendes und
wird in den meisten Fällen posttraumatischer Neuropsychosen für
einen Eingriff sprechen.
Gandiani: Die chirurgische Behandlung der Nephritis, (il
policlinico, Sept. 1905.)
G. kommt am Schlüsse einer Arbeit über drei Fälle von Nephro¬
tomie bei paroxystischer Nierenblutung mit Nierenkolik und und zwei
Fällen von chronischer Nephritis mit Kapsektomie zu dem Schlüsse,
dass sich auf Grund der Erfahrung der grösseren Zahl der Autoren
ein chirurgischer Eingriff nur bei Nephralgie und bei Hämaturien
chronischer Nephritiden rechtfertigen lässt; sei es, dass man die
Nephrolyse, sei es, dass man die Kapsektomie ausführt.
Ausserdem darf man behaupten, dass die Nephrotomie und die
Nierentamponade nach Israel der einzige Weg zur Heilung in
schweren Formen von Anurie ist, seien dieselben durch Kalkulose
bedingt oder nicht.
Dagegen ist die chirurgische Behandlung verschiedener Formen
von chronischer und infektiöser Nephritis ohne solche Komplikationen
nicht berechtigt, wenigstens nicht zurzeit.
In der Tat ist es schwer, den günstigen Einfluss zu erklären,
welchen irgend ein operativer Eingriff in Formen von gewöhnlicher
chronischer Nephritis ausüben soll. Indessen haben Experimental¬
studien mit histologischen Untersuchungen an solchen Kranken,
welche nach Entfernung der fibrösen Kapsel zugrunde gingen, be¬
wiesen, dass ein neues und reiches anastomotisches Netz sich zwi¬
schen Nieren und umliegendem Gewebe entwickelt.
Aber kein Experiment hat bis jetzt eine Heilung einer künstlich
gesetzten Nephritis bewiesen und kein Chirurg hat die operative Hei¬
lung einer chronischen Nephritis im klinischen Sinne bewiesen. Will
man durch chirurgische Eingriffe in Fällen von Nephritis wirklichen
Nutzen schaffen, so wird es sich nur um sehr seltene Eingriffe han¬
deln. In den meisten Fällen wird der Chirurg zurücktreten und die
Ueberlegenheit einer internen Therapie anerkennen.
G a 11 i: Die intertestikuläre Anastomose nach der Durchschnel-
dting eines Ductus deferens. (il policlinico, Sept. 1905.)
G., welcher obiges Thema bereits auf dem internationalen Kon¬
gress zu Madrid behandelt hatte, veröffentlicht eine zweite Serie
seiner experimentellen Untersuchungen. Die intertestikuläre Anasto¬
mose, d. h. die Einpflanzung eines Testikels mit durchschnittenem
Ductus in einen anderen mit unverändertem Duktus, um ihn ana¬
tomisch zu erhalten und ihm neue Ausscheidungswege für sein Sperma
zu schaffen, kann zu Degeneration der Hoden führen, je nachdem die
Operation eingreifend gewesen. Indessen pflegt auf diese Degene¬
ration eine mehr oder weniger vollständige Regeneration zu folgen,
welche sich auf die Nerven und Gefässe durch die Anastomosenlinie
hindurch erstreckt.
Die intertestikuläre Anastomose unter Zurückschlagüng der
Albuginea vaginalis und propria erhält nicht nur die Vitalität des
testikulären Drüsengewebes, sondern auch die Funktion in voll¬
ständiger Weise. Die Anastomose zwischen den inneren Flächen der
beiden Testikeln ist am empfehlenswertesten und in Summa empfiehlt
sich die intertestikuläre Anastomose in Fällen operativer Verletzung
oder Verletzung des Ductus deferens bei gesundem Testikel (so bei
Verletzungen bei Radikaloperationen von Hernien und Variocelen
oder nach Entfernung solider oder zystischer Tumoren des Samen¬
stranges oder bei Wunden, Quetschungen usw.), dagegen nicht bei
Epididymitis tubercularis nach Epididymektomie.
I s a j a: Ueber antiseptische Eigenschaft des Isotachiol. (il poli¬
clinico, Okt. 1905.)
In der chirurgischen Klinik Roms wird ein von P a t e r n ö dar¬
gestelltes Fluorargentumpräparat, mit dem Namen Tachiol bezeichnet,
vielfach angewandt. Neuerdings wird von dem gleichen Autor ein
neues Argentumsalz empfohlen, das Isotachiol. Es soll vor Tachiol
den grösseren Vorzug der Haltbarkeit auch im trockenen Zustande
voraus haben, ausserdem den der Billigkeit.
Seine antiseptische und bakterizide Eigenschaft entfaltet das
Mittel gleich dem Tachiol, wie Isa j a in seiner Arbeit beweist, schon
genügend in einer Lösung von 1:500 IHM). Es hat den Vorzug, auch
in höheren Dosen vollständig unschädlich zu sein. 5—8 cg täglich
Kaninchen 10—15 Tage lang einverleibt, hatten nicht die geringsten
Unzuträglichkeiten zur Folge.
Vorzüglicher noch als das Tachiol, welches wir ebenfalls in
diesen Berichten erwähnt haben, würde sich das Isotachiol zur Reini¬
gung infizierten Trinkwassers eignen. Mit einem Zusatz von Iso¬
tachiol 1:500 000 hält sich ein solches Wasser auch an der Luft steril.
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Derselbe beeinflusst nicht die Klarheit, nicht den Geschmack des
Wassers.
B r a c c h i: Ein Fall von Schlangenbiss durch übermangan¬
saures Kall geheilt. (Rif. med. 1905, No. 109.)
Das übermangansaure Kali wurde in der Behandlung der
Schlangenbisswunden eingeführt durch Lac er de 1881: Sur le per-
manganate de potasse comme antidote du venin des serpents. und in
der Folge ist die Wirkung von einer Reihe von Autoren bestätigt. Die
Behandlung besteht in der subkutanen Injektion von 2 ccm einer 5proz.
Lösung zur Hälfte in die erweiterte Bisswunde, zur Hälfte in die Ge¬
gend der nächstgeschwollenen Lymphget'ässe, alsdann in Ein¬
packungen der Extremität in Kompressen, welche in 5 proz. Lösung
getränkt sind. In den gefährdeten Distrikten südlicher Länder sollten
die Landarbeiter, wie B. vorschlägt, nicht ohne einen kleinen Vor¬
rat dieses Salzes zur Arbeit gehen.
B. erwähnt auch die von C a 1 m e 11 e inaugurierte Serum-
therapie gegen Schlangenbiss. Sie würde die rationellste Behandlung
darstellen, wenn Serum immer schnell genug zur Stelle wäre und
wenn es sich immer um Gifte einer gleichen Schlangenart handelte.
Rogers hat angegeben, dass das C a 1 m e 11 e sehe Serum sehr
wirksam ist gegen den Biss der Ringelnatter, aber gegen den Biss der
Viper unwirksam.
C a s c a r d i: Ueber Malariaprophylaxe, bespricht die über¬
raschende Wirkung, welche der Schutz von Metallnetzen in Malaria-
distrikten gegen die Ausbreitung der Krankheit gehabt hat. Diese
Schutzmassregel ist seit 1901 seitens der italienischen Eisenbahnen
unter Leitung des Chefs der Sanitätsinspektion am rigorosesten durch¬
geführt. Die Krankheitszifter ist von 38,71 Proz. auf 0,30 Proz.
heruntergegangen, so dass dieses Verfahren geradezu vorbildlich für
die Bewohner der Malariadistrikte geworden ist und C. eine gesetz¬
liche Verpflichtung zu mechanischen Schutzvorrichtungen für alle Be¬
wohner der Malariagegenden in gleicher Weise fordert, wie solche
bereits für das Eisenbahnpersonal durchgeführt werden. (Gazzetta
degli osped. 1905, No. 112.)
Tommasi-Crudeli berichtet aus dem pathologisch-ana¬
tomischen Institut in Rom unter Leitung Marchiafavas über
Experimentalversuche betr. die toxische Wirkung des Formalins.
Diese setzt zunächst örtlich als eine auf die Epithelien der
Schleimhäute wirkende ein und kann zum Tode führen. Bemerkens¬
wert ist, dass auch der chronische Genuss kleiner Gaben Gastro¬
enteritis und blutiges Exsudat im Abdomen macht und zwar Gaben.
w r elche im Verhältnis von 1:100 000 bis 1:50 000 dem Futter bei¬
gemischt wurden. Damit dürfte die Beimengung von Pormalin zur
Säuglingsmilch als eine nicht ungefährliche Massnahme zu perhores-
zieren sein, (il policlinico, Sept. 1905.)
A i e v o 1 i: Ueber Intime ätiologische und pathogenetische Be¬
ziehungen zwischen Lipomen, Adipositas dolorosa, Adenolipoma-
tosls usw. (il Morgagni, Aug. u. Sept. 1905.)
Das vorstehende Thema behandelte A. bereits in einer längeren
Arbeit im Jahre 1900. Seit jener Zeit haben sich eine grosse Reihe
von Autoren, deren Urteile er erwähnt, im gleichen Sinne aus¬
gesprochen.
Das Lipom ist in Bezug auf seine Genese von regionären Stö¬
rungen der Lymphgefässe abhängig, es gehört zu den biologischen,
dem adenolymphatischen System eigentümlichen Erscheinungen. Es
ist auszuscheiden aus dem System der Geschwülste und einzureihen
in die Klasse der trophoneurotischen oder dystrophischen Erschei¬
nungen.
Die Ursache für die Entstehung der Adipositas dolorosa und sym¬
metrisch auftretender schmerzhafter Lipome ist als die gleiche zu
betrachten. Es besteht eine histogenetische Verwandtschaft zwischen
Fettgewebe und lymphadenischem Gewebe.
Nach F1 e m m i n g sind die Gefässcheiden die Muttersubstanz
zur Bildung neuer Fettläppchen und es ist wahrscheinlich, dass der
erste Ursprung der Lymphdriisen sich als metamorphosiertes Fett¬
gewebe in den Gefässcheiden befindet. Das diffuse kavernöse Lymph¬
angiom und das lipomatöse Lymphangiom haben den gleichen Ent¬
stehungsboden; das adipöse Gewebe und das lymphatische vertreten
sich gegenseitig.
Astolfoni u. Valeri: Beitrag zum Studium der Phloridzin-
glykosurie. (Il Morgagni, September 1905.)
Bei der Phloridzinglykosurie vermindert sich im Gegensatz zum
menschlichen Diabetes die Quantität der Oxalsäure und ausserdem
vermehrt die Einfuhr grosser Dosen von Kohlehydraten nicht in pro¬
portionaler Weise den ausgeschiedenen Zucker.
Der organische Stoffwechsel ist bei Phloridzinglykosurie nicht
vermindert, weil nach den Erfahrungen von Coolen die Quantität
des ausgeschiedenen Urins sich vermehrt und eine Azoturie eintritt,
welche mit einer Vermehrung des Harnstoffes Hand in Hand geht.
Dies beweist, dass die Oxydationsprozesse nicht herabgesetzt sind
und dass die Verminderung in der Ausscheidung der Oxalsäure davon
abhängt, dass dieselbe zum Teil verbrannt ist Die Phloridzinglyko¬
surie ist nicht abhängig von einer Verminderung des glykolytischen
Vermögens. Es gewinnt dagegen die Hypothese die meiste Wahr¬
scheinlichkeit, dass der Phloridzindiabetes renalen Ursprungs isi-
Vielleicht sind es keine anatomischen Veränderungen der Niere, wie
v. Me ring glaubt: die vorliegenden Experimente schliessen dies.
Original ffom
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
13. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
521
wenigstens für kleine Dosen, mit Sicherheit aus. Wahrscheinlich
handelt es sich um funktionelle Modifikationen, welche das Nieren¬
epithel fähig machen, den Zucker auszuscheiden, welcher von einer
Spaltung der Qlykoside in Phloretin und Qlykose (Minkowski)
oder, wie Pavy, Brody und Lion wollen, von einem eigentüm¬
lichen Sekretionsvermögen, welches in diesen Fällen das Nieren¬
epithel erlangt, herrührt.
Ted esc hi: Ueber Blutuntersuchungen bei Pleuritiden. (II poli-
clinico, Oktober 1905.)
Die Anschauungen der Genueser Schule, dass im tuberkulösen
Pleuraexsudat Schutzstoffe gegen Tuberkulose enthalten sind, scheint
durch die vorliegende Arbeit T.s eine Bestätigung zu erfahren. Sie
gibt das genaue hämolytische und serumdiagnostische Untersuchungs¬
resultat von 19 in der Klinik beobachteten Fällen von exsudativer
Pleuritis und erörtert im wesentlichen das Problem der differentiellen
Diagnose des tuberkulösen Pleuraexsudates. Als zweifelloses Re¬
sultat stellt T. fest, dass in Bezug auf den Agglutinationswert das
Serum der Pleura dem aus dem Blute dargestellten überlegen ist.
Am deutlichsten zeigt sich dies bei frischen Pleuritiden: hier ist die
Agglutinationsprobe auf Tuberkelbazillen ein diagnostisches Kriterium
von sicherem Wert und grösster Wichtigkeit.
Ferner spricht für die tuberkulöse Beschaffenheit eines Pleura-
cxsudates eine mässige Hyperleukozytose, verbunden mit Lymoho-
zytose, und eine Vermehrung der mononukleären grossen Leuko¬
zyten.
Rivalta empfiehlt zur Differentialdiagnose zwischen Ex- 4
sudaten und Transsudaten als das sicherste und einfachste Mittel 5]
stark verdünnte Essigsäure. Dieselbe soll eine spezifisch fällende
Wirkung auf die in Exsudaten vorhandenen Globuline, Paraglobuline
und Pseudoglobuline haben, eine Wirkung, welche sich durch mil¬
chige Verfärbung sehr deutlich charakterisieren soll. In Trans- j
sudaten trete eine gleiche Reaktion nicht ein. Wenn dieselben selbst !
Beimengungen von Blut in mässiger Menge enthalten, so könne zwar 1 1 .
eine leicht weissliche Verfärbung bei Anstellung der Reaktion ein- |
treten. Dieselbe sei aber nie zu verwechseln mit der sehr viel deut- :
licheren und charakteristischeren Färbung bei Exsudaten. (II poli- 2.
clinico, Oktober u. November 1905.)
Ortali: Ueber Abdomlnalreflexe beim Ileotyphus.
Die Abdominalreflexe fehlen beim Ileotvphus, sowie auch bei der
Appendizitis während der Dauer des Krankheitsprozesses, um sofort
wieder aufzutreten mit der Rekonvaleszenz.
0. nimmt an, dass dies Fehlen auf einer Erschöpfung des re¬
flektorischen Zentrums beruht, welche die beständigen und ener¬
gischen Reize, welche vom Entzündungsprozess im Ileum ausgehen,
bewirken.
Das Reflexzentrum soll zwischen dem 8 . und 11 . oder nach
Kocher zwischen dem 4. und 11 . Brustwirbel liegen. (Gazz. degli
osped. 1905, No. 124.) Hager- Magdeburg.
Inauguraldissertationen.
Universität Berlin. Februar 1906.
6 . Dehmcl Karl: Ein Beitrag zur Bakteriologie des Leichenblutes.
7. Dietrich Wilhelm: 4 Fälle von perforierender Uterusruptur.
8 . Schnizer Ernst: Schädeltuberkulose mit besonderer Berück¬
sichtigung der Therapie nach König.
9. Sorge Fritz: Kasuistischer Beitrag zur Kenntnis des Situs vis-
cerum inversus.
Universität Bonn. Februar 1906.
5. Wildenrath Robert: Ueber die Grenzen der Giftigkeit des Na¬
triumsulfits.
6. Bauer Eduard: Ueber die Behandlung der Mastitis mit Saug¬
apparaten.
7. Jorissen Felix: Ueber einen primären, in einer syphilitischen
Narbe entstandenen Leberkrebs.
8 . Trapet Arthur: Ueber Schwangerschaft und Geburt bei dop¬
peltem Uterus.
9. Henrich Ferdinand: Ein Fall von beginnender Akromegalie.
Universität Heidelberg. Januar und Februar 1906.
1 . Vargas-Suärez Jorge: Ueber Ursprung und Bedeutung der
in Pleuraergüssen vorkommenden Zellen.
2 . Orsri eibrand Stanislaus: Beiträge zur Svmptomatologie und
pathologischen Anatomie der Tumoren der hinteren Schädelgrube.
3. Eisen Paul: Zur Kenntnis der Natur der Stomatitis und Angina
ulcero-membranacea (Plaut. Vincent).
4. Segaloff Thimoteus: Die Krankheit Dostojewskys.
5. Kanzler Julius: Ueber den Dünndarmkrebs.
6 . Haas Hermann: Beitrag zur Lehre von den Zvsten der Nabel¬
schnur.
Universität Jena. Februar 1906.
2. Preitz Hans: Ein Beitrag zur Kenntnis der angeborenen Zvsten-
niere.
3. Reichmann Friedrich: Ueber einen Fall von Sarkom der Ader¬
haut mit Blutungen in und auf dem Tumor, sowie mit hämorrhagi¬
scher Pigmentierung des Optikus.
Difitized by Google
4. Voigt Karl: Erfahrungen mit der Morphium-Skopolamin-Narkose
bei gynäkologischen Operationen.
5. S e i g e Max: Die physikalischen Verhältnisse bei der Inhalation
zerstäubter Flüssigkeiten.
6 . Go ecke M.: Ueber die Verbindung von Gummi- und Zwirn¬
handschuhen bei Operationen.
7. Spehr Max: Ueber einen Fall von perforiertem Ulcus corneae
an einem glaukomatös entarteten Auge mit beginnendem Linsen¬
austritt.
8 . Spiethoff Bodo: Klinische und experimentelle Studien über
Blastomykose. (Habilitationsschrift.)
9. Mangold Ernst: Der Muskelmagen der körnerfressenden Vögel,
seine motorischen Funktionen und ihre Abhängigkeit vom Nerven¬
system. (Habilitationsschrift.)
Universität München. Februar 1906.
15. Ru 11 mann Otto: Ueber Lymphangitis carcinomatosa der Lun¬
gen im Anschluss an Magenkrebs.
16. Schmitt Otto: Kasuistische Beiträge zu den Verletzungen des
Oesophagus.
17. Langsdorf Otto: Ein Fall von Schrumpfniere beim Hund.
18. Herzbruch Kurt: Ein Fall von Situs viscerum inversus totalis.
19. Berkenheier Jakob: Beiträge zur Kenntnis von Atresia ani
vaginalis und vestibularis.
Universität Rostock. Februar 1906.
Richter Hans: Zur Kenntnis der konstitutionellen Albuminurie.
Müller Armin: Bericht über 49 Fälle von operativ behandeltem
Magengeschwür und dessen Folgen.
Universität Tübingen. Dezember 1905 und Januar 1906.
Nichts erschienen.
Februar 1906.
Flacher Karl: Bericht über die Wirksamkeit der Universitäts-
Augenklinik in Tübingen in der Zeit vom 1. Januar bis zum 31. De-
zembor 1904.
Schmid Otto: Ueber die Beziehungen zwischen Tuberkulin¬
reaktion und Krankheitsstadium der Tuberkulose.
Auswärtige Briefe.
Berliner Briefe.
(Eigener Bericht.)
Das Kaiserin-Friedrich-Haus für das ärztliche Fort¬
bildungswesen.
Am 1. März fand unter Entfaltung ungewöhnlichen Glanzes
die Eröffnung des Kaiserin-Friedrich-Hauses für das ärztliche
Fortbildungswesen statt. Der Kaiser und die Kaiserin sowie
sämtliche Kinder der Kaiserin Friedrich wohnten der Feier bei;
hohe Würdenträger des In- und Auslandes waren als Vertreter
von Fürstlichkeiten, von staatlichen und städtischen Behörden
erschienen, und Aerzte mit bekannten, klangvollen Namen
waren als Delegierte ärztlicher Körperschaften zugegen. In
der Festrede hob Exzellenz v. B e r g m a n n die fruchtbringen¬
den Anregungen hervor, welche die Kaiserin Friedrich für die
Entwicklung des ärztlichen Fortbildungswesens gegeben hatte,
und die Förderungen, welche das Kaiserpaar sowohl den durch
diese Anregungen gezeitigten Bestrebungen, wie auch der ge¬
samten Gesundheitspflege des Volkes zu Teil werden liess. Er
wies sodann auf den ungeheuren Aufschwung hin, den die
physikalische Technik und die chemische Industrie im Laufe der
letzten Jahrzehnte genommen haben, und auf die vielfachen
und engen Beziehungen, welche sie mit der Medizin und den
Naturwissenschaften verbinden. Das Kaiserin-Friedrich-Haus
soll eine Stätte bilden, an der diese Beziehungen zum Vorteil
für alle . einschlägigen Wissens- und Arbeitsgebiete gepflegt
werden können. Es machte allenthalben grossen Eindruck, als
im weiteren Verlauf der Feier der Kaiser — nicht im Rahmen
des Programms, sondern einem augenblicklichen Impulse fol¬
gend — das Wort ergriff und seine Freude und Befriedigung
darüber aussprach, dass aus den Anregungen der schwer
leidenden Kaiserin Friedrich ein Unternehmen Gestalt gewann,
das in seinen Wirkungen der ganzen leidenden Menschheit zum
Wohle gereichen kann.
Das Kaiserin-Friedrich-Haus hat den Zweck, einen Mittel¬
punkt für alle Einrichtungen und Veranstaltungen zu bilden,
welche der ärztlichen Fortbildung dienen. Es erhebt sich in
schlichter Architektonik mit Riesenfenstern, welche eine Fülle
von Licht einströmen lassen, an einem freien Platze in der Nähe
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
522
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 11.
der Charite und unweit der anderen medizinischen Institute.
Im Erdgeschoss und im ersten Stockwerk befindet sich die
Dauerausstellung für die ärztlich-technische Industrie, an ihr
haben fast alle grösseren einschlägigen Firmen teilgenommen,
ln den beiden ersten Sälen sind chirurgische Instrumente aller
Art, Operationstische, sonstige Einrichtungsgegenstände für
Operationszimmer, Krankenmöbel u. dergl. ausgestellt. Die
beiden nächsten Räume sind der Elektromedizin und Optik ge¬
widmet; elektrische Beleuchtungsapparate für die verschieden¬
artigsten Zwecke, Röntgenapparate, eine reichhaltige Auswahl
der gebräuchlichsten Mikroskope und mikroskopischen Hilfs-
appaiate, Projektionsapparate u. a. sind hier in übersichtlicher
Ordnung zusammengestellt. Der letzte Saal des Erdgeschosses
dient der medizinischen Chemie und enthält eine grosse Anzahl
pharmazeutischer und Serumpräparate der verschiedenen Fa¬
briken. Das erste Stockwerk ist zum grössten Teil von den
Verwaltungsräumen eingenommen, dem Zimmer des Direktors,
den Bureauräumen, der Kartenausgabe für die Fortbildungs¬
kurse usw.; ferner befindet sich hier das Lesezimmer, in dem
eine kleine Handbibliothek und medizinische Zeitschriften zu
finden sein werden; eine reichhaltige grosse Bibliothek zu
bieten, liegt nicht in der Absicht der Verwaltung, da eine ge¬
nügende Anzahl von Bibliotheken in Berlin vorhanden ist. um
den Bedarf an literarischem Material für wissenschaftliche Ar¬
beiten zu decken, und das Kaiserin-Friedrich-Haus hauptsäch¬
lich der Fortbildung, nicht der Forschung dienen soll. Die
übrigen Räume dieses Stockwerkes sind ebenfalls Ausstellungs-
Zwecken gewidmet, teils als Ergänzung der in den anderen
Räumen gezeigten Gegenstände der medizinischen Optik und
Mechanik, teils als kleinere Sondergruppen, nämlich Tropen¬
medizin, Bäder und Kurorte mit Uebersichtsbildern der be¬
kanntesten Bäder und Badeeinrichtungen, sowie der Bäder¬
produkte und schliesslich plastische Nachbildungen und Prä- i
parate für medizinische Unterrichtszwecke. Die bisher er¬
wähnten Ausstellungen sind als Dauerausstellungen gedacht, in
denen die einzelnen Gegenstände zwar je nach dem Stande der
Industrie wechseln, die Gesamtgruppe aber ihren Charakter
bewahren wird. Ausserdem finden noch regelmässige Sonder¬
ausstellungen statt, zurzeit befinden sich drei solcher im Hause:
Lehrmittel für den Unterricht in der Krankenpflege, Original-
zeichnungcn und Aquarelle aus dem Gebiete der Verdauungs¬
krankheiten und Geschichte der Medizin in Kunst und Kunst¬
handwerk; die letztere ist ganz besonders anziehend und inter¬
essant; reger Aufmerksamkeit von seiten der Besucher erfreut
sich hier u. a. die eiserne Hand des Götz v. Berlichingen.
Zwischen dem ersten und zweiten Stockwerk befindet sich
der Eingang zum grossen Hörsaal, der, amphitheatralisch ge¬
baut, 200 Sitzplätze und 40 Stehplätze fasst; in der Mitte be¬
findet sich ein grosser Projektionsapparat. Neuartig ist die
Einrichtung der Sitze; eine Tischfläche ist nicht vorhanden, da¬
gegen befindet sich an der rechten Seite jedes Sessels eine auf¬
klappbare Armlehne, deren vorderes Ende sich verbreitert und
als Schreibfläche dient. Das zweite Stockwerk ist zur Auf¬
nahme der vom Kultusministerium veranstalteten staatlichen
Sammlung ärztlicher Lehrmittel bestimmt; hier sollen die
Gegenstände der Krankenpflege, ferner Moulagen und sonstige
plastische Nachbildungen, anatomische und pathologisch-ana¬
tomische, sowie mikroskopische Präparate, Diapositive, stereo¬
skopische Abbildungen, Phantome, Karten, Atlanten, Demon¬
strationspräparate etc. Aufstellung finden. In dieser Etage be¬
findet sich auch ein besonderer Raum für Demonstrationen.
Der Zweck dieser staatlichen Sammlung ist in erster Reihe,
die für den ärztlichen Fortbildungsunterricht notwendigen
Mittel des Anschauungsunterrichts zur Verfügung zu stellen;
sie soll jedoch nicht ausschliesslich den ärztlichen Fortbildungs¬
kursen dienen, sondern kann auch von Universitätslehrern, ins¬
besondere an kleineren Universitäten, an denen kein so reich¬
haltiges Lehrmittelmaterial vorhanden ist, ferner von den
Direktoren solcher Krankenhäuser, an denen Mediziner ihr
praktisches Jahr ableisten, und überhaupt von allen denjenigen
benutzt werden, welche sich in irgend einer Weise dem Unter¬
richt über sozial-hygienische Fragen widmen, gleichviel, ob die
Belehrung Aerztcn, Studenten oder Laien erteilt wird. Hierher
Difitlzed by Google
gehören Vorträge über Tuberkulose, über Alkoholismus, über
Geschlechtskrankheiten und ihre Bekämpfung, wie sie von den
betreffenden Gesellschaften und ihren Ortsgruppen veranstaltet
werden, auch Hygienevorträge in Schulen u. a. Für alle diese
Zwecke sollen die nötigen Lehr- und Demonstrationsobjekte
unentgeltlich leihweise abgegeben werden; es sind besondere
Einrichtungen getroffen, um einen sicheren Transport der teil¬
weise sehr empfindlichen und zerbrechlichen Objekte zu ge¬
währleisten. Die Sammlung ist noch nicht annähernd voll¬
ständig und bedarf fortdauernder Ergänzungen; doch werden
schon jetzt die einzelnen Gegegenstände sehr häufig zu Lehr¬
zwecken erbeten, und das beweist, dass die Einrichtung einem
wirklichen Bedürfnisse entspricht.
Das oberste Stockwerk endlich enthält die Säle für prak¬
tische Kurse und die Laboratorien. Der Kurssaal für klinische
Chemie und Mikroskopie enthält 40 Plätze, von denen die
Hälfte für mikroskopische Arbeiten und Demonstrationen als
Mikroskopierplätze, die andere Hälfte als Stehplätze an che¬
mischen Arbeitstischen eingerichtet ist. Der Kurssaal für Bak¬
teriologie und experimentelle Therapie, der für 20 Teilnehmer
Platz bietet, ist mit allen modernen Einrichtungen für bakterio¬
logische Studien ausgestattet; dazu gehören noch als Neben¬
räume ein Brütraum, ein Kühlraum, ein Zimmer für Arbeiten
des Kursleiters und ein Raum für besondere experimentelle
Arbeiten. Schliesslich befinden sich in diesem Stockwerk noch
ein mit allen erforderlichen Apparaten und Vorrichtungen ver¬
sehenes Röntgenlaboratorium, ein Atelier für wissenschaft¬
liche Photographie und eine Moulagewerkstatt.
Der Besuch des Kaiscrin-Fricdrich-Hauses, sowie die Be¬
sichtigung sämtlicher in ihm befindlichen Ausstellungen steht
jedermann unentgeltlich frei. M. K.
Wiener Briefe.
(Eigener Bericht.)
Vom Streik der niederösterreichischen Gemeindeärzte. —
Sympathiekundgebung der Aerzte Deutschlands. — Noch ein¬
mal das allgemeine ärztliche Wohlfahrtsinstitut für den Kammer¬
sprengel Wien..— Die Wohlfahrtsmarke.
Der Streik der niederösterreichischen Gemeindeärzte hält
an. Eine Anzahl von Gemeinden Niederösterreichs hat in¬
zwischen an den Landesausschuss eine Zuschrift gerichtet, in
welcher die triste materielle Lage der Gemeindeärzte geschil¬
dert und deren Berechtigung zu dem von ihnen geführten
Kampfe dargetan wird. Es wird anerkannt, dass diese Aerzte
auch im Kampfe die Fahne der Menschlichkeit hochhalten, dass
sie nur solche Funktionen in den Kreis ihrer Resistenz ein¬
bezogen haben, deren Obstruierung wohl der Staatsregierung
und Landesverwaltung unabsehbare Schwierigkeiten bereitet,
aber nicht der leidenden Menschheit. Sie sprechen den nieder¬
österreichischen Gemeindeärzten ihre vollste Sym¬
pathie aus und bitten den Landesausschuss, die unhaltbare
Lage der niederösterreichischen Gemeindeärzte durch eheste
Vorlage eines neuen Landessanitätsgesetzes im Sinne der be¬
kannten, von den Aerzten oft und oft geäusserten Wünsche
ausreichend zu verbessern und durch unverzügliche Mitteilung
seines diesbezüglichen Entschlusses an die Leitung der organi¬
sierten Aerzteschaft der passiven Resistenz ein Ende zu be¬
reiten, bevor selbe noch zu einer Entblössung des ganzen
Landes von Gemeindeärzten geführt hat.
Vor einigen Tagen hat die „Gesamtorganisation der in
Niederösterreich praktizierenden Aerzte“ die Obmänner aller
ärztlichen Standesvereinigungen in Wien zu einer Beratung
eingeladen „behufs Stellungsnahme in der Frage der passiven
Resistenz“. Der Einladung waren sämtliche Korporationen
„ohne Unterschied der Parteigruppierung“ gefolgt. Nach Er¬
stattung eines eingehenden Referates seitens der Leiter der
Bewegung und nachdem mehrere Redner die Notwendigkeit
des einigen Zusammengehens der gesamten Aerzteschaft betont
hatten, wurde die folgende Resolution einstimmig an¬
genommen: „Die heute versammelten Obmänner aller ärzt¬
lichen Standesvereine Wiens erklären sich mit den um ihre
Existenz kämpfenden Kollegen rückhaltslos soli¬
darisch. Sie sind bereit, für die passive Resisten z
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
13. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
523
in Wien einzutreten und sie zu fördern. Wenn die Kollegen
in ihrem gerechten Kampfe gezwungen werden sollten, ihre
Stellen niederzulegen, so wird die Obmännerkonferenz mit
allen ihr zu Gebote stehenden Mitteln es zu verhindern
wissen, dass ihnen Wiener Aerzte in den Rücken fallen.“ Man
trat ausserdem für die Schaffung eines bedeutenden Garantie¬
fonds ein, der nicht allein der Unterstützung der Resistenz zu
dienen habe, sondern auch den nötigen Rückhalt für die zu ge¬
wärtigende Kündigung der Gemeindeärzte bieten könne. Auch
der Anregung zur Schaffung eines Garantiefonds wurde all¬
seits zugestimmt und schliesslich ein Exekutivkomitee der
Gesamtorganisation der Wiener Aerzteschaft gewählt, welche
die Fühlungsnahme mit der Leitung der Organisation der
niederösterreichischen Aerzteschaft aufrecht zu erhalten habe.
Warme Sympathiekundgebungen seitens zahlreicher
Aerztevereinigungen Oesterreichs werden den Leitern der Be¬
wegung noch immer Tag für Tag entgegen gebracht. Ueber¬
aus erfreulich ist der rege Anteil, den die Aerzte des Deutschen
Reiches dieser Resistenzbewegung entgegen bringen. Zumal
die Zuschrift des Obmannes des „Verbandes der Aerzte
Deutschlands zur Wahrung ihrer wirtschaftlichen Interessen“
in Leipzig, des Dr. H a r t m a n n, an den Obmann der Gesamt¬
organisation der niederösterreichischen Aerzte, Dr. Friedrich
J a n e c z e k, hat geradezu sensationell gewirkt. Dr. Hart-
mann entbietet über Beschluss des Vorstandes des Verbandes
den im Kampfe um ihr gutes Recht befindlichen Gemeinde¬
ärzten Niederösterreichs namens der 18 000 Mitglieder des
Leipziger wirtschaftlichen Verbandes kollegialen Gruss, spricht
ihnen zu ihrer Abwehr unwürdiger Behandlung seine vollste
Sympathie aus und gratuliert ihnen zu ihrem Entschlüsse, nicht
weiter unverbindlichen Versprechungen zu trauen, sondern
sich auf die eigenen Kräfte zu verlassen. Indem ferner der
Hoffnung Ausdruck gegeben wird, dass diese Organisation
den Grundstein legen werde zu einer festen wirtschaftlichen
Vereinigung, stellt der besagte Aerzteverband dem Streikfonds
der niederösterreichischen Gemeindeärzte den Betrag von
20 000 Mark zur Verfügung. Wir finden nicht Worte
genug, um den heissen Dank der österreichischen Aerzte für
dieses kollegiale Vorgehen auszusprechen, welches sicherlich
zur Stärkung und Beschleunigung der sozialen und wirtschaft¬
lichen Einigungs- resp. Organisationsbestrebungen der Aerzte
allerKronländer unseres Reiches beitragen wird.
Diese länderweise Organisation der Aerzte schreitet übri¬
gens in höchst erfreulicher Weise vorwärts. Schon sind
sieben Kronländer organisiert und drei sollen in Kürze
dem Beispiele Niederösterreichs folgen. Der Monat März soll,
nach dem Ausspruche der Leiter der Resistenzbewegung
in Niederösterreich, das bedeutungsvolle Geburtsfest des
Reichsverbandes bringen! Die jetzt noch lokale
Frage wird sodann mit einem Schlage zu einer Reichs-
frage werden, an welcher die Zentralregierung nicht achtlos
wird Vorbeigehen können.
Sie tut es vielleicht heute schon. Es verlautet nämlich,
dass sich die niederösterreichische Statthalterei entschlossen
habe, eine Expertise zu veranstalten, um eine gegenseitige
Aussprache der beiden Parteien (Landesausschuss und Aerzte-
organisation) zu ermöglichen. Wir hatten noch nicht die
Möglichkeit, diese Nachricht auf ihre Richtigkeit zu prüfen.
Aus einer vor einigen Tagen in der „Neuen freien Presse“
erschienenen Besprechung des „Aerztestreiks“, welche aus der
Feder eines hervorragenden medizinischen Publizisten stammt,
wäre noch der nachfolgende interessante Passus zu erwähnen:
„Ihren Höhepunkt wird die Resistenz (der Gemeindeärzte) mit
dem Beginne der Impfsaison erreichen. Zwar vertritt der
Landesausschuss den Standpunkt, dass das von ihm den
Aerzten gewährte „Honorar“ über seine Verpflichtung hinaus¬
gehe; das ist aber nicht richtig. Denn durch ein, Gesetzeskraft
besitzendes Allerhöchstes Kabinettsschreiben aus dem Jahre
1852 wurde der bis dahin bestandene „Impffonds“ von der
Staatsverwaltung den Ländern mit der Verpflichtung über¬
geben, sämtliche Kosten des Impfgeschäftes zu
tragen. Der Landesausschuss, der sich jetzt in Schweigen
Digitized by Google
hüllt und eine zuwartende Haltung beobachtet, wird also, wenn
die Impfsaison beginnt, Farbe bekennen müssen.“
Wir haben jüngst darüber ausführlich berichtet, wie unter
der Aegide der Wiener Aerztekammer und unter Patronanz
zahlreicher Professoren der Wiener medizinischen Fakultät in
einer Vertrauensmännerversammlung Wiener Aerzte die Grün¬
dung eines „allgemeinen ärztlichen Wohlfahrtsinstitutes für
den Kammersprengel Wien“ beschlossen wurde. Dieses
Wohlfahrtsinstitut soll den Rahmen für eine stramme Organi¬
sation der 2800 Aerzte Wiens in wirtschaftlicher Hinsicht ab¬
geben. Der Zweck des Instituts wird, nach den Ausführungen
des Referenten Dr. L. Stricker, zu erreichen sein durch
die Gründung einer Unterstützungskasse für arme
Aerzte, durch Schadloshaltung von Aerzten, welche im Inter¬
esse der gemeinsamen Sache Opfer zu bringen gezwungen
sind %§ Streikfonds, durch Verabfolgung von Darlehen
an hilfsbedürftige Aerzte — Darlehenskasse, durch Er¬
werbung von Stiftungsplätzen in Kurorten und Kuranstalten
für kranke Aerzte, Errichtung von Heim- und Heilstätten für
versorgungsbedürftige und arme Aerzte etc. etc. Man wird
nun neugierig sein, zu erfahren, wie sich Dr. Stricker die
Beschaffung der G e 1 d m i 11 e 1 für alle diese schönen Zwecke
dachte. Da ist man leider etwas enttäuscht. Die Mittel zur
Erreichung dieses Zweckes sollen aufgebracht werden durch
freiwillige Spenden, regelmässige Mitgliederbeiträge und durch
Einführung einer ärztlichen Wohlfahrtsmarke für den Kammer¬
sprengel Wien. Namentlich auf die Verwendung der sogen.
Wohlfahrtsmarke legt Dr. Stricker das Hauptgewicht, da
er sich von ihr ein Erträgnis von rund 60 000 Kronen jährlich
verspricht. Er sagte nämlich wörtlich: „Die Aerzte Wiens
sollen für die Ausstellung jedes Rezepts mit Ausnahme der
Armen- und Kassenrezepte eine Manipulationsgebühr von
4 Hellern normieren und mit dem Inkasso dieses Betrages die
Apotheker betrauen, die dessen Empfang dem Publikum
durch den Aufdruck der gleichwertigen Wohlfahrtsmarke auf
das Rezept zu quittieren hätten. Der Erlös aus der Verwen¬
dung dieser Rezeptmarke wäre als steuerpflichtiges Einkom¬
men der Aerzteschaft ordnungsgemäss zu fatieren. Ich taxiere
die Höhe dieses Einkommens bei der Annahme einer Mindest¬
zahl von 2000 Aerzten, 300 Arbeitstagen und durchschnittlich
2% Rezepten pro Tag und Arzt auf jährlich 60 000 Kronen, ein
Betrag, der .... in seiner Gänze als Unterstützung an arme
Aerzte verteilt werden könnte. Die Belastung des Publikums
käme bei der Geringfügigkeit des Einzelbetrages von 4 Hellern
nicht in Betracht, während man mit der jährlichen Totalsumme
von 60 000 Kronen der Proletarisierung der Aerzte ......
einigermassen entgegen arbeiten könnte.“ („Aerztl. Standes*
zeitung“.)
Man braucht wohl nicht viel Worte zu machen, um das
Projekt richtig zu beleuchten. Es erscheint uns vorerst ab¬
solut unzulässig, dass die Aerzte die Medikamente durch den
vom Apotheker besorgten Aufdruck einer 4-Heller-Marke
verteuern. Das Publikum würde mit Recht dagegen re¬
voltieren. Und soll die Marke als „Manipulationsgebühr“ des
Arztes gelten, warum drückt er selbst nicht die Marke auf
und nimmt das Onus auf sich? Der Apotheker wird sich
sicherlich und auch mit Recht dagegen wehren, der unbesoldete
Inkassant der Aerztemarke zu sein. Bleibt also noch übrig:
der Arzt kauft selbst diese Wohlfahrtsmarke und drückt sie
aufs Rezept. Da er diese 4 Heller wohl kaum vom Patienten
einkassieren wird, so wird er sie natürlich aus seiner eigenen
Tasche zahlen. Es ist dann also bloss ein eigener Modus der
Besteuerung aller Aerzte zu gunsten ihrer notleidenden Kol¬
legen. Wir sagten: aller Aerzte Wiens, müssen jedoch so¬
fort beifügen, dass es sich ja um Gründung eines Institutes
mit fakultativem Beitritte handelt, und dass es recht fraglich
ist, ob auch nur der grössere Teil der Aerzteschaft Wiens der
so geplanten Organisation beitreten werde. Und was soll man
dazu sagen, wenn Dr. Stricker allen Ernstes wünscht, man
möge die Kurorte, Besitzer von Heilanstalten, die Instrumenten¬
macher etc. etc. dazu „veranlassen“, das zu gründende Wohl¬
fahrtsinstitut zu subventionieren oder zu unterstützen (wir
klammern uns keineswegs an das Wort), um auch mit dieser
Original ffom
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
524
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 11.
Eingängen den jungen oder wirtschaftlich schwachen Aerzten
beizuspringen? Das geht uns schon ganz gegen den Strich!
Wenn also nicht ganz andere Quellen für die Geldbeschaf¬
fung des „allgemeinen ärztlichen Wohlfahrtsinstitutes“ er¬
schlossen werden und wenn nicht eine gewaltige Agitation
die Aerzte des Kammersprengels Wien in solcher Weise be¬
einflusst, dass sie tatsächlich alle eines Sinnes werden, dann
erscheint uns die geplante Gründung trotz der so überaus er¬
freulichen Teilnahme der Wiener medizinischen Fakultät nicht
sehr aussichtsvoll. Es fehlt uns der Mann, der in die indolente
Masse der Aerzte Wiens jene hohe, flammende Begeisterung
zur Sache brächte, dass sie ihm alle — alle, unter Beiseite¬
setzung ihres kleinlichen und unfruchtbaren Parteigezänkes
und ihrer nationalen und konfessionellen Scheidungen, ledig¬
lich als auf Erwerb ausgehende Aerzte blinde Gefolgschaft
leisten würden. Möge uns dieser grosse „Führer“ endlich er¬
stehen !
Briefe aus China.
Die chronische Opiumvergiftung der Chinesen.
Handelspolitik, Geschichte und Herstellung des Opium. Art und
Instrumente des chinesischen Opiumrauchers. Aetlologie. Sym¬
ptomatologie. Therapie. Erfolg. Antl-Oplumbewegung. Statistik.
(Schluss.)
Was nun die spezielle Behandlung anbetrifft, so gibt es
zwei Wege, die plötzliche oder die allmähliche Entziehungs¬
methode, welche sich je nach dem betreffenden Falle bewährt
haben. Bei sonst gesunden Opiumrauchern unter 35 Jahren,
welche täglich nicht mehr als 30 g Opium verrauchen oder
0,25 Morphium innerlich nehmen, lässt sich die erste der ge¬
nannten Behandlungsarten anwenden. Sie werden sich natür¬
lich im höchsten Grade unbehaglich fühlen, müssen unaufhörlich
gähnen und fangen schliesslich an zu jammern und zu schreien,
aber eigentliche Gefahr ist nicht vorhanden. Diese Methode
hat den einen Vorteil, dass die auf solche Weise Geheilten
sehr abgeneigt sind, rückfällig zu werden, weil sie alle Qualen
dieser Parforcekur einmal gekostet haben. Andererseits je¬
doch, fallen sie wirklich dem Laster wieder zum Opfer, so
werden sie nicht noch ein zweites Mal den Entschluss fassen,
sich behandeln zu lassen, werden auch alle Freunde von dem¬
selben abschrecken. welchen sie von den entsetzlichen Ab¬
stinenzerscheinungen erzählt haben. Zudem bedingt diese Me¬
thode ein beständiges anstrengendes „Klar zum Gefecht!“ für
das betreffende Wärterpersonal. Denn derartige Patienten
versuchen alles, um ihrem Gefängnis zu entfliehen und ihre
brennende Begierde zu befriedigen. Manche Aerzte beein¬
flussen solche Kranke auch durch Medikamente, um ihre Sensi¬
bilität herabzusetzen, andere geben zu gleichem Zweck Alkohol,
bis sich der Körper an die Existenz ohne Opium gewöhnt hat.
Trotzdem ist es bei dieser Methode manchmal doch ratsam,
dem Patienten im kritischen Moment eine kleine Dosis des
perhorreszierten Mittels zu gewähren. Hat der Körper sich
einmal an die Freiheit vom Opium gewöhnt, so fangen alle
Sekretionen an, sich bedeutend zu vermehren, so dass häufig
Erbrechen und Diarrhöe, Polyurie, Bronchorrhöe und Sper-
matorrhöe resultieren. Erstere beiden Symptome sind immer¬
hin ernst zu nehmen, lassen sich aber häufig durch heisse Auf¬
schläge auf die Magengegend günstig beeinflussen. Ich habe
Patienten gesehen, welche mehrere Tage lang nicht Herr ihrer
Funktionen waren und unter sich gehen Hessen; sie vegetierten
gleichsam nur noch wie ein krankes Tier, um dann doch voll¬
kommene Heilung zu erlangen. Ferner tritt durch die Ent¬
ziehung neue Schlaflosigkeit ein, welche in Delirium übergehen
kann; rheumatische Schmerzen in den Gliedern und im Rücken
kehren zurück. Manchmal beobachtet man eine deutliche De¬
pression des Herzens, der Puls kann auf 40 Schläge in der
Minute fallen. Hier ist es Sache des Arztes, genau zu indi¬
vidualisieren und für alle Spielarten auftretender Abstinenz¬
erscheinungen das richtige Tonikum, Adstringens, Karmina-
tivum oder Sedativum zu wählen. Temperaturschwankungen
habe ich nicht beobachtet.
Es leuchtet ein, dass für die weitaus grösste Zahl der
Fälle die allmähliche Entziehungsmethode angezeigt erscheint.
Dieselbe lässt den Gehirn- und Sekretionsfunktionen des
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Patienten Zeit, schleicht sich ein, erzwingt nichts, bis die
Organe ihre normale Beschaffenheit möglichst wieder an¬
genommen haben. In der Hand des Arztes ist die graduelle
Entziehung mittels der Morphiumspritze wohl die geeignetste
Art, da bei sorgfältiger Ausführung und Beobachtung aller
Kautelen die Gefahr der Abszedierung ausgeschlossen ist. Die
Kranken sind ganz erstaunt über die schnelle Wirkung, falls
sie vorher nur Opium rauchten und von der Existenz des
Morphiums noch nichts wussten. Sie schlafen bald ein, halten
es am Tage ganz gut einige Stunden ohne Morphium aus und
gewinnen grosses Vertrauen zu dem Teufelskerl von Doktor
und seiner guten Medizin. Nur muss man die Dosis genau be¬
rechnen. Es hat sich zu diesem Zwecke als praktisch heraus¬
gestellt, den Patienten einen Tag lang ganz nach Belieben
rauchen zu lassen, natürlich unter genauer Kontrolle des
Arztes, aus dessen Händen die Drogue verabfolgt wird. Aut
diese Weise kommt man meist erst hinter die wirklich ver-
konsumierte Quantität und vermeidet Missgriffe und Miss¬
erfolge in der Behandlung. Denn die meisten Opiumraucher
geben aus falschem Schamgefühl oder um besser zu erscheinen,
als sie sind, nur die Hälfte ihrer gewöhnlichen Tagesdose an,
selbst wenn sie sich zur Heilung ins Hospital aufnehmen lassen.
Meistens klärt sich dann das „Missverständnis“ dahin auf.
dass sie nicht nur am Tage, sondern auch in der Nacht eine
oder zwei Opiummahlzeiten nehmen, oder nur die Dosis einer
einzigen gemeint haben wollen. Während der Arzt sie beim
Genuss des Opiums beobachtet und sich mit den immer red¬
seliger werdenden Kranken unterhält, ist es ihm ein leichtes,
ihr Vertrauen zu gewinnen. Damit ist wiederum viel erreicht.
Denn nun kann er durch sein Wort und Suggestion den Hei¬
lungsprozess günstiger beeinflussen. Um ein konkretes Bei¬
spiel anzuführen, wenn ein Patient 22 g Sz ch’uan-Opium pro
die raucht, so beträgt das Aequivalent per os genommen den
sechsten bezw. siebenten Teil, wie wir oben sahen, also 3,5 g.
Dieselben enthalten 5 Proz. Morphium, man müsste also, falls
man letzteres zur Entziehungskur vorzieht, 0,175 als gleich¬
wertige anfängliche Tagesdosis ansetzen. In der Praxis hat
sich aber herausgestellt, dass dies nur bei geringem, aber lang¬
jährigen Opiumgenuss notwendig ist, in allen übrigen Fällen
kann man schon am ersten Tag mit einer kleineren Menge
auskommen. Erfolgt keine Diarrhöe, so kann man am fol¬
genden Tage die Dosis schon um Vs verringern.
Bei Opium räuchern mit einem täglichen Verbrauch von
15 —22 g ist folgender von M c A11 vorgeschlagene Zwöli-
tagesplan zu empfehlen. Man nimmt die vollwertige, äqui¬
valente Dosis Opium resp. Morphium als Grundlage an (3.5
bezw. 0,175), multipliziert mit 6, wiegt diese Masse ab und ver¬
setzt sie in einer ausgekochten Flasche mit 12 Esslöffeln ab¬
gekochten resp. filtrierten oder destillierten Wassers, welchem
man irgend ein aromatisches Mittel, zweckmässig Quassia-
dekokt, zufügen kann. Von dieser Lösung gibt man dem Pa¬
tienten pro Tag 2 Esslöffel in getrennten Dosen, morgens und
abends einen. An jedem Abend füllt man wieder einen Ess¬
löffel voll destillierten Wassers zu der stets gut verschlossen
gehaltenen Mixtur. Auf diese Weise wird dieselbe täglich um
einen Esslöffel verringert und gradweise verdünnt. Am
11. Tage ist nur noch ein Minimum des ursprünglichen Medi¬
kamentes in der Flasche und am 12. Tage ist sie leer. Diese
Methode erweist sich besonders dann als praktisch, wenn man
es mit einer ganzen Reihe von Opiumpatienten zu tun hat.
Man erspart sich viel Ueberlegung und Abwiegerei und ver¬
meidet eine Verwechslung. Sollte Uebelkeit, Appetitlosigkeit.
Gailerbrechen oder Diarrhöe eintreten, so muss die Entziehung
langsamer von statten gehen.
Auch andere Arzneimittel unterstützen den Arzt oft we¬
sentlich in der Behandlung derartiger Kranker; bei Schlaf¬
losigkeit können Chloralhydrat, Cannabis indica, Trional oder
Sulfonal angezeigt erscheinen. Bei Hyperazidität der gastro¬
intestinalen Sekretionen sind Alkalien von dauerndem Wert,
z. B. grosse Dosen von % proz. Natrium-bicarbonicum-Lösung.
Folgendes Pulver 31 ) hat sich ebenfalls in manchen Fällen be¬
währt:
31 ) Von McAIl angegeben.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
13. März ,1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
525
R. Natr. bicarbon. 1,0
Pulv. Rhei o ,2
Pulv. Zingiberis 0,6
Pulv. nucis vomic. 0.05
Mf. pulv. No. 111
DS. 3X tägl. 1 Pulver.
Die Alkalien üben bei eintretendem Lumbago oder ähn¬
lichen Schmerzen einen beruhigenden Einfluss aus und lassen
sich mit Vorteil mit der Opiummixtur verbinden. Ein der¬
artiges Tagesprogramm würde sich etwa folgendermassen ge¬
stalten. Um 8 Uhr morgens ein Alkalipulver, um 11 Uhr der
erste Esslöffel von der obengenannten Opium- resp. Morphium¬
lösung, um 2 Uhr das zweite Pulver, um 5 Uhr der andere
Esslöffel der Lösung, um 8 abends das dritte Pulver. Wenn
nötig, gibt man dann noch zur Nachtzeit ein Schlafmittel. Bei
Herzschwäche muss man manchmal zu Spartein oder Digitalis
greifen. Tritt Diarrhöe ein, so sistiert man die Reduktion des
Opiums oder Morphiums, gibt Rizinusöl und erhöht die Natr.-
bicarb.-Dosis, worauf man zu einem Adstringens, wie Catechu,
Kino oder Bleiazetat, übergeht. Bleibt auch dieses erfolglos,
so verbindet man letzteres Mittel mit Opium.
Als Diät JS ) ist besonders Milch, Fleischextrakt, Eier,
frisches Fleich, frische Gemüse und ähnliche Nahrung zu
empfehlen. Am Ende des 3. Tages hört meist das Verlangen
nach dem Laudanum auf, manchmal dauert es 6 Tage, bis
dieser Zustand eintritt. Häufig beachtet man im Entwöhnungs¬
stadium schmerzvolle Erektionen, Spermatorrhöe, Kolik und
Uebelkeit. In diesen Fällen sind Suggestion, galvanische wie
faradische Anwendung der Elektrizität, heisse Wasserbeutel,
Schwitzbäder oder länger dauernde Warmbäder, Massage,
kurz jede Art der Abwechslung in den hydrotherapeutisch¬
physikalischen Heilmethoden geboten. Der Arzt muss eine
ganze Reihe von Reservebataillonen in Bereitschaft halten, um
je nach Bedarf das eine oder andere derselben an die gefähr¬
dete Stelle der Front vorschicken zu können. Ja selbst eine
Spieluhr oder das Grammophon haben mitgewirkt, über die
Rast- und Ruhelosigkeit der ersten Tage hinwegzutäuschen 33 ).
Von den zahlreichen Opium-Abgewöhnungspillen möchte
ich nur zwei Rezepte anführen, welche in manchen Fällen an¬
gewandt werden. Die von Dr. Beebe gegebene Vorschrift
lautet:
Dr. Mack lins Rezept:
R. Chinin, sulf. 45,00 R. Chinin, sulf. 0,2
Extr. Cannab. indic. 8,00 Extr. Beilad. 0,01
Extr. nuc. vomic. 40,00 Extr. nuc. vomic. 0,015
Natr. phosph. 55,00 Extr. cann. ind. 0 , 01 .
Mf. pillul. No. 1280. Mf. pill. No. I.
Manchmal erscheint es angezeigt, die eine Pillenform durch
die andere zu ersetzen.
Wenn der Patient von Opium entwöhnt ist, soll er noch
eine Woche im Hospital gehalten werden. Während dieser
Zeit hat eine roborierende Behandlung mit Tonizis, Chinin,
Strychnin, Arsenik einzusetzen; auch Spartein und Atropin
üben einen günstigen Einfluss aus, letzteres durch seine die
profusen Sekretionen herabsetzende Eigenschaft.
Und der Erfolg, wird man fragen? Leider muss man ge¬
stehen, dass der Rückfall sehr häufig ist. Es ist vorgekommen,
dass Opiumraucher 5 mal oder öfter eine Entziehungskur
durchgemacht hatten und doch wieder rückfällig wurden.
Viele halten sich aber auch, bleiben ihr ganzes ferneres Leben
fest und sind damit einem menschenwürdigen Dasein wieder¬
gegeben, füllen ihre Stellung in Familie und Amt wieder aus
und wirken als eifrige Verfechter der Anti-Opiumbewegung.
Man darf also den Mut nicht verlieren, die Hoffnung nicht auf¬
geben. Hat doch ein Thomas de Quincey (1785—1859) in
seinen „Bekenntnissen eines englischen Opiumessers“ 34 ) be¬
schrieben, wie er 52 Jahre lang Morphium genommen, eine
Zeitlang täglich 21 g Opium, an einem Tage sogar 8000 Tropfen
Laudanum geschluckt und 4 mal mit der Leidenschaft ge¬
brochen hat, um endlich als dauernder Sieger aus diesem
”) William Roberts: Collected contributions on digestion and
diet, with an appendix on the opium habit in India. London 1897.
33 ) Dr. E. J. O sgo o d: Some experiences with patients breaking
opium, in The China Med. Miss. Journal, April 1903.
34 ) Confessions of an English Opium Eater, London 1822
| Kampfe hervorzugehen. In den Tungkuner Hospitälern hängen
als profane Reliquien zahlreiche Opiumpfeifen und dergleichen
Geräte geheilter Raucher. Die oben abgebildeten Geräte eines
Onkels und Neffen — des ersten Pfeife repräsentiert einen
Wert von 12, die des letzteren von 6 M. — tragen rechts und
links die von ihnen selbst angefertigten Distichen, welche über¬
setzt lauten:
„Humanität in dieser Welt kennt Mittel ohne Zahl,
Sie heilt nicht nur der Leiden viel im Reich der Mitte frei,
Ihr menschenfreundlich Wesen kennt die Grenzen nicht,
sie treibt
Den Kobold auch des Opium aus dieser schlechten Welt.“
Seit Jahren existiert ein Anti-Opiumbund in China 33 ) mit
dem Sitze in Soochow, an dessen Spitze Herr D. D. Hampden
C. du Bose steht. Derselbe ist ferner durch vier Vizepräsi¬
denten, einen Sekretär, einen Kassierer und ein Exekutiv¬
komitee, bestehend aus weiteren sechs Herren, vertreten und
geht in seinen Bestrebungen Hand in Hand mit den verschie¬
denen Gesellschaften zur Unterdrückung des Opiumhandels 3e ).
Er unterstützt alle diesbezüglichen Bestrebungen der Chi¬
nesen, sich von diesem Nationalübel zu befreien. Dieselben
haben schon in mancher Provinzial-, Präfektur- oder Kreis¬
stadt zu der Bildung von chinesischen Anti-Opiumvereinen und
-verbänden geführt, von denen ich nur den auf Anregung
meines Spezialkollegen Dr. W i 11 e n b e r g in Ka yin chu ent¬
standenen Enthaltsamkeitsverein erwähnen möchte, welcher
jetzt über 300 Mitglieder zählt und gewiss prophylaktischen
Nutzen zeitigt.
Es sei mir gestattet, zum Schluss noch eine der jährlich
herausgegebenen Opiumselbstmord- und Opiumentziehungs-
Statistiken für einen umgrenzten Bezirk in China zum Abdruck
zu bringen. Ich wähle hierzu die von Dr. D. D u n c a n M a i n
in Hangchow veröffentlichten Daten 37 ) für das Jahr 1904.
a) Selbstmord.
135 Männer, 88 Frauen, zusammen 223 behandelte Fälle.
Art des Giftes.
Opium.197 Quecksilber. 2
Salz. . 5 Salpetersäure. 1
Goldblatt und Goldringe 9 Unbekannt. 9
Wir sehen, der bei weitem grösste Prozentsatz wird vom Opium
eingenommen.
11 e r der
Patienten.
10-
-15
Jahre
. . 6
40—50 Jahre ....
43
15-
-20
. . 17
50—60 „ ....
41
20-
-30
v
. . 28
60—70 .
12
30-
-40
. . 76
Opiumdose.
Unter
72 Mehs 3 *)
. . 9
4 mace bis 5 . . . .
18
‘/2
mace bis
1 . .
. . 21
5 „ ., 6 . . . .
11
1
2 . .
. . 26
30 g.
4
2
3 . .
. . 43
über 30 g .
2
3
«
4 . .
. . 40
unbekannt .
49
Gr
und
für
den v e r s
uchten Selbstmord.
Zank . .182 Unglücksfall (Kind) ... 1
Armut und Missgeschick . 21 Unbekannt.15
Hohes Alter. 4
Gerettet wurden.186
Es starben. 28
Tot waren. 9
b) Opiumraucher.
147 wurden in Behandlung aufgenommen.
Alter.
15 bis 20 Jahre ... 19 40 bis 50 Jahre ... 35
20 30 . 31 50 „ 60 9
30 „40 „ ... 45 60 „ 70 8
33 ) The Anti-Opium League. Flugblätter der Am. presb. M.
Press. Shanghai.
3# ) Anglo-oriental Society for the Suppression of the Opium
Trade.
37 ) Annual report of the Hangchow Medical Mission. Shanghai.
Presb. M. Press.
38 ) Mehs, engl, mace, europäische Bezeichnung des kleinen chi¬
nesischen Gewichts Tsin = V» Leung oder Tael = 3,78 g.
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526
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. li.
Tägliche 0 p i u m d o s e.
Unter 1 Mehs. 24 5 bis 6 Mehs.19
1 bis 2 51 6 „ 7 8
2 „ 3.12 7 8 1
3 „ 4 11 8 „ 9 3
4 „ 5 13 9 10 3
Grund für den Beginn der Gewohnheit.
Vergnügen.57 Befreiung von Schmerzen 23
Grund für das Brechen mit der Gewohnheit.
Mangel an Geld .... 12 Ermahnung.56
„ „ Arbeit .... 24 Krankheit. 7
Reue.48
Opiumsorte. Ort.
Chinesisches.11 Zu Hause.20
Ausländisches.19 In der Opiumhöhle ... 13
Mischung.117 In beiden.114
Art der Einverleibung.
Geraucht.127
Verschluckt . 3
Beides. • 17
Dauer der Gewohnheit.
1 bis 2 Jahre .... 3 11 bis 12 Jahre .... 10
2 „ 3. 9 12 „ 13 8
3 „ 4 7 14 „ 15 9
4*5, .5 16 „ 17 .20
5 „ 6 . 9 21 „ 22 13
6 „ 7.11 28 „ 29 9
7 „ 8 4 30 „ 31 8
8 „ 9 5 40 „ 45 5
9 „ 10 . 5 50 Jahre. 1
10 „ 11 . 0
Zugelassen zum 1. mal.107
„2 . 21
„ „ 3. „ 17
„ „4. 1
„ „5. 1
Zeit des Rauchens.
Vor der Mahlzeit .... 9 Am Tage. 8
Nach der Mahlzeit ... 9 In der Nacht. 14
Vor und der Mahlzeit . 129 Bei Tag und Nacht ... 125
Stand.
Handwerker ..... 49 Hausbesitzer .... 6
Ladenbesitzer ... 31 Bauern .26
Gelehrte. 4 Soldaten. 4
Kaufleute. 10 Diener ...... 17
zweifelhaft.34
fortgelaufen ...... 5
125 waren zahlende Patienten, die übrigen 22 wurden frei be¬
handelt. Dr. G. Olp p.
Vereins* und Kongressberichte.
Gesellschaft für Natur- und Heilkunde zu Dresden.
(Offizielles Protokoll.)
VI. Sitzung vom 11. November 1906.
Vorsitzender: Herr F. Häne 1.
Tagesordnung:
Herr Do mm er: a) Demonstration eines neuen Urethrotomes
mit Spreizhebeln.
D. erörtert zunächst die modernen baulichen Anforderungen
an ein Urethrotom und die gegenwärtigen Anschauungen der Hand¬
habungen desselben. Hauptbedingungen sind: 1. das Instrument muss
unter gleichzeitiger, möglichst hoher Dilatation schneiden; 2. der
Schnitt muss so ausgeführt werden, dass man den Apparat in toto
mit dem Messer durch die Striktur zieht. In dieser Ansicht weiss er
sich eines Sinnes mit den meisten Spezialurologen wie K o 11 m a n n,
W o s s i d 1 o, Frank u. a. m. D. bespricht dann die einzelnen
Urethrotome, namentlich die von Otis und K o 11 m a n n. Vor
allem betont er die Vorzüge des Kollmannsehen Urethrotomes
mit auswechselbaren Knöpfen, welches gegenwärtig das gebräuch¬
lichste ist. Nur bei Anwendung von Knöpfen mit hohen Charriere-
nummern ist die oft für den Patienten lästige Spaltung des Orificium
ext. urethr. unvermeidbar. Diesen Nachteil umgeht die Konstruktion
des neuen Apparates.
Folgende Figuren erklären das Mangelhafte der Beschreibung.
In Fig. I ist das Instrument in Ruhe, in Fig. II dasselbe auf¬
geschraubt, zum Schnitt fertig. Dasselbe ist in allen Teilen auskoch-
ba*\ das Messer kann für sich entfernt werden.
Fig. 2.
Das Nähere der Konstruktion und der Handhabung ist zu er¬
sehen in den Monatsberichten für Urologie von C a s p e r und Lohn-
stein, Bd. X, Heft X.
h) Kurze Bemerkungen zu dem gebogenen Spüldehner mit ver¬
setzten Branchen.
D. nimmt Bezug auf die vor etwa 2 Jahren in dieser Versamm¬
lung erfolgte Demonstration oben genannten Instrumentes. In dem
neuen Lehrbuche von Oberländer „Die Gonorrhöe des Mannes"
findet man den erwähnten Dilatator und dessen Vorzüge unter Angabe
der Figuren genau beschrieben. In ziemlich einer Druckseite ergeht
sich O. über die Vorzüge des Apparates Oberländer, nennt aber
den Namen des Autors nicht, während derselbe bei Vorführung aller
anderen Instrumente genannt wird.
In dem Referate über das Oberländer sehe Buch von
Dr. S c h a r f f - Stettin in dem 10 . Heft des 10 . Bandes in den Monats¬
berichten für Urologie von Casper und Lohnstein heisst es u.a.:
„Auch hier vermissen wir die namentliche Anführung
Dommers für den unter Fig. 59 abgebildeten Spiildehner mit
schräger Branchenstellung, die um so mehr auffällt, als die Wichtig¬
keit dieser Modifikation von dem Autor dieses Abschnittes noch
besonders betont wird.“
Herr P ä s s 1 e r: Ueber Ursache und Bedeutung der Herz-
affektlon Nierenkranker.
P. entwickelt den Stand unserer bisherigen Kenntnisse
und kommt zu dem Schlüsse, dass danach ein abschliessendes
Urteil weder über den kausalen Zusammenhang zwischen
Hypertrophie und Nephritis, noch über die Bedeutung der
Drucksteigerung und Herzhypertrophie für den erkrankten Or¬
ganismus möglich ist. Den Kausalzusammenhang haben
P ä s s 1 e r und H e i n e k e auf dem Wege zu erklären ver¬
sucht, dass sie Hunden immer wiederholte Nierenexzisionen
machten bis zur Grenze der Niereninsuffizienz. Auf diesem
Wege war sowohl Drucksteigerung wie Herzschwäche zu er¬
zielen, aber erst, wenn den Hunden ein sehr grosser Teil ihrer
Nierensubstanz (mehr als anderthalb Niere) durch die Ope¬
rationen entfernt war. Die Drucksteigerung bei den Nieren¬
kranken kann nur auf einer funktionellen Störung, nicht auf
organischen Veränderungen in den Gefässen beruhen. Sie ist
wahrscheinlich die Folge erhöhter Widerstände in den kleinen
Arterien, deren vasomotorischer Apparat unter dem Einflüsse
der Nephritis übererregbar ist. Bei kachektischen Individuen
kommt der mechanische Vorgang, welcher zur Drucksteige¬
rung führt, nicht zustande, daher fehlt bei diesen auch die
Herzhypertrophie, während sie bei kachektischen Herzkranken
sehr wohl zustande kommen kann. Ein regulatorischer Vor¬
gang ist die Drucksteigerung bei Nephritis nur insofern, als
dadurch die erhöhten Widerstände in den Arterien überwunden
werden und damit die normale Durchblutung der Kapillaren
erreicht wird. In den Kapillaren herrsche dagegen im all¬
gemeinen — entgegen der Annahme Rotermunds — wahr¬
scheinlich keine Drucksteigerung. Demnach könne auch die
Polyurie der Schrumpfnierenkranken nicht die Folge einer
Drucksteigerung an den Glomerulusschlingen sein. Diese An¬
nahme wird sowohl durch Experimente von P ä s s 1 e r und
H e i n e k e, wie durch Analogien mit der Polyurie beim Dia¬
betes insipidus bestätigt. Die Hypertrophie des linken Vor¬
hofs und des rechten Herzens tritt nur als Folge einer Insuf¬
fizienz des linken Ventrikels auf.
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Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
1,1 März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
527
Therapeutisch ist Kräftigung des Herzens auf der einen
Seite, Herabsetzung der Strömungswiderstände für das Blut
andererseits anzustreben. Bei Herzinsuffizienz ist die Gefahr,
durch Kardiaka eine Apoplexie herbeizuführen, weit geringer
anzuschlagen als die von der Herzschwäche drohenden Schä¬
digungen.
Diskussion: Herr R. Grauppner fragt den Herrn Vor¬
tragenden, ob er die hypertrophischen Herzen der Versuchstiere histo¬
logisch untersucht hat. Der Befund bei Herzhypertrophien, die der
Ansicht des Herrn Vortragenden nach sicher als rein mechanische
böigen der Blutdrucksteigerung erscheinen, würde interessant sein
mit Rücksicht auf die von einzelnen Autoren vertretene Ansicht, dass
jede Herzhypertrophie nichts anderes wäre, als der Ausdruck einer
hypertrophierenden Myokarditis.
Herr S c h m a 11 z ist durch Beobachtungen an zwei Fällen von
Sublimatnephritis in der von ihm geteilten Ansicht, dass die Nieren¬
erkrankung primär eine Blutdrucksteigerung durch Vermehrung des
Gefässtonus (wahrscheinlich im Splanchnikusgebiet) erzeuge, bestärkt
worden. (Das Nähere hierüber vergl. in dem Vortrag des Dr. Kolb:
diese VVochenschr. 1903, p. 582.) Beschränkung der Flüssigkeits¬
zufuhr ist doch zuweilen bei Schrumpfniere indiziert. Man muss aus¬
probieren, bei welcher Flüssigkeitszufuhr die Diurese am besten ist.
Die Kombination von Digitalis und Diuretin ist in vielen Fällen sehr
günstig, ebenso wie bei anderen Erkrankungen, die mit hoher Gefäss-
spannung einhergehen.
Herr Forstmann meint, dass die Ergebnisse des Herrn Vor¬
tragenden viele neue Gesichtspunkte bieten, dass man aber nebenbei
doch auch die Ansicht von Senator teilen kann, dass Retention
von stickstoffhaltigen Extraktivstoffen bei der Nephritis das Herz
und dieöefässe chronisch reizen und so Herzhypertrophie hervorrufen.
Albrecht geht noch weiter, indem er Nephritis und Herzhypertrophie
als koordinierte Faktoren betrachtet, eine gleiche Noxe ruft beides zu¬
sammen hervor. Er führt einen Fall als Beweis dafür an, dass beide
Prozesse parallel aufeinander gehen, wo zuerst eine Herzerkrankung
einsetzte und darauf eine Nephritis folgte. Hieraus erklären sich viel¬
leicht auch solche Fälle, in denen die Herzinsuffizienz bei gering¬
fügiger Nephritis das Krankheitsbild beherrschte.
Herr S t r u b e 11 stimmt Herrn P ä s s 1 e r und Herrn
Schmaltz darin zu, dass die Blutdrucksteigerung als das Primäre,
die Herzhypertophie als das Sekundäre angesehen werden müsse.
Er selbst hat sich das Zustandekommen dieser Blutdrucksteigerung
so vorgestellt, dass der Austausch zwischen dem Blut und den Ge¬
weben, der durch Filtration und Osmose von statten geht, infolge der
erhöhten osmotischen Spannung bei Retention harnfähiger Substanzen
erschwert wird. Diesem erschwerten Austausch entsprechend muss
der Filtrationsdruck erhöht werden. Es tritt jedenfalls auch eine Rei¬
zung entweder des Vasomotorenzentrums oder der Vasomotoren in
den peripheren Gefässen ein, also ein Gefässkrampf, ebenso wie
bei Urämie nach W a 1 k e r ein Gefässkrampf besteht, der bei Blutent¬
ziehungen plus Transfusion oft sofort nachlässt.
Herr Strubel 1 wundert sich, dass Herr Pässler von einer
gefässverengernden Wirkung der Digitalis spricht, hat er doch oft
Senkung des Blutdruckes auf Injektion von Digitalis gesehen, welche,
da der linke Vorhofsdruck nicht gleichzeitig stieg, auf eine Erweite¬
rung der Gefässe hindeutete. Er erinnert auch an die Unter¬
suchungen von G o 111 i e b und Magnus, welche fanden, dass ein
Teil der Gefässe nach Injektion von Digitalispräparaten sich erwei¬
terte, ein anderer Teil sich verengte. St ru bell hat mit Interesse
gehört, dass Herr Pässler ganz andere Prinzipien der Therapie
bei chronischer Nephritis auf Grund seiner Erfahrungen aufstellt, als
sie bisher üblich waren. Die alten Aerzte empfahlen dem Nephritiker
stets möglichste Ruhe; Reisen und Fussmärsche waren verpönt.
S t r u b e 11 hat mit Interesse gehört, dass diese Prinzipien sich an¬
scheinend geändert haben. Eigene Erfahrungen über diese Art der
Behandlung fehlen ihm.
Herr G. S c h m o r 1 fragt an, wie bei den Tieren mit kleinen
Nierenresten dieser Rest sich histologisch verhalten hat.
Herr Pässler bemerkt, dass der Versuch A 1 b r e c h t s, die
Herzhypertrophie als Produkt einer degenerativen Veränderung zu
erklären, grundfalsch ist. Pässler umschnürte zur experimen¬
tellen Nachprüfung der Anschauungen Albrechts bei Kaninchen
den Aortenursprung noch innerhalb des Herzbeutels mit einem Seiden¬
faden, so dass das Herz sich systolisch noch gut entleeren konnte,
sich also nicht dilatierte. Der Druck in den unterhalb gelegenen Ar¬
terien blieb dabei normal, obwohl bei der geschilderten Versuchs¬
anordnung kein Ausgleich durch Kollateralen, wie bei Umschnürung
der Brustaorta, denkbar ist. Nach einigen Monaten war der linke
Ventrikel beträchtlich hypertrophisch. Es handelt sich hier um eine
experimentell erzeugte reine Arbeitshypertrophie, auf welche die
A 1 b r e c h t sehen Einwürfe nicht zutreffen können. Eine histo¬
logische Untersuchung der hypertrophischen Herzen haben Pässler
und H e i n e k e unterlassen.
Dass in den Versuchen von Pässler und H e i n e k e die
Hypertrophie nicht etwa Folge einer Nephritis war, wurde sicher-
gestellt. Meist liess daran die klinische Beobachtung der Versuchs-
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tiere und die Betrachtung des Nierenrestes bei der Sektion keinen
Zweifel. Eine Anzahl Nierenstümpfe wurden auch mikroskopisch
untersucht und frei von nephritischen Veränderungen jeder Art ge¬
funden.
Herrn Forstmann verweist Pässler auf den schon in seinem
Vortrag gelieferten Beweis, dass die direkte chemische Erregung des
Herzmuskels nicht zur Erklärung der Blutdrucksteigerung bei Ne¬
phritis herangezogen werden darf.
Dass unter Digitaliswirkung neben Geiässverengung auch Ge-
fässerweiterung bestehe, war Pässler bekannt; Herr St r übel I
hatte den Vortragenden missverstanden.
Medizinischer Verein Greifswald.
(Eigener Bericht.)
Sitzung vom 3. Februar 1906.
Vorsitzender: Herr Strübing.
Schriftführer: Herr Jung.
Herr Arndt: Zur Analyse des Krankheitsbewusstseins
bei Psychosen.
Vortragender geht nur auf allgemeine Bedingungen und
Beziehungen des Krankheitsbewusstseins bei Psychosen ein.
Krankheitsgefühl und Krankheitseinsicht unterscheiden sich nur
durch graduelle Klarheit der Krankheitserkenntnis, nicht durch
Entstehung von verschiedenen psychischen Faktoren. Für die
Entstehung des Krankheitsgefühls müssen abnorme Empfin¬
dungen, Vorstellungen und Gefühle, ein gewisses Mass von
Urteilsfähigkeit und häufige Erfahrung Zusammenkommen. Als
wichtigstes Resultat ergibt sich, dass es von dem Ganzen des
psychopathologischen Zusammenhangs abhängt, ob ein krank¬
hafter seelischer Vorgang von Krankheitsgefühl begleitet ist
oder nicht.
Herr Bleibtreu: Demonstration einiger Versuche an über¬
lebenden Organen.
Vortragender bespricht den gegenwärtigen Stand der Frage der
Wiederbelebung kontraktiler Organe und zeigt an einem von Lan¬
ge n d o r f f - Rostock angegebenen Apparate die Tätigkeit über¬
lebender Kaninchenherzen und Kaninchendickdarmes.
Vortragender hatte vor 2 Jahren Gelegenheit, an der Greifs-
walder Frauenklinik das Herz eines Embryo von 28 cm Länge lange
überlebend zu beobachten. Er hält die Herzen von in partu ab¬
gestorbenen Neugeborenen für besonders günstige Objekte zu der¬
artigen Versuchen.
Herr Grawitz: Ueber epithelführende Zysten an den
Zahnwurzeln. (Der Vortrag erscheint bei Julius Abel, Greifs¬
wald.)
Die als „Wurzelzysten“ in der zahnärztlichen Literatur
viel behandelten, meist erbsengrossen Säckchen sollen nach
den Arbeiten der Spezialisten durch Entzündung des embryo¬
nalen Keimepithels entstehen und gleichen Ursprungs sein wie
die Kieferkystome. G. zeigt an Präparaten die vollständige
Verschiedenheit beider Zystenarten, weist nach, dass das
Embryonalepithel unbeteiligt ist, dass die beschriebenen An¬
fangsstadien vorgeschrittenen Prozessen entsprechen, dass die
Lumina durch Eiterung entstehen und das Epithel erst nach
dem Durchbruche des Eiters aus der Mundhöhle in die Zyste
überwuchert.
Biologische Abteilung des ärztlichen Vereins Hamburg.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 30. Januar 1906.
Vorsitzender: Herr Nonne.
Schriftführer: Herr Haars.
Herr F r a e n k e I demonstriert die Halsorgane eines Falles von
symmetrischer Lipomatose mit ausgesprochener Atrophie beider, be¬
sonders des linken Schilddrüsenlappens und völligem Fehlen des Isth¬
mus thyreoideae in einer Breite von 1,7 cm. . (Der Fall wird ausführ¬
lich in dieser Wochenschrift publiziert werden.)
Herr Fahr: Ueber die sogen. Klappenhämatome am
Herzen der Neugeborenen.
Die Untersuchungen, die Vortr. angestellt und über die er
an der Hand von makroskopischen und mikroskopischen Prä¬
paraten berichtet, betreffen die Blutknötchen, die man bei auf¬
merksamer Betrachtung an den Klappen der Neugeborenen
beobachtet und die von den älteren Autoren Luschka,
Original frorn
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 11.
528
P a r r o t etc. als Hämatome gedeutet wurden. Zwar hat schon
Berti darauf hingewiesen, dass es sich bei diesen Bildungen
um Gefässektasien handelt. Doch ist in den Lehrbüchern von
den Knötchen noch als von Klappenhämatomen die Rede.
Vortr. konnte, wie Berti, nachweisen, dass es sich bei
diesen Gebilden durchweg um Gefässektasien handelt. Stets
stellten die Knötchen mikroskopisch kleine mit Blut gefüllte
Höhlen dar, die mit einem wohlcharakterisierten flachen Endo¬
thel ausgekleidet waren.
Mit ganz verschwindenden Ausnahmen fand Vortr. die
Knötchen an den Atrioventrikularklappen. Nur einmal wurde
eines dieser Gebilde an den Aortenklappen angetroffen. Er er¬
klärt ihre Entstehung dadurch, dass zu der Zeit, zu der die
Atrioventrikularklappen noch ein gut entwickeltes, bis zu den
freien Rändern reichendes Gefässnetz haben — es ist dies an
den Atrioventrikularklappen des Neugeborenen der Fall im
Gegensatz zu den Semilunarklappen, die stets gefässlos sind —,
bei dem beständigen Anspannen der Klappen, bei dem starken
Druck, unter dem sie stehen, Zerrungen an den Kapillaren statt¬
finden, welche zu sackiger Erweiterung derselben führen. Er
weicht damit von der Ansicht Bertis ab, der die Entstehung
der Knötchen mit der Involution der Klappengefässe in Zu¬
sammenhang bringt, indem er glaubt, dass bei der Umwand¬
lung des ursprünglichen Muskelgewebes der Klappen in ela¬
stisches Gewebe die Gefässchen abgeschnürt würden und da¬
durch die Bildung der Ektasien zustande käme. Im Laufe der
Zeit verschwinden die Knötchen. Am regelmässigsten werden
sie beim Neugeborenen angetroffen, nach dem ersten Lebens¬
jahr werden sie selten, nach dem zweiten fehlen sie stets.
Berti hat sie seinen Angaben zufolge schon bei Kindern, die
älter als 5 Monate waren, nicht mehr gesehen. Doch konnte
Vortr. sie bei Kindern zwischen 5 und 12 Monaten noch in der
Hälfte der Fälle, bei Kindern zwischen 1 und 2 Jahren bei einem
grösseren Untersuchungsmaterial noch in 4 Fällen beobachten.
Das Verschwinden der Knötchen geht, wie Vortr. an
mikroskopischen Präparaten demonstriert, in der Weise vor
sich, dass das Blut, das den Inhalt der Höhle bildete, in die
Umgebung diffundiert, dass die Höhle sich allmählich ver¬
schmälert, indem sich die Wandungen nähern, bis die Endothel¬
flächen sich schliesslich aneinander legen und dann ver¬
schwinden.
(Der Vortrag wird in extenso in Virchows Archiv er¬
scheinen.)
Diskussion: Herr Lochte macht darauf aufmerksam, dass
die geschilderte Gefässverödung der Involution anderer fötaler Ge-
fässe (Ductus venosus Arantii, Ductus Botalli etc.) gleichwertig ist.
Eür den Gerichtsarzt ist unter gewissen Umständen aus dem Vor¬
handensein und der Beschaffenheit solcher Gefässe ein Rückschluss
auf das Alter des Individuums möglich.
Herr Revenstorf: Neuere Untersuchungen zum Er¬
kennen des Ertrinkungstodes. (Schluss.)
R. bespricht die Nachkrankheiten* nach Rettung aus Er¬
trinkungsgefahr. Gerettete sterben mitunter noch, kurze Zeit
nachdem sie das Bewusstsein wiedererlangt haben, an Lungen¬
ödem. Erholen sie sich, so können sich weiterhin pneumo¬
nische Prozesse entwickeln. Ein anatomischer Unterschied
zwischen Ertrinkungspneumonien und anderen Aspirations¬
pneumonien besteht nicht. Die Ertrinkungspneumonie lokali¬
siert sich meist ebenfalls in den Unterlappen, zeigt aber da¬
neben eine charakteristische unregelmässige Verteilung der
Infiltrationsherde über das Gewebe aller Lappen.
Der ursächliche Zusammenhang zwischen dem Fall ins
Wasser und der Lungenerkrankung ist aus den Umständen
des Falles nicht immer leicht zu erweisen. Schmutzpartikel
im Lungensaft und in den Alveolen werden nur bei Personen,
die in stark verunreinigten Gewässern ertranken, gefunden.
Besitzt das Wasser am Unfallorte keine weiteren Merkmale
als gewöhnliches Fluss- oder Seewasser, so gelingt es mit
Hilfe der gebräuchlichen histologischen Methoden nicht, sus¬
pendierte Stoffe der Ertränkungsflüssigkeit aufzufinden.
Vortragender hat nun die pneumonisch infiltrierten
Lungenpartien in derselben Weise behandelt, wie es von ihm
bereits früher für die Lungen Ertrunkener angegeben ist. Das
Verfahren ist kurz folgendes: Die zu untersuchende Lunge
wird in Stücke von passender Grösse zerlegt, destilliertes
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Wasser in das Gewebe injiziert und wieder ausgepresst Diese
Prozedur wird mehrere Male wiederholt, bis die Alveolen ge¬
nügend ausgewaschen sind, die Waschwässer werden gesam¬
melt und zentrifugiert. Ein grosser Teil der mikroskopischen
Fremdkörper wird hierbei ausgespült und im Sediment ver¬
einigt. Nach dieser Methode hat R. bislang 3 Fälle zu unter¬
suchen Gelegenheit gehabt. In einem Falle (Tod nach
11 Tagen) fanden sich keine Planktonorganismen in der Lunge.
Allerdings traten die Lungenerscheinungen während der ersten
Tage so wenig hervor, dass auch klinisch eine Ertrinkungs¬
pneumonie nicht angenommen wurde. In den anderen beiden
Fällen (Tod nach 23 resp. 48 Stunden) Hessen sich aus den
bronchopneumonischen Herden eine Anzahl Algen auswaschen.
Ausserdem wurden 2 weitere Fälle untersucht, in denen
der Tod 3 bezw. 4 Stunden nach dem Unfall unter den Er¬
scheinungen eines hochgradigen Lungenödems eintrat Es
fanden sich Algen und Diatomazeen in recht stattlicher Anzahl,
ihre Verteilung war dieselbe wie bei Ertrunkenen.
In forensischer Hinsicht kann sich bei derartigen Fällen
die schwierige Frage ergeben, ob der Tod bereits im Wasser
eintrat oder erst später. Ferner kann die Feststellung des
Lungenödems in Verbindung mit dem Vorfinden von Algen in
den Alveolen bei fehlender Anamnese die Obduzenten zu der
irrtümlichen Annahme des Ertrinkungstodes veranlassen. Aui
die einzelnen differentialdiagnostisch hierbei in Betracht kom¬
menden Punkte geht Vortragender näher ein.
Diskussion: Herr Lochte: Der Vortragende hat unter den
konkurrierenden Todesursachen besonders Hieb-, Stich-, Schuss¬
wunden und Verletzungen durch stumpfe Gewalt in Betracht ge¬
zogen. Das dürften in der Tat die häufigsten Verletzungen bei Er¬
trunkenen sein. Sehr oft machen aber auch krankhafte Ver¬
änderungen die Feststellung der Todesursache zu einer schwie¬
rigen Aufgabe.
Strümpell erwähnt in seinem Lehrbuche, dass ein an Para¬
lysis agitans leidender Mann in einer Pfütze ertrank, weil er sich in¬
folge Muskelsteifigkeit nicht aufrichten konnte. Wir stellten im
Hafenkrankenhause bei einem Ertrunkenen einmal eine typische mul¬
tiple Sklerose fest; in einem anderen Falle lag eine gangräneszierende
Pneumonie mit Kavernenbildung vor. Am auffallendsten war der
Befund bei einer in der Binnenalster aufgefischten weiblichen Leiche.
Bei dieser bestand eine elephantiastische Schwellung des linken
Beines. Die Obduktion ergab eine Thrombose der 1. Vena saphena,
die sich in die Vena femoralis verfolgen Hess. Von hier aus war
eine Lungenembolie durch einen losgelösten Pfropf zustande gekom¬
men, die den 1. Hauptast der Art pulmonalis völlig verlegte, ein kleiner
Pfropf sass in einem Lungenarterienast im rechten unteren Lungen¬
lappen.
In solchen Fällen muss naturgemäss der Ertränkungsvorgang ein
unvollkommener sein.
In einer weiteren Gruppe von Fällen ist, wiewohl die Leichen
im Wasser gefunden werden, von einem Tode durch Ertrinken über¬
haupt nicht mehr die Rede. Es handelt sich um einen plötzlichen
Tod im Wasser. Hierher gehören dieselben Todesursachen, die auch
sonst beim plötzlichen Tode aus inneren Ursachen eine Rolle spielen.
Prof. K o c k e 1 hat in der Festschrift zur Eröffnung des gerichtlich¬
medizinischen Instituts in Leipzig in einer Arbeit diese Verhältnisse
eingehend untersucht.
Was speziell das Erbrechen anlangt so hat mir die Durchsicht
von ca. 100 Obduktionsprotokollen Ertrunkener ergeben, dass 8 mal
Speisemassen in den Luftwegen, z. T. auch in den tieferen Abschnitten
gefunden wurden. Der Befund ist also kein so sehr seltener. Ich
kann aber augenblicklich nicht angeben, wie weit hier Fäulnisvor¬
gänge, Wiederbelebungsversuche etc. eine Rolle spielen.
Herr Revenstorf hat bei den kryoskopischen Unter¬
suchungen an Wasserleichen auch gewisse Anhaltspunkte gefunden,
um festzustellen, wie lange Zeit seit Eintritt des Todes verstrichen
ist; vielleicht äussert er sich auch darüber, ob er Gelegenheit gehabt
hat, intrauterin abgestorbene Früchte bezw. solche, die im Frucht¬
wasser ertrunken sind, kryoskopisch zu untersuchen und zu wel¬
chen Resultaten er dabei gelangt ist.
Herr Simmonds fragt an, ob bei dem erwähnten Fall von
Lungenembolie dieselbe vor dem Ertrinken zustande gekommen und
dann die Frau, die zufällig am Ufer stand, ins Wasser gefallen sei.
Herr Lochte: Ich nehme an, dass die in der Alster gefundene
Frau Selbstmord begangen hat und ertrunken ist und dass während
der Konvulsionen in der Agone die Lungenembolie zustande kam.
Dass die Frau am Lande die Lungenembolie erlitten haben sollte and
durch unaufgeklärte äussere Umstände zufällig ins Wasser geraten
sein sollte, ist mir sehr unwahrscheinlich.
Ich möchte dann noch fragen, ob Herr Revenstorf im Hafen¬
krankenhause Gelegenheit gehabt hat, aus dem Wasser gerettete, be¬
reits bewusstlos gewordene Personen zu untersuchen, und ob er in
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
13. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
529
der Lage war, bei solchen Leuten — ähnlich wie bei geretteten Er¬
hängten — das Vorhandensein retrograder Amnesie zu konstatieren;
dadurch würde der Ertrinkungstod auch ein psychiatrisches Interesse
. gewinnen.
Herr W i e s i n g e r erwähnt einen Fall von Pneumonie mit
einem auffallend jauchigen Empyem, das bei einem Mann beobachtet
wurde, der in ein übelriechendes Gewässer gefallen war.
Herr Schröder -Altona erwähnt einen Fall von Erstickungs¬
tod, bei dem der betreffende Knabe noch ans Land lief, erbrach und
dann tot niederfiel. Bei der Sektion wurden Speisereste in der Tra¬
chea gefunden; es entstanden deshalb Zweifel, ob der Junge wirk¬
lich ertrunken oder erstickt war.
Herr Revenstorf (Schlusswort): An einen Sturz ins Wasser
kann sich sowohl eine kruppöse wie eine Aspirationspneumonie an-
schliessen, die letztere durch eingedrungene Schmutzstoffe oder
Mageninhalt erzeugt sein. Erbrechen während des Aufenthaltes im
Wasser ist selten, nachträgliches Erbrechen bei Geretteten dagegen
häufig. Finden sich in den Infiltrationsherden keine Planktonorganis¬
men, obgleich das Gewässer des Unfallortes reich an Phytoplankton
ist, so wird wahrscheinlich, dass es sich nicht um eine echte Ertrin¬
kungspneumonie handelt. Die vielfach bestätigte Beobachtung, dass
Wasser, resp. Salzlösungen, die keine suspendierten Bestandteile ent¬
halten, reaktionslos resorbiert werden, scheint dafür zu sprechen,
dass Lungenentzündungen nur nach Eindringen von Schmutzflüssig¬
keiten in die Alveolen zur Entwicklung gelangen.
Die Untersuchungen betreffs der Zeitbestimmung an intrauterin
abgestorbenen Föten haben zu praktisch verwertbaren Resultaten
nicht geführt. Ich hatte in meiner ersten Arbeit über diesen Gegen¬
stand die Vermutung ausgesprochen, dass angesichts der Konstanz
der Temperatur und der sonstigen für postmortale Umsetzungen in
Betracht kommenden Momente der Zeitpunkt des Absterbens sich
aus den absoluten Werten der Molekularkonzentration der Körper¬
flüssigkeiten ergeben müsste. Es hat sich indes nicht bestätigt, dass
die Mazerationserscheinungen den gleichen Gesetzen folgen wie die
Fäulnisveränderungen. Die absoluten Werte liegen zwar stets tiefer,
als bei Früchten, die erst unter der Geburt starben, zeigen aber sonst
keine Abhängigkeit von der seit dem Tode verflossenen Zfeit, ins¬
besondere kein progressives Sinken.
Zur Frage der Amnesie nach Rettung aus Ertrinkungsgefahr
möchte ich hemerken, dass die beiden an Lungenödem verschiedenen
Patienten während ihres kurzen Krankenhausaufenthaltes eine so
starke Einengung ihres Bewusstseins hatten, dass irgendwelche An¬
gaben über ihren Unfall nicht von ihnen selbst zu erhalten waren.
Im übrigen haben wir die Beobachtung gemacht, dass von der grossen
Zahl der in der Trunkenheit ins Wasser gefallenen Personen, die in
der Regel am nächsten Morgen das Krankenhaus gesund und lebens¬
mutig wieder verlassen, einige keine oder nur unklare Erinnerung an
ihren Unfall haben.
Im ganzen schliessen sich Nachkrankheiten nur selten an einen
Fall ins Wasser an. Von den 410 Fällen von Sturz ins Wasser (da¬
runter 147 Selbstmordversuche), die während der letzten 5 Jahre
ins Hafenkrankenhaus eingeliefert wurden, zeigten 2 bei der Ein¬
lieferung Kollapserscheinungen, 6 bekamen Lungenödem, davon star¬
ben 3, 7 erkrankten im Laufe der nächsten Tage an Bronchitis und 4
an Bronchopneumonie. Bemerkenswert war, dass die Nachkrank¬
heiten mit Ausnahme der Erkältungen und der Bronchitis nur nach
Sturz in die Elbe beobachtet wurden, während von den Personen,
die in die Alster oder in ein anderes Gewässer Hamburgs gerieten,
niemand erkrankte.
MMKzifliscbe Gesellschaft zu Leipzig.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 16. Januar 1906.
Vorsitzender: Herr Curschmann.
Schriftführer: Herr R i e c k e.
Herr Trendelenburg spricht über Prostatektomie und de¬
monstriert eine Anzahl geheilter Fälle.
Herren H e i n e k e und W i I m s : Demonstrationen.
Herr MI c h a ö 11 s spricht über Autointoxikation bei Py¬
lorusstenose. (Erscheint als Originalartikel in dieser Wochen¬
schrift.)
Herr L ä w e n demonstriert einen Fall von Gelenkvereiterung
bei Glcbt. (Erscheint an anderer Stelle.)
Sitzung vom 30. Januar 1905.
Vorsitzender: Herr Bahr dt.
Schriftführer: Herr Ri ecke.
Herr Rille demonstriert eine Serie nach L e v a d i t i behan¬
delter mikroskopischer Schnitte mit Spirochaete pallida im G e w e b e
(1. hereditärsyphilitische Lunge mit Spirochäten in
geradezu enormer Anzahl; 2. Papel vom Kinn bei akqui¬
rierter Syphilis mit Spirochäten sowohl im Gewebe als
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auch in einer aufgelagerten Blutkruste) und spricht ausführlich
über die in der Literatur bislang vorliegenden einschlägigen Befunde,
insbesondere auch über die diversen Färbemethoden. Schliesslich be¬
richtet er eingehend über die in seiner Klinik ausgeführten, fast
200 Fälle betreffenden Untersuchungen von Gewebssaft verschieden¬
ster syphilitischer Produkte.
Herr Ri sei macht dazu folgende Bemerkungen: Ich unter¬
suchte in 4 Fällen Organausstriche von Kindern, die an der Uni¬
versitäts-Kinderklinik an hereditärer Lues starben, auf Spirochäten.
Sie wurden unmittelbar nach dem Tode von Leber, Milz, Lymph-
drüsen und Knochenmark gemacht. In keinem dieser Fälle habe ich
bei Färbung mit G i e m s a scher und L e i s h m a n scher Lösung in
irgend einem dieser Organe einwandfreie Spirochäten na'chweisen
können, obgleich sie sich reichlich bei zwei von ihnen in Ausstrich¬
präparaten fanden, die in gleicher Weise von den Papeln des Exan¬
them angefertigt wurden. Das Exanthem untersuchte ich bei 11 mit
Sicherheit hereditär luetischen Säuglingen. Bei 10 von ihnen zeigten
sich 2—3 Spirochäten mit den Charakteristika der Pallida in jedem
Gesichtsfeld, an einzelnen Stellen der Präparate lagen sie auch ge¬
häuft zu 5—6, in einem Fall war das Präparat geradezu übersät von
ihnen. Die Präparate zeigten die Spirochäten ganz gleichmässig,
gleichgültig, ob das Material der Haut des Gesichtes, der Extremitäten
oder des Rumpfes entstammte. Die untersuchten Kinder hatten ein
papulöses Exanthem bis auf 2' mit bullösen Eruptionen. Auch in ab¬
heilenden und mit trockenem Schorf bedeckten Papeln wurden die
Spirochäten gefunden. Nur in einem Fall konnten Spirochäten trotz
wiederholter Untersuchung nicht nachgewiesen werden. Die Haut¬
eruptionen waren hier weniger infiltriert, mehr makulös als in den
anderen Fällen.
Herr Füth: Demonstration zur Behandlung des intraperitonealen
Blutergusses nach Tubenruptur.
Redner verbreitet sich zur Orientierung ganz kurz über die
strittigen Fragen in der Behandlung des intraperitonealen Blut¬
ergusses, über welche er sich früher schon in der Leipziger geburts¬
hilflichen Gesellschaft eingehend ausgesprochen hat; an dieser Stelle
sei nur auf die ausführliche Mitteilung im Zentralbl. f. Gyn. 1905,
S. 1313 verwiesen. Im Anschluss daran zeigt Redner dann 3 Prä¬
parate von Tubenschwangerschaft aus den ersten 1—2 Monaten, und
zwar 1 eines äusseren und 2 eines inneren Fruchtkapselaufbruches,
bei welch letzteren das Ei nahe dem Fimbrienende gesessen hatte.
Alle 3 Fälle gingen mit einem grossen Blutergusse einher. Besonders
bemerkenswert war die Pat. mit äusserem. Fruchtkapselaufbruch,
welche Redner in den letzten Herbstferien operierte: Sie bot das
Bild der akuten Anämie: Puls kaum, zeitweise gar nicht zu fühlen,
kaum zu zählen, unruhiges Hin- und Herwerfen, Unmöglichkeit zu
liegen; ausgesprochener Lufthunger; in der Bauchhöhle enorme Blut¬
mengen. Trotzdem sorgfältigstes Austupfen des Blutergusses, ebenso
wie in den beiden anderen Fällen. Glatte Heilung. Es sind mit diesen
3 bis Ende 1905 im ganzen 24 Fälle, welche beweisen, dass man mit
der besonders von Zweifel betonten Behandlung des intraoeri-
tonealen Blutergusses (sorgfältigste Entfernung durch Austupfen) die
besten Ergebnisse erzielt. Dies nochmals festzulegen, hat Redner
mit seiner Demonstration bezweckt. Dann liegt ihm daran, von den
Chirurgen zu erfahren, wie sie sich intraperitonealen Blutergüssen
(Milz-, Leberrupturen) gegenüber verhalten.
Diskussion: Herr Perthes bemerkt, dass auch die Chi¬
rurgen eine künstliche Zurückhaltung des Blutes in der Bauchhöhle
nicht anstreben, da damit leicht ein Infektionsherd geschaffen werden
könne.
Herr Füth: Wir befinden uns also mit unserem Vorgehen in
vollkommener Uebereinstimmung mit den auch in der Chirurgie gül¬
tigen Anschauungen und ich füge noch hinzu: Wer öfter derartige
Operationen angesehen und gemacht hat, ist immer erstaunt darüber,
dass die Frauen trotz des enormen Blutverlustes einen derartigen
Eingriff so glatt vertragen. Ich persönlich habe mir schon oft ge¬
sagt, ein Mann würde so etwas nicht aushalten, und kann mir nicht
anders denken, als dass die Gravidität als solche dem Organismus
noch eine ganz besondere Widerstandskraft verleiht, die ihn nicht
nur den Blutverlust überstehen lässt. Oder spielt der grosse Reiz,
den das Austupfen auf das Peritoneum parietale und viscerale aus¬
übt, eine Rolle?
Herr Rauscher demonstriert ein Präparat einer Blasenmole
mit subchorioidalem Hämatom.
Herr Scharpenack demonstriert einen wegen Portiokarzi¬
noms exstirpierten Uterus gravidus mens. V„ der nach der Ex¬
stirpation selbsttätig gekreisst hat, wodurch die
vorher geschlossene Zervix bis zur Durchgängigkeit für einen Finger
entfaltet und die Fruchtblase in der Grösse eines kleinen Apfels vor¬
getrieben wurde.
Diskussion: Herr S t e i n e r t fragt, ob über die Toten¬
starre des Uterus etwas bekannt sei.
Herr Scharpenack: An Totenstarre könne man
denken. Die Zusammenziehung des Uterus in toto würde genügen,
um mittels hydrostatischen Druckes der Fruchtblase die Zervix zu
erweitern. Aber es sind von einer Reihe von Autoren ausgiebige,
z. T. peristaltische Kontraktionen beobachtet, welche speziell dem
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
530
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 11.
schwangeren oder frisch puerperalen Uterus eigentümlich und nicht
als beginnende Totenstarre aufzufassen sind.
Herr Zweifel: Mitteilungen, dass bei der Totenstarre Kinder
aus dem schwangeren Uterus ausgestossen sind, liegen in der Lite¬
ratur tatsächlich vor. Daher die Bestimmung, dass keine Frau unent-
bunden seziert werden darf; bei Vernachlässigung dieser Vorschriften
entstehen dann leicht die Gerüchte von der Bestattung Lebender,
wie es in den letzten 10 Jahren öfters vorgekommen. Das von
Herrn Scharpenack demonstrierte Präparat bietet eine Bestä¬
tigung der Schröder sehen Voraussetzung bei Betrachtung des Ge¬
burtsmechanismus, nämlich dass sich der Uterus immer
über seinen Inhalt zurück zieht.
Herr Thies demonstriert eine Patientin mit Tabes dorsalls.
Die Patientin ist 37 Jahre alt. Sie ist seit 11 Jahren verheiratet
und hat 17 Geschwister, von denen 7 klein gestorben sind. Die ersten
Menses bekam sie im 24. Jahre. Vor ihrer Verheiratung hatte sie
einen Abort im 3. Monat, dann nach der Verheiratung Aborte im
-4., 5., 6. Monat und eine Frühgeburt im 7. Monat. Sämtliche Kinder
waren mazeriert. Dann eine Frühgeburt im 7. Monat, diese lebte
einen Tag; ferner hat sie noch ein ausgetragenes Kind im Jahre 1903
und irn Jahre 1905 geboren. Seit 1903 leidet Pat. an zunehmender
Schwäche der unteren Extremitäten und Sensibilitätsstörungen. An¬
fangs taubes Gefühl in den Beinen. Seit einem Jahr Abnahme der
Sehkraft. Blasenmastdarmbeschwerden seit % Jahr, seit dieser Zeit
vermag sie sich nicht mehr aufrecht zu halten, sie ist vollkommen
bettlägerig geworden.
Diese Patientin zeigt die Symptome einer äusserst rasch und
schwer verlaufenden Tabes dorsalis:
Reflektorische Pupillenstarre, die akkommodativen Acnderungen
der Pupillen sind noch erhalten. Störungen der Harn- und Stuhlcnt-
leerung. Motorische Schwäche der unteren Extremitäten, das Bein
vermag nicht gestreckt zu werden. Sensibilitätsstörungen bis zur
Höhe der Brust. Abnahme der Schmerzempfindung. Tast- und Be¬
rührungsempfindung vollkommen aufgehoben. Ein tiefer Stich mit
der Nadel wird nur als Berührung und verspätet empfunden. Muskel¬
sinn hochgradig an den unteren Extremitäten gestört. Reflexe fehlen
an den Beinen vollkommen. Luxation beider Unterschenkel nach
hinten, Atrophie beider Beine, namentlich des Quadrizeps. Also eine
Tabes im paralytischen Stadium.
Diese Patientin suchte wegen der schweren Blasen-Mastdarm-
störungen die Frauenklinik auf. Damals waren die Störungen selt¬
samerweise in jeder Weise viel erheblicher. Ischuric bestand, ferner
stärkste Obstipation, auch nach Verabreichung von Drasticis.
Der Geburtsverlauf war interessant. Wehen wurden von der
Patientin nicht wahrgenommen. Das Durchschneiden des kindlichen
Körpers durch die Vulva war vollkommen schmerzlos und der Pat.
nicht zum Bewusstsein gekommen. Erst der erste kindliche Schrei
zeigte der Mutter die Geburt des Kindes an. Die Bauchpresse trat
bei dem Geburtsakt nicht in Tätigkeit.
Es sind derartige Fälle nur in ganz geringer Zahl beschrieben,
so von Litschkus, Mirabeau und R. C o h n. Es ist dieser Fall
durch seinen Geburtsverlauf ein Beitrag zu jenen Fällen, die klinisch
beweisen, was wir durch das Experiment (Goltz, Rein, Kurdi-
n o w s k y) schon wissen, dass nämlich der isolierte Uterus am Ende
der Gravidität des Geburtsaktes fähig ist, dass zur Regulierung des
Geburtsvorganges das Zentralnervensystem nicht notwendig ist, dass
jedenfalls der lokalen Innervation des Uterus die weitaus grösste
Rolle zuzuschreiben ist.
Herr Don alles stellt einen 13 jährigen Knaben vor, welcher
an akuter Stirnhöhleneiterung beiderseits mit subperiostalem
Abszess auf der Stirn, extraduralem Abszess und Hirn-
abszess links erkrankt gewesen und durch Operation geheilt
worden war. (Der Fall wird in der Zeitschrift für Ohrenheilkunde
ausführlich veröffentlicht werden.)
Herr Stelnert demonstriert einen Fall von Lähmung der
konjugierten Vertikalbewegungen der Augen. (Erscheint unter den
Originalien dieser Wochenschrift.)
Herr Rille demonstriert:
1. eine 44 jährige Kranke mit einem ausgedehnten serpiginösen
tertiären Syphilid;
2. eine 28 jährige Kranke mit Kraurosls vulvae. Das Vorhanden¬
sein von rezenter Syphilis bei der Kranken spricht gegen die
in neuerer Zeit von französischen Autoren behauptete ätiologische Be¬
deutung der Syphilis für diese Genitalaffektion.
Medizinische Gesellschaft zu Magdeburg.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 30. November 1905.
Vorsitzender: Herr Unverricht.
Herr T h o r n; Demonstrationen.
Herr Unverricht: Demonstrationen.
Herr Hochheim: Experimentelle und klinische Unter¬
suchungen über ein neues Strophanthinpräparat. (Erscheint
in extenso im Zentralbl. f. inn. Med.)
Digitized hy Gck sie
Sitzungvom 14. Dezember 1905.
Vorsitzender: Herr Unverricht.
Herr Prof. Dr. Raehlmann- Weimar: Ueber Ultra-
mikroskopie, mit Demonstration des Ultramikroskops.
Herr Brandt hält den angekündigten referierenden Vor¬
trag „über die Spirochaete pallida“, den mutmasslichen Er¬
reger der Syphilis. Dem von Schaudinn und Hoffmann
vom Reichsgesundheitsamte zuerst entdeckten Protozoon hat
sich das Interesse aller Dermatologen in hohem Masse zu¬
gewandt. Von allen Seiten ist ausnahmlos bestätigt worden,
dass in allen primären und sekundären syphilitischen Produk¬
ten sich die Spirochäte sicher und leicht nachweisen lässt. In
nicht syphilitischen Hauterkrankungen fehlt sie. Für Lues ter-
tiaria steht der Nachweis noch aus. Ein Kulturverfahren ist
noch nicht gelungen. Der stringente Beweis für ihre ätio¬
logische Bedeutung muss noch erbracht werden. Mit grosser
Wahrscheinlichkeit können wir aber die Spirochaete pallida
schon heute als den Erreger der Syphilis ansehen.
Sitzung vom 11. Januar 1906.
Vorsitzender: Herr Unverricht.
Herren Hochheim, Unverricht und Weinbrenner:
Demonstrationen.
Herr Brunet: Ueber Ergebnisse der abdominalen
Operation des Uteruskarzinoms. (Erscheint in extenso an
anderem Ort.)
Der Vortrag stützt sich auf das Mackenrodt sehe
Material und 7 eigene Fälle.
Gynäkologische Gesellschaft in München.
(Eigener Bericht.)
Sitzung vom 21. Februar 1906.
Herr Saut er demonstriert 3 Präparate von Tubenruptur, hei
denen starke innere Blutung die Operation notwendig machten; an
den Präparaten ist deutlich zu sehen, dass die Blutung durch Usur
der Wand zustande kam, indem die Chorionzotten die Tubenwattf
durchsetzt haben. Ausserdem bespricht S. noch 2 weitere von ihm
beobachtete Fälle und zwar einen konservativ behandelten mit
Hämatocelenbiidung und einen operativ behandelten im 6. Monat nm
lebender Frucht.
Diskussion: die Herren Amann, Mirabeau, Ludwig
Seitz, Raab, Saute r.
Herr Logothetopulos (a. G.): Ueber Tuberkulose det
äusseren Genitalien. - y
Vortragender bespricht zuerst die verschiedenen Formender
Tuberkulose der äusseren Genitalien und fügt daran eine Erörterung
der Aetiologie der Genitaltuberkulose überhaupt. Daran anschlies¬
send berichtet er über einen selbst beobachteten Fall bei einer
75 jährigen Frau, bei welcher sich an der Ausmündungsstelle der
Urethra ein mandelgrosser, dunkelroter, leicht blutender Tumor fand,
der sich mikroskopisch als ulzerierende miliare Tuberkulose erwies.
Die Obduktion ergab das Fehlen jeglicher Tuberkulose an den inneren
Genitalien und Harnwegen, als einzige nachweisbare Tuberkulose
im Körper fand sich ein haselnussgrosser alter Herd in der Lungen¬
spitze und eine verkalkte Hilusdrüse. Mit Rücksicht hierauf ist
Redner geneigt, auch in diesem Falle eine sekundäre hämatogene
Infektion anzunehmen, nachdem sich für einen andersartigen Infek¬
tionsmodus keine Anhaltspunkte ergeben. (Autoreferat. Vortrag
erscheint ausführlich im Arch. f. Gyn.)
Diskussion: Die Herren: Ludwig Seitz, Wiener,
Mirabeau, Amann, Raab, Stumpf, Logothetopulos.
Herr Raab: Medizinische Berichte über London.
Anknüpfend an die Grossartigkeit der englischen Wohltätigkeit,
macht der Vortragende einige eingehendere Mitteilungen über eng¬
lisch-medizinische Verhältnisse. Unter den 2000 Anstalten und all¬
gemeinen Wohlfahrtseinrichtungen befinden sich ca. 150 Hospitäler,
von denen die neuesten, z. B. der neue Teil des Charing-Cross-
Hospitals und das London University Hospital in der Gowerstree:.
in der grossartigsten Weise eingerichtet sind. Die Vortrefflichkeit
des deutschen, französischen und italienischen Hospitals ist bekannt.
Unter den vielen ausgezeichneten Krankenhäusern besprichtderRedner
noch besonders die Hospitäler St. Thomas, St. Bartholomews, Ring
College, Middle Essex, St. George, St. Mary, Whitechapel road London
Hospital und die Spezialhospitäler. Die Aufnahme der Patienten in die
Krankenhäuser erfolgt ohne weiteren Nachweis, als den der Erkran¬
kung. Die Frequenz der Hospitäler ist z. T. enorm. An der Spitze
dürfte wohl das Hospital St. Bartholemews mit ca. 3600 Out-patients
pro Woche stehen.
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
13. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
531
Die Lage des englischen Aerztestandes ist nicht sehr gut zu
nennen. Es soll auch in der City Aerzte geben, die nur eine Mark
für die Sprechstundenkonsultation bekommen. Dabei sind die Spesen
hoch, im Westend z. T. enorm. Auch die guten Kolonien beginnen
schon übersetzt zu werden. Das Studium der Medizin ist sehr teuer.
Bei nur kurz bemessenem Aufenthalte ist es zu empfehlen, ausser
den zuerst genannten neuesten Hospitälern und den Krankenhäusern
der verschiedenen Nationen, die Spezialhospitäler zu besuchen, z. B.
National Hospital for Epileptics, Queen square (Horsley), Heart Hospital,
Soho square. St. Pierre Convent Garden Market, St. Mark City road.
Sehenswert ist auch die pathologische Sammlung im Royal College of
Surgeons. Im übrigen bietet jedes der Krankenhäuser genug des
Interessanten. (Beste Besuchszeit IV 2 Uhr.)
Unter Erwähnung der werktätigen Teilnahme der englischen
Frauenwelt bei der Förderung des allgemeinen Wohles gedenkt der
Vortr. dankbar der unter den dermaligen politischen Verhältnissen
doppelt zu schätzenden liebenswürdigen Aufnahme von seiten der
englischen Kollegen. (Autoreferat. Der Vortrag erscheint ausführlich
in der Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gyn.)
Diskussion: Herr Stumpf. G. Wiener - München.
Berliner medizinische Gesellschaft
(Eigener Bericht.)
Sitzung vom 7. März 1906.
Herr F. Kraus: Einiges über Röntgendiagnostik in der inneren
Medizin.
Vortr. demonstriert eine grosse Zahl von Röntgenbildern, welche
zeigen, dass die Durchleuchtung in der Hand eines darin erfahrenen
und mit den übrigen Untersuchungsmethoden vertrauten Beobachters
auch für die Diagnostik innerer Krankheiten von grossem Werte
ist. Hans Kohn.
Verein für innere Medizin in Berlin.
(Eigener Bericht.)
Sitzung vom 5. März 1906.
, j Herr M. Wassermann und Herr M. Bruck: Lieber
V die Wirkung von Tuberkelbazillenpräparaten auf den
\ Organismus.
Diese Mitteilungen sind geeignet, Licht auf bisher dunkel
gebliebene Punkte zu werfen und können eventuell praktisch
von Wichtigkeit werden. Die Wirkung der betreffenden Prä¬
parate (Tuberkulin, alt und neu, etc.) ist eine lokale (Hyper¬
ämie und Erweichung) und eine allgemeine (Fieber), und zwar
bei Dosen, auf welche der normale Organismus noch nicht
reagiert. Woher kommt es aber, dass diese Reaktionsfähig¬
keit schon aufhört, wenn noch genügend krankes Gewebe im
Körper vorhanden ist? Die Ursache ist, wie Vortragender
dies mit der von Bordet angegebenen Methode nachweisen
konnte, darin zu sehen, dass im tuberkulösen Gewebe
Antikörper (Antituberkulin) vorhanden sind, welche im
kreisenden Blute anfänglich fehlen. So wird das eingespritzte
Tuberkulin von dem im tuberkulösen Gewebe vorhandenen
Antikörper, mit dem es eine chemische Affinität besitzt, ins
Gewebe hineingezogen und kann dort seine spezifische Wir¬
kung ausüben. Später aber treten die Antikörper ins Blut über
und dies hat zur Folge, dass jetzt einverleibtes Tuberkulin
im Blute abgefangen wird, ehe es zum erkrankten Gewebe
gelangen kann.
Diese Reagenzglasversuche wurden auch an einigen Pa¬
tienten bestätigt, und es ergab sich, dass es für die Tuberkulin¬
behandlung am günstigsten ist, wenn viel Antituberkulin im
Organ und keines im Blute ist, dass es umgekehrt ungünstig
ist, wenn im Blute schon die Antituberkuline nachweisbar sind.
Ob die Therapie von diesen interessanten Forschungen
Nutzen haben wird, muss, wie Vortragender bemerkt, die
Zukunft lehren.
Diskussion: Herr L. Michaelis weist auf eigene ähn¬
liche Versuche hin, bei welchen er sich der gleichen von Bordet
u. ä. ausgebauten Methode bediente, die jedoch nicht Bakterienpräpa¬
rate, sondern Organzellen betrafen.
Herr Hans Kohn: Fall von ausgedehnter Arterlensyphllis des
Gehirns, welchen er 10 Jahre lang beobachtet und heute morgen se«
ziert hat.
Beginn mit akutem Tobsuchtsanfall im 29. Lebensjahre, Stauungs¬
papille, Pulsverlangsamung, Fieber. Schmierkur, nach zirka
6 Wochen geheilt. Da Pat. jetzt und auch späterhin jede Infektion
'" Abrede stellte, blieb die Diagnose der Hirnsyphilis nicht sicher,
Möglichkeit z. B. einer Encephalitis acuta. Nach 2 Jahren rechts-
□ igitized by Google
seitige Hemiplegie mit Aphasie; Nieren und Herz gesund. Injektion
von Hg salicyl. und innerlich Jodkali; vollständige Heilung, so dass
Pat. seinen Beruf als Bankbeamter wieder aufnehmen konnte. Jetzt
intermittierende soezifische Behandlung dauernd durchgeführt, mit
dem Erfolg, dass Pat. bis vor 3 Wochen arbeitsfähig blieb. Nur in
den letzten Monaten öfters Schwindelgefühl.
Vor 3 Wochen Parese des linken Armes und auffälligerweise
dabei ebenfalls motorische Sprachstörung. Am folgenden Tage Para¬
lyse des Armes. Hoher Blutdruck und Sour Albumen hatten schon
seit ca. 1 Jahr auf beginnende Schrumpfniere hingedeutet. Spezi¬
fische Behandlung, nach weiteren 8 Tagen Koma, gestern Tod.
Sektion: Hochgradige Sklerose und stellenweise Atheroma-
tose der Hirnarterien, käseartige, die ganze Arterienwand durch¬
setzende Knoten an vielen Stellen. Grosser frischer Blutherd im 1.
Pedunculus cerebri. bis in den rechten Pons und nach vorn ins Mark¬
lager reichend. Alte Zvste im rechten Schläfenlappen. Herzhyper¬
trophie. einzelne grosse sklerotische Buckel in der Aorta (Intima.
Media und Adventitia). Beginnende Schrumpfniere.
Dass auch eine intermittierende Hg-Behandlung, wenn sie auch
in diesem Falle 10 Jahre lang von grösstem Nutzen gewesen, doch
den schliesslichen traurigen Ausgang nicht abwehren kann, sei ver¬
ständlich, wenn man bedenke, dass diese Kur keinen sicheren Prä¬
ventivschutz gewähre, sondern nur jeweils vorhandene syphilitische
Prozesse zur Rückbildung bringe, dass eine solche Rückbildung in
der Arterienwand aber keine Restitutio ad integrum bedeute. Es
trete an die Stelle des Gumma unter Verlust oder Schwächung der
Elastizität ein minderwertiges Narbengewebe. Dieser Elastizitäts¬
verlust könne einerseits nach Thomas Auffassung zu ausgleichen¬
den produktiven Prozessen in der Arterienwand Anlass geben, zu
Sklerose, andererseits neigen solche sklerotische Herde zu regres¬
siven Metamorphosen.
Tagesordnung:
Herr C. Posner: Ueber traumatischen Morbus Brlghtil.
Da der Begriff Morbus Brightii momentan etwas schwan¬
kend ist, will Vortragender ganz allgemein für die vorliegende
Frage darunter Nierenerkrankungen verstanden wissen, welche
durch Albuminurie, Zylindrurie, Oedem, Hydropsie und Folgen
am Zirkulationsapparat charakterisiert sind, und er will somit
die sog. ..chirurgischen, durch direkte Infektion entstandenen“,
ausgeschlossen sehen, deren Zusammenhang mit Trauma
(Fraktur z. B.) längere Zeit schon feststeht.
Schon die älteren Experimente von Israel und Gra-
w i t z lassen die Möglichkeit der Entstehung einer trauma¬
tischen interstitiellen Nephritis zu. Und aus der mensch¬
lichen Pathologie bietet die Schwangerschaftsniere (nach
Posner) eine gewisse Analogie, da hier die gestörten Zir¬
kulationsverhältnisse disponierend auf die Entstehung der
Nephritis mitwirken. Solche Zirkulations- und Sekretions¬
änderungen dürften auch die gelegentlich beobachtete Albu¬
minurie nach Exstirpation einer Niere erklären, wie er dies
kürzlich in einem Falle von Steinniere mit vereitertem Sacke
gesehen. Nebenbei bemerkt, war dies ein Fall, wo der Kranke
den Schmerz in die gesunde Niere verlegte, während Ureteren-
katheterismus und Röntgendurchleuchtung den Sitz der Steine
in der anderen feststellten, was Operation und darnach ein¬
tretende Schmerzfreiheit bestätigten.
Auch die Wanderniere, welche manchmal mit chronischen
Gewebsveränderungen einhergeht, gehört hierher.
Vortragender sah nun folgenden Fall: 23 jähriges Mädchen,
im 11. Lebensjahr Scharlach, sonst gesund. Sturz vom Pferde¬
bahnwagen, sofort heftiger Schmerz in der rechten Seite, der
anfallsweise häufig wiederkehrt; man fühlt die Niere disloziert.
Bandage, welche wenig Nutzen bringt. Nach 2Vi Jahren
werden die Schmerzen andauernd und nunmehr zuerst Albu¬
minurie festgestellt, die anfangs zyklisch ist. Nach einem
weiteren halben Jahr auch links Schmerzen; Eiweiss jetzt
reichlicher und konstant. Beide Nieren palpabel und druck¬
empfindlich. Oedem der Füsse, mässige Hypertrophie des linken
Ventrikel, 1 Prom. Albumen, schwankend; reichliche ver¬
schiedenartige Zylinder. Therapie bringt einige Besserung.
Wenn hier auch andere Erklärungsmöglichkeiten vorliegen,
so hält Vortragender den Zusammenhang mit dem Trauma für
den natürlichsten (zu bemerken ist auch, dass tatsächlich beide
Nieren erkrankt waren, wie Ureterenkatheterismus gezeigt)
und er finde seine Stütze dieser Auffassung in der Mitteilung
O r th s auf der Meraner Naturforscherversammlung, dass ihm
die Erzeugung einer interstitiellen Nephritis durch subkutane
Original fram
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
532
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 11.
Nierenquetschung beim Kaninchen gelungen ist und in gleich¬
sinnigen Beobachtungen seines Assistenten J. Cohn.
Diskussion: Herr Fürbringer: Er habe sich in einer
reichen Tätigkeit als Obergutachter gegenüber dem Zusammenhang
von Trauma und Nierenleiden immer ablehnend verhalten und auch
in seiner Privat- und Krankenhauspraxis nie einen sicheren Fall ge¬
sehen, um so wichtiger erscheine ihm deshalb die positive Beob¬
achtung P o s n e r s.
Herr Senator: Dass die Blutdrucksteigerung nach Heraus¬
nahme der einen Niere die andere erkranken lasse, sei unmöglich
und mit physiologischen Erfahrungen in Widerspruch. Eher könnte
dies die gesteigerte Sekretionstätigkeit bewirken.
Herr Westenhöffer: Auch dies sei unzutreffend, da die
herausgenommene Niere schon vorher funktionsunfähig war. Es
musste also noch ein unbekanntes Moment hinzukommen.
(Fortsetzung vertagt.) Hans K oh n.
Aus den Wiener medizinischen Gesellschaften.
(Eigener Bericht.)
K. k. Gesellschaft der Aerzte.
Professor Tandler: Zur Anatomie und Aetiologle der Genital¬
prolapse. _ „ ,,
Die im Vereine mit dem Privatdozenten Dr. Halban an-
gestellten Untersuchungen, die sich auf zahlreiche, mit Genitalprolaps
behaftete Objekte bezogen, führten zu nachfolgenden Resultaten: Für
die Fixation des Uterus spielen die Bänder, auch die Ligamenta
sacro-uterina und das Lig. cardinale, so wenig als die Gefässe, das
Peritoneum etc. eine Rolle. Die gewöhnliche Form der Genital¬
prolapse stellt eine Hernie des Hiatus genitalis dar, wobei unter Hiatus
genitalis die im Levator ani befindliche Lücke verstanden wird, welche
seitlich von den inneren Rändern der beiden vorderen Schenkel dieses
Muskels, vorne von der Symphyse und hinten vom Rektum begrenzt
wird. Die beiden Levatorschenkel vereinigen sich hinter dem Rek¬
tum, so dass Rektum, Vagina und Urethra zwischen ihnen hindurch¬
ziehen. Der Muse, transversus perinei profundus deckt auch zum
Teile diese Lücke. Dieser Muskelapparat des Beckenbodens kon¬
trahiert sich synchron und synergisch, sobald die Bauchpresse
zu wirken beginnt, was man beim Husten, Lachen, Pressen
konstatieren kann. Jnsolange der muskuläre Schlussapparat des
Beckenausgangs intakt ist, wird der Druck der Bauchpresse die der
Bauchwand anliegenden Organe gegen die Wand selbst pressen: wird
er aber insuffizient, so werden die dieser Partie anliegenden Organe
senkrecht auf die Ebene der Lücke hinausgepresst. Fällt bloss ein
Teil des Organs in den Bereich der Lücke, während der andere Teil
noch der intakten Wand der Bauchhöhle anliegt, so wird nur der er-
stere, also das im Bereiche der Lücke (Bruchpforte) liegende Organ¬
stück hernienartig herausgepresst, während das der resistenten
Bauchwand anliegende Stück desselben Organes fest an die Bauch¬
wand angedrückt, mithin sogar fixiert wird. Der durch die Bauch¬
presse fixierte Teil bleibt also an Ort und Stelle, der innerhalb der
Bruchpforte liegende Teil kann, wenn er dehnbar ist, immer mehr
ausgedehnt (elongiert) werden.
Geburtstrauma, Lähmung bei Spina bifida etc. führen zu einer
Insuffizienz des besagten Muskelapoarates, dessen Folgen sich in
einem mangelhaften Verschluss der Hiatus genitalis äussern. Dadurch
entsteht eine Art Bruchpforte, in welche einmal der ganze Uterus
(Totalprolaps, zumal bei senil atrophischem Uterus), ein anderes Mal
und häufiger, besonders bei retrovertiertem Uterus, die unter dem
Einfluss des Druckes elongierte Zervix hineinfällt. Das Corpus uteri
bleibt dabei fixiert, die Elongation der Zervix bildet sich an der Grenze
des fixierten und des prolabierten Uterus. In derselben Weise er¬
klären sich die Vorfälle der Blasen- und Vaginalwand. Durch Ver-
grösserung des Hiatus kann sich aus einer hypertrophischen Elon¬
gation ein Totalprolaps entwickeln. Ebenso lassen sich bei abnorm
tiefem Douglas die Anteversio uteri, die Elongation und der Deszensus
der Zervix, der Prolaps der hinteren Vaginalwand und deren Kom¬
bination mit Rektokele erklären.
Diese Theorie wurde von Tandler und Halban auch ex¬
perimentell gestützt. Sie Hessen sich ein Phantom konstruieren, bei
welchem der Hiatus genitalis durch eine entsprechende Lücke im
Beckenboden dargestellt, der Uterus, die Vagina und Blase durch
Kautschuck nachgebildet waren. Wurde nun an diesem Phantom
durch Eintreten von Luft der Druck der Bauchpresse nachgeahmt, so
entstanden, wenn mehr oder weniger grosse Stücke des Genital¬
schlauches innerhalb des Hiatus gebracht wurden, genau jene Prolaps-
lormen resp. jene Elongation, welche nach den speziellen Verhält¬
nissen entstehen sollten. Man erzeugte also in dieser Weise (d. h.
durch Druck allein, an Gumminachbildungen sowohl Totalprolapse
als auch hypertrophische Elongationen bei ante- oder retrovertiertem
Uterus. Die Arbeit wird in einer Monographie ausführlich dar¬
gestellt.
Demonstrationen:
Prof. Politzer stellte einen Mann vor. der eine zystöse Er¬
weiterung der Parotis bekam, welche Zyste durch eine bloss mem-
branös verschlossene Ossifikationslücke in den äusseren Gehörgang
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durchbrach. Aus dem äusseren Gehörgang fliesst ständig Speichel ab
(Speichelfistel). Ein sehr seltener Fall. Die Schliessung der Fistel
wäre wohl möglich, ist aber nicht angezeigt.
Prof. Dr. H. Schlesinger berichtet über einen Fall von
Gallenblasen-Bronchus-Fistel. Die Diagnose wurde bei Lebzeiten ge¬
stellt. Infolge Cholelithiasis kam es zu einem subphrenischen Ab¬
szess und plötzlichem Aushusten grosser Mengen galliger Flüssigkeit.
Am Präparate sieht man die das Zwerchfell durchsetzende Fistel, die
einerseits in einen Bronchus, anderseits in eine subphrenische Höhle
einmündete, welche ihrerseits mit der Gallenblase kommunizierte.
Im Abszess und in der Fistel befanden sich noch Gallensteine.
Dr. Pollak stellte einen 4jährigen Knaben vor, bei welchem
eine Bronchialdrüsentuberkulose in die Trachea perforierte, wobei
wegen schwerer Stenose die Tracheotomie gemacht werden musste.
Die Tracheoskopie hatte eine deutliche Vorwölbung der Trachea von
rechts hinten her erkennen lassen. Nach Expektoration von mehre¬
ren, bis haselnussgrossen Gewebsstücken und späterem Auswurfe vor
blutig-eitrigem Schleim (Perforationswunde* in der Trachea sichtbar)
seit ca. 6 Wochen Besserung.
Aus den Pariser medizinischen Gesellschaften.
Aeademie de mödecine.
Sitzung vom 16. Januar 1906.
Zur Anwendung der Röntgenstrahlen.
P i n a r d erinnert daran, dass man befürchtete, es möchten die
X-Strahlen zur Erzeugung von Sterilität oder Abortus missbraucht
werden. Diese Furcht erwies sich aber als nicht stichhaltig, denn
seit 1896, wo ein Röntgenapparat an der Klinik Baudelocque auf-
gestellt wurde, wurden zahlreiche Frauen oft 30—40 Minuten lang so¬
wohl am Beginn, während und am Ende der Schwangerschaft mit
Röntgenstrahlen behandelt, ohne dass dieselbe eine Unterbrechung er¬
fuhr oder andere Schädigungen eintraten. Ein diesbezüglicher Miss¬
brauch der Röntgesntrahlen erscheint daher sehr ungewiss, wenn
nicht unmöglich.
R e y n i e r hebt die guten Dienste hervor, welche die Physik
bei den Fortschritten der Radiographie geleistet hat und glaubt nur
an Gefahren der Röntgenstrahlen, wenn man die einfachsten Vor-
sichtsmassregeln ausser acht lässt; ganz ebenso verhalte es sich mit
der Chloroformnarkose.
C o r n i 1 und Brouardel, letzterer besonders als Gerichts¬
arzt, und andere Redner protestieren gegen diese Annahme und
bringen Beispiele von schweren Schädigungen durch die Röntgen¬
strahlen von seiten sehr unterrichteter und sorgfältig vorgehende:
Aerzte.
Das Ergebnis der sehr animierten Diskussion, wobei schliesslich
Debove auf die Anwendung der Röntgenstrahlen von seiten der
Magnetiseure, Photographen, Weinhändler (sic! Ref.) hinwies, war.
dass die Akademie das einmütige Votum abgab, es sollte gesetzmässig
nur den Aerzten diese Anwendung erlaubt werden.
Sitzung vom 23. und 30. Januar 1906.
Die Tuberkulosemortalität in Frankreich und In Deutschland.
R o b i n bringt den ausführlichen Bericht, welchen er nach dem
Auftrag der ständigen Kommission zur Verhütung der Tuberkulose
über die Tuberkulosemortalität in Frankreich ausgearbeitet hat. Irr.
Gegensatz zu einer oft wiederholten Versicherung, die besonders von
den Anhängern der Sanatorien ausgeht, erscheint die Tuberkulose¬
mortalität in Frankreich nicht höher als in Deutschland, da die häufig
angeführten Zahlen: 39 auf 10 000 Einwohner in Frankreich. 22 in
Deutschland für ersteres Land viel zu hoch gegriffen, viele Fälle von
chronischer Bronchitis darin eingeschlossen seien und ausserdem
zahlreiche kleine Gemeinden gar keine regelmässige Statistik be¬
sitzen. Ein bemerkenswertes Gesetz ergibt sich, dass die Tuber¬
kulosemortalität abnimmt, je weniger dicht die Bevölkerung ist: irr.
Jahre 190.3 betrug sie in Frankreich: für Paris 45,2 auf 10000 Ein¬
wohner, auf Städte von 100 000—492 000 Einwohner 34,4. von 30 'K<
bis 100 000 = 32,8, von 20 000-30 000 = 30.8, von 10 000—20 0«
= 26,6, von 5000—10 000 = 23,4. von 1000—5000 = 20,4. Die Durch¬
schnittsmortalität beträgt also 24,4, was den 22 der deutschen Sta¬
tistik ziemlich nahe kommt. Man gibt letztere Ziffer stets an. um
die Wirksamkeit der Volkssanatorien als Hauptmittel im Kampfe
gegen die Tuberkulose hervorzuheben und denselben diesen Platz zu
sichern. Wenn aber in Frankreich, wo die Sanatorien nur eine geringe
Rolle spielen, die Tuberkulosemortalität nicht höher als in Deutsch¬
land ist, so dürfte der Schluss berechtigt sein, dass die den Sanatorien
zugeschriebene Rolle nicht diese grosse Bedeutung hat und die Haupt¬
ursache der verminderten Sterblichkeit in beiden Ländern in den all¬
gemeinen und speziellen hygienischen Verbesserungen, welche die
letzten 25 Jahre gebracht haben, zu suchen ist, und dass man für
weitere Ausdehnung dieser Massnahmen alle verfügbaren Mittel des
Staates, der Gemeinden usf. reservieren muss. Zum Schlüsse macht
R o b i n den Vorschlag, es solle vom Staate aus die Mortalitäts¬
statistik, welche sich bisher nur auf 713 Städte beziehe, auf al;c
Gemeinwesen Frankreichs ausgedehnt werden.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
13. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
533
Brouardel schliesst sich mit letzterem Vorschläge dem Vor¬
redner an, macht aber verschiedene Einwände gegen die statistischen
Zahlen und glaubt, dass man nur durch obligatorische Anzeigepflicht
zu einem sicheren Ergebnisse kommen wird. In manchen wenig
bevölkerten Landesteilen ist übrigens die Tuberkulosemortalität eine
ziemlich hohe, in manchen Orten der Bretagne z. B. eine noch höhere
als in Paris. Jedenfalls müsse der Kampf gegen die Tuberkulose
energisch aufgenommen werden.
K e 1 s c h erläutert, dass auch in der Armee, wo doch die Statistik
nicht nur die Mortalität, sondern auch die Morbidität feststellt, die
genaue Zahl der tuberkulös Erkrankten nicht bekannt ist. Dieselbe
Schwierigkeit ist in allen ausländischen Heeren vorhanden, alle an¬
gegebenen Zahlen stehen unter der Wirklichkeit. Uebrigens könnte
man das französische Heer nicht mit dem deutschen vergleichen, da
bei letzterem die Auswahl eine viel strengere und auch nach der Re¬
krutierung eine ununterbrochene Ausmerzung Krankheitsverdächtiger
stattfindet. #
Landouzy hebt hervor, dass selbst in Paris die genaue Todes¬
ursache für 27,9 Proz. der Todesfälle nicht bekannt ist. In den 2 gröss¬
ten Provinzstädten wurden bei insgesamt 47 900 Todesfällen 10 178
unter der Rubrik „unbekannte Ursachen“ angeführt; in mittelgrossen
Städten, wie Roanne (mit 34 000 Einwohnern und 723 Todesfällen),
berichtet die Statistik über 74 Todesfälle an Tuberkulose, 342 an
anderen und 20 an unbekannten Ursachen, so sei es überall und in
Nanterre z. B. bleibt mehr als die Hälfte der Todesfälle ohne Auf¬
klärung. L. glaubt, dass die Tuberkulose überall in der Zunahme
begriffen sei und hält die Annahme, dass sie auf dem Lande weniger
Opfer fordere, für irrtümlich. Es kann ein Dorf immun bleiben, aber
wenn es einmal von Tuberkulose befallen ist, so ist das für lange Zeit,
da man die Begriffe der Hygiene hier nicht kennt und keine Des¬
infektion geübt wird. Die Ansteckung kommt durch die zurück¬
kehrenden, mit chronischer Bronchitis behafteten Soldaten oder
Arbeiter zustande und wird noch gefördert durch Alkoholismus und
mangelhafte Reinlichkeit. L. wünscht schliesslich ebenfalls eine, von
den Behörden anzuordnende, genaue Statistik.
Chauffard glaubt, dass die Statistik trotz ihrer Lücken
doch die sozialen Bedingungen, welche die Tuberkulose verursachen,
ausdrückt. Manche Häuser sind wahre Herde derselben, so hatte Ch.
eine Patientin behandelt, die 20 Jahre lang die Wohnung innegehabt
hat, wo ihr Mann und 10 Kinder an Tuberkulose verstorben waren
und niemals desinfiziert worden ist. Mangels der obligatorischen
Anzeigepflicht wäre die obligatorische Desinfektion schon ein wirk¬
licher Fortschritt, aber die Anzeigepflicht ist wenigstens für die Todes¬
fälle unumgänglich notwendig.
V a 11 i n erwähnt die englische Statistik, wo alle Fälle von Tuber¬
kulose unter Phthise figurierten und regt an, dass in den internatio¬
nalen Statistiken alle Fälle von Tuberkulose nach den Hauptkörper¬
gegenden (Brust, Bauch usf.) eingeteilt würden, wie es schon in der
Pariser Statistik der Fall sei.
R o b i n spricht in seinem Schlussworte ebenfalls für die obliga¬
torische Anzeigepflicht und besonders die Desinfektion nach dem Tode.
Welches aber auch der Wert der Statistik sei, so glaubt er zwei Dinge
festgestellt zu haben: erstens ist die Annahme, dass
Deutschland irgenwie im Vorteil sei, falsch und
zweitens haben die hier angewandten Mittel
(Sanatorien), welchen man eine Abnahme der
Tuberkulose zuschrieb, gar keinen Wert gehabt.
Soci6t6 de thärapeutique.
Sitzung vom 10. Januar 1906.
Die nächtliche Verabreichung von Medikamenten.
Läufer hält es für merkwürdig, dass wir fast ausschliesslich bei
Tage, besonders während der Mahlzeiten, die Medikamenie nehmen las¬
sen, während zahlreiche pathologische Zustände, wie Asthma, epileptische
Anfälle mit Vorliebe bei Nacht sich einstellen oder, wie gewisse syphi¬
litische Affektionen, verschlimmern oder auch Tag und Nacht, wie z. B.
der Rheumatismus, gleichmässig anhalten. Er erklärt es daher für
angebracht, in solchen Fällen auch nachts Medikamente zu geben und
ebenso wie man bei Malaria nicht zu den Mahlzeiten, sondern vor den
Anfällen Chinin gibt, sollte man bei manchen anderen Affektionen
die Medikamente vor ihrem Auftreten verabreichen. R. kann eine
Anzahl von Beobachtungen, welche seine Ansicht bekräftigen, bei-
bringen: in einem Falle von Asthma, wo Jod, nachts gegeben, die
Anfälle unterdrückte, während es bei Tag in der gleichen Dosis ohne
Erfolgt war; in 2 Fällen von Epilepsie mit nächtlichen Anfällen ging
das Leiden unter Bromdarreichung bei Nacht völlig zurück, in
2 Fällen von akutem Gelenkrheumatismus wurde die Heilung be¬
trächtlich durch Tages- und Nachtmedikamente beschleunigt; diese
Methode wurde ferner systematisch bei Neuralgie, Bronchitis usw.
mit vorzüglichem Erfolge angewandt. Nachts ist die Wirksamkeit
der Medikamente eine grössere infolge der rascheren Absorption
(wegen des relativ nüchternen Zustandes) im Verein mit einer ver¬
langsamten Elimination, wodurch der Organismus intensiver von dem
Medikament durchtränkt wird, Tatsachen, welche L. experimentell
feststellen konnte, ebenso wie es schon lange feststeht, dass die
Giftigkeit und entsprechend die Wirksamkeit der Medikamente im
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nüchternen Zustande vermehrt sind. In der Praxis soll man frak¬
tionierte Dosen geben, z. B. auf zweimal, einmal beim Schlafengehen,
das zweite Mal etwa Mitte der Nacht.
Sitzung vom 24. Januar 1905.
Das Meerwasser in isotonischen subkutanen Injektionen gegen
Obstipation, Dysmenorrhöe, Migräne, Neurasthenie.
Robert-Simon und Q u i n t o n fassen ihre Erfahrungen bei
diesen, für sich allein oder kombiniert vorkommenden Krankheits¬
zuständen in folgendem zusammen: 1. Bei der Obstipation tritt aus¬
gesprochene Besserung und oft völliges Verschwinden derselben nach
6—8 Injektionen von 100 bis 200 ccm, alle 3 Tage ausgeführt. Ver¬
schwenden der Schmerzen beim Stuhlgang, der schleimig-glasigen
Stuhlbeimengunjjen usw. ein. 2. Verminderung und oit Aufhören der
Schmerzen während der Menstruation bei den dem Beginn der Be^
handlung folgenden Menses, fast unmittelbarer und anhaltender Still¬
stand der Metrorrhagien, Regelung in der vorher unregelmäsigen
Folge der Menses bei jungen Mädchen mit oder ohne Chlorose oder
Anämie, Verminderung oder Stillstand der Leukorrhoe, auf letztere
ist jedoch die Wirkung der Injektionen zuweilen eine sehr langsame.
3. Zuweilen völliges Verschwinden veralteter Fälle von Migräne Und
Anhalten der Besserung auch nach Aufhören der Behandlung, welche
ca. 5 Wochen (100—200 ccm alle 3 Tage) gewährt hat. # 4. Bei der
Neurasthenie Wiederkehr des Schlafes, der Kräfte, Besserung
der Darmfunktionen, der physischen und Gehirntätigkeit, spezielle Ge¬
fühle von Wohlbehagen und froher Stimmung. Neben diesen 4 Arten
von Erkrankungen, welche beiden Geschlechtern eigen sind, war es ein
spezielles Leiden des weiblichen Geschlechtes, eine Art entero-uteriite
Neurose, von den Verfassern „Gynalgie“ genannt, bei dem sich die
subkutanen Meerwasserinjektionen besonders bewährten und das aus
Obstipation, Migräne, Dysmenorrhöe usf. in verschiedenen Graden zu¬
sammengesetzt ist.
Das Aristol bei der Stomatitis ulcero-membranacea.
G a 11 o i s ersetzte das Jodoform, welches bei dieser Stomatitis
der Kinder zwar gute Resultate gab, aber seines Geruches wegen
nicht angenehm ist, durch Aristol und hatte damit sehr befriedigende
Resultate.
Barbier und D u b o i s haben mit verdünntem Sauerstoff¬
wasser (33 proz.) gute Erfolge gehabt.
D a n 1 o s hat bei der Stomatitis ulcero-membranacea, aber nur
der Erwachsenen, mit Erfolg Chromsäure angewandt; da dies eine
giitige Substanz ist, ist es wichtig, dass der Kranke nach jeder Appli¬
kation fleissig den Mund ausspüle. St.
III. Internationaler Kongress für medizinische
Elektrologie und Radiologie
zu Mailand, 5.-9. September 1906.
Der III. internationale Kongress für medizinische Elektrologie
und Radiologie, welcher 1905 in Amsterdam stattfinden sollte, ist be¬
kanntlich wegen des gleichzeitig tagenden Berliner Röntgen¬
kongresses ausgefallen.
Das Hauptkomitee hat nun in seiner Sitzung vom 16. November
1905 beschlossen, um die periodische Wiederkehr des Kongresses
nicht zu lange zu unterbrechen, den nächsten Kongress noch in diesem
Jahre in Mailand vom 5.—9. September stattfinden zu lassen.
Präsident des Kongresses ist Prof. B o z z o 1 o - Turin, General¬
sekretär Dr. Luraschi -Mailand.
Für das Hauptkomitee zeichnen Prof. T r i p i e r als Präsident,
Prof. D o u m e r als Generalsekretär.
Folgende Themata sind bisher zum Referat bestimmt: 1. Das Ge¬
setz der elektrischen Nervenreizung (Ref.: C lu zet-Toulouse);
2. Ueber die Erregbarkeit der verschiedenen Muskeln und Nerven
(Ref.: Jotey ko-Brüssel); 3. Die Grundprinzipien der modernen
Elektrotherapie (Ref.: D o u m e r - Lille); 4. Die Elektrizität bei Haut¬
krankheiten (Ref.: Luzenbererer -Neapel); 5. Behandlung der
chirurgischen Tuberkulose mit Hochfrequenzströmen (Ref.: De-
noyes); 6. Messung der faradischen Ströme (Ref.: Wertheim-
Salomonson - Amsterdam); 7. Ueber stereoskopische Radio¬
graphie (Ref.: G u i 11 o z - Nancy); 8. Behandlung der oberflächlichen
Karzinome (Ref.: S c h i f f - Wien); 9. Behandlung der tiefen Kar¬
zinome; 10. Therapeutische Wirkungen des Radiums (Ref.: Oudin-
Paris); 11. Der gegenwärtige Stand der Phototherapie.
Mit dem Kongress wird eine Ausstellung verbunden sein. Be¬
sichtigungen der Kunstdenkmäler Mailands werden unter sachver¬
ständiger Führung stattfinden. Der Beitrag beträgt für ordentliche
Mitglieder 25 Frank, für ausserordentliche 12.50 Frank. Nur die er-
steren sind berechtigt, in den Sitzungen das Wort zu ergreifen.
Anmeldungen von Vorträgen sind an Prof. Doumer-Lille 57.
rue Nicolas Leblanc, zu richten, Anmeldungen zur Teilnahme und
Sendung des Beitrages entweder an den zweiten Schriftführer des
Hauptkomitees, Dr. M o n t i e r - Paris, rue de Miromesnell 11, oder
an Dr. L u r a s c h i - Mailand, via St. Andrea 11.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
5J4
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 11
Der Unterzeichnete, welcher von dem Hauptkoinitee die ehren¬
volle Aufforderung erhalten hat, als „correspondent pour rAllemagne“
des Kongresses zu fungieren, wird gern nähere Auskunft über alle
den Kongress betreffenden Angelegenheiten erteilen.
Privatdozent Dr. Ludwig Mann-- Breslau.
Verschiedenes.
Aus den Parlamenten.
Bayerische Abgeordnetenkammer.
Für die Neuerrichtung einer Zentralstelle für Indu¬
strie, Gewerbe und Handel wurden lUOOO M. bewilligt.
Dieselbe soll nach den Vorgängen in andern Bundesstaaten als begut¬
achtendes Organ der Regierung tätig werden und soll neben den auf
Förderung von Gewerbe und Handel gerichteten Bestrebungen auch
eine weitere Besserung der Arbeiterverhältnisse im allgemeinen und
namentlich den Schutz der Arbeiter vor Gefahren des Betriebes im
Zusammenwirken mit der Fabriken- und Gewerbeinspektion sich an¬
gelegen sein lassen. Neben dem Gesamtkollegium der Zentralstelle
sollen drei Abteilungen gebildet werden, eine für Industrie und
Handel, eine weitere für das Handwerk und eine dritte für Arbeiter¬
schutz und Arbeiterwohlfahrt. Die letztere setzt sich zusammen aus
je 4 Handwerksgesellen und industriellen Arbeitern, 2 Handlungs¬
gehilfen, dem Zentralinspektor und einem Inspektor für Fabriken und
Gewerbe, 2 Arbeitersekretären und je einem Professor der Gewerbe¬
hygiene, der Chemie und der Maschinenkunde; die Beiziehung weiterer
Sachverständiger bleibt Vorbehalten. Die dritte Abteilung soll sich
mit all den Fragen beschäftigen, welche die Fernhaltung von Ge¬
fahren für Leben und Gesundheit der Arbeiter betreffen, die Ver¬
hütung von Unfällen, die Bekämpfung von Berufskrankheiten, die Be¬
seitigung hygienischer Missstände usw.; ferner soll sie noch ihr
Augenmerk allen Wohlfahrtseinrichtungen der Arbeiter zuwenden
und dahin wirken, dass die Wohnungen der Arbeiter befriedigende
werden, Fürsorge für die Kinder der Arbeiter getroffen wird und die
Verhältnisse der Arbeiter in allen Beziehungen noch weiter gebessert
und gefördert werden.
Beim Staatsministerium des Innern soll ein Zentral-
wohnungsinspektor mit den Bezügen eines Regierungsrates
aufgestellt werden, der aus der Verwaltung oder aus dem Baufache
genommen wird (eine geeignete Kraft Hesse sich wohl auch unter
den Amtsärzten finden). Er soll für die einheitliche und gleichrnüssige
Durchführung der Wohnungsinspektion sorgen, mit den einschlägigen
Organen des Landes in steter Fühlung bleiben und mehr durch Mah¬
nung und Belehrung als durch Strafen zu wirken suchen. Zurzeit
gibt es in Bayern 39 Wohnungsinspektoren, darunter 9 im Haupt¬
amte. Eine grosse Reihe von Missständen wurde bereits abgeschafft,
bei sittlichen und hygienischen Mängeln wurde energisch ein¬
geschritten, sonst schonend vorgegangen; in den Städten kann man
einen etwas strengeren Massstab anlegen als auf dem Lande. Die
Ergebnisse sollen von Zeit zu Zeit, etwa alle 2 Jahre, mitgeteilt
werden. Gegen die im Finanzausschüsse gemachte Anregung, die¬
selben in den Tagesblättern zu veröffentlichen, äusserte der Staats¬
minister des Innern Bedenken, weil dadurch einzelne Städte oder Orte
gewissermassen an den Pranger gestellt würden.
Kommerzienrat L i n g n e r in Dresden hat in dankenswertester
Weise die Schenkung seiner hygienischen Sammlung „Ausstel¬
lung für V o 1 k s k r a n k h e i t e n und deren Bekämp-
f u n g“, die im vorigen Sommer in München einen ausserordentlich
grossen Besuch aufzuweisen hatte, in Aussicht gestellt und nur ge¬
wisse Bedingungen daran geknüpft: Schaffung eines würdigen Hei¬
mes, Möglichkeit einer späteren Erweiterung, Anstellung eines wis¬
senschaftlich gebildeten Kustos und Zugänglichkeit zu Volksbeleh¬
rungszwecken im weitesten Umfange. Um die Sammlung möglichst
zu popularisieren, ist vorbehaltlich der Zustimmung des Spenders ge¬
dacht, sie nicht mit dem projektierten Pettenkoferhaus zu ver¬
einigen, sondern in einem eigenen Gebäude neben dem neu zu er¬
bauenden Arbeiterschutzmuseum aufzustellen.
Preussisches Abgeordnetenhaus.
Der Abgeordnete R o s e n o w wünschte dringend die Errichtung
von ordentlichen Professuren für Sozialmedizin, da an
dieser Wissenschaft alle Kreise der Bevölkerung interessiert seien
und es vor allem notwendig sei, die angehenden Aerzte in die soziale
Gesetzgebung einzuführen. Nach den Ausführungen des Regierungs¬
vertreters haben sich die medizinischen Fakultäten Preussens gegen
besondere Professuren für soziale Medizin ausgesprochen, da dieses
Gebiet schon jetzt von allen Professoren gebührend berücksichtigt
werde und ein fruchtbarer Unterricht nur im Rahmen der allgemeinen
Medizin möglich sei. Bis jetzt wurde je einem Professor in Berlin
und Bonn ein Lehrauftrag erteilt; bewährt sich die Einrichtung, so
soll das Fach, zu dessen Pflege in erster Linie die Akademien für
praktische Medizin berufen sind, weiter ausgebildet werden.
Für den Neubau des zahnärztlichen Institutes in
Berlin wurde die erste Rate in den Etat eingestellt, da das Ab¬
geordnetenhaus sich mit der provisorischen Unterbringung einer Ab-
□ igitized by Google
1 teilung desselben in der neuen medizinischen Poliklinik nicht einver-
I standen erklärte.
| Der Abgeordnete Rosenow warf die Frage auf, ob es nicht
I angezeigt wäre, die ganze ärztliche Fortbildung zu verstaatlichen;
! bei Zahlung eines Honorares an die Dozenten könne sich der Staat
einen gewissen Einfluss auf deren Auswahl sichern. Geh. Medizinal¬
rat Dr. Kirchner hielt eine Verstaatlichung nicht für angängig;
die Aerzteschaft müsse, wie jeder freie Beruf, für ihre Fortbildung
selbst sorgen.
Zur Bekämpfung der grossen Kindersterblichkeit regte
Abgeordneter Schmedding eine bessere Ausbildung der Heb¬
ammen, Heranbildung guter Kinderpflegerinnen und die Angliede¬
rung von Säuglingspflegeanstalten an die Hebammenschulen an. Ob
letzteres zweckmässig ist, wird seitens der Regierung in Erwägung
gezogen werden. Eine fruchtbringende Aktion ist bereits im Gange,
der vaterländische Frauenverein hat auf die Veranlassung der Kai¬
serin schon gute Erfolg« erzielt, die Kreisärzte halten belehrende
Vorträge, es ist auch schon eine Anzahl von Säuglingsanstalten er¬
richtet worden.
Der Abgeordnete Palleske fand die Begründung des reichs¬
gerichtlichen Urteils, das einen Arzt von der Anklage nach § 300 des
Strafgesetzbuches freisprach, der vor dem Verkehr mit einer an Sy¬
philis erkrankten Person eine andere Dame warnte, als zu weit¬
gehend; es genüge, die Straflosigkeit der Aerzte wegen Verletzung
des Schweigegebotes auf die Fälle zu begrenzen, in denen eine ge¬
setzliche Pflicht zur Offenbarung vorliege.
Die sonst von den einzelnen Abgeordneten vorgebrachten
Wünsche betreffen schärfere Bestimmungen über den Milch verkehr,
einheitliche Regelung der Nahrungsmitteluntersuchung. Errichtung
eitles Institutes für Gewerbekrankheiten zur Erforschung derselben,
weitere Aufstellung vollbesoldeter Kreisärzte, Verbesserung der Pen¬
sionsverhältnisse derselben und Erhöhung der Stellung und Besoldung
der Kreisassistenzärzte. Dr. Carl Becker- München.
Abendliche Mikroskopie.
Fiir den Arzt sowohl in der Stadt als auch ganz besonders auf
dem Lande eignet sich für abendliche Mikroskopie kein Licht so gut
wie das der Spiritusglühlichtlampc. Dieselbe liefert ein gleich-
mässiges, mildes, helles, weisses Licht, welches die Augen auch
bei längerer Arbeitsdauer in keiner Weise angreift. Selbstverständ¬
lich muss das durch den Hohlspiegel zurückgeworfene Licht durch
eine runde Mattscheibe auf das Präparat fallen. So ist Spiritusglüh¬
licht jedem Arzte zugänglich, während Gasglühlicht sowie elektrisches
L icht doch besondere Anlagen voraussetzen und überdies das ersten-
vielen zu grell, das letztere seiner gelbweisslichen Farbe halber fas:
unbrauchbar ist. Georg de Grain.
Ueber neue galvanokaustlsche Motortransformer
schreibt uns die Firma Reiniger, Gebbert & Schall:
Statt der früher fast ausschliesslich angewendeten Vorschaltrheo-
state für Anwendung des Stromes elektrischer Zentralen zur Galvano¬
kaustik werden neuerdings Apparate vorgezogen, welche den Strom
der Gleichstromzentralen transformieren. Unter diesen sind beson¬
ders die sog. Motortransformer sehr praktisch, weil sie nebenbei für
chirurgische Operationen und Vibrationsmassage verwendet werden
können.
Der Motortransformer besteht in der Hauptsache aus einem ge¬
wöhnlichen Elektromotor, auf dessen Achse sich ausser dem Kollek¬
tor noch 2 Schleifringe befinden, die mit zwei einander diametral
gegenüberliegenden Punkten der Ankerwicklung in Verbindung stehen
und von denen Wechselstrom durch Schleifringe und darauf ruhende
Bürsten abgeleitet wird. Die Spannung dieses Wechselstromes ist an
und für sich niedriger, als die des Gleichstromes, aber immer noch
zu hoch, um direkt für Galvanokaustik verwendet werden zu können.
Es ist aber ein Leichtes, Wechselstrom auf eine niedrigere Spannung
zu transformieren und geschieht dies durch eine Spule mit Eisenkern,
auf welcher 2 Drahtlagen aufgewickelt sind, von denen die eine mit
vielen Windungen dünnen Drahtes von dem primären Wechselstrom
durchflossen wird, während die weniger Windungen habende dicke
Wicklung sekundären Strom abgibt. Diese Einrichtung hat den Vor¬
zug, dass der Strom der Zentralen ausserordentlich ausgenützt wird,
denn was man bei der Transformation an Spannung des primären
Stromes aufgibt, gewinnt man sekundär an Stromstärke. Es ist als 1
nur mit einem geringen bei der Transformation auftretenden Energio
verlust zu rechnen, während durch Vorschaltwiderstände, namentlich
bei der meist gebräuchlichen hohen Spannung von 220 Volt der An¬
lage das ungefähr 50 fache des Nutzstromes vergeudet wird. Ausser¬
dem ist aber noch zu berücksichtigen, dass durch die Anwendung des
Motortransformers der Nutzstrom völlig isoliert vom primären Strom
ist, so dass die Folgen des fast immer vorhandenen Erdschlusses de'
elektrischen Leitung absolut ausser Betracht kommen.
Die Firma Reiniger, Gebbert & Schall in Erlangen
hat der Durchkonstruktion der Motortransformer in Anbetracht der
*) Filialen: Berlin, Ofen-Pest, Köln, Hamburg, München, Wien
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13. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
535
ihnen zukomnienden Bedeutung grosse Sorgfalt gewidmet und sehr
vollkommene Typen derselben geschaffen. Die beigefügte Abbildung
veranschaulicht einen dieser Apparate, welcher ausser für Galvano¬
kaustik auch für Endoskopie und Galvanisation, Elektrolyse sowie
Faradisation benützt werden kann.
Gerichtliche Entscheidungen.
Haftpflicht der Universitäten für vorschriftswidrige Behandlung der
Kranken in ihren Kliniken.
Die Ehefrau eines Majors fand im November 1903 in der Uni¬
versitätsklinik zu Bonn Aufnahme, um sich dort einer Operation zu
unterziehen. Am Tage vor der Operation verabreichte die mit der
Pflege betraute Schwester vom Roten Kreuz der Patientin an Stelle
eines Schlafpulvers ein heftig wirkendes Gift, welches Schlund und
Magen der Patientin vollständig verbrannte und längere Behandlung
derselben notwendig machte; auch bis heute sind die schädlichen
Wirkungen dieser Vergiftung bei derselben noch nicht beseitigt.
Die Verletzte klagte hierauf die Friedrich-Wilhclms-Universität
zu Bonn auf Schadenersatz von 12 000 M. ein. Die Beklagte machte
u. a. geltend, dass sie für das in der Klinik vorgekommene Ver¬
sehen nicht hafte. Die Kliniken seien keine korporativen Einrich¬
tungen der Universität, sondern derselben nur angegliederte Staats¬
kliniken, bestimmt zwar zur demonstrativen Belehrung der Studie¬
renden wie zur Fortbildung der Lehrer, aber unterstellt einem vom
Staate bestimmten Direktor.
Das Urteil des Landgerichts zu Bonn, welches die Klage dem
Grunde nach für gerechtfertigt erklärte, wurde durch Entscheidung
des 3. Zivilsenats des Kölner Oberlandesgerichts bestätigt. Die be¬
klagte Universität, so führt das Oberlandesgericht in der Urteils¬
begründung aus, sei ihrem Wesen nach wieder im ganzen noch in
einzelnen Teilen als ein Zweig der Staatsverwaltung, sondern als
eine in sich geschlossene, selbständige juristische Person auch dem
Staate ge enüber anzusehen. Was insbesondere die klinischen An¬
stalten anlangt, so seien diese zur Benutzung bei dem praktischen
Unterricht der Studierenden bestimmt und werden in den Statuten
ausdrücklich als der Universität angehörend bezeichnet. Sie bilden
daher verfassungsmässig Teile der Universität und sind nicht der¬
selben nur angegliederte staatliche Einrichtungen. Dem steht nicht
im Wege, dass die Direktoren dieser Institute, insbesondere der hier
in Rede stehenden Frauenklinik, vom Staate ernannt werden. Denn
hierbei handelt es sich gerade um eines der dem Staate vorbehaltenen,
verfassungsmässigen Rechte, aus welchem um so weniger auf das
Vorliegen einer besonderen, neben der Universität bestehenden, ledig¬
lich staatlichen Unterrichtsanstalt geschlossen werden kann, als nach
§ 115 der Statuten die Wahl des Direktors aus der Zahl der ordent¬
lichen oder ausserordentlichen Professoren oder anderer Fachlehrer
zu treffen ist, bei deren Berufung die statutengemässe Mitwirkung der
Universität oder ihrer Organe jedenfalls früher stattgefunden hat.
Ist sonach davon auszugehen, dass die Kliniken Teile der Universität
als juristische Person sind, so ist auch im vorliegenden Falle die Be¬
klagte verantwortlich für den Schaden, der durch fahrlässiges Han¬
deln eines ihrer im Bereiche der klinischen Anstalten tätigen Ver¬
treter bei Erfüllung eines Vertrages dem Vertragsgegner zugefügt
worden ist.
Therapeutische Notizen.
Die Behandlung der Infektionskrankheiten In¬
fluenza, Erysipel, Puerperalfieber, Keuchhusten,
Pneumonie empfiehlt P i 11 i e r e (Gazette des höpitaux 1906,
No. 7) mit E u k a 1 y p t i n e Le Brun, vermischt mit Jodoform-
guajakol. Dieses Medikament stellt ein smaragdgrünes, völlig
klares Oel vor und ist ein öliges Extrakt aus den Blättern von Euka¬
lyptus globulus, welchem eine gewisse Menge Guajakol und Jodo-
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form zugesetzt ist. Es wird ausschliesslich auf subkutanem Wege
einverleibt und die Injektionen sind w r enig schmerzhaft, jedenfalls viel
weniger als alle bis jetzt angewandten Eukalyptuslösungen. Die In¬
jektion wird entweder in‘der Lumbalgegend oder in die Glutaei ge¬
macht, der Eintritt der Flüssigkeit muss langsam geschehen; die In¬
jektion wird in jedem Lebensalter gut vertragen. Für Erwachsene
ist die Dosis eine P r a v a z sehe Spritze, für das Alter von 12 bis
15 Jahren eine dreiviertel, von 5—12 Jahren eine halbe und für Kinder
von 2 Monaten bis zu 5 Jahren eine viertel Spritze. Diese Dosen
können übrigens vermehrt werden, selten braucht man sie jedoch
zu überschreiten, ausser beim Erysipel, wo man jeden Tag 2 ccm auf
einmal geben sollte. In 10 jähriger Erfahrung hat P. eine beträcht¬
liche Anzahl von Fällen behandelt und besonders bei Influenza kon¬
statiert, dass sie niemals von den bekannt schlimmen Folgen begleitet
war; wenn das Fieber nicht nachliess, so wurde eine zweite Injek¬
tion usf. gemacht. Auch der Keuchhusten eignet sich neben Erysipel
und Puerperalfieber sehr gut für diese Behandlungsart und kommt
sehr rasch, wenn dieselbe gleich von Anfang an angewandt w r ird, zur
Heilung, ohne dass Komplikationen von seiten der Atmungsorgane
oder Hirnhäute sich einstellten. Kurz diese Art Therapie erklärt P.
als beinahe nie versagend, ausser bei manchen älteren oder tuber¬
kulösen Individuen. St.
Ueber erfolgreiche Behandlung der Dupuy¬
tren sehen Kontraktur vermittels Thiosinamin-
injektionen berichtet Teschemacher - Neuenahr (Ther.
Monatsh. 06, 1). Von 4 behandelten Fällen — es handelte sich immer
um Diabetiker — wurden 2 ganz erheblich gebessert, so dass die
Finger ohne Anstrengung völlig gestreckt werden konnten. Die In¬
jektionen wurden teils in der üiutäalgegend, teils in den Vorderarm
gemacht. Im einen Falle w^aren 50, im anderen 19 Injektionen not¬
wendig. Verfasser rät, das M e r c k sehe Präparat (Fibrolysin) zu
benutzen. j( r<
Tagesgeschichtliche Notizen.
München, 13. März 1906.
— Die Frage der Einführung von Schulärzten in
München beschäftigte am 8. ds. das Gemeindekollegium, wobei
im allgemeinen den im Magistrat bereits angenommenen Anträgen
des Schulrates Dr. Kerschensteiner (vergl. d. W. No. 7, S. 342)
zugestimmt wurde. Nur die Anstellung von zwei Spezialärzten
wurde abgelehnt. Die Ausarbeitung der sehr wichtigen Dienstes¬
instruktion für die Schulärzte wurde einer Kommission überwiesen,
der ausser Vertretern der Lehrerschaft auch Vertreter der Münchener
ärztlichen Vereine angehören werden. Bei dieser Gelegenheit erfährt
man, dass der Aerztliche Bczirksverein München an die städtischen
Kollegien ein Schreiben gerichtet hat, in dem verlangt war, „es sollten
nur Vertreter dieses Vereins, der allein die offizielle Vertretung
der ärztlichen Standesinteressen darstelle, zu der Kommission zu¬
gezogen werden“ (Ref. der M. N. N.). Zu diesem befremdlichen
Schritt der Vorstandschaft des Bezirksvereins ist zu bemerken, dass
es sich bei der Aufstellung von Schulärzten nicht um ein ärztliches
Standesinteresse handelt, sondern um eine wichtige Frage
der öffentlichen Gesundheitspflege, und in solchen
Fragen ist es stets der Aerztliche Verein, nicht der Bezirksverein,
gewesen, an den die Stadt sich wandte, wenn sie ärztliche Beratung
wünschte. Weder die Tradition, noch seine Stellung als offizielle
Vertretung der ärztlichen Standesinteressen (NB. dem Staate
gegenüber) gibt dem Bezirksverein somit den Anspruch, von der
Stadt in hygienischen Fragen allein gehört zu werden. Dieser
Auffassung war auch das Gemeindekollegium, indem es feinen An¬
trag des ultramontanen Bevollmächtigten Dr. H e i g 1, der dem Ver¬
langen der Vorstandschaft des Bezirksvereins entsprach, a b 1 e h n t e.
Dem Ansehen der Münchener Aerzte und insbesondere des Bezirks¬
vereins dürfte es aber kaum förderlich gewesen sein, dass die
Zwistigkeiten und Eifersüchteleien, die unter den Münchener Kollegen
leider herrschen, nun auch in den Gemeindekollegien öffentlich kund¬
gegeben wurden.
— In Münster ist es jetzt ebenfalls zu einem Konflikt
der Aerzte mit den Krankenkassen gekommen. Die
dortigen Aerzte verlangen Einführung der freien Arztwahl und Er¬
höhung des Honorars und haben, da die Kasse beides ablehnt, zum
1. April d. J. ihren Vertrag mit den Krankenkassen gekündigt. Die
Vertretung des Krankenkassenverbandes schlug neue Verhandlungen
unter dem Vorsitze eines unparteiischen Magistratsmitgliedes vor, die
aber nach kurzem Verlauf, bevor noch der unparteiische Beamte hin¬
zugezogen war, ergebnislos abgebrochen wurden. Die Vertretung
der Krankenkasse überreichte nun den Aerzten ein Ultimatum, in
welchem sowohl die Forderung der freien Arztwahl wie die einer
Honorarerhöhung endgültig verweigert wmrde. Gleichzeitig wurden
Verhandlungen mit auswärtigen Aerzten, die man durch Zeitungs¬
anzeigen gesucht hatte, angeknüpft. Die Aerzte antworteten hierauf
ebenfalls mit einem Ultimatum, des Inhalts, dass, falls mit dem Vor¬
stande der Aerzteschaft bis zum 2. März, abends 7 Uhr, kein Ver¬
trag abgeschlossen sei, sämtliche Aerzte Münsters unverzüglich jede
Original fro-rri
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
536
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. ii.
Tätigkeit bei den Krankenkassen niederlegen würden, mit Lebens¬
gefahr verbundene Notfälle ausgenommen. Dieser Fall ist unter¬
dessen eingetreten; und da die Kasse nicht in der Lage war, für aus¬
reichende ärztliche Behandlung ihrer Mitglieder zu sorgen, ist be¬
reits die Aufsichtsbehörde eingeschritten und hat Verhandlungen mit
den alten Aerzten angeknüpft.
— Die in neuester Zeit vielfach vorgekommene Benutzung der
Kalender zur Veröffentlichung von Geheim- und Reklame¬
mitteln hat den Regierungspräsidenten in Minden veranlasst, die
Ortsbehörden anzuweisen, ihr Augenmerk auf die Kalender und Bro¬
schüren zu richten, in denen Ankündigungen enthalten sind, welche
den für die Provinz bezw. den Bezirk ergangenen Polizeiverord¬
nungen zuwider laufen, und gegebenenfalls auf Grund derselben ein¬
zuschreiten.
— Die Schenkungen für das Institut für Krebsfor¬
schung in Heidelberg erreichten der Voss. Ztg. zufolge schon die
Summe von 680 000 M.
— Sanitätsrat Dr. L i b b e r t z, der wissenschaftliche Leiter der
bakteriologischen Abteilung der Höchster Farbwerke, geht als Mit¬
arbeiter Robert Kochs zum Studium der Schlafkrankheit
nach O s t a f r.i k a.
— Wie das Exekutivkomitee des 15. internationalen
medizinischen Kongress es zu Lissabon mitteilt, steht
für die Kongressteilnehmer eine beträchtliche Anzahl von Wohnungen
(Zimmer mit 1 oder mehreren Betten zu 6—10 fr. pro Bett, sowie
einige Wohnungen mit Pension zu 15 fr. pro Person zur Verfügung.
Billets hierfür auf die Dauer des Kongresses (8 Tage) werden am
Bahnhof Rocio (Eintritts-Bahnstation für Lissabon) ausgegeben. In
den Restaurants und Hotels, sowie im Kongressrestaurant werden
Erleichterungen gewährt. Die Wohnungen werden nach der Reihen¬
folge der Anmeldungen verteilt; diese sind zu richten an Mr. M a n o e 1
J o s 6 da Silva, Palazio Foz, Praga dos Restauradores, Lissa¬
bon. — Die französischen, italienischen, spanischen und portu¬
giesischen Eisenbahnen gewähren für die Rückreise, die auf einer
anderen Route als die Hinreise erfolgen kann, 50 Proz. Ermässigung,
jedoch nur, wenn Hin- und Rückreise per Bahn erfolgten.
— In den medizinischen Instituten der Universität F r e i b u r g
werden vom 16. Juli bis zum 4. August 1906 Fortbildungs¬
kurse für praktische Aerzte abgehalten. Das Programm
teilen wir demnächst im Inseratenteil mit.
— Die Lungenheilanstalt Reiboldsgrün wird in
Zukunft von Hofrath Dr. W o 1 f f, dem bisherigen alleinigen Leiter
der Anstalt, und von Dr. S o b o 11 a, bisher Chefarzt der Johannrter-
heilstätte in Sorge im Harz, gemeinsam geleitet werden.
— In die Redaktion des Archiv für Geburtshilfe und
Gynäkologie ist nach dem Tode Gusserows Geheimrat
B u m m eingetreten.
— Die Polarfahrerfirma Kapt. Bades Söhne in Wismar i. M.
veranstaltet auch in diesem Jahre und zwar vom 5. bis 31. Juli und
vom 5. bis 31. August zwei Fahrten nach dem Nordkap und Spitz¬
bergen.
— Pest. Russland. Im Gouv. Astrachan sind während des
Monats Januar (a. St.) 9 Pestfälle beobachtet worden. — Aegypten.
Zufolge einer Mitteilung vom 1. März ist in Alexandrien ein tödlich
verlaufener Pestfall festgestellt worden. — Britisch-Ostindien.
Während der am 10. Februar abgelaufenen Woche sind in der Präsi¬
dentschaft Bombay 1151 neue Erkrankungen (und 817) Todesfälle
an der Pest zur Anzeige gelangt.
— In der 8. Jahreswoche, vom 18. bis 24. Februar 1906, hatten
von deutschen Städten über 40 000 Einwohner die grösste Sterblich¬
keit Heidelberg mit 39,7, die geringste Dtsch.-Wilmersdorf mit 6,2
Todesfällen pro Jahr und 1000 Einwohner. Mehr als ein Zehntel aller
Gestorbenen starb an Scharlach in Halle a. S., an Masern und Röteln
in Fürth, an Diphtherie und Krupp in Dtsch.-Wilmersdorf, Halberstadt,
an Keuchhusten in Linden, Oberhausen, Pforzheim. V. d. K. G.~A.
(Hochschulnachrichten.)
H a 11 e a. S. Mit einer Antrittsvorlesung über „Die Behandlung
von Schussverletzungen“ hat sich Dr. med. Alexander S t i e d a, Assi¬
stenzarzt an der chirurgischen Klinik, als Privatdozent für Chirurgie
niedergelassen. Habilitationsschrift: „Die angeborenen Fisteln der
Unterlippe und ihre Entstehung“.
Königsberg i. Pr. Mit einer Schrift „Quecksilberschmier¬
kuren und ihre Einwirkung auf die Harnorgane“ und einer Probevor¬
lesung über die „Diagnose des Abdominaltyphus“ habilitierte sich
in der medizinischen Fakultät der Universität Königsberg i. Pr. für
das Fach der inneren Medizin Dr. med. Karl Küeneberger,
zweiter Assistenzarzt bei Prof. L i c h t h e i m an der medizinischen
Klinik. In seiner Vorlesung sprach er über die Behandlung des Ab¬
dominaltyphus. (hc.)
Rostock. Professor Dr. R. K o b e r t, Direktor des pharmako¬
logischen und physiologisch-chemischen Instituts, wurde zum Rektor
der Universität für das Studienjahr 1906/07 gewählt.
E d i n b u r g. Dr. H. L i 111 e j o h n wurde zum Professor der
gerichtlichen Medizin ernannt.
Florenz. Dr. D. P a c c h i o n i habilitierte sich als Privat¬
dozent für Kinderheilkunde.
Genua. Dr. A. Zanfroguini habilitierte sich als Privat¬
dozent für Geburtshilfe und Gynäkologie.
Krakau. Dr. Franz Julius Nowotny hat sich als Privat¬
dozent für Laryngologie, Rhinologie und Ohrenheilkunde an der medi¬
zinischen Fakultät habilitiert.
Lemberg. Der Privatdozent für innere Medizin Dr. J.Wicz-
kowski erhielt den Titel eines ausserordentlichen Professors.
L o u i s v i 11 e. Dr. E. R. P a 1 m e r wurde zum Professor dei
Physiologie ernannt.
Nancy. Der Lehrstuhl für pathologische Anatomie wurde auf¬
gehoben, ein Lehrstuhl der Klinik der Kinderkrankheiten neu errichtet
und zum Professor der Kinderklinik Dr. Haushalter ernannt.
Neapel. Dr. G. G u e r r i n i habilitierte sich als Privatdozent
für allgemeine Pathologie.
Odessa. Habilitiert: Dr. M. Siehle für innere Medizin und
Therapeutik.
Padua. Der ausserordentliche Professor der Psychiatrie
Dr. E. Belmondo wurde zum ordentlichen Professor ernannt.
Palermo. Habilitiert: Dr. D. Pirrone für interne Patho¬
logie.
P a v i a. Habilitiert: Dr. G. L. S a c c o n a g h i für interne Patho¬
logie.
Pisa. Der ausserordentliche Professor Dr. A. Cesaris-
Demel wurde zum ordentlichen Professor der pathologischen Ana¬
tomie ernannt.
Rom. Habilitiert: DDr. C. M iche 1 i und Fr. M ir to für Ge¬
burtshilfe und Gynäkologie.
S a s s a r i. Dr. G. N. S i m u 1 a wurde zum ausserordentlichen
Professor der Geburtshilfe ernannt.
(Berichtigung.)
In dem Sitzungsbericht des Heidelberger medizinischen Vereins
vom 6. II. 06 über „R. O. Neu mann: Die Bewertung des Kakao*
als Nahrungs- und Genussmittel“, diese Wochenschrift No. 10. S. 482
Spalte 2, Zeile 22 von unten muss es heissen: „Monarch-Kakao
und Pfennig-Kakao wurden ungewürzt angetroffen
Alle übrigen Sorten waren gewürzt.“
Personal nachrichten.
(Bayern.)
Gestorben. Dr. Wilhelm G lass er sen. in Bruckmühl; im
60. Lebensjahr.
Korrespondenzen.
Wir werden um Aufnahme der nachstehenden Erklärung ersucht.
Die Vorstandschaft des Aerztlichen Bezirksvereins München er¬
klärt die in No. 10 der Münch, med. Wochenschr. von der Vorstand¬
schaft des „Neuen Standesvereines Münchener Aerzte“ gegen ihren
I. Vorsitzenden, Herrn Dr. Kastl gerichtete Aeusserung: „Ani
eine öffentliche aktenmässige Widerlegung dieser Darstellung, welche
in entscheidenden Punkten von derselben Unrichtigkeit und Unzuver¬
lässigkeit ist, die sich bei derartigen Kundgebungen von offizieller
Stelle bereits wiederholt ergeben hat, können wir hier Verzicht
leisten“ für absolut unbegründet und weist sie demnach energisch zu¬
rück. Bezüglich der übrigen Ausführungen verweist sie auf die in
Bälde erscheinende aktenmässige Darstellung der ärztlichen Verhält¬
nisse in München.
Die Vorstandschaft des Aerztl. Bezirksvereines München.
Uebersicht der Sterbefälle in München
während der 8. Jahreswoche vom 18. bis 24. Februar 1906.
Bevölkerungszahl 540000.
Todesursachen: Angeborene Lebensschw. (1. Leb.-M.) 7 (25%
Altersschw. (üb. 60 J.) 9 (8), Kindbettfieber 2 (—), and. Folgen der
Geburt — (—), Scharlach — (—), Masern u. Röteln 3 (1), Diphth. u.
Krupp 2 (4), Keuchhusten 4 (3), Typhus 1 (1), übertragb. Tierkrankh.
— (—), Rose (Erysipel) 1 (1), and. Wundinfektionskr. (einschl. Blut-
u. Eitervergift.) 1 (3), Tuberkul. d. Lungen 28 (25), Tuberkul. and.
Org. 4 (2), Miliartuberkul. 1 (1), Lungenentzünd. (Pneumon.) 22(28),
Influenza 1 (2), and. übertragb. Krankh. 1 (5), Entzünd, d. Atmungs¬
organe 3(6), sonst. Krankh. derselb. 3(4), organ. Herzleid. 17(12),
sonst. Kr. d. Kreislaufsorg, (einschl. Herzschlag) 10(8), Gehirnschlag
8 (9), Geisteskrankh. —(2), Fraisen, Eklamps. d. Kinder 11 (4), and.
Krankh. d. Nervensystems 5 (3), Magen u. Darm-Kat., Brechdurchfall
(einschl. Abzehrung) 17 (15), Krankh. d. Leber 2 (3), Krankheit, des
Bauchfells — (1), and. KrankH. d. Verdauungsorg. 6 (4), Krankh. d.
Harn- u. Geschlechtsorg. 4 (7), Krebs (Karzinom, Kankroid) 20 (12),
and. Neubildg. (einschl. Sarkom) 5 (1), Selbstmord 3 (1), Tod durch
fremde Hand — (—), Unglücksfälle 2 (3), alle übrig. Krankh. 5 (8).
Die Gesamtzahl der Sterbefälle 208 (212), Verhältniszahl auf das
Jahr und 1000 Einwohner im allgemeinen 20,0 (20,4), für die über
dem 1. Lebensjahre stehende Bevölkerung 15,3 (14,3).
') Die eingeklammerten Zahlen bedeuten die Fälle der Vorwoche.
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Verlag von J. F. Lehmann in München.
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Die Münchener Mediz. Wochenschrift erscheint wöchentlich im JL - T _ ___ tn
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München. Freiburg i. B.
München.
Leipzig.
Kiel.
Würzburg. Nürnberg.
Berlin.
Erlangen. München. München. München.
No. 12. 20. März 1906
Redaktion: Dr. B. Spatz, Arnulfstrasse 26.
Verlag: J. F. Lehmann, Paul Heysestrasse 20.
58. Jahrgang.
Bezugsbedingungen : Die Münchener Mediz. Wochenschrift kostet im Vierteljahr in Deutschland direkt vom Verlag sowie bei allen Postanstalten und Buchhandlungen
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Postbezug in Belgien iFrk. 3.08), Dänemark (Kr. 607), Italien (Frk. 8.68), Luxemburg (Mk. 6.52), Niederlande (Fl. 4.15), Norwegen (Kr. 5.93), Oesterreloh-
Ungarn (Kr. 7.95), Rumänien (Frk. 9.—), Russland (Rubel 2.80), Schweden (Kr. 5.95), Schweiz (Frk. 7.95).
I n h
Originalien: Posselt, Die Stellung des Alveolareohinokokkus. S. 537.
Trommsdorff, Die Milchleukozytenprobe. (Aus dem hygienischen Institut
der Universität Mönchen.) S. 641.
Schütz, Mitteilungen öber Spirochaeta pallida (Schaudinn) und Cyior-
rhyetes (Siegel;. 8. 543.
Hecker, Ueber Verbreitung und Wirkung des Alkoholgenusses bei Volks¬
und Mittelschülern. S. 544.
Thionger, Die neueren Erfahrungen über Theophyllin. (Theocin natr.
acet., Bayer & Cie, Elberfeld). (Aus dem städtischen allgemeinen
Krankenhaus Nürnberg.) S. 546.
Welsch, Beitrag zur Prophylaxe und Therapie der Appendizitis S. 650.
Fed ersohmidt, Zur Kasuistik und Therapie der Darmrnpturen durch
stampfe Gewalt. S. 663.
Vörner, Ueber Prurigo haemorrhagica. (Aus der Leipziger medizinischen
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auagebeilt durch Rippenresektion. (Aus der chirurgischen Abteilung des
St. Bemwards-Krank» nhauses in Hildesheim.) S. 667.
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Max Nitze t S. 660.
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Referate nnd Btteheranzetgen: Brefeld, Brandpilze. Ref.: Dr. Serres-
Mönster (Westf.) S. 664.
Dornblöth, Moderne Therapie. Ref.: Prof. Dr. Penzo 1 dt-Erlangen. S.564.
Oberländer u. Kollmann, Die chronische Gonorrhöe der männlichen
Harnröhre und ihre Komplikationen. Ref.: Prof. Dr. K o p p - München. S. 566.
Terrien, Die Syphilis des Auges und seiner Annexe. Ref.: Privatdozent
Dr. Salzer-München S. 666.
Metterhausen, Die Dogmenschieber. Ref.: Dr. Carl Becker-München.
S. 666.
Neueste Joarnalliteratur: Deutsch^ Zeitschrift für Chirurgie. 80. Band,
1 . —2.„Heft. — Archiv für Gynäkologie. Bd. 77, Heft 3. — Monatsschrift
für Kinderheilkunde. Bd IV, No. 10. — Archiv für Verdauungskrankheiten
mit Einschluss der Stoffwechselpathologie und der Diätetik. Bd. XI, Heft 7.
— Virchows Archiv. Bl 182, Heft 1. — Archiv für Hygiene. 55. Bd ,
2. Heft. — Berliner klinische Wochenschrift. No. lt. — Deutsche medi¬
zinische Wochenschrift.. No. 10. — Oesterreichische Literatur. — Englische
Literatur. — Unfallheilkunde. — Inauguraldissertationen. S. 665.
Auswärtige Briefe: Berliner Briefe: Jahresversammlung der Deutschen
Gesellschaft zar Bekämpfung der Geschlechtskrankheiten. — Die Aus
stellang för Säuglingspflege. — Krüppelelend und Krüppelfürsorge. S. 673.
Briefe aus der Schweiz: Das zukünftige Krankenversicherungsgesetz.
— Bekämpfung der Tuberkulose. — Frequenz der schweizerischen medi¬
zinischen Fakultäten S 674.
Vereins- und Kongressberiohte: Gesellschaft für Natur- und Heil¬
kunde zu Dresden, 18. November 1905: Galewsky, Ueber eine noch
nicht beschriebene Haarerkrankung (Trichonodosis) — Mann, Die Be-
alt:
handlang der Kehlkopf tuberkulöse mit Galvanokaustik. — Demon¬
strationen. — 26. November 1906: Riebold (a. G.), Ueber menstruelles
Fieber und die Bedeutung der Menstruation für die Aetiologie innerer
Krankheiten. S. 676.
Verein der Aerzte in Halle a. S., 6. Juli 1906: Demonstration. —,
Winternitz, Ueber einen einfachen Ersatz des elektrischen Vierzellen¬
bades. — Meyer, Weiteres über Fettspaltang im Magen. S. 677.
Medizinische Gesellschaft in Kiel, 2. Dezember 1905: Stargardt,
Neue Bestrebungen in der Schieitherapie. — Derselbe, Das Tuberkulin
in der Augenheilkunde. — Christensen, Ueber Diplobazillenkonjunk-
* tivitis. — Hoppe-Seyler, Ueber Entstehung und Behandlung von Leber¬
krankheiten. — Völekers, Anwendung des Magneten in der Chirurgie
(Extraktion von metallenen Fremdkörpern). S. 677.
Physiologischer Verein in Kiel, 31. Juli 1905: Hosemann, Zar
Parasitologie des Krebses. S. 578.
Aerztlicher Verein zu München, 16. November 1906: Gr über, Wissen¬
schaftliches vom X. internationalen Kongress gegen den Alkoholismus in
Ofen-Pest. — Hecker, Ueber Verbreitung und Wirkung des Alkohol-
genusses bei Volks- and Mittelschülern. — Demonstration. S. 678.
Aerztlicher Verein in Nürnberg, 21. September 1906: Demonstrationen.
— 6.Oktober 1906: Demonstrationen. — 19.Oktober 1906: Demonstrationen.
— Koch, Biersche Behandlung akuter Entzündungen mit Stauungs-
hyperämie. — Hagen II: Die Gasgemischnarkose mit dem Roth Dräger-
sehen Apparat. — 2. November 1905:. Cnopf, Ueber Polyserositis. —
Demonstrationen. S. 680.
Nürnberger medizinische Gesellschaft und Poliklinik, 4. Januar
1906: Demonstrationen. S. 680.
Aus den Wiener medizinischen Gesellschaften: Wiener medi¬
zinisches Doktoren-Kollegium. S. 681.
Verein deutscher Aerzte in Prag, 15. Dezember 1905: Basoh, Zur
Ausschaltang der Thymus. — Selig-Franzensbad, Die fanktionelle Herz¬
diagnostik. — Kuh, Ueber moderne Skoliosenbehandlung. S. 681.
Aas den Pariser medizinischen Gesellschaften: Sociötä de
Chirurgie. — Sooiötö müdicale des höpitaux. S. 581.
Verschiedenes: Zwei Verkehrsgefahren. (Illustr.) — Ueber die Tonhöhe der
Sprechstimme. — Galerie hervorragender Aerzte und Naturforscher. —
— Therapeutische Notizen: Tiefgehende Injektionen von Kok&in-
oder Stovainalkohol. — Ameisensaures Chinin. S. 682.
Tagesgeschichtliche Notizen: Bayerischer Gesundheitsetat. — Wahlen zum
oberbayerischen Landrat. — Krankenbeförderung auf der Bahn. — Feuer¬
bestattung in Anhalt. — Krankenkassenkonflikt in Münster. — Leipziger
Verband in Frankfurt a. M. — Krankenversicherung in der Sohweiz. —
Nitzefeier. — Städtisches Krankenhaus in Würzbarg. — Mittelfränkische
Gesellschaft für Psychiatrie. -— Röntgenvereinigung in Breslau. — Fort¬
bildungskurse in Berlin. — Kongressnachricht. — Pest. — Mortalität in
Deutschland. — Hochschalnachrichten: Berlin, Göttingen, Kiel,
Leipzig, Rostock; Amsterdam, Kopenhagen, [Sheffield. -- Hölder, Stolper,
Wanscher, D’Amore j\ — Berichtigung. S. 683.
Personalnachrichten (Bayern). S. 684.
Statistik: Mortalität in München. S. 684.
Umschlag: Offene ärztliche Stellen. — Kongressnachrichten. — Personalnaoh-
richten — LHera^r. — Inserate.
Mit der nächsten Nummer (No. 13) endet das 1. Quartal des 63. Jahrganges der „Münchener med. Wochenschrift“. Die M. M. W. steht, was
Reichhaltigkeit, Umfang und Verbreitung betrifft, an erster Stelle aller in deutscher Sprache erscheinenden med. Zeitungen.
Unsere Abonnenten, welche die Wochenschrift direkt vom Verlage durch das k. Zeitungsamt überwiesen erhalten, bitten wir iui
Interesse der regelmässigen Zustellung der Wochenschrift folgendes zu beachten:
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die Nachlieferungen bedeutend schneller erfolgen können, als durch den Verlag.
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Verlag der Münchener med. Wocbienschirift.
Der bentigen Nummer liegen bei:
Ein Prospekt betr.: „Digalen*. Von Geh. Med.-Rat Prof. Dr. A. Enlenbnrg in Berlin.
Rin Prospekt batr ; ^Pyrom
u . Fa Ty vorm. Meister Lucius & Brüning, Hoechst am Main.
?.> Ä C
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igiual from
ERSITY OF CALIFORNIA
2
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 12.
Alleinige Anzeigen-Annahme
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auf den 1. April d. Js. zu besetzen. Das Einkommen der Stelle beträgt neben
freier Verpflegung monatlich M. 100.— . Die Ausübung von Privatpraxis ist
nicht gesiattet. Bewerbungen mit Leberslauf und Zeugnisabschriften sind
umgehend einzureichen.
Hambnrg, den 8. März 1906.
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am 1 April 19C6 wieder zu besetzen Gehalt bei freier Station 1600 M. jährlich.
Meldungen erbeten an den leitenden Arzt Dr. Scherer.
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Assistenzarzt gesucht.
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Inhabers ist auf 10. April 1906 die
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Heil- u. Pflegeanstalt Rosegg Ct. Solo¬
thurn Schweiz neu zu besetzen.
Bewerber wollen ihre Anmeldungen
an die Direktion der Anstalt richten,
welche auch Über bezügl. Anstellungs¬
bedingungen und Dienstvorschriften
nähere Auskunft erteilt.
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ist bald zu besetzen. Anfangsgebalt 1800 Mk., jährlich steigend um 109 Mk.
neben freier Station (Beköstigung von der Pensions-Anstalt). Bewerbungen,
denen Approbation und LebenBlauf beizufügen, nimmt entgegen der Direktor
Geheimer Saniiäfsrat Dr. Alter.
Meldungen und Vormerkungen Ihr
Assthtenteustellen nui der Inner«
Abteilung des städtischen Kranken¬
hauses Stettin n mmt entgegen
_ Prof. Dr. Neisger,
Assistenzarzt
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orthopädische Heilanstalt. Gehalt im
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Wohnung, Kost I. Klasse. Heizung Be¬
leuchtung und Wäsche. Psychiatrische
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sind an die Anstaltsdirektion za richten.
II. Assistent
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Stettin—Kolberg) ist die Stelle eines
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Näheres darch den Gemeindevorstand
Assistenzarzt.
An der chirurgischen Abtheilung
des Preiherrn A. von Oppenheim’schen
Kinderhospitals in Cöln ist sofort
die ABSlstenzarztstelle zu besetzen.
Jahre8gehalt 900 M. und freie Station.
Dreimonatige Kündigung. Bewerbungen
mit Lebenslauf und Zeugnissen an den
Unterzeichneten erbeten.
Cöln, den 6. März 1906.
Der Oberbürgermeister.
Assistenzarzt.
Am hiesigen ßlisabethkrankenhause
(innere Abteilung der städtischen
Krankenanstalten) ist eire Assistenz*
arztstelle baldigst za besetzen.
Das Einkommen beträgt neben freier
Wohnung und Verpflegung erster Klasse
im ersten Jahre 900 Mark, im zweiten
Jahre 1020 Mark, steigend bis zu
1600 Mark Höchstgehalt im fünften Jahre.
Bewerbungen sind unter Beifügung
der Zeugnisse und eines kurzen Lebens¬
laufes an den Oberbürgermeister zu
richten.
Aachen, den 9 März 1906.
Der Oberbürgermeister:
In Vertretung:
Dr. Talbot.
zu besetzen. Gehalt steigend von 1500 bis 2400 Mk bei völlig freier Station
I. Klasse. Aussicht auf lebenslängliche Anstellung als Oberarzt. Bewerbungen
mit Approbation, Lebenslaof, Angabe der Konfession und etwaigen Zeugnissen
sind zu richten an den Direktor San.-Rat Dr. .Mercklin.
christlich. Gonfession — wegen Fortgang
des lan t jährigen I. Ass stenleu und Auf-
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j od. 1. April d. J. für unsere orthopädisch¬
chirurgische Anstalt (Durchscbnitt6-
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Gemeindezuschuss „ 300 „
Kreisfondszuschuss „ 200 „
aus Privatpraxis „ 2000 „
Bewerber wollen sich unter Beilage von Abschriften ihrer Prüfungs- und
Tätigkeitszeugnisse bei der unterfertigten Gemeindeverwaltung melden.
Kochel, am 11. März 1906.
Sehr»! manu, Bürgermeister.
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Königliche Frauen-Klinik Dresden.
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Während desselben hält *der Unterzeichnete für praktische Aerzte folgende
Vorträge:
1. Gebnrtshülfliche Klinik.wöchentlich 6atündig,
2. Gynaekologische Klinik. „ 8 „ und
3. Gebartshülflich-seminuristische Uebungen „ 2 „
Professor Dr. Leopold.
Ausserdem findet in diesem Semester und zwar von
Montag, den 7. Mai 1906 an ein sechswöchiger Forlbildungskursus llir praktische Aerzte
statt, in welchem folgende Vorträge und Uebungen gehalten werden:
1. Professor Dr. Leopold:
a) Gynaekologisohe Diagnostik.wöchentlich 3stündig und
b) Geburtbhülflich seminaristische Uebongen „ 2 „
2. Oberarzt Dr. Kanuegiesser:
a) Gynaekologische I OperationsUbungen „ 4 „
b) Geburtshülfliche | am Phantom „ 4 „
3. Assistenzarzt Dr. Lichtenstein:
a) Diagnostische Uebungen an Schwangeren „ 5 „
b) Mikroskopisch-gynaekologische Diagnostik „ 4 „
Der Unterricht und die Beschäftigung im hülfsärztlichen Externat findet
neben den Fortbildungskursen ununterbrochen statt.
Anmeldungen und Anfragen sind zu richten an die Verwaltung der
Königlichen Frauenklinik, von welcher der Stundenplan, sowie die Aufnahme¬
bedingungen zu erhalten sind und welche auch jede weitere Auskunft über die
Klinik, sowie über die an derselben bestehende Einrichtung des hüirsärztlichen
Externates erteilt.
Verein für ärztliche Fortbildungskurse zu Berlin
Im April, Mai, Juni finden 4wöchentliche Kurse statt. Anmeldungen und
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Medizin. Buchhandlung Otto Enslin, Berlin NW. 6, Karlstr. 32. 1
Assistenzärzte gesucht,
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Saarbrücken unter Vorlage der Ap$ro-
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Abonnement an J. F. Lehmann, Paul Heysestrasse 2a • Für
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Medizinische Wochenschrift.
ORGAN FÜR AMTLICHE UND PRAKTISCHE ÄRZTE
Herausgegeben von
0. Ungern, Ch. Blamier, 0. v. Bollinger, 1. Conehmann, H. Helferieh, V.r. Leute, 6. Merkel, J.TJichel, F. Fenzoldt, H. t. Baske, B. Spatz, F.r.Vinekel,
Mönchen. Freiburg La München. Leipzig. Kiel. Würzburg. Nürnberg. Berlin. Erlangen. München. München. München.
No 12. 20. März 1906.
Redaktion: Dr. B. Spatz, Arnulfstrasse 26.
Verlag: J. F. Lehmann, Paul Heysestrasse 20.
53. Jahrgang.
Originalien.
Die Stellung des Alveolarechinokokkus.*)
Von Privatdozent Dr. Adolf Pos seit in Innsbruck.
Wir unterscheiden zwei Formen des Blasenwurmes,
Echinokokkus: den unilokulären, hydatidosen
(auch einkammeriger oder zystischer genannt) und den
multilokulären, alveolären, vielfächerigen
oder vielkammerigen Echinokokkus.
Für diese Form sollte sich allgemein die Bezeichnung
„Alveolarechinokokkus“ einbürgern, weil „multi-
lokulär“, wie aus der Durchsicht der Echinokokkenliteratur
erhellt, so ungemein häufig mit „multipel“ (d. i. vielfache Ent¬
wicklung gewöhnlicher zystischer Echinokokken) verwechselt
wurde, dann aber auch, weil dadurch dem charakteristischen
„alveolären“ Aufbau der Geschwulst viel mehr Rechnung ge¬
tragen wird.
Der gewöhnliche hydatidose oder zystische Echinokokkus
stellt eine zumeist sehr regelmässige, kugelig runde Blase von
verschiedener Grösse dar, deren Wandung aus einer regel¬
mässig konzentrisch geschichteten Chitinmembran besteht, die
nach innen zu mit einem feinkörnigen Protoplasmaparenchym
ausgekleidet ist.
Die Blasen sind von einer wasserklaren Flüssigkeit prall
erfüllt, deren chemische Zusammensetzung Gegenstand vieler
Untersuchungen* war und in der man u. a. als regelmässigen
Bestandteil Bernsteinsäure findet.
In neuester Zeit studierte man das Verhalten der Echino¬
kokkenflüssigkeit in bezug auf Zytodiagnostik, Gefrierpunkts¬
bestimmungen, Vorkommen von Bakterien und Beeinflus¬
sung solcher durch die Zystenflüssigkeit, Verhalten derselben
in bezug auf Bakterizidie, Agglutination u. dergl.
Diese prallgefüllten, runden, hühnerei- bis sogar über doppelt¬
mannskopfgrossen Zysten können, in der Flüssigkeit suspendiert, kleine
Tochterblasen und diese selbst wiederum Enkelblasen beherbergen.
An der Innenseite der Keimschichte kommen die Köpfchen und Brut¬
kapseln zur Entwicklung und werden dort abgesetzt, während an der
Aussenseite der Chitinblase ein Bindegewebsstratum den Ueberzug
bildet.
Ein völlig differentes Verhalten zeigt nun die multiloku-
Iäre, besser Alveolarechinokokkengeschwulst
welche nach Art einer bösartigen Neubildung
ein vollkommen unregelmässiges Wachstum in
Form einer das Parenchym des befallenen
Organes regellos infiltrierenden und durch¬
wachsenden Geschwulst zeigt.
Auf dem Durchschnitt bietet die parasitäre Afterbildung in ihrer
vollen Entwicklung ein ungemein charakteristisches Aussehen dar,
sie präsentiert sich als eine weisse, weissgraue, gelbliche bis weiss¬
grünliche, oft sehr auffallend harte Neubildung, deren Stroma aus
einem weisslichen, grauweissen, manchmal gallig gefärbten, nicht
selten stellenweise gelblich bis grün in verschiedenen Nuancen tin-
gierten derben, schwieligen, streckenweise auch verkalkten, schwer
zu schneidenden und knirschenden Bindegewebe besteht, in welchem
sich eine eigenartige Alveolenbildung bemerkbar macht.
Die Schnittfläche erhält ein eigentümliches löcheriges, siebähn¬
liches, poröses Aussehen. In den makroskopischen Beschreibungen
*) Vortrag, gehalten auf der 77. Versammlung deutscher Natur¬
forscher und Aerzte in Meran, September 1905.
No. 12.
□ igitized by Google
(Nachdruck der Originalartikel ist nicht gestattet.)
wollen die zahlreichen und mannigfachen Vergleiche, so z. B. mit „fein¬
schwammigem“ oder grobporigem Brot, Schwarzbrot, mit Bienen¬
waben, ordinärem löcherigen Käse, Badeschwämmen u. dgl. nichts
anderes sagen, als dass es sich um einen alveolären Aufbau der Ge¬
schwulst handelt.
Aus diesen kleinen, Stecknadelkopf- bis über erbsengrossen,
runden, hie und da konfluierenden Alveolen lässt sich bei Druck eine
gelbliche bis braungelbe, honigfarbene, kolloide Gallertmasse aus-
drücken, die bei mikroskopischer Untersuchung den charakteristischen
gestreiften Bau der zahlreichst gefalteten und gekräuselten Chitin¬
membranen erkennen lässt, die hier nach innen und aussen eine
Keimschichte tragen. In diesen Pfropfen lassen sich dann auch die
Köpfchen und Häkchen, eventuell Brutkapseln nachweisen.
In den mehr zentralen Anteilen der Geschwulst kommt es oft
schon sehr bald zu den verschiedensten regressiven Metamorphosen,
Verkreidung, Verkalkung, Verkäsung mit Zerfall und Höhlenbildung,
so dass das Innere oft ein sehr zerfressenes und zernagtes Aussehen
darbietet, wobei zumeist im Zentrum grössere unregelmässige Ka¬
vernen auftreten, in denen noch die Gefässe und Bindegewebszüge als
kleine Brücken bestehen bleiben können und deren grobporige und
zerfressene Wandungen mit rötlich-gelben schmierigen Belägen von
Hämatoidin bedeckt sind.
Nach diesem so differenten makroskopischen Aussehen
kann es uns nicht wundernehmen, dass die wahre Natur der
Bildung so lange unaufgeklärt blieb. Früher betrachtete man
die Geschwulst als „Gallertkrebs oder Alveolarkolloid“, bis
V i r c h o w im Jahre 1856 zuerst den parasitären Charakter
nachwies und der Geschwulstbildung den Namen „m u 11 i -
lokuläre, ulzerierende Echinokokkusge-
schwulst der Leber“ gab.
Ueber die Stellung des Alveolarechinokok¬
kus, das hier abzuhandelnde Thema, bildeten sich fast so
viele Theorien aus, als in der Folge Beobachter waren. Im
allgemeinen stehen sich bis heute zwei Ansichten der Forscher
gegenüber.
Die einen wollen in der Geschwulst nur eine zufällige
Wachstumsvarietät erblicken, wofür die mannig¬
fachsten, häufig sich sehr widersprechenden Erklärungsver¬
suche gemacht werden.
Diesen gegenüber halten die D u a 1 i s t e n an dem Postu-
late einer speziellen Tänie fest.
Ueber eine Tatsache, die mit jeder neuen Beobachtung
dieser interessanten Krankheit neuerliche Bestätigung erfährt,
konnten die U n i t a r i e r mit allen Hypothesen nicht hinweg¬
kommen, es ist dies die eigenartige geographische
Verbreitung, das Vorkommen in geschlosse¬
nen Bezirken und das Verschontbleiben der
spezifischen Ausbreitungsgebiete des zysti¬
schen Echinokokkus, in denen das Blasen¬
wurmleiden geradezu eine „Volksseuche“
d a r s t e 111.
Als es mir gelang, in Tirol direkte, förmlich geschlos¬
sene Herde des Vorkommens von Alveolar¬
echinokokkus nachzu weisen 1 )* wurde ich bei
*) s. Po ss eit: Sitzungsberichte d. wissenschaftl. Aerztegesell-
schaft in Innsbruck. Sitzung vom 10. Mai 1895. Wiener klin. Wochen¬
schrift 1895, No. 22. — Ibid., 7. Dez. 1895. Jahrg. 1896, No. 16. —
Ibid., 30. Januar 1897. Jahrg. 1897, No. 17. — Ibid.. 28. Mai 1897. Jahr¬
gang 1897, No. 26.
Po ss eit: Der Echinococcus multilocularis in Tirol. Deutsch.
Archiv f. klin. Med., Bd. 59, und Sonderabdruck, Leipzig, F C. W.
Vogel, 1897.
1
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
538
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
jedem neuen Falle immer mehr in der Annahme einer
„separaten T ä n i e“ bestärkt.
Es sollen .nun im Nachstehenden die indirekten und
direkten Beweise für diesen dualistischen
Standpunkt, wegen Kürze der verfügbaren Zeit, nur in
ihren Hauptzügen dargelegt werden.
Vierordts Statistik umfasste im Jahre 1886 84 Fälle,
welche ich im Jahre 1900 auf 215, Melnikow-Ras-
wedenkow 1901 auf 235 und Vortragender seither auf
265 Fälle ergänzen konnte.
Von diesen 265 durch Obduktion bestätigten Fällen trafen
auf:
Bayern.63
Schweiz.35
' Württemberg.31 (resp. 33)
Baden . . 5
Tirol .26 (event. 27)
} Kärnten. 4
Steiermark.10
üsterr. Alpenl änder ? . 2
Summe 176 (resp. 178)
auf Russland.70 Fälle.
Der geographischen Lage nach reihen sich denen des
süddeutsch-schweizerisch-österreichisch alpenländischen spe¬
zifischen Ausbreitungsgebietes 5 Fälle der unmittelbar an¬
grenzenden Landstriche an, so dass auf dieses Territorium
181 (resp. 183) Erkrankungen entfallen, mithin weit mehr als
‘/a aller Beobachtungen, welches Verhältnis sich bei Ein¬
rechnung der klinischen Wahrscheinlichkeitsdiagnosen noch be¬
deutend erhöhen würde.
In den bevorzugten Distrikten: Südbayern, Mittel- und
Südwürttemberg, Nordschweiz und Nordtirol sind wiederum
förmliche „Herde“ nachweisbar: so u. a. die Gegend von
Memmingen (J. Ch. Huber) im bayerischen Schwaben,
die Rauhe Alb in Württemberg, in Tirol das Unter-
i n n t a i im weiteren Sinne mit dem nordöstlichen
Zwickel Tirols zwischen Salzburg und Bay¬
ern und der Beginn des Pustertales.
Bei eingehenden Nachforschungen Hessen sich wiederholt
Erkrankungen in gehäufter Zahl aus der gleichen Gemeinde,
aus demselben Dorf, ja aus dem gleichen Haus und in der¬
selben Familie nachweisen. In oberbayerischen und tiroler
Gegenden führt die Krankheit wegen des höchstgradigen Ik¬
terus im Volksmunde den Namen: „schwarze Gelb¬
sucht“ oder „Gilm“.
Weiterhin konnte ich die Zusammenstel¬
lung solcherFälle, die weitab von den eigent¬
lichen klassischen Alveolarechinokokkus¬
gebieten zur Beobachtung kamen, die jedoch
genaueren Nachforschungen nach aus den¬
selben herstammten und sich dort ihr Leiden
zuzogen, um ein beträchtliches vermehren.
Der Alveolarechinokokkus ist auch in Russland hei¬
misch (s. Posseit: Die geographische Verbreitung des
Blasenwurmleidens etc., 1900, und Melnikow-Ras-
wedenkow: Studien über den Echinococcus alveolaris s.
multilocularis; G. Fischer, Jena 1901).
Mangels verlässlicher Daten über das Herstammen solcher
Kranker und den Akquisitionsort kann nur nach unseren und
Melnikows Nachforschungen gesagt werden, dass die
zentralen um Moskau gelagerten Gouverne¬
ments und das Gebiet der Wolga mit Kasan
als Zentrum im Verhältnis zum Süden und
Westen die allermeisten Erkrankungen auf¬
zuweisen haben.
Posselt: Die geographische Verbreitung des Blasenwurm-
Ieidens, insbesondere des Alveolarechinokokkus etc. Stuttgart.
F. Enk e, 1900.
Posselt: Wissenschaftl. Aerztegesellschaft in Innsbruck.
Sitzung vom 30. November 1901. Wiener klin. Wochenschr. 1902,
No. 32. — Ibid., 14. November 1903. Wiener klin. Wochenschr. 1904,
No. 3.
Digitized by Google
No. 12,
Die klassischen Länder des hydatidosen.
zystischen Echinokokkus sind: Island.
Australien, Mecklenburg, Pommern, speziell
Neuvorpommern, Dalmatien und Argentinien,
wo in manchen Landstrichen dieser Gebiete das Leiden den
Charakter einer Volksseuche angenommen hat 3 ).
Es wurde nun bisher in diesen Ländern noch kein
einziger Fall von Alveolarechinokokkus nach¬
gewiesen; andererseits gehört der gewöhnliche zystische
Echinokokkus in den Verbreitungsbezirken des alveolaren zu
den allergrössten Seltenheiten.
Die gemeinsame Ursache für die Verseuchung in diesen
ersteren geographisch, ethnographisch, klimatisch so grund¬
verschiedenen Ländern ist der Reichtum an Schafen,
speziell den feinwolligen „Merinoschafen“, den
Hauptträgern des hydatidosen Echinokokkus.
Der Schwerpunkt der Verbreitungsfrage liegt in dieser
Zystizerkenwirten als Quelle; der Reichtum an Hunden, den
Tänienträgern, kommt erst in zweiter Linie in Betracht.
Im Gegensatz hierzu kann man in den Alveolar¬
echinokokkenverbreitungsbezirken von einer
Schafzucht kaum sprechen, dagegen steht in diesen die
„Rinderzucht“ in allerhöchster Blüte; Alpen¬
wirtschaft und vor allem „W e i d e g a n g“ begünstigen die
Infektion.
Der Kürze und Uebersicht halber wurden die wichtigsten
für die Ausbreitungsgebiete beider Arten des Blasenwurm-
leidens in Betracht kommenden Momente in nachstehenden
Tabellen verzeichnet.
(Tabelle siehe nächste Seite.)
Das Wichtigste aus den vergleichenden tabellarischen Zu¬
sammenstellungen ist, dass das Vorkommen der Krankheit bei
Mensch und Tier je für beide Arten zusammenfällt.
Der zystische Echinokokkus ist an die Länder des Vor¬
kommens der echinokokkenkranken feinwolligen Merinoschaie
gebunden.
Aus der Karte der Verbreitung der Rinder¬
schläge in Deutschland 3 ) ist das Zusammenfallen der Al¬
veolarechinokokkengebiete mit dem Vorkommen der Mies-
bach-Simmenthaler und der verwandten Algäuer
und Pinzgauer Schläge ersichtlich.
Es wurden auch zumeist beim süddeutschen Vieh die Be¬
funde von Alveolarechinokokkus gemacht. Der Nachweis des
.Herstammens der Tiere ist natürlich bei dem stark entwickelten
Zwischenhandel sehr schwer zu erbringen. (Im Jahre 1893
wurden im Berliner Schlachthaus auffallend viel alveoläre
(multilokuläre) Echinokokken bei Rindern konstatiert; es war
dies eben das Jahr der Futternot, in welchem ganz besonders
viel Vieh aus Süddeutschland geliefert wurde.) In dem süd¬
deutschen, schweizerischen und österreichisch-alpenländischen
Verbreitungsgebiet des Alveolarechinokokkus ist die an und
für sich ganz unbedeutende Schafzucht immer mehr im Zurück¬
gehen, dagegen die Rinderzucht, speziell in Südbayern, Mittel¬
und Südwürttemberg und der Nordschweiz 4 ) in einem enormen
Aufschwung begriffen.
Während nun in den Gebieten Nordtirols mit reicher
Viehzucht und Alpenwirtsachft direkte „Herde von Alveolar-
2 ) Die Statistik Dalmatiens der letzten Jahre (Pericie,
L a 11 i c h u. a.) umfasst viele Hundert Fälle von Echinokokken der
zystischen Art. In den öffentlichen Spitälern Dalmatiens kann man,
wie ich mich auf meinen Reisen daselbst überzeugte, jederzeit Dutzende
von Kranken, die den Blasenwurm in den verschiedensten Organen
beherbergen, antreffen.
Aus Argentinien berichten Herrera Vegas und
C r a n w e 11 über 970 Echinokokkenfälle bloss aus den Spitälern von
Buenos-Aires, wovon auf das Jahr 1898 allein 197 (!) entfallen.
(Im übrigen vergl. Tabelle I.)
3 ) Siehe Arbeiten der Deutschen Landwirtschafts-Oesellschait.
Die Verbreitung der Rinderschläge in Deutschland etc. Berlin.
P. Parey, 1897.
4 ) Nicht unerwähnt will ich lassen, dass in Graubünden,
wo eine verhältnismässig unbedeutende Rinderzucht besteht, die
Schafzucht dagegen in diesem Kanton weitaus am bedeutendsten in
der ganzen Schweiz ist und die Rinderzucht sogar etwas übertrifft,
der Echinokokkus alveolaris (multilocularis) noch nie zur B**
obachtung kam.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
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Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
540
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. i£
echinokokkus“ von uns aufgedeckt wurden, ist daselbst der
zystische so gut wie unbekannt.
Andererseits kamen im südlichsten Teil des Landes (ita¬
lienisch Südtirol) mit unbedeutender Rinder-, dagegen viel
reicherer Schafzucht, gerade in den Gebieten grösster Schaf¬
weiden, wie das Gebiet nördlich vom Gardasee, speziell im
Bezirk Riva, verhältnismässig sehr häufig zystische Echino¬
kokken vor und konnte daselbst grösseres kasuistisches Ma¬
terial des gewöhnlichen Blasenwurmes gesammelt werden.
Vor einigen Dezennien war die Schafzucht in diesen Ge¬
bieten auf ausserordentlich hoher Entwicklungsstufe. Ferner
dürfen wir den Umstand nicht vergessen, dass hier im Spät¬
sommer und Herbst zahlreiche Schafherden aus dem benach¬
barten Königreich Italien zur Weide aufgetrieben werden.
Trotz des hier gehäuften Auftretens des gewöhnlichen
zystischen (hydatidosen) Echinokokkus wurde noch kein ein¬
ziger Fall von Alveolarechinokokkus, weder in Spitälern, noch
von den Aerzten, noch an der Klinik beobachtet.
Die sonstigen Verhältnisse in den genannten Ländern
würden eine eingehende Besprechung verlangen.
Bezüglich Russlands muss ich mich darauf beschrän¬
ken, dass in den südlichen Steppengouvernements mit enormer
Schafzucht (über 70,5 Proz. aller Schafe, 206 Stück auf
100 Einwohner) das Hauptgebiet des hydatidosen Echinokokkus
sich findet.
Die für den alveolären gültigen, komplizierten Verhältnisse
lassen sich nicht so kurz fassen; bemerkenswert ist, dass in
Kasan mit autochthonem Herd, trotz reichster Schafzucht,
die Haltung der Merinos gar nicht in Betracht kommt (unter
1 Million Schafe nur 7000 (!) Merinos).
Beschäftigung und Lebensalter der Kranken
stehen mit der Akquisitionsmöglichkeit der beiden Arten des
Parasiten in einem gewissen Zusammenhang, indem der hyda-
tidose Echinokokkus in allererster Linie von Leuten, die mit
Schafen zu tun haben (Schafhirten, Metzger usw.), akquiriert
wird, während in den süddeutsch-alpenländischen Gebieten
der Alveolarechinokokkus bei den Angehörigen der Rinder¬
zucht treibenden bäuerlichen Bevölkerung getroffen wird 5 ).
Noch niemals wurde der Alveolarechino¬
kokkus bei Kindern nachgewiesen (die jüngste Person
war 19 Jahre alt), während solche den zystischen Blasenwurm
infolge ihres Umganges mit Hunden und Betreuung des Klein¬
viehes, vorzüglich der Schafe, auf dem Lande recht oft auf¬
nehmen. (Speziell zeigt die argentinische Statistik einen
sehr hohen Prozentsatz an Kindern.)
Wenn auch zugegeben werden muss, dass der alveolare
Echinokokkus zumeist ein viel langsameres Wachstum zeigt
wie der hydatidose, so ist doch dieses verschiedene Verhalten
zu auffällig, um übergangen werden zu dürfen.
Dasselbe kann man wohl nach allem zum grössten Teil auf
die äusseren Umstände der Ansteckungsmöglichkeit zurück¬
führen. Während der Echinococcus cysticus vorzüglich durch
Schafe (auf dem Umwege der Hunde als Zwischenwirte) ver¬
mittelt wird, erfolgt die Ansteckung beim Alve-olar-
echinokokkus mit grösster Wahrscheinlichkeit durch das
Rind, den Hauptträger dieses Parasiten bei
Tieren.
Der Modus ist allerdings noch in Dunkel gehüllt. Mög¬
licherweise gibt es bei den Tieren eine Autoinfektion.
Gerade auf Nordosttirol treffen die rinderreichsten Almen
mit am meisten entwickeltem „Weidegang“ und nach Kal¬
te n e g g e r herrscht gerade in diesen Gebieten die aller-
6 ) Die Erkrankten rekrutierten sich unseren Eigenbeobachtungen
zufolge fast ausschliesslich aus Leuten, denen die Betreung des Rind¬
viehs oblag, was auch für alle seit 1900 aus Süddeutschland publi¬
zierten Fälle zutrifft.
Allerdings muss man dabei hierüber, ebenso wie nach dem eigent¬
lichen Ansteckungsort genauere Informationen einziehen. Aus den
Protokollen der Krankenhäuser ist die eigentliche Beschäftigung
nicht immer ohne weiteres so klar ersichtlich. Häufig nehmen eben
vom Lande Gekommene in der Stadt neue Berufe an, oder es haben
die Leute auf dem Lande neben ihrer Bauernwirtschaft eine andere
Nebenbeschäftigung, die als Beruf angegeben wird. Andrerseits halten
am Lande fast alle Handwerker Kühe und betreuen das Vieh selbst.
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Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
20. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
541
grösste Unreinlichkeit in der Stallwirtschaft, wodurch eine
Einverleibung von Täniengliedern und Eiern des Parasiten bei
Mensch und Tier am ehesten ermöglicht wird.
Beschäftigung und Lebensalter stehen nun mit
dem Gesagten in Einklang.
Der Stalldienst und die Warte des Grossviehs, der Dienst
auf den Almen wird doch immer älteren Leuten anvertraut,
während die Betreuung und vorzüglich die Hut des Kleinviehs,
insbesondere Schafe, welche sich eben beim Weidegang in¬
fizieren, grösstenteils jugendlichen Personen, zumeist noch
schulpflichtigen Kindern obliegt. Diesen wird der Verkehr mit
Schafen, resp. mit den dieselben bewachenden Hunden, den
Tänienträgern, verhängnisvoll.
In den Gegenden mit reicher Schafzucht, vor allem der
Merinoschafe, wird daher ein grosser Prozentsatz von Kin¬
dern und jugendlichen Personen unter den Erkrankten ge¬
troffen.
Ob sich auch in diesem elektiven Verhalten verschiedenem
Lebensalter gegenüber bis zu einem gewissen Grade eine
Eigentümlichkeit und Spezifizität der Parasiten aus¬
drückt, lassen wir dahingestellt.
Sicherlich geht diese aber aus dem hier nur in den aller-
gröbsten Zügen skizzierten geographischen Vor¬
kommen beider Arten hervor.
Und gerade mit Bezug auf die Frage des Blasenwurm¬
leidens will ich es betonen, dass leider die geographische
Medizin, das Studium über die Verbreitung der Krankheiten
und der dieser zugrunde liegenden Verhältnisse, noch viel
zu wenig in ihrer Bedeutung für die „ätio¬
logische Forschung“ gewürdigt wird.
Ich will nur auf die nicht weniger lehrreichen Verhältnisse
bei einer Reihe verschiedenster Krankheiten hinweisen: Kropf,
Kretinismus, Osteomalazie, Lepra, Pellagra, Aktinomykose,
Ankylostomiasis, Tetanus, gar nicht zu sprechen von Malaria,
Febris recurrens und den tropischen Infektionskrankheiten.
Die günstigsten Auspizien eröffneten sich für diesen bisher
leider nur zu sehr vernachlässigten Zweig der Medizin bei der
von v. Leyden angebahnten „Krebsforschung“.
(Schluss folgt.)
Aus dem hygienischen Institut der Universität München (Vor¬
stand: Obermedizinalrat Prof. Dr. Grub er).
Die Milchleukozytenprobe.
Von Dr. RichardTrommsdorff, Assistent des Instituts.
Erst in neuerer Zeit hat man begonnen, dem Strepto-
kokkergehalt der Milch mehr Aufmerksamkeit zu
schenken; eine verbesserte Methodik Hess in einer früher nicht
vermuteten grossen Mehrzahl von Milchproben Streptokokken
erkennen. So sei als Beispiel erwähnt, dass B e c k*) im Jahre
1900 bereits in 62 Proz. von ihm untersuchter Milchproben
Streptokokken nachweisen konnte, und zwar solche, die für
Kaninchen und Meerschweinchen pathogen waren, weshalb er
sie für die Ursache der so häufigen Säuglingsenteritis
anspricht. Vor 2 Jahren ist dann Petruschky*) mit einer
kleinen, gemeinsam mit K r i e b e 1 herausgegebenen Schrift
in die Oeffentlichkeit getreten, in der er als Ursache der
Sommersterblichkeit der Säuglinge vor allem den hohen
Streptokokkengehalt der Milch bezeichnen zu müssen glaubte.
In demselben Sinne sprechen weiter eine grosse Zahl in der
Literatur niedergelegte Beobachtungen. Und auch namhafte
Kinderärzte (z. B. Esche rieh und seine Schüler, kürzlich
Brüning) sehen in der Milch die Quelle der häufig so ver¬
hängnisvollen Streptokokkenenteritis der Kinder.
Gelegentlich gemeinschaftlich mit Herrn Dr. R u 11 m a n n
ausgeführter milchhygienischer Untersuchungen haben auch
wir dem Streptokokkengehalt der Milch unsere besondere Auf¬
merksamkeit zugewandt. Dabei hatten wir uns unter anderem
auch die Aufgabe gestellt, eine Angabe Bergeys-Phila¬
delphia *) nachzuprüfen, nach welcher ein Parallelismus
*) D. Vierteljahrschr. f. öffentl. Gesundheitspflege 1900, p. 430.
*) Leipzig, F. Leineweber, 1904.
•) Source and nature of bacteria in milk. Commonwealth of
Pennsylvania. Department of agriculture. Bull. Nr. 125, 1904.
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zwischen der Höhe des Gehalts der Milch an
Leukozyten und Streptokokken bestehen soll.
B e r g e y verfuhr bei seinen Untersuchungen bezüglich
des Leukozytengehalts der Milch so, dass er 10 ccm der Misch¬
milch einer Kuh zentrifugierte, von dem Bodensatz Ausstrich¬
präparate machte, und diese dann, nachdem er mit Chloro¬
form das Fett entzogen und dieselben gefärbt hatte, mittels
einer Via-Oelimmersion untersuchte. Fanden sich nun in einem
Gesichtsfeld mehr als 10 Leukozyten, so ergab regelmässig das
Plattenkulturverfahren einen hohen Streptokokkengehalt der
betreffenden Milch.
Diese Methode kann zweifelsohne in der Hand ein und
desselben Beobachters, der stets gleichmässig dicke Aus¬
striche auf dem Deckgläschen herzustellen sich geübt hat, gute
Resultate liefern — hierfür sind die Ergebnisse Bergeys,
die wir im übrigen durchaus bestätigen können, der beste Be¬
weis — aber für allgemeinen praktischen Gebrauch,
für den B e r g e y seine Methode empfiehlt, erscheint dieselbe
doch nicht einfach genug; und für exakt wissen¬
schaftliches Arbeiten ist die Bestimmung der Leuko¬
zytenzahl einfach im gewöhnlichen Ausstrichpräparat denn
doch zu wenig genau.
Es ist nun möglich, den Leukozytengehalt der Milch ganz
exakt festzustellen, wenn man eine genau gemessene,
relativ kleine Menge Milch mittels einer guten Zentrifuge,
wie sie ja heutzutage in jedem Laboratorium und auch in der
landwirtschaftlichen Praxis zur Verfügung stehen 4 ), einige
Minuten in einem Gläschen ausschleudert, das unten in eine ge¬
eichte Kapillare ausläuft; diese muss aber natürlich aus starkem
Glase gearbeitet sein, damit dieselbe dem Druck beim Zentri¬
fugieren widerstehen kann. Die Kapillareichung gestattet ge¬
nau Mengen von 0,001—0,02 ccm in Abständen von je 0,001
bequem abzulesen. Als Milchmenge wählt man zweckmässig
nicht mehr als 5 ccm (abwärts bis 0,1 ccm), um möglichst
wenig groben Schmutz, der die Kapillare verstopfen würde,
mitzubekommen. (Ein solches Verstopfen der Kapillare, so
dass ich genötigt war, eine neue Probe anzusetzen, ist mir nur
etwa auf 100 Proben einmal vorgekommen.)
Mittels dieser Methode habe ich nun bei den mit Herrn
Dr. R u 11 m a n n gemeinschaftlich ausgeführten Unter¬
suchungen eine sehr grosse Zahl Milchproben untersucht, die
teils den einzelnen Vierteln des Kuheuters direkt ent¬
nommen waren, teils der Gesamtmischmilch einer
Kuh entstammten.
Es ergab sich nun bei diesen Untersuchungen durchaus
eine Bestätigung der Bergeysehen Angaben: fanden
sich in einer Probe viel Leukozyten, so waren
auch massenhaft Streptokokken vorhanden.
Und zwar liegen die Verhältnisse so, dass bei einem Leuko¬
zytengehalt von nicht mehr als etwa höchstens 10 :10 000, d. i.
1 ccm auf 1 Liter, der Keimgehalt der Milch ein niedriger
ist; meist schwankt der Leukozytengehalt nur zwischen Spuren
bis ca. 4:10 000, und zwar gelten diese Zahlen sowohl für
Proben einzelner Striche als für die Mischmilch.
Es macht sich nun, wie ja zu erwarten und sich auch bei
unseren Untersuchungen herausstellte, ein höherer Leuko¬
zytengehalt auch nur der Milch einer Zitze schon in dem
Leukozytengehalt der Mischmilch deutlich bemerkbar.
Ich habe daraufhin, bei dem schon erwähnten Zusammen¬
hang zwischen Leukozyten und Streptokokken, eine Reihe
systematischer Untersuchungen angestellt 5 ), um „Strepto¬
kokkenkühe“ in einem Stall herauszufinden, indem ich die
Mischmilch jeder Kuh auf ihren Leukozytengehalt untersuchte
und danach die Milch der Kühe, bei denen höhere Werte
gefunden wurden, nach den einzelnen Vierteln des Euters ge¬
schieden abermals prüfte; und fast jedesmal stimmte die Probe:
bei Kühen mit einem Leukozytengehalt der Mischmilch über
1 Vol* Prom. waren fast jedesmal in der Milch eines oder
mehrerer der Viertel des Euters der betr. Kuh massenhaft,
zum Teil ganz enorme Mengen Streptokokken und gleichzeitig
4 ) Ich benutze eine kleine Wasserzentrifuge mit ca. 1200 Um¬
drehungen pro Minute.
B ) Man kann bequem in der Stunde 20 Proben, somit 100 Kühe
in ca. 5 Stunden durchprüfen.
Original from
UNIVERSITV OF CALIFORNIA
542
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT,
No. 12.
mehr oder minder reichlich Leukozyten. (Worum es sich in
den vereinzelten Fällen handelt [Tuberkulose?], in denen eine
vermehrte Leukozytenabsonderung bestand, ohne dass gleich¬
zeitig massenhaft Streptokokken oder andere Keime ausge¬
schieden wurden, darüber sind weitere Untersuchungen im
Gange.)
Die Streptokokkenmengen schwankten zwischen einigen
10 000 bis zu vielen Millionen pro Kubikzentimeter, und der
Leukozytengehalt stieg bis zum Teil höchst bedeutenden
Werten. Ich habe eine M i s c h m i 1 c h einer Kuh gefunden,
die zu 2Kj Vo 1. Proz. aus Eiter bestand! Ja die Milch einer
Zitze kann so bis zu % ihres Volums aus Leukozyten, d. i.
Eiter, bestehen! Man sollte nun meinen, derartige Vorkomm¬
nisse seien jedenfalls seltene, und in einem guten Stalle käme
so etwas wohl nur selten vor. Leider muss ich da aber sagen,
dass das durchaus nicht der Fall zu sein scheint.
Ich habe bisher 4 Ställe, davon einen mit Intervallen von
einigen Monaten und häufigem Tierwechsel mehrfach, unter¬
sucht und folgende Befunde erhoben:
Stall I (Spezialiät: Produktion von Kindermilch).
1. Prüfung: 35 Kühe, darunter 7 kranke — 20 Proz. krank.
2. Prüfung (3VL* Monate später): 38 Kühe, darunter 13 kranke
ü 34,2 Proz. krank.
3. Prüiung (2 Wochen später): 37 Kühe, darunter 10 kranke
= 27 Proz. krank.
Stall II.
66 Kühe, darunter 8 kranke — 12 Proz. krank.
Stall III (Musterstall mit ausgesuchtem Schweizervieh).
75 Kühe, darunter 3 kranke = 4 Proz. krank.
Stall IV.
82 Kühe, darunter 16 kranke = 19,5 Proz. krank.
Es ist nun natürlich die erste Frage, ist man denn klinisch
nicht imstande, die krankhaften Erscheinungen der chronischen
Mastitis, mit der wir es hier zu tun haben, in jedem Falle mit
Sicherheit festzustellen? Der Tierarzt hat da 2 Untersuchungs¬
methoden: einmal die Untersuchung der Milch, die er nach
ihrem Aussehen (am besten im schwarzen Glas) auf Farbe,
Flockengehalt usw. ansehen muss, und dann das genaue Durch¬
palpieren des Euters, vor und nach dem Melken. Es dürfte
wahrscheinlich bei sorgfältigster mehrfacher Untersuchung
mittels dieser 2Methoden leicht gelingen, die Diagnose der chro¬
nischen Mastitis zu stellen; einfach ist die Sache aber keines¬
wegs; wenigstens waren die Angaben von 3 Beobachtern bei
mehrfachen derartigen Milchbesichtigungen nur in etwa 50 bis
70 Proz. den Verhältnissen entsprechend richtig, und eine sehr
genaue klinische Prüfung mittels Palpation, die Herr Dr. Ernst,
Assistent am pathologischen Institut der tierärztlichen Hoch¬
schule, auszuführen die Liebenswürdigkeit hatte, und dem ich
auch an dieser Stelle meinen besten Dank für seine Be¬
mühungen sagen möchte, ergab nur bei 5 Proz. derselben (d. i.
62,5 Proz.) ein positives Ergebnis. Bei 3 der Kühe war Herr
Dr. Ernst, selbst nachdem ich ihm die erkrankten Viertel be¬
zeichnet hatte, bei der einmaligen sehr genauen Untersuchung
nicht imstande, irgend etwas Pathologisches zu finden. (Aller¬
dings gab gerade bei diesen 3 Kühen die Inspektion der Milch
den Verdacht auf vorliegende Erkrankung.)
Ich glaube daher, dass die „Leukozytenprobe“ sich als
brauchbare und auch wertvolle Bereicherung der Unter¬
suchungstechnik für den Tierarzt bewähren dürfte, und zwar
würde es sich nach meinen bisherigen Untersuchungen emp¬
fehlen, Kühe, deren Mischmilch mehr als 1 Vol. Prom.
Leukozyten enthält, als mastitiskrank-verdächtig
zu betrachten; steigt der Leukozytengehalt der Mischmilch
aber auf über 2 Vol. Prom., dann dürfte mit Sicher¬
heit eine Erkrankung des Euters vorliegen.
Für die Praxis wären nun Gläschen, wie oben beschrieben, I
nicht sehr zweckmässig, da dieselben schwierig zu reinigen |
und auch etwas zerbrechlich sind; sie sind nur für weitere
genauere wissenschaftliche Untersuchungen zu empfehlen.
Für die grosse Praxis eignen sich besser Gläschen, in
denen 10 ccm Milch zu zentrifugieren sind, die einfach in dem
etwas ausgezogenen Ende des Zentrifugengläschens zwei
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Marken (1 und 2, entsprechend einem Leukozytengehalt von
1 bezw. 2 Vol. Prom.) tragen 0 ).
Diesem kurzen Bericht meiner Befunde seien an dieser
Stelle wenigstens noch einige Worte über die Bedeutung der¬
selben und der neuen Untersuchungsmethode angeschlossen.
Zunächst über die Streptokokken: Sind es menschenpathogene
Arten oder sind dieselben für den Menschen harmlos? Diese
Frage ist zurzeit für alle Fälle noch nicht sicher zu beant
Worten; die Befunde von Beck habe ich bereits erwähnt. Bei
den Versuchen von Herrn Dr. R u 11 m a n n und mir haben wir
in mehreren Fällen eine Pathogenität der befundenen Strepto¬
kokken für M ä u s e feststellen können.
Es geht nun natürlich keineswegs an, von den Tierver¬
suchen unbedingt auf eine Pathogenität beim Menschen zu
schliessen; aber eine Reihe in der Literatur niedergelegter Be¬
obachtungen von Streptokokkenenteritis beim Menschen
nach Genuss von Milch von Kühen mit Streptokokkenmastitis
mahnen doch zu grössterVorsicht (siehe z. B. die
Fälle von Holst usw. bei Jensen 7 ).
Jedenfalls fordern namhafte Hygieniker und auch Milch-
forscher (z. B. Jensen, W e i g m a n n), dass Kühe mit
Streptokokkenmastitis vom Milchverkehr auszuschliessen
seien. Im gleichen Sinne lauten eine Anzahl behördlicher Vor¬
schriften bezw. Empfehlungen für den Milchverkehr. Zum
mindesten aber ist der Eitergehalt der von mastitiskranken
Kühen stammenden Milch unappetitlich. Ich glaube also,
man wird eine möglichste Ausschaltung der
Milch mastitiskranker Kühe als Genuss-,
mindestens als Kindermilch als erstrebens¬
wert bezeichnen müssen. Und die erhobenen
Befunde mahnen jedenfalls auch zur Ableh¬
nung des Genusses roher, ungekochter Milch.
Und zum Auffinden der erkrankten Kühe dürfte wohl zweifels¬
ohne die „Milcheiterprobe“ von einigem Werte sein.
Eine weitere Frage ist die, was zur Verhütung der Strepto¬
kokkenmastitis der Kühe, die fast stets zur Agalaktie (Auf¬
hebung der Milchsekretion) führt — ein höchst bedeutsames
wirtschaftliches Moment! — geschehen kann.
B e r g e y 8 ) hat den Nachweis erbracht, dass die Lak¬
tation speriode der Kuh ohne Einfluss auf das Auftreten der Er¬
krankung ist. Die Erkrankung ist daher mit grösster Wahr¬
scheinlichkeit auf eine Infektion durch die Hände der Melker
zurückzuführen, wobei jedenfalls die Malträtierung der Milch¬
drüsen durch ungeschicktes Melken oder nicht gewissenhaftes
Ausmelken eine Rolle spielen dürfte; die Landwirte glauben an
einen Einfluss der Fütterung.
Hiermit ergeben sich die gegen die Erkrankung zu
nehmenden Massnahmen von selbst. Hier ist an erster Stelle,
ohne auf Einzelheiten einzugehen, ein energischer Ruf nach
grösserer Reinlichkeit des Melkgeschäftes
angezeigt. Im Stall muss die Milchhygiene be¬
ginnen!
Im übrigen sei nur auf die eventuelle Zweckmässigkeit
der Schaffung „septischer Abteilungen“ mit eigenen Melkern
hingewiesen; die Milch erkrankter Kühe würde am besten nur
als Futter und dann nur in gekochtem Zustand zu verwenden
sein; auch ein Versuch einer Serotherapie der chronischer
Streptokokkenmastitis der Kühe dürfte sich empfehlen.
Zum Schluss seien noch einige Punkte hervorgehoben,
über die noch weitere Aufklärungen besonders erwünscht und
.ihrer Bedeutung halber bereits von Herrn Dr. Ru 11 mann
und mir zum Teil in den Bereich unserer Untersuchungen ge¬
zogen sind: Zunächst ist es eine höchst bemerkenswerte Tat¬
sache, dass der Milch mastitiskranker Kühe eine ausserordent¬
lich hohe bakterizide Kraft zukommt, die sehr wahr¬
scheinlich mit dem hohen Leukozytengehalt derselben im Zu-
6 ) Diese Gläschen, ebenso wie die für genaues wissenschaftliches
Arbeiten, werden von der Firma Franz Hugersdorff, Leipzig, die
das Recht der Alleinanfertigung und des Alleinvertriebs derselben
hat, als „Zentrifugengläschen für die Milcheiter¬
probe“ in den Handel gebracht.
7 ) Grundriss der Milchkunde und Milchhygiene. Stuttgart.
F. Enke, 1903.
8 ) Univers. of Pennsylvania Medic. Bullet., Juli/August 1904.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
20. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
543
sammenhang steht. Auch bedingt dieser scheinbar einen ver¬
änderten Ausfall der sogen. Alkoholprobe usw.
In Bezug auf die Streptokokken wird ferner die Frage der
Identität derselben mit den bei der sog. gelben Galt der Kühe,
mit den beim Menschen gefundenen und endlich den die Milch
säuernden Arten angeschnitten. (B e r g e y [1. c.] war bei
seinen Agglutinationsversuchen nicht imstande, aus Milch ge¬
züchtete Streptokokken gegenüber solchen aus menschlichen
pathologischen Produkten stammenden zu differenzieren.)
•Endlich möchte ich noch hervorheben, dass sich die neue
Untersuchungsmethode vielleicht auch in der menschlichen
Pathologie mit Nutzen wird verwenden lassen.
Die genaueren Ergebnisse meiner bisherigen Unter¬
suchungen werden demnächst in einer im Archiv für
Hygiene erscheinenden Arbeit (gemeinschaftlich mit Dr.
R u 11 m a n n) veröffentlicht.
Mitteilungen über Spirochaeta pallida (Schaudinn)
und Cytorrhyctes (Siegel).
Von Dr. Josef Schütz in Frankfurt a/Main.
Spirochäten wie Cytorrhycten sind in syphilitischen Pro¬
dukten so oft zu finden, dass ihr positiver Nachweis dia¬
gnostisch wertvoll ist. Schon aus praktischen Gründen liegt
Anlass vor, sich mit dem mikroskopischen Nachweis dieser
Gebilde zu befassen. Hierbei kann für die Morphologie, Genese
und Aetiologie mancher neue Anhalt gewonnen werden.
Für das Studium haben sich Ausstrichpräparate von
jungen, noch nicht ulzerierten syphilitischen Papeln als er¬
giebiges Material bewährt. Sie enthalten die Spirochaete
refringens und pallida stets in grösserer Menge, ebenso die
Cytorrhycten in den verschiedensten Stadien, während im Blut¬
präparat der Cytorrhyctennachweis häufiger und leichter ge¬
lingt als derjenige der Pallidae.
Die Papeln werden mit sterilem Tupfer und sterilem
Wasser gewaschen, abgetupft, dann solange mit der Kante
eines vorher geglühten Mikroskopierspatels überfahren, bis
nach kurzem Zuwarten eine Spur anscheinend nicht blutigen
Sekrets mit dem Spatel aufzufangen gelingt. Dann handelt
es sich um dünnste Ausbreitung. Sie erfolgt trotz aller neueren
Vorschläge (Verstreichen mit der schrägen Kante eines Deck¬
gläschens, einer Glimmerplatte, eines Fischbeinstreifchens)
nach wie vor am besten durch Abklatsch zweier von einander¬
zuziehender Deckgläschen. Wenn man Uebung hat und sich
beeilt, so dass man von den beiden ersten chargierten Deck¬
gläschen noch ein oder zwei Abzüge herstellen kann, so erhält
man Präparate, welche alle guten Vorbedingungen zur Fär¬
bung und Beobachtung enthalten.
Unter den Färbungen, die L e v a d i t i sehe und Reit-
mann sehe nicht ausgenommen, war zuguterletzt immer
wieder die Original-Giemsa-Lösung (von Grübler bezogen)
die sicherste und vorteilhafteste, denn sie gibt Kontraste und
gestattet auch ein Studium der lachsfarben sich färbenden
roten Blutzellen. Nur muss man lernen, Niederschläge zu ver¬
meiden und recht lange färben. Wenn man die Deckgläser mit
der chargierten Seite nach unten mitsamt einer angeklemmten
Pinzette als Handhabe in einen Trog voll 20 fach verdünnter
filtrierter Giemsalösung für 24 Stunden stellt, hin und wieder
die Flüssigkeit durch Auf- und Niedertauchen des Deckglases
bewegt und für eine mehrmalige Erneuerung der Farbflotte
sorgt, so genügt einfaches Absptilen des Präparates mit
Wasser, um vollständig blanke Färbungen ohne Niederschläge
zu erzielen und auch die Pallidae genügend deutlich zu fin¬
gieren. Uebrigens kann man Niederschläge auch mit Alkohol,
sogar schwachem HCI-Alkohol, auswaschen und dann noch¬
mals nur eine Stunde nachfärben. Einzelne zu blass geratene
Präparate, die bereits aufgekittet waren, habe ich sogar mit
allerbestem Erfolg nach Vorbehandlung mit warmem Xylol,
Alkohol noch einmal aufs neue gefärbt.
Zum Cytorrhyctennachweis im Blute ist die neuerdings
von Siegel empfohlene gereifte Boraxmethylenblaulösung
vorteilhaft und bequem, zumal man Cytorrhycten im Blute in
Erkrankungsstadien noch findet, in denen sich ein Suchen nach
Spirochäten wenig verlohnen würde.
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Zur Beobachtung sind absolut erforderlich: vollkommenster
Oel-Immersion-Apochromat, starkes Okular, Fokussierung des
Kondensors genau in die Objektebene, Abblendung der Iris¬
blende auf K, event. sogar etwas schräge Beleuchtung und
vor allem das natürliche Licht von einer reinen weissen Wolke.
Ein Findertisch mit zarter Bewegung und eine recht feine
Mikrometerschraube am Stativ bieten grosse Erleichterung.
Die Ergebnisse meiner Untersuchungen waren kurz fol¬
gende: In allen Ausstrichpräparaten von jungen Papeln fanden
sich die Pallida und Refringens sowohl, als auch Cytorrhycten
in nicht geringen Mengen, manchmal in erstaunlichen Haufen
bezw. Bündeln mit radiärer Anordnung. Derartige Präparate
bieten also eine grosse Auswahl aller Formen nebeneinander
und sind für morphologische Studien der Einzelindividuen wie
geschaffen.
Weder tinktorielle noch physikalische Unterschiede (An¬
zahl und Steilheit der Windungen, Länge und Breite der Indi¬
viduen) ergaben scharfe Kriterien, um im Einzelfalle stets eine
Pallida von einer Refringens zu unterscheiden, so sehr auch
generell beiderlei Formen hervortreten. Es gibt eben Ab¬
stufungen zwischen beiden, deren Sonderung ebenso unmöglich
ist, wie es leicht ist, extreme Formen prima vista zu bestimmen.
Unter den ausgesprochenen Pallidis zeigen sich nach längerer
Betrachtung Exemplare von einer solchen Feinheit und Klein¬
heit, dass man sie als dritte Abart unter eigenem Namen auf¬
stellen könnte, wenn man einmal graduelle Unterschiede als
Unterscheidungsprinzip beibehalten wollte. An der hart¬
näckigen Trennung von Pallida und Refringens nach einem
bisheran nicht gebilligten Prinzip ist sicherlich die vorzeitige
Betonung einer ätiologischen Bedeutung schuld im Verein mit
dem Umstand, dass Spirochäten vom Kaliber der Refringens
auch in nichtsyphiiitischen Geweben Vorkommen. Aber bei
unserem derzeitigen Mangel an morphologischen, genetischen,
tinktoriellen Kenntnissen der Spirochaete pallida wie auch der
sonstigen Spirochäten kann ein solcher Umstand weder für
noch gegen eine Aetiologie als spezifischer Krankheitserreger
ernstlich in Betracht kommen, sondern höchstens die Wahrheit
bestätigen, dass verschiedenartige Krankheitserreger sehr
ähnlich sein können, wie es z. B. die Tuberkel- und Lepra¬
bazillen sind.
Ohne Voreingenommenheit erschienen mir die stufen¬
weisen Uebergänge als ein Bild der Einheit der Wesen, oder
vielleicht nur als Ausdruck dafür, dass auch bei den Schau-
dinn sehen Spirochäten nach Trypanosomen beliebter Art
Weiblein (Refringentes) und Männlein (Pallidae) in verschie¬
dener Grösse sich zeigen und nach Zeit und Oertlichkeit in ver¬
schiedener Häufigkeit sich präsentieren.
Unzweifelhaft gibt es ausser den gewöhnlichen Spirochäten
mit zwei spitzen Enden auch solche mit nur einem spitzen Ende
an der dünneren Seite und einem vollkommen stumpfen Ende
an der dickeren Seite.
Derartig frei liegende Exemplare bieten eine Erklärung
für solche Spirochäten, welche in der Mitte an der Stelle ihres
grössten Durchmessers eine helle Stelle zeigen, ferner für jene
hintereinander liegende Spirochätenpaare, welche durch mehr
oder weniger freien Raum getrennt mit ihren stumpfen Enden
einander zugekehrt liegen und dabei die gleiche Zahl, Grösse
und Anordnung der Windungen (vom stumpfen Ende an ge¬
rechnet) aufweisen. Es hiesse wohl mit Absicht sich eines
Eindrucks erwehren, wenn man hier nicht Halbierungserschei¬
nungen bezw. den Ausdruck für eine Querteilung der Spiro¬
chäten erkennen wollte.
Schwerer zu deuten, aber wiederholt beobachtet ist das
Vorkommnis, dass nebeneinander oder hintereinander ge¬
lagerte Spirochäten (Pallidae) gefunden werden, von denen
die eine dicker und stärker fingiert, die andere äusserst dünn
und zart gefärbt erscheint, wobei nach Zahl und Form die
Windungen beider exakt übereinstimmen. Wenn ein Vergleich
gestattet ist: es entsteht ein Bild, wie wenn man von einem
Stück Dreidrahtkordel ein Kordelgarn herausgedreht und neben
das ursprüngliche Stück gelegt hätte.
Ausser den meist regelmässigen Windungen sieht man
auch bei den Pallidae manchmal einen ganz oder nur teilweise
Original from
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544
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 12.
flach welligen, sogar gestreckten, geraden Verlauf des Körpers.
Irn ganzen ergibt sich aber die Gesetzmässigkeit bezüglich der
Enge und Steilheit der Windungen, dass diese um so mehr
hervortreten, je dünner das Einzelindividuum ist.
Es ist mir sodann gelungen, was Wechselmann und
Löwenthal mit dem Ultramikroskop gesehen haben, bei
gutem Licht und sorgfältiger Abblendung bei vereinzelten
Spirochäten eine Struktur wahrzunehmen, perlschnurartig* sich
folgende hellere und dunklere Stellen, letztere etwa dop¬
pelt so breit als die ersteren, wobei den dunkleren
Stellen eine Verdickung des Zellenleibes entsprach und um¬
gekehrt. Letzterer Umstand bewirkt, dass schon mit Komp.-
Okular 8 und Apochrom. 2 Mm. Apert. 1,4 bei richtiger Be¬
leuchtung an einer gewissen Rauhigkeit und Eckigkeit der
Windungen die Exemplare gefunden werden können, welche
bei stärkster Vergrösserung einem geübten Auge jene Details
darbieten. Eine derartige Struktur aber ist für die Protozoen¬
natur der S c h a u d i n n sehen Spirochäten bezeichnend.
Anfangs wenig beachtet, aber dann immer mehr sich gel¬
tend machend, war die Wahrnehmung, dass bei den Prä¬
paraten die Spirochäten gern in der Nähe der Cytorrhycten
und von roten Blutkörperchen liegen. Die bekannte Eigen¬
schaft von Spirochäten und Spirillen, sich bis an irgend einen
Widerstand durchzudrängeln, ist zur Erklärung dieses Ver¬
haltens nicht ausreichend, sonst müssten auch sonstige Objekte
im Gesichtsfeld ähnliche Sammelpunkte abgeben, was auf¬
fallend vermisst wird. Gerade die Präparatausstriche nach
dem angegebenen Verfahren, die nur vereinzelt rote Blut¬
körperchen aufweisen, sind sehr charakteristisch.
An den Spirochäten ist mir eine einwandfreie Darstellung
von Geissein weder durch entsprechende Tinktionen, noch
durch Variation der Einschlussmedien, noch gelegentlich photo¬
graphischer Aufnahmen gelungen. Kleine Ansätze an der
Spirochätenspitze, manchmal in Form eines Halbmondes, Kom¬
mas etc., waren alle so stumpf und distinkt endigend, dass man
sie als zufällige und ganz überblickte Anlagerungen ansehen
musste. Wohl habe ich feinste Spirochäten gewissermassen
als Fortsetzung einer stärkeren Spirochäte gesehen, aber nur
mit guten Windungen und in erheblicher Länge.
Dagegen sieht man an den Spirochäten bei sorgsamer Ab¬
blendung, ähnlich wie bei den stark lichtbrechenden Siegel-
schen Körperchen, ringsum bezw. an beiden Seiten eine helle
Zone, namentlich, wenn sie in zartgefärbtem Plasma liegen.
Diese helle Zone wurde von Wichtigkeit, indem sie auch ge¬
sehen wurde bei Cytorrhycten und auch bei Pallidae,
welche innerhalb roter Blutzellen lagen, und
diese Tatsache, welche bisher bestritten ist, tritt gegenüber
nur aufgelagerten derartigen Gebilden in sehr charakteri¬
stischer Weise durch diese hellen Säume hervor. Dies war
auch der Grund, dem Verhalten der roten Blutkörperchen
gegenüber den Cytorrhycten und Spirochäten eine erneute
Aufmerksamkeit zu schenken, der Grund auch, zur Anregung
anderer die jetzigen Ergebnisse zu veröffentlichen. Kommen
Cytorrhycten und Spirochäten in roten Blutzellen vor, dann
sind mit grosser Wahrscheinlich jene Gebilde Blutparasiten,
dann ist ihnen jedenfalls auch die bisher so freigebig und früh¬
zeitig vindizierte Aetiologie noch weniger als bisher abzu¬
sprechen.
Nachdem einmal diese Tatsache feststand, fand die Beob¬
achtung immer mehr Bestätigungen hierfür.
Wenn man Blutkörperchen mit einer hellen Stelle im In¬
neren suchte, zeigte sich, dass diese hellen Stellen sehr ver¬
schiedene Grösse hatten, manchmal sogar 2 /a der Blutscheibe
ausmachten, bald ohne weiteren Inhalt erschienen, bald Cytor¬
rhycten, bald eine Spirochäte beherbergten.
In dem normal gefärbten, nicht aufgehellten Teil der roten
Blutkörperchen fanden sich sodann bei weiterem Suchen eben¬
falls neue Erscheinungen, welche anfangs für Farbstoffnieder¬
schläge gehalten wurden, runde, zart violette, tropfenförmige
Einlagerungen, auch grössere, zentral gelegene, runde, blass¬
violette Stellen, welche X-förmige helle Septen und hellere
Punkte im Inneren aufwiesen, endlich äusserst dünne, kringel-
nnd schlaufenförmige Gebilde, die, abgesehen von ihrer sehr
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schweren Färbungsfähigkeit und ihrer Zartheit, eine gewisse
Aehnlichkeit mit Chromatinsubstanzen hatten, einer zusam-
mengeknäuelten Spirochäte aber vollkommen entsprechen
könnten.
Relativ häufig sieht man eine Spirochäte rings um ein
Blutkörperchen herumgelagert. In der Literatur ist ein sol¬
cher Befund als Kuriosum einmal erwähnt. Die Verfolgung
auch dieser Tatsache schärfte den Blick: Es wurden Blut¬
körperchen gesehen, welche einen breiteren und dunkleren
Kontur aufwiesen, als ihre Nachbarn hatten. Dieser Kontur
entpuppte sich als eine Spirochäte, w r elche ohne Windungen
und glatt dieses Blutkörperchen einrahmte. Der nähere Be¬
weis hierfür fand sich dann an Bildern, die eine Blutzelle mit
jenem breiteren Kontur zeigte, der nur an einer kleinen Stelle
unterbrochen war und dort ein oder zwei frei herausragende
Spirochätenwindungen erkennen liess. In einem anderen Prä¬
parat fand sich eine Blutzelle, welche nicht eine runde Scheibe
darstellte, sondern eine solche, welche ringsum entsprechend
der Grösse von Spirochätenwindungen dunkelrandige konkave
Ausbuchtungen hatte. Hier hatte die Spirochäte der Blutzelle
ihre Windungen gewissermassen eingepresst.
Alle diese Wahrnehmungen an Blutkörperchen sind keine
direkten Seltenheiten, sondern werden bei speziellem Suchen
immer wieder gesehen.
Aus unseren Beobachtungen folgt, dass Cytorrhycten und
Spirochäten untereinander wie auch mit den Blutzellen in Be¬
ziehung treten, vielleicht nur verschiedene Entwdcklungsstadier;
eines Lebewesens darstellen und verdienen, nicht isoliert,
sondern in ihrem Gesamtverhalten beobachtet zu werden. Der¬
artige Beobachtungen werden nicht nur diagnostisch förder¬
lich sein, sondern auch spezielle Untersuchungen über die
Aetiologie der Syphilis unterstützen können.
Ueber Verbreitung und Wirkung des Alkoholgenusses
bei Volks- und Mittelschülern.*)
Von Privatdozent Dr. R. Hecker in München.
Gewohnheitsmässiger Alkoholismus kommt — darüber be¬
steht längst kein Zweifel mehr — auch im Kindesalter gar
nicht so selten vor und führt dann zu schweren körperlichen
und geistigen Folgezuständen, ganz ähnlich wie beim Erwach¬
senen. Ob jedoch auch die relativ kleinen Dosen, wie sie den
Kindern so häufig als Nahrungs-, Genuss- und Stärkungsmittel
gereicht w erden, einen nennenswerten Einfluss auf den Organis¬
mus des Kindes, speziell auf dessen geistige Entwückelung
ausüben, ist schwer zu beantworten. Die individualisierende
experimentelle Methode, mit welcher K r a e p e 1 i n am Er¬
wachsenen die Verschlechterung des Auffassungsvermögens
durch den Alkoholismus glänzend demonstrierte, ist aus tech¬
nischen Gründen auf das Kind ohne weiteres nicht an¬
wendbar. Ein von Kende in dieser Richtung gemachter
Versuch leidet daher noch an der Unexaktheit der Methode.
Eine zweite — generalisierende Methode verzichtet
auf Einzelbeobachtungen und vergleicht statt dessen eine
möglichst grosse Anzahl von abstinenten und von trinkenden
Kindern miteinander hinsichtlich ihrer geistigen Leistungs¬
fähigkeit.
Am einfachsten geht dies bei Schulkindern, deren Quali- |
fikationen ein Kriterium für ihre Leistungsfähigkeit abgeben
können. Der erste, der eine solche Alkohol-Schulstatistik an¬
stellte, war der Wiener Schuldirektor Bayr, welcher an
einem Material von 591 Mädchen und Knaben zeigte, „dass
diejenigen Kinder die besten Noten bekommen, welche al¬
koholische Getränke gar nicht oder nur ausnahmsweise ge¬
messen, dass dagegen diejenigen sich in der Schule schlechter
bewähren, welche regelmässig ein oder mehrere Male am Tag
alkoholische Getränke gemessen“.
Diese Statistik fordert einerseits wegen ihres inter¬
essanten Ergebnisses, andererseits aber wegen ihrer Klein¬
heit zur Nachprüfung heraus.
*) Nach einem Vortrag, gehalten im Aerztlichen Verein München
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
20. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
545
Die von mir angestellten Erhebungen er¬
strecken sich auf 4 grosse Volksschulen mit 4652 Kindern und
1 Mittelschule mit 428 Schülern, zusammen also auf 5080 Schü¬
ler und Schülerinnen, und versuchen es, den Einfluss des Al¬
kohols auf die geistigen Qualitäten und das Längenwachstum
der Schüler darzutun.
Es wurden an die Lehrer Zählkarten, für jeden Schüler
eine, hinausgegeben und diese dann von den Schülern beant¬
wortet und von den Lehrern ausgefüllt. Die Erhebung ge¬
schah in den verschiedenen Schulen gleichzeitig an demselben
Tage.
Die 4 Volksschulen repräsentieren ein untereinander
verschiedenes Material von Kindern. 2 Schulen, die Wilhelm-
und die Haimhauserschule, liegen an der Peripherie der Stadt
und werden zu einem grossen Prozentsatz von Proletarier¬
kindern besucht. Die dritte Schule ist eine Simultanschule im
Zentrum der Stadt mit wenig Proletariat und die vierte eine
protestantische Schule. Letztere wurde gewählt, um den et¬
waigen Einfluss des sozialen Milieus zu studieren, da in Mün¬
chen die Protestanten durchschnittlich einem höheren sozialen
Niveau entsprechen.
Die Rubrizierung der Kinder geschah in folgender Weise:
a) Kinder, die niemals alkoholische Getränke erhalten,
b) „ „ zuweilen „ • * „
c) „ * täglich 1 mal „
d) „ * „ 2 , u. öfter
Aus der Gruppe der regelmässigen Trinker (c und d)
habe ich dann noch die „eigentlichen Trinker“ (t) heraus¬
gehoben, d. h. Kinder, die entweder regelmässig Schnaps oder
täglich einen halben Liter Bier und darüber erhielten, gleich¬
viel ob sie nur einmal oder mehrmals täglich Alkohol be¬
kamen. Ferner wurde verzeichnet, welche Kinder Schnaps,
welche Wein und welche alkoholische Getränke auf ärztliche
Anordnung bekamen.
Nehmen wir zunächst die Volksschulen, so zeigt
sich gleich, dass der Alkoholgenuss dort ein ausserordentlich
verbreiteter ist; die grosse Mehrzahl der Kinder trinkt regel¬
mässig (55 Proz.), die meisten einmal am Tage. Die Ver¬
schiedenheit des sozialen Milieus macht sich nun in der Weise
bemerkbar, dass die prozentuale Verteilung der einzelnen
Trinkerrubriken in den 4 Schulen eine sehr verschiedene ist.
Während die proletarierreichen Schulen nur 11,4 Proz. Ab¬
stinente aufweisen, steigt diese Zahl in der Simultan- und
der protestantischen Schule auf 16 bezw. 17 Proz., ebenso
zeigt sich ein ansteigendes Verhältnis auch in der näch¬
sten Gruppe, der nur zuweilen Alkohol Geniessenden
(25 : 32 : 40 Proz.). Bei den nächsten beiden Gruppen, den
regelmässigen Trinkern, tritt aber eine entschiedene Um¬
kehrung ein: sowohl die einmal täglich, wie die zweimal
täglich Trinkenden sind in den Proletarierschulen am stärk¬
sten, in der protestantischen Schule am schwächsten ver¬
treten; die Simultanschule steht in der Mitte. Besonders die
Zahl der täglich zweimal Trinkenden erreicht bei den Prote¬
stanten einen sehr niedrigen Wert (6 Proz. gegen 17 Proz. in
der Wilhelm- und Haimhauserschule). Somit ist fast selbst¬
verständlich, dass auch die „eigentlichen Trinker“ und die
Schnapstrinker dieselbe Stufenfolge in den 4 Schulen ein-
halten. Die letzteren sind in den Proletarierschulen zu
8 Proz. (1), bei den Protestanten so gut wie gar nicht anzu¬
treffen.
Die Frage nach Weingenuss wurde nur in der Si¬
multan- und der protestantischen Schule gestellt. In diesen
beiden erhalten durchschnittlich 8 Proz. der Kinder Wein.
Unter den Weintrinkern ist bei ca. einem Fünftel der Arzt
die Veranlassung zum Weingenuss. Wir er¬
fahren, dass die Verordnung fast ausschliesslich Mädchen be¬
trifft, deren Anämie wahrscheinlich noch auf diese Weise be¬
kämpft wird.
Irgend ein greifbarer Unterschied zwischen Knaben und
Mädchen, was den Alkoholkonsum anlangt, besteht nicht.
Die 4 an sich verschiedenen Schulen geben zusammen
ungefähr ein Durchschnittsbild der Münchener
Volksschulen. Die Vereinigung der Resultate ergibt
No. 12
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dapn für diese: 13,7 Proz. Abstinente, 55,3 Proz.
regelmässig Alkohol Geniessende, 4,5 Proz.
„eigentliche Trinker“ und 6,4 Proz. Schnaps¬
trink er.
Ein Vergleich verschiedener Städte gibt, so¬
weit Angaben vorliegen (Wien, Leipzig, Bonn, Charlottenburg),
leider eine Bestätigung alter Erfahrungen. München gebietet
auch unter den Schulkindern über die grösste Anzahl regel¬
mässiger Trinker: München 55 Proz., Charlottenburg 51 Proz.,
Wien 43—48 Proz., Bonn 44 Proz., Leipzig 11 Proz. (?). Die
Zahl der Abstinenten ist erheblich geringer als in Wien, der
einzigen Stadt, aus welcher darüber zahlenmässige Angaben
vorliegen. Im Schnapsgenuss macht nur die Stadt Bonn Mün¬
chen den Rang streitig: Bonn 8 Proz., München 6 Proz.
Was dieArtderGetränke anlangt, so wird das Feld
vom Bier beherrscht. Seine Menge ist oft schwer zu be¬
stimmen, da die Kinder „aus dem Krug“ mittrinken. Grössere
Kinder bekommen „ihr Quart“ oder ihre „Halbe“ vorgesetzt
oder „dürfen nach Belieben trinken“. Wein wird an Fest¬
tagen oder auch oft täglich „zur Stärkung“ gereicht. Von stär¬
keren Getränken kommt Punsch und alle möglichen Formen
von Schnäpsen in Verwendung; namentlich Kinder, die
zum Milch- und Zeitungsaustragen verwendet werden, be¬
kommen Schnaps zur Erwärmung vor ihrem Rundgang.
Der Einfluss des Alkoholgenusses auf die
Qualifikationsnote lässt sich in der Weise demon¬
strieren, dass man darstellt, wie viele von den Abstinenten oder
von den Kindern irgend einer Trinkergruppe die I. Note, wie
viele die II., die III. und IV. Note haben. Das Verhalten der für
die einzelnen Trinkerrubriken berechneten Durchschnitts-
note gibt weiterhin einen brauchbaren Anhaltspunkt. Wir
sehen nun, wie in allen 4 Schulen Zunahme des
A1 k o h o 1 g e n u s s e s und Verschlechterung der
Fortgangsnote Hand in Hand gehen, wenn auch
in der Simultan- und besonders in der protestantischen Schule
nicht so eklatant wie in den Schulen der Peripherie. Und allent¬
halben einheitlich zeigt sich dieses Resultat bei den Knaben
sehr ausgesprochen, bei den Mädchen dagegen nur dann wirk¬
lich erkennbar, wenn Abstinente mit eigentlichen Trinkern,
d. h. die Extreme miteinander verglichen werden, nicht aber
in den Zwischenstufen des Alkoholgenusses. Der Grund dafür
liegt wohl darin, dass die Mädchen, auch wenn sie täglich ein¬
malige oder zweimalige Trinkfreiheit haben, doch absolut
weniger trinken als die Knaben, die meist durch den Vater zur
Trinkfestigkeit ermuntert werden. Da, wo bestimmte Mengen
des Getrunkenen angegeben werden, zeigen auch die Mädchen
einen deutlichen Unterschied in der Fortgangsleistung gegen¬
über den Abstinenten.
Auch bei der Qualifikation des F1 e i s s e s ist eine Ver¬
schlechterung der Noten mit der Steigerung
des Alkoholkonsums unverkennbar. Besonders die
Extreme der Abstinenten und eigentlichen Trinker zeigen in
allen Gruppen sehr deutlich den Notenunterschied zu ungunsten
der Trinker.
Als Kriterien zur Bewertung des Auffassungs¬
vermögens wurden die Begriffe „gut“, „mittel“ und
„schlecht“ angesetzt. Als Resultat ergibt sich: bei der Ge¬
samtheit der Kinder (Knaben und Mädchen) in allen 4 Schulen
Verschlechterung des Auffassungsvermö¬
gens mit zunehmendem Alkoholgenuss, d. h. je
mehr Alkohol, um so weniger Kinder mit gutem und um so
mehr mit schlechtem Auffassungsvermögen. Das Zahlenresul¬
tat ist jedoch hier kein so einheitliches, was erklärlich ist, wenn
man bedenkt, wie ausserordentlich subjektiv die Beurteilung
des Auffassungsvermögens durch den Lehrer und wie ver¬
schieden dieses Auffassungsvermögen entwickelt sein kann,
je nachdem es sich um Auffassung im grossen oder im Detail,
um konkrete oder abstrakte Dinge usw. handelt.
Dass Alkoholgenuss das Längenwachstum des Kör¬
pers beeinträchtige, ist oft behauptet, aber bisher noch schlecht
bewiesen worden. Es wurde hier versucht, dieser Frage näher
zu treten, indem berechnet wurde, wie viele Schüler in jeder
Altersgruppe von den Abstinenten und wie viele von den Trin-
?
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
546
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 12.
kern eine gewisse durchschnittliche Länge erreichen. Als
Zahlen für die Durchschnittslängen der verschiedenen Alters¬
gruppen wurden die von E. v. L a n g e gefundenen Mittelzahlen
zugrunde gelegt. Da ergibt sich nun, dass bis zum Alter von
11X> Jahren von den Trinkern durchgehends weniger die ent¬
sprechende Länge erreichen als von den Abstinenten. In den
darauffolgenden 3 Altersgruppen dagegen erreichen und über¬
schreiten gerade von den Trinkern viel mehr die Durchschnitts¬
länge als von den Abstinenten. Danach scheint es, als ob regel¬
mässiger Alkoholgenuss beim Kind bis zu einer gewissen
Altersstufe, hier bis zum 11., 12. Jahre, tatsächlich einen hem¬
menden Einfluss ausübe, dass aber von da ab gegen die Puber¬
tätsjahre zu das Wachstum eher eine gewisse Beschleunigung
erfahre. Dieses Verhalten zeigt bei Mädchen und Knaben, die
gesondert betrachtet wurden, eine merkwürdige Uebereinstim-
mung. Nachprüfungen in dieser Richtung wären mir von
anderer Seite sehr erwünscht.
Die Nachforschungen danach, aus welchen Berufs-
kreisen sich hauptsächlich die Abstinenten und die eigent¬
lichen Trinker unter den Schülern rekrutieren, haben uns ge¬
zeigt, dass die Abstinenz am meisten poussiert wird bei den
Lehrern, Geistlichen, höheren Beamten, Gelehrten, Künstlern,
Schriftstellern, Offizieren, Baumeistern, Ingenieuren, Hand¬
werkern und Oekonomen, dass dagegen als Trinkförderer am
meisten belastet sind die Gastwirte und Weinhändler, des wei¬
teren dann die Metzger, die Droschkenkutscher und schliesslich
auch die Unteroffiziere, Schutzleute, Schaffner und Postboten.
Die übrigen Berufsarten verhalten sich indifferent.
Die Erhebungen in der städtischen Handels¬
schule müssen gesondert betrachtet werden, schon weil es
sich hier um eine ganz andere Altersklasse handelt und weil
die Schüler fast ausschliesslich den gebildeten Kreisen an¬
gehören. Diese Erhebungen beanspruchen deshalb ein be¬
sonderes Interesse, weil an der Schule eine gewissermassen
organisierte freiwillige Abstinenzbewegung besteht — die Ab¬
stinenten tragen ein Zeichen, das sie mit Aufgeben der Absti¬
nenz wieder ablegen, ohne dass von seiten des Lehrers ein
Wort darüber verloren wird. Dadurch lassen sich die Gegen¬
sätze viel besser studieren.
Es ergeben sich bezüglich der prozentualen Beteiligung
der Schüler an der Abstinenz und am Alkoholkonsum im gan¬
zen recht ähnliche Verhältnisse wie in den Volksschulen:
16 Proz. Abstinente, 41 Proz. einmal und 10 Proz. zweimal
täglich Trinkende, zusammen also 51 Proz. regelmässige Trin¬
ker. Die „eigentlichen Trinker“ (ein halber Liter Bier und
mehr) stellen einen relativ hohen Prozentsatz (12 Proz.). Doch
ist dies cum grano salis zu nehmen, da der als Trinkerkriterium
auch hier angenommene halbe Liter für die grossen Knaben
eine viel leichter zu überschreitende Leistungsschwelle be¬
deutet als für die Volksschüler. Die Zahl der Weintrinker ist
ziemlich gross (25 Proz.) und von diesen erhalten wieder
10 Proz. den Wein auf ärztliche Anordnung.
Eigentlicher Schnapsgenuss wird nicht konstatiert, doch be¬
kommen viele der Schüler (20 Proz.) Rum in den Thee. Im
ganzen und grossen ist der Alkoholkonsum nicht übermässig,
wenigstens was die Menge des Getrunkenen anlangt.
Ein auffälliger Unterschied im Alkoholgenuss zeigt sich
je nach der Konfession: unter den Katholiken die geringste
Zahl Abstinenter (12 Proz.), unter den Israeliten die grösste
(20 Proz.), in der Mitte die Protestanten mit 16 Proz.; um¬
gekehrt finden sich eigentliche Trinker bei den Katholiken am
meisten (18 Proz.), bei den Israeliten am wenigsten (4,5 Proz.),
in der Mitte wieder die Protestanten mit 9 Proz. Dass nicht
die Religion an sich die Ursache dieses Verhaltens ist, sondern
das soziale Niveau, bedarf wohl kaum der Erörterung.
Auch in der Handelsschule tritt in der Fortgangs¬
note der schädliche Einfluss des Alkohols hervor, nur nicht
in der Weise ausgesprochen wie in den Volksschulen. Am
besten erkennbar ist er in der gleichmässigen Ver¬
schlechterung der Durchschnittsnote. Beson¬
ders deutlich ist das Ergebnis bei der Qualifikation des
F 1 e i s s e s, wo sich an der I. Note von den Abstinenten
42 Proz., von den 1 rinkern nur 23 Proz. beteiligen, während
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bei der III. Note (der schlechtesten) die Beteiligung der Absti¬
nenten 10 Proz., die der Trinker dagegen 25 Proz. beträgt.
Die Erhebungen über das Auffassungsvermögen haben
in der Handelsschule nichts Charakteristisches ergeben, ebenso
sind die Angaben über die Beziehungen zwischen Alkohol¬
genuss und Körperlänge nicht verwertbar, weil das an sich
nicht grosse Material, in zu viele Altersstufen gegliedert, viel
zu klein wird, um irgendwelchen Schluss zuzulassen.
Aus dem städtischen allgemeinen Krankenhaus Nürnberg.
I. med. Abteilung (Direktor: Obermedizinalrat Dr. G. Merkel).
Die neueren Erfahrungen über Theophyllin.
(Theocin. natr. acet., Bayer & Cie., Elberfeld). *)
Von Dr. Karl T h i e n g e r, Sekundärarzt.
Bei dem weitgehenden Interesse, das der in der Praxis
stehende Arzt ganz besonders den diuretisch wirksamen Mit¬
teln unseres Arzneischatzes entgegenbringt, ist es wohl ge¬
rechtfertigt, über ein Diuretikum das Wort zu ergreifen, das
wie das Theozin in den vergangenen 2 Jahren so vielfach
Gegenstand wissenschaftlicher Diskussion war. Die Beurtei¬
lung, die dieses Mittel in den Publikationen fand, ist eine so
divergierende, wie vielleicht kaum bei einem Arzneimittel der
letzten Jahre. Von begeisterten Berichten über seine erfolg¬
reiche Verwendung findet man in der Literatur fast alle Phasen
bis zur vollständigen Verurteilung. Es kann nicht Aufgabe
einer kurzen kritischen Uebersicht sein, ausführlich auf die
vielfachen Veröffentlichungen und ihre Ergebnisse einzugehen:
vielmehr möchte ich heute nur die wichtigsten berücksichtigen,
die sich mit der physiologischen Wirksamkeit des Theophyllins
und besonders mit den bei Anwendung des Mittels beobachte¬
ten Nebenwirkungen befassen, nachdem seine Eigenschaft als
Diuretikum keinem begründeten Zweifel mehr begegnen kann.
Wie bei jedem different wirkenden Arzneimittel die feinere
Dosierung und Indikation erst durch eine grössere Summe von
Beobachtungen und praktischen Erfahrungen auf das richtige
Mass gebracht werden kann, so war es auch bei dem Theo¬
phyllin der Fall. Diesen Umstand wird man auch zu berück¬
sichtigen haben bei der Beurteilung der unangenehmen Neben¬
wirkungen, von denen die meisten Beobachter bei Verwendung
des Theophyllins berichten.
Sie lassen sich zunächst in zwei Gruppen teilen:
1. Störungen von seiten des Nervensystems, Kopfschmerz,
Uebelkeit, Erbrechen und Krämpfe;
2. Zeichen von pathologischer Reizung der Nieren.
Die letzte Gruppe ist nur durch zwei Autoren vertreten.
Alkan und A r n h e i m *), die über Zeichen von Nierenreizung
zu berichten wissen. In allen übrigen mir zugänglichen Publi¬
kationen ist nirgends ein Beweis für das Auftreten einer Rei¬
zung des Nierenparenchyms zu finden. Damit decken sich auch
unsere Beobachtungen, die sich auf etwa 3 Jahre erstrecken,
mit über 50 Fällen, darunter mehrere Fälle von chronisch inter¬
stitieller und parenchymatöser Nephritis. In keinem Fall fand
sich Eiweiss bei vorher eiweissfreien Urinen, bei eiweisshalti¬
gen keine Erhöhung der schon vorhandenen Eiweissmenge und
ganz besonders niemals Auftreten von Blut oder anderen
mikroskopischen Formelementen als Zeichen frischer Reizung
der Nieren, wenn sie vorher gefehlt hatten. Ich glaube auch,
dass die obenerwähnten Fälle von Alkan und Arnheim
nicht voll beweiskräftig sind und dass gerade der Fall, auf wel¬
chen die Autoren das Hauptgewicht legen, zum Beweis für ihre
Behauptung nicht aufrecht erhalten werden kann. Ein näheres
Eingehen auf diese beiden Fälle ist bei der grossen Bedeutung
eventueller schädlicher Reizwirkung auf das Nierenparenchym
nicht unangebracht; würde doch der positive Ausfall die
Nephritis von vornherein aus dem Bereich der Indikation aus-
schliessen.
Im ersten Fall handelte es sich um einen 58 jährigen Mann mit
einem faustgrossen Leberkarzinom, das auf die Vena cava durch
seine dem Lob. Spigeli entsprechende Lage eine starke Kompression
ausübte, dazu kam, dass oberhalb der Einmündungsstelle der Venae
*) Nach einem im Aerztlichen Verein Nürnberg gehaltenen Vor¬
trag.
*) Therap. Monatsh. 1904, I.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
muenchener medizinische Wochenschrift.
54 1
>0. März 1906.
renales metastische Lymphdrüsen ebenfalls von beiden Seiten her
auf die Vena cava drückten. Infolgedessen stellten sich in der ganzen
unteren Körperhälfte hochgradige Stauungserscheinungen ein, die zur
Behandlung mit Theozin Anlass gaben. Eine Erhöhung der Diurese
trat nicht ein. Post mortem fanden sich in den Nieren regressive De¬
generationserscheinungen des Parenchyms, alte interstitielle Binde¬
gewebswucherungen und kleinzellige Infiltration im Stroma wie auch
zwischen den sezernierenden Zellen. Diese frischen Infiltrate bringen
die Autoren mit dem Theozin in ursächlichen Zusammenhang.
Dieser Fall eignet sich für Theozinbehandlung von vorn¬
herein nicht wegen des grossen mechanischen Hindernisses im
Kreislauf durch den komprimierenden Tumor. Dazu fehlte die
fundamentale Bedingung, die der Erhöhung der Diurese zu¬
grunde liegt. Denn um eine erhöhte Urinsekretion in einer
Zeiteinheit hervorzurufen ist auch eine entsprechend stärkere
Durchflutung der Nieren in derselben Zeiteinheit notwendig,
und diese war hier von vornherein ausgeschlossen. Dann aber
ist eine kleinzellige Infiltration bei so hochgradigen inter¬
stitiellen und parenchymatösen Gewebsveränderungen nicht
besonders auffallend. Wohl aber scheint mir gerade dieser Fall
eine Stütze für die Annahme zu sein, dass zum Zustande¬
kommen der diuretischen Wirkung des Theophyllins das Auf¬
treten eines erhöhten Sekretionsreizes für das Parenchym nicht
ausreicht, dass es vielmehr durch Theophyllin auch zu einer
stärkeren Durchflutung der Nieren, wohl infolge von Erweite¬
rung der Nierengefässe selbst kommt.
Ebensowenig wie den ersten kann ich den zweiten Fall als strin¬
gent beweisend gelten lassen. Es handelte sich um einen 57 jähr.
Mann mit grosser bunter Niere, seit einem Jahre bestehend. Durch
diätetische Massnahmen und Kräftigung des Herzmuskels war eine
die Flüssigkeitsaufnahme bewältigende Diurese erzielt. Nur geringe
Unterschenkelödeme bestanden noch. Zylindrurie war in mässigen
Grenzen noch vorhanden, die zuerst sehr reichlichen Erythrozyten
waren selten geworden, 2—4 rote Blutkörperchen im Zentrifugat.
Nun wurde 6 mal 0,25 Theophyllin, natr. salicyl. 1 stündlich gegeben.
Der Erfolg war, dass die Urinmenge auf das 3 fache, gleichzeitig
aber auch die Eiweissmenge und die Zahl der roten Blutkörperchen
anstieg.
M. H.! Bei Nephritiden, die von vornherein zur blutigen
Diathese neigen, ist es gewiss nicht ungewöhnlich, dass schon
allein bei Erhöhung der Diurese durch vermehrte Flüssigkeits¬
zufuhr bei der gesteigerten Beanspruchung des sezernierenden
Parenchyms erhöhter Durchtritt von roten Blutkörperchen mit
gleichzeitiger Vermehrung des Eiweiss auftritt. Um so weni¬
ger wird man erstaunen, dass nach Verabreichung von
1,5 Theoc. natr. salicyl. in der kurzen Zeit von 6 Stunden ein
so labiler Gleichgewichtszustand der Nieren, wie er in diesem
Fall bestand, schon allein durch die brüske Erhöhung der Diu¬
rese auf das Dreifache ins Wanken gebracht wurde.
Unsere eigenen Erfahrungen über Nebenwirkungen des
Theophyllins beiakuterNephritis sind gering. Wir ver¬
fügten nur über zwei Fälle, die beide vor der Urämie standen
(Fall H. und G.). Beide erbrachen kurz nach der Einnahme von
0,1 Theoc. natr. acet. in Lösung, so dass von weiterer Ver¬
abreichung abgesehen werden musste. Gute Erfolge berichten
Hundt 2 ) und Homburger, speziell bei akuter Nephritis.
Das Mittel versagte nur in 2 von 9 Fällen. Zeichen von Schädi¬
gung oder Reizung der Nieren konnte Hundt nicht be¬
obachten. Dagegen sah er öfter unangenehme Durchfälle und
in einem Fall, bei einem 11 jährigen Mädchen, nach 3 mal
0,1 Theoc. einen epileptiformen Anfall.
Homburger 3 ) erzielte bei einem 9jährigen Mädchen mit
akuter Nephritis nach Angina eine gute Wirkung. Nach Verbrauch
von etwa 1,0 Theozin bei 0,05 pro dosi waren die Oedeme geschwun¬
den, der Urin, nach 8 Tagen nur noch Spuren von Eiweiss enthal¬
tend, war nach 17 Tagen eiweissfrei. Während der ganzen Behand¬
lung keine funktionellen Störungen von seiten des Magendarmkanals,
InLöwenmayers 4 ) Fall verbrauchte ein Kind mit gutem Er¬
folg ohne Nebenwirkungen 20 Röhrchen Tabletten ä 0,1 g, im ganzen
40 g Theophyllin.
Diese Beobachtungen an 11 Fällen von akuter Nephritis
mit 9 maligem guten Erfolg bilden eine nicht zu unterschätzende
Stütze für die Annahme, dass eine Schädi¬
gung des Nierenparenchyms durch Theo-
*) Hundt: Therap. Monatsh. 1904.
a ) Homburger: Ther. Monatsh. 1905.
*) Zit. nach Schmiedeberg.
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phyilin nicht zu befürchten ist. Wenn
irgendwo, so müssten doch gerade bei akuter Nephritis, bei der
das Parenchym sowohl durch Ernährungsstörung wie durch
Toxinwirkung ohnedies eine Schwächung seiner natürlichen
Resistenz erlitten hat, weitere schädigende Einflüsse um so
leichter manifest werden-
Im Gegensätze zu dieser Gruppe von Nebenwirkungen, die
in der ganzen umfangreichen Theophyllinliteratur vereinzelt da¬
stehen, sind unangenehme Wirkungen auf das Nervensystem
nahezu durchgehends beobachtet worden. Von der gleichen
Basis, den nervösen Zentralorganen ausgehend, zeigen sie die
grössten graduellen Unterschiede in ihrem Auftreten und ihren
Aeusserungen. Teils betreffen sie nur periphere sensorische
wie motorische Gebiete (vermehrter Speichelabfluss, Magen¬
beschwerden, Muskelunruhe, Erbrechen), aber auch direkt die
Zentralorgane selbst, sich durch allgemeines Unbehagen, psy¬
chische Unruhe, Verwirrtheit und schliesslich allgemeine
Muskelkrämpfe äussernd.
Dabei ist zunächst hervorzuheben, dass nicht wenige Be¬
obachter (Streit, Homburger, Meinertz, Cramer)
keinerlei nervöse Störungen bemerken konnten. Auch wir
haben bei unseren Fällen keine wirklich schweren Neben¬
erscheinungen beobachtet. Der eine, in unserer ersten Publi¬
kation ’’) erwähnte Fall, in welchem nach 3 mal 0,3 Theocin.
pur. nachts ein epileptischer Anfall erfolgte, kann nicht als voll¬
gültig angesehen werden, da der Patient, wie damals schon
bemerkt wurde, schon vorher epileptische Anfälle gehabt hatte.
Allein auch die Nebenerscheinungen geringeren Grades
wurden seltener, seitdem wir das neue Theocin. natrium acetic.
und dieses nach Schmiedebergs und Schlesingers
Vorschlag nur in Lösung verabreichten.
Dagegen forderten die Berichte über die schweren Neben¬
wirkungen, Auftreten von allgemeinen epileptiformen Krämp¬
fen, Bewmsstseinsverlust, zu genauer Würdigung und Unter¬
suchung der Beobachtungen auf. Im ganzen sind es 11 Falle 6 ):
Schlesinger (4), S t r o s s (2), A 11 a r d (2), Hundt (1),
Jakobaeus (1). Das Auftreten der Krampfanfälle wurde
meist im engen Anschluss an Theozingaben, aber auch zeitlich
bis zu 6 Tagen nach Beginn der Verabreichung und nicht selten
zusammenfallend mit starker Erhöhung der Diurese be¬
obachtet; vor allem waren es epileptiforme Anfälle, einzelne
auch vom Charakter lokaler Rindenkrämpfe; dagegen fehlen
fast durchaus Angaben, die über Fehlen oder Vorhandensein
von Anfällen im Vorleben Aufschluss geben. Die genauere
Berücksichtigung erscheint deshalb von grossem Gewicht, w r eil
es sich um die Anwendung eines Mittels handelt, das ohne
Zw r eifel eine Einwirkung auf das Nervensystem, wahrschein¬
lich bestehend in einer Steigerung der Erregbarkeit der Re¬
flexgebiete, besitzt.
Während nun die Mehrzahl der Autoren auf Grund dieser
Vorkommnisse zur Vorsicht in der Dosierung warnen, geht
Allard, veranlasst durch zw r ei ungünstig verlaufene Fälle,
sowie auf Grund von Tierversuchen soweit, eine weitere thera¬
peutische Verwendung des Theozins für nicht mehr zulässig zu
halten. Diese Folgerung scheint bei näherer Betrachtung doch
zu weitgehend zu sein. Die beiden Fälle sind kurz folgende:
Fallt. Ein seit 11 Jahren an geringen, seit 3 Jahren an schwe¬
ren Kompensationsstörungen leidender Patient bekommt am 14. De¬
zember 0,3 Theozin. Uebelkeit.
Vom 15. XII. bis 28. XII. wird ausgesetzt.
Am 30. XII. 1 mal 0,3 Theozin. Wieder Uebelkeit.
Am Nachmittag des folgenden Tages epileptiforme Konvulsionen
von 5 Minuten Dauer. Tod 10 Minuten später.
Sektion ergab Koronarsklerose mit teilweisem Verschluss der
Gefässe. Entartung der Herzmuskulatur. Hochgradige Stauungs¬
erscheinungen. Schleimhautblutungen im Magen. Gehirnsektion, die
zur einwandfreien Verwertung des Falles unbedingt erforderlich war,
unterblieb.
Fall 2. 59jähr. Arbeiter, seit 3 Jahren Zeichen von Herz¬
insuffizienz, erhielt am 29. und 30. XII. 2 mal und 3 mal 0,3 Theozin,
ft ) Münch, med. Wochenschr. 1903.
8 ) Die von Schlesinger in seiner letzten Publikation nur
gestreiften beiden Fälle entziehen sich der Beurteilung, da nähere
Angaben über'Form der Krämpfe, Individuum und Menge des ver¬
abreichten Theozin fehlen.
7 ) Archiv f. klin. Med. 1904.
2 *
Original frn-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
548
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 12.
das gut vertragen wurde mit folgender erheblicher Besserung des
Allgemeinbefindens. Am 31. XII. nachts epileptiforme Krämpfe zu¬
nächst der linken, dann auch der rechten Körperhälfte. Bewusst¬
losigkeit. Tod anderen Tages. Sektion ergab Hypertrophie und
Dilatation des Herzens, Lungenemphysem, Lungeninfarkt. Flüssig¬
keitsansammlung in Brust- und Bauchhöhle und Perikarditis. Nieren¬
entzündung. Geschwüre und Blutungen in der Magenschleimhaut.
Bei beiden Fällen lässt sich einwenden, dass die zur Ver¬
abreichung gebrachten Gaben sehr kleine waren. Dies trifft
vor allem im ersten Falle zu, bei dem nicht vollständig in Ein¬
klang zu bringen ist, warum dieselbe Gabe von 0,3 g Theozin
einmal nur Uebelkeit hervorrufen, das zweitemal, über
24 Stunden später, zum Tode führende Krämpfe verursachen
soll. In zweiter Linie ist wohl Rücksicht zu nehmen darauf,
dass die Toleranz bei jedem different wirkenden Mittel indi¬
viduell in sehr weiten Grenzen schwankt. Stets muss es erste
Aufgabe therapeutischen Handelns sein, über diesen Punkt in
jedem Fall sich durch gewissermassen vorsichtig tastendes
Versuchen Klarheit zu verschaffen.
Die Heranziehung der von A11 a r d angestellten Tierver¬
suche zum Vergleich mit den beim Menschen beobachteten
Wirkungen ist meines Erachtens aus dem Grunde nicht ohne
weiteres annehmbar, weil die den Tieren einverleibten Theozin-
dosen im Vergleich zum Körpergewicht vielfach unverhältnis¬
mässig gross waren. So bekam
Hund I von 19,5 kg Gewicht am 1. Versuchstage 2,0 g Theozin,
am 2. Versuchstage 5,0 g Theozin, am 5. Versuchstage 5,0 g Theozin.
Hund II von 19,2 kg Gewicht 3 Tage hintereinander 1, 2 und 3 g
Theozin; Hund III von 18,5 kg Gewicht in 10 Tagen 14 g Theozin,
Dosen, bei denen neben allgemein toxischen Wirkungen schwere
lokale Schädigungen der Schleimhaut des Aufnahmeorgans nicht un¬
erwartet kommen. Die Tiere gingen denn auch grossenteils unter
Krämpfen zu Grunde. Bei der Autopsie fanden sich in der Magen¬
schleimhaut Blutungen und Erosionen.
Auch Schmiedeberg betont wohl mit Recht die Un¬
zulässigkeit des Vergleiches dieser Ergebnisse mit den beim
Menschen beobachteten Erscheinungen. Sie stehen auch nicht
im Einklang mit den vielfachen klinischen Erfahrungen, denn,
wie Homburger 8 ) ganz richtig hervorhebt, dürfte es doch
fraglich sein, ob in den anderen bisher publizierten Fällen so
tiefgreifende Veränderungen an der Magenschleimhaut in ihren
ausgeprägten Aeusserungen in vivo durch objektive Symptome
der Aufmerksamkeit der Beobachter entgangen wären.
Obwohl bei uns, abgesehen von dem oben erwähnten Epi¬
leptiker, niemals Krämpfe selbst nach grösseren Dosen be¬
obachtet wurden, bezweifle ich im allgemeinen die Annahme
nicht, dass das Theophyllin mit solchen Anfällen in ursächliche
Verbindung gebracht werden darf, mag der Grund nun ent¬
weder in der Grösse der verabreichten Dosis liegen oder
die Möglichkeit vorhanden sein, dass das betr. Individuum für
die nervenerregende Wirkung des Theophyllins ungewöhnlich
hochgradig empfindlich ist. Denn so gut als es Patienten gibt,
die der Nervenwirkung des Theophyllins eine ungemein starke
Indifferenz entgegensetzen, wie ein Teil unserer Fälle und ein¬
zelne anderer Beobachter (Streit, Löwenmeyer, Mei¬
ne r t z) beweisen, wird es auch an solchen nicht fehlen, die
eine hohe Empfindlichkeit dafür besitzen. Diese werden in
erster Linie Menschen mit minderwertiger Anlage des Nerven¬
systems überhaupt (Epileptiker usw.), andererseits gewisse,
durch jahrelang bestehende Kreislaufs- und Ernährungs¬
störungen minderwertig gewordene Individuen sein.
Von diesem Standpunkt ausgehend, verzichte ich von
vorneherein darauf, diese Zwischenfälle von dem Theophyllin
abzuwälzen. Denn auch Schmiedebergs gegen den kau¬
salen Zusammenhang zwischen Theophyllin und Krampf¬
erscheinungen gerichtetes Argument, dass die beim Menschen
beobachteten Krampfbilder, die durchwegs als epileptiform be¬
schrieben werden, nicht mit dem Charakter der beim Tier ex¬
perimentell hervorgerufenen tetanischen Krämpfe überein¬
stimmen, scheint mir keinen zwingenden Beweis für seine An¬
nahme, dass Theophyllin an diesen Krämpfen unschuldig sei,
in sich zu schliessen. Ich befinde mich mit meiner Ansicht in
Uebereinstiminung mit Schlesinger, der die Möglichkeit
8 ) Therap. Monatsh. 1905.
Digitized b'
Google
gleichfalls aufrecht erhält, dass universelle Krampfzustände
vom Charakter der epileptischen durch Theophyllin hervor¬
gerufen werden können. Anstatt aber auf Grund dieser An¬
sicht das Mittel überhaupt abzulehnen, leitet uns dieser Stand¬
punkt hinüber zu der Frage: Besitzen wir Mittel und Wege,
diese gefährlichen Nebenwirkungen zu vermeiden?
Ich glaube sie auf Grund unserer Erfahrungen, die wir be¬
sonders im letzten Jahre gemacht haben, bejahen zu dürfen.
An Stelle des Theocinum purum und Theozinnatrium, die wir
nicht mehr verwenden, geben wir ausschliesslich nur noch das
Doppelsalz Theocin. natrium aceticum. Dieses wird so dar¬
gestellt, dass die Lösungen von Theozinnatrium und essig¬
saurem Natrium zusammen abgedampft werden. Es ist ein
Doppelsalz aus gleichen Molekülen Theozinnatrium und
Natriumazetat mit einem Gehalt an freier Theozinbase von
ca. 65 Proz. Es ist ein weisses Pulver und in Wasser löslich. I
Die Verabreichung dieses Mittels geschieht einzig und
allein nur noch in Lösung, entweder in einfacher Wasserlösang
oder nach dem Vorschlag Schlesingers in einem Adonis- ,
infus 8,0: 150,0 mit 1—1,5 g Theozinnatrium. Ueber diese
Dose hinauszugehen, haben wir niemals nötig gehabt. Wir be¬
ginnen vorsichtig 3—4 stündlich 15 ccm zu geben (0,1—0,15 g),
um, wenn das Mittel gut vertragen wird und der Anstieg der
Diurese noch nicht genügend erscheint, auf eine zweistündliche
Medikation hinaufzugehen, so dass die maximale Tagesdosis
0,6—0,9 Th. natr. acet. beträgt. Bei einigermassen begründeten
Klagen wird ohne den Versuch der Nötigung die Verabreichung
des Mittels vorläufig eingestellt. Fast in allen Fällen haben
wir auf diese Weise eine über die normale Menge hinaus¬
gehende Diurese erreicht und nur in vereinzelten Fällen Be¬
schwerden gesehen; auf maximale Diuresen verzichten wir
von vornherein und prinzipiell. Dabei haben wir erfreulicher¬
weise mehrfach konstatieren können, dass bei diesem Vorgehen
die Diurese bei Weitergabe des Mittels nicht nur nicht absinkt
sondern mit unwesentlichen Schwankungen eine sich über eine
Reihe von Tagen erstreckende über das Normale erhöhte Ham¬
menge ausgeschieden wurde, wie folgende Beispiele zeigen.
F a 11 I. G. G., Tapezier, chronische Bronchitis, Emphysems
pulm., Insuff, cordis, Stauungserscheinungen.
.-20. V.
Theozin
Diuresen
Bemerkungen
2. V.
400
3. V.
Sol. Theoc. natr. acet.
1,0/150,0 3 X 15 ccm
500
Keine Beschwerden.
4. V.
6X 15 ccm (0,6)
1300
5. V.
2500
6. V.
6 X 15 ccm
2200
7. V.
1700
Während der sämt¬
8. V.
n
1800
lichen Theozintage
9. V.
2100
w'ohl und ohne Be¬
10. V.
1650
schwerde.
11. V.
1250
12. V.
6 X 15 ccm
1500
13. V.
ff
1500 J
Subjektiv wohl; Stauungserscheinungen geschwunden. Herz¬
tätigkeit gut und regelmässig.
F a 11 II. G. L., Insuff, et Stenos. valv. mitr., inkompensat. Stau¬
ungserscheinungen.
11. IV.—27. V. 05.
Theozin Diuresen
Bemerkungen
2. V.
950
3. V.
Sol. Theoc. natr. acet.
1,0/150,0 3X 15 ccm (0,3)
950
Keine Beschwerden.
4. V.
6 X 15 ccm (0,6)
1050
5. V.
1300
6. V.
1400
7. V.
1500
Durchaus
8. V.
1750
beschwerdefrei ge¬
9. V.
2100
blieben. Abdomen-
10. V.
ff
1800
umfang von 9 2 l ft auf
11. V.
2600
86 cm zurückgegan¬
12. V.
2200
gen. Eiweiss
13. V.
1500
schwache Trübung.
14. V.
1200
15. V.
6X 15 ccm
1300
16. V.
»»
900
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
20. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
549
Fall III. Q. St., Schweinestecher, Perikarditis obliterans,
Pseudoleberzirrhose, Aszites, hochgradige Stauungserscheinungen.
29. VII. 05 Zur noch auf der Abteilung.
Theozin Diuresen Bemerkungen
29. VII.. 100
30. VII. Inf. herb. adon. 8,0/50,0 Theoc.
natr. acet. 6X15 ccm 300
31. VII. Theoc. natr. acet. 1 X 0,4 ccm 250
1. VIII. Inf. herb. adon. 8/150 Theoc.
Einmal Erbrechen.
Da Inf. adon. erbrochen
Versuch mit Pulver,
das gleichfalls er¬
brochen wurde.
natr. acet. 1,5
800
2. VIII.
3 X 15 ccm
9. VIII.
Theoc. natr. acet. 3 X 0,4
1800
10. VIII.
2600
11. VIII.
, .
• • • - • i»
2000
Ohne besonderen Grund ausgesetzt.
15. VIII.
Theoc. natr. acet. 3 X 0,4
1700
16. VIII.
• •
800
17. VIII.
Theoc. natr. acet. 2 X 0,4
2150
18. VIII.
n 15 11
2200
19. VIII.
2000
20. VIII.
2900
21. VIII.
2000
22. VIII.
2150
23. VIII.
2200
24. VIII.
2100
25. VIII.
2500
26. VIII.
«» „
2300
27. VIII.
n „
2200
28. VIII.
»i „ „
1100
29. VIII.
3100
30. VIII.
2900
31. VIII.
2800
1. IX.
2200
2. IX.
2000
3. IX.
2450
4. IX.
1800
5. IX.
1700
6. IX.
1 Calomel 0,1 m. Digit. 0,05
1350
7. IX.
5 X täel.
1000
8. IX.
Inf. herb. adon. 8,0/150 Theoc.
nac. 1,5 2stündl. 15 ccm
4000
9. IX.
Theoe. natr. ac. 4 stdl. 15 ccm
4000
10. IX.
„ ,, „
3000
11. IX.
900
12. IX.
„
1250
13. IX.
„
„ „ „
1800
14. IX.
n *1
1600
15. IX.
m m n
2100
16. IX.
m n
1550
17. IX.
1900
18. IX.
n i* *
1700
19. IX.
pp
1900
20. IX.
1750
21. IX.
m ^ ^
1500
22. IX.
f* n' „
1250
23. IX.
„
pp p
1450
24. IX.
„ * 3 stdl. 15 ccm
2400
25. IX.
pp p
900
26. IX.
* . .
1300
27. IX.
. . .
350
28. IX.
. . .
450
29. IX.
Agurin 5 X 1,0
650
30. IX.
„
1250
1. X.
950
4. X.
. . .
400
4 X dünne Ausleerung;
ausgesetzt.
Verschleimung
Ohne jede Be¬
schwerde.
6 .
7.
8 .
9.
10 .
11 .
12 .
13.
natr. acet. 1,5 2stündl. 15 ccm
Punktion 4500 ccm.
Beschwerdefrei ver¬
tragen.
26. IX. ausgesetzt
wegen Uebelkeit.
X.
X.
X.
X.
X.
X.
X.
X.
Inf. herb. adon. 8,0/150,0 Th.
natr. acet 1,5 3stündl. 15 ccm
Inf. herb. adon. 8,0/150,0 Th-
natr. acet. 1,5 3stdl. 15 ccm
1500
2700
900
2200
1000
950
700
850
2200
14.
X.
• • w
1400
15.
X.
• • *
2000
16.
X.
• • n
1150
17.
X.
• • n
1000
18.
X.
1500
19.
X.
• • n
900
20.
X.
• • „
1700
21.
X.
• • n
1500
22.
X.
• • »
2100
Bisher gut vertragen,
ausgesetzt wegen
Widerwillen.
Wieder ohne Be¬
schwerden.
Im Ganzen 50,4 g
Theoc. natr. acet.
Digitized b'
■V Google
F a 11 IV. J. K-, Myokarditis, Arteriosklerose, Koronarsklerose,
Stauungserscheinungen.
39. VI.—3. VIII. entl. geh.
Theozin
8 . VII.
9. VII. Theoc. natr. acet. 3 X 0,3,
10. VII. „
11. VII. „
12. VII.
13. VII.
14. VII.
15. VII. „
16. VII. *
17. VII. „
18. VII.
19. VII.
20. VII. ..
21. VII. „
22. VII.
23. VII.
VII. _
25. VII. „
26. VII. „
Diuresen
500
400
750
800
1200
600
1600
1450
1100
850
550
500 J
2100
1600
1200
1600
1050
300
700
Bemerkungen
Wird ohne jede
Beschwerde ver¬
tragen.
Diurese gut; Appetit
hebt sich.
Gutes Allgemeinbe¬
finden.
Theozin wird aus¬
gezeichnet vertrag.
K. J., Koronarsklerose, Myokarditis, Arteriosklerose, Stauungs¬
erscheinungen.
I. A. 7. VIII.—12. X. 05.
10. VIII. Theoc. natr. acet.
11. VIII. Theoc. natr. . . .
12. VIII.
13. VIII.
14. VIII.
15. VIII.
3X0,3
2700
3400
1400?
2300
1900
2200
Dauernd sehr gut
vertrag. Subj. wohl;
Herzaktion regel¬
mässiger.
Fall V. J. S., Gärtner, Insuff, et Stenos. valv. mitral., inkom-
pensat. Stauungserscheinungen.
Theozin
Diuresen
Bemerkungen
19. X. 05
13.X.
Inf. adon. 8,0/150,0 Theoc.
550
natr. acet. 1,5 3X15 ccm
600
14. X.
6X 15 ccm
1300
Allgemeinbefinden
16. X.
1450
wesentlich besser.
16. X.
1500
17. X.
18. X.
19. X.
20. X.
21. X.
22. X.
tt
950
1400
1450
1300
1100
1500
1250
1700
1400
Dauernd gut vertr.;
Allgemeinbefinden
23 ! x‘.
24. X.
25. X.
wesentlich besser ge¬
worden. Puls bleibt
unregelmässig.
26. X.
n
1500
27. X.
1300
Die angeführten 6 Fälle betreffen ausschliesslich Hydrop-
sien kardialen Ursprungs, die ja unbestritten das eigentliche
und zuverlässigste Wirkungsfeld des Theophyllins bilden. Zu¬
fälligerweise hatten wir in den letzten Monaten, seitdem wir
Theophyllin in Lösung anwenden, keinen Fall von renalem
Hydrops, der sich zur Behandlung mit Theophyllin geeignet
hätte. Ich bedaure diesen Umstand um so mehr, als gerade
durch die sehr eingehende Arbeit von M e i n e r t z der Nach¬
weis geführt wurde, dass das Theozinnatrium ausser auf die
Wasserausscheidung einen fast elektiven Einfluss auf die Aus¬
scheidung des Chlors resp. des Chlornatriums aus dem Körper
hat. So stieg zum Beispiel in einem Fall von Hydrops infolge
von Arteriosklerose und Myokarditis die Urinmenge von
510 ccm mit 0,37 Proz. NaCl-Gehalt nach 3 mal 0,3 Th. n. ac.,
trotz dreifach vermehrter Flüssigkeitsmenge, auf 1640 ccm mit
0,70 Proz. NaCI-Gehalt oder die Gesamtmenge des aus¬
geschiedenen Chlornatriums stieg von 1,88 g auf 11,48 g. In
seinem Fall VIII verdoppelte sich nach 3 mal 0,3 Th. n. ac. die
Urinmenge, während die Ausscheidung des Chlornatriums
von 6,71 auf 21,13 stieg, sich also verdreifachte. Da
Ausscheidung der Phosphorsäure, Schwefelsäure und des
Stickstoffs gar nicht oder nur wenig beeinflusst werden,
während nicht nur die absolute Chlornatriummenge, sondern
trotz erheblich vermehrter Wasserausfuhr auch der Prozent¬
gehalt an Chlornatrium steigt, ist es wohl zweifellos bewiesen,
dass es sich hier um eine auf die Kochsalzausscheidung gerich¬
tete spezifische Wirkung handelt. Wenn nun nach der heute
allgemein angenommenen Anschauung gerade die Kochsalz¬
retention im Körper infolge herabgesetzter Eliminationsfähig-
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
550
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 12.
keit seitens der Nieren für den Hydrops verantwortlich ge¬
macht wird, so gewinnt diese spezifische Theophyllinwirkung
geradezu kausale Bedeutung auch für die Behandlung des re¬
nalen Hydrops.
Schliesslich scheint mir noch eine weitere Ueberlegung
der Erwähnung wert. Loewy") hat in einer eingehenden
experimentellen Arbeit über die Koffeindiurese den Nachweis
zu führen gesucht, dass die Blutdrucksteigerung nach Koffein
nicht die einzige oder nur wesentliche Ursache der Steigerung
der Diurese sein kann, sondern dass sie durch einen spezi¬
fischen Einfluss des Koffeins auf die Niere bedingt ist. Ver¬
suche an Tieren, deren Nieren vorher entnervt waren, zeigten
weiterhin, dass dieser spezifische Einfluss in einer den Nieren-
gefässen eigentümlichen Qefässwirkung besteht, die eine Aus¬
dehnung derselben auf die optimale Weite herbeiführt und so
unter Steigerung der Durchblutung mit gleichzeitiger Volums-
vergrösserung der Niere die Erhöhung der Harnabscheidung
bewirkt. Analog der klinisch beobachteten Iiess sich auch ex¬
perimentell eine Gewöhnung an Koffein mit Absinken der diu-
retischen Wirkung erzielen, die darauf beruhte, dass die
Nierengefässe allmählich ihre Reaktionsfähigkeit auf den Reiz
des Koffeins einbüssten. Es liegt nun bei der Verwandtschaft
und der Aehnlichkeit der pharmakologischen Wirksamkeit des
Koffeins mit dem Theophyllin (letzteres ist ein zweifach, er-
steres ein dreifach methyliertes Xanthin) die Frage nahe, ob
der Erhöhung der Nierensekretion nach Theophyllin nicht auch
analoge Vorgänge zu Grunde liegen wie der Koffeindiurese.
Die Antwort auf diese Frage ist weiteren experimentellen
Untersuchungen Vorbehalten. Die von ihnen zu erwartenden
Resultate werden darüber entscheiden, ob das Theophyllin aus
der Reihe der symptomatischen in die Reihe derjenigen Mittel
einzufügen sein wird, die der Indicatio morbi genügen. Der
Anfang zu dieser Verschiebung scheint durch den Nachweis der
kochsalzeliminatorischen Eigenschaft des Theocin. natr. acetic.
gemacht zu sein.
Beitrag zur Prophylaxe und Therapie der Appendizitis.
Von Hofrat Dr. Heinrich Welsch in Bad Kissingen.
Fast alle hervorragenden Chirurgen folgen der Anschau¬
ung, dass die beste Therapie der Appendizitis die Entfernung
des Wurmfortsatzes sei, wenn auch die Meinungen über den
Zeitpunkt der Operation noch nicht ganz geklärt erscheinen.
Womöglich soll in allen während der ersten 24—36 Stunden
zur Behandlung kommenden Fällen, ob leicht oder schwer,
operiert werden, d. h. zu einer Zeit, wo der Prozess voraus¬
sichtlich noch lokalisiert, eine Infektion des Peritoneums mit
Wahrscheinlichkeit auszuschliessen ist. Sind bereits 48 Stun¬
den verstrichen, dann soll, wenn nicht Perforation oder zir¬
kumskripter Abszess bestehen, eine abwartende Behandlung
eintreten und erst nach etwa 6 Wochen die relativ ungefähr¬
liche Intervalloperation vorgenommen werden. Nur Sonnen¬
burg verhält sich jetzt, nach den Mitteilungen am 34. Chirur¬
genkongress zu schliessen, bei leichteren Fällen mehr
abwartend und beobachtend und greift nur dann ein, wenn er,
gestützt auf seine Erfahrung, es für direkt geboten erachtet.
Wenn man bedenkt, dass zuweilen scheinbar leichte Fälle sich
in schwere umwandeln, dass sogar schon nach 13 Stunden,
wie Körte angibt, diffuse Peritonitis bestehen kann ohne be¬
sonders deutliche Allgemeinerscheinungen, so muss man einem
erfahrenen Chirurgen recht geben, wenn er den Entzündungs¬
herd mit sicherer Hand entfernt, selbst auf die Gefahr hin,
einmal auch die gesunde Appendix mitentfernt zu haben.
Die Berechtigung hierzu dürfte eine um so grössere sein, als die
vorhandenen Erscheinungen, wie Klemm (Grenzgeb, d. Chir.
u. Med.) hervorhebt, „uns in keinem Falle in die Möglichkeit
versetzen, den Grad der Veränderungen an der
Appendix mit Sicherheit zu bestimmen. „D er akute An-
fall bildet in den meisten Fällen nichtden An¬
fang des Leidens und hat man es bei letzterem nur mit
dem plötzlich zur hellen Flamme emporlodernden, sich bisher
schleichend entwickelnden Entzündungsherde zu tun.“ Auch
! ') Archiv f. experiment. Pathol. 1905.
Digitized by Google
R o 11 e r und andere Autoren heben als schlimmste Seite der
Diagnose in den ersten 48 Stunden den Umstand hervor, dass
die Fälle mit schweren anatomischen Veränderungen oft ein
leichtes klinisches Bild bieten.
Trotzdem wild man dem Internen aus vielerlei Gründen
es nicht verdenken können, wenn er für sich einen grossen
Teil der Fälle in Anspruch nimmt, obgleich es selbstredend zu
weit geht, die konservative Behandlung ein für allemal zu be¬
fürworten. Bedeutende Aerzte vertreten diese Anschauung,
indem sie sich auf die Tatsachen stützen, dass selbst
die schwersten Fälle mitunter ohne Operation und rezidiv-
frei heilen. Sowohl die Anatomen als auch die Chirurgen
sind Zeugen und der Armee-Sanitätsbericht von Villaret
vom Jahre 1900/01 gibt uns eine grössere Uebersicht hierfür.
Von internen Klinikern berichtet z. B. v. J a k s c h über Hei¬
lung dreier verzweifelter Fälle, wo von den Chirurgen wegen
bestehender anderw eitiger Komplikationen die Operation nicht
angeführt werden konnte und es liegen einwandfreie Beobach¬
tungen von Ren vers und anderen Forschern vor, welche voll¬
kommen rezidivfreie Heilungen von Perityphlitiden feststellten,
bei denen vorher durch Probepunktion Eiter nach¬
gewiesen worden war. Es mag sich bei solchen Fällen
wohl zuweilen um übersehene Perforation in den Darm han¬
deln, manchmal auch um die von Sahli angenommene Selbst¬
drainage des Wurmfortsatzes, aber selbst wenn diese glück¬
liche Lösung nicht eintritt, so ist es doch, wie Sonnenburg,
E i c h h o r s t u. a. zugeben, unzweifelhaft, dass trotz¬
dem die Resorption des Eiters vollständig er¬
folgen kann.
Die konservative Behandlung rechnet demnach zwar oft
mit der Gunst des Glückes, doch erscheint diese Rechnung nach
allen Erfahrungen keine so übel angebrachte zu sein, da aner-
kanntermassen auch bei der früheren, mitunter recht unzweck¬
mässigen Therapie (z. B. Abführmittel) noch 80—90 Proz. Hei¬
lungen erzielt wmrden. Heutzutage sind die Resultate der
internen Behandlung aber bessere geworden. Eich-
hörst z. B. verlor von 336 Kranken nur 20, also 5,4 Proz.
Der Operateur dagegen rechnet mit einem bestimmten,
wenn auch leider nicht ganz sicheren Faktor wie die Tat¬
sachen bew eisen. Den jüngsten Berichten und mündlichen Mit¬
teilungen unserer erfahrensten Chirurgen, wie Körte, Küm¬
mel 1, Riedel, Rehn usw\, auf dem 34. Kongresse für
Chirurgie kann man entnehmen, dass sowohl die Frühopera¬
tion, noch mehr diejenige im freien Intervall für
den Patienten verhältnismässig wenige Gefahren bringt, so¬
lange noch keine diffuse Pertionitis besteht. Letztere aber
fordert trotz aller Meisterschaft in der Bauchchirurgie, best¬
geschulter Assistenz und erfahrenen Wartepersonals leider
noch viele Opfer.
Auch macht die genaue Diagnose bei der Frühoperation,
wo rasche Entscheidung drängt, mitunter grosse Schwierig¬
keiten, und Verwechselungen mit Magenaffektionen, Nierenkolik.
Endzündungen der Gallenblase, Perforation des Darms (Typhus),
Darmeinklemmungen, Stieldrehung von Ovarialtumoren, extra-
uterine Gravidität sind, wie man w r eiss, nicht selten vor¬
gekommen. Zweifellos kann auch eine katarrhalische Ent¬
zündung des Blinddarms nach L a n z (Beiträge z. klin. Chirurg..
Bd. 38) das Bild einer akuten Appendizitis Vortäuschen. Die
Typhlitis stercoralis, im alten Sinne des Worts, darf, wie
E. P o 1 y a betont, „nicht so apodiktisch negiert w-erden, wie
es die meisten Chirurgen und auch viele Interne tun“, denn in
neuester Zeit wurden von mehreren Chirurgen (Jordan,
R e i s i n g e r, Sick) Fälle veröffentlicht, die schwer anders
zu deuten sind. Diese Autoren fanden auch den Kotpfropf und
Jordan kam durch genaue Untersuchung der erkrankten
Coekumpartie zu der Ueberzeugung, dass es sich um ein¬
fache, nicht perforative, primäre und akute
Typhlitis handelte. Alle die Patienten boten das Bild
typischer Peritonitis, der Wurmfortsatz w^ar aber in allen
Fällen frei von Verwachsungen. Auch Interne, wie Quincke.
R e n v e r s u. a., besonders französische Forscher, halten an
der Typhlitis stercoralis fest.
Bei Kindern stösst bekanntlich die Diagnose w r egen der
unbestimmten Angaben öfter auf noch grössere
Original from
UNIVERSITV OF CALIFORNIA
20. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
551
Schwierigkeiten, da durch Irradiation infolge der Ver¬
sorgung der Appendix vom Plexus mesaraicus superior
die Schmerzen mitunter an anderen, nicht typischen
Stellen des Leibes angegeben werden, und zwar, wie
Karewsky hervorhebt, schon zu einer Zeit, wo die
Appendix selbst nicht empiindlich ist. Deshalb werden
auch die ersten Anfänge der Entzündung häufig über¬
sehen oder mit einfacher Dyspepsie verwechselt. Nach der
Eröffnung der Bauchhöhle findet der Operateur zuweilen Ver¬
hältnisse vor, die er nicht erwartet hatte. Zahlreiche Ad¬
häsionen können die Entfernung des Wurmfortsatzes im Anfall
als äusserst gefährlich erscheinen lassen, so dass eine zweite
Operation nötig wird, abgesehen von den schlimmen Folge¬
zuständen, die sich, wenn auch nur als Ausnahmen, nach regel¬
recht vollzogener Appendektomie ergeben und den Heilungs¬
verlauf schwer beeinträchtigen können (Blutungen, Throm¬
bosen, Fistelbildung, Adhäsionsileus usw.).
Vor einiger Zeit hat Hermann Kümmell über 1000 Ope¬
rationen an der Appendix berichtet, von welchen wir nach¬
folgend die Mortalitätstabelle wiedergeben. Man erkennt aus
diesem und anderen Berichten ganz die schwere Gefahr der
Infektion des Bauchfells, gegenüber welcher selbst die vol¬
lendetste Operationstechnik und ausserordentliche Erfahrung
nicht selten versagen, dass ferner auch die Frühoperation noch
ziemlich viele Opfer fordert und die Eröffnung abgekapselter
Abszesse sich auf eine Mortalität von 10 Proz. erhebt.
Es wurden operiert:
1 . Im anfallfreien Stadium 695 mit 4 Todesfällen — 0,57 Proz. Mortalität
2. „ akut-entzündL „ 49 „ 3 „ =6 „ „
3. abgekapselte Abszesse 178 „ 18 „ — 10 „ „
4. difusse Peritonitis 82 „ 73 „ = 89 „ „
Körte berichtete auf dem 34. Chirurgenkongress über
1791 Fälle mit 341 Peritonitiden, von welchen 60 Proz. mit oder
ohne Operation starben.
Wegen der ausserordentlichen Häufigkeit der Perityphlitis
in Amerika hat Verfasser Einblick in dortige Literatur ge¬
sucht, dessen Resultat vielleicht Beachtung verdient, insofern
man nun auch in der neuen Welt, wo bisher für die akute
Appendizitis jede Art von chirurgischer Behandlung für besser
gehalten wurde als die konservative, Konzessionen zu machen
begonnen hat.
In dem Werke „Lectures on diseases of the stomach and
intestines for practitioners and students“ von Boardman
R e e d, Professor für Krankheiten des Magen-Darmkanals am
Temple-College in Philadelphia, finden sich bei der sehr ein¬
gehenden Besprechung der Appendizitis unter den Statistiken
hervorragender dortiger Chirurgen und ihren Anschauungen
auch die des Chirurgen Ochsnerin Chicago nebst einer Be¬
schreibung seiner Behandlungsmethode (datiert vom 5. De¬
zember 1903), welche speziell auch den praktischen Arzt inter¬
essieren dürfte. O c h s n e r berichtet dort über seine letzten,
im Augustana-Hospital in Chicago behandelten 566 Fälle.
Auch er operiert womöglich stets in den ersten 36 Stunden,
wenn er die Prognose der Falls für günstig erachtet. Erscheint
letztere aber zweifelhaft, so unterwirft er den Patienten seiner
Hungerkur (starvation treatment), bis der Anfall ca. 6 Wochen
lang vorüber ist, vorausgesetzt, dass nicht ein zirkumskripter
Abszess die Eröffnung verlangt. Dieses abwartende Verfahren
befolgt Ochsner auch, wenn die Erscheinungen
für Perforation oder Gangrän sprechen, überhaupt
bei jedem akut erkrankten Patienten sofort mit seinem
Eintritt ins Krankenhaus, und ist in kurzen Zügen folgendes: Der
Patient muss absolute Ruhelage einhalten, bei Uebelkeit oder
Erbrechen wird der Magen mit Wasser oder Normalsalzlösung
ausgespült, um allenfallsige Reste der letzten Mahlzeit oder
vom Darm aus regurgitierte Bestandteile zu entfernen. Der
Kranke erhält gar nichts mehr per os, höchstens wird
ihm erlaubt, den Mund mit kaltem Wasser zu spülen oder
in kleinen Schlucks mit kurzen Pausen sehr warmes
Wasser zu trinken. Bei schweren Fällen dürfen die Patienten
auch kein warmes Wasser trinken. Besteht Uebelkeit fort, so
werden eventuell Magenausspülungen alle 2—4 Stunden
wiederholt.
Die ganze Ernährung geschieht per rectum mittels Liege¬
katheter durch kleine Klystiere leicht resorbierbarer Nähr-
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mittel, gegen den Durst von Normalsalzlösung, und wird fort-
gesezt, bis der Patient mehrere Tage frei von Beschwerden
war. Dann erst, aber auch noch sehr vorsichtig, beginnt
wieder eine teilweise Zufuhr flüssiger Nährmittel vom Mund
aus. Erregen die Klystiere Schmerzen, dann wird mit ihnen
12 Stunden lang pausiert. Näheres in dem genannten Werke
B. R e e d s. Bei dieser Behandlungsweise hatte Ochsner
folgende Erfolge:
81 Fälle mit Abszess, darunter 1 Todesfall = l l /2 Proz. Mortalit
173 „ von akuter Appendizitis, 3 Todesfäile = ly* „ „
297 „ von chron. Appendizitis
(Intervalloperation) 2 „ = 2 a „ „
15 „ allgemeiner Peritonitis, 6 ,, was für letztere unter
Berücksichtigung von 2 schon hoffnungslos eingetretenen, nicht-
operierten Fällen eine Mortalität von 30,7 Proz. ergibt.
Die Gesamtmortalität aller Fälle beläuft sich also auf
7,3 Proz., eine, wie R e e d sagt, enorme Reduktion gegenüber
der Sterblichkeitsziffer anderer, mehr radikal vorgehender
amerikanischer Chirurgen. Ochsner schreibt seine Erfolge
hauptsächlich dieser bedingt konservativen
Behandlungsweise zu. Soweit mir die deutsche Literatur be¬
kannt ist, verfahren ja auch viele unserer Internen und
Chirurgen ähnlich, wenn auch nicht ganz so radikal und er¬
lauben meistens die flüssige Ernährung per os. Solchen Re¬
sultaten gegenüber sei nur noch hervorgehoben, dass manche
Chirurgen, z. B. R i c h a r d s o n, aus ihren Kliniken über eine
fast vierfach höhere Mortalität berichtet haben.
Wenn nun auch, wie Eichhorst hervorhebt, „Zahlen
nicht allein gelesen, sondern auch genauer bewertet sein wollen,
und es für jeden denkenden Arzt selbstverständlich ist, dass
der Chirurg eine wesentlich grössere Sterblichkeit haben wird,
als der Interne, weil ihm vielfach nur die schwer¬
sten Kranken zugeschickt werden, so wird doch jeder Un¬
befangene zugestehen müssen, dass die Erfolge der inner¬
lichen Behandlung der Appendizitis durchaus
keine schlechten sind und ganz und gar nicht
gegen die Zweckmässigkeit einer solchen
spreche n“. Wer die Praxis in kleineren Städten, sowie auf
dem Lande kennen gelernt hat und weiss, welche berech¬
tigten Bedenken dem operativen Eingriff oft gegenüber¬
stehen, dem werden vielleicht die letzten Worte gelegentlich
den rechten Weg zeigen und ihn davon abhalten, eine Opera¬
tion zu unternehmen, die ohne absolute Beherrschung der
Bauchchirurgie für den Patienten nicht selten viel grössere
Gefahren bringt, als eine den modernen Anschauungen ent¬
sprechend durchgeführte konservative Therapie.
Mag es auch im akuten Anfall unter allen für eine Opera¬
tion günstigen äusseren Umständen weniger Verantwortung
tragen heissen, das entscheidende Wort dem Chir¬
urg e n zu überlassen, so wird bei den mehr mild einsetzenden
chronisch verlaufenden Formen, wo noch kein schwerer An¬
fall aufgetreten war, eine interne und physikalisch¬
diätetische Behandlung wohl meistens zum Ziele
führen. Bei derartigen Fällen ergab denn auch die Operation
oft ein makro- und mikroskopisch vollkommen negatives
Resultat, ein Beweis dafür, dass die Entzündungsprozesse am
Wurmfortsatz sich so vollkommen zurückbilden können, dass
eine spontane Heilung vorliegt.
A 1 b u geht sogar so weit, zu verlangen, dass die chirur¬
gische Behandlung nur dort in Anwendung kommen sollte,
wo die innere Medizin gar keine Heilung oder nur unter für
den Kranken nachteiligen Umständen zu gewähren vermag.
Trotz der vielen Meinungsäusserungen wird voraussicht¬
lich die Frage, welchen Teil der Fälle die Vertreter der radikal-
chirurgischen und die der konservativen Behandlung für sich
beanspruchen können, so lange ungeklärt bleiben, als unsere
diagnostischen Mittel, wie Leukozytenzählung, Bauchdecken¬
spannung, Allgemeinbefinden etc., nicht hinreichen, den ana¬
tomischen Befund an der Appendix mit Sicherheit zu er¬
kennen.
Bis dahin mag es sich aber empfehlen, auch die Prophylaxe
der Krankheit, welche bei den meisten Veröffentlichungen recht
stiefmütterlich behandelt wird, mit dem möglichsten Nachdruck
zu pflegen. Heute, wo man gelernt hat, gewisse, noch un¬
bestimmte Symptome, welche dem akuten Anfall manchmal
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
552
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 12.
lange vorhergehen, mit grösserer Vorsicht zu beurteilen, wird
man den glimmenden Funken vielleicht oft noch rechtzeitig
.bemerken und manches Unheil verhüten können. Hierzu
drängt schon die von hervorragenden Beobachtern festgestellte
wirkliche Zunahme an Zahl und Bösartigkeit der
Krankheit in manchen Gegenden. Durchsucht man die Be¬
richte nach den ätiologischen Momenten der Appendizitis, so
fällt dem Leser stets die in denselben wiederkehrende Fest¬
stellung auf, dass in erster Linie Störungen der
Verdauung, wie Katarrhe des Magendarm¬
kanals, namentlich des Dickdarms, für ihre Ent¬
stehung verantwortlich gemacht werden. Der Weg, auf dem
die Bakterien, die Erreger der Entzündung, in den Wurm¬
fortsatz gelangen, ist ja am häufigsten, worin alle Be¬
obachter übereinstimmen, das Coekum. Sie sind auch da¬
rüber einig, dass die Appendix bis zum 30. Lebensjahre a n
jeder Erkrankung der Darmschleimhaut ihren Anteil
nimmt und es unterliegt keinem Zweifel, „dass besonders akute
infektiöse Gastroenteritis ein wichtiges kausales Moment für
das Entstehen einer Appendizitis ist und zwar nicht allein bei
Kindern“ (Sonnenburg). Auch die Colitis m e m -
branacea bildet, wie Kümmell betont, zweifellos ein
kausales Moment und K a r e w s k i stellt die Sätze auf: „Jede
Enteritis ist als eine ernste Erkrankung zu
betrachten, jeder Darmkatarrh soll uns die
Möglichkeit seiner verderblichen Folgen vor
Augen halten.“ „Da die Appendizitis nichts
anderes als eine Tcilerscheinung der Enteri¬
tis bedeutet und der perityphlitische Anfall
nichts als eine durch die Appendizitis ver¬
ursachte Peritonitis ist, so kann die prophy¬
laktische Behandlung nur bei der Therapie
der Enteritis ihre Hebel ansetze n.“ Ganz ähn¬
lich äussert sich auch Lenz mann und vergleicht die Be¬
teiligung der Appendix an Darmkatarrhen mit einem Schnupfen,
der auch die Stirnhöhlen mit hereinzieht. Es sind dies oft
leichtere Fälle, die jeder erfahrene Arzt beobachtet hat, bei
denen nur mässige Druckempfindlichkeit, mitunter auch mehr
oder minder markierte kolikartige Schmerzen, etwas Un¬
behagen, aber keinerlei Allgemeinerscheinungen auftreten,
namentlich auch keine Temperaturunterschiede zwischen
Rectum und Achselhöhle. Mitunter ist dann ausser der Ge¬
gend des Wurmfortsatzes auch das Coekum und das ganze
aufsteigende Kolon, besonders bei ungenügender Stuhlent¬
leerung empfindlich, Verhältnisse, die doch immer wieder an
die Typhlitis stercoralis erinnern. Bei Ruhe, Diät, hydro-
pathischen Umschlägen etc. gehen solche Erscheinungen, wie
bekannt, oft rasch wieder vorüber. So milde Verlaufsformen
dürften viel häufiger noch zur Beobachtung gelangen, wenn
nicht von seiten der Kranken mitunter bei den ersten Erschei¬
nungen die verkehrtesten Massregeln bis zu der jetzt so be¬
liebten Bauchmassage in Anwendung gezogen würden.
Roux empfahl deshalb auf dem 34. Chirurgenkongress, man
solle verdächtige Patienten belehren, dass sie bei der ge¬
ringsten Indigestion, wie bei ernsteren schmerzhaften
Baucherscheinungen sofort absolute Diät beobachten,
„anstatt zum schwarzen Kaffee, Kirschwasser, Rizinusöl etc.
zu greifen“.
Als weitere kausale Momente der Appendizitis überhaupt
werden ausser Magendarmkatarrhen genannt: Infektionskrank¬
heiten, namentlich Influenza, beim weiblichen Geschlechte
die Adnexerkrankungen, einseitige Fleischkost, Erblichkeit,
Kürze des Mesenteriolum, mangelhafte Gefässversorgung oder
Lageveränderungen der Appendix usw., von denen aber nur
ein Teil für unser Thema Interesse bietet.
Was kann man nun vorbeugend tun? Das radikalste
Mittel wäre natürlich wieder der Vorschlag, jede Appendix
auch bei gesunden Menschen zu entfernen, zu dem aber wohl
nur selten jemand seine Zustimmung geben wird, um so mehr
als man die Laparotomie doch nicht als einen leichten Eingriff
einschätzen darf, worauf R o 11 e r jüngst wieder hin¬
gewiesen hat.
Eine mehr interne prophylaktische Therapie wird da¬
gegen nach dem früher Gesagten wohl oft segens-
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reich wirken können, wo M a g e n d a r m k a t a r rhe
bestehen. Man wird solche Katarrhe namentlich bei
Personen bis zum 30. Lebensjahre nach dem bisher
Gesagten mit grösster Aufmerksamkeit verfolgen, be¬
stehende Darmgärungen rasch zu beseitigen suchen, nament¬
lich jüngere Patienten, welche Darmstörungen gegenüber oft
nicht die geringste Enthaltsamkeit und Vorsicht beobachten,
wenn nötig über die Gefahren eines einfachen, aber vernach¬
lässigten Darmkatarrhes aufklären. Oefter wird es dem Haus¬
arzte möglich sein, in Familien, wo schon ein oder mehrere
Fälle von Appendizitis vorgekommen sind, durch rechtzeitige
Ausschaltung unzweckmässiger (gewohnheitsmässiger) Ernäh¬
rung, Regelung der Darmfunktionen, vorbeugend einzugreifen.
So hat Championni^re, der reicherfahrene Pariser Chi¬
rurg, nicht nur eine ungewöhnliche Vermehrung der Appen¬
dizitis zu Influenzazeiten konstatiert, er weist auch daraufhin,
dass offenbar eine vorwiegende Fleischnahrung für die Er¬
krankung vielfach verantwortlich gemacht werden muss. Er
macht aufmerksam auf die Häufigkeit des Leidens in Amerika
und England, wo besonders viel Fleisch gegessen wird, im
Gegensatz zu der grossen Seltenheit derselben in algerischen
Klöstern mit vegetativem Ernährungsregime. Der nämliche
Autor glaubt auch, dass die oft angenommene familiäre
Disposition häufig nur auf die Lebenshaltung mancher
Familien zurückzuführen sei. Dem Verfasser selbst fiel die
Anzahl der Fälle mit chronisch-perityphlitischen Erscheinungen
aus rumänischen Städten, speziell aus Bukarest, auf. Die
Nachfrage ergab auch dort ein besonderes Vorwiegen
der Fleischkost.
Die Annahme Championnieres dürfte um so zu¬
treffender erscheinen nach den interessanten Forschungsergeb¬
nissen A. du Pasquiers und anderer französischer Aerzte
über die vom Magendarmtrakt ausgehenden Intoxikatio¬
nen und deren Folgezustände. Sie bewiesen, dass
der geringste Bakteriengehalt im normalen Magen besteht,
dass aber vom Duodenum nach abwärts bis zur Valvula Bau-
hini der Gehalt an Mikroben progressiv wächst und an
der Klappe sein höchstes Maximum erreicht.
Diese Tatsache scheint auch, wie E n g e 1 e n hervorhebt, für
die Entstehung der Appendizitis von grosser Be¬
deutung, zumal wenn durch ungenügende Entleerungen
der Bakteriengehalt und auch ihre Virulenz noch gesteigert
werden. Dass gerade der Abbau der Eiweiss-
stoffe und namentlich Fleischnahrung die Hauptrolle dabei
spielen, haben erwähnte Versuche festgestellt. Auch ist die
oft zauberhaft gute Wirkung von Gemüse-Milchdiät bei den
vom Darmtraktus ausgehenden Autointoxikationen den Prak¬
tikern hinlänglich bekannt. Es ergibt sich hieraus die Mah¬
nung, bei stärkerem Auftreten der Appendizitis während In-
fluenzaepidemien besonders auf geregelte Stuhl¬
entleerungen zu achten, vielleicht speziell auch hier
Fleischkost zu beschränken.
Vielleicht w r erden fortgesetzte Untersuchungen mit
Röntgenstrahlen über den Hergang der Darmverdauung, wie
sie erst jüngst von Rieder veröffentlicht wurden, weitere
therapeutische Winke geben.
Was die medikamentöse Behandlung der uns hier inter¬
essierenden Magendarmaffektionen anlangt, so geben über sie
die einschlägigen Lehrbücher Aufschluss. Es sei deshalb Ver¬
fasser nur erlaubt, gestützt auf eigene lange Beobachtung, den
Wert von Mineralquellen und Bädern etc. hervorzuheben, die
berufen sein dürften, in der Prophylaxe und prophylaktischen
Therapie der uns beschäftigenden Krankheit immer grössere
Würdigung zu finden.
So sagt ja auch v. Noorden, nachdem er den beson¬
deren Nutzen der Quellen von Bad Kissingen und
Homburg bei schleppend verlaufenden Magenkatarrheu
hervorgehoben hat: „Der hervorragende Einfluss
der Kochsalzwässer auf die Peristaltik und
die Absonderung des Darmes ist bekannt ge¬
nug. Aehnlich wie bei Magenkranken werden
hier ganz entgegengesetzte Wirkungen er¬
strebt und erreicht, je nach dem besonderen
Krankheitsfalle. Wir wenden die Kochsalz-
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UN1VERSITV OF CALIFORNIA
20. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
553
wässer in gleicher Weise und in gleicher
Stärke, mit gleicher Temperatur und in glei¬
cher Verteilung sowohl bei Kranken mit
chronischer Obstipation, wie auch bei Kran¬
ken mit chronischen Durchfällen an und wir
sehen von beiden entgegengesetzten Polen
aus die Funktionen zum normalen Gleich¬
gewicht zurückkehren. Hand in Hand geht
ein unbestreitbarer Einfluss auf die Schleim¬
absonderung in den unteren Abschnitten
eines krankhaft veränderten Dickdarms.
Dieses macht die Kochsalzwässer für, die
Behandlung der sogen. Colitis mucosa (Schleim¬
kolik) so wertvoll“ etc. Soweit v. Noo r den, dessen
Erfahrungen sich mit denen der hervorragendsten Kliniker und
praktischen Aerzte decken. Aber auch nach dem Abklingen
akuter Anfälle, im Intervallstadium vor wie
nach der Operation ist die Anwendung der Kochsalz¬
wässer, namentlich in Verbindung mit so bewährten
Resorptionsmitteln, wie sie die Moor- und Sole-
bäder in Bad Kissingen darstellen, oft un¬
schätzbar. So äussert sich weiter v. Jaksch: „In
allen Fällen von ohne Operation geheilter
Perityphlitis, auch wenn sich kein Exsudat
nachweisen lässt, wo immer es angeht, rate ich,
solche Kranke Moorbäder gebrauchen zu lassen; den so
häufigen Rezidiven wird durch ein solches Vorgehen, soweit
es möglich ist, am sichersten vorgebeugt.“ Diese
letzteren Worte v. Jakschs können besonders auch
auf gewisse Adnexerkrankungen der Frauen, welche se¬
kundär die Appendix mit hereinzuziehen imstande
sind, Anwendung finden. Wo Komplikationen bestehen,
welche den Gebrauch der Vollbäder mit Moor
verbieten, lässt man letztere nur als H a 1 b b ä d e r bis
zum Rippenbogen reichend geben oder man beschränkt sich
auf stundenlang applizierte grosse Moorkataplasmen oder auf
Solebäder. Die Halbbäder mit Moor bieten den Vorteil, dass
sie bei gegebener Indikation, namentlich bei älteren
peritonealen Exsudaten eher die Anwendung höherer
Temperaturen erlauben als Vollbäder.
Kataplasmen mit Moor, Fango usw. wirken zweifellos oft
recht günstig, ihre Anwendung stösst aber häufig auf Schwie¬
rigkeiten und wird deshalb in Kurorten meist nur auf bett¬
lägerige Kranke beschränkt, sowie bei strikter Ge¬
genindikation von Bädern gleichsam als Notbehelf be¬
trachtet. Mit der mächtig resorptionsanregenden Wirkung
von Bädern können sie nach unserer Erfahrung kaum konkur¬
rieren. Dass während solcher Kur namentlich Erkältungen,
Erschütterungen des Körpers, Kompression des Unterleibs etc.
streng vermieden werden müssen, bedarf keiner Erörterung.
Literatur:
1 . Sonnenburg: Pathologie und Therapie der Perityphlitis.
— 2. v. Jaksch: Erkrankungen des Darmtraktes und Bauchfells.
Handb. d. physik. Therap. -- 3. v. Me ring: Lehrbuch der
inneren Medizin. — 4. Eichhorst: Handb. der spez. Pathol. u.
Therap. innerer Krankheiten. — 5. P. Klemm: Grenzgeb. der Med.
u. Chirurg., 14. Bd., 5. Heft. — 6. Polya: Deutsche med. Wochen¬
schrift 1905, No. 22. — 7. Albu: Zur Diagnose und Therapie der
chronischen Perityphlitis. Deutsche med. Wochenschr. 1905, No. 25.
— 8. K ü m m e 11: Vortrag im Hamburger ärztlichen Verein. Deutsche
med. Wochenschr. 1905, No. 16. — 9. J. Boas: Ueber die Diagnose
und Therapie der chronischen Perityphlitis. Deutsche med. Wochen¬
schrift 1905, No. 27. — 10. Boardman Reed: Lectures on diseases
of the Stomach and intestines. — 11. Lenzmann: Die entzündlichen
Krankheiten des Darms. — 12. v. N o o r d e n: Ueber den Einfluss der
schwachen Kochsalzquellen auf den Stoffwechsel des Menschen. —
13. Engelen: Ueber die vom Verdauungstraktus ausgehenden
Autointoxikationen. Aerztl. Rundschau 1905, No. 21. — 14. Lenz¬
mann: Der Standpunkt des prakt. Arztes zu der Frage der Be¬
handlung der Appendizitis. — 15. Verhandlungen auf dem 34. Kon¬
gresse für Chirurgie 1905.
No. 12
Zur Kasuistik und Therapie der Darmrupturen durch
stumpfe Gewalt.
Von Dr. Federschmidt, Kgl. Bezirksarzt in Dinkelsbiilil.
Zerreissungen des Darmes durch Einwirkungen einer
stumpfen Gewalt auf das Abdomen gehören nicht gerade zu
den seltensten chirurgischen Vorkommnissen. Immerhin sind
diese Verletzungen nicht so zahlreich, dass eine Veröffent¬
lichung der nachstehenden 5. Krankengeschichten als über¬
flüssig erscheinen könnte. Wenn auch keiner der beschrie¬
benen Fälle in Genesung endete, dürften dieselben doch als
Bereicherung der Kasuistik einiges Interesse beanspruchen.
Fall 1, 4 und 5 waren Fälle aus der Klientel des Autors dieser
Zeilen, von den Fällen 2 und 3 erhielt derselbe lediglich dadurch
Kenntnis, dass er als Amtsarzt die gerichtliche Sektion vorzunehmen
hatte.
1 . Am 22. August 1902, abends 10 Uhr fuhr der 42 Jahre alte
Sattler E. mit seinem Fahrrad in schnellstem Tempo gegen die
Deichsel eines ihm im Trabe entgegenkommenden Einspännerfuhr¬
werkes, wurde durch den Anprall zur Seite geschleudert und in den
Strassengraben geworfen.
Der Schwerverletzte machte vergebliche Anstrengung, sich zu
erheben, klagte über grosse Schmerzen und bat, man möge seine Frau
herbeirufen, da er sterben müsse. Patient wurde in ein nahegelegencs
Haus getragen und auf ein Bett gelegt. Der herbeigerufene Arzt kon¬
statierte folgenden Befund: Patient stöhnt, liegt mit geschlossenen
Augen da, macht den Eindruck eines tödlich Verletzten. Genau in
der Nabelgegend befindet sich eine fünfmarkstückgrosse Blutunter¬
laufung der Haut. Zahl der Pulsschläge 110.
Da ein operativer Eingriff wegen einer möglicherweise vorhan¬
denen Darmperforation in Frage stand, wurde Patient vorsichtig auf
einem dick mit Stroh belegten Wagen auf den Rücken gelagert und
in das eine Stunde entfernte Distriktskrankenhaus in Dinkelsbühl ver¬
bracht.
Da Patient bei seiner Ankunft im Krankenhause bei verhältnis¬
mässig gutem Kräftezustand war, die Pulsfrequenz 110 betrug, ver¬
hielt man sich zunächst zuwartend, reichte 15 Tropfen T. opii spl. und
legte einen Eisbeutel auf das Abdomen. Früh 4 Uhr liess die Kranken¬
schwester den Arzt holen, da sich der Zustand des Patienten plötz¬
lich verschlimmert hatte. Man konstatierte bei dem Patienten eine
hochgradige Anämie, sämtliche sichtbaren Schleimhäute waren äus-
serst blass und blutleer, der Puls zeigte eine sehr hohe Frequenz,
130 Schläge in der Minute. Da man die Ueberzeugung hatte, dass
es sich bei dem Patienten um eine Verblutung aus einem verletzten
Abdominalorgan handle, wurde sofort zur Laparotomie geschritten,
um womöglich durch Unterbindung des blutenden Gefässes das
fliehende Leben zurückzurufen.
Nach gründlicher Desinfektion Durchtrennung der Bauchdecken
in der Linea alba zwischen Nabel und Symphyse. Beim Einschnitt
in das Peritoneum entleerte sich sofort eine grosse Menge braunroter
Flüssigkeit und steigt ca. Vs m hoch fontänenartig empor. Nachdem
durch Verlängerung des Schnittes die Bauchorgane freigelegt und
durch sterile Gaze die Bauchhöhle einigermassen trocken gelegt
war, konstatierte man in einem Schlitze des Mesenteriums des Dünn¬
darmes eine spritzende Arterie. Dieselbe wurde mit einer Schieber¬
pinzette gefasst und unterbunden. Unmittelbar darauf trat der Exitus
letalis ein.
Da eine gerichtliche Sektion in Aussicht stand, hielt man sich
nicht für berechtigt, nach den Verletzungen der Abdominalorgane
weiter zu forschen, und schloss die Bauchhöhle.
Bei der gerichtlichen Sektion ergab sich folgender Befund: Der
Dünndarm ist ca. 10 cm oberhalb seines Eingangs in den Dickdarni
in der Ausdehnung von 3 cm von seinem Gekröse abgerissen. 60 cm
weiter oben findet sich im Gekröse ein ca. dreimarkstückgrosser
Riss, dessen Ränder sehr stark blutunterlaufen erscheinen. 50 cm
über dieser Stelle ist der Dünndarm in einer Länge von 80 cm von
seinem Gekröse vollständig abgetrennt; ca. 50 cm vor dem oberen
Ende dieses Darmstückes zeigt der Darm eine für den Daumen gut
durchgängige Wunde; ca. 20 cm unter dem Zwölffingerdarm findet
sich im Jejunum eine für den Daumen gut durchgängige Perforations¬
öffnung.
2. Der 4 Jahre alte Oekonomensohn H. F. aus W. musste am
3. November 1902 vormittags 11 Uhr im Aufträge seines Vaters 2 an
einen Göpel gespannte Kühe, hinter denselben gehend, antreiben.
Nachdem der Göpel längere Zeit im Gang war, riss plötzlich der
rechte der Stränge, mit dem die Handkuh an das Wagscheit an¬
gespannt war. Infolgedessen schnellte das Wagscheit mit Wucht
zurück und traf den Knaben an den Unterleib. Der Knabe fing zu
weinen an, begab sich aber noch allein in das Haus. Später Hessen
die Schmerzen nach und der Patient machte den ganzen Tag keines¬
wegs den Eindruck eines Schwerverletzten.
Während der Nacht stellten sich aber heftige Schmerzen und
Erbrechen ein, so dass die Eltern am folgenden Morgen einen Arzt
riefen.
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554
MÜENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 12.
Dieser erklärte, dass es sich um eine schwere innere Verletzung
handle. Vormittags 11 Uhr starb der Knabe.
Sektionsbefund: 1 cm über dem Nabel etwas nach links von dem¬
selben erscheint die Haut in der Ausdehnung eines Zweimarkstückes
rötlich gefärbt. Bei Einschnitt in diese Stelle lässt sich ein Blut¬
erguss nicht nachweisen, ebensowenig findet sich ein Bluterguss im
Unterhautzellgewebe und in der Muskulatur der Bauchdecken.
Nach Eröffnung der Bauchhöhle ergiesst sich aus derselben eine
grosse Menge gelbbräunlicher übelriechender Eliissigkeit. Eine in der
Mitte der Bauchhöhle befindliche Dünndarmschlinge zeigt eine fast
kreisrunde Perforationsöffnung von 'ca. % cm Durchmesser. In der
Umgebung dieser Oeffnung ist ein ganzes Konvolut von Dünndarm¬
schlingen miteinander durch entzündliche Auflagerungen verklebt.
Lagert man die sämtlichen Dünndarmschlingen zuerst auf die linke,
dann auf die rechte Seite des Bauches, so konstatiert man in dei*
Tiefe der Bauchhöhle grosse Mengen einer übelriechenden gelbgrün¬
lichen Flüssigkeit. Die Perforationsöffnung findet sich etwa am un¬
teren Ende des oberen Drittels des Dünndarms.
3. Andreas Sch., Bauer in D., 66 Jahre alt, gerät am 28. Juni 1903,
abends 7 Uhr mit seinem Stiefsohn in Streit. Er ging aui diesen
mit der Heugabel los, dieser aber ergriff die Gabel bei den Zinken
und stiess den Stiel der Gabel mit aller Gewalt gegen den Leib seines
Stiefvaters. Dieser klagte sofort über grosse Schmerzen im Leib
und sagte zu den herbeigeeilten Nachbarn: „Das ist mein Tod“. —
Am 29. Juni, vormittags 11 Uhr, starb der Patient.
Auszug aus dem Sektionsprotokoll: Eine Verletzung oder Blut¬
unterlaufung der Bauchdecke lässt sich nicht nachweisen. Nach Er¬
öffnung der Bauchdecke zeigt sich folgender Befund:
Der Bauchfellüberzug der Dünndarmschlingen ist mit eitrig¬
fibrinösem Belage bedeckt; die Dünndarmschlingen selbst sind durch
fibrinöse Auflagerungen miteinander verklebt. Etwa auf der Mitte
des verklebten Konvolutes der Dünndarmschlingen findet sich ein
Stück eines Salatblattes. Auf der Suche nach der Perforations-
Öffnung, durch die dieses Salatblatt in die Bauchhöhle gelangt sein
konnte, findet man etwa in der Mitte des Dünndarmes gegenüber dem
Mesenterialansatze desselben eine kreisrunde Oeffnung im Durch¬
messer von Vs cm. In der freien Bauchhöhle findet sich grünlich¬
gelber, übelriechender Erguss, in dem sich ein lebender Spulwurm
munter umherbewegt.
4. Der Schmiedlehrling H. Ch., 14 Jahre alt, erhielt am 30. August
1904, nachmittags Vs2 Uhr, von einem ausschlagenden Pferde einen
Hufschlag an den Unterleib. Es stellten sich sofort Schmerzen ein,
doch Hessen dieselben bald wieder nach und arbeitete Patient noch
bis nachmittags 4 Uhr, zu welcher Zeit sich Erbrechen und Krank¬
heitsgefühl einstellten, so dass Patient das Bett aufsuchen musste.
Während der folgenden Nacht wiederholte sich das Erbrechen und
traten heftige Leibschmerzen auf. Der am nächsten Morgen herbei¬
gerufene Arzt ordnete an, dass Patient in das Krankenhaus ver¬
bracht werde. Hier konstatierte man folgenden Befund: Patient macht
den Eindruck eines schwer Verletzten, atmet oberflächlich, zeigt
ängstlichen Gesichtsausdruck. Der Herzschlag ist sehr beschleunigt,
130 in der Minute, Temperatur 38,2° C. Das Abdomen ist stark auf¬
getrieben, bei der Berührung sehr schmerzhaft. In der rechten
Unterbauchgegend erscheint die Haut in der Ausdehnung eines Mark¬
stückes grünblau verfärbt, allem Anschein nach eine durch Quet¬
schung entstandene Blutunterlaufung. Ueber den unteren Partien
des Abdomens zeigt sich bei der Perkussion gedämpfter Schall.
Alle Erscheinungen sprachen dafür, dass es sich um eine schwere
innere Verletzung, wahrscheinlich um eine Darmperforation, handle.
Mit Rücksicht darauf hielt man einen operativen Eingriff für
dringend geboten.
Nach Desinfektion der Bauchdecken wurden dieselben in der
Linea alba zwischen Nabel und Symphyse durchtrennt. Nach Er¬
öffnung des Peritoneums ergiesst sich aus der Bauchhöhle eine ziem¬
liche Menge trüber gelblicher Flüssigkeit von etwas kotigem Geruch.
Handbreit über dem Beginn des Dickdarmes findet sich im Dünn¬
darm gegenüber dem Mesenterialansatze eine zehnpfennigstückgrosse
rundliche Oeffnung, aus der Darminhalt hervorquillt. Die Mukosa
ist prolabiert. In der Tiefe der Bauchhöhle findet sich reichlich dünn¬
flüssiger Kot.
Die Perforationsöffnung im Dünndarm wird vernäht (Lern-
b e r t sehe Nahtmethode), die Bauchhöhle mit physiologischer Koch¬
salzlösung ausgespült. Schluss der Bauchhöhle bis auf eine Stelle
am unteren Ende, in die ein steriler Gazestreifen eingeführt wird.
Zunächst war der Zustand des Patienten ein leidlicher, die
Schmerzen waren geringer, als es vor dem Eingriffe der Fall war.
Der Puls hob sich etwas, abends 120 Schläge in der Minute.
Am 1. September trat wieder eine Verschlimmerung ein, wes¬
halb man am unteren Ende der Laparotomiewunde einige Nähte löste
und mit steriler Gaze tamponierte. Der Kräfteverfall nahm aber
immer mehr zu und am 2. September nachmittags 3 Uhr erlag Patient
der durch den Kotaustritt in die Bauchhöhle verursachten eitrigen
Peritonitis.
5. Der Gütler Mich. O., 59 Jahre alt, bedrohte am 17. August
1905, abends 8 Uhr, in betrunkenem Zustande in seiner Wohnstube
seinen 19 jährigen Sohn mit einem Messer. Um sich vor dem Angriff
zu schützen, warf der Sohn, an der Türe der Wohnstube «teilend.
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ein ca. 35 cm im Geviert messendes und ca. 2 cm dickes Brettstück,
sogen. Schusterbrett, gegen seinen Vater und traf diesen an den
Unterleib. Den sodann fliehenden Sohn verfolgte der Vater durch
den Hausflur und den Stall bis in den Hof, begab sich aber dann wegen
heftiger Schmerzen im Unterleibe zurück in die Wohnstube.
Um 9 Uhr suchte er das Bett auf, da sich die Leibschmerzen
steigerten. Nachbarn gegenüber, die ihn besuchten, äusserte er, dass
er sterben müsse, da ihn der Brand umbringe.
Der Stellvertreter des Berichterstatters, der den Patienten am
folgenden Tage sah, konstatierte lediglich aufgetriebenes Abdomen,
das bei der Berührung sehr schmerzhaft war, und beschleunigten
Puls. Abends 11 Uhr desselben Tages starb Patient.
Auszug aus dem Sektionsprotokoll, das dem Autor dieser Zeilen
von der Staatsanwaltschaft in liebenswürdiger Weise zur Verfügung
gestellt wurde:
Am ganzen Leichnam ist keinerlei äussere Verletzung, weder
Wunde noch Quetschung nachzuweisen.
Vom Kinn bis zur Schamfuge wird der typische, den Nabel links
umgehende Schnitt geführt und sodann nach Trennung der einzelnen
Schichten die Bauchhöhle eröffnet . Schon beim ersten Einschnitt
durch die ganze Bauchwand ergiesst sich in starkem Strahle
schmutzig-braune, diinne Flüssigkeit.
Bei der Erweiterung des Schnittes nach abwärts wird diese
Flüssigkeit immer gelber und die Oberfläche der Därme ist leicht
mit gelblichen Flocken bedeckt (fibrinöse Auflagerungen). Die Ober¬
fläche des Darmes ist glanzlos. Die Gesamtmenge der in der Bauch¬
höhle vorhandenen Flüssigkeit beträgt nahezu einen Liter. Die La¬
gerung der Därme, die sämtlich stark aufgetrieben sind, ist normal.
An einer in der linken Leistengegend liegenden Dünndarm¬
schlinge befindet sich ein fünfpfennigstückgrosses rundliches Loch,
dessen Ränder geschwollen und bläulich gefärbt sind. Aus der Per-
forationsöffnung entleert sich ganz dünnflüssiger gelblicher Kot, die
Ränder der Oeffnung sind vollständig scharf, von einer Geschwürs¬
bildung ist nichts zu bemerken, so dass es unzweifelhaft ist, dass
dieses Loch durch eine mechanische Gewalt, d. h. durch Stoss von
aussen hervorgerufen wurde, der zum Platzen des mit Luft gefüllten
Darmes führte.
Was die A e t i o 1 o g i e bei unseren 5 Fällen anlangt, so
wurden die Darmperforationen in allen Fällen verursacht durch
Einwirkung einer stumpfen Gewalt auf das Abdomen.
Die Fälle, bei denen, wde bei Fall 1, die Verletzung der
Intestina dadurch zustande kommt, dass sowohl der ver¬
letzende Gegenstand, wie das Individuum, das die Verletzung
erleidet, sich in Bewegung befindet, sind im allgemeinen selten.
Dass aber gerade solche Fälle besonders schwer sein
werden, leuchtet von selbst ein.
Das Fahrrad, auf dem E. sass, und das entgegenkom¬
mende Fuhrwerk befanden sich in rascher Bewegung und da¬
durch war die Wucht des Stosses, den das Abdomen durch
die Deichsel des Fuhrwerkes erlitt, eine ganz kolossale. Dem¬
entsprechend waren auch die Verletzungen der Intestina ganz
besonders schwere. Das Mesenterium war in breiter Aus¬
dehnung vom Dünndarm abgerissen, dieser selbst zeigte zwei
Perforationsöffnungen.
Dass es unter solchen Umständen freilich auch glimpflich
abgehen kann, beweist ein von Alexander Lehmann in
seiner Dissertation über Kontusionen des Abdomens (Frei¬
burg 1904) geschilderter Fall, der an dieser Stelle im Auszuge
mitgeteilt sei.
„In der Nacht vom 20. auf den 21. VI. 02 begleitete St.
auf dem Zweirade einen Jagdwagen mit Ausflüglern. Er be¬
fand sich hinter dem Wagen und fuhr, als er von der linken
Seite her den Wagen zu überholen suchte, mit voller Fahrt
gegen die Wagendeichsel eines entgegenkommenden Fuhr¬
werkes, das er nicht bemerkt hatte. Er konnte sich im ersten
Augenblick erheben, brach aber dann wegen grosser Schmer¬
zen im ganzen Leib zusammen.“
In diesem Falle werden blutige Massen erbrochen, Pa¬
tient genas ohne operativen Eingriff. Allem Anscheine nach
handelte es sich um eine Verletzung des Magens.
Dass die Verletzungen bei unserem Radfahrer E. so be¬
deutende waren, dürfte z. T. auch darauf zurückzuführen sein,
dass derselbe von einer Bierreise heimkehrend verunglückte.
In mehreren Ortschaften w r ar er eingekehrt, hatte reichlich
Bier getrunken. Ein grosser Teil des Bieres wurde im Magen
jedenfalls nicht resorbiert, gelangte in den Dünndarm, diesen
zum grossen Teil füllend. Dieser Füllungszustand begün¬
stigte unzweifelhaft das Entstehen ausgiebiger Verletzungen.
Original from
UNIVER3ITY OF CALIFORNIA
MÜENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
20. März 1906.
555
Fälle dieser Art, bei denen sowohl der verletzende Gegen- |
stand wie das Individuum, das die Verletzung erleidet, sich in j
Bewegung befindet, sind, wie schon oben erwähnt, im all¬
gemeinen selten. Gewöhnlich ist die Situation die, dass ein
in rascher Bewegung befindlicher Gegenstand das ruhende
Abdomen trifft.
Den Knaben F. traf ein zurückschnellendes Wagscheit an
den Unterleib, der Altsitzer Sch. erhielt einen Stoss mit dem
Stiele einer Heugabel, den Schmiedlehrling Chr. traf ein aus¬
schlagendes Pferd an das Abdomen, dem Mich. O. wurde ein
Brett gegen den Leib geworfen.
Was das Alter der verletzten Individuen anlangt, so
betrug dasselbe 4, 15, 42, 59, 66 Jahre.
Es handelte sich ausschliesslich um männliche Individuen.
Dass männliche Individuen die in Rede stehenden Verletzungen
viel häufiger erleiden, als weibliche, ist selbstverständlich, da
ja Frauen und Mädchen bei ihrer Lebensweise im allgemeinen
Gefahren der beschriebenen Art viel weniger ausgesetzt sind.
Nach der Zusammenstellung P e t r y s handelte es sich
bei 232 Verletzungen des Darmtraktus durch stumpfe Gewalt
217 mal um Männer und nur 15 mal um Frauen. (Beitr. z. klin.
Chir. 1896, Bd. 16.)
Was die Symptome nach den Verletzungen in unseren
Fällen anlangt, so stellte sich in allen Fällen unmittelbar nach
dem Insult heftiger Schmerz ein.
Abgesehen aber von dem Radfahrer E. waren die übrigen
4 Patienten nach der erlittenen Verletzung noch imstande, um¬
herzugehen.
A priori sollte man meinen, dass bei all den Fällen, bei
denen die Gewalteinwirkung auf das Abdomen eine so heftige
ist, dass eine Darmzerreissung zustande kommt, hochgradige
Erscheinungen von Schock sich einstellen müssten. Dass dem
nicht immer so ist, das beweisen die Fälle 2, 4, 5.
Der 4 Jahre alte Knabe F. begab sich nach der Verletzung
noch allein vom Hofraum in das Haus und während des ganzen
Tages machte er nicht den Eindruck eine schwer Verletzten.
Der Schmiedlehrling Ch., der nachmittags 1J4 Uhr einen
Hufschlag an den Unterleib erhalten und eine Dünndarmzer-
reissung akquiriert hatte, arbeitete noch bis nachmitttags
4 Uhr.
Der Gütler O., der, von einem Brette an das Abdomen ge¬
troffen, eine schwere Darmverletzung davontrug, verfolgte
seinen Sohn in grosser Eile bis in den Hofraum.
Demgegenüber sind dem Autor dieser Zeilen Fälle in Er¬
innerung, bei denen Knechte einen Hufschlag an das Abdomen
erhalten und bewusstlos zu Boden gestürzt waren. Gerade
diese Fälle, bei denen man mit Rücksicht auf die gleich an¬
fangs vorhandenen stürmischen Erscheinungen eine schwere
Verletzung eines Eingeweides befürchtete, verliefen vollständig
glatt, die Patienten konnten bereits nach einigen Tagen die Ar¬
beit wieder aufnehmen. Eine Darmperforation war eben in
diesen Fällen nicht zustande gekommen.
Der Schock ist demnach durchaus kein Symptom, aus dem
man mit Sicherheit auf eine vorhandene Darmzerreissung
schliessen könnte.
Man ist der Anschauung, dass Schock hauptsächlich dann
zustande kommt, wenn der Gegenstand, der die Kontusion ver¬
ursacht, mit breiter Fläche das Abdomen trifft.
Bei einer Gewalteinwirkung dieser Art werden eben viel
mehr Sympathikusfasern der Bauchhöhle alteriert, als wenn
ein stumpfer Gegenstand mit einem kleinen Teil seiner Fläche,
etwa mit einer Kante, die Bauchwand trifft.
Wenn bei unseren Fällen, abgesehen von der furchtbaren
Verletzung des Radfahrers E., nennenswerte Erscheinungen
von Schock nicht vorhanden waren, so rührt das jedenfalls
davon her, dass bei Fall 2 das Wagscheit mit verhältnismässig
kleiner Fläche (Kante) das Abdomen traf, dass bei Fall 3 die
Verletzung durch die kleine Fläche des Stielendes einer Heu¬
gabel zustande kam, dass bei dem Schmiedlehrling Ch. das
ausschlagende Pferd nicht mit der ganzen Sohle des Hufes,
sondern nur mit einer Kante desselben die Verletzung ver¬
ursachte, dass bei Fall 5 das Brett, von dem O. getroffen
wurde, das Abdomen nur mit einer Kante verletzte.
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Dass es den Patienten meist bald selbst zum Bewusstsein
kommt, dass sie in Lebensgefahr schweben, das beweisen 3
unserer Fälle.
Der Radfahrer E. bat Sofort nach dem Unfall, man möge
seine Frau herbeirufen, da er sterben müsse. Der Bauer Sch.
rief sofort nach der erlittenen Verletzung aus: „Das ist mein
Tod!“ Der Gütler O. sagte 3 Stunden nach dem Insulte zu
den Nachbarn, die ihn besuchten: „Ich muss sterben, mich
bringt der Brand um“.
Das Auftreten von Erbrechen ist notiert bei dem 4jähr.
Knaben F. und dem Schmiedlehrling Ch. Bei dem ersteren
trat das Erbrechen ca. 10 Stunden, bei Ch. bereits 2 X A Stunden
nach dem Unfall auf.
Wenden wir uns nun zu dem pathologischen Be¬
fund in unseren Fällen, so haben wir zunächst die Ver¬
letzungen der kontusionierten Bauchdecken zu schildern.
Bei dem Radfahrer E. fand sich eine fünfmarkstückgrosse
Blutunterlaufung der Haut genau in der Nabelgegend.
Bei dem Knaben F., der von einem zurückschnellenden
Wagscheit an das Abdomen getroffen worden war, fand sich
ca. 1 cm über dem Nabel etwas nach links von demselben
eine zweimarkstückgrosse rötliche Verfärbung der Haut.
Bei dem 66 jährigen Sch. und dem 59 jährigen O. fanden
sich keinerlei äusserlich nachweisbare Blutunterlaufungen der
Bauchdecken.
Im höheren Alter sind eben Individuen wegen der leichten
Zerreissbarkeit und geringen Widerstandsfähigkeit des senilen
Gewebes zu Darmrupturen besonders disponiert.
Uebrigens soll überhaupt die Bauchwand bei weitaus den
meisten Fällen von Darmrupturen durch stumpfe Gewalt
keinerlei Merkmale einer Verletzung aufweisen.
In seiner ausführlichen Arbeit über die subkutanen Rup¬
turen des Magendarmkanals sagt Petry: „Verhältnismässig
selten leidet die Bauchwand durch die Traumen; nur in
12 Fällen von 172 konnte ich eine Beteiligung derselben be¬
merkt finden. In einer grossen Zahl der übrigen Fälle war
ausdrücklich hervorgehoben, dass oft trotz bedeutender Ge¬
walteinwirkungen die vordere Bauchwand in keiner Schicht
Zeichen einer Kontusion darbot.“
Was die Lokalisation der Darmverletzungen in un¬
seren Fällen anlangt, so handelte es sich bei jedem Falle um
Zerreissung des Dünndarms.
Dass der Dünndarm bei Einwirkung einer stumpfen Ge¬
walt auf das Abdomen von allen Eingeweiden am häufigsten
verletzt wird, ist bei der Länge desselben an und für sich
klar, geht aber auch aus der Zusammenstellung P e t r y s
hervor.
Von 219 zusammengestellten Verletzungen des Abdomens
durch stumpfe Gewalt trafen 172 auf den Dünndarm, und zwar
9 auf das Duodenum und 163 auf den übrigen Dünndarm.
Bei dem Radfahrer E. zeigte der Dünndarm 150 cm über
dein Zoekum und ca. 20 cm unter dem Duodenum je eine für
den Dünndarm gut durchgängige Perforationsöffnung gegen¬
über dem Mesenterialansatze. Die Schleimhaut war an den
Perforationsöffnungen prolabiert.
Bei dem Knaben F. fand sich die Perforationsöffnung
etwa am unteren Ende des oberen Drittels des Dünndarmes.
Bei dem Altsitzer Sch. konstatierte man etwa in der Mitte
des Dünndarmes gegenüber dem Mesenterialansatze desselben
eine kreisrunde Oeffnung im Durchmesser eines halben Zenti¬
meters.
Bei dem Schmiedlehrling Ch. fand sich handbreit über
dem Beginne des Dickdarms im Dünndarm gegenüber dem
Mesenterialansatze eine pfennigstückgrosse Oeffnung, aus der
Darminhalt hervorquoll.
Bei dem Gütler O. fand sich an einer in der linken Leisten¬
gegend liegenden Dünndarmschlinge ein fünfpfennigstück¬
grosses rundliches Loch.
Was die Form der Perforationsöffnung anlangt, so war
dieselbe bei unseren 5 Fällen rundlich. Das Klaffen der Darm-
wunde kommt jedenfalls dadurch zustande, dass sich die Mus¬
kulatur retrahiert. Die Darmschleimhaut, die sich nicht in
gleicher Weise retrahieren kann, legt sich dann wallartig über
den Rand der Wunde, prolabiert.
3 *
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
556
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 12.
Blutgerinnsel waren in keinem der Fälle in der Umgebung
der Perforationsöffnung nachzuweisen; dieselben wurden eben
durch den austretenden Darminhalt weggespült und ver¬
schwanden in der Bauchhöhle.
Bei dem Radfahrer E. war die Darmzerreissung kom¬
pliziert durch eine Zerreissung des Mesenteriums und Ab-
reissung desselben vom Dünndarm. Der Sektionsbefund lautet:
Der Dünndarm ist ca. 10 cm oberhalb dem Beginn des Dick¬
darmes in einer Länge von 3 cm vom Dünndarme abgerissen.
60 cm weiter oben findet sich im Gekröse ein zirka dreimark¬
stückgrosser rundlicher Riss, dessen Ränder sehr stark blut¬
unterlaufen erscheinen. 50 cm über dieser Stelle ist der Dünn¬
darm in einer Länge von 80 cm von seiner Insertion an das
Gekröse vollständig abgerissen.
Interessant ist der Sektionsbefund bei dem Knaben F. in-
scferne, als sich hier Heilbestreblingen der Natur dem Auge
darbieten.
Im Sektionsprotokolle heisst es: „Eine in der Mitte der
Bauchhöhle befindliche Dünndarmschlinge zeigt eine fast
kreisrunde Perforationsöffnung von ca. K» cm Durchmesser. In
der Umgebung dieser Perforationsöffnung ist ein ganzes Kon¬
volut von Dünndarmschlingen miteinander durch entzünd¬
liche Auflagerungen verklebt. Auch das grosse Netz ist mit
seiner unteren Fläche mit der Umgebung der Perforations¬
öffnung verklebt.“
Das Bestreben der Natur ging in diesem Falle dahin, durch
entzündliche Verklebung der Intestina die Perforationsöffnüng
des Darmes von der Bauchhöhle zu isolieren und so die Ent¬
stehung einer allgemeinen Peritonitis zu verhüten.
Die Lebensdauer nach Darmperforationen durch stumpfe
Gewalt ist nach allgemeiner Erfahrung bei den nicht operierten
Fällen eine geringe. 24—48 Stunden nach dem Trauma tritt
gewöhnlich der Exitus letalis ein.
Freilich veröffentlicht P r ö 11 s in der Vierteljahrsschrift
für gerichtliche Medizin 1904, Heft 1, einen Fall, in dem der
Tod durch Perforationsperitonitis erst am 11. Tage nach der
Verletzung eintrat: „Einem erwachsenen Manne wurde aus
einer Entfernung von etwa 15 Schritt ein 3 Pfund schwerer
Stein gegen die rechte Bauchgegend geworfen; er bekam so¬
fort Schmerzen, schleppte sich aber noch ins Bett. Tod am
11. Tage an Perforationsperitonitis. In der rechten Bauch¬
gegend zeigte der Dünndarm an zwei nahe beieinander lie¬
genden Schlingen erbsengrosse Rupturen.“
Hier liegt die Sache jedenfalls so, dass durch den gewor¬
fenen Stein der Dünndarm an zwei Stellen gequetscht wurde
und das Gewebe erst nachträglich nekrotisierte. Erst als nach
einigen Tagen durch Zerfall des nekrotischen Gewebes Lücken
im Darm entstanden und Darminhalt austreten konnte, kam es
zu allgemeiner Peritonitis.
Was die Lebensdauer bei unseren Fällen anlangt, so be¬
trug dieselbe bei den 3 nicht operierten 15, 24, 27 Stunden.
Perforationsperitonitis war die Todesursache.
Von den 2 operierten Fällen starb der Radfahrer E. schon
nach 6 Stunden infolge Verblutung aus einer Mesenterial¬
arterie. Lehrling Ch. starb 72 Stunden nach dem Unfall. In
letzterem Falle wurde unzweifelhaft die allgemeine Peritonitis
durch die Operation und die aseptische Ausspülung der Bauch¬
höhle günstig beeinflusst, wenn auch der Exitus letalis nicht
verhütet werden konnte.
Auf die Frage, warum es in der Praxis bei den in Rede
stehenden Fällen so häufig versäumt wird, sofort ärztliche
Hilfe zu suchen, ist folgendes zu sagen:
Fürs erste lässt der unmittelbar nach der Verletzung auf¬
tretende Schmerz meistens bald nach und sind dann die Be¬
schwerden in den nächstfolgenden Stunden oft nur noch un¬
bedeutend.
Der Schmiedlehrling Ch. verrichtete nach dem nachmittags
1 X A Uhr erlittenen Unfall noch bis 4 Uhr die ihm obliegenden
Arbeiten. Erst während der Nacht traten heftige Schmerzen
auf und veranlassten die Angehörigen, ärztliche Hilfe in An¬
spruch zu nehmen.
Der Knabe F., der vormittags 11 Uhr die Verletzung er¬
litt, machte während des ganzen Tages nicht den Eindruck
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eines schwer Verletzten. Erst während der Nacht stellten sich
heftige Schmerzen ein.
Autor dieser Zeilen erinnert sich zweier Patienten, die
einen Hufschlag an das Abdomen erhalten hatten und nach
ca. 24 Stunden starben, ohne dass ein Arzt zu Rate gezogen
worden wäre. Als den Angehörigen bei Gelegenheit der
Leichenschau Vorhalt gemacht wurde, entschuldigten sie sich
damit, dass die Verstorbenen während der ersten Stunden
nach dem Unfall nicht den Eindruck von schwer Erkrankten
gemacht hätten. Bei der Sektion fand sich eine Perforations¬
öffnung im Dünndarm und diffuse eitrige Peritonitis.
Derartige Verletzungen werden oft auch deshalb nicht für
schwer gehalten, weil die Bauchdecken meist nur unbedeutende
Blutunterlaufungen, nicht selten aber auch keinerlei Merkmale
einer Verletzung aufweisen.
Lassen wir unsere 5 Fälle vor unserem geistigen Auge
nochmals Revue passieren, so kommen wir zu der Ueber-
zeugung, dass für alle eine Laparotomie unmittelbar nach dem
Unfall die einzig richtige Therapie gewesen wäre.
Bei dem Radfahrer E. freilich war die Verletzung eine so
schwere, dass die Aussicht auf Genesung auch bei sofortiger
Operation nur gering war. Immerhin ist die Möglichkeit nicht
von der Hand zu weisen, dass auch hier das Leben durch so¬
fortige Laparotomie, Unterbindung der blutenden Mesenterial¬
arterie, Vernähung des perforierten Darmes und Resektion des
seines Mesenteriums beraubten Dünndarmstückes eine Lebens¬
rettung noch möglich gewesen wäre.
Bei den 4 übrigen Fällen hätte man, wenn unmittelbar
nach dem Unfall eine Laparotomie vorgenommen und durch
Vernähung der Darmwunden der Entstehung einer Peritonitis
gesteuert worden wäre, das Leben der Verletzten mit grosser
Wahrscheinlichkeit erhalten können.
Je früher die Laparotomie nach subkutanen Darmrupturen
vorgenommen wird, desto grösser ist die Aussicht auf Er¬
folg.
Dass diese Behauptung zu Recht besteht, das beweist uns
ein Studium der in der Literatur niedergelegten Fälle. Von
den Patienten, die unmittelbar oder doch innerhalb der ersten
Stunde nach der Verletzung zur Operation kamen, genas ein
verhältnismässig hoher Prozentsatz, während bei den erst spät
operierten der Exitus letalis nur in den seltensten Fällen ver¬
hütet werden konnte.
In seiner Arbeit über die komplizierten Bauchkontusionen
(Samml. klin. Vorträge, Neue Folge, 376) sagt Otto Brehm:
„Die besten Resultate hatten Lund, Nichols.
Bothernley, welche stets sofort operieren, ohne lange zu
beobachten (6 Fälle, 4 Heilungen).“
P e t r y hat in sfeiner Sammelstatistik folgende Zahlen ge¬
wonnen:
bei innerhalb der 1. bis 5. Stunde Operierten = 100 Proz. Heilung
,, „ „ 6. „ 10. „ „ = 61 „
„ „ „ 11. „ 15. „ „ = 100 „
„ „ „ 16. „ 22. „ „ = 33,5 „ "
v » 21* *» 60. „ „ =0 „ "
Berndt sagt: „Der Tod tritt bei 75 Proz. aller Darm¬
rupturen innerhalb der ersten 48 Stunden ein, eine Tatsache,
die uns mit untrüglicher Deutlichkeit zeigt, dass wir nicht viel
Zeit zum Zuwarten haben“ (Zeitschr. f. Chir., Bd. 39).
Dass die vielen Misserfolge bei der Operation wegen sub¬
kutaner Darmruptur hauptsächlich davon herrühren, dass zu
spät operiert wird, das beweisen doch auch die vielen günstigen
Erfolge der Laparotomie bei den schweren penetrierenden Ver¬
letzungen, namentlich Schussverletzungen des Bauches, bei
denen Arzt und Patient über die Notwendigkeit einer sofortigen
Eröffnung der Bauchhöhle und Vernähung der etwa verletzten
Intestina als die beste Therapie von vornherein in der Regel
einig sind.
Leider sind die Symptome einer Darmzerreissung durch
Einwirkung einer stumpfen Gewalt auf das Abdomen oft nicht
so prägnant, dass man die Diagnose mit Sicherheit stellen
könnte. Gelangt man aber zu einer absolut sicheren Diagnose
erst längere Zeit nach dem Trauma, so kommt die Operation
gewöhnlich zu spät.
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
20. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
557
Mit Rücksicht darauf hält man den Rat für beherzigens¬
wert, den Adolf S c h m i 11 in No. 29 des Jahrganges 1899 der
Münch, med. Wochenschr. in seinem Berichte über die an
v. Angerers Klinik beobachteten Darmrupturen gibt:
„Da sich die bei stumpfer Qewalteinwirkung erfolgte
Darmruptur fast niemals mit einiger Sicherheit ausschliessen
lässt, so hat man nach unserer jetzt gewonnenen Auffassung
die Pflicht, im Zweifelsfall, also wohl in der überwiegenden
Zahl aller Bauchverletzungen mit sofort eintretenden schweren
Symptomen, nicht erst den fast ganz aussichtslosen Versuch
einer Opiumbehandlung zu machen, sondern so frühzeitig wie
möglich, zunächst mit kleinem Schnitte, der aber die sichere
Orientierung gestattet, das Abdomen zu eröffnen und, wenn
sich die Vermutung einer Darmruptur bestätigt, den Schnitt zu
erweitern, um die Perforationsöffnung durch die Naht zu ver-
schliessen. Dass mit der dringenden Empfehlung der frühzeiti¬
gen Operation nicht einer blinden Operationswut das Wort ge¬
redet werden soll, versteht sich von selbst. Wenn aber die
sorgfältige Berücksichtigung der Art der Qewalteinwirkung
und des sofort oder bald darauf auftretenden Symptomen-
komplexes den Verdacht, es könne eine Darmverletzung vor¬
liegen, einigermassen begründet, dann ist die Indikation zu
schleunigem operativen Eingreifen sofort gegeben.“
In ähnlicher Weise äussert sich T i 11 m a n n. In seinem
Lehrbuch der speziellen Chirurgie, 6. Auflage, II. Teil, S. 17
sagt er: „In allen Fällen von schweren Bauchkontusionen, wo
eine Verletzung der Unterleibsorgane in den ersten Stunden
nach dem Trauma nicht bestimmt nachweisbar ist, wo ausser
dem Schock kein Symptom für eine Verletzung der Bauch¬
organe oder für innere Blutung spricht, wird man unter Lokal¬
anästhesie einen kleinen Einschnitt oberhalb der Symphyse
machen, um sich von der Anwesenheit von Gas oder Flüssig¬
keit in der Bauchhöhle etc. zu überzeugen, eventuell wird man
sofort die Laparotomie anschliessen.“
Auf keinen Fall aber darf man nach einer schweren Bauch¬
kontusion mit der Vornahme einer Operation dann noch zögern,
wenn Temperaturerhöhung und Pulsbeschleunigung in die Er¬
scheinung treten, die Symptome beginnender Peritonitis.
Aus der Leipziger medizinischen Poliklinik (Qeheimrat Prof,
hämorrhagisch tingiert eventuell von einem derartig verfärbten
Dr. Hoff mann).
Ueber Prurigo haemorrhagica.
Von Dr. Hans V ö r n e r,
Assistent für die dermatologische Abteilung der Poliklinik.
Die Effloreszenzen einer ganzen Anzahl von Hautkrank¬
heiten werden in seltenen Fällen von Blutungen begleitet. Ent¬
weder bestehen hämorrhagische Flecke neben dem betreffen¬
den Exanthem oder die Effloreszenzen derselben sind selbst
hämorrhagisch tingiert oder von einem derartig verfärbten
Halo umgeben. Schliesslich finden sich noch Mischformen
zwischen diesen Möglichkeiten.
Von den Effloreszenzen der akuten Exantheme, z. B. des
Milzbrandes, der Lues etc. ist dieses Vorkommnis sehr gut be¬
kannt, von anderen weniger.
Vor einiger Zeit kam in meine Behandlung ein Kind von 4 Jahren
mit einem stark juckenden Ausschlage, von welchem die Mutter
behauptete, dass derselbe bereits im ersten Lebensjahre auf¬
getreten sei.
Der Ausschlag bestand, wie sich bei der Untersuchung zeigte,
einmal aus zahlreichen punktförmigen Blutkrüstchen von frischer und
älterer Farbe. Dieselben waren fast durchgängig von einem blut-
farbenen Hofe umgeben, der auf Fingerdruck keine Nuance verlor.
Seltener bemerkte man einige wenig oder gar nicht zerkratzte Knöt¬
chen, die kaum aus dem Hautniveau hervorragen und derbe Kon¬
sistenz zeigen. Die Farbe derselben ist dunkelrot, sie be¬
sitzen zumeist einen hämorrhagischen, auf Druck nicht abblassenden
Halo von durchschnittlich Vs—l cm Durchmesser. Dazwischen
finden sich auch gelegentlich stark vorspringende derbe Quaddeln
von auffallend dunkelroter Farbe, die sich ebenfalls nicht völlig weg¬
drücken, sondern einen hämorrhagischen Ton erkennen liessen.
Die Veränderung hatte ihren Sitz im wesentlichen an der Streck¬
seite der Ober- und Unterextremitäten. Die meisten Effloreszenzen
sassen an der Vorderfläche des Unterschenkels, nächstdem waren die
Oberschenkel, die Hüftgegend, die Vorder- und Oberarme befallen.
Die Kniekehlen und Ellenbeugen waren vollkommen frei und stachen
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durch ihre normal blasse Farbe auffallend von den veränderten Par¬
tien der übrigen Extremitäten ab. An den Händen und Füssen waren
die Flächen vollkommen frei, während der Rücken derselben ver¬
einzelte erkrankte Punkte zeigte. Weiterhin war Qesicht und übriger
Kopf frei, am Stamme fanden sich nur wenige, belanglose Kratz-
affekte.
Es war in diesem Falle nicht gut anders möglich, als die
Diagnose auf Prurigo zu stellen, an welcher nur das gleich¬
zeitige Vorhandensein von Hämorrhagien auffiel. Dieselben
hielten sich an die Prurigoeffloreszenzen und bildeten im
übrigen keine weiteren selbständigen Flecke. Im allgemeinen
waren sie an den unteren Extremitäten reichlicher und bezüg¬
lich der Farbe gesättigter.
Ein bestimmter Anhaltspunkt für die Ursache der Hämor-
rhagie Hess sich nicht finden. Der klare Urin war zucker-,
eiweiss- und blutfrei, Fieber bestand nicht. Das Kind hatte
vor einem halben Jahre Masern durchgemacht.
Die Therapie bestand in der Verabreichung von Eichen¬
rindenbädern und Einreibungen von Unguentum sulfuratum
mite, intern von Calcium phosphoricum, worauf die Symptome
bald zurückgingen und in 8 Tagen unter Hinterlassung von
Pigmentationen verschwanden. Nach Aussetzen der Behand¬
lung traten in der Folgezeit neue Anfälle von Prurigo auf, die
aber ein typisches Verhalten ohne Häomorrhagien zeigten und
gleichfalls durch die obige Therapie rasch zur Abheilung ge¬
langten.
Aus der chirurgischen Abteilung des St. Bernwards-Kranken-
hauses in Hildesheim (Oberarzt: Dr. Hölscher).
Ein Fall von Echinokokkus der Leber, perforiert in die
Lunge, ausgeheilt durch Rippenresektion.
Von Dr. S t e i m, Assistenzarzt.
Es ist bekannt, dass ein Leberechinokokkus, wenn er nach
aussen durchgebrochen ist, durch Entleerung der Blasen auf
diesem Wege ausheilen kann. Weniger günstig sind die Fälle,
in denen die Perforation in die Lungen stattfindet; doch können
auch diese zur Ausheilung kommen, wie der vorliegende Fall
zeigt, in dem durch Rippenresektion Heilung erfolgte. Ausser
dem ist dieser Fall interessant durch seine Vorgeschichte,
die ich deshalb in etwas ausführlicherer Weise, als es sonst
geschehen würde, folgen lasse:
Anamnese. Die 40jährige, bis dahin sehr kräftige (Körper¬
gewicht 8 2 kg) Ehefrau Sophie A. aus H. ist angeblich nie schwer
krank gewesen. In den Kinderjahren will sie einmal Lungenentzün¬
dung gehabt haben.
Vor ca. 8 Jahren fühlte Patientin Schmerzen in der rechten Seite,
vor 3 und 2Vs Jahren traten kolikartige Schmerzen in der Lebergegend
auf, die jedoch nach einigen Stunden auf heisse Umschläge nach-
liessen.
Ende November 1904 bekam Patientin plötzlich abends heftigen
Druckschmerz in der rechten Seite unterhalb des Rippenbogens, so
dass sie sich zu Bett begeben musste. Es stellte sich auch Erbrechen
ein. Heisse Umschläge, die einige Stunden fortgesetzt wurden, brach¬
ten die Schmerzen allmählich wieder zum Schwinden. Am anderen
Morgen fühlte sich Patientin wieder etwas besser, so dass sie wieder
arbeiten konnte, bemerkte aber von Zeit zu Zeit immer noch Schmer¬
zen, die vom Rücken her nach der Seite hin ausstrahlten. Schliesslich
traten die Schmerzen, jetzt im ganzen Leib so heftig auf, dass Patien¬
tin nicht mehr ausser Bett sein konnte, da sie sich auch sehr schwach
fühlte. Heisse Umschläge wurden erfolglos angewandt. Es schwoll
jetzt auch der Leib an und es stellte sich zeitweise Würgen und Er¬
brechen von Schleim ein. Der herbeigerufene Arzt konstatierte
Gallensteinkolik. Patientin will damals auch etwas gelbes Aussehen
gehabt haben. Die Schmerzen waren an manchen Tagen beinahe un¬
erträglich. Die dann eingeleitete Oelkur soll ihr dann immer etwas
Linderung verschafft haben. Es sollen damals auch 4 Gallensteine
und etwas Gallengries abgegangen sein.
Ende Januar 1905, eines morgens, trat angeblich heftiger Schüt¬
telfrost mit stundenlang anhaltendem, heiserem, bellendem Husten
und Atembeschwerden auf. Nach dem Bericht der Patientin war da¬
mals auch der Leib sehr angeschwollen, auch die Milz vergrössert.
Stuhlgang erfolgte meist nur nach Einlauf oder Klystier. Der Urin
soll im Anfall immer sehr dick gewesen sein; Patientin will ferner be¬
merkt haben, dass, nachdem sie Wasser gelassen hatte, auch die
Schmerzen nachliessen. Temperatur ca. 39°. Anfang Februar begab
sich Patientin in eine Privatklinik, wo bei der Röntgendurchleuchtung
festgestellt wurde, dass die Organe im allgemeinen normal waren,
aber eine dunkle Stelle in der rechten Seite konstatiert wurde, die
man für die geschwollene Leber hielt. Die Patientin wurde aui
Original fram
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
558
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 12,
Gallensteine behandelt (Oelkur, Bauchmassage, Einreibung mit
Chloroformöl, verschiedene Lagerungen etc.).
Als nach 3 Wochen der Zustand sich nicht besserte und die Ge¬
schwulst eher stärker als geringer wurde, ward sie auf Wunsch in
ambulante Nachbehandlung entlassen (Theekur, Massage).
Im März ging sie in Behandlung eines anderen Arztes über,
der Abführmittel verordnete, Umschläge, Leib- und Schulter¬
packungen. Zu dieser Zeit bestand auch Fieber (bis 40°, Puls
über 130). Sie bekam deshalb auch Eisbeutel aufs Herz, das nach
Aussage des behandelnden Arztes durch die Nachbarorgane (die ge¬
schwollene Milz und Leber) ganz verdrängt war, ferner kalte Um¬
schläge auf Kopf und untere Extremitäten, gegen die Schmerzen
Morphium.
Ohnmachtsanfälle sollen nie vorhanden gewesen sein, dagegen
Schlaflosigkeit und viel Durst. Beine und Arme waren stark an-
geschwollen und prall gespannt, bläulich verfärbt, ebenso der Leib.
Auf die dargereichte Medizin wurde die Urinmenge etwas reichlicher,
die Schwellung an den Armen und Beinen etwas geringer. Schliess¬
lich stellte sich auch Husten ein und zähschleimiger grauer Aus¬
wurf.
Von dem behandelnden Arzte wurde letzt eine Röntgenbehand¬
lung vorgeschlagen. Dieselbe erstreckte sich auf die Leber und wurde
jeden 2. Tag 7 Minuten lang vorgenommen. Leber und Milz gingen
zurück. Der Urin soll zu dieser Zeit einmal ganz schwarz gewesen
sein. Der Husten wurde immer reichlicher, hielt oft 3 Stunden lang
an, auch bei Nacht wurde Patientin davon sehr gequält. Im Auswurf
wurden damals (Ende April) zum erstenmale mikroskopisch Häkchen
festgestellt und jetzt mit Rücksicht auf die Aussichtslosigkeit der
internen Behandlung die Operation vorgeschlagen. Diesem ärztlichen
Rat aber wollte Patientin nicht Folge leisten und begab sich jetzt
wieder nach Hause, das Allgemeinbefinden war schlecht, Temperatur
bis 39°, Puls über 120. Sie magerte jetzt zusehends ab und zeigte
auffallenden Kräfteverfall.
Anfangs Mai starker Auswurf, ca. 1 Liter pro Tag. grau, manch¬
mal etwas rötlich gefärbt, dann wieder einige Tage schwacher Aus¬
wurf. Bei Einnahme von Kodeintropfen Hess dieser immer etwas
nach. Einatmen von Terp. hydr.-Dämpfen.
15. V. 05 Schmerzen in der linken Seite, trockener Husten, Brust¬
schmerzen.
19. V. starker Auswurf, viel Schwciss.
21. V. Befinden besser.
23. V. starker Auswurf.
24. V. Auswurf reichlich, etwas Beengung.
26. V. viel Husten und Auswurf.
In den letzten Tagen immer reichlich Schwcissabsonderung.
1. VI. wenig Husten.
2. VI. sehr starker Auswurf, Puls 130.
3. VI. Temperatur abends 37,5, Puls 126, Erstickungsgefahr.
4. VI. Patientin fühlt sich sehr schwach und entschliesst sich
jetzt zur Operation und wird deshalb dem Krankenhause überführt
und geht damit in unsere Behandlung über.
Bei der Untersuchung fand man eine völlige Dämpfung der
ganzen rechten Thoraxhälfte; in der Gegend der Leber eine deutliche
Vorwölbung.
Das Befinden war schlecht, starke Dyspnoe. Körpergewicht
52 kg.
Diagnose: Rechtsseitiges Empyem.
Am 5. VI morgens Operation in Chloroformnarkose (Resektion
der 7. Rippe unterhalb der rechten Mammilla). wobei sich etwa
2 Liter Eiter entleerten. Da die Kranke moribund war, wurde davon
Abstand genommen, genau nach einer Perforationsstelle zu fahnden,
man musste sich vielmehr darauf beschränken, der Kranken durch Ab¬
lassen der eitrigen Flüssigkeit Erleichterung zu verschaffen und die
Operation möglichst schnell zu beendigen, da man befürchten musste,
dass die Patientin den Eingriff nicht Überstehen würde.
Am 7. VII., am 2. Tage nach der Operation, plötzlich gegen 8 Uhr
abends reichlich gelblich gefärbter Auswurf, der dann immer plötz¬
lich eintrat und oft stundenlang anhielt, worauf sich Patientin immer
sehr schwach fühlte. Jetzt wurden auch hier im Auswurf mikro¬
skopisch Häkchen nachgewiesen und die Diagnose Echinokokkus der
Leber bestätigt. Patientin klagt über heftige Schmerzen beim
Sprechen, besonders im Kehlkopf, und gibt an, dass sofort beim Zu¬
rückliegen der Husten und Auswurf anhebe und brachte deshalb die
meiste Zeit, auch die der Nacht, in sitzender Stellung zu. Temperatur
etwas erhöht.
Patientin war nun bereits so weit gekommen, dass sie ausser
Bett und sogar im Freien sein konnte, als plötzlich 3 Wochen nach
der Operation der Auswurf wieder so stark wurde und aus der
Wunde so reichliche Entleerung von Blasen stattfand, dass der Ver¬
band tagsüber öfters gewechselt werden musste und das Bettzeug
ganz überschwemmt war; dies war mit einem entsetzlich stinkenden
säuerlichen Geruch verbunden, der für die Umgebung beinahe un¬
erträglich war.
Der Zustand war an einem Tage so bedenklich, dass man den
Exitus befürchtete. Patientin war sehr unruhig, delirierte, Fieber
über 39.
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Dieser Zustand hielt einige (8) Tage an, bis schliesslich der
Auswurf und Sekretion etwas geringer wurden und die Patientin sich
zusehends erholte. Die Heilung der Wunde, die immer gut drainiert
wurde, machte jetzt auch gute Fortschritte, die Lungen dehnten sich
wieder aus, was durch Perkussion deutlich nachzuweisen war. Das
Allgemeinbefinden wurde von Tag zu Tag besser, so dass Patientin
schliesslich am 22. VII. mit einem Körpergewicht von 54 kg zur Ent¬
lassung kam und in ambulante Nachbehandlung überging.
Der Entlassungsbefund war folgender: Es bestand noch eine
ca. 2 cm breite, 3—4 cm tiefe, mässig sezernierende Wunde, gut
granulierend. Zuweilen etwas Husten und Auswurf. Schlaf und
Appetit besser.
Zu Hause erholte sich Patientin zusehends. Die Wunde wurde
regelmässig jeden 2., später jeden 3.-4. Tag verbunden und heilte
sehr gut, so dass Patientin am 7. X. 05 ganz aus der ärztlichen Be¬
handlung ausscheiden konnte.
Der augenblickliche Zustand (7 Monate nach der Operation) ist
folgender: An der Operationsstelle eine kleine trockene Narbe, keine
Schmerzen, auch keine Atembeschwerden, manchmal das Gefühl, als
ob etwas an dieser Stelle zerren würde. Patientin kann sämtliche
Hausarbeiten verrichten, sie fühlt sich natürlicherweise aber noch
etwas schwach. Appetit und Schlaf gut. Aussehen sehr gesund.
Körpergewicht 76 kg, was eine Zunahme von 24 kg gegen das bei
der Aufnahme bedeutet.
Zum Schlüsse sei nochmals darauf hingewiesen, dass mit
Rücksicht auf den Zustand der Patientin davon abgesehen
wurde, direkt gegen den primären Herd der Erkrankung vor¬
zugehen, was nur durch eine Laparotomie möglich gewesen
wäre, die aber die Patientin bei ihrem Zustande kaum über¬
standen hätte. Vielmehr musste es unsere erste Aufgabe sein,
der stark dyspnoischen Patientin durch Beseitigung des erst
sekundär entstandenen Empyems einen erträglichen Zustand zu
schaffen durch Resektion der Rippe, eine Operation, für die
aber auch eine Indicatio vitalis bestand; ausserdem stand zur
Zeit der Operation für uns die Diagnose Echinokokkus der
Leber noch nicht fest. Nachdem sich aber die Diagnose be¬
stätigt hatte und der Echinokokkus nach oben und durch die
Wunde Abfluss gefunden, konnte eine Operation, die nur die
Beseitigung des Echinokokkus zum Zweck hatte, nicht mehr
in Frage kommen, denn dieses konnte auf diese Weise zur Aus¬
heilung kommen, was auch in Wirklichkeit der Fall war und
durch das gute Allgemeinbefinden und den Zustand der Patien¬
tin zur Genüge bewiesen ist. Allerdings war dieser Ausgang
bei der früheren Behandlung nicht anzunehmen, wenn auch
die Massage ihren Teil dazu beigetragen haben mag, dass es
überhaupt zur Perforation kam, wenn diese auch nach der
Bauchhöhle hätte erfolgen können, was für die Patientin sicher
nicht so günstig gewesen wäre.
Den Sitz des Echinokokkus nehmen wir an der Pars
diaphragmatica der Leber an; bei der Operation fand sich auch
ein Strang, der vom Zwerchfell nach den Lungen zog. Der
Echinokokkus hat wahrscheinlich schon längere Zeit bestanden,
ist durch die Behandlung zum Platzen gekommen und durch
das Zwerchfell durchgebrochen.
Dass es sich um einen Echinokokkus der Leber und nicht
der Lunge handelt, steht für uns fest und zwar schlossen
wir dies
1. aus der Leberschwellung mit Ikterus,
2. aus der Verkleinerung, nachdem sich das Empyem aus¬
gebildet hat (Durchbruch in die Lunge),
3. aus dem Nachweis (mikroskopisch und chemisch) von
Gallenfarbstoffen,
4. aus dem Gestank, der wie hier überhaupt bei Zersetzung
von Gallensäuren entsteht,
5. aus der gelblichen Verfärbung der Blasenwandungen.
Ausserdem waren die Erscheinungen von seiten der Lunge
erst das Sekundäre, während die Beschwerden von seiten der
Leber zuerst bestanden hatten.
Sodann möchte ich noch betonen, dass mit innerlichen
Mitteln und der anderen Behandlungsmethode nichts erreicht
werden konnte und dass man hier operativ Vorgehen musste,
in diesem Falle durch eine Rippenresektion. Wir wählten
dafür die Stelle unterhalb der Mammilla, da wir auf diese
Weise auch dem primären Herd der Erkrankung beikommen
zu können glaubten.
Zuletzt sei noch bemerkt, dass über irgend ein ätiologisches
Moment nichts in Erfahrung gebracht werden konnte; auch
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
20. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
559
ist in unserer Gegend der Echinokokkus nicht besonders
häufig.
Es kommt bei uns durchschnittlich pro Jahr einer zur
Beobachtung.
Selbstmord durch Veronal.
Von Dr. Franz Ehrlich, Magendarmarzt in Stettin.
In letzter Zeit ist in medizinischen Tageszeitungen wieder¬
holt behauptet worden, dass Veronal ein ungefährliches
Schlafmittel sei und deshalb mit Recht in den Handverkauf
der Apotheken gehöre.
Die beiden Fälle, von denen ich den einen selbst beob¬
achtet habe, den andern einer persönlichen Mitteilung des Kol¬
legen Pariser- Homburg verdanke, zeigen, dass diese Be¬
hauptung eine recht vage ist.
1. Fall: 57jähriger Kaufmann litt seit ca. 20 Jahren an zirku¬
lärer Melancholie und chronischem Darmkatarrh. Mit Ausnahme
dieser beiden Leiden und eines mangelhaften Gebisses war der
Kranke gesund. Insbesondere waren Herz. Gefässystem, Nieren ab¬
solut in Ordnung. Der Kranke hatte reichliches Fettpolster und sah
blühend ans.
Es gelang, den Darmkatarrh ganz wesentlich zu bessern, doch
machte die Melancholie weitere Fortschritte. Nach und nach
tauchten auch Selbstmordgedanken auf, die der Kranke mir gegenüber
äusserte, doch legte ich denselben zunächst keine grosse Bedeutung
bei, da der in den glänzendsten Vermögensverhältnissen lebende
Kranke mit Selbstmordgedanken seit Jahrzehnten häufig direkt
kokettierte.
Wirklich akut wurde die Sache erst, als mir am 23. November
der Gesellschafter des Kranken mittcilte, derselbe habe ihm erzählt,
er habe sich am Morgen 30 g Veronal besorgt.
Auf meine Drohung mit sofortiger Ueberfiihrung in eine ge¬
schlossene Nervenheilanstalt übergab mir der Patient eine grosse
Schachtel mit Veronalpulvern. Es waren 30 Stück ä 0,5 g. Ich
sagte, dies wären erst 15 g. er solle mir die Testierenden 15 g
herausgeben. Der Kranke versicherte, mehr hätte er nicht: er hätte
nur von 30 Pulvern, nicht.von 30 g gesprochen: sein Gesellschafter
habe dies missverstanden.’ Auf meine telephonische Anfrage wurde
mir von der fraglichen Apotheke bestätigt, dass der dort bekannte
Patient nur 30 Pulver ä 0,5 g erhalten habe. Ich musste infolge¬
dessen an ein Missverständnis seitens des Gesellschafters glauben.
Da mir nach diesen ernsthaften Vorbereitungen zum Selbstmord
die Verantwortung zu schwer war, zog ich einen Psychiater zu.
Der Kranke wurde ins Bett gebracht, eine Wärterin zur ständigen
Ueberwachung in seinem Schlafzimmer installiert und eine Opiumkur
eingeleitet. Alle giftigen Medikamente, welche wir fanden, wurden
aus dem Zimmer entfernt und der Wirtschafterin in Verwahrung
gegeben.
Am 25. November morgens schickte der Kranke die Wärterin
unter einem Vorwand aus seinem Zimmer. Gegen ihre Instruktion
ging die Wärterin hinaus. 20 Minuten später wurde der Kranke be¬
wusstlos gefunden.
Es wurde sofort nach uns Aerzten geschickt.
Wir fanden den Kranken bewusstlos, mit stark gerötetem,
zyanotischem Gesicht, oberflächlich atmend. Die Atmung sistierte
zuweilen Minuten lang mit entsprechender Steigerung der Zyanose.
Hin und wieder erfolgten Brechbewegungen. Die Nasenspitze, Hände
und Füsse waren kalt; die Pupillen stecknadelkopfgross, reaktionslos.
Der Puls bald kaum zu fühlen, bald etwas besser, gewöhnlich gegen
90 Schläge in der Minute.
Es schien das Bild einer Morphiumvergiftung zu sein.
Ich machte sofort eine Magenspülung. Das Spülwasser kam
klar wieder heraus. Sodann liess ich halbstündlich im ganzen
6 Atropininjektionen von 0,0005 pro dosi geben.
Die Pupillen wurden dadurch allmählich wieder weiter und
reagierten etwas auf Lichteinfall.
Ab und zu erfolgten starke Schweissausbrüche. Urin ging einmal
von selbst ab. Zwecks Untersuchung des Urins entleerte ich die
Harnblase mittels Katheters. Der Urin war trübe, reagierte sauer,
war frei von Eiweiss, Zucker und Gallenfarbstoff. Zur weiteren
Untersuchung auf Morphium, Opium, Veronal schickte ich den Urin
in ein Laboratorium. Kaum war derselbe fort, als mir der Gedanke
kam: Hat der Vergiftete sich bei seinem damaligen Morgenausgang
nicht doch 30 g Veronal verschafft, hat er die fehlenden 15 g vielleicht
in anderen Apotheken gekauft und sich mit diesen 15 g vergiftet?
Durch das Telephon ermittelte ich sofort, dass er in der Tat am
fraglichen Morgen in einer zweiten Apotheke 10 g, in einer dritten
noch 5 g Veronal in Pulvern ä 0,5 g gekauft hatte. Das waren mit
den ursprünglichen 15 g aus der ersten Apotheke 30 g Veronal.
Die chemische Analyse ergab in 100 ccm Urin 0,36 g Veronal.
Damit war die Diagnose Vergiftung durch Veronal gesichert. Zur ab¬
soluten Bestätigung fanden sich später auch noch 30 zerknüllte
Veronalpulverhtillen hinter dem Ofen des Schlafzimmers.
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Patient starb, ohne zum Bewusstsein gekommen zu sein,
20 Stunden nach Einnehmen der 15 g Veronal.
Die Leiche zeigte eine auffallende grüngelbe Farbe.
Fall 2, den ich einer persönlichen Mitteilung des Kollegen
Pariser verdanke, betraf einen gesunden älteren Herrn. Derselbe
hatte 11 g Veronal zwecks Selbstmord genommen und starb unter
denselben Erscheinungen nach 20 Stunden.
Selbstverständlich ist es nicht möglich, die Selbstmorde
aus der Welt zu schaffen. Mittel und Wege dazu finden sich
immer. Aber nach Möglichkeit erschwert sollte die Beschaf¬
fung solcher Mittel doch werden. Wenn schon der Selbstmord
durch Lysol, das einen langsamen, qualvollen und schmerz¬
haften Tod bereitet, sich in kurzer Zeit nach dem Bekannt¬
werden des ersten derartigen Falles in Berlin zu einer wahren
Manie ausgebildet hat, wieviel grösser ist die Gefahr mit
Veronal, welches den Tod schmerzlos bringt.
Der wunde Punkt liegt in der am grünen Tisch geübten
Praxis.
Wird ein neues Heilmittel von einer Fabrik auf den Markt
gebracht und die Fabrik bringt Atteste bei, dass das Mittel
ungiftig und unschädlich sei, so wird dasselbe dem Handverkauf
der Apotheken überlassen, bis sich allmählich durch schwere
Vergiftungen und Todesfälle herausstellt, dass das Handver¬
kaufsmittel giftig und gefährlich ist. Dann wird der Brunnen zu¬
gedeckt, dann wird das Mittel dem Handverkauf entzogen und
darf nur gegen ärztliches Rezept abgegeben werden. So ging
es mit Antipyrin, Natrium salicylicum und anderen mehr.
Wir Aerzte, die wir in der Praxis stehen, wissen, wie die
Atteste oft frisiert sind, wie Stellen aus Briefen von Aerzten
an die Fabrik oft willkürlich aus dem Zusammenhang gerissen
zur Reklame verwendet werden.
Wir Aerzte müssen im Interesse unserer Mitmenschen, um
dieselben vor Gesundheitsschädigungen und Tod zu behüten,
fordern, dass es gerade umgekehrt wie bisher gemacht werde.
Alle neuen Heilmittel sind nur auf ärztliche Verordnung ab¬
zugeben. Erst wenn sich dann nach dem Urteil der Aerzte
ihre gänzliche Ungiftigkeit und Ungefährlichkeit herausgestellt
hat, dann erst dürfen sie für den Handverkauf zugelassen
werden.
Insbesondere ist zu fordern, dass Veronal sofort dem
Handverkauf entzogen wird, denn Veronal ist in grösseren
Dosen, wie sie sich bequem jeder aus einer oder mehreren
Apotheken holen kann, ohne eines ärztlichen Rezeptes zu
bedürfen, ein absolut sicher tödliches Gift.
Ein solches aber gehört nicht in den Handverkauf.
Aus dem Giscla-Kinderspital zu München.
Ein neues Kinderspitalbett.
Von Dr. H u t z 1 e r.
Die Forderungen, welche an ein gutes Kinderspitalbett gestellt
werden müssen, werden einerseits von der Hygiene, andererseits von
den Eigenheiten der Kinderkrankenpflege diktiert.
I. Das Bett muss in allen seinen Teilen gut sauber zu halten
sein. Deshalb sind Holzbetten, so wertvoll ihre Wärme bei ge¬
schwächten oder blutarmen Patienten sein mag, nicht mehr angängig.
An den neueren Eisenbetten ist das Flechtwerk aus Spiraldraht zu
verwerfen, weil es einen unzugänglichen Staubfänger darstellt. Auch
die fest eingefügte Eisenmatratze schafft tote Ecken, zu denen wir
mit den etwa nötigen flüssigen Desinfizientien nicht gelangen können.
Das Bett muss eine gesunde und bequeme Körperlage des'Pa-
tienten ermöglichen. Deshalb soll die Matratze kräftig genug sein,
dass sich keine Vertiefungen bilden, durch die der Körper zusammen¬
sinkt. Und sie muss so weit federn, dass die gestreckte Lage dem
Patienten kein Unbehagen verursacht.
Das Bett muss gut durchliiftbar sein und gestatten, dass je nach
Bedarf das Kopf- und Fussende erhöht oder erniedrigt werden kann.
II. Das Kinderspitalbett darf nicht zu niedrig sein. Bei den
häufig notwendig werdenden Handreichungen, wie Trockenlegen,
Wäschewechseln, Messen, Zudecken, Füttern usw., ist das Arbeiten in
tiefgebückter Stellung für das Pflegepersonal ausserordentlich an¬
greifend.
Das Bett muss mit genügend hohen Seitenwänden versehen sein,
die das Herausfallen kleinerer Kinder verhindern.
Das Bett muss endlich leicht beweglich sein* damit ein Platz¬
wechsel vorgenommen werden kann, sei es zur Reinigung des Saales,
sei es mit Rücksicht auf den Patienten (Fensterplätze für spielende
Kinder, dunklere Stellen für lichtempfindliche).
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
560
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 12.
Gefällige Form und ein heller, freundlicher Farbanstrich sind im
ästhetischen wie im hygienischen Sinne wünschenswert.
Diesen Forderungen entspricht, glaube ich, das neue Kinderbett
des Gisela-Kinderspitals.
Es ist aus Eisen konstruiert und in allen seinen Teilen der
säubernden Hand zugänglich. Der Tragrost besteht aus ge¬
kreuzten flachen Stahlbändern, die leicht federn, ohne von der
dauernden Belastung Einsenkungen zurückzubehalten. Der Rost ruht
auf leicht herausnehmbaren eisernen Tragbiigeln, welche zur Tiefer¬
stellung des Fuss- oder Kopfendes oder auch des ganzen Lagers
durch herabreichend.e Haken ersetzt werden.
Die Höhe des Rostes ist 65 cm. Der Patient liegt auf 10—15 cm
dicker Matratze 75—80 cm hoch (Tischhöhe), ist also für die Hände
der aufrecht stehenden Pflegerin bequem erreichbar.
Die Seitenwände des Bettes bestehen, wie die Ouerteile aus
eisernen Sprossen und sind vom Rost auf gemessen 60 cm hoch.
Sie sind der Höhe nach in zwei mit einander gelenkig verbundene
Gitter geteilt, von denen das obere in Angeln heruntergeklappt und
dann mit dem unteren gemeinsam weiter senkrecht niedergelassen
werden kann. Die Exzentrizität der Angeln verhindert ein Klemmen
der kindlichen Finger. In hcruntergelasscnem Zustande sind die
Seitenwände nur mehr 20 cm hoch. Ihre obere Kante ist jetzt auf
gleicher Höhe mit der Matratze, abwärts reicht sie nur 5 cm unter
die Rosthöhe.
Das ergibt einen neuen Vorteil des Bettes, nämlich, dass der
Transport auf den Untersuchungstisch überflüssig wird — zur Scho- i
iiung des Patienten, wie der Pflegerin. Der Arzt kann auf einem
Stuhl sitzend seine Kniee bequem unter das Bett schieben und hat
nun das Kind wie auf einem Untersuchungstische vor sich.
Das Bett wird in zwei Grössen hergestellt:
Grösse I: 130 cm lang, 70 cm breit für Kinder bis zu 8 Jahren.
Grösse II: 170 cm lang, 75 cm breit (mit nur 35 cm hoher Seiten¬
wand) für ältere Kinder.
Beide Grössen sind in weisser Emaillefarbe gestrichen und auf
Rollen stehend leicht vom Platz zu bewegen.
Zu beziehen durch die Firma C. Stiefenhofer, München.
Das Wasser als Feind der Röntgenaufnahme.
Bemerkungen zu dem Artikel von Dr. med. F. Lichten¬
ste i n - Dresden in No. 10 dieser Wochenschrift.
Dr. Lichtenstein bringt in seinem Aufsatze dankenswerte
Anregungen für die ausgedehntere Nutzbarmachung der Röntgen¬
untersuchung. Als Grund für die ungünstigen Verhältnisse für die
skiagraphische Darstellung des Fötus in utero nimmt er wohl mit
Recht die hochgradige Fliissigkeitsdurchtränkung der überdies sehr
dicken Weichteilschichten an. Dass Flüssigkeitsschichten mehr
weniger intensive Schatten geben, ist jedem mit Röntgenstrahlen viel
arbeitenden Arzt bekannt. Darauf beruhen ja, wie auch Dr. Lieh-
t e n s t e i n erwähnt, unsere umschriebenen Schattenbilder von
Aneurysmen, Empyemen etc. Im weiteren Verlaufe seiner Aus¬
führungen wird auch mein Name genannt mit der Angabe, dass ich
zur deutlicheren Darstellung von Bl^sensteinen das Einblasen von
Luft in die Harnblase empfohlen habe. Dabei kommt Dr. Lichten-
stein zu folgendem Schluss (pag. 447, letzter Absatz):
„Diese Ansicht dürfte dadurch gestützt werden, dass Blasen¬
steine nach Einblasen von Luft in die Harnblase besser sichtbar
werden, aber nicht, weil sich Luft darin befindet,
sondern weil der Urin vorher hat entleert werden
m ii s s e n.“
Darin kann Dr. Lichtenstein nicht recht gegeben werden.
Zu ganz kurzer Beweisführung diene folgendes. Wird eine Harnblase
mittels Nelatonkatheters ihres Urins entleert und der Katheter bei
der nun vorgenommenen Röntgenaufnahme in der Blase liegen ge¬
lassen, so erzeugt er in dem gewonnenen Röntgenbilde einen
schwachen Schatten. Wird hierauf durch den Katheter die Blase mit
Luft gefüllt, der Katheter abgeklemmt, dass die eingeblasene Luit
nicht entweichen kann und wieder eine Röntgenaufnahme gemach:
unter derselben Versuchsanordnung (gleiche Qualität der Röhre,
gleiche Expositionszeit etc.), so gibt nunmehr der Nelatonkathc-ter
einen viel deutlicheren Schatten als in der nur urinentleerten Blase.
Mit anderen Worten: Die Einschaltung einer Luftschichtc im zu
durchstrahlenden Körper zwischen Röntgenlampe und photographi
scher Platte erhöht die Durchlässigkeit für Röntgenstrahlen und gibt
somit grössere Differenzierung der einzelnen schattengebenden Ge¬
bilde. Darauf beruht die grosse Durchlässigkeit für Röntgenstrahlen
der gewiss mit Flüssigkeit reichlich durchtränkten Lunge, die nor¬
malerweise auf Schirm und Platte keinen oder fast keinen Schatten
gibt. Darauf beruht die Darstellungsmöglichkeit des Larynx, der
Trachea, der Magengrenzen (wenn derselbe nicht nur entleert, son¬
dern auch luftgebläht wird) etc. Schliesslich sei nur noch auf den
weiteren Ausbau meiner seinerzeitigen Anregung hingewiesen, die
Sauerstoffinsufflation in Gelenke zur genaueren Darstellbarkeit der
letzteren von Robinsohn und Werndorff - Wien, die auf
demselben Prinzipe beruht, nämlich der Interposition eines spezifisch
leichteren (daher für Röntgenstrahlen durchlässigeren) Mediums
zwischen zwei spezifisch gleich schwere, sich daher im Röntgenbildi
nicht differenzierende Gewebsarten.
Dr. Arnold W i 11 e k - Graz.
- -o$e>>-
Max Nitze f.
Am 23. Februar ist Max Nitze plötzlich infolge eines
Herzschlages aus seinem arbeitsreichen Leben abberufen
worden. Mit ihm ist einer der Aerzte von uns geschieden, die
aus dem Gesamtbau der medizinischen Wissenschaft ein
Sonderfach herausgehoben und ihm ihre ganze Kraft gewidmet
haben; so ist er in hervorragendster Weise mitbeteiligt an der
Begründung und dem Ausbau seines Spezialgebietes, der Lehre
von den Krankheiten der Harnorgane, eines Gebietes, auf dem
er Pfadfinder und Führer war.
N i t z e s Lebenswerk war die Erfindung des Kystoskops
und die Verwertung und Vervollkommnung der endoskopischen
Methoden für die Praxis; schon als junger Arzt ist er an diese
Aufgaben herangetreten und hat sie zielbewusst verfolgt. Er
war nicht der erste, der sich mit diesen Fragen beschäftigte:
die Versuche, das Blaseninnere der direkten Beobachtung zu¬
gänglich zu machen, reichen bis in den Anfang des vorigen
Jahrhunderts zurück, haben aber niemals zu praktisch brauch¬
baren Resultaten geführt. N i t z e s bahnbrechende Neuerung
bestand darin, dass er die Lichtquelle in das Innere der Blase
verlegte und ferner einen optischen Apparat konstruierte, der
einen Ueberblick über einen grösseren Teil der Blasenwand
gestattete. Es war im Jahre 1879, als der damals 31 jährige
Arzt in der Gesellschaft der Aerzte in Wien zum erstenmal
sein Kystoskop demonstrierte. Im weiteren Verlauf ging es
damit, wie mit vielen grossen Entdeckungen: es folgten Wider¬
sprüche, auch an Anfeindungen hat es nicht gefehlt, die Me¬
thode wurde vom Erfinder selbst und von andern verbessert,
und als sie schliesslich ein unbestreitbares Bürgerrecht in der
Medizin erworben hatte, kamen Prioritätsstreitigkeiten. Nitze
hatte jedoch die Genugtuung, dass ihm im Jahre 1904 zur
25 jährigen Wiederkehr des Tages, an dem er sein Instrument
der Oeffentlichkeit übergeben hatte, eine Huldigung der Uro¬
logen der ganzen Welt dargebracht wurde. Diese Feier war
ein sprechender Beweis dafür, dass durch das Kystoskop und
die mit seiner Hilfe gezeitigten weiteren Erfindungen — unter
denen in erster Reihe die endovesikalen Operationen und der
Uieterenkatheterismus zu nennen sind — die Urologie zu einer
selbständigen Wissenschaft erhoben war. Unter der Adresse,
welche Nitze an jenem Jubiläumstage übergeben wurde, las
er sehr viele Namen, deren Träger seine Schüler gewesen
waren; ist doch die Nitzesche Schule im Inland und Aus¬
land weit verbreitet, und jeder seiner Schüler bewahrt ein Ge¬
fühl dankbarer Verehrung für den Meister, der, eine verschlos¬
sene, schwer zugängliche Natur, nur wenigen persönlich nahe
trat, diesen wenigen aber stets ein wohlwollender Freund und
Berater war. Mit der wissenschaftlichen Tätigkeit verband er
Digitized by
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Original frn-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
20. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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eine ausgedehnte Praxis, zahlreich sind die Kranken, die bei
ihm Hilfe suchten und fanden, zahlreich auch die Kollegen,
die seinen Rat und seine stete Hilfsbereitschaft für ihre Kran¬
ken in Anspruch nahmen; eines besonderen Rufes erfreute er
sich als geschickter Operateur.
Von seinen literarischen Arbeiten ist die bedeutsamste
sein „Lehrbuch der Kystoskopie“, das im Jahre 1889 erschien.
Die Auflage ist längst vergriffen und schon seit lange war er
mit der Neubearbeitung beschäftigt; die strenge Selbstkritik
jedoch, die er an jedem seiner Worte übte, Hess die Arbeit nur
langsam fortschreiten; jetzt war das Werk nahezu vollendet,
da rief der Tod ihn kurz vor der Veröffentlichung ab. Eine
Ergänzung zu dem Lehrbuch bildet sein „Kystophotographi-
scher Atlas“. Mit Oberländer zusammen gab er das
„Zentralblatt für die Krankheiten der Harn- und Sexualorgane“
heraus; und im letzten Jahre begann er an einem periodischen
Sammelwerk, dem „Jahresbericht über die Leistungen und
Fortschritte auf dem Gebiete der Erkrankungen des Uro¬
genitalapparates“ zu arbeiten; doch konnte er sich hier nur
mit den mühseligen Vorarbeiten beschäftigen, das Erscheinen
des ersten Bandes sollte er nicht mehr erleben.
Der äussere Lebensgang N i t z e s ist mit wenigen Worten
skizziert. Er ist im Jahre 1848 geboren, hat also nur ein Alter
von 58 Jahren erreicht. Er studierte in Heidelberg, Würzburg
und Leipzig und erwarb im Jahre 1874 die ärztliche Appro¬
bation; in Leipzig widmete er sich unter der Leitung Wilhelm
Braunes vorzugsweise anatomischen Studien. Er wurde
dann Assistent am Stadtkrankenhause in Dresden, und hier
begann er alsbald sich mit den Arbeiten zu beschäftigen, welche
die Grundlage der Kystoskopie werden sollten. Nach 4 jähriger
Assistentenzeit ging er zur Fortsetzung seiner Studien nach
Wien, wo er sie soweit zum Abschluss brachte, dass er das
Ergebnis vor einem grösseren Kreise von Fachgenossen de¬
monstrieren konnte. Im Jahre 1880 Hess er sich als Arzt für
Harn- und Blasenkrankheiten in Berlin nieder und erst 9 Jahre
später, als das Kystoskop bereits ein Jahrzehnt lang im prak¬
tischen Gebrauch war, wurde er als Privatdozent an der Uni¬
versität zugelassen. Dann folgten freilich sehr bald die wei¬
teren Ehrungen, die der Staat zu vergeben hat: im Jahre 1890
wurde er zum ausserordentlichen Professor ernannt, der erste
Extraordinarius für Urologie in Deutschland, und wenige Jahre
später erhielt er den Titel „Geheimer Medizinalrat“. Die An¬
erkennung, die er begehrte und auf die er wohl ein Recht
hatte, die selbständige Leitung einer Krankenhausabteilung, er¬
hielt er nicht; zum Lehren und zum Lernen stand ihm nur
seine private Poliklinik zur Verfügung. Jetzt sollte sein
Wunsch sich erfüllen, er war zum Leiter der Abteilung für die
Krankheiten der Harnorgane im Rudolf-Virchow-Krankenhause
designiert, leider war es ihm nicht beschieden, die Eröffnung
des Krankenhauses und die Uebernahme der ersehnten Stel¬
lung zu erleben.
So führte sein Lebensweg über Dornen und Hindernisse
zwar, aber doch zum Ziele; seine Erfolge musste er Schritt
für Schritt erkämpfen, aber er erreichte sie. Die Wissen¬
schaft, für die er die Grundlage geschaffen hatte, sah er blühen,
und er durfte sich sagen, dass dem Namen Nitze ein dau¬
ernder Platz in der Geschichte der Medizin gesichert ist.
M. K.
Einiges Uber das Alltagsleben und die Volksmedizin
unter den Bauern Britischostindiens.
Von Major Dr. William Dunbar Sutherland, Ober¬
stabsarzt der Kaiserl. britisch-ostindischen Armee.
Das Geschlechtsleben. Der Franzose Galopi n hat
gesagt, ohne Weiber würden wir in der Morgen- und Abenddämme¬
rung des Lebens hilflos und am Mittage desselben vergnüngungslos
sein, und die Hinduaner scheinen dies für ihr Evangelium zu halten:
der Bauer betrachtet den Begattungsakt als bei weitem die wich¬
tigste Verrichtung des menschlichen Organismus, ausserdem sehnt er
sich nach männlicher Nachkommenschaft, damit seine Leichenfeier¬
lichkeiten Schastra-gemäss gefeiert werden können, um seiner Seele
den Eintritt ins Paradies zu sichern. Deswegen versucht er seiner
Frau, die vor dem Beischlaf ihre schönsten Kleider und all ihren
Schmuck angezogen hat, angenehme Teilnahme beim Koitus zu ver-
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schaffen, damit sie bis zum höchsten Grad der Wollust gereizt, und
desto mehr zum Empfangen einer männlichen Frucht geeignet wird.
In dem Augenblicke, an welchem die ganze geistige Tätigkeit der
Männer abendländischer Rassen auf die vorliegende Sache konzen¬
triert wird, raucht und plaudert der Bauer, um so lange wie möglich
den Orgasmus zu verspäten. In einigen Fällen wird die Empfindlich¬
keit der feinen Nervenendungen der Corona glandis durch Auflegen
einer Opiumpaste abgestumpft, damit, bevor der Orgasmus eintritt.
die Klitoris und die Columnae vaginales durch die wiederholte Ein¬
reibung des Gliedes vollkommen gereizt werden. Sobald der Mann
fühlt, dass der Orgasmus einzutreten anfängt, legt er sich auf die
rechte Seite und die Frau greift nach dem Hodensack und komprimiert
den linken Testikel, um nur dem Samen des rechten Hodens freien
Weg in die Scheide zu sichern. Man wird leicht begreifen, dass solche
Verlängerung des Koitus auf die Dauer auf das Zentrum im Rücken¬
mark schlecht einwirkt und dass die Frau die Frigidität ihres Mannes
seiner Verführung durch eine andere Frau zuschreibt, und deshalb
wendet sie sich an die Badersfrau, die in diesem Fache aus¬
gezeichnete Kenntnisse besitzt. Die Badersfrau gibt ihr einen
Liebestrank, den sie ihrem Manne, ohne sein Wissen, geben soll.
Die Mittel, die man für die Erhöhung des Geschlechtstriebes benützt,
sind folgende:
1. Nägelchen resp. eine Arekanuss, die die liebesbedürftige Frau
verschluckt und auf dem Wege durch den Darm wieder erhalten hat.
2. Eine Arekanuss, die die Frau in ihrer Vagina 3 Tage lang
stecken lässt.
3. Die Asche verbrannter Centipedes.
4. Getrocknetes Menstrualblut, resp. Epithel von der vulvären
Schleimhaut.
Diese Mittel vermischt die Frau mit den Bestandteilen des von
den Hinduanern so beliebten Priemchens Pan, d. h. eine Mischung
von Arekanuss, Kalk, Tabak und Karminativis, die man in einem
Blatte des Piper betle einschlägt und kaut.
5. Wasser, das die Frau, nachdem sie sich ganz nackt aus¬
gezogen hat, an einem Mittwoche resp. Sonntage auf die nackte Klinge
eines Schwertes giesst, damit das Wasser längs der Klinge in einen
irdenen Topf fällt: dieses Wasser vermischt sie mit dem Trinkwasser
ihres Geliebten.
6. Die kleinen Würmchen, die man in der Regenzeit im Kuhmist
findet; diese trocknet man und trägt sie in einem um den Hals ge¬
bundenen Medaillon.
In einigen, und zwar sehr seltenen Fällen, glaubt der Mann, dass
die Leidenschaft seiner Frau heftiger sein soll, und deswegen wendet
er sich an eine alte Dirne, die oft ihm denselben Rat gibt, den die
Kaiserin Maria Theresia vom berühmten Kliniker van Zwietcn
erhielt: „Ego vero censeo vulvam Sacratissimae Majestatis ante coi-
tum diutius titillandam esse“. In der Regel aber rät die Dirne dem
Manne an, seiner Frau neue Kleider und neuen Schmuck zum Ge¬
schenk zu machen. Gewöhnlich sucht der Mann ausser dem Hause
die Liebe, die man ihm zu Hause versagt.
Was die Art und Weise des Liebesaktes unter den Bauern be¬
trifft, so möchte ich bemerken, dass die meisten Bauern den einfachen
Koitus (den Coitus angelicus) ausüben: so weit ich es aus¬
findig machen konnte, scheint es mir, dass unzüchtige Handlungen —
Oralmasturbation, Kunnilingus, Sodomie usw. — unter den Bauern fast
nie Vorkommen, trotzdem die Kenntnisse der Hinduaner in diesen
Dingen weltberühmt sind. Unter den Dorfbewohnern ist die
Päderastie ein sehr seltenes Ereignis, obwohl die mutuelle Mastur¬
bation unter den Knaben eine Alltagsgeschichte ist.
Die Menstruation. Wenn ein Mädchen zum ersten Mal.
und zwar gewöhnlich mit 11—13 Jahren, menstruiert, teilt sie die Tat¬
sache der Frau ihres ältesten Bruders mit, und erhält von ihr den Be¬
fehl, sich 4 Tage lang in einem Zimmer allein aufzuhalten. Am
4. Tage badet sich das Mädchen und wäscht sich den Kopf mit Ton¬
erde und Wasser. Während sie dies tut, versucht sie in der Nähe
eines hübschen jungen Weibs zu stehen, damit ihre zukünftigen Kinder
eben so hübsch wie dieses Weib werden.
Während der 3 Tage der Periode soll das Weib folgendes zu tun
vermeiden:
1. Ihren Schmuck zu tragen.
2. Sich den Kopf zu waschen: die gewöhnliche Periphrase für
den Menstrualzustand lautet: „den Kopf schmutzig zu haben!“
3. Mit lauter Stimme zu sprechen.
4. Während der Vorlesung -der heiligen Schriften anwesend
zu sein.
5. Für die Familienmitglieder zu kochen, damit die nicht an Er¬
brechen oder Durchfall leiden.
6 . Sich den Leib mit Rizinus- resp. Sesamöl einzuschmieren, da¬
mit ihre Kinder nicht aussätzig werden.
7. Während der Tageszeit zu schlafen, damit sic keine schwach¬
sinnigen Kinder gebäre.
8. Tränen zu weinen, damit ihre Kinder nicht schwachäugig
werden.
9. In einem oberen Zimmer zu sitzen, damit kein Mann, in der
Veranda unter dem Zimmer urinierend, von ihren Emanationen kon¬
taminiert wird und an Impotenz oder glücklicherweise nur an Tripper
leide.
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No. 12.
10. Zu Pferde zu sitzen, damit das Tier nicht impotent resp. un¬
fruchtbar wird.
11. Aus dem Hause zu gehen, damit fremde Leute nicht von ihren
Emanationen kontaminiert werden.
Die Tagelöhnerinnen aber würden Hungers sterben, wenn sie
jeden Monat 3 Tage lang zu Hause blieben, deswegen sind sie nicht
imstande, diese Regel zu beachten.
Die Schwangerschaft. Die Hinduaner glauben, dass nur
der Mann, den das Weib liebt, es schwängern kann; das Geschlecht
des Kindes glaubt man durch folgende Umstände bestimmen zu
können: wenn das Weib eine kräftige Nahrung geniesst, wenn es
beim Beischlafe den Gipfel der Wollust erreicht und wenn nur der
Samen des rechten Hodens in die Scheide eingespritzt wird, dann
wird das Weib höchstwahrscheinlich einen Sohn gebären.
Trotz der begierigen Sehnsucht nach Kindern, und besonders
nach Kindern männlichen Geschlechts, die jede Hinduanerin verspürt,
kommt die Graviditas notha in Indien fast nie vor.
Die schwangere Frau, die den höheren Kasten angehört, geht zum
Tempel Schivas und tut das Gelübde, dass, wenn sie von einem Sohne
entbunden würde, sie eine Vorlesung der Rhapsodie zum Lobe Gottes
des Dichters Sutpurani feiern lassen und einigen Jungfrauen schöne
Kleider zum Geschenk machen würde. Die Schwangere, die den
niedrigen Kasten angehört, geht zum Heiligenschrein der Erdenmutter
und tut das Gelübde, dass während einer bestimmten Zeit nach der
Periode der Entbindungsunreinlichkeit sie sich der Fleischeslust ent¬
halten würde und, wenn sie Kinder schon verloren hat. dass sie der
Göttin eine Ziege aufopfern lassen würde.
Wegen ihrer Begierden übt die Schwangere einen bösen Ein¬
fluss auf die Menschheit aus: z. B. wenn sie nach einer bestimmten
Speise Begierde verspürt und sieht jemanden diese Speise gemessen,
so wird dieser an Erbrechen oder totaler Anorexie leiden.
Was die „ehelichen Pflichten 4 * betrifft, kommt die Schwangere
diesen bis zu den letzten 14 Tagen der Schwangerschaft nach, und
einige sogar behaupten, dass die Frucht von dem nach dem Empfangen
in die Scheide eingespritzten Samen genährt wird.
Während der letzten Woche der Gestationsperiode muss die
Schwangere unbedingt einige eiserne Gegenstände in ihrem Zimme»-
liegen lassen, damit sie dadurch gegen die bösen Geister geschützt
wird.
Die Entbindung. Die Kunst der Geburtshilfe wird von den
Frauen der niedrigsten Kasten praktiziert und diese behandeln die
Wöchnerinnen bis zum 10. Tage nach der Geburt.
Das Bevorstehen der Geburt glaubt man umgekehrt von der Tiefe
der Lage der Zervix bestimmen zu können. Die falschen Wehen
unterscheidet man nicht von den wirklichen, und sollten die Schmer¬
zen aufhören, so nimmt man an, dass der Fötus seine Lage ge¬
wechselt, und seine Absicht, in die Welt einzutreten, geändert hat.
Die Schwangere, ob sie den obersten oder niedrigsten Stufen der
Gesellschaft angehört, liegt auf einem mit Seilen gebundenen Bette
in einem Zimmer des Erdgeschosses, da die Geburt wie auch der Tod
des Menschen so nahe wie möglich der Muttererde geschehen soll.
Um die Geburt zu beschleunigen, massiert man den Bauch der
Schwangeren von oben nach unten, und wenn das gewünschte Re¬
sultat nicht eintritt, so gibt man ihr den Rat, um die Wirkung der
bösen Geister, die die Entbindung verspäten, zu vernichten, folgende
Manöver anzuwenden:
1. Den Boden des Zimmers, auf welchem ihr Bett steht, der
Hebamme, die wegen ihrer niedrigen Geburt gegen alles Böse immun
ist, zu verkaufen, damit den bösen Geistern weissgemacht wird, dass
die Frau, die auf dem Bett liegt, gegen ihre Wirkung immun ist.
2. Den Namen des Hausgottes resp. Hausgurus oder einer durch
ihre Tat von ehelicher Ergebenheit im Dorfe berühmten Sati, d. h.
eine Frau, die sich auf dem Scheiterhaufen ihres Gemahls verbrennen
lässt, zu wiederholen.
3. Das Wasser, mit welchem die Fiisse ihres Gemahls resp. ihrer
Schwiegermutter resp. einer Jungfrau gewaschen worden sind oder
mit welchem ein von einem Brahminen geschriebener Zauber aus¬
gewaschen worden ist, zu trinken.
4. In den Gegenden, wo der Reis das Hauptnahrungsmittel des
Volkes ist, soll die Frau 7 mal über den Rcisstössel treten.
5. In einigen Fällen bindet man auf den Bauch der Frau ein
Stück Papier, auf welchem ein Zauber geschrieben ist. Solche Zauber-
mittel sind:
a) das gleichseitige Dreieck,
b) das doppelte gleichseitige Dreieck,
c) folgender Zettel, dessen Macht so gross ist, dass, wenn man
ihn auf die Lendengegend statt auf den Bauch der Frau bindet, die
Entbindung nie stattfinden wird (ich gebe die lateinische Inschrift
statt der sanskritischen):
(Siehe nebenstehend.)
Sobald das Kind geboren ist, reibt man den Bauch der Mutter
kräftig von oben nach unten, um die Ausstossung der Plazenta zu
beschleunigen, und wenn dies verspätet wird, stellt die Hebamme die
Patientin an die Wand des Zimmers und drückt den Kopf resp. das
Knie auf ihren Bauch. Wenn dieses Manöver nicht gelingt, führt sie
ihre schmale Hand in die Scheide ein und zieht die Nabelschnur nach
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3 x hröni
hröm
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2 x hroin '
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der Namen des
Weibes wird
hier geschrieben |
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1 !
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2 X kom j
unten. In einigen Fällen übt sie Decollement der Plazenta aus, und
zwar meistens ohne schlimme Folgen, obwohl die Lehre L i s t e r s
ihr völlig unbekannt ist.
Bis zur Ausstossung der Nachgeburt müssen alle Anwesenden
schweigen, damit die Plazenta sich nicht nach oben zieht. Die Pla¬
zenta begräbt man in einer Ecke des Zimmers und zündet darauf
ein Feuer an, das man 4 resp. 5 Tage lang (es hängt vom Geschlecht
des Kindes ab) brennen lässt. Sobald die Nachgeburt ausgestossen
wird, schneidet man die Nabelschnur mit einem Rasiermesser bezw.
einem scharfen Stück Bambusrohr ab, nachdem man sie an 2 Stellen
mit einer baumwollenen Schnur gebunden hat.
Die Hebamme massiert den Kopf des Kindes, um ihm eine „gute”
Form zu geben, und führt ihren Finger in die Nasenlöcher und in
den Anus ein, um diese Ocffnungen breit zu machen, damit das Kind
weder an Engbrüstigkeit noch an Verstopfung leide.
Während der ersten 10 Tage soll die Wöchnerin nur das Wasser,
das folgenderweise zubereitet worden ist, trinken: Man wirft in einen
Topf Pfeffer, Nägelchen, Ingwer und einige Kupfermünzen und füllt
den Topf mit Wasser; dann lässt man das Wasser auf einem Kuh-
mistfeuer kochen, bis es zur Hälfte verdunstet ist. Nachher soll de:
Topf von 7 Knaben bezw. unverheirateten Mädchen, die für diesen
Dienst Siissigkeiten bekommen, berührt werden. Die Frau darf von
diesem Wasser, wie heiss die Temperatur der Zimmerluft auch sein
mag, nur 1 Liter im Tage trinken.
Während der ersten 4 resp. 5 Tage nach der Entbindung (für
einen Knaben 4 und für ein Mädchen 5 Tage) besteht die einzige
Speise der Mutter in Siissigkeiten, die man aus Ingwer, Pfeffer, Kopra.
rohem Zucker, gekochter Butter, Mondblumensamen und anderen
„heissmachenden und blutausstossenden“ Substanzen zubereitet.
Der Pandit, dem man die Geburt mitgeteilt hat. muss die Zeit
bestimmen, zu der die Mutter dem Kinde die Brust geben soll.
Am 4. resp. 5. Tage werden alle die schmutzigen Kleider umi
Tücher aus dem bisher hermetisch geschlossenen Zimmer weg¬
genommen und die Mutter und ihr Kind werden durch die Barbiers¬
frau mit einer Mischung von Sesamöl, Gelbwurz und Waizenmelf.
eingerieben und nachher mit Wasser, in dem die Blätter der M c 1 i a
azadirachta gekocht worden sind, gebadet. Dann nimmt die
Barbiersfrau das übrig gebliebene Wasser in die hohle Hand und
spritzt es 3 mal in der Richtung der Türe des Zimmers auf das Kind,
um alles Böse wegzuwerten. Nachher werden die Mutter und ihr
Kind mit dem Rauch verbrannter Samen des Carum copticum
geräuchert, um beide gegen die bösen Geister zu schützen.
Die Beinbrüche und die Gelenkverrenkungen.
Der Dorfschmied allein behandelt diese Verletzungen, da die Kennt¬
nisse der anderen Dorfbewohner in diesem Fach noch geringer als
die seinen sind; nur die innere Medizin interessiert die alten Männer
und Weiber, und der Schmied, der die Waffen fabriziert, soll, dem
Volksglauben nach, hereditäre wundärztliche Kenntnisse besitzen. Da
die Festbindung des verwundeten Gliedes, nach der Meinung des
Dorfchirurgen, die Hauptsache der Behandlung ist, kommen Fälle von
Gangrän öfters vor.
Was die Behandlung der inneren Krankheiten betrifft, möchte ich
bemerken, (biss in jedem Falle gewisse Mittel gegen das Böse, das
nach dem Volksglauben die f o n s et o r i g o m a 1 i ist, angewendet
werden; sei dies ein für allemal gesagt.
Das F i e b c r. Der an Fieber Leidende bekommt zuerst Senna
und nachher ein Dekokt von OnheUa c h i r a t a. resp. Trib-
bultts terrestris und in einigen Fällen den Saft zerquetschter
Knosnen der M e I i a a z a d i r-a c h t a. den man folgenderweise zu-
bereitet hat: Man stellt ein Stückchen eines zerbrochenen irdenen
Topfes ins Feuer und. sobald es glüht, wirft wan es in den Satt,
damit dieser halb gekocht wird. Von diesem Saft, oder von dem
auf dieselbe Weise zubereiteten Saft des Symnlocos cra-
taegoides nimmt der Kranke 30.0 g 2 mal täglich.
Febris tertiana. Der Kranke soll an einem Dienstage
reso. Sonnabend um 7 Uhr abends zu einer ,.M a k u i j a-“ resp.
..Adhajhara“-Pflanzc (beide nicht identifiziert) gehen, und auf den
Boden in der Nähe der Pflanze einige Reiskörner streuen, und die
Pflanze den Reis zu bemessen cinladen. Um 4 Uhr des nächsten
Morgens soll der Kranke, ohne in der Zwischenzeit Urin gelassen zu
haben, die Pflanze mit ihrer Wurzel ausreissen und dieselbe mit nach
Hause bringen. Sobald cf nach Hause zurückgekehrt ist, soll er
etwas geklärte Butter auf glühenden Kuhmist giessen und die Pflanzt.
an die er eine gelbe baumwollene Schnur gebunden hat. im Butter-
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rauch bewegen und nachher dieselbe an seinen Hals binden. Oder der
Kranke, am Tage, an welchem er das Holifeuer anzündet, steigt aufs
Dach des Hauses und, sobald er das Licht des Feuers sieht, isst
die Speise, die man für ihn aus Milch und Reis zubereitet hat. Einige
„allwissende“ Männer raten dem an Tertiana Leidenden, morgens
nüchtern 2Vs Hauswanzen zu essen und nachher nichts bis Sonnen¬
untergang zu geniessen.
DasErbrechen. Diese bei Fieberfällen so oft vorkommende
Erscheinung behandelt man folgenderweise: Man gibt dem Kranken
einige halbgeröstete Kardamomfrüchte mit Wasser und Zucker, oder
Trauben, mit schwarzem Pfeffer und schwarzem Salz gefüllt, oder
eine Citrus 1 i m e 11 a - Frucht, die man in zwei Teile geschnitten
und auf dem Dache des Hauses eine Nacht lang gelassen hat, oder
eine Mischung von Pfeffer, Zucker und geklärter Butter. Andere
Mittel sind folgende: die Frucht der Myrica nagi, Gurkensamen,
Zwiebeln, Ingwer und Opium; alle diese mischt man gewöhnlich zu¬
sammen und gibt sie dem Patienten.
Die Kolik. Der Kranke trinkt eine mit Gelbwürz kolorierte
Lösung von Kochsalz, nimmt Pillen aus Rosenkonfekt und Mastix¬
gummi gedreht und lässt sich den Bauch vom Bader massieren,
nachdem er den Nabel mit Aloe, Teufelsdreck und Rattenmist ein¬
geschmiert hat. Manchmal bindet man dem Kranken auf die Wade
ein Stück Kupfermünze, um das Böse zu beseitigen.
Die Dyspepsie. Der Kranke bekommt als Speise nur
dünnen Reisbrei und als Arznei die getrocknete unreife Frucht der
Carica papaya mit Senne, Salz, der Frucht der T e r m i n a 1 i a
c h e b u I a und dem getrockneten Samen des C r o t o n* t i g 1 i u m.
Die Verstopfung. Gegen diese Erscheinung wendet man
folgende Mittel an: Die Frucht der Phyllanthus emblica
und eine Mischung von reinem und unreinem Salz und Steinsalz, die
man mit Zitronensaft vermischt und dem Kranken vor dem Bett¬
gehen gibt. Die getrockneten Körnchen des Cicer arietinum
soll der Kranke jeden Abens essen und darauf Wasser zu trinken
vermeiden.
Die Diarrhöe. Wenn ein Säugling an Durchfall leidet,
taucht die Mutter ihren Zeigefinger in Rizinusöl ein und lässt das
Kind ihn ablecken, und nachher gibt sie dem Kind ihre Brustmilch,
die sie mit einem kleinen Stückchen Opium vermischt hat. Der
erwachsene Patient bekommt eine Mischung von Muskatnuss,
Kampher, Opium, schwarzem Pfeffer, Gallenäpfeln und Ingwer.
Die Dysenterie. Der an Ruhr Leidende bekommt als seine
einzige Speise gekochten, mit Harz bestreuten Reis mit etwas ge¬
klärter Butter. Als Arznei nimmt er den Saft des Feigenbaumes, den
man frühen Morgens zubereitet hat und den er mit etwas Opium
vermischt und mit Süssigkeiten geniesst. In einigen Fällen be¬
kommt der Patient eine Mischung von Molken und den Samen der
Plantago ovata bezw. der Cydonia vulgaris oder Bäl-
fruchtscharbet (A e g 1 e m a r m e 1 o s), das er mit altem Reis, den
man in einem irdenen Topf mit Molken und Gelbwürz vier Stunden
lang gekocht hat, geniesst. Manchmal nimmt er auch Pillen, aus der
Bälfrucht, gelöschten Kalk, Ingwer und Opium gedreht. Einige be¬
haupten, dass eine Mischung von Opium, Teufelsdreck und den
Blumen des Granatbaumes ein nie versagendes Mittel gegen die Ruhr
ist; andere ziehen den Absud der Rinde der Setaria glauca vor.
Die Hämorrhoidalbeschwerden. Auf den After
bindet man eine Kompresse von den zerquetschten Blumen der
Tagetes erecta bezw. der Tabakpflanze, oder der Kranke
räuchert sich den Hinteren im Rauch des verbrannten Bärenhaares
und nacher bindet er sich den Anus mit dem übergebliebenen Haar.
Die prolabierten Knoten stranguliert man durch Zuschnüren eines
Pferdehaares. Nach dem Volksglauben werden die Hämorrhoidal¬
knoten ganz schmerzlos, wenn der Kranke, als Passiver, Päderastie
treibt!
Das Zahnweh. Um den Schmerz zu lindern, kaut der
Leidende ein Stückchen Glycyrrhiza glabra und atmet den
Dampf eines Aufgusses von den Blättern der M e 1 i a aza-
d i r a c h t a, der Melia composita, des Dendrocalamus
s t r i c t u s oder der Argemone mexicana. Wenn der Zahn
hohl ist, plombiert man die Höhle mit einem Stückchen der Frucht
des Semecarpus anacardium bezw. mit einer Mischung von
Teufelsdreck, Kampher und geklärter Butter. Als Prophylaktikum
gegen Zahnkaries legt man periodisch eine Pasta, aus schwefel¬
saurem Eisen, Gallenäpfeln und Wasser gemacht, auf die Zähne.
(Schluss folgt.)
Aerztliche Standesangelegenheiten.
Die ärztliche Haftpflichtversicherung.
Wie alljährlich, ist mir auch dieses Jahr wieder als Neujahrs-
gruss neben sonstigen unbezahlten Rechnungen auch die Zahlungs¬
aufforderung der Haftpflichtversicherung des Allgemeinen deutschen
Versicherungsvereins ins Haus geflogen. Mit gemischten Empfin¬
dungen betrachte ich dieses Schriftstück. Wenn auch das Gefühl
ein beruhigendes ist, gegen die Folgen unglücklicher Zufälle gesichert
zu sein, so ist doch nach meiner Empfindung die Prämie, die ich für
diese Versicherung zu bezahlen habe, eine unerhört h o h c.
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Denn eine Prämie von 30 M. pro Jahr dürfte doch in gar keinem
Verhältnis stehen zu dem Risiko, welches die Gesellschaft auf sich
nimmt. 30 M. brauche ich zwar nicht zu bezahlen, weil ich als Mit¬
glied des ärztlichen Vereins eine Ermässigung geniesse und dafür,
dass die Versicherung gleich auf 10 Jahre eingegangen wurde, auch
der Dividendenbezug kürzt die Prämie, immerhin musste ich noch
in diesem Jahre, im 8. Jahre des Bestehens der Versicherung, 18 M.
jährliche Prämie entrichten, so dass ich im Durchschnitt wohl jähr¬
lich 20 M. für Haftpflichtversicherung zu bezahlen habe. Dabei be¬
zahle ich für Feuerversicherung jährlich bloss 10 M. für die Ver¬
sicherung meines ganzen Mobiliarbesitzes! Und doch ist das Risiko
der Feuerversicherung viel grösser wie das der ärztlichen Haftpflicht¬
versicherung, weil jeder Arzt, auch wenn er gegen Haftpflicht ver¬
sichert ist, aus bekannten Gründen sich trotzdem aufs peinlichste in
acht nimmt, die Haftpflichtversicherung in Anspruch nehmen zu
müssen. Das sollten doch die Gesellschaften wissen, und trotzdem
die hohen Prämien! Es wäre wirklich an der Zeit, dass die Gesell¬
schaften einmal bekannt gäben, wieviel sie denn tatsächlich jährlich an
ärztlichen Haftpflichtschäden zu bezahlen haben; ich fürchte aber, sie
werden diesem Verlangen nicht nachkommen. Da es nur ganz
wenige Aerzte gibt, die nicht versichert sind, so dürfte, wenn man
die Zahl der Aerzte auf 25 000 beziffert und die Prämie durchschnitt¬
lich auf 20 M. jährlich, den Gesellschaften von den Aerzten für Haft¬
pflichtprämie etwa Vs Million Mark zufliessen. Wieviel Schadenfälle
haben sie dafür wohl zu regulieren? Ich bin der Ansicht, dass, wenn
auch von seiten des Aerztetages die Gründung einer selbständigen
ärztlichen Haftpflichtgenossenschaft seinerzeit abgelehnt wurde, da¬
mit die Frage noch nicht für alle Zeiten entschieden ist. Meines Er¬
achtens wäre die Zeit gekommen, sie wieder einmal aufzurollen, und
ich könnte mir keine geeignetere Instanz denken als den wirt¬
schaftlichen Verband, der die Lösung dieser Frage in die
Hand nehmen sollte. Es würden sich folgende Wege bieten. Ent-
weger erhebt die Genossenschaft die Beträge, welche jetzt auch von
den Erwerbsgesellschaften gefordert werden, behält aber die Ueber-
schüsse für sich. Hunderttausende würden dann alljährlich für Wohl¬
fahrtszwecke für Witwen und Waisen zur Verfügung stehen, oder
die Genossenschaft erhebt eine kleine Prämie, wie sie dem voraus¬
sichtlichen Bedarf entspricht, und ein etwaiger Mehrbedarf wird durch
Umlage erhoben. Wenn keiner dieser Wege beliebt werden sollte,
dann sollte zum mindesten der Leipziger Verband für seine
18 000 Mitglieder eine Kollektivversicherung bei derjenigen Gesell¬
schaft nehmen, welche die billigsten Sätze gewährt. Ich bin über¬
zeugt, dass in diesem Falle nicht eine Prämie von 30 M., sondern
eine solche von noch nicht 15 M. verlangt werden wird.
Dr. W. Hanauer- Frankfurt a. M.
Referate und Bacheranzeigen.
B r ef e 1 d: Brandpilze. 4 Bände. H. S c h ö n i n g h.
Münster 1883—1905.
Den Lesern der Münch, med. Wochenschr. möchten wir in
Kürze Mitteilung machen von einem Werke, das in der Eigen¬
art seiner Erforschungsmethode, wie in den überraschenden
Ergebnissen der zahllosen Versuchsreihen und den einzig da¬
stehenden biologischen Tatsachen von grösster Bedeutung für
die Forschung auf dem Gebiete der Hygiene und der Infektions¬
krankheiten ist: Die Brandpilze, Band V, XI, XII, XIII
der Untersuchungen aus dem Gesamtgebiete der Mykologie
von Oskar Brefeld*). Der Verfasser, bis zum letzten Herbste
Professor der Botanik in Breslau, ist der bekannte Meister der
Pilzforschung.
Die Brandpilze sind als Parasiten eine auffällige und schon
seit alten Zeiten bekannte Erscheinung: sie ruferl auf unseren
besten Kulturpflanzen arge Zerstörungen hervor, so den Flug¬
brand des Hafers, den Stinkbrand des Weizens, den Beulen¬
brand des Mais.
Schon L i n n e hat erkannt, dass der Brand nicht eine De¬
generationskrankheit, sondern Wirkung und Erscheinungsform
eines Pilzes ist. Im Anfänge des 19. Jahrhunderts beobachtete
Prevost die Keimung der Sporen, in den 40er und 50er
Jahren führten T u 1 a s n e, K ü h n, d e B a r y und viele andere
die Untersuchungen weiter; Tulasne hat die Keimung
der Brandsporen in Wasser methodisch durchgeführt und fest¬
gestellt, dass sie zu kurzen Schläuchen auskeimen, die Konidien
ausbilden. Die Infektionsversuche des verdienst¬
vollen Kühn ergaben, dass die entwickelten Nährpflanzen
*) Brandpilze I, 1883, VII u. 220 Seiten. 13 Taf. 25 M. —
Brandpilze II, 1895, VIII u. 9S Seiten, 5 Tafeln. 16 M. — Brand¬
pilze III, 1895, 160 Seiten, 7 Tafeln. 24 M. — Brandpilze IV, 1905,
75 Seiten, 2 Tafeln. 15 M. — Alle gr. 4 °. Komnu-Verlag H. Schösiingh,
Münster.
Original from
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widerstandsfähig und gegen Ansteckung gesichert sind, dass !
die Infektion nur auf das kurze Stadium der Auskeimung
des Saatgutes beschränkt bleibt.
Die gewonnenen Kenntnisse von der Auskeimung der
Brandsporen und der Infektion der Nährpflanzen schienen ein
geschlossenes Bild von der Aetiologie der Brandkrankheiten
zu geben. B r e f e 1 d fiel aber bei seinen Versuchen auf, dass
die Auskeimung der Brandsporen in Wasser mangelhaft und
träge war, dass die Sporen mancher Formen der Brandpilze
sich sogar ganz negativ verhielten. Nun hatte er bei seinen
bisherigen Untersuchungen der Schimmelpilze (Unters, auf d.
Qesamtgeb. d. Mykologie, Bd. 1—4, 1872—81) festgestellt, dass
eine ganz beträchtliche Anzahl der verschiedensten Pilzformen,
welche in der Natur als Parasiten, also auf Pflanzen oder Tieren
lebend, angetroffen werden, in künstlicher Kultur, d. h. in ge¬
eigneten keimfreien Nährlösungen oder in sonstigen Substraten,
also saprophytisch, sogar auffallend üppig gedeihen. Diese
seine Methoden und Erfahrungen wandte er auf die Brandpilze
an — mit vorzüglichem Erfolge. Die in Wasser nur vereinzelt
und träge oder gar nicht auskeimenden Sporen wurden in den
nach der B r e f e 1 d sehen Methode hergestellten sterilisierten
Nährlösungen in der Gesamtheit zur Keimung in üppigster
Fülle gebracht. Damit wurde die bisherige Auffassung, die
parasitisch lebenden Pilze seien allein auf die zugehörigen
Nährpflanzen angewiesen, beseitigt: selbst die Brandpilze, die
spezifischsten aller Parasiten, erwiesen sich nur als fakul¬
tative Schmarotzer: Der Parasitismus ist also
nur eine Form der Anpassung.
Diese Versuche und Erörterungen bringt der Band V
(1883).
Nachdem somit die Kultur der Brandpilze ausserhalb
der Nährpflanzen und die enorme Vermehrung ihrer Keime fest¬
gestellt war, wurde weiter der Nachweis geführt, dass es auch
eben diese ausserhalb der Nährpflanze erzeugten und ver¬
mehrten Keime sind, die auf den Nährpflanzen die Brand¬
krankheiten erzeugen. Es wurden Jahre hindurch lange Reihen
von Infektionsversuchen angestellt, indem die auf den Nähr¬
lösungen und Nährsubstraten gezüchteten, höchst virulenten
Keime auf Nährpflanzen übertragen wurden. Neben der
direkten Infektion des frisch auskeimenden Saatkorns
durch Anblasen mit in Nährlösungen gezogenen Brand¬
keimen wurden weitere Versuche gemacht in humus¬
reichen Böden, die mit Dünger versetzt sind: alle gelangen,
und damit wurde der Nachweis geliefert, dass die im Boden
saprophytisch wuchernden Brandkeime das ausgesäte Saatgut
befallen (Bd. 11 und 12, 1895).
In den Kreisen der Pilzforscher glaubte man, dass mit
diesen Ergebnissen das Wesentliche in der Erkenntnis der
Brandkrankheiten und ihrer Erzeuger erreicht sei. Anders
dachte B r e f e 1 d. Er ist sich stets darüber klar gewesen,
dass diese Infektion des jungen Saatgutes durch die Brand¬
keime nur eine Angriffsform der Brandpilze auf die Nähr¬
pflanzen ist, dass noch andere Infektionsformen bestehen
müssen. Diese Ueberzeugung beruhte auf drei Gründen.
Drangen die Brandkeime nur in das frisch auskeimende
Saatkorn ein, so hätte die seit Dezennien durchgeführte Me¬
thode, das Saatgut zu beizen, und die dadurch bewirkte Des¬
infektion der anhaftenden Brandkeime allmählich eine wesent¬
liche Beschränkung der Branderscheinungen am Getreide her¬
beiführen müssen. — Ferner haben doch bei dem Sommer¬
weizen die aus dem vorhergehenden Jahre stammenden Brand¬
keime nahezu ihre Keimkraft und damit ihre Infektionskraft
verloren, wenn sie im Mai ausgesät werden. Ebenso bei der
Gerste. — Endlich drittens wiederholten sich in der Länge der
Jahre die eigenartigen Erfahrungen, dass bei desinfiziertem
Saatkorn, welches in der Periode der Empfänglichkeit gegen
Brandkeimc doch vollständig geschützt war, gleichwohl in den
Saatfeldern Brandersdieinungcn zum Ausbruch kamen.
Wie geht diese Infektion vor sich? Die Anwort auf diese
Frage und einen endgültigen Abschluss unserer Kenntnis von
der natürlichen Verbreitung der Brandpilze und Brandkrank¬
heiten gibt der jetzt erschienene Band XIII der B r e f c l d sehen
Untersuchungen. Wir können das endliche, ebenso über¬
raschende wie bedeutende Ergebnis mitteilen; die geistvollen
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feinsinnigen Methoden und die Ausführung der mühevolle:,
Versuchsreihen zu beschreiben, fehlt der Raum.
Die Getreidepflanzen haben zwei Angriffspunkte für
Brandinfektion: Der eine wurde bisher allein berücksichtigt
die Ansteckung des eben auskeimenden Saatguts; den zweite;
lernen wir jetzt kennen: es ist der junge Frucht¬
knoten der eben aufgehenden Blüte. Beiden ge¬
meinschaftlich ist, dass junge Gewebe befallen werden: dort
des eben aus dem Saatkorn hervorgetretenen Embryos, hier
des jugendlichen Fruchtknotens. Aber das Eigenartige, Ueber-
raschende der B r e f e 1 d sehen Entdeckungen liegt in folgen¬
dem: An dem infizierten jungen Fruchtknoten zeigen sich
keinerlei äusserlich erkennbare Krankheitszeichen; es ent¬
wickelt sich aus ihm ein scheinbar gesundes Korn; die In¬
fektion bleibt bis zum folgenden Jahre gänzlich latent:
aus dem Korn wächst eine anscheinend gesunde Pflanze, und
erst wenn sie blüht, bricht die Brandkrankheit aus.
Das Latentbleiben der Infektion vom Embryo in seinem
ersten Entwicklungsstadium bis zum Ausbruche der Krank¬
heit in der Geschlechtsreife der neu ausgewachsenen Pflanze
stellt einzig da: Die Eigenart dieser Erscheinung wird noch
gesteigert durch die eingeschobene Samenruhe, die in den Ver¬
suchsreihen auf mehrere Jahre ausgedehnt werden
konnte.
Die überzeugenden Tatsachen, welche hier bei einer In¬
fektionskrankheit par excellence bis in die subtilsten Einzel¬
heiten verfolgt und klargestellt sind, können als vorbildlich
gelten und geben aufhellende Anhaltspunkte für die Beurteilung
von Infektionskrankheiten der Menschen und Tiere.
Dr. Serres- Münster (Westi.)
Otto Dornblüth: Moderne Therapie. Ein Kompendium
für den praktischen Arzt. Leipzig, Veit & Co., 1906. 46£ S.
Preis M. 7.50.
Wenn der Arzt, für den das Büchlein bestimmt ist, nicht
mehr sucht, als einen Berichterstatter, der die bei inneren
Krankheiten, einschliesslich der Haut- und Frauenkrankheiten,
in gegenwärtiger Zeit in Betracht kommenden therapeutischen
Massregeln verständig und ziemlich vollständig aufzählt um!
beschreibt, so wird er seine Erwartungen erfüllt oder sogar
übertroffen sehen. Nur darf er nicht erwarten, aus dem
Buch wirklich das zweckmässigste therapeutische Handeln er¬
lernen zu können. Das ist, wenn es überhaupt aus Büchern
möglich ist, jedenfalls aus dem vorliegenden nicht möglich.
Dazu ist die Darstellung zu wenig kritisch und die theoretische
und praktische Begründung des Wertes der einzelnen thera¬
peutischen Massnahmen zu wenig ausführlich. Auch fehlen an
den meisten Punkten die für jede Schilderung der Therapie un¬
entbehrlichen Hinweise auf Ursache, Pathogenese und Dia¬
gnostik der Krankheiten. Aber natürlich liegt darin kein eigent¬
licher Vorwurf gegen das Buch. Denn es w r ill eben nicht mehr
bieten und könnte es auch nicht, wenn es nicht einen viel
grösseren Umfang beanspruchen würde. Es soll mit diesen
Einwendungen nur folgendes Urteil des Rezensenten begründet
w erden: die „moderne Therapie“ passt nicht für den Studieren¬
den und den angehenden Arzt. Brauchbar ist es für den älteren
Praktiker, der bereits über eine grössere Erfahrung verfügt,
auch die nötige Kritik der Unterscheidung des Wirksamen von
dem w eniger Wirksamen besitzt und sich gegebenenfalls über
die in Betracht kommenden neueren physikalischen, diäte¬
tischen und arzneilichen Behandlungsmethoden und ihre Wir¬
kungen belehren will. Penzoldt.
Prof. Dr. F. M. Oberländer und Prof. Dr. A. KoH*
mann: Die chronische Gonorrhöe der männlichen Harnröhre
und ihre Komplikationen. Teil II und III. Mit 98 Abbildungen
und 8 Tafeln. Leipzig, Georg Thicme, 1905. Preis 14 V
Nachdem der I. Teil dieses Lehrbuches vor mehreren
Jahren erschienen ist, liegt nun dasselbe mit dem II. unu
III. Teil vollendet vor uns und wir haben in demselben ein
Nachschlagew erk über die Behandlung der chronischen Go¬
norrhöe der männlichen Harnröhre und ihrer Komplikationen
nach Oberländer sehen Prinzipien. Das Buch soll die
25 iährige Erfahrung eines Urologen wiedergeben, der im prak-
Qriginal fro-m
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20. März 1906.
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tischen Leben steht, ergänzt durch die Studien und Erfah¬
rungen seines ältesten Schülers und Freundes Kollmann
und seines langjährigen Mitarbeiters Dr. K e y d e 1. Die Be¬
handlungsprinzipien der Spülung und Dehnung der Harnröhre
sind längst Gemeingut aller Spezialärzte geworden und es ist
wohl kaum in Abrede zu stellen, dass Oberländer und
seine Schüler, wenn sie auch nicht als Erfinder dieser Me¬
thoden gelten können, doch an der technischen Ausarbeitung
derselben sehr grosse Verdienste haben. Wenn man aus den
früheren Oberländer sehen Publikationen wohl den Ein¬
druck gewinnen konnte, dass dieser Autor für ein manchen
als allzu schneidig vorkommendes Mass von Dehnung plädiere,
ist in dem vorliegenden Buche das Kapitel der Dehnungs¬
therapie vielleicht auch mit unter dem Einflüsse Kollmanns
mit steten Hinweisen auf ein langsames und Vorsicht hei¬
schendes Vorgehen ausgestattet, so dass ich glaube und
wünsche, dass sich die Oberländer sehe Therapie in ihrem
neuen Gewände entschieden mehr Freunde erwerben wird,
als dies bisher der Fall gewesen ist. Eine zweite Forderung
0 b e r 1 ä n d e r s, die fortgesetzte und häufige Kontrolle des
erzielten therapeutischen Erfolges durch immer wieder zu
wiederholende endoskopische Untersuchung, dürfte in der
Praxis sich nicht immer als durchführbar erweisen und ist
deren Notwendigkeit und selbst deren Nützlichkeit noch Gegen¬
stand der Kontroverse. Das soll uns aber nicht hindern, an¬
zuerkennen, dass wir gerade Oberländer und N e e 1 s e n,
wie auch Kollmann eine wesentliche Erweiterung unserer
Kenntnisse auf dem Gebiete der Pathologie des Trippers auf
Grund ihrer endoskopischen Untersuchungen verdanken und
dass diesen Autoren wesentliche * Verbesserungen der endo¬
skopischen Technik zu danken sind. Wenn auch das Buch
mit seinen sich oft wiederholenden Vor- und Rückwärtsver¬
weisungen und auch in einem etwas schweren Stil geschrieben,
manche Schwierigkeiten bietet, so ist doch dessen Studium
allen denen, welche sich spezieller mit der chronischen Go¬
norrhöe in Praxis und Lehre beschäftigen, unbedingt zu
empfehlen. Sollte sich für eine zweite Auflage eine etwas
flüssigere Darstellung finden lassen, so würde das interessante
Werk gewiss noch bedeutend gewinnen. Kopp.
Dr. Felix T e r r i e n: Die Syphilis des Auges und seiner
Annexe. Uebersetzt von B. Kayser -Stuttgart. München
1906, Ernst Reinhardt. Preis 4 M.
Das etwa 300 Seiten starke Büchlein gibt eine Zusammen¬
stellung sämtlicher syphilitischer Erkrankungen des Auges.
Der erste Teil umfasst die hereditär-luetischen Erkrankungen,
der zweite die erworbene Syphilis, der dritte die Therapie.
Das Buch ist in erster Linie für den Nichtspezialisten bestimmt;
die leicht fassliche Darstellung, die nirgends eingehende Vor¬
kenntnis voraussetzt, sowie die eingefügten, allerdings kurzen
Erläuterungen einiger Untersuchungsmethoden entsprechen
diesem Zweck. So ist das Büchlein für den praktischen Arzt
ein willkommenes Hilfsmittel, bietet aber auch dem Spezia¬
listen manches Anregende und Neue, insbesondere eine Reihe
eigener Beobachtungen aus dem reichen Material des Verfas¬
sers. Als beste Therapie empfiehlt der Autor die intramus¬
kuläre Injektion löslicher Quecksilbersalze bei gleichzeitigem
internen Gebrauch von Schwefelwässern, neben lokaler Be¬
handlung der Augenaffektion. Salzer- München.
Friedrich Metterhausen: Die Dogmenschieber, ein
Fastnachtsschwank. Gutenberg-Verlag, Hamburg, 1906. Preis
geheftet 1 M., gebunden 2 M.
Der Verfasser, prakt. Arzt in Soltau (Hannover), tritt mit
seinem satirischen Schwanke auf die Seite der Kämpfer gegen
das Kurpfuschertum, dessen Wesen und Bedeutung ihn seine
Tätigkeit kennen lehrte. An das Krankenbett des Bauern, der
seinem Arzt absagen Hess, treten der homöopathische Mystikus,
der wasserpfuschende Pfarrer, das Kräuterweib, der Pflaster¬
fritz, die Gesundbeterin und der Literat; sie lassen ihre Sprüche
los, den Kranken jedoch erleichtern sie nur in pekuniärer Rich¬
tung, denn er entschläft selig.
Die einzelnen Richtungen des gegenwärtig üppig wuchernden
Kurpfuschertums sind in scharfer Satire gegeisselt, nur wird
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der Zweck, den der Verfasser verfolgt, dem in einem Nebel
von Dogmen (daher jedenfalls der Titel) eingehüllten Volke
Aufklärung zu bringen, durch den politischen, kulturkämpfe¬
rischen Charakter des Schwankes beeinträchtigt. Es ist wohl
etwas einseitig und verkennt die kulturgeschichtliche Entwick¬
lung des Kurpfuschertums, dasselbe als das wichtigste Kampf¬
mittel des pharisäischen Dogmatismus gegen die Aufklärung
darzustellen, die von den Naturwissenschaften und besonders
von ihrer praktischsten wissenschaftlichen Disziplin, der Me¬
dizin, ausgeht. Gegen diese Aufklärung lässt der Verfasser
die Gegenströmung der Ordensbrüder einsetzen, die nach Be¬
seitigung des Hexendogmas nach einem neuen Trick suchen,
um das Volk in ihrem Banne zu halten. Gewiss sind Unwissen¬
heit und Aberglaube der Boden, auf dem die Kurpfuscherei am
besten gedeiht, und einer vernünftigen Aufklärung des Volkes
stand oft eine kirchliche Reaktion hindernd im Wege, jedoch
kann man derselben nicht die ganze Schuld an dem Kur¬
pfuscherunwesen zur Last legen, das grösstenteils nicht geist¬
lich inspiriert ist und auch nicht eine Handhabe derselben dar¬
stellt. Dr. Carl Becker- München.
Neueste Journalliteratur.
Deutsche Zeitschrift für Chirurgie. 80. Band. 1.—2. Heft
Leipzig, Vogel.
1) T h ö 1 e - Danzig: Zwei operierte Fälle von Leberruptur. Zu¬
gleich ein Beitrag zur Aetlologie der Oesophagusrupturen.
Einen günstigen Ausgang wird man für eine Operation nur dann
erwarten dürfen, wenn diese rechtzeitig durch Frühdiagnose ermög¬
licht war. Wenig bezeichnend sind die allgemeinen Schocksymptome;
von den lokalen Symptomen spricht das Auftreten einer mehr und
mehr sich vergrössernden abnormen Dämpfung im Abdomen bei er¬
haltener Leberdämpfung am ehesten für innere Blutung. Dabei kann
der Puls infolge Nachlassens der Schockwirkung besser werden;
lediglich den Wert von Wahrscheinlichkeitssymptomen haben lokaler
Schmerz, fortdauerndes Erbrechen und Bauchdeckenspannung. Leber-
zerreissungen enstehen entweder direkt durch die auftrefiende Ge¬
walt, wobei es zur vollständigen Zertrümmerung kommt, oder indirekt
durch Ueberbiegen. Der in diesem Falle meist entstehende glatte Spalt
wird am besten vernäht; ist er nicht gut zugänglich, oder liegt eine
ausgedehnte Leberzertrümmerung vor. so muss man tamponieren.
Von den beiden mitgeteilten Fällen wurde der eine durch Naht geheilt;
der andere ging infolge einer gleichzeitig entstandenen Berstungs-
ruptur des Oesophagus mit jauchiger Mediastinitis und Pleuritis zu¬
grunde.
2) Honigmann -Breslau: Zur Kenntnis der traumatischen
Pankreaszysten.
Das Ergebnis von den 70 bisher veröffentlichten Beobachtungen,
darunter eine eigene ausführlich mitgeteilte des Verfassers, ist etwa
das folgende: Traumatische Pankreaszysten fanden sich in nur
14 Proz. beim weiblichen Geschlecht, in 52,8 Proz. im 2. und 3. De¬
zennium ; sie entwickeln sich meist peripankreatisch mit
oder ohne Durchbrechung des Peritoneum dadurch, dass Pan¬
kreassaft und Blut in die Umgebung austritt und hier
infolge reaktiver Entzündung eine Abkapselung erfährt;
oder sie entwickeln sich endopankreatisch durch
zystische Umwandlung eines Blutergusses in das Drüsenparenchym
oder durch Vermittelung einer interstitiellen Pankreatitis. Die Sym¬
ptomatologie ist ziemlich vage: Schock, Schmerzen, Erbrechen, Auf¬
treibung des Leibes und Auftreten einer fluktuierenden, in ihrer
Grösse zeitweilig wechselnden Geschwulst mit dem Sitz unter dem
Lig. gastrocolicum, seltener gastrohepaticum; bei Aufblähung des
Magens muss sie hinter diesem und dem Kolon liegend erscheinen.
Der Inhalt echter Pankreaszysten muss alle 3 charakteristischen Fer¬
mente, mindestens aber das Trypsin zusammen mit Diastase oder
Steapsin besitzen. Eine Probepunktion ist, abgesehen von den
drohenden Nebenverletzungen, auch deswegen zu widerraten, weil
in die Bauchhöhle austretender Pankreassaft ausgedehnte Fett¬
nekrose verursachen kann. Glykosurie wurde nur 4mal festgestellt;
öfters fanden sich voluminöse, fett- und muskelfaserhaltige Stühle.
Die Therapie ist ausschliesslich operativ und zwar hauptsächlich ein¬
zeitig nach der Einnähungsmethode von Gusse nbauer mit Fistel¬
bildung und Drainage, extraperitoneal und darum weniger bedenklich,
aber technisch schwierig von dem Lumbalschnitt, bequemer trans¬
peritoneal von dem üblichen Laparotomieschnitt aus. Die Exstir¬
pation war bisher nur 2mal möglich; da es sich meist um Pseudo¬
zysten handelt, sind die Verwachsungen mit den Nachbarorganen
sehr ausgedehnt. 10 Proz. Todesfälle, 2 Rezidive.
3) Brüning: Beitrag zur Frage der Resektion des karzlnoma-
tösen Magens. (Chirurg. Klinik Giessen.)
Nach Besprechung der bekannten Symptome klinischer, mikro¬
skopischer und chemischer Art stellt B. fest, dass es bislang immer
noch kein Zeichen gibt, welches pathognomonisch und frühzeitig für
die Diagnose Carcinoma ventriculi verwertbar wäre. Verf. empfiehlt
daher dringend die Probelaparotomie bei jedem älteren Patienten mit
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länger dauerndem Magenkatarrh, der mit Abmagerung und Obstipa¬
tion verbunden ist und der sich nicht durch eine geeignete interne Be¬
handlung innerhalb einiger Wochen beseitigen lässt. Es ist verkehrt,
auf Erbrechen oder das Auftreten eines Tumors warten zu wollen.
Die mit Bezug auf die Dauerresultate als am günstigsten zu bezeich¬
nende Resektion verdient auch darum wenn irgend möglich an¬
gewendet zu werden, weil sie den Patienten von den durch das
Karzinom selbst verursachten Schmerzen befreit.
4) Ito und A sahara: Beitrag zur totalen resp. subtotalen Ex¬
stirpation des karzinomatösen Magens. (Chirurg. Klinik Kyoto.)
Nach einem historischen Rückblick berichten die Verf. über zwei
derartig operierte Fälle; bei der totalen Resektion gelang es nicht,
Oesophagus mit Duodenum zu vereinen; daher Verschluss des Oeso¬
phagus und Anlegung einer Duodenalfistel; der Patient ging unmittel¬
bar im Anschluss an die Operation im Kollaps zu Grunde. Bei der
subtotalen Exstirpation blieb ein Teil der Kardia stehen, was die Ver¬
einigung zwischen beiden Stümpfen ermöglicht; Exitus 6 Monate
später. Die Verf. erhoffen gleichwohl eine erweiterte Indikations¬
stellung für die totale Magenexstirpation.
5) Rüge: Infektiöses Aneurysma der linken Koronararterie als
Teilerscheinung einer Septlkopyämie nach Osteomyelitis acuta infec-
tiosa femorls. (Patholog.-anatom. Institut Bonn.)
Dass in der Tat ein Aneurysma, nicht etwa ein pyämischer Ab¬
szess, vorlag, war mikroskopisch nachweisbar; das Aneurysma lag
in der Wand des linken Vorhofes unmittelbar oberhalb der Mitralis,
intra vitam laute systolische und diastolische Geräusche über dem
linken Herzen auslösend. Die Entstehung erklärt sich Verf. als rein
mykotisch, nicht embolisch. Eine schwere eitrige Perikarditis dehnte
den Herzbeutel so aus, dass er bei einer Punktion im 5. Interkostal¬
raum links hinten neben der Wirbelsäule mit dem Troikart an¬
gestochen wurde, was weiterhin noch eine eitrige Pleuritis zur Folge
hatte; Pat. war 12 Jahre alt.
6) Z e s a s - Lausanne: Ueber syringomyelltlsche Schulterge¬
lenksverrenkungen.
Häufig sich wiederholende Luxationen des Schultergelenkes sind
verdächtig als Frühsymptom für Syringomyelie. Als Veränderungen
nachweisbar sind an solchen Gelenken Erschlaffung der Kapsel, Er¬
weiterung der Pfanne, Abschleifung des Humeruskopfes, Atrophie der
Muskulatur. Ein operativer Eingriff erscheint somit wenig aussichts¬
voll, ein fixierender Apparat am vorteilhaftesten.
7) Heineke und Läwen: Experimentelle Untersuchungen
und klinische Erfahrungen über die Verwertbarkeit von Novokain für
die örtliche Anästhesie. (Chirurg. Klinik Leipzig.)
Das Novokain, das Monochlorhydrat des Paraaminobenzoyl-
diäthylaminoäthanols, wird von den Höchster Farbwerken her¬
gestellt; es löst sich in Wasser und kann, ohne sich zu verändern,
aufgekocht werden; es ist 2—3 mal weniger giftig als das Stovain,
5—6 mal weniger giftig als das Kokain. Es verursacht keine Schä¬
digung der Gewebe. In seiner anästhesierenden Wirkung flüch¬
tiger als die Mittel, welche es zu ersetzen berufen sein soll, wird es
durch Zusatz von Suprarenin ein brauchbares Mittel für Infiltrations-,
Leitungs- und vielleicht auch die Spinalanästhesie. Bei letzterer
scheint ein schnelleres Erholen von den übrigens leichten Nacherschei¬
nungen, sowie geringere motorische Lähmung stattzufinden als bei¬
spielsweise nach Stovainanwendung. 5 proz. Lösung ist isotonisch.
Die anwendbaren Konzentrationen sind zur Infiltration 1:400 physioi.
Na Cl-Lösung (Dosis bis 0,5 g); für Leitung 1—3—4 proz. (Dosis bis
0,2 g); für Spinalanästhesie 5 proz. (bis 15 proz.) wässerige Lösung
(Dosis 0,1—0,15).
8) Bergmann: Kahnbeinbrüche der Fusswurzel. (Chirurg.
Abteilg. Krankenhaus Huyssens-Stiftung Essen.)
3 Fälle von Kompressionsfraktur des Kahnbeins durch Sturz auf
die Zehenballen des plantarflektierten Fusses. Die Diagnose hat sich
an Dislokation, Verkürzung des inneren Fussrandes, Krepitation,
Druckschmerz und die Röntgenphotographie zu halten. Die Prognose
ist in fast allen Fällen quoad functionem wenig günstig trotz sorg¬
fältiger Schienenbehandlung und frühzeitiger Massage.
Baum- München.
Archiv für Gynäkologie. Bd. 77. H. 3. Berlin 1905.
1) Oskar Bürger: Die Bedeutung der Hystreuryse in der Ge¬
burtshilfe. (Aus der I. Universitäts-Frauenklinik, Hofrat Schau ta
in Wien.)
B. bespricht die Ballonbehandlung auf Grund von 147 Fällen,
in welchen teils die Kolpeuryse, teils die Hystreuryse durchgeführt
wurde. Die Indikation waren künstlicher Abort und künstliche Früh¬
geburt, Schutz der Fruchtblase und Ersatz der vorzeitig gesprungenen
Blase, Narben im Genitale, Erkrankung der Mutter, insbesondere
Eklampsie und Placenta praevia. Gegenüber den Metalldilatatoren
entfaltet der Hystreurynter eine „physiologische“ Wirkung, seine An¬
wendung vollzieht sich ohne schwere Schädigung der Gewebe, ohne
Zerreissungen und Verletzungen und der Hystreurynter bedeutet
auch für den praktischen Arzt ein unentbehrliches Instrument.
2) A. Baue reisen: Ueber Akardius. (Aus der Kgl. Frauen¬
klinik Erlangen. Direktor: Prof. Dr. Menge.)
Beschreibung eines Acardius acephalus. Die Nabelschnur des
Akardius enthält zwei Gefässe: eine Vene und eine Arterie. Weder
von der Arterie noch von der Vene des Akardius gehen besondere
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Aeste in die Plazenta, sondern sie stehen in alleiniger Kommunikation
mit den Nabelgefässen des anderen Zwillings. Durch diesen Befund
ist die bekannte Tatsache vom umgekehrten Blutkreislauf im Akar¬
dius wieder bestätigt; der Akardius findet seine Ernährung durch das
Blut, welches vom Herzen des anderen Zwillings bewegt wird.
3) Paul Scheurer: Ueber Zervixverletzungen bei Primiparen.
(Aus der Universitäts-Frauenklinik Bern. Direktor: Professor Dr.
P. Mülle r.)
Untersucht wurden 99 Erstgebärende und zwar: 1. unmittelbar
nach der Ausstossung der Plazenta wurde mit der ganzen Hand ein¬
gegangen bis zum inneren Muttermund; 2. bei der Entlassung wurde
digital und mit dem Spekulum untersucht. U Geburten wurden ope¬
rativ beendet. In etwa 4 aller Fälle fanden sich Risse, die mehr als
die Hälfte der Vaginalportion durchtrennten; aber nur in etwa 3 Proz.
ging der Riss bis in die Pars supravaginaiis cervicis. Ein fast un¬
verletzter Muttermund fand sich nur in 5 Proz. der Fälle. Begün¬
stigend für die Entstehung von Einrissen wirken operative Eingriffe,
abnorme Einstellungen des Kopfes, abnorm hohes Alter der Erst¬
gebärenden und Placenta praevia. Auch die grössten Risse hatten
im allgemeinen gar keine oder nur geringe Blutungen zur Folge.
4) Attilio G e n t i 1 i: Ueber das Verhalten des Eierstockrestes bei
Dermoidzysten, insbesondere über ovarielle Fettresorptfon. (Aus der
L. und Th. Landau sehen Frauenklink in Berlin.)
Aus 23 Fällen von Eierstocksdermoiden wird über 8 berichtet.
Das Dermoid stand in diesen Fällen in irgend einer engeren Bezieh¬
ung zu dem Ovarialrest. Einmal handelte es sich um Einbruch des
Dermoids in ein multilokuläres Kystom, dreimal war die Dermoid¬
zyste durch gleichseitiges Kystom diskonfiguriert, zersprengt In
den übrigen Fällen war der Fettinhalt des Dermoids nicht auf die
Zystenhöhle beschränkt, sondern überschritt infolge von Resorption
in die Lymphwege der Umgebung hinein seine ursprünglicher.
Grenzen.
5) Walter Pfeilsticker: Zur Kasuistik der extramembra-
nösen Schwangerschaft. (Aus der Kgl. Landeshebammenschule Stutt¬
gart.)
2 Spirituspräparate von Plazenten, die von extramembranöseu
Schwangerschaften herstammen. Der eine Fall betraf eine 38 jährige
Frau, die zum 14. Male schwanger war. 12 normale Geburten, vor
'■» Jahren ein Abort. Blutung von Beginn der Schwangerschaft an,
seit 4 Wochen vor der Entbindung vermehrter Abgang von Blut, an¬
fangs reines Blut, später hellrote Flüssigkeit. Geburt eines 36 cm
langen, 920 g schweren lebenden Mädchens. Es stellte sich keine
Blase, auch ging Fruchtwasser nicht ab. Placenta marginata. Eihaute
am Rissrande miteinander verwachsen, die Eihöhle fasst etwa
300 ccm.
Als Ursachen der frühzeitigen Eiruptur kommen in Betracht
Endometritis (Abort vor % Jahren, Blutungen in der Schwanger¬
schaft), eventuell auch krimineller Eihautstich.
6) W. P o t e n - Hannover: Tödliche Nephritis bei Gebärenden
ohne Eklampsie.
26 jährige Erstgebärende, nie krank gewesen. In der letzter
Zeit der Schwangerschaft öfter Erbrechen. Beginn der Wehen mit
starker Blutung, Tamponade. Urin kann seit etwa 24 Stunden nicht
mehr gelassen werden, Blase leer. Keine Oedeme, Bewusstsein völlig
klar. Spontane Geburt eines leicht mazerierten, 1550 g schweren
Kindes. In den folgenden 5 Tagen nur etwa 75 g Urinausscheidung,
starker Eiweissgehalt. Erst am 5. Tage leichte Oedeme; Exitus.
Die Sektion ergab: Nephritis, anämische Infarkte dei Leber
Mikroskopisch ergaben sich in Nieren, Leber und Herz Veränderungen,
wie sie bei eklamptischen Leichen gefunden werden.
Klinisch kann der Fall nur als hochgradige Nephritis gedeutet
werden, da sowohl Krämpfe wie Bewusstlosigkeit völlig fehlten.
Anton H e n g g e - München.
Monatsschrift für Kinderheilkunde. Bd. IV, No. 10, Januar
1906.
20) Arthur Keller: Aus der Praxis der SäugUngsfürsorge.
I. Mitteilung.
Die Verteilung einwandsfreier Säuglingsmilch an die Kinder der
armen Bevölkerung hat allein für sich keinen erheblichen Einfluss
auf die Höhe der Säuglingssterblichkeit. Sie ist vielmehr mit einer
ärztlichen Beaufsichtigung der betreffenden Kinder zu verbinden und
von ihr abhängig zu machen. Neben anderen Aufgaben hat der über¬
wachende Arzt vor allem die Pflicht, für die natürliche Ernährung der
Säuglinge an der Brust Propaganda zu machen. Sehr lehrreich ist in
dieser Beziehung die Entwicklung der Säuglingsfürsorge in Frank¬
reich. Auf dem Congres international des gouttes de lait in Paris
wurde in diesem Jahre einstimmig folgende Definition für die „Gouttc
de lait“ angenommen: „La goutte de lait est une oeuvre qui lutte
contre la mortalitö infantile par tous les moyens possibles: 1. eile
donne des conseils aux meres; 2. eile encourage l’atlaitement maternel;
3. eile distribue du lait quand le sein fait defaut et est insuffisant.
Wie gross die Notwendigkeit auch der ärztlichen Ueberwachung der
Brustkinder ist, geht aus sehr interessanten Zusammenstellungen
über Magdeburger Verhältnisse hervor. Die Verbreitung des Stil¬
lens in der ärmerfen Bevölkerung ist dort eine recht grosse und dabei
besteht eine sehr bedeutende Säuglingsmortalität. K. meint, dass in
Original fro-m
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20. März 1906.
erster Linie zu kleine Nahrungspausen und zu frühzeitige und un-
zweckmässige Zufütterung an diesen Verhältnissen die Schuld tragen.
Am Schlüsse der Arbeit macht er bemerkenswerte Vorschläge, auf
welche Art den Müttern am besten die richtigen Anschauungen über
die natürliche Ernährung beigebracht werden können (bessere Aus¬
bildung der Hebammen in pädiatrischen Fragen; Tätigkeit der Milch¬
küchen und Beratungsstellen für Mütter, Unterstützungen für die
Stillenden). Um statistische Nachweise über die Erfolge bringen zu
können, welche durch die modernen Unternehmungen für Säuglings¬
fürsorge erzielt werden, muss man vor allem das Schicksal aller be¬
handelten Kinder in möglichst einfacher Fragestellung verfolgen (wie
viele überleben das erste, wie viele das zweite Lebensjahr?). Die
gesamte ärztliche Statistik über die erzielten Erfolge sollte einheit¬
lich organisiert und zusammengestellt werden.
Albert Uffenheimer.
Archiv für Verdauungskrankheiten mit Einschluss der
Stoffwechselpathoiogie und der Diätetik. Redigiert von Dr.
J.Boas- Berlin. Bd. XI, Heft 7.
Prof. S. S. Rosenstein t. Nachruf von Boas.
1) R u b o w - Kopenhagen: Die Hyperazidität des Magensaftes
und ihre Bestimmung mittels der Sahli sehen Probemahlzeit. (Aus
der medizinischen Klinik der Universität Kopenhagen, Prof. Knud
F a b e r.)
Sowohl die Sahli-Seiler sehe Probemahlzeit (mit Butter
angebratenes und mit Wasser verdünntes Weizenmehl), als auch deren
Modifikation von C r u m bewiesen keineswegs, dass eine wirkliche
Hyperazidität des Magens besteht, denn ihre Voraussetzung, dass die
verabreichte Fettemulsion sich auch nach der Verdünnung mit Magen¬
saft homogen erhält, trifft nicht zu. Es ergibt sich also, dass die Er¬
fahrungen der Klinik nicht zwingen, mit einer genuinen Hyperazidität
als einem pathologischen Faktor zu rechnen. Es kann nämlich eine
vermehrte Sekretion qualitativ normalen Magensaftes einerseits bei
vermehrter Motilität den geringen, stark sauren Mageninhalt mit viel
freier Salzsäure verursachen, ein Zustand, der gewöhnlich als Hyper¬
azidität oder Hyperchlorhydrie bezeichnet wird, andererseits bei ver¬
minderter Motilität den reichlichen, weit weniger sauren Mageninhalt,
d. h. denjenigen Zustand, der für gewöhnlich als Hypersekretion an¬
gesprochen wird.
2) Einhorn -New York: Eine neue Methode, die Funktionen
des Verdauungsapparates zu prüfen.
Um die Verdauungsarbeit der verschiedenen Abschnitte des
Digestionsapparates abschätzen zu können, hat Einhorn eine Gela¬
tinekapsel, die er Verdauungsprobekapsel nennt, und die verschie¬
denen Nahrungssubstanzen, wie rohes Fleisch, Kartoffel, Fett etc.,
an verschiedenfarbigen Perlen befestigt enthält, schlucken lassen.
Dies geschieht am besten kurz nach einer Mahlzeit und es ist dann
nötig, die darauf folgenden Stühle mit dem Stuhlsieb zu untersuchen,
bis sämtliche Perlen wieder gefunden sind. Die verschiedenen Farben
ermöglichen nun eine Identifizierung der Perlen und dadurch auch
ihrer eventuell verdauten Nährsubstanzen. Aus den von Einhorn
im Anschluss daran beschriebenen Fällen geht hervor, dass es uns
auf diese Weise tatsächlich gelingt, einen tieferen Einblick in die
Störungen der einzelnen Funktionen unseres Verdauungsapparates
zu gewinnen. Gleichwohl ist es nicht erlaubt, aus einem positiven
Ausfall der Probe zu weitgehende Schlüsse zu ziehen, war doch bei¬
spielsweise in einem Falle trotz Karzinom des Digestionsapparates,
wobei allerdings der Krankheitsherd nur ein beschränkter war, der
ganze Inhalt der Verdauungsprobekapsel vo daut worden.
3) S a d g e r - Wien-Gräfenberg: Die Hydriatrik der nervösen
Dyspepsie und der organischen Magenaffektionen.
Sadger spricht in vorliegender Abhandlung sowohl bei der
nervösen Dyspepsie, als auch bei den organischen Magenaffektionen
nicht so sehr den beruhigenden, als den direkt erregenden hydria-
trischen Prozeduren das Wort und glaubt er dies um so mehr betonen
zu müssen, weil sogar in unseren besten Spezialwerken das abge¬
schreckte Halbbad, die feuchte Einwicklung, ja selbst das lauwarme
Vollbad gerühmt werden. Nach Sadger s Erfahrung sind es aber
gerade die kräftig tonisierenden Prozeduren mit Allgemeinbehandlung
der Innervation, wie Teil- und Ganzabreibungen, Tauchbäder und kalte
Duschen, welche neben den Sitzbädern und feuchten Leibbinden
unsere allerwichtigsten Waffen liefern. Es folgt dann des weiteren
die Beschreibung der einzelnen hydriatrischen Prozeduren und hat
sich dem Verfasser vor allem das Winternitz sehe Magenmittel
geradezu als Spezifikum bewährt; dabei kommt zwischen die feuchten
und trockenen Lagen eines Stammumschlages in der Magengegend
eine Kautschukschnecke zu liegen, durch welche heisses Wasser von
50° C 1—2 Stunden lang ständig fliesst, besonders bei Kardialgie und
peristaltischer Unruhe, überhaupt bei Schmerzempfindungen jeglicher
Art im Magen.
4) Baibakoff - Kiew: Zur Frage des Einflusses des Argentum
nitricum auf die Zusammensetzung des Magensaftes und die moto¬
rische Kraft des Magens bei Kranken. (Aus der med. Klinik der Uni¬
versität Kiew, Prof. K. E. Wagner.)
Aus B a i b a k o f f s Untersuchungen geht wohl zum Erstaunen
aller derjenigen, die bisher gewohnt waren, bei Magenerkrankungen
mit gesteigerter Azidität Argentum nitricum zu verordnen, einwand-
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frei hervor, dass das Silbersalz in denjenigen Fällen, die mit ver¬
mehrter HCl-Produktion einhergehen, also bei einfacher Hyperazidität,
Hyperazidität mit Hypersekretion, Reichmann scher Krankheit
und rundem Magengeschwür geradezu kontraindiziert ist, da es die
Gesamtazidität und den HCl-Gehalt des Mageninhalts zu erhöhen
vermag. Vielmehr dürfte sich nach Baibakoff das Arg. nitr., indem
es die Quantität der HCl erhöht, bei der Behandlung von Kranken
mit herabgesetzter Salzsäuresekretion als von Nutzen erweisen. Wie
aber lassen sich dann die mit Silbernitratdarreichung zweifellos er¬
zielten günstigen Erfolge bei gesteigerter Azidität erklären? Allein
durch die im Magen entfaltete antifermentative Wirkung des Argen¬
tum nitricum doch wohl nicht? Was die motorische Kraft des Magens
betrifft, so hat das Argentum nitricum, soweit man darüber aus Bai-
bakoffs Beobachtungen ein Urteil fällen kann, die Neigung, das
Passieren der Speisen aus dem Magen nach dem Darm zu beschleu¬
nigen. A. Jordan -München.
Virchows Archiv. Bd. 182. H. 1.
1) S. Saltykow: Ueber diffuse Myokarditis.
Verfasser teilt zwei neue Fälle der sehr seltenen „isolierten“,
diffusen, akuten Myokarditis mit und gelangt auf Grund seiner Unter¬
suchungen zu folgenden Ansichten. Die öfters beschriebenen entzünd¬
lichen Veränderungen des Myokards bei Infektionskrankheiten sind im
wesentlichen mit der isolierten, diffusen Myokarditis identisch. Auch
in den mehr subakuten Myokarditisfällen handelt es sich um eine
echte Entzündung, welche man nur deshalb nicht interstitiell nennen
kann, weil man dabei auch beträchtliche Wucherungserscheinungen
an dem parenchymatösen Gewebe wahrnehmen kann. Es handelt
sich nicht um einen sekundären reparatorischen Wucherungsprozess.
Die degenerativen Veränderungen haben keine entscheidende Be¬
deutung und entsprechen denjenigen, welche man regelmässig bei der
Entzündung der parenchymatösen Organe antrifft. Es kommt auch
eine echte, diffuse, chronische, fibröse Myokarditis vor, welche ein
späteres Stadium der eben erwähnten Entzündungsformen darstellt.
Sowohl bei akuter wie bei subakuter Myokarditis können auch die
Muskelelemente einen sehr regen Anteil an der Wucherung nehmen,
indem myogene Zellen produziert werden. Daher hat auch die immer
noch gebräuchliche Unterscheidung der interstititellen und der par¬
enchymatösen Myokarditis keine Berechtigung. Da es eine echte,
fibröse Myokarditis gibt, so ist die Bezeichnung Myokarditis für die
infolge der Zirkulationsstörungen entstehenden Schwielen aus der
Welt zu schaffen. Hierbei handelt es sich nämlich um Infarktnarben.
2) M. Oppenheim und O. Löw: Klinische und experimentelle
Studien zur Pathogenese der gonorrhoischen Epididymltis.
Als ursächliche Momente der gonorrhoischen Epididymitis er¬
scheinen neben brüsken Bewegungen mechanische oder eventuell auch
chemische Irritationen der hinteren Harnröhre, sowie Samenent¬
leerungen. Der Entzündungsprozess überspringt in einer grossen
Zahl der Fälle das Vas deferens und lokalisiert sich fast durchweg
zuerst in der Cauda epididymidis. Von da ergreift er erst den Samen¬
leiter und den übrigen Nebenhoden. Die Fortleitung des Prozesses
geschieht durch antiperistaltische Bewegung des Vas deferens.
3) O. Frankenberger: Angeborene Atresie des Kehlkopfes.
(Pathologisches Institut der Böhmischen Universität zu Prag.)
Bei einer sonst normalen, totgeborenen Frucht fand sich ein voll¬
kommener Verschluss der Stimmritze.
4) E. G 1 a s: Beiträge zur Pathologie gutartiger Tonsillartumoren.
(Universitätsklinik für Kehlkopfkrankheiten in Wien.)
1. Epidermoid mit Haaren und Talgdrüsen. 2. Teratom, aus Epi¬
dermis und Zylinderepithel und Schleimdrüsen bestehend. 3. Schleim¬
drüsenadenom. 4. Fibrolipom. 5. und 6. Nebentonsillen.
5) L. Edling: Zur Kenntnis der Cystadenome des Pankreas.
(Karolinisches Institut zu Stockholm.)
In der Wand des Cystadenoms, welches im Pankreas einer
28jähr. Frau gefunden wurde, fand sich neben Lan g e r h a n s sehen .
Inseln ein Nebennierenkeim.
6) L. Rauenbusch: Ueber Gallertkrebs der Harnblase. (Path.
Institut zu Breslau.)
Bei einer 51 jähr. Frau fand sich ein die ganze Harnblase völlig
infiltrierender Gallertkrebs, der auch schon auf benachbarte Organe
übergegriffen und in Lymphknoten Metastasen gesetzt hatte.
7) O. Wagener: Weitere Untersuchungen über Oxyuris ver-
micularls in der Darmwand des Menschen. (Krankenhaus Bethanien
in Berlin.)
Verf. berichtet als Nachtrag zu seiner früheren, das gleiche
Thema behandelnden Arbeit über 10 weitere Fälle.
8) Motokichi N a k a i: Ueber die Entwicklung der elastischen
Fasern im Organismus und ihre Beziehungen zu der Gewebsfunktion.
(Pathol. Institut zu Berlin.)
Aus seinen Untersuchungen an Hühnerembryonen zieht der
Verf. den Schluss, dass die elastischen Fasern in demjenigen Gewebe
früher entstehen, welches in embryonaler Zeit früher der physikali¬
schen Eigenschaften bedarf, vermöge deren es nach der Ausdehnung
durch irgend eine Kraft bei dem Nachlass der Kraft wieder von selbst
auf seinen ursprünglichen Umfang sich zurückzieht.
Schridde - Marburg.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
568
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 12.
Archiv für Hygiene. 55. Bd. 2. Heft.
1) Claudio F c r m i - Sassari: Reagentlen und Versuchsmethoden
zum Studium der proteolytischen und gelatinolytischen Enzyme.
Zu seinen Studien bediente sich der Veriasser der festen und
flüssigen Gelatine, des Fibrins, der Albuminate, des
Kaseins und des Blutserums. Von allen Medien eignete sich
die (i e 1 a t i n e, und zwar in fester Form, am besten. Die Empfind
lichkeit stieg hier bis auf 1 *400 000, bei flüssiger Gelatine nur bis auf
1000 000. In den G e 1 a t i n e p 1 a 11 e n versuchen sank sie bis aui
Jf 10 000. 3—5proz. Gelatine war einer höher prozentigen vorzuziehen,
do proz. ist unbrauchbar.
Die Empfindlichkeit der Gelatine übertrifft 120 mal die des Rin¬
de r f i b r i n s, 280 mal die des Rinderserums, 280—1*400 mal die
des Kaseins und 2800 mal des geronnenen Eiweisses.
Verdünnt man die gesamten Eiweisskörper, so wird die Empfind¬
lichkeit gegenüber dem Trypsin nicht wie bei der Gelatine vermehrt,
sondern vermindert. Ocfter verflüssigte und wieder erstarrte Gela¬
tine ist für Enzyme leichter zugänglich, als noch nicht verflüssigte.
2) Riccardo B i a n c h i n i - Turin: lieber die Feuchtigkeit ver¬
schiedener Mauerarten.
Die Untersuchungen wurden an einem Mauerwerk angestellt,
welches auf Zementboden eines Kellerraumes, zu dem bestimmten
Zweck der Untersuchung aufgebaut war. Da dadurch eine Abgabe
von Feuchtigkeit in die Erde ausgeschlossen war, so Hessen sich die
Einflüsse des Mauerwerkes auf den Raum genügend gut studieren.
Der Einfluss dauerte so lange, bis die Mauer den „e i g e n e n
Feuchtigkeitsgrad“ erreicht hatte. Ein Urteil über die Be¬
wohnbarkeit eines Hauses kann man sich nur durch direkte Unter¬
suchung des Mauerwerks bilden, und zwar in der Weise, dass Proben
aus verschiedenen Stellen, verschiedenen Schichten und unter mög¬
lichst denselben Bedingungen genommen werden.
Die Mauern aus gelochten Backsteinen bieten, was Austrocknung
anbetrifft, die besten Verhältnisse, alle anderen Mauerarten hatten
das gleiche Feuchtigkeitsvermögen. Am besten lässt mar. die Mauern
mehrere Monate ohne jeden Bewurf. Ein künstliches Austrocknen
mit Kohlensäure ist nur wenig wirksam, und zwar nur dann, wenn
die Mauer dünn ist. R. O. Neumann -Heidelberg.
f Berliner klinische Wochenschrift. 1906. No. 11.
I DM. Kirchner-Berlin: Ueber das Winterklima und einige
hygienische Einrichtungen Aegyptens. (Schluss folgt.)
2) Man teuf el-Halle: Untersuchungen über die „Autotoxine“
(Conrad!) und ihre Bedeutung als Ursache der Wachstums¬
hemmung in Bakterienkulturen.
Verfasser führt an der Hand seiner im Original mit Protokollen
ausführlich mitgeteilten Versuche aus, dass ein Beweis, dass beim
Wachstum von Bakterien entwicklungshemmende Stoffwechselpro¬
dukte auftreten, nicht in zwingender Weise erbracht sei. Aus einer
Reihe von Gründen gewinnt der Gedanke Berechtigung, dass die
Existenz jener Produkte durch die infolge des Wachstums hervor¬
gerufene Verarmung des Nährbodens an notwendigen assimilierbaren
Stoffen vorgetäuscht wird. Jedenfalls dürften thermolabile Stoff¬
wechselprodukte nicht eine derartige Rolle spielen können, dass man
sie als Ursache der Wachstumshemmung bezeichnen oder den Wachs¬
tumsstillstand als Selbstvergiftung ansprechen kann.
3) H. Hilgenreiner -Prag: Beitrag zur Kenntnis der fiernia
uteri inguinaüs.
Verfasser bringt die Krankengeschichte eines von ihm be¬
obachteten und operierten derartigen Falles zur Kenntnis, welcher da¬
durch bemerkenswert ist, dass die bei der Kranken vorhandene
melancholische Verstimmung nach der Operation verschwand; hin¬
sichtlich der Operationstechnik wird hervorgehoben, dass der
plastische Verschluss der grossen Bruchpforte durch den nur teilweise
reponierten Uterus erfolgte. Im 2. Teile der Arbeit wird eine vor
einiger Zeit von Birnbaum über die Hernia uteri inguinalis ge¬
brachte und sich auf 24 Fälle erstreckende Zusammenstellung durch
Beibringung von weiteren 15 Fällen aus der Literatur ergänzt.
Schliesslich bespricht Verfasser noch die Häufigkeit des Vorkommens,
die pathologisch-anatomischen Einzelheiten, die Diagnose und Thera¬
pie der genannten Affektiori.
4) T. H e r y n g - Warschau: Ueber neue Inhalationsmethoden
und neue Inhalationsapparate. (Schluss folgt.)
5) M. S t e i n e r - Altenburg S.-A.: Zur externen Behandlung
Hautkranker.
Verfasser empfiehlt unter Mitteilung einiger Krankengeschichten
das Teerdermasan als neues vorzügliches Teerpräparat.
6) A. M a r m o r e k - Paris: Beitrag zur Kenntnis der Virulenz
der Tuberkelbazillen.
Die Ergebnisse der hier mitgeteilten Untersuchungen bestehen
in der Feststellung, dass die jungen, primitiven, 2—3 Tage alten
Tuberkelbazillen virulenter sind, als Bazillen, welche demselben
Stamm entnommen wurden, die aber 2—3 Monate lang gewachsen
sind. Die Virulenz nimmt also mit dem Alter ab. Für die Feststel¬
lung der letzteren hat Verfasser ein neues Verfahren angewendet, das
auf der Anwendung von Chinin beruht, durch das weisse Mäuse für
Tuberkulose viel empfänglicher werden.
7) Laqueur -Berlin: Die Anwendung der physikalischen Heü-
methoden ln der Therapie des akuten Gelenkrheumatismus.
Winternitz behandelt auch frische Fälle mit lauen Halh-
büdern und feuchten Einpackungen, andere mit kalten Gelenk-
urnschlägen, wieder andere mit heissen Vollbädern mit und ohne Sali-
zyl. Verfasser empfiehlt neben letzterem lokale Kältebehandluiig.
später warme Vollbäder, lokal heisse Luft und Biersche Stauumr.
letztere ist speziell bei gonorrhoischer Arthritis bewährt. Die hyper-
ämisierenden Methoden stellen meist ein wichtiges Unterstützungs¬
mittel der Salizylbehandlung dar. Grassmann - München.
/ Deutsche medizinische Wochenschrift. 1906. No. 10
I 1) Goldscheider - Berlin: Ueber naturgemässe Therapie.
| Vortrag im Verein für innere Medizin, 19. II. 06; ref. Münch.
nLd. Wochenschr. 1906, No. 9, pag. 435.
Vw <2) Z e 11 n o w - Berlin: Geissein bei Hühner- und Rekurrens-
spirochäten.
Anleitung zur Darstellung der Geissein bei Hühnerspirochäten
und bei Spirochäten von afrikanischer Rekurrens (abgebildet).
3) Kromayer - Berlin: Quecksilberwasserlampen zur Behand¬
lung von Haut und Schleimhaut.
Quecksilberlicht entsteht im luftleeren, mit Quecksilbergas ge¬
füllten Raum durch elektrischen Gleichstrom, welcher das Queck¬
silbergas zum Leuchten bringt. Durch eine Wasserkühlvorrichtung
hat K. das Arons sehe Quecksilberlicht für therapeutische Zwecke
geeignet gemacht und empfiehlt es für Lupus und oberflächliches
Kankroid, Naevus vasculosus, Alopecia areata, Acne rosacea, Ekzeme,
akute und chronische Gonorrhöe (Harnröhrenlampe!), hartnäckige
svphilitische, der gewöhnlichen Behandlung trotzende Affektionen und
Geschwüre. Das Quecksilberlicht ist an Oberflächenwirkung thera¬
peutisch doppelt so kräftig wie das Eisenlicht und hat zugleich eine
bedeutendere Tiefenwirkung als das Finsenlicht.
4) K. Frankenstein -Kiel: Kollision von Zwillingen bei der
Geburt.
Dekapitation der ersten, bis auf den Kopf geborenen, ab¬
gestorbenen Frucht, um die zweite, lebende, mit Forzeps entwickeln
zu können.
5) C. L e u w e r - Bonn: Ein neuer Nasensauger.
Das Instrument soll verschiedene Mängel des Sonder mann-
schen Apparats (ungenügende Reinlichkeit, geringe Haltbarkeit,
schlechte Anpassung) vermeiden. Abbildung.
6) Edm. Weil- Prag: Untersuchungen über die Wirkung
aggressiver Flüssigkeiten des Streptococcus pyogenes.
Verfasser prüfte die Bail sehe Aggressivtheorie mit einem
Stamme von Streptococcus pyogenes an Meerschweinchen. Das
Aggressin wurde durch Behandlung von Brusthöhlenexsudat eines
intrapleural infizierten Kaninchens gewonnen. Bei den mit dieser
zellen- und bakterienfreien Flüssigkeit immunisierten Tieren zeigte
sich, dass sie die intensive Vermehrung der intraperitoneal ein¬
geführten Streptokokken zu unterdrücken vermögen; die in ihrer
Vermehrung gehemmten Bakterien verfallen der Phagozytose, in¬
dem massenhaft Leukozyten einwandern.
7) G. v. 111 y € s - Ofen-Pest: Ein Fall von essentieller Nieren¬
blutung.
Die wegen fortgesetzter, schwächender Blutung freigelegte und
aufgeschnittene Niere zeigte weder makroskopisch noch mikro¬
skopisch etwas Pathologisches, wurde daher wieder vernäht; 3 Tage
nach der Operation hörte die Blutung auf. Ursache dunkel.
8) H. S c h ä d e 1 - Leipzig: Verhaltungsmassregeln bei akuter
Gonorrhöe.
Jeder Patient bekommt die mitgeteilten Vorschriften in die Hand.
9) M. K i r c h n e r - Berlin: Das preussische Seuchengesetz vom
28. August 1905. (Schluss.)
Mitteilung der Motive zu einzelnen Bestimmungen; Erklärungen
und Erläuterungen. R. G r a s h e y - München.
Oesterreichische Literatur.
Wiener klinische Wochenschrift.
No. 10. R. Gersuny: Eine Operation bei motorischen Läh¬
mungen.
G. trat dem Problem näher, einen gelähmten Muskel wieder zur
Funktion zu bringen, indem er ihn mit einem andern normalen Muskel
vereinigte. So vernähte er in einem Falle den gelähmten Dei-
toides nach Abtrennung von seiner Insertionsstelle an der
Skapula mit dem vom Akromion abgelösten Teil des M. cucul-
laris. In der Tat erfolgte eine völlige Wiederherstellung der Be¬
wegungen im Schultergelenk. Die Deutung des Falles ist aber nicht
klar, da einerseits der M. deltoideus vom Nerv, axillaris aus nicht er¬
regbar ist, bei Reizung des Nerv, accessorius aber nur der Kukullaris
in Wirkung tritt; es ist also fraglich, auf welchem Wege der M. del¬
toideus nunmehr innerviert wird.
K. Buberl-Wien: Ueber Kollargolbehandlung bei Puerperal¬
fieber.
B.s Beobachtungen an der C h r o b a k sehen Klinik betreffen
74 Fälle, deren Krankengeschichte er kurz wiedergibt. Die Anwen¬
dung des Kollargols erfolgt teils als Salbe, teils als Klysma, teils als
intravenöse Injektion, fast die Hälfte wurde zugleich mit Marino*
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Gck igle
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
20. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
569
rekschem Serum behandelt. B. glaubt, dass das Kollargol wohl
manchmal einen günstigen Einfluss zu haben schien, dagegen ist es
viel zu optimistisch, dasselbe als ein Spezifikum hinzustellen.
A. B a e r - Sanatorium Wienerwald: Zur Sonnenlichtbehandlung
der Kehlkopftuberkulose.
B. hat in mehreren Fällen mit der Methode, wie sie S o r g o an¬
gegeben, sehr ermutigende, in 2 näher beschriebenen Fällen überaus
günstige, mit keinem anderen konservativen Mittel erzielte Erfolge
erreicht. Die günstige Wirkung der Bestrahlung, welche die Patien¬
ten leicht einübten, scheint sich öfter auch nach Aussetzen des Ver¬
fahrens fortzusetzen. Für sehr geschwächte, fiebernde Kranke ist
dasselbe zu anstrengend.
A. Flinker- Wiznitz: Missbildung eine* Thoraxhälfte und der
entsprechenden oberen Gliedmassen.
Atrophie der Haut und Defekt des M. pectoralis der rechten Seite
mit teilweiser Formveränderung der Rippen. Daneben ist bei nor¬
maler Entwicklung des Ober- und Vorderarmes die rechte Hand viel
kleiner, die Finger auffallend kurz und mit Ausnahme des Daumens
bis auf das Endglied mit einander verwachsen, die Verkürzung beruht
besonders auf einer Verkümmerung der Mittelphalangen. Dieser
Komplex von Missbildungen ist sehr selten, er entspricht dem von
P r e u und Klaussner beschriebenen Typus. Am wahrschein¬
lichsten lässt sich die Bildungshemmung auf eine intrauterine Raum-
oeengung zurückführen.
Wiener medizinische Presse.
No. 5. J. Bogdanik- Krakau: Eine neue Rippenscheere.
Die Arme der Scheere werden gesondert eingeführt, der untere
ist vom stark gekrümmt und dient als Raspatorium, der obere Arm
trägt vorn im Abstand von 12 mm zwei schneidende Klingen, so dass
mit einem Schlag je ein 12 mm langes Stück der Rippe heraus¬
geschnitten wird.
No. 6. F. Zahradnicky-Deutsch-Brod: Die Luxation der
Semilunarknorpel des Kniegelenkes.
Z. fügt den bekannten 43 Fällen 4 neue, darunter einen eigenen
hinzu.
No. 6. Q. Hauffe-Qrosslichterfelde: Ueber den Zusammen¬
hang zwischen Ischiasschmerzen und Luftdruckschwankungen.
In einem Falle liess sich bei gleichzeitiger unabhängiger Verfol¬
gung kleiner Luftdruckschwankungen am Variometer und der
Schmerzsteigerungen im Ischiadikus eine auffallende Uebereinstim-
mung erkennen, nur schien der Ischiadikus der noch feinere Indika¬
tor zu sein.
No. 8. J. B o d e n s t e i n - Selzthal: Ein verlässliches und un¬
schädliches Anthelmintikum.
Nach seinen Erfahrungen an 6 Fällen bezeichnet B. das Filmaron
(Filmaronöl = 1,0 Filmaron, 9 Ol. Rincin.), das die wirksame Substanz
des Extract. filic. enthält, ein sicheres, genau dosierbares Bandwurm-
mittel, das in obiger Gabe durchaus unschädlich ist. Das Filmaronöl
scheint in Gaben von 1,0—3,0 g auch das Santonin zur Entfernung der
Askariden bei Kindern vollauf zu ersetzen.
Wiener klinische Rundschau.
No. 6. E. P o 1 y a - Ofen-Pest: Beiträge zur Kenntnis der retro¬
graden Inkarzeration.
Bei der „retrograden Inkarzeration“ liegt das inkarzerierte Organ
bauchwärts von der Inkarzerationsstelle, während im Bruchsack die
Eingeweide relativ von normaler Beschaffenheit sind. R. verzeichnet
2 solche Fälle; in dem einen waren bei einer eingeklemmten Zoekal-
hernie die Vasa ileocolica, welche die letzte Ileumschlinge Vorsorgen,
im Bruchsacke eingeklemmt worden und an dem in der Bauchhöhle
zurückgebliebenen zugehörigen Teil des Ileum Gangrän eingetreten;
in dem anderen Fall erfolgte die Nekrose einer Ovarialzyste infolge
der Abklemmung eines Netzstückes, das die Ernährung dieser Zyste
vermittelte. B e r g e a t.
Englische Literatur.
' A. E. W right: Die allgemeinen Prinzipien der therapeutischen
Inokulation mit Bakterienvakzinen in Ihrer Anwendung bei der Be¬
handlung der tuberkulösen Infektion. (Lancet, 2. Dezember 1905 und
9. Dezember 1905.)
Verf. hat untersucht, welche Veränderungen in der antibak¬
teriellen Kraft des Blutes nach der Inokulation mit Vakzinen des
Typhus-, Tuberkel- und Pestbazillus eintreten, ferner nach Inokula¬
tionen mit Vakzinen der Bakterien des Maltafiebers, der Pneumonie
und des Trippers, mit Streptokokken, Staphylokokken und Proteus.
Nach der Einspritzung dieser verschiedenen Vakzine traten immer
genau dieselben Veränderungen auf, und zwar kam es zuerst zu einer
Intoxikation, während welcher die antibakterielle Kraft des Blutes
herabgesetzt war. Die Dauer dieser „negativen Phase“ und ihre
Heftigkeit hängt ab von der grösseren oder geringeren Menge der
eingespritzten Vakzine. Im ersteren Falle kommt es zu Fieber und
allgemeinem Unwohlsein, im letzteren brauchen klinische Erschei¬
nungen nicht vorhanden zu sein. Auf die negative folgt eine positive
Phase, in der der Widerstand des Körpers und die antibakterielle
Kraft des Blutes erhöht sind. Auf der Höhe der positiven Phase be¬
steht oft ein ausgesprochenes Gefühl des Wohlbehagens. Die positive
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Phase ebbt langsam ab, doch bleibt das Blut z. B. bei der Tuberku¬
lose noch etwa einen Monat nach der Inokulation reicher an anti-
bakterieller Kraft. Fortgesetzte Impfungen bringen wohl eine Ver¬
längerung der negativen, nicht aber der positiven Phase hervor. Ver¬
fasser rät dringend davon ab, bei der Verwendung des Tuberkulins
Mengen einzuspritzen, die eine schwere konstitutionelle Reaktion
hervorrufen; die Produktion antibakterieller Substanzen im Blute geht
nämlich nicht Hand in Hand mit der Menge der eingespritzten Vak¬
zine. Verf. hat ausgezeichnete Wirkungen mit sehr kleinen Dosen des
'1 uberkulinpulvers (neues Tuberkulin) erzielt. Er beginnt mit Viooo mg
des TR und geht nie über Vmo mg hinaus. Findet er bei einem ge¬
gebenen Falle, dass die negative Phase mit jeder Einspritzung zu-
nimmt, so merkt er daran, dass er zu hohe Dosen anwendet, nimmt
sie dagegen ab, so spricht dies für eine richtige Dosis. Wird ein
Organismus infiziert, so kann er auf zwei Arten reagieren. Im einen
Falle schwankt die opsonische Kraft des Blutes fast gar nicht von
Tag zu Tag, sondern sie bleibt beständig unter der des normalen
Blutes, im anderen Falle schwankt sie von sehr tiefen zu sehr hohen,
weit über der Norm liegenden Werten. Diese beiden Formen der
Infektion entsprechen der streng lokalisierten und der allgemeinen
Infektion des betreffenden Organismus. Im ersteren Falle war der
opsonische Index schon vor der Infektion ein sehr niedriger und der
Körper hat auf den durch die infizierenden Bakterien erzeugten Reiz
nicht geantwortet; in diesem Falle tritt die Maschinerie der Immuni¬
sierung gar nicht in Tätigkeit. Bei der allgemeinen Infektion tut sie
dies wohl, aber die unregelmässige Ueberschwemmung des Blutes
mit Bakterien führt zu unregelmässigem Arbeiten dieser Maschinerie.
Bei den strikt lokalisierten Infektionen sind also die Reize ungenügend,
bei den allgemeinen dagegen arbeiten sie unregelmässig, weil die fort¬
gesetzten Autoinokulationen die Reize in ungenügend abgestufter
Stärke und Zeitintervallen wirken lassen. Lokale Infektionen haben
aus dem oben angeführten Grunde keine Tendenz zur Heilung, sie
werden chronisch, allgemeine Infektionen dagegen führen rasch zum
Tode oder zur Besserung. Verf. glaubt nicht, dass Bakterien im
kreisenden Blute sich vermehren können; sie können dies nur in den
Geweben, wo die antibakteriellen Kräfte des Blutes nur schwer zu
ihnen gelangen können. Bei der Behandlung lokalisierter tuberkulöser
Erkrankungen müssen wir also versuchen, den opsonischen Index
des Blutes dadurch zu erhöhen, dass wir unter genauer Kontrolle des¬
selben genau auf Dosis und Zeitintervall regulierte Injektionen von
Tuberkulin machen. Ferner müssen wir versuchen, den Lymph-
strom durch das erkrankte Gebiet zu verstärken, um die Bakterien,
die hier sich vermehren, in stärkere Berührung mit den antibakteriel¬
len Stoffen des Blutes zu bringen. Dies geschieht durch Jodanstriche,
heisse Umschläge, Bier sehe Stauungen, Lichtbäder und sonstige
Methoden der Lichttherapie. In iedem Falle aber muss es wünschens¬
wert erscheinen, diesen vermehrten Lvmphstrom auch stärker an anti¬
bakteriellen Körpern zu machen. Verf. berichtet dann über eine
Reihe von Fällen von Lupus, tuberkulösen Geschwüren der Haut und
dei tieferen Gewebe, von tuberkulösen Drüsen und von Tuberkulosen
der Urogenitalorgane, die durch diese kombinierten Behandlungs¬
methoden geheilt wurden. Verf. spricht dann über die Behandlung
der fieberhaften Lungenphtlfise und er rät, in diesen Fällen zuerst
durch Bettruhe dafür zu sorgen, dass die allgemeine Infektion zu
einer lokalen wird, dies kann unterstützt werden durch Mittel, welche
die Gerinnungsfähigkeit und Viskosität des Blutes vermehren. Ist
dies gelungen, so versuche man durch wohlregulierte Injektionen von
sehr kleinen Mengen von Tuberkulin die Immunisierung des Kranken
herbeizuführen. Schliesslich versuche man durch geeignete Mass¬
nahmen (das Blut muss hierzu wieder flüssiger gemacht werden) die
infizierten Stellen mit an Antikörpern reicher Lymphe zu durch¬
strömen. (Ref. hat diese Arbeit so genau referiert, weil augenblick¬
lich in England in der Praxis die von W r i g h t angegebenen Metho¬
den für alle möglichen bakteriellen Infektionen angewendet werden.
Man züchtet z. B. aus Abszessen die darin enthaltenen Bakterien,
bestimmt dann den opsonischen Index des Kranken für die gefundenen
Bakterien und stellt schliesslich aus den vom Kranken selbst ge¬
wonnenen Kulturen eine Vakzine her, mit der der Kranke unter steter
Kontrole des Index geimpft wird. Von Aerzten. die die Methode
angewendet haben, wird sie sehr gelobt, dem Ref. fehlt die eigene
Erfahrung, immerhin scheint ihm die Bestimmung des oosonischen
Index, wie sie von W r i g h t gemacht wird, doch vielen Fehlerauellen
ausgesetzt zu sein; auch wird recht viel mit unbewiesenen Hypo¬
thesen gearbeitet.)
William Bulloch: Die Tuberkulinbehandlung der Tuberkulose.
(Ibid.)
Verf. geht von der W r i g h t sehen Ansicht aus, dass die Bildung
von Granulationsgewebe, welches die Tuberkelbazillen einschliesst,
durchaus nicht segensreich für den Organismus ist, da die Bazillen
lokal bleiben, nur in unregelmässigen Zwischenräumen in die Blut¬
bahn gelangen und so die Schutzkräfte des Blutes nicht entwickelt
werden. Er hält die W r i g h t sehe Opsonintheorie für bewiesen
und hat selbst an vielen Personen den opsonischen Index bestimmt.
Bei 84 gesunden Personen (Studenten und Pflegerinnen) war der In¬
dex im Durchschnitt 0.96; er variierte zwischen 0,8 und 1,2. Bei
150 Lupuskranken fand er einen Index von 0,75 im Durchschnitt;
75 Proz. dieser Lupösen hatten einen Index unter 0,75. War der
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570
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 12.
Index beträchtlich unter der Norm, so hatte die Finsenbehandlung
nur wenig Erfolg. Verf. glaubt, dass die Finsenbehandlung nur da¬
durch wirkt, dass sie eine lokale Entzündung mit starker Gefäss-
erweiterung und Transsudation von Blutplasma hervorruft. Ist das
Blut arm an Antikörpern, so nützt diese Bestrahlung nichts, man muss
daher versuchen, in diesen Fällen durch wohlabgemessene Injektionen
von Tuberkulin den Reichtum des Blutes an Opsonin zu erhöhen.
Auch bei chirurgischen Tuberkulosen, sowie bei Phthisikern, die
durch Sanatorienbehandlung „geheilt“ waren, fand Verf. den opso¬
nischen Index gegen Tuberkelbazillen unter 0,8. Trifft man bei einer
Person einen Index unter 0,8, so kann man daraus nicht mit Sicher¬
heit schliessen, dass sie schon infiziert ist; ein auffallend hoher Index
dagegen bedeutet fast immer eine Infektion. Stoffe, wie Hetol, die
eine starke Leukozytose hervorrufen, erhöhen den opsonischen Index
nicht, wohl aber gelang es durch Injektionen von Nuklein (das aus
Heie gewonnen war) den opsonischen Index zu erhöhen, ohne eine
Hyperleukozytosis hervorzurufen. Verfasser hat festgestellt, dass es
spezifische Opsonine gibt; d. h. die Opsonine für gewisse Bakterien
können reichlich vorhanden sein, während sie für andere Bakterien
vermindert sind. Er prüfte z. B. ein Serum auf seine opsonische Wir¬
kung gegenüber Staphylococcus albus und Tuberkelbazillus. Dann
mischte er das Serum mit einer dieser Bakterienarten, Hess es im
Brutofen stehen und zentrifugierte es dann. Die Bakterien wurden
gefällt; die überstehende Flüssigkeit wurde auf beide Bakterienarten
hin auf ihren opsonischen Wert gefällt und es fand sich, dass das
Serum seine opsonische Wirkung gegenüber den Bakterien verloren
hatte, mit denen es in Kontakt war, während es die opsonische Kraft
für die andere Bakterienart beibehalten hatte. Ferner untersuchte
er das Serum gesunder Menschen auf seine opsonische Kraft gegen
Staphylokokken und Tuberkelbazillen. Injizierte er dann Tuberkulin,
so stieg der opsonische Wert für Tuberkelbazillen, während der für
Staphylokokken unverändert blieb und vice versa. Stets trat nach
der Injektion von Bakterienvakzinen eine negative Phase ein, wie
sie von W right beschrieben wurde. Verf. berichtet dann über
eine Anzahl von Fällen, die mit dem neuen Tuberkulin von Koch
unter Kontrolle des opsonischen Index behandelt und wesentlich ge¬
bessert resp. geheilt wurden.
Christopher Childs: Vergleiche zwischen den Typhusepidemien
von Lincoln, Maidstone und Worthing. (Ibid.)
Die recht interessante Arbeit eignet sich wegen des vielen sta¬
tistischen Materials nicht zu einem kurzen Referat. In jedem Falle
handelt es sich um eine Infektion des Trinkwassers. Bei der langen
Inkubationsdauer des Typhus kann die Anzeigepflicht der ersten Fälle
nichts zur Verhütung der späteren tun, sondern es kommt, wenn das
Wasser schon infiziert war, doch zu einem explosiven Ausbruch von
Typhusfällen. Man muss deshalb die ganze Wasserleitung sehr
häufig untersuchen und darauf prüfen, ob an irgend einer Stelle Ver¬
unreinigungen möglich sind; ferner müssen häufige Analysen des
Wassers gemacht werden.
Lawrence Jones: Der Zustand von Personen, deren Wurm¬
fortsatz entfernt wurde. (Ibid.)
Von 22 Kranken, deren Wurm gleichzeitig mit der Eröffnung
eines Abszesses entfernt wurde, waren 12 später ganz gesund,
4 hatten eine Bauchhernie und 6 klagten über allerlei Beschwerden,
wie Verstopfung, Flatulenz und Schmerzen. Von 17 Kranken, bei
denen nur der Abszess geöffnet, der Wurm aber nicht enfernt wurde,
erkrankten 2 bald nachher an einem neuen Anfall, der zur Entfernung
des Wurmes und zu völliger Heilung führte; 9 sind ganz gesund ge¬
blieben, obwohl der Wurm zurückgelassen wurde; 6 klagten über
leichte Schmerzen, Vorwölbung der Narbe etc. Von 16 frühzeitig
Operierten (ehe es zu einem Abszess gekommen war) waren 12 voll¬
kommen wohl, 1 hatte einen Bauchbruch und 3 klagten über leichte
Schmerzen. Von 32 im freien Intervall Operierten waren 20 voll¬
kommen gesund, 1 hatte einen grossen Bruch, 11 klagten über allerlei
kleine Beschwerden, deren Zusammenhang mit der Operation aller¬
dings nicht immer nachweisbar ist. Von 87 Kranken- waren also
5*4 völlig gesund geblieben. Es scheint, als ob möglichst frühzeitige
Operation die besten Resultate gibt.
J. ßasil Cook: Ein Fall von Tetanus, der durch Antitoxin ge¬
hellt wurde. (Ibid.)
Ein 15 jähriger Kpabe trat sich am 10. Oktober einen Nagel in
den Fuss; am 18. Oktober traten die ersten Zeichen von Tetanus
(Nackensteifigkeit) auf. Am 24. wurde er in das Spital aufgenommen
und Tetanus diagnostiziert. Am folgenden Tage wurden 10 ccm
Serum subkutan eingespritzt; am Abend wurde dies wiederholt. Am
folgenden Tage traten zum ersten Male Krämpfe auf. An diesem
Tage wurden wieder zweimal je 10 ccm Serum eingespritzt. Da der
Zustand eher schlimmer wurde, gab man am 27. morgens 20 ccm
Serum subkutan, abends wurden wegen starker Krämpfe Chloroform¬
inhalationen nötig; es wurden auch wieder 10 ccm Serum eingespritzt,
auch wurde Chloral und Bromkali innerlich gegeben. Am 28. wurde
dieselbe Behandlung fortgesetzt: Serum, Chloroform, Chloral, Brom¬
kali und Morphium. Am folgenden Tage trat leichte Besserung ein;
am 5. November konnte der Kranke aufstehen. (Im ganzen wurden
80 ccm Serum vom Institut Pasteur eingespritzt; Verf. erwähnt, dass
er schon früher einen Fall durch Antitoxin geheilt hat. Warum er
dem Antitoxin die Heilung zuschiebt, sagt er allerdings nicht. Ref.)
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David L a w s o n und Jan Strethers Stewart: Zur TuberkHÜe-
behandlung der Phthise. (Lancet, 9. Dezember 1905.)
Auf Grund zahlreicher Untersuchungen an Lebenden haben die
Verfasser festgestellt, dass der opsonische Index gesunder Personen
gegen Tuberkelbazillen zwischen 0,9 und 1,2 schwankt. Sie unter¬
suchten dann das Blut von 30 Personen, die wegen Phthisis pulmonum
in ihrem Sanatorium behandelt worden waren und die, sow'eit sich
nachweisen liess, klinisch völlig geheilt waren. Nur bei 14 Personen
lag der opsonische Index zwischen 0,9 und 1,2, bei 10 war er tiefer,
bei 6 höher, 2 mal überschritt er 2,0. Dann wurden 25 Phthisiker
untersucht, die noch unter Behandlung standen. Nur 3 mal war der
Index normal, in allen anderen Fällen stand er unter der Norm. In
zweifelhaften Fällen von Tuberkulose soll man den Index bestimmen:
ist er höher oder tiefer, wie bei normalen Menschen, so handelt es
sich wahrscheinlich um Tuberkulose. Spritzt man gesunden Personen
Tuberkulin ein, so steigt der opsonische Index. Bei Phthisikern da¬
gegen ruft die gleiche Einspritzung zuerst einen Fall des opsonischen
Index hervor (negative Phase von W r i g h t); auch diese Erscheinung
kann zur Diagnose verwertet werden. Da die Verfasser in jedem
Falle täglich das Blut ihrer Kranken auf Opsonine untersuchen
mussten, um die negative Phase festzustellen, * so suchten sie nach
einer einfacheren Methode. Die Beobachtungen des Pulses und der
Respiration gaben keinerlei Anhaltspunkte für das Bestehen oder die
Stärke der negativen Phase. Es wurde ausserdem festgestellt, dass
während alle (100 Proz.) Phthisiker, die mit Tuberkulin eingespritzt
wurden, eine negative Phase erkennen Hessen, nur bei 47 Proz. der
Fälle eine Temperaturerhöhung eintrat. Zwischen der Temperatur¬
erhöhung und dem Entstehen oder der Stärke der negativen Phase
besteht keine Harmonie. Die Beobachtung der negativen Phase,
d. h. der Zeit, in der das Blut arm an Schutzstoffen gegen die Tuberkel¬
infektion ist, hat aber deshalb eine sehr grosse Wichtigkeit, weil es
feststeht, dass eine Injektion von Tuberkulin zur Zeit des Bestehens
der negativen Phase diese verstärkt, d. h. das Blut noch ärmer an
Schutzstoffen macht. Es stellte sich nun heraus, dass 3 Tage nach
einer Injektion mehr wie 55 Proz. der Fälle noch eine negative Phase
zeigen. Spritzt man nun, wie dies (ohne Bestimmung des opsonischen
Index) bisher geschah, 2 mal pro Woche ein, so kommt man bei sehr
vielen Kranken in die negative Phase und wird mehr schaden als
nützen, da man die Schutzkräfte des Blutes vermindert anstatt ver¬
mehrt. 14 Tage nach der Injektion zeigten noch 5 Proz. eine nega¬
tive Phase. Man muss also, wenn man Tuberkulininjektionen machen
will, stets vorher den Index bestimmen. Die Verfasser besprechen
dann noch eine Anzahl von Fällen, die sie in dieser Weise in ihrem
Sanatorium mit Tuberkulin behandelt haben und rühmen den Wert
der Methode.
E. F. ßashford: Sind die Probleme des Krebses unlösbar?
(Ibid.)
Der bekannte Direktor des englischen Krebsinstitutes gibt zu¬
erst eine Uebersicht über die bisher aufgestellten Theorien des
Krebses, die alle unbefriedigend sind. Er weist dann nach, dass die
vielfach noch geltende Anschauung, der Krebs sei eine Krankheit des
Menschengeschlechtes und zwar ausschliesslich des Kulturmenschen,
völlig unhaltbar ist. Es sind bei allen wilden Völkerstämmen, bei
Eskimos wie bei zentralafrikanischen Negern, bei Indern wie bei
Australiern, Krebse gefunden worden und auch im Tierreiche sind
Krebse häufig. Mit Ausnahme der Reptilien hat man bisher bei allen
Wirbeltieren (z. B. auch bei Seefischen) Krebse nachweisen können,
deren Struktur mit der der menschlichen Krebse völlig übereinstimmt.
Interessant ist, dass auch beim Tiere der Krebs eine Alterskrankheit
ist. Der Einfluss der zivilisierten Rassen auf das Vorkommen des
Krebses bei den wilden Völkern und bei Haustieren ist nur ein in¬
direkter und beschränkt sich darauf, dass sie es diesen Individuen
ermöglichen, das für Krebs geeignete höhere Alter zu erreichen. Auf
Grund sehr zahlreicher Uebertragungsversuche (an Mäusen allein
über 10 000 Versuche) konnten Verfasser und seine Mitarbeiter fest¬
stellen, dass die Uebertragung des Krebses von einem Individuum
auf das andere überaus schwierig ist und dass sie höchstens dann
gelingt, wenn beide Individuen derselben Art oder selbst derselben
Rasse angehören. Die gelegentliche Uebertragung von Individuum
auf Individuum unter den Umständen des gewöhnlichen Lebens scheint
deshalb sehr unwahrscheinlich. Niemals erkrankten gesunde Tiere,
die lange mit krebskranken Tieren zusammengesherrt wurden, an
der Krankheit. Gelingt die künstliche Uebertragung, so bleiben
einige der Parenchymzeilen am Leben, während das Stroma zugrunde
geht und vom Körper des neuen Wirtes neugebildet wird. Es wird
aber genau wie das Stroma des Tumors, der übertragen wurde.
Die Uebertragung gelingt übrigens bei jungen Tieren ebenso gut wie
bei alten, so dass also das höhere Alter keine notwendige Bedingung
zum Wachsen des Krebses ist; Tiere, bei denen die Uebertragung
mehrfach misslang, können später erfolgreich geimpft werden. Alle
erfolgreichen Impfversuche wurden bisher bei Mäusen gemacht.
Verf. konnte von einem Tumor nach und nach über 3000 Mäuse
impfen, obwohl alle diese Tiere tot sind, wachsen die von ihnen ge¬
nommenen Krebszellen unvermindert in anderen Mäusen weiter. Die
Lebensdauer und Energie dieses Tumors steht in gar keinem Ver-
hältniss zur normalen Lebensdauer oder dem Wachstum einer Maus.
Die Bösartigkeit einer Geschwulst liegt in dieser ungemessenen Ver-
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20. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
571
mehrungsfähigkeit ihrer Zellen. Was bisher durch die Untersuchungen
der verschiedenen Krebsinstitute geschaffen wurde, ist vorwiegend
negativer Natur und besteht in der Beseitigung einer grossen Anzahl
altüberlieferter, darum aber nicht weniger falscher Anschauungen
und Hypothesen. Jetzt gilt es vor allem, festzustellen, warum das
Wachstum des Krebses relativ grösser ist, wie das eines Wirbeltieres,
ob Wachstum und Zellteilung immer progressiv sind, ob der Krebs
einem natürlichen Zerfall unterworfen ist oder worin sonst seine
Wachstumsenergie begründet ist. Alle diese Fragen lassen sich mit
den uns zu Gebote stehenden Mitteln erforschen und nach ihrer Be¬
antwortung wird die Krebsfrage sehr vereinfacht sein. Die Haupt¬
sache wird aber sein, dass die verschiedenen Krebslaboratorien Zu¬
sammenarbeiten und gemeinschaftliche Untersuchungen vornehmen.
Henry T. B u 11 i n: Krebs Ist eine parasitäre Erkrankung. (Brit.
Med. Journal, 16. Dezember 1905.)
Die Arbeit des bekannten Londoner Chirurgen und Krebs¬
forschers, die diesen sehr bestimmten Titel führt, hat den Ref. nicht
von der parasitären Natur des Krebses überzeugt. Ausgehend von
einer Ansicht R i b b e xi s, dass man nicht nachweisen kann, dass die
Zellen ganz junger Hautkrebse direkte Fortsetzungen der Epidermis-
zellen sind, kommt B u 11 i n weiter zu der von Bashford u. a.
nachgewiesenen Tatsache, dass das Stroma eingeimpfter Krebse dem
Körper des Wirtes entstammt und dass nur die übertragenen Krebs¬
zellen weiter wuchern. Ferner sieht er es für bewiesen an, dass die
Krebszellen sich nicht aus den Zellen des Gewebes bilden, in dem der
Krebs auftritt; jedenfalls hat noch niemand eine solche Umwandlung
gesehen. So kommt B u 11 i n denn zu dem Schluss, dass die Krebs¬
zelle selbst der so lange vergeblich gesuchte Parasit ist. Die Krebs¬
zelle gleicht einem. Protozoon und lebt ganz unabhängig vom Wirte
ein Leben für sich selbst. Diese Zellen sollen sogar amöboide Be¬
wegungen zeigen und so sieht denn Butlin die Stacheln der be¬
kannten Stachelzellen, die man in Epitheliomen findet, als Pseudo¬
podien an. Diese Parasiten (Krebszellen) werden nun im Körper
durch den Blut- und Lymphstrom verschleppt und erzeugen, wenn sie
einen günstigen Nährboden finden, Metastasen. Sind die Gewebs-
bedingungen dagegen ungünstig, so können sie lange Zeit latent
bleiben und erst ein äusserer Reiz, der eine Veränderung ihrer Um¬
gebung herbeiführt, bringt sie wieder zum Wachstum und es ent¬
stehen dann die sonst unerklärlichen Spätmetastasen. Die Krebszelle,
d. h. der Parasit, bleibt die gleiche, die Disposition der einzelnen
Organe für die Entwicklung des Krebses ist jedoch eine verschiedene
und so erklärt sich die häufigere oder seltenere Erkrankung des ver¬
schiedenen Geschlechtes und der verschiedenen Organe. Diese Dis¬
position ist vererblich. Butlin hält den Krebs denn auch für eine
übertragbare, d. h. ansteckende Krankheit. Die Krebszellen, d. h.
die Parasiten, können ausserhalb des Wirtes leben, und man kann
noch nach Tagen Stückchen von Mäusekrebsen erfolgreich auf andere
Mäuse übertragen. Butlin glaubt natürlich auch an Krebshäuser
und Krebsgegenden und er nimmt an. dass die Parasiten durch kleine
Wunden oder mit der Nahrung in den Körper gelangen. Butlin
spricht seine Verwunderung darüber aus, dass diese klare und be¬
weisende Theorie bisher noch nicht von anderer Seite aufgestellt
wurde, und er glaubt nur, dass Hauser etwas ähnliches geahnt hat
Seine Kenntnis der Krebsoathologie scheint doch etwas dürftig zu
sein, sonst, wüsste er, dass u. a. bereits Adamkiewicz und
Pfeiffer dieselbe Theorie aufgestellt haben und dass Baum-
garten schon vor langer Zeit erklärt hat, dass die Anhänger der
oarasitären Natur des Krebses folgerichtig die Krebszelle als den
Parasiten erklären müssten. Irgend welche neue Tatsachen oder gar
Beweise für diese Theorie gibt uns Butlin nicht und so wird er
mit seiner angeblich neuen Theorie wohl kaum viel Glück unter etwas
kritisch angelegten Aerzten haben.
George F. Still: Ueber habituellen Spasmus bei Kindern.
(Lancet, 16. Dezember 1905.)
Unter habituellem Spasmus fasst Verf. eine Anzahl von häufig
wiederholten und zwecklosen Bewegungen zusammen, die Kinder zu¬
weilen machen. . Meist ist der Kopf oder das Gesicht betroffen. Es
handelt sich dabei, wenigstens für eine Zeit, um dieselben Bewegungen,
einerlei, ob nur ein Muskel zuckt oder ob es sich um kompliziertere
Bewegungen mehrerer Muskeln handelt. Am häufigsten sieht man
ein rasches Zwinkern oder gewaltsames Schliessen der Augenlider;
von 100 an habituellem Spasmus leidenden Kindern zeigten 47 dies
Zwinkern. Manchmal war dies der einzige Spasmus, manchmal war
mit anderen Spasmen vergesellschaftet oder wurde später von
ihnen abgelöst. Nur in 5 Fällen handelte es sich um Bewegungen
des Augapfels selbst. Sehr häufig sind auch Zuckungen der Nasen¬
flügel, der Mundwinkel oder der Stirn. Auch Nicken oder Hintenüber¬
werfen des Kopfes sind häufig. 30 Kinder zeigten solche Kopfbewe-
sungen. Die obere Extremität war bei 22, die untere bei 9 von
11)0 Fällen befallen. Recht häufig ist mit den Muskelzuckungen ein
Geräusch räuspernder oder grunzender Art verbunden, manchmal
sprechen die Kinder auch Silben oder Worte. Beobachtet man das
JGnd, so verschwindet der Spasmus oft ganz, um sofort wiederzu¬
kehren, sobald das Kind sich unbeobachtet fühlt. Die Krankheit
kommt gleich häufig bei Knaben wie bei Mädchen vor (dasselbe gilt
von der Hysterie im Kindesalter). Meist handelt es sich um früh¬
reife, nervöse Kinder, Kopfschmerzen und Bettnässen sind nicht
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selten. Auffallend häufig fand sich eine Familiengeschichte von
Rheumatismus. Hervorgerufen werden die Spasmen zuweilen durch
lokale Reize; Zahnen oder kariöse Zähne, Bindehautkatarrh etc.,
SchulbesUch, Examensarbeiten, Ueberbürdung etc. haben einen un¬
günstigen Einfluss. Die Krankheit wird nicht selten mit Chorea ver¬
wechselt, sollte sich aber bei genauer Untersuchung meist von ihr
unterscheiden lassen. Therapeutisch beseitige man womöglich die
den Krampf auslösende Ursache, stets nehme man das Kind aus der
Schule und schick« es womöglich auf das Land oder an die See.
Strenge Behandlung, Schelten etc. verschlimmert meistens den Zu¬
stand. Innerlich kann man Arsenik und Bromkali versuchen, Elek¬
trizität ist ganz nutzlos.
F. J. Poynton und A. Paine: Die nervösen Erscheinungen
des akuten Rheumatismus. (Ibid.)
Die Verf. sind fest davon überzeugt, dass ein von ihnen be¬
schriebener Diplococcus rheumaticus als eine, und zwar als die ein¬
zige bakterielle Ursache des akuten Gelenkrheumatismus anzusehen
ist. Dieser Diplokokkus, den sie aus 32 Fällen von sicherem Gelenk¬
rheumatismus züchten konnten, findet sich in allen Läsionen, die auf
den Rheumatismus zurückzuführen sind. Man findet ihn also in der
Gelenkflüssigkeit, bei der Endocarditis Simplex und maligna, bei den
subkutanen Knötchen der Rheumatiker, bei Perikarditis. Peritonitis.
Nephritis und Pneumonie, die im Gefolge des akuten Rheumatismus
erscheinen. Alle diese Läsionen lassen sich bei Tieren durch Imp¬
fung mit Reinkulturen dieser Diplokokken hervorrufen. Am schwer¬
sten findet man die Diplokokken in der Gelenkflüssigkeit und im Blute,
aber auch hieraus konnten sie gezüchtet werden. Chorea ist in der
Mehrzahl der Fälle eine Manifestation des akuten Rheumatismus. Es
gelang den Verf. nun, aus der Zerebrospinalflüssigkeit von Kindern,
die an akutem Rheumatismus und Chorea gestorben sind, schon bei
Lebzeiten die Diplokokken zu züchten und durch Impfung mit diesen
Kokken bei Tieren Arthritis, Peri- und Endokarditis hervorzurufen.
Sie fanden bei der Sektion der Kinder Diplokokken in der Hirn¬
rinde und in der Pia mater, wo sie um die Kapillaren herumlagen.
Auch bei einem geimpften Kaninchen, das vor dem Tode choreatische
Bewegungen zeigte, fand man die Diplokokken in der Pia mater.
Zum Schlüsse berichten die Verf. noch über einen Fall von Menin¬
gitis, der sich im Anschluss an akuten Rheumatismus entwickelte;
auch hier konnten die Diplokokken nachgewiesen werden.
(Schluss folgt.)
Unfallheilkunde.
P. S t o 1 p e r - Göttingen: Syphilis und Unfall. (Mit 5 Abbild.)
(Monatsschr. f. Unfallheilk, 1905, No. 10.)
Lehrreicher Vortrag vom rein praktischen Standpunkt aus über
die Beziehungen zwischen Unfall und Syphilis.
G. Thomas -Köln: Operative und mechanische Chirurgie.
(Ibid.) (Mediko-mechan. [Zander-] Anstalt Köln.)
Der Artikel, der für eine strikte Loslösung der mechanischen
Chirurgie von der operativen plädiert in dem Sinne, dass bei dem
Umfang einer jeden der beiden Disziplinen dieselben kaum in einer
Hand vereinigt sein könnten und deshalb der „mechanische“ Chirurg
nicht operieren solle, der operativ tätige Chirurg die viel Sorgfalt
und Zeit erfordernde „mechanische“ Chirurgie nicht intensiv be¬
treiben könne, enthält auch für den nicht strengen Dualisten in dieser
Frage manche herbe, aber berechtigte und wohl zu beherzigende
Kritik unerfreulicher Zustände auf diesem Gebiete.
Bayerthal -Worms: Ueber Spätmeningitis nach Schädel¬
verletzungen. (Monatsschr. f. Unfallheilk. 1905, No. 11.)
Grosse Bedeutung kommt bei einer oft mehrere Jahre nach
der Schädelverletzung auftretenden Spätmeningitis der Gedächt¬
nisschwäche zu, die, obwohl man bisher noch keinen konstanten
sicheren pathologisch-anatomischen Befund nachweisen konnte, auf
feinere histologische Schädigungen des Gehirns, die vorzugsweise
die Kapillaren desselben zu treffen scheinen, zurückzuführen ist; dem¬
zufolge erscheint die Annahme einer Ernährungsstörung des Gehirns,
insbesondere des Gewebes der Grosshirnrinde, gerechtfertigt, das
dann als Locus minoris resistentiae gegenüber den Infektionserregern
der Meningitis aufzufassen ist, so dass die Gedächtnisschwäche kein
Symptom der sogen, traumatischen Neurose, nicht Funktionsstörungen
ohne anatomisches Substrat darstellt, in welchem Falle man nicht
von einem durch das Trauma im Gehirn gesetzten Locus minoris
resistentiae sprechen und kein bestimmtes Urteil über die Be¬
ziehungen zwischen Trauma und Spätmeningitis abgeben könnte,
sondern als klinischer Ausdruck einer durch das Trauma gesetzten
feineren histologischen Schädigung des Gehirns das Bindeglied in
dem ätiologischen Zusammenhang zwischen Trauma und Spätmenin¬
gitis bildet. — Mitteilung eines in diesem Sinne begutachteten Falles.
A r o n h e i m - Gevelsberg: Drei Fälle von indirekter trauma¬
tischer Trommelfellruptur. (Ibid.)
In sämtlichen Fällen bestanden in der ersten Zeit weder sub¬
jektive noch objektive Symptome, die auf eine Verletzung des
Trommelfells hingewiesen hätten, weshalb die Mahnung Thiems:
bei Vermutung oder Möglichkeit von Ohrenverletzungen die Unter¬
suchung mit dem Ohrenspiegel sofort nach dem Unfall vorzunehmen,
da die frischen Risse des Trommelfells nur für kurze Zeit (Tage, höch¬
stens Wochen) wahrzunehmen seien, bei einer erst nach Ablauf der
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572
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 12.
13 wöchigen Karenzzeit angestellten Untersuchung man aber häufig
nicht mehr imstande sein werde, zu sagen, ob der Riss 13 Wochen
alt sei oder nicht — nur allzu berechtigt ist.
Charakteristika eines frischen Trommelfell -
r iss es gegenüber einem alten Perforationsprozess sind: scharfe
Abgrenzung der Ränder der Rupturstelle entweder wie ein gerader
Strich oder unregelmässig gezackt und im ganzen Umfang oder nur
stellenweise mit einem rötlich-schwarzen Blutkoagulum bedeckt,
ferner beim Anstellen des V a 1 s a 1 v a sehen Versuches Ausströmen
eines sehr breiten, tiefen und hauchenden Geräusches aus dem Ohr
gegenüber einem stark zischenden Geräusch bei Perforationen in¬
folge von Erkrankungen des Mittelohrs, bei denen auch im Vergleich
zu den frischen Rupturen ein grösserer Kraftaufwand, um die Luft
durch die Tube zu pressen, nötig ist.
Prognose: gut. Behandlung: exspektativ (keine Aus¬
spülungen!).
L i n i g e r - Bonn: Interessante Fälle aus der Unfallpraxis. (Mit
1 Abbild.) (Ibid.)
Grosses Kettenglied im Oberschenkel, dessen Vorhandensein
nicht nur dem Verletzten, sondern auch dem behandelnden Arzte ent¬
gangen war, zumal da eine Röntgenaufnahme sofort oder kurz nach
dem Unfall unterlassen wurde.
R. W o 1 f f - Berlin: Beitrag zur Kenntnis Isolierter Frakturen
des Os naviculare der Handwurzel mit besonderer Berücksichtigung
ihrer Beurteilung im Unfallverfahren. (Mit 13 Abbild.). (Städt.
Krankenhaus Moabit zu Berlin.) (Monatsschr. f. Unfallheilk. 1905,
No. 12.)
Nach einer eingehenden Darstellung des Verlaufes solcher Frak¬
turen und Bemerkungen über die Therapie (je nach der Schwere der
unmittelbaren Verletzungserscheinungen kürzere oder längere Ruhig¬
stellung des Handgelenks; nach Abnahme des fixierenden Verbandes
zunächst immer Bäder als geeignetstes und mildestes Mittel zur Mo¬
bilisierung des Gelenkes; dann langsam und schonend Beginn mit
methodischen Bewegungsübungen in Kombination mit Massage:
öfters ist die operative Entfernung eines Fragments oder beider
indiziert) stellt Verfasser u. a. in Bezug auf die Begutachtung fol¬
gende Sätze auf:
1. Die erste Rente ist verschieden zu bemessen, je nachdem es
sich um die rechte oder linke Hand handelt; es ist darauf Rücksicht
zu nehmen, ob der Verletzte im allgemeinen nur leichte Handarbeit
hat oder ob er einer Kategorie von Arbeitern angehört, die vorzugs¬
weise grobe Kraftleistungen auszuführen haben.
2. Nicht selten verschlechtert sich die Leistungsfähigkeit des
Handgelenkes infolge zu intensiver Anstrengung bei*der Arbeit und
dadurch veranlasster chronischer Handgelenksentzündung und man
wird öfters in die Lage kommen, die erste Rente erhöhen zu müssen,
unter Umständen bis zu 50 Proz.
Mitteilung von 10 Fällen nebst deren Röntgenbildern.
C. Schmidt-Cottbus: Massage bei Wunden. (Ibid.)
S. hat bei schlecht heilenden Wunden seit längerer Zeit syste¬
matische Massage in folgender Weise ausgeübt:
Nach Reinigung der Geschwürsfläche und ihrer Umgebung mit
Alkohol werden erst die umgebenden Narben durch langsame Streich¬
bewegungen beider Daumen gelockert. Die Bewegungen konzen¬
trieren sich allmählich mehr und mehr nach dem Geschwür. Der
Daumen wird von der Peripherie zum Geschwürsrand und dann
wieder zurückgeführt. Dadurch werden die umgebenden Narben ge¬
lockert und die Blutzu- und -abfuhr, sowie der Lymphstrom ge¬
fördert. Wichtig ist nicht zu schnelles Streichen: der Strich beginnt
erst wieder, wenn die unter dem Druck des Fingers blass gewordene
Narbe sich wieder mit Blut gefüllt hat. Besonders aber kommt es
darauf an, dass der Epithelrand selbst überall durch leicht rotierenden
Druck des Daumens massiert wird. Die wallartigen Ränder werden
zusehends flacher nach mehreren Sitzungen, und das Epithel schiebt
sich wieder von neuem vor. Nach Beendigung der Sitzung, welche
je nach der Grösse des Geschw'ürs 5—10 Minuten dauert, wird die
ganze Fläche desselben wieder mit absolutem Alkohol abgewischt
und mit einer reizlosen (BorVaseline-) Salbe verbunden.
Dies Verfahren führt oft noch zum Ziel, wenn alle anderen Mittel
versagen.
F. Köhler: Tuberkulindiagnose ln der Unfallbegutachtung.
(Heilstätte Holsterhausen bei Werden a. R.) (Aerztl. Sachver-
ständigenztg. 1905, No. 15.)
Schon nach den Angaben in der Literatur ist festzuhalten, dass
nach dem Ausfall der Tuberkulinreaktion allein sich unser Urteil
über den Charakter der traumatischen Erkrankung nicht richten
darf, vielmehr muss in erster Linie die gründliche Untersuchung und
die genaue Prüfung anamnestischer und ätiologischer Momente uns in
der Auffassung des einzelnen Falles leiten. An der Hand eines spe¬
ziellen Falles weist K. nach, dass die Tuberkulinuntersuchung in Fällen
von traumatischer Hysterie positiv ausfallen kann, ohne dass tuber¬
kulöse Prozesse sich im Organismus finden, dass daher, wenn die
klinische Diagnose nicht auf Tuberkulose lautet, die Tuberkulinprobe
für die Begutachtung solcher Fälle nicht ausschlaggebend sein kann,
wie auch bei Lepra, Syphilis, Aktinomykose, Karzinom typische Tu¬
berkulinreaktion schon beobachtet wurde.
H. G e o r g i i - Maulbronn: Ueber die Begutachtung der Unfall¬
verletzten. (Aerztl. Sachenverständigenztg. 1905, No. 16.)
Beherzigenswerte Winke über Untersuchung etc.
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Bei den echten Neurosen empfiehlt G. die in letzter Zeit als
bestes Mittel zur Hebung der Willensenergie vorgeschlagene Fest-
setzung einer möglichst niedrigen Rente von Anfang an, resp. die
möglichst baldige Wiederaufhebung einer bereits gewährten Rente,
um die Verletzten zur Wiederaufnahme der Arbeit gewissermassen
zu zwingen, höchstens für gewisse leichte Fälle, wo der Ernährungs¬
zustand und die sonstigen Verhältnisse günstig sind, beileibe aber
nicht für alle Fälle; die schweren Formen mit Unterernährung und
tiefen Depressionszuständen müssen für längere Zeit mit 100 Proz.
entschädigt werden. Bei mittelschweren und leichten Formen genügt
eine Teilrente, bei unklaren Fällen gestehe man die Unmöglichkeit,
zu einem bestimmten Urteil über den Grad der Erwerbsunfähigkeit
zu gelangen, offen ein.
Letzteres ist auch oft bei Beantwortung der Frage nach dem
Zusammenhang eines inneren Leidens mit einem Unfall, wo die
grossere oder geringere Wahrscheinlichkeit oft nur ausgesprochen
werden kann, der Fall. Bei der Begutachtung der Beeinflussung eines
schon vor dem Unfall bestehenden Leidens durch den letzteren muss
eine genaue Anamnese über das frühere Allgemeinbefinden und die
truhere Arbeitsbetätigung des Versicherten Auskunft verschaffen. Zu
beachten sind jene von Ledderhose gekennzeichneten Zustände,
bei denen infolge von Anpassung des Organismus eine nicht wesent¬
lich eingeschränkte Arbeitsfähigkeit möglich war, ein an sich un-
bedeutender Unfall mit längerem Krankenlager und längerer Arbeits-
unrahigkeit aber genügte, um den bisherigen Gleichgewichtszustand
aufzuheben und schwere Folgen zu hinterlassen (von Hause aus ner-
vose, ungen-, herz- und gefässkranke Personen, alle älteren Leute
mit Altersversteifungen der Gelenke).
, ?, ei . der ziffernmässigen Rentenabschätzung .sind die äusseren
Verhältnisse des Verletzten (sonstige Gesundheitsverhältnisse. Fa¬
milien-, Wohnungsverhältnisse, Alter, Jahreszeit, Berufsart, Arbeits¬
gelegenheit usw.) mit zu berücksichtigen.
Nach der formalen Seite hin sind zu fordern: deutliche Hand¬
schrift, Vermeidung von Fremdwörtern, rechtzeitige Abgabe des Gut¬
achtens, Uebersichtlichkeit desselben, strenge Scheidung zwischen
Beschwerden des Verletzten, objektivem Befund und Gutachten im
engeren Sinn, genaue Beantwortung bestimmt gestellter Fragen etc.
E. W u 1 l e n w e b e r - Schleswig: Nervendruckpunkte und Ner-
venmassage. (Aerztl. Sachverständigenztg. 1905, No. 18.)
i u ^ ur ? e D ars t edun S der Cornelius sehen Nervendruckpunkt¬
lehre und der darauf beruhenden Druckpunktmassage zur Behandlung
verschiedener Symptome nervöser Erkrankungen. Bezüglich dieser
Massage wird betont, dass sie erstens nie durch den Laien, sondern
stets nur vom Arzte selbst, und dass sie zweitens nur durch die Hand
ausgefuhrt werden darf, da sie sehr feiner Abstufungen fähig sein
muss. Die Vibrationsmassage ist dabei nicht am Platze.
^ 1c ^ ™ • 8 - Aachen: Ein Beitrag zur Frage nach der Beziehung
1905 No 1 20 aUma ^ Geschwu,st - (Aerzt! * Sachverständigenztg.
Auf Grund eines genau beobachteten und in seiner Bedeutung
einwandfreien Falles von Tibiasarkom bei einem Soldaten, das 3 Tage
näcn einem Kolbenstoss dem Pat. als Geschwulst manifest wurde
und bei dem es 1. undenkbar ist, dass es in einem Zeitraum von
3 1 agen entstanden und derart gewachsen ist, dass es nach aussen
sichtbar in Erscheinung trat, bei dem 2. die Ursprungsstelle der Ge¬
schwulst (laterale Kante der Tibia gegenüber der Fibula in der Höhe
des unteren Endes der Tuberositas tibiae) einem direkten Kolben-
stoss nicht zugängig, sondern durch eine dicke Muskelschicht ge-
schützt war, und bei dem 3. Blutgerinnsel in der Geschwulst, wenn
solche auch autochthon Vorkommen, durch den Kolbenstoss mit ziem¬
licher Sicherheit entstanden waren und auch die nach dem Unfall
einsetzende andauernde Schmerzhaftigkeit erklären, verallgemeinert
Verf. in der Weise, dass er folgert: Wie in diesem Falle, wird es sich
wohl bei den meisten Geschwülsten verhalten, die auf Trauma, zumal
auf ein einmaliges zurückgeführt werden, dass nicht die Entstehung
der Geschwulst nachweislich auf die Verletzung zurückzuführen ist,
sondern nachweislich durch das Trauma das rasche Wachstum ver¬
ursacht wird, nur lässt es sich nicht immer so einwandfrei nach-
weisen. Solange uns die feste Unterlage für die Beantwortung dieser
Frage fehlt, müssen wir in zweifelhaften Fällen dem Charakter der
sozialen Gesetzgebung und der Unfallversicherung entsprechend zu
Gunsten des Kranken unser Urteil abgeben.
R. T e t z n e r: Ein Fall von doppelseitiger hysterischer Nacken-
muskelkontraktur. („Hermannhaus“, Unfallnervenklinik der Sächs.
Baugewerks-Berufsgenossenschaft, Stötteritz bei Leipzig.) (Aerztl.
Sachverständigenztg. 1905, No. 24.)
Aeusserst seltener Fall von hysterischer Nackenmuskelkon¬
traktur, bei dem beide Seite völlig gleichmässig betroffen waren
und andere wichtige hysterische Symptome völlig fehlten, durch
welch letzteren Umstand der Fall ebenfalls bemerkenswert erscheint
W. Stempel-Breslau: Welche Umstände lassen es notwenefig
erscheinen, die soziale Gesetzgebung ln den Lehrplan der gericht¬
lichen Medizin einzufügen? (Aerztl. Sachverständigenztg. 1905, No. 22
bis 24.)
Die ausführliche, wertvolle Abhandlung über die für den Arzt
wichtigen Bestimmungen, Erfahrungen und Ergebnisse der einzelnen
Komponenten der sozialen Gesetzgebung und ihrer Paragraphen wäre
Original frarn
UNIVERSITtf OF CALIFORNIA
20. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
57.*
aufs beste geeignet, als Sepafätabdruck allgemein verbreitet und
von jedem Arzt gelesen zu werden.
F. v. Zschock: Erfahrungen über operative Frakturbehand¬
lung an der Heidelberger chirurgischen Klinik. (Inaug.-Diss., Heidel¬
berg 1904.)
Nach einem Ueberblick über die zur blutigen Knochenver¬
einigung empfohlenen Methoden und einer Zusammenstellung der im
Laufe der letzten 10 Jahre an der Heidelberger Klinik sowohl primär
(10), wie sekundär (18) operierten Fälle erörtert Verf. die Prinzipien
der dabei befolgten Operationstechnik und Indikationsstellung und
präzisiert den Standpunkt der Heidelberger Klinik in dieser Frage
mit folgenden Sätzen.
Die primäre Operation ist indiziert:
1. Bei komplizierten Frakturen der leicht zugänglichen Knochen
(Tibia, Humerus, eventuell Vorderarm), bei denen man sowieso zu
einem operativen Eingriff genötigt ist.
2. Bei solchen subkutanen Frakturen, bei welchen auf unblutigem
Wege eine Reposition der Fragmente nicht zu erzielen ist, resp. die
Fragmente sich durch den Verband nicht in guter Stellung fixieren
lassen. Dies gilt besonders für die Spiralbrüche des Ober- und
Unterschenkels; ferner für Brüche in der Nähe des Kniegelenkes,
während bei Frakturen in der Nähe des Ellbogen- oder Schulter¬
gelenkes zunächst ein Versuch mit der M i d d e l d o r p f sehen
Triangel zu machen ist. Desgleichen werden Kiefer- und Olekranon¬
brüche meist mit Silberdraht vereinigt. Selbstverständlich verlangt
auch zweifellos nachgewiesene Muskelinterposition die primäre Kno¬
chennaht.
3. Bei Frakturen mit schweren Nervenstörungen, sobald sie nach
Einrichtung der Fraktur nicht zurückgehen; desgleichen bei Kom¬
pression eines wichtigen Gefässes.
Die sekundäre Operation wird ausgeführt:
4. Bei allen Pseudarthrosen, nachdem die konservativen Ver¬
fahren, wie Trituration, Stauung, Gehverbände etc., im Stiche ge¬
lassen haben.
W. Werner: Ueber Myositis osslficans traumatica. (Inaug.-
Diss., München 1904.)
Zusammenstellung von 99 Fällen aus der Literatur und 2 eigenen.
In dem Streit über die Entstehung der Ossifikationen (periostogen
oder myogen) lässt W. die definitive Entscheidung noch ausstehen,
indem er vorläufig weder die eine noch die andere Theorie als die
allein richtige anerkennt, sondern beide gelten lässt und demgemäss
die nach ein- oder mehrmaligem Trauma entstandenen Muskel¬
osteome einteilt in
1. periostogen e, entweder im Zusammenhang mit dem
Knochen oder von vornherein intramuskulär;
2. myogene, als die Produkte der eigentlichen Myositis ossi-
ficans traumatica;
3. Mischformen, welche entweder aus dem Nebeneinander¬
gehen beider Entstehungsprozesse oder durch sekundäres In-Ver-
bindung-treten eines myogenen Muskelosteoms mit dem Knochen ent¬
standen sind. Schwab- Berlin.
Inauguraldissertationen.
Universität Leipzig. Februar 1906.
12. Treibmann Ernst: Ueber die Erfolge der Heberdrainagen¬
behandlung des Pleuraempyems an der medizinischen Universi¬
tätsklinik zu Leipzig in den Jahren 1895—1904.
13. Tischler Hugo: Ueber die Technik der kochsalzarmen Er¬
nährung.
14. M ü 11 e r Hary: Beitrag zu den Unfallverletzungen des Kehl¬
kopfes.
15. Herrmann Walther: Die Kontusionsverletzungen des Auges
in klinischer und pathologisch-anatomischer Beziehung.
16. Hensel Hermann: Ueber zwei Fälle von Sklerodermie.
17. Friedemann Rafael: Zur Nephrotomie.
18. Brunck Wilhelm: Die systematische Untersuchung des Sprach-
organs bei angeborenem Gaumendefekt in ihrer Beziehung zur
Prognose und Therapie.
19. Büttner Kurt: Ueber die Behandlung der Komplikation der
Geburt mit Ovarialtumoren.
20. Hampke Georg: Ueber Veronalvergiftung.
21. Lange Ernst: Die Rolle der Heredität in der Aetiologie der
Neurofibrome, Fibromata mollusca, Elephantiasis congenita.
22. Möllhausen Werner: Beiträge zur Frage der Säuglingssterb¬
lichkeit und ihres Einflusses auf die Tüchtigkeit der Ueber-
lebenden.
23. Peritz Georg: Ein Beitrag zur Lehre vom Ovarialkarzinom.
24. Ruppe rt Johannes: Welche Bedeutung hat der nach dem
Drehen um die Körperlängsachse auftretende Nystagmus für die
Beurteilung des Zustandes des Nervensystems?
25. Wermuth Gustav: Ueber einen Fall von NitrobensoKMirban-
Ö1-) Vergiftung.
26. Mittenzwei Walther: Zur Charakteristik der durch Bacterium
paratyphi hervorgerufenen Krankheitsbilder.
27. Kessler Hermann: Kasuistischer Beitrag zur epidemischen Ge¬
nickstarre.
28. Hoffmann Peter: Ueber isolierte Frakturen des Tuberculum
majus humeri.
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29. Chaussy Georg: Beiträge zur Klinik und Pathologie des Lupus
erythematodes.
30. Beyer Theodor: Ueber abgelaufene Lungentuberkulose.
Auswärtige Briefe.
Berliner Briefe.
(Eigener Bericht.)
Berlin, den 14. März 1906.
Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft zur Be¬
kämpfung der Geschlechtskrankheiten. — Die Ausstellung für
Säuglingspflege. — Krüppelelend und Krüppelfürsorge.
Am 11. März fand hier unter Beisein von Vertretern der
staatlichen und städtischen Behörden, sowie von Delegierten
der Einzelgruppen die Jahresversammlung der Deutschen Ge¬
sellschaft zur Bekämpfung der Geschlechtskrankheiten statt.
Aus dem Bericht des Schriftführers ist zu entnehmen, dass die
Gesellschaft im Laufe der drei Jahre ihres Bestehens immer
mehr an Boden gewonnen hat; sie zählt jetzt über 4000 Mit¬
glieder und 22 Ortsgruppen und Zweigvereine. Das von ihr
herausgegebene Merkblatt ist.in mehr als einer Million Exem¬
plaren verbreitet, kürzlich ist auch ein besonderes Merkblatt
für Frauen und Mädchen herausgegeben worden. Der einzige
Gegner, gegen den sie fortdauernd zu kämpfen hat, ist die von
den Kurpfuschern genährte Unwissenheit des Publikums, wie
denn auch die Kurpfuscher die einzigen sind, welche Grund
haben, die Tätigkeit der Gesellschaft zu fürchten. Dagegen
wird rühmend die Unterstützung von seiten der Presse an¬
erkannt, welche — abgesehen von vereinzelten Ausnahmen,
die noch auf dem rückständigen Standpunkt stehen, dass das
Thema „Geschlechtskrankheiten“ sich nicht zur öffentlichen
Besprechung eigne — den Bestrebungen der Gesellschaft leb¬
haftes Verständnis entgegenbringe. Ueber den ersten Punkt
der Tagesordnung: „Dürfen Krankenkassen hygienische Kon¬
gresse beschicken?“ referierte Herr A. Kohn, der Vor¬
sitzende der Berliner Ortskrankenkasse der Kaufleute, welche
sich von jeher in den Dienst der sozialen Hygiene gestellt hatte,
insbesondere durch die von ihr eingeleitete Enquete über die
Wohnungsverhältnisse der Arbeiter bekannt ist. Die Frage ist
von den Gerichten in verschiedenen Instanzen behandelt und
schliesslich in verneinendem Sinne beantwortet worden; sie
hat aber eine weitgehende prinzipielle Bedeutung. Es handelt
sich darum, ob die Krankenkassen das Recht haben, Aufwen¬
dungen zum Zwecke der Krankheitsverhütung zu machen. Da
es im eigensten Interesse der Kassenmitglieder liegt, dass den
Vorständen diese Möglichkeit nicht verwehrt wird, so muss
diesen auch die Gelegenheit gegeben sein, auf den zahlreichen
Kongressen, die der Krankheitsverhütung dienen — Bekämp¬
fung der Tuberkulose, des Alkoholismus, der Geschlechtskrank¬
heiten u. a. — sich die nötige Belehrung zu holen, um sie für
die Kassenmitglieder nutzbringend zu machen. Die Gesell¬
schaft stimmte den Ausführungen des Vortragenden bei und
nahm folgende von ihm vorgeschlagene Resolution an: Die
Deutsche Gesellschaft zur Bekämpfung der Geschlechtskrank¬
heiten hält die Beteiligung der Krankenkassen an den Arbeiten
und Bestrebungen der Gesellschaft sowie anderer hygienischer
Vereinigungen für nützlich und notwendig im Interesse der
Krankenkassenverwaltung, der Krankenkassenmitglieder, sowie
zur Förderung der allgemeinen Gesundheit.
Herr N e i s s e r - Breslau berichtete dann über den An¬
trag des schlesischen Zweigvereins betreffend die Einführung
einer statistischen Erhebung der venerischen Krankheiten in
Deutschland. Eine solche Umfrage ist bereits im Jahfe 1900
in Preussen erfolgt, sie war lückenhaft und nicht frei von
Mängeln, hat aber trotzdem manche wertvollen Aufschlüsse
ergeben. Es wird geplant, eine neue Erhebung zu veranlassen,
die aber auf ganz Deutschland auszudehnen ist. Die Frage¬
bogen, die an die Aerzte zu verschicken sind, werden natürlich
so eingerichtet werden, dass das Berufsgeheimnis unter allen
Umständen bewahrt wird.
Zum Schluss wurde die Reform der Reglementierung der
Prostituierten besprochen. Anlass dazu ergab eine Erörterung
im preussischen Abgeordnetenhaus, in der die Einsetzung einer
ausserparlamentarischen Kommission zur Prüfung der Frage
angeregt und von den Vertretern der Staatsbehörden befür-
Üriginal from
UNIVER3ITY OF CALIFORNIA
574
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No 12.
wertet wurde. Früher bestanden scharfe Gegensätze in der
Beurteilung dieser Frage zwischen den Anhängern der Regle¬
mentierung und den Abolitionisten; diese Gegensätze haben
sich jetzt wesentlich gemildert, so dass von den Verhandlungen
einer solchen Konferenz ein positives Ergebnis erwartet werden
darf. In einer Resolution wurde die Befriedigung darüber aus¬
gesprochen. dass nach einer Aeusserung des Ministers des
Innern die preuss, Staatsregierung bereit ist, eine gemischte
Kommission zu berufen, die sich mit der Frage der staatlichen
Behandlung der Prostitution beschäftigen soll, und gleichzeitig
der Hoffnung Ausdruck gegeben, dass auch in den anderen
Bundesstaaten in ähnlicher Weise vorgegangen werde. Auf
Anregung von Frau Cauer wurde der Resolution noch hin¬
zugefügt, dass die Gesellschaft auch die Zuziehung von Frauen
zu der Kommission für wünschenswert halle.
Am 10. März wurde hier in den Räumen des .Landesaus¬
stellungsparkes die Ausstellung für Säuglingspflege feierlich er¬
öffnet. Die Bemühungen zur Verminderung der Säuglings¬
sterblichkeit, welche noch immer die erschreckende Zahl von
400 000 Todesfällen im ersten Lebensjahre unter 2 Millionen
Lebendgeborenen, also 25 Proz., aufweist so führte Herr
H e u b p e r in seiner Festrede aus - sind zwar mit aller
Energie aufgenommen worden, haben aber noch nicht die ge¬
wünschten Erfolge gezeitigt. Das liegt zum Teil daran, dass es
sich hier nicht nur um ein wissenschaftliches, sondern auch
um ein wirtschaftliches Problem handelt. Es sei notwendig,
durch direkte Belehrung der Mütter die Kenntnis rationeller
Säuglingsbehandlung zu verbreiten, damit mit veralteten und
abergläubischen Begriffen gebrochen und eine gesunde Kinder-
stubentradition angebahnt werde. Diesem Zweck soll die Aus¬
stellung als ein Mittel zum Anschauungsunterricht dienen. Sie
gibt in ihren verschiedenen Abteilungen ein übersichtliches und
nahezu erschöpfendes Bild über alle Fragen der Hygiene und
grosse Gebiete der Pathologie und Therapie des Säuglings¬
alters. Eine grosse Anzahl von Tafeln und Kurven demon¬
strieren die Kindersterblichkeit in den verschiedenen Städten
und Ländern Deutschlands, von mannigfachen statistischen Ge¬
sichtspunkten aus betrachtet, die Sterblichkeit der ehelich ge¬
borenen Kinder im Vergleich zu den unehelichen, den Einfluss
des Berufs des Vaters auf die Mortalität der Kinder, Gewichts¬
kurven bei verschiedenen Arten der Ernährung u. a. Eine
Tafel enthält einen Protest gegen die Lehre von der Auslese,
sie bringt die Erstarkung schwächlicher und kranker Säuglinge
unter sachverständiger Pflege und guter Ernährung zur Dar¬
stellung. Eine andere Gruppe zeigt die Entwicklung der j
Brüste, die Warzenpflege, die Bakteriologie der Kuh¬
milch, die Art, wie die Milchflaschen beschaffen sein,
gereinigt und aufbewahrt werden sollen und nicht sollen,
ferner die Zahl der für Säuglinge verschiedenen
Alters erforderlichen Mahlzeiten und die durchschnittlichen
Nahrungsmengen sowie die schädlichen Folgen der Ueber-
fiitterung. Sehr anschaulich stellen eine Anzahl Moulagen von
Säuglingsfäzes die normalen und die unter pathologischen Zu¬
ständen veränderten Entleerungen der Kinder dar. Besondere
Abteilungen sind der Milchwirtschaft im Grossbetrieb mit den
Vorrichtungen der Molkereitechnik, Kühlanlagen, Sterili¬
sationsapparaten etc. gewidmet, und selbstverständlich fehlt
auch nicht das ganze Heer der künstlichen Nährpräparate,
deren jedes nach Ansicht des Fabrikanten berufen ist, die
Frage der Säuglingsernährung zu lösen. Grosses soziales
Interesse hat die Abteilung für Wohlfahrtseinrichtungen, in der
ein Bild # des Haltekinderw esens entworfen ist, Musterzimmer
von Kinderasylen und Wöchnerinnenheimen, Couveusen, Ein¬
richtungen von Kinderzimmern u. a. ausgestellt sind. Diese
Gegenstände werden von den Besuchern und noch mehr von
den Besucherinnen mit grossem Interesse betrachtet; die Auf¬
merksamkeit der letzteren sollte aber ganz besonders auf die
lehrreichen Tafeln gelenkt werden, welche in recht deutlicher
und anschaulicher Weise die gefährlichen Folgen der bar¬
barischen Unsitte des Ohrläppchendurchstechens zeigen; man
sieht hier Ohrmuscheln mit ausgedehntem Ekzem, mit Erysipel
und mit tuberkulösen Zerstörungen. Andere Tafeln demon¬
strieren die Augenerkrankungen, Erkrankungen des Mittelohrs,
sowie Entzündungen und Geschwürsbildungen an der Wangen-
sdileimhaut und. am Gaumen als Folgen übermässigen Mund-
Di gitized by Google
auswischens. Es ist nicht möglich, im Rahmen eines kurzen
Berichts alle ausgestellten Gegenstände zu erwähnen, sicher¬
lich wird jeder Besucher der Ausstellung, sei er Arzt oder Laie,
viel Interessantes und Sehensw ertes finden.
Die sozialhygienischen Bestrebungen, welche die Lage
aller derer zu bessern bemüht sind, welche in irgend einer
Weise stiefmütterlich vom Schicksal bedacht sind, haben sich
neuerdings mit erhöhtem Eifer auch der Krüppel angenommen.
Es besteht ein besonderer Krüppelfürsorge-Verein; in einer
von diesem einberufenen öffentlichen Versammlung sprach
Herr Hoffa über Krüppelelend und Krüppelfürsorge. Er
schilderte die mannigfachen Formen der angeborenen und er¬
worbenen Verkrüppelung, wies auf das erschwerte Fortkom¬
men im Erwerbsleben, die körperlichen Leiden der Unglück¬
lichen hin; dazu kommt, dass sie, einer unglückseligen Tra¬
dition zufolge, nur allzu häufig Verachtung, Abscheu und Spott
erregen, während sie Mitleid verdienen. In Deutschland kom¬
men auf 1000 Einwohner 1,17 Krüppel unter 14 Jahren, von
denen die grosse Mehrzahl geistig gesund ist; trotzdem er¬
halten nur wenige einen ihrem Zustande angepassten ge¬
regelten Unterricht. Daher kommt es auch, dass von den er¬
wachsenen Krüppeln der dritte Teil fremder Hilfe zur Last
fällt und von den übrigen sich nur w enige ohne fremde Unter¬
stützung ernähren. Das deutsche Volk muss für die unver¬
sorgten erwachsenen Krüppel jährlich ungefähr 100 Millionen
Mark, die Berliner Bevölkerung ca. 5 Millionen Mark auf¬
bringen. Die moderne Entwicklung der Orthopädie weist aber
der Krüppelfürsorge neue und bessere Wege. In Deutschland
gibt es zurzeit nur ein staatliches Krüppelheim, und zwar in
Bayern, wo es vor 80 Jahren begründet und vor 60 Jahren
vom Staat übernommen wurde; ausserdem existieren in
Deutschland 30 andere Krüppelheime; mit der ärztlichen Ver¬
sorgung ist es in ihnen aber mangelhaft bestellt. Das Beispiel
der Kopenhagener Anstalt zeigt jedoch, wieviel durch eine
solche erreicht w erden kann. Die Kinder haben alle eine ihrem
Zustande entsprechende gewerbliche Ausbildung erhalten, die
sic zu gewerblichen Arbeiten aller Art leistungsfähig macht.
Das war nur dadurch zu erreichen, dass sie einer sachkundigen
äiztlichen Behandlung unterzogen wurden und passenden
Unterricht genossen. An neu zu errichtende Krüppelheime
ist daher die Forderung zu stellen, dass sie ärztlicher Leitung
unterstellt werden, damit den Insassen die grösstmögliche kör¬
perliche Ausbildung gewährt wird. Dadurch können die
Kiüppel auch in den Stand gesetzt werden, die hohe Intelli-
| genz, die sie erfahrungsgemäss auszeichnet, für feinere tech¬
nische, ja auch für künstlerische Arbeiten zu verwerten. An
einer Reihe von Lichtbildern zeigte der Vortragende, wie durch
orthopädische und chirurgische Behandlung schwere Missbil¬
dungen ausgeglichen werden und wie mannigfache Arbeiten
von verkrüppelten Menschen ausgeführt werden können.
_ M. K.
Briefe aus der Schweiz.
Das zukünftige Krankenversicherungsgesetz. — Bekämp¬
fung der Tuberkulose. — Frequenz der schweizerischen medi¬
zinischen Fakultäten.
Ihr Korrespondent, der es sich doch vorgenommen hat, die
Leser Ihrer Wochenschrift über die wuchtigeren in der Schweiz
sich abspielenden Vorgänge in der Interessensphäre des Arztes
auf dem laufenden zu erhalten, hat sich lange ausgeschw iegen.
Denn während Ihre Berichterstatter aus reichsdeutschen und
österreichischen Gauen meist von drohenden oder schon im
Gang befindlichen Interessenkämpfen aller Art zu herichten
wissen und schon aus diesem Grunde nicht an Stoffmangel
leiden, so erregen gegenwürtig im Schweizerlande keinerlei
leidenschaftliche Kämpfe die ärztlichen Gemüter und die spär¬
lichen Sitzungen unserer sich mit Standesfragen befassenden
medizinischen Vereinigungen verlaufen gewöhnlich in aller
Ruhe. Ob dieser gegenüber gewissen auswärtigen Verhält¬
nissen beinahe als idyllisch zu bezeichnende Zustand andauern
wurd, das hängt vor allem davon ab, was die neuen Entwürfe
für die allgemeine Kranken- und Unfallversicherung den
Aerzten bringen werden. Nachdem nunmehr 6 Jahre seit der
Verwerfung der ersten Entwürfe verflossen sind und von den
verschiedensten Seiten die Wiederaufnahme der durch den
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
20. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
575
negativen Volksentscheid gelähmten Arbeit gebieterisch ver¬
langt wird, so wird voraussichtlich in absehbarer Zeit ein
neues Gesetz zustande kommen und die Aerzte werden nolens
volens mit einem ausgedehnten Kassensystem in Verbindung
zu treten haben. Von der Tatsache ausgehend, dass es leichter
ist, auf die Gestaltung eines im Werden begriffenen Gesetzes
Einfluss zu gewinnen, als die Abänderung eines schon fix und
fertig ausgearbeiteten Gesetzesgebäudes durchzusetzen, hat
die schweizerische Aerzteschaft es nicht unterlassen, die in
Betracht kommenden Instanzen davon in Kenntnis zu setzen,
was für Anforderungen die schweizerischen Aerzte im eigenen
Interesse wie in demjenigen der Gesamtheit an das zukünftige
Versicherungsgesetz stellen müssen. Diese Wünsche sind von
der schweizerischen Aerztekammer in folgenden 15 Postu-
laten zusammengefasst worden: 1. Die Bundesgesetzgebung
soll die Kranken pflege Versicherung besonders berücksich¬
tigen, während die Kranken g e 1 d Versicherung vorzugsweise
Sache der Krankenkassen bleiben soll. 2. Die Versicherung
der Nichterwerbenden, Frauen und Kinder, soll durch beson¬
dere Begünstigungen unterstützt werden. 3. Es sollen Mass-
regeln zur Vermeidung einer Ueberversicherung der Kassen¬
mitglieder getroffen werden. 4. Die Leistungen der Kranken¬
pflegeversicherung sollen mindestens 6 Monate unverkürzt ge¬
währt werden. 5. Jede Wartezeit ist auszuschliessen. 6. Be¬
stimmungen, nach welchen die Kassenmitglieder bei selbstver¬
schuldeten Krankheiten von der Versicherung ausgeschlossen
werden, sind unstatthaft. 7. Die Verhältnisse der Bergpraxis
sind besonders zu berücksichtigen. 8. Der ärztliche Dienst in
den subventionierten Krankenkassen soll nur Aerzten gestattet
sein, die im Besitze des eidgenössischen Diploms sich befinden.
9. Die Interessen der Schweizer Aerzte in der Grenzkassen¬
praxis sollen durch besondere Bestimmungen auf Grund des
Gegenrechtes gesichert werden. 10. Die freie Arztwahl soll
gesichert werden. 11. Sollte die Versicherung durch Bundes¬
gesetz organisiert werden, so sollen nur die mindest begüterten
Klassen versicherungspflichtig sein. Für den Fall, dass sich
das Gesetz auf eine Subventionierung der Krankenkassen be¬
schränken sollte, so sehen die Aerzte von einer Einkommens¬
grenze für die Zulassung zu den subventionierten Kranken¬
kassen ab; sie verlangen aber, dass die bestehenden Minimal¬
taxen keine Reduktion erfahren und dass dieselben nur für die
mindest begüterten Bevölkerungsklassen in Anwendung kom¬
men. 12. Die Berechtigung zur Selbstdispensation soll auf
Grund der bestehenden kantonalen Verordnungen gewahrt
bleiben. 13. Zur Beilegung eventueller Streitigkeiten sollen
Schiedsgerichte mit entsprechenden Berufungsinstanzen unter
gebührender Vertretung der Aerzte eingesetzt werden. 14. Eine
ärztliche Vertretung in den eidgenössischen und kantonalen
Aufsichtsbehörden ist wünschenswert. 15. Ebenso wünschens¬
wert erscheint ferner eine Vertretung der Aerzte in den mit
der Ausarbeitung des Versicherungsgesetzes beauftragten
Kommissionen. — Zum besseren Verständnis dieser Thesen
sei bemerkt, dass das zu erwartende Gesetz voraussichtlich
im wesentlichen eine Subventionierung der bestehenden Kran¬
kenkassen bringen wird unter Aufstellung allgemein verbind¬
licher Grundsätze und Minimalleistungen und dass der Gross¬
teil dieser heute schon bestehenden Kassen nur die Kranken¬
geldversicherung betreibt, sich dagegen um die Krankenpflege¬
versicherung nicht kümmert Der schweizerische Aerztestand
rechnet zuversichtlich darauf, dass der Gesetzgeber seine im
allgemeinen Interesse liegenden Postulate nicht unberücksich¬
tigt lasse und dass damit seinen Gliedern die schweren und
dem ärztlichen Berufe sonst so fernabliegenden wirtschaft¬
lichen Kämpfe seiner Kollegen jenseits des Rheines erspart
bleiben mögen.
Da somit die ärztlichen Kräfte vorderhand noch durch
keine Kämpfe mit Krankenkassen, Streiks etc. absorbiert wer¬
den, so bricht sich der Tatendrang in einer anderen Richtung
Bahn und es ist vor allem die Tuberkulose, welcher von allen
Seiten der Krieg erklärt wird. Bestanden die bisherigen Mass-
regeln hauptsächlich in dem Bau und Betrieb von Volksheil¬
stätten, so sucht man neuerdings das Uebel mehr an der
Wurzel zu packen und durch Verbreitung unserer wissen¬
schaftlich gewonnenen Kenntnisse über die Aetiologie und das
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Wesen der Tuberkulose unter den breiten Massen des
Volkes die Prophylaxe zu fördern. Es hat sich zu diesem
Zwecke eine schweizerische Zentralkommission zur Bekämp¬
fung der Tuberkulose gebildet, an deren Spitze der Direktor
des schweizerischen Gesundheitsamtes, Herr Dr. S c h m i d,
steht und die sich aus Professoren, Anstaltsärzten, beamteten
und praktischen Aerzten, gemeinnützigen Laien etc. zusam¬
mensetzt. Ein ausserordentlich grosses und weitläufiges Ar¬
beitsfeld ist es, das diese Zentralkommission bebauen will. In
einzelnen Kantonen haben sich auch die Frauen ans Werk ge¬
macht und Frauenligen zur Bekämpfung der Tuberkulose be¬
gründet. In Fabriken und Schulhäusern werden Plakate an¬
geschlagen mit kurzen zusammenfassenden Leitsätzen über
die Aetiologie und Ansteckungsgefahr. Ob bei diesem Vor¬
gehen der kontagionistische Standpunkt als der, ich möchte
sagen namentlich für den Laien bequemere nicht allzusehr in
den Vordergrund gedrängt wird und damit eine allzugrosse
Beunruhigung ängstlicher Gemüter und unnütze Härte gegen
kranke Angehörige oder wirtschaftlich Abhängige hervor¬
gerufen wird, diese Frage möchte ich jedenfalls von vornherein
nicht verneinen.
Von dem Standpunkt ausgehend, dass sich in der Lehre
von der Aetiologie der Tuberkulose immer noch reichliche un¬
aufgeklärte Gebiete finden und dass namentlich die Rolle,
welche Disposition und Ansteckung spielen, durchaus ein wei¬
teres eingehendes Studium verlangt, hat die Hygienekommis¬
sion der schweizerischen gemeinnützigen Gesellschaft unter
Mitwirkung der schweizerischen Aerztekommission und des
eidgenössischen statistischen Bureaus die Initiative zu einer
Enquete ergiffen, welche durch die praktischen Aerzte durch¬
geführt werden soll. An Hand eines ausserordentlich ausführ¬
lichen Fragebogens, der Fragen über alle nur denkbaren ätio¬
logischen Beziehungen enthält, sollen von den in der Praxis
stehenden Aerzten genau beobachtete Tuberkulosefälle ver¬
arbeitet werden und das gesamte eingehende Material dann
vom statistischen Amte gesichtet und verwertet werden. Im
ersten Jahre dieser Erhebung sind ca. 1100 ausgefüllte Frage¬
bogen eingegangen. Um das Material noch reichlicher zu ge¬
stalten, wird nun die Enquete auf ein weiteres Jahr ausgedehnt
und es soll ferner, um die Beteiligung von seiten der Aerzte
zu einer lebhafteren zu machen, und in Anbetracht der nicht
unerheblichen Arbeit, die die Ausfüllung des weitläufigen For¬
mulars erheischt, dem Arzte für jeden bearbeiteten Fall eine
Entschädigung von 3 Fr. ausgerichtet werden. Falls die Er¬
hebungen mit der nötigen Sorgfalt vorgenommen und nicht
nur Paradefälle ausgewählt werden, wo ein vielleicht nur
scheinbarer ätiologischer Zusammenhang auf der Hand zu
liegen scheint, so darf man auf die Resultate der Enquete
gespannt sein. Denn sicherlich ist der in der allgemeinen
Praxis stehende Arzt, namentlich wenn er an einem Orte mit
stabiler Bevölkerung tätig ist, viel besser in der Lage, den Zu¬
sammenhang der Tuberkulosefälle aufzudecken als der Leiter
eines Krankenhauses oder Sanatoriums.
Im Gegensätze zu den Verhältnissen an den deutschen
Universitäten lässt sich an den schweizerischen medizinischen
Fakultäten eine Abnahme der Zahl der Studierenden nicht be¬
obachten. Zur Illustration unserer eigenartigen Verhältnisse
sei es mir gestattet, die nachfolgende Tabelle zu produzieren.
Gesamtzahl d.
Mediz.-Stud.
Herren
Damen
Schweizer
Ausländer
Wintersemester
1905/1906
1799
806
993
561
1238
n
1904/1905
1724
766
958
579
1145
1903/1904
1654
763
891
593
1061
m
1901/1902
1493
828
665
600
893
1899/1900
1255
844
411
632
623
w
1895/1896
1004
783
221
623
381
Aus dieser Zusammenstellung lässt sich ersehen, dass die
Gesamtzahl der Medizinstudierenden an den fünf schweize¬
rischen Fakultäten sich in den letzten 10 Jahren nahezu ver¬
doppelt hat, dass aber an dieser Zunahme die einheimischen
Studenten gar nicht partizipieren, sondern sogar eine kleine
Abnahme aufweisen; dass hingegen die Zahl der Ausländer
und ganz besonders der fast ausschliesslich dem Auslande an-
gehörigen studierenden Damen ganz enorm gewachsen ist.
Es hat sich in diesem Zeitraum die Zahl der Ausländer ver-
Original from
UN [VERS 117 OF CALIFORNIA
576
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 12.
dreifacht, diejenige der Damen mehr wie vervierfacht. Unter
solchen Umständen ist es begreiflich, dass unsere medizinischen
Unterrichtsinstitute diesem Andrang zum Teil nicht mehr zu
genügen vermochten und dass zur Einschränkung dieses zu¬
meist aus slavischen und teilweise ungenügend vorgebildeten
Elementen bestehenden Zustromes nach einer Verschärfung der
Immatrikulationsbedingungen gerufen wurde. Dieser inzwi¬
schen eingetretenen Erschwerung, sowie der Oeffnung an¬
derer Universitäten für das Frauenstudium ist es wohl zu ver¬
danken, dass in allerletzter Zeit nun doch ein Stillstand in der
zunehmenden Internatiopalisierung resp. Slavisierung unserer
medizinischen Fakultäten eingetreten zu sein scheint. Die Zu¬
stände waren stellenweise so unhaltbar geworden, dass den
eigenen Landsleuten das Studium an einzelnen einheimischen
Universitäten verleidet wurde und sie sich veranlasst sahen,
ihren Studien grösstenteils an auswärtigen Universitäten ob¬
zuliegen. Nicht an allen fünf schweizerischen Universitäten
hat sich diese eigentümliche Zusammensetzung der Studenten¬
schaft in gleicher Weise ausgebildet; um nur die beiden Ex¬
treme anzuführen, so weist die medizinische Fakultät von
Basel gegenwärtig 136 männliche und 4 weibliche Studierende
auf, diejenige von Lausanne dagegen 129 männliche und 327
weibliche Mediziner. Dr. N.
Vereins* und Kongressberichte.
Gesellschaft für Natur- und Heilkunde zu Dresden.
(Offizielles Protokoll.)
VII. Sitzung vom 18. November 1905.
Vorsitzender: Herr Ganser.
Herr Galewsky: 1. Ueber eine noch nicht beschriebene
Haarerkrankung (Trichonodosis).
Vortragender bespricht eine eigenartige Erkrankung der
Haare, die sich in falscher Schlingenbildung der Haare und
Abbrechen der Haare in der Schlinge äussert. Diese Schlingen
sehen makroskopisch wie kleine Knötchen aus, die im unteren
Drittel der Haare sitzen, erst bei Lupenvergrösserung und unter
dem Mikroskop erkennt man die falsche Schlingenbildung. Es
sind 2—3 Schlingen manchmal an einem Haare. Vortragender
fand diese Erkrankung in einem Falle am Kopfhaar, in einem
anderen Falle an den Haaren des ganzen Körpers, er glaubt,
da die mikroskopische Untersuchung nichts Krankhaftes er¬
geben hat, dass es sich um eine Wachstumsanomalie handelt.
Seit seiner Veröffentlichung sind auch von anderer Seite
(Veiel, Schmidt, Schiff) derartige Fälle berichtet
worden.
Derselbe: Demonstrationen.
Herr Mann: Die Behandlung der Kehlkopftuberkulose
mit Galvanokaustik.
Veranlasst durch eine Arbeit von K r i e g - Stuttgart
(Archiv f. Laryngol., XVI, 2, 1904), sowie weiterhin ermutigt
durch eine Publikation von M e r m o d - Lausanne, die er¬
schienen ist im September-Oktoberheft des internationalen
Archivs f. Laryngol., Otol. u. Rhinol., hat Max Mann- Dres¬
den seit einem Jahre die systematische Behandlung der Kehl¬
kopftuberkulose mit Galvanokaustik durchgeführt.
Es wurden im ganzen 30 Fälle mit 55 Einzeleingriffen be¬
handelt. Von 10 derselben wurden kurze Krankengeschichten
gegeben, über die übrigen 20 zusammenfassend berichtet.
Mann bestätigte, soweit es nach der kurzen Beobachtungszeit
von 1 Jahr und darunter möglich ist, die guten Resultate der
obengenannten Autoren. Die Galvanokaustik ermöglicht es,
jede beliebige Gegend des Kehlkopfs mit der gewünschten
Sicherheit zu erreichen, sie zerstört, wie Krieg schon her¬
vorgehoben hat, nur das, was man wünscht. Sie vermeidet
Blutungsgefahr vollkommen, erzeugt hinterher wenig Schmer¬
zen. Das von vielen Seiten gefürchtete Oedem nach dem
Brennen sah Mann ebensowenig auftreten, wie Krieg und
Mermod. Mann glaubt, dass die guten Heilungsresultate,
wie sie nach galvanokaustischen Eingriffen beobachtet worden,
hauptsächlich dem Umstande zuzuschreiben seien, dass sich
an Brandwunden langdauernde Entzündungen anschliessen, die
die Vernarbung tuberkulösen Gewebes begünstigen.
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VIII. Sitzung vom 25. November 1905.
Vorsitzender: Herr Ganser.
Tagesordnung:
Herr Riebold (a. G.): Ueber menstruelles Fieber und
die Bedeutung der Menstruation für die Aetiologie innerer
Krankheiten.
Die Menstruation, d. h. die Uterusblutung, folgt der Fol-
likelberstung meist um 1—3 Tage. Es gibt Ovulation ohne
Menstruation. Zur Zeit der Follikelreifung, d. i. prämenstruell,
findet sich normalerweise eine Steigerung der vitalen Energie,
lebhafter Stoffwechsel, höhere Temperatur (nicht über phy¬
siologische Werte), höherer Puls, höherer Blutdruck, als wäh¬
rend und unmittelbar nach der Menstruation (Goodman).
Kranke Individuen sind diesen vermehrten Anforde¬
rungen in der Prämenstrualzeit u. U. nicht gewach¬
sen und deshalb gefährdet.
So werden z. B. Herzfehler nicht selten dekompen-
siert, Blutungen aus kranken Organen können auftreten.
Steinkoliken können ausgelöst werden, Psychosen
können sich verschlimmern usf. Besonders oft sieht man in
der Prämenstrualzeit Fieber. Es erklärt sich wahrschein¬
lich dadurch, dass bei dem regeren Säfteaustausch in der Prä¬
menstrualzeit Resorptionen aus älteren Krankheitsdepots statt¬
finden können; manchmal handelt es sich auch um wirkliche
Exazerbationen schon bestehender fieberhafter Krankheiten.
Prämenstruelles Fieber (exakter Ovulationsfieber) beobachtet
man nicht nur, wie bisher angenommen wird, bei Phthise, son¬
dern auch bei Genitalerkrankungen, nach abgelaufenen Infek¬
tionskrankheiten usf., jedenfalls nie bei vollständig Gesunden.
Prämenstruelles Fieber kann beim Fortbestehen des alten
Krankheitsherdes vor jeder Menstruation rezidivieren. Es gibt
auch einfaches und rekurrierendes Ovulationsfieber, das beim
Ausbleiben der Menstruation zum Menstruationstermin auf-
tritt.
Die prämenstruelle Steigerung der vitalen Energie wird
wahrscheinlich durch normale Sekrete der funktionierenden
Genitalien hervorgerufen.
Auf krankhafte ovariale Sekrete sind wahrscheinlich die
Osteomalazie, vielleicht auch die Chlorose, gewisse Formen
der Fettsucht u. a. zurückzuführen.
Auch die menstruelle Blutung als solche ist für
den inneren Kliniker von grosser Bedeutung. Es ist auf Grund
zahlreicher Beobachtungen als sehr wahrscheinlich anzusehen,
dass während der Menstruation toxisches Material aus den
inneren Genitalien resorbiert werden kann und dass auch wirk¬
liche Infektionen auf diese Weise zustande kommen können
(Wunden der Uterusschleimhaut, Blut als günstiger Nähr¬
boden). Als Reaktion auf derartige Resorptionen ist viel¬
leicht die fast konstante menstruelle Leukozytose
aufzufassen.
Fieber, das während der Menstruation nament¬
lich dann auftritt, wenn die Blutung stockt, ist wahrscheinlich
auch auf derartige Resorptionen zurückzuführen. Höhere
Grade von Menstruationsfieber sind wahrscheinlich auf uterine
septische* Infektionen zu beziehen (in einem solchen Falle wur¬
den Staphylokokken im Blute nachgewiesen).
Besonders oft sieht man Fieber mit rheuma¬
toiden Erscheinungen und wirkliche Polyarthri-
t i d e n w’ährend der Menstruation auftreten. Die menstruie¬
renden Genitalien scheinen eine Eintrittspforte für gewisse
rheumatoide Erkrankungen abgeben zu können.
Das Menstruationsfieber mit und ohne Rheumatoid und
die menstruellen Polyarthritiden können während mehrerer
Menstruationen rezidivieren. (1 Fall von 4 Rezidiven;
Fieber bis zu 40,0; in der Intermenstrualzeit fieberfrei.)
NachderMenstruation ist die Widerstand $-
fähigkeit des Körpers herabgesetzt; dann neigen die
Frauen zu verschiedenen Erkrankungen infektiöser Natur
(Schnupfen, Angina, Influenza).
Diskussion: Herr Förster legt die Temperaturkurve
eines Falles von rekurrierendem, teils prämenstruellen, teils men¬
struellen Rheumatoid im Pubertätsalter vor, der volle 3 Jahre täg¬
lich mehrmals gemessen worden. Nach einer schweren Poly-
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
20. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
577
arthritis mit komplizierender Endo-Myo-Perikarditis und doppel¬
seitiger Pleuritis mit Ausgang in Deformierung der Fingergelenke,
Synechie des Herzbeutels und Insuffizienz und Stenose der Mitralis
wiederholte sich mit oder kurz vor den Menses ein in der Schwere
wechselndes, in seinen Symptomen immer gleiches Bild: Erbrechen,
Obstipation, Leibschmerzen, Fieber, Orthopnoe, Zyanose, Herzdila¬
tation nach links, Tachykardie (oft über 200), Herzschwäche, Anorexie,
belegte Zunge, Trockenheit von Mund und Rachen. Danach schwere
Erschöpfung. Dauer 5—10 Tage. Bemerkenswert ist, dass es 1. im
Pubertätsalter, 2. nach einem schweren komplizierten Rheumatismus,
3. allein abhängig von den Menses (auch bei Bettruhe) eintrat, dass
aber 4. nicht dysmenorrhoische, sondern rheumatische Erschei¬
nungen, mit anderen kombiniert, das Bild beherrschten, 5. eine Be¬
einflussung durch Antirheumatika ausblieb, 6. eine unverkennbare
Besserung noch nach Jahren eintrat.
Herr Förster möchte zur Beurteilung der Rückwirkung der
Menses auf den Qesamtorganismus noch hinweisen auf den Einfluss
derselben bei stillenden Müttern auf den Säugling. Auch dieser habe
mitunter ein „Menstruationsfieber“ (Demonstration von Kurven), oft
auch leichte dyspeptische Störungen, stets aber nur vorübergehend
und harmloser Art, die viel gebräuchliche Entwöhnung aus dieser
Ursache sei deshalb scharf zu bekämpfen. Toxische oder wenigstens
thermogen wirkende Substanzen gehen offenbar in die Milch über
und nicht nur quantitativ zeigt die Drüsensekretion eine Beeinträch¬
tigung. Bei Eselmilchernährung sah er ähnliches, wenn Milch ros-
siger Stuten nicht streng ausgeschlossen wurde.
Herr Ganser fragt, ob anzunehmen ist, dass in allen Fällen
von Amenorrhoe doch Ovulation stattfindet. Die Bemerkungen des
Herrn Vortragenden über den Einfluss der Menstruation auf Geistes¬
krankheiten kann er bestätigen, hat sich aber gewundert, dass der¬
selbe doch sehr häufig zu vermissen ist.
Herr Rieb old bemerkt, dass exakte Angaben über das Ver¬
hältnis von Amenorrhoe und Ovulation nur spärlich vorhanden sind.
Amenorrhoe weist bei geschlechtsreifen Frauen manchmal auf ein
Schwinden der ovariellen Funktion hin, in vielen Fällen be¬
steht aber zweifellos trotz Amenorrhoe die Ovulation periodisch fort.
Verein der Aerzte in Halle a. S.
(Bericht des Vereins.)
Sitzung vom 5. Juli 1905.
Vorsitzender: -Herr Schmidt-Rimpler.
Herr Karl Loenlng: Demonstration des Buatsehen Sauer¬
stoff-Atmungsapparates.
Derselbe dient nicht nur der Inspiration, sondern gleichzeitig der
Exspiration. Hierdurch wird erst beim Bewusstlosen eine ausgiebige
Ventilation der Lunge ermöglicht. Der Apparat hat schon in der
Industrie und im Feuerlöschwesen Anwendung gefunden und beginnt
jetzt auch sich in der Klinik auf dem Gebiet der Therapie einen Platz
zu erobern. — Die Zuleitung der Luft erfolgt aus einer Bombe mit
Sauerstoff, während die Exspiration durch eine Kohlensäurepumpe,
die analog der Wasserstrahlpumpe eingerichtet ist, bewerkstelligt
wird. Durch ein Uhrwerk kann der Apparat selbsttätig eine halbe
Stunde lang in Gang gehalten werden. In- und Exspirationsphasen
können beliebig verlängert oder verkürzt werden, ebenso auch der
Druck bei der Einatmung, die Saugkraft bei der Ausatmung. — So
erfüllt der Apparat alle Anforderungen, die an die künstliche Atmung
gestellt werden. Seine Wirkungsweise wird an einem Kaninchen,
dessen vordere Brustwand entfernt ist, gezeigt Die Lungen dehnen
sich ausgiebig bei Zuleitung aus und kollabieren in der Exspiration;
das Herz, welches einige Zeit stillgestanden hatte, beginnt wieder zu
schlagen. — Die Verwendungsweise des Apparates auf dem Gebiete
der Lungen- und Herzkrankheiten ist eine vielseitige.* Auch ist es nicht
ausgeschlossen, dass er auf den Geburtssälen bei asphyktischen Kin¬
dern Gutes leisten wird; ferner lässt sich auch der Buat sehe Appa¬
rat mit einer Narkosevorrichtung versehen.
Herr H. Winternitz: Ueber einen einfachen Ersatz des
elektrischen Vierzellenbades. (Der Vortrag ist ausführlich in
dieser Wochenschrift No. 38, 1905 erschienen.)
Herr Ernst Meyer: Weiteres über Fettspaltung im
Magen.
M. hatte auf dem diesjährigen Kongress für innere Medizin
zu Wiesbaden auf Grund experimenteller Beobachtungen an
Hunden und Menschen ausgeführt, dass, abgesehen von der
Bakterieneinwirkung, die Fettspaltung im Magen ein fermenta¬
tiver Prozess sei; das sie bewirkende Enzym bei neutraler
und schwach alkalischer Reaktion gut wirke; ein Parallelismus
in dem Erscheinen der Lipase im Magen mit der Säurepro¬
duktion oder der Sekretion von Pepsin und Lab nicht bestehe;
die Lipase nicht im Magen selbst sezerniert werde, sondern
das spezifisch' fettspaltende Ferment des Pankreas sei.
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Es wurde dagegen eingewandt, es sei leicht, mit Hunden
zu experimentieren, aber schwer, Schlüsse auf den Menschen
zu ziehen.
Inzwischen beobachtete nun M. in der v. M e r i n g sehen Klinik
eine Pankreaserkrankung, die es gestattete, den Beweis für obige
Schlüsse am Menschen selbst zu erbringen.
Es war dies ein Fall von Pankreaskarzinom (Näheres siehe Arch.
f. exp. Pathol. u. Ther., Januar 1906), welches in den Darm durch¬
wucherte und den Ductus pancreaticus von der Papille aufwärts auf
eine Länge von 2V5 s cm fest umwachsen hatte, so dass Pankreassekret
sich nicht mehr in den Darm ergiessen konnte, wie dies auch schon
in vivo durch Stoffwechseluntersuchungen erwiesen war.
Bei diesem Falle zeigte der Magen — welcher auch bei
der Autopsie frei von Karzinom gefunden wurde — normale
Sekretion von Salzsäure, Pepsin und Lab, und doch wurde nie
bei den oft wiederholten Versuchen ein fettspaltendes Ferment
in diesem Magen gefunden.
M. hält damit in Uebereinstimmung mit
den Ergebnissen seiner früheren Untersuch¬
ungen für erwiesen, dass die Magenschleim¬
haut des Menschen kein spezifisches fett¬
spaltendes Ferment sezerniert. Er sieht da¬
rin eine weitere Stütze seiner Behauptung,
dass die Fettspaltung im Magen durch das
spezifische Ferment des Pankreas bewirkt
w i r d.
Medizinische Gesellschaft in Kiel.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 2. Dezember 1905 in der Augenklinik.
Herr Stargardt: Neue Bestrebungen in der Schiei¬
therapie.
Nach einer kurzen Kritik der Dondersschen Ansichten
über die Aetiologie des Schielens weist Vortragender auf die
neueren Bestrebungen hin, die primäre Ursache in einem patho¬
logischen Verlaufe oder in einem Mangel der Fusion zu suchen.
Bei der kurzen Besprechung des binokularen Sehaktes wird
auf die beiden für das Schielen besonders wichtigen Punkte
hingewiesen, dass der binokulare Sehakt bei verschiedenen
Personen verschieden gut ausgebildet ist, und dass Gleich¬
gewichtsstörungen (Heterophorien) der äusseren Augenmuskeln
häufiger sind, als man früher geglaubt hat. dass sie nur bei
gutem Fusionsvermögen leicht unbemerkt bleiben.
Eingehender beschäftigt sich Vortragender mit den von
Worth („Das Schielen“. Berlin, Springer. 1905) vor¬
gebrachten Anschauungen über Aetiologie und Therapie.
Besonders wird hingewiesen auf die Untersuchungen nicht
schielender Geschwister schielender Kinder. W o r t h hat ge¬
funden. dass diejenigen Kinder, die von Anfang an einen guten
binokularen Sehakt hatten, vom Schielen verschont blieben.
Von denen, die einen herabgesetzten binokularen Sehakt hatten,
akouirierten später 16 Proz. und von denen, die primär einen
schlechten binokularen Sehakt hatten. 60 Proz. einen Stra¬
bismus. Eine Tatsache, die entschieden für die schlechte
Fusion als primäre Ursache spricht.
Weiter wird aus dem grossen Worth sehen Materiale
die rapide Zunahme der Amblyopie mit der Dauer des Schielens
hervorgehoben.
Während von denjenigen Patienten, die weniger als V»
ihres Lebens schielten, alle zentrale Fixation besassen, hatten
von denen, die mehr als V«. aber weniger als H ihres Lebens
schielten, 3.7 Proz. und von denen, die länger als die Hälfte
ihres Lebens schielten. 31 Proz. die zentrale Fixation verloren.
Die Schieitherapie hat sich gegen zwei Punkte zu richten,
gegen die Amblyopie und gegen die schlechte Fusion.
Gegen die Amblyopie wird ganz nach den Worth sehen
Vorschlägen Atropin resp. Verband des besseren Auges an¬
gewandt, zur Herstellung einer guten Fusion werden Uebungen
mit dem Worth sehen Amblyoskop vorgenommen.
Ueber Resultate kann Vortragender noch nicht berichten,
da dazu jahrelange Beobachtung nötig ist, er hält es aber für
wichtig, auch weitere Kreise mit den neuen Bestrebungen be¬
kannt zu machen, da sie von dem bisher üblichen Modus der
Schieitherapie ganz wesentlich abweichen, indem sie sich vor
Original from
UNIVERSUM OF CALIFORNIA
578
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 12.
allem gegen die Anfänge des Schielens im sehr jugendlichen
Alter, bis höchstens zum 6. Lebensjahre, richten.
Herr Stargar dt: Das Tuberkulin in der Augenheil¬
kunde.
Während man früher meist annahm, dass die Tuberkulose
am Auge nur in leicht erkennbaren Formen, die als Typisches
die Knötchenbildung zeigten, vorkäme, hat sich allmählich
immer mehr die zuerst von v. Michel ausgesprochene An¬
schauung Bahn gebrochen, dass eine ganze Reihe chronischer,
nicht typischer Entzündungen in allen Teilen des Auges durch
Tuberkulose hervorgerufen werden.
Vortragender stellt 3 Falle vor. die diese Anschauung illustrieren.
1 Fall von einseitiger Cyclitis serosa. ... ,
1 Fall von beiderseitiger diffuser (ilaskörpertriibuiig miolge chro¬
nischer peripherer Chorioiditis.
1 Fall, der zuerst mit Fpiskleritis und Skleritis begann, aus-
pe/eichnet auf Salizyl reagierte, dann aber rezidivierte, zu einer Mit-
beteiligung der Hornhaut führte, min wcsren Verdacht auf Lues mit
Hg behandelt wurde und auch hier zuerst prompt reagierte da n
aber zum zweiten Male rczidivierte und jetzt auch zu einer bntzim-
düng der Iris führte.
Die nun vorgenommene Tuberkulin(alt)iniektion gab ebenso wie
in den ersten Fällen) prompte Allgemein- und Lokalreaktion.
Vortragender wendet sich gegen die Methode in Statistiken über
Fntzündungen irgendwelcher Teile des Auges jeden ball unter eine
bestimmte Rubrik einzureihen und betont, dass cs in vielen hallen.
selbst bei genauester Allgenieimintersucliung und bei Berucksietiti-
gung aller Nebenumstiinde. nicht möglich sei, die Aetmlogie auch nur
cinigermassen sichcrzustcllcn.
Was die therapeutische Anwendung des Tuberkulins betrifit, so
teilt Vortragender mit. dass auch in der hiesigen Augenklinik jetzt
Versuche (ganz nach den Koch scheu Verschroten) gemacht werden,
da die Publikationen besonders von v. H i p p e 1 doch sehr zu solchen
Versuchen ermunterten.
Vortragender stellt auch 2 Fälle vor, in denen die bisherige Be¬
handlung (2VL* Monate lang) recht befriedigende Resultate ergeben
hat. In dem einen handelt es sich um eine schwere beiderseitige
Keratitis parenchvmatosa und Iridozyklitis, hier ist die . ehscharfe
im Laufe der Behandlung von Vs© auf s ?r. gestiegen. In dem anderen
Falle handelt es sich um eine Chorioretinitis tuberculosa in der Nahe
derPapille und Makula. Hier ist das Sehvermögen von -jo auf .» ge-
stiegen.
Was aber auf das post und was auf das propter hoc zu schienen
ist, darüber möchte Vortragender noch keine endgültige Ansicht
äussern. da der Verlauf der Tuberkulose am Auge in verschiedenen
Fällen doch ein zu verschiedener ist.
Herr Christensen: Ueber Diplobazillenkoniunktivitis.
Kurzes Referat über diese Erkrankung, Vorstellung eines
typischen Falles, Demonstration von Präparaten und Rein¬
kulturen.
Unter den 3000 Fällen des letzten halben Jahres der Poli¬
klinik der Augenklinik wurden 30 mal Diplobazillen nach¬
gewiesen. Die Untersuchung erstreckte sich aber nur auf die¬
jenigen Fälle von Konjunktivitis, bei denen klinisch der Ver¬
dacht auf Diplobazillen vorlag. Die wirkliche Zahl der Fälle
wird daher wahrscheinlich noch erheblich höher sein.
Fälle, bei denen eine Uebertragung anzunehmen war,
wurden mehrfach beobachtet: einmal bei 3 Meiereimädchen,
die dasselbe Zimmer bewohnten und teilweise auch dasselbe
Handtuch benutzten; sodann bei einer Familie, bei der zuerst
die kleine Tochter befallen war, während die Mutter und die
etw'as ältere Schwester 14 Tage später mit derselben Erkran¬
kung die Poliklinik aufsuchten; in einem dritten Fall waren die
Mutter und ihr kleiner Sohn gleichzeitig an der Diplobazillen-
konjunktivitis erkrankt.
Herr Hoppe-Seyler: Ueber Entstehung und Behand¬
lung von Leberkrankheiten. (Publiziert in der Mediz. Klinik
1906, 2. Jahrg., S. 1.)
Herr V ö I c k e r s spricht über die Anwendung des Mag¬
neten in der Chirurgie (Extraktion von metallenen Fremd¬
körpern).
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Gck igle
Physiologischer Verein in Kiel.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 31. Juli 1905.
Herr Hosemann: Zur Parasitologie des Krebses.
Vortr. gibt zunächst einen kurzen Ueberblick über die Ent¬
wicklung der Krebsforschung.
Nach der kurzen, erfolglosen bakteriologischen Aera
glaubte man den Krebs als eine Protozoenerkrankung auf¬
fassen zu müssen, indem man als Analogon die Kokzidiosis
der Kaninchen heranzog. Seit dem Jahre 1888, wo N eisser
die Molluskumkörperchen beschrieb, war man bemüht, die
Parasiten in den Tumoren aufzufinden und durch Färbung
sichtbar zu machen; ihre Anwesenheit überzeugend darzu¬
tun, haben all die zahlreichen Arbeiten über Zelleinschlüsse
nicht vermocht.
Nachdem auch die Annahme, dass eine Hefeart als Krebs¬
erreger anzusprechen sei, sich mehr und mehr als unhaltbar
erw iesen hatte, w r andte man sich dem Tierexperiment zu; man
versuchte einerseits durch Impfversuche mit echten Tumoren,
durch ihre Uebertragung von Tier zu Tier, ihrem Wesen näher
zu kommen, sodann machte man die infektiösen Pseudo¬
tumoren, B o r r e 1 s Epitheliosen, zum Ausgangspunkt der
Untersuchungen. Auch bei diesen sind ja typische Zellein¬
schlüsse beschrieben worden, unter denen die Qua rnieri¬
schen Körperchen bei der Variola die bekanntesten sind. Bei
den Hühner- und Schafpocken hat sich erwiesen, dass das
Virus filtrierbar ist (Marx und Sticker, Borrel).
Juliusberg hat gefunden, dass durch Filtration der Ge-
schwulstmassen die Inkubation bei Ueberimpfung der Hühner¬
pocke (Molluscum contagiosum) verdoppelt wird, w r oraus er
auf einen Entwicklungsgang eines protozoischen Parasiten
schliesst.
Die Uebertragung echter Tumoren von Tier zu
Tier hat bereits wertvolle Resultate ergeben. Die be¬
kannte Arbeit J e n s e n s über den Krebs bei Mäusen
gab zu zahlreichen weiteren Versuchen den Anstoss.
Es handelt sich hier wohl meist um Endotheliome, wie
Hansemann zuerst hervorhob, die eine enorme Wachs¬
tumsenergie an den Tag legen (Ehrlich und Apolant).
Der von diesen beiden Autoren beobachtete Uebergang eines
Karzinoms in ein Sarkom im Laufe der Uebertragungen findet
wohl so seine Erklärung. (Demonstration mikroskopischer
Präparate von Mäuseendotheliomen.)
Die Beobachtung, dass der Krebs bei Mäusen (J e n s e n.
Hanau, Borrel, Michaelis), ja bei Rindern (Loeb)
nicht selten gehäuft auftritt, hat in ihrer weiteren Verfolgung
zu interessanten Ergebnissen geführt, die die Annahme einer
Familiendisposition (Mo rau, Loeb) und Rassenimmunität
(Michaelis) rechtfertigen. Bekanntlich wäll man auch beim
Menschen endemisches Auftreten des Krebses und erbliche
Disposition gesehen haben (Franzosen, Behla, Kolb).
Zwei Autoren geben an, dass es ihnen gelungen ist. durch
Impfung mit nicht krebszellenhaltigem Material einen Tumor
zu erzeugen: Haaland bei einer Maus, der er das Filtrat
eines Mäusetumo'rs einspritzte, Schmidt bei 3 Mäusen, die
er mit seiner Protozoenreinkultur impfte. Dass hierbei Zu¬
fälligkeiten auszuschliessen sind, w r ird erst die Fortsetzung
dieser Versuche beweisen können.
Aerztlicher Verein München.
(Eigener Bericht.)
Sitzung vom 15. November 1905.
Herr M. Gruber: Wissenschaftliches vom X. internatio¬
nalen Kongress gegen den Alkoholismus in Ofen-Pest u
Herr R. Hecker: Ueber Verbreitung und Wirkung des
Alkoholgenusses bei Volks- und Mittelschülern. (Der Vortrag
erscheint auszugsweise unter den Originalien dieser Nummer.)
Diskussion: Herr v. Notthafft: Die von dem Vortragenden
konstatierte Kongruenz von Alkoholismus und Zurückbleiben in den
Kenntnissen braucht nicht im Verhältnis von Ursache und Wirkung
betrachtet zu werden. Es handelt sich doch wohl vielleicht auch nur
um die Einwirkung des Milieus, von welchem Alkoholismus und
schlechter Fortschritt gleichzeitig abhängen. Aus den Tabellen
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
20. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
579
Heckers würde dann nur hervorgehen, dass das Proletariat seine
Kinder mehr vernachlässigen muss oder auch schuldiger Weise ver¬
nachlässigt als die vermöglichen und gebildeten Stände, und dieser
Erziehungsmangel sich nicht nur in der schlechteren Aufsicht, der
schlechteren Aneiferung und schlechteren Unterstützung bei den
Arbeiten, daher in den schlechteren Noten, sondern auch in der reiche¬
ren Hergabe eines törichten Genussmittels geltend macht. Wegen
dieser sozialen Unterschiede ist in den Proletarierschulen der Vor- #
Städte die Zahl der schlechten Schüler grösser als in den Schulen des*
Stadtinneren, wo Bürger und Beamte ihre Kinder hinschicken, bei den
armen Katholiken grösser.als bei den vermöglichen zugereisten Pro¬
testanten und den noch vermöglicheren Israeliten. Daher hat auch
Hecker selbst gefunden, dass die gebildeten Kreise ihren Kindern
weniger Alkohol geben. Also der Alkoholismus der Kinder ist nur
ein Ausdruck für schlechte Erziehung von seiten der Eitern, braucht
aber nicht die Ursache der schlechten Fortschritte zu sein. Die Diffe¬
renz im Längenwachstum bei alkoholisch erzogenen Kindern hängt
vielleicht mit der geringeren Grösse der eingeborenen Münchener zu¬
sammen. Diese Bemerkungen sollen durchaus nicht die Schädlichkeit
des Alkohols, besonders des im Kindesalter gereichten, bestreiten.
Herr Hirt fragt, ob es denn Tatsachen gebe, welche zu einer
Deutung der von Friedberger angestellten Versuche in dem für
den einmaligen Alkoholgenuss nach Infektionen günstigen Sinne
nötigen? Nachdem wiederholte Alkoholgaben keine weitere
Steigerung der Antikörperbildung bewirken und die Resistenz gegen¬
über der Infektion nicht erhöhen, scheine es möglich, dass die Ver¬
mehrung der Antikörperbildung gar nicht zu den unmittelbaren physio¬
logischen Wirkungen des Alkohols gehöre.
Herr Grassmann: Der Vortrag des Herrn Prof. Gruber
zeigt in erfreulicher Weise, dass eine Anzahl der von uns Praktikern
gemachten Erfahrungen nunmehr durch das Experiment bestätigt
wird. Der Widerspruch, der längere Zeit zwischen unseren Er¬
fahrungen am Krankenbett und den Leitsätzen der Führer der Anti¬
alkoholbewegung bestand, hat uns lange dieser Bewegung gegen¬
über in gewissen Grade misstrauisch gemacht. Jetzt beginnt eine
ruhigere Entwicklungsphase der ganzen Frage. Zu dem vom ersten
Redner angeführten günstigen Einfluss des Alkohols bei Diabetikern
wird darauf hingewiesen, dass v. Noorden bei seiner Diätkur des
Diabetes grosse, ja erschreckend grosse Mengen Alkohol gibt. Gegen
die allgemeinere Geltung der Versuche von M i t a n d e r spricht die
Erfahrung, dass gerade unsere besten Schützen und Jäger durchaus
keine Abstinenten sind. Wenn nun allerdings der günstige Einfluss des
Alkohols bei bakteriellen, speziell septischen Erkrankungen auch von
bakteriologischer Seite auf Grund von Tierexperimenten zugegeben
wird, so muss hervorgehoben werden, dass die Aerzte und Laien bei
manchen derartigen Krankheiten, z. B. Puerperalfieber, Influenza,
Sepsis, einfachen Katarrhen, vom kupierenden Einfluss des Alkohols
seit lange' Gebrauch machen. Betreffs der ungünstigen Wirkung lang
fortgesetzter Alkoholdosen bei Tieren muss darauf hingewiesen
werden, dass in der Phthiseotherapie von Alkoholgaben unstreitig
oft nützlicher Gebrauch gemacht wird. Bei den Tierexperimenten
würden öfter viel zu hohe Alkoholdosen verwendet, bei der Ueber-
rechnung auf den Menschen kämen so ungemein grosse Alkohol¬
mengen zum Vorschein, die aber praktisch höchst selten in Betracht
kämen.
Der Hecker sehe Vortrag hat die Hoffnung, dass der Alkohol
konsum bei den Münchener Schülern im letzten Dezennium bedeutend
abgenommen habe, nicht bestätigt. Die übrigen ziffermässigen Er¬
gebnisse weisen aber auch unerwarteterweise relativ kleine Diffe¬
renzen zu ungunsten des Alkoholkonsums durch Schulkinder auf. Für
den Schlussatz Heckers, dass kleine Alkoholdosen depravierend zu
wirken scheinen, müsse aber auf die vielen anderen depravierenden
Einflüsse hingewiesen werden, die aus der Familie, dem Milieu des
Kindes, stammen. Diese unberechenbaren Einflüsse seien wohl noch
wichtiger.
Herr Gossmann: Ich möchte auf eine Seite der Alkohol-
Wirkung hinweisen, welche gewöhnlich bei Erörterung der schlimmen
Wirkung des Alkohols mir nicht genügend betont zu werden scheint
und auch heute nicht betont wurde. Es wird, fussend auf den be¬
kannten Experimenten Kraepelins, meist nur die intellektuelle Be¬
einträchtigung betont, und die anregende und wohltuende Wirkung
auf die Gemütssphäre des Menschen kaum erwähnt. Und doch ist es
gerade dieseWirkung auf ein hypothetisches Glücksempfindungsorgan,
welche die kolossale Verbreitung des Alkohols und die schwierige Eli¬
minierung der Schädlichkeit erklärt. Ja selbst Elend, Kummer und
Sorge werden durch Alkohol hinweggetäuscht und dem Uebel wäre
wohl eher beizukommen, könnte man das menschliche Elend von der
Erde nehmen. Beim Alkohol spielt die Akkommodationsfähigkeit des
Organismus eine gewaltige Rolle. Es gibt Trinker, die — ebenso
wie Morphinisten — erst nach Einverleibung der gewohnten Gift¬
menge ihre physische und psychische Norm besitzen. Dies ist m. E.
bei Infektionserkrankungen, welche Trinker befallen, zu berücksich¬
tigen und deshalb plötzliche Abstinenz nicht zu empfehlen.
Herr Kraepelin (a. G.) möchte mit Herrn Gruber be¬
tonen, dass nur die wissenschaftliche Erkenntnis die zuverlässige
Grundlage für die Stellung gegenüber dem Alkohol abgeben kann.
□ igitized by Google
Es ist äusserst merkwürdig, dass unsere Kenntnis der Wirkungen
eines Giftes noch heute so unvollkommen ist, welches in so un¬
geheuren Mengen tagtäglich genossen wird. Die Ergebnisse der
Hecker sehen Erhebungen stimmen trotz der bei solchen Unter¬
suchungen unvermeidlichen Fehlerquellen mit den experimentellen
Erfahrungen über die Dauerwirkung des Alkohols beim Erwachsenen
sehr gut überein; auch für die M i t a n d e r sehen Versuche trifft ähn¬
liches zu. Die Euphorie ist sicherlich die wichtigste Ursache für die
gewaltige Verbreitung des Alkoholismus; darum ist es nötig, immer
wieder auf die eingreifenden Verstandesstörungen durch das Gift
hinzuweisen, um der Verführung entgegenzuarbeiten. Wollten wir
mit der Beseitigung des Alkohols so lange warten, bis das mensch¬
liche Elend aus der Welt geschafft wäre, würden wir schwerlich zum
Ziele kommen; umgekehrt werden wir zweifellos mehr erreichen.
Dass Sorge und Kummer nicht die einzigen Anlässe zum Trinken
sind, lehren uns überdies unsere Studenten. Die Parallele zwischen
Alkohol und Morphium ist nicht zutreffend. Alkohol kann plötzlich
entzogen werden; die Behandlung der Deliranten ohne Alkohol liefert
vorzügliche Ergebnisse. Unerlässlich ist es, bei der Beurteilung des
Alkohols die medizinische und die hygienische Seite der Frage zu
trennen. Die ärztliche Anwendung des Mittels wird durch die Wissen¬
schaft bestimmt, hat aber ihre bestimmte Grenze in der Gefahr des
Alkoholismus wie diejenige des Morphiums in der des Morphinismus.
Unter diesem Gesichtspunkte ist es im höchsten Masse bedauerlich,
dass der Alkohol nach Heckers Erfahrungen in 20 Proz. der Fälle
den Kindern vom Arzte verordnet wird.
Herr Lichtenberg richtet an die Versammelten eindringliche
Worte, seinem Beispiel zu folgen und frei von jedem Tropfen Alkohol
zu leben. Der Entschluss hierzu verlange einen festen Willen, werde
aber durch edlere Genüsse reichlich belohnt. Bei fieberhaften In¬
fektionskrankheiten könne man auch dem trinkgewohnten Kranken
ruhig den Alkohol ganz entziehen.
Herr Hecker (Schlusswort): Wollte ich nach den heiligen
Zornesworten des Herrn Hofrat Gruber noch viel sagen, so hiesse
dies Wasser in den Wein giessen und damit hätten wir die Alkohol¬
frage von Neuem angeschnitten. Wenn Herr Gossmann von
einem Glücksgefühl spricht, das durch den Alkohol erzeugt wird,
so nehme ich an, dass er das Kind dabei ausgeschlossen hat. Ich
wenigstens habe von einer besonders glücklichen Stimmung bei einem
Kinde nach Alkoholgenuss noch nichts bemerkt. Höchstens könnte
von dem Glücksgefühl gesprochen werden, das der trinkstolze Mün¬
chener Vater emfindet, wenn sein Bub zum ersten Male sich mit An¬
dacht in den Masskrug versenkt.
Dem Einwand der Herren v. Notthafft und Grassmann, dass
die schlechten Fortschritte der trinkenden Schüler nicht auf Rechnung
des Alkoholkonsums, sondern ihrer schlechteren sozialen Lage zu
setzen seien, möchte ich dadurch begegnen, dass ich Ihre Aufmerksam¬
keit noch einmal auf die Tabellen lenke. Gewiss sind in den einzelnen
Schulen — ich habe dies ja ausdrücklich bemerkt — Unterschiede im
sozialen Milieu vorhanden und Hand in Hand damit auch Verschieden¬
heiten in der Zahl der Trinker: in den peripher gelegenen Proletarier¬
schulen sind mehr Trinker als in der zentral gelegenen Simultan- und
in dieser wieder mehr als in der Protestantenschule. Wenn ich nun
aber die Schulen getrennt betrachte, wenn ich zusehe, wie sich in den
einzelnen das Verhältnis von Alkoholkonsum zu den Notenqualifika¬
tionen gestaltet, dann sehe ich doch ganz klar, dass überall die Zu¬
nahme des Alkoholkonsums parallel geht mit einer Verschlechterung
der Noten, gleichviel ob ich die Proletarierschulen, die simultanen, die
protestantische oder die Handelsschule hernehme. Die bemerkens¬
werte Tatsache, dass in den beiden peripheren Schulen die Arbeiter
so relativ stark auf der Abstinenzseite vertreten sind, wo doch gerade
in diesen Schulen die Abstinenten so viel bessere Leistungen auf¬
weisen als die Trinker, kann als ein weiterer Beweis dafür gelten,
dass nicht das Milieu, sondern wirklich der Alkohol die Notenver¬
schlechterung bedingt.
M. H.! Die Frage, ob der Alkohol die Leistungsfähigkeit der
Schüler schädigt, kann meines Dafürhaltens nach den vorliegenden
Untersuchungen als gelöst betrachtet und bejaht werden. Sind wir
aber zu der Ueberzeugung von der Giftigkeit des Alkohols für das
Kind auch in kleinen Dosen gelangt, dann müssen wir auch die Kon¬
sequenzen daraus ziehen. Halten wir das Kind abstinent bis minde¬
stens zum 15. Jahre und stellen wir da. wo wir den Alkohol als Medi¬
kament verabreichen, die Indikation so eng und so genau als möglich!
Als diese Untersuchungen angestellt wurden, war ich selbst von der
Schädlichkeit des Alkohols durchaus nicht so überzeugt; ich hätte
mir viel eher ein anderes Resultat erwartet. Je mehr ich mich aber
in die Arbeit vertiefte, um so mehr wurde aus dem zweifelnden Saulus
ein gläubiger Paulus.
Herr M. Hut zier: Demonstration eines neuen Kinderbetts.
(Erscheint unter den Originalien dieser Nummer.)
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
580
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 12.
Aerztlicher Verein in Nürnberg.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 21. September 1905.
Vorsitzender: Herr Qoldschmidt.
Herr Simon spricht über Myom und Schwangerschaft unter
Demonstration eines einschlägigen Präparates.
Nach den Erfahrungen des Vortr. ist ein ungünstiger Einfluss
weder auf die Konzeptionsmöglichkeit noch auf Verlauf der
Schwangerschaft und Geburt in den meisten Fällen vorhanden. Die
frühere Ansicht, dass Sterilität, Abortus, Nachgeburtsblutungen eine
häufige Begleiterscheinung von Myomen seien, wird durch zahlreiche
klinische Beobachtungen widerlegt.
Schwere Geburtskomplikationen entstehen nur durch im Becken
eingekeilte Myome und Zervixmyome. Ueber einen derartigen Fall
berichtet Vortr. Bereits im 3. Monate der Gravidität machten uner¬
trägliche Schmerzen, sowie Blutungen die Operation notwendig; es
wurde durch Laparotomie der gravide myomatöse Uterus exstirpiert.
Glatte Heilung.
Herr E. Rosenfeld demonstriert 3 in den letzten 6 Tagen
durch Operation gewonnene Präparate von Bauchschwangerschaft,
und zwar einen unvollständigen tubaren Abort, eine ungeplatzte
Tubenschwangerschaft und eine beginnende Usur der schwangeren
Tube.
Sitzung vom 5. Oktober 1905.
Vorsitzender: Herr Qoldschmidt.
Herr Thorei: 1. demonstriert ein Aneurysma des Aortenbogens
mit Durchbruch in den linken Bronchus; dasselbe war bei dem 58 jähr.
Patienten mit ausgedehnten Narben am Penis und in der rechten In¬
guinalgegend auf dem Boden einer sog. syphilitischen Aortitis ent¬
standen und zeichnete sich dadurch in besonderer Weise aus, dass
der Aneurysmasack in der Mitte durch ein breites halbmondförmiges
Septum der Aortenwand in zwei annähernd gleich grosse Fächer ge¬
teilt war; offenbar lagen ursprünglich zwei dicht nebeneinander ge¬
legene Aneurysmen vor, bei deren zunehmender Vertiefung es zur
Einziehung der zwischen ihnen befindlichen Aortenwand in Form
eines Septums gekommen war.
2. spricht über Myokarditis.
Herr ff a d e 11 c h empfiehlt die Anwendung von Chlnosol bei der
Wundbehandlung.
Sitzung vom 19. Oktober 1905.
Vorsitzender: Herr Qoldschmidt.
Herr Epstein demonstriert 1. einen Fall von Trichorrhexls
nodosa, 2. von Lichen ruber planus, 3. von Lichen chron. circum-
scrlptus, 4. von Lupus erythematodes, 5. von subkutanem Gumma
am oberen Sternalende und einem tuberösen Syphilid am Rücken.
Herr Carl Koch spricht über die Bier sehe Behandlung
akuter Entzündungen mit Stauungshyperämie unter Demon¬
stration der bei dieser Behandlungsmethode verwendeten Ap¬
parate. Von einer eingehenden Kritik des Verfahrens sieht er
ab, weil diese zurzeit noch nicht möglich sei, da das Verfahren
vorerst noch im Versuchsstadium sich befinde. Neben schönen
Resultaten könne man auch Misserfolge erleben. Bei der An¬
wendung des Verfahrens sei grosse Vorsicht geboten.
Herr H a g e n II: Die Gasgemischnarkose mit dem Roth-
Dragersehen Apparat.
Sitzung vom 2. November 1905.
Vorsitzender: Herr Goldschmidt.
Herr Julius Cnopf: Ueber Polyserositis.
Anschliessend an ein Referat über das von Heubner in seinem
Lehrbuch entworfene Krankheitsbild der Polyserositis schildert der
Vortragende eingehend eine im Kinderspital im Mai dieses Jahres
gemachte Beobachtung bei einem 1—2 Jahre alten Knaben. Die
Symptomenreihe war bei demselben kurz folgende: Auf eine nicht
sehr schwere Spitzenpneumonie im rechten Oberlappen folgte nach
5 Tagen eine linksseitige Pleuritis und 9 Tage nachher eine Peri¬
karditis und Meningitis cerebralis et spinalis, ohne dass umfang¬
reichere Erkrankung der Lunge oder Pleura vorhergegangen wären.
In dem durch Punktion aus dem Perikard wie den Meningen ge¬
wonnenen Entzündungsprodukt konnte der Diplokokkus nachgewiesen
werden. Bei der Sektion fand sich Lobärpneumonie rechts, eitrige
Pleuritis, Perikarditis, Meningitis cerebralis und Peritonitis. Die Viel¬
seitigkeit der erkrankten Gewebe führt der Vortragende auf eine
Neigung des kindlichen Körpers zur Autoinfektion und das nach
9 Tagen erfolgte fast gleichzeitige Erkranken des Perikards und
der Meningen des Gehirns und Rückenmarks auf eine erhöhte Viru-
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lenz des Diplokokkus zurück. In seiner Anschauung stützt er sich aof
die Resultate des Tierexperimentes, wie sie van Netter,
Schkarin u. a. erhalten haben, wonach die Virulenz des Diplo¬
kokkus von der Konsistenz des Exsudates beeinflusst wird.
Da aber die Pneumonie bei Kindern keine Seltenheit und dem¬
nach dem Auswandern des Diplokokkus in den Pleurasack eine
häufige Gelegenheit geboten wird, muss es auffallen, dass in der
Literatur die Polyserositis so wenig besprochen wird. Der Vor¬
tragende reiht deshalb verschiedene in jüngster Zeit im Spital und in
der Privatpraxis gemachte Beobachtungen hieran an.
Ein 1—2 Jahre alter Knabe, der seit 14 Tagen an einer Pneumonie
links erkrankt war, akquiriert eine Pleuritis links, in welcher Diplo¬
kokken nachweisbar waren, 3 Tage nachher auch eine Pleuritis rechts.
4 Tage nachher stirbt er. Die Sektion ergab Lobulärpneumonie links,
Lobulärpneumonie rechts, doppelseitige Pleuritis, beginnende Peri¬
karditis, zirkumskripte Peritonitis.
Ein 11 Monate alter, hochgradig atrophischer Knabe er¬
krankt an Pneumonie, an der er nach 5 Tagen zugrunde geht.
Bei der Sektion findet sich eine beiderseitige lobuläre Pneu¬
monie, eine beiderseitige eitrige Pleuritis und beginnende
eitrige Perikarditis. Von der Ueberzeugung ausgehend, dass
nicht bloss der Pleuraraum, sondern auch andere Hohlräume die
Züchtung zu erhöhter Virulenz bewirken können, ja dass w'ohl auch
andere Mikroben die Polyserositis hervorrufen können, veranlasst den
Vortragenden, seine Erfahrung, die er bei einem 6—7 Jahre alten, an
einer durch Diplokokken bedingten Angina zu machen hatte, zu be¬
richten, infolge welcher eine eitrige Pleuritis, Perikarditis, Nephritis
und Koxitis sich entwickelte, und ebenso beobachtete er eine Poly¬
serositis verschiedener Sehnenscheiden und Gelenke beider Unter¬
extremitäten und des Perikards auf Grund einer Otitis media. obwohl
dieselbe kurze Zeit nach ihrer Entstehung punktiert und eine Sekret¬
verhaltung verhütet wurde.
Herr Thienger berichtet an Hand von Röntgenbiidern über
folgende Fälle:
1. Fall von Lungenabszess.
2. Fall von Lungenkarzinom bei einer ca. 50 jährigen Frau.
3. Fall von Nierensteinen.
Nürnberger medizinische Gesellschaft und Poliklinik.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 4. Januar 1906.
Herr Gessner demonstriert 1. einen 31jährigen Patienten mit
spontan entstandenen gangränösen Geschwüren, die in gewissen
Zeitabständen ganz akut auftreten und fast ausschliesslich den Haut¬
bezirk zwischen Wirbelsäule und seitlicher Thoraxwand betreffen.
Keine Bläschenbildung, auch nicht im allerersten Beginn. Von seiten
des zentralen Nervensystems keinerlei Störungen; weder Lues noch
Potus. Heilung unter Salbenverbänden nach Abstossung des
Schorfes. Diagnose: Spontangangrän aus unbekannter Ursache (kein
Diabetes); Herpes zoster gangraenosus erscheint ausgeschlossen.
Herr Gessner bespricht ferner einen Fall von Urtikaria bei
einem 19 jährigen Patienten aus Urtikaria- und Arthritikerfamilie
mit ungewöhnlichem Verlauf; Beginn mit Gelenkentzün¬
dungen, hohem Fieber, sodann in fieberfreiem Intervall Kollaps und
maniakalische Anfälle, häufig Erbrechen ohne Darmerscheinungen:
nach ca. 3 Wochen Ausgang in vollkommene Heilung. Keine In¬
digestionsursache, Urin frei.
Vortr. glaubt die Gehirnerscheinungen auf ödematöse Schwellung
der Gehirnhäute beziehen zu dürfen. Interessant ist, dass Pat. be¬
reits vor 3 Jahren dasselbe Krankheitsbild gezeigt hat
Herr Görl berichtet über einen zweiten von ihm beobachteten
Fall von Spontanzertrümmerung von Blasensteinen (1. Fall in No. K
1903 dieser Wochenschrift ausführlicher behandelt).
Es handelte sich um einen Patienten, der wegen Harnbeschwer¬
den untersucht sich als blasensteinleidend erwies. Sowohl das Alter
des Patienten als auch die geringe Intensität der Blasenerscheinungen
Hessen es geraten erscheinen, vorerst von einer Lithotripsie abzu¬
sehen. Auf eine entsprechende Diät hin und starke Verdünnung des
Urins mit alkalischen Wässern gingen nach ungefähr 3 Monaten die
ersten Steintrümmer ab (innerhalb eines halben Jahres 2 Streich¬
holzschachteln voll). Es sind Stücke von fast reinen Harnsäure¬
steinen, die ungefähr 1 cm Durchmesser besessen hatten. Sie sind
alle' keilförmig gestaltet und lassen deutlich erkennen, dass die
Sprengung der Steine radiär durch Quellung des Kernes erfolgte.
Herr Görl demonstriert das Röntgenogramm einer Hand mit
nur 3 Fingern (rechte Hand, linke ist normal). Der Daumen ist nor¬
mal, Zeige- und Mittelfinger mit den beiden dazu gehörigen Mittel¬
handknochen sind verdickt, während Gold- und Kleinfinger fehlen.
Die Handwurzelknochen sind um 2 zu wenig und zeigen veränderte
Konfiguration.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
20. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
581
Aus den Wiener medizinischen Gesellschaften.
(Eigener Bericht.)
Wiener medizinisches Doktoren-Kollegium.
Privatdozent Dr. L. Freund: Röntgenbehandlung und Röntgen-
dermatitls.
Der Vortragende erörterte die Gefahren, welche die Röntgen¬
therapie in sich schliesse, sodann den bleibenden Wert dieser Methode.
Er wies an der Hand statistischer Daten nach, dass die Zahl der un¬
absichtlich erzeugten Ulzerationen nicht so gross sei, als gemeinhin
angenommen werde, sie schwanke von 1 auf 42 bis 1 auf 120 Be¬
handlungen. Er selbst habe im Anfänge seiner Tätigkeit unter
369 Fällen (11808 Bestrahlungen) 3 mal unerwünscht starke Re¬
aktionen erzeugt. Er erörtert eingehend die Ursachen dieser Schädi¬
gungen (Ueberexposition, eigentümliche körperliche Beschaffenheit,
besondere Empfindlichkeit zu gewissen Zeiten), glaubt, dass wir bei
der Ausübung der Röntgenstrahlentherapie nur mit einer durchschnitt¬
lichen Reaktionsweise der Individuen rechnen können, welche in der
weitaus grössten Zahl der Fälle zutrifft, von der aber doch einmal
auch eine Ausnahme stattfinden kann. Die uns zur Verfügung
stehenden Verfahren (radiometrische Methoden, genaue Beachtung
der Funktion der Apparate etc.) reichen für die Praxis aus, um bei
Menschen von normaler Empfindlichkeit Ueberexpositionen zu ver¬
hüten.
In technischer Hinsicht wird der Einfluss der sogen, weichen und
harten Röhren besprochen. Wenn wir annehmen, dass die Strahlen
weicher Röhren vorzüglich die Gewebe des oberen Papillargefäss-
netzes (sichtbare Teleangiektasien, Atrophien ohne Haarausfall), die
Strahlen harter Röhren die Gewebe vom tiefen Papillargefässnetze
nach abwärts (radikale Epilation, Einwirkung auf Milz, Sarkome
ohne äussere Hautveränderung) beeinflussen, dann haben wir auch
die Indikationen gegeben, alle jene Affektionen, welche ihren Sitz
oberhalb des oberen Papillargefässnetzes haben (Psoriasis, Lichen
ruber, Ekzeme, Ulcus rodens) mit weichen Röhren, alle Affektionen,
welche sich aber über das obere Papillargefässnetz hinaus in die Tiefe
erstrecken, mit harten Röhren zu behandeln. In letzterer Hinsicht
kann die Wirkung auf die oberen Hautschichten, wie F. ausführt, noch
verringert werden.
Uebergehend zur Besprechung des Heilwertes dieser Methode,
erwähnt der Vortragende deren Anwendung in der Dermatologie.
Eine Anzahl schwerer und schwerster Affektionen kann erwiesener-
massen mit Röntgenstrahlen leicht beeinflusst werden. Es sei an
Psoriasis, Lichen ruber planus, Mycosis fungoides, Sarcoma cutis
idiopathicum, Ulcus rodens, Paget disease und Epitheliom erinnert.
In allen diesen Formen zeigt sich der zerstörende Einfluss der Röntgen¬
strahlen auf pathologische Zellanhäufungen. Ebenso sicher ist die
epilierende Wirkung der Röntgenstrahlen, die andererseits bei der
durch längere Zeit dauernden Haarlosigkeit bei Favus, Trichophytie
und Sykosis vorzügliche Dienste leisten. Der Vortragende bespricht
eingehend seine Resultate bei Behandlung von 71 Fällen von Hyper-
trichosis faciei bei Frauen mit Röntgenstrahlen, erwähnt auch die
hierbei bei einem Teile der Behandelten beobachteten späteren ent¬
stellenden Hautveränderungen und erörtert deren Ursachen. Von
Lupus vulgaris hat Freund an Prof. Fingers Klinik 67 Fälle
behandelt, davon 31 in längerer Beobachtung. Von diesen 31 er¬
scheinen 7 als geheilt (3 Fälle mit 3 jähriger, 4 Fälle mit 1 jähriger
Beobachtung), weitere 5 Fälle sind ebenfalls geheilt, aber erst seit
Vz Jahre aus der Behandlung entlassen, 4 Fälle erklärten schriftlich,
sic seien vollkommen geheilt, 3 weitere Fälle sind an den behandelten
Stellen geheilt, weisen aber an anderen Stellen Lupusknötchen auf,
5 scheinbar geheilte Fälle wurden lokal rezidiv, sind aber wesentlich
gebessert, 2 Fälle sind ungeheilt. Die übrigen Lupösen haben die Be¬
handlung nach kurzer Zeit unterbrochen.
Es ist schon wiederholt und mit Recht darauf hingewiesen
worden, um wie viel einfacher und billiger das Röntgenverfahren
gegenüber der Finsenbehandlung sei; es ist bekannt, wie langsam die
Finsenbehandlung von Stelle zu Stelle fortschreitet und wie viel Zeit
zur Behandlung einer grösseren Plaque erforderlich ist, im Gegen¬
sätze zur Röntgenbehandlung, welche auf einmal grosse Flächen zu
beeinflussen vermag. Aber nicht nur in die Flächen, auch in die
Tiefe reicht die Röntgenbestrahlung weiter als die Lichtbestrahlung.
Dies gilt insbesonders bei den Formen von Lupus sclerosus tumidus
und verrucosus, sowie bei Narben, deren massiges oder dichtes Ge¬
webe dem Eindringen kurzwelliger Lichtstrahlen grosse Hindernisse
bietet, hingegen Röntgenstrahlen gut durchlässt. Vielfach wurde
schon hervorgehoben, dass bei Schleimhautlupus die Röntgenstrahlen
oft noch dort gute Dienste leisten, wo die Finsenbehandlung nicht
anwendbar ist. Uebrigens zeigten die obigen Zahlen, dass man bei
Einhaltung entsprechender Methoden auch mit Röntgenstrahlen beim
Lupus vulgaris ein zufriedenstellendes Resultat erzielen kann.
Von chirurgischen Krankheiten können nicht nur die malignen
Neubildungen, sondern auch manche Fälle von Struma, Prostata¬
hypertrophie und die Karies kleiner Knochen von Röntgenstrahlen
günstig beeinflusst werden. Schliesslich wird noch auf die Erfolge
dieser Behandlung bei Leukämie (besonders der myelogenen Form),
bei Neuralgien und Morbus Basedow hingewiesen. Freund er¬
wähnte auch eines Falles von Insuffizienz und Stenose der Mitralis,
bei welchem nach wenigen Bestrahlungen eine wesentliche, vorüber-
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gehende Steigerung des Blutdruckes beobachtet wurde. Auf Grund der
Tatsache, dass bei Bestrahlungen der Kehlkopfgegend Laryngitis er¬
zeugt werden kann, werden auch Neubildungen im Larynx zur
Röntgentherapie empfohlen.
Versjn deutscher Aerzte in Prag.
(Eigener Bericht.)
Sitzung vom 15. Dezember 1905.
Herr K. Basch: Zur Ausschaltung der Thymus.
B. hat schon früher auseinandergesetzt, dass ein Zusammenhang
zwischen Thymus und Ossifikation nach der Richtung besteht, dass
bei geeigneten Versuchstieren nach Ausschaltung der Thymus in der
ersten Lebenszeit Veränderungen, insbesondere an den langen
Röhrenknochen auftreten, die sich ausprägen durch ein Zurückbleiben
im Wachstum gegenüber Kontrollieren gleichen Wurfes. Um ein
deutliches Mass für die gestörte Ossifikation zu besitzen, hat Basch
beim operierten und beim Kontrollier unter vollständig gleichen Be¬
dingungen Frakturen am Hinterbein angelegt und konnte dann fest¬
stellen, dass abgesehen von einer Verschiedenheit im klinischen Ab¬
lauf der Fraktur das operierte, d. i. das thymuslose Tier einen klei¬
neren Kallus an der Frakturstelle darbot, als ein Kontrollier gleichen
Wurfes. Behufs graphischer Darstellung der geschilderten Verhält¬
nisse wurden in regelmässigen Zeitabschnitten Röntgenphotographien
angefertigt. Seither hat Rudolf F i s c h 1 über das gleiche Thema
gearbeitet, derselbe ist jedoch zu einem völlig negativen Resultate ge¬
kommen; diese Differenz der Ergebnisse erklärt B. dadurch, dass
F i s c h 1 einerseits an ungeeigneten Versuchstieren, andererseits unter
ungeeigneten Versuchsbedingungen gearbeitet hat. Basch ist nun
in der Lage, an der Hand eines neuen ausgiebigen Materials die Rich¬
tigkeit seiner Beobachtungen entgegen F i s c h 1 vollkommen auf¬
recht zu erhalten und neuerdings zu bestätigen, immer konnte er
beim thymuslosen Tiere Kallusdifferenz, Verschiedenheit des Ablaufs
der Fraktur und Zurückbleiben im Wachstum nachweisen. Das ein¬
heitliche Ergebnis hat Basch durch exakte Durchführung der Ver-
Suchsbedingungen, deren Leitsätze er in den anschliessenden Aus¬
führungen aus der Morphologie und Entwicklungsgeschichte der
Thymus entwickelt, erzielt, wobei er auf die totale Verschiedenheit
gegenüber den von F i s c h l gewählten Bedingungen hinweist.
Herr A. Selig- Franzensbad: Die funktionelle Herzdiagnostik.
An 100 teils gesunden, teils kranken Versuchspersonen, von denen
ein grosser Teil Erkrankungen des Kreislaufssystems zeigte, trat nach
der Arbeit, die in raschem Aufsteigen und Absteigen von Treppen,
bei 4 Fussballspielern in einem P /2 ständigen Wettspiel bestand, Er¬
höhung des Pulses und des Blutdruckes auf. Nur bei den Fussball¬
spielern sank der Blutdruck (um 20—45 mm Hg), ausserdem trat Ei-
weiss im Harn auf (bis 0,5 Prom.) sowie Zylinder im Sediment. Die
Steigerung des Pulses betrug bei massiger Arbeit 23 Schläge. Die
Blutdruckerhöhung 8 mm bei gesundem Kreislauf, bei Kreislauferkran¬
kungen 19 resp. 10 mm Hg; bei Leuten mit diversen Erkrankungen,
aber gesundem Kreislaufsystem 23 resp. 6 mm. Die geringste
Leistungsfähigkeit zeigen Klappenfehler sowie Myodegenerationen
des Herzens. Die Herzgrösse blieb bei allen unverändert, nur bei
einem 22 jährigen Studenten rückte der Herzspitzenstoss ca. 1,5 cm
nach aussen, ohne dass der Puls oder der Blutdruck oder das All¬
gemeinbefinden eine Aenderung zeigten.
Als Zeichen der Herzinsuffizienz sieht Selig Atemnot, Ver-
grösserung der Herzdämpfung, Verlagerung des Herzspitzenstosses,
Beschleunigung eventuell Unregelmässigkeit der Schlagfolge des Her¬
zens sowie einen kleinen Puls an. Nicht aus einem Symptome darf
man die Diagnose stellen, sondern aus dem Gesamteindruck, aus dem
Bilde der schweren Erschöpfung. Er hält das frühzeitige Erkennen
der geringen Resistenzfähigkeit des Herzens für wichtig für die Wahl
des richtigen Berufes.
Herr Rudolf Kuh: Ueber moderne Skoliosenbehandlung.
Den leitenden Gedanken der modernen Skoliosenbehandlung bil¬
det die Mobilisierung der Wirbelsäule. Er demonstriert die alten
Streckapparate, dann die modernen, in seiner Anstalt benützten Nacht¬
lagerungsapparate für die Gipsbettenbehandlung.
O. Wiener.
Aus den Pariser medizinischen Gesellschaften.
Sitzung vom 31. Januar 1906.
Socidtg de Chirurgie.
Die Anwendung von Apparaten bei der Chloroiormnarkose.
Reynier betont die Notwendigkeit, nur titrierte Apparate,
welche genau die Chloroformmenge angeben, zu verwenden. Er hat
mit dem von ihm angegebenen Apparat 1245 Narkosen, und zwar
523 an Männern, 702 an Frauen und 20 an Kindern von geübten und
ganz ungeübten Leuten ausführen lassen und nur 2 mal eine Art leich¬
ten Schocks, der seiner Ansicht nach bei besserer Ueberwachung
unschwer zu vermeiden war, dabei erlebt. Es waren unter den
Chloroformierten Alkoholiker, Kranke mit Herzklappenfehlern (Mitral-
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
SS 2
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. I
Insuffizienz und -Stenose), Verwundete im Zustande der Ohnmacht,
deren Puls klein, fadenförmig war usf. Zuweilen trat Erbrechen
während der Narkose ein, aber fast immer war in diesen Pallen das
Chloroform zu rasch gegeben worden; nach der Narkose trat Er¬
brechen in einem Drittel der Fälle ein, aber nur in sehr geringem
Grade und niemals mehr erlebte R. jene Fälle, wo das Erbrechen
8 Tage lang anhielt, wie zuweilen bei der „Konipressennarkose”,
ebensowenig mehr einen postoperativen Schock, so lange auch die
Operation gedauert haben mag. Irn Mittel gibt R. in der ersten
Stunde 24—36 g Chloroform; mit der 12 proz. Mischung waren die
Kranken nach 10—20 Minuten eingeschlütert, dann wird meist mit der
6—8 proz. weitergefahren, bei geschw ächten Individuen mit einer
2—4 proz.; es genügen hier oft ganz geringe Dosen, was eine Er¬
klärung dafür liefert, dass man ohne Gefahr solche Leute, bei wel¬
chen Chloroform bisher gegenindiziert schien, mit Apparaten nar¬
kotisieren kann.
Picque, noch immer ein Anhänger der „Kompresse“, hat an
643 Geisteskranken die Chloroformnarkose ausgeführt und
keinerlei besondere Zufälle dabei erlebt. Im allgemeinen ergab sich,
dass die, des Morphiums entwöhnten, ehemaligen Morphiumsüchtigen
leicht zur Synkope neigten: man muss ihnen daher vor der Narkose
eine Morphiumeinspritzung machen; die entwöhnten Alkoholiker
schlafen sehr gut, nur die noch unter Alkoholeinfluss stehenden haben
Aufregungszustände. P. empfiehlt, den Hysterischen und Epilep¬
tikern anfangs hohe Dosen zu geben; erstere zeigen am Beginn der
Narkose Aufregungs-, letztere Angstzustände.
C h a p u t berichtet über die R a c h i s t o v a i n i s a t i o n; er
hat 309 Operationen mit derselben ausgeführt und findet die Methode
besonders bewundernswert bei Operationen an den Unterextremi¬
täten, an der Anogenitalgegend. bei Hernien. Der einzig mögliche
Zufall sind Kopfschmerzen und diese sind leicht zu vermeiden, indem
man einige Kubikzentimeter des Liquor cerebrospinalis vor der In¬
jektion entzieht. Bei Alkoholikern, furchtsamen, von Schmerz er¬
schöpften Leuten sind die Resultate mässige, gefährlich ist die Lum¬
balanästhesie bei kachektischen Individuen.
Sociötö de mödicale des hopitaux.
Sitzung vom 2. Februar 1906.
Die chlorarme Diät bei Scharlach.
H. Pater hat 9 Kranke mit dieser Diät behandelt und sehr gute
Erfolge damit gehabt: diese Diät wird gut vertragen, das Gewicht
der Kranken nimmt zu und dadurch wird die Rekonvaleszenz be¬
schleunigt. Die Sekundärinfektionen sind seltener, die. bei Beginn
der Krankheit vorhandene, Albuminurie verschwindet. Die chlorarme
Diät, unschädlich für die Nieren und für die Allgemeinernährung sehr
vorteilhaft, scheint daher die ideale Kost bei Scharlach zu sein, sobald
das Fieber gefallen ist.
Guinon ist im allgemeinen derselben Ansicht; er empfiehlt
nach Dufour rohes, wenig gesalzenes Fleisch bei atonischen Wun¬
den im Verlaufe von Infektionskrankheiten, z. B. nach Tracheotomie,
nach ausgedehnten Scharlachphlegmonen, bei schwerer nekrotischer
Scharlachangina zu geben; damit erziele man zweifellos raschere
Wiederherstellung.
Sitzung vom 25. Februar 1906.
S e v e s t r e berichtet über seine Scharlachstatlstlk für 1905. Bei
234 an Kindern beobachteten Fällen gab es nur 4 Todesfälle, welche
3—4 Tage nach dem Eintritt in das Spital vorkamen, d. i. eine Mor¬
talität von 1,68 Proz.
Verschiedenes.
Zwei Verkehrsgefahren.
In erfreulicher Weise kämpft seit einigen Jahren die Gesellschaft
zur Bekämpfung der Geschlechtskrankheiten gegen diese Leiden, die
geradezu Volksseuchen geworden sind und die, wir wissen es alle,
ein furchtbares Schuldregister aufzuweisen haben. Mit nicht
weniger Schärfe wird .der Kampf gegen die Infektionskrankheiten,
gegen die akuten nicht nur, sondern besonders auch gegen die
Tuberkulose geführt. Wenn wirklich, wie Sticker sagt, die
Tuberkulose, die Lustseuche und der Alkohol die drei grössten Feinde
der Menschheit, aller Entwicklung nach vorw ärts, aller Bestrebungen
zur Veredelung der Rasse oder, von der anderen Seite angesehen,
der Persönlichkeit sind, so wird uns der auf allen drei Linien heute
entbrannte Kampf mit Genugtuung und Hoffnung erfüllen. Im folgenden
soll auf zwei Gefahren hingewiesen werden, die durch den Reise¬
verkehr drohen, eine von seiten der Geschlechtskrankheiten, die
andere von seiten der sonstigen Infektionskrankheiten, besonders der
Tuberkulose.
Es ist ja bekannt, dass man sich Gonorrhöe oder Lues nicht nur
durch Geschlechtsverkehr zuziehen, sondern auch durch sonstige mit
dem Gifte in Berührung gekommene Gegenstände holen kann, durch
Trinkgefässe (weshalb wir Aerzte alle auf Seite der Freunde des
Einzelkelchs beim Abendmahle stehen sollen) u. a. Ganz wesentlich
scheint mir auf den üblichen Klosetts die Gelegenheit zu einer In¬
fektion gegeben zu sein. Wer diese Sache zu beobachten pflege
findet, dass die Klosetts meist so gebaut sind, wie Fig. 1 zeigt. Mar.
sieht aber sofort, dass bei solcher Bauart die
männlichen Geschlechtsteile beim Sitzen mit der
vorderen Klosettwand in Berührung kommen.
Das geschieht in Hotels und Restaurants, in
Eisenbahnwagen und auf allen öffentlichen
Aborten der Reihe nach von jedem Besucher.
Es ist aber ein öffentliches Geheimnis, dass ein
grosser Teil von Männern aller Stände mit ab¬
sondernden Geschlechtskrankheiten umherläuft.
Es gerät also jeder nachfolgende Benutzer in Ge¬
fahr, durch des Vordermanns Krankheit an¬
gesteckt zu werden. Die üblichen Schutzpapiere,
\on denen das von Friedrich Martens & Co. in
Altona-Ottensen recht empfehlenswert ist 1 ),
decken nur den Sitzrand, aber nicht diese Stelle
des Trichters. Man kann ja ein grosses Stück
Papier hineinhängen, wenn man es gerade bei sich
hat, aber es ist naturgemäss bald zerweicht
und dadurch wirkungslos geworden. Es dürfte
sich deshalb empfehlen, von geeigneter Stelle aus — vielleicht v -
Vereine zur Bekämpfung der Geschlechtskrankheiten — dah
zu wirken, dass die Klosetts für Männer und alle, die von beiv
Geschlechtern benutzt werden, in der Weise der Fig. 2 geba:
werden. Die Technik w ird diese Frage leicht zu lösen imstande seir.
Der zweite Punkt ist neuerdings schon mehrfach in Tages*
Zeitungen, auch in „Werde gesund“, in den „Blättern für Volksgesur-
heitspflege”, berührt worden. Das sind die Deckenbeziige in tie;
Gasthäusern. Mehr und mehr hat sich mit dem Verschwänden der
Federbetten die Sitte eingebürgert, dem Gaste eine w r ollene Dev:
oder eine Steppdecke zum Zudecken zu geben, diese aber nicht
einen richtigen waschbaren Bezug zu stecken, sondern nur in e:
Laken einzuschlagen. Natürlich i$t am Morgen die ganze Geschieh:;
durcheinander geraten. Man hat sich bei Kälte die w-ollene De;*,:
ohn e das Laken bis an den Hals heraufgezogen und vielleicht r
j der Nacht die Stelle am Munde gehabt, auf die am Tage zuvor c
i Lungenkranker gehustet hat, von Bartflechte und ähnlichen Iran*
i nehmlichkeiten ganz zu schweigen. Man darf ja hierbei nicht ein¬
mal den allergew'öhnliehsten Appetitlichkeitsstandpunkt einnehnr,
I Denn es ist auch ohne Bazillen eine Schweinerei, Hunderte vor.
| Menschen, schwitzende und nichtschwützende, gewaschene und rnerr-
j gewaschene, solche mit und solche ohne Ungeziefer in ein und die-
I selbe nicht bezogene Decke einzuwickeln. Ich meine, dass auch
: diese Angelegenheit wichtig genug ist, um nicht nur in volkstiir-
lichen Blättern erwähnt, sondern auch einmal in wissenschaftlich;:
medizinischen Zeitschriften zur Sprache gebracht zu werden. Der:
w ir m ii s s e n hier Abhilfe verlangen.
| Liebe- Waldhof Elgershausen.
Ueber die Tonhöhe der Sprechstimme
sprach Prof. A. B a r t h - Leipzig am 17. Februar in der Gesellscha::
Sächsisch-thüringischer Kehlkopf- und Ohrenärzte. Die Tonhöhe de'
Sprechstimme liegt innerhalb dreier Oktaven zwischen C und c 1 . A;.i
Untersuchten, darunter eine grössere Zahl Nichtdeutscher aus de',
verschiedensten Ländern Europas, Männer, Frauen und Kip-
sprechen in c-Dur, d. h. ihre Stimme liegt in c, g oder seltener in i
Die tiefe Oktave C bis c ist selten. Die meisten Männerstimme:
liegen auf c bis c 1 , die Frauen- und Kinderstimmen auf c 1 bis c
Doch kommen nach oben und unten Ausnahmen vor. Diejenige:
Stimmen, und es sind eine grosse Zahl der Männerstimmen, bei c|
Frauen vor allem die tiefer liegenden, deren Tonhöhe sich schwer
bestimmen lässt, klingen nicht in einem Ton, sondern zw r ei, manche
auch in drei, also in Akkorden, welche sich meist aus c und g, seltene
auch mit e zusammensetzen. Also c + g oder c + e + g usw. U-
Frauenstimmen sind nicht meist eine Oktave höher, als die Männer¬
stimmen, sondern beide treffen sich in der Mehrzahl aut c l . ‘L
den Männerstimmen addiert sich dann zum Akkord das g. e ^
c, bei Frauen das e\ g 1 oder c 2 hinzu. Nach denselben Gesetz;
findet auch das Heben und Senken der Sprechstimme beim gleichet.
Individuum während des Sprechens (Vortrag), sowie beim _eigen¬
tümlichen Singen in der Dialektsprache statt. Die Stimme steigt
fällt in Terzen. Quarten und Quinten zwischen c, e, g. c.
häufig handelt es sich um Akkordklänge, bei denen durch
des tiefsten oder Hinzunahme eines höheren Tones die Stimme sw:* 1 -
durch Wegfall eines hohen oder Hinzunahme eines tiefen fällt. Als
alle Menschen sprachen in c-Dur Harmonie, nur ein weinerlich ge¬
stimmter Knabe sprach in Moll, bis er sein seelisches Gleichgew iv-
wieder gefunden hatte. Zwölf untersuchte taubstumme Kinder i:
Alter von 12—15 Jahren hatten ihre Stimmlage ebenfalls nahe W
c \ aber über die Hälfte fielen aus der Harmonie heraus. ^
Stimmen lagen auf a, h und d! Das Auftreten der harmonischen Ak¬
korde wird erklärt durch das Zusammenwirken von Kehlkopi uz-
doppeltem Ansatzrohr, also Verstärkung von Partialschwingung
der Stimmlippen, die auffallende Harmonie in der Sprache der lwn->-
*) Die Firma versendet einen Prospekt und eine Musterrolle.
Fig. 1.
Fig. 2 .
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Gck igle
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20. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
583
den Menschen wird als von frühester Jugend an erworben betrachtet,
da dem menschlichen Ohr Dissonanzen unangenehm sind.
Galerie hervorragender Aerzte und Naturforscher.
Der heutigen Nummer liegt das 187. Blatt der Galerie bei: Max
N i t z e. Nekrolog siehe S. 560.
Therapeutische Notizen.
Tiefgehende Injektionen von Kokain - oder S t o -
vainalkohol empfiehlt 0 s t w a 11 - Paris bei hartnäckigen
Gesichts- oder anderen Neuralgien, und zwar nach
der von Schlösser (im Jahre 1903 auf dem Ophthalomologen-
kongress zu Heidelberg) inaugurierten und von ihm weiter verbes¬
serten Methode. Es handelt sich dabei darum, das wirksame Mittel
— 2—3 ccm 80 proz. Alkohol, mit 0,01 Kokain oder Stovain als gewöhn¬
licher Dosis versetzt — bis an die Wurzel des kranken Nerven ge¬
langen zu lassen, aber nicht weiter mit der Injektionsnadel zu gehen,
als es notwendig ist, um nicht Gefässe oder andere Organe zu ver¬
letzen. O s t w a 11 beschreibt ganz genau, auf welche Weise man
Vorgehen muss, um mit einer langen, doppelt gekrümmten (bajonett¬
förmigen), sehr feinen Nadel, die an der Spritze angebracht ist, zur
Abgangsstelle des Trigeminus zu gelangen und so gleichsam eine
schmerzlose Gasserektomie auszuführen. Man muss bei dieser Me¬
thode seine Anatomie gründlich beherrschen und mit den Varietäten
der knöchernen Beschaffenheit des Schädels vertraut sein: auch wird
man nur allmählich und dank längerer Uebung in allen Fällen, welche
durch diese Injektionen geheilt werden können, zu positiven Resul¬
taten gelangen. Das sind ungefähr */io der Gesichtsneuralgien, in dem
übrigen Zehntel muss die Ursache der Neuralgie aller Wahrschein¬
lichkeit nach im Innern des knöchernen Schädels liegen. O. hat bis
jetzt 45 Fälle von Tic douloureux, und zwar meist schwere Formen,
deren Dauer 6, 7, 9, 10, ja 20 und 30 Jahre zurückdatierte, mit Er¬
folg durch diese Injektionen behandelt, aber auch bei anderen Neur¬
algien, wie besonders der Ischias, jenen des Kruralis, Kubitalis, des
Plexus cervicalis usw. war er überrascht, wie die seit vielen Jahren
schwer Leidenden schon Besserung nach einigen Tagen finden und
dank dieser Therapie wieder ihrer Beschäftigung nachgehen konnten.
(Revue de Th6rapeutique medico-chirurgicale, 1. Februar 1906.) St.
Ueber ein neues Chininsalz, das ameisensaure Chinin
(auch Chinoform genannt), berichtete H i r t z in der Gesellschaft der
Pariser Spitalsärzte (Sitzung vom 19. Januar d. J.). Dasselbe wird
ausschliesslich in subkutaner Injektion angewandt, ist völlig schmerz¬
los und erzeugt keine lokale Reaktion. Es löst sich in der 8 fachen
Menge seines Gewichtes in Wasser bei einer Temperatur von 35°:
von allen Chininverbindungen enthält das ameisensaure die grösste
Menge Chinins (1 g auf 1,14 g des Salzes, das salzsaure auf 1,23, das
Salizylsäure auf 1,46 usf.). Auch Paul C 1 a i s s e und L e m o i n e
haben bei ihren Versuchen mit ameisensaurem Chinin konstatiert,
dass die hypodermatischen Injektionen gut vertragen werden, und
heben deren Vorteile bei Malariakranken mit Magenindispositiog
hervor. St.
Tagesgeschichtliche Notizen.
München, 20. März 1906.
— Im Finanzausschuss der bayerischen Abgeordneten¬
kammer wurde am 16. ds. der Etat für Gesundheit beraten.
Die beiden neu verlangten Posten: Ein zweiter Landgerichtsarzt
beim Landgerichte München I infolge der stetig wachsenden Ge¬
schäftsaufgabe des Landgerichtsarztes, und ein Bezirksarzt 1. Klasse
für das Bezirksamt Frankenthal, dessen Aufstellung geboten ist, da
die Bevölkerung des Landgerichts- und des Bezirksamtsbezirkes
Frankenthal so erheblich gestiegen ist, dass der Landgerichtsarzt die
Geschäfte des Bezirksarztes nicht mehr besorgen kann, w r urde ge¬
nehmigt, ebenso ein eigener Physikatsassistent beim Amtsgericht
München I. Abteilung für Strafsachen, der in Vertretung des Land¬
gerichtsarztes die amtsärztlichen Geschäfte bei diesem Gerichte zu
besorgen hat, und die Gehaltsaufbesserung der Physikatsassistenten
bei der Polizeidirektion München von 1500 auf 1700 M. Von grossem
Interesse war die Debatte, welche die Anregung des Freiherrn
v. Franckenstein, in Bayern v o 11 b e s o 1 d e t e Amtsärzte,
ähnlich wie in Preussen, aufzustellen, hervorrief. Fast alle Redner
unterstützten die Anregung. Von seiten der Regierungsvertreter
wurde allerdings das Bedürfnis nach vollbesoldeten Amtsärzten nicht
anerkannt und die Ausübung von Privatpraxis durch die Amtsärzte
für deren Fortbildung geradezu für notwendig erklärt. Die Not¬
wendigkeit einer Gehaltsaufbesserung der Amtsärzte angesichts der
stark vermehrten Geschäftslast wurde auch von Regierungsseite be¬
tont. Es wäre wünschenswert, wenn zu der für das bayerische
Medizinalwesen so überaus wichtigen Frage auch Amtsärzte sich
äussern würden. Unsere Spalten stehen zur Verfügung.
— Die Münchener Gemeindekollegien nahmen am 15. ds. die
Wahlen für den oberbayerischen Landrat vor. Unter den
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gewählten 26 Landräten befinden sich 5 praktische Aerzte, nämlich die
Herren Guido J o c h n e r, der dem Landrat bereits seit einer Reihe
von Jahren angehört, Lehmann, v. Pfistermeister, Ernst
R e h m und Joseph Wacker. Unter den gewählten Ersatzmännern
befinden sich 2 Aerzte, die Herren Karl U h 1 und Joseph H e i g 1.
Dem üemeindekollegium gehören bekanntlich ebenfalls 5 Aerzte an.
Bei der grossen Bedeutung, welche den Fragen der öffentlichen Ge¬
sundheitspflege in der Gemeinde- und Kreisvertretung zukommt, ist
die lebhafte Beteiligung des ärztlichen Elements an diesen Verhand¬
lungen sehr zu begriissen.
— Der preussische Eisenbahnminister v. Budde hat für die
preussischen Staatsbahnen Bestimmungen über Tragbetten zur
Beförderung von Kranken auf der Bahn erlassen. Die¬
selben treten am 1. April in Kraft. Die Tragbetten sind so ein¬
gerichtet, dass der Kranke darin von der Wohnung oder der Unfall¬
stelle abgeholt, ohne Umbettung in einem eigenen Abteil be¬
fördert und auf der Bestimmungsstation vom Bahnhof bis an die neue
Lagerstätte getragen werden kann. Bettstücke nebst Bezügen hat der
Kranke selbst herzugeben. Die Tragbetten werden nur in Wagen
3. Klasse mit abschliessbaren Aborten eingestellt; die Beförderung
in Wagen mit innerem Durchgang oder in D-Zugwagen ist aus¬
geschlossen. Für den Kranken sind auf den preussisch-hessischen
Eisenbahnen zwei Fahrkarten 3. Klasse, für den Begleiter eine Fahr¬
karte 3. Klasse zu lösen. Die Tragbetten sind einmal jährlich und
überdies jedesmal dann zu desinfizieren, wenn sie von Personen mit
ansteckenden Krankheiten benützt wurden.
— Der anhaitische Landtag hat einen Gesetzentwurf, betr. die
Zulassung der Feuerbestattung, in zweiter Lesung an¬
genommen.
— Der Streit zwischen Krankenkasse und Aerz-
ten in Münster ist durch das Eingreifen der Aufsichtsbehörde
überraschend schnell beendigt worden. Es wurde die freie Arztwahl
angenommen; hinsichtlich des ärztlichen Honorars w r urde ein nicht
zu übersteigender Höchstsatz festgelegt.
— Man schreibt uns aus Frankfurt a. M.: Nachdem die Ver¬
suche des Aerzteverbandes für freie Arztwahl, eine freigewordene
Bahnarzt stelle der freien Arztwahl zuzuführen, an der Weigerung
der Kgl. Eisenbahndirektion, irgendwelches Entgegenkommen zu zei¬
gen, gescheitert sind, ist diese Bahnarztstelle durch den Leipziger
Verband gesperrt worden. — Ferner hat der Aerzteverband
für freie Arztwahl die Anstellung eines besoldeten
ärztlichen Geschäftsführers zum 1. April d. J. be¬
schlossen.
— Der Vorstand des gegen 200 000 Mitglieder umfassenden
schweizerischen Arbeiterbundes beschloss die sofortige
Einleitung einer Initiative für Krankenversicherung im
Sinne einer Subventionierung der bestehenden Arbeiterkassen durch
den Bund und für unentgeltliche Krankenpflege.
— Zum Andenken an Max Nitze wird im Kaiserin-Friedrich-
Hause in Berlin vom 1. bis 30. April eine Sonderausstellung „Die
Entwicklung und Bedeutung der Zystoskopie“ veranstaltet. Durch
Instrumente und Bilder sollen, unter Benutzung des hinterlassenen
wissenschaftlichen Besitzes von Nitze, der für diesen Zweck von
der Familie zur Verfügung gestellt wurde, die Methodik der Zysto¬
skopie (einschliesslich aller Hilfsmethoden) gezeigt werden; ferner
die gewonnenen Ergebnisse (Zeichnungen, Photographien usw. der
normalen und kranken Blase), soweit sie zystoskopischen Ursprungs
sind. Der Eröffnung der Ausstellung wird eine Gedenkfeier für Nitze
im Kaiserin-Friedrich-Hause (Sonntag, 1. April, mittags 12 Uhr) vor¬
ausgehen.
— Die seit langem schw r ebende Frage des Neubaues
eines städtischen Krankenhauses in Würzburg ist
dadurch in ein neues Stadium getreten, dass das Gemeindekollegium
den Neubau in Verbindung mit der neu zu errichtenden Universitäts¬
klinik beschloss, unter dem Vorbehalt, dass das Gebäude nicht
teuerer zu stehen komme, als wenn die Stadt allein baue und der
Verkehr im Main viertel durch eine Strasse über den Schottenplatz
gehoben werde. Der Schottenanger mit Garnisonslazarett und Train¬
kaserne ist als Bauplatz in Aussicht genommen.
— Mit Januar d. J. ist auf Anregung von Prof. Dr. Specht-
Erlangen und Nervenarzt Dr. v. Rad-Nürnberg eine Mittel¬
fränkische Gesellschaft für Psychiatrie und
Neurologie ins Leben getreten. Dieselbe hält allmonatlich ab¬
wechselnd in Erlangen und Nürnberg ihre Sitzungen ab und zählt
bereits über 30 Mitglieder.
— In Breslau hat sich eine Röntgenvereinigung ge¬
bildet zum Zweck der Förderung der Röntgenwissenschait durch Vor¬
träge, Demonstrationen und persönliche Aussprache der Mitglieder
untereinander.
— Das Zentralkomitee für das ärztliche Fort¬
bildungswesen in Preussen veranstaltet auch im Sommer
1906 einen Zyklus unentgeltlicher Fortbildungskurse für praktische
Aerzte in Berlin und Provinz Brandenburg. Alles Nähere über diese
Kurse durch das Bureau des Zentralkomitees, Berlin NW. 6, Luisen¬
platz 2—4.
— Am Montag den 23. und Dienstag den 24. April findet im
grossen Hörsaal des Kaiserin-Friedrich-Hauses die 23. Haupt¬
versammlung des Preussischen Medizinal-
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 12.
SM
beamten-Vereins statt. Die Tagesordnung enthält folgende
Thematas: Was haben uns die Choleraerkrankungen des Jahres 1905
gelehrt? (Ref. Geh. Ober-Med.-Rat Prof. Dr. K i r c h n e r - Berlin);
Ueber die Entwicklung der amtlichen Stellung und Tätigkeit der
Kreisärzte seit Inkrafttreten des Kreisarztgesetzes (Ref. Reg.- und
Med.-Rat Dr. W o d t k e-Magdeburg); Ueber Lysolvergiftung (Ref.
Dr. A. Schulz); Ueber gemeinnützige Wohnungs-Baugenossen¬
schaften (Ref. Kreisarzt Dr. S t e g e r - Thorn). Die Teilnahme an
der Hauptversammlung ist ausser den eingeladenen Qästen nur den
Mitgliedern des Preussischen und Deutschen Medizinalbeamten-
Vereins und deren Damen gestattet. Beitrittserklärungen nimmt das
Anmeldebureau entgegen.
— Am 30. April findet in Wiesbaden eine gemeinsame
Tagung der Vereinigungen südwestdeutscher und
niederrheinisch-westfälischer Kinderärzte statt.
Ortskomitee: Oeh. Rat Emil Pfeiffer, ständiger Sekretär der Ge¬
sellschaft für Kinderheilkunde, Vorsitzender; Dr. Lugenbühl,
Schriftführer.
— Pest. Persien. Bis zum 1. Februar hat die Seuche, welche
zufolge amtlicher Erklärung am 11. Januar in der Provinz Seistan
aufgetreten war, etwa 200 Menschen ergriffen, von denen 95 Proz.
gestorben sind; sie war bis dahin auf das von Quarantänemassnahmen
umschlossene Gebiet von Neisar beschränkt geblieben, innerhalb
dessen täglich 8 bis 10 Todesfälle vorkamen. Der Verkehr von Ein¬
wohnern der verseuchten Orte mit den Nachbardörfern wurde be¬
hördlicherseits verhindert. Zufolge einer anderen — russischerseits
amtlich verbreiteten — Mitteilung ist die Pest unter den Jägern
am Neisar bereits Mitte Oktober v. J. aufgetreten. Im Laufe des
Januar sollen unter den Bewohnern von 12 Dörfern der Provinz
Seistan 168 Pesttodesfälle festgestellt worden sein. — Britisch-Ost-
indien. Aus dem Bezirke von Ballia der Nordwest-Provinzen wurden
während der 3 Wochen vom 17. Dezember bis 6. Januar nacheinander
45—145—99 Pesttodesfälle gemeldet. Es wird als ein günstiges Vor¬
kommnis angesehen, dass die sonst um diese Jahreszeit beobachtete
stetige Zunahme der Pesttodesfälle in diesem Jahre nicht eingetreten
ist. In Kalkutta starben in der Woche vom 28. Januar bis 3. Februar
31 Personen an der Pest. — Britisch-Ostafrika. Am 12. Februar ist
Nairobi für pestfrei erklärt worden; im ganzen waren dort 7 Personen
erkrankt und 4 gestorben. — Brasilien. In Bahia sind vom 1. Fe¬
bruar bis 8. März 34 Personen an der Pest erkrankt und davon
22 gestorben. — Chile. Zufolge einer Mitteilung vom 2. Februar
sollen nach einer längeren seuchenfreien Zeit in Iquique und in
Antofagasta vereinzelte Pestfälle wieder vorgekommen sein.
— In der 9. Jahreswoche vom 25. Februar bis 3. März 1906 hatten
von deutschen Städten über 40 000 Einwohner die grösste Sterblich¬
keit Heidelberg mit 36,6, die geringste Elberfeld mit 7,6 Todesfällen
pro Jahr und 1000 Einwohner. Mehr als ein Zehntel aller Gestorbenen
starb an Masern und Röteln in Erfurt, Hamborn, an Diphtherie und
Krupp in Borbeck, an Keuchhusten in Beuthen. V. d. K. G.-A.
(Hochschulnachrichten.)
Berlin. Der Privatdozent für Kinderheilkunde Dr. F i n k ei¬
st e i n wurde zum Professor ernannt.
Göttingen. Es habilitierten sich die Assistenzärzte DDr.
Wendenburg und H e i d e r i c h bei der medizinischen Fakultät
als Privatdozenten. Der erste hielt seine Probevorlesung über die
Beziehungen der transkortikalen Aphasie zu den Geisteskrankheiten,
Dr. H e i d e r i c h über die Faszien des Schulterblattes.
Kiel. Geh. Rat Prof. Dr. S i e m e r 1 i n g, Direktor der psychi¬
atrischen und Nervenklinik ist zum Mitglied des Medizinaikollegiums
der Provinz Schleswig-Holstein ernannt w r orden.
Leipzig. In der medizinischen Fakultät Leipzig hat sich Dr.
Heinrich K 1 i e n, Assistenzarzt an der Psychiatrischen und Nerven¬
klinik, als Privatdozent habilitiert.
Rostock. Dr. med. Joseph M e i n e r t z, 1. Assistent und
Oberarzt der medizinischen Klinik, hat sich für das Fach der inneren
Medizin habilitiert.
Amsterdam. Dr. L. J. J. M u s k e n s habilitierte sich als
Privatdozent für Nervenkrankheiten.
Kopenhagen. Der Privatdozent Dr. S. M o n r a d wurde als
Wichmanns Nachfolger Oberarzt des Königin-Louisen-Kinder-
spitals. — Am 9. März habilitierte sich zum ersten Male eine Aerztin
an der Kopenhagener Universität, Fräulein Dr. Eli Möller. (Habi¬
litationsschrift: Partus praematurus artificialis bei mechanischem
Missverhältnis. Klinische Studie über 80 Fälle aus der Kgl. Entbin¬
dungsanstalt zu Kopenhagen.)
Sheffield. Dr. L. Cobbett wurde zum Professor dei
pathologischen Anatomie ernannt.
(Todesfälle.)
In Stuttgart starb Obermedizinalrat Dr. Hermann v. Holder,
ein verdienter württembergischer Medizinalbeamter, der ausserdem
als anthropologischer Forscher sich einen Ruf gemacht hat. Er er¬
reichte ein Alter von 85 Jahren. Seit 1888 lebte er im Ruhestand.
In Göttingen ist der Kreisarzt Prof. Dr. Stolper, Extraordi¬
narius für gerichtliche Medizin im 40. Lebensjahre, mitten im besten
Wirken, einem Schlaganfalle während eines öffentlichen Vortrages
erlegen.
Dr. Oskar Wanscher, a. o. Professor der externen Pathologie
an ae^jnedizinischen Fakultät zu Kopenhagen.
Verlag von J. F. Lehmann ln München.
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Dr. Luigi D’A m o r e, Privatdozent der experimentellen Pharma¬
kologie an der medizinischen Fakultät zu Neapel.
(Berichtigung.)
In dem Sitzungsberichte vom 5. März des Vereins für innere
Medizin in Berlin (1906, No. 11 d. M. med. W.) muss es heissen;
Herr A. Wassermann und Herr C. Bruck: Ueber die Wirkung
von Tuberkelbazillenpräparaten auf den tuberkulösen Organismus,
nicht M. Wassermann und M. Bruck.
Personalnachrichten.
(Bayern.)
Ernannt: Der prakt. Arzt Dr. Hubert Schoen in Oeisen-
feld, seiner Bitte entsprechend, zum Bezirksarzt I. Klasse in Pegnitz
und der praktische Arzt Dr. Friedrich Wiedemann in Bischofs¬
heim v. d. Rhön, seiner Bitte entsprechend, zum Bezirksarzt I. Klasse
in Teuschnitz.
In den dauernden Ruhestand versetzt: Der Be¬
zirksarzt I. Klasse bei dem Bezirksamte München Medizinalrat Dr.
Otto Z a u b z e r, seiner Bitte entsprechend, wegen zurückgelegter;
70. Lebensjahres unter Allerhöchster Anerkennung seiner lang¬
jährigen, treuen und eifrigen Dienstleistung.
Erledigt: Die Bezirksarztstelle I. Klasse bei dem Bezirks¬
amte München. Bewerber um dieselbe haben ihre vorschriftsmässig
belegten Gesuche bei der ihnen Vorgesetzten Kgl. Regierung, Kammer
des Innern, bis zum 30. März 1. J .einzureichen.
Gestorben. Dr. Wilhelm v. B r a 111 e r, Kgl. Obermedizinai-
rat und Hoftstabsarzt a. D. im 75. Lebensjahre. Dr. Aloys Berr.
Kgl. Medizinalrat a. D., in Laufen. Dr. Georg M e s e t h, Hausarzt
des Zuchthauses Plassenburg, Bezirksarzt I. Klasse in Kulmbach.
61 Jahre alt.
Mllitärsanltütswesen.
Auszeichnungen. Den Verdienstorden vom hl. Michael
4. Kl. dem a. o. Universitätsprofessor Dr. Fritz Lange; den Ver¬
dienstorden vom hl. Michael 3. Kl. dem Kgl. Hofstabsarzt und Hoi-
musikintendanzarzt Dr. Ludwig Becker, Leiter des Hofmedizinal¬
wesens; den Titel eines Kgl. Hofrates dem prakt. Arzt und Kgl. Hof¬
stabsarzt Dr. Karl Reschreiter; das Verdienstkreuz für frei¬
willige Krankenpflege dem prakt. Arzt Dr. Franz Bernhuber in
Altötting, dem Bezirksarzt 1. Kl. Medizinalrat Dr. Friedr. Roti
Krankenhausdirektor in Bamberg.
Verliehen: der Rang als Generalmajor dem Generalarzt Dr.
Schiller, Korpsarzt des III. Armeekorps.
Befördert: zu Oberstabsärzten die Stabsärzte Dr. Hotta
ä la suite des Sanitätskorps, Dr. Z e i s s n e r, Bataillonsarzt im
21. Inf.-Reg., und Dr. Henke, Bataillonsarzt im 1. Fuss-Art.-Reg.<
die letzten beiden überzählig; zu Stabsärzten (überzählig) die Ober¬
ärzte Dr. Bodensteiner beim Sanitätsamt I. Armeekorps, Dr.
K a p f e r im 4. Feld-Art.-Reg., Dr. Boy im 2. Train-Bat. und Dr.
,Zapf bei der Inspektion der Militär-Bildung-Anstalten; zu Ober¬
ärzten (überzählig) die Assistenzärzte Meier im 2. Inf.-Reg., Dr.
K i e s s 1 i n g im 20. Inf.-Reg., Dr. Enders im 2. Ulanen-Reg., Dr.
Meyer und Mohr im 1. Feld-Art.-Reg., Dr. B e s t e 1 m e y e r im
10. Feld-Art.-Reg.; der Stabsarzt Dr. Alfred Höpfl der Landwehr
1. Aufgebots (II. München) zum Oberstabsarzt.
Versetzt: der Oberarzt Dr. v. Heuss, zurzeit ohne Gehal:
beurlaubt, vom 15. Inf.-Reg. als überzählig zum Inf.-Leib-Reg.
Uebersicht der Sterbefälle in München
während der 9. Jahreswoche vom 25. Februar «bis 3. März 1906.
Bevölkerungszahl 540000.
Todesursachen: Angeborene Lebensschw. (1. Leb.-M.) 15 ( 7*1
Altersschw. (üb. 60 J.) 5 (9), Kindbettfieber — (2), and. Folgen der
Geburt 2 (— ), Scharlach 1 (— ), Masern u. Röteln — (3), Diphth. u.
Krupp 2 (2), Keuchhusten 2 (4), Typhus — (1), übertragb. Tierkrankh.
-—(—)» Rose (Erysipel) — (1), and. Wundinfektionskr. (einschl. Biut-
u. Eitervergift.) 2 (1), Tuberkul. d. Lungen 26 (28), Tuberkul. and.
Org. 4 (4), Miliartuberkul. 3 (1), Lungenentzünd. (Pneumon.) 24(22).
Influenza 1 (1), and. übertragb. Krankh. 3 (1), Entzünd, d. Atmungs¬
organe 3(3), sonst. Krankh. derselb. 6(3), organ. Herzleid. 16 (12),
sonst. Kr. d. Kreislaufsorg, (einschl. Herzschlag) 7(10), Gehirnschlag
9 (8), Geisteskrankh. 2 (—), Fraisen, Eklamps. d. Kinder 10 (11), and.
Krankh. d. Nervensystems 3 (5), Magen u. Darm-Kat, Brechdurchfall
(einschl. Abzehrung) 22 (17), Krankh. d. Leber 4 (2), Krankheit des
Bauchfells 2 (—), and. Krankh. d. Verdauungsorg. 2 (6), Krankh. d.
Harn- u. Geschlechtsorg. 6 (4), Krebs (Karzinom, Kankroid) 16 (20 1.
and. Neubildg. (einschl. Sarkom) 3 (5), Selbstmord 2 (3), Tod durch
fremde Hand — (—), Unglücksfälle 1 (2), alle übrig. Krankh. 5 (5).
Die Gesamtzahl der Sterbefälle 209 (208), Verhältniszahl auf das
Jahr und 1000 Einwohner im allgemeinen 20,1 (20,0), für die über
dem 1. Lebensjahre stehende Bevölkerung 14,5 (15,3).
•) Die eingeklammerten Zahlen bedeuten die Fälle der Vorwoche.
- Druck von E. Mühlthaler* Buch- und Kunstdruckerei A.O., München.
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
Diese Nummer enthalt 48 Seiten Text.
Die Münchener Mediz. Wochenschrift erscheint wöchentlich im
Umfang von durchschnittlich 6—7 Bogen. • Preis der einzelnen
Nummer 80 • Bezugspreis in Deutschland und Ausland siehe
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Zusendungen sind zu adressieren: PQr die Redaktion Arnulf-
Strasse 26. Bureauzeit der Redaktion von S*/,—1 Uhr. • «Für
Abonnement an J. F. Lehmann, Paul Heysestrasse 20. • Fflr
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Medizinische Wochenschrift.
ORGAN FÜR AMTLICHE UND PRAKTISCHE ÄRZTE.
Herausgegeben von
0. r. Angerer, Ch. Bäumier, O.v.Bollioger, H. Curschmann, Uelferic'u, V.v.Lenbe, G. Merkel, J. v. Michel, F. Peozoldt, H. r. Ranke, B. Spatz, P.f.linckel,
München. Freibarg i. B. München. Leipzig. KieL Würzburg. Nürnberg. Berlin. Erlangen. München. München. München.
No. 13. 27. März 1906.
Redaktion: Dr. B. Spatz, Arnulfstrasse 26.
Verlag: J. F. Lehmann, Paul Heysestrasse 20.
53. Jahrgang.
Bezugsbedingungen : Die Münchener'Mediz. Wochenschrift holet im Vierteljahr irt IJ< ulscbland direkt vom Verlag sowie bei allen Fostanstxlten und Buchhandlungen
Mk. 6. , direkt vom Verlage unter Kreuzband ms Ausland Mk 8»—, nach Oesterreich-Ungarn und Luxemburg Mk. 7.— Billiger und 2U empfehlen Ist der
Postbezug in Belgien Frk. * 06), Dänemark (Kr. 6 07 , Italien (Frk. 3 68), Luxemburg iMV. 6.52), Niederlande (Fl. 4.15), Norwegen v kr. 3.93), Oesterreich-
Ungarn (Kr. 7.95), Rumänien (Frk. 9. , Russland (Rubel 2.80), Schweden (Kr. 5.95). Schweiz iFrk. 7.95).
I n h a
OriginuliedP Arnold. Zur Morphologie and Biologie der Mastzellen, Leuko¬
zyten und Lyr. phozyten. S. 586
Berger, Deber die diagnostische Sonderung echter Cholerafälle von
choleraühnliehen Erkrankungen (Aus der Direktorialabteilang des Eppen
dorfer Krankenhauses) S 589.
ßaam&nn, lieber den Bachenreflex (Aus der Kgl. Universitfttapoliklmik
für Nervenkranke zu Breslau.) S. 693.
Siegel, Die Arteriosklerose in der Chirurgie. S. 695.
Lange, Schule und Korsett. (Illustr) S. 697.
Gebele u Ebermayer, Ueber Behandlung der Gelenktuberkulose. (Aus
der ebirurg Klinik München) S. 601.
v Bebm, Eine eigenartige Schass Verletzung der Kieferhöhle (Aus der
Professor Stackeschen Klinik zu Erfurt.) (Illustr.) S. 603.
Hahn, Das Stangenlager. (Illustr.) S. 603
Philip, Ein neuer Wäscheschutz bei Gonorrhoe. (Aus der dermatologischen
Poliklinik von Dr. P. G Unna.) S 604.
Dreyfus, Ueber traumatische Papillenstarre. S. 604.
Posselt. Die Stellung des Alveolarecbinokokkus. (Schluss) (Illustr.) S.605.
Sutherland, Einiges über das Alltagsleben und die Volksmedizin unter
den Bauern Brilischostindiens. (Schluss.) S. 609.
Aerztliehe Standesungelegetihoiten: Gräraer, Die Vertretung der bayerischen i
D '' ^ Aer«te in der Keirhsratskammer. S. 611.
Referate und Büeherunzcigen: Schmidt. Ueber das konstante Vorkommen
scharfer Metallsplitter in einer grossen Gruppe unserer täglichen Nabrjngs-
mittel. S. 611.
Hoffa- u Rauenbasch, Atlas der orthopädischen Chirurgie in Rönlgen-
bildorn. Ref : Prof. Dr. F. Länge-München. S. 612
Bernhardt, Die Betriebsunfälle der Telephonistinnen. Ref.: Dr. Moritz
FürBt-Hamburg. S 612.
Hei ne Breslau, Anleitung zur Augenuntersuchung bei Allgemeinerkran-
kungen. Ref.: Privatdozent Dr. Salzer-München S. 612.
Dorni>ltith, Diätetisches Kochbuch. Ref.: Hofrat Dr. Stich-Nürnberg. S.612.
Neueste Jonrnalliteratnr. Zentralblatt für innere Medizin No 6 -11.
— Zentralblatt für Chirurgie. No 9 u. 10. — Zcntralblatt für Gynäkologie.
No. 10. — Monatsschrift für Kinderheilkunde. Bd. IV. No. 11. — Archiv
für Hygiene. 66. Bd 3. Heft. — Soziale Medizin und Hygiene. I. Bd
3. Heft — Berliner klinische Wochenschrift. No. 12. — Deutsche medi¬
zinische Woohenschrift. No. 11 — Korrespondenzblatt für Schweizer Aerzte
XXXVI. Jahrg. No 6 — Öesterreichische Literatur. — Englische Literatur
— Rumänische Literatur. S. 613.
Auswärtige Briefe: Wiener Briete: Zur passiven Resistenz der nieder-
österreichischen Gemeindeärzte. — Reform der. Unfall- und Haftpflicht
polizen der Aerzte. — Aerztliche Fortbildungskurse in Wien. — Aus¬
stellung von ärztlichen Zeugnissen an Masseure S. 619.
Vereins- und Kongressbericlite: Berliner medizinische Gesellschaft,
14. März 1906: Demonstrationen. — Pick, Zar Kenntnis der Ochronose.
— Längste in, Zum Chemismas der Ochronose. S. 620. — 21. März
1906: Demonstrationen. — Grawitz, Projektionsbilder von mikrophoto¬
grapbischen Aufnahmen menschlicher Blutzellen mittels ultravioletter I
Lichtstrahlen. — Sticker a. G.: Demonstration seiner Uebertragung von
Sarkomen bei Hunden. S. 626.
I t:
Verein für innere Medizin in Berlin, 19 März 1906: Demonstrationen.
— Wassermann u. Citron, Demonstration znr Lehre des Stoffwechsels.
— Posner, Ueber traumatischen Morbas Brightii. (Fortsetzung.) —
Saal, Untersuchungen zar Aetiologie der Tumoren. S. 621.
Gesellschalt für Natur- und Heilkunde zu Dresden, 9. Dezember
19Jß: Hempel, Ueber Gewinnung von einwandfreier Milch für Säuglinge,
Kinder und Kranke S. 621.
Aerztlicher Verein in Hamburg, 20. März 1906: Demonstrationen.
— Hahn, Knochensyphilis im Röntgenbild. S. 622.
Physiologischer Verein in Kiel, 6. November 1906: v. Slajrck,
Ueber Erythrozyten mit basophiler Körnang. — Demonstration. S. 623.
Gynäkologische Gesellschaft in München, 14. März 1906. Demon¬
strationen. ,S. 623
Münchener Gesellschaft für Kinderheilkunde, 16 Februar 1936:
Demonstrationen. — 16. März 1906: Demonstrationen. S. 624.
Aerztlicher Verein in Nürnberg, 16. November 1905: Demonstration —
Neuberger, Referat über die Spirocbaete pallida als wahrscheinlicher
Erreger der Syphilis — 7. Dezember 1905: Port, Zar Behandlung der
angeborenen Hüftgelenksluxation. — Demonstrationen. — 21. Dezember
1906: Demonstrationen S. 624.
Medizinisch-Naturwissenschaftlicher Verein Tübingen, 11. No¬
vember 19u6: Demonstrationen. — Harms, Ueber den sogen, hämor-
rbag sehen Infarkt der Netzhaut, mit Demonstration mikroskopischer
Präparate — Fleischer, Ueber Keratokonus und eigenartige Pigment¬
bildung in der Kornea. S. 625.
Physikalisch-medizinische Gesellschaft za Würzbarg, 8. Februar
1906 Harms, Beobachtungen bei der letzten Sonnenfinsternis. — K. B.
Lehmann, Gas&bsorption and Wärmebildung durch die Kteidang S. 626.
Aus den Wiener medizinischen Gesellschaften: Gesellschaft für
innere Medizin and Kinderheilkunde. S. 627.
Aus den Pariser medizinischen Gesellschaften: Sooi6t6 de
biologie — Acadämie de mädeclne. — Acadämie des Sciences. 8. 627.
23. Kongress für innere Medizin vom 23. bis 26. April 1906 zu
München. S. 628.
Ans ärztlichen Standesvereinen: Neuer Standesverein Münchener Aerzte. S 629.
Verschiedenes: Schulmänner und Aerzte. S 629.
TageHgesehichtliehe Notizen: Seminar für soziale Medizin. — Sanitätsinspek¬
tionen. — Fortbildungskurse in Baden. — Ehrung für Geheimrat Neisser.
— Nothnagel Stiftung — Verein homöopathischer Aerzte Norddentsch-
lands. — Ernennung. — Kongressnachricnten. — Pest. — Mortalität in
Deutschland. — Hochschulnachrichten: Berlin, Breslau, Freibargi.B ,
Königsberg i Pr , Marburg, München, Strassburg, Wurzburg; Wien. —
Liubimow, Bordd f. S. 631.
Amtliches (Bayern): Bekanntmachung: Den Verkehr mit Giften betreffend. S. 632
Personalnachrichten (Bayern). S. 632.
Statistik: Mortalität in München. S. 632.
Umschlag: Offene -ärztliche Stellen. — Kongreisnaobrichten. — Person&lnach
richten. — Inserate.
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das aber noch steigerungsfähig ist.
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Assistenzarzt.
Am hiesigen Elisabethkrankenhanse
(innere Abteilung der städtischen
Krankenanstalten) ist eine Assisteni-
arztstelle baldigst zu besetzen.
Das Einkommen beträgt neben freier
Wohnung und Verpflegung erster Klasse
im ersten Jahre 900 Mark, im zweiten
Jahre 1020 Mark, steigend bis zu
1500 Mark Höchstgehalt im fünften Jahre.
Bewerbungen sind unter Beifügung
der Zeugnisse und eines kurzen Lebens¬
laufes an den Oberbürgermeister zu
richten.
Aachen, den 9. März 1906.
Der Oberbürgermeister:
In Vertretung:
Dr. Talboi
An der Land es-Heil- und Pflege-
Anstalt Uchtspringe (Altmark), Bahn¬
strecke Lehrte-Berlin, (mit 1400 Kran¬
ken und zwar Geisteskranken und
Krampfleidenden) sind
3 Medicinal- Praktikantenstellen
su besetzen. Gewährt wird voll¬
ständig freie Station I. Klasse und
Wohnung. Gelegenheit zu wissenschaft¬
licher Weiterbildung ist in den gut
ausgestatteten Laboratorien gegeben,
ebenso zum Studium der Nerven- und
Kinderkrankheiten. Meldungen erbittet
der Direktor
Professor Dr. Alt.
Zweiter Jlrzt
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kation gute ruhige Manieren und Ge¬
wandtheit im Umgang mit gutem Publi-
kam. Geboten wird kleines Gehalt und
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Stellung. Offerten mit Bild und An¬
sprüchen nnter K. B, 6869 an Rudolf
Mosse, Cöln.
Digitizecf by
Am Marienhospital zu Düsseldorf ist eine
Assistenzarztstelle
zum 15. Mai 1906 zu besetzen. Anfangsgehalt 800 Mark, steigend alle Jahre
um 100 Mark bis zam Höchstgehalt von 1200 Mark; ausserdem freie Wohnung,
Heizung, Beleuchtung und Bedienung und freie Station.
Bewerbungen werden an den Vorstand des Marienhospitals Sfemstrasse 91
zu Düsseldorf erbeten.
Assistent gesucht
für 1. Mai von Arzt in grösserer Stadt
Viel Chirurgie; Gelegenheit zu selbsländ
allgem. pract Tätigkeit Honorar 20U M
monatlich bei freier • Wohnung urd
1. Frühstück. Christi. Conf. Off. unter
M. Z. 8970 an Rad. Mosse. Manchen.
Sanatorium Tannenberg, Heilstätte für Lungenkranke mit 120Betten,
sucht für 1. Juni er. erfahrenen
Assistenzarzt.
Anfangsgehalt 1500 M. bei völlig freier Station.
Meldungen sind unter Beifügung der Approbation an den Direktor,
Dr. Scheih i n Tan nenberg bei Saales, Unter-Elsass, einzureichen.
Frauenklinik Basel.
Für den 1. Juli ist eine
Volontärassistenz-Arzt-Stelle
zu besetzen. Bedingung: 3—4 Monate Verpflichtung bei freier Verköstigung I CL
Bewerber werden gebeten, sich alsbald an Professor von llerff in Basel,
Maiengasse 62, zu wenden.
Arztgesuch.
Für ein grosses, flottgehender, vorzüglich eingerichtetes Kurhaus in bevor
zugter Lage eines vielbesuchten Schwarzwaldkurortes, wird ein kapitalkräftiger
- A ir z t —
zwecks Beteiligung oder Uebernahme gesucht.
Gefl. Offerten von Selbstreflektanten erbeten unter F. V. A. 792 an
Rudolf Mosse, Frankfurt a. M.
Bekanntmachung.
Vom 1. Mai lfd: Jrs. an erledigt sich am hiesigen städtischen Kranken
hause eine Assistenzarztstelle.
Bewerbungen sind unter Vorlage des Approbationszeugnisses bis zum
30. März lfd. Jrs.
hieramts einzureicben.
Die Bezüge bestehen in vollkommen freier Station und neben einigen
kleineren anständigen Gebühren in einem Jahresgehalt von 720 Mk. für das
erste Jahr und von 840 Mk. für die folgenden Jahre.
Stadtmagistrat Fürth
Kutzer.
B.
Büttner.
Bekanntmachung.
An der Heilanstalt Kanfbeuren ist die Stelle des
4-. Assistenzarztes
zu besetzen. Der Anfangsgehalt betragt 2400 M. mit 3 Triennialzulagen von 240 M
Für Verpflegung I. Kl. nnd Wohnnng werden 766 M. 28 Pfg. in
Abzug gebracht.^
Bewerber um diese Stelle, welche nur einem approbierten ledigen Arzte
verliehen werden kann, werden eingeladen, ihre mit den erforderlichen Zeug¬
nissen belegten, an die K. Regierung von Schwaben u. Neuburg, Kammer des
Innern gerichteten Gesuche innerhalb 3 Wochen an den Unterzeichneten ein¬
zusenden.
Kanfbeuren, 9. März 1906.
Der K. Direktor
der Heil- u. Pflegeanstalt bei Kaufbeuren.
Dr. Prlnzlng.
' Bekanntmachung.
An unsrer neuen Städtischen Nervenheilanstalt (Stadtasyl) — Oberarzt
Herr Dr. med. llöller — ist am 1. Juni dieses Jahres eine AssfatenEarststelle
zu besetzen.
Das Gehalt beträgt, wenn psychiatrische Vorbildung vorhanden, im ersten
Jahre 2000 M., im zweiten 2200 M., später eventuell persönliche Zulage; ist
keine solche Vorbildung vorhanden, so wird im ersten Jahre 1700 M., im zweiten
dann 2000 M. und im dritten 2200 M. gewährt. Im übrigen ist mit der Stelle
vollständig freie Station verbunden.
Wir bilten, Bewerbungsgesuche unter Anfügung von Zeugnissen und An¬
gabe der Religion, des Alters und Bildungsganges baldigst bei uns einzureichen.
Chemnitz, am 17. März 1906.
Der Rat: der Stadt Chemnitz.
Dr. Sturm, Bürgermeister.
Arzt.
Infolge Berufung des bisherigen Krankenhausarztes als Oberarzt an das
Distriktskrankenbaus Pasing ist die Stelle eines Krankenhaus- und Ge-
melndekrankenverslchernngskasBearsten sofort neu zu besetzen.
Die Stelle ist mit einem Jahresgohalt von 1600 M dotiert, eine Fabrik¬
krankenkasse mit 900 M. kann in sichere Aussicht gestellt werden, aach sind
hier seit langer Zeit ausser dem Amtsarzt zwei Aerzte. ansässig gewesen, da
bei der Einwohnerzahl der Stadt (6211) und dem grossen Hinterlande für drei
Aerzte auskömmliche Praxis gegeben ist.
Bewerbungen wollen bis spätestens
Mittwoch, den 11. April ds. Ja.
bei der unterfertigten Stelle eingereicht werden, die zu weiteren Auskünften
gerne bereit ist.
Längen chirurgische Praxis ev. Physikatsexamen, sowie persönliche
Vorstellung erwünscht.
Stadtmaglatrat MUneliberg (Oberfranken).
W. v. Spruner.
Für Oberfranken (Mai, Juni etwa
HäHte Juli) ein
approb. Vertreter
gesucht. Angenehme Praxis; Motor¬
fahrer bevorzugt. Wagen zur Verfügung.
Anfragen mit Bedingungen unter
M. P. 8767 an Rudolf Messe, München.
Assistenzarzt gesucht.
Infolge Demission des bisherigen
Inhabers ist auf 10. April 1906 die
Stelle eines Assistenzarztes an der
Heil- u. Pflegeanstalt Rosegg Ct. Solo¬
thurn Schweiz neu zu besetzen.
Bewerber wollen ihre Anmeldungen
an die Direktion der Anstalt richten,
welche auch über bezügl. Anstellung*
bedingungen und Dienstvorschriften
nähere Auskunft erteilt.
Suche für die Sommermonate (V« Jahr)
nach einem deutschen Bade
nichtigen medic. Assistenten
aus guter Familie
(Christ), welcher approbierter, deatsober,
aber auch englisch sprechender Arzt ist
Ausführliche Bewerbungen mit Photo¬
graphie erbeten unter F. A. E. 492 an
Rudolf Mosse, Frankfurt a. M.
In unserem neuen Krankenhause
ist in der chirurgischen Abteilung die
Stelle eines
Medizinal-Practicanten
zu besetzen.
Meldungen nebst Zeugnissen sind
baldigst an den Unterzeichneten Vor¬
stand hierselbst, Hohen zollernst rasse
No. 96 za richten.
Breslau, den 14. März 1906.
Oer Uorstand der israelitlscbeM
Kranfcen - üerpTleflungs -fliota».
Gesucht
zum 1. Mai ein zweiter
Assistenzarzt.
Anfangsgehalt M. 1600—1800 je nach
Vorbildung, freie Station und Wäsche.
Die Anstalt (60 Geisteskranke, 40Nerven-
kranke, 4 Aerzte) gewährt reichlich Ge¬
legenheit zur speci&iistischen Ausbildung.
Dr. Hertz'sctie Privat-Beit' und Pflege-Anstalt In Bann.
■ Professor Dr. Thomson.
An der mit dem hiesigen städtischen
Arbeitshause verbundenen Kranken¬
station ist die Stelle des
Assistenzarztes
zum 1. April d. Jahres zu besetzen.
Gewährt werden ausser dem zu verein¬
barenden Gehalt, das bisher 1800 Mk
jährlich betrug, freie Wohnang nebst
Heizung und Beleuchtung. Kündigungs¬
frist 3 Monate. Bewerber mit psychia¬
trischer Vorbildung wollen ihre Gesuche
und Zeugnisse uns umgehend einsenden.
Danzig, den 17. März 1906.
Kommission für die städtischen Krankenanstalten
Poll.
Hilfsarztgesuch.
Bel dem hiesigen Stadtkrankeuhause
Friedrichstadt ist am 1. Mai d. J. eine
Hilfsarztstelle an der chirurgischen
Abteilung (Oberarzt Medizinalrat Dr.
Lindner) neu zu besetzen.
Mit dieser Stelle ist neben freier
Kost, Wohnung, Heizung, Beleuchtung.
Bedienung und Wäschereinigung eir.
Jahresgehalt von 750 M. im ersten und
von 1000 M. im zweiten Dienstjahre
verbunden.
Bewerbungen mit Approb&tionsschein
und Zeugnissen sind längstens bis
5. April d. Ja.
bei dem Krankenpflegamte. Landhaus
strasse 7/III, einzureichen.
Dresden, den 17 März 1906
Verwaltung des Stadlkraok8nliiuse8 " ’ *
Die Münchener Medizinische Wochenschrift erscheint wöchentlich
im Umtamr von durchschnittlich 6—7 Bojren. * Preis der einzelnen
Nummer 80 A- * Bezugspreis in Deutschland vierteljährlich
jl 6.—. • Übrige Bezugsbedingungen siehe auf dem Umschlag.
MÜNCHENER
Zusendungen sind zu adressieren: Für die Redaktion Amu J-
strasse 26. Buieauzeit der Redaktion von 87,-1 Uhr. • I ur
Abonnement an J. F. Lehmann, Paul Heysestrasse 2Ü. • Für
• Inserate und Beilagen an Rudolf Mossc, Promenadeplatz 16. *
Medizinische Wochenschrift.
ORGAN FÜR AMTLICHE UND PRAKTISCHE ÄRZTE.
No. 13. 27. März 1906.
Redaktion: Dr. B. Spatz, Arnulfstrasse 26. 53 Jahrgang.
Verlag: J. F. Lehmann, Paul Heysestrasse 20.__—
(Nachdruck der Originalartikel ist nicht gestattet.)
Originalien.
Zur Morphologie und Biologie der Mastzellen, Leuko¬
zyten und Lymphozyten.
Von Prof. Dr. Julius Arnold in Heidelberg.
Für die Erforschung des Aufbaues und der Lebensäusse-
rungep d er Zellen ist die Methode der vitalen und supravitalen
Granulafärbung nicht nur eine der bedeutungsvollsten und er¬
folgreichsten, sondern auch eine der unentbehrlichsten. Je
länger und je eingehender ich mich mit solchen Unter¬
suchungen beschäftige, desto mehr befestigt sich in mir diese
Ueberzeugung. Ich kann deshalb den Wunsch nicht unter¬
drücken, dass die Morphologen und Biologen diesen Methoden
mehr Beachtung schenken möchten. Es liegt mir fern, wegen
mangelnder Berücksichtigung meiner Beobachtungen Klage zu
führen; meine Bitte zielt vielmehr darauf ab, dass auch an¬
dere in grösserer Zahl wie bisher derartigen Versuchen sich
zuwenden, weil ich von einer solchen Mitarbeit eine Ver¬
tiefung unserer morphologischen und biologischen Kenntnisse
erwarte. Andererseits darf man, ohne einer Uebertreibung
sich schuldig zu machen, behaupten, dass die bereits fest¬
gestellten Tatsachen eine eingehendere Beachtung ver¬
dienen, als ihnen in Lehrbüchern und Abhandlungen meistens
zuteil geworden ist. Dass die bisher gebräuchlichen Unter¬
suchungsmethoden allein nicht zum Ziele führen, vielmehr
der Ergänzung durch die Beobachtung am lebenden und über¬
lebenden Objekt mittels der in Rede stehenden Methoden be¬
dürfen, dieser Wahrheit sollte man nicht länger sich ver¬
schlissen.
Es ist mir nicht verständlich, weshalb die vitale und supra¬
vitale Granulafärbung so langsam sich Eingang verschafft.
Bietet sie doch die Möglichkeit, ohne Anwendung von Eiweiss
fällenden Substanzen, wie sie die Mehrzahl der gebräuchlichen
Konservierungsmittel enthält, die Plasmosomen und Granula
zur Darstellung zu bringen. Die Giftwirkung, welche manche
dieser Farbstoffe ausüben, kann ad minimum reduziert wer¬
den, weil eine Tinktion selbst bei Anwendung sehr verdünnter
Lösungen erfolgt. Auch die Erhaltung der Zirkulation, welche
eine wesentliche Bedingung für das Zustandekommen der
vitalen Färbung ist, bietet eine gewisse Gewähr dafür, dass
schwere Schädigungen der Zellen mit dieser Versuchsanord¬
nung nicht verbunden sind. Bei den Experimenten an der
Froschzunge ist die Fortdauer der Zilienbewegung ein in
dieser Hinsicht wertvolles Merkzeichen.
Technische Schwierigkeiten kommen gleichfalls nicht in
Betracht. Die Vorlagerung der Froschzunge, das Betupfen
dieser mit Farbstofflösungen, die Einführung der Farbstoffe in
die Lymphsäcke setzen so wenig Fertigkeit voraus, dass sie in
jedem Kurs ausgeführt werden können.
Die Darstellung der Plasmosomen und Granula am leben¬
den Objekt und die unmittelbare Wahrnehmung der verschie¬
denen Phasen der Färbung dieser, sowie ihrer weiteren Um¬
wandlung in grössere Tropfen und des Zusammenfliessens
dieser innerhalb der Zellen, deren Wimpern in lebhafter Be¬
wegung sich befinden, sind so lohnende Ergebnisse, dass ich
die Hoffnung auf allgemeinere Anerkennung der Bedeutung
No. 13.
solcher Versuche und deren Wiederholung durch andere nicht
aufgeben will.
Technik.
In meinen ersten Mitteilungen 1 ) hatte ich schon darauf
aufmerksam gemacht, dass die Mastzellen an der Froschzunge
nicht nur nach der von Lavdowsky 2 ) angegebenen supra¬
vitalen Methode, sondern auch am lebenden Objekt bei er¬
haltener Zirkulation sich darstellen lassen; sei es dass man
die Froschzunge mit Methylenblau in Substanz bestäubt oder
impft, sei es dass man deren Oberfläche mit einem Tropfen
Farbstofflösung betupft oder Farbstoff in den Lymphsack ein¬
führt; doch ist bei diesem Verfahren die Zahl der gefärbten
Mastzellen eine geringere. Aehnliche Bilder ergaben die Ver¬
suche mit Neutralrot; allerdings fanden sich bei diesen ge¬
färbte Granula in den Mastzellen weniger zahlreich. Sehr
schöne Färbung dieser erhält man an der Harnblase nach der
supravitalen Methode 3 ).
Bei den jetzigen Versuchen wandte ich im wesentlichen
die gleichen Methoden an; nur Hess ich die Zunge unbedeckt,
weil sich so die Wirkung der Farbstoffe mehr lokalisieren
lässt und auch in den tieferen Schichten sich bemerkbar macht,
während unter dem Deckglas eine mehr gleichmässige Gra¬
nulafärbung namentlich der oberflächlich gelegenen Zellen ein-
tritt Es wurde mittels eines feinen Pinsels ein möglichst
kleines Farbstoffpartikelchen oder ein kleiner Tropfen der
Farbstofflösung auf die glatte Zungenoberfläche gebracht. Bei
anderen Versuchen führte ich eine dünne Nadel, welche in
Farbstofflösungen getaucht oder mit feinsten Körnchen be¬
stäubt war, derart in die Zunge ein, dass eine Verletzung grös¬
serer Gefässe vermieden wurde. Von Farbstoffen kamen in
Anwendung: Methylenblau (Ehrlich), polychromes Me¬
thylenblau (Unna) und Neutralrot. Stärkere Konzentrationen
als 1 Proz. des Farbstoffs in 0,75 proz. Chlornatriumlosung
schienen mir nicht vorteilhaft, viel eher wiederholtes Betupfen
der Zunge mit dünneren Lösungen. Die Epithelien, wenn sie
die Beobachtung der tiefer gelegenen Mastzellen stören,
können nach einiger Zeit mit einem Haarpinsel ohne Storung
der Zirkulation entfernt werden. Auf diese Weise erhält man
sehr brauchbare Präparate, die sich durch Trocknen der Zunge
konservieren lassen.
Eingehende Untersuchungen wurden ferner an konser¬
vierten (Alkohol, Formol, Sublimat) und nach verschiedenen
Methoden gefärbten Objekten angestellt.
Eine ausführliche historische Darstellung unserer Kennt¬
nisse über Morphologie und Biologie der Mastzellen ist nicht
im Rahmen dieser Arbeit gelegen. Die Arbeiten von Ehr-
lieh, Westphal, Hoyer, Audry, Jolly, Unna,
Pappenheim, Hirschmann etc. sind ja allgemein be-
kannt. Ausserdem möchte ich auf die Mitteilungen von
1 ) J. A r n 0 1 d: Ueber Granulafärbung lebender und überlebender
Gewebe. Virchows Archiv, Bd. 159, 1900.
a ) Lavdowsky: Zur Methode der Methylenblaufarbung etc.
Zeitschr. f. wissenschaftl. Mikroskopie, Bd. XII, 1895.
3 ) j Arnold: Weitere Mitteilungen über vitale und supra¬
vitale Granulafärbung (Epithelien, Endothelien Bindegewebszellen,
Mastzellen, Leukozyten, Gefässe, glatte Muskelfasern). Anat. An¬
zeiger, Bd. 24, 1903. ^
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Gck igle
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
586
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 15.
Schuberg 4 ) aufmerksam machen, in welchen die Ge¬
schichte der Mastzellen und Plasmazellen abgehandelt wird.
Von neueren Untersuchungen sind diejenigen von W o 1 f f,
Heller, Schwarz, Bruckner, Maximow, Zieg¬
ler, Proescher und Fahr zu nennen. Schliesslich sei
noch auf die Jahresberichte Schwalbes und die Folia
haematologica hingewiesen, in welch letzteren auch Pappen¬
heims neueste Anschauungen über die Mastzellenfrage ver¬
zeichnet sind.
Mastzellen.
Methylenblau. Hat man ein feines Körnchen dieses
Farbstoffes auf die Zunge gebracht oder in deren Substanz ein¬
geführt, so färben sich an dieser Stelle und in ihrer unmittel¬
baren Umgebung die Epithelien einschliesslich der Kerne so¬
fort intensiv blau. Die Tinktion ist eine diffuse, Granulabilder
kommen gewöhnlich nur an den Mastzellen, deren Kerne
gleichfalls gefärbt sind, zustande. Der Kreislauf pflegt an
diesen Stellen sehr bald zu sistieren: alles Erscheinungen,
welche eine schwere Schädigung des Gewebes anzeigen.
Etwas geringer ist diese bei der Anwendung von Farbstoff¬
lösungen, vorausgesetzt, dass diese genügend verdünnt waren.
Einzelne Epithelien zeigen zwar auch dann noch Absterbe¬
erscheinungen, dagegen erhält man zuweilen sehr schöne
Granulabilder an den Mastzellen, deren Kerne nicht oder
schwach hellblau tingiert sind, während die Granula selbst als
dunkelblaue oder blaurote Gebilde erscheinen.
In einiger Entfernung von der Impfstelle bleibt der Kreis¬
lauf sehr schön erhalten nud es treten nach einiger Zeit (10 bis
15 Stunden) ausser Granulafärbung an einzelnen Epithelien
Zeichen der Farbstoffaufnahme an den Zellen auf. Während
sie zuvor nicht wahrzunehmen waren, stellen sie sich jetzt als
eigentümlich glänzende, schwach blau gefärbte Protoplasma¬
klumpen mit hellem, der Kernstelle entsprechendem Zentrum
dar. Bei Anwendung stärkerer Vergrösserungen erkennt man
Granula; sie sind zunächst nicht oder ganz schwach gefärbt.
Nach einiger Zeit nehmen aber diese einen deutlichen und
immer intensiver werdenden Farbenton an, der zwischen dun¬
kelblau und dunkelrot wechselt. Gewöhnlich färben sich zu¬
erst die Granula in der Umgebung des Kerns, später die mehr
peripher gelegenen und schliesslich wird auch die Kernstelle
durch Granula verdeckt. Im Anfang trifft man neben gefärbten
ungefärbte Granula. Sehr häufig ist die Intensität der Färbung
eine verschiedene, später dagegen eine mehr gleichmässige;
auch die Grösse der Granula wechselt.
Die Versuche scheinen mir deshalb bedeutungsvoll, weil
sie, wie schon früher hervorgehoben wurde, die Möglichkeit
bieten, die einzelnen Phasen der Granulaentstehung und Gra¬
nulafärbung unmittelbar zu beobachten; auch über den Wech¬
sel der Zahl und der Formen der Granula, sowie der Mastzellen
selbst kann man sich an solchen Objekten unterrichten. Bald
stellen sich die letzteren als eiförmige, bald als spindelige oder
verzweigte Gebilde dar. Manche enthalten 2 Kerne, die
meisten aber nur einen solchen.
Bei längerer Dauer der Versuche blassen die Granulabilder
ab und verschwinden endlich ganz; sie lassen sich aber, so¬
lange der Kreislauf gut erhalten ist, jederzeit durch neue Farb¬
stoffzufuhr wieder herstellen. Um mich über Veränderungen
der Granula zu instruieren, habe ich deren Färbung erst vor¬
genommen, nachdem die Zunge 12—24 —36 Stunden vor¬
gelagert war. Viele Granula sind dann gequollen, in grössere
Tropfen umgewandelt und zu solchen zusammengeflossen 0 ).
Eine Absprengung und Verschleppung von Granula habe ich
nicht beobachtet. Es kommen solche Granulaketten vor; sie
stellen sich aber meistens als Verbindungen zwischen verästig-
ten Zellen dar. An gehärteten Präparaten trifft man ja sehr
häufig in der Umgebung der Mastzellen solche zerstreute Gra-
*) Schuberg: Untersuchungen über Zellverbindungen. Teil 1.
Zeitschr. f. wissenschaftl. Zoologie, Bd. 74, 1903.
5 ) Die von Maximow (Zieglers Beiträge, Bd. 35) geschilderten
Degenerationserscheinungen erinnern einigermassen an diese Befunde.
In Anbetracht der Verschiedenheit der Untersuchungsobjekte und ins¬
besondere der Untersuchungsmethoden sind sie nicht ohne weiteres
vergleichbar (s. unten).
Digitizedby Google
nula. Inwieweit solche Bilder auf Artefakte zu beziehen sind,
ist schwierig zu entscheiden; immerhin mahnt der negative
Befund am lebenden Objekt zur Vorsicht.
Noch in einer anderen Hinsicht verdienen diese Versuche
eine Berücksichtigung. Bekanntlich sind von mehreren der
obengenannten Autoren in der Umgebung der Mastzellen Ho:e
rotgefärbter Substanz wahrgenommen und von manchen als
Sekretionserscheinungen gedeutet worden. Bei supravitalei
Färbung wurden solche Bilder von Lavdowsky und mir
beschrieben; sie kommen namentlich bei der Anwendung dün¬
ner Lösungen zustande. Um so bemerkenswerter erschein!
nun die Tatsache, dass bei der vitalen Färbung mit Methylen¬
blau in Substanz solche Höfe nicht wahrzunehmen sind, dass
man sie aber durch Betupfen dpr Zunge mit Wasser oder In¬
jektion von solchem in die Substanz dieser künstlich hervor-
rufen kann. Wie mir dünkt, ein bemerkenswerter Beleg für die
Wasserlöslichkeit der Mastzellengranula, wie sie von mehreren
Beobachtern (Unna, Michaelis, Pappenheim.
T ü r k, Bruckner u. a.), allerdings hauptsächlich für die
hämatogenen 0 ) Mastzellen angenommen wird. Dagegen dürfte
die Deutung dieser Höfe als Sekretionserscheinung in Frage
gestellt werden (vgl. unten).
Polychromes Methylenblau. Betupft man die
lebende Froschzunge mit Lösungen von polychromem
Methylenblau (Unna) so färben sich die Granula der Mast¬
zellen ziemlich gleichmässig rot. In bezug auf Farbenintensiün
ergeben sich aber auch bei Anwendung dieses Farbstoffes
Verschiedenheiten. Da im übrigen die Granulabilder die
gleichen sind wie d,ie oben geschilderten, genügt es, hervor-
zuheben, dass an solchen Objekten ( bei gelungener Granula¬
färbung sehr schön die Mikrozentren mit den Zentrosomen
wahrzunehmen sind. Sie erscheinen in dem von gefärbtem
Granula durchsetzten Leib der Zelle als helle, neben dem
Kern gelegene Höfe, in deren Mitte ein intensiv gefärbtes Korn
sich findet.
Neutralrot. Wie in den früheren Mitteilungen aus¬
führlich geschildert wurde, erhält man bei der Anwendung
dieses Farbstoffs sehr instruktive Färbungen der Epithelien-
granula, die in allen ihren Phasen, vom Beginn der Tinktion bis
zur Quellung und Konfluenz in Form von grösseren Tropfen.
unmittelbar unter dem Mikroskop beobachtet werden können.
Die Affinität der Mastzellengranula zum Neutralrot scheint eine
etwas geringere zu sein, als bei Methylenblau und poly¬
chromem Methylenblau; doch werden auch bei Anwendung
dieses Farbstoffes die Mastzellen sehr bald als glänzende,
granulierte, schwach rot gefärbte Gebilde kenntlich. Die ersten
roten Granula treten auch hier in der Umgebung des Kerns
auf; ihre Zahl nimmt aber allmählich zu. Zahlreicher gefärbte
Granula nimmt man meistens erst nach längerer Zeit wahr
und sie erscheinen dann mehr oder weniger gequollen. Ob
früher oder später eine mehr gleichmässige Färbung der Gra¬
nula erfolgt, hängt von dem Verhalten der Zirkulation, der Kon¬
zentration der Farbstofflösungen und der Dauer des Ver¬
suchs ab.
Die^ ungestörte Fortdauer der Zirkulation lehrt, dass das
Neutralrot viel weniger giftig ist, wie Methylenblau. Ich habe
deshalb versucht, an solchen Objekten unter Anwendung sehr
schwacher Farbstofflösungen und Vermeidung sonstiger Schäd¬
lichkeiten Beobachtungen über Form und Ortsveränderungen,
sowie Teilungsvorgänge an den Mastzellen anzustellen. Lei¬
der, wie ich bekennen muss, mit sehr geringem Erfolg; wenig¬
stens haben sich eindeutige Befunde nicht ergeben. An Zungen
mit gut erhaltenem Kreislauf, in deren Gefässwänden eine aus¬
giebige Emigration von weissen Blutkörpern und in deren
Gewebsspalten eine lebhafte Wanderung solcher sich abspielte,
konnte ich selbst bei sehr langer Beobachtungszeit (24 bis
36 Stunden) an den Mastzellen keine Ortsveränderungen, da¬
gegen einzelne Formveränderungen nachweisen. Ich richtete
6 ) Die Bezeichnungen histiogen und hämatogen sind vielleicht
insofern nicht ganz sachentsprechend, bezw. etwas verfrüht, als über
die Herkunft dieser beiden Formen, die Vorgänge der Teilung an
ihnen, ihre Befähigung zur Aus- und Einwanderung etc. sichere An¬
haltspunkte noch fehlen.
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
27. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
5S7
mein Augenmerk sowohl auf die rundlichen, als auf die ver-
ästigten Zellen; konnte aber nur feststellen, dass an den letz¬
teren der eine oder andere Fortsatz eingezogen wurde; nie¬
mals vollzog sich ein Wechsel dieser Erscheinungen. Ob diese
aktiver oder passiver Natur, d. h. durch die Kontraktionen der
Zunge, Flüssigkeitsströmungen, vorüberziehende Wander¬
zellen etc. bedingt waren, muss ich unentschieden lassen. Noch
nach 24 und 36 Stunden lagen die Zellen an der gleichen Stelle,
wie zu Beginn der Versuche, so dass Ortsveränderungen unter
diesen Bedingungen, wie es scheint, nicht ausgeführt werden.
Dass möglicherweise unter anderen Verhältnissen solche Vor¬
kommen, soll unten erörtert werden.
Es ist oben erwähnt worden, dass manche Mastzellen
2 Kerne enthalten. Ich hatte deshalb gehofft, Teilungen an
lebenden Mastzellen wahrnehmen zu können. In der Tat trifft
man zuweilen an den Fortsätzen Kerne, sowie Ketten und
Reihen von kleineren kernhaltigen Mastzellen. Doch habe ich
Zerschnürungsvorgänge nie direkt beobachtet.
Pappenheim 7 ) unterscheidet 1. fixe Spindelzellen und
2. leukozytoide Wanderzellen; die letzteren stimmen wohl mit
den beschriebenen runden Mastzellen überein. Selbstverständ¬
lich bin ich, namentlich mit Rücksicht auf die unten zu be¬
richtenden Befunde, weit davon entfernt, zu behaupten, dass
die Mastzellen, insbesondere unter anderen Bedingungen, nicht
wandern. Immerhin wird man zugeben müssen, dass die An¬
nahme histiogener mobiler Mastzellen erst dann berechtigt ist,
wenn durch Beobachtung am lebenden Objekt solche Vorgänge
festgestellt oder morphologische Kennzeichen für sie auf¬
gedeckt sind, welche eine Unterscheidung von wandernden
hämatogenen Mastzellen sichern. Es ist der Zweck dieser
Zeilen, auf die Möglichkeit aufmerksam zu machen, histiogene
Mastzellen in lebendem Zustande zu beobachten. Auf diesem
Wege darf ja wohl eine Entscheidung darüber, ob diese und
welche dieser Arten Gestalts- und Ortsveränderungen aus¬
führen, erwartet werden.
Konservierte Objekte. Es kann nicht meine Auf¬
gabe sein, die schon vielfach geschilderten Verhältnisse der
Form, der Struktur, der tinktoriellen Eigenschaften etc., wie
sie die histiogenen Mastzellen darbieten, zu beschreiben. Nur
auf einige bemerkenswerte Einzelheiten möchte ich aufmerk¬
sam machen.
Was zunächst cfie Kerne anbelangt, so wurde oben er¬
wähnt, dass sie am lebenden Objekt als lichte ungefärbte Ge¬
bilde sich darstellen, während sie beim Absterben sich mehr
oder weniger intensiv tingieren. An konservierten Objekten
erscheinen sie intensiv gefärbt und lassen feinere Strukturen
kaum erkennen. An Sublimatpräparaten, welche mit poly¬
chromem Methylenblau gefärbt waren, konnte ich bei stärkerer
Differenzierung in vielen Kernen dunkle Fäden mit korb- und
radförmiger Anordnung nachweisen; manche Figuren erinner¬
ten an Mitosen. Reineke erwähnt in seinen Zellstudien
solche Figuren, die er als mitotische Teilungen zu deuten ge¬
neigt scheint; eine Sphärenstrahlung konnte er nicht wahr¬
nehmen. Die Zahl der Kerne, welche solche Strukturen dar¬
bieten, ist, wie oben bemerkt wurde, ziemlich gross. Da es
nicht wahrscheinlich ist, dass unter normalen Verhältnissen
so viele Kerne in der Vorbereitung zur Mitose sich befinden
und andere Phasen, welche auf eine zweifellose mitotische
Teilung schliessen Hessen, nicht zu finden waren, drängte sich
mir die Vermutung auf, ob dieses Verhalten der Kerne vielleicht
zu den Sekretionsvorgängen in Beziehung steht, andererseits
will ich nicht unterlassen, zu erwähnen, dass nicht selten
2 Kerne innerhalb einer Zelle getroffen werden; ob sie sich
7 ) Pappenheim: Folia haematologica, 1905. Der betreffende
Passus lautet wörtlich: „Im übrigen finden sich bei den histiogenen
Mastzellen dem morphologischen Typus nach zwei Hauptformen:
1. fixe Spindelzellen, R a n v i e r s Klasmatozyten und 2. mobile leuko¬
zytoide Wanderzellen. Letztere sind teils schmalrandig, lymphozytär,
teils mit massigem Plasma oder leukozytär, ganz wie das West-
phal beschrieben hat (Farbenanalytische Untersuchungen S. 30).
Alle diese histiogenen Mastzellen sind aber stets mononukleär, ein¬
fachkernig, d. h. wohl polymorph durch die Wanderung, nie aber so
polynukleär gebuchtet, wie die entsprechenden Mastzeilen des nor¬
malen Blutes etc. 4 *
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mitotisch oder amitotisch geteilt haben, darüber konnte ich
mir ein Urteil nicht bilden. Dass Zellteilungen Vorkommen,
dünkt mir aber danach sehr wahrscheinlich, obgleich am
lebenden Objekt, wie oben erwähnt wurde, solche nicht mit
Sicherheit nachgewiesen werden konnten.
Wie bekannt wurde die Frage mehrfach (Hoyer, Ehr¬
lich, Raudnitz, Pappenheim u. a.) erörtert und ver¬
schiedenartig beantwortet, ob das Sekret der Mastzellen muzi¬
nöser Natur sei. Ich habe mit Rücksicht darauf Sublimat- und
Formolpräparate nach verschiedenen Methoden gefärbt. An
Sublimat-Muzikarmin-Präparaten erscheinen der Inhalt der
Becherzellen und Zungendrüsen, sowie die Granula der Epi-
thelien dieser heller, die der letzteren etwas dunkler rot gefärbt.
Die Mastzellen zeigen einen schwachroten Ton und enthalten
einige intensiv rot tingierte Granula. Sublimat-Thionin-Prä-
parate, welche eine deutliche Färbung des Inhalts der Becher¬
zellen und Zungendrüsen, sowie der Granula dieser nicht
zeigten, Hessen eine rote Färbung der Mastzellengranula er¬
kennen; allerdings war die Zahl der gefärbten selbst am
gleichen Präparat eine sehr verschiedene. In einzelnen Mast¬
zellen fehlten solche vollständig. Formolpräparate, nach der
Fibrinmethode von Weigert oder K o c k e 1 behandelt, boten
sehr schöne distinkte Färbung der Epitheliengranula der
Zungendrüsen und Mastzellengranula in dem gleichen Farben¬
ton dar; aber auch an diesen machte ich die Wahrnehmung,
dass die Zahl und das sonstige Verhalten der gefärbten Gra¬
nula einem sehr grossen Wechsel unterworfen war. So viel
über dit tatsächlichen Befunde; ob und inwieweit aus ihnen
auf eine muzine oder muzinoide Beschaffenheit des Sekrets
der Mastzellen geschlossen werden darf, betrachte ich mit
Rücksicht auf die Mangelhaftigkeit unserer mikrochemischen
Reaktionen für Muzin und den vermutlichen Wechsel in der
chemischen Zusammensetzung solcher Sekrete als offene
Frage.
Eine weitere Tatsache, welche mir von Interesse scheint,
ist die, dass sehr viele Mastzellen (Formol-Sudan-Präparate)
unter normalen Verhältnissen ein Fettgranulum enthalten, das
seitlich vom Kern gelegen von einem hellen Hof umgeben ist
und durch diese Anordnung an das Zentrosoma bezw. Mikro¬
zentrum erinnert, wie es oben am lebenden Objekt beschrieben
wurde. Auch im übrigen Zelleib kommen vereinzelte Fett¬
granula vor. Bei Injektion von dünnen Seifelösungen und Oel
in die Zungensubstanz werden diese reichlicher. Dieser Be¬
fund verdient möglicherweise auch bezüglich der Pigment¬
bildung, wie sie von manchen Autoren den Mastzellen zu¬
geschrieben wird, Berücksichtigung.
Die histiogenen Mastzellen scheinen zur Umsetzung auch
noch anderer Stoffe befähigt zu sein. Bei Injektion von Lithion-
karmin in die Substanz der Froschzunge treten rote Granula
in ihnen auf 8 ).
Die Bedeutung der berichteten Beobachtungen erblicke
ich in dem Nachweis, dass in den histiogenen Mastzellen Vor¬
gänge der granulären Sekretion und Assimilation sich ab¬
spielen, und dass bei der Umsetzung von Fett die Zentrosomen
beteiligt sind. Es erinnern diese Befunde an diejenigen in der
laktierenden Mamma B ). Auch an diesem Objekt konnte nach¬
gewiesen werden, dass die ersten Fettgranula neben dem Kern
an der Stelle des Mikrozentrums auftreten.
Schliesslich will ich noch mit einigen Worten über Stau¬
ungsversuche berichten, welche ich vornahm, um mir in die
unter solchen Verhältnissen zu erwartenden Veränderungen
einen Einblick zu verschaffen. Es wurden um die Zungen¬
wurzel von Fröschen Ligaturen angelegt, und die Tiere nach
2, 4, 6 und 8 Tagen getötet. Verschiedene Grade von Stauung
lassen sich leicht durch losere oder festere Umschnürung her-
vorrufen; totale Abschnürung muss natürlich vermieden
werden.
8 ) Ueber die Umsetzung des Karminrot durch die Zellgranula
vergleiche man die Mitteilungen von A. Schmidt (Pflügers Archiv,
Bd. 118), Arnold (Virchows Archiv, Bd. 169) und Ribbert
(Bibliotheca medica, C.-H. 4 und Zeitschr. f. allg. Physiologie, Bd. 4).
•) J. Arnold: Morphologie der Milch- und Kolostrumsekretion.
Zieglers Beitr., Bd. 38, 1905.
1 *
Original from
UNIVERSUM OF CALIFORNIA
588
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. Kl
Nach zwei Tagen fand sich massige Erweiterung der Ge-
fässe und Füllung dieser vorwiegend mit roten Blutkörperchen,
stellenweise stärkere Quellung des intermuskulären Binde¬
gewebes, sowie Durchsetzung mit Leukozyten und Lympho¬
zyten in mässiger Zahl. Die meistens rundlichen Mastzellen,
von denen mehrere zwei Kerne enthielten, zeigten eine dichte
blaue Granulierung, einige Granula von mehr rötlicher Fär¬
bung. Manchmal war die Granulierung eine weniger dichte,
die Grösse und Färbung der Granula nicht nur in den ver¬
schiedenen Zellen, sondern auch in der gleichen Zelle eine
wechselnde; grössere und kleinere, stark, schwach und gar
nicht gefärbte Granula wurden nebeneinander getroffen. Bei
der Bewertung dieser Befunde muss man allerdings berück¬
sichtigen, dass solche Verschiedenheiten schon unter normalen
Verhältnissen Vorkommen und die angewandten Methoden, die
Zeit der Einwirkung der Differenzierungsflüssigkeit insbeson¬
dere, sowie Schnittdicke etc. auf den Farbenton und die Farben¬
intensität von Einfluss sind. Ich war deshalb bestrebt, bei
dieser Untersuchung in dieser Hinsicht gleiche Bedingungen
zu schaffen. Die Schnitte wurden in 5U proz. Alkohol, dem
einige Tropfen polychromen Methylenblaus (Unna) kurz vor
der Färbung hinzugefügt waren, mindestens eine Stunde lang
tingiert, dann ganz kurz in 50 proz. Alkohol mit Zusatz einiger
Tropfen Glyzerinäthers abgespült und in 96 proz. Spiritus
differenziert, bis die vollständige Entfärbung der Zwischen¬
substanz eingetreten war. Ausser dieser modifizierten Unna-
schen Methode kam noch diejenige von Pappenheim in
Anwendung. f
Vier Tage nach der Umschnürung waren zwischen den
stark dilatierten und strotzend mit roten Blutkörperchen ge¬
füllten Gefässen, sowie in dem reichlicher mit Leukozyten und
Lymphozyten durchsetzten Zwischengewebe noch zahlreiche
Mastzellen vorhanden. Ihre Granulierung erschien bald
dichter, bald lockerer, die Zahl der roten Granula grösser. Bei
ausgiebiger Differenzierung sehr feiner Schnitte waren fast nur
noch rote Granula von stark wechselnder Grösse und Farben¬
intensität, sowie ungefärbte Granula wahrzunehmen, Wesent¬
lich andere Befunde ergaben sich bei stärkerer Umschnürung
und dadurch erzeugter hochgradiger Stase. Die be¬
trächtlich erweiterten und mit roten Blutkörperchen voll¬
gestopften Gefässe waren mit weissen Blutkörperchen besetzt,
enthielten aber ausserdem Mastzellen sowohl, im Lumen als
wandständig an der Innen- und Aussenseite der Gefässe. Letz¬
tere können sehr leicht intravaskuläre Mastzellen, namentlich
an Schief- und Tangentialschnitten, Vortäuschen, ebenso im
Geweben gelegene, wenn sie infolge stattgefundener Blutung
nach allen Richtungen von roten Blutkörpern umgeben sind.
Viele der intravaskulären Mastzellen werden von homogenen
oder granulierten schmäleren und breiteren Höfen umgeben.
Die Granulierung der meistens runden, nicht selten zwei Kerne
führenden Mastzellen ist eine sehr unregelmässige; manche
zeigen dicht gelagerte rote Granula von annähernd gleicher,
häufiger verschiedener Grösse in gleichmässiger Verteilung
über die Zelle oder mehr randständig. Sehr oft sind die
Granula, die grösseren insbesondere, verklumpt, mehr tropfen¬
förmig: Veränderungen, wie sie den oben mitgeteilten Be¬
obachtungen zufolge auch am lebenden Objekt Vorkommen.
Manche Zellen, und zwar nicht nur solche mit Höfen, lassen
eine Granulierung überhaupt vermissen und bieten eine mehr
diffuse, verschieden starke rote Färbung dar. Auch Degene¬
rationserscheinungen kommen vor; die Kerne schrumpfen und
zerfallen, die Zelleiber schwinden und lösen sich endlich auf.
Während somit bei hochgradiger Stauung an den Mastzellen
Degenerationerscheinungen sich vollziehen, welche den Unter¬
gang mindestens eines Teiles dieser Zellen zur Folge haben,
fand ich bei geringgradiger Stauung noch nach 8 Tagen Mast¬
zellen, wie mir schien, wohl in verminderter Zahl.
Wegen des Wechsels dieser Formen schon unter normalen
Verhältnissen ist es schwierig, sich ein sicheres Urteil zu bilden.
An Degenerationserscheinungen — Quellung, Verklumpung und
Verminderung der Granula, ferner am Vorkommen- von
Höfen um einzelne Zellen, sowie an Zeichen der Plasmo- und
Karyolyse etc. — fehlt es selbstverständlich auch unter diesen
Bedingungen nicht.
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Zwei der eben berichteten Befunde bedürfen noch einer
kurzen Erläuterung. Wie oben nachgewiesen wurde, ent¬
stehen am lebenden Objekt bei Zusatz von Wasser „Höfe“ um
die Mastzellen, welche auf eine Wasserlöslichkeit der Granula
schliessen lassen. Mit Rücksicht auf diese Erfahrung wird die
Vermutung nahe gelegt, dass die bei der Stauung auftretenden
Höfe lediglich als Kunstprodukte aufzufassen seien. Die Tat¬
sachen, dass bei Anwendung der gleichen Methode in Fällen
geringgradiger Stauung vereinzelte, in solchen hochgradiger
zahlreiche solche Höfe Vorkommen, ferner im gleichen Prä¬
parat Zellen mit und ohne Hof getroffen werden, zwingen
meines Erachtens zu der Annahme, dass durch die Stauung
Veränderungen der Mastzellen geschaffen werden, welche das
Zustandekommen solcher Höfe begünstigen. Ob und inwieweit
diese Bilder die vitalen Zustände wiedergeben und von
welchem Einfluss die angewandten Methoden auf die Ent¬
stehung dieser Höfe sind, möchte ich vorerst unentschieden
lassen.
Der zweite Befund, bezüglich dessen noch einige Be¬
merkungen erforderlich sind, betrifft die Frage der Wanderung
der Mastzellen. Es wurde oben hervorgehoben, dass am
lebenden Objekt nur sehr träge Formveränderungen, deren
aktiver Charakter nicht festgestellt werden konnte, und keine
Ortsveränderungen wahrzunehmen waren. Bei den Stauungs¬
versuchen dagegen lagen zahlreiche Mastzellen teils an der
Aussenseite, teils an der Innenwand und im Lumen der Ge¬
fässe. Auf die verschiedenen Quellen der Täuschung wurde
oben aufmerksam gemacht. Bringt man diese aber auch in
Rechnung, so kann man dennoch nicht die Möglichkeit eines
Austausches solcher Formen zwischen Gewebe und Gefäss-
lumen, wenigstens unter solchen Verhältnissen, in Abrede
stellen. Allerdings ist es mir nicht gelungen, entscheidende
Tatsachen aufzufinden, ob ein solcher Austausch stattfindet
und ob es sich um Vorgänge der Einwanderung oder solche
der Auswanderung handelt. Bezüglich des Befundes von Mast¬
zellen im Lumen der Gefässe wäre hervorzuheben, dass ich
sie unter normalen Verhältnissen nur in vereinzelter Zahl in
den Zungengefässen angetroffen habe, während sie in den
Gefässen des Knochenmarks beim Frosch häufiger zu finden
sind. Eine Zufuhr von dieser Seite ist mit Rücksicht auf den
Zustand der kompletten Stase sehr zweifelhaft. Ich muss es
mir versagen, auf die Literatur der Wanderung und Herkunft
histiogener und hämatogener Mastzellen näher einzugehen und
mich darauf beschränken, auf die Mitteilungen Unnas, Pap¬
penheims, Hellers, Fahrs, Proeschers u. a. hin¬
zuweisen, welche allerdings zum Teil auf hämatogene Wander¬
zellen sich beziehen.
Leukozyten und Lymphozyten.
Ueber die vitale Färbung, wie sie an den Granula der
Wanderzellen sich abspielt, sei es, dass diese in die
Maschen von Hollunderplättchen oder in das Gewebe
eingetreten sind, habe ich schon wiederholt ausführlicher
berichtet. Es sei deshalb nur hervorgehoben, dass auch
bei diesen Versuchen solche Vorgänge verfolgt und
die früheren Beobachtungen bestätigt wurden. Während
gefärbte Granula an den intravaskulären weissen Blut¬
körpern nur vereinzelt Vorkommen, treten solche nach
der Auswanderung in allmählich zunehmender Zahl auf.
Schliesslich können sie mit gefärbten Granula ganz erfüllt sein
und dadurch den Mastzellen um so mehr ähnlich werden, als
die zuerst blau gefärbten Granula später einen mehr rötlichen
Ton annehmen. Die Kerne dieser Zellen sind bald polymorph,
bald findet sich nur ein bläschenförmiger Kern in ihnen; auch
noch in diesem Zustand vermögen sie mehr oder weniger leb¬
hafte Bewegungen auszuführen und unterscheiden sich dadurch
von den histiogenen Mastzellen. A u d r y nimmt an, dass
alle im Bindegewebe vorkommenden Zellen in Mastzellen sich
umwandeln können. Ob die eben berichteten Wahrnehmungen
in diesem Sinne verwertet werden dürfen, ist mir zweifelhaft.
■ Ausser diesen Zellformen kommen an der lebenden Frosch¬
zunge unter solchen Bedingungen noch kleinere, mit einfachem
Kern ausgestattete Zellen vor, welche am ehesten den Lympho¬
zyten vergleichbar sind. Sie zeigen eine sehr feine lichtblaue
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
27. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
589
Bestäubung, ähnlich der, wie sie bei den Lymphozyten des
Knochenmarkes von mir 10 ) beschrieben worden ist und wie
sie neuerdings S c h r i d d e und M o s s e an Lympho¬
zyten des Blutes nachgewiesen haben. Später werden die
Granula grösser und nehmen eine mehr dunkelblaue Färbung
an. Inwieweit diese Befunde am lebenden und toten Objekt
vergleichbar sind, müssen weitere Untersuchungen lehren.
Die an den lebenden weissen Blutkörpern in allen ihren
Phasen unmittelbar zu beobachtende Umwandlung von Plas-
mosomen in Granula und deren Färbung dünkt mir deshalb
bedeutungsvoll, weil diese Metamorphose wohl nur als die
Aeusserung einer Funktion angesehen werden kann. — Be¬
züglich der Färbung der Granula und ihres Farbenwechsels
habe ich in einer früheren Mitteilung ll ) folgende Leitsätze auf¬
gestellt:
1. Der Farbenwechsel bezw. die Färbung ist der Aus¬
druck einer den verschiedenen Entwicklungsphasen der Gra¬
nula entsprechenden Aenderung der chemischen oder physi¬
kalischen Eigenschaften bezw. beider (E h r 1 i c h s Reifung).
2. Die Granula ändern bei der regressiven Metamorphose
ihre Eigenschaften, indem z. B. früher azidophile im Verlauf
der Degeneration basophile Eigenschaften annehmen.
3. Es treten in den Zellen infolge von Stoffwechselvor¬
gängen Granula auf, welche während des Vollzugs des ersteren
ihre physikalischen und chemischen Eigenschaften ändern.
Es bedarf wohl kaum der weiteren Ausführung, dass es
bei den oben an den weissen Blutkörpern beschriebenen Fär¬
bungsvorgängen sich kaum um Reifungszustände handeln kann.
Auch die Annahme von Degenerationserscheinungen hat nicht
viel Wahrscheinlichkeit für sich, wenn man die lebhafte Be¬
wegung dieser Zellen, namentlich auch die Fortdauer dieser,
nachdem sie den Farbstoff wieder abgegeben haben, berück¬
sichtigt. Viel sachentsprechender dünkt mir die Vorstellung,
dass die mit solchen Versuchen verbundene Veränderung der
Zirkulation und die davon abhängige Veränderung in der Zu¬
sammensetzung der Gewebssäfte diese Erscheinungen an den
Plasmosomen und Granula auslösen. Wir hätten es darnach
mit einer Aeusserung ihrer Funktion zu tun. Nachdem für
andere Zellen der Nachweis geführt ist, dass die Plasmosomen
und die aus ihnen hervorgehenden Granula die verschiedensten
Stoffe — Fett, Glykogen, Muzin, Hyalin bezw. Fibrin, Pigment,
Gallenfarbstoff, Eisen und Kalk — synthetisch umsetzen, wird
man den weissen Blutkörpern solche Fähigkeiten um so we¬
niger absprechen dürfen, als auch bei ihnen derartige Vor¬
gänge schon festge$tellt sind. Die Tatsache, dass in vielen
Zellen gleichzeitig, d. h. in ein und derselben Zelle verschie¬
dene derartige Granula, z. B. eisen- und fettführende, ge¬
troffen werden (Arnold, Hesse 12 ), ist ja nur in diesem
Sinne zu verstehen und der Deutung als Reifungszustand
nicht zugängig.
In einigen neueren hämatologischen Arbeiten findet sich
die mit den Tatsachen im Widerspruch stehende Behauptung,
dass meine Mitteilungen über die funktionelle Bedeutung der
Plasmosomen und Granula für die Stoffwechselvorgänge, in¬
sofern sie die Leukozyten betreffen, durch Ehrlich wider¬
legt worden seien. Der Sachbestand ist der, dass Ehrlich
den Befund von basophilen neben azidophilen Granula im Sinne
der Reifungstheorie gedeutet und für die Leukozyten an seiner
Spezifizitätslehre festgehalten hat. Mit welchem Recht, das
dünkt mir noch keineswegs entschieden; man möge es mir
nicht verargen, wenn ich auch heute noch an der Möglichkeit,
die Leukozyten nach dem tinktoriellen Verhalten ihrer Gra¬
nula zu klassifizieren, zweifle; sowie sich ja auch die Ein¬
teilung in granulierte und nicht granulierte weisse Blutkörper
10 ) J. Arnold: Zur Morphologie und Biologie der Zellen des
Knochenmarks (Virchows Archiv, Bd. 140, 1895, S. 431) und über die
feinere Struktur der hämoglobinlosen und hämoglobinhaltigen
Knochenmarkszellen (Band 144, 1896). — Bei manchen Hämatologen,
welche sich mit der Granulierung der Lymphozyten beschäftigten,
haben diese Befunde die ihnen gebührende Beachtung nicht gefunden.
n ) Der Farbenwechsel der Zellgranula etc. Zentralbl. f. allgem.
Pathologie 1899.
”) Hesse: Zur Kenntnis der Granula der Zellen etc. Virchows
Archiv, Bd. 167, 1902.
heute schon als unhaltbar erwiesen hat und in An¬
betracht des Aufbaues aller dieser Formen aus
Plasmosomen und Granula als unhaltbar erweisen
musste. Sollte es sich bestätigen, dass z. B. eosinophile
Granula und Mastzellengranula in den verschiedensten Zellen
Vorkommen, so wären dies weitere Belege für die Unhaltbar¬
keit eines solchen Einteilungsprinzips. Auch die Klassifizierung
der weissen Blutkörper nach ihrer Herkunft stösst auf Schwie¬
rigkeiten, seitdem nachgewiesen ist, dass in den Organen,
welche der Blutbildung dienen, die verschiedenartigsten Zell¬
formen, insbesondere im Knochenmark Lymphozyten neben
anderen Vorkommen 13 ).
Die für die Beurteilung der funktionellen Bedeutung der
Plasmosomen und Granula so schwerwiegende Beobachtung
von Granula verschiedener chemischer Zusammensetzung
(Fett, Eisen etc.) in der gleichen Zelle wird von der eben er¬
wähnten Meinungsdifferenz nur insofern berührt, als sie die
Frage nahe legt, ob nicht manche der Erscheinungen an den
Granula, welche zurzeit auf Reifungszustände bezogen wer¬
den, sachentsprechender als Funktionsäusserungen der Plas¬
mosomen aufzufassen sind. Der Befund von Eisen, bezw.
Pigment, und Fett in der gleichen Zelle ist meines Wissens
von Ehrlich nicht in Frage gestellt worden und kann von
jedem, der sich nicht mit einseitigen hämatologischen Unter¬
suchungen am Trockenpräparat begnügt, bestätigt werden. Der
Einwurf, es handle sich bei solchen Erscheinungen nicht um
synthetische, sondern ausschliesslich phagozytäre Vorgänge,
ist durch deren Vorkommen an Zellen, die phagozytäre Eigen¬
schaften nicht besitzen, zu widerlegen. Dazu kommt, dass
man durch Isolierung der Granula von der Bindung solcher
Stoffe an diese sich überzeugen kann. Namentlich deuten aber
auf eine derartige Anordnung die Entstehungsweise und Grup¬
pierung der Granula, sowie ihre Beziehung zum Mikrozentrum
und ihr Verhalten am lebenden und überlebenden Objekt Farb¬
stoffen gegenüber hin. Alle diese Befunde sprechen für die An¬
nahme einer Bindung dieser Stoffe an die Plasmosomen und
Granula und ihre durch diese vermittelte Aufnahme, Um¬
setzung und eventuelle Ausscheidung, sei es in gelöster, sei
es in granulärer Form.
Ich will nicht unterlassen, schliesslich auch an dieser
Stelle zu betonen, dass von einer solchen Anschauung über
Funktionsäusserungen der Zellen, einschliesslich der weissen
Blutkörper, eine Erweiterung und Vertiefung unserer Kennt¬
nisse über Stoffwechselvorgänge unter normalen und patho¬
logischen Verhältnissen zu erwarten ist. Die in den vor¬
stehenden Zeilen befürwortete Plasmosomen-Granulalehre
wird sich in dieser Hinsicht, so hoffe ich, fruchtbarer erweisen
als die Hypothese von der Reifung und den spezifischen mor¬
phologischen Eigenschaften der Leukozyten.
Aus der Direktorialabteilung des Eppendorfer Krankenhauses
(Professor Dr. L e n h a r t z).
Ueber die diagnostische Sonderung echter Cholerafälle
von choleraähnlichen Erkrankungen.
Von Dr. CI. Berger, Assistenzarzt.
Seit dem Auftreten der Cholera asiatica in den westlichen
Provinzen Russlands Hess sich die Gefahr einer Einschleppung
der Seuche nach Hamburg nicht von der Hand weisen. Die
Möglichkeit einer Uebertragung des Cholerakeimes war durch
die grosse Anzahl russischer Auswanderer gegeben, die ge¬
rade aus den verseuchten Gebieten fortgesetzt in Hamburg
eintrafen. Tatsächlich wurde auch bald ein Fall von echter
Cholera asiatica festgestellt. Bei der am 29. August 1905 erfolg¬
ten Obduktion eines russischen Auswanderers im Allgemeinen
Krankenhause St. Georg entstand der Verdacht, dass es sich
um Cholera asiatica handeln könne; dieser Verdacht wurde
durch die bakteriologische Untersuchung bestätigt. Dem einen
1# ) Ueber die Bedeutung dieser Tatsache für die Lehre von der
Leukozytose und Leukämie vergleiche man meine auf diesen Gegen¬
stand sich beziehenden Ausführungen in Virchows Archiv: Zur Mor¬
phologie und Biologie der Zellen des Knochenmarks; Bd. 140, S. 434
u f., 1895.
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 13.
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Fall schlossen sich bald zwei weitere Erkrankungen von echter
Cholera asiatica an, deren Aetiologie weiter unten erörtert
werden soll.
Nachdem das Vorkommen echter Cholera asiatica in
Hamburg einmal festgestellt war, wurden von den praktischen
Aerzten eine weit grössere Anzahl von schweren Magendarm*
erkrankungen als „choleraverdächtig“ in das Eppendorfer
Krankenhaus, das bestimmungsgemäss allein zur Aufnahme
derartiger Fälle verpflichtet ist, geschickt, als dies sonst zu
geschehen pflegt. In dieser Gruppe war denn auch eine spo¬
radisch hier in der Stadt entstandene, als „schwerer Brech¬
durchfall“ eingelieferte Erkrankung an echter Cholera asiatica
enthalten.
Die Sichtung aller dieser Fälle erforderte natürlicherweise
die äusserste Sorgfalt. Jede irgendwie verdächtige Erkran¬
kung wurde daher, wie es übrigens von Herrn Prof. Dr. Len-
hartz schon seit 5 Jahren bei jedem Fall von Brechdurch¬
fall gehandhabt wird, sofort isoliert und die genaueste Unter¬
suchung der Stuhlentleerungen vorgenommen,
Die mikroskopische und bakteriologische Untersuchung des
Stuhls geschah in allen 30 als choleraverdächtig aufgekom¬
menen Erkrankungen so, wie es der Erlass des preussischen
Kultusministeriums vom 6. November 1902 betreffend Anlei¬
tung für die bakteriologische Untersuchung der Cholerafälle
vorschreibt. Namentlich war es die Peptonwasserkultur und
die in allen irgendwie zweifelhaften Fällen damit —
nach K> stündlichem Verweilen im Brutschrank bei
37° — angestellte Agglutinationsprobe mit hochwertig ag¬
glutinierendem Choleraserum, die es uns ermöglichten, schon
nach dieser kurzen Frist mit grösster Wahrscheinlichkeit die
Diagnose auf „Cholera asiatica“ oder „Gastroenteritis anders¬
artiger Aetiologie“ zu stellen. Ausserdem verwandten wir noch
mit ausgezeichnetem Erfolge den Drigalski-Conradi-
schen Nährboden, sowie unsere Blutagarmisch-und
Blutagaroberflächenkulturen. Mit diesen beiden
Nährböden gelang es uns, schon nach 16—17 Stunden die
beiden Cholerafälle auch nach dem typischen kulturellen Ver¬
halten der Cholerakolonien auf diesen Nährböden von den
übrigen choleraverdächtigen Erkrankungen zu trennen. Die
für die Cholerakolonien charakteristischen Merkmale sind da¬
bei so ausgeprägte, dass wir zur möglichst frühzeitigen kul¬
turellen Differenzierung der Cholerakeime den beiden ge¬
nannten Nährböden unbedingt den Vorzug vor allen anderen
bisher gebräuchlichen geben müssen.
Eine kurze Darstellung der von uns gemachten Beob¬
achtungen an Hand der einzelnen Erkrankungen dürfte daher
nicht ohne Interesse sein.
F a 11 I. A. K„ Arbeiter, 48 Jahre, wird am 1. IX. vormittags
„wegen Verdachts auf Cholera asiatica“ vom allge¬
meinen Krankenhause St. Georg nach Eppendorf verlegt.
Laut Krankenjournal von St. Georg wurde Pat. am 28. VIII.
wegen Magenbescliwerden aufgenommen und die Diagnose auf
Alkoholismus und Gastritis alcoholica gestellt. Pat. selbst gibt an,
er habe auf dem Aufnahmezimmer von 1 Uhr mittags bis 10 Uhr
morgens des anderen Tages neben dem bereits eingangs erwähnten,
an Cholera asiatica verstorbenen russischen Auswanderer gelegen.
Dieser habe reichlich Stuhlentleerungen gehabt und auch öfters auf
den Fussboden erbrochen. Laut Krankenjournal setzten dann
bei dem Pat. K. am 30. III. nachmittags auch Durchfälle ein, die
Temperatur betrug 36,1 °, Pat. wurde isoliert. Am 31. VIII. wurden
die Durchfälle häufiger und von hellwässriger Farbe. Im mikro¬
skopischen Präparat fanden sich reichlich Vibrionen. Am Morgen des
nächsten Tages erfolgte seine Ueberftihrung ins Eppendorfer Kranken¬
haus.
Status praesens vom 1. IX. 2 Uhr nachmittags: Trotz
leidlich guten Aussehens beträchtliche Austrocknung der Gewebe.
Die inneren Organe bieten keine Besonderheiten, der Puls ist weich,
das Radialrohr gut gefüllt. Der Leib ist eingesunken, weich, etwas
druckempfindlich.
Harnmenge: 1100 ccm, spezifisches Gewicht 1005, frei von
Eiweiss.
Stuhl: vollkommen geruchlos, von wässerigem Aussehen, reich¬
lich mit kleinen Schleimflocken durchsetzt. Bis Mitternacht 6 Ent¬
leerungen in Mengen von 100 bis 200 ccm, Reaktion alkalisch.
Temperatur: 37,5° (Rektum).
Bereits nach Vs Stunde finden sich im hängenden Tropfen
aus Peptonwasser neben plumpen, eckigen Stäbchen und
Kokken kommaartig gekrümmte, z. T. sehr rasch unter leicht
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drehenden Bewegungen durch das Gesichtsfeld schiessende
Vibrionen. 9 Uhr abends zeigt Peptonwasserröhrchen I be¬
reits ein feines, aus Kommabazillen bestehendes Häutchen;
die Cholerarotreaktion war positiv. Am Morgen
des anderen Tages ist die Häutchenbildung auf allen Pepton¬
wasserröhrchen ausgesprochen, die kommaartigen Stäbchen
zeigen sehr lebhafte Beweglichkeit.
2. IX. 8 Uhr morgens (nach 17 Stunden). Auf D r i -
galski-Conradi schem Nährboden neben zahlreichen
durch rötliche Verfärbung des Nährbodens gekennzeichneten
Kolikolonien und kleinen Kokkenkolonien deutlich unterscheid¬
bar kleinere, gut stecknadelkopfgrosse Kolonien, die sehr zer¬
streut liegen und an den Ausläufern der Ausstriche überwiegen;
ihre Farbe ist bei auffallendem Licht ber¬
linerblau, bei durchfallendem Licht exquisit
violett. Im Ausstrichpräparat von diesen Kolo¬
nien Kommabazillen, im hängenden Tropfen
äusserst lebhaft bew egliche Vibrionen.
Blutagarmischkultur: reichlich grauweisse, ziem¬
lich saftige bis stecknadelkopfgrosse Kolonien an der Ober¬
fläche, von denen einige einen namentlich bei durchfallendem
Licht hell erscheinenden, leicht gelbgrünen
Hof zeigen, w ährend anderen dieser Kolonien dieser Hof völlig
fehlt. Von den tiefliegenden Kolonien, die z. T. noch recht
klein sind, zeigen die meisten diesen nicht ganz scharf um¬
grenzten gelblich-grünen Hof. Alle in dieser Weise wachsen¬
den Oberflächen und Tiefenkolonien bestehen aus lebhaft be¬
weglichen, kommaartig gekrümmten Stäbchen und weisen
zahlreiche Involutionsformen auf; die übrigen Kolonien be¬
stehen aus koliartigen Stäbchen.
Blutagarstrichkultur: An den weniger dicht be¬
schickten Randpartien neben einzelnen grösseren grauweissen
Kolonien zartere, mehr ins Graugelbliche spielende, mit
einem leicht gelbgrünlichen Hof umgebene, von
den grösseren gut zu unterscheidende, ziemlich saftige Ko¬
lonien, die n u r a u s ziemlich lebhaft beweglichen Komma¬
bazillen bestehen.
A g g 1 u t i n a t i o n s v e r s u c h mit hochwertig
agglutinierendem Choleraserum: Bei Verdün¬
nung 1:1000 sofortige Häufchenbildung und ab¬
solute Unbew r eglichkeit der von den verschiedenen
Nährböden entnommenen Vibrionen.
Die Erkrankung wird als sichere Cholera
asiatica dem Medizinalamt 9 Uhr morgens ge¬
meldet.
Gelatine - und Agarplatten lassen erst mittags
(nach 21 Stunden) die für Cholera asiatica charakteristischen
Merkmale der Kolonien erkennen.
4. IX. Agglutinationsversuch mit Serum
des Patienten und aus dem Stuhl des Patien¬
ten gezüchteten Choleravibrionen von Dri-
galski-, Blutagar- und Gelatineplatten in Verdünnung 1:20,
1:50 und 1 : 100: 20 Minuten nach Serumzusatz nur in Ver¬
dünnung 1:20 vereinzelt Häufchenbildung. Ver¬
dünnung 1:50 und 1: 100 ohne Veränderung.
Klinischer Verlauf: Am Morgen nach der Aufnahme sieht
Patient bedeutend schlechter aus, die Lippen sind leicht zyanotisch,
die Extremitäten kiihl, der Puls ist schwächer. Nach subkutanen
Kochsalzinfusionen von 1200 ccm am Vormittag und 1000 ccm am
Nachmittag wird der Puls wieder besser, doch sind am 4.. 5. und
7. IX. noch weitere Kochsalzinfusionen bis 1700 ccm pro die nötig.
Temperatur am 2. IX. abends 39,3°; am linken Oberschenkel
mässige Infiltration um eine Injektionsstelle. Fieberhafte Temperaturen
bis zum 5. IX.; von da an Temperatur zwischen 37° und 37,5°.
Tägliche Harnmengen zwischen 400 und 1400, am 2. IX.
leichte Eiweisstrübung, sonst frei.
Stuhlgang: Am 2. IX. 9mal in Mengen von 60 bis 100 ccm
von gleicher Beschaffenheit wie bei der Aufnahme. Am 3. IX. Pause
von morgens bis nachmittags, dann bis zum Morgen des 4. IX. 8 Stuhl¬
gänge von 50 bis 100 ccm; am 4. IX. bereits Pause von 9 Stunden,
am Nachmittag dann 4 weitere mässige Stühle in Mengen von 100 bis
300 ccm, am 5. IX. tagsüber gar keine Entleerung, abends und in der
Nacht 3 Stühle von 100 ccm, im Laufe des 6. IX. 5 wässerige Stühle
in Mengen von 20 bis 450 ccm. Am 7. IX. hat Patient nur noch 2 Ent¬
leerungen von 100 ccm fäkulent riechenden und aussehenden Stuhls;
am 8. IX. erfolgt fester, geformter Stuhl.
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27. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
591
Die meines Wissens zum erstenmal bei Cholera
asiatica durchgeführten Leukozytenzählungen er¬
gaben folgendes Resultat: 3. IX. 16 400, 4. IX. 17 200, 5. IX.
11 Uhr vorm. 19 000, 6 Uhr p. m. 19 000, 6. IX. 7700, 7. IX. 8100,
Wenn nun auch nicht in Abrede gestellt werden kann,
dass der entzündliche Prozess am 1. Oberschenkel einen ge¬
wissen Einfluss auf die Vermehrung der Leukozyten gehabt
haben kann, so wird doch der folgende Fall mit seinen vol -
kommen analogen Zahlen zeigen, dass auch beim Fehlen jede
Komplikation eine geringe Erhöhung der Leuko¬
zytenwerte statthat.
Vom 8. IX. an erholt sich Patient langsam, vom 12. IX. a b
ist der Stuhl frei von Kommabazillen. .
Am 11. X. wird Patient mit einer Gewichtszunahme von 13 Pfund
entlassen.
Fall II. J., Seemannsfrau, 34 Jahre, wird am 4. IX. vormittags
7 Uhr wegen „schweren Brechdurchfalls eingeliefert.
3. IX. morgens mit Unwohlsein erkrankt: am Vormittag vier¬
maliges Erbrechen, bis 12 Uhr mittags dreimal 1Durchfall: dann ab¬
gesehen von leichter Uebelkeit. relatives Wohlbefinden bis 5* Uhr
nachmittags, darnach alle Augenblicke Durchfalle, seit 10^ Uhr
abends ziehende Schmerzen in Händen und Fussen, nettige
Wadenkrämpfe, fortgesetzt ..halb ohnmächtig . .
Eine Ursache für ihre Erkrankung vermag Patientin nicht an¬
zugeben. Nachträglich angestellte polizeiliche Recherchen ergaben,
dass sich die Person (puella Dublica) an den ihrer Erkrankung voran¬
gehenden Tagen auf den Elbkähnen aufgehalten habe, von denen
immer einige aus den östlichen Provinzen kommende im Hafen
liegC Status praesens bei der Aufnahme: An den Unter¬
kleidern eingetrocknete Massen von Erbrochenem und von Stuhl.
Leichte Benommenheit. Verfallenes Aussehen. Gewebe
sehr stark ausgetrocknet. Puls kaum fühlbar. Temperatur
35 1° (Rektum!). Reflexe herabgesetzt. Lungen und Herz ohne
Bauchdecken hängen nach beiden Seiten etwas über, fühlen sich
schwappend an. Reichlich laute Plätschergeräusche und lautes
Gurren.
Harn: vollkommene Anurie.
Stuhl: geruchlos, hellwässerig, opaleszierend, mit kleinen
flockig-schleimigen Gerinnseln vermengt, Reaktion alkalisch.
Im Laufe des Tages 16 Entleerungen in Mengen von 50
bis 100 ccm bei einer Gesamtmenge von 940 ccm.
Bis zum Abend zweimaliges Erbrechen von 30 und 100 ccm
wässeriger, geruchloser, alkalisch reagierender Massen.
Im Stuhlausstrichnräparate neben einzelnen Kokken
und geraden Stäbchen zahlreiche, einzeln und in Haufen hegende
kommaförmige Bakterien, im hängenden Tronfen
aus Peptonwasser nach V 2 stündlichem Verweilen im Brutschrank
äusserst lebhaft bewegliche Vibrionen.
Die Diagnose wird bereits mit grösster Wahrscheinlichkeit
auf Cholera asiatica gestellt.
Um 3% Uhr nachmittags zeigen die Peptonwasserröhrchen auf
der Oberfläche feine, fast aus Reinkulturen von Vibrionen bestehende
Häutchen. Cholerarotreaktion: positiv. Im hängenden
Tropfen lebhafte Beweglichkeit der Vibrionen. Agglutina¬
tion mit hochwertigem Choleraimmunserum Bei Verdünnung von
1: 1000 im hängenden Tropfen sofortige Hä ufrheubild 11 ng
und vollkommenene Unbeweglichkeit der Vibrionen.
Am nächsten Morgen finden sich auf den D r i g a 1 s k i n 1 a 11 c n
neben intensiv rotfärbenden Kolikolonien scharf unterscheidbare
stecknadelkopfgrosse Vibrionenkolonien von dem bereits oben er¬
wähnten Farbenton. Ebenso weisen Blutagarmisch- und
Blutagarstrichkulturen neben zahlreichen, wenig charak¬
teristisch wachsenden Kolonien gerader Stäbchen eine Anzahl von i n
einem eelbgriinen Hof gelegenen, aus Kommabazillen be¬
stehende Kolonien auf.
Gelatine- und A earnlatten zeigen die dem Alter der
Kolonien entsprechenden Veränderungen.
Agg Iu tinations versuch mit Serum von dem ersten
Kranken K. und Kommabazillen von den verschiedenen Platten¬
kulturen aus dem Stuhle der Patientin .1.: M i k r o s k 0 p i s c h ist bei
Verdünnung 1:50 nach 2 Stunden alles agglutiniert. in Verdünnung
1:100 erst nach 4 Stunden. Die makroskopische Aggluti¬
nation ist erst am nächsten Tage morgens deutlich.
Hochwertiges Immunserum agglutiniert mikroskopisch
noch in Verdünnung 1:2000 sofort alles; nach Vz Stunde bereits deut¬
liche makroskopische Reaktion.
7. IX. Der Pfeiffersche Tierversuch fällt positiv aus.
Klinischer Verlauf: Patientin erhält am Tage der Auf¬
nahme 10 Uhr vormittags 3000 ccm phvsiologische Kochsalzlösung
intravenös und nachmittags noch eine subkutane Kochsalzinfusion von
1800 ccm. Unter gleichzeitiger Anwendung von Exzitantien wird der
Puls leidlich, der Allgemeinzustand bleibt unverändert. Am 5. IX.
erhält Patientin wieder 4V2 Liter pro die Infusionen; der zeitweise
kaum fühlbare Puls hebt sich unmittelbar nach den Infusionen etwas,
wird aber bereits nach V 2 bis 1 Stunde wieder schwächer. 6 Uhr
nachmittags gelingt es zum erstenmal mit dem Katheter 20 ccm
trüben Harns zu entleeren, im Sediment ganz vereinzelt hyaline
Zylinder.
Stuhlentleerungen erfolgen im Laufe des Tages 27 mal in
Mengen von 10 bis 150 ccm und Pausen von % bis 2*4 Stunden bei
einer Gesamtmenge von 1540 ccm. Die Stühle sind geruchlos,
reagieren alkalisch; Konsistenz ist unverändert, Farbe leicht gelb¬
bräunlich. Bis zum Abend 3 maliges Erbrechen von 20, 25 und 100 ccm
alkalisch reagierender, schleimig-wässeriger Massen.
6. IX. Beim Stuhlgang Gefühl des Harnabgangs. Mit Katheter
50 ccm trüben Urin: Befund wie gestern.
Stuhl erfolgt 29 mal in Mengen von 10 bis 100 ccm und Zwischen¬
räumen von !4 —lVs Stunden. Farbe, Konsistenz und Reaktion un¬
verändert.
Gegen 9 Uhr abends Benommenheit und leichter Erregungs¬
zustand. gleichzeitig Einsetzen einer sehr beschleunigten und abnorm
tiefen Atmung; 12 Uhr nachts starke motorische Unruhe, darnach
Koma. Am Vormittage des nächsten Tages plötzlicher Temperatur¬
anstieg von 35,4° auf 39,8°. Nachmittags 4 Uhr 10 Min. Exitus.
Leukozyten werte: 5. IX. 13 200, 6. IX. 11 600, 7. IX.
15 700. Auch die bei dieser Patientin beobachteten Leuko¬
zytenzahlen weisen demnach eine geringe Steigerung während
der schweren Krankheitsperiode auf.
Die Zeit, in der es uns demnach gelang, die
beiden Fälle von echter Cholera asiatica von
den übrigen als c h o I e r a v e r d ä c h t i g aufge¬
kommenen Gastroenteritiden andersartiger
Aetiologie zu trennen, betrug bei dem Pat. K.
7 Stunden, bei der Pat. J. 6 Stunden. In beiden
Fällen war nach dieser Frist auf den Peptonwasserröhrchen
(erste Verdünnung) bereits leichte Häutchenbildung vorhan¬
den, die Cholerarotreaktion war positiv. Ausstrichpräparat
und hängender Tropfen von diesen Häutchen zeigten fast
Reinkulturen von Kommabazillen, mit denen dann sofort die
mikroskopische Agglutinationsprobe mit hochwertig aggluti¬
nierendem Choleraserum angestellt werden konnte, die noch
in Verdünnung von 1:2000 ein positives Resultat gab.
Leider erschien die Arbeit Dun bars über die Früh¬
diagnose der Cholera erst, als unsere Untersuchungen schon
abgeschlossen waren. Wenn wir nun auch nach den von uns
mit Stühlen, denen Choleravibrionen beigemengt waren, an-
gestellten Versuchen zugeben, dass die Methode eine Zukunft
hat, so glauben wir doch mit dem von uns angewandten Ver¬
fahren besonders beachtenswerte Resultate erzielt zu haben,
sowohl was die möglichst frühzeitige Verwendung der Pepton¬
wasserkulturen zur Agglutinationsprobe, wie auch die Ver¬
wendung des Dri gal ski-Conradi sehen Nährbodens
und unserer Blutagarkulturen zur Frühdifferenzierung
der Cholerakolonien anbetrifft.
Die Angaben S c h o 11 m ü 11 e r s, der mit Cholerakulturen
arbeitete und Blutagaroberflächenkulturen zuerst zur kul¬
turellen Differentialdiagnose der Choleravibrionen verwandte,
können wir vollkommen bestätigen. Auch in unseren in ver¬
schiedenen Verdünnungen direkt aus den Fäzes angelegten
Blutagarkulturen waren die Cholerakolonien bereits nach 16
bis 17 Stunden an dem durch ihre Entwicklung hervorgeru¬
fenen hellen Fleck mit voller Sicherheit erkennbar. Zwar sollen
nach den Untersuchungen von Prausnitz auch cholera¬
ähnliche Vibrionen auf Blutagar in gleicher Weise wachsen,
doch bietet ja in diesem Fall die Agglutinationsprobe mit hoch¬
wertig agglutinierendem Choleraserum die sofortige Möglich¬
keit, etwaige Zweifel zu beseitigen.
Ein ähnliches gutes Resultat ergaben die
von uns hier wohl zum ersten Male vorgenom¬
menen Versuche mit Drigalski-Conradi sehen
Nährböden. Auch hier waren die Cholerakolonien durch
ihr oben eingehend beschriebenes Wachstum bereits nach 16
bis 18 Stunden mit voller Sicherheit von den Kolonien der ge¬
wöhnlichen Darmbakterien zu unterscheiden. Schwieriger ge¬
staltete sich die Abgrenzung gegen Bact. typh. abdom. und
ähnliche blau wachsende Stäbchenkolonien, doch geben ja
auch hier Ausstrich, hängender Tropfen und Agglutinations¬
probe mit Choleraimmunserum, bezw. Typhussemm sofortigen
Aufschluss.
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592
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 13.
Von den übrigen 28 als choleraverdächtig aufgekommenen
Patienten bot besonders ein Fall grosses medizinalpolizeiliches
Interesse. Die 28jährige Patientin wurde aus
dem Allgemeinen Krankenhause St. Qeorg mit
der Diagnose „akuter Brechdurchfall, Cho¬
leraverdacht“ nach dem Eppendorfer Kran¬
kenhaus verlegt.
Nach dem dortigen Krankenjournal soll die Patientin seit
3 Wochen krank sein und damals Erbrechen und Durchfall
gehabt haben. Vor 4—5 Tagen seien dann wieder heftige Leib¬
schmerzen und im Anschluss hieran reichliche Stuhlent-
leerungen und öfters Erbrechen aufgetreten. In den letzten
Tagen Wadenkrämpfe. Am 12. IX. wurde Patientin wegen
Enteritis und Peritonitis tuberculosa der äusseren Abteilung
überwiesen. Nach ihrer Aufnahme erfolgte ihre Verlegung
zur Infektionsabteilung wegen akuten Brechdurchfalls und Ver¬
dachts auf Typhus abdominalis. Am 13. IX. morgens erfolgt
dünnbreiiger, fäkulenter Stuhl. Die bakteriologische Unter¬
suchung ergibt im Ausstrichpräparat mehrere Vibrionen. Auf
Peptonwasser nach 6 Stunden kein Häutchen, im Ausstrich¬
präparat viele einzelne und in Häufchen liegende choleraver¬
dächtige Vibrionen. Sofortige Verlegung nach E d p e n d o_r f.
Status praesens bei der Aufnahme: Schwerer
Krankheitseindruck. Scnsorium benommen. Starke Bronchitis über
beiden Unterlappen, Roseolen am Abdomen, deutlicher Milztumor,
starker Meteorismus, Ilcozoekalgurrcn. Puls dikrot. Leukozyten 2500.
Fieberhafte Temperatur. Stuhl diinnhreiig. erbsenpüreeartig, gelb, er¬
folgt 4 mal im Laufe des Tages, riecht fäkulent.
Das klinische Bild der Erkrankung entsprach demnach voll¬
kommen einem typischen Typhus abdominalis,
doch mahnte die Mitteilung aus St. Qeorg, dass im Stuhl cho¬
leraähnliche Vibrionen gefunden worden seien, zurVorsicht und
Hess an eine eventuelle Mischinfektion denken. Im hängenden
Tropfen aus Peptonwasser nach X A stündlichem Verweilen im
Brutschrank fanden wir aber lebhaft bewegliche gerade Stäb¬
chen, die von hochwertigem Choleraserum
auch in Verdünnung 1:1 nicht agglutiniert
wurden. Die Präparate von Peptonwasser am Abend
zeigten ebenfalls neben wenig beweglichen sehr lebhaft hin-und
herschiessende gerade Stäbchen: Agglutinations¬
probe mit Choleraserum 1:1 negativ, mit Se¬
rum eines Typhuskranken 1:50 positiv. Am
nächsten Tage fanden sich auf Drigaiskinährböden zahlreiche
blau wachsende Kolonien lebhaft beweglicher gerader Stäb¬
chen.
Die mit diesen wiederholt vorgenommene Aggluti¬
nationsprobe mit hochwertig agglutinieren¬
dem Choleraserum war konstant in Verdün¬
nung 1:1 negativ, dagegen ergab ein Agglutina¬
tionsversuch mit Serum der Patientin und
einer anderen Typhuskultur in Verdünnung
1:200 ein positives Resultat.
Aus den der Patientin entnommenen 20 ccm Blut, auf
6 Agarplatten verteilt, sind nach 24 Stunden 36, nach
36 Stunden 101 Kolonien von sicherem Bact.
typh. abdominal, gewachsen.
Die Erkrankung verlief weiter ungemein schwer, auch
wurde die Rekonvaleszenz noch mehrfach durch Komplikatio¬
nen unterbrochen. Pat. konnte erst im Dezember entlassen
werden.
Bei einem zweiten Typhusfall gelang es,
bereits am ersten Fiebertage aus dem Blut
Typhusbazillen zu züchten, während mehrfache
Versuche, sie auch aus dem Stuhl zu gewinnen, misslangen:
G., Auswanderer, 24 J., wird dem Eppendorfer Kranken¬
haus aus den Auswandererhallen mit der Diagnose „innere Erkran¬
kung“ zugeführt. Eine Verständigung mit dem Patienten ist nicht
möglich. Am Hernd finden sich eingetrocknete Stuhlreste. Ausser
deutlich vergrösserter Leber und Milz findet sich kein Organbefund.
Aus dem Stuhl wurden wiederholt nur koli-
artige Stäbchen gezüchtet. Patient ist in den ersten 3 Tagen
vollkommen fieberfrei, am Abend des 3. Tages Temperaturanstieg
auf 38,5°. Am Morgen des 4. Tages Blutentnahme aus der
Kubitalvene: 20 ccm auf 6 Agarplatten: nach 36 Stunden 10, nach
48 Stunden 14 sichere Kolonien von Bact. typhi ab¬
dominalis. Erst 3 Tage später traten Bronchitis und Roseolen
auf. Am 8. XI. wurde Pat. als geheilt entlassen.
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Klinisch und bakteriologisch interessant sind ferne:
4 Fälle von Cholera nostras, bei denen als Er¬
reger der Bacillus paratyphosus alcalifaciens (Schott¬
müller), bezw. das damit identische Bact. enteritidL
Gärtner gefunden wurde.
Alle 4 Patientinnen gaben aufs bestimmteste an, im An¬
schluss an den Genuss gewisser Nahrungsmittel erkrankt zu
sein.
In den beiden ersten Fällen — Mutter und Tochter — setzte
die Erkrankung ca. 12 Stunden nach Genuss von rohem Hack
ein; gleichzeitig erkrankten eine Anzahl Personen in der Um¬
gebung, die rohes Hack aus derselben Bezugsquelle genossen
hatten, unter ähnlichen schweren Erscheinungen. In den bei¬
den anderen Fällen — es handelt sich um 2 Dienstmädchen
aus demselben Hause — schloss sich die Erkrankung an den
Genuss von Gänseleber an.
Alle 4 Patientinnen erkrankten ganz akut, nur in einen;
Fall ging Frösteln vorher; alle 4 bieten bei der Aufnahme ein
äusserst schweres, dem der Cholera asiatica vollkommen ähn¬
liches Krankheitsbild. In 3 Fällen ist der Stuhl geruchlos uv.l
reiswasserähnlich, im vierten zwar ebenfalls geruchlos unc
dünnwässerig, mit Schleimflocken durchsetzt, aber von
schwarzgrüner Farbe. 3 der Patientinnen fiebern nur in der
ersten Tagen hoch und erholen sich verhältnismässig rasch,
die vierte hat über 14 Tage hochfieberhafte Temperaturen und ,
neigt sehr zu Rückfällen. In den 3 ersten Fällen besteht Er- ]
brechen nur in den ersten Tagen, während die letzte Patientin
in den ersten Wochen ihrer Erkrankung täglich mehrmalige
Erbrechen hat.
F a 11 1. M. G. t Arbeitersfrau, 35 J., wird als verdächtig mit dt:
Diagnose „Brechdurchfall“ eingeliefert.
7. IX. morgens Genuss von rohem Hack. Nachmittags plötzlich
Druck und Völle in der Magengegend, bald darauf häufiges Erbreche
und profuse Durchfälle. Gleichzeitig Schmerzen und Kollern im Leih,
sowie massiger Tenesmus.
Status praesens: Schwerkrankes verfallenes Ausseher
Starke Austrocknung der Gewebe. Belegte Zunge.
Temperatur: 37,8 (Rektum), Extremitäten trotzdem auffällig kühl.
Lippen leicht livid, Herzaktion schwach. Puls klein.
Massiger Meteorismus. Lautes Kollern und Plätschern im Leib.
Harn: 100 ccm im Laute des Tages, o. B.
Scnsorium zeitweise leicht benommen.
Stuhlgang bis zum Abend 2mal, typischer Reiswasserstuh.
Die bakteriologische Untersuchung des Stuhles ergibt nichts auf Cho¬
lera Verdächtiges. Auf den Drigalskiplatten finden sich
am Morgen nach der Aufnahme neben wenigen Kokkenkolonien mas¬
senhafte Kolonien gerader Stäbchen, die nur zum klei¬
neren Teil mit deutlich roter Verfärbung des Nährbodens, zum grös¬
seren Teil mehr blau wachsen.
Die Weiterzüchtung der letztgenannten Kolonien ergab folgendes
Resultat:
1. diffuse Trübung von Peptonwasser und Bouillon, Häutcher-
bildung, ausgesprochener auf Bouillon;
2. auf schräger Gelatine dünner, zarter, weisslicher Belag:
3. auf Glyzerinagar anfangs zarter, nach 2 Tagen ziemlich üp¬
piger, grauweisser Belag;
4. auf Kartoffel dicker, gelbbrauner Rasen;
5. auf Traubenzuckeragar Gasbildung;
6. auf Neutralrottraubenzucker: Gasbildung und Verfärbung:
7. Milch wird nicht koaguliert;
8. Lackmusmolke: anfangs Rotfärbung, nach 2 Tagen intensive
Blaufärbung;
9. Indolreaktion negativ.
Es handelt sich demnach ganz zweifellos um den Bacillus
paratyphosus (Typus B Schottmüller, bezw. das
Bact. enteritidis Gärtner).
Klinisch verlief die Erkrankung weiter in der Weise, dass
der schwere Allgemeinzustand auch am nächsten Tage anhielt. De:
Stuhl blieb reiswasserähnlich, erfolgte am 2. Tage 14 mal in Mengen
von 20—200 ccm und war weiter vollkommen geruchlos. Bis zum
Abend erfolgt 5 maliges Erbrechen von 5—20 ccm geruch¬
loser Massen. Am 3. Tage sistiert das Erbrechen ganz, Stuhl erfolg!
2 mal in Mengen von 100 und 200 ccm, doch ist Aussehen und Geruch
bereits leicht fäkulent. Am 10. IX. und 11. IX. erfolgt überhaupt kein
Stuhl, am 12. IX. einmaliger, fester, geformter, schwarzer Stuhl. Pat.
fühlt sich zwar noch sehr matt, besteht aber darauf, am 13. IX. ent¬
lassen zu werden.
F a 11 2. L. G., 10 J., Tochter der vorigen, wird mit der Mutter
als verdächtig mit der Diagnose „Brechdurchfall“ eingeliefert.
Am Abend des 7. IX. Genuss von Hack. Am 8. IX. früh plötzlich
erkrankt mit Leibschmerzen, bald darauf Erbrechen und häufige
Durchfälle.
Status praesens: Schwerkrankes fieberhaftes Aussehen.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
27. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
$93
Temperatur 38,8°. Kleiner, frequenter Puls.
Quter Gewebsturgor, dick belegte Zunge.
Mässiger Meteorismus, Abdomen diffus druckempfindlich, lautes
Gurren und Plätschern in den Därmen.
Harn: 160 ccm im Laufe des Tages.
Stuhl: bis zum Abend 3mal je 160 ccm von dünnwässeriger
Konsistenz und hellgelblicher Farbe. Er enthält reichlich Schleim¬
flöckchen und riecht nicht fäkulent.
Einmaliges Erbrechen.
Die bakteriologische Stuhluntersuchung ergibt ähnlich wie bei
der Mutter massenhaft gerade, mässig bewegliche Stäbchen, die sich
der grossen Mehrzahl nach bei der Weiterzüchtung als Bacillus
paratyphosus alcalifaciens (Schottmüller) erweisen.
Auch klinisch verlief die Erkrankung in genau derselben Weise
wie bei Fall 1. Am 13. IX. wird das Kind mit der Mutter entlassen.
Fall 3. A. F., Dienstmädchen, wird am 11. IX. vormittags mit
der Diagnose „Magendarmkatarrh“ eingeliefert.
9. IX. abends Genuss von Gänseleber. 10. IX. mittags plötzlich
heftige Schmerzen und Kollern im Leib, bald darnach anhaltendes Er¬
brechen und reichlich dünnwässerige Stühle.
Status praesens: Verfallenes Aussehen. Trockene Haut.
Temperatur 39,8°. Kleiner, jagender Puls.
Zunge_ dick belegt.
Bauchdecken schwappend, lautes Plätschern und laute Darm¬
geräusche. Druckempfindlichkeit um den Nabel kerum. Stuhl erfolgt
bis zum Abend 4 mal in Mengen von 100—200 ccm, ist dünnwässerig,
riecht nicht und enthält kleinere und grössere, z. T. blutig tingierte
Schleimflocken.
Die bakteriologische Stuhluntersuchung ergibt nichts Verdäch¬
tiges. Aus den Stuhlbakterien wird der Bac. paratyphosus
alcalifaciens (Schottmüller) isoliert.
Klinisch verläuft die Erkrankung sehr günstig, bereits nach
5 Tagen erfolgt fester Stuhl. 10 Tage nach ihrer Erkrankung als ge¬
heilt entlassen.
F a 11 4. E. R., Dienstmädchen, 17 J.
9. IX. abends Genuss von Gänseleber. In der Nacht leichtes
Frösteln. Am Morgen des nächsten Tages Kopfschmerzen, am Abend
Erbrechen, von da an häufiges Erbrechen und alle Stunden dünner
Stuhl. Schweres Krankheitsgefühl.
Status praesens: Sehr matter, hinfälliger Eindruck. Ge¬
sicht fieberhaft gerötet. Temp. 40,8°. Puls klein, weich, 140.
Atmung oberflächlich, beschleunigt.
Laute gurrende Darmgeräusche, lautes Plätschern.
Harn: Vollkommene Anurie.
Stuhl: Bis zum Abend 5 mal in Mengen von 20—500 ccm, Re¬
aktion alkalisch, Konsistenz dünnwässerig, Farbe gelbweisslich, ge¬
ruchlos, zahlreiche Schleimflöckchen enthaltend.
Aus dem Stuhl wird neben Bact. coli der Bacillus para¬
typhosus alcalifaciens (Schottmüller) gezüchtet.
Am Tage nach der Aufnahme hat Patientin noch 7 reis¬
wasserähnliche Stühle in Mengen von 50—200 ccm. Die
Erkrankung verlief dann recht protrahiert. Der Stuhl bleibt in den
nächsten 9 Tagen von dünnwässeriger Konsistenz und fast geruchlos.
Erbrechen erfolgt täglich 1—2 mal. Die täglichen Harnmengen be¬
tragen 200—500 ccm, an einzelnen Tagen besteht Anurie. Temperatur
fortgesetzt um 38°, Puls bleibt klein und frequent.
Blutentnahme von 20 ccm, bleibt steril.
Am 14. Krankheitstage zum erstenmal fäkulent aussehender und
riechender Stuhl; die Harnmenge steigt auf 1200 ccm. Von da an
erholt sich Patientin langsam und wird am 6. X. 4 Wochen nach Be¬
ginn ihrer Erkrankung als geheilt entlassen.
Von sonstigen normalerweise — wenigstens an¬
nähernd in Reinkultur — nicht im Darm vorkommen¬
den Bakterien fanden wir noch in 2 Fällen Bac. pyo-
c y a n e u s, in mehreren Fällen Streptococcus pyo¬
genes, Bacillus acidi lactici, Proteus vul¬
garis und Bacillus capsulatu s. In einem Fall fand
sich auch bei einer klinisch als Ruhr verlaufenden Erkran¬
kung das Bact. d y s e n t e r i a e (Kruse). Ueber die bei
dem Vorherrschen einzelner Bakterienarten beobachteten
Krankheitsbilder finden sich genauere Angaben in meiner dies¬
bezüglichen, in den „Mitteilungen aus den Hamburger Staats¬
krankenanstalten 44 veröffentlichten Arbeit.
Literatur.
1. Kolle-Wassermann: Handbuch der pathogenen Mikro¬
organismen. — 2. Lehmann-Neumann: Atlas und Grundriss der
Bakteriologie. — 3. Schottmüller: Zur Aetiologie der akuten Gastro¬
enteritis. Münch, med. Wochenschr. 1904, No. 8. — 4. Schottmüller:
WeitereMitteilungen übermehrere das Bild des Typhus bietende Krank¬
heitsfälle, hervorgerufen durch typhusähnliche Bazillen (Paratyphus).
Zeitschr. f. Hyg. u. Infektionskrankh., Bd. 36, 1901. — 5. Dunbar:
Zur bakteriologischen Choleradiagnose. Berl. klin. Wochenschr. 1905,
No. 39. — 6. Prausnitz: Zum gegenwärtigen Stand der Cholera-
No. 13.
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diagnose unter besonderer Berücksichtigung derjenigen Vibrionen,
deren Unterscheidung vom Choleravibrio Schwierigkeiten macht.
Zeitschr. f. Hyg., Bd. 43, S. 239.
Aus der Kgl Universitätspoliklinik für Nervenkranke zu
Breslau (Prof. Bon ho eff er).
lieber den Rachenreflex.
Von Dr. med. Walther Baumann*
Die einfachen Schleimhautreflexe des Rachens und Gau¬
mens, die in der Norm bei jedem Menschen auslösbar sind,
erfreuen sich durchaus keiner allgemein gültigen, einheitlichen
Benennung. Noch verschiedenartiger als die Benennungen
Sind die Definitionen der einzelnen Reflexe. Die meisten Lehr¬
bücher verzichten sogar völlig darauf, eine Definition zu geben
und sprechen kurz von einem Rachenreflex, Würgreflex,
Gaumenreflex, Uvularreflex, Schlingreflex, Schlundreflex etc.
Diejenigen Autoren nun, die überhaupt eine Definition geben,
sind recht verschiedener Ansicht sowohl bezüglich der Be¬
nennung, als bezüglich der Definition und bezüglich der
Technik, mit Hilfe deren der Reflex auszulösen ist. Folgende
wenigen Beispiele mögen als Beleg dafür dienen.
Binswanger teilt in seiner Monographie über die
Hysterie die Reflexe der Mundhöhle ein in einfache und zu¬
sammengesetzte Reflexe. Die einfachen Reflexe sind solche,
bei denen auf einen lokalisierten Reiz auch eine lokali¬
sierte Reflexbewegung eintritt, die zusammengesetzten da¬
gegen sind Abwehr- bezw. Sehnenreflexe, bei denen sen¬
sorische Empfindungen und deren Gefühlstöne (Geschmacks¬
und Geruchsempfindungen) eine grosse Rolle spielen. Zu den
ersteren rechnet er den Gaumenreflex, der bei Berührung der
vorderen Gaumenbögen resp. der Uvula eintritt und den
Schlingreflex, der bei Berührung des Zungengrundes ausgelöst
wird. Zu den zusammengesetzten Reflexen zählt er den
Schlund- oder Würgreflex, der bei Berührung der hinteren
Rachenwand eintritt. — Moritz spricht ganz allgemein von
Uvulareflex, den er mit dem Gaumenreflex gleichbedeutend
hinstellt, und von Würgreflex, macht aber keine näheren An¬
gaben über Definition und Auslösbarkeit. — P i t r e s will die
Reflexe der Mundschleimhaut auslösen durch Einführen des
Fingers in den Mund. — Eisen schreibt in seiner Inaugural-
Dissertation: „Studien über das Verhalten der Reflexe bei ge¬
sundem und krankem Nervensystem 44 , dass der Würgreflex
bei Kitzeln der Gaumenschleimhaut entstehe.
Ueber das Vorkommen dieser Reflexe herrschen ebenfalls
die verschiedensten Meinungen und zwar differieren die An¬
sichten bezüglich des qualitativen und quantitativen Vor¬
kommens sowohl beim gesunden wie beim kranken Individuum.
Allgemein anerkannt wird nur die bekannte Tatsache, dass
der Rachenreflex häufig bei Hysterie herabgesetzt ist bezw.
fehlt.
Wenn ich zunächst bei den oben erwähnten Autoren bleibe,
so sagt Binswanger, dass der Gaumenreflex bei ganz
gesunden Individuen relativ häufig fehlen oder nur schwach
angedeutet sein und umgekehrt bei ausgeprägter Hysterie ganz
normal sein kann. Der Würgreflex könne bei der Hysterie
sowohl doppelseitig gesteigert sein oder auch fehlen; jedoch
dürfe man kein entscheidendes Gewicht darauf legen, da bei
starken Rauchern und Trinkern irgend ein gesetzmässiges Ver¬
halten nicht zu konstatieren sei. Eisen (loc. cit.) meint gleich¬
falls, dass das Fehlen des Würgreflexes ein häufiges Vor¬
kommnis bei Hysterie infolge Anästhesie der Schleimhaut sei,
am normalen Menschen konnte er jedoch diesen Reflex aus¬
nahmslos konstatieren, grosse individuelle Schwankungen
seien indessen nicht abzuleugnen. Moritz dagegen ist der
Ansicht, dass Gaumen- und Würgreflex bei Gesunden nicht
konstant seien. Di 11er (an investigation of certain of the
reflexes and sensory phenomena based on a study of 103 heal-
thy young men, Pennsylv. medic. journal, Vol VII, No. 7, 1904)
behauptet sogar, dass der Rachenreflex in der Hälfte der Fälle
fehlt oder nur schwach vorhanden ist. — Eine auffallende
Notiz, die ich sonst nirgends gefunden habe, fand ich bei
Gerhardt (Merings Lehrbuch), der die Meinung äus-
spricht, dass der Rachenreflex regelmässig bei längerem Ge-
2
Original from
UNIVERSITV OF CALIFORNIA
$94
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. iS
brauch von Brompräparaten verloren gehe.— Armaingaud
(Epidemie d’hysterie dans une ecole, Journal de med. de Bor¬
deaux, decembre 1879) fand die Anästhesie des Rachens, auf
der das Fehlen des Reflexes beruht, ausser bei Hysterie auch
bei Bleivergiftung, Epilepsie und bei Gesunden. Vielleicht ist
mit diesem negativen Reflexbefund bei Epilepsie die vorhin er¬
wähnte Bemerkung Gerhardts über das Verlorengehen des
Reflexes bei längerem Bromgebrauch in einen gewissen inneren
Zusammenhang zu bringen.
Am einfachsten und für praktische Zwecke am geeignetsten
erscheint mir, nur folgende zwei Reflexe zu unterscheiden:
1. Rachenreflex.
2. Gaumenreflex.
ad. 1. Unter „Rachenreflex“ hat man das Eintreten von
Kontraktionserscheinungen bei der für den Würgeakt not¬
wendigen Muskulatur*) auf einen gewissen Reiz hin, der in
Berühren der hinteren Rachenwand besteht, zu verstehen.
Dabei ist zu beachten, dass es nicht notwendig ist, dass eine
richtige Würgebewegung zustande kommt; vielmehr genügt
zu dem Vorhandensein des Reflexes die kleinste sichtbare Kon¬
traktion der betreffenden Muskeln. Infolgedessen ist es auch
überflüssig, ausser von einem Rachenreflex von einem „Würg¬
reflex“ zu sprechen; ein Wiirgreflex ist weiter nichts als ein
stärker vorhandener, doch aber noch in der Breite des Nor¬
malen liegender Rachenreflex. Was die Technik zur Aus¬
lösung des Reflexes anlangt, so ist es am besten, mit einem
nicht zu breiten Spatel (sieh auch weiter unten) die hintere
Wand des Rachens zu berühren.
Es ist nun die Frage, was man unter normalem, herab¬
gesetztem und gesteigertem Rachenreflex zu verstehen hat.
Aus meinen Untersuchungen ergab sich folgende Auffassung
als der praktischen Erfahrung entsprechend:
Als normal ist der Reflex anzusehen, wenn nach ein¬
maligem Berühren oder Bestreichen der hinteren Rachenwand
(sei es leise oder intensiv) eine sichtbare Kontraktion der
Würgmuskulatur bezw. eine leichte, nicht übermässig heftige
Würgbewegung eintritt.
Herabgesetzt nenne ich den Reflex, wenn er erst
nach mehrmaligem Bestreichen der hinteren bezw. seitlichen
Rachenpartien eintritt.
Gesteigert ist der Reflex, wenn bei einmaligem Be¬
rühren eine sehr heftige Würgbewegung eintritt, oder schon
bei Berührung der Zunge mit dem Spatel eine leichte Würg¬
bewegung ausgelöst wird.
Bezüglich der Herabsetzung möchte ich gleich hier be¬
merken, dass vielfach irrtümlicherweise von einem Fehlen des
Reflexes gesprochen wird, w enn dieser nicht nach kurzem, ein¬
maligem Berühren ausgelöst werden kann. Das ist sicher
falsch. Man erinnere sich an die Auslösung des Patellarsehnen-
reflexes; bekommt man selbst unter sehr vielen Beklopfungen
auch nur eine einzige deutliche Quadrizepszuckung, so fehlt
der Reflex eben nicht, sondern er ist vorhanden, wenn auch
ungemein herabgesetzt. Aehlich ist es beim Rachenreflex:
Bekommt man bei den ersten Malen der Berührung keine Kon¬
traktion, so darf man es sich nicht verdriessen lassen, 10 bis
15 mal, ja gegebenen Falls noch öfter, die Rachenwand zu
bestreichen. Erst wenn dann nach so ausgiebiger Manipulation
keine Kontraktion eintritt, kann man von einem augenblick¬
lichen Fehlen des Reflexes sprechen. Immerhin müssen dann
noch zahlreiche Nachuntersuchungen gemacht werden, ehe von
einem wirklichen konstanten Fehlen gesprochen werden kann.
ad 2. Der Gaumenreflex besteht in einer Kontraktion der
Muskulatur des weichen Gaumens bei Berührung desselben
mit dem Spatel.
Um an einem grösseren Material von Gesunden das Vor¬
kommen des Rachenreflexes zu studieren, untersuchte ich mit
Erlaubnis der königlichen Militärbehörden 4 Kompagnien Sol¬
daten des 11. Infanterieregiments zu Breslau. Der Gaumen¬
reflex wurde im folgenden völlig ausser acht gelassen, da ich
mich an unserem poliklinischen Material, sowie auch am ge¬
sunden Menschen überzeugt hatte, dass er nie fehlte oder be¬
sondere Intensitätsschwankungen aufwies.
*) Mm. constrictores pharyngis, palato-pharyngeus und stylo-
pharyngeus.
Ehe ich auf nähere Angaben eingehe, muss ich bemerken, dass ich
fiir die Soldaten die oben aufgestellte Definition des „normalen
Rachenreflexes“ in gewisser Weise modifizieren musste. Gleich bei
den ersten ca. 1 üu Untersuchungen fiel auf, dass der Rachenreflex fast
durchwegs herabgesetzt war. Die Mannschaften traten stramm,
die Hand an der Hosennaht, vor, nannten ihren Namen und beant¬
worteten alle Kragen in strammster militärischer Form. Auch die Frage,
ob ihnen die Untersuchung unangenehm wäre, wurde fast durchweg
verneint, und nur ganz wenige blieben eine Weile stumm und ant¬
worteten erst nach mehrfachem Ermuntern, dass es ihnen nicht ganz
angenehm wäre. Die Mannschaften waren offenbar, gewöhnt an die
strenge militärische Disziplin, teils bewusst, teils unbewusst der
Meinung, eine Würgbewegung müsste unter allen Umständen und
unter Anspannung aller Kräfte zurückgedrängt werden. Für diese
Annahme sprach auch die meist vorhandene, krampfhaft angespannte
Innervation der Gesichtsmuskulatur. Trat doch einmal bei einem
Soldaten eine starke Würgbewegung ein, so entstand bei den Um¬
stehenden ein allgemeines Gelächter, das zu erregen natürlich jeder
einzelne möglichst zu umgehen suchte. Hieraus ergibt sich die be¬
kannte Tatsache, dass eine psychisch bedingte, kurze Zeit andauernde
Reflexhemmung möglich ist. Diese psychische Reflexhemmung war
so stark, dass häufig nicht nur das Würgen, sondern auch die blosse
Kontraktion der Würgmuskulatur eine ganz kurze Zeit unterdrückt
wurde. Es war nicht möglich, diesen psychisch bedingten — wenn
ich so sagen darf — Drill völlig zu eliminieren. Infolgedessen musste
ich den Rachenreflex bei Soldaten noch normal nennen, w r enn eine
Kontraktion der Muskeln nach 3—4 maligem Bestreichen der hinteren
Rachenwand eintrat.
Der Gang der Untersuchung bei jedem einzelnen gestaltete sich
derart, dass ich vor der eigentlichen Untersuchung mir erst das
Alter nennen liess und dann die Anamnese bezüglich Hals- und
Nervenkrankheiten und besonders auch daraufhin erhob, ob der
Untersuchte ein starker Raucher wäre oder nicht. Die Ergebnisse
waren folgende: Die üesamtanzahl der Untersuchten betrug 430.
Dem Alter
nach waren:
18 Jahre .
l Soldat
24 Jahre
. . 26 Soldaten
19 „
. 23 Soldaten
25 „
. 3
20 „
. 51
26 „ |
21 „
. 98
27 *
ie 1 Soldat.
22
. 148
28 . 1
23 ü ‘
• 77 „
Normal (nach der oben beschriebenen modifizierten Definition
war der Rachenreflex bei.206 Soldaten.
Herabgesetzt bei . . .120
(und zwar leicht bei 93, stark bei 33).
Gesteigert war der Reflex bei . ... 38 .
(und zwar leicht bei 33, stark bei 5).
Man ersieht hieraus, dass der Reflex bei diesen Untersuchungen
3 mal so oft herabgesetzt war als gesteigert. Das Verhältnis von
normal : herabgesetzt : gesteigert ist ungefähr — 6,5:3: 1.
Es fällt auf, dass von einem Fehlen des Reflexes gar nichts er¬
wähnt ist. In der Tat habe ich auch den Reflex in keinem einzigen
Falle als fehlend konstatieren können. Allerdings hatte ich bei der
ersten Untersuchung bei 5 Soldaten mir die Notiz gemacht, dass der
Rachenreflex nicht ausgelöst werden konnte. Bei der Nachunter¬
suchung mehrere Wochen später stellte sich jedoch heraus, dass der
Reflex auch bei diesen 5 vorhanden war, und zwar in 4 von den Fällen
stark herabgesetzt, in I normal. (Es folgt hieraus, dass der Rachen¬
reflex in seltenen Fällen inkonstant sein kann.) Zu erwähnen ist noch,
dass bei den Fällen mit sehr starker Herabsetzung sehr häufig
(1U—12 mal) mit dem Spatel die hintere Rachenw r and bestrichen wer¬
den musste.
Eine weitere Beobachtung war, dass in 10 Fällen der Reflex
erst nach Berühren der Gaumenbögen auszulösen war, in vielen
anderen Fällen hatte die Berührung der Gaumenbögen keinen Ein¬
fluss auf die Auslösung des Rachenreflexes. Es scheint demnach in
einzelnen Fällen die Berührung der Gaumensegelbögen das feinere
Reagens zur Erzielung des Reflexes darzustellen. Um diesen letz¬
teren Befund zu erheben, ist es nötig, ein nicht zu breites Spatel
zu benützen. Beträgt nämlich die Breite des Spatels mehr als
2V 2 cm, so kann es passieren, dass man die Gaumenbögen berührt,
ehe man an die hintere Rachenwand gelangt, wodurch das Resultat
verschoben wird.
An amnestisch wurden häufige akute Mandelent¬
zündungen bezw. Rachenkatarrhe von 13 Soldaten an¬
gegeben. Von diesen 13 hatten 8 einen normalen, 4 einen herab¬
gesetzten, 1 einen gesteigerten Rachenreflex.
Einen akuten Rachenkatarrh bei der Untersuchung
hatten 6 Soldaten; bei 4 war der Reflex normal, bei 2 gesteigert.
Ein chronischer Rachenkatarrh bei der Untersuchung
fand sich bei 10 Soldaten; hier war der Reflex in 9 Fällen herab¬
gesetzt, in 1 normal.
Bei 8 Soldaten fanden sich stark hypertrophierte Ton¬
sillen ohne entzündliche Schwellung, zum Teil mit vielen Krypten
versehen; von diesen hatten 4 einen normalen, 3 einen gesteigerten,
1 einen herabgesetzten Rachenreflex.
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
27 . März 1906.
MÜENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
S9 5
Im ganzen Rachen» besonders an der hinteren Rachenwand hatten
6 Soldaten adenoide Wucherungen bezw. Granulationen. Bei 2 war
der Reflex normal, bei 1 gesteigert, bei 3 herabgesetzt.
16 Soldaten gaben an, sehr starke Raucher zu sein; sie
rauchten alle Presstabak, eine besonders beissende, scharfe Tabaks¬
sorte. Bei 12 von diesen war der Rachenreflex herabgesetzt, bei
3 normal, bei 1 gesteigert. Im allgemeinen scheint also bei starken
Rauchern eine Herabsetzung des Reflexes die Regel zu sein, wahr¬
scheinlich wohl infolge der durch das Rauchen entstandenen chro¬
nischen Entzündung (cf. oben).
Ich hatte ferner Gelegenheit, mit gütiger Erlaubnis der städtischen
Behörden und des Herrn Gymnasialdirektors L a u d i e n 155 Schüler
des Johannesgymnasiums zu Breslau bezüglich des Rachenreflexes
zu untersuchen. Die Technik und der Untersuchungsgang waren die
gleichen wie bei den Soldaten.
Dem Alter nach verteilten sich die Schüler auf die einzelnen
Jahre folgendermassen:
10 Jahre waren 4 Schüler 10 Jahre waren 11 Schüler
11 „ „ 30 17 „ „ 9
12 „ „ 31 „ 18 „ „ 7
13 „ „ 20 „ 19 „ 2
14 „ „ 17 20 3
15 „ „ 18 „ 21 „ „ 3
Normal war der Reflex bei. 70 Schülern*
Herabgesetzt „ „ „ „.31 ,,
(leicht bei 23, stark bei 8).
Gesteigert war der Reflex bei . 47
(leicht bei 41, stark bei 6).
Gefehlt hat der Reflex bei. 1 Schüler.
Bei diesem letzteren war es mir nicht möglich, auch nur die
leiseste Kontraktion bei noch so häufigem und intensivem Be¬
streichen der hinteren Rachenwand und der Gaumenbögen zu er¬
reichen. Leider hatte ich aus äusseren Gründen nicht Gelegenheit,
eine Nachuntersuchung vorzunehmen; vielleicht hätte sich gleich wie
bei den 5 Soldaten, bei denen der Rachenreflex zuerst fehlte, später
das Vorhandensein herausgestellt.
Vergleicht man die gefundenen Zahlen bei Soldaten und Schülern,
so sieht man, dass das Verhältnis von normal : herabgesetzt : ge¬
steigert
bei Soldaten annähernd — 6,5:3:1
„ Schülern „ = 2,5:1:1,5.
Während also bei Schülern und Soldaten die normalen zu den
herabgesetzten Reflexen in annähernd gleichem Verhältnis stehen,
stehen die gesteigerten Reflexe zu den normalen und herabgesetzten
bei Schülern in einem weit höheren Verhältnis als bei Soldaten. Ich
neige der Ansicht zu, dass dies an dem prozentualiter viel geringeren
Alter der Schüler gegenüber dem der Soldaten liegt. Allerdings ist
es mir nicht möglich, diese Behauptung durch eine genaue grössere
Untersuchungsreihe zu stützen; indessen hatte ich schon stets bei den
Untersuchungen in der Poliklinik den Eindruck, als wenn bei Kindern
und Frauen der Reflex im allgemeinen häufiger lebhafter wäre als
bei Männern. Die Ursache für diese Erscheinung liegt vielleicht
wieder auf psychischem Gebiet, insofern als bei Männern sich mög¬
licherweise stärkere hemmende Einflüsse als bei Frauen und Kindern
geltend machen.
Anamnestisch wurde das Vorkommen von häufigen
Mandelentzündungen und Rachenkatarrhen von
12 Schülern (und von 10 Soldaten) angegeben. Es fanden sich
bei Schülern bei. Soldaten
normale Reflexe . . 5 6
herabgesetzte Reflexe 3 4
fehlende Reflexe ... 1 —
gesteigerte Reflexe . 3 1
Hier ist das Verhältnis von normalen zu herabgesetzten Reflexen
wiederum fast das gleiche, nur tritt bei den Schülern wie oben die
grössere Häufigkeit der gesteigerten Reflexe hervor.
Mit akutemRachenkatarrhbei der Untersuchung waren
behaftet 5 Schüler (und 6 Soldaten).
Schüler Soldaten
Hiervon normale Reflexe. 1 4
herabgesetzte Reflexe . . 3 —
gesteigerte Reflexe ... 1 2
Die gegenseitigen Verhältnisse sind demnach bei akutem Rachen-
Katarrh vollständig ungleich; man kann also von einer Gesetzmässig¬
keit des Reflexverhaltens hier nicht sprechen.
Chronischen Rachenkatarrh hatten bei der Unter¬
suchung 4 Schüler (10 Soldaten).
Schüler Soldaten
Hiervon normale Reflexe. 2 9
herabgesetzte Reflexe . . 2 1
gesteigerte Reflexe ... — —
. Hierbei ist charakteristisch, dass bei chronischem Rachen¬
katarrh kein einziges Mal eine Reflexsteigerung gefunden wurde. In
Anbetracht der Grösse des Materials (585 Fälle im ganzen) kann
man mithin wohl sagen, dass bei chronischem Rachenkatarrh Stei¬
gerungen des Rachenreflexes im allgemeinen nicht Vorkommen.
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Im Gegensatz dazu steht der Befund bei Hypertrophie der Ton¬
sillen ohne entzündliche Schwellung. Sie fand sich bei 10 Schülern
(und 8 Soldaten). Er war der Reflex bei
Schülern Soldaten
normal bei ... . 4 4
herabgesetzt bei — 1
gesteigert bei . . . 6 3
Es ergibt sich hieraus, dass bei hypertrophischen Tonsillen
Herabsetzungen des Rachenreflexes im allgemeinen sehr sel¬
ten sind.
Erst nach Berühren der Gaumenbögen auszulösen war der Re¬
flex bei 2 Schülern (10 Soldaten).
Meine Erfahrungen über das Vorkommen des Rachen¬
reflexes bei den Patienten der Kgl. Universitätspoliklinik kann
ich in wenige Worte zusammenfassen. Seit mehreren Monaten
wurde genauer auf den Rachenreflex geachtet und systematisch
jeder Patient daraufhin untersucht. Es handelt sich um
ca. 700 Patienten. Ein wirkliches vollständiges Fehlen wurde
einwandfrei nur in 3 Fällen* festgestellt und zwar je einmal
bei einer Hysterie, einer ganz ausgesprochenen Bulbärparalyse
und einer Arteriosklerose. Im übrigen war der Reflex sehr
häufig stark herabgesetzt bei Hysterikern, vereinzelt auch bei
Epilektikern.
Zum Schluss sei es mir gestattet, die gefundenen Ergeb¬
nisse kurz zu rekapitulieren:
Zum Zustandekommen des Rachenreflexes ist es nicht
nötig, dass eine Würgbewegung eintritt; es genügt eine deut¬
lich sichtbare Kontraktion der Rachenmuskulatur.
Ein wirkliches Fehlen des Rachenreflexes ist äusserst
selten und auch in diesen seltenen Fällen handelt es sich meist
nur um ein zeitweiliges Fehlen.
Bei jugendlichen Individuen ist der Rachenreflex relativ
öfter gesteigert als beim Erwachsenen.
Bisweilen ist eine psychisch bedingte Hemmung des
Rachen reflexes nachweisbar.
Bei chronischem Rachenkatarrh kommt eine Steigerung
des Reflexes im allgemeinen nicht vor; bei akutem Rachen¬
katarrh lässt sich keinerlei Gesetzmässigkeit in dem Reflex¬
verhalten nachweisen.
Bei Hypertrophie der Tonsillen ohne entzündliche Schwel¬
lung ist eine Herabsetzung des Rachenreflexes im allgemeinen
sehr selten.
Die Arteriosklerose in der Chirurgie.*)
Von Dr. E. Siegel in Frankfurt a. M.
Bei der grossen Zahl arteriosklerotischer Menschen ist es
selbstverständlich, dass auch der Chirurg sehr oft an Patienten
mit beträchtlichen Veränderungen des Gefässystems operative
Eingriffe vorzunehmen hat. Im Vordergrund des Interesses
steht für ihn die Frage, wie Narkose und Eingriff bei Arterio¬
sklerose zu bewerten sind, ob die Gefässveränderung eine
grössere Gefahr für die Operation selbst und eine verminderte
Chance für die Wundheilung bietet. Es ist selbstverständlich,
dass ich dabei nur auf diejenigen Fälle von Arteriosklerose
Bezug nehme, bei denen nicht schwere Insuffizienzerschei¬
nungen eines lebenswichtigen Organes bestehen, besonders
solche des Herzens und der Nieren. Für diese Fälle ist ohne
weiteres eine Narkose und ein grösserer operativer Eingriff
als ernsteste Lebensgefahr zu betrachten. Ganz anders aber
liegen die Verhältnisse dort, wo der objektive Untersucher
zwar deutliche und ausgedehnte arteriosklerotische Verände¬
rungen konstatiert, der Patient aber in der zu seinem Leben
und seinem Berufe erforderlichen Arbeitsleistung nicht oder
kaum merklich gestört ist. Ich glaube, dass die meisten Kol¬
legen mit einer gewissen Bangigkeit auch solchen Patienten
eine Narkose mit Chloroform zumuten. Dennoch aber wird
mir wohl jeder Operateur zugeben, dass die grösste Zahl dieser
Patienten, die man womöglich mit Zittern und Zagen nar¬
kotisiert hat, ganz ausgezeichnet das Narkotikum vertragen.
Vielfach ist eine Beeinflussung der Pulsfrequenz und Puls¬
qualität gar nicht zu konstatieren und üble Nachwirkungen,
wie heftiges Erbrechen, grosse Schwächezustände, vermisst
*) Referat, erstattet im Aerztlichen Verein Frankfurt a. M.
2 *
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
5%
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 13.
inan bei solchen Arteriosklerotischen gar nicht selten selbst
nach eingreifenden Operationen. Selbst wiederholte Chloro¬
formnarkosen werden von derartigen Leuten oft recht gut
vertragen. Dies gilt auch für Kranke, die vorher schon an
stenokardischen Anfällen und an Angina pectoris gelitten
haben. Ich will nur beiläufig erwähnen, dass das Chloroform
ja schon therapeutisch für den stenokardischen Anfall
empfohlen wurde. Jedenfalls sind nach meiner Erfahrung
voraufgegangene stenokardische Anfälle keine Kontraindika¬
tion gegen eine Narkose. Das Vorkommen apoplektischer In¬
sulte in der Narkose ist gewiss beobachtet worden, aber doch
selten. Meines Erachtens spielt die Arteriosklerose als ätio¬
logisches Moment bei solchem Zufall eine geringere Rolle als
die Aufregung des Patienten; mindestens gilt dies für das
Chloroform, das eher durch eine Herabsetzung des Blut¬
druckes unangenehm wirkt. Ausgedehntere myokarditische
Veränderungen des Herzmuskels sind natürlich für eine Nar¬
kose keineswegs gleichgültig. Trotzdem vertragen Patienten
selbst nach voraufgcgangencr Herzinsuffizienz im wieder¬
gekehrten Stadium einer guten Kompensation die Narkose
meist gut, oft unglaublich gut. Ich erinnere mich an einen
Patienten aus der Praxis des Herrn Kollegen Günzburg,
bei dem ich eine Gastroenterostomie angelegt hatte wegen
eines Magenkarzinoms. Derselbe hatte 8 Jahre vorher an
schwerem kardialen Asthma gelitten und hatte alle Zeichen
einer ausgedehnten Arteriosklerose. Zur Zeit der Operation
war seine Herztätigkeit gut und blieb auch durch die Narkose
ganz unbeeinflusst. Nach dem Tod, der an einer Pneumonie
nach längerer Zeit erfolgte, zeigte sich, dass der Kranke vor
8 Jahren einen Verschluss eines grösseren Astes der Koronar¬
arterie erlitten hatte. Die Hälfte des Herzens war in eine
schwielige bindegewebige Masse aufgegangen. Es war fast
unbegreiflich, wie Patient damit leben konnte, noch unbegreif¬
licher, dass Narkose und Operation nicht ungünstig auf dies
Herz eingewirkt hatten. Ich habe den Eindruck, dass ältere
Arteriosklerotiker jenseits der 50 er und 60 er Jahre relativ
gut die Narkose vertragen, sofern, wie ich schon oben sagte,
zurzeit die Herztätigkeit gut ist, die Nierensekretion nichts zu
wünschen übrig lässt und sofern, was ich noch ganz beson¬
ders betonen möchte, keine Lungenkomplikationen bestehen.
Die Verbindung von Arteriosklerose mit Emphysem und Bron¬
chitis halte ich dagegen für sehr bedenklich hinsichtlich der
Aussichten für einen Erfolg von Narkose und Operation.
Es verdient vielleicht auch einer Erwähnung, dass be¬
sonders exzeptionell alte Leute in den 80 er Jahren, die man
doch hie und da, besonders wegen eingeklemmter Brüche zu
operieren hat, die Chloroformnarkose fast immer gut ver¬
tragen.
Gerade umgekehrt bietet eine frühzeitige Arteriosklerose
in der Narkose oft genug die unangenehmsten Ueber-
raschungen. Nicht selten erleiden solche jugendliche Indi¬
viduen mit rigiden Arterien am Ende des dritten und vierten
Dezenniums in der Narkose schwerste Kollapszustände. Die
Untersuchung des Herzens und der Nieren hat vorher keinen
pathologischen Befund ergeben. Erst der unangenehme Zwi¬
schenfall in der Narkose führt zu einer genaueren Beachtung
des Zustandes der peripheren Arterien, die man dann deut¬
lich rigid und geschlängelt findet. Meist wird man solche un¬
angenehme Kollapszustände durch die geeigneten Mittel rasch
überwinden, aber ich erinnere mich doch an einige, wenn auch
wenige Fälle, wo zweifellos im Anschluss an die Narkose¬
wirkung der Puls äusserst frequent blieb und der Patient noch
innerhalb der nächsten 6—8 Stunden am Versagen der Herz¬
tätigkeit zu Grunde ging. Selbstverständlich mag bei diesem
ungünstigen Ausgang auch das Grundleiden mitwirken, wegen
dessen operiert wurde, z. B. Inanition durch Magenstenose.
Aber unverkennbar bleibt eben doch der Einfluss der Be¬
schaffenheit des Gefässystems. Im übrigen habe ich den Ein¬
druck, dass eine tiefe Narkose einem Arteriosklerotiker we¬
niger schadet als eine oberflächliche, in welcher die noch
bestehenden Reflexe das geschwächte Herz beeinflussen.
Lueas-Championniere betont mit Recht, dass Herz¬
kranke den Schmerz viel schlechter vertragen als die Nar¬
kose. Jeder von uns konnte wohl auch schon die gleiche Be¬
obachtung machen. Wird bei einer Laparotomie in Halb¬
narkose bei solchen Patienten der Darm hervorgezogen, die
Zwerchfellgegend abgetastet, so gerät der narkotisierte oft mo¬
mentan in einen ernsten Kollapszustand, der Puls wird un-
fiihlbar, die Pupillen weit, das Gesicht blass, kurz es entsteht
das Bild einer Synkope des Herzens. Im weiteren Verlauf
der vertieften Narkose hingegen tritt eine unangenehme Re¬
aktion von seiten des Herzens nicht mehr ein und derartige
Patienten haben oft am Schluss einer Narkose einen besseren
Puls als vor derselben.
Weiteres Interesse bietet die Frage der Wundheilung bei
Arteriosklerotischen. Im grossen und ganzen heilen Muskel-
und Hautwunden auch bei hochgradiger Arteriosklerose gut,
soweit es sich um operativ gesetzte Schnitte handelt. Wo ein
Eingriff wegen arteriosklerotischer Gangrän vorgenommen
wird, ist es leicht verständlich, dass im Gebiete des Ab¬
setzungsschnittes eines Gliedes einmal neuer Brand auftritt, |
wenn die Schnittfläche noch in den Bereich der verschlossenen
Gefässe fällt. Im übrigen aber ist es geradezu erstaunlich,
wie Amputationsstümpfe glatt und tadellos verheilen, trotz¬
dem die Blutversorgung eine geringe ist, was oft genug daraus
ersichtlich ist, dass man bei der Amputation vielleicht bloss
4 —5 Unterbindungen nötig hatte. Auch Knochenoperationen.
Sequestrotomien bieten selbst bei hochgradiger Arteriosklerose
keine ungünstige Prognose bezüglich einer vollkommenen Aus¬
heilung des Knochenprozesses. Dagegen kommt es bei Darm¬
resektionen, die bei sonst gesunden jugendlichen Individuen
fast absolute Heilungsgarantie bieten, bei starker Arterio¬
sklerose leicht einmal zu Komplikationen im Wundverlauf:
Durchschneiden der Nähte, Gangrän der Wundflächen und
Fistelbildung. Besonders gilt dies für Arteriosklerotische mit
grosser Magerkeit, weniger für die Klasse der vollblütigen Ar¬
teriosklerotiker. Entzündungsprozesse am Darm, wie z. B.
bei Appendizitis, hinterlassen oft bei Arteriosklerotikern gerade
des jugendlichen Alters oft auf lange Zeit hinaus eine Stauung
in der Darmwand und eine Brüchigkeit des Gewebes, dass man
oft selbst bei einer Intervalloperation Schwierigkeiten findet,
den Stumpf zu versorgen, und befürchtet, die Nähte werden
nicht halten. Die Schwierigkeiten der Blutstillung bei arterio¬
sklerotischen Gefässen, das leichte Durchschneiden der Sei¬
denligaturen bei Unterbindungen sind wohl allgemein bekannt.
Ganz besonders tritt dies bei Darmresektionen zutage, wo bei
Arteriosklerose die Versorgung der Mesenterialgefässe oft emi¬
nent schwierig ist und zu grossen Blutverlusten Veranlassung
gibt. Aber selbst einfache gelegentlich akquirierte Wunden,
wie bei Fall auf den Kopf, können grosse Schwierigkeiten be¬
züglich der Blutstillung machen. Dass der Arteriosklerotische
zu Nachblutungen neigt, besonders im Gewebe, das mit
Schleich scher Lösung infiltriert war, hat wohl mancher
von Ihnen erfahren müssen.
Von den Folgeerscheinungen der Arteriosklerose sind es
vornehmlich die Aneurysmen und die verschiedenen Formen
der Gangrän, die ein chirurgisches Interesse bieten. Die Be¬
handlung der grossen Aneurysmen, speziell der Aorta, mit Ge¬
latineinjektionen und Galvanopunktion, an sich ziemlich un¬
sichere therapeutische Mittel, gehören mehr dem Wirkungs¬
kreis des Internen an. Von den peripheren Aneurysmen sind j
es hauptsächlich die der Subklavia, der Poplitea, der Ra-
dialis, Ulnaris und Pediaka, die, abgesehen von der seltenen
Gefahr der Berstung und Blutung, durch Druck auf den be¬
nachbarten Nerven oder durch Entzündungserscheinungen, die
sie in der Nachbarschaft erregen, hie und da operative Mass¬
nahmen erfordern. Ich habe nur ein einziges Mal aus sol¬
chem Grunde eines an der Radialis am Handgelenk exstir-
piert. Ein zweites Mal fand ich eine derbe schmerzhafte Ge¬
schwulst in Karotisnähe, die ich für einen malignen Tumor
hielt, da sie nicht pulsierte. Bei der Operation zeigte sich, dass
es sich um ein Aneurysma der Karotis handelte. Ich habe es
nicht exstirpiert, da ich fürchtete, an der harten Karotis wür¬
den die Ligaturen durchschneiden, d. h. ich würde eine un¬
stillbare Blutung bekommen.
Praktisch wie wissenschaftlich wichtiger ist die arterio¬
sklerotische Gangrän der Extremitäten. Man hat vor noch
nicht allzu langer Zeit geglaubt, dass neben den sklerotischen
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27. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
597
Veränderungen an den Gelassen der Nachlass der Herztätig¬
keit und die durch denselben veranlasste marantische Throm¬
bose die Hauptrolle bei Entstehung derselben bilde, und hat
sie deshalb als echte Altersgangrän bezeichnet. Man hat von
ihr dann wieder die sogen, präsenile Gangrän unterschieden,
welche Leute im jugendlichen Alter, meist im dritten oder
vierten Lebensdezennium trifft. Diese Form speziell ist dann
Gegenstand grosser wissenschaftlicher Kontroverse geworden,
v. Winiwarter und seine Schule behaupteten, sie habe
nichts mit Arteriosklerose und Atherom zu tun, sondern sie
entstände durch eine primäre Wucherung der Intima der Ar¬
terien, welche einen vollen Verschluss der Gefässe herbei¬
führe. Es soll sich dabei um einen Prozess handeln, wie ihn
Friedländer bei kleinen Arterien in der Nähe von Ent¬
zündungsherden fand und als Arteriitis obliterans bezeichnet
hat. Neuerdings wiesen aber Zoege v. Manteuffel und
Bunge nach, dass auch bei dem Altersbrand ganz die¬
selben Befunde Vorkommen und dass sich senile und prä¬
senile Gangrän in nichts anatomisch voneinander unter¬
scheiden, also als ein einheitlicher Prozess aufzufassen seien.
Wahrscheinlich liegt von seiten der Vertreter eines dualisti¬
schen Prozesses eine Verwechslung mit der Organisation von
Thromben oder deren Endprodukten vor. Für die frühzeitige
Arteriosklerose kommen ätiologisch in Betracht der Alkohol¬
missbrauch, übermässiges Zigarettenrauchen und ungewöhn¬
liche Temperaturherabsetzungen, z. B. bei Leuten, die im käl¬
testen Winter im Eiswasser baden. Auffallend ist es, dass in
Russisch-Polen und in Japan die präsenile Gangrän besonders
häufig ist. Dass der Diabetes mellitus zur Arteriosklerose und
Gangrän disponiert macht, ist eine bekannte Tatsache. Frei¬
lich habe ich einige Fälle gesehen, in welchen die Zuckeraus¬
scheidung minimal war und nach Amputation des brandigen
Gliedes versiegte, so dass ich zweifeln durfte, ob nicht um¬
gekehrt die Zuckerausscheidung eine Folge der Arteriosklerose
gewesen ist. Ich brauche wohl nur beiläufig zu erwähnen, dass
die klinischen Vorstadien der sklerotischen Extremitäten¬
gangrän zuerst von C h a r c o t, dann von E r b in klassischer
Weise als die Claudicatio intermittens beschrieben worden
sind und dass in diesem Vorstadium unsere Therapie nicht
machtlos ist.
Eine noch nicht völlig genügende Würdigung hat die Ar¬
teriosklerose bei einer Reihe von Unterleibserkrankungen ge¬
funden. Ich will hier nicht Raritäten ausführlicher besprechen,
wie die Aneurysmen der sklerotischen Arteria hepatica. Ich
will nur darauf hinweisen, dass ich schon in meinem Referate
über Pankreaserkrankungen darauf aufmerksam machen
konnte, dass die Arteriosklerose eine der häufigsten Ursachen
der Pankreaserkrankungen ist. Es gilt das in erster Linie für
die sogen. Pankreasapoplexie, jene seltsame und dramatische
Erkrankung, die unter den Symptomen einer Perforationsperi¬
tonitis oder eines Strangulationsileus beginnend entweder zu
einer Fettnekrose oder zu Bildung von Zysten führt. Es gilt
dies auch ferner für die chronische und kurative Pankreatitis,
die zu einer Degeneration und bindegewebigen Entartung des
Pankreas mit Tumorbildung führt und die aus diesem Grunde
wie infolge der durch sie bedingten Kompression des Chole-
dochus mit Karzinom der Bauchspeicheldrüse oder mit Chole¬
dochussteinen verwechselt werden kann.
Ferner hat Leube schon im Jahre 1874 in Ziemssens
Handbuch darauf hingewiesen, dass bei Greisen schon ein ein¬
facher Darmkatarrh häufig starke Blutungen veranlasst. Ich
glaube, dass die arteriosklerotische Gefässveränderung auch
daran nicht unschuldig ist. Weiterhin möchte ich erwähnen,
dass es meines Erachtens eine Reihe von Krankheitsbildern
gibt, die unter den Erscheinungen einer Appendizitis, eines
Gallensteinanfalles und einer sei es akuten oder chronisch
intermittierenden Darmstenose verlaufen und die durch eine
Sklerose der Mesenterialgefässe bedingt sind. Herr Alb recht
hat uns ja Präparate demonstriert, welche eine starke sklero¬
tische Verengerung der Arteriae mesentericae an der Ur¬
sprungsstelle aus der Aorta aufweisen, und es ist leicht er¬
klärlich, dass diese durch die Störung der Blutzirkulation auch
klinisch Störungen hervorrufen können und müssen. Die Lite¬
ratur über dies Gebiet ist noch sehr spärlich, besonders an
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Krankengeschichten mit Sektionsprotokollen, über die ich auch
selbst nicht verfüge, so dass natürlich diagnostische Zweifel
berechtigt sind. Immerhin wird man in Zukunft bei Leuten,
die an den oben genannten passageren Störungen gelitten
haben, bei der Sektion nach der anatomischen Grundlage für
dieselbe, eventuell an den Mesenterialgefässen, mehr als bis¬
her suchen dürfen. Erst dann wird man sicherer eine Reihe
bisher unklarer Fälle von Unterleibskrankheiten beurteilen
können.
M. H.! Sie werden aus meinen Erörterungen ersehen
haben, dass die Arteriosklerose und ihre Folgeerscheinungen
dem Chirurgen relativ selten Gelegenheit zu aktivem Ein¬
schreiten geben. Der wichtigste Standpunkt, den der Ope¬
rateur dieser Krankheit gegenüber einzunehmen hat, ist der
des nihil nocere. Diesen erreicht er dadurch, dass er nur
dringend indizierte Eingriffe mit der nötigen Vorsicht und Scho¬
nung vornimmt, und dadurch, dass er sich durch trügerische
Krankheitsbilder und Fehldiagnosen nicht zu gefährlichen und
nutzlosen Eingriffen verleiten lässt.
Schule und Korsett.*)
Von Prof. Dr. Fritz Lange in München.
M. H.! Der Münchener Lehrerinnenverein hat an unseren
Verein die Anfrage gerichtet, welche Stellung die Mehrzahl der
Aerzte gegenüber der Korsetttracht heranwachsender Mädchen
einnehmen.
Diese Anfrage hat unseren verehrten Herrn Vorsitzenden
veranlasst, über die Korsettfrage eine Aussprache herbei¬
zuführen. Ich habe das Referat übernommen, weil ich in meinem
Spezialfache reichlich Gelegenheit habe, die Wirkung von
orthopädischen, wie nicht orthopädischen Korsetts zu beobach¬
ten. Andererseits habe ich in dem Münchener Verein für Ver¬
besserung der Frauenkleidung an den Versuchen, eine gesund-
heitsgemässe korsettlose Tracht zu schaffen, vielfach mich
beteiligt, so dass ich auch in dieser Beziehung mich bei meinen
Ausführungen auf Erfahrungen stützen kann.
Es wird mein Bestreben sein, möglichst sachlich die ganze
Frage zu behandeln. Mein Zweck ist, durch meine Ausführungen
eine recht ergiebige Diskussion zu veranlassen und ich möchte
vor allem die Herren, welche nicht meiner Ansicht sind, bitten,
sich daran zu beteiligen, damit wir wenigstens unter uns
Aerzten zu einer Klärung dieser für die Gesundheit unserer
Frauen so wichtigen Frage kommen.
In e i n e m Punkte sind wir Aerzte wohl alle einig: Jedes
starke Schnüren ist in hohem Masse gesundheitsschäd¬
lich und unter allen Umständen zu verwerfen. Auf die bekann¬
ten Folgen des übermässigen Schnürens, wie Schnürleber,
Sanduhrmagen u. a. brauche ich wohl deshalb in Ihrem Kreise
nicht näher einzugehen.
Weiter glaube ich ebenfalls ohne weiteres Ihrer Zustim¬
mung sicher zu sein, wenn ich sage, dass sehr selten eine Frau,
auch wenn sie die ausgesprochenste Wespentaille hat, zu¬
gibt, das sie sich „schnürt“, dass aber trotzdem die Zahl der
Frauen, welche sich eine sog. „schöne“ Taille zurechtschnüren,
sehr gross ist.
Nun bleiben aber neben diesen eine Menge von Mädchen
und Frauen übrig, die ihr Korsett im gewöhnlichen Sinne
nicht schnüren, die ihr Korsett nicht benutzen, um eine
enge Taile zu bekommen, sondern um eine Stütze für den
Rücken zu finden und um den Druck der Rockbänder auf eine
grössere Fläche zu verteilen und ihn dadurch erträglich zu
machen.
Ist nun eine solche Benutzung des Korsetts
gesundheitsschädlich — das ist die Frage, die
wir zusammen beantworten sollen.
Um die richtige Antwort zu bekommen, müssen wir zuerst
feststellen, wie eng sich ein nicht geschnürtesKor-
sett dem Körper anlegt. Lässt sich ein Korsett über¬
haupt so lose wie die Weste des Mannes, die unbehinderte
Ein- und Ausatmung zulässt, anlegen? Darauf lautet die Ant¬
wort einfach „Nein“.
*) Referat, erstattet in der Sitzung des Münchener Aerztlichen
Vereins.
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 13.
Ein Korsett, das so lose am Körper anliegt, wie unsere
Weste, rutscht einfach nach unten ab, weil es keinen Halt an
den Schultern hat. Aber selbst wenn man eine Verbindung des
Korsetts mit Achselträgern herstellt, so liegt das Korsett doch
nie so lose an, wie unsere Weste, da es sonst dem Rücken die
Stütze nicht geben würde, welche die meisten Frauen nötig
zu haben glauben.
Davon abgesehen steht ein Korsett, das in ärztlichem Sinne
wirklich lose angelegt ist, am Rücken und an den Hüften in
so hässlicher Weise ab — dank der starren Planchetten und
dem geschweiften Schnitt des Korsetts —, dass es keine Dame
der Gesellschaft in solcher Weise tragen könnte.
Ich halte die Frage, „wie lose lässt sich ein Korsett
überhaupt anlegen?“ für den springenden Punkt in der gan¬
zen Klciderfrage, und wollte mich deshalb in einem so wichtigen
Punkte nicht auf theoretische Erwägungen stützen, sondern ich
habe Untersuchungen angestellt, um diese Frage zu klären.
In meinem Fache als orthopädischer Chirurg bin ich unter
den heute in den Schulen herrschenden Verhältnissen und bei
der heutigen Tracht leider nicht selten gezwungen, jungen Mäd¬
chen für die Schulstunden als Rückenstütze ein Korsett zu
geben. Diese Korsetten, die sich von den gewöhnlichen Kor¬
setten nur dadurch unterscheiden, dass die Planchetten am
Rücken etwas stärker und dass Schulterbänder angebracht
sind, pflege ich selbst auszusuchen und so weit zu wählen,
als es irgend möglich ist, ohne den Zweck zu opfern. Bei einer
grösseren Anzahl solcher Patientinnen habe ich dann durch
Messungen festgcstellt, ob die Atmung vollständig frei ist.
Ich habt zunächst bei jeder Patientin die Masse ohne Korsett
und dann zum Vergleich in dem von mir selbst aus¬
gewählten Korsett genommen.
Dabei ergab sich, dass im Korsett die Be¬
wegung der unteren Brustkorbhälfte fast
ganz unmöglich war. Ich will Sie nicht durch lange
Zahlenreihen ermüden; nur ein typisches Beispiel möchte ich
herausgreifen: Ein 15jähriges Mädchen misst ohne Korsett
beim Einatmen 68 cm in der T aille und beim Ausatmen 62 cm.
Nach Anlegen des Korsetts bleibt aber der Umfang beim Ein-
und Ausatmen 62 cm.
Aehnlich fielen alle derartigen Untersuchungen aus, ent¬
weder fand gar keine oder höchstens eine Bewegung von
2— 3 cm in der Taillenlinie statt. Daraus ergibt sich, dass in
jedem Korsett der untere Teil des Brustkorbes in Ausatmungs¬
stellung festgehalten, also mehr oder weniger am Einatmen ge¬
hindert und in ärztlichem Sinne eingepresst ist.
Daraus erklärt sich nach meiner Ueberzeugung die sog.
kostale Atmungsweise der Frauen.
Unter den Physiologen bestehen in dieser Beziehung noch
Meinungsverschiedenheiten.
Autoren wie Hermann, du Bois-Reymond u. a.
nehmen an, dass der kostale Atmungstypus der Frauen nicht
durch die übliche Frauentracht erworben, sondern von vorn¬
herein als Geschlechtscharakter angeboren sei. Sie berufen
sich dabei besonders auf Untersuchungen von Boerhave
aus dem 18. Jahrhundert und von Hutchinson.
Der einzige Autor, der meines Wissens in neuerer Zeit
die Frage sorgfältig untersucht hat, der Engländer Smith
(Brit. med. Journ. 1890, p. 843) kommt aber zu einem anderen
Resultat. Er hat die Bewegungen der Brust- und Bauchwand
bei Männern und Frauen instrumentell aufgezeichnet, und er
hat gefunden, dass nur diejenigen Frauen, welche ein Korsett
tragen, den kostalen Atmungstypus zeigen, während Frauen,
die kein Korsett tragen, ebenso wie Männer atmen.
Dadurch werden die Behauptungen von Sibson u. a.
vollständig bestätigt.
Mit den Untersuchungen von Smith stimmen meine
eigenen Beobachtungen überein. Ich habe mich nicht über¬
zeugen können, dass im ersten Jahrzehnt die Mädchen anders
atmen als die Knaben. Der kostale Atmungstypus tritt bei
dem weiblichen Geschlecht nach meinen Beobachtungen viel¬
mehr erst auf, wenn das Korsett angelegt wird und die Rock¬
bänder in der Taille gebunden werden. In ganz zweifelloser
Weise lässt sich der Einfluss der heutigen Frauentracht auf
die kostale Atmungsweise bei Frauen feststellen, welche das
Korsett abgelegt und die Röcke und Beinkleider nicht mehr
in der Taille gebunden haben, sondern an einem Leibchen an¬
geknöpft tragen. Zunächst atmen solche Frauen nach dem
Ablegen des Korsetts noch ungefähr ebenso wie vorher; wenn
sie aber das Korsett dauernd ablegen und eine Tracht ohne
Schnürung von Korsett und Rockbändern annehmen, dann
atmen sie bald ebenso wie die Männer, d. h. mit den Rippen
und mit dem Zwerchfell; das habe ich häufig feststellen können
bei Frauen, welche die neue Tracht angelegt haben.
Ich glaube deshalb, dass man den kostalen
Atmungstypus der Frau als Folge der bisherigen
Tracht ansehen kann, und wir müssen mit der Tatsache
rechnen, dass bei j e d e m Korsett eine gewisse Hinderung der
Atmung stattfindet durch Einpressung der unteren Brustkorb¬
hälfte.
Daraus entsteht nun die zw 7 eite Frage: „Hat
diese Ruhigstellung der unteren Brustkorb¬
hälfte w eitere Folgen für den weiblichen
Körper?“
Verfolgen wir einmal das Schicksal eines jungen Mädchen¬
körpers. Mit 12 Jahren wird ungefähr in der Regel das
erste Korsett angelegt. Wir nehmen an, das Kind hat eine
vernünftige Mutter, und das eigentliche Schnüren wird ver¬
mieden. Das Korsett wird nur so eng angelegt, als es ge¬
schehen muss, um seinen Zw eck zu erfüllen, und dadurch wird
der untere Brustkorb und das Zwerchfell verhindert, an der
Atembew r egung teilzunehmen.
Zunächst hat das keine weiteren Folgen. Aber nun wachst
der Körper; es kommen die Jahre, in denen das Wachstum
noch einmal, ähnlich wie in den ersten Lebensjahren, kräftig
einsetzt, im 13. bis 15. Jahre. Der Körper streckt sich in die
Länge und dehnt sich in die Breite; nur an einer Stelle sind
dem Wachstum des Körpers Hindernisse gesetzt, am unteren
Brustkorb. Für die Dauer von 14—16 Stunden am Tage häit
das Korsett den jugendlichen Körper an dieser Stelle fest um¬
schlossen und hindert die Ausdehnung und das Wachstum
des Brustkorbes in seinen unteren Partien. Wohl fällt w r ährend
des 8—10 ständigen Schlafes diese Fessel weg; aber die Zeit
des Schlafes ist zu kurz, um die wachstumshemmende
Wirkung des Korsetts vom Tage aufzuheben.
Und so kommt es, dass der Körper sich besonders an
Schultern und Becken mächtig ausdehnt; an dem unteren
Brustkorb aber, w r o das Korsett anliegt, steht das Wachstum
fast völlig still. Das Ergebnis dieser Wachstums¬
hemmung ist die moderne Taille.
Die Konturen des nicht durch Schnüren verdorbenen weib¬
lichen Körpers verlaufen ja nicht wie 2 parallele Linien und
entsprechen nicht etw ; a den Linien der Reformsäcke, wie
manche unserer Künstler behaupten. Ich glaube vielmehr,
dass schon im 6. bis 8. Jahre bei vielen Mädchen sich der
Typus des w eiblichen Körpers in den Seitenlinien des Rumpfes
geltend macht. Als Beispiel zeige ich Ihnen hier die Kon¬
turen meines noch nicht 7 jährigen Töchterchens, das nie ein
Korsett getragen hat und dem niemals irgend ein Rock- oder
Hosenband in der Taille gebunden w r orden ist. Und doch
sehen Sie, dass die Seitenlinien des Rumpfes deutlich ge¬
schweift sind (Fig. 1).
Fig. 1. Unverdorbener Körper eines Fig. 2. Körper eines 7 jährig«" Knab« 11
7 jährigen Mädchens.
Im Gegensatz dazu zeige ich die Umrisszeichnungen von
einem gleichaltrigen Knaben. Sie sehen, dass die Seitenlinien
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27. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
599
des Rumpfes viel mehr 2 parallelen Linien gleichen, als das
bei Mädchen der Fall ist (Fig. 2).
Später, im 14., 15. bis 16. Jahre prägt sich beim weib¬
lichen Qeschlechte die Schweifung der Seitenlinien noch mehr
aus, weil das Becken sich verbreitert.
Andrerseits aber ist jedes scharfe Ein schneiden der
Taillenlinie, wie Sie es z. B. in Fig. 11 sehen, nach meiner
Ueberzeugung ein Kunstprodukt, das durch das Korsett ent¬
standen ist.
In den Jahren, in denen diese unnatürliche Taillenlinie ent¬
steht — im 8. bis 16. Lebensjahre — spielt das übermässige
Schnüren noch gar keine so grosse Rolle. Nach meiner Ueber¬
zeugung beruht diese künstliche Taille vielmehr hauptsächlich
auf einer Wachstumshemmung der unteren
Thora*x partie. Dabei ist selbstverständlich, dass‘nicht
nur ein Korsett, sondern ebensogut jedes in der Taille fest¬
gebundene Rockband oder jeder einschnürende Gürtel in
diesem Sinne wachstumshemmend wirkt.
Auch in dieser Frage stütze ich mich nicht auf Ver¬
mutungen oder Theorien, sondern auf tatsächliche Beobach¬
tungen.
In meiner Praxis habe ich Gelegenheit, Mädchenrücken
jahrelang zu beobachten. Jeden Rücken, der irgend eine Hal¬
tungsanomalie zeigt, zeichne ich mit Hilfe meines Zeichen¬
apparates in Lebensgrösse ab. Beim Wachsen des Körpers
wird eine neue Zeichnung gemacht, und da ich viele Patien¬
tinnen 6—8 Jahre lang beobachtet und denselben Körper in den
verschiedensten Altersstufen gezeichnet habe, so habe ich ein
zuverlässiges Beobachtungsmaterial über die Entwicklung der
Mädchenkörper gewonnen. Ich habe diese grosse Sammlung
von Zeichnungen durchgesehen und durchweg den wachs¬
tumshemmenden Einfluss des Korsetts feststellen können.
Ein typisches Beispiel ist in Fig. 3 wiedergegeben. Sie
sehen die Zeichnung eines 12 jährigen Mädchens aus dem Jahre
Fig. 3. Körper eines 12jähr. Mädchens Fig. 4. Derselbe Körper wie in Fig. 3
K. (1901.) nach 2 Jahren.
1901. Das ist ein unverdorbener weiblicher Körper. Das
Wachstum entwickelt sich zunächst in normaler Weise.
Fig. 4 gibt die Konturen aus dem Jahre 1903 wieder, und Sie
sehen darauf den Körper wesentlich in die Länge gewachsen;
aber auch das Wachstum in die Breite ist in ganz normaler
Weise erfolgt. Die übereinander gezeichneten Umrisslinien
von Fig. 3 und 4 verlaufen fast parallel (Fig. 6).
Fig. 5. Derselbe Körper wie in Fig. 3 Fig. 6.
(1905), nachdem 2 Jahre lang ein Korset
getragen wurde. . 1901. - 1903.
Im Jahre 1903 wird nun anstatt des Leibchens mit an¬
geknöpften Röcken ein Korsett angelegt und die Rockbänder
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werden in der Taille gebunden. Die Folgen davon sehen Sie
in der Zeichnung, die ich 1905 vor wenigen Wochen auf¬
genommen habe (Fig. 5). Der Körper ist in den letzten 2 Jahren
wesentlich in die Länge gewachsen; an Schultern und Becken
ist er mächtig in die Breite gegangen, aber in der unteren
Hälfte des Brustkorbes ist das Wachstum absolut stillgestan¬
den, wie Sie in Fig. 7 am besten sehen.
Das Korsett ist nicht etwa im gewöhnlichen Sinne ge¬
schnürt werden. Mutter und Tochter sind viel zu vernünftig,
als dass sie auf Kosten der Gesundheit eine schöne Taille
erzielen wollten und ich selbst habe mich in persönlichen
häufigen Untersuchungen im Laufe der letzten 2 Jahre über¬
zeugt, dass das Korsett nicht im gewöhnlichen Sinne geschnüit
war; die Patientin konnte bequem ihre Hand unter die Taille
des Korsetts einschieben. Das Heimtückische ist, dass diese
wachstumshemmende Wirkung des Korsetts subjektiv von dem
Mädchen niemals empfunden wird, weil sie ganz allmählich
eintritt. In unserem Falle hat das Mädchen das Korsett
2 Jahre lang getragen und doch hat der jugendliche Körper
in dieser kurzen Zeit dem Korsett seinen Tribut gezahlt.
Fig. 7. Fig. 8. Fig. 9.
1903 - 1905
Dieselbe Erfahrung habe ich häufig gemacht. Es gibt wohl
graduelle Unterschiede — der Brustkorb des einen Kindes ist
nachgiebiger als der eines anderen; dementsprechend ist der
Einfluss des Korsetts auf die Körperform in dem einen Falle
hochgradiger, in dem anderen weniger ausgesprochen. Aber
vorhanden ist die deformierende Wirkung des Korsetts
stets. Und wenn ich das, was sich mir aus Tausenden von
Einzelbeobachtungen ergeben hat, in schematischen Bildern
Ihnen vorführen darf, so bitte ich Sie, diese Zeichnungen zu
betrachten. In Fig. 8—11 sehen Sie den Körper eines Mädchens
in verschiedenen Wachstumsperioden. Im ersten Jahrzehnt,
Fig. 8 und 9, entwickelt sich der Körper ganz gleichmässig.
Im 2. Jahrzehnt aber, Fig. 10 und 11, bleibt mit dem Anlegen
Fig. 10. Fig. 11.
des Korsetts die untere Brustkorbpartie im Wachstum zurück
und mit dem 16.—18. Jahre ist dann — dank dieser Wachs¬
tumshemmung — die moderne weibliche Taille entstanden.
Für ein Auge, das sich an den Schöpfungen der Antike
oder an den unverdorbenen Körpern der Naturvölker gebildet
hat, ist eine solche Deformierung des weiblichen Körpers zu¬
nächst ein Schönheitsfehler. Der Arzt fragt aber vor
allem:
Sind mit dieser mangelhaften Entwick¬
lung der unteren Brustkorbhä 1 fte Schädi-
Qriginal from
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600
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 13.
gungen für die Gesundheit des weiblichen
Körpers verknüpft?
Diese Frage wollen wir jetzt beantworten! Wir haben
bereits festgestellt, dass auf den Stillstand der unteren Brust¬
korbhälfte der kostale Atemtypus der Frau zurückzuführen ist.
Danach ist von vornherein sehr wahrscheinlich, dass bei dem
ausschliesslichen Atmen mit den oberen Brustkorbpartien, das
viel anstrengender ist, als das Atmen mit der ganzen Brust
und dem Bauch, die Atemzüge oberflächlicher sind und
die Durchlüftung der Lungen eine ungenügende ist. Exakte
Untersuchungen darüber, die mit der Gasuhr anzustellen sind,
stehen noch aus; ich hoffe, später über solche berichten zu
können. Aber schon jetzt weisen unsere klinischen Be¬
obachtungen darauf hin, dass tatsächlich der Gasaustausch in
der Lunge beim weiblichen Geschlecht — dank dem kostalen
Atemtypus — ungenügend ist. Dafür sprechen die zahllosen
Störungen in der Blutbildung beim weiblichen Geschlecht, be¬
sonders die Chlorose, die wir gerade in den Jahren so häufig
beobachten, in denen das Korsett den stärksten deformierenden
Einfluss auf den Körper ausübt, im 12.—20. Jahre, während bei
Männern die Chlorose eine sehr seltene Erkrankung ist.
Darin stimmen die Beobachtungen von Eichhorst,
Niemayer, Hayem, Liebermeister, Ossent!
Immelmann, Noorden u. a. vollständig überein. Mag
auch vielleicht die Ansicht von R o s e n b a c h und M e i n e r t,
welche das Körsett für die Aetiologie der Chlorose fast aus¬
schliesslich verantwortlich machen, etwas zu einseitig sein, so
dürfte doch kein Arzt daran zweifeln, dass sehr häufig das
Korsett die Hauptschuld an der Chlorose trägt. Dafür spricht
auch in überzeugender Weise die interessante Tatsache, die ich
dem vorzüglichen Buche von N e u s t ä 11 e r entnehme, dass
bei den Völkern, bei denen kein Korsett getragen wird, die
Chlorose unbekannt ist.
Ferner hat man beobachtet, dass in Japan im allgemeinen
nur diejenigen Damen bleichsüchtig sind, die sich europäisch
kleideten. In Schweden trat erst im vergangenen Jahrhundert
mit dem Korsett bei der ländlichen Bevölkerung auch die
Bleichsucht auf. In den Städten Deutschlands endlich kam
Korsett und dann Bleichsucht erst zu Anfang des 18. Jahr¬
hunderts, unter der Landbevölkerung sogar erst in der Mitte
des 19. Jahrhunderts zu grösserer Verbreitung.
Eine andere Folge des kostalen Atmungstypus ist die Ein-
schränkung der Zwerchfellsbewegung. Das
Auf- und Absteigen des Zwerchfells wirkt für die darunter ge¬
legenen Organe, für Leber, Magen und Darm, wie eine Mas¬
sage. Der Wegfall oder die bedeutende Einschränkung dieser
Massage kann nicht gleichgültig für diese Organe sein. Und
tatsächlich spricht die Häufigkeit der Magen- und Darm¬
storungen bei Mädchen und Frauen für einen solchen Einfluss
des Korsetts.
Der Nachweis des ursächlichen Zusammenhangs ist da¬
durch erbracht worden, dass Störungen der Magen- und Darm-
unktionen bei Frauen lediglich durch Weglassen des Korsetts
und der gebundenen Rockbünde sich beseitigen Hessen.
, In besonders auffallender Weise macht sich der Mange
der natürlichen Zwerchfellmassage bei der Funktion der Lebei
geltend. Wie besonders Hoppe-Seyler hervorhebt, führl
das Korsett dadurch zu Gallenstauung und befördert die Bil-
dung von Gallensteinen. Tatsächlich fanden sich Gallensteine
nnH ^ nga o n u Von R 0 * h e r > Peters und Roth 3mal
h^,f,vl C \ de R Be °b a chtungen von Schröder sogar 5 mal
häufiger bei Frauen als bei Männern.
Quincke spricht geradezu von einer Korsettkrankheil
der Leber und glaubt, dass — abgesehen von Gallenstauung
]i n 11 “"ensteinen — auch Entzündungen und Karzinom der
Gallenblase, Ektasie der letzteren und Perihepatitis vielfach
mit dem Korsett in Zusammenhang stehen.
Tn h nd Ü Ch beeinflusst das Korsett die Lage der Bauchorgane.
Orcrono veren 2 ten Taillenpartie finden die inneren
undwhS ^ en geni i genden Platz ; sie senken sich nach unten
voÄÄtefiS m weiblichen Qeschlecht so häufig
Entemnfr^ 1 . äussert u sich dah m, dass bei der Entstehung der
Enteroptose die wichtigste Rolle das Korsett und die Rock-
bänder spielen, und er glaubt, dass eine andere Tracht, welche
die Taille nicht einschnürt, die Häufigkeit der Enteroptose
wesentlich vermindern würde.
Auch für das ausserordentlich häufige Vorkommen der
Wanderniere bei Mädchen und Frauen wird von fast allen
Autoren in erster Linie das Korsett verantwortlich gemacht.
So fand Roth unter 1332 Beobachtungen von Wandernieren
86,6 Proz. und K u 11 n e r unter 667 Fällen 87,6 Proz. bei
Frauen (zitiert nach Eichhorst: Handbuch der Pathologie
und Therapie; Wien 1895).
Ueber den verhängnisvollen Einfluss des Korsetts auf die
Unterleibsorgane endlich ist erst kürzlich von berufener Seite,
von Menge, ausführlich geschrieben worden. Ich will im
Interesse Ihrer Zeit von der Wiederholung seiner Ausführungen
absehen. k
In unwiderleglicher Weise wird sich der schädigende Ein¬
fluss des Korsetts auf die inneren Organe erst einmal er¬
weisen lassen, wenn wir eine Serie von Tausenden vernünftig
gekleideten Frauen mit Tausenden von Korsettträgerinnen ver¬
gleichen können. Heute ist die Zeit für eine solche Statistik
noch nicht gekommen.
Wohl aber können wir den unheilvollen Einfluss des Kor¬
setts an einem anderen Organ in ganz zweifelloser Weise
feststellen: ich meine damit die Rückenmuskeln.
Die Rückenstrecker leiden teils durch den direkten Druck
des Korsetts, teils infolge der durch das Korsett bedingten
Inaktivität ganz ausserordentlich. Welch hohen Grad von
Muskelschwäche das dauernde Tragen des Korsetts erzeugt,
zeigt am besten die Tatsache, dass zahllose Frauen ohne die
künstliche Stütze sich nicht gerade zu halten vermögen und
Kreuz- und Rückenschmerzen bekommen. Diese Schwäche
der Rückenmuskeln ist nicht angeboren, sondern sie ist zweifel¬
los durch das Korsett erworben. Als Folge dieser Muskei-
schwäche sehen wir bei den jungen Mädchen die Haltungs¬
anomalien in erschreckender Häufigkeit auftreten. 50 Proz.
der Mädchen in unseren Mittelschulen zeigen Fehler in der
Haltung und mindestens 25 Proz. davon fallen auf die Skoliose
— das Leiden, das so viele Mädchen zu Krüppeln macht.
Ich glaube, dass diese wenigen Andeutungen genügen, um
den schädigenden Einfluss des Korsetts für unsere Mädchen
und Frauen zu beweisen.
In der Praxis scheinen mir diese Tatsachen noch viel zu
wenig gewürdigt zu werden. Ich glaube, dass manche Bleich¬
sucht und so manche Magen- und Darmkrankheiten und Er¬
nährungsstörungen von jungen Mädchen lediglich durch Ein¬
führung einer gesunden Tracht zu beseitigen sind. Die zahl¬
reichen Erfahrungen von Frauen, welche die Korsetttracht mit
der korsettlosen Kleidung vertauscht haben und dadurch von
den verschiedensten Krankheiten geheilt wurden, sind offen¬
bar viel zu wenig unter den Aerzten bekannt.
Besonders wünschenswert scheint mir zu sein, dass die
intensive In- und Exspiration auf ihren Wert als Heilfaktoren
geprüft werden. Ich habe an mir selbst und meinen Patienten
Ausgezeichnetes davon gesehen, und glaube, dass diese gründ¬
lich Durchlüftung der Lungen, wie sie bei tiefer In- und Ex¬
spiration stattfindet, von wesentlichem Einfluss auf Blutbildung
und Stoffwechsel ist. Diese natürliche Massage der Bauch¬
organe, die bei intensiver Zwerchfellsatmung stattfindet, sollte
meines Erachtens von berufener Seite einmal eingehend unter¬
sucht werden. In der Literatur habe ich vergeblich danach
gesucht, dass dieses einfache Mittel als therapeutische Me¬
thode angewandt würde.
Nur aus der Münch, med. Wochenschr. 1905 ersah ich.
dass Si r edy und Rosen thal in Frankreich für Rekon¬
valeszenten die Uebung der Atmungsorgane und die Zwerch¬
fellatmung zu dreifachem Zweck: der Erweiterung des Brust¬
korbes, der Gewichtszunahme und der vermehrten Diurese,
empfehlen.
Wenn Sie, m. H., aber tiefe In- und Exspiration bei Ihren
Patienten empfehlen, so müssen Sie zuerst auf Beseitigung
des Korsetts dringen.
(Schluss folgt.)
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Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
27. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
601
>Uis der Chirurg. Klinik München (Geheimrat v. A n g e r e r).
/ Ueber Behandlung der Gelenktuberkulose.
\Von Privatdozent Dr. Qebele und Dr. Ebermayer.
M. H.! „Die Ansichten der Chirurgen über die Indikations¬
stellung bei der Behandlung der Gelenktuberkulose gehen noch
ziemlich weit auseinander. Das zeigte sich gerade an dem
vor einigen Wochen zu Brüssel abgehaltenen internationalen
Kongress, bei dem dieses Thema zur Diskussion gestellt war.
Abgesehen von den Vertretern des extremen Standpunktes der
ausschliesslich konservativen orthopädischen Therapie traten
bei den „Eklektikern“ doch weit grössere Differenzen zutage,
als von vorneherein zu vermuten war, sobald die Besprechung
auf die Behandlung der einzelnen Gelenke einging. Gewiss
sind diese Differenzen nicht zum kleinen Teil begründet in der
Art des klinischen resp. poliklinischen Beobachtungsmaterials
und den sozialen Verhältnissen, aus denen die Mehrzahl der Pa¬
tienten sich rehabilitierte, den äusseren Umständen, unter denen
der Beobachter zu arbeiten hatte und anderem mehr. Indessen
bleiben noch Meinungsverschiedenheiten genug, welche zur
Klärung dieser wichtigen Frage auf dem Wege gewissenhafter
klinischer Beobachtung und sorgfältiger Erforschung der
Dauerresultate auffordern.“
So schreibt 1905 Garre in der 47. Nummer der D. med.
Wochenschr. und teilt seine in Rostock und Königsberg ge¬
sammelten Erfahrungen auf diesem Gebiete mit. Garre ist
Eklektiker, wie v. Bruns, Kocher, Willems u. a. Er
verfährt weitgehend konservativ, verwirft aber die ultra¬
konservative Richtung. Seine Indikationsstellung variiert, wie
die Kochers, hauptsächlich nach Gelenken und tritt er beim
Schulter-, Hüft- und besonders Handgelenk sehr füi*das kon¬
servative Verfahren, beim Ellenbogen, Knie- und Fuss-
gelenk mehr für die operative Behandlungsmethode ein.
Die Münchener chirurgische Klinik hat sich seit Jahren auf
Grund ihrer Erfahrungen bezüglich der Gelenktuberkulose der
Partei der Eklektiker angeschlossen. Sie räumt der konserva¬
tiven Behandlungsmethode der Gelenktuberkulose gleichfalls
ein sehr grosses Feld ein. Immer mehr und mehr hat sich dabei
auch an der Münchener Klinik die jetzt allgemein gültige An¬
schauung Bahn gebrochen, dass die Behandlung der Gelenk¬
tuberkulose um so konservativer durchgeführt werden muss, je
jünger das Individuum ist. Der Allgemeinzustand der Patien¬
ten ist in der ganzen Frage sehr massgebend. Die Aussichten
auf Erfolg bei konservativer Behandlung sind nur gut, wenn
der Gesamtorganismus von der tuberkulösen Infektion relativ
wenig betroffen ist. Sehr wichtig ist dann der Lokalbefund der
Gelenke. Die Prognose der von König festgestellten Krank¬
heitsetappen, des Hydrops, der Granulationstuberkulose und
der Gelenkeiterung verschlechtert sich progressiv und müssen
die verschiedenen pathologisch-anatomischen Bilder eine ver¬
schiedene Behandlung erfordern. In praxi gehen aber diese
Bilder meist unmerklich ineinander über. Dazu kommt, dass
trotz Röntgenbild die Entscheidung, welche Form der Ge¬
lenktuberkulose vorliegt, oft sehr schwer ist und dass uns das
Röntgenbild in der Beurteilung der Fortschritte des
tuberkulösen Krankheitsprozesses in der Regel im Stiche lässt.
Garre warnt gleichfalls davor, auf Grund des Radiogramms
eine Prognose über den Verlauf der tuberkulösen Affektionen
zu stellen. Nur grössere Sequester vermag das Röntgenbild
exakt nachzuweisen. Deswegen schlägt oft die eine oder
andere Behandlungsform fehl und wird die richtige Form der
Therapie erst während des fortschreitenden Verlaufs des
Krankheitsprozesses getroffen. Schliesslich sind ohne Frage
die verschiedenen Gelenke von vornherein verschieden zu be¬
urteilen. Die Münchener Klinik schliesst sich da G a r r e voll¬
kommen an, dass bei der Hüfte, beim Hand- und Schultergelenk
das konservative Verfahren vor allem am Platze ist und gute
Aussichten auf Erfolg gegeben sind. Beim Knie-, Fussgelenk
und Ellenbogen führt das konservative Verfahren durchaus
nicht immer zum Ziel und muss, wenn nicht zur rechten Zeit
eine Wendung zum Bessern eintritt, operativ vorgegangen
werden.
Es nimmt demnach die Münchener chirur¬
gisch e K 1 i n i k den Standpunktein, dassdiezum
No. 13.
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Teil heute vertretene ultrakonservative
Richtung gerade so verkehrt ist w ie die ultra¬
operative zu Anfang der 80er Jahre des vori¬
gen Jahrhunderts — Periode der Frühresek¬
tion.
Bei schwerer hereditärer Belastung des Patienten und
gleichzeitiger ausgesprochener, besonders aber fortschreiten¬
der Tuberkulose innerer Organe nimmt eben der Gelenkpro¬
zess auch bei zweckentsprechender Allgemein- und Lokal¬
behandlung unentwegt seinen Fortgang.
Dann tritt bei grösseren Sequestern, wenn überhaupt, eine
Rehabilitation erst nach Jahren ein, so dass sich vorher eine
Dissemination des tuberkulösen Prozesses (tuberkulöse Menin¬
gitis, intestinale Tuberkulose etc.) und Amyloidentwdcklung
geltend machen kann.
Bei extraartikulären Knochenherden, die nach dem Gelenk
durchzubrechen drohen, ist die konservative Therapie als zu
unsicher zu verwerfen, und führt die gründliche Entfernung
des Herdes rasch und sicher zum Ziel.
Die sozialen Schwierigkeiten, die der stets langwierigen,
oft jahrelangen konservativen Behandlungsmethode entgegen¬
stehen, sind manchmal nicht aus dem Wege zu räumen.
M. H.! Bei der Durchführung der konservativen
Behandlungsmethode wird in der Münchener chirurgischen
Klinik vor allem auf eine gute Fixation des affizierten Gelenkes
mittels gepolsterten Gips-, Gipswasserglas- oder Zelluloidver¬
bandes Gewicht gelegt. Die beiden benachbarten Gelenke
werden mitfixiert. Beim ersten Gehgipsverband wird ein
Entlastungsbügel mit eingegipst. Ist das betroffene Gelenk be-
sbnders an der unteren Extremität sehr schmerzhaft, dann
bleibt der Patient die ersten Wochen liegen. Auch finden in
solchen Fällen bei uns Heftpflasterstreckverbände, welche von
V o 1 k m a n n und Schede empfohlen sind, auf die Dauer
von 2—3 Wochen Anwendung, um dann durch die ambulanten
Gipsverbände ersetzt zu werden. Bei Kontrakturen der Ge¬
lenke und Verschiebungen der Gelenkenden bewährt sich spe¬
ziell die Extensionsbehandlung. Abnehmbare Verbände nach
Hessing, Lorenz, Hoffa u. a. benützen wir nicht, nach¬
dem sie für keine sichere Fixation garantieren und kostspielig
sind. Sie eignen sich, w r enn ihre Beschaffung aus pekuniären
Gründen überhaupt möglich ist, eher zur Nachbehandlung.
Die Fixation kombinieren wir mit viel Erfolg mit der Injektion
des von Mikulicz eingeführten 10 proz. Jodoformglyzerins.
Der Gipsverband muss alsdann auf einer Seite des affizierten
Gelenks gefenstert sein. Die Quantität des zu injizierenden
Jodoforms richtet sich nach dem Alter, die Häufigkeit der
Einspritzungen, nach den Reaktionserscheinungen des Patien¬
ten und nach dem Verlauf des Krankheitsprozesses. In der
Regel injizieren wir das Jodoformglyzerin 1 mal innerhalb
8—14 Tagen, und zwar bei Erwachsenen 5—10 ccm, bei Kin¬
dern 1—5 ccm pro dosi. Das Jodoformglyzerin hemmt nicht
nur die Entwicklung der Tuberkelbazillen, sondern regt zur
Bindegewebsentwicklung mit sekundärer Vernarbung und
Schrumpfung des Gew r ebes an, so dass die tuberkulösen Granu¬
lationen bindegewebig substituiert oder wenigstens abgekapselt
werden. Beim Hydrops tuberculosus aspirieren wir den Ge¬
lenkinhalt vor der ersten Jodoformglyzerininjektion. Für die
passive Hyperämie Biers eignet sich der Hydrops, worauf
Bier selbst aufmerksam gemacht hat, nicht, der Fungus nach
unseren Erfahrungen oft nicht und sind nur diejenigen Fälle
der Granulationstuberkulose für die Stauung geeignet, bei
denen unter dem Einfluss der Stauung die Gelenke ausge¬
sprochen blaurot und rasch schmerzfrei werden. Mehr zu
leisten scheint das Verfahren bei der Gelenkeiterung mit Fistel¬
bildung, w^obei das mechanische Moment das schädigende
Virus und die Zerfallsprodukte durch die Fistel heraus¬
zuschaffen vermag. Die Binde bleibt täglich 4—6 Stunden
liegen. Die Stauung, die zur starken Gefässfüllung, zur re¬
aktiven Bindegewebsneubildung und zur Vermehrung der bak¬
teriziden Kräfte des Blutserums führt, kombiniert mit Jodo¬
formglyzerininjektionen leistet in den geeigneten Fällen eben¬
falls recht Gutes. In der Regel wurde an der Münchener Klinik
bei Gelenktuberkulose die Stauung mit Fixation des Gelenkes
verbunden, worauf Bier verzichtet. Wir haben, ähnlich wie
3
Original from
UNIVERSUM OF CALIFORNIA
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. \X
ii)2
D o 11 i n g e r, den Eindruck gewonnen, dass besonders beim
Kniegelenk unter der Stauung ohne Fixation nicht selten Eite¬
rung auftritt.
Die Huetcrschen Karbolsäureinjektionen und die
Lannelonguesehen Chlorzinkinjektionen fanden in der
Klinik keine Anwendung. Die gute Wirkung des Formalins soll
oft an den heftigen Schmerzen scheitern, die nach der Injektion
auftreten. Durch vorhergehende Kokaininjektion werden die
Schmerzen zu lindern versucht. Wir haben darüber gleichfalls
keine Erfahrung. Vielfach bewähren sich die von 1.anderer
in die Therapie der tuberkulösen Affektionen eingeführten sub¬
kutanen und intravenösen Zimtsäure- und namentlich Hetol-
injektionen. Durch das mit dem Blut an Ort und Stelle des
Krankheitsherdes geführte zimtsaure Natrium wird wie durch
das Jodoformglyzerin eine gute Anregung zur Granulations-
bildung und Vernarbung gegeben.
Allgemein anerkannt und selbstverständlich ist bei der Be¬
handlung der Qelenktuberkulose überhaupt — nachdem die
Gelenkprozesse Sekundärinfektionen, nach König Metastasen
darstellen und es sich immer um ein Allgemeinleiden handelt —
die Berücksichtigung des Allgemeinzustandes. Kräftige Er¬
nährung, ausgiebige Ventilierung der Wohnräume, wenn mög¬
lich Aufenthalt im Freien sind sehr notwendig. Eventuell sind
die Kinder aus ihrer vielleicht selbst tuberkulösen Umgebung
zu entfernen. Sehr zu begrüssen ist daher die Einrichtung der
Ferienkolonien und die Heilstättenbewegung für arme Kinder.
Ein langer Krankenhausaufenthalt ist nachteilig und tunlichst
zu vermeiden. Empfehlenswert sind ferner wöchentlich 2 bis
3 malige feste Einreibungen des Körpers mit Schmierseife,
welche nach Y* Stunde wieder abgewaschen wird. Bäder, spe¬
ziell Salzbäder, könhen in der Regel erst bei Ausheilung des
Gelenkprozesses gegeben werden, da bei Beginn des Gelenk¬
leidens auf absolute Ruhe des affizierten Gelenks der grösste
Wert zu legen ist. Zur Nachbehandlung ist weiterhin Höhen-
und besonders Seeluft äusserst zweckdienlich.
M. H.! Bei Durchführung der operativen Behand¬
lungsmethode, die — es sei nochmals hervorgehoben — erst
einsetzen darf, wenn die konservativen Behandlungsformen,
besonders bei Kindern, erschöpft sind, wurde neben Freilegung
und Exkochleation tuberkulöser Knochenherde, die noch nicht
ins Gelenk durchgebrochen waren, neben synovialen Arthrek-
tomien und primären Amputationen hauptsächlich die von
Volkmann eingeführte Arthrectomia ossalis bezw. die
atypische Resektion der Gelenke ausgeführt. Entfernt wurde
nur, was krank war. Bei Kindern wurde selbstverständlich
die Schonung der Epiphysenknorpel möglichst berücksichtigt.
Nach Entfernung des erkrankten Gewebes wurde das Gelenk
stets gründlich mit Jodoformglyzerin ausgerieben und difc
Wunde unter Einlegung von Jodoformgazestreifen bezw.
Gummidrains geschlossen. An Schnittmethoden wurden be¬
sonders die Langenbecksehen ausgeführt, neben ihnen
kamen, speziell am Fuss- und Ellenbogengelenk, die von
Kocher und am Kniegelenk der von König-Textor
angegebene Schnitt noch zur Anwendung.
Ebermayer 1 ) hat nun die an der Münchener chirur¬
gischen Klinik von 1897—1903 ausgeführten atypischen Re¬
sektionen zusammengestellt und die auf dem Wege der Re¬
sektion gewonnenen, in mancher Beziehung lehrreichen End¬
resultate verfolgt.
In die in dieser Zeit ausgeführten 104 Resektionsfälle teilen sich
63 Patienten männlichen und 41 weiblichen Geschlechts. Das 20. Le¬
bensjahr hatten bei Beginn der Erkrankung noch nicht erreicht
50,9 Proz. Kranke, überschritten hatten es 49,1 Proz. Kranke. Für
das Bestehen der Erkrankung vor der Operation
wurde ein Durchschnittswert von 30 Monaten, so¬
mit 2 V 2 Jahren, bei Patienten männlichen und ein
solches von 27 Monaten, also 2% Jahren, bei Pa¬
tienten weiblichen Geschlechtes erhoben. 90,4 Proz.
der Erkrankungen gehörten der III. Form der Ge¬
lenktuberkulose mit Eiterung, eventuell Fistel- und Se¬
questerbildung an. Der Lokalisation nach war das Knie in 44,6 Proz.,
das Fussgelenk in 19,5 Proz., das Ellenbogengelenk in 15,5 Proz., das
Hüftgelenk in 9,7 Proz., das Handgelenk in 6,8 Proz., das Schulter-
gelenk in 3,9 Proz. betroffen.
*) Ebermayer: Zur Behandlung der Gelenktuberkulose, nebst
einer Statistik über 104 Arthrektomien. Annalen des städt. Kranken¬
hauses München 1/1., Band XII.
Aus der Klinik wurden nun geheilt entlassen 58 Fällt
56 Proz., sehr gebessert 19 Fälle - - 18,3 Proz., u n g e h e i h
1 Fall; sekundär amputiert wurden 20 Fälle = 19,2 Proz..
gestorben sind 6 Fälle 5,8 Proz. Bei diesen 6 Fällen wurde
jedesmal ein ganz schwerer Lungenbefund erhoben.
Von 16,3 Proz. der geheilt oder gebessert Entlassenen sind
später an Lungentuberkulose gestorben 10, an anderen Krankheiten 4
Im ganzen sind demnach 22,1 Proz. gestorben.
Was nun die Dauerheilungen betrifft, deshalb wurden
auch die Fälle auf mindestens 3 Jahre zurückverfolgt, so sind von
den seinerzeit geheilt Entlassenen heute noch geheilt 30, von den ge¬
bessert Entlassenen erreichten 10 noch ihre volle fieilung. Nimnu
man die nach einem Rezidiv zurzeit durch zweite Arthrektomie Ge¬
heilten noch dazu, so sind im ganzen dauernd geheilt 43 Pat.
~ 41,3 Proz. Ungeheilt sind zurzeit noch 7 der Arthrektomierten
“ 6,7 Proz. Sekundär amputiert wurden zu den oben genannten
20 Fällen nach der Entlassung aus der Klinik noch 3, im ganzen al m
22,1 Proz.
i
Dauer¬
heilung
Amput.
secund.
Ungeheilt
Exitus
I. Rezid. frei
Patienten über 1 Rezidiv
20 Jahre Summe
17 16
1 1
2 , 13
2 —
1 18 1 17 4 | 13
II.
Patienten unter
Rezid. frei ; 23 . 5 3 10
Rezidiv | 2 1 — 1 —
20 Jahren_Summe j 25 j 6 3 1 10
| Ges.-Summe
43
23 |
1 7 | 23
III.
Gesamt-Summe
41,3 Proz.
22,1 Proz.
6,7 Proz. 122,1 Proz.
in Proz.
1 I
Das funktionelle Resultat war bei den geheilten Arthrek¬
tomien recht gut, nur in 3 Fällen kam es zu einer starken Ver¬
kürzung. Beim Kniegelenk wurde eine Versteifung in Streck¬
steilung, für die übrigen Gelenke wurde womöglich Beweglich¬
keit angestrebt. Zur Erreichung einet; Beweglichkeit sind
passive Bewegungen, Massage und Bäder unerlässlich. Ope¬
rierte Patienten müssen zudem nachkontrolliert und mit ab¬
nehmbaren Apparaten nachbehandelt werden.
Nun zum Schluss!
Die Statistik der Münchener chirurgischen Klinik zeigt,
dass zirka der vierte Teil ihrer operierten Patienten mit Ge¬
lenktuberkulose trotz Arthrektomie und zum Teil trotz sekun¬
därer Amputation nicht geheilt wurde bezw. gestorben ist.
Nun wäre es aber falsch, daraus schlechte Erfahrungen bei
operativer Behandlung der Gelenktuberkulose überhaupt ab¬
leiten und an Stelle der operativen Behandlung die ultrakonser¬
vative setzen zu wollen. Der konservativen Behandlung wer¬
den doch heute alle Fälle ‘zugeführt, dabei die meisten in günsti¬
gen Stadien und die grosse Mehrzahl in jugendlichem Alter, der
operativen fast nur ungünstige Fälle, nachdem die konservative
Behandlung versagt hat.
Willems hob deshalb mit Recht auf dem 1. internatio¬
nalen Kongress für Chirurgie in Brüssel 1905 hervor, beim Ver¬
gleich zwischen konservativer und operativer Behandlung
nicht zu vergessen, dass
1. ein grosser Teil von Eingriffen an tuberkulösen Gelenken
in Zeiten zurückfällt, in welchen sowohl Indikationsstellung und
Technik als auch die Grundsätze der Nachbehandlung nicht
genügend studiert waren;
2. das zur Operation gelangende Material an sich das un¬
günstigere sei.
. Zahlenmässige Vergleiche zwischen operativ und kon¬
servativ behandelter Gelenktuberkulose sind ganz unzulässig.
Auf einen anderen Punkt unserer Statistik möchte ich aber
noch aufmerksam machen. Hält man bei den Dauerheilungen
jugendliche und erwachsene Patienten auseinander,
so treffen auf die ersteren 52,1 Proz., auf letztere nur
32,15 Proz. Die Chancen der Dauerheilung bei operativer Be¬
handlung bezw. bei der Resektion sind also für erwachsene
Patienten unzweifelhaft schlechter wie für jugendliche Patien¬
ten. Das gleiche trifft bei der konservativen Behandlung zu.
Daraus ist die Lehre zu ziehen, dass bei erwachsenen Patien¬
ten mit Gelenktuberkulose, wenn überhaupt operiert werden
muss, die Resektion nicht unter allen Umständen versucht, son¬
dern bei vorgeschrittenen Fällen mit ausgedehnter Erkrankung
Digitized b'
■V Google
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
27. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
603
des Knochens und nachweisbarer, besonders florider Tuber¬
kulose innerer Organe, primär amputiert werden soll. Bei
Erwachsenen tut in solchen Fällen eine möglichst rasche und
radikale Fortschaffung des tuberkulösen Herdes not. Mit der
sekundären Amputation nach missglückter Resektion kommt
man oft zu spät. Natürlich bedeutet jede Amputation für den
Kranken einen schweren Verlust, doch ist sie in desolaten
Fällen allein imstande das Leben des Patienten zu retten.
Das Ideal der Behandlung der Qelenktuberkulose ist und
bleibt natürlich, die Extremität zu erhalten und das affizierte
Gelenk unter Gewinnung eines guten funktionellen Resultates
zur Ausheilung zu bringen. Doch ist es leider nur in der Mehr¬
zahl der Tuberkulosen, die überhaupt zur Behandlung kommen,
nicht in allen Fällen möglich, dieses Ideal auf konservativem
Wege zu erreichen.
Aus der Professor Stack eschen Klinik zu Erfurt.
Eine eigenartige Schussverletzung der Kieferhöhle.
Von Dr. v. Behm.
Am 5. November 1903 kam die Patientin M. D., 52 Jahre alt, in
die Sprechstunde mit Klagen über Kopfschmerzen, sehr quälendes
Jucken in der Nase, üblen Geruch und schlechten Geschmack. Am
24. August 1903 sei einem Soldaten, welcher in dem Hause der Pa¬
tientin gelegentlich des Manövers im Quartier lag, als er die Ein¬
richtung seines Gewehres erklären wollte, dasselbe losgegangen.
Patientin habe etwa 3 Schritte vor dem Lauf gestanden. Sie fühlte
einen heftigen Schmerz an der linken Wange, auch blutete die Wunde
stark. Der nach einigen Stunden hinzugerufene Arzt konnte von
einem Geschoss nichts entdecken. Da die Schmerzen bald aufhörten
und die Wunde sich nach etwa 10 Tagen schloss, achtete Patientin
nicht mehr weiter darauf. Nach kurzer Zeit begannen jedoch bei der
Patientin die anfangs erwähnten Beschwerden, welche in Kopf¬
schmerzen, schlechtem Geschmack, üblem Geruch und reichlicher
eitriger Absonderung aus der Nase bestanden. Da die Kopfschmerzen
nicht nachliessen, kam Patientin in die Sprechstunde.
Bei der äusseren Inspektion war ausser einer etwa kirschgrossen
flächenhaften Narbe in der linken Nasolabialfalte nichts zu sehen;
eine Schwellung bestand nicht; bei Druck auf den linken Oberkiefer
äusserte Patientin nur ganz geringe Schmerzempfindung; Fieber be¬
stand nicht. Bei der vorderen Rhinoskopie sah man zunächst das
knorpelige Septum etwas nach rechts herübergedrängt und etwa in
der Mitte des linken unteren Nasenganges eine reichlich mit übel¬
riechendem Eiter und Borken bedeckte schwarze Masse. Mit der
Sonde stiess man auf einen festen Körper, welcher Metallklang auf¬
wies und sich nicht genau begrenzen Hess, sondern etwa wie eine
schräg gestellte Wand den tieferen Einblick in den unteren Nasen¬
gang verwehrte. Der Fremdkörper war vollkommen fest eingekeilt.
Unter der mittleren Muschel war ebenfalls massenhaft eitriges Se¬
kret sichtbar, welches nach dem Abtupfen bald wieder hervorquoll.
Im übrigen war der mittlere Nasengang frei. Die hintere Rhinoskopie
ergab normale Verhältnisse. Bei der Durchleuchtung mit der V o h -
s e n sehen Durchleuchtungslampe zeigte sich die linke Kieferhöhle
vollkommen schwarz; ein Infraorbitalreflex war nicht vorhanden; die
linke Pupille leuchtete nicht. Rechts war alles hell.
Die Diagnose lautete also; Fremdkörper (Geschoss?) im linken
unteren Nasengang und in der linken Kieferhöhle. Traumatisches
Empyem der linken Kieferhöhle.
13. XI. 1903. Operation in Chloroformnarkose:
Der Schnitt wurde in der linken Nasolabialfalte und von da
durch die Mitte der Oberlippe geführt. Nach Abhebelung des Pe¬
riosts sah man in der Gegend der Fossa canina einen etwa bohnen¬
grossen Defekt im Knochen, welcher anscheinend das Innere der
Kieferhöhle erkennen Hess. Die vorsichtige Sondierung zeigte jedoch,
dass es die Oeffnung einer metallenen Hülse war, welche in der
Kieferhöhle fest eingekeilt lag. Nachdem die vorspringenden Kno¬
chenränder abgemeisselt waren, wurde ein Versuch gemacht, den
Fremdkörper mit der Zange zu extrahieren, der aber misslang. (Auf
der beigegebenen photographischen Abbildung sind die beiden Ein-
b
drücke, welche durch das Ansetzen der Knochenzange gemacht wur¬
den, deutlich sichtbar [a].) Bei weiterem Abmeisseln der Vorder¬
wand der Kieferhöhle entdeckte man noch einen metallenen Fort-
Digitized by Google
I satz IbJ, welcher ganz in den lateralen Winkel der Kieferhöhle ein-
I gekeilt war. Nun erst, nach Freilegung desselben, gelang die Ex¬
traktion des eigenartigen Fremdkörpers. Die Kieferhöhle wurde mit
einem sterilen Gazestreifen tamponiert, welcher zu der Oeffnung in
der lateralen Nasenwand herausgeleitet wurde, und die Hautwunde
durch Nähte geschlossen.
Der Heilungsverlauf war ein glatter, reaktionsloser; die Kopf¬
schmerzen und der Geruch waren schon nach einigen Tagen völlig
geschwunden. Am 1. Dezember 1903, als Patientin aus der Klinik
entlassen wurde, waren alle Beschwerden beseitigt und es bestand
keine Sekretion mehr; die Kieferhöhle war bei der Durchleuchtung
natürlich noch dunkel.
Im März 1904, als Patientin sich wieder vorstellte, war die linke
Kieferhöhle bei der Durchleuchtung hell, die äussere Hautwunde
tadellos, eine Narbe kaum bemerkbar. Im linken unteren Nasengang
bestand noch eine etwa bohnengrosse Oeffnung nach der Kiefer¬
höhle zu.
Um nun auf den Fremdkörper zurückzukommen, so zeigte es
sich bei näherer Untersuchung, dass es der Mündungsdeckel eines
Infanteriegewehrs war. Wahrscheinlich war durch die Gewalt einer
darin befindlichen Platzpatrone der Mündungsdeckel abgerissen und
der etwa V/s m entfernt stehenden Frau mit grosser Wucht ins Ge¬
sicht geschleudert worden. Dass man gleich nach der Verletzung in
der Wunde von dem eigenartigen Geschoss nichts bemerkte, ist wohl
bei der starken Blutung und der Zusammenziehung der Wundränder
leicht erklärlich. Der Weg, den der Fremdkörper machte, ist also
folgender: Er durchschlug mit seiner stumpfen Seite in der Gegend
der Fossa canina den Knochen, drang in die Kieferhöhle ein und
durchbrach dann noch mit einem Teile Tc—d] die laterale Nasenwand
unterhalb der linken unteren Muschel. Deutlich sah man bei dem
Mündungsdeckel nach seiner Extraktion den oxydierten Teil, der in
die Nasenhöhle ragte. (Auch auf unserer photographischen Abbil¬
dung ist die Stelle [c—d] zu sehen.)
Obwohl Schussverletzungen der Nase und ihrer Nebenhöhlen
nicht zu den Seltenheiten gehören, hielt ich diesen Fall, welcher sich
sowohl durch die Eigenart des Geschosses, als auch durch den
schnellen glatten Heilungsverlauf auszeichnete, für erwähnenswert.
Das Stangenlager.
Ein einfaches Hilfsmittel zur bequemen Anlegung von grösseren
Verbänden am Hals, Rumpf, Becken und Oberschenkel.
Von Dr. Johannes Hahn, Spezialarzt für Chirurgie in Mainz.
Es hat immer einige Schwierigkeit, die Anlegung grosser
Rumpfverbände in bequemer Weise vornehmen zu können. Viele
Operateure legen bei Laparotomien nur eine kleine Kompresse auf
die Wundnaht, die mit Heftpflaster, Kollodium u. a. festgeklebt wird
und in Fällen aseptischer Wunde auch genügen kann. Bei eiternder
Wunde ist das aber nicht zu machen, weil man hier grössere Mengen
von absorbierendem Material auf die Wunde und in ihrer Umgebung
nebst der umhüllenden Watte etc. nicht wohl anders als durch zirkulär
gelegte Binden gut befestigen kann. Ich ziehe übrigens auch bei
allen aseptischen Laparotomien und Hernienoperationen solche zirku¬
läre Verbände vor, wobei allerdings nur 1—2 Kompressen, aber keine
Watte Verwendung findet, um durch die möglichst gründliche
Trockenhaltung der Haut die Wucherung der Hautkeime nach
Kräften zu unterdrücken.
Bei Patienten, die nicht gerade korpulent sind, lässt sich ein
solcher Verband unter Mithilfe einiger kräftiger Arme ja auch aus¬
führen, bequem ist das aber gerade nicht. Handelt es sich aber um
korpulente Patienten mit grossem Körpergewicht, so ist der Verband
nicht immer so leicht zu machen.
Man hat sich in verschiedener Weise zu helfen versucht, z. B.
durch Beckenstützen, Polster, herabklappbare Teile der Tischplatte
oder durch Platten, die man mit Hilfe einer Kurbel hochschraubt etc.
Alle diese Vorrichtungen erschienen mir entweder ungenügend
oder noch nicht bequem genug bezw. auch nicht überall ohne weiteres
verwendbar, event. auch recht kostspielig. Ich habe mich deshalb
schon seit Jahren des von mir so genannten „S t a n g e n 1 a g e r s“
bedient, das einer Reihe von Anforderungen in sehr guter Weise
zu entsprechen geeignet ist.
Es besteht aus folgenden Teilen (s. Abbild.): zwei senkrechte,
100 cm hohe, unten in einen dreiteiligen Fuss auslaufende Stangen,
haben in Abständen von ca. 3 cm querovale Oeffnungen von ca. 17 mm
Höhe und ca. 35 mm Breite. Dazu gehört eine ca. 12 mm dicke,
27 mm breite, 120 cm lange, an den Kanten abgerundete, glatte
womöglich vernickelte Stahlstange, die durch die Oeffnungen der
Ständer hindurchgeschoben werden kann.
Dreht man den Patienten in der Beckengegend etwas und hebt
ihn ein wenig an, so lässt sich die Stahlstange leicht in der Kreuz¬
beingegend durchschieben; nun hebt man an beiden Enden die
Stange in die Höhe und schiebt die Ständer so heran, dass die
Enden der Stange in je eine gleich hoch Hegende Oeffnung ein¬
geschoben werden können. Man kann so ohne weiteres den Patienten
mit dem Becken beliebig hochheben und hohlgelagert erhalten.
3*
Original ffom
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
604
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 13.
Entweder legt man nun unter die Schultergcgend ein ent¬
sprechend hohes festes Polsterkissen oder auch, was noch praktischer
ist, benutzt eine zweite Stützvorrichtung; so hat man den ganzen
Patienten frei in der Luft liegend, zumal, wenn man die Fiisse und den
Kopf durch Erhöhung der Euss- oder Kopfplatte etwas stützt oder ein
kleines Polster, Nackenrolle oder dergl. unterlegt; natürlich kann man
auch die Eüsse auf der wagrechten Tischplatte liegen und den Kopf
herunterhängen lassen. Man hebt ja doch den Patienten nicht höher,
als dass man bequem mit der Binde unter ihm hindurch kann.
Ist der Patient nicht chloroformiert, so empfiehlt es sich, eine
Schicht Watte auf die Kreuzbeingegend zur Polsterung zu legen
und die Stange, je nach Bedarf, 1—2 cm nach dem Kopf oder den
Füssen zu zu schieben, wenn sie etwa gerade auf einen Knochenvor¬
sprung (Spina) zu liegen kommt und so den Patienten schmerzt.
Liegt der Patient auf diesem Stangenlager, was in einigen
Sekunden leicht zu bewerkstelligen ist, so wird der Verband nach
Belieben angelegt, ohne Rücksicht auf die unterliegenden Stangen.
Ist der Verband fertig, so schiebt man die Ständer zur Seite, legt mit
Hilfe der Stangen den Patienten wieder auf den Operationstisch flach
hin und zieht die Stangen heraus, wodurch der Verband nicht im
mindesten alteriert wird.
Genau wie auf dem Operationstisch gestaltet sich der Verband
im Bett. Natürlich ist das Stangenlager in gleicher Weise geeignet
für Verbände bei Hernienoperationen, Operationen an der Hüfte, dem
Oberschenkel, besonders wenn der Verband die Spica-coxae-Touren
enthält, ferner für Verbände an der Schulter, am Halse nach grossen
Drüsenoperationen etc., zumal wenn man den Kopf mit in den Ver¬
band nehmen will.
Ganz besonders auch eignet sich das Stangenlager zur
Stützung des Beckens statt der verschiedenen Beckenstützen bei
den Gipsverbänden zur Behandlung der angeborenen Hüftgelenks¬
luxation. Auch hier wird die Stange einfach seitlich herausgezogen,
wobei einige Tropfen Oel oder Lysol- bezw. Seifenlösung auf die
Flächen der Stange zur Glättung zweckmässig sind (natürlich wird
die Stange erst kurz vor dem Herauszichen cingeölt, da sonst das
Becken auf der glatten Stange leicht rutscht).
Dieses Stangenlager ist so einfach, dass es wohl nie
reparaturbedürftig wird; seine Billigkeit und seine vielfache Ver¬
wendbarkeit lassen es für jede chirurgische und gynäkologische
Klinik höchst zweckmässig erscheinen.
Ich benutze das Stangenlager 1 ) seit etwa 5—6 Jahren
fast täglich, sowohl am Krankenbett wie Operationstisch, und möchte
es nicht mehr missen.
Aus der dermatologischen Poliklinik von Dr. P. G. U n n a.
Ein neuer Wäscheschutz bei Gonorrhoe.
Von Dr. Caesar Philip, Spezialarzt für Hautkrankheiten
in Hamburg.
Die Verunreinigung der Wäsche mit Eiter bildet für den Tripper¬
kranken einen lästigen Uebelstand. Die gelbgrünen Flecken in Unter¬
zeug und Bettwäsche werden oft zum Verräter seiner Erkrankung,
die Wäsche wird durch den kaum auswaschbaren Eiter verdorben,
trotz häufigen Wechsclns gelingt es dem Kranken nicht, sein Hemd
sauber zu halten.
Bei langem Präputium und geringer Sekretion hilft er sich, indem
er ein Stückchen Watte zwischen Eichel und Vorhaut legt und die¬
selbe bei jedem Urinieren durch frische Watte ersetzt. Aber nur in
0 Kann bezogen werden durch Mechaniker Bernh. Schreiber,
Mainz, Peterstr. 20, doch kann es auch jeder Schlosser anfertigen.
der Minderzahl der Gonorrhöen kann diese Art des Schutzes an¬
gewandt werden, und sic ist auch deshalb nicht sehr zu empfehlen,
weil Watte und Eiter am Orificium urethrae verkleben und der Ab¬
fluss des Sekrets so gehindert wird. In den meisten Fällen muss
jedoch einer der bekannten Wäscheschützer helfen, ein kleiner
Gummibeutel, ein Stück Guttaperchapapier, ein Holzwollesäckchen,
eine Klappe am Suspensorium oder ein Umwickeln des Penis mit
Gaze, Watte und Binden. All diese Schutzmittel haben jedoch die
Nachteile, dass sie das Glied in eine unzweckmässige Lage bringen,
es heben oder knicken, so dass der Abfluss des Sekrets stockt, dass
sie das Glied zu warm halten und die lästigen Erektionen fördern,
dass sie endlich zu umständlich sind und eine lange Manipulation vor
und nach dem Urinieren verlangen.
Daher habe ich einen ganz einfachen Wäscheschutz anfertigen
lassen, der die angeführten Fehler vermeiden soll.
Ein viereckiger Schurz aus Frottierzeug wird, an einem Leib¬
gurt mit 3 Knöpfen befestigt, umgehängt. Der Schurz legt sich
zwischen Penis und Hemd und saugt den Eiter auf; er lässt dabei das
(ilied in seiner natürlichen Lage, behindert den Sekretabfluss in keiner
Weise und wird beim Urinlassen wie das Hemd beiseite geschoben.
Schmutzig geworden, wird er vom Gurt abgeknöpft, gewaschen oder
durch einen anderen Schurz ersetzt. Gurt und Schurz zusammen
nenne ich den „grossen S e r v a t o r“.
Wo ein Suspensorium getragen wird, genügt ein kleinerer, bil¬
ligerer Schurz ohne Gurt. Derselbe kann vermittels der beiden
Schlaufen an jedes Suspensorium gehängt werden. Seine untere
Hälfte ist zu einer Tasche umgelegt, in die bei profuser Eiterung etwas
Gaze oder Watte getan und dann das Glied hineingesteckt wird.
Auch dieser „kleine S e r v a t o r“ ist leicht abzunehmen und zu
waschen, auch er belässt den Penis in seiner natürlichen Lage und
hindert nicht beim Urinieren. Die Bequemlichkeit und die Ersparnis
an Wäsche rechtfertigen bei dem geringen Preis auch die Anwendung
in der Kassenpraxis.
Der Servator wird hergestellt von der Firma Gebrüder Ban¬
dekow, Berlin SW. 61.
Ueber traumatische Pupillenstarre.
Entgegnung auf die von Herrn Dr. S. K r e u z f u c h s in No. 10
dieser Wochenschrift S. 460 gemachten Bemerkungen über
meinen unter obigem Titel in No. 8 erschienenen Aufsatz.
Von Dr. Georg D r e y f u s,
Assistent an der Klinik fiir psychische und nervöse Krankheiten
in Giessen.
Die Bemerkungen von Herrn Dr. Kreuzfuchs werden wohl
kaum als Angriff auf meine Arbeit in No. 8 dieser Wochenschrift auf¬
gefasst werden können und ich hätte wohl nicht nötig gehabt, daraui
zu erwidern, wenn nicht in ihnen eine Reihe von Ungenauigkeiten
resp. Unrichtigkeiten vorhanden wären, die klargestellt werden
müssen.
Der Einfluss des Trigeminus auf die Pupille ist beim Kaninchen
wesentlich anders als beim Menschen.
Exstirpationen des Ganglion üasseri beim Menschen lassen ent¬
weder die Pupillen unbeeinflusst oder führen zu einer Störung im
Sinne einer Zerstörung von pupillendilatierenden Sympathikusfasern.
Einen Verdunkelungsreflex gibt es nicht. Die Erweiterung der
Pupille bei Verdunkelung ist hauptsächlich auf Nachlassen des
Sphinktertonus zurückzuführen. Die eintretende Kontraktion des Di¬
latator ist in der Hauptsache als Psychoreflex aufzufassen.
Die Bahnen des Lichtreflexes sind durch
Bernheimers Arbeiten keineswegs einwandfrei
nachgewiesen, wie aus den Arbeiten von Bach, Siemer-
ling, Kinichi Naka, Cassirer und Schiff (aus dem O b er¬
st e i n e r sehen Laboratorium stammend!) u. a. hervorgeht.
Das von Kreuzfuchs beschriebene Verhalten der Pupille
ist dasjenige, welches wir speziell nach experimenteller Schädigung
der pupillendilatierenden Sympathikus fasern in
der Regel beobachten.
Es ist dies ein Verhalten, das gerade im sprin¬
genden Punkt differiert von dem Verhalten der
Pupillen in dem von mir beschriebenen Falle, in¬
dem bei den Beobachtungen von Kreuzfuchs die
Lichtreaktion vorhanden war, bei meinem Falle
jedoch fehlte. Ich hatte in meiner Arbeit gerade diesen
Punkt betont.
Die nach Durchschneidung des Halssympathikus eintretende
Miosis ist nahezu regelmässig keine bleibende.
Die Anschauung, dass für die Pupille ein Verengerungs- und ein
Erweiterungszentrum existiert, braucht sich nicht mehr Bahn zu bre¬
chen; davon sind wohl alle, die die Lehre von der Innervation der
Iris verfolgt haben, längst überzeugt.
Es macht beinahe den Eindruck, als ob Herrn Kreuzfuchs
der gewaltige Unterschied zwischen den Störungen der Sympathikus¬
innervation der Pupille und der reflektorischen Starre nicht klar ist.
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Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
27. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
605
Ueberhaupt hat er gerade die Hauptsache unberücksichtigt ge¬
lassen, dass die reflektorische Pupillenstarre vom
Rückenmark aus erzeugt werden kann.
Ich benutze die Gelegenheit, um auf 3 weitere Fälle von trau¬
matischer Pupillenstarre im Anschluss an Verletzungen der Hals¬
wirbelsäule hinzuweisen. Sie sind beschrieben bei Wagner und
Stolper 1 ) auf S. 150 (Fall 8), S. 158 (Fall 11) und S. 311 (Fall 49).
Von letzterem ist sogar auf S. 132 ein Halsmarkpräparat abgebildet,
an dem deutlich eine Läsion der nach den Ausführungen meiner Ar¬
beit für die reflektorische Pupillenstarre in Betracht kommenden Ge¬
gend deutlich nachweisbar ist.
Die Stellung des Alveolarechinokokkus.
Von Privatdozent Dr. Adolf Posselt in Innsbruck.
(Schluss.)
Weitere indirekte Beweise für den dualistischen Stand¬
punkt sind gegeben in dem gleichzeitigen Befallen¬
werden eines Individuums von zystischem und alveolärem
Echinokokkus, wobei jede Art, vollkommen scharf abgegrenzt,
ihre Selbständigkeit und Eigenart wahrt.
Das gleiche gilt für die Tierpathologie, speziell für die Sym¬
biose der beiden Blasenwurmarten beim Rind.
Solche Fälle kamen bei Mensch und Tier gerade in den
„Grenzgebieten der Alveolarechinokokken-
g e g e n d e n“ vor.
Wie noch a. O. eingehender berichtet werden wird, be¬
trafen derartige Vorkommnisse sowohl das gleiche Organ, wie
die verschiedensten Organe und Körperregionen.
Als ein schönes Beispiel kann ich u. a. einen mir von Herrn
Hofrat Weichselbaum in Wien zur Bearbeitung über¬
lassenen Fall anführen, bei dem, als ein bisher einzig dastehen¬
des Unikum, im Herzen eine primäre Entwick¬
lung von Echinococcus alveolaris und cysti-
cus zugleich stattfand.
Ueberall bewahren die Geschwülste und Zysten ihre Selb¬
ständigkeit, nirgends sieht man Uebergänge.
Dieser hochinteressante Fall sowie eine Reihe anderer
Beobachtungen ergibt uns den Beweis, dass nicht, wie
manche Forscher glauben, die umgebenden Medien
die Form des Parasiten bestimmen.
Nach dieser Anschauung müsste man folgerichtig auf eine
grössere Resistenz der Lebern des Süddeutschen, Schweizer
und Tirolers schliessen. Aber auch das Hineingelangen des
Parasiten in präformierte Kanäle der Leber kann nicht diese
Form bedingen, nachdem sie, allerdings sehr selten, primär
auch in der Lunge, Pleura, Herz, Nebenniere und Gehirn an¬
getroffen wurde, Organe, die in Bezug auf ersteren Punkt
wohl kaum differenter an Härte, Konsistenz und Kohärenz ge¬
dacht werden können.
Zudem sehen wir auch von primären Leberalveolarechino¬
kokken aus Metastasen, die den typischen Bau der
primären Geschwulst zeigen, in den verschiedensten
Körperorganen und Regionen sich entwickeln.
Im mikroskopisch m Bild drückt sich an den spe¬
zifischen Elementen, den Scolices beider Arten, ein Unter¬
schied an den Haken aus, der sich kurz dahin zusammen¬
fassen lässt, dass die des Echinococcus cysticus
plumper, kleiner und stärker gekrümmt,
während die Haken des alveolären zierlicher,
schlanker, etwas länger und nur sehr wenig ge¬
bogen sind.
Neben diesem Unterschied im Gesamthabitus findet sich
eine auffällige Differenz in der Länge der Wurzel¬
fortsätze, indem e r s t e r e sehr kurze, oft nur an¬
gedeutete Wurzelfortsätze, letztere auffallend lange,
dünne Wurzelfortsätze erkennen lassen.
Die tabellarischen Zusammenstellungen (Tab. II und III)
geben hierüber den besten Aufschluss und die rascheste Orien¬
tierung.
(Tabelle siehe nächste Seite.)
Die Hakenfrage verlangt eine kurze Auseinander¬
setzung.
l ) Verletzungen der Wirbelsäule. Deutsche Chir., Lief. 40, 1898.
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Gegen den Einwurf, dass die Haken des Echinokokkus in
Grösse und Form variabel, mithin die Unterscheidungsmerk¬
male nicht stichhaltig wären, muss bemerkt werden, dass es
nicht auf die Möglichkeit des Vorkommens einzelner ver¬
schieden gestalteter Haken ankommt (es gibt ja auch öfters
verkümmerte, verkrüppelte Individuen); der Kernpunkt der
j Frage liegt vielmehr in dem Verhalten, der Form, dem Bau
und dem Gesamthabitus der weitaus überwiegenden
I Mehrzahl der Haken, mit einem Wort in dem „Durch-
schnittsbefun d“.
Und hier muss an dem entschieden charakteristischen und
differenten Verhalten der wohlausgebildeten Haken bei beiden
Arten des Blasenwurmes festgehalten werden.
Dieses differente Verhalten in Form und
Aufbau erstreckt sich, was von ausschlaggebender
Bedeutung ist, nicht bloss auf die Haken der
Scolices, sondern auch, wie gleich hier vorausgeschickt
werden möge, auf die der Tänien.
Durch bloss histologische Untersuchungen lässt sich
die Frage nach der Stellung des Alveolarechinokokkus nicht
lösen, das beweisen die zahlreichen hierauf aufgebauten, sich
einander scharf widersprechenden Hypothesen.
Melnikow-Raswedenkow gelangte 1901 auf
Grund der mikroskopischen Untersuchung zahlreicher
Museumspräparate aus den Verbreitungsbezirken des Para¬
siten zu der dualistisch extremsten Ansicht, dass der Alveo-
larechinokokkus, als eine separate Art, sich in den
menschlichen Geweben, ähnlich wie die T rematoden ver¬
mehre, indem er ohne Teilnahme eines Zwischenwirtes zu
weiterer Entwicklung fähige ovoide „Embryonen“ pro¬
duziere.
Was M e 1 n i k o w als Embryonen anspricht, sind gewiss
keine einheitlichen Gebilde, sondern höchstwahrscheinlich sehr
jugendliche Scolices, Keimhügel, verkümmerte oder degene¬
rierte Scolices oder Teile solcher, kleine Bläschen u. dgl.
Bei beiden Arten des Parasiten kann man neben konzen¬
trisch geschichteten Kalkkörperchen und vereinzelten kleinen
Chitinkugeln, stellenweis zahlreiche kleinste wasserhelle, fast
strukturlose Bläschen, meist von gleicher Grösse, den Chitin¬
membranen anliegend, treffen; dieselben dienen, meiner An¬
sicht nach, infolge ihrer Anordnung und Elastizität, als rein
mechanische Schutzvorrichtung zur Verminderung der Ein¬
wirkung mechanischer Erschütterungen auf die sich frei be¬
wegenden Scolices und Brutkapseln.
Wäre M e 1 n i k o w s Anschauung, die dem Alveolar¬
echinokokkus eine derart exzeptionelle und ohne Analogon da¬
stehende Stellung einräumt, die richtige, so wären, bemerkt
mit Recht von seiten der Zoologen v. Lins to w, „die
Saugnäpfe und Hakenkränze der Scoleces
hier völlig nutz - und funktionslose Gebilde“.
Der einzig richtige Weg zur Entschei¬
dung der Frage nach der Stellung des Al¬
veo 1 a r e c h i n o k o k k u s ist das biologische Ex¬
periment, der Fücterungsversuch, der allerdings
hier durch die Seltenheit und das viel mühevollere Auffinden
der Köpfchen und Brutkapseln wesentlich schwieriger sich
gestaltet.
Machte nun die ganze Reihe im Obigen nur kurz dar¬
gelegter äusserer Momente den dualistischen Stand¬
punkt der Annahme einer eigenen separaten Tänie plausibel,
so wäre in Bezug eben auf Fütterungsversuche der
negative Beweis nicht ausser acht zu lassen, dass, so
vielerlei solche Versuche mit menschlichen und tierischen
hydatidosen Echinokokken von Pathologen, Klini¬
kern, Veterinären an den verschiedensten Tierspezies an¬
gestellt wurden, aus den erhaltenen Tänien noch nie¬
mals Alveolarechinokokken oder auch nur
diesen annähernd ähnliche Uebergangs-
formen erzielt worden sind.
Nach mehreren fehlgeschlagenen Experimenten ist es nun
Vortragenden gelungen, im Januar 1902 aus einer Alveolar-
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
606
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. l.l
Tabelle II. Vergleichende Tabelle der Masse von Scolex- und Tänienhaken des Echinoc. cysticus (hydat.) und
Echinoc. alveolaris (multilocularis).
A. Scolex-Haken.
IS,7
4,84
_
3
9,4
1:3,9
29,2
11,4
—
5,7
13.45
1
2,56
22,8
4,4
—
5
8,8
1:5,1
29,4
11,7
—
5,3
13,3
1
2,5
19,8
4,4
—
3,9
i 7,3
1:4,5
29,3
11,7
—
5,4
13,5
1
2,58
19,6
4,4
_
3,7
1
1:4,4
28,2
9,6
—
5,2
12
1
2,9
19,8
3,5
—
2,9
7,3
1:5,6
235
8.3
—
—
—
1
2,8
08
22,2
5,7
—
3,6
9,4
1:3,9
26.4
8,5
—
—
—
1
3 1
—
22,7
5
—
2,7
7,3
1:4,5
CO
23,4
8,2
—
—
—
1
2,8
*O
23,3
6,8
—
2,6
7,2
1:3,4
24,5
8,6
—
—
—
1
2,8
5
22,2
3,8
—
2,6
7,2
1:5,8
26,3
10,5
—
—
—
1
2,5
23,3
4,8
—
2,5
7
1 :4,8
—
24.2
10,1
—
—
—
1
2,4
Ch
<0
29
10,7
—
—
—
1
2,7
08
29,3
11,6
—
_
—
1
2.5
‘ j
£
27
10
—
_
1
2,7
_
-
28,6
11,8 |
—
—
—
1
2,42
0»
26,4
10,56
1 —
—
—
1
2,5
—
24,3
9,46
—
—
—
1
2,56
28,6
10,56
I —
—
—
1
2,7
24,2
, 10,56
—
—
—
1
2,29
B
25,5
11,66
—
—
—
1
2,19
j
1
24,2
10,56
1 —
—
—
1
2,29
B. Tänien-Haken.
1
22
4,5
, —
—
1 :4,8
1
26
10,5
—
—
—
I 1
2,47
L«äi
20,3
4 0
t —
—
1:4,8
26,4
11
1 —
—
—
1
2,4
LiSod
1
1 s-l
26
11,4
! —
—
—
1
2,28
Dicke des NVurzci-
fortsatzes bei
Echinoc. cvstic.
3,5 bis 4,5.
multiloc. 1,5 bis 5.5
Tabelle III. Tabellarische Übersicht über die mikrometr. Werte der Scolex- und Tänienhaken des Alveolarechinococcus.
—
. -
Scolex
| Tänie j
Autor
Gesamt¬
länge
der Haken
Länge
des
Wurzel¬
fortsatzes
Verhältnis
beider
Längen
Gesamt¬
länge
der Haken
Länge
des
Wurzel¬
fortsatz.
Ver¬
hältnis
beider
Längen
Ott (1867)
18
8
1 :2,25
Vogler (1885)
35
(allergrösste
Exemplare)
Mangold (1892)
—
—
1:1,9
27,8
16,7
1:1,66
Mangold’s Mes¬
sung der von
Klemm gezüch¬
teten Tünien
13 i der (1895)
23,05
8,94
1:2,57
34
23
22
14
1:1,54
1:1,64
23,24
i 8,92
1:2,6
P 0 s s e 11
29
10,7
1:2,7
29,3
1 11,6
1:2,5
Unsere Messungen)
27
I 10
1:2,7
an Präparaten [
Ab6cs )
28,6
1
j 11,8
1:2,42
Unsere Messungen]
26,4
10,56
1 :2,5
an Präparateni
M e 1 n i k 0 w s ]
24,3
1
, 9,46
1 :2,56
Unsere neuen Mes¬
, a) 1 b) J
vomunt. von der
Rand d. Mitte
a) | b)
sungen
1 Quer- j Quer¬
fortsatz. fortsatz.
10,56 i 12,2 1:2,7 1:2,34
10,3 j 1 : 2,42j
Im Mittel
1 : 2,48
Der Scolex war 180 p lang und 120 p breit
Verhältnis der Hakenlänge des multilocul.: hvdat.
= 4:3.
Die Gesamtlänge der multiloc. zu uniloc. Haket
verhält sich wie 19—18:16; die Länge des Wurzel*
fortsatzes wie 10: 7.
Grosse Exemplare.
Kleine. Exemplare.
Durchschnittsmass.
Haken desselben Scolex.
Durchschnittsmass.
Haken desselben Scolex.
Im
Mittel
1 : 1,78
Die vom Fall E. beim Hund gezüchtete Ta nie
echinococc. alveol. misst 2,5—2,8 mm, Kopf 275 p
lang, 235 p breit. Rosteilum 114 p breit.
Länge Brette
1. Glied 210 p 23 0 p
2. „ 230 „ 240 „
3. „ 353 „ 295 „
4. „ 430 „ 320 „
5. ,. 1,045 mm 385 „
Rundlicher, leicht ovaler Eierballen am vor*.
deren Ende des Endgliedes (0,4:0,36 mm).
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27. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
607
2—2^» in m (nur selten gegen 3 mm) langen Tä-
n i e n, die an der enteritisch affizierten Schleimhaut haften.
Schon makroskopisch lässt sich an dem vor¬
dersten Abschnitt des Endgliedes eine rund¬
liche, kreidigweisse Stelle erkennen, die einem
„E i e r b a 11 e n“ entspricht.
Die vorliegende Taenia echinococcus alveo¬
lar i s gleicht in ihrer Form und Gestalt so ziemlich der des
zystischen (vielleicht ist der Halsteil und die vorderen Glieder
bei ersterer etwas breiter und kräftiger), unterscheidet sich
aber in zwei Punkten von derselben:
1. durch die F o r m und die Dimension sverhält-
nisseder Haken, welche ganz denen der Alveo-
iarechinokokken-Scolices kongruent erschei-
n e n 8 ).
Sie sind schlank, langgestreckt, schwach gekrümmt und
lassen einen auffallend langen, dünnen Wurzelfortsatz er¬
kennen. Das Verhältnis zwischen der Länge dieses zur Ge¬
samtlänge ist das gleiche, wie bei den der Köpfchen derselben
Art (s. Fig. 3).
Digitized fr,
Gougle
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cchinokokkengeschwulst (s. Fig. 1) bei einem
Kranken der medizinischen Klinik (Hofrat Prof. v. Roki-
i a n s k y) aus dem klassischen nordosttiroler Verbreitungs¬
gebiet, bei dem die strikte klinische Diagnose auf
Alveolarechinokokkus der Leber intra vitam gestellt
wurde®), zum ersten Male in vollkommen ein-
wandsfreier Weise die „T änie des Echino¬
coccus alveolaris“ in zahlreichen Exemplaren z u
züchten 7 ) (s. Fig. 2).
Fig. 2.
Beim Fiitterungsversuch wurden alle Kau¬
fe 1 cn eingehalten.
Dem jungen, eben entwöhnten Hunde wurden vor dem
Versuche Anthelmintika (Extr. filic. mar. und Extr.
punic. granat.) und Rizinusöl verabfolgt, und die Stühle ein¬
gehend auf Parasiten und deren Eier, und zwar mit negativem
Erfolge durchforscht.
45 Tage nach der Fütterung mit dem ungemein fertilen
Leberalveolarechinokokkentumor, in dem zahlreiche Scolices
und Brutkapseln angetroffen wurden, nimmt bei dem Tiere,
das unter allen Kautelen versorgt und gefüttert wurde, die
Fresslust ab, es zeigt rapide Abmagerung, zunehmende
Schwäche und geht nach weiteren 4 Tagen, also am 49. Tage,
unter den Erscheinungen schwerer Enteritis zugrunde.
Be; der Sektion zeigte sich der Dünndarm des
Hundes übersät mit weisslich- grauen, über
*) Die zarte Hülle des Eierballens reisst sehr leicht ein, wodurch
öfters auch Austritt einzelner Eier nach rückwärts zu in das Par¬
enchym des Endgliedes erfolgen kann, besonders wenn mit dem Deck¬
glas ein stärkerer Druck ausgeübt wird.
”) s. Posselt: Sitzungsberichte der wissenschaftl. Aerzte-
Kesellschait in Innsbruck, Sitzung vom 30. November 1901. Wien,
klin. Wochenschr. 1902, No. 32.
7 ) s. Posselt: Ibid., Sitzung vom 28. November 1903. Wien,
klin. Wochenschr. 1904, No. 3. Die Versuche nahm ich am patholog.-
anatom. Institute (Vorstand Herr Prof. Dr. Pommer) vor.
Fig. 3.
2. durch das Aussehen und die Beschaffenheit
des Uterus.
Während in den reifen Endgliedern der Taenia echino¬
coccus cysticus sich ein schmaler, schlauchförmiger, spiralig
gedrehter, event. sehr reichlich seitwärts gelappter, die ganze
Länge des Endgliedes durchziehender Uterus vorfindet, be¬
herbergt das voll entwickelte Endglied der Taenia
echinococcus alveolaris im vordersten An¬
teil einen rundlichen, oft sogar eher leicht
querovalen Eierballen, in welchem die Eier,
dicht aneinander gedrängt, in einem Haufen
angeordnet sind (s. Fig. 4 nebenstehend).
Dass wir es hier nicht mit bloss zufälligen Verschieden¬
heiten zu tun haben, beweist der gleiche Befund bei
all den zahlreichen „frische n“ T ä n i e n, in i t
denen der Darm, entsprechend der hohen Fer¬
tilität des ursprünglichen verfütterten Tu¬
mors, völlig übersät war und die Uebereinstimmung
mit den Ergebnissen der allerdings verschiedenerseits an¬
gefochtenen Fütterungsversuche früherer Autoren.
Der Einwand, welcher gegen das Resultat aller dieser
letzteren gemacht werden kann, dass bei Verabsäumung einer
vorausgehenden anthelmintischen Kur und der Untersuchung
der Entleerungen auf Parasiten, die gewonnenen Tänien von
den „viel zu alten“ Versuchstieren schon zuvor beherbergt
worden sein konnten, ist bei unserem Versuche nicht stich¬
haltig, ebenso der, dass es sich um „mazerierte Exemplare“
gehandelt habe.
Nichts destoweniger gewinnen auch die früheren Experi¬
mente wegen der übereinstimmenden Resultate erhöhte Be¬
deutung.
8 ) s. P o s s e 11 (I. c.) und „Zur pathologischen Anatomie des
Alveolarechinokokkus“. Zeitschr. f. Heilkunde XXI, 1900, Heft V.
Abteil, für interne Medizin. (Abbildungen der Haken.)
608
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 13
Klemm machte am Münchener pathologisch-anatomischen In¬
stitute im Jahre 1882 unter B o 11 i n g c r s Leitung einen Fiitterungs-
versuch an einem „2 jährigen“ Dachshund und erhielt nach 9 Wochen
mehrere Tausend reife Tünicn im Darm desselben, welche als typische
Taenia echinoc. erkannt wurden H ). Nach K 1 e m m s Angabe hatte
bei allen die letzte Proglottide. nicht wie in der Zeichnung von
L e u c k a r t, einen der Längsachse parallel gestellten Uterus mit seit¬
lichem Ausfiihrungsgang, sondern enthielt die Eier in der Mitte des
Körpers auf einen ovalen Haufen angesammclt, der von dem kon¬
zentrisch gestreiften Uterus umgeben war. Klemm verglich diese
Tänien mit in dem Dünndarm eines Hundes in München zufällig ge¬
fundenen, bei denen die älteren Exemplare gleiche Anhäufungen zeig¬
ten und schloss deshalb auf die Identität beider Tänien. Das Ver¬
gleichsmaterial fordert entschieden Widerspruch heraus: es gehört der
zystische Echinokokkus in München überhaupt zu den allergrössten
Seltenheiten, noch aber viel mehr die Taenia echinococcus bei Hunden.
Dagegen hatte er es mit einem Tier aus dem spezifischen Verbrei¬
tungsgebiet des Alveolarechinokokkus zu tun. Der alte Klemm-
sche Versuch gewinnt unter diesem < lesichtspunkt, trotz der Ansser-
achtlassung der morphologischen Differenz und des unitarischen
Schlusses von Seiten des Experimentators, für die dualistische Auf¬
fassung besonderen Wert.
Einen zweiten Versuch mit positivem Resultat machte
Zschokke 1884 in Zürich. An den allerdings erst 3 Wochen alten
Tänien mit nur 2 Proglottiden fehlten Uterus und Eier, an sämtlichen
Haken der Tänien dagegen konnte Vogler in Schaffhausen, ebenso
wie an den ursprünglichen Scolices, die gleichen, früher dargelegten
Unterschiede feststellen: schlanker Bau. sehr flache Krümmung,
lange hintere Wurzeltortsätze.
Bollinger fütterte 1888 einen Hund mit Echinococcus multi¬
locularis. 3 Monate später wurde das Tier, das auch zu anderen Ver¬
suchen diente, getötet. Bei später vorgenommener Untersuchung
fanden sich im Darminhalt massenhafte Endglieder von Taenia echinoc.
im mazerierten Zustand. Einige Endglieder und 10 Stück ganze
Taenien waren gut erhalten, bei allen fand sich nach M ii 11er
(Inaug.-Diss. 1893) die kugelförmige Anhäufung der Eier im End-
gliede 10 ). Haken waren nicht mehr zu finden.
Müller untersuchte weiterhin die Haken der von KI c m m
seinerzeit gezüchteten Tänien. welche in allen Exemplaren den von
Vogler für Echinococcus multilocularis als charakteristisch an¬
gegebenen. glichen.
V o gier selbst stellte ohne Kenntnis der Provenienz die voll¬
kommene Gleichheit dieser Haken mit den von ihm dem Atveolar-
echinokokkus zugeschriebeneu fest.
F‘i weiterer Eiitternngsversuch glückte Mangold (Inaug.-
Diss.. Tübingen 1892) in Tübingen.
Um denselben möglichst einwandsfrei zu machen, verwendete
er 2 junge, erst kurz von den Hündinnen entwöhnte Hunde. Im Inter¬
esse baldiger Fütterung wurde iedoch von der Verabreichung eines
Bandwurmmitteis abgesehen. Das Resultat war bei dem einen
Hund 3, beim anderen 1 Tri nie. die sich vollkommen glichen und den
charakteristischen Eierballen im vorderen Teile des Endgliedes be-
sassen, ebenso zeigten sic Ucbereiustimmung des Hakenbefnndes.
Zur endgültigen Lösung der Frage ist die R ii c k z ii c h t u n g j
der erhaltenen Tänien nötig.
Die Versuche an Schafen, den für den zystischen am empfäng¬
lichsten Tieren, schlugen fehl.
Mangold gelang es bei einem allerdings nicht vorbehnridelten
Scliw einchen, 4 Wochen nach der Fütterung mit Tänien (aus der
multilokularen Fchinokokkusgeschwulst gezüchtet) 2 kleine, hasel¬
nussgrosse Herde des tvnisch gebauten Alveolarechinokokkus nach¬
zuweisen. Die Chitinschichtung war jedoch wegen zu jugendlichen
Alters der Geschwulst nur angedeutet.
Bei unserem Riickziichtungsversuch mit den erhaltenen Tänien,
anfangs Januar 1902, beobachteten wir alle Vorsichtsmassregeln. (Das
Schweine h e n war erst 6 Wochen alt, vorherige Verabfolgung
von Bandwurm- und Abführmitteln, Untersuchung der Fäzes.)
Das Schwein wurde 5 Monate am Leben gelassen und unter allen
Kautelen gefüttert. Der Versuch fiel leider negativ aus; zweifel¬
los trug die zu rasch der Einnahme der Anthelmintika folgende Füt¬
terung die Schuld.
Die beigegebenen Tabellen II und III erläutern in über¬
sichtlicher Weise die Verhältnisse der Haken bei den Scolices
und Tänien beider Arten des Blasenwurmes.
Die Haken der Scolices und der Tänien des Echino¬
coccus hydatidosus (cysticus) charakterisieren
sich darnach durch ihren plumpen Aufbau, ihre scharfe Krüm¬
mung. den kurzen hinteren Wurzelfortsatz; das Verhältnis
i( ) Gegen K 1 e m m s Versuch kann der doppelte Einw urf erhoben
werden, dass das Versuchstier zu alt war und dass die anthelniintische
Vorbehandlung fehlte.
"’) Besonders wenn 4 (Glieder vorhanden waren, in welchem
l alle dann die kugelförmige Anhäufung der Eier in den beiden letzten
Glied .'tu anzutreffen war.
Digitized hy Google
der Länge dieses zur Gesamtlänge ist im Durchschnitt bei den
Scolices 1: 4,6, bei den Tänien 1: 4,8, bei beiden zusammen a>
grober Durchschnitt 1:4,7.
. Beim Alveolarechinokokkus zeigen die Scolico
und die Tänien schlanke, nur sehr wenig gebogene Kralle:
und auffallend lange, schmale Wurzelfortsätze, die häufig eine:
Knauf am Ende tragen.
Die korrespondierenden Durchschnittsverhältnisse sind Ix;
den Scolices 1:2,7, bei den Tänien 1:2,35, bei beiden zu¬
sammen als grober Durchschnitt 1:2,5.
Aus der tabellarischen Zusammenstellung (Tab. III) re¬
sultiert eine seltene Uebereinstimmung in den Befunden, die
aus allen in der Literatur zerstreuten Angaben hervorgehen
welche von den Beobachtern zu den verschiedensten Zeiten
und bei dem verschiedensten Materiale gewonnen wurdet;
auch solchen, die ihre Befunde ohne irgend welche Schluss¬
folgerungen einfach registrierten.
Alle unsere Eigenbeobachtungen und die von uns an ander¬
weitigem Materiale erzielten, Hessen diese übereinstimmenden
Befunde erkennen.
Dabei begnügten wir uns nicht, vereinzelte Haken zu
messen; die Messungen wurden an vielen Hunderten Exem¬
plaren der verschiedensten Provenienz ausgeführt.
Der bisherige Stand der Frage in bezug auf das
H a u p t in o m e n t, das biologische Experiment,
den Fütterungsversuch lässt sich in aller Kürze g
zusammenfassen:
K 1 e m in s Versuch bei einem allerdings älteren und nicht
vorbehandelten Hund ergab bei allen erhaltenen Tänicnexem
plaren den kugelförmigen Uterus, Eierballen, im Endglied.
Die Zschokke-Voglersehen Tänien, wegen r
jugendlichen Alters ohne den charakteristischen Uterus, wiese:
den typischen Bau und Habitus der Haken auf.
Die von Bollinger gezüchteten und von M ü 11 c r
untersuchten Tänien stimmten in bezug auf den Eierballen in
den Endgliedern aller Exemplare überein, Haken waren nich:
mehr zu finden. Die Haken der Klemm sehen Tank
glichen nach den Untersuchungen Müllers den von V o g I e r
für Echinococcus multilocularis als charakteristisch an¬
gegebenen.
Mangold erhielt bei zwei zwar jungen, jedoch nicht
vorbehandelten und nicht voruntersuchten Hunden in beide::
Fällen die durch das Verhalten der Haken und den Eierballe'
im Endglied charakterisierten Tänien, deren Rückzüchtung in
den Zystizerken-, i. e. Alveolarechinokokkenzustand, bei einem
jungen Schwein gelang (wobei allerdings, dem jugendlicher
Alter der Geschwulst entsprechend, die Chitinschichtun,
nicht gut ausgeprägt war).
Unser unter Einhaltung aller überhaupt
möglichen Kautelen und daher vollkommen
ein wandsfreier, positiver Fütterungs ver¬
such schliesst die Beweiskette der bis¬
herigen Experimente zur Erzielung de r
Taenia echinococcus alveolaris (multilocu¬
laris) ab.
Es lässt sich die (seit 1856) viel umstrittene Frage
nach der Stellung des Alveolarechinokokkus
dahin beantworten, dass derselbe eine eigene Art dar¬
stellt, welche ihre Entstehung einer der
Tänie des gewöhnlichen zystischen Echino¬
kokkus zwar sehr nahe verwandten, jedoch
durch charakteristische Merkmale verschie¬
denen Tänie (Taenia echinococcus alveo¬
laris) verdankt.
Ist nun der Beweis einer gesonderten Taenia echino¬
coccus alveolaris beim „Menschen“ erbracht, so han¬
delt es sich jetzt darum, denselben auch auf den Alveolarechino
kokkus der Tiere durch Züchtung und Rückzüchtung bei den
für den Tänien- und Zystizerkuszustand empfindlichen aus-
zudehnen, die Lebensbedingungen der Tänien bei den Tieren
und den Infektionsmodus beim Menschen zu studieren. ^
Unsere Kenntnis von der Uebertragung infektiöser un¬
parasitärer Krankheiten durch tierische Endo- n 11J
Ektoparasiten hat ja gerade in den letzten Jahren un-
Original from
UNIVER5ITY OF CALIFORNIA
27. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
609
geahnten Aufschwung genommen; ich erinnere bloss u. a.
an die Fortschritte in der Lehre von der Ankylostomiasis und
des Bothriocephalus, an den Nachweis der Verschleppung der
Malaria durch Stechmücken und den Entwicklungsprozess der
Plasmodien in diesen und dem zirkulierenden Blute des
Menschen, wodurch der zyklische klinische Verlauf voll¬
kommen klargelegt wurde.
Soeben dringt aus Afrika die Kunde, dass Robert Koch
den Nachweis der Uebertragung der Rekurrensspiiochäten des
afrikanischen Rückfallfiebers durch Zecken erbracht u ).
Und so wollen wir denn hoffen, dass es, als einen weiteren
Fortschritt in der ätiologischen Erforschung des Blasenwurm-
leidens, auch gelingen wird, das Vorkommen und die näheren
Lebensbedingungen der Taenia echinococcus a 1 -
v e o I a r i s bei Tieren und den Uebertragungsmodus auf den
Menschen nachzuweisen, eingedenk der Mahnung Vier-
ordts, über dem Studium der kleinsten, dem menschlichen
Organismus gefährlichen Lebewesen, die „grossen Para¬
siten“ nicht zu vergessen, unter denen der Echinokokkus
ohne Zweifel einen der ersten Plätze einnimmt.
---<3<Sg)0-
Einiges Ober das Alltagsleben und die Volksmedizin
unter den Bauern Britischostindiens.
Von Major Dr. William Dunbar Sutherland, Ober¬
stabsarzt der Kaiserl. britisch-ostindischen Armee.
(Schluss.)
Das Ohrenweh. Ins Ohr führt man einige von folgenden
Mitteln ein: a) Rosenessenz, b) Santalöl, c) die Asche verkalkter
Geldmuscheln, d) einige Tropfen der Brustmilch der Mutter des
Kindes, e) eine Mischung von Teufelsdreck und Muttermilch, f) ein
Stückchen Knoblauch oder das Sesamöl, in welchem Knoblauch ge¬
kocht worden ist, g) den Harn eines Hengstes bezw. eines männlichen
Büffels, h) den Saft der zerquetschten Blumen der O c i m u m
sanctum resp. Calendula officinalis, i) den Saft der zer¬
quetschten Blätter der Tagetes erecta resp. der Citrus
1 i m e 11 a.
Die Augenentzündung. Im ersten Stadium der Krank¬
heit legt man eine mit Gelbwiirzwasser getränkte Kompresse auf die
Augen und auf die Schläfengegend eine Kalkpasta. Später wendet
man folgende Mittel an: a) Auf die Augenlider schmiert man eine
Pasta aus Alaun, Gelbwürz, Zitronensaft und Opium, nachdem man
beide grossen Zähne an ihre Wurzel mit einer blauen baumwollenen
Schnur festgebunden hat. b) In die Augen tröpfelt man Zwiebelsaft
ein. c) Man legt auf die Schläfengegend das Brenneisen resp. ein
Stück der Frucht des Semecarpus anacardium.
Die Fremdkörper in den Augen. Nachdem man die
Eversio palpebrae gemacht hat, übt man folgendes Manöver aus:
a) Man tröpftelt ins Auge Sesamöl ein. b) Die Mutter des Kindes
bedeckt das Auge, c) Ein stillendes Weib drückt kräftig auf ihre
Brust und bespritzt das Auge mit der Milch.
Das Ulcus corneae. Gegen diese Krankheitserscheinung
wendet man dieselben Mittel als gegen die gewöhnliche Augenent¬
zündung an; ausserdem bindet ein geschickter Greis beide Enden
eines Grasseiles mit baumwollenem Tuch, taucht dasselbe in Sesamöl
ein und, sich vor den Kranken setzend, bewegt das angezündete Seil
vor seinen Augen hin und her. Wenn das brennende Oel in ein mit
Wasser gefülltes, auf dem Boden stehendes zinnernes Gefäss fällt,
behauptet der Zauberer, dass dies das vergiftete Augenblut ist, und
dass damit der böse Einfluss, der die Ulzeration verursacht hatte,
entfernt worden ist. Manchmal nimmt der an Augengeschwür
Leidende eine Faser der Wurzel der Butea frondosa, schürzt
an dieselbe an einem Mittwoch resp. Sonntage sieben Knoten und
bindet die Faser um seinen Hals.
Das Husten. Man macht aus Bienenwachs ein kleines Täss¬
chen, füllt es mit Knoblauchsaft und appliziert es auf das Zäpfchen,
das nach dem Volksglauben die Ursache des Hustens ist, und nachher
gibt man dem Kranken ein Elektuar, das man aus Ingwer, Nägelchen
und Honig zubereitet.
Bronchitis capillaris. Dem Kinde gibt man einen
Zimtabsud und legt auf seine Brust eine Pasta aus Kalbsharn und
aus der Wurzel der Kariabor (nicht identifiziert) gemacht. Ausserdem
bewegt man im Rauch brennender geklärter Butter eine blaue baum¬
wollene Schnur, deren Länge die des Kindes sein soll, und nachher
bindet man die Schnur um den Hals des Kindes. In einigen Fällen
ruft man den Zauberer an, der ein kleines Röhrchen 21 mal vor dem
Gesicht des Kindes bewegt und dann behauptet, dass das Röhrchen
u ) Mittlerweile teilte Koch in einer vorläufigen Mitteilung die
Ergebnisse seiner Forschungen in Ostafrika mit. (Deutsche med.
Wochenschr., 23. Nov.'1905.)
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bedeutend an Länge zugenommen hat und dass damit die Luftröhre
des Kindes von dem bösen Einfluss befreit worden ist.
Marasmus infantium. Wenn die angstvolle Mutter die
Ohrenläppchen ihres Kindes, ohne dass dasselbe schreit, komprimieren
kann, dann nimmt sie sofort an, dass das Kind an Marasmus zu leiden
geneigt ist. Um die traurige Diagnose festzustellen, lässt sie das
Kind eine Fliege essen und wenn das Kind sich erbricht, glaubt sic,
dass es noch zu retten ist. Auf den Kopf des Kindes reibt sie eine
HgO-Salbe kräftig ein und am nächsten Morgen badet sie es unter
einem Zitronenbaum und nachher giesst sie das Wasser auf die Kreu¬
zung dreier Wege, damit ein anderes Kind, das auf diesen Platz treten
wird, die Krankheit von ihrem Kinde wegnehmen soll. In vielen Fällen
werden auch folgende Mittel angewendet: Um 4 Uhr morgens geht
der Vater des kranken Kindes zum Leichenbrennplatz und nimmt
einen nicht mehr als 3 Tage übergebliebenen Knochen, den er, ohne
mit jemanden zu sprechen, mit nach Hause bringt. Wenn er den
Knochen vom Boden aufhebt, muss er unbedingt ganz nackt sein,
sonst hat der Knochen gar keinen Wert. Sobald er zu Hause an¬
gekommen ist, bewegt er den Knochen, an den er eine blaue Schnur
gebunden hat, im Butterrauch (s. o.) und bindet die Schnur um den
Hals des Kindes. Am Nachmittag desselben Tages lässt man das Kind
zwei Fliegen verschlucken und wenn kein Erbrechen stattfindet, so
versucht man die hartnäckige Krankheit durch folgende Manöver zu
beseitigen: An einem Mittwoche bezw. Sonntage nimmt man den
Schwanz einer lebenden Eidechse, hüllt ihn mit Lack ein und macht
daraus einen Ring, den man um den Hals des Kindes bindet. Nachher
bringt man das Kind zum Badeplatz und lässt es sich baden, damit
die Krankheit zu dem nächsten besten Kind, das sich dort baldet,
übergehen soll. Am nächsten Mittwoche bezw. Sonntage tut man eine
schwarze Biene in ein kleines silbernes Kistchen, das man mittels
einer blauen baumwollenen Schnur um den Hals des Kindes bindet.
Die Epilepsie. Nach dem Volksglauben wird diese Krank¬
heit durch das Herumwandern eines Wurmes im Gehirn oder durch
das Böse verursacht, a) Der Kranke schnupft gemahlene D r e g e a
v o 1 u b i 1 i s und isst die Frucht der Phyllanthus emblica.
b) Um den bösen Geistern den Weg zum Gehirn abzuschliessen,
knotet ein geschickter Greis die lange Haarlocke, die der Kranke,
um sich von allen Nichthinduanern zu unterscheiden, trägt. Nachher,
mit kräftigem Hin- und Herbewegen seines Körpers, macht der
Zauberer eine Extase, während welcher er den Namen des krankheits¬
verursachenden Dämons und das Mittel zur Versöhnung desselben
offenbart, c) Man hält den Kranken von hinten fest und lässt ihn
den Rauch verbrannter Bärenhaut atmen, damit er den bösen Ein¬
fluss aus seinem Gehirn ausniessen soll. Währenddessen sollen die
Anwesenden sich hüten, vor dem Patienten zu sitzen, damit sie nicht
von seiner Krankheit angegriffen werden. Manchmal wendet man ge¬
trocknete Bärenzunge auf dieselbe Weise an.
Man glaubt, dass der Epileptiker in der vorhergehenden Existenz
ein Mörder war. deshalb versucht man, allen seinen Wünschen nach-
zukommen, damit er keinen ermordet. Als Prophylaktikum gegen die
Anfälle rät man dem Kranken, die Blätter des Ocimum sanc¬
tum zu essen.
Die Blattern. Nach dem Volksglauben ist die Göttin Sitala
im Körper des Kranken erschienen, deshalb bekommt der an den
Blattern Leidende keine Arznei, sondern er wird um den Hals be¬
kränzt und mit einer Gelbwürzsesamölsalbe gesalbt. Seine weiblichen
Verwandten gehen jeden Morgen vor Sonnenaufgang zum Tempel der
Göttin und nachdem sie sich gebadet haben, verehren sie dieselbe in
ihren nassen Kleidern und nehmen das Wasser, das sie auf das Stein¬
bild der Göttin gegossen .haben, mit nach Hause, um es auf den
Kranken zu spritzen. TJm das Wohlgefallen der Göttin zu gewinnen,
beschmiert man jeden Morgen den Boden vor der Haustüre mit Kuh
mist und streut Blumen und Weizenmehl darauf. Während der Dauer
der Krankheit muss der Vater des Kranken unbedingt keine Schuhe
tragen, und die Familienglieder sollen keine in geklärter Butter ge¬
kochten Brödchen essen. Wenn die Krankheit sehr bedrohlich zu sein
scheint, tun die weiblichen Verwandten des Kindes ein Gelübde, dass
sie, wenn das Kind rekonvaleszent wird, eine Wahlfahrt nach dem
Tempel der Göttin folgendermassen unternehmen : Das Weib legt sich
auf den Boden und man macht ein Zeichen auf dem Platz, wo ihr
Kopf liegt, dann erhebt sich das Weib und legt sich wieder nieder,
damit ihre Fiisse das Zeichen berühren usw., bis es den Tempel er¬
reicht.
Die Fliegen, die um den Kranken herumfliegen, beseitigt man
durch Bewegen eines Astes des Nimbaumes. da die Göttin Sitala
im Nimbaum (Melia azadi rächt a) mit ihren sechs Schwestern
zusammen wohnt.
Die Engbrüstigkeit. Gegen diese Krankheitserscheinung
wendet man folgende Mittel an: a) Der Kranke legt sich auf die Brust
ein Kataplasma von zerquetschten Stechapfelblättern und raucht den
Samen des Carum copjticum resp. Stechapfelblätter, b) Er
kaut mit dem gewöhnlichen Priemchen Pan ein Pulver, das man
folgenderw'eise zubereitet: In einen irdenen Topf werden Kalk,
kohlensaures Natron und Wasser gemischt, dann lässt man den fest¬
geschlossenen Topf 15 Tage lang stehen. Auf der Aussenseite des
Topfes bildet sich eine nulverförmige Effloreszenz, die man sorg¬
fältig abschabt und dem Kranken gibt, c) Spinnwebenpillen hält man
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
610
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. Ll
für ein fast nie versagendes Mittel gegen die Engbrüstigkeit; das
Hauptmittel aber ist folgendes: Man bewahrt den Samen des Cicer
arietinum in einem irdenen Topf mit dem Kopf einer Kobra¬
schlange (Naja tripudians), und, nachdem der Topf 30 Tage
lang in der Erde begraben war, lässt man weibliche Schafe den In¬
halt des Topfes fressen und nachher macht man aus der Milch der
Schafe etwas geklärte Butter, die man dem Kranken gibt. Man
rät dem Kranken, niemals kaltes Wasser zu trinken. In einigen
Fällen raucht er den Samen der Butea frondosa, mit den
Blumen des Saccharum spontaneum vermischt.
Der Schnupfen. Die Bauern glauben, dass diese Krank¬
heit durch das Trinken von kaltem Wasser im Uebermass, resp. zur
Unrechten Zeit verursacht wird. Während der ersten 2 Tage behan¬
delt man den Kranken nicht, sondern man lässt der Krankheit ihren
freien Lauf; nachher bekommt der Patient als Getränk Zimtabsud
und als Speise gebratene Mandeln und Cicer-arietinum-
Samen.
Der Gelenkrheumatismus. Die Gelenke reibt man
mit Erdöl, Senf, Kampher, Nimöl oder Terpentin ein oder man bindet
ein Kataplasma aus den Blättern des Stechapfelbaumes resp. der
Rizinuspflanze auf sie. Manchmal gibt man dem Kranken geklärte
Butter, in der der Samen der Strychnos nux vomica ge¬
kocht worden ist, oder einen Absud der Rinde der Thespesia
c o r d i f o 1 i a und legt man auf seine Gelenke ein Kataplasma von
Stechapfelblättern, Kalbsharn, Teufelsdreck und den Blättern der
Ficus glomerata.
P a n a r i t i u m. Auf den Finger legt man zerhackte Zwiebeln,
mit Gelbwürz vermischt, und wenn der Schmerz unerträglich ist,
rät man dem Kranken an, seinen Finger in das Nasenloch bezw.
in den After eines männlichen Büffels zu stecken und nachher ihn
mit Hühner- resp. Taubenmist einzuschmieren.
Die Splenomegalie. Die Milzgegend ätzt man mit dem
Brenneisen und dem Kranken gibt man die gesalzene Frucht der
Solanum melongena, die er morgens nüchtern essen muss.
Manchmal gehen seine Verwandten vor Sonnenaufgang in die Felder
von Cicer arietinum und fangen den Tau von den Blättern
der Pflanzen In einem irdenen Topf auf, nehmen ihn mit nach Hause
und lassen ihn sich ausdunsten, und aus den Resten macht man
Pillen, die man dem Kranken gibt. In einigen Fällen vermischt man
kohlensaures Natron, salzsaures Ammoniak und Schwefel, die man
sublimiert und in Pillen dem Kranken gibt.
Die Cholera. Man behauptet, dass die „schwarze Göttin“
die Ursache dieser Krankheit ist, deshalb versucht man sie zu be¬
sänftigen durch das Aufopfern vieler Ziegen und durch lärmende Auf¬
züge nach ihrem Heiligenschrein. Gegen die Symptome wendet man
die Mittel, die ich schon unter Erbrechen, Diarrhöe usw. beschrieben
habe. an.
Die Gelbsucht. Man rät dem Kranken an, seinen Blick
auf das Senföl, das man in einem Blatt der Butea frondosa
hält, zu heften. Sowie das Senföl gelber und gelber wird, wird die
Gesichtsfarbe des Kranken heller und heller, wenigstens behauptet
maji so. Manchmal wäscht ein geschickter Greis sich die Hände mit
Wasser, das man in einem zinnernen Geräte aufbewahrt hat, und
richtet es so ein, dass das Wasser gelb wird. In einigen Fällen rät
inan dem Kranken an, um eine bestimmte Zeit in der Nacht durch
einen hohlen Baumstamm zu kriechen und nachher Helleborus
n i g e r zu schnupfen und Rizinusblätter zu kauen.
Das Ekzem. Der Kranke trinkt Milch aus einem Schwefel¬
becher und Wasser aus einem zinnernen Becher und als Arznei
nimmt er ein Dekokt von den Blättern, dem Saft und dem Harz der
Melia azadirachta und dem Holz des Hemidesmus in-
d i c u s, nachdem er morgens Honigwasser getrunken hat. Auf die
Haut schmiert man Hg-Salbe, Schwefelsalbe, zerquetsche Nimblätter
und geriebenes Santelholz.
Der Dammriss. Man näht den Dammriss nicht zusammen,
sondern rät der Kranken an, vor dem Beischlaf den Mastdarm mit
einem Tuch zu füllen, damit die Scheide enger wird. Die übermässige
Ausdehnung der Vulva versucht man durch das Einführen eines mit
dem Spiritus, den man aus den Blumen der Bassia latifolia
destilliert, durchtränkten Bausch Baumwolle, auf den man Katechu-
pulver gestreut hat, zu vermeiden.
Die Hypogalaktie. Wenn die Wöchnerin die Stimme
der Waschfrau hört, dann wird sie höchst wahrscheinlich keine Brust¬
milch haben. Deswegen soll die Waschfrau nicht in der Nähe des
Hauses stehen und sie soll nicht mit lauter Stimme auf der Strasse
sprechen. Auf die Brüste legt man Rizinusblätter, die man alle
3 Stunden wechselt, und man empfiehlt der Kranken, viel Milch zu
trinken.
Haemorrhagia post partum. In die Scheide führt man
ein Pessar ein, das man aus der Rinde der Acacia arabica,
mit dem gerösteten Samen der Tamarindus indica und mit
geklärter Butter vermischt, gemacht hat.
Die Amenorrhoe. Um die Gebärmutter zu öffnen, wendet
man folgende Mittel an: Aloe, Myrrhe, Borax, die Rinde des Bom-
bax malabaricum und die Wurzel des Gossypium Wigh-
tianum; örtlich benützt man eine Bougie, aus Salpeter, geklärter
Butter und dem Saft der Callotropis gigantea zubereitet.
Digitized by Google
Der Harnzwang. Wo viele Männer an Tripper leider,
ist der Harnzwang keine seltene Krankheitserscheinung: die Baun
aber glauben, dass die Ursache dieses Symptoms das Authch:;
schwerer Gegenstände, das Trinken kalten Wassers zur unrecht.
Zeit oder ein Diätfehler ist. Als Speise bekommt der Kranke n
Reisbrei und als Arznei nimmt er ein Abführmittel und nadihr
Borax resp. Salpeter, in Leinsamenthee aufgelöst. In schwere
Fällen schmiert man den Nabel des Kranken mit Rattenmist und lässt
man eine Laus ins Harnrohr hineinkriechen, um das Mo lim er,
mingendi zu erregen.
Die Wunden. Um die Blutung zu stillen, stopft man d,:
Wunde mit verbrannter Baumwolle aus. Auf eine granulierende Wund,
legt man die gemahlene Frucht der Terminalia chebula oder
eine Salbe, die man aus Bleioxyd, Harz und Sesamöl zubereitet.
Die Ulzera. Auf ein Fussgelenk bindet der Kranke einige
Kuhhaare, die durch das Loch einer Geldmuschel befestigt sind, un
alles Böse von dem Ulcus fern zu halten.
Die männliche Impotenz. In Indien ist die Virilitä:
von der allergrössten Wichtigkeit, aus religiösen sowohl, als aus ge¬
sellschaftlichen Gründen, und da der Hinduaner mit 11—12 Jahren
den sexuellen Verkehr zu treiben anfängt, bildet die Impotenz eine
keineswegs seltene Krankheitserscheinung. Der Kranke nimmt eine
Suppe aus männlichen Sperlingen bezw. Krebsen bezw. Fischköpfer,
zubereitet, oder eine Mischung von Erdwürmern, Schildläusen und
Eidechsen, und, wenn er sie bekommen kann, isst er die weisse
Ameisenkönigin. Diese Suppen soll er 7 resp. 21 Tage lang nehmen
und nachher Salep misri (Eulophia campestris) und Speer¬
grasöl (Andropogon contortus), mit Pillen aus Gold, Silber.
Quecksilber, Kupfer und Eisen gedreht. In einigen Fällen nimmt der
Kranke Pillen aus der Asche eines Eies, das man mit Arsen, Safrar
und der Wurzel des Aconitum heterophyllum gefüllt und
in einem Kuhmistfeuer verbrannt hat. Diese Eiasche mischt man
auch mit geklärter Butter und schmiert das schlaffe Glied damit ein;
man bereitet auch eine Salbe auf dreierlei Art zu: man trocknet der
Penis eines Bären, pulverisiert ihn und mischt das Pulver mit den
Fett der Lendengegend eines Tigers, oder man kocht Eidechsen und
Erdwürmer mit Sesamöl, oder man kocht in geklärter Butter Arsen,
Moschus, Kino, Milch, den Saft des Nerium odorum und den
der Callotropis gigantea. Nachdem man das Glied mit der
Salbe eingeschmiert hat, führt man in das Harnrohr und in den
Mastdarm des Kranken eine Frucht des Capsicum anuumein!
Wenn alle diese Mittel versagen, wendet sich der Patient an eine alte
Buhlerin, die ihm den Rat gibt, vor dem Beischlaf an sich durch d®
Weib unzüchtige Manipulationen ausüben zu lassen.
Die weibliche Sterilität. Um diese so mächtige Ur¬
sache des ehelichen Unglücks zu beseitigen, wendet man folgend-.
Mittel an: Die wohlhabende Frau macht eine Wallfahrt nach den
vielen heiligen Gegenden Indiens, deren Tempel mit einer Menge v n
kräftigen jungen Priestern versorgt sind, und in manchen Fällen er¬
reicht sie das gewünschte Resultat. Die arme Frau nimmt Pillen,
aus der Asche eines von einem Asketen angezündeten Feuers ge¬
dreht, und trinkt das Wasser, mit welchem das Bildnis der Gottheit
gewaschen worden ist, nachdem man um ihren Leib, unter Hersagen
passender Zauberverse, eine blaue baumwollene Schnur gebunden
hat, um den bösen Einfluss, unter welchem sie leidet, wegzunehmen.
Die Dorfbewohner glauben, wenn ein Weib die Frucht der
Thespesia populnea vor dem Beischlaf isst, dann wird sie
sicher empfangen; da aber ihr Gemahl durch die per viam geni¬
talem stattfindende Absorption des aktiven Prinzips der Frucht
vergiftet wird, vermeidet jede wohldenkende Frau dieses Mittel,
wenn sie sich auch noch so sehr nach Kindern sehnt.
Die Gonorrhöe. Nach dem Volksglauben sind die Ur¬
sachen des Trippers folgende: das übermässige Essen gewürzter
Speisen, der Koitus mit einem menstuierenden Weib und das Urin¬
lassen in einer durch den Urin eines an Gonorrhöe Leidenden in¬
fizierten Gegend. Um die „Schärfe des Blutes“ zu kurieren, nimmt
der Kranke morgens eine Mischung von Honig und Wasser (das uni¬
verselle blutreinigende Mittel) und, um den Harn zu mildern, trinkt
er einen Absud der Gokarurinde (Tribulus terrestris) oder
eine Mischung von Milch, Wasser, Salpeter und Kardamom; im spä¬
teren Stadium der Krankheit nimmt er Cubeba mit dem Saft der
Ficus bengalensis, dem Harz der Pinus longifolia um
dem sog. „Bambusrohrmehl“, das man in der Bambusa arun-
dinacea findet. Andere Mittel gegen den Tripper sind folgende :
a) die Rinde der Butea frondosa, die man nur im Sommer
benützt, da, wenn der Kranke sie im Winter nimmt, er sofort an Ge¬
lenkentzündung leidet; b) ein Pulver, das man aus den getrockneter
Rinden der Har (Terminalia chebula), der Acacia ara¬
bica und der Terminalia b e 1 e r i c a zubereitet; c) Ausspülung
des Harnrohrs mit einer Lösung von Kali chloricum oder mit MilC".
d) der Koitus mit einem sehr schwarzen Weib resp. einer Eselin*
damit das Trippergift aus dem Harnrohr durch diese ausgenommen
wird.
Die Syphilis. Begreiflicherweise verstehen die D° rT ‘
bewohner nicht, dass zwischen dem Primäraffekt und dem
6 Wochen ausgeübten Koitus ein Zusammenhang besteht; nach aet
Glauben des Volkes wird der Ausschlag dqr Sekundärperiode
Original ffom
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
27. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
611
ein Beweis, dass der Kranke an Blutschärfe leidet, genommen. Auf
das Ulcus schmiert man eine Salbe aus Katechu, Aetzsublimat,
schwefelsaureni Kupfer, Kupferoxyd und geklärter Butter. Innerlich
behandelt man den Kranken mit Quecksilber, das bis zum Ausfallen
der Zähne genommen wird, und mit einem Absud der Rinde der
Butea frondosa; soll der Ausschlag sehr bemerkbar sein, dann
trinkt der Patient einen Absud der Rinde einer nicht identifizierten
Pflanze, „Thuba Konsiau“ genannt. Leider wird dem Kranken nicht
geraten, die Ansteckung anderer zu vermeiden.
Aerztliche Standesangelegenheiten.
Die Vertretung der bayerischen Aerzte in der
Reichsratskammer.*)
Von Hofrat Dr. C r ä m e r.
Vor einigen Jahren schon wurde von einem hiesigen Kollegen
die Frage angeregt, es sollten doch Mittel und Wege gesucht werden,
eine Vertretung der Aerzteschaft in der Reichsratskammer zu erreichen.
Damals wurde dieser Vorschlag nicht weiter verfolgt, wohl auch des¬
wegen, weil man sagte, es handle sich um ein Recht der Krone, das
man nicht antasten dürfe. Nun, davon kann ja gar keine Rede sein,
dass wir der Krone irgend welche Vorschriften oder Vorschläge
machen wollen; es sollen nur die massgebenden Stellen daran er¬
innert werden, dass im Reichsrat die Aerzte nicht vertreten sind,
während alle anderen gebildeten Stände diesen Vorzug geniessen.
Der Adel, die Geistlichkeit, sowohl die katholische wie die protestan¬
tische, die Juristen, die Rechtsanwälte, die Universitäten, die Künstler,
die Kaufmannschaft, die Grossgrundbesitzei sind vertreten, die Aerzte
allein nicht. Bedenkt man, dass in Bayern fast 3000 Aerzte prakti¬
zieren, während die protestantischen Theologen z. B. nur wenige
Hundert sind und doch eine Vertretung haben, so muss das doch sehr
auffallend erscheinen.
Ich habe nun den Gedanken wieder aufgegriffen, habe mit einer
Reihe von Kollegen gesprochen und allerorts nur Zustimmung er¬
fahren, deswegen wollte ich, da es sich doch um eine Standes¬
angelegenheit handelt, vor Ihnen die Frage erörtern und Ihr Urteil
einholen. Ich halte mit anderen Kollegen die Frage für wichtiger,
als es vielleicht bei oberflächlicher Betrachtung scheinen möchte.
Unser Stand hat in seinem Ansehen allüberall so grosse Einbusse
erlitten, dass wir jede sich bietende Gelegenheit benützen müssen,
wieder in die vorderste Reihe zu kommen, aus der wir mehr oder
weniger verdrängt worden sind. Würde es uns gelingen, nun eine
Vertretung im Reichsrat zu erreichen, so wäre damit für die ganze
Stellung der bayerischen Aerzte sehr viel gewonnen. Aber dieser
Gesichtspunkt allein kann natürlich nicht massgebend sein, er liegt
nur gerade am nächsten. Der für die Oefrentlichkeit weit wichtigere
Gesichtspunkt ist der, dass in den Kammern und so auch in der
ersten Kammer bei jeder Tagung eine Reihe wichtiger sozialhygieni¬
scher Fragen zur Entscheidung kommen, welche eine ärztliche Kritik
dringend notwendig erscheinen lassen. Aber auch abgesehen von
solchen mehr medizinischen Fragen hat gerade der erfahrene Arzt
mehr wie mancher andere durch seine Tätigkeit eine Summe von
Kenntnissen und Lebenserfahrungen gewonnen, die andere Stände und
Berufsarten niemals in gleicher Weise sich aneignen können, weil
ihnen dazu die Gelegenheit fehlt, und insofeme dürften gerade Aerzte
sehr wohl geeignet sein, auch in der ersten Kammer gehört zu werden,
jedenfalls verdienen sie, mindestens ebenso geachtet und beachtet
zu werden, wie die anderen Berufsarten und Stände, welche seit
langem schon in der Reichsratskammer eine Vertretung gefunden
haben.
Nicht bloss bei uns in Bayern macht sich die von mir vertretene
Anschauung geltend, in Sachsen ist man eifrig ans Werk gegangen
und wie Sie in der Münch, med. Wochenschr. 1906, No. 7, S. 342 ge¬
lesen haben werden, sind die Vorsitzenden der sächsischen Aerzte-
kammern mit einer Eingabe an die Ständeversammlung vorstellig
geworden, es möge bei der bevorstehenden Beratung über Er¬
weiterung der ersten Kammer dahin Bedacht genommen werden,
dass in der ersten Kammer einem Arzte ein Sitz eingeräumt wird.
Die Eingabe wurde mit denselben Argumenten begründet, die ich
Ihnen eben auseinandergesetzt habe, mit dem sehr richtigen Hinweis,
dass zu den wichtigsten Fundamenten des modernen Staatslebens
eine geordnete Gesundheitspflege neben einer geordneten Rechts¬
pflege gehört**).
Die Redaktion der Münch, med. Wochenschr. fügt bei, dass dieser
Schritt der sächsischen Aerztekammer sehr begrüssenwert ist und
sich eine Nachahmung auch in Bayern empfiehlt, wo der ärztliche
Berufsstand jeder Vertretung im Reichsrat entbehre. In Preussen
und in Oesterreich gehören der ersten Kammer Aerzte an.
Selbstredend könnten wir damit nicht zufrieden sein, wenn ein¬
fach jeweils der oberste Medizinalbeamte des Königreichs dem
Reichsrat angehören würde, damit wäre den Aerzten verhältnismässig
nicht viel gedient, denn der oberste Medizinalbeamte wird kaum
je in die Lage kommen, Forderungen an die Regierung zu stellen.
*) Referat, erstattet im Neuen Standesverein Münchener Aerzte.
**) Der Antrag wurde leider abgelehnt.
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welche den Vorschlägen der letzteren widersprechen, oder Forde¬
rungen durchzudrücken, gegen welche das Ministerium sich ablehnend
verhält. Unser Wunsch geht dahin, dass unabhängige Aerzte es sein
müssen, welche den ärztlichen Stand im Reichsrat vertreten. Ich
habe Gelegenheit gehabt, mit einer sehr hochstehenden Persönlichkeit
über diese Frage zu sprechen und ich war eigentlich überrascht,
zu hören, dass der betreffende Herr eine Berufung von Aerzten in die
Reichsratskammer als etwas selbstverständliches ansah, jedenfalls,
meinte er, sei sie ebenso wichtig, wie die Berufung anderer Stände.
Leider können wir nun, weil es sich um ein Kronrecht handelt,
keine Vorschläge machen und keine Anträge an das Ministerium
stellen, aber wir können auf dem Wege der Aerztekammer z. B. die
Bitte aussprechen, das Ministerium möge der Krone eine .derartige
Berufung anheimstellen. Dazu wäre es dann allerdings notwendig,
alle Aerztekammern zu gleicher Stellungnahme zu veranlassen. Da die
sächsische Aerztekammer bereits ein Präzedenz geschaffen hat, so
dürfte es keine grossen Schwierigkeiten bereiten, eine Uebereinstim-
mung der Aerztekammern herbeizuführen Ein anderer Weg wäre
der, massgebende und einflussreiche Persönlichkeiten über die Not¬
wendigkeit und grosse Wichtigkeit der Vertretung der Aerzte in der
Reichsratskammer aufzuklären, auf diese Weise würde dann
leicht die Krone von dem Wunsche der Aerzte Kenntnis bekommen.
Am besten wäre es, beide Wege einzuschlagen, denn der Weg durch
die Aerztekammer ist lang und weit und wird allein gewiss nicht
zum Ziele führen.
Prüfen Sie, bitte, m. H., meine Anregung und wenn Sie der
Meinung sind, dass man ihr stattgeben soll, so werden wir auch rasch
darüber einig werden, wie wir Vorgehen wollen.
Referate und Bücheranzeigen.
Dr. Alexander Schmidt: Lieber das konstante Vorkom¬
men scharfer Metallsplltter in einer grossen Gruppe unserer
täglichen Nahrungsmittel. 'Altona.
Verfasser untersuchte 40 Gemtisekonservenbüchsen,
welche in 23 Geschäften in Hamburg und Altona gekauft und
mit den bekannten Dosenöffnern geöffnet waren, auf das Vor¬
kommen von Metallsplittern. Sämtliche Dosen enthielten
Splitter, im Durchschnitt 36 (von 1—110) auf eine Pfunddose,
von ganz kleinen, dem unbewaffneten Auge nur als schwarze
Pünktchen erscheinenden bis zu solchen von 4 mm Länge. Es
ergab sich, dass die Art des zur Anwendung gebrachten Dosen¬
öffners und die Technik des Oeffnens von bestimmendem Ein¬
fluss auf Zahl und Grösse der in den Büchseninhalt gelan¬
genden Splitter ist. Da diese haarscharf und sehr spitzig sind,
denkt Verf. an die Möglichkeit, die konstante Aufnahme zahl¬
reicher solcher Metallsplitter als die Ursache mancher Fälle
von Blinddarmerkrankungen anzusehen, wie ja auch von man¬
chen Autoren die von emailliertem Kochgeschirr stammenden
Emailsplitter dafür verantwortlich gemacht werden, obwohl
diese weder so spitz sind wie die Blechsplitter der Konserven¬
büchsen noch auch an Zahl mit ihnen verglichen werden
können. Bei der weiten Verbreitung der Büchsenkonserven
wäre es wohl von Interesse und auch für Chirurgen und Ana¬
tomen eine dankbare Aufgabe, dieser Frage weiter nachzu¬
forschen und damit vielleicht der Prophylaxe eines Teiles der
Blinddarmentzündungen zu dienen. Die Gefahr der Metall¬
splitter wäre leicht zu beseitigen, indem der Lötverschluss der
Büchsen so eingerichtet würde, dass das Oeffnen möglich ist,
ohne dass das Metall direkt über dem Büchseninhalt zerstochen
oder zerschnitten wird, wie dies schon bei manchen Sar¬
dinenbüchsen der Fall ist, bei welchen der Deckel durch einen
aussen angelöteten, beim Oeffnen abzureissenden Metallstreifen
luftdicht befestigt ist. R. S.
Hoffa und Rauenbusch: Atlas der orthopädischen
Chirurgie in Röntgenbildern. Verlag von Ferdinand Enke,
Stuttgart, 1905. In 10 Lieferungen mit je 8 Tafeln, zum Preise
von je 4 M.
Die orthopädische Chirurgie hat bisher von allen Dis¬
ziplinen der Medizin den grössten Gewinn von der Röntgen-
schen Entdeckung gehabt, und deshalb darf der vorliegende
Atlas von vornherein auf freundliche Aufnahme im Kreise der
Chirurgen rechnen.
Von dem Atlas liegen bisher 4 Lieferungen vor, welche
Bilder der Wirbelsäule (Skoliose, Spondylitis, Spina bifida), der
Rippen (7. Halsrippe) und vortrefflich wiedergegebene Photo¬
graphien der angeborenen Hüftverrenkungen und der Cox.'
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
612
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 1,1
vara bringen. Der Text ist kurz, für die schwierig zu deuten¬
den Bilder der Wirbelsäule vielleicht zu kurz gehalten. Bei
den Vervielfältigungen geht stets eine Anzahl von Einzelheiten,
die auf der Originalplatte zu selten sind, verloren. Deshalb
dürfte eine Analysierung der Bilder durch Pausen, wie sie z. B.
Grashey in seinem vortrefflichen Atlas bringt, auch für die
meisten Figuren des vorliegenden Atlas (Fig. 2, Fig. 4, Fig. 5,
Fig. 7) wünschenswert sein und den bedeutenden Wert des
Buches noch erhöhen. Die Ausstattung des Buches ist vor¬
züglich. F. Lange- München.
M. Bernhardt: Die Betriebsunfälle der Telephonistinnen.
Berlin, Aug. H i r s c h w a 1 d, 1906.
Für jeden in der Grosstadt wirkenden Arzt, ganz beson¬
ders aber für die Postvertrauensärzte bietet Geheimrat Prof.
Dr. Bernhardt in dieser Veröffentlichung ein wichtiges
Material. Unter sorgfältiger Benutzung der auf diesem Ge¬
biete bereits vorhandenen Literatur und an der Hand eigener
grosser Erfahrung hat der Verf. eine gewerbehygienische
Monographie geschrieben, die uns einen guten Einblick in ein
spezielles Unfallgebiet verschafft. Besonders eingehend wer¬
den naturgemäss die Schädigungen des Gehörorganes behan¬
delt; es wird dabei hervorgehoben, dass es sich viel weniger
um Beschädigungen durch den elektrischen Strom als durch
abnorm laute Klangsensationen handelt.
Auf die nervösen und psychischen Störungen geht B.
näher ein, wirkliche Lähmungen der Glieder hat er nie beob¬
achtet, fast in allen beobachteten Fällen konnten Anomalien der
Herztätigkeit festgestellt werden. Verhältnismässig häufig sah
der Autor ncurasthenischc und hysterische Folgczuständc, sehr
selten (3 mal) wirklich psychische Störungen von Dauer. Die
Furcht vor dem Gewitter ist bei den Telephonistinnen sehr
gross.
Von den prophylaktischen Massnahmen hebt B. die sorg¬
fältige Auswahl der Anwärterinnen mit Recht hervor und ver¬
langt eine sorgfältige Voruntersuchung der betr. Persönlich¬
keiten mit besonderer Berücksichtigung der Ohren. Auch die
Empfindlichkeit der Bewerberinnen gegen den elektrischen
Strom soll geprüft, besonders empfindliche Personen sollen
nicht berücksichtigt werden. Schliesslich werden auch die ein¬
schlägigen Schutzvorrichtungen und die Behandlung der Be¬
schädigten besprochen. Moritz Fürst- Hamburg.
Dozent Dr. H e i n e - Breslau: Anleitung zur Augenunter¬
suchung bei Allgemeinerkrankungen. Mit 19 Abbildungen und
1 Beilage im Text. Jena 1906, Gustav Fischer. Preis 2.50 M.
Ein äussert brauchbares Büchlein, dem reife praktische
Erfahrung, erworben im klinischen Zusammenarbeiten mit Ver¬
tretern anderer Spezialitäten, in allen seinen Teilen zu Grunde
liegt. In knapper, aber trotz aller Kürze streng wissenschaft¬
licher Form werden alle Punkte behandelt, auf die bei der ob¬
jektiven und subjektiven Untersuchung des Auges zu achten
ist. Es werden einesteils die Untersuchungsmethoden, andern-
teils die Krankheitsbilder kurz geschildert und zugleich die
Differentialdiagnose berücksichtigt. Instruktive Abbildungen,
wie Schema der optischen Leitungsbahnen, Gesichtsfeldstö-
rungen, Zugrichtungen der äusseren Augenmuskeln und an¬
dere sind willkommene Beilagen. Sehr am Platze ist der
wiederholte Hinweis darauf, dass bei der Deutung gering¬
fügiger ophthalmoskopischer Veränderungen an der Papille
grosse Vorsicht walten muss, da sonst leicht Verwechslungen
von physiologischen Anomalien mit Neuritis oder Atrophie Vor¬
kommen.
Ueberhaupt werden gerade bei der Augenuntersuchung so
leicht und so oft wichtige Veränderungen übersehen oder falsch
gedeutet, dass der Gedanke, eine knappe Zusammenstellung
diagnostischer und differentialdiagnostischer Gesichtspunkte in
der vorliegenden Form zu geben, als ein äusserst glücklicher
bezeichnet werden muss und man dem Büchlein nur weiteste
Verbreitung wlinschen kann. Salzer- München.
Dr. Otto Dornblüth: Diätetisches Kochbuch.
Im Mai 1897 gab der Verfasser zum ersten Male sein „Diä- i
tetisches Kochbuch“ heraus, obschon bereits ein solches mit ,
ganz gleichem litel von Dr. Wiel-Zürich und ein zweites !
Digitized by Gck sie
,.Diätetik, ein Kochbuch für Magen- und Darmkranke“ vir.
Prof. Biedert und Dr. Langermann Vorlagen. Da-
jetzt, 1905, bereits die 2. Auflage des D o r n b 1 ü t h sehe
Kochbuches vorliegt, bew eist mehr als Worte, dass nicht n
ein Bedürfnis für das Buch vorhanden war und ist, sonder,
dass es auch dem Bedürfnis genügt hat; die jetzige Auflage ha
eine beträchtliche Erw eiterung gegen die erste erfahren,
benützt ausser den eigenen auch die in dem Handbuch T'
Ernährungslehre von E. v. Leyden niedergelegten Er¬
fahrungen.
Für den praktischen, wie für den Spital- und Anstaltsarz:
ist das Buch eine wahre Fundgrube, die ihm stets neue Schätze
gewinnen lässt, je mehr er in derselben sucht; in erster Link
aber ist es für die Patienten, besonders der besseren Klasse
geschaffen, nur muss sich der Arzt die Mühe geben, die ein¬
zelnen Vorschriften und Rezepte für jeden gegebenen Fall noch
besonders kenntlich zu machen; ich selbst habe schon vieler,
meiner Patienten hervorragende Dienste mit dem Buch ge¬
leistet, so dass es stets auf meinem Schreibtisch liegt, ge¬
legentlich aber auch in die Hände meiner Pflegebefohlenen
übergeht.
Die Lehre von der Ernährung gehört zu den wichtigste:
Teilen der ärztlichen Kunst, sagt Verfasser im ersten Abschnitt:
wer wollte ihm da nicht recht geben! Zu den ersten Grund¬
regeln einer richtigen Ernährung gehört peinlichste Sauberkei:;
der beste Beweis für die Richtigkeit dieses Satzes ist die hohe
Kindersterblichkeit. Verfasser bespricht im Hinblick daran;,
w ie eine Küche beschaffen sein soll, Kücheneinrichtungen usu.
Zur Wohlbekömmlichkeit der Speisen für Gesunde und Kranke
gehört ferner Pünktlichkeit im Essen und eine angenehme Form
der Speisen, bei Kranken die richtige Haltung und Lagerur.:,
geeignete Formen der Tassen, frisch gelüftete Zimmer. $dr
wlchtig ist das Kochen der Speisen selbst und die wünschens¬
werte Wärme derselben. — Verfasser bespricht dann im 2. Ab¬
schnitt die verschiedenen Gruppen der Nährstoffe und im 3. Ab¬
schnitt die einzelnen Nahrungsmittel aus dem Tier- und Pflan¬
zenreich, die künstlichen Nähr- und Genussmittel und der
Alkohol, w obei er selbstverständlich der Milch und ihren Deri¬
vaten Kefir, Kumys, Butter, Käse einzelne Kapitel widme:.
auch das Fleisch der verschiedenen Tiere in einzelnen Ab¬
schnitten durchspricht und den Muscheln (Mies- oder Pfalil-
muscheln, Austern) in geeigneten Fällen grosse Vorzüge zu-
erkennt. Konserviertes Fleisch (Schinken, Wurst usw.) finde:
seine Besprechung, Leimspeisen, Gallerten, Eier schliessen
dieses Kapitel.
Die Nahrungsmittel aus dem Pflanzenreich, Getreide¬
körner und Mehl, Kakao und Schokolade, Hülsenfrüchte, Kar¬
toffeln, Gemüse, Pilze, Obst, Zucker und Honig finden gena:
dieselbe Berücksichtigung wie die aus dem Tierreich; die
künstlichen Nährmittel sind kurz angeführt, nach meiner Auf¬
fassung nicht ganz einwandfrei, doch mögen hier spezielle Er¬
fahrungen und Liebhabereien des Verfassers mitsprechen. Den
Gewürzen, dem Kaffee, Thee sowie den alkoholischen Be¬
tränken ist anderenfalls zu w r enig Raum gegönnt.
Im 4. Abschnitt bespricht Verfasser die gesunde Er¬
nährung (würde wohl besser heissen: Ernährung für Ge¬
sunde), die Auswahl, Zusammenstellung und Verteilung der
Nahrungsmittel; er widerrät besonders übermässigen Fleiscli-
genuss.
Einen sehr breiten Raum des Buches nimmt der 5. Ab¬
schnitt, die Kochvorschriften, in Anspruch: Suppen, Fleisch¬
speisen, Fische, Eierspeisen, Speisen aus Getreide, Mehl, Ge¬
müse und Obst, Aufläufe, Puddings, süsse Speisen, Rahm-
speisen, Gefrornes machen uns in vortrefflichen Rezepten den
Mund wüssrig und bilden für die Pflege der Kranken den Haupt-
w r ert des Buches.
Im 6. Abschnitt erscheint ein Speisezettel für verschiedene
Jahreszeiten, dem ich für ein diätetisches Kochbuch
keine Wichtigkeit beilege.
Der wichtigste Teil des Buches ist der 7. Abschnitt, der
die Kost in verschiedenen Krankheiten und Zuständen be¬
spricht: die Kost bei Fiebernden, bei Magendarmleiden, be:
Leberkrankheiten, bei Herzkrankheiten, bei Erkrankungen der
Harnorgane, bei Gicht und Zuckerkrankheit; die Ueber-
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
27. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
613
Unterernährung, Entfettungskuren, Säuglingsernährung in ge¬
sunden und kranken Tagen, die Ernährung der Stillenden und
endlich die künstliche Ernährung finden kurze Erwähnung.
Im ganzen freue ich mich über die präzise Form der Vor¬
schriften und nehme an, dass teils eigene Erfahrung, teils ent¬
sprechende Handbücher der Ernährungslehre im Bedarfsfälle
zu Rate gezogen wurden; ich wiederhole mein Urteil, dass das
Buch ein Freund für Arzt und Patienten wird, je genauer man
sich mit demselben bekannt gemacht hat.
Stich- Nürnberg.
Neueste Journalliteratur.
Zentralblatt für innere Medizin. No. (i—11, 190(>.
No. 6. v. J a k s c h: lieber eine bisher nicht beobachtete Quelle
der alimentären Pentosurle.
Bei dem betr. Fall handelt es sich um eine chronische Ausschei¬
dung von inaktiver Arabinose. J. macht darauf aufmerksam, dass
die mit Recht bei Gesunden und Kranken beliebten alkoholfreien
Fruchtsäfte reich an Pentosen sind. Nach dem Genuss solcher Frucht-
Säfte (z. B. ca. l—V/u Liter Apfelsaft) tritt eine alimentäre Pentosurie
auf, die 24 Stunden anhält. Da die T r o m m e r sehe und N y 1 a n -
der sehe Probe hierbei auch positiv ausfällt, muss eine Gärungsprobe
angestellt werden, die bei Traubenzucker positiv, bei Pentose negativ
ausfällt. Letztere ist dann durch die T o 11 e n s sehe Probe zu er¬
kennen. Die Möglichkeit einer Verwechslung einer harmlosen Pento¬
surie mit der viel wichtigeren Glykosurie muss im Auge behalten
werden.
No. 7. G. Rosenfeld -Breslau: Der Nahrungswert des Fisch¬
fleisches.
In den an 2 Studenten der Medizin angestellten Stoffwechselver¬
suchen hat sich das Fischfleisch im Eiweissstoffwechsel dem Rind¬
fleisch gewachsen gezeigt; es erzeugt dasselbe Sättigungsgefiihl von
gleicher Dauer, es produziert die gleiche oder eine bedeutend ge¬
ringere Menge von Harnsäure, es ermöglicht die gleichen Kraft¬
leistungen wie das beste Rindfleisch. Es ist also ein vollwertiges,
dem Rindfleisch gleichwertiges Nahrungsmittel für das bürgerliche
Leben, für den athletischen Sport und auch für die Truppen des
Heeres und der Marine.
No. 8. G. A x i s a: Ein Fall von Psychose im Anschluss an Malta-
Heber. (Aus dem europäischen Hospital in Alexandrien.)
Bei dem 45 jährigen Manne handelte es sich um eine tiefgreifende
Störung der psychischen Funktion bei einem erblich anscheinend
nicht belasteten Individuum im Anschluss an Maltafieber, und zwar
um eine Melancholie mit Raptusanfällen und Verfolgungswahnideen
und schliesslich Uebergang in stupuröse Melancholie. Tod.
No. 9 u. 10 enthalten keine Originalartikel.
No. 11. F. Rosenberger -Heidelberg: Kasuistischer Beitrag
zur Kenntnis der Ausscheidung der endogenen Xanthinkörper nach
schwerem Blutverlust.
Vergleiche die Einzelheiten in der Originalarbeit.
W. Zinn- Berlin.
Zentralblatt für Chirurgie. 1906. No. 9 u. 10.
No. 9. Franz Kuhn-Kassel: Nasenrachentumoren und per-
orale Tubage.
K. hebt nach seinen Erfahrungen mit der peroralen Intubation
die Bedeutung dieses Verfahrens für das einschlägige Gebiet hervor
und findet den Zugang vom Mund aus unter Gaumenspaltung, Resek¬
tion des Gaumenbeins und Processus palatin. des Os maxillare am
günstigsten, während nasale und maxillare Operationen (auch wenn
nur temporär ausgeführt) mehr verstümmelnd sind. Das Tubusrohr
der peroralen Intubation gestattet, den Mund dauernd und extrem
weit geöffnet zu erhalten und den Rachen neben dem Rohr fest zu
tamponieren, ev. Erbrechen zu verhüten. K. verweist auf eine Publi¬
kation seines Assistenten Sommer.
Prof. Heusner -Barmen: Ein neuer Separator für den Urin
beider Nieren.
H. beschreibt ein Instrument zur Kompression der Ureteren von
aussen, bestehend aus einer mit Filz bedeckten Beckenplatte mit Vor¬
richtung zur Fixation des Beckens, einem den Bauch überspannenden
Metallbogen, von dem aus mittels Schraubenspindeln je eine weich
gepolsterte Pelotte gegen den Bauch resp. die Nische seitlich vom
5. Lendenwirbel (wo der Ureter über den vom Iliakus gebildeten
Hügel zum kleinen Becken herabsteigt) gedrängt werden kann. Das
Instrument ist von Franz Stamm in Ohligs bei Solingen zu beziehen.
No. 10. N. Kaef e r-Odessa: Zur Behandlung der akuten eitri¬
gen Entzündungen mit Stauungshyperämie nach Bier.
K. ist die Methode ein unentbehrliches therapeutisches Hilfs¬
mittel geworden, dessen Mangel er schwer empfinden würde .und
empfiehlt er dieselbe besonders in der Nachbehandlung nach w r egen
nicht eitriger Affektionen vorgenommenen Operationen, wenn die
ersten Erscheinungen einer Wundstörung (Schmerzen, Fieber) ein-
treten (am Rumpf Saugapparate, an den Extremitäten die Binde);
besonders nach Amputationen und Exartikulationen wiegen Finger¬
verletzungen (die schwer aseptisch herzurichten sind) sah K. gute
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Erfolge und erzielte mit der Methode schöne primäre Heilung, wo
ohne dieselbe die Nähte hätten entfernt werden müssen. Sehr.
Zentralblatt für Gynäkologie. No.. 10
1) L. M. Bossi-Genua: Zwei Fälle rascher Entbindung mit
meiner Methode.
Im 1. Fall waren zwei Kinder früher bei der Geburt abgestorben.
B. dilatierte einige Wochen vor dem Termin und entwickelte ein
lebendes Kind mit hoher Zange. Keine Zerreissungen des Kollum,
keine Metrorrhagie. Im 2. Fall bekam Pat. anfangs des 7. Monats
eine schwere Purpura haemorrhagica. Dilatation; Umwicklung eines
lebenden Fötus mit der Hand; keine Zerreissungen der Zervix.
Schwere Nachblutung, die durch Ferripyringaze gestillt wurde. Die
Fälle sollen die Vorzüge der Dilatation vor dem vaginalen Kaiser¬
schnitt, den tiefen Inzisionen und den übrigen forcierten Entbindungs¬
niethoden dartun.
2) P. Zweifel- Leipzig: Zur Entgegnung auf A h I f e 1 d s Auf¬
satz in No. 3, 1906 dieses Zentralblattes.
3) Esch-Berlin: Zur Eklampsie ohne Anfälle.
Fälle von Eklampsie ohne Konvulsionen sind von Schmor 1
(3), M e y e r - W i r z (1) und P o t e n (1) beschrieben. Die Diagnose
basiert auf dem klinischen und anatomischen Befunde. Einen ähnlichen
Fall beschreibt E. bei einer 25 jährigen I. Para, die nur Zuckungen im
Gesicht zeigte. Leider fehlt der anatomische Befund der Niere.
4) R. L u rn p e - Salzburg: Ein Fall von Sectio caesarea ln agone.
Fs handelte sich um eine 34 jährige VII. Para, die einen apo-
plcktischen Insult erlitten hatte. Die Sectio caesarea fördert eine
lebendes Kind zutage; die Mutter starb 7 Stunden später. Ursache
der Apoplexie war eine Blutung an der Konvexität der linken Gross¬
hirnhemisphäre.
5) W. N a c k e - Berlin: Ueber den Kaiserschnitt an der Toten
bei Herzkranken.
Der Fall betraf eine Frau mit Mitralstenose, die im 9. Monat
an Lungenödem starb. Die sofort vorgenommene Sectio caesarea
brachte ein lebendes Kind, das aber nach l'/a Stunden wieder starb.
Die Sektion des Kindes ergab als Todesursache eine Leberblutung,
„fraglos hervorgerufen durch S c h u 11 z e sehe Schwingungen“.
6) U t h m ö 11 e r - Osnabrück: Ein im Privathause ausgeführter
vaginaler Kaiserschnitt bei Eklampsie.
Der Fall, eine 22 jährige I. Para betreffend, verlief für Mutter
und Kind günstig. Trotzdem rät U., den vaginalen Kaiserschnitt,
wo es geht, w egen der Asepsis lieber in der Klinik zu machen.
No. 11.
1) H. N a t v i g - Bergen: Zweite und letzte Antwort an F. A h 1 -
leid.
2) H. S e 11 h e i m - Freiburg i. B.: Der Magnet als diagnostisches
Hilfsmittel und Heilmittel in der Gynäkologie.
S. hat den Elektromagneten zu diagnostischen und thera¬
peutischen Zwecken in der Gynäkologie verwendet. In den Uterus
kommt ein eigens hierzu konstruierter Stift aus weichem Eisen; der
Elektromagnet w r ird von ausser» an die Bauchdecken appliziert. Hier¬
durch kann man den Uterus nach jeder Richtung hin dislozieren und
fixieren. Therapeutisch empfiehlt S. den Magneten gegen die Eolgen
von Entzündungen und Uterusverlagerungen, wo er durch „M agnet-
m a s s a g e“ wirken soll. Eine grosse (vielleicht die hauptsächlichste
— Ref.) Bedeutung der Behandlung besteht in der mächtigen Wir¬
kung auf die Psyche.
3) V. R u b e s k a - Prag: Ein verkalktes Fibroin des Septum
recto-vaginale als Geburtshindernis.
Der Tumor sass knapp unter dem Peritoneum des Douglas. R.
exstirpierte denselben am Ende der Schwangerschaft, als die Geburt
schon begonnen hatte. Letztere war % Stunde später spontan be¬
endet; Mutter und Kind blieben gesund. J a f f 6 - Hamburg.
Monatsschrift für Kinderheilkunde. Bd. IV. No. 11. Februar
1906.
21) Heinrich Lehndorff: Serumkrankheit nach wiederholten
Seruminjektionen. (Aus dem Karolinen-Kinderspital in Wien.)
L. hat an dem Materiale des Karolinen-Kinderspitals die kli¬
nischen Beobachtungen von v. Pirquet und Schick über die nach
Reinjektionen eintretenden Erscheinungen der Serumkrankheit kon¬
trolliert, und zwar in der Hauptsache durch Nachprüfung der betreffen¬
den Krankengeschichten der letzten Jahre (30 Fälle). Er kommt im
grossen ganzen zu einer völligen Bestätigung der von v. Pirquet
und Schick aufgestellten Gesetze.
22) F. S i e g e r t - Köln: Bemerkungen zu Czerny-Kellers
„Eiwelssnährschaden“. (Des Kindes Ernährung, Ernährungsstörungen
und Ernährungstherapie.)
Zurückweisung von Angriffen gegen S., die in Czerny-
Kellers Handbuch enthalten sind.
23) R. W. R a u d n i t z - Prag: 7. Sammelreferat über die
Arbeiten aus der Milchchemie.
Bericht über nahezu 150 Arbeiten aus dem genannten Gebiet mit
den Unterabteilungen: Allgemeines, Ehveisskörper, Extraktivstoffe,
Fett, Kohlehydrate, Salze, Fermente, Alexine, Reaktion, Physi¬
kalisches, Lab- und Labgerinnung, Physiologische Veränderungen,
Bakterien und ihre Bekämpfung, Wirkung und Nachweis des Forma-
Original frorn
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
614
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. ü
lins, Analyse und Untersuchung, Milchwirtschaft und Behandlung im
Hause, Phylo- und Pathogenese der Milch, Milch als Nahrung und
Kindernahrung.
24) Karl Lein er: Sammelreferat über die dermatologische
Literatur. (II. Halbjahr 1905.)
Albert Uffenheimer - München.
Archiv für Hygiene. 55. Bd. 3. Heft.
1) Max Rubner -Berlin: Ueber das Eindringen der Wärme in
feste Objekte und Organtelle tierischer Herkunft.
Auf diesem schwierigen, physikalisch wie physiologisch kom¬
plizierten üebiet, auf welchem bisher mit exakten Methoden kaum
gearbeitet wurde, hat Verf. in der vorliegenden Arbeit die ersten
grundlegenden Untersuchungen niedergelegt. Die Erwärmungs¬
vorgänge in festen und halbfesten organischen Substanzen sind
von grosser Bedeutung sowohl für die Desinfektion, wie auch
ganz besonders für die Speisenbereitung. Die Verschieden¬
heiten in den Angaben bei bisherigen Messungen über den Tem¬
peraturanstieg im Fleisch sind durch die wenig exakte Methodik be¬
gründet. Rubner benutzte für diese Zwecke Thermo-
e 1 e m e n t e, die fest ins Fleisch eingesenkt wurden, und zwar in
reinen Muskel und bei gleichartiger Schnittweise
des Fleisches. Die Durchdringungszeiten der Tem¬
peratur sind je nach der Qrösse des Fleisches verschieden; sie
sind umgekehrt proportional dem Quadrat des hal¬
ben Durchmessers der Fleischstücke. Mit der wei¬
teren Erwärmung ändert sich alsdann die Zähigkeit, Festigkeit, Derb¬
heit, das Gewicht und das Volumen. Fischfleisch und Säugetier¬
fleisch verhalten sich aber anders. Die Wärme dringt zunächst rasch
ein, die Erwärmungsgeschwindigkeit nimmt allmählich ab bis zu
einem Minimum von 55 0 oder 60 °, um bei 70 0 konstant zu bleiben.
Genauere Beobachtungen in dieser Beziehung wurden auch an
Hühnereiweiss gemacht im rohen und geronnenen Zustande
und es konnte schliesslich der Schluss gezogen werden, dass der
irreguläre Gang der F 1 e i s c h e r w ä r m u n g in der
Kontraktion der Zellen zu suchen ist. Einmal als
rückläufiger Akt der Quellung, zweitens gewissermassen durch die
Organisation als Fleisch- oder Eiweissfaser verstärkt, als ein Akt des
Auspressens grosser Flüssigkeitsmassen. Interessant ist noch zu be¬
merken, dass das Erwärmungsvermögen gekochten Fleisches
viel kleiner ist als das von rohem Fleisch.
2) Richard Trommsdorff - München: Ueber den Mäuse¬
typhusbazillus und seine Verwandten.
Infolge der Verschiedenheit der Untersuchungsresultate mehrerer
Autoren, die dieselben bei dem Mäusetyphus und seinen Verwandten
gefunden hatten, stellte Verf. eine grosse Reihe von neuen Agglu¬
tinationsversuchen an, um bei einer grösseren Anzahl von
Stämmen durchgreifende Resultate zu erzielen. Er benützte unter
anderen Mäusetyphus, Enteritis Gärtner, Bact.
Aesthryk, Suipestifer, Paratyphus B, Psittakosis,
Paratyphus A, Typhus, Koli, Faecalis alcaligenes.
Das wichtigste Resultat scheint dem Ref. das zu sein, dass die Ag¬
glutinationsprüfung; nur höchst unsichere Resul¬
tate liefert. Verf. glaubt den Enteritis Gärtner von
den übrigen Bakterien abtrennen zu sollen Ausserdem fand er, dass
unter dem Paratyphus B, wie den Schweinepestbak¬
terien verschiedene Gruppen existieren.
3) H. W o 1 p e r t und F. Peters - Berlin: Die Tageskurve der
Wasserdampfabgabe des Menschen.
Die Wasserdampfabgabe pflegt während der späteren
Nachtstunden und eventuell bei Tage auch während des
Schlafes ein Minimum aufzuweisen. Das Tagesmittel der
Wasserdampfabgabe betrug rund 1650 g, das Stundenmittel 70 g bei
65 Proz. relativer Feuchtigkeit.
4) H. Wolpert und Fr. P e t e r s - Berlin: Die Nachwirkung
körperlicher Arbeit auf die Wasserdampf abgabe beim Menschen.
Die Wasserdampfabgabe des Menschen, welche während körper¬
licher Arbeit bekanntlich gesteigert zu sein pflegt, bleibt auch nach
geleisteter Arbeit noch eine Zeitlang, bis zu mehreren Stunden, er¬
höht. R. O. Neumann -Heidelberg.
Soziale Medizin und Hygiene (vormals: Monatsschrift
für soziale Medizin). (Verlag von Leopold Voss in Hamburg),
I. Bd. 3. Heft.
W. Feilchenfeld -Charlottenburg: Deutsche Helmarbeit-
Ausstellung.
In der alten Kunstakademie Unter den Linden in Berlin zeigten
sich im Februar alle die Gegenstände und Erzeugnisse, welche die
Heimindustrie in mühseliger Arbeit und bei schmalem Lohn zutage
bringt. Es fand sich für die Heimarbeit namentlich auf dem Lande
reichlich Angebot, zumal die Kinder hinreichend zur Arbeit mit
herangezogen werden konnten; die Folge war ein enormes Drücken
der Preise. So ist höchst bemerkenswert der Bericht der Handschuh¬
macher: „Die Stückpreise für die Heimarbeiter sind durchweg nie¬
driger als die für die Arbeiter der Fabriken. So müssen Handschuh¬
macher für einen schlesischen Fabrikanten, nach Abzug aller Un¬
kosten, das Dutzend für 1.50—1.60 M. arbeiten. Das ist 60—70 Pf.
weniger als in der Fabrik desselben Fabrikanten.“
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Eine Selbsthilfe ist schwer möglich, da die Existenzbedingung
zu niedrig und die Arbeiter selbst zu zerstreut und entfernt v
einander sind. „Notwendig aber ist ein schnelles und energische
Eingreifen des Staates. Eine gründliche Wohnungsinspektion. wk
sie von einzelnen Städten — ich nenne nur Stuttgart — ausge .r
wird, muss gesetzlich durchgeführt werden, aber nicht nur in dz.
grossen Städten! Die Gewerbeinspektion muss auch auf die Hai-
industrie ausgedehnt werden! Oeffentliche Arbeitswerkstätten,
sie in jüngster Zeit in der Schweiz geschaffen werden, könnten aiu'
denen die nicht in der Fabrik arbeiten, die Möglichkeit bieten, unter
günstigen Bedingungen zu arbeiten.“
Ein Katalog zur Ausstellung, der anscheinend alle die berührte
Punkte in statistischer Bearbeitung bringen wird, kann erst in einige
Zeit erscheinen.
Povl H e i b e r g - Kopenhagen: Benutzung der städtischen Kran¬
kenhäuser Kopenhagens für Patienten mit tuberkulösen Brustleiden.
Die kleine, mit übersichtlichen Tabellen erläuterte Statistik us
dartun, dass die Krankenhausbehandlung für tuberkulöse Brustleide
von 1890 ab immer mehr an Geltung gewonnen hat. Die jährliche:
Aufnahmen (504 im Jahre 1895) haben sich inzwischen verdoppele
ebenso hat die Dauer der Behandlung und des Krankenhausauien;-
haltes entsprechend zugenommen.
Leonhard Voigt- Hamburg: Beitrag zur Frage des Impfschutzes
und der Schuhlhygiene.
Eine immerhin bei den und jenen noch auftauchenden Zweifel:
sehr instruktive Erläuterung zu der wirksamen Bedeutung der
Pocken-Schutzimpfung gibt ein Vorkommnis in der Schule zu Osse::
(England), wo im Oktober 1904 durch ein 11 jähriges Mädchen die
Pocken eingeschleppt wurden. Von den ungeimpften Klassen¬
genossen bekamen fast alle (91 Proz.) die Pocken, während alle ge¬
impften Klassengenossen, soweit dieselben innerhalb der letzte:
Jahre geimpft waren, frei blieben. Nur von denen, die vor meh*
als 10 Jahren geimpft waren, waren 5 Mitschüler, aber nur gar./
leicht erkrankt.
Eine bessere Bestätigung aller unserer Annahmen über den un¬
bedingten Wert der Impfung lässt sich wohl kaum finden. Es mahnt
uns dieses Vorkommnis, nur um so nachhaltiger für die Bedeutung de'
Impfung und für die strikteste Durchführung derselben einzutreten
Dazu gehören:
1. Völlige Durchführung der Erstimpfung;
2. die Wiederholung der Impfung nach Ablauf von etwa
10 Jahren;
3. das Verbot der Einschulung eines Kindes bei fehlendem Imp:-
nachweis.
L. Eisenstadt-Berlin: Ist ein freiwilliger ärztlicher Beirat
für Ehekandidaten durchführbar?
E. bejaht diese Frage, ohne damit eine Verminderung der Ehe¬
schliessungen herbeiführen zu wollen, sondern um den Beginn eine:
geschlechtlichen Selektion anzubahnen.
Die ärztlichen Vereine sollen Beratungsstellen begründen helfen:
etwa so: In einer Grossstadt müsste bezirksweise eine Sprechstunde
eingerichtet werden, in welcher ein stets wechselnder Delegierte'
des ärztlichen Vereins Dienst tun müsste. Dieser nimmt die Vor¬
arbeit auf, ermittelt Wünsche, Befürchtungen für die gesundheitliche
Zukunft der Braut (des Bräutigams). In jedem einzelnen Falle muss
eine individuelle Entscheidung gefällt werden. Zu diesem Ende wird
der Kandidat zu einem zweiten Male bestellt, und zwar nachdem eine
gewählte Spezialistenkommission zusammen mit dem Hausarzte dt*
Kandidaten ein Gutachten gefällt hat. Dieses Gutachten wird dem
Ehekandidaten als ärztlicher Rat eingehändigt, durch dessen Kenntnis¬
nahme die Entschliessung keineswegs beeinflusst wird. Das Honorar
wird an den ärztlichen Verein entrichtet und der Vermögenslage des
Kandidaten angepasst.
Der diensthabende Arzt, an den auch Fragen über Regelung des
Geschlechtsverkehres, über Verhütung der Konzeption, über Woh¬
nungsverhältnisse, über pathologische Geschlechtsneigungen voraus¬
sichtlich gestellt werden, wird vom ärztlichen Verein honoriert, de
dafür Sorge zu tragen hat, dass der diensttuende Arzt sich im Rahmet:
dieses Spezialgebietes halte und jegliche Behandlung ablehne.
Julius Mos es-Mannheim: Die sozialen Tendenzen der Hilfs¬
schulen für Schwachbefählgte.
Es ist kürzlich erst von Petzold betont worden, man solle
durch „Sonderschulen“ auch „für hervorragend Befähigte“ sorgen
und nicht bloss für die Schwachsinnigen die tüchtigsten Lehrkräfte
verlangen. Eine solche Fürsorge hat aber schliesslich gar nichts
mit der Sentimentalität und blossen Opferfreudigkeit zu tun, sondern
einfach die Notwendigkeit des Selbstschutzes gegen die Schwach¬
sinnigen veranlasst uns, diesen „antisozialen Faktor“ immer im Auge
zu behalten bezw. immer mehr in Beachtung zu ziehen. Jedes geistig
minderwertige Kind, das ohne erzieherische Behandlung aufwächsi
birgt in sich eine latente Gefahr für die materielle und soziale Wohl¬
fahrt.
Die ganze Unterrichtspraxis in den Hilfsklassen w'ird immer
mehr unter soziale Gesichtspunkte gestellt und dazu sind folgende
Punkte von Wesenheit: Die Schwachbegabten müssen möglichst früh¬
zeitig in die Hilfsklassen eingereiht werden; in den Mittelpunkt des
Lehrverfahrens in der Hilfsschule ist der Handfertigkeitsunterrichi
einzurücken. Denn in den Hilfsklassen ist nicht bloss eine Quanti¬
tative Einschränkung des Unterrichtsstoffes nötig, sondern auch eis
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
27. März 1906.
MUENCHENeR MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
6l5
qualitativ eigenartiger Unterricht, der besonders der leiblichen und
seelischen Beschaffenheit der Zöglinge sich anpasst und unterricht-
liche, erzieherische, soziale und hygienische Eigenart erfordert.
In der Berufswahl und Berufsausbildung, in der Aushebung, in
der gerichtlichen Beurteilung ist eine Rücksicht und Beachtung des
Geisteszustandes der Schwachbefähigten notwendig.
Die Schwachsinnigen auf dem Lande dürfen dabei nicht zu kurz
kommen. Vielleicht könnten Hilfsschulen dort für einzelne Kreise
oder Provinzen angebahnt werden. Dr. A. Rah n.
f Berliner klinische Wochenschrift. 1906. No. 12.
I 1) Q. Schickele -Strassburg i. E.: Einige kritische Be¬
merkungen zur Alexander-Adams sehen Operation, insbeson¬
dere ü ber ihr Verhältnis zu den Leistenbrüchen.
aToii einem Rezidiv nach genannter Operation zu sprechen, hat
man nur dann das Recht, wenn der operativ vorgelagerte Uterus
normalen physiologischen Verhältnissen gegenüber seine Lage nicht
beibehält, jedoch nicht dann, wenn neue pathologische Verhältnisse,
z. B. chronische Metritis, neue Adhäsionen erst nach der Operation
hinzutreten oder vor der Operation vorhandene noch fortbestehen.
Das richtige Gebiet für die Operation ist die Retroflexio des nicht
wesentlich veränderten Uterus, ferner die durch stumpfes Verfahren
vollständig beweglich gemachte Retroflexio. Der eine Nachteil der
Operation liegt in der Wundeiterung in einer gewissen Zahl der Fälle,
der andere in der Gefahr der Hernienbildung. Letztere ist besonders
gross in den Fällen, in welchen der Leistenkanal gespalten werden
muss, weil dann die Naht weniger sicher wird. Eine derartige Spal¬
tung muss aber stattfinden, wenn eine Bruchanlage oder ein aus¬
gebildeter Leistenbruch vorhanden ist. Verfasser schildert das Opera¬
tionsverfahren in einem derartigen Falle. Die Gefahr von Neben¬
verletzungen ist auch bei Spaltung des Leistenkanals nicht gross.
2) M. Bernhardt -Berlin: Lieber Vorkommen und Aetiologie
einseitiger Trommelschlegelfinger.
B. beschreibt eine an einem 62 jährigen, früher luetisch infizierten
Tischler gemachte Beobachtung. Augenscheinlich infolge eines
Aneurysma der Aorta asc., der Anonyma und des Aortenbogens hatten
sich bei demselben eine Grössenzunahme der rechten Hand und
typische rechtsseitige Trommelschlegelfinger entwickelt, und zwar
infolge einer sekundären Neuritis des Plexus brachialis. Aetiologisch
kommt die Lues und Ueberanstrengung in Betracht.
3) U h 1 i c h - Berlin: Temperaturmessung in elektrischen Licht¬
bädern.
Verfasser hat eine Vorrichtung mit 2 Thermometern konstruiert,
welche die Messung sowohl der leitenden wie der strahlenden Wärme
in der Mitte des Kastens ermöglicht und zeigt, dass die bisher ge¬
bräuchliche Messung sehr ungenau war. Er berichtet des näheren
über seine Ergebnisse, speziell auch über die im W u 1 f f sehen Licht¬
bade vorgenommenen Messungen.
4) H. M e i e r - Berlin: Ueber eine Verbesserung des Mett sehen
Verfahrens zur Bestimmung der verdauenden Kraft von Flüssigkeiten.
Verfasser macht auf verschiedene Fehlerquellen aufmerksam,
welche beim Mett sehen Verfahren die Genauigkeit des Ergebnisses
beeinträchtigen können und beschreibt unter Wiedergabe mehrerer
Zeichnungen eine von ihm konstruierte Vorrichtung, welche besonders
eine genaue Messung des verdauten Eiweissstückchens ermöglicht.
5) A. Schütze -Charbin: Die quaternären Alkaloidbasen in der
Therapie.
Verfasser, der schon früher das Eukodin in die Therapie ein¬
geführt hat. berichtet nun Uber seine Erfahrungen mit dem Euporphin,
das aus dem Apomorphin hervorgegangen ist. Er verwendete es mit
gutem Erfolge bei schwerer Bronchitis im Verlaufe von Typhusfällen,
ferner bei Pneumonie und sah davon eine gute sekretionsbefördernde
und expektorierende Wirkung, so dass er es zu weiterer Anwendung
empfehlen kann.
6) M. Kirchner-Berlin: Ueber das Winterklima und einige
hygienische Einrichtungen Aegyptens.
Vgl. Referat S. 434 der Münch, med. Wochenschr. 1906.
7) T. Heryng-Warschau: Ueber neue Inhalatlonsmethoden
und neue Inhalationsapparate.
Verfasser führt aus, dass die meisten der bisher benützten In¬
halationsapparate den Anforderungen einer rationellen Therapie nicht
entsprechen und dass besonders die Menge der eingeatmeten Medi¬
kamente eine viel zu geringe ist. Es ist nachgewiesen, dass fein zer¬
stäubte Flüssigkeiten in die tiefgelegenen Teile der Atmungsorgane
eindringen. Verfasser hat nun Inhalationsapparate in 4 Typen kon¬
struiert, welche die bisherigen Nachteile nicht aufweisen. Er be¬
schreibt die durch Zeichnungen veranschaulichten Apparate und be¬
richtet eingehend über die von ihm damit angestellten Versuche. Es
muss auf die Originalarbeit verwiesen werden.
8) B. B o s s e - Berlin: Die Prophylaxe der eitrigen Peritonitis.
Das Wichtigste in dieser Hinsicht ist eine möglichst frühzeitige
Diagnose der deletären Affektionen innerhalb des Bauchraums, in
erster Linie der Appendizitis. Bei den infektiösen Prozessen der
weiblichen Genitalien eilt die chirurgische Hilfe meist weniger, weil
nicht selten eine Abkapselung eintritt und die Virulenz häufig nicht so
gross ist. Die bedeutsamste Massregel stellt hier ein möglichst asep¬
tisches Entbindungsverfahren dar. Ferner ist durch eine möglichst
genaue Diagnose die von Perforationen der Gallenblase, des Magens
oder des Darmes drohende Gefahr so weit wie möglich zu verhüten.
In dieser Hinsicht stehen verschiedene neue Reaktionen, auch das
radiologische Verfahren zur Verfügung, wie die Proben von Salo¬
mo n, G 1 u c z i n s k i, der Blutnachweis nach Weber .
Grass mann - München.
/Deutsche medizinische Wochenschrift. 1906. No. 11
/ 1) ßaginsky-Berlin: Zur Frühdiagnose und Behandlung des
Kehlkopfkrebses. Fortbildungsvortrag. (Schluss folgt.)
\2) K olle-Berlin und S t r o n g - Manila: Ueber Schutzimpfung
des Menschen mit lebenden abgeschwächten Pestkulturen („Pest¬
vakzination 1 *).
Pestkulturen wurden durch hohe Temperaturen abgeschwächt;
dann wurde ihre Unschädlichkeit und ihre immunisatorische Kraft
gegenüber frisch aus dem pestkranken Menschen gezüchteten, hoch¬
virulenten Pestbakterien an Meerschweinchen und Affen geprüft.
Hierauf wurden diese Kulturen an 42 Menschen erprobt. Auch grosse
Dosen erzeugten ausser einer massigen lokalen und allgemeinen Re¬
aktion, die kaum stärker war als bei der wenig leistungsfähigen In¬
jektion abgetöteter Pestkulturen, keinerlei Schädigungen. Die in¬
jizierten abgeschwächten Kulturen waren in der Subkutis des Affen
schon nach 24 Stunden nicht mehr nachzuweisen.
3) Ostermann -Breslau: Die Meningokokkenpharyngitis als
Grundlage der epidemischen Genickstarre.
Verfasser hat unter 24 Menschen aus der Umgebung von Genick¬
starrekranken 17 Kokkenträger gefunden, und zwar waren in jeder der
6 untersuchten Familien solche vorhanden. Manche beherbergten die
(durch spezifische Agglutinationsprobe als solche bestätigten)
Meningokokken fast in Reinkultur, hatten aber nur unbedeutende
katarrhalische Symptome. Darin liegt die grosse, schwer zu be¬
kämpfende Gefahr der Uebertragung durch solche Kokkenträger. Ver¬
fasser macht diesbezügliche Vorschläge.
4) A. Dührssen -Berlin: Erwiderung auf den Artikel von
Hofmeier: „Der vaginale Kaiserschnitt und die chirurgische Aera
in der Geburtshilfe** in dieser Wochenschrift No. S.
D. rechtfertigt sich den Einwänden H.s gegenüber insbesondere
hinsichtlich der Bedeutung seiner Methode der tiefen Zervixinzisionen.
5) Georg R i e b o 1 d - Dresden: Ueber prämenstruelle Tempera¬
tursteigerungen.
Autoreferat s. No. 12, S. 576 d. W.
6) P u p p e - Königsberg i. Pr.: Ueber Lysolvergiftung.
Zwei gerichtliche Sektionen von Selbstmördern zeigten Ver¬
ätzungen der oberen Verdauungswege und bis 10 cm bezw. 1,10 m
unterhalb des Pylorus hinab, ferner Diffusionswirkungen.
7) Max W u n s c h - Berlin: Ueber die Anwendung von Oel-
klystieren bei der chronischen Obstipation der Brustkinder.
Verfasser sah Erfolg von Oelklystieren bei Säuglingen, nachdem
alle anderen Mittel versagt hatten.
8) Wilh. G r o s s - Harburg a. d. Elbe: Ein Ventüschaltstück,
welches jede grössere Spritze zu einer für Stauung und Punktion
tauglichen Luftpumpe macht.
Abgebildet; anscheinend sehr praktisch; Preis 3 Mark.
R. Grashey -München.
Korrespondenzblatt für Schweizer Aerzte. XXXVI. Jahrg.
No. 5.
Ernst Hagenbach: Ueber Perityphlitis. (Aus der Chirurg.
Klinik Basel.) (Nach einem in der mediz. Gesellschaft Basel gehal¬
tenen Vortrag.) (Mit Tafel.)
Nach kurzer Besprechung der Ursachen (besonders Sekretstau¬
ung im Wurmfortsatz) und der örtlichen Krankheitsverhältnisse
empfiehlt Verf. für jeden Fall chirurgische Behandlung, die Früh¬
operation in allen nicht ganz leichten Fällen, die Operation im inter¬
mediären Stadium je nach Entwickelung des Krankheitsbildes und im
übrigen die Operation im freien Intervall.
Arnold Studer: Zur Kasuistik der Leukämie. (Aus dem Kan¬
tonsspital Winterthur.)
Ausführliche Beschreibung von 3 Fällen: 1 akute und 1 chro¬
nische lymphatische Leukämie, die beide trotz Röntgenbehandlung
tödlich verliefen, und 1 myeloide Leukämie mit günstiger Einwir¬
kung von Arsen.
O. H e 11 e r: Der gegenwärtige Stand der Hundswutlehre. (Aus¬
zug aus einem in dem Berner mediz.-pharmaz. Bezirksverein gehal¬
tenen Vortrag.)
Zusammenfassung und nähere Besprechung der Wutbehandlung
und der N e g r i sehen Befunde. Pischinger.
Oesterreichische Literatur.
Wiener klinische Wochenschrift.
No. 11. S. Tauber-Wien: Zur Serumbehandlung der krup¬
pösen Lungenentzündung.
Auf der Abteilung P a 1 wurden 14 Fälle der Behandlung mit
Römer schem Pneumokokkenserum unterzogen, davon 9 schwere
Fälle von reiner Diplokokkenpneumonie, 5 solche mit gemischtem
Bakterienbefund. Letztere wurden durch das Serum nicht beeinflusst.
Bei den 9 reinen Fällen (s. Krankengeschichten) trat 7 mal (2 mal nach
der ersten, 2 mal nach der zweiten, 3 mal nach der dritten Injektion)
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müenchenhr medizinische Wochenschrift.
No. $.
innerhalb 10—15 Stunden Entfieberung ein; bei einem mit Ikterus,
Trachealrasseln und Benommenheit verbundenen Eall schwanden bald
nach der Injektion die letzten bedrohlichen Zeichen. East stets folgte
auf die Injektionen auch subjektive Erleichterung.
R. Kraus und A. P r a n t s c h o f f: (Jeher Choleravibrionen
und andere Vibrionen.
Das wesentliche Ergebnis der kurz beschriebenen Versuche ist.
dass sich alle anderen morphologisch und kulturell als solche fest-
gestellten Vibrionen von dem Choleravibrio Koch durch die Pro¬
duktion von löslichen filtrierbaren Hämotoxinen in 2—3 tägigen
Bouillonkulturen unterscheiden.
J. A. H i r s c h 1 - Wien: Bemerkungen zur Behandlung des Mor¬
bus Basedowii.
Um die Berichte über angeblich geheilte Fälle besser beurteilen
zu können, verlangt Verfasser vor allem eine genauere Beschreibung
der Fälle nach ihren einzelnen Erscheinungen, während bisher die Be¬
richte sehr allgemein gehalten waren. Er beschreibt selbst 3 mit
Röntgenstrahlen behandelte Fälle. Der eine wies nach 2 Monaten
eine erhebliche Gewichtszunahme, eine leichte Herabsetzung der Puls¬
frequenz, Besserung des psychischen Verhaltens und Schwinden der
alimentären ülykosuric auf, während die Struma, Exophthalmus, Zit¬
tern und Schwitzen unbeeinflusst blieben; in einem zweiten Eall
waren nach wenig Tagen Körpergewicht und Darmerscheinungen ge¬
bessert, die alimentäre (ilykosurie beseitigt. In einem seit kurzem
behandelten Eall ist das Körpergewicht gestiegen, Exophthalmus und
Struma bis jetzt unverändert.
B. Bloch- Basel: Ueber einen Fall von Lepra tuberoso-maculo-
anaesthetica.
Bei der Erörterung des Falles betont Verfasser den negativen
Bazillenbefund an einem exzidierten Knoten und verweist auf Be¬
obachtungen von Kaposi, Brut z er und P e t r i n i, welchen nach
anfänglich negativem Befund im späteren Verlauf der Nachweis zahl¬
reicher Bazillen gelang.
A. K r o k i e w r i c z und B. Engländer - Krakau: Erfahrungen
mit Marmoreks Serum bei der Lungenphthise.
Wie B e n e f e y und Stadelmann kommen die Verfasser nach
Beobachtungen an 8 Kranken vorläufig zu einem ungünstigen Urteil
über das Serum. Vor allem heben sie den ungünstigen Einfluss auf
die Temperatur hervor. Dabei breitete sich der tuberkulöse Prozess
aus, das Allgemeinbefinden wurde schlechter, nervöse Unruhe, Be¬
nommenheit, Schlaflosigkeit, Kopf- und Gliederschmerzen traten auf,
während sich an den Injektionsstellen schmerzhafte Infiltrationen zeig¬
ten. Husten, Auswurf und Schweisse blieben unverändert.
Wiener medizinische Wochenschrift.
No. 8. A. Z o e r n 1 a i b - Wien: Ueber Benzinvergiftungen aus
der Kasuistik der Wiener freiwilligen Rettungsgesellschaft.
3 Fälle. Ein 20 jähriges Mädchen trank in selbstmörderischer Ab¬
sicht 100 g Benzin, wurde durch Emetikum und Magenausspülungen
bald völlig hergestellt. Die beiden anderen Fälle betrafen 2 jährige
Knaben, die aus Naschhaftigkeit ca. 30 g Benzin tranken, beide zeigten
sofort schwere Erscheinungen, Zyanose, Somnolenz, Herzschwäche,
und starben nach V» bezw. 1 Stunde, da rechtzeitig ärztliches
Eingreifen unmöglich war. Ausser Analepticis ist die möglichst bal¬
dige gründliche Magenausspülung die wirksamste Therapie.
No. 8/9. A. Stenczel - Wien: Erfahrungen bei Behandlung der
Syphilis mit Quecksilbersäckchen nach W e 1 a n d e r.
Im allgemeinen sah St. bei der Säckchenbehandlung einen bes¬
seren Erfolg als bei der Schmierkur, im übrigen ist er der Meinung,
dass auch bei der endermatischen Anwendung die Resorption des
Quecksilbers nur in Dampfform erfolgt, aber zum grössten Teil nicht
durch die Lungen, sondern durch die Haut. Das intensive Einreiben
in die Haut ist überflüssig und eher schädlich, wegen Gefahr der Fol-
likulitis. Verfasser lässt die graue Salbe nicht einreiben, sondern je
6—8 g auf einmal auf die Haut des Rumpfes und der Extremitäten auf¬
streichen und diese Anwendung nach Verlauf mehrere Tage wieder¬
holen. Durch gesteigerte Verdunstung wird bei Bettruhe die
Wirksamkeit der Kur wesenlich gesteigert.
No. 9. P. v. B a l o g h - Ofen-Pest: Beiträge zur Bestimmung des
zytodlagnostlschen Wertes des Liquor cerebrospinalis.
Verfasser fasst seine Beobachtungen dahin zusammen: Ein
reicher Lymphozytengehalt hängt durchaus nicht von voraus¬
gegangener Lues ab. Die verschiedenen Leukozytenformen haben
keinen diagnostischen Wert, ausser den polynukleären, welche auf
einen akuten Prozess hinweisen. Bei Paralysis progressiva und Tabo-
paralysis fand Verfasser stets positiven Lymphozytenbefund und
dieser kann, wenn positiv, in zweifelhaften Fällen die Diagnose ent¬
scheiden. Bei Melancholie und Gehirntumoren fanden sich positive
Lymphozytenbefunde, welche aber noch der Nachprüfung bedürfen.
No. 10. M. Laub: Ueber eine eigentümliche Veränderung der
Zunge bei Insuffizienz des Herzens.
Ueber das Verhalten der Zunge bei Herzerkrankungen ist wenig
bekannt. Verfasser hat in einem Falle, wo im späteren Verlaufe einer
Mitralinsuffizienz und Stenose des linken venösen Ostiums akute An¬
fälle von Herzinsuffizienz und parallel mit diesen Anfällen einsetzend
und aufhörend eine typische Schwellung der Zunge auftrat, mit dickem
Belag und geschwürsähnlichen, von abgestossenen Epithelien um-
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gebenen Flecken. Verfasser betrachtet diese Erscheinung als ein::
der Mitralinsuffizienz unmittelbar zusammenhängendes Stauuiv-
symptom. Bergeat.
Englische Literatur.
(Schluss.)
John G. Pardoc: Die Behandlung der Urogenitaltuberkulosi
mit Tuberkulin. (Lancet, 16. Dezember 1905.)
Verf., der Chirurg an dem bekannten St. Peters-Hospitale l
H arnleidende ist, gibt an, dass ihm die operative Behandlung Je'
Blasen- und auch der Nierentuberkulose so schlechte Resultate ge¬
geben hat, dass er seit Jahren versucht hat, mit Einspritzungen v-n
Tuberkulin auszukommen. Er verwendet das TR von Koch, nadi-
dem er es eine Stunde lang aui 60° C erhitzt hat. Er beginnt n::
sehr kleinen Dosen. j .m» mg. und steigert jeden zweiten Tag die Dosis
bis eine deutliche Reaktion eintritt, die sich in Fieber, Unwohlsein.
Harndrang und Schmerzen bemerkbar macht. Dann setzt er au*
und geht zu der Dosis zurück, die keine Reaktion verursachte; diese
Dosis wird 1 mal wöchentlich für lange Zeit verabreicht. Tritt wieder
eine starke Reaktion ein, so muss die Dosis wieder verringert und |
in grösseren Zwischenräumen eingespritzt werden. Vor Beginn de:
Behandlung muss zystoskopisch mit Sicherheit nachgewiesen werde!;,
dass ein Ureter frei ist. Sind nämlich beide Ureteren stärker er¬
krankt, so kann eszu starker lokaler Reaktion kommen, die Ureteren
schwellen zu und es tritt Urämie ein. In einem Falle, in dem Verf.
die Behandlung aus diesem Grunde ablehnte, kam es zu dieser
Tode, als ein anderer Arzt Einspritzungen machte. Benutzt man aber
diese Vorsicht und steigert die Dosis sehr langsam, so ist die Behand¬
lung ungefährlich, selbst wenn man nicht, wie W r i gh t das will, de;
opsonischen Index bestimmt. Verf. verfügt über 21 Fälle von Blaser¬
und Nierentuberkulose, die seit mindestens einem Jahre unter Be¬
handlung stehen. 5 Fälle sind scheinbar völlig geheilt, 4 bedeuten;
gebessert, 6 ungebessert und 6 sind gestorben. Verf. glaubt, ohjs
besonders optimistisch zu sein, dass die Resultate der Tuberkuk#
behandlung mindestens so gut sind wie die jeder anderen: für Blasen¬
tuberkulose scheint das Tuberkulin das beste Mittel. Lokale Behand¬
lung, Spülungen, Auskratzungen und Aetzungen verwirft er vollkom¬
men, bei sehr schweren Symptomen macht er zur Ruhigstellung der
Blase die Cystostomia suprapubica.
George H. Graham; Aeskulin und Finsenilcht in der Behand¬
lung des Lupus. (Ibid.)
Verf. empfiehlt vor der Bestrahlung 5 Tropfen einer 5 proz. Lo¬
sung von Aeskulin unter die zu behandelnde lupöse Haut zu spritzen.
Das Aeskulin, ein sehr stark fluoreszierender Körper, bleibt mehrer.
Tage an Ort und Stelle liegen und verstärkt die Wirkung der Finsen-
lampe ganz bedeutend. Besonders bei isolierten Lupusknötchen, du
der einfachen Bestrahlung lange widerstanden, hatte er gute Erlogt-
Ueble Nebenwirkungen traten nie auf.
William Ewart: Die Behandlung des Abdominaltyphus. (Bri:
Med. Journal, 9. Dezember 1905.)
Das Hauptgewicht legt Verf. auf die Diät, und zwar ernährt e;
vor allem mit Molken, denen Salz zugesetzt ist. Daneben kann m"
etwas Zucker, Eiweiss und Sahne geben. Diese Nahrung ist Seich:
verdaulich, erzeugt fast gar keinen Stuhlgang und führt nicht zir
Gärung. Die Bäderbehandlung hält er zwar für gut, glaubt aber
(wie so viele englische Aerzte), dass ihrer Durchführung fast unüber¬
windliche Schwierigkeiten im Wege stehen. Alkohol gibt er nur bei
strenger Indikation. Zur Desinfektion des Darmes gibt er 4 stiindlici
2 Theelöffel Paraffinum liquidum und ebenso häufig 2 Theelöfiel ge¬
pulverte Holzkohle. Er hofft mit dieser Behandlung ebenso gute Er¬
folge zu erzielen als mit der Bäderbehandlung.
John Malcolm: Die Natur des Schock. (Ibid.)
Verf. glaubt, dass beim Schock die Kapillaren und kleinsten Ar¬
terien durch den ganzen Körper stark kontrahiert sind. Der Blut¬
druck ist dabei herabgesetzt. Näheres über die Begründung diese'
Ansicht muss in der Originalarbeit nachgelesen werden.
Arthur E. Barker: Ueber ungewöhnliche Ursachen des >
ternal derangement“ des Kniegelenkes. (Ibid.)
Verf. fand in einer Anzahl von Fällen die Semilunarknorpel vo.^
intakt, obwohl die Krankengeschichte mit Sicherheit auf ein „interne
derangement“ hinwies. Schwellung des Kniegelenkes nach einen;
Unfall und später dauerndes Gefühl der Unsicherheit beim Genen
Es erfolgte ein neuer Unfall und es kam zu einer kürzer oder länger
dauernden Fixation des Gelenkes in der Beugestellung. Die Schmer¬
zen waren am inneren und seitlichen Teil des Gelenkes zu fühlen-
Bei der Operation war der Meniskus ganz normal, mand fand aber
bei näherer Untersuchung, dass das lose Gewebe hinter der Patt J
einen längeren, losen Fortsatz in die Gelenkhöhle schickte, der sufl
leicht einklemmte. Entfernung dieses aus dichtem Bindegewebe be¬
stehenden Fortsatzes brachte stets Heilung. Verf. glaubt, dass es sic-i
um eine durch den Unfall entstandene lokale Synovitis handelt. M
der es zu lokaler Wucherung der Synovia kommt. Die bald ei n ;
tretenden Einklemmungen der verdickten Falte zwischen Femur
Tibia vermehren den Reiz und verschlimmern das Uebel. Verf. ^
diesen Zustand 3 mal bei weit über 100 Operationen w r cgen ..inten--«
derangement“.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
27. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
617
Thomas Wilson: Die medizinische Behandlung der Uterus¬
myome. (Lancet, 30. Dezember 1905.)
Ver. glaubt, dass höchstens 30 Proz. aller Uterusmyome eine
operative Behandlung beanspruchen. Chronische, das Allgemein¬
befinden schwächende Blutungen, dauernde Schmerzen, Druck auf
Blase oder Darm und rasches Wachstum sind die Hauptsymptome,
die zur Operation drängen. Viele Fälle bedürfen überhaupt keiner
Behandlung, bei anderen bekämpft man die Blutung durch Ergotin
und intrauterine Jodanwendung; eine Verkleinerung der Tumoren
ist durch medizinische Behandlung nicht zu erwarten. Die Gegen¬
wart des Tumors an sich darf nie die Indikation zur Operation ab¬
geben.
H. W. Mann: Trunksucht als Krankheit. (Brit. Med. Journal,
30. Dezember 1905.)
Verf. behandelt die Trinker mit sofortiger Entziehung des Al¬
kohols. Grosses Gewicht legt er auf eine reichliche, vorwiegend
vegetabilische, und Milchdiät, sowie auf reichliche Beschäftigung in
frischer Luft. Daneben gibt er subkutane Injektionen von Atropin
und Strychnin, von denen grosse Dosen gegeben werden müssen.
Er hält diese Mittel für sehr wirksam.
P. Lockhart Mumme ry: Primäre und sekundäre Kolitis und
Ihre Unterscheidung durch das Sigmoidoskop. (Brit. Med. Journal,
23. Dezember 1905.)
Verf. beschreibt eine Anzahl von Fällen, die ihm mit der Dia¬
gnose Kolitis zugingen und bei denen die genaue Untersuchung mit
dem elektrischen Sigmoidoskop einen hochsitzenden Tumor gut- oder
bösartiger Natur ergab, der durch keine andere Untersuchungs¬
methode sich hätte nachweisen lassen. Er empfiehlt daher dringend
die Anwendung des Instrumentes.
Reginald Dunlop: Zur Behandlung der Eklampsie. (Ibid.)
Seit man im geburtshilflichen Hospitale zu Glasgow angefangen
hat, alle Fälle von Eklampsie mit subkutanen Infusionen von Koch¬
salzlösung (Natr. chlor, und Natr. acet. je 4,0 auf 750 ccm Wasser)
zu behandeln, ist die Sterblichkeit der Eklampsie von 40 auf 25 Proz.
herabgesunken. Bestehen starke Oedeme, Zyanose und hoher ar¬
terieller Druck, so muss man den Injektionen einen Aderlass voraus¬
schicken, da man sonst ein Lungenödem riskiert. Ist die Geburt
schon weit vorgeschritten, so lege man die Zange an; vor einem
Accouchement forc6 warnt Verf. dringend.
James Taylor: Ueber intrakranielle Tumoren. (Brit. Med.
Journal, 2. Dezember 1905.)
Verf. betont, dass ziemlich häufig optische Neuritis bei einfacher
Anämie gefunden wird, noch häufiger ist es schwierig, bei Neuritis
optica der Nephritiker zu entscheiden, ob nicht auch ein Hirntumor
vorliegt. In der Hälfte der Fälle, die Verf. in dem grossen Nerven-
hospitale von Queens Square in London im Laufe vieler Jahre unter¬
suchte, fand er, dass die Neuritis optica stärker an der Seite ent¬
wickelt war, die dem Sitze des Tumors entsprach, die andere Hälfte
der Fälle zeigte das umgekehrte Verhalten. Sitzt der Tumor in der
Stirngegend, und zwar besonders in der Area Rolandi, so ist die Neu¬
ritis gewöhnlich auf der Seite des Tumors stärker entwickelt, sitzt er
im Okzipitalhirn oder in der Kleinhirngegend, so ist das gegenüber¬
liegende Auge stärker erkrankt. Diese Erscheinung kann dem Chir¬
urgen einen Wink geben, auf welcher Seite er trepanieren soll. Nicht
selten werden Leute mit Hirntumoren für Epileptiker gehalten, man
untersuche deshalb bei Krämpfen stets die Augen. Bei Tumoren des
Mittelhirns besonders findet sich oft ein so starker Tremor, dass man
zuerst an disseminierte Sklerose oder an Paralysis agitans denkt. Es
ist ganz sicher, dass nicht nur syphilitische, sondern auch manche
andere Neubildungen oft überraschend günstig durch Quecksilber und
Jod beeinflusst werden; andererseits reagieren Gummata zuweilen
gar nicht auf diese Mittel. Man behandle deshalb jeden Gehirntumor
zuerst mit Jod und Quecksilber, tritt hierbei keine Besserung ein, so
übergebe man den Fall dem Chirurgen. Tumoren, die vorwiegend
durch Druck Schaden angerichtet haben, geben oft glänzende Heil¬
erfolge nach der Folge, bei Tumoren mit infiltrierendem Wachstum
ist die Prognose der Operation schlecht. Da man aber über die
Natur des Tumors vor der Operation nichts sagen kann, so operiere
man in jedem sonst geeignet erscheinenden Falle. Man wird oft
nützen, da mindestens das Kopfweh und das Erbrechen nach der
Operation oft verschwinden. Verf. gibt dann noch einige interessante
Krankengeschichten, die zeigen, dass hoffnungslos aussehende Fälle
sich oft auch ohne Operation und ohne medikamentöse Behandlung
wesentlich bessern können. Allerdings geht die Sehkraft meist ver¬
loren. Meist wird es sich in diesen Fällen um Tuberkulome handeln,
vielleicht trägt der starke intrakranielle Druck zur Heilung bei.
F. Grünbaum: Der diagnostische Wert der Leukozyten¬
zählung. (Practitioner, Dezember 1905.)
Verf. glaubt, dass man aus einer genauen Untersuchung der
Leukozyten doch gewisse Schlüsse auf das Vorhandensein eines Ab¬
szesses im Körper machen kann. Für einen Abszess spricht die Ver¬
mehrung der Leukozyten, die prozentualische Vermehrung der poly¬
nukleären neutrophilen Zellen, eine jodophile Reaktion der Leuko¬
zyten, die Vermehrung der Blutplättchen und die Vermehrung des
Fibrins im Blute. Macht man alle 4 Stunden eine Zählung und nimmt
die Leukozytose zu, so kann man auf Ausbreitung der Entzündung
schliessen. Bei negativem Ausfall aller dieser Untersuchungen darf
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man allerdings nicht schliessen, dass kein Abszess vorhanden ist.
Besteht ein Magentumor, dessen Natur unsicher ist, so kann man aus
dem Bestehen einer starken Verdauungsleukozytose schliessen, dass
kein Krebs, sondern etwas Entzündliches vorliegt. Bei kleinen Magen¬
krebsen findet sich oft eine starke Verdauungsleukozytose. Wichtig
ist auch das Vorkommen von Cholin im Blute, dies findet man nur,
wenn eine Degeneration von Nervensubstanz im Gange ist; dies
Symptom kann mit Nutzen bei der Differentialdiagnose zwischen Hy¬
sterie und disseminierter Sklerose verwertet werden.
W. Mayo Robson: Die Pathologie und Therapie der chroni¬
schen Pankreatitis. (Edinburgh Medic. Journal, Dezember 1905.)
Nach Verf.s Erfahrungen ist diese Krankheit ziemlich häufig.
Besteht chronischer Ikterus, der nicht bald einer internen Behandlung
weicht, so warte man nicht zu lange mit der Operation. Man lege
den Choledochus und den Kopf des Pankreas gut frei und entferne
etwaige Steine. Findet man keine direkt angreifbare Ursache, so
mache man eine Cholezystenterostomie oder vielleicht eine Chole-
zystostomie. Findet man (ziemlich häufig) ein Duodenalgeschwür, so
mache man gleichzeitig eine Gastroenterostomie. Verf. hat selbst
102 Fälle von chronischer Pankreatitis operiert; 96,1 Proz. über¬
standen die Operation, 3,9 Proz. starben. Die 55 Fälle von inter¬
stitieller Pankreatitis, die mit Gallensteinen vergesellschaftet waren,
wurden geheilt (42 mal Choledochotomie, 9 mal Cholezystotomie,
4 mal Cholezystenterostomie). Bei 46 Fällen, bei denen keine Steine
gefunden wurden, machte Verf. 19 mal die Cholezystotomie, 17 mal
die Cholezystenterostomie, 5 mal beschränkte er sich darauf, Ad¬
häsionen zu lösen. Von 45 Patienten, die die Operation überstande.n,
wurden alle geheilt bis auf 2, die Zucker im Urin bekämen, und 1,
der an perniziöser Anämie leidet.
W. J. Simpson: Der Wert des H a f f k i n e sehen Prophylak-
tikums gegen Pest. (Practitioner, Dezember 1905.)
Es wurde früher vielfach behauptet, dass das genannte Prophy-
laktikum 8—10 Tage brauche, um seine immunisierende Wirkung zu
entfalten; während dieser Zeit erhöhe es die Gefahr der Ansteckung
bei Personen, die schon im Inkubationsstadium der Pest sich befinden.
Dies ist aber nach Verf.s Untersuchungen völlig unrichtig. Dass das
Mittel von grossem Nutzen ist, geht daraus hervor, dass von nicht
Geimpften etwas über 60 Proz. sterben, von Geimpften dagegen nur
23—36 Proz. Schon am 2. Tage nach der Impfung ist die Schutz¬
kraft eine sehr wirksame, sie hält etwa 4 Monate an. Verf. gibt die
Zahlen der in den letzten Jahren geimpften Personen und vergleicht
die bei ihnen vorgekommenen Todesfälle mit denen bei den un-
geimpften. Er findet, dass die Impfung die Sterblichkeit auf den
zehnten Teil der sonst vorkommenden Sterblichkeit herabsetzt. Da
nun im Punjaub allein in einem Jahre 195 141 Personen an Pest star¬
ben, so hätten sich bei allgemeiner Durchführung der Impfung
175 629 Todesfälle vermeiden lassen.
J. P. zum B u s c h-London.
Rumänische Literatur.
G. Proca und V. Vasilescu: Ein neues Verfahren zur
Schnellfärbung der Spirochaete pallida. (Revista stiinteior medicale,
Juni 1905.)
Die von den Verfassern angegebene Methode besteht darin, dass
man das von Gino de Rossi für die Zilienfärbung angegebene
Färbemittel anwendet, doch in einer 10 mal stärkeren Konzentration.
Das Färbemittel besteht also aus: 50 g reiner Karbolsäure und 40 g
Tannin, aufgelöst in 100 g Wasser, gemischt mit basischem Fuchsin
2,5 g, aufgelöst in. 100 ccm absolutem Alkohol. Es ist unnötig, der
Lösung Kalilauge hinzuzufügen. Die Präparate werden in der Farbe
10 Minuten gehalten, dann mit Wasser gewaschen, getrocknet und
mit einer karbolisierten Lösung von Gentianaviolett (konzentrierte
alkoholische Gentianaviolettlösung 10 ccm, Karbolsäure 5 ccm und
destilliertes Wasser 100 ccm) durch 1—5 Minuten behandelt. Man
wäscht wieder mit Wasser, trocknet und bettet in Kanadabalsam oder
Zedernöl ein. Um keine störenden Präzipitate zu erhalten, müssen die
zu untersuchenden Substanzen in einer möglichst dünnen und gleich-
mässigen Schichte auf dem Deckgläschen ausgebreitet werden.
G. Z. Petrescu: Das Abschleifen der Zähne beim Menschen.
(Ibidem.)
P. zieht eine Parallele zwischen dem Abschleifen der Zähne beim
Menschen und den Herbivoren und namentlich dem Pferde und findet,
dass dasselbe auf demselben mechanischen Momente, langedauerndes
Kauen beruhe. So findet man viel höhere Grade von Abnützung der
Zähne bei jener Bevölkerungsklasse, die sich mit Vegetabilien in
rohem oder gekochtem Zustande ernährt, als bei Fleischessern. Nimmt
man von den Zahnreihen Abdrücke auf Wachsplatten, so findet man,
dass in je höherem Alter das Individuum sich befindet, um so mehr
die Abdrücke der Schneide- und Eckzähne sich von der flachgedrück¬
ten Form entfernen und eine rundliche, den Abdrücken der Backen¬
zähne ähnliche, annehmen. Selbstverständlich nützen sich schwache
Zähne rascher als starke ab und damit geht auch die Bildung der
Karies gleichen Schrittes einher.
N. Georgescu: Allgemeiner Bericht Uber die öffentliche
Hygiene und den sanitären Zustand der Hauptstadt (Bukarest) Im
Jahre 1904. (Bukarest, 1905.)
Original fram
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
618
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. II
Es ist aus diesem offiziellen Berichte zu entnehmen, dass die
Sterblichkeit in Bukarest 23,45 pro 1000 Einwohner beträgt. Unter
100 Todesfällen entfallen 24 auf Kinder im ersten Lebensjahre, 20 auf
Personen im Alter von über 60 Jahren, 5 werden durch infektiöse
Krankheiten verursacht, 15 durch Lungentuberkulose und endlich sind
bei 36 die Ursachen unbekannt. Letztere relativ hohe Zahl dürfte
wohl daraus zu erklären sein, dass die Vorstadtbevölkerung in Krank¬
heitsfällen noch wenig ärztliche Hilfe in Anspruch nimmt.
S. Irimescu: Die Reaktionen der Paratuberkuline bei der ex¬
perimentellen und menschlichen Tuberkulose. (Revista stiintelor medi-
cale, August 1905.)
Der Verfasser hat mit verschiedenen Paratuberkulinen, die er
aus Kulturen säurefester Bakterien nach der Vorschrift der Herstel¬
lung des Koch sehen Tuberkulins gewonnen hat, verschiedene Unter¬
suchungen bei Tieren und Menschen angestellt und ist zu folgenden
Resultaten gelangt. In diagnostischer Beziehung waren die Resul¬
tate sowohl beim Menschen, als auch bei Tieren, positiv und ist in
dieser Beziehung die Anwendung des Paratuberkulins dem Koch-
sehen Tuberkulin vorzuziehen, da dasselbe leichter und rascher her¬
zustellen ist. Beim Menschen hat I. das Timotheus-Paratuberkulin
angewendet und gefunden, dass 1,5—2 emm notwendig sind, um bei
Tuberkulösen eine Reaktion hervorzurufen. Vor der Einspritzung
wurden alle Patienten in vollständiger Ruhe erhalten und nur jene in
Betracht gezogen, bei welchen durch mindestens 1 Woche, ohne Ein¬
nehmen von antithermischen Mitteln, keinerlei febrile Temperatur be¬
obachtet werden konnte. Bei fast allen Patienten traten Temperatur¬
steigerungen über 38° und 39° auf; bei den anderen war der Anstieg
etwas geringer, aber doch nahe an 38°. Die Allgemeinerscheinungen,
welche nach Paratuberkulineinspritzungen auftreten, haben grosse
Aehnlichkeit mit jenen, die durch Tuberkulininjektionen hervorgerufen
werden, wie: Kopfschmerzen, Schwindel, beschleunigter Puls, etwas
Husten und Dyspnoe etc., doch waren dieselben ziemlich ab-
geschw'ächt. Bei Gesunden und nicht tuberkulösen Kranken blieben
die gleichen Einspritzungen ohne jeden Einfluss. Jedenfalls sollten die
Paratuberkulininjektionen einer weiteren Prüfung unterzogen werden,
um deren vollen Wert in diagnostischer Beziehung erkennen zu
können und auch um sich über ihre therapeutische Wirksamkeit bei
Tuberkulösen zu orientieren.
M. Anghelovici und I. J i a n u: Vorzeitige syphilitische Pleu¬
ritis. (Ibidem.)
Die erste Mitteilung über das Auftreten von Pleuritis während
des roseolösen Stadiums der Lues wmrde von Chantemesse
und Widal im Jahre 1890 gemacht; seither sind noch einige Mit¬
teilungen erschienen, welche die Verfasser in ihrem Aufsatze zitieren.
Das Charakteristische der Krankheit ist der afebrile oder nur gering
febrile Verlauf, die Schmerzlosigkeit und die rasche Heilung infolge
einer antisyphiiitischen Behandlung. Diese Kennzeichen umrden auch
bei den 4 von A. und J. mitgeteilten Fällen eigener Beobachtung ge¬
funden, welche alle nach einigen Sublimateinspritzungen heilten.
Das Exsudat ist ein seröses und findet man in demselben eine be¬
deutende, charakteristische Lymphozytose.
G. Marinesco und J. Minea: Das Wallersche Gesetz
und die autogene Regenerierung. (Ibidem.)
Nach einer übersichtlichen Zusammenstellung der einschlägigen
Literatur beschreiben die Verfasser ihre an Meerschweinchen, Hun¬
den und Kaninchen gemachten Versuche und erläutern an zahlreichen,
nach C a j a 1 scher Silberfärbung angefertigten Präparaten ihre eigene
Meinung der Autoregenerierung durchschnittener, resezierter oder
sonst in ihrer Kontinuität unterbrochener Nerven. Die interessante,
in französischer Sprache abgefasste Arbeit eignet sich nicht zu kurzer
Referierung und sollte im Originale eingesehen werden.
M. Anghelovici und G. Ioanitescu: Das Stovaln als
intrarhachidlanes Analgesikum In der Venerologie. (Romania medi-
cala, No. 22, 1905.)
Das Stovain, welches sich unter den Chirurgen bereits zahlreiche
Freunde erworben hat, scheint nun auch auf anderen Gebieten der
Medizin mit Erfolg in Anwendung gezogen zu werden. So haben es
A. und I. auf ihrer Abteilung für venerische Krankheiten, innerhalb
9 Monaten. 89 mal unter der Form von intrarhachidianen Injektionen
bei allen jenen Fällen in Anwendung gebracht, bei welchen ein
schmerzhafter Eingriff gemacht werden musste und bei welchen man
früher Kokain benützte. Die Dosis war 0,03 Stovain gelöst in lVs ccm
sterilisierten Wassers. Die Resultate waren recht gute; nur in
einem Falle konnte keine Unempfindlichkeit erzielt werden und es
musste zum Chloroform gegriffen werden. Es wurden Phimosen und
Paraphimosen operiert, adenoide Vegetationen entfernt, Epitheliome,
Polypen, tuberkulöse Hoden und vereiterte Inguinaldrüsen exstirpiert
etc. Die auf die Einspritzungen zurückzuführenden Nebenerschei¬
nungen waren minimal.
G. Ioanitzescu und P. Galaschescu: Der Einfluss der
Quecksilberbehandlung und speziell der Sublimatelnspritzungen auf die
Spirochaete palllda Schaudinns. (Spitalul, No. 23/24, 1905.)
Die Verfasser haben im Juni d. J., kurze Zeit nach der ersten Ver¬
öffentlichung Schaudinns über die Spirochätenfunde bei Lues,
Untersuchungen angestellt, um den Einfluss der Merkurialbehandlung
auf diese Mikroorganismen festzustellen. Es wurden jeden vierten
Tag intramuskuläre Injektionen in die Glutäalgegend von je 0,03
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Sublimat gemacht und sowohl vor Beginn der Behandlung, als aih'-
wührend derselben, oberflächliche Abkratzungen von den syphi¬
litischen Primäraffekten und den Papeln gemacht und nach ikr
Methoden von G i e m s a, Romanowsky und Proca-Vasi-
lescu gefärbt. In allen untersuchten 8 Fällen konnte ein stetige'
Abnehmen der Spirochäten im mikroskopischen Gesichtsfelde ic>;-
gestellt w r erden. Wurden vor Beginn der Behandlung 5—6 Sc; r -
chäten in jedem (iesichtsfelde gesehen, so sank die Zahl dersdU'
nach jeder Einspritzung und fanden sich in den letzten Präpararer.
die noch vor der definitiven Heilung gemacht werden konnten, r.i.r
1—2 vor.
Stoicescu und B a c a 1 o g 1 u: Lieber Lungensyphilis (auf per¬
sönlichen Beobachtungen gestützte Studie). (Revista stiintelor meci-
cale, No. 8, 1905.)
Die Verfasser lenken die Aufmerksamkeit auf diese w ichtige ur
so oft verkannte Erkrankungsform hin und zeigen an der Hand eigener
Beobachtungen den überraschenden Einfluss den eine gemischte ami-
luetische Kur in derartigen, meist als tuberkulös angesehenen Fiüiu'.
ausübt. Andere Kranke wieder zeigen das Bild einer Pneumonie.-.
Pleuritis, chronischen Bronchitis oder Bronchiektasie. In den meisten
Fällen handelt es sich um Gummen, die im weiteren Verlaufe zur
Kavernenbildung und Lungensklerose führen, und zwar findet man
derartige Veränderungen nicht nur bei Erwachsenen, sondern auch
bei hereditär-syphilitischen Kindern. Die von den Verfassern in An¬
wendung gezogene Behandlung besteht in täglichen Einreibungen vor.
4 g grauer Salbe und gleichzeitiger Darreichung von Jodkali in stei¬
genden Dosen von 4—12 g pro Tag.
Grigore Jacobson: Ueber offlzinelle Tropfgläser. (Ibidem
J. hat eine grössere Anzahl von Tropfgläsern und -flasch#
untersucht und gefunden, dass dieselben grosse Abweichungen von¬
einander zeigen, so dass, namentlich wenn es sich um stark wirkend:
Arzneien handelt, die grösste Vorsicht geboten erscheint. Mancjjj
Tropfgläser geben die doppelte Tropfenanzahl für ein Gramm, a!>
andere, auch kommen grosse Fehler dadurch zustande, dass die Apo¬
theker die Gewohnheit haben, beim Dispensieren direkt aus der
Flasche die verschriebene Tropfenmenge abzuzählen. Es sollen daher,
sowohl von den Patienten, als auch in den pharmazeutischen Offizinen
nur geeichte Tropfenzähler in Benützung gezogen w r erden.
A. O b r e g i a und A. A. A n t o n i u: Note über die endo-
okzipito-basilären Tuberkel bei Geisteskranken. (Ibidem.)
Die Verfasser haben eine grössere Anzahl von Schädeln, sowohl
von geistig Gesunden, als auch von Irrsinnigen, untersucht und ge¬
funden, dass der unter dem Namen Eminentia innominata oder Tuber¬
culum exoccipito-basilare bezeichnete Knochenvorsprung bei Geistes¬
kranken unvergleichlich öfter vorkommt (71,6 Proz.) als bei Ge¬
sunden (6.8 Proz.). Das ^treffende Tuberkulum befindet sich etwa*
vor dem Foramen condvloideum und auf derselben vertikalen Fläche
wie die Kondylen des Hinterhauptes, von denen sie durch den K r-
dylenkanal getrennt sind. Die Lage dieses Tuberkels und der In¬
stand, dass man denselben bei niederen Wirbeltieren, wde z. B. bei
den Primaten, sehr stark entwickelt vorfindet, hat die Verfasser ?ir
Annahme gebracht, dass es sich um ein Ueberbleibsel der oberer
Gelenkflächen des okzipitalen Wirbels handelt und dass das Vorkom¬
men desselben auf einen atavistischen Vorgang hindeutet. An Stelle
der bisher üblichen Bezeichnungen schlagen O. und A. den viel pas¬
senderen Namen: endookzipito-basiläres Tuberkel vor.
N. C. Paulescu: Die Milz und die GallenausscheidunK. (IbiJ.'
P. hat Untersuchungen über die Frage angestellt, ob die Mil:
irgendwelchen Einfluss auf die Gallensekretion, resp. die Gallen¬
zusammensetzung ausübt. und, im Gegensatz zu den Ansichten an¬
derer Forscher, gelangt er zum Schlüsse, dass keine ausgesprochene
Verbindung zwischen der Milzfunktion und der Gallenausscheidunc
bestehe. Seine Untersuchungen wurden an Hunden angestellt, dor
wmrde die Galle nicht auf dem sonst üblichen Wege der Gallenblaser¬
fistel gewonnen, da hierdurch Entzündungen bewirkt w r erden, welche
die Zusammensetzung der Galle in erheblichem Masse beeinflussen, son¬
dern es wurde die Zusammensetzung der Galle bei einer Anzahl von
gesunden Hunden untersucht, dann bei anderen Hunden durch Laparo¬
tomie die Milz entfernt und nach einem Zeiträume von 17—158 Tagen
der Inhalt der Gallenblase, welcher durch Laparotomie gewonnen
wurde, analysiert. Endlich wurde in einer dritten Reihe von Unter¬
suchungen bei demselben Tiere die Galle öfters durch Punktion nach
Laparotomie gewannen und untersucht und ebenso auch, nach vor¬
genommener Milzexstirpierung, verfahren. Es zeigte sich, dass i r
allen diesen Fällen die Zusammensetzung der Galle. w r as Wasser
gehalt. Trockenrückstand. Asche, alkoholischen Rückstand um)
Schwefelgehalt betrifft, keine sonderlichen Unterschiede zeigt.
G. Z. P e t r e s c u: Die Prollferierungszentren der Syphilis und
die Spirochaete pallida. (Ibidem.)
P. ist der Ansicht, dass die Syphilis keine im Körper allgemein
verbreitete Krankheit ist, sondern verschiedene Herde bildet, die sieb
voneinander infizieren und in grösseren oder kleineren Zeiträumen
verlaufen. Die allgemeinen Erscheinungen müssen auf Rechnung de f
löslichen, von den spezifischen Mikroorganismen abgeschiedenen T -
xine gesetzt werden, während letztere ihren Sitz in den Initiai-
sklerosen, den hypertrophischen Lymphdrüsen, den hypertrophischen
Syphiliden und den Syphiliden der inneren Organe, in welchen di:
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
27 . März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
619
Mikroorganismen gefunden werden, haben. Um also den Ausstreu¬
ungen der Soirochäten aus den ursprünglichen Herden entgegenzu¬
arbeiten, muss als therapeutisches Prinzip die Zerstörung aller er¬
reichbaren Herde aufgestellt werden. Wenn dies die Weiterver¬
breitung der Krankheit nicht ganz aufzuhalten imstande sein wird,
so kann doch auf eine bedeutende Abschwächung gerechnet werden.
Wenn auch die Verbreitung der Spirochäten durch den Lymph- und
Blutkreislauf geschieht, so sind dieselben doch im Blute nicht zu
finden, vielmehr ist es wahrscheinlich, dass das Blut zur Zerstörung
derselben beiträgt.
I. Kiriac: Die Behandlung der Hämorrhoiden durch die In¬
direkte chirurgische Methode. (Gynecologie, No. 10, Januar 1906.)
K. geht von der Ansicht aus, dass alle die Hämorrhoiden direkt
angreifenden Operationsmethoden, nur palliativen Erfolg haben kön¬
nen, nachdem keine derselben auf die Ursache der Krankheit ein¬
wirkt. In dieser Beziehung spielen die von Duret nachgewiesenen
Verbindungen der inneren Hämorrhoidalvenen mit den extrarektalen
venösen Gefässen eine hervorragende Rolle, nachdem Störungen in
der Zirkulation der äusseren Venengeflechte, wie durch längere Zeit¬
räume fortgesetztes Stehen oder Sitzen, auch zu Störungen resp.
Stauungen in den inneren Venen führen muss. Hierauf fusst die Ope¬
rationsmethode des Verfassers, bestehend in der Anlage einer Anzahl
von ineinander greifenden Nähten, welche vom Inneren des Anus nahe
der Schleimhautgrenze zur äusseren Haut führen und so einen Kranz
vom äusseren Analrande # abschnüren, welcher dann mit der Schere
abgetragen wird. Bestehen äussere Hämorrhoidalknoten, so werden
dieselben abgetragen, während die eventuell bestehenden inneren
Knoten nicht angegriffen werden, vielmehr die Operation auf die¬
selben indirekt einwirkt.
Diese Methode K.s ist im Jahre 1892 von dem Schüler desselben,
Chr. Pascal, beschrieben (Inauguraldissertation. Bukarest) und seit¬
her an einer grösseren Anzahl von Fällen mit gutem Erfolge in An¬
wendung gebracht worden.
C. L e v a d i t i: Das Schicksal der kernhaltigen roten Blutzellen
In dem allgemeinen Blutkreisläufe neuer und mit diesen Blutzellen
immunisierter Tiere. (Bukarest 1905, Staatsdruckerei.)
Der Verfasser hat Untersuchungen über das Schicksal kern¬
haltiger roter Blutkörperchen bei nicht immunisierten und bei gegen
diese Blutkörperchen immunisierten Tieren angestellt und ist zu fol¬
genden Resultaten gelangt. Spritzt man Kaninchen 1—1,2 ccm einer
Emulsion von roten Blutkörperchen der Taube in die Jugularvene ein
und macht dasselbe Experiment mit Tieren, welche durch Ein¬
spritzungen von Taubenblut gegen die besagten roten Blutkörperchen
immunisiert wurden, so bemerkt man. dass die immunisierten Tiere
kurz nach der Injektion eine bedeutende Dyspnoe bekommen und
sehr hinfällig werden. Nicht immunisierte Tiere bieten derartige Stö¬
rungen nicht dar. Es würde also aus diesen Versuchen der Schluss
zu ziehen sein, dass zwischen der antimikrobiellen und der Zellen¬
immunisierung ein bedeutender Unterschied bestehe, derart, dass die
mikrobielle Schutzimpfung den Körper gegen die betreffenden Bak¬
terien kräftige, während durch die Zellenimmunisierung derselbe ge¬
schwächt werde. L. hat dem Grunde dieser merkwürdigen Erschei¬
nung nachgeforscht und gefunden, dass die besagten Lungenerschei¬
nungen auf einer Ansammlung der fremden Blutzellen in den Lungen¬
kapillaren in Verbindung mit Thrombosierung derselben, infolge von
partiellen Blutgerinnungen, beruhe. Bei nicht immunisierten Tieren
werden nämlich die eingeimpften fremden Erythrozyten in der Leber
phagozytiert, also zerstört, es fehlt eine extrazelluläre Hämolyse und
infolgedessen auch das Freiwerden einer grösseren Menge von Fibrin¬
ferment. Bei immunisierten Tieren hingegen kommt es rasch zu einer
Dissolution der roten Blutkörperchen und das Freiwerden des Ery¬
throzytenstromas führt zu einer raschen Koagulierung des Blutes, zur
Thrombosierung der Lungengefässe und zur Asphyxie.
I. Mitilescu: Der ElnOuss phosphorhaltiger Medikamente auf
den Stoffwechsel der Zellen bei der chronischen Lungentuberkulose.
(Spitalul, No. 1, 1906.)
Der Verfasser hat den Einfluss, den das Einnehmen organisch
gebundenen Phosphors auf die Phosphorausscheidung, resp. auf das
Zurückhalten desselben im Organismus bei Tuberkulösen ausübt,
untersucht und sind die Resultate, zu welchen er gelangt ist, recht
interessant. Er hat zwei Medikamente angewendet, von denen an¬
genommen wird, dass sie eine wahre Phosphornahrung abgeben: den
glyzerinphosphorsauren Kalk und das Phytin, die Gesamtmenge des
ausgeschiedenen Phosphors während der Zeit der Einnahme mit jener
der vorhergegangenen Zeitperiode, der folgenden Ruhepause und
einer späteren Einnahmsperiode verglichen und gefunden, dass die
Eingabe phosphorhaltiger Substanzen eine rasche Steigerung der
Phosphorausscheidung bewirkt, so dass von einer Zurückhaltung des¬
selben in gebundener Form im Inneren der Zellen nicht die Rede sein
kann. Die betreffenden medikamentösen Substanzen können also, bei
Tuberkulösen, nur als Stimulantien des Stoffwechsels angesehen
werden.
L. Strominger: Einige Worte über die Behandlung der Sy¬
philis mit grauem Oel. (Ibidem.)
Der Verfasser bricht eine Lanze für das früher viel benützte,
dann wieder <*anz verlassene und in letzter Zeit wieder in Anwen¬
dung genommene Oleum cinereum. Die vorgekommenen tödlichen
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Fälle wären bei einiger Vorsicht zu verhüten; dieselben sind selten
und können auch bei Benützung löslicher Ouecksilbersalze beob¬
achtet werden. Die einmal wöchentlich vorzunehmenden Ein¬
spritzungen sind schmerzlos und geben gute therapeutische Resul¬
tate. E. T o f f - Braila.
Auswärtige Briefe.
Wiener Briefe.
(Eigener Bericht.)
Zur passiven Resistenz der niederösterreichischen Ge-
meindeärzte. — Reform der Unfall- und Haftpflichtpollzen der
Aerzte. — Aerztllche Fortbildungskurse in Wien. — Ausstel¬
lung von ärztlichen Zeugnissen an Masseure.
Die niederösterreichische Statthalterei hat eine Exper¬
tise einberufen, in welcher Vertreter des Staates, des Landes¬
ausschusses, der Aerztekammer von Niederösterreich (mit
Ausnahme von Wien), der Sanitätsgemeinden und der Aerzte-
organisation teilnehmen sollen. „Diese Expertise hätte wohl
zunächst mit der Feststellung der Instruktion sich zu beschäf¬
tigen“ — seit dem Jahre 1888 besteht das Gesetz zur Regelung
des Landessanitätsdienstes, aber für eine Dienstesin¬
struktion für die Gemeindeärzte wurde noch nicht vor¬
gesorgt — „doch soll es nicht ausgeschlossen sein, eventuell
auch andere, mit der dienstlichen Stellung der Gemeinde¬
ärzte in Zusammenhang stehende prinzipielle Fragen, wie
Untersuchung der Schüblinge, Behandlung der Findlinge, Imp¬
fung und Altersversorgung, in den Kreis der Beratungen zu
ziehen.“ Die Statthalterei legt besonderen Wert darauf, be¬
züglich der in Betracht kommenden Fragen „in mündlichen
Verhandlungen“ die Wünsche der Aerzte kennen zu lernen.
Diese Expertise soll noch im Monate März 1. J. stattfinden.
Die Organisation der praktizierenden Aerzte in Niederöster¬
reich war anfangs abgeneigt, an dieser Expertise durch Ver¬
treter teilzunehmen, Hess sich aber endlich zur Teilnahme be¬
stimmen, aber unter der Verwahrung, dass es hierdurch nicht
zur Verschleppung der Angelegenheit komme. Sollte eine
solche drohen, so mögen die Vertreter der Gesamtorganisation
der Expertise wieder den Rücken kehren und den Dingen ihren
Lauf lassen.
Der Landesausschuss steht dermalen noch auf dem Stand¬
punkte, dass er nur das ausgeben könne, was der Landtag be¬
willigt habe, er wisse nicht, ob und in welchem Masse der
Landtag die Wünsche der Gemeindeärzte befriedigen werde.
Es verlautet bereits, dass der Referent für Sanitätsangelegen¬
heiten im niederösterreichischen Landesausschusse Prälat Dr.
Scheiche r, welcher in der nächsten Session des Landtages
das Referat für Sanitätswesen niederzulegen gedenkt, an dieser
Expertise nicht teilnehmen und sich durch die betreffenden
Ressortbeamten vertreten lassen werde. Tatsache ist, dass
die Bevölkerung Niederösterreichs, zum grossen Teile auch
die Gemeinden, die Vollberechtigung der Forderungen der
Aerzte nach Verbesserung ihrer Lage anerkennen und die pas¬
sive Resistenz der Landärzte gutheissen.
Die Statthalterei hatte bereits als Rekursbehörde einmal
Anlass, zu diesem Aerztestreik Stellung zu nehmen. Der Ge¬
meindearzt von Gänserndorf zeigte in einem Falle bei der Be¬
zirkshauptmannschaft „Halsentzündung mit verdächtigem Be¬
lag“ an. Der dahin delegierte k. k. Bezirksarzt konstatierte
einfache Angina und die Bezirkshauptmannschaft verurteilte
den Gemeindearzt zur Tragung der Kommissionsgebühren.
Ueber Rekurs des Gemeindearztes wurde von der nieder¬
österreichischen Statthalterei diese Entscheidung, als im Ge¬
setze nicht begründet, aufgehoben.
Ein Führer dieser Bewegung, Dr. E. Bergmann, Kam¬
mermitglied, beleuchtet in der „Neuen freien Presse“ die Aus¬
sichten der Resistenzbewegung der niederösterreichischen
Landärzte. Bescheiden genug — sagt er — sind die auf¬
gestellten Forderungen: ein zeitgemässes Sanitätsgesetz, eine
Umgrenzung der gemeindeärztlichen Dienstesobliegenheiterl
durch eine Instruktion und endlich Einführung einer Alters-
resp. Witwen- und Waisenversorgung. Die Niederlegung der
gemeindeärztlichen Stellen ist beschlossene Sache, sie wird
sicher erfolgen, wenn nicht noch in letzter Stunde die Forde¬
rungen bewilligt werden. Selbst bei Beschickung der von der
Original fro-m
UNiVERSITV OF CALIFORNIA
620
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 13.
Statthalterei vorbereiteten Expertise werden- die Aerzte den
einmal vorbezeichneten Weg nicht mehr verlassen. Fast alle
Kammern Oesterreichs haben Beschlüsse gefasst, durch
welche sämtliche Aerzte verpflichtet wurden, keine der frei-
werdenden Stellen oder Agenden zu übernehmen. Das Soli¬
daritätsgefühl hat sich auch bei den Wiener Aerzten als
mächtiger erwiesen als alle sie trennenden politischen Ueber-
zeugungen. Die österreichischen Aerzte kennen heute kein
Sonderinteresse und sind bereit, gemeinsam zu siegen oder
gänzlich proletarisiert zu werden. Er hält schliesslich die
Chancen dieser Resistenzbewegung für sehr günstig.
In taktischer Hinsicht gehen den Führern der Resistenz¬
bewegung allerlei „Vorschläge“ zu, deren zwei wir ob ihrer
Kuriosität Erwähnung tun wollen. So wurde in einer Ver¬
sammlung beschlossen, den Vorschlag zu machen, es möge
eine 3 Tage dauernde Beratung sämtlicher Landärzte in Wien
abgehalten werden, zu welcher jeder Landarzt erscheinen
müsse. Das Mittel würde zweifellos Menschenopfer kosten
— man denke, ein ganzes Kronland 3 Tage lang fast ohne
Aerzte! —, es wmrde daher von anderer Seite ein minder grau¬
sames Mittel in Vorschlag gebracht: 50proz. Erhöhung des
Visitentarifes. Dieses Mittel w r äre um so wirksamer, als das
Publikum selbst im eigenen Interesse darauf dringen w r erde,
dass die Forderungen der niederösterreichischen Gemeinde¬
ärzte bewilligt würden.
In einer Versammlung der Wiener Aerztekammer wurden
mehrere wichtige Referate erstattet. So eines über die Not¬
wendigkeit einer Reform der auf die Aerzte Bezug habenden
Bestimmungen in den Unfall- und Haftpflichtpolizen. Die Ge¬
sellschaften haften z. B. nur dann für die Folgen einer Infek¬
tion (Blutvergiftung), wenn diese Infektion durch eine gleich¬
zeitige äussere Verletzung entstanden ist; wenn die Infektion
aber infolge einer Hautverletzung (Schrund, Abschürfung etc.)
erfolgt ist, haben die Versicherten keinen Anspruch auf eine
Entschädigung. Gefordert wird, dass die Gesellschaft für
alle Infektionskrankheiten (Blutvergiftung, Tuberkulose, Sy¬
philis), welche im Wege äusserlicher Verletzungen in den Kör¬
per gelangen, unbeschadet wHe und w r ann diese Verletzungen
entstanden sind, voll und ganz hafte. (Ansteckungen durch
geschlechtlichen Verkehr sind natürlich ausgeschlossen.) Fer¬
ner zahlen die Versicherungsgesellschaften für einen Unfall nur
dann die für Invalidität resp. Todesfall bedungene Prämie,
wenn der Tod oder die bleibende oder vorübergehende In¬
validität sofort oder „binnen Jahresfrist“ eingetreten sind.
Wenn also ein Arzt einen Unfall mit chronischem und töd¬
lichen Verlauf erlitten hat, einen Tag später als „binnen Jahres¬
frist“ stirbt, bekommt seine Familie von der Gesellschaft keine
Entschädigung! Die Gesellschaft sollte natürlich für jeden
durch einen entschädigungspflichtigen Unfall hervorgerufenen
Todesfall ohne Rücksicht auf den Zeitpunkt seines Eintrittes
voll und ganz haften. Die Gesellschaft dürfte auch nicht einen
unfallversicherten Arzt nach ihrem Belieben aus dem Ver¬
sicherungsstatus streichen, sie müsste hiefür Gründe angeben,
welche von einem Schiedsgericht zu prüfen wären. Auch die
Bestimmungen der Haftpflichtversicherungen sind unklar ge¬
fasst, daher im Interesse der Aerzte abzuändern. Der Kam¬
mervorstand wurde beauftragt, mit den in Frage kommenden
Versicherungsgesellschaften zum Zwecke der Abänderung der
fehlerhaften Bestimmungen in Verhandlungen zu treten. Die
Aerzte wurden aufgefordert, neue Unfall- oder Haftpflichtver¬
sicherungen vorläufig bloss für die Dauer eines Jahres abzu-
schliessen.
Ein zweites Referat bezog sich auf die Organisation ärzt¬
licher Fortbildungskurse in Wien. Man beschloss, sich dies¬
bezüglich mit einer Delegation des medizinischen Professoren¬
kollegiums in Verbindung zu setzen. Zur Zeit der Oster- und
Herbstferien sollen 14 tägige Kurse in Wien abgehalten wer¬
den, vorerst nur von den Vorständen der Kliniken resp. deren
Stellvertretern oder von Lehrkräften, die vom Komitee de¬
signiert wurden. An diesen Kursen sollen vorerst nur die
Aerzte Wiens und Niederösterreichs teilnehmen dürfen; die
Kurse sollen unentgeltlich sein; es möge bloss eine Einschreib¬
gebühr erhoben werden, deren Höhe vom Organisations¬
komitee zu bestimmen sei.
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Man liest so oft in Inseraten oder an Türschildern die An¬
kündigung von „ärztlich geprüften“ Masseuren. Und selcht
Masseure besitzen tatsächlich Zeugnisse von Aerzten, welche
ihnen bestätigen, dass sie die Massagetechnik beherrschen etc.
Nach Erstattung eines Referates wurde in der Wiener Aerzte¬
kammer beantragt, es klar und deutlich auszusprechen, dlg
weder an Kliniken, noch an Sanatorien und Spitälern, noch vor
Privatärzten Laien in Massage unterrichtet werden dürfen und
dass somit Zeugnisse über Massage auch an Laien logischer¬
weise gar nicht ausgestellt w erden können. Die Standesord¬
nung der Wiener Aerztekammer besagt schon, dass die Aus¬
stellung von solchen Zeugnissen an Laien unstatthaft sei, und
die Wiener Aerztekammer bezog in ihrem Beschlüsse diese
Bestimmung auch auf die Ausübung der Massage. Die Er¬
teilung des Unterrichtes in der Massage wurde ausdrücklich
für unstatthaft erklärt.
Schliesslich wurde ein Antrag angenommen, jeden Arz:
zu verpflichten, auf der Aufschrifttafel seinen Name n an¬
zubringen.
Vereins- und Kongressberichte.
Berliner medizinische Gesellschaft.
(Eigener Bericht.)
Sitzung vom 14. März 1906.
Demonstrationen:
Herr Th. Gluck: Einige von seinen mit Glück operierten ui.
durch ingeniöse Prothesen wieder zu relativ guter Funktion ge¬
brachten Kehlkopfkranken.
Herr Lohnstein: Alter Mann mit seit 16 Tagen bestehender
Priapismus, entstanden im Anschluss an Coitus interruptus. Oer:-
liches oder Allgemeinleiden sonst nicht vorhanden; vor einigen
Jahren schon einmal länger dauernder gleicher Zustand. Narkotika
und warme Bäder brachten bis jetzt w'ohl Linderung, aber ko:.
Heilung.
Tagesordnung:
Herr Pick: Zur Kenntnis der Ochronose.
Seit der ersten Veröffentlichung eines derartigen Fall#
durch V i r c h o w (1866) sind bis heute nur noch 7 weitere be¬
schrieben, zu welchen P.s Fall als neunter hinzukommt. wel¬
cher aber der erste ist, der intra vitam (von Pick) dia¬
gnostiziert worden ist.
Es handelt sich um eine braune bis schwärz¬
liche ( co'/qöq = gelblich) Pigmentierung der Knorpel
und knorpelähnlichen Teile, Sehnen, Faszien, Innenhaut, der
Arterien und ausserdem der Nieren und äusseren Haut.
Das Pigment ist teils diffus, teils körnig.
Sein aus dem hiesigen Siechenhaus stammender Fall betraf eine
77jähr. Frau, deren Gesicht dunkelbraun war; die Sklera zeigte
schw'ärztliche Flecke, die Ohren und Hände waren dunkelblau. Lto
Kranke litt seit 25 Jahren an Unterschenkelgesclrwüren, die sie mit
Karbolumschlägen behandelte (gegen ärztliche Warnung
Aus dem klinischen Bilde, das ganz mit früheren Beschreibungen über¬
einstimmte, stellte P. die Diagnose, die die Sektion bestätigte: er
fand in allen Knorpeln braune bis schwarze Verfärbung (Trachea
vergleicht er mit der Farbe eines preussischen Schilderhauses). Herz¬
klappen pigmentiert und in der Aorta schwarze Flecke, auch das Je¬
junum und Teile des Duodenum hatten einen hellgelben Ton. Nieren
etwas klein, derb, gelbbraun, mit schwärzlichen Zystchen besetzt
und im Nierenbecken kleine schwärzliche Konkremente, das subkutane
Gewebe braun bis schwarz gefärbt. Die mikroskopische Unter¬
suchung ergab eine vollkommen diffuse Pigmentierung, nur in der
Nieren war es stellenweise körnig und ganz auffallend waren hier i
den Harnkanälchen liegende Zylinder, die einen braunen Kel?
und eine helle Hülle hatten.
Eine so ausgesprochene Hautpigmentierung fand sich nur
im Falle von Pope, mit welchem Picks Fall auch die jahre¬
langen Karbolumschläge gemeinsam hat.
Die blaue Farbe einzelner Partien kommt, wie P- au<-
führt und an einem kleinen Experiment zeigt, nur durch Inter¬
ferenz zustande infolge der darüber liegenden dicken Haut-
schichten.
Das Pigment selbst ist aus den Geweben chemisch nicht
rein darzustellen, aber es ist in manchen Fällen im Urin vor¬
handen gewiesen und hier Hesse es sich zur weiteren^-
arbeitung w'ohl gewinnen; P. ist der Ansicht, dass es nicht
aus dem Hämoglobin stammt wegen des verschiedenen opn- |
sehen Verhaltens.
Original fro-m
UNIVER3ITY OF CALIFORNIA
27. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
621
A 1 b r e c h t hat bei seinem Falle auf die Möglichkeit
eines Zusammenhangs mit Alkaptonurie hingewiesen,
ohne dies jedoch nachweisen zu können. Pick ist mit Rück¬
sicht auf die in seinem und P o p e s Fall angewandten jahr¬
zehntelangen Karbolumschläge auf den Gedanken ge¬
kommen, dass hier die chronische Karbolintoxi¬
kation eine Rolle spiele, da die im Körper vorhandenen
Tyrosinbasen aus Phenol Melanin zu bilden imstande seien. Es
wäre somit die Ochronose ein Symptom der
chronischen Karbolvergiftung.
Herr Langstein: Zum Chemismus der Ochronose.
Vortr. hatte früher unter F. Müller Gelegenheit, einen
Fall von Alkaptonurie uz untersuchen, dessen tintenschwarzen
Harn er noch heute demonstrieren kann. Es lag für ihn des¬
halb mit Rücksicht auf Albrechts Vermutung nahe, den
Fall von Ochronose, den v. Hansemann publizierte und
wo schwärzlicher Urin vorhanden gewesen, nachträglich auf
Alkapton zu untersuchen, und zwar die noch vorhandenen Ge¬
webe. Auch den Fall Picks untersuchte er mit gleich ne¬
gativem Resultate naqh dieser Richtung.
Somit ist nicht anzunehmen, dass die Ochronose mit der
Alkaptonurie zu tun hat, einer meist angeborenen, öfters auch
nach Krankheit auftretenden Stoffwechselanomalie, bei wel¬
cher der Urin beim Stehen eine schwärzliche Farbe annimmt,
Homogentisinsäure enthält und Kupfer reduziert (Verwechs¬
lung mit Diabetes vorgekommen). Die Konkremente im
Nierenbecken lösen sich in heissem absoluten Alkohol, enthalten
kein Eisen, sind also wohl nicht Abkömmlinge des Hämo¬
globins, entwickeln in heissem Alkali einen deutlichen Geruch
nach Indol und Skatol, bieten also Zeichen, welche für eine
Aehnlichkeit mit Melanin sprechen.
Diskussion: Herr Davidsohn: Er habe zwei derartige
Fälle seziert, aber nicht publiziert, da damals gerade die Publikation
der zwei Fälle H e i t e r s erschienen war, welchen seine Fälle glichen.
In seinen Fällen handelte es sich um arteriosklerotische Individuen,
die beide ein rundes Magengeschwür aufwiesen und im Leben
viel an Rheumatismus gelitten hatten. Er erinnert endlich an die
schwärzliche Verfärbung von Knorpeln, die lange in Formalin ge¬
legen haben.
Herr v. Hansemann: Sein Pat. hatte 8 Jahre lang schwärz¬
lichen Urin entleert, ohne aber Krankheitszeichen aufzuweisen . Tod
an Pneumonie. Keine Alkaptonurie gefunden; auch keine länger dau¬
ernde Karbolbehandlung vorhanden gewesen. Also wohl verschieden¬
artige Ursachen anzunehmen. Hans Kohn.
Verein fdr innere Medizin in Berlin.
(Eigener Bericht.)
Sitzung vom 19. März 1906.
Demonstrationen:
Herr Y.Leyden: Fall von Kalkmetastase Im Herzen, der Lunge,
dem Magen und den Nieren bei einem 19 jähr. Mädchen, das unter
unklaren Hirnsymptomen in der Charitö gestorben ist und ein Sar¬
kom der Dura mater cerebr. gehabt hatte.
Herr D a v i d s o h n, der die Sektion des Falles vorgenommen,
erinnert an einen ähnlichen, von ihm vor 6 Jahren publizierten Fall.
In beiden Fällen sitzt der Kalk im linken Vorhof des Herzens und im
mittleren Teil der Magendrüsen, eine eigentümliche Lokalisation,
deren Ursache ebensowenig aufgeklärt ist, wie die ganze Kalkver-
schleppung überhaupt; für letztere werden Stoffwechselstörungen mit
herangezogen.
Herr Plehn: Zwei Fälle von Leukämie.
Im ersteren, ein junges Mädchen betreffend, wurde der sehr
grosse Milztumor und der Blutbefund unter Röntgenbehandlung vor¬
läufig wesentlich gebessert.
Im zweiten, nur einige Tage beobachteten, ohne Milztumor und
ohne Drüsenschwellung akut tödlich verlaufenden Falle einer alten
Frau fand sich eine vorwiegend myelogene Leukämie, was bei dem
akuten Verlauf auffällig ist. Im roten Knochenmark fanden sich hin¬
gegen zahlreiche Lymphozyten.
Herr Wassermann und Herr C11ron : Demonstration
zur Lehre des Stoffwechsels.
Wie in seinen kürzlich demonstrierten Experimenten zur
Aufklärung der Tuberkulinwirkung, ging W. auch bei Ver¬
suchen über das Schicksal des Glykogens und Eiweisses nach
der Resorption vor, indem er auch bei diesen auf B o r d e t s
Methode fusste. Er konnte dabei zeigen, dass dem Glykogen
im Körper ein Antiglykogen entspricht und dem Eiweiss oder
vielmehr den Eiweissen Antieiweisse. W. meint, dass nach
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seinen bisherigen Versuchen die Antigene sich künstlich stei¬
gern lassen und glaubt, dass sich da vielleicht eine weitere
Perspektive eröffne.
Diskussion zum Vortrage des Herrn Posner: Ueber
traumatischen Morbus BrightH. (Fortsetzung.)
Herr Mankiewicz: Die von Posner zitierten Experimente
Orths und seines eigenen Assistenten Cohn, welche durch sub¬
kutane Quetschung der Niere eine Schrumpfniere erzeugt haben wol¬
len, bezweifle er; durch solche Traumen lassen sich nur Narben in
der Niere erzielen, die natürlich zur Schrumpfung von Teilen der Niere
führen, niemals aber zu dem, was man unter einer Schrumpfniere ver¬
steht.
Herr Zondek: Dass beim Menschen ein Trauma die Niere in
ihrer Totalität so treffe, dass sie im ganzen erkrankt, halte er für
ausgeschlossen.
Herr F. Hirschfeld: Wenn eine Wanderniere durch Trauma
zustande kommen soll, so dürfte es sich wohl nicht um kräftige Men¬
schen handeln, sondern um solche mit schlaffen Organen und Bändern,
wie sie Q 1 e n a r d für die Enteroptose geschildert.
Herr Bleichröder: Das von Posner demonstrierte mikro¬
skopische Präparat zeigt keine interstitielle Nephritis, sondern nur
partielle Nekrose.
Herr Posner: Dies sollte das Präparat auch bloss zeigen.
Herr Saul: Untersuchungen zur Aetiologie der Tumoren.
Nach einer Polemik gegen v. Hansemann bespricht
Vortr. einige Punkte der Krebsstatistik und geht dann über zur
Projektion von Photogrammen des Parasiten des Kohlkrebses
und endlich von Gebilden, die diesen bei Pflanzen vorkommen¬
den Gebilden ähneln und die er in verschiedenen menschlichen
Tumoren gefunden hat und als Erreger dieser Tumoren be¬
trachtet. Hans Kohn.
Gesellschaft für Natur- und Heilkunde zu Dresden.
(Offizielles Protokoll.)
X. Sitzung vom 9. Dezember 1905.
Vorsitzender: Herr Ganser.
Tagesordnung:
Herr Hempel: Ueber Gewinnung von einwandfreier
Milch für Säuglinge, Kinder und Kranke. (Der Vortrag ist in
No. 7 dieser Wochenschrift erschienen.)
Diskussion: Herr Förster berichtet über eigene Unter¬
suchungen der Ohorner Milch in Bezug auf Haltbarkeit und Keimzahl
und Erfahrungen, die er bei ihrer Verwendung, meist als Rohmilch,
seit zwei, häufiger seit einem Jahre in der Privatpraxis, seit mehreren
Monaten auf der Säuglingsabteilung der Kinderheilanstalt gemacht
hat. Zur Prüfung der Frische der Milch empfiehlt er wegen leichter
Ausführbarkeit die Müller-Prausnitz sehe Methylen¬
blaureduktionsprobe und demonstriert dieselbe an Milch
verschiedener Herkunft.
In der Ohorner Milch fand er durchschnittlich bei Anwendung
von Gelatine Keimzahlen von 7000, auf Glyzerin- und Traubenzucker¬
agar von 3750. In Eselmilch, vom Hellerhof stammend, fand er mit
gleichen Methoden durchschnittlich 4150 bezw. 2325 Keime, in einer
in Dresden als vorzüglich geltenden Kindermilch dagegen durch¬
schnittlich 1 113 000 bezw. 1 OS 000 Keime (KI immer hatte im De¬
zember 1699 auf Gelatine in der letztgenannten Milch durchschnitt¬
lich 87 000, in Eselmilch 8700 Keime gefunden; s. Arch. f. Kinderh.,
Bd. 36).
Herr Förster demonstriert Gewichtskurven von je 3 Ge¬
schwistern aus 2 Familien im 1. Jahr, von denen je 1 mit roher Ohorn¬
milch, das eine vom 1. Tage an, das andere vom 3. Monat an, nach
vorheriger Anwendung von Eselmilch, ernährt wurden und dabei gute
Entwicklung beobachten Hessen.
Ferner zeigt er Gewichts- und Nahrungskurven kranker Säug¬
linge, die mit Ohornrohmilch auf seiner Abteilung ernährt wurden,
aus denen hervorgeht, dass dieselbe bei akuten Verdauungsstörungen
des Säuglings, offenbar aber noch mehr bei chronischen, mit Atrophie
einhergehenden eine Bedeutung hat; bei luetischen Säuglingen sah
Herr Förster Gutes selbst bei bestehender Enteritis, wenn auch
die Ueberlegenheit der rohen Eselmilch gerade hier sich besonders
auffallend zeigte.
Herr N o w a c k macht darauf aufmerksam, dass die Anforde¬
rungen sowohl der Behörden wie der Hausfrauen an die Marktmilch
noch viel zu gering seien. Namentlich wurde der Stallhygiene noch
keinerlei Beachtung geschenkt, vielmehr die sauberste wie die
schmutzigste Milch mit demselben Preise bezahlt. Der hygienisch
arbeitende Landwirt werde dadurch nicht bloss entmutigt, sondern
auch finanziell geschädigt, da natürlich die saubere Gewinnung ge¬
wisse Mehrkosten bedinge. Wohl oder übel müsse er deshalb zu
den früheren primitiven Verfahren zurückkehren.
Nur durch die Aufklärung des Publikums und das tätige Interesse
der Aerzte könne ein allgemeiner Fortschritt auf diesem Gebiete er¬
zielt werden.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
622
No. i|
Des weiteren sei die Art des Milchtransportes bei uns in
Deutschland noch ganz mangelhaft und unhygienisch, da die Bahn¬
verwaltungen kein Entgegenkommen zeigten, ein einheitliches Vor¬
gehen der Landwirte aber leider nicht zu erzielen sei. Besonders
gebaute Biertransportwagen besässen wir seit Jahrzehnten. Milch¬
transportwagen fehlten noch heute. Oft genug komme daher die
Milch im Sommer sauer in der Stadt an.
Was die Bakterienzahlen betreffe, so könne er im allgemeinen
die Befunde des Herrn Förster bestätigen. Die Ohorner Milch
weise auf Albumoseagar in 1 ccm 2000—6000 Keime auf, die Winkler-
sche Kindermilch 15 000—50 000, die Milch der tierärztlichen Hoch-
schul-Musterstallung 40000—100000 Keime auf. Die gewöhnliche
Marktmilch aber enthalte im Winter in 1 ccm viele Hunderttausende,
im Sommer eine bis viele Millionen Keime.
Herr H e m p e 1 ladet die Gesellschaft ein, die Einrichtungen in
Ohorn zu besichtigen.
Herr Schlossmann befürchtet, dass trotz der Fortschritte,
die Herr H e m p e 1 auf dem Gebiete der Milchproduktion gemacht
hat, die Landwirtschaft sich diese Neuerungen nicht zunutze machen
wird. Die Einrichtungen in Ohorn hält er für vorzüglich; auf die
Keimzahl legt er allerdings keinen so grossen Wert, da es sich um
Saprophyten harmloser Art handelt. Die „Sterilisierung* 4 der Milch,
wie er sie handhabt, soll nicht zur völligen Keimfreiheit führen, da
die Hitzegrade, die sämtliche Bakterien töten könnten, die Milch
schwer verändern. Die Milch darf nur auf 90—95° erhitzt werden;
sie hält sich dann ca. 30 Stunden. Soll sie sich länger halten, so wird
sie fraktioniert sterilisiert. Die Beschaffenheit der Milch hält er bei
Säuglingskrankheiten zwar für sehr wichtig, die Milch muss aber
vor allen Dingen richtig angewendet werden. 1200 g bei einem Säug¬
ling von 3 Monaten ist zu viel und führt zur Ueberfütterung.
Herr W. Hesse glaubt, dass die Keimzahl der Schloss-
mann sehen sterilisierten Milch nur zufälligerweise in dieser Probe
so hoch war. Ob es sich hierbei um Saprophyten handelt, ist gleich¬
gültig, da auch diese die Milch verderben. Er fragt Herrn Förster,
wie er dazu gekommen ist, anstatt der Säurebestimmung die Methy¬
lenblaumethode anzuwenden. Gelatineplatten sind nicht brauchbar,
da sie die Beobachtung nicht lange genug gestatten. Zur quanti¬
tativen Bestimmung der Keime in Flüssigkeiten eignet sich nur Agar¬
agarnährboden, insbesondere der von ihm beschriebene Nährstoff-
Heyden-Agaragar.
Herr Förster erwidert Herrn W. Hesse, dass die Reduk¬
tionsprobe vor allem die leichte Ausführbarkeit und, wie jede kalori¬
metrische Methode die Brauchbarkeit für Demonstrationszwecke für
sich habe, ob sie aber nur dasselbe wie die Titrierung angibt, hat
er vergleichend bisher nicht untersucht.
Den Hesse sehen Albumosenährboden und den Nährstoff
Heyden hat er bisher zu Milchuntersuchungen noch nicht verwendet.
Die zu grosse Nahrungsmenge, die Herr Schlossmann an
mehreren seiner Kurven bemängelt, gibt er für einige der rekonvales¬
zenten Säuglinge zu, unbeachtet sei sie aber auch hier von seiner Seite
nicht geblieben, und bemerkenswert sei wohl auch, dass eben das
klinische Bild der Ueberernährung nicht bestand.
Herr v. Mangoldt glaubt, dass man nach Desinfektion der
Hände durch Anwendung von Handschuhen: sterilisierte Gummihand¬
schuhe, darüber sterilisierte Zwirnhandschuhe, beim Melken den
Keimgehalt in der Milch noch um ein wesentliches weiter herab¬
drücken kann. Auch stellt er es dahin, ob man nicht durch geeignete
Schutzvorrichtungen: Beutel etc., den einmal gereinigten Euter vor
neuen groben Beschmutzungen im Stall dauernd beschützen kann, so
dass dessen gründliche Reinigung unmittelbar vor dem Melken noch
leichter gelingt, als bisher.
Herr P ä s s 1 e r weist darauf hin, dass in Frankreich die Gefrier¬
punktsbestimmung angewandt wird, um zu beurteilen, ob die Milch
eine Verdünnung durch Wasserzusatz erfahren hat.
Herr Hempel bemerkt, dass er den Anregungen des Herrn
v. Mangoldt soweit als möglich folgen wird.
Herr N o w a c k glaubt, dass durch Einpacken die Haut des
Euters zu weich und verwundbar für das Melken werden würde.
Bei der behördlichen Ueberwachung seien die Aufseher streng an¬
gewiesen, die Milch vor der Probeentnahme auf das sorgfältigste
zu mischen.
Im allgemeinen sei die Zahl der Milchverfälschungen in Dresden
— dank der Rührigkeit des Chemischen Untersuchungsamtes der
Stadt — von Jahr zu Jahr zurückgegangen . Immerhin hätten im
Jahre 1904 von 4433 geprüften Milch- und Sahneproben noch 354 be¬
anstandet werden müssen, davon nicht weniger als 65,5 Proz. wegen
Wasserzusatz oder Abrahmung. Sehr bedauerlich sei, dass der
durchschnittliche Fettgehalt der Marktmilch infolge der immer mil¬
deren ministeriellen Bestimmungen von Jahr zu Jahr zurückgehe.
In den letzten 5 Jahren um fast l U Proz., denn er habe im Jahre 1900
noch 3,20 Proz., im Jahre 1904 dagegen nur noch 3,01 Proz. betragen.
Das bedeute für die Dresdener Einwohnerschaft dem Geldwert nach
eine Einbusse von mehreren Hunderttausend Mark jährlich.
Herr P ä s s I e r bemerkt, dass die Gefrierpunktsbestimmung
vom Fettgehalt unabhängige Resultate gibt, da sie nur die molekulare
Konzentration der gelösten Bestandteile beeinflusst. Diese letztere
ist bei allen tierischen Flüssigkeiten, ausgenommen die Exkrete, eine
konstante.
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Herr W. Hesse hat sterile Milch wiederholt gewonnen, wer:,
die Euter unmittelbar vor dem Melken nach chirurgischen Gruntf-
sätzen gereinigt waren.
Aerztlicher Verein in Hamburg.
(Eigener Bericht.)
Sitzung vom 20. März 1906.
Vorsitzender: Herr D e n e k e.
Herr Sick demonstriert: a) einen 20jähr. Mann, der seit De¬
zember 1905 an einem eigenartigen Exanthem leidet, das als Tuber¬
kulid gedeutet wird. Es besteht daneben Knochentuberkulose an
r. Handgelenk und Alopezie. Nach einer Tuberkulininjektion trat het-
tige Reaktion auf, wodurch die Diagnose gestützt wird. Die Eni-
stehungsursache solcher Tuberkulide ist bisher unbekannt.
b) einen 3U jähr. Arbeiter, den S. trepaniert hat. Pat. litt sei:
Weihnachten 1904 an Kopfschmerzen, Erbrechen und Sehstörungen.
Es fanden sich Stauungspapille und Blutungen auf der Retina, in;
Juni 1905 trepanierte S. in der Gegend des Kleinhirns. Eine Probe¬
punktion des Gehirns förderte eine goldgelbe Flüssigkeit zutage
S. schloss die Wunde wieder. Es floss dann noch mehrere Tage
reiner Liq. cerebrospinalis ab, worauf sich die Wunde schloss. Die
Gehirnsymptome schwanden vom 1. Tage ab und sind seither mcS
wiedergekehrt. Pat. wurde bereits im Juli v. J. geheilt entlassen.
Die Diagnose schwankte zwischen einem Tumor oder einer
Zyste; vielleicht handelte es sich um ein zystisches Gliom.
Die Resultate der Trepanation bei Gehirntumoren sind im all¬
gemeinen schlecht. S. sah unter 27 Fällen nur 2 mit Tuberkulös:
vorübergehend heilen; alle übrigen sind bald zu Grunde gegangen.
Symptomatisch wirkt die Trepanation jedoch fast immer günstig.
Herr Herhold spricht über Frakturen der Mittelfussknochen.
Dieselben stellen die häufigsten Knochenbriiche beim Militär dar.
wurden früher gewöhnlich verkannt und sind erst durch das Röntgen¬
verfahren so bekannt geworden. Die sogen. „Fussgeschwulst“ der
Soldaten ist fast immer eine derartige Fraktur. Auch ohne Röntgen¬
untersuchung kann man bei richtiger Untersuchung fast immer die
Fraktur an abnormer Beweglichkeit, oft auch an Krepitation er¬
kennen. Die Therapie besteht in richtiger Lage (ohne Schienen) und
Auftreten nur mit Hilfe von Krücken. Gewöhnlich bricht nur der 2.
oder 3. Mittelfussknochen. H. hat Versuche am Fussskelett mit einem
besonderen Apparat (Demonstration) angestellt, der zunehmend be¬
lastet wurde, bis eine Fraktur der Mittelfussknochen entstand. Die¬
selbe trat beim 2., 3. und 4. ungefähr bei gleicher Belastung ein.
Beim Lebenden liegt die Gegenwirkung gegen Traumen im Band-
apparat des Fusses; wenn derselbe erschlafft, kommt es zu Frak¬
turen. Daher kommen die meisten in der Marschperiode der Soldaten
vor, nicht aber, wie behauptet worden ist, beim Parademarsch.
Der häufigste Sitz der Fraktur bei den Versuchen sowohl wie
am Lebenden war die Grenze zwischen äusserem und mittlerem Drit¬
tel am distalen Ende. Bei Einwirkung der Gewalt in vertikaler Rich¬
tung brach der Knoten dicht unter dem Köpfchen. Demonstration von
Röntgenbildern der Versuche und der Patienten.
Herr Paschen demonstriert mikroskopische Präparate mit
Spirochaete pallida in mazerierten syphilitischen Föten und Pla¬
zenten.
Herr König zeigt einen Apparat zur Behandlung der Frac-
tura calcanei. Derselbe gestattet die Extensionsbehandlung in Verbin¬
dung mit Schraubenkompression zur Verhütung des Plattfusses. Zu
haben bei C. W. B o 11 e N a c h f.
Herr R i e c k demonstriert Präparate, die durch vaginale Laparo¬
tomie gewonnen sind. R. hat die Operation 208 mal ausgeführt; an
Komplikationen erlebte er eine Blasen- und zwei Darmverletzungen,
ein Stumpfexsudat, eine Nachblutung und eine Thrombose der
V. cruralis. 6 mal war er genötigt, zur Koeliotomie überzugeilen
Von allen Operierten starben nur 3, 1 an akuter Sepsis, 1 an Peri¬
tonitis am 12. Tage, 1 an chronischer Eiterung 6 Wochen nach der
Operation. Die gezeigten Präparate betreffen Myome, Ovarien,
Tuben, Pyosalpinx, Tubargravidität, Tubentuberkulose und Ovaria!-
zysten.
Zum Schluss berichtet R. über die Krankengeschichte einer Frau,
bei der früher wegen Tubarschwangerschaft die Laparotomie gemacht
worden war. Es entstand später ein grosser Bauchbruch, in dem
bei erneuter Gravidität der Uterus lag und eine drohende Berstung
des Bruchsacks veranlasste. R. dilatierte im 5. Monat die Zervix, ent¬
fernte Fötus und Plazenta und machte 3 Monate später die Exzision
des Bruchsacks und künstliche Sterilisierung. Der Fall spricht evi¬
dent gegen die abdominale und für die vaginale Laparotomie.
Der Vorsitzende widmet den verstorbenen Mitgliedern des
Vereins DDr. Martin Salomon und J. Engel-Reimers ehrende
Worte der Erinnerung. Die Anwesenden erheben sich zu Ehren der
Verstorbenen von ihren Plätzen.
Herr Hahn hält seinen angekündigten Vortrag ühcT
Knochensyphilis im Röntgenbild.
An der Hand von 80 Röntgenbildern, die mit Hilfe eines
Epidiaskops projiziert wurden, teilte der Vortragende die Be¬
funde mit, die er in Gemeinschaft mit D e y c k e - Konstant!*
Original frorn
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
27. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
623
nopel und Albers-Schönberg bei Syphilitischen in Be¬
zug auf ihre Knochenerkrankungen hat erheben können. In
systematischer Weise besprach er, jede Erkrankungsform mit
einer Anzahl von Röntgenplatten belegend, die Periostitis Sim¬
plex und gummosa, die Ostitis und Osteomyelitis Simplex und
gummosa und ihre Folgen an Phalangen und kurzen
Röhrenknochen, den Gelenken, den Schädel- und Gesichts-
knochen und den Wirbeln. Die ins Detail gehenden Aus¬
führungen, die der Vortragende an der Hand seines reich¬
haltigen und den Gegenstand wohl vollständig erschöpfenden
Materials machte, in Gestalt eines Referats wiederzugeben, ist
nicht gut angängig und erübrigt sich auch deshalb, weil die
Arbeit von Hahn und D e y c k e gemeinsam herausgegeben
als Ergänzungsheft der „Fortschritte auf dem Gebiete der
Röntgenstrahlen“ erscheinen wird, es seien deshalb nur die
Schlussätze wiedergegeben:
1. die syphilitischen Knochenerkrankungen zeigen im
Röntgenbild erkennbare Veränderungen;
2 . dieselben sind zum grossen Teil überaus chrakteristisch;
3. in den anderen Fällen, wird es unter Berücksichtigung
der Anamnese und der klinischen Erscheinungen zumeist ge¬
lingen, die Differentialdiagnose zu stellen;
4. da die syphilitische Knochenerkrankung alle Knochen
des Skeletts befallen kann und nach allgemeiner Erfahrung, die
durch unsere Untersuchungen durchaus bestätigt wird, ver¬
hältnismässig häufig angetroffen wird, so ist bei unklaren
Knochenerkrankungen die Möglichkeit einer syphilitischen
Affektion ganz besonders in Betracht zu ziehen.
Weitere Untersuchungen und Nachprüfungen werden es
ermöglichen, auch auf diesem Gebiete die Diagnose durch
die Röntgenstrahlen noch mehr zu sichern.
J a f f e - Hamburg.
Physiologischer Verein in Kiel.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 6. November 1905.
Herr v. S t a r c k: Ueber Erythrozyten mit basophiler Kör¬
nung.
Vortragender hat bei Anaemia perniciosa Erwachsener
wie von Kindern bei Leukämie, bei Anämie rhachitischer
Kinder, bei Anämie im Zusammenhang mit schweren Magen-
darmkatarrhen kleiner Kinder Erythrozyten mit baso¬
philer Körnung gefunden, dagegen nicht bei Chlorose,
nicht bei Lues congen. mit Anämie, bei Morbus Barlow und
bei Hämophilie; er schliesst sich der Ansicht von Grawitz
ah, dass die basophilen Körner als Symptom einer degene-
rativen Veränderung des Protoplasmas anzusehen
sind, nur ausnahmsweise durch Karyolyse bei Anaemia per¬
niciosa entstehe.
Ihr Vorkommen an Erythrozyten ist nicht unter allen
Umständen ein Zeichen von Degeneration, wie
die Tatsache beweist, dass man dieselben im embryonalen
Blut von Säugetieren zu gewissen Zeiten der Entwickelung
normalerweise findet (Enge 1). Auch hier handelt es sich
wahrscheinlich um den Ausdruck des noch un¬
fertigen Protoplasmas, nicht um Entstehung der
Körnchen aus zerfallenden Kernen, in ähnlicher Weise,
wie die Polychromasie sowohl als Degenerationszeichen
des Protoplasmas bei schweren Anämien wie als Zei¬
chen der unfertigen Zelle im embryonalen Blute vor¬
kommt. Für diese Auffassung der basophilen Körnung bei
embryonalen Erythrozyten sprechen die Befunde an dem Blute
von Mäusembryonen, die 12 mm und länger sind (Färbung mit
Eosin und Methylenblau, resp. Thionin und Toluidinblau, mit
eosinsaurem Methylenblau). Während man bei 6—7 mm
langen Embryonen zahlreiche kernhaltige Megaloblasten
(Metrozyten 1. Ordnung E n g e 1 s) mit mässig stark tingiertem
Kern und leicht polychromatischem Protoplasma, ausserdem
nur kernlose Erythrozyten mit normal gefärbtem Protoplasma
und ohne eine Spur von Körnung findet, gibt das Blut von
12—13 mm langen Mäuschen ein ganz anderes Bild: hoch¬
gradige Polychromasie, so dass kaum zwei Erythrozyten den¬
selben Farbenton zeigen und beträchtliche Grössenunter-
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schiede; statt der Metrozyten 1. Ordnung grosse kernhaltige
Erythrozyten mit relativ kleinem, scharf begrenzten, in¬
tensiv gefärbten Kern und leicht polychromatischem Proto¬
plasma; neben dem Kern mitunter ein Kranz basophiler Körn¬
chen, selten mehrere grobe Körner; die kernlosen Erythrozyten
zum grossen Teil gekörnt, gröbere und feine Körner, oft in sehr
grosser Zahl, aber an keiner kernhaltigen Zelle ein deutlicher
Uebergang eines sich auflösenden Kerns in Körnchen zu be¬
merken; die Kerne scheinen als Ganzes die Zelle zu verlassen.
Die Körnchen, auch die gröberen, einzeln neben dem Kern lie¬
genden, färben sich nicht mit Methylgrün bei
Triazidfärbung. Bei Mäuschen von 15—16 mm Länge eben¬
falls hochgradige Polychromasie; sehr spärliche kernhaltige
Erythrozyten; die kernlosen, zu 50—60 Proz. gekörnt, meist
sehr fein, selten grob. Die Körnchen überall bei hoher Ein¬
stellung am besten zu sehen.
Im Blut der neugeborenen Maus noch mässige Poly¬
chromasie und einzelne gekörnte Erythrozyten.
Eine gewisse Beziehung zwischen Polychromasie und
basophiler Körnung scheint im Mäuseblut zu bestehen.
(Ausführliche Mitteilung an anderer Stelle.)
Herr v. Starek berichtet sodann über einen Fall von Bar-
1 o w scher Krankheit, der ein 1 jähriges Kind betraf, das lange als
Rachitisfall behandelt war und in sehr elendem Zustande in das
Anscharkrankenhaus kam, wo es einer bereits bestehenden diffusen
Bronchitis und Bronchopneumonie erlag. Röntgenbilder, im
Leben aufgenommen, zeigen deutlich hochgradige Knochenverände¬
rungen; so den Zusammenbruch des oberen Diaphysenendes des rech¬
ten Humerus mit starker Verschiebung der Diaphyse gegen den Epi¬
physenteil, ausgedehnte subperiostale Blutergüsse an beiden Femora
und auffallende Verdunkelung des Knochenbildes an den unteren Enden
der Diaphysen beider Knochen. Die Knochenpräparate bestätigen
%id erweitern diese Befunde, zeigen die typischen Veränderungen
an den Diaphysenenden der genannten Knochen, nebst zahlreichen
Markblutungen und Lockerungen resp. Brüchen an den Dia-Epiphysen-
Grenzen, besonders der Femora. Rippenschnitt (Formol-Alkohol,
Entkalken in Trichloressigsäure, Färbung mit Hämatoxylin-Eosin
zeigen neben geringer Rachitis die von Schoedel, Schmorl
und besonders von F r a e n k e l genau beschriebenen Mark-
Veränderungen); die „Trümmerfeldzone“ ist ausge¬
sprochen vorhanden, derart, dass die als rachitisch angesprochene
Verdickung der Knochenknorpelgrenze nicht
durch Knorpelwucherung, sondern durch Hinein¬
pressen des knorpeligen Teils der Rippen in das
zusammengebrochene Ende des Knochenteils be¬
dingt war.
(Eine genauere Beschreibung des in mancher Beziehung inter¬
essanten Falles an anderer Stelle.)
Gynäkologische Gesellschaft in München.
(Eigener Bericht.)
Sitzung vom 14. März 1906.
Vor der Tagesordnung demonstriert:
Herr Ludwig Seitz eine Patientin, bei der in der IV. Gravidität
mit gutem Erfolg für Mutter und Kind die Publotomie ausgeführt
wurde. Als einzige Komplikation bestand 3 Tage lang blutiger Urin.
Zystoskopisch sieht man direkt hinter der Symphyse eine längliche,
verheilte Blasenverletzung.
Diskussion: Die Herren M i r a b e a u, Ludwig Seitz.
Herr Amann demonstriert eine 29 jährige Patientin mit regu¬
lären äusseren Genitalien, 8 cm langer, blind endigender Vagina und
fehlendem Uterus. Rechts und links an der Beckenwand befinden
sich kleine walzenförmige Körper, die sich bei der Operation und
mikroskopisch als Hoden erwiesen. Der Habitus und die sexuellen
Neigungen sind weiblich, ebenso die Knochenmasse des Beckens.
Die Masse der übrigen Knochen sind männlich. Es handelt sich um
einen. Pseudohermaphroditismus masculinus externus.
Diskussion: Herr Stumpf.
Tagesordnung:
Der Sitzungstag der gynäkologischen Gesellschaft wird von Mitt¬
woch auf Donnerstag verlegt.
Herr Mirabeau hält einen warmempfundenen Nachruf aif
Max N i t z e und bespricht den Wert der Zystoskopie für die Gynäko¬
logie.
Herr Wiener demonstriert :
1. Eine Parovarialzyste bei gleichzeitig bestehender allgemeiner
Tuberkulose des Peritoneums. Die Operation hatte auf die Bauchfell¬
tuberkulose nicht den geringsten heilenden Einfluss.
2. Zwei Fälle von Extrauteringravidität, bei denen die Operation
nötig war, durch
a) eine Usurierung der Tubenwand durch die Chorionzotten und
dadurch bedingte starke innere Blutung,
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 13.
b) eine 13 Wochen andauernde, durch nichts zu stillende Blutung
nach aussen.
Diskussion: Herr Amann.
3. Ein Melanosarkom der Vulva. (Wird ausführlich veröffentlicht.)
Diskussion: Die Herren Amann, Wiener, Drey.
Herr Amann demonstriert:
1. den wegen Pyometra vaginal exstirpierten Uterus einer
64 jährigen Frau. Die Eiterung war bedingt durch einen wohl schon
jahrelang im Uterus befindlichen länglichen Fremdkörper (Laminaria,
Aetzstift?).
Diskussion: Die Herren M i r a b e a u, Amann, Raab.
2. die abdominal entfernten inneren Genitalien einer 64 jährigen
Patientin, die doppelseitige Ovarialkarzinome, ein Zervixkarzinom und
ein Korpuskarzinom aufwiesen. Es handelte sich bei den 3 Karzi¬
nomen um Adenokarzinom.
Diskussion: Herr Mirabeau.
ü. Wiener- München.
Münchener Gesellschaft für Kinderheilkunde.
Sitzung vom 16. Februar 1906.
Anlässlich des Jahrestages der Gründung wurde eine Haupt¬
versammlung abgehalten mit im wesentlichen geschäftlicher Tages¬
ordnung. Das Geschäftsjahr ist nunmehr mit dem Kalenderjahr zu¬
sammengelegt; an Stelle des Vorsitzenden Herrn v. Ranke ist Herr
S e i t z getreten.
Vor der Tagesordnung stellte Herr Ufienheimer einen Fall
von geringgradigem Mongolismus mit Rachitis vor.
Als Ergebnis der Kommissionsberatungen in der Frage des
Hebammenunterrichts berichtet Herr Hutzier über den Erfolg der
Fühlungsnahme mit verschiedenen massgebenden Persönlichkeiten
betreffs der beabsichtigten Schritte und erstattet alsdann ein Referat
zur Sache (s. Berl. klin. Wochenschr. 1905, 50 51), dessen Schluss¬
sätze auch die Grundlage einer zur Einreichung an das bayerische
Kultusministerium von der Gesellschaft angenommenen, ausführlich
begründeten Eingabe bilden. Die Wichtigkeit der Angelegenheit für
die öffentliche Gesundheitspflege rechtfertigt eine gekürzte Wieder¬
gabe dieser Sätze:
Das heutige Ausbildungswesen ist reformbedürftig. Die Heb¬
ammenschülerinnen müssen theoretisch und praktisch in der Pflege
des Säuglings, in der Anleitung und Anspornung der Frauen zum
Stillen, in der Wahl und Herstellung geeigneter künstlicher Nahrung,
auch in der rechtzeitigen Erkennung von Gesundheitsstörungen aus¬
gebildet werden. Die Ausbildung ist im Anschluss an die geburts¬
hilfliche in einem 6 wöchigen Kursus durch einen Kinderarzt und
an einer entsprechenden Anstalt vorzunehmen. Der Kinderarzt soll
als Mitglied der Prüfungskommission ein obligatorisches Examen nach
beendigtem Kursus abhalten, im übrigen auch bei den Repetitions¬
kursen eine Auffrischung der Kenntnisse in der Säuglingspflege vor¬
nehmen.
Sitzung vom 16. März 1906.
Herr Menacher (als Gast) zeigt einen mit Fluoreszein nach
Tappeiner behandelten Fall von Favus mit mikroskopischen Prä¬
paraten. Zur Wirkung der Behandlung ist Sonnenlicht notwendig;
einstweilen Erfolg gering.
Herr Seitz brachte durch Herrn Wolf! (als Gast) Präparate
von Spirochäten aus einer Angina Vincenti (pultacea).
In der Diskussion bemerkt Herr Uffenheimer, dass bei
langdauernden ulzerösen Anginen Spirochäten häufig als Erreger
zu finden sind.
Herr Seitz: Vortrag über die Krankheiten des Pubertätsalters.
Erschöpfendes Referat im Anschluss an einen gleichbenannten Bei¬
trag im neuerscheinenden Handbuch für Kinderkrankheiten (F. C.
W. Vogel. Mai 1906).
Diskussion: Herren Hecker, Uffenheimer, Wohl¬
mut h, Seitz.
Herr Rommel und Herr H u t z I e r geben ihre Eindrücke von
der Ausstellung für Säuglingsfürsorge in Berlin bekannt. Ein Reisen
dieser Sammlungen in Form einer Wanderausstellung wäre sehr
wünschenswert.
Herr H u t z I e r berichtet von einem Falle von angeborener
Atresia ani durch Hautfalte, deren operative Trennung den Fehler hob.
Herr Rommel bringt das Ableben des verdienten Fachkollegen
Paffenholz in Düsseldorf zur Kenntnis der Versammlung.
Spiegelberg.
Aerztlicher Verein in Nürnberg.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 16. November 1905.
Vorsitzender: Herr Goldschmidt.
Herr Florian Hahn berichtet über einen von ihm operierten Fall
von „übergrosser“ Leistenhernie bei einer 57 jährigen Frau. Seit
2b Jahren hatte sie eine bis zum Knie reichende, rechtsseitige, irrepo-
nible Leistenhernie. Juni 1905 stellten sich nacheinander ohne Ein-
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k’emmungserscheinungen 2 dicht nebeneinander befindliche spon¬
tane Perforationen einer Dünndarmschlinge am Fundus des Bruch¬
sackes ein, von denen sich die eine zum Anus praeternaturalis a b>.
bildete, die andere als Fistel fortbestand. Ersterer zeigte m
daumenlange, penisartige Ausstülpung der Darmwand, eine unter¬
gestellte „Ente“ fing sämtliche Entleerungen auf. Pat. kam ziemlich
herunter. Ende Oktober 1905 Herniolaparotomie: kolossale Ver¬
wachsungen am Bruchsackhals und in der Bauchhöhle, medianwärf
ein faustgrosses, abgesacktes Exsudat (eine zweite Flüssigkeit*
abkapselung fand sich später im Bruchsack). Durchtrennung dt:
zu- (Ileum) und abführenden (Dickdarm) Darmschlinge, laterale Ap¬
position, Schluss der Bauchwunde; dann Ausschälung des ganze:
Bruchsackinhaltes, ca. V/s m Ileum und Zoekum. Eingriff gut ver¬
tragen, Befinden — jetzt, 3 Wochen nach Operation — zufrieden¬
stellend.
Das Präparat zeigt ausgedehnte Verwachsungen des Bruchsack-
inhaltes, Darmschlingcn vielfach verzerrt und abgeschnürt. Lenk'
Ilcumstück vom Anus praeternaturalis bis zur Einmündung i:>
Zoikum — 15 cm lang — auf Bleistiftdicke verengt, w'urde ursprnnc-
lidi für den Appendix gehalten. Dickdarm im ganzen sehr vereng
namentlich das Rektum, das. mit seifenzäpfchenartigen Schleimknu! r
gefüllt und für den Finger kaum passierbar ist.
Aetiologisch handelt es sich vermutlich um Durchbruch von Ge- I
schwüren, die auf Grund häufiger Stagnationen in den verwachsene. I
Darmschlingen entstanden sind, möglicherweise um tuberkulöse Pro-
/esse, obwohl der mikroskopische Nachweis negativ ausfiel.
Herr Neuberger: Referat über die Spirochaete pallida
als wahrscheinlicher Erreger der Syphilis.
Sitzung vom 7. Dezember 1905.
Vorsitzender: Herr Goldschmidt.
Herr Konrad Port: Zur Behandlung der angeborenen
Hüftgelenksluxation. (Der Vortrag erscheint in dieser Wo¬
chenschrift.)
Herr Mainzer spricht über Hysterie beim Hunde. N^h
einer kritischen Uebersicht über die Literatur, die — aus der Wand¬
lung des Hysteriebegrifis erklärlich — zum Teil Nichthysterisches ran
diesem Namen belegte, referiert Vortragender 3 Fälle von Tieren mr
Krainpfattacken psychogenen Ursprungs. Die im Vergleich zu de:
Anfällen beim Menschen einfach gestalteten Attacken sind genetisch
Affektanfälle und traten nie spontan auf. Wenn auch ihre physi<-
psyehologische Bedeutung hysterischen Anfällen kongruent ist. S-
lassen sie den Schluss auf das Bestehen einer Hysterie, als eine:
Erkrankung des Gesamtnervensystems nicht zu. Aus der Literatur
ist ferner von Interesse das Vorkommen von Sensibilitätsstöruncer
bei Tieren, ein Wahrscheinlichkeitszeichen dafür, dass es nicht an:
Suggestion beruhende Sensibilitätsstörungen bei der Hysterie ei!§
Praktisch scheinen die auf Suggestion beruhenden Sensibilitats-
störungen häufiger als die primären, wie Prüfungen mit Ausschluss de:
Suggestion, der Ermüdung und suggestiven Aufmerksamkeitsveründe-
rungen ergaben.
Herr E. Rosenfeld demonstriert Präparate zweier ektopischer
Schwangerschaften.
Sitzung vom 21. Dezember 1905.
Vorsitzender: Herr Goldschmidt.
Herr Bloch demonstriert einen Mann mit multiplen Keloidefl
an der Brust.
Herr H ade lieh demonstriert einen Mann mit angeborenem
doppelten rechten Daumen.
Herr Hahn zeigt ein Präparat von Oberschenkelsarkom.
Herr Herbst spricht Uber Ikterus bei Cholelithiasis und t
einen gedrängten Ueberblick über den gegenwärtigen Stand der Frage.
Der Ikterus ist als entzündlicher Stauungsikterus aufzufassen. Eine
besondere Beachtung verdienen die Fälle von Choledochusstein ohne
Ikterus. Bei Erkrankungen, die scheinbar auf die Gallenblase be¬
schränkt bleiben, tritt oft ein ganz leichter Ikterus auf, bei dem man
nur vermehrte Urobilinausscheidung, keinen Gallenfarbstoff im Ur§
findet.
Herr E. Rosenfeld spricht über einen Fall von wiederholter
Bauchschwangerschaft. Pat. war am 25. August 1905 wegen frische:,
linksseitiger Bauchschwangerschaft laparotomiert w r orden, nacu
14 Tagen entlassen, nach 3 Wochen voll arbeitsfähig. Menses ers:
regelmässig, dann 8 Tage über die Zeit ausgeblieben. Am 13. Dezem¬
ber 1905 starke, rechtsseitige Kolik, Ohnmacht, Abgang von
Befund gering, Douglas wenig Fluktuation. Am 17. Dezember unter
schwerer Ohnmacht Abgang einer typischen Dezidua, so dass an de:
Diagnose kein Zweifel sein konnte. Zwecks Erlangung niöglie^
schneller Arbeitsfähigkeit Laparotomie; Därme mässig adhärent, Tube
enthält noch Plazentarteile, in der Bauchhöhle etwa V* Liter schwar¬
zes Blut.
Original fram
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
27. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
625
Medizinisch-Naturwissenschaftlicher Verein Tübingen.
(Offizielles Protokoll.)
Medizinische Sitzung vom 11. November 1905.
Vorsitzender: Herr R o m b e r g.
Schriftführer: Herr B1 a u e 1.
Herr Curschmann: Demonstration eines Falles von pseudo¬
spastischer Parese mit Tremor. Pat., ein 20jähr. Maurer ohne Here¬
dität und nervöse Antezedentien hatte vor 3 Monaten einen Sturz
aus grosser Höhe getan; leichte Commotio cerebri, keinerlei or¬
ganische Verletzungen schwererer Art, 2 monatliches Krankenlager.
Dabei zuerst Abasie, später Dysbasie unter Steifigkeit und Schwäche
des linken Beines. In der Klinik: keinerlei Symptome einer organi¬
schen spinalen oder zerebralen Affektion. Leichte Steifigkeit, ge¬
ringes Zittern und Schwäche des 1. Beines, Stelzfussgang. Dabei An¬
ästhesie der beiden Beine (geometrisch) und streng abgegrenzte
Unterjackenhypästhesie des Oberkörpers. Im Bereich der Anästhesie
Fehlen der sensiblen Reflexe (Plantar-, Kremasterreflex). Auf Sug¬
gestion sofort Verschwinden aller sensiblen Defekte bis auf eine ge¬
ringe strumpfförmige Hypästhesie des 1. Beines, Wiederkehren aller
sensiblen Reflexe allmählich innerhalb einer Woche (1. Plantar¬
reflex < R). Während der therapeutischen Faradisierungen nimmt
die Steifigkeit und der Tremor des 1. Beines immer mehr zu. Schliess¬
lich besteht in der Ruhe ein leichter permanenter Tremor von 3 bis
4 Zuckungen in der Sekunde, der bei jeder Intention (Heben des
Beines, Gehen etc.) ganz enorm zunimmt. Das ergographische Bild
zeigt auf der Höhe des Zitterns 16 Zuckungen in der Se¬
kunde. Während des Gehens schlägt Pat. beständig förmlich einen
Wirbel mit dem 1. Bein. Während Pat. im übrigen therapeutisch ab¬
solut nicht zu beeinflussen war, gelingt es bei ruhiger Lage unter
Verbalsuggestion durch leichte Faradisation der Adduktorengegend
stets den Tremor auf einige Minuten zu coupieren. Auf der Höhe
des Zitterns nimmt auch das rechte Bein an dem Zittern etwas Anteil
in Gestalt grober, mehr myoklonischer Zuckungen. Vortr. weist auf
die Uebereinstimmung dieses Falles mit dem von Nonne und
F ii r s t n e r hin. Auch das Fehlschlagen der Therapie und damit
die fast infauste Prognose (quoad sanationem) teilt er mit diesen.
Dementsprechend widerrät Vortr. dringend alle brüsken Prozeduren,
suggestive „Ueberrumpelungen“ und rät, die Patienten rechtzeitig
unter Rentengewährung in die häusliche Ruhe zu entlassen, unter der
er einen Fall seinen Tremor zeitweise ganz verlieren sah. Trotz der
fast infausten Prognose hält Vortr. nach seinen bisherigen Erfah¬
rungen die pseudospastische Parese mit Tremor fiir eine rein hyste¬
rische Erkrankung.
Herr Harms: Ueber den sogen, hämorrhagischen Infarkt
der Netzhaut, mit Demonstration mikroskopischer Präparate
Vortr. geht kurz ein auf die Entwicklung der Lehre vom
hämorrhagischen Infarkt der Lunge und Niere von Laennec
bis C o h n h e i m. Auf den Anschauungen Cohnheims
basiert die Lehre vom hämorrhagischen Infarkt der Netzhaut,
wie sie von Leber auf Grund zweier damals bekannter kli¬
nischer Fälle (K n a p p, L a n d s b e r g) in der ersten Auflage
des Handbuches von Graefe-Saemisch (1877) festgelegt
ist und noch heute in weiten Kreisen der Ophthalmologen an¬
erkannt wird. Darnach soll bei sogen. Embolisierung des
Stammes der Arteria centralis retinae im allgemeinen eine
hämorrhagische Infarzierung der Netzhaut nicht eintreten, weil,
wie Leber meint, der intraokulare Druck ein Zurückströmen
des Venenblutes verhindere, wohl aber soll bei Verschluss
eines in der Netzhaut liegenden Arterienastes eine hämor¬
rhagische Anschoppung des aus der Zirkulation ausgeschalteten
Netzhautbezirkes hin und wieder einmal Vorkommen, da
nun die zugehörigen Venen unter demselben Drucke wie die
Arterien stehen und daher dem rückläufigen Venenstrome kein
Hindernis im Wege steht. Nach dieser Theorie würde also ein
Verschluss der Arterie allein imstande sein, Netzhaut¬
blutungen hervorzu rufen.
In den letzten Jahren ist nun mehrfach der Versuch
gemacht worden, das Vorkommen solcher Netzhautblutungen
auf Grund einer reinen Arterienerkrankung*) auch
anatomisch zu erweisen [Wagenman n (1892), S t ö 11 i n g
(1897), R e i m a r (1898), M e y e r h o f (1900]. Bei kritischer
Betrachtung dieser mitgeteilten anatomischen Fälle zeigt sich
aber, dass dieselben in der berührten Frage wegen zu un-
*) In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle von sog. Embolie
der Zentralarterie handelt es sich nicht um wirkliche Embolie, sondern
um primäre Erkrankungen der Arterienwand oder um Thrombose
oder eine Kombination dieser beiden Prozesse. (Genaueres darüber
cf. v. Graefes Arch. f. Ophth., Bd. LXI, p. 1—70.)
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genauer resp. zu wenig ausgedehnter histologischer Unter¬
suchung eine Beweiskraft nicht erlangen können.
Auf Grund eigener ausgedehnter anatomischer Unter¬
suchungen auf diesem Gebiete, deren Ergebnisse in v. Graefes
Archiv f. Ophthalmol., Bd. LXI mitgeteilt sind, ist nun Vortr.
zu der Ansicht gekommen, dass ausgedehntere Netzhaut¬
blutungen im Anschluss an das klinische Bild eines Zentral¬
arterienverschlusses nur entstehen können, wenn neben dem
Verschluss der Arterie zugleich ein Verschluss resp. eine hoch¬
gradige Verengerung der Zentral v e n e besteht oder nach ihm
entsteht und wenn der Arterienverschluss ganz oder teilweise
wieder durchgängig wird oder vielleicht von vornherein nicht
vollständig war. Dafür spricht der Umstand, dass in den
beiden einzigen anatomischen Fällen der Literatur
[Sichel (1872), N u e 1 (1896)], wo klinisch neben den Netz¬
hautblutungen auch ausgesprochene anämische Erscheinungen
(also das ophthalmoskopische Bild eines sogen,
hämorrhagischen Infarktes der Netzhaut) bestanden, eine
Venenerkrankung neben dem Arterienverschluss erwähnt wird.
Es ist ferner wichtig, dass in seltenen Fällen, wo das klinische
Bild des Arterienverschlusses unverändert bestehen blieb, ana¬
tomisch auch ein Venenverschluss neben dem der Arterie ge¬
funden werden konnte, und dass in vielen Fällen von einfacher
hämorrhagischer Retinalapoplexie (ohne anämische Erschei¬
nungen) neben dem meist kurz ausgedehnten Venenverschlusse
in der Lamina cribrosa eine auf weite Strecken zu verfolgende
Arterienerkrankung gefunden wurde.
Solche Fälle können, wenn bei nicht peinlich genauer
Untersuchung des ganzen Gefässverlaufes der Venenverschluss
übersehen wird, zu einer falschen Beurteilung der Aetiologie
der Netzhautblutungen führen.
Die vom Vortr. auf Grund seiner anatomischen
Untersuchungen entwickelten Anschauungen bestätigen die
experimentellen Ergebnisse L i 11 e n s (1878), wonach
an wirklichen Endarteriengebieten ein hämorrhagischer
Infarkt durch einfachen Arterienverschluss nicht zu erreichen
ist. Litten hat daher auch schon 1878 rein theoretisch die
Ansicht geäussert. dass ein hämorrhagischer Infarkt der Retina
im Sinne Cohnheims nicht vorkomme und in den in Be¬
tracht kommenden Fällen wohl ein Venenverschluss zugleich
bestanden haben müsse.
Diskussion: Herr v. B a u m g a r t e n: Ich habe seinerzeit
mit meinem damaligen Assistenten Dr. Roloff zahlreiche Experi¬
mente an der Niere von Kaninchen zur Erzeugung hämorrhagischer
Infarkte durch Unterbindung von Aesten der Nierenarterie angestellt
und dabei in nicht wenigen Fällen typische hämorrhagische Infarkte
ohne Venenthrombose erhalten. Auch in den embolischen hämor¬
rhagischen Infarkten der menschlichen Lunge fehlt meist eine Throm¬
bose der entsprechenden Lungenvenenäste. Ich halte es hiernach
für sicher, dass durch Verschluss sogen. Endarterien ohne weiteres,
insbesondere auch ohne das Hilfsmoment einer Venenthrombose,
hämorrhagische Infarkte entstehen können, womit keineswegs be¬
stritten werden soll, dass eine Venenthrombose, wenn sie sich an
den Verschluss der betreffenden Endarterie anschliesst, das Zustande¬
kommen der hämorrhagischen Infarzierung in manchen Fällen we¬
sentlich begünstigen wird. Ueber die Verhältnisse an der Retina
fehlen mir eigene Erfahrungen. Die Dinge dürften indessen hier nicht
wesentlich anders liegen, als in anderen Organen mit Endarterien¬
einrichtung. Das Zustandekommen einer hämorrhagischen Infar¬
zierung nach Endarterienverschluss ist wohl in allen Fällen we¬
sentlich dadurch bedingt, dass einerseits von den umgebenden
Kapillaren her reichlicher Blut in den gesperrten Kapillarbezirk ein¬
dringt, ohne dass andererseits der in jenen Kapillaren vorhandene
Blutdruck ausreicht, das Blut durch den gesperrten Bezirk hindurch
nach den zugehörigen Venen abzuführen. Durch diese Momente
allein muss eine Blutstockung in dem gesperrten Bezirk eintreten,
auch ohne Venenthrombose. Diese Blutstockung wird nun um so
leichter zur Hämorrhagie, zur Blutung per diapedesin, führen, als die
Kapillaren des gesperrten Bezirks durch die Ischämie desorganisiert
und somit durchlässiger geworden sind. Dass eine Thrombose
der zugehörigen Venen die Blutstockung und die Blutung im ge¬
sperrten Kapillargebiet verstärken müsste, steht ausser Frage; in
vielen Fällen dürfte jedoch auch in der Retina die Venenthrombose
nach Arterienverschluss erst sekundär, d. h. erst nach der Blutung,
eingetreten sein.
Herr Fleischer: Ueber Keratokonus und eigenartige
Plgmentblldung In der Kornea.
Vortragender bespricht die klinischen Eigenschaften und die
mutmassliche Aetiologie des Keratokonus an der Hand von a n a -
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
626
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 13.
tomischen Präparaten. Dieselben stammen von einem
Mann von 23 Jahren, der an Wirbelkaries gestorben war. Auf der
linken Seite bestand hochgradiger Keratokonus mit Trübung der
Kegelspitze, welche etwas nach unten vom Zentrum lag. Auf dem
rechten Auge war der Keratokonus im Beginn und (bei der Unter¬
suchung im Bett) nur durch die eigenartige Schattenwanderung nach¬
weisbar; ausserdem bestanden exzentrisch gelegene, oberflächlich
narbige Hornhauttrübungen.
Die anatomischen Präparate des linken Auges zeigen starke
konische Vorwölbung und erhebliche Verdünnung der Kornea in der
Kegelspitze. Endothel und Descemet sehe Membran lassen
keinerlei Veränderung erkennen. In der Kornealsubstanz findet sich
eine etwas unregelmässige Lagerung der Hornhautkörperchen, be¬
sonders in den vorderen Schichten. Ausserdem sind in den vorder¬
sten Schichten, unter der B o w man sehen Membran, stellenweise
feine Oefässe nachweisbar. In der Kegelspitze stellen sich die paren¬
chymatösen Trübungen als bindegewebig entartete Stellen dar, mit
Anhäufung von kleinen platten Kernen. In den Randteilen der stärk¬
sten Verdünnung sind kleine Defekte in der B o w m a n sehen Mem¬
bran vorhanden; an diesen Stellen findet sich stärkere Anhäufung
und Unregelmässigkeit in der Stellung der Hornhautkörncrchen; an
einer Stelle findet sich auch eine drüsige Verdickung der B o w man¬
schen Membran. An der Kegelspitze ist das Epithel verdünnt, an den
Randteilen der Spitze etwas verdickt; im übrigen nimmt die Dicke
des Epithels von der Peripherie her allmählich ab.
Auf dem anderen Auge ergab die Untersuchung eine gewisse
Unregelmässigkeit in der Stellung der Hornhautkörperchen, normales
Verhalten des Endothels und der Descemet sehen Membran. Da¬
gegen bestanden ausgedehntere Defekte der B o w m a n sehen Mem¬
bran und Gefässbildung in den oberflächlichsten Schichten. Offenbar
sind diese Veränderungen im wesentlichen mit den klinisch beob¬
achteten Makulae in Zusammenhang zu bringen.
Im übrigen war auf beiden Augen der anatomische Befund nor¬
mal; auffallend war nur ein abnorm geringer Dickendurchmesser der
Linse (3,2 mm, NB. im formolgehürteten und geschnittenen Präparat).
An beiden Augen wurde nach der Enukleation ein eigenartiger
brauner Ring in der Kornea bemerkt, ungefähr in der Mitte
zwischen Peripherie und Zentrum, in der Breite von ca. 1 mm; der¬
selbe schien in den vorderen Schichten zu liegen, doch war eine
sichere Lokalisation nicht möglich. Die anatomischen Präparate
zeigen, dass es sich um eine diffuse Gelbfärbung nur der Epithel¬
zellen handelt, in der Weise, dass die tiefste Schichte am intensivsten
und in grösster Ausdehnung gefärbt ist. Reaktion mit Ferrocyan-
kalium-Essigsäure und Schwefelammonium ist positiv; es handelt sich
also um eisenhaltiges Pigment, zweifellos um Hämosiderin. Auch in
peripheren Teilen der Kornea findet sich in den tiefsten Schichten
des Epithels (bei der Ferrocyankaliumorobe) eine leicht bläuliche
Verfärbung, die gegen die äusserste Peripherie zunimmt. Es handelt
sich offenbar um Reste von Blutungen aus den neugebildeten Ge-
fässen, welche bei entzündlichen Prozessen der Hornhaut in Form
von braunen Flecken nicht selten zu beobachten sind. Auffallend
ist nur die Ringform: ob die Blutung in den zentralsten Teilen der
Hornhaut und das Pigment kreisförmig in die Peripherie diffundiert
ist, oder ob bei den eigenartigen Spannungsverhältnissen eine Blu¬
tung sich ringförmig in der Kornea verbreitete, muss dahingestellt
bleiben. Jedenfalls müssen Defekte in der Bow man sehen Mem¬
bran vorhanden sein, da die Gefässe unter derselben gelegen sind.
Dass die Affektion häufiger sein muss, geht daraus hervor, dass
auch bei einem anderen Keratokonus mit zentralen Trübungen und
Gefässneubildung der braune Ring in vivo gefunden wurde: auch in
einem Fall von einfachen zentralen Maculae corneae fand sich in
einem Quadranten eine ähnliche bogenförmige Anordnung des Pig¬
ments.
Anschliessend hieran wurden Präparate eines Falles von Slde-
rosls bulbl infolge von Eisensplitter im Auge demonstriert mit starker
Degeneration der Retina und starker Sidcrosis corneae; die¬
selbe trat klinisch als braune, verwaschene Flecken auf, anatomisch
besteht eine mehr diffuse, stellenweise intensivere Verfärbung der
Hornhautlamellen in der ganzen Dicke der Hornhaut.
Ferner wurde bei einem Patienten Slderosis bulbl u. retinae
demonstriert: Verletzung durch Eisensplitter vor B /i Jahren; Narbe
innen am Korneoskleralrand, dahinter der Fremdkörper durch Sidero-
skop nachweisbar, Braunfärbung der Iris, hrauner Reflex auch der
klaren Linse, der her rührt von einer mit der Lupe nachweisbaren
staubförmigen Braunfärbung der L i n s e n k a p s e 1: offenbar
entsprechen die einzelnen Staubpartikelchen den einzelnen Epithel-
zellen; ferner bestanden bewegliche Glaskörpertrübungen und eine
Ablagerung von Rost in der Peripherie der Re¬
tina nach unten zu, in Form von bräunlich-schmutzigen
zackigen Herden, mit durchscheinenden atrophischen Herden in der
Chorioidea: in der äussersten Peripherie sind die Herde viel feiner
rundlicher, ebenso gegen die Papille zu, hier haben sie mehr den
Charakter von typischer Pigmentdegeneration der Netzhaut. Die
Papillengegend im Umkreis von ca. 6 Papillenbreiten ist frei von
Veränderungen. Es bestand Hemeralopie, erhebliche konzentrische
Einschränkung des Gesichtsfeldes, Visus —
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Herr Harms demonstriert eine Versuchsanordnung zur Ver¬
anschaulichung der Wirkung kurzdauernder Lichtreize auf das Auge
(sogen. Purkinje scher Nachtbilder). (Wird an anderer Stelle
veröffentlicht.)
Physikalisch-medizinische Gesellschaft zu Würzburg.
(Eigener Bericht.)
Sitzung vom 8. Februar 1906.
Herr Harms: Beobachtungen bei der letzten Sonnen¬
finsternis.
Herr K. B. Lehmann: Gasabsorption und Wärmebildung
durch die Kleidung.
In einwandfreien Versuchen gelang es dem Vortr., die
von trockenen Stoffen (Leinen, Baumwolle und Wolle) absor¬
bierte NHa-Menge endgültig zu bestimmen, wobei sich zeigte,
dass kein so grosser Unterschied zwischen Leinen und Baum¬
wolle einerseits und Wolle andererseits in dieser Richtung be¬
steht, wie in früheren Arbeiten von K i s s k a 11 und J o k o t e
angegeben wird. Er beträgt etwa 20 Proz., wenn für Leinen
und Baumwolle rund 50, für Wolle rund 60 mg NHa pro 1 g
Stoff angenommen wird. Auf Grund dieser Zahlen gelang es
auch, den Einfluss des hygroskopischen Wassers auf die Ab¬
sorptionsfähigkeit der Stoffe zu zeigen. Die durch feuchte
Stoffe absorbierte Menge Ammoniak erwies sich als die Summe
der den trockenen Stoffen zukommenden Menge 4- soviel Milli¬
gramm NHa wie das hygroskopische Wasser allein bei der
betr. Temperatur lösen konnte. Bei diesen Versuchen zeigte
sich weiter, dass die Angaben der Literatur über den maxi¬
malen Gehalt der Stoffe an hygroskopischem Wasser falsch
sind.
Bei der Absorption von Wasserdampf, Ammoniak und
Salzsäure durch Kleidungsstoffe wird eine grosse Wasser¬
menge frei. Für trockene Stoffe und Wasserdampf resp. Am¬
moniak kann die Erwärmung ungezwungen und mit der
Theorie recht gut übereinstimmend durch die Kondensations¬
wärme des Wasserdampfes resp. Ammoniaks erklärt werden,
so dass man bei der Bindung dieser Gase mit der Annahme
bloss physikalischer Vorgänge auskommt. Bei feuchten Stoffen
und Ammoniak liegen kompliziertere Verhältnisse vor, so dass
die angewandte primitive Methode keine einheitliche Deutung
zulässt. Die Beurteilung der Vorgänge bei Chlorwasserston
und Kleidungsstoffen war deswegen unmöglich, weil die hier
in Betracht kommenden physikalischen Konstanten dieses
Gases in der Literatur nicht bekannt sind.
Berliner medizinische Gesellschaft.
(Eigener Bericht.)
Sitzung vom 21. März 1906.
(Bericht über die Sitzung vom 14. März siehe auf Seite 620.)
Demonstrationen:
Herr Millner: Mann mit multiplen kartilaglnären Exostosen,
Verkürzung und Verkrümmung der Extremitäten und teilweiser Ver¬
dickung derselben. Ursache dieses hereditären Leidens unbekannt
jedenfalls nichts mit Rachitis zu tun.
Herr Meyer- Wildungen: Neues Instrument zur Endoskopie
der Blase.
Herr Albu: a) Präparat von Flstula gastrocollca cardnomatosa,
intra vitam schon aus faulendem Geruch des Mageninhaltes dia¬
gnostiziert.
b) Sanduhrmagen, kombiniert mit Pylorusstenose infolge chro¬
nischen Ulcus.
c) Fliegenlarven in Fäzes; vorhergegangene Appendizitis habe
wohl nichts damit zu tun gehabt.
Herr Silberstein: Junger Mann, dem nach Paraffininjektlon
(Sattelnase) unmittelbar darauf durch Thrombose der Venen um den
Sehnerven das Augenlicht auf einem Auge fast völlig ver¬
loren ging. Es war mit grösster Vorsicht vorgegangen, eine vor¬
herige Probepunktion zur Feststellung, ob die Nadel auch nicht etwa
in eine Vene gestossen habe, gemacht und nur Hartparaffin verwendet
worden. Vortragender schliesst daran mit Rücksicht auf ähnliche Er¬
fahrungen anderer Autoren die dringende Warnungen solchen ge¬
fährlichen Stellen Paraffininjektionen vorzunehmen.
Tagesordnung:
Herr G r a w i t z: Projektionsbilder von mikrophoto¬
graphischen Aufnahmen menschlicher Blutzellen mittels ultra¬
violetter Lichtstrahlen.
Die vom Vortragenden schon an anderer Stelle ausführ¬
lich publizierten Resultate sind mit Hilfe des von A. Köhler
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27. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
627
im Zeisssehen Institut ersonnenen Verfahrens gewonnen.
Dieses beruht darauf, dass unsere Mikroskope zwar in bezug
auf Vergrösserung an der Grenze der Leistungsfähigkeit an¬
gekommen sind, dass aber eine Steigerung des Auflösungs¬
vermögens, also der Schärfe des Bildes, noch zu erzielen ist,
wenn man aus dem weissen Licht nur die ultravioletten, für
das Auge nicht, wohl aber für die photographische Platte wahr¬
nehmbaren Strahlen auswählt (elektrischer Funke und Prisma)
und damit die histologischen Gewebe mikrophotographiert.
Vortragender wählte dazu das frisch entnommene Blut. Es
ergab sich für die roten Blutkörperchen, dass sie kein Gerüst
besitzen, wie man früher mannigfach angenommen hatte; für
die weissen Blutkörperchen zeigte sich, dass die Kernsubstanz
eine verschiedene Durchlässigkeit für die Strahlen besitzt, also
differenzierte Bilder entstehen, und dass in sämtlichen weissen
Blutkörperchen, auch den Lymphozyten, Granula vorhanden
sind.
Diskussion: Herr Grünefeld: G., der obige Unter¬
suchungen gemeinsam mit G r a w i t z angestellt, hat auch die bei
chronischer Bleivergiftung auftretenden basophilen Granula in den
Erythrozyten studiert und er schliesst aus dem Umstande, dass
diese für die ultravioletten Strahlen durchgängig sind, dass sie nicht
Abkömmlinge der Kernsubstanz sein können, da der Kern die ge¬
nannten Strahlen nicht durchlässt. Sie seien also wohl eine erst durch
die Bleivergiftung entstehende chemische Verbindung.
Herr Anton S t i c k e r a. G.: Demonstration seiner Ueber-
tragnng von Sarkomen bei Hunden.
Auch diese Versuche sind schon anderweitig publiziert. Ihr Re¬
sultat ist, dass es Vortr. gelang, von einem Penissarkom eines Hundes
bei einer grossen Zahl anderer Hunde und in vielen Generationen
in fast allen Organen Sarkom mit Metastasen zu erzeugen. Es
handelt sich um kleinzellige Rundzellensarkome. Es gelang dem
Vortr. ferner durch intravenöse Injektion von feinst zerriebenem (auch
bei subkutaner Implantation keine Tumoren mehr erzeugenden) Brei
von Tumorstückchen eine Rückbildung schon vorhandener Tumoren
zu erzielen; das gleiche gelang durch Injektion von Serum solcher
Tiere, die nach wiederholter Implantation schliesslich immun gegen
erneute Implantation geworden waren. Freilich kommt eine Spontan¬
rückbildung auch schon in ca. 15 Proz. der Fälle vor; doch glaubt
Vortr. eine gewisse Kontrolle darin zu haben, dass die künstliche
Rückbildung nach Aussetzen der betr. Injektionen aufhört, die Tu¬
moren wieder zu wachsen anfangen, um wieder kleiner zu werden,
wenn die Injektionen von neuem vorgenommen werden.
Hans K o h n.
Aas den Wiener medizinischen Gesellschaften.
(Eigener Bericht.)
Gesellschaft für innere Medizin und Kinderheilkunde.
Dr. Grüner: Ueber den Einfluss des Kochsalzes auf die
Hydropsien des Kindesalters.
Nach Mitteilung der .bezüglichen Literatur — W i d a 1 empfahl
1903 zur Behandlung der stets mit Kochsalzretention verbundenen
Oedeme der Nephritiker die sogen, kochsalzarnje Diät — bespricht
der Vortragende seine eigenen Versuche bei Herz- und Nierenkranken
mit Oedemen. Er kann die von mehreren Autoren vertretene An¬
schauung bestätigen, derzufolge bei solchen Kranken eine Retention
der Chloride statthat, welche, um das osmotische Gleichgewicht zu
erhalten, zur pathologischen Wasserretention im Organismus und zu
Oedem führt. Letzteres schwindet sodann, wenn man den Kranken
eine chlorarme Kost verabreicht. In Qrüners Fällen schwanden
die kardialen Oedeme bei chlorarmer Diät in geradezu kritischer
Weise, sie konnten auch in geringerem Masse durch reichliche Koch¬
salzzufuhr (10 g täglich), ebenso wie durch die gewöhnliche ge¬
mischte Diät wieder hervorgerufen werden. Nicht so augenschein¬
lich waren die Resultate bei Nephritiden, doch führten auch hier plötz¬
liche Steigerungen der Kochsaizzufuhr bei gleichbleibender Wasser¬
aufnahme in der Regel zu mässigen hydropischen Gewichtssteige¬
rungen, die jedoch durch chlorarme Diät nicht so prompt zum Ab¬
fall gebracht werden konnten. Bei schwerer erkrankten Nieren geht
die Chlorretention nicht parallel der Wasserretention (Chlormehr¬
ausscheidung ohne entsprechende Gewichtsabnahme). Bei einem
2Vz Monate alten, gesunden Säugling wurde durch plötzliche Ver¬
mehrung der täglichen Kochsalzeinnahme vorübergehend eine bedeu¬
tende Chlor- und Wasserretention erzeugt. Die gesunde Niere des
Kindes vermochte also auch nicht, die ungewohnt grosse Chlormenge
sofort wieder auszuführen, es entstand eine Retention von Chloriden
und damit auch von Wasser. Der Vortragende erklärt den Vorgang
(nach Köwesi und Roth-Schulz), dass es sich bei diffus er¬
krankten Nieren und auch bei der Stauungsniere um eine Insuffizienz
des Harnkrnäuelapparates handle, wodurch sowohl die Wasseraus¬
scheidung als auch die Ausscheidung von Salzen, von denen die wich¬
tigsten und reichlichsten die Chloride sind, gestört erscheint. Die
primäre Retention der Chloride führt nach v. K o r ä n y i zu ver¬
mehrter Wasseranziehungskraft der Körperflüssigkeit und vermin¬
derter Wasserausscheidung durch Haut und Lungen, somit zur Was¬
serretention im Blute, wodurch wohl das osmotische Gleichgewicht
wieder hergestellt, jedoch die Blutmasse im Sinne einer hydrämischen
Plethora vermehrt wird. Diese führt nun bei fortgesetzter Chlor¬
retention und fortwährender Steigerung schliesslich zu Oedemen.
Entzieht man den Kranken nun das Kochsalz, so erholt sich die Niere,
wenn sie nicht schwer erkrankt ist, scheidet die überflüssigen Chlo¬
ride wieder aus, dieser Ausscheidung folgt — wieder zur Erhaltung
des osmotischen Gleichgewichtes — eine vermehrte Wasseraus¬
scheidung sowohl durch die Nieren als durch Haut und Lungen, ein
Schwinden der Hydropsien.
In der Diskussion führte Prof. Dr. Hans H. Meyer aus,
dass es wahrscheinlich sei, dass bei Zirkulationsstörungen etc. die
Wasserretention das primäre, die Kochsalzretention das davon ab¬
hängige sekundäre Phänomen sei. Es scheint, dass beim Menschen
die kochsalzhaltige Flüssigkeit ungemein leicht in die Gewebe sich
verteilt und dieselben durchtränkt. Beim Versuchstiere ist dies an¬
ders: Die Flüssigkeit bleibt im Blute und dringt nur langsam in die
Gewebe ein. Nur eine direkte Schädigung der Gefässwand führt bei
Tieren ein Oedem herbei.
Dr. Martin Engländer: Diagnostische Bedeutung des prozen-
tlschen Eiweissgehaltes (Minima und Maximal der Aszitesflüssigkeit.
In 36 Fällen wurden mehr als 70 Eiweissbestimmungen der As¬
zitesflüssigkeit gemacht. Von den eigenen Fällen, sowie von den
Fällen der Literatur wurden nur solche zu den Schlussfolgerungen be¬
nützt, welche durch eine anatomische Diagnose einwandfrei bestätigt
waren. Der Eiweissgehalt bei Hydrämie schwankt zwischen 0.3 bis
0.5 Proz. (H o f f m a n n und R u n e b e r g). der Eiweissgehalt bei
der Portalstase (nach Runeberg) zwischen 1—1,5 Proz. mit stei¬
gender Tendenz bis zum Maximum von 3 Proz. (alte Exsudate) und
mit sinkender Tendenz bis zu 0,4 Proz. (Kachexie). Die eigenen
Untersuchungen, sowie die Heranziehung solcher Fälle, bei welchen
das Peritoneum keinen entzündlichen Prozess aufwies, lehrten, dass
das Maximum des Eiweissgehaltes bei der Portalstase 2,6 Proz. be¬
trägt. in den allermeisten Fällen unter 2 Proz. (unter 50 Beobachtungen
bloss 2 mal mit der maximalen Grenze von 2,6 Proz.). Ueberschreitet
somit in einem Falle von Leberzirrhose der Eiweissgehalt der Punk¬
tionsflüssigkeit 2.6 Proz. wesentlich, so kann mit Sicherheit neben der
Leberzirrhose ein entzündlicher Prozess des Peritoneums angenom¬
men werden. Ist hingegen keine Leberzirrhose vorhanden und be¬
wegt sich der Eiweissgehalt der Punktionsflüssigkeit innerhalb der
Grenzen der Portalstase, so kann, falls der Aszites nicht anders er¬
klärbar ist, eine Kompression der Vena portae angenommen werden.
Die Transsudate der allgemein venösen Stase gehören zu den ei¬
weissreichsten, ihre Werte können unter Umständen bereits in die
der Exsudate ragen. Der Eiweissgehalt bei Peritonitis carcinomatosa
schwankt von 7 Proz. bis unter 2 Proz.. dessen Bestimmung kann
daher zu diagnostischen Zwecken nicht benützt werden. Hingegen
ergibt das Minimum der Gruppe der chronischen exsudativen und
tuberkulösen Peritonitis (3 Proz.) einen brauchbaren diagnostischen
Anhaltspunkt. Eine solche Peritonitis kann, wenn keine Komplikation
mit einem hydrämischen Prozesse vorhanden ist. mit Sicherheit aus¬
geschlossen werden, wenn der Eiweissgehalt tief unter 3 Proz. liegt.
Bei 2 Fällen allgemeiner Serositis betrug der Eiweissgehalt 2,8 Proz.,
derselbe lag einerseits oberhalb des Maximums für die Portalstase,
anderseits unterhalb des Maximums für die nicht komplizierte Peri¬
tonitis.
Aus den Pariser medizinischen Gesellschaften.
Soctötg de Biologie.
Sitzung vom 27. Januar und 3. Februar 1906.
Spirochäten in der Plazenta.
Natten-Larier und B r i n d e a u haben Plazenten syphi¬
litischer Frauen nach der Methode von Levaditi (Imprägnation
mit Are. nitr. und Pyrogallussäure) behandelt und deutlich Spirochäten
im infiltrierten oder nekrotisierten Bindegewebe der Zotten und in
der Tunica media der Arterien gefunden. Sie halten es für möglich,
dass die Spirochäten von der Mutter auf das Kind vermittels der
Leukozyten oder durch Gefässruptur in den Zotten übergehen.
W a 11 i c h und Levaditi haben die Plazenten aus der Klinik
P i n a r d s untersucht, alle Fälle von Syphilis haben negatives Re¬
sultat bezüglich der Spirochäten gezeigt, mit Ausnahme eines ein¬
zigen, wo der Fötus, mit Pemphigus an Handteller und Fussohlen
geboren, 2 Tage nach der Geburt zu Grunde ging. Die Spirochäten
fanden sich in dem Schleimgewebe der Zotten rings um die verdickten
Gefässe. Die Mutter zeigte keinerlei Erscheinungen. Vater unbekannt.
B o r r e 1 und Burnet erklären die Untersuchung auf Spiro¬
chäten für ein rasches diagnostisches Mittel in suspekten Fällen. Die
G i e m s a sehe Färbemethode kann durch Karbolfuchsin und vor¬
herige Aetzung mit Tannin ersetzt werden; Behandlung mit Wasser
und allmählich dünneren Lösungen kann die Präparate so klar
machen, dass nur 15 Minuten bis zu deren Demonstrierung nötig sind.
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628
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 13.
Acad6mie de mgdecine.
Sitzung vom 6. und 13. Februar 1906.
Die Auswanderer und deren Gefährlichkeit für die öftentllche Gesund¬
heit.
Chantemesse und B o r e 1 zeigen die Unzulänglichkeit der
Massnahmen, welche in Frankreich bezüglich der Sanitätspolizei
gegen die Auswanderer getroffen sind und einen merkwürdigen
Gegensatz zu den in England und den Vereinigten Staaten von Ame¬
rika getroffenen stehen. In Havre hat die ärztliche Untersuchung
der Emigranten den Zweck, diejenigen auszuscheiden, welche wegen
Krankheit in Amerika nicht eingelassen wurden und von den Schiffs-
gesellschafteu unentgeltlich in ihre Heimat gebracht werden sollen.
Die endgültig Zurück gewiesenen werden in diese zu rückgeschafft, die
anderen Kranken werden in schweren Fällen im Spital untergebracht,
in weniger schw eren, w ie z. B. Favus, Konjunktivitis, Blennorrhagie.
Skabies. Syphilis, in irgend einem Hotel, müssen jeden Tag zum Arzt
gehen und reisen ab, wenn sie geheilt sind — nicht ohne die Krank¬
heit weiter verbreitet zu haben, da die Hotels keinen speziellen Vor¬
schriften, keiner Desinfektionsmassregel unterworfen sind. Ferner
sind die Sch i ffsge sc 11 schal teil durch den amerikanischen Konsul zu
Havre gehalten, die von Chnleraläudern kommenden Auswanderer
wenigstens 5 Tage lang im Hafen zu belassen; da es aber in Havre
kein Isolierungslokal wie in Hamburg gibt, so irren die als ver¬
dächtig Angenommenen in den Strassen der Stadt umher und können,
falls sie wirklich infiziert sind, weitere Ansteckung verursachen. Die
gegenwärtige französische, ganz veraltete (aus den Jahren 1861/62
stammende) Gesetzgebung ist fast machtlos gegen die auf den Land¬
wegen in den Häfen eintreffenden Auswanderer und der ärztliche
Auswandererdienst beschränkt sich nur darauf. Fälle von Trachom
oder Favus zu entdecken, kümmert sich aber gar nicht um die Cho¬
lera. C h a n t e m e s s e und B o r e 1 erklären daher eine bessere
Organisation des Ausw anderungsdienstes für absolut notwendig;
gegen die europäischen Auswanderer könnten die Vorschriften sogar
gemildert werden, gegen die aus dem Orient kommenden aber nicht
strenge genug sein: neben dem Ueberw achungs- und Desinfektions¬
dienst in Friaul sollte man dafür Sorge tragen, dass diese Auswan¬
derer möglichst wenig mit dun Lande in Berührung kommen: spe¬
zielle Quarantänelokale für die Verdächtigen in Marseiile. Havre usw\,
spezielle Hotels für die anderen mit täglichen ärztlichen Unter¬
suchungen, für die aus Choleraländcrn Kommenden 5 tägige Qua¬
rantäne in Havre, w ie es auch die Vereinigten Staaten vor der Ein¬
schiffung vorschreiben.
Labbe hält ebenfalls diese Gefahren von seiten der Auswan¬
derer für seiir gross lind strengere Massnahmen für angezeigt; in
manchen Spitalsabteilungen Frankreichs sehe man nicht selten eine
grosse Anzahl von Betten durch solche Kranke besetzt, vor welchen
man durch strengere Bolizeivorschriftcn sich hätte bewahren können.
Chantemesse schlägt daher in Anbetracht dessen, dass die
internationale Saiiitätskonferenz vorn Jahre 1903 in ihrem Art. 41 spe¬
zielle Massnahmen bezüglich der Auswanderer zugelassen hat und
besonders Amerika dieselben strenge durchführt, folgendes vor: 1. Die
französische Gesetzgebung sollte bezüglich der Auswanderer deren
Eintritt in Frankreich, deren Reise durch oder Aufenthalt in Frank¬
reich strenge regeln, und zwar 2. nach dem Beispiele der anderen
Länder, w ie besonders Holland, Deutschland und Amerika; 3. die ad¬
ministrative und die sanitäre Ueberw aeliung der Auswanderer sollten,
als völlig verschieden voneinander in ihrem Zweck (? Rcf.) und ihren
Mitteln, von jetzt ab voneinander getrennt verwaltet werden.
Diese Vorschläge wurden angenommen.
In Fortsetzung der Diskussion über die Tuberkulosemortalität
zeigt Mo u o d, dass die gegenwärtige Statistik die Folge eines inter¬
nationalen Uebereinkommens auf dem Kongress vom Jahre 1900 ist
und dass man, um sie zu ändern, einen neuen Kongress einberufen
müsste. Was die obligatorische Anzeigepflicht betrifft, so hat die
Akademie selbst in ihren bezüglichen Vorschlägen (im Jahre 1903)
die Tuberkulose nicht darin eingenommen.
Chauvel glaubt nicht an die Nützlichkeit der Anzeigepflicht,
denn dieselbe halte wenig praktischen Erfolg für die anderen Infek¬
tionskrankheiten gehabt; notwendig aber sei die Desinfektion.
Land o u z y ist überzeugt, dass die lebenden Tuberkulösen noch
viel gefährlicher seien als die toten; ihre Erziehung bezüglich der
notwendigen Vorsichtsmassregeln, die Desinfektion im Verlaufe
der Krankheit seien viel wichtiger als nach dem Tode. Um übrigens
die Formalitäten der obligatorischen Anzeigepflicht zu vereinfachen,
könnte die Zwangsdesinfektion nach jedem Todesfall, für welchen
nicht ein ärztliches Attest die Gefahr jeder Ansteckung ausschlösse,
eingeführt werden.
R o b i n kommt auf die Frage der Statistik, w elche den Aus¬
gangspunkt dieser Diskussion gebildet habe, zurück und erklärt u. a.
nochmals, dass beim Vergleich der französischen mit der deutschen
Statistik die Verhältnisse bezüglich der Tuberkulose in Frankreich
sich nicht als schlechter ergäben.
Chauftard zeigt die praktische und soziale Schwierigkeit
wiederholter Desinfektion im Verlaufe der vielen Monate, welche oft
die Tuberkulose dauert, aber er fordert die Desinfektion nach jeden:
Todesfälle eines Tuberkulösen.
Brouardel weist darauf hin, wie ungenügend die durch die
gegenwärtige Statistik gelieferten Daten seien. Speziell für die Tu¬
berkulose gibt es nur ein Mittel genauer Schätzung: die obligatoriscic
Anzeigepflicht unter versiegeltem Kuvert, eine Massnahme, wekn#
schon im Jahre 1857 von der Akademie vorgeschlagen worden ig
Alle Versuche fakultativer Anzeige sind fehlgeschlagen.
Cornil fügt bei, dass die Desinfektionen wegen Tuberkul e
sehr schwierig und in den grossen Städten sehr kostspielig, auf de-
Lande aber unausführbar seien.
K e 1 s c h glaubt weder an einen Nutzen der obligatorischen An¬
zeige noch auch der Desinfektion. Die Beobachtungen in der Amu.
zeigen die ausserordentliche Häufigkeit der Tuberkulose, weicht:
wenige Leute zu entrinnen scheinen. Die Hauptsache ist, genüjerü
Widerstandsfähigkeit zu schaffen, Ueberarbeitung, Alkoholismus, Aü-
enthalt in schlecht ventilierten und überfüllten Arbeitsräumen, in un¬
sauberen Wohnungen zu meiden. Der Kampf gegen die TuberkuWc
ist vor allem eine Frage sozialer Verbesserungen und bietet dahe*
sehr grosse Schwierigkeiten.
L e r e h o u i 1 I e t glaubt, dass die obligatorische Anzeige niecr
Nach- wie Vorteile haben wird. Was die Desinfektion im Verbuk
der Krankheit, das wertvollste Mittel bei der Tuberkulose, berr.
so ist sie in Wirklichkeit nicht ausführbar. Es wurden diesbezüg¬
liche. lang ausgedehnte Versuche von Martin in Paris gemacht, b-
ResuUat war stets das gleiche: Alarmierung der übrigen bfe.
inwohncr und Kündigung den tuberkulösen Mietern.
Acadömie des Sciences.
Sitzung vom 19. Februar 1906. v
Die Gefahr der Einverleibung von durch Hitze getöteten TuberLk
bozillen bei tuberkulösen und gesunden Tieren. /
Aus zahlreichen Tierversuchen schliessen Calmette r.
B r e t o n. dass durch Hitze getötete Tuberkelbazillen, wenn sie :•
kleinen Dosen von schon tuberkulös gemachten Tieren eingettrvO
werden, die Entwicklung der Tuberkulose in hohem Masse beschleu¬
nigen, bei gesunden Tieren aber auf längere Dauer ähnliche Verände¬
rungen vcrusachcn, wie man sie infolge von wiederholter Tuberk: >
cinvcrleibung beobachtet. Man muss daher tuberkulösen Krame,
und Säuglingen, selbst gesunden, den Genuss von Milch verbiete,
welche von tuberkulösen oder nur tuberkuloseverdächtigen Ke
stammt, auch wenn sie sterilisiert ist; die Sterilisation genügt ne::,
diese Milch unschädlich zu machen.
23. Kongress für innere Medizin
vom 23. bis 26. April 1906 zu München.
Programm.
Sonntag den 22. April. Abends von 7 Uhr ab: Begriissung in üe
Räumen des Hotel „Vier Jahreszeiten“.
Montag den 23. April. Von 9—12 Uhr. Erste Sitzung, re
Öffnung durch Herrn v. Strümpell. Die Pathologie der Sein--
driisc. Referenten: Herr Kraus-Berlin und Herr K o che r-Be "
Diskussion. Nachmittags von 3—5 Uhr. Zweite Sitzung. Vortrag
und Demonstrationen. Abends 6 Uhr. Sitzung des Ausschusses e
Hotel „Vier Jahreszeiten“. Vorberatung über Neuwahlen und Ar-
träge. * . r
Dienstag den 24. April. Von 9—12 Uhr. Dritte Sitzung,
Unregelmässigkeit der Herztätigkeit. Kritisches Referat erstatt:;
durch Herrn Hering-Prag. Nachmittags von 3—5 Uhr. Ger;:
Sitzung. Vorträge und Demonstrationen. Abends 6 Uhr. Festilinc
im Hotel Bayerischer Hof, Promenadeplatz 19 (Einzeichnungsliste r
Bureau.)
Mittwoch den 25. April. Von 9—12 Uhr. Fünfte Sitzung.
reichurig der Themata für das nächste Jahr. Ergänzungswahlen. r/-
ledigung etwaiger Anträge. Vorträge und Demonstrationen. N j: ‘
mittags von 3—5 Uhr. 6. Sitzung. Vorträge und Demonstrativ^
Abends 5 Uhr. Sitzung des Ausschusses im Hotel Vier Jahreszeit:"
Abends 7 Uhr. Festvorstellung im Kgl. Residenztheater: Mozart. l >
fan Tutte. Zu dieser Festvorstellung laden die Herausgeber der Min -
ebener Medizinischen Wochenschrift die Kongressteilnehmer ein.
Donnerstag den 26. April. Von 9—12 Uhr. Siebente Sitzuu
Vorträge und Demonstrationen.
Angemeldete Vorträge.
Herr A r o n s o h n - Ems-Nizza: Ueber Vorkommen und Bet¬
tung des erhöhten Eiweisstoffwechsels im Fieber und in fieberig
Krankheiten (Karzinom, Morbus Basedowii. Phosphorvergiftung. 1^-
niziöse Anämie, Ueberhitzung usw.). — Herr Leon Asher-Bc"
Ueber physikalisch-chemische Bindungsverhältnisse der Stoffe
Blute und deren Bedeutung für Transsudationen und Sekretionen ^
Herr Julius B a e r - Strassburg: Ueber den Abbau von Fettsä:.-
(nach mit Dr. B 1 u m gemeinschaftlich ausgeführten Untersuchung
— Herr A. B i c k e 1 - Berlin: Experimentelle Untersuchung über *
Magensaftsekretion beim Menschen. — Herr C 1 e m m - Darms;c r -
Die Behandlung des Dickdarmes mit Kohlensäure. — Herr Curseu*
m a n n - Tübingen: Zur Physiologie und Pathologie der kont;-
lateralen Mitbewegungen. — Herr D e t e rmann-Freiburg: v
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
>7. März 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
629
nische Untersuchungen der Viskosität des menschlichen Blutes. —
Herr D i e 11 e i n - Giessen: Ueber normale Grösse und Lage des Her¬
zens. — Herr Ebstein-Eisenach: Medizinische Bedeutung Eisenachs.
— Herr E h r e t - Strassburg i. E.: Bedeutung des Eiebers für die
Diagnose des Injektes der Gallenwege. — Herr Martin Englän¬
der-Wien: Diagnostische Bedeutung des prozentischen Eiweiss¬
gehaltes der Aszitesfliissigkeit. — Herr Eeinberg -Berlin: Die
Ursache der Geschwülste und ihre Verhütung. — Herr Albert
E r a e n k e 1 - Badenweiler: Zur Digitalistherapie. — Herr Karl
E r a n c k e - München: Zur Behandlung der Spätformen der Syphilis.
— Herr Gerhardt - Jena: Beitrag zur Lehre von der Saugkraft des
Herzens. — Herr G i l m e r - München: Die Röntgenbehandlung bei
Struma und Basedow. — Herr Felix Hirschfeld -Berlin: Zur Dia¬
gnose der Nierenerkrankungen. — Herr Ludwig H o f b a u e r - Wien:
Die Orthopädie. — Herr H a r t m a n n - Graz: Thema Vorbehalten.
— Herr J a c o b - Cudowa: Zur fieberlosen Pneumonie der Herz¬
kranken. — Herr v. Jak sch - Prag: Ueber Amylosis pulmonum. —
Herr F. J essen-Davos: Ueber die Agglutination bei Lungentuber¬
kulose. — Herr J o c h m a n n - Breslau: Versuche zur Serodiagnostik
und Serotherapie. — Herr Max J u n g m a n n - Berlin: Inhalations¬
therapie bei Lungentuberkulose. — Herr Franz Kisch jr.-Marienbad:
Zur Erkenntnis des Muskelglykogenschwundes. — Herr Paul
K r a u s e - Breslau: Ueber Lipämie im Coma diabeticum. — Herr
Krone- Miinchen-Teinach: Die physikalisch-diätetische Behandlung
innerer Krankheiten. — Herr L a n g h e 1 d - London: Der Diabetes
mellitus eine Vaguserkrankung und seine Heilung. — Herr Leo-
Bonn: Zur Kenntnis der Achylie des Magens. — Herr L. R. M ü 11 c r -
Augsburg: Klinische Beiträge zur Physiologie des sympathischen
Nervensystems. — Herr Eduard Müller- Breslau: Weitere Beiträge
zur Pathologie der multiplen Sklerose. — Herr Müller de 1 a
E u e n t e - Schlangenbad: Eine neue Auffassung über das Wesen der
Hysterie. — Herr Otfried Müller-Tübingen: Experimentelle Unter¬
suchungen über die Vasomotoren des Gehirnes. — Herr 0. N a e g e 1 i -
Zürich: Beiträge zur Embryologie der blutbildenden Organe. — Herr
P ä s s 1 e r - Dresden: Klinische Beobachtungen bei Anurie. — Herr
R o 11 y-Leipzig: Pyocyaneussepsis bei Erwachsenen. — Herr
Sch laye r-Tübingen: Experimentelle Studien über toxische
Nephritis. — Herr S c h 1 e i p - Ereiburg: Ueber die Diagnose von
Knochenmarkstumoren. — Herr Ad. S c h m i d t - Dresden: Intra¬
pleurale Infusionen zu therapeutischen Zwecken. — Herr Selling-
München und Herr E d e 1 m a n n - München: Experimentelle Unter¬
suchungen des Perkussionsschalles. — Herr Paul Snyers -Lüttich:
Ueber die Adams-Stokes sehe Krankheit. — Herr Ed. S t a d 1 e r-
Leipzig: Experimentelle und histologische Beiträge zur Herzhyper¬
trophie. — Herr A. T r e u p e 1 - Frankfurt a. M.: Orthoperkussion,
Orthodiagraphie und relative Herzdämpfung (mit Demonstrationen).
— Herr Türk-Wien: Ueber die Beziehungen zwischen myeloidem
und lymphoiden Gewebe im Verlaufe von Leukämien. — Herr Tus z -
k a i - Ofen-Pest-Marienbad: Der Puls bei Herzinsuffizienz. — Herr
U m b e r - Altona: Experimentelle Beiträge zur Fettspaltung im Vcr-
daungstraktus. — Herr David W e i s z - Karlsbad: Die Untersuchung
des Dickdarmes bei Neugeborenen.
Aus ärztlichen Standesvereinen.
Neuer Standesverein Münchener Aerzte.
Sitzung vom 15. März 1906.
Nach dem Berichte des Kassiers gab der erste Vorsitzende unter
dem Einlauf auch eine Zuschrift des Polizeiamtes in Darmstadt an den
Verein bekannt, welche die dort gegen das Pfuscherunwesen in Kraft
befindlichen Vorschriften betraf. Es geht daraus u. a. hervor, dass in
Darmstadt gerade auch aie so sehr im Schwang stehende Eern-
behandlung strafbar ist. Hier in München ist, wie Herr Bergeat
bei dieser Gelegenheit mitteilte, die Zahl der Kurpfuscher im Jahre
1905 von 142 auf 195 angestiegen, seit 3 Jahren hat sie sich mehr als
verdreifacht!
In Kürze geht der erste Vorsitzende sodann auf die zurzeit mit
dem ärztlichen Bezirksverein schwebende Angelegenheit ein und be¬
ruft sich gegenüber der in No. 11 der Münch, med. Wochenschr. ab¬
gedruckten Erklärung der Vorstandschaft des Ae. B.-V. auf das auf¬
liegende Aktenmaterial, das in wesentlichen Einzelheiten dem von
Herrn Dr. Kastl erstatteten Referate widerspricht. Das Protokoll
über die gemeinsame Sitzung vom 29. November 1905 kann, wie der
Vorsitzende konstatiert, der Versammlung immer noch nicht vor¬
gelegt werden, da es, trotz diesbezüglicher Zusage der Vorstand¬
schaft des Ae. B.-V., auch heute noch nicht übermittelt worden ist.
Herr B e r g e a t gibt der Meinung Ausdruck, dass nur auf Grund einer
derart einseitigen. Darstellung der im November und Dezember v. Js
gepflogenen Verhandlungen Herr Kastl dazu gelangen konnte, den
Zwist durch eine neue Aktion gegen den N. St.-V. wieder anzufachen.
Auf das Anerbieten des N. St.-V., dass die oberbayerische Aerzte-
kammer das Aktenmaterial über jene Verhandlungen einsehen könne,
hat der ständige Ausschuss derselben erwidert: „Der ständige Aus¬
schuss der Aerztekammer für Oberbayern bestätigt den Empfang
Ihrer Zuschrift vom 5. März 1906 und wird dieselbe in den Einlauf der
nächsten Aerztekammersitzung bringen. Zugleich erlaubt er sich,
Ihnen mitzuteilen, dass er bei der gegenwärtigen Sachlage sich von
einem Eingreifen der Aerztekammer in den bestehenden Konflikt
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keinerlei Erfolg mehr versprechen kann und daher keine weiteren
Schritte in der Angelegenheit mehr tun wird. Mit vorzüglicher Hoch¬
achtung gez. Dr. Salzer als Schriftführer, Bezirksarzt Dr.
Angerer als Vorsitzender. München am 12 März 1906.“ — Wenn
die Aerztekammer für diese Sache, für welche sie sich früher ein¬
gesetzt habe, nichts weiter unternehmen wolle, so haben wenigstens
wir das Unserige getan — bemerkte hierzu der erste Vorsitzende und
bezeichnet es zugleich als auffallend, dass der erste Vorsitzende des
Ae. B.-V., der Mitglied des ständigen Ausschusses der Aerztekammer
ist, nicht sehr gerne die Gelegenheit zur raschen und gründlichen
Aufklärung der Sache im ständigen Ausschüsse ergriffen habe.
Als weiteren Punkt der Tagesordnung gab Herr Craemer ein
Referat über die in weiteren Aerztekreisen diskutierte Frage der Ein¬
berufung eines Arztes als Mitglied der Kammer der Reichsräte. (Das
Referat ist an anderer Stelle dieser Nummer abgedruckt.) In der sich
anschliessenden Diskussion zu diesem Punkte wurde von Herrn
Spatz ausgeführt, dass es sich nicht darum handeln könne, die Be¬
rufung eines Aerztes in die erste Kammer als Vertreter der Interessen
des ärztlichen Standes anzustrebcii. sondern als Vertreter der Medizin
entsprechend deren Bedeutung im modernen Staatsleben. Herr
C. Becker gab Aufschlüsse über die gesetzlichen Unterlagen der
Frage. Es kann sich, wie konstatiert wurde, nicht darum handeln,
wegen Ausübung eines Kronrechtes zu petitionieren, sondern nur
darum, eine Anregung an die massgebende Stelle gelangen zu lassen.
Es folgte sodann das an anderer Stelle der Wochenschrift zum
Abdruck gelangende Referat des Herrn ürassmann über die Ein¬
führung von Schulärzten in München.
Hierzu äusserte sich —- unter Verlesung einzelner Stellen aus
den Protokollen der Sitzungen des Magistrates und des Gemeinde¬
kollegiums der Stadt München — der erste Vorsitzende im Sinne
der jüngst in der Münch, med. Wochenschr. von seiten der Redaktion
geäusserten Anschauung. Herr H ö f 1 m a y r und Herr F. C. M ii 11 e r
bezeichnen es als bedauerlich, dass in der ganzen Schularztfrage die
wichtige Rolle, welche die Neuiologie und Psychiatrie hierin zu spielen
berufen sei, bei der Behandlung der Angelegenheit kaum gestreift
wmrden ist. Herr C. Becker betont die Notwendigkeit, die Schul¬
ärzte für ihre Funktionen speziell auszubilden und wünscht besonders,
dass in erster Linie ein Schularztnbmhim mit grösseren Kompetenzen
und besserer Bezahlung aufgestellt w erden solle, der dann wesentlich
an der Organisation mitarbeiten solle. Er spricht sich für die Auf¬
stellung von Schulärzten im Hauptamte aus und schlägt eine grössere
Zahl von beamteten Aerzten für die hiesigen polizeilichen Bezirke
vor, denen neben anderen Funktionen auch jene des Schularztes zu
übertragen wäre. Auf die Aufstellung von Schulspezialärzten müsse
man wmhl später zurückkommen. Hinsichtlich der Frage der Be¬
handlung von Schulkindern müsse man stets betonen, dass von einer
Behandlung durch den Schularzt auch bei weiterer Entwicklung der
Institution niemals die Rede sein könne. Ausserdem beteiligten sich
an der weiteren Diskussion die Herren Höflmayr, Sieben,
F. C. Müller. Schluss der Sitzung 12 Uhr.
_ Grassmann.
Verschiedenes.
Schulmänner und Aerzte.
Die Schulkommission des Aerztlichen Vereins München,
die sich mit den hygienischen Zuständen der Mittelschulen beschäftigt,
hatte am 13. März d. Js. eine gemeinschaftliche Sitzung mit ver¬
schiedenen Professoren von Mittelschulen und einigen Landtags¬
abgeordneten veranstaltet, die in einer interessanten Aussprache die
hygienischen Forderungen mit dem Forderungen der Schule zu ver¬
einen suchte. Es waren von den Schulmännern anwesend die Herren:
Gymnasialrektor N i c k 1 a s, Studienrat K r a 11 i n g e r, Professor
Dr. Stapler, Professor Burger, Dr. Schlitten baue r, Dr.
Vogt, Dr. Löve; die Landtagsabgeordneten Dr. Hamme r-
s c h m i d t, Dr. M a t z i n g e r, Bezirksarzt Dr. Rauh.
Von der Schulkommission waren 12 Herren airwesend.
Herr Hofrat Craemer begriisste die erschienenen Herren. Eben¬
sowenig, als die Aerzte imstande sein werden, ohne die Unterstützung
und ohne den Rat bewährter Schulmänner hygienische Reformen in
den Mittelschulen durchzufiiliren, ebensowenig kann es den Herren
von der Schule allein gelingen, das zu erreichen, was sie in dieser Be¬
ziehung schon lange als dringend notwendig erkannt haben. Nur die
gemeinsame Arbeit wird zum Ziele führen, besonders dann, wenn
wär die breite Oefientlichkcit für unsere Bestrebungen interessieren.
Ist das geschehen, dann werden auch die massgebenden Stellen ge¬
zwungen sein, Reformen einzuführen, die jetzt noch gegen die Tra¬
dition zu verstossen scheinen.
Wir haben in erster Linie das System zu bekämpfen, unter
welchem die Professoren ebenso leiden wie die Schüler.
Craemer gibt einen kurzen Auszug über das bisher von der
Kommission Geleistete (s. Münch, med. Wochenschr. No. 9 d. J.) und
schlägt vor, heute über die Durchführung der Jugendspiele an der
Hand der von der Kommission aufgestellten Leitsätze (d. W. S. 436)
zu diskutieren.
Herr Hammerschmidt: Wir alten Philologen werden hie
und da scheel angesehen, w r enn man von körperlicher Betätigung
spricht. Ich habe schon 1899 das dringende Verlangen gestellt, in
Bayern die Turnspiele einzuführen. Nach 2 Jahren kam vom Mini-
Original fro-m
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
6^Ü
No. LI
sterium die Zusage. 1903 fragte ich beim Ministerium an, warum noch
nichts geschehen sei. Daraufhin sicherte mir dieses die Ausführung
zu. Wenige Wochen darauf kam der Ministerialerlass betreffs der
Jugendturnspiele. Ich habe damals auch Leitsätze aufgestellt, die in¬
dessen beim obersten Schulrat keinen Widerhall gefunden haben.
Vor allem verlangte ich, dass die Turnspiele keine weitere Belastung
herbeiführen dürfen, weder für die Schüler, noch für die Lehrer.
Beides ist nicht erfüllt worden. Auch wurden keine Mittel bewilligt.
Ich habe auch gebeten, den obersten Schulrat zu fragen, ob nicht
von dem Lehrplan 2 Stunden gestrichen werden könnten, um sie
für die Turnspiele frei zu bekommen. Ich bin als Lehrer wie als Vater
fest überzeugt, dass 2 Stunden in der Woche entbehrlich sind, um sie
für die Turnspiele zu reservieren. Ich hoffe, dass mit den Turnspielen
ein Gegengewicht gegen das viele Sitzen, gegen die Kurzsichtigkeit,
Nervosität der Schüler geschaffen werden kann.
Herr Nick las: Ich bin gleichfalls der Ansicht, dass vom Stun¬
denplan der humanistischen Anstalten manches gestrichen werden
kann. Insbesondere kann der lateinische und griechische Stil in den
obersten Klassen eingeschränkt, ja völlig aufgegeben werden. Dass
eine deutsch-lateinische Uebersetzung beim Absolutorium noch ver¬
langt wird, ist ein Anachronismus. Die Vorbereitungen hiezu nehmen
ungemein viel Arbeit in Anspruch und haben gegen den Zeitaufwand in
den obersten Klassen nur ganz geringen Wert. Auch die griechische
und lateinische Grammatik in den unteren Klassen könnte sehr ver¬
einfacht werden. Die Lektüre der Klassiker verträgt ebenfalls eine
Einschränkung. Kalligraphie könnte vollständig wegfallen, auch die
Grammatik könnte gekürzt werden. So könnte tatsächlich für das
Turnen und die Turnspiele mehr Zeit gewonnen werden. Auch durch i
die Einführung der englischen Arbeitszeit wird Raum für das Turnen
geschaffen. 2 Stunden Turnen in der Woche genügen nicht. Die ideale
Forderung wäre, jeden Tag eine Stunde den Turnspielen zu widmen. ;
In Schweden wird täglich eine halbe Stunde nach der Unterrichts- j
zeit geturnt. Dies sollte man bei uns versuchen.
Er danke dem einberufenden Komitee für die Einladung zur Sit- j
zung und versichere, dass sie gerne gekommen seien und gerne an
den Beratungen der Herren Aerzte teiinehmen würden.
Herr Matzinge.r: Das schulmässige Turnen ist nicht
nach meinem Geschmack. Darum möchte ich keiner Vermehrung
dieser Art das Wort reden; jedoch müsse im Sommer das Turnen
im Spiel gepflegt werden.
Es wird hierauf in die Spezialdiskussion eingetreten.
Herr Nick las: Die Schülerwanderungen sollten lebhaft be¬
trieben werden. Der Umstand, dass sie nur an schulfreien Tagen
vorgenommen werden können, ist erschwerend. Sie brauchten sich
nicht bloss auf das Wandern an sich zu beschränken, sondern sie
könnten in etwas weitere Gegenden geschehen, so dass sich damit
eine Bereicherung des geographischen und geschichtlichen Wissens
verbinden Hesse. Für die ärmeren Schüler könnte vielleicht ein Dis¬
positionsfonds zu Händen des Rektors geschahen werden. Der Sonn¬
tag ist wegen des Kirchenbesuches nicht in Betracht zu ziehen. Das
Schwimmen sollte obligatorisch gemacht werden und statt der Turn¬
stunden sollte es gestattet sein, die Schüler ab und zu zum Schwäm¬
men zu führen.
In der weiteren lebhaften Diskussion über diesen Punkt
werden die Schwierigkeiten betont, die dem Schwimmunter¬
richt in kleineren Städten mit mangelnder Badegelegenheit entgegen¬
stehen, es wird die Freigebigkeit der Aerzte irn Ausstellen von Dis-
pensationszeugnissen vom Turnunterricht gerügt u. a. Ueber die
Notwendigkeit der körperlichen Uebungen besteht Uebereinstimmung
Eine längere Erörterung rindet die Frage der Hausaufgaben.
Herr Vogt verlangt, dass für die Tage, an denen Spielstunden statt¬
haben, die Hausaufgaben in Wegfall kommen.
Herr Krallinger: Hausaufgaben brauchten die Lehrer über¬
haupt nicht. Die Hauptarbeit muss in der Schule geschehen. Das
einzelne Wissen muss gemindert, die Vertiefung gefördert werden.
Herr N i c k 1 a s: Hausaufgaben sind notwendig. Sie haben er¬
zieherischen Wert und fördern die Selbständigkeit. Wie denke man
sich das Auswendiglernen, die Uebungen im deutschen Aufsatz ohne
häusliche Arbeit? Sie könnten aber wohl reduziert werden, wenn
ein Lehrer auf den anderen Rücksicht nimmt.
Herr Grassmann: Es ist ein vergebliches Beginnen, die
hygienischen Forderungen in den bestehenden Lehrplan einzuschach¬
teln. Die Hauptfrage ist die, ob die Schulmänner eine Verminderung
der Lehrziele für möglich halten. Sie sind komnetent, zu sagen, ob
unbeschadet der allgemeinen deutschen Bildung der Lehrplan so aus¬
gestaltet werden kann, dass von den jetzigen Schulanforderungen
abgegangen werden kann. Bei Bejahung dieser Frage kann eine
hygienische Reform der Mittelschulen begonnen werden.
Herr Schlittenbauer: Wir müssen die Schüler zur
Selbsttätigkeit erziehen und dazu gehören Hausarbeiten. In den
Unterklassen könnten die sogen, deutschen Hausaufgaben beseitigt
werden. In den Oberklassen kann man nicht darauf verzichten.
Aber die Hausarbeit verträgt eine Verminderung gegen jetzt. Das
tägliche Präparieren ist unnötig. Abschaffenswert wäre das Ab¬
solutorium. Unsere Mittelschulen sind in ihrem ganzen Bau der¬
artig konsolidiert, dass man auf das Absolutorium verzichten kann.
Wenn erst in den letzten Stunden festgelegt werden muss, was die
Schüler leisten können, dann hat die Schule ihren Zweck verfehlt.
Herr Krallinger: % der bestehenden häuslichen Arbeiten
könnten wegfallen.
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I Herr Doernberger: Viele Schüler arbeiten, wie aus unserer
| Enqueten ersichtlich ist, bis in die Nacht hinein. Viele Schüler kon>
I men nur bei den Schulgängen in die frische Luft. Nach den Jugerd-
| spielen können die Hausaufgaben nicht richtig gemacht werden. F«&
j sige Schüler würden sich demgemäss von den Spielen fernzuha.::
j suchen.
| Herr Nick las: Die Zeit, die durch Wegfall des Absolutoriuni.
! gewonnen wird, könnte als Abschluss eines 9 jährigen Zusammcft
| arbeitens sehr ausgeniitzt werden zu historischen Rückblicken, u
j weiterer ergänzender Lektüre usw. Statt dessen wird nicht seht
I nur für ein unbrauchbares Examen gedrillt.
! Herr Nassauer: Wie vorteilhaft wären zu dieser Zeit aucn
i einige hygienische Besprechungen! Wieviele Neurosen würden ver-
; mieden und wieviele Abiturienten oder junge Studenten würden durch
, vorausgegangene hygienische Belehrungen vor Krankheiten bewahr!,
| Herr Burger: Eine Ueberbiirdung der Schüler durch die %
. lieh geforderten häuslichen Arbeiten kann nach meinen Beobachtungen
1 und nach Mitteilungen aus Elternkreisen im allgemeinen nicht k
statiert werden. Dagegen sind die sogen, deutschen Hausauina.\:
infolge ihrer grossen Zahl leicht geeignet, an Samstagen oder S - r
tagen eine Ueberbiirdung herbeizuführen und die von der Schul rj-
nung gebotene Sonntagsruhe teilweise illusorisch zu machen. L
Zeit zwischen Stellung der Hausaufgaben und Einlieferung darf «ich:
zu kurz bemessen sein.
Herr Schlittenbauer meint, dass die Schüler die Haus¬
aufgaben doch erst in den letzten Momenten anfertigen würden.
Herr Vogt: Aus diesem Grunde sollen sie nie am Montage.-
gesammelt werden, sondern immer nur am Ende der Woche, so das>
die Sonntage notgedrungen frei sein müssen.
Herr S tapfer: Ein Zurückschrauben des Lehrzieles der Gym¬
nasien ist nicht angezeigt, ist auch nicht notwendig. Seit 30 Jahn:
haben wir im Lateinischen und im ganzen auch im Griechischen a
gleichen Lehrziele. Methode und Lehrbücher haben sich aber in de-
Zwischenzeit bedeutend gebessert, so dass die Ziele in kürzerer Ze::
erreicht werden. Es muss also gegen früher Zeit übrig sein. lk'
jetzige Betrieb muss dem besseren Schüler als langsam, zeitweise
sogar als langweilig erscheinen. Die Zeit, die durch ein frischeres
Tempo herausgeschlagen werden kann, lässt sich gut verwerten und
reicht für einen Teil der zur körperlichen Ausbildung nötigen Stunden
aus. Der erzieherische Wert der Hausarbeiten ist wichtig, so das
wir nicht auf sie verzichten können.
Herr Löve: Die Schüler sollten zur freien Zeit freiwil:|
die Turnstunden besuchen.
Herr Neustätter: Die Herren Schulmänner mögen eind
Stundenplan ausarbeiten, der praktisch zum Ausdruck bringt, wi
sich an Lehrstunden ersparen lasse und wofür die von den Aerzter
| geforderten Stunden eingesetzt werden könnten.
Herr Craemer: Die Männer von der Schule mögen analog der,
j Leitsätzen der Schulkommission vom Standpunkte der Schule aü>
Leitsätze zusammenstellen. Ich bin erfreut, dass unsere Forderung
i sich in überraschender Weise mit denen der Schulmänner decken.
; Herr Stapler sagt einen Entwurf über folgende 2 Punkte zu:
| 1. Was kann man im Schulbetriebe ausschalten, ohne das Ziel der
Schule zu schädigen? 2. Was wird durch diese Ausschaltung ge¬
wonnen? Wie würde sich ein neuer Stundenplan gestalten?
Herr Hammerschmidt: Ich habe schon den Minister aut-
gefordert, den obersten Schulrat zu befragen, welche Stunden em-
i geschränkt werden könnten, um sie für die körperliche Betätigung fre:-
zu bekommen.
j Herr N i c k 1 a s referiert noch über den Vormittagsunterricht
Wir haben in unserem Gymnasium für die untersten Klassen
I die sogen. Reformzeit eingeführt. Sämtliche wissenschaftliche
| Runden fallen auf den Vormittag, nur in der 4. Klasse
i fällt eine fakultative Stunde auf den Nachmittag. Def
gesamte Vormittagsunterricht lässt sich für die Praxis nicht iest
legen. Es wird heissen müssen: Der wissenschaftliche Unterricht so!
auf den Vormittag verlegt werden. In Norddeutschland sind trotz
vielfacher Erfahrungen die Meinungen noch geteilt. Man ist in klei¬
neren Städten auf den Nachmittagsunterricht teilweise zurück¬
gekommen, während man in grösseren den Vormittagsunterricht be-
liess. Wir haben damit nur gute Erfahrungen gemacht, gute Er¬
fahrungen für Schüler, Eltern und Lehrer. Die Schüler gewinnen Zeit
zu körperlichen Uebungen jeder Art Die Jungen sind in der Lage,
sich zu erholen, sie sind nach 4 und 5 stündigem Vormittagsunterricht
noch frisch. Auch in den Stunden von 12—1 wird noch mit Auf¬
merksamkeit gearbeitet, ja, in den Stunden von 12—1 herrscht im all¬
gemeinen eine viel konzentriertere Aufmerksamkeit als in anderer
Klassen nachmittags. Die relativ geringste Aufmerksamkeit herrscht
in der Stunde von 8—9; die Kinder müssen sich wohl erst sammeln
Allerdings müssen beim Vormittagsunterricht zwischen den einzelnen
Stunden Pausen gemacht werden. Um 9 Uhr sind 8 Minuten, um
10 Uhr eine Viertelstunde, um 11 Uhr und 12 Uhr je 10 Minuten
Pause. Der 50-Minuten-Betrieb wäre als zweckmässig zu betrach¬
ten. Was die Eltern betrifft, so waren sie vollauf zufrieden.
können sich mit ihren Kindern beschäftigen, Spazierengehen usw
Bisweilen wurde früher über geringeren Appetit geklagt. Was d*
Lehrer betrifft, so waren sie ausserordentlich zufrieden, sie fühlten
sich nicht überanstrengt und hatten den ganzen Nachmittag zur freien
Original frorn
UNIVER3ITY OF CALIFORNIA
27 . März 1906.
MUENCHFNER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
631
Verfügung. Die Leistungen waren in den sog. Reiormklassen durch¬
aus nicht geringer als in den Klassen mit alter Schulzeit.
Herr Spatz bestätigt die Ausführungen des Rektor N i c k 1 a s
vom Standpunkt des Vaters aus. Die Reformzeit ist ein wahrer
Segen: Von Uebermüdung der Knaben ist keine Rede. Die Kinder
kommen aus der Schule so frisch wie je, sie gehen unmittelbar nach
dem Essen ins Freie und beginnen bei einbrechender Dunkelheit ihje
Hausaufgaben, so dass sie zur günstigsten Tageszeit in die frische
Luft kommen. Mit der allgemeinen Einführung der Reformzeit wäre
ein gut Teil der Fragen gelöst, die uns beschäftigen.
Herr Vogt: Die Stunden von 8—9 sind bei den Kleinen nicht
ganz so vorteilhaft, wie die von 9—10. Das hat seinen Grund darin,
dass in den Kindern noch die Hast nachzittert, zur rechten Zeit zu
kommen, die Angst, etwas vergessen zu haben usw. Die darauf¬
folgenden Stunden sind die günstigsten für geistige und körperliche
Arbeit. Der winkende freie Nachmittag trägt zur Wachhaltung der
geistigen Frische bei. Die Lehrer haben etwas mehr Anstrengung,
besonders ihrer Stimme, wenn sie so lange arbeiten müssen. Der
fehlende Appetit der Kinder lag im Anfang daran, dass sie mit un¬
geheurem Proviant angeriickt gekommen waren.
Herr N i c k 1 a s: Bei Einführung der Reformzeit kommt sehr viel
darauf an, dass der Stundenplan richtig nach psychologischen Momen¬
ten eingerichtet ist, wenn die Reform Dauer haben soll. Es zeigten
sich wohl auch Schattenseiten. Die Schüler drücken sich auch gern
von fakultativen Fächern, Stenographie, Musik usw. Die Schüler
müssen sich aber auch in die neuen Verhältnisse erst eingewöhnen.
Dem Rektor solle eine gewisse Freiheit eingeräumt werden, so dass
er den Stundenplan auch ohne englische Tischzeit einrichten könne;
es strenge die Schüler durchaus nicht an, von 8—12 Uhr Unterricht
zu haben, wenn sie erst um 3 Uhr wieder zur Schule gehen müssten;
durch diese Einrichtung sei in grossen Städten schon viel gewonnen.
Herr Stapfe r: 1886 hatten wir in Erlangen englische Arbeits¬
zeit.
Herr Matzin ge r: Ebenso in Nürnberg.
Herr v. H o e s s 1 i n: 187-4—76 am Max-Gymnasium in München
ebenfalls. Es war die schönste und angenehmste Arbeitszeit.
Herr C r a e m e r spricht den Herren Professoren den herz¬
lichsten Dank aus. „Ich bin überzeugt, dass diese gemeinsame Be¬
ratung fruchtbringend und nicht die letzte ist, die wir haben werden.
Wenn wir lernen, was wir erreichen können, müssen und wollen,
dann werden wir auf die Dauer jeden Widerstand überwinden. Wir
kämpfen für die Arbeit, die Jugend und das Vaterland! Wenn diese
Dinge in die Oeffentlichkeit gebracht werden, werden wir die Unter¬
stützung der Aerzteschaft, der Eltern und der Schule immer mehr
bekommen.“ Craemer richtet zum Schluss das Wort an die Ab¬
geordneten, sie möchten die Sache so gut als möglich in der Kammer
vertreten.
Schluss der Sitzung 12 Uhr. Dr. Max Nassauer.
Tagesgeschichtliche Notizen.
— Das Seminar für soziale Medizin der Ortsgruppe Ber¬
lin des Verbandes der Aerzte Deutschlands hat den ersten Zyklus
seiner Arbeiten beendet. Das einheitliche Thema lautete: Die staat¬
liche Invalidengesctzgebung in Theorie und Praxis. Die Beteiligung
war über Erwarten gross. Sie betrug 300 Personen, in der Haupt¬
sache Aerzte aus Berlin und Umgegend, 25 ältere Studierende und
Medizinalpraktikanten und einige 20 Angehörige anderer Beruiskreise,
hauptsächlich Beamte des Versicherungswesens. Die Vorträge und
Besichtigungen erfreuten sich stets eines regen Besuches, an den
seminaristischen Uebungen, die in kleinen Kreisen von 6—12 Personen
durch praktische Aerzte vorgenommen wurden, beteiligten sich ins¬
gesamt 130 Herren. Sofort nach Schluss der im ganzen 3 Wochen
dauernden Veranstaltungen, die für sämtliche Teilnehmer völlig un¬
entgeltlich waren, wurde der Wunsch laut, auch die anderen Zweige
der Arbeiterversicherung und des Arbeiterschutzes in derselben Weise
zu behandeln. Das soll nun in der Art geschehen, dass der nächste
Zyklus des Seminars die staatliche und freiwillige Unfallversicherung
auf breitester Basis behandelt. Auch wird die Teilnahme für Aerzte,
Studierende und sonstige Interessenten eine kostenlose sein.
— In Berlin, Posen, Kassel und Strassburg i. E. sollen noch in
diesem Jahre Sanitätsinspektionen eingerichtet werden, die
zur Entlastung der Generalstabsärzte der Armee und der Korps¬
generalärzte dienen sollen. Ihre Hauptaufgabe wird die Kontrolle
über den baulichen Zustand, die Einrichtungen und den Dienstbetrieb
der Lazarette und die Ueberwachung der Genesungsheime sein,
rerner soll diesen Dienststellen die Prüfung und Verbesserung des
Sanitätsmaterials, die wissenschaftliche Fortbildung der Sanitätsoffi-
z |e re und die Ueberwachung des ärztlichen Dienstes beim Ersatz¬
geschäft und den Invalidenprüfungen übertragen werden. Auch die
Beobachtung der hygienischen Verhältnisse ihres Bezirks in Bezug
auf Sanierung und Seuchenbekämpfung gehört zu den Dienstpflichten
der Sanitätsinspektionen, an deren Spitze je ein Inspekteur mit dem
Range eines Brigadekommandeurs steht.
— Das Landeskomitee für das ärztliche Fort¬
bildungswesen in Baden veranstaltet im Sommer d. J. an
den beiden Landesuniversitäten Heidelberg und Freiburg Fortbildungs- !
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kurse. Die Kurse beginnen am 16. Juli und endigen am 4. August.
Badische Aerzte haben für die Kurse eine Einschreibgebühr von 20 M.
zu entrichten, auswärtige ausserdem 1.50 M. für jede belegte Kurs¬
stunde. Anmeldungen sind bis spätestens 1. Juli zu richten für Heidel¬
berg an Prof. Dr. Schwalb e, Bergheimerstr. 66, für Freiburg an
Privatdozent Dr. C 1 e m e n s, Friedrichstr. 65. Das ausführliche Ver¬
zeichnis der Vorlesungen werden wir auf dem Umschläge einer der
nächsten Nummern zum Abdruck bringen.
— Herr Geheimrat Neisser, der am 9. ds. in S t e 11 i n
einen Vortrag über „Ehe und Geschlechtskrankheiten“ halten sollte,
ist, wie aus der Tagespresse bekannt, dort das Opfer eines buben-
haften Skandals geworden. Eine aus antisemitischen und verwandten
Elementen zusammengesetzte Bande verübte einen solchen Höllen¬
lärm. dass der Vortragende gezwungen war, seinen Vortrag abzu¬
brechen. Diese schwere Kränkung des hochverdienten Forschers
und Arztes hat natürlich in den ärztlichen Kreisen Stettins aufs pein¬
lichste berührt und den Wunsch hervorgerufen, dem also Beleidigten
eine Genugtuung zu geben. Das geschah in einer freien Aerzte-
versammlung, die am 15. ds. in Stettin unter dem Vorsitze des Medi¬
zinalrats Dr. Neumeister stattfand und die von 90 Aerzten, dar¬
unter viele beamtete und Militärärzte, besucht war. Diese Versamm¬
lung beschloss einstimmig, folgende Adresse an Herrn Geheimrat
Neisser zu richten: „Hochgeehrter Herr Geheimrat! Die Aerzte¬
schaft Stettins ist heute zusammengekommen, um ihrem tiefste Be¬
dauern Ausdruck zu geben über die Vorgänge, welche sich hierselbst
am 9. ds. Mts. während Ihres Vortrages ereignet haben, und dies Be¬
dauern wird — des sind wir gewiss — von den weitesten Kreisen
unserer Bevölkerung, in allen ihren Schichten geteilt. Zwar werden
Sie, hochverehrter Herr Geheimrat, von den Ausschreitungen einer
irregeleiteten, urteilslosen, kleinen Schar ebensowenig berührt wie
unsere Wissenschaft, die von ihrer Reinheit und Höhe nichts dadurch
einbiisst, dass anmassender blöder Unverstand gerade in unserer Zeit
mehr als je über sie und ihre tiefsten Fragen zu Gericht sitzt.
Dennoch erfüllt es uns mit Entrüstung und Trauer, dass jene Aus¬
schreitungen gerade in unserer Stadt möglich waren und sich gegen
einen Mann richteten, der, seit Jahren einer der vornehmsten Kämpfer
für die Gesundheit des Volkes, uneigennützig dem Rufe hierher folgte,
um seine warnenden und belehrenden Mahnworte an das Volk selbst
zu richten. Diese Anfeindungen aber sollen für uns aufs neue ein An¬
lass sein, uns um die führenden Geister unserer Wissenschaften, in
deren vordersten Reihen Sie stehen, noch fester zu scharen und uns
mit ihnen eins zu fühlen in dem idealen Streben und Arbeiten für
Wissenschaft und Volkswohl. Die Aerzteschaft Stettins.“
— Dem am 7. Juli v. Js. verstorbenen Wiener Kliniker Hermann
Nothnagel soll in doppelter Weise ein Denkmal errichtet werden.
Es soll sein Standbild im Arkadenhof der Wiener Universität auf¬
gestellt und ausserdem eine Stiftung begründet werden, deren Erträg¬
nis als Ehrenpreis für eine „Nothnagel-Fest-Vorlesung“ bestimmt ist,
welche alljährlich von hervorragenden Forschern des In- und Aus¬
landes an der Stätte gehalten werden soll, an der Nothnagel durch
Jahrp ruhmvoll und segensreich gewirkt hat. Zur Durchführung
dieser Absicht hat sich ein Komitee gebidet, dem hervorragende
Aerzte Oesterreichs und Deutschlands angehören. Beiträge sind an
Dr. Nikolaus v. J a g i c, Assistent der I. medizinischen Klinik,
Wien IX/3, Allgemeines Krankenhaus, zu richten.
— Der Geschäftsausschuss des Deutschen Aerztevereinsbundes
hat den Antrag des „Vereins homöopathischer Aerzte
Norddeutschlands“ auf Aufnahme in den Aerztevereinsbund
abgelehnt. Der Versuch des Vereins, auf gerichtlichem Wege die
Aufnahme, zu erzwingen, wurde vom Kgl. Landgericht I in Berlin
kostenpflichtig abgewiesen.
— Dem Stabsarzt im 2. Oberelsässischen Infanterieregiment
No. 171 zu Colmar i. Eis. Dr. med. Kleine ist der Professortitel
verliehen worden, (hc.)
— Die Kgl. ungarische Regierung beauftragte die ungarischen
Delegierten, dem XV. internationalen medizinischen
Kongress eine Einladung zu übermitteln, den XVI. Kongress im
Jahre 1909 in Ofen-Pest abzuhalten. Für Deckung der Ausgaben hat
die ungarische Regierung 100 000 Kronen bewilligt, dieselbe Summe
hat die Generalversammlung der Haupt- und Residenzstadt Ofen-Pest
votiert. Die Einladung wird der Präsident des ungarischen Komitees,
Ministerialrat Dr. Ludwdg v. T ö t h, vorlegen.
— Die diesjährige Wanderversammlung der süd¬
westdeutschen Neurologen und Irrenärzte wird am
26. und 27. Mai in Baden-Baden stattfinden.
— Der 13. Kongress des Vereins süddeutscher
Laryngologen findet am 2. Pfingstfeiertage, den 4. Juni, in
Heidelberg statt. Beabsichtigte, bisher nicht publizierte Vorträge
oder Demonstrationen sind bis 25. April bei dem Schriftführer Felix
Blumenfeld -Wiesbaden, Luisenstrasse 22, anzumelden.
— Pest. Britisch-Ostindien. Während der beiden am 17. und
24. Februar abgelaufenen Wochen sind in der Präsidentschaft Bom¬
bay 1325 und 1494 neue Erkrankungen (und 940 und 1113 Todesfälle)
an der Pest zur Anzeige gelangt. In Kalkutta starben in der Woche
vom 4. bis 10. Februar 30 Personen an der Pest. In Mulmein (Burma)
sind vom 20. Januar bis 17. Februar 12 Personen an der Pest ge¬
storben. — Japan. Zufolge einer Mitteilung vom 31. Januar sind in
Original from
UNIVERSITtf OF CALIFORNIA
kV
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No.
Kobe (Hiogo) im Januar noch 5, in Osaka noch 6 Erkrankungen an der
Pest festgestellt worden. Die Gesamtzahl der Seuchenfälle bis Ende
Januar betrug demnach in Kobe 96 (darunter 73 tödliche), in Osaka
146 (118). — West-Australien. In Perth sind im Januar im ganzen
2 Pestfälle festgestellt worden, der letzte am 30. Januar. — Neu-Kale-
donien. Nachdem vom 17. November bis zum 15. Januar im ganzen
35 Personen, darunter 16 Weisse, an der Pest erkrankt und 10 der
Seuche erlegen waren, sind während der letzten beiden Januarwochen
dort noch ungefähr 12 Pestfälle vorgekommen, darunter mehrere töd¬
liche.
— In der 10. Jahreswoche, vom 4. bis 10. März 1906, hatten von
deutschen Städten über 40 000 Einwohner die grösste Sterblichkeit
Dessau mit 31,9, die geringste Heilbronn mit 7,7 Todesfällen pro Jahr
und 1000 Einwohner. Mehr als ein Zehntel aller Gestorbenen starb
an Masern und Röteln in Eiirth, Hamborn, an Diphtherie und Krupp in
Halberstadt, Miilheim a. Rh. V. d. K. G.-A.
(Hochschulnachrichten.)
Berlin. Der Geheime Medizinalrat Prof. Dr. L u c a e tritt in
den Ruhestand. Als sein Nachfolger übernimmt der Geheime Medi¬
zinalrat Prof. Dr. P a s s o w, der jetzt die Charite-Klinik für Ohren- I
kranke leitet, die Direktion der Universitätsklinik für Ohrenkranke in I
der Ziegelstrasse.
Breslau. Amtlich wird die Ernennung des bisherigen a. o. |
Professors Dr. mcd. Adalbert Czerny, Direktor der Klinik und
Poliklinik für kranke Kinder, zum ordentlichen Professor daselbst he- |
stätigt. (hc.) Der Privatdozent und Oberarzt bei Prof. Ne iss er
an der Klinik und Poliklinik für Syphilis und Hautkrankheiten. Dr. |
med. Viktor K 1 i n g m ii 11 e r, hat einen Ruf als ausserordentlicher
Professor für Haut- und Geschlechtskrankheiten an die Universität
Kiel erhalten, als Nachfolger von Prof. Dr. Ernst v. Düring, der
die Leitung der Dr. Lahman n sehen Heilanstalten Weisser Hirsch
bei Dresden übernimmt, (hc.)
Freiburg i. B. Nachdem Prof. Sch m o r I auf die Nachfolger¬
schaft Zieglers aus Gesundheitsrücksichten verzichtet hat. hat
Prof. Asch o f f - Marburg einen Ruf auf den erledigten Lehrstuhl der
pathologischen Anatomie erhalten und denselben auch angenommen.
Königsberg i. Pr. Privatdozent Professor Dr. med. Paul
Gerber wurde zum ausserordentlichen Professor mit dem Lehr¬
auftrage für Hals- und Nasenkrankheiten ernannt, (hc.) — Habilitiert:
Dr. Gerhard J o a c h i m, erster Assistenzarzt bei Prof. L i c h t h c i m
an der medizinischen Klinik, mit einer Probevorlesung: „Ueber die
Diagnose der Herzmuskelerkrankungen“, (hc.)
Marburg. Professor Dr. Oskar de la Camp, Privatdozent
für innere Medizin an der Berliner Universität und Assistenzarzt bei
Prof. Kraus an der II. medizinischen Klinik, erhielt einen Ruf als
a. o. Professor der medizinischen Poliklinik an die Universität Mar¬
burg. (hc.)
München. Aus den Zinsen der Münchener Biirger-
und der C r a m e r - K 1 e 11 - S t i f t u n g hat die bayerische Akademie
der Wissenschaften bewilligt: Dem a. o. Professor der Anatomie an
der Universität Wiirzburg Dr. med. Oskar Schnitze 5UÜ M. zur
Untersuchung der feineren Struktur des elektrischen Organs der
Fische; dem Assistenten für deskriptive Anatomie bei Prof. R ü c k e r t
an der anatomischen Anstalt der Universität München Dr. med. Albert
Hasselwander 500 M. zu einer Forschungsreise nach Dal¬
matien. (hc.)
Strassburg. Den Professorentitel erhielten vom Kaiserl.
Statthalter die Privatdozenten Julius Klein (Gynäkolog), Karl
Spiro (physiologische Chemie), Albrccht Bet he (Physiologie),
Edwin Faust (Pharmakologie) in Strassburg i. Eis. Prof. A. Cah n
wird Chefarzt der nicht klinischen Abteilung des Bürgerspitals Strass¬
burg.
W ü r z b u r g. Prof. v. Frey und Prof. Hess wurden von der
American Medical Association zu einem Vortrage gelegentlich ihrer
diesjährigen Sitzung aufgefordert. Prof. v. F r c y wird der Einladung
entsprechen.
Wien. Dem a. o. Professor der Physiologie an der Wiener
Universität Dr. med. Alois K r e i d 1 ist der Titel und Charakter eines
ordentlichen Professors verliehen worden. — Die Wiener Akademie
der Wissenschaften hat folgende Unterstützungen bewilligt: dem
Hygieneprofessor an der Wiener Universität Dr. Arthur Schatten¬
froh und dem Privatdozenten der Hygiene daselbst, Dr. med. Roland
Grassberger, zur Fortsetzung ihrer Studien über Rauschbrand
1500 Kronen. Das Komitee zur Verwaltung der Erbschaft Treitl
hat die Bewilligung folgender Unterstützung beschlossen: dem Wiener
Privatdozenten Dr. Rud. Kraus zur Fortsetzung seiner Versuche
über Syphilisimmunität 2500 Kr. (hc.) — Der Oberarzt am städt. Kran¬
kenhause in Frankfurt a. M. Prof. Dr. Karl v. Noorden wurde zum
ordentl. Professor der speziellen und med. Pathologie undTherapie und
zum Vorstand der ersten medizinischen Klinik an der Wiener Uni¬
versität ernannt. — Die k. k. Gesellschaft der Aerzte hielt am
23. März 1. Js. ihre Jahresversammlung ab. Der Professor der Ge¬
schichte der Medizin Dr. Max Neuburger hielt den Festvortrag:
„Ernst Frh. v. Feuchtersieben, 29. April 1806 bis 3. September
1849, Gedenkrede anlässlich des bevorstehenden 100. Geburtstages.“
Feuchterslebens lorbeerumkränztes Porträt zierte den Sitz¬
ungssaal. Dessen berühmteste Schrift „Diätetik der Seele“ hat be¬
reits 46. Auflagen erlebt, in ihr wurde die Lehre der psychischen
Therapie begründet, sein „Lehrbuch der ärztlichen Seelenkunde“ war
das erste zusammenfassende Werk über die Psychiatrie in Oester¬
reich. Der Dichterarzt war (1840) der erste Sekretär der Gesellschaft
der Aerzte in Wien und zuletzt Unterstaatssekretär im Unterrichts-
njinisterum. Der Vortrag fand stürmischen Beifall.
(Todesfälle.)
Dr. N. L i u b i m o w, Professor der pathologischen Anatomie zu
Kasan.
Dr. L. Bord e, Privatdozent für Geburtshilfe an der medi¬
zinischen Fakultät zu Bologna.
Amtliches.
(Bayern.)
Kgl. Staatsministerium des Innern.
Im Namen Seiner Majestät des Königs.
Bekanntmachung.
Den Verkehr mit Giften betreffend.
Seine Königliche Hoheit Prinz Luitpold, des Königreichs Bayern
Verweser, haben Allerhöchst zu bestimmen geruht, dass dem der
Kgl. Allerhöchsten Verordnung vom 16. Juni 1895 (Gesetz- und Ver¬
ordnungsblatt S. 267, M. M. W. 1895, S. 740) beigegebenen Ver¬
zeichnis der Gifte hinzugefügt werden:
1. in Abteilung 1 Salzsäure, arsenhaltige*), Schwefelsäure, arsen¬
haltige i; ) und am Schlüsse der Abteilung 1 folgende Anmerkung:
K ) Anmerkung: Salzsäure und Schwefelsäure gelten als arsenhaltig,
wenn 1 ccm der Säure, mit 3 ccm Zinnchlortirlösung versetzt, inner¬
halb 15 Minuten eine dunklere Färbung annimmt. Bei der Prüfung
auf den Arsengehalt ist, sofern es sich um konzentrierte Schwefel-
i säure handelt, zunächst 1 ccm durch Eingiessen in 2 ccm Wasser zu
verdünnen und 1 ccm von dem erkalteten Gemische zu verwenden.
Die Zinnchloriirlösung ist aus 5 Gewichtsteilen kristallisiertem Zinn*
chloriir, die mit 1 Gewichtsteile Salzsäure anzurühren und vollständig
mit trockenem Chlorwasserstoffe zu sättigen sind, herzustellen, nach
dem Absetzen durch Asbest zu filtrieren und in kleinen, mit Glas¬
stopfen verschlossenen, möglichst angefüllten Flaschen aut'zu-
be wahren;
2. in Abteilung 3 hinter „Kresole“ die Worte: „und deren Zu¬
bereitungen (Kresolseifenlösnngen, Lysol, Lysosolveol etc.), sowie
deren Lösungen, soweit sie in 100 Gewichtsteilen mehr als ein 0e-
w ichtsteil der Kresolzubereitung enthalten“;
3. in Abteilung 3 vor „Phenazetin“: „Paraphenylendiamin, dessen
Salze, Lösungen und Zubereitungen“;
4. in Abteilung 3 hinter „Salzsäure“ und hinter „Schwefelsäure“,
„arsenfreie“ *) und am Schlüsse der Abteilung 3 folgende Anmerkung:
„*) Anmerkung: Siehe Anmerkung zu Abteilung 1.“
Die Aenderungen in Ziffer 2 und 3 treten sofort, diejenigen in
Ziffer 1 und 4 am 1. J u 1 i 1906 in Kraft.
M ii n c h e n, den 13. März 1906.
Dr. Graf v. Feilitzsch.
Personalnachrichten.
(Bayern.)
Niederlassung: Dr. Martin Reichardt, approb. 1898. zu
Wiirzburg.
Uebersicbt der Sterbefälle in Mönchen
während der 10. Jahreswoche vom 4. bis 10. März 1906.
Bevölkerungszahl 540000.
Todesursachen: Angeborene Lebensschw. (1. Leb.-M.) 8 (15%
Altersschw. (üb. 60 J.) 7 (5), Kindbettfieber — (—), and. Folgen der
Geburt — (2), Scharlach — (1), Masern u. Röteln 2 (—), Diphth. u.
Krupp 2 (2), Keuchhusten 4 (2), Typhus — ( — ), übertragb. Tierkrankfi.
— (—), Rose (Erysipel) — (—), and. Wundinfektionskr. (einschl. Blut-
u. Eitervergift.) 1 (2), Tuberkul. d. Lungen 36 (26), Tuberkul. and.
Grg. 3 (4), Miliartuberkul. —(3), Lungenentzünd. (Pneumon.) 14(24 1 .
Influenza 1(1), and. übertragb. Krankh. 6(3), Entzünd, d. Atmungs¬
organe 5(3), sonst. Krankh. derselb. 5(6), organ. Herzleid. 19(16),
sonst. Kr. d. Kreislaufsorg, (einschl. Herzschlag) 7 (7), Gehirnschlag
14 (9), Geisteskrankh. 2 (2), Fraisen, Eklamps. d. Kinder 5(10), and
Krankh. d. Nervensystems 4 (3), Magen u. Darm-Kat, Brechdurchfall
(einschl. Abzehrung) 14 (22), Krankh. d. Leber 4 (4), Krankheit, des
Bauchfells 1 (2), and. Krankh. d. Verdauungsorg. 2 (2), Krankh. d.
Harn- u. Geschlechtsorg. 9 (6), Krebs (Karzinom, Kankroid) 13 (16t
and. Neubildg. (einschl. Sarkom) 6 (3), Selbstmord 1 (2), Tod durch
fremde Hand — (—), Unglücksfälle 3 (1), alle übrig. Krankh. 2 (5).
Die Gesamtzahl der Sterbefälle 200 (209), Verhältniszahl auf das
Jahr und 1000 Einwohner im allgemeinen 19,3 (20,1), für die über
dem 1. Lebensjahre stehende Bevölkerung 15,8 (14,5).
*) Die eingeklammerten Zahlen bedeuten die Fälle der Vorwoche
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Verlag von J. F. Lehmann in München.
Druck von E. Mühlthalcrs Buch- und Kunstdruckerei A.G. . München.
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
AchtungI Nicht brechenI (Kunstbeilage.)
Diese Nummer enthält 56 Seiten Text.
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Medizinische Wochenschrift.
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O.f.Aogerer, Ch. Minier, 0. r. Billinger, H. Cunchmann, H. Rellerich, W. r. Leobe, fi. Merkel, J. r. Hiebei, F. Penzoldt, B. r. Ranke, B. Spatz, F. v. Winckel.
München. Freiburg i. B. München.
Leipzig.
Würzburg. Nürnberg.
Berlin.
Erlangen. München. München. München.
No. 14. 3. April 1906.
Redaktion: Dr. B. Spatz, Arnulfstrasse 26.
Verlag: J. F. Lehmann, Paul Heysestrasse 20.
53. Jahrgang.
leangsbedingungen: Die Münchener Mediz. Wochenschrift kostet im Vierteljahr in Deutschland direkt vom Verlag sowie bei allen Postanstalten und Buchhandlungen
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Ungarn (Kr. 7.95), Rumänien (Frk. 9.— ), Russland (Rubel 2.80), Schweden (Kr. 5.95), Schweiz (Frk. 7.93).
I n h
Originellen: Lexer, Zar Behandlang akuter Entzündungen mittelst Stauungs-
byperämie. (Aas der Kgl. chirurgischen Ktinik za Königsberg.) S. 633.
JB estelme y er, Erfahrungen über die Behandlang akut entzündlicher
Prozesse mit Stauongshyperämie nach Bier. (Aas der Kgl. chirurgischen
Klinik za München.) S. 641.
Penkert, Lumbalanästhesie im Morphium Skopolamin-Dämmerschlaf. (Aus
der Universitäts-Frauenklinik zu Freiburg i. Br.) S. 646.
Brentano, Erfahrungen über Gelenkschüsse aus dem russisch-japanischen
Kriege (Aus dem Lazarett der Deutschen Vereine vom Boten Kreuz in
Charbin.) S. 648.
Colmers, Die kriegschirurgische Bedeutung des Röntgenverfahrens und
die Art seiner Verwendung im Kriege. S. Ö60.
Jodlbauer u v Tappeiner, Ueber die Wirkung des Lichtes auf Fermente
(Invertin) bei Sanerstoffabwesenheit. (Aus dem Pharmakologischen Institut
der Universität München.) S. 653.
‘Selberg, Ueber den Abriss der Streckaponenrose der Finger (distalen
Phalanx). (Aus der Universitätspoliklinik für orthopädische Chirurgie.)
(Illustr.) S. 6i3.
Kuhn, Wolfsrachen und perorale Tubage. (Aus dem Elisabeth-Kranken¬
haus in Kassel.) (Illustr.) S. 655.
Landgraf, Sind Hauttransplantationen ein Heilmittel? S. 655.
Straus8, Die automatische Saug- und Druckspritze als Saugapparat für
Biersche Staaangshyperämie. S. 656.
Weinberg, Eine neue Sicherheitsvorrichtung für subkutane und intravenöse
Injektionen. (Illustr.) S. 656.
Lange, Schale and Korsett. (Illustr.) (Schluss.) S. 667.
Zur ersten Verleihang der Kussmaul-Medaille. S. 659.
Aerxtliche Standesangelegenhelten: Grassmann-München, Zur Einführung
von Schulärzten in München. S. 660.
Referate und Bächeranzeigen: Martin, Die Krankheiten des Beckenbinde¬
gewebes und des Beckenbauchfells. Ref.: Prof. Döderlein-Tübingen.
S. 661.
Finkeistein, Lehrbuch der Säaglingskrankheiten. Ref.: Dr. Rommel-
München. S. 662.
Ranke, Anthropometrische Untersuchungen an gesunden und kranken
Kindern mit besonderer Berücksichtigung des schulpflichtigen Alters.
Ref.: Dr. Uffenheimer-München. S. 662.
Verzeichnis der Büchersammlung der KaiBer-Wilhelms-Akademie für das
militärärztliche Bildangswesen. Ref.: Med.-R. Hu her-Memmingen. S. 663.
Neueste Joarnalliteratur: Zeitschrift für Heilkunde. XXVII. Bd.,
Heft 2. — Archiv für klinische Chirurgie. 78. Bd. 4 Heft. — Deutsche
Zeitschrift lür Chirurgie. 80. Bd . 3.-4 Heft. — Monatsschrift für Ge-*
burt8hilfe und Gynäkologie Bd. XXIII, Heft 1. — Zentralblalt für Gynä¬
kologie. No. 12. — Berliner klinische Wochenschrift. No. 13. — Deutsche
medizinische Wochenschrift. No. 12. — Oesterreichische Literatur. —
Rassische Literatur. — Laryngorhinologie. S. 66).
Auswärtige Briefe: Pariser Briefe: Ein Fall von erblicher familiärer
Kindersterblichkeit vor Gericht. — Chloroformtod und ärztliche Haftbar¬
keit. — Aerztekrisis und Kurpfuschertum in Frankreich. — Die Röntgen-
strahlen vor dem Forum der Akademie. S. 670.
Vereins- und Kongressberichte: Medizinische Gesellschaft zu Chem¬
nitz, 20. Dezember 1906: Demonstrationen. — 17. Januar 1906: Demon¬
stration S. 671.
Gesellschaft für Natur- und Heilkunde zuDresden, 16.Dezember
1906: Flaobs, Ueber das Geschlechtsleben des Kindes. — Demonstra¬
tionen. S. 671.
Verein der Aerzte in Halle a. S., 19. Juli 1905: Stieda, Ueber
Schnssverletzungen des Abdomens. — Kleist, Ueber Störungen des
alt:
Handelns bei Gehirnkranken. — 2. August 1905: Graefe, Zur Ovario-
tomie in d. Schwangerschaft. — Stölxner, Nephritis. S. 672.
Naturhistorisoh-Medizinischer Verein Heidelberg, 16. Januar
1906: Demonstrationen. S. 676.
Naturwissenschaftl.-medizinische Gesellschaft zu Jena, 18. Jan.
1906: Demonstrationen. S. 676.
Physiologischer Verein in Kiel, 20. November 1906: Meyer, Ueber
Quecksilberdermatitiden mit tödlichem Verlauf. — v. Düring, Ueber die
Diagnose der Urethritis posterior. — Demonstrationen. — 4. Dezember
1905: Nicolai, Ueber eine seltene Komplikation der chronischen
Gonorrhöe; Ueber Mitempfindungen bei Iarvierter, jedenfalls fast symptom¬
loser Prost alitis chronica. — 18. Dezember 1905: Müller. Diphtherie-
bazillenähnliche Stäbchen bei Anginen mit scharlacharligem Exanthem.
— Fischer, Die Bekämpfung der Diphtherie mit Berücksichtigung der bei
einer Epidemie in einem Automatenrestaurant gemachten Erfahrung. S. 676.
Allgemeiner ärztlicher Verein zu Köln, 6. November 1905: Auer¬
bach, Diagnose und Therapie der spindelförmigen Oesophagusdilatation.
— Cahen, Chirurgische Behandlung des Kardiospasmus. S. 676.
Medizinische Gesellschaft zu Leipzig, 27. Februar 1906: Demon¬
stration. — Bornstein, Fleischkost, fleischloseu.vegetarische Diät S. 678.
Medizinische Gesellschaft zuMagdeburg, 25. Januar 1906: Boeck:
Nekrolog auf Keim. — Junius, Ueber F&rbenblindheit und den sogen.
..schwachen Farbensinn“; Feststellung und praktische Bedeutung des
Fehlers, besonders im Eisenbahndienst. — Sandmann, Ueber künstliche
Augen. S. 679.
Aerztlicher Verein München, 13. Dezember 1905: Klein, Eileiter¬
schwangerschaft mit ernsten Blutungen nach erfolgter Hämatocelen-
bildung. — Hengge, Zur Frage der konservativen Myomoperation. —
Grassmann, Ueber Digalen. — Meyer, Ueber Blutbildang bei schweren
Anämien und Leukämien. S. 680.
Nürnberger medizinische Gesellschaft und Poliklinik, 1. Februar
1906: Demonstrationen. — 16. Februar 1906: Demonstrationen. S. 681.
Aus den Wiener medizinischen Gesellschaften: K. k. Gesellschaft
der Aerzte. S. 6)2.
Verein deutscher Aerzte in Prag, 12 Januar 1906: Adler, Ueber
Taberkulinbehandlung. S 682. «
Aua den Pariser medizinischen Gesellschaften: Acaddmie de
mädecine. — Soci6tö de thdrapeutiqae. S 683.
Aus den englischen medizinischen Gesellschaften: Royal Medical
and Chirurgical Society. S. 683.
Aus ärztlichen Standesvereinen: Abteilung für freie Arztwahl des ärztliohen
Berirksvereins München. — Aerztlicher Bezirksverein Nürnberg S. 683.
Verschiedenes Zur Frage der wirtschaftlichen Lage der Sehiffsärzte. — Aus
den Parlamenten. — Galerie hervorragender Aerzte u. Naturforscher. S. 685.
TagesgeschichtliohefNotlzen: Vorschläge zur Reform der Arbeiterveräicherung.
— Zum bayerischen Kultasetat. — Die Cavete-Tafel des Leipziger Ver¬
bands — Ergänzung zur preass. Gebührenordnung. — Organisation des
Rettungswesens. — Konflikt in Königsberg. — Feuerbestattung. — Die
Vivisektion im preass. Herrenhause. — Ansiedelung von lungenkranken
Arbeitern in den Kolonien. — Pest. — Mortalität in Deutschland. — Hoch-
schulnachrichten: Kiel, Leipzig, Marburg; Amsterdam, Basel, Bristol,
Charkow, Genaa, Graz, Krakau, Lemberg, Neapel, Padaa, Rom, Wien. S. 687.
Personalnachrichten (Bayern). S. 688.
Statistik: Mortalität in München. S. 688.
Beilage: Galerie hervorragender Aerzte und Naturforscher: Prof. August Bier.
Umschlag: Offene ärztliche Stellen. — Kongressnachrichten. — Personalnach¬
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Bl- und Gebaltsstatus eingereiht wird, ist ein Anfangsgehalt von jährlich
4400 M. verbanden, welcher sich
vom 4. Dienstjahre an auf jährlich 5040 M.
ng so benetzen, welche hiemit zur Be-
des
und
7.
10 .
13.
16.
21 .
26.
56441 M.
6180 M.
66i K) M.
7020 M.
7380 M.
7680 M. erhöht.
Dem au Berufenden kann jedoch bei besonderer Qualifikation eventuell
sofort beim Eintritt ein höherer als der normativmässige Anrangsgehalt gewährt
werden; derselbe hat der städt. Pensionsanstalt beizutreten, deren Satzungen
für seine Pensionsverhältnisse massgebend sind.
D« m 20 berufenden Oberarzt steht — unbeschadet seiner dienstlichen
Verpflichtungen im Krankenhause München r. d. J. — das Recht der Consiliar-
praxis, nicht aber die Ausübung allgemeiner ärztlicher Praxis zu.
Bewerber um diese Stelle haben ihre Gesuche, belegt mit den erforder¬
lichen Zeugnissen über ihre Qualifikation, sowie mit einem bezirksärztlichen
Gesundheitsatteste
bis spätestens 1. Mai Ifd. Js.
bei dem unterfertigten Stadtm&gistrate einzureichen.
Am 24 März 1906.
Magistrat der Kgl. Hanpt- und Reuldenzstadt Mflnchen.
Bürgermeister: Dp. von Boracht.
Obersekretär: Scherm.
Bekanntmachung.
Die ärztlichen Fortbildungskurse betr.
An den beiden Landesuniversitäten Heidelberg und Freiborg werden im
Sommer d. Js. Fortbildungskurse für praktische Aerzte abgehalten werden, für
welche das folgende Programm au'gestellt wurde:
a) An der Universität Heidelberg t
Geh. Rat Arnold: Pathologisch-anatomische Demonstrationen und Besprechung
neuerer allgemeiner pathologischer Fragen. Mittwoch 4-5 Uhr.
Geh. Rat Czerny, Excellenz: Chirurgische Klinik. Montag, Donnerstag, Freitag
9—IO 1 /* Uhr.
Geh. Rat Erb: Medizinische Klinik (und Nervenklinik). Montag, Dienstag
10V 3 -12, Mittwoch 10-12 Uhr.
Geh. Hofrat Vierordt: Kinderklinik M.ttwoch 9-10, Samstag 9--10V« Uhr.
Geh. Hofrat Knauff: Neuere Forschungen und Ergebnisse der Staatsarzneikunde.
Montag und Samstag 8—9 Uhr.
Geb. Hofrat von Rostborn: Neuere Ergebnisse der Geburtshilfe und Frauen
heilkunde il. Gegenwärtiger Stand der Lehre von der Prophylaxe
und der Desinfektionsmöglichkeit in geburtshilflicher Hinsicht, 2. Nar¬
kose während der Geburt, 3. Derzeitige Regeln für die Abnabelung
des Kindes, 4. Behandlung des Wochenbett fiebere, 6. Behandlung der
Mastitis im Wochenbett, 6. Beckenerweiternde Operationen, 7. Regeln
für die Behandlung der Eklampsie, 8. Frühdiagnose des Gebärmutfer-
krebses, derzeit erzielte Dauerresultate auf operativem Wege, 9. Das
Chorionepitheliom, 10. Die conserv&tiven Behandlungsmethoden in der
Gynäkologie [Belastung, Heissluft, Massaee, Badekuren]). Montag
5-6 Uhr, Donnerstag und Freitag 11—12 Uh<*.
Geh. Hofrat Kleiner: Diagnostik und Therapie der Magen-und Darmkrankbeiten.
Montag und Freitag 7—8 Uhr Vormittags.
Hofrat Lossen: Chirurgischer Operationskurs. Dienstag und Freitag 5—7 Uhr.
Professor Jarasz: Laryr gologisch-Rhinologische Klinik. Dienstag, Donnerstag,
Sams'ag 12—1 Uhr. *
Professor Kümmel: Klinik der Ohrenkrankheiten. Dienstag 9—10V, Uhr.
Professor Jordan: Ueber die Blinddarmentzündung und ihre chirurgische Be¬
handlung Donnerstag 4—5 Uhr.
Professor Dr. von Hippel: Ausgewählte Kapitel aus der Diagnostik und Therapie
der Augenkrankheiten. Mittwoch und Freitag 8—9 Uhr.
Professor Bettmann: Diagnostik und Therapie der Haut- und Geschlechtskrank¬
heiten Montag, Mittwoch, Freitag 12—1 Uhr.
Profossor Schmidt: Chirurgie in der Landpraxis. Montag und Dienstag 4—5 Uhr.
Professor Vnlpius: Orthopädische Chirurgie einschliesslich Massage und Heil¬
gymnastik. Montag und Mittwoch 3—4 Uhr.
Professor Starck: Ausgewählte Kapiiel der internen Therapie. Montag 6-7
Nachmittags. Samstag 7—8 Vormittags.
Professor Hammer: Diagnose und Therapie der Lungentuberkulose (speziell
Tuberkulosentherapie). Dienstag 2-3, Freitag 4-5 Uhr.
Professor Magnus: Neuere Fortschritte der Arzneimiitellehre. Mittwoch 5—6
Donnerstag 2—3 Uhr.
Professor Dr. Schäffer: Die geburtshilflichen Operationen in Hinsicht auf die
neueste Technik und forense Fragen. Mittwoch 7-8 Vormittags,
Donnerstag 5—6 Uhr Nachmittags.
Dr. Hegener: Diagnostik der Obrenkrankheiten. Mittwoch und Donnerstag
6—7 Uhr Nachmittags. 6
Dr. Marschall. Ausgewählte Kapitel über Gewerbehygiene. Montag und Freitag
2—3 Uhr Nachmittags.
Dr. Neumann: Fortschritte aut dem Gebiet der praktischen Hygiene und tro-
pischer Krankheiten. Dienstag 7-9, Donnerstag 7-8 Uhr Vormittags.
Dr. Arnspergcr: Neuere Untersuchung und Behandlungsmethoden in der inneren
Medizin mit besonderer Berücksichtigung der Röntgendiagnostik und
Röntgentherapie. Mittwoch 2-3, Donnerstag 8—9 Uhr.
Dr. Schonborn: Fortschritte in der Diagnostik und Therapie von Nieren- und
Blasenkrankheiten. Samstag 11—12 Uhr.
4)r. Tobler: Ernährung und Ernährungsstörungen im Säuglingsalter (mit Demon¬
strationen). Dienstag, Donnerstag 3—4 Uhr.
„ . . 1») Au der Universität Freiburg.
Professor Dr. Axenfeld: Augenklinik. Montag, Mittwoch, Donnerstag 7-8 und
„ Samstag 8—9 Ubr (Albertstrasse 11).
6eb. Rat Professor Dr. Bänraler. Medizinische Klinik. Montag, Dienstac
Donnerstag Freitag, Samstag 10*/«—11>/, Uhr, Mittwoch 9-11 Uhr
[Nervenklinik] (Albertstrasse 4. Westflügel, 2 Treppen hoch'. |
p ™ f essor Dr. Bloch: Praktischer Kurs der Ohrenheilkunde Montag. Mittvr k
Freitag 11 1 /* — 12V* Uhr, nebßt einerweiteren Stande. (Alberta -
Professor Dr Bnlins: Geburtshilfliche Operationslehre mit Uebungcn am Jn
toro. Montsg bis Freitag 4—5 Uhr. (Privatklinik, Friedrichstmiri:
Professor Dr. Clemens: Diagnostik und Therapie der Lungentuberkulose B -
Kranken\orstellungen. Montsg 4-6 Uhr (Albertstrasse 4, Weat%'
2 Treppen hoch).
Privatdozer t Dr. Gierte: Patho ogieeb. anatomische Demonstrationen nu
Sektionsübungen, wöchentlich 2mal je 2 Stunden. Besprechung ari¬
der Wahl der Stunden: Montag den 16. Juli 6 Ubr c. f. im R5r»\i
des pathologischen Instituts (Albertstrasse 15).
Privatdozent Dr. Herrenknecht: Einführung in die konservierende Zthnbel-
kunde und Zahnextraktionskurs. Montag bis Freitag 5— 6 Uhr (Rbe:*
strasae 18).|
Professor Dr. Hoch« Psychiatrische Klinik. Dienstag und Donnerstag V-12 bis
1 Uhr (Hauptstrasse 6).
Professor Dr. Jacobi: Diagnose und Therapie der Haut- und Gesthlechlskraa
helfen Montag 12—1 Uhr, Mittwoch 11—12 Uhr. Donnerstag ani
Samstag 12—t Uhr (Albertstrasse 4, OstflUgel, 1 Treppe hoch).
Professor Dr. Killian-, Untersuchungsmethoden der Luftwege und oherenSwis*.
wege. Mittwoch und Freitag 5—6 Uhr. (Höchste Teilnehmerzahl
(Albertstrasse 9).
Geb. Hofrat Professor Dr. Kraske: Chirurgische Klinik. Montag. Dienst»;
Donnerstag, Freitag, Samstag 9-10 1 /* Uhr (Albertstrasse lta).
Professor Dr. Krönig . Klinik der .Gebartsuilfe und Gynäkologie. MonUg bä
Freitag 8—9 Uhr (Albertstrasse 6).
Privatdozent Dr. KÜ9ter und Geh. Hofrat Professor Dr. Fcbottelios. Die
neueren bakteriologischen Untersochungsmetboden (verbunden mit
praktischen Uebungen) Mittwoch und Donnerstag 4—6 Uhr (Hebel¬
strasse 42).
Privatdozent Dr. Link: Ausgewählte Kapitel der Diagnostik und Therapie innerer
Krankheiten fmit Kranken Vorstellungen). Montag, Dienstag, Donnert-
tag 5—6 Uhr (Albertstrasse 4, Westflügel, 2 Treppen hoch)
Privatdozent Dr Meisel: Kleine Chirurgie, mit Uebungen in der Anwendung
lokaler und regionärer Anästhesie. Dienstag4-6 Uhr (Albertstruse i
Oatflügel, 1 Treppe hoch).
Privatdozent Dr. Oberst: Erste ärztliche Hilfe bei schweren Verletzungen nci
Inglücksfällen (Notoperationen inbegriffen). Dienstag und Freitag
7—8 Uhr Vormittags (Albertstrasse 4, Ostfiügel. 1 Treppe hoch)
Derselbe: Kursus der Röntgenuntersuchung. Mittwoch und Donnerstag 6-7
Uhr Nachmittags (Albertstrasse lla im Röntgenzimmer;.
Professor Dr. Pfister: Demonstrationen aus dem Gebiete der organischen und
funktionellen Erkrankungen des Zentralnervensystems mit besonderer
Bf rücksicbtigung der forensischen Psychiatrie. Montag, Dienitsz.
Freitag 6—8 Uhr (Hauptstrasse 6).
Professor Dr. Ritschl Mechanotherapie (Massage, Heilgymnastik). Montag.
Dienstag. Donnerstag, Freitag 3—4 Uhr (Albertstrasse 6).
Professor Dr. Roos: Neuere diagnostische Methoden der inneren Medizin (Ver¬
dauung, Zirkulation). Mittwoch 5—7 Ubr, ausserdem noch weitere
2 Stunden nach Verabredung (Münsterplatz 25).
Privatdozent Dr. Schlelp: Mikroskopische Blutuntersurhungen zu diagnostischer*
Zwecken. Mittwoch und Freitag 4—6 Uhr (Albertstrasse 4, Weil
fltigel 2 Treppen hoch).
Geh. Hofrat Professor Dr. Fchottelius und Privatdozent Dr. Küster: Die neueren
bakteriologischen Untersuchungsmethoden (verbunden mit praktischen
Uebungen). Mittwoch und Donnerstag 4- 6 Uhr (Hebelstrasse 42)
Professor Dr. Schule: AusgewähJte Kspi'el aus dem Gebiete der Magen- und
Darmkrankbeifen mit Demonstrationen, 2mal wöchentlich. Befprt-
chung wegen der Stunden Montag den 16. Juli ll J /a Uhr im Hörsaal
der medizinischen Klinik (Albertstrasse 4, Westflögel, 2 Treppen hoch
Privatdozent Dr. Stuck: Diagnostik und Therapie der Aagenkrankbeiten. Mon¬
tag, Dienstag. Donnerstag, Freitag 3—4 Uhr (Albertstrasfe 11)
Hofrat Professor Dr. Thomas: Medizinische Poliklinik. Täglich 11 1 /,—12=/* Ubr
(Münsterplatz 25)
Derselbe: Klinik der Kinderkrankheiten Samstag 4—6 Uhr (Albertstrasse 21)
Derselbe: Ueber wichtigere Arzneimittel. Dienstag und Freitag 8—9 Ubr oder
zu sonst gewünschten Stunden (Münsterplatz 25.)
Hiezu wird folgendes bemerkt:
1. Die Kurse beginnen am Montag, den 16. Juli d. Js. und endigen
am 4 August d. Js.
2. Die Festsetzung der Stunden kann als eine endgiltige ni< ht angeieher
werden; einzelne Abänderungen bleiben Vorbehalten. Die Korse nnd
Vorlesungen sind im Uebrigen so gelegt, dass ein Zusammenfällen
zweier Stunden auf dieselbe Tageszeit vermieden ist.
Kurse, für welche sich nicht eine gewisse Mindestzahl von Teil¬
nehmern anmelden, kommen in Wegfall.
3. Die Anmeldung zur Tei'nahme an den Kursen haben spätester« bi»
1. Juli 1906 bei den Schriftführern der in den beiden Universitäts¬
städten gebildeten Lokalkomitees für das ärztliche Fortbildungswesen
zu geschehen.
(Für Heidelberg: Professor Dr. Schwalbe, Bergheimerstrasse ^
■> Freiburg: Privatdozent Dr. Clemens. Friedri«hitrasfetö
Diese Herren sind auch bereit, weitere Auskunft zu erleilen
Vor Beginn der Kurse wollen sich die Teilnehmer in der von den
Lokalkomitees festgesetzten Weise für die einzelnen Kurse anmelden.
bezw. in die aufliegenden Inskriptionslisten einlragcn.
4. Die im Grossherzogtum Baden praktizierenden Aerzte haben für die
Kurse kein Honorar zu entrichten, abgesehen von einem Betrag von
20 Mk, der vor Beginn der Kurse an die Universitätrqaästor einin-
zahlen iit..
6. Aerzte, die nicht im Grossberzogtum Baden praktizieren, können sieb
— soweit Platz vorhanden ist — ebenfalls an den Kursen beteiligen,
sie haben vor Beginn der Kurse — ausser den genannten 20 MkJ-
noch für jede von ihnen belegte Kursstunde 1 Mk. 60 Pfg. #n die
QuHstur einzuzahlen.
6. Den Kursteilnehmern steht der gastweise Besuch der für das Sonuner-
semester angekündigten Kliniken und Vorlesungen der medizinischen
Fakultät nach vorheriger Anmeldung beim Lokalkomitee frei; Honorar
wird IPefÖr nicht erhoben. In den Kliniken werden für Aerzte wichtig
Themata in fortlaufenden Vorträgen mit geeigneten Demonstrationm
zur Behandlung kommen.
Karlsruhe, den 19. März 19C6.
Das Landeskomitee
ffir das flrztllche Forti
JNIVERSITY OF CALIFORNIA
Die Münthener Medizinische Wochenschrift erscheint wöchentlich
im Umfang- von durchschnittlich 6—7 Bogen. ♦ Preis der einzelnen
Nummer 80 • Bezugspreis in Deutschland vierteljährlich
M 6,—. • Übrige Bezugsbedingungen siehe auf dem Umschlag.
MÜNCHENER
Zusendungen sind zu adressieren: Für die Redaktion Arnulf¬
strasse 26. Bureauzeit der Redaktion von 8'/*—1 Uhr. • Für
Abonnement an J. F. Lehmann, Paul Heysestrasse 20. • Für
• Inserate und Beilagen an Rudolf Mosse, Promenadeplatz 16. •
Medizinische Wochenschrift.
ORGAN FÜR AMTLICHE UND PRAKTISCHE ÄRZTE
Herausgegeben von
0. r. ingerer, CUlnmler, O.r.Bollioger, B.CorschmaDn, 1. Itlfericb, W. r. Leobe, G. Merkel, Jj. Michel, P.PeezoIdl, H. r. Banke, B. Spate, F. t. Vincke),
München. Freiburg L B. München. Leipzig. Kiel. Wflrzburg. Nürnberg. Berlin Erlangen. München. München. München.
No 14. 3. April 1906.
Redaktion: Dr. B. Spatz, Arnulfstrasse 26.
Verlag: J. F. Lehmann, Paul Heysestrasse 20.
53. Jahrgang.
Originalien.
Aus der Kgl. chirurgischen Klinik zu Königsberg.
Zur Behandlung akuter Entzündungen mittelst
Stauungshyperämie.
Von Prof. Erich Lexer.
Die Behandlung akuter Entzündungen mittels Stauungs¬
hyperämie nach Bier befehdet altbewährte Behandlungs¬
methoden. Dass man versucht, durch eigene Erfahrung über
den Wert des neuen Mittels ins Klare zu kommen, ist nicht
nur berechtigt, sondern geboten. Aber es kann dies nicht ledig¬
lich durch Beobachtung des klinischen Verlaufes geschehen;
zu schwankend ist das Wesen der akuten Entzündungen.
Günstige Ausgänge führen leicht zu übertriebener Begeiste¬
rung, schlechte zur völligen Ablehnung des Verfahrens. Denn
die Versuchung ist gross, in beiden Fällen die neue Behand¬
lungsweise verantwortlich zu machen. Ihre wahre Bedeutung
kann nur dadurch an den Tag kommen, dass man ihre Wirkung
nach der klinischen Beobachtung mit allen zu Gebote stehen¬
den Mitteln von pathologischen und bakteriologischen Gesichts¬
punkten aus prüft und untersucht.
Das Bier sehe Verfahren bezweckt die Unter¬
stützung der natürlichen Abwehrvorgänge
am Orte der Infektion und Invasion. Tatsache ist, dass die¬
selben unter dem Einflüsse der Stauung mannigfach ge¬
ändert werden. Aber es ist fraglich, ob die Veränderungen
jener verwickelten Vorgänge im Entzündungsgebiete, welche
man nur bei voller Berücksichtigung des Wesens der Infektion
und der Entzündung versteht, stets zum Vorteil des Gewebes
eintreten. Die praktische Erfahrung lehrt mich im Vereine mit
bakteriologischen Untersuchungen und theoretischen Ueber-
legungen, dass die gewollte Unterstützung der
Vorgänge im infizierten Gebiete wirklich er¬
reicht wird, aber leicht in ihre Störung um¬
schlägt, welche wohl oftmals ohne Bedeutung bleiben, oft
aber auch schweren Schaden hervorbringen kann. Die Be¬
handlung akuter Entzündungen mittels Stauungshyperämie ist
demnach oft ein zweischneidiges Schwert und
dies nicht bloss bei fehlerhaft ausgeführter zu starker Stauung,
bei welcher das Gewebe durch Ernährungsstörungen im
Kampfe gegen die Infektionserreger und ihre Giftstoffe ge¬
schwächt wird, sondern auch bei richtig angewandter, richtig
„dosierter“ Hyperämie.
Die Verschiedenheit im Erfolge tritt am deutlichsten her¬
vor, wenn man oberflächlich liegende entzünd¬
liche Infiltrate von verschiedenem Alter und von ver¬
schiedener Bakterienstärke der Stauungsbehandlung unter¬
wirft. Es ergeben sich dabei folgende 4 Grundtypen der
Wi rkun gs weise:
1. Das Infiltrat geht vollkommen zurück.
Das ist der Fall bei leichten fieberlosen Entzündungen, wenn
frühzeitig gestaut wird.
2 . Das Infiltrat erweicht rasch, ohne sich
zu vergrössern. Das kann der Fall sein bei leichten,
fieberlosen, mehrere Tage alten Entzündungen und bei
schwereren, von geringem Fieber begleiteten, welche früh-
Noi. 14.
Digitized by
Gck igle
(Nachdruck der Originalartikel ist nicht gestattet.)
zeitig gestaut werden. Dabei kommt die Haut zum Durch¬
bruche, das Fieber fällt.
3. Das Infiltrat erweicht und vergrössert
sich durch Fortschreiten in die Umgebung und Tiefe. Das
Fieber bleibt unbeeinflusst oder steigt. Dies
kommt bei schweren fieberhaften Entzündungen zur Beobach¬
tung. Dabei tritt noch, vornehmlich wenn Streptokokken¬
infektionen vorliegen, eine weitere Erscheinung auf, indem sich
die Haut bis zur Stauungsbinde erysipelähnlich rötet,
mitunter auch die Bildung von serös gefüllten Bläschen auf¬
weist.
4. Das Infiltrat wächst rasch unter dem
Bilde der akut fortschreitenden Phlegmone;
Lymphangitis, Lymphadenitis und Thrombophlebitis können
sich anschliessen; das Fieber steigt unter schwe¬
ren Erscheinungen; Bakterien sind leicht im
Blute nachzuweisen. Dies geschieht bei schweren Infek¬
tionen. Ob hier der Verlauf wegen oder trotz der Stauung
ein ungünstiger ist, lässt sich natürlich im einzelnen Falle nicht
entscheiden, doch sprechen verschiedene klinische Beobach¬
tungen und die bakteriologischen Untersuchungen meines Assi¬
stenten Wrede und des Privatdozenten Eriedberger
vom Pfeiffer sehen Institute dafür, dass der Einfluss der
Stauung an der Verschlimmerung Schuld tragen kann (s. u.).
Bei tiefliegenden Infiltraten ist vermutlich der
Verlauf ein ganz ähnlicher wie bei oberflächlichen, nur tritt hier
der Einfluss der Behandlung nicht so klar hervor.
Das Verhalten der eitrigen Entzündung geschlosse¬
ner Hohlräume, wie der Sehnenscheiden, der Schleim¬
beutel, der Gelenke u. a. unterscheidet sich von den Grund¬
typen im Verlaufe der Infiltrate nur durch die von Anfang an
vorhandene Ansammlung des Exsudates. Eskann
zurückgehen, bestehen bleiben oder zu¬
nehmen. Die Entzündung der Wandungen, also
der Gelenkkapseln, der Sehnenscheiden, der Schleimbeutel
u. a., verläuft dem Weichteilinfiltrate gleich verschieden. Sie
bildet sich ohne Folgen zurück oder führt zur Erweichung.
Und diese Verflüssigung kann für den weiteren Verlauf ver¬
hängnisvoll werden, wenn der dadurch bedingte Durch¬
bruch des entzündlichen Exsudates nicht durch die Haut,
sondern ins lockere Gewebe der Nachbarschaft erfolgt.
Denn hierdurch entstehen z. B. an der Hand langwierige In¬
filtrate mit Abszessbildung oder z. B. am Gelenke paraarti-
kuläre Phlegmonen. Der Einschmelzungsvorgang betrifft bei
Sehnenscheidenphlegmonen nicht immer nur die Wandungen,
sondern auch die Sehnen. Sie können wie die Scheide
nekrotisch werden und müssen dann, damit die hartnäckige
Fisteleiterung zum Abschluss kommt, nachträglich entfernt
werden. Aus demselben Grunde kann es bei einer mit Stau¬
ung (und Stichinzision) behandelten eitrigen Bursitis notwendig
werden, dass später operativ die Fetzen des Schleimbeutels
fortgenommen werden.
Dem Wachsen einer Eiteransammlung innerhalb eines In¬
filtrates oder Hohlraumes hat man natürlich durch I n -
z i s i o n e n zu begegnen. Nach Bier benötigt man bei der
Stauungsbehandlung nur kleiner Einschnitte, oft nur Stich¬
inzisionen. Am richtigen Platze und in genügender Zahl sollen
1
Original frn-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
634
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. R
sic hin reichen. Sie bilden mit dem daraus erfolgenden Abflüsse
nur ein unterstützendes Moment, nicht die Hauptsache der Be¬
handlung. Sehr häufig kommt man jedoch damit
nicht aus, sieht die Infiltrate sich ausdehnen, neue Ab¬
szesse entstehen und schliesslich bei verschlepptem Verlaufe
in der Tiefe erhebliche Nekrosen, z. B. an den Sehnen zustande
kommen.
Die Veränderungen, welche die normalen Vorgänge
am Infektionsorte unter dem Einflüsse richtig angewandter
Stauungshyperämie infolge der Verlangsamung des Blut¬
stromes erleiden, sind jedenfalls mannigfacher Art. Soweit ein
Einblick in diese zum Teil noch dunklen Verhältnisse möglich
ist, beziehen sie sich im wesentlichen:
1. auf die Resorption,
2. auf die S c h u t z s t o f f e,
3. auf die proteolytischen Fermente,
4. auf die T r a n s s u d a t i o n.
Dazu kommt bei fehlerhafter Stauung noch die Be¬
günstigung der S t a s e im Entzündungsgebiete mit ver¬
mehrter Neigung zur Thrombose, mit Ernährungsstörung und
Nekrose.
I.
Die Resorption aus dem Entzündungsherde ist nach
Klapps Untersuchungen während der Stauung ver¬
min d e r t, aber nach Abnehmen der Binde vermehrt.
Dass das Gesamtergebnis nach Biers Annahme nicht in einer
Steigerung der Resorption besteht, da man gewöhnlich
länger als Klapp bei seinen Experimenten staut, fällt hier
nicht ins Gewicht. Es steht fest, dass die normalerweise gleich-
mässig vor sich gehende Bakterien- und Giftresorption in un¬
regelmässigen Schüben verändeit wird, und es fragt sich, ob
dies einen Vorteil oder einen Nachteil bedeutet.
Die verminderte Resorption schaltet den all¬
gemeinen Organismus von seiner Beteiligung am Kampfe zum
grössten Teile aus. Doch wird dieser Ausfall dadurch wett¬
gemacht, dass im entzündeten Gebiete durch die Stauung die
Schutzkräfte des Gewebes vermehrt werden. In dieser Be¬
ziehung bringt also die Herabsetzung der Resorption wohl
keinen Schaden. Dagegen sammeln sich im Stauungsgebiete
neben Stoffwechsclprodukten auch die Giftstoffe der Bakterien
an. Unter diesen verstehen wir zusammenfassend einmal die von
den Mikroben sezernierten Toxine und zweitens die bei der
Auflösung des Bakterienleibes freiwerdenden Bakterien -
k ö r p c r g i f t e oder Endotoxine. Diese letzteren sind
bei allen Eitererregern die wichtigeren. Wenn nun auch an¬
zunehmen ist, dass die Toxine durch Antitoxine unschäd¬
lich gemacht werden, so besteht gerechter Zweifel, ob
ähnliches bei den Endotoxinen stattfindet. Denn diese
Stoffe sind nach heutiger Kenntnis nicht imstande, die
Bildung von Antikörpern, also von Antiendotoxinen aus¬
zulösen (s. ii.). Durch fortschreitenden Bakterienzerfall ver¬
mehrt, müssen sie sich bei verminderter Resorp-
t i o n i m m er mehr ansammeln und infolge der ge¬
steigerten Transsudation im Gewebe, wenn auch hierdurch
verdünnt, in der Umgebung des Herdes, ja sogar im ganzen ge¬
stauten Gebiete verbreiten. Handelt es sich um eine hef¬
tige Infektion, bei welcher grosse Endotoxin m £n gen
frei werden, so ist wohl denkbar, dass die Gewebszellen
durch sie infolge der verminderten Resorp-
ti o n mehr und in grösserer Ausdehnung ge¬
schädigt werden als unter gewöhnlichen
V e r h ä I t n i s s e n.
Die Vermehrung d e r R e s o r p t i o n nach Abnahme
der Stauungsbinde führt die schädlichen Substanzen und mit
ihnen die Bakterien in den Kreislauf. Die darauffolgende all¬
gemeine Reaktion gibt sich klinisch oft genug durch Erhöhung
der Temperatur zu erkennen. Es ist nun keine Frage, dass
der plötzliche Einbruch einer gewissen Menge von Giftstoffen
und Bakterien in die Blutbahn schadlos vertragen wird, aber
ebenso sicher ist es, dass dieses Geschehen bei heftigen In¬
fektionen und in einem widerstandslosen Körper gefährliche
Folgen haben kann. Beispiele hierfür, dass man dem Organis¬
mus in dieser Beziehung etwas zuzumuten vermag, damit aber
doch ein gefährliches Spiel treibt, könnte man in grosser Zahl
Digitizer! by Google
aus dem Verlaufe aller chirurgischen Infektionen heraus¬
greifen. Ich erinnere nur daran, wie oft die von der v. Berg¬
mann sehen Schule bekämpfte Einreibung bei akuter Lyitiph-
angitis mit grauer Salbe ohne schädliche Folgen bleibt. Ja
ein Autor \) ist soweit gegangen, für die Behandlung dieser In¬
fektionsform eine energische Massage nach Erproben am
eigenen Leibe zu empfehlen, um die schädlichen Stoffe dem
Blute zuzuführen, das jene vernichten soll. Wer aber auf
unserem Standpunkte steht, stets bei der Behandlung die Ent¬
wickelung schwerer Formen im Auge zu behalten, muss sieh
gegen derartige Massnahmen wenden.
Auch Bier gibt theoretisch die Gefahr zu, „dass beim Nachlassen
der resorptionsbehindernden Mittel plötzlich die aufgehäuften Gift¬
stoffe in den Kreislauf eintreten und nun erst recht eine schwere All¬
gemeinvergiftung hervorrufen“. Aber diese Gefahr bestünde nicht,
„da es die lebendigen Gewebe verstehen, auf bisher noch unaufge¬
klärte Weise organische Giftstoffe zu vernichten -und unschädlich |f
machen“. Bier bezieht sich hier auf experimentelle Untersuchung!!,
welche zeigen, dass man ohne späteren Schaden die tödliche L)<i$|
von Giftstoffen in ein künstlich anämisch gemachtes Glied einspritzei;
kann, und behauptet, dass die Stauungshyperämie in ähnlicher Weist
wirke wie im Versuch die Anämie. Aber der von ihm kurz vorher
angeführte Versuch Ritters entspricht nicht dieser Auffassung
Ritter spritzte Tuberkulösen Tuberkulin in die gestauten Glieder
und konnte dadurch in der Mehrzahl der Fälle die Tuberkulinreakti *i
hinausschieben, also nicht aufheben. Daraus sieht man doch klar,
dass das Gewebe im gestauten Gebiete keineswco
immer imstande ist, bakterielle Giftstoffe z u ver¬
nichte n.
Diese Verhältnisse sind weiterhin von Joseph*) aus der
Bier sehen Klinik geprüft worden. Auch er fand, dass infolge
der Verdünnung der Gifte im Stauungsgebiete ihre Wirkung
abgeschwächt werde, ganz der bekannten Tatsache ent¬
sprechend, dass dieselbe Kokainmenge, welche in stärkerer
Lösung tödlich w irkt, in grösseren Verdünnungen unschädlich
ist. Aber auch Joseph gibt zu, dass beim Aufhören dir
Stauung, w enn durch Suspension die Oedemflüssigkeit in den
Kreislauf gebracht wird, dieser mit toxischen Sub¬
stanzen ii b e r s c h ü 11 e t wird. Waswiralsosonsi
nach grossen Schnitten durch Tamponade
und Drainage möglichst vollkommen nach
aussen leiten, w ird dem Organismus zur Be¬
kämpfung und Vernichtung überlassen. Des¬
halb auch dort der Fiebersturz, hier häufig der Fiebcranstierc
Darin liegt der Kernpunkt des Bier sehen Verfahrens
gegenüber der bisherigen Behandlung. In ihm spiegelt sich
auch der Wert der Methode. In leichten Fällen wird
sie nie versagen, in schweren Fällen voraussichtlich stets, in
mittelschweren in ihrer Wirkung zweifelhaft sein, da vor
der Schwere der Infektion und der Wider¬
standskraft des Organismus alles a b h ä n g t.
Dazu kommt, dass die Giftstoffe durch die Stauung zwar ver¬
dünnt, aber auch beträchtlich vermehrt werden (s. u.).
Gewöhnlich ist, wie Joseph sagt, die Zumutung fürder
Organismus (infolge der schubweise vermehrten Resorption v n
Giftstoffen) von geringer Bedeutung. „Zuweilen aber mache sie ihn.
doch zu schaffen und nötige ihm hohe Temperaturen ab, besonder
wenn das erste Stauungsödem resorbiert wird, welches das bakteriel l
Gift in stärkster Konzentration enthalten mag, und bei dessen Resorp¬
tion der Körper noch nicht an die toxische Wirkung gewöhnt ist.
Joseph gibt als Beispiel an, dass bei einem Patienten mit fieber¬
loser gonorrhoischer Gelenkentzündung bei der ersten Resorpti'j’
eine sehr starke fieberhafte Allgemeinreaktion einsetzte, welche nach
jedesmaliger Stauung bei Suspension in schwächerem Grade auftrat.
Gewiss können die Fälle so verlaufen, wenn eben der Orga¬
nismus imstande ist, mit den Giftstoffen fertig J- 1
werden. Nichts bewäes mir diese Ueberwindung der toxisch
Stoffe besser, als ein Fall von Streptokokkenarthritis. N
welcher die Temperatur während der Stauungsbehandlung in reg'- •
massigen Abständen von Tag zu Tag fiel. Aber nichts zeigte rc
auch besser als dieser Fall die Gefahr der dem Körper zugeniutcH;
Arbeit. Denn nach 8 tägigem Fallen der Temperatur gab es plöt/l v-
unter heftigen Erscheinungen und sehr hohem Fieber neben eine'
toxischen Infektion auch eine bakterielle Ueberladung des Kreislauf
*) Bätsch: Massage bei Lymphangitis. Wiener klin. Ri |nu '
schau 1901, No. 8.
*) Eugen Joseph: Einige Wirkungen des natürlichen Oedew
und der künstlichen Oedemisierung. Münch, med. Wnchenschr. 1 •
No. 40.
Original fram
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
3. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
635
und von nun ab die bekannte steile und hohe Streptokokkenkurve, bis
ich mit grossen Schnitten zu Hilfe kam.
Gerade dieser Fall, der von Anfang an nicht zu den
schweren gehörte — wissen wir ja, dass Streptokokkengelenk-
eiterungen in der Jugend gutartig zu verlaufen pflegen, ge¬
legentlich selbst nach Ruhigstellung und Punktion mit voller
Beweglichkeit ausheilen —, und eine so schwere Wendung im
Verlaufe genommen hat, ist mir ein Beweis, dass neben den
Giften auch Bakterien aus dem Entzündungsherde bei ver¬
mehrter Resorption ins Blut verschleppt werden. Daran kann
das Ergebnis, dass das Stauungsödem frei von Bakterien ist,
nichts ändern. Denn dass die Mikroorganismen im Infektions¬
orte bei weitem nicht alle den bakteriolytischen Vorgängen er¬
liegen, sondern sich vermehren, ergibt die Tatsache,
dass sie fast stets bis zur völligen Heilung in
dem Entzündungsherde nachgewiesen wer¬
den können. Die Erreger aber, welche in die Blutbahn ge¬
langen, sind gerade die virulenten, welche den örtlichen bak¬
teriziden Einflüssen widerstanden.
Die Resorptionsvorgänge liegen demnach bei der Be¬
handlung ohne Stauung für die Heilungsvorgänge günstiger;
denn die gleichtnässige Aufnahme schädlicher Stoffe wird vor¬
aussichtlich besser vertragen, als die schubweise erfolgende.
Nur bei leichten, vielleicht auch mittelschweren Entzündungs-
iormen fällt diese Veränderung der Resorption infolge der
Stauung nicht ins Gewicht. In praktischer Hinsicht kommt
noch hinzu, dass durch Inzisionen ein grosser Teil nach
aussen geleitet wird. Und hier dürfte die Spaltung mit dem
aufsaugenden Tampon sich mit den nicht tamponierten
Schnitten des Stauungsgebietes die-Wagschale halten. Sind
sic aber in unzureichender Zahl und Grösse
(»der an ungünstiger Stelle angelegt, so tritt
fürs Gewebe die Gefahr der verminderten
Resorption, für den Organismus die der ge¬
steigerten in Kraft.
II.
Die Schutzstoffe des Blutes und der G e -
\\ ebsfliissigkeit werden der Stelle des örtlichen
Kampfes bei der Stauungshyperämic in grösserer Menge zu¬
geführt. Es ist dies zunächst die Schlussfolgerung aus der ge¬
gebenen Vermehrung der Blut- und Fliissigkeitsmenge infolge
der Stromverlangsamung und -Verbreiterung. Die zum Teil
schon im Blute eines gesunden Organismus nachweisbaren und
bei Infektionen (im widerstandsfähigen Körper) rasch ver¬
mehrten Stoffe können sowohl antibakterielle oder
bakterizide, als auch antitoxische sein.
Die Vermehrung der bakteriziden Stoffe ist zuerst durch
N ö t z e 1 s a ) Untersuchungen bestätigt worden. Nach diesem Autor
iihertrifft zwar die bakterizide Wirkung des Stauungstranssudates kaum
die des normalen Blutserums, aber die reichlichere örtliche Ansamm¬
lung der bakteriziden Flüssigkeit bewirkt auch eine Vermehrung der
antibakteriellen Kräfte. Laqueur’) fand sodann, dass bei sehr
energischer 1—2 ständiger Stauung auch die bakterizide Kraft des
Blutes im Stauungsbezirke relativ zunahm; doch geschah dies bei
längerer Stauung nicht regelmässig und nur bei starker Anwendung
derselben ziemlich konstant. Ferner stellte N ö t z e 1 durch mikro¬
skopische Untersuchung des gestauten Gewebes (bei infizierten und
nicht infizierten Tieren) eine sehr erhebliche Vermehrung
der überall in dem ödematösen Gewebe zerstreut liegenden Leuko¬
zyt e n fest; auch in dem Stauungsblute ergab sich nach Laqueur
eine geringe Vermehrung dieser Zellen. Dem reichlicheren Auftreten
von Leukozyten im Stauungsgebiete messe ich fiir diese Zunahme
der Bakterizidie weniger Bedeutung als N ö t z e 1 bei, da ja die Frage
des Zusammenhanges der Leukozyten mit den bak¬
teriziden Stoffen heute mehr wie je zweifelhaft er¬
scheint. Denn der Ansicht Metschnikoffs und Büchners,
welche diesen Zusammenhang, jeder auf verschiedene Weise, ver¬
muten. steht die von Pfeiffer und M o x t e r gegenüber, welche
einen derartigen Zusammenhang nicht beobachten konnten, während
Wassermann den Leukozyten nur für die Komplemente eine
Rolle zuerkennt, für die sie eine, aber nicht die einzige Quelle bilden.
3 ) Nötzel: Ueber die bakterizide Wirkung der Stauungs-
hyperiimic nach Bier. Chirurgenkongressverhandlungen 1899, II,
S. 66 J.
4 ) L aqueur: Ueber den Einfluss der B i e r sehen Stauung auf
die bakterizide Kraft des Blutes. Zeitschr. f. experiment. Pathol. u.
Therap., Bd. 1, 1905.
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Bezüglich der antitoxischen Stoffe im gestauten
Gebiete liegen meines Wissens planmässige Untersuchungen
nicht vor. Es ist dies schon deshalb ein schwieriger Punkt, da
unsere Kenntnisse von den Toxinen, den sezernierten Gift¬
stoffen lebender Eitererreger sehr gering sind, und wir über die
normal vorhandenen und bei Infektionen vermehrten spe¬
zifischen antitoxischen Substanzen nur wissen, dass sie Anti¬
hämolysine (zum Teil auch Antileukozidine) enthalten, d. li.
dass sie imstande sind, die hämolytische (bezw. die weissen
Blutkörperchen lösende) Wirkung der pyogenen Toxine auf¬
zuheben. Die Vermehrung antitoxischer Stoffe kann nur aus
der nachgewiesenen Verstärkung der Antilysiu-
Wirkung geschlossen werden. Die Ergebnisse einschlägiger
Versuche wird W r e d e mitteilen.
Doch sind die Toxine nicht die wichtigsten Giftstoffe der Eiter¬
erreger. Diese Bakterien wirken ja nicht an erster Stelle wie die
Diphtherie- und Tetanusbazillen durch Absonderung toxischer Pro¬
dukte, sondern sie sind dort am giftigsten, wo sie nach rascher Ver¬
mehrung in grosser Menge zerfallen. Denn dadurch werden ihre sehr
wirksamen Protoplasmagifte oder Endotoxine frei, gegen welche
der Organismus keine Schutzstoffe besitzt und zu bilden vermag.
Ob nun die Eitererreger durch die bakteriziden
Stoffe des Transsudates (N ö t z e 1 u. a.), durch die An¬
häufung ihrer eigenen, bei der verminderten Resorption nicht
fortgeschafften S t o f f w c c h s e 1 p r o d u k t e (H e 11 e r) oder
durch den grösseren Reichtum an Kohlensäure (Ham¬
burger) vernichtet werden, kann für die folgenden Betrach¬
tungen gleichgültig sein. Denn die Tatsache steht fest, dass
die bakterienfeindlichen Stoffe im Stauungsgebicte sich in ver¬
mehrter Menge anhäufen. Und wenn man noch N ö t z e 1 s
Versuche berücksichtigt, aus welchen hervorgeht, dass selbst
die virulentesten, sonst tödlich wirkenden Bakterien unschäd¬
lich sind, wenn sie in ein frisch gestautes Gebiet (frühestens
15 Minuten nach Beginn der Stauung) geimpft werden, so
möchte man gerne den Schluss ableiten, dass infolge der Stau¬
ungshyperämic die Erreger im Infektionsherde rasch vernichtet
werden.
Dem ist aber n i c*h t s o. Bakteriologische Unter¬
suchungen können in den Entzündungherden und Wunden
sehr häufig bis zur völligen Heilung, gerade so wie in
nicht gestauten Fällen Bakterien nachweisen. Und
dass sic nicht immer in geschwächtem Zustande sich befinden,
geht aus der klinischen Erfahrung hervor, dass nach schein¬
barer Heilung der Entzündungsvorgang bald nach dem Ab¬
schlüsse der Stauungsbehandlung aufs Neue und sogar
heftiger wie vorher wieder a u f f 1 a m m e n kann.
Selbst Nebeninfektionen mit anderen Erregern können
nachträglich auftreten, z. B. mit Streptokokken oder mit Ba¬
cillus pyocyaneus, und dies trotz der vermehrten bakteriziden
Stoffe und trotz des vermehrten Transsudatstromes nach
aussen. Unzweifelhaft ergeben unsere klinisch-bakterio¬
logischen Befunde, dass, wenn auch eine vermehrte Bakterio-
lyse sicherlich vorhanden ist, daneben doch ungestört
lange Zeit hindurch eine Wucherung der
Eitererreger im Entzündungsherde statt¬
findet, ja dass auch sekundäre Infektionen trotz richtig an¬
gewandter Stauung nicht verhindert werden können.
Diese 1 Ergebnisse, dass sich Bakterien am Orte der In¬
fektion weiter vermehren und virulent erhalten, zeigen deut¬
lich, dass die bakteriziden spezifischen Schutzstoffe, welche
mit dem Transsudate in grösserer Menge dem Herde zugeführt
werden, rasch verbraucht sein müssen. Es entspricht
dies auch Nötzels Auffassung, dass nur immer das frisch
austretende Transsudat wegen des Abnehmens der bakteri¬
ziden Kraft wirksam ist. Auch kann die Vermehrung der
Kohlensäure (Hamburger) und die Anhäufung von Bak¬
terienstoffwechselprodukten (Heller) als Ursache der Bak-
teriolyse keine grosse Rolle spielen; denn diese Faktoren
hätten doch während der ganzen Stauungszeit Gelegenheit, auf
die Bakterien einzuwirken.
Dies Verhalten der Mikroorganismen während der Stau¬
ungsbehandlung, ihr Weitergedeihen im Infektionsherde und
ihr schubweise im Beginne der Stauung eintretender Zerfall,
gibt noch in einer anderen Hinsicht zu denken. Denn die g e -
steigerte Bakteriolyse vermehrt die Menge der
Original from 1
UNIVERSITtf OF CALIFORNIA
636
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 14.
freiwerdenden Bakterienkörpergifte oder Endotoxine,
noch dazu wenn das Bakterienmaterial
längere Zeit weiter wuchern kann. Ist die In¬
fektion eine gelinde oder sind die infizierenden Bakterien noch
nicht zur Anpassung und Vermehrung gelangt, so wird die Re¬
sorption (nach Abnahme der Binde) ohne weiteres dafür
sorgen, dass die durch Bakteriolyse entstandene geringe Gift-
menge im Körper verbreitet und irgendwie unschädlich ge¬
macht wird. Was aber, wenn heftige Infektionen vorliegen
oder die Erreger Zeit hatten, im Gewebe zu wuchern? Hier
muss die örtliche Vermehrung der Endotoxine das im Kampfe
befindliche Gewebe erheblich beeinträchtigen, ja in die Ge¬
fahr ausgedehnter Nekrose bringen, während ihre Resorption
den ganzen Organismus schädigt. Es liegen dann möglicher¬
weise Verhältnisse vor, wie man sie experimentell nach
A. W o 1 f f 8 ) u. a. durch bakterizide Sera erreichen kann.
Impfen wir z. B. ein Tier mit einer bestimmten Zahl von Strepto¬
kokken und bewirken wir mit Hilfe eines bakteriziden Serums die Auf¬
lösung derselben,, so wird das Tier von der Erkrankung geheilt, da
sein Körper die von dieser Bakterienzahl durch Auflösung frei¬
gewordene Endotoxinmenge ohne Schaden verträgt, irgendwie ver¬
nichtet oder ausscheidet. Impfen wir das Tier aber mit der dop¬
pelten Zahl Streptokokken, so bringt die Einverleibung des bak-
teriolytischen Serums grosse Gefahr; denn jetzt wird eine Endotoxin¬
menge frei, welche zu schwerer Allgemeinerkrankung oder zum Tode
führt. So entscheidet die freiwerdende Endotoxinmenge das Schicksal
des bakteriell infizierten Tieres (A. Wolff).
Bei der Stauungsbehandlung kommt es nun aber sicherlich
nicht zu dem Zerfalle so grosser Bakterienmengen, welche an
die tödliche Dosis von Endotoxin heranreichen würden. Doch
ist hier ein weiterer Umstand zu bedenken. Es kann nämlich
durch die wiederholte Aufnahme auch geringer Endotoxin¬
mengen eine gewisse Ueberempfindlichkeit des Or¬
ganismus zustande kommen. Wissen wir ja doch aus den
Untersuchungen von v. Behring u. a., dass bei hochgradig
gegen Tetanus immunisierten Pferden trotz der hohen Im¬
munität eine selbst für Normaltiere ganz unschädliche
Dosis die schwersten Intoxikationserscheinungen, ja sogar den
Tod herbeiführen kann. Wenn nun sogar nach Unter¬
suchungen von Arthus 6 ) u. a. ungiftige E i weiss¬
körper , wie z. B. Pferdeserum, bei längere Zeit damit vor-
behandeltcn Tieren schon in geringsten Mengen schwerste
Vergiftungserscheinungen (Anphylaktisierung) hervorrufen, u m
wieviel mehr muss eine ähnliche Wirkung bei
den Endotoxinen möglich sein, die ja gleichfalls
als Eiweissstoffe aufzufassen sind! Das auch von Max
v. Brunn 7 ) bemerkte, verhältnismässig häufige Auftreten
von Erysipel unter der Stauungsbehandlung dürfte eher
durch eine derartige Ueberempfindlichkeit als durch Verände¬
rungen der Lymphspalten und -bahnen infolge der Stauung
zu erklären sein.
Diese Verhältnisse der Endotoxinbildung
durch Bakteriolyse bei der Stauungsbehandlung ent¬
zündlicher Herde sind bisher nirgends gewürdigt worden, und
doch ist die Endotoxinlehre Pfeiffers heute zu gut begrün¬
det, als dass sie bei klinischen Betrachtungen über die ört¬
liche Infektion übersehen werden dürfte.
Zwar hat N ö t z e 1 mit hochvirulenten Bakterien experimentiert.
Aber die Impfung geschah nicht in normales, sondern in ein infolge
der Stauung mit Transsudat gefülltes Gewebe (mindestens 15 Minuten
nach d$r Stauung). Es wurde nur bewiesen, dass die verimpfte
Menge in diesem Transsudate ohne Schaden für den Organismus auf¬
gelöst wurde. Da die Bakterien sich nicht entwickeln
konnten, wurden bei den Streptokokkenversuchen keine grösseren
Mengen von Endotoxin frei. Für die Frage der Endotoxinbildung
und -Wirkung sind also diese Versuche ohne Bedeutung. (Die Milz¬
brandexperimente kommen erst recht nicht in Betracht, da ja weder
ein extra- noch ein intrazelluläres Gift der Anthraxbazillen bisher hat
nachgewiesen werden können.)
5 ) A. Wolff: Ueber Grundgesetze der Immunität. Zentralbl. f.
Bakteriol., Bd. 37, Origin., 1904, S. 390, und Die Endotoxinlehre. Mün¬
chener med. Wochenschr. 1906, No. 5, S. 217.
°) Arthus: Injections repet£es de serum de cheval chez le
lapin. Societe de biol. 1903, No. 22 und Zentralbl. f. Bakteriol., Bd. 35.
Referate. 1904. S. 120.
7 ) Max v. Brunn: Ueber die Stauungsbehandlung bei akuten
Entzündungen nach den bisherigen Erfahrungen der v. Bruns sehen
Klinik. Beitr. z. klin. Chirurg., Bd. 46, 1905, S. 845.
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Dagegen glaube ich, gibt die klinische Beob¬
achtung einige Anhaltspunkte über die Wir¬
kung der freigewordenen Endotoxine. Es ist
nicht selten zu beobachten, dass sich schon am ersten Tage
der Stauungsbehandlung von dem Entzündungsherde aus eine
erysipelähnliche Röte über die ganze Extremität ver¬
breitet und sich mehr oder weniger deutlich mit der für Ery¬
sipel charakteristischen Grenze dicht an der Stauungsbinde
absetzt. Diese Röte wandert zunächst und am stärksten in
der Richtung des Lymphstromes nach oben; sodann pflanzt sie
sich auch nach unten vom Entzündungsherde und auf die von
ihm nicht betroffenen Seiten der Extremität fort. Nach den
Untersuchungen von W r e d e aus meiner Klinik finden sich
in solchen Fällen fast immer Streptokokken oder Misch-
infektionen mit ihnen, gelegentlich auch Staphylokokken
allein in dem Entzündungsherde. Man neigt leicht zu der Auf¬
fassung, dass die Stauungsbehandlung das Auftreten von Ery¬
sipel begünstige, zumal dasselbe ja sowohl bei chronischem
Oedem durch irgendwelche Erkrankung als bei zu starker
Stauung sehr gerne auftritt, und Bier selbst, der bei offenen
Tuberkulosen früher diese Erfahrungen machte. Fehler der
Technik, nämlich zu starke Stauung, beschuldigte.
Doch muss man das richtige Erysipel, welches nach den
Berichten der Literatur zweifellos beobachtet ist von einer
erysipelähnlichen Erscheinung trennen. Denn
die bis zur Stauungsbinde wandernde Röte der Haut, wie sie
oftmals der Stauungshyperämie auf dem Fusse folgt, unter¬
scheidet sich wesentlich von einer echten Wundrose durch
das Fehlen klinischer Symptome. Es fehlen der Schüttelfrost
und der hohe plötzliche Fieberanstieg, es fehlen die Allgemen-
erscheinungen, ganz abgesehen davon, dass die rote Grenz*
über die Stauungbinde nicht hinausgeht. Trotzdem das Bild der
Rose in einigen Fällen durch das Auftreten von Blasen ur.d
serösen Bläschen noch ähnlicher wurde, hatte ich deshalb ge¬
rechten Zweifel an dem Vorliegen eines echten Erysipels. Viel¬
mehr vermutete ich, dass diese Erscheinung auf die freigewor¬
denen und mit dem vermehrten Transsudate in die Gewebs-
maschen der Haut gedrängten Giftstoffe, vor allem die Endo¬
toxine, zurückzuführen sei.
Diese Annahme wurde durch genaue Untersuchungen, soweit sic
überhaupt ausgeführt werden können, in einem Falle bestätigt,
in welchem das scheinbare Erysipel mit Blasenbildung sehr aus¬
gesprochen aufgetreten war. Es handelte sich um ein frisches lympn-
angitisches Infiltrat am Vorderarme im Anschlüsse an eine ältere
Hautverletzung am kleinen Finger, welche Streptokokken beher¬
bergte. Zahlreiche Impfungen von W r e d e aus dem Transsudate
und aus dem Blute, welches nach verschieden tiefen Einschnitten in
geröteten Gebiete der Haut und dem subkutanen Gewebe entnommen
war, ergaben keine Bakterien. Auch der Bläscheninhalt erwies sich
bakterienfrei. Nur der Eiter in der Tiefe, der bei der daraufhin v« r-
genommenen Operation die Haut weiterhin unterminierte, enthielt
Streptokokken. Ferner untersuchte Friedberger in?
Pfeifferschen Institute auf meine Veranlassung den steril aui-
gefangenen Bläscheninhalt auf Giftstoffe, und zwar nach 48 ständiger
Stauung und wies mit der grössten Wahrscheinlichkeit Streptn-
kokkenendotoxine nach.
Die schwierige Untersuchung beruht auf der von G e n g <> u.
Moreschi, Neisser und Sachs, Wassermann und B r iU -•
gemachten Beobachtung, dass beim Zusammenhängen von präzipitin¬
haltigem Serum mit präzipitogener Substanz im Serum zugesetzte
Komplemente verschwinden. Dieser Komplementenschwund lässt
sich durch Ausbleiben der Hämolyse nachweisen, zu derer
Zustandekommen ja nicht nur der spezifische Immunkörper oder
Ambozeptor, sondern auch das Komplement gehört. Friedberger
ging so vor, dass er den Bläscheninhalt mit Antistreptokokkenserur 1
und Normalserum zusammenbrachte. In der Mischung war dem¬
nach Präzipitin und Komplement bestimmt vorhanden. Enthielt mir
das Bläschenserum die zu dem Präzipitin des Antistreptokokken-
serurns passende präzipitogene Substanz, so musste das Komplement
verschwinden. Um diesen Schwund nachzuweisen, wurde dm
Mischung mit Ziegenblutkörperchen zusammengebracht, welche ver¬
lier mit einem hämolytischen Immunkörper beladen waren. Da dm
Hämolyse ausblieb, ist auf die Anwesenheit einer für das Antistrept* -
kokkenserum, bezw. sein Präzipitin spezifischen präzipitogenen Sub¬
stanz im Bläschenserum zu schliessen, welche nichts anderes seil
kann, als das Bakterienkörpereiweiss oder Endotoxin d e r
Streptokokken.
Obgleich derartige Untersuchungen an geeigneten Fälle;
fortgesetzt werden müssen und Von Friedberger ir
Pfeiffer sehen Institut auch fortgesetzt werden, glaube kv.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
3. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
637
doch aus ihnen, aus dem Ausfälle der Impfungen und den kli¬
nischen Beobachtungen schliessen zu dürfen, dass es sich bei
dem scheinbaren Erysipel um die Wirkung der
Streptokokkenendotoxine handelt und die ähnliche
Erscheinung wahrscheinlich auch bei Staphylokokkeninfek¬
tionen den Bakteriengiften zuzuschreiben ist.
Diese Auffassung entspricht auch der Beobachtung, welche
Fritz Meyer 8 ) bei der Behandlung von Erysipelfällen mit
Streptokokkenserum gemacht hat. Die Entzündung nahm näm¬
lich häufig eine besonders grosse Ausdehnung an und ging oft
mit starker Blasenbildung einher. Die Steigerung der ört¬
lichen Erscheinungen wurde hier ebenfalls als die Folge der
eintretenden Bakteriolyse betrachtet.
Bei der nicht durch Stauungshyperämie beeinflussten Ent¬
zündung verläuft voraussichtlich die Bakteriolyse und somit
auch das Freiwerden der Endotoxine gleichmässig im Entzün¬
dungsherde, von wo aus stetig geringe unschädliche Mengen
durch Resorption verschwinden. Durch die Stauung
wird dieser Vorgang verändert. Die Menge der
freiwerdenden Endotoxine wird schubweise grössser
und bleibt nicht nur auf den Entzündungsherd und seine
nächste Umgebung beschränkt, sondern verbreitet sich
unter dem Einflüsse des wachsenden Transsudates während
der Stauung auf grosse Bezirke, ja, wie die klinischen Erschei¬
nungen schliessen lassen, oft auf die ganze Extremität, soweit
die Stauung reicht. Die vermehrte Resorption nach Abnahme
der Binde ist scheinbar nicht imstande, diese Verhältnisse
wesentlich zu ändern.
Sicherlich liegt in der Verdünnung, welche die Giftstoffe
durch die Transsudationsflüssigkeit erleiden, ein gewisser Aus¬
gleich. Bei vermehrter Resorption nach Abnahme der Binde
wird daher die Giftmenge nicht so gefährlich für den ganzen
Körper wirken als ohne Verdünnung. Trotzdem muss ich die
akute Verschlimmerung des klinischen Ver¬
laufes in schweren Fällen — soweit nicht die Bakterien¬
resorption in Betracht kommt — auf die Resorption der
freigewordenen Endotoxine schieben. Wenn aber der
Schaden für den allgemeinen Organismus auch nur in den
schwersten Infektionsfällen zu erwarten steht, so liegen doch
grosse Bedenken vor, ob nicht örtlich das Gewebe durch
die Ausbreitung der Endotoxine erheblichen Nachteil erleiden
kann. Eine grössere Endotoxinmenge kann überall frei wer¬
den, wo die Eitererreger sich dem Gewebe bereits angepasst
haben und zur Vermehrung in ihm gelangt sind. Die Ver¬
breitung der Gifte weit über den Herd hinaus
im Stauungsgebiete schädigt die Gewebs¬
zellen, selbst wenn sie von dem Transsudate verdünnt sind,
in mehr oder minder erheblicher Weise, namentlich
wenn sie lange anhält. Und diese Schädigung muss
den Boden für die gewebslösende Wirkung jener Fermente
vorbereiten, welche bei der Abszessbildung eine wichtige Rolle
spielen (s. u.).
Demnach werden auch bezüglich der Schutz¬
stoffe die Vorgänge im Entzündungsherde durch die Stau¬
ungsbehandlung in einer Weise geändert, welche nur bei
ganz frischen Infektionen, solange eine erhebliche
Wucherung der Bakterien noch nicht erfolgt ist, und nur b e i
leichten Infektionen auch in älteren Fällen
einen wirklichen Nutzen durch die Auflösung der Bakterien
verspricht. In allen anderen Fällen kann die vermehrte Bak¬
teriolyse mit der Zunahme der Endotoxine zum mindesten
durch Ausbreitung der Gifte, weniger und seltener wohl durch
Resorption in die Blutbahn, Schaden bringen, falls nicht durch
gründliche Inzisionen Abfluss nach aussen geschaffen wird.
In den entsprechenden Fällen unserer Beobachtung zeigte
sich die stark gerötete Haut rasch von Eiter in grosser Aus¬
dehnung unterwühlt und genügten kleine Einschnitte selten
zum Abfalle der Temperatur. Dagegen gingen die allgemeinen
wie die örtlichen Erscheinungen stets sofort nach
grossen Inzisionen zurück. Damit die freigewordene
Giftmenge dem Organismus keinen Schaden zufügt, ist es nach
8 ) Fritz Meyer: Die klinische Anwendung des Streptokokken¬
serums. Berl. med. Gesellsch., 8. II. 05. Zentralbl. f. Bakteriol., Bd. 36,
Referate, S. 310.
No. 14.
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meiner Ansicht zu verlangen, dass überall, wo die
örtlichen Erscheinungen auf die besprochene
Giftwirkung schliessen lassen, die Stau¬
ung s b e h a n d 1 u n g sofort unterbrochen und
erst durch grössere Einschnitte der Abfall
der Temperatur herbeigeführt wird, bevor man
den Nutzen der Stauungsbehandlung weiter zu Hilfe nimmt,
oder aber dass man von vorneherein durch ge¬
nügend grosse Inzisionen das Auftreten jener
Endotoxinwirkung verhindert.
III.
Es muss jedem Beobachter auffallen, dass die Gewebs-
einschmelzung ’in entzündlichen Infiltraten, falls sie sich
nicht vollkommen zurückbilden, unter dem Einflüsse der Stau¬
ung sehr rasch von statten geht. Man ist überrascht, mit wel¬
cher Schnelligkeit und in welcher Ausdehnung die Haut von
dem um sich greifenden Eiter unterwühlt wird oder umschrie¬
bene Eiteransammlungen entstehen. Auch sieht man in Wun¬
den, in welchen die aufschiessenden Granulationen sich das
Feld der nekrotischen Gewebsteile erobern, verhältnismässig
rasch eine Verflüssigung der abgestorbenen Massen eintreten.
Das letztere gilt auch für die entzündungslose Demarkation
mumifizierter kleiner Glieder (bei angiosklerotischer Nekrose).
Diese Vorgänge im Infiltrate, in der heilenden Wunde und
an der Grenze von eingetrockneten nekrotischen Gliedern und
Hautpartien sind gegenüber der Behandlung ohne Stauung er¬
heblich gesteigert und beschleunigt. Es zwingt
dies zu dem Schlüsse, dass infolge der Stauung diejenigen
Kräfte, welche das absterbende und abgestorbene Gewebe ein-
schmelzen und vom gesunden lösen, verstärkt sein müssen.
Eine wichtige Stütze hierfür ist die vermehrte An¬
wesenheit von Leukozyten in dem vom Transsudate
durchsetzten Gewebe des gestauten Bezirkes, wie sie vor
allem nach den mikroskopischen Untersuchungen von Nötzel
als feststehend zu betrachten ist. Denn es ist bekannt B ), dass
die durch zerfallende Leukozyten entstehen¬
den proteolytischen Fermente bei dem Vorgänge
der Gewebsverflüssigung die grösste Rolle spielen.
Dass daneben auch die Hyperämie an sich die Auflösung
des Gewebes, und zwar sogar fester bindegewebiger Teile wie Sehnen-
und Gelenkknoten, ohne jegliche Eiterung besorge, wird von Bier
hervorgehoben. Das lässt sich aber ohne Zwang auf ähnliche auto¬
lytische Vorgänge durch Fermentwirkung zurückführen, obgleich
es nicht zur Eiterung kommt. Denn wenn die Resorption der ver¬
flüssigten Gewebe mit ihrer Auflösung Schritt hält, bleibt eben die
Ansammlung jenes flüssigen Produktes aus, welches den Namen Eiter
trägt.
Der Grund des Leukozytenzerfalls bei Entzündungen liegt der
Hauptsache nach in der Wirkung der toxischen Stoffe. Für nicht
infizierte Gewebe sind die von Heile 10 ) gegebenen Erklärungen
sehr einleuchtend. Danach häufen sich infolge der Stauung erstens
Stoffwechselprodukte im Gewebe an, zweitens werden durch mangel¬
hafte Zufuhr von Sauerstoff die Ernährungsbedingungen im Gewebe
ungünstig, und drittens erleiden die normalen Stoftwechselbedingungen
infolge der Durchtränkung des Gewebes eine Veränderung. Durch all
diese Ursachen unterliegen die weniger widerstandsfähigen Leuko¬
zyten, dann aber auch die durch den krankhaften Vorgang mit¬
genommenen Gewebszellen dem Zerfalle.
Ob nun die bei infektiösen Entzündungen
geschädigten Gewebsteile sich wieder er¬
holen oder ob sie aufgelöst werden, hängt ver¬
mutlich. von dem Grade ab, in welchem sie durch die bak¬
teriellen Giftstoffe angegriffen worden sind, und dieser
wiederum von der Dauer ihrer Einwirkung und von ihrer
Konzentration. Das ist der Grund, warum in dem einen
Falle das entzündliche Infiltrat unter der Hyperämiebehand¬
lung ohne weiteres verschwindet, im anderen Falle in der Mitte
erweicht oder rasch und ausgedehnt abszediert.
Der Vorgang dieses raschen „Reifens“ des Infiltrates
spielt sich in solchen Fällen ab, welche trotz früh angewandter
Stauung heftig verlaufen, und in leichten Fällen, welche spät
zur Behandlung kommen. Dies ist erklärlich. Denn in er-
®) s. Salkowsky: Ueber Autolyse. Deutsche Klinik, Bd. 9,
1903, S. 176.
10 ) Heile: Die Autolyse als Heilfaktor in der Chirurgie. Chfr.«
Kongr.-Verhandl. 1905, S. 727.
2
Original from
UNIVERSUM OF CALIFORNIA
638
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 14.
sterem Falle verfügten die Bakterien über starke Giftstoffe,
im letzteren hatten die toxischen Produkte Zeit, das entzün¬
dete Gewebe zu durchsetzen und zu schädigen.
Zwei Beispiele mögen dies erläutern:
Ein kräftiger Mann hatte seit einigen Tagen einen Furunkel an
der Aussenseite seines Kniegelenkes. Dazu trat in der Nacht vor der
klinischen Aufnahme ein handtellergrosses lymphangitisches Infiltrat.
Dasselbe wurde in diesem frischen Zustande der Stauungs¬
behandlung unterworfen. Schon nach 24 Stunden war das Bild einer
grossen fortschreitenden Phlegmone vorhanden. Von Inzisionen
wurde Abstand genommen, da nirgendswo Fluktuation oder Nach¬
giebigkeit der Haut die Ansammlung von Eiter verriet, und somit nach
den Bier sehen Pegeln ein Grund zur Spaltung nicht vorlag. Nach
weiteren 24 Stunden war ein grosser schwappender Abszess vor¬
handen, welcher sich weit bis zur Mitte des Oberschenkels erstreckte
und das Anlegen einer Reihe von 3—5 cm grossen Schnitten mit
Drainage nötig machte; darauf kam es zum Fieberabfall und zur
Heilung.
Zweitens kam eine ältere Frau mit einer bisher ohne erhebliche
Temperaturen verlaufenen Sehnenscheidenphlegmone am Daumen
zur Behandlung, deren Beginn eine Woche zurücklag.
Nach mehrfachen kleinen Inzisionen zur Entleerung subkutaner Eiter¬
ansammlungen und des geringen serös-eitrigen Exsudates der Sehnen¬
scheide wurde gestaut. In ständiger Folge haben sich hier Sehnen¬
scheidenexsudate und weitergreifende, rasch einschmelzende Infil¬
trate am Kleintingerballen, in der Hohlhand, am Handrücken, am
Vorderarme gebildet, welche überall gespalten wurden. Dadurch
kam das jetzt hohe Fieber jedoch nur vorübergehend zum Abfall.
Schliesslich stellte sich unter monatelangem Verlaufe eine aus¬
gedehnte Nekrose nicht nur der Daumen- und der Kleinfingersehnen,
sondern am Handgelenke und in der Hohlhand auch sämtlicher Beuge¬
sehnen ein.
So wirkt die Stauungshyperämie in gewissen Fällen,
überall wo ein bestimmter Schädigungsgrad durch die toxi¬
schen Stoffe erreicht ist, wie ein Kataplasma, ja noch
stärker und rascher als dieses. Wir sind aber Gegner des
letzteren n ), da wir auch den ausgedehnten Gewebszerfall bei
Eiterungen bekämpfen. Was brauchen wir in einem
entzündlichen Infiltrate erst die Verflüs¬
sigung, die Reifung des Abszesses abzu¬
warten, wenn der frühzeitige Schnitt sie ver¬
hindert, zumal noch der vermehrte Druck im Gewebe die
Fermente und Gifte weit in die Umgebung des Entzündungs¬
herdes treibt und die umliegenden Teile in Gefahr bringt?
Um dies zu verhüten, müssen die entzündlichen
Infiltrate schon vor der Stauungsbehand¬
lung mit Inzisionen versehen werden. Freilich
lässt sich mit den kleinen Schnitten, wie sie Bier verlangt,
nicht immer die fortschreitende Entzündung vermeiden.
Bezüglich der Fermentwirkung im entzün¬
deten Gewebe steht also die Behandlung mit Stauungshyper¬
ämie hinter der Schnittbehandlung mit Tamponade. Denn
während durch den frühen, ausgiebigen Schnitt die gefährlichen
Giftstoffe samt den gewebslösenden Fermenten unter gründ¬
licher Entspannung der Gewebe mit dem Tampon nach aussen
gesogen werden, können sie bei der Stauungs¬
behandlung im Gewebe ihre Wirkung ent¬
falten, falls nicht früh und ausgiebig die Infiltrate geöffnet
werden. Diese schädliche Wirkung tritt bei der Stauung um
so mehr hervor, als durch sie grössere Endotoxinmengen frei
werden und das Gewebe beeinträchtigen. Denn hierdurch
wird auch das Wirkungsgebiet der Fermente
ein grösseres. Deshalb ist die Stauungsbehandlung —
vom Gesichtspunkte der Fermentwirkung — nur nach
gründlicher Inzision der Infiltrate zu empfehlen.
IV.
Die T ranssudation und Exsudation werden
durch die Stauungshyperämie ganz erheblich gesteigert.
Schon an gesunden Gliedern und an gesunden Abschnitten er¬
krankter Extremitäten pflegt sich als Folge der Stauung
leichtes Oedem einzustellen. Um so mehr ist in der näheren
und weiteren Umgebung des Entzündungsgebietes die Ex¬
sudation gesteigert, welche schon unter gewöhnlichen Ver¬
hältnissen die bekannte Erscheinung des entzündlichen Oedems
11 ) Lex er: Die örtliche Behandlung chirurgisch wichtiger In¬
fektionen. Ther. d. Gegenw., Jan. 1903, und Lehrbuch der allgemeinen
Chirurgie, 1. Bd., 1904, S. 167.
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bewirkt. Erst die vermehrte Resorption nach Abnahme der
Binde entfernt zusammen mit dem Einflüsse der Hochlagerung
des Gliedes die alles durchtränkende Oedemflüssigkeit in mehr
oder minder vollkommener Weise.
Die Wirkung der gesteigerten Trans¬
sudation bezw. Exsudation ist verschieden,
je nachdem es sich um einen geschlossenen oder einen
offenen Entzündungsherd handelt.
In geschlossenen entzündeten Bezirken werden die
Infektionsstoffe des Herdes während der Stauung in seine
Umgebung verschleppt, indem sie einmal, ganz ähn¬
lich wie durch die Einspritzung der Schleich sehen Flüssig¬
keit in entzündetes Gewebe, durch die gesteigerte Trans¬
sudation mechanisch aus ihm herausgedrängt, dann aber auch,
indem sie nach Abnahme der Binde während der vermehrten
Resorption, welche einen Abflussstrom in dem Oedembereich
entlang den Lymphbahnen erweckt, gleichsam herausgesogen
werden. Infolgedessen kommen die Gewebszellen in
weiter Umgebung des Herdes mit den toxi¬
schen Stoffen in Berührung und können durch sie
Schaden erleiden, wenn dieselben in grösserer Menge vor¬
handen sind. Diese Verhältnisse sind bei der Endotoxin¬
frage (II) erörtert worden.
Zwar werden die Bakteriengifte durch die Oedemflüssig¬
keit verdünnt und deshalb in ihrer Wirkung geschwächt, aber
dieser Verdünnung steht die Giftvermehrung
durch Bakteriolyse (s. o.) gegenüber. Aus die¬
sem Grunde kann die Verbreitung der Giftstoffe nur da nützlich
sein, wo grosse Giftmengen nicht gebildet werden, also nur
in leichten Fällen. In schweren Fällen dagegen werden die Ge¬
webe durch die zwar verdünnten, aber gleichzeitig wen
ins Stauungsgebiet verbreiteten Stoffe, vor allem durch die
Endotoxine geschädigt und können sodann in grosser Aus¬
dehnung der Verflüssigung anheimfallen.
Auf diese Weise erkläre ich mir z. B. den Durchbruch einer Ge¬
lenkkapsel nach einer 8 Tage lang ausgezeichnet durch die Stauung
beeinflussten serös-eitrigen Gonitis, worauf trotz weiterer Stauung
eine akut fortschreitende intermuskuläre Phlegmone mit schweren
Erscheinungen folgte. Die Gelenkkapsel wurde hier infolge ver¬
mehrter Durchtränkung auch von Giften durchsetzt; darauf kam es
an einer besonders geschädigten und daher verflüssigten Stelle der
Kapsel zum Durchbruch des Gelenkexsudates, trotzdem dieses wah¬
rend der 8 tägigen Stauungsbehandlung bedeutend abgenommen hatte.
Um dem Schaden der Giftverschleppung und -Vermehrung
durch erhebliche Verdünnung entgegenzuwirken, könnte man
in Versuchung geraten, sehr kräftig zu stauen. Dies ist jedoch
streng zu verwerfen, da ja die starke Stauung die Ernährung
des Gewebes beeinträchtigt, dasselbe schwächt und den Bak¬
terien und ihren Giften die Wirkung erleichtert, so dass eine
rasche Ausbreitung der Entzündung mit ausgedehntem Zerfall
die Folge sein kann. Die Stauungshyperämie darf niemals
als Ernährungsstörung wirken. Die Umschnürungen der
Glieder mit Stricken und Riemen, wie sie oft noch der Laie bei
Lymphangitis oder Schlangenbiss anwendet, erzeugen häufig
genug schwere Phlegmonen mit tiefgreifender Gangrän. Dies
sollte ein warnendes Beispiel bleiben.
Weniger leicht mag eine Verschleppung derBak-
terien selbst in die Umgebung des Herdes durch-die' ver¬
mehrte Exsudation von übler Wirkung gefolgt sein. Denn die
Schutzstoffe des Oedems erstreben ihre Vernichtung. Dass
aber gelegentlich doch hochvirulente Bakterien infolge der
nach Abnahme der Binde vermehrten Resorption in die Blut-
bahn übertreten können, ist schon früher betont worden.
Bei offenen Entzündungsherden fällt selbst in den
schwersten Fällen diese ungünstige Folge der gesteigerten
Transsudation und Exsudation fort und verwandelt sich in einen
nützlichen Vorgang. Wo Wunden vorhanden und
entzündliche Infiltrate in genügender Aus¬
dehnung und Tiefe gespalten sind, tritt ein starker
Abflussstrom, welcher die Giftstoffe samt Bakterien _und
Schmutzteilchen mit sich nach aussen in die Verbandstoffe führt,
an Stelle ihrer Verbreitung im Gewebe und Körper. Dadurch
wird das, was wir bisher mit dem trockenen Tampon in
der frischen Verletzungs- oder Inzisionswunde, in der älteren
mit dem feucht eingelegten, austrocknenden Tampon bezweck-
Original fro-m
UNIVERSITtf OF CALIFORNIA
31 April, 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
639
ten und erreichten, die Aussaugung des Entzün¬
dungsgebietes, durch Ausschwemmung von
innen her, in einer sehr einfachen und schonenden Weise
herbeigeführt. So kommt aber auch wieder der oberste
Grundsatz der bisherigen Behandlungsart
zur vollen Geltung, indem die schädlichen Stoffe am
Infektionsorte aus dem Körper herausgeschafft werden, statt
ihm zum grössten Teil zur Vernichtung überlassen zu bleiben.
Dementsprechend sehen wir, dass zerfetzte, mit Strassen-
schmutz verunreinigte tiefbuchtige Wunden, an denen man sich
bisher plagte, alle Nischen locker zu tamponieren, nach An¬
wendung der Stauungsbinde feucht werden, unter starker
Sekretion von seröser Flüssigkeit sich bald darauf reinigen und
rasch granulieren. Nur bei älteren eiternden Wunden treten
auch entzündliche Infiltrate mit oder ohne Abszessbildung hin¬
zu. Jede noch so kleine und verborgene Bucht der Wunde
wird von dem gesteigerten Transsudationsstrome erreicht und
überschwemmt, wodurch den Bakterien der Aufenthalt und die
Wucherung in der Tiefe, vor allem aber die weitere Invasion
des Gewebes erschwert wird. Dazu kommt noch die bakteri¬
zide Kraft des Transsudates. Da aber die bakteriolytischen
Stoffe nur vorübergehend, nämlich nur im Beginne der Stau¬
ung in dem frisch ausgetretenen Serum wirksam sind, ist die
Gesamtwirkung in dieser Hinsicht namentlich auf der Ober¬
fläche der Wunde keine sehr grosse. Infolgedessen finden sich
die Eitererreger bis zur Heilung in der Wunde vor, sekundäre
Infektionen sind nicht ausgeschlossen, selbst der Bacillus pyo-
cyaneus kann sich noch nachträglich trotz der weiteren Stau¬
ung auf den Granulationsflächen ansiedeln. Die mühevoll, oft
nur unter Schmerzen einzulegenden und zu wechselnden
Tampons und die leicht dabei geschehende mechanische
Reizung der infizierten Wundflächen fallen fort. Man
braucht nur Lappenwunden oberflächlich durch Gaze oder
tiefe, leicht zusammenfallende Wundhöhlen durch Drains offen
zu halten, damit der Abfluss nirgends gestört ist
Aehnlich verhält es sich mit den Inzisionswunden bei ent¬
zündlichen Infiltraten und bei mit Exsudat gefüllten Hohl¬
räumen, jedoch nur, wenn die Spaltungen nicht
zu klein angelegt worden sind. Wie vielfach ganz
überflüssig grosse Inzisionen üblich waren, wird
jetzt leicht in entgegengesetzter Richtung über¬
trieben. So haben wir stets nach den Vorschriften
v. Bergmanns gelehrt, z. B. bei frischen Sehnenscheiden¬
phlegmonen erst zu versuchen, mit kleinen Schnitten (und
zwar abwechselnd seitlich von den Sehnen über den einzelnen
Gliedern und in der Hohlhand) auszukommen ia ) und verfügen
über eine Reihe von früh auf diese Weise inzidierten und seit
Jahren mit ausgezeichneter Funktion geheilten Sehnen-
scheidenphlegmönen. Es muss dies betont werden, da sowohl
Bier als seine unbedingten Anhänger von den „ganz kläg¬
lichen Folgen der bisherigen operativen Behandlung der
Sehnenscheidenphlegmonen“ sprechen. Winzige Stich-
Öffnungen dagegen genügen selbst bei leichteren, der Stau¬
ung unterworfenen Entzündungen nicht immer. Der Verlauf wird
verschleppt, neue Abszesse bilden sich und müssen geöffnet
werden, es stellen sich Fisteln ein, wenn nekrotische Gewebe,
wie Sehnen und Schleimbeutelwandungen, in der Tiefe liegen,
und häufig ist man in schwereren Fällen genötigt, noch nach¬
träglich grosse Spaltungen zu machen, um der trotz der Stau¬
ung fortschreitenden Eiterung in die Tiefe Halt zu gebieten.
Das hat Bier selbst an einigen Fällen erfahren müssen. Z u
kleine Inzisionen können auch bei der Stau¬
ungsbehandlung unmittelbaran derörtlichen
Verschlimmerung Schuld tragen. Will man sich
also den Hauptnutzen der Stauungsbehandlung, die
mechanische Ausspülung des Eiterherdes
dienstbar machen, so muss man das Zentrum des Herdes oder
vereiterte Hohlräume am günstigsten Abflussorte breit er¬
öffnen, allerdings nicht in übertriebener Weise.
Wer einmal bei gestauten Extremitätenerysipelen ge¬
sehen hat, mit welcher Schnelligkeit sich grosse Mengen von Serum
aus oberflächlich angelegten Skarifikationen entleeren, muss auf den
“•) Vergl. Lehrbuch der allgem. Chirurgie, 1. Bd., S. 238.
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Gedanken kommen, dass auch hier beim Erysipel, will man bei ihm
die Stauung verwenden, diese seichten Einschnitte einen ungemein
günstigen Einfluss haben. Denn sie schwemmen die Bakterien und
die Bakterienkörpergiite heraus, welche durch Auflösung der Strepto¬
kokken in grosser Menge entstehen, während der Stauung sich weit
im Gewebe verbreiten und so den Grund zur ausgedehnten Einschmel¬
zung des Unterhautgewebes legen und schliesslich dem Organismus
zur Ueberwältigung zugemutet werden, verwendet man die Stauungs¬
behandlung ohne solche Skarifikationen.
Es ist weiterhin keine Frage, dass die Stauungshyperämie am
Halse entzündete Schleimhäute infolge des vermehrten Sekre¬
tionsstromes, welchen wir sonst mit leicht reizenden Stoffen zu er¬
zielen suchen, günstig beeinflusst, jedoch nicht, wenn es sich
um geschlossene Räume mit unmöglichem oder sehr
schlechtem Abflüsse handelt. Hier sind durch Exsudatvermehrung
Durchbrüche in die Nachbarschaft zu befürchten (Sinus fron-
talis, maxillaris, orbita, Paukenhöhle), weshalb hier bei schweren
Entzündungen nach wie vor die gründliche Oeffnung die
wichtigste Behandlungsart bleibt.
Nach alledem ist die Steigerung der Trans-
sudationsvorgänge durch die Stauungs-
hyperämie bei geschlossenen Entzündungs¬
herden nu r in leichten Fällen unbedenklich, in
schweren befördert sie die oftverhängnis-
volle Verbreitung der Giftstoffe und damit auch
die Einschmelzung des Gewebes. Dagegen vereinfacht
sie durch den Fortfall der Tamponade bei in¬
fizierten Verletzungs- und Operationswun¬
den und bei genügend geöffneten Infektions¬
herden die Behandlung und beeinflusst den Gang der
Heilung ausserordentlich günstig.
Wir sahen, dass die für den Verlauf einer akuten Ent¬
zündung bedeutendsten Vorgänge am Infektionsorte durch die
Stauungsbehandlung Veränderungen erleiden, und prüften,
unter welchen Umständen dieselben nützliche oder schädliche
Folgen haben. Die theoretischen Ueberlegungen, die ich daran
knüpfte, werden durch bakteriologische Untersuchungen von
Friedberger und W rede gestützt und von meinen bis¬
herigen klinischen Erfahrungen bestätigt. Die Ergebnisse
sind:
1. Die veränderten Resorptionsverhält¬
nisse bewirken nur in leichten Fällen keinen Nachteil, bei
schweren sind genügende Inzisionen zu fordern, um von dem
erkrankten Gewebe die Gefahr der verminderten Resorption
während der Stauung, von dem Gesamtorganismus die der
gesteigerten Resorption nach Abnahme der Binde fernzuhalten.
2. Die Vermehrung der Schutzkörper infolge
der Stauungsbehandlung ist bezüglich antitoxischer Stoffe ohne
wesentliche Bedeutung, bezüglich der bakteriziden in leichten
Fällen vorteilhaft, in schweren schädlich durch das Freiwerden
grösserer Endotoxinmengen infolge der Bakteriolyse. Nur
grosse und frühzeitig angelegte Spaltungen des Gewebes be¬
gegnen diesem Nachteil.
3. Die VermehrungderproteolytischenFer-
mente infolge der Stauungsbehandlung wirkt in infizierten
Verletzungs- und Operationswunden günstig. Die Einschmel¬
zung entzündlicher Infiltrate dagegen muss überall, wo es sich
nicht um ganz leichte Formen handelt, durch frühzeitige
Schnitte verhütet werden, da sonst der nekrotisierende Vor¬
gang wichtige Gewebsabschnitte (z. B. Sehnen) erreicht, oder
der Eiter in die Nachbarschaft durchbricht.
4. Die vermehrte Transsudation bezieh¬
ungsweise Exsudation während der Stauung wirkt
in geschlossenen oder ungenügend inzidierten Entzündungs¬
herden schädlich durch Verbreitung der Giftstoffe im Gewebe,
nützlich dagegen in breit geöffneten und in infizierten Ver¬
letzungs- und Operationswunden durch die mechanische
Ausschwemmung der Infektionsstoffe.
Daraus folgt als Gesamtergebnis, dass sich die
Stauungsbehandlung bei akuten pyogenen Erkrankungen im
allgemeinen nur in leichten Fällen eignet; in
schweren dagegen nur nach frühzeitigen und
genügend grossen Spaltungen der Entzündungsherde.
Zweifelhafte Fälle müssen als schwere betrachtet und behan¬
delt werden, namentlich wenn auf den ersten Stauungsver-
sudh eine örtliche Verschlimmerung eintritt.
2 *
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
640
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 14.
Der Grundgedanke dieser Indikationsstellung weicht von
dem der bisherigen Behandlungsart nicht ab. In leichten Fällen
kann man mit gutem Gewissen dem Gewebe und dem Organis¬
mus die Bekämpfung der Infektion überlassen — man tat es
bisher durch Ruhigstellung und Hochlagerung —, in schweren
aber sind die Infektionsstoffe so früh wie möglich aus dem Kör¬
per herauszuschaffen. Denn es ist ein gewagtes
Spiel, von dem Gewebe und dem Organismus
ihre Vernichtung zu verlangen, und je früher
und ausgiebiger ihre Entfernung aus dem Ge¬
webe gelingt, desto eher erringt dasselbe den
Sieg und desto geringer sind die Kosten des
Kampfes: der Untergang der Gewebe.
Dagegen entspricht diese Indikationsstellung keineswegs
dem leitenden Gedanken der Bier sehen Behandlung,
welche den Schwerpunkt in die Vernichtung
der Infektionsstoffe durch die natürlichen,
mittels der Stauung unterstützten Abwehr¬
vorgänge verlegt. Doch hoffe ich überzeugend dar¬
gelegt zu haben, dass sich dieser Gedanke bei schweren pyo¬
genen Erkrankungen nicht ohne die Gefahr örtlichen
und allgemeinen Schadens durchführen lassen kann.
Noch in einem weiteren Grundsätze steht die Bier sehe
Behandlung der bisherigen gegenüber. Es besteht die Regel,
bei allen pyogenen Erkrankungen stets an die schweren Formen
und Ausgänge zu denken. Wie das Quetschen oder Auslöffeln
eines kleinen Furunkels verpönt ist, damit keine Metastasen
auftreten, wird der Gesichtsfurunkel nach den bisher geltenden
Regeln früh, breit und rücksichtslos gespalten, um mit Sicher¬
heit die Gefahr der Thrombophlebitis und Meningitis fernzu¬
halten. Biers Behandlung dagegen hat an erster Stelle den
leichteren Verlauf im Auge und erzielt daher bei wirklich leich¬
ten Fällen (bei gelinder Infektion oder bei sehr grosser Wider¬
standskraft des Organismus) bessere funktionelle Erfolge als
das bisherige Verfahren, welches häufig in gewaltiger Ueber-
treibung den leichtesten Fall geradeso wie den schwersten be¬
handelte. Wie dies ein Fehler ist, haftet der Bier sehen Be¬
handlung nach der anderen Seite der Nachteil an, dass sie sich
auch an schweren Fällen versucht, hierbei aber nicht annähernd
so gut wie die übliche Behandlung gegen die bestehenden Ge¬
fahren sicherstellen, im Gegenteil sie heraufbeschwören kann.
Die Vorteile der beiden Verfahren lassen
sich nur dadurch vereinen, dass man, ab¬
gesehen von leichten Fällen genügend breite
Spaltungen vor Einleitung der Stauungs¬
behandlung vornimmt, und mit Hilfe beider
nach alter Regel früh und ausgiebig die In¬
fektionsstoffe aus dem Körper herausschafft.
Ist eine etwaige stärkere Blutung durch primäre Tamponade
gestillt, so bringt die sodann angelegte Binde die Hauptkraft
der Stauungshyperämie, das mechanische Moment,
zu voller Wirkung. Gleichzeitig werden die Nachteile
der beiden Methoden vermieden; von der bisheri¬
gen Behandlung kommt das weitere, oft mühevolle und
schmerzhafte Tamponieren in Fortfall, von der Stauungs¬
behandlung aber alle besprochenen nachteiligen Wirkungen:
die der verminderten oder vermehrten Resorption, die der Ver¬
mehrung und Verbreitung der Endotoxine und proteolytischen
Fermente im Gewebe.
Zu den Einzelheiten der Stauungsbehandlung noch einige Be¬
merkungen.
Vor allem kann ich den Verzicht auf die Fest¬
stellung der erkrankten Glieder nicht gutheissen.
Die Schmerzlosigkeit infolge der Stauung verführt zu Bewegungen,
ja Bier verlangt sie sogar, aktiv und passiv, vom ersten Behand¬
lungstage ab. Durch sie können leicht virulente Erreger in die Um¬
gebung verschleppt und resorbiert oder auch Emboli aus thrombo-
sierten entzündeten Venen losgerissen werden. Da noch lange Zeit
hindurch trotz der Stauung sich virulente Bakterien in der Infektions¬
stelle erhalten, ja nach dem Aufhören der Stauungsbehandlung und
sogar noch nach Heilung der Wunde recht schlimme Rezidive ent¬
stellen lassen können, ist dies eine berechtigte Sorge. Der lockere
Verband mit feststellenden Schienen, das Vermei¬
den von Bewegungen beim Verbandwechsel, solange Ent-
ziindungserscheinungen vorhanden sind, ist nur eine logische Forde¬
rung. Die Funktion wird dadurch nicht schlechter, wenn man sich
erst nach der Heilung Mühe gibt, die Glieder beweglich zu machen,
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wobei das weitere Stauen ebenso wie warme Bäder ausgezeichnete
Dienste leisten.
Dasselbe gilt von dem Ausdrücken des Eiters. Dies
mag geradeso wie das frühzeitige Bewegen häufig ohne Folgen sein,
wie ja z. B. auch das Auskratzen der Entzündungsherde noch heute
von manchem geübt wird, trotzdem die Möglichkeit schwerer Folgen
auf der Hand liegt und oft genug zutage tritt. Was aber mög¬
licherweise verhängnisvolle Folgen hat, muss
aus einer Behandlung ausgeschlossen bleiben!
Sind die Oeffnungen im Entzündungsgebiete nicht gross ge¬
nug, um dem durch Transsudat verdünnten und vermehrten Eiter
genügend Abfluss zu verschaffen, so müssen sie erweitert werden.
Häufig ist dicker und langdauernd ausfliessender Eiter das Zeichen
tiefliegender Nekrosen, welche man besser entfernt, als sie dem lang¬
wierigen Auflösungsprozesse zu überlassen.
Bei akuter L y m p h a n g i t i s ist die Stauungsbehandlung
in leichteren Fällen vollkommen unnötig, da sie im ruhigstellenden
Verbände bei Hochlagerung in wenigen Tagen zurückgeht. In schwe¬
ren Fällen aber kann die Stauung gefährlich wirken, namentlich ohne
Ruhigstellung. Die Entstehung der Lungenabszesse durch losgeris¬
sene Bakterienhaufen oder Lymphgefässthromben, welche die öde-
matöse Lymphdrüse wohl passieren können, oder aber durch Throni-
benbröckel aus gleichzeitig entzündeten Venen ist hier das Gespenst,
das von der Stauungsbehandlung trotz günstig damit verlaufener Fälle
ebenso wie z. B. von der Massagebehandlung abhalten sollte. Der
Druck der Stauungsbinde, mehr aber noch die Möglichkeit von Be¬
wegungen können die Gefahr heraufbeschwören.
Der Stauungsbehandlung schliesst sich die Saug¬
behandlung nach Klapp an. Hier ruht der Hauptnach¬
druck von vorneherein mehr auf der Entfernung der In¬
fekt i o n s s t o f f e aus dem Entzündungsherde
als in ihrer Vernichtung durch die Hyperämie.
Die Saugbehandlung mit den Klapp sehen Apparaten hat
bei verkürzter Heilungsdauer ausgezeichneteErfolge
überall, wo bei Furunkeln und Karbunkeln bereits nekro¬
tische Pfropfe vorhanden sind, wo umschriebene Entzün¬
dungsherde an den Fingern, in den Brüsten, in den Lymph-
drüsen u. a. schon in der Mitte erweicht sind und durch
kleine Stichinzisionen geöffnet wurden, und wo das Fehlen
vor. Fieber die bereits erfolgte Abkapselung verrät. In
diesen Fällen wird sich die neue Behandlung rasch die Praxis
erobern. Auch die beginnenden leichten Entzün¬
dungen, wie sie an den Fingern des Chirurgen so häufig auf¬
treten, werden oft rasch und ohne Abszedierung durch sie be¬
seitigt.
Dagegen dauert die Saugbehandlung länger
als die gewöhnliche Schnittbehandlung, wenn die entzündlichen
Infiltrate Neigung zum Fortschreiten haben und
noch nicht verflüssigt sind. Es kommt dann leicht
zu sehr rascher Ausdehnung der Infiltration, welche man sonst
nach früher Schnittbehandlung mit trockener Tamponade in
1—2 Tagen völlig schwinden sieht, im Anschlüsse daran zur
weitgreifenden Erweichung mit starker Eiterbildung, wodurch
der Verlauf örtlich verschlimmert wird und
sich verschleppt. Auch ist das nach der Heilung
'übrigbleibende Infiltrat recht hartnäckig und
grösser als nach frühzeitiger Inzision ohne Saugung.
Der ausgedehnte Gewebszerfall und der Fortschritt des In¬
filtrates nach der Saugung hat meines Erachtens denselben
Grund wie bei der Stauungsbehandlung. Er beruht auf der
Vermehrung der toxischen Stoffe und Fermente, möglicher¬
weise auch auf Stase und auf Blutaustritten bei zu starker
Saugung.
In den leichten, poliklinisch zu behandelnden Fällen, welche
ohne die geringste Temperaturerhöhung und mit langsamem
Fortschreiten verlaufen, habe ich die Stauungsbehandlung seit
4 Monaten nicht mehr verwendet. Denn sie ist hier unnötig
und umständlicher als die bisherige Behandlung.
Dagegen wurde jeder auf einen schweren Verlauf ver¬
dächtige Fall in die Klinik zur Stauungsbehandlung aui-
genommen. Auf Grund der bisherigen Erfahrungen versuche
ich in der Folge die Stauung in allen Fällen mit Fieber und
akut fortschreitenden oder älteren Infiltraten nur nach ge¬
nügend grossen Inzisionen, abgesehen natürlich von
breit offenen Verletzungswunden, sobald durch die
erste Tamponade die Blutung gestillt ist.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
3. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
641
Der Saugbehandlung werden nur die leichten, beginnenden
Fingerentzündungen und die älteren, schon erweichten In¬
filtrate und Furunkel unterworfen.
Ueber das Behandlungsmaterial wird im Anschluss an
seine Untersuchungen W r e d e berichten.
Aus der Kgl. chirurgischen Klinik zu München (Qeheimrat
v. A n g e r e r).
Erfahrungen Ober die Behandlung akut entzündlicher
Prozesse mit Stauungshyperämie nach Bier.
Von Dr. R. B e s t e 1 m e y e r,
Kgl. Oberarzt, kommandiert zur chirurgischen Klinik.
Seit den epochemachenden Veröffentlichungen Biers
über die Anwendung der Stauungshyperämie bei akut ent¬
zündlichen Prozessen in der Münch, med. Wochenschr. No. 5,
6 und 7 des Jahres 1905 ist eine grosse Anzahl von Berichten
über das neue Heilverfahren publiziert worden. In den
weitaus meisten davon werden die ausgezeichneten Erfolge
Biers bestätigt, nur in wenigen werden Misserfolge mit¬
geteilt. Trotzdem kann zurzeit noch kein endgültiges Urteil
über das neue Verfahren gefällt werden; denn die Erfahrungen
hierin sind namentlich bei schweren, phlegmonösen Prozessen
noch ziemlich gering. Um rascher zu einem Abschluss in der
Beurteilung der neuen Heilmethode kommen zu können, ist
es daher dringend notwendig, dass von möglichst vielen Seiten
über die Behandlung der schweren phlegmonösen Fälle mit
Stauungshyperämie berichtet wird; denn im allgemeinen kom¬
men diese auch in grossen Krankenhäusern relativ selten vor
und auch unser Material ist hierin nur auf einige wenige Fälle
beschränkt.
In der chirurgischen Klinik zu München gelangt auf An¬
regung des Herrn Qeheimrats v. Angerer das neue Ver¬
fahren seit Ende März 1905 zur Anwendung. Im ganzen
wurden hier bis jetzt über 200 Fälle akuter Entzündungen der
Behandlung mit Stauungshyperämie unterworfen. Dieselbe
wurde genau nach Biers Prinzipien mit einfacher Gummi-
binde und Sauggläsern durchgeführt. Erwähnen möchte ich
hier, dass ich im vorigen Jahre Gelegenheit hatte, das
neue Verfahren an der Bonner Klinik selbst zu beobachten,
wo ich durch das liebenswürdige Entgegenkommen des Herrn
Geheimrates Bier alle Einzelheiten in der Technik der
Methode kennen lernte. Für den Grad der Stauung war in den
zu berichtenden Fällen das Hauptmass die eintretende Schmer--
zensverringerung; niemals wurde die Binde so fest angelegt,
dass Schmerzen vermehrt wurden. Angestrebt wurde immer
ein möglichst hoher Stauungsgrad, doch wurde peinlichst dar¬
auf geachtet, dass keine kalte Stauung auftrat. Dabei muss
ich bemerken, dass wir in vielen Fällen keine auffallende
Rötung und nur geringe Volumzunahme sahen, die Binde jedoch
trotzdem bessernd und schmerzstillend wirkte. Ein feuerrotes
Oedem sahen wir nur in wenigen Fällen auftreten. Die Binde
wurde immer möglichst zentral vom Entzündungsherd angelegt,
blieb durchschnittlich 21 Stunden liegen und wurde öfters kon¬
trolliert. Mehrmals sahen wir in den Morgenstunden nach Ab¬
nahme der Binde das Fieber plötzlich ansteigen, manchmal bis
zu einem ganzen Grad, was unzweifelhaft auf die jetzt rasch
eintretende Resorption von giftigen Stoffen zurückzuführen ist.
Die Behandlung mit Sauggläsern wurde genau nach den
Vorschriften Dr. K1 a p p s ausgeführt. Sie geschah in Sitzungen
von einer Stunde täglich. Das Saugglas wurde immer so auf¬
gesetzt, dass durch dasselbe keine Schmerzen hervorgerufen
wurden, trotzdem aber eine kräftige Hyperämie entstand. Das
Glas blieb immer 5 Minuten lang in Wirkung und wurde nach
dieser Zeit 2—3 Minuten abgesetzt.
Inzidiert wurde nach Biers Vorschlag überall da, wo
freier Eiter nachweisbar war. Die Grösse der Inzisionen war
durchschnittlich Y *— 1 Yj cm. Aus den kleinen Wunden wurde
bei dem täglichen Verbandwechsel der Eiter durch Druck ent¬
fernt. Darauf wurden sie mit losem, trockenen Verband be¬
deckt und nicht tamponiert. Ueberall wurde vom 1. Tage der
Behandlung ab mit aktiven und passiven Bewegungen der er¬
krankten Glieder begonnen, welche sich unter der Hyperämie¬
wirkung auch bei ängstlichen Patienten gut durchführen Hessen.
In den weitaus meisten Fällen gelang eine ziemlich prompte
Schmerzstillung, nur ausnahmsweise gelang sie nicht und das
waren solche Fälle, wo die Stauungstherapie verbunden mit
kleinen Inzisionen nicht zum Ziele führte. Bei manchem,
unvernünftigen Patienten trifft man ausserdem auf ein unüber¬
windbares Vorurteil gegen die einfache Behandlung und man
kann es dann trotz der Beteuerung, dass man ihm Linderung,
nicht Erhöhung der Schmerzen verschaffen will, nicht dahin
bringen, dass er eine Erleichterung durch die Binde zugesteht.
Es ist alsdann schwer, hier die Stauungsbehandlung durch¬
zuführen, da der beste Massstab für die richtige Stauung: die
Schmerzlinderung, fehlt.
Was den Verlauf der Eiterung bei dieser Methode be¬
trifft, so schien uns folgende Regel vorzuherrschen. Die eitrige
Sekretion nahm gewöhnlich in den ersten Tagen rasch und
stark zu und fiel dann bei eintretender Besserung ebenso
schnell, manchmal auffallend plötzlich ab. Dabei wurde das
Sekret, das vorher dicke Konsistenz hatte, allmählich immer
dünner und klarer, bis sich schliesslich aus der Wunde nur
mehr ein paar Tropfen klaren Serums pressen Hessen. Ein Fäll
sei gleich hier erwähnt, bei dem es gelang, freien Eiter in seröse
Flüssigkeit umzuwandeln. Es handelte sich um ein 14 Jahre
altes Dienstmädchen, das mit einer 10 Tage bestehenden, eitri¬
gen Bursitis praepatellaris ins Krankenhaus eintrat. Die dick-
eiterige Beschaffenheit des Exsudates wurde durch Probe¬
punktion festgestellt. Die Stauungsbehandlung wurde sofort
eingeleitet, Schmerzen und Fieber verschwanden rasch und
9 Tage nach der ersten Punktion ergab eine zweite klare,
blutigseröse Flüssigkeit. Dieser Fall dürfte ein einwands¬
freier Beweis für die Wirksamkeit der Stauungshyperämie
sein. Er hat natürlich mehr experimentelles, denn klinisches
Interesse; denn in der Regel findet eine solche Umbildung des
Eiters nicht statt und wir haben auch in den nachfolgenden
Fällen dieselbe nicht versucht, sondern sind immer dem
Prinzip gefolgt, wo freier Eiter vorhanden ist, muss demselben
Abfluss verschafft werden.
In dieser Weise habe ich auf der septischen Abteilung des
Krankenhauses von Ende März bis Ende September 1905
111 Fälle akut entzündlicher Prozesse zu behandeln Gelegenheit
gehabt. Nur über diese sei im Nachfolgenden berichtet. Denn
alle Fälle, die ich nicht selbst gesehen habe, scheide ich aus,
da mir natürlich hier eine selbständige Beurteilung fehlt; doch
will ich gleich hier erwähnen, dass mein Nachfolger auf der
septischen Abteilung, Herr Dr. W. M e r c k 1 e, im wesentlichen
die gleichen Erfolge mit der neuen Behandlungsweise hatte,
wie ich.
Von diesen 111 Fällen treffen auf:
Furunkel und Karbunkel. . 12
Subkutane Panaritien ... 18
Phlegmonen der Hand . . 17
Subkutane und subfasziale
Phlegmonen an Arm und
Bein.14
Bursitis praepatellaris puru-
lenta.3
Periproktitische Abszesse . 3
Parulis.11
Mastitis.8
Erysipel.5
Lvmphangitis.6
Sehnenscheidenphlegmonen. 6
Ostale Panaritien .... 4
Osteomyelitis acuta ... 1
Qelenkeiterungen .... 3
Die Furunkel und Karbunkel wurden mittels Saug¬
gläsern behandelt. Dabei fiel besonders die schmerzstillende
Wirkung in die Augen. Mehrere Patienten, die mit grossen
Schmerzen wegen eines Karbunkels am Hals kamen und den¬
selben kaum zu drehen vermochten, konnten bereits nach der
ersten Sitzung ihren Kopf frei bewegen. Zur Heilung gelangten
alle Fälle. Die Behandlungsdauer war dabei nicht'wesentlich
kürzer als bei anderweitiger Therapie. Bei einzelnen, mittel¬
grossen Karbunkeln dauerte die vollständige restitutio ad
integrum bis zu 3 Wochen, auch bei ganz kleinen Furunkeln
oft über 5 Tage.
Die subkutanen Panaritien wurden meistens
durch 1 cm lange Inzision und Stauung mittels Binde behandelt.
Nur anfangs wurde ein Versuch mit den Klapp sehen Finger¬
sauggläsern gemacht. Die letztere Behandlung hat jedoch ver¬
schiedene Mängel. Denn erstens muss die Manschette des
Glases immer über die Inzisionswunde gestreift werden, ver¬
ursacht also Schmerz und beeinträchtigt die Asepsis, und
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 14.
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zweitens schliesst die Manschette vielfach am Finger nicht luft¬
dicht ab und verhindert so eine länger dauernde Hyperämie.
Da nämlich das Verfahren natürlicherweise nur bei Panaritien
der beiden vorderen Glieder angewendet werden kann und
hier das erkrankte Glied dicker zu sein pflegt als das Grund¬
glied, so war die Manschette meistens für das letztere zu weit.
Viel grösseren praktischen Wert dagegen scheinen mir die
jetzt mehr in Gebrauch kommenden Klapp sehen Sauggläser
für die ganze Hand zu haben. Hier werden beide Mängel ver¬
mieden. Man kommt jedoch bei subkutanen Panaritien mit
Bindenstauung vollkommen aus. Sämtliche, in dieser Weise
behandelten Fälle heilten vollständig aus. Die Behandlungs¬
dauer war durchschnittlich 16 Tage. Eine besondere Ver¬
kürzung derselben lässt sich demnach nicht konstatieren.
Die Phlegmonen der Hand wurden ebenfalls durch
Stauung mit der Binde und kleinen Inzisionen behandelt. Es
handelte sich bei den meisten Fällen um Eiterungen unter der
Palmaraponeurose in dem Gewebe zwischen den Beugesehnen
zweier Finger. Teilweise bestanden dort beträchtliche Ab¬
szesse mit Fieber. Sämtliche Fälle gelangten zur Heilung und
zwar in der kurzen Zeit von durchschnittlich 10 Tagen. Hier
hätte man nach alter Behandlungsweise neben grösseren In¬
zisionen vielfach Kontrainzisionen am Dorsum manus gemacht,
da die meisten Abszesse bis unter die gespannte Haut des
Handrückens reichten. Als Beispiel für diese Kategorie der
Phlegmonen erwähne ich kurz die Krankengeschichte eines
schwereren Falles:
Der 19 jährige Schlosser R. G. wurde am 11. VII. 05 mit einer
Handphlegmone aufgenommen. Er hatte sich einige Tage zuvor mit
dem Hammer auf die rechte Hand geschlagen und seit dieser Zeit
zunehmende Schmerzen bekommen. Aufnahmebefund war kurz fol¬
gender: Rechte Vola manus im ulnaren Teil beträchtlich geschwollen
und gerötet, auf dem Handrücken starkes kollaterales Oedem. 3., 4.
und 5. Finger stehen in leichter Beugekontraktur. Bewegungen der¬
selben äusserst schmerzhaft. Druckempfindlichkeit besonders
zwischen 4. und 5. Finger ausgesprochen, Druck auf die Beugesehne
dieser Finger im Grundglied sehr schmerzhaft. Abendtemperatur
38,7 D. Eine noch am Abend in der Vola manus gemachte, 1V> cm
lange Längsinzision entleert einen, 2 Esslöffel dicken Eiter enthalten¬
den Abszess zwischen 4. und 5. Metakarpus, welcher bis zur Haut
des Dorsum manus reicht. Sehnenscheiden sind nicht befallen. Stau¬
ungsbinde am Oberarm von abends Vs7 Uhr bis morgens 7 Uhr;
Schmerzen verschwinden vollständig, auch bei Bewegungen, es tritt
ein kräftiges feuerrotes Oedem auf. Am 12. VII. Morgentempera¬
tur 37,5, Abendtemperatur 37,1. Am 17. wird Patient mit granulieren¬
der, schmaler Wunde entlassen, nach zwei weiteren Tagen voll¬
ständige Heilung.
Bei den subkutanen und subfaszialen Phleg¬
monen der Arme und Beine hatte die Stauung im Verein
mit kleinen Inzisionen nicht immer den gewünschten Erfolg.
Jedoch konnten auch hier durch sie 7 Fälle zu einer voll¬
ständigen, ziemlich rasch eintretenden Heilung gebracht
werden. Bei allen diesen hätte man nach der alten Methode
mehrere, grosse Inzisionen durch die unterminierte Haut ge¬
macht. Als Beispiel für diese Phlegmonen, die sich mehr oder
minder in der Schwere glichen, will ich nur einen Fall an¬
führen:
Der 29 Jahre alte Hausbursche M. K. stach sich 8 Tage vor
seinem Eintritt ins Krankenhaus mit einem Messer in den linken Vor¬
derarm. Die Wunde heilte angeblich ohne Schmerzen. Nach 7 Tagen
traten jedoch plötzlich an derselben Schmerzen, Rötung und Schwel¬
lung auf. Tags darauf, am 29. V. 05, liess sich Patient mit folgendem
Befunde aufnehmen.
Temperatur 38,6. Im oberen Dritteil des linken Vorderarmes an
der Ulnarseite eine 1 cm lange, schmierig verklebte Wunde. Um¬
gebung derselben ist in über Handtellergrösse geschwollen, infiltriert,
sehr druckempfindlich und diffus gerötet. Bewegungen im Ellenbogen¬
gelenk sehr schmerzhaft. Bei Sondierung der Wunde gelangt man
nur 1 cm weit unter die Haut. Durch Druck kann kein Sekret aus¬
gepresst werden. Patient klagt über heftige Kopfschmerzen und
Appetitlosigkeit. Es wird sofort Stauungsbinde am Oberarm an¬
gelegt, welche 21 Stunden liegen bleibt. Die Wunde wird mit losem,
trockenem Verband bedeckt.
30. V. Schmerzen etwas geringer. Befund der gleiche. Abend¬
temperatur 38,8.
31. V. Schmerzen wieder geringer, kleinere Bewegungen können
im Ellenbogengelenk selbständig ohne Schmerzen ausgeführt werden.
*) Die in dieser Arbeit vorkommenden Temperaturen sind alle
in der Axilla gemessen.
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Sonde gelangt jetzt ca. 6 cm weit unter die unterminierte Haut
Mässige, eitrige Sekretion, Abendtemperatur 38,8.
1. VI. Patient schmerzfrei, kein Kopfweh mehr, Wunde sezer-
niert sehr wenig. Arm im Ellenbogengelenk frei beweglich. Abend¬
temperatur 37,2.
In den nächsten Tagen geht Schwellung rasch zurück, Rötung
verschwindet und am 6. VI. wird Pat. mit gut granulierender Wunde
entlassen, die nach einigen Tagen vollständig verheilt.
Im Gegensatz zu diesen Fällen stehen 4 Erkran¬
kungen von phlegmonöser Bursitis prae-
patellaris mit subfaszialer Phlegmone am
Oberschenkel, bei welchen die kleinen Inzisionen
und die Behandlung mit Stauungshyperämie
nicht zum Ziele führten. Eine Heilung konnte hier
erst nach breiter Spaltung des phlegmonösen Prozesses er¬
reicht werden.
Der 1. Fall betraf eine Krankenschwester, die mit einer phleg¬
monösen Bursitis praepatellaris am 1. V. 05 in unsere Behandlung
kam, nachdem das Leiden 8 Tage zuvor mit Schmerzen im Knie be¬
gonnen hatte.
Befund war kurz folgender:
Linkes Kniegelenk auf der Vorderseite stark geschwollen. Bursa
praepatellaris sehr druckempfindlich, fluktuiert leicht. Die Druck¬
empfindlichkeit erstreckt sich zu beiden Seiten der Patella bis
4 Querfingerbreit über die Femurkondylen hinauf. Die geschwollenen,
druckempfindlichen Partien sind fleckig, hochrot gerötet. Tempera¬
tur stieg während der ganzen Dauer der Erkrankung nicht über 37,9.
Am Innenrand und durch die Mitte der Bursa praepatellaris wer¬
den 2 ca. 5 cm lange Inzisionen gemacht, welche ungefähr Vs» Schoppen
dicken Eiter entleeren. Tamponade mit Jodoformgaze, feuchter Ver¬
band.
2. V. Es bestehen noch leichte Schmerzen, feuchter Verband
wie gestern.
3. V. Sehr reichliche Sekretion aus den Wunden. Fortlassen
der Tamponade, nur loser, trockener Verband. Beginn mi:
Stauungsbehandlung.
4. V. Schmerzen sind, solange Binde liegt, kaum vorhanden.
Befund der gleiche. An der Aussenseite besteht oberhalb der Wunde
leichte Druckempfindlichkeit.
5. V. Gleicher Befund.
6. VI. In der Nacht treten heftige Schmerzen auf. An der Aussen¬
seite des Oberschenkels hat sich bis zu der Stelle, wo die Binde lag,
ein flacher, leicht fluktuierender Abszess mit grosser Druckempfind¬
lichkeit gebildet. Durch 3 lange Inzisionen wird nun derselbe ge¬
spalten. Er erstreckt sich unter der Faszie an der Aussenseite des
Oberschenkels vom Knie bis handbreit unter die Spina iliaca anterior
superior herauf. Tamponade der Wunden mit Jodoformgaze, feuchter
Verband. Stauung unterbleibt. Unter täglichen, feuchten Verbänden
wird eine ziemlich rasche, vollständige Heilung erzielt.
Aus diesem Fall geht nun zwar nicht mit Deutlichkeit hervor,
dass die Stauung schädlich gewirkt hat, denn die Phlegmone wäre
wahrscheinlich auch bei Tamponade der Wunde und feuchten Ver¬
bänden fortgeschritten; jedenfalls aber war sie nicht imstande, die
Weiterentwicklung der Erkrankung zu verhüten.
Noch deutlicher zeigte sich eine Wirkungslosigkeit der Stauungs¬
therapie in folgendem Falle:
Der 19 jährige Eisengiesser W. G. kam am 10. VII. 05 mit einer
phlegmonösen Entzündung an der Bursa praepatellaris und am unteren
Drittel des rechten Oberschenkels in die stationäre Behandlung. Er
gab an, erst seit 3 bis 4 Tagen dort Schmerzen zu haben, die ohne
äussere Ursache aufgetreten sind.
Aufnahmebefund ist folgender: Konturen am rechten Kniegelenk
verstrichen, besonders an der Aussenseite. Dortselbst und über der
Patella fleckige, unregelmässige Rötung. Bursa praepatellaris ist
leicht druckempfindlich, Fluktuation fehlt. Druckempfindlichkeit ist
lateral von der Patella im unteren Dritteil des Oberschenkels am
grössten. Bewegungen im Kniegelenk äusserst schmerzhaft. In der
Inguinalgegend geschwellte, druckempfindliche Lymphdrüsem Abend¬
temperatur 38,8.
Da freier Eiter nirgends nachweisbar ist, wird nur Stauungs¬
binde am Oberschenkel angelegt.
11. VII. Befund unverändert. Während der Stauung Schmerzen
etwas leichter, doch nie ganz verschwindend. Abendtemperatur 38,3 •.
12. VII. Befund unverändert. Abendtemperatur 39,2.
Am 14. VII. wurden, da Fieber unverändert fortbesteht, im ört¬
lichen Befund keine Besserung eingetreten ist, drei grosse Inzisionen,
eine durch die Mitte der Bursa und zwei an der Aussenseite des Ober¬
schenkels, gemacht; freier Eiter ist kaum vorhanden, dagegen lässt
sich aus dem eiterig infiltrierten Unterhautzellgewebe grünlich-gelber
Eiter hervorpressen, dessen bakteriologische Untersuchung eine
Streptokokkenreinkultur ergibt. Tamponade mit Jodoformgaze,
feuchter Verband. Temperatur sinkt rasch auf die Norm zurück und
die Schmerzen verschwinden vollständig. Vom 16. VII. an Stauungs-
behandlung und Weglassen der Tamponade. Die Heilung schreitet
rasch vorwärts; am 11. VIII. wird Patient mit kleiner, granulierender
Wunde, fast geheilt entlassen.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
3. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
643
Der 3. Fall betrifft die Wäscherin Th. D„ welche am 13. VIII. 05
ins Krankenhaus eintrat. Sie hatte sich am 6. VIII. beim Bodenputzen
einen Splitter ins Knie gestossen und seit dieser Zeit eine zunehmende
Entzündung dort bemerkt.
Aufnahmebefund war kurz folgender: Rechtes Kniegelenk auf
der Vorderseite geschwellt. Haut gerötet. Druck auf die infiltrierte
Bursa praepatellaris sehr schmerzhaft, desgleichen rechts und links
neben der Patella. Der Mitte der letzteren entsprechend findet sich
eine erodierte Eiterpustel. Subinguinaldrüsen geschwollen und druck¬
empfindlich. Temperatur 39,1. Sofortiger Beginn mit Stauungs¬
behandlung. Schmerzen können jedoch durch dieselbe nicht be¬
einflusst werden.
14. VIII. Derselbe Befund. Kleine Inzision in der Mitte der Bursa
praepatellaris fördert auf Druck wenige Tropfen dicken, weisslichen
Eiter zutage, welcher bei der bakteriologischen Untersuchung eine
Reinkultur von Staphylococcus pyogenes aureus ergibt. Schmerzen
bestehen unverändert fort. Abendtemperatur 38,7.
15. VIII. Gleicher Befund. Im Aetherrausch werden jetzt durch die
Bursa und an der Innenseite des Kniegelenks 2 grössere Inzisionen
gemacht. Das Gewebe ist überall eitrig infiltriert. Tamponade mit
Jodoformgaze, feuchter Verband, Schmerzen verschwinden rasch.
Abendtemperatur 36,3.
16. VIII. Eiterung beträchtlich. Eortlassen der Tamponade.
Trockener Verband. Wiederbeginn mit Stauungsbehandlung. Die
Heilung schreitet jetzt sehr rasch vorwärts und Patientin wird am
24. VIII. fast geheilt, mit gutgranulierenden, nur noch wenig sezer-
nierenden Wunden in ambulante Behandlung entlassen.
Bei dem 4. Fall handelte es sich ebenfalls um eine phlegmonöse
Bursitis praepatellaris mit subfaszialer Phlegmone am Oberschenkel.
Das 19 jährige Dienstmädchen A. S. wurde am 8. VIII. mit ganz ähn¬
lichem Befund wie im vorigen Fall ins Krankenhaus aufgenommen.
Schmerzen bestanden hier erst seit wenigen Tagen. Fluktuation war
nicht nachweisbar. Druckempfindlichkeit war besonders an der
Aussenseite des Kniegelenks sehr stark. Abendtemperatur 38,5. Es
wird sogleich Stauungsbehandlung eingeleitet. Schmerzen können
durch dieselbe nicht wesentlich gebessert werden.
9. VIII. Befund gleich. Abendtemperatur 39,1.
10. VIII. Da noch keinerlei Besserung eingetreten ist, wird in
die Mitte der Bursa eine kleine Inzision gemacht. Auf Druck lassen
sich aus derselben einige Tropfen dicken, gelben Eiters auspressen,
dessen Untersuchung eine Reinkultur von Strentococcus pyogenes
ergibt. Keine Tamponade, trockener, loser Verband, Fortfahren in
der Stauungsbehandlung. Abendtemperatur 39,7. Schmerzen werden
nicht besser.
11. VIII. Befund unverändert. Ebenso die Schmerzen. Im
Aetherrausch werden nun durch Bursa, Haut und Faszie am Ober¬
schenkel 3 längere Inzisionen gemacht. Gewebe überall eitrig infil¬
triert. Kein freier Eiter vorhanden. Tamponade mit Jodoformgaze,
feuchter Verband. Abendtemperatur 39,2.
12. VIII. Schmerzen bedeutend geringer. Weglassen der Tam¬
ponade. Wiederbeginn mit Stauung. Abendtemperatur 36,6. Tem¬
peratur sinkt vom 13. VIII. rasch zur Norm zurück, Schmerzen ver¬
schwinden bald ganz und Patientin wird am 13. IX. fast geheilt in
ambulante Behandlung entlassen.
Nach diesen Erfahrungen wurde bei weiteren drei
schweren progredienten subkutanen Phlegmonen gleich zum
Beginn der Behandlung breit gespalten, nicht tamponiert,
trocken verbunden und gestaut. Diese Fälle gelangten sehr
rasch und, wie es schien, etwas schneller als bei der
früheren Behandlung zur Heilung.
Zu erwähnen sind hier noch 3 Fälle von Bursitis
praepatellaris, deren Exsudat teils eiterig, teils trüb
serös war und welche mit Stauung und Stichinzision sehr rasch
heilten.
Sehr bewährt hat sich das neue Verfahren bei p e r i -
proktitischen Abszessen, von denen 3, darunter ein
sehr grosser mit Fieber, in unsere Behandlung kamen. Sämt¬
liche Fälle heilten sehr rasch und innerhalb 8 Tagen vollständig
aus. Die Hyperämie wurde hier mittels Saugnäpfen erzeugt,
die Abszesse durch Stichinzision entleert.
Ebenfalls gute Resultate beobachteten wir bei P a r u 1 i s.
Von den 11 Fällen war bei 5 nur einfache Schwellung der
Weichteile ohne Abszessbildung vorhanden. Sie gelangten
nach Zahnextraktion und Stauung mittels Halsbandes sämtlich
zur Heilung. 6 Fälle waren bereits weiter fortgeschrittene,
fieberhafte Erkrankungen mit grösserer Abszessbildung. Hier
wurde durch Stichinzision und Saugung eine vollkommene
Heilung erreicht. Nur bei einem Falle versagte das Verfahren;
doch handelte es sich hier um einen mehr chronischen Fall,
bei welchem schon seit einem Monat eine sezernierende Fistel
bestanden hatte. Nachdem eine 4 wöchentliche Behandlung
mit Saugnapf und Stauungsbinde um den Hals erfolglos war,
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heilte die Fistel sehr rasch nach breiter Spaltung und Ex-
kochleation aus. Der schwerste von diesen Fällen sei bei¬
spielweise berichtet.
Der 28 Jahre alte Taglöhner J. H. Hess sich am 7. VIII. 05 wegen
heftiger Zahnschmerzen, die seit mehreren Tagen bestanden ins
Krankenhaus aufnehmen. Befund war kurz folgender: Mental- und
rechte Submaxillargegend stark geschwollen, gerötet und druck¬
empfindlich. Die Schwellung, welche sich derb anfühlt, erstreckt sich
rechts bis zur Höhe des Tuberculum caroticum herab. Starke Kiefer¬
klemme. Boden der Mundhöhle ödematös sehr stark vorgewölbt und
druckempfindlich. 2. Molarzahn rechts unten kariös. Temperatur 39,5.
Extraktion des Zahnes und Beginn mit der Stauungsbehandlung nach¬
mittags 5 Uhr.
8. VIII. Patient fühlt sich wesentlich wohler. Objektiver Be¬
fund unverändert. Sputum dick eitrig. Abendtemperatur 38,1.
9. VIII. Patient fühlt sich angeblich wieder besser. Befund je¬
doch gänzlich unverändert. Morgentemperatur 38,9. Kleine Stich¬
inzision in der Mitte unterhalb des Kinns entleert wenig Eiter. Mit
Saugnapf wird versucht den Eiter abzusaugen, jedoch kommen nur
geringe Mengen zutage. Abendtemperatur 39,1. Stauungsbinde wie
gestern.
10. VItl. Subjektives Befinden wesentlich besser. Sekretion
bei der Saugung verhältnismässig gering. Die Behandlung bleibt die
gleiche wie gestern. Abendtemperatur 38,8.
11. VIII. Patient vollkommen schmerzfrei, Schwellung bedeutend
zurückgegangen, Abendtemperatur 38,0.
Vom 14. VIII. an ist Patient vollkommen fieberfrei und am
18. VIII. wird derselbe mit in Heilung begriffener Wunde, vollständig
aufgehobener Mundsperre und nur noch ganz geringer Schwellung am
Kinn entlassen.
Die Behandlungsdauer schien uns im allgemeinen bei
diesen Fällen etwas länger zu sein, als bei breiter Spaltung des
Abszesses. Leider traten fast alle Patienten vor vollständiger
Heilung aus der stationären Behandlung aus, so dass dieselbe
nicht durchschnittlich bestimmbar ist, doch war sie jedenfalls
länger als 14 Tage. Aber mag auch die vollständige restitutio
ad integrum hier etwas später eintreten, als bei grosser In¬
zision, die kleine, kaum sichtbare Narbe ist gerade hier reich¬
lich Ersatz.
Unzuverlässig zeigte sich die Stauungstherapie bei Ery¬
sipel. Bei 3 Fällen wurde zwar nach Anlegen der Binde ein
Stillstand erzielt, allein das waren keine besonders schweren
Erkrankungen. Bei 2 anderen Fällen war dagegen die Stauung
ohne jeden Einfluss; sie konnte bei einem von diesen das Ent¬
stehen von phlegmonösen Abszessen im Unterhautzellgewebe
nicht verhindern.
Ein besserer Erfolg der neuen Heilmethode wurde bei
Lymphangitis beobachtet. Bei 4 Fällen wurde dabei der
Eingangsherd der Entzündung unberührt gelassen, bei 2 Fällen
wurde derselbe inzidiert. Sämtliche 6 Fälle heilten bei An¬
wendung der Stauungstherapie prompt. Die Behandlungsdauer
war durchschnittlich 7 Tage.
Ebenfalls guter, zum Teil überraschender Erfolg wurde
bei Mastitis puerperalis durch Stichinzision und nach¬
folgende Saugung erzielt. 7 von den erwähnten Fällen kamen
vollständig zur Ausheilung. Dabei handelte es sich bei 3 Fällen
um kleinere zirkumskripte Abszesse von ungefähr Taubenei¬
grösse; ein 4. Fall war auswärts schon mehrfach inzidiert
worden und die 5 bestehenden Fisteln gelangten hier sehr
rasch zur Ausheilung. 3 Fälle waren jedoch schwererer Art
und mit hohem Fieber verbunden. Es wurden durch Stich¬
inzision grosse, bis zu Y* Liter Eiter enthaltende, tiefe Abszesse
eröffnet. Nur bei einer von diesen Patientinnen zog sich die
Heilung über 7—8 Wochen hin; hier war die Mastitis doppel¬
seitig und es traten nacheinander in den verschiedenen Qua¬
dranten Infiltrationen und Abszesse auf, die durch mehrere
Stichinzisionen eröffnet werden mussten. Das Endresultat war
jedoch auch hier ein gutes und in kosmetischer Beziehung zu¬
friedenstellend. Bei einem 8. Fall von Mastitis puerperalis, der
erst in letzter Zeit in unsere Behandlung kam, versagte die
neue Behandlungsweise vollständig. Es handelt sich hier um
eine Mastitis schwerster Art.
Die 23 jährige Frau B. O. wurde am 7. XII. 05 ins Krankenhaus
aufgenommen, nachdem sie in der Nacht vom 25-/26. XI. entbunden
hatte. Anfang Dezember traten die ersten Schmerzen an der linken
Brust auf, die sich am 6. XII. so steigerten, dass Patientin das Kind
nicht mehr stillen konnte. Der Aufnahmebefund war kurz folgender:
Linke Mamma in beiden äusseren Quadranten stark gerötet, die
ganze Drüse erscheint geschwollen und fühlt sich prall an. Druck-
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
644
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. k
•mpfindlichkeit besonders in den lateralen Quadranten sehr stark.
Hier Fluktuation nachweisbar. Temperatur 41,0. Nachmittags 5 Uhr
wird durch 3 radiäre, 2 cm lange, im Aetherrausch ausgeführte In¬
zisionen ungefähr % Liter Eiter entleert, tamponiert und feucht ver¬
bunden. Aus dem Eiter lässt sich eine Reinkultur von Staphylococcus
pyogenes aureus züchten.
Am 8. XII. wird mit Saugbehandlung begonnen, doch
kommt dabei wenig eitriges Sekret zum Vorschein. Abendtempera¬
tur 39,8.
In den nächsten Tagen bessert sich das Befinden der Patientin
in keiner Weise. Temperatur bleibt abends andauernd hoch, bis 40,5
und darüber.
Am 15. XII. eröffnet eine erneute 2 cm lange Inzision am oberen,
lateralen Quadranten einen kleinen Abszess. Allgemeinbefinden bleibt
jedoch schlecht, das Fieber steigt abends immer über 40,0.
Am 20. XII. wird, nachdem 13 Tage die konsequent durchgeführte
Saugbehandlung nicht zum Ziele geführt hat, wegen der äusserst
schweren Phlegmone, der die ganze Drüse anheimgefallen ist und
wegen des schlechten, bedrohlichen Allgemeinbefindens die Mamma
amputiert Das Fieber geht in den darauffolgenden Tagen allmählich
zurück und ist seit 24. XII. meistens unter 3S,0, doch kommen noch hie
und da Steigerungen bis zu 39,0 und darüber vor. Die Prognose ist
auch heute noch wegen der langdauernden septischen Allgemein¬
erkrankung ernst zu stellen.
In diesem Falle blieb also die Hyperämiebehandlung trotz
mehrfacher, 2 cm langer, tiefer Inzisionen vollständig erfolglos.
Es mag sein, dass hier die Erkrankung eine so schwere war,
dass vielleicht die frühere, radikale Behandlungsweise auch
nicht zu einem anderen Ziele geführt hätte; immerhin muss
aber festgestellt werden, dass während der letzten 15 Jahre
an der Münchener chirurgischen Klinik kein Fall von Mastitis
zur Amputation der Brustdrüse führte, sondern dass alle Fälle,
auch die schwersten Phlegmonen der Mamma, durch die alte
energische Behandlungsweise zur Heilung gebracht werden
konnten.
Nachdem im Vorhergehenden über die Erfolge der Stau¬
ungstherapie bei mehr oberflächlichen Phlegmonen und Ab¬
szessen berichtet wurde, seien im folgenden unsere Erfahr¬
ungen bei tieferen akut entzündlichen Prozessen: bei
Sehnenscheidenph 1 e g m onen, Nekrosen an
Knochen und Qelenkeiterungen mitgeteilt. Die¬
selben sind noch verhältnismässig gering, da diese Erkran¬
kungen ja nicht so häufig Vorkommen.
Von den 6 Sehnenscheidenphlegmonen ge¬
langte ein einziger Fall mit fast vollkommen hergestellter
Funktion zur Heilung. Es war dies ein 7 Tage bestehendes
Panaritium des Daumens. Die durch kleine Inzision cröffnete
Sehnenscheide zeigte die vom Eiter umspülte Beugesehne noch
glänzend. Am Daumenballen war keine Druckempfindlichkeit
vorhanden. Bei einem anderen Fall muss das Endresultat bei
der Schwere der Erkrankung als recht zufriedenstellend be¬
zeichnet werden. Es handelte sich hier um ein Sehnenscheiden-
panaritium des kleinen Fingers mit einer Phlegmone der ge¬
meinsamen Sehnenscheide der Fingerbeuger und einem un¬
gefähr hühnereigrossen, auf dem Ligamentum interosseum auf¬
sitzenden Abszess oberhalb des rechten Handgelenks.
Die 34 jährige Patientin B. S. kam am 5. VIII. 05, erst 8 Tage nach
Beginn der Erkrankung, in unsere Behandlung. Temperatur war 38,4,
Puls 120. Wegen der Schwere des Prozesses wurde hier von den
kleinen Inzisionen abgesehen und dem Eiter durch 3 grosse, die
Sehnenscheide des kleinen Fingers, die gemeinsame Sehnenscheide der
Flexoren und den Abszess am Unterarm freilegende Inzisionen Abfluss
verschafft und Stauungsbehandlung eingeleitet. In nahezu 4 Wochen
heilten die Wunden zu, jedoch die Qebrauchsfähigkeit der Hand blieb
zunächst eine schlechte, trotzdem während der ganzen Behandlungs¬
dauer täglich aktive und passive Bewegungen vorgenommen wurden.
Am 7. XI. waren zwar passiv alle Bewegungen auszuführen, allein
aktiv konnte Patientin die in leichter Streckstellung stehenden Finger
nur so weit beugen, dass sie zur Not einen grossen Apfel umfassen
konnte. Eine Muskelatrophie am betreffenden Unterarm war nicht
nachzuweisen. Die mediko-mechanische Behandlung wurde fleissig
fortgesetzt und am 11. I. 06 stellte sich mir Patientin wieder vor.
Es musste nun eine wesentliche Besserung konstatiert werden. Die
Finger können jetzt auch aktiv fast vollständig zur Faust gebeugt
werden. Bewegungen im Handgelenk sind vollständig frei. Die
Narben sind nicht druckempfindlich, an manchen Stellen jedoch auf
der Unterlage adhärent. Patientin kann die meisten Arbeiten mit
der Hand verrichten: sie kann schreiben, stricken etc. Es steht zu
erwarten, dass im Laufe der Zeit noch eine weitere Besserung eintritt.
Ein dritter Fall heilte ebenfalls ohne Verlust der Sehne,
jedoch trotz der gebliebenen passiven Beweglichkeit konnte
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hier nur geringe aktive erlangt werden. Es handelte sich um
ein bis zur Mitte der Hohlhand reichendes Panaritium des
Zeigefingers, das nach 6 tägigem Bestehen in unsere Behand¬
lung übernommen wurde. Eine kleine Inzision am Grundglied
eröffnete die Sehnenscheide, aus welcher sich reichlich Eiter
hervorstreifen Hess. Die Sehne glänzte noch und wurde nicht
nekrotisch. Der Finger ist heute (die Erkrankung begann am
10. VIII. 05) aktiv nur im Metakarpophalangealgelenk, passiv
in allen Gelenken beweglich.
Bei 3 anderen Fällen konnte die Stauung das Absterben
der Sehne nicht verhindern. Es waren dies sämtlich schwere
Fälle. Bei dem einen Fall war es ein Panaritium des Mittel¬
fingers, welches 8 Tage vor Behandlungsübernahme durch
eine Risswunde entstanden war. Es wurden hier 2 je 3 cm
lange Inzisionen gemacht, eine im Mittelglied und die andere
in der Hohlhand. Die kaum mehr glänzende Sehne war in
Eiter gebettet. Ohne Tamponade wurde sofort mit Stauungs¬
behandlung begonnen. Fieber und Schmerzen verschwanden
rasch. Die Sehne verfiel jedoch der Nekrose. Beim zweiten
Fall bestand die Erkrankung ebenfalls 8 Tage und war durch
Verletzung entstanden. Die Sehne war hier nicht mehr glän¬
zend. Sie wird bei der eingeleiteten Stauungsbehandlung
ziemlich rasch nekrotisch. Beim dritten Fall, wo es sich um
ein Panaritium des Daumens handelte, bestand die Erkrankung
erst 3 Tage, war jedoch durch Einstossen und Abbrechen
einer Nadel kompliziert. Da Patient nicht wusste, dass die
Nadel abgebrochen war, wurde nach derselben nicht gesucht.
Sie fand sich einige Tage später im eitrigen Sekret Wegen
der äusserst virulenten Infektion wurde hier gleich zu Beginn
der Stauungsbehandlung eine grosse Längsinzision bis in de:
Daumenballen gemacht, welche die von Eiter umgebene ur.c
noch glänzende Sehne freilegte. Der Eiter war stark übel¬
riechend. Es fanden sich in demselben bei der bakterio¬
logischen Untersuchung grosse Mengen von Bakterien, vor¬
wiegend Strepto-, Staphylo- und Pneumokokken. Die Sehne
starb nach einigen Tagen ebenfalls ab.
Zu erwähnen ist schliesslich noch, dass wir zu Sehnen¬
scheidenphlegmonen nur solche Fälle rechneten, wo die In¬
zision der Scheide die Erkrankung unzweifelhaft feststellte.
3 andere Fälle, die bezüglich der Diagnose zweifelhaft waren,
da die bestehende Fistel oder die kleine Stichinzision keinen
Einblick gewährte, wurden den subkutanen Panaritien zu¬
gezählt. Denn die Druckempfindlichkeit der Sehne an etwas
tieferer Stelle und das Hervorstreichen von Eiter dürfte kei¬
neswegs die Diagnose Sehnenscheidenphlegmone vollständig
sicherstellen, wie dies in manchen Berichten angenommen
wird.
Bei den ostalen Panaritien sahen wir von der
Stauungstherapie keinen Erfolg. Bei allen 4 behandelten
Fällen brachte nur die Entfernung des kranken Knochens
Heilung.
Bei dem ersten Fall, einem 20 jährigen Dienstmädchen, handelte
es sich um ein Panaritium am Endglied des Mittelfingers, das nach
sechstägigem Bestehen in unsere Behandlung kam. Es wurde an
diesem Tage eine volare, \Vz cm lange Inzision gemacht die Eiter
entleerte, tamponiert und feucht verbunden. Nach weiteren 4 Tagen
wurde mit Stauungsbehandlung begonnen. Dieselbe wurde 10 Tage
lang durchgeführt. Nachdem aber keinerlei Besserung eintrat und die
Schmerzen nicht ganz verschwanden, wurde die kariöse Endphalanx
exartikuliert, worauf rasch Heilung eintrat.
Der 2. Fall betraf eine 20 jährige Köchin, die sich anfangs April
1905 am Endglied des 3. Fingers so verletzt hatte, dass ihr am 26. IV.
dasselbe abgenommen werden musste. Am 13. V., also 5 —6 Wochen
nach Beginn der Erkrankung, kam Patientin mit der eiternden Ampu-
tationswunde am 3. Finger in meine Behandlung, Da dieselbe breit
offen war, wurde ohne weitere Inzision die Stauungsbehandlung ein¬
geleitet. Am 16. V. wurde am Mittelglied ein dorsaler Längsschnitt
gemacht, um eine Eiterretention zu verhindern. Es trat jedoch keine
Besserung im objektiven Befund ein, was uns veranlasste, am 3. VI.
nach dreiwöchentlicher, erfolgloser Stauungsbehandlung die Mittel¬
phalanx, welche starke Zerstörungen aufwies, zu entfernen, woraut
Heilung eintrat.
Beim 3. Fall, auch einem Dienstmädchen (23 Jahre alt), handelte
es sich um ein Panaritium am Endglied des Daumens. Dasselbe ent¬
stand Ende Februar 1905 und wurde am 6. März breit gespalten. Am
14. III. wurde die nekrotische Endphalanx entfernt; es trat jedoch
keine Heilung ein, sondern der Prozess setzte sich auf das Grundglied
fort Am 16. IV. wurde hier mit Stauungsbehandlung begonnen,
Original from
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3. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
645
welche zunächst eine Besserung erzielte, indem sich die Schmerzen
besserten und die Wunde reinigte. Am 31. V. wurde nach 6 wöchent¬
licher erfolgloser Hyperämiebehandlung, nachdem keine Heilung ab¬
zusehen war, die Orundphalanx am distalen Ende, welches der Ne¬
krose anheimgefallen war, amputiert. Nach einigen Wochen trat unter
Beibehaltung der Stauungsbehandlung Heilung ein.
Im 4. Fall war es ein Panaritium am Endglied des Zeigefingers
bei einem 23 jährigen Dienstmädchen, das 8 Tage nach Beginn der
Erkrankung in unsere Behandlung kam. Da schon ein Arzt ausserhalb
der Klinik eine Stichinzision gemacht hatte, aus welcher sich einige
Tropfen Eiter hervorpressen Hessen, bestand unsere Behandlung vor¬
erst nur in Anwendung der Stauungshyperämie mittels Binde. Nach
7 Tagen wurde auch hier, da die Schmerzen nicht ganz verschwanden
und keine Besserung eintrat, die nekrotische Endphalanx entfernt und
dadurch eine baldige Heilung erzielt.
Auch ein Fall von Osteomyelitis bei einem 14jäh¬
rigen Knaben konnte durch die Stauung nicht günstig beein¬
flusst werden. Derselbe kam allerdings erst 13 Tage nach
Beginn der Erkrankung in unsere Behandlung. Einen Tag
später wurde hier durch eine 9 cm lange Inzision auf der
Vorderseite des Oberschenkels ein ungefähr Y\ Liter Eiter
enthaltender Abszess entleert, der den Femurknochen in grös¬
serer Ausdehnung umspülte. Dann wurde sogleich die Stau¬
ungsbehandlung angewandt und 4 Wochen konsequent durch¬
geführt. Das Fieber fiel rasch fast bis zur Norm ab, allein die
Totalnekrose des distalen Femurendes wurde nicht verhindert.
Unter den Gelenkeiterungen betraf ein Fall ein
Interphalangealgelenk. Bei der Aufnahme der 33 jährigen Pa¬
tientin bestanden hier zwei seitliche sezernierende Gelenk-
fisteln und im Qelenk selbst Krepitation. Patientin wurde nur
mit Stauung behandelt, das Qelenk versteifte und heilte ziem¬
lich rasch aus.
Im zweiten Fall war es ein Metakarpophalangealgelenk,
das durch eine dorsale Schnittwunde infiziert wurde.
Patientin betrat am 20. Mai 1905, erst 7 Tage nach Beginn der
Erkrankung, die Klinik mit hohem Fieber. Sie wurde, da bereits der
Eiter durch 1 cm lange Schnittwunde genügend Abfluss hatte, zunächst
nur mit Stauung behandelt. Am 22. V. wurden wegen hohen Ansteigens
des Fiebers über 40,0 zwei grössere Inzisionen am Dorsum manus
gemacht und tags darauf wieder mit der Stauungstherapie fort¬
gefahren. Jedoch sank das Fieber erst am 31. V. und zwar nachdem
tags zuvor die Stauung unterbrochen wurde, der Arm feucht ver¬
bunden und suspendiert war. Schmerzen hatten hier auffallenderweise
mit und ohne Stauung von Anfang an nicht bestanden. 19 Tage später
wurde dann der Metakarpus mit dem betreffenden Finger amputiert.
Es zeigte sich das Qelenk vollkommen verödet und die anstossenden
Knochen kariös.
Bei dem letzten Fall endlich handelte es sich um eine Ver¬
eiterung des rechten Ellenbogengelenkes mit paraartikulärer
Phlegmone.
Der 22 jährige Dienstknecht P. M. fiel am 6. XI. auf dem Felde
mit dem rechten Ellbogen in einen Nagel. Patient konnte zunächst
noch das Qelenk frei ohne besondere Schmerzen bewegen. Am 7. XI.
nachts bekam er jedoch starke Schmerzen in demselben und am
9. XI. wurde er ins Krankenhaus mit folgendem Befunde aufgenommen:
Am rechten Ellbogengelenk bis zur Mitte des Ober- und Unter¬
arms reichend, dorsal starke diffuse Schwellung, Druckempfindlich¬
keit und Rötung. Einen Querfinger medial vom Olekranon eine 1 cm
lange Stichwunde mit schmierigen, zerfetzten Rändern. Die Sonde
dringt direkt ins Qelenk. Jede Bewegung in demselben ruft die hef¬
tigsten Schmerzen hervor. Temperatur 39,2. Puls 90.
Die Wunde wird sogleich trocken und lose verbunden und eine
Stauungsbinde am Oberarm angelegt, welche durchschnittlich 21 Stun¬
den liegen blieb. Schmerzen werden zunächst nicht weniger.
Am 10. XI. Sekretion aus der Wunde mässig, Schmerzen be¬
deutend weniger. Morgentemperatur 39,0, Abendtemperatur 38,5.
Am 11. XI. bestehen in der Ruhe keine Schmerzen mehr, objektiver
Befund jedoch vollkommen unverändert. Morgentemperatur 38,6,
Abendtemperatur 39,5.
Am 12. XI. noch gleicher Befund, Morgentemperatur 38,8,
Abendtemperatur 40,0. Die Fistel wird an diesem Tage durch einen
6 cm langen, bis aufs Qelenk reichenden Schnitt gespalten. Um den
Bandapparatmechanismus des Gelenks nicht weiter zu schädigen, wird
vorläufig von einer grösseren Eröffnung desselben abgesehen, da der
Eiter schon Abfluss hat.
Am 13. XI. gleicher Befund und gleich hohes Fieber. Die Sekre¬
tion ist jetzt ziemlich stark. Die bakteriologische Untersuchung des
Eiters ergibt eine Reinkultur von Streptokokken.
Befund ist in den nächsten Tagen vollkommen unverändert, Tem¬
peratur sinkt jetzt morgens bis unter 38,0, erhebt sich jedoch abends
immer über 39,0. Puls noch andauernd gut, nicht über 90 Schläge.
Schmerzen bestehen, solange Binde liegt, keine; Bewegungen sind je¬
doch immer noch etwas schmerzhaft.
No. 14.
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Am 17. XI. wird, da die Temperatur nicht abfällt, das innere seit¬
liche Gelenkband 2 cm weiter eingeschnitten. Am Unter- und Ober¬
arm werden durch Haut und Faszie drei längere Inzisionen gemacht,
bei welchen sich das Unterhautzellgewebe eitrig infiltriert erweist.
Am 18. XI. ist Befund unverändert. Morgentemperatur 37,7,
Abendtemperatur 39,5. Die Stauungstherapie wird noch immer konse¬
quent fortgeführt bis zum 20. XI. und erst da, als sie 11 Tage ohne
den erhofften Erfolg blieb, unterbrochen und durch die energische,
alte Wundbehandlung ersetzt. Es werden am gleichen Tage noch
mehrere Inzisionen gemacht, darunter eine, welche das Radiohumeral-
gelenk eröffnet, aus welchem ebenfalls Eiter abfliesst. Die Wunden
werden von nun an drainagiert und mit feuchten Verbänden behandelt.
Das septische Fieber fällt im Laufe der nächsten Woche allmählich ab.
Der Patient ist heute fieberfrei; der Arm ist in der Umgebung des
Gelenkes noch mächtig geschwollen und die Eiterung ist noch be¬
trächtlich. Die Frage ist zurzeit noch offen, ob der Arm erhalten
bleiben kann.
In diesem Falle konnte also die Stauung keine Heilung er¬
zielen, trotzdem dass Patient relativ früh in Behandlung kam.
Die Technik der Stauung gelang gerade hier vorzüglich: der
Arm schwoll jedesmal kräftig an, blieb warm und die Wirkung
des Oedems war entschieden schmerzstillend.
2 Fälle von Gelenkverletzungen seien hier nebenbei be¬
merkt, bei denen die Stauung prophylaktisch mit
bestem Erfolge angewendet wurde. Der eine Fall betraf einen
Patienten mit einer penetrierenden Knieverletzung seitlich der
Patella, die durch Fall auf eine Flasche verursacht war. Der
Kranke kam erst einen Tag nach dem Unfall in Behandlung.
Fieber oder grössere Schmerzen bestanden nicht. Es wurde
gleich Stauungsbinde angelegt und die klaffende Wunde
durch eine Situationsnaht verschlossen. Ohne Eiterung des
Gelenkes wurde rasche Heilung erzielt Bei dem anderen Fall
handelte es sich um eine komplizierte Luxation des Daumens
im Interphalangealgelenk. Hier wurde ebenfalls einen Tag
nach der Verletzung mit Stauungsbehandlung begonnen und
die Wunde vernäht. Patient verliess nach mehreren Tagen
das Krankenhaus mit fast geheilter, noch oberflächlich sezer-
nierender Wunde und vollkommener Bewegungsfähigkeit des
Daumens.
Wenn ich zum Schlüsse nun Folgerungen aus diesen Be¬
obachtungen ziehe, die ja in einzelnen Kategorien von akut
entzündlichen Prozessen leider noch spärlich sind, so glaube
ich vor allem zwei wesentliche Punkte hervorheben zu müssen.
Einerseits muss auch nach unseren Erfahrungen ohne weiteres
zugegeben werden, dass die Stauungshyperämie wohl im¬
stande ist, akut entzündliche Prozesse zur Heilung zu bringen,
andererseits muss jedoch festgestellt werden, dass dieselbe
verbunden mit kleinen Inzisionen bei schweren phleg¬
monösen Erkrankungen oft keine Heilung erzielen kann. Mit
anderen Worten: Die Wirksamkeit der Stauungshyperämie
ist erwiesen, jedoch gibt es für dieselbe eine Grenze, wo ihre
Macht allein nicht mehr ausreicht, die Erkrankung zu über¬
winden. Dies ist nach diesen Beobachtungen hauptsächlich
dann der Fall, wenn es sich handelt um progrediente Phleg¬
monen, die schon eine grössere Ausdehnung erlangt haben, oder
um eitrige Prozesse, die sich durch eine besondere Bösartig¬
keit (Virulenz der Bakterien) auszeichnen. Hier muss nach
wie vor der Grundsatz bestehen bleiben, durch möglichst früh¬
zeitige, grosse Ipzisionen dem Körper Gelegenheit zu geben,
sich der giftigen Stoffe rasch zu entledigen. Hat man dann
breite Spaltungen ausgeführt, so erscheint es ganz zweck¬
mässig, die Stauung anzuwenden, denn wir sahen in mehreren
solchen Fällen eine sehr rasche Heilung eintreten. In zweiter
Linie spielt die Lokalisation der Erkrankung eine Rolle. Je
tiefer dieselbe ist, desto weniger scheint mir das neue Ver¬
fahren heilend einzuwirken (schlechte Resultate bei Knochen¬
erkrankungen, unsichere Erfolge bei Sehnenscheidenphleg¬
monen und Gelenkeiterungen). Sehr günstig dagegen sind die
Resultate derselben bei allen nahe der Haut gelegenen zirkum¬
skripten Eiterungen.
Unter den Vorteilen der neuen Methode möchte auch ich
die subjektiv viel angenehmere Behandlungsweise und die
kleinen, manchmal kaum sichtbaren Narben besonders hervor¬
heben. Ein weiterer grosser Vorteil besteht in dem Weg¬
bleiben der Tamponade. Denn es ist ein grosses Verdienst
Biers, darauf hingewiesen zu haben, dass ein so feiner Me-
3
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
646
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. R
chanismus, wie die Gelenke und Sehnenscheiden es sind, die
durch die Tamponade entstehende Alteration und Austrock¬
nung des Gewebes nicht ohne Einbusse seiner Funktion ver¬
trägt. Endlich liegt noch ein wesentlicher Vorteil in der Mög¬
lichkeit, frühzeitig aktive und passive Bewegungen in den er¬
krankten Gliedern ausführen zu können. Die beiden letzt¬
erwähnten Punkte geben auch bei Erkrankungen von Sehnen¬
scheiden und Gelenken der Stauungstherapie den Vorzug
gegenüber der alten Behandlungsweise. Denn hier bietet die¬
selbe entschieden grössere Aussicht auf ein gutes funktionelles
Heilungsresultat. Unsere Erfolge sind zwar gerade in dieser
Beziehung nicht sehr glänzend, aber teilweise doch nicht zu
leugnen. Ausserdem ist nun bereits ausser von Bier schon
von so vielen Seiten über Heilung und restitutio ad integrum
bei diesen Erkrankungen berichtet worden, dass am Erfolg der
neuen Behandlungsweise nicht mehr gezweifelt werden kann,
wenn er auch nicht ein sicherer genannt werden soll. Es
hängt eben hier alles von der Schwere des Falles und davon
ab, nach welcher Zeit die Patienten in unsere Behandlung
kommen. Im allgemeinen möchte ich jedoch hier grössere In¬
zisionen befürworten, als sie bei dem Verfahren bisher üblich
sind. Ich glaube, dass durch solche die Eiterung wesentlich
abgekürzt werden kann. Die Sekretretentionen, die bei den
kleinen Inzisionen in den Sehnenscheiden vermöge ihrer
schmalen, länglichen Gestaltung häufig Vorkommen (es musste
bei vielen beschriebenen Fällen die oberflächliche Verklebung
der Wundränder fast täglich neu mit der Sonde gelöst wer¬
den, um den Eiter herauspressen zu können), scheinen mir die
Heilung lang hinauszuziehen.
Unter den Nachteilen der Behandlung mit Stauungshyper¬
ämie möchte ich besonders die im allgemeinen doch schwierige
Technik hervorheben. Denn es fehlt vor allem ein sicheres
objektives Zeichen für die richtige Stauung und in erster Linie
ist man immer auf die subjektiven Angaben der Patienten an¬
gewiesen. Von ihnen wird hier ein gewisser Grad von Intel¬
ligenz vorausgesetzt, bei welchem manche versagen. Denn
oft ist es uns vorgekommen, dass Patienten trotz der ge¬
nauesten Unterrichtung mehrere Stunden heftige Schmerzen
durch die Stauungsbinde ertragen haben, weil sie glaubten,
wenn die Binde recht fest sitze, dann wirke sie besser. Im
Gegensatz zu solchen Patienten trifft man wieder auf zu
ängstliche Patienten, die der Anlegung der Binde mit Furcht
und Misstrauen begegnen und dann nicht dazu zu bringen sind,
eine Verminderung ihrer Beschwerden zuzugestehen. Es er¬
scheint mir deshalb nicht ausgeschlossen, dass zur Erzielung
von guten Resultaten die Intelligenz der Kranken hier
eine grössere Rolle spielt, als man bisher annimmt. Grössere
Uebung und Erfahrung in der neuen Methode hilft zwar viel¬
fach, aber doch nicht immer über diesen Punkt hinweg. Als
Nachteil erscheint mir ferner besonders bei der Saugbehand¬
lung von unbedeutenden entzündlichen Prozessen, wie z. B.
Furunkeln, der verhältnismässig grosse Zeitaufwand, der so¬
wohl von seiten des Arztes als auch von seiten des Patienten
bei den täglichen Sitzungen gefordert werden muss. Ein wei¬
terer Nachteil des neuen Verfahrens liegt vielleicht noch darin,
dass sich die Asepsis bei demselben nicht so exakt durchführen
lässt als sonst, doch haben wir nie unangenehme Wirkungen
davon gesehen. Erysipel endlich haben wir infolge ddr'An¬
wendung der Stauungsbehandlung niemals beobachtet.
Aus der Universitäts-Frauenklinik zu Freiburg i. Br. (Direktor:
Prof. Dr. B. Krönig.)
Lumbalanästhesie im Morphium-Skopolamin-
Dämmerschlaf.
Von Dr. M. P e n k e r t, Assistenzarzt der Klinik.
Die geniale Entdeckung Biers, die Lumbalanästhesie,
konnte deshalb nicht gleich Eingang in die allgemeine chirur¬
gische Praxis finden, weil das in den Duralsack eingespritzte
Kokain oft lebensbedrohliche Vergiftungserscheinungen her¬
vorrief. Erst die Wahl anderer Anästhetika, Stovain, Alypin,
Novokain in Verbindung mit Paranephrin oder Suprarenin
hat die unangenehmen Nebenwirkungen, wie es scheint, auf¬
gehoben. (Vergl. die Publikationen von Bier, Sonnen-
Difitized by Gouole
b u r g, B r a u n, K ü m m e 11, R. F r e *.i n d [V e i t sehe Klinik]).
Es gelang hiermit vollständige Analgesie bis zum Processus
ensiformis zu erzielen. Unter Rückenmarksanästhesie können
daher auch Laparotomien, vor allem gynäkologische Laparo¬
tomien, schmerzlos ausgeführt werden.
Unsere Hoffnungen, die auch wir auf dieses Mittel setzten,
wurden dadurch getäuscht, dass die Psyche der Patienten
durch die bei vollem Bewusstsein beobachteten Vorbereitungen
zur Operation, die wahrgenommenen Anordnungen während
der Operation, die Beckenhochlagerung, das Anschnallen der
Arme so wesentlich alteriert wurde, dass schwere Erregungs¬
zustände auftraten und dass die Patientinnen flehentlich baten,
doch ja ganz eingeschlummert zu werden. Dies führte uns
dazu, nach den in der Geburtshilfe gemachten Erfah¬
rungen die Rückenmarksanästhesie mit den schon durch
geringe Dosen von Skopolamin-Morphium zu erzielenden
Dämmerschlaf zu kombinieren. Durch kleine Dosen von
Skopolamin-Morphium werden, wie G a u s s (Medizinische
Klinik 1906, No. 6) gezeigt hat, die Erinnerungsbilder an einen
eventuell perzipierten Schmerz so schnell wieder verwischt,
dass sie nicht im Gedächtnisschatz der Patienten verharren.
Damit war unser Ziel erreicht, bei der Lumbalanästhesie der
Patientin gleichzeitig die Erinnerungsbilder an die Vorgänge
der Operation zu rauben.
Unser Verfahren besteht darin, dass ca. 2H—3 Stunden
vor Beginn der Operation in ca. einstiindigem Intervall je eine
Spritze Morphium 0,01 -F Skopolamin 0,0003 injiziert wird, bis
der gewünschte Dämmerzustand erreicht ist. Die Gesamt¬
dosis des Morphiums beträgt meist 0,02, des Skopolamins
0,0006. Die Tags zuvor vorbereiteten und desinfizierten
Patientinnen werden dann in das vor äusserem Lärm und
hellem Licht geschützte Narkosezimmer gebettet und ihnen
zugleich Antiphone in den äusseren Gehörgang gesteckt, zur
Abwehr äusserer Geräusche. Nach gründlicher Desinfektion
der unteren Rückenhälfte wird dann in sitzender Stellung
unter Chloräthylspray gewöhnlich zwischen 1. und 2. Lenden¬
wirbel in der Mittellinie oder A cm seitlich mit der Bi er¬
sehen Nadel eingestochen. Es fliessen einige Tropfen Liquor
cerebrospinalis heraus. Mit der aufgesetzten und mit Stovain-
Suprarenin gefüllten Spritze wird etwas Liquor angesaugt,
er mischt sich in der Spritze mit dem Anästhetikum und das
Gemisch wird dann langsam injiziert. Das Gesicht der
Patientin wird sofort nach der Injektion zur Beruhigung mit
einem blauen Tuch bedeckt und die Augen mit einer
dunklen Brille geschützt. In den meisten Fällen wird eine
Tube der Billonsehen Lösung injiziert, bei voraussichtlich
längerer Dauer der Operationen IX—VA Tuben. Nach 5 bis
7 Minuten ist gewöhnlich, von den Füssen oder der Ober¬
schenkeldammgegend beginnend, Anästhesie bis handbreit
oberhalb des Nabels eingetreten.
Wir verfügen bisher über 40 Fälle*), in denen wir Lumbal¬
anästhesie angewandt haben. Zum Teil gehören sie der Ge¬
burtshilfe an und werden seinerzeit veröffentlicht werden.
Ich lasse in kurzem die Operationsgeschichten von
16 Laparotomien und grösseren Operationen mit Angaben über
Art, Dauer der Operation und Injektion des Skopolamin-
Morphiums und Stovains folgen.
(Tabelle siehe nächste Seite.)
Die Injektion in den Rückenmarkskanal glückte in jedem
Falle, der Einstich wird nie schmerzhaft, fast allgemein über¬
haupt nicht empfunden und die Anästhesie erfolgte mit Aus¬
nahme eines Falles prompt nach 5—7 Minuten.
Abgesehen von leichtem Brechreiz und Würgen, ganz ge¬
ringem Erbrechen verliefen die Operationen vollkommen
glatt. Pressen von seiten der Patientin störte in keinem Falle
den Operateur. Ab und zu ein leichtes Stöhnen der Patientin
veranlasste uns anfangs in zwei Fällen Aether-Chloroform-
Sauerstoffnarkose mit dem Roth-Draegersehen Apparat
(Modifikation Prof. K r ö n i g) zu geben. Sehr bald lernten wr
aber, dass wir diesem leichten Stöhnen keine Beachtung
schenken brauchten, weil die Patientinnen beim Erwachen aus
dem Dämmerschlaf hiervon keine Ahnung hatten.
•) Weitere 100 Fälle siehe unten.
Original from
UNIVER3ITY OF CALIFORNIA -
3. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
647
Tabelle I.
ul
z !
!
1
Name, Alter j
Operation
Dauer
der
Operation
Bemerkungen.
1.
1
Frau W. S.
| 48 J.
Exstirpatio uteri total, sine adnexis p. vagin.
Kolpor-haphia ant. et post.
Prof. Krönig.
49 Min.
Oeringe Schmerzen beim Stich in den Rückenmarkskanal. Während der
Operation keine Schmerzen, aber sofort nach Schluss heftige Schmerzen.
Ohne Mo. Skop.
2.
i Frau R. Luise.
47 j.
Exstirpatio uteri myomatosi total, sine adnexis
p. vag.
Prof. Krönig.
54 Min.
Pat. weiss überhaupt nicht, dass sie operiert ist.
3.
Fr. O. Elise.
44 J.
Exstirpatio uteri myomatosi totalis sine ad¬
nexis p. vag.
Prof, krönig.
30 Min.
Nach der I. Stov. Injektion herabgesetzte Schmerzempfindlichkeit, nach der
11. Analgesie. Pat. entsinnt sich der Sensibilitätsprüfungen, hat aber
keine bestimmte Erinnerung an die eigentliche Operation.
-4.
Fräul. S. Sophie.
36 I.
Exstirpatio totalis uteri myomatosi mit Mor¬
cellement. p. vagin.
Prof. Krönig.
40 Min.
Dunkle Erinnerung an die Lumbalinjektion. Absolute Unwissenheit über
die Operation. Keine Schmerzäusserung nach der Operation.
5.
Fr.W.Magdalen.
i 42 J-
Exstirpatio tot. uteri myomat. sine adnexis
p. vagin.
Prof. Krönig.
30 Min.
Pat. gibt an, dass sie vorübergehend Schmerzen gehabt habe, als ob sie ein
Kind bekäme. Kann sich nicht erinnern, dass sie im Operationssaal ge¬
wesen und operiert ist.
6.
j Frau B. Luise.
20 J. 1
Austastung, Ausschabung des Uterus, Kolpotome
post. Ovariotomie dextra.
Prof. Krönig.
30 Min.
Pat. weiss, dass sie in den Rücken gestochen ist, geringe Schmerzhaftig
keit dabei. Während der Operation keine Schmerzen.
7.
Frau O.
Exstirpation eines gänseeigrossen Fibroms mit
Haematom der r. grossen Labie. Grav. m. X.
Prof. Krönig.
T :
40 Min.
a b e 1 f e I
Pat. weiss nach der Injektion von Stovain gar nichts mehr; als sie erwacht,
ahnt sie nicht und glaubt es auch nicht, dass sie bereits operiert ist.
I.
Name, Alter
Operation
Dauer
der
Operation
Bemerkungen.
3.
*4.
5.
6 .
7.
8 .
Frau S. Anna
33 J.
Frl. A. Elisabeth
I5J.
Frl. R. Marie
28j.
Frl. S. Fleiern*
21 J. p. p.
Frau K.
I
Frl. M. |
I
Frau H. Luise J
35 J. !
Frau M. Barbara
35J.
Frau Fr. Terese
58J.
Exstirpation e. Bauchdeckenfibroms. Salpin-
gektomia duplex Ventrofixatio uteri Kolporrha-
phia ant. et post.
Prof. Krönig.
Spaltung e. Haematokoltpos. Spaltung des Uterus
duplex, Sondierung, Herstellung einer Vagina.
Prof. Krönig.
Suprasymph. Querschnitt.
Salpingooophorektomia dextra Salpingektoniia
sin. Appendektomie.
Dr. I J enkert.
Suprasytnp. Q.-Sch.
Salpingooophorektomia dextra Salpingektom.
sin. Apppendektomie Suprasymphys. Quer¬
schnitt.
Prof. Krönig.
Amputatio supravaginalis uteri puerperalis sept.
n. Porro.
Prof. Krönig.
Salpingooophorektomia dextra. Salpingektoniia
sin. Appendektomia.
Dr. Penkert.
Ovariotomia dextra Appendektomia.
Prof. Krönig.
Abdominale Totalexstirpation des Uterus myo-
matosus ohne Adnexe nach Doyen. Appen¬
dektomie.
Prof. Krönig.
Abdominale Totalexstirpation des Uterus car-
cinomatosus mit Adnexen, Appendektomie.
Prof. Krönig.
55 Min.
1 St. 26 Min.
55 Min.
38 Min.
50 Min.
50 Min.
30 Min.
i I St. 6 Min.
i
1 St. 5 Min.
Da Pat. nach der Eröffnung der Bauchhöhle ab und an jammert, wird von 12 4 *
12“ l lf , 12* 2 l 35 Inhalationsnarkose gegeben. Verbrauch: Aether 70 gr.,
Chloroform 3 gr. Pat. hat während der ganzen Operation nichts gefühlt, weiss
auch nichts vom Rücktransport.
Da Pat. IO'® anfängt zu stöhnen, ohne zu pressen, wird Aethernarkose gegeben,
10 » uw. Aetherverbrauch 100 gr. Pat. hat absolut keine Erinnerung an
Schmerzempfindung, weiss vom Transport ins Narkosezimmer (vor der
Operation) ab nichts mehr.
K. hat eine ganz dunkle Erinnerung, dass etwas am Rücken gebucht ist.
Sie weiss beim Erwachen nicht, dass sie überhaupt operiert ist.
Die Operierte hat absolut keine Schmerzen gehabt, kann -sich entsinnen, dass
gesprochen ist bei der Operation, hat aber beim Erwachen keine Ahnung,
dass sie operiert ist.
Bei Beginn der Operation leises Stöhnen.
K. weiss nach dem Erwachen und Schluss der Operation nichts von letzterer,
war vollkommen ruhig.
Pat. weiss gar nichts von der Operation, sie gibt nur an, zweimal einen
Schmerz am Nabel gehabt zu haben. Jegliche Erinnerung fehlt sonst.
Pat. hat absolut keine Erinnerung an die Operation.
Pat. weiss nicht, dass sie operiert ist, sie will es nach dem Erwachen nicht
glauben, sie erinnert sich nicht einmal, überhaupt aus dem Krankenzimmer
heraus transportiert zu sein.
Pat. verhielt sich während der ganzen Operation ruhig, ohne Schmerzen. Von
der ganzen Operation weiss sie nach dem Erwachen nichts.
Unsere Hoffnungen, die wir auf die Kombination der
Stovain-Suprarenin-Lumbalanästhesie mit Skopolamin-Mor¬
phium gesetzt hatten, wurden in glänzender Weise erfüllt.
Die Auswahl der Fälle erfolgte nicht nach besonderen Prin¬
zipien; ein Fall, der mit Bronchitis und alten Veränderungen
der Lungen kompliziert War, zwei Fälle schwerster Anämie
wegen Myomblutungen boten eine strikte Indikation gegen
I nhalationsnarkose.
Die meisten Patientinnen zeigen ca. 1 Stunde nach der
zweiten Injektion Skopolamin-Morphium starke Müdigkeit,
vielfach einen etwas blöden Qesichtsausdruck. Auf dem
Operationstisch, in ganz geringer Beckenhochlagerung oder
Lagerung in der Horizontalen verhalten sie sich durchweg
ganz ruhig, sie bieten in der Regel das Bild tief Chloro¬
formierten Die Unruhe, die sonst bei Lokalanästhesie oder
reiner Lumbalanästhesie mit Stovain zu bemerken ist, fällt fort.
Das Wesentliche der Methode liegt in dem Befinden der
Kranken nach der Operation.
Wie in der Geburtshilfe unter der Einwirkung des Sko-
polamin-Morphium-Dämmerschlafes die Erinnerung an die
überstandene Geburt fehlt, so das Gleiche nach der Stovain-
Suprarenin-Lumbalanästhesie im Verein mit Skopolamin-Mor¬
phium nach gynäkologischen Operationen.
Im Fehlen des Erinnerungsbildes der
Operation liegt das Humane der Kombination.
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Nach dem Erwachen bieten die Kranken nicht den Ein¬
druck Schweroperierter; die gleiche Beobachtung, wie sie auch
R. F r e u n d machen konnte. Von den lästigen Nachwirkungen
der Inhalationsnarkosen ist das Unangenehmste das Erbrechen,
das in unseren Fällen stets nach der Morphium-Skopolamin-
Stovain-Lumbalanästhesie fehlte. Der Organismus wird
dadurch nicht geschwächt, er ist widerstandsfähiger und ist
befähigt, schon bald wieder reichliche Flüssigkeit aufzunehmen.
Ein weiterer Vorzug der Lumbalanästhesie ist vielleicht
noch zu erwarten von dem Ausbleiben der postoperativen
Bronchitiden, die leider nach den Inhalationsnarkosen noch
häufig genug auftreten. Dass sie noch seltener durch Kom¬
bination mit Morphium-Skopolamin zu erwarten sein dürften,
zu dieser Ansicht dürfte die Tatsache berechtigen, dass das
Skopolamin eine austrocknende Wirkung auf die Schleimhäute
der oberen Luftwege ausübt und dadurch die Sekretion in
diesen Teilen ganz bedeutend herabsetzt.
Die Gefahr des Schocks und die Herabsetzung der
Widerstandsfähigkeit des Körpers, die wir so oft nach In¬
halationsnarkosen beobachten können, tritt ebenfalls in den
Hintergrund.
Wir haben weiterhin Versuche angestellt mit Skopolamin-
Morphium und Lumbalanästhesie mit Stovain-Suprarenin bei
Ausräumung von Aborten, Austastung und Ausschabungen des
Uterus in 10 Fällen, welche alle das gleich gute Resultat er¬
geben haben: vollkommene Entspannung der Bauchdecken,
Original from
UNIVERSITtf OF CALIFORNIA
648
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 14,
vollkommene Empfindungslosigkeit der Patientin, vollkommene
Schmerzfreiheit und in der grossen Mehrzahl der Fälle
Amnesie.
Schliesslich haben wir begonnen, auch mit sehr gutem
Erfolge das Verfahren anzuwenden in der Zystoskopie. Bei
andauerndem Pressen der Patientinnen, bei Krampf der De-
trusors, ausserordentlich schmerzhaften Entzündungspro¬
zessen der Blase und Schrumpfblase gelang es, das ge¬
wünschte Untersuchungsresultat zu erhalten ohne irgendwelche
Schmerzäusserung und unangenehme Erinnerungen der betr.
Untersuchten.
Absolutes Fehlen der Schmerz Wahr¬
nehmung und der Erinnerung an die Qualen
einer Operation dürfte neben den sonstigen
Vorzügen als das Wesentliche des geschil¬
derten Verfahrens anzusehen sein.
Nach Drucklegung der Arbeit haben wir das Verfahren der
Lumbalanästhesie im Morphium-Skopolamin-Dämmerschlaf
noch weiter fortgesetzt, so dass wir vom 18. I. 06 bis 20. III. 06
insgesamt über 140 Fälle verfügen. Sie verteilen sich auf
94 grössere gynäkologische Operationen und zwar: Vagi¬
nale Totalexstirpation des Uterus 25, Laparo¬
tomien (Ventrofixatio, intraperitoneale Verkürzung der Ligg.
rot. nach Menge) 8, Adnexoperationen (Ovariotomien, Sal-
pingo-Oophorektomien und Salpingektomien) 19, Myomekto-
mien (Totalexstirpationen des Uterus mit und ohne Adnexe) 7,
Karzinomoperationen nach W e r t h e i m 4, grosse postopera¬
tive Hernien 4, Operationen am Magen-Darmtraktus (Ileus mit
Dünndarmresektion, Exstirpation einer Pankreaszyste, Chole¬
zystektomie, Gastroenterostomie) 6. Die übrigen grösseren
gynäkologischen Operationen sind Alexander-Adams-
sche Operation, Colporrhaphia ant. et post, und 2 Nephrekto¬
mien.
Von unangenehmen Nebenwirkungen haben wir viermal
stärkere Kopfschmerzen am 2., 5. und 10. Tage beobachtet, die
bis zu 4 Tagen anhielten; achtmal leichtere Kopfschmerzen,
doch befinden sich hierunter 9 Frauen, welche schon vor der
Operation häufig an Kopfschmerzen gelitten haben, so dass nur
dreimal stärkere Kopfschmerzen Testieren, die in Stirn, Nacken
und Hinterhaupt lokalisiert waren und vielleicht in Verbindung
mit dem Verfahren zu bringen sind. Zweimal wurde auch ge¬
ringe vorübergehende Schwerhörigkeit notiert. Erbrechen
leichteren Grades nach der Operation wurde nur viermal kon¬
statiert, doch ähnelte dies nicht im entferntesten dem sonst bei
Chloroform-Aethernarkose zu beobachtenden.
Vor allem aber besteht der grosse Vorzug, dass wir bei
bestehenden Bronchitiden nie eine Verschlimmerung, ja sogar
keine einzige postoperative Bronchitis oder Pneumonie zu ver¬
zeichnen haben.
Die übrigen 46 Fälle von Lumbalanästhesie gehören der
Geburtshilfe und Zystoskopie an und zwar wurde hier mit
Lumbalanästhesie gearbeitet bei Hebotomien, vaginalen Kaiser¬
schnitten, Zangengeburten, Naht von Damm- und Scheiden¬
rissen, ferner bei der zystoskopischen Untersuchung schwer
veränderter Blasen, bei denen sonst Chloroform-Aethernarkose
unbedingt nötig gewesen wäre.
Ausführliche Mitteilungen über die Weiteren Versuche
sollen später folgen.
Die bisherigen Resultate ermutigen uns jedenfalls, auf dem
eingeschlagenen Wege mit Lumbalanästhesie im Morphium-
Skopolamin-Dämmerschlaf in ausgedehntestem Masse fort¬
zufahren. _
Aus dem Lazarett der Deutschen Vereine vom Roten Kreuz
in Charbin.
Erfahrungen Ober GelenkschUsse aus dem russisch¬
japanischen Kriege.*)
Von Dr. Adolf Brentano,
ehemaligem Chefarzt des Lazarettes, Oberarzt der chirurgischen
Abteilung des städt. Krankenhauses am Urban zu Berlin.
Schussverletzungen der Gelenke stellen einen relativ
hohen Prozentsatz derjenigen Verwundungen dar, welche stets
*) Nach einem Vortrag, gehalten am 13.
Freien chirurgischen J/ereinigung T zu Berlin.
Digitized by
ien_Veremigung,zu t
Gougle
November 1905 in der
einer Lazarettbehandlung bedürfen. Zwar haben sie seit der
Einführung der kleinkalibrigen Gewehre ein gut Teil ihres
Schreckens verloren, aber sie machen auch bei aseptischem
Verlaufe die davon Betroffenen für längere Zeit kampfunfähig
und bedürfen sorgfältiger Behandlung. Unter den 272 Schuss¬
wunden, die wir in dem Charbiner Lazarette der Deutschen
Vereine vom Roten Kreuz zu behandeln Gelegenheit hatten, be¬
fanden sich im ganzen 29 Gelenkschüsse, d. h. mehr als 10 Proz.
der Gesamtzahl der Verwundungen, wenn wir dabei nur die
6 grossen Gelenke berücksichtigen. Davon betrafen 4 das
Fussgelenk, 9 das Kniegelenk, 3 das Hüftgelenk, 4 das Hand¬
gelenk, 4 das Ellbogengelenk und 5 das Schultergelenk. Dass
die Zahl der Knieschüsse die aller anderen Gelenke übertrim,
erklärt sich ohne weiteres aus der Grösse dieses Gelenkes,
das ein etwa doppelt so grosses Angriffsobjekt für Geschosse
darstellt als jedes einzelne der übrigen Gelenke. Dass dem
Kniegelenk in der Häufigkeitsskala der Verwundungen die Ge¬
lenke der oberen Extremität folgen, findet seine Begründung
darin, dass diese bei der modernen Gefechtsweise am meisten
exponiert sind. Von den in gedeckten Positionen befindlichen
oder hinter natürlichen Deckungen feuernden Schützen bleiben
ausser dem Kopf und Halse eben nur die Arme sichtbar.
Von den 29 Gelenkschüssen waren nicht weniger als 12.
das sind mehr als 41 Proz., infiziert, als sie zu uns kamen:
es sind also nur wenig mehr als die Hälfte aseptisch ge¬
blieben. Wenn es wahr ist, dass gerade der Verlauf der Ge¬
lenkschüsse im Kriege einen guten Prüfstein abgibt für die
Beschaffenheit der ersten Hilfe und die Leistungsfähigkeit des
Transportwesens, so müssen wir aus derTatsache, dass41 Proz.
unserer Patienten mit Gelenkschüssen infiziert waren, der
Schluss ziehen, dass die Einrichtungen des russischen Sanitäts¬
wesens zu wünschen übrig gelassen haben. Dabei ist jedoch
zu berücksichtigen, dass 11 von den 12 Infizierten aus den
Schlachten bei Mukden stammten, die bekanntlich mit einem
allgemeinen Rückzuge endeten, und nach welchen sich die
ohnehin schon grossen Schwierigkeiten der Verwundetenver¬
sorgung auf russischer Seite ins Ungemessene steigerten. Für
eine geschlagene Armee ist eben noch keine Kriegssanitätsord¬
nung geschrieben.
Beginnen wir mit den 17 nicht infizierten Gelenkschüssen,
so entfallen davon 4 auf das Fussgelenk, 3 auf das Kniegelenk.
1 auf das Hüftgelenk, 3 auf das Handgelenk, 3 auf das Ell¬
bogengelenk und 3 auf das Schultergelenk, und zwar waren
alle durch Vollmantelgeschosse hervorgerufen. 4 Mann
waren bei Mukden verwundet, die übrigen in kleineren späteren
Zusammenstössen der Vorposten. Ueber die Entfernungen, aus
welchen die einzelnen Leute getroffen wurden, bekam man in
diesem Kriege gewöhnlich unrichtige Auskunft. Aus der ge¬
ringen Grösse des Ein- und Ausschusses und der geringen
Splitterung der Knochen konnte man aber schliessen, dass es
sich unter unseren nicht infizierten Gelenkschüssen mit einer
einzigen Ausnahme um Fernschüsse gehandelt hat. Die Ge¬
schosse hatten da, wo der Knochen nachweislich verletzt war.
entweder die Spongiosa glatt durchschlagen oder die Epiphyse
rinnenförmig verletzt. In einzelnen Fällen ist wohl auch nur
die Kapsel verletzt worden, namentlich gilt dies vom oberen
Rezessus des Kniegelenkes. Dem entsprechend waren die
Symptome der nicht infizierten Gelenkschüsse oft auffallend
gering, so dass es zuweilen Mühe machte, die Gelenkverletzung
überhaupt zu erkennen. Eine Verletzung der Gelenke musste
geschlossen werden:
1. aus der Verlaufsrichtung des Schusskanales,
2. der Beschränkung der Beweglichkeit und den Schmer¬
zen bei aktiven und passiven Bewegungen,
3. aus dem Ergüsse in die Gelenkkapsel,
4. aus dem Wundsekret, das in einigen Fällen durchaus
die Beschaffenheit reiner Synovialflüssigkeit hatte.
Nur in einem Falle lag ein Nahschuss vor, bei dem es sich um
ausgesprochene Sprengwirkung gehandelt hatte. Es war dies ein
russischer Veterinär, dem ein Kamerad versehentlich mit seinem ur-
donnanzgewehr (Kaliber 7,62 mm) auf 10 Schritt Entfernung duren
das linke Handgelenk geschossen hatte. Hier war der Einschuss au
der Volarseite des Ulnokarpalgelenkes etwa talergross mit zerris¬
senen und gequetschten Rändern, der Ausschuss derselben Seite ent¬
sprechend am Handrücken, etwa fünfmarkstückgross. Aus ihm ragten
Knochensplitter und Sehnenfetzen in wirrem Durcheinander hervor.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
3. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
649
Trotzdem war der Mann, der 6 Tage lang nach seiner Verletzung in
einem aseptischen Schienenverbande zu uns kam, fieberfrei und hatte
keine Schmerzen. Wir versuchten anfangs die konservative Be¬
handlung in gefenstertem Gipsverbande, machten aber hier, wie auch
öfters bei Nahschüssen der Diaphysen, die Erfahrung, dass sich die
grossen Wunden mit ihren zahllosen Knochentrümmern auf die Dauer
trotz grösster Sorgfalt nicht aseptisch halten lassen, und mussten
deshalb im weiteren Verlaufe wegen Eiterung zur Resektion schreiten.
Der Patient konnte am Schlüsse unserer Tätigkeit mit fast geheilter
Wunde entlassen werden.
Steckenbleiben der Geschosse, und zwar nicht nur der
Schrapnellkugeln, sondern auch der Vollmantelgewehr¬
geschosse kam in diesem Kriege relativ häufig vor. So wenig
man berechtigt ist, wahllos jedes steckengebliebene Geschoss
aus dem Körper zu entfernen, so sicher wird man zu der Ent¬
fernung schreiten müssen, wenn das Geschoss entweder frei
in der Gelenkhöhle liegt oder in der Kapsel stecken ge¬
blieben ist.
Ein interessanter Fall dieser Art ging uns nach der Schlacht bei
Mukden zu. Es handelte sich um ein Vollmantelgeschoss, das zur
Hälfte in die Vorderfläche der Gelenkkapsel des rechten Hüftgelenkes
gedrungen und hier stecken geblieben war. Der Einschuss sass zwi¬
schen dem rechten Trochanter und der Spina ossis ilei a. s.; das Bein
stand in leichter Flexion: im Hüftgelenk war ein deutlicher Erguss
nachweisbar. Patient fieberte anfangs mehrere Tage bis 38,7. doch
ging die Temperatur sowohl als die Schwellung und Schmerzhaftig¬
keit des Gelenkes unter Fixationsverbänden allmählich zurück, so
dass der Patient den Versuch machen konnte, aufzustehen. Dabei
zeigte sich jedoch, dass er vor Schmerzen nicht auftreten und ohne
Zuhilfenahme von Krücken sich nicht von der Stelle bewegen konnte.
Trotzdem wir die Kugel im Hüftgelenk vermuteten, gelang der sichere
Nachweis derselben erst durch das Röntgenbild, das Kollege C o 1 -
mers angefertigt hatte und auf dem man das Geschoss in der be¬
schriebenen Lage deutlich sah. Durch operative Freilegung des Ge¬
lenkes vermittels Kocher sehen Resektionsschnittes und stumpfer
Durchtrennung des Muse, glutaeus medius und minimus gelang es nicht
ohne Mühe, das Geschoss aus der Gelenkkapsel herauszuziehen. Es
war zwar, wie Fremdkörper so oft, von einem trüb-serösen Ex¬
sudate umgeben, aber trotzdem heilte die für einige Tage drainierte
Wunde per primam und Patient konnte 28 Tage nach der Operation
geheilt entlassen werden. Der Gang war noch hinkend und beim
Gehen das Bein nach aussen rotiert.
Sitzt das Geschoss in den das Gelenk bildenden Epiphysen,
so ist eine Entfernung desselben nur indiziert, wenn es als die
Ursache länger dauernder Eiterung angesprochen werden
muss. Wir haben deshalb ein Vollmantelgeschoss, das das
Fussgelenk von aussen nach innen durchdrungen hatte und ver¬
mutlich im Os naviculare stecken geblieben war, nicht entfernt.
Operative Eingriffe kommen also bei nicht infizierten Ge¬
lenkschüssen nur selten in Frage, und zwar nur bei Nah¬
schüssen mit starker Splitterung der Knochen, wo die Resek¬
tion gewöhnlich nicht zu umgehen sein wird und bei Fern¬
schüssen zwecks Entfernung einer frei im Gelenk befindlichen
oder in der Gelenkkapsel stecken gebliebenen Kugel. In diesen
Fällen geben hochgradige Bewegungsstörungen ebenso die
Indikation zum operativen Vorgehen wie Corpora aliena oder
mobilia in der Friedenspraxis. Selbstverständlich darf eine
Arthrotomie nur da gewagt werden, wo man seiner Asepsis
absolut sicher ist. Bezüglich der Behandlung ist zu bemerken,
dass alle Gelenkschüsse, die mit einem Ergüsse ins Gelenk ver¬
bunden sind, für längere Zeit eines aseptischen, fixierenden und
womöglich komprimierenden Verbandes bedürfen. Mit pas¬
siven Bewegungen und Massage soll man erst beginnen, wenn
alle subjektiven Symptome verschwunden sind, denn zuweilen
werden sie auffallend schlecht vertragen.
Die Störungen, die auch nach nicht infizierten Gelenk¬
schüssen Zurückbleiben, waren in allen Fällen so beträchtlich,
dass nur ein einziger der Verwundeten in die Front zurück¬
kehren konnte. Die Beschwerden bestanden 1. in Steifigkeit
des Gelenkes und Beschränkung der Beweglichkeit, 2. in spon¬
tanen Schmerzen und Schmerzen bei Bewegungen und 3. in
Atrophien der Muskulatur. Für diese sind zweifellos häufig
Verletzungen der dem Gelenk angrenzenden oder die Gelenk¬
kapsel versorgenden Nerven verantwortlich zu machen, wenig¬
stens sahen wir in einem Falle bei einem Schulterschuss eine
so hochgradige Atrophie und Parese des Deltoideus, dass wir
eine Verletzung des Nervus axillaris annehmen mussten. In
einem 2. Falle, bei einem Ellbogengelenkschuss, bestanden aus-
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gesprochene Innervations- und Sensibilitätsstörungen im Ge¬
biet des Nervus medianus.
Den Verwundeten mit nicht infizierten Gelenkschüssen
stehen 12 infizierte gegenüber, die alle ohne Ausnahme, wie
erwähnt, von den Schlachten um Mukden herrührten. 6 von
ihnen waren durch Vollmantelgeschosse, 3 durch Schrapnells
und 1 durch eine Handgranate verletzt. In 2 Fällen war die Art
des verletzenden Geschosses nicht festzustellen, weil die be¬
treffenden Patienten, ebenso wie mehrere andere, erst nach
längerer Behandlung in anderen Lazaretten zu uns evakuiert
wurden. Wie bei allen Wunden, so ist auch bei Gelenkwunden
die Infektionsgefahr so ziemlich proportional der Grösse der
Ein- und Ausschusswunden, und es ist deshalb kein Zufall,
wenn sich unter den nicht infizierten Gelenkschüssen, mit einer
Ausnahme, nur solche finden, bei denen die Verwundung durch
Vollmantelgeschosse mit erbsengrosser Ein- und Ausschuss¬
wunde hervorgerufen war. Die kleine, rasch heilende Haut¬
wunde machte in diesen Fällen das Zustandekommen einer In¬
fektion unmöglich. Bei Gelenkwunden kann die Kleinheit der
Ein- und Ausschusswunden allerdings auch von übler Bedeu¬
tung werden, wenn nämlich doch einmal eine Infektion erfolgt.
Denn dann werden die Entzündungserreger zurückgehalten,
ähnlich wie bei den Stichverletzungen der Gelenke im Frieden,
und das Leben sowohl wie die Extremität sind kaum minder
bedroht als bei grossen Haut- und Weichteilwunden. Von den
12 infizierten Gelenkschüssen, die wir gesehen und behandelt,
aber nur zum Teil selbst operiert haben — einige gingen uns
nämlich schon operiert, aber ungeheilt zu — entfallen 6 auf
das Kniegelenk, je 2 auf das Schulter- und Hüftgelenk und
je 1 auf Hand- und Ellbogengelenk. In allen 12 Fällen, mit
Ausnahme des durch eine Handgranate verletzten Hand¬
gelenkes, handelte es sich um Wunden mit geringer Knochen¬
beteiligung.
Was die Behandlung der infizierten Gelenkschüsse
angeht, so ist auch hier eine konservative Therapie am Platze.
Namentlich soll man sich nicht verleiten lassen, sofort zum
Messer zu greifen, wenn für einige Tage die Körpertemperatur
erhöht ist, denn nach längeren Transporten ist leichtes Fieber
eine häufige Begleiterscheinung einer jeden Schusswunde. Ge¬
lenkschüsse mit schweren Knochenverletzungen und grossen
Weichteilwunden verfallen wohl meist der primären Ampu¬
tation, denn ohne eine solche wird das Leben des Verwundeten
aufs schwerste durch die unvermeidliche Infektion bedroht.
Als Beispiel dafür kann der Unglückliche gelten, dem eine Hand¬
granate das linke Handgelenk und den Unterarm zerschmettert hatte.
Als er 6 Tage nach der Verletzung mit einer Gangrän der Hand zu
uns kam, war er auch durch eine sofortige Amputation im Oberarm
nicht mehr zu retten. Er starb 2 Tage darauf an Tetanus, dessen
erste Symptome sich so unmittelbar an die Operation anschlossen,
dass der Patient das tötliche Gift schon in sich gehabt haben muss,
als er zur Operation kam. Er ist. wie so viele andere, vermutlich
beim Verbandwechsel in einem schlecht gereinigten Güterwagen in¬
fiziert worden, in dem vorher Pferde transportiert wurden.
In allen anderen Fällen von infizierten Gelenkschüssen ist
zunächst die Kapsel durch breite Inzisionen zu eröffnen. Nur
darf man nicht vergessen, dass auch danach nicht sofort die
Schmerzen verschwinden und das Fieber aufhört, im Gegen¬
teil! Oft genug halten schwere Symptome wochen- und
monatelang an, bis die entzündete Gelenkkapsel verödet und
die Heilung der Inzisionswunden erfolgt. Von ganz besonders
ungünstigem Einflüsse auf die subjektiven und objektiven Er¬
scheinungen sind häufige Verbandwechsel, namentlich dann,
wenn dabei das verletzte Gelenk nicht genügend fixiert bleibt.
Um diese Fixation durchzuführen und dadurch den Verband¬
wechsel möglichst schmerzlos zu gestalten, ist ein gefensterter
Gipsverband geradezu unentbehrlich. Wir haben bei der Be¬
handlung infizierter Gelenkschüsse und Schussfrakturen der
Knochen den ausgedehntesten Gebrauch von Gipsverbänden
gemacht und waren jedesmal erstaunt, zu sehen, wie rasch in
der Regel die Schmerzen in den breit eröffneten Gelenken
oder der freigelegten Bruchstelle verschwinden und die Tem¬
peratur zur Norm zurückkehrt. Um den Gipsverband trotz der
oft grossen benötigten Fenster haltbar zu machen, haben wir
uns sowohl eines oder mehrerer eiserner Bügel bedient, als
auch eines Materials, das bisher wenig bekannt geworden ist.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nü. 14
<>50
Es sind dies Palmblätter, die von Herrn Sanitätsrat Hantel
in Elbing zum ersten Male für chirurgische Zwecke verwandt
worden sind und uns von der Firma Löser & Wolff in
Elbing in grossen Mengen geschenkt worden waren. Sie
dienen zum Verpacken des Tabaks und bewährten sich auch
für unsere Zwecke so ausgezeichnet, dass ich sie bestens
empfehlen kann. Ihre Vorzüge sind folgende: 1. sind sie
so breit, dass man sie halbrinnenförmig um die Extremitäten
herumlegen kann; 2. werden sie in heissem Wasser so
weich, dass sie sich den Konturen der Gliedmassen vorzüglich
anpassen lassen, trocknen aber rasch aus und nehmen ihre
ursprüngliche Härte wieder an; 3. ist ihre Oberfläche
rauh und geht deshalb eine innige Verbindung mit den um¬
gebenden Gipsbinden ein; 4. lassen sich aus ihnen Streifen jeg¬
licher Art schneiden oder reissen, die den Schusterspan voll¬
kommen ersetzen; 5. ist das Material leicht zu verpacken und
bedarf keiner besonderen Vorsicht beim Transport. Die Palm¬
blätter eignen sich aber nicht nur zur Verstärkung von Gips¬
verbänden, sondern es lassen sich aus ihnen auch vorzügliche
Schienen für Arm und Bein improvisieren.
Die Erfahrungen des abgelaufenen Krieges haben uns also
gelehrt, dass man auch dann nicht immer zum Amputations-
messer greifen soll, wenn bei infizierten Gelenkschüssen nach
breiter Eröffnung des Gelenkes Fieber und Schmerzen be¬
stehen bleiben. Ich gestehe offen, dass ich es, als ich eine An¬
zahl von infizierten Kniegelenken nach breiter Eröffnung im
gefensterten Gipsverbande habe heilen sehen, nachträglich be¬
reut habe, in einem derartigen Falle eine Oberschenkelampu¬
tation gemacht zu haben. Vermutlich hätte auch dieser Patient
(Lochschuss durch den Condylus int. femoris) sein Bein, wenn
auch mit steifem Kniegelenk, behalten, wenn man ihn nach
breiter Eröffnung des Gelenkes statt auf eine Volkmann-
sche Schiene in einen gefensterten Gipsverband gelegt hätte
und sich trotz einer plötzlich einsetzenden starken Temperatur-
Steigerung noch für einige Tage abwartend verhalten hätte.
Es gibt nur ein Gelenk, wo nach unseren Erfahrungen
breite Eröffnung nicht zum Ziele führt, das ist das infizierte
Hüftgelenk. Zwei Fälle dieser Art kamen in unsere Be¬
handlung.
In einem derselben handelte es sich um eine Schussfraktur des
Schenkelhalses durch ein Vollmantelgeschoss ohne Ausschuss. Hier
resezierte ich primär, weil der betreffende Patient inmitten eines
Transportes von schwer Infizierten kam, fieberte, grosse Schmerzen
hatte und seine Wunde höchst vernachlässigt aussah. Der Verwun¬
dete konnte nach mehrmonatlicher Behandlung geheilt entlassen
werden und ganz gut gehen. Das Geschoss ist später aus dem
Corpus cavernosum penis exzidiert worden.
Der zweite Patient war einer der interessantesten, die uns über¬
haupt zugingen. Er hatte nicht weniger als 15 Schrapnellschuss¬
wunden, die vorwiegend in dem linken Beine und der linken Becken¬
gegend sassen und ausnahmslos eiterten. Sein Bein sah in der Tat
aus, als hätte es auf dem Schiessplatze eine Zeitlang als Zielscheibe
gedient. Er kam begreiflicherweise in äusserst elendem Zustande
nach 6 tägigem Transport in einem Hilfslazarettzuge zu uns und es
war schwer zu entscheiden, welche von den 15 Wunden man zuerst
in Angriff nehmen sollte. Nach einigen Tagen stellten sich bei dem
hoch fiebernden Manne Schmerzen im Hüftgelenke und sonstige Er¬
scheinungen von Koxitis ein und aus einer in der Nähe des Tro¬
chanters gelegenen Schusswunde ergoss sich der Eiter besonders
reichlich. Deshalb drainierten wir zunächst das Hüftgelenk durch
eine breite seitliche Inzision. Einige Tage später aber musste zur
Resektion geschritten werden, weil die Erscheinungen unverändert
fortbestanden. Dabei fand sich, dass eine Schrapnellkugel im Schen-
kclkopf sass und die Pfanne bereits stark usuriert hatte. An dem Prä-
oarat sieht man deutlich die Grube im Schenkelkopf, in welcher die
Kugel gesessen hat. Wir hatten die Freude, auch diesen Patienten
nach langem schmerzhaften Krankenlager entlassen zu können, wenn
auch mit erheblicher Verkürzung, weil sich in Anbetracht der zahl¬
reichen Wunden am Beine ein Streckverband nicht hatte anlegen
lassen.
Erwähnung verdient schliesslich noch ein Fall von Tetanus
chronicus, der sich an eine Gewehrschussverletzung des
Kniees anschloss und ohne operativen Eingriff und ohne Serurn-
behandlung heilte. Der betreffende Patient, nebenbei bemerkt
der einzige von unseren 5 Tetanuskranken, der am Leben
blieb, wies auch nach beinahe 8 wöchentlicher Behandlung noch
deutliche spastische Erscheinungen an dem verletzten
Beine auf.
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Wenn man also auch nur selten gezwungen sein wird, ir
rückwärtigen Lazaretten bei infizierten Gelenkschusswunde!
primär zu amputieren, so wird eine sekundäre Amputarix
kaum zu umgehen sein, wenn die im Anschlüsse an die Injek¬
tion sich entwickelnden progredienten Phlegmonen durch aus¬
gedehnte Inzisionen nicht zu coupieren sind oder sich osteo¬
myelitische Prozesse entwickeln. Letztere werden besonder'
durch Fissuren vermittelt und finden sich deshalb sowohl tu,
primärer Gelenkinfektion durch Epiphysenschüsse, als tv
Meta- und Diaphysenschüssen mit sekundärer Gelenkbeki-
ligung.
Das erfreuliche Resultat, dass wir unter 29 Verwundete
mit Gelenkschüssen nur einen einzigen verloren haben, trotz
dem nahezu die Hälfte infiziert war, und diesen einen Todesfall
uns selbst nicht zuzuschreiben haben, verdanken wir in erster
Linie den Lehren Ernst v. Bergmanns, welchen wir bn
unserem Tun und Lassen stets zu folgen bestrebt waren.
Die kriegschirurgische Bedeutung des Röntgenver¬
fahrens und die Art seiner Verwendung im Kriege.
Von Dr. F. Colmers, Mitglied der Expedition des Zentral¬
komitees der Deutschen Vereine vom Roten Kreuz nach
Charbin, z. Z. stellvertretendem Oberarzt der chirurgische:
Abteilung des Diakonissenhauses Leipzig.
Das Röntgenverfahren hat sich seinen Platz in der kriegv
chirurgischen Technik erobert und der Verwundete hat htm
das Recht, die Röntgenuntersuchung zu seiner Heilung ebens
als Hilfsmittel zu beanspruchen, wie jedes andere bewährt
technische Verfahren der modernen Chirurgie. Darüber K
steht kein Zweifel.
Aber zwei andere Frage gibt es, die weniger präzis zu Ix
antworten und noch durchaus strittig sind, aus dem einfach:?
Grunde, weil bisher reichere und vielseitigere Erfahrungen
einem grossen Kriege fehlten. Und diese Fragen lauten:
1. Wo (in welchem Lazarettverbande bez w.
wie weit hinter dem Schlachtfelde) ist das
Röntgenkabinet zu etablieren, um am besu:
underfolgreichstenfürdieVerwundeten aus¬
genutzt werden zu können?
2. Wie ist das für Kriegszwecke bestimmte
R ö n t g e n i n s t r u m e n t a r i u m zusammengesetzt.'
Beide Fragen sind von grösster Wichtigkeit, denn yc*it
ihrer richtigen Beantwortung hängt ab, ob all die grossen Vor¬
züge und Vorteile für die Wiederherstellung des Kranken, die
wir aus der Friedenspraxis genugsam kennen, vom Röntgen-
verfahren nun auch im Felde geleistet werden.
Wir haben ja freilich schon kriegschirurgische Erfahrungen
über die Verwendung des Röntgenapparates. Zuerst haben
die Italiener 1896 die in Abessinien Verwundeten mit Röntgen¬
strahlen — freilich erst in der Heimat — untersucht. Dann
stand im griechisch-türkischen Krieg 1897 Küttner ein
Apparat im Yildizhospital in Konstantinopel zur Verfügung, h 11
spanisch-amerikanischen Kriege 1898/99 wurden bereits zahl¬
reiche Apparate von den amerikanischen Militärärzten benutzt
und ebenso 1899/1900 von den englischen im Burenkriege.
Auch Küttner hat hier reiche Erfahrungen gesammelt.
Wenn die in diesen Feldzügen gesammelten Kenntnisse
auch sehr wertvoll sein mögen, so kommen sie für die Beant¬
wortung unserer beiden Fragen nicht so sehr in Betracht, da
sich diese Feldzüge bezüglich der Massen von Verwundeten
und der Grösse der Heere, die sich gegenüberstanden, nicht
mit dem russisch-japanischen Krieg vergleichen lassen, ganz
besonders aber deshalb, weil in den letzten 7 Jahren die Tech¬
nik des Röntgenverfahrens sehr wesentlich vervollkommnet
worden ist.
Wo wird am zweckmässigsten das Röntgenkabinet eta¬
bliert?
Die Antwort auf diese Frage lautet nach unseren Er¬
fahrungen mit aller Bestimmtheit: Nichtin derNähedo
Schlachtfeldes (also nicht etwa als fahrbarer Apparat
auf dem Hauptverbandplatz), nicht in leicht beweg¬
lichen Lazaretten (also nicht in den Feldlazaretten.
sondern erst im Kriegslazarett.
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3. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
651
Warum ein transportabler Apparat in der Nähe des Haupt¬
verbandplatzes zwecklos ist, brauche ich nicht zu erörtern.
Man weiss bereits aus den Zeitungsberichten über die grossen
Schlachten dieses Krieges, wie wenig die Zeit für die Aerzte
dort ausreicht, um die Masse der Verwundeten auch nur not¬
dürftig zu versorgen.
Bezüglich der Nichtverwendung des Röntgenapparates im
Feldlazarett wird mir jedoch mancher Widerspruch erstehen.
Und in der Tat erscheint es auf den ersten Blick unbillig, dem
Feldlazarett eine Einrichtung entziehen zu wollen, die mancher
bereits als wesentlich für dasselbe gefordert hat. Nun ist je¬
doch folgendes zu berücksichtigen. Für jedes Kriegs¬
lazarett, für jedes Feldlazarett, das in ein Kriegslaza-
rett umgewandelt wird, ist im Moment der Umwand¬
lung die Einrichtung eines Röntgenkabinetts dringend zu
fordern. Es ist deshalb die Fragestellung so zu formu¬
lieren: Würde die Einrichtung eines Röntgenkabinets im Feld¬
lazarett so wesentliche Vorteile für Behandlung und Wieder¬
herstellung der Verwundeten bieten oder ist die Verwendung
des Röntgenapparates im Feldlazarett der im Kriegslazarett
gleich und diese ebenso exakt zu handhaben, dass man be¬
rechtigt ist, auch die gleiche Einrichtung für das Feldlazarett
zu fordern?
Diese Fragen müssen in jeder Beziehung verneint werden.
Was die Verwundungen angeht, so kommen hauptsächlich
für die Benutzung des Röntgenapparates in Betracht Fremd¬
körper und Frakturen, auf deren Untersuchung seine kriegs¬
chirurgische Bedeutung beruht.
Die Fremdkörper sind Geschosse (Mantelgeschosse
und Schrapnellkugeln) oder Geschosssplitter oder
schliesslich Fremdkörper anderer Art, die durch Ge¬
schosse, namentlich ricochettierende, mit in die Wunden hinein¬
gerissen werden.
Die Bedeutung der Röntgenuntersuchung ist nun nicht
etwa so aufzufassen, dass man nach der Feststellung eines
Fremdkörpers nun auch verpflichtet wäre ihn zu entfernen. Es
darf vielmehr nur derjenige Fremdkörper entfernt werden, für
dessen Entfernung eine strikte Indikation vorliegt.
Diese Indikation wird gegeben:
1. Durch Infektion vom Geschoss aus,
2. durch sekundäre Störungen (Funktionsstörungen, Druck
auf Nervenstämme etc.),
3. durch subjektive Beschwerden (ausstrahlende Schmer¬
zen, Parästhesien etc.), die sich auf das Geschoss als Ursache
zurückführen lassen.
Aber auch für die Verwundeten, bei denen das Geschoss
nicht entfernt wird, ist die Feststellung der Tatsache seines
Vorhandenseins im Körper von hohem Werte, weil sich unter
Umständen erst nach Jahren Beschwerden einstellen können,
die von dem eingeheilten Fremdkörper ausgehen.
Es wird nun sehr selten Verletzungen geben — es ist mir
nicht erinnerlich, während dieses Krieges je einen solchen Fall
gesehen oder von ihm gehört zu haben —, wo der Fremdkörper
eine so schleunige röntgenographische Feststellung seines
Sitzes verlangt, dass der Verwundete nicht ohne besondere Ge¬
fährdung seines Zustandes in das nächste Kriegslazarett be¬
fördert werden könnte. Kommen solche Fälle überhaupt vor,
so wird das voraussichtlich nach einer grossen Schlacht der
Fall sein, die ja die mannigfaltigsten Verwundungen zeitigt.
Dann haben aber im Feldlazarett alle Hände voll zu tun, so
dass für die ersten Stunden und manchmal auch Tage das rönt¬
genographische Untersuchen ausgeschlossen sein wird.
Die Untersuchung der Frakturen mit dem Röntgenapparat
ist aus folgenden Gründen von hohem Wert:
Sie gibt Aufschluss über
1. den Grad der Zertrümmerung des getroffenen
Knochens;
2. die Lagerung der Splitter, die, in die Weichteile ge¬
trieben, schwere Störungen verursachen können;
3. über den Heilungsvorgang (Kallusbildung);
4. über Nichteinheilung und Sequestrierung von
Knochensplittern.
Unter diesen 4 angeführten Möglichkeiten, in denen das
Röntgenverfahren anzuwenden ist, befindet sich nicht eine ein¬
zige, die diese Untersuchungsmethode als lebenswichtige so
schnell wie möglich nach der Verwundung erforderte. Viel¬
mehr nur da ist das Röntgenverfahren von Wert, wo die Frak¬
tur auch wirklich behandelt wird: dort, wo man unter Kon¬
trolle des Röntgenapparates den ersten Gipsverband anlegt
und den Heilungsvorgang am zersplitterten Knochen, Seque¬
strierung etc. beobachten kann: das sind die Kriegs- und Re¬
servelazarette.
Das Feldlazarett muss rasch evakuieren, um wieder auf¬
nahmebereit zu sein. Wäre es wirklich im Besitze eines Rönt¬
genapparates, so würde es nach grösseren Gefechten denselben
nicht entfernt ausnützen können und wäre auch nicht immer
imstande, dem Photographierten eine Kopie für den nächst¬
behandelnden Arzt mitzugeben. Und ist diese auch vorhanden
— in den meisten Fällen wird doch im Kriegslazarett eine neue
Aufnahme gemacht werden — also doppelte Arbeit.
Es stellen demnach die Verwundungen keine strikten An¬
forderungen an die Feldlazarette, einen Röntgenapparat mit
sich zu führen.
Andererseits stellt das Röntgenkabinet, wenn anders es
gut und exakt arbeiten soll, sehr wesentliche und schwer er¬
füllbare Anforderungen an das Feldlazarett. Es wird sich
schwer immer ein Raum finden, der das Verdunkeln am Tage
zulässt, noch schwerer eine geeignete Dunkelkammer. Und
diese ist absolut notwendig, denn fast jeder Fall muss photo¬
graphiert werden. Das Durchleuchten kommt kaum in Frage.
Die Dunkelkammer muss gross sein und genügende Einrich¬
tungen besitzen, um das Hantieren mit den grossen Platten
bequem zu erlauben und eine grössere Anzahl derselben gleich¬
zeitig entwickeln und wässern zu können. Eine kleine Dunkel¬
kammer, die nicht gestattet ein grösseres Material, wenn es not
tut, auch zu bewältigen, würde den ganzen Nutzen des Rönt¬
genapparates illusorisch machen.
Das sind Anforderungen, die von einem beweglichen Feld¬
lazarett nur in Ausnahmefällen erfüllt werden können, ohne
deren Erfüllung jedoch der wesentliche Nutzen des Röntgen¬
apparates in Frage gestellt wird.
Und als letzter, wenn auch nicht so schwerwiegender Ein¬
wand gegen die Errichtung des Röntgenkabinetts im Feld¬
lazarett kommt die immerhin beträchtliche Vermehrung des
Lazarettmaterials, die er bildet, hinzu und die Schwierigkeit
der exakten Aufstellung und Einrichtung.
Es wären ja freilich alle erhobenen Einwände technischer
Natur schliesslich zu beseitigen und es würde wohl möglich
sein, in absehbarer Zeit ein Instrumentarium zu konstruieren,
das neben leichter Transportabilität und Etablierung doch den
gestellten Anfoderungen genügte.
Nach unseren Erfahrungen jedoch ist es nicht notwendig,
darauf Arbeit und Mittel zu verwenden. Wir haben
weder in unserem Lazarett, noch in irgend
einem anderen Lazarett in Charbin und Gunt-
schulin einen einzigen Fall gesehen, von dem
man hätte sagen können: Es wäre wünschens¬
wert gewesen, dass der Verwundete in einem
Feldlazarette röntgenographisch untersucht
worden wäre. Und dabei dauerte doch noch nach der
Mukdener Schlacht der Transport der Kranken bis nach Gunt-
schulin, wo sich die nächsten grösseren Lazarette überhaupt
befanden, 5—6 und nach Charbin 6—7 Tage! Ein Zeitraum,
der in einem europäischen Kriege sicher nicht für den Trans¬
port selbst in das nächstgelegene Reservelazarett beansprucht
werden würde.
Wie ist das für Kriegszwecke bestimmte Röntgeninstru¬
mentarium am zweckmässigsten zusammenzusetzen? Wir
können diese Frage so gliedern:
1. Stromquelle,
2. Induktor,
3. Schaltbrett mit Widerstand,
4. Röhrenmaterial,
5. übrige Einrichtungen des Röntgenzimmers,
6. Dunkelkammer.
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652
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. R
Die Stromquelle muss, das ist bedingungslos zu fordern,
stets von einer eigenen, dem Lazarett gehörenden Dynamo¬
maschine gebildet sein. Man darf sich im Kriege niemals auf
Zentralen verlassen, die nur zu leicht durch irgend welche Um¬
stände versagen können, ferner darf man den Ort der Eta¬
blierung des Lazaretts nicht von dem Vorhandensein cdcr
Nichtvorhandensein einer Lichtzentrale abhängig machen, wenn
man ein nur sonst geeignetes Gebäude gefunden hat.
Es kommt also als Stromquelle eine Dynamomaschine —
wir haben mit 110 Volt Spannung gearbeitet und sind sehr zu¬
frieden gewesen — in Betracht und ein zum Antrieb dieser be¬
nutzbarer Motor. Für das deutsche Lazarett in Charbin hatte
die Firma Hirsch mann einen einpferdigen Spiritusmotor
geliefert, der zwar tadellos gearbeitet hat, mit dem wir jedoch
bei der Montage,' besonders bei der Fundamentierung
Schwierigkeiten hatten. Ausserdem ist solchem Motor wieder¬
holtes Abbrechen und Wiederaufstellen, das sich doch ereignen
kann im Kriege, besonders wenn es von nicht geschulten Hän¬
den ausgeführt würde, recht unzuträglich.
Ich möchte vorschlagen, die Kriegslazarette, die dem
Rücken der Armee zunächstliegen und von denen eine gewisse
Beweglichkeit verlangt wird, mit je einem etwa 20pferdigen
oder auch stärkerem geräumigen Kraftwagen auszustatten,
auf dem zugleich die kleine, nicht viel Raum einnehmende
Dynamomaschine montiert ist. Durch eine einfache Umschal¬
tung des Triebes könnte die letztere statt der Hinterachse des
Wagens angetrieben werden. Ferner ist ein solcher Motor
stark genug, um neben dem Röntgenapparat eine Beleuchtungs¬
anlage für die Operationsräume des Lazarettes mit Strom zu
versorgen. Wenn der Röntgenapparat nicht in Tätigkeit ist,
kann das Automobil als Krankentransportwagen dienen.
Der von der Firma Hirsch mann für unser Lazarett gelieferte
Apparat hat sich vorzüglich bewährt und ich glaube wohl ihn als
Typus für eine derartige Anlage bezeichnen und empfehlen zu dürfen.
Der Induktor ist vollkommen fest und sicher in einen schweren Eichen¬
holzkasten eingebaut, der nur an der einen Schmalseite eine Hart¬
gummischeibe für den zum Schaltbrett führenden Stechkontakt besitzt.
Die Funkenlänge beträgt 40 cm; wir sind damit in allen Fällen vollauf
ausgekommen.
Das Schaltbrett steht als Aufsatz auf einem kastenartigen
Schränkchen, und zwar ist dieses nach meinen Angaben so konstruiert,
dass man zum Transport das Schaltbrett in das Schränkchen hinein¬
stellt und so das letztere gewissermassen als Schutzhülle beim Trans¬
port verwendet.
Als Unterbrecher diente uns der Motorquecksilberunterbrecher,
der für alle Aufnahmen, die wir machten, ausreichte. Ich habe infolge¬
dessen keine Erfahrungen mit dem Wehneltunterbrecher gemacht. Je¬
doch glaube ich, dass er nicht so geeignet ist für den Gebrauch im
Kriege, denn ganz abgesehen davon, dass er grössere Stromstärke
verlangt, als.sie eine kleine Dynomo zu liefern imstande ist, kommt
es weniger auf eine möglichste Beschränkung der Zeit der Aufnahme
an als auf ein Arbeiten ohne Störungen im Betriebe und vor allem auf
sorgfältige Pflege und Schonung des Röhrenmaterials.
Die besten Röhren sind gerade gut genug. Man muss
schnell und sicher arbeiten und sich auf die Röhren verlassen
können. Wir arbeiteten ausschliesslich mit Hirschmann-
schen Monopol- und Müller sehen Wasserkühlröhren.
Ein Fluoreszenzschirm von der Grösse 20X30 cm, der
gleichzeitig in ein Kryoskop eingesetzt werden kann, genügt
für etwa vorzunehmende Durchleuchtungen.
Zwei Gegenstände sind unerlässlich notwendig: Ein gutes
Stativ und ein guter Aufnahmetisch auf Rollen mit verstell¬
barem Kopfteil. Ein Aufnahmetisch für Hand und Arm kann
im Notfall improvisiert werden. Wir haben nicht bereut, einen
solchen mit verstellbarer Platte mitgeführt zu haben; er hat uns
sehr gute Dienste geleistet.
Zur weiteren Einrichtung des Röntgenzimmers gehören
ein Schreibtisch und ein paar feste Stühle mit Lehnen für die
Kranken; ferner ein Schrank (event. aus einer Kiste impro¬
visiert) als Plattenschrank, der, wenn es irgend möglich zu
machen ist, in 14 Fächer zu teilen ist. Man kann auch in Er¬
mangelung eines Schrankes oder Regals 14 leere Konserven-
kistchen von 50 X 60 cm Seitenfläche nehmen und ohne Deckel
mit der Oeffnung nach vorn in 4 Reihen übereinander auf¬
bauen. Die Fächer sind wie folgt zu bezeichnen: 1. Rumpf
(Thorax und Becken), 2. Thorax, 3. Becken, 4. Kopf, 5. Hals,
6. Schulter, 7. Oberarm, 8. Ellbogen, 9. Unterarm, 10. Hand,
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11. Oberschenkel, 12. Knie, 13. Unterschenkel, 14. Fuss. Jede
gefertigte Platte wird, fortlaufend numeriert, in ein passendes
Seidenpapierkuvert gesteckt, auf dem mit ein paar weichen
Blau- bezw. Bleistiftstrichen die Konturen der Fraktur etc. aui-
gezeichnet sind und dann in dem betr. Fach nach Körperregion
der Aufnahme aufbewahrt.
Ausserdem wird ein Aufnahmebuch über sämtliche Rönt¬
genaufnahmen geführt, in dem jeder Verwundete mit Namen
und Charge, Alter, Datum der Verwundung, Datum der Auf¬
nahme, der klinischen Diagnose, dem photographischen Be¬
funde und der Plattengrösse eingetragen werden muss. Am
Ende des Buches werden die Namen der Verwundeten in alpha¬
betischer Reihenfolge mit der Aufnahmenummer in einen
Renner eingetragen.
Diese exakte Buchführung und Registrierung der Platten
muss besonders sorgfältig durchgeführt werden, weil
bei dem gehäuften Material von oft sehr ähnlichen Verletzungen
ein späteres Auseinanderkennen zur Unmöglichkeit wird. Ich
habe mir dadurch die Arbeit erleichtert, dass jeder zu rönt-
genographierendc Patient einen von der Saalschwester aus¬
gefüllten Zettel mitbringen musste, auf dem die oben gestellten
Fragen beantwortet waren. Der Zettel wurde mit der betr.
fortlaufenden Nummer, die die Platte erhalten soll, versehen,
in das Buch gelegt und später eingetragen. Die Zettel können
später nach Art der Verletzung geordnet werden und geben
so ein drittes Register.
Die Dunkelkammer muss vollkommen lichtdicht sein, ein
Rotglastageslichtfenster besitzen, das zu öffnen ist und hinter
dem sich ein weiteres farbloses oder am besten Milchglas¬
fenster befindet; das Rotglasfenster ist durch einen schwarzen
Tuch Vorhang vollkommen gegen das Eindringen von Licht ab¬
zudecken. Ausserdem ist eine rote und eine weisse elektrische
Lampe und zur Reserve eine Petroleum-Dunkelzimmerlampe
anzubringen. Die Einrichtung unserer Dunkelkammer war
fertig mitgenommen worden und hat sich sehr bewährt. Sie
bestand aus einem Wasserspültisch mit Ablaufvorrichtung
und einem mit Brause versehenen Wassergeber. Die Wasser¬
zufuhr wurde mittels Gummischlauch aus einem ca. 10 Liter
fassenden, über dem Tisch aufgehängten Reservoir bewerk¬
stelligt. Ein Regal diente zur Aufbewahrung der Chemikalien,
die sämtlich in trockenem Zustande mitgeführt wurden und als
Aufbewahrungsort für Kassetten, Papiere, Kopierrahmen.
Schalen etc. Ausser dem Entwicklungstisch, den ein blech¬
beschlagener Gartentisch darstellte, befand sich noch ein
weiterer Tisch am Raume, der mit seiner oberen und unteren
Platte den Trockenständern und Bädern Platz gewährte.
Schliesslich diente ein grosser bleiausgeschlagener Kasten als
Aufbewahrungsort für den laufenden Plattenbedarf; ein dop¬
pelter S.tandentwickler für Platten von 18 X 24 bis 40 X 50 cm
und ein kleinerer für 13 X 18 cm-Platten vervollständigten die
Dunkelkammereinrichtung. Eine Wage, ein paar grosse 5 Liter¬
flaschen und eine ganze Reihe kleinerer für die am meisten
gebrauchten Flüssigkeiten waren auf dem Regal postiert. Falls
die Lazarettapotheke nicht im Besitze eines Wasserdestillier¬
apparates sein sollte, ist die Ausstattung der Dunkelkammer mit
einem solchen durchaus notwendig. Als Entwickler diente uns
der Glyzinentwickler; fast stets wurde Standentwicklung an-
gew^endet.
In hinreichender Entfernung vom Röntgenzimmer ist ein
trockener, kühler Ort als Aufbewahrungsort für die Platten zu
bestimmen.
Es ist bei der Etablierung der Ort der Unterbringung des
Röntgenkabinetts reiflich zu erwägen. Das Röntgenzimmer
muss gross genug sein, um neben Apparat, Aufnahmetisch
und den übrigen Einrichtungsgegenständen bequem Platz für
mindestens eine Krankentrage zu bieten. Die Türöffnung muss
die Passage mit der Bahre gestatten. Die Verdunkelung eines
beliebigen Zimmers lässt sich ohne weiteres durch die An¬
bringung von Holzläden an der Innenseite herbeiführen. Bis
auf ein Fenster, an dem der Laden mit Scharnieren zu öffnen
sein muss, um das Eindringen von Luft und Licht zu ermög¬
lichen, können die übrigen Fenster mit Holzlatten vernagelt und
dann noch, wenn irgend möglich, mit einem undurchlässigen
Stoff überspannt werden. In der Innenseite der Tür zum
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
3. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
653
Röntgenzimmer wird zumeist die Anbringung eines Vorhanges
nötig werden, ebenso wie in der Dunkelkammer. Es ist infolge¬
dessen sehr vorteilhaft, von vornherein eine bestimmte Quanti¬
tät schwarzen, lichtundurchlässigen Stoffes jedem Röntgen¬
kabinett als Einrichtungsgegenstand zuzuteilen.
Unser Röntgenkabinett war in einer Doeckersehen
Baracke untergebracht. Von dieser diente ein grosser seit¬
licher Raum als Röntgenzimmer. Der Mittelraum war nach der
üblichen Teilung in drei kleinere Räume geschieden. Von den
beiden kleineren, nebeneinanderliegenden diente der ans Rönt¬
genzimmer grenzende als Lagerraum für leere Kästen, Ersatz¬
teile zum Apparat, Chemikalien etc. Sein Fenster war durch
einen aufschraubbaren, mit Milchglas versehenen Rahmen,
auf den Einsätze in allen Plattengrössen passten, zum Demon¬
strationsfenster eingerichtet. Der benachbarte Raum war die
Dunkelkammer, deren völlige Lichtabdichtung ohne Schwie¬
rigkeit gelang. Wäre der Raum von vornherein zur Dunkel¬
kammer bestimmt gewesen, so hätte man bereits in der Heimat
diesbezügliche Einrichtungen treffen können.
Die Leitung des Röntgenbetriebes muss in einer, und zwar
einer ärztlichen Hand liegen. Der Leiter des Kabinetts hat die
volle Verantwortung für Einrichtung und Betrieb zu tragen,
ist aber dafür vollkommen selbständig und nur dem Chefarzt
unterstellt. Die Aufnahmen sind vom Arzte und nicht von
einem Wärter oder einer Schwester zu machen. Zu seiner
Unterstützung ist ein intelligenter Wärter angestellt, dessen
Dienst, wenn irgend möglich, lediglich dem Röntgenkabinett
gilt und der nach kurzer Schulung den Leiter desselben beim
Entwickeln und der übrigen technischen Tätigkeit wesentlich
zu unterstützen imstande ist.
Würde in einem Zukunftskriege jedes Kriegslazarett mit
einem Röntgenkabinett ausgestattet sein, wie es in obigen
kurzen Ausführungen skizziert ist, und in der angegebenen
Weise seine Tätigkeit ausüben, dann würde diese Einrichtung
nicht bloss eine Wohltat für die Verwundeten bilden, sondern
auch die kriegschirurgische Wissenschaft bedeutsam be¬
reichern. Das was an Menschen und Material bei Feld¬
lazaretten gespart wird, wenn man ihnen grundsätzlich das
Röntgenkabinett entzieht, wird dann den Kriegslazaretten zu
Gute kommen und hier, wie wir fest überzeugt sind, weit
segensreicher und ausgiebiger zur Wirkung gelangen als dort.
Aus dem Pharmakologischen Institut der Universität München.
Ueber die Wirkung des Lichtes auf Fermente (Invertin)
bei Sauersioffabwesenheit.
Von A. Jodlbauer und H. v. Tappeiner.
Frühere Untersuchungen 1 ) führten uns zu dem Ergebnis,
dass eine sichere, quantitativ bestimmbare Schädigung
des Invertins durch Sonnenlicht, das durch Glas
filtriert, somit frei von ultravioletten Strahlen
war, nur bei Sauerstoffanwesenheit stattfindet.
In Wasserstoffatmosphäre war auch bei Bestrahlungsdauer von
15 Stunden eine Schädigung noch nicht erkennbar.
Wir haben diese Untersuchungen nunmehr auf das ge¬
samte Licht (sichtbares 4- ultraviolettes) aus¬
gedehnt, indem wir Quarzgefässe benutzten, und dabei fol¬
gende Ergebnisse erhalten:
1. Eine quantitativ bestimmbare Schädigungdes In¬
vertins zeigte sich nunmehr auch in den Be-
lichtungsgefässen, die mit Wasserstoff,
Stickstoff oder Kohlensäure gefüllt waren.
Die Gase wurden ausser der üblichen Waschung vorher zur
Absorption eventuell vorhandener Spuren von Sauerstoff über
glühende Kupferspiralen geleitet.
2. Die Schädigung blieb unverändert be¬
stehen, wenn sich in den Belichtungsgefässen
während der Belichtung sauerstoffabsor¬
bierende Mittel, wie saueres schweflig¬
saures Natrium oder Phosphor befanden. Kon-
*) A. Jodlbauer und H. v. Tappeiner: Ueber die Wir¬
kungen des Lichtes auf Enzyme in Sauerstoff- und Wasserstoffatmo¬
sphäre etc. Deutsch. Arch. f. klin. Med., Bd. 85, p. 386.
No, 14.
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trollversuche im Dunkeln ergaben, dass diese Stoffe in der an¬
gewandten Menge das Invertin nicht schädigend beeinflussen.
3. Die schädigende Wirkung des Lichtes in
sauerstofffreier Atmosphäre wird durch Zu¬
satz von fluoreszierenden Stoffen (Eosin, d i -
chloranthracendisulfosaures Natrium) zur
Fermentlösung nicht beschleunigt, in sehr be¬
merkenswertem. Gegensätze zum Verhalten bei Sauerstoff¬
gegenwart, wo eine Beschleunigung der Lichtwirkung um das
Vielfache statthat.
Die nähere Besprechung dieser Lichtwirkung bei Sauer¬
stoffabschluss und ihre Beziehung zu den vorliegenden Unter¬
suchungen der Bakteriologen über die bakterizide Wirkung des
Lichtes wird in einer demnächst erscheinenden Mitteilung im
D. Archiv, f. klin. Med. erfolgen. Bezüglich der genaueren Be¬
schreibung der von uns angewandten Methoden und Apparate
muss ebenfalls dorthin verwiesen werden.
Aus der Universitätspoliklinik für orthopädische Chirurgie
(Geh. Med.-Rat Prof. Dr. Hoffa).
Ueber den Abriss der Streckaponeurose der Finger
(distalen Phalanx).
Von Dr. F. S e 1 b e r g, Assistenzarzt.
Der Abriss der Streckaponeurose von der Endphalanx der
Finger gehört, wenn auch nicht zu den seltensten, so doch zu
den wenig beobachteten Verletzungen der Finger. Die meisten
Patienten legen der Verletzung keinen besonderen Wert bei
und kommen dem Arzt nur durch Zufall zu Gesicht. Die Ver¬
letzung wird als Quetschung oder Verstauchung aufgefasst und
sich selbst überlassen. Aus unserem poliklinischen Material
habe ich unter 8600 Fällen in 3H Jahren nur 2 Fälle beobachtet.
In der Literatur fand ich folgende Angaben: Von Segond
(I Fall), Busch (5 Fälle), Schöning (1 Fall), Borne¬
mann (2 Fälle), H ä g 1 e r (2 Fälle). Diese Autoren haben an
der Hand ihrer beobachteten Fälle, zum Teil auch an Leichen¬
versuchen, die pathologischen Verhältnisse festzustellen ver¬
sucht.
Segond berichtet, dass bei seinen stets positiv aus¬
gefallenen Leichenversuchen jedesmal ein Knochenstückchen
mit der Sehne abriss. Busch gelang die Erzielung des Ab-
reissens der Sehne an seinen Leichen nicht, was Schöning
darauf schiebt, dass das erste Interphalangealgelenk nicht in
Extension fixiert gehalten worden sei.
Bei Schönings Leichenversuchen riss jedesmal die
Strecksehne ab mit einem Knochenstückchen, wenn das erste
Interphalangealgelenk gestreckt gehalten wurde; bei jüngeren
Individuen riss ausnahmsweise die Strecksehne selbst ein. (In
seinem klinischen Falle erwähnt er nichts über den Knochen¬
abriss.) Auch Bornemann erwähnt bei seinen Kranken nichts
über einen Abriss des Knochenstückchens. Bei seinem ersten
Falle hat er die Sehne blutig angenäht. Ebenso hat H ä g 1 e r
nichts über den Abriss einer Knochenlamelle berichtet.
Die Entstehungsursache ist bei den beschriebenen 11 Fällen
die folgende, meistens sehr charakteristische:
Segond: Ein Kranker hatte in einem Streit den kleinen
Finger der rechten Hand einer Wärterin so zwischen seinen Daumen
und Zeigefinger gefasst, dass er die dritte Phalanx kräftig gegen die
zweite beugte.
Busch: 1. 17jähriger Mann stolpert beim Schulturnen und
stürzt mit dem ausgestreckten Daumen der r. Hand gegen das Pferd.
2. Ca. 40—50 jähriger Mann stürzt auf der Haustreppe und fällt
mit der Spitze des 4. Fingers gegen das Treppengeländer.
3. 44 jährige Frau fällt mit der Spitze des kleinen Fingers der
r. Hand gegen eine Türe.
4. 18 jähriger Mann erhielt, während die 1. Hand zur Faust ge¬
ballt mit der Rückseite auf einem Tische lag, von einem Mitschüler
einen heftigen Schlag auf das Nagelglied des kleinen Fingers.
5. Ein Herr ist auf die Spitze des Zeigefingers gefallen.
Schönings Patient, Mann von 50 Jahren, erhielt die Ver¬
letzung dadurch, dass er beim Sturz von der Pferdebahn mit den
Fingerspitzen der gestreckten r. Hand auf das Strassenpflaster stiess.
Bornemann: 1. 10jähriger Knabe erhält in der Schule einen
Schlag mit dem Lineal auf die Finger.
2. 55 jähriger Mann wollte beim Anziehen eines engen Strumpfes
mit dem in die Fersenkappe eingeführten 3. Finger nachhelfen, den
Strumpf über die Ferse wegzustülpen, er empfand plötzlich dabei
4
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
654
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 14
einen lebhaften Schmerz und beim Herausziehen des Fingers stand
dessen Nagelphalanx in starrer rechtwinkliger Beugung.
H ä g 1 e r s 1. Patient berührte einen Augenblick lang mit der
Fingerspitze einen rotierenden Reibstein.
Der 2. Patient stiess mit gestreckten Fingern gegen einen Möbel¬
vorsprung.
Nach H o f f a bestehen die Erscheinungen in Flexion des Nagel¬
gliedes, das aktiv nicht gestreckt werden kann, in geringer Ge¬
schwulst und Ekchymose der Gelenkgegend. Passiv kann das Glied
gestreckt werden, geht aber, losgelassen, sofort wieder in die Flexionsr
Stellung zurück. Namentlich das letztere Symptom ist sehr bezeich¬
nend und fehlt auch bei älteren Verletzungen nicht.
Ueber die Behandlung finden sich folgende Angaben:
Segonds Patient verweigerte die Behandlung. Busch hat bei
seinen 4 frischen Fällen einen Qipsverband in extendierter Stel¬
lung angelegt. Schöning legt einen Gipsverband in gestreckter
Stellung an, später eine Guttaperchaschiene. Der Erfolg war
nach mehreren Monaten, dass die Endphalanx fast vollständig
aktiv gestreckt werden konnte. Bornemann hat in seinem
einen Falle die Sehnennaht gemacht, den zweiten, schon ver¬
alteten, nur mit leichter Gymnastik behandelt. H ä g 1 e r s
erster Fall wurde in seiner Kindheit nicht behandelt, beim zwei¬
ten wurde durch Operation ein befriedigendes Resultat erzielt.
Hoffa empfiehlt Bandagierung in Strecksteilung.
Beschriebene Fälle.
Autor
Art der Verletzung
Therapie ! Funktion
Segond
Busch 1
2
3
4
5
Schöning
Bornemann 1
2
Hägler 1
9
6 I 17
5 |40-50
5 x. 3- Phalanx war gewalt-
* Isam gegen die 2. Phal.
gebeugt worden
1 X. stürzt mit dem ausge-|
streckten Daumen gegen
einen festen Gegenstand
fällt mit der Spitze des
4. Fingers gegen das|
Treppengeländer
44
18
50
10
55
60
29
5 r.
5 1.
fällt mit der Spitze des
kleinen Fingers gegen
eine Türe
erhält einen heftigen
| Schlag auf das Nagel¬
glied des klein. Fingers
ist auf die Spitze des
Zeigefingers gefallen
l stürzte mit den Finger¬
spitzen der gestreckten
rechten Hand auf dasj
Strassenpflaster auf
erhielt einen Schlag mit]
dem Lineal über die
Finger
wollte mit gestrecktem
3. Finger beim Strumpf¬
anziehen nachhelfen
berührte einen Augen
blick lang einen rotie¬
renden Reibstein
stiess mit gestrecktem
Mittelfinger gegen einen
Möbelvorsprung
von d. Pat
verweigert!
Gips¬
verband
in exten¬
dierter
Stellung.
Gipsverbd.,
später Outta-
percha-
schienen
Operation
veraltet
Oymnastik
nicht behan¬
delt, Ver¬
letzung im
Alter von
8 Jahren
Operation
Atrophie der
3. Phalanx
aktiv.Streck-
ung unmögl.
Endphalanx
kann fast
vollständig
wieder ge¬
streckt werd.
Leichte
Flexions¬
stellung,
sonst be¬
friedigend.
Eigene Fälle.
Autor
Ge¬
schlecht
b
<
Finger ||
_II
Art der Verletzung
Therapie
Funktion
Röntgen-
bild
Ed. B. 1
ff
11
4 r.
ist mit dem 4. Finger
* Behandlung
normal
nichts
beim Springen auf einen
Turnbock gestossen
verweigert
1
Frl.Sch. 2
9
32
5 1.
hielt einen Topf fest und Stahlschien.-
normal
„
stiess mit dem gestreck-
verband
ten 5. Finger gegen die
Tischkante
Massage
Frau B. 3
9
60
3 r.
stiess mit dem r. Mittel-
14 Tage
fast normal
finger auf eine Bettkante Schienenver-
auf
band
Gr. 4
46
4 r.
beim Aufladen entglitt Stahlschien.-
ihm ein Ballen; er fasste' verband
normal
*»
hastig nach und stiess
mit dem Finger gegen
den Ballen
Massage
Jas. 5
Q
24
5 r.
fiel beim Sprung über d.
Stahlschien.
hat sich sehr
Abriss des
Kasten, wollte sich mit
der Hand stützen, tat
Massage
gebessert
Knochens
dies aber hauptsächlich
mit dem kleinen Finger
^ Schiene
M. 6
c? 1
15
3 r.
stiess mit der gestreck-
steht nach
nichts
1 °
ten r. Hagd siegen eine 1 Elektrisieren
45®
Gebrauchs*
J
1 |
fähigkeit
leidlich
In der letzten Zeit hatte ich Gelegenheit, 6 der oben be¬
schriebenen Verletzungen selbst zu beobachten, und zwar 2 da¬
von in der hiesigen Universitätspoliklinik, deren Mitteilung
mir Herr Geheimrat Hoffa freundlichst gestattet hat. Da die
Arbeiten der genannten Autoren vor Einführung der Röntgen¬
strahlen erschienen sind, habe ich jeden Finger röntgenisiert.
allerdings nicht mit dem Resultate, wie ich es aus der Litera¬
tur erwartet hatte. Die Fälle sind folgende:
1. Eduard B., 11 Jahre, ist 1904 mit dem r. 4. Finger beim Springen
auf eine Turnbank gestossen. Die vorderste Phalanx stand sofort
gebeugt und konnte nicht aktiv gestreckt werden. Es bestand keine
Rötung, Schwellung oder Schmerzhaftigkeit. Nach IV 2 Monaten (eine
Behandlung wurde abgelehnt) ist der Finger wieder normal und funk¬
tionsfähig.
Nachuntersuchung 13. V. 05. Kein abnormer Befund.
2. Fräulein S., 32 Jahre, hat sich in folgender Weise verletzt:
Sie hielt einen Topf fest und stiess mit dem gestreckten 5. 1. Finger
gegen die Tischplatte. Sie merkte, dass etwas in dem Finger knackte,
und empfand starke Schmerzen zuerst im 2. Interphalangealgelenk.
dann im Arm bis zum Ellbogen hin. Das Gelenk war am nächsten
Tage dick, rot und schmerzhaft, war aber noch gestreckt. Die Fle¬
xionsstellung trat nach einigen Tagen allmählich ein und die
Schmerzen wurden stärker. Patientin suchte mich 14 Tage nach der
Verletzung auf.
Therapie: Umschläge, Massage, Stahlschienchen. Nachunter¬
suchung 29. I. 05: Die Dorsalseite des 2. Interphalangealgelenks ist
nicht mehr geschwollen; man fühlt dort eine leichte Verdickung. Die
Streckung ist aktiv fast bis zur völligen Geraden möglich; Patientin
ist schmerzfrei und mit der Funktion des Fingers sehr zufrieden, es
besteht nur ein gewisses Spannungsgefühl.
3. Frau B., 60 Jahre. Im Juni 1903 stiess Patientin mit dem
r. Mittelfinger auf eine Bettkante auf. Sie empfand sofort starke
Schmerzen, der Finger wurde rot und schwoll an. Einige Tage später
bekam sie von anderer Seite eine kleine Schiene angelegt, die sic
nach 14 Tagen fortliess. Die 3. Phalanx stand ca. 45° flektiert, konnte
nicht aktiv gestreckt werden; nach passiver Extension kehrt sie so¬
fort in Flexionsstellung zurück. Schmerzen und Schwellung Hessen
allmählich nach, der Finger wurde langsam wieder gerade.
Nachuntersuchung 30. I. 05: Die Funktion ist völlig wieder her¬
gestellt, es besteht nur noch eine minimale Flexion.
4. Gr., 46 Jahre alt, verletzte sich am 5. XII. 04. Beim Verladen
entglitt ihm ein schwerer Ballen; er fasste hastig nach und empfand
einen heftigen Schmerz im distalen Gelenk des 4. r. Fingers. Das Ge¬
lenk blieb gebeugt stehen und schmerzte sehr. Patient wurde durch
Herrn Dr. S a 1 o m o n der Universitäts-Poliklinik zugesandt.
Die Dorsalseite des 2. Interphalangealgelenks ist geschwollen,
gerötet, schmerzhaft; die 3. Phalanx steht 45° flektiert. Extension
ist passiv sehr schmerzhaft, aktiv unmöglich.
Therapie: Massage, dorsale Stahllederschiene. Schmerzen und
Schwellung nehmen ab, bis Beugung und aktive Streckung möglich
sind.
28. I. 05. Die Endphalanx steht noch eine Spur flektiert, doch
ist die Funktion gut wiederhergestellt.
5. Füsilier J., 24 Jahre, (6.-35. Reg.). J. fiel Juli 1905 beim Turnen
beim Sprung über den Kasten, wollte sich mit der r. Hand stützen,
tat es aber hauptsächlich mit dem 5. Finger.
Befund: Endphalanx steht in 45° Flexion, das Gelenk ist stark
geschwollen und gerötet, aktive Streckung unmöglich, passive seh r
schmerzhaft.
6. Schüler W. M., 15 Jahre, erst nach 4 Monaten besichtigt und
röntgenisiert, stiess mit der'gestreckten r. Hand gegen eine Wand.
Die Endphalanx des 3. r. Fingers stand sofort rechtwinklig gebeugt,
wurde rot und schwoll; aktive Streckung war sofort unmöglich.
Befund nach 4 Monaten: Endphalanx fast 45° flektiert.
Die Art der Verletzung zeigt bei meinen Fällen dasselbe
Bild: die Kranken stossen mit der Endphalanx heftig aut einen
Widerstand, während sie die Finger kräftig extendiert halten.
Sofort empfinden sie einen heftigen Schmerz, das Gelenk
schwillt an und die Endphalanx bleibt in Flexion stehen.
Eine Beugestellung von 90° ist mir nicht zu Gesicht ge¬
kommen 1 ); die stärkste Beugung gegen die Fingerachse, die
ich beobachtete, betrug 45°.
Was die Behandlung anbelangt, so bin ich bis jetzt stets
ohne Operation ausgekommen; die Verletzung gibt auch ohne
Behandlung eine leidlich gute Prognose. Ich habe mich daraui
beschränkt, einen Däumling tragen zu lassen und in diesen
Däumling ein mit Leder überzogenes Stahlschienchen ein¬
zuschieben, so dass durch die Enge des Däumlings die End¬
phalanx in Extension gestellt wird. Die Schiene wird meist
von den Patienten auf der dorsalen Seite getragen, weil
sie die verletzte Stelle dort vor Kontusionen schützt.
4 ) In der letzten Zeit sah ich eine fast rechtwinklige Beugung bei
einem Kinde, das sich die Sehne über dem 2. Interphalangealgelenk
durchschnitten hatte.
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Gck igle
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
5. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
655
Zeitweise habe ich auch die Finger mit Heftpflasterstreifen an
das Schienchen fixiert; die erste Art hat den Vorteil, dass die
Hand jederzeit gebadet und massiert werden kann. Ich habe
die betreffenden Finger täglich sorgfältig massiert und in jedem
Falle eine schnelle Wiederherstellung der Funktion und Nach¬
lassen der Schmerzen konstatieren können.
In jedem Falle habe ich Röntgenbilder aufgenommen, um
die Verletzungen am Knochen zu konstatieren und war nach
den Mitteilungen der Autoren überrascht,
stattgefunden hat, beweist jedenfalls, dass
einmal eine Abreissung des Knochens
dass ich zuerst bei keinem der Verletzten
die geringste Absprengung am Knochen
nachweisen konnte. Endlich bei meinem
vorletzten Kranken erhielt ich ein typi¬
sches Bild einer Abrissfraktur (vgl. Ab¬
bild.): von der dorsalen Basis der End¬
phalanx ist ein im Profil dreikantiges
Stückchen abgesprengt und nach dem
Köpfchen der Mittelphalanx hin disloziert.
Auch die Stelle, an der es abgerissen ist,
ist deutlich zu sehen.
Die Tatsache, dass von 6 Fällen nur
diese nur in einer Minderheit vorkommt, geschweige denn die
Regel bildet, wie die Leichenversuche darzutun schienen.
Literatur.
1 . S e g o n d: Note sur un cas d’arrachement du point d’insertion
des deux languettes phalangettiennes de l’extenseur du petit doigt par
flexion force de la phalangette sur la phalangine. Le progres medical
1880, 3. Juli. — Busch: Ueber den Abriss der Strecksehnc von der
Phalanx des Nagelgliedes. Zentralbl. f. Chir. 1881, No. 1, p. 1. —
Schöning: Ueber den Abriss der Strecksehne von der Phalanx
des Nagelgliedes. Arch. f. klin. Chir. 1887, 35. Bd., p. 237. — Borne-
mann: Zwei Fälle von Abreissung der Sehne. Zentralbl. f. Chir.
1889, p. 584. — Hoffa: Lehrbuch der Frakturen und Luxationen.
1904. 4. Aufl. p. 331. — Friedrich im Handb. f. prakt. Chir. 1903,
4. Bd., p. 300, 335. — Witzei: Ueber Sehnenverletzung und ihre
Behandlung, v. Volkmanns Samml. klin. Vortr., No. 291, p. 2649. —
Hägler: Ueber Sehnenverletzungen an Hand und Vorderarm.
Beitr. z. klin. Chir., 16. Bd., 1896, p. 90 u. 307. — Lindner -Ludwigs¬
lust: Ueber subkutane Zerreissung der Sehne des Extensor pollic.
longus (Zerreissung in der Gegend der Tabatiere). Miinch. med.
Wochenschr. 1890, No. 44, p. 753. — Sick: Zur Kenntnis der Sehnen¬
verletzungen (nur Beuger). Zentralbl. f. Chir. 1893, p. 264. —
Dü ms: Handbuch der Militärkrankheiten. 1896. Bd. 1. — Steu-
del: Deutsche militärärztliche Zeitschrift 1899. — Lessing: Trau¬
matische subkutane Ruptur einer Fingerbeugesehne in ihrer Kon¬
tinuität. Beitr. z. klin. Chir. 1901, 30. Bd.. H. 1 . — Kausch: Bei¬
träge zu den plastischen Operationen, Fingerbeuger- und Finger¬
streckerplastik. Arch. f. klin. Chir. 1904, 74. Bd. p. 495.
Aus dem Elisabeth-Krankenhaus in Kassel.
Wolfsrachen und perorale Tubage.
Von Dr. Franz Kuhn.
Aehnlich wie für die Operationen bei Nasenrachentumoren
ist für den operativen Schluss des Staphylouranoschisma die
perorale Tubage von sehr schätzbarem Wert.
Die Erfahrungen, die ich in der letzten Zeit bei der Opera¬
tion mehrerer Fälle von Wolfsrachen unter Anwendung der
Intubation machte, werden mich das Verfahren nicht mehr ent¬
behren lassen.
Schon allein die Kontinuierlichkeit, die Ruhe und
Leichtigkeit der Narkose, die Sicherheit, über sie und alle ihre
Zwischenfälle Herr zu sein und die auf diese Weise mög¬
liche, wesentliche Beschleunigung des ganzen Eingriffs, sind
für michGrund genug, mich für die Zukunft diesesVerfahrens zu
bedienen. Denn die Verzögerung und der Aufenthalt, der durch
das erneute Wiederaufnehmen der Narkose immer wieder ent-
entsteht, ist doch in Summa recht erheblich. Wenn von anderer
Seite behauptet wird, diese Zeit könne sehr vorteilhaft zur
Tamponade der blutenden Wundflächen benützt werden, so hat
dies teilweise seine Berechtigung; es bleibt nur zu bedauern,
dass das Aufwachen des Patienten nicht gerade immer in der
gewünschten Zeit erfolgt, nicht gerade dann, wenn man tam¬
ponieren soll und will, sondern leider gerade oft in sehr un¬
gelegenen Momenten und heiklen Phasen der Operation.
Andererseits muss man doch oft das gerade eben mühsam
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erreichte Eingeschlafensein des Patienten zur Tamponade ver¬
geuden, um dann beim Weiterchloroformieren keine Tam¬
ponade mehr nötig zu haben.
Jedenfalls steht soviel fest und wird kein Operateur da¬
rüber Zweifel haben, dass die Unterbrechungen der Operation
bei der Staphyloraphie sehr oft lästig sind. Deshalb wird jeder
gerne eine ausreichende und zweckmässige Abhilfe begrüssen.
Diese bietet sich in der peroralen Intubation. Sie wird zu Be¬
ginn der Operation nach einigermassen tiefer Narkose aus¬
geführt. Das Spekulum (ich nehme das von O’D w y e r) sitzt
im linken, der Kopf des Tubusrohres im rechten Mundwinkel;
die Lage des Kopfes ist die von Rose angegebene, weil sie die
beste Uebersicht gibt. Der Rachen wird tamponiert. Soweit
die Vorbereitungen.
Es folgt die Operation. Haben wir oben die Leichtigkeit
der Narkose und die Beschleunigung des Eingriffes als Vorteile
der peroralen Intubation betont, so kommen dann weitere Fak¬
toren zu ihren Gunsten in Betracht.
1. Der erste ist die Beseitigung bezw. Verwendung
der sonst so hinderlichen Zunge. Sie wird in unserem Falle
nicht vorgezogen, sondern vielmehr nach hinten gepresst. Hat
man einen Tampon (K — Vi Kompresse, die einen Seidenfaden
trägt) tief in den Rachen oder Oesophagus vorgeschoben, so ist
es nach Einlegen des Tubusrohres sehr wohl möglich, die
Zunge stark in das Kavum des Mundbodens hinein und nach
hinten in den Rachen zu drücken. Auf diese Weise be¬
seitigt die Hand des Assistenten auf angenehme Art den stören¬
den Zungenkörper und bringt ihn aus dem Bereiche des
Operationsfeldes und der Zähne. Ich habe für die Zwecke
dieses Zurückdrängens der Zunge einen be¬
sonderen Spatel in Verwendung: Seine Mund¬
partie passt ungefähr in den Mundboden; der
Spatel erlaubt, die Zunge mit ziemlicher Kraft,
ohne den Operateur zu genieren, in die Tiefe zu
drängen.
Wird die Zunge auf diese Weise auf das
Tubusrohr nach hinten gepresst, so dient sie allein
schon zur Tamponade des Rachens. Liegt dort
bereits ein Tampon, dann steigert sie die Tam¬
ponade. Jedenfalls wird auf die geschilderte
Weise die Zunge nicht nur aus dem Wege ge¬
bracht, sondern sie wird auch noch sehr zweck¬
mässig verwendet. Natürlich ist dieses Zurück¬
drängen der Zunge nur dank dem starren Tubage-
rohr möglich.
2. Ein zweiter Punkt bei der Anwendung der
Intubation ist die Uebersichtlichkeit des Operationsfeldes und
die Reinlichkeit bei der Anfrischung, Tamponade und
Naht.
Dadurch, dass der Mund des Patienten extrem geöffnet
werden kann, ferner der Rachen und Zungengrund ein
für allemal abgestopft und wenn nötig mit aseptischem
Material bedeckt werden, ferner der Raum in den
Choanen zu beiden Seiten des Vomer keimfrei austamponiert
werden kann, und vor allem dadurch, dass dann der
Operateur, nachdem dies alles geschehen,
keinerlei Störung mehr erfährt, gewinnen alle An¬
frischungen, Ablösungen, Tamponaden und Nähte ungemein an
Sauberkeit, Sicherheit und Akkuratesse und die ganze Ope¬
ration an Durchsichtigkeit. Bei einiger Uebung ist eine volle
Asepsis möglich, so gut als sie für die leicht heilende Mund¬
höhle nur verlangt werden kann, die Nähte kommen mit an¬
genehmer Sicherheit keimfrei zum Knoten; besondere Instru¬
mente sind entbehrlich; man kommt mit den gewöhnlichen Näh¬
utensilien aus.
Näheres in der Arbeit von S o m m e r.
Sind Hauttransplantationen ein Heilmittel?
Von Dr. Heinrich Landgraf,
Oberarzt des städtischen Krankenhauses in Bayreuth.
Der Waldarbeiter J. T. wurde am 9. Oktober 1905 ins Kranken¬
haus aufgenommen wegen einer von einer Fingerverletzung aus¬
gehenden schweren Phlegmone der Streckseite des rechten Armes.
Die eitrige Infiltration erstreckte sich von der Spitze des Mittelfingers
bis handbreit über das Ellbogengelenk. Das hohe Fieber und der
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656
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. M
allgemeine schlechte Kräftezustand Hessen keine Zeit zu einem Ver¬
suche mit Stauung zu, vielmehr wurde sofort die Haut in voller Aus¬
dehnung gespalten, von der Faszie abprapariert und diese, welche eine
dicke, von Eiter durchsetzte Schwarte bildete, exstirpiert. Der Er¬
folg dieses Verfahrens, das sich mir schon oft bewährt hat, war, dass
in wenigen Tagen das septische Eieber verschwunden war und die
Rekonvaleszenz begann. Sehnen, Knochen und Gelenk blieben intakt.
Solche Eingriffe haben bekanntlich zur Folge, dass sich die ge¬
spaltene Haut stark zurückzieht und breite granulierende Elächen ent¬
stehen. Wollte man die Vernarbung der Natur überlassen, so würde
sehr lange Zeit dazu nötig sein, die Narbe wäre sehr vulnerabel, die
Funktionen der Sehnen und Gelenke würden stark beeinträchtigt.
Dazu kommen noch die Kosten für Behandlung und Verbandmaterial.
Es ist daher eine möglichst frühzeitige Anwendung des
T h i e r s c h sehen Transplantationsverfahrens zu empfehlen. Bei
unserem Patienten war am 11. November die Wunde so beschaffen,
dass damit vorgegangen werden konnte. Nur war die Frage, woher
die Lappen nehmen? Der Patient war noch geschwächt und sehr
furchtsam und nicht zu bewegen, seine eigene Haut herzugeben.
Auch von seiner Familie wollte niemand das Opfer bringen. Da
meldete sich ein im gleichen Saale befindlicher, wegen wundgelaufener
Eiisse aulgenommener, kräftiger und gesunder Wandersbursche gegen
eine geringe Summe als bereit, zur Hautabgabe. Am 11. November
wurden ihm von der Streckseite beider Oberschenkel die nötigen
Streifen entnommen. Wenn auch erfahrungsgemäss fremde Haut
weniger sicher anheilt, wie eigene, so gelangten doch eine ziemlich
grosse Anzahl Lappen zur Verwachsung, so dass J. T. am 2. De¬
zember entlassen werden konnte. Wie mir der ihn weiterbehandelnde
Kassenarzt kürzlich (Anfang Januar) mitteilte, ist fast alles vernarbt,
die Funktionen des Armes sind tadellos. Der Hautspender wurde
nun solange im Krankenhause verpflegt, bis seine Wenden völlig epi-
dermisiert waren. Es dauerte dies 32 Tage, wäre aber in kürzerer
Zeit erfolgt, wenn der Bursche nicht häutig gekratzt und gescheuert
hätte, bis ihm dies durch einen üipsverband unmöglich gemacht wurde.
Irgendwelche Komplikationen der Wundheilung oder nachteilige Fol¬
gen traten nicht auf.
Natürlich konnte man der Heimatgemeinde des Wandersmannes
nicht zumuten, die durch die Transplantation verursachten Verpfle¬
gungskosten zu bezahlen. Es wurde daher an die Krankenkasse des
Forstamts H., der T. angehörte, ein Gutachten erstattet, in dem Sinne,
dass durch die Transplantation eine wesentliche Abkürzung des Hei¬
lungsprozesses und vor allem eine Verminderung der Uniallsfolgen
gesetzt worden sei. Nach Berichterstattung an die Kgl. Regierung
von Oberfranken wurden von dieser die Kur- und Verpflegungskosten
des Hautspenders anstandslos genehmigt.
Es wurde also durch Regierungsentschliessung die Hauttrans¬
plantation als Heilmittel anerkannt. Ich glaube, den Kollegen,
die in eine ähnliche Lage kommen sollten, mit dieser Veröffentlichung
einen Dienst zu erweisen.
Die automatische Saug- und Druckspritze als Saug¬
apparat für Bier sehe Stauunghyperämie.
Von Dr. Artur Strauss in Barmen.
Die Bier sehe Stauungshyperämie ist nicht nur der Klinik Vor¬
behalten, sondern sie ist berufen, auch in der allgemeinen Praxis ihre
segensreichen Wirkungen zu entfalten. Ihre Einführung in die all¬
gemeine Praxis ist nicht zum geringsten von der Vereinfachung und
Verbilligung des Instrumentariums abhängig. In diesem Sinne möchte
ich nicht unterlassen, darauf hinzuw r eisen, dass man mit der von mir
angegebenen automatischen Saug- und Druckspritze*) in denkbar ein¬
fachster Weise passive Hyperämie erzeugen kann. Die ganz aus Me¬
tall gebaute, auch mit Metallkolben ausgestattete 10 ccm fassende
Spritze (sie kann auch mit jedem anderen Inhalt geliefert werden)
ist an der Mündung und seitlich mit je einem Metallventil versehen.
Schliesst sich das eine, so öffnet sich das andere. Verbindet man nun
das seitliche Ventil mit einem Schlauch und diesen mit dem Saug¬
glase, so ist der Saugapparat fertig. Grössere Mengen von Eiter
und Blut befördert sie, wie eine Pumpe wirkend, direkt nach aussen.
In der kleinen Chirurgie, z. B. bei Furunkeln, Abszessen, Panaritien,
Mastitis usw. kann man die billigen Glasglocken, wie sie im Handel
zu haben sind, in Verbindung mit der Spritze durch einen ein¬
geschalteten Schlauch benützen. Für viele Fälle genügt schon der
Glasansatz der einfachen Milchsauger, nachdem man den Gummi¬
ballon entfernt hat.
Die billige und handliche Spritze, die sich gegenüber den Glas¬
spritzen durch ihre unbegrenzte Haltbarkeit auszeichnet und überall
auskochen lässt, stellt zugleich eine Universalspritze für die ver¬
schiedensten Zwecke dar. Sie eignet sich zur Infiltration nach
S c h 1 e i c h, als Ersatz des teueren und umständlichen P o t a i n sehen
*) Fabrikation: Aktiengesellschaft für Feinmechanik, vormals
Jetter & Scheerer, Tuttlingen. Zu beziehen durch jedes In-
strurnentengeschäft. (Siehe auch Deutsche med. Wochenschr. 1903,
No. 7.)
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Apparates, zur Aspiration; ferner zu intravenösen und epiduralen In¬
jektionen und endlich ist sie, wenn man die Ventile herausnimmt cn:
die seitliche Oeffnung durch einen Schraubendeckel schliesst, als ge¬
wöhnliche Spritze brauchbar.
Eine neue Sicherheitsvorrichtung für subkutane und
intravenöse Injektionen.
Von Dr. med. Julius Weinberg in Dortmund, früher in
Berlin.
Bei subkutanen und intramuskulären Injektionen ereignet es
sieh bekanntlich nicht selten, dass die Injektionsflüssigkeit, an¬
statt in das Unterhautzell- bezw. Muskelgewebe, in eine Yer.c
entleert wird, ein Vorkommnis, welches bei der Anwendung
differenter Mittel, wie z. B. Morphin- oder Kokainlösung, zu¬
mal aber bei der Injektion unlöslicher Quecksilberpräparatt
keineswegs gleichgültig ist, vielmehr zu recht peinlichen Zwi¬
schenfällen, wenn nicht gar zu noch schlimmerem Ende führen
kann. Umgekehrt bereitet es manchmal bei intravenösen In¬
jektionen, besonders dem weniger Geübten, Schwierigkeit, mi:
der Kanülenspitze das Venenlumen richtig zu treffen, so dass
beim Verfehlen desselben die Injektionsflüssigkeit, anstatt in
die Blutbahn, in das Unterhautzellgewebe befördert wird.
Beiderlei Eventualitäten sucht man bekanntlich durch die An¬
wendung verschiedener Manipulationen zu vermeiden, welche
indessen bei aller Umständlichkeit teils wenig verlässlich sind,
teils sogar zu direkten Bedenken bezüglich ihrer Anwendbar¬
keit Anlass geben müssen.
Ich betrachtete es daher als eine dankbare Aufgabe, de:
angedeuteten Unzuträglichkeiten in der Injektionstechnik, vor
welchen unten noch näher die Rede sein wird, durch ein ein¬
faches Mittel abzuhelfen, und glaube ein solches in der m.
zu beschreibenden Vorrichtung gefunden zu haben.
Die nebenstehenden Figuren A, B, C veranschaulichen das mit der
neuen Vorrichtung ausgerüstete Kanülenende einer Pravazspritze,
und zwar der bekannten, ganz aus Glas und Metall konstruierten und
mit eingeschliffenem Metallkolben ver¬
sehenen sog. „Rekordspritze“. Die Figuren
A und B zeigen die besagten Teile im Längs*
schnitt, während Fig. C die äussere Ansicht
gibt, und zwar in der Originalgrösse einer
1 g-Spritze.
Die Spritze zeigt zunächst insofern eine
Abweichung von der üblichen Konstruktion*
als zwischen Spritzenkonus und Kanüle en
Zwischenstück eingeschaltet ist (s. Fig.'.
Diese Abänderung ermöglicht es, die Sicher¬
heitsvorrichtung, anstatt an Kanüle uu:
Spritzenkonus, an Zwischenstück und
Spritzenkonus anzubringen, so dass nunmehr
jede beliebige Kanüle, weil unabhängig vor
der Vorrichtung zu dieser benutzt wer¬
den kann.
Die Vorrichtung selbst besteht aus je
einer, mit der anderen korrespondierenden
Oeffnung in der Wand des Spritzenkonus
und in der entsprechenden Wand des
Zwischenstückes (s. Fig.). An dem Spritzenkonus ist ein kleiner An¬
schlag angebracht (in Fig. B rechts unterhalb der Konusöffnunc 1 .
welcher sich in einem entsprechenden Ausschnitt am Rande des
Zwischenstückes derart bewegt, dass nach Linksdrehung der beiden
Teile gegeneinander und erfolgtem Anschlag die beiden Oeffnungcn
koinzidieren (s. Fig. A). Hierdurch tritt das Innere des Spritzenkonus
und somit auch der Spritzenraum in freie Kommunikation mit dem
Aussenraum, so dass beim Eindringen der Kanüle in eine Vene das
Blut einen Ausweg in der Pfeilrichtung D—E findet. Durch Drehung
der erwähnten Teile gegeneinander nach rechts wird die Koinzidenz
wieder aufgehoben, und die Vorrichtung verschlossen (s. Fig. Bk
Hieraus ergibt sich ohne weiteres die Handhabung der Vorrich¬
tung: Nach erfolgter Füllung der Spritze und Austreibung der Kanülen¬
luft sticht man die Kanüle bei geöffneter Vorrichtung ein und warte:
einen Moment, ob Blut heraustropft. Sobald dies bei der Vornahme
einer intravenösen Injektion, wie gewünscht, der Fall ist, schliesst
man die Vorrichtung und macht die Injektion. Sollte dasselbe sich
hingegen zufällig bei einer subkutanen Injektion ereignen, so muss maa
natürlich die Kanüle wieder herausziehen und die Injektion an einer
anderen Stelle vornehmen. Im anderen Falle beendet man die In- j
jektion in der angegebenen Weise. Es sei noch erwähnt, dass 3er
Kanüleneinstich natürlich auch bei geschlossener Vorrichtung |
schehen kann, welcher Modus vor dem ersteren vielleicht den Vtg
zug verdient. Die Vorrichtung ist dann eben nach dem Einstich fl
öffnen und wieder zu schliessen. j
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3. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
657
Die neue Vorrichtung ersetzt somit durch eine einfache Dreh¬
bewegung, bei welcher sämtliche Spritzenteile im Zusammenhang
bleiben, die verschiedenen umständlichen, zu dem gleichen Zweck bis¬
her geübten Manipulationen. Hierher gehört vornehmlich das Ab¬
nehmen der Spritze von der bereits im Gewebe steckenden Kanüle,
wie es besonders bei der intramuskulären Injektion unlöslicher Queck¬
silberpräparate vielfach ausgeführt wird. Hierbei lässt es sich gar
nicht vermeiden, dass in den freiwerdenden Raum des Kanülenkopfes
Luft eindringt, welche dann natürlich mitinjiziert wird, möglicher¬
weise in eine Vene, da die Kantilenspitze bei dem Manipulieren noch
nachträglich in eine solche geraten kann. Dem Abnehmen der Spritze
pflegt man vielfach noch das Aspirieren vermittels des Spritzen¬
kolbens vorauszuschicken, eine Massnahme, die meines Erachtens
vollends zu verwerfen ist, da hierbei erst recht Luft in eine Vene
eindringen kann. Auch das Zuwarten, ob Blut im Spritzenraum er¬
scheint, wie man es bei intravenösen Injektionen zu halten pflegt,
ist ein recht übler Notbehelf, da hierbei die Injektionsflüssigkeit mit
Blut versetzt, und dieses wieder mit in die Vene injiziert wird.
Abgesehen davon, ist dieses Verfahren nicht einmal als durchaus ver¬
lässlich zu bezeichnen.
Allen diesen Uebelständen geht man bei Verwendung der neuen
Sicherheitsvorrichtung aus dem Wege, so dass diese Neuerung den
Praktiker in den Stand setzt, subkutane bezw. intramuskuläre und
intravenöse Injektionen unter Beobachtung aller Kautelen in einfacher
und sicherer Weise auszuführen.
Die Vorrichtung ist von mir und einigen anderen Herren Kollegen
eingehend praktisch erprobt worden und hat sich dabei in jeder
Beziehung bestens bewährt. U. a. hatte Herr Prof. Dr. A. Bier-
Bonn die Liebenswürdigkeit, die Vorrichtung speziell bei intravenösen
Injektionen anzuwenden, und zwar, wie er mir mitteilte, mit sehr
gutem Erfolge. Ich möchte daher nicht verfehlen, Herrn Prof.
Dr. Bier für sein der Angelegenheit erwiesenes Interesse und Ent¬
gegenkommen auch an dieser Stelle meinen ergebensten Dank aus¬
zusprechen.
Die Vorrichtung wird von der Firma Dewitt & Herz, Fabrik
chirurgischer Instrumente in Berlin, fabriziert, und ist durch die In¬
strumentenhandlungen zu beziehen. Es soll zunächst und vorwiegend
die sog. „Rekordspritze“ mit der Vorrichtung ausgestattet werden, da
dieses bewährte Spritzenmodell sich wegen seiner exakten Bauart
hierzu ganz besonders eignet. Der Preis der Snritze, welche be¬
kanntlich in den verschiedensten Grössen erhältlich ist, wird sich
durch die Vorrichtung nicht wesentlich erhöhen.
Schule und Korsett.
Von Prof. Dr. Fritz Lange in München.
(Schluss.)
Wie soll nun unsere Jugend von dem Kor¬
sett befreit werden?
Es ist vorgekommen, dass ein Lehrer den Ukas aus¬
gegeben hat, „von jetzt ab darf kein Mädchen mehr mit Kor¬
sett in die Schule kommen“. Das war gut gemeint, aber ganz
falsch gehandelt. Zunächst war dabei nicht berücksichtigt
worden, dass viele dieser Mädchen durch das Korsett schon
rückenschwach geworden waren, und als man ihnen die ge¬
wohnte Stütze nahm, wurde die Haltung mit einem Schlage
schlechter und die Folge waren Skoliose und runder Rücken.
Ich verfüge über manche solche Beobachtung.
Bei Einführung einer neuen Tracht für Schulmädchen muss
deshalb unbedingt die durch das Korsett bereits erzeugte
Rückenschwäche der Mädchen berücksichtigt werden. Zweck¬
entsprechende Sitzgelegenheiten in Schule und Haus und
reichliche Erholungspausen, die in frischer Luft unter flotten
Bewegungsspielen verbracht werden, müssen den jugend¬
lichen Rücken vor Uebermüdung schützen.
In unseren Schulturnstunden muss viel mehr Wert auf
methodische Stärkung der Rückenmuskeln gelegt werden. Zur¬
zeit wird meines Erachtens viel zu einseitig die Arm- und Bein¬
muskulatur gepflegt.
Endlich muss der Wissensballast, der unseren Mädchen in
den Schulen eingetrichtert wird, vermindert werden. Mit
einem Wort, wir müssen dafür sorgen, dass die geistige Er¬
ziehung der weiblichen Jugend nicht, wie bisher, auf Kosten
des Körpers geschieht.
Das sind Aufgaben, die der einzelne Arzt nicht lösen kann.
In der Beziehung bessere Zeiten herbeizuführen, wird die
Aufgabe der Schulkommission unseres Vereins sein.
Zunächst aber müssen wir Aerzte uns darauf beschränken,
den Rücken unserer Mädchen durch gymnastische Uebungen,
die im Hause durchgeführt werden, zu kräftigen. Eine ein¬
fache Uebung, die ich zu dem Zwecke sehr empfehle, ist an
diesem einfachen Widerstandsapparat vorzunehmen, dessen
Gebrauch aus der Fig. 12 wohl ohne Beschreibung klar ist.
Bei einem solchen Ap¬
parat lässt sich der Wider¬
stand in bebiebiger Weise
dosieren und man erzielt da¬
durch in 1 oder 2 Monaten
so kräftige Rückenmuskeln,
dass die allmähliche Ent¬
wöhnung vom Korsett in An¬
griff genommen werden
kann. Am besten geschieht
dies während der Schul¬
ferien, in denen reichlich Zeit
ist für freie Bewegung und
die gymnastischen Uebungen
und kein Zwang zum länge¬
ren Sitzen oder Schreiben
besteht.
Muss die Entwöhnung
vom Korsett während der
Schulzeit erfolgen, so lässt
man das Korsett am besten
nicht mit einem Male voll¬
ständig weg, sondern lässt
es z. B. zunächst noch wäh¬
rend der Schulstunden be¬
nutzen, zu Hause aber ab-
legen. Und erst, wenn man
sich überzeugt hat, dass da¬
bei die Haltung ohne Korsett
nicht schlechter wird, erst dann lasse man dieneueTracht
konsequent tragen.
„Die neue Tracht“, sage ich mit Absicht; denn mit
dem einfachen Weglassen des Korsetts ist unsern Kindern
noch nichts genützt. Wenn weiter Rock und Hose in der Taille
gebunden werden, dauert die einschnürende, schädliche
Wirkung der weiblichen Kleidung fort, auch ohne Korsett; ja
der linear wirkende Druck der Rockbänder ist noch schäd¬
licher als der auf eine grössere Fläche verteilte Korsett¬
druck.
Wir dürfen deshalb nach dem Weglassen des Korsetts nicht
die ganze Kleiderlast ferner auf den Hüften ruhen lassen,
wie das bei der Korsetttracht der Fall ist. Auch in den ent¬
gegengesetzten Fehler, die ganze Kleiderlast den Schul¬
tern aufzubürden, darf man nicht verfallen, wie es die an¬
fängliche Reformbewegung, besonders unter dem Einfluss von
Künstlern, wie S c h u 11 z e - Naumburg u. a., getan hatte. Das
war besonders verhängnisvoll für die geschwächte Rücken¬
muskulatur der Frauen. Ausserdem wurde die Atmung der
oberen Lungenpartien erschwert dadurch, dass der Schulter¬
gürtel durch die Kleiderlast niedergedrückt wurde, und endlich
kamen dadurch diese unglückseligen Reformsäcke auf, welche
der ganzen Reformbewegung so ungemein geschadet haben.
Wir brauchen kein Reformkleid, sondern wir brauchen
eine Kleiderreform; das können wir Aerzte den Künst¬
lern gegenüber nicht oft genug betonen.
Fig. 12. Widerstandsturnapparat zur Kräf-
* s ‘ Schulter
tigung der Rücken- und
' i Lan "*
ichultermuskeln
(aus "Lange u. Trum pp: Entstehung
und Verhütung der körperlichen Mis-
gestalt. Moritz, Stuttgart.
Der Münchener Reformverein hat deshalb von vorn¬
herein gegen die einseitige Belastung der Schultern Stellung
genommen und hat die gleichmässige Verteilung des Kleider¬
gewichts auf Schultern und Hüften zum Grundsatz erhoben.
Die Kleidung soll von den Schultern ausgehen, aber nicht
wie ein Sack nach unten fallen, sondern sie soll sich den
natürlichen Körperlinien, vor allem an Rumpf und Becken an¬
schmiegen. Bei einer solchen Kleidung wird ein grosser Teil
des Gewichtes den Schultern abgenommen und durch die Rei¬
bung auf das Becken übertragen, und doch soll und kann diese
Kleidung so weit sein, dass die Atmung und Bewegung nicht
im geringsten gehindert ist.
Das Prinzip einer gesunden weiblichen
Tracht ist also dasselbe wie das unserer
männlichen Kleidung.
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658
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 14
Wie wird dies Prinzip nun durchgeführt?
Es führen auch dabei viele Wege zum Ziel. Im Interesse der
Zeit will ich Ihnen nur ein Beispiel vorführen, wie ohne viele
Umstände die bisher getragene Kleidung verwendet und ge-
sundheitsgemäss umgearbeitet werden kann.
Zuerst kommt das gewöhnliche Leinenhemd; Hemd¬
hose oder Kombination ist nicht absolut notwendig. Dann wird
ein Leibchen angelegt. Die Konstruktion eines zweckent¬
sprechenden Leibchens für Frauen mit stark entwickelten
Brüsten hat uns im Münchener Reformverein viel Schwierig¬
keiten gemacht. Die als Reformkorsetts im Handel befindlichen
Modelle erwiesen sich bei unserer Prüfung als ganz unbrauch¬
bar. Wir haben deshalb gemeinsam mit einer Korsettfabrik
selbst ein Leibchen konstruiert, das unseren Anforderungen
entspricht und reichlich ausprobiert ist. Sie sehen ein solches
Modell hier (Fig. 13).
OwimcHt. RIAtrftt.
Fig. 13. Münchener Leibchen.
Das Leibchen wird hinten gekreuzt und seitlich geknöpft, nir¬
gends geschnürt und es hat keine geschweifte Taillenlinie; dagegen
ist am Magen ein herzförmiger Ausschnitt nach oben, der sich durch
die Erfahrungen am besten bewährt hat. Durch diese Form des
unteren Leibchenrandes ruht dasselbe vollständig auf den unteren
Rippen auf, während bei geradlinig abgeschnittenem Leibchen leicht
ein unangenehmer Druck in der Magengegend beim Sitzen, Bücken
und Liegen auftritt.
Vorn ist das Leibchen der Brust entsprechend ausgearbeitet.
Darauf müssen wir meines Erachtens Wert legen, dass eine gute
Brustform durch das Leibchen geschaffen wird. Unsere Frauen
opfern die Schönheit ihrer Brust beim Stillen und es ist ein gerecht¬
fertigtes Verlangen der Frauen, durch ihre Kleidung diese Einbusse
zu verdecken und eine gute Brustform in der Kleidung anzustreben.
Die Laschen dieses Leibchens verlaufen etwas hinter der Brust,
so dass der Zug der Unterkleider nicht über die Brust, sondern
hinter derselben zu den Achselträgern führt.
An diese 4 Laschen werden nun die Unterkleider an¬
geknöpft; sei es eine gewöhnliche weisse Hose und 2 leichte
Unterröcke oder ein weisses Beinkleid mit Reformüberhose und noch
mit oder ohne Unterrock — das ist alles gleich und je nach Geschmack
verschieden einzurichten; die einzige feste Regel für die Unterklei¬
dung bleibt nur, dass sie am Leibchen angeknöpft und in der Taille
nicht gebunden wird.
Ebenso viel Schwierigkeiten wie das Leibchen, hat uns die
Strumpfbandfrage bereitet.
Die ringförmigen Strumpfbänder sind wegen der Varizen¬
gefahr selbstverständlich zu verwerfen. Die von Amerika
eingeführten, an der Aussenseite des Oberschenkels ver¬
laufenden Strumpfbänder sind ebenfalls schlecht; bei Kindern
entstehen dadurch sehr häufig X-Beine. Ausserdem ist bei der
korsettlosen Tracht die Befestigung dieser Strumpfbänder am
Leibchen unzweckmässig, weil durch Vermittlung des Leib¬
chens der ziemlich bedeutende Zug der Strumpfbänder auf die
Schultern übertragen wird. Muskelschwache Mädchen und
Frauen vermögen sich mit solchen Strumpfbändern nicht ge¬
rade zu halten, und gerade an der Strumpfbandfrage ist der
ehrlich gemeinte Versuch .mancher Frau, vom Korsett los¬
zukommen, gescheitert.
Wir haben deshalb im Münchener Verein einen Stumpfhalter
konstruiert, der ganz unabhängig von den Schultern, nur vom Becken
getragen wird. Das Modell sehen Sie hier. Der ringförmige Gurt
liegt seitlich wie ein Bruchband oberhalb des Trochanter, hinten etwa
in der Höhe der Spina post. sup. und vorne auf der Symphyse auf.
An diesen Stellen wird der Druck des Gurtes sehr gut vertragen.
Von diesem Ringgurt verlaufen nun an der Innenseite der Ober¬
schenkel die eigentlichen Strumpfhalter, die aus Gummi bestehen
und in der Länge verstellbar sind (Fig. 14) 2 ).
*) Zu beziehen von S c h rn i d t - Hochdorf unter dem Namen
..Münchener Idealleibchen“.
Dieser Strumpfhalter wird auf dem Hemde direkt getragen m
darüber die Unterkleider. Brust und Bauch bleiben von dem Zu:
des Strumpfhalters vollständig unberührt und doch sind die Strümp;
tadellos straff zu spannen.
Fig. 14. Münchener Strumpfband.
Nun bleibt nur noch das Oberkleid zu besprechen!
Gegen die Reformsäcke habe ich mich schon ausgesprochen;
das Oberkleid soll dem Körper anliegen, ohne die Atmung zu
hindern — das ist das Einzige, was wir Aerzte vom Kleid n
fordern haben. Jedes nach dem Körper richtig gearbeitete
Prinzesskleid ist ohne weiteres zweckentsprechend. Aber
auch gegen die Beibehaltung von Bluse und Rock ist nichts
einzuwenden, wenn der Rock an der Bluse oder am Leibchen
angeknöpft ist und Gürtel und Bluse Platz zum freien Ein- und
Ausatmen lassen. Nur jeder enge Rockbund oder Taillen¬
gürtel ist ebenso wie bei der Unterkleidung zu verwerfen.
Ob eine Kleidung wirklich weit genug ist, lässt sich am
sichersten prüfen, wenn sich die Frau in Rückenlage flach hin¬
legt. Wird in dieser Lage beim Ein- und Ausatmen kein ring¬
förmiger Druck am Rumpf empfunden, so macht die Kleidung
auch in allen andern Stellungen, beim Sitzen, Stehen und Gehen
keine Beschwerden und ist einwandfrei.
M. H.! Ich bin am Schluss. Man kann Bedenken tragen
ob der Kampf gegen das Korsett überhaupt aussichtsreich ist
Man sagt, gegen die Eitelkeit der Frauen kämpften wir ver¬
gebens. Aber, m. H., es hat schon einmal eine korsettlos;
Zeit im Anfänge des 19. Jahrhunderts gegeben. Jene Be¬
wegung musste scheitern, weil sie als Mode gekommen war
und sie ist denn auch als Mode wieder gegangen. Man hatte
damals nur ein neues Oberkleid geschaffen und sich um dte
Unterkleidung nicht gekümmert; dieser Fehler hat sich ge¬
rächt und deshalb müssen wir uns davor hüten.
Dass unsere heutige Bewegung nicht aussichtslos ist. das
sehen wir an den Norwegerinnen. In Norwegen ist — dank
der eifrigen Beteiligung der Mädchenwelt am Sport — da>
Korsett unter der weiblichen Jugend fast verschwunden. Nur
alte Frauen und Rückenkranke tragen noch Korsetts als Kor*
perstütze.
Und dass wir auch in Deutschland dahin kommen können
halte ich für ganz zweifellos, wenn die Bewegung von &
Aerzten nach Kräften unterstützt und von verständigen Frauen
praktisch durchgeführt wird. Es bedeutet gar nichts, wenn
sich heute noch viele Frauen im Korsett angeblich so wen
fühlen, dass sie eine Aenderung ihrer Kleidung für unnötig er¬
klären. Dieser Einwand ist bisher gegen jede Forderung w
Hygiene erhoben worden.
2 ) Bezugsquelle: Schmidt- Hochdorf.
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3. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
659
Als die Aerzte Licht und Luft in die engen, dumpfen
Wohnungen der früheren Jahrzehnte bringen wollten, — als
der Ruf nach Wasserleitung und Kanalisation ertönte, — als
keimfreie Milch für die Säuglinge gefordert, — als moderne
Schul- und Krankenhäuser gebaut wurden, — da haben die,
welche sich trotz der schlechten Verhältnisse gesund fühlten,
die grossen Ausgaben für überflüssig erklärt und die Bestre¬
bungen der Hygiene bekämpft, und heute besteht kein Zweifel
mehr darüber, dass diese Neuerungen, die vielleicht nicht für
jeden einzelnen notwendig waren, dennoch für die Ge¬
samtheit unseres Volkes zum unendlichen Segen ge¬
worden sind.
Gerade wir in München haben besonderen Anlass, der
Hygiene dafür dankbar zu sein, dass sie aus dem ehemaligen
Typhusneste eine gesunde Stadt gemacht hat.
Ich hoffe und glaube, dass auch in der Frage der gesunden
Frauenkleidung die Hygiene den Sieg davontragen wird. Wir
dürfen uns nicht damit beruhigen, dass es trotz der Korsett¬
tracht noch viele gesunde Frauen und Mädchen gibt, sondern
unser Streben muss sein, die Tracht einzuführen, die für
die Gesamtheit der Frauen am nützlichsten ist.
Dazu ist in unserer Zeit besonders ernster Anlass ge¬
geben. Die Zahl der Frauen, welche wie die Blumen auf dem
Felde nur zum Schmucke und zur Verschönerung unseres Da¬
seins dahinleben, wird immer kleiner, und die Zahl der Frauen,
welche entweder freiwillig im Dienste der Charitas oder durch
Not oder Verhältnisse gezwungen, in ernster Arbeit aufgehen,
wird immer grösser. Gleichzeitig wachsen die Schä¬
digungen, welche»die Hast und Unruhe des modernen Lebens,
und besonders in den Grosstädten, dem Körper zufügen.
Um diesen erhöhten Anforderungen unserer Zeit gerecht
zu werden, dazu brauchen unsere Frauen vor allem einen ge¬
sunden, kräftigen, widerstandsfähigen Körper, und dazu soll
ihnen die neue Tracht verhelfen.
Zur ersten Verleihung der Kussmaul-Medaille.
Der Verleihung der Kussmaulmedaille, die in diesem
Jahre zum ersten Male zu vergeben war, an Prof. Dr. August
Bier haben wir schon in einer früheren Nummer Erwähnung
getan. Wir teilen heute nach der Deutsch, med. Wochenschrift
den auf Prof. Bier bezüglichen Teil der gleich gedanken¬
reichen, wie formschönen Rede mit, die Exz. Czerny bei
Gelegenheit der feierlichen Ueberreichung der Medaille ge¬
halten hat. Nachdem der Redner des Mannes, dessen Namen
die Medaille künftigen Geschlechtern zu erhalten bestimmt ist,
in ehrenden Worten gedacht hatte, fuhr er fort:
Die Heidelberger medizinische Fakultät beschloss, das Andenken
Kussmauls zu erhalten dadurch, da«s alle 3 Jahre ein Kussmaul¬
preis für die beste therapeutische Leistung, welche zuerst in deutscher
Sprache publiziert worden ist, vergeben werden soll. Wir haben in
Deutschland noch nicht allzuviel solche Preise zu verteilen, während
England und Frankreich mit ihrem alten Reichtum und ihrer alten,
hochentwickelten Kultur durch zahlreiche Preise fördernd auf die
wissenschaftliche Arbeit einwirken. War doch schon bei den alten
Griechen der Siegespreis des Lorbeers das höchste Ziel, nach dem
alle geistigen und körperlichen Kräfte der ganzen Nation hinstrebten.
Auch der Kussmaulpreis soll den ärztlichen Stand auf seine vor¬
nehmste Aufgabe, der leidenden Menschheit zu helfen, stets von
neuem hinweisen.
Die Heidelberger medizinische Fakultät hat mit der Ueber-
nahme der Preisverteilung eine schwere Ehrenpflicht auf sich ge¬
nommen. Der moderne Fortschritt in der Heilkunde wird, wie
unser Fortschritt überhaupt, durch eine unsägliche Menge von
Kleinarbeit gefördert, an der jeder wissenschaftlich und praktisch
tätige Arzt, sobald er nicht nur der Not, sondern dem eigenen
Triebe, seine Kunst zu vervollkommnen, gehorcht, sich beteiligt.
Es ist deshalb oft sehr schwer zu sagen, wem das grösste Ver¬
dienst bei einer neuen Erfindung in der Heilkunde zuzusprechen
ist. Wir betrachten es als ein besonderes Glück, dass wir in Prof.
August Bier einen Mann mit dem Lorbeer bekränzen dürfen, der
nicht allein den therapeutischen Fortschritt durch neue Ideen an¬
gebahnt, sondern dieselben auch bis in das feinste Detail ausge¬
arbeitet und in der Praxis erprobt hat. In erster Linie meinen wir
damit sein schönes Buch „Hyperämie als Heilmittel“.
Schon im Jahre 1891 haben Sie, hochverehrter Kollege, auf
Grund der Beobachtungen alter Pathologen die Idee verfolgt, dass
die Tuberkulose durch passive Hyperämie bekämpft werden könne,
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und haben dazu nach mannigfaltigen Versuchen die Stauung des
Blutes in den Extremitäten durch eine leichtschnürende Gummi¬
binde als zweckmässigstes Mittel erfunden. Bei der chronischen
Natur der Tuberkulose war es nicht zu verwundern, dass die Er¬
folge nur sehr langsam reifen wollten, und wohl noch jetzt hätte
Ihre Methode der Blutstauung noch lange auf Anerkennung warten
müssen, wenn Sie nicht den kühnen, aber glücklichen Sprung
getan hätten, auch akute Entzündungen infektiöser oder nicht¬
infektiöser Natur mit der passiven Hyperämie zu bekämpfen. Denn
die Erfolge der Methode bei der Tuberkulose brauchten Zeit, viel
Zeit, die heutzutage sowohl bei Kranken als auch bei den behan¬
delnden Aerzten nur schwer zu finden ist. Noch jetzt bei Ihrer
ausgedehnten Erfahrung und Uebung in der Methode verlangt sie
für die schweren Formen der Gelenktuberkulose viele Monate sorg¬
fältiger Beaufsichtigung und Behandlung, bis die Heilung erzielt
ist, und die Skeptiker werden oft sagen, dass die sorgfältige ärzt¬
liche Pflege, die allgemeinen Momente der Ernährung und der guten
Luft das Beste zur Heilung beigetragen haben dürften oder dass
die alten, erprobten Methoden der Ruhigstellung zur rechten Zeit,
der Ableitung auf die Haut oder der operativen Behandlung in
kürzerer Zeit dieselben Resultate herbeigeführt haben könnten.
Erzählt doch auch Kussmaul aus seiner Kanderner Praxis einen
lustigen Fall, wo wider Erwarten des eigenen Vaters ein an Bauch¬
felltuberkulose hoffnungslos darniederliegendes Mädchen bei Bett¬
ruhe und passender Ernährung geheilt ist. Allein aus Ihrer Kasuistik
geht unzweifelhaft hervor, dass schwere, zerstörende Gelenk¬
tuberkulosen, die wir heutzutage durch die Röntgenphotographie
sicher feststellen können, durch Ihre Behandlung mit Erhaltung
der Beweglichkeit der Heilung zugeführt werden, während die
alten Methoden fast immer nur verkrüppelte und versteifte Glieder
zurückgelassen haben. Nachdem Sie in konsequenter Durchführung
Ihrer Methode den Beweis geliefert haben, dass diese Resultate
allein durch die Blutstauung erzielt werden können, wird voraus¬
sichtlich eine geeignete Kombination derselben mit den alten er¬
probten Mitteln der lokalen und allgemeinen Behandlung der Ge-
ienktuberkulose noch raschere Erfolge herbeiführen. Von grosser
Wichtigkeit war Ihre Beobachtung, dass bei der Anwendung der
passiven Hyperämie, namentlich im Anfang, häufiger kalte Abszesse
sich entwickelten, dass aber die Abszesse manchmal der spontanen
Rückbildung fähig sind, eine Beobachtung, die übrigens manche
Chirurgen vor Dezennien schon gemacht haben, und dass auch die
Abszesse noch keineswegs einen genügenden Grund zu schweren,
verstümmelnden Operationen abgeben, sondern durch kleine Schnitte
entleert und durch Zuhilfenahme von Saugapparaten zur Hei¬
lung gebracht werden können. Die Verwendung der fast verges¬
senen alten Schröpfköpfe in neuer Form zur Erzeugung passiver
Hyperämie und die Verwertung dieser Methode für die Behandlung
chronischer und akuter Entzündungen ist ein weiterer Beweis Ihrer'
historisch geschulten, therapeutischen Denkweise und der sorgfäl¬
tigen Ausnutzung experimenteller Beobachtungen innerhalb er¬
laubter Grenzen am kranken Menschen. Auch in der Anwendung
der heissen Luft zur Erzeugung aktiver Hyperämie und zur Ver¬
wertung derselben zu dem Zwecke, um starre Exsudate, alte Ver¬
steifungen wegzuschaffen, sind Sie einer der ersten Bannerträger
gewesen. Durch die Kombination des negativen Luftdruckes und
Anwendung der heissen Luft haben Sie in der Orthopädie Erfolge
gezeitigt, welche früher doch nur schwer oder fast unmöglich zu
erreichen gewesen sind.
Wie schon gesagt, haben Sie aber einen durchschlagenden Er¬
folg erst durch die Uebertragung Ihrer Methode auf die Behand¬
lung der akuten Entzündungen erzielt. Alte Vorurteile haben Sie
durch den Erfolg beseitigt. Da wir von altersher bei den akuten
Entzündungen die Stase und Hyperämie der entzündeten Gewebe
als die Grundlage des pathologischen Vorganges auffassten, musste
es widersinnig erscheinen, durch Blutstauung diese Erscheinungen
noch vermehren zu wollen. Und siehe da, gerade bei den akuten
Entzündungen zeigte es sich, dass die Blutstauung in ganz über¬
raschender Weise zuerst die Schmerzen, dann das Fieber günstig
zu beeinflussen imstande sei. Ja noch mehr. Sie haben durch Ihre
Kasuistik bewiesen, dass tatsächlich ein heisser Abszess durch die
passive Hyperämie zu einem kalten Abszess umgestaltet und selbst
zur Resorption gebracht werden kann. Ganz mit Recht haben Sie
auf Grund Ihrer Beobachtungen den Entzündungsvorgang als einen
zweckmässigen bezeichnet, wie ja auch Leber, Metschnikoff
u. a. die Entzündung als die Reaktion des Körpers gegen die ein¬
gedrungenen Schädlichkeiten ansehen, den in die richtige Bahn zu
lenken, die Aufgabe des denkenden Arztes sein müsse, und haben
davon die Berechtigung abgeleitet, dass auch in der Pathologie eine
teleologische Betrachtung der Vorgänge von grossem Wert sein
kann. Auch bei den akuten Entzündungen haben Ihre Erfahrungen
der konservativen Chirurgie neue Bahnen geöffnet. Wenn Sie auch
stets und immer betonen, dass trotz der oben mitgeteilten Erfah¬
rungen die alte Regel „Wo sich Eiter ansammelt, da muss derselbe
entleert werden“, zu Recht besteht, so haben Sie doch durch zahl¬
reiche Beobachtungen bewiesen, dass man, von der passiven Hyper¬
ämie unterstützt, mit kleinen Einschnitten auskommt, die bei akuten
Phlegmonen, Sehnen-, Knochen- und Gelenkentzündungen viel
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
sicherer die Funktion und physiologische Beschaffenheit dieser Or¬
gane erhalten, als die bisher von den meisten Chirurgen bevor¬
zugten grossen Schnitte. Diese Ihre Beobachtungen sind erst in
den letzten Jahren von vielen Chirurgen bestätigt worden und
haben Ihren Lehren zur Anerkennung verholfen. Nachdem Sie um
dieselbe zehn Jahre lang fast vergeblich gekämpft hatten, läuft
jetzt Ihre Methode Gefahr, durch Ueberschätzung Not zu leiden,
da man jetzt alles von ihr erwartet, da man leicht vergisst, dass sie
sehr sorgfältig geübt, mit genauer Berücksichtigung der indivi¬
duellen Verhältnisse des Falles durchgeführt werden muss, wenn sie
das halten soll, was Sie von ihr versprechen, dass trotzdem die Not¬
wendigkeit, auch einmal grosse Schnitte machen zu müssen, Gelenke
zu opfern, ja selbst Extremitäten zu amputieren, durch dieselbe
nicht beseitigt werden kann. Wie jedes Heilmittel muss auch die
Blutstauung sehr sorgfältig dosiert werden, wenn sie den vollen
Nutzeffekt hervorbringen und nicht etwa gar Schaden bringen soll.
Trotz alledem ist sie wohl geeignet, Gemeingut aller Aerzte zu
werden und die spezialistische Behandlung der genannten Krank¬
heiten einzuschränken. Jeder, der Ihr schönes Buch aufmerksam
liest, wird die Fülle feiner Beobachtungen, die sorgfältige Berück¬
sichtigung der älteren und neueren Literatur bewundern und aus
der Lektüre die Lehre ziehen, dass auch hier erst die Uebung den
Meister machen kann. Dass Sie in zahlreichen Fällen den Versuch
gemacht haben, auch den therapeutischen Nutzen der Stauungs¬
hyperämie auf akute Entzündungen der Ohren, der Nasen- und
Augenkrankheiten, des Erysipels, der Parotitis, ja selbst der Hirn¬
hautentzündung zu übertragen, kann das allgemeine Interesse an
dieser Methode nur erhöhen und vielleicht den Gedanken nahe¬
legen, dass die moderne Chirurgie auf dem Wege ist, von dem
Glauben an die allheilende Wirkung des Messers bekehrt zu wer¬
den und die Lehren der allgemeinen Pathologie zur Erzielung be¬
friedigender Resultate wieder in höherem Masse heranzuziehen, als
es in der jetzigen, operationsfreudigen Aera der Fall ist. Auch auf
anderen Gebieten der praktischen Medizin, wie namentlich in der
Gynäkologie, ist das Bestreben, die operative Behandlung durch
konservative Methoden einzuschränken, in erfreulicher Zunahme be¬
griffen.
Wenn es mir eine besondere Genugtuung gewährt, dass die
Kussmaulmedaille zuerst einem Chirurgen zuteil wird, so ist es
doppelt erfreulich, dass das der Lohn für eine Arbeit ist, die, ähn¬
lich wie die Methode Listers, auch befruchtend’auf .die anderen
Disziplinen der Heilkunde und ihre theoretische Betrachtung ein¬
zuwirken imstande ist
Lassen Sie mich von Ihren sonstigen zahlreichen Arbeiten nur
kurz hervorheben Ihre erfolgreichen Versuche, den alten Amputa¬
tionsmethoden durch die Schaffung tragfäliiger. Stümpfe neue Seiten
abzugewinnen. Ferner möchte ich rühmlich 'erwähnen, die glück¬
liche Verwertung der Quinckeschen Punktion des Wirbelkanals
zum Zwecke der Anästhesie und zum Ersatz der Narkose bei Ope¬
rationen an der unteren Körperhälfte. Es ist mir eine besondere
Freude, dass die Kussmaulmedaille einem Kollegen in voller Arbeits¬
kraft zuteil wird, der noch manche reife Frucht unserer Kunst und
Wissenschaft beizutragen verspricht. Ebenso ist es mir eine Freude,
dass die alte Ruperto-Carola ein hochverdientes Mitglied ihrer
jüngeren Schwester vom Niederrhein mit' dem Lorbeer bekränzen
darf und dass dadurch neue Bande der Freundschaft unsere benach¬
barten Hochschulen verknüpfen.
In diesem Sinne gestatten Sie mir im Namen der Heidelberger
medizinischen Fakultät Ihnen die Insignien der Kussmaulstiftung feier¬
lich zu überreichen.
Aerztliche Standesangelegenheiten.
Zur Einführung von Schulärzten in München.*)
Mit dem 1. Januar 1907 wird auch die bayerische Hauptstadt in
die Reihe jener zahlreichen deutschen Städte einrücken, welche die
Einrichtung von Schulärzten besitzen. 2 bayerische Städte sind
München darin bereits vorausgegangen, nämlich Nürnberg, das seit
1897 Schulärzte hat, und zwar deren 15 auf 9a. 260 000 Einwohner,
sowie Fürth, das 4 Schulärzte besitzt. Nördlich des Mains erfreut
sich die Idee der Schulärzte weit grösserer Popularität, indem in
Preussen über 500 Schulärzte sich in Funktion befinden und Mittel¬
deutschlands im Herzogtum Meiningen sogar einen Staat aufweist,
dessen sämtliche Schulen mit Schulärzten versorgt sind.
In der weitaus grössten Mehrzahl der deutschen Schularzt-Städte
sind die Schulärzte im Nebenamt tätig, so dass es zum mindesten
begreiflich ist, dass München in dieser Hinsicht kein Experiment
machen wollte und seine 18 Schulärzte nach den im Gemeinde¬
kollegium und Magistrat gefassten Beschlüssen zunächst auch im
Nebenamte anstellen wird. Ob später eine Umwandlung in das Sy¬
stem von Schulärzten im Hauptamte Platz greifen wird, werden die
zu machenden Erfahrungen entscheiden.
*) Nach einem am 15. März 1906 im „Neuen Standesverein
Münchener Aerzte“ gehaltenen Referate.
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No. 14.
Hervorgehoben werden muss nun vor allem, dass durch da
Beschluss des Gemeindekollegiums vom 8. März 1. J. der vom Magi¬
strat München am 16. Februar 1. J. gefasste Beschluss auf Anstel¬
lung von 2 Spezialschulärzten gänzlich abgelehnt worden ist. Wir
müssen sagen: bedauerlicherweise. Denn an speziellen Aufgaben für
diese Art von Schulärzten hätte es gewiss auch hier in München
nicht gefehlt, wenn man die Tatsache in Betracht zieht, dass in Berlin
von 24 000 zur beständigen Ueberwachung gelangenden Schulkindern
nicht weniger als 8000 den oder jenen Defekt an Ohren oder Augen
darboten.
Auch Prof. G r u b e r hat in seinem, im Juli 1905 im Aerztlichen
Bezirksverein München erstatteten Referate ein grosses Gewicht auf
die Einführung von Spezial-Schulärzten gelegt, so dass unter den Auf¬
gaben, welche er den Schulärzten überhaupt zuweist, gerade die
Untersuchungen der Augen und Ohren einen sehr breiten Raum ein-
nehmen. Gewiss mit Recht. Im gegenwärtigen Augenblick ist es
freilich überflüssig, über die Vorteile oder die Entbehrlichkeit von
Spezial-Schulärzten Betrachtungen anzustellen, denn hier stehen wir
vor einer vollendeten Tatsache. Auch hier müssen die späteren Er¬
fahrungen den Anwalt der diesbezüglichen Bestrebungen machen.
Werfen wir einen Blick auf den Geschäftskreis der künftigen
Münchener Schulärzte, wie er in den Dr. Kerschensteiner-
schen Referatsätzen umschrieben ist, so geht daraus im allgemeinen
hervor, dass auch für München das sogen. Wiesbadener System zur
Geltung gelangen wird, das auf Grund der im Jahre IS96 in Wies¬
baden gemachten Erfahrungen darauf hinzielt, nicht nur die Hygiene
der Schulräume und des Unterrichts zu pflegen, sondern ganz beson¬
ders die persönliche Hygiene jedes einzelnen, die Schule besuchender
Kindes unter Obhut zu nehmen, ein Ziel, das nur durch umfassende
und sorgfältige Untersuchung und Kontrolle des Schulkindes in be¬
friedigender Weise erreicht werden kann.
Vergleicht man die von Kerschensteiner den Schulärzten
zugedachten Aufgaben mit den Forderungen, welche Gruber in
seinem Referate aufgestellt hat, so springt sofort in die Augen, dass
letztere viel weiter gehen, als die Kerschen^t einer sehen Vor¬
schläge. Während z. B. K e r s c h e n s t e i n e r als die erste Aufgabt
die Untersuchung des körperlichen Zustandes aller in die Schule ein¬
tretenden Kinder und weiterhin eine Wiederholung dieser Unter¬
suchung am Ende des 3., sowie zu Ende des 7. oder 8. Schuljahres
benennt, geht G r u b e r hierin weiter. Abgesehen von der grossen
Genauigkeit, mit welcher er alle Anomalien der Schulrekruten fest-
gestellt haben will — ganz im Sinne des Wiesbadener Typus
wünscht er besonders ausgedehnte und fortlaufende Untersuchungen
namentlich hinsichtlich der.Jiöheren Sinnesorgane: Zweimal im Jahre
sollen die Augen aller Schüler geprüft werden, zunächst in mehr vor¬
bereitender Weise durch den Lehrer, dann auch durch den Arzt;
gegen Ende des ersten Schuljahres hat nach Grubers Vorschlag
eine genaue Prüfung sämtlicher nicht normaler Gehörorgane durch
den Schul-Ohrenarzt stattzufinden. Ferner sollen alle Schüler immer
genau nach Umfluss eines halben Jahres bezüglich der Körperlänge,
Schulterbreite, Brusttiefe und Körpergewichts geprüft werden, eine
gewiss mühsame Arbeit, bei welcher der Schularzt in möglichst
weitem Umfange durch den Lehrer unterstützt werden soll. Auch für
letzteren entsteht dadurch eine fühlbare Mehrbelastung. Wie Schu-
b e r t in seinem Buche über das Schularztwesen in Deutschland an¬
führt, sind die Forderungen nach genauen, fortlaufenden Unter¬
suchungen der Augen und Ohren der Schüler erst in den jüngsten
Jahren mehr in den Vordergrund getreten. Ferner soll nach Gruber
der Schularzt viermal im Jahre die ihm zugewiesenen Klassen
während des Unterrichtes besuchen und dabei sämtliche Kinder be¬
sichtigen. Jede Woche soll er eine Sprechstunde im Schulhause ab¬
halten und dabei die periodische Kontrolle der zur Ueberwachung
bestimmten Kinder ausüben u. a. Diese letzteren Forderungen gehen
auch noch über das im Wiesbadener System meist Verlangte hinaus.
Im G r u b e r sehen Referate erscheint auch der Vorschlag, dass der
Schularzt „auf Verlangen“ einzelne der Simulation bezw. des
„Schwänzens“ verdächtige Schüler in ihrer Wohnung zu untersuchen
hätte, eine Funktion, welche Schubert dem Schularzt nicht aui-
gebürdet wissen will, und zwar wegen des mehr polizeilichen Charak¬
ters dieser Tätigkeit.
Hinsichtlich dessen, was gegen die Verbreitung epidemischer Kin¬
derkrankheiten von seiten der Volksschule geschehen kann, gib 1
G r u b e r dem Schularzt gleichfalls eine Reihe eingehender Vorschrif¬
ten, während Kerschensteiner in diesem Punkte das Eingreifen
des Amtsarztes, so wie es zurzeit geregelt ist. für ausreichend halt.
Wir stehen in dieser Hinsicht durchaus auf dem von Gruberein¬
genommenen Standpunkt, indem wir der Ansicht sind, dass die fas¬
tägliche Kontrolle der Geschwister und Hausgenossen in dieser Weise
erkrankter Kinder, welche für die Verhütung einer Weiter Verschlep¬
pung doch Voraussetzung ist, wohl kaum von dem mit den mannig¬
fachsten Dienstgeschäften überladenen Amtsarzt ausgeführt werden
kann. In diesem Punkte muss eine Erweiterung der schulärztlichen
Obliegenheiten im G r u b e r sehen Sinne gewiss noch angestrebt wer*
den. Für begrüssenswert würden wir auch den G r u b e r sehen Vor¬
schlag halten, dem Schularzt die Gesundheitsaufsicht über die Haus¬
meisterfamilien der betreffenden Schulen zu übertragen.
In der Diskussion der Kerschensteiner sehen Vorschläge
am 16. Februar wünschte einer der Redner (Magistratsrat Schmie
die Aufgaben des Münchener Schularztes noch erheblich erweitert
Original frorn
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
3. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
661
Er wünschte die Kontrolle durch den Schularzt ausgedehnt auf Fehler
und Mängel in der Lebensweise der Schüler, auf Untersuchungen, wie
die Pflege der Kinder ausserhalb der Schule sich gestaltet, ob eine
fehlerhafte Ernährung vorhanden ist, ob Alkoholgenuss bei den Kin¬
dern besteht, ob Mangel an Schlaf oder Ueberarbeitung die körper¬
liche Entwicklung hemmend beeinflusst. Ueber die Bedeutung, von
all diesen Faktoren Kenntnis zu gewinnen, ist kein Wort zu verlieren,
aber diese Aufgaben liegen doch über den Rahmen schulärztlicher
Tätigkeit nach den bisherigen Auffassungen hinaus, indem sie weit
auf das soziale Gebiet hinübergreifen. Wenn der Schularzt dann
vollends das Recht hätte, in allen diesen Punkten irgend verbindliche
Anträge auf Abhilfe zu stellen und Mittel zur Beseitigung solcher tief¬
liegenden sozialen Missstände zu fordern, so gingen die Funktionen
der Schulärzte tatsächlich ins Uferlose und das weitverbreitete Miss¬
trauen gegen die ganze Institution würde erheblich gesteigert. Be¬
kanntlich wurde denn auch der von genannter Seite gemachte Ver¬
such, die Grenzen der schulärztlichen Tätigkeit so weit über die
Schule hinaus in die Wohnungen der Eltern der Schüler zu verrücken,
auch in der Magistratssitzung vom 16. Februar nicht weiter unter¬
stützt.
Es ist keine Frage, dass wir vom rein ärztlich-theoretischen
Standpunkte aus die Gruber sehen Forderungen fast alle durchaus
unterschreiben können, da leicht einzusehen ist, dass der volle Nutzen
des ganzen Schularztsystems erst dann erzielt werden kann, wenn
mit grösster Gründlichkeit und Beharrlichkeit die gesundheitlichen
Verhältnisse jedes einzelnen Schulkindes festgestellt und durch die
Schuljahre hindurch verfolgt werden; wir stimmen auch mit der For¬
derung Qrubers überein, dass auf gesetzlichem Wege ein Zwang
auf die Eltern geübt werden muss, um die kranken Schüler ärztlicher
Behandlung zuzuführen — denn ohne einen solchen Zwang, den
Schubert übrigens als theoretisch unberechtigt verwirft, kann in
einer grossen Zahl von Fällen eben nichts erreicht werden —, aber
man kann trotz alledem doch der Anschauung sein, welche auch
Kerschensteiner vertritt, dass zunächst die ganze Einrichtung
der Schulärzte, um sich erst einzuleben, in einem kleinen Rahmen
ins Leben treten soll. „Die gute Organisation hat,selbst den Trieb,
sich auszudehnen.**
Bei einer über die Kerschensteiner sehen Vorschläge weit
hinausgreifenden Ausgestaltung des Schularztwesens, besonders bei
einer etwaigen Installierung von ca. 5—8 Schulärzten im Hauptamte,
wie es sich als nötig erweisen würde, würden auch die Kosten der
ganzen Einrichtung recht erhebliche werden; ja schon bei der jetzt
getroffenen Organisation werden wohl die Ansprüche an den Stadt¬
säckel leicht die angenommenen 20 000 M. überschreiten, wenn die
seitens der Schulärzte zu erwartenden Anträge ihre Verwirklichung
finden sollen. Schubert gibt uns aus seiner reichen Erfahrung
allerdings die tröstliche Versicherung, dass die Tätigkeit der Schul¬
ärzte nach den anderwärts gemachten Erfahrungen für den Schul¬
haushalt der Städte ganz ungefährlich ist. Wenn freilich die Behaup¬
tung richtig wäre, welche vor kurzem unwidersprochen in der
Presse zu lesen war, dass nämlich in den Schulhäusern bei einer ge¬
wissen Aussentemperatur in der Mittagspause die Fenster nicht
geöffnet und also die Luft nicht erneuert werden dürfe, um Heiz¬
material zu sparen, so würde das auf die Erreichung schulärztlicher
Verbesserungen gerade keine sehr verheissungsvolle Aussicht er¬
öffnen. Doch wollen wir in dieser Hinsicht nicht im mindesten pessi¬
mistisch sehen.
Die noch innerhalb einer Kommission auszuarbeitende Dienst¬
anweisung für die Schulärzte wird natürlich für die Durchführung
des ganzen schulärztlichen Instituts ein höchst einflussreiches Instru¬
ment darstellen, so dass von ihrer Ausgestaltung die Erfüllung der
wichtigsten Hoffnungen abhängt, die wir der so wichtigen Neuerung
gegenüber hegen. Innerhalb derselben wird der Umfang und die
Technik der vorzunehmenden Untersuchungen festzulegen sein, die
Grundsätze für die Konstatierung der sogen. „Schulreife“, die Art aller
für den praktischen Dienst und für die wissenschaftliche Verwertung
der Resultate so wichtigen Fragebögen und Formularien. Da das
Mass der den Schularzt treffenden schriftlichen Arbeiten im Interesse
des praktischen Dienstes selbst auf das notwendigste Mass beschränkt
werden soll, so ist gerade auch letzterer Punkt von einschneidender
Wichtigkeit. Anzuregen wäre hinsichtlich der Untersuchungen, dass
die Eltern und Pfleger der Kinder womöglich bei denselben anwesend
sein sollen, ferner dass Kinder mit auffallenden Gebrechen nicht in
Gegenwart anderer Kinder untersucht werden sollen. Für eine Er¬
weiterung der Aufgaben der Schulärzte nach der Richtung hin, dass
ihnen die Masregeln gegen die Verbreitung epidemischer Krankheiten,
soweit die Schule in Betracht kommt, übertragen werden sollen,
haben wir uns schon oben ausgesprochen. Schubert führt in
seinem oben genannten Werke allerdings an, dass in den meisten
Städten mit Schulärzten der städtische Amtsarzt auch diese Ob¬
liegenheiten hat. Das schliesst jedoch nicht aus, dass im Betriebe
der Schule selbst der Schularzt die tägliche Kontrolle der krankheits¬
verdächtigen Schüler ausübt, während der Amtsarzt die weiter-
gehenden Massnahmen, wie Sperrung und Wiedereröffnung der
Schulen nach wie vor verfügt.
Der neben den 18 Schulärzten aufzustellende Obmann derselben
würde unseres Erachtens am besten ein in der Hygiene und in der
Praxis gut durchgebildeter älterer Arzt sein. Die Uebertragung dieser
Funktion an Amtsärzte könnte einmal leicht zu Kompetenzkon-
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flikten zwischen staatlicher und städtischer Behörde führen, anderer¬
seits empfanden es einige Gemeinden, in welchen eine derartige
Organisation eingerichtet wurde, mit einigem Missbehagen, dass auf
diese Weise die staatliche Aufsicht über die gemeindliche Einrich¬
tung der Volksschule verschärft wurde. Doch hat sich tatsächlich die
Uebertragung der Obmannschaft der Schulärzte an den Amtsarzt in
einer Reihe von Städten bewährt.
Was die Aufstellung einer Schulärztin betrifft, so kommt die¬
selbe einer verbreiteten Zeitströmung entgegen, die die Macht einer
Mode besitzt. Wir werden sie daher auch nicht aufhalten. Aber von
unseren Anschauungen aus können wir ein wirkliches Bedürfnis nach
einer Schulärztin durchaus nicht anerkennen. Wir können als Aerzte
nicht zugeben, dass irgend ein Grund bestände, dass wir nicht 12 bis
15 jährige Mädchen, welche zufällig in die Schule gehen, nicht ebenso
untersuchen sollten, wie die Knaben, oder diese nämlichen Mädchen
in den Familien. G r a s s m a n n - München.
Referate und BQcheranzeigen.
A. Martin -Greifswald: Die Krankheiten des Becken¬
bindegewebes und des Beckenbauchfells. Unter Mitwirkung
von J. A. A m a n n jr.-München, A. Busse- Posen und
Ph. J u n g - Greifswald. Mit 11 Tafeln und 24 Abbildungen
im Text. Verlag von S. Karger, Berlin 1906. 360 Seiten.
Mit dem Erscheinen dieser vorliegenden Monographie
vollendet A. Martin die Herausgabe seines dreibändigen
Handbuchs der Krankheiten der weiblichen Adnexorgane;
unter fast ausschliesslicher Mithilfe eigener Schüler hat Mar-
t i n damit ein verdienstvolles Werk geschaffen, das einen blei¬
benden Platz in unserer Literatur einnimmt.
Die in diesem letzten Bande behandelten Krankheiten des
Beckenbindegewebes und des Beckenbauchfells sind im all¬
gemeinen in den Lehrbüchern bisher etwas stiefmütterlich be¬
handelt worden und erst die klassischen Arbeiten von
W. A. Freund und v. Rosthorn haben in den letzten
Jahren diese an Häufigkeit wohl etwas zurücktretenden, an
Bedeutung aber nicht nachstehenden Erkrankungen erschlos¬
sen. Namentlich die komplizierten anatomischen Verhältnisse
des Beckenbindegewebes sind es, die durch diese neueren Ar¬
beiten unserer Erkenntnis zugänglicher geworden sind, und
Jung hat es in diesem Martin sehen Handbuche in aus¬
gezeichneter Weise verstanden, dieses Kapitel gedrängt, über¬
sichtlich und vollständig zu behandeln.
Unterstützt durch ausgesuchte und sorgfältig hergestellte
Abbildungen und Tafeln, gewinnt der Leser leicht die für das
Verständnis der pathologischen Vorkommnisse nötige ana¬
tomische und physiologische Unterlage.
Den Hauptteil des Buches nehmen die im wesentlichen
von Martin behandelten, wichtigsten Erkrankungen des
Beckenbindögewebes ein, das sind die extraperitonealen Blut¬
ergüsse, das Haematoma extraperitoneale periuterinum, wie
die Entzündung des Beckenbindegewebes, die Parametritis.
Für sehr gut halten wir, dass Martin zum Vergleich mit
diesen die parallelen intraperitonealen Erkrankungen mit auf¬
genommen hat, das sind die Haematocele retrouterina und die
Peritonitis, Perimetritis. Ist das Beckenbindegewebe vermöge
seiner topographischen Lage und seiner anatomischen Bezieh¬
ungen zu den von ihm umsponnenen Organen ganz besonders
infektiösen Erkrankungen ausgesetzt, die hier sehr hartnäckig
Platz greifen, so treten ganz im Gegensatz zu den Genital¬
organen die Neubildungen des Beckenbindegewebes mangels
des für ihre Entstehung nötigen Bodens zurück. A m a n n,
dem die Bearbeitung dieses Kapitels zuerteilt wurde, kam
zugute, dass er hier überall auf dem Boden eigener Erfahrung
steht, und er hat unter Benützung der zerstreuten und deshalb
nicht ganz leicht zu sammelnden Literatur bewiesen, dass
Martin in ihm einen sehr geeigneten Bearbeiter dieser
schwierigen Materie gewonnen hat. Busse verfasste die
pathologisch-anatomischen Abschnitte überdas extraperitoneale
Hämatom, die Parametritis und die Hämatocele in fachmänni¬
scher, sachkundiger Weise.
Um der Empfehlung des Buches Tatsächliches mit auf den
Weg zu geben, möchten wir nur einiges praktisch Wichtige
herausgreifen. Die Behandlung des im allgemeinen ja sel¬
teneren extraperitonealen Hämatoms, das Martin unter
3000 gynäkologischen Fällen in Greifswald nur 3 mal kon-
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
662
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT. .
statieren konnte, gestaltet er ganz vorwiegend konservativ.
Operative Eingriffe empfiehlt er nur, wenn die Blutmassen zu¬
sehends wachsen, bedenkliche anämische Erscheinungen oder
Zersetzung des Bluttumors eintreten. Getreu seiner früheren
Empfehlung tritt Martin auch jetzt hier noch für die Laparo¬
tomie ein. Bei seiner sonstigen und berechtigten Vorliebe
für vaginale Operationen wird er aber wahrscheinlich künftig
doch mehr wie bisher diesen Weg einschlagen, den er auch
für die vereiterten Blutgeschwiilste schon als den gegebenen
anerkennt. Gegen diese Seltenheit des extraperitonealen Hä¬
matoms tritt die Häufigkeit der Parametritis hervor, die M a r -
t i n in Greifswald unter 4371 geburtshilflichen und gynäko¬
logischen Fällen 103 mal klinisch feststellen konnte. Den Haupt¬
anteil an der Entstehung nimmt hier das Puerperium ein mit
56 Fällen, wozu noch 5 solcher post abortum kommen. 2 mal
war Gonorrhöe mit im Spiele und 21 Fälle sind als postopera¬
tive aufzufassen. Auch hier tritt Martin für konservative
Behandlung ein und rühmt gemäss den aus seiner Klinik schon
bekannten Erfahrungen die Bier sehe Behandlung mittels des
Schwitzkastens, die Belastungstherapie und eventuell vorsich¬
tige Massage. Unter richtiger Einschätzung der Bedeutung
der Leukozytenzählung tritt er aber andererseits für die ope¬
rative Eröffnung vereiterter Parametriten ein, wenn die Zahl
der Leukozyten andauernd über 10 000 gestiegen ist. Der ge¬
gebene operative Weg ist hier die Scheide. Die Technik seines
Verfahrens besteht vorwiegend in präparierendem Operieren,
um damit einen Zugang zu den tiefsitzenden Eiterherden in
möglichst zuverlässiger Weise zu gewinnen. Schuchardts
paravaginaler Hilfsschnitt kann ebenfalls zur Verwendung
okmmen. Die Pean sehe Castration uterin dagegen verwirft
er in Uebereinstimmung mit v. Rosthorn und würde sie
nur in ganz ausnahmsweisen Fällen für berechtigt halten. Bei
der Hämatocele erkennt Martin die Bedeutung der Tuben¬
schwangerschaft voll an, ohne aber die katameniale Hämato¬
cele zu verkennen. Als Indikationen für operative Behandlung
der Hämatocele stellt Martin auf:
1. Wenn die Blutung nicht sicher steht.
2. Wenn die Organisation und Resorption trotz geeigneter
Behandlung nicht erfolgt und nachhaltige Beschwerden da¬
durch veranlasst werden, insbesondere Störungen in der Funk¬
tion des Darms und der Blase. Hier machen sich auch die
äusseren Verhältnisse der Kranken massgebend geltend.
3. Sobald puriforme Einschmelzurig erfolgt.
Das vaginale Verfahren wird befürwortet, wenn auch in
bestimmten Grenzen.
In der Peritonitis vermögen wir Martin nicht ganz zu
folgen in der schärferen Trennung zwischen der nicht infek¬
tiösen und der infektiösen Peritonitis. Wir glauben vielmehr,
dass er der nicht infektiösen Peritonitis einen etwas zu breiten
Raum gelassen hat, da ja doch ganz ausnahmsweise chemische
Noxen hier in Betracht kommen können, namentlich wenn
künftighin eine noch weitere Einschränkung der verhängnis¬
vollen Braun sehen Spritze erreicht werden kann. Für sehr
gut halten wir die Darstellung der infektiösen, besonders auch
der gonorrhoischen und der tuberkulösen Peritonitis. Die go¬
norrhoische Peritonitis behandelt Martin noch exspektativ,
und es scheint, dass ihm auch hier die Zukunft recht geben
wird. Gegen die Erfolge der Operationen bei tuberkulöser
Peritonitis ist Martin mit uns skeptisch.
Ueberall zeigen sich Martin und seine Mitarbeiter als
Beherrscher des Stoffes, und das Lob, das Referent den ersten
beiden Bänden zollte, trifft auch diesen letzten in vollem Masse,
sowohl was Inhalt wie Form betrifft.
Döderlein- Tübingen.
Lehrbuch der Säuglingskrankheiten von Dr. med. et phil.
Heinrich Finkeistein, Privatdozent und Oberarzt am Wai¬
senhaus und Kinderarzt der Stadt Berlin. I. Hälfte. Berlin
1905, Fischers medizinische Buchhandlung (H. Korn¬
feld). Preis 10 M.
Ein Lehrbuch der Säuglingskrankheiten darf ohne Zweifel
als eine willkommene und zeitgemässe Erscheinung angesehen
werden. Bei der Unzulänglichkeit des Unterrichtes der Stu¬
dierenden und Aerzte in der Kinderheilkunde und speziell in
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No. k
der Physiologie und Pathologie des Säuglingsalters wird jede:
Kinder behandelnde Arzt dem Verfasser dankbar sein dürrer
in dem vorliegenden Lehrbuch ein Standardwerk zu besitzen,
welches ihn mit unübertrefflicher Zuverlässigkeit in Theorie
und Praxis berät. Wie kaum ein anderer erscheint gerade
Heinrich Finkei stein berufen, den Aerzten ein Interprei
zu werden für die Lehren der modernen Kinderheilkunde. II
Schüler O. Heubners und als Leiter des Berliner Kinder-
asylcs hatte F i n k e 1 s t e i n die beste Gelegenheit, an einen
ungewöhnlich reichlichen Materiale Beobachtungen in der
Physiologie und Pathologie des Säuglingsalters zu machen,
wodurch die Schilderung statt des trocken referierenden Tones
ähnlicher Darstellungen eine belebende subjektive Färbung er¬
hielt. Auf zahlreichen Gebieten der Kinderheilkunde hat Fin¬
ke 1 s t e i n sich als selbständiger Forscher betätigt.
In der Einleitung behandelt Verf. die Säuglingssterb¬
lichkeit und ihre Bekämpfung, wobei die humanitären und so¬
zialen Bestrebungen auf diesem Gebiete gebührend hervor¬
gehoben werden. Dringend wird die Ausgestaltung und Re¬
form des pädiatrischen Unterrichtes verlangt zur besserer
Durchbildung der Aerzte auf diesem besonderen Gebiete.
Der e r s t e T e i I umfasst die Physiologie — die Entwick¬
lung und Ernährung des Säuglings. In diesem Abschnitte er¬
scheint das Kapitel der natii rlichen Ernährung mit be¬
sonderer Sorgfalt bearbeitet und legt beredtes Zeugnis ab für
die reiche Erfahrung des Verf. auf diesem so wichtigen Ge¬
biete. Sätze wie „ein häufiger Ammenwechsel ist ein schlechtes
Zeugnis für das Wissen des beratenden Arztes“ sind dem Rei.
aus der Seele gesprochen. Die so überaus wichtige Technik
des Stillens, das Allaitement mixte und die Entwöhnung sind
klar und anschaulich geschildert. Bei der „künstlichen Er¬
nährung“, welche mit einem lesenwerten Abschnitt über „Kin¬
dermilch“ beginnt, findet wiederum die Technik (Nahrungs¬
mischungen und praktische Durchführung) eine die Schwierig¬
keit des Gegenstandes bemeisternde Wiedergabe.
Der z w e i t e T e i 1 führt den Leser in die P a t h o 1 o g ie
des Säuglingsalters ein und beginnt mit den Störungen des
Ueberganges aus dem fötalen ins extrauterine Leben. Daran
reihen sich die allgemeinen Infektionskrankheiten, von deren
einige, z. B. „Sepsis“ und „Syphilis“, wahre Kabinettstücke
feiner klinischer Schilderung sind.
Den Beschluss des ersten Teiles bilden die Nervenerkran¬
kungen des Säuglingsalters, welche auf fast 100 Seiten eine so
fesselnde und eingehende Wiedergabe finden, dass auch die
Spezialkinderärzte, für die F i n k e 1 s t e i n angeblich nicht ge¬
schrieben hat, zu aufmerksamen Lesern dieses gediegenen
Buches zählen werden.
Mag man in Einzelheiten auch hin und wieder abwei¬
chender Ansicht sein — und wie wäre das anders denkbar in
einer so jungen und im Flusse begriffenen Spezialdisziplin
so wird man doch Heinrich Finkeistein uneingeschränktes
Lob und Anerkennung zollen zu seinem Werke, in welchem er
der Aerztewelt ein getreues Abbild von dem heutigen Stande
der pädiatrischen Wissenschaft entwirft. Mit Spannung dar;
man dem Schlussbande entgegensehen.
Nicht entsprechend ist die äussere Ausstattung des
Buches, was bei der Güte des Inhaltes recht bedauerlich ist
Auch vom Kleindruck ist zu ausgiebig Gebrauch gemacht.
Möchte der Verlag bei einer gewiss bald nötigen weiteren Auf¬
lage hierauf Rücksicht nehmen. O. Rommel- München.
Otto Ranke: Anthropometrische Untersuchungen an ge¬
sunden und kranken Kindern mit besonderer Berücksichtigung
des schulpflichtigen Alters. S.-A. aus „Zeitschr. f. Schulgesund-
heitspflege“, Bd. 18, 1905. (49 S.)
Um eine Grundlage für Beurteilung beginnender Hydro-
kephalien zu gewinnen, hat R. eine grosse Anzahl von Mes¬
sungen kindlicher Körper und speziell Kopfmasse vorgenom¬
men. Hervorzuheben ist die Darstellung der Schwankungs¬
breite der Kopfmasse, der Wechselbeziehungen zwischen
Schädelgrösse und geistigen Fähigkeiten, des Einflusses
familiärer, dann pathologischer Faktoren (Rhachitis, Skrofu¬
löse, kindliche Krämpfe etc.) auf die Entwicke¬
lung des Schädels. R. unterscheidet eine einfach hydro-
kephalische und eine rhachitisch-hydrokephalische Schädel-
Original from
UNIVER3ITY OF CALIFORNIA
3. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
663
form; bei der Mikrokephalie nimmt er (nach Ausscheidung der
durch organische Hirnveränderungen bedingten Formen) eine
Vogelkopf-Mikrokephalie und eine mit gleichmässiger Ver¬
kleinerung aller Masse einhergehende Form an. Nach der
Meinung des Ref. würden Arbeiten wie die vorliegende durch
Anfügung eines prägnanten Resümees bedeutend gewinnen.
Albert Uffenheimcr - München.
Verzeichnis der Büchersammlung der Kaiser-Wilhelms-
Akademie für das militärärztliche Bildungswesen. (Dritte Aus¬
gabe.) Berlin, Hirschwald, 1906. 1055 Seiten gr. 8.
Wohlgeordnete Kataloge grösserer Büchereien sind immer
willkommene Hilfsmittel für Lernende und Forscher. Die erste
Bedingung ist Genauigkeit in den Titelangaben; es sollen auch
die Seitenzahlen des Buches gegeben sein. Das Vorhandensein
von Tafeln, Textbildern darf nicht verschwiegen werden. Be¬
züglich der Anordnung des Stoffes ist reiche Gliederung in
kleinere Abschnitte sehr wichtig. Es genügt mir z. B. nicht
die Rubrik: Darmtyphus. Es sollen hier für Epidemiologie,
Aetiologie, Bakteriologie, Grundwassertheorie, Trinkwasser-
theorie, Nahrungstyphus besondere Abteilungen vorhanden
sein.
Es müssen die einzelnen Bücher genau in die gehörigen
Fächer eingereiht sein. Es dürfen z. B. Hernien, Aderlass
nicht im Abschnitte: „Innere Medizin“ vorgetragen sein. Wer
den allbekannten Aktinomyzes unter die Helminthen mischt,
dürfte im betreffenden Gebiete wenig orientiert sein.
Wer bibliographische Arbeiten zu leisten hat, kann leicht
die besten Muster finden. Bezüglich der Treue in Titelangaben
steht S. K. Proksch (Die Literatur über die venerischen
Krankheiten, 1889 ff.) in erster Reihe; ganz vortrefflich beson¬
ders hinsichtlich der Gruppierung des Stoffes ist auch
J. Hirschbergs Katalog 1901, ferner das Verzeichnis der
Büchersammlung des Kaiserl. Gesundheitsamtes.
Trotz mancher oben angedeuteter Mängel kann das
Bücherverzeichnis der Kaiser-Wilhelms-Akademie unter Um¬
ständen von Jüngern und Meistern mit Vorteil zu Rate ge¬
zogen werden. Dr. Huber- Memmingen.
Neueste Journalliteratur.
Zeitschrift für Heilkunde. Herausgegeben von Chiari
in Prag. XXVII. Bd. (Neue Folge, VII. Bd.) Jahrg. 1906
Heft 2.
1) Zdarek: Chemische Untersuchung eines Chyluszysten-
inhaltes. (Aus dem Universitätslaboratorium für angewandte medi¬
zinische Chemie in Wien.)
Der Fettgehalt war abhängig von der Menge und Art des Nah¬
rungsfettes.
2) Erben: Die zytologlsche und hämatologische Untersuchung
eines Falles von primärem Endothelioma pleurae. (Aus der Jaksch-
schen Klinik in Prag.)
Das Exsudat des — autoptisch nicht erhärteten — Falles war
ausgezeichnet durch seinen Reichtum an „Pleuraendothelien“ und
eosinophilen Zellen, welch letztere im Blute nicht wesentlich ver¬
mehrt waren.
3) Skutczky: Die an der Klinik von J a k s c h ln den Jahren
1889—1903 beobachteten Fälle von Typhus abdominalis.
Das Material umfasst 793 Fälle mit 12,5 Proz. Gesamtmortalität.
Typhus ist in Prag, dessen Wasserleitung von Moldauwasser gespeist
wird, ungemein häufig. Zur Frühdiagnose benützt J a k s c h die Milz¬
punktion, die bei Beachtung gewisser Kontraindikationen ungefähr¬
lich ist, die Züchtung der Eberthschen Bazillen nach dem Ver¬
fahren von D r i g a 1 s k i und C o n r a d i aus dem Stuhle, das
in seiner neuesten Modifikation der Züchtung aus dem Blute über¬
legen ist. Die Ficker sehe Reaktion ist der ursprünglichen G ru¬
fe e r - W i d a 1 sehen mindestens gleichzustellen, aus äusseren Grün¬
den sogar vorzuziehen. In den Jahren 1901—1903 wurde allgemeine
und ausschliessliche Bädertherapie geübt. Sobald 39° C. in der
Achsel gemessen ist, laues Bad von 30° C. 10—15 Minuten lang,
eventuell 2—4 mal täglich. Absoluter Ausschluss des Alkohols. Kon¬
sistente Nahrung erst vom 7. fieberfreien Tag an. Zeigt die Tempera¬
tur dann leichte Steigerung, Rückkehr zur absoluten Milchdiät. Der
Harn wird bis weit in die Rekonvaleszenz hinein durch Darreichung
von Urotropin „desinfiziert“.
4) Rotky: Weitere Beiträge zur Kasuistik der Perityphlitis
larvata. (Aus der Jakschschen Klinik in Prag.) (Mit 3 Figuren.)
Kasuistische Arbeit.
5) Erben: Klinische und chemische Beiträge zur Lehre von der
exsudativen Perikarditis. (Aus der J a k s c h sehen Klinik in Prag.)
(Mit 31 Figuren.) (Schluss folgt.)
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6 ) D a u t w i t z : Beitrag zur biologischen Wirkung der radio¬
aktiven Uranpecherzrückstände aus St. Joachimsthal in Böhmen.
(Aus der N e u s s e r sehen Klinik in Wien.)
Da reines Radium wegen seiner Unerschwinglichkeit für die all¬
gemeine Praxis nicht in Frage kommt, untersuchte Verfasser, ob mit
den minder radioaktiven Uranpecherzrückständen nicht ebenfalls
therapeutische Erfolge zu erzielen wären. Eine biologische Störung
einiger Mikroorganismenkulturen durch Emanation der genannten
Rückstände konnte nach der Meinung des Autors bei seinen Versuchen
mit einiger Berechtigung angenommen werden. Die therapeutischen
Versuche bestanden darin, dass Badewasser durch eingelegte^ Uran¬
pecherzrückstände „aktiviert“ und so bei chronischen Gelenk¬
affektionen und Neuralgien verwendet wurde. Die Erfolge waren
günstig. Die gleichen Patienten, die andere hydratherapeutisclie
Prozeduren erfolglos durchgemacht hatten, fühlten Nachlass der
Schmerzen und andere Wirkungen, wie sie beim Gebrauch der
Gasteiner Bäder beobachtet werden. Unter den Bergleuten von
Joachimsthal soll Gicht, Rheumatismus und Neuralgie nicht Vor¬
kommen, obwohl sie Durchnässungen und Erkältungen oft genug aus¬
gesetzt sind. Bändel- Nürnberg.
Archiv für klinische Chirurgie. 78. Bd. 4. Heft. Berlin,
Hirschwald, 1906.
22) S t i c k c r - Frankfurt a. M.: Infektiöse und krebsige Ge¬
schwülste an den äusseren Geschlechtsorganen des Hundes.
An den äusseren Geschlechtsorganen des Hundes kommen so¬
wohl krebsige (St. versteht unter „krebsig“ alle malignen Ge¬
schwülste) w ie infektiöse Neubildungen vor. die indes in der Literatur
oft zusammengew'orfen werden; dadurch entstehen sowohl Schwierig¬
keiten in der Diagnose wie namentlich auch Zweifel an der Richtig¬
keit und dem Werte der gerade mit diesen Tumoren vielfach mit Er¬
folg vorgenommenen Uebertragungsversuche. St. stellt deshalb in
der vorliegenden Arbeit die in der Weltliteratur zerstreuten Mit¬
teilungen über solche Uebertragungsversuche zusammen und be¬
spricht auf Grund dieses Materials die Differentialdiagnose der Tu¬
moren gegenüber den Infektionsgeschwülsten des Hundes. Aus der
Zusammenstellung, in der die eigenen Arbeiten Stickers einen
hervorragenden Platz einnehmen, geht hervor, dass fast allen For¬
schern, die Uebertragungsversuche mit den Genitaltumoren der
Hunde angestellt haben, ein und dieselbe wohlcharakterisierte Ge¬
schwulst, nämlich ein Rundzellensarkom Vorgelegen hat, wenn auch
die verschiedensten abweichenden Namen dafür gebraucht worden
sind.
Die Unterscheidung der infektiösen Geschwülste, der Posthitis
und Colpitis granularis und der Posthitis und Colpitis condylomata
von den genannten malignen Tumoren ist auf Grund der folgenden
Merkmale sehr wohl möglich: Während die Infektionsgeschwülste in
der Schleimhaut einsetzen, beginnt das Sarkom stets in der Sub¬
mukosa: einleitende Entzündungen und Katarrhe, wie bei den infek¬
tiösen Geschwülsten, fehlen beim Sarkom; die Sarkomzellen, die den
grossen Lymphzellen der Keimzentren der Lymphfollikel ähnlich
sehen, unterscheiden sich wesentlich von den bei den infektiösen Pro¬
zessen beobachteten Zellformen: die infektiösen Geschwülste meta¬
stasieren nur auf dem Wege der Kontaktinfektion, während die Sar¬
kome auf dem Blutwege verschleppt werden und Metastasen in sämt¬
lichen Körperorganen bilden können, wie S. selbst gezeigt hat. Das
Rundzellensarkom kann ferner nur durch Implantation unversehrter
Zellen von einem Hunde auf den anderen übertragen werden, wäh¬
rend die infektiösen Geschwulstbildungen durch Einimpfung eines
körperzellenfreien Kontagiums hervorgerufen werden können. Die
Tatsache, dass die Sarkome der Hunde auf dem Wege des Koitus
häufig übertragen werden, spricht ebensowenig für eine infektiöse
Natur dieser Geschwülste wie die mehrfach gemachte Beobachtung
der Spontanheilung; denn die Uebertragung kommt zustande auf dem
Wege der Implantation unter Vermittlung kleiner Schleimhautver¬
letzungen und die Heilung beweist nur, dass solche Tumoren eben
ausheilen können.
23) C o e n e n: Zur Kasuistik und Histologie des Hautkrebses.
(Chirurgische Klinik v. Bergmann in Berlin.)
C. beschreibt zwei interessante Karzinomfälle, nämlich einen
Fall von multiplem Karzinom beider Wangen und ein Hautkarzinom
des Rumpfes über dem Sternum.
24) v. Saar: Ein Fall von erworbener Elephantiasis der Kopf¬
schwarte. (Chirurgische Klinik v. Eiseisberg in Wien.)
Im Anschluss an ein Trauma hatte sich bei einem 40 jährigen
Manne eine hahnenkammartige Geschwulst auf dem Kopfe ent¬
wickelt, die histologisch das Bild der Pachydermie aufwies.
25) Meissl: Zur Wangenplastik. (Chirurgische Klinik v. Eiseis¬
berg in Wien.)
v. Eiseisberg hat 2mal einen perforierenden Defekt der
Wange nach Geschwulstexstirpation (in dem einen Falle war auch
der Unterkiefer reseziert worden) dadurch geschlossen, dass er die
Zunge im Bereich des Defektes parallel zum Mundboden bis zur
Mittellinie spaltete und den so gewonnenen Zungenlappen in den De¬
fekt einnähte. Der Erfolg war in beiden Fällen sehr gut, die Beweg¬
lichkeit der Zunge wurde nicht gestört
26) E w a 1 d: Ueber kongenitale Luxation, sowie angeborenen De¬
fekt der Patella, kombiniert mit Pes varus congenltus. (Chirurgisch-
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
664
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 14
orthopädische Heilanstalt von Vulpius in Heidelberg.)
E. beschreibt mehrere Fälle der in der Ueberschrift genannten
Deformität, die er einmal bei zwei Geschwistern beobachtet hat. Die
eingehenden Auseinandersetzungen über die Aetiologie der an¬
geborenen Patellardeformitäten und des Klumpfusses sind zu kurzem
Referat nicht geeignet.
27) Quieke: Ueber die experimentelle Pankreasnekrose und
die Todesursache bei akuten Pankreaserkrankungen. (Chirurgische
Klinik v. Bergmann in Berlin.)
G. hat versucht, bei Hunden durch Injektion von Oel, Galle
und Blut in den Ausführungsgang des Pankreas ein der akuten Pan¬
kreasnekrose des Menschen analoges Krankheitsbild hervorzurufen.
Die Versuche sind zum grössten Teile positiv ausgefallen. Bei In¬
jektion einer genügend grossen Menge von Oel erzielte G. in den
meisten Fällen eine Totalnekrose des Pankreas, an der die Tiere in
der Regel nach einigen Stunden zu Grunde gingen; bei Injektion ge¬
ringerer Mengen entwickelte sich eine chronische indurative Pan¬
kreatitis, der die Tiere nach 2Vs —3 Wochen unter kolossaler Ab¬
magerung erlagen. Der Sektionsbefund zeigte bei den akuten Fällen
ausser der meist totalen Nekrose des Driisengewebcs stets aus¬
gedehnte Hämorrhagien und Fettgewebsnekrosen, die sich über den
grössten Teil der Bauchhöhle ausbreiteten. Das anatomische Bild
entsprach also vollkommen dem der akuten Pankreasnekrose des
Menschen.
Nach der Einspritzung von Galle kam es ebenfalls bei einigen
Tieren zur akuten Pankreasnekrose, meist allerdings zu einer chro¬
nisch resp. subakut verlaufenden Pankreatitis, die in 7—16 Tagen
zum Tode führte. Die Injektionen von Blut in den Ausführungsgang
blieben negativ. Injektionen von Oel in die Arteria pancreatico-duo-
denalis erzeugten bei einigen Tieren akute, bei anderen chronische
Pankreatitis. •
Während die chronischen Fälle von Pankreatitis unter dem Bilde
einer schweren Stoffwechselstörung, ähnlich der nach Exstirpation des
Pankreas, langsam zum Tode führen, ist die Todesursache bei der
akuten Pankreasnekrose in einer vom erkrankten Pankreas aus¬
gehenden Vergiftung zu sehen. Die schädigende Wirkung des in die
Bauchhöhle ergossenen Exsudates spielt dabei nur eine geringe Rolle.
Wenn G. nämlich eine Exsudation in die freie Bauchhöhle durch eine
sofort nach der Operation ausgefiihrte Tamponade des Pankreas ver¬
hinderte, dann traten zwar weder entzündliche Erscheinungen noch
Fettgewebsnekrosen in der Bauchhöhle auf, die Tiere gingen aber
trotzdem ebenso schnell zu Grunde, wie ohne Tamponade. Trans¬
plantierte G. dagegen exstirpierte Bauchspeicheldrüsen von gesunden
Hunden in die Bauchhöhle anderer Hunde, so gingen die letzteren
stets in wenigen Stunden unter den schwersten Krankheitserschei¬
nungen zu Grunde. Das schädigende Agens muss demnach vom Pan¬
kreas selbst ausgehen; die Erscheinungen sind als eine Vergiftung
mit dem Sekrete des Pankreas anzusehen. Wie G. in einer mit
v. Bergmann zusammen ausgeführten Arbeit, die er hier nur in
kurzem Auszug wiedergibt, zeigen konnte, entsprechen die bei den
experimentellen Pankreaserkrankungen beobachteten Erscheinungen
vollkommen denen einer Trypsinvergiftung. Für diese Ansicht
konnten G. und v. B. den striktesten Beweis dadurch erbringen, dass
es ihnen gelang, Hunde gegen Trypsin und gegen Transplantation von
Pankreasgewebe zu immunisieren.
28) Krumm- Karlsruhe; Ueber intraabdominelle Hernien und
iliakale Bauchfelltaschen.
K. beschreibt eine Dünndarmeinklemmung in einer am medialen
Rande der Fossa iliaca gelegenen Bauchfelltasche, die ihrer Lage
nach keiner der normalerweise vorkommenden perizökalen Taschen
entsprach. Aus der Literatur sind eine Reihe ähnlicher Beobachtungen
zusammengestellt.
29) Payr Graz: Plastische Operationen an den Ohren (Stel¬
lungsverbesserung, Verkleinerung).
Das Verfahren P.s, das ohne die beigegebenen Abbildungen nicht
verständlich ist, besteht im wesentlichen in dem Durchziehen eines
abpräparierten Knorpellappens der Ohrmuschel unter einer Periost¬
brücke am Processus mastoideus: die Verkleinerung der Ohrmuschel
erreicht er durch Exzision eines Knorpelstückes von Sichelform, wo¬
durch sich die Verunstaltungen der äusseren Gestalt des Ohres am
besten vermeiden lassen.
30) L i 1 i e n f e 1 d: Die Brüche der Tuberositas ossis metatarsi V
und des Processus posticus tall und ihre Beziehungen zum Os vesa-
lianum und Trigonum. (Zanderinstitut der Ortskrankenkasse in
Leipzig.)
L. hat unter einem Materiale von 600 Frakturen 5 Fälle von
isoliertem Bruch der Tuberositas und 12 Fälle von Bruch des Pro¬
cessus posticus tali beobachtet. Diese Frakturen sind demnach als
typische Brüche anzusehen und kommen viel häufiger vor, als bisher
diagnostiziert worden ist. Auch die Kombination des Kalkaneus-
bruches mit dem Bruch des Proc. posticus tali ist gar nicht selten.
Die Diagnose kann auch ohne Röntgenaufnahme mit grosser Wahr¬
scheinlichkeit gestellt werden; die Differentialdiagnose, ob eine
Fraktur oder ein inkonstantes Skelettstiick vorliegt, ist auf Grund des
klinischen Bildes und der Röntgenaufnahme fast immer möglich: die
inkonstanten Skelettücke sind fast stets doppelseitig vorhanden.
Von seiten der Anatomen wird das Os trigonum und die „per¬
sistierende Epiphyse“ beim Os metatarsi V als viel häufiger an-
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genommen, als diese Abnormitäten wirklich Vorkommen; zweifellos
sind eine grosse Anzahl der, vor allem von Pfitzner und Gro¬
ber, beschriebenen Fälle als nicht knöchern vereinigte Frakturen
aufzufassen. Als selbständiger Knochen kommt das Trigonum nur
etwa in dem Verhältnis von 3 auf 100 vor. An der Tuberositas meta¬
tarsi V tritt zwar eine seitenständige inkonstante Apophyse manch¬
mal auf, doch hält L. den Beweis, dass die ganze Tuberositas als in¬
konstante Epiphyse vorkommt, noch nicht für erbracht. Bei dem 0s
vesalianum scheint es sich dagegen in der Tat um eine inkonstante
Epiphyse zu handeln.
31) Steinmann -Bern: Beitrag zu den Totalluxationen der
unteren Halswirbelsäule.
S. hat einen Fall von Totalluxation des 5. Halswirbels beobachtet
der ohne jede Schädigung des Rückenmarks verlief. 19 ähnliche Fälle
sind aus der Literatur zusammengestellt. Die allgemein verbreitete
Ansicht, dass eine Totalluxation der Halswirbelsäule ohne Durch¬
quetschung des Markes unmöglich sei, besteht demnach nicht zu
Recht. Man kann deshalb auch dann, wenn Lähmungserscheinungen
bestehen, niemals wissen, ob eine Quetschung oder nur eine Kom¬
pression des Markes vorliegt; da aber bei einer blossen Kompression
die Entlastung des Markes wesentlichen Nutzen stiften kann, darf
ein Versuch der Reposition niemals unterlassen werden. Das einzige
zulässige Repositionsverfahren ist die Extension genau in der I
Längsrichtung ohne jede seitliche Bewegung, gefolgt eventuell von
einer ganz leichten Rückwärtsbewegung des oberen Halswirbelteiles,
welche die freigemachten Gelenkfortsätze zum Einschnappen bringt:
das alte Huetersehe Repositionsverfahren ist durchaus zu ver¬
werfen. H e i n e k e - Leipzig.
Deutsche Zeitschrift für Chirurgie. 80. Band. 3.—4. Heft
Leipzig, Vogel.
10) Seidel: Melanosarkom des harten Gaumens. Ein Beitrag
zur doppelseitigen Oberkieferresektion. (Krankenhaus im Friedrichs-
hain, Berlin.)
Die gerade bei dieser Operation gefürchtete Aspirations¬
pneumonie wird am besten vermieden durch Anwendung einer leich¬
ten Morphium-Chloroformnarkose, sitzender Stellung und vorauf¬
gehender Karotisunterbindung. Die Ausführung der Intubatior.s-
narkose ist wegen der Verlegung des Operationsfeldes durch den
Tubus nicht recht angängig. Weite Ausbreitung des Tumors auf
beide Oberkiefer macht ihn noch nicht inoperabel, sofern keine aus¬
gedehnten Metastasen, keine erheblichere Infiltration der Nachbar¬
schaft und nicht zu schwere Kachexie vorhanden sind. Operations¬
geschichte eines Falles von Melanosarkom des harten Gaumens und
Zusammenstellung von 11 weiteren Fällen aus der Literatur.
11) Damianos: Ueber die Stleldrehung der Adnexe ln Lei¬
stenbrüchen Im frühen Kindcsalter. (Kronprinz-Rudolf-Kinderhospital,
Wien.)
Die Stieldrehung der in den angeborenen Leistenbruchsack vor¬
gefallenen Adnexe ist sehr viel häufiger, als die wahre Einklemmung,
der ganz ähnliche Erscheinungen sie macht. Die Drehung erfolgt
meist in der Weise, dass das gewöhnlich hinten unterhalb der
Tube gelegene Ovarium sich über diese nach vorne schlägt; sie ist
nach Payrs experimentell gestützter Theorie eine Folge von Span¬
nungsunterschieden in den dehnbaren und nicht dehnbaren Wandteilen
des Stieles, welche Unterschiede sich bei vermehrter Blutfüllung der
Stielgefässe einstellen und durch Drehung des Stieles nach Möglich¬
keit ausgeglichen werden. Uebrigens handelt es sich bei dem Ein¬
treten der Adnexe in den Leistenbruchsack, das bei ihrer hohen, der
Linea terminalis entsprechenden Lagerung im kindlichen Becken
leicht erfolgen kann, nicht um ein Analogon des Descensus testis.
1 eigener, 20 anderweitige Fälle, sämtlich durch die Radikaloperation
(Abtragung der Adnexe) geheilt.
12) Wendel: Ueber Luxatlo pedls sub talo. (Chirurg. Klinik
Marburg.)
Gegenüber der französischen, durch Q u 6 n u eingeführten be¬
tont Verf. die Berechtigung der deutschen Einteilung dieser Luxa¬
tionen in solche nach vorn oder nach hinten und nach innen oder
nach aussen; diese letzten beiden Formen kommen durch Torsion
zustande, wie ein näher beschriebener Fall beweist, bei dem der
Taluskopf den lateral von ihm verlaufenden M. extensor digitorum
brevis durchbohrt hatte; aus diesem Grunde gelang die Reposition
nur auf blutigem Wege.
13) Kaufmann und Ruppanner: Ueber die alveolären Ge¬
schwülste der Glandula carotlca. (Pathol.-anatom. Anstalt Basel.)
Diese pathologisch-anatomisch schwer definierbaren Geschwulst¬
bildungen, von den verschiedenen Forschern teils als alveoläres oder
plexiformes Angiosarkom, teils als Perithelioma oder Endothelioma
intercaroticum bezeichnet, entwickeln sich an der Teilungsstelle der
Karotis (anscheinend häufiger linkerseits) als ziemlich gut abgrenz-
bare, glatte, wenig verschiebliche, weich elastische, bis taubenei¬
grosse Tumoren, pulsierend infolge des engen Zusammenhanges mit
den Halsgefässen. Dieser macht auch die operative Entfernung recht
schwierig: in 13 von 18 Fällen musste die Carotis communis unter¬
bunden werden. Einige Male auftretende Nacherscheinungen (Hemi¬
plegie, Fazialis- und Hypoglossuslähmung, Aphasie) gingen mit ^ iner
Ausnahme langsam wieder zurück.
Original frn-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
3. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
666
14) Pochhammer: Ueber einen pathologischen Befund bei
„Fussohlenschmerz“ (Morton sehe Krankheit). (Chirurg. Klinik
Üreifswald.)
Bei einer Bauernmagd, die von ihren Kühen häufig auf den Fuss
getreten sein sollte, entwickelte sich eine ausgesprochene Meta-
tarsalgie. An der Stelle der grössten Schmerzhaftigkeit fanden sich
bei der Operation 4 bis kirschgrosse derbe Tumoren, die sich mikro¬
skopisch als Fibrosarkome erwiesen mit der Wahrscheinlichkeit des
Ausganges von der Plantarfaszie; jedenfalls konnte ein Zusammen¬
hang mit irgendwelchen Nerven nicht entdeckt werden
15) Schambacher: Anatomisches über „Pagets disease of
the nipple“. (Chirurg. Klinik Strassburg.)
Die mikroskopische Untersuchung eines Falles auf Serien¬
schnitten zeigte dem Verfasser als Ausgangspunkt dieser karzinoma-
tösen Neubildung die Milchausführungsgänge in der Mammilla. Von
hier aus breitet sich der Prozess unter Verdrängung des Nachbar¬
gewebes teils im Drüsenkörper, teils besonders im Rete Malpighi der
Haut aus, wobei diese durch gleichzeitige entzündliche Infiltration ein
ekzematöses Aussehen bekommt. Die hellen Pagetzellen sind nach
Ansicht des Venassers keine veränderten Epidermiszellen, sondern
lediglich Karzinomzellen.
16) M a r t i n a - Qraz: Ueber kongenitale sacrococcygeale
Fisteln.
Die mit Plattenepithel ausgekleideten Fisteln sind auf Einstül¬
pungen der Haut, vielleicht unter Zugwirkung des embryonalen Lig.
cauaale (Luschkal entstanden, die mit Zylinder- odervFlimmer¬
epithel ausgestatteten auf Verschmelzungen solcher Einstülpungen
mit dem kaudalen Rückenmarksreste des Schwanzfadens zurück¬
zuführen. Die Exstirpation hat wegen der häufig vorhandenen Ver¬
zweigungen sehr ausgiebig im Gesunden zu erfolgen, wobei auf die
Infektiosität des Fistelinhaltes Rücksicht zu nehmen ist. Zur Deckung
des Defektes muss unter Umständen ein gestielter Lappen aus der
Haut der Nates dienen.
17) Ewald: Zur Aetiologle der angeborenen Hüftgelenksver-
renkung. (Orthopäd.-chirurgische Heilanstalt von Prof. V u 1 p i u s,
Heidelberg.)
E. bestreitet für die Mehrzahl der Fälle von angeborener Hüft¬
gelenksluxation das Vorhandensein eines Bildungsfehlers, ist vielmehr
der Ansicht, dass es sich dabei um die Folgen abnormer intrauteriner
Belastung handelt. Als Gründe hierfür werden hauptsächlich die
öiter zu beobachtende Vergesellschaftung mit Torticollis, Genu recur-
vatum, Pes varus angeführt sowie die durch die Röntgenphotographie
erwiesene Tatsache, dass sich 1 Vs —3 Jahre nach richtig erfolgter Re¬
position Pfanne und Schenkelkopf normal gestalten.
18) Sultan: Zur Technik der Osteoplastik am Schädel (Chir.
Klinik, Leipzig.)
S. empfiehlt zur primären Deckung von Schädeldefekten die Ver¬
wendung eines der nächsten Nachbarschaft zu entnehmenden gestiel¬
ten Periostknochenlappens nach D u r a n t e; als bester Ersatz können
dünne, aus der freien Tibiafläche herausgemeisselte Periostknochen¬
spangen dienen.
19) Katzenstein: Ueber Entstehung und Wesen des arteriel¬
len Koüateralkreislaufes.
Eine Entgegnung an Herrn Prof. Bier (s. Bd. 79).
5.-6. Heft.
21) Heusner - Barmen: Beiträge zur Behandlung der
Knochenbrüche.
Das Wesentliche bei den vom Verfasser angegebenen Verbänden
ist die Extension; wie diese Verbände bei den verschiedenen Extremi¬
tätenbrüchen angelegt werden,will in der Urschrift nachgelesen werden.
Als gut brauchbares Material empfiehlt Verfasser in Matratzengurten
eingenähte Schienen aus verzinntem weichen Bandstahl im Verein mit
Stärkebinden.
22) Finsterer: Ueber Harnblasensteine. (II. chirurgische
Klinik Wien.)
Der Arbeit zugrunde liegt die reichhaltige Sammlung der Wiener
Klinik, deren wertvollste Stücke in 17 Abbildungen und zahlreichen
Auszügen aus den Krankengeschichten hier dargestellt werden. Als
Hauptbestandteil der Biasensteine kommt die Harnsäure und ihre
Salze, sodann die Oxalsäure vor. Die oft mannigfache, schichtweise
wechselnde Zusammensetzung lässt förmlich eine Geschichte des
Blasenleidens erkennen. Besonderes Interesse beanspruchen die
Steine, deren Kern von einem Fremdkörper gebildet wird; neben den
bekannten, zu therapeutischen oder onanistischen Zwecken eingeführ¬
ten Gegenständen fanden sich als Kern gelegentlich Kleidungsfetzen
(nach voraufgegangener Pfählung), Knochensplitter (bei Becken¬
knochenerkrankungen), Gallensteine (persistierender Urachus) und
Eier von Distoma haematobium. Selten sind mehrkernige Steine;
der Kern liegt meist im Zentrum; liegt er exzentrisch, so ist dies die
Folge einseitigen Wachstums oder einseitiger Wiederauflösung des
Steines, wie es bei fixierten Steinen vorkommt; eine exzentrische
Lage des Kernes ist auch bei den sog. Pfeifensteinen gegeben, die
zum Teil in der Urethra liegen. Ein nicht häufiges Vorkommnis sind
die Konglomeratsteine, welche entstehen, wenn mehrere Steine spä¬
ter von einem gemeinsamen Uratmantel eingeschlossen werden. Das
höchste Gewicht wird mit 2575 g angegeben.
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23) K n o 11: Ein Beitrag zur Pathologie des Karzinoms der weib¬
lichen Urethra. (Städt. Krankenhaus Konstanz.)
Haselnussgrosses Drüsenkarzinom, ausgehend von den Urethral¬
drüsen im vorderen Abschnitte der Urethra bei einer 68 jährigen Frau,
die neben starken Blutungen wohl Schmerzen beim Urinieren und
Tenesmus, aber weder Inkontinenz noch Harnverhaltung hatte. Hei¬
lung durch Abtragung im Gesunden und Naht.
24 ) Glimm: Zur Aetiologle tumorverdächtiger Zysten der
langen Röhrenknochen. (Chirurgische Klinik Ureiiswald.)
Die Virchow sehe Theorie von der Entstehung der Knochen¬
zysten durch Erweichung mehr oder weniger gutartiger Tumoren
hat höchstens lür einen feil derselben Geltung. Auf Grund einer
eigenen und mehrfacher aus der Literatur zusammengetragener Be¬
obachtungen spricht Veriasser soicne bei jugendnenen Individuen
auitretenoen Zysten als das Produkt einer Entzündung an, für die
v. Mikulicz den Namen Üsteodystrophia cystica schuf; diese Ent¬
zündung beginnt unter der Epiphysenlinie, bewirkt eine fibröse Um¬
wandlung des Knochenmarks und Entkalkung des Knochens und
führt durch ausgedehnte, schliesslich auch die Kortikaüs ergreifende
Resorptionsvorgange zur biidung einer Höhle; ob Heziehungen zur
Rhachitis bestehen, ist noch nicht erwiesen. — Das Röntgenbild lässt
bei der Diagnose, ob Zyste oder myelogenes Sarkom, nicht seiten im
Stich; eine Probeinzision wird dann erst die Entscheidung bringen
können, ob ein konservatives Verfahren am Platze ist.
25) C ampiche: Ueoer die bisherigen Resultate der ver¬
schiedenen operativen Eingriffe bei Zoekumtuoerkulose und Appendl-
citis tuoerculosa — eine vergleichende Zusammenstellung, (chir.
Klinik Lausanne.)
298 nur das allernotwendigste enthaltende Auszüge aus Opera¬
tionsgeschichten verteilen sich wie folgt: 76 Fälle von Resectio ileo-
coecaiis mit End-zu-End-Naht, 16 mit seitlicher Implantation, 26 mit
seitlicher Anastomose, 10 mit Vorlagerung nach v. Mikulicz,
12 ohne nähere Angaben, 6 mit Belassung eines Anus praeternaturalis.
8 Fälle von partieller Resektion des Zoekum (Wandresektion).
28 Falle einfacher Ileo-Kolostomie, 7 Fälle partieller, 22 Fälle
totaler Darmausschaltung. Bei 20 Patienten waren mehrere
Operationen notwendig. Endlich wurden 19 Probelaparotomien,
26 Inzisionen und 22 mal die Abtragung der tuberkulösen Appendix
vorgenommen. Die besten Resultate hat die Resectio ileocoecalis mit
86 Proz. und die totale Darmausschaltung mit 90,9 Proz. Heilungen
(54,5 Proz. Dauerheilungen) zu verzeichnen; sehr ausgedehnte Re¬
sektionen und die Anlegung eines Anus praeternaturalis pflegen ver¬
hängnisvoll zu werden. Die Appendicektomie weicht am besten, weil
die Appendicitis tuberculosa meist nur Teilerscheinung einer Ileo-
zoekaltuberkulose ist, einer ausgiebigeren Operation. Mit Recht wird
der Wert einer antituberkulösen allgemeinen Nachbehandlung aus¬
drücklich betont.
26) Vorschütz: Die Diastase der Unterschenkelknochen bei
Distorsionen des Fussgelenkes. (Chir. Abt. Bürgerhospital Köln.)
In schwereren Fällen von Distorsion des Fussgelenkes gelingt
es sowohl auf der Röntgenplatte als durch direkte Messung eine
Diastase der Malleolen nachzuweisen; in solchen Fällen ist bei dem
mangelhaften Halt des Talus die Gefahr eines sekundären Plattfusses
besonders gross, weshalb Verfasser empfiehlt, derartige Patienten
nicht vor Ablauf von 3 Wochen auftreten zu lassen. 10—12 Tage
lang Extensionsverband, vom 6. Tage ab aktive Bewegung mit be¬
sonderer Berücksichtigung der Hebung des inneren Fussrandes sind
die beste Behandlung.
27) Lücke: Ueber die extraperitoneale Blasenhernie. (Chir.
Abteilung Krankenhaus Moabit Berlin.)
Etwa 7 Proz. aller Blasenhernien sind extraperitoneal; in einem
vom Verf. beobachteten und näher mitgeteilten Falle lag eine ein¬
geklemmte Kruralhernie vor. Für eingeklemmten Blasenbruch spricht
die ausserordentlich grosse Schmerzhaftigkeit, das Ausstrahlen der
Schmerzen in die Gegend ober der Symphyse bei Fehlen von Darm¬
einklemmungszeichen. Freie Blasenhernien pflegen keine besonderen
Erscheinungen zu machen. In 126 Fällen von Blasenhernien wurde
81 mal die Blase verletzt; 21 Todesfälle.
28) Kirstein: Ein Fall von subkutaner Mastdarmabrelssung
durch Ueberfähren. (Chir. Klinik Königsberg.)
Das Rektum war mit dem Anus vollständig aus dem Peritoneum
herausgerissen; die Blase war intakt, die Symphyse klaffte 4 cm weit;
es bestand ausserdem ein Bruch des rechten absteigenden Scham¬
beinastes. Heilung nach exakter Einnähung des Anus in seine ur¬
sprüngliche Stelle. Verf. erklärt diese seltene Verletzung als das Re¬
sultat einer Zugwirkung, welche das überfahrende Rad bei gedrehtem
Becken auf das Rektum ausübte. Baum- München.
Monatsschrift für Geburtshilfe und Gynäkologie. Bd. XXIII.
Heft 1.
1) Meyer-Königsberg: Die Beziehung der funktionellen Neu¬
rosen, speziell der Hysterie zu den Erkrankungen der weiblichen Ge¬
nitalorgane.
Die Betrachtungen gipfeln im wesentlichen darin, dass die alte
Vorstellung, gynäkologische Leiden seien, reflektorisch oder durch
eine Art Irradiation, eine der häufigsten Ursachen nervöser Störungen
in Form der Hysterie und verwandter funktioneller Neurosen, und
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
6(6
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 14
ihre Beseitigung führe zu einer Besserung der nervösen Erschei¬
nungen, gar nicht oder nur für einen kleinen Teil der Fälle zu Recht
besteht.
2) Neugebauer - Warschau: Ein Kaiserschnitt, welcher ge¬
macht wurde, ein Kaiserschnitt, der nicht gemacht wurde, und ein
Kaiserschnitt, welcher hätte gemacht werden sollen.
3 typische Fälle von Beckenverengerungen heterogenen Ur¬
sprungs .
Fall I. IV. Para, 144 cm hoch. Bisher Perforation des Kindes.
Beckenverengerung infolge von Wirbelkaries der Lumbosakralgegend
und Vereiterung des linken Ileosakralgelenks. Becken ausgesprochen
trichterförmig und schräg verengt. Abstand zwischen Schwertfort¬
satz und Symphyse 14 cm; Kaiserschnitt oberhalb des tief liegenden
Nabels.
Fall II. III. Para, bisher Perforation der Kinder. Hochgradige
rhachitische Verunstaltung des Knochengerüstes. Grösse 104 cm,
Conj. vera 7,5—8 cm. Während der Vorbereitung zum Kaiserschnitt
spontane Geburt. Kopfumfang des Kindes 34 cm.
Fall III. III. Para. Becken infolge Spondylolisthesis verengt. Ge¬
burten immer erschwerter, erste und zweite spontan, bei der dritten
Perforation und Embryotomie. Harnfistel. Gehen erschwert. Starke
Rumpfverkürzung durch Einsinken des Rumpfes ins Becken. Nabel
direkt über der Schamfuge. Bei erneuter Schwangerschaft ist der
Kaiserschnitt angezeigt.
3) A m a n n - München: Ueber das Wachstum und die Verände¬
rungen der submukösen Myome.
Einige Fälle grösserer submuköser Myome. Bemerkenswert ist
die aussergewöhnliche Grösse eines in die Scheide geborenen
Myoms, das abdominal entfernt werden musste. Verf. bespricht die
durch Infektion bedingten Veränderungen, Ulzeration, Verjauchung,
Zerfall etc., welche auf dem Wege der Lymphbahnen zu purulenten
Saktosalpingen führen können, die nach Abtragung gestielter sub¬
muköser Myome leicht übersehen werden können. Oedematöse
Schwellung besonders zur Zeit der Menstruation kann vorübergehend
ein Tiefertreten bis in den Muttermund bei einem im Kavum sitzenden
Polypen hervorrufen. Neben Verwachsungen resp. Implantation von
Myom auf die Scheidenwand, vollkommener und unvollkommener In¬
version des Uterus, Verlagerung von Nachbarorganen, besonders des
Ureters durch nach ohen in breite intraligamentäre Myome über¬
gehende Tumoren, fand A. in 2 Fällen eine versteckte vorgeschrittene
Entwicklung von Zervixkarzinom hinter grossen submukösen in der
Scheide liegenden Polypen.
4) O p i t z - Marburg: Der Stand der Bekämpfung des Gebär¬
mutterkrebses.
Zusammenfassender Bericht über unsere heutigen Anschauungen
und Erfahrungen in der Bekämpfung des Gebärmutterkrebses.
5) Schindler - Graz; Statistische und anatomische Ergebnisse
bei der Freund-Werthelm sehen Radikaloperation des Uterus¬
karzinoms. (Fortsetzung folgt.)
6) K e r m a u n e r - Heidelberg: Funktionelle Nierendiagnostik.
Eine absolut verlässliche, einfache Methode zur Prüfung der
Nierenfunktion kennen wir nicht. Zur eingehenden Diagnose von
Nierenkrankheiten gehört ausser der Anamnese, einer kritschen Ana¬
lyse der Beschwerden, der Palpation, Prüfung der Schmerzpunkte,
Ureterreflexe und der Zystoskopie behufs Ausschluss einer Blasen¬
erkrankung, endlich der Röntgenographie bei Verdacht auf Steine:
1. die physikalische, chemische, mikroskopische Untersuchung des ge¬
trennt aufgefangenen Harnes beider Nieren, 2. Kombination von Harn¬
stoffprüfung, Kryoskopie, Phloridzininjektion, vielleicht Chromo-
zystoskopie, 3. eventuell genaue Prüfung auf Kochsalz, Stickstoff,
Leitfähigkeitsbestimmung.
Für den Gynäkologen sind die Methoden gerade auf den Grenz¬
gebieten der Diagnostik, für den Geburtshelfer in Fragen der Nieren-
und Nierenbeckenerkrankungen, der Ureterenkompression von Be¬
deutung. Weinbrenner - Magdeburg.
Zentralblatt für Gynäkologie. No. 12.
1) W. A. Freund und A. v. Rosthorn: Modelle von
4 Beckenschnitten zur Darstellung der normalen topographischen
Verhältnisse des Beckenbindegewebes.
Die 4 Schnitte sind: 1. der mediane Sagittalschnitt, 2. der la¬
terale Sagittalschnitt, 3. der Horizontalschnitt und 4. der Frontal¬
schnitt. Die Modelle sind durch das Medizinische Warenhaus in
Berlin zu beziehen.
2) M. R e e b - Strassburg i. E.: Zur subkutanen Pubiotomie.
Entgegnung auf eine Kritik Dührssens über eine Arbeit R.s
in der Münch, med. Wochenschr. 1905, No. 48.
3) K, Reifferscheid -Bonn: Zur Indikation und Technik der
Pubiotomie.
R. hält (entgegen Stöckel) die Pubiotomie für ebenso lei¬
stungsfähig als die Symphyseotomie. Aus 7 eigenen Fällen und Lei¬
chenversuchen geht hervor, dass ein Klaffen der Knochenenden bis
auf 5—6 cm möglich ist. Wichtig ist, dass auch die Bänder auf der
Vorderseite des Schambeins mit durchtrennt werden. Als untere
Grenze bezeichnet R. eine Conj. vera von 7,0, vielleicht sogar 6,75 bis
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6,5. Die Hauptgefahr liegt nicht in der Blutung, sondern in Vaginal¬
rissen, die mit der Knochenwunde kommunizieren und so die Asepsis
bedrohen.
4) F. T u r ä n - Franzensbad: Versuch mit dem Bier sehen Ver¬
fahren bei Endometritis chronica.
T. behandelte 4 Fälle mit der Saugmethode und sah Besseruni:
der Beschwerden. Da die Patientinnen aber auch mit Moorbädern
und Vaginalduschen behandelt wurden, sind die Beobachtungen nicht
eindeutig. J a f f £ - Hamburg.
Berliner klinische Wochenschrift. 1906. No. 13.
1) G. K r ö n i g - Berlin: Ueber das Verhalten des medialen Ab¬
schnittes der hinteren oberen Dämpfungsgrenze bei pleuralen Flüssig¬
keitsansammlungen.
Aus annähernd 1000 Füllen konnte K. feststellen, dass bei Pleura¬
ergüssen neben der Wirbelsäule ein Aufhellungsbezirk vorhanden ist
in der Weise, dass die obere Grenze der Dämpfung eine geschwungene
Linie bildet, deren höchster Punkt am inneren Rande des Schulter¬
blattes oder etwas ein- auch auswärts des letzteren gelegen ist.
während sie sich medial, also an der Wirbelsäule nach abwärts senkt.
Innerhalb des dadurch abgegrenzten Bezirkes ergibt die Perkussion
helleren Schall. Die Lehrbücher geben fast alle an, dass der höchste
Punkt der Dämpfung an der Wirbelsäule gelegen sei. Dieses Ver¬
halten ist differentialdiagnostisch gegenüber dem Befunde bei der
Pneumonie von Wichtigkeit.
2) K e m pn e r -Berlin: Ueber Störungen im Augengebiet des
Trigeminus, speziell des Kornealreflexes und ihre diagnostische Ver¬
wertung. (Schluss folgt.)
3) A. Buschke und W. Fischer -Berlin: Weitere Beobach¬
tungen über Spirochaete palllda.
Bei einer 29 jährigen Frau, bei der sich unter der Beobachtung
der beiden Autoren ein Primäraffekt entwickelte und noch keine
Allgemeinerscheinungen bestanden, wurden im Primäraffekt keine
Spirochäten gefunden; die Frau brachte ein totes ausgetragenes Kind
zur Welt, in dessen inneren Organen, und zwar besonders in Schnit¬
ten von Leber, Milz und Lunge sich zahllose Spirochäten fanden. In
den Ausstrichpräparaten waren nur ganz wenige Exemplare ge¬
funden worden. Augenscheinlich sind die Spirochäten von der Frau
mittels der Blutbahn auf das Kind übertragen worden. Die Versuche
der Verfasser, eine frühzeitige Diagnose der hereditären Syphilis bei
fehlenden klinischen Symptomen durch den Spirochätennachweis zu
ermöglichen, sind alle fehlgeschlagen. Die Verfasser besprechen noch
eingehend technische Einzelheiten der Untersuchungsmethode. Die
Spirochäten finden sich nicht nur nicht bei tertiärer Syphilis, sondern
nach den Erfahrungen der Verfasser scheinen sie auch in manchen be¬
sonders gebauten Produkten der Frühperiode zu fehlen. Endlich wird
von B. noch ein Fall beschrieben, in welchem sich bei der anscheinend
immunen Mutter eines syphilitischen Kindes in einer Drüse Spiro¬
chäten nachweisen Hessen.
4) F. Hirschfeld: Ueber Arteriosklerose und Nephritis.
(Schluss folgt.) /
5) H. R ö d e r - Berlin: Die Lungentuberkulose im schulpflichtigen Y
Alter. / N
Vergl. Inhaltsangabe S. 2000 der Münch, med. Wochenschr. 1905.
6) Hildebrandt -Berlin: Die Prognose und Therapie der
Schädelverletzungen durch die modernen Kriegsfeuerwaffen.
Die Prognose der auch jetzt immer noch sehr gefährlichen Ver¬
letzungen ist erstens vom Charakter der Wunde abhängig, der durch
den Querschnitt des Projektils und dessen Geschwindigkeit bedingt
ist, dann von der Ausdehnung, in welcher der Schädel durchsetzt
wurde und der Bedeutung der durchschossenen Hirnregion. Je näher
an der Basis die Geschossbahn, desto schlechter wird die Prognose.
Ganz besonders ungünstig ist die Prognose der Schädelverletzungen
durch Artilleriegeschosse. Hinsichtlich der Behandlung wird die Lehre
v. Bergmanns, der nur unter bestimmten engen Indikationen
primär trepaniert, jetzt von vielen Kriegschirurgen verlassen und jeder
Schädelschuss unbedingt primär trepaniert, wodurch besonders die
Spätinfektionen an Zahl reduziert werden. Die Trepanation soll so
früh als möglich gemacht werden, sobald aseptisch operiert w'erden
kann. Zurückgebliebene Kugeln sind ein noli me tangere. Verfasser
befürwortet also eine erheblich aktivere Therapie, als sie bisher im
allgemeinen geübt worden ist. Grassmann -München.
Deutsche medizinische Wochenschrift. 1906. No. 12. ^
1) A. Wassermann und C. Bruck-Berlin: Experimentelle
Studien über die Wirkung von Tuberkelbazillenpräparaten auf den
tuberkulös erkrankten Organismus.
Die Verf. suchten und fanden auf experimentellem Weg Auf¬
klärung über das Wesen der sog. spezifischen Reaktion der Tuber¬
kulösen: Der tuberkulöse Herd zieht auch minimalste Quantitäten ge¬
eigneter Tuberkelbazillenpräparate aus der Blutbahn heraus und in
sich hinein, und zwar wird dies durch den Antikörper des betr. Prä¬
parats bewirkt; bei diesem Vorgang werden die gewebseinschmel-
zenden Kräfte des Organismus an dieser bestimmten Stelle konzen¬
triert und es kommt damit zur Erweichung des tuberkulösen Herdes.
Die spezifische Reaktion des Tuberkulösen auf Tuberkelbazillenprä-
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
3. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
667
parate stumpft sich in dem Masse ab, als in der Folgezeit Anti¬
körper im freien Blut auftreten, welche dann etwa eingeführte Prä¬
parate schon vorher abfangen, ehe sie in das tuberkulöse Gewebe
eindringen können.
2 ) C. Po s n e r -Berlin: Ueber traumatischen Morbtfs Brlghtil.
Vortrag im Verein für innere Medizin 5. III. 06, ref. Münch, med.
Wochenschr. 1906, No. 11, pag. 531.
3) B. Bag in sky -Berlin: Zur Frühdiagnose und Behandlung
des Kehlkopfkrebses. (Schluss.)
Fortbildungsvortrag.
4) Georg R i e b o 1 d - Dresden: Ueber prämenstruelle Tempera¬
tursteigerungen. (Schluss.)
Ref. Münch, med. Wochenschr. 1906, No. 12, pag. 576.
5) M. Peschei -Frankfurt a. M.: Die galvanokaustische Sonde
für den Tränenkanal.
Verfasser hat eine früher von ihm angegebene Sonde zur Gal¬
vanokaustik der Tränenwege modifiziert und bei chronischen Pro¬
zessen mit Erfolg angewendet. Abbildung.
6) L. v. L e s s e r - Leipzig: Eine seltenere Erkrankung am Knie.
Verfasser beschreibt einen Fall, der sich mit dem von S c h 1 a t -
ter beschriebenen Krankheitsbild deckt: 14jähriger Junge mit spon¬
tan aufgetretenen Schmerzen beim Durchdrücken der Knie; druck¬
empfindliche Prominenz am Ansatz der Quadrizepssehne Röntgen¬
bild zeigt eine Einreissung bezw. Abknickung des von der genualen
Tibiaepiphyse nach abwärts herabsteigenden schnabelförmigen Fort¬
satzes.
7) Neuhaus -Hagen i. W.: Eine neue Harnprobe auf Santonin.
Harn wird mit Fehling scher Lösung erst dunkelgrün, dann
dunkelviolettrot, hierauf mit Essigsäurezusatz smaragdgrün.
R. Qrashey -München.
Oesterreichische Literatur.
Wiener klinische Wochenschrift.
No. 12. F. 0 b e r m a y e r und P. Pick- Wien: Ueber die
chemischen Grundlagen der Arteigenschaften der -Eiweisskörper.
Ohne den Beweisgang näher erörtern zu können, geben wir die
beiden Hauptgesichtspunkte der Verfasser wieder: Es hat sich gezeigt,
dass bei dem Eintritte der Jodgruppe, Nitrogruppe oder Diazogruppe
in das Eiweiss Veränderungen eintreten, welche es mit einem Schlage
der Artspezifizität berauben. Es ist weiter wahrscheinlich, dass die
aromatischen Kerne des Eiweisses den Mittelpunkt bilden für die
Angliederung artspezifischer Seitenketten.
A. Baumgarten und H. P o p p e r - Wien: Ueber die Aus¬
scheidung von Azetonkörpern bei Erkrankungen des weiblichen Geni¬
tales.
Mer cier und Menu haben bei verschiedenen Komplikationen
der Schwangerschaft (Lues, Hämatokele, Extrauteringravidität, puer¬
peraler Eklampsie und Albuminurie) vermehrte Azetonausscheidung
gesehen. Die Verfasser haben über 100 Fälle von gynäkologischen
Erkrankungen auf die Ausscheidung von Azeton, Azetessigsäure und
P-Oxybuttersäure geprüft. Bei 9 normalen oder komplizierten Gra¬
viditäten, 42 entzündlichen Adnexerkrankungen, 14 Aborten, 17 Ute¬
ruskarzinomen, 4 Myomen, 11 Fällen von puerperaler Sepsis war
Azeton höchstens spurweise, Azetessigsäure nicht zu finden, dagegen
waren sie sehr deutlich hachzuweisen bei 7 Fällen von Extrauterin¬
gravidität. Bei allen diesen hatten Blutungen in die Bauchhöhle statt¬
gefunden. Bei einer solchen ohne Blutung war auch der Azeton¬
befund negativ. Es konnte ferner Azeton in dem aus Hämatokelen-
blut gewonnenen Destillat in 3 Fällen nachgewiesen werden. Für
diese Hämatokelen also scheint in dem Azetonnachweis ein wesent¬
licher diagnostischer Faktor gefunden zu sein.
A. G 1 u z i n s k i und M. Reichenstein - Lemberg: Myeloma
und Leucaemia lymphatica plasmocellularis.
Mit Hinweis auf den in No. 7, S. 337 dieser Wochenschrift re¬
ferierten Fall von Asch off beschreiben die Verfasser neuerdings
in Kürze einen bereits veröffentlichten Fall, wo sich im Verlaufe
eines Myeloms eine Leucaemia lymphatica entwickelte, die sie infolge
des überwiegenden Auftretens der von Pappenheim als Plasma¬
zellen bezeichneten Formen mit dem Beinamen plasmocellularis be¬
legen.
A. Brandweiner: Ueber den gegenwärtigen Stand der
Spirochätenfrage.
F. Winkler: Der gegenwärtige Stand der Cytorrhyktesfrage.
Aus diesen beiden in der Wiener dermatologischen Gesellschaft
gehaltenen Uebersichtsreferaten ergibt sich die zunehmende Ueber-
zeugung von der ätiologischen Bedeutung der S c h au d i n n sehen
Spirochätenbefunde. Hierzu weist W. nur darauf hin, dass man
deshalb doch die objektiven Befunde Siegels nicht bestreiten
dürfe. Die Deutung seiner Cytorrhyktesformen sei allerdings noch
zweifelhaft, vielleicht werden weitere Untersuchungen einen ent¬
wicklungsgeschichtlichen Zusammenhang der Cytorrhykten und
Spirochäten ergeben.
Wiener medizinische Presse.
No. 10/11. E. Stransky -Wien: Zur Antithyreoidinbehandiung
der Basedowschen Krankheit.
St. gibt ausser einem eigenen leichteren, anscheinend günstig
beeinflussten Fall eine Zusammenstellung von 44 Fällen aus der Litera-
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tur. Ein abschliessendes Urteil über den Wert des Möbiusschen
Antithyreoidin ist noch nicht möglich, auf der einen Seite scheint
es von den internen Mitteln das verheissungsvollste zu sein, auf der
anderen sind die Erfolge wohl nur vorübergehende, die Möglichkeit
von Dauererfolgen noch sehr zweifelhaft.
No. 10. K. T h u e - Christiania: Ueber Sekundärinfektionen bei
Tuberkulose.
Th. hat bakteriologische Untersuchungen sowohl am Sputum wie
post mortem am Kaverneninhalt, ferner am Blut Lebender, wie auch
an dem Herzen entnommenen Blutproben ausgeführt. Es hat sich
dabei erwiesen, dass die Tuberkulose selbst ohne anderweitige In¬
fektion klinisch und anatomisch das Bild der Phthise erzeugt und
vor allem auch rein tuberkulöses Fieber entsteht. Die Blutinfektion
scheint in der Regel erst kurz vor dem Tode einzutreten, hierfür
sprechen auch die in ziemlicher Zahl (11 von 288) beobachteten
frischen Endokarditiden.
R. Ebersbach - Wien: Das Malonal, ein neues Schlafmittel.
Das Malonal (Diäthylmalonylharnstoff) scheint bei billigem
Preise in Dosen von 1 g ab ein brauchbares Schlafmittel ohne schäd¬
liche Nebenwirkung zu sein.
No. 11. S. O 1 b e r t - Wien: Rezidive eines Melanosarkoms nach
24 Jahren.
Das mit weitverbreiteten Metastasen einhergehende Melano-
sarkom führt Verfasser zurück auf einen Tumor des Auges, der seiner¬
zeit zur Enukleation des Auges geführt hatte und 24 Jahre ohne Re¬
zidiv geblieben war. B e r g e a t.
Russische Literatur.
J. S o k o 1 o w: Ueber die Formalinbehandlung des Favus. (Medi¬
zinskoje Obosrenije 1905, No. 12.)
In der Moskauer dermatologischen Universitätsklinik unterzog
S o k o 1 o w die von mehreren russischen Autoren warm empfohlene
Behandlungsmethode des Favus mit Formalin einer eingehenden Nach¬
prüfung. Um Fehlerquellen zu vermeiden, wurde die Diagnose jedes¬
mal vor Beginn der Behandlung auf bakteriologischem Wege ge¬
sichert. Das Anlegen von Kulturen wurde im Verlaufe der Behand¬
lung mehrmals wiederholt und in jedem Falle nach Abschluss der
Beobachtung ausgeführt. Zur Anwendung kamen wässerige For¬
malinlösungen. Zuerst wurden die Borken durch Applikation von
2proz. Formalin-Vaseline entfernt; hierauf wuschen sich die Patienten
allmorgendlich den Kopf mit 5proz. Formalinseife; gleichzeitig wurde
die Kopfhaut zweimal täglich, morgens und abends, je 5 Minuten
lang mit einem in wässerige Formalinlösung getauchten Wattebausch
eingerieben. Nach der Einreibung wurde der Kopf mit Wachspapier,
Flanell und zum Schluss mit einer Kappe bedeckt. Auf diese Weise
wurden 15 Personen behandelt. Die Kurdauer betrug 3 Wochen bis
höchstens 3 V 2 Monate. In 4 Fällen wurden Formalinumschläge ge¬
macht, in einem Falle das Formalin in Form einer Salbe (4—6proz.
Formalin-Vaseline) und in einem anderen in V 2 —2proz. alkoholischer
Lösung angewandt. Sonst wurden in der Regel 5proz. wässerige
Formalinlösungen benutzt; 5 Kranke vertrugen noch 6proz., 3 Kranke
7proz. und 2 brachten es sogar bis zu lOproz. Lösungen. Die Re¬
sultate dieser Behandlungsmethode waren jedoch wenig erfreulich.
Sie ist sehr schmerzhaft, bewirkt eine starke Reizung der Konjunk-
tiva wie der Nasenschleimhaut, ruft eine Hyperämie der Haut her¬
vor, die bald in eine ziemlich schwere Dermatitis übergeht. Nach
Abheilung der Dermatitis scheint es, als ob Genesung eingetreten sei,
aber die charakteristischen Haarveränderungen bleiben bestehen und
bei der mikroskopischen Untersuchung werden in jedem Falle
Achorionpilze entdeckt, welche in den Kulturen reichliches Wachtum
aufweisen. Angesichts dieser Erfahrungen kann Verfasser der For¬
malinbehandlung des Favus nicht das Wort reden und führt die an¬
geblichen Erfolge auf diagnostische Irrtümer zurück.
W. Rosanow: Zur operativen Behandlung einiger Formen
der chronischen Kolitis. (Medizinskoje Obosrenije 1905, No. 16.)
Der Autor berichtet über 4 Fälle von chronischer Kolitis, ver¬
gesellschaftet mit abnorm langem S romanum — Flexuromegalia —,
welche er im Hospital des Ersten Moskauer Sanitätsdetachements im
Fernen Osten operiert hat. Die Operation hatte zum Zweck, durch
Herstellung einer Enteroanastomose, und zwar Sigmoideo-sigmoideo-
Anastomose, und Ausschaltung des erkrankten Darmes eine Heilung
der so überaus lästigen chronischen Kolitis herbeizuführen, sowie
andererseits durch die operativ gesetzte Verkürzung der Flexura
sigmoidea dem stets drohenden Volvulus vorzubeugen. Die unmittel¬
baren Ergebnisse des operativen Eingriffs waren in allen 4 Fällen
überaus günstige: obwohl die Kolitis bereits seit langer Zeit hart¬
näckig bestanden hatte und innerer Behandlung nicht im mindesten
gewichen war, verschwanden dennoch sämtliche Erscheinungen der¬
selben nach der Operation in äusserst kurzer Frist. Die Be¬
obachtungsdauer betrug 2—9 Monate, und innerhalb dieses Zeit¬
raumes wurden weder Verschlechterungen noch sonstige üble Folgen
vermerkt.
A. Iwanow: Zur Bakteriologie der Masern. (Medizinskoje
Obosrenije 1905, No. 17.)
In der Moskauer pädiatrischen Universitätsklinik nahm der Autor
auf Veranlassung des Direktors derselben, Prof. N. Korsakows, an
Original fram
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
668
b2 Masernkranken bakterioskopische und bakteriologische Unter¬
suchungen des Blutes und der Schleimhautsekrete vor. Das Blut
wurde anfangs durch Stich in die Fingerbeere, in der Böige jedoch
mittels Lue r scher Spritze der Vena cephalica, und zwar meist auf
der Höhe der Erkrankung, seltener noch vor Ausbruch des Exanthems
entnommen, ln gefärbten Trockenpräparaten vom Blute waren in
fast sämtlichen Bällen dünne, Vs —1 ß lange, zwischen den Erythro¬
zyten teils einzeln, teils in Häufchen von 10—30 Exemplaren gelagerte
Stäbchen in abgerundeten Enden zu sehen. Bei Ueberimpfung des
Blutes auf Agar und Schweineserum gelang es nur in 4 Bällen ein
morphologisch ähnliches Stäbchen zu züchten. Die Kulturen hatten
das Aussehen zarter, weisslicher, glänzender Punkte oder kleiner
Beläge. Aus dem Sputum, Mundhöhlen- und Rachenschleim konnte
mehrmals ein gleiches Stäbchen isoliert werden. Der gefundene Ba¬
zillus ist beweglich, besitzt 6—8 ziemlich lange, manchmal dicho-
tomisch geteilte öeisseln und färbt sich mit sämtlichen Anilinfarben,
nach Ci r a m jedoch nicht, ln Bouillonkulturen bildet sich am zweiten
Tage eine Trübung am Boden des üerässes und eine dünne weissliche
Haut auf der Oberfläche der Flüssigkeit. Auf Agar, Kalbs- und
Schweineserum wächst das Stäbchen reichlich, aui Kartoffel sogar
üppig. Auf Gelatine ist das Wachstum sehr gering, wobei der Nähr¬
boden nicht verflüssigt wird. In alten Kulturen wird Polymorphismus
und Auftreten von Endosporen beobachtet. Bür Tiere ist das Stäb¬
chen virulent: w.eisse Mäuse und Kaninchen gehen bei subkutaner
oder intravenöser Injektion unter den Erscheinungen von Schleimhaut¬
affektion und Temperatursteigerung zugrunde, bei einem Kaninchen
wurden auf der Schleimhaut des Rachens und der Trachea bei der
Sektion fleckige Extravasate gefunden, welche dem Masernexanthem
auf Haut und Schleimhaut ausserordentlich glichen. Das Rekonvales-
zentenserum von Masernpatienten vermochte Bouillonkulturen des
Stäbchens in Verdünnungen von 1:30—75—100 überaus deutlich zu
agglutinieren. Auf Grund seiner Untersuchungsergebnisse glaubt
sich der Autor zu der Behauptung berechtigt, dass der von ihm ge¬
fundene Bazillus für die Aetiologie der Masern von Bedeutung und
als der Erreger dieser Krankheit zu betrachten sei.
N. Gundobin: Der Masernbazillus und das Masernheilserum.
Vorläufige Mitteilung. (Wratschebnaja Gaseta 1905, No. 37.)
In der Kinderklinik der militärmedizinischen Akademie zu Peters¬
burg stellte Pomialowsky auf Veranlassung des Professor
N. Gundobin bakteriologische Blutuntersuchungen an 64 Masern¬
kranken an. Das Blut wurde durch Stich in die Fingerbeere oder
durch Aderlass gewonnen. In 60 Fällen wurde in Reinkultur ein
zartes, kurzes {Vs ß langes), schwach bewegliches Stäbchen mit
stumpfen Enden gefunden. Derselbe Bazillus konnte aus dem Nasen-
und Konjunktivalsekret gezüchtet werden, jedoch nicht in Reinkultur;
die bakteriologische Untersuchung von Leichenorganen (Lungen, Milz,
Lymphdrüsen) hatte ein negatives Ergebnis. Das Stäbchen besitzt
2—3 Geissein, färbt sich mit sämtlichen Anilinfarben, nach Gram
jedoch nicht. Das Wachstum geht am besten bei einer Temperatur
von 37,5° C auf Bouillon oder Agar mit Zusatz von gelösten roten
Blutkörperchen (20 Proz.) vor sich. Auf Agarplatten sind am 2. Tage
Kolonien in Form einzelner weisslicher Punkte zu bemerken. Bouillon-
külturen weisen anfangs eine schwache Trübung, hernach einen
flockigen weissen Niederschlag auf. Für weisse Mäuse ist das Stäb¬
chen nicht pathogen, am empfänglichsten sind Meerschweinchen,
welche nach der Injektion von 1 ccm der frischen Bouillonkultur am
2. Tage unter den Erscheinungen der Septikämie sämtlich zugrunde
gingen. Wird eine Passage der Kultur durch 3—4 Meerschweinchen
vorgenommen, so werden die nächsten Tiere bereits von 0,2 ccm der
Kultur in 14 Stunden getötet. Von Masernkranken am 6.—7. Tage
nach Ausbruch des Exanthems gewonnenes Serum agglutinierte den
Bazillus in einer Verdünnung von 1:50—200.
Durch eine Reihe von Verimpfungen der Kulturen des gefundenen
Bazillus in allmählich steigernder Dosis wurde von Ziegen und Pferden
ein bakterizides Serum dargestellt. Der Agglutinationstiter des
Serums betrug 1 : 10 000. Die für ein Meerschweinchen von 250 g
Gewicht tödliche Dosis von 0,2 ccm Kultur konnte durch die vorauf¬
gehende Injektion von 0,01 ccm Serum neutralisiert werden. Aus¬
gehend von diesen experimentellen Ergebnissen begann Pomia¬
lowsky das Serum auch klinisch zu prüfen. In Dosen von 10 bis
12 ccm wurde es 20 masernkranken Kindern eingespritzt, von welchen
3 Kinder starben und 17 genasen. Der Allgemeineffekt der Ein¬
spritzung äusserte sich in sämtlichen Fällen darin, dass nach 2 bis
6 Stunden die Temperatur ein wenig (etwa um 0,5°) stieg, nach
10—12 Stunden hingegen zu sinken begann und nach 24 Stunden stets
endgültig um 1,5—2,0° C gefallen war. Gleichzeitig mit dem Sinken
der Körpertemperatur wurde ein Abblassen des Exanthems, eine Ver¬
ringerung der katarrhalischen Erscheinungen und in denjenigen Fällen,
welche mit Genesung endeten, eine Besserung des Allgemeinzustandes
beobachtet. Nebenwirkungen oder üble Folgen waren niemals zu
konstatieren. Das Masernheilserum wurde auch auf seine prophy¬
laktische Wirkung geprüft, das Ergebnis war jedoch vorläufig ein
negatives, jedoch glaubt der Autor wahrgenommen zu haben, dass bei
den geimpften Kindern der Krankheitsverlauf ein schnellerer und
leichterer war als bei den nicht geimpften.
J. F e d u 1 o w: Die therapeutische Wirkung des Hefeenzyms bei
Gelenkrheumatismus und Erysipel. Kupierungsversuch bei Abdominal¬
typhus. (Therapia 1905, No. 7.)
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No. ü
Dem Autor ist es gelungen, das wirksame Prinzip der Heie, das
Enzym, in trockener Form als Pulver zu isolieren. Es stellt eine
amorphe Masse von grauweisser Farbe, salzigem Geschmack unu
scharfem Geruch dar. In den gewöhnlichen Lösungsmitteln der En¬
zyme löst es sich nicht auf, sondern bildet darin eine feine Suspension
Den Kranken wurde es in einer Menge von 0,0025—0,005—0,02, auf-
geschwemmt in 5 ccm Flüssigkeit, und zwar nicht sterilisiert, ein¬
gespritzt; Abszesse kamen trotzdem niemals zur Beobachtung. Die
Wirkung der Injektion auf Gelenkrheumatismus, Erysipel und Ab¬
dominaltyphus war eine sehr günstige.
J. Selen ew: Ueber die Spirochäte der Syphilis. (Russisch-
Zeitschrift für Haut- und Geschlechtskrankheiten 1905, No. 5, Mai.
Die Untersuchungen Prof. Selenews in der dermatologischen
Universitätsklinik zu Charkow hatten vorläufig keinen besonderen Er¬
folg zu verzeichnen. Es wurde der Saft von einem Ulcus durum
der Unterlippe, von Papeln, Pusteln, gummösen Unterschenkel¬
geschwüren und Inguinaldrüsen untersucht und nur in dem Safte
eines Leistenbubo in einem Präparat ein einziges Exemplar der
Spirochaete pallida gefunden. Verfasser glaubt nicht, dass die
schwere Färbbarkeit der Pallida ein sicheres Unterscheidungsmerk¬
mal derselben wäre. In einem Präparate aus der Tiefe eines Lippen¬
schankers fand er zwei neue Spirochätenarten, welche sich mit Eosin,
Gentianaviolett und Fuchsin ebenfalls nicht färbten; die eine war von
wurstförmiger Gestalt, die andere schraubenförmig mit einem zu¬
gespitzten und einem etwas verdickten anderen Ende. Autor kon¬
statiert die Tatsache, dass im Safte syphilitischer Produkte auch
andere Spirochätenarten angetroffen werden, welche sich mit den
üblichen Farbstoffen nicht färben.
Th. Omelczenko: Ueber die Spirochäten bei Syphilis
(Russky Wratsch 1905, No. 29.)
Omelczenko weist darauf hin, dass sämtliche Forscher,
welche sich mit der Spirochätenfrage beschäftigt haben, erstens sich
für ihre Ausstrichpräparate des abgeschabten und mehr oder minder
aufgelockerten Gewebes der syphilitischen Produkte bedienen, dass
sie zweitens ausschliesslich die spirochätenartigen Gebilde in Betracht
ziehen, alle übrigen jedoch in den Präparaten befindlichen ver¬
schiedenartigen Gewebselemente ausser acht lassen, drittens die
morphologischen Eigentümlichkeiten der Gewebe in jedem einzelnen
Falle nicht würdigen und viertens pathologische Produkte einer ver¬
gleichenden Untersuchung unterziehen, welche ihrer Natur nach dia¬
metral entgegengesetzt sind. Seit 12 Jahren beschäftigt sich de:
Verfasser angelegentlichst mit der Histologie der Syphilis, hat
während dieser Zeit eine Unzahl von Präparaten aus allen möglichen
syphilitischen Gebilden angefertigt und schon seit langem die Spiro¬
chäten sehr häufig und in grossen Mengen angetroffen, ihnen jedoch
eine ganz andere Bedeutung beigelegt. Die Sache ist die, dass, wenn
behufs Anfertigung eines Strichpräparates das Gewebe der luetischen
Hautprodukte aufgelockert und auf den Objektträger übertragen
wird, auf diesem sich viel derbfaseriges Bindegewebe aus der oberen
Koriumschicht befindet, in welche auch die elastischen Fasern ein¬
gelagert sind. Diese Schicht stellt ein dichtes Netz dar, dessen Fasern
einander kreuzen und sich mit einander verflechten; die Bündel und
i einzelnen Fibrillen erscheinen unter dem Mikroskop wellenförmig,
kraus. Das bezeichnete Gewebe muss muss in den abgeschabten
Teilen der syphilitischen Hautprodukte unvermeidlich mit enthalten
sein, da in demselben die pathologischen Veränderungen bei der
Lues sich hauptsächlich konzentrieren. Wird die Abschabung mit
einem scharfen Messer, ohne starken Druck auf das Gewebe, vor¬
genommen, so sind die Bindegewebsfasern in dem Präparate kürzer,
gleichzeitig auch welliger und besitzen eigentlich den Bau einer Spi¬
rale. Betrachtet mail diese Spiralen in einer Flüssigkeit, so werden
an ihnen Bewegungen wahrgenommen, da sie sich dort wie frei¬
gewordene Federn verhalten. Bei pathologischen Vorgängen, dar¬
unter auch bei der Syphilis, zerfallen die Bündel dieses Gewebes
leicht in einzelne Fibrillen, folglich sind auch bei diesen Prozessen
einzelne Spiralen in grösserer Anzahl vorhanden und unter dem
Mikroskop stets leichter und schneller zu finden. Diese spiraligen
Fasern nehmen die verschiedenartigsten Farbstoffe mit Leichtigkeit
auf, wobei die Intensität der Färbung von der Hochgradigkeit des
pathologischen Prozesses abhängt.
Um diese Auffassung von dem Wesen der spiraligen Gebilde
einer Nachprüfung zu unterziehen, fertigte der Autor von syphiliti¬
schen und sicher nichtsyphilitischen Krankheitsprodukten, sowie
sogar von gesunden Hautstellen nach G i e m s a gefärbte Ausstrich-
Präparate an und konnte in allen prächtig gefärbte Spiralen, be¬
stehend aus den erwähnten Bindegewebsfibrillen, mühelos entdecken,
da bei der Herstellung der Präparate das Korium stets miterfasst
worden war. Der Form, der Grösse, dem Charakter und der In¬
tensität der Färbung nach waren überall in grösserer oder geringerer
Anzahl Elemente zu finden, welche bald der „Spirochaete pallida’.
bald der „Spirochaete refringens“ glichen. Auf den Präparaten
konnte auch leicht die Loslösung der spiraligen Fibrillen von den
krausen Bündeln des faserigen Bindegewebes verfolgt werden. Im
syphilitischen Blute gelang es dem Autor niemals, spirochätenartige
Gebilde zu entdecken.
P. Newiadomsky; Ueber die Rolle der pyogenes Bak¬
terien bei den Pocken. (Russky Wratsch 1905, No. 27.)
UNIVER3ITY OF CALIFORNIA '
3. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
669
Verf. führte die bakteriologische Untersuchung des Pustelinhaltes
aus in 6 Fällen von Variolois, in 20 Fällen von Variola mit gewöhn¬
lichem Verlauf, in 5 Fällen von Variola confluens, in 4 Fällen von
Variola haemorrhagica und in 2 Fällen von Variola mit geringem
Exanthem, aber mit schneller Entwickelung der Pusteln und mit
Exitus letalis am 6.—8. Tage nach Ausbruch des Exanthems. Die
Untersuchungsergebnisse waren folgende: Bei Variolois und bei der
gemeinen, in Genesung tibergehenden Variola wurden pyogene Bak¬
terien nicht gefunden; bei der Variola confluens wuchs in einem Falle
der Staphylococcus aureus aus, während die übrigen Fälle Eiter¬
bakterien vermissen Hessen; bei der Variola haemorrhagica wurde in
sämtlichen Fällen der Streptokokkus entdeckt und in den beiden
letzten Fällen mit rascher Trübung des Pustelinhaltes der Staphylo¬
coccus aureus. Diese Ergebnisse schliessen, nach des Verf. Auf¬
fassung, die Anwesenheit pyogener Mikroorganismen beim regel¬
mässigen Verlauf des Pockenprozesses aus, widerlegen die herr¬
schende Anschauung über ihre Beteiligung an der Umwandlung der
Bläschen in Pusteln und an der Hervorrufung des sog. Eiterungs¬
fiebers und werfen ein Licht auf ihre Rolle als hinzutretende Se¬
kundärinfektion, welche den regelmässigen Ablauf der Krankheit
stört und die Prognose erheblich verschlechtert. Die Umwandlung
des Bläschens in eine Pustel ist nicht etwa durch eine Vereiterung
desselben, sondern durch eine Vermehrung der Anzahl der geformten
Elemente im Bläschen und ihrer Zerfallsprodukte bedingt. Dem¬
gemäss ist auch das Suppurationsfieber das Resultat des Uebertrittes
von Toxinen, die im Pustelinhalt oder in den Zerfallsprodukten ent¬
halten sind, in den Organismus.
G. Gabriczewsky: Die Streptokokkenvakzine und ihre An¬
wendung beim Scharlach. (Russky Wratsch 1905. No. 30.)
Gabriczewsky ging von seinen Versuchen über die Vak¬
zination gegen die Druse der Pferde aus. An 26 Füllen und erwach¬
senen Pferden konnte er sich überzeugen, dass durch subkutane In¬
jektion von 20 und 40 oder von 10, 20 und 30 ccm einer 10 fach ein¬
geengten, abgetöteten Bouillonkultur des Drusenstreptokokkus eine
Immunität gegen die Druse zu erzielen ist. Werden die geimpften
und die Kontrolliere mit lebenden Kulturen infiziert, so weisen nur
die letzteren die der Druse eigentümlichen Erscheinungen auf. Diese
Ergebnisse stellten für den Autor die experimentelle Grundlage dar
für die Anwendung der Streptokokkenvakzine beim Menschen. Nach
Analogie mit der Pferdedruse schien die Streotokokkenseptikämie bei
Scharlach das geeignetste Objekt für dieses Verfahren zu sein. Verf.
bereitete das Impfmaterial aus Streptokokken, welche aus dem Herz¬
blute an Scharlach Verstorbener gezüchtet und einer Passage durch
den Tierorganismus nicht unterzogen waren. Die in Bouillon mit
Zusatz von 1 Proz. Zucker und 3 Proz. Pepton ausgewachsene und
durch Erhitzung auf 60° C und Zusatz von 0,5 Proz. Phenol ab¬
getötete Kultur wurde durch einfaches Stehenlassen und Abschöofen
der oberen Schicht bis zu einer solchen Konzentration eingedickt,
dass in jedem Kubikzentimeter 0,02—0.03 durch Zentrifugieren im
Laufe von 10 Minuten gewonnener Bodensatz von Bakterienmasse
enthalten war. Durch Versuche an sich selbst und an 2 Kindern
unter 10 Jahren überzeugte sich der Autor, dass die Injektion des
Impfstoffs ein^ schnell vorübergehende und wenig intensive lokale
und allgemeine Reaktion zur Folge hat. Er empfiehlt. Erwachsenen
1—2 ccm und Kindern die Hälfte oder ein Drittel dieser Menge zu
injizieren, sowie diese Dosis bei der in wöchentlichen Intervallen
vorzunehmenden zweiten und dritten Einspritzung um das lVz—3 fache
zu vergrössern. Bei der ersten Injektion kann in dringenden und
verdächtigen Fällen die prophylaktische Wirkung der Vakzine durch
die gleichzeitige Applikation von 25—30 ccm Scharlachserum ver¬
stärkt werden.
W. B a r y k i n: lieber die Behandlung der Dysenterie mit einem
spezifischen Serum. (Russkv Wratsch 1905, No. 30 u. 38.)
Seit August 1904 wandte B a r y k i n auf dem mandschurischen
Kriegsschauplatz gegen die sog. mandschurische Kolitis, welche
nichts anderes als echte Dysenterie ist. die Serumtherapie an. An¬
fangs wurden neben dem Serum auch innere Mittel verordnet. Seit
Mitte September kam jedoch das Serum allein zur Verwendung. Die
Zahl der so behandelten Fälle beträgt 59. von denen 49 vollkommen
genasen. 9 sich besserten und einer (in hoffnungslosem Zustand ein¬
geliefert) starb. Das Serum übte auf den Krankheitsprozess den
günstigsten Einfluss aus, brachte die peritonealen Erscheinungen
zum Schwinden, leitete die Genesung ein. Die Kurve der Aus¬
leerungen fiel bald kritisch, bald lvtisch. Die Dosis betrug anfangs
1—2 Flakons, in der Folge jedoch 3—4—5 Flakons zu je 10 ccm
Serum, in denen 1300 Antitoxineinheiten enthalten waren. Je später
die spezifische Behandlung einsetsfte. desto grösser war die zur Hei¬
lung erforderliche Serummenge. Die verschleppten Fälle wiesen
auch bei intensiver Serumtheraoie eine langsame, allmähliche Ge¬
nesung auf. Rezidive scheinen durch die Serumbehandlung verhütet
zu werden. Von Nebenwirkungen sind zu erwähnen: Erytheme,
Urtikariaausschläge, fieberhafte, Gelenkschwellungen. Kontraindika¬
tionen gegen die Anwendung des Serums sind nicht vorhanden.
A. Shirnow: Die Wirkung des Radiums auf das Lyssagift.
(Russky Wratsch 1905. No. 33.)
Bei den Untersuchungen, die der Autor im Institut für Experi¬
mentalmedizin anstellte und auf deren Einzelheiten hier nicht genauer
eingegangen werden kann, erwies es sich, dass die Radiumstrahlen
recht stark ausgesprochene „rabizide“ Eigenschaften besitzen, wobei
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das Schwinden der Virulenz von der unmittelbaren Einwirkung der
Strahlen auf das infektiöse Prinzip der Wut, nicht aber von der auf
das Gehirn als Nährmedium abhängt. Ferner konnte konstatiert
werden, dass die rabiziden Radiumstrahlen sich durch folgende physi¬
kalische Eigenschaften auszeichnen: 1. Sie durchdringen nur mit
Mühe die Gehirnsubstanz und 2. passieren sie sehr schlecht oder
sogar absolut nicht Glas; demnach sind sie mit den ^-Strahlen iden¬
tisch. Das in Gehirnemulsion eingeschlossene Lyssagift wird durch
die Radiumeinwirkung nicht gänzlich vernichtet, sondern nur ab¬
geschwächt. Unter verschiedenen Modifikationen vorgenommene
Versuche über den Einfluss des Radiums auf das in den Organismus
bereits eingedrungene Wutgift zeigten, dass die längere oder kür¬
zere Zeit hindurch bestrahlten Tiere (Kaninchen) entweder gar nicht
oder viel später als die Kontrolliere an Lyssa erkrankten. Versuche
über die Heilwirkung der Radiumbestrahlung auf ausgedehnte in¬
fizierte Wundflächen fielen negativ aus.
Th. S a r z y n: Ueber die Behandlung der Bauchfellentzündung.
(Wratschebnaja Gaseta 1905, No. 30.)
Autor berichtet über die günstigen Erfahrungen, die er mit der
Atropinbehandlung der postoperativen eitrigen Peritonitis gemacht
hat. Von 5 Fällen, welche S a r z v n beobachtete, ist in 4 die Peri¬
tonitis den subkutanen Atropininjektionen völlig gewichen, während
im fünften Falle der erste peritonitische Anfall »war ebenfalls
schwand, der Kranke jedoch an der zweiten, septischen Peritonitis
zu Grunde ging. Der Mechanismus der Atrooinwirkung bei der
Bauchfellentzündung besteht in einer Lähmung der Hemmungsfasern
des N. splanchnicus. durch deren Reizung die Lähmung der Darm¬
muskulatur und der daraus entspringende Meteorismus mit allen
seinen verhängnisvollen Folgen bedingt ist. Das Atropin ist dem¬
nach ein symptomatisches Mittel und als solches nur insofern wirk¬
sam. als der Verlauf der Krankheit von dem Symptom beeinflusst
wird, gegen welches es gerichtet ist. In Fällen von septischer, rasch
verlaufender Peritonitis wird daher das Atropin sich als machtlos
erweisen. Kontraindiziert ist dieses Mittel, wo die Peritonitis von
einer Perforation des Darmes oder des Magens abhängt und die Peri¬
staltik natürlich unheilbringend ist.
Th. Sarzvn: Oxvuris als Ursache der Appendizitis. (Prak-
ticzeskv Wratsch 1905. No. 27.)
Bei 3 Appendizitiskranken wurden im amputierten Wurmfort¬
satz in grossen Mengen Oxvuren gefunden, welche der Verf. als ätio¬
logisches Moment für die in allen 3 Fällen beobachtete Aooendicitis
catarrhalis aussnricht. Für die Pronhvlaxis der Wurmfortsatzent-
ztindimgen ist dieser Umstand wohl im Auge zu behalten.
S. Tassny: Ueber die Behandlung der Scharlachnephritis mit
Terpentin. (Prakticzeskv Wratsch 1905. No. 40.)
Autor behandelte 20 Fälle von Scharlachneohritis mit Terpentin
(Ol. Terebinth. gallic. rectificat. pro usu interno). Das Mittel wurde
zuerst in vorgeschrittenen, in der Folge Jedoch auch in ganz frischen
Fällen von Nierenentzündung angewendet. Andere Mittel wurden
daneben nicht verordnet. Bäder nicht verabfolgt. Die Diät bestand
aus Milch. Der Harn wurde täglich auf Eiweiss und nötigenfalls auch
auf Blut untersucht. Das Terpentin wurde innerlich in Milch in
3 Tagesdosen, zusammen 15—25 Tropfen nro die. gegeben. Die Er¬
gebnisse waren überaus günstige. Auf Grund seiner Erfahrungen
kommt der Verf. zu dem Schluss, dass das Terpentin in kleinen Dosen
sogar kranke Nieren nicht zu reizen vermag und in vielen Fällen von
Scharlachneohritis das schnelle Verschwinden von Eiweiss und Rlut
ans dem Harn herbeiführt. Aber auch nach Eintritt normaler Ver¬
hältnisse ist das Terpentin noch eine Zeitlang weiter zu geben.
A. Dworetzky - Moskau.
Laryngo-Rhinologie.
1) K. M. Menzel-Wien: Fxnerimentelle Kleferhöhlenentzün-
dungeti. (Archiv f. Larvngol. u. Rhinol.. Bd. 17. H. 3.)
Die von Lermovez geäüsserte Befürchtung, dass durch
Kieferhöhlenspülungen von künstlichen Oeffnungen aus (Alveole,
unterer Nasengang) Spülflüssigkeit in die Stirnhöhle hineingetrieben,
und durch Verschleppung infektiösen Materials eine gesunde Stirn¬
höhle auf diese Weise infiziert werden könne, vcranlasste Autor, diese
Frage experimentell au Leichen zu studieren. Dabei ergab sich, dass
selbst bei forciertem Druck niemals Spülflüssigkeit in die Stirnhöhle
gelangte. ..da die mit Luft gefüllte Höhle die Spülflüssigkeit niemals
eindringeu lässt“. Anders dagegen liegen die Verhältnisse, wenn sei¬
tens der Stirnhöhle etwa — gewissermassen als Oegenöffnung — eine
Kommunikation nach aussen besteht, vde solche bisv^eden als Fisteln
nach Operationen oder bei soontanen Fmpvemdurchbrüchen sich fin¬
den: hier genügt schon ein leichter Druck, 11 m Kieferhöhlen-Spül-
fliissi^keit in die Stirnhöhle hineinzutreiben.
2) A. M o s t - Breslau: Ueber Tuberkulose der prSiaryneealen
Drüsen und Ihre Beziehungen zur Kehlkopftuberkulose. (Mit 1 Abb.)
(Ibid.)
Autor berichtet in extenso über einen einscblfiedeen Fall *und
v'eist — unter Frörterung der anatomischen Verhältnisse — darauf
hin. dass die auf dem Ligamentum conicum liegenden 1 — p Drüsen
ihr Onellgebiet im vorderen subglottischen Teil d A s Kehlkonfs hab*n.
und dass sic bei Kehlkooftuberkulose häufig mitinfiziert sind. Die In¬
fektion dieser nriilarvneealen Drüse . "eschiei't wohl fraglos vmi
ihrem OnellgeMet. dem vorderen subglottischen Raum und der diesem
zugekehrten Stimmbandseite aus“. „Die Therapie wird ge-
Qrigmal fro m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
670
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. k
gebenenfalls eine chirurgische sein...., doch soll sich die Operation
zunächst nur auf den prälaryngealen Tumor beschränken; jedes Ein¬
dringen in den Larynx wird man nach dem Allgemeinstatus und dem
Lungenbefund bemessen.“ Die Eröffnung eines vielleicht erst gering¬
gradig tuberkulös erkrankten Larynx kann durch Neuinfektion der
Wunden durch das tuberkulöse Sputum zu einer raschen Progredienz
der Kehlkopfphthise führen.
3) Leo K a t z - Kaiserslautern: Bemerkungen zur Reflexepilepste
infolge von Erkrankungen der oberen Atmungsorgane. (Monatsschr.
f. Ohrenheilk. etc. 1905, No. 9.)
Unter Hinweis auf 3 in extenso angeführte Fälle und unter kri¬
tischer Besprechung der einschlägigen Literatur weist Autor darauf
hin, wie schwierig oft die Differentialdiagnose zwischen Reflexepi¬
lepsie und Hysterie zu stellen ist, und gibt der Vermutung Ausdruck,
dass eine „grosse Anzahl der als Nasenepilepsie beschriebenen, ge¬
heilten Fälle auf das grosse Konto der Hysterie gehöre“. Details
müssen im Original nachgelesen werden.
4) Paul Reinhard: Bronchoskopie bei Syphilis der tieferen
Luftwege. (Mit 2 Abb.) (Ibid., No. 11.)
Bei einer 32 jährigen, an Atembeschwerden leidenden Frau liess
sich durch direkte, obere Tracheoskopie „eine ausgedehnte Erkran¬
kung der trachealen Wandung und der Schleimhaut der Bifurkations¬
gegend“ konstatieren. Eine entsprechende antiluetische Behandlung
bewirkte eine Abheilung des Krankheitsherdes unter Narbenbildung,
die gleichfalls tracheoskopisch konstatiert wurde. Die angeschlossene
Bronchoskopie ergab in einem Abstande von 27 cm von der Zahn¬
reihe im rechten Stammbronchus eine ringförmige Stenose mit einer
Lichtung von 2 mm. Diese diaphragmaförmige Stenose befand sich
unterhalb der Teilungsstelle des rechten Oberlappenbronchus.
5) W. Koellreutter -Rostock: Zur Therapie der Larynx-
paplllome. (Ibid.)
Bericht über 2 Fälle von rezidivierenden, papillomatösen Larynx-
wucherungen, bei denen „ausser der üblichen Operation auch eine
medikamentöse Behandlung mit Erfolg zur Anwendung kam“:
Fall 1. 31 jähriger Mann mit multiplen, intralaryngealen Papil¬
lomen; mehrfache Operationen mit stetigen Rezidiven. Innerliche
Verabreichung von Arsen führte bei gleichzeitiger nochmaliger opera¬
tiver Ausräumung zur Dauerheilung.
Fall 2. 5 jähriges Mädchen mit progressiv fortschreitenden papil¬
lomatösen Larynxwucherungen. Wiederholte operative Ausräumung
in Narkose mittels direkter Laryngoskopie; stets erneute Rezidive;
interne Arsenmedikation ohne Erfolg: Verabreichung von Jodkali und
dann von Jodipin erzielten allmähliche Rückbildung der Papillome
und schliessliche Dauerheilung bei absolut normalem Kehlkopfbefund
und klarer Stimme. Anschliessend epikritische Betrachtungen und
Erörterung der einschlägigen Literatur.
6) Marczel F a 11 a - Szeged: Ueber die Beziehung der Nase zu
den weiblichen Genitalien. (Ibid.)
Autor prüfte bei 10 in Kürze berichteten Fällen die F1 i e s s sehen
Theorien nach und kommt auf Qrund seiner Untersuchungsresultate
zu dem Schluss, dass die Nase mit den weiblichen Genitalien in enger
Beziehung steht, und dass demgemäss intranasale Eingriffe bei gra¬
viden Patientinnen nur mit besonderer Vorsicht vorgenommen wer¬
den sollten. Er erörtert die anatomischen, physiologischen und kli¬
nischen Verhältnisse und bespricht die verschiedenartigen in der
Literatur hierüber niedergelegten Anschauungen, bezüglich derer auf
das Original verwiesen werden muss.
7) A. S a c h e r - St. Petersburg: Zur Herstellung der sog. Chrom¬
perle. (Ibid.)
Autor widerrät, die Chromperlen an den Sondenknopf oder an
ein glattes Sondenende anzuschmelzen, da sie bisweilen nicht ge¬
nügend festhaften und leicht abfallen; er empfiehlt sie an ein Schrau¬
bengewinde anzuschmelzen, an dem sie sicher und fest haften, sehr
bewährt hat sich Sacher hierzu die von La mann zur Tampon¬
behandlung der Otitis externa furunculosa angegebene silberne Ohren¬
sonde mit Schraubengewinde. Die Perle wird in der Weise ange¬
schmolzen, dass einige trockene, hochrote Chromsäurekristalle in
einem Porzellanschälchen über einer Spiritusflamme erwärmt wer¬
den; sobald sie zu schmelzen beginnen, bildet sich eine dickflüssige
rotbraune Masse; jetzt wird die Flamme entfernt, und das Schrauben¬
gewinde einmal oder mehrmals — je nach gewünschter Grösse der
Chromperle — in die dickflüssige Masse eingetaucht. Man darf die
Erwärmung der Chromsäure nicht zu lange ausdehnen, um zu ver¬
meiden, dass Chromoxvd entsteht, das zu Aetzzwecken unbrauchbar
und dessen braune Dämpfe die Atmungswege stark reizen.
8) Eustasio U r u fi u e 1 a - Madrid: Die Verwertbarkeit der In¬
tubation bei gewissen Frakturen des Larynx. (Revue hebdomadaire
de laryngologie etc. 1905, No. 51.)
Die häufigsten Frakturen des Larynx betreffen in erster Linie
den Schildknorpel, sodann den Ringknorpel; durch die Verschiebung
der Fragmente entstehen häufig Respirationsstörungen, so dass man
bisweilen gezwungen ist, zur Tracheotomie zu schreiten. Autor
empfiehlt versuchsweise die Verwertung der Intubation, die bei ge¬
eigneten Fällen sowohl eine freie Atmung, w'ie auch eine Fixation der
reponierteu Frakturstücke ermöglicht. Kommt man mit der Intubation
allein nicht zum Ziel, so kann man immer noch tracheotomieren oder
— in exzeptionellen Fällen — die Thyreotomie vornehmen, um Split¬
ter zu entfernen. 3 kasuistische Fälle.
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9) E. Escat: Die Berechtigung der klinischen Unterschekfatsg
zwischen Lupus und gewöhnlicher Tuberkulose der oberen Luftwege
Betrachtungen über die Aetiologie des Lupus. (Annales de mala:,-
de l’oreille etc. 1905, No. 10.)
In einer Polemik gegen Mas sei (cf. diese Wochenschrift 19 : ,
No. 21, S. 1020, Ref. No. 9) tritt Escat für die Beibehaltung der ko¬
nischen Unterscheidung zwischen Lupus und gewöhnlicher Tuber¬
kulose ein und weist — unter jeweiliger entsprechender Gegenüber¬
stellung — auf die zahlreichen Verschiedenheiten zwischen beide
Erkrankungsformen hin, wie solche sich in ihrer Lokalisation, ihrr
Erscheinungsformen, dem Verlauf etc. manifestieren. Details müsse
im Original nachgelesen werden.
10) M i g n o n - Nizza: Nasale Drainage bei Kieferhöhle*
empyemen.
Mignon empfiehlt bei bestimmten Formen der Kieferhöhlen¬
empyeme die Drainage des Sinus vom unteren Nasengang aus a r
Stelle der Anbohrung der Höhle von der Alveole aus oder statt de'
breiten endonasalen Oeffnung nach C1 a o n 6. Autor liess sich ent¬
sprechend gebogene Drains anfertigen, die er mit einem Krause¬
schen Troikart vom unteren Nasengang aus in die Kieferhöhle ein¬
bohrt. Der Drain verbleibt an Ort und Stelle und ermöglicht dur.
eine adaptierte Kanüle die öftere Ausspülung der Höhle durch de
Patienten selbst.
11) J. G a r e 1 und S. Bonnamour - Lyon: Intermittierende
Hernie der Speicheldrüsen als Anzeichen eines Steines. (Ibid. No. 11
Unter Bericht von 9 einschlägigen Fällen weisen die Autorr
darauf hin, dass die intermittierenden Anschwellungen einzeln:
Speicheldrüsen als Symptome vorhandener, sonst noch nicht diagno-v -
zierbarer Speichelsteine anzusprechen sind.
12) G u i s e z: Die endonasale Paraffinapplikation als er¬
gänzende Behandlung der Nebenhöhleneiterungen. (Ibid. No. 12.)
Die Radikaloperation der chronischen Siebbein-Stirnhohkr
Empyeme oder sämtlicher vereiterter Nebenhöhlen hat meist eine n
grosse Weite des Cavum nasi im Gefolge. Hierdurch ist den Patient:;
das Ausschneuzen des Schleimhautsekretes erschwert und es bilden
sich oft — trotz vollständiger Ausheilung der affizierten Nebenhöhlen -
Krusten, die den Patienten belästigen; des ferneren wird durch die
zu grosse, ungenügend angefeuchtete Luftmenge der Pharynx a#
getrocknet, es entstehen konsekutive, trockene Pharyngitiden. Diese;
Uebelstand bekämpfte Autor erfolgreich in der Weise, dass er dur:
submuköse Paraffininjektionen in den Nasenboden und die Nase
Scheidewand das Lumen des Cavum nasi genügend verengerte r
damit die physiologische Bedeutung der Nase wieder mehr er¬
zuschalten versuchte. Die Patienten konnten wieder gut schneuz:
und die Krustenbildung und die übrigen Beschwerden verschwande:
Die Injektionen wurden mit kaltem Paraffin nach der Meth ^t
Lagardös und mit der von ihm angegebenen Spritze ausgeführt.
Die Technik ist eingehend beschrieben und vier in extenso angeführt
Krankengeschichten illustrieren den Erfolg.
13) Jacques Fourniö: Die Art der Untersuchung des Kehl¬
kopfes und des Nasenrachenraumes bei hyperästhetischen Personen.
(Ibid.)
Die Spiegeluntersuchung des Kehlkopfes und des Nasenrachen¬
raumes ist bei einer Reihe von Patienten infolge der starken Ref.e\-
erregbarkeit oft unmöglich, so dass wir zum Kokain greifen müssen
um einen Einblick in diese Gegenden zu ermöglichen. Gewöhnlid:
werden nun Gaumensegel und Pharynx kokainisiert, in der Annahme,
dass diese Gegend in erster Linie den Würgereflex auslöse. Four-
n i € macht darauf aufmerksam, dass der Würgereflex nicht von diese'
Gegend ausgelöst werde, sondern von dem Zungengrund und a
Valleculae aus; das Bepinseln dieser Gebilde mit einer lOproz. Koka-
lösung genüge vollkommen, um den Würgereflex auszuschalten ua
eine Inspektion des Nasenrachenraumes und des Larynx zu gewähr¬
leisten. In einer anschliessenden anatomisch-physiologischen Be¬
trachtung sucht Autor eine Erklärung für diese seine Behauptung r-
erbringen.
14) Hansberg -Dortmund: Die Laryngotomle bei der Kehl¬
kopftuberkulose. (Archives internationales de laryngologie etc. 19 :
No. 5.)
Autor tritt für die Berechtigung und den Wert dieser Operatinns-
methode ein; man muss selbstverständlich eine peinliche Auswah
der Fälle treffen, um gute Resultate zu erzielen, bei relativ guten
Lungenbefund und gründlicher Beseitigung alles erkrankten Gewehr
ist die Aussicht einer Ausheilung des Kehlkopfes gegeben. Hans¬
berg berichtet über 3 einschlägige Fälle, bei denen durch Laryn: -
tomie eine Dauerheilung der Larynxtuberkulose erzielt wurde. D
rät, die Laryngotomie nicht sofort der Tracheotomie anzuschliesse:
sondern erst etwa 8 Tage nach Vornahme der Tracheotomie de
tuberkulösen Kehlkopf zu operieren; der Kranke soll sich in Je
Zwischenzeit erst an die veränderten Atmungsverhältnisse gewöhne|
der zweite Eingriff wird dann entschieden besser ertragen. Mi"
kann diesen Eingriff dann unter lokaler Anästhesie unter Verwende-
von Kokain und Adrenalin vornehmen und vermindert hierdurch
Gefahr der Operation um ein Bedeutendes.
15) Jessen -Davos: Die Behandlung der Kehlkopltuberkulosf
mittels Sonnenlicht. (Ibid., No. 6.)
Jessen prüfte die Versuche Sorgos und Kunwalds ig
d. Wochenschr. 1905, No. 2) nach und kam zu recht befriedigende
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
3. April 1906. _MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT. 671
Resultaten. Er empfiehlt, um eine Uebermiidung des Patienten zu
vermeiden, jeweils nur kurze Sitzungen von etwa 5 Minuten mit recht
zahlreichen, event. stündlichen Wiederholungen, soweit das Sonnen¬
licht zur Verfügung steht und einer Ausdehnung der Behandlung über
Monate hin. Hecht- München.
Auswärtige Briefe.
Pariser Briefe.
Ein Fall von erblicher familiärer Kindersterblichkeit vor
Gericht. — Chloroformtod und ärztliche Haftbarkeit. — Aerzte-
krisis und Kurpfuschertum in Frankreich. — Die Röntgen-
strahlen vor dem Forum der Akademie.
Vor einigen Wochen kam vor dem Pariser Schwurgerichte
ein in ärztlicher Beziehung hochinteressanter Fall zur Ver¬
handlung.
Eine Frau stand unter der Anklage mehrfachen Kinder¬
mordes. 3 ihrer eigenen und 5 Geschwisterkinder waren im
Laufe der Jahre alle-plötzlich unter den Erscheinungen von
Zyanose verschieden. Auf die Anzeige von wohlwollenden
Nachbarsleuten hin wurde die Frau verhaftet und in Anklage¬
zustand versetzt.
Die Sachverständigen, darunter der Exdekan der Pariser
medizinischen Fakultät, Prof. Brouardel, fanden an den
Leichen der ausgegrabenen Kinder im wesentlichen nichts als
vergrösserte Thymus- und Lymphdrtisen.
Es handelte sich da offenbar um eines jener seltenen Bei¬
spiele von „familiärem Vorkommen plötzlicher
Todesfälle“, über das erst Hedinger vor kurzem in
der Festschrift für L. L i c h th e i m (in Deutsch. Arch. f. klin.
Med., Bd. 86, H. 1—3) eine Abhandlung geschrieben hat.
Infolge der für sie durchaus günstigen Sachverständigen¬
aussagen wurde die Angeklagte natürlich freigesprochen —
nach den Zeitungen zu urteilen, sind freilich Gevatter Schuster
und Schneider, namentlich aber deren würdige Ehehälften
noch keineswegs von der Unschuld der armen Frau überzeugt.
Ein Glück, dass w r ir im 20. Jahrhundert leben. Im Mittelalter
wäre die Aermste zweifelsohne als Hexe verbrannt worden.
Dass nicht in allen Fällen günstige Sachverständigen¬
berichte vor Verurteilung schützen, das beweist ein anderer
medizinisch interessanter Kriminalfall der
jüngsten Vergangenheit^ Freilich w^ar da der Angeklagte selbst
ein Arzt, und Juristen und Aerzte stehen auch hierzulande
meist zueinander in einem ähnlichen Verhältnisse wie Hunde
und Katzen. Ausserdem w r ar der Gerichtshof kein Schwur¬
gericht, sondern die Strafkammer einer Provinzialstadt, deren
Präsident sich durch seine juristischen Exzentrizitäten und
durch seine Popularitätssüchtelei Landesruf erw r orben hat. Er
gilt für eine Art weisen Salomons, mit dem Unterschiede, dass
seine Erkenntnisse meist von der höheren Instanz aufgehoben
werden.
In dem betreffenden Falle handelte es sich um einen
Chirurgen, der behufs Einrenkung einerSchultergelcnksluxation
seinen Patienten gemäss Sachverständigenurteil nach allen Re¬
geln der Kunst chloroformiert hatte und dem das Unglück pas¬
siert war, seinen Kranken in der Narkose zu verlieren.
Trotz der günstigen Sachverständigenaussage verurteilte
nun unser „weiser Salomon“ den bedauernswerten Kollegen
zu mehreren tausend Francs Schadenersatz an die Erben, weil
er es angeblich unterlassen hätte, den Kranken vor Einleitung
der Narkose von der damit verbundenen Lebensgefahr zu
unterrichten.
Dieses Urteil hat hier natürlich in ärztlichen Kreisen be¬
rechtigten Unwillen erregt. Man hält dem weisen Richter mit
Recht entgegen, dass, wenn man durch die Betonung der Le¬
bensgefahr die Kranken vor der Einschläferung in Angst und
Schrecken versetzte, sicherlich in vielen Fällen reflektorisch
ein ungünstiger Verlauf einer Narkose herbeigeführt würde,
die sich sonst glatt und ohne Zwischenfall abgespielt hätte.
So glänzend sind hier in Frankreich die medizinischen
Erwerbsverhältnisse wahrhaftig nicht, dass man dazu berech¬
tigt wäre, dem Arzte, auch wenn er sich keines Kunstfehlers
schuldig gemacht, so ohne weiteres auf den Leib zu rücken
und ihn persönlich mit seinem sauer erworbenen Hab und Gut
für unverschuldetes Missgeschick haftbar zu machen.
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Wir sagen: „sauer erworbenes Hab und Gut“, denn in der
Tat herrscht hier eine der deutschen in nichts nachstehende
Aerztekrisis. Bei einer Bevölkerungsziffer von rund
36 000 000 Seelen gibt es in Frankreich mehr als 18 000 Aerzte,
d. h. also 1 Arzt auf durchschnittlich 2000 Einwohner. In den
grösseren Städten ist dieses Verhältnis selbstredend noch er¬
heblich ungünstiger. In Paris kommt sogar 1 Arzt auf 900
bis 1000 Seelen. '
Dabei hat sich in Frankreich, namentlich aber in Paris,
der hierzulande recht bemittelte Klein- und Mittelbürgerstand,
der sich durch seinen weltbekannten „esprit d’economie“, auf
deutsch „Knauserei“, auszeichnet, daran gewöhnt, die unent¬
geltlichen Sprechstunden der Spitäler und Kliniken aufzu¬
suchen und sich sogar daselbst behufs Vornahme von ope¬
rativen Eingriffen hospitalisieren zu lassen.
Dazu kommt auch die hier immer mehr fortschreitende
Entwicklung der Korporativkrankenkassen (Societcs de se-
cours mutuel) mit ihrer Spotthonorierung der Aerzte und end¬
lich blüht hier — last not least —, trotzdem in Frankreich die
Ausübung der Heilkunde nur den staatlich geprüften Medi¬
zinalpersonen, d. h. den Aerzten und in ihrem Spezialfache den
Zahnärzten und Hebammen, gestattet ist, das Kurpfuschertum
üppiger als irgendwo, vom „Zuaven Jakob“ an bis zu den ge¬
prüften Heilgehilfen, den Schröpfkopfsetzcrn, Bandagisten,
Drogisten, Herboristen und besonders den heimischen und
schwedischen Masseuren und Masseusen. Die schwedischen
Masseure zeichnen sich besonders durch ihre Keckheit aus.
Sie bringen von Stockholm meist als kostbaren Talisman den
Privattitel „Massagedirektor“ mit und manch ein pensionierter
schwedischer Unteroffizier nennt sich dann hier einfach Direk¬
tor, woraus dann in kurzem Dr. wird. Die auf diese Weise
durch eine Art „generatio spontanea“ neugeschaffenen Herren
„Doktoren“ erwerben sich dann hier meist eine vorzügliche
Praxis, da sie dank ihrer medizinischen Unwissenheit und dank
der den moralisch, intellektuell und kulturell Tieferstehenden
eigentümlichen Unverfrorenheit überall durch Massage heilbare
Leiden sehen und in allen Fällen prompte Heilung versprechen.
Das zieht natürlich. Diese Masseure nehmen ebensogut wie
eine Verrenkung eine chronische Bronchitis, einen Herzfehler,
einen chronischen Magenkatarrh etc. in Behandlung. Meist
verfügen sie über ein Skelett, an dem sie, die ja selbst Laien
sind, in einer dem Laien um so einleuchtenderen, seinem Ideen¬
kreise absolut entsprechenden Weise Sitz und Natur der vor¬
liegenden Krankheit und auch die dank ihrer Massage mit
Sicherheit zu erwartenden Heilvorgänge „wissenschaftlich“
auseinandersetzen.
Allmählich wird dann ausser schwedischer auch die weniger
ermüdende Vibrationsmassage ausgeübt und bald ebenfalls
darauflos elektrisiert. heisseLufbäder appliziert etc. etc. So ent¬
wickeln sich dann allmählich hier und dort mehr weniger be¬
deutende Massageinstitute, die in Wirklichkeit nichts anderes
als Schlupfwinkel des hier gesetzlich streng bestraften Kur¬
pfuschertums darstellen, in denen Masseure und Masseusen
mit Helfern und Helfershelfern trotz aller Gesetze gegen das
„exercice illegal de la medecine“ ihr Wesen treiben und hüb¬
sches Geld verdienen, um so mehr, als die ..Masseure“ nicht
die hier so unverhältnismässig hohe ärztliche Gewerbesteuer
zu entrichten haben. Ausserdem ist ihnen der Wettbewerb
dadurch wesentlich erleichtert, dass sie durch keine Standes¬
regeln, wie wir Aerzte verhindert sind, Annoncen in die Zei¬
tungen zu rücken und auch sonst alle mögliche Reklame zu¬
machen.
Man wird sich da die Frage vorlegen: Wie ist diese Kur¬
pfuscherei in einem Lande, wo keine Gewerbefreiheit bezüg¬
lich der Heilkunde besteht, überhaupt möglich?
Nun das kommt daher, dass sich im Laufe der Zeit eine
Art Konnivenz gegenüber den Masseuren herausgebildet hat.
Da der Masseur kein Rezept verschreibt und auch selbst seinen
Patienten keine Medizin verkauft, so wird er von den Rich¬
tern, die sich ihm selbst mit Vorliebe anvertrauen, nicht als
Heilperson betrachtet und daher nicht als Kurpfuscher ver¬
urteilt.
Wie falsch diese Auffassung ist, das springt täglich mehr
in die Augen, je mehr wir die Dienste würdigen lernen, die die
physikalischen Heilmethoden in der Krankenbehandlung leisten,
Original ffom
UNIVERSUM OF CALIFORNIA
672
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 14.
und je mehr wir uns andrerseits davon zu überzeugen Ge¬
legenheit haben, wie schädlich unzweckmässige Handhabung
dieser energischen Heilfaktoren auf den Krankheitsverlauf ein¬
wirken kann.
Viel Schuld trifft auch in dieser Angelegenheit die Aerzte
selbst. Denn obgleich es keineswegs an guten ärztlichen Spe¬
zialisten für Massage und sonstige physikalische Heilmethoden
fehlt, empfehlen doch die meisten praktischen Aerzte und
Chirurgen gegebenen Falles nicht diese Kollegen, sondern
nicht-ärztliche Masseure und Masseusen.
Von den verschiedenen anderen Heilkünstlern, wozu in
erster Linie, wie bereits angedeutet, die Apotheker, Drogisten,
Bandagisten und Optiker, sowie ferner die Somnambulen und
„Extraluziden“ gehören, etwas ausführlicher zu reden, müssen
wir uns für einen späteren Brief versparen. Hier will ich nur
noch ganz kurz erwähnen, dass seit Röntgens Entdeckung
noch eine neue Art Heilkünstler auch hierzulande das Licht der
Welt erblickt hat. Es sind das, wenn ich mich so ausdrücken
darf, die „Röntgenpfusche r“, d. h. Physiker, Photo¬
graphen, ja beliebige sonstige findige Köpfe, die ungeniert zu
diagnostischen und mitunter gar zu therapeutischen Zwecken
die X-Strahlen feilbieten.
Vor wenigen Wochen hat sich endlich die Academie de
Medecine mit dieser Angelegenheit befasst. Nach eingehendem
Studium der betreffenden Frage hat sie einstimmig entschieden,
dass die Anwendung der X-Strahlen auf den menschlichen
Körper von seiten anderer Personen, als der Aerzte, bezw.
(in ihrem Spezialgebiete) der Zahnärzte, als „gesetzwidriger
Betrieb der Heilkunde“ aufzufassen sei.
Paris, den 2. März 1906. 0 ...
Vereins- und Kongressberichte.
Medizinische Gesellschaft zu Chemnitz.
(Bericht des Vereins.)
Sitzung vom 20. Dezember 1905.
Herr Böhme demonstriert:
1. ein Präparat einer bis vor kurzem unbekannten Haarerkran-
kung. Es handelt sich um eine Knoten- resp. Doppelschleifen¬
bildung des Haarindividuums, die in diesem Falle auf das Gebiet
des Mons veneris beschränkt war und gleichmiissig alle Haare (mit
Ausnahme ganz junger Individuen an der Haargrenze) betraf. Makro¬
skopisch imponierten die Gebilde oberflächlich als Nisse oder Pedic.
pub.: die Lupenbetrachtung gab Aufschluss. Gleichzeitig bestand eine
typische Alopecia areata des Mons veneris. Der Patient hatte vor
V* Jahr einen schweren Typhus abdominalis durchgemacht und ist
alter <3onorrhoiker (Prostat. subchron.).
B. führt die Schleifenbildung auf eine plötzliche Wachstumsstörung
einer Haarhalbseite zurück; die gleichzeitig bestehende Alopecia
areata lässt eine frühere Nervenalteration (Gefässnerven) fast sicher
erscheinen. Sobald die Ernährungsstörung nachgelassen hat, holt
nach Analogie gewisser Vorgänge im Pflanzenwachstum (revolutive
Nutation) die zurückgebliebene Seite das Versäumte nach: daraus ent¬
steht dann die Doppelschleife. Was die treibende Kraft des zentri¬
fugalen Haarwachstums ist, wissen wir nicht, vielleicht eine negativ-
thermotropische. (G a 1 e w s k y in Dresden scheint als erster diese
Haarerkrankung erkannt zu haben und hat einen im Prinzip ähnlichen
Fall 1905 in Meran demonstriert.)
2 Splrochaete pallida. Bei der Annahme von Involutionsformen
muss man recht vorsichtig sein, da die zarten Gebilde durch Alkohol¬
fixierung, Färbung usw. leicht lädiert werden können.
Herr V e 1 h a g e n demonstriert Präparate von einer seit
40 Jahren bestehenden primären Netzhautablösung. Die Stäbchen-
und Zapfenschicht war fast ganz verschwunden, die äussere Körner¬
schicht stark degeneriert, alles andere jedoch ziemlich gut erhalten.
Die Ablösung ging nach vorn bis zu den Processus ciliares. Die
faserige Entartung des Glaskörpers war sehr stark ausgeprägt.
Ferner demonstriert er Schnitte durch ein Glioma retinae mit
zahlreichen disseminierten Knötchen auf der übrigen Netzhautober¬
fläche. Wintersteiner sehe Rosetten waren vielfach und in
typischer Weise vorhanden.
Herr Moritz:
1. Vorstellung eines 20 jährigen Patienten mit hysterischer doppel¬
seitiger Nackenmuskelkontraktur. Beginn der Krankheit im Sep¬
tember 1903 ohne bekannte Ursache mit anfallsweise auf¬
tretenden klonischen Krämpfen der Nackenmuskeln. Seit Januar 1904
allmählich zunehmende tonische Kontraktion der gesamten Nacken¬
muskulatur, durch die der Kopf seit Mai 1904 dauernd in Opisthotonus-
stellung fixiert ist. Der Grad der Kontraktion wechselt zu ver¬
schiedenen Zeiten. Wenn sich Patient beobachtet weiss, nimmt die
Kontraktion zu. im Schlaf verschwindet sic. Ausserdem besteht
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Steigerung der Periost- und Sehnenreflexe, starkes vasomotorisches
Nachröten und Erythema fugax. Alle therapeutischen Massnahme;
waren völlig wirkungslos. Bemerkenswert ist die Doppelseitigken
die grosse Konstanz des Symptoms und das Fehlen sonstiger hysteri¬
scher Symptome.
2. Vorstellung eines 16jährigen Patienten mit Duchenne-
Erb scher Lähmung, entstanden durch einen Pferdebiss in den Hak
Ausser der Lähmung der Schulter- und Armmuskeln findet sich ein:
halbseitige Zwerchfellähmung auf der Seite der Ver¬
letzung. (Der Fall wird anderwärts ausführlich veröffentlicht werden
Sitzun’g vom 17. Januar 1906 in der städt. Nervenheilanstalt
Herr H ü Her stellt Kranke mit Dementia praecox katatonia
simplex und paranoides vor.
Gesellschaft für Natur- und Heilkunds zu Dresden.
(Offizielles Protokoll.)
XI. Sitzung vom 16. Dezember 1905.
Vorsitzender: Herr Qanser. f'
Tagesordnung: Ly
Herr Flachs: Ueber das Geschlechtsleben des Kindes.
Eine Literatur über das Geschlechtsleben des Kindes gibt
es nicht. Auch fehlte bis jetzt jeder wissenschaftliche Ver¬
such, den geistigen Entw icklungsgang des Kindes in dieser Be¬
ziehung darzustellen. F o r e 1 erwähnt denselben in seinem
Werke „Die sexuelle Frage“ nur flüchtig. Eingehender sprich:
Professor Freud in seinen Abhandlungen zur Sexualtheorie.
„Es scheint gewiss“, sagt Freud, „dass das Neugeborene
Keime von sexuellen Erregungen mitbringt, die sich eine Zeit-
lang weiter entwickeln, dann aber einer fortschreitenden Unter¬
drückung unterliegen, welche selbst wieder durch regelrechte
Verstösse der sexuellen Entwickelung durchbrochen und durch
individuelle Eigenheiten aufgehoben werden kann. Als Aus¬
gangspunkte für die Auslösungen des kindlichen Geschlechts¬
triebes kommen in Frage die Schleimhaut der Lippen (das so*.
Nutschen oder Ludeln) und des Mastdarmes und die Ge¬
schlechtsteile selbst. Als weitere Symptome treten u. a. au:
der Hang für Grausamkeit; auch können mechanische uni
psychische Einwirkungen als Ursachen herangezogen werden.
Sicher ist es, dass das Geschlechtsleben sich bei den Kindern
entwickelt und dass wir alle Ursache haben, diese Aeusse-
rungen in die richtigen Bahnen zu lenken. Oft genug sind die¬
selben falsch. Schuld daran ist zum grossen Teil unsere Er¬
ziehungsmethode, welche in Schule und Haus die Erwähnim;
aller geschlechtlichen Dinge ängstlich meidet oder dieselben
geflissentlich entstellt.
Diese Verhältnisse verlangen gebieterisch eine Aenderung
Der naturwissenschaftliche Unterricht muss vertieft und er¬
weitert werden, besonders in biologischer Richtung, wobei die
Entstehung und Fortpflanzung pflanzlichen und tierischen Le¬
bens betont werden soll. Im Anschluss daran sollen die ge¬
schlechtlichen Vorgänge beim Menschen dem kindlichen Ver¬
ständnis näher gebracht werden, Schule und Haus sollen sieb
ergänzen und die Forderungen der allgemeinen Hygiene in den
Vordergrund gestellt werden.
Die Notwendigkeit einer Aenderung in unserem Erzieh¬
ungssystem in Bezug auf geschlechtliche Fragen wurde be¬
reits früher von Rousseau, Basedow, Jean Paul und
besonders von Salzmann betont (Pädagogium Schnepfen¬
thal), welcher bereits 1785 die oben erwähnten Gesichtspunkte
geltend machte. Jetzt treten dafür ein: die Vertreterinnen der
Frauenbewegung, Ellen Key, der Verein Jugendschlitz, der
Bund für Mutterschutz, der Verein zur Bekämpfung der Ge¬
schlechtskrankheiten (vierte Flugschrift von Professor Kopp’
und viele Autoren aus ärztlichen und pädagogischen Kreisen
Eine ziemlich vollständige Literaturangabe findet sich in einem
diesbezüglichen Artikel von Dr. Burgerstein in de f
Vierteljahrsschr. für körperliche Erziehung (I. Jahrg. 1905, H.
Besondere Empfehlung verdienen die Schriften von Hennen:
Fürth: „Die geschlechtliche Aufklärung“, S i e b e r t: „BuG
für Eltern“ und Oker-Bloni: „Beim Onkel Doktor am
dem Lande“.
Diskussion: Herr Stadelmann (a. G.) hält es für
notwendig, dass auch die psychologischen Tatsachen des kindliche
Geschlechtslebens den Aerzten und Erziehern bekannt sind. Der oe-
schlechtstrieb äussert sich oft schon im 1. Lebensjahr als reflek¬
torische Erscheinung; zu dieser Zeit kann noch nicht von eine'
Qritjiraal frn-rri
UNIVERSUM OF CALIFORNIA
3. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Psychologie des kindlichen Sexuallebens, sensu strictiori, gesprochen i
werden, da bei diesem Vorgänge wohl die Vorstellung fehlt. Die
bewusste Vorstellung, die sich mit der Empfindung der Sexualorgane
verbindet, tritt jedoch bei schwächer beanlagten Kindern schon vor
der Pubertät auf und lässt häufig Perversitäten entstehen, indem ein
zufälliges Ereignis Anlass zu der Bildung der genannten Vorstellung
wird. Perversitäten bilden sich in dieser Weise auch in der Pubertät.
Mit der Pubertät tritt durch neue Organempfindungen ein neuer Che¬
mismus im Organismus auf und mit ihm neue Reaktionsmöglichkeiten;
es entsteht ein unbestimmtes Fühlen und ein Suchen nach einem In¬
halt für das unbestimmte Gefühl. In dieser Zeit hat die Aufklärung
einzusetzen unter besonderer Rücksichtnahme auf die Individualität,
wenn für das spätere Leben Gutes gestiftet werden soll; denn die
erste zu der Zeit der neu auftretenden Organempfindungen sich ein¬
stellende Vorstellung ist massgebend für die weitere Entwicklung des
Sexuallebens.
Herr G a 1 e w s k y meint, dass die Aufklärung nicht so einfach
ist, besonders ist das richtige Lebensalter sehr schwer zu bestimmen.
Der Verein zur Bekämpfung der Geschlechtskrankheiten hat sich
daher bisher noch nicht entschliessen können, das geplante Merkblatt
hinauszugeben.
Herr Schlossmann glaubt, dass der Herr Vortragende auf
die Schwierigkeit dieser Frage genügend hingewiesen hat. Er er¬
wähnt einen Fall, wo ein 23 Monate altes Kind 30 und mehrmal täg¬
lich onanierte. Die Therapie besteht in mechanischer Fixation; wird
diese einige Wochen fortgesetzt, so vergisst das Kind den krankhaften
Trieb. Das Verhüllen der Genitalien bei Skulpturen etc. ist ein
Hauptgrund der kindlichen Neugier. Je eher hier die Aufklärung ein-
tritt, um so besser ist es; jedenfalls vor der Pubertät.
Herr G e 1 b k e steht prinzipiell auch auf dem Standpunkt des
Herrn Vortragenden. Dass der Reiz der kindlichen Unbefangenheit
und Unschuld beim Weibe durch Aufklärung beeinträchtigt würde,
glaubt er nicht; Engländerinnen und Amerikanerinnen werden viel
früher informiert als deutsche Mädchen, trotzdem ist an ihnen eine
Schädigung der obengenannten Eigenschaften nicht zu bemerken.
Kenntnis der Zeugungs- und Fortpflanzungsvorgänge kann sehr wohl
neben kindlicher Unbefangenheit und jungfräulicher Unschuld be¬
stehen. Ob wir bereits so weit sind, dass wir eine solche Aufklärung
wagen können, ist ihm zweifelhaft, da der Zeitpunkt hierzu schwer
zu bestimmen ist. Eltern sollen nur dann ihre Kinder aufklären, wenn
sie dies mit Sicherheit in unbefangener Weise tun können.
Herr G. Hesse erwähnt, dass er Neugeborene mit kräftigen
Erektionen beobachtet hat, dass dann aber stets hochgradige Phi¬
mose vorhanden war, welche infolge der Erschwerung der Urinent¬
leerung einen lokalen Reiz ausübt. Ein solcher werde auch manch¬
mal ausgelöst durch Blasensteine oder Nierengries. Die Beseitigung
solcher abnormer Reize ist die erste Pflicht des Arztes, da ihr Fort¬
bestehen die Veranlassung zur Masturbation werden könne.
Herr Stegmann bemerkt, dass auch Erwachsene häufig gan t
verkehrte Anschauungen vom Geschlechtsleben haben und auf¬
klärungsbedürftig sind. Beim Kind werden durch unvorbereitet ein¬
tretende sexuelle Erlebnisse oft schwere psychische Traumen aus¬
gelöst, zu deren Vermeidung nur die rechtzeitige Aufklärung bei¬
tragen kann.
Herr G a 1 e w s k y wollte nur darauf hinweisen, dass gerade das
Zögern der erfahrenen Fachleute, die sich mit dieser Frage schon
längst beschäftigt haben, dafür spricht, wie schwer diese Aufklä¬
rung ist.
Herr Baron glaubt, dass die Eltern auch in gebildeten Kreisen
nicht fähig sind, die Kinder in richtiger Weise aufzuklären, da sie
naturwissenschaftlich nicht genügend vorgebildet sind. Eher können
Schulärzte und Pädagogen dies tun und in manchen Schulen ist der
Anfang hierzu bereits gemacht. Auch die höheren Schulen müssten
daher mit Schulärzten versehen werden. Die Masturbation bei ganz
kleinen Kindern ist durchaus nicht so selten, wie man a priori an¬
nehmen könnte. Er hat genau einen so hochgradigen Fall kürzlich
beobachtet, wie der von Herrn Schlossmann erwähnte.
Die Anschuldigung der Phimose als Grund hierfür ist ungerecht¬
fertigt, da diese in den ersten Monaten ein physiologischer Zustand ist.
Auch das Lutschen etc. ist nicht zu hoch zu bewerten und als „Ver¬
gnügungspunkte“ dürften wohl nur die Genital- und Analgegend,
nicht aber andere Stellen des Körpers, wie Nabel, Nase u. dergl. ge¬
deutet werden.
Herr Pässler: Dass eine frühe Aufklärung in sexuellen Dingen
möglich ist, ohne an den jugendlichen Gemütern Schaden anzurichten,
beweisen die Verhältnisse auf dem Lande, wo Viehzucht getrieben
wird.
Herr W e r t h e r glaubt, dass die Aufklärung über die Bedeutung
der Geschlechter und über die Fortpflanzung der Menschen am besten
durch die Menschen geschieht, wobei an die Kenntnisse des Kindes
vom Leben und der Natur mit Klugheit und Geschick anzuknüpfen ist.
Merkblätter sind ein plumpes Schema und dürften in dieser Frage
nicht am Platze sein. Die Eltern sind über die Notwendigkeit dieser
Belehrung ihrer Kinder und über den richtigen Weg hierzu in popu¬
lären Vorträgen aufzuklären.
Herr Schlossmann glaubt, dass die wirkliche Aufklärung
m das Arbeitsgebiet der Eltern resp. des Hausarztes gehört. Die
Schule kann nur vorbereiten, die wirkliche Aufklärung ist eine Ver¬
trauenssache.
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67i
Herr O p p e bekämpft die Aeusserung, dass in Deutschland die
Eltern nicht genügend gebildet sind, um die Kinder aufzuklären. Min¬
destens sind doch die Aerzte hierzu in der Lage.
Herr Ganser bemerkt, dass das Studium der sexuellen Frage
ein Teil des Erotismus ist, der im modernen Leben eine übermässige
Rolle spielt. Besonders hat sich das wissenschaftliche Studium auf
die pathologischen Zustände gerichtet; es hat sich dabei ergeben,
dass die Masturbation so »häufig ist, dass sie fast ausnahmslos auf einer
gewissen Lebensstufe eintritt. Die meisten Kinder kommen dazu ganz
zufällig. Er ist erstaunt, dass Herr Schloss mann sich wundert,
dass Kinder zeitig masturbieren, da diese Erscheinung sehr häufig ist.
Die Phimose spielt seinen Erfahrungen nach nur eine geringe Rolle.
Ob in der neueren Zeit Psychosen mit sexuellem Inhalt und Onanie
häufiger sind als früher, wie der Vortragende meint, ist ihm zweifel¬
haft.
Herr G. Hesse bemerkt, dass er Fälle von Masturbation nicht
gesehen hat, aber Erektionen in frühester Jugend auf Phimose zurück¬
führe, und empfiehlt nochmals, für Beseitigung dieses Reizes zu
sorgen.
Herr Flachs meint, dass die einfachsten biologischen Auf¬
klärungen über die Fortpflanzung bereits in der Schule gegeben wer¬
den sollen, während die Aufklärung, die F o u r n i e r im 18. Jahre for¬
dert, sich wohl mehr auf die Belehrung über die Ausübung des Ge¬
schlechtsverkehrs bezieht. Der Zeitpunkt, wann man überhaupt am
besten mit Kindern von Dingen, die mit der Fortpflanzung Beziehung
haben, sprechen soll, dürfte der Augenblick sein, wo die Kinder an¬
fangen zu fragen. Die Antworten müssen dem Auffassungsvermögen
des Kindes angepässt sein. Im übrigen dankt Herr Flachs den
zahlreichen Rednern für- ihre Ausführungen, welche wesentlich zur
Klärung der aufgeworfenen Frage beigetragen haben.
Herr G. Schmorl: Demonstrationen.
Verein der Aerzte in Halle a. S.
(Bericht des Vereins.)
Sitzung vom 19. Juli 1905.
Vorsitzender: Herr Schmidt-Rimpler.
Herr S t i e d a: Ueber Schuss Verletzungen des Abdomens.
(Mit Krankenvorstellung.)
Es hat wohl keine andere frische Verletzung eine derartig
verschiedene chirurgische Behandlung im Laufe der Zeiten er¬
fahren — wie die Schussverletzung. In den frühesten Auf¬
zeichnungen am Anfang des 16. Jahrhunderts über Schussver¬
letzungen finden wir die radikalste Behandlung vorgeschrieben:
das Ausbrennen jeder Wunde mit dem Glüheisen oder durch
Eingiessen siedenden Oeles. Die Aetzung allein sollte das Gift
der Schusswunden töten. Nach diesen Vorschriften verfuhr
man in den Kämpfen des 16. Jahrhunderts, bis Ambroise Pare
die Entdeckung machte, dass gerade die Verwundeten nicht
starben, deren Wunden er mangels des nötigen Vorrates nicht
mit Oel ausgoss. So kam man zwar später von jener qual¬
vollen Behandlungsart ab, hielt aber doch jede Schusswunde
für eine vergiftete und verlangte deshalb die Entfernung des
Geschosses. Für besonders gefährlich galten stets die Schuss¬
frakturen und Gelenkschüsse. Hier schien die Absetzung der
betreffenden Extremität stets geboten. E s m a r c h und
Langenbeck traten dann als erste für die konservative Be¬
handlung dieser damals so verhängnisvollen Verletzung ein,
indem sie statt der Absetzung von Arm und Bein die Resektion
des Gelenkes mit gehöriger primärer Wundinfektion durch¬
führten.
Den segensreichsten und grössten Schritt vorwärts in der
Behandlung der Schussverletzungen tat v. Bergmann. Als
er im Frühjahr 1877, damals noch von Dorpat aus, in den
russisch-türkischen Krieg als konsultierender Generalchirurg
der Donauarmeen gezogen war, sah er bald ein, dass er bei
der Ueberfülle der Verletzungen den Vorschriften einer
Langenbeck sehen und V o 1 k m a n n sehen Behandlungs¬
methode nicht gerecht werden konnte. Bergmann tat not¬
gedrungen aus Mangel an Zeit und geeigneter Assistenz in den
meisten Fällen von Schussverletzungen nichts anderes, als dass
er die Vorteile der kleinen Ein- und Ausschussöffnung erhielt
und diese nur mit einem das Sekret gut aufsaugenden Verband¬
stoff bedeckte. Der Schusskanal selbst wurde nicht angerührt,
nicht mit Desinfizientien ausgespritzt. Durch das verständnis¬
volle Entgegenkommen der Kommandierenden gelang es sogar,
einen Befehl an alle Sanitätsmannschaften zu erwirken, dass
jedes Sondieren und Kugelsuchen verboten wäre.
Nach diesen im russisch-türkischen Kriege gewonnenen
Kenntnissen verfuhr auch K ü 11 n e r im südafrikanischen Feld-
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UNIVERSITtf OF CALIFORNIA
6 74
MUENCHLNER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. li
zug. Einfache Weichteilschusswunden heilten, wie es heisst, j
in der Regel in 14 Tagen unter einem, meist dem ersten Ver¬
bände, auch Knochen- und Gelenkschüsse zeigten gute Hei¬
lungen.
So wurde v. Bergmanns einfachstes Verfahren zum
erprobten und sicheren. Während sonst die Kriegschirurgie
von der Friedenschirurgie zu lernen hat, ist es mit der Behand¬
lung der Schussverletzungen umgekehrt gewesen. Der Grund¬
gedanke der im Kriege 1877/78 auf dem Balkan gewonnenen
Lehren v. Bergmanns ist, wie K ü 11 n e r mit Recht her¬
vorhebt: die frische Schussverletzung ist als eine reine an¬
zusehen. Daraus folgt das energische Verbot: keine Schuss¬
wunde darf sondiert oder unnötig berührt werden. Ebenso wie
es früher für unverantwortlich galt, den Schussverletzten nicht
sofort einer, wenn auch qualvollen oder doch eingreifenden Be¬
handlung zu unterziehen, ebenso muss man heute die Unter¬
suchung einer Schusswunde mit Sonde oder Finger geradezu
als Kunstfehler bezeichnen. Das Geschoss heilt meist reaktions¬
los ein und kann, wenn es Beschwerden machen sollte, später
viel leichter entfernt werden. Leider sind diese Kenntnisse
noch keineswegs Gemeingut der Laien sowohl, wie auch
mancher Aerzte. Immer wieder hört man von Verletzten, dass
ein leider allzu hilfsbereiter Freund die „Wunde rasch aus¬
wusch“, oder dass gar von dem zugezogenen Arzte „die Kugel
nicht gefunden“ werden konnte. Hören wir doch auch zumeist
den Richter ein höheres Strafmass beantragen, wenn, wie es
heisst, „die Kugel noch nicht hat entfernt werden können“.
Selbstverständlich ist ein sofortiger Eingriff auch bei jeder
Weichteilschussverletzung indiziert, bei der es sich um eine
grössere primäre Blutung handelt.
Ebenso abwartend und konservativ, wie wir bei der Be¬
handlung der Weichteil-, Knochen- und Gelenkschusswunden
verfahren sollen, in demselben Masse ,e i n g r e i f e n d muss 1
unser Verhalten bei den penetrierenden Schuss- |
Verletzungen des Abdomens sein.
Ich will im folgenden über eineq Patienten berichten, den ich
hier geheilt vorstellen kann, nachdem ich ihn vor jetzt 4 Wochen
wegen einer Schuss Verletzung des Bauches in Vertretung meines
Chefs, des Herrn Geheimrat v. B r a in a n n, in der chirurgischen
Universitätsklinik operierte.
Die Anamnese ist kurz folgende: Der sonst gesunde lljähr.
Knabe schoss sich aus Versehen selbst mit einem 6-mm-Revolver
eine Kugel in den Bauch. Das Geschoss hatte die bedeckende Klei¬
dung (Weste und Hemd) durchdrungen. Der Knabe empfand angeb¬
lich keinen grossen Schmerz, konnte selbständig die Wohnung seiner
Eltern aufsuchen, wo er sofort ins Bett gebracht wurde. Auf Anraten
eines Arztes erfolgte 3 Uhr nachmittags (3 1 /!* Stunden nach dem Un¬
fälle) die Ueberweisung nach Halle in die Klinik, in der der Pat. nach
6 Uhr abends eintraf. Während des Transportes erfolgte auf dem
Bahnhofe zu Hause und hier je einmal etwas Erbrechen. In diesem
soll Blut gewesen sein. Letzte Nahrungsaufnahme war um 8 Uhr
morgens gewesen.
Status praesens: Bei dem blass aussehenden Patienten ist
der Puls regelmässig, mittelkräftig, 80 in der Min. Sensorium frei.
Prompte Beantwortung aller Fragen. In der Mitte zwischen Nabel
und Proc. xiphoideus sterni befindet sich etwas nach links von der
Mittellinie eine kleine quergestellte, etwa 7 mm lange, ovale Wunde,
die als Einschuss anzusehen und deren Umgebung etwas mit ein¬
getrocknetem Blut befleckt ist. Eine stärkere Blutung liegt nicht
vor. Das Abdomen ist nicht aufgetrieben, zeigt in den abhängigen
Partien keine Dämpfung. Druck ^auf die Magehgegehd ist“ deutlich
schmerzhaft, ebenso auf die Umgebung des Einschusses. Urin wird
spontan entleert, ist von normaler Farbe und Aussehen. Winde sind
angeblich seit der Verletzung nicht mehr abgegangen, ebenso ist kein
Stuhlgang erfolgt. Während der Untersuchung tritt noch einmal
etwas Erbrechen von etwas Schleim ohne blutige Beimengung auf.
Dabei lebhafte Schmerzen in der Magengegend. Ausschussöffnung
ist nicht vorhanden. Das Geschoss ist in der vorderen Bauchwand
nicht zu fühlen, ebenso auch nicht im Rücken. Mit Rücksicht auf das
erfolgte blutige Erbrechen, ferner die Lage des Einschusses und die
Richtung, die das Geschoss anscheinend genommen hat, nahm ich
eine Verletzung des Magens als wahrscheinlich an und schritt zur
sofortigen Laparotomie: In Chloroforrnnarkose 1 2Vz cm langer
Schnitt, 4 cm unterhalb des Processus xiphoid. beginnend, nach ab¬
wärts, den Nabel links umgehend. Zugleich Umschneidung des Ein¬
schusses in der Haut. Die Muskulatur des 1. Rektus dicht neben der
Linea alba ist sugilliert. Nach Eröffnung des von dem Geschoss
durchbohrten Peritoneums im Epigastrium liegt der Magen mit seinem
pylorischen Teil vor. Pylor,us rechts von der Mittellinie gelegen.
In der vorderen Magenwand etwa in der Mitte zwischen grosser und
kleiner Kurvatur ist ein kleines, etwa Vz cm grosses kreisrundes Loch
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sichtbar. Die Serosa in der Umgebung ist sugilliert. Nach Heran:
schlagen des grossen Netzes mitsamt dem Col. transvers. stellt sich
die erste Dünndarmschlinge nach dem Heraustritt aus der Plica duo*
denojejunalis ein und zeigt 2 Perforationen. Es muss sich deshalb
auch noch ein Loch in der hinteren Magenwand befinden. Dieses
wird nach Schlitzung des Mesocolon transvers. sichtbar gemacht
Es liegt näher der grossen Kurvatur als die vordere Einschussönnuih;
und wird sofort vernäht, während eine Hand des Assistenten die
beiden Löcher in der Jejunumschlinge zuhält. Austritt von Magen¬
oder Darminhalt wird nicht bemerkt. In den Perforationsstellen m
Darme ist prolabierte Schleimhaut sichtbar. Auf dem Wege durch
die Bursa ornentalis ist nur der peritoneale Ueberzug der Pars hori-
zontalis infer. duodeni von der Kugel gestreift worden. Hier fincp
sich ein subseröses kleines Hämatom dicht neben der A. und V. me-
seraica sup., die hier sagittal über die Pars inf. duod. hinwegziehen,
das Duodenum gabelförmig zwischen sich und die grossen Bauch-
gefässe fassend. Nach Uebernähung des Loches in der vorderen
Magenwand wird zunächst der übrige Darm nach weiteren Ver¬
letzungen abgesucht. Es zeigt noch eine ca. % m von der Plica
duodenojejunalis gelegene Schlinge ein kreisrundes Loch am Mesen¬
terialansatz; ein Ausschuss ist an dieser Schlinge nicht vorhanden.
Die Kugel musste also entweder in der Darmlichtung verschwunden
sein oder es musste nur ein Streifschuss vorliegen. Letzteres war
mir wahrscheinlicher, da sich beim Absuchen der übrigen Darni-
schlingen auf anderweitige Verletzungen die Kugel im Darmlumen
nicht durchtasten liess. Ueumschlingen und Dickdarm w-aren nich:
verletzt. Es war also anzunehmen, dass die Kugel von vorn nari
hinten etw r as schräg nach links hin den Bauchraum durchquert hatte
und in die hinten gelegene Muskulatur eingedrungen w r ar. Es erfolgte
nun ohne Schwierigkeit die Uebernähung der 3 Oeffnungen in der,
beiden Jejunumschlingen.
Der Heilungsverlauf war ein ungestörter. Das Rönt¬
ge n b i 1 d zeigt den Sitz der Kugel im linken Muse, ileopsoas, in de:
Höhe des Proc. transversus des 4. Lendenwirbels, etwas oberhal:
der Spina post. sup. Bei einer späteren Durchleuchtung hat da>
Geschoss seine Lage nicht geändert und wird voraussichtlich wohl
kaum jemals seinem Träger irgendwelche Beschwerden verursachen.
Mit Recht stellt K ü 11 n e r l ) für die Bauchschüsse in de:
Friedenspraxis folgende Hauptregel auf: Jede Schussvcr-
letzung, bei der auch nur entfernt der Verdacht einer Eröffnung
der Bauchhöhle besteht, erfordert so schnell als möglich die
Laparotomie. Die aseptische Laparotomie ist viel ungefähr¬
licher als ein abwartendes Verhalten; denn sind einmal peri-
tonitische Erscheinungen vorhanden, so kommt der Eingriff
fast immer zu spät. Ueber die Notwendigkeit der Laparotomie
bei allen Bauchschüssen sollte also im jetzigen Zeitalter der
Asepsis irgend ein Zweifel gar nicht mehr bestehen können;
und doch ist bis vor nicht allzu langer Zeit die Frage, wie man
sich penetrierenden Bauchschüssen gegenüber verhalten soll,
wiederholt lebhaft diskutiert worden.
In Deutschland beleuchtete v. Mikulicz zum ersten
Male 1885 diese Frage, nachdem bereits Kocher 2 Jahre
vorher einen Fall von Magenschuss 3 Stunden nach der Ver¬
letzung laparotomiert und geheilt hatte, v. Mikulicz befür¬
wortete die Laparotomie bei allen traumatischen Verletzungen
der Baucheingeweide; besonderen Erfolg sagte er für frühzeitig
operierte Schussverletzungen voraus. Auf dem 18. Chirurgen¬
kongress 1889 redeten König und v. B r a m a n n 2 ) der La¬
parotomie das Wort, ebenso auf dem internationalen Kongress
in Berlin 1890. Körte 3 ) kam 1890 auf Grund eigener Beob¬
achtungen und einer Reihe von 64 Fällen aus der Literatur
zu folgendem Resultat: Kann man aus der Beschaffenheit der
Waffe, der Entfernung, aus der geschossen wurde, und aus
der Richtung des Schusskanals annehmen, dass das Bauchfell
durchbohrt ist, und bestehen Anzeichen zunehmenden Schocks,
so ist die sofortige Laparotomie indiziert. Sind keine bedroh¬
lichen Symptome vorhanden, so kann man die ersten An¬
zeichen einer starken inneren Blutung oder der Peritonitis ab-
warten. Eine noch weiter gehende Forderung sprach v. B r a -
mann 4 ) (auf der Versammlung der Deutschen Gesellscha::
für Chirurgie) im Jahre 1893 aus, wie sie auch heute noch ai;
der Klinik als Richtschnur dient. Er hielt die Laparotomie in
allen Fällen nachgewiesener Magendarmperforation oder star¬
ker innerer Blutung für unerlässlich, aber auch dringend in¬
diziert in solchen Fällen, in denen aus der Lage des Ein¬
schusses, der Richtung, die das Geschoss genommen, das Vor-
1 ) Bruns Beiträge zur klinischen Chirurgie, 28. Band, Heft 3.
2 ) u. 4 ) Verhandl. d. Deutsch. Gesellsch. f. Chir. 1889 u. 1893.
а ) Berl. klin. Wochenschr. 1890, No. 4.
б ) Arch. f. klin. Chir.. Bd. 60, H. 2.
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3. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
675
handcnsein einer Magen- oder Darmperforation nicht nur als
wahrscheinlich, sondern nur als möglich angenommen werden
kann, und riet zur Beseitigung von Zweifeln den Schusskanal :
zu erweitern und, sobald sich die Perforation des Peritoneums !
herausstelle, sofort die Laparotomie anzuschliessen. Dieser
Standpunkt ist von Stabsarzt W i e m u t h 5 ), früher komman-*
diert zur chirurgischen Klinik in Halle, 1898 in einer ausführ¬
lichen Arbeit „Ueber die Behandlung von Schussverletzungen“
klargelegt worden.
Es lässt sich demgegenüber aber sicherlich nicht von der
Hand weisen, dass im Kriege Fälle von perforierenden Schuss¬
verletzungen des Bauches ohne Operation geheilt sind. Die
kleine Wunde in den meist ganz leeren Därmen ist der Ver¬
heilung günstig. Nach den Laparotomien im südafrikanischen
Feldzuge starben aber die meisten, so dass MacCormac
zu dem Ausspruch kam, dass die konservativ behandelten
Bauchschüsse am Leben erhalten blieben, die Laparotomierten
aber stürben. Für die Spontanheilung werden geltend ge¬
macht: Kontraktion der Muskularis, Prolaps von Schleimhaut
oder peritoneale Verklebungen. Dadurch soll ein vorläufiger
Verschluss der Darmwunde zustande kommen, aus dem
schliesslich Heilung resultiere. Für einige Fälle, bei nicht leb¬
hafter Peristaltik, bei leeren Darmschlingen und bei Verletzung
von Organen, die fester in dem Bauchraum fixiert sind (wie
Magen und Dickdarm), können vielleicht die peritonealen Ver¬
klebungen als ein Heilfaktor herangezogen werden; man darf
aber nie mit Sicherheit durch den Eintritt solcher Adhäsionen
eine Spontanheilung erhoffen. Es braucht wohl nicht betont
zu werden, dass die Uebertragung derartiger Anschauungen
einer exspektativen Therapie auf die Friedensschussverlet¬
zungen des Abdomens einen Rückschritt bedeuten würde. Einer
vor 3 Jahren aus der chirurgischen Klinik hervorgegangenen
Arbeit von L o e n i n g entnehme ich, dass mit der Erkenntnis
der Notwendigkeit einer Laparotomie gleichzeitig eine Erhöh¬
ung in der Prozentzahl der Heilungen durch Laparotomie deut¬
lich zu bemerken ist. Gegen die dort erwähnte Statistik z. B.
von MacCormac (1887) mit 22 'A Proz., von Körte (1890)
mit 34 A Proz. konnte L o e n i n g (1902) an den Fällen der
v. B r a m a n n sehen Klinik den erheblich höheren Prozentsatz
von 60 Proz. Heilungen feststellen.
Herr Kleist: Ueber Störungen des Handelns bei Gehirn-
kranken.
Der Vortrag ist ein Referat über den gegenwärtigen Stand
der Lehre von der Apraxie und erscheint erweitert in der
Monatsschr. f. Psych. u. Neurol. Vortr. bespricht, ausgehend
von Wernickes Aphasielehre, Wernickes Schema des
psychischen Reflexbogens und leitet aus derselben die Apraxie
als transkortikale Bewegungsstörung ab. Der die theoretische
Ableitung bestätigende Fall, von L i e p m a n n wird kurz be¬
schrieben. In der weiteren Entwicklung der Apraxieforschung
wird die Arbeit von Pick „Ueber Apraxien“ hervorgehoben;
ausführlicher wird die Auffassung der Apraxie, wie sie L i e p -
mann in seinem Buche „Ueber Störungen des Handelns etc.“
gibt, entwickelt und die ideatorische Apraxie der motorischen
gegenübergestellt. Dem durch die Auflösung der Zielvorstel¬
lung in die Erfolgsvorstellung und die Verwirklichungsvorstel-
Jungen (Teilzielvorstellungen) erweiterten Schema der Hand¬
lung gibt Vortr. eine von Liepmann etwas abweichende
Fassung.
Herr Kohlhardt erstattet den Bericht über den 33. Aerztetag
zu Strassburg, dem er als Delegierter des Vereins beigewohnt hat.
Diskussion: Herr Schmidt-Rimpler hebt hervor,
dass der angenommene Antrag Mugdan bezüglich der Akademien für
praktische Medizin den früher zum Ausdruck gebrachten Anschau¬
ungen des Vereins am meisten entsprechen dürfte.
Sitzung vom 2. August 1905.
Vorsitzender: Herr Schmidt-Rimpler.
Herr Graefe: Zur Ovariotomle in der Schwangerschaft.
(Der Vortrag erscheint ausführlich in der Zeitschr. f. Geburtsh.
u. Gyn.)
Gr. fügt den von O r g 1 e r, ihm selbst und Heil zusam¬
mengestellten Fällen von Ovariotomie in der Schwanger¬
schaft 22 in jüngster Zeit veröffentlichte und 4 neue, eigene
Beobachtungen hinzu. Bei den letzteren handelte es sich 1 mal
um Gravidität im 7. Monat, 2 mal um solche im 2. Monat.
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3 Patientinnen wurden mittels abdominaler Köliotomie, eine
durch hinteren Scheidenschnitt operiert. Alle haben eine un¬
gestörte Schwangerschaft durchgemacht. Gestorben ist von
den 26 Operierten keine, so dass jetzt die Mortalität bei den
seit 1892 veröffentlichten Fällen auf 0,47 Proz. sinkt. Auch
der Prozentsatz der dem Eingriff folgenden Schwangerschafts¬
unterbrechungen, welcher Fehling bestimmte, vor der aus¬
wahllosen Ovariotomie in der Schwangerschaft zu warnen,
beträgt nur noch 16,7 Proz., ist also günstiger wie bei ab¬
wartendem Verhalten (17 Proz.)
Unter Gr.s Fällen war einer von doppelseitiger Ovario¬
tomie. Auch hier wurde die Schwangerschaft nicht gestört.
Unter Heranziehung aller übrigen bisher bekannten Fälle
doppelseitiger Ovariotomie weist der Vortragende nach, dass
die Hypothese Fraenkels, dass das Corpus luteum für die
Weiterentwicklung des Eies bis zum Ende des 4. Monats nötig
sei, seine Fortnahme den Abort zur Folge habe, haltlos sei.
Bezüglich des Operationsweges befürwortet Gr. den va¬
ginalen, und zwar vom hinteren Scheidengewölbe aus bei im
Douglas liegenden zystischen Tumoren, aber nur bis zum Ende
des 3. Monats. Bei Dermoiden und soliden Geschwülpsten
ist stets abdominal zu operieren. Dem Vorschlag Dührssens,
der vaginalen Operation zuliebe die Entfernung des Tumors
unter Umständen bis nach erfolgter Geburt, ja noch länger
aufzuschieben, tritt Gr. entgegen. Die Colpocoeliotomia an¬
terior hält er in der Schwangerschaft überhaupt für kontra-
indiziert. Zum Schluss weist er darauf hin, dass oft die ab¬
dominale Köliotomie der einfachere, schonendere Eingriff sei,
dessen früher ihm anhaftende Uebelstände heute durch die ver¬
besserten Nahtmethoden und Operieren bei Beckenhoch¬
lagerung in Wegfall kämen.
Diskussion: Herr Fromme: Im Aufträge von Herrn Ge-,
heimrat Veit möchte ich mir erlauben, Ihnen kurz die Stellungnahme
der hiesigen Frauenklinik bei bestehender Schwangerschaft aus¬
einanderzusetzen. Auch wir stehen auf dem Standpunkt, dass ein die
Schwangerschaft komplizierender Ovarialtumor entfernt werden
muss, und wir erachten die Stieldrehung, die der Ovarialtumor wäh¬
rend der Gravidität erfahrungsgemäss sehr leicht macht, oder die
späteren Einklemmungserscheinungen, die bei der Geburt durch ihn
veranlasst werden, für schlimmer und ungünstiger für das Leben von
Mutter und Kind als die Ovariotomie in der Gravidität und den damit
nach genauen Statistiken in ungefähr 20 Proz. der Fälle eintretenden
Abort. Ich kann Ihnen über 4 in dem letzten Jahre in der Frauenklinik
ausgeführte Ovariotomien während der ersten 3 Monate der Gra¬
vidität berichten, von denen nur eine 15 Tage nach der Operation
im 3. Monate abortiert hat; bei den anderen 3 Patientinnen ging die
Schwangerschaft ohne Komplikation weiter. Die Tumoren, die ope¬
riert wurden, waren 2 mal einfache Kystome, 1 mal ein Dermoid und
1 mal ein sarkomatös zum grössten Teile degeneriertes Kystom. Bei
der schlechten Prognose, welche die Ovarialsarkome bezüglich Re¬
zidiv haben, ist sicher aus dem Grunde schon die möglichst früh¬
zeitige Operation angezeigt gewesen. Leider wurde die Diagnose
„Sarkom“ erst später am mikroksopischen Präparat gestellt, so dass
die Patientin zur Entfernung des zweiten Ovariums erst nach Ab¬
lauf der Gravidität wieder hereinkommen kann.
Wir halten also an der prinzipiellen und möglichst frühzeitigen
Ovariotomie bei bestehender Gravidität fest.
Ich kann Ihnen weiter über einen interessanten Fall berichten,
bei dem durch einen in den Beckeneingang eingekeilten faustgrossen
Ovarialtumor die Geburt bei einer Zweitgebärenden über 24 Stunden
verzögert wurde; als die Frau in die Klinik kam, fühlte man bei voll¬
ständig erweitertem Muttermunde rechts und hinten unter dem fest 1
in Hinterscheitelbeinstellung auf den Beckeneingang gepressten Kinds¬
kopfe den faustgrossen Ovarialtumor, den ohne Narkose zu reponieren
nicht gelang. Erst in tiefer Narkose gelang es, unter Wegdrücken des
Köpfchens den Ovarialtumor aus dem kleinen Becken wegzudrängen
und zu reponieren; bereits nach % Stunden erfolgte dann nach ordent¬
licher Impression des Kindskopfes die spontane Geburt eines lebenden
Knaben. Ohne Reposition oder eventuelle Punktion des Tumors wäre
in diesem Falle die Geburt unmöglich gewesen. Leider konnte sich die
Frau nach Ablauf des Wochenbettes zur Ovariotomie noch nicht
entschliessen.
Herr Stoeltzner: Zur Behandlung der Nephritis.
St. berichtet über ein 2V» Jahre altes Mädchen mit subakuter,
vielleicht sogar schon seit über einem Jahre bestehender Nephritis,
bei dem die sehr starken Oedeme und der erhebliche Aszites unter
möglichst kochsalzfreier gemischter Kost in wenigen Tagen voll¬
ständig zurückgingen. Auch der Eiweissgehalt des Urins sank sehr
schnell auf Null; späterhin zeigte sich allerdings wieder Eiweiss, so
dass eine wirkliche Heilung der Nephritis nicht erreicht worden ist.
St. geht auf die Behandlung der Nephritfi mit ungesalzener ge¬
mischter Kost, wie sie von Frankreich ausgegangen ist und jetzt schon
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 14
in einer grossen Reihe von Fällen ausgezeichnete Erfolge geliefert
hat, näher ein; seiner Ansicht nach ist das Zweckmässigste eine reich¬
liche, aber rein vegetative Ernährung. Oegen die nephritischen
Oedeme gibt es kein besseres Heilmittel als diese Diät.
Diskussion: Herren Menzer, Witthauer, Qraefe.
Naturiiistorisch-Medizinischer Verein Heidelberg.
(Medizinische Sektion.)
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 16. Januar 1906.
Herr Sack: 1. lieber Keratoma palmare et plantare heredi-
tarium.
Vortr. stellt eine 31 jährige Erau mit angeborenem hereditären
Keratom und ihr einjähriges Kind vor, bei dem die keratotischen Ver¬
änderungen schon deutlich entwickelt sind. Beide stellen den jüngsten
Zweig eines vom Vortr. aufgestellten Familienstammbaumes dar,
in dem sich die Krankheit bis in die 5. Generation zurück verfolgen
lässt. Auf 24 Gesunde lassen sich 28 Kranke eruieren. Die männliche
wie die weibliche Linie sind in gleichem Masse befallen. Die Konti¬
nuität der Uebertragung von Generation zu Generation ist vollständig
gewahrt. Die kranken Familienmitglieder zeugten kranke sowohl
wie gesunde Kinder, während gesunde Eltern durchweg gesunde
Kinder zur Welt brachten. Dieser Fall hat besonders lokalhistorisches
Interesse, da er den Endzweig der Familie Heilmann darstellt, die
auf Friedreichs Veranlassung vor 26 Jahren in einer Dissertation
von Dr. Thost (Ueber erbliche Ichthyosis cornea palm. et
plant.) beschrieben wurde. — Vortr. geht näher auf die Klinik und
Differentialdiagnose der Krankheit (auch dem Mal de Melöda gegen¬
über) ein.
2. Demonstration einer 59jähr. Patientin mit Mycosis fungoides.
In der Anamnese findet sich vor 36 Jahren eine mutmassliche luetische
Infektion vor (wiederholte Frühgeburten bei der Frau, chronische
Laryngitis und „Leberverhärtung“ beim Manne, der früh gestorben
war). Die Hautkrankheit begann vor 2 Jahren mit einer Initial¬
eruption an der Hüfte, ohne dass ekzematöse oder erythematöse, stark
juckende Hauterscheinungen vorausgegangen wären. Der Verlauf war
ein ziemlich rapider, da zurzeit ausser den vielen nur flächenhaft infil¬
trierten scheibenförmigen, annulären und serpiginösen Eruptionen
recht stattliche, zumeist lappige (frambösiforme), zum Teil zerfallende
Tumoren bestehen. Befallen ist so ziemlich der ganze Körper mit
Ausschluss des Gesichtes und der Füsse. Besonders auffallend ist die
zyklische bezw. polizyklische Konfiguration der zum Teil nässenden,
zum Teil schuppenden Infiltrate, die bei der Rückbildung eine zentrale
nabelförmige Einziehung zeigen. Das Aussehen der Hautdecke könnte
einen mit dem Bilde der Krankheit nicht Vertrauten zur falschen
Diagnose „Lues“ verleiten. Redner geht auf die Differentialdiagnose
näher ein. — Der Blutbefund ist bei der Patientin zurzeit ziemlich
normal. Eine ganz auffallende Besserung, bestehend in rapider Rück¬
bildung der Tumoren, wie Vortr. an Hand von Photographien zeigt,
ist auf die seit 3 Wochen konsequent durchgeführte subkutane Dar¬
reichung von CI ins Natrium cacodylicum (0,1 pro die) und pein¬
lichste Antisepsis eingetreten.
Diskussion: Herren Bettmann, Sack.
Herr v. Hippel demonstriert und bespricht die Präparate von
drei seltenen Missbildungen:
1. Teratom der Orbita bei einem 4 Tage alten Kinde, durch Ex¬
enteratio Orbitae entfernt. Die Geschwulst enthält in wirrem Durch¬
einander folgende Teile: Nervensystem, rudimentäre Augenanlage,
Epidermis mit ihren Derivaten, embryonales Bindegewebe, hyalinen
Knorpel, Knochen, Follikel, glatte Muskulatur, Drüsen, hohes Zylinder¬
epithel, karzinomähnliche Partien, sowie solche, welche an kaver¬
nöses Angiom erinnern.
2. Doppelseitige Meningoencephalocele der Orbita, kombiniert
mit Anophthalmus duplex, Hydrophthalmus, Hasenscharte, Wolfs¬
rachen und angeborenem Defekt der Daumen.
3. Epibulbäres grosses Dermoid auf einem Mikrophthalmus mit
Kolobom des Ziliarkörpers; rudimentäre Linse, welche sich nicht
innerhalb des Bulbus, sondern vor demselben in dem Dermoid be¬
findet. Angeborener Defekt des oberen Lides und des Canthus ex*
ternus, amniotische Adhäsionen an Wange und Nase.
Die ausführliche Beschreibung der Fälle wird in v. Graefes
Arch. LXIII, 1 erfolgen.
Diskussion: Herren Schwalbe, v. Hippel.
NatNrwiuen8chafU.-mediziniseiie Gesellschaft zu Jena.
(Sektion für Heilkunde.)
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 18. Januar 1906.
Herr Röpke berichtet über 2 Fälle, bei denen im Laufe von
5 Wochen resp. 1 Jahre nach .einer Laparotomie in der dadurch her¬
vorgerufenen Narbe des Musculus rectus abdominis eine Myositis ossi-
ficans traumatica sich entwickelt hatte. Die Verknöcherung hatte
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durchaus ihren Ausgang von dem muskulären Bindegewebe genorr-
men. Besonders wertvoll sind die Präparate deshalb, weil bei iki
jegliche Mitwirkung des Periostes vollkommen ausgeschlossen isL
sie also einen unwiderleglichen Beweis liefern dafür, dass es eis
reine Myositis ossificans traumatica ohne Mitwirkung des Perioste
ibt. Ferner sind die Präparate interessant, weil sie, wie es scheu::
ie einzigen Fälle von Myositis ossificans traumatica in der Bane:
muskulatur weitab vom Knochengewebe darstellen.
Die Fälle werden in einem Aufsatz noch näher behandelt werdet
Herr Grober demonstriert eine Kranke, bei der die Reste eine
! alten peripheren (traumatisch bedingten) Fazialislähmung der rechte
Seite, sowie eine linksseitige Parese desselben Nerven, die ihre
Sitz am Ganglion geniculi hatte, vorhanden waren. Rechts m.
sich ausserdem als Zeichen der Fazialisreizung ein Tic convulsiv
Neben diesen älteren Erscheinungen litt die Kranke noch an eine
nach Influenza aufgetretenen, wahrscheinlich neuritischen Lähmiir;
des ganzen Plexus brachialis der linken Seite mit Beteilipng k
Sympathikus, Atrophie der betroffenen Muskulatur, Druckempfindlid-
keit des Plexus und der Armnerven, Sensibilitätsstörungen und kli¬
nisch deutlich erkennbarem Ausfall einzelner Bewegungen des linke:
Armes. Die okulo-pupillären Symptome waren durch die Ersehe
nungen der Fazialislähmungen in gewisser Weise verdeckt Die Be>
serung erfolgte langsam unter elektrischer Behandlung.
(Der Fall wird ausführlicher veröffentlicht werden.)
Herr Franz berichtet über einen Fall von Pubiotomie und be¬
spricht die Indikationen zu dieser Operation. Er hält die Pubiotom
für eine Bereicherung der Behandlungsmethoden des engen Becker¬
und glaubt, dass sie manche Vorteile vor der Symphyseotomie ha:
Physiologischer Verein in KM.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 20. November 1905.
Herr Hans Meyer: lieber Quecksilberdermatttldeifk
tödlichem Verlauf. (Publiziert in Medizinische Klinik 190?
S. 461.)
Herr Fr oh wein: Demonstration von Splrochätenpripintei
Redner berichtet über 26 sichere Fälle von Lues, in denen de:
Nachweis von Spirochäten teils in Kondylom-, Papel-, oder Primär
affektabstrichen, teils im punktierten Drüsensaft gelungen ist, wahres
die zugleich in 8 Fällen vorgenommene Blutuntersuchung stets negab
ausfiel. Die gefundenen Exemplare wiesen in Bezug auf Zarthe;:
Färbbarkeit und Seltenheit des Vorkommens durchaus die für die Pa-
lida beschriebenen Charakteristika auf. Demonstration von je einer
Präparat vom Unterflächenabstrich abgetragener Kondylome uu
Papeln, sowie Ausstrich von Lymphdrüsensaft.
Herr v. Düring: lieber die Diagnose der Urethritis
posterior. (Publiziert in Medizinische Klinik 1905, S. 1337.)
Sitzung vom 4. Dezember 1905.
Herr Nicolai macht zwei klinische Mitteilungen:
1. lieber eine seltene Komplikation der chronischen Gonorrhöe,
nämlich über die chronische gonorrhoische Cowperltis, deren Existen:
von verschiedenen Seiten als noch nicht klargestellt angesenei
wird. Nachdem er seine Erfahrungen über akute Cowperind-
und über die Entwicklung aus solchen chronisch gewordenen, rnei>
mit Fistelbildung endenden Fällen mitgeteilt, berichtet der Von:
über eine grössere Reihe chronischer Cowperitiden, die er bei der Be¬
handlung von mehr als 5000 chronischen Gonorrhöen nachweise
konnte, seit er den Verhältnissen der Urethra posterior und m
Adnexe unter Anwendung der Analpalpation seine Aufmerksam^
zuwandte. Die Diagnose suchte er durch den Gonokokkennacnwei'
in dem auf verschiedene Weise möglichst isoliert aß-
gefangenen Sekrete der Glandulae bulbourethrales, aus dem palpaton-
schen Befunde vom Anus aus (Tumor und, dem Situs der Drüse ent¬
sprechend, meist einseitig, scharf lokalisierte Schmerzhaftigkeit),«
bei eine Darlegung der Anatomie der Cowper sehen Drüsen, K;
sonders der oft vorkommenden Anomalien nötig ward. Ferner skc-
N. die Diagnose auf den klinischen Verlauf. Für diesen ist ^
insidiöse Charakter der Affektion bezeichnend, nämlich das oft an¬
scheinend ganz unvermittelte, oft auch durch Schädlichkeiten her.
geführte Wiederaufflackern des Prozesses nach mehr oder ww
lange dauernder anscheinender Heilung, die in fast allen Fällen^
definitiv wird, wenn der chronische Prozess in den Glandulae Mifc*
urethrales mit in den Bereich der stets von Arzt und Patient' *
Geduld erfordernden Behandlung gezogen wird, die wesentiiefi 1
konsequent durchgeführter Massage besteht.
2. Ueber Mitempfindungen bei larvierter, jedenfalls h*
symptomloser Prostatitis chronica.
Das Gebiet der Prostataneurasthenie, die ja auch reich
Mitempfindungen ist, nur kurz abhandelnd, berichtet N. ^
eine grosse Anzahl von ihm seit nun bald 20 Jahren &■
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
3. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
677
obachteter nervöser Beschwerden, vorwiegend neuralgischen
Charakters, die, in den verschiedensten Organen lokalisiert,
auf Mitempfindungen von einer nicht diagnostizierten, jedenfalls
keine irgendwie markanten Symptome darbietenden Prosta¬
titis chronica her, zurückzuführen waren. Meist machte diese
gar keine, jedenfalls keine die Aufmerksamkeit auf sie lenkenden
Symptome. Wenn auch in einem Teile der Fälle ihr Vor¬
handensein festgestellt war, so deutete doch nichts auf den
Zusammenhang mit ihr hin. N. teilte dann eine Reihe von
Fällen ausführlich mit, die man teils als direkte, i. e. auf be¬
nachbarte, teils als indirekte, i. e. auf entlegenere Nerven¬
gebiete überstrahlte Mitempfindungen (der Nomenklatur
Quinckes folgend) auffassen musste. Dabei waren diese
Mitempfindungen, da der primäre Reiz sehr zurücktrat oder
sogar gleich Null wurde (nach Q u i n c k e) als paradoxe zu be¬
zeichnen. Einzelne Fälle anzuführen, würde über den Rahmen
eines Referates hinausgehen.
War der Kausalnexus mit der Prostatitis erst erkannt, dann
brachte die wesentlich in sachgemässer Massage der Vor¬
steherdrüse und Anwendung der Kühlsonde, die oft, auch von
recht warmem Wasser durchflossen, sehr gute Dienste tat, be¬
stehende Therapie in vielen, vorher lange erfolglos behandelten
Erkrankungen in relativ kurzer Zeit die besten Heilerfolge.
Beide Arbeiten werden anderweit ausführlich publiziert.
Sitzung vom 18. Dezember 1905.
Herr Feiner Müller: Diphtheriebazillenähnliche Stäbchen bei
Anginen mit scharlachartigem Exanthem.
5 Personen erkrankten mit Angina, Fieber, scharlachartiger Haut¬
rötung und Hautjucken. Diese Beschwerden verschwanden nach
einigen Tagen. Darauf folgte Abschuppung der Haut. Von 2 Fällen
gelangte der Mandelbelag zur bakteriologischen Untersuchung. Das
direkte Ausstrichpräparat und die Kulturen waren durchaus be¬
herrscht von einem Stäbchen, das dem Diphtheriebazillus am meisten
verwandt, von diesem und den sogen. Pseudodiphtheriebazillen aber
gut differenzierbar ist. Auf festen Nährböden gedeiht es fast nur bei
Blut- oder Blutserumzusatz. In Bouillon finden sich Formen, die dem
Nekrosebazillus ähnlich sind. Es bildet wie der Diphtheriebazillus in
Bouillon Hämolysine; es ist fakultativ anaerob und bildet Säure. Bei
Tieren bewirkt es Eiterung und nachfolgende Immunität. (Erscheint
ausführlich im Zentralblatt für Bakteriologie etc.)
Herr Fischer: Die Bekämpfung der Diphtherie mit Be¬
rücksichtigung der bei einer Epidemie in einem Automaten¬
restaurant gemachten Erfahrung. (Münch, med. Wochenschr.
1906, No. 6 und 7.)
Allgemeiner ärztlicher Verein zu Köln.
(Bericht des Vereins.)
Sitzung vom 6. November 1906.
Vorsitzender: Herr Böse.
Schriftführer: Herr Warburg.
Herr B. Auerbach: Diagnose und Therapie der spindel¬
förmigen Oesophagusdilatation.
Vortr. erinnert an den gerade vor 15 Jahren an dieser
Stelle gehaltenen Vortrag Leichtensterns: „Ueber sack¬
artige mechanische Stenose in einem Fall von 7 jährigem hyste¬
rischen Erbrechen“, der neue Unterlagen für die Diagnose und
die Pathogenese obigen Leidens schuf. Seitdem sind die sym¬
ptomatischen Einzelheiten des nicht seltenen Krankheitsbildes
so genau studiert, dass die Diagnose grosse Fortschritte ge¬
macht hat. Bei einem mitgebrachten 25jähr. Patienten ana¬
lysiert Vortr. an der Hand der Anamnese und der verschie¬
denen Sondenversuche die klinischen Symptome.
Dass Pat. die ersten Beschwerden, heftigen Druckschmerz unter
dem Sternum, plötzlich bei dem Genuss von Bier und Eiern fühlte
und dass er seitdem Bier am schlechtesten in den Magen bringt,
findet in den lehrreichen experimentellen Untersuchungen von Miku¬
licz eine Erklärung, der durch Druckmessungen im Oesophagus
nachwies, dass der Initialdruck bei Eingiessen von kalter und CO*-
haltiger Flüssigkeit in die Speiseröhre viel höher war, als bei chemisch
und thermisch indifferenten Flüssigkeiten, und zwar deshalb, weil
erstere durch Schleimhautreizung einen erhöhten Kontraktionszustand
der Kardia bewirken.
Ebenso haben die Untersuchungen von Mikulicz über den
bchluckmechanismus eine Erklärung dafür gebracht, warum bei der-
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artigen Kranken, so auch bei diesem und den anderen vom Vortr.
beobachteten, flüssige Nahrung ebenso sehr und oft noch mehr stag¬
niert, als feste.
Folgende Versuche wurden bei dem Patienten vorgenommen:
1 . Beim Einführen einer weichen Magensonde von 12 mm fliessen
bei 25 cm reichliche Speisenmassen aus der Sonde, im ganzen
300 ccm bei weiterem Einführen. Die Masse stammt von der zuletzt
genommenen Nahrung, ist sauer, ohne HCl, gibt Trommersehe
Reaktion, kein Biuret.
2. Die Sonde stösst bei 48 cm auf Widerstand, der zunächst bei
starkem Druck nicht überwunden wird. Nach 1 Minute gleitet die
Sonde, ohne dass ihre Richtung geändert und ohne
dass sie zurückgezogen war, bei leichtem Druck tiefer.
Es wird nun ein Speisebrei aspiriert von dem Aussehen eines gut
angedauten Mageninhalts, der Kongo bläut.
3. Wird statt der weichen Sonde ein hartes Bougie genommen,
so stösst dieses bei 46 cm auf ein Hindernis, das auch bald durch Zu¬
warten überwunden wird.
4. Es wird in die bis 25 cm eingeführte Sonde Wasser ein¬
gegossen. Bei 350 ccm findet Regurgitation neben der Sonde statt.
Aus der Sonde, die bis 48 cm vorgeschoben wird, lassen sich 350 ccm
zurückgewinnen.
5 . Bei entleerter Speiseröhre trinkt Pat. 300 ccm Milch. Sie wird
durch die Sonde zurückgewonnen.
6 . Pat. trinkt 300 ccm Milch und führt vorsichtig in die Speise¬
röhre eine weiche Sonde, die auf einer Strecke von 15 cm von der
Spitze mit mehreren Fenstern versehen ist. Das äussere Ende drückt
er zu. Die Sonde wird über den Widerstand (Kardia) hinaüs-
geschoben und nach 3 Minuten in die Speiseröhre zurückgezogen.
Es fliesst jetzt nichts aus. Das Spülwasser, womit die Speiseröhre
jetzt gespült wird, kommt durch wenig milchigen Schleim getrübt
zurück.
Wenn schon die Anamnese und die vom Pat. nach dem
Essen vorgenommenen Manöver, wodurch er die stagnierende
Mahlzeit in den Magen schafft (Luftschlucken, tiefe Inspiration
und Pressen bei geschlossener Glottis), sowie die Rumination
auf die Diagnose hinweisen, so wird durch diese Versuche die
diffuse spasmogene Ektasie erwiesen. Es könnte sich nur noch
um Ektasie mit komplizierendem kleinen tiefsitzenden Diver¬
tikel handeln.
Vortr. beobachtete 2 Fälle von diffuser Ektasie, wo HCl
im Mageninhalt fehlte. In einem Fall war bei mehrmonatlicher
Ausheberung nur 2 mal eine Spur freier HCl vorhanden, in dem
andern bestand dauernd Achylie. Aber der Unterschied zwi¬
schen dem Inhalt der Speiseröhre und des Magens war makro¬
skopisch schon deutlich genug.
Eine organische Striktur ist bei dem wohlgenährten Pa¬
tienten und in ähnlichen Fällen schon durch die lange Dauer
und den Verlauf der Krankheit auszuschliessen, dann auch
durch die wechselnde Passierbarkeit der Kardia durch
dicke Sonden, die zeitweise schwer oder gar nicht durch¬
gehen: eine dem Kardiospasmus eigentümliche Erscheinung.
Hochgradige Ektasien über organischen Stritkuren sind selten.
Lassen diese noch dickere Sonden passieren, so geht auch
Flüssigkeit durch und es kommt nicht zur Erweiterung. Gehen
Sonden nicht mehr durch, so ist die Lebenszeit zu kurz, um
grosse Dilatationen zustande kommen zu lassen. Bei Un¬
durchgängigkeit kann die Frage, ob organische Stenose, öso-
phagoskopisch gelöst werden.
Aber trotz Ausschlusses von karzinomatöser und narbiger
Verengerung können sehr grosse differentialdiagnostische
Schwierigkeiten bestehen, wenn der grosse Sack über der Kar¬
dia nachgewiesen, diese aber für Sonden nicht durchgängig ist.
Hier fragt es sich: Ist ein Divertikel vorhanden, in dem die
Sonde sich fängt, oder eine diffuse Ektasie, die wegen zu star¬
kem Kardiospasmus oder wegen exzentrischer Lage der Kardia
infolge seitlicher Ausbuchtungen des Sacks die Sonde nicht
durchgehen lässt, oder liegt Dilatation und Divertikel zu¬
sammen vor?
Als charakteristisch wird allseitig betont, dass bei spindel¬
förmiger Ektasie stets nur die Reste der letzten Nahrung re-
gurgitiert resp. ausgespült werden, bei Divertikel auch ältere
Speisereste. Es ist das im allgemeinen richtig. Aber bei
diesem Pat. fand Vortr. mehrmals Wurstschalen von am Tage
vorher genossenen Würsten im ausgeheberten Inhalt der
Speiseröhre und Pat. selbst Wurstschalen und Salat, Dinge, die,
wie er sagt, an der Wand „kleben“. Damit dürfte auch der
Grund für diese Anomalie gegeben sein*
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
678
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 14 .
Es wurde vorher angeführt, dass bei unserem Patienten
die Zahnreihe-Kardia-Distanz bei weicher Sonde 48 cm, bei
harter 46 cm betrug, bei 2 anderen unserer Patienten betrug sie
bei weicher 49 bezw. 51. Diese Erfahrung betr. der genannten
Distanz, an eingeführten Sonden gemessen, haben viele Autoren
bei diffuser Ektasie gemacht. Es ist damit nichts für die wahre
Oesophaguslänge bewiesen, da die weichen Sonden sich der
Wandung des Sacks anlegen oder die Kardia bei der Palpation
herunterdrücken können. Allein da die Sondenmasse bei Diver¬
tikel sich innerhalb der normalen Masse bewegen, so ist die
grosse Sondenlänge für Dilatation jedenfalls sehr verdächtig.
Eine L e u b e sehe Divertikelsonde wird zur Auffindung
des Magen- resp. Divertikeleingangs unter Umständen auf¬
klärend wirken in diesen zweifelhaften Fällen.
Sehr viel ist von der Röntgendurchleuchtung und von der
Röntgenphotographie zu erwarten, die am besten nach der von
Lossen vorgeschlagenen Art vorgenommen wird. Pat.
schluckt einige Löffel Kartoffelpüree mit 25 g Bismuth. subnitr.
gemischt. Der mehrere Finger breite, spindelförmige, sich
nach unten verjüngende intensive Schatten der Speiseröhre,
der die Wirbelsäule seitlich überragt und sich von dem weniger
starken Herzschatten abhebt, ist auch auf der Platte unseres
Pat. charakteristisch. Dass Divertikel dadurch gut zur Er¬
scheinung kommen, ist mehrfach erprobt.
Oesophagoskopisch ist es leicht, eine Dilatation festzu¬
stellen. Die weiten Exkursionen, die man mit dem Tubus
machen kann, die über das Tubusende herüberfallenden
Schleimhautfalten, das nur kleine sichtbare Stück des Lumens,
die mangelnde respiratorische Bewegung machen die Diagnose
trotz des massenhaften Schleims nicht schwer. Aber ein tief¬
sitzendes Divertikel zu finden, hält selbst S t a r c k für eine der
schwierigsten Aufgaben. Und nun gar erst ein Divertikel mit
diffuser Ektasie kombiniert!
Wenn die Kardia zwar für Sonden durchgängig ist, aber
bei der Sondierung besondere Manipulationen vorzunehmen
sind, ist auch die Diagnose, ob Ektasie oder Divertikel oft
zweifelhaft. Hier dürfte der oben sub 6 beschriebene Versuch
nach Feststellung der Kapazität der Speiseröhre anstatt der
für die Patienten nicht angenehmen Untersuchungen mit der
Doppelsonde nach Rumpel, Kelling, Neumann,
Zweig etc. den Entscheid herbeiftihren. Ich sah nachträglich,
dass dieselbe Methode von R i c h a r t z angewandt wurde, der
statt Milch Farblösung nahm, die er durch die gefensterte
Sonde in die Speiseröhre goss, worauf er die Sonde in den
Magen schob. Er zog sie dann in die Speiseröhre zurück und
spülte aus. Kommt das Wasser farblos zurück, so ist die
diffuse Ektasie, die alle Farblösung in den Magen abfliessen
Iiess, erwiesen, denn wenn ein mit der Speiseröhre kommuni¬
zierendes Divertikel bestände, müsste das Spülwasser gefärbt
sein. Vortr. hat diese lang gefensterte Sonde auch zur Behand¬
lung angewandt. Je nach der Schwere des Falles nehmen die
Kranken statt aller Mahlzeiten oder statt einzelner oder be¬
sonders statt der Abendmahlzeit etwas weniger als eine solche
Menge sehr nahrhafter flüssiger Nahrung, als der Kapazität der
Speiseröhre entspricht. Nach dem Essen führen sie die ge¬
fensterte Sonde bis in den Magen, selbstverständlich sehr vor¬
sichtig, damit nichts daneben herausläuft und bei geschlossener
äusserer Sondenöffnung. Damit werden alle bei den üblichen
Behandlungsarten aufgestellten Forderungen erfüllt: Son¬
dierung der spastischen Kardia. Verminderung stagnierenden
Inhalts, der die Oesophagitis steigert und durch Erhöhung des
Seitendrucks Dilatation und Atonie vermehrt, und reichliche
Ernährung. Auch das lästige Regurgitieren, das oft die Nacht¬
ruhe so beeinträchtigt, hört auf. — Die meisten Patienten wer¬
den diese Sondeneinführung bei gefüllter Speiseröhre erst er¬
lernen müssen. Sie hat aber vor der Sondenfütterung den Vor¬
teil, dass der Kranke sie allein, ohne Hilfe und ohne Vorberei¬
tungen machen kann und den Genuss des Essens hat.
Ob die von Mikulicz ausgeführte gewaltsame Dehnung
der Kardia mit Kornzange nach Gastrotomie bessere Dauer¬
erfolge aufweisen wird, als die retrograde Dilatation ohne Ende,
dürfte heute noch nicht zu entscheiden sein.
Herr F, Cahen: Chirurgische Behandlung des Kardio-
spasmus.
Gegenüber dem leichten Krankheitsfall, den Ihnen Koiiegc
Auerbach soeben demonstriert hat, erinnere ich Sie an das
schwere Krankheitsbild, wie ich es in einem Fall vor 5 Jahre'
erlebte und in der Münch med. Wochenschr. 1902, No. 11 ge¬
schildert habe. — Mannigfaltig sind die Versuche gewesen, d
Erkrankung in solchen schweren Fällen operativ anzugreiier.
Die einfache Anlage einer Magenfistel und Ausschaltung der er¬
krankten Kardia hatte keinen Erfolg aufzuweisen. Bessere Re¬
sultate gab die Anlage einer Magenfistel, Son¬
dierung ohne Ende, und Dehnung der spasti¬
schen Kardia durch eingelegte Drain röhren,
wie es zuerst von E. M a r t i n und m i r, analog dem Vorgehen
Hackers bei organischen Strikturen der Speiseröhre an¬
gewandt worden ist. Aber auch diese Methode gewährt keine
Dauererfolge. Bei dem erwähnten, von mir lange beobachteten
Kranken trat anfangs eine bedeutende Besserung ein; 3 Monate
jedoch nach Abschluss der Behandlung stellten sich allmählich
die früheren Beschwerden, wenn auch in verringertem Mass;
wieder ein; Pat. ist auch heute noch gezwungen, seine Speise
röhre mehrmals wöchentlich auszuspülen und sich in der
Nahrungsaufnahme grosse Beschränkungen aufzuerlegen. - k
vergangenen Jahr hat Mikulicz und sein Schüler Gntt-
stein ein Verfahren veröffentlicht, das in 5 von 6 operierte-
Fällen ein gutes Resultat herbeiführte. M. schnitt den Master
breit auf, führte die Hand in ihn ein und bewirkte alsdar
durch Spreizen der Finger oder durch ein besonderes auf der
Fingern der linken Hand eingeführtes Instrument eine stumpfe
Dehnung der Kardia, ähnlich der Dehnung des Sphinkter ar'
bei Krampfzuständen. Der Eingriff ist zweifellos ein grosser
und gefährlich durch die schwer kontrollierbaren Nebenver¬
letzungen, die er setzen kann.
Welche Methode man auch an wenden mag, zw r ei Gesicht-
Punkte sind stets im Auge zu behalten: 1. dass die Erkrankung
sich in der Mehrzahl der Fälle auf dem Boden der Neurasthenie
entwickelt, und dass deshalb eine Allgemeinbeharidlung netr
der lokalen hergehen muss; 2. dass in den schweren Fällen,
in denen die Speiseröhre in einen w r eiten schlaffen Sack nn-
gew andelt ist, eine restitutio ad integrum unmöglich ist.
Medizinische Gesellschaft zu Leipzig.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 27. Februar 1906.
Vorsitzender: Herr B a h r d t.
Schriftführer: Herr Ri ecke.
Herr Fichtner stellt einen Soldaten vor, bei dem sich na:
einem Hufschlag ein über pflaumenkerngrosser Knochen Im obere»
Drittel des linken geraden Bauchimiskels entwickelt hat. ln
Armee sind solche Verknöcherungen nicht selten. So wird z. ß "
den Sanitätsberichten aus dem Jahre 1900/1901 über 30, 19011^ -
über 37, 1902/1903 über 42 Fälle berichtet. Die häufigsten Ursache:
sind Bajonettstösse und Hufschläge. Dementsprecben:
sitzt die Mehrzahl der Knochen in der Oberarm- und OberschenU-
muskulatur. Die meisten Kranken haben wenig oder keine Beschwer¬
den und bleiben daher dienstfähig. Von den wegen stärkerer Be¬
schwerden Operierten ist nur ein Teil wieder dienstfähig geworde:
Es ist die Ansicht ausgesprochen worden, dass hauptsächlich die¬
jenigen Blutergüsse zu Knochenbildung führten, die entweder e?'
nicht oder zu energisch durch Massage behandelt worden seien, ur-
dass deshalb Ruhigstellung und Wärme zur Verhütung des Leiß>
zweckentsprechender sei als frühzeitige Massage. Auch die Pur
tiqn oder Inzision der Blutergüsse wird nicht selten ausgeführt. ß;
tragender demonstriert zum Schluss noch eine Anzahl Röntgen^--
nahmen, die derartige Knochen verschiedener Grösse in der 0 v
Schenkelmuskulatur zeigen.
Herr K. Bornstein: Fleischkost, fleischlose und vege¬
tarische Diät.
Je mehr die diätetische Therapie die medikamentöse vt
drängt, desto nötiger wurde die genaueste Kenntnis ß
Nahrungsmittel und Nahrungsformen. Eine gemischte Kost n:
mässigen Fleischmengen ist völlig unschädlich. Deckß
des oft allzu hoch gesteckten und überschätzten Eiwei߬
bedarfes in erster Reihe durch grosse Mengen des durch seiß
Wohlgeschmack und seine Variationsmöglichkeit beließ
Fleisches ist überflüssig und schädlich. Der Mensch brau-
gew isse Mengen Eiweiss und es ist gleichgültig, woher er -
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Gck igle
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?. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
679
lutzbare Menge Eiweiss bezieht. Die strengen Vegetarier ver¬
werfen alles vom Tiere kommende Eiweiss, auch Milch und
!i. Die meisten sogen. Vegetarier und vegetarischen Speise-
läuser verwenden die „fleischlose Kos t“, sind weit da-
r on entfernt, Pflanzenkostler zu sein. Kein vernünftig Denken-
ler wird diese Kostart verwerfen oder für minderwertig halten,
venn nur der Eiweissgehalt der Nahrung, die resorbierbare Ei¬
weissmenge genügend ist. Die ganze Frage: Fleischkost,
leischlose oder vegetarische Kost, dreht sich um die eine Frage:
Soll ich das Nahrungseiweiss aus allen sich bietenden Quellen
lehmen oder soll ich aus irgendwelchen Gründen das Fleisch,
/ielleicht auch Milch und Ei, ausschalten? Für uns kommt
mr die gesundheitliche Frage in Betracht: Eine gemischte Kost
st trotz aller Einwendungen, die nie etwas Beweisendes ge¬
bracht haben, absolut unschädlich, wenn wir die Kost auch in
gesunden Tagen vernunftgemäss gestalten. Wer das Fleisch
bder den äquivalenten durch seine Billigkeit und Wohl¬
geschmack hervorragenden Eiweissträger Fisch ausschalten
will, mag es ruhig tun, wer Milcheiweiss und Ei verpönt, wird
luch gesund bleiben, wenn er genügendes und resorbierbares
3 flanzeneiweiss nimmt, was schwerer ist, als bei einer nur
leischlosen Diät.
In kranken Tagen wird eine fleischlose, besser
leischarme Diät, der aber Milch resp. Milcheiweiss nie
ehle, oft angezeigt sein H wo aus gewissen Gründen die im
heische vorhandenen Reizstoffe und Harnsäurebildner (Ex-
:raktivstoffe, Nukleine usw.) fortgelassen oder vermindert
werden müssen, wo die Darmfäulnis und die Autointoxikations-
^efahr herabgesetzt werden soll. Also bei Reizzuständen ver¬
schiedenster Art und Ursache, Hysterie, Neurasthenie, Neur¬
algien, speziell auf Autointoxikation beruhenden, Basedow¬
scher Krankheit, Gicht, Diabetes, wo leider immer noch die
Patienten zu Fleischfressern erzogen werden. B. bezieht die
bei Diabetes oft eintretende Nephritis zum Teil auf Fleisch¬
genuss und erhöhten Reiz der Nieren. Eine Eiweissüber-
srnährung ist nicht identisch mit Fleischfresserei, die zu einer
Gewöhnung und Verwöhnung an grosse Fleischmengen auch
in gesunden Tagen, zu Karnismus führt, der ähnlich dem
Alkoholismus und Koffeinismus den Menschen zwingt, immer
gleich grosse Mengen zu nehmen, ohne auf die Schädlichkeit zu
achten. Bei Ulcus ventriculi wendet B. mit Erfolg fleischlose,
aber milcheiweiss- und milchfettreiche Kost an. Fleisch ver¬
mehrt durch seine Extraktivstoffe die Hyperazidität, während
blandes Eiweiss säurebindend wirkt. Bei Obstipation auf ato-
nischer Grundlage verwirft Redner die viel Kot bildende
Pflanzenkost und empfiehlt neben allgemeiner muskelstärken¬
der Diät (Zellmast) gemischte Kost neben Oelklystieren und
geringen Mengen von Schiebemitteln. Pflanzenkost erzielt
einen Circulus vitiosus. Bei chronischen Diarrhöen best resor¬
bierbare milcheiweissreiche Breikost ohne Fleisch. Rheuma¬
tismus, Neuritiden, verschiedene Hautkrankheiten, Anämien
verlangen in den meisten Fällen fleischarme resp. fleischlose
Kost, je nach Gewöhnung und Möglichkeit. Es ist dringend zu
empfehlen, dass die Sanatorien nicht nur den Alkohol ver¬
bannen, sondern auch der Table d’höte mit grossen Fleisch¬
mengen endlich ein Ende und Nervöse nicht zu Fleischfressern
machen. Das Volk ist aber ärztlicherseits darüber aufzuklären,
dass im Fleische weniger der Nährwert, als der Wohl¬
geschmack und die Abwechslungsmöglichkeit bezahlt wird, und
dass man auch ohne Fleisch sehr gut existieren kann.
Medizinische Gesellschaft zu Magdeburg.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 25. Januar 1906.
Vorsitzender: Herr Unverricht.
Herr B o e c k: Nekrolog auf K e i m.
Herr Dahlmann demonstriert eine durch Pubiotomle Ent¬
bundene.
Herrjunius: Ueber Farbenblindheit und den sogen,
„schwachen Farbensinn“; Feststellung und praktische Be¬
deutung des Fehlers, besonders im Eisenbahndienst.
Vortr. verweist darauf, dass nach einer Feststellung des
bekannten Augen- und Bahnarztes Dr. Augstein - Bromberg
das Thema: Farbenblindheit und sogen, schwacher Farbensinn
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die Bahnärzte auf ihren Kongressen in den letzten 15 Jahren
9 mal beschäftigt hat, ein Beweis dafür, dass die bezüglichen
Fragen noch sehr der Klärung und der kollegialen Aussprache
bedürfen.
In den Kreisen der Bahnärzte ist es bekannt, dass bei
Untersuchung des Farbensinnes von Leuten, die zum Eisen¬
bahndienst sich melden, und insbesondere bei der Beurteilung
älterer Eisenbahnbeamten, welche vorschriftsmässig alle
5 Jahre einer erneuten Untersuchung ihres Farbensinnes unter¬
zogen werden, die Meinungen der ärztlichen Gutachter über
Farbentüchtigkeit bezw. Untüchtigkeit des Einzelnen leider sehr
häufig sich widersprechen.
Die Ursache dieser Erscheinung ist in der Hauptsache wohl
darin zu suchen, dass die Personen mit „schwachem Farben¬
sinn“ oft keine gleichmässige Beurteilung erfahren haben.
Die Behörde verlangt zurzeit allerdings nur die Ausschal¬
tung der Farbenblinden. Ausser den Grün- oder Rot-
Farbenblinden *) (ca. 3 Proz. nach einer allerdings anfechtbaren
Statistik) kommt bei den Untersuchungen aber noch eine etwa
eben so grosse oder noch grössere Zahl von Personen zur Be¬
obachtung, die nicht ausgesprochen grün- oder rotblind *) sind,
sondern, wie erwähnt, nur ein qualitativ minderwertiges Er¬
kennungsvermögen für bestimmte Farben haben.
Es ist nun kein Zweifel, dass ein Teil dieser genannten
Farbenschwachen von einigen Untersuchern schon als farben¬
blind bezeichnet sind, von anderen nicht.
Dieses ist bisher um so leichter möglich gewesen, als
1. bei diesen Personen mit schwachem Farbensinn alle
Grade von kaum merklicher Verminderung bis zu sehr starker
Herabsetzung des Farbenunterscheidungsvermögens Vor¬
kommen, so dass manche dieser „Farbenschwachen“ den
Farbenblinden in der Tat nahe stehen;
2. von den Praktikern vielfach keine gleichartigen Prü¬
fungsmethoden angewendet werden.
Es ist bekannt, dass die in der Praxis hauptsächlich ver¬
wendeten Methoden (Holmgreens farbige Wollen, Stil-
lings pseudoisochromatische Tafeln, Nagels Punktproben
usw.) durchaus nicht immer gleichwertige Resultate ergeben
und nur nach Kontrolle bezw. Ergänzung der einen Methode
durch eine oder mehrere andere in jedem Falle unanfechtbare
Urteile zu ziehen gestatten.
Die wissenschaftlichen Untersuchungen der letzten Jahre
haben interessante Ergebnisse gebracht, so dass wir jetzt den
Begriff „schwacher Farbensinn“ besser umgrenzen und die
Farbenschwachen von den Farbenblinden schärfer trennen
können als bisher.
Es ist bekannt, dass unter den mit dem Sammelnamen
„Farbenschwache“ bezeichneten Individuen ein Teil charak¬
teristische Abweichungen von der Norm aufweist (Verhalten
am Spektralapparat, gesteigerte Empfindung für Kontrastwir¬
kungen der Farben). Es sind dieses die sogen, anomalen
Trich romaten, die wieder in zwei Gruppen: die Grün¬
anormalen und die Rotanormalen zu teilen sind. Sie bilden
das Hauptkontingent aller Farbensclrwachen.
Es ist nun der Versuch gemacht, unter Verwertung dieser
neuen Erkenntnis Farben tafeln herzustellen, welche in mög¬
lichst einfacher Weise alle Abweichungen vom normalen
Farbensinn zu erkennen und Farbenblinde und Farbenschwache
herauszufinden und als solche zu kennzeichnen gestatten, also
die von den Praktikern ersehnte massgebende Prüfungs¬
methode zu finden; die in der Tat wünschenswert ist, da allen
jetzt gebräuchlichen Methoden gewisse Mängel anhaften.
Der Physiologe Prof. Willibald Nagel- Berlin hat —
nach persönlicher Mitteilung an den Vortr. — auf Grund neuer,
sehr umfangreicher (noch nicht veröffentlichter) Unter¬
suchungen derartige Tafeln hergestellt, die demnächst als
3. Auflage der „Tafeln zur Untersuchung des Farbenunter¬
scheidungsvermögens nach Prof. W. Nagel“*) erscheinen
werden.
Auf die in der Zeitschrift für Sinnesphysiologie demnächst
zu erwartende bezügliche Publikation von Prof. Nagel, sowie
auf eine in nächster Zeit erscheinende Veröffentlichung vom
Stabsarzt Dr. C o 11 i n über neue Untersuchungen in bezug auf
*) Nur diese Formen der Farbenblindheit bezw. des schwachen
Farbensinns kommen praktisch in Betracht.
*) Bei J. F. Bergmann, Wiesbaden.
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
680
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. R
den gleichen Gegenstand in den „Veröffentlichungen aus dem
Gebiete des Militär-Sanitätswesens“ wird hingewiesen.
Es muss unbedingt als Forderung aufgestellt werden, dass
fortan bei Prüfung des Farbensinnes für praktische Zwecke
die Farbenschwachen als solche gekennzeichnet werden, schon
um für spätere Nachuntersuchungen den Tatbestand festgelegt
zu haben.
Die weitere Frage, ob es notwendig ist, die Farben¬
schwachen sämtlich oder einen Teil derselben in praxi den
Farbenblinden gleichzuachten oder nicht, wird diskutiert.
Vortr. ist auf Grund der durch die Erfahrung festgestellten
Tatsachen, dass die Hauptgruppe der „Farbenschwachen“, die
anormalen Trichromaten darin übereinstimmen, dass sie
1. bei der Unterscheidung kleiner — fernstehender — far¬
biger Lichtpunkte ungünstiger gestellt sind als Farbentüchtige,
weil ihr Gesichtswinkel 3—12 mal grösser sein muss, als der
Normaler, um (gleiche Sehschärfe vorausgesetzt) Gleiches er¬
kennen zu können;
2. dass bei ihnen, wie durch farbenanomale Aerzte fest¬
gestellt ist, die Erkennungszeit für farbiges Licht wesentlich
länger ist als bei Normalen und dass
3. ein nur kurze Zeit sichtbares fertiges Lichtsignal ihnen
oft nur als hell, aber nicht in seiner spezifischen Farbe er¬
scheint, persönlich der Meinung, dass bei Neueinstellung von
Eisenbahnbeamten, die für den Fahr- und Signaldienst bestimmt
sind, fortan auch ein näher zu bestimmender Teil der anomalen
Trichromaten für ungeeignet erklärt werden müsste, und dass
bei Beurteilung von schon im Dienst befindlichen farben¬
schwachen Beamten eine praktische Prüfung — die von ver¬
schiedenen Seiten vorgeschlagene Prüfung auf dem Eisenbahn¬
damme mit Vorzeigung regulärer Signale in maximalen Ab¬
ständen bei ungünstiger Beleuchtung — den Ausschlag für das
Verbleiben oder dieEntfernung derBeamten aus demFahrdienst
geben sollte. Vortr. erwähnt aber ausdrücklich, dass einige
hervorragende Ophthalmologen und bahnärztliche Praktiker
eine andere Ansicht vertreten.
Er ist der Meinung, dass bei der Vielheit der Meinungen
und der grossen praktischen Tragweite der Frage eine von
behördlicher Seite beauftragte Kommission berufen sein wird,
die massgeblichen Entscheidungen für die Praxis zu beraten.
Zum Schluss werden die zurzeit gebräuchlichen Prüfungs¬
arten zur Feststellung von Farbensinnanomalien einer kurzen
Besprechung unterzogen.
Herr Sandmann: Ueber künstliche Augen. (Mit De¬
monstrationen.)
Aerztlicher Verein München.
(Eigener Bericht.)
Sitzung vom 13. Dezember 1905.
Herr Gustav Klein: Eileiterschwangerschaft mit ernsten
Blutungen nach erfolgter Häraatocelenbildung.
Erlauben Sie mir. Ihnen 2 Präparate von Eileiter¬
schwangerschaft zu demonstrieren, die ich vor 2 Tagen
und heute durch Operation gewonnen habe und welche geeignet sind,
zu zeigen, dass auch nach erfolgter Bildung einer Hämatocele noch
lebensgefährliche Blutungen eintreten können.
Im 1. Falle handelte es sich um eine junge Dame von 25 Jahren,
welche Ende September 1905 geheiratet, vom 26.—30. IX. normal
menstruiert hatte und am 2-4. X. nur Spuren von Blut verlor. Vom
28. X. bis Mitte November leichte Blutung, Verdacht auf Abortus; am
13. XI. Curettage, keine Chorionzotten (mikroskopische Unter¬
suchung): auch in Narkose, trotz Verdachtes auf Tubargravidität,
keine nachweisbare Verdickung der Tube. Am 21. XI. heftige Schmer¬
zen im Unterbauch links, Blässe; Anschwellung der linken Adnexe,
wegen guten Pulses trotz des verstärkten Verdachtes auf Tubar¬
gravidität exspektative Behandlung. Am 10. XII. abermals heftige
Schmerzen. Narkosenuntersuchung gemeinsam mit Herrn Dr.Quen-
s t e d t, Ueberfiihrung in die Privatanstalt Josephinum und am
11. XII. 05 Operation.
C o e 1 i o t o m i a abdominalis; in der Gegend der linken
Adnexe etwas frisches Blut, die linken Adnexe von einer etwa
orangegrossen Masse von dunklem, geronnenem Blute umgeben;
linke Tube zeigt einen grossen Riss, Tube samt fest damit durch alte
Adhäsionen (schwere Peritonitis 1900) verklebtem Ovarium etwa
hühnercigross. Exstirpation; glatter Verlauf.
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Also zwei Blutungen und trotz der Umhüllung der Adnexe m
G erinnseln erneute Blutung 19 Tage nach der ersten Bin-
tung.
Im 2. Falle handelte es sich um eine Dame von 29 Jahren, se:
% Jahren verheiratet; am 8. VIII. 05 normale Menses, am 14. IX. ;
Blutung mit Abgang von „häutigen Fetzen“, 15. und 26. X. gerirzt
Blutung. 7. XI. erhebliche Blutung: 20. XI. erste Untersuchung durc
Herrn Hofrat Dr. S a n d n e r. Diagnose: Tubargravidität links rr:
Verdacht auf leichte Blutung in die Bauchhöhle; exspektatives Ver¬
halten bei strenger Bettruhe der Patientin. 29. XI. Ohnmachtsania!
heftige Schmerzen, grosse Blässe; da aber das Allgemeinbeiinde'
trotz anfänglich kleinen Pulses sich besserte, wird noch zugewaru:
die Patientin aber in die Heilanstalt gebracht, um im Notfälle s iVr
die Operation vornehmen zu können.
Am 12. XII. erneuter Schmerz- und Schwächeanfall, am 13. XII.
Operation.
Koeliotomia abdominalis. Auch hier teils frisches
Blut in mässiger Menge, teils adhärente dunkle derbe Blutgerinnn
um 1. Tube und Ovarium, keine vollkommen abgekapselte Häinat>.:
cele; abdominaler Teil der 1. Tube walnussgross, kleine Rupturste
Abtragung der 1. Tube ohne Ovarium, glatter Verlauf.
(Nachtrag am 12. II. 06: Beide Patientinnen wurden glatt uri
fieberlos geheilt.)
In diesem Falle also eine zweite Blutung mindestens 14 Ta:c
nach der ersten, vielleicht — wenn die Ruptur in der Zeit des Ab¬
ganges der uterinen Dezidua erfolgt ist — 28 Tage nach der erste?
Blutung.
Man könnte bei beiden Fällen einwenden, dass die Operation un¬
nötig war und bei exspektativem Verhalten unter Abkapselung spon¬
tane Heilung eingetreten wäre.
Diese Möglichkeit soll nicht bestritten werden; aber zwei frühere
Beobachtungen hatten einen viel ernsteren Verlauf genommen.
3. Fall. Hämatocele bis zum Nabel reichend; Tubenruptur »fe
Abortus etwa vor 14 Tagen; die äusserst anämische Patientin vir-:
im Einvernehmen mit den Herren Hofrat Dr. Reschreiter®.
Dr. G. J o c h n e r in die Heilanstalt Josephinum gebracht und we^:
des elenden Pulses wird nicht sofort operiert, sondern der Puls dimf
Infusionen etc. zu bessern gesucht. In der ersten Nacht plötzlich
Kollaps, die bewusstlose Patientin wird ohne Narkose in
schon dazu vorbereiteten Operationszimmer sofort laparotnnu -
stirbt aber unmittelbar nach der Operation. Derbe Hämatocele; *
kapSel, die durch eine frische Blutung gesprengt ist, frisches freie:
Blut in der Bauchhöhle.
4. Fall. Drei Blutungen in Abständen von je 2 Wochen
auch hier nach der zweiten Blutung Ueberführung ins Josephinum
um im Notfälle gleich operieren zu können; während der Moreer-
visite in meinem Beisein schwerer Kollaps, sofort Operation, dtrh?
Hämatocelenkapsel, durch frische Blutung gesprengt, in der Kap-;
deutlich drei verschiedene Blutungen. — Exstirpation, Heilung.
Vielleicht hat der Transport im 3. und 4. Falle die neue Blutung
verursacht, im 1. und 2. Falle trifft das sicher nicht zu.
Bei früherer Operation hätte aber wohl auch die 3. Frau gerettet
werden können. Und sicher beweisen die beiden letzten Fälle, dasi
trotz erfolgter Hämatocelenbildung mit derber Karn
eine neue Blutung eintreten, lebensgefährlich
werden und die Patientin töten kann. Es ist an
bedingt erforderlich, solche Patientinnen trotz bestehender, abgekap¬
selter Hämatocele sorgfältig zu beobachten und alles zur Operativ
bereit zu halten. Die Prognose ist auch nach Bildung einer abgekar-
selten Hämatocele immer zweifelhaft, eine tödliche Blutung kann noc;
nach Wochen eintreten.
Diskussion: Herr Messerer erwähnt, dass bei Tubar-
schwangerschaft der plötzliche Tod an Verblutung infolge Berste::
des Fruchtsackes nicht selten den Verdacht eines unnatürlichen Toct-\
besonders einer Vergiftung, erwecke und zu gerichtlicher Unter¬
suchung Veranlassung gebe, und beschreibt das Sektionsergen: &
eines derartigen, von ihm beobachteten Falles.
Herr Hengge: Zur Frage der konservativen Myom*
Operation. (Erscheint in der Münch, med. Wochenschr.)
Diskussion: Herr K r e c k e: Ich möchte nur eine Kra^
stellen. Der Herr Vortragende hat von der Wichtigkeit der Fru._-
operation bei Myomen gesprochen. Gibt es eine Statistik über i -
Mortalität bei Frühoperationen?
Herr Nassauer: In Bezug auf die Dauererfolge bei kons*
vativer Myomoperation dürften noch zwei Punkte eine Erwänni;;<
verdienen: Ist ein Uterus, der durch die eingreifende Operation 1
seiner Gestalt, Form und Beschaffenheit ganz bedeutende Veränw-
rungen erfahren hat, noch imstande, seiner Funktion, derentwem
man ihn konserviert hat, gefahrlos zu genügen? Kann ein sol^
Uterus nicht gerade durch seine Erhaltung eine schwere Gefahr 1
die Trägerin desselben werden, indem er sie durch einen Früchting
insbesondere bei der Fruchtaustreibung, der Gefahr einer Ruptur ^
Uterus aussetzt? Bei dem einen demonstrierten Falle durttc ^
Herrn Kollegen Hengge assistieren. Der Uterus bildete nach ^
Ausschälung, die sich infolge vorzüglicher Technik des Operan- ■
nicht allzu schwierig gestaltete, trotzdem ein bedeutend zenetz—
UNIVER3ITY OF CALIFORNIA
3. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
681
Organ. Wenn er dann auch durch exakte Naht wieder möglichst zu
einem Uterus gestaltet worden ist, so ist mir doch schon damals das
Bedenken gegen eine spätere Schwängerung dieses Organs ge¬
kommen.
Für den Dauererfolg sind ferner die Degenerationen der Myome
in Betracht zu ziehen. Es wird in neuerer Zeit immer mehr darauf
hingewiesen, dass die Myome häufig degenerieren. Ein ausführliches
Werk von Piquaud aus den letzten Monaten weist darauf hin,
dass 30 Proz. aller Myome degenerieren. Davon eine nicht geringe
Anzahl in maligner Richtung. Bleiben nun bei konservativer Ope¬
ration geringe Reste des Myoms zurück oder Myomkeime, die sich
bei der Operation dem Operateur entzogen haben, so bleibt eine ge¬
wisse Gefahr für die Operierte bestehen, der sie nach radikaler Ope¬
ration nicht ausgesetzt ist. Diese zwei Punkte müssen bei der Be¬
trachtung der Dauererfolge der konservativen Myomoperation im
Auge behalten werden, um die Indikation zu dieser Art des Vor¬
gehens möglichst streng zu stellen. Dann wird sie ihren Kredit auf¬
recht erhalten oder sogar erweitern.
Herr Brünings fragt an, wie es der Vortragende mit der
Kapsel gehalten hat und wie die Ovarien beschaffen waren. Er glaubt
nicht, dass man durch Abtasten des hervorgeleiteten Uterus mit
Sicherheit alle Myomkeime nachweisen kann, und hält es für not¬
wendig, dass, wenn man eine Enukleation beabsichtigt, die zu Ope¬
rierenden auf 2 Punkte aufmerksam gemacht werden: 1. dass sich bei
der Operation die Notwendigkeit ergeben kann, den Uterus radikal
entfernen zu müssen, und 2. dass bei Enukleation eventuell in spä¬
teren Jahren, wenn wieder neugebildete Myome Beschwerden ma¬
chen, eine wiederholte Operation notwendig werden kann. Jüngere
Patientinnen wollen dann öfters zur Erhaltung der Zeugungsfähigkeit
sich lieber nochmals einer eventuellen späteren Operation unter¬
ziehen, als jetzt durch eine radikale Entfernung Periode und Zeu¬
gungsfähigkeit verlieren. Betreffs Indikationsstellung bei Myom¬
operationen ist er sehr strenge, bei den Operationen selbst möglichst
konservativ, ohne jedoch gegebenen Falles so weit zu gehen, einen
verstümmelten Uterus, aus dem der Pat. Gefahren erwachsen können,
einer Radikaloperation vorzuziehen. Soviel als möglich bevorzugt er
die vaginale Technik.
Herr Hengge (Schlusswort): M. H.! Eine Statistik über die
primären Resultate der Frühoperation von Myomen besteht noch
nicht.
Ein Uterus, aus welchem Myome enukleiert wurden, sieht unter
Umständen zunächst allerdings sehr wenig schön aus; wenn jedoch
die einzelnen Wunden durch sorgfältige Naht vereinigt sind, lässt
sich der Uterus recht gut wieder konfigurieren und in den beiden
von mir beschriebenen Fällen bestand keine Schwierigkeit, den
Uterus wieder herzustellen. Ich vaginifixiere den Uterus nach sol¬
chen Operationen regelmässig etwa in der Gegend des inneren Mutter¬
mundes. Bei der Entlassung war in beiden Fällen ein gut gebildeter,
beweglicher Uterus vorhanden, der auf Druck nicht empfindlich war.
Es ist selbstverständlich, dass die Operation nicht forciert wird;
die Entscheidung, ob die Operation konservativ durchgeführt werden
kann, lässt sich erst unter der Operation.selbst treffen, vorher also
lassen sich darüber bestimmte Versprechungen nicht geben.
Hinsichtlich späterer Geburten verhält sich ein solcher Uterus
nicht anders als ein Uterus nach Kaiserschnitt. Ich betrachte es als
ganz selbstverständlich, dass die Patientin über die Art der an ihr
vollzogenen Operation eingehend aufgeklärt wird, und ich lege meinen
Frauen dringend ans Herz, im Falle einer Schwangerschaft unver¬
züglich einen Arzt zu Rate zu ziehen und ihn über die vorhergegan¬
gene Operation zu unterrichten.
Die Behandlung des Myombettes, bezw. des Myommantels ge¬
schieht in der Weise, dass das Myombett geglättet wird. Die Haupt¬
bedingung für eine gute Heilung erblicke ich in der sorgfältigen Naht
des Myombettes. Ich erreiche die glatte Vereinigung durch Etagen¬
naht mit fortlaufendem Katgutfaden.
In der Forderung, welche man an eine „konservative“ Myomo-
tomie stellt, möchte' ich noch weiter gehen als Herr Dr. A m a n n.
Der zurückgelassene Uterus soll nicht nur menstruieren, sondern er
soll nach seiner ganzen Beschaffenheit auch die begründete Hoff¬
nung gewährleisten, dass er ein befruchtetes Ei aufnehmen und eine
Schwangerschaft austragen kann.
Der Wert der konservativen Myomotomie scheint mir keines¬
wegs so ausschliesslich nur ein ;,theoretischer“ zu sein. Ich erinnere
an eine Mitteilung Winters: Er operierte 2 Schwestern wegen
Myom, die eine konservativ, die andere radikal. Die radikal Operierte
verheiratete sich später; als der Mann nachträglich die Art der Ope¬
ration erfuhr und hörte, dass Nachkommenschaft ausgeschlossen sei,
liess er sich scheiden. Seitdem ist diese Frau tief unglücklich und
betrachtet ihr Leben als ein verlorenes. Winter setzt hinzu:
„Allerdings handelte es sich in diesem Falle um polnische Jüdinnen,
bei welchen die Frage der Konzeption eine grössere Rolle spielt.“
M. H.! Zufällig verfüge ich über eine ganz ähnliche Beobachtung.
8 Tage, nachdem ich Frl. Gr. operiert hatte, kam eine Landsmännin
derselben (beide sind Schwäbinnen) mit Myom, welches seit Vs Jahr
jauchte und blutete. Mit dem besten Willen konnte ich in diesem
Falle die Operation nicht konservativ durchführen, ich musste den
Uterus mitentfernen. Trotz der in diesem Falle tatsächlich lebens-
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rettenden Operation ist jedoch die Patientin, die sich jetzt körperlich
völlig wohl befindet, durchaus nicht glücklich und zufrieden. Sie war
nämlich zur Zeit der Operation schon verlobt, die Heirat ist bis heute
nicht zustande gekommen, da der ländliche Bräutigam von der Ope¬
ration unterrichtet ist und nicht gern von vorneherein auf Nach¬
kommenschaft verzichten will. M. H.! Sie sehen, auch bei Chri¬
stinnen können aus der radikalen Myomotomie recht unangenehme
soziale Schwierigkeiten entstehen, und ich meine, was polnischen
Jüdinnen recht ist, das ist schwäbischen Bauernmädchen billig.
Herr Grassmann: Ueber Digalen. (Erschien in der
Münch, med. Wochenschr. 1906, No. 3.)
Herr Erleb Meyer: Ueber Blutbildung bei schweren
Anämien und Leukämien.
Der Vortragende berichtet über die Resultate von Organ¬
untersuchungen bei myeloider Leukämie, insbesondere über
die Veränderungen in Milz, Lymphdrüsen, Leber und Knochen¬
mark. ‘ Es zeigte sich, dass die als myeloide Umwandlung be-
zeichnete Veränderung in Milz und Lymphdrüsen durch
Wucherung und Umwandlung des Pulpagewebes in Myeloid-
gewebe entsteht. In der Leber fand sich eine für die myeloide
Form charakteristische Veränderung, die sich vollkommen von
der lymphatischen Form unterscheidet.
Untersuchungen, die gemeinsam mit A. H e i n e k e aus¬
geführt wurden, zeigten bei anämischen Zuständen, insbeson¬
dere bei der perniziösen Anämie, ähnliche Veränderungen in
Milz und Leber, wie bei der myeloiden Form der Leukämie.
Bei diesen Krankheiten fanden die Untersucher in Leber und
Milz zwei Arten von Blutbildungsherden, extra- und intravas¬
kuläre. Diese Organveränderungen gleichen ausserordentlich
dem Verhalten der embryonalen Organe, in denen sich (Milz
und Leber) zu gewissen Zeiten des Fötallebens Blutbildungs¬
stätten finden. Die Untersucher nehmen an, dass bei lang¬
dauernden schweren Anämien diejenigen Organe, die im
Embryonalleben an der Blutbildung beteiligt sind, diese Tätig¬
keit wieder entfalten können. Dasselbe geschieht, wie A s k a -
n a z y und K u r p j u w e i t wahrscheinlich gemacht haben,
auch dann, wenn das wichtigste blutbildende Organ, das
Knochenmark, zerstört ist. Klinische und anatomische Unter¬
suchungen führten Meyer und H e i n e k e dazu, nicht in einer
Schädigung der blutbildenden Organe die Ursache der per¬
niziösen Anämie zu suchen, sondern in einer primären Schädi¬
gung des Blutes. Die Eigentümlichkeit des schwer anämischen
Blutbildes erklärt sich aus dem embryonalen Typus der Blut¬
bildung, wie das schon Ehrlich angenommen hatte. Hierauf
ist auch das für viele Formen schwerer Anämie charakte¬
ristische Verhalten von Hämoglobin und Erythrozytenzahl zu¬
rückzuführen. Die Untersucher fanden einen hohen Färbe¬
index (1,4 und 1,6) des embryonalen Blutes im 5. und 7. Fötal¬
monat. Es gelang ihnen gemeinsam mit Morris analoge
Organveränderungen bei chronisch verlaufenden experimen¬
tellen Anämien in Leber und Milz zu erzeugen. In dem embryo¬
nalen Typus der Blutbildung in Knochenmark, Milz und Leber
sehen sie nicht den Ausdruck einer Schädigung, sondern um¬
gekehrt eine zweckmässige Kompensationsvorrichtung gegen¬
über dem starken Blutzerfall. Damit stimmt überein, dass bei
apiastischen Formen der Anämie gewöhnlich der Färbeindex
der roten Blutkörperchen nicht übernormal ist.
Nürnberger medizinische Gesellschaft und Poliklinik.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 1. Februar 1906.
Herr Fiirnrohr zeigt einen Kranken mit progressiver Muskel¬
atrophie.
Herr Kraus berichtet über einen Fall von traumatischer Neu¬
rose, den er vor kurzem begutachtete. Es handelte sich um einen
Maurer, dem aus grösserer Höhe ein Mörtelschaff auf den Kopf ge¬
fallen war. Es bestand rasches Ermüden der Augen, röhrenförmiges
Gesichtfeld, beim Bewegungsversuch entstehendes Erzittern der Bulbi
mit geringem Biepharoklonus, ausserdem wird über Kopfschmerz ge¬
klagt und Schwindel, der manchmal so hochgradig, dass der Mann zu
Boden stürzt. Von seiten der Augen sonst keinerlei Störungen.
Herr Görl: Mal perforant und Röntgenstrahlen.
Bei dem Patienten, der am 1. Dez. 1904 in der medizinischen
Gesellschaft von Herrn Emmerich vorgestellt wurde (s. Münch,
med. Wochenschr. 1905, No. 14) lautete die Diagnose, auf Grund
welcher der Kranke auch seit Jahren Unfallrente bezieht, auf Tabes
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
682
MUENCHENER MEDIZINISCHE W0CHENSCHR1PT.
Ko.li
und Mal perforant. Der von mehreren Seiten ausgesprochene Ver¬
dacht, dass die Geschwüre künstlich unterhalten werden, erhält durch
eine Röntgenaufnahme neue Nahrung.
Auf der Platte erscheinen nämlich die Konturen des einen der
beiden an der Ferse befindlichen Geschwüre ganz scharf so hell
wie die Knochensubstanz des Kalkaneus.
Da Patient nur mit Airol behandelt wird, dieses aber für Röntgen¬
strahlen durchlässig ist, und ausserdem nur die Konturen des einen
Geschwürs sichtbar sind, ist es sicher, das der Patient mit irgend
einem Metallsalz (Bleiessig, Eisenvitriol?) ätzt, um eine Ueberhäutung
der ganz oberflächlichen Geschwüre zu verhindern und so im Genuss
seiner Rente zu bleiben.
Herr Frankenburger nimmt die herrschende Masern¬
epidemie zum Anlass, um die Kollegen zu ersuchen, neuerdings
den Wert der Kopl ick sehen Flecken als Frühsymptom fest¬
zustellen. Er selbst muss nach genauer Fahndung in der Privatpraxis
und schulärztlichen Tätigkeit bestreiten, dass die Kopl ick sehen
Flecken eine Frühdiagnose ermöglichten, da er sie fast nie vor dem
Vorhandensein anderer Symptome, insbesondere von Konjunktivitis
gesehen hat.
Sitzung vom 15. Februar 1906.
Herr K1 r s t e berichtet über einen Fall von primärer Milz-
erkrankung.
Herr Weigel hält ein umfassendes Referat über die Arbeiten
Biers und seiner Schüler über die Stauungshyperämie, demonstriert
die zugehörigen Apparate und gibt auch seine eigenen Erfahrungen
zur Kenntnis.
Herr O b 1 a d e n demonstriert einen Patienten mit durch Stau¬
ungsbehandlung günstig beeinflusster doppelseitiger Kniegelenks¬
tuberkulose.
Verein deutscher Aerzte in Prag.
(Eigener Bericht.)
Sitzung vom 12. Januar 1905.
Herr Richard Adler: Ueber Tuberkulinbehandlung.
Vor 4 Jahren hat A. gelegentlich eines Vortrages über Tuber¬
kulinbehandlung der, Hoffnung Ausdruck gegeben, dass es dem Tuber¬
kulin und seinen Anhängern bald gelingen werde, zum Segen der
Tuberkulösen sich durchzusetzen. Im Gegensatz zu anderen For¬
schern weist A. aus der Literatur der letzten Jahre die steigende
Wertschätzung des Tuberkulins nach, das von Klinikern (A r n e t h,
L e u b e), von der Mehrzahl der Sanatorien etc. mit günstigstem Er¬
folge verwendet werde. Der Vortr. bringt nun seine neueren Er¬
fahrungen, welche ihn dazu führen, nur einmal wöchentlich lang¬
sam ansteigende Dosen, ohne im allgemeinen irgend eine Reaktion
hervorzurufen, zu geben und jahrelang damit fortzufahren, da sonst
meistens Rezidive kommen. Das Tuberkulin wirkt hauptsächlich am
locus morbi. Nachdem noch die guten und raschen Erfolge bei Lupus
besprochen wurden, erwähnt A., dass das Tuberkulin verlassen
wurde, weil es gefährlich schien und Rezidive nicht verhinderte.
Die heutige Methode schliesst jedoch die Gefahren aus; die Aus¬
schliessung der Rezidive besorge die Berücksichtigung des Allgemein¬
befindens und die jahrelange Dauer der Kur, die ja bei chronischen
Erkrankungen, ähnlich wie bei Lues, selbstverständlich sei. Das
Tuberkulin sei ein echt spezifisches Mittel, das die natürlichen Heil¬
wege des Körpers unterstützt; es sei in Verbindung mit hygienisch¬
diätetischen Massregeln unser bestes therapeutisches Rüstzeug; in
schweren Fällen, z. B. sogen. Mischinfektionen, versagt es vollständig.
_ O. Wiener.
Aus dsu Wiener medizinischen Gesellschaften.
(Eigener Bericht.)
K. k. Gesellschaft der Aerzte.
Dr. W. Hausmann: Ueber den Einfluss der Temperatur auf
die Länge der Inkubationszeit
Der Vortragende teilt vorerst die Versuche zahlreicher Experi¬
mentatoren mit, nach welchen in der Kälte tetanusimmune Tiere
(Frösche, Fledermäuse), wenn sie in die Wärme gebracht wurden,
nach dem Erwachen und nach Ablauf einer gewissen Inkubationszeit
an Tetanus erkrankten. Um nun zu erproben, ob die bei T o x i n e n
beobachteten Eigenschaften (Verlängerung der Inkubationszeit durch
die Kälte, Unempfindlichkeit derselben Tiere in der Kälte, die in der
Wärme gegen dasselbe Gift sehr empfindlich sind) auch bei Kol¬
chizin und anderen Giften in die Erscheinung treten, machte der
Vortr. eine Reihe von Tierversuchen, welche folgendes ergaben:
Winterschlafende Fledermäuse vertrugen bis zu 0,03 g Kolchizin, wäh¬
rend wache Fledermäuse von 0,001 g Kolchizin nach etwa 48 stän¬
diger Inkubationszeit unter Durchfällen getötet wurden. Zehn winter¬
schlafende Fledermäuse erhielten je 0,01 g Kolchizin. Fünf Tiere
kamen nach 5 tägigem Aufenthalt in der Kälte in den Brutschrank;
sie verendeten nach 2 tägiger Inkubationszeit unter Durchfällen, die
übrigen fünf Tiere blieben in der Kälte wochenlang am Leben. Das
Kolchizin wirkt also geradeso wie das Tetanusgift, auch bei langsam
wirkenden Giften, wie Saponin und Tannin, wurde eine ungemein
stärke Verlängerung der Inkubationszeit bei winterschlafenden
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Tieren beobachtet. Der Vortr. widerlegt die Ansicht, dass etwa
Gifte bei winterschlafenden Tieren wegen nicht ausreichender Zir¬
kulation nicht aufgenommen würden, indem er darauf hinweist, fe
dieselben Winterschläfer nach Injektion von Alkaloiden rasch star¬
ben (K o e n i n k), dass sie nach der Injektion wach und warm wäret,
daher ihre Zirkulation eine normale war. Schliesslich wurden Tier
versuche nach der Richtung angestellt, um zu eruieren, ob winui
schlafende Fledermäuse Antitoxine bilden. Das Blut einer wache-
Fledermaus agglutinierte deutlich nach 3 maliger Injektion abgetoiere
Typhusbazillen, drei winterschlafende Fledermäuse hatten 10 Ta s
nach der letzten Injektion noch keine Antikörper im Blute. Aj
diesen wenigen Versuchen möchte der Vortr. keine weiteren Schiit
ziehen.
Dr. W. Hausmann: Zur Kenntnis der Arsengewöhnung.
Anknüpfend an frühere Mitteilungen teilt der Vortragende k
Resultate seiner Tierversuche mit, welche dahin gingen, bei Hühner
und Hunden durch langsame Steigerung der Arsengaben, welche per
os gereicht wurden, eine Arsengewöhnung zu erzielen. Ein M.
vertrug zuletzt 1,30g, auf das KilogrammTier berechnet 0,061g AssCfc.
eine für Hunde sonst sicher tödliche Arsenmenge, per os in Substan
gereicht. Es wurden die Ausscheidungsverhältnisse des Arsenir
untersucht und es zeigte sich hierbei folgendes: Die Arsenaussdie;
düng erfolgte anfänglich fast ganz durch den Kot (die fehlender
20 Proz. können durch Ausscheidung im Harne, Retention im Körne;.
Ausscheidung durch die Haare) erklärt werden, dann aber nahm a
Arsenausscheidung im Kot ungemein ab, ohne dass die des Hamo
stieg. Da nicht anzunehmen ist, dass bei längerer Arsengabe die r
Kot und Harn nicht nachweisbare Menge retiniert wird, so ist 4
wahrscheinlich, dass sich die Ausscheidungsform des Arseniks ge¬
ändert hat, es verlässt vielleicht den Organismus in gepaarter Fon
Das organisch gebundene Arsen entgeht einfach der Bestimmung, te;
der grossen Widerstandsfähigkeit der Aisine leicht zu erkläre;
Während also der nicht gewöhnte Hund das Arsenik fast völlig t
Kote ausscheidet, konnte das Arsen bei demselben Tiere späterhin
nur in einem geringen Bruchteile überhaupt aufgefunden werden
Im Gegensätze hiezu fand Cloetta bei einem Hunde nach mehr
als 10 monatlicher Arsenzufuhr 104 Proz. Arsenik im Kote und e
nimmt auch die Ausscheidung des unresorbierten Arseniks durch der
Kot als Ursache der Gewöhnung an. Schliesslich weist der Er¬
tragende daraut hin, dass Abstinenzerscheinungen bei plötzlicher Ent¬
ziehung des Arsens nicht zu befürchten seien, er habe derlei niemals
beobachtet. Alle diese Untersuchungen sind im Laboratorium de>
Herrn Prof. D u r i g ausgeführt worden.
Demonstrationen.
Privatdozent Dr. O. Zuckerkand) stellt 3 operativ geheilte
Fälle von Nierentuberkulose vor und führt in diagnostischer Hinsicht
aus, dass die unilaterale basale Zystitis im Verein mit einer Ver¬
dickung und Schmerzhaftigkeit des Ureters pathognomonische Zeichen
der Nierentuberkulose seien. Sie lassen auch dort die Diagnose mit
Sicherheit stellen, wo Bazillen im Harn nicht nachgewiesen sin:
Jeder gegen das Nierenbecken durchgebrochene tuberkulöse Nieren¬
herd infiziert rasch den Ureter und verändert ihn in charakteristische;
Weise (Ureteritis, mit Verdickung der Wand des Ureters, nbros-
fettiger Umwandlung des parureteralen Bindegewebes, wobei de'
Ureter überdies oft von einer mächtigen Fettschicht umgeben ist'
Das Lumen des Ureters ist stellenweise stark verengt (oberhalb au::
dilatiert), selbst ganz verstrichen. Die Ureteritis manifestiert sic:
klinisch in ziehenden Schmerzen längs des Ureters oder in typische:
Harnleiterkoliken. Der Ureter ist durch die Bauchdecken an de:
Kreuzung mit dem Beckenrande (Israels Punkt) von der Vagina
oder dem Rektum als derber, fingerdicker, schmerzhafter Strang n
tasten. Der Katheterismus des Ureters ist erschwert oder unmög¬
lich. Die Harnleiterverdickung ist von ausschlaggebender Bedeu¬
tung. Bei der Operation ist der erkrankte Ureter stets total zu ent¬
fernen. Z. erzielte in seinen Fällen zumeist primäre Heilung in*
bis 5 Wochen. , * ■ > •
Dr. Rud. Neurath stellt ein 6Vs Jahre altes Rind mit alkoholi¬
scher Leberzirrhose infolge gewohnheitsmässigen Apfelwein-
genusses vor. Der Knabe weist kolossal vergrössertes, über-
hängendes Abdomen mit Hydrops Aszites auf, starkes Oedern der
Bauchhaut, des Skrotums, der unteren Extremitäten, vergrösserie
Leberdämpfung, vergrösserte, harte Milz etc. Ueberdies Dyspnoe-
schreckhafte Träume und Delirien. Herz und Nieren normal.
Vater war früher starker Potator, wollte dem Alkohol entsagen ig
trank oberösterreichischen Apfelwein, von welchem auch das Kg
reichlich erhielt, angeblich in Tagesmengen von Va —2 Litern. J» 23
hält vielfach den Apfelwein für ganz harmlos, doch schwankt das ue-
wichtsprozent des alten Apfelweins nach König von 4,3—7 Pg
Der vom Kinde genossene Apfelwein enthielt 3,93 Volumenprozent
Alkohol, also einen Alkoholgehalt, der bei dem habituellen Genus*
des Getränkes in den erwähnten Quantitäten gewiss bedenklich &
Bisher wurden Diaphoretika und Diuretika ohne nennenswerten m
folg versucht, es käme also noch die Talma sehe Operation
Betracht.
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3. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
683
Au$ den Pariser medizinischen Gesellschaften.
Acad6mie de m6decine.
Sitzung vom 20. Februar 1906.
Zur Serumtherapie des Typhus.
Raoul B r u n o n hat das Antityphusserum von C h a n t e -
messe von Juni 1903 bis November 1905 an 100 Kindern im Alter
von 3—16 Jahren angewandt (im allgemeinen Krankenhaus von
Rouen). In allen Fällen war die Serumdiagnose gemacht worden,
gestorben sind 4 Kinder, wovon jedoch ein Fall, bei dem die Injektion
in extremis gemacht wurde, abzuziehen ist. Die Mortalität betrug
also 3 Proz., während sie vor der Serumtherapie mit der Bäder¬
behandlung allein (Januar 1900 bis Juni 1903) 17 Proz. betrug (auf
82 Kinder 14 Todesfälle). Das Serum wurde in der Dosis von 1 ccm
auf 40 kg Körpergewicht injiziert, in 2 Fällen wurde eine zweite In¬
jektion bei Beginn eines Rückfalles gemacht; neben den Injektionen
wurden häufige Bäder (warme oder heisse), kalte Kompressen auf
Brust und Bauch in den Zwischenpausen, zuweilen Eis auf das Herz
verordnet, wie überhaupt all die gewöhnlichen Vorschriften in Bezug
auf Desinfektion usw. eingehalten wurden. Alle Patienten, die in der
ersten Woche zur Behandlung kamen, wurden geheilt, diejenigen,
welche starben, waren erst spät, am 15., 16., 38. Tag injiziert worden.
Die Serumeinspritzung ist von einer Reaktionsperiode, in welcher
ausgesprochene Temperaturerhöhung um einige Zehntel, selten um
1 Qrad, eintritt und welche 2—5 Tage währt, und dann von der klas-
sichen Periode der Fieberabnahme gefolgt. In allen Fällen, wo die
Injektion am Beginn oder nahe demselben gemacht wurde, war die
Dauer der Krankheit eine verminderte, der Verlauf normal und ohne
Komplikationen. Dieselben wären in den 100 Fällen sehr selten:
3 Rückfälle infolge von Diätfehlern, 1 mal Darmblutung und 1 mal
Perforation (bei einem 8 jährigen Mädchen, Injektion am 16. Tag, all¬
gemeine Peritonitis und Tod). Nach diesen 2 Vz jährigen Beob¬
achtungen hat also das Serum von Chantemesse das klassische
Bild des Typhus abdominalis verändert, demselben eine mildere Form
gegeben, die Dauer verkürzt, die Gefahren der Komplikationen ver¬
ringert und die Mortalität bedeutend herabgesetzt.
Das Antidysenterieserum.
V e i 11 a r d und D o p t e r berichten über die Resultate, die sie
mittels eines von ihnen im Institut Pasteur hergestellten Dysenterie¬
heilserums in 96 Fällen verschieden schwerer Dysenterie erzielt
haben. Es zeigte sich eine fast unmittelbare Einwirkung auf alle
lokalen und allgemeinen Symptome: Koliken, Tenesmus usw. nehmen
an Intensität ab und verschwinden 24 Stunden nach der Injektion voll¬
ständig, auch der Allgemeinzustand wird günstig beeinflusst. Bei
allen mit Serum behandelten Kranken war die Dauer der Krankheit
eine sehr verkürzte: in mittelschweren Fällen trat die Heilung nach
2—3 Tagen, in schweren nach 3—4, in den allerschwersten nach 4
bis 6 Tagen ein. Von 4 Kranken, die man schon als Todeskandidaten
ansah, kamen 3 zur Heilung nach 8, 11 und 20 Tagen, der vierte ver¬
starb. Die Rekonvaleszenz war ebenfalls eine kürzere. Das Anti
dysenterieserum wirkt um so besser, je früher bei Beginn des Leidens
es injiziert wird; 20 ccm sind genügend für die mittelschweren, 30 ccm
für die schweren, 40—60 ccm zu Beginn bei den sehr schweren For¬
men; wenn am nächsten Tag keine Besserung eintritt, muss dieselbe
Dosis wiederholt injiziert werden, auch darf man in extremen Fällen
sofort mit 80, 90 und 100 ccm beginnen und diese Dosis wiederholen.
Dieses Antidysenterieserum bildet also eine spezifische Behandlung
der bazillären Dysenterie und ist an Wirksamkeit allen anderen ge¬
wöhnlich angewandten Behandlungsmethoden überlegen.
Socl6t6 de thgrapeutique.
Sitzung vom 14. und 28. Februar 1906.
Robert Simon hebt im Anschluss an seine frühere Mitteilung
über die Wirksamkeit des Isotonischen Meersalzes (siehe diese Wo¬
chenschrift 1906, No. 11) bei Menstruations-, Darm- und nervösen
Störungen nochmals hervor, wie sowohl experimentell wie klinisch
die Vorzüge dieses Meersalzes vor der physiologischen
Kochsalzlösung festgestellt seien. Q uinton hat gezeigt,
dass letztere eine Retention der organischen Zersetzungsprodukte,
das Meersalz hingegen eine Auswaschung des Organismus bewirkt.
Die Leukozyten, welche im künstlichen Serum sterben, bleiben im
Meersalz lange lebend. Schwächliche Neugeborene, mit Injektionen
künstlichen Serums behandelt, nehmen um die Hälfte weniger schnell
an Gewicht zu als die mit Meersalz behandelten. Letzteres regt zu¬
dem die Peristaltik an, das künstliche Serum bleibt in dieser Bezieh¬
ung unwirksam, wie S. an einem hartnäckigen Fall von Obstipation,
der lange Zeit vergeblich mit künstlichem Serum behandelt worden
ist und dann auf 10 Injektionen von 100, später 200 ccm Meersalz
normaler Stuhlentleerung Platz machte, nachwies.
Le Gendre hat, ohne genaue statistische Daten beibringen zu
können, im allgemeinen in seiner'Praxis den Eindruck gehabt, als
ob das Meersalz keinen Vorzug vor der physiologischen Kochsalz¬
lösung hätte.
Chevalier fand bei seinen Untersuchungen über Alypin, ein
Derivat des Stovains, dass es zwar weniger giftig wie Kokain, aber
etwas giftiger wie Stovain sei. Die 1 proz. Alypinlösungen sind leicht,
die 2—3 proz. stärker reizend; das Alypin bewirkt keine direkte
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Gefässverengerung oder -erweiterung, aber indirekt vorübergehende
Kongestion. Auf das Auge wirkt Alypin ebenso wie Stovain und
ruft ausserdem Kongestionserscheinungen hervor; es besteht daher
kein Grund, in der Ophthalmologie ihm den Vorzug vor dem Stovain
zu geben. Zur Infiltrationsanästhesie hat das Alypin keine Vorteile
vor dem Stovain, es bewirkt auch keine länger anhaltende Gefühl¬
losigkeit wie die anderen anästhetischen Mittel. St.
Aus den englischen medizinischen Gesellschaften.
Royal Medical and Chlrurgical Society.
Sitzung vom 27. Februar 1906.
Primäre maligne Erkrankung des Wurmfortsatzes.
H. D. R o 11 e s t o n und L. Jones eröffneten eine Diskussion
über diesen Gegenstand. In der Literatur sind 62 Fälle als primäre
maligne Neubildungen des Wurmfortsatzes verzeichnet, doch sind
20 derselben als zweifelhaft auszuscheiden. Von den Testierenden 42
waren 37 oder 88 Proz. als Karzinom zu diagnostizieren, und unter
diesen wiederum gehörten 17 der Kugelzellenart an und zeichneten
sich durch einen besonders frühzeitigen Beginn der Erkrankung bei
einem durchschnittlichen Lebensalter von 24,2 Jahren aus. Bei den
Kolumnarzellenkrebsen des Wurmfortsatzes hingegen war das Ein¬
setzen mit einem weit höheren Lebensalter verknüpft; dasselbe ergab
bei 5 derartigen Fällen einen Durchschnitt von 62 Jahren. Das pri¬
märe Sphäroidzellenkarzinom des Wurmfortsatzes zeigt auch in be¬
zug auf die Struktur und durch seinen benignen Charakter spezielle
Besonderheiten. Häufig wird auch demgemäss das Vorhandensein
eines solchen Gewächses erst nach der Entfernung der Appendix
durch Operation oder bei der Autopsie konstatiert. In den letzten
Jahren ist die Zahl dieser Beobachtungen enorm angewachsen; von
den 42 bekannten Fällen sind 34 erst seit dem Jahre 1900 mitgeteilt
worden, und 28 derselben stammen aus amerikanischen Berichten.
Die dabei auftretenden Symptome sind die gleichen etwa wie bei
Appendizitis; eine genaue Diagnose scheint ohne Operation nicht gut
möglich zu sein. Im allgemeinen sind die Resultate nach der Opera¬
tion, welche meist in einer einfachen Appendikektomie besteht, sehr
günstige gewesen. Gelegentlich hat man infiltrierte Drüsen oder
auch das Zoekum teilweise oder ganz entfernen müssen. Koprolithen
scheinen dabei keine wesentliche Rolle zu spielen. Das Vorhanden¬
sein eines solchen ist nur zweimal erwähnt. -
W. McAdam Eccles berichtet über einen von ihm erfolg¬
reich operierten Fall bei einem 18 jährigen Jüngling. Derselbe hatte
ausser gelegentlichen unbedeutenden Schmerzen in der Ileozoekal-
gegend zweimal intensivere Attacken von Schmerzen mit leichtem
Fieber und deutlich vermehrter Resistenz in der rechten Fossa iliaca
gehabt. Man beschloss, in der anfallsfreien Zeit zu operieren. Es
fanden sich nach Freilegung des Zoekums ausgedehnte Adhäsionen
und ein erheblich verdickter und (1% Zoll) langer Wurmfortsatz. Der
Umfang betrug 2% Zoll. Ein paar geschwollene Lymphdrüsen an
der Basis des Mesenteriums an der Appendix wurden mit diesem ent¬
fernt. Die Heilung ging glatt von statten, und der Patient ist zur¬
zeit, 21 Monate nach der Operation, bei vollem Wohlbefinden. Beim
Aufschneiden fand man am Wurmfortsatz 2 voneinander ganz ge¬
trennte, weissliche Flecke, welche zunächst als Tuberkelherde ge¬
deutet wurden, sich jedoch bei histologischer Untersuchung als Kugel¬
zellenkrebse auswiesen.
T. J. F a u 1 d e r berichtet über einen ganz ähnlichen Fall. Der
Patient hatte dreimal eine Attacke anscheinend von Perityphlitis
durchgemacht. Bei der Operation fand man, dass das Karzinom
Uebergangsformen zum Kugelzellenkrebs aufwies, was gewöhnlich
als ein besonders maligner Vorgang betrachtet wird. Am Wurmfort¬
satz scheint dies nicht in dem Masse der Fall zu sein. Pat. ist seit¬
dem, 4 Jahre nachher, gesund geblieben.
G. N. Pitt glaubt, dass lymphadenoide Tumoren am Wurmfort¬
satz den Ausgangspunkt für solche Geschwülste abgeben können.
Er weist darauf hin, dass diese Gewächse aus besonders kleinen
Zellen zusammengesetzt sind.
H. D. Rolleston: Dass es sich hier nicht um einen einfachen
entzündlichen Vorgang handelt, geht wohl aus der regelmässigen An¬
ordnung des Bindegewebes und der gleichmässigen Grösse der Zellen
hervor. Die Spindelzellen, welche einen Teil des Präparates aus¬
machten, gehörten wohl zu den Alveolen.
Aus ärztlichen Standesvereinen.
Abteilung für freie Arztwahl des ärztlichen Bezirksvereins
München.
Mitgliederversammlung vom 28. März 1906.
Die von 150 Mitgliedern besuchte lebhaft verlaufene Versamm¬
lung wurde vom stellvertretenden Vorsitzenden Hof rat Schwert-
feiner geleitet. Der bisherige Vorsitzende K a s 11 hatte in einem
Schreiben den Vorsitz niedergelegt und fügt dessen Inhalt mündlich
hinzu, dass die Abteilung für freie Arztwahl der Boden sein müsse,
auf dem sich die in manchen Ansichten divergierenden Aerzte auf
wirtschaftlicher Basis finden müssen, um geeint eine Macht zu bilden.
Um das zu ermöglichen, müsse die Abteilung von Kollegen geleitet
sein, die ausserhalb von führenden Stellen stünden. Nunmehr sei die
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
684
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. H
Abteilung konsolidiert genug, dass sie von selbst weiterflorieren könne
und nun halte er es an der Zeit, von dem Vorsitz zurückzutreten.
Schwertfeiner gibt seinem Bedauern über diesen Ent¬
schluss Ausdruck. Die Versammlung erhebt sich auf seinen Vorschlag
einmütig von den Sitzen als Ausdruck des Dankes für K a s 11 s bis¬
herige erfolgreiche Arbeit.
Auf Antrag Sternfelds war in einer früheren Sitzung be¬
schlossen worden, dass die Vorstandschaft bei der Ortskrankenkasse
das Honorar an die kontrollierenden Aerzte von 5 auf 10 M. zu er¬
höhen beantragen solle.
Der Vorsitzende teilt mit, dass ein solches mündliches Angehen
an die Kasse erfolgt sei, ohne dass jedoch die Vorstandschaft zurzeit
die Anregung bei den bestehenden finanziellen Verhältnissen der Kasse
unterstützt hätte. Sternfeld erklärt dies Vorgehen der Vor¬
standschaft als unberechtigt.
Die Ortskrankenkasse teilt mit, dass der Bandwurmvertilger
Horn nunmehr kein Honorar mehr für etwaige Leistungen an Kassen¬
mitglieder bekomme. Auf die verwunderte Anfrage Hechts, ob
das bisher geschehen sei oder ob etwa gar noch ähnliche als Pfu¬
scher zu bezeichnende Herren Beziehungen zur Kasse hätten, wie
es fast scheine, gibt Einhorn bekannt, dass zufällig, aus Anlass
einer Gerichtsverhandlung, von der oben angeführten Beziehung
Kenntnis erlangt worden und die Mitteilung der Kasse auf erfolgte
Beschwerde hin erfolgt sei.
F. Bauer regt vor Eintritt in die Tagesordnung an, dass die
Vorstandschaft nunmehr mit der Ortskrankenkasse in Besprechungen
eintrete, das Pauschale zu erhöhen, wie es bei Beginn der Verhand¬
lungen mit derselben in Aussicht gestellt war; ferner bespricht er
die bestehenden Zustände beim Sanitätsverband. Demselben ge¬
hören immer mehr Personen an, die recht wohl als Privatpatienten in
Betracht kämen, und es müsse mit dem Sanitätsverband energisch
wegen seiner wahllosen Aufnahme von Mitgliedern gesprochen wer¬
den. Bei Besprechung der Mittelstandskrankenkasse habe man auf
den schon bestehenden Sanitätsverband verwiesen. In der Tat
treten in diesen Verband mit seiner fiusserst schlechten Bezahlung
der Aerzte, die Leute ein, die in einer Mittelstandskrankenkasse weit
mehr bezahlen könnten und würden. Zum dritten spricht Bauer
über den Abzug von 5 Proz. des Kassenhonorars für die Abteilung.
Es ergibt sich dadurch ein jährlicher Ueberschuss fiir die Abteilung,
dessen Grösse nicht gerechtfertigt ist. Er schlägt für die Zukunft
einen Abzug von 4 Proz. vor.
Lukas hält einen progressiven Abzug für richtiger in dem
Sinne, dass bei kleineren Einnahmen der Aerzte kleinere Prozent¬
sätze in Abzug gebracht werden sollen, als bei grösseren.
Sämtliche Anregungen finden keinen Widerspruch, so dass die
Vorstandschaft sie vorbereiten und demnächst zur Beratung stellen
wird.
Es liegt der vervielfältigte Vertrag der Abteilung mit dem Ge¬
schäftsführer Scholl zur Beratung vor. Derselbe erregt in Bezug
auf die Höhe des Gehaltes des Geschäftsführers, dessen Sicherstellung
bei etwa eintretender Invalidität, seine Dauer etc. das Interesse der
Mitglieder in hohem Masse, so dass eine ausserordentlich lebhafte
Diskussion über die einzelnen Punkte ersteht, nachdem Scholl sich
auf Wunsch der Majorität während der Dauer der Verhandlung ent¬
fernt hat. Schliesslich wird der vorliegende Vertrag mit einigen
Aenderungen genehmigt. Diese Aenderungen beziehen sich auf die
Dauer desselben (bis zum Jahre 1910 statt 1915) etc., während das
ausgesetzte Honorar, das vielfach für den Anfang als zu hoch be¬
zeichnet worden war, mit geringer Majorität genehmigt wurde. Die
Minorität wünschte nur eine mehr stufenweise Steigerung desselben,
während der Entwurf es in gleicher Höhe für die Dauer festsetzte.
Allgemein wurde der Arbeitskraft des Herrn Dr. Scholl und seiner
ausgezeichneten Geschäftskenntnis Anerkennung gezollt.
Bauer beantragt nunmehr Punkt 4 vor der Wahl des Vor¬
sitzenden vorzunehmen.
Anträge Dr. Lukas und Genossen:
a) Die Mitgliederversammlung wolle beschliessen, die Vorstand¬
schaft der Abteilung für freie Arztwahl darum anzugehen, alle nötigen
Schritte für die tunlichst baldige Beseitigung der Karenzzeit für Zu¬
lassung zur Kassenpraxis zu unternehmen.
b) Die Termine für den Eintritt in die Abteilung für freie Arzt¬
wahl sind für alle Münchener Aerzte die gleichen.
Die durch die Anträge nötigen Satzungsänderungen werden ge¬
nehmigt.
Man müsse als Vorsitzender wissen, was das Plenum in diesen
prinzipiell wichtigen Dingen wünsche.
L u k ä s erklärt, dass die Antragsteller mit diesen erneuten An¬
trägen keine Opposition machen wollten, sondern neue Gesichtspunkte
aufstellen wollten. Da indessen die Zeit schon weit vorgerückt sei,
zögen sie für heute die Anträge zurück.
Sternfeld ruft im Anschluss hieran eine überaus lebhafte Ge¬
schäftsordnungsdebatte hervor: Die Antragsteller seien satzungs¬
widrig als Mitglieder da, und er beweist dies auf Grund der Satzungen.
Kastl gibt dies zu und nimmt die Verantwortung auf sich: Die Auf¬
nahme sei im Interesse eines zu vereinbarenden friedlichen Zusam¬
mengehens seinerzeit erfolgt und heute dürften nicht formale Be¬
denken dieser Einigung widerstreben und sie zu verhindern suchen.
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Auf die Bemerkung Sternfelds, dass alle bis heute geiasstt
Beschlüsse ungültig sein müssten, da Nichtmitglieder mit abgestimnr.
haben, erwidert L. Fischer, dass es kollegiale Pflicht Stert¬
felds gewesen wäre, dies vor der Sitzung zu erklären und nicin
erst jetzt, nachdem man schon bis nach Mitternacht gearbeitet hak
Sternfeld leugnet eine Verpflichtung, die Vorstandschaft vor
Fehlern zu bewahren oder sie auf ihre Pflicht aufmerksam zu machen
Die zu Unrecht aufgenommenen Herren erklären, dass sie natür¬
lich zu Recht da seien, da sie eingeladen worden und von d-
Satzungswidrigkeit ihrer Aufnahme keine Kenntnis hatten. Im Ab¬
schluss daran werden die aus den Berichten der früheren Sitzunger
bekannten Vorgänge wieder besprochen. Die Herren Höilmay
Neustätte r, Lukas beteiligen sich einerseits an dieserDiskussi r
Nachdem anderseits der Vorsitzende Schwertfeiner den Irrtur
der Vorstandschaft zugestanden, Kastl noch einmal eindringliche
ermahnt hatte, kleine Bedenken nicht über das grosse Bestreben ge¬
meinsamer Verständigung siegen zu lassen, wird auf Antrag Sal¬
ze rs und Hechts der Vorstandschaft nachträglich Indemnität er¬
teilt, mit dem Zusatz, dass die dadurch gutgeheissene Aufnahme der
besagten Herren keinen Präzedenzfall bieten solle.
S t e r n f e 1 d besteht nicht auf Ungültigkeit der gefassten Be¬
schlüsse.
Man einigt sich schliesslich einstimmig dahin, dass die Anträge
betr. Karenzzeit noch vor dem nächsten Aerztetag in der Abteilung
besprochen werden sollen.
Während noch die Satzungen der Kommission für Arbeiter¬
hygiene und Statistik nach Verlesung derselben durch Epstein ge¬
nehmigt wurden, wird die Wahl des Vorsitzenden vorgenannten, die
F. Bauer mit 76 Stimmen ergibt, während Schwertfeine:
48 Stimmen erhielt.
Schluss der Sitzung, bei der ca. 250 mal das Wort ergriffen wo'*
den war, 1 Uhr 15 Minuten nachts. Nassauer.
AerztUcher Bezirks verein Nürnberg.
Sitzung vom 29. März 1905.
Vorsitzender: Hofrat W. Beckh.
Der Stadtmagistrat Nürnberg hat beschlossen, für die Armen¬
praxis unter den Hals-, Nasen- und Ohrenärzten freie Arztwahl
einzuführen zu den Taxen der Gemeindekrankenkasse, nachdem der
bisherige Armenarzt hiefür, Hofrat Schubert, gestorben. Der Be¬
zirksverein stellt hiezu das Gesuch, auch sämtliche Augenärzte zl;
Armenpraxis zuzulassen unter den gleichen Bedingungen. — Der Be-
zirksverein Nürnberg hat schon seit Jahren beschlossen, mit Rück¬
sicht auf die Witwenkasse den jährlichen Beitrag zum ärztlichen
Invaliden-Unterstützungsverein auf 10 M. zu erhöhen; leider ist diesem
Beispiel nur von wenigen Bezirksvereinen nachgeahmt worden. Na-
kurzer Debatte wird beschlossen, die für dieses Jahr zur Verfüge-
stehende Summe von 1800 M. dem Invalidenverein zu über¬
geben mit dem Ersuchen, hievon ein Drittel der Witwen-
Unterstützungskasse auszusetzen.
Als Delegierte zur Aerztekammer werden wiecer¬
gewählt Obermedizinalrat G. Merkel, der zwar ersucht harte,
nachdem er seit 35 Jahren in der Aerztekammer mitgewirkt, statt
seiner einen jüngeren Kollegen zu wählen, welchem Gesuch Hoirat
W. Beckh widersprach mit der Begründung, dass man G. Mer¬
kels bewährte Arbeitskraft und Erfahrung sehr vermissen würde
ferner die Hofräte W. Beckh und Schuh, neugewählt H. Koch;
als Stellvertreter werden gewählt V o i t, G o 1 d s c h m i d t, 5 e i! e: r.
Port. Als Delegierte zum Aerztetag wurden wiedergewähr
Hofräte W. Beckh und Schuh, Neuberger.
N e u b e r g e r, als Vorsitzender des Rechtsschutzvereins, teic
sodann den Beschluss der Generalversammlung des ärztliches
Rechtsschutzvereins hinsichtlich des Vertrags mit dem Ir*
kassobureau Normannia mit, dessen Einzelheiten hier mitzuteilen au*
äusseren Gründen nicht angeht. Dadurch, dass bisher die grosse
Mehrzahl des Bezirksvereins, in Zukunft hoffentlich alle Mitglieder
desselben, dem Rechtsschutzverein beiträten, der ausser 3 M. Jahres¬
beitrag keine weiteren Kosten verursache, habe man von dem b-
kassobureau sehr günstige Bedingungen erzielen können, nachdem
das System, einen Syndikus anzustellen, sich nicht bewährt habe
und deshalb verlassen worden sei.
Weiter berichtet Neuberger über die Arbeiten der, wie
seinerzeit gemeldet, vom Bezirksverein gegründeten Kommis¬
sion für das ärztliche Unterstützungs- und Ver¬
sicherungswesen und empfiehlt folgende Resolution
„Der ärztliche Bezirksverein erklärt die Kommission für das ärztlich
Unterstützungs- und Versicherungswesen für permanent und gewa:::'.
ihr das Recht der beliebigen Kooptation neuer Mitglieder. Der V#
sitzende des Bezirksvereins ist zu jeder Sitzung der Kommission ein¬
zuladen. Die Kommission will eine tatkräftige Propaganda für eie
bayerischen ärztlichen Unterstützungs- und Versicherungsvere:-
und für die Versicherungskasse der Aerzte Deutschlands unter de:
Kollegen auf mündlichem und schriftlichem Wege entfalten, die vor¬
handenen Unterlagen auf dem Gebiete des Versicherungswesen
prüfen und falls erforderlich eventuell geeignete Vorschläge aas-
arbeiten. Die Kommission wird von Zeit zu Zeit im Bezirksvercs
Original from
UNIVER3ITY OF CALIFORNIA '
3. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
685
über den Stand der bayerischen Vereine, der Versicherungskassc und
über ihre Tätigkeit Bericht erstatten.
Der ärztliche Bezirksverein unterstützt den Vorschlag der Kom¬
mission aufs wärmste, dass in Zukunft ähnlich wie z. B. mit grossem
Erfolge in Württemberg, an Stelle von Dedikationen bei Behandlung
erkrankter Kollegen oder deren Familien dem behandelnden Arzte
ein Honorar zur Ueberwcisung an den Invalidenvercin oder dessen
Witwenkasse übermittelt werde.
Der ärztliche Bezirksverein erachtet es für durchaus wünschens¬
wert, um möglichst einheitlich in Bayern das Interesse aller Kollegen
zu dunsten der Unterstiitzungs- und Versicherungsvereine zu wecken,
dass in möglichst allen grösseren bayerischen Bezirksvereinen ähn¬
liche Kommissionen gegründet werden und in kleinen Bezirksvereinen
die Vorstandschaft diese Tätigkeit übernehme.“
Nach eingehender Begründung dieser Sätze durch Neu b erg er
und anregender Diskussion über die einzelnen Unterstiitzungs- und
Versicherungsvereine, über ihre Vorzüge und zu beseitigende Mängel,
an welcher sich hauptsächlich die Kollegen W. Beckh, Fr. Mer¬
kel, Frankenburger, Schilling ir., Herbst, Wert¬
heimer beteiligten, wird die Resolution einstimmig angenommen.
Nachdem Frankenburger infolge der vorgerückten Zeit
sein Referat über das Fürsorge wesen für Tuberkulöse
fiir die nächste Sitzung zurückgezogen, folgten Mitteilungen aus
Krankenkassen. Neuburger.
Verschiedenes.
Zur Frage der wirtschaftlichen Lage der Schiffsärzte.
Wie einem jeden fahrenden Schiffsarzte und jedem Kollegen, der
in den letzten 10 Jahren als solcher gereist ist, hinreichend bekannt ist,
ist das Ansehen dieses Standes, wenn wir ihn mal so nennen wollen,
in den letzten Jahren des mächtigsten Aufblühens unserer deutschen
Schiffahrt enorm zuriiekgegangen. Unser Ansehen steht in keinem
Vergleiche mehr zu dem unserer Kollegen am Lande. Von allen
Seiten, von seiten des reisenden Publikums, der Rhedereien, wie der
Angestellten auf Schiffen w^eiss man nur geringschätzig von einem
Schiffsarzte zu sprechen und ihn dementsprechend zu behandeln;
dazu kommt, dass die materielle Lage des Schiffsarztes die denk¬
bar schlechteste ist, und infolgedessen schreien alle Schiffsärzte nach
Aufbesserung ihrer finanziellen und sozialen Lage. Zweck dieser
Zeilen soll es sein, einige wenige Gesichtspunkte in dieser brennenden
Frage zu erörtern, die Kollegen am Lande zu orientieren und zu
veranlassen, einmütig mitzuhelfen an der Aufbesserung der wirtschaft¬
lichen Lage der Schiffsärzte.
Die Frage, woher die Missstände in unserer Lage kommen, ist
schwer zu beantworten. Sicher ist, dass daran unter anderem schuld
ist das grosse Angebot von Aerzten. das hinwiederum dadurch be¬
dingt ist, dass die meisten Kollegen völlig unorientiert sind darüber,
was ihnen bevorsteht, wenn sie sich um eine Schiffsarztstelle be¬
mühen.
Durch die Einführung des Praktikantenjahres und die Warnung
der das Gymnasium verlassenden Abiturienten vor dem Studium der
Medizin haben die Reedereien in Deutschland, denen bisher Aerzte
im Ueberfluss zur Verfügung standen, heute Mangel an Schiffsärzten,
der so bedeutend ist, dass manche Schiffe, die von Staatsw^egen einen
Arzt an Bord haben müssen, heute keinen finden und ohne Arzt abzu-
iahren gezwungen sind, um in fremden Häfen für eine Monatsgage von
300 oder 400 M. und darüber einen Arzt anzuwerben. Das Angebot
an deutschen Aerzten war bisher ein grosses, weil es viele Aerzte in
Deutschland mit spärlichem Einkommen gab, aber auch weil unsere
Kollegen, wie schon gesagt, nicht oder falsch orientiert sind über
unsere Lage zur See. Wenn die Kollegen die grosse Verantwortlich¬
keit eines Schiffsarztes, die zum Teil grossen pekuniären Opfer, die
unstandesgemässe Behandlung auf Schiffen, all die Unannehmlich¬
keiten und Unbequemlichkeiten einer langen Seereise, zumal auf
Frachtschiffen, kennten, so würden sehr viele sich, wohl überlegen, ob
sie dann noch zur See als Schiffsarzt fahren oder nicht lieber, wenn
es zur Erholung sein soll, eine Gebirgs- oder andere Reise vorziehen
würden. Ein Kollege, der zur Erholung, zum Vergnügen oder zur
vorübergehenden Existenz eine oder mehrere Reisen als Schiffsarzt
zu machen beabsichtigt, sollte sich vorher unbedingt über alles in
Frage kommende orientieren. Wenn das geschieht, dann wird, so
wie die Bedingungen der Schiffsärzte heute sind, in kurzer Zeit der
Mangel so bedeutend sein, dass die Reedereien gezwungen sind, ihre
veralteten Ansichten aufzugeben, dass sic z. B. uns Aerzten mit einer
Anstellung einen grossen Gefallen tun, wenn sie obendrein auch noch
ein kleines Gehalt geben, oder dass der Arzt als notw endiges Uebel
an Bord zu dulden ist etc.; dann werden sämtliche Reeder gezwungen
sein, uns meinethalben als ihre, auch existenzberechtigte Kassenärzte
auf ihren Schiffen für die Angestellten und die Passagiere 3. Klasse
zu betrachten und entsprechend zu honorieren, wie es auch unser
Staatsgesetz vorschreibt. Bisher bestand eben Ueberfluss an Schiffs¬
ärzten und deshalb konnte man ihnen die heutigen Bedingungen vor¬
schreiben; heute liegen die Verhältnisse ganz anders und jetzt ist die
Zeit, wo wir einheitliche, standesgemässe Statuten für die
Schiffsärzte Deutschlands, wo wir Aufbesserung unserer finanziellen
Lage und damit auch des ärztlichen Ansehens beanspruchen und mit
Leichtigkeit durchführen können. Wir wollen uns endlich losmachen
von den gänzlich veralteten Zuständen.
Wie w r ird ein Arzt durchschnittlich Schiffsarzt? Ein grosses Kon¬
tingent stellen die eben auf der Universität fertig gewordenen Kol¬
legen oder solche, die kurze Zeit in Vertretung oder einem Spital
praktiziert haben. Ein solcher z. B. möchte die Welt sehen, hat von
grossen Vorteilen für Gesundheit, von vielen Freuden und Annehmlich¬
keiten einer total kostenfreien Reise, von grossen Einnahmen auf
schönen Passagierschiffen etc. etc. gehört, schreibt ein Gesuch an
irgend eine grosse Reederei oder an „die Stelle zur Vermittlung von
Schiffsärzten“ und erhält umgehend einen Fragebogen zurück, mit
dem Ersuchen, um Ausfüllung und baldige Retournierung. Nach Rück¬
sendung erhält er Bescheid, dass er vorgemerkt sei. Früher nach
Monaten, heute nach verhältnismässig kurzer Zeit erhält der Kollege
plötzlich ein Telegramm, ob er bereit sei, mit dem und dem Dampfer
dann und dann abzufahren; wenn ja, habe er dann und dann in X. zu
sein; Antworttelegramm ist bezahlt. Der Kollege hat nun durch¬
schnittlich gar keine Ahnung von dem Dampfer, Linie etc. und tele¬
graphiert: Ja. Er reist zur angegebenen Zeit hin, geht zur Reederei,
hört, dass sein Dampfer sehr schön, Verpflegung brillant, Kapitän und
Offiziere sehr nette Leute sind, und w ird möglichst bald zur Erledi¬
gung der Formalitäten und zur Anmusterung geschickt, da gewöhnlich
grosse Eile vorliegt. Der Kollege ahnt gar nicht, dass er von jetzt
ab verpflichtet ist, und er ohne sehr zwingende Gründe nicht mehr
zurück kann; jetzt lernt er den Dampfer, Besatzung, sein Zimmer etc.
kennen; alles nicht, wie er c$ sich vorgestellt; na, denkt er sich,
auf der Reise wird es wohl gemütlicher sein; der Dampfer ist ein
Frachtdampfer; dafür bekäme er aber die folgende Reise ein schönes
Passagierschiff, „wenn eines frei ist“. (Die grosse Mehrzahl der zu
vergebenden Schiffe sind eben Frachtschiffe oder solche mit Zwischen¬
deckern oder mit wenigen Passagieren der Kajüte.) Er macht die
Reise, kehrt total unbefriedigt zurück, mustert ab, d. h. nimmt seine
Löhnung io Empfang und reist, w'oher er gekommen, um dort aut
eventuelle Fragen von den Freuden der Reise zu erzählen, nicht aber,
dass er gründlich hereingefallen; er mag sich auch lieber der an¬
genehmen als der unangenehmen Stunden erinnern; das ist kurz die
Leidensgeschichte vieler, bei Gott nicht aller Schiffsärzte.
Was für Unkosten hat ein Schiffsarzt? Zuerst die Reise nach
dem Bestimmungs- resp. Einschiffungsorte; oft. nicht immer, wird
ihm gestattet, gleich an Bord mit Frühstück- und Mittagessen
Wohnung zu nehmen; die geräuschvollen Schiffsarbeiten, mangelhafte
Bedienung an Bord im Hafen, Achselzucker oberer Reederei- oder
Schiffsangestellter, „die Herren Aerzte wohnen gewöhnlich bis zum
vorletzten Tage der Abfahrt im Hotel“ etc., veranlassen die meisten
Aerzte wenigstens 3 Tage im Hotel zu wohnen. Der Schiffsarzt wird
gewöhnlich 5 Tage vor Abgang nach Hamburg resp. Bremerhaven
beordert. Für alle bisherigen Unkosten kommt keine Reederei auf,
nur der Lloyd bezahlt eine kleine Landentschädigung. Dann hat ein
Schiffsarzt durchschnittlich (Lloyd macht z. B. Ausnahme) Uniform¬
zwang; die Mehrzahl der Reisen geht durch die Tropen und so bedarf
der Arzt mindestens 6 Tropenanzüge nebst anderen Tropenausstat¬
tungsgegenständen; Uniform und Tropenzeug bedingen eine Auslage
von 140—150 M.; da man auf See nicht waschen lassen kann (nur
auf wenigen grossen Schiffen ist das möglich) und man durchschnitt¬
lich für 2 Monate hinreichend mit Wäsche versorgt sein muss, sind
die meisten Aerzte gezwungen, mehr oder weniger neue Wäsche zu
kaufen. Das sind alles Auslagen, an die mancher Kollege nicht denkt,
der zur See reisen w ill. Ich habe, als ich zur See ging, auf diese
Weise ca. 400 M. Auslagen von vornherein gehabt; das Leben in
unseren Hafenstädten ist ziemlich teuer — und was verdient man da¬
für an Gage: ein Honorar von 100 M. ist der Durchschnitt, nebst Ge¬
tränkespesen; wenn auf Kiistenlinien im Auslände mehr gezahlt wird,
so entspricht das auf Heller und Pfennig den 100 M., die auf von
Deutschland ausgehenden Schiffen gezahlt werden. Es entsprechen
nämlich 100 M. so ziemlich 40—50 gleichen Münzeinheiten im Aus¬
lande. Die Lebensbedingungen im Auslande sind eben 2—3—4 mal so
teuer als in der Heimat. Durch dieses alles kommt es, dass ein
Kollege das mitgenommene Cield samt dem Barvorschuss bei Anfang
der Reisp schon bis auf einen mehr oder weniger grossen Teil auf¬
gebraucht hat und dann nicht präpariert ist auf den teuren Aufenthalt
in fremden Häfen, W'o zumal Frachtschiffe manchmal nur Tage, aber
doch meistens wochenlang mit Löschen und Laden zu tun: haben;
man kann keinem Kollegen zumuten, dauernd an Bord zu bleiben, wo
er zwar kein Geld gebraucht; ein jeder geht an Land, macht Spazier¬
gänge, Ausflüge, um Land und Leute zu studieren; das ist doch ein
Haupt- oder Nebenzweck seiner Reise. Wie oft kommt es da vor,
dass Kollegen hierdurch in Geldverlegenheit kommen und gezwungen
sind, Schiffsangestellte anzupumpen, wenn sie keinen anderen Kollegen
finden, dem sie ihre Verlegenheit lieber anvertrauen, und der auch
gerne hilft, wenn es ihm möglich ist; ich habe derartige Dinge des
öfteren persönlich durchgemacht bei anderen Kollegen; ich denke, wir
brauchen uns derartiges nicht zu verheimlichen, im Gegenteil! Ich
bin überzeugt, dass eine Reederei für alle Extravaganzen der Aerzte
nicht aufzukommen verpflichtet ist, w r eiss aber auch, dass die Reeder
durch die Aerzte sehr grossen Nutzen und Vorteile haben, dass sie
gesetzlich auf ihren Schiffen Aerzte haben müssen; wo der Staat
einen solchen nicht vorschreibt, nehmen sie selten einen Arzt. Heute
fährt kein Passagier mehr auf einem Dampfer, der keinen Arzt hat.
Die Reedereien machen Reklame damit, dass sie an Bord ihrer
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
686
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 11
Schiffe einen besoldeten, in Deutschland approbierten Arzt haben, der
jeglichen ärztlichen Beistand gratis zu leisten hat; das ist in fast jedem
Rekiamebuch oder -zettel zu finden. Der Schiffsarzt, vor allem der
mU J ss sovie! verc lienen. dass er sämtliche Aus-
agen bestreiten kann, die er in seinem Stande für nötig hält. Ich bin
saeen n wir Ht ak a t S ^ Sch . iffsar . zt 1 fiir ein angemessenes Honorar.
* die 3 ^ a J a r Senar f>, aU * der V Schlffe Satzung und eventuell
vl C * patis zu behandeln hat, dass aber ein Kajütspassagier
De^hishtncrp^J C f d + en arztl D h f! 1 Dienst entsprechen zu honorieren.
! . b , sheri ^ e Statuts- resp. Reklamepassus, der dem Arzt gestattet
“ botenc :f * 1onorar in I. und II. Klasse anzunehmen, was
7 U eäem Trh,kHpM e ’V ve . rs ‘^! lt) . w , lirdi Kt ein solches Honorar herab
zu einem Trinkgeld und es ist für jeden Schiffsarzt im höchsten Grade
peinlich und entwürdigend, das ehrlich verdiente Honorar als Trink¬
geld annehmen zu müssen.
; ir 7 Hirhpn * d ? l,eS Faktoren - die geeignet sind, das Ansehen des
o C , hen Stan A de ! Z , U unter *rraben. Ein und wieder mag wohl auch
und ei f'Jclf's.hi^ T"‘ Vide Ko,lcKcn denkcn cs sidl hiesig leicht
Fälle vor h, T^p h Sfn Zt ZU - scm : c ni 1 a . , l. dcnkt - es kämQ " keine schweren
,, ‘ Stellung eines Schinsarztes ist viel verantwortungs-
hl 11 f r f und . scl ?werer. als eine gleiche Stellung am Lande, wo man
heute fäst in ledern halle Kollegen zu Rate ziehen kann, wo einem
Soitaler zur Verfügung stehen. / nf dem Schiffe ist er gewöhnlich
deren stete “vor j S( 7 in f erns ;.' r FaI! vorkommt und es kommen
deren stets vor, nicht de» Kopf verlieren und muss sich in jedem Falle
,m nhn! , H Se, f ‘ ? as -. Schiff blciht ()ft Tage bis 3 Wochen oder
™ r 5 . h " e Hafen berühren zu können, auf Sec und der Arzt muss
bcvügiichP Sph« C . x \ ac lSC 4 n SC1 r D ? s p ublikum merkt sofort jede dies¬
bezügliche Schwache und verliert den Resnekt nicht nur vor ihm son-
dern auch vor den anderen Kollegen auf Schiffen: denn das reisende
stets 1 f °*f dasselbe. Die Krankheit*- und Mortalität
aul schlffen ru .un #l * ^ Undc: n,an hat " ft r *'"
I lni,.nn!.v C | S i?^r U " i, "? n " nd W " lln ""K all Bord: Auf den meisten
ß rd Uniform verlaust. Auf Frachtschiffen, auch mit Zwischen-
deckbeforderuns;. ist die Auslage fiir Uniform, zumal wenn der Arzt
nur enie Reise macht, total überflüssig; der Kol^e kann dort' un-
& adet m ,eme [ 0es ” ndhcit and des ärztlichen Ansehens seine
Kleider aufbrauchen. Hat er vor. mehrere Reisen zu machen so ist
ä sseiüP e Tt L I' "w zumal allf Uassaeierschincn I. und II. Klasse'
ausserst praktisch. Was die Streifen als Abzeichen seines Ranges
ÄÄ n ' a i n 3Uf d ' e - ^ trcifen zu Gunsten eines Aeskulapstabs
fr.j„‘L.f t ChC f A ,ZCIC It n' verz,cht en. So'ien aber iinhedimrt Streifen ee-
Offizier n rde "-' S< ! “"'stver-ständlich dieselbe Anzahl, wie der erste
Offizier, da wir doch nach dem Statut in demselben Range stehen
und von seiten des Publikums, so lächerlich das auch ist nach der
A" zah ' de f Streifen der Wert des Angestellten an Bord beurteilt wird'
ei einzelnen Reedereien sind diesbezügliche heftige Auseinander-
Ä n S n zwis ahen Aerzten und Reedereiinspektoren vorgekommen
Ohne Streifen ist deshalb praktischer, weil die Schiffsoffiziere sTch
u ? serc ", 3 Streifen stossen und es deshalb oft zu kleineren
S e ’i?»n e c" kommt: daan aber al| ch sind wir docli keine Seeoffiziere
' l J„ d 5 n .' Slnn . e; wir nehmen an Bord eine Ausnahmestellung ein die
als solche viel Unangenehmes für uns im Gefolge hat. Hin Arzt hat
künnpn! e ,i aU | Sf nfr"? heren Bildungsgang, als Schiffsoffiziere ihn haben
fal"s zu 0 ' 0fflziersrang ’ untcr dem Kapitän, steht uns daher jeden-
• a ^ a l ä ie w,,t| nüng der Acrzte an Bord angeht, so ist einem
inrh" „ SC h* ffSa r rZte bek , arl "t. dass cr a!s notwendiges Uebel an Bord
kann Es* eiht “ Wohnung reflektieren
j ^ ffibt recht wenige Schifte, c>.e dom Arzte eine ruhive mut
i, arldcsgcn ' asse Wohnung bieten. Nach seinem I. Offiziersrange käme
ihm eine Kammer zu, die gleichwertig der der ersten Offiziere an
Bord wäre. Manchmal trifft dies in Bezug auf Raumgrösse und 4 us
stattung zu; dann lässt aber die unruhige undZltontesnmteL
ppP der Kabine auf dem Schiffe vieles zu wünschen übrig. Mass-
Pe, ! sonl,chk eiten, denen man dies vorhält, erwidern einem
irnmer und immer wieder: „Ja, da haben Sie wohl recht; aber die
Herren Aerzte bleiben ja doch nur eine Reise an Bord, sie reisen ia
” u f yergnügen; für die kurze Zeit kann er besser wie ein An-
WmoJ 161 "- W1C - KoC , h ? der Konditor etc.) dort wohnen, denn diese
if“ tc ™ us . sen Ja doch arbeiten und bedürfen hernach der Ruhe
nicht w e t n ^ rZt d ° ch - n en ?? nzen Ta S ausruhen kann.“ Das sind
nicht Worte eines speziellen Herrn, sondern ist die durchschnittliche
Meinung der massgebenden Persönlichkeiten. Auf den Stand der
Aerzte kann eben bei Schiffsbauten wenig Rücksicht genommen
werden. Ich nehme an. dass die Herren Ober- resp. VertrauensTztc
der verschiedenen Reedereien nicht so unkollegial sind, in ihrem
eigenen Interesse den Reedern derartige Prinzipien in der Aerzte-
Kabinenfrage zu empfehlen. Man genügt von seiten der Reedereien
nur dem, was das Gesetz vorschreibt, wozu auch anders, wenn es
genug Schiffsarzte gibt. Weshalb bleibt auf derartigen Schiffen ein
Arz n Ur eine Reise? Weil es ihm. abgesehen von anderen Mi™
Mandat ,st ’. k,nger ,n 0 emer solchen Kammer zu wohnen!
Man hat mich öfter seitens der Reederei gefragt, wo ich am besten
die Aerztekammer gelegen fände; ich habe stets geantwortet dass
'ch Arzt und nicht Schiffbauer wäre; als Schiffbauer würde ich das
aber ganz bestimmt wissen; der Arzt müsse auf dem Schiffe eine
ruhige und standesgemässe Wohnung haben, um mit Freude, nicht m-
stetern Aerger über Belästigungen und Störungen die Verantwortung
volJe Stellung ausfullen zu können; denn er hat über die Gesundhtr
aber Menschen an Bord zu wachen und muss stets auf die gröw
Anforderungen an seinen Beruf gefasst sein. Wir wollen eine ruin
und standesgemässe Wohnung, auch wenn dadurch eine Kaii".
Passagierkammer weniger entstände!
Es gibt heute in Deutschland über 200 ständige Schiffsärzte; w.
können noch nicht von einem Schiffsarztstande sprechen; viele gross.
assagierschiffe könnten schon heute eine, zwar vorübergehend'
aber gute Existenz für Kollegen bieten; die kleinen Passagiers^
und Frachter sollten auf alle Fälle wenigstens eine standesgemäß
und den ärztlichen Leistungen entsprechende Situation fiir den aV
bieten. Dann würde der Arzt wieder zu seinem Ansehen komme
wenige Aerzte bleiben dauernd auf Schiffen, einige Reisen sind scL
und viele Aerzte vom Lande werden stets gerne einmal wieder r
Reise machen; auf die Dauer ist das Leben auf See aber nw
und geisttötend.
Die wirtschaftliche Lage der Schiffsärzte bedarf dringend me
gründlichen Reform, was den Kollegen verständlich wird, wenn v
über unsere Lage orientiert sind. Hoffentlich tragen auch diese Zeile
dazu bei und fühlen sich auch andere Schiffsärzte oder solche, d.
t‘s gewesen sind, veranlasst, ihre Erfahrungen zu veröffentliche
damit das Interesse stark genug wird, ein einmütiges Vorgehen r
dieser materiellen Frage, wie Frage des Standesgefühls eines Teil-
der Kollegen herbeizuführen. \\ l
Aus den Parlamenten.
Das gegenw ärtige Zeitalter verdiente die Bezeichnung eines Zci:-
aitei-s der Humanität. Was Staat, Gemeinden und öffentliche Or¬
ganisationen auf allen Gebieten an praktischer Betätigung der Nä; •
stenliebc leisten, kann nicht genug anerkannt werden; sehr erfreuiiJ:
ist auch die bürsorge, die den Kranken und Gebrechlichen zugewei'J?
w ird. Hier steht Bayern mit an erster Stelle. In der Pfalz
eine zweite Kreisirrenanstalt mit landwirtschaftlichem Betriebe k
Homburg auf einem 3-15 ha grossen Areale mit einem Kostenaufwand
von 5 715 0(10 M. errichtet. Die zweite Kreisirrenanstalt in Obe:-
franken bei Katzenberg, die zum Teile bereits fertiggestellt und r
Betrieb genommen ist, soll mit einem Kostenaufwande von ISrüXo ’1
ausgebaut werden. In der Oberpfalz wird eine neue Kreistaubstim
meiiaiistalt bei Regensburg errichtet mit einem Aufwande \ ■
300 000 M., da die bisherige Anstalt den Anforderungen nicht mcO
entspricht und insbesondere seit Einführung des 7. Schuljahres räun-
lich unzureichend ist. In diesem Kreise waren bei der Volkszälihiß
mi Jahre 1900 561 Taubstumme, davon 86 im werktagsschulpflichtigti;
Alter; da alljährlich 12 bis 13 in das schulpflichtige Alter treten, k
die neue Anstalt zur Aufnahme von HO Zöglingen bemessen.
Schon vor 2 Jahren hatte der Abgeordnete Dr. H a u b e r die Er¬
weiterung und Verlegung des Krüppelinstitutes in München angerei.
Diesen Gedanken nahm der Abgeordnete Dr. Heim auf Grund v ü
E rfahrungen in seiner eigenen Familie wieder auf und er stellte den
Antrag, die Regierung zu ersuchen, in tunlichster Bälde Fürsorge n
treffen, dass die Zentralanstalt für Erziehung und Bildung kriippti-
hafter Kinder in München durch einen Neubau erweitert und modern
ausgestattet werde. Nicht leicht fand eine Angelegenheit in der Ab¬
geordnetenkammer einen so allgemeinen, warmen Widerhall, so da^s
der Antrag einstimmig angenommen wurde. Der Abgeordnete Be¬
zirksarzt Dr. Rauh wies dabei auf die grossen Fortschritte in de:
Orthopädie und deren hohe Bedeutung hin. Der Kultusminister Pr.
v. W e h n e r sagte eine möglichste Beschleunigung des Vorgehers
zu und hat bereits einen geeigneten Bauplatz in der Nähe der Stad:
erworben. Die entstandenen Kompetenzschwierigkeiten werden
jedenfalls in befriedigender Weise gelöst werden; Staat, Kreis und
Privatw'ohltätigkeit werden bei der Finanzierung des Unternehmens
zusammeuhelfen. Die neue Anstalt soll zunächst, wie die bisherige,
eine Erziehungsanstalt für krüppelhafte Kinder sein; damit sie in der¬
selben aber auch Heilung finden können, soll damit eine eigene Kran¬
kenabteilung fiir 40—50 Kinder verbunden werden.
Sämtliche Postulate für die medizinischen Universitätsinstituu.
wie sie im vorigen Jahrgange S. 2063 verzeichnet sind, fanden du
Genehmigung der Abgeordnetenkammer.
Der Abgeordnete Gerstenberger unterstützte eine von der
Medizinstudierenden beim Bundesrate eingereichte Eingabe um An¬
rechnung des halben Jahres, das sie als einjährig-freiwillige Aerzte
abzudienen haben, auf das praktische Jahr. Der Minister sicherte
eine Erwägung nach dieser Richtung zu. Es sei darauf verwieset,
dass bereits auf dem Aerztetage zu Königsberg 1902 ein diesbezüg¬
licher Antrag von Kollegen Bergeat und dem Berichterstatter sc-
gestellt, jedoch damals abgelehnt wurde.
Dr. Carl Becker- München.
Digitized b
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Galerie hervorragender Aerzte und Naturforscher
Anlässlich der Verleihung der Kussmaulmedaille an Prof. August
Bi e r fügen war heute dessen Porträt als 188. Blatt unserer Cu-
lerie bei. Vergl. den Artikel auf S. 659 dieser Nummer.-
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
687
Tagesgeschichtliche Notizen.
— In der „Zeitschr. für Sozialwiss.“ veröffentlicht der Reichs-
igsabgeordnete Dr. M u g d a n eine Studie über die Reform der
r beiter Versicherung. Er schlägt ein schrittweises Vor¬
ehen bei dieser Reform vor und will, dass man mit der Kranken-
ersicherung beginne. Seine Hauptvorschläge betreffen: 1. Zu-
animenlegung der Krankenkassen; 2. Verteilung der Beiträge und
uch der Rechte zu gleichen Teilen auf Arbeitgeber und Versicherte;
. die Ernennung des Vorsitzenden im Vollamt seitens der Stadt, des
greises usw. Im einzelnen will Dr. M u g d a n die Krankenversiche-
utig wie folgt geordnet wissen:
A. Vorschläge zur Organisation. Unter Aufhebung der Ge-
neindeversicherung und sämmtlicher Orts-, Betriebs-. Innungs- und
Sau-Krankenkassen wird für jeden selbständigen Stadtkreis und länd-
ichen Kreis (Amtsbezirk, Bezirksamt u. dergl.) eine einzige Kranken¬
kasse errichtet. Der Sitz der Kreiskrankenkasse fällt mit dem Sitz
les Landrates (Amtmannes, Bezirksamtmannes u. dergl.) zusammen.
)ie Stadt- und Kreiskrankenkasse wird vollständig getrennt von der
/erwaltung der Stadt oder des Kreises verwaltet. Natürlich muss
lie Kasse Filialen unterhalten, in den verschiedensten Gegenden der
.rossen Städte und mindestens eine in jedem Kommunalbezirke; diese
’ilialeu können in den kleinsten ländlichen Gemeinden von den Ge-
neindeVorstehern, sonst von besonderen Beamten verwaltet werden;
>etriebsunternehmern, die in ihrem Betriebe mehr als 200 Personen
>eschäftigen, kann man das Recht einräumen, eine solche Filiale für
lie bei ihnen beschäftigten, versicherten Personen einzurichten, sofern
>ie die Kosten des hierfür notwendigen Beamten und Bureaus tragen
a ollen; Unternehmer eines Betriebes, welcher für die darin beschäf¬
tigten Personen mit besonderer Krankheitsgefahr verbunden ist,
missen auch dann, wenn sie weniger als 200 Personen beschäftigen,
.iir Einrichtung einer solchen Filiale angehalten werden können. Die
W ahl des Vorsitzenden sowie die Festsetzung seines Gehaltes steht
hei den Stadtkrankenkassen den städtischen Behörden (Magistrat und
Stadtverordnetenversammlung), bei den Kreiskrankenkassen dem
Kreistage oder Kreisausschusse, in nichtpreussischen Bundesstaaten
einer entsprechenden Behörde zu. Notwendig wird sich die Wahl
eines oder mehrerer Stellvertreter des Vorsitzenden erweisen; die
Stellvertreter dürften in Vorstand und Generalversammlung der
Krankenkasse nur beratende Stimme haben und wären nur dann voll
stimmberechtigt und befugt, die übrigen Funktionen des Vorsitzenden,
wie z. B. Beanstandung der Beschlüsse der Kassenorgane, aus-
ztiiiben, wenn sie den Vorsitzenden vertreten. Die Wahl der Kassen-
heamten und die Festsetzung ihres Gehaltes muss, wie bisher, dem
Kassenvorstande überlassen bleiben. Zweckmässig wäre es, für die
Bureaubeamten der Kasse einen Nachweis ihrer Befähigung zu ver¬
langen, der Bewerber brauchte nur die Kenntnis der Orthographie, der
deutschen Grammatik und des Rechnens nachweisen; nur für die¬
jenigen, die Kassenführer (Rendant) werden wollen, müsste man noch
ein zweites Examen verlangen, zu dessen Zulassung ein dreijähriger
Dienst als Bureaubeamter einer Krankenkasse Vorbedingung sein
müsste; in diesem Examen müsste der Prüfling seine Kenntnisse in
der Buchführung, in der sozialpolitischen Gesetzgebung, in der
Armengesetzgebung und dergl. dartun. Schliesslich erscheint mir
für die Delegiertenwahlen und die Wahlen zum Vorstande der
Krankenkassen die gesetzliche Einführung des Proportionalwahl¬
systems sehr wünschenswert.
B. Kassenleistungen und Beiträge. Bei dem Ziele, den Kranken¬
kassen zuerst die Aufgaben der Invalidenversicherung, dann die¬
jenigen der Unfallversicherung zu übertragen, ergibt sich von selbst
die Ausdehnung der Krankenversicherungspflicht auf alle diejenigen,
die der Invalidenversicherungspflicht unterliegen, vor allem auf die
landwirtschaftlichen Arbeiter und das Gesinde. Ebenso ist dann die
Einteilung der KassenmitgliederJn Lohnklassen notwendig, wie der
$ 34 des Invalidenversicherungsgesetzes es vorschreibt; es erscheint
zweckmässig, eine 6. Lohnklasse für diejenigen zu bilden, deren
lahresarbeitsverdienst mehr als, 1500 M. beträgt. Auch die Bestim¬
mungen über den freiwilligen Eintritt zur Krankenversicherung
müssten mit denen im Invalidenversicherunggesetze in Uebereinstim-
niung gebracht werden. Für einen schweren Fehler des gegen¬
wärtigen Krankenversicherungsgesetzes sehe ich es an, dass die
Leistungen der Krankenkasse bezw. Gemeindekrankenversicherung
nicht gesetzlich feststehende, sondern nur nach unten und oben be¬
grenzte sind und selbst bei derselben Kassenart verschieden sein
können. Dadurch ist eine direkte Vermögensschädigung des Ver¬
sicherten ermöglicht. (Vergl. Stenograph. Berichte des Reichstages
1906, S. 882 A.) Die Kassenmitglieder sollen überall in Deutschland
Anspruch auf dasselbe Krankengeld — je nach ihrer Lohnklasse —
haben; der Bundesrat könnte für jede Lohnklasse das Krankengeld,
nach dessen Höhe sich ja auch die Wöchnerinnenunterstützung richtet,
auf eine Reihe von Jahren hinaus bestimmen; ebenso könnte der Be¬
trag des Sterbegeldes vom Bundesrat für alle Lohnklassen in gleicher
Höhe festgestellt werden. Von den Höchstleistungen erscheint mir
die Verlängerung der Krankenunterstützung über 26 Wochen hinaus
entbehrlich, nachdem ein lückenloser Anschluss der Krankenver¬
sicherung an die Invalidenversicherung hergestellt ist. Sehr wün¬
schenswert erscheint mir aus hygienischen und sozialpolitischen
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Gründen die obligatorische Gewährung freier ärztlicher Behandlung
an die Familienangehörigen der Versicherten. Abzuraten ist von einer
Gewährung freier Medizin und Heilmittel an diese Personen, weil dann
die Kosten unberechenbar werden, dagegen erscheint es mir finanziell
unbedenklich, einen prozentualen Zuschuss — vielleicht 50 Proz. —
zu den hierfür gemachten Aufwendungen zu gewähren, sofern sie die
Folgen ärztlicher Verordnungen sine. Zweckmässig würde es sein,
wenn vom Bundesrat für ganz D utschland auch die Höhe des
Kassenbeitrages — natürlich für jede Lohnklasse verschieden —
festgesetzt würde; Unternehmer von Betrieben, deren Angestellte
einer besonderen Krankheitsgefahr ausgesetzt sind und verhältnis¬
mässig die Kasse belasten, müssten zu einer besonderen Beitrags¬
leistung von dem Vorstande der Kasse herangezogen werden
können. (Voss. Ztg.)
— Es ist für Aerzte nicht immer ein Vergnügen gewesen, den
Verhandlungen des bayerischen Landtags zu folgen. Oft genug hatte
man in früheren Jahren, wenn es sich um Bewilligungen für das
medizinische Studium oder für Bedürfnisse der Gesundheitspflege
handelte, über mangelndes Verständnis der Volksvertretung zu
klagen. In diesem Jahre müssen solche Klagen verstummen. Die
sehr bedeutenden, über 5 Millionen Mark betragenden Neuforderungen
für die medizinischen Fakultäten wurden glatt bewilligt; und da¬
rüber hinaus fand ein höchst dankenswerter Antrag Dr. Heim auf
Schaffung einer modernen Anstalt zur Erziehung und Behandlung
kriippelhafter Kinder einstimmige Annahme (s. o.). Auch bei der Be¬
ratung des Etats der humanistischen Gyrr.;;asien, wobei die Frage
der körperlichen Ausbildung unserer Jugend lebhaft erörtert wurde,
konnte man von allen Seiten des Hauses Anschauungen hören, an
denen man als Arzt seine Freude haben kann. Alle von ärztlicher
Seite erhobenen Forderungen, Ausdehnung des Turnunterrichtes und
der Jugendspiele unter gleichzeitiger Einschränkung des Fachunter¬
richts, englische Arbeitszeit etc. fanden bei allen Parteien warme
Unterstützung. Der Einfluss der Bestrebungen der Schularztkom¬
mission des Aerztlichen Vereins München (di W. S. 435 u. 629) war
dabei deutlich erkennbar.
— Die freie Vereinigung der deutschen medizinischen Fach¬
presse hat auf ihrer letzten Jahresversammlung in Meran, einer An¬
regung des Redakteurs dieser Wochenschrift entsprechend, be¬
schlossen, die kostenlose Aufnahme der Cavcte-Tafel des Leip¬
ziger Verbandes in Zukunft zu veranlassen, soweit die Verleger zu
diesem Entgegenkommen zu bewegen seien. Da die Cavete-Tafel
ein umfangreiches Inserat darstellt, das wöchentlich in fast allen
Fachblättern erscheint, so würde bei allgemeiner Durchführung dieses
Beschlusses dem Verband eine sehr bedeutende Summe erspart ge¬
blieben seiii. Leider haben sich jedoch die Redakteure in der Opfer¬
willigkeit ihrer Verleger für eine ärztliche Sache arg getäuscht. Wie
uns mitgeteilt wird, hat ausser der Münch, med. Wochenschr. nur
noch die Berl. klin. Wochenschr. (Verlag von A. H i r s c h w a 1 d in
Berlin) die Gratisaufnahme der Cavete-Tafel zugesagt. Wenn man
bedenkt, dass die Verleger ärztlicher Zeitschriften alljährlich bedeu¬
tende Summen aus den Aerzten ziehen, erscheint dies Verhalten
recht engherzig; und wenn man ferner bedenkt, wie sehr durch die
Tätigkeit des Leipziger Verbandes die materielle Lage der Aerzte
und damit ihre Kaufkraft gebessert wird, erscheint es überdies kurz¬
sichtig. Doch bedarf es vielleicht nur einer nochmaligen Vorstellung,
um die betr. Verleger daran zu erinnern, dass „noblesse oblige“.
Das Opfer für den einzelnen ist ja nicht zu gross; in seiner Sum¬
mierung dagegen der Gewinn für den Verband sehr erheblich.
— Zur Ergänzung der Gebührenordnung für appro¬
bierte Aerzte und Zahnärzte vom 15. Mai 1896 erlässt der preuss.
Kultusminister unter dem 13. März folgende Bekanntmachung: Auf
Grund des § 80 der Gewerbeordnung für das Deutsche Reich (Reichs-
Gesetzblatt 1900, S. 871 ff.) bestimme ich bezüglich der Gebühren¬
ordnung für approbierte Aerzte und Zahnärzte vom 15. Mai 1896 fol¬
gendes: 1. Hinter den Ziffern 5 und 37 des Abschnittes HA werden
folgende Ziffern 5a und 37a eingefügt: 5 a Beratung eines Kranken
durch den Fernsprecher 1—3 M. Findet die Beratung von einer
öffentlichen Fernsprechstelle aus statt, so steht dem Arzt neben der
Gebühr für solche Beratung eine Entschädigung für Zeitversäumnis
zu, und zwar für jede angefangene halbe Stunde in Höhe von 1.50 bis
3 M. 37 a. Einspritzung von Heilmitteln direkt in eine Blutader
(ausser dem Betrage für die Mittel) 3—20 M. 2. Die Vorschrift in
Ziffer 10 erhält nachstehende Fassung: Für Besuche oder Beratungen
in der Zeit zwischen 9 Uhr abends und 7 Uhr morgens das Zwei- bis
Dreifache der Gebühr zu No. I—4, No. 5 a, No. 7 und zu No. 20. Die
Gebühr unter No. 2 ist jedoch nicht unter 3 M. zu bemessen.
— Eine Denkschrift über die Organisation des Ret¬
tungswesens ist kürzlich dem Reichskanzler Fürsten Biilow
von einer Deputation überreicht worden, an deren Spitze Professor
v. Bergmann stand. In der Denkschrift werden die Grundzüge
für die Neugestaltung des Rettungswesens in Preussen niedergelegt.
Der Reichskanzler sagte eine wohlwollende Prüfung der Vor¬
schläge zu.
— Der Konflikt zwischen der Krankenkasse und
den Aerzten in Königsberg ist am 8. März durch einen Ver¬
gleich beigelegt worden, dessen wesentlichste Punkte folgende sind:
Original from
UNIVERSUM OF CALIFORNIA
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
68S
No. \\
Die Kompetenzen der sogen. Vertrauenskommission, wegen deren Be¬
fugnissen die Meinungsverschiedenheiten zwischen denAerzten und der
Kasse entstanden w aren, sind genau festgelegt worden. An Stelle des
von den Aerzten verlangten neuen Vertrags auf 5 Jahre, soll vom
1. Januar J9'J7 an ein „auf mehrere Jahre“ gültiger Vertrag auf der
Grundlage des Systems der freien Arztwahl abgeschlossen werden.
Die Kasse nimmt die erhobene Klage zurück, die Prozesskosten
werden zur Hälfte getragen. Die dem ganzen Streit zugrunde liegende
Beschwerde gegen den Vorstand der Kasse soll als erledigt gelten, in¬
dem der Vorstand in dem neuen Jahresbericht zum Ausdruck bringt: er
habe mit den von den Aerzten beanstandeten Aeusserungen in dem
vorjährigen Kassenberichte keineswegs die Mitglieder des Aerzte-
vereins persönlich herabsetzen wollen.
— Der anhaitische Landtag hat einen Gesetzentwurf, betr. die
Zulassung der Feuerbestattung in zweiter Lesung an¬
genommen. Dagegen wurde im preussischen Abgeordnetenhaus ein
Antrag Kreitling auf Einführung der fakultativen Feuerbestattung, nach¬
dem sich die Konservativen und das Zentrum vom Standpunkte des
christlichen Glaubens und aus kriminalistischen Gründen dagegen
ausgesprochen hatten, gegen die Stimmen der Freisinnigen, National¬
liberalen und eines Teiles der Ereikonservativen abgelehnt.
— Im preuss, Herrenhaus kamen am 27. Mürz zwei Petitionen
um Ablehnung der für die vivisektorischen Laboratorien verlangten
Mittel, bezw-. um Einschränkung der V i v i s e k t i o n zur
Sprache. Darauf erklärte Exz. Prof. v. B e r g m a n n, (Jie Vivisektion
entstände aus rein humanen Tatsachen, Uebertreibungen, wie sie in
diesen Petitionen Vorkommen und w ie sie Erau Lilli L e h in a n n
ausspricht, sollen vermieden werden. Grausamkeiten von Gelehrten
kämen ihm niemals zur Kenntnis. Die Petitionen wurden schliesslich,
gemäss einem Kommissionsantrage, durch Lcjlergang zur
Tagesordnung erledigt.
— Im preussischen Kultusministerium fand am 3. März eine
Konferenz von höheren V e r w a 1 t u n g s h e a m t e n,
Aerzten und K o 1 o n i a 1 f r e u n d e n statt, in der die An¬
siedelung leicht lungenkranker Arbeiter in der
Kolonie Deutsch- Südwestafrika erörtert wurde. Nach
einem Referat von Dr. ined. K a t z - Berlin, der auf die für Lungen¬
leidende überaus günstigen klimatischen Verhältnisse der Kolonie
himvies, stimmten die Anwesenden dem Vorschläge zu, eine Anzahl
geeigneter Patienten für einige Zeit in die Kolonie zu senden, um auf
diese Weise die Heilwirkungen des Klimas praktisch festzustellen.
Gegenüber den Bedenken, dass möglicherweise in der Kolonie ein
Infektionsherd geschaffen werden könnte, w'urde von den Geh. Med.-
Räten Prof. Robert K o c h, Prof. Senator und Prof. Kraus darauf
hingewiesen, dass dies bei geeigneter Auswahl der Kranken als aus¬
geschlossen bezeichnet werden könnte. Zur weiteren Eörderung
der Angelegenheit bildete sich ein Komitee, dessen Vorsitz der stell¬
vertretende Kolonialdirektor Erbprinz v. Hohenlohe-Lan¬
ge n b u r g übernommen hat und dem die Herren Ministerialdirektor
VVirkl. Geh. Ober-Reg.-Rat Dr. Förster, Wirkl. Geh. Legationsrat
Dr. Gollinelli. Geh. Ober-Med.-Rat Prof. Dr. Kirchner (stell¬
vertretender Vorsitzender), Geh. Reg.-Rat Prof. Dr. Pa a sehe und
Dr. med. K a t z als Schriftführer angehören.
— Pest. Persien. Nach den russischerseits verbreiteten An¬
gaben sind in der Provinz Seistan vom 25. Februar bis zum 17. März
40 Personen an der Pest erkrankt und von diesen 28 gestorben. —
Britisch-Ostindien. Während des abgclaufenen Winters hat die Pest
in Ostindien nach den bisher vorliegenden Ausweisen weit weniger
'Jodesfälle als zu gleicher Zeit des Vorjahres herbeigeführt. Im De¬
zember v. J. sind 14 319, im Januar 18 683, in beiden Monaten zu¬
sammen also 33 002 Personen der Pest erlegen, dagegen 211609
w ährend der gleichen Monate des Winters 1904/05. In der am 3. März
abgelaufenen Woche sind in der Präsidentschaft Bombay 1650 neue
Erkrankungen (und 1184 Todesfälle) an der Pest zur Anzeige gelangt,
ln Kalkutta* starben in der Woche vom 11. bis 17. Februar 32 Per¬
sonen an der Pest. — Straits Settlements. In Singapore wurde am
18. Februar ein weiterer Pestfall beobachtet. — Mauritius. Vom
5. Januar bis zum 8. Februar wurden 9 neue Erkrankungen und
6 Todesfälle an der Pest gemeldet. — Brasilien. In Para sind vom
1. bis 19. März 3 Pestfälle festgestellt worden. — West-Australien.
In Fremantle sind w'ährend der ersten Hälfte des Februar 4 Personen
an der Pest erkrankt und 2 gestorben, ln Perth ist auch im Februar
1 Pestfall vorgekommen.
— In der 11. Jahreswoche, vom 11. bis 17. März 19ü6, hatten
von deutschen Städten über 40 000 Einwohner die grösste Sterblich¬
keit Beuthen mit 33,2, die geringste Dtsch. Wilmersdorf mit 4,6 Todes¬
fällen pro Jahr und 1000 Einwohner. Mehr als ein Zehntel aller Ge¬
storbenen starb an Masern und Röteln in Erfurt, an Diphtherie und
Krupp in Borbeck, an Keuchhusten in Flensburg, Münster.
V. d. K. G.-A.
(Hochschulnachrichten.)
Kiel. Geheimer Medizinalrat Professor Dr. med. Karl
V ö 1 c k e r s. Vertreter der Augenheilkunde an der Kieler Universität,
feierte am 28, März den 70. Geburstag. (hc.)
Leipzig. Professor Dr. med. Walter Petcrscn, bisher
Extraordinarius der Chirurgie und erster Assistenzarzt bei Prof.
Czerny an der chirurgischen Klinik zu Heidelberg, der vor einigen
l agen an Stelle von Prof. Dr. Heinrich Braun zum chirurgisch«
Oberarzt am Diakonissenhause zu Leipzig berufen wurde, wurde a*
Privatdozent für Chirurgie in den Lehrkörper der Leipziger te
zinischen Fakultät aufgenommen, (hc.)
Marburg. Der Direktor der chirurgischen Universität^■>
klinik Prof. Dr. Hermann Kiittner wurde zum ordentlichen P:>
fessor ernannt. — Proiessor Dr. med. et phil. Arthur Heiita,
Ordinarius für Pharmakologie und Direktor des Pharmakologischen
Instituts an der Berner Universität, hat den an ihn ergangenen Rtf
in gleicher Eigenschaft an die Universität Marburg angenommen uj
wird am 1. Oktober d. J. sein neues Lehramt übernehmen. Er trü
an Stelle von Prof. Dr. W. Straub, der K u n k e 1 s Nachfolger i
Wiirzburg wurde, (hc.)
Amsterdam. Dr. C. M. Arriens Kappers habilitierte sid
als Privatdozent für Histologie.
Base 1. Der ordentliche Professor der inneren Medizin ui
Direktor der medizinischen Klinik, Dr. med. Wilhelm His hat ekt
Rui an die Universität Göttingen erhalten und zwar an Stelle des \ ~
Lehramte zurücktretenden Geh. Med.-Rats Prof. Dr. Wilhelm E
stein, (hc.)
Bristol. Dr. J. Walker Hall w'urde zum Professor*,
pathologischen Anatomie ernannt.
Charko w. Der Privatdozent an der medizinischen Fakuit:
zu Kiew' Dr. J. Kiyanitzyne wmrde zum ausserordentlichen Pr
fessor der Hygiene ernannt.
G enua. Dr. P. G i o e 11 i habilitierte sich als Privatdozem
Bakteriologie.
Graz. Zum Vorstand der durch den Weggang Prof. Ant"?
nach Halle erledigten Lehrkanzel für Neurologie und Psychiatrie a.
vorgeschlagen: 1. T u z c e k - Marburg a. L., 2. Meyer- Innshru-
Z i n g e r 1 e - Graz, Hartmann - Graz. — Habilitiert hat s.
Dr. Arnold W i 11 e k, Assistent der chirurgischen Klinik, für 0r:n
pädie.^SDr. Fr. Netolitzky habilitierte sich als Private |
für Pharmakologie und Dr. Ernst M o r o, gewesener Assistent “
Prof. Esche rieh, für Kinderheilkunde.
Krakau. Der Privatdozent für Anatomie Dr. A. Bocher:
wurde zum ausserordentlichen Professor ernannt.
Lemberg. Dr. G. Modrakowski habilitierte sich.“
Privatdozent für Pharmakognosie.
Neapel. Der ausserordentliche Professor der allgemesr
Pathologie Dr. G. Galeotti wurde zum ordentlichen Professor::
nannt.
Padua. Dr. G. A 1 b e r t o 11 i, Professor an der medizinisch
Fakultät zu Modena, w urde zum ordentlichen Professor der Ar.gr-
heilkunde ernannt.
Rom. Dr. E. T r a n q u i 11 i habilitierte sich als Private
für interne Pathologie.
Wien. Dem a. o. Professor der Physiologie Dr. Alois Krei/
w r urde der Titel und Charakter eines ordentlichen Universitätspn ie-
sors, den ordentlichen Professoren Dr. Julius Wagner Ri-' r
v. JauregR und Dr. Theodor Escherich der Titel und Cb
rakter eines Hofrates verliehen.
Personalnachrichten.
(Bayern.)
Verzogen: Dr. Jakob H o 1 z i n g e r von Berneck tb“
Schwabach.
Gestorben: Obermedizinalrat Dr. Hermann Vof«
Kgl. Kreismedizinalrat a. D. in München, 79 J. alt.
Uebersicht der Sterbefälle in Manchen
während der 11. Jahreswoche vom 11. bis 17. März 1906.
Bevölkerungszahl 540000.
Todesursachen: Angeborene Lebensschw. (1. Leb.-M.) 1" i >f .
Altersschw. (üb. 60 J.) 6 (7), Kindbettfieber — (—), and. Folgen de'
Geburt — (—), Scharlach — (—), Masern u. Röteln 2 (2), Diphtkp-
Krupp — (2), Keuchhusten 1 (4), Typhus 1 (—), übertragb. Tierkte
— (—), Rose (Erysipel) 1 (—), and. Wundinfektionskr. (einschl. Bist;
u. Eitervergift.) 1 (1), Tuberkul. d. Lungen 26 (36), Tuberkul. anc
Org. 10(3), Miliartuberkul. — (—), Lungenentzünd. (Pneumon.) 15 (H
Influenza 1 (1), and. übertragb. Krankh. 2 (6), Entzünd, d. Atmung
organe 9(5), sonst. Krankh. derselb. 4(5), organ. Herzleid. 13 ij w
sonst. Kr. d. Kreislaufsorg, (einschl. Herzschlag) 3 (7), Gehirnschla.
14 (14), Geisteskrankh. 1 (2), Fraisen, Eklamps. d. Kinder 3(5),
Krankh. d. Nervensystems 2 (4), Magen u. Darm-Kat., Brechdurchu-
(einschl. Abzehrung) 15(14), Krankh. d. Leber 2 (4), Krankheit. ^
Bauchfells 1 (1), and. Krankh. d. Verdauungsorg. 2 (2), Krankt ;
Harn- u. Geschlechtsorg. 3 (9), Krebs (Karzinom, Kankroid) 7 ii'
and. Neubildg. (einschl. Sarkom) 4 (6), Selbstmord 4 (1), Tod Be¬
fremde Hand — (—), Unglücksfälle 1 (3), alle übrig. Krankh. 3 i- 1
Die Gesamtzahl der Sterbefälle 174 (200), Vernältniszahl au! ^
Jahr und 1000 Einwohner im allgemeinen 16,8 (19,3), für die m
dem 1. Lebensjahre stehende Bevölkerung 12,3 (15,8).
) Die eingeklammerten Zahlen bedeuten die Fälle der Vorte
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Verlag -von J. F. Lehmann in München. — Druck von E. Mühlthalers Buch- und Kunstdruckerei A.Q., Mlinctru
rj-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
Dies« Nummer enthält 48 Seiten Text.
Die Münchener Mcdiz. Wochenschrift erscheint wöchentlich im irTT\T ATTrUTTin Zusendungen sind zu adressieren: Tür die Redaktion Arnulf-
Umfang: von durchschnittlich 6—7 Bogen. • Preis der einzelnen |\/| I I |\[ / 1 II L |\ L U Strasse 26. Burcauzcit der Redaktion von 87,-1 Uhr. • Für
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Medizinische Wochenschrift.
ORGAN FÜR AMTLICHE UND PRAKTISCHE ÄRZTE.
Herausgegeben von
O.v.ingerer, CUäumler, O.r.Bollioger, H.Cupschmann, fl. Helierich, W. f. Leube, G. Merkel. J. r. Michel, F. Penzoldl, H. v. Ranke, B. Spatz, F.tJinckel,
München. Freiburg i. B. München. Leipzig. Kiel. Würzburg. Nürnberg. Berlin. Erlangen. München. München. München.
No. 15. 10. April 1906.
Redaktion: Dr. B. Spatz, Arnulfstrasse 26.
Verlag: J. F. Lehmann, Paul Heysestrasse 20.
53. Jahrgang.
B®**sO®t>®dlngungen s Die Münchener Mtdiz. Wociiensuinb kostet im Vierteljahr in Deutschland direkt vom Verlag sowie bei allen Postan$ta!ten und Buchhandlungen
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Ungarn (Kr. 7.95), Rumänien (Frk. 9.-;, Russland (Rubel 2.80), Schweden (Kr. 5.95), Schweiz Frk. 7.95).
* Inh
Originalien: Ostmann, Die Diagnose und Prophylaxe der Labyrinthentzündung
bei der akuten Mittelohrentzündung. S. 689
Heasner, üeber die Anlegang der Schnitte bei den Bauchoperationen
(Iliuatr.) S. 693.
Kr ecke, Können wir die schweren, die sofortige Operation erfordernden
Appendizitisfälle erkennen? S. 695.
Esch, Zur geburtshilflichen Therapie der Eklampsie. (Aus der Kgl. Uni¬
versitäts-Frauenklinik zu Berlin) S. 699.
Georgi, Zwei Fälle von Milzruptur. (Aus dem Stadtkrankenhaus Dresden-
Johannstadt, chirurgische Abteilung) S 701.
Strohe, Diaphragma der Trachea im Anschluss an Diphtherie und er¬
schwertes bezw. unmögliches Döoanulement. (Aus dem Alexianerkranken-
haus zu Köln.) S. 7ü2.
Weisshart, Zur Kasuistik der Fremdkörper im M&gon und Darmkanal.
S. 703.
Richter, Ueber die Behandlung entzündlicher Prozesse der Haut mit
beiBsen Bädern. S. 704.
Hoppe, Zwei Apparate zur Sehschärfenprüfung. (IlluUr.) S. 705.
Sieber, Die Untersuchungen von Prof Emil Fischer und seiner Schüler
„über die Synthese der Polypeptide. S. 706.
Hager, Das Neueste über Organtherapie. S. 708.
Aerztliche Standesangelegenheiten: Burgl, Die Vollbesoldang der L&nd-
gericbUärzte. S. 713.
Referate and Bücheranzeigen: Bonome, Sulla patogenesi e trasmissibilitA
della morva chiusa. Ref.: Prof. Dr. Kitt-München. S 715
v. Uexküll-Heidelberg, Leitfaden in das Studium der experimentellen
Biologie der Wassertiere. Ref.: Prof. Dr. Bürker-Tübingen. S. 716
Tok&yama, Beiträge zur Toxikologie und gerichtlichen Medizin. Ref.:
Dr. A Jodlbauer-München. S. 716.
Aschaffenburg, Das Verbrechen und seine Bekämpfung. Ref.: Prof Dr.
Weygandt-lVürzburg. S. 717.
Brühl-Berlin, Grundriss und Atlas der Ohrenheilkunde. Ref.: Privatdozent
Dr. Scheib e-München. S. 717.
Scherbel-Lissa (Posen), Jüdische Aerzte und ihrEinllass auf das Judentum
Ref : Dr. Schwab. S. 717.
Neueste Journalliteratur: Zeitschrift für diätetische und physika-;
lische Therapie. Bd. 9. Heft 10. — Beiträge zur klinischen Chirurgie.
48. Bd, 1. Heft. — Zentralblatt für Chirurgie No. 11 u 12. — Zentral¬
blatt für Gynäkologie. No. 11. — Jahrbuch für Kinderheilkunde. Bd. 63,
Heft 3. — Berliner klinische Wochenschrift. No. 14. — Deutsche medizi¬
nische Wochenschrift. No. 13 — Korrespondenzblatt für Schweizer
Aerzte. 36 Jahrg. — Oesterreichische Literatur. — Italienische Literatur.
— Englische Literatur. — Inauguraldissertationen S. 717.
alt:
Auswärtige Briefe: Treutlein, Chinesisch-japanischer Reisebrief. S. 726.
Vereins- und Kongressberichte: II. Kongress der Deutschen Röntgen-
Gesellschaft am 1. und 2. April 1906 im Langeobeckhaus zu Berlin.
S. 728.
V. Kongress der Deutschen Gesellschaft für orthopädische
Chirurgie am 3. April 1906 in Berlin. S. 729.
Fränkische Gesellschaft für Geburtshilfe und Frauenheil¬
kunde, 4. Februar 1906: Weygandt, Wochenbett und Psychose. S. 730.
Aerztlicher Verein in Frankfurt a. M, 18 Dezember 1905: Demon¬
strationen. — Rosengart, Einige Beiträge zu den klinisoben Erschei¬
nungsformen der abdominalen Arteriosklerose. — v. Homburger, Ueber
einige Verlaufsformen der Arteriosklerose des Gehirns. S. 731.
Aerztlicher Verein in Hamburg, 3. April 1906: Demonslr&tionen.
S. 732.
Allgemeiner ärztlicher Verein za Köln, 20. November 1906: Demon-'
stration. — Strohe I: a) Verletzung des Nervus radialis mit nach¬
folgender Naht derselben; b) Erschwertes Döcanulement. — 4 Dezember
1905: Demonstrationen. — Horn: Ueber die Entfernung des in derGebär-
mutter zurückgebliebenen abgerissenen (abgeschnittenen) Kopfes. —
Hoppe, Drei Apparate znr SehschärfonprÜfung. S. 732.
Aus den Wiener medizinischen Gesellschaften: Gesellschaft für
innere Medizin und Kindarheilkunde. S. 733.
Verschiedenes: Zur Hygiene auf den Klosetts — Verzeichnis der Delegierten
Deutschlands für den vom 19. bis 26. April 1906 in Lissabon statlflödenden
internationalen medizinischen Kongress. — Therapeutische Notizen:
Diphtheriebehandlung. — Behandlung der Wanderniere. — Maretin. S. 734.
Tagesgeschichtliche Notizen: Die Einigung in Köln. — Medizinstud um in
Münster. — Zur Reform der Arbeiterversicherung. — Feueibestattung
in Sachsen. — Rudolf Virchow Krankenhaus in Berlin. — Konflikt in
Weissenfels a. S. — Kavete Tafel des Leipziger Verbands. — Anszeich¬
nungen. — Kongressnaohrichten. — Literarisches. — Pest. — Mortalität
in Deutschland. — Hochschulnachrichten: Berlin, Breslau, Halle,
Jena, Kiel, Köln, Leipzig, Kopenhagen; Palermo, Pavia, Tomsk. — Aubenas,
Beale, Lindaley. — Berichtigung. S. 735.
Personalnaohrlchten (Bayern). S. 736.
Korrespondenzen: Vermittlung von SchifTsarztstellen. S. 736.
Statistik: Uebersioht über die Erkrankungen und Todesfälle an Pocken in
Bayern während des Jahres 1905. — Mortalität in München. S. 736.
Umschlag: Offene ärztliche Stellen. — Kongressnaohrichten. — Personalnaoh•
richten. — Inserate.
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bei freier Station I. Klasse. Bewer¬
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Dr. Bartel», Sanatorium Kreischa bei Dresden.
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Assistenzarzt-Stellen
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Näheres durch dirig. Arzt Dr. Altroanu.
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sucht für 1. Juni er. erfahrenen
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Anfangsgehalt 1600 M bei völlig freier Station.
Meldungen sind unter Beifügung der Approbation an den Direktor,
Dr. Scheib in Tanuenberg bei Saales, Unter-Elsas*, einzareichen.
Christlicher
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forligen Eintritt gesucht.
12‘» M. monatlich, freie Station.
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Aufnahme
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Bekanntmachung.
An dem neuen Krankenhause zu Oberstein, zunäihst 30 Betten, ist die
Stelle des Krankenhaus Arztes zum 1. Juli d. J. zu besetzen Derselbe muss
vollständig chirurgisch und gynäkologisch aufgebildet sein und hat die Kranken
der dritten Klasse zu behandeln. Für Behandlung tngd Operationen der Patienten
der I. und II. Klasse ist ihm geitattet Bezahlung zu nehmen.
Er darf consultative Praxis ausüben.
Angebote mit üehaltsansprtichen sind anter Beifügung eines Lebenslaufes
und von Zeugnissen bis “zum 16. April d. J. einschl. bei dem Unterzeichneten
einzareichen.
Oberstein, den 22. März 1906.
Der Stadtbürgermeister.
Tenlmer.
Beka n ntm ach u n g%
Im hiesigen neuerbaufen Krankenhause von ca. 27u Betten ist zum
Juli er. eine
Assistenzarzt-Stelle
für die innere Station zu besetzen.
Das Honorar beträgt im ersten Jahre 900 Mk., im zweiten Jahre 1200 Mk.
_ . _ . _ , . neben freier Wohnung und Sfation. Privatpraxis ist nicht gestattet. Beiden
Pr. med. K . Scborlcmmer Bonn a.Kb. Teilen vierteljährli he Kündfgung zu jedem Quartalsersten zu. Indem wir
.^ ‘noch bemerken, dass in jeder Station zwei Assistenzärzte beschäftigt sind,
fordern wir Bewerber auf. ihre Gesuche unter Beifügung von Zeugnissen an
Herrn Sanit&tsrat Dr. Glaser hier h?s zum 1. Juni 1906 einzureichen.
Frankfurt a. Oder, den 22 März 1906.
Der Magistrat.
An der Provinzial-Heilanstalt Limen
bar* i. Pom. ist die Stelle eines
Asa>stenearstes oder einer
Assistenzltrztla zu besetzen.
Gehalt (jährlich um 100 Mk. steigend)
1500—2400 Mk., völlig freie Station
I. Kl.. Pensionsberechtigung u. Unfall-
entschädigung wie bei den Staatsbe¬
amten. Nach 6 Jahren (wobei die an
anderen Anstalten oder Kliniken zurück-
gelegfe Dienstzeit angereebnet weiden
kann) eventuell lebenslängliche Anstel
lung als Oberarzt (Gehalt dann 3000 bis
6000 Mk. und Nebenbezüge in Höhe von
780 Mk ) Bewerbungen mit Zeugnissen,
selbstgeschr. Lebenslauf mit Ang. der
Konfession an den-Direktor Geh Med.-
Rat Dr. F. Siemens.
Di e
fl$$i$tcnten$telle
in meiner Privaf-Frauenklinik (20 Betten)
und gynäkologischen Poliklinik ist sofort
neu za be-etzen. Kenntnis der mikro¬
skopischen Technik erforderlich Bewer¬
ber m t gynäkologischer Vorbildung be¬
vorzugt. Gehalt 900 M. im ersten, 1200 M.
im zweiten Jahre nebst fre ; er Wohnung
und S’a’ion I. Klasse. Verpflichtung
mindestens auf 1 Jahr. Meldungen mit
Lebenslauf, Approbation und Zeugnissen
umgehend erbeten.
Dr. Schütze,
Specialarzt Tür Frauenkrankheiten
Königsberg i. Pr., Mittellragheim 47.
Bekanntmachung.
Für das städtische Barackerkranken-
haus (16o Betten, verwiegend Haut und
Gench loch tskranke) wird ein
II. Hülfsarzt gesucht.
Das Anfahg8gehalt beträgt neben
freier Wohnang und Station im Kranken
hause 900 Mark pro Jahr. Es finden
anch Praktikanten an der Anstalt Be¬
schäftigung. Bei der demnächst zu er¬
wartenden Eröffnung der neuen allge
meinen städtischen Krankenarstalten
erhalten bei der Besetzung von Hülfs-
arztstellen der Hautabteilung die bereits
im Dienste der Stadt b'flndlichen Aerzte
den Vorzug. Bewerbungen sind sofort
einzureichen. Nähere Auskunft erteilt
&ur Anfrage der leitende Arzt des ge
nannten Krankenhauses Herr Dr C Stern
Düsseldorf, den 31. März 1906.
Der Oberbürgermeister.
Bekanntmachung.
Am 1. Oktober dieses Jahres ist die Stelle des
Oberarztes
(leitenden Abteilungsarztes) für die innere Abteilung unseres Stadtkranken-
hanses zu besetzen
^ as .der Stelle beträgt jährlich 6000 M.; ausserdem werden
1600 M. als Entschädigung für Wohnung, Heizung und Beleuchtung gewährt.
Der Oberarzt hat in der Nähe des Stadlkrankenbauses zu wohnen; falls
ihm später Dienstwohnung gewährt wird, fällt die Entschädigung für Wohnung,
Heizung und Beleuchtarg weg.
Die Stelle soll im Hauptamte verwaltet werden, der Oberarzt ist aber
berechtigt, Nachmittags eine Privatsprechstande abzahalten und sogenannte
Consiliarpraxis auszuüben.
Die Anstellung erfolgt gegen ^jährliche Aufkündigung, somit Gewährung
der Pensionsberechtigung nach den Bestimmungen des Ortsgesetzes der Stadt
Chemnitz; für die Ponsion wird die Zeit vom 30 Lebensjahre angerechnet und
es gilt der Betrag von 7500 M. als pensionsberechtigles Einkommen.
Wir bemerken, dass die innere Abteilung jetzt einen Bestand von 230
Kranken hat, und bitten, Bewerbungsgesuche unter Anfügung von Zeugnissen
und Angabe des Alters. Bildungsganges und der Religion bis zum
--— 30. April dieses Jahres -
bei dem untenverzeichnefen Kate einzureichen
Chemnitz, am 30 März 1906.
Oer Rat der Stadt Chemnitz.
Dr. Stnrm.^Bürgermeister.
n , Au der Grossh. Landeslrrenanstalt Goddelau (1300 Kranke,
9 Aerzte, Schnellzagstation Goddelau, Strecke Mainz- und Frankfurt-Mannheim
sowie Darmstadt Worms) wird zum baldigen Eintritt ein
Assistenzarzt oder Aerztin
gegen eine Remuneration von 1600 M. bei freier Station gesucht Psychia¬
trische Vorbildung nicht erforderlich Gelegenheit zu gründlicher Ausbildung in
Psychiatrie und somatischer Medizin ist durch das grosse Krankenmaterial und
die gut Husgestatteten Laboratorien in reichem Masse geboten.
Meldungen mit Lebenslauf an die Direktion erbeten
_Pr. Mayer.
Städtisches Krankenhaus Wiesbaden.
Auf der chirurgischen Abteilung des städtischen Krankenhauses (Oberarzt
Dr. Landow) ist h-ldmöglirhst die Stelle eines
zu besetzen.
3. Assistenten
Gehalt bei freier Station 600 Mk. im 1.,
10t 0 2 ,
1600 „ „ 3.,
, . , 2000 „ „ 4. Jahre.
Ausserdem eine Mietsentaohäd gung von monatlich 30 Mark. oiuvrei«».
8U ^- 2 i Äh Il. ®f wrer i unpen nebst Lebenslauf und Zeugnisse sind ! Station I. Klasse- gewährt. MrMoryi
baldigst an die obirmp.sche Abteilung des städtischen Krankenhauses zu richten. ‘ nebst Lebenslauf und Zeugnisabschrift
mlldtlsche Krankenhaus-Deputation. an den Anstaltsdireklor Dr. ‘
Assistent gesucht
für 1. Mai von Arzt io grösserer Stadt
Viel Chirurgie; Gelegenheit zuselbstird
allgem. pract. Tätigkeit. Honorar 2«fl V.
monatlich bei freier Wohnung uit*
1. Frühstück. Christi Corf. Off unter
M. Z. 8970 an Rud. Mosse, Mönrbei
Im hiesigen städtischen Krank enhiaw
mit 100 Betten wird ein
Praktikant
gegen freie Station angenommen Be¬
werbungen mit Lebenslauf and Zeug-
nissen sind b-s 16. April an Herrn Stadt
arzt Dr, Willecke hier zu richten.
Nordhansen, den 26 März 16
Der Magistrat.
Kecker.
Assistenz - Arzt!
Die Stelle eines Assistenzarztes aa
unserem Kinderspital „Siloah • and
Diakonissenbaas (Gynäcol. a. Ang«
Station) ist auf 1 Juni 1. Js. nea *a
besetzen Gehalt M. 1000— jährlich bei
freier Station. Angebote mit Angibe
der bish. Tätigkeit erbitten baldigtl
E van xel. Diakonissen verein Pforibeii
H. Gesell, Kommerzienrat
Vorsitzender
Vom 1. Mai lfd. Jr<. an erledigt «ich
am hiesigen städtischen Krankenhiusr
eine
flssistenzurztstelle.
Bewerbungen sind unter Vorlage de*
pprobatmn^zeugnissesbiszum 17. April
lfd. Jrs hieramts emzureiihen.
Die Bezüge bestehen in vollkommen
freier Station und neben einigen kleineren
unständigen Gebühren in einem Jahres-
gehalt von 720 M. iür das erste Jahr und
von 840 M. für die folgenden Jahre.
Stadtmagistrat Fürth i/B.:
Heeg.
An der Brandenbnrgischen LandM-
irrenanstalt zu Soran M/L. i-t die Stelle
eines Assistenzarzt*** sofort za be¬
setzen. Anrangsgehalt 1800 M. jährlich,
steigend zweimal nach je einem Jahre
um 100 M. und nach je zwei weiteren
Jahren um 200 M. bis zum Höchstgehalt
von 2400 M. und freie Station I. K»as>«
nebst Arznei. Unverheiratete Bewerber
wollen ihre Gesuche unter Beifügung von
Zeugnissen, ihres Lehenslaufes, der Appro¬
bation und des Dofetordiploms sofort an
den Direktor einreichen. Persönliche
Vorstellung erwünscht.
An der neu eröffneten Provinzialhsil-
anstaltzu Warstein i. W.sir d domnächit
2 Assistenzarztstellen
zu besetzen. Gehalt iin 1. Jahre 1600.
im 2. Jahte 1760, im 3 Jahre 2000 Nwk
bei freier Station 1 Klasse Bri gut«
Bewährung für den irrenärztlichen Beruf
erfolgt im 4. Jahre die feste pension
berechtigende Anstellüng als
^bteilungsarzt
mit 3000 bis 4800 Mark Einkommen neta!
Familienwohnong und Galten Das Ge
halt steigt 3mal nach je 2 und 3nia!
nach je 3 Jahren um je 300 Mark. Dabei
kann gut empfohlenen Bewerbern di«
an öffentlichen Irrennnstalten *n*e
brachte Dienstzeit angerechnet werden
Gut ausgestattete Lab ratorien sind vor¬
handen . Daselbst kann auch ein PrzW
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53. Jahrgang.
Originalien.
Die Diagnose und Prophylaxe der Labyrinthentzündung
bei der akuten Mittelohrentzündung.
Klinischer Vortrag.
Von Professor Ostmann in Marburg a/L.
M. II.! Mein heutiger Vortrag über die Diagnose und
Prophylaxe der Labyrinthentzündung bei der akuten Mittelohr¬
entzündung bildet die Fortsetzung meines letzten klinischen
Vortrages über die Prophylaxe des Ohres bei den akuten In¬
fektionskrankheiten *). Am Schlüsse dieses Vortrages hatte
ich mit einigen Worten unser Verhalten angedeutet, wenn
trotz der prophylaktischen Massnahmen eine Entzündung des
Mittelohres zum Ausbruch kommt.
Eine Mittelohrentzündung ist stets als eine ernstere Er¬
krankung zu betrachten, zumal wenn ein bereits geschwächter
oder konstitutionell erkrankter Organismus getroffen wird;
denn einerseits kann die Mittelohrentzündung überraschend
schnell durch Folgeerkrankungen die höchste Lebensgefahr be¬
dingen, andererseits bedroht sie die Integrität eines unserer
edelsten Sinnesorgane, des Qehörs, und damit, zumal bei
Kindern, die Entfaltung des geistigen Lebens.
Als Folgeerkrankungen der akuten Mittelohrentzündung
sind Ihnen die eitrigen Erkrankungen des Warzenfortsatzes,
der Hirnhäute, der Blutleiter und des Hirns, sowie des La¬
byrinths bekannt; nur von den letzteren und zwar insbesondere
im Hinblick auf ihre Diagnose und Prophylaxe soll heute die
Rede sein.
Wir werden bei dieser Besprechung einmal auf erhebliche
diagnostische Schwierigkeiten stossen; andererseits Stellung
nehmen müssen zur Behandlung der akuten Mittelohrentzün¬
dung selbst; denn unsere Massnahmen gegen die Entstehung
der Labyrinthitis sind wesentlich bedingt durch unsere Stel¬
lung zur Behandlung dieser.
Bei der Schwierigkeit der Untersuchung
des Labyrinths, der Feinheit und zum Teil
Zweideutigkeit der Labyrinthsymptome
wird nur derjenige Arzt rechtzeitig sach-
gemässe Prophylaxe der Labyrinthentzün¬
dung üben können, welcher die Mühe nicht
scheut, der Mittelohrerkrankung und ihren
Symptomen vom Eintritt in die Behandlung
mitschärfsterAufmerksamkeitzufolgen, und
welchem die anscheinend geringste Störung
im Ablauf der Erkrankung zur eingehendsten
Untersuchung Anlass gibt.
Wenn wir im Einzelfall rechtzeitig prophylaktisch handeln
wollen, so müssen wir uns über folgende Punkte klar werden:
1. Auf welchen Wegen die Infektion des Labyrinths vom
Mittelohr aus erfolgen kann, und welche Bedeutung den ver¬
schiedenen Wegen gerade bei der akuten Mittelohrentzündung
zukommt.
2. Welche Bedingungen während des Ablaufes der akuten
Mittelohrentzündung die Fortleitung der Eiterung auf das
Labyrinth begünstigen.
*) Siehe diese Wochenschrift No. 15 f 1905.
Ne. 15
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(Nachdruck der Originalartikel ist nicht gestattet)
3. Welche Symptome dieses Fortschreiten erkennen
lassen.
Aus den gewonnenen Gesichtspunkten wird sich dann auch
die Stellung zur Frage ergeben, welche prophylaktischen
Massnahmen getroffen werden müssen, um die drohende
Labyrinthitis abzuwenden und zu welcher Zeit wir dieselbe zu
treffen haben.
Wir betrachten zunächst, auf welchen Wegen die In¬
fektion des Labyrinths vom Mittelohr aus erfolgen kann, und
welche Bedeutung diesen verschiedenen Wegen gerade bei der
akuten Mittelohrentzündung zukommt.
Es gibt vier Wege, auf denen die Fortleitung stattfinden
kann: durch das ovale und runde Fenster, durch die Labyrinth¬
kapsel, soweit sie die mediale Wand der Paukenhöhle bildet,
und schliesslich durch den horizontalen, halbzirkelförmigen
Kanal, wenn, wie es bei Otitis media im Anschluss an akute
Infektionskrankheiten nicht ganz selten der Fall sein dürfte,
gleichzeitig mit der Mittelohrentzündung Antrum mastoideum
und Warzenfortsatzzellen erkranken.
Von diesen vier Wegen kommen bei der akuten Mittelohr¬
entzündung in erster Linie Schnecken- und Vorhofsfenster in
Betracht, der horizontale Bogengang nur bei längerem Be¬
stände und besonderer Schwere der Erkrankung mit Aus¬
breitung auf den Warzenfontsatz, zumal wenn Lücken des
knöchernen Bogenganges bestehen, während wir den bei lang¬
jährigen, chronischen Eiterungen nicht ganz selten be¬
obachteten kariösen Durchbruch der knöchernen, medialen
Paukenwand für unsere Betrachtungen ausschalten können.
Welche Bedingungen begünstigen nun während des Ab¬
laufes der akuten Mittelohrentzündung die Fortleitung der Ent¬
zündung auf das Labyrinth?
Wir müssen dieselben einerseits in der Natur der Er¬
krankung, andererseits in dem besonderen Verhalten des Er¬
krankten suchen. Die akuten Mittelohrentzündungen können
sehr verschieden schwer sein. Im Anschluss an einen akuten
Nasen-Rachenkatarrh sehen wir Erkrankungen, die mit oder
ohne Durchbruch des entzündlichen Exsudates durch das
Trommelfell in kurzer Zeit mit vollständiger Wiederherstellung
der Gehörfunktion ablaufen; bei anderen Erkrankungen, z. B.
im Anschluss an Scharlach und Diphtherie, ist dagegen das
Bild leider nur zu oft ein ganz anderes; in wenigen Tagen tritt
unter profuser Eiterung weitgreifender Zerfall des Trommel¬
fells ein, Hammer und Ambos werden ausgestossen und nicht
ganz selten treten Erscheinungen auf, welche auf eine Mit¬
beteiligung des Labyrinths hinweisen.
Die Art, Menge und Virulenz des Infektionsstoffes werden
wir ebenso wie die jeweilige Widerstandsfähigkeit des
Organismus gegen die Einwirkung der bakteriellen Gifte zur
Erklärung dieser Unterschiede heranziehen. Es ist also unsere
Pflicht, da, wo wir bereits einen geschwächten Organismus
vor uns haben, dem die Gefahr einer Mittelohrerkrankung als
Komplikation einer akuten Infektionskrankheit droht, in ganz
besonders sorgsamer Weise zunächst diejenigen, von mir be¬
reits in meinem ersten Vortrage geschilderten prophylaktischen
Massnahmen zu treffen, welche gegen den Ausbruch der Mittel¬
ohrentzündung an sich gerichtet sind. Ist die Mittelohr¬
eiterung aber ausgebrochen, so können wir hinsichtlich des
Fortschreitens der Entzündung auf das Labyrinth noch inso-
1
Original from
UNIVERSITV OF CALIFORNIA
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
690
weit prophylaktisch wirken, als unsere Behandlung unter den
ganz allgemeinen Gesichtspunkten geleitet wird, Mittelohr und
Labyrinth vom Exsudatdruck so schnell als möglich zu ent¬
lasten, eine weitere Infektion des Ohres vom Rachen, wie bei
durchbrochenem Trommelfell vom äusseren Gehörgange aus
zu verhindern, den Organismus im Kampfe gegen die Infektion
zu unterstützen und bei drohendster Gefahr die Mittelohr¬
räume operativ freizulegen. Diese Massnahmen werden den
Erkrankten gleichzeitig gegen Mastoiditis und Hirnkompli¬
kationen möglichst schützen.
Bei unserer weiteren Betrachtung schalten wir die leichten
akuten Mittelohrentzündungen aus, weil sie keine Gefahr für
das Labyrinth in sich schliessen; wir ziehen allein die schweren
Fälle in Betracht.
Kommt ein solcher am 2. oder 3. Krankheitstage zur Be¬
handlung, so sehen wir gewöhnlich das Trommelfell hoch
gerötet, den hinteren, nachgiebigeren Teil desselben als
Ganzes oder partiell vorgewölbt, die Umrisse des Hammer¬
griffes und kurzen Fortsatzes sind ebenso wie der Glanz ver¬
schwunden, und der innerste Teil des äusseren Gehörganges
ist gleichfalls mehr oder weniger gerötet. Es besteht lebhafter,
klopfender Schmerz in der Tiefe des Ohres und nicht selten
Fieber.
In anderen Fällen ist das entzündliche Exsudat bereits
durch das Trommelfell nach aussen durchgebrochen; nach
Reinigung des Gehörganges sehen wir eine zumeist sehr kleine
Durchlöcherung vorwiegend im hinteren Abschnitt und be¬
obachten bei bereits längerem Bestände der Erkrankung nicht
selten, namentlich wenn der Durchbruch im hinteren, oberen
Quadranten der Membrana tympani erfolgt ist, eine zapfen¬
förmige Erhebung, auf deren Höhe sich die feine Perforation
befindet.
Diese Befunde lassen uns gewisse Schlüsse ziehen, wie
die Mittelohrentzündung in diesem Stadium auf das Labyrinth,
insbesondere auf die Schnecke, wirken wird und muss. Es
kommt hierbei die Wirkung der Entzündung nur auf die La¬
byrinthfenster in Betracht.
Das ovale, in den Vorhof führende Fenster hat durch die
Steigbügelplatte und das Ringband einen relativ festen Ver¬
schluss; das runde, in die Basalwindung der Schnecke ein¬
gelassene Fenster dagegen ist nur durch ein sehr feines,
fibröses Häutchen geschlossen, dem aussen die Schleimhaut der
Paukenhöhle locker anhaftet, während es innen mit der Bein¬
haut der Schnecke fest verwachsen ist. Die Vorwölbung des
Trommelfells beweist das Bestehen erhöhten Druckes in der
Pauke; dieser erhöhte Druck muss in gleicher Weise auf den
Fenstern, insbesondere auf der dünnen Membrana tympani
secundaria lasten; denn in einer Flüssigkeit ist nach allen
Richtungen hin gleicher Druck.
Die lebhaft entzündliche Röte des Trommelfells und des
angrenzenden Abschnittes der Gehörgangswände zeigt uns
aber weiter, dass Trommelfell wie Gehörgangswand in den
entzündlichen Prozess des Mittelohres hineingezogen sind, und
wir werden mit der Annahme keinen Fehlschluss tun, dass
einerseits auch die Membrana tympani secundaria sich in
gleicher Weise wie das Trommelfell an der Entzündung be¬
teiligt und weiter, dass der entzündliche Reiz genau in der
gleichen Weise wie beim äusseren Gehörgang allmählich ab¬
klingend in die Basalwindung der Schnecke sich fortsetzt. Ich
werde bei Besprechung der Diagnose der beginnenden La¬
byrinthentzündung zeigen, wie diese Anschauung durch den
Ausfall der Höranalyse gestützt wird.
Man könnte nun einwenden, woher es denn komme, dass
gegenüber dem spontanen Durchbruch des Trommelfells
glücklicherweise so selten das Exsudat durch die Fenestra
rotunda in die Schnecke durchbreche? Der Durchbruch durch
das Fenster wird offenbar durch die mit der Entzündung ein¬
hergehende Schwellung der Schleimhaut der Fossula fenestrae
rotundae erschwert, welche sich als elastisches, druckmindern¬
des Polster vor das runde Fenster legt.
In den Fällen, in denen eine überwältigende Menge bak¬
terieller Gifte auf das Ohr einwirkt, und die Widerstandsfähig¬
keit des Organismus bereits geschwächt ist, wird allerdings,
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wie wir es bei Scharlach und Diphtherie sehen, ebensr.J
das Trommelfell auch die Membrana tympani secur.J
schnell zerstört werden können, so dass es zum Durch!
des Eiters in die Basalwindung der Schnecke, damit zur
Störung der Hörfunktion, durch Fortleitung der Entzür.id
auf Vorhof und halbzirkelförmige Kanäle zu Schwindel 2
Gleichgewichtsstörungen kommt. Auch ist mit dem Dura
bruch des Eiters in den untersten Schneckengang eine unmrj
bare Lebensgefahr durch die Möglichkeit gegeben, dass ^
Eiterung den Gefäss- und Nervenkanälchen in die Sc!äi>
höhle folgt, oder nach Durchbruch der die Schnecke vi
Meatus auditorius internus trennenden feinen Knochens
auf den Hörnerv übergreift. Ich vermag aus eigener E:
fahrung nicht zu sagen, ob bei diesen schwersten Mitte u|
eiterungen die prophylaktischen Massnahmen, die wir gege
das Uebergreifen der Entzündung auf das Labyrinth t:c:ei
können, Erfolg versprechen; denn der Fachvertreter an ä
Universität sieht solche Fälle fast nur, wenn der Durchcri
bereits erfolgt ist; die Prophylaxe liegt also auch hier, wief
bereits in meinem ersten Vortrage hervorhob, in der Hand ^
praktischen Arztes; deshalb habe ich auch gerade diesem<1
biet zum Gegenstände meiner Vorträge gewählt.
Aus der Darlegung geht klar hervor, dass wenn wir »/•
gemässe Prophylaxe gegen die Labyrinthitis üben w
unser therapeutisches Handeln auf zwei Punkte gerichtet >/
muss: Schnelle Beseitigung des Ueberdruckes in der Paule-
höhle und schleunige Minderung der Entzündung.
Die schnelle Beseitigung des Ueberdruckes erreichen
durch eine augedehnte Parazentese durch den vorgew///
Abschnitt des Trommelfells, sofern ein spontaner Durchba
noch nicht erfolgt ist. Aber auch wenn dieser bereits eri \
ist, wollen wir uns keineswegs ohne genaueste Untersuch/,
zu der Annahme verleiten lassen, dass nun eine hinreicher:
Entleerung der Paukenhöhle erfolgen kann; denn, wie ich be¬
reits betonte, sind die spontanen Perforationen zumeist
klein, um einen ungehinderten Abfluss des Eiters zu gestatt/
und zumal dann, wenn sie auf der Höhe eines d/
Wucherung der Schleimhaut entstandenen Trommelfellzapt
liegen.
M. H.! Es ist von der grössten praktischen Wichtig
diese Zustände richtig zu erkennen und zu bewerten, dar
wir sofort die spontane Perforation, wenn sie günstig, d. h.
liegt, künstlich erweitern oder den zumeist im hinteren obere
Quadranten der Membr. tymp. gelegenen Zapfen mit t:
Schlinge abtragen oder, was ich vorziehe, galvanokausns:
zerstören. Den Zapfen unberührt zu lassen und an tiefer ge¬
legener Stelle des Trommelfells zu durchstechen, führt 0
wohnlich nicht zu dem gewünschten Resultat des von al
Richtungen her freien Abflusses.
Der völlig freie Abfluss des Exsudates aus dem Mitte;
muss Tag für Tag genau kontrolliert werden; das erneute ode-
verstärkte Auftreten von Schmerz, Druckgefühl, subjektiv:
Ohrgeräuschen muss uns neben Temperatursteigening
Verschlechterung des Gehörs sofort zur eingehendsten Unter¬
suchung und Erforschung der Gründe für diese Steigerung
Krankheitssymptome veranlassen.
Wenn wir nun gegenüber dieser einleuchtenden, prophy¬
laktisch wirkenden Forderung der schnellen Druckentlastc
des Mittelohres die Wirkung einer Behandlungsmethode u
akuten Mittelohrentzündung uns klar machen, wie sie in -
letzten Jahren von Zaufal und Piffl empfohlen ist, y
welche in möglichster Vermeidung der Parazentese -
Trommelfells gipfelt, so müssen wir einer solchen Behänd
gegenüber einen ablehnenden Standpunkt einnehmen; denn:
wird, abgesehen von manchen anderen Nachteilen, die y
unseres Erachtens hat, unserer ersten prophylaktischen r/
derung nicht gerecht.
Die zweite prophylaktische Forderung ging dahin, dy
wir möglichst schnell ein Abklingen der Entzündung her¬
zuführen suchen müssen. Es ist eine noch keineswegs gky
mässig beantwortete Frage, wie wir dieser Forderung -
besten gerecht werden.
Original from
UNIVERSITV OF CALIFORNIA
Jbr.-fcL
10. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WQCHENSCHfrlFt.
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Von den Fachvertretern werden verschiedene Behand¬
lungsmethoden geübt, und begreiflicherweise ist der einzelne
wenig geneigt, seine Methode, mit der er seiner Meinung nach
günstige Resultate erzielt hat, zu Gunsten einer anderen auf¬
zugeben.
Bei der grossen Verschiedenheit der akuten Mittelohr¬
entzündungen, dem Mangel an genügend grossem und exakten
statistischen Material über die Erfolge der einen oder anderen
Behandlungsmethode und eben jener geringen Geneigtheit, die
Methode des anderen gleichfalls eingehend zu prüfen, kann es
Sie nicht wundern, dass die Frage noch eine offene ist. Die
von mir mehr als 10 Jahre geübte Behandlungsmethode, die
mit der von der wohl überwiegenden Zahl der Fachvertreter
zurzeit geübten übereinstimmt, wird der zweiten Forderung,
soweit wie möglich, gerecht.
Nachdem wir durch die Parazentese Druckentlastung ge¬
schaffen haben, die wir eventuell durch Wiederholung des
Trommelfellschnittes, so lange als nötig, erhalten, kommt es
vor allem darauf an, weitere Infektion des Mittelohres vom
Rachen wie vom äusseren Gehörgang zu verhüten und den
Organismus im Kampfe gegen die Infektion zu unterstützen.
Hierzu gehört Abhaltung aller mechanischen Reize von den
entzündeten Teilen; falls erforderlich, kräftige Ableitung und
während der Höhe der Entzündung stets Bettruhe bei Fieber¬
diät; denn die klinische Beobachtung lehrt, dass bei völlig
ruhigem Verhalten der Erkrankten die Mittelohrentzündungen
schneller und besser ablaufen, als bei Aufenthalt ausser Bett
oder gar Fortsetzung der Berufsarbeit.
Die Gefahr der erneuten Infektion vom Rachen aus ver¬
pflichtet uns zur Vornahme bezw. Fortsetzung jener prophy¬
laktischen Massnahmen, die ich in meinem ersten Vortrage
besprochen habe, und verbietet uns die Anwendung des Ka¬
theters bis gegen das Ende der Entzündung, und zwar nicht nur,
wie B e z o 1 d will, bei Infektionskrankheiten und Ozaena, son¬
dern in allen Fällen; denn durch den Katheterismus wird ein
mechanischer Reiz auf die entzündeten Teile ausgeübt und
keineswegs sterile Luft in die eiternde Paukenhöhle hinein¬
geblasen.
Derselbe Gedankengang verbietet uns auch die von B e -
z o 1 d bei Infektionskrankheiten und Ozaena empfohlene An¬
wendung der „äusseren Luftdusche“, d. h. nach vollzogener
Parazentese die Einblasung von Luft durch den äusseren Ge¬
hörgang in das eiternde Mittelohr, weil eine solche Luftein¬
blasung neben ihrer möglicherweise schädigenden Wirkung
unnütz erscheint; denn entgegen der B e z o 1 d sehen Annahme
erfüllt die angelegte Trommelfellöffnung für sich allein ihren
Zweck der Druckentlastung vollkommen, auch wenn nicht
hinterher für künstliche Entleerung des Sekretes Sorge ge¬
tragen wird.
Einer Mischinfektion vom äusseren Gehörgang aus beugen
wir, soweit wie möglich, dadurch vor, dass wir beim Eintritt
des Kranken in die Behandlung einmal den äusseren Gehör¬
gang durch Spülungen mit warmer 3proz. Borsäurelösung
oder physiologischer Kochsalzlösung reinigen, sofern es nach
dem Befund erforderlich erscheint; denn wenn wir auch da¬
durch niemals den Gehörgang werden* keimfrei machen kön¬
nen, so können wir doch den oft vorhandenen Schmutz im
wesentlichen beseitigen, und wenn wir der Spülung eine gründ¬
liche Desinfektion der Ohrmuschel und ihrer Umgebung voran¬
gehen und nachfolgen lassen, so haben wir das Arbeitsgebiet
wenigstens soweit gesäubert, dass die Infektionsgefahr von
aussen her auf ein Mindestmass verringert ist.
Diese Sauberkeit muss während der ganzen Dauer der
Eiterung durchaus erhalten werden. Jede Lufteinblasung vom
äusseren Gehörgange aus, sowie jede weitere Ausspülung
fällt fort; es sei denn, dass besondere Umstände während des
Ablaufs der Eiterung eine solche erforderten. Der gereinigte
Gehörgang wird mit sterilen, etwa 10 cm langen, 2 cm breiten
Mulläppchen locker angefüllt, drainiert, nicht tamponiert; da¬
rüber kommt eine Schicht steriler Mullkompressen und eine
Lage sterilisierter Watte nebst Mullbinde. Alle 24 Stunden,
später, wenn die Absonderung auf ein Minimum gesunken ist,
alle 48 Stunden wird dieser Verband erneuert, der völlig freie
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Abfluss des Sekrets erneut festgestellt und Ohrmuschel, äus¬
serer Abschnitt des Gehörgangs wie Umgebung des Ohres mit
sterilen Lösungen gewaschen.
Unter solcher Behandlung heilen bei Bettruhe und Fieber¬
diät in den ersten Tagen selbst schwere Mittelohrentzündungen
oft überraschend schnell und es tritt fast ausnahmslos völlige
Wiederherstellung der normalen Hörschärfe ein. Aber da¬
durch ist unsere Fürsorge für den Kranken keineswegs er¬
schöpft; denn wenn auch die weitaus meisten Fälle ohne jede
Komplikation abheilen, so müssen wir doch jeden Fall so beob¬
achten, dass wir die drohende Gefahr einer Komplikation so¬
fort bemerken.
Wie schützen wir uns nun vor der höchst unangenehmen
Lage, von einer das Gehör vernichtenden und das Leben
schwer bedrohenden Labyrinthitis überrascht zu werden?
Nur durch die genaueste Beobachtung des Krankheitsfalles von
Anfang an können wir es.
M. H.l Würden wir nicht denjenigen Arzt, der bei Skar-
latina erst dann zum erstenmal den Urin auf Eiweiss und Zy¬
linder untersucht, wenn alle Zeichen der voll entwickelten Ne¬
phritis aufgetreten sind, für sorglos und unachtsam halten, und
suchen wir nicht der Scharlachnephritis durch zweckmässige
Ernährung und andere Mittel vom ersten Tage der Scharlach¬
erkrankung an vorbeugend zu begegnen? Nun, von der Auf¬
merksamkeit und Sorgfalt des Arztes wird auf dem Gebiete
der Ohrenheilkunde ebenso verlangt, dass er der Labyrinthitis,
Mastoiditis und Meningitis vorbeugend begegne; je besser er
es lernt, desto kleiner wird allerdings die Zahl der erforder¬
lichen Operationen und der wirklich lebensgefährlichen Fälle
werden; dadurch kann er selbst in die Gefahr geraten, dass
sein Können in dieser operationslustigen Zeit von Ferner¬
stehenden schief beurteilt wird; aber wissenschaftlicher und
heilbringender für den Kranken handelt er gewiss als der.
der sich überraschen lässt und dann nach Messer und Meissei
greift, um der Situation wieder Herr zu werden. Je gefahr¬
loser das Operieren durch Antisepsis und Asepsis geworden ist,
einen desto strengeren sittlichen Masstab muss der Arzt an
sein operatives Tun legen; denn jede Operation, die durch
aufmerksame Beobachtung und sachgemässes Handeln hätte
vermieden werden können, ist, auch wenn sie glücklich ab¬
läuft, ein Kunstfehler.
Ich muss Ihnen nun aber auch die Symptome darlegen,
welche den Beginn einer Labyrinthitis erkennen.lassen.
Wenn Sie in den Lehrbüchern nachlesen, so finden Sie als
Labyrinthsymptome: Schwerhörigkeit und Taubheit, Schwin¬
del, Gleichgewichtsstörungen, Uebelkeit und Erbrechen, Ny¬
stagmus, subjektive Ohrgeräusche und Fieber. Es wird Ihnen
an der Hand der genannten Labyrinthsymptome oft sehr
schwer gelingen, die beginnende Labyrinthentzündung mit
einiger Sicherheit zu erkennen. Sind die Symptome erst deut¬
lich ausgeprägt, so kommt jede Prophylaxe zu spät; es bleibt
uns nur übrig, zu einer in ihren Erfolgen bisher sehr frag¬
würdigen, operativen Eröffnung des Labyrinths zu schreiten
oder dem weiteren Ablauf der Erkrankung fast ohnmächtig zu¬
zuschauen.
Zunächst müssen wir den diagnostischen Wert der ein¬
zelnen Labyrinthsymptome kennen lernen.
Die dem Labyrinth eigentümliche Funktion ist das Hören;
deshalb sind auch nur die aus einer exakten und richtigen Hör¬
analyse gewonnenen Anzeichen eindeutig; Schwindel, Gleich¬
gewichtsstörungen, Nystagmus, Uebelkeit und Erbrechen sind
Zeichen, welche ebensogut vom Hirn wie von den halbzirkel-
förmigen Kanälen ausgelöst werden können, sind also zwei¬
deutig; eine Zweideutigkeit, die zunächst auch dadurch nicht
behoben wird, dass man gewisse Unterschiede zwischen dem
Nystagmus, dem Flankengang, dem Schwindel und Erbrechen
bei Labyrinth- und Hirneiterungen gefunden haben will; denn
diese Beobachtungen bedürfen noch sehr der Bestätigung und
Nachprüfung. Den Verlauf der Fieberkurve können wir gleich¬
falls nicht benutzen; denn die Fieberbewegungen sind ungleich-
massig und ohne bestimmten Charakter.
Es bleibt also nur, um möglichst sichere Anhaltspunkte
zu gewinnen, die genaueste Beobachtung der Hörfunktion vom
l*
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
692
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 15
Beginne der Erkrankung an; hier muss die Diagnose einsetzen,
welche, wie Politzer ganz richtig sagt, „noch nicht zu
jenem Grade der Sicherheit gelangt ist, der allein ein erfolg¬
reiches operatives Eingreifen verbürgt“. Für die Prophylaxe
der Labyrinthentzündung gestaltet sich hierbei die Sachlage
insoweit günstig, als wir sahen, dass bei den akuten Mittelohr¬
eiterungen dem Labyrinth die grösste Gefahr von den Fenstern
und zwar dem runden droht; dieses führt aber in die unterste
Schneckenwindung. Somit werden bei drohender Labyrin¬
thitis von dieser gefährdetsten Stelle aus bestimmte akustische
Reiz- und Ausfallssymptome auftreten, die wir durch eine ge¬
naue Höranalyse nachweisen können. Ein solcher Nachweis
und die jeweilige Deutung desselben wird jedoch durch den
Umstand erheblich kompliziert, dass die Erkrankung des
Mittelohres an sich durch die Erschwerung der Schalleitung
gleichfalls eine wechselnde Veränderung der Hörfunktion be¬
dingt; andererseits werden wir aber sehen, wie gerade dieser
Umstand uns nach anderer Richtung bei der Diagnose der
beginnenden Labyrinthentzündung wieder unterstützt.
M. H.! Wir können die Hörfunktion durch Luft- und Kno¬
chenleitung prüfen und haben bei einer vollständigen Unter¬
suchung festzustellen: die Hörstrecke, das Hörrelief, das Ver¬
hältnis der Luft- zur Knochenleitung, sowie letztere an sich
durch den Weber sehen und Schwabach sehen Versuch.
Es würde nun viel zu weit führen, wollte ich Ihnen heute
ein vollständiges Bild der Höranalyse nach dem gegenwär¬
tigen Stande der Wissenschaft geben; ich beschränke mich auf
die Punkte, welche zur Diagnose der beginnenden Labyrinth¬
entzündung verhelfen und welchen auch der praktische Arzt
mit sehr geringem Zeitaufwand nachgehen kann, während er
es kaum je ermöglichen könnte, eine vollständige Höranalyse
am Krankenbette zu machen.
Das Instrumentarium ist sehr wenig umfangreich; es be¬
steht aus der Galtonpfeife und einer kleinen belasteten c-Gabel.
Die Galtonpfeife umfasst die höchsten, vom Ohr wahrgenom¬
menen 3 —4 Oktaven vom g 8 abwärts und dient dazu, die
Empfindlichkeit des erkrankten Ohres für diese höchsten Töne
zu prüfen.
Wenn man nun bei verschieden schweren akuten Mittel-
ohientzündungen Tag für Tag fortlaufende Untersuchungen
mit dem Pfeifchen macht, so beobachtet man einen nach Grad
und Dauer wechselnden Ausfall der höchsten Töne, welcher
auf der Höhe der Mittelohrentzündung am umfangreichsten zu
sein pflegt, sich allmählich entwickelt und ausgleicht.
Ich habe es durch meine Analysen der Hörstörungen bei
der akuten, perforativen Mittelohrentzündung in hohem Masse
wahrscheinlich gemacht, dass dieser am oberen Ende der Ton¬
skala nachweisbare Defekt einer sekundären Affektion des
Labyrinths seine Entstehung verdankt, und zwar einer vom
runden Fenster ausgehenden sekundären Hyperämie in der ba¬
salen Windung der Schnecke, ganz ähnlich der sekundären
entzündlichen Rötung, welche wir im innersten Abschnitt des
äusseren Gehörgangs beobachten; denn durch Exsudatdruck
auf das ovale und runde Fenster kann der wechselnde Ausfall
der höchsten Töne nicht erklärt werden. Wir verstehen aber
auch, wie durch eine vom runden Fenster ausgehende fluxio-
näre Hyperämie innerhalb der Basalwindung gerade die höch¬
sten Töne ausfallen, wenn wir uns der wohlberechtigten An¬
nahme erinnern, dass die die Perzeption der höchsten Töne
vermittelnden Akustikusfasern innerhalb der Basalwindung der
Schnecke liegen.
Diese Tatsachen geben uns nun bei fortlaufender Prüfung
mit der Galtonpfeife ein erstes, bedeutsames Zeichen für die
drohende Labyrinthitis. Wenn wir einen schnell eintretenden,
auffallend starken Ausfall der höchsten Töne vom g 8 abwärts
feststellen können, so ist Gefahr im Verzüge und wir dürfen
nicht zögern, alle prophylaktischen Massnahmen gegen diese
Gefahr zu treffen.
Sie werden nun mit Recht fragen, was hat man unter einem
auffallend starken Ausfall zu verstehen? Eine Antwort da¬
rauf kann ich nur nach dem Umfange meiner eigenen bisherigen
Erfahrungen geben; in allen Fällen von Erwachsenen, deren
Hörfunktion ich während des ganzen Ablaufs der Erkrankung
und Monate darüber hinaus genau analysiert habe, hat sich
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gezeigt, dass Verluste an der oberen Tongrenze, welche au:
der Höhe der Mittelohrerkrankung höchstens die 7- und 8-ge-
strichene Oktave umfassten, sich in allen Fällen völlig aus¬
geglichen haben, eine ernstere Miterkrankung des Labyrinths
somit gewiss nicht vorlag; auch sind in allen diesen Fällen die
z. T. sehr starken, singenden und sausenden Ohrgeräusche
mit der Zeit völlig verschwunden. In den Fällen jedoch —
es handelt sich um Scharlach- und Diphtherie-Otitis-media —,
bei denen der Hördefekt bis in die 6-gestrichene Oktave he¬
runterreichte, war trotz vollständiger Abheilung der Otitis
media der Defekt an der oberen Hörgrenze in wechselndem
Umfange ein dauernder und auch sehr hohe Ohrgeräusche waren
beständig geblieben. Die Annahme scheint wohl berechtigt,
dass es hier zu stärkeren entzündlichen Vorgängen in der
Basalwindung der Schnecke gekommen war, die sich nicht
mehr ganz ausglichen.
Ich muss daher nach meinen bisherigen Erfahrungen die
Frage dahin beantworten, dass ich unter auffallend starkem
Ausfall ein Zurückgehen der Hörfähigkeit für die höchsten Töne
bis zur Mitte des 6-gestrichenen Oktave und tiefer verstehe.
An der Hand der Tabelle, welche jeder Galtonpfeife mit¬
gegeben wird, ist es für den praktischen Arzt eine leichte und
sehr schnell zu lösende Aufgabe, das Verhalten der oberen
Hörgrenze bei seinen, an akuter eitriger Mittelohrentzündung
erkrankten Patienten fortlaufend' festzustellen, selbstverständ¬
lich bei einseitiger Erkrankung nach sicherem Verschluss des
gesunden Ohres.
Leider ist diese Feststellung fast ausnahmslos unmöglich
bei Kindern unter 6 Jahren, so dass wir uns bei diesen oft¬
mals in einer höchst schwierigen Situation befinden, zumal da
auch die Prüfung der Knochenleitung, der wir zwei weitere
Anhaltspunkte entnehmen, fast immer versagt.
Zur Prüfung der Knochenleitung gebrauchen wir eine
kleine, belastete c-Gabel, wie sie in den Katalogen der grös¬
seren Instrumentenmacher aufgeführt und zumeist abgebil¬
det ist.
Wenn wir eine reine einseitige Mittelohrerkrankung vor
uns haben ohne jede Beteiligung des Labyrinths, so wird der
l’on unserer kleinen Stimmgabel, wenn wir sie auf die Höhe
des Scheitels setzen, allein oder doch ganz vorwiegend auf
dem kranken Ohr gehört, und wenn wir vor der Erkrankung
bei normaler Beschaffenheit beider Gehörorgane festgestellt
hätten, wie lange eben diese Gabel bei maximalem An¬
schlag von derselben Stelle des Schädels durch die Knochen¬
leitung gehört wird, so würden wir nun nach Eintritt der ein¬
seitigen Mittelohrerkrankung die Beobachtung machen, dass
die Gabel länger als zuvor wahrgenommen wird.
Da wir aber nun kaum je in die Lage kommen werden,
Patienten, die wegen akuter Mittelohrentzündung in unsere
Behandlung treten, vorher auf die Dauer ihrer Knochenleitung
untersucht zu haben, so können wir nur dadurch zu einem Ur¬
teil, ob die Dauer der Hörfähigkeit durch Knochenleitung ver¬
längert oder verkürzt ist, kommen, dass wir durch Unter¬
suchung einer Anzahl beiderseits normal hörender Personen
die durchschnittliche Dauer der Knochenleitung für unsere
kleine c-Gabel feststellen; dann haben wir eine mittlere Grösse,
mit der wir rechnen können.
Also dieser mittleren Grösse gegenüber erweist sich die
Knochenleitung bei reinen, unkomplizierten Mittelohrerkran¬
kungen verlängert. Beide Symptome, die ausschliessliche oder
vorzugsweise Uebertragung des Tones von der Scheitelhöhe
auf das kranke Ohr und die verlängerte Hördauer durch den
Knochen bleiben, so lange von seiten der Schnecke
keine schwerere Komplikation droht, während des ganzen Ab¬
laufs der akuten Mittelohrentzündung bestehen, wie meine hör¬
analytischen Untersuchungen ergeben haben; doch können
hinsichtlich der Dauer der Knochenleitung von Tag zu Tag
wechselnde, kleine Schwankungen von einer oder selbst meh¬
reren Sekunden beobachtet werden.
Diese Symptome können nun gewissermassen als Ergän¬
zung des durch die Untersuchung der Hörstrecke gewonnenen
Anhaltes dienen. Das Hören unseres Stimmgabeltones durch
den Knochen auf der mittelohrkranken Seite lässt die Funk¬
tionsfähigkeit der eben diesen Ton perzipierenden Hörnerven-
Qriginal from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
10. April 1906.
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faser im Labyrinth dieser Seite ohne weiteres folgern, und aus
der Verlängerung der Hördauer schliessen wir weiter, dass
durch die Mittelohrerkrankung Bedingungen geschaffen wer¬
den, welche nicht die Reizbarkeit der Hörfaser an sich, wohl
aber die Schallintensität auf dieser Seite und damit die Hör¬
dauer des Tones erhöhen.
Wenn nun während des Ablaufes der akuten Mittelohrent¬
zündung das Labyrinth miterkrankt und der Erkrankungs¬
prozess auch die den Ton c perzipierende Faser schädigt, so
werden die schallverstärkenden Bedingungen der Mittelohr¬
entzündung mehr und mehr wirkungslos werden und die Ueber-
tragung des Tones auf die erkrankte Seite unsicher werden
oder ganz aufhören; ebenso wird die Dauer der Tonwahr¬
nehmung nachlassen. So wird schliesslich der Ton nach Ver¬
nichtung der Faser allein auf dem gesunden Ohr gehört und
die Dauer der Tonwahrnehmung geht mehr und mehr auf die
normale Zeit zurück; denn der Ton wird nunmehr allein von
dem gesunden Ohr wahrgenommen. Die richtige Verwertung
dieser diagnostischen Zeichen für die Prophylaxe der Laby¬
rinthitis erfordert aber eine genaue Kenntnis des Zustandes
des anderen Ohres und wird insbesondere gefördert durch
eine beim Beginn der Erkrankung einsetzende, fortlaufende
Beobachtung.
Eine schnell einsetzende, auffallend
starke Herabsetzung der Hörfähigkeit für
die höchsten Töne bei der Prüfung durch
Luftleitung mit der Qaltonpfeife, ein Hinüber¬
wandern der Tonwahrnehmung auf das ge¬
sunde Ohr und eine Verminderung der Dauer
der Knochenleitung, während die objektiv
nachweisbaren entzündlichen Erscheinun¬
gen am Trommelfell und Mittelohr unge¬
schwächt fortbestehen oder selbst eine Stei¬
gerung erkennen lassen, sind also die Zei¬
chen, die das Einsetzen einer komplizieren¬
den Labyrinthitis von dem gef ährdetsten
Punkte, dem runden Fenster, aus anzeigen.
Droht dagegen der Einbruch von dem horizontalen Bogen¬
gang, so werden wir es mit den zweideutigen Symptomen,
wie Schwindel, Erbrechen, Nystagmus und Gleichgewichts¬
störungen, zu tun haben, an die sich dann beim Fortschreiten
der Entzündung innerhalb des Labyrinths akustische Sym¬
ptome anschliessen werden. Eiterungen des gesamten Laby¬
rinths werden wohl immer zu schneller Zerstörung der Hör¬
funktion führen. Die ersten, auch nur mit einiger Sicherheit
erkannten Labyrinthsymptome im Verlauf einer akuten Mittel¬
ohrentzündung werden uns sofort die energischsten Mass¬
nahmen gegen die Labyrinthitis treffen lassen. So werden
Blutentziehungen am Warzenfortsatz, Ableitung auf den Darm
nach Massgabe des Kräftezustandes, strengste Bettruhe neben
nochmaliger sorgfältigster Kontrolle, ob der Abfluss des Eiters
ungehindert ist, unsere ersten Massnahmen sein; erweisen sich
diese als unzureichend und wird der Zustand drohender, so
ist die schnelle Eröffnung des Warzenfortsatzes angezeigt,
auch wenn keine Anzeichen für die Mitbeteiligung desselben
sprechen.
M. H.! Ich wünsche, dass es Ihnen, wenn sie in der be¬
sprochenen Weise handeln, stets gelingen möge, eine der
schwerwiegendsten Komplikationen der akuten Mittelohrent¬
zündung rechtzeitig zu verhüten und damit das Gehör und
nicht selten das Leben zu retten.
Ueber die Anlegung der Schnitte bei den Bauch¬
operationen. *)
Von Geh.-Rat Prof. Dr. H e u s n e r.
Bei der Wahl der Operationsschnitte am Bauche muss
nicht nur die bequeme Freilegung der betreffenden Organe,
sondern auch die spätere Wiederherstellung normaler Verhält¬
nisse ins Auge gefasst werden.
*) Referat, erstattet auf der gemeinschaftlichen Sitzung der
niederrhein.-westfäl. Gesellschaft für Chirurgie und für Gynäkologie
am 4. Februar 1906.
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Das erste und wichtigste Erfordernis ist selbstverständlich
eine tadellose Aseptik, wozu auch die Vermeidung reizender
Flüssigkeiten und Manipulationen, sowie intraperitonealer Blu¬
tungen gehört. Ferner sollten die Schnitte nicht grösser als
eben notwendig angelegt werden, weil mit ihrer Ausdehnung
die Gefahr der Infektion und Adhäsionsbildung wächst. So¬
dann müssen die Muskelnerven geschont werden, da sonst Er¬
schlaffung und Dehnung des betreffenden Gebietes nachfolgen
muss. Aus Rücksicht auf die Erzielung einer möglichst wider¬
standsfähigen Narbe ist es zweckmässig, den Schnitt so zu
legen, dass er nicht in dünne und schwache, sondern in wider¬
standsfähige und anr besten in mehrschichtige Stellen der
Bauchwand fällt. Endlich soll, worauf neuerdings Kocher
hinweist, der Hautschnitt womöglich mit der Langer sehen
Kutisfaserung übereinstimmen, indem auf solche Weise die
Haut am wenigsten auseinanderklafft und das beste kosmetische
Resultat erreicht wird.
Ehe wir zur Betrachtung der einzelnen Schnitte übergehen,
wird es förderlich sein, einige anatomische Bemerkungen über
die Zusammensetzung der Bauchdecken und besonders den
Verlauf der Nerven vorauszuschicken.
Die Nerven der Bauchwand stammen bekanntlich von den
6 unteren Interkostalnerven und den 2 oberen Lendennerven
und ziehen zwischen demMusculus obliquus internus und trans-
versus, teilweise auch zwischen Obliquus internus und externus
nach vorne. Sie teilen sich in der Weise in das Muskelgebiet,
dass die ganzen Recti und auch der grösste Teil der seitlichen
Muskeln von den Interkostalnerven und nur ein schmaler, nach
hinten breiterer Streifen der Muskulatur über dem Poupart-
schen Bande und dem Darmbeinkamme, von dem Jlio-hypo-
gastricus und Ilio-inguinalis versorgt wird. Hinten folgen die
Nerven dem absteigenden Verlaufe der Rippen; der Ilio-hypo-
gastricus und Ilio-inguinalis jedoch ziehen, steiler abwärts ge¬
richtet, über die vordere Fläche des Muskulus quadratus lum-
borum und verlaufen weiterhin zwischen den Muskellagen
ziemlich dicht über dem Darmbeinkamme und dem P o u p a r t-
schen Bande nach vorne und unten. An der vorderen Bauch¬
seite behalten nur die untersten Nervenäste ihren stark abwärts
gerichteten Verlauf bei, annähernd entsprechend der Faserrich¬
tung des Obliquus descendens; in der mittleren Bauchgegend,
bis handbreit über dem Nabel, verlaufen sie fast horizontal; am
Oberbauch schlagen sie eine zunehmend aufsteigende Richtung
ein, erreichen aber nicht die Steilheit des Rippenbogens. Die
Nerven kreuzen somit oben dieFaserung desObliquus externus,
unten jene des Obliquus internus, und treten in die Rekti im all¬
gemeinen in querer Richtung ein. Mit dem Nervenverlaufe
stimmt so ziemlich die Lagerung der L a n g e r sehen Kutisfase¬
rung überein, wodurch die Rücksichtnahme auf letztere er¬
leichtert wird.
Die Muskulatur der vorderen Bauchwand ist in kunstvoller
Weise zusammengefügt aus Muskelplatten mit gekreuzter
Faserrichtung und zwischengeschalteten Faszienblättern,
welche sich gegenseitig unterstützen und verstärken. Man
findet öfters angegeben, dass es beim Schlüsse von Bauch¬
wunden ausschliesslich auf exakte Vereinigung der Faszien
ankomme; die Naht des Muskelgewebes sei Nebensache. Die
Bassinische Bruchoperation, wobei im wesentlichen durch
Wiederherstellung einer nach aufwärts gewichenen Muskel¬
wand der dauernde Abschluss einer Bruchpforte erzielt wird,
kann uns eines Besseren belehren.
Manche Chirurgen legen grossen Wert darauf, die Muskeln
stets nur entsprechend ihrem Faserverlaufe, und womöglich
stumpf, durch Auseinanderziehen ihrer Bündel, zu trennen. Es
ist ja klar, dass durchschnittene Muskelfasern auf der vom
Nervenfaden nicht mehr versorgten Hälfte atrophieren müssen,
und somit ein Teil ihrer Substanz zugrunde geht. Im übrigen
wissen wir, dass durchtrennte Muskeln leicht wieder zu¬
sammenheilen und auch völlig funktionsfähig bleiben, wenn nur
die Nerven nicht geschädigt werden, und die Rücksichtnahme
auf die Muskelfaserung braucht daher nicht allzuweit zu gehen.
Welchen Nutzen hat es z. B., bei Gallensteinoperationen den
Rektus entsprechend seinem Faserzuge stumpf zu trennen,
wenn dabei die quer eintretenden Nervenfäden überdehnt und
zerrissen werden?
Der ganze mittlere Bauchabschnitt, vom Schwertfortsatz
bis zur Schamfuge, in dessen Gebiet % aller Operationen fallen,
Original from
UNIVERSITV OF CALIFORNIA
b94
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 15.
wird bedeckt durch die beiden Rekti, welche oben breit am
Thorax entspringen, unten schmal an der Symphyse endigen.
Uni ihnen trotz ihrer grossen Länge die nötige Widerstands¬
fähigkeit zu verleihen, sind sie überzogen mit einer straffen
Scheide, welche von der, in 2 Blätter gespaltenen, Aponeurose
des Obliquus internus herstammt, und durch Hinzutritt der
Fasern transversa und der Aponeurose des Obliquus externus
noch verstärkt wird. Durch die zwischengeschalteten queren
Inscriptiones tendineae, sowie durch die 3 senkrechten sehnigen
Linien ist die Muskelsubstanz durchbrochen und in ein fenster¬
artiges Rahmenwerk eingespannt. Die eigentliche Linea alba
kann betrachtet werden als eine quere Zusammenfassung aller
vorderen Bauchfaszien, verstärkt durch Längsfasern, welche
oben vom Schwertfortsatz, unten von der Symphyse ent¬
springen und in der Nabelgegend durch eingewebte Kreisfasern
unterstützt werden. Vom Nabel aufwärts ist die weisse
Sehnenlinie kleinfingerbreit; unterhalb wird sie so schmal, dass
cs oft schwierig ist, sie zu finden, dafür aber um so dicker.
Der Schnitt durch die Linea alba ist von jeher der be¬
liebteste gewesen, weil er wenig blutet, keine Nerven verletzt,
guten Einblick gewährt und bei sorgfältiger Naht in der Regel
auch eine feste Wiedervereinigung schafft. Ihre Blutarmut soll
nach R a m s a y zu erschwerter Heilung und Entstehung von
Brüchen disponieren; das trifft aber nur zu für den Fall, dass
Eiterung eintritt; im übrigen haben die neueren Erfahrungen
bei Sehnentransplantationen gelehrt, dass diese blutlosen
Organe besonders leicht und fest verschmelzen, und dass Miss¬
erfolge meist auf Fehlern der Asepsis beruhen. Zuweilen geben
allerdings angeborene Lücken, oder Dehnung durch Gravidität,
Fettsucht u. dergl., selbst bei tadellosem Wundverlaufe Ver¬
anlassung zu nachträglicher Ausbildung von Brüchen. Manche
Operateure ziehen es daher vor, statt der Inzision in der Mittel¬
linie, den doppelschichtigen Paramedianschnitt durch die beiden
auseinanderweichenden Blätter der Rektusscheide auszuführen.
Lennander legt den Schnitt noch weiter lateralwärts,
2 cm vom Innenrande des Rektus entfernt, durch die vordere
und hintere Fasziendecke, indem er den Muskel schont und
nach auswärts zieht. Qersuny und Edeboh 1 s eröffnen
die medianen Ränder beider Rektusscheiden, um 3 getrennte
Schichten: Muskulatur, inneres und äusseres Faszienblatt, zu
gesonderter Vereinigung zu gewinnen.
Alle noch weiter seitlich geführten senkrechten Schnitte,
kollidieren mit dem Verlaufe der Nerven und müssen um so
verletzender ausfallen, je weiter nach auswärts sie angelegt
werden, wie Assumy auch experimentell bestätigt hat. Be¬
züglich nachfolgender Brüche sind ferner die unteren Bauch¬
gegenden gefährdeter als die oberen, weil oben das Andrängen
der Eingeweide schwächer ist und leichter durch die Kleidungs¬
stücke zurückgehalten wird. Es sind hier zu erwähnen: die
für ausgedehntere Gallensteinoperationen angegebenen senk¬
rechten Schnitte durch den Rektus oder am Aussenrande des¬
selben von Störer, Abel, Kehr, Lennander, Körte,
MayoRobson, Mikulicz. Ferner Senns Perityphlitis¬
schnitt am Aussenrand des Rektus von Nabelhöhe abwärts, so¬
wie die zur Colotomia dextra und sinistra vom Rippenbogen
senkrecht über diese Darmabschnitte herab geführten In¬
zisionen. Manche von diesen Schnitten sollen noch mit einem
oberen queren oder schräg medianwärts aufsteigenden Schen¬
kel kombiniert werden. Im ganzen wäre es jedoch richtiger,
diesen schrägen oder queren Anteil als Hauptinzision dem Ner¬
venverlaufe entsprechend bis zur Mittellinie hinzuführen und,
falls nötig, einen senkrechten Erweiterungsschnitt in der Linea
alba hinzufügen. Dementsprechend verläuft z. B. Kochers
Eröffnungsschnitt zur Splenektomie von der Milzgegend mit
leicht abwärts gerichtetem Rogen bis zur Linea alba, wo er
weiterhin gegen den Schwertfortsatz aufsteigt. Dagegen ist
der vielangewandte Courvoisiersehe Gallensteinschnitt,
parallel dem rechten Rippenbogen, nicht ganz einwandfrei, da
er schief den Weg der oberen Bauchnerven kreuzt und
Kochers Rat, dieselben zur Seite zu ziehen, sich nicht immer
leicht befolgen lässt, v. Mikulicz hat in neuerer Zeit einen,
dem Nervenverlaufe besser entsprechenden, vom Rippenbogen
weniger steil zur Medianlinie aufsteigenden Gallensteinschnitt
empfohlen.
Die gebräuchlichen Perityphlitisoperationen, wie die
MacBurney sehe, erstrecken sich zumeist in der Faser-
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richtung des Obliquus externus, entsprechen also auch dem
Nervenverlaufe und sollen möglichst mit stumpfem Aus¬
einanderziehen der verschiedenen Muskelschichten ausgeführt
werden, was bei den kleinen Inzisionen der intermediären
Operationen recht wohl möglich ist. Den Schnitt prinzipiell
in die sehnige Linie an der Aussenseite des Rektus zu verlegen,
hat keine Vorzüge und ist aus früher erwähnten Gründen (ein¬
schichtige Lage!) weniger empfehlenswert.
Auch von den Nierenschnitten können nur diejenigen als
zweckmässig bezeichnet werden, w r elche unterhalb der
12. Rippe beginnend und der schräg absteigenden Nervenrich-
tung folgend nach vorne ziehen, wie jene von Küste r,
Braun, Czerny; ebenso der v. Bergmann sehe Schnitt
zur Exstirpation von Niere samt Ureter, der von der 12. Rippe
bis über das hintere Drittel des Poupartschen Bandes
herabreicht; nicht aber Simons senkrechter Schnitt und
Königs Horizontalschnitt mit einem hinteren, vertikal auf¬
steigenden Schenkel.
Es erübrigt noch, einige Worte über die quer verlaufenden
Bauchschnitte zu sagen, v. M i k u 1 i c z erwähnt in dem Hand¬
buche der praktischen Chirurgie, dass Querschnitte früher bei
grösseren Operationen an Magen und Leber vielfach in An¬
wendung gezogen und vielleicht mit Unrecht verlassen wurden.
Sehr grosse, halbmondförmig von einer Spina zur anderen
reichende Inzisionen wurden früher von Bardenheuer und
von M a r t i n bei ausgedehnten Operationen an den Unterleibs¬
organen benutzt und ermöglichten natürlich eine sehr gute
Uebersicht, haben aber das Bedenken, dass der Weg des Ilio
hypogastricus und Ilio inguinalis gekreuzt und somit der Ent¬
wicklung von Bauchbrüchen Vorschub geleistet wird.
Ein querer Schnitt längs des oberen Schambeinrandes ist
noch jetzt gebräuchlich für die Cystomia suprapubica.
K ü s t n e r führt zur Freilegung der Beckenorgane einen Quer¬
schnitt etwas höher oben durch die Haut und spaltet darunter
die Linea alba, und Pfannenstiel geht in der Weise vor.
dass er mit der Haut auch die oberflächliche Rektusscheide
quer durchschneidet und lappenförmig nach oben schlägt, den
Weg zu Uterus und Ovarien dann ebenfalls durch senkrechte
Spaltung der Medianlinie und Auseinanderziehen der ent-
blössten und darum sehr dehnbaren Rekti gewinnt. In beiden
Fällen soll die Hautnarbe womöglich in den Bereich der Scham¬
haare zu liegen kommen; und nach vielfachen Berichten wird
namentlich durch Pfannenstiels Methode ein sehr guter
Zugang und späterer fester Abschluss erzielt.
Ich selbst habe seit etwa 2 Jahren Querschnitte durch einen
oder beide Rekti und selbst seitlich darüber hinaus vielfach an-
gewendet und finde dieselben im allgemeinen vorteilhafter als
die senkrechten Medianschnitte. Die Inzisionen müssen am
oberen Bauche etwas nach oben, am unteren Bauch ziemlich
stark nach abwärts ausgebogen sein; am Nabel und einige
Querfinger nach oben zu verlaufen sie horizontal. Die durch¬
trennten Muskeln klaffen sofort energisch auseinander und geben
mit ihrer derben Substanz und ihrer kräftigen vorderen und
hinteren Scheide solide Unterlagen für die nachträgliche
Schichtnaht. Eine Unbequemlichkeit besteht darin, dass die
durchschnittenen Muskelbäuche wegen ihres Zurückschnellens
unter die Faszien oft mit Klauenschiebern hervorgezogen
werden müssen und dass sie ferner mit ihren Enden nicht genau
aufeinander passen. Auch muss die Naht der quer durch¬
trennten Muskelsubstanz tief fassen, um nicht auszureissen, ist
aber keinesfalls verletzender als die Vereinigung längs¬
gespaltener Muskeln, da in letzterem Falle die umschnürten
Muskelbündel und Nervenfasern grossenteils atrophieren
müssen. Sämtliche durchtrennten Schichten, event. selbst die
Subkutis, werden mit fortlaufender Jod-Katgutnaht einzeln ver¬
einigt, schliesslich der jetzt kaum mehr klaffende Hautschnitt
mit fortlaufenden Seidensuturen geschlossen. Die Linea alba
bleibt bei dem Verfahren intakt und wird nur an einer Stelle
von der Wunde gekreuzt. Die Narben sind nach unseren bis¬
herigen Erfahrungen fester und zugleich feiner als beim
Medianschnitte. Nachfolgende Brüche wurden bis jetzt nicht
beobachtet. Der obere Querschnitt eignet sich zu allen Opera¬
tionen am Magen, Gallenblase, Leber, Pankreas, Querkolon,
der untere für den Dünndarm und die Beckenorgane.
Ich gestatte mir schliesslich, Ihnen 3 Patienten, welche nach
dieser Methode operiert sind, vorzuMellen. Der erste ist ein Mann
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
695
den 30 er Jahren, bei welchem vor 4 Wochen die Gastroentero-
>mia anterior ausgeführt wurde (vergl. die Abbild.). Auch bei un¬
serer zweiten Patientin, einem
20 jährigen Mädchen, wurde
dieselbe Operation vor einem
Jahre ausgeführt, und Sie be¬
merken, dass bei ihr kaum
noch eine Spur von der Narbe
zu sehen ist. Der dritte Fall
betrifft eine 35jährige Patientin,
bei welcher ich vor Vi Jahre
den myomatös entarteten
Uterus, welcher die Grosse wie
im 7. Schwangerschaftsmonat
hatte, entfernt habe. Da der
Querschnitt in diesem Falle
nicht genug Raum gab, so war
ich genötigt, einen Median¬
schnitt gegen die Symphyse
hinzuzufügen. Die Wunde heilte
primär, und es ist interessant
zu sehen, dass der senkrechte
Wundschenkel durch die Linea
alba eine breitere und weniger
feste Narbe hinterlassen hat als
der horizontale. Ich habe
ausserdem zwei Kaiserschnitte
auf diese Weise ausgeführt,
obei ich mit dem Querschnitt allein auskam; sie sind beide für
utter und Kind glücklich verlaufen.
Können wir die schweren, die sofortige Operation
erfordernden Appendizitisfälle erkennen?*)
Von Dr. K recke in München.
M. H.! Nach allem, was in den letzten Jahren über die
.ppendizitisfrage, auch in dieser Versammlung, gesprochen
nd geschrieben worden ist, mag es vermessen erscheinen, noch
inmal das gleiche Thema vor Ihnen anzuschneiden und zu
ersuchen, ob in der Frage „operieren oder nicht“ ein anderer
Standpunkt zu gewinnen sei. Wenn ich Sie bitte, mir dafür
urze Zeit Gehör zu schenken, so möchte ich zuvor bemerken,
lass ich mich bei meinen Ausführungen auf die frischen
* ä 11 e von Appendizitis, die in den ersten beiden
'agen der Erkrankung zur Behandlung kommen, beschränken
verde. Von der Erörterung ganz ausschliessen möchte ich
'inmal die chronischen Fälle, für welche die Sache wesentlich
;infacher liegt, und zweitens die schon mehrere Tage be¬
gehenden Fälle von umschriebener Abszessbildung, deren Be-
irteilung auch weit geringere Schwierigkeiten bietet.
Sie alle, m. H., wissen, wie viele Opfer die Appendizitis,
nan darf wohl sagen, alltäglich fordert. Um ihnen eine kleine
Vorstellung von der Furchtbarkeit der Krankheit zu geben,
vill ich Ihnen nur erwähnen, dass unter den 21 Todesfällen,
iie in den letzten 14 Monaten in meiner Privatklinik vor-
jekommen sind, 11 der Appendizitis und ihren Folgeerkran-
oingen zuzuschreiben waren. Und das sind nur die operierten
Fälle. — Ausserdem habe ich 5 Fälle tödlich enden sehen, bei
lenen ich wegen zu weit vorgeschrittener Erkrankung die
Operation abzulehnen zu müssen glaubte.
Ich brauche Ihnen nicht auszumalen, wieviel Kummer und
Leid diese unheimliche Krankheit, die sich gerade die blühend¬
sten Menschenleben als Opfer aussucht, über viele Familien
gebracht hat. Zu verstehen ist es, dass bei den grossen Ver¬
heerungen, die die Krankheit anrichtet, der Standpunkt der
Chirurgen auch in Deutschland ein immer radikalerer ge¬
worden ist und man sich immer mehr der Notwendigkeit der
sofortigen Operation in jedem Falle zugewendet hat. Zumal
auf dem vorjährigen Chirurgenkongresse kam diese An¬
schauung bei der Mehrzahl der Redner zum Ausdruck. Nur
vereinzelte Stimmen wiesen darauf hin, dass man mit diesem
radikalen Standpunkte, so zweckmässig er im allgemeinen sei,
doch weder den Aerzten, noch dem Publikum gegenüber durch¬
dringen könne und dass man suchen müsse, die ganz leichten,
keine Operation erfordernden Fälle zu erkennen und aus¬
zuschalten. Die Möglichkeit dieser Erkenntnis wurde von der
0 Vorgetragen irp Ärztlichen Verein München am 7. III. 1906.
radikalen Partei entschieden bestritten, und zumal der er¬
fahrene Koerte hob hervor, dass wir nur in sehr beschei¬
denen Grenzen den pathologischen Zustand des erkrankten
Prozessus erkennen können. Auch in den allerneuesten Mit¬
teilungen über Appendizitis, die nach dem Chirurgenkongress
in der Münch, med. Wochenschr. erschienen sind (L a n z,
Graser, Gunkel) finden wir immer wieder das Einge¬
ständnis, dass wir nicht imstande sind, aus den klinischen
Symptomen einen Rückschluss auf die Schwere der Er¬
krankung zu machen. So schreibt besonders Lanz, der
1286 Fälle von Appendizitis behandelt hat: Man operiert am
1. oder 2. Tage in der Erwartung, sich spielend der Appendix
versichern zu können, und findet einen hochgradig entzündeten,
morschen, zum Platzen mit Eiter gefüllten Wurmfortsatz.
Nur einer der seitdem zum Wort gekommenen Autoren,
K r o g i u s, macht eine Ausnahme. K r o g i u s steht im all¬
gemeinen auf dem Standpunkte der frühesten Frühoperation,
betont aber doch sehr nachdrücklich, dass die leichten Fälle
von der Operation auszuschliessen seien, und dass es uns ge¬
lingen müsse, durch eine „allerfrüheste Frühdia-
d i a g n o s e“ die leichten Fälle von den schweren zu unter¬
scheiden .
M. H, Ich freue mich, auf Grund meiner Erfahrungen in
den letzten Jahren mich den Anschauungen K r o g i u s’ durch¬
aus anschliessen zu können.
’ Mir ist es immer als ein gewisses Testimonium pauper-
tatis erschienen, wenn ich den mich konsultierenden Kollegen
sagen sollte: „Ich kann nicht ermitteln, in welchem Zustand der
Entzündung der Wurmfortsatz sich in diesem Falle befindet,
folglich rate ich zur Operation“. Wir müssen doch bedenken,
dass eine nicht unbeträchtliche Zahl der Appendizitisfälle ohne
Operation vollkommen ausheilt und später nie wieder zu einem
Rückfall führt. Es erscheint mir nicht recht, auch diese
leichten Fälle den — ich will nur sagen — Aufregungen und
Unannehmlichkeiten der Operation auszusetzen. Es ist ja
richtig, bei unserer heutigen Technik bietet die Operation
keinerlei Gefahr. Wer wollte aber so vermessen sein, sich
zu verbürgen, dass unter keinen Umständen durch die Nar¬
kose oder durch eine Wundinfektion ein Unglücksfall ent¬
stehen könne. Auch die so harmlose Operation im freien
Intervall hat %—1 Proz. Mortalität. Ich erinnere anbei be¬
sonders an die Gefahr der Embolie, die jedem, der sie einmal
erlebt hat. einen unauslöschlichen Eindruck hinterlässt.
M. H.! So sehr ich bei jedem Verdacht auf eine nur
einigermassen schwere Form von Appendizitis die sofortige
Operation mit aller mir zu Gebote stehenden Energie betreibe,
so entschieden wehre ich mich gegen das schematische Ope¬
rieren in jedem Falle, so lange ich überzeugt bin. dass die Er¬
krankung von selbst in einigen Tagen vorübergehen wird.
Selbstverständlich lässt sich ein solcher Standpunkt nur be¬
haupten, wenn man über Hilfsmittel verfügt, die eine Unter¬
scheidung zwischen schweren und leichten Fällen gestatten.
Ich hoffe Ihnen heute abend den Beweis zu erbringen, dass uns
solche Hilfsmittel bei sorgfältiger klinischer Beobachtung zur
Verfügung stehen.
Die Versuche, die Appendizitis behufs einer becc^r^n Hi-
nischen Beurteilung in mehrere Grunnen zu tepen sind
nicht neueren Datums. Zumal Sonnenburg hat in seiner
bekannten Monographie immer wieder auf die Wichtigkeit
der Unterscheidung zwischen Appendicitis Simplex, gangrae¬
nosa und perforativa hingewiesen, ohne dass er damit die Zu¬
stimmung anderer Autoren gefunden hätte. Andere Schrift¬
steller haben bis zu 7 verschiedene Verlaufsarten beschrieben.
So verdienstvoll derartige Einteilungsversuche sind, so wohnt
ihnen doch eine gewisse Gefahr inne. Die Entscheidung über
die Art der vorliegenden Appendizitis muss bei der ersten
Untersuchung gefällt werden. Wartet man einige Tage ab,
bis die Art der Erkrankung bestimmt ist, so kann die günstige
Zeit zur Operation verstrichen sein.
So grosse Gegnerschaft die Sonnenburg sehe Ein¬
teilung auf allen Seiten gefunden hat, so glaube ich doch, dass
ihr ein ganz ausgezeichneter Kern innewohnt. Man muss die
Einteilung nur etwas einfacher gestalten, als Sonnenburg
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
696
es getan hat, und die Appendicitis gangraenosa und perforativa
nach Sprengel zusammenfassen unter dem Namen der De-
structiva. Denn die Gangraenosa und Perforativa sind nur
verschiedene Stadien derselben Form; jede Perforativa ist aus
einer Gangraenosa hervorgegangen, und jede Gangraenosa
führt unfehlbar zur Perforativa.
So unterscheiden wir mit Sprengel die Appendi¬
citis simplex und destructiva. Mit dem Namen Appen¬
dicitis Simplex bezeichnet man aussschliesslich diejenigen
Fälle, in denen nur ein oberflächlicher Schleimhautkatarrh be¬
steht und die Erkrankung keinerlei Neigung zeigt, sich auf die
Serosa fortzusetzen. Unter dem Namen Appendicitis destruc¬
tiva werden dagegen alle diejenigen Formen zusammen¬
gefasst, bei denen irgendwo im Organ eine Nekrose zustande
gekommen ist, also sowohl die oberflächliche Schleimhaut¬
nekrose beim eitrigen Katarrh, als die teilweise oder vollkom¬
mene Gangrän des Organes mit oder ohne Perforation.
Man kann den Unterschied der beiden Formen auch so
ausdrücken, dass man sagt: Bei der Appendicitis simplex sind
die Wandungen der Appendix nicht durchlässig, bei der Ap¬
pendicitis destructiva sind sie durchlässig geworden. Im letz¬
teren Falle droht den Kranken die Gefahr der Peritonitis, im
ersteren nicht. Denn darauf kommt es bei der Appendizitis¬
frage an, ob eine Peritonitis droht oder nicht. Das ist in den
Kreisen der Praktiker leider noch viel zu wenig bekannt, wie
leicht und schnell die Appendizitis zu der schwersten Peri¬
tonitis führt. Gelingt es, die Aerzte von dieser Tatsache mehr
und mehr zu überzeugen, so würde auch das Gefühl der per¬
sönlichen Verantwortlichkeit bei jedem Falle von
Appendizitis wachsen, und jeder würde sich bemühen, die
K r o g i u s sehe allerfrüheste Frühdiagnose zu stellen.
Um Ihnen nun zu beweisen, dass es möglich ist, auf Grund
der klinischen Symptome die Differentialdiagnose zwischen
Appendicitis simplex und destructiva zu stellen, muss ich Sie
um die Erlaubnis bitten, Ihnen einen kurzen Ueberblick über
die von mir seit etwa einem Jahre operierten Fälle von frischer
Appendizitis zu geben. Ich bemerke dabei, dass, wenn ich
im folgenden den Ausdruck schwere Appendizitis gebrauche,
dieser Ausdruck gleichbedeutend ist mit Appendicitis destruc¬
tiva, und andererseits der Ausdruck leichte Appendizitis der
Appendicitis simplex entspricht. Dass ich Ihnen, m. H., ge¬
rade die Fälle des letzten Jahres vorführen will, geschieht des¬
wegen, weil ich seit Ende Januar 1905 bei jedem Falle von
Appendizitis, nachdem ich den Status praesens zu Protokoll
gegeben, auch die klinische Diagnose habe niederschreiben
lassen, um auf diese Weise kontrollieren zu können, ob der
pathologische Befund der klinischen Diagnose entspricht. In
jeder Krankengeschichte findet sich daher hinter dem Status
praesens ein Diagnosevermerk, entweder Appendicitis simplex
oder Appendicitis destructiva.
Die Zahl der auf diese Weise kontrollierten frischen Fälle
von Appendizitis beträgt 34. Unter ihnen befinden sich 24 Fälle
von destruktiver Appendizitis, alle 24 Fälle sind vor der Ope¬
ration richtig diagnostiziert worden. Mit der Art der vor¬
liegenden Destruktion will ich Sie nicht aufhalten. Es ge¬
nüge Ihnen zu sagen, dass die Veränderungen an der Appendix
schwanken zwischen der umschriebenen Gangrän und der
schwersten Nekrose nahezu des ganzen Organes. Für die
Herren, die sich dafür interessieren, habe ich hier einige Ap¬
pendizes aufstellen lassen. Nur in einem Falle war die Dia¬
gnose Appendicitis destructiva mit einem Fragezeichen ver¬
sehen worden, ich komme nachher darauf zurück, warum ich
die Diagnose hier zweifelhaft gelassen habe.
In 6 Fällen handelte es sich um destruktive Appendizitis
mit umschriebener Abszessbildung, auch diese 6 Fälle sind alle
richtig diagnostiziert. Die Diagnose dieser Fälle ist wesent¬
lich einfacher; wie schon oben bemerkt, gehe ich heute nicht
näher auf dieselben ein.
In 4 Fällen handelte es sich um eine Appendicitis simplex.
2 von diesen Fällen waren als Simplex diagnostiziert und wur¬
den operiert, der erste, weil schon mehrere Anfälle voraus¬
gegangen waren, der zweite, weil die Erkrankung schon
4 Tage bestand und keine Neigung zur Rückbildung zeigte. In
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NO. 1:
den beiden anderen Fällen war die Diagnose auf Appendic.:.
destructiva, und zwar einmal mit einem Fragezeichen gestc
worden; ich komme später darauf zurück, warum.
In 7 Fällen habe ich eine Appendicitis simplex diagnosi
ziert und die Operation als nicht notwendig erklärt. AI-.
7 Kranke sind ohne Störung geheilt.
Dass die schweren Fälle in meiner Zusammenstellung s
sehr überwiegen, erklärt sich daraus, dass ich als Chirurg ii
gewöhnlich nur zu schweren Fällen zugezogen werde. Im a
gemeinen dürften die leichten Fälle weit häufiger sein.
Sie sehen aus dieser Zusammenstellung, dass ich mich bc.
den schweren Fällen kein einziges Mal in meiner Diagnose ge¬
täuscht habe. Alle 24 Fälle wurden operiert in der sicheren Er¬
wartung, eine mehr oder minder zerstörte Appendix anzutreffen
Getäuscht habe ich mich nur 2 mal in einem leichten Falle
Sie werden mir zugeben, dass das kein Unglück ist. Wenn
man sich über die vorliegende Form nicht ganz klar ist, so.',
man lieber sich auf den radikalen Standpunkt stellen, als ir.
Ungewissen zuwarten. Ein Unglück würde es gewesen sei.
wenn ich in einem der schweren Fälle die Diagnose auf eine
leichte Form gestellt und zugewartet hätte. Das ist zu meiner
hohen Befriedigung nicht geschehen.
Die Anhaltspunkte nun, m. H., die es mir er¬
möglichten, die 24 Fälle von destruktiver Ap¬
pendizitis richtig zu diagnostizieren, stellen r
keiner Weise etwas Neues dar, sondern ergeben sich ganz
einfach aus den allbekannten Symptomen mit dem Unterschie:
nur, dass die Bewertung der einzelnen Symptome etwa'
anders gehandhabt werden muss, als es früher der Fall war.
Die allbekannten Zeichen der Appendizitis sind: 1. de:
Schmerz, 2. das Erbrechen, 3. die Pulsbeschleunigung, 4. die
Temperatursteigerung, 5. die Spannung und DruckempfindlLf-
keit der Bauchdecken.
An die Spitze dieser Zeichen muss ich nach meinen Er¬
fahrungen ebenso wie viele andere Chirurgen die schmerz¬
hafte Spannung der Bauchdecken stellen. Unter den 24 Faller
war sie 21 mal in ausgesprochener Weise vorhanden. Die
Spannung der Bauchdecken tritt mit fast absoluter Sicherh:: r
dann ein, wenn die Appendixwand für Krankheitskeime durch¬
lässig wird. Sie ist ein untrügerisches Zeichen der beginnen¬
den Mitbeteiligung des Bauchfells. Die Spannung braucht gar
keine grosse Ausdehnung zu haben. Ist sie handtellergross
so genügt das schon, um einen schweren Prozess in der Ap¬
pendix anzunehmen. Die Franzosen haben für diese Span¬
nung den sehr guten Ausdruck „dSfense musculaire“. Pie
Bauchdeckenmuskeln ziehen sich zusammen, werden hart, um
das empfindlich gewordene Peritoneum vor äusseren Reizen
zu schützen. Um die Spannung nachzuweisen, gewöhne man
sich, immer in der Weise vorzugehen, dass man von einem,
anderen weichen Teile der Bauchhöhle die tastende Hand all¬
mählich und behutsam zu der rechten Fossa iliaca hingleiten
lässt. Nur auf diese Weise bekommt man den so ausserordent¬
lich charakteristischen Unterschied in der Spannung der ver¬
schiedenen Regionen zu fühlen und kann gleichzeitig die Aus¬
dehnung des gespannten Gebietes feststellen. Ist man bei der
ersten Untersuchung über das Vorhandensein der Spannung
nicht ganz klar — oft zeigen die Kranken nur eine reflek¬
torische Spannung —, so wird die nächste Untersuchung, dit
aber nicht länger als 2 Stunden hinausgeschoben werden dari,
die nötige Klarheit bringen, sie wird unter Umständen schon
eine Vergrösserung des gespannten Bezirkes ergeben. Bei
sicher nachgewiesener schmerzhafter Bauchdeckenspannuni:
darf aber die Entscheidung, ob operieren oder nicht, nicht bis
zur nächsten Untersuchung verschoben werden. Das Vor¬
handensein einer schmerzhaften Bauch¬
deckenspannung bei Appendizitis ist eine
unbedingte Indikation zur sofortigen Ope¬
ration. Ich wiederhole: zur sofortigen. Es dari
nicht die Entscheidung bis zum nächsten Morgen hinaus¬
geschoben werden, es muss operiert werden, zu welcher
Tages- oder Nachtzeit es auch immer sei. Eine Appendizitis
mit schmerzhafter Bauchdeckenspannung ist gleich zu erachte:
einer eingeklemmten Hernie; nur die sofortige Operation ver¬
mag den Arzt vor schweren Selbstvorwürfen zu schützen.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
10. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WöCttENSCHRIFt.
697
Hat die Bauchdeckenspannung schon das Gebiet der
rechten Fossa iliaca, zumal nach links hin, überschritten, so
kann man fast mit Sicherheit annehmen, dass schon eitriges Ex¬
sudat in der Bauchhöhle vorhanden ist. Auf die Diagnose der
allgemeinen eitrigen Peritonitis will ich hier nicht eingehen,
nur das möchte ich bemerken, dass derjenige, der mit der Dia¬
gnose der allgemeinen Peritonitis wartet, bis das Abdomen
bretthart und wo möglich aufgetrieben ist, bis der Puls frequent
und klein, das Gesicht verfallen ist. bei der Behandlung der
Peritonitis keine Erfolge erzielen wird. Die Frühdia¬
gnose der destruktiven Appendizitis ist auch
die Frühdiagnose der eitrigen Peritonitis.
Die frühzeitige Operation bei schwerer Appendizitis erstickt die
Peritonitis im ersten Keime. Unter den 24 Fällen war 14 mal
schon allgemeine Peritonitis vor der Operation diagnostiziert
worden.
In 3 Fällen von den 24 destruktiven Appendizitiden fehlte
die Muskelspannung entweder vollständig oder war von sehr
unbedeutendem Grade. Dass in diesen 3 Fällen die Diagnose
dennoch richtig auf die destruktive Form gestellt wurde, wurde
ermöglicht durch die anderen Erscheinungen, besonders durch
das Verhalten des Pulses. Bei allen 3 Kranken war der Puls
über 124. Weiter unten wird ausgeführt werden, dass schon
ein Puls von über 100 mit grosser Sicherheit das Vorhanden¬
sein einer schweren Appendizitis anzeigt und eine unbedingte
Indikation zur sofortigen Operation gibt. In einem der Fälle
war die Diagnose auf Appendicitis destructiva trotz des Pulses
über 120 nur mit einem Fragezeichen gestellt worden, weil bei
diesem Kranken die Temperatur 40,3 betrug und als solche die
Pulssteigerung vielleicht bedingt haben konnte, und ausserdem
die Muskelspannung sehr unbedeutend war. Selbstverständ¬
lich wird ein solch zweifelhafter Fall von Appendicitis destruc¬
tiva genau so behandelt wie ein sicher diagnostizierter, d. h.
er wird sofort operiert.
Bei der Beurteilung der Schwere der Appendizitis steht an
zweiter Stelle der Puls. Unter den 24 Fällen von Appendi¬
citis destructiva betrug die Pulszahl in 19 Fällen mehr als 100
in der Minute. Eine Steigerung der Pulszahl auf
meh r wie lOOSchlägeistfürmichbei Patienten
jenseits des 10. Lebensjahres eine unbedingte
Indikation zur sofortigen Operation. Ich will
dabei nicht behaupten, dass diese Pulsbeschleunigung immer
ein Zeichen für die destruktive Form der Appendizitis ist. In
den meisten Fällen gewiss, wie ich besonders an den schweren
obengenannten 3 Fällen nachweisen kann, in denen die Muskel¬
spannung nur gering war, und in denen ausschliesslich oder
vornehmlich die Pulsbeschleunigung zur durch die Operation
bestätigten Diagnose der schweren Appendizitis führte. Ge¬
legentlich kann aber bei vollkommen fehlender Muskelspannung
die Pulsbeschleunigung allein eine Fehldiagnose veranlassen.
So war es in den beiden schon genannten Fällen von Appendi¬
citis simplex, in denen ich auf Grund der Pulsbeschleunigung
eine destruktive Appendizitis annehmen zu müssen geglaubt
hatte. Es handelte sich um Knaben von 10 und 11 Jahren,
bei dem ersten betrug die Pulszahl 100, bei dem zweiten
132 Schläge. Bei dem ersten hatte ich die Diagnose der
schweren Appendizitis nur mit Fragezeichen, in dem zweiten
aber als sicher gestellt. Dass in zweifelhaften Fällen, wie in
dem ersten, man so handeln muss, als ob ein schwerer Fall
vorläge, ist selbstverständlich. Die Fehldiagnose in dem zwei¬
ten Falle fand später ihre ungezwungene Erklärung. Der
Patient litt an Tachykardie und wies auch noch 14 Tage nach
der Operation Pulszahlen von über 120 auf. Somit ist diese
einzige sichere Fehldiagnose als eine durchaus entschuldbare
zu bezeichnen; es wäre meines Erachtens falsch gewesen, auf
Grund der Sachlage eine andere Diagnose zu stellen.
Bei Kindern unter 10 Jahren kommen Pulszahlen von
100 Schlägen auch bei leichten Fällen vor. Hier muss man be¬
sonders auf die übrigen Erscheinungen, zumal auf die Bauch¬
deckenspannung achten. Die anderen Erscheinungen müssen
schon durchaus günstig sein, wenn ich mich in einem Solchen
Falle bei einem Puls von über 100 zum Zuwarten entschliesse.
Bei Kindern soll man es sich immer und immer wieder über-
No. 15,
□ igntized by Google
legen, ob man den Appendizitisfall für einen leichten erklären
darf.
Besonders ungünstig zu beurteilen sind diejenigen Fälle, in
denen bei fehlender Temperatursteigerung der Puls 100 oder
mehr Schläge erreicht. In solchen Fällen wird man selten fehl
gehen, wenn man allein auf Grund der Pulsbeschleunigung
eine bedenkliche Form der Appendizitis annimmt.
Bei 5 von den 24 destruktiven Appendizitiden betrug die
Pulszahl weniger als 100 Schläge. 2 mal war sie 96, 1 mal 94,
1 mal 92 und 1 mal nur 68 Schläge. Dabei bestand noch in
2 Fällen, vor allen Dingen auch bei dem Puls von 68, allgemeine
eitrige Bauchfellentzündung. In allen Fällen war aber die de¬
struktive Form der Appendizitis richtig erkannt, auch war in
beiden Fällen von allgemeiner Peritonitis die richtige Diagnose
gestellt worden. Ermöglicht war die richtige Diagnose in
diesen Fällen ausschliesslich durch die ausgesprochene
schmerzhafte Bauchmuskelspannung, ein glänzender Beweis
für die Wichtigkeit dieses in der Praxis viel zu wenig gewürdig¬
ten Symptomes.
Diese 5 Fälle von destruktiver Appendizitis
mitfehlenderPulsbeschleunigung lehren uns vor
allen Dingen, dass das Fehlen der Puls¬
beschleunigung uns nie verführen darf, die
Diagnose auf eine leichte Form der Appendi¬
zitiszustellen. Es können sich die schwersten Prozesse
in der Bauchhöhle abspielen, und der Puls kann nicht im min¬
desten verändert sein. Bei dem Patienten mit 68 Pulsschlägen
schwammen die Darmschlingen im Eiter. Nur die Puls-
beschleunigung gibt uns Anhaltspunkte für die Art
der Erkrankung. Das Fehlen der Puls¬
beschleunigung beweist gar nichts. Wer sich
durch einen guten Puls verführen lässt, eine schwere Appendi¬
zitis auszuschliessen, hat das Wesen der Erkrankung nicht er¬
fasst.
An die dritte Stelle unter den Zeichen der Appendizitis
möchte ich das Erbrechen setzen. Unter den 24 Fällen von
destruktiver Appendizitis fehlte es völlig nur in 3 Fällen, in
2 Fällen war nur Uebelkeit vorhanden. 19 Kranke hatten über
mehr oder minder heftiges Erbrechen zu klagen. Besonders
ungünstig zu beurteilen sind diejenigen Fälle, in denen gleich
im Anfang mehrmaliges Erbrechen auftritt, und ferner die¬
jenigen, bei denen das Erbrechen von neuem auftritt, nachdem
es einige Zeit ausgesetzt hatte. Ein Fall der letzteren Art
würde mich auch bei fehlender Pulsbeschleunigung immer zur
sofortigen Operation treiben. Meist sind mit dem Erbrechen
auch die anderen wichtigen Zeichen nachweisbar.
Bei den 4 Fällen von Appendicitis simplex bestand 3 mal
mehrmaliges Erbrechen, 1 mal fehlte es völlig. In allen Fällen
hatte das Erbrechen bald aufgehört; eine wesentliche Bedeu¬
tung für die Diagnose war in diesen Fällen ihm nicht zuzu¬
schreiben.
Subjektive Schmerzen bestanden in mehr oder minder
heftigem Grade sowohl in allen 24 Fällen von destruktiver
Appendizitis, wie in den 4 Fällen von einfacher Appendizitis.
Für den Schmerz haben wir leider keinerlei Gradmesser
und sind ausschliesslich auf die Angaben der Kranken an¬
gewiesen. Je nachdem der Patient mehr oder minder emp¬
findlich ist, werden die Schmerzäusserungen mehr oder minder
lebhaft sein. Kennen wir einen Kranken von früher her als
ein sehr energisches, gegen Schmerz widerstandsfähiges In¬
dividuum, so werden wir bei heftigen Schmerzen die schwere
Form der Appendizitis zu diagnostizieren geneigt sein. In den
meisten Fällen dieser Art fehlen auch die anderen, auf eine
schwere Erkrankung hindeutenden Erscheinungen nicht. Das
Fehlen heftiger Schmerzäusserungen darf uns nie zur Annahme
eines leichten Falles verführen.
Um über den Grad der Schmerzen eine einigermassen
richtige Vorstellung zu bekommen, soll man mit der V e r o r d -
nung von Narkotizis ausserordentlich zu¬
rückhaltend sein. Nur bei ganz heftigen Schmerzen gebe
man Opium oder eine Morphiuminjektion. In solchen Fällen
wird fast immer die weitere Untersuchung sonstige schwere
Symptome erkennen und die sofortige Operation angezeigt er-
2
Original from
UNIVERSUM OF CALIFORNIA
MtJENCHENEfc MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. E
698
scheinen lassen. Für gewöhnlich beschränke man sich auf
die Verordnung eines Eisbeutels. Wird unter dessen Anwen¬
dung der Zustand für den Kranken innerhalb einiger Stunden
nicht so weit erträglich, dass er bei ruhiger Lage frei von
Schmerzen ist, so denke man immer an eine schwere Form
von Appendizitis. Nach meinen Erfahrungen findet man in
solchen Fällen immer entweder schmerzhafte Bauchdecken¬
spannung oder Pulsbeschleunigung über 100, und damit ist die
Indikation zur sofortigen Operation gegeben.
Das Verhalten der Temperatur spielt für die Beurteilung
der Schwere eines Appendizitisfalles eine sehr nebensächliche
Rolle. Sowohl bei den 24 schweren, wie bei den 4 leichten
Fällen war die Temperatur in mehr oder minder hohem Grade
gesteigert, ohne dass ich diesem Symptom irgend weiche be¬
sondere Bedeutung beigemessen hätte. Hohe Temperatur¬
grade werden uns im allgemeinen zur Vorsicht bei der Dia¬
gnose mahnen. Noch wichtiger ist es aber, durch das Fehlen
der Temperatursteigerung sich nicht zur Annahme einer leich¬
ten und zur Ausschliessung einer schweren Form verleiten zu
lassen. Wer die Schwere der Appendizitis nach der Tempera¬
tur beurteilt, ist ein schlechter Diagnostiker. Gerade die
schwersten Fälle von Peritonitis habe ich ohne jede oder mit
nur ganz geringer Temperatursteigerung verlaufen sehen.
Auch der Perkussion kommt bei der Diagnose der Art
der Appendizitis nur eine sehr untergeordnete Bedeutung zu.
Ich schätze sie insofern, als lebhafte Schmerzäusserungen bei
leiser Perkussion immer eine destruktive Appendizitis wahr¬
scheinlich machen. Der Nachweis eines Exsudates wird in den
frischen Fällen, die uns heute ausschliesslich interessieren,
kaum möglich sein. Derjenige, der die Perkussion für wichtig
hält, lässt sich durch ein negatives Ergebnis derselben nur zu
leicht verführen, eine schwere Erkrankung auszuschliessen in
Fällen, wo uns die Palpation schon mit Sicherheit sehr wert¬
vollen Aufschluss gibt. Ein Fortschritt in unseren dia¬
gnostischen Fähigkeiten ist vor allen Dingen von einer feineren
Ausbildung der Palpation zu erwarten.
Eine nicht ganz unwesentliche Rolle für die Beurteilung
der Schwere der Appendizitis spielt die Atmung. Eine ruhige,
nicht beschleunigte, kosto-abdominale Atmung ist im all¬
gemeinen ohne besondere Bedeutung weder nach der guten,
noch nach der schlimmen Seite. Ist die Atmung dagegen vor¬
wiegend kostal, auch nur leicht beschleunigt, so ist das immer
ein sehr ungünstiges Zeichen und ein Beweis dafür, dass die
Bewegung der Bauchmuskeln dem Kranken Schmerzen ver¬
ursacht. Das Zeichen steht dann auf einer Stufe mit der
schmerzhaften Bauchmuskelspannung und kündigt fast immer
eine Destruktion der Appendix an. Oft deutet es schon auf das
Bestehen einer Peritonitis hin. Eine Erschwerung der Atmung
muss immer die Prognose recht ernst stellen lassen.
Ueber das Verhalten der weissen Blutkörperchen habe ich
selbst zu wenig Erfahrung, als dass ich mir ein Urteil über
dessen Bedeutung erlauben möchte. Nach dem, was darüber
in der Literatur mitgeteilt worden ist, scheint im allgemeinen
der Wert der Blutkörperchenzählung nicht besonders hoch ein¬
geschätzt zu werden. Wenn man mit der Blutkörperchen¬
zählung die Frage entscheiden will, ist eine Eiterung vorhanden
oder nicht, so verschiebt man meines Erachtens den Kern¬
punkt der Frage.
Nicht darauf kommt es bei der Appendizitis in den ersten
beiden wichtigsten Tagen an, ob Eiterung vorhanden ist oder
nicht, sondern darauf, ob ein zur Zerstörung führender Pro¬
zess der Appendixwand vorliegt oder nicht. Für die Frage
nach dem anatomischen Verhalten der Appendixwand wird
aber die Blutkörperchenzählung kaum Bedeutung haben.
M. H.! Was ich Ihnen soben mitgeteilt habe, wird vielen
von Ihnen allbekannt und selbstverständlich erscheinen, und
ich versichere Sie, dass ich vielfach aus eben dieser Auffassung
her Bedenken getragen habe, meine Ausführungen Ihnen vor¬
zutragen. Bei der überall in der Literatur vertretenen An¬
schauung, dass eine Diagnose des pathologischen Zustandes
der Appendix auf Grund der klinischen Symptome nicht mög¬
lich sei, glaubte ich mich aber doch verpflichtet, Ihnen zu zeigen,
dass unsere gewöhnlichen Untersuchungsmethoden uns hin¬
reichende Anhaltspunkte für diese Diagnose bieten. Jeden-
Digitized by Google
falls müssen Sie mir zugeben, dass in den wiederholt
nannten 24 Fällen ich durch den Befund bei der Operation
keiner Weise überrascht worden bin. Ich bin an die Operati
herangegangen in der sicheren Erwartung, eine schwer krank:
Appendix vorzufinden. Ob ich bei meinen nächsten 24 de'
artigen Operationen auch so glücklich sein werde, weiss t
nicht. Je länger man sich mit der Appendizitis beschäftig:
desto bescheidener wird man und desto mehr erkennt mar
dass unser Wissen immer nur ein Stückwerk bleiben wir!
Ich gestehe Ihnen offen, dass ich im vergangenen Jahre 3 Fehl¬
diagnosen bei Appendizitis gestellt, eine Appendizitis ange-
nommen habe in Fällen, wo ein anderer Krankheitsprozess vor¬
lag. Es hat keinen Wert, auf diese Fälle hier einzugehen
ich erwähne es nur, um zu zeigen, wie man sich irren kanr.
Das glaube ich aber doch auf Grund meiner bisherigen Er¬
fahrungen sagen zu dürfen, dass mir so leicht ein Fall vo
destruktiver Appendizitis nicht unerkannt bleiben wird.
Nach meinen Erfahrungen kündigt sich fast jede Destruk¬
tion der Appendix mit völliger Sicherheit an durch das An¬
treten der schmerzhaften Bauchdeckenspannung oder durch
die Steigerung der Pulsfrequenz auf 100 und mehr Schläge.
Wer in jedem Falle auf diese Zeichen sorgfältig achtet und in
zweifelhaften Fällen sich lieber zur Annahme der schlimmeren
Form entscheidet, der wird bei der Behandlung der Appen¬
dizitis die richtigen Wege gehen.
Vor allen Dingen muss man sich stets vor Augen halten,
dass ein ungünstiges Symptom von weit grös¬
serer Bedeutung ist, als wenn alle übrigen
Krankheitszeichen durchaus harmlos er¬
scheinen. Das Aussehen kann ganz gut sein, das Er¬
brechen kann fehlen, die Temperatur ist normal, der Puls S*.
die Schmerzen bei ruhigen Lage kaum nennenswert, und doch
kündigt sich die Schwere der Erkrankung durch eine hand¬
tellergrosse schmerzhafte Bauchdeckenspannung an. Nur wer
auf jedes einzelne Symptom sorgfältig achtet, vermeidet
schwere Fehler bei der Diagnose und Behandlung.
Dass die Behandlung, nachdem die Diagnose auf destruk¬
tive Appendizitis gestellt ist, nur in der sofortigen Operation
bestehen kann, das brauche ich nur kurz hervorheben. Ich
betone nochmal „der sofortigen“. Ueber das Schicksal eines
Kranken mit destruktiver Appendizitis entscheiden in der Regel
die ersten 36 Stunden. Derjenige, der nach dieser Zeit operiert
wird, hat weit weniger Aussicht, gesund zu werden, als der¬
jenige, der vor Ablauf der 36 Stunden von seiner Appendix be¬
freit worden ist. Nachdem die Diagnose „Appendizitis destruc-
tiva“ gestellt ist, muss die Operation innerhalb der nächsten
2 Stunden vorgenommen werden. Es ist ein grosses Unrecht
gegen den Kranken, wenn man sagt: Der Fall macht mir einen
schweren Eindruck, wir wollen noch bis morgen zuwarten und
dann, wenn es nicht besser ist, die Operation vornehmen.
M. H., eine solche Verzögerung von 12, oft auch nur 6 Stunden,
ist schon für manchen Kranken verhängnisvoll geworden. Bei
richtiger Diagnose darf man auch keinen Augenblick zögern,
den Kranken die Operation vorzuschlagen.
M. H.l Man hat vielfach den Chirurgen vorgeworfen, wie
unberechtigt es von ihnen sei, die Appendizitis für sich zu be¬
anspruchen, und dass es nur die Operationswut der Chirurgen
sei, die sie auf einen so baldigen chirurgischen Eingriff drängen
lasse.
M. H.l Ich glaube, gegen einen derartigen Vorwurf darr
man die Chirurgen in Schutz nehmen. Die Appendizitisbehand¬
lung macht bei jedem nur einigermassen beschäftigten Chi¬
rurgen einen so grossen Teil seiner Tätigkeit aus, dass er
sich nicht so leicht nach weiterer Vermehrung sehnen wird.
Nein, m. H., was den Chirurgen immer wieder dazu treibt, die
zeitige Operation in jedem schweren Falle zu verlangen, das
sind die traurigen Erfahrungen, die man Woche für Woche
macht, wenn man operieren muss bei mit Eiter über¬
schwemmter Bauchhöhle oder wenn man wegen schon be¬
stehender Darmlähmung auf die Operation überhaupt ver¬
zichten muss. Diese schweren Fälle von Peritonitis müssen
vermieden werden. Sie werden sich mit grosser Sicherheit
vermeiden lassen bei der frühesten Frühdiagnose der destruk¬
tiven Appendizitis. Ich glaube Ihnen gezeigt zu haben, dass
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
10. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
699
unsere Untersuchungsniethoden uns genügend Anhaltspunkte
zur Ermöglichung dieser Frühdiagnose bieten.
Wenn ich das Wichtigste meiner Ausführungen in kurzen
Sätzen zusammenfasse, so dürfte das folgendes sein:
1. Bei jedem Falle von Appendizitis muss sofort bei Ueber-
nahme der Behandlung die Differentialdiagnose zwischen
Appendicitis Simplex und Appendicitis destructiva (leichte oder
schwere Form) gestellt werden.
2. Das sicherste Symptom der Appendicitis destructiva ist
die schmerzhafte Bauchdeckenspannung; sie indiziert die so¬
fortige Operation. Nur wenn dieses Zeichen völlig fehlt, und
auch keine sonstigen beängstigenden Erscheinungen vorliegen,
darf man sich mit der Annahme einer Appendicitis Simplex be¬
ruhigen.
3. Eine Steigerung der Pulszahl auf 100 und mehr Schläge
ist in der Regel ein sicheres Zeichen der destruktiven Appen¬
dizitis und verlangt die sofortige Operation. Eine niedrige
Pulszahl darf uns nicht zur Annahme einer leichten Erkrankung
verleiten.
4. Heftiges mehrmaliges Erbrechen und lebhafte, durch
Eisbeutel nicht zu stillende Schmerzen machen immer das Vor¬
handensein einer schweren Appendizitis wahrscheinlich.
5. Das Verhalten der Temperatur ist für die Beurteilung
der Art der Appendizitis ohne besondere Bedeutung.
6. Die Beschleunigung der Atmung und das Auftreten des
kostalen Atmungstypus sind immer höchst ungünstige Zeichen.
7. E i n ungünstiges Zeichen ist für die Beurteilung des
Falles von grösserer Bedeutung als 4 günstige Zeichen.
8. Bei der Diagnose „destruktive Appendizitis“ ist die
Operation innerhalb der nächsten 2 Stunden vorzunehmen.
Aus der Kgl. Universitäts-Frauenklinik zu Berlin (Direktor:
Geh. Medizinalrat Prof. Dr. O 1 s h a u s e n).
Zur geburtshilflichen Therapie der Eklampsie.
Von Marinestabsarzt Dr. Esch, kommandiert zur Klinik.
Wer wenig Gelegenheit hat, Eklampsiekranke zu beob¬
achten und zu behandeln, muss in der sofortigen Ent¬
bindung jeder Kranken das Allheilmittel der Eklampsie sehen,
wenn er die Statistik der Hallenser und Charite-Frauenklinik
von Liepmann in dieser Wochenschrift 1905, S. 2489 liest.
Zieht man noch in Betracht, dass Liepmann in der Pla¬
zenta das Gift der Eklampsie gefunden zu haben glaubt, so
muss man die sofortige Entbindung gleichsam als ein spezifisch
und nicht mehr als ein symptomatisch wirkendes Heilmittel
auffassen. Er gibt bei 104 Fällen die Mortalität mit 2,8 Proz.,
bei den letzten 79 in Berlin beobachteten Fällen sogar mit
1,8 Proz. an. Diese günstigen Angaben sind einzig dastehend.
Wie er zu diesen Zahlen kommt, zeigen die folgenden Sätze:
„Bei Berücksichtigung des therapeutischen Wertes der Schnell¬
entbindung und da es sich ja darum handelt, den Einfluss der eklamp-
tischen Vergiftung zu verfolgen, müssen in Abzug gebracht werden:
1. Alle erst nach der Geburt eingelieferten Fälle = 4 (Berlin).
2. Alle Fälle, die erst 6—12 Stunden nach dem ersten Anfall in die
klinische Behandlung kommen und die infolgedessen als exspektativ
Behandelte zu gelten haben. Es ist mit den Eklamptischen ebenso,
wie mit akut Vergifteten, kommen diese schnell in die Hände eines
Arztes, der das Gegengift kennt und anzuwenden weiss, so werden
sie gerettet, nach stundenlangem Zuwarten kann man von den besten
Mitteln keine Hilfe mehr erwarten. Es kommen also von 104 in Halle
und Berlin wegen Eklampsie eingelieferten Frauen in Abzug:
2 Aspirationspneumonien (+ Ende der ersten und Anfang der
zweiten Woche),
4 post partum Eingelieferte,
5 erst nach stundenlangem Zuwarten Eingelieferte.
Nach diesem Abzug beträgt die Mortalität 2,8 Proz. Verwerte
ich die letzten 79 in Berlin beobachteten Fälle, so ist überhaupt nur
ein Fall trotz der Schnellentbindung gestorben, die Mortalität beträgt
somit 1,8 Proz. (79 Fälle).“
Ein Bild der Frequenzziffer der Eklampsie in Be¬
ziehung zur Mortalität gibt eine graphische Zeichnung von ihm,
die in aufeinander gebauten Karrees besteht. Jedes weisse
Karree bedeutet einen Eklampsiefall und jedes schwarze einen
Todesfall. Neben 104 weissen stehen 3 schwarze Karrees.
Nach seiner eigenen Angabe musste er aber doch wohl 11
von den 104 weissen Karrees abziehen. Es blieben nach Ab¬
zug dieser 11 ausgeschalteten Fälle noch 93 übrig und die
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Mortalität beträgt dann bei 3 Todesfällen 3,2 Proz. und nicht
2,8 Proz.
Daneben stehen 79 weisse neben einem schwarzen Karree.
Darunter ist die Mortalität mit 1,8 Proz. angegeben. Diese
Angabe von 1,8 Proz. ist wohl ein Druckfehler, denn die Mor¬
talität beträgt bei 79 Fällen und 1 Todesfall nur 1,3 Proz. Oder
sollten bei dieser Berechnung die ausgeschalteten Fälle in Ab¬
zug gebracht sein?
Ich will nun im folgenden die Mortalität für 79 Fälle der
Universitäts-Frauenklinik Berlin, die unentbunden eingeliefert
und die im Vergleiche zu den heutigen Ansichten über die ge¬
burtshilfliche Therapie bei Eklampsie exspektativ behandelt
wurden, nach den Angaben Liepmanns berechnen (puer¬
perale Eklampsien bleiben selbstverständlich unberücksichtigt),
um zu sehen, ob diese Beweisführung für die Schnellentbindung
die richtige ist. Ich nehme 79 Fälle, die vom 1. Januar 1900
bis Mitte Mai 1901 eingeliefert wurden. Die 79 Fälle von
Liepmann fallen in die Zeit vom 1. April 1904 bis Dezember
1905. Ich wähle den früheren Zeitabschnitt, weil damals die Be¬
handlung eine mehr abwartende war, die jetzt entsprechend
der Einführung der neuen, guten Methoden zur schnellen Ent¬
bindung auch an der hiesigen Klinik eine aktive geworden
ist. Um zu zeigen, dass der Charakter der Krankheit sich
nicht geändert hat, und um auszuschliessen, dass die Fälle von
1900 verschieden von denen von 1904 und 1905 verliefen, will
ich die Mortalität der letzten 6 Jahre anführen.
Die Mortalität betrug:
für das Jahr 1900 bei 79 Kranken 21,5 Proz.
*
* 1901 „
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. ‘ 24,4
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„ 1902 „
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* 1905 »
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Es sind weder sogen, moribund Eingelieferte, noch solche,
die einer Komplikations- oder Nachkrankheit der Eklampsie er¬
lagen, abgezogen.
Von meinen 79 Fällen starben 20, wonach die Mortalität
25,3 Proz. beträgt.
Von den 20 Gestorbenen wurden 11 zwischen 6 bis
48 Stunden nach dem ersten Anfalle in die Klinik aufgenommen.
Eine Kranke wurde 414 Stunden vor der Aufnahme völlig be¬
wusstlos gefunden, es lässt sich nicht feststellen, wie lange be¬
wusstlos sie schon gelegen hatte; innerhalb der 414 Stunden
hatte sie noch 6 Anfälle. Ich glaube, diesen Fall kann ich auch
noch abziehen. 3 Frauen starben an Bronchopneumonie (1 am
9., 1 am 8., 1 am 5. Tage post partum); eine starb an doppel¬
seitiger Unterlappenpneumonie (am 3. Tage post partum);
2 starben innerhalb der ersten 5 Minuten ihres Aufenthaltes
in der Klinik; eine wurde in moribundem Zustande aufgenom¬
men, es wurde der klassische Kaiserschnitt zur Rettung des
Kindes gemacht, die Mutter starb beim Beginn der Operation.
Die letzten 3 Fälle müssen auch abgezogen werden, da
solche Fälle doch ungeeignet sind, für den therapeutischen
Wert der Schnellentbindung verwertet zu werden. Liep¬
mann hatte wahrscheinlich keine solchen Fälle, denn sonst
hätte er sie unter seinen Angaben über die abzuziehenden Fälle
anführen müssen.
So bleibt nur ein Todesfall übrig (19 kommen in Abzug),
der 2 Stunden nach dem ersten Anfalle in die Klinik aufgenom¬
men wurde. Diese Kranke hatte überhaupt nur einen Anfall,
nach dem sofort tiefes Koma eintrat. Sie wurde von einer
560 g schweren Frucht entbunden und starb nach 5 stündlichem
Aufenthalte in der Klinik im tiefen Koma.
Die Mortalität, nach Zugrundelegung der Liepmann-
schen Auffassung, beträgt darnach an unserer Klinik für
60 Fälle (19 kommen in Abzug) nur 1,7 Proz.
Bedenkt man nun, dass von den 60 Fällen die Geburt in
24 Fällen spontan verlief und 1 Fall unentbunden geheilt ent¬
lassen wurde und dass nur 4 mal kleine Muttermundsinzisionen
und nur 2 mal ein Kolpeurynter zur Erweiterung des Mutter¬
mundes angewendet wurden, so ist die Therapie dieses Zeit¬
abschnittes trotz der 35 operativen Geburten im Vergleiche
zu der heutigen Therapie wirklich eine exspektative zu nennen.
Und diese exspektative Behandlung weist das glänzende Re¬
sultat von 1,7 Proz. Mortalität auf.
2 *
Original from
UNIVERSITV OF CALIFORNIA
700
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No.: :
Diese Darlegung zeigt wohl, dass die Beweisführung von
L i e p m a n n für den therapeutischen Wert der sofortigen Ent¬
bindung nicht die richtige ist. Auf diese Art kommt er zu einem
solch glänzenden Resultat, das eine Ueberschätzung des Er¬
folges der Schnellentbindung zur Folge haben muss, wie auch
früher z. B. die Morphiumbehandlung überschätzt wurde. Diese
Ueberschätzung bringt aber den Arzt bei der Behandlung
einer Eklampsiekranken in ein fatales Dilemma. In vielen
Fällen muss er entweder eine grössere Operation unternehmen
oder er begeht durch das Warten einen Kunstfehler. Ich
glaube, der überlegende und konsequent handelnde Arzt wird
zur Operation schreiten, um dadurch den sonst sicheren Kunst¬
fehler zu vermeiden. (Technisch gut ausgebildete Gynäko¬
logen sind im allgemeinen nur in grösseren Städten schnell er¬
reichbar.) Welche Folgen wird es aber haben, wenn Ungeübte
bei mangelhafter Assistenz sich selbst an eine Sectio caesarea
vaginalis wagen!
Olshausen sagte schon im Jahre 1892 in einer Ab¬
handlung „Ueber Eklampsie“, erschienen in der Volkmann-
schen Sammlung klinischer Vorträge: „Für die Prognose der
Eklampsie ist in Betracht zu ziehen die Möglichkeit, die Geburt
bald zu beendigen.“ Dieser Satz bildet auch heute noch das
Prinzip der geburtshilflichen Therapie an seiner Klinik. Jede
Operation wird in tiefer Narkose vorgenommen, um dadurch
neue, reflektorisch hervorgerufene, Anfälle zu vermeiden.
Folgende Tatsachen sind massgebend für eine schleunige
Entbindung.
1. In mindestens K aller Fälle traten nach der Geburt
keine Anfälle mehr auf. An unserer Klinik fand Olshausen
(1. c.) in den Jahren 1885 bis 1891 ein Aufhören der Anfälle in
85 Proz. aller Fälle, Goedecke gibt in einer Arbeit in der
Zeitschr. f. Geburtsh. u. Gyn. 1901 von den Jahren 1892 bis
1899 81,0 Proz. an und ich fand in den Jahren 1900 bis 1. Ja¬
nuar 1906 74,1 Proz., andere Statistiken geben noch günstigere
Zahlen an.
2. Die geringere Sterblichkeit der operativ Entbundenen
gegenüber den Spontangeburten. (Ich fand in den eben er¬
wähnten 6 Jahren bei den ersteren eine Mortalität von
16.8 Proz. [267 Fälle], bei den letzteren 20,8 Proz. [77 Fälle].)
Bedenkt man dazu, dass die operativ Entbundenen meist
schwerer erkrankt waren, als die spontan Entbundenen, so
spricht dies noch mehr für eine schleunige Entbindung.
3. Die erhöhte Sterblichkeit der älteren Erstgebärenden,
was wahrscheinlich von der längeren Geburtsdauer herrührt
(57 Erstgebärende zeigten in den letzten 6 Jahren eine Mor¬
talität von 31,6 Proz., während 385 andere Erstgebärende
21,3 Proz. hatten).
4. Teile ich die letzten 6 Jahre in verschiedene Abschnitte ent¬
sprechend den Zeiten, in denen wir eine neue Methode zur
schnellen Entbindung aufnahmen, so finde ich in einer Periode,
welche vom 1. Januar 1900 bis 1. Oktober 1902 reicht, bei
145 Fällen eine Mortalität von 28,9 Proz.; in einer anderen
Periode, welche vom 1. September 1904 bis 1. Januar 1906
reicht, bei 101 Fällen eine Mortalität von 19,8 Proz. Die Fälle
der ersten Periode wurden gleichsam exspektativ, die der letz¬
teren aktiv behandelt (neben Muttermundsinzisionen wurde die
B o s s i sehe Methode und der vaginale Kaiserschnitt geübt).
An der Leipziger Frauenklinik betrug die Mortalität wäh¬
rend der exspektativen Therapie 32,6 Proz., während der ak¬
tiven 15 Proz. (Zweifel: Arch. f. Gyn., Bd. 72).
Ferner sprechen die Tatsachen, dass nach der Geburt fast
durchwegs das Sensorium sich schnell aufhellt, die Seh¬
störungen bald schwinden, die Oedeme auffallend zurückgehen,
die Diurese sich stark mehrt und der Eiweissgehalt rapide
sinkt, für eine baldige Entbindung, aber man darf die Schnell¬
entbindung in ihrer Wirkung auch nicht überschätzen. Diese
Warnung gibt schon die eben angegebene Mortalität von
19.8 Proz. bei der aktiven Behandlung.
Betrachtet man z. B. unsere letzten 36 Fälle, die vom
1. Mai 1905 bis 1. Januar 1906 in der Klinik Aufnahme fanden,
so kann man eine Sterblichkeit von 22,2 Proz. feststellen trotz
sehr aktiver Behandlung.
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Bei diesen 36 Fällen wurde
5 mal Forceps typic. gemacht,
2 mal Forceps alta,
1 mal Forceps am nachfolgenden Kopfe, nach vorheriger k
binierter Wendung,
1 mal Perforation und Kranioklasie des toten Kindes,
6 mal nach tiefen Muttermundsinzisionen Forceps alta,
1 mal nach tiefen Muttermundsinzisionen Perforation und Krar,
klasie des nicht lebensfähigen Kindes,
2mal nach Dilatation durch das Bossi-Frommersehe 1:
strument Forceps alta,
2 mal kombinierte Wendung und Extraktion (Zwillingsgebur
2 mal nach Dilatation durch das Bossi-Frommer sehe i
strument kombinierte Wendung und Extraktion,
1 mal nach Dilatation durch das Bossi-Frommer sehe I
strument Herunterholen eines Fusses (Patientin starb vor der A.
stossung der Frucht),
10 mal Sectio caesarea vaginalis,
1 mal Sectio caesarea classica,
1 mal wurde die künstliche Frühgeburt durch Einführung u
Knappschen Bougies eingeleitet (diese Kranke genas trotz fe
exspektativen Behandlung),
1 mal verlief "die Geburt spontan.
Eine Kranke starb, ohne dass ein Entbindungsverfahren in Be¬
tracht gezogen werden konnte. (Beim Betreten der Klinik bekr
sie einen solch schweren eklamptischen Anfall, dass sich sofort tit e
Koma, Zyanose und eine vollständige Respirationslähmung einstel
die 3 Stunden lang neben Sauerstoffinhalation durch fortgesc::;
künstliche Atmung vergebens bekämpft wurde.)
Es wurden also 7 mal tiefe Muttermundsinzisionen, 5nk
die B o s s i sehe Methode und 11 mal der Kaiserschnitt ^
macht, was am deutlichsten neben den anderen Operation^
zeigt, in welcher forcierten Weise wir in letzter Zeit die ge¬
burtshilfliche Therapie anwendeten, trotzdem starben v
= 22,2 Proz. Mortalität.
Diese hohe Mortalität beweist, dass die Schnellenthin-
dung nur ein symptomatisches Heilmittel ist, das individue
angewendet werden muss, und es folgt daraus, dass
nicht berechtigt ist, selbst wenn man die Technik vollkommr
beherrscht, jede Eklamptische sofort einem grösseren Er¬
griff zu unterwerfen. Hier möchte ich auch an die vielen
selbst schweren Fälle, die früher bei der sogen, exspektativen
Therapie, ohne eine eingreifende Oüeration heilten, erinnern
Auch spricht das Auftreten des ersten Anfalles in mindester?
15 Proz. aller Fälle erst im Wochenbett gegen die spezifisch
Wirkung der sofortigen Entbindung. Das Gleichnis Liep*
m a n n s von den akuten Vergiftungen passt auch hier sehr
gut. Es gibt eben schwere und leichte Vergiftungen.
Als schwere Vergiftungen sind die Fälle aufzufassen, b"
denen das Allgemeinbefinden in hohem Grade gestört ist, \
tiefes Koma, Zyanose des Gesichtes, schnarchende, rasselnd
Atmung, kleiner, beschleunigter, oft unregelmässiger Puls und
Temperatursteigerung bestehen. Ungünstig zu beurteilen sind
auch die Kranken, bei denen ohne vorherige Konvulsionen [d
fand 7 Fälle in der Literatur, denen ich noch 3 aus den letzter.
6 Jahren unserer Klinik zufügen kann, die alle starben) oder
nach den ersten Konvulsionen ein tiefes Koma eintritt. Ebens
haben eine schlechte Prognose die Fälle mit Ikterus (8 in der:
letzten 6 Jahren beobachtete Fälle starben alle) und starke:
Hämoglobinurie (von 13 Fällen starben 10). In höherem Grade
gefährdet sind auch im allgemeinen die Patientinnen, weler.c
erst geschwächt durch viele Anfälle in ärztliche Behandlung
kommen. Eine höhere Gefährdung weisen auch die Kranker
mit reichlichem Eiweiss und vielen organischen Formelemenr
auf (bei 59 von 83 Gestorbenen fand ich in den Krankenblätter::
reichlich Eiweiss und organische Formelemente verzeichne: 1
Bekommen wir solche Fälle in Behandlung, so mache
wir in jedem Falle den Versuch, sie durch die sofortige Ent¬
bindung zu retten.
Wenn man nun auch zugeben muss, dass bei einem em-
zelnen Eklampsiefalle eine günstige Prognose für den end
gültigen Ausgang nie mit Gewissheit gestellt werden karr-
so kann man trotzdem bei den Fällen mit freiem oder nur ge¬
ring gestörtem Sensorium, mit freier Atmung und guter Er¬
schaff enheit des Pulses mit der Entbindung, falls eine grö^;
Operation erforderlich ist, warten. Treten aber bei solcrn
Fällen ein schwerer Anfall oder mehrere leichtere oder eine^ '
rung des Allgemeinbefindens ohne einen neuen Anfall auf,
sofort zu entbinden. Die Schwere und Intensität des Ania-'
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
10. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
701
ist nach der Zeitdauer und nach seiner Wirkung auf das Sen-
sorium, die Atmung und den Puls zu beurteilen. Während der
Beobachtungszeit muss man sich natürlich fortgesetzt bereit
halten, die Entbindung vornehmen zu können. Mit Vorteil
macht man hier bei Mehrgebärenden und Erstgebärenden mit
nachgiebigen Weichteilen bei verstrichener Portio von der
Blasensprengung Gebrauch. Gegen die Einwendung, dass
manche Kranke schon nach einem oder nur einigen Anfällen
zu Grunde gehen oder dass bei jedem Anfalle eine tödliche Ge¬
hirnblutung auftreten könne, möchte ich folgendes bemerken.
Der Typus der Anfälle wechselt fast nie plötzlich. Ich habe
in den Journalen der 496 Fälle in den letzten 6 Jahren nie ge¬
funden, dassKranke, welche einen oder gar einige leichte Anfälle
ohne bedeutende Störung des Allgemeinbefindens überstanden,
plötzlich einem neuen Anfalle erlagen. Apoplexia cerebri wurde
nur 2 mal festgestellt. Eine Frau davon wurde komatös ohne
vorherige Konvulsionen. Sie wurde auch später von keinem
Anfalle befallen. Am 3. Tage des Komas stellte sich eine
Hemiplegie ein und es zeigte sich bei der Sektion ein hämor¬
rhagischer Erweichungsherd der rechten vorderen und hin¬
teren Zentralwindung. Die andere erlitt beim 7. schweren An¬
fall (post partum) eine tödliche Apoplexie.
Dem Praktiker möchte ich raten, bei ganz oder halbwegs
erfüllten Vorbedingungen in jedem Falle sofort die Zange bezw.
in geeigneten Fällen die kombinierte Wendung und Extraktion,
bei toten Kindern die Perforation und Kranioklasie zu machen.
(Eine Empfehlung der Wendung und Extraktion nach Brax-
ton Hicks im allgemeinen, wie dies Liepmann
mit den Worten: „ist der Kopf noch aus dem Becken heraus¬
zudrängen, so wird man die Wendung mit nachfolgender Ex¬
traktion auszuführen haben, die dem Geübten auch bei engem
Muttermunde nach dem Vorgänge von Braxton Hicks
gelingt, indem er sich mit 2 Fingern einen Zugang verschafft“,
tut, kann ich nicht gutheissen. Handelt es sich doch in min¬
desten Vk aller Eklampsiefälle um Erstgebärende, und die
Schwierigkeiten und Verletzungen, die sehr oft bei der Wen¬
dung und Extraktion bei Primiparis entstehen, sind bekannt.)
Ist die Portio noch völlig oder grösstenteils erhalten und der
Muttermund nur eben durchgängig, so hat der Praktiker zu
überlegen, ob er imstande ist, die Entbindung sofort vorzu¬
nehmen, denn diese Forderung kann jeden Augenblick an ihn
herantreten. Wenn nicht, so ist es angezeigt, umgehend die
Kranke einer Klinik zu überweisen oder einen Spezialisten zu¬
zuziehen.
Aus dem Stadtkrankenhaus Dresden-Johannstadt, chirurgische
Abteilung (Geh. San.-Rat Dr. C r e d e).
Zwei Fälle von Milzruptur.
Von Dr. G e o r g i,
ehemal. 1. Assistent, jetzt Spezialarzt für Chirurgie in Dresden.
Bei der verhältnismässig spärlichen Kasuistik von ope¬
rativ behandelten Milzverletzungen erscheint es gerechtfertigt,
zwei in Vertretung meines Chefs von mir operierte einschlägige
Fälle hier zu veröffentlichen,
I. Fall. Luzie K., 6 Jahre, aufgenommen 23. VII. 04, Vs Stunde
vor der Aufnahme aus 3. Etagenhöhe herabgestürzt; Bewusstsein er¬
halten; stark kollabiert. Temp. 36,3, Puls 120, mehrmals erbrochen.
Leib straff gespannt (Bauchdeckenstarre), äusserst druck¬
empfindlich; linke Flanke gedämpft.
Da nach V» Stunde stärkere Blässe des Gesichts und schlechterer
Puls trotz Exzitantien, sofort Laparotomie in leichter Aethernarkose.
Schnitt in der Mittellinie. Abdomen voll flüssigen Blutes. Links
grosse Blutkoagula.
. Milz an der Konvexität quer bis auf den Hilus eingerissen, ex-
stirpiert. Bauchdeckennaht.
3 Stunden post operat. Exitus im Kollaps.
Sektion: Tod durch Verblutung.
IJ. Fall. Erna K-, 4 Jahre alt, aufgenommen am 27. IV. 05,
11 Uhr abends, 1 Stunde vorher von Droschke überfahren; kleines,
schwächliches Kind, sehr blass. Puls 160, schlecht gefüllt, von ge¬
ringer Spannung. Temp. 36,2.
Am linken Rippenbogen in der Achselhöhlenlinie handtellergrosse
Hautabschürfungen.
Leib: weich, nicht druckempfindlich, keine abnorme Dämpfung.
Urin frei von Blut.
12 Uhr: Puls 120, Aussehen besser, einmal blutiges Erbrechen.
1 Uhr: erneutes Bluterbrechen.
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28. IV. 6 Uhr früh: Puls 128, Temp. 37,7, kein Erbrechen mehr.
9 Uhr: Leib erscheint straffer‘gespannt; in der linken Bauch¬
seite geringe, undeutliche Dämpfung. Im Laufe des Nachmittags trat
deutliche Bauchdeckenstarre ein, Leib wird namentlich links druck¬
empfindlich, die Dämpfung grösser, die Gesichtsfarbe sehr blass.
Puls 140, Temp. 38,1 (rectal); daher
Vs 7 Uhr Operation in Aethernarkose. Schnitt in der Mittellinie
oberhalb des Nabels. Bauchhöhle voll flüssigen Blutes, grosse Blut¬
koagula in der linken Seite, kein Entweichen von Gas.
Bei der Palpation fühlt man die Milz am unteren Pol eingerissen;
andere Abdominalorgane anscheinend nicht verletzt. Querschnitt
durch den linken Rektus. Luxation und Exstirpation der Milz;
trocknes Austupfen der Bauchhöhle. Naht, kleiner Tampon.
An der Milz fand sich der untere Pol ca. 2 cm oberhalb der
Spitze derselben eingerissen; das abgerissene Stück stand noch mit
den Stielgefässen in Verbindung und blutete stark.
Das grössere Stück der Milz zeigte ausgedehnte subseröse Blu¬
tungen.
Irgend welche sonstige pathologische Veränderungen konnten
an der mikroskopisch untersuchten Milz nicht nachgewiesen werden.
Die Heilung wurde durch Abstossen der Ligaturfäden etwas ver¬
zögert; bei der an und für sich schon schwächlichen Körperbeschaffen¬
heit dauerte es auch geraume Zeit, ehe das Kind den enormen Blut¬
verlust ersetzt hatte, der bei einem Alter von 4 Jahren natürlich von
um so grösserer Bedeutung ist.
Am 10. VII. 05 konnte das Kind in leidlich gutem Ernährungs¬
und Kräftezustand entlassen werden.
Die von Herrn Pros. Dr. G e i p e 1 mehrfach vorgenommene
Untersuchung des Blutes ergab ausser geringer Vermehrung der
•Leukozyten keine Besonderheiten.
Vergrösserungen der Lymphdrüsen oder Anschwellung der
Schilddrüse, wie sie von anderer Seite beschrieben sind, habe ich nicht
beobachtet.
Das Kind hat sich jetzt wieder vollkommen erholt, sieht frisch
und gesund aus.
Es sei mir gestattet, im Anschluss an diese beiden Fälle
einige diagnostische Erwägungen anzustellen.
Auf die einschlägige Literatur will ich nicht näher ein-
gehen, da dies bereits in No. 44 des Jahrganges 1905 dieser
Wochenschrift Dr. Graf im Anschluss an 3 Fälle aus dem
Nürnberger Krankenhaus getan hat.
Bei dem ersten unserer Fälle war die Blutung eine der¬
art heftige, dass die Schockerscheinungen mit den Verblu¬
tungssymptomen sich innig mischten und innerhalb einer halben
Stunde eine wesentliche Verschlimmerung nachweisbar war.
Bei diesen gleich mit so starker Blutung einsetzenden
Fällen wird wohl meist die Operation zu spät kommen.
Beim zweiten Fall gingen zunächst die Schockerschei¬
nungen zurück, das Aussehen wurde besser, der Puls lang¬
samer und voller.
Nach ca. 6—8 Stunden traten ganz allmählich die Sym¬
ptome einer inneren Blutung auf; bemerkenswert an dem
zweiten Fall ist, dass die Bauchdeckenstarre erst ca. 10 Stun¬
den nach der Verletzung auftrat, der Leib war vorher weich
und eindrückbar.
Ob es sich im vorliegenden Fall um eine sogen, zwei¬
zeitige Milzruptur gehandelt hat, bei der zunächst das Paren¬
chym und später erst die Milzkapsel reisst, sei dahingestellt.
Eine wahrscheinlichere Erklärung für das langsame Ein¬
treten der Verblutungssymptome ergab der anatomische Be¬
fund, indem der Riss in der Milz ein verhältnismässig klei¬
ner war. Unerklärt bei diesem Fall bleibt das 2 mal beob¬
achtete Blutbrechen; wahrscheinlich handelte es sich um eine
durch die Quetschung hervorgerufene Verletzung der Magen¬
schleimhaut.
Bei diesen Verletzungen des Bauches durch stumpfe Ge¬
walt wird es in der Regel infolge der begleitenden Schock¬
erscheinungen unmöglich sein, sofort nach der Verletzung
die Diagnose zwischen einfacher Kontusion und innerer Ver¬
letzung (Magendarmverletzung, Blutung) zu stellen.
Erste Aufgabe des Arztes in allen diesen Fällen ist zu¬
nächst die, den Patienten in regelmässigen Intervallen, alle V*
bis 1 Stunde, bei sehr bedrohlichen Erscheinungen in noch
kürzerer Zeit, genau zu untersuchen, Puls, Temperatur (letz¬
tere rektal) sorgfältig zu registrieren und zu vergleichen.
Steigerung des Pulses und der Temperatur, Bauchdeckenstarre,
Druckempfindlichkeit des Bauches und hinzutretendes Er¬
brechen von Blut oder Galle sprechen für Magendarmver¬
letzung, zunehmende Anämie und nachweisbare Vergrösserung
Original fro-m
UNiVERSITV OF CALIFORNIA
702
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No.
der Dämpfung bei hohem Puls und niedriger Temperatur (die
Temperatur kann allerdings, \Vie in einem unserer Fälle, ge¬
ring erhöht sein) sprechen für innere Blutung.
Aber selbst bei genauester Beobachtung und eingehendster
Berücksichtigung aller dieser Symptome wird es in einer An¬
zahl von Fällen nicht möglich sein, eine exakte Diagnose zu
stellen.
Mit welchen Schwierigkeiten man hierbei zu rechnen hat,
illustriert treffend ein ebenfalls von mir im Stadtkrankenhaus
Dresden-Johannstadt im Sommer 1904 operierter Fall, den ich
hier kurz skizzieren will.
Es handelte sich um ein 24 jähriges Mädchen, das eine Treppe
herabgestürzt und mit dem Leib gegen ein Geländer gefallen war.
Bei der Aufnahme fanden sich ausgesprochene Bauchdecken¬
starre, starke Druckempfindlichkeit des Bauches, Puls 140.
Da diese Erscheinungen anhielten, nach 3 Stunden die Tem¬
peratur 38,1 betrug und zweimal Erbrechen hinzutrat, machte ich die
Laparotomie, die folgenden höchst merkwürdigen Befund ergab:
Die Bauchhöhle war frei von Blut; keine Magen-, Darm¬
verletzung; der Dünndarm in ganzer Ausdehnung stark injiziert und
kontrahiert, im Mesenterium desselben mehrere talergrosse subserösc
Blutungen. Die Bauchhöhle wurde geschlossen. Sämtliche Erschei¬
nungen gingen rasch zurück, die Kranke genas.
Da also immer eine Anzahl von Fällen übrig bleiben wird,
bei denen die Diagnose zweifelhaft ist und man mit der Ope¬
ration, wenn man Erfolge haben will, nicht zu lange zögern
soll, so ist es durchaus gerechtfertigt und ratsam, wie schon
T rendelenburg vorgeschlagen hat, in zweifelhaften
Fällen eine Probelaparotomie eventuell unter Lokalanästhesie
mit kleinem Schnitt in der Mittellinie vorzunehmen. Man wird
dadurch manchen Patienten retten können, der bei längerem
Zuwarten verloren wäre.
Ein Nachteil kann dem Patienten bei der heutigen Asepsis
und bei Anwendung von Lokalanästhesie eigentlich kaum da¬
durch entstehen.
Meinem früheren Chef Herrn Qeheimrat Crede erlaube
ich mir an dieser Stelle für liebenswürdige Ueberlassung des
Materials meinen besten Dank auszusprechen.
Aus dem Alexianerkrankenhaus zu Köln.
Diaphragma der Trachea im Anschluss an Diphtherie
und erschwertes bezw. unmögliches Decanulement*)
Von Dr. H e i n r. S t r o h e, dirig. Arzte der chirurg. Abteilung.
Bei der grossen Anzahl von Tracheotomien nach Di¬
phtherie erleben wir es Qott sei Dank in verhältnismässig we¬
nigen Fällen, dass die Kanüle sich nicht entfernen lässt. Die
Ursache dafür ist, abgesehen von einzelnen selten vorkom¬
menden Fällen, am meisten wohl Qranulombildung, Formver¬
änderung der Trachea infolge der Operation bezw. der Kanüle
und Narbenstenose. Aus welchen Gründen diese unangenehmen
Zufälle entstehen, was für Tatsachen und welche Theorien da¬
für angeführt werden, darauf will ich im einzelnen nicht ein-
gehen. Aber fast von allen Seiten wird die Kanüle und be¬
sonders das lange Liegenlassen derselben beschuldigt. Die Ka¬
nüle kann aber erst entfernt werden, wenn sie ihren Zweck er¬
füllt hat, d. h. sie muss, solange der diphtherische Prozess vor¬
handen und die Luftröhre verengert ist, den Luftdurchtritt er¬
möglichen. Es ergibt sich daraus der Schluss, dass ein be¬
stimmter Zeitpunkt, wann die Kanüle zu entfernen ist, sich nicht
angeben lässt; er hängt ab von der Schwere der Diphtherie,
von deren schnellerem oder langsamerem Ablauf und ferner
von dem Alter des Operierten und dem dadurch gegebenen
grösseren oder kleineren Lumen der Luftwege. Trotz dieser
klaren Sachlage hat es Befürworter gegeben für beide Ex¬
treme: für Entfernung der Kanüle in den ersten 24 Stunden
trat besonders M i 11 a r d und für das möglichst lange Liegen¬
lassen Max Müller ein. Man wird im grossen und ganzen
sagen können, dass die Entfernung durchschnittlich zwischen
dem 6. und 8. Tage erfolgen kann. Wenn die Entfernung nach
2—3 Wochen nicht gelingt, so kann man von einer Erschwe¬
rung des Decanulements reden.
*) Vortrag, gehalten am 20. XI. 05 im Allgem. ärztlichen Verein
zu Köln.
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Der Zeitpunkt der möglichen Entfernung wird nun ge¬
wöhnlich so bestimmt, dass man die äussere Kanülenöffnur;
zuhält und zusieht, ob neben der Kanüle durch die Luftröhr.
etwas Luft durchstreicht; dann wird gewöhnlich eine söge;
Sprechkanüle eingesetzt. Dieselbe hat am oberen Abschni:i
des Bogens eine Oeffnung, die dem Tracheallumen entsprecht!
soll, und die vordere Oeffnung kann verstopft werden, so dass
dann die Luft wieder auf dem natürlichen Wege aus- und ein-
treten kann. Tritt ein Hindernis ein, so ist durch Entfernung
des Verschlusses der vorderen Oeffnung sofort geholfen. Vo;,
der Einführung der Sprechkanüle ist man heute wegen vieler
ihr anhaftender Mängel, wenigstens im Krankenhausbetriebe,
wo die nötige Aufsicht vorhanden ist, abgekommen. Man
lässt die Kanüle sofort definitiv weg. Dann muss aber un¬
bedingt eine zur Einführung fertige dünne Kanüle neben den:
Bette bereit liegen, und Tag und Nacht die ersten 24 Stunden
wenigstens sachverständige Hilfe vorhanden sein, um im Nor¬
falle die Kanüle einführen zu können. Bequemer und sowo::
für Krankenhaus- wie Privatpraxis gleich gut brauchbar, ohne
die Schädlichkeiten der Sprechkanüle zu besitzen, ist die von
Bruns angegebene Entwöhnungskanüle. Sie ist eine dünr;t
Kanüle — unbedingt dünner wie die primäre Kanüle —, derer
inneres Rohr unten blind endigt und etwas übersteht. Wen;
sie in der Trachea liegt, ist Platz genug für den Luftdurchlass,
und sollte trotzdem eine Verlegung des Kehlkopf- oder Tra-
cheallumens stattfinden, so braucht die Wärterin nur die
innere Röhre zu entfernen, und das Kind kann wieder durch
die Kanüle atmen. Wird man nicht gezwungen, in den erster
24 Stunden das innere Rohr zu entfernen, d. h. atmet das Kind
bei verstopfter Trachealöffnung neben der dünnen Kanüle her
durch den Kehlkopf ohne Erstickungsanfälle, so kann die Err.-
wöhnungskanüle entfernt werden und die Vernarbung der
kleinen Luftröhrenöffnung tritt in kurzer Zeit ein, und darr.i:
ist die Sache, wenn nicht sonstige Komplikationen der Diphthe¬
rie eintreten, erledigt. Doch, wie gesagt, geht es so glatt
nicht immer und in dem Falle, den ich Ihnen kurz zeige::
wollte, haben wir die Kanüle bis zum 18. Jahre tragen lassen.
Die Patientin habe ich, als sie 3 Jahre alt war, am 16. November
1889 im Bürgerhospitale tracheotomiert. Trotz aller Versuche konn¬
ten wir die Kanüle nicht weglassen. Wir hatten die Krikotrachu -
tomie gemacht und mein damaliger Chef Herr Prof. Barden heue*
war der Meinung, wir hätten die Tracheotomie zu hoch gemacht und
durch die Kanüle oder durch unsere Manipulationen sei eine Ver¬
letzung oder entzündliche Reizung der Stimmbänder eingetreten und
dadurch die Entfernung der Kanüle unmöglich. Das Kind wurde des¬
halb nochmals operiert, die Wunde am 9. I. 90 nach unten hin er¬
weitert und die Kanüle mehr nach unten hin gerückt und durch eint
Halskrawatte in dieser Lage erhalten. Der Erfolg w r ar ein vollkom¬
men negativer, das Decanulement war und blieb unmöglich. Ich ver-
liess damals Köln und als ich nach gut 2 Jahren zurückkehrte, suchte
mich meine kleine Patientin wieder auf und bat mich, das Unheil, das
ich angerichtet, wieder gut zu machen. Das damals 6 jährige Ki:p
w r ar inzwischen auch schon anderswo behandelt worden und w r ar in¬
folgedessen an die verschiedensten Maniuplationen gewöhnt So lies>
es sich z. B. gut kehlkopfspiegeln und das Bild ergab, dass an den
Stimmbändern keine Lähmung oder eine andere Erkrankung vor¬
handen war. Dagegen war die untere Muschel polypenartig ge¬
wuchert und da ich glaubte, dass diese Schwellung die Nasenatmun;
aufheben und dies ein Grund für die Unmöglichkeit der Kanülenem-
fernung sein könnte, so wurden die Wucherungen in Behandlung ge¬
nommen, nebenher von der Trachealöffnung mit Bolzen versucht,
nach oben zu sondieren usw. usw. Aber es half alles nichts. Wie
es in solchen Fällen geht, wurde auch Bonn zu Rate gezogen uni
von dort kam das Kind zurück mit dem Bescheid, vorläufig nichts
zu tun, da die Erstickungsanfälle bei geschlossener Trachealöffnunc
ihren Grund in der geringen Widerstandsfähigkeit der Trachealwai -
dung hätten, zur Zeit der vollständigen körperlichen Entwicklung des
Mädchens würde die Luftröhre auch kräftiger werden und die Ka¬
nüle sich leicht entfernen lassen. Die Eltern waren um einen Trost
und eine Hoffnung reicher, und ich selbst hatte keinen Grund, ihm
diese zu nehmen. Wir warteten die Entwicklung ab, aber auch da;;
war nichts zu erreichen. Da riet ich nun zu einer erneuten Ope¬
ration, um die Sache in situ ansehen zu können. Aber auch mit diese
Ueberlegung vergingen Jahre, bis endlich die Mutter sich im vorigen
Jahre entschloss, die Operation, wenn nichts anderes zu machen war.,
zuzugeben. Ich habe von da an die Patientin mit Herrn Dr. Matte
zusammen behandelt und w r ir beide versuchten zuerst, ob nicht d* 2
noch ohne Operation auszukommen sei.
Das Spiegelbild des Kehlkopfes ergab unter den gut bewegliche
Stimmbändern eine etwa stecknadelkopfgrosse Oeffnung. Diese
hielten wir für eine narbige Verengerung der Trachea und wir w !
I ten sie erweitern. Wir versuchten dies in zahlreichen Sitzungen :r.:
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
10. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
703
Tubage; der dünnste Tubus wurde aber trotz energischer Kokaini-
sierung durch einen Wtirgakt herausbefördert und wir hatten auch
eigentlich nie das sichere Gefühl, dass der Tubus in der Stenose auch
nur für einen Augenblick festgesessen hätte. Wir suchten die Ste¬
nose mit dem Qalvanokauter zu erweitern und dann zu intubieren,
alles mit negativem Erfolg. Nun wollten wir die feine Oeffnung mit
einer dünnen Sonde passieren, das gelang auch scheinbar, aber die
Sonde drang nicht weit ein, sondern ihr Knopf war rechts vorn am
Hals nahe unter der Haut zu fühlen. Es musste also dort eine Tasche
sein, in welcher sich die Sonde und der Tubus gefangen hatten.
Nach diesen langen vergeblichen Versuchen entschlossen wir uns
zur Operation. Dieselbe wurde vorgenommen am 4. Januar d. J. Sie
fand ohne allgemeine Narkose unter Kokain-Adrenalinanästhesie und
Kokainisierung der Trachealschleimhaut statt. Nach breiter Oeffnung
der Trachea sah man nun eine oberhalb der alten Trachealöffnung die
ganze Rundung der Luftröhre einnehmende knorpelharte Leiste, die
mit breiter Basis auf der Luftröhrenwand aufsass und mit scharfer
Kante in das Lumen sah. Die grösste Breite der Leiste war hinten,
nach vorne zu verschmälerte sie sich bedeutend und endete vorn
oberhalb der Luftröhrenöffnung, aber nicht genau in derselben Ebene,
sondern so, dass die Enden etwas Übereinandergriffen. Dadurch war
im Spiegelbild die kleine Oeffnung entstanden. Diese konnte sich
aber bei Bewegungen der Trachea durch Uebereinandergreifen der
Leistenenden vollkommen schliessen. Dieser Umstand war der
Grund dafür, dass wir nicht intubieren konnten und dass sich unsere
Sonde rechts zwischen Leiste und Trachea fing. Bei weit aus-
einandergehaltener Luftröhre wurde nun rings herum über die scharfe
Kante ein Schnitt geführt, nach einer Querspaltung die schleimhaut¬
ähnliche Bedeckung zurückpräpariert und das ganze fibröse Qerüst
der Leiste exstirpiert. Dann wurden die Schleimhautlappen wieder
an die Trachealwand angelegt und dann eine W e g e n e r sehe
Schornsteinkanüle eingelegt, deren Schornstein die Lappen gegen die
Trachealwand drängte. (Demonstration der Kanüle, ihre Anlegung,
bei Erstickungsgefahr vorn Verschluss öffnen.)
Sofort wie die Kanüle lag und die vordere Oeffnung verschlossen
war, wurde durch den Mund bezw. die Nase geatmet und es konnten,
wenn auch mit Anstrengung, einige Worte, wenn auch noch mit hei¬
serem Tone gesprochen werden.
Die Kanüle blieb 5 Wochen liegen, d. h. mit Ausnahme der
nötigen Reinigungen, welche alle 8 Tage stattfanden. Zu diesen
Zeiten wurden kleine Wucherungen, die sich aus dem Exzisionsfelde
erhoben, mit dem Galvanokauter von der Trachealöffnung aus zurück¬
gebrannt.
Nach Entfernung der Kanüle wurde mit dem Kehlkopfspiegel die
Kontrolle ausgeübt, ob die Leiste nicht wieder wüchse. Es hat sich
an der Exzisionsstelle wieder ein ringförmiger Wulst gebildet, der
aber so geringfügig ist, dass er die Durchgängigkeit der Trachea
nicht behindert. Unsere Hoffnung, dass sich die Trachealöffnung
von selbst schliessen würde, erfüllte sich nicht und wir waren deshalb
gezwungen, dieselbe operativ zu schliessen.
Die Operation fand am 10. März d. J. statt und zwar wieder
unter Kokain-Adrenalinanästhesie.
Die nach der Trachea führende Fistel war ungefähr % cm lang.
In ihr wurde etwa V* cm von der inneren Oeffnung ein zirkulärer
Schnitt gemacht und der dadurch entstehende innere und äussere
Lappen mobilisiert. Der innere wurde nach dem Tracheallumen zu
gedrängt, so dass die Wundflächen aneinander lagen, und unvereinigt
gelassen; der äussere wurde stark nach vorne wie eine Manschette
gestülpt und mit zwei quer fassenden Drahtnähten vereinigt. Am
4. Tage nach der Operation entwickelte sich eine Bronchitis, die
Wundstelle rötete sich und schwoll an, Atemnot trat ein. Die Lösung
einer Naht führte aber wieder eine ruhige Atmung herbei; am 8. Tage
nach der Operation wurde auch die zweite Naht entfernt. Die Wunde
verheilte nicht ganz p. p. int., so dass der vollständige Verschluss erst
18 Tage nach der Operation erreicht war.
Im vorliegenden Falle ist durch verschiedene Umstände
mit der Operation zur Herstellung der normalen Verhältnisse
sehr lange — rund 15 Jahre — gewartet worden. Ich bin weit
entfernt, dies Vorgehen als ein Normalverfahren zu empfehlen.
Immerhin wird aber, wenn man operativ Vorgehen muss, d. h.
abgesehen von den gewöhnlichen Eingriffen — Abschabung von
Granulomen usw. —, es angebracht sein, ein Alter des Kindes
abzuwarten, in welchem es die Wichtigkeit des Eingriffes ver¬
stehen und den Arzt in seinen Massnahmen unterstützen kann.
Ich würde zu einem solchen Eingriff, wie den eben geschil¬
derten, nicht vor dem 10. oder 12. Jahre raten. Denn das
Tragen einer eben gezeigten Schornsteinkanüle, das Heraus¬
nehmen und Wiedereinsetzen derselben hat seine grossen Um¬
ständlichkeiten und oft Schwierigkeiten, die bei einem unver¬
nünftigen, unruhigen Kinde leicht den Erfolg der ganzen Arbeit
auf das Spiel setzen könnte. Anderseits glaube ich — selbst
habe ich noch keine Erfahrung auf dem Gebiete —, dass in sol¬
chen Fällen des erschwerten D£canulements bei kleinen Kin¬
dern mit der Tubage auch früh etwas zu erreichen sein wird,
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und ich beabsichtige, einen in meiner Behandlung befindlichen
Fall eines 2 jährigen Kindes auf diese Weise zu heilen, sofern
mir der Fall treu bleibt.
Wenn ich Ihnen nun noch kurz die junge Dame vorstellen kann,
so sehen Sie am Halse die von den verschiedensten Operationen her¬
rührende, etwas grosse und breite Narbe, die aber kaum noch nen¬
nenswert eingezogen ist. Die Sprache war, so lange die Kanüle ge¬
tragen wurde, eine ausgesprochene Flüstersprache, die im Laufe der
Zeit etwas lauter, aber krächzend wurde. Das Fräulein konnte sich
mit ihren Angehörigen, die daran gewöhnt waren, gut verständigen,
der Fremde verstand sie aber kaum. Sofort, als die Schornstein¬
kanüle eingesetzt war, erschien bei verschlossener vorderer Oeffnung
Ton in der Stimme, wenn auch beim Sprechen noch äusserste An¬
strengung nötig war. Heute, nach Schluss der Halswunde, ist die
Sprache zwar immer noch etwas heiser, aber die Patientin spricht
mit Ton und für jeden verständlich. Ich habe die frühere Flüster¬
sprache im Vergleich mit den ersten Sprechversuchen mit der Schorn¬
steinkanüle phonographisch aufnehmen lassen und will Ihnen die¬
selbe hier vorführen, glaube aber kaum, dass Sie in dem grossen
•Saale die Unterschiede genau hören, man muss dazu schon die Hörer
in die Ohren nehmen. (Demonstration der augenblicklichen Sprache
der Patientin.)
Zur Kasuistik der Fremdkörper im Magen und
Darmkanal.
Von Dr. W e i s s b a r t in München.
In den Magendarmkanal gelangte Fremdkörper bieten immer
einiges Interesse, sei es hinsichtlich der Symptome und der Diagnose,
sei es bezüglich der Therapie und des Ausganges. Ein von mir be¬
obachteter Fall, ausserordentlich interessant in bezug auf die vor¬
handenen Symptome, veranlasste mich, in der Literatur über dieses
Thema näher Umschau zu halten. Nur eine einzige ausführliche Arbeit
— Eckold [l] — konnte ich auffinden, im übrigen noch eine ganze
Anzahl hierher gehöriger, in E c k o 1 d s Sammelarbeit nicht berück¬
sichtigter Einzelbeiträge. In einer grossen Zahl aller Fälle wurden
die Fremdkörper absichtlich durch den Mund in den Digestions-
traktus eingeführt (Geisteskranke. Selbstmordkandidaten, üble Ge¬
wohnheit, Schwert- und Glasscherbenschlucker); das Hauptkontingent
stellen Kinder und die wenigen Erwachsenen, welche aus Unvor¬
sichtigkeit Fremdkörper verschluckten; am wenigsten häufig
sind diejenigen Fälle, bei welchen von einem verschluckten Gegen¬
stand dem Träger nichts bekannt ist und nur aus den eventuell
sich einstellenden Symptomen eine Diagnose gestellt werden soll.
Die Symptome sind jedoch häufig den Träger so wenig belästigende
und für den Untersuchenden kaum greifbare, dass nur Zufall ihn
entdecken oder ein plötzlich sich bildender Tumor ihn vermuten
lassen. In vielen Fällen aber sind die Symptome so quälende und
beunruhigende, dass man in der Diagnose leicht irre geht und so
sich zu schwerwiegenden therapeutischen Massnahmen veranlasst
sehen könnte.
Der Fall, den zu beobachten ich im August 1905 Gelegenheit
hatte, verlief unter sehr alarmierenden Symptomen, die mich eine
Fehldiagnose stellen Hessen, da von einem verschluckten Fremd¬
körper der Patientin nichts bekannt war.
Die 44 jährige Frau L. war schon häufig in meiner ärztlichen Be¬
handlung; nervöse Erscheinungen aller Art führten sie zu mir. Sie
entstammt einer ausgesprochen gichtischen Familie. Zweimal hatte
sie typische Gallensteinkoliken, die immer rasch vorübergingen, ein¬
mal Nierensteinkolik. Wegen der Cholelithiasis wurden schon mehr¬
fach Badekuren gebraucht.
Im August 1905 erkrankt sie während des Sommeraufenthaltes
in Sch. plötzlich auf einem Spaziergange. Sie hatte kurz vorher Stuhl¬
gang gehabt und verspürt nun mit einem Male einen so intensiven
Schmerz rechts über dem Nabel, dass ihr jede weitere Bewegung un¬
möglich war. Man legte sie auf eine Bank. Ein Analeptikum war
nicht vorhanden. Nach einiger Zeit trat heftiges Erbrechen ein und
darauf eine solche Besserung ihres Befindens, dass Frau L. den Rück¬
weg zu Fusse ausführen konnte. Der Schmerz in der Lebergegend
wollte aber nicht ganz verschwinden, trat besonders nach der Mahl¬
zeit immer wieder heftig auf und ward mit dem jedesmaligen Er¬
brechen nach dem Essen etwas leichter. Am Tage nach der ersten
Attacke wurde ich seitens einer Familienangehörigen wegen der Er¬
krankung der Dame konsultiert. Ich vermutete, dass die alte Chole¬
lithiasis wieder spuke, führte den ersten schweren Anfall darauf
zurück und verordnete entsprechende Massregeln. Für den Fall der
Wiederkehr einer so heftigen Schmerzattacke gab ich Sol. Morphin.
Die nächsten 3 Tage verbrachte die Dame in einem recht qual¬
vollen Zustande. So ruhig sie sich auch verhielt, immer der Schmerz
im rechten Hypochondrium, der sich trotz blandester Diät nach dem
Einnehmen der Mahlzeit verstärkte und erst mit dem regelmässig
hinterher erfolgenden Erbrechen wieder etwas nachliess. Dabei war
sehr wenig Schlaf vorhanden, wohl aber fortwährende Uebelkeiten
und sonstige Störungen des Allgemeinbefindens.
In diesem Zustande sah ich denn Frau L., 6 Tage nach dem
Auftreten des ersten heftigen Schmerzes, Die kräftige Frau traf
Original fram
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
704
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 15.
ich wohl matt und angegriffen, doch war ihr Aussehen trotz Schmer¬
zen und Erbrechen kein schlechtes. Fieber war keines vorhanden und
soll auch nie während der Erkrankung sich gezeigt haben. Die Zunge
war stark belegt; Erbrechen war zum letzten Male kurz vor meinem
Eintreffen erfolgt; auch wiederholte es sich in meiner Anwesenheit
nach dem Genüsse einer Tasse Milch. Der Puls war wenig be¬
schleunigt. Ikterus war nicht zu konstatieren, wiewohl die spärlichen
Entleerungen ganz hellfarbig und sehr übelriechend waren. Die
Untersuchung des Abdomens ergab eine recht schmerzhafte zirkum¬
skripte Stelle am rechten Rippenbogen, etwa 2 Finger breit nach
links von der Mammillarlinie und daran anschliessend eine gut gänse¬
eigrosse Dämpfung, als deren Ursache ich einen entsprechend grossen
Tumor palpieren zu können glaubte. Die Leber erschien mir nicht
geschwollen und der Rand nicht druckempfindlich. Urin wollte ich
mitnehmen, um ihn zu Hause untersuchen zu können (Pankreas¬
affektion!).
Meine Diagnose lautete: Eingeklemmter Gallenstein
im Ductus cysticus. Hydrops vesicae felleae. Dafür
sprach Anamnese, Symptome und der palpatorische Befund. Auf¬
fallend waren nur die acholischen Entleerungen bei Fehlen von
Ikterus. Die Therapie bestand in Bettruhe, Auflegen von Kata-
plasmen, Mixtura acida. Karlsbader Wasser, und für den Fall des
Auftretens weiterer Koliken Morphium.
Den nächsten Tag verbrachte die Dame in dem gleichen schlech¬
ten Zustande: Schmerzen, Uebelkeit. Erbrechen. Die darauffolgende
Nacht aber bekam sie plötzlich wieder derartige Koliken, dass auch
Morphium ohne jede Einwirkung blieb. Der Anfall dauerte sehr lange,
endlich trat Erbrechen ein, und während sonst die heftigen Schmerzen
nur etwas nachliessen, schwanden sie dieses Mal völlig, nur noch
geringe Empfindlichkeit im rechten Hypochondrium bei Druck zurück¬
lassend. Als ich hiervon Mitteilung bekam, ordnete ich die genaue
Untersuchung des Stuhlganges, der dann am Nachmittag erfolgte, an;
dabei wurde ein Fremdkörper gefunden, den die Angehörigen als
Gallenstein agnoszierten und mir übermittelten mit dem Bemerken,
dass sich Frau L. nunmehr wie „neugeboren“ fühlen würde.
Der bewusste Körper ist ein schmales Knochenstück von 3,5 cm
Länge; an dem einen, abgeplatteten Ende ist es 1,2 cm und am
anderen, scharfen, sägeförmig ausgezackten Ende 0,8 cm breit. Auf
der einen Seite zeigt der Knochen eine glatte, von Periost entblösste
Oberfläche, auf der anderen Seite eine rauhe, spongiöse. Es ist ein
Stück Kalbsrippe, und zwar der vertebrale Teil mit dem Kapitulum.
Ausser dem Knochen ist im Stuhlgang nichts gefunden worden,
vor allem keine Steine. Man muss also annehmen, dass der ver¬
schluckte Knochen das alleinige Corpus delicti war. Dafür spricht
zunächst, dass mit dem Ausscheiden desselben jegliches Unbehagen
schwand. Die Dame ist heute ganz wohl. Sie hatte natürlich keine
Ahnung von dem Verschlucken des Knochens, sonst würde die rich¬
tige Diagnose gestellt worden sein und auch die Therapie eine andere
Richtung (einhiillende, ölige und schleimige Substanzen) genommen
haben. Man wäre aber auch bei der Schwere der Symptome viel¬
leicht so weit gegangen, eine Laparotomie vorzuschlagen, um den
Fremdkörper aufsuchen und entfernen zu können. Diese thera¬
peutische Massnahme war der Patientin erspart worden, wiewohl ge¬
sagt werden muss, dass ein chirurgisches Eingreifen bei längerem Be¬
stehen der Symptome, Hinzutreten von Fieber usw. doch noch Platz
hätte greifen müssen.
Wie aber lassen sich Symptome und Palpationsbefund nach
alledem deuten? Ich nehme an, dass das Knochenstück im Duo¬
denum lag, dadurch einerseits dem Speisebrei den Eintritt zum Teil
verlegte und das Erbrechen nach dem Essen verursachte, andererseits
starke Darmkoliken veranlasste, wobei sich der Fremdkörper mit
seinem scharfen Ende in die Darmwand einspiesste. Zudem muss das
Knochenstück die Vater sehe Papille wenigstens teilweise verdeckt
haben, daher die acholischen Stühle und die Stauung in der Gallen¬
blase, deren Inhalt vielleicht auch reine Galle gewesen sein mag.
Ob die angewendete Therapie allein die Ursache war, dass der
Fremdkörper das Duodenum verliess und nach etwa 12 Stunden per
vias naturales entleert wurde, wird wohl bezweifelt werden dürfen.
Jedenfalls waren die quälenden Schmerzen verschwunden, ebenso
Uebelkeiten und Erbrechen, und die Entleerungen gewannen ihre
Farbe wieder.
Bei Durchsicht der diesbezüglichen Literatur muss als auffällig
bezeichnet werden, dass oft kleine Körper schwere klinische Er¬
scheinungen machen, und grössere oft überhaupt keine. Die Kon¬
figuration des Fremdkörpers allein kann es nicht ausmachen. So
berichtet Demme |2| von einem Knaben, der einen Messingknopf
verschluckt hatte; heftiges Erbrechen, Fieber, Schmerzen im Epi-
gastrium und Meteorismus stellten sich alsbald ein. Bei einem
16 Monate alten Kinde traten, wie Rosenblatt [2l erzählt, nach
Verschlucken eines Kreuzerstückes, kolikartige Schmerzen, hek¬
tisches Fieber, perityphlitische Symptome und allgemeine Peritonitis
auf. Man mag hierbei wohl an eine Metallvergiftung denken — der
Kreuzer war intensiv schwarz geworden, seine Oberfläche war un¬
eben, rauh, wie ausgefressen, die Prägung ganz verwischt —, doch
zeigten sich die gleichen Symptome auch nach Verschlucken eines
Kieselsteins, einer Sicherheitsnadel (Demme [2]) u. dergl. Andrer¬
seits beobachtet man beim Verweilen selbst sehr grosser Fremd¬
körper überhaupt keinerlei klinische Symptome, wie z. B. in
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F o v i 11 e s Fällen [2], wo ein Patient 28 grosse Dominosteine, g:
anderer einen Rosenkranz samt Kreuz verschluckt hatte, oder wo nac
Fergusson [2] ein 8 cm grosser Bleistifthalter, nach Otto L
395 Nähnadeln, nach Tollaillon 12] und Fleury [2] je e ihl
T ischgabel, nach Tillaux[3] eine 7 cm-Nadel, nach Kelly er
6,5 cm langer Knopfhaken verschluckt worden waren.
Recht häufig treten erst sehr spät die Symptome eines in dr
Magen-Darmtraktus geratenen Fremdkörpers zutage. So erzählt
VV a k e f i e 1 d (2j einen Fall, bei welchem verschluckte sieben Ha!L-
Kronenmünzen erst nach 20 Monaten Schmerzen, Uebelkeit un:
Diarrhöe bedingten, M a c k e e [2], dass ein etwa 6 cm langer Kupfer¬
draht nach 4 Monaten durch die Bauchwand abszedierte, Peter 1 2],
dass eine Stecknadel gar nach 12 Jahren erst einen entzündlichen
Tumor im rechten Hypogastrium verursachte, Fleury \2\ vn.;
einer verschluckten Tischgabel, die erst nach 2 Monaten Schmerze ,
machte, von aussen gefühlt und durch Gastrotomie entfernt wurct.
Wagner[5l von einer Bronchiostege (aus den Kiemen eines Kabel¬
jaus), die nach einem Jahre einen Bauchdeckentumor hervorrief.
Nur sehr selten gelingt es. selbst sehr grosse Fremdkörper, wit
Gabeln, Löffel u. dergl., durch Palpation nachzuweisen. So konnte
Gussenbauer 12] das abgebrochene Stück eines Schwertes —
ein Schwertschlucker hatte es beim Verbeugen gegen das applau¬
dierende Publikum im Oesophagus abgebrochen — auch in Narkf^e
nicht nachweisen. Dagegen berichtet Rothmund [21, dass er er.
16 cm langes Eisenstück in der Magengegend deutlich fühlen konnte,
v. Andel 12] eine Gabel im Magen, Eitner |21 eine 3 cm lanste
Haarnadel in der Regio iliaca dextra, Labbö \2\ die Zinken einer
Gabel im Epigastrium, Del Greco 12] eine vierzinkige, 18 cm lan#;::
Gabel in der Magengegend, Rouse [6] einen Stahltheelöffel link'
unterm Nabel, Landström [7l eine 48 cm lange Magensoruk
als doppelten Strang in der Fossa iliaca dextra.
Von verschluckten Knochenstücken, die derartige Symptome, u i
die im oben angegebenen Falle bedingten, verursachten, konnte ich
keinerlei Angaben finden. Nur zwei ähnlich liegende Fälle will ich
kurz anführen:
So berichtet Poutin|8] von einer jungen Tänzerin, welche
über 2 Wochen Schmerzen in der Coekalgegend klagte; nach einiger
Zeit zogen sie sich nach links. Als fleissige Künstlerin Hess sie sich
nicht zur Bettruhe bewegen, sondern legte die Nacht über nur Kata-
plasmen auf, nahm Morphium und — tanzte. Eines Abends nach dem
Theater geht mit dem Stuhle ein Stück gekrümmtes Holz ab. das
etwa 4 cm lang und 1 cm breit war. Auch sie hatte keine Ahnung,
wann sie den Fremdkörper verschluckt haben könnte.
Herbert Fe n ton 1 9] erzählt, dass eine Dame ein etwa drei
Streichhölzer grosses Holzstück verschluckt hatte. Starke Schmerzen.
Erbrechen und peritonitische Erscheinungen zeigten sich. Er gab e r
Abführmittel, und das Holzstück ging per vias naturales ab. Nur
langsam schwanden die peritonitischen Reize, da der Fremdkörper
eine Läsion des Darmschlauches verursacht hatte.
Dass die Prognose der verschluckten Fremdkörper keines¬
wegs als eine gute bezeichnet werden kann, erhellt daraus, dass unter
den 72 von Eckold gesammelten Fällen bei 17 unmittelbar (Darn-
okklusion, Perforationsperitonitis) durch den Fremdkörper der
hervorgerufen worden war.
Literatur:
1. Eck old: Ueber Fremdkörper im Magen und Darmkana
Inaug.-Dissert., Greifswald 1896. — 2. Zitiert bei E c k o 1 d. — 3. T i I -
laux: Extraction d’une grosse £pingle. Bull. gen. de th6rap. 187 .
Januar. — 4. Kelly: Lancet, Januar 1889. — 5. Wagner: Münch
med. Wochenschr. 1902, No. 46. — 6. E. Rouse: Foreign body in the
abdomen. Lancet, Sept. 1893. — 7. John Landström: Fall von
hinuntergeschlucktem Magenausspülungsschlauch. Hygiea 1895. -
8. M. D. Poutin: Främande Krop e Tarmkanalen. Hygiea 1872. -
9. Herbert Fe n ton: Lancet, Oktober 1882.
Ueber die Behandlung entzündlicher Prozesse der Haut
mit heissen Bädern.
Von Dr. R. Richter in Waldenburg (Schlesien).
Die zahlreichen Veröffentlichungen in dieser Wochenschriit
über die Erfolge in der Behandlung entzündlicher Prozesse
nach dem Bi e r sehen Stauungsverfahren will ich durch nach¬
stehende kurze Mitteilung nicht abschwächen. Trotz der
glänzenden Resultate, die die neue Methode schon gezeitigt,
dürfte ihre allgemeine Anwendung noch lange auf sich warten
lassen, denn der Umschwung in unseren bisherigen Anschau¬
ungen über die Wundbehandlung und den Heilungsprozess ist
ein zu vollständiger, als dass er allgemein mitgemacht würde.
Ich möchte vielmehr an dieser Stelle von der von mir seit
5 Jahren geübten Wundbehandlung Kenntnis geben, die aui
dem gleichen Prinzip beruht, das der Bi ersehen Stauungs¬
hyperämie zu Gründe liegt.
Aus dem mir zur Behandlung überwiesenen hiesigen
Sprengel der Niederschlesischen Knappschaft hatte ich im vo-
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
10. Ap ril 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE \V()U lENSCHRlpT
rigen Jahre ca. 1200 männliche Mitglieder zu behandeln, von
denen 330 chirurgische Fälle, grösstenteils Untallkranke, w aren.
Es handelte sich bei diesen um WeichtCilquetschungcn mit und
ohne Verletzung der Maut, Folgen eingednmgener Fremd¬
körper, infizierte Wunden, Panariticn, Furunkel und Phleg¬
monen, mit und ohne Lymphgeiässentzimdung, alles (iewebs-
erkrankungen, die dem in der Praxis stehenden Arzt am häu¬
tigsten begegnen. Alle diese Affektionen pflege ich, soweit sie
ihrer örtlichen Lage nach sich eignen, mit heissen Hadern zu
behandeln. Der Patient hat in seiner Wohnung, mehrere Male
am l äge, jedesmal mindestens —l Stunde lang das geschä¬
digte Glied in möglichst heissem Wasser zu baden und darauf
zu achten, dass durch Zugiessen heissen Wassers keine Ab¬
kühlung eintritt. Hei allen Finger- und Zchenerkrankungen
lasse ich die ganze Hand bezw. den ganzen Fuss baden, bei
höherem Sitz der Entzündung den Unterarm bezw. den Unter¬
schenkel. Bei Ober- und Unterschenkelaffektionen beschränke
ich mich oft auf feuchte Packungen, die durch W ärmeflaschen
ständig möglichst warm gehalten werden. In einzelnen Fällen
übe ich die allgemein gebräuchliche W undbehandlung.
Bei der fragwürdigen Sauberkeit der benutzten (iefässe
lasse ich dem Badewasser etw as Soda zusetzen, etw a Ess¬
löffel auf einen Liter Wasser. Nach dem Bade wird das ge¬
schädigte Glied mit reiner trockener Gaze verbunden. Eine
Kontrolle findet durch mich alle 13 Tage statt.
Diese einfache Behandlungsmethode hat mir so befrie¬
digende Resultate gegeben, dass ich sie heute noch ausiibe.
Ich entsinne mich kaum eines Falles, der durch diese ganz un¬
moderne Behandlung Schaden erlitten hätte. Misserfolge oder
Verlangsamung im Heiluiigsprozess werden natürlich auch hier
beobachtet, sie werden aber erklärlich, w enn man das Vor¬
urteil und den Widerwillen in Rechnung stellt, mit dem manche
Patienten und Krankenschwestern diesem Verfahren begegnen.
Wie nach einer überkommenen Vorstellung beim schlesischen
Arbeiter keine innere Krankheit ohne Butterpflaster oder Ein¬
reibung heilen kann, so ist es ihm unfassbar, dass Eiitzündiuigs-
prozesse und Wunden ohne Balsam und Universalsalben zur
Heilung gebracht werden können. Nur der Arzt findet Ver¬
trauen bei ihm, der diesen Vorurteilen Rechnung trägt.
Mit der bisher üblichen Inzision und Prämierung von In¬
fektionsherden, selbst solchen, die durch Lymphgcfässcntzmi-
dung und Drüsenschwellung kompliziert sind, w arte ich mög¬
lichst lange. Die Entzi'mdimgsprodukte werden entweder re¬
sorbiert oder der Eiter bricht von seihst im Bade durch oder
ich öffne ihm den Weg durch eine Inzision.
Zu dieser „unzeitgemässen“ Behandlung haben mich die
modernen Anschauungen der Bakteriologen geführt, denen zu¬
folge der Kampf gegen cingedrungenc Entziindimgs- und Krank¬
heitserreger im Blute und in der Lymphe des Körpers sich ab¬
spielt. Aus der sekundären Bedeutung heraus, die V i r -
chows Zellularpathologie ihm zugesprochen, ist das Blut in
der Bakteriologie wieder zu Ansehen und unmittelbarer Be¬
achtung gelangt. Dem Gedankengang der Bakteriologen fol¬
gend, lag cs für mich sehr nahe, das Blut und die Lymphe nach
dem Erkrankungsherd hinzutreiben, um sie den Kampf mit
den Eindringlingen an Ort und Stelle aufnelnuen zu lassen.
Die Resultate der Bi er scheu Staiumgsmetliode lassen
sich mit den von mir erzielten nicht ohne weiteres vergleichen;
diese müssen hinter jenen zurücksteheii, in dem Masse, wie
eine häusliche Behandlung an eine in der Klinik durchgefiilirte
nicht heranreicht. Wo aber die mit der Stamingstherapie ver¬
bundenen Schwierigkeiten nicht überwunden werden können,
empfehle ich das von mir geübte Verfahren. Es ist überall
leicht und ohne Kosten durchführbar.
Zwei Apparate zur Sehschärfenprüfung.*)
Von Prof. Dr. Hoppe in Köln.
A. Apparat zur Sehschärfenprüfung in der Ferne (Optometer „F“).
Der Untersucher und der zu Untersuchende nehmen in miiiiittcl-
harer Nähe eines Fensters an einem T ischchen Platz, das an einer
vom Fussboden zur Zimmerdecke reichenden senkrechten Metallhohl¬
stange drehbar und in beliebiger Höhe verstellbar angebracht ist.
Fane aufrechte 19 cm hohe Scheidewand, deren dem Fenster zuge-
*) Vorgestellt im Allgemeinen ärztlichen Verein zu Köln am
T Dezember 1905 .
No. 15-
l 'nursuchten
Tisch befindet sich ein drehbarer,
I
j
wandte Seite mit Um m Spievi.4 bekleidet ist, teilt die 41:32 cm
grosse Tischplatte in zwei f iah ten. Aut der einen liegen, von direk¬
tem und dem am Spiegel reliel Merten ’lageslieiit voll beleuchtet, die
Sehproheil; che an ^ c t c nimmt ein verstellbarer, dem
zugeneigter Spiegel ein. Leber dem
mittels Zugvorrichtung in belie¬
biger Höhe zwisenen Zimmer¬
decke und Tisch einstellbarer
Spiegel, ln ihm spiegelt sich die
Seliprobe und deren negatives
Bild wiederum im Schragspiegei,
so dass der in den Schragspiegei
sehende Untersuchte mit gerade¬
aus gerichtetem Blick etil positives
Bild der Sehproben wahrnimmt.
Ein vom tlorizontalspiegel hcrab-
luiiigendes Bandmass gibt die je¬
weilige Entfernung dieses Spiegels
von der Ecseprobe an, und eine
Multiplikation mit 2 die Entfernung
des positiven Spiegelbildes vom
Schragspiegei und damit von dem
unmittelbar davor befindlichen
Auge des Untersuchten.
Die Untersuchung vollzieht
sich in der üblichen Weise unter
Benützung eines Brillenkastens,
Bnlleiijciter u. der gl Dabei hand¬
habt der Untersucher die eigen¬
artig ungeordneten Zeilen ge-
gcbrüuchlicher Sehproben wie ein
Buch. Er zeigt nur eine bis zwei
Zeilen, weist mit dem länger un¬
mittelbar auf die verlangten Buch¬
staben oder hisst durch Aus¬
schnitte eines die ganze Schrift-
probe verdeckenden Blattes ein¬
zelne Buchstaben oder Buch¬
stabengruppen sichbar werden.
Vorzüge dieses Priiümgsvcr-
fahrens:
I. Für eine Prüfung der Seh¬
schärfe am Entfernungen von
5- b m genügt selbst das klein¬
ste Zimmer, wenn es die übliche
Hohe von ea. 3,5 m hat. Der
Apparat selbst beansprucht geringsten Raum und ist mit ein paar
Handgriffen schnell beseitigt.
2. Mit dem Apparat ergeben sieh noch v<
die Beleuchtung für die übliche Priimii
zureichend wurde. Das ist möglich:
l!e Sehschärfen, wenn
smethnde schon u n-
a) weil die Schprobeu aut dem hellsten Tischplatz unmittelbar
am Eenster liegen, und
b) ausserdem noch eine Beleuchtung durch gespiegeltes Lieht
erhalten, wobei
c) selbst alte, gelblich gewordene Sehprohetafeln rein weiss er¬
scheinen.
3. Die jeweilige Futter'innig der Seliprobe lässt sieh bis auf
Zentimeter genau angcbeii. Im Verein mit der voi züglichcn lind
gieiehmässigeii Tagesheleuchtung und der Benutzung von Probetafeln
mit geringelt < irosscnuiitcrschicden zw isclicn den Buchstaben auf-
einahuUrt.ägcnder Zeilen — wie bei den von mir verwendeten
L. \\ e i s s sehen Proheiafclu -- lassen sieh dadurch genauere und
besser miteinander vergleichbare Werte der Sehschärfe ermitteln.
Der Kliniker iiiui der (iiuaeliter wird das zu w indigen wissen.
4. Zur k ii n s t 1 i c h c n Beleuchtung ist i e d e s g u t e L i c h t,
selbst eine einfache Tischlampe zu benutzen. Wegen ihrer (iiite und
(ilciciimusstgkcit und mannigfachen sonstigen Verwendbarkeit (z. B.
statt Kerze zur l iitcrsuchung des Doppckseheiis zur seitlichen Be¬
leuchtung. Ophthalmoskopie) Ul eine elektrische Beleuchtung vor¬
gesehen. Verwendbar sind auch transparente Schriftproben ver¬
schiedenster Art unter beliebiger Abstufung der Beleuchtungsintcnsi-
tät. Hierzu werden die Sehproben über einen Ausschnitt der Tisch¬
platte gelagert und von unten durchleuchtet.
5. Die Untersuchung mittels des Apparates gewählt für schwache
und kranke l litersuchte, nicht minder für den Untersucher, grossen
Komfort:
a) Das sonst im vermeidliche Hin- und Her gehen im grossen
Uiitersuchungsraum mit all seinen Nachteilen fällt fort. Der Unter¬
suchte behalt seinen Platz, und die Aenderung der Entfernung
zwischen ihm und den Sehproben vollzieht sich in beliebig schnellem
Wechsel einfach durch das Ziehen einer Schnur.
b) Der Untersucher und sein Klient befinden sieh stets unmittel¬
bar nebeneinander, so dass der ruhige Koiivßrsationst o n
nie verlassen zu werden braucht, und gleichzeitig mehrere Personen
ohne gegenseitige Störung untersucht werden können.
3
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Original From
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706
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 1 :
c) Umständliche Auseinandersetzungen über die zu lesenden
Buchstaben fallen fort; sogleich wird die Aufmerksamkeit auf den
gewünschten Buchstaben {ungezwungen, indem ihn der Untersucher
direkt mit dem Eiliger bezeigt. So wird beiden Parteien viel Zeit
und Anstrengung erspart.
d) Besonders angenehm wird dies empfunden bei der Unter¬
suchung von Kindern, u n a u f m e r k s a m e n und s c h w ach-
begabten Leuten.
6. Täuschungsversuche über die vorhandene Sehschärfe (Ag¬
gravation, Simulation und Dissimulation) dürften angesichts dieses Ap¬
parates nicht leicht gewagt werden. Auch der mit den gebräuch¬
lichen Methoden und Untersuchungsmitteln vollvertrautc Untersuchte
ist hier ratlos. Hier hilft kein Auswendiglernen von Probetafeln, hier
gibt es keine Kenntnis der Zeilen- und Buchstabenfolge, keine
Schätzung der Buchstabengrösse durch Vergleich mit Buchstaben
benachbarter Zeilen, vor allen Dingen keine Kenntnis der Entfernungen
der Probebuchstaben. Sogar der praktische Augenarzt begeht über¬
raschende Hehler bei der Abschätzung der Entfernung der Spiegel¬
bilder seiner ihm geläufigen Sehpmbcn!
Schwieriger noch lässt sich die Schätzung gestalten durch Ver¬
wendung transparenter Sehproben — etwa derer von Cohn — im
Dunkelraum oder gar einzelner weisstransparenter Buchstaben
(Laternenschritt) im sonst völlig dunkeln Raum, unter Abänderung
der Beleuchtungsintensität. Hier führt jedes bewusste Abweichen
von der Wahrheit zu gröbsten Widersprüchen und damit zur Ent¬
larvung des Betrügers.
B. Apparat zur Sehschärfenprüfung in der Nähe (Optometer „N“).
Der Apparat bestellt aus einem oo cm langen Masstab mit Zenti¬
meterteilung nach beiden Richtungen und einer eigenartig hergerichte¬
ten, aui ihm verschiebbaren Leseprobe. Sie umgiebt als eine einzige
Zeile in mehreren Schraubenwindungen 1 ) einen mit der Achse senk¬
recht zum Lineal gestellten Zylinder von ca. 5 cm Höhe und 3 cm
Durchmesser, der sich mittels eines Zahnrades längs einer auf dem
Masstab befestigten Zahnleiste unter gleichmässiger Drehung ver¬
schieben lässt.
Der zu Untersuchende blickt in horizontaler Richtung nach der
Lesezeile, von der Abschnitte von 10 (15) mm Länge durch ein Fenster
des die Probe umgebenden Schirms sichtbar werden. Während die
eine Hand des Untersuchten ein Ende des Masstabes unterhalb des
Auges fest aufstützt, nähert oder entfernt die andere die Leseprobe.
Um den Text fortlaufend lesen zu können, muss der zu Unter¬
suchende den Zylinder in Drehung versetzen, d. h. den Zylinder als
'Träger der Leseprobe nähern oder entfernen. Die Aenderung der
Entfernungen erfolgt gleichtnässig, genau entsprechend der Schnellig¬
keit des Lesens. Zahnrad und Zylinder haben gleichen Umfang und
rollen bei einer ganzen Umdrehung eine Strecke von 100 mm, gleich
etwa einer Zeilenlänge, ab. Stellt man den Anfang der Zeile auf die Mitte
des Masstabes ein, so bewegt sich die Leseprobe in 3 Umdrehungen,
während der Untersuchte 3 Zeilen abliest, vorwärts oder rückwärts
bis an das Ende des Masstabes. Einer bestimmten Strecke der Lese¬
probe entspricht eine bestimmte Abrollungsstrecke; stellt man den
Anfang der Zeile auf eine bestimmte Steile des Masstabes ein, so
trifft im Verlauf des Lesens jedes Wort auf eine bestimmte, im voraus
bekannte Stelle. Das laut gelesene Wort meldet
gleichzeitig seinen Abstand vom Auge des Unter¬
suchten! Merkt man sich auf einem zweiten Exemplar der Lese¬
probe die den Textworten entsprechenden Entfernungen und lässt
die Probe von Anfang her laut lesen, so kann man aus der Ferne
mittels des Gehörs den Lauf des Lesezylinders verfolgen und in
jedem Augenblick den Abstand der Probe vorn Auge ohne weiteres
feststellen. Alle Messungen, welche sich innerhalb etwa 60 cm
mittels Leseproben ausiiihren lassen, erfolgen nach diesem Verfahren
sehr schnell und leicht, dabei so genau, wie eben mit
feinen Leseproben möglich und für die Praxis erforderlich. Ein be¬
sonderer Vorteil ergibt sich bei der Bestimmung des Nahe¬
punktes, die nach dem sonst üblichen Verfahren oft etwas um¬
ständlich und nicht immer erwünscht genau ist. Haben wir nämlich
bei starker Annäherung der feinen Leseprobe den Nahepunkt
ungefähr erreicht, so empfindet der Untersuchte die ihm zugemutete
Akkommodationsanstrengung immer unbequemer und sucht die Lese¬
probe zurückzudrängen oder mit dem Kopf zurückzuweichen; auch
muten wir ihm die grosstmögliche Akkommodationsanstrengung oft
durch zu schnelle Annäherung der Schrift allzu plötzlich zu und über¬
schreiten dabei den Nahepunkt. Wir sind nicht sicher, in welchem
Moment wir den wirklichen Nahepunkt erreicht haben. So
werden wiederholte Messungen nötig, aus deren Mittel dann
J ) Man erreicht dies einfach, indem man aus einer gewöhnlichen
Leseprobe eine Rolle bildet, so dass der Anfang einer Zeile in gleicher
Höhe an das letzte Wort der voraufgehenden Zeile anschlicsst.
der Nahepunkt mehr oder weniger genau festgestellt wird. Dagc..
führt die Verwendung des Optometers „N“ sogleich zum Ziel V
rend des Lesens vollzieht sich die Annäherung der Schrift automatic
gleichmässig, in einem dem Leser bequemen Tempo, die Akkomo¬
dation allmählich bis zum erreichbaren Höhepunkt anspannend. D i
letzte richtig gelesene Wort zeigt uns in ZentinitU'
des Abstandes vom Auge den Nahepunkt an, dessen Ort w
I sofort w i e d e r f i n d e n, wenn wir auch die Leseprobe n.\
| über diesen Punkt annähern wollen.
Die herkömmliche Sehschärfenbestimmung führt mit so einfach.
Mitteln so sicher zum Ziel, dass für gelegentliche Untersuchung
und überhaupt, wenn genügend Raum, Licht und Zeit zur \ erfirg: .
steht, komplizierte Hilfsapparate völlig entbehrlich sind. L
gegen wird der vielbeschäftigte augenärztlici'
Praktiker, dessen Arbeitskraft zu einem nicht gerinc-
Teil sich in alltäglichen, vielfach ungünstig beeinflusste,
und oft müheseligen Funktionsprüfungen erschöpft, der ntle
möglichster Zuverlässigkeit seiner Untersuchungsergebnisse tu -
lichste Zeitersparnis anstreben muss, in den vorgeführten Apparat,
schätzbare Gehilfen erblicken. — Mir haben sie sich, in ihrer er.J-
giiltigen Form bereits seit mehr als einem Jahr in alltäglich,
reichlichem Gebrauch bestens bewährt.
Oie Untersuchungen von Prof. Emil Fischer seiner
Schüler „Uber die Synthese der Polypeptiden“.
Von Nadine Sieber.
Es gibt wohl kaum ein Gebiet, welches das allseitigv.
Inleresse der Forscher in so bedeutendem Masse in Ansprw:
nimmt als dasjenige der Eiweiss- und Proteinkörper. In Ab¬
hängigkeit von der herrschenden wissenschaftlichen Weh
Anschauung und dem zur Verfügung stehenden Tatsachen¬
material tauchten die verschiedensten Ansichten über den Auf¬
bau der Eiweissubstanzen auf. Es gibt eine ganze Reihe v<
Theorien und Hypothesen, mit deren Hilfe man der Erkennrm
der Konstitution des Eiweissmoleküls näher zu kommen horim
Die analytischen Methoden, welche zur Erforschung des An¬
baues der Proteinkörper angewandt worden sind, waren seit*
mannigfaltige. Im allgemeinen laufen sie hinaus auf Oxy-
dations- und Reduktionsprozesse, auf Hydrolyse mit Hilfe wir
Säuren und Alkalien, sowie durch Verdauungsfermente res;-.
Enzyme und schliesslich auf Prozesse, welche durch T.
Lebenstätigkeit verschiedener Mikroorganismen bedingt sind.
Einige von diesen Methoden Hessen uns Gruppen von Ka¬
pern, deren Aufbau immer noch ein komplizierter war und dg
durch nicht tiefgehenden Zerfall der Eiweissmoleküle ent¬
standen waren, kennen lernen; das Ergebnis von anderen ent¬
sprechenden Methoden war eine tiefer eingreifende Zer¬
setzung der Proteinkörper.
Im ersten Falle erhielt man Substanzen, welche mehr oder
weniger die Eigenschaften und Reaktionen von nativem Ei¬
weiss beibehalten hatten; im zweiten Falle'entständen wenige:
komplizierte Körper, von denen einige die Fähigkeit, zu kri¬
stallisieren, zeigten. Alle diese zahlreichen Untersuchungen
führten schliesslich zu der Anschauung, dass die in Amino-
und Oxyaminosäuren und deren Produkten, sowie ir
Diaminen resp. Hexonbasen enthaltenen Amidogruppc;
das Material bieten, aus welchem der als Eiweiss- oder Proteil-
körper bekannte Komplex aufgebaut wird.
Der Gedanke, auf dem Wege der Synthese die Frage nach
dem chemischen Aufbau der Proteinsubstanzen zu lösen, in
nicht neuen Datums. Die Gewinnung komplizierter Sub¬
stanzen aus Anhydriden der Amidosäuren, welche durd
Hydrolyse aus Eiweisskörpern dargestellt worden waren, bil¬
dete den Gegenstand experimenteller Forschungen vieler
Autoren, wie z. B. von Sch aal, Schiff, Schützen¬
berger, Lilienfeld, Balbiani-Frasciatti u. a
Es wurden hierbei vereinzelte Repräsentanten der verschie¬
denen Aminosäuren erhalten, doch waren diese meist amorph:
Produkte, welche nicht genau charakterisiert und deren Be¬
ziehung und Affinität zu den Eiweissubstanzen nicht bestimmt
werden konnten. Das Haupthindernis bei diesen Unter¬
suchungen bildete mangelhafte Methodik. Dieselbe wurde
schliesslich von Professor Emil Fischer, der sich schon
durch zahlreiche Entdeckungen und Forschungen, unter an-
deiem über Kohlehydrate und speziell über Zuckersubstanzen
berühmt gemacht hat, ausgearbeitet.
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10. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
70?
In seiner Abhandlung über Glykokoll beschreibt
E. Fischer ein Verfahren, mit dessen Hilfe eine konsekutive
Bindung der Amidosäurenmolekiile erzielt werden kann; zu
diesem Zwecke muss man vor allem die Anhydride dieser
Säuren darstellen. Die «-Amidosäuren kann man bekanntlich
sehr leicht, indem man vorerst ihre Aetherverbindungen dar¬
stellt, in dimolekulare Anhydride, welche auch als
D i a z i p i p e r a z i n e bezeichnet werden, umwandeln. Der
älteste Repräsentant dieser Gruppe ist unter dem Namen
Leuzinimid bekannt; die einfachste Verbindung dieser
Gruppe ist das Glyzinanhydrid, welches bereits im
Jahre 1882 von C u r t i u s und G o e b e 1 untersucht worden
ist Das Glyzinanhydrid war die Substanz, welche
G. Fischer bei seinen Untersuchungen als Ausgangspunkt
diente. Erhitzt man das Glyzinanhydrid mit starker
C1H, so erzielt man eine Auflösung des Piperazinringes
/CO-CH2\
HNx CH 2 CO x ^ und er ^* man das Hydrochlorat der
Amidosäure Ce H 12 Oa Na - HCl, d. h. der Anhydridverbindung
des Glykokolls, des Stammvaters des seit langem bekannten
Hippurylglyzins (Curtius 1883). Aus dem Hydrochlorat
kann, durch Vermittelung von Alkali resp. Silber, die freie
Aminosäure gewonnen werden. Da dieses Glykokollanhydrid
das Allsgangsprodukt für eine ganze Reihe komplizierter Kör*
pei bildet und da die Bezeichnung „Glykokoll“ für dasselbe un¬
passend ist, so schlägt E. F i s c h er für das Radikal —
NHs CH 2 CO — die passendere Bezeichnung „Glyzin“ vor.
Sowohl aus dem Glyzinanhydrid, als auch aus der
freien Aminosäure können durch Erhitzung mit HCl in alko¬
holischer Lösung deren Ester, welche ihrerseits in die ur¬
sprünglichen Anhydride umgewandelt werden können, dar¬
gestellt werden.
Die NHa-Gruppen dieser Körper zeichnen sich durch ihre
bedeutende Reaktionsfähigkeit aus. In Gegenwart von kohlen¬
saurem Alkali verbindet sich der Glyzinanhydridäther mit dem
Aether der Chlorkohlensäure, woraus sich der Ester des Car-
bethoxylglyzylglyzinsC 2 H& OCONHCH 2 - CO-NH CH 2
COOCaH» ergibt. Bearbeitet man den letzteren mit Ammoniak,
so gewinnt man den Ester des Carbamidoglyzylgly-
zins, NH* -CO-NH-CH 2 -CO-NH-CH 2 - CO OC 2 Hs, welches
Biuretreaktion zeigt und aller Wahrscheinlichkeit nach mit der
von Curtius und G o e b e 1 gewonnenen und als „B i u r e t“
bezeichneten Base identisch ist.
Viel schwieriger als wie mit NHa sind die Verbindungen
des Carbethoxylglyzylglyzinester mit anderen
Aminosäureestern darzustellen. Nichtsdestoweniger ist es
E. Fischer gelungen, die Verbindung dieses Esters mit dem
Leuzinester C 4 Hq -CH(NH*)*COa C* Hs zu gewinnen, wobei
sich eine ebenfalls Biuretreaktion zeigende Verbindung, welche
der Formel C 15 Ha? Oe N» entspricht, ergab. Aehnlich dem
Glyzinanhydrid ist nach derselben Methode das A 1 a n in¬
an h y d r i d gewonnen worden. Auf diese Weise war der
weitere Gang der in gleicher Richtung vorzunehmenden Unter¬
suchungen, welche die Gewinnung längerer Ketten aus den
Gruppen des Glykokolls und des Harnstoffs, sowie auch an¬
derer Aminosäuren bezweckten, vorgezeichnet. Weitere Fort¬
schritte in der Anwendung der Synthese zu denselben Zwecken
stiessen jedoch auf bedeutende Hindernisse. Je komplizierter
nämlich die gewonnenen Verbindungen und im speziellen die
Ester wurden, desto weniger kondensationsfähig waren sie,
weshalb sich das Erfordernis nach einer neuen Methode, mit
deren Hilfe man das erwünschte Resultat leichter erreichen
könnte, bemerkbar machte. Es glückte wiederum E. Fischer,
eine solche Methode ausfindig zu machen.
Vor ihm gab es kein Verfahren, nach welchem man Amino¬
säuren in die entsprechenden Säurechloride umwandeln konnte.
Bies wurde von E. Fischer erzielt mittels Thionyl-
chlorid, welches Hans Mayer so erfolgreich zur Gewin¬
nung von Chloriden aus der Pyrimidinkarbonsäure
angewandt hat. Auf diese Weise ergibt das Carbeth-
Leuzinester CiH« -CHCNHaVCOaCaH« zu gewinnen, wobei
Gegenwart von Thionylchlorid erhitzt, das Chlorid der
ebengenannten Verbindung, welches schon bei niedriger Tem-
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peratur mit den Amidosäureestern in Reaktion zu treten ver¬
mag. Nach dieser Methode sind der Carbethoxyl¬
glyzylglyzinester, C 2 Hö O 2 C • NH • CH 2 CO • CH 2 CO CI
und der Carbethoxyldiglyzylglyzinester, CaHr,
O 2 CNH • CH 2 • CO• NH • CH 2 CO• NH • CH 2 CO 2 C 2 H&, gewonnen,
worden. Von wesentlicher Bedeutung ist, dass nach derselben
Methode, d. h. hinter Anwendung von Thionylchlorid,
aus den eben dargestellten komplizierten Körpern noch kom¬
pliziertere Kombinationen gewonnen werden können. Es er¬
gibt sich von selbst, dass man auf diesem Wege zu einer end¬
losen Reihe neuer Kombinationen gelangen kann.
Wendet man dieselbe Methode nicht nur an Aminosäuren,
sondern auch an D i a m i n o - und Oxyaminosäuren
an, so kann man Produkte darstellen, welche den natürlichen
Peptonen sehr nahe stehen.
Ein überflüssiges, mit N verbundenes Element dieser Ver¬
bindungen, resp. der freien Aminosäuren sind die Car-
b e t h 0 x y 1 - und Carboxylgruppe.
Die Voraussetzung E. Fischers, dass es leicht gelingen
wird, diese Gruppen als CO 2 ohne Auflösung des ganzen Kom¬
plexes auszuscheiden, was an der Carbamin- und Allophen-
säure beobachtet worden ist, hat sich zu Anfang nicht bestätigt;
erst mit der Zeit gelang es, diese Schwierigkeit zu umgehen,
wovon übrigens noch weiter unten die Rede sein soll.
E. Fischer schlug vor, so wie bei Kohlehydraten die
entsprechenden Körper als M o n o -, D i - und Polysaccha¬
ride, die auf künstlichem Wege durch Synthese erhaltenen
Körper, welche aus Aminosäuren bestehen, in Abhängigkeit
davon, ob die betreffenden Körper eine, zwei, drei, vier oder
mehr Aminogruppen enthalten, als Mono-, Di-, Tetra-
und Polypeptide zu bezeichnen.
Die Körper, von denen hier die Rede ist, bieten in vieler
Hinsicht Interesse. Interessant sind sie durch die ihnen zu¬
kommenden Reaktionen und Eigenschaften (z. B. Biuret¬
reaktion), durch welche sie zu -den Peptonen resp. Eiweiss¬
körpern in Beziehung stehen. In der vorliegenden, sehr kurz
gefassten Uebersicht ist es selbstverständlich nicht möglich,
in die Details dieses höchst wichtigen Gebietes einzugehen.
Es kann aber das Verhalten dieser synthetisch erhaltenen Ver¬
bindungen zu den Verdauungsfermenten und speziell zu dem
Pankreasferment hier nicht unberührt bleiben. In dieser Rich¬
tung von E. Fischer und Abderhalden gemachte Beob¬
achtungen deuten darauf hin, dass bei der hydrolytischen Ein¬
wirkung des Pankreasfermentes nur solche Dipeptide in
Frage kommen können, welche in der Natur vorkommende
optisch aktive Aminosäuren enthalten; die Pro¬
dukte, welche die inaktiven Aminosäuren enthalten, werden
dagegen durch Pankreasferment nicht hydrolysiert.
Es ist nicht zu zweifeln, dass auf dem Wege der Synthese
von Aminosäuren und deren Derivaten unter den erhaltenen
Körpern nicht nur den natürlichen entsprechende Substanzen,
sondern auch deren Isomere, welche sich von den ersteren
nicht nur durch die ihnen eigenen Reaktionen, sondern auch
durch die aus ihnen gewonnenen Derivate unterscheiden, sich
ergeben werden. Zurzeit gibt es bereits zwei Ester der
Glyzylglyzinkarbonsäure, welche zum Unter¬
schiede voneinander als a- und /^-Verbindungen bezeichnet
werden. Worin der Grund ihrer Isomerie liegt, ist bis jetzt
noch nicht aufgeklärt.
Weiter ist es E. Fischer gelungen, Verbindungen der
Dipeptide mit ß-Naphthalinsulfoderivaten
darzustellen. Diese Verbindungen bieten insofern ein gewisses
Interesse, als mit ihrer Hilfe aus komplizierten Gemischen die
entsprechenden Verbindungen der Amidosäuren ausgeschieden
werden können. In dieser Weise sind aus dem Chlorid des
ß-Naphthalinsulfoglyzins die Glyzin- und
Alaninverbindungen gewonnen worden.
Wir haben oben darauf hingewiesen, dass es bei der Syn¬
these höherer Polypeptide nicht gelungen ist, ohne tiefgreifende
Zersetzung des komplizierten Moleküls, COa auszuscheiden.
Die Methodik, welche eine Ueberwindung dieses Hindernisses
ermöglichte, besteht in der kombinierten Anwendung folgender
Reaktionen. Setzt man den Ester irgend eines Dipeptides,
z. B. den Glyzylglyzinester, mit einem h a 1 o g e n i -
3*
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
MUENCI IENER MEDIZINISCHE \\ ()CHI:NSCHRIFT. No. :
s i c r t c 11 S ä ii r e c li I o r i J, z. !i. dem Chloracetliyl-
ehlorid. in \ c t Nn Jung. s.i erhält man hierbei den Ilster des
C h 1 o r a e e t li \ 1 g I \ / y 1 g I y z i 11 s, v, el Jiyr dureh vnr-
sichtigc \ erteil; mg mit Mibe \ an Almdien in die entsprechende
Säure, Ci ■ CM- • CO•Ml • C!! • ♦ CO • Ni H Ci L C( ü )f! ükcrgeiiihrt
werden kann. Erhitzt man die so gewonnene Säure mit Nth,
so erhalt man den erstereil Repräsentanten dci» einfachen I M -
p e pti d e dis P i g'I y z \ I g 1 v 7 1 n. w eleliem tN ly ende
Strukturformel ents)naein : Ni C -CI H ■ CO • M 1 • Li L> • CO ■ Mi •
C1P • Ct)( di. Naeii rselben .Methode können nicht nur einfache
sondern auch gemischte T r i p e pt i d e dargcstclit w erden.
So ist z. 14 mit t'iiiic des - 13 r o m p r o p r i o 11 y 1 b r o 111 i d s
das A 1 a 11 y i g 1 y z y 1 y 1 v z i n, mit Miiie des u - 13 r o m i so -
e a p r o n \ 1 e li 1 o 1 1 d s das L e 11 z \ I y 1 y z y I g 1 y z i n ge-
WOIlIiell WOl'del!.
I he Meobaehtnny. Welche eine Möglichkeit der Kombina¬
tion von Sünreck'oriden oder -hnmiideti mit ]Hpcptideu er¬
weist. bedeutet in piaktiseber 1 Pziclumg eme beträchtliche
Vereinfachung ek r Methodik. 1:. Bischer bezw eifeit flieht,
dass es d 11 iw!l weitere Synthese gelinge!! wird, die verschieden¬
artigsten, gemischten ! > i p e p t 1 d e. T e t r a peptid e 11 sw ..
w eiche uns der Synthese der natnrhu iien Peptone, sowie der
Proteinkörper näher brmycu müssen, dar/nste!len.
Aus den .M a< ammosmii 1 n sind ausser e i ii 1 a e li e 11 10-
j) e p t i d e P. w ie das G i y z y I y ! \ z i 11 . P h e n y 1 a 1 a 11 y 1 -
P' li e 11 y 1 a 1 a n 1 n, L e 11 z y 1! e u z i n, A I a 11 y 1 a ! a 11 i n,
die g cniisc !i len, v ie O 1 y z y1 1 *■ n z 1 11 , O 1 y z y 1 -
a 1 a 11 in, Ci n 11 a m o y 1 p h e 11 y I a 1 a n 1 11 usw .. bekannt.
Aus T r i p e p t i d e 11 yibt es einia J>e: w ie 1 O y 1 y z y 1 -
y 1 y z i u, 10 i e 11 z y Neu z i n; von gemischter. Leu z y 1 -
y 1 y z y 1 y ! y z i n, V 1 a n v I y ! y z y 1 y 1 y z i 11 . Pie BOiirch-
iimyen, dass die Synthese der ! Vä\ neptiue nicht zu den
immiiuioliasen auweiidhar sein w ird, zu welchen die Pyroüdin-
karboiisäure gehört, weleiie Pei der llydroiysc der Protein¬
körper erhalten wiid und welche ahyekurzt als Prolin he-
zeicimet wird, hatten keinen (äruud. Aus Prolin wurde
I. c 11 / v 1 1 ! r o! i>i c ; l:! Ci l-CHa-CfUMIO-CO-N-04II: CO-.-ll
Ul.v
sow ie das 13 r o m i s o c a p r o n y 1 p i o 1 i it erhalten.
in seiner X.. in (lemeinscheii mit P m e t a r o - S u z u k i
veröffentlichten Mitteilung berichtet E. 1 i sc h c r über die Er-
ychnisse, w eiche ihm die Anwendung derselben Methode, die
sieh ihm in beztiy auf die Moneaminosäuren als so überaus
produ.ktiv erwiesen hat, auf Piamiuo- und 0\\amino-
säuren yczcitiyt hat. lue Erwa ruiggen, w eie hu mau dieser
Methode* emycycnbrachtc, sind vollkommen -ginge troffen.
Auf dem W eye der L s t e r y e w i n n u n y konnten ver¬
schiedene D i p e p t i d e und IOket o p i p e r a z i n e erhalten
werden. Erhitzt mau z. 0. den Mctnyk wer der Piaiiiino-
propionsar.re im Laute eines kurzen Zeitraums auf 100 ’y, so
findet Vereinigung zweier Lstemuueküic unter Abspaltung
eines MclhyktlGdu Jmokkiils statt: : C: 'i'PPÖ (h - C. Hm.
IM ():t -p CHOL Pie Strukturformel der hierbei erhaltenen
Yerbindimy ist noeh nicht festye> teilt. ! kt diese Pormel zwei
asymmetrische kohlenwasserMoü'atemc zuläsO, so kann man
zw ei stereoisomere Kkizemforinen aunehmeu, weshalb es mög-
lieh ist, dass am synthetischem W eye vier verschiedene Yer-
biiidimyen daryesteilt werden. Weiter sind durch Kondensation
des Lysin Mcihylesterpiperaziuderivate, w ie die Pipemtide des
L y s i n s, Histidins und S e r i n s yew omieu worden.
Aus dem I s o s e r i n kann kein Piket o p i p e nt z i n
yewotmeu werden, da die Aminoyruppe sich im Isoseriu in
k-Stcihmg beiiudet.
Pie Nomenklatur der gewonnenen Derivate entspricht den
betreuenden einfachen Polypeptiden. Po werden z. 13. die
PipcptaP; als L y s y 11 y s i n, 1 i y s t i d y ! ii y s t i d i n,
S e r y 1 s e r i n, I s r. s e ry 1 i s o s e r i n, und die ihnen ent¬
sprechenden PiACiopiperazine a.ls L y s i n h \ s t i d i n und
Sc r i ii a n h y d r i d bezeichnet; eine Ausiiaiime w ird nur für
das P i p e p t i d der P i a m i u o p r o p i o n s ä u r e, und zwar
weycti seiner ailzu kmyen Penenminy, yemacht. Pas in der¬
selben \\ eise aus dem A r y c n i n yewonnene Produkt ist, so¬
weit man nach den Lryehnisseii der Analysen urteilen kann,
kein einfaches P o 1 y p e p t i d, w ie man aniiehnien könnte. Die
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yew omiene Hase kann bei Erhitzung mit Säuren nicht wiCc
in A r y e n i n umyew andelt werden. Zur Aufklärung des Ver¬
haltens dieser Substanz bedarf es weiterer Forschungen.
Zur Erzielung der glänzenden Resultate in dem überm
| komplizierten (iebict der Eiweisskörper war das Genie vo.
E. Lisch er sowie die ihm eigene erstaunliche Arbc.s-
kialt notwendig. Von Belang war, dass es ihm y-
ltmyeii ist, die technischen Errungenschaften, welche uP
| ArPeitcn bei \eiinindertem Atmosphärcndruck ermüglielixi.
i die EstcrinzicTuiiysmethode der Aminosäuren und deren fk;>
, \ ate mit grossem Erfolg auszuarbeiten.
! W dl man den komplizierten Gang der synthetischen <P
1 w imiimg von P(äypei)tiden in kurzen Worten zusammeniasm;
so muss man als ersten Vorgang dieser Synthese die Gewinn!::;
| der Ester von Aminosäuren, aus welchen in zweiter Linie uc
Anhydride dieser Säuren erhalten werden, bezeichne;
I Pu reif Kondensation der Anhydride gewann man dimoleko
1 a r e A n ii y d r i d e oder Diazipiperazine, welbe
! ihrerseits in die entsprechenden Ester umgewandelt wurde:
j damit man sie mit neuen Aminogruppen paaren konnte, he
! gewonnenen Ester, der letzten Verbindungen, verwandeln sP
| in Gegenwart von koblensaurem Alkali in Carbethoxyo
■ d i f) e p i i d e, w elche bei Bearbeitung mit NH» zu Ester;
i der C a r b a m i n d i p e p t i d e werden. Weiter können ::r
j lmu Kewomieii weiuen, \\ esnaiu w leuerum nie j>i
I lichkeit gegeben wird, noch ein neues Molekül hineiiizubrinyx.m
' aus den P i p e n t i d e n können sodann mit Cli 1 o r a z e t h y -
! c h 1 o r i d T r i p e p t i d e uswy gewonnen werden; in analy;.'
; Weise kann man auch aus P i a m inen entsprechende koniy-
zierte Verbindungen darstellen.
Wir selien also, dass es durch gemeinsame Arbeit :::ä.
Auweiidimg sowohl analytischer als auch synthetischer Unter-
suclnmysmetliocivii, also bis zu einem gewissen Grade geluiuc
ist, das Grimdprinzip des Aufbaues von Eiweissubstanzen au:-
zuMären, sodann konnten, unter Anwendung einer entspreche -
den, freihell sehr komplizierten Methodik, auf dem Wege P
Synthese eine Reihe von höchst komplizierten Substanzcr
welche den dureh verschiedene auf Eiweisskörper ausgeahv
Emw irkmigen gewoimeuen sehr nahe stellen, dargestcllt
lieii. Obgleich wir fürs erste noch nicht über einen kiiüv
lichen, a.uf synthetischem W ege gewonnenenEiweisskörpcrvo
i lügen, so haben die in dieser Richtung vorgenommeneii Lhiter-
siichimgeii, dank einer zweckentsprechenden Methodik.
nheraus glanzende Lärgebnisse erzielt, dass es jetzt nicht mV'
bezw euch werden kann, dass sie das gesteckte Ziel erreiev
lassen werden. Es darf natürlich nicht vergessen werden,üw
je kom.plizierter eine \’eri'indung ist, desto schw ieriger sie iv.
\ erhindimgeii eiiigelit, ohne dass sieh die bestehende komi -
zierte Kombination auflüst. Man kann auch nicht zweifeln.
am diesem L'ors^iumysgelüet noch manche, beinahe kaum :
; iihci'w inueiide Seliw ierigkeiteii sieli zeigen werden« Es braum'
ietlovh mir des einen oder anderen geistvollen Kunstgriff,
w ie sie bis dahin nicht gefehlt haben und hoffentlich auch i’
Xukui ii t nicht fehlen werden, der Chemie die Möglichkeit k
bieten, die Menschheit um künstliches synthetisches Ei"ei»
zu hereiehern, was einen Triumph der Wissenschaft und da
h»gäschen Peiikvermögeiis bedeuten wird.
St. Beter s b u r g, 16. Januar 19U6.
Das Neueste über Organtherapie. *)
\ on San.-Rat Dr. Hager in Magdeburg.
Zu der übergrossen Zahl von Arzneikörpern. mit welche;,
die moderne Chemie die Therapie bereichert, trat gegen
des vorigen Jahrhunderts eine Gruppe neuer, welche sich wi.-
allen bisher bekannten dadurch sehr wesentlich untersclr.m
dass es sieh bei ihr nicht um dem menschlichen Körperfremd
sondern seinen Geweben chemisch nahestehende Verbinduirä [
handelte: um Arzneimittel, welche aus Körperorganeii
-säften dargestellt w aren.
P Nach einem in der Magdeburger medizinischen Gesellst-..
gehaltenen Vortrage.
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10. April 1906.
MIJENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
709
Diese mit Organtherapie oder nach dem griechischen
Worte o/rog =# Saft (in diesem Falle Organ- oder Parenchym¬
saft) mit Opotherapie bezeichnet-^ Methode hat, wenn sie auch
nach ihrem Wesen uralt sein muss, für uns etwas Neues durch
die wissenschaftliche Begründung, welche ihr heute zuteil
wird, während ihre Anwendung früher auf roher Empirie be¬
ruhte.
Als im Jahre 1889 B r o w n-Sequard und d' A r s o u -
v a 1 der Pariser biologischen Gesellschaft die erste Mitteilung
von ihren Versuchen machten, durch subkutane Injektionen
von liodenextrakt lebenskräftiger T iere die Beschwerden des
Alters zu bekämpfen und den Mensehen zu verjüngen, und als
einige zustimmende Urteile in der ärztlichen Welt bekannt
wurden, erschien es nur allzu erklärlich, dass ein ungläubiges
Lächeln und Kopfsehiittcln der grossen Zahl der nüchternen
ärztlichen Forscher die Antwort auf ein solch ungewohntes
therapeutisches Vorgehen lind die aus demselben weiter zu
ziehenden Schlussfolgerungen sein musste. Aber schon ein
Jahr darauf (1890) wurde von Horsley (Brit. mcd. Journal
1890, II, 287) eine andere einschlägig erscheinende medizini¬
sche Beobachtung bekannt gegeben, welche geeignet war, der
stärksten Kritik standzuhalten. H. wies nach, dass der bis
dahin unerklärliche, als Myxödem bezeichnete Symptomen-
komplex sein Entstehen einer ungenügenden und fehl erhärten.
Funktion der Schilddrüse verdankt, und Horsley und seine
Nachfolger, von denen ich B i r c h e r, Kocher, 1: i s c 1 s -
b e r g, B e 11 e n c o u r t, Murray, (i I c y, V a s s a 1 e u. a.
als die ersten nenne, fanden, dass die Implantation von Schild-
driisengewebe, die subkutane Injektion von Schilddrüsensaft,
die Symptome von Myxödem zu beseitigen vermag.
H. Mackenzie und E. E o x (Brit, Journal 1S92 vom
29. Oktober) wandten die Schilddrüse roh zuerst per os an und
nach ihnen berichteten eine ganze Reihe von Autoren über die
günstige Wirkung dieses Verfahrens bei Myxödem und bei
Krankheitserscheinungen, welche nur in irgend einer, wenn
auch fernen Beziehung zum Myxödem stehen konnten. Immer¬
hin aber wird von vornherein nicht nur von Rezidiven, w ie
das ja erklärlich erscheinen würde, sondern auch von unan¬
genehmen Nebenerscheinungen, wie Appetitlosigkeit, Mattig¬
keit, Schwindel, Ptilsbeschleunigung, Herzklopfen, Albuminurie,
Diabetes, nach der Einführung von Schilddrüsenpräparaten be¬
richtet.
Nachdem somit die Tatsache, dass das Myxödem durch
inneren Gebrauch der Schilddrüse zu heilen und in jedem Falle
zum wenigsten günstig zu beeinflussen sei, über allen Zweifel
feststand, lag es nahe, diese gewonnene Erfahrung zu verall¬
gemeinern und sie auszudehiien zunächst auf alle Organe mit
drüsigem Bau, welche ein sogen, inneres Sekret liefern, ein
Ausscheidungsprodukt, welches in dem Stoffwechsel des Kör¬
pers seine bestimmte Funktion und Verwendung rindet.
Am nächsten lag es, eine praktische Nutzanwendung bei
den Nebennieren zu machen, jenen drüsigen Organen von
früher so dunkler Funktion und Bestimmung.
Indessen erlebte man bei der Anwendung des iriseben
Nebennierensaftes gerade bei der Krankheit, welche in ganz
besonderer Weise von fehlerhafter oder fehlender innerer Se¬
kretion der Nebennieren abhängig gedacht werden muss, viel¬
fach Enttäuschungen, dafür aber förderten die Untersuchungen
über die Wirkung des Nebennierensattes eine interessante und
auch für die praktische Medizin nicht unwichtige Tatsache zu¬
tage, d. i. die eigentümliche Erhöhung der arteriellen Getäss-
spannung, die vasokonstringiercndeWirkimg auf kleinere Gc-
fässe, welche eine Anämisicrung ganzer Sehleimhautgebictc er¬
möglichte, zugleich eine Wirkung auf den Vagus und auf das
vasomotorische Zentrum.
Bemerkenswert ist, dass eine Mazeration von Lebcrzellcn
diese gefässverengerndc Wirkung des Extrakts neutralisierte
(L a n g 1 o i s, Carnot, Josscran d).
So gelangte unter der Bezeichnung Adrenalin ein Neben¬
nierenextrakt, von manchen für identisch gehalten mit V u I -
P i a n s chromaffiner Substanz, neben dem Schilddrüsenextrakt
zu einem sicheren Platz in der praktischen Medizin.
Der ungleich wichtigste Schritt aber, welcher eine Be¬
rechtigung der Organtherapie und eine Einführung organo-
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j therapeutischer Präparate in die innere Medizin zu begründen
| schien, geschah durch die Inaiigurierimg der i he ii r i n g sehen
Blutscrumthcrapic. Kann man doch diese Blutserumtherapie
! direkt eine Organe- oder Opotherapie nennen. Sind es doch
I Körperflüssigkeiten, Zellen ('der Zcliendcrivate, welche von
! einem lebenden Organismus entnommen dem anderen zu Heil-
1 zwecken einverleibt werden.
Die therapeutische Wirkung des Piplitherichcilscrnnis
, dürfte heute nur noch von sehr wenigen Forschern besinnen
werden, diejenige einer Reihe anderer Sera: des Totanus-
j heilscrums, des Panc scheu Pneumonieserums, des S c 1 a v o-
j sehen Milzbrand-, des M a r a g 1 i a n o sehen Tuberkulose-, des
1 M a r m o r e k sehen Streptokokkeuscrums erfreut sich immer¬
hin einer ganzen Anzahl von Anhängern.
Von dem grösseren Teil dieser Heilsera ist es nach-
| gewiesen, dass sie nicht nur subkutan, sondern auch per os
! ihre spezifische Heilwirkung entfalten.
Der naheliegende Einwand, dass es sich bei den Hcilseris
1 um eine pathologische Organtherapie handle, erscheint nicht
! ganz stichhältig, denn ein Serum von einem Tiere, welches
| siegreich eine, wenn auch abnorme Infektion überwunden hat.
| und ein Serum, w elches also doch von einem gesunden Tiere
| stammt, ist immer noch als ein physiologisches zu bezeichnen;
| in Bezug auf die spezifischen Eigenschaften gegen infizierende
Agentien dürften zwischen den einzelnen Sei umarten auch der
I gleichen Tierspezies und des Menschen ohnehin mancherlei
! Verschiedenheiten obwalten, und es dürfte schwer sein, unter
| allen Umständen zu sagen, welches Serum in Bezug auf bak-
: tcrizide, antitoxische und agglutinierende Eigenschaften noch
ein physiologisches Serum ist.
Die Scrumtliernpic gehört also mit Eng und Recht in die
Organotherapie. Durch sie lernten wir zuerst an Zellen ge¬
bundene, jedenfalls von ihnen abstammende fermentartig wir¬
kende Stoffe kennen, w elche aiic.li ihre Wirkung mit dem Tode
j des Körpers nicht einbüssten und welchen in der Behandlung
| bestimmter Infektionskrankheiten eine grosse Rolle zu gewiesen
; schien.
1 Nachdem durch die Resultate der Serumtherapic es als
bewiesen erschien, dwss bestimmten Elementen des Blutes eine
vernichtende Kraft gegen gewisse, zu den Infektionsträgern
! gehörende Zeüeagrupnen künstlich ''erschafft werden kann,
lag es nahe, das gleiche Verfahren bei anderen frisch dem
: Körper entnommenen zelügen Elementen, bei OrgnnzeJlcn, zu
versuchen. Diese Versuche ergaben ein positives Resultat:
man fand so ein nephrotoxisches, henatotoxisclies, neuro-
toxisches Serum. Per weitere nahehegende Schluss, den
manche Autoren gemacht haben (ich weiss nicht, ob er schon
in die Praxis übertragen ist), ein soUlies spezifisches Serum
! zu Heilzwecken zu benützen: i. c. der Schluss* da.ss z. B. ein
; neurotexischcs Serum, falls man es richtig dosiert, auch an¬
statt toxisch, nur anregend wirken und bei Neurasthenie und
verwandten Zuständen günstig wirken kann, entbehrt wenig¬
stens nach aller medizinischer Erfahrung nicht der Analogie.
Doch Leistungen, welche uns fast noch höhet: diinken
möchten, wollen andere Forscher mit der Scnimtherapie er-
, reicht haben. Weich ard (Miineh. med. Wochen sehr. l () o5.
j No. 1 und No. -U): ,,Ucber das Frmiidungstoxin und -twdto.xin“,
j gelang es, ein durch übermässige Mud Ibcwvgimgen e:it-
: standencs Toxin aus den Muskeln der Warmblüter darzusteilen,
I mit Hilfe desselben ein Ermüdnugsarititoxin zu präparieren,
! welches, per os genommen, seine antiermüdende Wirkung nns-
. üben soll.
Wir sehen hieraus, dass auch vor höheren Problemen, wie
sie sich die übrige arzneiliche Üherapie nicht zu stellen wagte,
; die Organtherapie nicht ohne weiteres zuriicbxiochrccken
I braucht, und von diesem Standpunkte möchte cs erklärlich cr-
1 scheinen, wenn die kühnsten Vertreter der Organtherapie in
dem vom Arzt zu beeinflussenden Chemismus der gesundem
. und kranken Zelle am Krankenbette das ausschliessliche Heil
erwarten und von einer Zellulartherapie träumen, welche wie
I die Virchowsche Zellularpathologie ein Marksteil 1 in der
I Geschichte der Medizin zu w erden bestimmt ist.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
710
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 15
Solch ein Traum, so wird der Skeptiker einwenden, wäre
allenfalls zu verstehen, wenn es sich bei der gewöhnlichen
Organtherapie um lebende Zellen und ihre Säfte und nicht um
ein totes, der Verwesung anheimfallendes Material handelte.
Aber, ist das Diphtherieheilserum etwa ein totes Material, wenn
sich in ihm jahrelang die Kraft lebendig erhält, welche imstande
ist, nach 24 Stunden dem verwiistendsten Infektionsprozess im
menschlichen Körper Halt zu gebieten, oder auch seine Zellen
gegen diesen infizierenden Eindringling giftfest zu machen?
Oder, wenn man dem Heilserum der Diphtherie eine Sonder¬
stellung zugestehen und es rein antitoxisch auffassen will, wie
ist es dann mit den anderen, ebenso antibakteriellen wie anti¬
toxischen Heilserumarten, von welchen die meisten nach und
nach, wie aus der medizinischen Literatur hervorgeht, auch in
deutschen Landen Eingang finden? Man hat in neuerer Zeit
gelernt, nicht nur den antitoxischen, sondern auch den anti¬
bakteriellen Wert und den agglutinierenden eines Blutserums
zahlenmässig zu bestimmen. Wenn sich nun nach Einver¬
leibung eines Serums der antibakterielle, agglutinierende
und antitoxische Wert des, sei es auf dem Wege der
direkten subkutanen, intravenösen Injektion oder per os
diesem Serum behandelten Tieres oder Menschen zahlen¬
mässig höher erweist bald nach der Applikation, und zwar
nicht um die eingeführten Werte, sondern bedeutend über die¬
selben hinaus, alsdann muss man doch annehmen, dass in
diesem Serum Kräfte vorhanden gewesen sind, welche die im¬
munisierende Tätigkeit der Zellen des behandelten Organismus
angespornt haben: also zellenanregende Kräfte.
Der Chemismus der lebenden Organzelle ist ein eigen¬
tümlicher uns vielfach noch unbekannter Prozess; wir
dürfen annehmen, dass in diesem Prozess, den man
mit dem Gesamtnamen Stoffwechsel bezeichnet, chemische
Körper fermentähnlicher Natur eine Rolle spielen. Das Leben
der Zelle selbst ist, so dürfen wir weiter schliessen, zur Er¬
haltung dieser fermentartig wirkenden Stoffe nicht nötig, wie
man ja auch aus Speicheldrüsen, Pankreas- und Pepsindrüsen
w irksame Fermente darstellen und isolieren kann.
Wer die Analogie zwischen den in organotherapeutischen
Präparaten w irksamen Stoffen und der Wirkung der Fermente
bezw eifelt, der möge an die eigentümliche Kraft des Adrenalins
erinnert werden, von w elchem Vs Millionstel Gramm genügt,
um bei einem Kilogramm Tier eine Blutdrucksteigerung hervor¬
zurufen oder auch Teile eines Milligramms um grosse Mengen
Fcrrozyankalium zu reduzieren, ohne selbst dabei zerstört zu
werden.
Diese Beobachtungen glaubten wir vorwegschicken zu
müssen, um die Berechtigung der Organtherapie zu begründen
und um zu beweisen, dass auch manche uns als wunderbar be¬
rührende Mitteilung über die Erfolge eines organothera¬
peutischen Verfahrens nicht ohne weiteres als kritiklos und auf
Suggestion des Patienten oder Arztes beruhend, abgelehnt
werden dürfen.
Wenden wir uns nun zur Anwendung der Organtherapie in der
Praxis, so tritt uns zuerst der grosse Uebelstand entgegen, dass es
bisher an einer bestimmten einheitlichen Darstellung der Präparate
und einer brauchbaren Dosierung derselben vielfach noch fehlte. Ja,
wir dürfen uns nicht verhehlen, dass das erste Prinzip, welches uns
bei Anwendung neuer Mittel leiten soll, primum non nocere, nicht
immer gewahrt geblieben ist. Nach den ersten Veröffentlichungen,
durch welche bekannt wurde, dass z. B. Scliilddriisensubstanz ge¬
eignet ist, den Stoffwechsel zu beschleunigen. Fettsucht zu beseitigen,
(iewichtsabnahmc herbeizuführen, hat eine grosse Anzahl von Per¬
sonen, meist ohne ärztlichen Rat, Schilddrüsenpastillen genommen
und viele derselben haben, anstatt der gewünschten Vorteile, Schaden
gehabt. Noch heute sind die meisten organotherapeutischen Präpa¬
rate ohne ärztliche Vorschrift aus den Apotheken zu haben, und das
ist sicher ein Missbrauch.
Die Firma Merck führt in einer Mitteilung No. 160 in dieser
Richtung beherzigenswerte Ausführungen des Professor Poehl-
St. Petersburg, eines um die Einführung dieser Präparate hochver¬
dienten Autors an und beschreibt ihre Bemühungen um Darstellung
besserer, haltbarerer und mehr wirksamer Präparate.
In seinem neuesten Werke über rationelle Organotherapie mit
Berücksichtigung der Urosemiölogie l ) behandelt der genannte Autor
Poehl das von ihm in die Praxis eingeführte Spermin als den Haupt-
0 Herausgegeben vom russischen Journal für medizinische
Chemie und Organotherapie. St. Petersburg 1905.
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repräsentanten der die Oxydationsprozesse im Körper befördernder
opotherapeutischen Mittel. „Zum normalen Verlauf des StoffwecS-.;
im Körper“, sagt er, „können wir im Leben der Zellen hauptsaci:;
zw'ei Gruppen von chemischen Prozessen konstatieren. Eine Grg:
bilden die synthetischen, i. e. die aufbauenden Prozesse, bei we m:
aus Verbindungen von kleinem Molekulargewicht Verbindungen v
grossem Molekulargewicht entstehen. Diese synthetischen Pro/^v.
finden hauptsächlich in der Nähe des Zellkernes statt. >.
stellen wesentlich Reduktionsprozesse dar und gehen bei seft%
saurer Reaktion vor sich, ihre Bestimmung ist, das fürs Leben iife
wendige Material zu beschaffen. Die andere Gruppe von Leb.-.-
Prozessen der Zelle gehört den sogen, analytischen an; hierher ,v
hören u. a. auch Prozesse, die uns vom medizinischen Standr o
äusserst interessieren: das sind die Prozesse der Fortschaffun«: je
Abfallstoffe, die bei der Lebenstätigkeit der Zelle unvermeidlich c;..
bilden. Diese analytischen Prozesse charakterisieren sich dadurch,
dass aus Verbindungen von grossem Molekulargewicht auf dem
des Zerfalls, der Spaltung, der Oxydation, der Hydration usw. \ .-
bindungen von kleinerem Molekulargewicht gebildet w r erden. \
aus schwer löslichen leicht lösliche Verbindungen, die für eine Er¬
schaffung aus dem Organismus mehr geeignet sind, entstehen. Y\.
aus den Untersuchungen A. Gautiers hervorgeht, gehen
analytischen Prozesse, welche zur Gewebsatmung gehören, hai
sächlich im peripheren Teil der Zelle vor sich, charakterisieren ^
in erster Linie durch Oxydationsprozesse und kommen bei alkalisch.'
Reaktion zustande.“
Die Anhäufung der Zerfallsprodukte und ihre gehinderte F
Schaffung bildet den Grund zu Stoffwechselkrankheiten, zu der .
B ouchard sogen. Autointoxikation des Organismus.
Eine solche Autointoxikation ist anzunehmen nicht nur dort. >
es sich um Anhäufung an sich giftiger Produkte, wie Xanthin. F i
xanthin, Cholin, Neurin usw., handelt, sondern auch um Anhäufung .-
sich ungiftiger Produkte, wie z. B. Harnsäure: sie stören in der Z.
oder im Gewebe die normalen Funktionen. Die W’affe des S E:
Schutzes gegen diese Autointoxikationen bilden die Oxydat >
Prozesse, sie gehen im peripheren Teile der Zelle vor sich, und d #t
Tätigkeit im peripheren Teile der Zelle stellt die Gewebsatmung c.
Dieser Oxydationsprozess der Gewebe oder diese Gewebsatmung K-
dingt nicht nur eine Kraft wie Wärme, welche in Kalorien messbar ;>:.
sondern, wie Poehl 1899 nachgewiesen, gleichzeitig eine kineti>.
Kraft als osmotischen Druck.
Diese Gewebsatmung, welche sich in Oxydation und Exkret:
äussert, ist im normalen Zustande abhängig von dem Grade der V-
kalcszenz der Körpersäfte und von der Gegenwart einiger Zeile
enzyme, i. e. fermentartiger Stoffe, welche man Katalysatoren nt;::::,
unter denen einer, das Spermin, nach Poehl die Oxydationsproze».
andere, wie das Cerebrin, das Thyreoidin u. a., die Exkretionsprnzos
fördern sollen. Das Spermin stellt einen positiven Katalysator r
die Oxydationsprozesse der Zellen dar, d. h. es beschleunigt die t"
Wandlung und Oxydation der Zellen und Gewebe, während das L-
rcnalin einen positiven Katalysator für die Reduktionsprozesse b; F
Wie lassen sich nun nach Spermintherapie Erhöhung der 0.
websoxydationsprozesse, i. e. Erhöhung der Gewebsatmung, Fort¬
schaffung der zur Autointoxikation führenden Reizstoffe objekt
konstatieren?
In dieser Beziehung ist es das besondere Verdienst des neuer,
erst jüngst erschienenen Werkes von Poehl, von dem wir hier nu;
einiges kurz erw ähnen konnten, betont zu haben, dass die Urosenii ^’
uns eine solche Probe gestattet. Poehl sagt: „Die Feststellung-'
Grundlagen einer rationellen Organotherapie wrnrde erst möglv
nachdem die physiologische Chemie auf der Basis der modernen bar-
analyse Methoden zur Prüfung der Stoffwechselanomalien iw.
gearbeitet hatte.
Die Energie der Oxydationsprozesse lässt sich messen an ucr
Prozentverhältnis der Harnstoffstickstoffmenge zum Oesamtsticks: ~
des Harns.
Der Harnstoff stellt das höchste Stadium der Oxydation der stick-
stofflialtigen Produkte der regressiven Metamorphose der Eiweiß
körper dar. Seine Bildung steht in Abhängigkeit von den Oxydati'F
Prozessen und kann als Massstab für die Intensität der Oxydaii"; ! >-
vorgänge in den Gexveben (der Intraorganoxydation, i. c. der üe\ut"
atmung) benutzt werden. Je grösser die Menge der N-Iialticc
intermediären Produkte der regressiven Metamorphose (LeukoniaiiK
im Harn im Verhältnis zur Harnstoffmenge ist, desto geringer ist
Intensität der Oxydationsprozesse im Organismus. Das Verh.i■
des Harnstoffstickstoffs zum Gesamtstickstoff ist der Oxydation--
kocifizient nach Poehl. Das subjektive Gefühl des „Sichwohlbci' 1 '-
dens“ soll in diesem Koeffizienten seinen klinischen Ausdruck rin- :
Bei normaler Oxydationsenergie schwankt beim Menschen dasY c--
hältnis des Harnstoffstickstoffs zum Gesamtstickstoff von 91— 9-k 11
Unter sehr günstigen Bedingungen wurde auch der Koeffizient 96:1
beobachtet.
Der Koeffizient unter 91 deutet auf herabgesetzte Oxydati - s
Prozesse, und zwar von 91 : 100 bis 87:100 auf massig herabßcset?^
Oxydation, bei Werten unter 87 ist die Oxydation sehr herabgestiö
Der Wert kann sogar unter 60 sinken; in einem Falle von Cholcr.'
asiatica hat P. den Wert von 47,8 beobachtet.
Original frorn
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
10. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
711
Dieser Harnkoeffizient ist von Robin, Bouchard, G l e y,
Riehe t, Ritter und anderen Autoren anerkannt. H u g u e t be¬
zeichnet ihn als den „coefficient d’utilisation de la machine humaine“.
Bei harnsaurer Dyskrasie wird von Senator der Koeffizient
verwertet, welcher das Verhältnis des N der Harnsäure zum Gesamt-
stickstoff des Harns repräsentiert. Derselbe ist sehr konstant und
schwankt unter normalen Verhältnissen zwischen 1,3—1,6. Er wurde
von Senator zum Beweis für die Spermineinwirkung auf den Stoff¬
wechsel verwertet.
P o e h 1 bestimmte ausserdem noch einen osmotischen Harn¬
koeffizienten und einen Koeffizienten der elektrischen Leitfähigkeit
des Harnes.
Die Einwirkung der Sperminanwendung auf alle diese Koeffi¬
zienten soll eine ersichtliche und leicht demonstrierbare sein. Für die
Organotherapie sind die Harnkoeffizienten nicht nur Indikationen für
die therapeutische Verwendung dieses oder jenes Präparats, sondern,
was ebenso wichtig ist, ein Mittel, den therapeutischen Effekt zu kon¬
trollieren.
„Die rationelle Organotherapie im allgemeinen“, so schliesst
P o e h 1 seine Arbeit, „und die Spermmtherapie im speziellen ist be¬
rufen, die Forschungen auf dem Gebiete der Autointoxikationen zu
fördern, und zudem gibt diese Therapie dem Arzt die Mittel an die
Hand, die Krankheitssymptome, in vielen Fällen auch die Krankheits¬
ursachen günstig zu beeinflussen, ohne dem Kranken zu schaden.“
In der ärztlichen Praxis hat bisher die Spermintherapie, soweit
wir aus der Literatur sehen, wenig Nachahmung gefunden und wir
wollen von diesem noch nicht geklärten Gebiet übergehen zu den be¬
reits mehrfach angewandten Methoden der Organtherapie. Wenn alle
Organpräparate vermöge ihres Zellenenzyms imstande sind, den Stoff¬
wechsel des Körpers zu beeinflussen, oxydierend oder reduzierend
auf ihn zu wirken, so sind selbstverständlich für die verschiedenen
Zellengruppen, entsprechend den drüsigen oder Zellcnorgancn, zu
welchen sie gehören, spezifische Unterschiede anzunehmen.
In erster Linie glaubte man bei Krankheiten bestimmter Organe
der durch diese Krankheit gestörten Stoffwechselökonomie zu Hilfe
kommen zu können und die durch diese Krankheit gesetzten Auto¬
intoxikationen beseitigen oder hintanhalten und so der Vis inedicatrix
naturae in allen den Fällen zu Hilfe kommen zu können, wo es sich
nicht um an sich irreparable Läsonen handelte.
Am besten bekannt ist nach dieser Richtung hin die Wirkung
der Organpräparate der Schilddrüse. Die bisher mit denselben er¬
langten Erfolge darf ich als bekannt voraussetzen. Bis noch vor
10 Jahren gab es kein anderes Präparat als die getrocknete Schild¬
drüse, meist von Hammeln entnommen, in Substanz. Diese Anwen¬
dung hatte, da es sich um Eiweissubstanzen handelte, immer die Mög¬
lichkeit, dass faulende Eiweissverbindungen die Wirkung beeinträch¬
tigten; auch die Dosierung war keine exakte, das unbestimmbare Alter
des als Thyreoideatabletten in den Handel gebrachten Präparats er¬
schien hinderlich; manche unliebsamen Erscheinungen mögen hiermit
in Zusammenhang gestanden haben.
Im Jahre 1895 gelang B a u m a n n die Isolierung der wirksamen
Bestandteile in Gestalt des Jodothyrin oder Thyrojodins. Dasselbe
ist nur in kleiner Quantität in der Schilddrüse enthalten, wird zwecks
bequemer Dosierung in Form einer Milchzuckerverreibung in den
Handel gebracht und in Dosen von 0,3—1,0 pro die angewandt. Ein
Gramm enthält nur 3 /'io Milligramm Jod. Nach Leichtensterns
Untersuchungen soll eine gesteigerte Oxydationsenergie in den
Körperorganen und Geweben die Folge sein, eine bedeutende Fett-
cinschmelzung und vermehrte Wasserausscheidung, wodurch eine Ab¬
nahme des Körpergewichts ohne Schädigung des Körpereiweisses be¬
dingt wird.
Jodothyrin findet Anwendung bei Struma parenchymatosa,
Myxödem, Kretinismus, Obesitas, Ekzem, Psoriasis, Menstruations¬
beschwerden, Rhachitis, Skrofulöse, auch bei rheumatischen Erkran¬
kungen und Arteriosklerose.
Die Sammlung günstiger Literatur über das Mittel ist, wie der
Katalog der Firma Bayer 6t Co. ergibt, eine schon ganz ansehnliche
und in der Tat scheint das Mittel das wirksame Prinzip der Schild¬
drüse darzustellen.
Ausser dem Jodothyrin Baumann ist noch das Mercksche Thy-
teoidin. siccatuin in Gebrauch, welches die Substanz der ganzen
Drüse enthält und in Pulvern wie in Tabletten verordnet werden
Kann. Das Thyrcoidin. depuratum Nntkin (Merck), ein aus der
Schilddrüse bereiteter Eiweisskörper besteht aus durchsichtigen
Lamellen oder einem gelblichen Pulver, ist in Wasser löslich und
eignet sich zur subkutanen Anwendung 2 mal täglich 0,01, in wässriger
Lösung 0,05 : 10,0 mit einem Tropfen Chloroform versetzt.
Das Thyreoidin Notkin kann auch in Tabletten ä 0,01 g angewandt
werden.
Bemerkenswert, wie wir später sehen werden, erscheint noch,
dass einige Autoren die Schilddriisenpräparate bei Krampfzuständen
wirksam befunden haben, so Oliphant N i c h o I s o n in hohen Dosen
von 0,6 bis 1,2 g bei Eklampsie (Brit. mcd. Journ. 1902, No. 2180,
nag. 1138). Ferner Cotton (Sem. mcd. 1897, No. 36) bei spastischem
lortikollis, Stoppato (Policlinico 1897, No. 8) bei Tetanie.
Mitteilenswert erscheint, dass Blake (Sem. med. 189*1, No. 58)
111 solchen Fällen, wo das Präparat schlecht vertragen wurde, eine
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2 proz. Thyreoidinsalbe mit Lanolin über den ganzen Körper verrieben
als wirksam erprobte.
Ferner stellte M a b i 11 e (Münch, med. Wochenschr. 1898, p. 806)
fest, dass die Thyreoidea- und Arsenpräparate antagonistisch wirken.
Eine Reihe anderer Autoren bestätigten diese Tatsache und E w a I d
(Therapie d. Gegenwart 1899, No. 9) empfahl das Arsen als tatkräftiges
Korrigens für die Symptome des Thyreoidismus. Er verordnet 2 bis 6
bis 8 mg Acid. arsenicos. pro die und gibt gleichzeitig das Thyrcoidin
in Tablettenform (8—10 Stück ä 0,25 g) täglich, wodurch es gelingen
soll, die unangenehmen Nebenwirkungen der Thyreoidinmedikation
auszuschalten.
Ebenso günstig wie die Berichte über das Thyrojodin Baumann
und das Thyreoidin. siccatum lauten übereinstimmend die Mitteilungen
über ein Antithyreoidinserum Möbius bei Behandlung einer bisher
einer Therapie ziemlich unzugänglichen Krankheit, dem Morbus
Basedowii.
Dieses Präparat ist auf etwas umständlicherem Wege gewonnen.
Es ist Blutserum von Hammeln, welchen man ca. 6 Wochen vor dem
ersten Aderlässe die Schilddrüse exstirpiert hat. Dasselbe erhält zur
Konservierung einen Zusatz von 0,5 proz. Karbolsäure, wird in Gläsern
von 10 ccm abgegeben und soll unbegrenzte Zeit haltbar sein.
Möbius (und L a n z, Münch, med. Wochenschr. 1903, No. 4)
nahm an, dass wie es sich bei Myxödem um eine mangelhafte und
fehlende Schilddrüsensekretion handelt, so bei Morbus Basedowii um
eine Hyperplasie, um eine zu reichliche Ausscheidung des Produktes
der Schilddrüse. Von dieser Annahme ausgehend verwandten sie
zur Heilung der Krankheit Blutserum von Hammeln, welchen die
Schilddrüsen exstirpiert worden waren, in der Erwartung, dass dieses
an Schilddrüsensekretionsstoffen abnorm arme Blutserum das über¬
schüssige Sekret binden und unschädlich machen würde. Diese
Voraussetzung der beiden Autoren erwies sich als richtig und in der
medizinischen Literatur sind zur Zeit schon eine ganze Anzahl zu¬
stimmender Urteile bekannt geworden. Das Serum wird per os
gegeben und zwar in der Dosis von 3 mal 5 Tropfen und allmählich
steigend. Am günstigsten werden beginnende Fälle beeinflusst. Ob
auch in älteren Fällen der günstige Effekt ein andauernder ist, darf
vielleicht noch bezweifelt werden. Jedenfalls verdient bei der Aus¬
sichtslosigkeit der bisherigen Therapie dieser Krankheit und der Un¬
schädlichkeit des Serums ein Versuch mit demselben den Vorzug vor
einem etwaigen in seinen Folgen auch unsicheren, wenn auch all¬
gemein geübten chirurgischen Eingriff.
Das Thyreoidserum oder Serum antithyreoidini (Möbius) wird
dargestellt von der Firma Merck.
In neuester Zeit hat sich nun eine höchst merkwürdige Tat¬
sache ergeben und das ist das Vorhandensein von sog. Nebenschild¬
drüsen von grosser Kleinheit, aber mit streng gesonderter physio¬
logischer Funktion, entsprechend ihrem deutlich verschiedenen ana¬
tomischen Bau und ihrer entwicklungsgeschichtlichen Abstammung.
Diese sog. Glandulae parathyreoideae, zuerst von Sandström 188n
gefunden, dann von G 1 e y und Maurer beschrieben und mit dem
Namen „äusseres Epithelkörperchen“ benannt, stellen ein erbsen¬
grosses, jederseits paariges Organ dar, von 3—15 mm Durchmesser.
Diese 4 Epithelkörperchen, von denen ab und zu auch eines fehlen
kann, liegen nach aussen und hinten von der Schilddrüse.
Sie bestehen aus grosskernigen Epithelien, die den Kapillaren
eines engmaschigen Kapillarnetzes pallisadenartig aufsitzen und wur¬
den zunächst von ihrem ersten Entdecker und auch von Gley für
versprengte Schilddrüsenanlagen gehalten.
Die Tatsache, dass manche Tiere nach Schilddrüsenexstirpation
Tetanie, manche Kachexie bekommen, war nun schon lange bekannt.
Bei Operationen sah man nach Kropfexstirpationen ebenfalls diese
beiden ganz verschiedenen Erscheinungen, Kachexie bezw. Myxödem
bei Erwachsenen und Wachstumsstörungen bei jugendlichen In¬
dividuen einerseits und Tetanie andererseits.
Die Tetauic fehlte von dem Zeitpunkte an, wo man bei den Ex¬
stirpationen schonender verfuhr und eine tiefere, und zwar die Partie,
an welcher die Nebenschilddrüsen unmittelbar angrenzten, stehen
liess.
So war, wie B i e d 1 - Wien in seinem Werk „Innere Sekretion“
(Urban & Schwarzenberg. 19(M) sagt, die Grundlage für neue Unter¬
suchungen gegeben, die zuerst zwei italienische Autoren, V a s s a I c
und Generali, in einer, grossen Zahl von Fällen an Hunden und
Affen ausführten. Sie kamen zu dem Resultate, dass die Entfernung
der Parathyreoideae allein mit Zurücklassung der ganzen Schilddrüse
hinreicht, um bei 'Fieren eine tödliche Tetanie zu erzeugen und jetzt
darf als allgemein unbestritten angesehen werden, dass die Tetanie
die Folge der Exstirpation der Epithelkörper resp. der Parathyreoidea
ist; die Kachexie, das Myxödem und die Wachstumsstörungen sind
Folgen der Exstirpation der Thyreoidea.
Vassale zog aus dieser Entdeckung auch die therapeutischen
Konsequenzen. Er beschreibt neuerdings, wie er das aktive Prinzip
aus den Nebenschilddrüsen von Kindern in .3 Fällen von Eklampsie
Schwangerer in den geburtshilflichen Kliniken von Genua und Modena
angewandt hat, mit so überraschender Wirkung, dass or nicht an¬
steht, dieselbe derjenigen der Schilddrüsentherapie bei Myxödem an
die Seite zu stellen. Diese Wirkung sei geeignet ein neues Licht auf
die Pathogenese der Eklampsie zu werfen
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
,V.l 'l:XCHI:N!:R MEPIZINISCHF. WOCHENSCHRIFT.
No. i :
In gleich prompter W eise wirkte das Mittel bei Ietanie bei einem
Kinde.
V a s s a I c glaubt in allen Formen von 'Ietanie bei Kindern dies
sein Präparat empfehlen zu Immen, bei spustisetieP v. le konvulsiv eil
I ormcii.
I )iesc Tafsaehe: das Vorhandensein von Nebenschilddrüsen be-
sondefer Punktion, welche iiinv’st aueh von deiitseheti \utoren be¬
seitigt wurde, und v elelie aueh die neu erd in uns von den Cliinu een ^be¬
folgte Operationsmethode, immer einen zumeist peripherisehen I eil
hei der Struniv.k iomie zu verschönern begründet, ist von grosser |
Wichtigkeit. Bei der ! ’i üpufa*u.|| von >chdd j: itseupu;ver, wie j
da bk 1 1 eu. durfte auf sie kaum die e obuh i e nde Ivtieksielu genommen I
sein und gewiss erkläreil sieh aueh so manche Miss erlüge mit |
äeitihäiriisenpraoai ,itt "aamlnue. andererseits aueh.. dass manche J
Autoren durch >Jidd< > . wiisuhstauz Krttmpisymptome Italien sehwin- |
den sehen.
I Pis 11 ä'.kts'Iv< ivIu ia'ie orgenotP/repentixchc Präparat, das Neben- j
nierenextrt.Kt. haben wir sein -ii erwähnt. Pie Auw ciidung des von
T a k u m ine- New York daruestellten Adrenalins als sai/saures Ad- j
renalin in der Praxis der (hditliainiojogcu. <Ho- und I.ar\ ne.olo.een als j
sclileimhautaii.äm'siereiiden Mi’leis ist bekannt. ,
I ue k'eihe voll Autoren hemm üble Nebenwirkungen von Yd- i
reiialm zu koiistaimia eehabt, so will A r o n h u i m nach Aäreuäüu-
imcktiuiicn bei einem |||' iaheigen Maim ausgedehnte Phlegmone ,
t Mim c|| med. W ..eheiiseii'X iö.p. No. JP; Hoi n e t bei vorgeselu it- j
leiiem Morbus Addiswih 2 dk -de Ställe: I. i s s a u e r omeli ioiagc setzte .
.\drena | in;i;ie!.' : oueu hei d ieren Vtleriosklerose gesehen i'aben (Herl. 1
Will. W oeheimelux lönä. No. /}■)] Greve und Kautz, halten das
Miitel für ein I i er/Amt. j
In iieiiester Zeit ist eäi Prüfäifut ..Parapephriti“ um der Firma 1
Merck dargestcllt. 1 hiv-PFc wird nach vier Met!lode von lä Rit-
sei t ohne Hilfe von I.atmen und Säure dargesfellt und soll das un¬
veränderte. blutdniekste ew. nide. ana wisiermde Prinzip der Neben- •
liiere, ohne Spüren vm Mimiuoven und Peptonen repräsentieren. Hs
zeichnet sich vor a'h .1 im Handel bedi'idliehen Nehcmderenpräpu-
raten du-'eh seine v eil geringere gi Klee Wirkung und seine Reiz- ;
losigkeit aus. |
Pie Kond'iimth»n dieses Iäm.iuepliri|| mit Kokain soff die idealste j
h'orm der l.okahmüsthexic ' epräseuliefen.. . I
Polte Hküie, Lim'älfemehe Augenklinik), Sehäfier- j
Stuckert. Xalmarze. h'iemkirrt a. AP. Pi i\at ' u;f Römer-
Strassbure, bestätigen die günstigen Resultate mit diesem Mittel. ;
Pas iWlienisPie Nei’ennierenp'.'i|)a>at ist das Paragangfin j
|\'assalek zu lie/ielieti \ - m s e r i kRü h e ix i p ui M s el k 11 Institut zu Mai- j
Find. !
Pie .Arbeiten des bereit - ob-en erwähnten Autors V a s s a 1 e, Pro- j
tessor an der Universität Modena, über Ncbcimierciipräpurate er- .
sclieinen se’ur beachtenswert. I
Nach ihm sind in der sog. Nebenniere zwei getrennte Funktionen !
vereinigt: eine bäuiktion, wcRhe der kortikalen, und eine, welche der |
medullären Substanz znkommt. !
Vassale und Z a n f r o c n i n i haben den Heweis geliefert, |
dass, wenn die kortfkale Substanz mit Vorsicht extrahiert wird, so •
dass eine .Mischung mit Organsuft der medtillareii Substanz ausge- I
schlossen ist, dies Pxtrakt das bv kannte vasokoustriiigierciide Fhuimp
ebensow enig enthalt wie die ciiroaimfino Substanz. Pie kortii.ale
Substanz hat die Bedeutung einer Priese mit innerer Sekretion wie
die Thyreoidea und die Hypoplp. >is; darauf deutet auch die Hyper¬
trophie der 11\pophvsis bei Tieren, welche der Nebennieren beiambt
sind. Diese \ ika' ikuvikU Hyperplasie der Hypophvsis ist aber nicht
imstande das wirksame Pxtrakt des medullären 'heiles der Nebenniere
zn ersetzen. Purnc medulläre Substanz ist ihrem Ursprung nach ver¬
wandt dem sympathischem Nervem: cüccht und sie allein enthält das
\ asokonstrikioi isehe Prinzip. Ps empfiehlt sieh deshalb, die Be¬
zeichnung Nebenniere fiir diese b -ideii anatomisch wie funktionell
vollständig \'ersa1 1 i' • 1 c’i< n < iebilde, welche ausserdem noch bei
maiiehen Tieren auch örtILIi gef rennt sind, fallen zu lassen.
Vassale nennt sein ans der Marksubstanz allein dai gestelltes
Präparat: Parngangni; Vassale; cs wird ursprünglich vertrieben von
dem sermiitlierapeiitiselieu Institut zu Mailand.
Vassa le hat besonders noch auf die Wirkung seines h’xtraktes
bei gastrointestinaler Abmie aufmerksam gemacht (Piazzetta degli
osped. l (, i'A, No. ()S); es wird in I tosen von lä Tropfen pro die und
5" Tröpfe ii am' ein Klvsma gegeben und soll prompte PantVent-
leerungeii bewirken.
I’och ein weiteres Pi pvint wollen wir erwähnen, welches
das wirksame Prinzip einer Drüse enthddt: das ist (las Pankreatin;
daseslbe ist h>ei cks in den ✓'<» er .Iahreu cingeiiihr?; man gab
es in (ielatiuekapseh'i oder para.ffmiertmi TaHetteu. damit es der
Mageiivu datitmg W i.Umstand leisten und seiner Bestimmung ent¬
sprechend im Puodemmi zur Wirkung kommen sollte. Pie ehemisehe
päibrik Rhcmmia in Aachen sieht nenmuines ein Pankreon ge¬
nanntes Jämkreatiixpi fiimrat dar, unter dem Namen Panlmcatinum
ahisoluium M.eiiamav Passelhe ist iti eine wasser- und säureiuilöslielie
Porm iiberyetulirt, w elelie es widerstandsfähi 1 :: e r eyen die
Maxellverdauune: nmellt. Passeibe soll ein unverändeTt lialtbares
Tmekenprapai at, frei von srnniselk n I’mduktcii sein und sämt¬
liche pam-.n cisehm: Pu/t iue. das trypuisclie, diastatischc und stcato-
lytisclic, sowie das die Milclißerinnung erzeugende labähnliche f.
ment enthalten.
Ps wird gegeben in Posen von 3—5 mal täglich 1 g; über i
Mittel existiert bereits eine nicht unbeträchtliche Literatur und :
wird von vielen Autoren günstig beurteilt. Ps wird verordnet in am
Pormen von Pyspepsicu, bei Aehylia gastrica, chronischen Dv-
pepsicu, auch Purehfälle» der Kinder, namentlich Steatorrhöe der De-
iwtiker, auch der hv peremesis gravidarum.
bin die Säugiingsbchandhmg kommt es als Pankreonzucker r
Miieh/tieker gemischt zur Anwendung.
Aueh in He/ug auf das Pankreas fehlt es in der neuesten L.'
nicht an ähnliehen überraschenden Untersuchungsresultaten, wie
sie bereits für Schilddrüse und Nebenniere erwähnten, welche zur V •
sieht bei Beurteilung organtherapeutischer Resultate autPrdm
Biedl sagt in seiner oben erwähnten Arbeit darüber: „Als m
daran ging, näher zu untersuchen, welchem Teile des Pankreas ^
Punktion zukomme, den Diabetes zu verhüten, Tand man. dass es nP:
die sezeniierenden Priisenclcmeute sind.
Neben diesen sind nämlich noch histologisch differente Elen..::,
im Pankreas vorhanden, welche Langerhans zuerst bescP
und w elche daher als L a n g e r h a n s sehe Inseln oder mit Ik
auf ihre Pagerimg zw isehen den einzelnen Driisenschläuchen A^
..intertubuläre Zellhaufeii“ bezeichnet w erden. Von diesen Elentcr.v.:
wurde mm angenommen, dass sie die innere Sekretion besorge
(iegensta/ zu den drüsigen Organen, welchen die äussere SekrcA:
nbllegt. Diese Annahme gewinnt an Wahrscheinlichkeit durch A.
experimentell festgestellte Tatsache, dass nach Unterbindung A-
Ausfuhrtingsgamges die Priisensclifäuebe des Pankreas vdls: .
atrophiereii. die I. a n g e r h a ti s sehen Inseln aber unvenu ;z'
bleiben, wobei auch niemals Diabetes auitritt. ln der Frage w
inneren Sekretion des Pankreas hat sich also zum ersten Mal mtr
gezeigt, dass eine Scheidung zw ischen innerer und äusserer Sekret!'
doch bis zu einem gewissen (irade durchführbar ist.“ S’..
B i e d i. Hat die orgaiitlierapcutisclie Behandlung des Diabetes m
Pankreatin wie Pmikreassubstatiz in ihrer W irkung bisher nick: c
tIienruiHheu \'orausset/uug entsprochen, so dürfte in dem hier Am
gefiiiirten vielleicht ein erklärendes Moment dafür zu liegen scheirz;
Pin andere s, neuerdings von P a w 1 o w - Petersburg und v
d'un Pratr/oscn He pp inauguriertes opotlierapeutisches \crdaui:;;c-
präruirat ist der natii: liehe Magensaft.
\’on den matkheriei natürlichen Magensäften sind nach dem P-
teil der meisten Autoren die besten das sogen. OaSterin öder o'
natinliehe Magensaft des Hlindes und das Dyspeptin, der natP .
Magensaft des Schweines. Pas Oasterin. von Premont zi-
gew endet, soll den Nachteil haben, dass es zu sauer ist und von z
w iderwärtigem Oerueli. Pas Pysneptin, i. e. der vom Schwein m
siammeiKle tiaturhche Magensaft, soll dem des Menschen am n;ick\.
kommen und sich zu längerem (iebrauelic eignen. H e p p gelang -
dun.h unilaterale Pxkhnion des Magens, durch Anfügung des (Ps-
pimgus an das Puodcnuni und gleichzeitige Anlegung einer Magenoi
in dem exkludierten Teile des Magens beträchtliche Quantn '-'
.Magensaft zu gewinnen. Derselbe soll eine klare Flüssigkeit y
dunkler Farbe und nicht unangenehmen Oeschmack sein. ' U: \-
inaii in der (iahe von 1- 2 Thedoffel zugleich mit oder kurz nachu
Viahlzeitui gibt. .■
M e \ e r (.loiirnal des practiciens 190.’. 6. Dez.) und v. N n,,fi ; c
(Therapie der ( iegemvart 1903. No. 12). B u c c a r a n i - M*c
rühmten die Resultate dieser Opotherapie.
Pie Schwierigkeiten der tadellosen Gewinnung, der Haltbare
und der allgemeinen Anwendung in der Praxis eines solchen n
parates liegen auf der Hand. .
Wir kommen nun zu den Oi gnnpräparaten. fiir welche cm ■-
stimmtes. ihre W irkung charakterisierendes Prinzip noch tiMy /
(Ja rgesteilt werden können und welche in der Form von P‘ lU[l '
Tabletten und Ausziigen verordnet werden. , iv
Fs ist keine leichte Aufgahg,’ aus den Organsubstanzen alle-' u y
zu entfernen, was schädigend witkeu kann und doch das wirivy-
Agoiis dabei nicht zu seliwäclien. Und ferner bedenke man, cm " ■
langes Aufheben dieser Präparate oft stattfindet, che sie angevoo
w erden. .
1 lain.l<Jt es sieh aber um Organpräparate in flüssiger
!Axtraktiorm. so ist eine aseptische längere Aufbewahrung
schwieriger. _ u w*-
S c i a 11 e r o. der X'orstehcr der organotherapeutischen An y; -| s
des ( ieuueser klinischen Instituts, hat sieb vielfach um die Dars t- 1 -
wirksamer Prfiparate verdient gemacht. y.-
Fr bedient sieh zur Konservierung reinen Olivenöls; nanio*^
für Orgaiipräparate des Gehirns soll sieh dasselbe weit bessere
als das bei Injckuonen toxisch wirkende Glyzerin. .. y v
..The physiologische Chemie“, so sagt er, „lehrt, dass^ L ^
traktivstoffe des Gehirns entweder Fette oder den Fetten V ^'\‘A
Stoffe oder in ihnen loslieh sind. Die chemischen Rcaktmncn
OclcxPaktes, Keplntlopin genannt, beweisen, dass es die M> e '
Le/ithine usw.. w elche die spezifischen Stoffe der Gelnrn-
sind, enthält. Im Gegensatz zu allen anderen Extrakten W A, ;r _.
keine fällbaren Fiw eisstotfe. weder beim Kochen, noch bei ‘pPN i
zusatz. In hohen Posen injiziert macht es keine lokale K
ist mehl toxisch tmd w ird auch in hohen Dosen gut vertrage -
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Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
10. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
713
Kernpunkt aber ist die Wirkung des Präparates. Das
wirksame und antitoxische Prinzip dieser Zerebralsubstanz kann man
messen durch die Quantität, welche nötig ist, um einen Gewichtsteil
Kaninchen vor der tödlichen Gabe Strychnin zu retten. Fs genügt
1 ccm, um bei einem Meerschweinchen von über 100 g diese tödliche
Dosis unschädlich zu machen oder in anderen Worten: das Kephalopin
enthält ca. 1000 antikonvulsivische Unitäten und diese Zahl lässt sich
auf 1200 steigern. Der Wert wird bei jeder Probe bestimmt. Kephalo¬
pin kann nach S . angewandt werden bei Neurasthenie, Hysterie, Neu¬
rosen, zerebralen Neuralgien, der Chorea, namentlich auch bei Epi¬
lepsie. In 12 Fällen der letzteren Krankheit, wo es vom Jahre 1903
au gebraucht wurde, gelang es, durchaus befriedigende Resultate zu
erzielen. In allen Fällen von zerebralen Aiiektionen, wo das Mittel
angewandt wurde, erfolgte eine Besserung des Allgemeinbefindens,
Zunahme des Appetits und des Gewichts, in keinem Falle örtliche
Reaktion oder unangenehme Erscheinungen.
Das Kephalopin wird im Institut zur Erforschung der Infektions¬
krankheiten Genua, piazza del populo, dargestellt in Fläschchen zu
3 und 2 ccm.
Für Erwachsene sind Dosen von 5 ccm vorzuziehen.
Soweit Sciallcro. Ob sich seine Angaben bei Nachprüfung
bestätigen, steht dahin. Jedenfalls sind alle derartigen Bemühungen,
die Organtherapie mit zuverlässigen Präparaten zu versehen und sie
auf eine exakte experimentelle Basis zu stellen, mit Freuden zu be-
griissen.
Ein weiteres, schon lange angewandtes organotherapeutisches
Präparat ist das Ovariin. Es stellt kein Extrakt, sondern getrocknete
Organsubstanz dar und wurde vielfach bei Beschwerden des Klimak¬
teriums angewandt. Das Urteil der Gynäkologen ist zurzeit noch
über dasselbe ein geteiltes. Bei Ausfallserscheinungen, wie sie nach
Exstirpation der Ovarien Vorkommen, wollen die meisten Autoren
von dem Präparate Erfolge gesehen haben
Neuere Entdeckungen haben auf die Bedeutung, welche die
frischen Corpora lutea für den Menstruationsprozess und die Funktion
der Dezidua haben, hingewiesen und machen es wahrscheinlich, dass j
weniger dem Ovariurn in toto, als einzelnen Teilen desselben eine
spezifische Wirkung zukommt. Weitere Bestätigungen sind ab¬
zuwarten. Frische Corpora-lutea-Tablcttcn führt in der neuesten
Zeit die Firma Merck ein.
Es wäre nun ferner noch kurz der Erfolge zu gedenken, welche
die verschiedensten Autoren mit frisch bereiteten Organausziigen
erzielt haben wollen. Jeder Arzt weiss, wie oft man denselben in der
medizinischen Literatur begegnet.
Als Paradigma gleichsam für viele andere will ich hier ganz
auszugsweise eine einzige Mitteilung anfiihren, welche mir vor kurzem
in die Hand fiel.
Arullani berichtet aus Turin aus dem Stadtkrankenhause
unter Leitung Peccarolos über Wirkung und therapeutischen
Wert einer frischen Nierenmazeration (Rif. med. 1905, No. 31). Er
sagt:
„Die Organtherapie der Nierenkrankheiten, insonderheit der der
akuten und chronischen Nephritis, ist seit 1S93 durch eine Reihe fran¬
zösischer Autoren, R e n a u t - Lyon (Bulletin de l’academie de mede-
cine, 22. Dez. 1903), ferner C h a r r i e r, Page und D a r d e 1 i n,
in die Praxis eingeführt. Nach Renauts Vorgang werden frische
Schweinsnieren sofort nach ihrer Herausnahme aus dem Körper in
destilliertem Wässer ausgewaschen, alsdann in warmer physio¬
logischer Kochsalzlösung mazeriert, im Mörser zerkleinert und fil¬
triert. Dieses Filtrat, von nicht unangenehmem Geschmack und ohne
alle toxischen und üblen Nebenwirkungen, soll, in Quantitäten von
100 g pro die genossen, seine heilende Wirkung entfalten.
Arullani berichtet über dies Heilverfahren, welches er in
10 Fällen von Nephritis der verschiedensten Art im Hospital zu Turin
prüfte, und teilt die bezüglichen Beobachtungen und Kranken¬
geschichten mit.
Bemerkenswert ist immerhin, dass in keinem der 10 Fälle irgend
ein Schaden nach dieser Kur beobachtet wurde: nur in 2 Fällen blieb
sie erfolglos, in 2 Fällen erfolgte eine deutliche Besserung, in 6 Fällen
eine vollständige Heilung, welche aber, nachdem die Kranken das
Krankenhaus verlassen, nicht weiter geprüft und verfolgt werden
konnte.
A. hat beobachtet, dass bei dieser Behandlung Albuinen wie Zy¬
linder in den meisten Fällen schnell aus dem Urin verschwanden, dass
namentlich die Diurese rapid stieg, auch die Ausscheidung des Harn¬
stoffs und des Kochsalzes im Urin dieser vermehrten Uritmienge ent¬
sprach und dass die urämischen Symptome sich schnell verloren.
Das Mittel hat eine entspannende W irkung auf das Geiässystem,
die gleiche diuretische Wirkung entfaltet es auch bei kardialer
Hydropsie.
A. steht nicht an, in dieser Form der Organtherapie, bei welcher
allerdings die Bereitung des Präparats eine sorgfältige sein muss,
One dankenswerte Bereicherung unserer Therapie bei Nierenatiek-
tionen zu sehen.
An ähnlichen Veröffentlichungen, welche sich auf Opopräparate
aus allen Organen beziehen, ist die Kasuistik reich, freilich die auslän¬
dische reicher als die deutsche. Bei aller in dieser Frage notwen¬
digen Kritik kann man sich des Eindrucks nicht erwehren, dass es
sich hier um spezifisch wirksame Agentien handelt.
Wenn wir nun, entsprechend unseren Ausführungen zu
einigen für den praktischen Arzt bei dieser Behandlungs¬
methode beherzigenswerten Schlussätzen kommen, so würden
dieselben etwa lauten wie folgt:
1. Für den praktischen Arzt erscheint zurzeit die all¬
gemeine Anwendung organothcrapcutischcr Präparate noch
nicht ratsam.
2. Zu empfehlen ist die Benützung der Schilddrüsen Präpa¬
rate bei Myxödem und verwandten Stoffwechselkrankheiten,
namentlich in der Form von Jndothyrin, auch Thyrcckliii
siceat. Merck; ferner die Behandlung des Symptomenkom-
plexes des Morbus Basedow ii mit dem M n b i u s sehen Scliikl-
drüsenserum.
3. Die Anwendung des Adrenalins resn. Paranephrins
Merck als blutstillendes und namentlich als schleimhautaeänii-
sierenden Mittels mit vorsichtiger Dosierung und Berücksichti¬
gung der Kreislaufsorgane.
4. Weniger sicher erscheint die Anwendung von Organ¬
präparaten, bei welchen cs bisher nicht gelang, ein wirksames
Prinzip darzustellen: vielleicht macht das Oopliorin. das Pan¬
kreatin oder das Pankreon hier eine Ausnahme.
5. Von diesen Präparaten erscheinen die nach Pühl-
schem oder Merck schein Prinzip dargestellten die emp¬
fehlenswertesten, namentlich erscheinen auch die von Vas-
sale und die nach Sc ia Me ros Prinzip dargesteilten einer
Berücksichtigung wert.
6. Die klinische Prüfung der nach diesem Prinzip dar-
gestelltcn organotherapeiitischen Präparate, namentlich auch
mit Berücksichtigung der Urosemiologic und einer sicheren
Dosierung bleibt wünschenswert.
7. Immerhin aber lohnt cs sich nach dem Grundsatz rc-
medium aneeps melius uuam nullum auch für den praktischen
Arzt in Fällen, wo es sich um Stofrwechsclstönmgen oder um
funktionelle Schwäche, eines bestimmten Organsystems oder
auch um unheilbare Störungen der verschiedensten Art handelt,
und alle übrigen therapeutischen Massnahmen fruchtlos blieben,
einen Versuch mit Org<anopräparatcn, wo möglich ganz frisch
oder jedesmal friseli dargestellt, zu machen. Mit der Be¬
handlung muss eine sorgfältige Beobachtung einhergehen, und
namentlich der Grundsatz „primum non nocere“ beherzigt
werden.
Aerztliche Standesangelegenheiten.
Die Vollbesoldung der Landgerichtsärzte.
Gegen die Vnllbesoldung der Landgerichtsärztc wird von ein wen
Seiten geltend gemacht, dass sie auf dieselbe keinen Ansnrueli ma-
elieu könnten, da ia fast alle eine lohnende Privatpraxis hätten, und
dass die Ausübung derselben sogar wünschenswert erschiene, damit
die Gerichtsärzte nicht ausser Hebung in ärztlichen Dingen kommen.
Dieser Finwurf mag vor 30 Jahren am Platze gewesen sein, als
die Aerzte wenige waren, deshalb auch jeder (ieriebtsar/t. selbst
wenn er von auswärts kam. noch Praxis crhie't. und als die amt¬
lichen Geschäfte desselben gelingen Umfang hattet», so dass amt¬
liche Tätigkeit und Privatnraxis recht gut sieh miteinander ver¬
trugen. Wegen des verhältnismässig geringen Umfanges der amt¬
lichen Tätigkeit war wirklich für den Gcr'chtsar/t dortmuls die
Privatnraxis notwendig. dm er sonst der ärztlichen Wissenschaft zu
sehr entfremdet worden wäre.
Heiitzutace sind die Verhältnisse ganz andere. Vor allem ist der
Umfang der gerichtsär/diehen Tätigkeit ein vau y amUrcr geworden.
Während früher der Gcrichtsar/t u.-i den Gerichten nicht äi/u
häufig in Anspruch -’eiiommcu wurde, namentlich z. B. Unter¬
suchungen w egen zw eitelhatten Geisteszustandes nur ganz verein¬
zelt w ären, w iid jetzt der (icrichtsu'vt täüuü beeolUt mul erklärt
sich diese Frscheimmg durch die Frw •* , Te; u» ’ mul Vervollkommnung
der Gesetzgebung seit Gründung des Deutschen Reiches, namentlich
durch die Vorschriften der Strafprozess- mul Ziv'Mro/essordnüüg
für den ärztlichen Sachverständigen, dm eh die Ian tsehritte dm"
psychiatrischen Wissenschaft mul damit der Krimmaü'-' elm'ogie, die
Hand in Hand damit gehende, sieh immer minimier gestaltende Hand¬
habung der (iesetze und endlich durch dm Vmkiünmg des I übhlmms
selbst. Nach Durchführung der seit lüwcrer Zeit unsere tüchtigsten
Juristen, Psychiater mul Geriehtsär/tc bescliüitiecmlen Strafrechts¬
reform wird voraussichtlich die geriehtsär/tliehe Tätigkeit eine noch
ausgedehntere werden.
Aus den angeführten Tatsachen ist zu entnehmen, dass fiir den
Gerichtsarzt schon an den kleineren Landgerichten wegen des Urn-
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Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
71 A
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 1 :
langes der Berufsgeschäfte nur mehr wenig Zeit für Privatpraxis zur
Verfügung steht und in den grössten Städten Bayerns eine solche
überhaupt ausgeschlossen ist, da die amtliche Tätigkeit den Gerichts¬
arzt den ganzen Tag in Anspruch nimmt. Es fehlt also in der Regel
schon an der Zeit zu einer richtigen Betreibung der Privatpraxis.
Aber, selbst wenn genügende Zeit zur Verfügung stünde — und sie
mag an einzelnen Orten vorhanden sein —, so werden die wenigsten
üerichtsärzte in die Lage kommen, eine nennenswerte Privatpraxis
auszuüben, da sie eine solche bei der gegenwärtigen Ueberfüllung
aller Orte mit Aerzten überhaupt nicht mehr erhalten, namentlich
wenn sie von auswärts kommen, am Orte fremd sind, über keine
Verwandten dort verfügen usw. Nur diejenigen Gerichtsärzte, welche
an dem Orte, an dem sie jahrelang Privatpraxis ausübten, als Ge¬
richtsärzte angestellt werden, können nach Umständen auch als Ge-
richtsärzte noch über eine solche verfügen. Das trifft aber nur in
einzelnen Bällen zu und hat auch seine Nachteile.
Tatsache ist, dass nur wenige Landgerichtsärzte sich einer nen¬
nenswerten Privatpraxis erfreuen, und muss deshalb die Behaup¬
tung, dass die Landgerichtsärzte fast durchweg über Privatpraxis ver¬
fügen und wegen dieser Nebeneinnahme keinen Anspruch auf Voll-
besoldung zu machen haben, als nicht gerechtfertigt und zugleich die
Annahme als nicht zutreffend bezeichnet werden, dass sie bisher nur
durch Ausübung der Privatpraxis sich die notwendige Schulung in
ärztlichen Dingen erhalten hätten. Wäre letzteres richtig, so müsste
daraus logischerweise gefolgert werden, dass diejenigen Gerichts-
ürzte, welche schon seit Jahren infolge ihrer ausgedehnten Berufs¬
geschäfte sich nicht mit Privatpraxis abgeben konnten, als rück¬
ständig in ihrem Berufe zu bezeichnen wären, während doch eher
das Gegenteil der Lall sein dürfte.
Es fragt sich weiter, ob denn die Ausübung der Privatpraxis für
<icrichtsärzte. die nicht ausser Deining kommen wollen, durchaus
notwendig ist. Diese krage muss direkt verneint werden, da sie in
ihrer amtlichen Tätigkeit genug Gelegenheit haben, ihr medizinisches
Wissen oraktiseh zu betätigen.
Dem Justizministerium, dem der Strafvollzug untersteht und mit
dem die L mdgerichtsärztc als Beamte des Landgerichtes in näherer
Fühlung s eilen als mit dem Ministerium des Innern, ist bekannt,
welch zahlreiche Untersuchungen an Personen, die zu einer Strafe
veri»rte :, l sind und dieselbe w egen einer wirklichen oder angeblichen
Krankheit nicht sofort antreten, sondern Strafaufschub erhalten wol¬
len, von den Gerichtsärzten vorzunehmen sind. In den grösseren
Städten betragen diese Untersuchungen nach Hunderten. Da die Ver¬
urteilten so gut an allen möglichen Krankheiten und Gebrechen leiden
können, wie Privatpatienten, welche einen praktischen Arzt auf-
suchen, so hat der Gerichtsarzt Gelegenheit, im Laufe des Jahres die
verschiedensten Krankheiten, innere und äussere. Haut- und Ge¬
schlechtskrankheiten. Augen-, Ohren-, Nerven-, Trauen- und Kinder¬
krankheiten. W unden, Gebrechen und Missbildungen usw. zu beob¬
achten, und diejenigen Gerichtsärzte, welche zugleich Hausärzte in
einem Gerichtsgefängnis sind, was fast bei allen zutrifft, haben auch
Gelegenheit zur Behandlung dieser Leiden. Dazu kommt, dass mit dem
Dienste des Landgerichtsarztes noch zahlreiche andere Unter¬
suchungen verbunden sind, so z. B. zwecks Teststellung der Fähig¬
keit zur Einschaffung in ein Arbeitshaus, zur Erstehung der aus¬
schliesslichen Einzelhaft, zur Ablieferung in Strafanstalten, wegen
Straiunterbrechungs- oder Gnadengesuchen, wegen Vernehmungs¬
oder Verhandlungsfähigkeit, bei Sittlichkeitsdelikten, Abtreibungs¬
geschichten, bei Kindsmisshandlungen oder -Vernachlässigungen, bei
Körperverletzungen, Unglücksfällen, wegen körperlicher Erkrankung
oder Gesundheitsverhältnissen auf Verlangen von Behörden in Po¬
lizei- und Zivilsachen, wegen der Anstellung, Beurlaubung, Unter¬
stützung. Pensionierung, Versetzung, Reaktivierung von Beamten lind
Bediensteten der Gerichtsbehörden und Gerichtsgefängnissc, bei
Kunstfehlern von Aerzten und Hebammen, wegen Schwangerschaft
in allen Stadien u. dgl. Nicht zu vergessen sind die ungemein zahl¬
reichen Untersuchungen wegen zweifelhafter Geisteszustände, die
häufigen Sektionen usw. Aus den angeführten Beispielen gellt hervor,
dass der Gerichtsarzt an den grösseren Orten soviel Gelegenheit zu
praktischer ärztlicher Tätigkeit hat wie ein praktischer Arzt mit mäs-
siger Praxis oder eigentlich viel mehr, da er mit allen Zweigen der
Medizin amtlich in Berührung kommt, und dass die Ausübung der
Privatpraxis für den Gerichtsarzt durchaus nicht notwendig ist.
Noch eine Bemerkung. Die gerichtliche Medizin ist so gut ein
Spezialfach wie die Chirurgie, die Augen- und Ohrenheilkunde u. dgl.
Kein Mensch verlangt mm von einem Spezialarzt für Augen- oder
Ohrenkrankheiten, dass er neben seinem Spezialfache auch in der
Gesamtpraxis ständig tätig bleibe, im Gegenteil, man würde ihn
für keinen richtigen Spezialisten halten, wenn er dies tun würde.
Warum verlangt man aber dies von einem Spczialarzt für gerichtliche
Medizin ?
Da ein Arzt durchschnittlich LS- 2U Jahre in der Praxis tätig ist,
bis er Gerichtsarzt wird, und die Amtsärzte doch zur Elite der Aerzte
gehören, kann man mit Tug und Recht voraussetzen, dass, wenn
einer zur Anstellung kommt, er sich in der praktischen Medizin um¬
gesehen und sich die notwendigen Kenntnisse und Fertigkeiten an¬
geeignet hat. die er als Gerichtsarzt braucht. Hat er sich dieselben
ins plt/t nicht erworben, daun erwirbt er sie auch nicht mehr.
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Ich gehe noch einen Schritt weiter und behaupte, dass die Aus¬
übung der Privatpraxis für den Gerichtsarzt nicht nur nicht notweruiu
ist, sondern dass sie sich sogar mit seiner amtlichen Tätigkeit nie
verträgt. Er ist ein königlicher Beamter und soll nach jeder Richtir .
unabhängig sein wie ein Richter, ein Verwaltungsbeamter u. de r e
Das Amt eines Landgerichtsarztes ist ein ungemein verantwortungs¬
volles und mindestens so wichtig, wie das der genannten Kategorie;'
Von seinem Gutachten kann es abhängen, ob ein eines schwere
Reates Beschuldigter seine persönliche Freiheit auf immer verlier:,
ja selbst sein Leben einbiisst, oder ob er, wegen Krankheit exkulpit'i
frei den Gerichtssaal verlässt, ob dieser seine Geschäftsfähigkeit be¬
hält oder unter Kuratel gestellt wird, ob jener lebenslänglich in eir .
Irrenanstalt eingesperrt wird u, dgl. Seine Gewissenhaftigkeit uuc
Berufsfreudigkeit sind von hoher Bedeutung.
Die Bedeutung des Amtes des Landgerichtsarztes sollte auci
nach aussen ihren Ausdruck finden durch eine entsprechende soziale
Stellung — reine Beamtenstellung — und würdige Honorierung. Letz¬
tere ist auch um deswillen geboten, weil das Publikum den Mann
nach seiner Einnahme einzuschätzen pflegt.
Der Gerichtsarzt stösst nicht selten, wenn er auch mit voller
Ueberzeugung einen Angeschuldigten wegen Geisteskrankheit für un¬
zurechnungsfähig erklären will, auf energisches Widerstreben seitens
eines Richters und selbst Richterkollegiums. Je angesehener und un¬
abhängiger seine Stellung ist, desto unerschütterlicher wird er ais
Sachverständiger bleiben und nicht zum Schaden des Publikums.
Endlich erfordert auch das Verhältnis des Landgerichtsarztes
gegenüber den praktischen Aerzten eine Aenderung und Verbesse¬
rung seiner Stellung. Er marschiert mit dem Bezirksarzte an de
Spitze der Aerzteschaft und es ist deshalb kein gesunder Zustand,
w enn er in seinem Einkommen jedem praktischen Arzte nächster*.
Da die Ausübung der ärztlichen Praxis zu einem Gewerbe herai■-
gesunken ist. so wird der Praxis ausübende Arzt vom Publikm
vielfach als nichts anderes betrachtet, als ein Geschäftsmann und iv T
auch in gewissem Sinne nichts anderes. Je mehr Patienten er har.
desto mehr verdient er. Es liegt deshalb in seinem Interesse, dir;
Publikum möglichst entgegen zu kommen. Ist er es nicht, dann w ir;
er keine neuen Patienten bekommen und die alten verlieren. h>
muss bei Jag und Nacht dem Rufe Folge leisten für ein meist un¬
würdiges Honorar, muss sich Vorwmrfe gefallen lassen, wenn er nicht
augenblicklich erscheint, wenn er zu selten nachsieht, wenn Ge
Besserung nicht rasch genug vorwärts schreitet, wird nicht selten
zugunsten eines jungen praktischen Arztes abgedankt usw. De"
Patient bezahlt ihn und verlangt dafür ein konniventes Verhalten.
Es steht nun wohl ausser allem Zweifel, dass ein solches Ver¬
hältnis, namentlich wenn die Patienten sich grösstenteils aus Kassen-
mitgliedern, also Arbeitern und Bediensteten, rekrutieren, mit der lUn¬
abhängigkeit, dem Stande und der Würde des Gerichtsarztes siUr.
nicht verträgt. Derselbe soll für das Publikum eine Respektpers- :
sein und sich dasselbe, um gänzlich unparteiisch sein zu können, ho
zu einem gewissen Grade vom Leihe halten. Aber auch, wenn er
seine Patienten unter den besseren Leuten haben sollte, wird sich d<c
Abhängigkeit vom Publikum in manchen Fällen in unbequemer Wcisl
geltend machen und er wird, wenn er auch noch so pflichtgetreu ist.
nach Umständen selbst die Nachrede der Befangenheit über sich er¬
gehen lassen müssen.
All das ist vermieden, wenn der Gerichtsarzt keine Praxis aus¬
übt. Er steht nach allen Richtungen unabhängig da wie ein Richter,
er kennt kein Ansehen der Person und lässt keinerlei Rücksicht wal¬
ten. was nur das Ansehen der Gerichtsbehörden erhöhen kann.
Ein zweiter Grund, warum ein Gerichtsarzt keine Privatpraxi^
ausüben soll, muss darin gefunden werden, dass durch Ausübung de r
Privatpraxis der amtliche Dienst bis zu einem gewissen Grade leide t-
Selbstverständlich kann hier nur eine ausgedehnte Privatpraxis ge¬
meint sein. Ist aber eine solche vorhanden, dann wird der Gerichts¬
arzt unmöglich auf seine gerichtsärztlichen Untersuchungen, das
Aktenstudium und die Ausarbeitung der Gutachten die Zeit verwen¬
den können, welche ein Gerichtsarzt ohne Privatpraxis verwendet,
er wird, da er in der ausgedehnten Praxis auch häufig Schw erkranke
zu behandeln hat, nicht selten ein Amtsgeschäft, z. B. eine gericht¬
liche Sektion, möglichst beschleunigen müssen, um zu seinen, in.
sehnlichst erwartenden Patienten zu kommen, und wird dies nament-
licli zur Zeit von Epidemien der Fall sein, er wird häufig nicht an-
zutreffen sein, wenn infolge eines Unglücksfalles, eines Verbrechens
eines Selbstmordes vom Richter plötzlich ein Augenschein mit Zu¬
ziehung des Landgerichtsarztes angeordnet wird, es wird, voraus¬
gesetzt, dass die Richter darauf eingehen, unter Berücksichtigung drill*
gender Fälle in der Praxis die prompte Ansetzung von Terminer:
notleiden, cs wird wenig Zeit zum Studium und zu wissenschaftliche;
Arbeiten bleiben und endlich wird der durch die doppelte Tätigkeit
abgehetzte und ermüdete Gerichtsarzt nicht mit der Frische und
Schaffensfreude an seine Arbeiten herantreten können, wie derjenige
der den Strapazen der Praxis nicht ausgesetzt ist.
Die Ausübung der Privatpraxis durch Gerichtsärzte soll auch
um deswillen unterbleiben, weil ein der Privatpraxis ferne stehende"
Gerichtsarzt in Angelegenheiten von Aerzten, die vor Gericht kom¬
men und gericlitsärztlicher Begutachtung unterstehen, wie z. B. Kuns'-
fehler, fahrlässige Körperverletzungen oder Tötungen, AnschuL;-
Qriginal fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
10. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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jungen von Hebammen durch Aerzte usvv. viel weniger befangen er¬
scheinen kann, mag sein Gutachten ausfallen wie es will, als ein
die Praxis ausübender Gerichtsarzt, der mit einigen Kollegen beson¬
ders gut steht und sogar in der Praxis mit ihnen Zusammenarbeiten
während ihm andere gleichgültig sind und er mit wieder anderen
sogar schon unangenehme Auseinandersetzungen gehabt hat, der in
dem einen oder anderen Palle, wenn auch nur sehr entfernt, selbst be¬
teiligt erscheint, der von einer Hebamme regelmassig zu Geburten
beigezogen, von einer anderen aber stets reiiisiert wird usw.
Ich habe stets den Eindruck gewonnen, dass die praktischen
Aerzte einem der Praxis entsagenden Gerichtsarzte vor Gericht ein
grösseres Vertrauen entgegenbringen, als einem in der Konkurrenz
mit ihnen stehenden.
Endlich wird von seiten der Richter selbst lebhaft gewünscht,
dass der Landgerichtsarzt keine Privatpraxis ausiiben möge und sie
ziehen erfahrungsgemäss die Zeugnisse der Gerichtsärzte denen der
Hausärzte vor, da diese, wenn sie auch noch so gewissenhaft sind,
doch immerhin gewisse Rücksichten auf ihre Patienten zu nehmen
haben, während der Gerichtsarzt, der Privatpraxis nicht annimmt,
jederzeit rücksichtlos Vorgehen kann.
Aus den genannten Gründen, die gewiss stichhaltig sind, halte
ich es für sehr wünschenswert, dass die Landgerichtsärzte keine
Privatpraxis ausiiben. Das kann natürlich nur verlangt w erden, w enn
sie voll besoldet werden.
Auf Vollbesoldung dürften zunächst Anspruch haben die Ge¬
richtsärzte der grössten Städte Bayerns, von denen einige bisher
schon aus freiem Antriebe wegen ihrer grossen Arbeitslast auf jede
Privatpraxis verzichtet haben. Dieselben stellen zurzeit eine Kate¬
gorie von zwar vollbeschäftigten, aber nicht voll besoldeten Beamten
dar.
Durch Vollbesoldung dieser Stellen dürfte erreicht w erden, dass
künftig nur erfahrene Gerichtsärzte sich um sie im Palle der Vakatur
bewerben, während bisher häufig praktische Aerzte ohne gerichts¬
ärztliche Erfahrung sich um diese wegen ihrer geringen Dotierung
nicht sehr gesuchten Posten beworben haben. Durch die Vollbesol¬
dung würde eine weitere, bisher bestehende Unzukommlichkeit aus¬
geglichen, darin zu finden, dass es einem finanziell nicht günstig
situierten Arzte bisher rein unmöglich war. sich um eine Landgerichts-
arztensstelle in einer der grössten Städte Bayerns zu bewerben,
w orauf der eine so viel Recht hat wie der andere.
In Betreff der Vollbesoldung der übrigen Landgerichtsarztstellen
dürfte wohl der aus den einzelnen Jahresberichten ersichtliche Ge¬
schäftsumfang, die Grösse des Landgerichtes, die Einwohnerzahl des
Aufenthaltsortes, die Erklärung, ob auf Privatpraxis verzichtet wer¬
den kann oder nicht, von grösster Wichtigkeit sein. Selbstverständ¬
lich könnte einem Gerichtsarzte, der bisher Privatpraxis ausgeübt
hat und auf dieselbe angewiesen ist. nicht plötzlich untersagt werden.
Privatpraxis zu treiben. Aus seiner Erklärung, auf Privatpraxis
nicht verzichten zu wollen oder zu können, ergibt sich dann aber
der Schluss, dass durch seine amtliche Tätigkeit seine Zeit nicht voll¬
ständig in Anspruch genommen wird und wird er vorderhand Voll¬
besoldung nicht beanspruchen können. Neuanzustellende Gerichts¬
ärzte sollten durchweg vollbesoldet werden und auf Privatpraxis voll¬
ständig Verzicht leisten.
Als die Landgerichtsärzte bei der Aufstellung des letzten Gehalts¬
regulativs in eine unter ihrem Range stehende Gehaltsklasse ein¬
gereiht wurden, rechnete man durchaus damit, dass die Tätigkeit als
Gerichtsarzt durchweg den Charakter einer nebenamtlichen Tätig¬
keit haben würde. Infolge der eingangs angegebenen Umstände sind
aber jetzt die amtlich vollbeschäftigten Landgerichtsärzte bei uns
die Mehrzahl, die nicht vollbeschäftigten die Minderzahl.
Da Se. Exzellenz der Herr Staatsminister des Innern schon
wiederholt in der Kammer der Abgeordneten die grosse Zunahme der
amtlichen Geschäfte bei den Landgerichtsärzten, die vielfache Un¬
möglichkeit, Privatpraxis auszuüben, und den ungenügenden Gehalt
derselben hervorgehoben hat. ferner auch Abgeordnete aus allen
Parteien das Gleiche anerkannt haben, so besteht nach meiner An¬
sicht begründete Aussicht, dass der nicht unbillige Wunsch der
Landgerichtsärzte, eine ihrer verantwortungsvollen Tätigkeit ent¬
sprechende äussere Stellung zu erhalten, in Bälde Berücksichtigung
finden werde.
N ii r n b e r g. den 22. März 1906.
Dr. B u r g 1. Kgl. Landgerichtsarzt.
Referate und Bücheranzeigen.
A. Bonome: Sulla patogenesi e trasmissibilitä della
morva chlusa. Padova 1905.
Eine interessante Experinientalstudie Prof. B <> n o m c s -
Padua hat neue Beweise für das Zustandekommen der R otz-
austeckung auf dem F ii 11 e r ii n g s w e g e erbracht
und damit die Pathogenese der bei Pferden so häufigen Fälle
von latentem Lungen rotz beleuchtet.
Der Gegenstand hat allgemeinere Bedeutung, da bekannt¬
lich Fütterungsversuche betreffs Tuberkulose ähnliche Ergcb-
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nisse hatten und die Analogie der Verhältnisse die Anschauung
bekräftigt, dass auch die Lungenschwindsucht in der Regel in
gleicher Art als hämatogen-embolische Infektion vom Ver-
dauungsschlaueh her ihren Anfang nimmt.
Die Möglichkeit auf dem Fütterungswege Pferde rotz¬
krank zu machen, ist schon 1851 von Renault dargetan wor¬
den, neuzeitlich besonders von Nocard und Schütz, welche
teils in Rüben- oder Brotschnitten verpackte, teils in Gelatine¬
kapseln eingeschlossene Rotzbazillen als Pillen den Tieren ver¬
abreichten. Die Infektion trat schon nach 3—8 Tagen, kenntlich
an der Malleinreaktion hervor und gestaltete sich zur Rotz¬
erkrankung der Lungen und oberen Respirationswege, jeweils
mit lokalen Veränderungen im Darm. B o n o m e s Experi¬
mente zeigten, dass die Verdauungssäfte des lebenden Meer¬
schweinchens und der Katze zwar einen deletären Einfluss auf
das Rotzvirus haben, wenn sie 8—12 Stunden damit in Kon¬
takt sind (die Bazillen wachsen dann nicht mehr bei Aussaat auf
Nährböden), dass aber doch bei Fütterung einzelne Bazillen
in lebensfälligem, wenn auch jeweils etwas abgeschwächtem
Zustande den Magen passieren und nun im Darme die Infektion
geben. (F's kommt eben auch auf die Länge der Zeit des Ver-
weilens im Magen und die Menge der einverleibten Bazillen an.
B o n o m e fütterte z. B. 2 Katzen mit in Gelatine eingeschos¬
senen Rotzbazillen, die Pille so mit der Pinzette in den Rachen
schiebend, dass sie gleich abgeschluckt wurde. Eine der
Katzen wurde nach 18 'Tagen getötet, zeigte aber um diese Zeit
noch keine Rotzerkrankung; die zweite Katze dagegen starb
an Rotz schon nach 9 'Tagen und erschienen bei derselben die
Lymphdriisen des Gekröses stark geschwollen, zusammen fast
taubeneigross und mit Blutungen durchsetzt, die Chylusgefässc
in verkäste gelbweissc Stränge verwandelt und die Lungen
; schon mit kleinen Rotzknötchen versehen. Bonome ver-
| abreichte 5 Pferden, welche zunächst auf Malleinimpfimg keine
! Reaktion gezeigt hatten und demnach als rotzfrei gelten muss-
; ten, Rotzkulturen in Pillen eingeschlossen so, dass eine In-
i fcktion der Rachenhöhle nicht möglich war. Schon in wenigen
I Tagen setzte bei diesen Pferden Fieber ein und reagierten die
I Tiere nach ca. 14 Tagen, als das Fieber wieder abgefallen, auf
| die MallcTnprobe. 3 Pferde wurden nach 14 bis 24 Tagen ge-
I tötet und manifestierten mehr oder weniger deutlich die vom
| Darme her beginnende Infektion, nämlich Hyperplasie der
! Lymphfollikel des Darmes, erbsengrosse Knötchen und nekro-
! tische, teilweise ulzerierte Stellen im Darm, starke Rötung,
i Blutungen und auch eitrige Erweichung an den Mesenterial-
| driisen, auch bereits Lungenknötchen, maiskorngross, selbst
höhnen- und haselnussgross, von graurötlicher Farbe und mit
gelblichem Zentrum. An den 2 übrigen Pferden, welche erst
nach Jahresfrist getötet wurden und welche, nachdem sich das
kurze Infektionsfieber und die erste Malleinreaktion dargeboten
hatten, monatelang ganz gesund schienen und im Ernährungs¬
zustand nicht zuriickgegangen waren, wurde konstatiert, dass
die primären Veränderungen im Darm und den zugehörigen
Lymphdriisen sich völlig zuriickgcbildct hatten, dagegen Lun¬
genrotz sich entwickelte; es fanden sich die typischen bronchio-
pneumonischen Herde in Gestalt von Knötchen und Knoten mit
hyperümisch-hämorrhagischcm Hofe und die Bronchiallymph-
driisen hyperplastisch, wobei in deren Innern die Rotzbazillen
leicht nachweisbar waren. Merkwürdig (jedoch durch die
Viruleiizmindermig der Rotzbazillen erklärlich) ist dabei das
langsame Wachsen bezw. Kleinbleiben der Lungenknoten bei
so langer Dauer (13 Monate) des Prozesses. Eines der beiden
Pferde, zweimal gefüttert mit Rotzbazillen im Dezember 1903,
zunächst nach 2 Tagen fieberhaft erkrankt, ein drittes Mal ge¬
füttert mit Rotzbazillen im März 10iM, reagierte auf nach V»
und Jahr wiederholte MalleVnproben, erkrankte erst im
August, begann abzumagern und bekundete im Oktober bereits
Hautrotz, ferner Rotzgeschwürc der Nase, des Kehlkopfes, der
! Luftröhre und in massigem Umfange Rotzknötchen der Lunge,
j aber keinerlei Darmvcründerimgcn.
Bonome glaubt, dass die durch Magen- und Darmsaft
alterierten Rotzbazillen in den Lymphbahncn und Mesenterial-
driisen, trotz ihrer Abschwächung, bei dem für die Krankheit
so sehr disponierten Pferde sich vermehren und dabei allmäh¬
lich wieder an Virulenz zimehmen; während nämlich die Ba¬
zillen in den primär affizicrten Darmteilen (Follikeln) weder
kulturell noch durch Impfimgsversuche sich finden lassen,
Original from
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16
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Nn.
können sic ans ihrem intermediären Sitz, aus den Mesenterial-
driiscii, hcrausgezüchtet w erden. \ nin Gekröse aus kommen
die Rotzbazillen durch den Milchbrustgang ins Hlut und in die
bimsen und verursachen erst hier in einer Art clektiver Wir¬
kung den (sekundären) Rotz. Eine Nachsuche, ob und w ann die
Bazillen im Blute sind und mit den Fäzes Entfernung finden,
ist bei der Masse der Blutflüssigkeit und der Exkremente natür¬
lich schw er und fast aussichtslos, zumal die Bazillen im Parm-
inhalte wohl mehr oder weniger abgeschwächt werden und im
Blute wahrscheinlich nur zeitweilig zirkulieren. Bei anderen
Tieren, z. B. bei der Katze und beim Meerschweinchen, welche
an akutem Rotz zu erkranken pflegen und zugrunde gehen, ist
dieser Nachweis leichter; man findet durch Kulturvcrsuch an
den zugrunde gegangenen Tieren regelmässig die Rotzbazillen
im Blute.
1 dagegen gelang es B o n o m e. den l T e b e r g a n g der
Rotz b a z i 1 1 e u in den Priu der Pferde nachzuw eisen,
kine Impfling mit der Emulsion von Nierenstücken rotziger
Pferde gab Katzen und Meerschweinchen den Rotz, ob¬
gleich di e N i e r e n makroskopisch und mikroskopisch
ganz n o r m a 1 s e h i e n e ti: in solchem Eall glückte a u e h
im Harn der Nachweis, w ährend sonst die Auffindung der
Ba/dku in dieser Eliissigkeit gewöhnlich tchKchlägt, einerseits
wegen der Schwierigkeit, die grossen Harnmcugcu zu über¬
prüfen, anderseits weil der Harn ebenfalls auf die Bazillen einen
abtöt; mk:i Einfluss hat. Jedenfalls besteht hiernach die be¬
gründete Vermutung, dass R o t z a n s t e e k u n g e n durch
E r e s s e n v dii St r o h u n d H e u, v e I e h e s d u r e h d c u
Irin rotzkranker Pie r d e b e sudelt und von an¬
deren Pferden vom Boden aufgenommen wird, st munden kann,
gleichwie der in T r ä n k e i m e r gelangte Nasen-
a n s f 1 n ss. aufs Heu gelangte Speiche! ete. die Infektion auf
dem Wege der Nahrungsaufnahme gibt und das Belecken
d e r M a u e r n o d e r B a r r c n die Bazillen in den Rachen
und Ycrdauiiiigsschlniich gelangen lässt.
Hon oiii es Versuche illustrieren ferner neuerdings den
bekannten diagnostischen W e rt d e r M alle T n p r o b c und
erwähnt ^lcr Autor, dass bei repetierter Impfung mit Mallem
die Reaktionen schwächer w erden und ausbleiben können, ohne
dass man dies als Zeichen der Abheilung des Rotzes betrachten
dürfe. Für den neuzeitlich diagnostisch lioehw ieh-
t i g gew ordenen A g g I u t i n a t i o n s v c rsnc h (vergib
R. Langer: Monatsh. f. prakt. J’ierheilk. 19(>5. XVI. Bd..
S. i41. Stuttgart, E. E n k e s Verlag) bieten B o it o m e s bcziig-
Mclie Experimente ebenfalls interessante Baten; es zeigte sich,
dass der Agglutination sw ert des Sermns rotziger Pferde an¬
dauernd (mit Scliw ankiingen) zu steigen pflegt und namentlich
während der Ma.lleiiireaktioü oft um das Doppelte; wenn durch
Gewöhnung an das Mallci'n die Hyperthermie ausbleibt, ist
gleichwohl eine stärkere Agglutination nach der Impfung des
MaücTns w ahrzimehmen, w as für diagnostische Zw ecke aus-
gen fitzt werden kann. Kitt.
J. v. U e x k ii 11 - Heidelberg: Leitfaden in das Studium
der experimentellen Biologie der Wassertiere. Verlag von
J. E. Bergmann, Wiesbaden 19ti5. Preis 4 M.
Per Verfasser verfolgt mit den: Leitfaden den Zweck,
.klein jungen Forscher einen Einblick in die grossartige Ein-
heiufclikcit des Problembaues der Biologie zu gewähren, den
Anfänger mit einigen erprobten praktischen Methoden bekannt
zu machen“.
Mit Begeisterung, die Sympathie erwecken muss, wird im
allgemeinen Teile für die Biologie eine Lanze gc-
boclicn und ihre Probleme mit gross/iigigcii Ideen hell und
eiikb iugheli beleuchtet, doch geht dies nicht ab ohne bestän¬
dige Seitciihiebc auf die exakte Richtung der experimentellen
Physiologie und ohne fortwährenden Verweis darüber, dass
in f Butsclilaud im (iegensatze zu Amerika besondere Lehr¬
stühle für allgemeine Piologic noch nicht errichtet sind.
Es unterliegt wohl keinem Zweifel, dass die Erörterung
letzterer Erage in einen Leitfaden nicht gehört, wenn aber bei
Erurtcriing ersterer Erage die exakte Rieht urig der experi¬
mentellen Physiologie in Misskredit zu bringen versucht wird,
so muss dagegen energisch krönt gemacht werden. Dahin
haben also die redlichen Bemühung derjenigen geführt, welche
dsa vagen Spekulationen phaiitasiereichcr Köpfe durch ein rein-
□ igitized by Google
lieh geordnetes Tatsachenmaterial zu ersetzen bestrebt was
Es ist entschieden zu bedauern, dass durch diese oft fi>V-
subjektiven Erörterungen der Leser von vornherein in ö .
bestimmte Richtung gewaltsam gedrängt wird, statt ihm M:::.
und W ege anzugeben, um selbst zu einer kühl abwageiö.
Interpretation der Lebenscrseheimuigen zu gelangen.
Entsprechend dem mehr kritischen Charakter des Bim.
kommt die Methodik etwas kurz weg, es w ird nacheinawe
behandelt die Aufbew ahrung der Scetiere, die Beobacht-: z
die Registrierung, die Ecssclung, die Betäubung, die Opera!:'
die Reizung, die Methode der Fragestellung in der BiuBw
die Methode der Darstellung in der Biologie.
Im s p e z i e 1 I c n T eil w ird über Anwendung dmc
Methoden mit Rücksicht auf die verschiedenen Seeticrr:-.;.
berichtet.
Als Extrakt des Schlusskapitels, betitelt ..Die örimd’.w
der Biologie“, diene der Satz: „Alle wirklichen Degens;.. ..
der Ausscnwclt sind Funktionen unseres Gehirns“, nr.d :
dieser Devise empfiehlt Verfasser an das Studium der e\;v-
mcntcllcu Biologie der Wassertiere hcraiizutreten.
W idcFsprikh wird nach alledem das Buch vielfach r-
fahren, aber in vieler Hinsicht auch Zustimmung, und nicht zr-
letzt dadurch, dass es die Vertreter der exakten Richtung Je
experimentellen Physiologie vor allzu knöcherner Bduoö
hing physiologischer Probleme bewahren kann.
B ii r k e r - Tübingen.
Masao T o k a y a m a, Professor in Fukuoka: Beiträge zur
Toxikologie und gerichtlichen Medizin. Verlag von Eerdiw::
E n k e, Stuttgart 1905. Preis 7 M.
Professor Robert leitet das Werk mit einem Vom::.
ein, in welchem er der Hoffnung Ausdruck gibt, dass die vv-
liegeiiden Pntersuchimgen nicht nur das Interesse der To\ -
logen, sondern auch das der Physiologen, der pathologisch-
Anatomen und der Praktiker erwecken mögen.
Der Inhalt des Buches zerfällt in sieben Abschnitte, h.
ersten vier, die zugleich den Hauptteil bilden, handeln von de
Wirkung des Jods und einiger Jodverbindungen, und zwar ü:
JodatCj des Isoforms und des Jodthions.
Es sei versucht, einiges wenige über den reichen iw
interessanten Inhalt anzugeben.
Die jodsauren Salze w irken extra corpus aut* das !' ••
hämolytisch, methämoglobin- und jodathämoglobinbildeml. !\
Fleisclifresser- und Yogelblut kann letztere Bildung inner 1 ’,
der Blutkörperchen ohne vorhergehende MethämogPrw
hildimg vor sich gehen (insbesondere bei der Katze). Ha
Pflanzenfressern kommt es zuvor zur Hämolyse und Mw
hämoglobiiibikhmg. Dieses Jodathämoglobin ist ein zicceb
rotes, in Wasser unlösliches Umw andlungsprodukt, ident'sw
mit dem von van Klaven beschriebenen Kathämogloh::.
Es steht tiefer als Methämoglobin, höher aber als das Hamat
Es zeigt im Spektrum zwei schwache Absorptiönsstreifcn nw!i
D und bei E ein starkes Absorptionsband nach F. Im lebenden
Tiere tritt dieses Kathämoglobin durch Jodate nicht auf. D-
gegen erzeugen die jodsauren Salze entgegen früheren Er¬
gaben, wenn auch nur sehr schwach, Hämolyse und Methane
globinämie.
Freies Jod wirkt auf Blutkörperchen extra corpus in ka¬
uen Mengen hämolytisch und mcthänioglobinbildcnd. in niw
Icrcn mcthämoglobinbiklend in den Blutkörperchen, diese'"- •
auf losend und aus dem Methämoglobin Kathämoglobin erzei¬
gend, in hohen zersetzt es den Blutfarbstoff innerhalb ö
Blutkörperchen mit oder ohne vorhergehende Methärnogkw"
bikhuig zu Kathämoglobin. Intra corpus tritt diese Vcrbindmg
w ic bei den Jodaten nicht auf. Auf die Vcrgiftungserselw-
nmigcu durch das Jod kann hier nicht eingegangen werden.
Die W irkung der beiden folgenden Körper, Isotorin iw
Jothion, werden auch die Praktiker interessieren. Sie E'W
wie das Jod extra corpus Methämoglobin und KathäniogE-W
Bei Isoform, das auch intra corpus ebenso blutvcränder:-
wirkt, geht die Zersetzung bis zum Hämatin. Isoform ist za -
lieh giftig und die therapeutische Anwendung keineswegs >■
unbedenklich, w ic Heile angibt.
Die Wirkungen der verschiedenen untersuchten J OÜ ','; r ’
biiidmigcn haben somit nach vielen Richtungen grosse Ae-
lichkeit.
Original fro-m
UNIVER3ITY OF CALIFORNIA
10. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Der fünfte Abschnitt behandelt die Frage, warum mit For-
malin konservierte Leichenorgane beim Einträgen in Alkohol
rot werden. Es bildet sich hierbei ebenfalls Kathämoglobin,
welches aus dem durch Formalin gebildeten Mcthämoglobin
durch den Alkoholzusatz entsteht. Der von Puppe emp¬
fohlenen Verwendung von Eormol und absolutem Alkohol ana
zu forensischem Blutnachweis tritt Verfasser entgegen.
Das sechste Kapitel handelt von Wasserstoffsuperoxyd-
hämoglobin, von der Wirkung des Wasserstoffsuperoxyds auf
Blutlösungen, von der Substanz, die bei Einwirkung von
Kaliumnitrit auf Hämatin sich bildet, und von der, welche durch
Einwirkung des Zinnehloriirs auf Hämatin entstellt.
Im letzten Kapitel gibt Verfasser eine Kritik über die Be¬
deutung der Florence sehen Kristalle und zugleich ein neues
Verfahren zur Erzielung schöner Kristalle.
Nach der Lektüre des Buches muss man sich der Hoffnung
K o b e r t s anschliessen, dass das Buch einen grossen Leser¬
kreis finden möge. A. J o d 1 b a u c r.
Prof. Dr. Aschaffenburg: Das Verbrechen und seine
Bekämpfung. Einleitung in die Kriminalpsychologie für Medi¬
ziner, Juristen und Soziologen. Ein Beitrag zur Reform der
Strafgesetzgebung. 2. verbesserte Auflage. Heidelberg 1906.
C. W i n te r. XX, 277 S. Broschiert 6 M.
Die erste Auflage des Buches fand fast allseitig lebhaften
Beifall; nur ganz vereinzelt wurden absprechende Urteile laut,
die zum Teil, wie jene Besprechung der ,,Kreuzzeitung“, die es
mit ebenso viel Ignoranz wie Insolenz als eine „naturalistische
Arbeit ä la Lombroso“ abzufertigen suchte, überhaupt kaum
ernst genommen werden konnten. Für das starke Interesse,
das die Kriminalpsychologie und auch die bevorstehende Straf¬
gesetzreform findet, bedeutet es ein erfreuliches Zeichen, dass
jetzt schon die zweite Auflage des Buches möglich w urde.
Unter Hinweis auf die Besprechung der ersten Auflage vor
3 Jahren (Jahrgang 1903, S. 518) können wir uns heute darauf
beschränken, zu betonen, dass der grösste Teil der überaus
reichhaltigen kriminalpsychologischen Produktion, sowie der
Statistik der letzten Jahre eingehende Berücksichtigung fand.
Auch wer, w ie Bleuler und K u r e 11 a, auf den endogenen
Faktor der Verbrechens grösseren Nachdruck legt, wird doch
das Buch als das in seiner Art beste empfehlen. Jeder Gcriehts-
arzt und Psychiater sollte das Werk besitzen.
Wey gand t.
Gustav Brühl- Berlin: Grundriss und Atlas der Ohren¬
heilkunde. Unter Mitwirkung von Politzer- Wien. II. Auf¬
lage. München, J. F. L e h m anns Verlag, 1905.
Bereits nach 4 Jahren ist eine zweite Auflage des beliebten
Brüh Ischen Grundrisses notwendig geworden. Ausser der
Umarbeitung des Textes hat derselbe eine Bereicherung durch
zahlreiche weitere Textabbildungen und Tafeln erfahren, so
dass er jetzt 265 farbige Abbildungen auf 47 Tafeln und
163 Textabbildungen enthält. Die neue Auflage w ird sich ge¬
wiss ebenfalls viele Freunde erwerben. Scheibe.
Dr. Simon Scherbel -Lissa (Posen): Jüdische Aerzte
und ihr Einfluss auf das Judentum. Mit 3 Porträts, gr. 8 °.
75 Seiten. Berlin-Leipzig 1905. J. Singer & Co. Preis
1.50 M.
Die Broschüre, die in kurzen Biographien die Wirksamkeit
hervorragender jüdischer Aerzte aller Zeiten als einflussreicher
Leibärzte, als Staatsmänner und Ratgeber von Herrschern und
politischen Persönlichkeiten, als Geistlicher und Kanzelredner,
Uebersetzer, Astronomen, Geschichtsschreiber, Philosophen
und Dichter, als Vorkämpfer, aber auch als Bekämpfer ihres
Glaubens und ihrer Glaubensgenossen, und diese Betätigungen
in ihrem Rückschlag auf das Judentum chronologisch schildert,
ist eine Quelle mannigfacher Anregungen und Beiträge für die
Kulturgeschichte, speziell auch für deren jüngsten Zweig, die
von Pagel inaugurierte medizinische Kulturgeschichte.
Sch xv a b.
Neueste Journalliteratur.
Zeitschrift für diätetische und physikalische Therapie.
Band IX, Heft 10. 1905.
1) James Fränkel; Zur Behandlung von Handversteifungen
mit dem Bi ersehen Saugapparat. (Aus der Kid. Universitäts-Poli-
Digitized by Google
Klinik für orthopädische Chirurgie in Berlin. Direktor: Geheimrat
Prof. Hoffa.) (Mit 4 Abbildungen.)
F. hat die B i e r sehen Saugapparate dadurch modifiziert, dass
er Vorrichtungen konstruierte, die in den Sauggenissen Schienen
bilden. Dadurch wird dem versteiften (iliede bei der durch den
negativen Luftdruck entstehenden Vorwärtsbewegung die ein-
zuschlagende Bahn vorgeschrieben. Die Resultate waren bei dieser
Behandlung insbesondere bei traumatischer Fingerversteifuiig gün¬
stiger als bei jeder anderen.
2) Leop. 1 r e u n d: Line Schutzvorrichtung für Radiotherapeuten.
( Aus der Universitätsklinik des Herrn Pioi. r i n g e r - \\ ien.) (Mit
1 Abbildung.)
E. beschreibt einen Scluit/kasleu von Holz, dessen Wände mit
1 min dicken Bleiplatten beschlagen sind. In der Mitte der seitlichen
Schutzplatten ist zur Beobachtung des im Inneren sitzenden Patienten
und des Rohrenstativs samt Rühre ein kleines Bleiglasfeuster an¬
gebracht. Anschlussdose. Unterbrecher. Rhcoslat und Ausschalter
liegen ausserhalb des Schutzkastens. Mit Hilic dieses .Apparates ist
der Arzt in die Lage versetzt, bei voller Aktions- und Bewegungs¬
freiheit den Patienten genau zu beobachten und den Apparat zu regu¬
lieren, ohne irgend einen Teil seines Körpers für die kürzeste Zeit
den Strahlen exponieren zu müssen.
.0 A c h e r t - Bad Nauheim: Die physikalische Therapie der
chronischen Herzkrankheiten in moderner Auffassung und unter epi¬
kritischer Beleuchtung.
Als vorzugsweise in Betracht kommende Faktoren handelt es sich
nach Verfassers Ansicht um die Anwendung der insmimentellcn
Vibrationsmassagc und der Nauheimerbader, deren Wirkung einer
eingehenden Besprechung unterzogen wird.
4) Oskar v. Ho vorka-Wicn: Die Grenzen und Wechsel¬
beziehungen zwischen der mechanischen Orthopädie und der ortho¬
pädischen Chirurgie.
H. schildert die Entwicklung und die Aufgaben der modernen
Orthopädie.
Bd. IX, Heft 11.
1) Sir Hermann W c b c r - London: Mittel zur Verlängerung des
Lebens. (Nicht vollendet.)
2) L e s s c r - Berlin: Die neuen Behandlungsmethoden des
Lupus.
Dem Ideal einer Lupusbehandlung, Zerstörung aller kranken Teile
unter Schonung aller gesunden, kommen am nächsten die Linsen- und
Röntgentherapie. Gerade für letztere ist die elektive Wirkung am
sichersten nachgewiesen; von der grössten Wichtigkeit ist aber dabei
die Dosierung der Strahlen. Ls darf höchstens ein Erythem, niemals
eine missende Dermatitis oder gar eine Ulzeration cintrcteii. Verf.
hält für die Röntgenbehandlung am geeignetsten die stark infiltrierten,
elephantiustischeu, mächtig wuchernden und blumenkohiartige Bil¬
dungen aufweisenden Lille, ferner die zu ausgedehnten Ulzerationeu
führenden Erkrankungen. Sehr zweckmässig hat sieh die Kombination
mit der Finsenbehandlung erwiesen, so zwar, dass durch die Röntgen -
strahlen die grosse Masse des Infiltrats zerstört, die kleineren
i estiereuden Herde dagegen der Einsenthei apie überlassen wurden.
Heide Methoden haben aber ihre Grenzen bei ausgedehnten Sclileim-
hautaffektionen und Narbenbildung infolge früherer Behandlung.
3) K o u i n d j y, Chef du Service de Rceducation et de massagc
ä la cliniquo Charcot (Salpetriere): Die Indikationen der methodischen
Massage bei der Behandlung der Neuritis und Poiyneuritis.
Die Indikation der methodischen Massage ergibt sich aus der
•Symptomatologie der Neuritis, insoferne die anatomische und funktio¬
nelle Erkrankung der Muskeln und Nerven in Angriff genommen
werden muss. Die schmerzstillende Wirkung der Massage beseitigt
die Hyperästhesie. Die Muskelatrophie und die (ieleukveräiiderungen.
ferner die trophischen und vasomotorischen Störungen. Oedeme, Haut¬
desquamation, Ulzeration sind gleichfalls durch Massage günstig zu
beeinflussen. Zur Behandlung der Ataxie und Koordinationsstörungeu
bedient man sieh, sobald durch Massage die Muskelkraft wieder her¬
gestellt ist, der Uebuugstherapie.
4) Oskar v. Ho vorka-Wicn: Die Grenzen und Wechsel¬
beziehungen der mechanischen Orthopädie und der orthopädischen
Chirurgie. (Schluss.) M. W a s s e r in a n n - München.
Beiträge zur klinischen Chirurgie, red. von P. v. B r u n s.
TS. Band, 1. Heft. Tübingen, L a it p p, 1906.
Aus der Grazer Klinik schildert V. v. Hacker die Distensions¬
plastik mittels Mobilisierung der Harnröhre und zeigt, wie diese
hauptsächlich von Beck und v. Hacker für die Hypospadieoperation
benützte Methode der Vorziehung der mobilisierten Urethra auch bei
der Operation verschiedener anderer Erkrankungen der Urethra
gute Erfolge hat. er gibt einen Ucberblick über eine grosse Reihe von
mit Distensionsplastik behandelten Fällen der Innsbrucker und Grazer
Klinik (u. a. bei Hypospadie und anderen Defekten 1 Fisteln], Strik-
turen mul Rupturen) und kommt nach seinen Erfahrungen zu der
Schlussfolgerung, dass die verschiedenartigsten Defekte der Harn¬
röhre durch das Verfahren vorteilhaft ersetzt werden, dass Defekte
des Miindungsstiickes der Harnröhre durch Dehnung der mobilisierten
Harnröhre in distaler Richtung ersetzt werden (wie bei Hypospadia
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
718
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No.:
glandis etc.\ dass Defekte der hinteren mobilisierbaren Harnröhre, die
Pars membran. enthaltende Defekte durch Distension der mobilisier¬
ten Urethra in proximaler Richtung gedickt werden, dass Defekte
der zw-ischengelegenen Partien (wenn es sieh lim mehr weniger ring¬
förmige Defekte handelt) durch Distension sowohl der vor. als hinter
dem Defekt gelegenen Partien gedeckt werden, wie z. B. nach Re¬
sektion ringförmiger Mittelstücke wegen Stnktnr). Dine zu starke
Spannung wird sicher vermieden, wenn man ein auf eine bestimmte
Strecke mobilisiertes Stück der Urethra mir auf das U,-fache seiner
früheren Länge dehnt.
\ in b e r g e r beschreibt aus Reh ns Abteilung im städtischen
Krankenhaus Urankfurt a. M. eine Halbseitenläsion des oberen Hals-
rnarkes durch Stich, beginnende Meningitis und Heilung durch Opera¬
tion; d. h. er schildert als Beitrag der von K ii rn m e 1 auf dem letzten
Chirurgeiikoiigress geforderten ciiirurgischen Beiiandiuug der eitrigen
Meningitis den Pall eines 12 iahrtgon Jungen, der durch einen nach
ihm geworfenen Tapeziererarbeitsbeutel, d. h. einer in demselben ent¬
haltenen Schere, die 3 cm zwischen Atlas und Okziput eindrang und
stecken blieb, verletzt worden war: es bestanden rast rein die Sym¬
ptome der I lalbseitenlüsion, Kopfschmerz und Bieber Hessen aut be¬
ginnende Meningitis schliessen und wurde deshalb operativ ein¬
geschritten, der Duraschlitz geöffnet und drainiert und abgesehen
von geringgradigen Atrophien vollständige Rückbildung erzielt. A.
ist der Ueberzeugung. dass der Patient ohne das operative Bingreifen
den Böigen der Verletzung erlegen wäre.
Aus der Rostocker Klinik gibt O e 1 i n s k y einen Beitrag zur
Behandlung der Pseudarthrosen, unter Berücksichtigung von 22 in der
M ii 11 e r sehen Klinik operierten Bällen und 2 mit Blutiniektionen
behandelten Bällen, (i. schildert speziell das M ii 11er sehe Verfahren;
von den 13 nach demselben operierten Bällen w urden 12 geheilt, nur
1 mal wurde der Lappen nekrotisch. Der Erfolg der Bier sehen Blut¬
einspritzung ist auch bei mehrjährigen Pseudarthrosen so auffallend,
dass sie zu weiteren Versuchen auffordern, speziell für den Unter¬
schenkel ist andererseits die Knochenlappenplastik ein so leichter
und ungefährlicher Eingriff, dass er auch für Bälle stärker verzögerter
Konsolidation berechtigt erscheint.
Aus der Heidelberger Klinik berichtet Jul. Kanzler über den
Dünndarmkrebs, stellt 2,3 Bälle aus der Literatur zusammen und be¬
schreibt 2 Fälle aus der Heidelberger Klinik näher.
Aus der Marburger chirurgischen Poliklinik berichtet Willi.
D a n i e 1 s e n über den Volvulus des ganzen Dünndarms und auf-
steigenden Dickdarms, d. h. beschreibt den seltenen Ball dieser unter
dem Bild einer Chotelithiasis beginnenden und schliesslich wegen Ileus
zum operativen Einschreiten nötigenden Affektion, bei der der ganze
Magendarmtraktus bis zum Colon ascendens aus der grossen Laparo-
tomiew’unde herausgewälzt und in warme 'Bücher cingeschlagen
wurde, das in die linke Bauchseite getretene Zoekum war zu Kopf¬
grösse aufgetrieben und um mehr als 180° gedreht, um den tampo¬
nierten Stiel des Mesozoekums war das ganze, auffallend lange
Mesenterium zeigende Dünndarmbukett bis zum Duodenum mit
Achsendrehung von 360° herumgelegt; die Lösung gelang nur unter
Trennung frischer und alter Adhäsionen. Die Ursache war wohl
darin zu suchen, dass hochsitzende Diinndarmschlingen, die in einer
linksseitigen Labialhernie zu einem ziemlich schweren Paket ver¬
backen waren, den Ausgangspunkt der Drehung bildeten und den
ganzen abführenden Darmteil nachzogen. Auffallend häufig findet
sich in diesen sehr seltenen Fällen Mcsenterialperitonitis, sie schafft
wmhl die Disposition, auf deren Basis durch einen besonderen Anlass
schliesslich der Volvulus zustande kommt.
Aus der gleichen Poliklinik schreibt Edm. P r e t z s c h über die
Torsion des Netzes; im Anschluss an einen von Kuttner operier¬
ten Fall, bei dem der ganze, je 2 mal um 360° gedrehte Netzteil mit
Massenligaturen abgetragen und Heilung erzielt wurde, und unter Be¬
rücksichtigung von *44 Fällen aus der Literatur schildert Pr. das patho¬
logisch-anatomische und klinische Bild der Netztorsion, die er in
1. Drehungen des Netzes oder von Teilen des Organs ohne voraus¬
gegangene Verwachsungen, 2. in Drehungen des Netzes oder einzelner
Teile zwischen 2 festen Punkten, 3. in komplizierte Torsionen ein¬
teilt. Er bespricht die ätiologische Bedeutung der Hernien; die Pro¬
gnose ist von rechtzeitigem operativem Eingreifen abhängig; P. be¬
rechnet ca. 1-4 Proz. Mortalität, d. h. von 1-4 Fällen starben 6. in allen
übrigen Fällen wurde durch rechtzeitige Operation Heilung erzielt.
Aus der Marburger chirurgischen Poliklinik und dem Marburger
pathologischen Institut gibt Karl O 11 e n histologische Untersuchungen
an exstirplerten Gallenblasen und schildert eine Reihe von K ü 11 n e r
operierter Fälle mit spezieller Berücksichtigung des pathologisch¬
anatomischen, speziell auch des bakteriellen Befundes.
Aus dem Nürnberger Krankenhaus bespricht F. Sauer die
Madelung sehe Deformität des Handgelenkes. Die auch nach
zahlreichen radiographischen Untersuchungen nicht ganz überein¬
stimmenden Ansichten der Autoren über den pathologischen Befund
geben S. Anlass, einen typischen Fall Madelung scher Subluxation
bei 35 jähriger Frau genauer mitzuteilen und einzelne andere ein¬
schlägige Fälle zu besprechen. Er sieht den Grund der Erkrankung
mit Wahrscheinlichkeit in einer rhachitischen Knochenaffektion, die
sowohl im Kindesalter, als auch zur Zeit der Pubertät auftreten kann,
und präzisiert seine Auffassung von dem Wesen der Deformität daliin-
j gehend, dass selbe in den ausgesprochenen Fällen in einer vl-
| kommenen Luxation des Karpus im Ulnokarpalgelenk und des Ra; ^
im Radioulnargelenk besteht (bedingt durch eine volare Kr,:--
I iming des Radius teils an seinem distalen Ende, teils in seiner Min ,
I während das Radiokarnalgelenk in der überwiegenden Mehrzahl
I Bälle intakt ist und nur ausnahmsweise in demselben eine vor.
Subluxatioiisstelliing der Hand besteht. Sehr.
Zentralblatt für Chirurgie. 1906. No. 11 und 12.
| No. 12. v. E i s e 1 s b e r g - Wien: Der kleine Bauchschnitt ah
! Methode für die Appendixoperation.
, Im Hinblick darauf, dass in einem Drittel seiner Fälle von Iinr-
I vallopmstioii solche Verw achsungen vorhanden w r aren, dass ein kä-
! Her Schnitt (H a h n. B i e r) nicht ausgereicht hätte, zumal Adhäsiv .
mit den (ia’lenw egen oder der Harnblase,, so kann v. E. dem \ :•
schlag, den kleinen Schnitt als Universalmethode zu wählen. ::;e:
beipflichten und schliesst sich besonders für die akuten und die ive
nicht abgeklimgeiien Balle v. Haherers Warnung vor dem kleine
Schnitt an. Im Rückblick auf 4 ( )4 Appcndizitisoperatioiien (-42 Bri;-
! Operationen mit einem Todesfall. 3u0 Intervalloperationen mit L T* L-
: fall, 152 während des Anfalles jenseits der ersten *48 Stunden mit
! ganz schweren Peritonitiden und 37 Todesfällen) will v. E. nach sei:e
Erfahrungen bei den längeren Schnitten (mindestens 7 cm) bleihtr.
! ohne dieselben zur Methode zu erheben.
B. de Quervain- Ühaux-de-Fonds: Zur Operatlonstischfrage.
i d e Q u e r v a i n schildert einen nach seinen Angaben ve;
M. Sc hä rer-Bern gefertigten Operationstisch, der die Rückwärts
i beug iing, Lm'dosenStellung der Lcudenwirbelsäule und Hyperexttr-
sionssteliiing in den Hüftgelenken ermöglicht, auch die Oberbauci-
I hoch läge. T r e n d e I e n b u r g s Beekenhochlagerung, Nierensdiü:*;-
lage, Beststelli.iig des Kopfes bei Gesichtsoperationen etc. leicht her¬
steilen lässt und w obei die ausgedehnte Verstellbarkeit der emzc'/g
Teile < s. Abb.) unter Vermeidung aller Kurbeln und Zahnstangen du:;:
j entsprechend gebogene, glatte runde Führungsstäbe und besonders
! konstruierte kräftige Hebelbremsen gegeben ist. Der Tisch kann so¬
wohl mit feststehendem Niveau (s. d. Abb.), als auch mit verstellbarer
Hölie (auf Oelpumpenfuss) hergestellt werden, welch letztere \or-
riclitung zw ar nicht unentbehrlich, aber doch recht angenehm i>k
um die verschiedenen Lagen in vollem Grade auszunützen.
No. 13. C. D e u t s c h 1 ä n d e r - Hamburg: Die Behandlung
der Knochenbrüche mit Stauungshyperämie.
Im Anschluss an einen näher mitgeteilten Fall von Stauuni«-
behandlung bei Osteotomie beider Ober- und Unterschenkel wece
osteomalazischer Deformitäten empfiehlt D. die Stauungshyperiin:
| bei Frakturen und rät, täglich 6—8 Stunden, mit kurzer Unterbrechr:
: in der Mittagspause (also kürzer als bei der Stauungsbehand'.lrg
| akut entzündlicher Prozesse), selbe anzuw'enden; im Anfang mclr
kürzere und häufig intermittierende Stauung. Er sieht nach seinen
' Erfahrungen in der Hyperämiebehandlung ein sehr einfaches. Ick- 1 *-
anwendbares Mittel, das den gesamten Frakturheilungsprozes'
wesentlich abkürzt, die Kallusbildung auffallend beschleunigt, die
Schmerzhaftigkeit herabsetzt, so dass sich funktionelle Bewegung
weit ausgiebiger durchführen lassen, als sonst. Sehr.
Zentralblatt für Gynäkologie. No. 11.
1) H. N a t w r i g - Bergen: Zweite und letzte Antwort an F. Abi-
f e I d.
2) H. S e 11 h e i m - Freiburg i. B.: Der Magnet als dlagnosti-
i sches Hilfsmittel und Heilmittel in der Gynäkologie.
I S. hat den Elektromagneten zu diagnostischen und therapeu¬
tischen Zwecken in der Gynäkologie verwendet. In den Tteruf
kommt ein eigens hierzu konstruierter Stift aus weichem Eisen; d<r
Elektromagnet wird von aussen an die Bauchdecken appliziert. Hier¬
durch kann man den Uterus nach jeder Richtung hin dislozieren uni
fixieren. Therapeutisch empfiehlt S. den Magneten gegen die Folgen
i von Entzündungen und Uterusverlagerungen, wo er durch -Mag-
! n e t m a s s a g e“ w irken soll. Eine grosse (vielleicht die haujv
| sächlichste. Ref.) Bedeutung der Behandlung besteht in der inaci-
I tjgen Wirkung auf die Psyche.
3) V. R u b e s k a - Prag: Ein verkalktes Fibrom des Septum
recto-vaginale als Geburtshlndernis.
! Der Tumor sass knapp unter dem Peritoneum des Dougb*
i R. exstirpierte denselben am Ende der Schwangerschaft, als die He-
, i)urt schon begonnen hatte. Letztere w r ar (4 Stunde später spornt
beendet. Mutter und Kind blieben gesund.
No. 13.
I 1) C. Hein-St. Petersburg: Ein Fall von Ureterozystoneo-
I stomie.
Eine 26 jähr. I. Para bekam im Anschluss an eine Zangengeru ■
eine rechtsseitige Ureter-Zervixfistel. Die Operation bestand
einer abdominalen Implantation des Ureters in die Blase nach R |SS '
in a n ii und verlief günstig. Näheres s. im Original.
2) Ludwig P i n c u s - Danzig: Ueber die Gefahren der Atm°*
kausis und Zestokausis.
| P. weist auf die in der jüngst erschienenen 2. Auflage senv
I Monographie ausführlicher behandelten Regeln hin, um die Gefährd
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Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
10. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
719
der Methode zu vermeiden. Dazu gehört sichere Diagnose, sichere
Indikation und sichere Technik. Vor allem sind alle malignen Fälle
von der Atmokausis auszuschhessen. Auch die Kombination der
Kürettage mit der Atmokausis verringert die Gefahren; sie ist im
Klimakterium als Regel, im produktiven Alter der Frau als Ausnahme
anzusehen. Wichtig ist auch, dass das Uteruskavum absolut leer
sein muss und weder Tumoren, Ei- und Plazentarreste, noch Ge¬
rinnsel, Schleim oder Flüssigkeit enthalten darf. Die Zestokausis
ist als eine wertvolle komplementäre Heilmethode der Atmokausis
anzusehen.
3) O. Wienskowitz -Löbau: Ein neues Hilfsmittel bei der
Extraktion am Stelss.
An Stelle des Fingers, stumpfen Hakens, der Zange und des
Kraniotraktors benutzt W. einen % m langen, Ws cm starken roten
(iummischlauch mit Leinwandeinlage in der Wand zur Ex¬
traktion am Steiss. Der Schlauch, welcher durch Auskochen leicht
desinfiziert werden kann, wird unter Leitung des Fingers um die
Leistenbeuge des Kindes herumgeführt. Die Extraktion soll nach
den Erfahrungen, die W. in 6 Fällen von Steisslage gemacht, sehr
leicht gelingen. J aff 6 - Hamburg.
Jahrbuch für Kinderheilkunde. Bd. 63, Heft 3.
16) W. E. T s c h e r n o w - Kiew: Ileus bei Kindern; Volvulus
flexurae slgmoldeae.
Kasuistische Mitteilung.
17) Helene Stoeltzner: Die osmotische Konzentration der
gebräuchlichsten Säuglingsnahrungen. (Aus der Universitäts-Poli¬
klinik für Kinderkrankheiten in Halle a. S. [Direktor: Prof. Dr.
S t o e 11 z n e rl.)
Frau Stoeltzner untersuchte 33 verschiedene Gemische und
fand die Gefrierpunktserniedrigung Zwischen —0,17° bei Haferschleim
und — 1,70° bei kondensierter Milch — also um das 10 fache schwan¬
kend. Anschliessend wirft Verfasserin die Frage auf: Welche Be¬
deutung hat die osmotische Konzentration der Nahrung für den Säug¬
ling? Für die Vorgänge im Darm spielt die Konzentration eine wich¬
tige Rolle, indem neben anderen Vorgängen bei der Resorption das
Gesetz gilt, dass die osmotische Konzentration hypertonischer Lö¬
sungen abnimmt, diejenige hypotonischer zunimmt. Für die Magen¬
verdauung gehen die Meinungen der Autoren noch ziemlich aus¬
einander, doch wird anerkannt, dass osmotische Vorgänge an den
Veränderungen, welche der Mageninhalt während der Verdauung er¬
fährt, wesentlich beteiligt sind. Verfasser fordert auf, Untersuchungen
an Säuglingen über die Konzentration des Mageninhaltes bei ver¬
schiedenartiger Ernährung und in den verschiedenen Stadien der
Magenverdauung zur Klärung dieser Frage anzustellen, die sie selbst
wegen Mangels an klinischem Material nicht vorzunehmen vermag.
18) Thaddäus Zelenski: Zur Frage der Pasteurisatlon der
Säuglingsmilch. (Aus dem bakteriologischen Laboratorium des
Prof. Nowak in Krakau.)
Verfasser bespricht das bisherige Verfahren der Pasteurisation,
bei welchem beim Einhalten zu niederer Temperaturen (60—65°)
einerseits die Bakterien nicht abgetötet würden, andererseits aber
bei höheren Temperaturen die Milch ihre biologischen Eigenschaften
verliere. Verfasser will sich nun mit der Abschwächung der Lebens¬
fähigkeit der Bakterien begnügen, welches Verfahren er als „relative
Pasteurisation“ der Milch bezeichnet. Tuberkelbazillen werden durch
die „relative Pasteurisation“ nicht abgetötet! Ein von einem fran¬
zösischen Ingenieur, Ludwig C o n t a n t, vor einigen Jahren ange¬
gebener PasteurisationsaDparat „le Tutelaire“, welcher den von
Zelenski geforderten Prinzipien entspricht, erhält vom Verfasser
nachträglich seine wissenschaftliche Weihe. Kritische Leser werden
nach dem Aufsatze kaum Anhänger der neuen Methode werden.
19) Ernst Hedinger -Bern: Mors thymlca bei Neugeborenen.
(Aus dem pathologischen Institut in Bern.)
Kasuistische Mitteilung von 12 hierher gehörigen Fällen. Im
Nachtrag noch 5 weitere Fälle. Eine Abbildung von Thymushyper¬
plasie bei Hemicephalus im Text.
20) C. Z u p p i n g e r - Wien: Zur Kenntnis des Intubations¬
traumas. (Aus dem Kronprinz-Rudolf-Kinderspitale.)
Die Arbeit, welche das hierhergehörige Material sichtet, hat für
den Gegenstand den Wert monographischer Darstellung und ist im
Original nachzulesen.
21) Emil R e i c h a r d - Magdeburg: Die operative Behandlung
jugendlicher Krüppel.
Kurze Darlegung über die Tätigkeit des Verfassers an dem
operativen Materiale der Abteilung für Krüppelkinder der Pfeiffer-
schen Stiftung in Krakau. Im Original nachzulesen.
Literaturbericht von L. L a n g s t e i n. Besprechung.
O. R o m m e 1 - München.
/ Berliner klinische Wochenschrift. 1906. No. 14.
! 1)F. A. Hoffmann: Ueber die moderne Therapie der chro¬
nischen Herzkrankheiten.
i,_ ^ Wenn kausalen Indikationen nicht genügt werden kann, so kom¬
men medikamentös zunächst Digitalis in Betracht, sowie Jod, ferner
Hydrotherapie. Ersteres ist sehr oft dann indiziert, wenn die regel-
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massige Blutbewegung aus dem venösen in das articlle Gebiet nicht
mehr geleistet werden kann, was ebensogut durch Klappenfehler wie
durch Herzfleischerkrankung zustande kommen kann. Vom Gebrauch
der Digitalis ist wenig zu erwarten, wenn die zweiten Töne an der
Basis schwächer sind als die ersten oder fehlen. Fiir Jod geeignet
sind die Herzen von anämischen Leuten mit hoher Spannung im
Aortensystem, doch müssen die Nieren gesund und darf kein Basedow¬
symptom vorhanden sein, ebensowenig Neigung zu Hämoptoe.
H. lässt das Jod höchstens einige Monate lang, nicht wie andere
Autoren jahrelang, nehmen. Herzen mit schwachen zweiten Ionen,
namentlich an der Basis eignen sich zur Kaltwasserbehandlung.
Kohlensäure- und elektrische Bäder haben besonders eine Allgemein¬
wirkung. Die Wirkungsgebiete derselben werden kurz besprochen.
Für die Arteriosklerose kommt in erster Linie Diät und Lebensweise
in Betracht. Betonung verdienen Respirationsiibungen, wie sie auch
Oertel angegeben hat. besonders auch bei Arteriosklerose.
H. warnt vor dem Gebrauch der Herzmassage.
2) A. Schmidt -Dresden: Ueber die Wechselbeziehungen zwi¬
schen Herz- und Magendarmleiden.
Bei Herzkranken, w r elche über Magendarmbeschwerden klagen,
findet sich als einzige objektive Grundlage häufig nur eine stärkere
Gasfüllung von Magen und Darm, beruhend auf mangelhafter Auf¬
nahme der verschluckten und während der Verdauung gebildeten
Gase in die Blutgefässe. Die Unterlage hietiir ist der gestörte Ab¬
fluss des venösen Blutes aus den Magen- und Darmgefässen. Dann
schildert Verf. 3 Formen gastrogener Herzstörungen, nämlich tachy-
karditische und allorrhythrnische Zustände, Angina-pectoris-artige
Zustände und das sog. Asthma pepticum. Bei Verdauungsstörungen
kann auch Bradykardie eintreten. Verf. iührt aus seiner Erfahrung
einschlägige Fälle an, sowie auch die verschiedenartigen Erklärungen
über das Zustandekommen dieser Erscheinungskomplexe. Verf. selbst
neigt der Auffassung zu, dass von den Verdauungsorganen ausgelöste
Herzstörungen immer nur bei bereits vorhandenen organischen oder
funktionellen Schädigungen des Herzens auftreten. Die Diagnose
stützt sich im wesentlichen auf den zeitlichen Zusammenhang der Er¬
scheinungen. Therapeutisch erwiesen sich Massage und Faradisation
der Bauchorgane als vorteilhaft. Unter Umständen ist Bettbehand¬
lung angezeigt.
3) A.-Strasser und R. Blumenkranz - Wien: Zur The¬
rapie der Nephritis.
Die Verf. konnten durch ihre Versuche feststellen, dass thermisch
indifferente Bäder von 3*1—35° C in der Dauer von 1 —Ws Stunden
bei Nephritikern fast ausnahmslos die Diurese, die N- und ganz be¬
sonders die Kochsalzausfuhr steigerten, während die Albuminurie im
grossen und ganzen nicht wesentlich, jedoch relativ günstig beein¬
flusst wurde. Die Erklärung wird darin gesucht, dass dadurch in der
Niere eine Verbreiterung der Blutbahn mit beschleunigter Zirkulation
hergestellt wird. Ein Nephritiker, welcher intensiven Schwitzproze¬
duren im elektrischen Glühlichtbade unterwarfen w r urde und keine
Retention von Wasser und Kochsalz aufwies, bekam ein Hautödem,
dessen Entstehung also nicht auf eine Retention jener Stoffe zurück¬
geführt werden kann, sondern wohl einer Gefässschädigung zuzu¬
schreiben ist. Indifferente Bäder von noch längerer Dauer wurden
von den Kranken nicht gut ertragen.
4) O. Kaiserling -Berlin: Ueber Nervosität im Anschluss an
gynäkologische Operationen.
Verf. hat innerhalb eines Jahres 29 derartige Fälle gesehen und
schildert die zur Beobachtung kommenden Erscheinungen, w elche im
wesentlichen dem Bilde der Neurasthenie und Hysterie augehören.
Er beschreibt ferner die einzelnen hydrotherapeutischen Massregeln.
welche in Anwendung kommen können, und betont insbesondere, dass
die Prophylaxe dieser Erkrankungen wesentlich in der Hand des
Operateurs liegt.
5) A. Uffenheimer - München: Ueber das Verhalten der
Tiiberkelbazillen an der Eingangspforte der Infektion.
Gegenüber einer abweichenden Meinung von v. Baumgarten
(No. 42, 1905) weist U. auf die Ergebnisse seiner Versuche hin und
iührt aus, dass der von B. geforderte strikte Beweis, dass eine Pas¬
sage der Tuberkelbazillen durch die Darmwand ohne tuberkulöse
Erkrankung derselben möglich sei, durch einzelne seiner Beob¬
achtungen geliefert sei.
6) K e m p n e r - Berlin: Ueber Störungen Im Augengebiet des
Trigeminus, speziell des Kornealreflexes, und Ihre diagnostische Ver¬
wertung.
Der wesentliche Inhalt der eingehenden Arbeit kann nicht im
Rahmen eines kurzen Referates skizziert werden. Verf. bespricht
die anatomischen und physiologischen Grundlagen der untersuchten
Reflexerscheinungen, gibt einen Ueberblick über die bisher bekannten
klinischen Erfahrungen in diesem Gebiete und berichtet eingehend
über seine eigenen Untersuchungen unter Angabe der von ihm ge¬
übten Methode. Es sind etwa 350 Fälle organischer, etw r a 400 nicht
organischer Erkrankungen zur Untersuchung gelangt. Bezüglich der
Ergebnisse und Schlussfolgerungen muss auf das Original verwiesen
werden.
7) F. Hirschfeld: Ueber Arteriosklerose und Nephritis.
Bisher nahm man an, dass aus allgemeiner Arteriosklerose sich
die sog. arteriosklerotische Schrumpfniere entwickeln könne. Die
Original fram
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. I : .
7id
anatomischen Merkmale derselben ähneln der sog. üreiseuniere. Als
Merkmale der letzteren führt M. an die Oligurie, das Ausbleiben der
reichlichen Urinaiisseheidung nach starker Fliissigkeitsziifuhr, die ge¬
linge Umwicklung der Pu]\ uric beim (ireisendiabetes. sow ie bei Hr-
Imlniic von Kompensalioiisstoruiigen. In den vom Vert. mitgeteiltcn
Krankengeschichten von Personen, bei welchen von den Anatomen
eine echte arteriosklerotisciie Selirmuptiiiere festgestellt wurde,
ichltcu sowohl die i !ci/h\;n i ti oplne. wie während des Lebens Stö-
nuigcn der Herztätigkeit. Hie arteriosklerotische Nephritis erscheint
nach diesem Befunde nicht als eine maiie.ne L'orni der cew ähnlichen
Schrumpiniere. i Me Latw ick nog einer eehteu Nephritis auf dem
Buden einer verbreiteten Arteriosklerose bei (i reisen ist bisher kli¬
nisch nicht rcsUcstellt, wie auch bei hochbejahrten Diabetikern das
i lin/utreten einer Nierenentzündung noch nicht beobachtet wurde.
M Th. \. M a- a s s - Berlin: Die neueren Abführmittel.
Hie chemische l iiter.Michimv einen: grossen -Yu/uhl pflanzlicher
\hnihrmittel hat ge zeigt, dass denselben alien ein Bestandteil ge¬
meinsam ist. mniiliei! Heiaeate des A ntliraelniioiis. so dem Burjatin,
bmodin, l:\odhi. Das Burgen ist bekanntlich ein anderer Körper,
nämlich 1 dicnoiphthnlcin. Ls gilt als unschädlich, die von einer Seite
behaupteten tun dusligen Nebenw irkungen auf die Nieren w erden
von M. ui Zweifel ge/.ngeu. brass tu a n n - München.
I Deutsche medizinische Wochenschrift. 1906. No. IS
V 1* K r a n z f e I d e r und O e r t e 1 - Berlin : Zur kriegscltirur-
glschen Bedeutung der neuen deutschen Iiiianterieinunition.
Schäessvci suclic mit dem neuen S-< jeschoss (kleinkalibriges
\’olima;ite!veschoss mit langer. steilkcgclainniger Spitze) ergaben,
dass die allgemeine ImriSi der Schussx erict/ungeii nicht verändert
wird. Hie Seiteuw irkuug des (ieschosses wird durch seine spitze
Horm etwas herahgemimiert. die Länge des Schusskanals dagegen
etw as \ ei grossen. Hie \ erw undimgsiähigkeit des ( ieschosses ist
eine hohe.
2) Adolf S c h m i d t - Dresden : Zur Behandlung der Lunken-
Phthise mit künstlichem Pneiuuothorax.
Zur LH 11 f 11 1 1 r 1111 vc von Gasen und Flüssigkeiten in die Pleurahöhle,
sowie auch zu 1 ämktioneii bedient sich Yen. eines zweiteiligen In¬
struments; eine kurze scharfe Hohlnadel wird nur bis zur Pleura
costaüs vorgeschoben, während diese M.ittels einer abgerundeten,
mit Hahn versehenen Kaimie stumpf durehstossen w ird.
3) A. N e i s s e r - Breslau: V ersuche zur Uebcrtragung der Sy-
piiilis auf Affen. Vierte Mitteilung.
Hie irische, bezw. noch nicht durch Nekrose oder Vereiterung
zerstörte syphilitische Neubildung enthält, euch wenn sie als sog. ter¬
tiäre Bonn auftntt, Parasiten, die bei Ucbcr.mpfung auf Affen typische
Primäraffekte erzeugen, Jede tertiäre Lrscheintmg ist demnach als
kontagios zu betrachten, wenn auch die Ansteckungsgefahr viel ge¬
ringer ist als bei primären und sekundären Hormon, und jeder Sy¬
philiskranke im tertiären Stadium ist mehreren intermittierenden
Oueeksilbei kuren zu unterw erfen. Her hereditär syphilitische Körper
ist nach den vorliegenden Impfversuchen als durchseucht mit Para¬
siten an Zusehen; Durch Bmtuntei sticlumgen auf Spirochäten oder
Bliitx'erimpiungen auf Alfen musste eine Frühdiagnose bei solchen he¬
reditär syphilitischen Kindern möglich sein, bei denen anfangs keine
deutlichen klinischen Symptome vorüegen.
4) Erich H o i f m a n n - Berlin : Experimentelle Untersuchungen
über die Infektiosität des syphilitischen Blutes. (Nach einem Vortrag
im Verein für innere Medizin LS. XII. ()5; ref. Münch, med. Wochen¬
schrift 1996, No. J, pag. 44.)
5) Paul \V i c h in a n n - Hamburg: Wirkungsweise und Anwend¬
barkeit der Radiumstrahlung und Radioaktivität auf die Haut mit
besonderer Berücksichtigung des Lupus« (Vortrag auf der Meraner
N a 1 11 r r o r s e h e r \' e r s a m n i I u n g 1905.)
Yerf. fand, dass der grösste Teil der Radiumstrahlung in der
Kntis absorbiert wird und dass pathologisches (iewebe (Lupus) ce-
teris pari hiss mehr absorbiert als gesundes. Das der Therapie hin¬
derliche Missverhältnis zwischen Oberflächen- und Tiefenwirkung
(Zerstörung der Obei Schicht, ehe eine entsprechende Tiefenwirkung
eiutritt) hofft Yerf. durch Anwendung von Filtern und durch Injek¬
tion radioaktiver Präparate beseitigen zu Können.
6) Max Berliner- Breslau: Zur Behandlung des Heufiebers.
Verf. vermutete einen kausalen Zusammenhang zwischen Rhi¬
nitis vnsomotoria, Nicsparoxysrnen und Heiifieber und versuchte
Äther bei 4 ballen von Heufieber den konstanten Strom mittels zweier
zu beiden Seiten des Septum angelegter Elektroden. Her Erfolg war
auffallend.
7) Kurt O 11 e n d o r f - Schöneberg-Berlin: Plötzliches Auftreten
von Gallensteinileus ohne unmittelbar vorhergehende nachweisbare
Störungen in den Gallenwegen.
Schwielige Diagnose bei einem verblödeten Kranken.
b) H. L o h n s t ein- Berlin: Ueber Alypin in der urologischen
Praxis.
L. räumt dem Alypin den Vorzug vor dem Kokain ein. Er ver¬
wendet 1 proz. Lösung von Alypinutn nitricum.
9) Julius H echi n g e r - Ereiburg i. Br.: Zur Lokalanästhesie in
der Ohrenheilkunde.
In der B1 o c li sehen Klinik wird eine mit Karbolsäurelösnu
versetzte Kokain-Menthollösung bei Furunkeln und Parazentese ver¬
wendet. Karbol ätzt die Epidermis leicht an, so dass die Anästhetik;.
besser wirken können.
b») c. L e u w e r - Bonn: Ein neuer Nasensauger.
Abbildung zum Artikel in No. 1(1. R. G r a s h e y - München.
Korrespondenzblatt für Schweizer Aerzte. XXXVI. Jahrg
No. h.
britz. D i e b o 1 d - Olten: Ueber einige der häufigsten disponieren¬
den Ursachen der Katarrhe der oberen Luftwege. (Schluss folgt.)
Alfred G ö u n e r: Zur Therapie des Heufiebers.
Kurze Angaben über Pollantin, Graminol etc.
H | b e r 1 i n: Die Paiischalbezahluttg im Krankenkassenwesea.
Zu der auch in der Schweiz vielerörterten Erage fasst H. seine
schon früher behandelten (irundsätze dahin zusammen: Sind die Kran¬
kenkassen nur unter Gewährung von schützenden Bestimmungen
bereit, die Behandlungskosten zu übernehmen, so ist die Verein¬
barung eines Pauschals, sofern dessen Höhe den Verhältnissen ent¬
spricht, absolut nicht standesunwiirdig, urn so weniger, als diese'
System die Bezahlung nach Einzelleistungcii nicht ausschliesst. Unter
gewissen Umstanden ist es dem System der Einzclbehandlung nu:
festgesetztem Maximum vorzuziehen. Da das System der Pauscha!-
beZahlung in Zukiimt die Ein- und Durchführung der im Kollektiv-»
verband absolut notigen Kontrolle bringen wird, und da es bei de'
aHgestrebtcn Einführung, von Tarnklassen puncto Anpassungsfähig¬
keit und Durchführbarkeit dem System der Einzelbezahlung ent¬
schieden überlegen ist, so liegt iiir den Acrztestand kein Grund v :.
dies System zu bekämpfen. P i s c h i n g e r.
Oesterreichische Literatur.
Wiener klinische Wochenschrilt.
No. 13. M. Neuburger: Der Arzt Ernst Freiherr v. Feuch-
lersleben.
Die Gedenkrede zum bevorstehenden 100. Geburtstage Feuch-
terslebens gibt in glänzender Darstellung eine warm empfundene W ür¬
digung seiner Bedeutung für die Medizin und für die Wiener Aerztc-
sGiaft.
B. V a s - Ofen-Pest: Ueber Typhusbakteriurie und deren Ver¬
hältnis zu den Nieren.
Bei 26 männlichen Typhuskranken hat Verf. 6mal die Bakte:;-
uric testgestellt. Eine sichere Beziehung zu einer Nierenerkrankuig
hat sich dabei nicht ergeben, indem sich einerseits die Bakteriurie bu
vollständig eiweissfreiem Urin fand, andererseits bei vorhandener
Albuminurie und Zylindrurie fehlte und da, wo beide Erscheinungen
zugleich vorhanden waren, keinerlei Parallelismus zu erkennen wa r .
E. M o r o und E. M u r a t h - Graz: Ueber die bakteriellen Hem-
mungsstoffe des Säuglingsstuhles.
Die Versuchsreihen der Verfasser erstreckten sich auf Meko¬
nium. Frauenmilch- und Kuhmilchstiihle. Ihre Schlüsse lauten: Dt:
normale Säuglmgsstiihl enthält intensiv wirksame bakterielle Hen:-
mmigsstoffe, die an der natürlichen Schutzkraft des Darmes geger.
die Entw ieklung fremder Bakterien wesentlich beteiligt sind. Die
Menge dieser Hemmungsstoffe ist abhängig vom Gesundheitszustand
des Darmes, nicht von der Art der Ernährung und dem Alter des
Säuglings. An ihrer Bildung scheint dem Bact. coli commune der we¬
sentlichste Anteil zuzukommen.
.1. O k u n i e w s k i - Pola: Kasuistische Mitteilungen.
a) Geschwür (wahrscheinlich embolischer Natur) der Harnblase,
durch Sectio alta geheilt.
b) Konkremente in einem Divertikelsack der Harnröhre. Ab¬
szedierung. Exstirpation des Sackes.
c) Aktinomykose nach einer Handverletzung. Die Verletzung
und wahrscheinlich auch die Infektion erfolgte beim Manipulieren
mit Stroh. Phlegmone des Armes. Die Diagnose wurde erst nach
Auskratzung eines Herdes am Unterschenkel gestellt. Jodkali und
Kollargol erfolglos. Tod. Mehrfache Abszesse in der Lunge, an
den Extremitäten, im Scheitellappen des Gehirns etc.
Prager medizinische Wochenschrift.
No. 8. H. Schloffer -Innsbruck : Zur temporären Gaumen-
resektion bei der Operation von Nasenrachengeschwülsten.
Bei der erfolgreich ausgeführten Exstirpation eines ausgedehnten
Sarkoms im Nasenrachenraum hat Sch. die Par tsch sehe tem¬
poräre Gaumenresektion mit der seitlichen Aufklappung der ganzen
Nase nach V. v. Brtfns verbunden. Dabei empfiehlt er die Spal¬
tung der Oberlippe von einem Nasenloche aus und die Durehsägunc
des Oberkiefers in einer etwas höheren Linie, als es Par tsch ver¬
schreibt. Die Aspiration von Blut ward wohl am besten durch die
Morphium-Cliloroformnarkose und sitzende Stellung des Patienten
vermieden.
No. 11. O. v. F r a n q u e - Prag: Karzinomatöse schwangere
Uteri.
* Beschreibung von 4 derartigen Präparaten.
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
10. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
721
Holitscher -Pirkenhammer-Karlsbad : Alkohol und Tuber¬
kulose.
Gegenüber einer jüngst erschienenen Schrift W o 1 f f s, welche
der therapeutischen Darreichung des Alkohols das Wort redet, be¬
kämpft H. den Alkohol bei Tuberkulose vom Standpunkt des absoluten
Abstinenten vollständig und kritisiert mit Schürfe den besonders in
vielen deutschen Privatheilanstalten herrschenden Missbrauch alko¬
holischer Getränke.
No. 12. H. Chiari-Prag: Ueber die diagnostische Bedeutung
der Mesaortltls productiva.
Die Kenntnis der von dem Verf. so benannten Mesaortitis pro¬
ductiva ist nun bereits so fortgeschritten, dass sie, wo sie zu finden
ist, den Wahrscheinlichkeitsschluss auf eine vorhandene Syphilis ge¬
stattet. ln dem hier genau beschriebenen Falle hatte sich bei einem
jungen Manne der Prozess ausnahmsweise an dem absteigenden Teil
der Aorta entwickelt, es war zu einer parietalen Thrombose und
fernerhin zu einer Embolie der Art. poplitea mit Gangrän des Fusses
und eines Teiles des Unterschenkels etc. gekommen. Klinisch hatte
ausserdem zu gleicher Zeit eine plötzliche Amenz eingesetzt. Die auf
Grund des Sektionsbefundes eingeleiteten Nachforschungen ergaben
das abgeleugnete frühere Bestehen einer syphilitischen Erkrankung.
Ber?eat.
Italienische Literatur.
Martini bringt aus der chirurgischen Klinik zu Turin Klinisches
und Experimentelles zur Vagotomie am Halse.
Zunächst berichtet er über zwei Fälle von Resektion des Hals¬
nerven- und Gefässbiindels zur Beseitigung einer Struma maligna,
welche heilten und ohne schwere Folgen von seiten des Gehirns, wie
der Atmungs- und Zirkulationsorgane verliefen. Die Fälle dieser
Art von vollständiger Resektion der Karotis. Jugularis interna und des
Vagus der einen Seite infolge der Exstirpation von Tumoren sind
nicht allzu zahlreich. M. fand in der Literatur 10 mit 7 Todesfällen
und 3 Heilungen. Allerdings handelte es sich in den vorliegenden
beiden Fällen um Personen in nicht zu vorgerücktem Alter und mit
gesundem Zirkulationssystem.
M. berichtet dann noch über 20 Tierexperimente. Die wichtigsten
Schlüsse, welche er aus diesen zieht, sind folgende:
Die Anästhesie und Paralyse des Kehlkopfes infolge von Durch¬
schneidung der Nn.laryngei superiores und inferiores hat Störungen der
Respiration und Dyspnoe durch Medianstellung der Stimmbänder und
ihre Unbeweglichkeit, auch Aphonie zur Folge gehabt, aber keine
schweren Störungen der Lunge, keine Pneumonie ab ingestis.
Die unilaterale Vagotomie wurde gut vertragen, ohne un¬
mittelbare schwere Phänomene (Störungen der Atmung, Tachykardie,
Störungen der Digestion).
Auch die Vagotomie oberhalb des Plexus gangliformis, also dicht
unterhalb der Austrittsstelle aus der Schädelhöhle, ist mit dem Leben
verträglich, sogar dann noch, wenn sie mit einer nicht allzuschweren
Läsion des Vagus der anderen Seite verbunden wird.
Die bilaterale Vagotomie oberhalb des Zwerchfells hat keinerlei
Störung der Verdauung, auch nicht Erscheinungen am Verdauungs-
traktus bewirkt, weder makroskopisch, noch mikroskopisch.
Die bilaterale supradiaphragmatische Vagotomie, verbunden mit
der unilateralen Vagotomie am Halse, erwies sich mit dem Leben der
Tiere verträglich.
Die bilaterale Vagotomie am Halse gleichzeitig gemacht, selbst
wenn sie mit Ernährung durch Magenfistel und mit allen weiteren
Kautelen verbunden wurde, hatte konstant den Tod der Tiere nach
4—6 Tagen zur Folge.
Wichtig erscheint namentlich noch die experimentell konstatierte
Tatsache, dass der Zwischenraum von 25 Tagen zwischen der Sek¬
tion des einen Vagus und des anderen mit einer Sutur der Stümpfe
der einen Seite genügend war, um das Tier am Leben zu erhalten.
Es beweist dies, dass die funktionelle Wiederherstellung beim Nerven
der anatomischen Reintegrität vorhergeht.
In Summa glaubt M. aus seinen Experimenten schliessen zu
dürfen, dass der Tod nach Vagotomie nicht durch pathologisch-ana¬
tomische Veränderungen der vom Vagus versorgten Organe be¬
gründet werden kann, sondern, dass es sich um eine Störung des
Gleichgewichts in der Funktion derjenigen Organe, welche zur all¬
gemeinen Ernährung des Organismus bestimmt sind, handelt, also
um einen Verlust des funktionellen Gleichgewichts
der Organe des vegetativen Lebens, (il policlinico,
Dezember 1905, Januar 1906.)
Monzardo: Ueber Seide, Katgut und Michel sehe Klam¬
mern als Nahtmaterial. (Gazzetta degli osped. 1905, No. 151.)
In seiner auf dem 13. medizinischen Kongress für Oberitalien
gemachten Mitteilung kommt M. zu dem Schlüsse, dass gut sterili¬
sierte Seide immer noch das beste Nahtmaterial sei. Den im Jahre
1900 von Michel angegebenen kleinen Wundklammern zur Ver¬
einigung der Nähte macht er den Vorwurf, dass sie nur die ober¬
flächlichsten Punkte der Hautnaht vereinigen und nicht die Wund¬
ränder bis zu einer gewissen Tiefe. Ferner erzeugen dieselben leicht
Druck der Haut und Dekubitus. Es wird deshalb geraten, nach 3 bis
4 Tagen die Hälfte der Klammern zu entfernen und den Rest 7 bis
8 Tage liegen zu lassen. Der so entstehende Nachteil wird durch
den Vorteil der geringeren Schmerzlosigkeit beim Anlegen nicht auf¬
gewogen.
T i z z o n i und Bongiovanni: Ueber die hellende Wirkung
der Radiumstrahlen bei Rabies canina. (Rif. med. 1905, No. 50.)
Die in einer vorläufigen Mitteilung bekannt gegebenen Unter¬
suchungsresultate suchen manche gegensätzlichen Erfahrungen und
Anschauungen über die Wirkung der Radiumstrahlen bei Lyssa zu
erklären.
In der Entwicklung des Infektionsträgers der Hundswut ist ein
gewisser Zyklus anzunehmen, bei welchem sich zwei Phasen klar
unterscheiden lassen: eine initiale, bei welcher die Krankheit im Be¬
griff steht, manifest zu werden, bei welcher man Formen findet,
welche durch die Radiumstrahlen leicht angegriffen und zerstört
werden; eine andere, späte Phase von konsistenteren Formen, die so
gut wie gar nicht vom Radium beeinflusst werden.
So fanden die Autoren eine konstante Wirkung auf das Virus
fixum besonders der ^-Strahlen bei 100 000 UR. durch das Auge an¬
gewandt, dagegen keine Wirkung auf das Strassengift, virus da strada,
bei ganz der gleichen Anwendung.
Die Hoffnung, im Radium ein wirksames kuratives Mittel gegen
Lyssa beim Menschen zu besitzen, ist nach den Autoren eine durch¬
aus berechtigte.
T i z z o n i und Bongiovanni: Behandlung der Hundswut
mit Radiumstrahlen und der Wirkungsmechanismus dieser Behandlung.
(Gazzetta degli osped. 1905, No. 127.)
Radiumstrahlen üben auf das Virus fixum der Hundswut in vitro
eine schnell entgiftende Wirkung aus, eine gleiche auf die mit diesem
Gifte injizierten Tiere, und zwar ist das Resultat das gleiche, un¬
abhängig davon, an welchem Körperteil die Giftinjektion gemacht
wurde, und unabhängig von der Entfernung der Injektionsstelle von
der Stelle der Einwirkung der Strahlen.
Die heilende Wirkung ist abhängig von der Intensität der
Strahlen und der Dauer der Anwendung.
Die Wirkung der Radiumstrahlen durch das Auge ist, ceteris pa-
ribus, eine 10mal grössere als die von anderen Stellen aus, so nament¬
lich als die von der Wirbelsäule aus.
Die Autoren sahen bei ihrer Art der Anwendung der Strahlen,
in welcher ein Ausströmen des Radiums ausgeschlossen war, kei¬
nerlei unangenehme Nebenwirkung auf das Auge und das Sehver¬
mögen.
Das durch Radiumstrahlen seiner Giftigkeit beraubte Virus fixum
der Hundswut wandelt sich in einen ausgezeichneten Impfstoff um,
von welchem ein Tropfen und Teilchen eines Tropfens in das Auge
injiziert, eine gründliche Immunität gegen das Strassengift — virus
da strada — verleiht, welches Kontrolliere in 20 Tagen tötet.
Das Radium wurde in verschlossenen Glastuben in die Nähe des
Auges gebracht, so dass es sich nur um Wirkung der Radium¬
strahlung, nicht um Ausströmen von seiten des Radiums und nicht
um eine Art von Kontaktwirkung handeln konnte, und diesem Um¬
stande ist vielleicht das Fehlen einer lokalen unliebsamen Neben¬
wirkung zuzuschreiben.
Zunächst wurde untersucht, welchen Strahlen des Radium, den
n -. ß- oder 7-Strahlen, die heilende Wirkung zukomme. Die
7-Strahlen hatten keinen Teil oder wenigstens einen äusserst ge¬
ringen an der Zerstörung des Lvssagiftes. Von den a - und ^-Strahlen
sind es die letzteren, also die Kathodenstrahlen, welchen der Haupt¬
anteil zufällt. Die Heilung der Tiere erfolgte auch noch, wenn die
Radiumbehandlung erst am 4. bis 5. Tage nach erfolgter künstlicher
Infektion begonnen wurde.
Wie weit hat sich im Augenblick des Beginnes der Behandlung
das Gift im Zentralnervensystem verbreitet?
Auch über diese schwierige und interessante Frage suchten die
Autoren Material zu erlangen durch Impfungen mit den frisch ge¬
pulverten Substanzen von Partien des Gehirns. Das unter die Dura
mater eingeführte Virus fixum war innerhalb 4—5 Tagen nicht nur
von der einen Hemisphäre auf die andere übergegangen, sondern
hatte sich auch auf den Bulbus verbreitet, die Gehirnpartie, deren
Befallensein bekanntlich beim Menschen die hauptsächlichsten Sym¬
ptome und den Tod bewirkt.
Die beim Menschen zur Heilung nötige Dosis schätzen die
Autoren auf 4 Millionen U.-R.
Das merkwürdigste Faktum, welches die Autoren bei ihren Ex¬
perimenten feststellen konnten, ist, dass die zur Heilung notwendige
Gabe bei den Experimentaltieren photographisch bestimmt und nach
dem Grade der Radiumaktivität, welche dem Gehirn mitgeteilt wurde,
geschätzt werden konnte. Nach einer Radiumapplikation auf das
Auge in der Dauer von 8 Stunden, der geringsten Gabe bei gleich¬
zeitiger Impfung und Radiumanwendung, ergab ein Vertikaldurch¬
schnitt quer und mitten durch das Gehirn auf der photographischen
Platte, welche in schwarzes Papier eingewickelt und in der Dunkel¬
kammer gehalten ist, einen sehr deutlichen Eindruck, welcher auf
den ersten Blick das photographierte Organ erkennen lässt. Wieder¬
holt man das gleiche Experiment, indem man nur 6 Stunden die Ra¬
diumstrahlen einwirken lässt, so ist der Eindruck auf der Platte kaum
sichtbar. Das sind diejenigen Fälle, in welchen der Tod der Tiere mit
bedeutender Verzögerung zu erfolgen pflegt. Nach 4 ständiger An¬
wendung fehlt auf der Platte jede Spur.
So lässt sich photographisch aus der dem Gehirn mitgeteilten
Radiumaktivität die zur Heilung notwendige Dosis bestimmen.
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722
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 15.
Calabrese: Experimentelle Studien über die Wirkung der
Röntgenstrahlen auf das Hundswutgift, ausgeführt im Institut der
Klinik zu Neapel, führen C. zu dem Schlüsse, dass diese Strahlen
keine zerstörende Wirkung auf dieses Gift ausüben und dass auf die
Röntgentherapie der Hundswut keine Hoffnung zu setzen sei. (Rif.
ined. 1905, No. 48.)
Dagegen fand Grameg na (Rif. med. 1905, No. 49) die Röntgen¬
strahlen wirksam in einem Falle von Trigeminusneuralgie, in welchem
weder eine Resektion des Ganglion Gasseri, noch eine Exstirpation
des linken Sympathicus cervicalis zum Ziele geführt hatten. Man
hat in solchen Fällen Strahlen von geringem Penetrationsvermögen
anzuwenden. Auch einige andere Autoren erwähnt G., welche sich
mit Vorteil der Radiotherapie in Form von Strahlen von geringer
Durchdringungsfähigkeit bei Neuralgien bedient haben. Lieber den
Mechanismus dieser anästhesierenden Wirkung, welche sich schon
nach wenigen Sitzungen äusserte und von ausreichender Dauer er¬
wies, ist noch keine Hypothese möglich.
Arigante-Colonna berichtet aus dem pathologisch-ana¬
tomischen Laboratorium Roms über die Wirkung der Röntgen¬
strahlen bei experimenteller Leukozytose. Die Leukozytose wurde
an Hunden erzeugt durch subkutane Injektion von Ol. terebinth. Es
handelte sich um eine grosse Anzahl von Kontrollversuchen an nor¬
malen Tieren und an solchen in verschiedenen Stadien der Leuko¬
zytose, welche durch Tafeln veranschaulicht werden. Die vermin¬
dernde Wirkung der Röntgenstrahlen auf die Anzahl der Leukozyten
ist nach diesen Versuchen eine sehr deutliche, und zwar äussert sich
dieselbe im wesentlichen nur auf die vielkernigen Leukozyten, wäh¬
rend die Zahl der einkernigen konstant bleibt. (II policlinico, Ja¬
nuar 1906.)
S d a g n o 1 i o und S i g n e r berichten aus der Klinik Messinas
über Pilzvergiftung, ihre Leukozytose erregende Wirkung und den
Einfluss des Atropins als Antagonistikum. (Rif. med. 1905, No. 50.)
Die Alkaloide der giftigen Filze, das Muskarin, Neurin, Kolin,
äussern ihre Giftwirkung in der Weise, dass sie eine Hyperleuko¬
zytose machen, die sich zunächst als eine Leukozytose der poly¬
nukleären Zellen äussert; es folgt eine solche der mononukleären, in
welcher besonders eine Uebergangsform von grossen und mittel¬
grossen Zellen eine Rolle spielt, und am Ende eine Lymphozytose.
Diese Blutbefunde charakteristischer Art, welche sich, nach Stadien
der Vergiftung wechselnd, beim Menschen wie bei dem Experimental¬
tier finden sollen, sind durch Tafeln veranschaulicht.
Substanzen, welche eine Leukopenie zu erregen imstande sind,
wie z. B. das Atropin, sollen nach diesen Beobachtungen durch anta¬
gonistische Wirkung gute Dienste leisten.
M a g n i - Modena: Zur anatomischen Benennung der Tumoren
der Nebennieren und der abgeirrten Keime derselben. Ueber einen
Fall von Surrenom.
Akzessorische Nebennieren oder versprengte Keime der Cap-
sulae surrenales finden sich sehr häufig (10 mal unter 42 Autopsien
|May]) als kleine Körperchen, von der Grösse eines Stecknadel¬
kopfes bis zu der einer Erbse, rund, oval, länglich oder platt, von
Farbe gleichmässig gelb oder gelb an der Peripherie und schmutzig-
braun im Zentrum oder ganz braun, je nachdem sie nur eine oder
beide Substanzen der Nebennieren darstellen.
Man trifft sie in der Niere, auf der Oberfläche oder im Parenchym,
im Plexus solaris, um die Semilunarganglien oder in ihrer Substanz, in
der Leber, in den männlichen oder weiblichen Genitalorganen, in der
Dicke der breiten Ligamente, zur Seite des Rosenmüller sehen
Organs, beim Manne im Nebenhoden usw.
Von diesen versprengten Keimen können gutartige und maligne
Tumoren ausgehen. Die ersteren stellen wahre Adenome oder ein¬
fache Hypertrophien dar, die zweiten sind atypische Tumoren mit
schnellem Wachstum und sie geben leicht Metastasen auf dem Blut¬
wege nach der Pleura, den Lungen, den Knochen, der Leber, seltener
nach den Lymphdriisen.
Als Eigentümlichkeiten der von versprengten Nebennieren¬
keimen ausgehenden Neoplasien führt M. einen gewissen Polymor¬
phismus an, ferner die Eigentümlichkeit, dass Neoplasmen, welche
früher einen langsamen Gang hatten, nachher sich durch Rezidive und
rapiden Verlauf der rezidivierten Neoplasmen auszeichneten.
Fiori hat darauf hingewiesen, dass solche Tumoren, nachdem
sie zunächst die eine Niere befallen haben, später die andere be¬
treffen; ob es sich in solchen Fällen um Metastasen handelt, oder
ob versprengte Keimanlagen auf beiden Seiten auch die gleiche Ent¬
artungsneigung haben, steht dahin.
Die Differentialdiagnose zwischen Sarkomen und Karzinomen
der Niere und Surrenomen kann schwierig und oft unmöglich sein,
die Lage am oberen Pole der Niere kann für Surrenom sprechen.
M. bereichert die Statistik dieser Geschwülste durch Mitteilung
eines Falles aus der Klinik Modenas. (II policlinico, Jan. 1906.)
B a r 1 o c c o: Ueber Albuminurien, studiert mit der Methode der
fraktionsweisen Eiweissfällung. (Gazzetta degli ospedali 1906, No. 12.)
Bekanntlich lassen sich bei Albuminurien renalen Ursprungs die
gleichen Eiweissvarietäten nachweisen, welche im Blutserum Vor¬
kommen: das Serumalbumin und das Serumglobulin (Paraglobulin des
Blutes). In der Regel prävaliert, wie im Blutserum, das erstere.
Nur in Ausnahmefällen tritt das entgegengesetzte ein: so sind in der
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Literatur Fälle von Globulinurie und von Serümalbuminurie ver¬
zeichnet.
B. prüfte an 16 Fällen von Albuminurie bei Nierenaffektionen der
verschiedensten Art, auch bei Stauungsniere und orthostatischer und
zyklischer Albuminurie das Verhältnis der Globuline zu den Serinen,
i. e. Serumalbuminen, namentlich auch von dem Standpunkt aus, ob
sich aus dem Verhältnisse der beiden prognostische Schlüsse ziehen
lassen.
Bei der Resümierung des durch Tafeln illustrierten Unter¬
suchungsresultates betont B. zunächst, dass es noch zweifelhaft sei,
inwieweit das Euglobulin und das Pseudoglobulin bestimmte che¬
misch definierbare Körper seien. Davon abgesehen zeichneten sich
alle febrilen Albuminurien durch Fehlen des Euglobulins aus; auch in
den andern Formen fehlt es oft, aber nicht konstant, bei dem einen
Fall von orthostatischer Albuminurie war es erheblich.
Der Gehalt an Globulinen schwankt für gewöhnlich in ziemlich
weiten Grenzen, seine Vermehrung ist zum grössten Teil bedingt
durch Pseudoglobulin.
Bei Amyloidniere erreichte der für gewöhnlich niedrigere Glo¬
bulinquotient denjenigen des Serinquotienten.
Das Anwachsen des Serinquotienten im Verhältnisse zum Glo¬
bulinquotienten schien in zwei Fällen die prognostisch günstigere Be¬
urteilung, welche ihm von anderen Autoren vindiziert wird, zu ver¬
dienen; aber in einem Falle fand sich auch dies Phänomen bei Subli¬
matniere mit Albuminurie sub finem vitae.
Sichere prognostische Schlüsse scheinen sich nach B.s Arbeit
aus dem Globulin- und Seringehalt nicht ziehen zu lassen.
T e d e s c h i: Alimentäre Albuminurie als Index unbedeutender
Nierenläsionen. (Extr. della „clinica medica“, No. 10, 1905.)
T. geht davon aus, dass A s c o 1 i und Moreschi als die ersten
bewiesen haben, dass das Eiereiweiss, selbst in mässigen Quantitäten
eingeführt, durch biologische Fällungsreaktionen sich als ein von
Blutserumalbumin getrenntes Eiweiss während der Verdauungs¬
periode im Blute nachweisen lässt. Weiter konnte Ascoli nach¬
weisen, dass das Ovoalbumin, gesunden Individuen in mässiger Gabe
einverleibt, wenn es auch im Blutserum als solches nachweisbar ist,
doch keine Albuminurie bewirkt. Dagegen geht das heterogene Al¬
bumin bei Nierenkranken aus dem Blutserum in den Urin über, oft
zugleich vereint mit dem Serumalbumin. Ein solcher Uebergang kann
auch bei Leuten mit gesunden Nieren stattfinden, wenigstens dann,
wenn die Eiweisseinfuhr übertrieben wird. T. beschreibt alsdann
seine Versuche bei verschiedenen fieberhaften Kranken, auch bei Herz¬
kranken durch Einfuhr von grösseren Eieralbuminsubstanzen be¬
ginnende Veränderungen an den Nieren nachzuweisen.
Er hat gefunden, dass im allgemeinen ein Parallelismus zwischen
dem Uebergang von Proteinsubstanzen, welche dem Ovoalbumin ent¬
sprechen, in das Blutserum und einen Uebergang der gleichen Sub¬
stanzen in den Urin nicht besteht. Es gibt sog. febrile Albuminurien,
bei welchen die biologische Reaktion auf Ovoalbumin und die ent¬
sprechenden Proteinsubstanzen negativ ausfällt; andererseits kann
sich aber auch diese biologische Eiweissreaktion einstellen nach er¬
höhter Ovoalbuminzufuhr in solchen Fällen, in welchen der Urin vor¬
her nicht eiweisshaltig war. Dies kann der Fall sein, sowohl bei
Infektionsprozessen als bei Kardiopathien mit Hyposystolie oder bei
orthostatischer und zyklischer Albuminurie.
Besonders glaubt T. hinweisen zu müssen auf den positiven Aus¬
fall dieser biologischen Albuminreaktion im Urin bei Zylindrurie.
welche nach den Untersuchungen neuerer Autoren ohne Albuminurie
verlaufen könne.
Ebenso wie die Anwesenheit von Granulations- und Epithel¬
zylindern im Sediment von eiweissfreiem Urin auf eine oft geringe
Läsion der Nieren deutet, kann auch der Uebergang heterogener
Proteinsubstanzen aus dem Blutserum in den Urin auf geringe
Läsionen des Nierenparenchyms schliessen lassen.
Die alimentäre Albuminurie, als biologische Reaktion heterogener
Proteinsubstanzen, hat demnach eine Bedeutung, welche ganz ver¬
schieden ist von der Ausscheidung von Serumalbumin durch die
Nieren und T. ist der Ansicht, dass sie zur Diagnose sonst schwer
erkennbarer beginnender Nierenveränderungen dienen kann.
Ascoli: Ueber spontane Meningealhämorrhagien. (II poli¬
clinico, Dezember 1905 und Januar 1906.)
Die aus der Klinik Roms hervorgegangene Arbeit eignet sich
nicht zu einer auszugsweisen Wiedergabe. Bezüglich der Diagnose
des Sitzes der Meningealblutung betont der Autor die Schwierigkeit
derselben, ist aber nicht der Ansicht Stadelmanns (Verhandl.
d. inneren Medizin, Berlin), dass dies ein unnützes Zuweittreiben der
Diagnose sei, um so mehr, als Behandlung und Prognose von einer
solchen Diagnose des Sitzes abhängig sein können.
In vielen Fällen sei die Differentialdiagnose möglich. Die Kri¬
terien, welche für Meningealblutung sprechen, seien:
Herdsymptome spärlicher, oft ephemerer Art oder ganz fehlend.
Rigidität des Nackens und der Wirbelsäule; sie erstreckt sich auf
die Glieder einer Seite oder beider Seiten in verschiedenem Grade,
oder geht von einer Seite auf die andere über, eine Vorliebe für die
unteren Extremitäten zeigend. Die muskuläre Kontraktilität ist sehr
verschieden von der festen Kontraktur, welche begleitet ist von Er¬
höhung der tiefen Reflexe und wenn sie beobachtet wird bei schweren
Zerebralhämorrhagien, besonders mit intraventrikulärem Erguss.
Original fro-m
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10. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
723
Das Kernig sehe Symptom tritt früh deutlich und dauernd auf;
es fehlt das Babinsky sehe Symptom, welches bei zerebralen
liämorrhagien gleich nach dem Anfall fast konstant ist.
Erbrechen ist gewöhnlich hartnäckig und abundant und häufiger
ist Delirium vorhanden.
Ueberhaupt sind die Symptome fortschreitender, wechselnder
und inkonstanter.
Das Eieber erfolgt schneller, ist oft höher im Vergleich zu den
anderen Symptomen und zieht sich länger hin.
Wichtig ist die Untersuchung der Zerebrospinalflüssigkeit. In¬
dessen kann der direkte Nachweis von Blut bei der Lumbalpunktion
täuschen. Eine Anzahl Blutkörperchen kann bei Blutergüssen in
die Seitenventrikel und in den 4. Ventrikel in den Lumbalsack ge¬
langen; hier schützt aber das klinische Bild einer zerebralen Hämor-
rhagie in der Regel vor Fehldiagnose.
Namentlich schwer kann die Differentialdiagnose zwischen
Meningealblutung und akuter Meningitis sein; besonders bei einigen
Formen tuberkulöser Meningitis bei Erwachsenen, auch mit einer
apoplexieähnlichen Form von Diplokokkenmeningitis, wie sie Boz-
zolo beschrieben hat. Die Feststellung von Initialsymptomen, der
Nachweis von Infektionsträgern: Herpes bei diplokokkischen Menin¬
gitisformen, beträchtliche Remissionen: Cri hydrocephalique und pro¬
fuse Schweisse bei tuberkulösen Formen können hier für die Diagnose
leitend sein.
Bei Albuminurie kann die Differentialdiagnose zwischen Urämie
und Meningealhämorrhagie Schwierigkeit machen; die Feststellung
nephritischer Befunde des Urins ist hier wichtig.
Bei der Behandlung ist namentlich der palliative, oft auch zur
Heilung führende und die Heilung fast immer beschleunigende Er¬
folg der Lumbalpunktion zu berücksichtigen. A. beschreibt 2 Fälle, in
welchen dieser Erfolg ein ersichtlicher war.
Bocciardo erwähnt das Symptom von rhythmischen Kopf-
stossen bei Basedowpatienten. (Qazzetta degli osped. 1906, No. 12.)
Diese rhythmischen Kopfstösse äussern sich in einer systolischen
Bewegung des Kopfes in einigen Fällen von links nach rechts, in
anderen Fällen auch von hinten nach vorn. Sie kommen nur im
vorgerückten Stadium der Krankheit vor, wenn der Tonus der
Nackenmuskulatur erheblich gesunken ist.
Bezüglich ihrer Qenese huldigt der Autor der Erklärung Bel-
1 u c i s, dass die Bewegung von hinten nach vorn durch Pulsation
der Vertebralarterien, diejenige von links nach rechts durch Pul¬
sation der häufig bei Basedowkranken stärkeren Carotis sinistra
herrühre.
M i n e r v i n i: Ueber die Körperlage und -Stellung bei Angina
pectoris. (Rif. med. 1905, No. 46 u. 47.)
Das Charakteristische der Körperhaltung bei rein stenokardischen
Anfällen, i. e. bei Angina vasomotoria, beruht in einem Rückwärts¬
beugen des Kopfes in den Nacken und in einer Streckung des Rumpfes
oft bis zur Andeutung von Opisthotonus. Diese Haltung kommt zum
Ausdruck, gleichviel ob der Anfall plötzlich den Kranken im Gehen,
im Sitzen oder Liegen überfällt. Sie steht im Gegensatz zu der Hal¬
tung, welche der Körper bei Asthmaanfällen einzunehmen pflegt, wo
er sich nach vorn zu neigen bestrebt ist, und kann so für den
Kliniker gleich beim Anblick eine richtige Diagnose begründen und
prognostische und therapeutische Fingerzeige bieten.
M. begründet des weiteren, wie in der Einnahme dieser charakte¬
ristischen Haltung eine gewisse instinktive Schutz- und Abwehr¬
bestrebung liegt. Durch das starke Rückwärtsbeugen des Kopfes in
den Nacken soll der Venenblutabfluss aus Bulbus und Gehirn ge¬
hindert, der intrakranielle Blutdruck erhöht und so die Wirkung des
vasomotorischen Krampfzentrums paralysiert werden. Diese blut¬
druckerhöhende, heilende Wirkung kann durch augenblickliche Amyl-
nitrit- oder Morphiumanwendung verstärkt und der Anfall so ab¬
geschnitten werden. Die Rumpfextension mit einer Lagerung, welche
die Herzgegend freilässt, soll ebenfalls durch Vermehrung des arteriel¬
len Drucks eine Verlangsamung des Pulses und eine Regulierung des
Kreislaufs der Kranzarterien bewirken und so die vasomotorische
Angina pectoris günstig beeinflussen. Die Differentialdiagnose
zwischen Stenokardie und urämischer Dyspnoe wird durch die Lage
des Kranken erleichtert; bei ersterer Unbeweglichkeit und Angst,
bei letzterer Agitation, niemals Retroversion wie bei ersterer. Bei
Respirationsneurosen ist wegen der Verringerung des atmenden
Alveolargebiets die Anteversion des Körpers die Regel.
Bei Anfällen von laryngealer Stenose nimmt der Kranke blitz¬
artig die sitzende Stellung ein, verlässt das Bett, reisst beengende
Kleidungsstücke vom Leibe, sucht Stützpunkte, um sich zu halten.
B a r b a: Die quantitative Bestimmung des Salzsäuregehaltes des
Magensaftes durch die Petterutische Methode. (Rif. med. 1905,
No. 49.)
Die Methode von Petteruti -Neapel beruht auf folgendem
Prinzip: Kongorotpapier ist gegen Salzsäure kombiniert mit Albu¬
minen unempfindlich; es wird aber in Blau verwandelt durch kleinste
Quantitäten freier Salzsäure. Wenn man zu einer Eiweisslösung eine
Lösung von Salzsäure hinzufügt und man untersucht mit rotem
Kongopapier, so entsteht die Reaktion, sobald die Sättigungskapazi¬
tät der Eiweissubstanz erreicht ist.
Unter Sättigungskapazität versteht man diejenige Quantität Salz¬
säure, welche zur Eiweisslösung hinzugefügt ist, und unter welcher
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oder bis zur Grenze welcher Quantität eine Reaktion nicht erfolgt.
Führt man nun dem zu untersuchenden Individuum eine Eiweiss-
lösung ein, welche fähig ist, alle Salzsäure, welche sich in den Magen
in einer bestimmten Zeiteinheit ergiesst, zu binden, so kann man das
abgesonderte Quantum bestimmen, indem man von der bestimmten
Salzsäurelösung, welche notwendig ist, um eine bestimmte Quantität
solcher Eiweisslösung zu sättigen, diejenige Zahl von Kubikzenti¬
metern Salzsäurelösung abzieht, welche nötig ist, um das gleiche
Quantum des Mageninhalts zu sättigen, da man ja weiss, dass gleiche
Quantitäten der gleichen Eiweisslösung eine gleiche Sättigungs¬
kapazität haben.
B. beschreibt an einer Reihe von Fällen die Anwendung dieser
Methoden. Die Nachteile desselben seien die geringe Zuverlässigkeit
des Kongopapiers und die Möglichkeit einer Täuschung durch orga¬
nische Säuren; ferner die Schwierigkeit, mit Sicherheit die Sättigungs¬
kapazität der Eiweisslösung zu bestimmen. Indessen in Anbetracht
der Mängel, welche auch den anderen Methoden zur Bestimmung
des Salzsäuregehalts anhaften, sei die Petteruti sehe quantitative
Salzsäurebestimmung wegen ihrer rationellen Grundlage und ihrer
einfachen Ausführung für den Praktiker empfehlenswert.
Ueber günstige Wirkung des Maraglianosehen Tuberkulose¬
antitoxin (Sofos) berichten eine Reihe von Autoren, so Giordano
(Gazzetta degli osped. 1906, No. 4). welcher es in den Zivilhospitälern
Genuas anwandte, ferner Rapallo (Gazzetta degli osped. 1906,
No. 5), der sich des Präparates in der Privatpraxis bediente.
De P a o 1 i und De Barbieri wandten das Mittel bei tuberkulösen
Schwangeren und Wöchnerinnen an; sie berichten über eine Reihe
von Fällen, in denen klinische Heilung erfolgte. (Gazzetta degli osped.
1905, No. 154.)
R u g n i berichtet über die Anwendung des S c 1 a v o sehen Milz¬
brandserums in einem besonders schwierigen Falle. (Gazzetta degli
osped. 1905, No. 151.)
Bemerkenswert ist, dass 28 ccm intravenös und 100 ccm intra¬
muskulär innerhalb 34 Stunden ohne irgend welche unangenehme
Nebenerscheinungen einverleibt wurden. Die Heilung war eine voll¬
ständige und die örtliche Restitution eine tadellose.
B. gibt am Schlüsse eine Notiz der verschiedenen Autoren, welche
übereinstimmend die Wirksamkeit des S c 1 a v o sehen Serums an¬
erkennen, welches auch in den durch Milzbrand gefährdeten Arbeits¬
stätten Italiens bereits allgemein populär ist und in manchen vorrätig
gehalten wird.
Massalongo und Zambe 11 i heben bei der Behandlung
der Chorea Sydenham die Wirksamkeit einer methodischen Behand¬
lung mit Aspirin hervor. Sie berichten über 4 schwere Fälle, zum
Teil mit Gelenk- und Endokardiumlokalisationen, ausführlich und
haben es ausserdem in einer grossen Reihe von Choreafällen an¬
gewandt. Der Erfolg war immer ein befriedigender. (Gazzetta degli
osped. 1906, No. 9.)
M c 1 z i erprobte auf der rhino-laryngologischen Krankenabtei¬
lung in Mailand die Wirkung der Bierhefe gegen phlegmonöse Angina.
Diese Behandlung wurde im Jahre 1902 von Durand emp¬
fohlen; zuerst hatte sie der englische Arzt Mosse 1894, Beylot
1896 gegen Furunkulose angewandt und Lassar hatte Erfolge mit dem
Mittel bei der Furunkulose der Diabetiker. Seitdem sind eine Reihe
entzündlicher Affektionen mit dem Mittel behandelt worden, und
Landau behauptete 1899: das Mittel wirke durch einen dreifachen
Mechanismus:
1. durch einen direkten Antagonismus seiner Zellen und seiner
Zellprodukte;
2. dadurch, dass es das nutritive Substrat für sich in Anspruch
nehme zum Schaden der anderen Bakterien;
3. mechanisch, indem es durch seine Volumsvermehrung die
pathogenen Mikroorganismen verjagt.
M. berichtet über 11 Fälle von phlegmonöser Angina, bei wel¬
chen das Mittel in einer Gabe von im ganzen bis 10—20 g innerlich,
einen Tag lang angewandt, prompt Hilfe brachte. Voraussetzung ist.
dass der Prozess nicht schon zu sehr vorgerückt ist. (Gazzetta degli
osped. 1905, No. 151.) H a g e r - Magdeburg-N.
Englische Literatur.
Nathan Raw: Der Abdominaltyphus und seine Behandlung.
(Liverpool Medico-Chirurg. Journal. Jan. 1906.)
An dieser Stelle soll nur darüber berichtet werden, was Verf.
über die Behandlung sagt. Er verwirft die Antipyretika, da er die
hohe Temperatur als ein Schutzmittel des Körpers gegen die bak¬
terielle Invasion ansieht. Steigt die Temperatur auf 104° F, so lässt
er 2 stündlich den Körper mit Eiswasser abwaschen, auch legt er
Leiter sehe Röhren auf den Kopf. Bäder wendet er nur in Fällen
von Hyperpyrexie an, in den gewöhnlichen Fällen verspricht er sich
keinerlei Nutzen davon. Er behauptet, dass man auf dem Kontinent
die Typhuskranken in das Bad gehen lasse, und diese Behauptung,
sowie überhaupt der ganze Abschnitt über die Bäderbehandlung
zeigen nur, dass Refer. mit seiner mehrfach an dieser Stelle aus¬
gesprochenen Behauptung Recht hat und dass die Bäderbehandlung,
wie man sie z. B. in München anwendet, in England völlig missver¬
standen wird. Verf. behauptet unter anderem, dass englische Pa¬
tienten sich die Bäderbehandlung nicht gefallen lassen würden, eine
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
724
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 15.
Behauptung, die für unsere englischen Kranken im Qerman Hospital
zu London nicht gültig ist. Im Anfang der Krankheit gibt er nur 1
bis lVs Liter Milch mit Kalkwasser verdünnt in 24 Stunden. Bei
starkem Meteorismus wird die Menge der Milch verringert oder durch
Molken oder Eiweisswasser ersetzt. Bei Schwächezuständen injiziert
er Strychnin. Alkohol gibt er nur bei Herzschwäche, als Routine¬
behandlung verwirft er ihn. Medizinen gibt er nicht. Stuhlgang er¬
zielt er durch Einläufe. Bei Darmblutungen hat er grossen Nutzen
von Adrenalin gesehen, von dem er 20 Tropfen (1: 10 000) alle Stun¬
den gibt. Auch Chlorkalzium und Gelatine sind nützlich. Nach
schweren Blutungen versuche man Kochsalzinfusionen. Tritt
Bazillurie auf, so gebe man häufige Dosen von 0,75 Urotropin.
P. T. Paul: Die Darmresektion wegen bösartiger Striktur des
Kolon. (Ibid.)
Die ringförmigen Krebse des Kolon treten verhältnismässig häu¬
fig bei jüngeren Individuen (zwischen 23 und 35 Jahren) auf. Sitzt
der Krebs im Zoekum, so wird er sehr häufig mit chronischer Appendi¬
zitis verwechselt. Es kommt zuweilen zu Anfällen von Schmerzen,
zur Ausbildung eines empfindlichen Tumors in der Gegend des
M c B u r n e y sehen Punktes, zu Temperatursteigerungen und
schliesslich zur Ausbildung eines Abszesses, der sich in nichts von
einem appendikulären Abszess unterscheidet. Diese ringförmigen
Krebse sind relativ wenig bösartig und man kann bei radikaler Ent¬
fernung auf Dauerheilung hoffen. Findet man bei der Operation ver-
grösserte Mesenterialdrüsen, so lasse man sich nicht ohne weiteres
von einer Operation abschrecken, die Drüsen sind zuweilen nur ent¬
zündlich verändert. Verfasser operiert am Kolon niemals einzeitig, er
reseziert den kranken Darmabschnitt, legt beide Darmenden parallel
aneinander und fixiert sie vor der Wunde. Den Sporn des so ge¬
bildeten Kunstafters zerstört er später mit der Darmklemme und
schliesst dann die Kotfistel. Er hat seit 10 Jahren so operiert und
keinen Pall verloren, die sofortige Naht verwirft er beim Dickdarm
durchaus. (Ganz besonders gilt dies für die Plexur.)
A. Gordon Gullan: Zwei Fälle von Morbus Addisonü, die mit
Nebennierenextrakt behandelt wurden. (Ibid.)
Im ersten Palle, der sehr akut verlief (Tuberkulose der Neben¬
nieren) konnte das Nebennierenextrakt den tödlichen Ausgang nicht
aufhalten; im zweiten Palle trat dagegen nach grossen Dosen (18 Ta¬
bletten per Tag) wesentliche Besserung ein, die Kranke wurde sogar
schwanger und gebar ein Kind. Sobald man aber das Mittel kürzere
Zeit fortlässt, treten wieder Schwäche, Ohnmächten und Erbrechen
auf, die mit erneutem Einnehmen des Extraktes wieder verschwinden.
Auch die Pigmentierung wechselt mit dem Mittel. Jetzt ist die Kranke
in guter Gesundheit, hat an Gewicht zugenommen und fühlt sich wohl,
so lange sie das Mittel regelmässig einnimmt. Verfasser betont, dass
man sehr frühzeitig das Extrakt anwenden müsse, da die Nebennieren
ja dauernd geschädigt seien.
Robert Kennedy: Die Wiedervereinigung durchschnittener
Nerven. (Ibid.)
Verfasser glaubt, dass die Theorie von der ausschliesslich zen¬
tralen Regeneration der Nerven nicht haltbar sei. Dagegen spreche
die Tatsache, dass in sekundär genähten Nerven die Sensibilität fast
sofort zurückkehrc. Näht man 3 Monate nach der Durchtrennung
einen Nerven, so tritt in dem von ihm versorgten Gebiete die Sen¬
sation, die vorher völlig erloschen war, schon nach etwa 1—2 Tagen
wieder auf. Dabei ist die wiedererlangte Sensibilität ganz normal.
Nimmt man nun ein zentrales Auswachsen der Achsenzylinder an,
so kann dies den raschen Eintritt der Sensibilität nach der späten Naht
nicht erklären, die Sensibilität könnte unter diesen Umständen erst
eintreten. wenn die neugebildeten Achsenzylinder die Endorgane er¬
reicht hätten: auch müsse das Auftreten der Sensibilität etappenweise
(entsprechend dem allmählichen Längerwerden der Achsenzylinder)
vor sich gehen. Näht man dagegen einen durchschnittenen Nerven so¬
fort, so dauert die Wiederherstellung der Leitung viel länger, und
zwar kommt dies daher, dass die Regeneration der Nervenfasern im
distalen Segmente nur langsam erfolgt; wartet man aber, wie gesagt,
längere Zeit, so haben sich im distalen Segment bereits neue Nerven¬
fasern gebildet und diese treten nach der Naht durch neugebildete
Nettrilemmazellen in sofortige Verbindung mit den Nervenzellen des
zentralen Endes, so dass die Leitung wieder hergestellt ist. J3ie moto¬
rische Leitung tritt scheinbar erst später auf, doch liegt dies nur daran,
dass die Muskeln so stark atrophieren, wenn sie längere Zeit ohne
Nervenreizung bleiben, übrigens geht die Muskelsubstanz nie ganz
verloren, mögen Nerv und Muskel noch so lange voneinander ge¬
trennt sein.
W. Blair Bell: Die chirurgische Behandlung der chronischen
Stuhlverstopfung. (Ibid.)
Verfasser wendet sich zuerst gegen die von Arbuthnot L a n e
ausgesprochene und hier referierte Behauptung, dass die beste Be¬
handlung der chronischen Konstipation die Ausschaltung fast des gan¬
zen Dickdarms durch die möglichst tiefe Einpflanzung des Ileum in
das Rectum sei. Verfasser vermisst, wie Referent, auch die Statistik
in den verschiedenen Arbeiten Lanes und er glaubt, dass Laues
Ansicht von der Ungefährlichkeit dieser Operation und die Empfeh¬
lung einer eventuell später vorzunehmenden Exzision des ganzen
Dickdarms doch kaum ernst zu nehmen sind. Er selbst empfiehlt in
Pallen chronischer Verstopfung, in denen das Zoekum stark (bis
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Kokosnussgrösse) vergrössert ist, die sackartige Ausbuchtung, an der
der Wurm hängt, zu entfernen oder das Zoekum durch eine Falten¬
naht zu verkleinern. Fälle bringt er nicht bei.
B. P. W a t s o n: Die Entfernung des Liquor Amnli und die da¬
durch bedingten Veränderungen am Fötus und der Plazenta. (Scot-
tish Medic. and Surgical Journal, Januar 1906.)
Verfasser entfernte bei schwangeren Kaninchen den Liquor
Amnii in der Hoffnung, feststellen zu können, woher diese Flüssigkeit
stammt. Diese Aufklärung konnte er allerdings nicht geben, aber
er fand interessante Veränderungen, die in kurzen Worten hier be¬
schrieben sein mögen. Entfernt man die Flüssigkeit des Dottersackes
und des Amnions, so stirbt der Fötus durch Stillstand der Zirkulation
sofort. Der tote Fötus und seine Plazenta bleiben im Uterus liegen,
der erstere wird dabei stark abgeflacht. Der fötale Teil der Plazenta
degeneriert langsam, das Mesoderm wird durch Fibrin ersetzt, die
Zellen des Ektoderms unterliegen granulöser Entartung. Das Ekto¬
derm proliferiert nicht nach dem Tode des Fötus. Der mütterliche
Teil der Plazenta entwickelt sich dagegen in normaler Weise weiter
und löst sich zur normalen Zeit in ganz normaler Weise ab. Die
Sekretion des Liquor Amnii erlischt mit dem Tod des Fötus.
R. W. Philip: Die Errichtung städtischer Polikliniken und eine
komplette Organisation gegen die Tuberkulose. (Edinburgh Medic.
Journal, Januar 1906.)
In Edinburg sucht man auf folgende Weise die Tuberkulose zu '
bekämpfen. Im Herzen der Stadt gibt es eine Poliklinik für Tuberku¬
löse. Hier wird jeder Kranke umsonst genau untersucht und eine
sorgfältige Krankengeschichte über seine Krankheit, sowie seine häus¬
lichen etc. Lebensbedingungen geführt. Die Patienten werden an¬
gewiesen, wie sie sich zu behandeln haben, und was sie zu tun haben,
um die Verbreitung ihrer Krankheit zu verhüten. Sie erhalten Medi¬
zinen, Desinfizientien, Spuckgläser sowie Nahrungsmittel und Klei¬
dung (wenn nötig). Die Kranken werden von einem Arzt und einer
Pflegerin zu Hause besucht, um die häuslichen Verhältnisse zu stu¬
dieren und womöglich zu verbessern. Geeignete Fälle für das Sana¬
torium oder für die Anstalt für Unheilbare werden ausgewählt. Aus
den Sanatorien entlassene Rekonvaleszenten werden weiter über¬
wacht. Ferner ist mit der Poliklinik ein Laboratorium verbunden,
in dem eingeschickte Sputen untersucht werden; auch wird Ver¬
wandten etc. Auskunft und Anleitung in der Pflege der Kranken und
in der nötigen Hygiene gegeben. Dann besitzt die Stadt ein Sana¬
torium, das 2 Klassen von Kranken aufnimmt, erstens solche, bei denen
ein längerer Aufenthalt einen Stillstand oder Heilung der Krankheit
erwarten lässt und zweitens solche, bei denen ein kürzerer Aufenthalt
(manchmal nur Tagesgäste, die nachts zu Hause schlafen) dazu dienen
soll, ihnen die Methode der zu Hause durchzuführenden Behandlung
beizubringen. Ein weiteres Hospital zur Behandlung fortgeschrit¬
tener und unheilbarer Fälle ist in nächster Zeit in Aussicht genommen.
Ebenso ist man damit beschäftigt, eine Kolonie für aus dem Sana¬
torium entlassene Phthisiker zu gründen.
Alexis Thomson: lieber 4 Fälle, die mit dem Serum von
Doyen behandelt wurden. (Ibid.)
In den 3 ersten Fällen handelte es sich um sichere Krebse, vor
und nach den Operationen wurde das Serum angewendet, doch traten
rasch Rückfälle und der Tod ein. Im 4 Falle, der gesund blieb, han¬
delte es sich, wie die genaue Untersuchung ergab, um ein gutartiges
Papillom des Penis und Skrotums.
J. Eason: Zur Pathologie der paroxysmalen Hämoglobinurie.
(Ibid.)
Verfasser findet auf Grund zahlreicher Experimente, dass im
Blutserum und der Lymphe von Personen, die an paroxysmaler Hämo¬
globinurie leiden, eine pathologische Substanz enthalten ist. Diese
kann (in vitro) die roten Blutkörperchen der befallenen (Autolysis)
und anderer Individuen (Isolysis) zerstören, wenn die Temperatur¬
verhältnisse günstige sind. Die normale Körpertemperatur hindert
oder verlangsamt diesen Prozess, eine tiefe Temperatur begünstigt
ihn. Während der Hämolysis kommt es zu einer starken phago¬
zytischen Tätigkeit und wahrscheinlich ist die Hämolysis die Folge
der Vereinigung des von R u z i c z k a gefundenen Zwischenkörpers
mit den roten Blutkörperchen. Der Zwischenkörper allein kann die
Hämolyse nicht herbeiführen, es gehört dazu noch die Gegenwart
einer thermolabilen Substanz. Die roten Blutkörperchen zeigen
während ihrer Auflösung dieselben Veränderungen, wie sie Grube r
bei der Hämolyse durch ein immunisierendes Serum beschrieben hat.
Das Serum normaler Individuen ruft keine, das an verschiedenen
Krankheiten leidender ebenfalls keine oder nur eine geringe Hämo¬
lyse hervor.
* Karl Gross mann: lieber Lepra des Auges. (Brit. med. Journ.,
6. Januar 1906.)
Verfasser hat einen zweimaligen längeren Aufenthalt in Island
dazu benutzt, um das Auftreten der Lepra ophthalmica zu studieren.
Obwohl nur 3 Jahre zwischen den beiden Versuchen verflossen waren,
war doch ein Drittel der Kranken bei dem zweiten Besuche gestor¬
ben. Die häufigste Form, die in Island vorkommt, ist die Lepra tube-
rosa, sie ist zweifellos gefährlicher als die seltener auftretende Lepra
nervosa. Von 59 untersuchten Kranken litten 34 an knotiger, 25 an
nervöser Lepra. 3 Jahre später waren von der ersten Gruppe 16.
von der zweiten nur 4 gestorben. Auf Grund seiner in Island und
Qrigin-al fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
10. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
725
anderswo gemachten Erfahrungen glaubt Verfasser, dass bei der
Lepra tuberosa die Augen in jedem Fall leprös erkranken, wenn die
Kranken lange genug am Leben bleiben; bei der Lepra nervosa da¬
gegen bleiben die Augen oft frei, wenn die die Adnexe des Auges
versorgenden Nerven nicht erkranken. Die tuberöse Form ergreift
für gewöhnlich zuerst die Adnexe und erst später den Bulbus, doch
kann auch der Bulbus allein erkrankt sein. Sehr charakteristisch
und mit nichts anderem zu verwechseln ist die episklerale Infiltration,
von hier aus greift die Lepra oft auf die Hornhaut über und trübt sie.
Die nervöse Lepra verursacht keine so charakteristischen Verände¬
rungen; die Lepra des 5. Hirnnerven führt zu Anästhesie der Konjunk-
tiva und zuweilen der Kornea; die Affektion des Fazialis zu Lagoph-
thalmus mit allen seinen schädlichen Folgen. Den Schluss der Arbeit
bilden die Krankengeschichten von 96 Fällen, sowie einige vom
Verfasser selbst ausgeführte farbige Photographien.
Sir James Barr: Die Behandlung der Arteriosklerose. (Brit.
med. Journ., 20. Januar 1906.)
An erster Stelle der Krankheiten, die zur Arteriosklerose führen,
steht die Syphilis; ferner glaubt Verfasser auf Grund von Versuchen,
die sein Assistent Hay angestellt hat, dass die Toxine des Kolibazillus
eine wichtige ätiologische Rolle bei der Entstehung der Arterio¬
sklerose bilden. Blei, Koffein, Tabak und Alkohol spielen ebenfalls
eine bedeutende Rolle. Der Alkohol allerdings nur indirekt, indem er
Anlass zur Entstehung der Gicht gibt, die dann wieder zu erhöhtem
Blutdruck führt. Von der allergrössten Bedeutung ist der exzessive
Gebrauch stickstoffhaltiger Nahrungsmittel. Verfasser sagt, dass das
übermässige Fleischessen viel mehr Arteriosklerose erzeugt als der
Alkohol. Körperliche Ueberanstrengungen verursachen ebenfalls
Arteriosklerose, dasselbe gilt von geistiger Ueberanstrengung und
Sorgen, deshalb ist die Erkrankung so häufig in Amerika. Die Be¬
handlung muss mit der Regelung der Diät beginnen. Eine vorwiegend
stickstofffreie Nahrung wird am besten wirken, reichlich Milch wird
empfohlen. Alle Nahrung muss sorgfältig gekaut und eingespeichelt
werden. Körperübungen, Zimmergymnastik und allerlei Sport sind
wichtige Heilfaktoren. Badekuren in Harrogate, Aix-le-bains und
Nauheim (ohne den diese Kuren so oft begleitenden Charlatanismus)
sind häufig von Nutzen. Arzneien sind meist überflüssig, doch kann
man einen Versuch mit Jodkali und Thyreoidin machen. Auch sali-
nische Abführmittel oder Mineralwässer sind oft nicht zu entbehren.
Jordan Lloyd: Die Neuralgia facialis und ihre Heilung durch
die Entfernung des Ganglion Gasserl. (Birmingham Medical Review,
Januar 1906.)
Verfasser unterscheidet zwischen Gesichtsneuralgien infolge von
Gicht, Malaria, Lues und anderen Blutkrankheiten, zwischen Neural¬
gien durch Neuritis (Herpes, Tabes etc.), zwischen Neuralgien infolge
lokaler Ursachen (Zahnkaries, Iritis, Nasenkrankheiten, Geschwülsten
etc.) und zwischen den wahren epileptiformen Gesichtsneuralgien.
Nur bei der letzten Gruppe kann die Ganglionexstirpation in Frage
kommen. Typisch für diesen „tic douloureux“ ist das fast ausschliess¬
lich einseitige Vorkommen, der Beginn in den Aesten des II. oder
III. Quintusastes und das allmähliche Ergriffenwerden dieser beiden
Hauptäste; das Freibleiben des Ramus ophthalmicus, das spas¬
modische Auftreten der Schmerzen mit immer kürzer werdenden
schmerzlosen Intervallen; der Spasmus der Gesichtsmuskeln während
der Schmerzanfälle. Männer werden häufiger als Frauen von diesem
Leiden ergriffen. Medizinische Behandlung ist nutzlos, Morphium
kann die Schmerzen lindern. Periphere chirurgische Eingriffe helfen
meist nur vorübergehend, nur die Entfernung des Ganglion Gasseri
kann dauernde Heilung bringen. Eine Ursache des Leidens ist nicht
bekannt, Gefässveränderungen haben kaum etwas damit zu tun.
Verfasser operiert nur dann peripher, wenn die Neuralgie auf einen
Ast beschränkt ist, sind mehrere Aeste ergriffen, so verliere man
keine Zeit mit peripheren Operationen, sondern greife sofort das
Ganglion an. Zur Narkose verwendet er nur Chloroform. Er operiert
am nur wenig erhöhten Kopfe. Er bildet einen Hautknochenlappen
in Form eines Omegas, der später zurückgcschlagen wird, er entfernt
niemals (wie z. B. H o r s 1 e y) den ganzen Knochen dauernd. Nach
Ablösung der Dura mater und Abheben derselben mit einem Retraktor
verfolgt er die A. meningea bis zum Foramen spinosum und unter¬
bindet sie hier. Dies ist der schwierigste Teil der Operation. Er
folgt dann dem 2. und 3. Ast bis zu ihrer Verengung im Ganglion.
Die Blutung stillt er durch Kompression mit feuchten Sublimattupfern.
Er entfernt in letzter Zeit nur die vordere Hälfte des Ganglions. Er
konnte die Operation stets in einer Sitzung vollenden. Zum Schlüsse
klappt er den Lappen zurück und drainiert mit einem kleinen Drain.
Den Drain entfernt er nach 48 Stunden. Er sah stets völlige Heilung.
J. Dreschfeld: Die Symptome und die Behandlung des Mor¬
bus Basedowü. (Medical Chronicle. Januar 1906.)
Der erste Teil der Behandlung bietet nichts Neues: von der Ver¬
abreichung der Thymusdrüse und des Adrenalins sah Verfasser keinen
Nutzen. Bei chronischen Fällen mit harter, fibröser Struma sah
er Nutzen von Schilddrüsentabletten. Das Serum von Möbius ver¬
suchte er in 21 Fällen. Von 7 Hospitalfällen wurden 3 geheilt,
2 wesentlich gebessert, 2 blieben unbeeinflusst; von 14 Fällen der
Privatpraxis wurden 7 geheilt, 4 gebessert. 3 blieben unverändert.
Er gibt das Serum per os und beginnt mit 3 mal täglich 10 Tropfen,
er steigert dies auf 20 bis 25 Tropfen. Ueble Folgen sah er von dieser
Behandlung selbst bei grossen Dosen niemals. Von der chirurgischen
Behandlung verspricht er sich grossen Nutzen.
Andrew C. Clarke: Untersuchungen über die durch ver¬
schiedene Varietäten des Tuberkelbazillus erzeugten Lymphdrüsen-
Veränderungen. (Ibid.)
Verfasser impfte 36 Meerschweinchen am Hinterbein mit Tuber¬
kelbazillen verschiedener Herkunft (Rind, Pferd, Schwein, Vogel und
Mensch). Er untersuchte später die tuberkulös infizierten regionären
Drüsen der Versuchstiere und fand, dass die durch die verschiedenen
Varietäten der Tuberkelbazillen gesetzten Veränderungen der Drüsen
stets ganz gleich waren, wenn auch natürlich die Wirkung der In¬
fektion variierte. Die Bazillen der Vogeltuberkulose sind weniger
virulent für die Meerschweinchen als die der Säugetiertuberkulose;
es liegt dies wahrscheinlich daran, dass die Bazillen bei Vögeln an
viel höhere Temperaturen gewöhnt sind, als sie beim Säugetier an-
treffen, sie machen aber ganz dieselben Drüsenveränderungen als
die Tuberkelbazillen, die von Säugetieren herstammen. Verfasser
glaubt, dass die obengenannten Tuberkelbazillen verschiedener Her¬
kunft nur Varietäten desselben Organismus sind und dass sie nicht
verschiedenen Spezies angehören.
James Galbraith Connal: Die Behandlung der eitrigen Otitis
und ihrer Komplikationen. (Glasgow Medical Journal, Januar 1906.)
Im Beginn der akuten Erkrankung benutzte Verfasser die
Politzer sehe Luftdusche und träufelt warme lOproz. Kokain¬
lösung ins Ohr. Innerlich gibt er ein Abführmittel und Phenazetin.
Für viele Fälle von nicht perforativer Otitis genügt dies. Ist Eiter
im Mittelohr und ist das Trommelfell prominent, so inzidiere man
frühzeitig und ausgiebig; dies ist das beste Schutzmittel gegen Kom¬
plikationen. Das Ohr wird anfangs nur trocken gereinigt, nach einigen
Tagen kann man mit schwachen Antisepticis spülen. Treten Zeichen
von Ergriffensein des Proc. mastoideus auf, so operiere man sofort.
Bei chronischer Otitis lässt Verfasser das Ohr ausspülen, vom Ein¬
blasen von Pulvern hat er nicht viel Gutes gesehen. Ist die Per¬
foration in der S h r a p n e 11 sehen Membran, so findet man oft Karies
der Gehörknöchelchen und man muss dieselben entfernen, auch dies
hilft nur in manchen Fällen, oft muss man die radikale Mastoidopera-
tion anschliessen. Stets achte man auf den Nasopharynx und ent¬
ferne hypertrophische Tonsillen und Adenoide, die oft die Ursachen
der Ohreiterung sind. Hat man Verdacht auf Gehirn- oder Sinus¬
komplikationen, so lege man die Warzenzellen und das Mittelohr gut
frei, findet man hier keinen Fingerzeig für ein Weiterkriechen der
Eiterung, so lege man stets die Dura matei und den Sinus frei.
Charles G. Leo: Die Extraktion des senilen Stars nach der
Methode von Teale. (Liverpool Medico-Chirurgical Journal, Januar
1906.)
Zur Ausführung dieser Methode benutzt man das von H a r 11 e y
konstruierte Messer, das ziemlich breit und keilförmig ist Die In¬
zision liegt völlig im Gebiete der Hornhaut. Das Messer wird durch-
gestossen und dann so nach vorn gedreht, dass es rechtwinklig zur
Iris steht *man schneidet dann direkt nach vorne linear durch die
Hornhaut etwa in der Mitte zwischen ihrem Aequator und ihrem
oberen Rande. Es entsteht eine fast lineare Wunde, da die beiden
Schenkel des Lappens sehr kurz sind. Da die beiden seitlichen Ein-
und Ausstichöffnungen ziemlich weit nach innen von dem Rande
der Hornhaut liegen, so kann die Iris kaum in die Wunde vorfallen.
Die Drehung des Messers mus sehr rasch gemacht werden, „mit einem
Ruck“. Nach Beendigung der Operation legt sich der Lappen sehr
glatt an und die Heilung geht rasch von statten. Der erste Verband¬
wechsel sollte nicht vor dem 4. bis 8. Tage erfolgen.
Keith Monsarrat: Oberschenkelbruch bei einem Bluter.
(Ibid.)
Der Fall ist dadurch interessant, dass sich bei dem 8 jährigen
Knaben, der seinen Oberschenkel brach, ein ganz kolossaler Blut¬
erguss um die Frakturstelle ausbildete, der die Behandlung er¬
schwerte. Trotzdem trat die knöcherne Vereinigung gut und sogar
rascher als gewöhnlich ein.
(Schluss folgt.)
Inauguraldissertationen.
Universität Berlin. März 1906.
10. Schor Jakob: Ucber die Einwirkung der Röntgenstrahlen auf
Leukämie, Pseudoleukämie und malignes Lymphom.
11. Steinberg Leo: Ueber 3 Fälle von verkalktem Myom.
12. Brand Erwin: Zur Kenntnis des Diabetes mellitus im Kindes¬
alter.
13. Brogsitter Karl: Der Kochsalzstoffwechsel.
14. Koehler Hans: Säbelhiebverletzungen im Felde.
15. Bo i t Ernst: Ueber Anatomie und Aetiologie der Mola hydatidosa
und ein Beitrag zur Kenntnis von der partiellen Traubenmole. ^
16. Evert Hermann: Tuberkulose des Oesophagus. ^\
17. M a r t i u s Karl: Vergleichende Untersuchungen über den Wasser¬
gehalt des Gesamtblutes und des Blutserums.
18. Reetz Hugo: Altes und Neues über Kohlenoxydvergiftung.
19. Schönhals Paul: Ueber die Ursachen der Neurasthenie und
Hysterie bei Arbeitern.
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Original frorn
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
726
MUfiNCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 15.
20. Weller Hugo: Beiträge zur Frage der doppelseitigen Ovario-
tomie in der Schwangerschaft.
Universität Bonn. März 1906.
10. Meuwsen A.: Zwei Fälle von Luxatio humeri retroglenoidalis.
11. Billstein Andreas Johannes: Zur Kasuistik der Schenkelhals-
X , frakturen.
12. Eichelberg Heinrich: Ueber die Ileocoekaltuberkulose.
13. Fritsch Karl: Vierzehn Nierenexstirpationen infolge gynäko¬
logischer Leiden.
Universität Breslau. Januar und Februar 1906.
1. Döhle r Oskar: Ueber Vakzineinfektion des Auges und einen
neuen Fall von primärer Kornealinfektion mit Vakzine.
2. Markwitz Valentin: 5 Fälle von seitlicher Beckendurchsägung.
3. Wernickc Georg: Klinische und experimentelle Beiträge zur
operativen Behandlung der Netzhautablösung.
Universität Erlangen. Januar bis März 1906.
1. Weichardt Wolfgang: Serologische Studien auf dem Gebiete
der experimentellen Therapie. (Habilitationsschrift.)
2. Graetz Friedrich: Ein Fall von diffuser Geschwulstinfiltration
der Leber, im Anschluss an ein Magenkarzinom.
3. Rae die Franz: Zwei Hebotomien aus der Universitäts-Frauen¬
klinik zu Erlangen 1905.
Universität Freiburg. März 1906.
7. Sichel Max: Zur Behandlung frischer Harnröhrenverletzungen.
S. Wolff Paul Walter: Ueber traumatische Hämatomyelie.
9. Greven Ferdinand: Zur Kasuistik des Adenokarzinoms der
. Schilddrüse.
10. Cohn Leo: Zur Frage der Umwandlung der menschlichen Tu-
v berkelbazillen im Organismus des Frosches.
11. Kauert Emil: Ueber Retroflexio uteri puerperalis.
12. Neuberg Walther: Ueber den Geburtsverlauf bei engem
Becken.
Universität Giessen. März 1906.
7. Titze C.: Beitrag zur Immunisierung gegen Geflügelcholera,
Schweineseuche und Schweinepest mit „Aggressinen“ nach Bail
und mit Bakterienextrakten nach C o n r a d i und B r i e g e r *).
8. Schaad Fritz: Zur Prognose der Cataracta traumatica.
9. Wagner Ernst: Zur diagnostischen Bedeutung der Leukozytose
bei akuten Eiterungen.
10. Bau mann Anton: Die Morbidität im Wochenbette bei präzipi-
tierten Geburten.
11. Tabora Demeter Ritter v.: Ueber die Beziehungen zwischen
Magensaftsekretion und Darmfäulnis. (Habilitationsschrift.)
Universität Greifswald. Februar 1906.
4. v. Jakubowski A.: Ueber Hirnzystizerken.
Januar 1906 (Nachtrag).
3. Werkmeister Konrad: Der zeitliche Abfall des Nabelschnur¬
restes beim Neugeborenen.
Universität Halle. März 1906.
4. Kl in dt Ernst: Hypospadie in Kombination mit hochgradiger
Phimose.
5. Sioli Franz: Ueber die Spirochaete pallida bei Syphilis.
6. Stieda Alexander: Die angeborenen Fisteln der Unterlippe und
ihre Entstehung. (Habilitationsschrift.)
Universität Jena. März 1906.
10. Stapf Hermann: Ein Beitrag zur Pathologie und Therapie der
Meniskenverletzungen im Knie.
11. Kahlert Hermann: Beitrag zur Lehre von der progressiven
neurotischen Muskelatrophie.
12. Strohmayer Wilhelm: Zur Klinik, Diagnose und Prognose der
Amentia. (Habilitationsschrift.)
Universität Leipzig. März 1906.
31. Leonhardt Emil: Ein Fall von Netztorsion.
32. Michaelis Hermann: Ueber Kindersterblichkeit im allgemeinen
und über die Gründe des Nichtstillens, geprüft an der Berliner
Arbeiterbevölkerung.
33. Schädel Hans: Ueber Cystitis typhosa.
34. Stiebeling Karl Wilhelm: Zur Kenntnis der in der ersten
Hälfte des Jahres 1905 in die Leiziger medizinische Klinik unter
der Diagnose „Meningitis epidemica“ eingelieferten Erkran¬
kungen.
35. Wolff Kurt: Beitrag zur Therapie der Ischias.
36. Fränkel Paul: Beitrag zur Kasuistik der Prostatakarzinome
im kindlichen Alter.
37. Haink Paul: Ueber Jodopyrin, seine Wirkung und Anwendungs¬
weise.
38. Möser Paul: Ueber Netzhautblutungen nach Thoraxkom¬
pression.
*) Ist veterinär-medizinische Dissertation.
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39. Nickol Walter: Klinik der Halsrippen.
40. Ostermann Karl: Ueber die durch Prostatahypertrophie be¬
dingten Harnstörungen und ihre operative Behandlung.
41. Bramke Emil: Beitrag zur Behandlung der chronischen Pelveo-
peritonitis mittels Kolumnisation.
42. Brocke Ludwig Gottwalt: Ein Beitrag zur Frage der Behand¬
lung des Mittelohres mit Lufteinblasungen.
43. Jäger Kurt: Ein Fall von Totalexstirpation der Blase mit Ein¬
pflanzung der Ureteren in die Flexura sigmoidea.
44. Keller Hermann: Beitrag zur Therapie des Lidkarzinoms.
45. Keller Paul: Ueber einen Fall von Plattenepithelkrebs einer
ekstrophierten Harnblase und seine operative Behandlung.
46. Müller Waldemar: Die nichtbakteriellen Nebenursachen der
Lungenschwindsucht im Eisenbahndienst.
47. Schubert Max: Ueber Atresia ani congenita.
48. Heinevetter Hermann: Ueber Chorea paralytica.
49. Kuczinski Ernst: Beitrag zur Statistik der Augenkrankheiten
mit besonderer Berücksichtigung der wichtigsten Krankheits¬
formen.
50. Wegen er Theodor: Ueber die Entstehung der freien Gelenk¬
körper, mit besonderer Berücksichtigung der Osteochondritis dis¬
secans König.
51. Lampel Paul: Tabellen über die Aussengrenzen des Gesichts¬
feldes für weisse und farbige Obiekte.
52. Krebs Alexander: Conjunctivitis Parinaud.
Universität München. März 1906.
20. Mutschler Karl: Ueber einen Fall primärer Lymphdrüsen-
tuberkulose beim Erwachsenen.
21. Logothetopulos Konstantin: Zur Kenntnis der Atresia
vulvae.
22. Rascher Hans: Ueber den Einfluss der Art der Ernährung auf
die Säuglingssterblichkeit in München.
23. v. M ö 11 e r Oswald: Komplikation der Cholelithiasis mit Pylorus¬
stenose und Gallen-Pylorusfisteln.
24. Ludowigs Kaspar Heinrich: Beitrag zur Kasuistik der Hals¬
phlegmonen und Halseiterungen.
25. Wallersteiner Hugo: Ein Fall von Carcinoma ventriculi im
Anschluss an chronisches Magengeschwür.
26. Kühne Albert: Ueber einen Fall von Syndaktylie und amnio¬
tischen Abschnürungen.
27. Fey Julius: Ein Beitrag zur Multiplizität verschiedenartiger
Tumoren.
28. Lubitsch Richard: Ein Fall von Fibromyxom des linken Herz-
vorhofes.
Universität Strassburg. Februar 1906.
Nichts erschienen.
März 1906.
10. W e n n a g e 1 Emil: Ueber die Beziehungen zwischen Krankheits¬
dauer und Alter der Darmläsionen beim Abdominaltyphus.
Auswärtige Briefe.
Chinesisch-japanischer Reisebrief.
Vgn Dr. A d o 1 f T r e u 11 e i n, Oberarzt im 9. bayer. Inf.-Reg.,
kommandiert zum hygienischen Institut der Universität Würz¬
burg.
Am 23. Juni verliess ich auf dem holländischen Dampfer
„Rochussen“ Batavia und gelangte in 3 tägiger herrlicher Fahrt
nach Singapore zurück. Die Rückfahrt hatte sich um einen Tag
verlängert, da unser Schiff den Hafenplatz Billiton auf der Insel
Banka anlaufen musste, um daselbst 1000 chinesische Kulis an
Bord zu nehmen, welche in den dortigen gewaltigen Zinnminen
gearbeitet hatten. Die Leute kehrten nach abgelaufenem Ver¬
trag in die Heimat zurück. Manch medizinisch Interessantes
gab es bei diesen Leuten zu sehen, doch war leider die Zeit zu
kurz. In den letzten Tagen des Juni ging ich auf dem Schiffe
„Scharnhorst“ des Norddeutschen Lloyd von Singapore weg.
Der Kontrast gegen die von mir zuletzt benützten vier Schiffe
war ein merklicher und vor allem war die Bedienung durch
wohlgeschulte und reinliche deutsche Kellner (Stewards) eine
sehr angenehme. In fünftägiger, äusserst angenehmer Fahrt
gelangter wir nach Hongkong und hier sollte ich wieder einmal
auf 24 Stunden festes Land betreten. Die Einfahrt in den Hafen
von Hongkong und auch das Bild im Hafen selbst zählt land¬
schaftlich auch für ein verwöhntes Auge wohl zu dem Schön¬
sten, was die Welt bietet. Die eigentliche Europäer- und Qe-
schäftsstadt ist sehr zusammengedrängt zwischen den steil auf¬
steigenden Bergen und der See und dementsprechend sind hier
auch die Strassen eng, die Häuser teilweise sehr hoch (4 und
5 Stockwerke) und die Geschäfte und Komptoirs sehr dumpf
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
IQ. Aprii 1906.
MUENCHEnER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
727
und düster. Dabei liegt Hongkong etwa auf dem 20. Breite¬
grad, der durch Mexiko und die Mitte der Sahara geht und
hat eine reiche Fauna von Moskitos und infolgedessen Malaria
und sonstige Tropenkrankheiten. Wir hatten 34° C. im Schat¬
ten und 75 Proz. Luftfeuchtigkeit. Schon in Bombay hatte ich
bei Gelegenheit meiner Studien an den Pesthospitälern gehört,
dass man im Gegensatz zu Indien, wo man in erster Linie die
Drüsenform der Pest und seltener die Nervenform mit Opistho¬
tonus, Nackenstarre und Trismus finde, es in Hongkong fast
ausschliesslich mit einer Abdominalform der Pest zu tun habe,
mit Hämatemesis und Hämaturie. Von dieser konnte ich einige
Fälle sehen und am Tage nach Abfahrt unseres Schiffes wurde
der Hafen von Hongkong wieder einmal als verseucht erklärt,
da sich die Fälle gehäuft hatten. Der Blick von dem Berg über
der Stadt, auf den eine Zahnradbahn führt, ist sehr lohnend, und
in dem oben befindlichen Militärhospital sah ich manches mich
Interessierende. Das Hospital, das bis vor wenigen Jahren
Hotel war, ist von der englischen Regierung für mehrere Mil¬
lionen für ihre erkrankten Soldaten angekauft worden. Der
Tag meines Dortseins, der 4. Juli, wurde als der Unabhängig¬
keitstag der Vereinigten Staaten von den ansässigen Ameri¬
kanern festlich begangen, merkwürdig musste es aber be¬
rühren, dass auch die englischen Kriegsschiffe im Hafen festlich
geflaggt hatten, obwohl dieser Tag für England doch eigentlich
kein Freudentag sein sollte. Nach dreitägiger Weiterfahrt lang¬
ten wir abends in der Höhe von Shanghai aussen an der
Wusungbarre an, sahen uns jedoch infolge des starken Nebels
genötigt, etwas abseits vor Anker zu gehen und die ganze Nacht
mit kurzen Pausen das Nebelhorn ertönen zu lassen, da der
gewaltige Schiffsverkehr hierselbst uns leicht hätte Gefahr
bringen können. Am nächsten Morgen konnten wir etwas
näher an Land gehen und sahen dort eine stattliche Reihe von
Kriegsschiffen, speziell Engländer und Amerikaner und auch
unsere beiden stolzen deutschen Schiffe „Fürst Bismarck“ und
„Hansa“. Ein von Shanghai den Fluss herabgekommener Ten¬
der des Lloyd brachte uns in einstündiger Fahrt durch ein¬
töniges, flaches Gelände nach Shanghai. Schon glaubten wir,
hier etwa eine Woche still liegen zu müssen, um nach Tsingtau,
unserer deutschen Pachtung auf Chinas Boden, zu gelangen.
Doch durch Zufall erfuhren wir noch im letzten Moment, dass
am Abend ein kleiner Küstendampfer nach Tsingtau abginge,
dessen wenige Kabinen aber besetzt seien. Nachdem wir uns
kurz entschlossen bereit erklärt hatten, mit allem fürlieb zu
nehmen, und unser umfangreiches Reisegepäck unter grossen
Schwierigkeiten auf unser neues Heim befördert hatten, ver-
liessen wir nach etwa lOstündigem Aufenthalt Shanghai. Mein
neuer Reisegefährte, Herr Gouvernementstierarzt Egge-
brecht aus Tsingtau, der zu Studien nach Berlin beurlaubt
war Und mit dem ich schon auf „Scharnhorst“ von Singapore
hergekommen war, erfuhr am nächsten Morgen eine üble
Ueberraschung. Mehrere Dutzend weisser Mäuse, die er zu
Studienzwecken unversehrt bis Shanghai mitgeführt hatte,
waren durch einen nächtlichen Platzregen in ihrer Kiste, die
man an Deck aufgestellt hattte, einen Tag vor ihrem Bestim¬
mungsort ertrunken. Nach zweitägiger Fahrt langten wir wohl¬
behalten in Tsingtau an und gingen abends 9 Uhr unter strö¬
mendem Regen in einem kleinen Ruderbot an Land, da unser
Dampfer vorläufig auf der Aussenreede verankert hatte. Das
wirklich luxuriös ausgestattete Hotel „Prinz Heinrich“ fand
an uns dankbare Gäste, denn eine wenn auch nur 48 ständige
Fahrt auf einem kleinen Küstenschiff mit dermassen beschränk¬
tem Raum und bescheidenster Küche zählt nicht gerade zu den
Lichtblicken dieses Lebens. Ein treffliches Bett, eigene Bade-
und Toiletteräume versetzten uns hier an Land in andere
Welten.
Schon in Ostafrika wurde ich mit lebhafter Freude erfüllt
bei der Betrachtung dessen, was deutsche Tatkraft und Unter¬
nehmungslust in etwa 20 Jahren in fernen Landen errungen.
Durch einen Vergleich mit den Leistungen der beiden alten
Kolonialmächte England und Holland, welche ich inzwischen in
Indien und auf Java hatte studieren können, wurde diese meine
Bewunderung für unsere deutschen kolonialen Ergebnisse in
nichts gemindert. Geradezu mit Stolz muss es aber jeden
Deutschen erfüllen, zu sehen, was man in Tsingtau in 8 Jahren
erzielt hat. Mit Fug und Recht hatten mir schon in Hongkong
und Shanghai neidlose Engländer Tsingtau als den angenehm-
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sten und gesündesten Platz an der ganzen chinesischen Küste
geschildert. Eine genaue Besichtigung der Stadt, ihrer Um¬
gebung und des Hinterlandes musste mir dies bestätigen. Dies
prächtige Ergebnis ist einerseits der wirklich grosszügig, mit
bedeutenden Geldmitteln bewerkstelligten ersten Anlage der
jungen Kolonie zu verdanken, andererseits einem fast euro¬
päischen Klima mit vier Jahreszeiten und einem nicht zu rauhen
Winter. Die Kolonie liegt etwa auf der Höhe des südlichen
Spanien, während Shanghai noch auf der von Cairo liegt. Der
Hauptteil der Stadt liegt am äusseren Eingang zur Kiautschou-
bucht, nach Norden geschützt durch eine Kette stattlicher
Hügel, nach Süden offen für die meist angenehm erfrischende
Seebrise. Innerhalb des durch starke Forts geschützten engen
Eingangs zur Bucht liegt der eigentliche Hafen, der in seinen
Kunstbauten seit neuester Zeit ein Schwimmdock für die gröss¬
ten Panzerschiffe enthält. Die Stadt, welche sich einer vor¬
züglichen Wasserleitung und elektrischer Beleuchtung erfreut,
hat schöne breite Strassen, zwei gute Hotels, eine Reihe
deutscher Kaufhäuser und Ladengeschäfte und trägt den Typus
der neueren Teile einer grösseren deutschen Provinzstadt.
Etwa ein Viertelstündchen von der Stadt findet sich ein präch¬
tiger Badestrand mit zahlreichen schmucken Badehütten und
einem komfortablen Badestrandhotel, das im Jahre 1904 bereits
500 Badegäste von der ganzen chinesischen Küste, darunter
etwa 200 Engländer beherbergte. Ein umfangreicher, eben
fertiggestellter Schlachthof würde mancher deutschen Stadt
Ehre machen. Die Gouvernementschule umfasst die 5 ersten
Klassen der deutschen Gymnasien und für Kinder und Mädchen
ist eine vorzügliche Missionsschule vorhanden. Ausserdem
finden sich Kapellen der beiden Konfessionen.
Der Gesundheitszustand, der in den ersten Jahren infolge
von Typhus, Ruhr, Malaria und Hundswut wenig erfreulich
war, ist durch eine gute Trinkwasserversorgung und Kanali¬
sation, durch Anlage europäischer Gärtnereien, durch ener¬
gische Bekämpfung der Moskitos- und Mückenplage und Er¬
richtung einer Hundswutstation ein recht guter geworden. Das
äusserst zweckmässig angelegte, neu erbaute Garnisonslazarett
wird von vorzüglich geschulten Marineärzten versehen und ist
mit den modernsten Einrichtungen ausgestattet. Für kranke Chi¬
nesen wird in einem Missionshospital aufs beste gesorgt. Inter¬
essant war mir eine Besichtigung des russischen Panzers
„Caesarewitsch“, der nach dem zweiten verunglückten Aus¬
fall der russischen Flotte aus Port Arthur nach Tsingtau ge¬
flüchtet war, angeblich wegen Munitionsmangel. Als das Schiff
von deutscher Seite desarmiert wurde, fand sich noch ungefähr
doppelte Kriegsmunition an Bord, aus den grossen Geschützen
der Panzertürme war aber im Seegefecht überhaupt kein
Schuss abgefeuert. Die Offiziere des Schiffes erfreuten sich
bei den deutschen Kameraden keines grossen Ansehens infolge
von unglaublichen Exzessen in baccho et venere, obgleich man
ihnen anfangs in jeder Weise zuvorkommend entgegen¬
gekommen war. Auch ich hatte Gelegenheit, einen Abend die
Herren aus der Ferne in voller Tätigkeit bewundern zu können.
Nachdem ich am Garnisonslazarett und im Schlachthaus eine
Reihe von menschen- und tierpathologischen Studien hatte
machen können und durch die Liebenswürdigkeit einiger
Offiziere der Garnison dife nähere Umgebung zu Pferde durch¬
streift hatte, beabsichtigte ich, bis ans Ende unserer deutschen
Bahn zu gehen, um auch einen kurzen Einblick in die Verhält¬
nisse des küstenentlegenen Chinas zu bekommen. In etwa
13 stündiger Fahrt erreichte ich die 450 km von Tsingtau ent¬
fernte Hauptstadt der Provinz Shangtung namens Tsinanfu.
Die Wagen der Bahn waren recht komfortabel und selbst ein
Speisewagen war im Zug, in dem der chinesische Kondukteur
im Dienstwagen auf einem kleinen Ofen Frankfurter mit Sauer¬
kraut aus Zinnbüchsen präparierte. Ausser einer Kollektion
von 5 verschiedenen Sorten Stechfliegen, die ich samt und
sonders mit den eigens dazu mitgebrachten Zyankaligläsern
fing, belästigte mich nichts auf dieser Fahrt. Auf den einzelnen
Bahnhöfen ist von der chinesischen Regierung zum Schutze
gegen Boxer eine Schutzwache von 6 Mann mit einem Offizier
aufgestellt, welche in ihren Matrosenstrohhütchen ganz
neckisch aussehen, und beim Regen, scheinbar zum Schutze
ihrer Strohhüte, gelbe Mäntel aus Oelleinwand überziehen.
Beim Abfahren des Zuges präsentieren sie jedesmal ihre als
Waffe mitgeführten Knotenstöcke, mit denen sie zuweilen un-
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
728
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 15.
barmherzig unter die Menge hieben. Absteigequartier hatte ich
in Tsinanfu bei einem ehemaligen Marinefeldwebel genommen,
der in einem Nebengebäude der dortigen Mission ein sog. Hotel
führte. Mein erster Besuch galt Herrn Marinestabsarzt
Kautsch, der hier eine Poliklinik für Chinesen leitet, um
einerseits unser deutsches Schutzgebiet tunlichst vor Seuchen
zu bewahren, andererseits den Leuten zu zeigen, welches Inter¬
esse wir an ihrem Wohl und Wehe nehmen. Typhus, Ruhr,
Geschlechts- und Augenkrankheiten und Hundswut sind hier
so die täglichen Fälle. Nach Erledigung des dienstlichen Teiles
konnte ich unter gütiger Führung des Kollegen die Stadt durch¬
streifen und ein Ausflug nach einem benachbarten Bergkloster
der „1000 Buddah“ und zum Hoangho, dem Vater der chine¬
sischen Ströme bot manches Interessante.
So konnte ich in der Stadt beobachten, wie eine sehr rein¬
lichkeitsliebende chinesische Mutter zu ihrem kleinen Knäb-
chen, das eben defäkiert hatte, den Haushund herbeirief, damit
dieser mit der Zunge die definitive Reinigung übernähme. Der
Kollege teilte mir mit, dass die Hunde und zuweilen auch
Schweine dieses Amt hierzulande hätten. Eine Stunde später
trafen wir im Felde eine Gruppe von Kulis an, welche sich mit
einem glänzenden Instrument an einem dortliegenden Gefährten
zu schaffen machten. Auf Befragen erfuhren wir, dass der
Jüngling sich aus Liebeskummer mit einer grossen Dosis
Opium vergiftet habe und dass sie nun mit einer Magenpumpe,
welche ihnen der amerikanische Missionsarzt gegeben hatte,
dem Manne das Gift aus dem Magen pumpen und heilbringende
Medizin einführen müssten. Es war dies eine dünne Lösung
von hypermangansaurem Kali und die Leute hatten dem fast
Bewusstlosen sehr geschickt den Schlauch eingeführt und die
Spülung vorgenommen. Bei dieser Gelegenheit teilte mir Herr
Stabsarzt Kautsch noch mit, dass die Chinesen oft aus den
geringfügigsten Gründen Selbstmord begingen und hierzu
ausser Opium mit Vorliebe noch phosphorhaltige Streichhölzer,
die sie bündelweise ässen, verwendeten und einen zu Dung¬
zwecken benützten arsenhaltigen Stein, Rhealga. Abends be¬
suchten wir ein chinesisches Theater, in dem die Schauspieler
prächtige Kostüme und wahrhaft erschreckende Gesichts¬
masken zur Schau trugen. Auch die Frauenrollen werden nur
von Männern gespielt. Ein Höllenlärm der Hauskapelle belebte
das Ganze. Zur Erfrischung in der tropischen Temperatur des
von Tausenden besuchten Theaters wurden fast kochend heisse
Tücher herumgereicht zum Abreiben des Gesichts, wodurch
in der Tat der Zweck aufs beste erreicht wurde. Vor Gebrauch
des Tuches hatten wir uns jedoch überzeugt, dass dasselbe erst
direkt aus dem kochenden Wasser gekommen und nicht schon
vorher von anderen benützt war. Eine Mondscheinfahrt auf
einem Lotosteich beschloss den schönen Ta? und eine Reihe
buntbeleuchteter grosser bedeckter Dschunken mit tafelnden
Chinesen und musizierenden Mädchen kamen an uns vorüber¬
geschwommen. Auf dem Heimwege zu meiner ausserhalb der
gewaltigen Stadtmauern gelegenen Behausung hatte ich noch
ein kleines Abenteuer. In einer der nur 2 m breiten dunkeln
Strassen der Stadt hatte der Läufer meiner Rickschah (zwei¬
rädriger Handwagen) einen friedlich mitten in der Strasse
schlummernden Hausbesitzer über einige Körperteile gefahren
und dieser verfolgte nun, begleitet von einigen Gesinnungs¬
genossen brüllend unser Gefährte. Bei dieser Gelegenheit sah
ich mich veranlasst, meine mitgeführte Browningpistole zum
ersten Male ernstlich auf ihre Funktionsfähigkeit nachzusehen,
die stählernen Beinmuskeln meines Läufers überhoben mich
jedoch der Munitionsverschwendung.
Auf dem Rückweg zur Küste machte ich in Kaumi, der
äussersten unserer deutschen Garnisonen Halt, welche 100 km
von Tsingtau entfernt liegt. Hier konnte ich bei den Herren
der Offiziersmesse einen reizenden kameradschaftlichen Abend
verleben und am nächsten Tage hoch zu Ross die Stadt und
Umgebung durchstreifen.
Auf diesem Ritt konnte ich eine mehrere 100 Jahre alte
Mandarinengrabanlage bewundern, vor welcher eine lange
Reihe von steinernen Bildwerken aufgestellt waren, die Schild¬
kröten, Drachen und sonstige Ungeheuer vorstellten, und die
bösen Geister vom Grabe des Verblichenen fernhalten sollten.
In der Stadt, welche eine hohe Umwallung hat, besuchte ich
eine chinesische Poliklinik, die von einer reichen chinesischen
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Witwe gestiftet ist, der man dafür einen Ehrenbogen in einer
der Hauptstrassen errichtet hat. Auch hier fielen mir unter
anderem die grosse Anzahl von Augenerkrankungen auf, spe¬
ziell hochgradige Lidekzeme mit Ektropium, vernachlässigte
Konjunktivitiden mit Uebergreifen auf die Hornhaut und einige
Fälle von echtem Trachom glaubte ich bemerkt zu haben. Ein
deutscher Missionsarzt versieht hier den ärztlichen Dienst. In
den Strassen wurden vielfach braungrüne Guirlanden verkauft,
von denen ich glaubte, sie seien zur Ausschmückung der Häu¬
ser berechnet. Auf Befragen erfuhren wir jedoch, dass die
Aitju genannte Pflanze dazu diene, die Häuser von Moskitos
und Stechfliegen auszuräuchern, und dass etwa 1 m genüge,
um langsam fortglimmend die ganze Nacht die Störenfriede
fernzuhalten. Der Geruch und die Reizerscheinungen, welche
die brennende Pflanze setzt, ist jedoch so stark, dass man sich
unwillkürlich denken musste, ob nicht ein gut Teil der Augen¬
entzündungen der Bewohner, ausser der allgemeinen Unrein¬
lichkeit, auf Kosten dieses Mückenvertreibungsmittels zu setzen
sei. Auf der weiteren Rückreise nach Tsingtau lernte ich
in der Bahn noch den chinesischen Gouverneur der 75 km von
Tsingtau entfernten Stadt Kiautschou kennen, der ein wohl¬
gebildeter und liebenswürdiger Mann war und ein sehr gutes
Deutsch und Englisch sprach. Unter anderem erzählte er mir,
dass gegenwärtig 2 Söhne von ihm in Berlin seien, welche Kauf¬
leute würden, da im Gegensatz zu früher in der Jetztzeit der
Kaufmann es viel leichter in China zu Wohlstand bringen könne,
als der Beamte. An die Küste zurückgekehrt, hatte ich gerade
noch 24 Stunden Zeit, um von einer Reihe neuer, lieber Be¬
kannter in Tsingtau Abschied zu nehmen. Der von Tientsin
retourkommende Dampfer hatte sich nämlich infolge günstiger
Wasserverhältnisse an der Takubarre um einen Tag verfrüht
und so konnte ich nochmal 2 Tage bis Shanghai zurück den
kleinen ungeschliffenen Edelstein von Küstendampfer benützen,
mit dem ich schon nach Tsingtau heraufgekommen war. Beim
Auslaufen aus dem Hafen kamen wir dicht an dem eben aus
dem Süden zurückkehrenden Panzerkreuzer „Fürst Bismarck“
vorbei und so konnten wir bei der Ankunft in Shanghai die Ge¬
müter unserer deutschen Landsleute beruhigen, unter denen
sich der Gerücht verbreitet hatte, der „Bismarck“ sei auf eine
treibende Mine vor Port Arthur gestossen und gesunken.
Unser Dampferchen hatte wenige Stunden nach Tsingtau aller¬
dings solch einen ungemütlichen Wasserbewohner etwa in
100 m Entfernung passiert und wir waren froh, dass dies nicht
in der Nacht war.
(Schluss folgt.)
Vereins- und Kongressberichte.
II. Kongress der Deutschen Röntgen-Gesellschaft
am 1. und 2. April 1906 im Langenbeckhaus zu Berlin.
Berichterstatter: R. G r a s h e y - München.
Während auf dem vorjährigen ersten Kongress
der neugegründeten Deutschen Röntgengesell¬
schaft eine dreijährige Wiederholung der Sitzungen
in Aussicht genommen war, erwies es sich doch
entsprechend den noch zu erwartenden Fortschritten der
Röntgenologie als wünschenswert, eine alljährliche Tagung
einzuführen. Die Statuten der Gesellschaft sind jetzt fer¬
tiggestellt und angenommen. Sie lehnen sich an diejenigen der
Deutschen Gesellschaft für Chirurgie und an die der Deutschen
Gesellschaft für orthopädische Chirurgie in den wesentlichen
Punkten an: Sitz in Berlin, alljährlich ein Kongress,
in der Regel in Berlin; Zweck: die Entwicklung der
wissenschaftlichen Röntgenologie durch gemeinsame Arbeit
ihrer Mitglieder zu fördern. Mitglied kann jeder sich mit der
Röntgenologie beschäftigende Arzt, Physiker und Techniker
werden. Der Vorsitzende wechselt jährlich. Nächstes Jahr
wird Dr. Albers-Schönberg an Stelle des gegenwärti¬
gen Vorsitzenden — Eberlein - Berlin — treten.
Auf Antrag des Herrn Bade- Hannover wird eine Dauer¬
kommission eingesetzt, welche die sozialen Verhältnisse der
Röntgenologen ins Auge zu fassen hat und an den nächsten
Kongress mit Vorschlägen herantreten wird.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
10. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
729
Wissenschaftliche Vorträge +).
I. Vormittagssitzung.
Herr Walter- Hamburg zeigt experimentell, dass so¬
wohl die Phosphoreszenz als die Erwärmung der Röntgenröhre
durch sekundäre Kathodenstrahlen hervorgerufen wird, nicht
durch RS **): Ein in der Röhre aufgehängter Aluminiumstreifen
bewirkt einen entsprechenden Ausfall im Phosphoreszenzlicht,
verhindert auch das Schmelzen eines in seinem Schatten aussen
auf der Glaswand angebrachten Stearintropfens. W. begegnet
dem Diskussionseinwand, als handle es sich bei der Phos¬
phoreszenz des Glases um Wirkung sehr weicher, das Glas
nicht verlassender RS oder um Schliessungslicht.
Herr Levy-Dorn- Berlin: Dosierung von RS in der
Praxis. Gegenüber den üblichen Messinstrumenten: Milli-
ampäremeter im Sekundärkreis, Dosimeter, Quantimeter
(Kienböck) bevorzugt Vortragender als Anhaltspunkt die
Ermittlung der Dose, welche eine Dermatitis erzeugen würde.
Nach seinen Erfahningen beträgt die zu einer Becken auf-
nähme nötige Dosis ungefähr den 8. bis 10. Teil einer Holz-
k n e c h t sehen Einheit. Für eine Deimatitis sind etwa 4 H er¬
forderlich, also etwa 40 Beckendosen der betreffenden Röhre,
wenn dieselbe gleichmässig betrieben wird. Als Beispiel, wie¬
viel Strahlen einzelne Individuen zu ertragen vermögen, er¬
wähnt er, dass er in einem Falle 15—20 000 qcm X H in
4 Monaten ohne Schädigung applizierte.
Herr JI r o t k a - Berlin bestimmt die Strahlungsenergie
durch Messung der elektrischen Grösse und stellt einige Regeln
auf, wobei er die Wichtigkeit der Konstanz der Periodenzahl
und der Kurvenform hervorhebt. Die Strahlenqualität erfährt
er mittels eines Selen-Densimeters.
Herr C o w 1 - Berlin erhebt Einspruch gegen die photo¬
graphischen und die Milliamperemetermessungen, wenn man
nicht gleichzeitig die parallele Funkenstrecke als Mass der ver¬
wendeten Spannung mit hinzunehme. Für direkte Messungen
glaubt er, dass wir schliesslich mit der Wärmeerzeugung haus-
halten müssen und empfiehlt ganz besonders die K ö h 1 e r sehe
Dosierungsröhre.
In der Diskussion weist Herr Kraft darauf hin, dass eine
gute Röhre ein Gemisch von Strahlen verschiedenster Qualität aus¬
sendet; diese ist von der Qualität des Gasgemisches abhängig, wie
die verschiedene Brauchbarkeit der Regeneriervorrichtungen beweist.
Herr Walter rät, den sekundären Strom und andrerseits den Härte¬
grad der Röhre zu messen. Herr Koch- Dresden unterscheidet zwi¬
schen Messung des arithmetischen Mittelwerts, welcher er nur be¬
schränkte Bedeutung einräumt, und Messung des effektiven Mittel¬
werts. Herr Stegmann - Wien, dem auch Herr Grunmach-
Berlin beipflichtet, betont, dass bei der Wirkung der RS
auch die Individualität des Patienten eine sehr we¬
sentliche Rolle spielt. Eine Strahlenmenge, die bei einem
Kranken eingreifende Veränderungen hervorruft mit bedenklichen
Symptomen infolge Resorption von Zerfallsprodukten (Prostata,
Struma, Milztumor), lässt andere Kranke ganz unberührt. Herr Max
L e v y - Berlin hält das Messinstrument von Deprez-d’Arson-
v a 1 für das einzig brauchbare. Er fordert die praktische Entschei¬
dung der Frage, in welchem Verhältnis die Wirkungen der Röhre zur
Stromstärke stehen. Herr Albers-Schönberg -Hamburg hält
sich an die praktische Erfahrung, dass er bei 6 Minuten dauernder
Bestrahlung bei 30 cm Abstand und Härtegrad von 6—8 W eine
leichte Hautrötung zu erwarten hat, und setzt dann aus. Herr
Rosenthal -München findet, dass man zur Not mit der Messung
der parallelen Funkenstrecke und der Stromstärke auskommt . Er er¬
innert daran, dass, wie Röntgen nachwies, die Art und Inten¬
sität der RS vom zeitlichen Verlauf der Induktionskurve ab¬
hängt. Was aus der Röhre herauszubekommen ist, ist sehr ver¬
schieden von dem, was durch die Kathodenstrahlen in der Röhre er¬
zeugt wird. Herr Bauer- Berlin erwidert auf eine Anfrage des
Herrn Kraft, dass jetzt eine brauchbare Luftregene¬
rierung für Röhren gelungen ist, indem mittels eines
Hahnes eine kleine Luftblase in die Röntgenröhre eingelassen werden
kann.
Herr Grunmach -Berlin spricht über seltene Leiden
des Oberkiefers nach Untersuchungen mit RS. Er zeigt Bilder
eines Falles von Hyperostosis alveolaris; bei intakten Zähnen
waren durch Kompression der zuführenden Nerven heftige
Schmerzen hervorgerufen worden. In einem anderen Fall
lieferte das Röntgenbild die seltene Diagnose Hexodontie
(doppelter Zahnwechsel).
*) Die Vorträge erscheinen als 2. Band der „Verhandlungen der
Deutschen Röntgengesellschaft* 4 bei G r ä f e &. S i 11 e m, Hamburg.
••) RS = Röntgenstrahlen.
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Herr Albers-Schönberg -Hamburg spricht über die
Fehlerquellen ln der Harnleiter- und Blasensteindiagnose. Die
Lage des Ureters wechselt; bei Frauen liegt er im allgemeinen
mehr lateral. Beim Manne können sich Steine sogar mit dem
Kreuzbeinschatten decken. Blasensteine können sehr weit
lateral liegen. Von Fehlerquellen sind zu nennen: Prostata¬
steine (selten), Ureterendivertikelsteine, verkalkte Myome,
Extrauteringravidität, Dermoidzysten (mit Zähnen, Knochen),
Verkalkung der Arteria iliaca, der Uterina etc., Kotsteine. Die
meisten der nach Albers-Schönberg benannten
„B e c k e n f 1 e c k e“ erklären sich nach seinen pathologisch¬
anatomischen Forschungen als Phlebolithen. Sie
kommen in verschiedenster Grösse fast überall im Beckenraum
vor, und zwar auch bei jüngeren Individuen, haben meist runde
Form, sind manchmal geschichtet. Die S t i e d a sehen Flecken
liegen nahe der Spina ischii, sind selten rundlich, nie ge¬
schichtet.
Herr Graessner -Köln zeigt Röntgenogramme von Osteo¬
malazie, Skoliose und Wirbelfrakturen. Bei einem 14 jährigen, bisher
völlig gesunden Mädchen zeigten sich Wachstumsstörungen, weiterhin
schwere Knochenveränderungen, welche die Merkmale der schweren
Rhachitis und der Osteomalazie vereinigten. Es kam zu hochgradiger
Osteoporose und zahlreichen Frakturen. — Die gezeigten schönen
Wirbelfrakturen bestätigten die Arbeiten Ludloffs, welcher in der
Diskussion auf die Wichtigkeit der Auskultation und der Sensibilitäts¬
prüfung bei Lenden- und Kreuzbeinwirbelläsionen hinwies.
Herr Grashey -München spricht über Präzisionsauf¬
nahmen von Extremitäten. (Demonstration.)
(Schluss folgt.)
V. Kongress der Deutschen Gesellschaft für
orthopädische Chirurgie
am 3. April 1906 in Berlin.
Berichterstatter: R. Grashey -München.
Die Vormittagssitzung des von Lorenz-Wien
geleiteten Kongresses gehörte wie im Vorjahre dem ebenso
wichtigen als schwierigen Kapitel der Skoliose, wobei ins¬
besondere das in natura vorgeführte Klapp sehe Kriech¬
verfahren eine längere Diskussion hervorrief und — wenigstens
für Skoliosen ersten und zweiten Grades — mit Beifall auf¬
genommen wurde.
Herr Schulthess -Zürich sprach Ueber eine häufige
Form der rachitischen Skoliose, welche schon in der Wiege
entsteht und zu einer schrägen Abplattung des Schädels und
Brustkorbs führt, deren Querschnitt eine rhomboide Form an¬
nimmt. Später erkennt man diese Fälle daran, dass neben der
Dorsalskoliose die Abflachung des Schädels besteht, in welcher
Vortragender ein in positivem Sinne wohl verwertbares Sym¬
ptom erblickt. Er wünscht Aufklärung der Hausärzte in diesem
Sinne, damit frühzeitige orthopädische Behandlung einsetzen
kann. Eine Reihe echt rachitischer Skoliosen werden fälschlich
als habituelle bezw. konstitutionelle angesehen.
Herr Reiner- Wien nimmt Stellung zur Frage der sog.
Konkavtorsion, deren Vorkommen er in Abrede stellt.
L o v e 11 s diesbezügliche Experimente erklärt er für fehlerhaft,
auch das pathologisch-anatomische Beweismaterial kann er
auf Grund seiner mit Werndorff angestellten Unter¬
suchungen nicht anerkennen.
Herr Drehmann- Breslau zeigt zur Anatomie der sog.
Halsrippenskoliose Röntgenbilder, welche die angeborene
Natur der betreffenden Skoliosen aufklärten. Eingesprengte
keilförmige Wirbelsegmente waren neben der rudimentären
Rippe erkennbar. Die Schwester eines mit Halsrippe behafte¬
ten Skoliotischen hatte dieselbe Skoliose, aber ohne Halsrippe.
In der Diskussion trat Herr F r ä n k e 1 für die Operation
der Halsrippe zur Beseitigung der Druckschädigungen ein (Hoffa¬
sche Klinik).
Herr Klapp -Bonn demonstriert seine Behandlung der
Skoliose mit dem Kriechverfahren, das er bekanntlich aus der
Beobachtung der bei Vierfüsslern erstaunlichen Beweglichkeit
der Wirbelsäule bei bestimmten Extremitätenbewegungen ab¬
geleitet hat, wobei dem Kinde anscheinend noch gewisse „ata¬
vistische Neigungen“ zugute kommen. Sie lernen rasch die
auf möglichst ausgiebige Mobilisierung der Wirbelsäule und
Kräftigung der Muskulatur berechneten Kriechbewegungen, die
hierbei benützten Knie- und Fusskappen sind eine keineswegs
umständliche Beigabe. Durch Betonung einzelner Phasen der
Original from
UN1VERSITY OF CALIFORNIA
730
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 15.
Bewegung mit möglichster Muskelanspannung, unter Aus¬
nutzung des eigenen Schwergewichts wird auf Korrektion der
pathologischen Krümmungen hingearbeitet.
Herr Schulthess -Zürich erblickt in der Behandlung
der Skoliose in horizontaler Lage der Wirbelsäule einen erfreu¬
lichen Fortschritt, würdigt auch die durch das Kriechverfahren
bewirkte Kräftigung der Muskulatur, vor allem am Schulter¬
gürtel. Er hält sie bei kyphotischer Skoliose für mehr geeignet
als bei lordotischer, glaubt aber, dass die Lokalisation der Ab¬
biegungspunkte Schwierigkeiten macht. Er demonstriert einen
A p p a r a t für Bauchlage; auf drei verschieblichen Achsen für
Becken, Rumpf und Schulterteil ist die Wirbelsäule drehbar,
und zwar lassen sich die aktiven Bewegungen genau plan-
mässig ausführen, mit an bestimmten Punkten angreifenden
Widerständen, die Vortragender beim Kriechverfahren
vermisst.
Herr V u 1 p i u s - Heidelberg macht in der Diskussion da¬
rauf aufmerksam, dass bei Tieren nicht selten Skoliosen, angeborene
und rhachitischc, Vorkommen. Er erzielte mit dem Kriechverfahren
Kräftigung der Muskulatur, sah jedoch bezüglich Mobilisierung fest
fixierter Wirbelsäulenabschnitte keinen wesentlichen Fortschritt, warnt
auch vor zu allgemeiner Empfehlung des Kriech Verfahrens; es müsse
unter orthopädischer Leitung bleiben. - Herr W u 11 s t e i n - Halle
hält den Erfolg des Kriechverfahrens bei Skoliosen ersten und zweiten
Grades für sicher, bei denen dritten Grades für zweifelhaft. Bei Kor¬
rektion der letzteren sei eine mindestens vierteljährliche Eixation im
Gips nötig, damit die fortgesetzt wirkende Spannung der Zwischen-
v irbelscheiben die notwendige Apposition von Knochen-
Substanz ermögliche. Er betont, dass er keine forcierte Exten¬
sion, sondern ein forciertes Redressement übt. — Herr Spitzy-
Graz glaubt, dass die Skoliose in sehr früher Zeit entstehen, aber
durch kompensatorische Krümmungen ausheilcn kann; das
Klappsche Verfahren scheint ihm solche Duellen der Selbstheilung
liefern zu können. Erstaunliche Muskelkräitigung lässt sich durch
zweckmässige funktionelle Behandlung erzielen.
Herr Schanz- Dresden spricht über die Rezidive bei der
Skoliosenbehandlung. Um „primäres“ Zurückfedern in die
pathologische Stellung zu verhindern, lässt man gutsitzende
portative Apparate tragen. Sekundären Rezidiven wird vor¬
gebeugt durch Ausschaltung des Belastungsmissverhältnisses,
Verminderung der statischen Inanspruchnahme, Vermehrung
der Tragfähigkeit der Wirbelsäule.
Herr S c h 1 e e - Braunschweig schliesst sich dem Vor¬
redner an, glaubt aber, dass ein einfach aufrecht erhaltender
Apparat das primäre Rezidiv nicht verhindert. Er zeigt ein
neues Redressionskorsett, bei welchem auch seit¬
liche Zug- und Druckkräfte zur Wirkung kommen.
Herr Guradze -Wiesbaden zeigt einen Redressionsapparat
mit schlüsselförmig angreifenden Zughcbeln.
Herr R i e d i n g e r - Wiirzburg glaubt, dass Brühskoliosen auf
dem Arm der Mutter entstehen. Er empfiehlt Nachahmung der
Klappschen Horizontallage auch für Anlegung der Gipsverbände,
die er auch bei Skoliosen ersten und zweiten Großes für geeignet
hält. Den Kopf lässt er dabei frei. R. betont, dass es keine kontra¬
laterale Torsion gibt, wenn man zur Torsion nur das rechnet, was
zum Wirbelkörper gehört, und richtig projiziert.
Herr M a c h o 1 - Breslau zeigt einen Apparat, in dem die
Wasserkraft ausgenutzt wird zur Bewegung von heil-
gymnastischen Bewegungsmechanismen und Redressions-
pelotten. (Schluss folgt.)
Fränkische Gesellschaft für Geburtshilfe und
Frauenheilkunde.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 4 . Februar 1906 z u W ü r z b u r g.
Vorsitzender: Herr Hof m eie r.
Schriftführer: Herr Flat au.
Herr W. Weygandt: Wochenbett und Psychose.
Die Beurteilung des Zusammenhanges zwischen Wochen¬
bett und Psychose leidet unter mehreren äusseren Schwierig¬
keiten, so wegen der Verteilung des Krankenmaterials, indem
leichte Fälle von Delirien bei Puerperalen dem Psychiater sei¬
len zu Gesicht kommen, während schwere Fälle von Psychosen
Im Wochenbett vielfach auch nach Geburten ohne frauenärzt¬
liche Betätigung Vorkommen, weiterhin wegen der die Ver¬
ständigung erschwerenden Divergenzen der verschiedenen
psychiatrischen Richtungen und vor allem wegen der Eigen¬
art der ätiologischen Forschung bei Psychosen überhaupt rfiit
der drohenden Gefahr des post hoc ergo propter hoc.
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Während sich die ältere Psychiatrie vielfach mit den rein
äusserlichen Bildern der puerperalen Manie bezw. Melancholie
begnügt hatte, suchte man später genauere Darstellungen von
Zustandsbildern zu bringen und vor allem auch ätiologische
Gruppen zu liefern. In der bekannten Gruppierung von Ols-
hausen: infektiöse, idiopathische und intoxikatorische
Psychosen im Puerperium, lässt sich No. 1 und 3 zu einer
Gruppe vereinigen, in der toxische Vorgänge eine Rolle spielen,
die von der Eigenart der durch Gravidität und Puerperium be¬
dingten pathologischen Prozesse abhängen. Häufiger kommen
dem Psychiater die sog. idiopathischen Fälle zu Gesicht. Sie
stehen lediglich in Frage bei dem Streite um eine spezifische
Puerperalpsychose. In den folgenden Betrachtungen sind da¬
her die toxisch und infektiös bedingten Geistesabnormitäten im
Puerperium bei Seite gelassen, desgleichen bleiben unberück¬
sichtigt die puerperalen Nervenleiden wie die im Wochenbett
ausbrechenden Fälle von Hysterie, Epilepsie, Neuritis, Polio¬
myelitis, Aphasie, Sclerosis multiplex usw.
Einen wichtigen Fortschritt in der Lehre von den puer¬
peralen Psychosen brachte Fürstner 1875, indem er zu¬
nächst betonte, dass die Fälle von Mania und Melancholica
puerperalis, abgesehen von den somatischen Eigentümlich¬
keiten der Wöchnerinnen, nichts Spezifisches haben, dann aber
die Frage: „Gibt es nun überhaupt eine den Wöchnerinnen
eigentümliche Form des Irreseins?“ durch eine Reihe von
Fällen beantwortete, die seiner Ansicht nach ein wohlcharak¬
terisiertes Krankheitsbild darbieten: nach unbedeutendem Pro¬
dromalstadium tritt ein akutes Stadium mit Sinnestäuschungen,
Erregung und Verworrenheit auf, darauf folgt ein stuporöses
Stadium, ebenfalls mit Sinnestäuschungen, schliesslich die Re¬
konvaleszenz mit einem Uebergang in Heilung oder auch in
Demenz. Diese ursprüngliche Aufstellung wurde wohl später
etwas modifiziert, doch ist es jedenfalls nicht zutreffend, wenn
W i n c k e 1 in seinem Handbuch behauptet, alle Autoren
lehnen spezifische Graviditäts-, Puerperal- und Laktations-
Psychosen ab.
Für die Mehrheit der Autoren der letzten Jahre ist das frei¬
lich zuzugeben, Vertreter verschiedener psychiatrischer
Schulen, wie E. Meyer und Aschaffen bürg, haben mit
Nachdruck die Spezifizität geleugnet. Aber andere Autoren
bekennen sich doch noch zu ihr, so französische und englische
Autoren, ferner in Deutschland Knecht und neuerdings
Münzer, der die Ansicht vertritt, dass zwar keine eigen¬
tümlichen, scharf ausgeprägten Formen von puerperalen
Psychosen gefunden werden können, indessen doch verschie¬
dene Momente auf eine klinische Sonderstellung
hinweiseil. Es besteht somit heutzutage unter den Psychiatern
doch noch ein gewisser Zwiespalt hinsichtlich der Spezifizität
der puerperalen Psychosen, ähnlich wie ja auch in der Frage
der Gefängnispsychosen.
Unter Würdigung des ihm zur Verfügung stehenden Ma¬
terials und der Literatur muss sich jedoch Vortragender durch¬
aus der Ansicht von Meyer und Aschaffenburg an-
schliessen, zu der sich jetzt auch S i e m e r 1 i n g und
Fürstner bekennen, dass die Krankheitsbilder der im
Puerperium geistig erkrankten Frauen auc* 7««<mmen-
hang mit dem Generationsgeschäft, ja ferner auch beim männ¬
lichen Geschlecht Vorkommen; selbst die Fälle von halluzina¬
torischer Verwirrtheit mit Erregung und folgendem stuporösen
Stadium finden sich oft genug bei Nichtpuerperalen. Gelegent¬
lich wurde in der Laktationsperiode das Auftreten von Eifer¬
suchtswahn konstatiert und als „spezifischer Laktationseifer¬
suchtswahn“ beschrieben, aber dieses Krankheitsbild findet sich
auch auf anderweitiger, z. B. alkoholistischer oder kokainisti-
scher Basis nicht allzuselten.
Führt auch die klinische Beobachtung zwingend dazu, die
Irrsinnsfälle des Puerperiums als auch ohne dieses vorkom¬
mend und somit nicht spezifisch anzusehen, so ergibt sich doch
noch die schwierige Frage, welche Formen treten nun vorzugs¬
weise auf im Puerperium. Neben der Unsicherheit in der Ab¬
grenzung der puerperalen von den Laktationspsychosen, die
gewöhnlich ganz willkürlich derart getrennt werden, dass man
die in den ersten 6 Wochen nach der Geburt auftretenden
Psychosen auf das Konto des Puerperiums setzt, greift hier
noch die Verschiedenheit der psychiatrischen Schulen störend
ein. Trotzdem kann in erster Linie hervorgehoben werden.
Original frorn
UN1VERSITY OF CALIFORNIA
10. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
731
dass auch 'zwei klinisch einander fernstehende Autoren, wie
Aschaffenburg und E. Meyer, einen Hauptanteil den
Formen der Dementiapraecox beimessen, nach ersterem
33 von 76, nach letzterem 16 von 51. Zu beachten ist, dass in
6 von den 26 Fällen Aschaffenburgs das Puerperium
keinen Neuausbruch, sondern nur die Verschlimmerung einer
bereits bestehenden Dementia praecox verursachte. Kurz wird
die Eigenart dieser, gewöhnlich in Defekt ausgehenden
Psychose unter Hinweis auf belegende Fälle vom Vortragenden
geschildert.
Recht erheblich ist ferner der Anteil des manisch-
depressiven Irreseins an den puerperalen Fällen, nach
Aschaffenburg 20 von 76. Es handelt sich um eine
Psychose, die gewöhnlich anfallweise ausbricht in der Art,
dass auf jeden Anfall wieder eine völlig oder annähernd ge¬
sunde Zwischenzeit eintritt. Hier sehen wir nun oftmals an¬
schaulich, wie der eine Anfall sich an ein Puerperium an-
schliesst, ein folgender an einen anderen Anlass, etwa einen
intensiven Schreck, spätere Anfälle jedoch stellen sich ohne
irgendwie ersichtliche äussere Ursache ein. Die Krankheits¬
anlage muss als von vornherein gegeben angesehen werden,
doch ist mehrfach die Bedeutung des Puerperiums als aus¬
lösende Ursache eines Anfalls nicht zu verkennen.
Vortragender schildert u. a. einen Fall einer Patientin, die mit
17 Jahren auf 9 Monate, mit 20 Jahren auf 4 Monate an manischer
Erregung erkrankt war, ohne dass sich eine auslösende Ursache
ieststellen Hess. Der 3. Anfall trat ein im 1. Laktationsmonat bei dem
2. Kinde, als sie 23 Jahre alt war, und dauerte etwas über 3 Wochen.
Mit 28 Jahren erkrankte sie wieder, jetzt in der 6. Woche nach der
Geburt des 3. Kindes, das sie selbst stillte. Diesmal erfolgte auf
3 Monate manischer Erregung eine lange Zeit hindurch der Misch-
zustand des manischen Stupors.
Klinisch schwierig zu beurteilen sind die Fälle von Er¬
schöpfungspsychosen, die nach schweren Infektions¬
krankheiten, in kachektischen Zuständen, nach starken Blut¬
verlusten und auch im Puerperium und in der Laktation be¬
obachtet wurden, so bei 102 Fällen Aschaffenburgs
6 mal. Wesentlich könnte ihre Kenntnis gefördert werden,
wenn dem Psychiater die leichteren Fälle von rasch vorüber¬
gehender halluzinatorischer Verwirrtheit und Delirien im
Puerperium und bei somatischen Leiden regelmässig zugäng¬
lich gemacht würden. Die Prognose ist abhängig von der des
körperlichen Zustandes, bei dessen Erholung auch die Psychose
zu verschwinden pflegt.
Beachtenswert ist, dass die zweifellos auf ganz ander¬
weitigen Ursachen beruhende progressive Paralyse
doch 2 mal in der Schwangerschaft und 5 mal in dem Puer¬
perium zum Ausbruch kam bei 106 Fällen Aschaffen¬
burg s.
Im wesentlichen kann es sich somit bei den puerperalen
Ueistesstörungen nur um die Bedeutung der Auslösung
einer vorhandenen Disposition handeln, wofür ja
uueh die häufig nachweisbare hereditäre Belastung
der Fälle spricht. Auch hinsichtlich der menstruellen
Geistesstörungen gilt dasselbe, nicht weniger auch für
das neuerdings beschriebene nuptiale Irresein. In
einem Fall*» Vortragenden war gerichtlich die Frage auf¬
geworfen, ob der Irrsinn schon vor der Eheschliessung oder
gleich nachher aufgetreten sei, da für den ersteren Fall die
Ungültigkeitserklärung der Ehe beantragt war. Deutlich ent¬
wickelt war die Psychose nun erst am Hochzeitstage und am
nächsten Morgen nach der Eheschliessung, aber die vorher
schon bemerkbaren Prodromalsymptome zeigten, dass jeden¬
falls die Ereignisse des Hochzeitstages, bezw. der Hochzeits¬
nacht die Störung nicht erzeugt, sondern höchstens zum Aus¬
bruch gedrängt und verschlimmert hatten.
Aus den angeführten Erörterungen ergibt sich die Un¬
zuverlässigkeit der Statistik dieses Gebietes. Im ganzen
herrschen unter den im Bereiche des weiblichen Generations¬
geschäftes auftretenden Psychosen die puerperalen vor,
nach Aschaffenburgs Statistik 76 puerperale Psychosen
gegenüber 30 Schwangerschaftspsychosen und 26 Laktations¬
psychosen ; doch sind die Beziehungen zwischen der letzteren
und den Puerperalpsychosen zweifellos noch enger als zwi¬
schen den Schwangerschafts- und Puerperalpsychosen.'
Nach S i e tn e r 1 i n g betragen die 3 Gruppen 2,2 bis
4,8 Proz. der Psychosen bei Frauen überhaupt. Beachtenswert
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ist besonders, dass die Häufigkeit der Puerperalpsychosen
nachlässt. HitzigundAlt haben sich in diesem Sinne
ausgesprochen, während S c h ö n f e 1 d darauf hinweisen
konnte, dass in Livland mit seiner ziemlich niedrig stehenden
ländlichen Geburtshilfe kein solcher Rückgang zu verzeichnen
sei. Wertvoll wäre eine Statistik, ob jener Rückgang auch die
Schwangerschaftspsychosen mitbetrifft oder vielmehr, wie zu
erwarten wäre, wenn wirklich die bessere Ausübung der Ge¬
burtshilfe die Ursache ist lediglich die Puerperal- und Lak¬
tationspsychosen. Erstgebärende sind am meisten bedroht,
doch können auch bei späteren Geburten noch Störungen ein-
treten, so in einem meiner Fälle bei dem 11. Kind.
Auch die Statistik der Prognose ist durchaus unsicher.
Es lässt sich im ganzen eine relativ günstige Prognose gegen¬
über der Gesamtheit der Geistesstörungen behaupten. Nicht
ganz die Hälfte der puerperalen Psychosen führt zu einer voll¬
ständigen oder wenigstens erträglichen Heilung; die Lak¬
tationspsychosen sind prognostisch günstiger, die Graviditäts¬
psychosen ungünstiger.
Die Therapie kann hier nur kurz erwähnt werden. Die
Psychose bietet keinen stichhaltigen Grund gegen operatives
Vorgehen, doch lässt sich von einem Eingriff auch nur in sel¬
tenen Fällen ein günstiger Einfluss auf die Psychose erhoffen.
Ist eine Ueberführung aus einer Gebäranstalt in eine Irren¬
anstalt nicht durchführbar, so sollte wenigstens als wichtigstes
Beruhigungsmitel das Dauerbad angewendet werden.
Hinsichtlich der Prophylaxe ergibt sich das wich¬
tigste aus der erwähnten Tatsache, dass offenbar im Einklang
mit der Hebung der Geburtshilfe in Stadt und Land die Zahl
der puerperalen Psychosen entschieden zurückgeht. Die Ge¬
burtshilfe hat somit das grösste Verdienst in dieser Bekämpfung
dieser wichtigen Gruppe psychischer Störungen.
(Schluss folgt.)
Aerztlicher Verein in Frankfurt a. M.
(Offizielles Protokoll.)
Ordentliche Sitzung vom 18. Dezember 1905.
Vorsitzender: Herr E. Cohn.
Schriftführer: Herr A. Nebel.
Herr Buecheler demonstriert einen Mayer sehen Ring
No. 10, den er per vaginam aus der Bauchhöhle einer 68 jähr. Frau
entfernte. Pat. trug wegen Prolaps seit 1869 Pessare, seit 1873
May er sehe Ringe; den ersten vom Arzt eingelegt, dann selbständig
nach Bedarf grössere Nummern genommen; seit 1875 die jetzige
Nummer. Seit 2 Jahren starker Fluor, zeitweise Blutung. Am 24. Ok¬
tober bei schwerem Heben plötzlicher Ruck im Leib. Vorschnellen
des Prolapses und stechende Schmerzen im Unterleib. 25. X. zu Fuss
in die Klinik. Grosse Frau, fettreiches Abdomen (Ringweite zirka
115 cm). Vor der Vplva der Prolaps: vordere Vaginalwand völlig,
hintere zur Hälfte invertiert, Uterus im Prolaos, Os externum zirka
10 cm vor der Vulva. Pessar nicht in der Vagina, sondern durch eine
Oeffnung der neugebildeten Fornix in abdomine eben erreichbar zwi¬
schen flottierenden Gebilden, die als Tube oder Darmschlingen im¬
ponieren. Beim Eingehen reichlicher Jaucheabfluss. Sehr schwierige
Entfernung des Pessars. Pat. hat darauf kein Fieber, nur erhöhten,
auf die bestehende Myokarditis zurückgeführten Puls: mit Rücksicht
darauf keine Operation, S c a n z o n i sches Pessar. Am Tag der be¬
absichtigten Entlassung plötzlicher Exitus. Vollständiger Pulmonalis-
verschluss durch grossen Embolus aus der rechten Kruralvene, deren
Thrombosierung keine Symptome gemacht hatte. Der Fall
steht in der Literatur einzig da. Das anatomische Prä¬
parat zeigte, dass der Ring in eine präformierte. nach dem freien
Peritonealraum derb abgekapselte Abszesshöhle hineingeraten war;
die vermeintlichen Intestina erwiesen sich als zottige Schwarten¬
bildungen.
Herr Th. Neuburger berichtet über ein von einem Hunde
gebissenes Mädchen, das er zur Schutzimpfung nach Berlin geschickt
hat, nachdem die Untersuchung des Gehirns das Bestehen der Toll¬
wut bei dem Hunde festgestelit hatte.
Herr N e i s s e r bemerkt dazu, dass die Feststellung der Toll¬
wut durch den Nachweis der N e g r i sehen Körperchen heute rasch
gelingt, während sie bis dahin erst nach längerer Zeit auf dem Wege
des Tierexperiments möglich war.
Herr Rosengart: Einige Beiträge zu den klinischen Er¬
scheinungsformen der abdominalen Arteriosklerose.
(Der Vortrag erscheint unter den . Originalen dieser
Wochenschrift.)
Herr A. Homburger: lieber einige Verlaufsformen der
Arteriosklerose des Gehirns.
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
732
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 15.
Aus der Mannigfaltigkeit der Formen der zerebralen
Arteriosklerose greift Vortr. 3 besonders wichtige Verlaufs¬
arten heraus: 1. das Initialstadium: In ihren Hauptzügen gleicht
die beginnende Qehirnarteriosklerose am meisten der Neur¬
asthenie; differentialdiagnostisch wichtig gegenüber dieser ist
die mangelnde Erholungsfähigkeit nach Leistungen, die das
persönliche Durchschnittsmass nicht überschreiten und zwar
bei genügender Ruhe; ferner gewisse Symptome im Bereich
der Gefässfunktion: Kongestionen nach dem Kopf zu Zeiten sub¬
jektiver Erschöpfung und besonders abends, Blässe am Morgen,
jäher Wechsel zwischen Blässe und Röte. Diese Erscheinungen
haben entscheidenden Wert in den Fällen, in welchen keine Ur¬
sache körperlicher oder geistiger Ueberanstrengung oder
irgend ein sonstiges bestimmtes ätiologisches Moment nach¬
weisbar ist. wie es für die Diagnose der Erschöpfungs¬
neurasthenie eefordert werden muss, und keine Heredität
oder persönliche Disposition, die die Annahme einer kon¬
stitutionellen Neurasthenie rechtfertigen würde. Dazu
kommen die präsenile Verminderung der Schlaffähigkeit, wie
sie Vortr. früher ausführlich beschrieb, ferner psychische Sym¬
ptome, wie unmotivierter Stimmungswechsel, Kleinheitsideen,
Gefühl verminderter Leistungsfähigkeit, hypochondrische
Ueberbewertung subiektiver Beschwerden im allgemeinen.
Wenn in diesem Stadium der Pat. ruhiggestellt wird, seine
Lebensweise und Ernährung geregelt wird, eventuell durch An¬
staltsbehandlung, so tritt fast in allen Fällen in Wochen bis
einigen Monaten eine Anpassung an die veränderten Zirku¬
lationsverhältnisse ein. eine weitgehende Remission, die viele
Jahre durch entsprechende Lebensweise unterhalten werden
kann; auch weiterhin verhält sich die Arteriosklerose in den
meisten Fällen remittierend und exazerbierend und zeigt erst
dann im klinischen Bild den Charakter der Progredienz, wenn
die funktionelle Ausgleichsfähigkeit im Gefässystem er¬
schöpft ist.
2. Dieser Form gegenüber gibt es eine genuin-progre¬
diente Verlaufsart, die von vorneherein eine schnell fortschrei¬
tende Tendenz zeigt und ohne Remissionen zu frühzeitigem gei¬
stigen Verfall führt, das Senium praecox, als dessen ana¬
tomische Grundlage die arteriosklerotische Rindendegeneration
Alzheimers und Binswangers anzusehen ist. Die
Fälle sind von besonderer sozialer Wichtigkeit, da die oro-
grediente Gefässerkrankung sehr schnell zum sozialen Rück¬
gang führt und zur selbständigen Existenz unfähig macht; se¬
kundärer Alkoholismus, antisoziales Allgemeinverhalten. Kri¬
minalität kommen sehr häufig zur Beobachtung. Die Krank¬
heit wird oft verkannt, entweder mit dem Alkoholismus ver¬
wechselt oder für Simulation und Aggravation gehalten. Der
Grund hierfür liegt darin, dass nur selten derselbe Arzt den
ganzen Verlauf der Krankheit bis zur Verblödung beobachten
kann.
3. bespricht H. die Beziehungen zwischen Trauma und Ar¬
teriosklerose und bestätigt insbesondere die Erfahrungen von
Fried mann, Oppenheim, Bruns u. a. bezüglich der
ungünstigen Beeinflussung von Traumen, besonders Kopf¬
traumen, auch leichten, hinsichtlich des Verlaufs einer erst
beginnenden Arteriosklerose, die dann oft schnell progredient
wird und zum Siechtum führt; ebenso wichtig ist aber die un¬
günstige Bedeutung der Arteriosklerose für die Prognose von
Unfallneurosen im Sinne einer Verminderung der Erholungs¬
fähigkeit.
Die Diskussion der gesamten Vorträge über die Arterio¬
sklerose (cf. Sitzungsberichte vom 20. November und 4. Dezember)
wird vertagt.
Aerztlicher Verein in Hamburg.
(Eigener Bericht.)
Sitzung vom 3. April 1906.
Vorsitzender: Herr D c n e k e.
Demonstrationen:
Herr Engelmann demonstriert 1. einen Kranken mitPlaut-
VI n cent scher Angina. Der seit 8 Tagen mit Halsschmerzen er¬
krankte Mann bietet auf der linken Mandel ein tiefeingeschnittenes
Geschwür. Charakteristischer Fötor. Kein Fieber. Im Abstrich
Spirochäten und fusiforme Bazillen.
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2. mikroskopische Präparate von einem Falle von Fibrom des
Nasenrachenraumes. E. gibt eine ausführliche Uebersicht über Sitz,
Wachstum und charakteristischen Verlauf (klinische Malignität, histo¬
logische Benignität) dieser recht seltenen Affektion. In der Mehrzahl
der Fälle handelt es sich um Knaben im Pubertätsalter. In diesem
Falle betrifft die Geschwulst ein 5 Jahre altes Mädchen. Die Ent¬
fernung war ungemein schwierig.
Herr R. Hirsch demonstriert einen Kranken, bei dem er nach
einer ausgedehnten Resektion des ganzen linken Oberkiefers, eines
Teils des Gaumens usw. (im ganzen wurden 12 Operationen vor¬
genommen, seit Mai 1905 kein Rezidiv), den entstandenen Defekt
durch eine komplizierte, aber äusserst zweckentsprechende Prothese
gedeckt hat, die ein gutes Sprechen, Kauen etc. ermöglicht.
Diskussion zum Vortrag des Herrn Hahn: Knochen-
syphilis Im Röntgenbilde.
Herr Rennert: Demonstration einer Photographie einer Kran¬
ken mit ausgedehnten luetischen Knochenzerstörungen am Schädel.
Herr S u d e k bringt mittels Projektionsapparates eine grosse
Serie von Bildern von Knochensyphilis, Tuberkulose und Osteo¬
myelitis zur Darstellung und behandelt an der Hand dieser Vor¬
führungen vor allem die Frage: Was können wir ohne sichere Ana¬
mnese allein durch das Röntgenbild für Syphilis charakteristisch an¬
nehmen? Er zeigt, dass in einer Reihe von Fällen die Differential¬
diagnose nicht ganz leicht ist und dass ungemein ähnliche Bilder von
verschiedenen Prozessen geliefert werden. Im allgemeinen ist aber
doch die Ostitis und Periostitis syphilitica durch ihre charakteri¬
stischen Bilder gut zu erkennen. Tuberkulose und Osteomyelitis
gehen mehr vom Knochenmark aus. während die streifigen Aufhel¬
lungen in den durch die periostale Osteosklerose bedingten Schatten
für Svphilis sprechen.
Herr Franke fragt, ob in Fällen von Keratitis parenchymatosa,
die nicht immer als Symptom einer hereditären Syphilis aufzufassen
ist, durch die Röntgenuntersuchung des Knochensystems charak¬
teristische Kriterien für oder gegen Svphilis zu finden sind, was Herr
Hahn in seinem Schlussworte bejaht. Hahn geht dann nochmals
auf die Differentialdiagnose ein und äussert sich den S u d e k sehen
Ausführungen zustimmend. Werner- Hamburg.
Allgemeiner Aerztlicher Verein zu K5ln.
Sitzung vom 20. November 1905.
Vorsitzender: Herr Böse.
Schriftführer: Herr W a r b u r g.
Herr Ernst: Vorstellung des Doppelmenschen Llbbera.
Herr Strohe I:
a) Verletzung des Nervus radlalis mit nachfolgender Naht
desselben.
Bei Radialisverletzungen kann die Lähmung eintreten 1. sofort
nach derselben (direkte Durchreissung des Nerven); 2. kurze Zeit
bis einige Wochen nach derselben (Degeneration des Nerven),
3. längere Zeit bis Monate nach der Verletzung (Einbettung in Kallus¬
massen).
Der vorgestellte Fall gehört zur 2. Art. Am 24. VI. 05 brach ein
8 jähriger Junge den linken Oberarm gleich oberhalb des Ellbogen-
gelenkes. so dass das untere Bruchende mit dem Gelenk nach hinten
verschoben war. Bei der Verletzung war keine Lähmung der Hand
vorhanden, diese trat erst 14 Tage später in Erscheinung. Deshalb
am 22. VII. 05 Operation. Die Radialisenden wurden genäht und die
Knochenenden nach Resektion einer Platte des zentralen Bruchendes
reponiert. Gipsverband. Dieser wurde nach Knochenheihmg am
21. VIII. entfernt. Seit dem 1. IX. Galvanisation, am 25. IX.. also
2 Monate nach der Operation, vollständige Wiederherstellung der
Funktion. Der Radialis ist im vorliegenden Falle, während der Arm
im Schienenverband lag. wahrscheinlich über einer vorsonneenden
Knochenkante allmählich durchgescheuert worden. Deshalb wird für
solche Fälle der von Bardenheuer angegebene Extensionsver¬
band (Technik der Extensionsverbände, Bardenheue r-0 raeis*
ner. 1905, Fig. 31) oder die direkte Knochennaht (Körte-Koenig)
empfohlen. Sollte trotzdem eine Naht des Nerven notwendig werden,
so ist snätere elektrische Behandlung anzuwenden und diese ge¬
gebenenfalls lange fortzusetzen, da noch nach einem Jahre ein gutes
Resultat beobachtet wurde (Deutsche Chirurg.. Bd. 63. I. S. 588).
b) Erschwertes Dgcanulement. (Der Vortrag befindet sich
unter den Originalien dieser Nummer.)
Diskussion: Herr Reinhard: Da das Hindernis bei er¬
schwertem Decanulement in der Mehrzahl der Fälle sich oberhalb der
Tracheotomieöffnung befindet, sei es. dass es sich um rezidivierende
Granulationsbildung oder um narbige Strikturen dicht über der Oeff-
ming der Luftröhre handelt, so zielen alle Massnahmen, die man zur
Beseitigung des betr. Hindernisses vornimmt, darauf hin, gerade an
dieser Stelle ihre Wirkung auszuüben. Sie haben bereits von Herrn
Kollegen Strohe gehört, wie schwer die Behandlungsmethode
mittels Bolzen oder Kathetern ist, und wie gering meistens die thera¬
peutischen Erfolge dieser unblutigen Methoden bei wegen Diphtherie
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
IQ. April 1906.
MUENCttENEt? MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
tracheotomierten Kindern. Was die Bolzenbehandlung betrifft, so
rührt man diese entweder von oben durch den Larynx ein oder bringt
sie von unten von der Tracheotomiewunde aus an die verengte Stelle.
Während die erste Methode, wie Herr Kollege Strohe bereits
erwähnte, bei Kindern auf grosse Schwierigkeiten stösst, gelingt die
Einführung der Bolzen von unten her leicht (Demonstration der
Bolzen nebst zugehöriger Kanüle). So gering aber die therapeutischen
Resultate dieser unblutigen Verfahren bei an Diphtherie erkrankt ge¬
wesenen Kindern sein mögen, so ausgezeichnet, oft geradezu glänzend
sind dieselben bei Erwachsenen, besonders bei Fällen, in denen wegen
luetischer Stenose des Larynx oder der Trachea oder, was man hier
freilich selten oder nie beobachtet, wegen Sklerom der Luftröhren¬
schnitt gemacht werden musste. Hier sind es vor allem die
v. Schröttersehen Hartgummirohre (Demonstration), mit denen
man schöne Erfolge erzielt; die Stärke des Kalibers entscheidet der
einzelne Fall und nimmt im Laufe der Behandlung zu. die Rohre
lassen sich leicht einführen und häufig erlernen es die Kranken bald,
selbst das Einführen derselben vorzunehmen. Man lässt sie anfangs
bis zu 5 Minuten, später 10 Minuten, schliesslich % Stunde liegen.
Auf den vorliegenden Fall bezugnehmend, möchte ich Herrn Kollegen
Strohe darauf aufmerksam machen, dass es nicht ausgeschlossen
ist, dass von neuem eine Stenose auftritt. Ich entsinne mich von Wien
her eines diesbezüglichen Falles, in dem noch nach 12 Jahren eine
narbige Verengerung der Luftröhre sich einstellte. Es handelte sich
um ein junges Mädchen, bei dem in der Kindheit wegen Diphtherie der
Luftröhren schnitt gemacht wurde; das D6canulement konnte an¬
standslos vorgenommen werden. 12 Jahre später suchte sie wiederum
wegen Atemnot die Klinik auf; man sah im Spiegelbild durch die
Stimmbänder hindurch unterhalb der Glottis in der Höhe der äusseren
Tracheotomienarbe eine diaphragmaförmige narbige Verengerung der
Luftröhre. Hier gelang es bald, mittels der v. Schrötter sehen
Hartgummirohre bedeutende Besserung und Heilung herbeizuführen,
so dass die Patientin schon nach 14 Tagen die Klinik verlassen konnte,
frei von Atembeschwerden.
Sitzung vom 4. Dezember 1905.
Vorsitzender: Herr Böse.
Schriftführer: Herr Warburg.
Herr Dreyer stellt einen Fall von ausgedehntem Lichen ruber
planus der Haut und Schleimhäute vor. Von den Schleimhäuten sind
Wangen, harter Gaumen, Zungenrücken, Band der Epiglottis, Schleim¬
haut der Nasenscheidewand und Harnröhre befallen. In der Erörte¬
rung der Differentialdiagnose gegenüber Lichen syphiliticus wird be¬
sonders auf die W i c k h a m sehen grauweisslichen Punktierungen
und Streifelungen in den Knötchen verwiesen. Das Schleimhaut¬
exanthem charakterisiert sich gegenüber den Plaques der Syphilis
durch die oberflächliche, wie aufgeklebte Beschaffenheit, sowie durch
die perlenkettenartige Strichelung (auf Wange und Harnröhre).
Herr Spiegel: Demonstration von Spirochaete palllda mit der
von Oppenheim und Sachs aus der Finger sehen Klinik
publizierten Methode. (Färbung mit konzentrierter alkoholischer
Gentianaviolettlösung; 5proz. wässeriger Karbolsäurelösung 100 ccm;
konzentrierter alkoholischer Gentianaviolettlösung 10 ccm.)
Herr Hora: Ueber die Entfernung des in der Gebärmutter
zurückgebliebenen abgerissenen (abgeschnittenen) Kopfes.
22 jährige III. Para. Lues nicht nachzuweisen. Letzte Men¬
struation anfangs Februar, erste Kindsbewegungen Mitte Juni. Am
17. IX. war von einem Kollegen die in Fusslage liegende, totfaule
Frucht extrahiert, dabei der Kopf abgerissen. Da die Entfernung des¬
selben nicht gelang, wurde die Scheide austamponiert. Nach einigen
Stunden fand ich in Narkose die Zervix fast ganz erhalten, den
Muttermund für 2 Finger durchgängig und Krampf am Os internum
(infolge der vorausgegangenen Extraktionsversuche?). Ueber dem
Os int. lag der leicht mazerierte Schädel. Temperatur 40,5 °. Uebel-
riechendes Sekret ex utero. Nach vergeblichen Versuchen, durch
Einführen eines Fingers in den Mund das Köpfchen zu extrahieren,
suchte ich die weichen Knochen mit 2 Fingern — unterstützt durch
fest fixierenden Gegendruck mit der äusseren Hand — möglichst an¬
zudrücken, so dass ich allmählich mit einer Knochenzange den Schädel
fassen und nach einigen Versuchen langsam entwickeln konnte.
Reichlich übelriechende Flüssigkeit stürzte nach. Sehr schwierig war
die jetzt folgende Lösung der fest adhärenten Plazenta, die infolge
der geringen Oeffnung und der Verwachsungen nur in Stücken zu
lösen war. Intrauterine 1 proz. Lysolspülung, Tamponade, Kochsalz,
Ergotin, Eis. Am 1. und 2. Tage Temp. bis 39,1 u , dann dauernder
Abfall. Der Kopf der Frucht entsprach dem einer totfaulen Frucht
im 7. Mens. — Der einfache Martin-Wiegand sehe Handgriff
misslang trotz fester Fixation von aussen. Kolpeurynter ver¬
mied ich 1. weil die Zeit der Temperatur (40,5°) wegen drängte,
2. um nicht in den Uterus hinauf noch mehr Infektionsstoffe mitzu¬
schleppen. Von der Bossidilatation rate ich in solchem Falle
nach Möglichkeit ab, um die durch die Methode entstehenden
Einrisse in das sukkulente, infizierte Gewebe zu vermeiden. Im Not¬
fälle ist jedoch von ihr Gebrauch zu machen. Bei nicht in¬
fizierten Fällen würde ich nach Bensinger die Zugextrak¬
tion mittels Kugelzangen (an der Wirbelsäule des Kopfes
befestigt) empfehlen oder, falls für 3—4 Finger Oeffnung ist, die
Kranioklastzugextraktion nach Goedecke (s. Gyn.
Gesellsch. Dresden, 21. XI. 01), die von Bensinger und Rühl
nicht erwähnt ist. In Betracht kommt schliesslich der vaginale Kai¬
serschnitt. Von dem konservativen abdominalen Kaiser¬
schnitte ist wohl unter allen Umständen abzuraten der Infektion
wegen. Neugebauer (Zentralbl. f. Gyn. 1901, No. 8 u. 9) führt
in seiner Sammelforschung 11 Bauchschnitte unter 70 Fällen auf. Des
kriminellen Interesses wegen werden 3 Fälle von Aborten im 4. Mo¬
nate erwähnt, bei denen der abgerissene Kopf in das Parametrium
entwichen war (1. Weber: Zentralbl. f. Gyn. 1904, No. 6; 2. und
3. Rathcke: Zentralbl. f. Gyn. 1904, No. 17).
Herr Hoppe: Drei Apparate zur Sehschärfenprüfung.
(Befindet sich unter den Originalien dieser Nummer.)
Aus den Wiener medizinischen Gesellschaften.
(Eigener Bericht.)
Gesellschaft für innere Medizin und Kinderheilkunde.
Dr. Franz Hamburger: Die Perkussionsbefunde neben der
Wirbelsäule bei Pleuritis.
Im Jahre 1904 hat Rauchfuss eine interessante Beobachtung
mitgeteilt. Er konstatierte, dass man bei einer Pleuritis bei Per¬
kussion der gesunden Thoraxhälfte knapp neben der Wirbelsäule
eine relative Schallverkürzung finde; diese Schallverkürzung stelle
ein rechtwinkliges Dreieck vor, dessen Basis dem unteren Lungen¬
rande entsprechend ungefähr 4—5 cm von der Mittellinie lateralwärts
reiche, während die zweite, lange Kathete durch die Medianlinie ge¬
bildet werde und ungefähr bis zur oberen Grenze des Exsudats gehe.
Das könne man bei etwas grösseren Exsudaten der Kinder jeder¬
zeit nachweisen. Neben dieser paravertebralen Zone relativer
Schall Verkürzung auf der gesunden Seite konstatierte Rauch¬
fuss auch eine paravertebrale Zone relativer Schall a u f h e 11 u n g
bei Perkussion eines pleuritischen Exsudates auf der kranken Thorax-
hälite. Um nicht missverstanden zu werden, fügen wir bei, dass auf
der gesunden Seite bei Perkussion neben der Wirbelsäule der Schall
nur etwas kürzer wird, sobald man in der besagten Zone perkutiert,
bei Hinüberperkutieren auf die kranke Seite noch dumpfer, aber erst
vollkommen leer, wenn man immer mehr nach auswärts hin per¬
kutiert. Wichtig ist die Erklärung dieses Phänomens. Während
italienische Forscher es mit der Verschiebung des Mediastinums nach
der gesunden Seite hin erklären wollten, gab wieder Rauchfuss
die einzig richtige Erklärung, indem er sagte, dass bei Perkussion
neben der Wirbelsäule nicht nur die Thoraxwand der beklopften Seite
in Schwingungen gerate, es teile sich die Erschütterung durch die
Wirbelsäule auch den Rippen und damit der Thoraxwand der an¬
deren Seite mit. Besteht also ein rechtsseitiges Exsudat und per¬
kutiert man links in der Höhe des Exsudates nach abwärts, so
drücke das Exsudat von innen auf die Thoraxwand, verhindere das
Mitschwingen der rechten Seite, es entstehe also ein Ausfall von
Lungenschwingungsmasse, daher die relative Dämpfung links an der
paravertebralen Zone. Die paravertebrale Aufhellungszone auf der
kranken Seite entstehe wiederum dadurch, dass bei der Perkussion
der kranken Seite auch die Thoraxwand der gesunden Seite in
Schwingungen gerate, daher der Perkussionsschall nicht ganz leer
sei wie bei Perkussion der hievon lateralwärts gelegenenen Partien.
Verhindert man das Mitschwingen der gesunden Seite während der
Perkussion, so muss diese relative Aufhellungszone sofort ver¬
schwinden, auch die paravertebrale Zone oberhalb des Exsudates
weist dann Schenkelton auf. Das machte der Vortragende einfach
in der Weise, dass er die gesunde Seite mit der Hand kräftig fixieren
Hess; dann hörte man, wie an einem Kinde demonstriert wurde, auch
an der paravertebralen Zone der kranken Seite einen absolut ge¬
dämpfteren Perkussionsschall. Bei allen diesen Versuchen muss stark
oder mittelstark perkutiert werden.
Hamburgers Versuch, welcher die Richtigkeit der Rauch¬
fuss sehen Erklärung beweist, hat aber auch eine Bedeutung nach
der Richtung hin, dass er zeigt, wie wichtig die Mitschwingung der
Thoraxwand überhaupt bei der Perkussion sei. Gerade beim Kinde
spiele dieses Mitschwingen grosser Brustpartien eine wichtige Rolle,
darum sollte auch in den Lehrbüchern und bei den Kursen über Per¬
kussion die Bedeutung der Thoraxwand bei Erzeugung des Perkus¬
sionsschalles mehr als bisher gewürdigt werden.
In der Diskussion hob Professor Escherich ebenfalls
die Bedeutung der Wandbeschaffenheit für die Entstehung des Per¬
kussionsschalles, zumal beim Kinde, hervor. Er erwähnte unter an¬
derem, dass über luftleeren Partien die Intensität der Schalldämpfung
wesentlich von dem Drucke bestimmt werde, welchen die luftleere
Masse auf die Thoraxplatte ausübe (intensive Dämpfung über dem
wachsenden Pleuraexsudate), während umgekehrt über luftleeren
Partien, die keine oder nur eine geringe Volumsvermehrung der
Lunge hervorrufen (Atelektase, katarrhalische Pneumonie), die Dämp¬
fung nur sehr wenig ausgesprochen sei. Bei hochgradiger Ab-
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*734
MUENCHEnER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 15.
magcrung tuberkulöser Kinder staune man, dass Dämpfungen über
den unteren Lungenpartien im Verlaufe vollständig verschwinden,
während die Obduktion zeigt, dass die Infiltrate daselbst unverändert
weiter bestanden. Mit der zunehmenden Atrophie der Weichteile
überwiege eben immer mehr und mehr die Plessimeterwirkung der
Rippen.
Professor Dr. Escherich stellte noch ein jetzt 6 Wochen altes
Kind vor, welches mit einem Nabelschnurbruch behaftet war. Als das
Kind 4 Tage alt war, war der Bruch hühnereigross und sass mit
breiter Basis auf, so dass man von einem chirurgischen Eingriffe ab¬
sah. Man behandelte den Bruch so, dass man reichlich Dermatol¬
pulver aufstreute, hiebei verkleinerte sich der Bruch allmählich, so
dass jetzt nur noch eine kronengrosse, die Bauchdecken stark über¬
ragende Qranulationsfläche restiert und die völlige Heilung in Aus¬
sicht steht. Zu bemerken ist noch, dass der Nabelstumpf früher leichte
Eäulniserscheinungen bot und das Kind auch eine Zeitlang massig
fieberte.
Bergarzt Dr. G o ld m a n n - Brennberg-Oedenburg: Beiträge
zur Therapie der Helminthiasls.
Der Vortragende bespricht eingehend die Wichtigkeit der Be¬
handlung der Helminthiasis und die Notwendigkeit, diese Parasiten
schleunigst aus dem Darme zu entfernen.’ Bei der Behandlung habe
er öfters mit S e b i r o 1, welches die wirksamen Bestandteile der
Myrsinaceen (Embeliaarten) enthalte, gute Erfolge erzielt. Sebirol
wirkt jedoch bloss veimifug, kaum vermizid. Um letztere Wirkung
zu erzielen, wurde Sebirol mit einem Kondensationsprodukte des
Thymols kombiniert. Diesem Kondensationsprodukte fehlen die toxi¬
schen Erscheinungen des Thymols, so dass es weder den Magen noch
die Nieren reize. Sebirol plus dem Kondensationsprodukte des Thy¬
mols komme unter dem Namen „T a e n i o 1“ in den Handel. Das
Präparat sei ungiftig und werde, in Gelatinekapseln eingeschlossen,
in 2 Stärken (für Erwachsene und Kinder) verabfolgt, für Kinder auch
in Eorm von Schokoladepastillen. Taeniol habe sich ihm und anderen
Versuchern als ein sicher wirkendes Anthelminthikum erwiesen.
Prof. v. Schrötter wies in der Diskussion darauf hin,
dass sich ihm das Extr. fibrillorum punicae granat. als gut wirkendes
Mittel, auch gegen die schwer abzutreibende Taenia mediocanellata,
bewährt habe. Das Präparat müsse jedoch frisch sein, der Kranke
dürfe abends vorher nichts essen, sein Darm müsse zuvor entspre¬
chend entleert sein. — Prof. Pick empfahl das alte Mittel Storchs,
die Kerne des römischen Kürbis (Semen cucurbitae maximae). Der
Erwachsene nimmt etwa 110 Kerne, dekortiziert sie, jedoch unter Be-
iassung der Kotyledonen, verreibt sie mit der gleichen Menge Zucker
und nimmt dies oder fügt noch Kakao hinzu. Wenn auch nicht in
allen, so habe dieses unschuldige Mittel in einzelnen Fällen einen
günstigen Erfolg gehabt. Es sei des Versuches wert, zumal sollte
man es bei Kindern in Anwendung bringen.
Verschiedenes.
Zur Hygiene auf den Klosetts.
In No. 12, 1906 dieser Wochenschrift (S. 582) macht Liebe-
Elgershausen darauf aufmerksam, wie man die Ansteckungsgefahr
auf den heute üblichen Klosetts verringern könne. Ich möchte auf
ein anderes Mittel, das sich leichter noch durchführen lässt, aufmerk¬
sam machen: Der Holzdeckel, der gewöhnlich als Sitz dient, ist oval
oder rund, jedenfalls stets ein geschlossener Ring; er wird am meisten
vorn, in der Mitte beschmutzt und diese Stelle könnte hauptsächlich
eine Ansteckung vermitteln. Statt eines Ringes habe ich den Sitz¬
deckel als Hufeisen bauen lassen. Das Mittelstück des Hufeisens
dient zur Befestigung des Charniers hinten; vorn bleibt der Sitz offen
(etwa 13—15 cm). Die beiden Schenkel des Hufeisens tragen an der
Unterfläche kleine Gummipuffer, um sie bei Belastung genügend zu
stützen. — Ich glaube diese Einrichtung auch in einem süddeutschen
Krankenhause gesehen zu haben.
Dr. Ernst U n g e r - Berlin.
Verzeichnis der Delegierten Deutschlands für den vom 19. bis 26. April
1906 in Lissabon stattfindenden internationalen medizinischen Kon¬
gress.
Deutsches Reich: 1. Dr. Quincke, Geheimer Medizinal¬
rat und ordentlicher Professor an der Universität Kiel. — 2. Dr.
Curschmann, Geheimer Medizinalrat und ordentlicher Professor
an der Universität Leipzig. — 3. Eiste, Marine-Generalarzt, Wil¬
helmshaven. — 4. Dr. Martini, Marine-Oberstabsarzt, Professor,
Wilhelmshaven (die beiden letzteren als Vertreter der Reichsmarine¬
verwaltung).
P r e u s s e n: 5. Dr. Kern, Generalarzt mit dem Range als Ge¬
neralmajor, Subdirektor der Kaiser-Wilhelms-Akademie für das
militärärztliche Bildungswesen, Berlin, als Vertreter der preussischen
Militärverwaltung. — 6. Dr. v. B e h r i n g, Wirklicher Geheimer Rat,
ordentlicher Professor an der Universität Marburg. — 7. Dr. E h r -
lieh, Geheimer Medizinalrat, Professor, Direktor des Instituts für
experimentelle Therapie in Frankfurt a. M. — 8. Dr. Rubner, Ge¬
heimer Medizinalrat, ordentlicher Professor an der Universität Beiin
Mitglied und stellvertretender Vorsitzender des Reichsgesundheits-
amtes. — 9. Dr. G a r r e. Geheimer Medizinalrat, ordentlicher Pro¬
fessor an der Universität Breslau. — 10. Dr. V e r w o r n, ordentliche:
Professor an der Universität Göttingen. — 11. Dr. Ne iss er, Ge¬
heimer Medizinalrat, ausserordentlicher Professsor an der Universität
Breslau.
Bremen: 12. Dr. L ii r m a n n, prakt. Arzt.
Hamburg: 13. Dr. Lenhartz, Professor. — 14. Dr. K ii m -
m e 11, Oberarzt. — 15. Dr. -W i e s i n g e r, Oberarzt.
Therapeutische Notizen.
Ueber die Diphtheriebehandlung hört man jetzt nur
selten noch Stimmen, die in die allgemeine Begeisterung über das Heil¬
serum nicht einstimmen. B o u r g e t - Lausanne, der bekannt lieh
auch in anderen Fragen (Appendizitis!) einen von dem gewöhnlichen
abweichenden Standpunkt einnimmt, hat die Beobachtung gemacht,
dass in gewissen Fällen, in denen ihm die Serumbehandlung nicht
angezeigt zu sein schien, der Belag sich, ohne dass gespritzt war.
vom einen zum anderen Tage löste. Seit 1903 hat er darum nur noch
ganz ausnahmsweise mit Heilserum behandelt. Die Gesamtzahl der
ohne Heilserum behandelten Fälle beträgt 365 mit nur 2 Todesfällen.
Von diesen beiden Todesfällen war der eine moribund eingeliefert;
der andere ereignete sich 14 Tage nach Eintritt in die Klinik an Herz¬
lähmung, nachdem schon alle örtlichen Erscheinungen verschwunden
waren.
Grossen Wert legt B. auf die örtliche Behandlung. Sofort nach
Eintritt des Kranken wird der Rachen gepinselt mit folgender Lösung:
Lig. ferri sesquichlor.
Alumin. pulv. crud.
Acid. boric. äa 2,0
Glycerin. 20,0
Weiter muss der Kranke alle 2 Stunden gurgeln mit einer Lösung
von Tinct. Ratanhiae und Tinct. Guajaci zu gleichen Teilen. 2 Kaffee¬
löffel voll dieses Gemisches werden in V* Liter warmen Wassers ge¬
löst.
B. glaubt, dass das Heilserum die ihm zugeschriebenen spe¬
zifischen heilenden Eigenschaften nicht besitzt.
(Ther. Monatsh. 06, 1.) Kr.
Zur Behandlung der Wanderniere empfiehlt Heiden -
h a i n - Marienwerder als beste Binde den G1 e n a r d sehen „hypo¬
gastrischen Gurt“. Derselbe besteht aus einem Mittelstück von
elastischem Gurt. An diesen sind Seitenteile von Flanell gefügt,
welche hinten 3 Schnallen oder Bänder tragen. Der elastische Mittel -
gurt darf nicht über die Spinae hinausreichen, damit er dort nicht
drücken kann. Die Höhe des Mittelstückes soll von der Symphyse
bis zum hervorragendsten Punkt des Abdomens reichen. (Therap.
Mon.-Hefte 1906, 2.) Kr.
Das M a r e t i n ist seiner Zusammensetzung nach Karbainin-
säure-m-tolylhydracid, das schon wiederholt als Fiebermittel emp¬
fohlen worden ist. Sommer (Ther. Mon.-Hefte 1906, 3) hat es bei
25 Phthisikern versucht. 7 mal zeigte sich eine einwandsfrei günstige
Wirkung ohne schädliche Nebenwirkungen, Heruntergehen der Tem¬
peratur ohne Schweissausbruch. In 2 Fällen trat ausgesprochener
Kollaps ein. In den übrigen Fällen blieb das Maretin ohne rechten
Erfolg. Die verabreichte Dosis betrug 0,3 g Maretin. Kr.
Tagesgeschichtliche Notizen.
München, 10. April 1906.
— Man schreibt uns aus Köln: Die Verhandlungen des
Kölner allgemeinen ärztlichen Vereins mit der
Akademie für praktische Medizin haben zu einer voll¬
ständigen Einigung geführt. Innerhalb der bestehenden Statuten
der Akademie konnte den Wünschen der Aerzteschaft in weitgehend¬
ster Weise Rechnung getragen werden. Insbesondere wird der ärzt¬
liche Verein durch einen von ihm vorzuschlagenden Vertreter im
Kuratorium der Akademie vertreten sein und wird dauernd bei der
Aufstellung des Vorlesungsplanes für die K öl n e r Aerzte mitwirken.
Als Vertreter für das Kuratorium wurde vom Verein Herr Sanitäts¬
rat Dr. Keller gewählt. Das nunmehr vollständige Einvernehmen
wird in erfreulichster Weise der Aerzteschaft wie der Akademie für
praktische Medizin zum Segen gereichen. — Im besonderen beruht
die Einigung auf folgenden Punkten: 1. In den allgemeinen Lehrplan
der Akademie werden ausführliche Bestimmungen über die Ausbil¬
dung in den ärztlichen Spezialfächern aufgenommen, um die Meinuru
zu verhüten, als ob in kurzdauernden Fortbildungskursen die Kennt¬
nisse und die Bezeichnung eines Spezialisten erworben würden.
2. Dem Allgemeinen ärztlichen Verein wird für die Wahl des satzungs-
mässig von der Stadtverordnetenversammlung in das Kuratorium der
Akademie zu wählenden Arztes ein Vorschlagsrecht eingeräumt.
3. Auf den bisher geforderten Wegfall des für die Mitglieder der Aka-
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Original frorn
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCiiRiFf.
735
10. April 1906.
demie bestehenden Bestätigungsrechtes des Landesherrn bzw. Kultus¬
ministers wird verzichtet. Die städtischen Krankenhausarztstellen
werden künftig in dem redaktionellen Teil der medizinischen Fach¬
presse angekündigt, jedoch ist das Kuratorium der Akademie und der
akademische Rat bei seinen Vorschlägen nicht an die eingehenden
Meldungen gebunden. 4. Die Kategorie der Aerzte mit Lehrauftrag
fällt weg. 5. Zur Beratung über die Fortbildungskurse für Kölner
Aerzte werden 5 Mitglieder des ärztlichen Vereins mit Stimmrecht
zur Sitzung des akademischen Rates zugezogen. Im Grundsätze wird
jeder Kölner Arzt als Vortragender zu den Fortbildungskursen für
Kölner Aerzte zugelassen. 6. Die bisherigen Militärärzte bei den
städtischen Krankenanstalten werden bis zum Ablauf ihres Kom¬
mandos beibehalten. Nach Ablauf des Kommandos wird die Zahl der
Militärassistenzärzte von 6 auf 4 reduziert. Eine fünfte Stelle kann
erst dann eingerichtet werden, wenn 50 Zivilassistenten angestellt
sind. Eine weitere Vermehrung der Militärassistenten ist mit der
Massgabe statthaft, dass auf je 10 Zivilassistenten eine Militärassi¬
stentenstelle entfällt. Gegen die Beibehaltung eines höheren Militär¬
arztes in leitenden Stellung wird nichts eingewendet. 7. Als Mit¬
glieder der Akademie sollen in der Regel nur Aerzte berufen werden,
die an städtischen, staatlichen und provinzialen Anstalten angestellt
sind.
— Lieber das medizinische Studium an der Uni¬
versität zu Münster besagt ein Erlass des Kultusministers:
In der philosophischen und naturwissenschaftlichen Fakultät der Uni¬
versität zu Münster sind unter Erweiterung ihres Lehrgebietes mit
dem Beginn des Sommersemesters 1906 die Einrichtungen getroffen,
welche erforderlich sind, um das medizinische Studium bis zur ärzt¬
lichen Vorprüfung lehrplanmässig zu betreiben . Zur Unterscheidung
von den übrigen Angehörigen der Fakultät werden die Studierenden
der Medizin als solche bei der Immatrikulation wie auch beim Ab¬
gangszeugnisse kenntlich gemacht. Das von diesen Studierenden
in der philosophischen und medizinischen Fakultät zu Münster vor
der ärztlichen Vorprüfung betriebene medizinische Studium steht
dem vor der ärztlichen Vorprüfung in einer medizinischen Fakultät
zurückgelegtem Studium gleich. Dies ist für die Zulassung sowohl
zu der ärztlichen Vorprüfung als auch zu der ärztlichen Prüfung zu
beachten.
— Die Aerztekammer für Schleswig-Holstein hat mit folgenden
Vorschlägen zur Reform der Arbeiter Versicherung Stellung
genommen: 1. Eine Vereinfachung und Vereinheitlichung der drei
sozialen Versicherungsgesetze ist wünschenswert. Notwendig ist die¬
selbe bei der Krankenversicherung, mit welcher die Invalidenver¬
sicherung, unter selbständigem Bestehen der Unfallversicherung,
zweckmässig verbunden wird. Die Versicherungspflicht darf sich nur
auf Personen mit einem Einkommen bis 2000 M. erstrecken. Familien¬
versicherung ist durchaus wünschenwert, doch ist ein Teil der ärzt¬
lichen Kosten vom Familienvorstande der Kasse zurückzuerstatten.
Die Ausdehnung der Krankenversicherungspflicht auf die Dienstboten,
Hausgewerbetreibenden und alle invalidenversicherungspflichtigen
Personen ist wünschenwert. 2. Eine gesetzliche Regelung der Be¬
ziehungen der Aerzte zu den Krankenkassen ist bei der Reform der
sozialen Gesetze unabweislich, insbesondere ist die gesetzliche Fest¬
legung folgender Forderungen nötig: Festlegung der freien Arztwahl
bei allen auf Grund des Gesetzes bestehenden Kassen im Interesse der
Versicherten und der Unabhängigkeit der Aerzte: Einführung von
Kommissionen (Vertrags- oder Einigungskommissionen) mit Be¬
rufungsinstanz (Schiedsgericht) zur Regelung der Beziehungen der
Aerzte zu den Kassenverwaltungen; gesetzliche Bestimmungen über
genügende Honorierung der Aerzte unter Zugrundelegung der
Mindesttaxe der staatlichen Gebührenordnung ist notwendig; in den
Kassenverwaltungen muss ein Arzt als sachverständiger Beirat Sitz
erhalten.
— Der Gesetzentwurf betreffend die Regelung der Feuer¬
bestattung im Königreich Sachsen ist am 4. ds. nach Annahme
verschiedener Verbesserungsvorschläge von der 2. Kammer des Land¬
tages mit allen gegen eine Stimme angenommen worden. Gestrichen
wurde u. a. in der 2. Kammer die in weiten Kreisen besonders be¬
kämpfte Bestimmung, wonach Krematorien nicht auf Friedhöfen er¬
richtet werden dürfen. Dieser Abänderung ist am 5. ds. auch die
1. Kammer, die anfangs an dieser Einschränkung festgehalten hatte,
mit knapper Mehrheit beigetreten. Der ganz' unhaltbare § 8, der dem
überlebenden Ehegatten sowie allen volljährigen Kindern, und zwar
jedem einzelnen für sich, ein Widerspruchsrecht gegen die Vollziehung
der Feuerbestattung selbst in dem Falle einräumte, wo eine letztwillige
Erklärung vorlag, war bereits in der 1. Kammer gestrichen worden.
Zwar enthält das nun endgültig zustande gekommene Gesetz noch
mancherlei bedenkliche Bestimmungen, wie z. B. das Verbot der nach¬
träglichen Verbrennung schon beerdigter Leichen, aber in seiner
jetzigen Fassung bedeutet es immerhin einen Fortschritt. Voss. Ztg.
;— Die Berliner Stadtverordnetenversammlung hat sich mit der
Einrichtung von Spezialabteilungen für Augenkranke und für Hals-,
Ohren- und Nasenkranke im Rudolf-Virchow-Kranken-
hause einverstanden erklärt und die vom Magistrat vorgeschla¬
genen Stellen für dirigierende Aerzte usw. bewilligt. Die vorgeschla¬
genen Gehälter werden in den Etat für das Rudolf-Virchow-Kranken-
naus auf das Etatsjahr 1906 eingestellt. Der Antrag des Ausschusses
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auf Schaffung einer selbständigen urologischen Abteilung wurde ab¬
gelehnt, dagegen ein Antrag, wonach keine besondere urologische Ab¬
teilung eingerichtet, aber zum Leiter der chirurgischen Abteilung ein
urologisch gebildeter Arzt bestellt werden soll, angenommen.
— Der Aerzteverein zu Weissenfels a. S. ersucht uns um Auf¬
nahme der nachstehenden Zuschrift: „Durch den Tod zweier viel¬
beschäftigter Kassenärzte sind eine Anzahl Kassen freigeworden. Die
Weissenfelser Aerzte haben auf Grund früherer Beschlüsse die Ein¬
führung der freien Arztwahl zum Prinzip erhoben und infolgedessen
sämtlich die Annahme fixierter Kassenarztstellen abgelehnt. Da eine
Anzahl Bewerber ihre Bewerbung zurückgezogen haben und dem
Aerzteverein beigetreten sind, andererseits aber von seiten der
Krankenkassen Stimmung für freie Arztwahl nicht überall vorhanden
ist, droht vom 1. April ab ein Konflikt. Die Weissenfelser Aerzte
stehen fest zusammen, deshalb wird vor Zuzug gewarnt.“
— In Ergänzung unserer Notiz in No. 14 teilen wir mit, dass auch
der Verlag der Deutsch, med. Wochenschr. (G. T h i e m e in Leipzig)
und das Korrespondenzblatt des Württemberg, ärztl. Landesvereins
(vorbehaltlich der Genehmigung der Landesversammlung) sich zur
unentgeltlichen Aufnahme der Cavete-Tafel des Leipziger
Verbands bereit erklärt haben.
— Dr. Schau dinn, der Entdecker der Spirochaete pallida,
ist aus seiner Stelle als Mitglied des Kaiserlichen Gesundheitsamtes
ausgeschieden. Er tritt, wie bereits mitgeteilt, in das Institut für
Tropenhygiene in Hamburg über.
— Dem Internisten, Geheimen Sanitätsrat Dr. med. Emanuel
Aufrecht, der am 1. Januar 1906 von der Stelle als Oberarzt der
inneren Abteilung des Altstädter Krankenhauses in Magdeburg zu¬
rückgetreten ist, und dem Spezialarzt für Ohren-, Nasen- und Hals¬
krankheiten Dr. med. Friedrich Kretschmann in Magdeburg ist
der Professortitel verliehen worden, (hc.)
— Dem Badearzt Dr. Karl D a p p e r in Bad Kissingen wurde der
Professortitel verliehen.
— Bei der 78. Versammlung deutscher Natur¬
forscher und Aerzte in Stuttgart (16.—22. September 1906)
ist die Zahl der Abteilungen der medizinischen Hauptgruppe von 17
auf 18 erhöht worden, indem für die Tropenhygiene eine besondere
Abteilung eingefügt worden ist. Die allgemeinen Sitzungen der dies¬
jährigen Tagung sollen Montag den 17. und Freitag den 21. September
vormittags stattfinden und in denselben Gegenstände von allgemeinem
Interesse behandelt werden. Für Donnerstag den 20. September vor¬
mittags ist eine Gesamtsitzung der beiden wissenschaftlichen Haupt¬
gruppen geplant, in welcher die Frage der Regeneration und Trans¬
plantation behandelt werden soll. Am Nachmittag des 20. September
finden gemeinsame Sitzungen je der beiden Hauptgruppen statt. Ge¬
schäftsführer sind die Herren Obermedizinalrat Dr. v. Burck-
h a r d t und Professor Dr. v. Hell.
— Der Zweite Internationale Kongress für
Schulhygiene wird vom 5. bis 10. August in London stattfinden.
— Die von Dr. med. et phil. L. Kotelmann begründete und
von Prof. Dr. Fr. Erismann -Zürich redigierte „Zeitschrift
für Schulgesundheitspflege“ (Verlag von Leopold Voss
in Hamburg) hat mit ihrem nunmehr begonnenen 19. Jahrgang in¬
sofern eine veränderte Gestalt angenommen, als an die Spitze des
Unternehmens als Herausgeber getreten sind die Herren Geh. Med.-
Rat Dr. Abel-Berlin, Dr. Leo Burgerstein -Wien, Geh. Med.-
Rat Dr. Hermann Cohn-Breslau, Prof. Dr. E. v. Esmarch -Göt¬
tingen, Prof. K a 11 e - Wiesbaden, Geh. Ober-Med.-Rat Prof. Dr.
Kirchner -Berlin und Geh. Ober-Reg.-Rat Prof. Dr. Matthias-
Berlin. Die Beilage „Der Schularzt“ wird nach dem Tode des
früheren Redakteurs Hofrat Dr. Paul Schubert -Nürnberg mit Be¬
ginn des neuen Jahrganges von Herrn Dr. O e b b e c k e, Stadtarzt in
Breslau, geleitet.
— Die zuerst im Archiv f. Hygiene, Bd. 55, H. 1 veröffentlichte
experimentelle Studie über die Durchgängigkeit der Wan¬
dungen des Magendarmkanales neugeborener
Tiere für Bakterien und genuine Eiweissstoffe
von Dr. Uffenheimer in München ist jetzt als Monographie im
Verlage von R. Oldenbourg in München erschienen. Preis 3 M.
Ein Referat der Arbeit findet sich in No. 11, S. 518, 1906 dieser
Wochenschrift.
— Unter dem Titel „Mitteilungen aus dem Labora¬
torium für radiologische Diagnostik und Therapie
im k. k. allgemeinen Krankenhaus in Wien“ erscheint bei G. F i s c h e r
in Jena eine neue Zeitschrift, welche die aus dem genannten Institute
hervorgehenden Arbeiten enthalten wird. Herausgeber ist der Leiter
des Laboratoriums, Dr. G. Holzknecht. Das vorliegende 1. Heft
des 1. Bandes enthält Beiträge zur radiologischen Untersuchung des
Magens.
— Die Chemische Fabrik J. D. Riedel Aktiengesellschaft in Ber¬
lin gibt nach Art anderer ähnlicher Unternehmungen Berichte heraus,
in denen die in den wissenschaftlichen Laboratorien der Fabrik aus¬
geführten Arbeiten mitgeteilt werden. „Riedels Berichten“
1906, die soeben erschienen sind, ist ein Anhang beigefügt, „Riedels
M e n t o r“, der die Namen, Zusammensetzung, Eigenschaften und An¬
wendung neuerer Arzneimittel, Spezialitäten und wichtigerer tech¬
nischer Produkte enthält.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 15.
— Pest. Britisch-Ostindien. Während der am 10. März ab-
gelaufenen Woche sind in der Präsidentschaft Bombay 1875 neue Er¬
krankungen (und 1362 Todesfälle) an der Pest gemeldet. In Kalkutta
starben in^der Woche vom 18.—24. Februar 31 Personen an der Pest.
In Moulmein sind vom 17. bis 24. Februar 8 Personen der Seuche
erlegen. — In Rio de Janeiro wurden vom 22. Januar bis 25. Februar
18 neue Erkrankungen und 5 Todesfälle an der Pest angezeigt. —
West-Australien. Vom 17.—24. Februar sind in Fremantle 2, in
Geraldton 4 neue Pestfälle gemeldet; von letzteren waren 2 bereits
tödlich verlaufen. Insgesamt sind in diesen beiden Orten und in
Perth bis zum 24. Februar 13 Pestfälle iestgestellt worden.
— In der 12. Jahreswoche, vom 18.—24. März 1906, hatten von
deutschen Städten über 40 000 Einwohner die grösste Sterblichkeit
Linden mit 32,5, die geringste Schöneberg mit 8,5 Todesfällen pro Jahr
und 1000 Einwohner. Mehr als ein Zehntel aller Gestorbenen starb
an Masern und Röteln in Halberstadt, an Diphtherie und Krupp in
Borbeck, Hamborn, an Keuchhusten in Brandenburg, Linden, Münster.
V. d. K. G.-A.
(Hochschulnachrichten.)
Berlin. Dr. Rudolf S c h e 1 s k e, Privatdozent für Augenheil¬
kunde, feierte sein 50 jähriges Doktorjubiläum. Er steht im 76. Lebens¬
jahre und ist der Zweitälteste Privatdozent der medizinischen Fakultät.
Dr. Paul Strassmann, Privatdozent für Frauenheilkunde, erhielt
den Professortitel.
Breslau. Dr. med. Hermann T r i e p e 1, Privatdozent für
Anatomie, Abteilungsvorsteher und erster Prosektor am anatomischen
Institut der Universität Breslau, ist zum ausserordentlichen Honorar¬
professor ernannt worden.
Halle. Professor Dr. med. Armin T s c h e r m a k, Privat¬
dozent für Physiologie und erster Assistent bei Geheimrat Bern¬
stein am physiologischen Institut der Universität Halle a. S. hat
den Ruf als ordentlicher Professor für Physiologie und medizinische
Physik an der Wiener tierärztlichen Hochschule angenommen, (hc.)
Jena. Der Senat der Universität Jena hat bei den Regie¬
rungen der Erhalterstaaten den Antrag gestellt, dass künftig Frauen
an der Universität unter denselben Bedingungen immatrikuliert wer¬
den können wie die männlichen Studierenden. Bisher waren Frauen
nur als Hörerinnen in der philosophischen Fakultät zugelassen, (hc.)
Kiel. Privatdozent Dr. Klingmüller -Breslau ist zum
ausserordentlichen Professor und zum Direktor der Klinik für Haut-
und Geschlechtskranke der hiesigen Universität ernannt worden.
Köln. Prof. Dr. Aschaffenburg wurde zum ordentlichen
Mitglied der Akademie für praktische Medizin ernannt. Prof.
Dr. F ü t h hat die Leitung der neu geschaffenen gynäkologischen Ab¬
teilung übernommen.
Leipzig. Die hiesigen Privatdozenten der Medizin Dr. Alfred
Bielschowsky und Dr. Arthur Birch-Hirschfeld, die
beide als Assistenten an der hiesigen Augenhcilanstalt angestellt sind,
wurden zu ausserordentlichen Professoren ernannt. Der Privatdozent
Dr. med. Heinrich F ii t h, Assistent an der hiesigen Universitäts-
Frauenklinik, scheidet infolge seiner Berufung an die Akademie für
praktische Medizin in Köln aus dem Lehrkörper der medizinischen
Fakultät aus.
Kopenhagen. 14 männliche, 1 weiblicher Student haben
diesen Winter die medizinische Staatsprüfung bestanden. — Habili¬
tation: Fr. PontoDpidan (Habilitationsschrift: Die otogenen Ab¬
szesse im Kleinhirn.)
Palermo. Der ausserordentliche Professor der Geburtshilfe
Dr. G. Cosentino wurde zum ordentlichen Professor ernannt.
P a v i a. Dr. G. M u s c a t e 11 o wurde zum ausserordentlichen
Professor der externen Pathologie ernannt.
Tomsk. Der Privatdozent an der medizinischen Fakultät zu
Charkow Dr. G. M. J o s s i f o w wurde zum ausserordentlichen Pro¬
fessor der Anatomie ernannt.
(Todesfälle.)
. Dr. A. A u b e n a s, früher Professor der Geburtshilfe und
Gynäkologie an der med. Fakultät zu Strassburg.
Dr. Lionel S. Beale, früher Professor der Medizin am Kings
College zu London.
Dr. Charles A. L i n d s 1 e y, früher Professor der Medizin an der
Vale Medical School zu New Havcn.
(Berichtigung.)
Die in No. 13 d. W. mitgeteilte Nachricht von dem Tode des
Privatdozenten Dr. L. Borde in Bologna hat sich, wie wir gerne
konstatieren, als unrichtig erwiesen.
Personalnachrichten.
(Bayern.)
Niederlassungen: Dr. Georg T i e t z e, appr. 1903, in
Abenberg, B.-A. Schwabach. Dr. Hahn in Trippstadt. Dr. Wolfg.
M e r c k 1 e als Spezialarzt für Chirurgie in Frankenthal. Dr. W i t z e 1
in Göllheim. Dr. Paul S o t i e r, appr. 1903, zu Bad Kissingen.
Verzogen: Der prakt. Arzt Dr. Paul Werner von Vogta-
reuth als bezirksärztlicher Stellvertreter nach Geisenfeid. Dr. U m -
b e h r von Hassloch nach Neustadt. J. Winkler von Oberelsbach
nach Biscliofsheim v/R. Dr. Otto Körner von Neustadt a/S. nach
Oberelsbach.
Gestorben: Dr. med. Friedrich Wilhelm M ö b i u s in Friesen¬
ried, 40 J. alt. Dr. Wolf in Trippstadt. Dr. Alfred Frantz in
Göllheim.
Korrespondenzen.
Vermittlung von Schiffsarztstellen.
Die Auskunftstelle des Deutschen Aerztevereinsbundes zur Be¬
setzung ärztlicher Vakanzen im Auslande und auf deutschen Schiffen
macht sich anheischig, u. a. Schiffsarztstellen nachzuweisen. Es sei
mir gestattet, eine Erfahrung mit der Auskunftstelle zu erwähnen.
Der Anregung mehrerer Kollegen folgend, wandte ich mich im
Frühjahre 1904 an die Auskunftstelle; ich hatte die Absicht, mit einer
Seereise während der Universitätsferien die Gelegenheit zu verbinden,
den ärztlichen Schiffsdienst kennen zu lernen. Ich erfüllte die For¬
malitäten, u. a. Einsendung eines Geldbetrages, eines Lebenslaufes,
einer Photographie und Namhaftmachung mehrerer Stellen zum
Zwecke der Erhebung weiterer Auskunft. Für letztere benannte ich
einen Kgl. Bezirksarzt und einen weithin bekannten Kollegen von der
Universität, Oberstabsarzt Professor Dr. D.
Das Verfahren der Auskunftstelle entsprach nun so wenig meinen
Erwartungen, dass ich mich dadurch veranlasst sehe, an dieser Stelle
darauf einzugehen. Es wurde in meiner Heimatstadt eine Verwandte
von mir, mit der ich keine persönlichen Beziehungen unterhalte, zu
ihrem Schreck auf die Polizei bestellt, um über meine Person Aus¬
kunft zu geben. Ich kann dieses Verfahren der Auskunftstelle weder
als zweckmässig noch als taktvoll bezeichnen. Selbstverständlich
verzichtete ich auf alles weitere. Das eingesandte Bild erhielt ich
übrigens erst nach einer Frist von etwa 1% Jahren zurück.
Ich muss gestehen, dass auf diese Weise den Interessen der
Aerzte nicht gedient wird. Das Verhalten der Auskunftstelle lässt
des Wortes gedenken: „Vernunft wird Unsinn, Wohltat Plage“.
Prof. Dr. Weygandt - Wiirzburg.
Uebersicht über die Erkrankungen und Todesfälle an Pocken in
Bayern während des Jahres 1905.
= = I Unte r den Erkrankten (Spalte 2) waren
| illll 1 | (Etom 1 ?’Odmpft.)| ^‘vakzinierte I Ungefanpfte
Regierungs- ^ o •==£-£ c ^ 5 c = ' f I .* ~
hezirke «C. SS "°<2 £ fc 2 •§ £ *
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Revakzinierte |
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50,0
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Oberbayern. . 2 ; 0,014 - I — I 2 100,Ol— — — — —
Niederbayern . I 0,014 1 100,0 1 100,0 1 1 100,0 — — I- —
Pfalz ....
Oberpfalz . . — — — — — — — — — — — — — — — —
Oberfranken . 5 I 0,078 1 20,0 4‘) 80,0 1 I 25,0 1 20,0 — — — — — —
Mittelfranken . 3 Q,035 U) [ 33,3 ' 2 66,7'— — - - —
Unterfranken . — — - I — — — — — — — I— — — — — —
Schwaben . . 1 0,013 1 100,0 — | | —| — 1 100 | 1 100,0 — i— —
Königreich {|»j Ü , °'T | I | 2 i° £ | “•°| 1 1 ”- 3 | £ | »•°| ‘‘• 7 |_ I I Z
*) Hiervon 1 prophylaktisch erst im Inkubationsstadium wiedergeimpft.
Uebersicht der Sterbefälle in München
während der 12. Jahreswoche vom 18. bis 24. März 1906.
Bevölkerungszahl 540000.
Todesursachen: Angeborene Lebensschw. (1. Leb.-M.) 7 (17*),
Altersschw. (üb. 60 J.) 10 (6), Kindbettfieber — (—), and. Folgen der
Geburt — (—), Scharlach 2 (—), Masern u. Röteln — (2), Diphth. u.
Krupp — (—), Keuchhusten 1(1), Typhus — (—), übertragb. Tierkrankh.
— (—), Rose (Erysipel) — (1), arid. Wundinfektionskr. (einschl. Blut-
u. Eitervergift.) 1 (1). Tuberkul. d. Lungen 33 (26), Tuberkul. and.
Org. 7(10), Miliartuberkul. — (—), Lungenentzünd. (Pneumon.) 22 (15),
Influenza 1 (1), and. übertragb. Krankh. — (2), Entzünd, d. Atmungs¬
organe 5(9), sonst. Krankh. derselb. 2(4), organ. Herzleid. 21 (13),
sonst. Kr. d. Kreislaufsorg, (einschl. Herzschlag) 6 (3), Gehirnschlag
5 (14), Geisteskrankh. — (1), Fraisen, Eklamps. d. Kinder 7(3), and.
Krankh. d. Nervensystems 1 (2), Magen u. Darm-Kat., Brechdurchfall
(einschl. Abzehrung) 20 (15), Krankh. d. Leber 2 (2), Krankheit, des
Bauchfells — (1), and. Krankh. d. Verdauungsorg. 3 (2), Krankh. d.
Harn- u. Geschlechtsorg. 8 (3), Krebs (Karzinom, Kankroid) 20 (7),
and. Neubildg. (einschl. Sarkom) 4 (4), Selbstmord — (4), Tod durch
fremde Hand 2 (—), Unglücksfälle 5 (1), alle übrig. Krankh. 5 (3).
Die Gesamtzahl der Sterbefälle 200 (174), Verhältniszahl auf das
Jahr und 1000 Einwohner im allgemeinen 19,3 (16.8), für die über
dem 1. Lebensjahre stehende Bevölkerung 15,1 (12,3).
•) Die eingeklammerten Zahlen bedeuten die Fälle der Vorwoche.
Verlag von J. F. Lehmann in München. — Druck von E. Mühlthalers Buch- und Kunstdruckerei A.G., München.
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München. Freiburg i. B.
Leipzig.
Würzburg. Nürnberg.
Berlin.
Erlangen. München. München. München.
No. 16. 17. April 1906.
Redaktion: Dr. B. Spatz, Arnulfstrasse 26.
Verlag: J. F. Lehmann, Paul Heysestrasse 20.
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Qriginulien. Kraepelin, Der Alkoholismas in Mönchen. S. 737.
Bumke, Ueber Papillenstarre im hysterischen Anfall. (Aas der psychia¬
trischen Klinik in Freiburg i. Br.) S. 741.
VI »rohen, Bericht Über Versuche mit Proponal. S. 744.
Dünger, Ueber araemische Nearitis. (Aas der inneren Abteilung des
Stadtkrankenhaases Dresden-Johannstadt) S. 745.
‘Lilienstein, Beitrag zur Lehre vom Aafbrauch darch Hyperfunktion.
(Aas der Frankfurter Poliklinik för Nervenkranke.) S. 748.
•Knapllu Ein eigenartiger Verlauf und Obduktionsbefund von chronischer
Herzfuberkulose. (Aus dem Garnisonslazarett Würzburg.) (Illustr.) S. 749.
Hengge, Zur Frage der konservativen Myom-Operationen. S. 750.
Köppers, Schalldämpfer. (Illustr.) S. 754.
Weichardt, Weiteres aus der modernen Immunitätslehre. S. 754
Pelmann, Zur Geschichte des Deutschen Vereins für Psychiatrie. S. 760.
Ä rztliche Standesallgelegenheiten: Mehnert, Zur Lage der Schiffsärzte des
Norddeutschen Llyod bei der indo-chinesischen KöstenschiiTabrt. S. 761.
Referate und Biicherauzelgen: Möbius, Franz Joseph Gail. Ref.: Prof. Dr.
Weygandt-Wörzburg. S. 761.
.Mittelhäuser, Unfall and Nervenerkrankung. Ref.: Dr. Schwab-Berlin.
S. 762
•Edgar, The Practice of obstetrics. Ref.: Dr. Egge 1-München. S. 762.
Mense, Handbuch der Tropenkrankheiten. Ref.: Dr. zur Verth-Mokoro
(Deutsch-Ostafrika). S. 763.
•Hirsch borg, Die Behandlung der Kurzsichtigkeit. Ref.. Generalarzt Dr.
Seggel-Müncben. S. 763.
.Neueste Joarnallite ratur: Beiträge zar Klinik der Tuberkulose.
I. Supplementband — Zentralblatt för Gynäkologie. No. 14. — Archiv
för Kinderheilkunde. 43. Band. 1.—4. Heft. — Zieglers Beilräze zur
pathologischen Anatomie und allgemeinen Pathologie. Bd. 38, Heft 3 —
Archiv für Hygiene. 65. Bd. 4. Heft. — Zeitschrift för Hygiene und
Infektionskrankheiten. 3..Heft, 62. Bd. — Berliner klinische Wochen¬
schrift. No. 17 — Deutsche medizinische Wochenschrift. No. 14. —
Österreichische Literatur.. — Spanisohe Literatur. — Englische Literatur.
S. 763. ,
Auswärtige Briefe: Römische Briefe. S. 770.
T reutlein. Chinesisch japanischer Reisebrief. (Schluss.) S. 772.
Vereins- und Kongressberichte: 35. Kongress der Deutschen Gesell¬
schaft für Chirurgie. 4.—7. April 1906. S. 773.
II. Kongress der Deutschen Röntgen-Gesellsch&ft am 1. und 2.
April 1906 im Langeibackhaus zu Berlin. II. S. 774.
V. Kongress der Deutschen Gesellschaft för orthopädische
Chirurgie am 3. April 1906 in Berlin. (Schluss) S. 775.
Gesellschaft für Natur- und Heilkunde zu Dresden, 13. Januar
1906: Demonstrationen. — Unruh, Die Frage der Ernährung hereditär
luetischer Kinder. — 20. Januar 1906: Demonslration. — Wiebe, Ueber
die Behänd.ung der Stirnhöhleneiterungeu. S. 776.
Fränkische Gesellschaft für Geburtshilfe und Frauenheil¬
kunde, 4. Februar 1906: Demonstrationen. S 776.
Biologisohe Abteilung des ärztlichen Vereins Hamburg, 16. Jan.
1906: Demonstrationen. — Simmonds: Ueber primäre Tuberkulose der
Samenblasen. — Revenstorf, Die neueren Untersuchungsmethoden zur
Erkennung des Ertrinkungstodes. S. 778.
Medizinische Gesellschaft zu Magdeburg, 8.Februar 1906: Peters,
Die Wasserversorgungsfrage der Stadt Magdeburg. — Deneke, Grund¬
wasser- oder UberflächenwasseiVersorgung? f. 780.
Aus den Pariser medizinischen Gesellschaften: Sociötä fran<;.aise
de Dermatologie et de Syphiligraphie. — Ac&dämie de mödicine. S. 781.
Aus den englischen medizinischen Gesellschaften: Edinburgh
medico-chirurgical Society — Medical Society of London. S. 782.
Deutscher Verein lür Psychiatrie in München am 20. und 21. April
19(6. Programm. S. 782.
Verschiedenes Aus den Parlamenten. — Galerie hervorragender Aerzte und
Naturforscher. — Therapeutische Notizen. Return cases bei Schar¬
lach — Behandlung der chronischen Kieferhöblenempyemo. — Behand¬
lung der Gallensieinkrankheit. — Behandlung schwerer Erkrankungen der
Harnwege. S. 783
Tagesgesohichtliehe Notizen: Sanltätsbericht über die K. Deutsche Marine. —
Fürsorge für die Geisteskranken in der Armee. — Preuss. ärztl. Ebren-
gerichtshof. — Spezialärzte lür Zahn- u. Mundkranke. — Forschungsreise
nach Deutschostafrika. — Pest. — Mortalifä* in Deutschland. — Hoch-
schulnachrichten: Göttingen, Tübingen, München — Thomö f- S 783.
Statistik: Mortalität in Mönchen. S. 784.
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Ein Prospekt betr.: „Trigemin n. a.“. Farbwerke vorm. Meister Lucias & Brüning, Hoechst am Main.
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Original from
ERSITY OF CALIFORNIA
2
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 16.
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nervöse Krankheiten in Giessen
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Rosegg h. Solothurn (Schweiz) ist die
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freier Station Frs. 1600—.
Anmeldungen nimmt die Direktion
der Anstalt entgegen. _
Gesacht wird zum 1. Juli oder
1. August ein Anslstenzarzt für eine
Lungenheilstätte in der Nähe einer
grossen Stadt. Gehalt 1200 M., bezw
1500 M. im 2. Jahre, bei vollkommen
freier Station (inol. Wäsche), 30 Tage
Urlaub im Jahr. Bewerbungen unter
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Mü nchen erbeten. _
D e Stelle des leitenden Ober-
arztes der Abteilung für Frauen*
krankhelten and Geburtshülfe in der
städtischen Krankenanstalt Sndenbnrg
ist baldigst zn besetzen. Gehalt 3000 M.
ohne Anspruoh auf Ruhegehalt und
Hinterbliebenenversorgung, volle Privat¬
praxis gestattet. Vertragsdauer zunächst
6 Jahre. Die weiteren Bedingungen
werden den Bewerbern zugesandt.
Meldefrist: 6 Mai.
Magdeburg, den 27. März 1906.
Der Magistrat. _
Heilstätte Oberkaufnngea bei
Kassel (114 Betten). Die Stelle des
Assistenzarztes
ist zu besetzen. 1600 Mk. Anfangsgehalt,
freie Station, grosses Wohn- n. Schlaf¬
zimmer. Nähe der Stadt.
Praktikantenstelle mit freier
Station kann ebenfalls neu besetzt
werden.
Meldungen erbeten an den leitenden
Arzt Pr. Fichtner. _
LungenheilstätteCottbus
(110 Betten für Frauen)
sucht mm 1. Juli 1900
Assistenzarzt.
Gehalt im 1. Jahre 1600 M, im 2 Jahre
1801) M. neben völlig freier Station.
Bewerbungen mit Approbation. Lebens¬
lauf und Zeugnissen an den dirigieren¬
den Arzt Dr. Bandelier. _
Ein bekanntes klinisch geleitetes
Sanatorium für Nerven- und Herzkranke
in Süddeutschland sucht für sofort
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Gebalt hei freier Station 160 Mk. pro
Monat Vorläufige Verpflichtung bis
zum 31. Dezember 1906. Reflektanten
belieben ihr Angebot nebst ihrer Foto¬
grafie und einem kurzen curricalum
vilac unter Chiffre F. W. R. 230 an
Radelf Mosse, Frankfurt » 31. einzu-
reichon.
B ekan nt mach ung.
Die Stelle eines
-= Assistenzarztes =-
am hiesigen Kreis-Krankenhause ist sofort zu besetzen.
Das Jahresgehalt ist auf 1000 Mk. neben freier Station festgesetzt worden.
Bewerber werden ersucht, schriftlich ihre Meldungen unter Beifügung der
ärztlichen Approbation, des Prüfungszeugnisses und sonstiger etwa vorhandener
Zeugnisse über die bisherige ärztliche Tätigkeit bei der Unterzeichneten ein-
zureichen.
Cöthen. den 3. April 1906.
Die Verwaltung des Krels-Krankenhanses.
_Saalfeld, Herzoglicher Kreis-Direktor._
2 Assistentenärzte
für mein Sanatorium f. Nerven- u Stoffwechs.-Kranke ges. Gehalt je nach
Vorbildg. u. Uebereinkunft. Meldg. erbittet
_ Pr, Bartels, Sanatorium Kreischa bei Dresden. _
An der Grossherzogi. S. Landes-Irrenanstalt Blankenhain bei Weimar
ist die Stelle des
II. .Assistenzarztes
neu zu besetzen. Mit der Stelle ist neben völlig freier Station I. Klasse ein
Baargehalt von Mk. 1460 verbunden. Ausserdem wird für das Besuchen der in
Familienpflege untergebrachten Geisteskranken eine haare Entschädigung
gewährt. Meldungen unter Beifügung der Approbation, eines Lebenslaufes, sowie
etwaiger Zeugnisse an die Direktion erbeten. _
Hospital zum heiligen Geist
Zar alsbaldigen Besetzung einer
. Assistenzarztstelle ■ ■ —
der chirurgischen Abteilung im Hospital zum heiligen Geist werden Anmel¬
dungen entgegengenommen.
Anstellungsdauer: zwei Jahre.
Gehalt: 1. Jahr 900 M.
2. Jahr 1200 M. bei freier Station.
Die betreffende Instruction ist zur Einsicht offen gelegt.
Frankfurt a. 31.. den 29. März 1906.
Pflegamt des Hospitals zum heiligen Geist. _
Für die städtische Hell- und Pfleganstalt ln Dresden werden
= zwei Hilfsärzte ———
gesacht. Ausser freier Kost, Wohnnng, Heizung, Beleuchtung, Wäsche-
reinignng und Bedienung wird im ersten Dienstjahre an barem Gehalte
1500 M., im zweiten 1760 M. und im dritten 2000 M. gewährt.
Die Anstalt, mit Laboratorium und Sektionshaus ausgestattet, bietet zu
wissenschaftlicher und praktischer Ausbildung reichlich Gelegenheit.
Auskunft erteilen die Oberärzte Hofrat Dr. Ganser und Sanitätsrat
Dr. Hecker.
Bewerbungen sind unter Beifügung der erforderlichen Nachweise beim
Krankenpflegamte in Dresden, Landhaussirasse 7/IU, einzureichen._
An der Grossh. Landeslrrenanztalt Goddelau (1300 Kranke,
9 Aerzte, Schnellzugstation Goddelau, Strecke Mainz- nnd Frankfurt-Mannheim
sowie Darmstadt-Worms) wird zum baldigen Eintritt ein
Assistenzarzt oder Aerztin
gegen eine Remuneration von 1600 M. bei freier Station gesucht Psychia¬
trische Vorbildung nicht erforderlich. Gelegenheit zu gründlicher Ausbildung in
Psychiatrie und somatischer Medizin ist duroh das grosse Krankenmaterial und
die gut ansgestatteten Laboratorien in reichem Masse geboten.
Meldungen mit Lebenslauf an die Direktion erbeten.
_Dr, Mayer._
Kurse für Schiffs- und Tropenärzte.
Im Institut für Schiffs- und Tropenkrankheiten za Hamburg werden
zwei Vorbereitungskurse abgehalten:
1. Etwa zehnwöebiger Kursus für Aerzte (Einführung in das Studium der
Malaria und anderer Tropenkrankbeiten, Tropen- und Schiffshygiene). Beginn
den 6. August. Honorar: Mk. 100.—. (Siehe jedoch Absatz 4).
Vortragende: Dr. Nocht, Dr. »chandinn, Dr. Fnlleborn, Dr. Otto,
Giemsa, Glage.
2. Dreiwöchiger Spezialkursus für Schiffeärzte der Handelsmarine (kurze
Uebersicht Über die wichtigsten Tropenkrankheiten, Tropen- und Schiffshygiene,
praktische Uebungen und Demonstrationen). Beginn den 11. Jani. Honorar:
Mk. 60.—. (Siehe jedoch Absatz 4 )
Vortragende: Dr. Nocht, Dr. Fülleborn, Dr. Otto.
Die Kurse bestehen in Vorlesungen, praktischen Arbeiten und Demon¬
strationen am Krankenbette. Die hauptsächlichsten Themata sind: Ausführliche
Behandlung der Epidemiologie, Klinik, Therapie und Prophylaxe der Malaria.
Die übrigen parasitären und Bakterien Krankheiten in den Tropen. Die
wichtigsten parasitären Krankheiten der Tiere in den Tropen. Cholera und
Thyphus in den Tropen und auf Schiffen. Allgemeine Schiffshygiene. Gesund¬
heitspolizeiliche Ueberwachung des Schiffsverkehrs. Trinkwasserversorgung und
•Untersuchung in den Tropen und auf Schiffen.
Arbeitsplätze mit der üblichen Ausrüstung stehen auch solchen Herren,
die nicht an einem Kursus teilnehmen, sondern selbst arbeiten wollen, soweit
Platz vorhanden ist, zur Verfügung. Mikroskope können sowohl den Teil¬
nehmern an den Kursen, sowie anderen Inhabern von Arbeitsplätzen geliehen
werden, soweit dies die Zahl der im Iostitut vorhandenen Instrumente gestattet.
Jedoch ist das 3Iilbringen eines Mikroskope« immer erwünscht.
Die Knrae sind unentgeltlich, soweit sie von Hamburger Aerzten oder
solchen Aerzten besucht werden, die von der Kolonialabteiluog des Aus¬
wärtigen Amtes oder dem Reichsmarinearate zn ihrer Ausbildung ent¬
sandt sind. *
Anmeldungen and Anfrageu bezüglich dieser Vorbereitnngsknrse sind
zn richten au das Bnreau des lostitnts ftlr Schiffs- nnd Tropen*
krnnkbelten «n Hrimburg Auf Wonach stehen den Interessenten aus¬
führliche Prospekte znr Verfügung.
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für 3—4 Wochen gesucht. Derselbe hat
Gelegenheit event. die sehr einträgliche
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stenzarztstelle zu besetzen. Anfangs¬
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Zeugnissen sind zu richten an den
Direktor Sanit&tsrat Dr. Seile.
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nahme von Fuhrwerk etc. bis 1. Juli
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burg-Hochfeld wird sofort ein Assistent
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Medizinische Wochenschrift.
ORGAN FÜR AMTLICHE UND PRAKTISCHE ÄRZTE.
Herausgegeben von
if.iigmr, IM, f.v.BsHitifer, LCnKdumn, JLMeriel, I.r.Uobe, 6.Herkal, J.v.Hiehl, F.PenzoKt, B.f. laike, B.Spatz, f.r.Hiockel,
München. Freiburg L B. München. Leipzig. Kiel. Würzburg. Nürnberg. Berlin. Erlangen. München. München. München.
No. 16. 17. April 1906.
Redaktion: Dr. B. Spatz, ArnuHstrasse 26.
Verlag: J. F. Lehmann, Paul Heysestrasse 20.
53. Jahrgang.
Originalien.
Dar Alkfltiolisinus in München.*)
Von Prof. Dr. Emil K r a e p e 1 i n.
Unter allen psychiatrischen Fragen besitzt heute keine ein¬
zige auch nur im entferntesten eine so weit über die irrenärzt¬
lichen Fachkreise hinausreichende Wichtigkeit wie diejenige
nach der Bedeutung des Alkoholgenusses für die geistige Ge¬
sundheit unseres Volkes. Die Tatsache, dass die giftigen Eigen¬
schaften des Alkohols ausgesprochene Geistesstörungen er¬
zeugen, gewährt uns einerseits eine willkommene Gelegenheit,
die Beziehungen zwischen Ursache und Wirkung mit einer
sonst auf unserem Forschungsgebiete ungewöhnlichen Ein¬
deutigkeit zu erkennen, ja auch im Versuche die ersten Spuren
der beginnenden Erkrankung künstlich zu erzeugen. Anderer¬
seits sehen wir uns bei der Behandlung und namentlich der
Verhütung des Alkoholismus vor eine Reihe ärztlicher Auf¬
gaben gestellt, die unser praktisches Handeln wahrlich nicht
weniger herausfordern und lohnen, als diejenigen, die bei der
Bekämpfung ansteckender Volksseuchen an uns herantreten.
Die Grundlage jedes ärztlichen Handelns ist die Erkenntnis
dor Schäden, denen begegnet werden soll. Es erscheint daher
gegenüber einem Feinde, der, wie der Alkoholismus, sehr er¬
heblich unterschätzt zu werden pflegt, von besonderer Wichtig¬
keit, an der Hand nüchterner klinischer Erfahrungen zunächst
einmal ein möglichst zuverlässiges Bild von dem Unheil zu ent¬
werfen, das durch ihn angerichtet wird, um danach die zweck-
mässigsten Massregeln zu seiner Bekämpfung aufzusuchen.
Allerdings stösst ein solcher Versuch gerade beim Alkoholismus
auf sehr grosse Schwierigkeiten. Die alkoholischen Erkran¬
kungen liegen auf ganz verschiedenen Gebieten; sie kommen
nur zum kleinsten Teile und nur in ihren schwersten Formen
in <Üe Hände des Irrenarztes, während die ganz überwiegende
Mehrzahl der Fälle vom Nervenärzte oder vom inneren Medi¬
ziner, vom Haus- oder Kassenarzte behandelt wird. Die Er¬
fahrungen des Irrenarztes geben daher nur einen kleinen Aus¬
schnitt aus den alkoholischen Erkrankungen unseres Volks-
köTpers wieder, der nach allen Seiten hin der Ergänzung durch
die Beobachtungen anderer Aerzte bedarf. Gleichwohl kann
ein Ueberblick über die Alkoholkranken, die im Laufe des
Jahres 1905 in die psychiatrische Klinik aufgenommen wurden,
den Anspruch erheben, wenigstens auf einem beschränkten Ge¬
biete einen Begriff von den Schädigungen zu geben, welche die
Bevölkerung Münchens im Laufe eines Jahres durch den
Alkohol erleidet. Der Wert dieser Zusammenstellung würde
natürlich sehr steigen, wenn es möglich würde, sie mit den Er¬
fahrungen aller übrigen Münchener Krankenhäuser in Verbin¬
dung zu bringen.
Im Jahre 1905 wurden in der psychiatrischen Klinik Mün¬
chen 1373 Personen angenommen, 836 Männer und 537 Frauen.
Unter ihnen befanden sich 253 Männer und 30 Frauen mit rem
alkoholischer Geistesstörung; das Verhältnis der alkoholischen
Psychosen betrug demnach bei den Männern 30,3, bei den
Frauen 5,6 Proz. Das Ueberwiegen der männlichen Aufnahmen
über die weiblichen ist, wie sich späterhin noch deutlicher zei¬
gen wird, lediglich durch den Alkoholismus bedingt. Suchen
*) Nach einem am 24. II. 1906 im Aerztlichen Verein gehaltenen
Vortrage.
m 16
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(Nachdruck der Originalartikel ist nicht gestattet)
wir diese Beobachtungen im einzelnen zu gruppieren, so stellt
sich heraus, dass zunächst 47 Männer wegen eines Rausches
in die Klinik verbracht wurden, ohne dass sich das Bestehen
eines chronischen Alkoholismus erkennen Hess. Eine zweite
Gruppe bilden diejenigen Betrunkenen, bei denen der augen¬
blickliche Rauschzustand nur die Teilerscheinung eines mehr
oder weniger schweren Alkoholsiechtums darstellte; es han¬
delte sich um 124 Männer und 19 Frauen. Weiterhin hatten
wir 82 Männer und 12 Frauen zu verzeichnen, die nicht wegen
akuter, sonder lediglich wegen chronischer alkoholischer
Geistesstörung in die Klinik kamen; von ihnen waren 44 Män¬
ner und 6 Frauen an einfachem Alkoholschwachsinn, 38 Männer
und 6 Frauen an andersartigen Formen alkoholischen Irreseins
erkrankt. In 26 Fällen hatten wir es mit Delirium tremens, in
5 Fällen mit Alkohol Wahnsinn, in 12 Fällen mit Korssakow-
scher Psychose und in 1 Falle mit Dipsomanie zu tun, die
allerdings, streng genommen, nicht zu den eigentlichen Alkohol¬
psychosen gerechnet werden darf.
Das Verhältnis der beiden Geschlechter war bei diesen ein¬
zelnen Gruppen ein sehr verschiedenes. Wir sahen keine Frau
die wegen eines ganz vereinzelt stehenden Rausches der Klinik
zugeführt worden wäre; vielmehr handelte es sich bei den auf
der Strasse aufgegriffenen betrunkenen Frauen regelmässig um
Gewohnheitssäuferinnen. Dem entspricht die Erfahrung, dass
von den weiblichen Alkoholisten im Beobachtungsjahre
24 Proz., von den männlichen nur 7,1 Proz. wiederholt zur Auf¬
nahme gelangten. Nehmen wir alle Fälle von einfachem akuten
und chronischem Alkoholismus zusammen, so beträgt das Ver¬
hält der Frauen zu den Männern 1:8,5; scheiden wir die ein¬
fachen Rauschzustände aus, so wächst es auf 1:6,7 an. Da¬
gegen kam beim Delirium tremens 1 Frau auf 25 Männer; beim
Alkoholwahnsinn waren die Frauen überhaupt nicht vertreten,
während ihre Beteiligung an der Korsakow sehen
Psychose, die wir als die schwerste Form des Alkoholsiech¬
tums betrachten dürfen, 1:1,4 betrug.
Auch das Alter unserer Kranken bot bemerkenswerte
Unterschiede. Berücksichtigen wir zunächst nur die Männer,
so fand sich, dass unter den einfach Berauschten 82,6 Proz.
das 40. Lebensjahr noch nicht überschritten hatten; es handelte
sich eben vielfach um ganz junge Leute, die zufälliger Ver¬
führung anheimgefallen und in hilflosem Zustande auf der
Strasse aufgegriffen wurden. Beim chronischen Alkoholismus
mit und ohne Rausch waren nur noch 53,9 Proz., bei Delirium
tremens und Alkoholwahnsinn 54,8 Proz. unter 40 Jahren, da
alle diese Formen natürlich schon einen längeren Alkoholmiss¬
brauch voraussetzen. Dementsprechend finden wir bei der
Korssakowschen Psychose, Männer und Frauen zusammen¬
genommen, nur 8,3 Proz. unter 40 Jahren, ein Zeichen dafür,
dass dieses Leiden das Endstadium eines lange fortschleichen¬
den Krankheitsvorganges darstellt, vielleicht auch dafür, dass
gerade das alternde Gehirn durch den Alkohol besonders
schwer geschädigt wird. Betrachten wir sämtliche Frauen
allein, so standen 40 Prpz. unter 40 Jahren; die Frauen scheinen
somit dem Alkoholismus im allgemeinen später zu verfallen, als
die Männer; ihre starke Beteiligung an der Korssakowschen
Psychose könnte damit in Zusammenhang stehen.
Entsprechend dem Lebensalter überwogen unter den ein¬
fach Berauschten die Ledigen mit 70,2 Proz., während sie unter
den chronischen Alkoholisten 45 Proz., bei den ausgeprägten
l
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
738
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 16.
alkoholischen Geistesstörungen nur 37,8 Proz. betrugen. Bei
den Frauen war die starke Beteiligung der Witwen mit 20 Proz.
auffallend, denen nur 5,9 Proz. Witwer gegenüberstanden. Es
scheint demnach, dass den Frauen, wie das auch sonst bekannt
ist, der Witwenstand besondere Gefahren bringt, die wohl in
erster Linie aus der Schwierigkeit erwachsen, allein für eine
Familie sorgen zu müssen. Geschieden waren 3,5 Proz. der
eingelieferten Kranken, doch gibt diese Zahl nur ein sehr un¬
vollkommenes Bild der zerrüttenden Wirkung, die der Alkohol
auf das Eheleben ausübt. Unter allen chronischen Alkoholisten
fanden sich 103 Verheiratete. In 50 Fällen wurde über Miss¬
handlungen des Ehegatten durch den Trinker berichtet, die in
34 Fällen durch Eifersucht bedingt waren. In 48,6 Proz., also
fast in der Hälfte der Fälle, kam es demnach zu einer Zerrüt¬
tung des Ehelebens, die wohl in der Mehrzahl der Fälle auf
krankhafte Eifersuchtsideen zurückzuführen war.
Sehr schwierig ist es, über die Bedeutung des Lebens¬
berufes für die Erkrankung an Alkoholismus Klarheit zu ge¬
winnen, einmal wegen der Vielgestaltigkeit der Verhältnisse,
uann, weil ein zuverlässiger Vergleich mit der gesunden Be¬
völkerung kaum durchzuführen ist. Sehr auffallend erscheint
der hohe Satz von 24,8 Proz., mit dem die Tagelöhner, Aus¬
geher, Hausknechte am Alkoholismus beteiligt sind. Wir dür¬
fen daraus schliessen, dass es sich hier einmal um von Hause
aus minderwertige Persönlichkeiten handelt, die es nicht zu
einer höheren Lebensstellung bringen und zugleich den Ver¬
führungen des Alkohols nicht gewachsen sind, sodann aber,
dass sich unter dieser Zahl so mancher befindet, der erst durch
den Alkohol in die Stellung eines aus der Hand in den Mund
lebenden Arbeiters herabgesunken ist. Dr. Lichtenberg,
der die Verhältnisse von 114 Alkoholisten, die in dem halben
Jahre vom 1. XII. 04 bis 31. V. 05 aufgenommen wurden, ge¬
nauer untersuchte, konnte zeigen, dass von 29 Tagelöhnern nur
16 von Hause aus nichts anderes gewesen waren, während 12
früher ein Handwerk betrieben hatten und einer Kaufmann ge¬
wesen war. Dazu kamen noch 11 Nichtstuer, Bettler, Schwind¬
ler, Landstreicher sowie 7 Rentenempfänger und 5 weitere
Personen, die, ohne Arbeit zu leisten, von Unterstützungen,
Pensionen oder eigenem Vermögen lebten. Nicht weniger als
45,6 Proz. dieser Kranken leisteten demnach gar keine oder nur
eine ganz geringwertige Arbeit, und bei mindestens dieser
Zahl war der Alkohol als die wesentlichste Ursache ihrer wirt¬
schaftlichen Unfruchtbarkeit anzusehen. Diese Erfahrungen
bieten eine vortreffliche Erläuterung zu der immer wieder ge¬
hörten Ansicht, dass der Alkohol bei schwerer Arbeit unent¬
behrlich sei. „Ich kann nicht weniger trinken, sonst habe ich
keine Kraft“ sagte mir ein Trinker; ein anderer, ein Bäcker:
„Das macht die schwere Arbeit; da muss man trinken, und ver¬
tragen kann man nichts“. Ein Dienstmann trinkt, „weil es der
Beruf erfordert“, ein Maurer an Werktagen ausser einigem
Schnaps 2—3 Mass, weil er arbeiten muss* daneben allerdings
an Sonntagen 6—8 Mass, „weil man da Zeit hat“.
Von den sonstigen Berufsarten scheinen einmal die Kauf¬
leute und Händler, dann die Maurer und Zimmerleute, die
Schmiede, Maschinisten und Schlosser, die Fuhrknechte,
Kutscher, Dienstleute, endlich die Brauknechte, Wirte und
Kellner den Gefahren des Alkoholismus in höherem Grade aus¬
gesetzt zu sein. Beim weiblichen Geschlechte treten die ehe¬
maligen Kellnerinnen und Dienstmädchen in Wirtschaften be¬
sonders hervor; ausserdem bestehen unverkennbare Be¬
ziehungen zur Prostitution.
Ueber die Verbreitung der einzelnen Getränke ist zu be¬
merken, dass zwar die Hauptrolle beim Alkoholismus in
München unzweifelhaft das Bier spielt, dass aber daneben doch
auch in mindestens 40 Proz. der Fälle Schnaps getrunken
wurde; Weintrinker waren weit seltener. Auffallend ist es,
dass selbst bei denjenigen Erkrankungsformen, die man aus¬
schliesslich auf Schnapsgenuss zurückzuführen pflegt, beim
Delirium tremens und bei der K o r s s a k o w sehen Psychose,
ebenso beim Alkoholwahnsinn, in je einem Falle der Genuss
von Wein oder Schnaps mit grösster Bestimmtheit in Ab¬
rede gestellt wurde. Gudden hat neuerdings ein „Bier¬
delirium“ beschrieben, doch entsprach das klinische Bild in dem
von uns beobachteten Falle ganz der sonst bekannten Form.
Es muss dahingestellt bleiben, ob die Angabe unseres Kranken
Difitlzed by Google
zuverlässig war; sonst müsste man annehmen, dass auch das
Bier das gewöhnliche Delirium tremens zu erzeugen vermag.
Immerhin ist übrigens der Umstand, dass Delirium tremens
und Korssakowsche Psychose zusammen nur 9,2 Proz. aller
beobachteten alkoholischen Störungen ausmachen, für die
Münchener Verhältnisse ungemein kennzeichnend; er zeigt
deutlich, dass sich die Bierwirkung weit weniger in den eigent¬
lichen Geistesstörungen, als in einer allmählichen alkoholischen
Vertrottelung geltend macht. Bei 20,6 Proz. der Männer
wurden Anfälle beobachtet, die meist als epileptische, bisweilen
aber auch als hysterische aufgefasst werden mussten. Dazu
kam noch eine Anzahl von Fällen, in denen Anfälle aus der
Kindheit berichtet wurden. Wir werden späterhin noch auf die
wohlbekannten innigen Beziehungen zwischen Alkohol und
Epilepsie zurückzukommen haben.
Dass bei der Entwicklung des Aikoholismus im einzelnen
Falle die persönliche Veranlagung eine sehr wesentliche Rolle
spielt, ist durch vielfache Erfahrungen hinlänglich erwiesen.
Auch wir haben unsere Aufmerksamkeit auf diesen Punkt ge¬
richtet, obgleich die Bedingungen für genauere Feststellungen
bei unseren Kranken wenig günstige waren. Die übergrosse
Mehrzahl derselben befand sich nur ganz kurze Zeit in der
Klinik, so dass es, zumal bei der Zerfahrenheit der Familien¬
verhältnisse, sehr häufig unmöglich war, irgend nähere Nach¬
richten über Abstammung, ursprüngliche Veranlagung und
besondere Lebensschicksale zu gewinnen. Es muss unter
diesen Umständen überraschen, dass dennoch in 17 Proz. der
Fälle Vater oder Mutter als Trinker bezeichnet wurden. Diese
Zahl erhält dadurch ihre Bedeutung, dass eine solche Fest¬
stellung bei der Gesamtzahl der aufgenommenen Geistes¬
kranken, obgleich hier die Vorgeschichte weit besser bekannt
war, nur in 9,5 Proz. oder, wenn man die Epileptiker ganz bei
Seite lässt, nur in 7,8 Proz. gemacht werden konnte. Man
wird demnach die Tatsache nicht bezweifeln können, dass ein
erheblicher Teil unse/er Trinker von Trinkern stammt, dass
Trinker wieder Trinker erzeugen.
Dieser Erfahrung entspricht nur allzu genau das Ergebnis
der Untersuchungen, die von Dr. P1 a u t über die Nachkommen
unserer Trinker angestellt wurden. Es fand sich, dass in
29 Familien, in denen Vater oder Mutter trunksüchtig gewesen
waren, 33 Fehlgeburten vorkamen, während 183 Kinder lebend
geboren wurden, von denen jedoch 60 (32,7 Proz.) im ersten
Lebensjahre starben. Persönlich untersucht wurden 98 Kinder.
Unter ihnen waren 58 (59,0 Proz.) psychisch nicht ganz ge¬
sund, und zwar 35 nervös und psychopathisch, 8 epileptisch,
12 imbezill und 3 idiotisch. Von den 40 psychisch gesunden
Kindern erwiesen sich 6 als schwächlich, in der Entwicklung
zurückgeblieben, 7 als rachitisch, 3 als skrofulös, 1 als tuber¬
kulös, so dass nur 23 Kinder als geistig und körperlich gesund
bezeichnet werden konnten, wenn auch von ihnen noch 8 mit
Entartungszeichen behaftet waren. Diese Ergebnisse stimmen
in überraschende*, Weise mit denen D e m m e s überein, der
bekanntlich unter 57 Trinkerkindern nur 10 völlig gesund fand.
Berücksichtigen wir, dass die Schicksale der Nachkommen¬
schaft natürlich nur in den ersten Lebensabschnitten verfolgt
werden konnten, so entrollt sich uns hier ein Ausblick, der die
entartende Wirkung des Alkohols auf das künftige Geschlecht
mit unheimlicher Deutlichkeit erkennen lässt.
Indessen, das Bild, das wir bisher vom Alkoholismus in
München entworfen haben, wäre sehr unvollständig, wenn wir
nicht auch noch seine Bedeutung bei anderen Formen des
Irreseins ins Auge fassen würden. Es fand sich, dass ausser
den eigentlichen alkoholischen Geistesstörungen noch in
311 Fällen eine chronische, in 22 Fällen eine akute Schädigung
durch den Alkohol zu verzeichnen war. Wir hatten demnach
unter den in einem Jahre bei uns aufgenommenen Kranken
616 mal, also in 44,9 Proz. oder, wenn wir nur die Männer be¬
rücksichtigen, in 61,8 Proz. aller Fälle eine akute, in der Regel
jedoch chronische Alkoholvergiftung vor uns. Allerdings ist
die Rolle des Alkohols bei den einzelnen Erkrankungsformen
eine sehr verschiedene. Bei den Psychopathen fand sich
Alkoholismus in 46,2, bei den Männern allein in 59,6 Proz.
Fast die Hälfte dieser Kranken gerät nur durch den Alkohol
in Zustände, die ihre Verbringung in die Klinik notwendig
machen. Einerseit handelt es sich um Rauschzustände, öfters
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
17. April 1906.
MUENCHENERMEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
739
bei vermehrter Empfindlichkeit gegen den Alkohol, weiterhin
aber um die Untergrabung der Arbeitsfähigkeit, die
Schwächung des ohnehin haltlosen Willens, das wirtschaftliche
Herabsinken unter dem Einflüsse des Giftes. Ganz ähnlich ver¬
halten sich aus naheliegenden Gründen die Imbezillen, von
denen 42,9 Proz. ihre vorübergehende und nach Umständen
dauernde Unterbringung in der Anstalt dem Alkohol verdanken.
In der Regel haben wir es mit Menschen zu tun, die an sich
ohne Schwierigkeit in der Freiheit leben könnten, aber der
Verführung zum Alkohol nicht zu widerstehen vermögen und
unter seinem Einflüsse entweder für die öffentliche Sicherheit
gefährlich werden oder hilflos verkommen.
Noch weit verderblicher als bei den Psychopathen und
Schwachsinnnigen ist die Wirkung des Alkohols bekanntlich
bei den Epileptikern. Wir konnten hier bei den Männern 65,1,
bei den Frauen noch 28,5 Proz. Trinker ermitteln. Diese Zahlen
sprechen eine ungemein beredte Sprache! Gerade die Epi¬
leptiker sind es ja, die durch den Alkohol zu den bedenklichsten
Handlungen veranlasst werden. Die überwiegende Mehrzahl
der pathologischen Rauschzustände mit ihrer Neigung zu
schweren Gewalttaten entwickelt sich auf epileptischer Grund¬
lage; hier beobachten wir ferner unter Alkoholeinfluss be¬
sonders leicht die Dämmerzustände mit Brandstiftung, gefähr¬
lichen Angriffen, Notzuchtsversuchen, Selbstmorden. Aber
auch abgesehen von diesen akuten Wirkungen pflegt die Epi¬
lepsie überhaupt durch regelmässigen Alkoholgenuss ver¬
schlimmert zu werden, so dass also das Trinken eine dauernde
schwere Schädigung dieser Kranken bedeutet. Bei keinem
anderen, nicht geradezu alkoholischen Leiden vermögen wir
durch das einfache Mittel völliger Enthaltung vom Alokohl so
schöne Behandlungserfolge zu erzielen, wie bei der Epilepsie;
ganz besonders gilt das von derjenigen Form, deren epilep¬
tische Grundlage uns erst in neuerer Zeit deutlich geworden
ist, von der Dipsomanie. So lehrt uns die Betrachtung der
ursächlichen Beziehungen das Heilmittel kennen, und die Er¬
gebnisse der Behandlung zeigen uns, welches die Schädlichkeit
war, die dem Leiden immer neue Nahrung zuführte.
Gegenüber diesen Erfahrungen tritt die krankmachende
Bedeutung des Alkohols beim manisch-depressiven Irresein
mehr zurück, obgleich sich auch hier unter den Männern noch
in 43,5 Proz. der Fälle Alkoholmissbrauch verzeichnet findet.
Wir dürfen jedoch annehmen, dass in einer ganzen Reihe dieser
Fälle das Trinken nicht sowohl Ursache, als vielmehr Folge
der psychischen Erkrankung ist. In der manischen Erregung
sind die Kranken nur zu leicht geneigt, Ausschweifungen, auch
aui alkoholischem Gebiete, zu begehen; allerdings ist es
zweifellos, dass dadurch wiederum ihre Erregung verstärkt
wird, wie die rasche Beruhigung im Schutze der Klinik dar¬
zutun pflegt. Auch bei den traumatischen Geistesstörungen ist
der Einfluss des Alkohols kein allzu grosser; immerhin waren
23,1 Proz., also nahezu ein Viertel unserer Männer Trinker.
Wir werden dadurch an die Gruppe der Rentenempfänger unter
unseren Trinkern erinnert. In der Tat scheint der Alkoholismus
den Verlauf der traumatischen Neurosen insofern ungünstig zu
beeinflussen, als die durch das Trinken ohnedies sehr willens¬
schwach gewordenen Kranken nach dem Krankenlager nicht
mehr die Spannkraft aufbringen, um die Arbeit mit Nachdruck
wieder aufzunehmen und dadurch ihre Leistungsfähigkeit
wieder zu gewinnen. Ein Trinker, der einen Unfall erleidet,
ist daher stets in besonders grosser Gefahr, dadurch dem
dauernden traumatischen Siechtum zu verfallen, eine Er¬
fahrung, die für die Berufsgenossenschaften von einschneiden¬
der Bedeutung ist.
Wenden wir uns nunmehr der Betrachtung der Arterio¬
sklerose zu, so erkennen wir, dass 64 Proz. der Männer Alko-
hölisten waren. Hier treffen wir also wieder auf ein Gebiet,
auf dem die ursächliche Bedeutung des Alkoholismus unver¬
kennbar hervortritt. Leider ist der Einblick, den wir hier ge¬
winnen, ein sehr beschränkter, da ja nur ein kleiner Teil der
Arteriosklerotiker in unsere Klinik gelangt. Wir dürfen ver¬
muten, dass die Erfahrungen der inneren Klinik hier ergänzend
eintreten könnten. Ein erheblicher Bruchteil der Schlaganfälle,
namentlich bei Männern in jüngeren Jahren, wird bei genauerer
Untersuchung die Mitwirkung des Alkoholmissbrauches
schwerlich vermissen lassen. Weiterhin aber tritt es immer
□ igitized by Google
klarer hervor, dass auch in der Entstehungsgeschichte der
Paralyse der Alkohol eine nicht unwichtige Rolle spielt. Wir
fanden bei unseren Paralytikern in 46,6 Proz. Alkoholismus,
der sich mit 51,9 Proz. auf die Männer, mit 35,9 Proz. auf die
Frauen verteilt. Gerade die unerwartet starke Belastung des
weiblichen Geschlechtes lehrt uns, dass es sich hier unzweifel¬
haft nicht um eine zufällige, sondern um ursächliche Be¬
ziehungen handelt. Den richtigen Massstab für die Würdigung
jener Zahlen gewinnen wir, wenn wir berücksichtigen, dass die
Zahl der Alkoholisten bei der Dementia praecox, für die sicher
keine alkoholische Verursachung in Betracht kommt, 8,7 Proz.
beträgt, 14,4 Proz. bei den Männern, 4,0 Proz. bei den Frauen.
In der Tat gibt es eine Reihe von anderweitigen Erfahrungen,
die darauf hindeuten, dass ausser der Syphilis noch andere
Schädigungen bei der Entstehung der Paralyse mitwirken
müssen, von denen der Alkohol sicher die bei weitem wichtigste
ist. Es sei hier nur an die Seltenheit der Paralyse bei solchen
Völkern erinnert, die alkoholfrei sind. So fand ich bei den
mohamedanischen Kranken auf Java nur einen einzigen Fall von
Paralyse; ähnliches habe ich von den Kollegen in Bosnien ge¬
hört. Auch unter den Türken und Arabern, soweit sie noch
den Geboten des Koran gehorchen, ist die Paralyse selten oder
unbekannt. Ferner könnte auch die geringere Beteiligung der
Frauen an der Paralyse zum Teil auf deren geschütztere Stel¬
lung gegenüber dem Alkohol zurückzuführen sein. Jedenfalls
hat sich das Verhältnis der beiden Geschlechter, das z. B. in
Athen zurzeit noch 1: 17 beträgt und sich in München vor
25 Jahren auf 1:5 stellte, bei uns immer mehr zu Ungunsten
der Frauen verschoben, so dass es jetzt auf 1:2 anzusetzen ist.
Die wachsende Beteiligung der Frauen am Alkoholismus unter
dem Einflüsse der mit gewaltigen Mitteln arbeitenden Alkohol¬
gewerbe könnte hier wohl eine gewisse Rolle spielen. Endlich
darf noch auf die Seltenheit der kindlichen Paralyse im Ver¬
hältnisse zur Häufigkeit der ererbten Syphilis hingewiesen
werden. Jedenfalls legen die angeführten Erfahrungen, denen
sich leicht noch andere anreihen Hessen, den dringenden Ver¬
dacht nahe, dass keine Schädlichkeit die Entstehung der Para¬
lyse ausser der Lues so sehr begünstigt wie der Alkohol.
Dauernde Enthaltung von Alkohol wird somit allen syphi¬
litisch Erkrankten ernsthaft zu empfehlen sein, die den Wunsch
haben, der schrecklichen Möglichkeit der Paralyse einiger-
massen wirksam vorzubeugen. Wir dürfen nach unseren
Zahlen vermuten, dass etwa % der Erkrankungen an Paralyse
auf diese Weise vermieden werden könnten. Berücksichtigen
wir aber ferner, dass 2 /a— 3 /* aller syphilitischen Ansteckungen
im Rausche geschehen, so kommen wir zu dem Schlüsse, dass
etwa 80 Proz. der bei uns entstehenden Paralysen fortfallen
würden, wenn es gelänge, den Alkohol aus der Welt zu
schaffen. Die grosse Seltenheit der Paralyse bei alkoholfreien
Völkern verliert dadurch einen Teil ihrer Unbegreiflichkeit,
ohne dass wir dabei zur Erklärung andere Einflüsse unserer
vorgeschrittenen Gesittung heranzuziehen brauchten.
Ueberblicken wir alle bisher mitgeteilten Tatsachen, so
werden wir uns der Einsicht nicht verschliessen können, dass
der Alkohol bei den Männern in München nicht nur nahezu
% aller zur Beobachtung gelangenden Geistesstörungen un¬
mittelbar erzeugt, sondern dass er ausserdem bei einer ganzen
Reihe schwerer psychischer Erkrankungen, unter denen die
Paralyse, die Epilepsie, die Arteriosklerose im Vordergründe
stehen, eine entscheidende ursächliche Rolle spielt, dass er
endlich eine der allerwichtigsten Ursachen der Entartung bildet.
Wir haben indessen noch eine andere Seite der Frage ins Auge
zu fassen. Dr. Lichtenberg hat durch seine mühsamen
Untersuchungen festgestellt, dass in der Zeit vom I. XII. 04
bis 31. V. 05 132 Alkoholisten mit 2326 Verpflegungstagen bei
uns behandelt wurden. Von diesen Kranken trugen'nur 11 Proz.
die Kosten selbst, während für die übrigen aus öffentlichen
Mitteln gezahlt wurde. Diese öffentlichen Kosten beliefen sich
auf 6382 M., von denen 3534.20 M. von der Armenpflege
München, 1575 M. von anderen Gemeinden oder vom Staate,
endlich 1172.80 M. von Berufsgenossenschaften und Kranken¬
kassen zu tragen waren. Dazu kamen nun aber noch alle jene
Kranken, bei denen der Alkohol zwar nicht die eigentliche
Ursache ihres Leidens, wohl aber diejenige ihrer Anstaltsver¬
pflegung gewesen war, jene Psychopathen und Hysterischen,
l*
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
740
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 16 .
Epileptiker und Imbezillen, die nur durch den Alkohol in Zu¬
stände geraten waren, welche ihre Verwahrung in der Klinik
notwendig machten. Rechnet man diese Personen hinzu, so
ergibt sich, dass aus öffentlichen Mitteln zu zahlen waren
10 677 M., von denen auf die Stadt München 5222.20 M., auf
andere Gemeinden und den Staat 1215 M., auf Krankenkassen
und Berufsgenossenschaften 1929.80 M. entfielen. Um die
Jahressumme zu erhalten, sind diese Zahlen zu verdoppeln.
Die öffentlichen Kosten für die Unterbringung solcher Kranker
in unserer Klinik, die wegen Alkoholmissbrauches verwahrt
werden mussten, stiegen somit in einem einzigen Jahre auf
über 21000 M. Dazu kommt aber, dass eine erhebliche Zahl
dieser Kranken, die sich bei uns alle nur sehr kurze Zeit auf¬
hielten, einer längeren, vielfach über Jahre sich erstreckenden
Versorgung bedurfte, dass während dieser Zeit ein Teil ihrer
Angehörigen der Armenpflege zur Last fiel, dass ihre verwahr¬
losten Kinder unterhalten werden mussten, von denen
wiederum die Mehrzahl mehr oder weniger ausgesprochenem
geistigen oder körperlichen Siechtume verfällt. Weiter ist zu
bedenken, dass sich auch unter den Unfallsrentnern, unter den
Gelähmten, unter den Paralytikern eine beträchtliche Zahl von
Alkoholkranken befindet, dass in jedem Krankenhause eine
Reihe von körperlichen Leiden behandelt werden, die mehr
oder weniger ausschliesslich auf den Alkoholmissbrauch zu¬
rückzuführen sind und weitere erhebliche Kosten verursachen.
Zählt man dazu noch die Einbusse an Arbeitsleistung, die Tag
für Tag durch Räusche und blaue Montage, durch alle die er¬
wähnten Erkrankungen und endlich durch die schleichende
Vertrottelung der Trinker und ihrer Nachkommen herbei¬
geführt wird, so lässt sich unschwer erkennen, dass die oben
angeführten Zahlen nur einen recht bescheidenen Bruchteil der
wirtschaftlichen Belastung darstellten, welche der Alkoholmiss¬
brauch auf unsere Schulter legt.
Aber auch damit sind unsere Erhebungen noch nicht be¬
endet. Dr. L i c h t e n b e r g hat weiterhin ermittelt, dass von
114 männlichen Trinkern aus dem genannten Zeitabschnitte 55,
also nahezu die Hälfte, gerichtlich bestraft waren. Sehr auf¬
fallend, aber aus den Alkoholwirkungen vollkommen verständ¬
lich ist die ausserordentliche Rücktälligkeit, wie sie aus der
Zahl der verbüssten Strafen hervorgeht. Nur 2 Personen waren
einmal, 7 zweimal, 5 dreimal, 22 1—10 mal bestraft, 9 11—20 mal,
5 21—30mal und je einer 39, 45, 48, 54, 99mal! Bei 53 dieser
Trinker konnte die Zeitdauer der Strafen genauer festgestellt
werden. Sie betrug zusammen 39*19 Tage Haft, 16771 Tage
Gefängnis, 129 Monate Arbeitshaus, 6X Jahre Zuchthaus. Viel¬
fach handelt es sich somit um eine ewige Wanderung zwi¬
schen Haft, Gefängnis, Zuchthaus, Arbeitshaus, Krankenhaus,
Irrenanstalt, die nur durch ganz kurze Zeiten der Freiheit mit
sinnlosem Alkoholmissbrauch in Gesellschaft gleichgestimmter
Seelen unterbrochen wird. Die sehr erheblichen Kosten für
die Verpflegung dieser Alkoholkrüppel hier und dort, für ihre
Aufgreifung und Verschubung, für die zahllosen Gerichtsver¬
handlungen und den von ihnen angerichteten Schaden tragen
wiederum Staat und Gemeinden. Ihre Höhe liesse sich auf
Grund der angeführten Tatsachen wohl berechnen; un¬
berechenbar aber und unermesslich ist der sittliche Schaden,
der durch den verführenden Einfluss dieser verkommenen
Trinkerschar auf die Jugend und auf haltlose, willensschwache
Menschen ausgeübt wird.
Die von den Trinkern begangenen Straftaten waren 37mal
Unfug, 28 mal Bettel, 24 mal Ruhestörung, 23 mal Körperver¬
letzung, 17 mal Hausfriedensbruch, 17 mal Beleidigung, 16 mal
Widerstand, 15 mal Betrug, 14 mal Diebstahl, 14 mal Land¬
streicherei, 13 mal Bedrohung; 13 mal Unterschlagung usf. Wer
die Wirkungen des Alkohols auf das Seelenleben nicht kennte,
würde sie aus dieser Aufzählung mit aller Deutlichkeit abzu-
leitcn vermögen. Es handelt sich einmal um solche Straftaten,
die aus der alkoholischen Erregung hervorgehen, wie Ruhe¬
störung, Unfug, Bedrohung, Beleidigung, Hausfriedensbruch,
Widerstand, Körperverletzung, zu denen sich bekanntlich auch
der gebildete und wohlhabende Trinker unter dem Alkoholein¬
flüsse bisweilen hinreissen lässt. Sodann aber macht sich
unverkennbar das wirtschaftliche Herabsinken infolge der Un¬
fähigkeit zu andauernder, brauchbarer Arbeit geltend, wie es
uns schon früher bei der 'Betrachtung des Berufswechsels be-
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gegnet ist. So kommen Betrug, Unterschlagung und Dieb¬
stahl zustande und das Ende ist Landstreicherei und Bettel.
Gerade diese unerbittliche Folgerichtigkeit in der Entwick¬
lung der strafbaren Handlungen zeigt uns unwiderleglich, dass
wir es hier nicht mit zufälligen Begleiterscheinungen des Al¬
koholismus, sondern mit seinen notwendigen Folgen zu tun
haben, in denen die Bedeutung der Trunksucht für das Gesell-
schäftsleben zu'erschütterndem Ausdrucke kommt.
Von den 18 Frauen, die in der gleichen Zeit aufgenommen
wurden, waren 9 bestraft, also ebenfalls die Hälfte. Sie ver¬
büssten zusammen 602 Tage Haft, 2177 Tage Gefängnis, 6 Mo¬
nate Arbeitshaus und 1 Jahr Zuchthaus. Besonders bemer¬
kenswert sind bei ihnen die vielfachen Berührungen mit der
Sittenpolizei, die uns wiederum zeigen, dass ein nicht unerheb¬
licher Teil der Prostitutionsfrage und namentlich der Syphilis¬
bekämpfung auf das innigste mit -der Alkoholfrage ver¬
knüpft ist.
Fassen wir nun endlich noch die Gesamtzahl aller der¬
jenigen Personen zusammen, die wesentlich unter dem Ein¬
flüsse der Alkoholwirkungen in unsere Klinik gelangten, so
haben wir zu den 132 Trinkern im engeren Sinne noch 107 Epi¬
leptiker, Psychopathen und Imbezille hinzuzufügen. Sie hatten
insgesamt nicht weniger als 6651 Tage Haft, 31 956 Tage Ge¬
fängnis, 216 Monate Arbeitshaus, 20 Jahre und 10 Monate
Zuchthaus verbüsst. Und das ist die Blütenlese aus einem
einzigen halben Jahre!
Wer diesen breiten Strom von Elend und Krankheit, Ver¬
kommenheit, Verarmung, Verbrechen und Entartung seine
trüben Fluten durch unser Volksleben wälzen sieht, muss zu
der Frage gedrängt werden: Wie ist derartiges möglich und
was ist dagegen zu tun? Vor allem sind es die Aerzte, die
sich angesichts der immer drohender hervortretenden gesund-
heits- und gesittungsfeindlichen Wirkungen des Alkohols ihrer
Aufgabe als Hüter der Volksgesundheit klar bewusst werden
müssen. Was dabei in erster Linie Not tut, ist die Besei¬
tigung der Unwissenheit. Obgleich die Alkohol¬
schäden überall offen zutage liegen, und trotz der eifrigen Be¬
mühungen kampfesmutiger Alkoholgegner haben selbst die Ge¬
bildeten, die Aerzte kaum ausgenommen, besonders aber die
breiten Massen des Volkes bei uns noch gar keine Ahnung von
der wahren Bedeutung ihrer mit Liebe gepflegten Trinksitten.
Die Aeusserungen, die wir tagtäglich von unseren Kranken
hören, beweisen das zur Genüge. Da trinkt der eine „sein
Quantum“, der andere „soweit das Geld reicht“; der dritte
sagt: „Wenn ich Geld, hätte, tränke ich 10 Mass am Tag“,
der vierte: „Trinken muss man, sonst sagen die andern, der
Lump gönnt sich gar nichts“; ein fünfter erklärt: „Wenn man
nicht trinkt, kann man sich auf dem Bau nicht halten, das leiden
die andern nicht“. Das sind die Aeusserungen einer wahrhaft
tragischen Unwissenheit, durch die ein Volk mit vortreff¬
lichen Anlagen ahnungslos in sein Verderben getrieben wird!
Hier gilt es also, zunächst den Hebel anzusetzen. Das
Volk muss planmässig und in grossem Massstabe aufgeklärt
werden über die furchtbaren Folgen des Alkoholmissbrauches
für das eigene Wohl und für die kommenden Geschlechter.
Diese Belehrung muss bei der Jugend, in den Schulen ein-
setzen, denn viele unserer Trinker begannen ihre verhängnis¬
volle Laufbahn schon in der Kindheit. Einer wurde mit
14 Jahren schwer betrunken bei uns aufgenommen; 14 standen
unter 20 Jahren. Für die Erwachsenen empfiehlt sich di.e An¬
gliederung einer besonderen Abteilung für Alkoholismus an
die geplante Dauerausstellung zur Bekämpfung der Volks-
Krankheiten, damit allen Volksschichten sinnfällig vor Augen
geführt werde, was der Alkohol für uns bedeutet. Sodann
aber werden alle Gebildeten, ganz besonders aber die Aerzte,
die ein klares Verständnis für die Alkoholfrage gewonnen
haben, in nimmer ermüdender Aufklärungsarbeit, wo immer
sich dazu Gelegenheit findet, die Kenntnis der Tatsachen über
den Alkohol zum Gemeingute zu machen haben. Unentbehr¬
lich sind endlich Enthaltsamkeitsvereine, deren
Entwicklung von Staat und Kreis, von Gemeinden und Be¬
ruf sgenossen schäften auf alle Weise unterstützt werden sollte.
Sie sind die notwendigen Mittelpunkte für eine Volksbewegung
gegen den Alkohol, für eine Durchbrechung der Trinksitten,
und sie haben weiterhin die ungemein wichtige Aufgabe, alle
die willensschwachen Trinker zur stützen, die nach ihrer Ge-
Qrigiraal from
UNIVERSUM OF CALIFORNIA
17. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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nesung dtert Qefahren der täglichen Verführung noch nicht
gewachsen sind.
Wollen wir im Volke den gemeingefährlichen Aberglauben
von der Harmlosigkeit oder gar Nützlichkeit des Alkohols im
täglichen Leben ausrotten, so ist es die Pflicht der Aerzt.e,
dieses Gift als Genussmittel vor allem aus den Heil¬
anstalten aller Art zu entfernen. Wir werden
die unglücklichen Opfer des Alkoholismus niemals von der
Notwendigkeit völliger Enthaltsamkeit überzeugen, wenn wir
zugleich in Krankenhäusern, Heilstätten, Irrenanstalten geistige
Getränke als tägliche Beigabe zur Verpflegung verordnen oder
doch zulassen, ganz abgesehen von den „stärkenden Weinen“,
die nicht nur die unwissende Menge, sondern auch noch viele
Aerzte den Geschwächten, Genesenden und Blutarmen
empfehlen. Wie sollen wir dem Trinker helfen, wenn er
überall Aerzte findet, die ihm wieder regelmässig Bier oder
Wein verschreiben, und wie soll das Volk zu einer Aenderung
seiner gefährlichen Lebensgewohnheiten gelangen, wenn ihm
nicht in den ärztlich geleiteten Anstalten die Entbehrlichkeit
lind Schädlichkeit unserer Trinksitten vor Augen geführt wird!
Weit beschämender aber, als der Umstand, dass man über
diese selbstverständliche Forderung überhaupt noch Worte
zu verlieren braucht, ist die Tatsache, dass wir in Bayern
heute tatsächlich ganz ausserstande sind, Alkoholkranke über¬
haupt sachgemäss zu behandeln. Tag für Tag sehen wir
Trinker durch unsere Klinik gehen, denen wir ausser einigen
wohlgemeinten, aber wirkungslosen Ermahnungen nicht die
geringste Hilfe angedeihen lassen können. Da für sie passende
Anstalten nicht vorhanden sind, kehren sie nach kurzem Auf¬
enthalte bei uns in ihre alten Verhältnisse zurück, um sofort
rückfällig Zu werden; die für sie verausgabten Summen sind
einfach zum Fenster hinausgeworfen! Bedenkt man, mit wel¬
chem Aüfwande von Geld, Zeit, Kunst und Geduld wir Aerzte
bemüht sind, in diesem oder jenem Falle ein schwaches Lebens¬
fünkchen noch eine Zeitlang glimmend zu erhalten, so tritt
die Tatsache in um so schärfere Beleuchtung, dass wir mit
verschränkten Armen Zusehen müssen, wie bei uns alljährlich
Hunderte und Aberhunderte von Trinkern, die mit verhältnis¬
mässig leichter Mühe zu retten wären, körperlich und geistig
zu Grunde gehen, um in ihrem allmählichen Verfalle noch un¬
sägliches Unheil um sich zu verbreiten. Wie gross das Be¬
dürfnis nach ärztlichem Einschreiten ist, beweist am besten
der Prozess des Kurpfuschers Retzlaff in Dresden, der in einem
einzigen Jahre für ein schwindelhaftes Mittel gegen die Trunk¬
sucht nicht weniger als 300 000 M. vereinnahmte. Schäfer
hat die Zahl der Trinker, die in Preussen einer Anstaltsbehand¬
lung bedürfen, auf 2 für je 10 000 Einwohner berechnet; das
würden für Bayern, falls wir dieses Verhältnis übertragen
können, 1300 Personen sein. Tatsächlich besitzt Preussen bis¬
her 558 Betten in 27 Trinkerheilanstalten, während die Ge¬
samtzahl der Trinker, die 1899 in allgemeinen Krankenanstalten
gezählt wurden, sich auf 21 361 belief. In der kleinen Schweiz
befinden sich zurzeit 12 Trinkerheilanstalten, in Bayern —
keine einzige!
Welche segensreiche Wirksamkeit eine im rechten Geiste
geleitete Trinkerheilanstalt entfalten kann, beweist am schla¬
gendsten die Anstalt Ellikon bei Zürich. Dieselbe hat 40 Plätze
und nahm in 12 Jahren 789 Kranke auf. Das Verhältnis der
Heilungen betrug in den letzten Jahren 70,1 Proz., in der ersten
Zeit, wo erst die nötigen Erfahrungen gesammelt werden
mussten und wo ungünstigere Fälle in grösserer Zahl zu¬
strömten, allerdings weniger. Neben dieser unmittelbaren Heil¬
wirkung, der nur wenige Krankenanstalten anderer Art ähn¬
lich erfreuliche Ergebnisse an die Seite stellen körtnen, hat die
Anstalt aber auch eine gewaltige Summe von Aufklärungs¬
arbeit im Volke geleistet Ihre ehemaligen Pfleglinge haben
sich zu einem Bunde zusammengeschlossen, der jedem ein¬
zelnen Halt gewährt und Rückfälle verhindert und die Erfolge
der Anstalt, die dem Volke die Möglichkeit einer Rettung klar
vor Augen ringen, haben bewirkt, dass ihr die Kranken ver¬
trauensvoll zu einer Zeit übergeben werden, wo es noch nicht
zu spät ist, während bei uns die einzige planmässige Trinker¬
behandlung, die allenfalls geübt wird, diejenige in der Irren¬
anstaft, meistens schon schwerstes geistiges oder körperliches
Siechtum vorfindet, bei dem alle ärztliche Bemühung um¬
sonst ist.
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Dass diese Verhältnisse unhaltbar sind und unbedingt
schleunige Abhilfe fordern, bedarf keines weiteren Nachweises.
Könnten wir heute den Alkohol aus der Welt schaffen, so würde
sich die Zahl der in unsere Klinik eintretenden Kranken um
etwa die Hälfte vermindern. Bauen wir wenigstens Trinker¬
heilstätten, so wird sie um ein Drittel sinken. Schaffen wir
uns die Hilfsmittel, alle uns zuströmenden Fälle von Trunk¬
sucht rechtzeitig sachgemäss zu behandeln, so können wir
binnen kurzem gut jenes grenzenlosen Elends beseitigen,
das sie in gesundheitlicher, sittlicher und wirtschaftlicher Be¬
ziehung für unser Volk bedeuten; unsere Krankenhäuser und-
Irrenanstalten, unsere Arbeitshäuser und Gefängnisse, unsere
Armenfürsorge und unsere Rechtspflege würde wesentlich
entlastet werden. Staat und Gemeinden, ja die gesamte Be¬
völkerung, die den schweren Druck zu tragen hat, den uns
die Schar der Gewohnheitstrinker nebst ihren Familien auf¬
erlegt, haben gleicherweise den Vorteil davon, wenn es uns
gelingt, hier Abhilfe zu schaffen. Die Durchführung dieses
Planes, der nach den zahlreich vorhandenen Vorbildern keine
nennenswerten Schwierigkeiten bietet, kann und soll in erster
Linie durch uns Aerzte geschehen. An uns ist es, die Schäden
der Alkoholdurchseuchung aufzudecken und weiter die Wege
zu weisen, auf denen eine der dringendsten und dankbarsten
Aufgaben der Volksgesundheitspflege gelöst werden kann.
Aus der psychiatrischen Klinik in Freiburg i. Br.
lieber PepHlenetarre im hysterischen Anfall.
Von Privatdozenten Dr. B u m k e, Assistenten der Klinik.
Fälle von hysterischer Pupillenstarre sind in den letzten
Jahren von zahlreichen Autoren in so einwandfreier Weise be¬
obachtet worden, dass dem Zweifel an dem Vorkommen dieses
theoretisch und praktisch gleich wichtigen Symptomes, der
noch vor 10 Jahren ganz gerechtfertigt war, heute der Boden
entzogen ist. Die Angabe von F 6 r e *), dass im grossen
hysterischen Anfall neben Veränderungen der Pupillenweite
Trägheit, ja selbst Fehlen der Lichtreaktion vorkäme, ist, nach¬
dem sie jahrelang ignoriert worden war, durch Untersuchungen
von K a r p I u s s ) und A. Westphal 3 ) als durchaus zu¬
treffend bestätigt worden. Seither sind starre Pupillen bei
Hysterischen so oft festgestellt worden, dass wir einer Kritik
der einzelnen Publikationen, die wiederholt, zuletzt vom Ver¬
fasser 4 ), zusamengestellt wurden, heute enthoben sind. Selbst
wenn wir annehmen, dass möglicherweise manches auf Rech¬
nung absichtlicher Täuschung durch den Kranken oder eines
sonstigen diagnostischen Irrtums zu setzen ist, so bleiben
immer noch so viele Tatsachen übrig, dass an dem Vorkommen
der hysterischen Pupillenstarre — in- und ausserhalb des
Paroxysmus — nicht mehr gezweifelt werden darf.
Gegenstand der Diskussion ist heute somit nicht mehr das
Vorkommen oder Nichtvorkommen, sondern nur
noch die Häufigkeit und die Entstehung dieser Er¬
scheinungen.
Wie oft eine hysterische Pupillenstarre im Anfall und im
Intervall durchschnittlich vorkommt, darüber besitzen wir noch
keine ausreichenden Erfahrungen; Kar plus ist geneigt,
dieses Krankheitszeichen für ein häufiges Symptom hysteri¬
scher Anfälle zu halten; Hoche 8 ) und Binswanger 8 ) da¬
gegen meinen, die Prüfung der Pupillen würde für die Mehr¬
zahl der Fälle die Frage: Epilepsie oder Hysterie? entscheiden,
und nur in einem Bruchteil der Fälle würden auch die Pupillen¬
symptome differentialdiagnostisch nicht verwertet werden
können; ich selbst habe endlich schon früher darauf hin-
gewiesen, dass die Pupillenstarre im hysterischen Paroxysmus
*) Förö: Notes pour serviee ä l’histoire de I’hystero-öpilcpsie.
Arch. de Neurol. 1882, No. 8 u. 9.
5 ) Kar plus: Ueber Pupillenstarre im hysterischen Anfalle.
Jahrb. f. Psych. u. Neur. 1898, XVII, p. 1, und Wiener klin. Wochen¬
schrift 1896, p. 1228.
a ) A. Westphal: Ueber Pupillenerscheinungen bei Hysterie.
Berl. klin. Wochenschr. 1897, p. 1625.
4 ) Bumke: Die Pupillenstörungen bei Geistes- und Nerven¬
krankheiten. Jena, Fischer, 1904.
*) A. Hoche: Die Differentialdiagnose zwischen Epilepsie und
Hysterie. Berlin, Hirschwald, 1902.
•) Binswanger: Die Hysterie. Wien, Holder, 1904.
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
742
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 16.
schon deshalb nicht sehr häufig sein kann, weil sie sonst un¬
möglich so oft und so lange hätte übersehen werden können.
Es bedarf, um diese Frage zu entscheiden, noch systema¬
tischer Untersuchungen an einem sehr grossen Materiale; einst¬
weilen müssen wir uns mit einer annähernden Schätzung be¬
gnügen, und insofern besitzt es vielleicht den Wert einer Stich¬
probe, dass der nacher mitgeteilte Fall der erste ist, den der
Verfasser bei jahrelangen Beobachtungen an einem allerdings
nicht sehr grossen Materiale von Hysterien zu sehen Gelegen¬
heit gehabt hat. — Dass die Fälle, in denen längere Zeit hin¬
durch — im Intervall — eine hysterische Pupillenstarre be¬
standen hatte, noch seltener 7 ) sind, als die im Anfall be¬
obachteten, ist ohne weiteres verständlich, und in dieser Be¬
ziehung ist die Mitteilung gewiss von Wert, dass ein so er¬
fahrener Autor, wie Uhthoff 8 ), noch keinen ganz einwand¬
freien Fall derart zu Gesicht bekommen hat. Immerhin muss
heute daran festgehalten werden, dass dieses wie jedes andere
der Krankheitszeichen, die zusammen den Anfall ausmachen,
auch isoliert oder kombiniert mit anderen (Beteiligung der
äusseren Augenmuskeln), auch bei erhaltenem Bewusstsein und
bei äusserlich geordnetem Verhalten auftreten kann.
Somit werden wir vielleicht nach wie vor die relative
Häufigkeit hysterischer Pupillenstörungen für eine ausser¬
ordentlich geringe halten dürfen; nachdem wir aber die Tat¬
sache ihres Vorkommens anerkannt haben, sehen wir uns der
Notwendigkeit gegenüber, die Entstehung dieses Symptomes,
das auf den ersten Blick aus dem Rahmen des sonst bei der
Hysterie Beobachteten herauszufallen scheint, zu erklären. Ein
solcher Deutungsversuch wäre, wenn er gelänge, von um so
grösserem Wert, als es in erster Linie theoretische Bedenken
gewesen sind, die lange Zeit zu einem — wie wir heute sagen
müssen: ungerechtfertigten — Misstrauen den oben erwähnten
kasuistischen Mitteilungen gegenüber den Anlass gegeben
haben.
Ehe wir auf diese Erklärungsversuche im einzelnen ein-
gehen, werden wir kurz feststellen müssen, in welcher Weise
denn die hysterische Pupillenstarre klinisch in die Erscheinung
zu treten pflegt. Da ist nun vor allem eines zu betonen: Niemals
kommt bei Hysterie die typische reflektorische Lichtstarre
(oder Trägheit) im Sinne Argyll Robertsons vor; niemals
ist die isolierte Aufhebung der Lichtreaktion bei erhaltener
Konvergenzbewegung als ein hysterisches Krankheitszeichen
beobachtet worden. Wo wir von hysterischer Pupillenstarre
sprechen, meinen wir eine „absolute“ Starre in dem Sinne,
dass jede Irisbewegung aufgehoben ist 9 ). Mit dieser Fest¬
stellung ist für den, der den Begriff der rein reflektorischen
Starre scharf zu fassen und diese Störung infolgedessen ausser
bei Tabes und Paralyse so gut wie nie zu finden gewohnt ist,
schon die Hauptschwierigkeit beseitigt, die einer Erklärung der
hysterischen Pupillenstarre von vorneherein im Wege zu
stehen scheint. Die absolute Starre der Pupillen besitzt ja
überhaupt nicht annähernd die differentialdiagnostische Be¬
deutung, die der isolierten Lichtstarre zukommt; und wie die
klinischen Möglichkeiten ihres Auftretens, so sind auch die
denkbaren Erklärungen ihrer Entstehung sehr viel mannig¬
faltiger als beim Robertson sehen Phänomen.
7 ) Wie Ed. Müller (Deutsche Zeitschr. f. Nervenheilk. 28,
S. 501), der diese Fälle ganz leugnet, sich mit Beobachtungen, wie
z. B. der von R o e d e r mitgeteilten, abiinden will, ist mir aus seiner
Besprechung meiner Monographie nicht klar geworden. Dadurch
jedenfalls, dass man eine Pupillenstarre, die im Anfall beliebig
lange und beliebig oft experimentell, durch die Suggestion des Arztes,
hervorgerufen und beseitigt werden kann, dann, wenn sie einmal
dauernd auftritt, nicht eine hysterische, sondern eine Pupillenstarre
bei Hysterie nennt, wie es M. vorschlägt, ist der prinzipielle Gegen¬
satz, der hier zwischen theoretischen Erwägungen über die Mög¬
lichkeit oder Unmöglichkeit einzelner hysterischer Zustände auf der
einen und gesicherten klinischen Erfahrungstatsachen auf der anderen
Seite besteht, gewiss nicht beseitigt.
8 ) Vgl. Müller 1. c.
9 ) Absolut ist dabei im Gegensatz zu „reflektorisch“ und nicht
zu „unvollkommen“ gebraucht: eine nicht vollständige Starre, die
aber alle physiologischen Reaktionen, also die Licht- und Kon¬
vergenzreaktion, in Mitleidenschaft gezogen hat, wird dabei als „ab¬
solute Pupillenträgheit“ der „rein reflektorischen Trägheit“ gegenüber
gestellt.
Die Nutzanwendung, die sich aus dieser allgemeineren
Tatsache für die hysterische Pupillenstarre ergibt, hat Hoche
in die Formel gekleidet: Die hysterische Pupillenstarre ver¬
halte sich zu der reflektorischen etwa wie das „Fehlen“ des
Patellarreflexes bei der psychogenen Kontraktur des Quadri-
zeps zum W e s t p h a 1 sehen Zeichen; und damit ist schon
eine derjenigen Erklärungen angedeutet, die am meisten An¬
klang gefunden haben. Wohl die Mehrzahl der Autoren sehen
die Ursache der hysterischen Unbeweglichkeit der Pupillen in
einem Spasmus des einen oder des anderen Irismuskels. In
der Tat ist diese Theorie für die Fälle, in denen die starren
Pupillen eng waren, und insbesondere für diejenigen, in denen
gleichzeitig ein Konvergenzkrampf bestand, eine durchaus
zwanglose und natürliche. Schwieriger dagegen ist es, die¬
selbe Auffassung auch auf die Beobachtungen zu übertragen,
in denen neben der Starre eine starke Mydriasis oder gar
Mittelstellungen (K a r p l u s), Schwankungen der Pupillen¬
weite und elliptische Pupillarformen (A. W e s t p h a 1) vor¬
gekommen sind.
Diese zuletzt erwähnten Innervationsstörungen werden der
Erklärung wohl noch lange Schwierigkeiten machen, und es
ist wohl kein Zufall, dass sie auch nur ausserordentlich selten
beschrieben sind. Die mydriatische Pupillenstarre aber ist
sogar die häufigste hysterische Pupillenstörung, und wir
werden deshalb Zusehen müssen, ob ihre Deutung als die Folge
eines Dilatatorkrampfes wirklich erlaubt ist.
Der wesentlichste Grund, aus dem mehrere Autoren, an
ihrer Spitze M o e b i u s, dieser Theorie zuneigen, liegt in den
grundsätzlichen Bedenken, denen die Annahme einer Läh¬
mung eines einzelnen Augenmuskels begegnet, die sonst allein
noch in Frage zu kommen scheint; unsere sonstigen klinischen
Erfahrungen über hysterische Augenmuskellähmungen, wie alle
theoretischen Erwägungen über ihr Zustandekommen machen
das Vorkommen einer wirklichen Paralyse des Sphincter iridis
auf hysterischer Grundlage ausserordentlich unwahrscheinlich.
Auf der anderen Seite habe ich schon früher darauf auf¬
merksam gemacht, dass ein Krampf des Pupillenerweiterers
nicht wohl zu einer totalen Pupillenstarre führen könne. Ganz
abgesehen davon, dass für die Annahme einer kortikalen Beein¬
flussung dieses vom Sympathikus innervierten Muskels weder
anatomische noch klinische Gründe sprechen, ist die Rolle,
die dem Dilatator bei den Bewegungen der Iris zukommt, eine
viel zu untergeordnete, als dass seine Bündel, auch bei maxi¬
malster Anspannqng, das Pupillenspiel ganz beseitigen könnten.
Auch intensive elektrische Reizung des Halssympathikus er¬
zeugt keine Pupillenstarre, und das Kokain, das in gewöhn¬
lichen Dosen nur den Dilatator reizt, hebt die Beweglichkeit
der Pupille erst dann auf, wenn, bei der Anwendung einer sehr
starken Lösung, gleichzeitig der Sphinkter gelähmt wird.
Nun bietet uns gerade die elektive Wirkung bestimmter
chemischer Mittel auf die einzelnen Irismuskeln die Möglich¬
keit zur Entscheidung der hier berührten Frage, ob die Ur¬
sache der hysterischen Starre in Mydriasis auf der Erschlaffung
des Pupillenverengerers oder auf dem Krampf des Dilatator be¬
ruht; und deshalb möchte ich, ehe ich auf eine dritte mögliche
Erklärung dieses Symptomes, auf die ich früher hingewiesen
habe, eingehe, kurz über die Versuche berichten, durch die ich
jetzt zur Klärung dieser Verhältnisse hoffe etwas beitragen zu
können.
Meine Experimente sollten zunächst nur die allgemeinere
Frage entscheiden, ob die Ursache weiter und starrer Pupillen
im hysterischen Anfall im Sphincter iridis oder in seinem An¬
tagonisten zu suchen sei, und sie basieren auf den gesicherten
Erfahrungstatsachen über die Wirkungsweise des Homatropins
und des Kokains, die im wesentlichen durch P. und H. Schultz
festgestellt und die zur genaueren Analyse pathologischer Pu¬
pillenverhältnisse zuerst von Levinsohn und Arndt 10 )
systematisch benutzt worden sind.
Das Homatropin beeinflusst ebenso wie das Atropin einzig
und allein die Nervenendigungen, die den Ringmuskel der Iris
versorgen; nur diese werden durch das Mittel gelähmt, die des
Dilatator dagegen bleiben unbeschädigt; infolgedessen kann der
Irissaum, der nach Eintritt der Homatropinlähmung des
10 ) Levinsohn und Arndt: Deutsche Zeitschr. f. Nerven¬
heilk. 20, 1901, p. 397.
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Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
17. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
743
Sphinkter stehen bleibt, noch durch faradische Reizung des
Halssympathikus (oder auch durch Kokainwirkung) verkleinert
bezw. zum Verschwinden gebracht werden. Ganz anders
wirkt bekanntlich das Kokain, wenigstens bei der Anwendung
nicht zu starker Dosen. Das Alkaloid der Blätter des Koka¬
strauches reizt die Sympathikusfasern der Pupille und wirkt
nur dadurch pupillenerweiternd.
Die Folgerungen für die Untersuchung einer mydriatischen
hysterischen Pupillenstarre ergeben sich aus diesen Voraus¬
setzungen von selbst: Beruht dieses Symptom auf einer Er¬
schlaffung des Sphinkter, so muss es gelingen, eine solche Pu¬
pille durch Kokain noch mehr zu erweitern; ist seine Ursache
ein Dilatatorkrampf, so muss die durch diesen bewirkte My-
driasis einer Steigerung durch Homatropin zugänglich sein.
Der im folgenden mitgeteilte Fall ist ganz besonders ge¬
eignet, diese Dinge zu studieren.
Es handelt sich um einen jetzt 18 jährigen Mann, der — von
einer ziemlich hochgradigen Imbezillität abgesehen — seit früher
Kindheit an Anfällen leidet, die bisher meist durchweg für epileptische
gehalten worden waren. Er ist deshalb lange Zeit in Epileptiker¬
anstalten behandelt worden, bis er am 10. Januar d. J. in die Frei¬
burger Klinik auigenommen wurde. Um das vorwegzunehmen, ist die
aus den Residuen schwerer früherer Verletzungen hergeleitete Ver¬
mutung, dass der Kranke wirklich an Epilepsie litte, hier durch einen
unzweifelhaften, typischen epileptischen Anfall bestätigt worden, der
am 21. Januar beobachtet wurde. Das Verhalten der Pupillen konnte
damals nicht mit genügender Sicherheit klargestellt werden, weil es
nicht gelang, den Lidkrampf während des Insults zu überwinden. Der
Patient hat im übrigen während der anfallsfreien Intervalle, die jetzt
fast beliebig lange gestaltet werden können, bisher dauernd sichere
hysterische Stigmata gezeigt; so konstant eine linksseitige Anästhesie
und vorübergehend einen einseitigen Spasmus des Orbicularis oculi,
der durch Suggestion beseitigt worden ist.
Die Anfälle, die dieser Kranke in den ersten Tagen seines Auf¬
enthaltes in der Klinik in sehr grosser Häufung durchmachte, er¬
weckten (trotz der Pupillenstarre und der Anamnese) durch den
halbwillkürlichen Charakter der Zuckungen, durch die theatralische
Art ihres Eintritts und durch das schnelle Verschwinden der
Bewusstlosigkeit auf Anrufen von vornherein den Verdacht einer
hysterischen Entstehung. Diese Vermutung wurde dadurch zur Ge¬
wissheit, dass es schon am ersten Abend gelang, die Paroxys-
men experimentell, durch psychische Beeinflussung, hervorzu¬
rufen und zu beseitigen. Ursprünglich waren dazu noch irgendwelche
äussere Massnahmen, wie Bestreichen der Fussohle oder Druck auf
den Bauch, erforderlich; jetzt genügt fast stets die blosse verbale
Suggestion: es schiene ein Anfall zu kommen etc. In allen Fällen
beginnt dann der Kranke stark zu speicheln, den Speichel vor den
Mund zu blasen, darauf fängt er an mit den Beinen, sodann mit den
Armen zu schlagen und sich mit dem ganzen Körper hin und her zu
werfen; nach einer halben oder einer Minute, oder wenn suggestiv
eingegriffen wird, auch früher oder später, richtet er sich auf, macht
noch einige verworrene traumhafte Aeusserungen von oft ängst¬
lichem Inhalte, und schliesslich kommt er auf Anrufen zu sich, ge¬
wöhnlich mit der summarischen Erinnerung an die Tatsache des An¬
falles, ohne dass er Einzelheiten, die inzwischen vorgegangen sind,
wüsste. Sehr bald ist es nun gelungen — und das ist gewiss für
die Diagnose ebenso von Interesse, als es für unsere speziellen
Zwecke angenehm war —, den Ablauf der Anfälle in der Weise sug¬
gestiv zu modifizieren, dass jetzt der Kopf ruhig gehalten wird und
die Augen weit offen bleiben.
In jedem derartigen Paroxysmus nun werden die vorher 4 bis
5 mm weiten und prompt reagierenden Pupillen in dem Augenblicke
etwa 7 mm weit, in dem die allgemeinen Krämpfe beginnen und der
Kranke das Bewusstsein verliert (auf Nadelstiche in das Nasenseptum
nicht mehr reagiert). Auch die intensivste Belichtung (mit elektrischer
Handlampe) veranlasst dann nicht die geringste, etwa mit der Lupe
wahrnehmbare Irisbewegung mehr, ebenso bleiben tiefe Nadelstiche
und laute Geräusche ohne jeden Einfluss auf die absolut starren
Pupillen, die jedes Spiel vermissen lassen. Dass die Akkommo¬
dation gleichzeitig ganz entspannt ist, hat der Privatdozent Dr.
Stock einmal die Freundlichkeit gehabt mit dem Refraktionsspiegel
festzustellen. Die Pupillenreaktion stellt sich schliesslich jedesmal,
allmählich und nicht immer beiderseits gleichmässig schnell — durch
ein Stadium träger Reaktion und mittlerer Mydriasis hindurch — in
demselben Tempo wieder her, in dem die tiefe Bewusstlosigkeit
schwindet. (Die Anfälle sind wiederholt — u. a. in der Klinik durch
Herrn Prof. H o c h e — demonstriert worden, und da der Kranke
voraussichtlich längere Zeit in der Anstalt bleiben wird, könnte er
Kollegen, die sich selbst von der Richtigkeit der hier gegebenen
Darstellung überzeugen wollen, jederzeit vorgestellt werden.)
Es darf nach dieser Schilderung, ohne dass die Frage der
Hysteroepilepsie an dieser Stelle gestreift werden sollte, wohl
als erwiesen angenommen werden, dass es sich in diesen An¬
fällen um hysterische handelt, und dass der Fall für Versuche
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geeignet ist, die über das Zustandekommen der mydriatischen
Form der hysterischen Pupillenstarre Aufschluss geben sollen.
Diese Versuche nun wurden zu wiederholten Malen in der
Weise angestellt 11 ), dass vor der experimentellen Auslösung
eines Anfalles in das eine Auge 2 Tropfen einer 1 proz. Lösung
entweder von Homatropin oder — an einem anderen Tage —
von Kokain gegeben wurden. Dabei zeigte sich dann jedesmal
in ganz übereinstimmender Weise, dass sich die Kokainwirkung
zu der im Anfall eintretenden Pupillenerweiterung hinzu¬
addierte, während sich die durch Homatropin erweiterte Pu¬
pille im Paroxysmus nicht mehr veränderte; wenn z. B. die
Homatropinlähmung des Sphinkter rechts eine vollkommene
war, und nun ein Anfall ausgelöst wurde, so wurden beide
Pupillen gleich weit — offenbar, weil die hysterische Pupillen¬
störung hier im Effekt der Homatropinmydriasis gleichkam.
Schliesslich sind die Versuche noch in der Weise modifiziert
worden, dass in ein Auge, dessen Pupille durch Homatropin be¬
reits erweitert worden war und dessen Pupillendurchmesser
der dann ausgelöste Anfall nicht mehr vergrössert hatte, noch
2 Tropfen Kokain geträufelt wurden, die den übrig gebliebenen
Irissaum noch weiter verkleinerten; damit ist wohl dem Ein-
wande, dass vielleicht doch eine Reizung des Dilatator iridis
schon vor dem Paroxysmus bestanden hätte, genügend Rech¬
nung getragen und die Möglichkeit erwiesen worden, dass eine
Pupillenerweiterung durch Dilatatorkrampf hätte eintreten
können, wenn sie zum Wesen des Anfalls gehört hätte.
Darnach kann es, glaube ich, keinem Zweifel unterliegen,
dass in diesem Falle die Ursache der hysterischen Pupillen¬
starre kein Dilatatorspasmus, sondern, allgemein gesagt, eine
Innervationsstörung im Sphinkter bildet, und — wenn wir diese
Beobachtung für andere ähnlich gelagerte verallgemeinern dür¬
fen — so ist damit wohl einer Erklärung, die ich früher ver¬
sucht habe, jetzt eine so weit gesicherte Grundlage gegeben
worden, dass es gestattet sein mag, auf sie noch kurz einzu¬
gehen.
Schon G r a t i o I e t 12 ) hatte beobachtet, dass die Pupillen
lebhaft geängstigter Menschen auffallend weit würden. Heute
wissen wir, dass überhaupt jedes lebhaftere geistige Geschehen,
jede psychische Anstrengung, jeder Willensimpuls, jedes An¬
spannen der Aufmerksamkeit und dass ganz besonders jeder
Affekt ebensowohl eine Pupillenerweiterung bewirkt, wie jeder
dem Gehirn von der Peripherie zufliessende sensible Reiz.
Vermöge dieser Abhängigkeit der Pupillenweite von psychi¬
schen und nervösen Reizen steht der Irissaum beim gesunden
Menschen, ausser vielleicht im tiefen Schlafe, nie still: fort¬
währende feinste Oszillationen der Pupille zeugen von dem
beständigen Wechsel der dem Zentralorgan in jedem Augen¬
blicke zufliessenden Reize. Es ist nur eine quantitative Stei¬
gerung einer an und für sich normalen physiologischen Er¬
scheinung, wenn diese „Pupillenunruhe“ (L a q u e u r) gele¬
gentlich, z. B. im Affekt, durch eine maximale Mydriasis unter¬
brochen wird, die je nach der Stärke des Reizes verschieden
lange andauert. Besonders wichtig ist nun, dass eine derartig
erweiterte Pupille in seltenen Fällen für kurze Zeit absolut
starr, d. h. für jede anderweitige Beeinflussung, auch für die
durch intensive Belichtung unzugänglich werden kann, wie ich
das früher in 2 Fällen festgestellt habe.
Alle diese Reaktionen — die durch Kokain gesteigert, durch
Homatropin aufgehoben werden und die man zusammenfassend
als die reflektorische Erweiterung der Pupille auf nervöse
Reize bezeichnen kann — lassen heute eine einheitliche Er¬
klärung zu. Sie lassen sich zunächst in Parallele mit der hirn¬
physiologischen Tatsache bringen, nach der die künstliche Rei¬
zung nur einiger weniger Rindenstellen Miosis, die des ganzen
übrigen Hirnmantels dagegen immer Mydriasis hervorruft.
Braunstein 13 ) hat zudem den direkten Nachweis erbracht,
dass alle „Psychoreflexe“ der Pupille in direkter Abhängig¬
keit von der Hirnrinde stehen und dass sie ferner nicht an die
Leitungsfähigkeit des Halssympathikus, wohl aber an die des
Okulomotorius gebunden sind. Dem entspricht die klinische
Erfahrung (Verfasser u. a.), nach der diese sensiblen Re-
1J ) Mit der freundlichen Unterstützung von Herrn Kollegen
H i r s c h f e 1 d.
13 ) Vgl. Binswanger 1. c.
19 ) G r a t i o 1 e t: De la Physiognomie etc. Paris 1S55.
Original frn-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
74-4
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 16.
aktionen auch nach Eintritt einer Sympathikuslähmung be¬
stehen bleiben, bei jeder Sphinkterparalyse dagegen ver¬
schwinden.
Wir müssen somit die Ursache aller dieser Erscheinungen
in einem nicht näher bekannten Einflüsse der Hirnrinde auf die
Erregbarkeit des Sphinkterzentrums erblicken, werden jedoch
vielleicht richtiger von einer „Hemmung“ oder noch vorsich¬
tiger von einer blossen Herabsetzung dieses Tonus und nicht
von einer „Lähmung“ sprechen.
Jedenfalls aber dürfen wir, nachdem einmal der Nachweis
einer mydriatischen Pupillenstarre durch lebhafte Affekte und
nachdem ferner der Beweis erbracht ist, dass die Ursache auch
der hysterischen Pupillenstarre in Mydriasis im Sphinkter zu
suchen ist, nunmehr diese Art von Pupillenstarre im hysteri¬
schen Anfalle in Beziehung zu jenen physiologischen Re¬
aktionen bringen, über die eben kurz berichtet worden ist.
Wir würden dann in diesem Krankheitszeichen das letzte —
pathologische — Glied in der Reihe dieser Erscheinungen er¬
blicken, die mit den minimalen Schwankungen der Pupillen¬
unruhe beginnt und dann, in einfacher quantitativer Steige¬
rung, aus dem normalen in das krankhafte Geschehen herüber¬
führt. Diese Form der hysterischen Pupillenstarre würde für
diese Betrachtungsweise ein sekundäres Symptom darstellen
und etwa mit der Pulsbeschleunigung in Parallele zu setzen
sein, die im hysterischen Anfall so oft beobachtet wird.
Dass dieser Erklärungsversuch nur für die mydriatische
Pupillenstarre der Hysterischen gilt und nicht auch für die
Fälle, in denen mittelweite und enge Pupillen aus hysterischer
Ursache unbeweglich waren, das darf wohl nicht als ein Be¬
weis gegen seine Richtigkeit angeführt werden. Mittel¬
stellungen und noch mehr elliptische Pupillenformen, die in
dieser Verbindung mit absoluter Starre auftreten, sind über¬
haupt nicht durch einen einheitlichen ätiologischen Faktor zu
erklären; die miotische Pupillenstarre aber wird bei der Hy¬
sterie fast immer zusammen mit einem Konvergenzkrampf be¬
obachtet, und darin liegt wohl ein Hinweis, wie wir ihre Ent¬
stehung deuten können: dieses Symptom ist nur eine Begleit¬
erscheinung des Spasmus der Interni. Diese Erklärung er¬
scheint noch plausibler, wenn wir die Mitteilung von Wil-
b r a n d und Saenger berücksichtigen, die auch bei hoch¬
gradigem hysterischen Sphinkterkrampf stets noch eine, wenn
auch geringe Verengerung der Pupille auf Licht mit der
W e s t i e n sehen Lupe nachgewiesen haben. Ich selbst habe
eine ganz ähnliche Beobachtung vor wenigen Tagen bei einem
(anderen) hysterischen Kranken gemacht; auch bei diesem be¬
stand im Anfall maximale Konvergenz und stärkste Miosis und
nur eine sehr intensive Beleuchtung verursachte noch eine ganz
minimal kleine Irisbewegung. Das entspricht der physio¬
logischen Tatsache, dass auch die stärkste Konvergenzbewe¬
gung die Möglichkeit, den Lichtreflex auszulösen, zwar be¬
schränkt, aber nicht ganz aufhebt; und somit ist, wenn Wil-
brands und Saengers Angabe allgemein zutrifft, das letzte
Bedenken beseitigt, dem diese Auffassung der miotischen
Form der hysterischen Pupillenstarre begegnen könnte.
Bericht über Versuche mit Proponal.
Von Dr. F. Mörchcn, Privatklinik Hohe Mark.
Von Herrn Geh. Rat Prof. v. M e r i n g - Halle wurde uns
eine grössere Versuchsmenge des „Veronalersatzes“ Proponal
zur Verfügung gestellt. Das Mittel ist dem Veronal nahe ver¬
wandt und verdient schon deshalb besondere Beachtung. Es
heisst chemisch „Dipropylbarbitursäure“, ist ein farbloses
kristallinisches Pulver, in Wasser etwas leichter als Veronal
löslich, leicht löslich in Alkalien. Der Geschmack ist ein
schwach bitterer, kaum unangenehm zu nennen. Wir gaben
das Mittel in Pulverform, und zwar meist in Oblaten. Ich führe
die betreffenden Fälle kurz an:
Fall I. Patient leidet an periodischer Melancholie leichterer
Form, aber mit ausgesprochenem Schlafmangel. Patient schläft
schwer ein, wacht oft auf, kann nicht wieder einschlafen. Er hatte
bis zum 28. I. 06 Veronal und Trional abwechselnd bekommen, und
zwar in Dosen bis zu 1,0 resp. 1,5 g. Anfangs war der Erfolg
prompt gewesen (7—8 Stunden Schlaf), allmählich Hess er nach, so
dass die erwähnten Höchstgaben nur 3 Stunden Schlaf erzeugten.
2s. I. 06 erhielt Patient 0,5 Proponal (ohne sein Wissen!). Schlief
nach einer halben Spünde ein, wachte nach über 8 Stunden frisch
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und ohne Beschwerden auf. Am 29. I. 0,25 g, schlief fast genau die
Hälfte wie vorige Nacht. Bis zum 3. II. 06 jeden Abend 0,25 Pro¬
ponal mit besserem Resultat (jedesmal 6—7 Stunden Schlaf). Dann
•Abstumpfung der Wirkung und morgens etwas gespannter frequen¬
terer Puls (90—100). Vom 4. II. ab wieder Veronal Yz bis % mit
gutem Erfolg.
Fall 2. Patientin ist melancholisch verstimmt, wahrscheinlich
auf katatonischer Basis. Weint nachts viel oder liegt ruhig, aber
schlaflos da. Sie erhält am 29. I. und 30. I. je 0,25 g Proponal ohne
wesentlichen Erfolg (Menses). Am 31. nach 0,4 g sehr guten, 6 ständi¬
gen Schlaf. Dann 3 Abende hintereinander 0,3 g Proponal, die ersten
beiden Male gleich gute Wirkung, beim dritten Mal bedeutend ge¬
ringerer Effekt. 2 Tage lang 0,5 g Veronal mit promptem Erfolg. Dann
0,3 Proponal jetzt wieder prompt wirkend. In den nächsten 8 Tagen
0,5 Veronal mit 0,3 Proponal abwechselnd, stets gute Wirkung.
Nebenerscheinungen wurden nicht konstatiert.
Fall 3. Paralytiker mittleren Stadiums. Sehr schwer zu be¬
einflussende Schlaflosigkeit. Hat viel Trional und Sulfortal, auch
Paraldehyd etc. bekommen; ausser bei 1,5 g Trional fast stets ganz
ohne oder nur mit sehr geringem Effekt. Veronal unter 0,75 g auch
wirkungslos. Dosen von je 1,0 g Veronal an 2 Abenden bedingten
körperlichen und geistigen Kollaps für 2 bis 3 Tage. Am 29. I. 0,5 g
Proponal. Schlief 6 Stunden. Morgens verschlafen, tagsüber etwas
verwirrter. 30. und 31. I. je 0,4 g Proponal; beide Male unruhiger
Schlaf, viel Träumen und Schreien im Schlaf. Am 31. ähnlicher Zu¬
stand wie nach 1,0 g Veronal. Abends dann 1,5 Trional, wodurch
5 ständiger ruhiger Schlaf ohne Nachwirkungen erzielt wurde.
Fall 4. Schwere Schlaflosigkeit durch absichtliches Sichwach-
halten auf dem Boden hysterisch-degenerativer Autosuggestionen.
Vom 29. I. 06 ab regelmässig abends Dosen von zuerst 0,4 g Pro¬
ponal, 2 mal guter Erfolg (4—5 ständiger Schlaf), dann Nachlassen der
Wirkung. 0,5 g Proponal bedingten wieder erhöhte Wirkung für
3 Abende, dann Nachlassen und Wiederaufsteigen nach vorübergehen¬
der Abwechslung mit Veronal 1,0, das aber wenig Effekt hatte. 0,75 g
Proponal wurde schliesslich einmal gegeben, bedingte aber soporösen
Zustand am nächsten Morgen.
Fall 5. Bei einem jungen Hysteriker (Dementia praecox) ge¬
nügten 0,25 bis 0,3 g Proponal regelmässig, um guten Schlaf zu er¬
zielen. Wie andere Mittel musste in diesem Falle auch Proponal
abends sehr früh (8 oder 9 Uhr) gegeben werden, da die Wirkung
erst nach 2—3 Stunden eintrat, nicht wie sonst meistens nach
Yz—% Stunden. (Vielleicht auf Grund einer Stoffwechselverlang¬
samung bei dem Hebephreniker.)
Fall 6. Patient leidet an periodischer Melancholie. Der Schlaf
ist unruhig, tritt spät ein. Es wurden ab 29. I. je 3 Tage 0,3 g Pro¬
ponal und 0,5 g Veronal gegeben. Die Wirkung blieb in beiden Fällen
eine gleich gute: Schlaf von 6—7 Stunden nach 30—45 Minuten.
Nach mehrmaliger Darreichung von Proponal Puls 00 (sonst 70)
etwas gespannter. Diese Erscheinung schwand aber nach einigen
Stunden. Sonst keine unangenehmen Nebenwirkungen. Kontrollver-
suche mit geringeren Dosen (0,2 g Proponal und 0,25 Veronal) er¬
zielten entsprechend schlechtere Wirkung.
Fall 7. Dementia paranoides bei Patientin im Klimakterium,
Neigung zu nächtlichen Erregungszuständen. 0,25 g Proponal vom
31. I. bis 2. II. gegeben blieben ohne Wirkung. Am 3. II.: 0,4 g Pro¬
ponal; nach % Stunde 4 ständiger fester Schlaf. Dann wieder Er¬
regung. Ebenso am 4. II. Am 5. II. nach 0,5 g Proponal 6—7 ständi¬
ger Schlaf. Dann Ruhe. In den nächsten Tagen wurden mit 0,5 g
Veronal und 0,5 g Proponal gleiche Effekte erzielt.
Fall 8. Aelterer Hysteriker ohne degenerative Seiten. Nei¬
gung zu erschwertem Einschlafen. 0,25 g Proponal genügten voll¬
kommen än mehreren Tagen. 0,4 g bedingten tiefen Schlaf bis in den
späten Morgen hinein. Veronal in den gleichen Dosen hatte genau
den entsprechenden Effekt
Fall 9. Junge Patientin mit halluzinatorischer Verwirrtheit.
Fast schlaflos, schläft nur stundenweise, unabhängig von Tag und
Nacht. Am 1. II.: 0,3 g Proponal; nach Yz Stunde (10 Uhr) Schlaf
bis 3 Uhr. Dann ausser Bett. 2. II.: 0,3 g Proponal; Schlaf bis 2 Uhr
und von 3—7 Uhr. 3. bis 6. ebenfalls 0,3 g Proponal mit steigendem
Erfolge (Schlaf von 10—7 Uhr ununterbrochen); vom 6. ab nimmt
der Erfolg ab und ist am 8. bei 0,3 g Proponal gleich Null. Am
9. II. 4,0 g Paraldehyd mit nachfolgendem 6 ständigem Schlaf. Keine
Nebenerscheinungen.
Fall 10. Dementia senilis. Fast totale Schlafinversion. Jede
Nacht unruhig, am Tage soporös. Nur 0,5 bis 1,0 g Veronal hatte bis¬
lang einigen Erfolg aufzuweisen (4—5 Stunden Schlaf). Alle anderen
Mittel blieben wirkungslos. Durch Monate hindurch folgte auf jeden
Abend ohne Veronal eine schlaflose Nacht. Am 3. II.: 0,3 g Proponal.
4—5 Stunden Schlaf mit kurzen Unterbrechungen. 4. und 5. II. eben¬
falls 0,3 g Proponal mit 5 ständigem ununterbrochenem Schlaf. Am
6. und 7. nach 0,3 g Proponal grosse Unruhe, Halluzinieren resp. leb¬
haftes Träumen, Aufschreien. Am Tag vermehrter Sopor. 8. bis
10. II. 0,5 g Veronal mit dem früheren Erfolg.
Ein Ueberblick über die Gesamtheit der oben be¬
schriebenen Fälle ergibt ungefähr folgendes Bild: Proponal
Original frorri
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
17. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
745
wird leicht genommen, macht keine Beschwerden seitens des
Magens und kommt unter gewöhnlichen Verhältnissen (eine
Ausnahme bildet Fall 5) nach % Stunde bis spätestens 1 Stunde
zur Wirkung, also im ganzen wohl etwas schneller, wie Vero-
nal, entsprechend der leichteren Löslichkeit des Proponal in
alkalischem Darmsaft. Von seiten der anderen inneren Organe
wurden Nebenerscheinungen nur 2 mal, und zwar vom Herzen
ausgehend, beobachtet. Die Herztätigkeit schien beschleunigt,
der Blutdruck erhöht. Mangels einer anderen Erklärung für
diese Erscheinungen kann man sie wohl mit Qrund auf die
Darreichung von Proponal beziehen. Von besonderer Bedeu¬
tung erscheint mir die ungünstige Wirkung des Proponal in
den Fällen 3 und 10. Beide Male handelt es sich um organisch
erkrankte, schon recht invalide Gehirne. Es zeigte sich, dass
Proponal hier an sich schon weniger gut schlafmachend wirkte
und dass es, in entsprechend verstärkter Dosis gegeben, sehr
schnell eine vorübergehende Exzitation mit lebhaften schrek-
kenden Träumen, vielleicht sogar Halluzinationen bedingte, auf
die dann eine stärkere körperliche und geistige Prostration
folgte. Es ist von Interesse, hier wieder zu konstatieren, dass
auch Veronal bei Paralytikern, Senilen usw. eine aufregende
resp. kollabierende Wirkung haben kann. Ich habe darauf
schon einmal hingewiesen, als ich die Frage der Veronalvergif-
tung ausführlich behandelte 1 ), und es wird gut sein, sich daran
zu erinnern, wenn man genötigt ist. solchen Kranken Schlaf¬
mittel zu geben.
Im übrigen ist der durch Proponal erzeugte Schlaf fast
immer ein ruhiger, angenehmer. Die Patienten geben meistens
an, dass sie nach einer halben Stunde anfangen, sich müde zu
fühlen, und dann ganz unmerklich ohne jedes Betäubungsgefühl
einschlafen. Am anderen Morgen fühlten sie sich frisch und
ausgeruht. Ob eine Angewöhnung entsprechend dem schon
beschriebenen Veronalismus eintritt, sind wir nach unseren
kurzen Versuchen nicht in der Lage zu beurteilen. Dagegen
zeigte sich fast immer bei wiederholter Darreichung schon nach
3—4 Abenden ein erhebliches Nachlassen der Wirkung. Doch
genügte eine 2 malige Abwechslung mit einem anderen Schlaf¬
mittel, um den früheren Grad von Wirksamkeit wieder herzu¬
stellen. Es ist bemerkenswert, dass auch Veronal trotz seiner
nahen Verwandtschaft mit dem Proponal als ablösendes Mittel
sehr geeignet war. Es scheint sogar, dass in Fällen einer not¬
wendigerweise fortgesetzten Darreichung von Schlafmitteln ge¬
rade ein regelmässiger, vielleicht 2—3 tägiger Turnus zwischen
Veronal und Proponal eine sehr wirkungsreiche und angenehme
Methode darstellen dürfte.
Was die Höhe der Dosierung anbelangt, so dürften Gaben
von 0,2 bis 0,25 g nur bei ganz leichter Schlaferschwerung ge¬
nügend wirksam sein. Man wird fast immer mindestens 0,3,
besser noch 0,4 g geben müssen. Einige Male schien es bei
unseren Beobachtungen so, als ob auch kleine Dosen nach
mehrmaliger Darreichung vorübergehend stärkere Wirkung
entfalten könnten. Auf alle Fälle tritt aber bald eine Abstump¬
fung der Wirksamkeit dennoch ein. 0,5 g waren fast immer
von einem sehr bedeutenden Resultat gefolgt. Es scheint, als
wenn mit dieser Dosis eine gewisse Normalgrenze gesetzt
wäre. Allerdings haben wir nur einmal 0,75 g gegeben und
in diesem Falle (4) trotz sonst sehr grosser Toleranz gegen
Schlafmittel einen Beginn von übler Nachwirkung beobachtet.
Weitere Versuche werden hier noch aufklärend wirken. Sollte
sich die von uns mit 0,75 g gemachte Beobachtung wiederholen
und als Regel erscheinen, so wäre damit konstatiert, dass dem
Proponal eine gegenüber dem Veronal relativ enge Quantitäts¬
grenze gezogen wäre, innerhalb deren es ohne Schaden ver¬
tragen wird. Es ist jetzt wohl allgemein anerkannt, dass Vero¬
nal normalerweise in Dosen bis zu 1,0 g, vielleicht auch bis zu
1,25 g immer anstandslos vertragen wird. Wenn bei Proponal
0,5 g die entsprechende Grenze bildete, so sollte man dem¬
gemäss weiter schliessen dürfen, dass Proponal überhaupt dop¬
pelt so wirksam wäre, wie Veronal, dass also sich die Do¬
sierung des Proponal zu dem des Veronal bei gleichem Effekt
wie 1:2 verhalten müsste. In den ersten Ankündigungen des
neuen Mittels war auch diese Vermutung als tatsächlich be¬
zeichnet. Unsere Versuche aber zeigen in Uebereinstimmung
*) Mörchen: Ueber akute Veronalvergiftung. Therapeut.
Monatsh., April 1906.
No. 16.
mit denen Kalischers 2 ), dass dem nicht so ist. Es scheint,
dass in kleineren Dosen bis zu 0,3 g Veronal sogar wirksamer
ist, als Proponal, zum mindesten sind hier die Wirkungen gleich.
Bei 0,4 und 05, g wird allerdings Proponal entschieden wirk¬
samer, als die gleiche Dosis Veronal, vielleicht könnte man hier
ein Wirkungsverhältnis von 3: 5 konstatieren. Selbstverständ¬
lich sind, wie auch K a 1 i s c h e r betont, individuelle Ver¬
schiedenheiten zwischen mehreren und Schwankungen bei
einer und derselben Versuchsperson ausserordentlich ergiebige
Fehlerquellen. Auch dürfte in dem Umstand, dass man von
Proponal event. nur 0,4, von Veronal dagegen im gleichen Fall
0,6 g geben müsste, kein Vorteil von besonderer praktischer
Bedeutung zu finden sein.
Wir fassen kurz zusammen: Proponal ist ein gutes, in
seiner Wirkungsweise dem Veronal am nächsten stehendes
Schlafmittel. Es verlangt eine im allgemeinen etwas geringere
quantitative Dosierung, wirkt schnell und ohne unangenehme
Nebenwirkungen. Nachteile sind: Wahrscheinlich geringer
Spielraum hinsichtlich unschädlicher Darreichungsmenge,
sicher schnelle Abstumpfung der Wirksamkeit. Wie Veronal
ist auch Proponal wohl mit Recht den sämtlichen übrigen
Schlafmitteln als in den meisten Fällen überlegen anzusehen.
Seine wichtigste Eigenschaft dürfte die sein, dass es ein gutes
Ablösungsmittel für Veronal bei längerem Gebrauch des letz¬
teren ist. In dieser Eigenschaft ist Proponal als weitere wert¬
volle Errungenschaft willkommen zu heissen.
Aus der inneren Abteilung des Stadtkrankenhauses Dresden-
Johannstadt (Obermedizinalrat Dr. Schmaltz).
lieber uraetnische Neuritis.
Von Dr. Reinhold Dünger, Assistenten der Abteilung.
Die Schädlichkeiten, welche eine Neuritis hervorrufen
können, sind sehr verschiedener Art. Sehen wir ab von dem
Trauma, sowie von der Ueberanstrengung, so sind zunächst
die verschiedenen akuten und chronischen Infektionskrank¬
heiten zu erwähnen, von denen fast eine jede gelegentlich eine
Neuritis erzeugen kann, und dann die Intoxikationen: Metall¬
gifte, Alkohol, Nikotin und viele andere. Neben diesen exo¬
genen Schädlichkeiten, die in der Aetiologie der Neuritis weit¬
aus die wichtigste Rolle spielen, sind gewisse endogene Gift¬
stoffe von Bedeutung, wie sie sich bei Stoffwechsel- und Kon¬
stitutionskrankheiten entwickeln. Hier ist vor allem der Dia¬
betes zu nennen; dazu kommen in seltenen Fällen Gicht, chro¬
nischer Rheumatismus, Chlorose, perniziöse Anämie, Leukä¬
mie, Arteriosklerose und allgemeiner Marasmus. Verwandt
sind auch die Neuritiden in der Gravidität und im Puerperium.
Endlich hat man ganz selten auch nach gastrointestinalen Stö¬
rungen, hartnäckiger Verstopfung, Ikterus, Leberzirrhose, so¬
wie nach putrider Bronchitis das Auftreten von Nervenentzün¬
dungen beobachtet (Oppenheim). Der im folgenden be¬
schriebene Fall zeigt, dass auch durch eine bisher nicht be¬
achtete Schädlichkeit — eine schwere Nephritis mit urämischen
Erscheinungen — eine echte Neuritis hervorgerufen werden
kann.
G. B., Schlosser, 27 J. alt, aufgenommen am 30. IV. 05.
Anamnese: Vater an Typhus gestorben. Pat. hatte als Kind
Diphtherie und Scharlach, mit 14 Jahren Lungenkatarrh, mit 21 Jahren
Gonorrhöe. Seit Ws Jahren ist er verheiratet, hat keine Kinder, seine
Frau hat nicht abortiert. Kein Potatorium; Pat. trinkt nur ab und
zu ein Glas Bier, raucht etwa 5 Zigarren täglich.
Am 21. IV. 05 — 6 Tage vor der Aufnahme — ist Pat. ganz plötz¬
lich erkrankt mit Anschwellung beider Füsse und stechenden Schmer¬
zen in denselben. Nach einigen Tagen traten Schmerzen unter dem
rechten Rippenbogen und in der rechten Rückenhälfte auf; am 29. IV.
waren diese Schmerzen besonders in der Lendengegend zu beiden
Seiten der Wirbelsäule lokalisiert und strahlten nach vorne zu in den
Unterleib aus. Sie hielten bis zur Aufnahme an, waren andauernd,
verstärkten sich aber in Anfällen sehr bedeutend, besonders mittags
und abends. Seit einem Tage sind auch Schmerzen in beiden Ell¬
bogen- und Handgelenken vorhanden. Pat. fühlte sich in den letzten
Tagen schwer krank, litt an heftigen Kopfschmerzen, völliger Ap¬
petitlosigkeit und unruhigem Schlaf. Der Stuhlgang war angehalten.
In der letzten Zeit hat Pat. bemerkt, dass sein Urin auffällig dunkel
und bierbraun gefärbt war.
2 ) Kali sch er: Ueber das Schlafmittel Proponal. NeuroL
Zentralbl., März 1906.
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746
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 16.
Status praes.: Gross, kräftig gebaut, gut genährt; geringes
Oedem der Knöchel; Gesicht blass, gedunsen, besonders in der Augen¬
gegend ödematös. Kein Exanthem; Sensorium frei. Schwerkrankes
Aussehen. Temperatur 38,8. Pupillen etwas eng, gleichweit, re¬
agieren leidlich gut auf Belichtung und Konvergenz. Augenbewe¬
gungen frei. Zunge stark belegt, gerade, etwas zitternd vorgestreckt.
Rachen und Uvula ödematös; am weichen Gaumen fleckige Rötung.
Thorax gut gewölbt, symmetrisch gehoben. Ueber den Lungen links
hinten unten eine handbreite stark gedämpfte Zone mit aufgehobenem
Stimmfremitus, darüber verschärftes Atemgeräusch und einzelne
feuchte Rasselgeräusche. Herzspitzenstoss im 5. Interkostalraum
11 cm links von der Mittellinie fühlbar. Relative Dämpfung rechts
vom rechten Sternalrand, links vom Spitzenstoss begrenzt; absolute
Dämpfung rechts am linken Sternalrand, links 9 cm links von der
Mitte. Im 2. linken Interkostalraum leises systolisches Geräusch;
2. Pulmonalton akzentuiert. Puls leicht arrhythmisch und inäqual, stark
gespannt; Blutdruck 130 mm Hg (Riva-Rocci-Reckling-
hausen). Bauch etwas tympanitisch aufgetrieben und gespannt;
im Epigastrium stärkere, am übrigen Abdomen geringere Druck¬
empfindlichkeit, keine abnorme Resistenz oder Dämpfung. Leber in
der Mammillarlinie 3 fingerbreit unter dem Rippenbogen. Milz nicht
fühlbar. Genitalien frei.
Linker Unterarm ziemlich stark geschwollen und überall sehr
druckempfindlich; Nervenstämme beider Arme und Plexus brachiales
beiderseits ziemlich druckempfindlich. Beide Ellbogen- und Hand¬
gelenke massig schmerzhaft, nicht deutlich geschwollen. Lenden¬
gegend beiderseits, besonders rechts, sehr druckempfindlich. Untere
Extremitäten frei. Sehnen- und Hautreflexe vorhanden; Sensibilität
ungestört; Motilität: grobe Kraft der Arme beiderseits gering. Sonst
keine Störungen.
Urin trüb, dunkelbraungelb, 1015, sauer, 2Vs Prom. Eiweiss,
massenhaft hyaline Zylinder, zahlreiche granulierte und Blutzylinder,
einige Epithelzylinder, zahlreiche Nierenepithelien, viel Leukozyten
und freie rote Blutkörperchen.
Ueber den weiteren Verlauf sei aus der Krankengeschichte fol¬
gendes auszugsweise mitgeteilt:
3. V. 05: Hohes remittierendes Fieber bis 39,4. Schwerer Krank¬
heitszustand. Kopfschmerzen, Unruhe, Schlaflosigkeit. Schmerzen
in der Nierengegend. Oedeme haben noch zugenommen: Beiderseits
Transsudate in der Pleura; Unterschenkel und beide Unterarme öde¬
matös. Urinmenge stark vermindert, bis 800 ccm täglich.
7. V.: Anfälle von äusserst heftigen Schmerzen in der Nieren¬
gegend. Starke Anschwellung beider Unterarme, besonders des
linken. Ziehende und reissende Schmerzen im linken Unterarm.
Nervenstämme an beiden Armen sehr druckempfindlich, besonders
links.
12. V.: Heftige Anfälle von reissenden Schmer¬
zen im linken Arm; starke Druckempfindlichkeit
im Sulc. bicipit. intern., in der Mitte der Ellenbeuge und auf der
Volarseite des Handgelenkes, etwas weniger auch hinter dem Condyl.
med. humeri. Hier erzeugt schon leichter Fingerdruck einen heftigen,
nach oben und unten ausstrahlenden reissenden Schmerz.
14. V.: Wieder äusserst heftige, in ausgesprochenen At¬
tacken auftretende Sch m e r z e n durch den ganzen linken Arm,
von der Schulter bis zum Handgelenk. Diese Schmerzanfälle treten
täglich mit mehrstündigen Pausen ein; sie sind so heftig, dass Pat.
vor Schmerz laut schreit und nur durch Morphiuminjektionen Ruhe
findet. Der ganze linke Arm ist gegen Bewegungen, Berührungen,
ja selbst gegen Erschütterungen des Bettes äusserst empfindlich.
Dauernd re- und intermittierendes Fieber bis 38,3. Urin heller,
reichlicher, Eiweissgehalt geringer (Vs Prom.).
20. V.: Rückenschmerzen und Schmerzen in den Armen wesent¬
lich geringer, nicht mehr in Paroxysmen auftretend. Pat. klagt jetzt
über Kriebeln und Ameisenlaufen in der linken
Hand, besonders am Handrücken. Objektiv sind keine Sensibilitäts¬
störungen nachweisbar. Sehr deutliche Parese des ganzen
linken Armes, besonders des Unterarmes. Die Nervenstämme
von Ober- und Unterarm sind noch sehr druckempfindlich.
Urin: Nur noch Spuren Eiweiss, dagegen im Sediment noch
reichlich hyaline und besonders granulierte Zylinder, sowie einzelne
rote Blutkörperchen.
25. V.: Beide Unterextremitäten völlig abgeschwollen. Nur der
linke Unterarm ist noch stark ödematös; die Diffe¬
renz zwischen dem — an sich muskulöseren — rechten und dem
linken Unterarm beträgt, 15 cm oberhalb des Proc. styl, ulnae ge¬
messen, 8 mm (rechts 22,7, links 23,5 cm). Gesicht noch deutlich ge¬
dunsen, von fahler, bräunlich-gelber Farbe.
30. V.: Gedunsenheit des Gesichtes ganz geschwunden; linker
Unterarm noch etwas ödematös. Zeitweise noch leichte
reissende Schmerzen im linken Ober- und Unterarm. Im Urin Spuren
Eiweiss, noch ziemlich viel granulierte Zylinder, viel einzelne rote
Blutkörperchen.
5. VI.: Seit einigen Tagen ganz fieberfrei; Besserung des All¬
gemeinbefindens, lebhafter Appetit . Oedeme völlig geschwunden,
auch im Gesicht und am linken Unterarm.
8. VI.: Die Schmerzen im linken Arm haben aufgehört, dafür
sind jetzt Parästhesien eingetreten: Gefühl von Amei-
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se n laufen, Kriebeln und Stechen in der ganzen
Hand, besonders auf dem Handteller, im Medianus-
und Ulnarisgebiet. Diese Empfindungen treten besonders bei herab¬
hängender Hand auf.
Parese des linken Armes noch sehr deutlich;
Bewegungen im Ellbogen- und Handgelenk, Händedruck, sowie Beu¬
gung und Streckung der einzelnen Finger erfolgen mit sehr viel ge¬
ringerer Kraft als auf der rechten Seite.
Elektrische Untersuchung ergibt für die ganze Muskulatur des
linken Armes (M. deltoid., biceps, triceps, ext. dig. comm., flex.
dig. subl., opponens und flexor pollic. br., oppon. dig. min. und inter-
oss.) eine geringe, aber deutliche Herabsetzung der direk¬
ten galvanischen und faradischen Erregbarkeit;
keine Entartungsreaktion. In der Erregbarkeit der Nervenstämme
besteht zwischen rechts und links kein Unterschied.
12. VI.: Volles Wohlbefinden.
14. VI.: Pat. gibt spontan an, er bemerke seit heute, dass sein
linker kleiner Finger bedeutend „kräftiger geworden“ sei; auch fühle
er das Kriebeln und Stechen, das in den letzten Tagen besonders bei
herabhängendem Arme sehr stark und störend war, seit heute in der
Haut des Kleinfingerballens nicht mehr, wohl aber noch in der übrigen
Hohlhand. Auf die Aufforderung, auf seinem Handteller mit dem
Blaustift die Grenze zwischen dem freien und dem parästhetischen
Gebiet zu ziehen, bezeichnet er genau die Grenze zwischen Ulnaris-
und Medianusgebiet.
Die Untersuchung ergibt, dass der linke kleine Finger sehr viel
kräftiger flektiert wird als die übrigen Finger, hingegen noch deut¬
lich schwächer als der kleine Finger der rechten Hand.
Leise Berührungen werden im Bereich des ganzen linken Armes
und besonders auch der Hand überall prompt empfunden. Hingegen
findet sich auf dem radialen Teil der Hohlhand ein äusserst
scharf umschriebener Bezirk, innerhalb dessen ein
leichter Druck mit dem Finger schmerzhafte, stechende Sensationen
erzeugt, „als ob Tausende von Nadelspitzen in die Haut hinein¬
gedrückt würden“. Hier empfindet der Kranke auch die schon oben
erwähnten spontanen Parästhesien (Kriebeln, Stechen, Ameisen¬
laufen). Dieser wie gesagt sehr scharf umschriebene hyper- und
parästhetische Bezirk entspricht absolut genau dem
Ausbreitungsbezirke des N. medianus: An der Vola
sind es die radiale Hälfte des Handtellers, der 1.—3. Finger und die
Radialseite des 4. Fingers, am Handrücken die Endglieder des 1. bis
3. Fingers und die Radialseite der Endphalange des 4. Fingers. Die
Grenze dieser Zone wird bei wiederholten Untersuchungen durchaus
prompt und konstant angegeben.
20. VI.: Die parästhetische Zone an der linken Vola hat sich ver¬
kleinert; ein schmaler Streifen des Medianusgebietes — die einander
zugekehrten Ränder des 3. und 4. Fingers — sind frei; die Grenze ist
durchaus scharf. Der 5. Finger wird ziemlich kräftig flektiert, fast
ebenso stark auch bereits der 4. Finger.
26. VI.: 5. und 4. Finger werden kräftig flektiert, die übrigen
noch ziemlich schwach. Extension der Finger, sowie alle Bewe¬
gungen des Daumens erfolgen mit leidlicher Kraft, jedoch merklich
schwächer als rechterseits. Dynamometer rechts 114, links 48. Ge¬
ringe, aber deutliche Atrophie des Daumenballens.
Die galvanische Erregbarkeit der vom N. medianus versorgten
Muskulatur (Flex. carp. rad., Pronat. teres, Flex. poll. long. und digit.
subl., Oppon. poll.) ist noch deutlich herabgesetzt, aber keine Ent¬
artungsreaktion; KaSZ >• AnSZ und AnOZ. Für die übrige Mus¬
kulatur entspricht die Erregbarkeit der auf der gesunden rechten
Seite.
Der Kranke wurde am 28. VI. in ein Genesungsheim entlassen.
Nach 6 Wochen stellte er sich wieder vor; er hatte sich sehr erholt,
klagte aber noch über Schwäche in der linken Hand und zeitweise
auftretende ziehende Schmerzen von der Höhe des Ellbogengelenkes
nach dem Handgelenk hin, sowie Kriebelgefühl im linken Handteller.
Die Untersuchung ergab: Bewegungen im Schulter- und Ell¬
bogengelenk frei und mit voller Kraft, Pronation und Supination leicht
geschwächt, Händedruck und Opposition des Daumens bedeutend
gesctiwächt. Fingerbeugung am 4. und 5. kräftiger als am 3. und 2.,
Fingerspreizen und -strecken deutlich geschwächt. Dynamometer
rechts 140, links 70. Thenar deutlich atrophisch, Interossalräume am
Dorsum eine Spur eingesunken. An der Vola entsprechend dem Me¬
dianusgebiet ein parästhetischer Bezirk in gleicher Ausdehnung wie
am 20. VI. Im Urin kein Eiweiss, aber noch einige granulierte Zy¬
linder.
Es handelt sich in vorliegendem Falle um eine schwere
akute hämorrhagische Nephritis, die bei einem bis dahin ge¬
sunden, kräftigen Manne plötzlich einsetzte und in kurzer Zeit
unter hohem Fieber und ziemlich ausgedehnten Oedemen zu
einem leicht urämischen Krankheitsbilde (Kopfschmerzen, Un¬
ruhe, Schlaflosigkeit, sehr geringe Harnmenge) führte. Wäh¬
rend nun dieser schwere Zustand sich langsam besserte, traten
äusserst heftige reissende Schmerzen im linken Arm auf; die
Nervenstämme wurden ausserordentlich druckempfindlich und
es entwickelte sich eine Parese der gesamten linksseitigen
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
17. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT'.
747
Armmuskulatur, besonders der vom N. medianus versorgten
Muskeln. Gleichzeitig blieb, während die Oedeme am übrigen
Körper, auch im Gesicht, zurückgingen, der linke Unterarm
noch ödematös. Im weiteren Verlaufe traten Parästhesien in
der Hohlhand auf; dagegen verschwanden die Schmerzen und
die Druckempfindlichkeit der Nervenstämme; die Muskel¬
paresen besserten sich; alle Störungen gingen zurück bis auf
das Medianusgebiet, in welchem sich nun die weiteren Erschei¬
nungen lokalisierten. Die anfangs diffusen Parästhesien be¬
schränkten sich in sehr auffälliger Weise ausschliesslich auf
das Medianusgebiet an der Hohlhand; die Medianusmuskulatur
blieb leicht paretisch — wiederum besonders augenfällig in
dem Verhalten der beiden Portionen des M. flexor digit. pro¬
fund., von dem die ulnare dem Ulnaris, die radiale dem Me¬
dianus angehört; endlich entwickelte sich noch eine mässige
Atrophie des Daumenballens.
Es hat sich also in diesem Fall eine echte
Neuritis entwickelt, und zwar zunächst eine Plexus¬
neuritis im linken Plexus brachialis. Diese ging rasch zurück
bis auf den N. medianus, in dessen Bereich sie längere Zeit
mit sehr ausgeprägten Symptomen bestehen blieb. Dass es
sich um eine echte Neuritis handelte, ist zweifellos; der ganze
Verlauf, der akute Beginn, die heftigen exazerbierenden
Schmerzen im Verlauf der Nervenstämme und deren Druck¬
empfindlichkeit, die Paresen und Muskelatrophien und beson¬
ders die scharf an das Medianusgebiet gebundenen Parästhe¬
sien lassen keine andere Deutung zu. Ungewöhnlich ist hier
nur die A e ti o 1 o g i e.
Von den oben erwähnten Schädlichkeiten, die wir eine
Neuritis erzeugen zu sehen gewohnt sind, konnte bei unserem
Kranken keine einzige in Betracht kommen; insbesondere war
keine Beschäftigung mit Blei und kein Potatorium vorhanden
gewesen. Es kann keinem Zweifel unterliegen, dass hier d i e
schwere akute Nephritis, bezw. der leicht
urämische Zustand, in dem der Kranke sich während
der ersten Tage bestand, die Nervenerkrankung
hjervorgerufen hat.
Eine solche nephritische oder urämische Neuritis scheint
bisher noch nicht bekannt zu sein. Unter den für die Ent¬
stehung einer Neuritis in Betracht kommenden Schädlichkeiten
wird die Nephritis nirgends erwähnt — so in den Lehrbüchern
und Monographien von Strümpell, Oppenheim,
Eulenburg, Bernhardt, F. Schultze, Remak und
G o w e r s. Dagegen werden einzelne Symptome der Neuritis
bei dem klinischen Gesamtbild der Nephritis einige Male er¬
wähnt, besonders Neuralgien und Parästhesien. So spricht
Leube (1. c. p. 28) kurz von dem „Zusammenhang der ver¬
änderten Zusammensetzung des Blutes mit dem Auftreten von
Neuralgien bei Nephritiskranken“. R o s e n s t e i n (1. c. p. 76)
sagt von den „nervösen Zeichen“ bei der chronischen Ne¬
phritis: „Sie bestehen in Parästhesien und Neuralgien. Die
Parästhesien geben sich als Kriebeln, Jucken und Brennen in
der Haut zu erkennen. Die Neuralgien, die bisweilen in den
Nerven der Extremitäten, wie z. B. als Ischias, auftreten,
machen sich am häufigsten und zuweilen in heftigster Weise
im Gebiet des Trigeminus als Migräne bemerkbar.“ Weiter
spricht Senator (1. c. p. 314) bei Erörterung des Krankheits¬
bildes der Schrumpfniere von subjektiven Störungen:
„-Neuralgien in verschiedenen Gebieten, rheumatoide
Schmerzen, Taubheitsgefühl usw.“ Endlich erwähnt Stern
(1. c. p. 598) ganz kurz „Neuralgien und Parästhesien (z. B. Ab¬
sterben der Finger)“ gelegentlich der chronischen Urämie.
Damit ist die diesbezügliche Literatur erschöpft. Objektive
Erscheinungen, insbesondere Lähmungen — es kommen hier
natürlich nur solche peripherer Natur in Betracht — sind bis¬
her überhaupt noch nicht beschrieben worden.
Die Ursache einer solchen nephritischen Neuritis haben
wir zu suchen in der veränderten Blutzusammensetzung, der
Ueberladung des Blutes mit harnfähigen Substanzen und son¬
stigen Produkten des intermediären Stoffwechsels. Dass diese
Giftstoffe auf das Nervensystem in der schwersten Weise schä¬
digend einwirken, sehen wir an dem Bilde der typisch aus¬
geprägten Urämie mit der starken Beteiligung des Zentral¬
nervensystems, besonders der Hirnrinde (Krämpfe, Hemi- und
Monoplegien, Hemianopsie, Aphasie). Auch die bei Nephri-
tikern so häufige Erkrankung der Retina, die ja ebenfalls aus
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nervösen Elementen besteht, sei in diesem Zusammenhänge er¬
wähnt. Eine weitere Analogie bildet das besonders bei chro¬
nisch Urämischen häufig vorhandene Hautjucken, das auf einer
Reizung der sensiblen Nervenendigungen durch das veränderte
Blut beruht (Senator).
Die nephritische oder urämische Neuritis steht in naher
Verwandtschaft zu den „dyskrasischen“ Neu¬
ritiden bei Stoffwechselkrankheiten, also der gichtischen
und diabetischen Form. Auch hier ist die veränderte Blut¬
zusammensetzung das schädigende Moment. Besonders gross
ist die Aehnlichkeit mit der so häufigen diabetischen Neuritis.
Wir wissen, dass für die Entstehung dieser Neuritis nicht der
Zuckergehalt des Blutes massgebend ist; denn Neuritiden kön¬
nen bei schwerem Diabetes ganz fehlen, können andrerseits
auch bei dauernd hohem Zuckergehalt ausheilen (Remak); es
handelt sich hier vielmehr wahrscheinlich um eine Autointoxi¬
kation mit vorläufig noch unbekannten Stoffwechselprodukten.
In ganz analoger Form dürfen wir uns auch die urämische Neu¬
ritis entstanden denken. Selbst hinsichtlich der Wirkung auf
die Nervenenden finden wir eine auffällige Uebereinstimmung;
das schon erwähnte urämische Hautjucken entspricht der glei¬
chen Affektion der Diabetiker.
Mit wenig Worten sei auf die eigentümliche Anschwellung
des linken Unterarms eingegangen, die in unserem Falle vor¬
handen war. Diese Anschwellung betraf die gleiche Extremität
wie die Neuritis und hielt sich noch eine Zeitlang, nachdem alle
anderen Oedeme verschwunden waren. Ein Zusammenhang
mit der Neuritis ist wohl sicher anzunehmen; findet sich doch
bei Neuritiden nicht ganz selten ein Oedem der Haut über dem
Gebiet des erkrankten Nerven. Zusammen mit der Nerven¬
erkrankung mag hier noch die Neigung zu Oedemen gewirkt
haben, wie sie bei Nephritis besteht und Oedeme zuweilen
auch örtlich, ohne allgemeinen Hydrops entstehen lässt. End¬
lich dürfte auch der Einfluss der Schwere, zusammen mit der
durch die Schmerzen erzwungenen absoluten Ruhigstellung der
Extremität den längeren Bestand des Oedem begünstigt haben.
Zum Schluss sei noch auf einen besonderen Umstand hin¬
gewiesen. Unser Kranker war von Beruf Schlosser, und wir
wissen, dass gerade bei diesem Berufe die sogen, professio¬
nellen Paresen — auch Beschäftigungsneuritiden genannt —
ziemlich häufig sind und dass sie auch mit Vorliebe das Gebiet
des Medianus betreffen. Diese Neuritiden werden erzeugt
teils durch Ueberanstrengung, teils durch den beständigen
Druck der Werkzeuge bei der Arbeit; sie kennzeichnen sich
meist nur durch Paresen und Atrophien, gelegentlich auch
durch leichte Schmerzen und Sensibilitätsstörungen. Es er¬
scheint nicht ausgeschlossen, dass in unserem Falle der Beruf
des Kranken eine gewisse Disposition für die Erkrankung,
welche dann durch die Nephritis hervorgerufen wurde, ge¬
schaffen hatte. Dafür spricht auch die Tatsache, dass die Ent¬
stehung solcher Beschäftigungsneuritiden häufig durch Alko¬
holismus, Bleivergiftung und andere Neuritis erzeugende
Schädlichkeiten begünstigt wird; Oppenheim hat solche
Fälle, in deren Aetiologie sich Berufsschädlichkeit und Intoxi¬
kation verbanden, als toxiko-professionelle Paresen bezeichnet.
Eine gewisse Verwandtschaft mit solchen Erkrankungen ist
vielleicht auch in unserem Falle gegeben.
Ob die nephritische Neuritis wirklich so selten ist, wie es
bisher den Anschein hat, mag dahingestellt bleiben; vielleicht
wird noch öfter in Fällen, wo Nephritiker über reissende
Schmerzen, Taubheitsgefühl und ähnliche Beschwerden klagen,
eine genaue Untersuchung Druckempfindlichkeit der Nerven¬
stämme, Paresen, leichte Atrophien und mehr oder weniger
scharf umschriebene dysästhetische Zonen ergeben und damit
den neuritischen Charakter solcher Erscheinungen festsfellen.
Literatur.
1. Oppenheim: Lehrbuch der Nervenkrankheiten. Berlin
1902. — 2. Eulenburg: Die Krankheiten der peripheren Nerven.
In Ebstein-Schwalbes Handbuch IV. Stuttgart 1900. — 3. Bern¬
hardt: Die Erkrankungen der peripheren Nerven. In Nothnagels
Spez. Path. u. Ther. XI, 1. Wien 1903. — 4. Remak: Neuritis und
Polyneuritis. Ebenda Bd. XI, 3. Wien 1900. — 5. Gowers: Hand¬
buch der Nervenkrankheiten. 1892. — 6. Leube: Spezielle Diagnose
der inneren Krankheiten. Leipzig 1904. — 7. Stern: Die Krank¬
heiten der Harnorgane. In v. Merings Lehrbuch der inneren Medizin.
Jena 1903. — 8. Senator: Die Erkrankungen der Nieren. In Noth¬
nagels Spez. Path. u. Ther. XIX, 1. Wien 1902. — 9. Rosenstein:
2 *
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
746
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 1 6 .
Die Krankheiten der Niere. In Ebstein-Schwalbes Handbuch III, 1.
Stuttgart 1900.
Aus der Frankfurter Poliklinik für Nervenkranke.
Beitrag zur Lehre vom Aufbrauch durch Hyperfunktior.
Von Dr. L i 1 i e n s t e i n, Nervenarzt in Bad Nauheim.
E d i n g e r hat vor kurzem *) seine vor ca. 10 Jahren
aufgestellte Hypothese über den Aufbrauch des Nervensystems
von neuem an der Hand eines grösseren Materials zu begrün¬
den versucht. Diese Hypothese nimmt, kurz gesagt, an, dass
abnorm hohe Anforderungen einen Nerven zum Untergang
bringen können, besonders dann, wenn irgend eine schädigende
Erkrankung vorhergegangen ist. Hierdurch wird eine sehr
grosse Gruppe von Nervenkrankheiten ausgeschieden, eine
„Gruppe, die sich von der leichtesten Beschäftigungsneuritis
über die Tabes, die Paralyse und die kombinierten Sklerosen
erstreckt, auch die Mehrzahl der angeborenen Nervenkrank¬
heiten umfasst“ (E d i n g e r 1. c.).
Was auch immer die Unterlage, jene schädigende Erkran¬
kung, ist: die Arbeit bezw. die Hyperfunktion soll in erster Linie
dafür bestimmend sein, welche Bahnen untergehen.
Auf der einen Seite sind es die Misch- und Uebergangs-
formen, zwischen den zur Zeit aufgestellten Krankheitstypen,
die der neuen Lehre zur Stütze dienen, z. B. die Tabo-Paralyse,
die neuritische Tabes, die Alkoholparalyse usw. Auf der
anderen Seite zeigte die Hypothese .heuristischen Wert, indem
sie Krankheitsfälle, die uns nach Art und Lokalisation bisher
unklar geblieben waren, dem Verständnis näher brachte. Hat
man erst einmal angefangen, mit der neuen Fragestellung seine
Fälle zu mustern, so finden sich unter denselben gar nicht
wenige, die ihrerseits wieder für die Theorie beweisend sind.
Immerhin fehlt es noch an genügender Kasuistik in der
Literatur 2 ), deshalb sollen die drei folgenden Fälle veröffent¬
licht werden. In allen dreien zeigt sich, dass die Art der Arbeit,
welche von einem Nervengebiet verlangt wurde, für die Lokali¬
sation der folgenden Krankheit bestimmend war.
I. Fall von Bleilähmung im Ulnarisgebiet.
Bei den meisten Berufen — und besonders bei den am
meisten mit Blei beschäftigten Anstreichern — sind nach
E ding er die Handstrecker am stärksten in Anspruch ge¬
nommen. Das sollte der wesentlichste Grund für die als typisch
aufgefasste Bleilähmung sein. Ist diese Auffassung richtig, so
muss erwartet werden, dass, wenn ein Bleiarbeiter andere
Muskeln dauernd anstrengt, diese und nicht die Radialis-
muskulatur erkrankt.
Die Mädchen, welche in den Lettemgiessereien die Zu¬
richtung der gegossenen Lettern zu besorgen haben, schleifen
dieselben, indem sie diese kleinen Körper mit den drei ersten
Fingern der rechten Hand fest packen und dann die Hand mit
einem kräftigen Ruck ulnarwärts über eine Feile hin führen.
Diese ruckartige Bewegung wird 6—10 mal in der Minute aus¬
geführt.
Eine Patientin unserer Beobachtung, welche seit langem
Letternschleiferin war, erkrankte ganz allmählich an einer
Schwäche der Hand.
Die Untersuchung ergab, dass eine fast komplette Lähmung in
denjenigen Unterarmmuskeln bestand, welche die Hand ulnarwärts
führen. Die kleinen Handmuskeln, welche der N. ulnaris versorgt,
waren ebenso wie die genannten Unterarmmuskeln sehr schwach
und etwas atrophisch. Der Medianus- und Radialisbezirk war be¬
züglich Motilität und Sensibilität vollkommen normal. Die Haut über
der ulnaren Seite des Unterarms war etwas hypästhetisch. Nerven-
stämme nicht druckempfindlich, auch derjenige des Ulnaris nicht.
Mit dem Aussetzen der Arbeit trat schnell wesentliche Besserung
ein. Die Patientin hat sich vor vollkommener Heilung der Beobach¬
tung entzogen.
0 Ed in ge r: Die Aufbrauchkrankheiten des Nervensystems.
D. med. VVochenschr. 1904, No. 45—52; 1905, No. 1—4.
a ) Cf. S. Auerbach: Zur Kenntnis der Polyneuritis. Münch,
med. Wochenschr. 1904. — G. Holmes: The Aetiologie of Tabes
dors. Dublin, Journal of Medical Science, November 1901. —
T. W. Mott: Tabes in Asylum etc. Archives of Neurol. of the Lon¬
don County A~ylums, II, S. 1, 1903.
Auf die über diese Frage entstandene theoretische Diskussion
(Rothmann u. a.) näher einzugehen, ist hier nicht der Ort.
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Hier haben wir also eine Ulnaris lähmung, die unter
dem schädigenden Einflüsse des Bleies durch Arbeit, d. h.
vorzugsweise Anstrengung der Ulnaris muskulatur, ent¬
standen ist, genau so, wie es der Hypothese entsprechend ver¬
langt werden musste.
II. Fall. Reine Arbeitsneuritis im Ulnaris.
Ein jetzt 20 jähriges, etwas anämisches Mädchen aus gesunder
Familie hatte von seinem 17. Jahre an als Näherin sehr anstrengend
gearbeitet. Seit Ende 1904 merkte sie immer deutlicher, dass der
4. und 5. Finger rechts häufig „einschlief“. Die Patientin gab deshalb
den Beruf als Näherin auf und wurde Telephonistin. Als solche hatte
sie den ganzen Tag mit der rechten Hand einen schweren Hörapparat
zu halten. Jetzt nahmen die Empfindungsstörungen weder zu noch
ab, aber es entstanden ziehende Krämpfe leichten Grades in den
Armen und ganz allmählich magerte die rechte Hand enorm ab. Mehr¬
faches Aussetzen der Beschäftigung ohne Erfolg. Gegen Ende des
Jahres 1904 wurden auf dem betreffenden Telephonamt Kopfhalter
eingeführt, die Hand von Halten des Hörapparates befreit. Anfangs
1905 besserte sich die Schwäche etwas. Patientin hat den Eindruck,
dass das Leiden zurückginge.
Die Untersuchung (3. II. 051 ergibt: Typische Neuritis mit
Muskelschwund hohen Grades in allen Ulnarismuskeln der Hand,
etwas Abnahme (0,5 ’cm) des grössten Vorderarmumfanges. Medianus
scheinbar nicht beteiligt. Kleine Daumen- und Kleinfingerballen¬
muskeln sehr atrophisch, leichtere Atrophie der Interossei, besonders
der Dorsales. Geringe Herabsetzung der Sensibilität in der Hand,
aber nur im Ulnarisgebiet, besonders der Berührungs- und Wärme¬
empfindlichkeit bis über das Handgelenk.
Einen Monat später war die Patientin beschwerdefrei, die Hand,
wie sie meinte, normal kräftig. Die Untersuchung ergab aber noch
deutliche Muskelatrophie und auch noch geringe Gefühlsstörungen.
Später war sie, wie eine letzte Untersuchung zeigte, tatsächlich
völlig geheilt.
Therapeutisch waren nur laue Bäder und eine Mentholsalbe zur
Anwendung gekommen. Es ist kaum anzunehmen, dass diese Mittel
die Heilung herbeigeführt haben. Wohl aber scheint die Bemerkung,
die die Patientin selbst machte — dass nämlich die Einführung der
Kopfhalter und damit die Befreiung der Hand von der Anstrengung
geholfen habe — das Richtige zu treffen.
Schliesslich sei ein III. Fall erwähnt, in dem mehrere
Momente „in idealer Konkurrenz“ den Untergang eines Ner-
vengebietes durch Arbeit begünstigten.
III. Multiple professionelle Lähmungen in
einem vor langen Jahren gebrochenen Arm.
Blei, Lues (?), Tabes.
K. E., 31 Jahre alt, hereditär nicht belastet (nur 1 Bruder starb
mit V» Jahr an Krämpfen), erlitt im 6. Jahr durch Fall eine Verletzung
des rechten Armes. Infolge derselben wurde er militärfrei. Der Arm
war aber stets gebrauchsfähig. Im speziellen war die rechte Hand
stets kräftig. Schwerere Krankheiten, auch Lues, hatte Patient
nach seiner Angabe nicht zu überstehen. Getrunken hat er
2—3 Glas Bier und 1 Schnaps täglich. Die Ehefrau des Patienten
hatte einen Abort und dann 3 Kinder, von denen das eine Krämpfe
hatte, jetzt aber gesund ist, ein anderes an Krämpfen starb. f
Potenz, Urinentleerung, Verdauung usw. bei dem Patienten
ohne Störung.
Vor 2 Jahren war Patient wegen Bleikolik im Krankenhaus, ohne
im übrigen Lähmungserscheinungen oder sonstige Störungen des
Nervensystems zu bieten.
Seit l x At Jahren trat allmählich eine Schwäche in den Streckern
des 4. und 5. Fingers rechts ein. Zugleich litt Patient an „rheuma¬
tischen Schmerzen“ lanzinierenden Charakters in den Beinen.
Seit mehreren Monaten arbeitet Patient nicht mehr als An¬
streicher, sondern als Verputzer (Deckenmacher). Hierbei muss mit
geschlossener, supinierter Faust ein Brett (ca. 10 Pfd. schwer) stän¬
dig nach oben gehalten werden, um den Mörtel zu halten und dann
glatt zu streichen. Mit einer dünnen Latte wird dann der Verputz
nochmals geglättet, wobei beide Hände gleichfalls in Supinations¬
stellung tätig sind.
Dem Patienten fiel nun in letzter Zeit auf, dass das Gefühl der
rechten Hand besonders in der Kälte herabgesetzt war und dass die
Bewegungen der Hand allmählich schwächer wurden. Das allein
führte ihn zum Arzt (Dr. Lehmann), der ihn der poliklinischen
Beobachtung zuführte.
Befund: Anämischer Mann. Innere Organe ohne patho¬
logischen Befund. Urin frei von Zucker und Eiweiss. Spur Blei¬
saum.
Periost- und Sehnenreflexe an den oberen Extremitäten herab¬
gesetzt, Patellarreflexe nicht auslösbar, Bauchdecken- und Kre¬
masterreflex fast erloschen. Sohlenreizung ruft links normale Plan«
Original fram
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
17. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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tarflexion hervor, rechts nur 2. bis 5. Zehe plantar. Pupillen sind
eng, rechts lVs, links 1 mm im Durchmesser, reagieren weder auf
L. noch auf A. Spur Romberg.
Die Sensibilität ist für alle Qualitäten im Gebiet des Ulnaris
und Medianus rechts herabgesetzt. Bei frei ausgestreckter rechter
Hand erscheinen die Finger in den Metakarpophalangealgelenken
leicht hyperextendiert (Andeutung von Klauenhand). Die Spatia
interossea sind eingesunken. Die Muskeln des Daumenballens stark
atrophisch. Die Vorderarmmuskulatur ist im ganzen, besonders aber
die Ulnarismuskulatur, ebenso die rechte Schultermuskulatur in
leichtem Grade atrophiert. Umfang des Oberarms (Mitte) rechts
22,5, links 24 cm.
Die Bewegungen der rechten Hand sind nach allen Richtungen
schwächef als links, besonders aber die Abduktion, Flexion und der
Händedruck. Die Haut der rechten Hand, besonders an der Volar¬
seite, rissig.
Ueber dem Capitulum radii stark vorspringender knöcherner
Wulst. Die Gegend des Epicondyl. ext. humeri ist eingesunken. Im
Röntgenbild erscheint über dem Capitulum radii ein losgesprengtes,
ca. 3Vz cm langes und l l /z cm breites Knochenstück, das mit dem
Humerus nur durch einen leichten Schatten (Knochenspange?) zu¬
sammenhängt.
£s besteht eine Analgesie im Gebiet des 12. Dorsal- und 1. bis
3. Lumbalnerven, oben von einer hyperästhetischen Zone begrenzt.
Das ganze Gebiet unterhalb dieser Zone ist deutlich hypalgetisch und
hypästhetisch, keine Verlangsamung der Schmerzleitung. Deutliche
Dermographie der oberen Rumpfhälfte. Faradisation und galvanische
Erregbarkeit der Ulnarismuskulatur herabgesetzt, auch diejenige der
Daumenballenmuskeln (träge Zuckung?).
Seit der Jugend war hier ein Arm durch
Fraktur nach bestimmten Richtungen weni¬
ger leistungsfähig geworden. Aber es trat nie
eine Lähmung ein, auch nicht, als Patient, ein Anstreicher, an
zweifelloser Bleikolik erkrankte. Auch die Lues (deren dele¬
tärer Einfluss auf das Nervensystem allgemein anerkannt wird,
und die nach E d i n g e r s Tabestheorie am meisten den Unter¬
gang viel gebrauchter Nerven begünstigt) ist in diesem Falle
wahrscheinlich hinzugekommen. Dennoch erkrankte lange
kein anderes Nervengebiet als die sensorischen Bahnen, wie
das ja bei der Tabes die Regel ist. Da setzte dann endlich die
abnorm hohe Leistung ein, welche der Patient von einer bei
ihm ungeübten Muskelgruppe verlangen musste. Erst jetzt,
als er Decken zu bewerfen und das schwere Palettbrett stun¬
denlang zu halten hatte, erlagen die Muskeln, die Lähmung trat
auf. Da bei der gewöhnlichen (luetischen) Tabes auch sonst
Muskelatrophie beobachtet wird, so ist kaum zu entscheiden,
wie viel hier die Lues, wie viel die frühere Bleivergiftung und
wie viel schliesslich die durch den schlecht geheilten Bruch
gegebene Disposition an diesem „Aufbrauch“ beteiligt war.
Sie alle gaben offenbar die Unterlage, zu der die Hyperfunktion
lokalisierend hinzukam.
Es liegt auf der Hapd, dass die vorliegende Frage durch¬
aus nicht nur für unsere allgemeinen Begriffe über die Patho¬
genese der chronisch-parenchymatösen Nervenerkrankungen
von höchster Wichtigkeit ist, dass sie vielmehr auch eine her¬
vorragend praktische Bedeutung hat. Ich will nur ein Beispiel
anführen:
An den grossen Erfolgen, die wir täglich durch die
F r e n k e 1 sehe Uebungstherapie bei ataktischen Tabikern er¬
zielen, kann nicht gezweifelt werden. In der Tat ist es ja auch
rationell, die Koordination, die durch den Verlust bestimmter
Empfindungsqualitäten gelitten hat, durch Einübung der er¬
haltenen Reste oder durch Substitution anderer Empfindungs¬
arten zu bessern. Jeder aber, der sich eingehender in der
Praxis mit der Uebungstherapie beschäftigt, weiss, dass er stets
einen grossen Teil der Fälle als „zurzeit übungsunfähig“ zu¬
rückweisen muss. Das sind Fälle, bei denen auch die
schonendste Uebungstherapie Verschlechterung ihres
Zustandes bewirkt. F r e n k e 1 hat schon darauf hingewiesen
dass das anzuwendende Mass von Schonung und Uebung bei
Tabischen auf das genaueste durch einen erfahrenen Arzt fest¬
gestellt werden muss. Es muss eben auf das sorgfältigste be¬
stimmt werden, wann die Ersatzbedingungen günstig genug
sind, um den durch Uebung bedingten Aufbrauch zu kompen¬
sieren.
In dem angeführten Beispiel erklärt die Aufbrauchtheorie
zur Genüge die Bedeutung der Diät- und Mastkuren vor dem
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Beginn und während der Uebungstherapie. Das Beispiel zeigt
auch, dass das Wesen des Aufbrauchs in der Praxis längst er¬
kannt worden ist, wenn sich dessen klarer Begriff auch erst
jetzt im Bewusstsein der Aerzte entwickelt.
Aus dem Garnisonlazarett Würzburg.
Ein eigenartiger Verlauf und Obduktionsbefund von
chronischer Herztuberkulose.
Von Dr. Knauth, Stabsarzt im Kgl. bayer. 9. Inf.-Reg.
Der Hausdiener K. B. ging am 31. Mai 1904 auf der inneren Ab-
teilung des Garnisonslazaretts in Zugang, wobei er die Angabe machte,
dass er aus gesunder Familie stamme, vor seinem Eintritt zum
aktiven Militärdienst stets gesund gewesen, dagegen wegen eines
nicht näher zu bezeichnenden Herzleidens als Invalide aus dem aktiven
Militärverbande ausgeschieden sei.
Während er bisher Herzklopfen jeweils nur nach voraus¬
gegangenen körperlichen Anstrengungen wahrgenommen habe, ohne
dass dabei Störungen im Allgemeinbefinden sich bemerklich gemacht
hätten, leide er seit einigen Wochen andauernd an einem höchst lästi¬
gen Druckgefühl auf der Brust, bekomme oft keine Luft und sei voll¬
kommen schlaflos; ausserdem habe er schon längere Zeit mit pro¬
fusen Nachtschweissen zu tun.
Das Ergebnis der erstmaligen Untersuchung war folgendes:
Guter Ernährungszustand, leicht gerötete Wangen bei blasser
Grundfarbe des Gesichts, fieberhafter Gesichtsausdruck, Temperatur
39,9° C., in der Halsgegend beiderseits geschwollene Lymphdrüsen
zu fühlen; keine Herzvergrösserung, 1. Ton über allen Herzmündungen
unrein, über der Lungenschlagader an Stelle des 2. Tones ein leises
diastolisches Geräusch hörbar; Puls 84, voll, regelmässig; die übrigen
Organe, speziell die Lungenspitzen in Ordnung.
Eine bestimmte Diagnose liess sich auf Grund dieses Befundes
in würdigender Berücksichtigung der Vorgeschichte vorerst nicht
stellen.
Erst nach 6 Tagen, während welcher Zeit diarrhoische wässerige
Stühle mit Erhöhung der Körperwärme mehr für eine typhöse Er¬
krankung sprachen, traten am Herzen Erscheinungen auf, die die Dia¬
gnose „Herzbeutelentzündung“ über jeden Zweifel erhaben erscheinen
liessen.
Man konnte über der ganzen Ausdehnung des Herzens ein lang¬
gezogenes schabendes Geräusch hören, welches sehr bald wieder
verschwand und einer Vergrösserung des Herzens nach allen Seiten,
vornehmlich jedoch nach rechts Platz machte, der Spitzenstoss be¬
fand sich innerhalb der Dämpfung. Unter dem eingeschlagenen Heil¬
verfahren. das sich auf Applikation einer Eisblase auf die Herzgegend
erstreckte, hatte der Patient in der Folgezeit ausser tagtäglich auf¬
getretenen höchst lästigen Nachtschweissen, die wiederholt so stark
waren, dass er das Hemd wechseln musste, keine eigentlichen Be¬
schwerden vorzubringen; er erfreute sich trotz andauernd fort-
bestandenen Fiebers guten Appetits und geregelter Verdauung; der
Puls war fast immer gut; nur einmal traten im Verlaufe eines Nach¬
mittags ohne nachweisbare Ursache bei gleichzeitigem Anstieg der
Körperwärme auf 40,1° C bedrohliche Insuffizienzerscheinungen von
seiten des Herzens auf, die jedoch durch subkutane Injektion von
Kampher und innere Darreichung von Strophanthus bezw. Digitalis
sehr bald wieder beseitigt waren.
Nach achtwöchentlichem Lazarettaufenthalt wurde Patient, der
sich im Lazarett nicht mehr halten liess, zu seinen Angehörigen ent¬
lassen. Es bestand noch eine Vergrösserung des Herzens nach rechts,
die Herztöne waren rein, der Puls mittelvoll, regelmässig, nur leicht
beschleunigt, das Körpergewicht, welches um 2 Ys kg gesunken war,
hatte seine ursprüngliche Höhe wieder erreicht; man durfte wohl an¬
nehmen, dass der Prozess am Herzen abgelaufen war; die noch vor¬
handenen, durch den Objektivbefund nicht aufgeklärten abendlichen
Temperatursteigerungen deuteten auf eine latente Tuberkulose hin.
Am 15. VIII. 04 trat B. seinen Dienst im Lazarett wieder an, kam
seinen Dienstobliegenheiten, so gut es ging, nach, fühlte sich dabei,
wie er auf Befragen mir wiederholt angab, relativ wohl, klagte jedoch
andauernd über Nachtschweisse; äusserlich fiel mir allerdings eine
blasse, hektische Gesichtsfarbe an ihm stets auf.
Am 5. VI. 05 — also ungefähr 9 Monate später — wurde B.
in bewusstlosem Zustande, nachdem er nach Aussage seines be¬
handelnden Arztes wegen starker, mit bald höheren, bald niederen
abendlichen Temperatursteigerungen einhergegangenen Kopfschmerzen
4 Wochen bereits zu Hause gelegen hatte, mit der Diagnose Hirn¬
hautentzündung wiederum dem Lazarett überwiesen.
Infolge der hochgradigen Unruhe des Patienten, der sich im Bette
hin- und herwarf und dasselbe immer verlassen wollte, war es un¬
möglich, eine genaue Allgemeinuntersuchung vorzunehmen; so viel
sich am Herzen, das aus naheliegenden Gründen mein besonderes
Interesse in Anspruch nahm, feststellen liess, klang der 1. Ton über
Original ffom
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
750
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 16.
allen Mündungen unrein, indes war die Qualität des Pulses derartig
gut, dass man an eine ernstlichere Erkrankung des Herzens nicht gut
denken konnte.
Die Diagnose wurde in Berücksichtigung des chronischen Ver¬
laufes der Erkrankung alsbald auf tuberkulöse Meningitis — aus¬
gehend von einem im Körper latenten Herde — gestellt; der Tod er¬
folgte, wie nicht anders zu erwarten war, bereits am 15. VI. 05, nach¬
dem Patient in der Zwischenzeit noch einmal vorübergehend kurze
Zeit das Bewusstsein erlangt hatte.
Durch die Sektion wurde die Diagnose bestätigt: Es fanden sich
an der Gehirnbasis massenhaft Tuberkelknötchen, unterhalb derselben
auffallend weiche, breiige Gehirnmasse; im linken Seitenventrikel
fand sich ebenfalls Eiter, unterhalb der Brücke mehrere bereits organi¬
sierte Eiterstränge.
Bei Eröffnung der Brusthöhle bot sich den Zuschauern folgender
überraschender Befund:
Bei Abnahme der vorderen Brustwand, die mit dem Herzen fest
verwachsen war, sah man alsbald aus einer dem Zwerchfell auf¬
liegenden Partie des Herzens dicken, rahmigen Eiter herausfliessen;
der eingehende Finger kam in eine Abszesshöhle, die mit käsigen
Massen ausgefüllt war und mit dem Herzmuskel in Verbindung stand.
Beim Durchschnitt durch das wie ein
Eiterklumpen aussehende Herz war
der Herzbeutel vom Herzmuskel nicht
mehr zu differenzieren, letzterer war
mit dicken, stellenweise bis zur Herz¬
innenhaut reichenden Eiterschwarten
durchsetzt und liess nur einige
wenige Brücken von makroskopisch
anscheinend intaktem Herzfleisch er¬
kennen.
Die rechte Lungenspitze war
unbedeutend eingezogen; beim Ein¬
schnitt in dieselbe erwiesen sich
deren Wandungen verdickt, jedoch
nicht verkalkt, mit käsigen Massen
ausgefüllt (frischer Prozess).
Die Konkavitätsfläche der Leber war ebenfalls mit zahlreichen
Tuberkelknötchen übersät; die Mesenterialdrüsen waren käsig ent¬
artet.
Nach dem Krankheitsverlaufe und dem Sektionsbefunde
handelte es sich ursprünglich jedenfalls um eine seröse Peri¬
karditis, die höchst wahrscheinlich durch Vermittelung primär
tuberkulös infizierter Lyinphdrüsen einen chronisch tuber¬
kulösen Charakter annahm und ein Jahr später eine Miliar¬
tuberkulose, von welcher die Tuberkulose der Gehirnhäute
und auch der Lungen eine Teilerscheinung war, zur Folge
hatte.
Als der latente tuberkulöse Herd entpuppte sich bei der
Obduktion, woran ich nicht im entferntesten gedacht hatte,
ein fast vollständig käsig entartetes Herz, wie man es wohl
selten zu sehen Gelegenheit haben dürfte.
Dass die Diagnose „chronische Herzbeutelentzündung“ bei
der letzten Lazarettaufnahme nicht gestellt wurde, hat seinen
guten Grund darin, dass die Allgemeinuntersuchung sehr er¬
schwert war und bei der vorzüglichen Beschaffenheit des
Pulses das Bestehen einer ernstlicheren Erkrankung des Her¬
zens nicht vermutet wurde und auch nicht sehr wahrschein¬
lich war; doch auch dann, wenn durch eine genauere Unter¬
suchung des Herzens eine Vergrösserung desselben nach¬
gewiesen worden wäre, so hätte man dieselbe, und zwar
wiederum in Berücksichtigung des guten Pulses, als Pro¬
dukt einer abgelaufenen Entzündung, d. i. für eine Schwarten¬
bildung, keinesfalls aber als Ausdruck derjenigen Verände¬
rungen gedeutet, wie sie durch die Obduktion festgestellt
wurden.
Im höchsten Grade auffallend ist die Tatsache, dass B.
bei einer so schweren Erkrankung des Herzens noch Vk Jahre
seinen Dienst versah und dass das Herz, von dem nur
noch einige Pfeiler normalen HerzfJeisches übrig waren, ohne
Reizmittel fast bis zum Tode vollauf seine Schuldigkeit tat und
sich keine Schwäche anmerken liess.
Zur Frage der konservativen Myom-Operationen.*)
Von Dr. Anton Hengge, Frauenarzt in München.
Die Therapie des Uterusmyoms bildet dauernd einen
Gegenstand lebhafter Diskussion. Obenan steht die Frage:
Welche Myome machen überhaupt eine Behandlung nötig und
welche nicht? An zweiter Stelle kommt die Entscheidung über
die jeweils anzuwendende Therapie.
Eine nicht geringe Anzahl von Myomen verursachen ihren
Trägerinnen nie Beschwerden und erfordern nie ärztliche Be¬
handlung. Daneben gibt es Myome, welche einer rein sym¬
ptomatischen Behandlung erfolgreich zugänglich sind. Eine
dritte Art von Myomen schädigt jedoch durch lokale oder
allgemeine Störungen oder in seltenen Fällen durch degenera-
tive Vorgänge im Myom selbst Leben, Arbeitsfähigkeit und
Wohlbefinden der myomkranken Frau in so hohem Grade, dass
die operative Entfernung der Geschwulst zur unabweisbaren
Notwendigkeit wird.
Bei der heute fast allgemein geübten Technik der Myomo-
tomie wird in der Regel mit dem Myom auch der Uterus ent¬
fernt. Dieser Umstand ist von schwerwiegender Bedeutung
für Frauen, welche noch nicht in das Klimakterium eingetreten
sind, und recht häufig wird der Entschluss zur Myomotomie
durch diesen misslichen Umstand sehr erschwert. Wegen einer
an sich gutartigen Geschwulst wird die Frau auch eines für sie
bedeutungsvollen Organes beraubt und die Frucht des Radi-
k a 1 i s m u s ist für die noch geschlechtstätige Frau nicht, dass
er „gesund“ macht, wie Winter') behauptet, sondern die
Folge der radikalen Operation vor Eintritt
ins Klimakterium ist eine Verstümmelung
der Frau mit Wegbleiben der Menses, Unmöglichkeit der
Konzeption und mit der ganzen Summe der als „Ausfalls¬
erscheinungen“ sattsam bekannten Beschwerden.
Ich sehe hierbei wie in den folgenden Ausführungen natür¬
lich ab von den submukösen und polypösen Myomen und von
den gestielten subserösen Myomen, deren Entfernung noch
jederzeit mit Erhaltung des Uterus ausgeführt wurde.
In voller Würdigung der erwähnten Mängel der radikalen
Myomotomie, welche mit dem Myom auch den Uterus ent¬
fernt, richtete sich seit langem das Bestreben einzelner Opera¬
teure darauf, nur die Neubildung, das Myom, zu entfernen, den
Uterus selbst aber zu erhalten, konservativ zu ope¬
rieren. A. Martins Bestrebungen in dieser Hinsicht
reichen schon in den Anfang der 70 er Jahre zurück.
Zu einer richtigen Beurteilung der Resultate der konser¬
vativen Myomotomie und zum Vergleich zwischen konser¬
vativer und radikaler Operation muss Material aus der
jüngeren, aseptischen Zeit verwertet werden, in welcher sich
die Resultate der Myomotomie im ganzen wesentlich gebessert
haben. Solches Material liegt nicht sehr reichlich vor und be¬
sonders für manche Einzelfragen haben nur eine kleinere Zahl
von Autoren bis jetzt einen Beitrag geliefert.
Als Schüler A. Ma r t i n s habe ich reichlich Gelegenheit
gehabt, die konservative Myomoperation kennen und schätzen
zu lernen. Daher nehme ich gern die Gelegenheit wahr, diese
Operatiansmethode auch in der Praxis anzuwenden. Die
beiden vorliegenden Myompräparate (Demonstration) stammen
von konservativen Myomoperationen, welche ich an meiner
Münchner Klientel ausgeführt habe. Die folgende kurze Mit¬
teilung der beiden Fälle lässt zugleich auch die von mir in
beiden Fällen geübte Technik erkennen.
1. Fräulein Gr., 28 Jahre alt, Nullipara. Menses alle 3 Vs Wochen,
3 Tage lang, sehr stark. 2—3 Tage vor den Menses stellen sich Urin¬
beschwerden ein, so dass in dieser Zeit vor den zwei letzten Menses
der Arzt kathetcrisieren musste. Ausserhalb der Zeit der Menses ent¬
leert die Patientin Urin spontan, aber sehr oft. Seit V* Jahr tritt
nach Nahrungsaufnahme Uebelkeit ein. Stuhl regelmässig. Seit
5 Jahren kann Pat. nicht auf dem Rücken und nicht auf der linken
Seite liegen.
Befund: Introitus und Scheide sehr eng, Portio virginell.
Fundus uteri, durch Sondierung festgestellt, liegt nach vorne und über¬
ragt die Symphyse um Daumenbreite. Der Fundus uteri setzt sich
durch eine flache Furche gegen einen kindskopfgrossen, derben, völlig
unbeweglichen Tumor ab, der das kleine Becken ausfüllt und mit dem
*) Vorgetragen im Aerztlichen Verein München, Sitzung vom
13. Dezember 1905.
J ) Zeitschr. f. Geburtsh. u. üynäkol., Bd. 51, S. 138.
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17. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
751
Corpus uteri eine einheitliche Masse bildet. Der Tumor überragt die
Beckeneingangsebene wenig. Uterus-Sondenlänge 12 V 2 cm.
Operation am 7. VII. 05. Abrasio mucosae uteri. Aus¬
giebiger Schuchardtscher Hilfsschnitt links. Die vordere Vagi¬
nalwand wird längsgespalten, die Blase wird abpräpariert und ab¬
geschoben und das Peritoneum der Plica vesico-uterina breit eröffnet.
Der Uterus lässt sich durch die Oeffnung in der Plica vesico-uterina
nicht hervorleiten, infolge seines Zusammenhanges mit dem Tumor,
der der hinteren Uteruswand angehört. Um den Tumor zugänglich zu
machen, wird die sichtbare vordere Wand des Corpus uteri und der
Fundus median längsgespalten und die Uterushöhle eröffnet. Dann
wird vom Uteruskavum aus die hintere Uteruswand sagittal ein¬
geschnitten und dadurch der Tumor — Myom der hinteren
Wand — zur Einstellung gebracht. Nach Exzision einiger keil¬
förmiger Stücke aus dem Tumor lässt sich das Myom enukleieren und
entfernen. Zum Zwecke der genauen Kontrolle des Uterus auf etwaige
weitere Myomkeime wird jetzt der Uterus vor die Vulva vorgeleitet,
nachdem Adhäsionen zwischen hinterer Uteruswand und Darm¬
schlingen stumpf gelöst sind. Die Vereinigung des Myombettes und
der Schluss der Uteruswunden wird mit fortlaufender Katgutnaht in
Etagen sorgfältig durchgeführt. Die Adnexe zeigen Spuren alter
Pelveoperitonitis, sonst keine Veränderung. Vaginifixatio uteri
3 V 2 cm unterhalb des Fundus, Naht der Kolpotomiewunde und des
Schuchardt sehen Hilfsschnittes.
In der Konvaleszenz trat 2 Tage lang Temperatursteigerung
auf, welche ihre Ursache offenbar in einer Sekretverhaltung im Uterus
hatte.
Am 3. VIII. 05, also am 28. Tage post operationem, wurde die
Ör. nach ihrer Heimat entlassen. Die Narben am Damme und in der
Scheide zeigten sich fest und unempfindlich, der Uterus lag ante-
flektiert, war auf Druck nicht empfindlich, die Parametrien waren frei.
Die Menses traten am 14. Tage post operationem zum richtigen Ter¬
min ein und dauerten ohne Beschwerden IV 2 Tage.
Am 25. IX. 05 teilte mir die Qr. in einem Briefe mit: „Ich kann
jetzt sehr gut liegen, wie zuvor, kann wieder gut arbeiten, denn ich
bin jetzt wieder sehr kräftig. Die Regel ist vom 26.—30. August und vom
22.—24. September eingetreten, war so ganz angenehm ohne Leib¬
weh. Es besteht kein Ausfluss.“ Die letzte freundliche Nachricht des
behandelnden Arztes, des Herrn Dr. Fuchsberger in Schloss
Holzen, bestätigt am 13. XII. 05 die Fortdauer des guten Befindens,
die letzten Menses waren vom 7. XII. bis 11. XII.
2. Der zweite Fall betraf eine Frau R., 39 Jahre alt. Die Frau
hatte einmal geboren vor 13 Jahren. Die Menses sind 3 V 2 —4 wöchent¬
lich, dauern 5 Tage und sind seit 2 Jahren sehr stark, so dass die
Patientin zunehmend blutarm wird und im letzten Halbjahr oft an
Schwindelanfällen leidet. Bisher von anderer Seite Hydrastis ohne
Erfolg.
Befund: Ausserordentlich anämische Frau. Der Uterus ent¬
spricht in seiner Grösse etwa einer Schwangerschaft vom Ende des
3 Lunarmonats. Die Uterushöhle verläuft nach rechts, nach links
liegt ein breit in der Uteruswand entwickelter, etwa faustgrosser
Tumor.
Operation am 14. IX. 05. Vordere Kolpotomie, Eröffnung der
Plica vesico-uterina wie im ersten Fall. Die vordere Wand des Corpus
uteri wird sichtbar. Nach sagittaler Inzision auf die vordere Uterus¬
wand, wird das in der Uteruswand liegende Mvom sichtbar und zu¬
gänglich und unter Morcellement entfernt. Die Uterushöhle wird
nicht eröffnet. Nach Entfernung des Myoms lässt sich das Corpus
uteri in die Scheide hervorleiten. In der Wand des Corpus finden
sich noch drei kirsch- bis kastaniengrosse Mvomknoten, welche ent¬
fernt werden. Das linke Ovarium ist kleinzystisch, es wird zum
grösseren Teil reseziert. Naht des Ovars, sorgfältige Naht der ein¬
zelnen Myombette mit fortlaufendem Katgut in Etagen. Im vorderen
Blatt des linken Lig. latum ist ein nach der Beckenwand ziehender
Schlitz entstanden, welcher mit Katgutnaht geschlossen wird. Vaginae-
fixatio uteri etwa 4 cm unterhalb der Fundus.
Die Konvaleszenz verlief fieberlos ohne alle Störung, die
Frau R. wurde am 17. Tage post operationem nach Hause entlassen.
Der Uterus lag bei der Entlassung anteflektiert, Sondenlänge 7 cm.
Nirgends bestand Druckempfindlichkeit, die Parametrien waren frei,
die Scheidenwunde war primär verheilt. Die Menses waren am
J0. Tage post operat.. am rechtzeitigen Termin, aufgetreten und hatten
ohne Beschwerden IV 2 Tage gedauert. Weiterhin traten die Menses
alle 26 Tage ein und dauerten 2 Tage, ohne alle Beschwerden. Zu¬
letzt sah ich Frau R. anfangs Dezember 1905, sie ist stärker und
kräftiger geworden, verrichtet alle Hausarbeit und ist sehr zufrieden.
Wir haben es also in den beiden vorliegenden Fällen zu
tun mit Myomen von etwa Kindskopf- und Faustgrösse bei
einer 28 jährigen Nullipara und bei einer 39 jährigen I. Para.
Im letzteren Falle enthielt das Corpus uteri noch 3 weitere
kirsch- bis kastaniengrosse Myomknoten. Die grossen Myome
sassen in beiden Fällen interstitiell in der Uteruswand.
Im ersten Falle wurde das in der hinteren Uteruswand
sitzende Myom nach Spaltung der vorderen Uteruswand von
der Uterushöhle aus zugänglich gemacht; im zweiten Falle ge¬
lang die Entfernung des Myoms ohne Eröffnung der Uterus¬
höhle. Die beiden Operationen Hessen sich auf vaginalem
Wege durch Anwendung des vorderen Scheidenbauchschnittes
(Colpocoeliotomia anterior) ohne jeden Zwischenfall durch¬
führen. In beiden Fällen holte ich mir nach Entfernung des
Myoms den Uterus noch vor die Vuiva, um ihn genau auf das
Vorhandensein weiterer Myomkeimc zu kontrollieren.
Die Konvaleszenz war nur in dem einen der beiden Fälle
2 Tage lang fieberhaft infolge von Sekretstauung im Uterus.
Das weitere Befinden der beiden Frauen gestaltete sich bis jetzt
(Anfang Dezember 1905) zur vollen Zufriedenheit; Frau R. be¬
obachte ich dauernd persönlich, über das Befinden des
Fräul. Qr. werde ich durch Mitteilungen von dem Fräul. Qr.
selbst und durch sehr dankenswerte freundliche Berichte ihres
Arztes auf dem Laufenden gehalten. Beide Frauen sind
befreit von ihren Myomen und von allen
Myombeschwerden und beide Frauen sind
bisher regelmässig menstruiert; mit der Er¬
haltung des Uterus ist den beiden Frauen
auch die Möglichkeit der Konzeption ge¬
wahrt. Durch Ausführung der Operation per
vaginam bleiben beide Frauen von allen spä¬
teren Störungen verschont, welche eine La¬
parotomie zur Folge haben kann.
Man kann demnach wohl behaupten, dass die Operation
in diesen beiden Fällen allen billigen Anforderungen an eine
Myomotomie vollständig und auf die schonendste Weise ge¬
nügt hat.
Trotz dieser nicht zu übersehenden Erfolge, welche sich
mit konservativer Myomotomie erreichen lassen, werden in der
lebhaften Diskussion, welche sich über das Thema zurzeit in
der gynäkologischen Literatur entwickelt, auch gegen die kon¬
servative Myomotomie gerichtete Anschauungen geäussert.
Winter 2 ) kommt bei der Untersuchung der Endergeb¬
nisse der verschiedenen Myomoperationen zu dem Schluss,
dass man Myome im allgemeinen radikal operieren soll und
dass der Indikation zur konservativen Operation enge Grenzen
zu stecken sind. Einen ähnlichen Standpunkt vertreten
Doederlein-Kroenig*) und auch eine jüngst aus der
Klinik S c h a u t a erschienene Arbeit von R. Q r a f 4 ).
Gegen die konservative Myomotomie wird geltend ge¬
macht, sie besitze 1. eine höhere primäre Mortalität und gebe
2. unbefriedigendere Dauerresultate als die radikale Operation,
indem die Kranken durch die Myomenukleation weniger gründ¬
lich und weniger nachhaltig von ihren Beschwerden befreit
werden. Das sind Einwürfe gegen die Operation, welche
vollste Beachtung und ernste Prüfung verdienen.
1. Primäre Resultate: Zur Beurteilung der pri¬
mären Resultate der verschiedenen Arten von Myomotomie
entnehme ich den umfassenden Zusammenstellungen Win¬
ters folgende Zahlen:
(Links stehen die statistischen Werte, die Zahlen rechts zeigen
Winters eigene einschlägige Ergebnisse. Die vaginal von der
Uterushöhle aus entfernten Polypen und submukösen Myome sind von
dieser Zusammenstellung ausgeschlossen, ebenso die abdominal ent¬
fernten gestielten, subserösen und subperitonealen Myome. Unter
abdominaler Radikaloperation versteht Winter hier die supra-
vaginale Amputation.)
vaginal
konserv. 101 Fälle 5% +
radikal 893 „ 2,6°/o +
Winter 8: 0°/of
58: 5,2 °/o t
. J konserv. 451 Fälle 9.8°/of Winter 13:15,4°/ot
abdominal: | radjka| m _ „ i 6 7:5,4»o +
Winters Gesamtergebnis aus 343 eigenen Myomo-
tomien der Jahre 1897—1903 mit Einschluss der Operationen
von der Uterushöhle aus und mit Einschluss der Entfernung
gestielter subseröser und subperitonealer Myome ist eine pri¬
märe Operationsmortalität von 6 Proz.
Die statistische Zusammenstellung Winters zeigt ein
besseres primäres Resultat der radikalen Myomotomie, das
beste gibt die vaginale Totalexstirpation.
Es wäre aber ein recht wenig kritisches Beginnen, wollte
man solche Zahlenergebnisse zur Grundlage seines eigenen
*) Zeitschr. f. Geburtsh. u. Gynäkol., Bd. 51, H. 1.
3 ) Doederlein und Kroenig: Operative Gynäkologie,
Leipzig 1905.
4 ) R. Graf: Zeitschr. f. Geburtsh. u. Gvnäkol.. Bd. 56, S. 10*
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752
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 16.
therapeutischen Handelns machen; man beachte, dass die vagi¬
nale Totalexstirpation und die supravaginale Amputation des
myomatösen Uterus Operationen sind, die seit Jahren in
grosser Zahl ausgeführt werden und die den meisten Opera¬
teuren viel vertrauter sind als die konservative Myomotomie,
besonders die vaginale konservative Myomotomie, für welche
Winter nur eine relativ kleine Zahl beibringen konnte.
A. M a r t i n 5 ), dem wir die Myomenukleation und die För¬
derung und ausgiebige Anwendung der vaginalen Technik ver¬
danken, teilte in Meran das Ergebnis seiner 281 Myomotomien
aus den letzten 6 Jahren mit: 134 radikale Operationen mit
7,4 Proz. primärer Mortalität und 147 konservative Myomo¬
tomien mit 5,4 Proz., also ein besseres Ergebnis der konser¬
vativen Operation. Die Bedeutung der 281 Martin sehen
Fälle erhöht sich gegenüber statistischen Zusammenstellungen
dadurch, dass sie alle im wesentlichen nach einheitlichen Ge¬
sichtspunkten der Indikationsstellung und der Technik operiert
sind. Martin selbst erwartet mit weiterer Entwicklung der
Technik auch ein Sinken der Mortalitätsziffer.
Die Frage der primären Mortalität ist jedenfalls noch nicht
so sicher geklärt, dass sie sich beweisend gegen die konser¬
vative Operation verwerten lässt.
2. Dauerresultate: Es handelt sich um die dauernde
Beseitigung der Geschwulst und der von ihr veranlassten
Krankheitserscheinungen, Blutung, Schmerz, Blasensymptome,
Druck auf Nachbarorgane, Herzstörungen.
Nach Enukleation von Myomen sind in einer Anzahl von
Fällen später neuerdings Myome im Uterus festgestellt worden.
Für diese späteren Myome hat man nicht ganz glücklich den
Namen „Re z i d i v“ gewählt.
Winter berechnet die Häufigkeit dieser Myom¬
rezidive auf 6—7 Proz. Eine Kritik der von Winter be¬
richteten Fälle von Rezidiv gibt Henkel 6 ). Eine Anzahl der
Rezidive Winters trat auf nach Entfernung polypöser und
submuköser Myome von der Uterushöhle aus; in diesen Fällen
war bei der Operation eine genaue Kontrolle des Uterus auf
etwaige weitere Myomkeime naturgemäss unmöglich. In
einigen anderen Fällen Winters waren bei der ersten Opera¬
tion mit Wissen des Operateurs Myomkeime und kleinere
Myome zurückgebileben. Finden sich in derartigen Fällen
später Myome im Uterus, so kann man keinesfalls von Rezidiv
sprechen, sondern früher schon vorhandene Myome sind weiter
gewachsen.
R. Graf berichtet aus der Klinik Schauta, dass von
15 nachuntersuchten Frauen zwei ein Rezidiv nach konser¬
vativer Myomotomie aufwiesen. Auch hier ist zu beachten,
dass in dem einen Falle (Fall 30) bei der Operation per vaginam
ein vereitertes Myom enukleiert worden war „ohne Er¬
öffnung des Peritoneums und der Uterus¬
höhl e“. 8 Jahre später fand sich ein haselnussgrosses Myom.
Eine genügende Untersuchung des Uterus war also auch in
diesem Falle bei der Operation nicht möglich gewesen. Im
zweiten Falle (Fall 3) fand sich bei einer „Untersuchung“
2% Jahre nach Laparotomie und Enukleation dreier Myome
der Uterus in toto vergrössert, seine Oberfläche kleinhöckerig
infolge zahlreicher zirka erbsengrosser Myomknötchen.
Die Bedeutung der Rezidive scheint mir durch Henkel
und A. Martin 7 ) auf das richtige Mass zurückgeführt zu
sein. Wir haben es in dem zurückbleibenden Uterus mit leben¬
dem Gewebe zu tun, das neuerdings die früheren Verände¬
rungen eingehen kann. Ausserdem machten die beobachteten
Rezidive nur in einer recht geringen Zahl von Fällen Be¬
schwerden, zumeist handelte es sich nur um einen zufälligen
Untersuchungsbefund. Von Henkels Frauen hatte keine
von ihrem Rezidiv Beschwerden, bei Winters Frauen
machten die Beschwerden nur in einem Fall eine weitere Be¬
handlung nötig.
Aber auch eine zweite Operation ist nicht so schlimm, wie
Winter schildert. In manchen Fällen wird man auch ein
zweites Mal konservativ verfahren können und zwar nicht nur
5 ) Referat von der 77. Versammlung Deutscher Naturforscher und
Aerztc in Meran. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gynäkol., Bd. 22, S. 560.
°) M. H e n k e 1: Zeitschr. f. Geburtsh. u. Gynäkol., Bd. 52, H. 3.
) A. Martin: Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gvnükol., Bd. XX,
S. 1130 ff ’
bei den polypösen und submukösen Myomen, welche sich be¬
kanntlich oft wiederholen. Ebensowenig wie Henkel und
Martin kann auch ich Winter zustimmen, dass eine später
notwendig gewordene radikale Operation einen vollen Miss¬
erfolg der konservativen Myomotomie darstellt. Die Patientin
behält doch bis zu der notwendig gewordenen zweiten, radi¬
kalen Operation ihren Uterus, es bleiben ihr während dieses
ganzen, vielleicht mehrjährigen Zeitraumes alle Vorteile der
konservativen Operation gewahrt, und diese sind nicht gering.
Ich habe als Assistent A. M a r t i n s einmal den Uterus vaginal
radikal entfernt wegen multipler Myome nach früherer Ab¬
tragung eines submukösen Myoms. Ma r t i n selbst berichtete
in Meran über 12 beobachtete Rezidive, von denen er 8 zum
zweiten Male operierte. Wie ich einer gütigen persönlichen
Mitteilung des Herrn Prof. Martin entnehme, waren von
diesen 8 sekundären Myomotomien 7 radikal, eine zum zweiten
Male konservativ.
Jedenfalls geht Winter weit über das Ziel hinaus, wenn
er verlangt, jeder konservative Operateur muss dafür garan¬
tieren, dass eine zweite Operation wegen Myom nicht not¬
wendig wird. Der Ausdruck Garantie erscheint vor einer
Operation ebensowenig angebracht, wie die weitere Forderung
Winters, den Frauen die Entscheidung über die Art der
vorzunehmenden Operation zu überlassen. Die Patientin will
meines Erachtens vom Arzte nicht nur operiert, sondern in
erster Linie auch beraten sein und dem Laien fehlt das er¬
fahrene Urteil und vor der Operation auch die Ruhe, eine
solche schwere Entscheidung zu treffen.
Die Häufigkeit der „Rezidive“ wird gewiss durch operativ¬
technische Einzelheiten wesentlich beeinflusst. Je sorgfältiger
die Kontrolle des Uterus auf Myomkeime bei der ersten
Operation geübt wird, desto seltener werden Rezidive auf-
treten. Diese sorgfältige Kontrolle lässt sich auch bei der vagi¬
nalen Operationsmethode durchführen. Ich erwähnte oben bei
der Mitteilung der beiden konservativen Myomoperationen,
dass ich nach Entfernung der Myome den Uterus in bezw. vor
die Vulva geleitet habe zum Zwecke dieser Kontrolle.
Winter erblickt in der Herunterführung des Uterus in die
Scheide eine Vergrösserung der primären Gefahr. Das finde
ich in praxi nicht bestätigt. Vielleicht bewährt sich hier der
Umstand, dass ich nach Martin unter ständiger Berieselung
des Operationsfeldes mit steriler physiologischer Kochsalz¬
lösung operiere. Unterlässt man jedoch die genaue Kontrolle
des Uterus, so können natürlich Myomkeime unbeachtet bleiben
und später als „Rezidive“ gefunden werden, Andererseits hatte
ich dank der Vorleitung des Uterus vor kurzem bei einer Kolpo-
köliotomie aus anderer Indikation (Fr. F., Prolaps und Retro-
flexio; Vaginifixatio uteri und Kolporrhaphie am 11. XI. 05)
Gelegenheit, in der Hinterwand des Uterus zwei etwa halb¬
haselnussgrosse Myomknötchen als Nebenbefund festzustellen
und zu entfernen.
Recht schwierig ist die Entscheidung der Frage, inwie¬
weit durch die Operation die Beschwerden
der Patientin beseitigt wurden. Hier gilt es zu¬
nächst festzustellen, welche Beschwerden vor der Operation
überhaupt auf das Myom zurückzuführen waren, und dieses
Gebiet, die Symptomatologie und Pathologie der Uterus¬
myome, hat bis jetzt nur sehr wenig Bearbeitung gefunden 8 ).
Es müsste in jedem Fall eine Analyse der einzelnen Be¬
schwerden durchgeführt werden — wie Blutung, Blut¬
beschaffenheit vor und nach der Operation, Schmerz, Blasen¬
symptome, Beeinflussung der Nachbarorgane des Myoms
durch Raumbeschränkung, Herzstörurigen. Dann bleibt immer
noch den Angaben der Operierten ein grosser Einfluss auf die
Ergebnisse der Umfrage, auch postoperative Beschwerden
durch Narben verlangen Berücksichtigung.
Bei dieser Schwierigkeit der Frage kann es nicht über¬
raschen, dass die Untersuchungsergebnisse sich zuweilen di¬
rekt gegenüberstehen. Nach Winter geben die radikalen
Operationsmethoden bei weitem bessere Dauerresultate als die
konservativen. R. Graf bezeichnet die Dauererfolge der kon-
8 )01sha usen: Veits Handbuch der Gynäkologie, Bd. 2.
S. 612 ff. — Henkel: Zeitschr. f. Geburtsh. u. Gynäkol., Bd. 53.
H. 2. — G. K 1 e i n: Zentralbl. f. Gyn. 1905, S. 969 ff. — G. W i n t e r:
Zeitschr. f. Geburtsh. u. Gynäkol., Bd. 55. S. 49 ff.
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17. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
753
servativen Myomotomien der Klinik S c h a u t a als keines¬
wegs günstige. Henkel dagegen fand bei dem Material der
Berliner Frauenklinik den subjektiven Erfolg der Enukleation
entschieden überwiegend günstiger als den Erfolg der radi¬
kalen Operation. Martin teilte seine Erfahrungen in Meran
mit; die von ihm wegen Myom Operierten haben nach längerer
Beobachtungszeit alle, bis auf vereinzelte Ausnahmen, ihre Be¬
schwerden verloren, die konservativ Operierten früher als die
radikalen. Elis Essen-Moeller fand die günstigsten
Dauerresultate nach Totalexstirpation, weniger günstige nach
supravaginaler Amputation und die ungünstigsten — 40 Proz.
klagten noch über Beschwerden — nach Enukleation. Werden
solche Mitteilungen mit Prozentzahlen belegt, so kommt ihnen
ohne Zweifel beim ersten Eindruck eine gewisse überzeugende
Wirkung zu. Unter diesem Einflüsse hat offenbar auch
R. Graf die Mitteilung von E. Essen-Moeller wieder¬
gegeben. Kennt man aber die Schwierigkeit, solche Fragen
mit bestimmten Zahlen zu beantworten, so wird man sich das
gebotene Material auch etwas näher besehen. Essen-
Moeller hat 62 Frauen nach Myomotomie persönlich nach¬
untersucht und daraus die obigen Ergebnisse über Dauerresul¬
tate gewonnen. In dem kurzen Referat (Zentralbl. f. Gyn. 1905,
S. 606) fehlt jede Angabe über die in den 62 Fällen jeweils ge¬
übte Operationsmethode; unter 105 Myomotomien, aus wel¬
chen jene 62 entnommen sind, wurde im ganzen nur 12 mal
enukleiert und 13 mal total exstirpiert, dagegen 75 mal supra¬
vaginale Amputation vorgenommen. Es handelt sich also
um recht ungleiche und zum Teil recht kleine Zahlen,
welche sich bei der Reduktion von 105 auf 62 Fälle noch ver¬
schieben. Eine Beurteilung dieses Materials und der gebotenen
Prozentzahlen ist demnach aus dem kurzen Referat ganz un¬
möglich. Graf aber zitiert nur nach diesem kurzen Referat
des Zentralblattes.
Menses und Konzeption nach Myomotomie.
Ein unbestreitbarer Vorteil der konservativen Myomo¬
tomie ist es, dass die Frauen ihre Regel und ihre Konzeptions¬
fähigkeit behalten. Merkwürdigerweise wird dieser Vorteil
von seiten der Autoren recht verschieden bewertet. Ich
pflichte in diesem Punkte vollkommen der Anschauung meines
Lehrers A. Martin bei; es macht einen ganz ausserordent¬
lichen Unterschied, ob die Frauen nach der Operation ihre
Regel noch haben oder nicht. Speziell unter der intelligenten
Klientel wird es von den Patientinnen oft recht dankbar
empfunden, wenn ihnen die sichtbaren Erscheinungen ihrer
geschlechtlichen Vollkommenheit und das Bewusstsein ihrer
Fortpflanzungsfähigkeit erhalten bleiben. „Häufig erfährt man,
dass das Verhältnis zum Ehemann durch die Möglichkeit der
Konzeption jedenfalls sehr günstig beeinflusst wird, auch wenn
die Hoffnungen schliesslich nicht erfüllt werden“ (A. Marti n).
Für die weitgehende Wirkung, welche der Verlust der
vollen geschlechtlichen Funktionsfähigkeit auch in sozialer Hin¬
sicht haben kann, bringt Winter ein Beispiel (1. c. S. 109):
Von 2 Schwestern wurde die eine wegen Myoin konservativ,
die andere radikal operiert. Die radikal Operierte verheiratete sich
später, ohne von ihrem Defekt ihrem Bewerber vor der Verheiratung
Mitteilung zu machen; als der Defekt später entdeckt wurde, liess sich
der Mann von der Frau scheiden. Die Frau fühlte sich in ihrem
ganzen Lebenszweck verfehlt und ist seelisch tief unglücklich. „Ich
muss hinzufügen“, schreibt Winter, „dass es sich um polnische
Jüdinnen handelte, bei denen die Menstruation und Konzeptionsmög¬
lichkeit eine viel grössere Rolle spielen als bei Christinnen.“
Ich verfüge über eine ganz analoge Beobachtung:
Wenige Tage nach Fräul. Gr., deren konservative Myomotomie
ich oben beschrieben habe, operierte ich auch eine Landsmännin der¬
selben, Fräul. Z., 43 Jahre alt, wegen Myom (monatelange Jauchung
und Blutung). In diesem Falle war mir beim besten Willen eine
konservative Operation nicht möglich, ich musste den Oterus mit¬
entfernen. Die Heilung vollzog sich völlig glatt, so dass die Z. am
20. Tage post op. gesund in ihre Heimat entlassen wurde; das weitere
Befinden gestaltete sich bis jetzt (13. Dez. 1905) vorzüglich. Trotzdem
ist die Z. seit der für sie geradezu lebensrettenden Operation durch¬
aus nicht so glücklich und zufrieden, wie man erwarten sollte, sie
leidet vielmehr unter tiefer seelischer Depression. Die Z. war näm¬
lich zur Zeit der Operation (15. Juli 1905) verlobt, die Heirat ist aber
bis heute nicht zustande gekommen durch Widerstreben von seiten
des Bräutigams, welcher sich mit dem Gedanken, dauernd auf Nach¬
kommenschaft zu verzichten, nicht abfinden kann.
Die Z. ist Christin; man sieht, durch die radikale Ope¬
ration können auch Christinnen recht unangenehmen sozialen
No. 16.
Schwierigkeiten gegenüber gestellt werden und tiefer seeli¬
scher Verstimmung verfallen. Ausserdem zeigt der Fall der
43 Jahre alten Z., dass es nicht angängig ist, für die konser¬
vative Operation eine Grenze in einem gewissen Lebensalter
zu fixieren, jedenfalls ist 40 Jahre ®) als Grenztermin zu früh.
Ausgetragene Schwangerschaft nach kon¬
servativer Myomotomie ist an dem bis jetzt vor¬
liegenden Material relativ selten beobachtet worden. Winter
sammelte 37 Fälle, in welchen 45 reife Kinder geboren wurden.
Die Ursache für diese relative Seltenheit solcher Geburten
liegt zum Teil in dem Alter der operierten Frauen, in beab¬
sichtigter Schonung der Frau nach der Myomotomie, oft aber
gewiss auch ganz ausserhalb der Frau. Die Feststellung der
Ursache, warum im einzelnen Falle die Schwangerschaft nach
konservativer Myomotomie ausbleibt, ist nicht ganz einfach
und bevor man von einem Misserfolg der konservativen
Myomotomie in dieser Hinsicht sprechen kann, muss man alle
begleitenden Umstände abwägen. Zur Demonstration will ich
nur zwei Fälle von R. Graf anführen:
1. Bei einer 32 jährigen, steril verheirateten Frau (Fall 26)
wurden drei über walnussgrosse Myome enukleiert. 5 Monate nach
der Operation konzipierte die Frau, die Schwangerschaft endete im
3. Monat mit Abort. In den nächsten 3 Jahren der Beobachtung trat
keine Konzeption ein.
2. Eine 26 jährige Frau ist seit 2V» Jahren steril verheiratet.
Enukleation eines apfelgrossen Myoms aus der hinteren Uteruszervix-
wand. In den folgenden 6 Jahren „leider keine Schwangerschaft“.
Im Gegensätze zu Graf möchte ich im ersten Falle eher
einen günstigen Einfluss der Myomotomie annehmen, denn vor
derselben war eine Gravidität überhaupt nicht zustande ge¬
kommen. Im zweiten Fall kann die Fortdauer der Sterilität
nach Entfernung eines apfelgrossen Myoms gewiss nicht ohne
weiteres als ein Misserfolg der konservativen Myomotomie an¬
gesprochen werden. Wir stellen doch der Patientin mit der
Erhaltung des Uterus nicht Konzeption und ungestörte Schwan¬
gerschaft in sichere Aussicht; wir wollen der Frau einzig die
Möglichkeit der Konzeption und die Möglichkeit der Geburt
eines reifen Kindes erhalten. Auf weitere Versprechungen
wird sich kein erfahrener Arzt einlassen. Man bedenke nur,
wie häufig Sterilität der Frau auch ohne Myom beobachtet
wird, andererseits gehört eine Schwangerschaft im myoma-
tösen Uterus keineswegs zu den grossen Seltenheiten, sie
kommt bei jeder Art von Myomen und bei jeder Grösse der¬
selben vor. Alle diese Umstände zeigen, wie schwierig es ist,
jeweils die wahre Ursache der Sterilität festzustellen. Eine Be¬
weisführung, wie sie Graf versucht, muss man jedenfalls ab¬
lehnen.
Berücksichtigt man die Vorteile, w r elche die konservative
Myomoperation für die Frau vor dem Klimakterium bringt,
so wird man dem Ausspruche Winters: „Das ist eben
der Vorzug des Radikalismus, dass er gesund
macht“ nicht rückhaltlos zustimmen; es ist vielleicht rich¬
tiger, zu sagen: „Das Resultat des Radikalismus
ist die Frau ohne Unterleib“, diese ist von ihrem
Myom allerdings gründlich und nachhaltig befreit, sie hat aber
auch die Menses und die Konzeptionsfähigkeit verloren und ist
den Ausfallserscheinungen unterworfen. Dieser Gesamtzustand
nach radikaler Operation lässt bei den Frauen häufig das Ge¬
fühl der Dankbarkeit für die seinerzeit vollführte Operation
absolut nicht aufkommen (Henkel).
Meines Erachtens müssen wir unseren Patientinnen die
Vorteile der konservativen Myomoperation in vollem Umfange
zuwenden. Die Entscheidung, ob im einzelnen Falle konser¬
vativ oder radikal operiert werden soll, steht dem Arzte
zu, denn sehr oft lässt sich diese Entscheidung erst im Ver¬
laufe der Operation treffen.
Ich möchte diese Ausführungen nicht schliessen, ohne da¬
rauf hinzuweisen, dass die Operation von Myomen nicht allzu¬
sehr hinausgeschoben werden soll. Auch die konservative
(symptomatische) Behandlung der Myome soll nicht forciert
werden. Diese Anschauung gewinnt mehr und mehr an
Boden. Wenn Myome frühzeitig operiert werden, d. h. bevor
eine tiefgreifende, kaum ausgleichbare Schädigung des ganzen
Körpers eingetreten ist, so kann das nur die primären Resul-
®) Vergl. Diskussion zum Vortrag Martins in Meran. Monats¬
schrift f. Geburtsh. u. Gynäkol., S. 561.
Digitiiüa by
Gck igle
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
754
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 16.
täte der Myomotomie bessern. Bei dieser Art von frühzeitiger,
oder besser rechtzeitiger Operation wird es häufiger möglich
sein, Myome konservativ und vaginal zu operieren, so dass
sich der ganze Eingriff für die Patientin schonender gestaltet.
Das Wohl der Patienten ist aber das Endziel unserer Bestre¬
bungen.
Schalldämpfer.
Von Oberarzt Dr. Küppers in Düsseldorf.
Nicht selten sieht sich in unserer geräuschvollen Zeit der Arzt
veranlasst, empfindlichen Personen einen Schalldämpfer für den Ge¬
hörgang zu empfehlen; aber auch der Gesunde erkennt in der An¬
wendung eines solchen bald eine grosse Annehmlichkeit (ungestörte
geistige Arbeit, auch im Stimmengewirr des Restaurants oder
Waggonabteils; Schlaf zu jeder Tageszeit, wesentlich für Offiziere im
Felde und während der Herbstübungen).
Das bekannte »Antiphon“ aus Metall hat sich aus mehreren
Gründen nicht recht einbürgern können. Es ist teuer, unangenehm
kalt beim Einführen, drückt bei Seitenlage, reizt den Gehörgang,
weitet ihn, schliesst bald nicht mehr gut ab, fällt wegen seiner glatten
Oberfläche leicht heraus und ist auffallend.
Der in nebenstehenden Figu¬
ren dargestellte Dämpfer ver¬
meidet diese Mängel, indem er
namentlich durch Herstellung
einer die Trommelfellschwin¬
gungen erschwerenden Druck¬
differenz zwischen äusserem und
mittlerem Ohr den gestellten
Anforderungen ausgiebig gerecht wird. Es gelingt bei geringer
Uebung, den Abschluss so zu gestalten, dass eine laut tickende Ta¬
schenuhr dicht am Ohr nicht gehört wird.
Als Vorzüge des Dämpfers seien folgende angeführt:
1. Billigkeit (Antiphon kostet 3 M.).
2. Nicht kalt beim Einführen.
3. Kein Druck bei Seitenlange, da sich formend.
4. Wachs reizt den Gehörgang nicht, es ist sozusagen kein
Fremdkörper, vielmehr mit dem Ohrschmalz verwandt.
5. Es formt sich, im Gehörgang erwärmt, nach diesem, weitet
ihn also nicht.
6. Die Form der Kugel kann beliebig geändert werden, so dass
stets guter Abschluss möglich ist.
7. Der Bügel lässt sich genau nach Form der Ohrmuschel biegen.
8. Er kann (von Benutzung im Liegen abgesehen) auch naoh
aussen stehen, da er bei seiner Leichtigkeit die gut haftende Kugel
nicht heraushebelt.
9. Das Herausnehmen ist im Gegensätze zum Antiphon leicht,
da die Fingerkuppe in den Bügel greift.
10. Das Instrument wird bei Verwendung bleichen Wachses
wegen des hautfarbenen Bügels kaum bemerkt.
Weiteres aus der modernen Immunitätslehre.
Von Privatdozent Dr. W o 1 f g a n g W e i c h a r d t in Er¬
langen.
Der Aufforderung des Redakteurs dieser Wochenschrift,
für ihre Leser wieder einmal eine Uebersicht über den Stand
der Immunitätslehre zu geben, komme ich um so lieber nach,
als mir die Referate für eine umfassende Uebersicht der vor¬
jährigen Leistungen auf deren Gesamtgebiete bereits vor¬
liegen *).
Jedem Arzte ist es geläufig, dass die Immunitätslehre
mehr und mehr zu einer mächtigen Waffe im medizinischen
Rüstzeuge heranwächst. Ihre Methoden haben die Diagnostik
bereichert, ihre Erfahrungen die Therapie und Prophylaxis be¬
fruchtet. Ja für Vertreter gewisser Spezialfächer, wie z. B.
den gerichtlichen Mediziner, ist sicheres Können auf sero¬
logischem Gebiete schon nicht mehr ein pium desiderium, son¬
dern unbedingtes Erfordernis.
Aber auch für andere Disziplinen fängt die junge
Wissenschaft allmählich an recht wertvoll zu werden, z. B.
für die Physiologie. Verschafft sie doch dem Eingeweihten
ungeahnte Einblicke in die intimsten Vorgänge des Zellebens
und ergänzt so die feinsten chemischen und physikalischen Er¬
kenntnisse.
*) Jahresbericht über das Gesamtgebiet der Immunitäts¬
forschung. Stuttgart, bei Ferdinand Enke.
Digitized by Google
Gleichwohl wird der Immunitätsforschung vielfach mit
Misstrauen begegnet und so manche ihrer neuesten Errungen¬
schaften werden vom grössten Teil der Aerzte argwöhnisch
abgelehnt. Wie kommt das?
Zunächst ist wohl die Enttäuschung noch nicht vollkom¬
men überwunden, welche sich aller bemächtigte, als die über¬
schwänglichen Hoffnungen, die ein jeder an die epoche¬
machenden Entdeckungen unserer grossen Immunitätsforscher
knüpfte, nicht alle in Erfüllung gingen.
Leider geschieht auch zurzeit von sSiten mancher Immuni-
täts-Beflissener das denkbar Wirksamste, um den Unmut gegen
diese Wissenschaft rege zu erhalten. Man sehe sich nur
daraufhin die Literatur mit kritischem Blicke an.
So mancher, der glaubt, ohne genügende pathologisch¬
anatomische, bakteriologische und chemische Vorbildung den¬
noch Lorbeeren pflücken zu können, wendet sich diesem noch
nicht so geordneten jungen Zweige der Wissenschaft zu. „Vor¬
zügliche Ideen“, zumeist dem Fachmann bekannte Dinge, wer¬
den auf endlosen Spalten an den allerverschiedensten Orten
veröffentlicht — ohne genügende Stütze durch freilich zeit¬
raubende Methodiken; dafür unklar und mit allerhand Spitz¬
findigkeiten.
Der Praktiker steht dann ratlos vor dem Wust des ihm
vollkommen Unverständlichen, ist es ihm doch ganz unmög¬
lich, die Spreu von dem Weizen zu sondern. Er wendet sich
mit Unwillen ab von dem ihm Ungeniessbaren. Gewiss mit
Recht. Immerhin ist es bedauerlich, wenn das absprechende
Urteil ein allzu summarisches ist.
Derartige unerfreuliche Erscheinungen hat wohl jede
Wissenschaft im Beginne ihrer Entwicklung durchzumachen,
sie verschwinden später von selbst. Ein gewiss wohlwollendes
Entgegenkommen von seiten ferner Stehender ist weit förder¬
licher als allzu hoch gespannte Erwartungen, denen später
ebenso unbegründete absprechende Urteile folgen müssen.
Der Weg vom wohlgelungenen Laboratoriumsexperiment
bis zum wirksamen Heileffekt am Kranken ist eben in den
allermeisten Fällen ein bei weitem längerer, mühe- und dornen¬
vollerer als der im Hirn des Forschers, vom Aufblitzen des
folgerichtigen Erkennens bis zum beweisenden theoretischen
Versuch.
Davon legt vor allem die glänzendste Errungenschaft der
Immunitätsforschung, die Schutzblatternimpfung, beredtes
Zeugnis ab. Welch mühe- und dornenvoller Weg bis zur end¬
lichen allseitigen Anerkennung dieser segensreichen Ent¬
deckung des Scharfsinnes und der Beobachtungsgabe eines
praktischen Arztes!
Schade, dass die bei der Vakzination sich abspielenden
feineren Vorgänge noch so im Dunkel liegen *)• Es dürfte
die Annahme, die Immunität des Individuums nach Pocken-
erkrankung oder nach erfolgreicher Vakzination sei eine zel¬
luläre, viel für sich haben, obgleich diese Annahme durch ex¬
perimentelle Tatsachen noch nicht gestützt ist.
Sehr viel klarer liegen die Verhältnisse bei der im
Jahre 1880 von Pasteur zuerst ausgeführten Impfung mit
Hühnercholera, namentlich aber bei der Milzbrandimpfung. Der
geniale französische Forscher fand bekanntlich in der Züch¬
tung der Milzbrandbazillen bei einer Temperatur von 42—43°
ein Mittel, ihre Virulenz abzuschwächen. Die abgeschwächten
Milzbrandbazillen erwiesen sich als geeignet zur Impfung von
Tieren ähnlich der Jenner sehen Vakzineimpfung. Dieses
Verfahren der Virulenzminderung diente Pasteur dann
auch zur Lyssabekämpfung: Bekanntlich trocknete er das
virulente Rückenmark von durch Wutgift verendeten Tieren
zunächst über Kalihydrat. Dadurch vermochte er je nach der
Zeitdauer der Trocknung genau dosierbare Abschwächungen
des Lyssagiftes zu erzielen, so dass er es wagen konnte, von
tollen Tieren verletzte Menschen während der exquisit langen
Inkubationszeit der Tollwut durch subkutanes Einimpfen be-
*) In allerjüngster Zeit hat Pröscher durch Züchtungen eines
„unsichtbaren“ Mikroorganismus aus der Vakzine (cf. Zentralbl. f.
Bakteriol., Originale, Bd. 40, H. 4) einen, wie es den Anschein hat,
nicht unwirksamen Vorstoss gemacht, dieses Dunkel aufzuhellen.
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UN [VERS 117 OF CALIFORNIA
17. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
755
stimmter, anfangs sehr schwacher, dann iipmer stärkerer
Dosen des Markes allmählich erfolgreich zu immunisieren.
Diese geniale Entdeckung Pasteurs, die Lyssaimpfung,
hat trotz aller Anfeindungen ihren Siegeslauf durch die Kultur¬
länder nahezu vollendet. Dank ihr sind Hunderte vor dem
furchtbaren Lyssatode bewahrt geblieben!
Weitere Förderung erfuhr die Immunitätslehre durch
die Immunisierungsversuche mit den Stoffwechsel¬
produkten der Bazillen durch Salmon und Smith,
Chantemesse, Rona, Chamberland und Brie-
ger, namentlich aber durch v. Behring und Kitasato,
welche mit Toxinen von Diphtherie- und Tetanusbazillen Tiere
injizierten und deren Serum Erkrankten einverleibten.
Was versteht man unter Toxinen?
Toxine sind wasserlösliche, schwierig dialysierbare, che¬
misch noch nicht definierte giftige Stoffwechselprodukte, die,
Tieren injiziert, bei diesen die Bildung spezifischer Antitoxine
veranlassen.
Durch das antitoxinhaltige Serum eines mit Toxin mehr¬
fach injizierten Tieres kann das betreffende Toxin entgiftet, ab¬
gesättigt werden, und zwar nicht nur in vitro, sondern auch
im Tierkörper.
Daher entgiftet diphtherie-antitoxinhaltiges Serum, wie
zuerst v. Behring und Kitasato gelehrt haben, wenn es
einem Diphtheriekranken injiziert wird^ spezifische Di¬
phtherietoxin im Blute desselben, so dass der nun von den
deletären Wirkungen des Toxins auf lebenswichtige Zellen und
Organe befreite Körper des Patienten im Kampfe gegen die
Bazillen nicht so leicht unterliegt. Einen direkten Einfluss auf
die Vernichtung der Diphtheriebazillen hat dagegen das Anti¬
toxin nicht, kann doch beim Laboratoriumsversuch im Di¬
phtherieheilserum selbst sogar reichliches Wachstum von Di¬
phtheriebazillen veranlasst werden.
Ein durch Einverleiben von antitoxinhaltigem Serum ge¬
schütztes Individuum heisst bekanntlich passiv immun im
Gegensatz zu Individuen, die durch Einverleibung der Krank¬
heitserreger aktiv immun werden. Von Simultan-
immunisierung spricht man, wenn aktive und passive
Immunisierung kombiniert angewendet werden.
Was die Herstellung von Diphtherieheilserum anlangt, so
geschieht sie dadurch, dass Pferde wiederholt mit toxinhaltigen
Kulturfiltraten des Diphtheriebazillus injiziert werden. Das
reichlich Antitoxin enthaltende Blut wird den genügend oft in¬
jizierten Tieren dann durch Aderlass entzogen, das Serum vom
Blutkuchen getrennt, mit etwas Karbol oder Trikresol ver¬
setzt und in den Handel gebracht, nachdem es zuvor am
Kgl. preussischen Institut für experimentelle Therapie in Frank¬
furt a. M. mittels eines Standardtoxins geprüft worden ist.
Die Apotheken halten jetzt gewöhnlich als hochwertiges
Serum 500faches bereit. Es besteht also die Möglichkeit,
reichlich Diphtherieantitoxin einverleiben zu können ohne den
Ballast von allzuviel körperfremdem Eiweiss.
Einem 3 jährigen diphtheriekranken Kinde z. B. dürfen
demnach ganz unbedenklich 2000—3000 Immunitätseinheiten
(4 —6 ccm des 500 fachen Serums) inkorporiert werden. Selbst
bei vorgeschrittenen örtlichen Prozessen ist dann zumeist noch
Heilung zu erzwingen. Freilich dürfte es zur Behandlung
derart fortgeschrittener örtlicher Diphtherie, in Städten wenig¬
stens, gar nicht mehr kommen. Die Antitoxineinverleibung
sollte vielmehr stets so zeitig wie irgend möglich geschehen,
sobald die Diagnose „Diphtherie“ einigermassen wahrschein¬
lich wird, ja wenn möglich noch früher; denn die Injektion
von mehreren Kubikzentimetern hochwertigen Diphtherieheil¬
serums ist ja absolut unschädlich. Die Befürchtung, eine der¬
artige sachgemäss ausgeführte Injektion könne irgendwelchen
Nachteil bringen, ist ein geradezu verhängnisvoller Irrtum, der
immer und immer wieder Schaden stiftet und die Mortalitäts¬
ziffer der an Diphtherie erkrankenden Kinder zurzeit noch weit
über den jetzt überhaupt erreichbaren niedrigsten Werten hält.
Prophylaktisch wirkt das Einführen von antitoxinhaltigem
Serum bekanntlich am zuverlässigsten. Es genügen zur pro¬
phylaktischen Immunisierung schon mässige Serummengen,
bei einem 3 jährigen Kinde z. B. ca. 200 Immunitätseinheiten.
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Leider ist nach 3—6 Wochen der Schutz wieder nahezu ver¬
schwunden. Der Körper entledigt sich des Antitoxins also re¬
lativ schnell, wahrscheinlich, weil er das artfremde antitoxin¬
haltige Eiweiss mittels Antikörperbildung lebhaft eliminiert.
Daher ist bei dauernd drohender Infektionsgefahr die Wieder¬
holung der prophylaktischen Injektion kleiner Serummengen
als eine überaus unschuldige Massnahme dringend anzu¬
empfehlen.
Ebenso sollte man sich nicht scheuen, das Tetanus-
serum prophylaktisch anzuwenden, wenn eine Wunde mit dem
oft so tetanussporenhaltigen Erdschmutz infiziert ist. Leider
ist ja das Tetanusserum nur bei prophylaktischer oder we¬
nigstens ganz frühzeitiger Anwendung von erheb¬
lichem Nutzen. Die Latenzzeit, d. h. die Zeit, in der das
Toxin zu den lebenswichtigen Zentren gelangt, ist nämlich beim
Tetanustoxin eine sehr viel kürzere als beim Diphtherietoxin,
daher entfaltet es auch seine schwer deletären Wirkungen sehr
viel früher.
Für die Praxis sind somit die Studien des ausserordent¬
lich interessanten und für exakte Laboratoriumsbeobachtungen
vorzüglich geeigneten Tetanusto^ins und Antitoxins bei wei¬
tem nicht so fruchtbringend geworden wie für die theoretischen
Erkentnisse überaus wichtiger feinerer Immunitätsverhältnisse.
Was die letzteren anlangt, so wurde z. B. von Meyer und
Ransom gezeigt, dass Tetanustoxin in den Achsenzylindern
der motorischen Nerven zu den lebenswichtigen Zentren vor¬
dringt, während das Antitoxin auf dem Blut- und Lymphwege
erst indirekt dahin gelangt.
So gut wie gar keine praktischen Erfolge
aber zeitigte die rein passive Immunisierung mit spezifischen
Seren anderer Infektionserreger, z. B. der Cholera, des Typhus,
der Pest usf. Dieser nach den anfänglichen ausserordentlichen
Erfolgen bei Diphtherie geradezu deprimierende Misserfolg
ist sicherlich auch einer der Gründe für das oben angedeu¬
tete Misstrauen gegen die gesamte Immunitätsforschung über¬
haupt. Es wird vom Praktiker allzu leicht übersehen, dass die
Wege zu weiteren neueren Errungenschaften für die Praxis
durchaus nicht schnell und leicht zu bahnen sind.
Doch scheint es, als sei diese kritische Zeit des Fehlens
erheblicherer praktischer Erfolge der Immunitätsforschung im
Schwinden. Haben sich doch die theoretischen Kenntnisse auf
unserem Gebiete, dank dem Bienenfleisse Zahlreicher, in ge¬
radezu erstaunlicher Weise vertieft und erweitert, so dass
praktisch Brauchbares hierdurch zweifellos sich entwickeln
muss.
Diese umfassenden Kenntnisse wurden übrigens besonders
gewonnen durch .Arbeiten, die nicht mehr auf bakteriellem Ge¬
biete liegen, sondern auf dem der Körperzellen: Ehrlich
und Morgenroth studierten das Verhalten der roten Blut¬
körperchen, die Metschnikoffsehe Schule das der Sper-
matozoen.
Bald zeigte sich, dass hier dieselben biologischen Grund¬
gesetze Geltung haben wie bei Injektion von Cholera-, Typhus-
und ähnlichen Bazillen: Werden diese Bakterien oder die Sper-
matozoen oder die roten Blutkörperchen wiederholt Tieren
injiziert, so bilden sich Stoffe, welche unter bestimmten Be¬
dingungen die Bakterien resp. die Spermatozoen oder die
roten Blutkörperchen schädigen. Die Bakterien zerfallen zu
Körnchen, die Spermatozoen verlieren ihre Geisselbewegung,
aus den Blutscheiben geht der Blutfarbstoff in Lösung. Werden
also einem Tiere zu wiederholten Malen Blutkörperchen einer
anderen Tierart injiziert, so treten in seinem Serum Stoffe auf,
welche für solche Blutkörperchen spezifisch sind; denn werden
derartige Blutkörperchen und das frische Immunserum des in¬
jizierten Tieres in vitro zusammengebracht, so tritt der Blut¬
farbstoff aus dem Stroma der Blutscheiben heraus, das Blut
wird lackfarben.
Anders verläuft der Prozess, wenn die Blutkörperchen mit
dem gleichen frischen Immunserum zusammengebracht wer¬
den, das vorher auf 56° erhitzt worden war. Dann bleiben
die Blutscheiben intakt. Wird nunmehr etwas frisches Serum
eines unvorbehandelten Tieres zugesetzt, so löst sich der Blut¬
farbstoff doch noch.
3*
Original from
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756
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 16.
Mit dem frischen Normalserum ist nämlich ein Stoff wieder
in die Mischung gekommen, der im frischen Immunserum be¬
reits, vorhanden war, aber durch das Erhitzen des Serums auf
56 0 vernichtet wurde. Dieser thermolabile Stoff, von Ehr¬
lich 2 ) Komplement genannt, hat die Eigenschaft, sich mit
dem Immunkörper, einem thermostabilen Bestandteil des Im-
niunserums, zu verbinden, zu derjenigen Verbindung, die, wie
wir gesehen haben, Blutfarbstoff löst.
Wird nun das Immunserum, also das nach wiederholten
Injektionen von Blutkörperchen gewonnene Kaninchenserum,
einem anderen Tierindividuum injiziert, so treten in dem Blute
des behandelten Tieres Stoffe auf, welche die Eigenschaft des
frischen Immunserums, den Blutfarbstoff zu lösen, aufheben:
Antihämolysine. Diese neuen Antikörper bestehen wiederum
aus zwei Teilen, aus dem Antiimmunkörper und Antikomple¬
ment.
Bei den Versuchen mit Spermatozoen liegen die Verhält¬
nisse fast ebenso: Werden einem Tiere wiederholt Spermato¬
zoen injiziert, so treten bei ihm Immunkörper auf, welche die
Komplemente des frischen Serums befähigen, die Geissel-
bewegungen der Spermatozoen aufzuheben.
Wird das Immunserum aber vorher auf 56° erhitzt, so
bleiben die Spermatozoen beim Zusammenbringen mit Immun¬
serum intakt; das thermolabile Komplement des Serums ist
.ja vernichtet. Wird letzteres aber durch Zusatz von Serum
eines nicht vorbehandelten Tieres wieder komplementhaltig, so
entsteht auch hier aus dem Immunkörper des Serums und dem
hinzugekommenen Komplement des frischen Serums eine die
Geisselbewegung der Spermatozoen aufhebende Verbindung,
das Spermatoxin, oder wie es besser heissen sollte, die sper-
matozide Substanz 3 ).
Wird letztere einem Tiere wiederholt injiziert, so entsteht
ein aus Antiimmunkörper 4 ) und Antikomplement bestehender
Antikörper, welcher die die Geisselbewegung aufhebende
Eigenschaft der spermatoziden Substanz (des Spermatoxins)
zu vernichten imstande ist.
Cholera- und Typhusbazillen dagegen zerfallen, wenn
frisches Serum von Tieren, denen die betreffenden Bazillen
wiederholt injiziert worden sind, auf dieselben einwirkt; also
z. B. wenn Cholera- oder Typhusbazillen in die Bauchhöhle
eines mit der gleichen Bazillenart wiederholt injizierten Tieres
gebracht werden.
Allerdings treten bei der Einwirkung der bakteri¬
ziden Cholera- oder Typhussera auf die betreffenden Bazillen
noch ganz besonders wichtige Stoffe auf, die sogen. Endo¬
toxine, Substanzen, die direkt aus den sich auflösenden Bak¬
terienleibern frei werden.
Diese Endotoxinbildung ist natürlich unter Umständen,
wenn bei fortgeschrittenen Infektionsprozessen die Krankheits¬
erreger schon massenhaft verbreitet sind, ein den Krankheits¬
verlauf durchaus ungünstig beeinflussendes Moment. Bei Be¬
ginn der Infektion dagegen, wenn noch wenig Bazillen vor¬
handen sind, ist die Giftwirkung der durch das injizierte bak¬
terizide Serum frei werdenden geringen Menge Endotoxins für
einen noch kräftigen Patienten nicht gefährlich; letzterer wird
vielmehr schnell gesunden, weil die Krankheitsursache, die Ba¬
zillen, baldigst vernichtet worden sind. Allerdings müssen die
Verhältnisse, abgesehen von der noch geringen Menge der Ba¬
zillen, ausserdem ganz besonders günstig liegen. Namentlich
ist es von wesentlicher Bedeutung, dass das Serum ganz frisch
Die von Ehrlich Komplemente genannten thermolabilen
Stoiie des Normalserums fasste früher Büchner mit dem Ausdruck
Alex in zusammen. Dieser vorzügliche Forscher glaubte, das Alexin
sei eine einheitliche Substanz .
;i ) Serologische Studien auf dem Gebiete der experimentellen
Therapie. Habilitationsschrift von Dr. Wolfgang Weichardt bei
Ferdinand Enke in Stuttgart.
H Die Tatsache, dass Verfasser die Bildung von Antiimmun¬
kor pern iiir Spermatoxin auch bei kastrierten und weiblichen Ka¬
ninehen nachweiscn konnte (cf. Annales de lTnst. Pasteur 1901, T. XV,
S. <s.U) zeigt, dass die Antikörperbildung keineswegs nur von be¬
stimmten Zellen des Körpers (in diesem Falle von den Spermazellen
allein) ausgeht, sondern dass die Fähigkeit der Bildung spezifischer
Antikörper wahrscheinlich eine nahezu ganz allgemeine Eigenschaft
der Körperzellen ist.
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ist. Wir haben gesehen, dass der eine Bestandteil der bak¬
teriziden Sera sehr labil ist und durch Erhitzen auf 56° ver¬
nichtet wird. Auch beim Aufbewahren wird er vermindert,
bis zum vollkommenen Verschwinden. Die bakteriziden Sera
des Handels haben zumeist gar keine Komplemente mehr. Also
Sera, welche, abgesehen von Diphtherie- und Tetanusheil¬
serum, gegen Infektionskrankheiten empfohlen werden, ent¬
halten im wesentlichen nur den bei der Injektion der Serum
liefernden Tiere mit den betreffenden Bazillen entstandenen
Immunkörper. Die Komplemente, welche diese Sera in fri¬
schem Zustande besassen, sind in eine unwirksame Modifi¬
kation übergegangen. Brächte man also die betreffende Bak¬
terienart in ein derartiges bakterizides Serum des Handels, so
würde, falls nicht der Karbolgehalt des Serums hinderlich
wäre, die betreffende Bakterienkultur sich darin sogar ver¬
mehren.
Jedoch kann auch ein derartiges lange lagerndes Serum
immerhin eine gewisse Wirksamkeit entfalten; wenn nämlich
im Körper des Patienten sich diejenigen Komplemente in einiger-
massen genügender Menge vorfinden, welche ursprünglich im
frischen Serum vorhanden gewesen, aber beim Lagern ver¬
nichtet worden sind.
Findet jedoch älteres bakterizides Serum passende Kom¬
plemente im Körper des Kranken nicht vor, so bleibt es
wirkungslos.
Aber es kann auch noch wirkungslos bleiben wegen zahl¬
reicher anderer, experimentell gut erforschter, für eine kurze
Darlegung aber ungeeigneter Verhältnisse, deren Verständnis
die Lektüre einer der ausgezeichneten deutschen Monographien
über Immunitätsforschung erfordert, auf welch letztere hiermit
hingewiesen wird 5 ).
Zu den bakteriziden Seren gehört auch das Milzbrand¬
serum. Dieses wird, dank der Bemühungen Sobern-
heims, so zuverlässig und wirksam dargestellt, dass man
dem Kliniker recht wohl raten darf, ein Quantum des sehr halt¬
baren Milzbrandserums vorrätig zu haben, um im gegebenen
Falle sofort davon Gebrauch machen zu können.
• Leider sind ja Milzbrandfälle bekannt, bei denen trotz so¬
fort vorgenommener energischer chirurgischer Behandlung der
Infektionsstelle die Allgemeininfektion nicht hat abgewendet
werden können.
Besonders sind das Fälle, bei denen die Virulenz der in¬
fizierenden Bazillen eine erhebliche ist.
In solchen Fällen ist es unbedingtes Erfordernis, sofort
neben der chirurgischen Behandlung das Sobernheimsehe
Milzbrandserum in Anwendung zu ziehen. Weisen doch die
Statistiken von zuverlässigen Klinikern aus südlichen Ländern,
in denen ja der Milzbrand weit häufiger ist als in Deutschland,
geringere Mortalitätsziffern nach Anwendung des Serums auf.
Es ist übrigens bei diesem Serum durchaus noch nicht voll¬
kommen sichergestellt, ob es rein bakterizid wirkt, oder ob
nicht vielmehr zugleich auch antitoxische oder vielmehr anti-
endotoxische Werte mit in Aktion treten.
Ferner sind auch die Untersuchungen keineswegs schon
abgeschlossen, inwieweit eine Anregung der Leukozyten in
dem Sinne stattfindet, dass sie, wie Metschnikoff schon
seit Jahren nachgewiesen hat, die Tätigkeit in erhöhtem Masse
entfalten können (Stimuline), eingedrungene Mikroorganismen
direkt zu inkorporieren und zu verdauen, oder zum mindesten
bakterienschädigende Substanzen abzuscheiden. Genauer sind
5 ) Ehrlichs Seitenkettentheorie und ihre Anwendung auf die
künstlichen Immunisierungsprozesse. Von Prof. Dr. A s c li o i f.
Jena, Gustav Fischer. — Metschnikoff: Immunität bei Infektions¬
krankheiten. Uebersetzung von E. M e y e r. Jena 1902. — Diagnostik.
Serumtherapie und Prophylaxe. Von Stabsarzt Dr. Marx. Biblio¬
thek v. Coler. — Immunität, Schutzimpfnug und Serumtherapie. Von
Oberstabsarzt Prof. Dr. A. Dieudonn£. Vierte umgearbeitete Auf¬
lage. Leipzig, Johann Ambrosius Barth. — Immunität und Dis¬
position und ihre experimentellen Grundlagen. Von Dr. Martin
Jakoby, Privatdozent an der Universität Heidelberg. Wiesbaden.
J. F. Bergmann. — Die Ehrlichsche Seitenkettentheorie und ihr».
Bedeutung für die medizinischen Wissenschaften. Von Dr. Hau!
Römer, Privatdozent an der Universität Wiirzburg. Wien, Alfred
Holder. — K. O p p c n h e i m e r: Toxine und Antitoxine. Jena, Gustav
Fischer. U. a. m.
Original ffom
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
17. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
757
die Leukozytentätigkeit indirekt befördernde Substanzen bak¬
terizider Sera von Neufeld, Rimpau und Töpfer
untersucht worden und von Wright, der schon vorher
thermolabile Substanzen im normalen Serum auffand, welche
Bakterien geeignet machen für ihre Aufnahme durch Leuko¬
zyten (Opsonine). Inwieweit die genauere Kenntnis dieser
interessanten Stoffe *) die praktische Herstellung besserer
bakterizider Sera beeinflussen wird, lässt sich vorläufig nicht
absehen.
W right und seine Schüler haben eine Methodik ausgearbeitet, •
den Opsoningehalt im Blute der Patienten zu bestimmen. Sie ver¬
fahren in folgender Weise: Durch Waschen mit physiologischer Koch¬
salzlösung vom Serum befreite weisse Blutkörperchen werden mit
demjenigen Serum, dessen Opsoningehalt bestimmt werden soll, und
z. B. mit Tuberkelbazillenemulsion versetzt. Dann kommt die Mi¬
schung in den Brutschrank und bleibt hier 20 Minuten lang bei 37 0 C.
Nun werden mit Karbolfuchsin und Methylenblau hiervon angefertigte
mikroskopische Präparate untersucht.
Genau ebenso wird eine Mischung von gewaschenen weissen
Blutkörperchen, dem Serum eines Gesunden und der Tuberkelemulsion
hergestellt und nach 20 Minuten langem Stehen im Brutschrank mikro¬
skopische Präparate angefertigt.
Sieht man nun in den Präparaten mit dem Serum des Gesunden
im Durchschnitt 5 Bazillen im Inneren der weissen Blutkörperchen
und in den Präparaten mit dem Serum des Kranken nur 4, so ist dessen
opsonischer Index, wie Wright die Verhältniszahl zu der des Ge¬
sunden — letztere als Einheit gesetzt — nennt = 0,8.
Wenn dagegen bei Allgemeininfektionen oder nach Tuberkulin¬
einspritzung die Antikörperbildung, wie Wright annimmt, besonders
rege ist, und es fänden sich bei derselben Versuchsanordnung in den
Leukozyten jedes der hergestellten mikroskopischen Präparate durch¬
schnittlich 7 Bazillen, so ist der opsonische Index 1,4.
Die Untersucher behaupten, in grossen IJntersuchungsreihen kon¬
stante Resultate gefunden zu haben.
Wright nimmt an, dass bei lokalisierten Prozessen die Anti¬
körperbildung im Organismus des Patienten eine nur geringe ist. Er
fand dann immer einen relativ niedrigen Opsoningehalt im Blute.
Ganz im Gegenteil bei Allgemeininfektionen. Da soll, wie schon er¬
wähnt, die Anregung zur Antikörperbildung im allgemeinen eine hohe
sein. Indem nun durch Neutuberkulininjektion dieses von Wright
angestrebte Ziel erreicht wird, können, wie er und seine Schüler wahr¬
genommen haben wollen, lokale tuberkulöse Prozesse günstig be¬
einflusst werden.
Zweifellos ist durchaus beherzigenswert, was W r i g h t in seiner
vor der Royal Med. et Chirurg. Soc. am 28. November 1905 gehaltenen
Rede den Hörern ans Herz gelegt hat: „Es möge jeder Praktiker zu¬
gleich Immunisator werden, damit es ihm gelinge, seine Patienten dem
Messer des Chirurgen möglichst vorzuenthalten. Die noch so sorg¬
fältige Entfernung tuberkulöser Partien z. B. schütze nicht, wenn
gleichzeitig der Antikörpergehalt des Blutes nicht gehoben werde,
vor Rezidiven.“
Also, wie Wright ausdrücklich fordert, muss zielbewusste
Immunisierung das erstrebenswerte Ziel des Klinikers sein. Damit
aber durch ein Zuviel nicht geschadet werde, wie das im Anfang der
Tuberkulinhochflut zweifellos oft genug der Fall gewesen sein mag,
kontrolliert er seine aktiven Immunisierungen stets durch die Be¬
stimmung des opsonischen Index.
Aus alledem dürfte sich unzweifelhaft ergeben, dass den Hoff¬
nungen, welche sich an die günstigen Erfolge W r i g h t s und seiner
Schüler knüpfen, namentlich in England, eine gewisse Berechtigung
nicht abzusprechen ist.
Uebrigens ist auch von Bordet eine Methode angegeben
worden, die gestattet, den Gehalt des Blutes eines Behandelten auf
spezifische Immunkörper zu prüfen: Die Fixierungsmethode.
Dieselbe beruht darauf, dass durch die mit dem spezifischen
Immunkörper beladenen Infektionserreger die Alexine (Komplemente)
aus dem Serum herausgeholt werden.
Deren Fehlen ist dann mittels Hämolysinversuchs leicht nach¬
zuweisen.
Ueber die praktische Wirksamkeit des Pneumokokken¬
serums, um dessen Herstellung sich Römer grosse Verdienste
erworben hat, liegen, was wenigstens die Pneumoniebekämp¬
fung anbelangt, vorderhand noch zu kleine Untersuchungs¬
reihen vor, um ein zuverlässiges Urteil darüber fällen zu
können. Bei der Behandlung des Ulcus corneae scheint aber
das aus den verschiedensten Pneumokokkenstämmen her¬
gestellte Serum sich gut zu bewähren, denn der Organismus
des Kranken selbst wird wegen der Kleinheit der affizierten
Partie zur Antikörperbildung nicht besonders angeregt. Es
scheint daher durchaus rationell, diese fehlende Antikörper-
*) Cf. No. 6 dieser Wochenschrift 1906: Grubers und seiner
Schüler diesbezüglichen aussichtsvollen Versuche.
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bildung durch ein zweckmässiges antikörperhaltiges Serum zu
ersetzen. Allerdings gibt es, wie erfahrene Okulisten ver¬
sichern, zurzeit so vorzügliche Mittel gegen das der Behand¬
lung so leicht zugängliche Ulcus corneae, dass gerade hier eine
wirksame Serumbehandlung weit weniger ersehnt wird als bei
manchen anderen Krankheitsprozessen. So z. B. bei Strepto¬
kokken- und Staphylokokkeninfektionen. Die Heilsera hier¬
für, wie sie von den verschiedensten Seiten jetzt in den Handel
geliefert werden, sind sicher wirksamer als die anfangs von
Marmorek hergestellten, namentlich seitdem man darauf
geachtet hat, der Verschiedenartigkeit der einzelnen Stämme
und ihren Virulenzschwankungen mehr Beachtung zu schen¬
ken. Doch ist es gar nicht zweifelhaft, dass auch auf diesem
Gebiete Theorie und Praxis noch grosse Fortschritte machen
werden 7 ).
Die Darstellung der bakteriziden Sera ist also noch keines¬
wegs auf dem Endpunkte ihrer Entwicklung angelangt. Wer¬
den wiederholte Injektionen sehr grosser Mengen
als unumgänglich nötig für ihre Wirkung gefordert, so ist
das nicht ganz unbedenklich, denn das wiederholte Inkorpo¬
rieren von sehr grossen Mengen körperfremden Eiweisses ist
durchaus nicht ganz gleichgültig. So zeigten Pirquet und
Schick 8 ) durch ihre sorgfältigen Untersuchungen über die
Serumkrankheit, dass wiederholte Injektionen grös¬
serer Dosen fremden Serums auch für Menschen keines¬
wegs ganz gleichgültig sind. Daher müssen die Versuche mit
aktiven (Römer, Polano, Landmann, Bumm) oder
Simultanimmunisierungen bessere Erfolge herbeiführen, als
aussichtsvoll begrüsst werden.
Die grössten Erfolge feiert jedoch die aktive resp. Simul¬
tanimmunisierung dann, wenn sie ohne Bedenken rücksichtslos
angewendet werden kann, wie z. B. bei Prophylaxis gegen
Tierseuchen.
So ist der Schweinerotlauf in überraschender Weise
und zum Nutzen der Landwirtschaft durch Simultanimmuni¬
sierung bekämpfbar geworden mit Injektion von Kulturen und
gleichzeitiger Einverleibung bakteriziden Serums.
Namentlich das schon erwähnte Milzbrandserum, zugleich
mit Bazillen injiziert, führt zu Erfolgen, welche die der früheren
rein aktiven Immunisierung Pasteurs weit übertreffen.
Günstig lauten auch die Berichte über Erfolge, die in
Indien mit der Simultanimmunisierung gegen Pest erzielt wor¬
den sind.
In unserem Vaterlande wird freilich jeder Kliniker zu¬
nächst eine gewisse Scheu haben, Gesunden abgetötete Ba¬
zillenkulturen einzuverleiben.
Die englische und später die deutsche Militär-Sanitäts -
Verwaltung sind allerdings wegen der heftigen Typhusgefahr
in Südafrika in diese Lage gekommen.
Berichte liegen von englischer Seite (W right) vor, ferner
auch die sorgfältig ausgearbeiteten deutscher Sanitätsoffiziere,
aus denen hervorgeht, dass bei gut ausgeführter Injektion ab¬
getöteter Typhusbazillen die Nebenerscheinungen minimale
sind, während ein gewisser Schutz tatsächlich dadurch eintritt,
der sich namentlich durch geringe Mortalitätsziffern der doch
noch an Typhus Erkrankenden zu erkennen gibt.
Ein ganz besonders schwieriges Gebiet der Immunitäts¬
lehre ist noch immer die Bekämpfung der Tuberkulose, obschon
bekanntlich die Tuberkulinstudien Robert Kochs der Aus¬
gang gewesen sind zu den weittragendsten Ergebnissen der
Serumforschung.
Die Schwierigkeiten, die sich hier der praktischen Serum¬
behandlung entgegenstellen, sind verschiedener Art.
Zunächst handelt es sich im wesentlichen auch hierbei um
das Auftreten von Endotoxinen, die bekanntlich diagnostisch
recht wohl zu verwerten sind, da, wenn tuberkulös erkranktes
Gewebe vorhanden ist, der Organismus mit Temperatursteige¬
rung reagiert, sobald Tuberkelbazillenpräparate injiziert wer*
7 ) Das von Dr. Aronson im Laboratorium der Firma Schering
hergestellte Streptokokkenserum scheint nach des Verfassers Er¬
fahrungen den Anforderungen, die man nach dem heutigen Stande
der Wissenschaft stellen kann, am meisten zu entsprechen.
8 ) Die Serumkrankheit. Von Dr. Frh. v. Pirquet und Dr.
B. Schick. Leipzig 1905, Franz Deutike.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
758
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 16.
den. Diese diagnostische Verwertung von Tuberkulinpräpa¬
raten ist besonders in der Tierheilkunde sehr wichtig ge¬
worden.
Dass aber, wie anfänglich zu hoffen war, durch Injektionen
von Tuberkelbazillen oder der aus ihnen hergestellten Prä¬
parate das so stark reagierende tuberkulöse Gewebe der Hei¬
lung zugeführt werde, diese Hoffnung ist vor der Hand noch
unerfüllt geblieben.
Die Schädigung der meisten Zellen eines tuberkulösen
Herdes scheint doch schon eine zu grosse zu sein, als dass
dieselben mit Antikörperbildung reagieren könnten. Ein
weiteres von aussen zugeführtes Plus von Gift, also das noch
durch die Injektion dazu gekommene, richtet sie vielmehr
meistenteils zu Grunde.
Dagegen kann es nach den Ergebnissen des nunmehr ganz
ungeheuer angewachsenen experimentellen Materials gar nicht
mehr zweifelhaft sein, dass eine gewisse Immunität der anderen
Körperzellen eines mit Tuberkelbazillenpräparaten Behandelten
eintritt. Ja, sogar eine gewisse Serumimmunität kann dann
nachgewiesen werden.
Allerdings ist dieselbe zurzeit noch so wenig zu steigern,
dass sie praktisch nicht zur passiven Immunisierung ver¬
wertet werden kann, wie das Diphtherieheilserum gegen Diph¬
therie.
Noch andere interessante Antikörper gegen die Tuberkel¬
bazillen, nämlich Agglutinine, welche die Eigenschaft haben,
homogene Tuberkelbazillenkulturen in Häufchen zusammen¬
zuballen, fanden A r 1 o i n g und Courmont im Serum
Tuberkulöser, und Robert Koch stellte fest, dass diese Sub¬
stanzen bei der Behandlung von Tuberkulin 2°) sich ver¬
mehren.
Als Fazit für die Praktiker geht aus alledem hervor, dass
man mit der Verwendung von Tuberkelbazillenpräparaten zur¬
zeit noch äusserst vorsichtig verfahren muss.
Die Akten in dieser interessanten, für die Praxis so wich¬
tigen Angelegenheit sind eben noch keineswegs geschlossen.
Neue Erfolge der gründlich fortschreitenden Forschung
stellen übrigens erheblich besser wirkende Präparate in Aus¬
sicht.
Vielleicht erleichtert deren Auffindung die von Robert
Koch festgestellte Tatsache, dass Tier- und Menschen¬
tuberkelbazillen verschiedenartig, daher z. B. die Tiertuberkel¬
bazillen für Menschen relativ ungefährlich sind. Hoffentlich ge¬
langt man dann, bei Verfolgung des alten klassischen Jenner-
schen Prinzips der Verwendung eines schwächeren Immuni¬
sierungsvirus, wiederum zum Ziele und findet den sicheren
Weg zur rationellen Bekämpfung der Tuberkulose.
Aus alledem geht hervor, dass, wie schon erwähnt, die
Hoffnung, die bei Auffindung des Diphtherieantitoxins von recht
vielen gehegt wurde, als bedürfe es nur der Injektion der be¬
treffenden Krankheitserreger, um eine mächtige spezifische
Antitoxinproduktion im Serum der behandelten Tiere hervor¬
zurufen, sich nicht erfüllen konnte.
Anderseits zeigt sich hier auch, dass es entschieden nicht
richtig ist, wie das manche Theoretiker anfänglich annahmen,
Antitoxinbildung gegen die Endotoxine, also eine Antiendo¬
toxinbildung, glattweg abzuleugnen und bei Behandlung mit
Bakterienleibern durchaus nur das Auftreten bakterizider Sub¬
stanzen annehmen zu wollen.
Die quantitativen Verhältnisse sind eben hier äusserst ver¬
wickelte, so dass bei einem starken Plus des einen Antikörpers
die biologische Reaktion des andern, des Antitoxins (Antiendo¬
toxins), zumeist ganz verdeckt wird.
Diese Tatsache sollte den Biologen zur Warnung dienen,
solche komplizierte Verhältnisse nicht nach einem Schema,
sondern von Fall zu Fall zu beurteilen und sich vor allen
®) Tuberkulin 1 oder das alte Tuberkulin Kochs ist der ein¬
gedickte wässerige Auszug der Tuberkelbazillen. Tuberkulin 2 oder
Neutuberkulin wird gewonnen durch vorheriges Zerreiben der Leibes¬
substanzen der Bazillen in der Kugelmühle, es enthält daher mehr als
Tuberkulin 1 von der unveränderten Leibessubstanz der Bazillen.
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Dingen vor Vernachlässigung der quantitativen Verhältnisse
zu hüten 10 ).
Im allgemeinen steht ja die rasche, leichte und reichliche
Abstossung des Antitoxins in das Blut des behandelten Pferdes
nach der Injektion des einfach wasserlöslichen Diphtherie¬
bazillenfiltrates bis jetzt unerreicht da Gerade wegen dieser
vorzüglichen Eigenschaft konnte das Diphtherieserum ein so
wertvolles Heilmittel werden.
Sera mit geringem Antitoxingehalt zu Injektionen zu ver¬
wenden, ist durchaus irrationell, und es muss geradezu hier¬
vor gewarnt werden; denn um genügende Antitoxinwirkung
zu erzielen, sind dann so grosse Quantitäten artfremden Serums
zu injizieren, dass die schon oben erwähnte Serumkrankheit
durchaus kein leeres Gespenst mehr ist. Ganz anders freilich,
wenn man in der Lage ist, Sera, wenn sie schon, was ihren
Antitoxingehalt betrifft, auch ganz minderwertig sind, lokal an¬
zuwenden.
So kann man z. B. das nach den Angaben des Verfassers
zuerst im Hamburger hygienischen Institut hergestellte Heu¬
fieberserum, um dessen Verbreitung sich bekanntlich Prof.
D u n b a r durch zahlreiche Publikationen in verschiedenen
Zeitschriften, sowie durch viele Vorträge ausserordentlich be¬
müht hat ll ), örtlich dann noch mit Erfolg gebrauchen, wenn es
auch nur Spuren von Antitoxin enthält, wie das Serum von
Pflanzenfressern zur Gramineenblütezeit.
Ja, letzteres ist sogar dem anderen Serum vorzuziehen,
gewonnen durch Injektion von Pollen (Pollantin), weil dieses
eine grosse Anzahl von Immunkörpern enthält, zu denen leicht
einzelne passende Komplemente beim Heufieberkranken sich
finden. Aus den auf die Schleimhäute gelangenden Pollen ent¬
stehen dann reichlich Endotoxine, die natürlich durch den ge¬
ringen Endoantitoxingehalt des Pollantin^ nicht abgesättigt
werden, so dass durch Pollantingebrauch Verschlimmerung
des Leidens eintreten kann. So fanden sich unter 186 mit Pol¬
lantin Behandelten 22 Kranke, bei denen das zu konstatieren
war 12 ).
Derartiges ist bei dem Graminol, einem reinen, nicht mit
Milchzucker versetzten, polyvalenten, von schädlichen Stoffen
befreiten Trockenserum der Pflanzenfresser, zur Zeit der
Gramineenblüte hergestellt, nicht zu befürchten.
Ueber die Brauchbarkeit noch anderer, gegen andere
krankhafte Zustände empfohlene Sera berechtigen erst längere
Beobachtungen zu sicheren Schlüssen.
Vorläufig wird recht Günstiges berichtet über die Sera,
die gegen den Biss giftiger Schlangen rechtzeitig in Anwen¬
dung gebracht werden. Bei einem der Schlangengifte, beim
Kobragifte, sind übrigens sehr bemerkenswerte theoretisch
wichtige Erkenntnisse zutage gefördert worden durch Kyes,
Morgenroth u. a. Als besonders bedeutungsvoll hiervon
sei erwähnt, dass Lezithin, also ein chemisch definierbarer
Körper, die Rolle des Komplements übernimmt und das Kobra¬
gift dazu befähigt, die roten Blutkörperchen aufzulösen, somit,
wie der Fachausdruck lautet, die Immunkörper aktiviert.
Kurz sei hier noch erwähnt, dass auch durch Injektion
pflanzlicher Gifte und Fermente Antisera gewonnen werden
können, so z. B. gegen das Rizin, dem wirksamen Prinzip des
Rizinussamens (Ehrlich), gegen das eiweissverdauende Fer¬
ment des Magens, das Pepsin, usf. Antiabrinserum dient dazu,
das in der Ophthalmologie angewendete, schwer zu dosie¬
rende Abrin ungefährlicher zu machen.
Antisera gegen chemisch definierbare Verbindungen her¬
zustellen, z. B. gegen Morphin, hat man bis jetzt immer nur
vergeblich versucht.
10 ) Cf. Besredkas Mitteilungen von sorgfältig beobachteten
für Antiendotoxinbildung sprechenden Tatsachen. Annales de l’Institut
Pasteur.
1J ) Leider sind die Erinnerungen von Prof. D u n b a r über die
Vorgänge bei der Auffindung des Heufieberserums lückenhaft (cf. Berl.
klin.-therap. Wochenschr. No. 14 und No. 20, Jahrg. 1904).
1S ) Nach der Statistik des deutschen Heufieberbundes (Dr.
Mohr: Beitrag zur Aetiologie und Therapie des Heufiebers. Diese
Wochenschrift 1905, No. 33 u. 34.) Cf. auch A. Wolff: Senators
Festschrift und Monographie über Heufieber bei J. F. L e h m a n n.
München.
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
17. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
759
Dieser Stofie entledigt sich der Körper nicht durch Anti¬
körperbildung, sondern scheidet sie verändert, sei es durch
Oxydation oder andere chemische Einwirkungen, sei es un¬
verändert aus.
Dagegen haben Pharmaka bisweilen eine Beziehung zur
Antikörperbildung insofern, als sie dieselbe gegen eingedrun¬
gene Mikroorganismen anregen können.
So z. B. fand Ehrlich, dass Trypanrot gegen Trypano¬
somen Immunität veranlasst, obgleich dieser Farbstoff die
Trypanosomen nicht direkt beeinflusst.
Bei Alkoholzufuhr wurde von Friedberger Anti¬
körpersteigerung, bei chronischem Alkoholismus Verminde¬
rung beobachtet.
Ferner sind die Mittel, Hyperämien zu erzeugen, geeignet,
einen stärkeren Zufluss von Antikörpern an gewissen Stellen
anzuregen. Hierdurch wird das Erfolgreiche der Therapie
Biers, bei der aktive oder passive Hyperämie erzeugt wird,
dem Verständnis erschlossen.
W r i g h t (1. c.) macht darauf aufmerksam, dass die Wirksamkeit
dieser therapeutischen Massnahmen noch gesteigert werden könnte
dadurch, dass der Antikörpergehalt der zufliessenden Lymphe durch
zweckmässige Immunisierung des Kranken erhöht wird.
Doch, wie wir schon oben gesehen haben, ist die Anti¬
körperbildung nicht nur in der Therapie, sondern auch in der
Diagnostik verwertet worden:
Es bildet der Körper, wenn Bazillen einverleibt wer¬
den, nicht nur bakterizide und antitoxische Substanzen,
sondern, wie das schon beim Tuberkulin erwähnt wurde,
Stoffe, welche die Bazillen zusammenballen, die A g -
g 1 u t i n i n e.
Allgemein bekannt ist, dass das Auftreten von Agglutininen
im Serum von Typhuskranken leicht erkannt werden kann
durch die Q r u b e r sehe Reaktion: Das Serum von wenigen,
aus Ohr oder Fingerkuppe entnommenen Blutstropfen wird in
Verdünnungen mit homogener Typhusaufschwemmung zu¬
sammengebracht. Auch bei starker Verdünnung des Serums
erfolgt in positiven Fällen oft noch ein Zusammenklumpen der
vorher ganz gleichmässig verteilten Bazillen und gestattet hier¬
mit die Typhusdiagnose zu stellen.
Ist der Praktiker nicht in der Lage, diese Reaktion in einer
staatlichen Untersuchungsanstalt ausführen zu lassen, so sollte
er sich des leicht zu handhabenden Ficker sehen Typhus-
diagnostikums bedienen.
Der Vorteil der Ficker sehen Methode für die Praxis
besteht besonders darin, dass mit ungefährlichem, abgetötetem
Bazillenmaterial und doch diagnostisch sicher gearbeitet
werden kann; denn es ist Prof. Ficker gelungen, eine längere
Zeit hindurch haltbare homogene Aufschwemmung abgetöteter
Typhusbazillen herzustellen 13 ).
Diese Vorteile sind besonders in die Augen springend bei
dem ähnlich hergestellten homogenen Diagnostikum aus den so
gefährlichen Rotzbazillen und dem aus Paratyphusbazillen. Will
der Praktiker bei Verdacht auf Paratyphus oder auf Rotz mit
dem Serum der Befallenen die Agglutinationsprobe ausführen,
so werden ihm mit diesen Diagnosticis sichere und gefahrlose,
nach der beigegebenen Anweisung leicht zu gebrauchende
Hilfsmittel in die Hand gegeben.
Kurz gestreift soll nur werden, dass in jüngster Zeit ge¬
rade die Agglutinationsreaktion zur feineren Unterscheidung
von Unterarten des Typhus sich bewährt hat. Auch hat sie
zur Auffindung des Dysenteriebazillus geführt. Es gelang
Shiga, mittels des Blutes Dysenteriekranker einen der spe¬
zifischen Erreger der bazillären Dysenterie, den er aus dem
Darminhalte rein gezüchtete hatte, zu agglutinieren und hier¬
durch nachzuweisen.
Diagnostische Bedeutung für die Praxis haben ferner die
von Kraus zuerst beobachteten Präzipitine vor allem durch
Uhlenhuth, Wassermann u. a. in ganz hervorragen¬
dem Masse erlangt:
Werden gelöste Eiweisse Tieren wiederholt injiziert, so
vermag der Untersucher bei Beobachtung der quantitativen
Verhältnisse bekanntlich durch die mit dem gewonnenen Prä-
ia ) Die Diagnostika von Prof. Dr. Ficker werden von der
Firma Merck, Darmstadt, in den Handel gebracht.
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zipitinserum und der injizierten Eiweissart entstehenden Nie¬
derschläge biologisch verschiedene Arten des Eiweisses über¬
aus scharf zu unterscheiden 14 ).
Namentlich wichtig geworden ist bekanntlich der dia¬
gnostische Nachweis von Menschenblut und Tierblut in ge¬
richtlich medizinischen Fällen. Es unterliegt keinem Zweifel,
dass bei noch weiterer Verfeinerung der Methodik, z. B. bei
allgemeiner Verwendung der Präzipitinabsorption die Fein¬
heit der Diagnostik auch in der forensischen Praxis noch er¬
höht werden kann 18 ).
In jüngster Zeit sind an der Bergmann sehen Klinik
und am Institut für Infektionskrankheiten interessante dia¬
gnostische Versuche gemacht worden, die Antikörperbildung
des befallenen Organismus gegen wohlcharakterisierte Qifte
der Staphylokokken behufs Diagnose verborgener Eiterungen
zu verwerten.
Die Staphylokokken bilden unter anderem das von Van
de Velde entdeckte, von Neisser und Wechsberg
genauer studierte Staphylolysin, einen Stoff, der, wie das oben
beschriebene Hämolysin, rote Blutkörperchen in Lösung zu
bringen vermag.
Gegen dieses Staphylolysin entsteht im Körper der Be¬
fallenen Antistaphylolysin, welches, wie man sich im Re¬
agenzglasversuch überzeugen kann, die soeben beschriebene
Blutkörperchen lösende Eigenschaft des Staphylolysins auf¬
hebt.
In gewissen Stadien der Staphylokokkeninfektion soll nun
tatsächlich dieses Auftreten von Antistaphylolysin diagnostisch
verwertbar sein.
Nach meinen Untersuchungen ist allerdings der Gehalt des
Serums chronisch Befallener an Antistaphylolysin in späteren
Stadien ein recht wechselnder.
Durch die Liebenswürdigkeit des Herrn Professor Gra¬
ser 18 ) kam ich in die Lage, ein lehrreiches Unikum in dieser
Beziehung zu beobachten, welches zeigt, wie zahlreich die
Mittel sind, deren sich der Organismus bedienen kann, um
sich der schädlichen Produkte der Mikroorganismen zu er¬
wehren: Bei einer schon länger bestehenden Staphylomykosis
war Antistaphylolysingehalt im Serum des Patienten nicht
mehr nachweisbar, im Gegenteil, es zeigte sich ein deutlicher
Ueberschuss des die Blutkörperchen normaler Menschen auf¬
lösenden Staphylolysins. Dagegen waren die roten Blut¬
scheiben des Kranken selbst gegen die von Staphylokokken
produzierten Hämolysine gänzlich immun, und der Patient
genas.
Aus alledem wird der geneigte Leser leicht erkennen, dass
für die Immunitätsforschung noch ein grosses, recht vielver¬
sprechendes Feld zu bebauen ist, ein Gebiet, das sich aller¬
dings weit hinaus erstreckt über das der pathogenen Mikro¬
organismen.
Ja, Fortschritte auf dem Gebiete der Immunitätslehre wer¬
den sicher dereinst recht bedeutungsvoll werden für die Er¬
kenntnis des Zellmechanismus und des Zellchemismus; recht
klein erscheint demgegenüber das Gebiet der Serumtherapie.
Was die letztere anlangt, so unterliegen diejenigen, welche
vermeinen, es ginge ohne weiteres an, mittels Injektion von
beliebigen Gewebsbestandteilen Heilsera aufzufinden, einer
verhängnisvollen Selbsttäuschung; denn gerade dieses Gebiet
ist denn doch schon allzu sorgfältig durchforscht. Es gelingt
vielmehr sicherlich nur denjenigen, wissenschaftlich Wert¬
volles und zugleich für die Praxis Brauchbares aufzufinden,
14 ) Enorme Eiweissverdünnungen können, wie jüngst Mo¬
reschi, Neisser und Sachs zeigten, nachgewiesen werden
dadurch, dass soeben entstehendes spezifisches Präzipitat Hämolyse
aufhebt. (Erklärung s. o., Bordet scher Fixierungsversuch.)
18 ) Gelang es mir doch beim Laboratoriumsversuch, nicht nur
Menschenblut von dem niederer Affen zu unterscheiden, sondern auch
in einem Falle Verschiedenheiten in dem Verhalten des Blutes von
zwei Individuen festzustellen. Cf. Hygien. Rundschau, No. 15, Jahr¬
gang 1903. Vierteljahresschr. f. gerichtl. Med. u. öffentl. Sanitäts¬
wesen, 3. Folge, XXIX, 1. Cf. auch H. Pfeiffer: Wien. klin.
Wochenschr. 1905, No. 24, Bermbach: Pflügers Arch., Bd. 107,
Heit 10 u. 12 u. a.
la ) Demonstration im Aerztl. Bezirksverein Erlangen den
13. November 1905.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
760
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 16.
die sich die Mühe geben, zunächst die Stoffe, welche sie zu in¬
jizieren gedenken, sorgfältig zu isolieren und z. B. bei neuen
Toxinen deren Eigenschaften scharf zu charakterisieren, na¬
mentlich durch genaue pathologisch-anatomische Studien unter
Berücksichtigung der auf dem Gebiete der Biochemie des Ei-
weisses gewonnenen Erfahrungen.
Besonders zur Vorsicht muss die erstaunliche Vielheit der
Antigene 17 ) sowohl, als auch der Antikörper mahnen, die uns
durch die neueren Untersuchungen immer und immer wieder
vor Augen geführt wird.
Bestehen doch diese biologisch interessanten Substanzen
zumeist aus einer grossen Anzahl sehr oft noch gar nicht ana¬
lysierter Teilgifte, die für sich ganz besondere Wirkungen auf
ganz bestimmte Organe auszuüben imstande sind.
So wirkt z. B. von den Stoffwechselprodukten des Tc-
tanusbazillus das Tetanospasmin auf den Nervenzentren, das
Tetanolysin auf die roten Blutscheiben.
Auch das Toxin des Diphtheriebazillus hat zahlreiche
Komponenten. Ehrlich hat sie bekanntlich in seinen klas¬
sischen Untersuchungen analysiert.
Bei der Zerstörung der Bazillenleiber durch bakterizide
Substanzen sehen wir ebenfalls eine grosse Anzahl verschieden
wirkender spezifischer Gifte als Endotoxine auftreten, die bei
den Infektionskrankheiten äusserst verschiedene Krankheits¬
bilder bedingen.
Ja, aus an und für sich scheinbar ganz harmlosen, un¬
giftigen Eiweissen(Synzytialzellen und Pollen)können, wie schon
erwähnt, durch die Zytolysine der Körpersäfte giftige Sub¬
stanzen in Freiheit gesetzt werden. Die hierbei sich abspie¬
lenden Einzelheiten dieser biologisch sich durch ihre End¬
produkte so scharf charakterisierenden chemischen Prozesse
werden bei der Kompliziertheit der aufeinander wirkenden
Stoffe wohl noch lange der exakten Forschung verschlossen
bleiben und sind deshalb sicherlich noch geraume Zeit ein
weites Feld, auf dem von pathologischen Kenntnissen nicht
beschwert und durch zeitraubende Methodiken nicht auf¬
gehalten manch einer seine Phantasie spazieren führen wird.
Um nach dem jetzigen Stande unseres Wissens für die
Endotoxinvorgänge exaktere Grundlagen zu gewinnen, er¬
schien es mir entsprechender, anstatt der chemisch nicht fass¬
baren Zytolysine chemisch definierbare Stoffe, zunächst Re-
duktions- und Oxydationsmittel, auf Eiweiss wirken zu lassen.
Bei diesen Studien 18 ) zeigte es sich, dass schwer dia-
lysierbare toxische Substanzen auftreten, die Ermüdung und
Somnolenz bei den Versuchstieren hervorrufen.
Diese Toxine sind durch spezifische Antitoxinbildung als
A n t i g e n e wohlcharakterisiert.
Derartige Antigene treten übrigens auch auf bei der Auf¬
spaltung abgetöteter Bakterienleiber durch reduzierende
und oxydierende Mittel. Vielleicht entstehen sie durch ähn¬
liche Reduktions- und Oxydationsvorgänge im Organismus aus
den Bakterieneiweissen und bilden Teilgifte der durch die Zyto-
lyse frei werdenden spezifischen Toxine bei gewissen Infek¬
tionskrankheiten.
Zur Geschichte des Deutschen Vereins für Psychiatrie.
Das Bild, womit uns die Münch, med. Wochenschr. heute
beschenkt, leitet uns zurück zu Zeiten, die längst verflossen
sind, und führt uns Männer vor, deren letzter mit Heinrich
L a e h r dahingegangen ist.
Es ist ein gut Teil Geschichte, die mit diesem Bilde vor
unseren Augen aufgerollt wird, die Frühgeschichte der deut¬
schen Psychiatrie, und wo immer wir auf ihre Anfänge zurück¬
greifen, treten uns jene Namen entgegen.
Sicherlich fehlt in der obigen Tafelrunde so mancher,
dessen Fehlen wir bedauern, und J a c o b i und Bergmann,
ir ) Antikörperbildung auslösende Substanzen.
1S ) Diese Wochenschr. 1904, No. 1 u. 48; 1905, No. 26 und 1906,
No. 1: Ueber Ermüdungstoxin und dessen Antitoxin. 1. bis 4. Mit¬
teilung, sowie Dr. Wolif-Eisner: Ueber Ermüdungs- und Re¬
duktionstoxine. Zentralbl. f. Bakt. etc. I. Abt., Orig., XL. Bd. 1906.
Heft 5.
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P. Jessen, Hagen und S o 1 b r i g und vor allem des vor¬
trefflichen R i n e k e r s markige Erscheinung hätte wohl dahin
gehört, und wäre gar unser Senior, Ludwig, mit darauf,
dann hätten wir wenigstens einen, der uns davon Kunde geben
könnte, wann und bei welcher Gelegenheit das Bild angefertigt
wurde.
Aber der Alte vom Berge, wie man J a c o b i nannte, w ar
tot, und Bergmann, der Weise von Hildesheim, P. Jessen
aus Kiel, Hagen aus Erlangen und Solbrig aus München
blieben den grösseren Versammlungen meist fern, und das
gleiche galt von Ludwig, schon lange bevor er seine Pe¬
naten im Schatten des von ihm so sehr geliebten Heppenheim
aufgeschlagen hat und die Müsse seiner 80 Jahre im Banne
der Starkenburg verbringt.
Wir sehen uns daher zunächst nur auf Vermutungen an¬
gewiesen und sind genötigt, dem Bilde in historisch-kritischer
Weise zu Leibe zu gehen. Jahrzehntelang hat es in dem Ar¬
beitszimmer L a e h r s ein ruhiges und wie es scheint wenig
beachtetes Dasein geführt, bis es durch die Söhne des Ver¬
storbenen zu neuem Leben hervorgeholt wurde. Da nun
S t i m m e 1 schon 1858 gestorben ist und Müller seit un¬
gefähr der gleichen Zeit kränklich und ans Bett gefesselt war,
so folgt daraus, dass das Gruppenbild vor dieser Zeit auf¬
genommen wurde.
Damit ist allerdings ein direkter Zusammenhang mit dem
Verein der deutschen Irrenärzte, wie sich unser jetziger
deutscher Verein für Psychiatrie damals nannte, ausgeschlos¬
sen, da eine besondere Jahresversammlung der deutschen
Irrenärzte zum ersten Male am 12./13. September 1860 in
Eisenach stattfand. In jenem Jahre tagte nämlich die Natur¬
forscherversammlung in Königsberg, und das war den meisten
Anstaltsärzten zu weit. Obwohl man keineswegs die Absicht
hatte, sich von der alten Naturforscherversammlung abzu¬
scheiden, entschloss man sich doch für diesmal für das ge¬
legenere Eisenach. Diese Versammlung fand solchen Anklang,
dass man sie in der gleichen losen Form während der folgen¬
den Jahre wiederholte — Landau, Dresden, Berlin —, bis sich
der Gedanke einer festeren Vereinigung immer mehr Bahn
brach und es auf der Versammlung zu Frankfurt am 15. Sep¬
tember 1864 zur Gründung des Vereins der deutschen Irren¬
ärzte kam.
An dieser Frankfurter Versammlung hatten 28 Kollegen
teilgenommen, von denen sich Gudden, Flemming, Da¬
me r o w, L a e h r auf unserem Gruppenbilde finden.
Wir mussten somit auf frühere Naturforscherversamm¬
lungen zurückgehen, und siehe da, im 16. Bande der Allgem.
Zeitschr. f. Psych. findet sich eine begeisterte Schilderung der
psychiatrischen Sektion der Naturforscherversammlung in
Karlsruhe vom Jahre 1858, und in dem Verzeichnisse der Teil¬
nehmer begegnen wir ausser Griesinger, Kussmaul
u. a. m. den sämtlichen 11 auf dem Gruppenbilde enthaltenen
Namen. Das Bild ist demnach im Jahre 1858, vor nunmehr
48 Jahren, und zwar in Karlsruhe entstanden, wo Roller
der Einberufer gewesen war und von wo er seine Fach¬
genossen zum lecker bereiteten Mahle in die gastlichen Räume
Illenaus hinübergeführt hatte.
Nachdem der historische Teil hiemit glücklich seine Er¬
ledigung gefunden hat, können wir uns dem biographischen
zuwenden, und hierzu halte ich mich um so mehr berechtigt,
als mir fast sämtliche hier wiedergegebene Kollegen persön¬
lich bekannt waren und ich sie zum grössten Teile zu meinen
Freunden zählen durfte. Zunächst ist es eine ungemischte
Gesellschaft, die sich uns hier vorstellt. Es sind samt und
sonders Anstaltsdirektoren und ohne den Einschlag eines Pro¬
fessors der Psychiatrie, den es damals kaum gab. Man lernte
die Psychiatrie praktisch in den Anstalten und vollendete seine
psychiatrische Bildung durch den Besuch einer Anzahl von in¬
ländischen und, wenn es hoch kam, ausländischen Anstalten,
wenn man es nicht vorzog, die hohe Schule der Psychiatrie
bei J a c o b i in Siegburg durchzumachen. Man wanderte nach
Siegburg, wie man einige Jahrhunderte früher zur Erlernung
der Zauberei nach Toledo zog, und wir dürfen in dieser Weise
Roller, Zeller, Gudden u. a. m. als Schüler J a c o b i s
bezeichnen.
Wenden wir uns nun zu dem Bilde selbst, so nimmt den
äussersten rechten Flügel des Bildes D a m e r o w ein, der Be-
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
17. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
761
herrscher Halles, in seinem raschen, energischen Wesen das
Prototyp des höheren preussischen Beamten und nebenbei ein
ausgezeichneter Organisator, eine Begabung, die er auf seinen
Schüler Koppe übertragen hat. Neben ihm steht der präch¬
tige Dick aus Klingenmünster, jeder Zoll ein Pfälzer von
Humor und Geist, und Zeller aus Winnenthal, aus dessen
feingeschnittenen Zügen die dichterische Begabung hervor¬
tritt und der uns die Lieder des Leids hinterlassen hat. Es
folgen Martini aus Leubus in Schlesien und der mächtige
Beherrscher Illenaus, Roller, und neben ihm sitzt in tiefem
Sinnen F 1 e m m i n g, der Herr des Sachsenbergs in Mecklen¬
burg. Mit Kerns Namen und mit der Gründung der Idioten¬
anstalt zu Möckern bei Leipzig ist die Entwicklung des Idioten¬
wesens in Deutschland eng verbunden. Den linken Flügel
nehmen Müller aus Pforzheim und S t i m m e 1 aus Kennen-
burg ein, das er begründet hatte. Schon wenige Wochen
später, im Oktober 1858, ereilte ihn ein tragisches Geschick.
Ueber alle hervor ragt das festgezeichnete Gesicht L a e h r s,
gleich als wollte er schon damals andeuten, wie er die anderen
alle überleben und als der letzte eines untergegangenen Ge¬
schlechtes in die neue Zeit hineinragen werde. Die Mitte aber
wird von Gudden ausgefüllt; nicht die von Lebenskraft und
Lebensfreude überströmende machtvolle Gestalt mit dem Voll¬
bart, wie wir sie in unserer Erinnerung haben, nicht der
Gudden Münchens und aus dem Jahre 1886, sondern ein
viel jüngerer und schlankerer Gudden, wie er es zu jener
Zeit in Werneck war.
Es sind, wie schon erwähnt, alte Zeiten und Erinnerungen,
die durch das Bild in uns wachgerufen werden. Jeder von
ihnen, die wir hier vor uns sehen, hat in seiner Weise an dem
Aufbau des Werkes mitgeholfen, dem auch wir unser Leben
gewidmet haben. Und wenn auch die Zeiten andere ge¬
worden sind und wir uns mit ihnen geändert haben, und wenn
wir für manches, das die Herzen der alten Herren damals be¬
wegte, kaum noch das rechte Verständnis besitzen, so waren
es doch prächtige Menschen, und hin und wieder will es mich
bedünken, als ob uns ein Funken ihrer philosophisch-huma¬
nistischen Bildung und Empfindung nichts schaden könne.
Pelm an.
Aerztliche Standesangelegenheiten.
Zur Lage der Schiffsärzte des Norddeutschen Uyod
bei der indo-chinesischen Kiistenschiffahrt.
Es ist ausserordentlich dankenswert, wenn endlich einmal durch
Veröffentlichungen wie in No. 6 und 11 dieser Wochenschrift „Zur
Lage der Schiffsärzte“ die Wahrheit ans Licht gezogen und der
Anstoss zur Abänderung unhaltbarer und dem ärztlichen Stande
keineswegs förderlicher Verhältnisse gegeben wird.
Der Schiffsarzt hat den deutschen Aerztestand im Auslande zu
vertreten. Nach ihm werden von Laien und Nichtlaien heimatliche
Zustände eingeschätzt. Im Interesse des ganzen Standes ist es des¬
wegen durchaus nötig, dass der Schiffsarzt eine, durch die Höhe seiner
Gehaltsansprüche gekennzeichnete Stellung einnimmt. Am aller¬
meisten muss dies aber von den Aerzten gefordert werden, die im
Auslande auf längere Zeit stationiert ist, wie dies z. B. in Hongkong
bei der indochinesischen Küstenschiffahrt der Fall ist.
Der Norddeutsche Lloyd zieht reichen Gewinn aus der Beför¬
derung chinesischer Kulis vom Süden Chinas, Swatow uqd Hoihow,
nach Singapore. Bis vor einigen Jahren erfolgte dieser Massen¬
transport von Chinesen in englisches Gebiet — bis 1000 und mehr
Mann auf einem Schiffe — nur in Begleitung eines eingeborenen Me¬
dizinmannes. Dieser Praxis, welche den Engländern wohl nicht die
nötige Garantie gegen Einschleppung von Krankheiten bieten mochte,
wurde vor einigen Jahren ein Riegel vorgeschoben, indem man eng-
lischerseits die Begleitung eines in einem Kulturstaat approbierten
Arztes gesetzlich forderte.
Bevor nun der Lloyd aus Deutschland Aerzte beschaffen
konnte, war er auf die an der Küste ansässigen rite approbierten
Aerzte angewiesen und er hat, um in seinem Betriebe keinen Still¬
stand eintreten zu lassen, damals recht hohe Summen für einen Arzt
bezahlen müssen.
Im Frühjahre 1903 kamen die ersten Aerzte aus Deutschland,
zu denen auch ich zählte, in Hongkong an.
Wir hatten uns bei freier Station und einem Gehalt an der
Küste von monatlich 150 M. auf ein Jahr verpflichten müssen, wäh¬
rend wir für Ausreise und Heimreise über Japan 100 M. pro Monat
beziehen sollten. Die 150 M. wurden nach einem halben Jahre auf
unser dringendes Ersuchen auf 200 M. erhöht.
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Von ärztlicher Einrichtung auf den Küstendampfern war nicht
die Rede. Die Apotheke bestand in einem Medizinkasten, welchen
der Kapitän verwaltet hatte. Eine besondere Unterkunft auf dem
Schiffe, wie sie der Kapitän und die Offiziere hatten, fand der Arzt
nicht vor. Auf einzelnen Schiffen wurden uns die Kabinen für Pas¬
sagiere angewiesen, auf anderen Schiffen bestanden derartige Ka¬
binen nicht, weil überhaupt Passagiere niemals mitfuhren oder mit¬
fahren konnten. Der Arzt bekam einen Raum zugeteilt, in dem es
ihm mitunter ganz unmöglich war, ein Auge zuzutun; so musste ich
monatelang an Deck unter freiem Himmel die Nacht zubringen, um
entweder unter der Kommandobrücke oder auf dem Hinterschiff den
Schlaf zu finden, den ich vergebens in dem mir zugewiesenen Raum
zu finden hoffte.
Unsere Reisen dauerten ungeiähr einen Monat. Wir trafen dann
in Hongkong wieder ein, um ein anderes Kulischiff zu besteigen.
In Bremen war uns reiche Abwechslung in unseren Reisen
schriftlich und mündlich zugesichert worden.
Das war das einzige Verlockende, was uns alle zur Küsten¬
schiffahrt bestimmte. Ich versichere nun, dass ich während meines
beinahe einjährigen Aufenthaltes an der indo-chinesischen Küste nie¬
mals zu einer anderen Tour bestimmt wurde, als von Hongkong nach
Singapore—Bangkok und zurück. Hätte ich diese Enttäuschung
nicht erlebt, so wären mir andere Unannehmlichkeiten gleichgültiger
gewesen und ich hätte mich mit Liebe und Lust den sich bietenden
ausnahmsweise interessanten Sachen gewidmet. So war meine Tat¬
kraft durch das enorm ungünstige Klima, die eigenartige eintönige
Verpflegung völlig gelähmt. Wie in einem Gefängnis gingen schliess¬
lich die Dinge an mir vorüber, nur hoffend, dass ich mit heiler Haut
davon kommen würde. Diese Hoffnung sollte leider nicht in Er¬
füllung gehen. Noch während meines letzten Aufenthaltes in Siam
akquirierte ich Malaria, woran ich noch über 1 Jahr lang in Deutsch¬
land zu leiden hatte.
Da das Honorar gänzlich unzureichend war, war man grössten¬
teils aufs Schiff angewiesen und es bestand darin ein Zwang, der
uns leicht der Direktion in Hongkong gefügig machte.
Bei der bekannten Sorge des Norddeutschen Lloyd für seine An¬
gestellten glaube ich, dass es damals in Bremen an der nötigen In¬
formation gefehlt hat, was ja nicht wundernehmen kann, da noch
kein deutscher Arzt die Küste befahren hatte und etwaige Uebel-
stände, zu deren Abhilfe wohl dann sofort geschritten worden wäre,
hätte Vorbringen können.
Ich bin der Ueberzeugung. dass hier entweder schon eine Aen-
derung eingetreten ist oder infolge der sich mehrenden Klagen ein¬
treten wird. Ist das Honorar noch nicht gesteigert worden, so ist
eine Erhöhung um mindestens 100 M. pro Monat dringend zu fordern.
Angesichts der nicht geringen Mühe und der selbst zu über¬
stehenden Lebensgefahren, die durch Klima, Krankheiten wie Pest,
Cholera, Malaria usw. und durch die im Sommer stets drohenden
Taifune hervorgerufen werden, ist eine derartige Forderung als
durchaus bescheiden zu bezeichnen.
Trotzdem ist natürlich Voraussetzung, dass bei dem abziehenden
Kollegen der Beutel gut gefüllt ist. Die vollständige Tropenaus¬
rüstung, die anzuschaffen, der enorme Verbrauch an Wäsche und
Kleidung, die immer auf der Höhe zu halten ist, verschlingen allein
schon etliche Monatsforderungen.
Im Interesse aller hinausziehenden Kollegen sollte es mich freuen,
wenn diese Zeilen mit zu einer Besserung der Lage der Schiffsärzte
des Norddeutschen Lloyd an der indo-chinesischen Küste beitragen
würden. Jedem möchte ich raten, sich längere Zeit vor der Ab¬
reise ganz genau zu informieren, wozu meiner Ansicht nach
durch die Direktion des Norddeutschen Lloyd selbst die Aufforderung
und Möglichkeit gegeben sein müsste. Dr. G. M e h n e r t.
Referate und Bücheranzeigen.
Ausgewählte Werke von P. J. M ö b i u s. Band VII: Franz
Joseph Gail. 5 Tafeln, 7 Figuren im Text, 222 Seiten.
3 M., geb. 4.50 M. Leipzig, J. A. Bart h, 1905.
Der 7. Band der ausgezeichneten Pathographien ist
F. J. Gail gewidmet. Nicht zum ersten Male tritt Möbius
ein für die Rehabilitation des viel bewunderten und später noch
viel heftiger getadelten Hirn- und Seelenforschers.
Schon die rein anatomischen Forschungsergebnisse G a 11 s
mit ihrer Betonung, dass die Nervenfasern aus der grauen
Masse entspringen, mit ihrer Beurteilung der grauen Hirnrinde,
die noch von B i c h a t lediglich als Schutzmantel der Basal¬
ganglien angesehen wurde, enthalten viel Bedeutendes. Ver¬
glichen mit den Anschauungen der zeitgenössischen Forscher,
insbesondere der 1808 über G a 11 s hirnanatomische Ansichten
urteilenden französischen Kommission, zu der auch Männer wie
P i n e 1 und C u v i e r gehörten, stellen diese Lehren G a 11 s
einen hervorragenden Fortschritt dar.
Die psychologischen Grundsätze betonen die Wirksamkeit
einer Anzahl von angeborenen, mehr oder weniger selbst:n-
Qriginal from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
762
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 16.
digcn Trieben oder Grundkräften, wie Ortssinn, Zahlensinn,
Tonsinn, Farbensinn usw., für deren Betätigung die „intellek¬
tuellen und moralischen Attribute“, Wahrnehmung, Aufmerk¬
samkeit, Verständnis, Gedächtnis, Neigung, Leidenschaft usw.,
in Frage kommen. Hervorzuheben ist, dass Gail die Geistes¬
krankheiten bestimmt als Gehirnkrankheiten auffasst, während
noch P i n e 1 den Sitz der Manie in der Magengegend suchte
und E s q u i r o 1 die Nervenendigungen an der Leber, am Ver-
ciauungsappaiat usw. als den Sitz der Psychosen ansieht. Zu
jener Zeit, in der man noch die Begutachtung Geisteskranker
in das Ressort der Philosophielehrer verweisen wollte, hat
Gail forensisch-psychiatrische und kriminal-anthropologische
Ideen geäussert, die heute noch vorbildlich sind.
Die Gehirnphysiologie Ga 11 s, wenig jünger als Söm-
me rings Lehre vom Ventrikelwasser als Sitz der Seele,
führt zum Nachweis, dass das Gehirn Sitz der intellektuellen
und moralischen Fähigkeiten sei, 12 Sätze auf, die uns geradezu
selbstverständlich klingen, damals aber heiss umstritten waren.
Der Hauptangriffspunkt im Kampfe gegen Gail war sein
Versuch, aus der Beschaffenheit des Schädels und Hirns auf
die geistigen Fähigkeiten zu schliessen. Bewundernswert ist
schon, dass G a 11 als Privatgelehrter es verstand, eine überaus
stattliche Sammlung von Tier- und Menschenschädeln, Gips¬
abgüssen, Wachspräparaten, u. a. auch mehrere hundert
Schädel von Menschen, deren Eigenschaften ihm bekannt
waren, in kurzer Zeit zusammen zu bringen, eine Leistung,
deren Schwierigkeit die heutigen, im Besitze luxuriöser Institute
und Kliniken befindlichen Forscher sich nur schwer vor¬
zustellen vermögen.
Die Mehrheit der Hirnrindenorgane von G a 11, vor allem
im Streit mit F1 o u r e n s verfochten, dann die Beziehungen
zwischen Hirnrindenorganen und den „Grundkräften“, sowie
weiterhin die Beziehungen zwischen Gehirn und Schädel bilden
den Inhalt der später so viel verlästerten Schädellehre G a 11 s,
stellen aber in der Gesamtheit seines Lebenswerkes doch nur
einen Abschnitt dar. Es sei erwähnt, dass Gail keineswegs
phantastisch darauf losbehauptete, sondern durchaus empirisch
vorzugehen suchte und sich schliesslich auch hütete, ein ge¬
schlossenes System geben zu wollen. Einzelnen Annahmen
hinsichtlich der Lokalisation des Musiktalentes und des Zahlen¬
sinnes werden auch heute wieder manche Forscher folgen;
in der vollständigen Reihe von Lokalisationen vermag natürlich
auch Möbius nicht Gefolgschaft zu leisten. Immerhin steckt
aber so viel Beobachtung in den Grundlagen der Lehre, dass
eine Nachprüfung wenigstens der wichtigeren Punkte heute
noch eine lohnende Aufgabe, ja eigentlich eine Ehrenpflicht
der Forschung wäre. Zweifellos hat die Ausbeutung der
Schädellehre von unberufener Seite, die Tätigkeit der vielen
phrenologischen Gesellschaften und der Wanderlehrer, die gegen
Bezahlung Kurse im „Kopflesen“ hielten, zu der immer allge¬
meiner auftretenden Abneigung der Gelehrten wesentlich bei¬
getragen, so dass man seit einem halben Jahrhundert die Lehre
G a 11 s für tot hielt.
Es ist nach den weiteren Darlegungen Möbius’ nicht zu
leugnen, dass die Lokalisation G a 11 s in gewissem Sinne Vor¬
läufer der heutigen, von Broca ausgehenden Hirnrinden¬
lokalisation ist. Trotz der von manchen Seiten geäusserten
Bedenken muss auch der oft geäusserte Einwand gegen die
Schädellehre, dass die Schädeloberfläche nicht mit der Hirn¬
oberfläche korrespondiere, durch G. Schwalbes For¬
schungen über die Ausprägung der Schläfenlappen, Kleinhirn¬
halbkugeln, S y 1 v i sehen Spalte usw. an der äusseren Schädel¬
oberfläche als abgeschwächt gelten.
Möbius lässt der Behandlung von G a 11 s Leben und
Lehre eine weitgehende Darstellung der Kritik in geschicht¬
licher und sachlicher Beziehung folgen, worauf eine Detail¬
untersuchung über den Schädel eines Mathematikers, Möbius’
Grossvater, das Buch schliesst.
Auch jenen, die schon dem psychologischen Teil der Gail-
sehen Lehre nicht mehr folgen können (an seinen objektiven
anatomischen Lehren wird niemand mehr zu rütteln vermögen),
muss doch das neueste Werk von Möbius, das in vornehmer
Weise eine Rehabilitation eines allzu schwer verkannten, in
seiner Art genialen und in vieler Hinsicht hochverdienten For¬
schers darstellt, Gewinn und Genuss in hohem Masse gewähren.
Weygand t.
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Dr. med. E. Mittelhäuser, prakt. Arzt in Apolda:
Unfall und Nervenerkrankung. Ein sozial-medizinische Studie,
gr. 8 °. 86 S. Halle a/S. 1905. Verlag von Karl M a r h o 1 d.
Preis 1.50 M.
Nach einem gut gelungenen historischen Ueberblick über
die Entwicklung der Lehre von den Unfallneurosen und einer
mit 4 prägnanten Beispielen illustrierten Schilderung des gegen¬
wärtigen Standes dieser Lehre bespricht Verfasser die für das
Ueberhandnehmen der Unfallneurosen und der seit Einführung
des Unfallversicherungsgesetzes sich häufenden Renten¬
ansprüche in Betracht kommenden Ursachen, die zu suchen
sind: im Arbeiter und seiner Umgebung, im Gesetz und seiner
Auslegung, im Arzt und der Art seiner Untersuchung, und
dem medizinisch-sozialen Heilweg, der sich gliedert in:
1. somatische und besonders psychische Behandlung der
bereits ausgebildeten Krankheit,
2. individuelle und soziale Prophylaxe: a) Herausheben des
Arbeiters auf ein höheres geistiges und sittliches Niveau,
b) Kampf gegen die Volksseuchen, besonders gegen die Tuber¬
kulose, Alkoholismus und die Geschlechtskrankheiten, c) Woh¬
nungsreform.
Wer als Arzt, Arbeitgeber, Mitglied von Berufsgenossen¬
schaften, Kassenvorstand, Nationalökonom, Sozialpolitiker
u. dergl. sich eine umfassende Orientierung über diese ihn an¬
gehende Frage verschaffen will, sei die Lektüre der Schrift,
die zum ersten Male von dieser höheren Warte aus das Pro¬
blem behandelt, bestens empfohlen. Schwab- Berlin.
J. Clifton Edgar: The Practice of obsfetrics. Phila¬
delphia, P. Blakistons Son & Co., 1903.
Nach dem Titel könnte man sich unter dem Buch eine Art
von Kompendium vorstellen, worin hauptsächlich die prak¬
tischen Seiten der Geburtshilfe erörtert werden. Anstatt dessen
aber liegt hier ein äusserst ausführliches Werk vor, das an
Umfang — 1060 Seiten grossen Formates — schon fast den
Rahmen eines Lehrbuches überschreitet und in ebenso gründ¬
licher Weise wie die praktischen auch die theoretischen Fragen
der Geburtshilfe in Angriff nimmt. Dies zeigt schon ein Blick
auf die 10 Hauptabschnitte, in welche das Buch ein¬
geteilt ist: 1. Physiologie der weiblichen Genitalorgane,
2. Physiologische Schwangerschaft, 3. Pathologische
Schwangerschaft, 4 . Physiologische Geburt, 5. Patho¬
logische Geburt, 6. Physiologisches Wochenbett, 7. Patho¬
logisches Wochenbett, 8. Physiologie des Neugeborenen,
9. Pathologie des Neugeborenen, 10. Geburtshilfliche Ope¬
rationslehre. Diese Hauptabschnitte sind teilweise, soweit er¬
forderlich, noch einmal in Unterabteilungen zerlegt, unter wel¬
chen direkt die einzelnen Kapitel unter jedesmaliger Voran¬
setzung einer Inhaltsaufzählung folgen. Durch letztere Mass-
regel und die reichliche Anwendung fettgedruckter Stich¬
wörter, sowie ziffernmässiger Zusammenfassungen im Verein
mit einem ausgezeichneten, weiten Druck gewinnt der Text
eine rasche Uebersichtlichkeit, welche das Studium wesent¬
lich erleichtert. Dazu kommt noch eine durch die englische
Sprache ja an und für sich schon begünstigte hervorragende
Klarheit und Knappheit der Ausdrucksweise, welche sich viel¬
fach statt ausführlicher Beschreibungen und Erläuterungen mit
dem einfachen Hinweis auf eine der beigegebenen, viel rascher
orientierenden Abbildungen begnügt, zumal die letzteren fast
sämtlich in den Text aufgenommen sind. Die Zahl dieser Ab¬
bildungen ist eine ausserordentlich grosse, teilweise geradezu
verschwenderische, die Technik ihrer Ausführung eine vor¬
zügliche, und dass auf diese Ausstattung des Werkes ein be¬
sonderer Nachdruck gelegt worden ist, beweist schon die
etwas reklamehaft auf dem Rücken des Buches angebrachte
Aufschrift „1200 Illustrationen“. Dieselben sind zum grösseren
Teil fremden, besonders deutschen Werken entnommen und
fast ausnahmslos sehr glücklich ausgewählt, ebenso wie die
immerhin noch sehr grosse Zahl der vom Verfasser selbst bei¬
gebrachten, zumeist nach Photographien hergestellten Bilder.
Was den Inhalt betrifft, auf den hier nicht näher eingegangen
werden kann, so mag es genügen, aus ihm hervorzuheben die
ausführliche und gründliche Behandlung der Pathologie der
Schwangerschaft, insbesondere der Erkrankungen der Eihäute
und der Plazenta, die klaren Vorschriften zur Behandlung des
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
17. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
763
Abortes, wobei Edgar einen sehr aktiven Standpunkt ver¬
tritt, die eingehende Beschreibung der Qeburtswege und mo¬
derne Erklärung des Qeburtsmechanismus mit sehr instruktiven
Abbildungen, die übersichtliche Darstellung der verschiedenen
Wochenbettinfektionen, die sich freilich sehr an den betref¬
fenden Teil des Bu mm sehen Lehrbuches anlehnt. Gerade
der Abschnitt über die geburtshilfliche Operationslehre aber
bietet keine besonders erwähnenswerten Gesichtspunkte.
So geht denn der Gesamteindruck des Buches dahin, dass
es zwar unseren deutschen einschlägigen Lehrbüchern gewiss
nicht überlegen ist, sich ihnen aber wohl an die Seite stellen
kann und dazu beitragen wird, den Amerikanern das bisher
sehr eifrig von ihnen betriebene Studium deutscher medi¬
zinischer Lehrbücher immer entbehrlicher zu machen.
E gg e 1 - München.
Mense: Handbuch der Tropenkrankheiten. II. ßd. Bei
Johann Ambrosius Barth, Leipzig 1905. Preis 16 M., geb.
17.50 M.
Der zweite Band, der prompt dem ersten folgt, bringt zu¬
nächst die tropischen Aphten aus der Feder van der
Schee rs; der Versuch, die Aetiologie der meisten Fälle
dieser wenig ergründeten Krankheit durch ihren Zusammenhang
mit Appendizitis zu erklären, ist verlockend, doch kaum in so
weitgehendem Masse durchzuführen.
Für die Idee, den durch unbekannte oder bakterielle Er¬
reger hervorgerufenen Infektionskrankheiten eine besondere
Besprechung der Steckmücken vorauszuschicken, wird jeder
dankbar sein. Der Mückenforscher E y s e 11 bringt neben
übersichtlicher Bearbeitung geradezu vorzügliche Bilder und
Tafeln. Ich bedaure, dass er auf die Unterschiede der ein¬
zelnen Unterarten nicht näher eingegangen ist, wennschon ihm
beigepflichtet werden muss, wenn er „vom praktischen Ge¬
sichtspunkte aus die genaue Kenntnis aller Gattungen und
Arten der Anophelinen und Culicinen für unnötig hält“.
Das Gelbfieber hat C a r r o 11 bearbeitet. Er stellt das
schönste und erfolgreichste Kapitel der modernsten Medizin,
das auf neuer Kenntnis gegründet unendliche Wohltaten ver¬
breitet hat und noch weiter zu verbreiten sich anschickt, selbst
Mitarbeiter an dieser Erkenntnis dar. Das unscheinbare Bild¬
chen des Camp Lazear auf Havanna ist mir eine Erinnerung
an die liebenswürdige Führung und die erläuternden Worte des
Verfassers und seiner Mitarbeiter, als er uns zwei deutsche
Aerzte im Dezember 1900 durch die wohlüberlegte und tech¬
nisch vollendet ausgeführte Gelbfieberforschungsstation führte.
VanderBurg bearbeitet Dengue, B ä 1 z und Kinnosuke
M i u r a die Beriberi, Sticker die Lepra, Rüge die Ba¬
zillenruhr, Krause und Rumpf die Cholera asiatica,
Bassett Smith das Maltafieber, Martin den Typhus in den
Tropen, Pöch die Pest, Plehn die akuten Exantheme, da¬
runter die Verruca peruviana.
Die Namen der Autoren bürgen für ihre Arbeiten. Der
zweite Band hält, ja übertrifft, was der erste versprach.
zur Verth -Mokoro (Deutsch-Ostafrika).
Hirschberg: Die Behandlung der Kurzsichtigkeit.
Deutsche Klinik, Bd. VIII, 1904. 120. Lieferung. S. 825.
Der Altmeister der Historie behandelt zunächst die
Geschichte der Kurzsichtigkeit, ihr Wesen und ihre Ent¬
stehung, geht dann speziell auf das Glaukom der Kurzsichtigen
und die Netzhautablösung als Folgezustand der Kurzsichtigkeit
ein. Von letzterer hebt er die akute schmerzhafte Form hervor,
die, mit vollständiger Erweichung des Augapfels verbunden,
sich durch die treppenförmige Einknickung der Iriswurzel mit
kolossaler Vertiefung der Vorderkammer zu erkennen gibt.
Hinsichtlich des Brillentragens erklärt sich H. als Gegner
der Vollkorrektion, er will bedingungsweise nur Myopie von
0,75 bis höchstens 3 Dioptrien vollkorrigieren. Ref. kann da¬
gegen auf Grund langjähriger Erfahrung versichern, dass
Myopie bis zu 10 Dioptrien bei Mittelschülern nicht nur un¬
bedenklich, sondern mit Vorteil voll korrigiert werden kann,
unter der Voraussetzung, dass eine gute Akkommodation zur
Verfügung steht. Ist dies nicht der Fall, so darf die Brille
nur für die gewöhnliche Arbeitsdistanz von 35—30 cm gegeben
werden. Noch in einem anderen Punkte muss Ref. dem geist-
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vollen Autor widersprechen, wenn er nämlich bei den Volks¬
schullehrerinnen die Ueberlastung mit Handarbeiten als Ur¬
sache der bei ihnen in ausserordentlich grosser Anzahl ge¬
fundenen gefährlichsten Form der Kurzsichtigkeit anschuldigt.
Denn es findet sich nach des Ref. und vieler anderer Erfahrung
die Myopie bei den Volksschullehrerinnen nicht häufiger und
schlimmer als bei den Lehrern und anderen Myopie erwerben¬
den Ständen. Zweitens ist, wenigstens hier in München, wie
umfassende Untersuchungen ergeben haben, bei den Mädchen
der Volksschule und den mit reichlichem Handarbeitsunterricht
beschäftigten weiblichen Mittelschülern die Myopie sogar sel¬
tener als bei den Knaben und Jünglingen (Verhältnis 25: 47) und
der durchschnittliche Myopiegrad niederer: 2,42 gegen 2,6 bei
den nämlichen Schülern. Drittens erteilen, wenigstens in Mün¬
chen und den grösseren bayerischen Städten die Volksschul¬
lehrerinnen gar keinen Handarbeitsunterricht, sondern wird
dieser von eigenen, in staatlichen Anstalten vorgebildeten
Lehrerinnen erteilt, und ist bei diesen Arbeitslehrerinnen die
Kurzsichtigkeit nicht verbreiteter und höhergradig als im all¬
gemeinen.
Sehr richtig ist H.s Urteil über die Myopieoperation, gegen
welche er sich sehr zurückhaltend ausspricht, er operiert nur
Kinder, die ohne Operation völlig hilflos wären, und Er¬
wachsene, die nicht imstande waren, ihr Brod zu verdienen
oder ihrem Beruf nachzukommen und stets nur auf einem Auge.
Bei Besprechung der Ursachen der Myopie tritt H. vor
allem der Anschauung entgegen, dass es zwei vollkommen ge¬
trennte Formen der Myopie: die Arbeitskurzsichtigkeit und die
deletäre, gebe, und gibt zum Schlüsse noch sehr beherzigens¬
werte Anhaltspunkte und Verhaltungsmassregeln zur Ver¬
hütung der Myopie. S e g g e 1.
Neueste Journalliteratur.
Beiträge zur Klinik der Tuberkulose. Herausgeg. von
Prof. L. B r a u e r. I. Supplementband:
R. Kier-Petersen -Kopenhagen: Ueber die numerischen
Verhältnisse der Leukozyten bei der Lungentuberkulose.
Die Arbeit, die den spröden Stoff mit erstaunlichem Fleiss und
auf breitester Grundlage (215 Seiten Text und 16 Tabellen) behandelt,
onthält weit mehr, als ihr Titel angibt, insofern, als sie die physio¬
logischen Verhältnisse aufs gründlichste nachprüft. Allerdings zeigt
sich Verfasser als Meister in der Beschränkung; die weittragende Be¬
deutung der Zahlenverschiebung der differenten Leukozytenarten
unter einander wird nicht gestreift, der Name Ehrlich kaum ge¬
nannt. Verfasser beginnt mit einer Geschichte der Leukozytenzählung
und einer genauen Darstellung seiner Zähltechnik, die alles wesent¬
liche, sogar die Reinigung der Pipetten, behandelt. Es folgt eine auf
exakter mathematischer Grundlage (mit Hilfe von Fachmännern) auf¬
gebaute Bearbeitung der Fehler der Methode (der mittlere Fehler der
Methode des Verf. übersteigt nicht 8 Proz.; Verf. fordert von jedem
exakten Zähler die Feststellung seiner individuellen Fehlerbreite); an
diese schliesst sich organisch die bisher noch nie erörterte Frage der
Homogenität resp. Inhomogenität des Blutes (quoad Leukozytenver¬
teilung auf den einzelnen Tropfen), die dringend zur Berücksichtigung
der nicht seltenen physiologischen Inhomogenität des Blutes auf¬
fordert. Von den Resultaten beim normalen Menschen seien fol¬
gende wesentliche hervorgehoben: Das Niveau der Leukozyten¬
kurve bei Männern, morgens kurz nach dem Erwachen gemessen, ist
sehr konstant zwischen 4000 und 5000, bei Frauen absolut inkonstant
zwischen 3000 und 24 000; die Tagesschwankungen (d. i. die mittäg¬
lichen Steigerungen) sind bei Frauen breiter als bei Männern. O b
die Verdauung Ursache der Tagessteigerung ist, erscheint mehr als
zweifelhaft, da bei Frauen und Männern oft ohne Nahrungsaufnahme
und bei zeitlich unregelmässiger Ernährung dieselbe Tageskurve der
Leukozyten auftrat, wie bei regelmässigen Mahlzeiten. Starke Kör¬
perbewegung kann vorübergehende hohe Steigerungen der Leuko¬
zytenmenge veranlassen. Leukozytenzählungen zu klinischen Zwecken
sollten stets womöglich gleich nach dem Erwachen vorgenommen
werden, weil hier die relativ geringsten Schwankungen der Leuko¬
zytenkurve Vorkommen.
Nach historischer Würdigung der Frage der Leukozytose bei der
Lungentuberkulose und genauer Darlegung seiner Methodik berichtet
Verf. über die Resultate zahlreicher, planmässig ausgeführter Zählungen
bei männlichen und weiblichen Phthisikern der verschiedenen Stadien,
die durch übersichtliche Kurven, zum Teil unter Einzeichnung der
Temperaturen, illustriert werden. Weder bei Männern noch bei
Frauen existiert ein bestimmtes Verhältnis zwischen Extensität des
Krankheitsprozesses und Leukozytenzahl. Je „passiver“, d. i. je
weniger aktiv die Tuberkulose ist, desto niedriger sind meist die
Leukozytenzahlen; afebrile Phthisiker des III. Stadiums haben eine
inkonstante Kurve (6—15 000) von einer Inhomogenität. Afebrile Per-
Qrigiraal frarn
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
764
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 16.
sonen des I. und II. Stadiums zeigen ein dem normalen ähnliches Ver¬
hältnis der Temperatur zur Leukozytenmenge. Kurzdauernde Fieber¬
attacken zeigen oft eine Parallelität des Anstiegs von Temperatur und
Leukozytose; es findet sich dabei aber auch bisweilen das um¬
gekehrte Verhalten. Bei länger dauerndem Fieber findet sich eine
mehr oder weniger schwankende Leukozytenkurve, die (bei Misch¬
infektion?) oft ein hohes Niveau hat. Eine hohe Leukozytenzahl ist
prognostisch durchaus nicht günstig, eher sind dies recht niedrige
Zahlen. Bei Frauen sind die menstruellen und prämenstruellen Leuko¬
zytenschwankungen zu berücksichtigen, die häufig abnorm niedrige
Leukozytenzahlen bedingen.
Alles in allem stellt die Arbeit K j e r - P e t e r s e n s, die in einem
knanpen Referat natürlich nicht erschöpfend gewürdigt werden kann,
trotz oder vielleicht gerade wegen der auferlegten stofflichen Be¬
schränkung eine Grundlage von seltener Exaktheit dar für alle, die
auf dem Gebiet der Leukozytose klinisch oder experimentell künftig
weiter arbeiten wollen. Ihre Lektüre muss demnach trotz mancher
Weitläufigkeiten der Darstellung und Rauhigkeiten des Stils warm
empfohlen werden. Hans Curschma n n - Tübingen.
Zentralblatt für Gynäkologie. No. 14.
1) P. S e e g e r t - Berlin: Ein Fall von puerperalem Tetanus
nach Abort.
Eine X. Para bekam nach Ausräumung eines Aborts im 3. Monat
Trismus und Tetanus und starb am 3. Tage trotz wiederholter Appli¬
kation von Behrings Antitoxin. In dem Inhalt des Uteruskavums
fanden sich Tetanusbazillen im Sporenstadium.
S. schlägt vor, in Zukunft die sofortige vaginale Totalexstirpation
des puerperalen Uterus mit gleichzeitiger Antitoxinbehandlung vor¬
zunehmen.
2) Ed. M a r t i n - Greifswald: Postoperativer Tetanus.
Hier entstand der Tetanus im Anschluss an eine Vaginifixur und
Kolporrhaphie bei einer 37 jährigen Frau und zwar am 5. Tage nach
der Operation. Auch hier trat rascher Exitus trotz wiederholter In¬
jektionen von Antitoxinserum ein. Die mit einem Stück des zur
Naht gebrauchten Fadens geimpften Mäuse bekamen Tetanus. M.
glaubt, dass der Bazillus in der Vagina anwesend gewesen, trotzdem
Impfungen von Mäusen mit dem Vaginalsekret einer grossen Zahl
von Patientinnen und Schwangeren niemals Tetanus bekamen. Der
unbefangene Leser wird eher dem Nahtmaterial (Kumolkatgut nach
K r ö n i g) die Schuld geben, obgleich zwei andere Patientinnen, die
mit Fäden aus derselben Schachtel genäht waren, keinen Tetanus
bekamen.
3) H. R o 11 e r - Ofen-Pest: Extraktion des in partu abgerissenen
und in der Uterushöhle zurückbelassenen Kopfes.
Die Extraktion gelang nach Einführung eines Fingers durch das
Foramen magnum in die Schädelhöhle und Applikation des Kranio-
klasten unter Leitung des Fingers. J a f f € - Hamburg.
Archiv für Kinderheilkunde. 43. Band. 1.—4. Heft.
Arbeiten aus dem Dresdener Säuglingsheim.
1) A. Schlossmann: Ueber die Fürsorge für kranke Säug¬
linge, unter besonderer Berücksichtigung des neuen Dresdener Säug¬
lingsheimes.
Die fast hundert Seiten umfassende Abhandlung bietet eine
Menge Wissenswertes für jeden, der sich für die Ernährung des Säug¬
lings und die Frage der Säuglingsheime interessiert. Hier kann der
Inhalt nur kurz angedeutet werden. Zu Anfang bringt Schl, eine Be¬
schreibung des Neuen Dresdener Säuglingsheimes und dessen Ein¬
richtungen mit allen Details. Dann wird die Ammenwirtschaft ein¬
gehend erörtert, die Leistungsfähigkeit der weiblichen Brustdrüse,
Kontrolle und Vermietung der Amme, ihr dauernder Konnex mit der
Anstalt; dabei ergeben sich bemerkenswerte Ausblicke für eine zu
schaffende Reichsammenordnung. Im Anschluss hieran wird der
Musterstall und die von hier der Anstalt gelieferte Milch besprochen,
deren Behandlung und Verabreichung, künstliche Ernährung. Ein
weiterer Abschnitt befasst sich mit dem Pflegepersonal, ihrer Art der
Ausbildung, Betonung der Asepsis, Art der Ernährung der Kinder,
Haut- und Mundpflege. In der Nähe der Stadt hat die Anstalt eine
Ereiluftfiliale, eine Art Walderholungsstätte, wo die hierfür aus¬
gesuchten Kinder in Wald und auf dem Sandboden gekräftigt werden,
auch nachts dort in einer Baracke schlafen; die Erfolge sind aus¬
gezeichnete. Erörterung findet der Einfluss des Säuglingsheimes auf
das Absinken der Mortalität, die Erfolge des Heinis überhaupt, die
auch propagandistisch in moralischer Beziehung hoch anzuschlagen
sind; ferner der Geschäftsverkehr und alle Kostenfragen, die mit der
Anstalt und der Waldfiliale Zusammenhängen. Zahlreiche Kurven,
Tafeln und Abbildungen dienen zur Illustration des reichen Inhalts.
2) A. Kohl; Ein Beitrag zur kongenitalen Lungensyphilis.
Bei einem hereditär-luetischen Kind fanden sich grosse Gum-
mata in der Lunge.
3) A. Schlossmann: Ueber die Entstehung der Tuberkulose
im frühen Kindesalter.
Referiert diese Wochenschrift 1905, pag. 2000.
4) E. Binswanger: Ueber die Frequenz der Tuberkulose im
ersten Lebensjahre.
Der Statistik liegt ein Material von 532 Sektionen von Kindern
im 1. Lebensjahr zugrunde. Tuberkulose fand sich in 36 Fällen,
d. h. in 6,8 Proz.; und zwar betrug die Frequenz für den 1. bis 3. Monat
(> (2,2 Proz. der Sezierten), für 4. bis 6. Monat 13 (8,4 Proz.), 7. bis
12. Monat 17 (16.8 Proz.). Mit zunehmendem Alter steigt die Tuber¬
kulosemorbidität sehr stark, was mit den Untersuchungen Nägelis,
die besonders berücksichtigt wurden, ganz übereinstimmt.
5) E. Binswanger: Ueber probatorlsche Tuberkulinlnjek-
tionen bei Kindern. .
Während Tuberkulininjektionen beim Erwachsenen zu dia>
gnostischen Zwecken nicht immer verlässlich sind, geben sie beim
Kinde sehr sichere Resultate, weil hier vor allem, besonders im Alter
unter 2 Jahren, eine sog. inaktiv-latente Tuberkulose fehlt. Von 216
injizierten Kindern reagierten 35 positiv; von diesen kamen 16 zur
Sektion und erwiesen sich tuberkulös: bei 7 anderen wurde ander¬
weitig das Vorhandensein einer tuberkulösen Erkrankung nachge¬
wiesen, deren Vorhandensein auch bei den Testierenden 12 aus ver¬
schiedenen Gründen nicht zu bezweifeln ist. Von 26 sezierten Kin¬
dern, die nicht reagiert hatten, waren 25 tuberkulosefrei, eines da¬
gegen tuberkulös; dieses war zur Zeit der Injektion wohl erst tuber¬
kulös infiziert, aber noch nicht erkrankt; die Tuberkulininjektion gilt
aber als Indikator für die tuberkulöse Erkrankung, nicht für die In¬
fektion ohne typische Gewebsveränderungen. Die sog. Resistenz des
gesunden Neugeborenen gegen das Tuberkulin ist nichts Spezifisches,
sondern nur der Ausdruck des Freiseins von Tuberkulose im ana¬
tomischen Sinne. Die Injektionen sind, unter den notwendigen Kau-
telen gemacht, unschädlich.
6) Engel; Zur Kenntnis der Urticaria pigmentosa.
Die seltene, dem Säuglingsalter angehörige Erkrankung besteht
in folgendem: bald nach der Geburt zeigen sich am Kind juckende,
urtikariaähnliche Quaddeln. Diese verschwinden jedoch nicht bald
wieder, sondern bleiben bestehen, flachen sich etwas ab und ihre
Farbe geht allmählich ins bräunliche über. Im Lauf der ersten Lebens¬
monate finden sich über dem ganzen Körper eine Unmenge bräunlicher
Plaques, welche viele Jahre, eventuell mehrere Jahrzehnte bestehen
bleiben können. Mikroskopisch findet sich die Erhöhung der Efflores-
zenz bedingt durch direkte Ansammlung von Mastzellen im Papillar¬
körper, welche auch die Gefässe umgeben. Die Therapie ist macht¬
los, andererseits der . Zustand harmlos und ungefährlich. E. bringt
die genaue Krankengeschichte eines von Geburt an beobachteten
Falles mit mikroskopischer Untersuchung.
7) A. K o h 1: Klinischer Beitrag zur Kenntnis der B a r 1 o w sehen
Krankheit.
Klinischer Bericht über 3 Fälle von Barlow, die alle unter sich
verschieden waren.
8) Engel; Zur Methodik der Fettbestimmung in der Frauen¬
milch.
Verfasser beschreibt seine Art der Milchentnahme aus der Brust
zur Bestimmung des Fettes und wendet sich gegen die Methode und
Resultate Gregors.
9) Engel: Nahrungsfette und Milchfett.
Vortrag, gehalten auf der 77. Versammlung deutscher Natur¬
forscher und Aerzte (Abteilung für Kinderheilkunde). Referiert diese
Wochenschrift 1905, pag. 1999.
10) Eichelberg: Ueber das Kolostralfett des Menschen.
E. bestimmte die Jodzahl des Fettes im Kolostrum und fand
diese in den ersten Tagen post partum um 60 herum. Das Absinken
derselben (gegen den normalen Mittelwert von 40—50 zu) fand sich
meist im Zusammenhang mit der Entnahme grösserer Milchmengen
aus der Brust, scheint also abhängig zu sein von dem Ansteigen der
Leistungen der Brustdrüse.
11) Engel: Ueber die Quellen des Milch- und Kolostralfettes
und über die bei der Milchsekretion wirkenden Kräfte.
Verfasser kommt zu den Schlüssen, dass das Milchfett von dem
der Körperdepots zwar abhängig ist, aber nicht völlig mit ihm iden¬
tisch, eine wichtige Komponente hierzu bildet auch das Nahrungsfett.
Dagegen hält er das Kolostralfett für mit dem des Körpers identisch.
Die Wege, auf denen E. zu seinen Folgerungen gelangte, sind sehr
interessant und im Original nachzusehen. Das gleiche gilt von den
anderen, die Milchphysiologie betreffenden Fragen und Theorien; so
wird die Annahme vertreten, dass das Wachstum der Mamma in der
Gravidität von gewissen Plazentarstoffen ausgelöst und unterhalten
wird. Mit Ausstossung der Plazenta tritt an dessen Stelle der Saug¬
reiz, mit dessen Ausbleiben die Drüse zurückgebildet wird; mit den
regressiven Vorgängen in der Brust steht die Produktion der Milch in
engstem Zusammenhang; sie stellt aber eine aktive, spezifische
Drüsentätigkeit dar und ist nicht das Produkt des Zerfalls von Drüsen¬
zellen.
12) W. Möllhausen: Beiträge zur Frage der Säuglingssterb¬
lichkeit und ihres Einflusses auf die Wertigkeit des Ueberlebenden.
Interessante sozialpolitische Studie, in der nachgewiesen wird,
dass die Zuchtwahltheorie im Sinne Darwins mit Unrecht auf
die Säuglingssterblichkeit übertragen wird. Die Einzelheiten, Be¬
weise und Folgerungen sind in der Arbeit selbst nachzulesen.
13) M. Plaut: Klinische und anatomische Beobachtungen Uber
einen Fall von primärem Leberkarzinom im frühesten Kindesalter.
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Original From
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
17. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
765
Kasuistischer Beitrag. Adenokarzinom der Leber bei Kind von
14 Monaten.
Referate. Lichtenstein - München.
Zieglers Beiträge zur pathologischen Anatomie und all¬
gemeinen Pathologie. Bd. 38, Heft 3, 1905.
17) Podwyssotzki: Ueber Autolyse und Autophagismus in
Endotheliomen und Sarkomen, als Grundlage zur Ausarbeitung einer
Methode der Heilung unoperierbarer Geschwülste. (Aus dem In¬
stitut für allgemeine Pathologie zu Odessa.)
P. weist an einigen Beispielen auf die Bilder von intrazellulärer
Verdauung, die leicht zur Annahme einer parasitären Natur der Zell¬
einschlüsse führen können, in solchen Geschwülsten hin, und regt den
Gedanken an, durch künstliche Steigerung dieser Vorgänge noch auf
inoperable Tumoren günstig einwirken zu können.
18) S. M. Stschastnyi: Ueber die Hlstogenese der eosino¬
philen Granulationen im Zusammenhang mit der Hämolyse. (Aus
dem Institut für allgemeine Pathologie zu Odessa.)
Da eine ganze Reihe von klinischen Beobachtungen für die Ent¬
stehung der eosinophilen Granula aus Bestandteilen der roten Blut¬
körperchen sprechen, hat Verfasser seine Versuche derartig aus¬
geführt, dass er seinen Tieren teils artfremde (kernhaltige und kern¬
lose) Erythrozyten, teils solche von der gleichen Spezies sowie hämo¬
lytische Sera intraperitoneal injizierte; dabei wurden sowohl das
Peritonealexsudat wie das Blut und auch die blutbildenden Organe
der betreffenden Tiere untersucht. Nach den Untersuchungsergeb¬
nissen „entstehen die eosinophilen Zellen bei der Hämolyse der
Erythrozyten durch phagozytäre Aufnahme der Trümmer der roten
Blutkörperchen mit nachfolgender Verarbeitung durch Mesenchym-
zellen“. Sie entstehen besonders in den blutbildenden Organen, doch
sind auch ihre Anhäufungen in den Lungen besonders auffallend; unter
pathologischen Verhältnissen entstehen sie auch wohl in anderen Or¬
ganen.
19) A. Bogomolez: Zur Frage über die Veränderungen der
Nebennieren bei experimenteller Diphtherie. (Aus dem Institut für
allgemeine Pathologie zu Odessa.)
Es wurden nach den subkutanen und intraperitonealen Injek¬
tionen der Bouillonkulturen von Diphtheriebazillen nicht nur direkte
Parenchymschädigungen (Blutungen und fettige Entartung, besonders
in der Kortikalis) sondern auch Zeichen gesteigerter sekretorischer
Tätigkeit der Rindenelemente konstatiert.
20) O. T h o m s e n: Pathologisch-anatomische Veränderungen
in der Nachgeburt bei Syphilis. (Aus dem pathologischen Institut der
Universität Kopenhagen.)
Die vorliegende umfangreiche Abhandlung beschäftigt sich mit
der hereditären Syphilis, wie sie sich beim Fötus und im Säuglings¬
alter äussert; es liegen ihr im ganzen 100 beobachtete und unter¬
suchte Fälle (alles Kinder syphilitischer Eltern) zugrunde. Nabel¬
schnurentzündungen fanden sich unter 57 luetischen Kindern
37mal, und zwar teils leichteren, teils schwereren Grades; sie sind
exsudativer Natur, jedoch nicht histologisch-spezifisch, betreffen Vene
undArterien und finden sich besonders am plazentaren Ende der Nabel¬
schnur (frühestens im 5. oder 6. Monat der Frucht). — Was die P1 a -
zentarveränderungen betrifft, so hat Th. stark ausge¬
sprochene „Fraenkel sehe Granulationszellenwucherungen“
der Zotten nur bei Syphilis gefunden, zuweilen finden sie sich dabei
kombiniert mit Abszessbildung (nicht vor dem 7. Monat) in den
Zotten; in der Decidua serotina dagegen konnten charakteristische
Veränderungen nicht nachgewiesen werden. Auch nach Th.s Anschau¬
ung sind die sog. weissen Infarkte der Plazenta nichts für Syphi¬
lis Spezifisches (dagegen finden sie sich bei Nephritis der Mutter in
89 Proz. der Fälle). — Leukozyteninfiltration in den E i h ä u t e n
ist nach Th. zwar an sich nichts für Syphilis Spezifisches, spricht aber
bis zu einem gewissen Grad für schwer auftretende Lues.
Schwierig wird die Beurteilung der anatomischen Veränderungen
in letzterer Hinsicht deswegen, weil erwiesenermassen auch Leuko¬
zyteninfiltration in den Eihäuten und vielleicht selbst in der Pla¬
zenta auch nach dem Tode der nicht syphilitischen Frucht allein
durch den Aufenthalt des Eies im Uterus entstehen können!
Vielleicht werden auf Grund des jetzt gelungenen Spiro¬
chätennachweises in den Geweben die Resultate weiterer Unter¬
suchungen eindeutiger und daher erspriesslicher ausfallcn. Ref.)
Nachruf auf Ernst Ziegler von C. N a u w e r c k.
Wissenschaftliche Arbeiten E. Zieglers und seiner Schüler,
zusammengestellt von E. G i e r k e bezw. W. S c h u 11 z c.
H. Merkel- Erlangen.
Archiv für Hygiene. 55. Hd. \ Heft.
l) Ulrich Friedemann - Berlin: Organeiweiss und Nahrungs-
eiweiss.
Verf. stellte sich die Aufgabe, nachzuweisen, ob es gelänge,
mittels der „biologischen“ Methode Organeiweiss und Nahrungs-
eiweiss auseinander zu halten, was angesichts der Theorie von dem
zirkulierenden Eiweiss von besonderer Wichtigkeit sein würde. Es
wurden Kaninchen mit Blut von Hunden, welche eine Zeitlang ge¬
hungert hatten, und dann eine Zeitlang kräftig ernährt worden waren
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und denen am Ende einer jeden Periode Blut entnommen worden war,
behandelt und die verschiedenen Sera geprüft. Es ergab sich aber,
dass höherwertige Immunsera irgendwie Differenzen, zwischen dem
Serum des hungernden und des genährten Hundes nicht erkennen
Wessen. Bei nicht so hoher Immunisierung verhalten sich die resul¬
tierenden Kaninchenimmunsera den Hundeseris gegenüber allerdings
verschieden. Klar übersehbare Beziehungen zwischen der Konstitution
der Immunsera und dem Ernährungszustand des Hundes, dessen
Serum erzeugt hatte. Wessen sich jedoch nicht feststellen.
2 ) Gottlieb Salus-Prag: Neue biologische Beziehungen zwi¬
schen Koli- und Typhusbakterien. Zugleich ein Beitrag zur Lehre vom
Aggressin.
Bei der Untersuchung über die Beziehungen zwischen Koli
und Typhus, welche beide in ihrem Verhalten so ausserordentlich
ähnlich sind und doch von vielen Autoren als absolut verschieden an¬
gesprochen werden, bediente sich der Verf. der Mitwirkung der vom
Koli und Typhus gebildeten Aggressin e. Injiziert man Koli¬
bakterien, die an sich nicht tödlich wirken, mit Koliaggressinen, so
wirken die Kolibakterien alsdann tödlich. Auch hilft das Koliaggressin
dem Typhusbazillus zur Vermehrung im Tierkörper. Auch das
Typhusaggressin schützt nicht nur den Typhusbazillus, sondern in
gleicher Weise auch den Kolibazillus vor der Vernichtung durch die
Abwehrkrätte des Organismus. Bei einmaligen Injektionen von
sterilem Aggressin kann man gegen hohe Multipla dör tödlichen Koli-
dosis schützen; dasselbe gilt auch für Typhus. Man sieht, dass hier
eine sehr nahe Verwandtschaft der beiden Organismen in biologischer
Beziehung besteht.
3) Ulrich Friedemann - Berlin: Ueber die Fällungen von Ei¬
weiss durch andere Kolloide und ihre Beziehungen zu den inneren
Körperreaktionen.
Salzfreies Eiweiss fällt mit allen untersuchten basischen und
sauren Kolloiden. Der Salzzusatz hat einen hemmenden und fällungs¬
befördernden Einfluss, abhängig von dem Mischverhältnis von Kolloid
und Eiweiss. Die Schutzwirkung der Eiweisskörper stellt sich als
ein Teil der Fällungskurve zwischen Eiweiss und Kolloid in salz¬
haltiger Lösung dar. Die Rolle der Salze bei der Präzipitinreaktion
ist der bei der Kolloideiwcissfällung ähnlich. Bakterien werden
durch salzfreies Serum agglutiniert. Es besteht in dieser Beziehung
kein Unterschied zwischen Normal- und Immunseris.
4) E. Friedberger -Königsberg: Der Einfluss der Veranke¬
rung des lytischen Ambozeptors auf die Zelle.
5) Max G r u b e r - München: Zusatz zu der vorstehenden Be¬
merkung Friedbergers.
Die Bemerkungen beider Arbeiten beziehen sich auf Prioritäts¬
ansprüche Friedbergers. R. O. Neumann -Heidelberg.
Zeitschrift für Hygiene und Infektionskrankheiten. 3. Heft.
52. Bd. 1906.
1) Kutscher und E. Meinicke - Berlin : Vergleichende
Untersuchungen über Paratyphus-, Enteritis- und Mäusetyphus¬
bakterien und ihre immunisatorischen Beziehungen.
Wie bereits vielfach von anderer Seite geschehen ist, so haben
die Verfasser Untersuchungen angestellt, in wie weit sich Para¬
typhus-, Enteritis- und Mäusetyphusbakterien
gleichen, resp. von einander abweichen. Man stützte sich auf kul¬
turelle und biologische Merkmale und vor allen Dingen auf aggluti-
natorische Eigenschaften. Es wurden 64 Stämme Paratyphus B,
5 Paratyphus A, 17 Enteritis- und 4 Mäusetyphusstämme benützt.
Nach den Untersuchungen der Verfasser ist es möglich, den Para¬
typhus B vom Mäusetyphus und der Gruppe der Fleischvergiftungs¬
bakterien zu trennen. Paratyphus B und Enteritis (Typus I) wäre
identisch. Die Bakterien der Enteritisgruppe II lassen sich kulturell
nicht, jedoch mit den Immunitütsreaktionen von der
Gruppe I, dem Mäusetyphus und dem Paratyphus B unterscheiden.
2) H. Töpfer und J. J a f f c - Berlin: Untersuchungen über die
Beziehungen von Bakterizidie in vitro und im Tierversuch an Typhus-
und Paratyphusbazillen mit verschiedenen spezifischen Serumproben.
Zu den wichtigsten praktischen Ergebnissen gehört, dass zur
Sicherung der Typhusdiagnose, abgesehen von dem Bazillennachweis,
die Agglutination dem bakteriziden Reagensglasversuch aus tech¬
nischen Gründen vorzuziehen ist. Zum Nachweis der überstandenen
Typhuserkrankung oder zur Beurteilung von Schutzimptungsver-
verfahren, zur Wertmessung des Typhusimmunserums von Tieren
ist der P f e i f i c r sehe Versuch geeigneter als der im Reagensglas.
3) S. M e i n i c k e, .1. .1 affe und J. F I e m m i n g - Berlin : Ueber
die Bindungsverhältnisse der Choleravibrionen.
Aus den ausführlichen Untersuchungen folgt für die praktische
Choleradiagnose, dass die Auswertung verdächtiger Kulturen mit
hochwertigem Choleraimmunserum das wichtigste Differenzierungs-
mittel ist. Besonders kommt die Agglutinationsprobe in Betracht.
4) Z e 11 n o w - Berlin: Färbung und Teilung bei Spirochäten.
Verf. untersuchte R e k u r r e n s s p i r o c h ä t e n aus Affenblut
und Z a h n s p i r o c h ü t e n. Bei den ersteren konnte er bei den ver¬
schiedensten Färbemethoden weder Kern noch Blepharoblast
naehweisen. Ebenso waren Geissein nicht zu sehen. Die Teilung
ist wohl als Querteilung anzunehmen. Ob daher die Rekurrenz-
Qriginal fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
766
. MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 16.
Spirochäten als Bakterium oder Protozoon anzusehen sind, ist noch
ungewiss. Bei den verschiedenen Zahnspirochäten konnten
ueisseln nicht-nachgewiesen werden. Die prächtigen Photogramme
geben ein anschauliches Bild von einem Qeisseltypus. Später ist
es Z e t t n o w, wie er in einer Korrektur angibt, leicht gelungen,
Oeisseln bei Rekurrens aus Rattenblut nachzuweisen.
5) F. K. K 1 e i n e-Berlin: Impftuberkulose durch Perlsucht-
bazlllen.
- •• uF* wur< Jen 7 Stämme aus tuberkulösen Hautveränderungen ge¬
züchtet und durch Tierexperimente der Beweis erbracht, dass echte
Perlsuchtstämme Vorlagen. Auch der eine Stamm, von dem tuber¬
kulösen Knoten, der 8 Jahre bestanden hatte, erwies sich noch virulent.
Durch weitere Fälle aus der Literatur wird dann gezeigt, dass nach
subkutanen Impfungen mit Tuberkelbazillen, die vom Menschen
stammen, eine ausgesprochene Neigung zur Generalisierung des Pro¬
zesses das Krankheitsbild beherrscht, während solche vom Rinde
keine oder nur lokale Schädigungen hervorrufen. Die
Arbeit wurde die Ko c h sehe Lehre von der geringen Infektiosität der
tierischen Tuberkulose für den Menschen stützen.
6) Leo Zupnik-Prag: lieber verschiedene Arten von Para-
typhen und Fleischvergiftungen.
Aufstellung eines neuen „Paratyphus", welcher von dem Typus A
und B verschieden ist und durch Agglutination und in der Kultur von
den bekannten differenziert werden kann.
Naphtolen anS ^ c * lne ‘ c * er “Berlin: Neue Desinfektionsmittel aus
Rti° ns niittel wird Naphtol-Sodamischung empfohlen,
welche aus je 50 Proz. Soda und ß-Naphtol besteht. Die Desinfektions-
kraft soh besser sein als die von Naphtol. Die Löslichkeit wird
durch Sodazusatz erhöht. R. O. Neumann -Heidelberg.
( Berliner klinische Wochenschrift. 1906. No. 15.
husten C ' B ‘" Z ' Bonn: Ueber Euchinin und Aristochln gegen Keuch-
dert L R te ,L A a?.h^ e ,i der ch !: nlischen Eigenschaften des Euchinin schil-
d "r. an . 2 K ? nau beobachteten keuchhustenkranken
f u . nstl ?. en Beobachtungen betr. baldiger Verminde-
U Pi Lnr.i h Utld In * en !'* a ‘ d er Anfälle. Die Darreichung setzt mit
Kind Iah 3 re b Täh?r ’J'“* st '' lgt auf zweimal soviel Dezigramm, als das
p.ml i h rf *' , m 2 : der beschriebenen Fälle wurde die Erkran-
kung im Beginn abgeschnitten. B. kommt bei der Deutung der Wir¬
kung zur Ansicht, dass das Chinin die Lebensfähigkeit des Erregers
k^^ S H he ^ räCke - Die n0twendi scn hohen Gaben bringen
«hLrt h 1 c e c St0 [ un ?® n m,t sich. Vielleicht Ohrensausen und vor¬
übergehende Schwerhörigkeit. Ueber das Verordnen und Darreichen
der Präparate gibt B. eine Anzahl spezieller Vorschriften. Das Ari¬
stochln entspricht m seiner Wirkung und Dosierung dem Euchinin.
. 2 ' 0. Rosenbach: Die paravertebrale Aufhellungszone bei
pleuritlschen Exsudaten (sogen. Garlandsches Dreieck).
R. bemerkt zu den Mitteilungen von Krönig in No. 13 dass er
Wi?Lu ä i e " A “ to r e "^höre, welche eine horizontale oder VO n deJ
rnlc*^ii SäU e w aC i, h der Se ll e abfal| endc Grenze des Exsudats als Regel
hinstellen. Nach seinen Beobachtungen besteht häufig ein oft grosser
paravertebraler Bezirk von unregelmässiger Gestaltung.
bei PräzWtatloJsvorgäU”? 116 ^ ^ KOn,p,emen ‘ ab,enk “"g
Nicht zu kurzem Auszug geeignet.
4) Uhl ich-Berlin: Ueber einen Fall von
exanthem bei Morbus Basedowil. tem Brom ’
„ . Das u Panthern begann mit kleinen roten Stippchen, die iuckten
hlaipno" r* ver ® ross ® r,en und schliesslich unter Quaddelbildung ein
blasenartiges Aussehen annahmen. Bei der Kranken bestand zugleich
AusscLÄ ca e ™ K Woche m n U ab. Naeh AUSSe * Ze " d6S Br ° m heilte der
Technlk. WinternitZ ’ Wien: * l<eS U " d Neues zur b Vdriatrlschen
logenkongress! 2611 Demonstrationen auf dem diesjährigen Balneo-
retrograde Vnkar«™«/’iPi rlin 'i. Ue J ber abdominale Netztorsion und
retrograde Inkarzeratlon bei vorhandenem Leistenbruch.
kung M Fs'hanHeit» an u elner 52 iährigen Frau beobachteten Erkran-
ku ig. Ls handelte sich um einen properitonealen Leistenhrnch h*»i
zu"^ gleich ab lp™ na,e Drehung des Netzes stattgefunden hat, wobei es
zu gleicher Zeit zu einer rückläufigen Einklemmung des Netzzinfels
P.iz,°eT e VeH a geh? ie War ^ «ine VenenthromboseTom-
p ,„ t Ver .‘- Keht noch auf die verschiedenen Erklärungen der Netz¬
drehungen em, die bis jetzt noch nicht befriedigen
TVnhn^f Ch c er ‘? erlin L Typhus - Wasser und Nahrungsmittel.
• u yp ^ usver f e . u ^ un > K kann durch Quellwasser erfolgen, das hygie-
sein kann* U fp!nl Cha !i tlg dUFCh Versicke ™ngen verunreinigt
sem kann, ferner durch Milch, wobei namentlich die Sammel¬
molkereien die Infektionsgefahr verbreiten können, wenn sie hygie-
ü!?t C tPi "iS* e,n .^ a " d f re ; sind ; ferner alle roh genossenen Nahrungs¬
mittel, gelegentlich Austern.
8) V. K 1 i m e k - Bad Darkau: Ueber Skrofulöse und deren Be¬
handlung.
Zusammenfassendes Referat über diese Frage. Für die Behand¬
lung werden besonders die Jodsolbäder hervorgehoben.
9) L. Wiek-Bad Gastein: Ueber die Beziehung der Radium-
emanatlon in der Gasteiner Therme zu deren Heilkraft. (Schluss
Grassmann - München.
/ Deutsche medizinische Wochenschrift. 1906. No. 14
L-l) Heinr. B r ä u n - Göttingen: Die Behandlung des Pleura¬
empyems.
Klinischer Vortrag.
2) L. Br au er-Marburg: Praxis und Theorie des Ueberdruck-
verfahrens.
Verf. weist nach, dass die Ein wände, welche gegen das Ueber-
druckverfahren geltend gemacht werden, in genau gleicher Weise
auch gegen das Unterdruckverfahren gemacht werden müssen. Bei
beiden Verfahren werde das Gefälle des Blutstroms in ganz der glei¬
chen Weise beeinflusst. Massgebend seien nur die Druckdifferenzen,
nicht der absolute Druckwert. Von diesem Gesichtspunkt aus be¬
trachtet seien auch die Experimente Sauerbruchs und Tiegels
teilweise unrichtig gedeutet. Verf. hält sein Ueberdruckverfahren,
welches auch T u f f i e r wiederholt mit Erfolg anwandte, für prak¬
tisch überlegen.
3) H. K ii m m e 11 - Hamburg: Die operative Behandlung der
Hypertrophie und des Karzinoms der Prostata.
Bei Urinretention infolge von Prostatahypertrophie führt K. einen
möglichst dicken N61atonkatheter ein und lässt ihn einige Tage liegen.
Führt dieses Verfahren auch nach Wiederholung nicht zum Ziel, so
rät er zur Operation. Von Resektionen der Prostata, Unterbindung
der A. iliaca interna, Kastration und Resektion des Vas deferens ist
Verf. zurückgekommen. Er bevorzugt die Prostatektomie mit Sectio
alta oder auf perinealem Weg; wird der Eingriff verweigert oder ist
der Allgemeinzustand sehr schlecht, so wendet K. das Botani¬
sche Verfahren an. Bei Verdacht auf Karzinom der Prostata ist aus¬
schliesslich die Prostatektomie anzuwenden, deren Technik er be¬
schreibt.
4) Alfr. Neumann-Berlin: Zur Radikalbehandlung der Kolon-
karzlnome. (Vortrag in der Freien Vereinigung der Chirurgen Ber¬
lins, 8. I. 06.)
Wegen der Gefahr des Schocks und der Unsicherheit der Dick¬
darmnaht resezierte Verf. nur in 2 Fällen gleich bei der ersten Ope¬
ration und versorgte die Testierenden Darmlumina; einer starb. In
6 weiteren Fällen sorgte er jedesmal vor Anlegung einer Darmnaht
für Beseitigung der Kotstauung. Bestand kein Ileus, so machte er zu¬
erst eine Enterostomie, meist am Zoekum, und entfernte dann den
kranken Abschnitt sekundär, womöglich nach Mikulicz unter Vor¬
lagerung der karzinomatösen Schlinge. Das Verfahren ist langsam,
lässt auch Darmfisteln nicht sicher vermeiden, gibt aber gute Dauer¬
erfolge.
5) Adolf Brentano -Berlin: Erfahrungen über Bauchschuss¬
wunden.
Von 17 Fällen penetrierender Bauchschusswunden starben im
Charbiner Lazarett 6; 5 von diesen waren allerdings, schon operiert
in mehr oder weniger hoffnungslosem Zustand aus andern Feldlaza¬
retten zugegangen. Todesursache waren Spätperitonitis von ab¬
gekapselten intraperitonealen Herden aus, Pyämie, ausgehend von
extra- und letroperitonealen Abszessen, ferner Nachblutung.
6) C o 1 m e r s - Leipzig: Zur Frage des ersten Transportes
Schwerverwundeter.
Für die beste Art des ersten Transportes hält Verf. die in einer
von Krankenträgern mit den Händen getragenen Bahre, auf guten
Wegen vierräderige, gefederte Wagen, in schlechtem Gelände neben
der Trage den gefederten zweiräderigen finnischen Karren. Für Ver¬
letzungen der Bauchhöhle und ihrer Eingeweide bedeutet jeder
Transport mit hoher Wahrscheinlichkeit den Tod. Man soll sie
liegen lassen, pflegen und bewachen, beim Rückzug aber der
Obhut des Feindes anvertrauen. Ferner schlägt Verf. vor, mittel¬
schwer und leicht Verwundete auf dem Hauptverbandplatz zuerst zu
versorgen und dann erst die ganz schweren und hoffnungslosen Ver¬
letzungen, die viel Zeitaufwand erfordern, vorzunehmen.
7) A m b e r g e r - Frankfurt a. M.: Zwei bemerkenswerte Fälle
von Gehirnchirurgie.
Zwei operativ geheilte Abszesse, ein subakuter nach Verletzung
der Stirn entstandener Stirnhirnabszess und ein Fall von trauma¬
tischer Porencephalie. R. Grashey-München.
Oesterreichische Literatur.
Wiener klinische Wochenschrift.
No. 14. E. Schütz-Wien: Ueber radiologische Befunde bei
Magenkarzinom.
Sch. skizziert zunächst 5 von Holzknecht und seinen
Schülern publizierte und beschreibt dann 6 weitere eigene, mit Holz-
k n e c h t untersuchte Karzinomfälle mit analogem radiologischen Be¬
fund. Das Charakteristische ist die fehlende oder sehr mangelhafte
Füllung des Antrum pyloricum durch die Wismutingesta und die
fehlende Peristaltik an dieser Partie; dabei war in 4 von diesen Fällen
klinisch kein Zeichen von Pylorusstenose vorhanden. So bildet die
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
17. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
767
Radiologie jedenfalls ein wichtiges Hilfsmittel zur frühzeitigen Er¬
kennung der Pylorusverengerung in bezug auf ihre Lage und Aus¬
dehnung. Dagegen ist, wie Sch. betont, die Art der Stenose nicht
ohne weiteres zu diagnostizieren und es wäre voreilig, in jedem Fall
sofort ein Karzinom anzunehmen.
F. Hamburger-Wien: Ueber paravertebrale Dämpfung und
Aufhellung bei Pleuritis.
Wenn man bei einer einseitigen Pleuritis exsudativa auf der ge¬
sunden Seite hinten von aussen nach der Wirbelsäule hin perkutiert,
so stösst man nach Rauchfuss neben der Wirbelsäule auf eine
dreieckige Zone relativ gedämpften Schalles (paravertebrale Dämp¬
fung); umgekehrt gelangt man auf der kranken Seite aus dem Be¬
reich der absoluten Dämpfung in eine neben der Wirbelsäule gelegene
Zone relativ helleren Schalles (paravertebrale Aufhellung). Beide Er¬
scheinungen finden ihre Erklärung in dem Mazonnsehen Qrund-
versuch, d. h. in der Mitschwingung der nicht perkutierten Seite,
wobei die mangelhafte Schwingung der kranken Seite in dem an¬
grenzenden Gebiet der gesunden Thoraxhälfte eine Verkürzung des
Perkussionsschalles, die bessere Schwingung der gesunden Seite in
dem angrenzenden Gebiet der kranken Seile einen volleren Ton her¬
vorruft.
R. Kienböck-Wien: Das quantlmetrische Verfahren. Vor¬
getragen auf dem Röntgenkongress zu Berlin. (Vergl. Referat in
dieser Wochenschr. 1905, S. 969.)
O. B a i 1 und E. W e i 1 - Prag: Weitere Versuche über Staphylo-
kokkenaggressivität.
Zu einer kurzen Wiedergabe nicht geeignet.
3) R. Fridezko -Wien: Ueber zwei Fälle pulsierender Ober¬
schenkelvarizen.
In beiden Fällen bestand leichte Arteriosklerose und eine zeit¬
weise Bradykardie; mit letzterer einhergehend unbeständig und von
wechselnder Intensität eine rhythmische Doppelpulsation, entsprechend
der Systole und Diastole, an mehreren Varixknoten des Ober¬
schenkels. In dem einen Fall handelte es sich bestimmt, im anderen
sehr wahrscheinlich um mitgeteilte Pulsation.
Wiener medizinische Wochenschrift.
No. 10/12. 0. Sachs -Wien: Psorospermosls follicularis Darier.
S. fügt den 38 bekannten Fällen der Literatur einen neuen hinzu,
den er genau auch histologisch beschreibt. Die „Psorospermien“ sind
eigentümliche, vielleicht hydropische Gebilde, deren Entstehung auf
einer Störung des typischen Verhornungsprozesses vermutlich im
Sinne einer Quellung unter Flüssigkeitsaufnahme des Plasmas be¬
ruhen dürfte.
No. 12. Z. W a c h h o 1 z - Krakau: Zur Kasuistik der kriminellen
Leichenzerstückelung.
In einem der hier angeführten Fälle war die Frage zu ent¬
scheiden, ob das betr. neugeborene Kind gelebt habe oder nicht: den
Ausschlag, um die Frage wenigstens mit grosser Wahrscheinlichkeit
zu bejahen, gab der Befund reichlicher Fäulnisgase an den Lungen,
welcher nach mehr und mehr anerkannter Lehre und auch nach den
Versuchen des Verfassers, bei totgeborenen Kindern fehlt und in der
Regel bei denen auftritt, welche geatmet haben.
No. 12/14. H. F r e u n d - Reichenberg: Einige seltene Frledens-
schussverletzungen.
F.s Mitteilungen beziehen sich auf selbstmörderische Nahver¬
letzungen mit dem Militärgewehr. Die Brustschüsse bieten, wenn der
erste Tag überlebt wird, abgesehen von der Gefahr der Nachblutung,
im allgemeinen eine günstige Prognose. Von fataler Wirkung sind bei
Lungenschüssen ausgedehntere Verwachsungen der verletzten Lunge,
denn sie halten die Wundflächen ausgespannt und offen und fördern so
die Verblutung. Bei Bauchschüssen darf, wie zwei Fälle zeigen, die
Euphorie nicht das sofortige operative Eingreifen verhindern; dagegen
ist bei Extremitätenverletzungen das konservative Vorgehen im
weitesten Umfange angezeigt. Bei einem Kopfschuss sah Verf., wie
seinerzeit K r ö n 1 e i n, eine förmliche Eventeration der Schädelhöhle
und eine Grosshirnhälfte in toto herausgerissen, wahrscheinlich durch
die Wirkung der Pulvergase.
No. 13. J. F r i e d j u n g - Wien: Beitrag zu den Schwankungen
der Laktation.
Beschreibung eines merkwürdigen Falles, wo bei sehr befriedi ¬
gendem Verlaufe des Stillens am 17. Tag innerhalb eines Nachmittags
die Milchmenge ganz versiegte, um sich vom nächsten Vormittag an
wieder rasch zu heben. Während dieses Vorganges stellten sich bei
dem Kinde ebenso rasch vorübergehende dyspeptische Stühle und
Fieber bis 39° ein. Eine Erklärung dieser Erscheinungen war un¬
möglich. B e r g e a t.
Spanische Literatur.
A. Lecha-Marzo: Ein neues Verfahren zum Nachweis von
Blutflecken. (Rev. de Med. y Cir. Präct., 21. III. 06.)
Man bringt ein Teilchen des Blutfleckens auf einen Objektträger
(befindet das Blut sich auf einem Gewebe, so lässt man ein Stück¬
chen in 20 proz. Sodalösung mazerieren, die Lösung bei geringer Hitze
eindicken und bringt ein Teilchen des Eingedickten auf den Objekt¬
träger, um es dort zur Trockene eindampfen zu lassen), fügt ein
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wenig Jodlösung (Jod. 2,5, Kal. jodat. 0,5, Alkoh. 96 proz. 25,0), dann
Pyridin und etwas Schwefelammon hinzu, setzt das Deckglas auf,
ohne zu drücken, worauf sich sofort Krystalle von Jodhämatin bilden.
Sie sind orangefarben bis tiefrot, doppelbrechend, bilden Nadeln oder
rhombische bezw. rechteckige Tafeln, ähnlich wie die T e i c h m a n n -
sehen Kristalle; sie lassen sich durch Umgeben des Deckglases mit
Kanadabalsam gut konservieren. Selbst wenn man das Blut sehr
hohen Temperaturen ausgesetzt hat, gelingt die Probe; sie wird auch
nicht gehindert durch Behandeln mit starker Seife, mit Eisensalzen,
mit Ammoniak, Ameisensäure und anderen organischen Säuren,
5 proz. Karbolsäure, Eiter, Farbstoffen, wohl aber durch Chlorkalk,
Mineralsäuren, Essigsäure, Sublimat, Höllenstein.
M. Vazquez L e f o r t: Bemerkungen über Darmantisepsis. (Rev.
de Med. y Cir. Präct., 28. III. 06.)
Verfasser empfiehlt als vorzügliche Darmantiseptika die Guaja-
kolderivate, in erster Linie das Guayamar, den Glyzerinäther des
Guajakols, in Dosen von 0,2 g alle 6 Stunden, wobei er dahingestellt
lässt, ob etwa die Glyzerinkomponente an den Erfolgen mitbeteiligt
ist. Das Mittel leistete ihm u. a. vortreffliche Dienste bei einer In¬
fluenzaepidemie intestinalen Charakters.
J. Ingegnieros -Buenos-Aires: Störungen der musikalischen
Sprache bei Hysterie. (Gac. Mäd. Catal. 1906, No. 1—3.)
Verfasser hat derartige Störungen (Dysmusie) sehr oft bei Hyste¬
rischen gefunden. Er teilt die Dysmusien ein in Amusie, Hypermusie
und Paramusie. Die Amusie kann eine sensorielle sein, je nachdem
Musikblindheit oder -taubheit oder beides zusammen, oder sie ist
motorisch, sei es als Stummheit, sei es als Unvermögen, Instrumente
zu spielen oder Noten zu schreiben, sei es all dieses zusammen. Die
Störungen können mit anderen Schreib-, Lese- und Sprachstörungen
kombiniert sein oder für sich allein bestehen. Alle diese Verhältnisse
sind leicht nach dem Muster der gewöhnlichen Sprachstörungen zu
verstehen; es werden 6, teilweise sehr interessante Fälle mit¬
geteilt. Von Hypermusie werden 2 Fälle angeführt, einer mit perio¬
dischen Anfällen von Klavierspiel- und Komponierzwang, und einer
mit dem unwiderstehlichen Zwang, alles, was er las, zu singen. Das
Gebiet der Paramusie ist natürlich ein sehr reichhaltiges und bietet
die unglaublichsten Aeusserungen; Verfasser führt 7 Fälle an, einen
von totaler Phonophobie (bei einem 40 jährigen Mann ausgelöst durch
Klavierüben der Tochter, so weit gehend, dass sogar Glockengeläute
als Qual empfunden wurde), einen von „melodischer Obsession“
(einem in leichtem Grade so häufigen Vorkommnis, dass einem eine
Melodie nicht aus dem Kopfe geht; hier raubte einem jungen Mann
eine Melodie Nacht für Nacht den Schlaf), einen Fall von „Farben¬
hören“. (eine Pianistin sieht bei jedem Stück, das sie spielt, eine
Farbe und hat ihr Repertoire nach Farben eingeteilt), einen von
krankhafter Assoziation zwischen Musik und Erotik (eine junge, sehr
sinnliche Witwe kam jedesmal beim Spielen der G r i e g sehen
Erotika zum Orgasmus), einen von Musikscheu mit Krampfanfällen
(Krampfanfälle beim Hören einer Violine, nachdem Pat. bei sehr in¬
tensivem Ueben für Examenszwecke den ersten bekommen hatte),
einen Fall von krampfhafter Scheu vor unharmonischen Tönen (bei
einem Musiker) und schliesslich noch einen Fall von merkwürdigen
Beziehungen zwischen Musik und Genitalsphäre. (Es sei hier be¬
merkt, dass demnächst eine ausführliche Publikation des Verfassers
bei Alcan in ZParis erscheint: Les troubles du langage musical dans
les hysteriques).
A. M. Arquellada: Bemerkungen über die Durchgängigkeit
der Nieren. (Rev. de Med. y Cir. Präct., 7. III. 06.)
Verfasser schildert seine Technik der Anwendung der Methylen¬
blaumethode (intramuskuläre Injektionen) und die von ihm erzielten
Ergebnisse bei 56 Personen. Bei Normalindividuen erschien das
Methylenblau im Harn nach 32 Minuten (Differenz des Maximums
und Minimums von 15 Minuten) und dauerte im Mittel 43 Stunden
(Schwankungen 11 Stunden); häufiger wurde es als Chromogen,
denn als Farbe ausgeschieden, bei derselben Person aber stets in
der gleichen Modifikation. Bei einem Addisonkranken erschien es
erst nach 68 Minuten, um über 55 Stunden anzuhalten; die Ausschei¬
dung war nicht sehr intensiv. Bei einer parenchymatösen Nephritis
blieb die Elimination 81 Minuten aus und dauerte (in stets geringer In¬
tensität) 63*4 Stunden an. Auch bei der interstitiellen Nephritis
dauerte es 72 Minuten, bis die Ausscheidung erfolgte, und bei einer
Urämie sogar 85 Minuten. Weit übertraf jedoch alle Fälle in der Ver¬
zögerung der Ausscheidung eine Eklampsie, bei der es 9 Stunden
dauerte, bis die, dann aber sehr intensive, Methylenblauausscheidung
begann. Die übrigen Einzelheiten sind weniger wichtig. Im ganzen
trat in pathologischen Fällen die Ausscheidung nie vor 42 Minuten
auf; die höchste Verzögerung in der Norm belief sich auf 40 Minuten.
P. AIt6s: Rotes Licht bei Masern. (La Medicina de los ninos
1905, No. 10. 1906. No. 1.)
Bei zwei grossen Masernepidemien hatte Verfasser Gelegenheit,
des öfteren die Behandlung mit rotem Licht anzuwenden und teilt
14 derart behandelte Fälle mit. Während sonst Komplikationen der
Krankheit häufig waren, wurde von den behandelten Fällen nur einer
mit einer schweren Laryngitis kompliziert. Verfasser hat den Ein¬
druck, dass das rote Licht den Ablauf der Krankheit verkürzt, so
dass viele Fälle geradezu zu Abortivfällen werden, dass die Desqua-
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
768
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 16.
mation rascher einsetzt und dass die Rekonvaleszenz verkürzt wird.
Das Exanthem verschwindet zuerst an den unbedeckten Stellen.
E. Perez Noguera: Behandlung der Stomatitis ulceromem-
branosa. (Rev. de Med. y Cir. Präct., 14. II. 06.)
Verfasser empfiehlt folgendes Verfahren: Täglich zweimaliges
Bürsten der Zähne und nachheriges Betupfen der Ulzerationen mit
33proz. Milchsäure; stündliche, reichliche Mundspülung mit einer
Lösung von Formol 2,0, Kal. chloric. 12,0, Aqu. 1000,0. Bei Kindern
wendet man 2 stündliche Mundspülung mit warmem Wasser und
2 mal tägliches Betupfen mit Milchsäure an. Von 44 Fällen hat Ver¬
fasser 11 in 3—4 Tagen, 24 innerhalb der ersten Woche geheilt; aller¬
dings gibt es auch ganz hartnäckige Fälle, und nicht weniger als 6
brauchten länger als 3 Wochen zur Heilung.
P. V i 11 a n o v a: Eine Epidemie von Quecksllberstomatltlden.
(Rev. de Cienc. M6d. de Barcelona, Dez. 1905.)
Während Verfasser sonst nur ganz gelegentlich bei Hunderten
von merkuriell behandelten Syphiliskranken eine Stomatitis sieht,
häuften sie sich im Laufe des letzten Juni derart, dass Verfasser nicht
weniger als 7 Fälle, alle von mittlerer Intensität, zu Gesicht bekam.
Alle Momente, die man sonst als Gelegenheitsursachen betrachtet,
waren nicht vorhanden; es handelte sich ausschliesslich um gute
Klientel mit ausnahmslos gutem, meist tadellosem Gebiss, ein Teil
der Patienten war schon öfter mit Hg behandelt worden. Eine Er¬
klärung der Tatsache vermag Verfasser nicht zu geben; doch fiel
ihm bei Durchsicht früherer Krankengeschichten auf, dass auch in
früheren Jahren der Monat Juni stets relativ die meisten Stomatitiden
zeigte.
S a r a b i a: Beobachtungen über die Verwendung des Fluoro-
iorm beim Keuchhusten. (Soc. Ginec. Espanola, 14. II. 06. Rev. de
Med. y Cir. Präct., 14. III. 06.)
S a r a b i a hat 17 Fälle von Keuchhusten mit Eluoroform be¬
handelt. Seine Wirkung ähnelt der des Bromoform, vor welchem
Mittel es den Vorzug hat, weniger gefährlich zu sein. Es setzt die
Zahl der Anfälle herab, ohne jedoch ihre Intensität zu beeinflussen
und ohne den Eintritt von Komplikationen zu verhüten. S a r a b i a
zieht das Phenokoll als viel beruhigender dem Fluoroform bei weitem
vor und möchte den Gebrauch des letzteren nur in leichten Fällen
empfehlen, und dann, wenn das Phenokoll infolge Gewöhnung nicht
mehr wirkt.
J. de Arrese: Behandlung der Idiopathischen Harninkontinenz
mit Injektionen nach J a b o u 1 a y. (Gac. Mäd. del Norte 1906, März.)
J a b o u 1 a y, von der Ansicht ausgehend, dass der Harninkonti¬
nenz eine Läsion bezw. Funktionsstörung der hypogastrischen Sym¬
pathikusgeflechte zugrunde liegt, suchte letztere durch retrorektale In¬
jektionen von physiologischer Kochsalzlösung (bis 200 ccm) zu be¬
einflussen. Die Spritze wird zu diesem Zwecke retrorektal auf den
Steiss eingestochen; ein in den Mastdarm eingeführter Finger soll
diesen vor Durchstechung seiner Häute schützen. De Arrese hat
die Methode bei 3 Knaben von 7—15 Jahren versucht. Im ersten
Falle, der oft mehrmals nachts sich verunreinigt hatte, blieb nach
einer Injektion von 100 ccm die Enurese einen Monat ganz aus und
erfolgte in weiteren 4 Monaten nur drei- bis viermal. Im zweiten
Falle wurden innerhalb 4 Wochen 4 Injektionen von 80—130 ccm vor¬
genommen, und zwar jedesmal wieder, wenn eine Enurese erfolgt
war; nach der 4. Injektion ist jetzt 2 Monate lang keine mehr vor¬
gekommen. Der dritte Fall betraf ein infolge Meningitis taubstumm
gewordenes Kind; bei ihm gaben allerdings Verwachsungen zwischen
Eichel und Präputium eine lokale Ursache ab. Auch nach ihrer Lösung
blieb aber die Enurese nicht aus. Nach 3 Injektionen ist der Knabe
bis jetzt 6 Wochen frei geblieben. Verfasser glaubt nicht, dass seine
Fälle definitiv geheilt sind, wohl aber, dass die symptomatischen Er¬
folge der Methode den Vergleich mit anderen wohl aushalten, und
dass die eingetretene Besserung zur Heilung führen kann.
Recasens: Das Skopolamin bei der Geburt. (Spanische
gynäkol. Gesellsch., 14. Juni 1905, Rev. de Med. y Cir. Präct., 28. De¬
zember 1905.)
Recasens versuchte in 31 Fällen das Scopolaminum hydro-
bromicum als betäubendes Mittel bei Kreissenden und zwar in einer
Dosis von 3 mg mit 1 cg Morphin subkutan. In allen Fällen trat
prompt Schlaf ein, der so tief war, dass die Kreissenden nach dem
Erwachen meist gar nicht an die vollendete Geburt glauben wollten;
dabei wälzten sie sich doch bei den Wehen heftig herum und machten
lebhafte Schmerzensäusserungen, ohne später etwas davon zu wissen.
Als Nebenerscheinungen traten Mydriasis, Atem- und Pulsbeschleuni-
gung auf; erstere stieg bis 36, letztere bis 110, um dann allmählich
abzuklingen. Auf die Geburt selbst hatte das Skopolamin gar keinen
Einfluss, weder in günstigem, noch in ungünstigem Sinne; ebenso¬
wenig zeigte das Kind irgend etwas Abnormes. Dauerte die Geburt
sehr lang, so verflog die Wirkung allmählich, und es musste eine neue
Injektion (2 mg Skopolomin, 7 mg Morphin) verabreicht werden. Auch
bei Fällen mit leichter Myokarditis konnte das Mittel ohne Schaden
gegeben werden. In dem ersten Falle erhielt die Kreissende infolge
eines Irrtums 9 mg Skopolamin. Die Folgen waren heftiger Trismus,
Pulsbeschleunigung auf 180; das Kind kam mit guter Atmung zwar,
aber tief schlafend zur Welt. — Die Dosis von 1,2 mg erwies sich als
völlig wirkungslos.
E. Brines: Periodische Blutungen bei einer Hundertjährigen.
(La Medic. Valenc., Ref.: Rev. de Med. y Cir. Präct., 7. März 1906.)
Der merkwürdige Fall sei hiermit einem weiteren Publikum
zugänglich gemacht! Die Menses traten bei der Frau mit 15 Jahren
auf; jedesmal mit ihnen zugleich kam es ganz regelmässig
zu einer Blutung aus einer geringen Anschwellung, die in
der Nähe des linken Sitzbeinhöckers erschien. Während der
8 Schwangerschaften sistierten mit den Menses stets auch die Blu¬
tungen (das 6. Kind wurde mit 4 Backzähnen geboren!); nach der
S. Schwangerschaft kamen die Menses überhaupt nicht wieder, da¬
gegen stellten sich die Blutungen regelmässig alle 4 Wochen
wieder ein und dauern jetzt, wo die Greisin 101 Jahre zählt, ebenso
regelmässig an. An der Stelle, wo die Blutung sich einzustellen
pflegt, erwies sich die Haut als normal, nur im Umkreis von 1 cm
war sie grau verfärbt, und man sah in der Mitte eine kleine Kruste;
jedesmal vor der Blutung soll sich ein nussgrosser Tumor bilden.
M. P i n ö s: Ein Fall von uteriner und abdominaler ZwilUngs-
schwangerschaft. (Aus „Clinica y Laboratorio“, ref. Rev. de Med.
y Cir. Präct., 28. Februar 1906.)
Die Patientin stellte sich zwei Monate nach einer normalen Ge¬
burt dem Arzte mit der Angabe vor, dass nach derselben der Leib dick
geblieben sei. Die Diagnose wurde richtig gestellt, die Laparotomie
förderte einen mazerierten Fötus zutage. Die Plazenta sass rechts
hinten auf der Membrana adventitia fest, die die Darmschlingen be¬
deckte, sie wurde nicht gleich entfernt und löste sich im Laufe eines
Monates langsam los.
A. M. Fernändez de Ibara: Kritik der Theorie von der ätio¬
logischen Bedeutung der weiblichen Moskitos der Spezies Stegomya
fasciata beim gelben Fieber. (El Siglo Mödico 1905, 25. XI., 2. XII.
16. XII.; 1906, 20. I., 24. II., 10. III., 17. III.)
Der Aufsatz ist eine ausführliche und heftige Streitschrift gegen
die Theorie, welche die zur Untersuchung der Gelbfieberätiologie be¬
orderte Kommission amerikanischer Militärärzte aufgestellt hatte,
dass nämlich der einzige Zwischenwirt und Ueberträger der Gelb¬
fiebernoxe das Weibchen von Stegomya fasciata sei. Aus der grossen
Zahl der Argumente hebe ich hervor, die Kommission habe selbst den
Gegenbeweis für ihre Behauptung erbracht, indem sie durch direkte
Uebertragung des Blutes Gelbfieberkranker auf Gesunde die Krankheit
ohne Zwischenwirt übergeimpft habe; sie habe weiter kein anderes
Insekt als Stegomya bei ihren Uebertragungen versucht, die Zahl der
Versuche sei eine zu geringe, die Anstellung der Versuche nicht ein¬
wandfrei gewesen; die Zuriickdrängung des gelben Fiebers lasse sich
durch andere hygienische Massregeln mindestens ebenso gut erklären,
wie durch den Vernichtungskrieg gegen den Moskito; die Stegomya
sauge in Freiheit Gelbfieberkranke überhaupt nicht an; trotz stän¬
digen Vorhandenseins der Stegomya blieben Gegenden frei von Fieber,
blieben lange Zeiträume von der Krankheit verschont; auf Schiffen,
die vom Land Gelbfieber mitbringen, sterbe auch auf hoher See die
Krankheit nicht aus, trotzdem keine Moskitos mehr da seien; während
Stegomya über 43° nördl. Br. nicht mehr vorkomme, seien doch
nördlicher schon Epidemien vorgekommen u. a. m. Der Aufsatz ver¬
arbeitet ein grosses Material, enthält auch eine Reihe einschlägiger
Literaturangaben. M. Kaufmann -Mannheim.
Englische Literatur.
(Schluss.)
W. Thellwall Thomas: Die (sogenannte) Gehirnerschütte¬
rung und ihre Behandlung. (Liverpool Medico-Chirurgical Journal.
Januar 1906.)
Verf. glaubt, dass es sich bei der einfachen Erschütterung ent¬
weder um ein gestörtes Equilibrium des Flüssigkeitsdruckes im Ge¬
hirn handelt oder um Schock. Das gestörte Equilibrium sieht mau
eigentlich nur, wenn man bei dem Unfall zugegen ist, leichter Schwin¬
del, Unsicherheit im Gehen und leichte Verwirrung sind die Sym¬
ptome, die rasch vorübergehen, wenn man den Verletzten flach hin-
legt. Die schwereren Formen der sogen. Hirnerschütterung sind als
Schock aufzufassen, es handelt sich um eine schwere vasomotorische
Störung, die zu einem grossen Fall des Blutdrucks führt. Diese Fälle
behandelt man in einem ruhigen, dunklen Zimmer. Die schlechteste
Behandlung ist das Auflegen eines Eisbeutels, da er dazu beiträgt,
den Blutdruck niedrig zu halten. Lässt man den Eisbeutel liegen,
so kann man durch diese „Frostbehandlung“ den Kranken recht lange
bewusstlos erhalten; sobald man die Eisbehandlung fortlässt, wird er
besser. Fälle von länger dauernder Bewusstlosigkeit sind immer
auf deutlich erkennbare Läsionen des Gehirns, zurückzuführen. (Blu¬
tungen, Zerreissungen etc.). Bei Blutungen auf oder in die Hirnrinde
findet man grosse Unruhe, die wie ein leichtes Delirium tremens er¬
scheint. Manchmal bemerkt man Zuckungen oder Paresen einzelner
Muskeln. Die Temperatur ist niemals erhöht. Hier sind Eisbeutel und
Nervina indiziert. Sobald sich der Kranke zu erholen beginnt, suche
man ihn gut zu ernähren und gebe Jodkali, das sehr günstig auf die
Vergesslichkeit und Verwirrtheit einwirkt.
B. Warrington: Ueber den PlantarreÜex von B a b i n s k i.
(Ibid.)
Der volle, langsame, gut ausgesprochene Extensorenreflex ist
üusserst charakteristisch für eine organische Unterbrechung der durch
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17. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
769
die Pyramidenbahnen ziehenden Nerveneindrücke; diesei Reflex ist
fast so bedeutsam wie der Fussklonus. Bei gesunden, wachsenden
Erwachsenen findet man ihn nie. Man kann diesen Reflex nur sehr
schwierig simulieren. Bei Meningitis (Druck des Exsudates) nach
Erschöpfung der Rindenzellen bei Epilepsie findet man häufig einen
kürzer dauernden und rascher auftretenden, überhaupt weniger aus¬
gesprochenen Extensorenreflex. Zuweilen findet man abwechselnd
Extensoren- und Flexorenreflex; hier kann es sich um leichte Stö¬
rungen in den Pyramidenbahnen handeln, so dass es zum Equilibrium
gekommen ist oder es handelt sich um unwillkürliche Bewegungen.
Bei Anästhesie der Sohle fehlt der Reflex stets, ausser in Fällen von
totaler Durchtrennung, des Rückenmarkes. Fehlen des Reflexe ist
von keiner diagnostischen Bedeutung, wenn Läsionen der Pyramiden¬
bahnen auf andere Weise festgestellt werden können.
Rushton Parker: Die perineale Entfernung der Prostata. (Ibid.)
Verf. hat früher vorwiegend die suprapubische Operation nach
Freyer gemacht, um die vergrösserte Prostata zu entfernen, in
letzterer Zeit ist er jedoch zur perinealen Methode übergegangen.
Er empfiehlt dabei dringend die Benutzung eines Instrumentes, das
in die Blase eingeführt wird und durch welches die Prostata nach ab¬
wärts gedrängt wird. Besonders bei Fällen von gleichzeitig be¬
stehenden schwereren Blasenkatarrh sollte man stets die perineale
Methode anwenden.
Sir Felix Semon: Ungewöhnliche Formen von Syphilis der
oberen Luftwege. (Brit. Med. Journal, 13. Jan. 1906.)
Die Arbeit enthält die Krankengeschichten einiger sehr merk¬
würdiger Fälle von Lues des Rachens und der Trachea. In einem
Falle handelete es sich um eine sogen, galoppierende Syphilis und
wurden alle Erscheinungen durch Quecksilber und Jod überaus
schlecht beeinflusst. Hier half Z i 11 m a n n sches Dekokt, das Se¬
mon überhaupt warm empfiehlt. In einem anderen Falle kam es
zu periodischen Entzündungen des Larynx, in deren Gefolge jedesmal
auf antisyphilitische Behandlung prompt wieder verschwindende pa-
pillomatöse Wucherungen auftraten. In einem dritten Falle kam es
zu sehr frühzeitiger fibröser Infiltration des Pharynx und Larynx
bei gleichzeitigen sekundären Symptomen. Die Arbeit enthält viel
Interessantes für den Halsarzt wie für den Syphilidologen.
Herbert P. Hawkins: Ueber die Nachahmung der Appen¬
dizitis durch Enterospasmus. (Ibid.)
Obwohl Verf. in sehr vielen Fällen die Operation empfiehlt,
glaubt er doch, dass augenblicklich der Wurm zu häufig entfernt wird.
Jeder Schmerz in der rechten Unterbauchgegend wird auf Appen¬
dizitis zurückgeführt und der Wurm entfernt. Viele dieser Kranken
behalten aber auch nach der Operation ihre Beschwerden, und zwar
deshalb, weil gar keine Appendizitis, sondern ganz etwas anderes
vorlag. Neurosen des Darmes, die zur Fehldiagnose Appendizitis
führen können, sind selten, kommen aber vor; auch die muköse Kolik
wird nicht so selten für Appendizitis gehalten. Noch häufiger ist die
Verwechslung mit einem wahren Enterospasmus. Dieser kann irgend
einen Teil des Darmes ergreifen, doch findet man die Spasmen am
häufigsten im Anfangs- und Endteil des Kolons. Meist handelt es
sich um Neurastheniker und die „Bauchschmerzen“ wechseln sehr.
Die Schmerzen können in scharfen kurzdauernden Anfällen auftreten,
in anderen Fällen handelt es sich mehr um unbestimmte Schmerzen,
die monatelang andauern können und meistens in die rechte oder linke
Iliakalgrube verlegt werden. Hierdurch wird oft der Irrtum wach¬
gerufen, dass es sich um chronische Appendizitis oder auch um Er¬
krankungen der Flexur handle. Verf. gibt mehrere Kranken¬
geschichten von Fällen, bei denen während der Operation derartige
spastische Stenosen des Darmes gefunden wurden.
Qeo. E. Armstrong: Ueber die Diagnose der Appendizitis
des Beckens. (Ibid.
Unter Appendicitis pelvica versteht Verf. solche Fälle, bei denen
das Exsudat dicht oberhalb oder unterhalb des Beckeneingangs liegt
und bei denen vorwiegend das Beckenperitoneum erkrankt ist. Diese
Fälle werden sehr häufig übersehen, da weder der McBurney-
sche noch andere von oben erreichbare Druckpunkte schmerzhaft
sind. Nur die bimanuelle Untersuchung per rectum kann hier Klarheit
bringen und eine Frühdiagnose ermöglichen. Man sollte sie daher
nie bei dunklen Abdominalfällen vernachlässigen. Die Mortalität
dieser Fälle ist heutzutage meist sehr hoch, da sie vielfach erst zu
spät erkannt werden. Bei der Operation empfiehlt sich die Tren¬
delenburg sehe Hochlagerung.
Charles A. Morton: Diffuse Peritonitis nach Perforation des
Wurmes. (Ibid.)
Verf. unterscheidet zwischen diffuser und allgemeiner (generali¬
sierter) Peritonitis, bei ersterer ist nur der untere Teil des Abdomens
weithin ergriffen, bei letzterer ist auch der obere Teil erkrankt. Die
Prognose der allgemeinen Peritonitis ist sehr traurig, von 6 Fällen
genas 1, während bei der diffusen Peritonitis 12 von 14 Operierten
gerettet wurden. Auffallend ist, dass häufig bei der diffusen Peri¬
tonitis die Symptome gar nicht bedrohlich sind, das Erbrechen kann*
fehlen, der Puls bleibt ebenso wie die Temperatur zuweilen niedrig.
Auch die Schmerzhaftigkeit kann völlig lokal bleiben; wichtig ist die
Untersuchung per rectum. Da trotz rapiden Uebergreifens der Peri¬
tonitis die Symptome oft längere Zeit gar nicht bedrohlich zu sein
scheinen, so empfiehlt Verf. in jedem Falle von sichergestellter Ap-
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pendizitis zu operieren und den Wurm zu entfernen. Nur so wird man
diese schweren Fälle retten können. Eine Ausspülung der Bauch¬
höhle ist durchaus zu widerraten, da man leicht die Peritonitis weiter
verschleppen kann; wohl aber muss man sehr sorgfältig mit trockenen
Tupfern den Eiter austupfen und später eine ausgiebige Drainage an-
legen. In der Nachbehandlung versuche man durch heisse Terpentin-
klystiere den Stuhlgang anzuregen. Verf. gibt für die ersten 24 Stun¬
den gar nichts per os, sondern nur Nährklystiere.
Robert T. Lei per: Der Einfluss von Säuren auf Larven des
Guineawurmes, die in Zyklops leben. (Brit. Med. Journal, 6. Jan. 1906.)
Die Larven der Filaria medinensis zeigen während der ersten
2 Wochen, die sie in dem Körper des Zyklops zubringen, lebhafte
wurmförmige Bewegungen, nach dieser Zeit liegen sie ruhiger und
werden allmählich ganz unbeweglich. Legt man einen Zyklops in
einen Wassertropfen und untersucht unter dem Mikroskop, so stirbt
der Zyklops ab, sobald man dem Wasser 0,2proz. Salzsäure zusetzt.
Sobald die Säure in den Körper dringt, werden die Larven mobil und
wandern aus dem Körper des Wirtes aus. Kontrollversuche ohne
Salzsäurezusatz verliefen negativ, d. h. der Zyklops starb nach einigen
Wochen ab, mit ihm starben die Larven. Verf. schliesst daraus, dass
die Zyklopen in den Magen des Menschen gelangen und dass hier
durch den sauren Magensaft die Larven der Filaria medinensis zur
vollen Entwicklung gelangen.
Robert W. Bur net: Die Bedeutung kleiner Mengen von El-
weiss und Zucker im Urin. (Brit. Med. Journal, 20. Jan. 1906.)
Verf. weist darauf hin, dass man häufig bei jungen Personen (be¬
sonders Männern, die z. B. gerade hart für ein Examen gearbeitet
haben) kleine Mengen von Zucker oder Eiweiss oder beides zusam¬
men im Urin findet. Beide Befunde sind wahrscheinlich auf dieselbe
Ursache zurückzuführen. Verf. glaubt nicht an eine sogen, physio¬
logische Albuminurie, es handelt sich stets um pathologische Zu¬
stände, die allerdings vorübergehen können. Es unterliegt aber kei¬
nem Zweifel, dass bei längerer Beobachtung eine ganze Anzahl der
physiologischen Albuminurien in richtige Nephritiden übergehen.
Findet man dauernd Zucker im Urin junger Personen, so ist dies von
sehr übler Vorbedeutung, solche Fälle führen immer zu ausgespro¬
chenem Diabetes. Aeltere Leute von gichtischer Diathese geben
eine bessere Prognose, hier verschwindet der Zucker meist bei ge¬
eigneter Behandlung. Das Vorkommen von Zucker und Albumen in
kleinen Mengen ist immer ernst zu nehmen; meist handelt es sich
um Personen, die zuviel geistig gearbeitet und gesorgt haben; ver¬
setzt man sie in bessere Lebensbedingungen, so können sie auf Jahre
hinaus gesund werden. Man muss in diesen Fällen aber immer eine
vorsichtige Prognose stellen.
Charles Barrett Lock wood: Die Verbreitung des Brustkrebses
auf dem Lymphwege. (Brit. Med. Journal, 27. Jan. 1906.)
Sobald sich der Krebs in der Brustdrüse ausbildet, geht er auch
sofort in die Lymphbahnen über, da keine ihn daran hindernde Kapsel
zu durchbrechen ist; man operiere deshalb sehr früh und sehr aus¬
gedehnt. In beginnenden Fällen ist eine genaue Diagnose oft sehr
schwierig. Verf. lässt deshalb während der Operation eine mikro¬
skopische Untersuchung vornehmen; zeigt sich, dass es sich um
Krebs handelt, so macht er die Radikaloperation sofort. Die Achsel¬
drüsen werden häufig sehr frühzeitig befallen, Verf. spricht ausführ¬
lich über die Reihenfolge, in der die Drüsen gewöhnlich ergriffen
werden; es lässt sich aber keine sichere Regel dafür aufstellen. Stets
suche man nach Drüsen dort, wo die Achselgefässe in die Armgefässe
tibergehen; die hier liegenden Drüsen werden häufig übersehen. Man
muss den Schnitt in der Achse des Armes verlängern. Auch über
den Subskapulargefässen liegen Drüsen, die häufig krebsig entartet
sind. In manchen Fällen findet man übrigens stark vergrösserte
Achseldrüsen, die auch auf Serienschnitten keine Spur von Krebs
zeigen. Verf. macht ferner darauf aufmerksam, dass die Lymph-
gefässe beider Brüste über das Brustbein hinüber miteinander kom¬
munizieren und dass auf diese Weise zuweilen Metastasen in der an¬
deren Brust auftreten. Verf. empfiehlt, in jedem Falle die Faszie zu
entfernen, die über den zusammenstossenden M. pectorales major
und der Aponeurose des Rectus abdominis liegt, auch die letztgenannte
Aponeurose entfernt er. Zum Schlüsse spricht er über die Fälle,
bei denen auch die Halsdriisen ergriffen sind. Er rät, auch hier die
Hoffnung nicht aufzugeben, da man doch zuw r eilen bei ganz hoff¬
nungslos aussehenden Fällen nach ausgedehnten Eingriffen schöne
Dauererfolge erzielt.
Sir William Thomson: Die Ausschälung der Prostata wegen
Blutung. (Ibid.)
Verf. empfiehlt bei starken Blutungen, wie sie bei Prostatikern
nicht selten sind, die suprapubische Ausschälung nach Freyer vor¬
zunehmen, und zwar in solchen Fällen, in denen die Behinderung der
Urinentleerung keinen Anlass zu einer Operation geben würde.
Sir William J. Sinclair: Ueber Ventrofixatlon des Uterus.
(Ibid.)
Verf. empfiehlt warm diese Operation, die sich im grossen und
ganzen in England keiner sehr grossen Beliebtheit erfreut. Er hält sie
für die weitaus beste Methode und hat bei sehr zahlreichen Fällen nur
Gutes von ihr gesehen. Er rät, sich genau an Olshausens Vor¬
schriften zu halten.
Original frn-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
770
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 16.
E. M. Corner und C. A. Nitch: Die sofortigen und späteren
Erfolge der hohen Operation der Varikozele. (Ibid.)
Die Operation wird in England sehr häufig vorgenommen, da
Leute mit Varikozelen von allen staatlichen Anstellungen aus¬
geschlossen sind. Man legt den Samenstrang am äusseren Leisten¬
ring frei .isoliert den Plexus pampiniformis, unterbindet ihn doppelt
und reseziert das mittlere Stück. Vielfach wird empfohlen, die
Stümpfe aneinander zu nähen; dies sollte man bei Kandidaten für den
Staatsdienst unterlassen, da der dadurch entstehende kontinuierliche
Samenstrang ein Rezidiv Vortäuschen kann; auch kommt es durch
den stärkeren Zug gelegentlich zu einem Abrutschen der Ligaturen
und zur Nachblutung. Bei 100 von den Verf. genau nachuntersuchten
Fällen trat 2 mal Nachblutung ein, bei 5 Proz. der Fälle trat eine Or¬
chitis auf; ein leichtes Oedem des Hodensackes und eine geringe
Hydrozele tritt in einer sehr grossen Anzahl der Fälle kurz nach der
Operation auf. Eiterung wurde in 4 Proz. der Fälle beobachtet. Was
die späteren Folgen angeht, so trat eine gewisse Verhärtung des
Hodens (Fibrosis) in 90 Proz. aller Fälle auf; und zwar ist dies auf
die Operation und nicht auf die vorher bestehende Varikozele zurück¬
zuführen; auch Epididymitis ist häufig. Bei mehr als der Hälfte der
Fälle war der Hoden dauernd vergrössert (während er bei nicht-
operierter Varikozele meist verkleinert ist). Auch die Haut und das
Bindegewebe des Skrotums waren in der Hälfte der Fälle dauernd ver¬
dickt. In 23 Fällen bildete sich eine dauernde Hydrozele aus, 2 mal
eine Spermatozele, 2 mal eine Hernie, von der es natürlich schwer zu
entscheiden ist, ob sie nicht schon vorher dagewesen ist. In 2 Fällen
rezidivierte die Varikozele; in 8 Fällen wurde eine dauernde Ver¬
dickung des Vas deferens konstatiert. In einer ziemlich bedeutenden
Anzahl der Fälle traten abnorme Sensationen im Hoden auf, in an¬
deren Fällen war die Druckempfindlichkeit des Hodens stark herab¬
gesetzt. (Wir müssen den Verf. für ihre mühsame Arbeit Dank wissen
und es sollten die Angaben derselben dazu führen, dass die Operation
etwas seltener ausgeführt wird, als dies bisher geschieht. Selbst
schwere Varikozelen machen doch häufig gar keine Beschwerden
oder doch nur solche, die sich durch Tragen eines Suppositoriums
beseitigen lassen: es scheint also doch fraglich, ob man da nicht
durch die Operation mehr schadet als nützt. Refer.)
Hurry F e n w i c k: Die genaue Bestimmung selbst kleiner begin¬
nender tuberkulöser Herde ln den Nieren von Frauen vor der Ope¬
ration. (Ibid.)
Verf. glaubt durch die Zystoskopie genau angeben zu können,
wo, wieviele und wie grosse Herde in einer Niere sitzen. Zum Ver¬
ständnis der Arbeit sind die im Originale nachzusehenden Abbildungen
erforderlich, den Refer. haben allerdings die Ausführungen nicht über¬
zeugen können.
A. Todd White: Nasenbluten und Chlorkalzium. (Ibid.)
Verf. empfiehlt bei Leuten, die an heftigem Nasenbluten leiden,
Chlorkalzium, 3 mal täglich 0,75. Auch bei Hämoptoe hat es sich ihm
bewährt. Das Mittel wurde auch vom Refer. vielfach zur Vermei¬
dung cholämischer Blutungen bei Operationen an schwer Ikterischen
versucht, und zwar in denselben resp. grösseren Dosen mehrerer Tage
vor und nach der Operation; ein deutlicher Nutzen wurde nicht be¬
obachtet.)
F. J. Allen: Eine neue Behandlungsmethode der Bursitis prae-
patellarls. (Ibid.)
Verf. empfiehlt bei „house maids knee“ und bei Vergrösserungen
anderer Bursae (z. B. am Olekranon), dieselben durch Druck oder
Schlag subkutan zu sprengen und durch einen leichten Druckverband
die Wiederansammlung neuer Flüssigkeit zu verhüten. Die Methode
ist sicher und schmerzlos.
W. Watson C h e y n e: Die W r I g h 1 sehe Methode der Tuber¬
kulosenbehandlung. (Lancet, 13. Januar 1906.)
Der geschätzte Kenner der chirurgischen Tuberkulose tritt in
diesen Ausführungen den auch hier schon mehrfach referierten Theo¬
rien W rights entgegen. Indem er W rights Arbeiten alle Ge¬
rechtigkeit widerfahren lässt, weist er auf die vielfachen Hypothesen
und Schwächen hin und warnt vor zu grossem Optimismus. Er zeigt,
wie unsicher doch die Zählmethode ist, mit der der opsonische Index
bestimmt wird, und wieviel von der grösseren oder geringeren Ge¬
schicklichkeit des Untersuchers abhängt. Ferner scheint es dem Verf.
merkwürdig, dass (angenommen der normale tuberkulo-opsonische
Index sei 1) ein Index unter 0,8 und ein solcher über 1,2 für Tuber¬
kulose sprechen solle. W r i g h t nimmt an, dass bei akuter Tuber¬
kulose der Index hoch sei; dies stimmt aber nicht mit seiner Theorie,
dass zu häufige oder zu hohe Injektionen von Tuberkulin eine nega¬
tive Phase, d. h. einen zu niedrigen Index hervorriefen. Cheyne
warnt dringend davor, unsere bewährten Hilfsmittel gegen die chirur¬
gische Tuberkulose zu verlassen und uns ganz auf das Tuberkulin zu
verlassen. W right nimmt an, dass eine lokalisierte Tuberkulose
deshalb nicht ausheilt, weil die Blutversorgung schlecht ist und die
Opsonine nicht an die Bakterien heran können. Nun tritt aber die
Tuberkulose primär sehr häufig an Stellen auf, die ganz besonders
gut vaskularisiert sind; dieselben lokalen (nur unbekannten) Fak¬
toren. die zum Auftreten der Tuberkulose gerade an diesem Punkte
führen, können aber, wie Cheyne meint, die Tuberkulose auch
unterhalten. W right behauptet, dass lokalisierte Tuberkulosen
keinerlei Tendenz zur Heilung zeigen, eine Behauptung, die allen kli-
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nischen Erfahrungen widerspricht. Cheyne warnt dann dringend
vor der von W r i g h t empfohlenen Massage und Bewegungen tuber¬
kulöser Herde (zur Erzielung einer besseren Blutzirkulation). Es
war wirklich an der Zeit, dass einmal von ernster Seite eine Stimme
gegen die W r i g h t sehen Theorien sich erhob, die in den Köpfen
des Publikums und leider auch vieler Aerzte schon recht viel Unheil
angerichtet haben. Noch ist die Zeit nicht gekommen, in der, wie
W r i g h t es will, der Arzt ausschliesslich zum „Immunisator“ ge¬
worden ist.
J. G. Emanuel: Die Pathologie und Bakteriologie seröser und
eitriger Pleuraexsudate bei Kindern. (Ibid.)
In 75 Proz. der Fälle von Empyemen der Kinder findet man
Pneumokokken, und zwar meist allein, zuweilen sind sie mit Strepto¬
kokken, Tuberkelbazillen und anderen Bazillen gemischt; Pneumonie
ist häufig, aber nicht immer vorausgegangen. Streptokokken findet
man in 17 Proz. der Fälle als Urheber des Empyems, meist ist dieses
Bakterium mit Pneumokokken gemischt, gewöhnlich ging ein akutes
exanthematisches Fieber und Pneumonie voraus. Staphylokokken
findet man besonders in metastatischen Empyemen nach Osteo¬
myelitis. In 25 Proz. der Fälle findet man Tuberkelbazillen. Am
günstigsten verlaufen die durch Pneumokokken erzeugten Empyeme:
allerdings kommt es auch hierbei manchmal zu einer allgemeinen
Sepsis (Meningitis, Endokarditis, Hirnabszess etc.). Seröse Ergüsse
sind in 75 Proz. der Fälle durch Tuberkelbazillen erzeugt.
J. Beard: Die Wirkung des Trypsins auf die lebenden Zellen
des Jensensehen Mäusetumors. (Brit. Med. Journal, 20. Jan. 1906.)
Verf. impfte einige Mäuse mit dem Jensen sehen Mäusekrebs
und behandelte sie dann mit Einspritzungen von Trypsin. Zur Kon¬
trolle wurden einige gleichaltrige Mäuse ebenfalls mit dem Krebs ge¬
impft, dann aber unbehandelt gelassen. Eingespritzt wurden je
2 Tropfen einer 1(4 proz. Lösung von Trypsin Fairchild; stärkere Lö¬
sungen führten zu raschem Tode an Koma . Eine Maus starb nach
10 Tagen und 4 Injektionen durch einen Zufall. Während alle Or¬
gane völlig gesund waren, fand man sämtliche Zellen des Tumors im
Zustande vorgeschrittener Degeneration. Eine zweite Trypsinmaus
wurde am 29. Tage nach 10 Einspritzungen getötet. Der Tumor war
nur noch so gross wie eine Linse (der einer am selben Tage ge¬
töteten Kontrollmaus so gross wie die Endphalanx des Daumens eines
Mannes). Mikroskopisch fand man nur noch degenerierte Zellen,
der Tumor war „harmlos“ geworden und am völligen Verschwinden.
Verf. und Shaw-Mackenzie haben ähnliche günstige Erfah¬
rungen auch an Krebsen von Menschen gemacht.
George W. Ross: Die Heilung gewisser Arten von Kopfweh
durch Kalziumsalze. (Lancet, 20. Januar 1906.)
Das Kopfweh, das Verf. beschreibt, tritt meistens beim Erwachen
auf und verschwindet im Laufe des Morgens. Es ist meist ein dumpfer
Stirn- oder Schläfenschmerz: er ist sehr chronisch und schwer zu
behandeln. Meist sind es „lymphatische“ Individuen, die davon be¬
troffen werden, die Gerinnungsfähigkeit ihres Blutes ist meist stark
herabgesetzt. Oft leiden sie an Herzklopfen, anämischen Herzgeräu¬
schen und allerlei Zirkulationsbeschwerden, wie Frostbeulen etc. Bei
diesen Fällen haben sich die Kalziumsalze bestens bewährt; am besten
ist das Calcium lacticum, das Chlorsalz erregt leicht Uebelkeit; man
gibt von beiden 3 mal täglich 1,0 in Wasser vor dem Essen. Daneben
achte man auf guten Stuhlgang und gebe reichlich Milch. Die Wir¬
kung des Mittels ist meist eine sehr prompte. Die Behandlung soll
aber bei leichten 3. bei schweren 6 Wochen lang fortgesetzt werden.
Auch bei anderen Neuralgien sowie bei Migräne und bei dem Kopf¬
weh bei chronischer Nephritis haben sich die Kalziumsalze nützlich
erwiesen. Verfasser gibt 14 Krankengeschichten.
J. P. zum Busch -London.
Auswärtige Briefe.
Römische Briefe.
(Eigener Bericht.)
Rom, den 1. April 1906.
Das waren heisse, arbeitsreiche Tage, aber nun können
wir wieder aufatmen. Eine ganze Reihe von Kongressen
haben wir hinter uns, aber der charakteristischste davon war
ohne Zweifel der vom parlamentarischen Aerztebund ein-
berufene. Der sonst so stille Sitz unserer Studien, unsere
neue Poliklinik, hatte ein ganz verwandeltes Aussehen be¬
kommen, seit dort die ungefähr 4000 Aerzte, „Apotheker und
Veterinäre“ aus allen Teilen Italiens zusammenströmten, uni
ihre manchmal ziemlich lebhaften Sitzungen abzuhalten. Dieser
Kongress war ein Zusammenfluss all der kleinen, bescheidenen,
aber zahlreichen Kräfte, die zerstreut in den Marktflecken,
•auf dem flachen Land, im täglichen Kontakt und Zusammen-
stoss mit der Unwissenheit und alten Vorurteilen ebensoviek
Vorposten der Kultur in den kleinen Zentren darstellen und
denen die tägliche, ausgedehnteste Erfahrung zur Seite steht.
Sämtliche Dialekte Italiens waren da zu hören und die cin-
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
17. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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fache, etwas altväterliche Art sich zu kleiden und sich zu be¬
nehmen, die von Sonne und Wetter gebräunten Gesichter der
meisten Kongressisten Hessen auf den ersten Blick den im
Kampf und täglicher Arbeit sich mühenden Mann erkennen.
F u s i n a t o, ein in Italien und besonders unter den Aerzten
sehr bekannter Dichter, hat in einem seiner Gedichte: „Der
Medico condotto“ schon vor einem halben Jahrundert die miss¬
liche Lage des Landarztes ebenso bitter als treffend geschil¬
dert. Leider kann man nicht sagen, dass sich seitdem die
Verhältnisse dieses so verdienten Standes wesentlich* gebes¬
sert hätten. Im Gegenteil. Damals war es bei angestrengter
Arbeit immerhin möglich, dass sich der Landarzt ein kleines
Sümmchen für seine alten Tage zusammensparen konnte.
Heutzutage haben sich zwar die Ausgaben, nicht aber das
Einkommen wesentlich erhöht. Die Spesen für Bücher, In¬
strumente, Zeitschriften sind heute bedeutend grössere als da¬
mals. Ausserdem ist mit dem Amt des Gemeindearztes auch
jenes des Sanitätsbeamten verbunden worden, das Vermeh¬
rung der Arbeitslast, komplizierte, statistische Aufstellungen,
Gutachten etc. bedeutet, während die Bezahlung im allgemei¬
nen nicht wesentlich erhöht, in einigen Gemeinden sogar
herabgesetzt wurde. Andererseits bewirkt die Konkurrenz,
die Ueberzahl an Aerzten, dass die Gemeinden ihre Forde¬
rungen immer höher schrauben, ein Arzt von 35 Jahren kann
fast an keiner Bewerbung mehr teilnehmen und auch der
glücklich Angestellte muss dann wenigstens 30—40 Jahre lang
arbeiten, um sich eine sehr bescheidene Pension zu erwerben,
auf die jedoch seine Witwen oder Waisen keinen Anspruch
haben.
Das Gesetz bestimmt, dass jede Gemeinde (oder wenn
die Gemeinden zu klein sind, etliche Gemeinden zusammen)
einen eigenen Arzt und eine Hebamme haben muss. Im
Durchschnitt trifft dabei auf 3000—4000 Einwohner ein Arzt,
doch gibt es auch sehr viele Gemeinden mit höherer Bevöl¬
kerungszahl, die doch nur einen Arzt halten. Der Gemeinde¬
rat bezw. der Bürgermeister stellen also sozusagen den Herrn
des Arztes vor, ein Herr, der in weitaus den meisten Fällen
in geistiger Beziehung tief unter dem Diener steht. Noch
schlimmer ist der Arzt meist mit seinen Patienten daran, die
an Dickköpfigkeit und ... Dummheit jenen seinen Gebieter noch
übertreffen. Welch angenehmes Leben der arme Arzt dabei
führt, kann man sich leicht vorstellen. Man kann sagen, dass
dem Gemeindearzt immerzu Pflichten aufgeladen wurden,
während seine Rechte die gleichen blieben oder gar be¬
schränkt wurden. Dazu kommt, dass die Gemeinde das
Recht hat, in bestimmter Frist (eine Frist, die manche, auf
ihre Freiheit eifersüchtigen Gemeinden nach eigenem Gut¬
dünken verlängern), den Arzt, der ihr nicht gefällt, auch ohne
Angabe von Gründen zu entlassen.
Seit langem herrschte daher unter allen Gemeindeärzten
Italiens lebhafte Unzufriedenheit und zahlreich waren die Vor¬
schläge der verschiedensten Art zur Verbesserung ihrer Lage.
Es war also ein glücklicher Gedanke des parlamentari¬
schen Aerztebundes, die in Gemeindediensten stehenden Sa¬
nitätspersonen zu einem Kongress einzuberufen, um von ihnen
selbst zu hören, welche Reformen sic für die dringendsten
halten, und darnach in der Kammer die betreffenden Gesetz¬
entwürfe vorzulegen. In seiner Eröffnungsrede verwies Prof.
B a c c e 11 i auf die besonderen Privilegien, welche die Aerzte
im alten Rom genossen, und die so merkwürdig mit dem
gegenwärtigen Stand der Dinge kontrastieren.
Die Aerzte konnten nicht vor das öffentliche Gericht ge¬
laden werden, sondern wurden durch einen Prokurator ver¬
treten, auch war ihnen erlaubt, vom Wohnsitz aus Zeugen¬
schaft abzulegen und zu schwören; sie konnten auch nicht
eingesperrt werden, wenn sie ihre Schulden nicht bezahlen
konnten. Man durfte sie nicht der Tortur unterwerfen und
wer sie verletzte oder beschimpfte, verfiel dem Gesetz Giulia
und musste hunderttausend Moneten bezahlen. Wenn ein
Sklave einen Arzt beleidigte, musste dessen Herr ihn in Ge¬
genwart des Beleidigten auspeitschen, andernfalls hatte er
selbst die Strafe von zwanzigtausend Moneten zu bezahlen
und der Sklave verblieb als Pfand dem Arzt, bis die Strafe
bezahlt war. Den Aerzten durfte weder die Bibliothek, noch
das Lectisternium, noch irgendwelche Hausgeräte gepfändet
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werden, sie waren von der Vormundschaft, vom Quartier¬
zwang, vom Militär- und jedw'edem anderen öffentlichen
Dienst dem alle andern Bürger unterstanden, enthoben, ihre
Forderungen waren privilegiert. Und als die Bürger angelockt
von all diesen Privilegien sich zu zahlreich zum Stande der
Aerzte zu drängen begannen, da wurde eine bestimmte Zahl
festgesetzt und die Dekurionen jeder Stadt hatten die Auf¬
gabe, darüber zu wachen, dass diese Zahl nicht überschritten
wurde.
Aber dann fügte er, um mit den gegenwärtigen Zu¬
ständen zu versöhnen, hinzu: „Doch wer von uns könnte heute,
im vollen Sonnenschein der bürgerlichen Freiheit und Gleich¬
heit noch eine ähnliche Ausnahmestellung des Arztes wün¬
schen? Begnügen wir uns damit, unsere gerechten Inter¬
essen zu vertreten, von denen eines durch ein Gesetz (vergl.
„Röm. Briefe“ in No. 39, 1905) geregelt wurde, das ich, wenn
es mir gestattet ist, hier in aller Bescheidenheit daran zu er¬
innern, als erster in Vorschlag brachte und nach Kräften im
Parlament verteidigte.“
Die Diskussionen in den drei verschiedenen Sektionen
waren ein wenig ungeordnet, hauptsächlich infolge der über¬
grossen Zahl derer, die zu Wort kommen wollten; aber da es
sich um den ersten Kongress dieser Art handelt, darf man
das nicht so genau nehmen und sich jedenfalls der Hoffnung
hingeben, dass diese kleinen Mängel in Zukunft verschwinden.
Einer der ersten Punkte der Tagesordnung, die zur Abstim¬
mung kamen, behandelte die Notwendigkeit, die Vereinigungen
der Aerzte, die jetzt nur einen privaten Charakter haben,
durch gesetzliche Bestimmungen zu regeln und zu stärken.
Es bestehen in fast allen Städten ärztliche Vereinigungen und
hier in Rom ein Bund, der sie alle zusammenfasst, aber im
Verhältnis zur grossen Zahl der Aerzte ist jene der Mitglieder
eine noch sehr geringe. Es sind die Gleichgültigen, die Skep¬
tischen, die fehlen, jene, die ein Interesse daran haben, für
sich allein zu bleiben, und über die die Aerztevereine keine
Macht haben, eine weitere Ursache, die sie in ihrer Tätigkeit
behindert und beschränkt. Die Notwendigkeit der juristischen
Anerkennung der genannten Vereine wurde allgemein zu¬
gegeben und einstimmiger Beschluss in diesem Sinne gefasst.
Ein anderer wichtiger Punkt der Tagesordnung war die
Festsetzung eines Minimalhonorars für den Gemeindearzt,
denn infolge der grossen Konkurrenz setzen die Gemeinden
die Bezahlung immer weiter herab, da, wie sie sagen, sich
auch so immer noch Bewerber genug einstellen. Der Kon¬
gress stellte daher an den parlamentarischen Bund die Bitte,
einen Gesetzentwurf in die Kammer zu bringen, durch den
die Willkür der Gemeinden beschränkt und ein einigermaßen
anständiges Minimalhonorar (wenigstens 200 Lire monatlich)
festgesetzt werde. Ein anderer Wunsch des Kongresses ist
der, eine allgemein gültige Formel für den Bew r erb um die
Stellung des Gemeindearztes aufzustellen, während jetzt jede
Gemeinde nach Gutdünken ihre oft sehr merkwürdigen Be¬
dingungen stellt.
Auf Betreiben des römischen Abgeordneten S a n t i n i
wurde auch die Frage der fremden, in Italien praktizierenden
Aerzte besprochen und ein Vorschlag angenommen, laut wel¬
chem die Ausübung der Praxis in Zukunft nur jenen aus¬
ländischen Aerzten gestattet w r erden soll, in deren Heimat¬
land auch unsere Aerzte die gleichen Vorteile gemessen. Ein
w eiterer Gesetzesvorschlag, die allgemeine Sonntagsruhe be¬
treffend, wurde unter allgemeinem Beifall dem parlamen¬
tarischen Bund empfohlen.
Fast gleichzeitig mit diesem Kongress fand auch der
1. Kongress für physische Therapie hier statt. Nach Besiegung
mannigfacher Schwierigkeiten wurde, hauptsächlich dank dem
kräftigen Eintreten des Prof. Colombo, Dozent für phy¬
sische Therapie an der hiesigen Universität, eine italienische
„Gesellschaft für physische Therapie“ gegründet, in welcher
nun die verschiedenen, in allen Teilen Italiens verstreuten
Kräfte zusammengefasst sind. Der Gründung dieser Gesell¬
schaft widersetzten sich besonders etliche Vertreter der
Hydrologie, weil sie in ihr, gewiss mit Unrecht, eine Gefahr
für ihre schon seit vielen Jahren bestehende Gesellschaft zu
sehen glaubten. Zu Ehrenpräsidenten der neuen Gesellschaft
i wurden die Kliniker von Rom und Turin, Prof. Baccelli
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
772
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 16.
und B o z z o 1 o, zum effektiven Präsidenten Prof. T a m -
b u r i n i t Dozent für Psychiatrie an der hiesigen Universität,
ernannt. Prof. Q a 11 i.
Chinesisch-japanischer Reisebrief.
Vgn Dr. A d o 1 f T r e u 11 e i n, Oberarzt im 9. bayer. Inf.-Reg.,
kommandiert zum hygienischen Institut der Universität Würz¬
burg.
(Schluss.)
Nun blieben wir noch einige Tage, um Shanghai und Um¬
gebung zu besichtigen. Die Stadt macht mit ihren scharf ab¬
gegrenzten Ansiedelungen der europäischen Nationen einen
recht internationalen Eindruck und auch das Deutschtum ist
mit einem prächtigen Klubhaus, Kirche. Konsulat und vielen
deutschen Geschäftshäusern würdig vertreten. Sehr stim¬
mungsvoll berührt das schlichte Denkmal für die Helden vom
alten „Iltis“, das an der belebtesten Promenade errichtet ist.
Lohnend war ein Ausflug zu einer alten Niederlassung der
Jesuiten ausserhalb Shanghais, welche den Namen Siccawei
trägt. Unser Führer, ein geborener Badenser, der schon
27 Jahre als Jesuitenpater in China tätig ist, zeigte uns bereit¬
willigst die gut ausgestattete metreologische Station, schöne
naturwissenschaftliche und ethnographische Sammlungen, die
Wohn- und Arbeitsräume von etwa 400 chinesischen Waisen¬
kindern, welche hier in allen möglichen künstlerischen und ge¬
werblichen Sparten ausgebildet werden, und die Ansiedlungen
von 2000 chinesischen Christen. Fürwahr ein achtung¬
gebietendes Ganze. Etwas eigenartig musste die Sitte der
Patres erscheinen, nach Art der Chinesen das Haar in Zopf¬
form zu tragen, und unser Führer verfügte über ein imper¬
tinent blondes, recht spärliches Zöpfchen.
Am 22. Juli bestieg ich in Schanghai das prächtige Schiff
des Norddeutschen Lloyd „Prinz Heinrich“, das mich direkt
nach Yokohama bringen sollte. Der erste japanische Hafen
Nagasaki, den wir erst in der Dunkelheit erreichten, bietet
wenig Interesse und ist als fast unerträglich heiss im Hoch¬
sommer verschrieen. So zog ich es, im Gegensatz zu den
meisten Passagieren, vor, auf unserem luftigen Schiff zu ver¬
bleiben und Kräfte und Finanzen zu schonen für ernsteres Tun
in Yokohama und Tokio. Zudem wollte ich am nächsten Tage
mit meinen Untersuchungen im Heiz- und Maschinenraum auch
auf diesem Schiffe beginnen und dazu bedurfte es körperlicher
und geistiger Frische. Auch hier waren mir durch die Liebens¬
würdigkeit des Kapitäns und der Maschinenoffiziere ebenso
wie auf den beiden zuletzt benützten Dampfern diese Unter¬
suchungen ermöglicht. Am nächsten Tage gelangten wir bei
Schimonoseki, dem durch den Friedensabschluss im chinesisch¬
japanischen Krieg bekannt gewordenen Orte, in die japanische
Binnensee. Dieser Meeresarm, der sich zwischen den drei
südlichen japanischen Hauptinseln hindurchzieht, bietet mit
seinen Tausenden von kleinen Inselchen und seiner segelboot¬
belebten, spiegelglatten blauen Fläche manchen landschaft¬
lichen Reiz. Ein hübscher Voralpensee steht dieser Gegend
jedoch in nichts nach. An der engsten Stelle der Einfahrt in
die Binnensee hätten wir fast eine ernsthafte Kollision gehabt,
indem ein japanischer Dampfer, der uns entgegenkam, wenige
hundert Meter vor uns seinen Kurs wechselte, um ein Fischer¬
boot nicht überdampfen zu müssen. Etwa noch 20 m vor un¬
serer Spitze kam sein Steuer an uns quer vorüber. Der nächste
Tag brachte uns nach Kobe und hier wurde von einzelnen die
Tour nach Kioto, der alten Hauptstadt des Landes, gemacht.
Am Abend des 27. Juli gelangten wir nach Yokohama, wo ich
mich etwa 2 Wochen aufzuhalten gedachte. Bei dem deutschen
Generalkonsul, Herrn v. Syburg, an den ich von Ostafrika
und von Java Grüsse zu bestellen hatte, und bei Herrn Marine¬
oberstabsarzt M a 11 h i o 1 i u s, dem Leiter des deutschen Ma¬
rinehospitals, fand ich gütigste Auskunft und Belehrung. Das
von zwei französischen Herren geleitete Hotel, in dem ich ab¬
gestiegen war, musste allen billigen Anforderungen genügen.
Merkwürdigerweise befinden sich in Japan fast alle besseren
Hotels in Händen von Nichtjapanern, obwohl doch ein grosser
Teil des Geldes der Japanbesucher in den Hotels bleibt und
der Japaner sonst auf allen lukrativen Gebieten grosse Unter¬
nehmungslust zeigt.
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In den folgenden Tagen konnte ich dem deutschen Ge¬
sandten in Tokio, Herrn Grafen Arco-Valley, meine Auf¬
wartung machen und durch seine Güte und in seinem gast¬
lichen Hause konnte ich Beziehungen anknüpfen zu einer Reihe
japanischer Grössen auf medizinischem Gebiet. Hier lernte
ich Exzellenz Hassimoto kennen, der als konsultierender
Chirurg das grosse Hospital des japanischen Roten Kreuzes
in Tokio leitete und als ehemaliger Assistent des Würzburger
Chirurgen L i e n h a r d t sich gerne unserer lieben Mainstadt
erinnerte. Er ermöglichte es mir in rückhaltloser Weise, unter
einem Material von 1500 Kriegsverletzungen eine Auslese von
etwa 80 Schulfällen der verschiedenen Organ Verletzungen stu¬
dieren zu können, und ich bin ihm hiefür und für seine Be¬
lehrung über eine Reihe von Fragen, die mich speziell militär¬
ärztlich interessierten, zu grossem Danke verpflichtet. Dort
traf ich auch Herrn Kitasato. der als ehemaliger Schüler
Kochs sich sehr für mein letztes Zusammensein mit seinem
Lehrer in Ostafrika interessierte und mir eine Besichtigung
seines prächtigen Institutes gestattete. Hier war es vornehm¬
lich Herr S h i g a, der Entdecker des Shiga-Kruse sehen
Dysenteriebazillus, der mir einige neue japanische Spezialitäten
zeigte, darunter Eier des Schistosomum Japonicum
und anderes. Auch von den Neurologen Herrn K. M i u r a
und Herrn J o k o t e, welch letzterer mit mir zusammen 1903
am Institute des Herrn Professor K. B. Lehmann hier in
Würzburg gearbeitet hatte, erfuhr ich manche Förderung und
gütige Mitteilung auf dem mich speziell interessierenden Ge¬
biet der Beriberi oder Kakke.
Täglich fuhr ich in früher Morgenstunde mit der Bahn in
anmutiger einstündiger Küstenfahrt nach Tokio hinauf, um bald
im hygienischen Institut, bald im Roten-Kreuz-Hospital oder
einem der anderen Krankenhäuser mein Wissen zu bereichern.
Auch von Professor H e n 1 e, der als Schüler des Breslauer
Chirurgen Mikulicz vom deutschen Roten Kreuz nach Japan
geschickt worden war, bekam ich eine Menge hübscher Kriegs¬
verletzungen gezeigt und konnte ihn in seinem kleinen Ho¬
spital ausserhalb von Tokio in Tätigkeit sehen. Zirka 50 Betten
mit den schwersten Fällen der japanischen Kriegshospitäler
nannte er sein eigen und als ersten Operationsfall hatte man
ihm ein traumatisches Aneurysma der Vena jugularis gegeben,
das er unter grosser Korona japanischer Chirurgen mit bestem
Erfolge operierte. Ueberhaupt hat H e n 1 e die Postulate der
Mikulicz sehen Schule in Japan sehr zu Ansehen gebracht,
da er in der ganzen Zeit seiner Tätigkeit daselbst nicht einen
Fall von sekundärer Wundinfektion zu verzeichnen hatte, wäh¬
rend in einigen japanischen Spitälern wegen Ueberhandnehmen
von Erysipel die operative Tätigkeit mehrmals auf Wochen
eingestellt wurde. Erschwerend für H e n 1 e war der Um¬
stand, dass er bei nur einem Assistenten reine und sehr in¬
fizierte Fälle in buntem Wechsel erledigen musste und trotz¬
dem die vorzüglichen Resultate erzielte.
In Tokio selbst, das ich zu allen Tageszeiten oft in wei¬
tester Ausdehnung durchqueren musste, merkte man vom
Kriege herzlich wenig. Die Bevölkerung ging ruhig ihrem
friedlichen Gewerbe nach, reichlich junge kräftige Männer
waren auf den Strassen zu sehen und überall begegnete man
mir mit ruhigem Anstand. Die Hafenplätze verfügten über ge¬
nügend junge Leute zum Versorgen der Schiffe und die Lebens¬
mittel waren fast stets reichlich und zu ziemlich normalen
Preisen vorhanden.
Sehr reizvoll für mich war ein Sonntagsausflug, den ich
mit Herren der deutschen Kolonie nach dem grossen Taibutzu.
einer Götterfigur von Bronze in Kamakura bei Yokohama, und
nach dem Seebad der kleinen Insel Enoshima machte. Auf
einem Wege, der auf der brillanten Landstrasse in 2 Stunden
zu erledigen gewesen wäre, wurde ich und noch ein anderes
armes Opfer von den landkundigen Herren abseits von der
Strasse durch Dick und Dünn geschleppt und bereits nach einer
halben Stunde hatte man sich angeblich in der Wildnis verirrt.
Nun galt es, wieder den rechten Weg zu finden und „in be¬
wohnte Gegenden zu kommen“. Da gings durch üppige Reis¬
felder bis zu den Knöcheln im Wasser, bald durch mannshohes
Gras oder die dichtesten Kieferngebüsche, bald an steilen Ab¬
hängen hinab und drüben hinauf. Zum Tröste wurde uns
immer gesagt, dass diese Gebiete noch keines Europäers Fuss
betreten habe. Nach 4 Stunden war aber die Not doch zu Ende
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17. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
773
und es zeigte sich wieder eine menschliche Ansiedelung und
die blau strahlende Thalatta. Doch auch die beiden Opfer
waren ganz gut auf den Beinen und bei der Ankunft wollen
Unparteiische gesehen haben, dass unsere „Verführer“ fast
maroder waren als wir Verführte. Ein erfrischendes Bad in
der See und anschliessendes Schwelgen aus strotzendem Pro¬
viantkorb, dem auch der Sekt nicht fehlte, gab uns allen neue
Kräfte und nachher ergötzten wir die harmlosen Insel¬
bewohner noch durch allerlei Kurzweil im japanischen Natio¬
nalkostüm, dem Kimono. Das einzige, worauf wir zu Lande
zu achten hatten, waren die Giftschlangen, welche im Dickicht
hier noch ziemlich zahlreich sich finden sollen. Doch die Beine
schützten kräftige Ledergamaschen und den Kopf ein dicker
Tropenhut. Bei dieser Gelegenheit erfuhr ich, dass der Ja¬
paner, wenn er durchs Gelände geht, seinen Schirm weniger
zum Schutz eeeen die Sonne aufspannt, als zum Schutz gegen
Giftschlangen, welche oft regungslos gleich Zweigen von den
Bäumen herunterhängen und achtlos Vorübergehende in den
Kopf beissen. Beim Baden hatte man uns Vorsicht geboten
wegen der zahlreichen giftigen Fische, die gerade bei diesem
Eiland häufig seien. Mehr noch als die Berührung mit deren
giftigen Stacheln soll deren Genuss gefährlich sein. Die ja¬
panische Regierung hat daher den Genuss dieses Pepper¬
fisches, der den melodischen Namen Umamuschi trägt, ver¬
boten, da Todesfälle häufig vorgekommen sein sollen. Alte
Fischer, welche sich jedoch im Laufe der Zeit an das Gift ge¬
wöhnt haben, sollen ihn ungestraft und sogar als Delikatesse
geniessen.
Am Tage vor meiner Abreise aus dem mir liebgewordenen
Japan hatte der Norddeutsche Lloyd die deutsche Kolonie von
Yokohama-Tokio zu einem Bierabend mit deutschen Speise¬
spezialitäten gebeten. Alle waren sie gekommen auf den
stattlichen „Prinz Heinrich“ und alle freuten sich mit dem
wackeren Kapitän G r o s c h ob der japanischen Ordensaus¬
zeichnung, die ihm einige Tage vorher zuteil geworden war,
weil er ; einige Monate vorher den japanischen Prinzen Arisu-
gawa wohlbehalten an der russischen Baltenflotte vorbei¬
gebracht hatte. Am 8. August verliess ich auf dem amerika¬
nischen Dampfer „China“ Yokohoma, um den stillen Ozean zu
durchqueren.
Vereins- und Kongressberichte.
35. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie
zu Berlin, 4.—7. April 1906.
Referent: Max L i 11 h a u e r - Berlin.
I. Sitzungstag, 4. April.
Der Vorsitzende, Herr K ö r t e -Berlin, eröffnet um 10 Uhr vor¬
mittags die zahlreich besuchte Versammlung mit einigen begriissen-
den Worten und führt dann in seiner Ansprache des weiteren aus,
dass die Chirurgie seit der Begründung der Gesellschaft ausserordent¬
lich an ,Umfang und Breite zugenommen habe, dass sich demgemäss
die Zahl der Chirurgen vermehrt hätte und dass zu den Universitäts¬
lehrern, die sie früher ausschliesslich vertreten hätten, sich in Stadt
und Land zahlreiche Chirurgen gesellt hätten, die in der Privattätig¬
keit, sowie den städtischen Krankenhäusern erfolgreich Chirurgie
trieben. Die städtischen Abteilungen sollten keine Konkurrenz für
die Universitätskliniken sein, sondern ergänzend und helfend ein-
treten, wo letztere versagten. Den Hauptsegen hätten die chirurgi¬
schen Krankenanstalten besonders auf dem Grenzgebiete der Chir¬
urgie und inneren Medizin gestiftet, da in den kommunalen Hospi¬
tälern ein besonders nahes Zusammenarbeiten der Chirurgen und Inter¬
nisten stattfinde. Die Rede schloss mit dem Wunsche, dass auch
dieser Kongress erfolgreich verlaufen möchte.
Es folgten geschäftliche Mitteilungen, aus denen besonders her¬
vorzuheben ist, dass der Ausschuss vorschlägt, Robert Koch wegen
der grossen Verdienste, die er sich um die Entwickelung der asep¬
tischen Chirurgie erworben habe, zum Ehrenmitglied der Gesellschaft
zu ernennen. Die Wahl selbst erfolgt statutenmässig erst in der
zweiten Generalversammlung. Endlich gedachte der Vorsitzende
in warmen Worten der verstorbenen Mitglieder — 21 an der Zahl —,
zu deren Ehren sich die Mitglieder der Versammlung von ihren
Plätzen erhoben.
Herr H. Fischer -Berlin erstattete den Bericht über die
Tätigkeit der Bibliothekskommission.
Darauf wurde in die Tagesordnung eingetreten. Das erste Haupt¬
thema betrifft die Kriegschirurgie. Als erster sprach
Herr v. Z o e g e - M a n t e u f f e 1: Ueber die erste ärztliche Hilfe
auf dem Schlachtfelde.
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Redner geht zunächst kurz auf die Organisation des Sanitäts¬
dienstes ein und betont, dass im russisch-japanischen Kriege auf rus¬
sischer Seite Regimentsverbandplätze, Divisionslazarette und fliegende
Lazarette bestanden hätten. Die Hauptverbandplätze seien von be¬
sonderer Wichtigkeit. Daneben hätten vom Roten Kreuz eingerich¬
tete fliegende Kolonnen und fliegende Lazarette sehr gute Dienste ge¬
leistet. Die fliegenden Kolonnen hätten zum Transport ihrer Hilfs¬
mittel ausschliesslich Pferde benutzt, was sich bei den schlechten
Wegen der Mandschurei ausserordentlich bewährt habe, da die
Pferde auch dort noch hingelangen konnten, wo Wagen versagten.
Ferner seien als Transportmittel noch finnische, auf Federn gehende
Karren und Mauleseltragen erwähnt.
Was die ärztliche Hilfeleistung anlangt, so mussten die Ver¬
wundeten aus der Schlachtlinie herausgebracht werden; bei der
grossen Tragfähigkeit der modernen Geschosse musste das auf ziem¬
lich grosse Entfernungen geschehen. Die Hauptverbandplätze seien
tunlichst an Eisenbahnstationen anzulegen, weil sich die verwundeten
Soldaten nach diesen Orten in grösster Zahl begeben. Die Verband¬
plätze in unmittelbarer Nähe der Truppen hätten sich nicht sonder¬
lich bewährt.
Die Granatenverletzungcn treten ihrer Zahl nach gegen die Ver¬
wundungen durch Flinten- und Schrapnellkugeln sehr in den Hinter¬
grund, doch handelt es sich bei ihnen um eine sehr schwere, häufig
tödliche Verletzung. Die Schrapnellkugeln trafen die Kämpfer mit
sehr verschiedener Kraft und verursachten daher Verletzungen von
sehr verschiedener Dignität. Sie seien dadurch gefährlich, dass sie
in der Regel von der Oberfläche des Verwundeten Kleiderfetzen, ver¬
unreinigte Hautstücke mit in die Tiefe der Wunden hineinrissen.
Daher käme es bei ihnen häufiger zur Eiterung. Ganz anders ver¬
hielten sich die Verletzungen durch das kleinkalibrige Mantelgeschoss,
bei denen die Kleinheit des Einschusses meistens ein Eindringen mit¬
gerissener Stücke nicht gestatte. Ein- und Ausschuss sind bei den
Flintenkugel Verletzungen meist gleich gross. Die Verletzungen hätten
eine grosse Neigung zu primärer Heilung. Grössere Zerreissungen
an der Einschussstelle, sowie erhebliche Sprengwirkungen habe er
fast nur bei den Rückschlägern beobachtet, wo das Geschoss be¬
reits deformiert in den Körper eindringe.
Der Redner berechnet die Gesamtheit der Verluste nach einer
Schlacht auf über ein Drittel der Iststärke, die Verluste durch Ver¬
wundete betrügen etwa ein Viertel der Iststärke. Er kommt aui
Grund seiner Erfahrungen zu dem Schluss, dass auf 100 Kämpfer
ungefähr ein Arzt nötig sei.
Was die Häufigkeit anlangt, mit der die verschiedenen Körper¬
regionen verletzt werden, so hängt das wesentlich von der Art des
Geländes ab, in dem die Schlacht stattfindet. Der Redner wendet
sich der speziellen Betrachtung der verschiedenen Arten der Schuss¬
verletzungen zu.
Bei den Schädelschüssen haben ihn seine Erfahrungen
zu etwas anderen Anschauungen geführt, als sie E. v. Bergmann
immer vertreten hatte. Zwar halte auch er die den Schädel durch¬
querenden Schüsse für ein noli me tangere; aber bei den Tangen¬
tialschüssen sei er aktiver vorgegangen, pr habe Knochensplitter
entfernt, habe die Wunde von Haaren etc. gesäubert. Bei den Rin¬
nenschüssen habe er häufig Ein- und Ausschuss durch eine Tre¬
panation verbunden. Wo Abszesse vorhanden gewesen seien, habe
er sie zu eröffnen getrachtet. Seien Projektile stecken geblieben,
so wurden die Versuche zu ihrer Entfernung erst später vorgenom¬
men, wenn die Anwesenheit derselben durch Röntgenaufnahmen
sichergestellt war und die sitzengebliebenen Geschosse störende Sym¬
ptome erzeugten.
Die Halsschüsse habe er immer konservativ behandelt.
Desgleichen die Brust- und Wirbelschüsse. Es sei hervorgehoben,
dass Lungenschüsse bei der konservativen Behandlung sehr gut ge¬
heilt wären und dass er über 7 Herzschüsse verfüge, welche kon¬
servativ behandelt und geheilt worden seien. Die Wirbelschüsse
geben quoad vitam sehr schlechte Resultate. Das Bild würde von
der Rückenmarksverletzung beherrscht, die übrigen Verletzungen
seien, wie ihn die Sektionen gelehrt haben, sehr unbedeutend. Daher
solle man da, wo Ein- und Ausschuss vorhanden sei, nicht operieren.
Nur wo das Projektil stecken geblieben sei, könne man versuchen,
es zu entfernen, um dadurch vielleicht den unglücklichen Verletzten
Hilfe zu bringen.
Bauchschüsse solle man primär nicht angreifen, Leber¬
schüsse erforderten nach den Erfahrungen des Redners öfters die
Tamponade, die aber erst dann vorgenommen werden dürfe, wenn
sich die Möglichkeit biete, antiseptisch zu operieren. Bei den Ex¬
tremitätenschüssen hätten die Gipsverbände sich bewährt. Infizierte
Frakturen hätten meist amputiert werden müssen; doch seien auch
Resektionen in der Kontinuität in einzelnen Fällen mit Erfolg aus¬
geführt worden.
Herr S c h ä f e r - Berlin sprach über Diensttauglichkeit nach
Verwundungen mit modernen Schusswaffen.
Er bemerkt zunächst, dass die Verluste, die er auf durch¬
schnittlich 16 Proz. der Gefechtsstärke berechnet, nicht so uner¬
hörte gewesen seien, wie man vielfach angenommen habe, nicht er¬
heblich grösser als in den blutigen Schlachten des Krieges von 1870.
Die Zahl der Verwundeten sei auf die Gesamtkriegsstärke berechnet
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774
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 16.
sehr erheblich gewesen, grösser als 1870. Das rühre aber vornehm¬
lich daher, dass im russisch-japanischen Kriege die Schlachten stets
von den beiderseitigen ganzen Armeen geschlagen worden wären.
Das Verhältnis der Verwundeten zu den Getöteten betrug bei der
Infanterie 1:5,4, bei der Artillerie 1:9. Die Zahl der Toten habe
sich gegen die früheren Kriege verringert, hingegen sei die Zahl der
Leichtverwundeten sehr gross. 45 Proz. aller Verwundeten waren
3 Monate nach der Schlacht von Mukden wieder in der Front. Nur
ein Drittel bis die Hälfte der Verwundeten sei auf den Hauptverband¬
platz gekommen. Die übrigen seien in der vorderen Linie versorgt
worden, wobei sich das Verbandpäckchen sehr bewährt habe. Ver¬
hältnismässig sehr gering an der Zahl seien die operativen Eingriffe
gewesen. Am relativ häufigsten seien Fremdkörperextraktionen ge¬
macht worden, die aber nicht immer durch Projektile, sondern häufig
durch Knochensplitter, mitgerissene Kleiderfetzen etc. nötig ge¬
worden seien.
Endlich wolle er noch bemerken, dass nach seinen Erfahrungen
es bei den Verwundungen sehr wesentlich auf die Konsistenz der ver¬
letzten Gewebe, nicht nur auf die Entfernung, aus der die Verwun¬
dung erfolge, ankomme.
Herr Goldammer - Hamburg behandelt die Erfahrungen mit
trockener Wundbehandlung im südwestafrikanischen Kriege.
Bei der enormen Schwierigkeit, welche die Wasserarmut Süd-
westafrikas der Kriegführung gemacht habe, seien auch die Aerzte
zu grosser Sparsamkeit mit dem Wasser gezwungen gewesen. Sie
waren genötigt, mit den einfachsten Mitteln zu arbeiten. Sie hatten
die Wunden ganz ausschliesslich trocken behandelt. Jodoformgaze,
die sie in Leinwand gewickelt bei sich getragen hatten, wurde auf
die Wunde gelegt, mit Binde oder Pilaster befestigt. Wo Knochen¬
verletzungen Vorlagen, wurden Schienenverbände und besonders
Gipsverbände angewendet. Die Fixation der gebrochenen Glieder
und der durchschossenen Gelenke sei für den Wundverlauf von ent¬
scheidender Bedeutung. Sie hatten mit dieser Methode, obwohl die
Verwundeten sehr lange Transporte hätten aushalten müssen, sehr
gute Resultate gehabt, besonders auch bei den Schussfrakturen des
Oberschenkels. Wo die Fixation mangelhaft war, sei gewöhnlich
Eiterung autgetreten. Von 104 Fällen seien 87 primär geheilt, 14 mal
seien Eiterungen aufgetreten, darunter 3 tödliche bei schlecht
fixierten Oberschenkelbrüchen; 3mal wurde Erysipel beobachtet.
Von den Verwundeten kehrten 58 teils felddienstfähig, teils etappen¬
dienstfähig zur Truppe zurück.
II. Kongress der Deutschen Röntgen-Gesellschaft
am 1. und 2. April 1906 im Langenbeckhaus zu Berlin.
Berichterstatter: R. Qrashey -München.
II.
II. Nachmittagssitzung.
Der Röntgentherapie waren mehrere Vorträge gewidmet.
Herr Schmidt- Berlin stellte Heilungen von Lichen ruber
verrucosus, Papillomen, Ulcus rodens vor. Insbesondere das
letztere ist ein dankbares Objekt für RS. Karzinome sind nur
dann zu bestrahlen, wenn sie exulzeriert sind. Herr Rosen¬
berger Würzburg hat auch einen Erfolg bei Cancer en cuirasse
zu verzeichnen. Bei Sarkom sind die Erfahrungen selten ermuti¬
gend. Herr Rosenfeld heilte eine Mycosis fungoides mit
RS, vermutet dabei eine Beeinflussung des Sympathikus. Herr
C o m a s - Barcelona lässt berichten über schöne kosmetische
Ergebnisse bei Lupus. Herr Grunmach -Berlin hatte den
Eindruck, dass maligne Tumoren der Brusthöhle durch RS zur
Metastasenbildung angeregt wurden. Als neues thera¬
peutisches Feld sind in letzter Zeit hinzugekommen die Erkran¬
kungen der Thyreoidea und der Prostata. Warum in manchen
Fällen bei Struma und namentlich bei Prostatahypertrophie so
eklatante Erfolge erzielt wurden, während andere Fälle nicht
gebessert wurden, liegt hauptsächlich daran, dass manchmal
mehr die drüsigen Elemente, manchmal mehr die bindegewebi¬
gen hyperplasiert waren. Fibröse und zystische Strumen sind
undankbar, bei rein parenchymatösen, retrothoracischen
können RS die Tracheotomie ersparen (S t e g m a n n - Wien).
Herr Hahn- Hamburg bestrahlte bei jungen Mädchen mit Er¬
folg solche Strumen, die mit der Menstruation kamen bezw.
jedesmal anschwollen und die beim Tanzen Beschwerden ge¬
macht hatten. Herr Albers-Schönberg -Hamburg ver¬
hält sich wegen der ungleichen Resultate bei Strumen im all¬
gemeinen skeptisch. Herr Stegmann sah Heilungen bei
Basedo w, Herr Krause- Breslau erlebte bei 5 Basedow¬
fällen eine Besserung, die er jedoch nicht mit Sicherheit den
RS zuschreiben konnte. Ausser der Schwierigkeit einer
sicheren Auswahl der geeigneten Fälle wird die Beurteilung des
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therapeutischen Effekts auch durch die ungleichmässige An¬
wendungsweise seitens der verschiedenen Autoren erschwert,
worauf Herr Kraft- Strassburg hinweist. Diese Ungleichheit
hat ihren Grund in der Schwierigkeit der exakten
Dosierung der RS. Ob die zur Lösung der Dosierungs¬
frage zusammengetretene Kommission ihr Ziel im Sturmschritt
erreichen wird, wurde sehr bezweifelt. Hingegen wurde auch
in der Diskussion auf die nach Prostata- und Strumabestrah¬
lung zuweilen beobachteten, durch Resorption von Geschwulst¬
produkten anscheinend hervorgerufenen Intoxikationserschei¬
nungen hingewiesen.
Herr Eberlein- Berlin hatte einige Röntgen erfolge bei
Haustieren, so heilte ein hartnäckiges Ulcus cruris nach Ver¬
letzung entstanden, und ein sog. Strahlkrebs, beide beim Pferd.
Herr L e v y - D o r n - Berlin zeigte 1. einen Apparat zum be¬
quemen Ablesen der Fokaldistanz. 2. einen sehr praktischen Stütz¬
apparat für therapeutische Zwecke.
Aufsehen erregten die von Herrn A1 e x a n d e r - Käsmark vor¬
gezeigten plastischen Röntgenbllder. Die Bilder sehen aus, als hätte
ein Künstler Schlagschatten der Knochen in die Kopien eingezeichnet,
wodurch dieselben plastisch hervortreten würden. Verf. erreicht
dies jedoch angeblich ohne Retouche. Das Geheimnis liess er sich
leidör noch nicht entlocken. Da jedoch diese Schattenkontraste
offenbar sekundär auf photographischem, nicht primär auf röntgeno¬
graphischem Wege entstehen, kommt der Methode leider keine beson¬
dere diagnostische Bedeutung, sondern nur der Wert eines Anschau¬
ungshilfsmittels zu, zumal die feinere Struktur der Knochen stellen¬
weise leidet und auch über die Tiefenlage von Fremdkörpern falsche
Vorstellungen erweckt werden können. Die Bilder bestechen durch
ihren hohen künstlerischen Effekt.
Herr lmmelmann - Berlin zeigte ein Stativ mit allseitiger
Beweglichkeit des Röhrenhalters, Visiervorrichtung zur Einstellung
des senkrechten Strahls und ausziehbarem Blendentubus mit Ansatz¬
stücken für therapeutische Zwecke.
Herr L e v y - Berlin zeigte ein dem Koch sehen verwandtes
Induktoriuni für unterbrecherlosen Betrieb, mit Wechselstrom zu be¬
treiben,
Herr Rosenthal - München eine Röntgenröhre mit Innen¬
filter, welches sekundäre Kathodcnstrahlen und sehr weiche RS ab¬
sorbiert, daher der Erwärmung der Röhre und der Erzeugung der Se¬
kundärstrahlen (Glasstrahlen) entgegenarbeitet.
Herr Walter- Hamburg führt Schutzkappen vor, in welchen
Blei mit Gummi verarbeitet ist.
Ferner demonstriert Herr Grunmach -Berlin die Tantalröhre,
deren Antikathode mit Tantal belegt ist, welches einen höheren
Schmelzpunkt hat als Platin.
III. Abendsitzung.
Herr W o I i f - Berlin zeigt Röntgenbilder von initialer Lungen¬
tuberkulose, die durch Tuberkulinreaktion erkannt, aber erst durch
RS genauer lokalisiert werden konnte.
Herr Jaqu et -Berlin und Herr Albers-Schönberg-
Hamburg projizieren Zahnaufnahmen: retinierte Zähne, Stellungs¬
anomalien der Weisheitszähne, Wurzelreste, Wurzelresorption, Ab¬
szesse, Alveolarpyorrhöe.
In lebhafter Kontroverse wetteiferten die vielgelobte Bauer-
Röhre und die Müller sehe Wasserkühlröhre. Auf den Boden mehr
objektiver Forschung zurückkehrend, führte Herr Köhler- Wies¬
baden Lichtbilder vor, welche die charakteristischen Veränderungen
bei chronischem Gelenkrheumatismus anschaulich machten.
Herr K r a u se - Breslau berichtet über seine mit Curt
Ziegler zusammen ausgeführten Tierexperimente. Eine An¬
zahl von Tieren, z. B. die Maus, können den Röntgentod ster¬
ben. Ferner wurde die mächtige Wirkung auf Blut, lympha¬
tisches Gewebe, Milz, Knochenmark, Haut, Geschlechtsdrüsen
bestätigt, während die Wirkung auf die übrigen inneren Organe
(Schilddrüse) sehr zurücktrat. Bei einer Maus wurde durch
RS echtes Amyloid erzeugt. Für die Therapie ergab sich,
dass bei Leukämie und Pseudoleukämie vorüber¬
gehende Besserung, aber keine Heilung zu erwarten ist, ferner,
dass wir uns noch mehr als bisher schützen sollen. Bei
Kollegen wurden z. B. auch schwerere Bluterkrankungen be¬
obachtet.
Diskussion: Herr W o 1 f f - Berlin sah bei bestrahlten Ka¬
ninchen schwere Anämien an Leber und Nieren, in anderen Organen
Hämorrhagien. Die Erythrozyten bleiben auffallend lange gut er¬
halten. — Herr Förster beobachtete Wachstumsstörungen schon
nach sehr kleinen Dosen.
Herr We r n e r - Heidelberg fand, dass das Gewebe
Strahlen aussendet, welche auf die photographische Platte wir¬
ken. Diese Photoaktivität wird durch Radium- und
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
17. April 19Q6.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
775
Röntgenbestrahlung erhöht; sie steigt mit dem Grad der Ab¬
sorption und Reaktion, ferner bei Entzündung durch chemische
Reizung, bei Einführung von Cholin, Chloroformvergiftung,
Cholämie, Urämie. W. zeigt die Photogramme solch strahlen¬
der Gehirne. Die Gewebsstrahlung hängt ab von Störungen
des Stoffwechsels.
Herr Franz M. Gr oedeI- Nauheim hat den Orthorönt-
genographen vervollkommnet durch eine Vorrichtung, welche
gestattet, das Orthoröntgenogramm zugleich auf der Brusthaut
und auf einer planen Zeichenebene zu entwerfen. Körperkon¬
turen, Lungengrenzen, Mammillen und vor allem die Mittel¬
linie werden leicht und sicher mitmarkiert.
Herr Albers-Schönberg -Hamburg kam einen
Schritt vorwärts in der Orthophotographie, welche der Ortho¬
röntgenographie durch ein Plus an Objektivität überlegen, aber
leider noch etwas umständlich ist. Die von 1 m m e 1 m a n n
und Rieder angebahnte Methode bezweckt, das Röntgeno¬
gramm des Herzens mit einem ausgeblendeten schmalen senk¬
rechten Strahlenkegel, der über das Objekt hinstreicht, suk¬
zessive mosaikartig zu entwerfen. Albers-Schönberg
führt den ruhig sitzenden Kranken erst an einem vertikalen,
dann an einem horizontalen Blendenstreifen vorüber. Bei jeder
Aufnahme wird das Bild nur in einer Richtung verzeichnet,
in der hierzu senkrechten Richtung dagegen reell. Jede Auf¬
nahme dauert 20 Sekunden.
Diskussion: Herr Köhler hat berechnet, dass bei Auf¬
nahmen aus grosser Entfernung (2—3 m) die perspektivische- Ver¬
zeichnung sehr gering ist. Es entstehen verwendbare Bilder bei ent¬
sprechend verlängerter Exposition.
Herr H a h n - Hamburg zeigt Diapositive von Knochensyphilis:
Periostitis Simplex und gummosa, Ostitis diffusa, Osteomyelitis gum¬
mosa mit sekundärer Sklerosierung, Dactylitis luetica.
V. Kongress der Deutschen Gesellschaft für
orthopädische Chirurgie
am 3. April 1906 in Berlin.
Berichterstatter: R. Grashey -München.
(Schluss.)
Nachmittagssitzung.
Zum nächstjährigen Vorsitzenden wird gewählt Herr
Bardenheuer -Köln. Es folgen zunächst Vorträge mit
Vorstellung von Fällen. Herr F i n c k - Charkow bringt als
reife Frucht langjähriger Erfahrung seine Erfolge mit all¬
mählichem Redressement des Pott sehen Buckels im Liegen.
Er sagte sich, dass der Wirbelbuckel, als eine Kontraktur des-
mogener, nicht myogener Art, auf demselben Weg, auf dem er
entstanden, auch wieder ausgleichbar sein müsse, also ent¬
sprechend der Abknickung über ein Hypomochlion nicht etwa
durch Zug, sondern durch allmählich wirkender! dorsoventralen
DrucR, Diesen bewirkt er durch ein Polster kreuzförmig über-
einandergelegter Kompressenstreifen, welche im Gipsbett
dem Buckel untergelegt sind; allmählich wird das Wattekreuz
erhöht. Langsam, manchmal erst nach vielen Monaten, gibt
der Gibbus nach im permanenten Gipsbett. Nach erfolgtem
Ausgleich 'beginnt die Nachbehandlung mit Zelluloidkorsett,
welches das Wattekreuz noch beibehält und den Kopf nur am
Kinnladenwinkel fasst. Sehr langsam werden die Anforde¬
rungen an Belastung der Wirbelsäule gesteigert. Die ganze
Behandlung der Kinder kann 3—4 Jahre dauern, aber die Er¬
folge sind glänzend. Von 66 Fällen wurde ein absoluter Aus¬
gleich in 5 2 erreicht, 14 Resultate waren noch annehmbar,
2 schlecht. 5 Rezidive traten ein, aus äusseren Gründen.
23Fällesindvölliggeheilt, auch von der Tuberkulose.
Vorhandene Lähmungen gingen prompt zurück. Vortragender
zeigt 3 Fälle.
Diskussion: Herr L o r e n z - Wien spricht seine Anerken¬
nung aus; bei Erwachsenen muss er wegen der Schmerzen statt
einer lordosierenden Behandlung sogar manchmal das Gipsbett in
leicht kyphotischer Stellung anlegen.
Herr W i 11 e k - Graz wandte manchmal auch bei Erwachsenen
das Gipsbett mit Erfojg und ohne Schmerzen an.
Herr Spitzy-Graz zeigt als Beweis der Verwendbarkeit der
Nervenplastlk bei Plexuslähmungen — unter allen Kautelen der Ob¬
jektivität — einen Knaben, bei welchem er eine sub partu entstan¬
dene, durch Abquetschung der Zervikalwurzeln (Fraktur) bedingte
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Parese des Arms erfolgreich behandelte: Der N. medianus wurde am
Oberarm zu einem Drittel durchtrennt, das periphere Stück nach
Tunnelierung der Weichteile in einen Schlitz des affizierten N. radialis
implantiert. 8 Monate nach der Plastik stellten sich die fehlenden
Fingerbewegungen und die Supinationsbewegung ein.
Diskussion: Herr Bade-Hannover hat eine Hemiplegie
der Hand mit Erfolg nach S p i t z y operiert.
Herr C r a m e r - Köln zeigt eine Patientin, bei welcher er wegen
postgonorrhoischer Ellenbogengelenksankylose die Arthrolyse mit
Erfolg ausführte. In der Regel sind genügend Knorpelinseln vor¬
handen, dass die Operation Aussicht hat. Vortr. rät ab von tem¬
porärer Resektion des Olekranons und empfiehlt vor allem peinliche
Schonung von Periost und Perichondrium.
Diskussion: Herr Schanz-Dresden mobilisierte eine voll¬
kommen knöcherne Ankylose und verhütete ein Rezidiv durch Inter¬
position von Fettgewebe.
Herr Perl-Berlin zeigt einen Fall von Sehnenplastik bei zere¬
braler Kinderlähmung; der Spitzplattfuss wurde durch Redressement
und Sehnenplastik gebessert, ebenso die Beugekontraktur der Hand
durch einzelne Verlängerung der tiefen Fingerbeuger.
Diskussion: Herr S p i t z y hat auch bei zerebralen Pa¬
resen Erfolg gehabt mit seiner Methode der Nervenplastik, welche,
wie er glaubt, die Sehnenplastik verdrängen wird.
Herr Frankel- Berlin hatte Erfolg mit Sehnenplastik.
Herr S c h 1 e e - Braunschweig zeigt einen Fall von kongenitaler
Hüftluxatlon. Wegen Verweigerung der Operation wurde wochen¬
lang extendiert und nach 3 Gipsverbänden mit Pelotte ein Hülsen¬
schienenapparat angelegt, der den Kopf in der richtigen Lage erhält.
Herr B e c h e r - Münster renkte 8 veraltete kongenitale Hüft¬
gelenksluxationen durch permanente Extensionsbehandlung ein unter
Anwendung kolossaler Zugkräfte, die auch Herrn Heusner -Bar¬
men in Erstaunen setzen, nämlich bis zu einem Zentner; das
Fussende des Bettes wird stark erhöht, der Gegenzug muss breit an¬
greifen, der Kranke gut überwacht werden. Die Extension geschieht
in starker Abduktionsstellung und gleicht auch hochgradige Verkür¬
zungen aus. Durch möglichst baldige Beseitigung der primären Re¬
tentionsstellung wird weiterhin der Ankylose angeblich mit Sicher¬
heit vorgebeugt.
Diskussion: Herr Drehmann -Breslau empfiehlt Schrau¬
benextension.
Herr Hoeftmann -Königsberg hält einen Abduktionswinkel
von 45 Grad für genügend, um das Lig. Bertini zu entspannen.
Herr Lorenz- Wien möchte nur einseitige alte Luxa¬
tionen extendieren wegen der Gefahr der Ankylosierung; beim Aus¬
gleich der primären Verbandstellung hat er Fraktur des atrophischen
Femur erlebt. Osteotomie hält er für überflüssig, verweist auf sein
„Inversionsverfahren“, d. h. Ueberführung der Beuge¬
adduktionskontraktur in Abduktions-Streckstellung.
Herr C o d 1 v 111 a - Bologna zeigt einen federnden Korrektions¬
apparat zur postoperativen Behandlung des muskulären Schiefhalses.
Herr Sachs-Berlin zeigt ein Kind, bei welchem der vollkom¬
mene Deltoideusdefekt durch den Pectoralis major ausgeglichen
wurde. Diese Muskelüberpflanzung ermöglichte die fehlende Ele¬
vation des (aussenrotierten) Oberarms.
Herr Fröhlich- Nancy beobachtete öfters einen an¬
geborenen Kniegelenksfehler: das Gelenk federte lateralwärts,
wurde unwillkürlich rhythmisch in diesem Sinne bewegt, auch
im Schlaf. Das offenbar nicht organische, sondern dynamische
Leiden besserte sich, der schwerfällige Gang des Kindes ver¬
lor sich später.
Herr v. Aberle-Wien spricht zur operativen Behand¬
lung hochgradiger Handgelenkskontrakturen. Er trennt aus
dem Caput commune der Beugergruppe einen Muskellappen ab
und verlängert handbreit über dem Handgelenk einzeln die
Sehnen des tiefen Fingerbeugers.
Herr Deutschländer -Hamburg empfiehlt die Stau¬
ungshyperämie bei orthopädischen Operationen (Osteotomien).
Der Gipsverband wird ober- und unterhalb der Frakturstelle
gefenstert, die Binde liegt täglich 6—8 Stunden, mit kurzer
Unterbrechung zur Mittagszeit. Die normale Kallusbildung
wird beschleunigt, dadurch die Immobilisationszeit abgekürzt,
Atrophien und Gelenkversteifungen wird so entgegengewirkt,
die Methode ist leicht, einfach und längere Zeit anzuwenden
als die übrigen, die Konsolidation befördernden Massnahmen.
Die Stauung empfiehlt sich auch für Behandlung der gewöhn¬
lichen Frakturen.
Herr Schultze -Duisburg zeigt einen einfachen, sicher an¬
greifenden Beckenfixator und ein verbessertes Modell seines Klump-
fussredresseurs.
Herr L a n g e - Strassburg zeigt stereoskopische Röntgenbilder.
Herr B a d e - Hannover implantierte bei einem Fall von par¬
tiellem Tibiadefekt die Fibula in den oben frei pendelnden Stumpf
der Tibia.
Original frorn
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776
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 16.
Diskussion: Herr W i 11 e k - Graz löste in einem ganz ähn¬
lichen Fall die Bizepssehne ab, frischte das Fibulaköpfchen an und
setzte es unter den angefrischten Tibiastumpf; unten löste er den
Malleolus externus ebenfalls aus und pflanzte ihn zwischen Talus und
Kalkaneus, um die Klumpfussstellung zu beseitigen.
Herr W e r n d o r f f - Wien spricht über die sog. Köhler sehe
Tränenfigur im Hüftröntgenogramm. Er hält sie für den Schatten
des Recessus acetabuli.
Herr W i 11 e k - Graz reponiert Destruktionsluxationen des
Hüftgelenks, wenn das Röntgenbild eine gut erhaltene Pfanne nach¬
weist.
Herr Drehmann -Breslau zeigt Bilder von angeborener Coxa
valga. Der Schenkelhals geht fast ohne Winkel in den Kopf über;
es scheint sich um Vorstufen der angeborenen Hüftluxation zu
handeln.
Diskussion: Herr Spitzy verweist auf die von ihm be¬
obachtete angeborene Luxation des aussenrotierten Femurkopfes
nach vorn.
Gesellschaft für Natur- und Heilkunde zu Dresden.
(Offizielles Protokoll.)
XII. Sitzung vom 13. Januar 1906.
Vorsitzender: Flerr Adolf Schmidt.
Herr Georgi: Demonstration eines operierten Falles von Milz¬
ruptur nach Trauma.
(Der Vortrag ist ausführlich in No. 15 dieser Wochenschrift
erschienen.)
Herr Engel: Demonstrationen.
Herr Unruh: Die Frage der Ernährung hereditär lue¬
tischer Kinder.
XIII. Sitzung vom 20. Januar 1906.
Vorsitzender: Herr Adolf Schmidt, dann Herr Friedrich
H a e n e 1.
Tagesordnung:
Herr Albert: Kassenbericht.
Herr Panse demonstriert einen Fall von Kleinhirnabszess.
Herr Wiebe: Ueber die Behandlung der Stirnhöhlen¬
eiterungen. (Mit Demonstration operierter Fälle.)
Der Vortragende knüpft an einen im Februar 1904 von
Herrn H o f f m a n n gehaltenen Vortrag an, nach welchem in
der Diskussion vollkommen entgegengesetzte Ansichten über
die Behandlung von Stirnhöhleneiterungen einerseits von chi¬
rurgischer Seite, andererseits von dem Redner geäussert
wurden. Er weist darauf hin, dass das Material der Chirurgen
von dem der Nasenärzte völlig verschieden sei, indem die
Chirurgen fast nur manifeste Empyeme zu sehen bekommen,
bei denen die äussere Operation selbstverständlich sei. Da¬
gegen sehen die Nasenärzte vorzugsweise latente Empyeme,
von denen eine grosse Zahl keine äussere Operation erfordere,
indem ein Teil bei intranasaler Behandlung zur Ausheilung
komme, ein anderer so weit gebessert werde, dass der Patient
beschwerdefrei wird.
Der Vortragende bespricht nun die verschiedenen Be¬
handlungsmethoden der Stirnhöhleneiterungen: Sondierung,
Lüftung des mittleren Nasenganges, negativen Pollitzer, Aus¬
spülungen der Stirnhöhle, Amputation des vorderen Endes der
mittleren Muschel. Die Ausspülungen hat Redner mitunter
auch durch den Patienten selbst vornehmen lassen. Geschickte
Patienten lernen unter Aufsicht des Arztes ganz gut den Spül¬
katheter sich selbst in die Stirnhöhle einzuführen. Wenn man
die Prozedur von Zeit zu Zeit kontrolliert, ist auch keine Ge¬
fahr dabei. Es handelt sich hier besonders um auswärtige
Patienten.
Durch diese intranasalen Massnahmen wird die Eiterung
in zahlreichen Fällen teils geheilt, teils in ihrem Charakter ver¬
ändert, indem das vorher eitrige Sekret in ein schleimiges
verwandelt wird. Eine so gebesserte Stirnhöhlenaffektion kann
ruhig bestehen bleiben. Sie macht den Patienten keine Be¬
schwerden und die Gefahr einer intrakraniellen Komplikation
einer in solcher Weise zu einem schleimigen Katarrh um¬
gewandelten Stirnhöhleneiterung dürfte minimal sein. Wenn
sich in solchen Fällen wieder eine Exazerbation mit erneuter
Eiterung einstellen sollte, käme die äussere Eröffnung der
Höhle immer noch zeitig genug.
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In den Fällen, in denen trotz intranasaler Behandlung die
Sekretion eitrig bleibt, kommt die äussere Eröffnung, in Frage.
Der Vortragende bespricht nun die verschiedenen Me¬
thoden der äusseren Operation, die einerseits eine Verödung
der Stirnhöhle anstreben durch Wegnahme der unteren
(Jansen), resp. der vorderen (Kuhn t), resp. der vorderen
und unteren Wand (Riedel), andererseits die Eiterung durch
eine temporäre Aufklappung und Auskratzung der Höhle und
nachherigen Verschluss derselben bei Erhaltung ihres Hohl¬
raumes zu beseitigen suchen. Es sind das die Methoden von
Brieger, Schön born, Kocher, Czerny, Küster,
Hajek, Barth -Danzig, Winkler und H o f f m a n n.
Endlich bespricht Redner die K i 11 i a n sehe Operation,
welche durch Wegnahme der vorderen und unteren Wand
eine Verödung der Höhle anstrebt, aber gleichzeitig durch Er¬
haltung einer orbitalen Spange die Konfiguration der Stirn zu
erhalten sucht. Ausserdem wird durch Wegnahme des Proc.
nasal, des Oberkiefers ein Zugang zum Siebbein geschaffen.
Der Vortragende stellt 6 nach dieser Methode im Jahre 1894
operierte Kranke vor, bei denen also eine Beobachtungszeit
von 1K—2 Jahren verstrichen ist. Man kann daher in diesen
Fällen von einer völligen Heilung reden. Die Delle, welche
oberhalb der Spange entsteht, ist nicht bedeutend und entstellt
nicht. Bei kleiner flacher Orbitalbucht ist sie nur bei genauem
Zusehen merklich. Die Heilungsdauer ist kurz. Länger als
4 Wochen ist eine Nachbehandlung nicht nötig.
Bei der Vergleichung der einzelnen Methoden kommt
Redner zu dem Schluss, dass die Jansen sehe Methode
hauptsächlich nur für akute Empyeme mit Karies der unteren
Wand in Frage käme. Redner berichtet über einen solchen
Fall, den er nach Jansen operiert hat. Innerhalb 10 Tagen
nach einer Zahnextraktion war ein Kieferhöhlenempyem, eine
Siebbeinzellen- und Stirnhöhleneiterung mit Karies des Kiefer¬
höhlendaches, der Lamina papyracea und des Stirnhöhlen¬
bodens, sowie ein retrobulbärer Abszess entstanden. Nach
Eröffnung der Stirnhöhle nach Jansen, Ausräumung des
Siebbeins durch die Lamina papyr. und breite Eröffnung der
Kieferhöhle heilten die Nebenhöhlen dauernd aus.
Für chronische Empyeme, in denen es auf eine gründliche
Entfernung der kranken Schleimhaut ankommt, ist der Zugang
zur Frontalbucht ein zu mangelhafter. Die Kuh nt sehe, resp.
die Riedel sehe Methode sind nur bei ausgedehnter Er¬
krankung der Stirnhöhlenwände angezeigt. Für die gewöhn¬
lichen Empyeme mit intakten Wandungen liefern diese Me¬
thoden eine zu grosse Entstellung. Die osteoplastischen Me¬
thoden, welche sich mit einer Aufklappung der vorderen Stirn¬
höhlenwand begnügen, sind auch selten ausreichend, weil sie
das Siebbein nicht genügend berücksichtigen. Deshalb hat
auch Brieger seine Methode wieder verlassen.
Es kommen also nur die osteoplastischen Methoden, die
auch die Wegnahme, resp. Aufklappung des Nasenfortsatzes
des Oberkiefers hinzufügen (Hajek, Barth, Winkler,
Hoffman n) und die K i 11 i a n sehe Methode in Frage, weil
sie die geringste Entstellung verursachen und zugleich das
Siebbein der Behandlung zugänglich machen. Die K i 11 i a n -
sehe Methode hat den Vorzug der einfacheren und kürzeren
Nachbehandlung, während die osteoplastischen Methoden lange
Nachbehandlung zur Offenhaltung des Stirnhöhlenausführungs¬
ganges erfordern.
Fränkische Gesellschaft für Geburtshilfe und
Frauenheilkunde.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 4. Februar 1906 zu Würz bürg.
Vorsitzender: Herr H o f m e i e r.
Schriftführer: Herr Fla tau.
(Schluss.)
Herr Zacharias -Erlangen:
1. Demonstration einer von einer 26 jährigen II. Para stammenden
luetischen Plazenta mit Foetus papyraceus.
Die Mutter wurde vor 2 Jahren luetisch infiziert und gebar jetzt
ein faultotes Mädchen von 1330 g Gewicht im 8. Schwangerschafts¬
monat. Die Plazenta wiegt 370 g und weist schon makroskopisch
Veränderungen auf, die wir als typisch für Lues bezeichnen;
Original fram
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
17, April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
777
Grosses Volumen, Gewichtsverhältnisse zum Fötus annähernd
wie 1:4 (normal 1:6), Gewebe durchgängig hellrosa. Am Rande
der Plazenta befindet sich ein zweites Ei von etwa Apfelgrösse, mit
eigenem Chorion. Der darin befindliche Foetus papyraceus hat eine
Grösse von 3,5:2: 0,4 cm und hängt mit einem etwa 1,5 mm dicken
und 5 cm langen Strang mit der Plazenta zusammen. Er ist ganz
morsch und von gelblich-weisser Farbe. Das Kopfende ist am pig¬
mentierten Auge gut zu erkennen. Extremitäten sind nicht zu diffe¬
renzieren.
Die Literatur über Foetus papyraceus ist ausserordentlich dürf¬
tig. Ob es sich um ein- oder zweieiige Zwillinge handelt, was etwa
für die Aetiologie in Betracht kommt, ist häufig gar nicht erwähnt.
Die beste Zusammenstellung alles dessen, was man über den Foetus
compressus weiss, findet sich in der Dissertation von Hohlweg
(München 1903). Am häufigsten trifft die Veränderung Föten vom 3.
bis 6. Monat, obwohl auch schon Fälle aus früheren Stadien bekannt
sind. Den kleinsten Foetus papyraceus hat Goldberger be¬
schrieben (Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gynükol., Bd. IV, S. 389), der¬
selbe hatte eine Grösse von 2,5:1,3 cm.
Der Foetus papyraceus wird hauptsächlich bei Mehrlingsschwan¬
gerschaft beobachtet, speziell bei eineiigen Zwillingen. Ge¬
nauere Angaben, ob etwa der Lues eine ätiologische Bedeutung zu¬
kommt, finden sich nicht, wiewohl man das annehmen kann. Sind
bei Zwillingen überhaupt schon die Existenzbedingungen der einzelnen
Frucht verschlechtert, so kann man sich denken, dass der intrauterine
Kampf ums Dasein von vornherein zuungunsten desjenigen Fötus ent¬
schieden ist, dessen Nidation an einer Stelle stattfand, deren Dezidua
durch spezifische Erkrankung verändert war, oder der von dem
syphilitischen Gifte mehr als die andere Frucht mitbekam, nach
Analogie der Tatsache, dass eine Frau auch ein faultotes Kind neben
einem anscheinend gesunden, also jedenfalls weniger erkrankten zur
Welt bringen kann.
Das Vorkommen des Foetus papyraceus ist auch als Beweis
für die Superfötation beigebracht worden, in dem Sinne, dass der
Fötus papyraceus dem Ei einer späteren Ovulation seine Existenz
verdankte. Wie dem auch sei, so ist diese Frage hier sofort aus-
zuschliessen, weil dieselbe nur für diplazentale Dichoriaten er¬
örtert werden könnte, während es sich hier zwar um zweieiige Zwil¬
linge, jedoch mit gemeinsamer Plazenta handelt.
Dem Foetus papyraceus kann übrigens auch eine praktische Be¬
deutung zukommen, dann nämlich, wenn er unbemerkt nach Aus-
stossung des anderen Zwillings im Uterus zurückbleibt. Es sind Fälle
von Verblutung aus dieser Ursache bekannt (s. Strassmann in
W i n C k e 1 s Handbuch der Geburtshilfe, I, 2, S. 782).
2. Demonstration eines Sektionspräparates, dessen Ueberlassung
der Vortragende der Güte des Herrn Prof. Hauser verdankt:
Peritonitis, ausgegangen von dem Durchbruch einer Pyosalpinx bei
Zervixkarzinom, nach Verschorfung desselben. Karzinommetastase
Irt einer Lymphdrüse der linken Supraklavikulargrube.
Es handelt sich um eine 54 jährige Frau, welche, in der Meno¬
pause befindlich, seit 9 Monaten wieder unregelmässig blutete. Durch
die dünnen Bauchdecken sah man bereits einen bis zweiquerfinger¬
breit unterhalb des Nabels sich erstreckenden Tumor, der kuppel¬
förmig nach oben endete und sich nach unten zu ins kleine Becken
fortsetzte, nach beiden Seiten hin symmetrisch entwickelt war und
in Anbetracht seiner verhältnismässig derben Konsistenz als ver-
grösserter Uterus angesprochen wurde. Von der Scheide aus wurde
ein ganz fortgeschrittenes, im Zerfall befindliches Zervixkarzinom
festgestellt. Der Uterustumor wurde für ein Myom gehalten, auch
an Pyometra natürlich gedacht. Wegen der vollständigen Einmaue¬
rung der Zervix war von den Adnexen nichts Deutliches zu fühlen.
Nach der klinischen Vorstellung und Untersuchung durch mehrere
Studierende Verschorfung des Karzinomkraters. Am Tage darauf
hoher Temperaturanstieg, gesteigerte Pulsfrequenz, deutliche peri-
tonitische Symptome, schliesslich fäkulentes Erbrechen. Exsudat im
Peritoneum nachweisbar. Am 15. Tage, nachdem die Peritonitis noch
operativ angegriffen war, Exitus.
Es zeigte sich nun bei der Sektion, dass die jauchigeitrige
Peritonitis nicht etwa sich angeschlossen hatte an eine Perforation
durch den Paquelin, sondern an die Eröffnung eines im Douglas ab¬
gekapselt gewesenen Abszesses, die entweder durch die brüske
Untersuchung oder durch Zug an der Portio bei der Verschorfung
stattgefunden hatte. Der Abszess seinerseits war entstanden durch
oie Perforation einer rechtsseitigen Pyosalpinx. Die Durchbruchs-
Öffnung befindet sich in der Nähe des verschlossenen und unterhalb
des Ovarium fest verwachsenen Ostium abdominale. Sie ist etwa
erbsengross, kreisrund und hat einen starren, narbigen, wallartig
aufgeworfenen Rand. Aus dieser Beschaffenheit der Perforations¬
stelle geht mit Sicherheit hervor, dass ihre Entstehung und somit auch
die Entstehung des Abszesses schon längere Zeit zurücklag. Es er¬
klärt sich daraus ferner die Elevation des Uterus, der im übrigen
etwas vergrössert war und eine Erweiterung seines Kavums zeigte,
aber picht in eine Pyometra verwandelt war.
Merkwürdig ist nur, dass man für den Durchbruch der Tube
aus der Anamnese sichere Anhaltspunkte nicht erhalten konnte.
Einen dem vorliegenden Falle ähnlichen beschreibt Gessncr
in Veits Handbuch für Gynäkologie HI, 2, S. 471.
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Interessant war der Drüsenbefund: Ausser Metastasen in den
regionären Lymphdrüsen fand sich eine grosse Drüse in der linken
Supraklavikulargrube mit karzinomatöser Infiltration.
Man muss in der Deutung solcher Bilder natürlich vorsichtig
sein, da wir jetzt durch die systematische histologische Bearbeitung
des Krebsmaterials wissen [W e r t h e i m *), Ries 2 ), R. M e y e r 3 ),
Br u net 4 ) u. a.], dass in den Lymphdrüsen wahrscheinlich durch
Stauung bedingte Umformungen und Proliferationen des Zellbelages
der Lymphdrüsen Vorkommen, so dass es zur Bildung epithelialer
Schläuche kommt, die mit Karzinom gar nichts zu tun haben; denkbar
ist es, dass von derartigen Einschlüssen wirklich einmal ein primäres
Drüsenkarzinom ausgeht, wie solche Fälle bei Tieren, z. B. beim
Pferd bekannt sind (R. Meyer: Sitzung der Berl. Gesellsch. für
Geb., 24. III. 05).
Drüsenmetastasen in entfernten Körperregionen bei Uterus¬
karzinom sind relativ selten, immerhin aber öfters beschrieben
worden, z. B. von Petit, Dybowsky und Wagner (vergl.
Off er ge Id: Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gynäkol., Bd. 22, H. 4).
Speziell Petit hat die Metastasierung in einer Supraklavikular-
drüse beobachtet und beschrieben.
Dass es sich in dem beschriebenen Falle um eine KrebsmetäStase
gehandelt hat, ist durch genaueste Untersuchung im Erlanger patho¬
logischen Institute sichergestellt.
Herr Friedrich Merkel spricht über gleichzeitiges Vorkommen
von gutartiger and bösartiger Neuftlfduttg am Uterus und berichtet
über drei im Jahre 1905 operierte einschlägige Fälle:
a) Fräulein, 35 Jahre, Nullipara, 4 Wochen jauchender Aus¬
fluss, Probezug ergibt Adenoma malignum. Bei der vaginalen Total¬
exstirpation finden sich noch mehrere bis kirschgrosse Myome im
Uterus. Heilung.
b) Fräulein, 67 Jahre, Nullipara, Vs Jahr Blutung; Uterus mit
multiplen Myomknollen durchsetzt, ein Tumor, das kleine Becken
ausfiiilend, presst die Portio bis dicht an die Symphyse, Uterus funthis
2 Querfinger unterhalb des Nabels. Supravaginale Totalexstirpation.
Anfangs glatter Verlauf, am 7. Tage Darmverschluss, Relaparotomie
ergibt Darm auf 2 m blaurot mit Ekchymosen durchsetzt; einmal Blut
erbrochen. Tod am 9. Tage; Sektion ergibt Embolie der Arteria
meseraica. Die Höhle des exstirpierten myomatösen Uterus ist mit
kolossalen weichen Massen gefüllt. Mikroskopische Diagnose: Ade¬
noma malignum.
c) 63jährige III. Para blutet seit V\ Jahr; stets starke, wehen¬
artige Schmerzen. Multiple Myome das kleine Becken ausfüllend,
nach oben zum Nabel reichend. Portio am Promontorium. Supra-
vaginale Amputation; dabei ergibt sich ein ins Parametrium beider¬
seits übergreifendes Kollumkarzinom. Unterbindung beider Art.
uterin. Uebernähen des Stumpfes mit Peritoneum. Fieberloser Ver¬
lauf. Exitus am 10. Tage an allgemeiner Erschöpfung. Mikroskopisch:
Plattenepithelkarzinom des Kollums festgestellt.
Herr Fr. Merkel demonstriert ein durch abdominelle Total¬
exstirpation gewonnenes mannskopfgrosses Uteyusmyoin. Es stammt
von einer 46 jährigen Virgo. Als erstes Symptom trat 6 Wochen
zuvor eine linksseitige Venenthrombose aui, dann beiderseitige hoch¬
gradige Stauungsnephritis (Blut, Zylinder und Eiweiss im Urin).
Glatte Heilung.
Herr Simon demonstriert einen myonfotösen Uterus mit pri¬
märem Ovarfolkarztnom; das Zusammen!reffen dieser beiden Er¬
krankungen ist äusserst selten. Bemerkenswert ist, dass bei der im
Klimakterium befindlichen Patientin die karzinomatöse Erkrankung
des Ovariums anscheinend auch die Myome wieder zum Wachstum
und zum Auftreten von Uterusblutungen angeregt hat. Eine karzi¬
nomatöse Erkrankung der Uterusschleimhauc war makroskopisch vor¬
handen.
Das andere Ovarium war in eine, faustgrosse Zyste verwandelt.
Herr Hof m ei er demonstriert:
1. das Präparat von einer Tubenschwatigerschaft der ersten
Wochen, die zu einer fast tödlichen inneren Blutung bei einer jungen
Frau geführt hatte. Die Tube zeigt in ihrer Mitte eine kirschkern¬
grosse Perforationsöffnung mit leicht überwallenden Rändern, aber
sonst gar keine Veränderung.
2. Doppelseitige papilläre OvarialgeschwiHste, die im Zusammen¬
hang mit dem Uterus entfernt wurden. Die klinischen Erscheinungen
schienen auf eine inoperable bösartige Geschwulst hinzudeuten. Ana¬
tomisch ist das Präparat deswegen von Interesse, weil das eine, ziem¬
lich normal grosse und unveränderte Ovarium eine Fülle dichter
papillärer Geschwulstmassen auf sich trägt. Es scheint also hier
eine der seltenen primären papillären Geschwülste an der Ober¬
fläche des Ovarium vorzuliegen.
3. Einen vaginal exstirpierten Uterus, der ein kleinfaustgrosses,
kugeliges Zervixfibrom zu unterhalten schien. Die eine Seite der
Zervix war kugelig aufgetrieben, während der Muttermund als halb¬
mondförmiger Spalt dieselbe umgab. Beim Versuch der Ausschälung
erwies sich die Geschwulst aber als eine ganz weiche, markige,
*) Zentralbl. f. Gynäkol. 1903, No. 4.
2 ) Zeitschr. f. Geburtsh. u. Gvnäkol., Bd. 37, S. 518.
3 ) Ibid., Bd. 49, S. 554.
4 ) Ibid., Bd. 56, S. 88.
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
778
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 16.
augenscheinlich sarkomatöse. Es handelte sich also um eines der
seltenen primären Wandsarkome der Zervix, das ganz in der Art der
primären Fibrome an dieser Stelle sich entwickelt hatte.
Herr PI 11 z - Erlangen demonstriert den Beckenmesser von
v. Bylicki-Qaus (cf. Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gynäkol.,
XX. Erg.-Heft und Zeitschr. f. Geburtsh. u. Gynäkol. L1V, Heft I) und
berichtet über Versuche mit diesem Instrument an der Universitäts-
Frauenklinik Erlangen.
Am Schluss der Sitzung findet die satzungsgemässe Haupt¬
versammlung statt, bei der der Kassier, Dr. Simon, seinen
Rechnungsabschluss vorlegt, der gebilligt wird.
Die Vorstandschaft wird durch Zuruf wiedergewählt bis
auf den Schriftführer Dr. Flat au, der wegen Ueberlastung
mit anderen Pflichten die Wiederwahl ablehnt. Für ihn tritt
Privatdozent Dr. P o 1 a n o - Würzburg ein.
Biologische Abteilung des ärztlichen Vereins Hamburg.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 16. Januar 1906. (Nachträglich.)
Vorsitzender: Herr Nonne.
Schriftführer: Herr S t e r t z.
Herr Mannei: Ueber Nekroseherde im Knochenmark bei
Typhus abdominalis.
Herr M a n n e 1 demonstriert an mikroskopischen Wirbelpräpa-
raten die Veränderungen, die als typisch und konstant im Wirbelmark
von an Typhus abdominals Verstorbenen beobachtet werden. Die
Präparate entstammen der Leiche eines 20 jährigen Mannes, der am
57. Krankheitstage im Eppendorfer Krankenhause zugrunde ging. An¬
fangs wich der Krankheitsverlauf nicht wesentlich von der Norm
ab; zwischen der 4. und 6. Woche traten heftige Darmblutungen auf,
doch erholte sich der Kranke schnell wieder danach. Einige Tage
vor seinem Tode bekam er stürmische peritonitische Erscheinungen,
denen Pat. erlag. Bei der Autopsie fanden sich als Ursache für die
diffuse eitrige Peritonitis mehrere perforierte, aber vollkommen ge¬
reinigte typhöse Ulzera im unteren Ileum.
In dem ersten der 3 aufgestellten Präparate waren bei der Fär¬
bung mit Methylenblau-Eosin innerhalb des ausserordentlich zell¬
reichen Markes in den Spongiosaräumen zahlreiche (bis zu vier),
zirkumskripte, sich durch auffallenden Mangel an Kernfärbung aus¬
zeichnende Nekroseherde zu sehen. Um einzelne dieser Partien
herum liegen ausgedehnte Blutextravasate.
In den beiden anderen Präparaten, die nach der Weigert sehen
Fibrinfärbungsmethode tingiert sind, sind die gleichen Nekroseherde
zu sehen, die sich aber von denen des vorhergehenden Präparates
dadurch besonders unterscheiden, dass innerhalb der Nekroseherde
in vielfach verzweigter und verästelter Form allerfeinste Fibrinfäden
sichtbar sind, zwischen denen nur ab und zu wenige gefärbte Kerne
sich erkennen lassen. In den übrigen Abschnitten der Spongiosaräume
sind Fibrinausscheidungen nirgends wahrzunehmen.
Bazillenhaufen konnten in den vorliegenden Präparaten histo¬
logisch nirgends nachgewiesen werden, trotzdem die aus dem Wirbel-
rnark angefertigten Kulturen positiv ausfielen.
Die demonstrierten Präparate bieten insofern ein grosses Inter¬
esse dhr, als die geschilderten Herde einmal in relativ grosser Zahl
und Ausdehnung auftraten, und weil sie im Wirbelmark eines sehr
spät nach dem Typhusbeginn Verstorbenen gefunden wurden.
Herr M a n n e 1 weist zum Schluss noch darauf hin, dass der
von Quincke als Spondylitis typhosa bezeichnete und von ihm
zuerst beschriebene klinische Symptomenkomplex nach den Arbeiten
von E. Fraenkel in diesen, histologischen Veränderungen seine
anatomische Grundlage erhalten hat.
Diskussion: Herr E. Fraenkel weist auf den besonderen
Reichtum von Nekroseherden und Bazillenherden im vorliegenden
Falle hin. Die Bazillen bewirken die Nekrosen, indessen kommen
dabei Fernwirkungen der ersteren in Betracht, da nicht in allen
Nekroseherden Bazillen gefundeh werden.
Herr Wiesinger und Herr Fahr: Demonstrationen.
Herr Reuter: Ueber Spirochaete pallida in der Aortenwand
bei Heller scher Aortitis.
M. H.! Das Herz, welches Sie hier sehen, stammt von einem
44 jährigen Arbeiter, welcher im Sommer des vergangenen Jahres
unter den Erscheinungen von „Herzbeklemmung und Atemnot“ er¬
krankte. Dieser Mann starb am 21. XII. 05 plötzlich auf der Strasse,
wo er nach Polizeibericht angeblich unter Krämpfen zusammen¬
gebrochen sein soll. Die Sektion der Leiche nahm ich im Hafen¬
krankenhause vor.
Es handelt sich, wie Sie an dem Präparat erkennen können, um
eine ausgedehnte schwielige Myokarditis, welche nicht nur die Herz¬
wandungen. insbesondere das Ventrikelseptum, sondern in ganz er¬
heblichem Masse auch die Panillarmuskeln ergriffen hat. Die rechte
Koronararterie ist völlig verschlossen, die Wand der linken stark
verändert.
Der Anfangsteil der Aorta bietet nun bei makroskopischer Be¬
trachtung einen Befund, welcher mit der von Heller beschriebenen
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Aortitis eine grosse Aehnlichkeit hat. Am frischen Präparat waren
noch weit schöner als jetzt nach der Konservierung inKaiserling-
scher Flüssigkeit die starken, meist parallel verlaufenden Runzeln
und die weissgraue speckig durchscheinende Farbe der Intimawuche-
rungen zu sehen. Obwohl sich nun an der Leiche ausser einer kleinen
weissen Narbe am Frenulum praeputii kein einziger Hinweis auf eine
stattgehabte syphilitische Erkrankung fand, hielt ich es auf Grund des
makroskopischen Befundes doch der Mühe für wert, die Aortenver¬
änderung auf das Vorhandensein von Spirochäten hin zu prüfen, und
ich war nicht wenig erstaunt, als ich dieselben mit der Methode von
L e v a d i t i auch wirklich nachweisen konnte. Sie liegen, wie an
den beiden mikroskopischen Präparaten zu sehen ist, in frischem neu¬
gebildeten Bindegewebe, welches noch keine regressiven Prozesse,
Verfettung, Kalkablagerung etc. aufweist, entweder zwischen den
Fibrillen eir.gelagert oder in den Lymphspalten zu mehreren gelagert,
im allgemeinen jedoch spärlich vertreten.
Dass es sich in den Präparaten wirklich um Spirochäten und
nicht um Kunstprodukte, Gewebsfasern, Niederschläge etc. handelt,
davon werden Sie sich, wie ich glaube, durch die aufgestellten Mikro¬
skopie unschwer überzeugen können. Die Verteilung, Form und
Lagerung der Mikroorganismen lässt im Verein mit der Art ihrer
Darstellung, sowie ihrer Grösse keinen Zweifel darüber aufkommen,
dass wir die Spirochaete pallida vor uns haben. Herr Schaudinn.
welchem die Präparate zur Begutachtung Vorgelegen haben, hat sich
mir gegenüber ebenfalls von der Identität überzeugt erklärt.
Wenn ich auch, wie voraussichtlich die Mehrzahl von Ihnen,
auf dem Standpunkte stehe, dass der Beweis der ätiologischen Be¬
deutung der Spirochaete pallida für die Syphilis von uns noch er¬
bracht werden muss, so sind die zahlreichen bis jetzt erhobenen posi¬
tiven Befunde doch so bedeutungsvoll, dass man mit grösster Span¬
nung weiteren aufklärenden Forschungen entgegensieht und jeden
weiteren Befund freudig begrüssen darf. In Hinsicht darauf dürfen
wir auch vielleicht einmal hoffen, aus den anatomisch-histologisch so
gut wie gar nicht unterscheidbaren Aortenveränderungen demnächst
die syphilitischen auf Grund der ihnen anhaftenden ätiologischen
Merkmale sicher abzugrenzen.
Diskussion: Herr Fraenkel: Die Reserve, welche sich
Herr Reuter in der Bewertung der Spirochätenbefunde als der die
vorliegende Erkrankung auslösenden Noxe auferlegt hat, schliesse ich
mich durchaus an. Es wäre sehr angenehm und lehrreich gewesen,
wenn Herr R. auch histologische Präparate zur Beurteilung der sich
an der demonstrierten Aorta abspielenden Veränderungen vorgelegt
hätte, damit man durch einen Vergleich der Schnitte zu einer Vor¬
stellung über die Lokalisation der Spirochäten und ihre Beziehungen
zu dem erkrankten Gewebe gelangt wäre. Nach der makro¬
skopischen Betrachtung des Präparats würde ich allerdings nicht
daran zweifeln, dass wir es mit einer sog. Mesaortitis syphilit. zu tun
haben, aber mit einem alten, abgelaufenen, in Narbenbildung über¬
gegangenen Prozess und es wäre immerhin auffällig, wenn man in
diesen narbigen, den Endausgang einer vorangegangenen syphili¬
tischen Affektion vorstellenden Krankheitsherden noch den Krank¬
heitserreger würde nachweisen können. Ich habe bei fortgesetzten
Untersuchungen derartiger Aorten, die sich ietzt schon auf ein sehr
beträchtliches Material erstrecken, nur 2 mal Präparate angetroffen,
bei deren histologischer Untersuchung sich Befunde ergeben haben,
die ich als echt syphilitische zu bezeichnen kein Bedenken trage,
weil es sich dabei um die Anwesenheit echt gummöser Herde ge¬
handelt hat. Es wäre nun ausserordentlich wichtig, in solchen Aorten
nach den S c h a u d i n n sehen Spirochäten zu fahnden. Weiterhin
scheint es unerlässlich, andere Aorten zu untersuchen, die grob ana¬
tomisch und histologisch die gleichen Alterationen aufweisen, wie
die durch Syphilis erkrankten, und bei denen doch eine andere Aetio-
logie vorliegt. Sie erinnern sich, dass ich Ihnen eine derartige Aorta
einer jungen Frau gezeigt habe, bei der sich die Erkrankung nach
einem vorangegangenen schweren Rheumatismus entwickelt hat.
Schliesslich müssen auch in das Gebiet der eigentlichen Aorten¬
sklerose gehörige Präparate auf die Anwesenheit von Spirochäten
geprüft werden. Sollte in Objekten der letztgenannten Kategorien
die Spirochaete pallida konstant vermisst und in den ersteren regel¬
mässig nachgewiesen werden, dann wäre allerdings ein zwingendes
Argument für die echt syphilitische Natur der Aortenerkrankungen
von der Art der heute durch Herrn Reuter demonstrierten er¬
bracht.
Herr Reuter (Schlusswort). ^
Herr Simmonds: Ueber primäre Tuberkulose der/
Samenblasen.
Eine Reihe von Arbeiten aus den letzten Jahren, vor allem
die von Baum garten und seinen Schülern, haben den Be¬
weis dafür erbracht, dass die Ausbreitung der Tuberkulose
im Urogenitalsystem im wesentlichen nur in der Richtung des
Sekretstroms vor sich gehe. Damit ist dann aber auch die
oft behandelte Frage, ob bei kombinierter Urogenitaltuberku¬
lose der Prozess vom Genital zum uropoetischen System oder
in umgekehrter Richtung sich ausbreite, sehr vereinfacht wor¬
den und man hat zugeben müssen, dass in dem Gros der Fälle
Original frorn
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
17. April 1906,
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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unabhängig voneinander beide Prozesse parallel verlaufen. Die
Bedeutung der Nieren- und Harnblasentuberkulose in der
Pathogenese der Genitaltuberkulose beim Manne ist also auf
ein geringes Mass herabgesetzt worden und da weiterhin eine
früher bisweilen geäusserte Hypothese, als könnte die Genital¬
tuberkulose beim Manne durch Infektion beim Koitus entstan¬
den sein, völlig verlassen ist, so können wir heute die Tuberku¬
lose des männlichen Genitalsystems als eine im wesentlichen
hämatogen entstandene Erkrankung auffassen. Von den hier
in Betracht kommenden Ausgangspunkten dürfte der häufigste
die Prostata sein, nächstdem am häufigsten der Nebenhoden.
Eine primäre Tuberkulose der Samenblasen wird hingegen von
den meisten Autoren als etwas äusserst seltenes betrachtet,
mit Unrecht, wie mir scheint. Es liegt wohl daran, dass zur
Zeit, wenn die Samenblasentuberkulose vom Kliniker kon¬
statiert oder vom Anatomen auf dem Sektionstisch angetroffen
wird, in der Regel bereits andere Veränderungen im Genital¬
system vorhanden sind, welche es unmöglich machen, die pri¬
märe Erkrankung noch festzustellen. Es liegt ferner daran,
dass die ersten Veränderungen, welche die Tuberkulose in den
Samenblasen setzt, der Art sind, dass sie äusserst leicht über¬
sehen werden.
Bereits vor vielen Jahren habe ich bei Gelegenheit meiner
Arbeit über die anatomische Grundlage der Azoospermie darauf
hingewiesen, dass man gelegentlich bei tuberkulösen Individuen
in sonst normal erscheinenden Samenblasen eitrigen Inhalt an¬
trifft, der dicht durchsetzt ist von Tuberkelbazillen. Seitdem
habe ich noch vielfach diesen „tuberkulösen Katarrh der
Samenblasen“ angetroffen. Andere Eiterungen fehlten ganz, so
dass nur der Tuberkelbazillus die Ursache der Eiterung sein
konnte. Auch mikroskopisch finden sich in solchen Fällen bis¬
weilen keine Veränderungen der Wandung. In anderen ist eine
starke Wucherung der Epithelien, in anderen daneben geringe
subepitheliale Infiltration vorhanden. Erst in späteren Stadien
finden sich in der Wand Tuberkeln und kommt es zu Nekrose
des Epithels und zu Verkäsung der Wandung. Die Bazillen
sind lange Zeit nur in den Höhlen und zwischen den Epithelien
zu finden. Der Prozess schreitet also vom Inneren der Samen¬
blasen erst auf die oberflächlichen Schichten, dann erst die
tieferen der Wandungen fort.
Woher stammen die massenhaft vorhandenen Bazillen im
Samenblaseninneren? Unter meinen 15 Fällen war 4mal der
Nebenhoden tuberkulös erkrankt. Hier war also eine Infektion
von diesem aus möglich. In 9 Fällen war die Prostata gleich¬
zeitig befallen. Da es sich hier indes fast immer um minimale
(mohnkorn-, reiskorngrosse), dabei feste Herde handelte, ist
eine Infektion der Samenblasen von hier aus sehr unwahr¬
scheinlich. In 2 Fällen endlich war überhaupt nichts von Tuber¬
kulose im übrigen Genitalsystem zu finden. Meines Erachtens
hat in den meisten meiner Fälle daher eine primäre
Tuberkulose der Samenblasen Vorgelegen.
Da wir durch frühere Untersucher wissen, dass gelegent¬
lich Tuberkelbazillen in den gesunden Hoden tuberkulöser In¬
dividuen angetroffen werden, liegt es nahe, anzunehmen, dass
in meinen Fällen einzelne Bazillen im Hoden ausgeschieden
waren, diesen und den Nebenhoden ohne Schaden passierten
und erst in der Samenblase, im stagnierenden Inhalt sich mäch¬
tig vermehrten und zu dem bazillären Katarrh, weiterhin zur
tuberkulösen Erkrankung der Wand führten.
Es dürften diese Fälle insofern auch wichtig sein, da hier in
sonst intakten Samenblasen massenhaft Tuberkelbazillen
gleichzeitig mit Spermatozoen angetroffen werden und somit
der Transport der Bazillen durch die Samenfäden in höhere Ab¬
schnitte des weiblichen Genitaltraktus und ins Ei möglich ist,
wie das in Friedmanns Versuchen nachweisbar war.
Die klinische Diagnose auf tuberkulöse Spermatozystitis
wäre ohne weiteres zu stellen, wenn im Sperma sich massen¬
haft Tuberkelbazillen nachweisen Hessen. Eventuell wäre also
die Spermauntersuchung in verdächtigen Fällen nicht zu unter¬
lassen.
Diskussion: Herr König: Die Mitteilungen des Herrn
Simmonds sind für die Pathologie der Genitaltuberkulose
von grossem Interesse. Die Samenblase steht oft recht im
Miteipunkt der Tuberkulose der männlichen Geschlechts¬
organe. Vom klinischen Standpunkt sehen wir nun selten
zweifellos primäre Lokalisationen; nur einmal traf ich das
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bei der Sektion eines tuberkulösen Individuums: die rechte Samen¬
blase und der angrenzende Teil des Ductus deferens war tuberkulös,
ausserdem nur ein tuberkulöser Knoten in der rechten Niere, also
zweifellos eine primäre Samenblasentuberkulose. Klinisch solche
Fälle zu diagnostizieren, ist intra vitam kaum möglich; um so mehr
suchen wir die Samenblase zu palpieren bei manifester Tuberkulose
des Genitalapparats und können sie per rectum schön als gleichsam
wachsartige Organe fühlen. In allen Fällen müssen wir nun über¬
legen: Auf welche Weise ist die Vesicula s. krank geworden? Sie
wissen, die Autoren haben sich im wesentlichen dahin entschieden,
dass für gewöhnlich die Verbreitung der Tuberkulose mit dem Sekret¬
strom geht, also vom Hoden an der Samenblase vorbei abwärts und
sicher bietet die Samenblase von hier aus, mit ihrem, wie wir hören,
so reichen Bazillengehalt, einen gewichtigen Faktor in der weiteren
Ausdehnung auf Prostata, Harnröhre und Blase. Aber unter patho¬
logischen Verhältnissen geht der Gang auch umgekehrt und es ist viel¬
leicht nicht uninteressant, ein paar Beispiele dafür anzuführen. Vor
ca. 1 Jahr kam ein junger Mann zu uns, der schon länger Blasen¬
erscheinungen hatte, sogar Inkontinenz durch Erkrankung desSchliess-
muskelteils der Harnröhre. Dann bekam er plötzlich Schmerzen und
in ganz kurzer Zeit Anschwellung am rechten Hoden. Er wurde
wegen der Tuberkulose kastriert; die ihm vorgeschlagene Operation
zur Entfernung der nachweisbar tuberkulösen Samenblase lehnte er
leider ab. Der andere Patient wurde wegen Phlegmone am Damm
und IJrininfiltration operiert. In einer zweiten Sitzung suchte ich
die Harnröhrenfistel zu schliessen; die mikroskopische Untersuchung
eines Stückchens davon ergab zu unserer Ueberraschung Tuberku¬
lose. Im weiteren Verlauf bekam der Mann dann einen tuberkulösen
Abszess der linken Samenblase und linksseitige Hodentuberkulose,
die operativ behandelt wurden. In solchen Fällen, wo zweifellos
erst die oberen Genitalwege krank sind, erst später der Nebenhoden
erkrankt, spielt die Samenblase eine grosse Rolle. Mag nun die Pro¬
stata oder sie selbst primär tuberkulös sein — die Infektion geht auf
das Ende des Ductus deferens am Colliculus seminalis über, es ent¬
stehen hier, wie schon vor 2 Jahren H u e t e r an einer Reihe von
Präparaten nachwies, Lokalisationen, es kommt gelegentlich zu nar¬
biger oder käsiger Obliteration des Ductus. Nun aber lässt die bazil¬
lenreiche Samenblase ihr Material in den Samenleiter übertreten,
und der stauende Sekretstrom schickt es weiter in den Nebenhoden.
Dass dieser nun rasch, akut erkrankt, wie in unserem ersten Fall, ist
nicht zu verwundern. — So ist stets die Erkrankung der Samenblase
von grosser Bedeutung, stets soll darauf gefahndet werden, und
wenn die Tuberkulose progredient ist, sollen wir sie operativ an¬
greifen. Wenn die Samenblase (bezw. Prostata) krank ist, dann sollen
wir auf beginnende Blasensymptome, Harndrang, Trübung leichter
Art achten, auch wenn bereits die Kastration ausgeführt war, sollen
wir bei solchen Symptomen operieren. Bei einem jungen Mann habe
ich auf diese Weise den ganzen käsigen Genitalapparat einer Seite
exstirpiert und die Prostata ausgekratzt: er ist sei Jahren geheilt.
Noch wichtiger ist die Frage, wenn die Tuberkulose primär in der
Samenblase sitzt. — Die Wichtigkeit der von Herrn Simmonds
besprochenen Affektion wollte ich auch in klinischer Hinsicht be¬
leuchten; die übrigen Fragen scheinen mir von dem Herrn Vortragen¬
den schon erschöpfend behandelt zu sein.
Herr Fraenkel: Die klinischen Beobachtungen des
Herrn König bestätigen die Resultate der v. Baumgarten-
schen experimentellen Untersuchungen, insofern dieser Autor
nachwies, dass bei dem Bestehen mechanischer Hindernisse für den
Abfluss des Sekrets, sich eine, der Richtung des Sekretstroms ent¬
gegengesetzt verlaufende Tuberkulose entwickeln kann. Das gilt frei¬
lich im wesentlichen für den uropoetischen Apparat. Bei dem (männ¬
lichen) Genitalapparat breitet sich die Tuberkulose im Duct. deferens
hodenwärts nur auf eine ganz kurze Strecke aus. Bezüglich der
von Herrn Simmonds geäusserten Vermutung einer Einschwem¬
mung der Tuberkelbazillen aus gesundem Hoden in die Samenblasen,
möchte ich bemerken, dass es sich bezüglich des Vorkommens von
Tuberkelbazillen in normalen Hoden um extrem seltene Ereignisse
handelt. Der so früh verstorbene Weigert sehe Assistent J a n i
hat ja als erster diese Tatsache festgestellt; ob Bestätigungen von
anderen Autoren vorliegen, ist mir im Moment nicht gegenwärtig.
Unter allen Umständen hat man es aber mit einem äusserst ungewöhn¬
lichen Vorgang zu tun. Keinesfalls aber möchte ich glauben, dass
man das von Herrn Simmonds hypothetisch angeno.mmene Hinein¬
geraten der Tuberkelbazillen von gesunden Hoden in die Samen¬
blasen in Parallele setzen kann mit dem Vorgang der Ausscheidung
von Tuberkelbazillen durch die Niere, da eben der Hode kein Aus¬
scheidungsorgan für im Körner kreisende Noxen irgendwelcher Art
darstellt, im Gegensatz zur Niere, welche hierbei in erster Linie in
Betracht kommt. Herr S i m o n d s hat sich weiterhin auf Experi¬
mente von Friedmann bezogen, um der Vermutung Raum zu
geben, dass die in den Samenblasen vorhandenen Tuberkelbazillen
durch die Spermatozoen mittels des Koitus in den weiblichen* Genital¬
apparat und eventuell sogar ins Ovulum eindringen können. Ich
halte es einstweilen für sehr wenig wahrscheinlich, dass die Spermato¬
zoen als Transporteure für Fremdkörper in die weiblichen Genitalien
in Betracht kommen und glaube, dass die Friede mann sehen Ver¬
suche dringend der Nachprüfung bedürfen. Ich möchte schliesslich
Original fram
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCfflNSCTOIFT.
No. 16.
auch darauf aufmerksam machen, dass speziell in den männlichen
Genitalorganen, im Verlauf des Duct. defer., freilich nur selten, eine
Verbreitung der Tuberkulose auf dem Wege der Lymphbahnen, un¬
abhängig von der Lichtung des Vas defer., vorkommt. — Sehr lehr¬
reich sind die von Herrn S i m m o n d s aufgestellten mikroskopischen
Präparate, welche die Entwicklung der Samenblasentuberkel aus den
zelligen Elementen des auskleidenden Epithels einwandsfrei beweisen.
Herr S i m m o n d s (Schlusswort): Die von Herrn König be¬
sprochene Möglichkeit, dass bei Verschluss der Ableitungswege
ausnahmsweise die Tuberkulose sich in einer dem Sekretstrom ent¬
gegengesetzten Richtung ausbreiten könne, ist gerade in einer Sitzung
der Pathologischen Gesellschaft im letzten Herbst erörtert und von
allen Seiten zugegeben worden. Herrn F r a e n k e 1 möchte ich er¬
widern, dass es sich in meinen Fällen von beginnender tuberkulöser
Spermatozystitis nicht allein um Phthisiker, sondern zum Teil auch
um Individuen handelte, welche an akuter Tuberkulose verstorben
waren. Das Vorkommen von Tuberkelbazillen in gesunden Geni¬
talien tuberkulöser Individuen ist ausser von J a n i, noch von
Spano, Nakarai, Kockel u. a. konstatiert worden.
Herr Revenstorl: Die neueren Untersuchungsmetho-
den zur Erkennung des Ertrinkungstodes.
Vortragender gibt eine kritische Uebersicht über den
gegenwärtigen Stand der forensischen Diagnostik des Ertrin¬
kungstodes. Die neueren Methoden verfolgen im Prinzip den
gleichen Plan, nämlich die Ertränkungsflüssigkeit in den
Atmungs- (Verdauungs-) Organen der Leiche auf physi¬
kalischem oder chemischem Wege mit Hilfe ihrer gelösten oder
suspendierten Bestandteile nachzuweisen. Beide Unter¬
suchungsarten wurden bereits von den Vorläufern Carraras
— Brouardel, Vibert, Loye, Paltauf u. a. —, mit
dessen Arbeiten die neue Epoche beginnt, im Tierversuch an¬
gewandt. Im Jahre 1901 führte Carrara die Kryoskopie in
den Schatz der gerichtsärztlichen Forschungsmethoden ein und
fand bald zahlreiche Nachuntersucher: Stoenescu, H. K.
W. Schmidt, Wachholz, Horoskiewicz, Di Mat-
t e i und W e i n f e 1 d.
Auch die Kenntnis der allgemeinen Leichenveränderungen
wurde gefördert. Die Kryoskopie warf ein ganz neues Licht
auf die postmortalen Zerfallsprozesse, ihre Reihenfolge, ihre
Intensität und ihre Abhängigkeit von bestimmten physikali¬
schen Faktoren. Vor dem Fäulnisstadium schaltet sieh eine
Phase ein, in welcher bereits zahlreiche Veränderungen der
Molekularkonzentration von Säften und Organen durch Aus¬
tausch gelöster Salze zwischen Blut und Gewebe nach osmoti¬
schen Gesetzen stattfinden. Vortr. geht auf die Gesetzmässig¬
keit der gegenseitigen Beeinflussung der Körpersäfte genauer
ein. Bei Besprechung des Fäulnisstadiums weist er auf die
Möglichkeit hin, den Zeitpunkt des Todes mit Hilfe von Kurven,
auf denen der Ablauf des Fäulnisprozesses in seinen Depres¬
sionswerten aufgezeichnet wird, annähernd zu berechnen.
Ausser als Ertrinkungsbefund kann eine Verschiedenheit in der
Zusammensetzung des Blutes beider Herzhälften auch als
blosse Leichenveränderung zustande kommen. Das eine
äusserlich unverletzte Leiche umspülende Medium kann eine
Blutverdünnung nur unter Benutzung des Weges durch die
Lungenkapillaren herbeiftihren. Konzentrierter Urin wirkt
ebensowenig wie anisotonischer flüssiger Mageninhalt auf die
Blutbeschaffenheit ein. Beide Flüssigkeiten verändern ihre
Konzentration in der Leiche langsam und in der Weise, dass sie
sich allmählich dem Gefrierpunkt des Venenblutes nähern.
Häufiger als die Blutverdünnung findet sich bei Er¬
trunkenen Verdünnung des Lungensaftes. Auch Herzbeutel¬
serum, Pleuraflüssigkeit und Bronchialinhalt können mit
Wasser vermischt sein. In den Nebenhöhlen der Nase, ins¬
besondere dem Antrum Highmori, trifft man öfter Ansammlung
von Ertränkungsflüssigkeit, deren Konzentration durch die
Fäulnisveränderungen der Leiche auffallend wenig in Mitleiden¬
schaft gezogen ist. Di Ma11ei gibt an, bei protrahierter
Submersion von Tieren gelöste Salze der Ertränkungsflüssig¬
keit im Urin gefunden zu haben. Die Konzentration des Harns
ertränkter Hunde war entweder erhöht oder vermindert, je
nachdem er Süss- oder Salzwasser als Ertränkungsmittel be¬
nutzt hatte. Als Vergleichswert diente ihm die durchschnitt¬
liche Konzentration des während der letzten 24 Stunden vor
dem Tode gelassenen Harns. Die Versuche bedürfen noch der
Nachprüfung und der Ergänzung durch den Vergleich mit der
Konzentration des unmittelbar vor Tötung der Tiere vor¬
handenen Blaseninhaltes. Stoenescu meint, dass auch der
Digitized by Google
Liquor cerebrospinalis beim Ertrinkungsvorgang eine Ver¬
dünnung erfährt. Sein Forschungsergebnis widerspricht indes
anderen Untersuchungen.
Die Prüfung der elektrischen Leitfähigkeit leistet das
gleiche wie die Gefrierpunktsbestimmung. Schärfer als die
übrigen physikalischen Methoden ist die Beobachtung der
Hämolyse. Von der Fäulnishämolyse ist die Ertrinkungs¬
hämolyse leicht zu trennen, da die Verteilung im Gefäss-
system eine verschiedene ist.
Vortr. betont, dass die Diagnose des Ertrinkungstodes
heute nach strengeren Gesichtspunkten gestellt wird, als früher.
Zu der Feststellung der Ertrinkunsmerkmale muss der Nach¬
weis des vitalen Eindringens der Ertränkungsflüssigkeit hinzu¬
kommen. Verdünnung des Arterienblutes kann auch an der
Leiche durch Eingiessen von Wasser erzeugt werden. Aller¬
dings lehrt die Erfahrung, dass ohne das Hinzutreten besonders
begünstigender Umstände das Phänomen der postmortal ent¬
standenen Blutverdünnung nicht beobachtet wird. Verdünnung
des Gesamtblutes ist ein Zeichen, dass Zirkulation und Herz¬
tätigkeit noch bestand, als Wasser in die Blutbahn übertrat
Doch ist im Gegensatz zum Tierexperiment Verdünnung des
Gesamtblutes beim Menschen ein recht seltener Befund. Prak¬
tisch wichtiger ist das Aufsuchen von Planktonorganismen,
deren herdweise Häufung und unregelmässige Verteilung über
alle Lungenlappen ebenfalls das vitale Eindringen der Er¬
tränkungsflüssigkeit beweist.
Medizinische Gdselfechaft zu Magdeburg.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 8. Februar 1906.
Vorsitzender: Herr Unverricht.
Herr Peters: Die Wasserversorgungsfrage der Stadt
Magdeburg.
Die Stadt Magdeburg wird durch filtriertes Elbwasser ver¬
sorgt, welches oberhalb der Stadt vom linken Elbufer ent¬
nommen wird. Diese Wasserversorgung hat seit Jahren aus
den verschiedensten Gründen zu schweren Bedenken Ver¬
anlassung gegeben. Diese Gründe sind: der hohe Gehalt des
Elbwassers an gelösten anorganischen (Chlornatriüm. Kalium,
Magnesia) und organischen Substanzen, bedingt durch die am
oberen Elb- und Saaleverlauf befindlichen Bergbau-, Kali- und
Zuckerindustrie, die grosse Infektionsgefahr, bedingt durch den
stark entwickelten Flösser- und Schifferverkehr der Elbe, und
die im Sommer zu hohe Temperatur des Elbwassers. Diesen
Uebelständen ist weder durch eine Verbesserung der Sandfilter¬
anlagen (denn selbst die besten Filter lassen sowohl gelegent¬
lich Infektionserreger, wie auch stets gelöste chemische Stoffe
durch), noch durch eine Verlegung der Schöpfstelle an das che¬
misch besser beschaffene Wasser des rechten Elbufers dauernd
und gründlich abzuhelfen. Andrerseits hat die Regierung es ab¬
gelehnt, den erwähnten Industriezweigen eine Reinigung ihrer
Abwässer oder die Anlegung eines erst unterhalb Magdeburgs
in die Elbe mündenden Effluvienkanales aufzuerlegen, da beide
Massnahmen diese Industriezweige ungünstig beeinflussen
können. Die verschiedenen besonders starken Wasserkalami¬
täten, bedingt durch die Trockenlegung des salzigen Ober-
röblinger Sees (1892), durch einige längere Frostperioden,
durch die Dürre der Sommer 1893 und 1904, werden mit ihren
Ursachen kurz besprochen.
Der Umstand, dass alle diese Kalamitäten sich jederzeit
wiederholen können, fordert dringend ein Verlassen der Elbe
als Wasserbezugsquelle.
Jedoch ist die Frage einer anderweitigen Wasserver¬
sorgung sehr schwierig. Verschiedene, nicht übermässig kost-
spieligeGrundwasserversorgungsprojekte (Elbniederung, Börde
westlich von Magdeburg, Pietzpuhler Diluvialplateau) mussten
wegen ungünstigen Untergrundes — Salzgehalt, unklares geo¬
logisches Bild — verworfen werden. Eine im Harz anzu¬
legende Talsperre würde alle Nachteile des Oberflächenwas¬
sers bestehen lassen, auch wegen der grossen Entfernung
(65 km) und der zu erwartenden hohen Entschädigungssummen
sehr kostspielig (16 Millionen) werden. Auch gegen den
Plauer See — Havel — spricht die grosse Entfernung (65 km)
und der starke Schiffsverkehr der Havel. Hygienisch zweifel¬
los am besten ist das Fienerbruchprojekt, eine Grundwasser-
Oriqinal from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
17. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
781
entnähme am Nordabhang des Fläming. Der Umstand, dass
der gewaltige, von Osten nach Westen fliessende Grund¬
wasserstrom des unterirdischen Glogau-Baruther Tales durch
den vom Fläming her nach Norden fliessenden Grundwasser¬
strom aus der ost-westlichen Richtung nach Norden abgedrängt
wird, spricht für eine ausserordentliche Mächtigkeit dieses letz¬
teren Stromes. Aus dem festgestellten Gefälle, der Mächtig¬
keit und Durchlässigkeit der Wasser führenden Schicht (De¬
monstration an der Hand von Bohrprofil und Uebersichtskarte)
hat Baurat T h i e m eine tägliche Menge von 200 000 cbm be¬
rechnet. 60 000 cbm würden für absehbare Zeit das Höchst¬
quantum für Magdeburg darstellen. Bakteriologisch ist das
Wasser einwandfrei, störend ist der hohe Eisengehalt. Falls
die bereits vorhandenen Sandfilter der jetzigen Anlage als Ent¬
eisenungsfilter Verwendung finden sollen, wäre die Möglichkeit
einer schnellen Verstopfung des 50 km langen Zuflussrohres
vom Fiener Bruch nach Magdeburg durch Eisenbakterien vor¬
handen, also die Anlegung eines doppelten Zuflussrohres wün¬
schenswert. Letzteres würde aber das auf 8—11 Millionen
veranschlagte Projekt um weitere 5 Millionen verteuern. Die
chemische Beschaffenheit des Wassers muss hier entscheidend
sein, d. h. die Form, in welcher das Eisen im Wasser ge¬
bunden ist.
Schliesslich wird noch die Kostenfrage besprochen. In¬
wieweit seitens der anliegenden Besitzer Entschädigungs¬
ansprüche wegen zu grosser Senkung des Grundwasser¬
spiegels mit Recht geltend gemacht werden können, konnte
praktisch bisher nicht festgestellt werden, da sich
der Tätigkeit des angelegten Versuchsbrunnens unerwartete
äussere Hindernisse in den Weg gestellt haben. Anderweitig
gemachte günstige Erfahrungen ohne weiteres auf die Verhält¬
nisse am Fiener Bruch zu übertragen, könnte doch bedenklich
sein. Mit der Möglichkeit grosser Entschädigungsansprüche
wird zweifellos zu rechnen sein. Es wird alles davon ab-
hängen, ob die Regierung selbst einen erheblichen Beitrag be¬
willigen und auch die das Elbwasser so stark verunreinigenden
Industrien zu einem angemessenen Beitrag heranziehen wird.
Trotz der genannten vielfachen Bedenken wird für eine
künftige Wasserversorgung das Fienerbruchprojekt das einzig
in Frage kommende und auch das beste sein, und es wäre be-
daperlich, wenn es an der Geldfrage scheitern sollte.
Herr Denek«: Grundwasser- oder Oberflächenwasser¬
versorgung?
Vortr. plädiert für Grundwasserversorgung und glaubt,
dass das für Magdeburg vorgeschlagene Thiemsche Pro¬
jekt keineswegs abnorme Kosten verursachen werde. Baue die
Stadt nicht, so werde wohl eine Gesellschaft das Wasserwerk
bauen und prosperieren.
Diskussion: Herr Hager: Das bakteriologische Kriterium,
ob ein Wasser als Trinkwasser für eine Stadt zugelassen werden
könne, sei das Vorkommen von Bacillus coli in demselben, ln diesem
Punkte sei das Elbwasser wie jedes Wasser eines verkehrsreichen
Stromes für die Zukunft ungenügend.
Nach den neuesten Erfahrungen sei es kaum noch anzunehmen,
dass die Lehre von einem spezifischen E b c r t h sehen Typhusbazillus
auf die Dauer sich werde halten können. Es sei über viele Erkran¬
kungen auch epidemischer Art berichtet, welche einem virulent ge¬
wordenen Bacillus coli ihren Ursprung verdankten; so sei man dazu
gekommen, eine Kolibazillusinfektion, eine Parakolibazillusinfektion,
eine Paratyphus-mfektion zu statuieren, welche für das Vorkommen
von Uebergangsformen zwischen Kolibazillus und Typhusbazillus
sprächen. Auch das von Elsner vor Jahren angenommene Unter¬
scheidungsmerkmal zwischen den beiden Formen habe sich nicht
als stichhaltig bewährt
Wenn man nun annahm, dass dieser Infektionsträger, der in dem
Stromwasser reichlich vorhanden sei, durch Sand- und Kiesfiltration
zurückgehalten werde, so sei zu berücksichtigen, dass nicht der Sand
und Kies an und für sich die Krankheitskeime zurückhalte, sondern
eine dünne Haut, welche sich durch Absetzen des zu filtrierenden
Wassers auf den obersten Filterschichten bilde. Diese Haut könne
bei niederem Wasserstande und hohem Salzgehalt, wie das erfah-
rungsgemäss festgestellt sei, leicht Risse bekommen und dann sei für
dip Zukunft einer Infektion Tür und Tor geöffnet.
In Bezug auf die Versorgung mit Tiefwasser aus der Fiener-
Bruch-Gegend sei ihm namentlich die Schlussbemerkung des Vor¬
redners eine Erleichterung gewesen, dass die finanzielle Seite der
Sache nicht so schwierig sei, wie es den Anschein habe, und dass
sich wahrscheinlich sogar eine Unternehmergesellschaft finden lasse,
welche ein solches Projekt in der geforderten Weise zur Ausführung
bringen werde, falls ihr ein bestimmter Wasserverbrauch zu einem
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bestimmten Preis garantiert werde. ‘Solch eine Unternehmergesell¬
schaft sei besser in der Lage als die städtischen Behörden, ein solches
Tiefwasserprojekt zur Ausführung zu bringen.
Auch dass die Anbringung der Dükeranlagen zu der neuen
Schöpfstelle am gegenüberliegenden Ufer für die Zukunft eventuell
als eine auch für die geplante Tiefwasserleitung notwendige Einrich¬
tung anzusehen und dieser Betrag also von den fraglichen Kosten in
Wegfall komme, sei mit Freuden zu begriissen. Indessen erscheine
es wichtig, dass, wenn durch diese geplante Abhilfe durch eine neue
Schöpfsteile die Frage der künftigen Tiefwasserleitung vertagt würde
und sozusagen zum Versumpfen käme, doch dafür zu sorgen, dass die
bisher seitens der Stadt aufgewandten Kosten zur Auffindung jenes
Grundstroms nicht vergebens aufgewandt worden seien. Die Stadt
habe sich durch diese Arbeiten auf jenen Tiefwasserstrom ein Recht
erworben und es erscheine nicht ausgeschlossen, dass das schnell
wachsende Berlin mit seinen Vororten jenen Grundwasserstrom
später für sich in Angriff nehme, nachdem Magdeburg anscheinend
auf denselben verzichtet habe.
Die staatliche Behörde, welche zu neuen Wasserversorgungs¬
projekten ihre Zustimmung geben müsste, könnte hier das von der
Stadt Magdeburg erworbene Recht schützen. Sie habe in Anbetracht
der versprochenen Beihilfe auch die moralische Verpflichtung dazu
und es erscheine wichtig, dass beizeiten auf diesen Punkt die Auf¬
merksamkeit gelenkt werde.
Aus den Pariser medizinischen Gesellschaften.
Soci6t6 frangaise de Dermatologie et de Syphlllgraphle.
Sitzung vom 1. März 1906.
Die Gefahren der Radiotherapie bei der Behandlung des Haut-
epithelioms.
G a s t o u und Decrossas führen an zwei Beispielen an, welch
schlimme Folgen oft die Röntgenbestrahlung haben kann, ln dem
einen Falle handelte es sich um ein Epitheliom mit dem warzenähn¬
lichen, senilen Typus, die Heilung kam nach 7 Sitzungen zustande,
5 Monate später Hypertrophie der Parotis, die zur Ulzeration kommt
und ein das Gesicht zum Teil bedeckendes Epitheliom verursacht.
Im zweiten Falle war ebenfalls in der Schlätengegend ein Ulcus
rodens vorhanden, nach einer einzigen Sitzung von 5 Stunden (siel)
stellten sich schmerzhafte Schwellungen der Parotis und Submaxil-
laris ein. Die Technik war in beiden Fällen die bei allen Kranken
gleichmässig angewandte, es war weder Radiodermatitis, noch lokale
Infektion vorhanden. In Anbetracht solcher Fälle erhebt sich die
Frage, ob nicht bei manchen Individuen und manchen Formen von
Epitheliom die Radiotherapie kontraindiziert ist.
• Leredde erklärt, die Radiotherapie habe ebensowenig wie
jede andere Methode ausschliesslichen Wert beim Hautkrebs. Sie ist
gefährlich und kontraindiziert in allen Fällen, wo das Hautepitheliom
rasches Wachstum zeigt, wo es sehr ausgebreitet und tiefgehend ist,
und ebenso bei den Melanomen. Die gewöhnliche Technik der Radio¬
therapie bei Hautkrebs muss etwas modifiziert werden, um Rezidive
zu vermeiden. L. wendet jetzt 10 Einheiten Holzknecht alle
14 Tage bis 3 Wochen bei Epitheliomen an und zwar im allgemeinen
in drei Wiederholungen. Diese Dosis richtet sich nach dem Umfang
der Tumoren und muss bei sehr bedeutender Grösse derselben eine
höhere sein.
Acad6mle de m&tecine.
Sitzung vom 30. März 1906.
Die Behandlung der Tuberkulose mit Kalkpräparaten.
Ferrier suchte die Vorgänge der Natur, welche alle tuber¬
kulösen Herde zur Verkalkung bringt, nachzuahmen, indem er bei der
Tuberkulosebehandlung Kalksalze (Karbonate und Phosphate) und die
kalkhaltigen doppelkohlensauren Mineralwässer anwendet. Zugleich
verbietet er in der Ernährung all die Stoffe, welche in den Organismus
nicht mit Kalzium gesättigte Säuren einführen oder deren Produktion
bewirken und zum Verlust des Körpers an Kalk und Phosphor bei¬
tragen. Intensive Kalkmedikation, Ausschaltung aller entkalkenden
Faktoren (Säuren) und daneben auch alle notwendigen hygienischen
Massnahmen bilden also für F. die Hauptbestandteile der antituber¬
kulösen Behandlung.
Serge nt hat seit lVz Jahren eine grosse Anzahl von Patienten
dieser Behandlung unterzogen und ganz ausgezeichnete Resultate in
Bezug auf Appetit, allgemeinen Zustand und lokales Befinden erzielt
und glaubt, dass sie in allen heilbaren Fällen zum Ziele führen wird.
R^non hat an 6 Kranken diese Behandlung versucht und eben¬
falls sehr gute Resultate gehabt. Er hat ausserdem feststellen können,
dass die Arbeiter an Kalkwerken (Oefen), deren er 200 seit 10 Jahren
beobachtet, keinerlei Fälle von Tuberkulose lieferten und in der Um¬
gebung dieser Werke dieselbe abgenommen hat. Auch hat er einen
Patienten, der vor 10 Jahren mit vorgeschrittener Tuberkulose sich
hier niederliess und dessen Zustand stets ein relativ befriedigender
geblieben ist.
Original frorn
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
78 2
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 16.
Spirochäte und allgemeine Paralyse.
Queyrat hat niemals — von 3 Fällen machte er ungefähr
280 Schnitte — im Gehirn von Kranken, die an allgemeiner Paralyse
verstorben sind — Spirochäten gefunden. Trotzdem hält er die all¬
gemeine Paralyse für eine Folgekrankheit der Syphilis und zwar in
95 Proz. der Fälle; auch bei Gumma und anderen Tertiärerschei¬
nungen würden niemals Spirochäten gefunden.
Sicard teilt völlig die Ansicht Qu.s bezüglich des Ursprunges
der Paralyse. St.
Aus den englischen medizinischen Gesellschaften.
Edinburgh medico-chlrurglcal Society.
Sitzung vom 7. Februar 1906.
Ueber rektale Ernährung.
F. B o y d berichtet über eine Reihe von Beobachtungen, welche
er im Verein mit Frl. Robertson bei Patienten mit Ulcus ven-
triculi ausgeführt hat. Bei 6 stündlicher Verabreichung eines Nähr¬
klystiers mit Eiern konstatierten sie, dass die Resorption des Al-
bumens in so geringem Grade stattfand, dass demselben ein Nähr¬
wert kaum zugeschrieben werden könnte. Kohlehydrate in Form von
reiner Dextrose wurden gut resorbiert und bewirkten keinerlei Darm¬
reizung oder sonstige Störungen. Die Resorption des Fettes aus dem
Eigelb unterlag sehr erheblichen Schwankungen, indem manchmal er¬
hebliche Mengen, manchmal so gut wie gar nichts resorbiert wurde.
Als ein für die Praxi > gut verwendbares Nährklvstier wird das fol¬
gende empfohlen: D.\s Gelbe von 2 Eiern, 30 Gramm reine Dextrose,
0,5 Kochsalz und pankreatisierte Milch auf eine Gesamtmenge von
300 ccm. Eine derartige Mischung hat einen Nährwert von etwa
300 Kalorien; bei 4maliger Darreichung ergibt sich eine Gesamt¬
summe von 1200 Kalorien, von denen aber auch unter günstigen Ver¬
hältnissen kaum mehr als 500 resorbiert werden. Da der Körper aber
im Durchschnitt täglich etwa 2000 Kalorien nötig hat, um im Gleich¬
gewicht zu bleiben, so erhält derselbe auf diese Weise nur etwa ein
Viertel seines eigentlichen Bedarfs.
N. Pa ton betont die Geringfügigkeit der resorbierten Stick¬
stoffmenge. Trotzdem hat die Ernährung per rectum grosse Be¬
deutung.
Russell meint, dass die Pankreatisierung der Proteide zur
Zersetzung und zur Autointoxikation Anlass geben könne.
Akute Entzündung und passive Hyperämie.
C. W. C a t h c a r t berichtet über seine Erfahrungen mit der
Bier sehen Stauungsmethode. Die Antiseptik kann wohl in vielen
Fällen den Eintritt der Entzündung verhindern, leistet aber wenig
in der Beseitigung derselben. Bei Panaritien, Osteomyelitis, Knochen¬
verletzungen etc. hat C. mit der Bier sehen Methode gute Resul¬
tate erzielt. Das Aufhören des Schmerzes ist die wichtigste Probe
auf die gute Wirkung der Stauung. Der Puls muss unterhalb der
Binde, falls er sonst fühlbar ist, auch bei dpr Abschnürung wahr¬
zunehmen sein und das Glied muss warm bleiben. Bei Mittelohr¬
katarrh gelingt es durch Abschnürung des Halses resp. Kopfes oft,
ganz die Eiterung zu hemmen.
Berry hat die passive Hyperämie bei Augenentzündungen
nützlich gefunden. Die Schmerzen am Auge besserten sich, wenn
Oedem eintrat.
A. Thomson hat weniger günstige Resultate von der Bier-
sehen Stauung konstatiert.
S t r u t h e r s hält die Methode für sehr nützlich bei manchen
eitrigen Entzündungen der Sehnenscheiden.
Medical Society of London.
Sitzung vom 26. Februar 1906.
Die Behandlung von chronischen Nierenleiden.
S. West: Die Behandlung hat verschiedene Gesichtspunkte zu
berücksichtigen, je nachdem es sich um chronische parenchymatöse
Nephritis oder um Schrumpfniere handelt. Bei ersterer handelt es
sich darum, das Wachstum gesunder Zellen zu fördern, und zu diesem
Zwecke ist eine möglichst hohe Ernährungsstufe anzustreben. Es
ist ein Fehler, die Patienten allzulange bei Milchdiät festzuhalten.
Alkohol und Fleischextrakte sind stets zu meiden, aber Eier in mäs-
siger Menge kann man gewiss gestatten und dem weissen Fleisch ist
vor dem schwarzen ein Vorzug nicht zuzuerkennen. Bei ausgiebigerer
Ernährung trete oft eine rapide Besserung ein. Auch soll man solche
Patienten nicht gar zu lange im Bett und im Zimmer halten, wenn
auch Zugluft und plötzliche Abkühlung natürlich schädlich wirken.
Die medikamentöse Behandlung ist eine mehr allgemeine, den ganzen
Körperzustand betreffende. Bei der Schrumpfniere sind 3 Stadien
zu unterscheiden. Im ersten steht die allgemein hygienisch-diätetische
Behandlung im Vordergrund. Der Patient soll dabei nicht jegliche
körperliche Tätigkeit einstellen. Bei der zweiten Phase mit deut-
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licher Herzhypertophie und Arterienverdickung besteht die Gefahr von
akuter Herzschwäche, Gefässzerreissung und interkurrenter Nieren¬
entzündung. Digitalis ist nur zu geben, wenn die Arterienspannung
niedrig ist. Coffeinum nitricum ist in dieser Beziehung weniger ge¬
fährlich. Im allgemeinen wird nicht genügend anerkannt, dass die
Schrumpfniere leicht zu akuter Entzündung führt. Im Spätstadium
sind die Symptome oft sehr variabel und anscheinend ohne direkten
Bezug auf die Niere. Bei niedriger Arterienspannung sind reichliche
Diät, Stimulantien, Digitalis, Ergotin und Adrenalin angezeigt; bei
hoher Spannuiig: beschränkte Diät, Laxantien, Bäder und Diaphore-
tika, auch Nitroglyzerin und Jodkali; Pilokarpin ist oft sehr nützlich
bei Schlaflosigkeit, Unruhe und drohender Urämie. Cannabis indica
nützt mehr als Opium. Gelegentlich erweisen sich auch Nieren¬
extrakte nützlich.
Lauder B r u n t o n empfiehlt, im mittleren Stadium der
Schrumpfniere Strophanthus in kleinen Dosen zu geben. Bei hoher
Arterienspannung kann man mit Vorteil Natriumnitrat (0,06) mit Ka¬
liumnitrat (1,2) morgens in einem Glase Wasser lange Zeit hindurch
geben. Die Niere besitzt eine doppelte Funktion, indem sie sowohl
die Hippursäure in Benzoesäure umwandelt, als auch das umgekehrte
bewirkt. Es ist anzunehmen, dass die verschiedenen Teile, Rinde
resp. Marksubstanz, verschieden agieren. Therapeutisch kommt
wohl nur die Rinde in Betracht.
F. de H a v i 11 a n d Hall empfiehlt auch Pilokarpin, in Dosen
von 0,01 von Zeit zu Zeit subkutan gegeben. Die Kapselablösung, wie
solche in Amerika in ausgedehntestem Masse bereits geübt worden
ist, scheint ihm eine beachtenswerte Operation.
C. W. C h a p m a n hat bei den pseudo-asthmatischen Attacken
Tinct. lobeliae und Jodkali bewährt gefunden.
S. West bezweifelt sehr den Wert der Dekapsulation.
Philippi-Bad Salzschlirf.
Deutscher Verein für Psychiatrie.
Jahresversammlung in München am 20. und 21. April 1906.
Programm.
I. Eröffnung und Begrüssung der Versammlung. Geschäftliche
Mitteilungen. Bericht der Kommission für Fortbildungskurse. Wahl
\on zwei Vorstandsmitgliedern; die Herren Fürstner und Pel-
m a n scheinen statutenmässig aus. Kassenbericht und Feststellung
des Beitrages für 1906.
II. Referat des Herrn H e i 1 b r o n n e r - Utrecht: Sprach¬
störungen bei funktionellen Psychosen mit Ausschluss der aph^sischen
Störungen.
III. Bericht des Ausschusses betr. Fragen der Idiotenforschung
und -Fürsorge durch die Herren 1. An ton-Halle: Ueber körper¬
lichen und geistigen Infantilismus. 2. W e y g a n d t - Würzburg:
Ueber den Stand der Idiotenfürsorge in Deutschland. 3. Möller-
Berlin: Unterricht der Idioten, Imbezillen und Schwachbegabten.
IV. Vorträge sind angemeldet von den Herren: 1. Alt-Ucht-
springe: Ernährungstherapie der Basedow sehen Krankheit.
2. Alzheimer -München: Ueber den Abbau des Nervengewebes.
3. G a u p p - München: Die Besonderheiten des psychiatrischen Gross¬
stadtmaterials. 4. Gudden - München: Ueber Heredität. 5. Kit¬
sche-München: Auffassungs- und Merkfähigkeit bei Alkoholisten.
6. P1 a u t - München: Psychologische Untersuchungen bei Unfall-
kranken. 7. Weiler-München: Pupillenuntersuchungen bei Geistes¬
kranken. 8. W e b e r - Göttingen: Gleichseitige Krämpfe bei Er¬
krankung einer Kleinhirnhemisphäre. 9. H e s s - Görlitz: Ueber
Heboidophrenie. 10. Siemerling -Kiel: Zur Lehre vom patho¬
logischen Rausch. 11. H ii b n e r - Lichtenberg-Berlin: Zur Frage der
Lues nervosa. 12. P. S c h r o e d e r - Breslau: Zur Lehre der In¬
toxikationspsychosen. 13. Kn afft-Graz: Beitrag zur Klinik der
Wirbelsäulentumoren. 14. P f i s t e r - Freiburg i. B.: Ueber Ver-
bigeration. 15. Kal man-Graz: Beiträge zur klinischen Hämato¬
logie der Psychosen. 16. H o c h e - Freiburg r. Br.: Kritisches zur
psychiatrischen Formenlehre. 17. V o g t - Langenhagen: Ueber den
mongoloiden Typus der Idiotie. 18. V o c k e - Eglfing: Irrenanstalten
sind Krankenanstalten, keine Verwahrungsanstalten für verbreche¬
rische Entartete oder gemindert Zurechnungsfähige. 19. Rosen¬
feld- Strassburg i. E.: Ueber die psychischen Störungen bei Aphasie.
20. F i s c h e r - Prag: Ueber die anatomischen Grundlagen des Zell¬
befundes der Zerebrospinalflüssigkeit bei progressiver Paralyse.
21. Hartmann-Graz: Ueber pathologische Beeinflussung des Be¬
wegungsablaufes bei Erkrankung des Stirnhirns. 22. Kalman-
Graz: Beitrag zur klinischen Pathologie der progressiven Paralyse.
23. R. Förster: Die klinischen Formen der Psychosen bei direkter
Erblichkeit.
Die Reihenfolge der Referate und Vorträge wird am Vorabend
der Sitzung vom Vorstande festgestellt.
Donnerstag, den 19. April, von 8 Vu Uhr abends an,
Gesellige Zusammenkunft im Hotel Reichshof, Sonnenstrasse.
F r e i t a g, d-e n 20. A p r i 1: 9—1 Uhr Sitzung in der Psychiatri¬
schen Klinik, Nussbaumstrasse 7. Frühstück im Hotel Reichsh.«;.
Sonnenstrasse. 2—4 Uhr Besichtigung der Klinik. 5 Uhr Essen im
Bayerischen Hof, Promenadeplatz, das .Gedeck zu 5 M.
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
17. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
783
Sonnabend, den 21. April: 9—1 Uhr und 2—4 Uhr
Sitzungen in der Psychiatrischen Klinik.
Sonntag, den 22. April: Besichtigung der Oberbayerischen
Kreisanstalt Eglfing.
Das Lokalkomitee wird gebildet von den Herren Dr. Qaupp-
München, Rückertstrasse 5, Dr. Alzheimer- München, Nussbaurn-
strasse 7, Direktor Dr. R e h m - München-Neufriedenheim und Direktor
Dr. V o c k e - Eglfing bei München.
Verschiedenes.
Aus den Parlamenten.
Im Preussischen Herrenhause fanden die Medizinal¬
beamten für die Tatkraft und den Eifer, mit denen sie bei der Be¬
kämpfung der in der letzten Zeit drohenden Cholera und Genickstarre
mitwirkten, die wärmste Anerkennung von seiten der Mitglieder so¬
wohl als von der Regierung. Es berührt dies um so angenehmer,
da früher ihrer Tätigkeit kein so grosses Vertrauen entgegengebracht
wurde, eher allerlei Bedenken erhoben wurden. An Genickstarre
kamen in Preussen über 3500 Erkrankungen mit über 1900 Todes¬
fällen vor; davon entfielen auf den Regierungsbezirk Oppeln allein
über 3100 Erkrankungen mit 1700 Todesfällen. Die Seuche ist noch
nicht erloschen, tritt aber in geringerer Heftigkeit auf. Während die
Cholera bei früheren Epidemien Tausende von Menschen dahinraffte,
kamen während des vorigen Jahres in ganz Preussen 212 Erkran¬
kungen vor, die sich auf 36 Kreise und 73 Ortschaften verteilten und
von denen 85 tödlich endeten; unter den Erkrankten befanden sich
38 Bazillenträger ohne Krankheitserscheinungen. Die medizinische
Wissenschaft und die moderne Medizinalgesetzgebung wirkten zu
diesem beispiellosen Erfolge zusammen; eine der wirksamsten Mass-
regeln w r ar die Ueberwachung des ganzen Schiffahrts- und Flösserei-
verkehrs auf allen Strömen des Ostens der Monarchie an ca. 60 Ueber-
wachungsstellen; auf diese Weise gelang es, alle kranken, krankheits-
und ansteckungsverdächtigen Personen, welche die Cholera ein¬
zuschleppen drohten, rechtzeitig zu erkennen, durch wirksame Ab¬
sonderung unschädlich zu machen und so den Ausbruch einer Epi¬
demie zu verhüten. Die Kosten der ganzen Bekämpfung im vorigen
Jahre beliefen sich auf etwas mehr als 600 000 Mark, eine wahrlich
geringe Summe im Vergleiche mit den zahllosen ideellen und peku¬
niären Opfern, welche eine Choleraepiderrfie verursacht haben würde.
In einer Anklage wegen unbefugter Offenbarung des
ärztlichen Berufsgeheimnisses (vergl. d. W. No. 7,
S. 342) führte das bekannte Urteil des Reichsgerichts aus,
dass das Recht zur Offenbarung durch Berufspflichten ge¬
geben sein kann und dass ein Arzt unter Umständen in
Ausübung seiner Befugnis handeln kann, wenn er Patienten vor
einer Ansteckungsgefahr warne, die ihnen durch näheren Verkehr mit
einer erkrankten Person drohe. Dieses Urteil, das in ärztlichen
und juristischen Kreisen grosses Aufsehen erregte, machte Graf
v. Hutter-Czapski zum Gegenstände einer eingehenden Be¬
sprechung. Er erblickte eine Gefahr in dem erschütterten Vertrauen
des Kranken zum Arzte und in dem Umstande, dass Patienten, welche
zu geben, sofern es sich nur darum handle, gesundheitsgefährliche
Schädigungen und Nachteile von anderen Menschen abzuhalten. Dem
Bedenken des Vorredners wegen des Vertrauensverhältnisses zwi¬
schen Patient und Arzt werde man sich in der Hauptsache anschliessen
und andererseits annehmen können, dass das Reichsgericht Ver¬
anlassung nehmen werde, bei gegebener Gelegenheit seine Auf¬
fassung und Auslegung einer Nachprüfung und Korrektur zu unter¬
ziehen; eventuell würden bei der Revision des Strafgesetzbuches
gesetzgeberische Massnahmen in Erwägung zu ziehen sein und es
werde dann hoffentlich gelingen, für die Regelung der ärztlichen An¬
zeigepflicht eine Lösung zu finden, die beiden Gesichtspunkten, so¬
wohl den Bedürfnissen der Allgemeinheit als auch dem Vertrauens¬
charakter der Stellung zwischen Arzt und Patienten in ausgleichender
und zweckentsprechender Weise Rechnung trage.
Es wurde schon an früherer Stelle dieser Wochenschrift der An¬
trag der Aerztekammer Brandenburg-Berlin mitgeteilt, das Wort
„unbefugt“ in § 300 des Reichsstrafgesetzbuches zu streichen und
dafür als Absatz 2 hinzuzufügen: „Die Offenbarung ist straflos, wenn
sie mit Genehmigung der anvertrauenden Person oder in Wahr¬
nehmung berechtigter Interessen erfolgt.“ Zwei Mitglieder des
Herrenhauses, Graf v. Oppersdorf und Graf v. Hutten-
C z a p s k i, führten, letzterer auch im Namen des abwesenden Herrn
Dr. v. Bergmann, hiezu aus, man dürfe nicht „berechtigte“, son¬
dern nur „öffentlich e“ Interessen zur Begründung der Offen¬
barung des ärztlichen Geheimnisses anerkennen.
Und doch sind recht wohl Fälle denkbar, dass auch „berechtigte“
Interessen den Arzt einmal nötigen können, die Schweigepflicht zu
brechen. Nähere Ausführungen hierüber seien für ein anderes Mal
Vorbehalten. Nur auf das Eine sei bezüglich des reichsgerichtlichen
Urteils heute noch hingewiesen: wie wäre die öffentliche Meinung
ausgefallen, wenn etwa die Unterlassung der Warnung die Folge
gehabt hätte, dass eine ganze Familie luetisch infiziert worden wäre?
Sie hätte dem Arzte den Vorwurf einer Verletzung der ärztlichen Be¬
rufspflichten und einer fahrlässigen Gesundheitsschädigung wohl ge¬
wiss nicht erspart. Ob im gegebenen Falle Art und Inhalt der Mit¬
teilung zur Erreichung des an und für sich berechtigten Zweckes ge¬
rade richtig und notwendig waren, bedarf besonderer Beurteilung
unter Berücksichtigung aller näheren Umstände.
Dr. Carl Becker- München.
Galerie hervorragender Aerzte und Naturforscher.
Das unserer heutigen Nummer beiliegende Blatt 189 unserer Galerie
zeigt eine Gruppe bekannter deutscher Psychiater aus der Zeit der
Gründung des Vereins deutscher Irrenärzte, des jetzigen Deutschen
Vereins für Psychiatrie. Das Bild stammt aus dem Nachlasse des
verstorbenen Dr. L a e h r - Zehlendorf und wurde uns von dem Sohne,
Herrn Prof. M. L a e h r, freundlichst überlassen. Herr Geheimrat
Pelman hatte die Güte, in einem besonderen Artikel (S. 760 d. No.)
einige Mitteilungen über die Stellung dieser um das deutsche Irren¬
wesen verdienten Männer zu machen.
Therapeutische Notizen.
Return cases bei Scharlach nennt man diejenigen
an der Geheimhaltung ihrer Krankheit ein besonderes Interesse haben,
sich bei weiterem Bekanntwerden des reichsgerichtlichen Urteils ver¬
anlasst sehen könnten, sich entweder gar nicht behandeln zu lassen
oder zum Kurpfuscher zu gehen; er ersuchte deshalb den Minister,
dieser Angelegenheit seine volle Aufmerksamkeit zu widmen und,
falls ein Arzt sich finden sollte, der seine Schweigepflicht verletzt,
durch Einleitung des förmlichen ehrengerichtlichen Verfahrens dem
Urteil seiner Standesgenossen zu . unterstellen. Hierzu führte
Ministerialdirektor Dr. Förster aus: Die Stellung dieser Frage, bei
der wesentliche Interessen der Aerzteschaft und der Allgemeinheit
beteiligt seien, sei verschieden je nach dem Standpunkte, den mau
einnehme. Stelle man sich auf den Standpunkt der allgemeinen Ge¬
sundheitspflege und betrachte es als Aufgabe des Arztes, nicht bloss
die einzelnen Patienten zu behandeln, sondern auch zugleich gesund¬
heitliche Gefahren und Schädigungen von den Mitmenschen ab¬
zuwenden, dann müsse man die Auffassung des Reichsgerichts als
nicht ganz unberechtigt anerkennen. Sehe man. aber andererseits für
das Verhalten des Arztes und die Bemessung seiner Rechte und
Pflichten das zwischen ihm und dem Patienten bestehende Vertrags¬
verhältnis als ausschliesslich massgebend an, dann sei allerdings nicht
zu verkennen, dass dieses Verhältnis, das in hervorragendem Sinne
ein Verschwiegenheits- und Vertrauensverhältnis sei, durch das Urteil
des Reichsgerichtes eine bedenkliche Erschütterung erfahren habe.
Es sei daher die Befürchtung nicht ausgeschlossen, dass in Zukunft
mancher Kranke, namentlich in diskreten Angelegenheiten, sich be¬
denken werde, zum Arzte zu gehen, wenn er sich sagen müsse,
dass der gesetzliche Zwang für den Arzt entfällt, das ihm Anvertraute
als ein unverträgliches Geheimnis zu bewahren. Bei der rechtlichen
Beurteilung liege der Schwerpunkt in der Auslegung des Wortes
..unbefugt“. Während die bisherige Rechtsprechung die befugte und
zulässige Weitermitteilung seitens eines Arztes auf die Fälle der ge¬
setzlichen Anzeigepflicht bei Seuchen beschränkt habe, gehe das jüngste
Reichsgerichtserkenntnis über diesen Rahmen weit hinaus, indem es
jedem Arzte ganz allgemein das Recht einräume, ärztliche Mitteilungen
aus der Privatpraxis aus eigener freier Entschliessung an dritte weiter
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Fälle, welche durch aus dem Spitale entlassene Geschwister an¬
gesteckt sind und dem Krankenhause zurückgeschickt werden.
S ö r e n s e n - Kopenhagen berechnet für die Jahre 1895—1901
276 solche Rückfälle, welche von 273 Entlassenen ausgingen. (Ther.
Mon.-Hefte 1906, 2). Die Zeit, welche die Entlassenen im Spitale
zugebracht haben, betrug zwischen 8 und 1414 Wochen. Bei der
Entlassung waren die verschiedensten Vorsichtsmassregeln gebraucht
worden, Sublimatbäder, Eukalyptuseinreibungen, Reinigung des
Schlundes mit Kreolin, Entlassungsabteilung für die letzte halbe bis
ganze Woche. Der Zwischenraum zwischen Entlassung des An¬
steckenden und Einlieferung des Angesteckten betrug in 77 Fällen
11—20 Tage, in 30 21—31 Tage. Die Entlassenen hatten also ihr
Ansteckungvermögen mehrere Wochen nach der Entlassung bewahrt.
Sörensen schliesst die Arbeit folgendermassen: „Ziemlich hilflos
stehen wir demnach vorläufig den besprochenen Verhältnissen gegen¬
über.“ Kr.
Bei der Behandlung der chronischen Kieferhöhlen¬
empyeme empfiehlt C o h n -Königsberg neuerdings die schon im
Jahre 1898 von Gerber angegebene Methode. Die wesentlichsten
Punkte derselben sind: Schleimhautperiostschnitt vom Eckzahn bis
zum 2. Molaris, Fortnahme des grössten Teiles der Vorderwand unter
Schonung des N. infraorbitalis, Auskratzung der gesamten Wundhöhle,
Durchstossung der nasalen Wand im mittleren Nasengang und breite
Eröffnung desselben, Tamponade der Höhle, primärer Verschluss der
oralen Wunde durch dichte, durch Schleimhaut und Periost ge¬
führte Nähte über dem Knochendefekt. Bei Erkrankungen des
Knochens und bei hochgradiger Nasenstenose lässt sich das Verfahren
nicht anwenden. Für diese Fälle empfiehlt sich die Bildung eines
Periostschleimhautlappens, dessen Basis von der Wurzel des Eck¬
zahnes bis zum 2. Molaris reicht. Nach ausgiebiger Abtragung der
vorderen Knochenhöhlenwand wird der Lappen in die Höhle hinein¬
geschlagen und auf dem Boden derselben ausgebreitet, die Höhle
selbst locker mit Gazestreifen ausgefüllt. (Therap.
1906, 2.)
Original from
Mon.-Hefte
Kr.
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
MUßNCHENER MEMZJNlSCfffi WOCHENSCHRIFT.
No. 1 6 .
784
Unter den appetitanregenden Mitteln bei der Lungentuberku¬
lose schätzt H a e d i c k e (Ther. Monatsh. 06, 3) am meisten die
frische Luft ohne und mit Bewegung. Kann dem Kranken
grössere Bewegung erlaubt werden, so muss ihm Mi Stunde vor der
Mahlzeit zuin Ausruhen übrig bleiben. Von den Medikamenten hat
sich am besten das Arsen bewährt. Man gibt cs in Form der asia¬
tischen Pillen bis zu 3 —4 Stück im Tage. Kr.
Zur Behandlung der Gallen Steinkrankheit emp¬
fiehlt Bauermeister -Braunschweig neuerdings die von ihm an¬
gegebenen Trobilinpillen. Diese Pillen bestehen aus öl¬
saurem Natron, Salizylsäure, Menthol und Phenolphthalein. Bei der
Kontrolle von 42 mit diesem Mittel behandelten Kranken erwiesen
sich 4 als unbeeinflusst, 17 als gebessert, 21 als glatt geheilt. Man
gibt von den Pillen morgens und abends je 3 —4 mit l /a Liter warmen
Wassers oder mit Milch 20—30 Tage hindurch und wiederholt diese
Kur in Mi— Va jährigen Zwischenräumen. (Therap. Mon.-Hefte 1906,
No. 3.) Kr.
Für die Behandlung schwerer Erkrankungen der
Harnwege, besonders in den oberen Abschnitten, stellt Meyer-
Bernstadt folgende Punkte auf:
1. rege Durchspülung der Harnwege durch den Genuss reizloser
Flüssigkeiten (Milch, Mineralwässer).
2. Ausschaltung der Bildung reizend oder toxisch wirkender
Stoffe im Darm:
a) durch Weglassen der Fleischnahrung,
b) durch regelmässige tägliche Darmauswaschung mittels
Lösungen von Mittelsalzen in Form der Bitterwässer oder des Sano-
sals.
3. Darreichen eines leicht und in ausgiebiger Menge Formalde¬
hyd abspaltenden Medikaments, am besten des Helmitols. (Ther.
Monatsh. 06, 3.) Kr.
Tagesgeschichtliche Notizen.
München, 17. April 1906.
— Der Sanitätsbericht über die Kaiserlich
Deutsche Marine für den Zeitraum vom 1. Oktober 1903 bis
30. September 1904, bearbeitet in der Medizinalabteilung des JReichs-
Marine-Amtes, ist soeben erschienen. Der Bericht enthält ausführ¬
liche Uebersichten über die Krankheitsverhältnisse, Dienstunbrauch¬
barkeit, Invalidität und Sterblichkeit in der Kais. Marine, sowie Be¬
sprechung der wichtigsten zur Beobachtung gekommenen Krankheits¬
arten und -fälle. Es ist erfreulich, zu konstatieren, dass der Bericht
eine wesentliche Besserung des Gesundheitszustandes in der Marine
nachweist. Die Gesamtsumme der Erkrankungen beträgt fast nur
noch die Hälfte von der im Berichtszeitraum 1887 bis 1892 (932,8 Prom.
gegen 477,5 Prom. im Berichtsjahre). Am grössten ist die Abnahme
bei den mechanischen Verletzungen (um 130,4 Prom), danach bei den
Erkrankungen der Haut und des Zellgewebes (um 89 Prom.), bei den
Allgemeinen Erkrankungen (Infektionskrankheiten) um 62,2 Prom. und
bei den Krankheiten der Ernährungsorgane (um 58,0 Prom.). Der
stetige Abfall des Krankenstandes ist hauptsächlich den besseren
Lebensbedingungen zuzuschreiben, die den Fortschritten der Hygiene
und des Schiffsbaues zu verdanken sind. Die Verringerung der Ge¬
schlechtskrankheiten (um 39,7 Prom.) ist auf vorbeugende Massregeln
zurückzuführen. Eine nennenswerte Zunahme (um 2,7 Prom.) haben
nur die Krankheiten des Nervensystems erfahren. Sie erklärt sich
aus den gegen früher ausserordentlich gestiegenen Anforderungen des
Dienstes. Ueber das Verhalten der einzelnen Krankheitsformen ent¬
hält der Bericht höchst interessante, durch zahlreiche Kurven illu¬
strierte Aufschlüsse.
— Die Fürsorge für Geisteskranke in der Armee.
Die Zunahme der Geisteskrankheiten in der Armee und besonders die
Wichtigkeit ihrer frühzeitigen Feststellung machen es erforderlich,
Einrichtungen zu schaffen, welche es ermöglichen, Leute mit zweifel¬
haftem Geisteszustände durch entsprechend hierfür vorgebildete
Militärärzte in besonderen Krankenabteilungen mit allen hierzu er¬
forderlichen Einrichtungen schnell in Behandlung und Pflege nehmen
zu können. Es besteht daher der Plan, im Osten und Westen des
Reiches je eine Station zu errichten, in denen je 12 Kranke aus den
Bezirken der nächstgelegenen Armeekorps beobachtet und behandelt
werden können. Ausserdem sollen in etwa 125 Militärlazaretten be¬
sondere Räume hergerichtet werden für die vorübergehende Auf¬
nahme von Geisteskranken bis zur Ueberführung in die neu zu er¬
richtenden Stationen. Die jetzt bei den Lazaretten vorhandenen Ein¬
richtungen für Geisteskranke entsprechen nicht den Anforderungen
der heutigen Irrenpflege. Es müssen besonders Vorkehrungen ge¬
troffen werden, um die Kranken am Entweichen und an Gewalttätig¬
keiten zu hindern.
— In No. 76 des Reichsanzeigers wird die neue Zusammensetzung
des preuss. ärztlichen Ehrengerichtshofes bekannt¬
gegeben. Von dem Aerztekammerausschuss sind zu Mitgliedern des
Ehrengerichtshofes gewählt worden die Aerzte Geheimer Sanitätsrat
Prof. Dr. Le n t in Köjn, Prof. Dr. Löbker in Bochum, Sanitätsrat
Dr. Theodor Körner in Breslau und Sanitätsrat Dr. Hartman?
in Hanau und zu deren Stellvertretern die Aerzte Geheimer
Sanitätsrat Dr. Becher in Berlin, Dr. E b e r t in Wandsbek,
Dr. H e r z a u in Halle a. S. und Sanitätsrat Dr. Hoppe
in Stettin. Vom König wurden durch Allerh. Erlass vom 17. März 1900
die Aerzte Geheime Sanitätsräte Dr. S e 1 b e r g in Berlin und Dr.
Windeis in Charlottenburg zu Mitgliedern des ärztlichen Ehren¬
gerichtshofes und die Aerzte Sanitätsrat Prof. Dr. Hartmann und
Dr. Paasch in Berlin zu deren Stellvertretern auf die Dauer der
gegenwärtigen Amtszeit des Aerztekammerausschusses ernannt
— Der vom Verein approbierter Zahnärzte Dresdens und Um¬
gebung im Aufträge des Vereinsbundes deutscher Zahnärzte gegen
Herrn Dr. B r e i t b a c h auf Unterlassung der Bezeichnung „Spezial¬
arzt für Zahn- und Mundkrankheiten“ eingeleitete Prozess ist, wie die
D. zahnärztl. W. meldet, am 16. März in erster Instanz entschieden
-worden. Dr. B. wurde verurteilt, bei Vermeidung einer Strafe von
300 M. in jedem einzelnen Falle der Zuwiderhandlung die Bezeichnung
„Spezialarzt für Zahn- und Mundkrankheiten“ zu unterlassen. Dieses
Urteil steht bekanntlich im Widerspruch mit früheren Entscheidungen.
Es ist wohl anzunehinen, dass Herr Dr. Breitbach sich dabei nicht
beruhigen, sondern in der für den ganzen ärztlichen Stand prinzipiell
wichtigen Frage ein endgültiges Urteil einer höheren Instanz hervor-
rufen wird.
— Geheimrat Robert Koch hat eine neue grosse Forschungs¬
reise nach Deutsch-Ostafrika angetreten. Zweck der Reise ist das
Studium der Schlafkrankheit.
— Pest. Aegypten. Vom 24. bis 31. März sind in ganz
Aegypten 11 neue Erkrankungen (und 9 Todesfälle) an der Pest ge¬
meldet. — Britisch-Ostindien. Vom 25. Februar bis zum 3. März sind
in ganz Indien 10 580 Erkrankungen und 8770 Todesfälle an der Pest
festgestellt; von letzteren entfielen auf die Provinz Bengalen 2732.
In Moulmein sind vom 24. Februar bis 3. März 15 Personen an der
Pest gestorben. Während der am 17. März abgelaufenen Woche sind
in der Präsidentschaft Bombay 2052 neue Erkrankungen (und 1490
Todesfälle) gemeldet.
— In der 13. Jahreswoche, vom 25. bis 31. März 1906, hatten
von deutschen Städten über 40 000 Einwohner die grösste Sterblich¬
keit Königshütte mit 29,5, die geringste Kottbus mit 4,5 Todesfällen
pro Jahr und 1000 Einwohner. Mehr als ein Zehntel aller Gestorbenen
starb an Maaern und Röteln in Beuthen, Bochum, Dessau, Hamborn,
Königshütte, Fürth, an Diphtherie und Krupp in Gera, Hamborn, Heil¬
bronn, Ludwigshafen. V. d. K. G.-A.
(Hochschulnachrichten.)
G ö 11 i n g e n. In der medizinischen Fakultät der Universität
hat sich Dr. Friedrich H e i d e r i c h, Assistent am anatomischen In¬
stitut, als Privatdozent für das Fach der Anatomie habilitiert.
Tübingen. Prof. Dr. Grunert, Privatdozent der Augen¬
heilkunde, der schon zwei Jahre beurlaubt war und jetzt in Bremen
wohnt, hat auf seine hiesige Lehrtätigkeit verzichtet.
München. Dem ausserordentlichen Professor für Ohrenheil¬
kunde an der medizinischen Fakultät der K. Universität München,
K. Hofrat Dr. Friedrich Bezold, wurde der Titel und Rang eines
ordentlichen Professors, dem zweiten Lehrer und Leiter der tech¬
nischen Abteilung des zahnärztlichen Institutes an der k. Universität
München, approbierten Zahnarzt Julius Meder der Titel eines
Kgl. Professors verliehen.
(T odesf ft 11 e.)
In Strassburg starb der Privatdozent Dr. Thome, I. Assistent
am anatomischen Institut.
UebersicM der Stertefälle in München
während der 13. Jahreswoche vom 25. bis 31. März 1906.
Bevölkerungszahl 540000.
Todesursachen: Angeborene Lebensschw. (1. Leb.-M.) 18 (7*1
Altersschw. (üb. 60 J.) 6 (10), Kindbettfieber — (—), and. Folgen der
Geburt 1 (—), Scharlach — (2), Masern u. Röteln — (—), Diphth. u.
Krupp 3 (—), Keuchhusten 3 <1), Typhus —(—), übertragb. Tierkrankh.
— (—)» Rose (Erysipel) 1 (—), and. Wundinfektionskr. (einschL Blnt-
u. Eitervergift.) 3 (1), Tuberkul. d. Lungen 35 (33), Tuberkul. and.
Org. 5 (7), Miliartuberkul. 1 (—), Lungenentzünd. (Pneumon.) 16 (22),
Influenza 3 (1), and. übertragb. Krankh. 4 (—), Entzünd, d. Atmungs¬
organe 4(5), sonst. Krankh. derselb. 2(2), organ. Herzleid. 13 (21),
sonst. Kr. d. Kreislaufsorg, (einschl. Herzschlag) 7 (6), Gehirnschlag
12 (5), Geisteskrankh. 1 (—), Fraisen, Eklamps. d. Kinder 6 (7), and.
Krankh. d. Nervensystems 5 (1), Magen u. Darm-Kat, Brechdurchfall
(einschl. Abzehrung) 25 (20), Krankh. d. Leber — (2), Krankheit des
Bauchfells 3 (—), and. Krankh. d. Verdauungsorg. 2 (3), Krankh. d.
Harn- u. Geschlechtsorg. 6 (8), Krebs (Karzinom, Kankroid)18 (20),
and. Neubildg. (einschl. Sarkom) 3 (4), Selbstmord i (—), Tod durch
fremde Hand — (—), Unglücksfälle 5 (5), alle übrig. Krankh. 3 (5).
Die Gesamtzahl der Sterbefälle 215 (200), Verhältniszahl auf das
Jahr und 1000 Einwohner im allgemeinen 20,7 (19,3), für die Über
dem 1. Lebensjahre stehende Bevölkerung 14,9 (15,1).
*) Die eiogeklanunerten Zahlen bedeuten die Fälle der Vorwoche.
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Medizinische Wochenschrift.
ORGAN FÜR AMTLICHE UND PRAKTISCHE ÄRZTE.
Herausgegeben von
Q. r. Angerer, CUäumler, 0. r. Bollioger, H. Curschmano, H. Helfericti, W. v. Lenke, G. Merkel, J. t. Michel, F. Penzoldt, B. v. Ranke, B. Spatz, F.tJinckel,
München, Freiburg L B. München. Leipzig. Kiel. Würzburg. Nürnberg. Berlin. Erlangen. München. München. München.
No. 17. 24. April 1906
Redaktion: Dr. B. Spatz; Arnulfstrasse 26.
Verlag: J. F. Lehmann, Paul Heysestrasse 20.
53. Jahrgang.
3eaugsbedlngungon : Die Münchener Mediz. Wochenschrift kostet im Vierteljahr in Deutschland direkt vom Verlag sowie bei allen Postanstalten und Buchhandlungen
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Ungarn (Kr. 7.96), Rumänien (Frk. 9. Russland (Rubel 2.80), Schweden (Kr. 5.95), Schweiz (Frk. 7.95).
Inhalt:
UrijeiDulien: Arbeiten aus der II. medizinischen Klinik zu München:
Müller, Ueber Galopprhythnms des Herzens. (Illastr.) S. 785.
Neubauer, Ueber die Wirkung des Alkohols auf die Ausscheidung der
Azetor körper. S. 791.
Hämatologische Untersuchungen: g
L Meyer n. Heineke, Ueber den Färbeindex der roten Blutkörperchen.
S. 793.
II. Meyer u. Speroni, Ueber punktierte Erythrozyten. S. 796.
III. Heineke n. Deutschmann, Das Verhalten der weissen Blotzellen
während des Asthmaanfalles (Iilustr.) S. 797
Stäubli, Ueber das Verhalten der Typhasagglutinine im mütterlichen und
fötalen Organismus. S. 798.
v. Hoesslin u. Selling, Beitrag znr Kenntnis der Pseudobulbärparalyse.
S. 799.
Selling, Main de prödioateur bei multipler Sklerose. (Iliustr.) S. 801.
Arbeiten aus der I. medizinischen Klinik zu München.
Kerachensteiner, Ueber Neuromyelitis optica. S. 802.
Brasch, Ueber den Einfluss der Temperatur auf die Zuckerausscheidung.
S. 806.
Rieder, Ein Beitrag zur klinischen Diagnose der Lungen-Abszesse. (Aus
dem med. Röntgenlaboratorium München.) S. 807.
May u. Linde mann, Graphische Darstellung des Perkussionsschalles.
(Illastr) S. 810.
Cremer. Ueber die direkte Ableitung der Aktionsströme des menschlichen
Herzens vom Oesophagus und über das Elektrokardiogramm des Fötus.
(Aus dem Physiologischen Institut zu München.) illlu&tr.) S. 811.
Penzoldt, Einiges zur Fiage der Tuberkulosebehandlang in Volksheil-
slätten. (Aus der medizinischen Klinik zu Erlangen) S. 813.
Geigel, Der eiste Herzton. S. 817.
Arneth, Zum Verhalten des Pektoralfremitus bei der kiuppösen Lungen¬
entzündung; einige Bemerkungen über das Knistern bei derselben. (Aus
der med. Universitätsklinik za Würzburg.) (Schluss folgt.) S. 819.
Kayser. Ueber die einfache Gallenröhre als Anreicherungsmitlel und die
Bakteriologie des Blutes bei Typhus sowie Paratypbus S 823.
Groedel UI, Zur Ausgestaltung der Orthodiagraphie (Iilustr ) S. 826.
Aerxtliehe Staudeaangelegenheiteu: v. Soxhlet, Ein Fall für ärztliche
Ehrengerichte. S. 828.
Referate und Bücheranzeigen: Vierordt, Diagnostik der inneren Krank¬
heiten auf Grund der heutigen Untersuchungsmethoden. Ref.: Prof. Dr.
Penzold t-Erlangen S 829
Pal. Gefäaskrisen. R»f : Dr Grassmann München. S. 829
Wnichardt, Serologische Studien auf dem Gebiete der experimentellen
Therapie Ref.: Prof. Dr Dieudonn6-München. S. 830.
Neuburger u Pagel, Handbuch der Geschichte der Medizin. Ref.:
Med.-Hat Dr. Hub er-Memmingen. S. 830.
Neueste J on r nalli t e r a t u r Zentralblatt für innere Medizin. No. 12.
13, 14. — Zeitschrift für Tuberkulose. Bd 8, Heft 4. — Mitteilungen aus
den Grenzgebieten der Medizin und Chirurgie. 16. Bd, 1 Heft. —
Zentralblatt für Gynäkologie. No. 16. — Berliner klinische Wochenschrift.
No. 16. — Deutsche medizinische Wochenschrift. No. 16. — Oester-
reichische Literatur. — Skandinavische Literatur. — Physiologie. —
Schiffs- und Tropenkrankheiten. S. 830.
Vereins-’und Kongressberichte: 36. Kongress der Deutschen Gesell*
schaft für Chirurgie. 4.-7. April 1906. II. S. 840
Gesellschalt für Natur- und Heilkunde zu Dresden, 3. Februar
1906. Burdach u. Mann, Brusthöhlengeschwülste. S. 842.
Medizinischer Verein Greifswald, 2. März 1906: Heller, Biersche
Stauung. — Pochhammer, Tetanus. — Demonstrationen. S. 843.
Biologische Abteilung des ärztlichen Vereins Hamburg, 13. Fe*
braar 1906: Demonstrationen. — Liebrecht, Schädelbruch. S. 843.
Medizinisch-Naturwissenschaftlicher Verein Tübingen, 16. Jan.
1906: Blauet, Jacksonsche Epilepsie. — v. Brunn, Stauangabehandlung.
Demonstrationen. S. 844.
Aas den Pariser medizinischen Gesellschaften: Ac&dömie de
mädecine. — Acadämie des Sciences. S. 846.
Aus italienischen medizinischen Gesellschaften: Ital. Kongress
für innere Medizin. S. 846.
Aus den englischen medizinischen Gesellschaften: Liverpool
Medical Institution. S. 847.
78. Versammlung Deutscher Naturforscher- und Aerzte in
Stuttgart, September 19(6. S. 847.
Verein Bayerischer Psychiater. Jahresversammlung 6. u. 6. Jani er.
in Würzburg. S. 847.
Verschiedenes: Therapeutische Notizen: Regulin. — Alkoholsilbersalbe
— Valyl gegen Ohrensausen. S. 847.
Tagesgeschichtliche Notizen. Zum 23. Kongress für innere Medizin in München.
— Geschäftsausbchuss des Deutschen Aerzlevereinsbundes. — Prakti¬
kanten und Krankenanstalten. — Reformblatt für Arbeiterversicherung.
— Rivieraverein deutscher Aerzte. — Kongressnachrichten. — Pest —
Mortalität in Deutschland. — Hochschalnachrichten: Freibarg i. Br.;
Krak&a, Lemberg, Montreal, Sassari. — Vleminckx, Haslund, Curie f. —
Berichtigung S 847
Personaluachrichten (Bayern). S. 848
Statistik Mortalität in München S. 848
Umschlag: Offene ärztliche Stetleo. — Kongressnachrichten. — Personalnach*
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 17.
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anstalt unverh.
Assistenzarzt
gesucht Gehalt nach Uebereinkommen.
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1. August ein Assistenzarzt für eine
Lungenheilstätte in der Nähe einer
grossen Stadt. Gehalt 1200 M., bezw
1500 M. im 2. Jahre, bei vollkommen
freier Station (incl. Wäsche), 30 Tage
Urlaub im Jahr. Bewerbungen unter
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München erbeten.
Assistenzarzt gesucht
An der kant. Hell- und Pflegeanstalt
Rosegg b. Solothurn (Schweiz) ist die
Stelle eines
Assistenzarztes
neu zu besetzen. Jahresgehalt nebst
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der Anstalt entgegen!
Assistenzarzt.
Die Stelle des Assistenzarztes an der
bernischen Heilstätte für Tuberkulöse ist
aal 1. Juni neu zu besetzen. Jahresgehalt
1500—1800 Frs. nebst freier Station
Anmeldungen nimmt bis 1 Mai der
Unterzeichnete entgegen.
Bernische Heilstätte für Tuberkulöse
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Assistenzarzt
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ausführlichem Lebenslauf werden berück¬
sichtigt.
Die Oberärzte:
Dr. Martin n. Dr. Blclbtren.
An d«r neu eröffneten Provinzialheil¬
anstalt zu Warstein i. W.sind demnächst
2 Assisteuzarztstellen
zu besetzen. Gehalt im 1. Jahre 1600,
im 2. Jahre 1760, im 3 Jahre 2000 Mark
bei freier Station I. Klasse. Bei guter
Bewährung für den irrenärztlichen Beruf
erfolgt im 4. Jahre die feste pensions¬
berechtigende Anstellung als
^bteilungsarzt
mit 3llo0 bis 4800 Mark Einkommen nebst
FamiJienwohnung und Garten. Das Ge
halt sfeigl 3 mal nach je 2 and 3 mal
nach je 8 Jahren um je 300 Mark. Dabei
kann gut empfohlenen Bewerbern die
an öffentlichen Irrenanstalten zuge-
brach‘e Dienstzeit angcrechnet werden.
Gat ausgestattelc Lab ratorien sind vor¬
handen. Daselbst kann auch ein Prakfi-
Trant zur Ableistung dra praktischen
Jahres eintreten. Demselben wird freie
Station I Klasse gewährt. Meldungen
nebst Lebenslauf and Zeugnisabschriften
an den Anstaltsdtroktnr Dr. Simon.
Bekanntmachung.
Für das WOcIiuerlnnenhelm, Dudenstlftung, — ca. 80—100 ge
burtshülfliche und gynäkologische Betten — wird ein
Assistenzarzt gesucht.
Gehalt 1000 M. nnd freie Station.
Bewerbungen nnd Zeugnisse sind sofort an den Oberarzt Herrn
Dr. Engelmann einzureichen.
Dortmund, den 11 April 1906.
Die Verwaltung des Wochnerinnenheims — Dudenstiftung, —
Bekanntmachung 1 .
Die Stelle eines
■= Assistenzarztes
am hiesigen Kreis-Krankonhanse ist sofort zu besetzen.
Das J&hresgehalt ist auf 1000 Mk. neben freier Station festgesetzt worden.
Bewerber werden ersucht, schriftlich ihre Meldungen unter Beifügung der
ärztlichen Approbation, des Prüfungszeugnisses und sonstiger etwa vorhandener
Zeugnisse Über die bisherige ärztliche Tätigkeit bei der Unterzeichneten ein¬
zureichen.
Cöthen. den 3. April 1906.
Die Verwaltung des Kreis-Krankenhanses.
Saalfeld, Herzoglicher Kreis-Direktor.
Bekanntmachung.
An der neuerbaulen and mit 900 Geisteskranken uud 35u orts- und land¬
armen ^Pfleglingen belegten Landespflegeanstalt sn Taplau Ostpr.
— 1 Stunde von Königsbere — ist die Stehe eines
2 ten Assistenzarztes-
— 6 Aerzte etatsroässig — sofort zu besetzen.
Das Einkommen der Stelle beträgt: Gehalt 1800 — 2400 Mk., Beköstigungs¬
geld 750 Mk . Dienstwohnung Heizang und Beleuchtung und freie Wäsche im
Werte von 220 Mk. Höchstgehalt in 6 Jahren. Gelegenheit zu pathologisch-
anatomischen, bakteriologischen pp. Untersuchungen, zu Operationen und
Sektionen, mit bosten Einrichtungen, vorhanden.
Anmeldungen, mit Zeugnissen nnd Lebenslauf, nimmt entgegen
Der Direktor.
Gesucht ab 1. Juli 06 oder später
Assistent
zu Stadt- und Landpraxis mit
Leitung eines Genesungsheimes in der
'Nähe Dresdens. Fuhrwerk. Freie Station,
Logis. Wäsche und 125 M. monatlich an¬
fänglich. Offerte unter M. H. 9749 an
Rudolf Mosee, München
Bekanntmachung.
An der niederbayeriseben Heil- and Pflegeanstalt zu Deggendorf
ist sofort die
4. Assistenzarztstelle
zu besetzen.
Die Stelle ist mit don Rechten eines nichtpragmatischen Staatsbeamten
versehen; der Anfangsgehalt beträgt 2280 M.; (Klasse Ia des Gehaltsregulatives
für die nichtpragm&tischen Beamten im Ressort des Kgl. Staatsministeriums des
Innern); gewährt wird ferner freie Wohnung, Heizung und Beleuchtung, jedoch
ist der Stelleninhaber verpflichtet, die Verköstigung aus der Anstalt gegen die
normativmässige Entschädigung von 782 M. zu nehmen.
Approbirte Aerzte ledigen Standes werden eingeladen, ihre mit den er¬
forderlichen Zeugnissen belegten, an die Kgl. Regierung von Niederbayern,
Kammer des Innern, gerichteten Gesuche bis längstens
- 5. Mai c. -
an die unterfertigte Verwaltung einzusenden.
Deggendorf, den 13. April 19t 6
Kgl. Verwaltung der Heil» u. Pflegeanstalt.
Dr. Kundt, Kgl. Direktor.
Bekanntmachung.
Am 1. Oktober dieses Jahres ist die Stelle des Oberarztes (leitenden
Abteilungsarztes) für die iunere Abteilung unseres Stadtkranheu
hausen za besetzen.
Das Gehalt der Stelle beträgt jährlich 6000 M.; ausserdem werden 1600 M
als Entschädigung für WohnuDg, Heizung und Beleuchtung gewährt.
Der Oberarzt hat in der Nähe des Stadlkrankenhauses zu wohnen ; falls
ihm später Dienstwohnang gewährt wird, fällt die Entschädigung für Wohnung,
Heizang und Beleuchtong weg.
Die Stelle soll im Hauplamte verwaltet werden, der Oberarzt ist aber
berechtigt, nachmittags eine Privatsprechstunde abzuhalten und sogenannte
Consiliarpraxis anszuüben.
Die Anstellang erfolgt gegen Vtjährliche Aufkündigung, somit Gewährung
der Pensionsberechtigung nach den Bestimmungen des Ortsgesetzes der Stadl
Chemnitz; für die Pension wird die Zeit vom 30. Lebensjahre angerechnet und
es gilt der Betrag von 7500 M als pensionsberechtigtes Einkommen
Wir bemerken, dass die innere Abteilung jetzt einen Bestand von
23“ Kranken hat, und bitten, Bewerburgsgenuche unler AnfÜgang von Zeugnissen
und Angabe des Alters, Bildungsganges und der Religion bis zum
30 April dleN«H Jahres
bei dem untenverzeichne'on Rate einzureichen.
Chemnitz, am 30. März 1906.
Der^Rat der Stadt: Chemnitz,
Dr. Storni. Bürgermeister.
Für Sanatorium geeignet in Breslauer Vorort
wenige Minuten von den Endstationen zweier electr. Stra6senbahnen }
alter Park 30000mmt.
Nftlic Büdpark im Ganzen oder in Theilen
zu verkaufen.
Off. unter B. M. 8768 an Budolf llosse, Breslau
Assistent
nicht approb gemacht. München, ]
gegen Gehalt, Verpflichtung aut f
mindestens IV« Jahre. Physikum u
etwa« Zeiohentalent Bedingung
Fdr Förderung des Studiums u. f.
Examen ausntitzbarer Posten.
Off. sub M. O. 9776 au Rndolf j
Mosse. Manchen.
Kurhaus Marienberg
Boppard a. Rh.
TÜcht gewandt. Asnlsteuzarat
(Chr.) für Anfang Mai gesucht. I80o M.
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I.T.iiRrer, CUtamler, I. r. Bollinger, LCDrsctan, H. Sellerich, l.v.Lenbe, 6. Berkel, J. y. Michel, F.Fenzoldt, B. r. Banke, B. Spatz, F. r. Winckel,
München. Freiburg L a München. Leipzig. Kiel. Würzburg. Nürnberg. Berlin. Erlangen. München. München. München.
No. 17. 24. April 1906.
Redaktion: Dr. B. Spatz, Arnulfstrasse 26.
Verlag: J. F. Lehmann, Paul Heysesträsse 20.
53. Jahrgang.
(Nachdruck der Originalartikel ist nicht gestattet.)
Originalien.
Arbeiten aus der II. medizinischen Klinik zu München (Prof. Friedrich Müller).
lieber Galopprhythmus des Herzens.*)
Von Friedrich Müller.
Unter Galopprhythmus versteht man seit B o u i 11 a u d*),
Traube 2 ), Potain 3 ) und Johnson 4 ) das Erscheinen
eines dritten, abnormen Herztones, der in der Diastole, also
in der Zeit zwischen dem zweiten Ton und dem ersten Ton
der nächstfolgenden Herzrevolution gehört wird.
Es ist müssig, darüber zu streiten, ob der Galopprhythmus
mit einem Anapäst ^ ^ zu vergleichen ist (B a r i e B ) oder ob
der Akzent auf dem mittleren Ton gelegen ist ^ -1 v*/
(F r ä n t z e 1). Das ist nicht nur von der Lautheit des ersten
und zweiten Herztons abhängig, sondern besonders auch da¬
von, ob der Untersucher mit dem ersten Herzton oder mit dem
akzidentellen dritten Ton zu zählen anfängt, der nicht selten
wie ein Vorschlag vor dem ersten Herzton klingt.
Um zu ermitteln, welcher unter den dreiteiligen Herz¬
rhythmen als der wahre Galopprhythmus zu bezeichnen sei,
hat sich F r ä n t z e 1 bei Offizieren und bei den Schriftstellern
der Reitkunst Rat erholt, und er kam daraufhin zu dem
Schlüsse, dass der Campagnegalopp, nicht aber der (vier¬
teilige) Schulgalopp oder gar der Galopp des ungerittenen
Bauernpferdes massgebend sei. Doch dürften diese Vergleiche
die Lehre vom Wesen des Galopprhythmus nur wenig geför¬
dert haben. — Jedenfalls ist der pathologische dritte Ton stets
dumpfer, weniger scharf begrenzt und leiser als der erste und
zweite Herzton und oft ist die mit ihm verbundene Erschütte¬
rung der Brustwand besser zu fühlen, während die Schall¬
erscheinung nur undeutlich ist.
Diese Erschütterung der Brustwand erfolgt zur gleichen
Zeit wie der pathologische dritte Ton, sie ist in allen Fällen
von Galopprhythmus wahrzunehmen, sobald überhaupt der
Spitzenstoss gefühlt werden kann, und zwar zeigt die
graphische Darstellung des Spitzenstosses zu der Zeit, wo der
dritte Ton erschallt, eine positive Welle.
Die Untersuchung der Spitzenstosskurven lässt zunächst
erkennen, dass wir zwei Arten von Galopprhythmus zu unter¬
scheiden haben: erstens eine solche, bei welcher der akziden¬
telle Ton und damit die Zacke kurz vor dem Beginn der Systole
gelegen ist (präsystolischer Typus) und zweitens die¬
jenige, welche den Ton und die entsprechende Welle in der
ersten Hälfte der Diastole, bald nach dem zweiten Tone zeigt
*) Nach einem im ärztlichen Fortbildungskursus gehaltenen Vor¬
trag.
*) Die Angabe von Potain und B a r i 6, dass B o u i 11 a u d
zuerst den Galopprhythmus beschrieben habe, wird von F r ä n t z e 1
bestritten.
*) Traube: Zitiert bei Oskar Fräntzel: Vorlesungen über
die Krankheiten des Herzens. Berlin 1889, S. 57.
*) Potain: Union m£dicale 1875 u. 1876. — Potain: Clinique
mgdicale de ,1a Charit6. Paris 1894.
4 ) Johnson: A Clinical lecture on triple pericardial friction
sound and on reduplication of the first sound of the heart. Lancet
1876, 13. Mai.
*) B a r i €: Bruits de soqffle et bruit de galop. Bibliotb&que m6-
dicale Charcot-Debove, Paris. Rueff & Cie., Paris. — Bari6: Sur
la pathog&iöse du bruit de Galop. Le Progrös m£dical 1880, S. 595.
No. 17.
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(protodiastolischer Typus). Diese beiden Stellen
im diastolischen Teil des Kardiogramms, an welchen beim
Galopprhythmus höhere Wellenberge gefunden werden, sind
auch in der Spitzenstosskurve des gesunden Herzens gewöhn¬
lich durch deutliche aber kleinere Erhebungen ausgezeichnet,
und man muss annehmen, dass die grösseren Wellen, welche
das Kardiogramm des Galopprhythmus auszeichnen, eine
krankhafte Verstärkung von Bewegungsvorgängen darstellen,
die auch am gesunden Herzen wahrnehmbar sind. Für diese
Anschauung, die auch von Henri Chauveau 8 ) vertreten wird,
spricht die Beobachtung, dass bei der Perkussion gewöhn¬
lich ein dreiteiliges Reibegeräusch gehört wird, dessen Rhyth¬
mus vollständig dem des Galopprhythmus entspricht. Durch
das Anstreifen der fibrinösen Auflagerungen wird also ein Be¬
wegungsvorgang des Herzens hörbar gemacht, der normaler¬
weise ohne akustische Zeichen verläuft. Da das dreiteilige
Reiben der Perikarditis auch in solchen Fällen wahrgenommen
wird, wo die Herzbeutelentzündung ganz frisch ist, und wo alle
Zeichen einer Herzmuskelerkrankung fehlen, so wird man das
dritte in der Diastole stattfindende Schabegeräusch nicht, mit
B a r i 6, auf eine Herzmuskelschwäche beziehen dürfen. So¬
wohl das dreiteilige perikarditische Reiben, wie auch der rich¬
tige Galopprhythmus wird gewöhnlich in der Gegend der Herz¬
spitze am deutlichsten wahrgenommen, und in denjenigen
Fällen, wo die Erscheinung in grösserer Ausdehnung zu hören
ist, pflegt sie im Bereich der Ventrikel entschieden
lauter zu sein als über den arteriellen Klappen oder in der
Region der Vorhöfe. Es muss sich also um einen Bewegungs¬
vorgang handeln, der sich in den Ventrikeln abspielt.
Die Bedeutung jener beiden Wellen im diastolischen Abschnitt
der normalen Spitzenstosskurve ist schon von Marey 7 ) in seinem
klassischen Buch hervorgehoben worden und die späteren Unter¬
sucher haben sich, soviel ich sehe, zumeist seiner Darstellung an¬
geschlossen. Besonders schön sind die beiden diastolischen Wellen
auch in den von Edgren 8 ) aufgenommenen Kardiogrammen des
gesunden Herzens zu sehen.
Die erste dieser beiden Zacken, also die protodiasto¬
lische Welle”), findet sich im normalen Kardiogramm des Men¬
schen ungeiähr 10—16 Hundertstelsekunden später, nachdem die
Spitzenstosskurve von dem systolischen Plateau steil abgefallen war.
Dieser steile Abfall zeigt die Wiedererschlaffung des systolisch er¬
härteten Ventrikels an. Der Druck im Ventrikel erreicht kurz nach
diesem Absturz seinen tiefsten Punkt, er kann negativ werden, wie
Goltz und Gaule, sowie Frey und K r e h 1 und H ü r t h 1 e ge¬
zeigt haben. Indem die Kurve von diesem Wellental zum proto¬
diastolischen Wellenberg ansteigt, lässt sie erkennen, dass nunmehr
der Einstrom des Blutes aus den Vorhöfen begonnen hat. Die Ven¬
trikelwand erfährt durch die Füllungswelle eine stärkere Spannung
und drängt mehr gegen die Brustwand an. Schreibt man gleich¬
zeitig die Kurve der Jugularvene auf, so nimmt man wahr, dass der
positiven protodiastolischen Welle ein rasches A b s i n k e n der
fl ) Henri Chauveau: Etüde Cardiographique sur le mäcanisme
du bruit de Galop. ThSse de Paris 315, 1902.
7 ) E. J. Marey: La circulation du sang ä l'Gtat physiologique
et dans les maladies. Paris, Masson, 1881. Fig. 67.
8 ) Edgren: Kardiographische und sphygmographische Studien.
Skandinav. Arch. f. Physiol., Bd. I, S. 85, 1889.
•) Sie ist bei Edgren mit dem Buchstaben h, bei M a r e y mit
D bezeichnet.
1
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
786
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 17.
Venenkurve entspricht. Noch deutlicher zeigt sich dieses Absinken
in den Druckkurven des Vorhofs, wie sie bei Tieren von Marey,
v. Frey und Otto Frank 10 ) aufgenommen worden sind. Das
Wiedereinströmen des Blutes aus dem Vorhof in den Ventrikel, die
Fig. 1. Verlauf der Druckkurven des Vorhofs, der Kammer und der
Arterie beim Froschherzen nach Otto Frank.
„flot de Toreilette“ M a r e y s, macht sich also nicht unmittelbar nach
dem Klappenschluss der Aorta und Pulmonalis und nach der Er¬
schlaffung der Ventrikel bemerkbar, sondern erst um eine messbare
Zeit später. Dass dem in der Tat so ist, lässt sich auch nachweisen,
indem man beim Menschen ausser der systolischen Vorwölbung der
Herzspitze noch jene systolische Einziehung aufschreibt, welche sich
häufig in der Nachbarschaft des eigentlichen Spitzenstosses, z. B.
einen Interkostalraum höher, findet; die Wiedervorwölbung des
während der Systole eingezogenen Interkostalraums zeigt sich dort
etwas später als die Zacke, welche dem Aortenklappenschluss ent¬
spricht, und zwar zu der Zeit, wo am positiven Spitzenstoss die
protodiastolische Welle stattfindet. Auch bei der Einziehung der
Herzspitze bei Obliteratio pericardii wird das Rückschnellen der
Brustwand, also die Wiederausdehnung der Ventrikel nicht gleich¬
zeitig mit dem Aortenklappenschluss, sondern merklich später wahr¬
genommen, wie z. B. die Kurven von LBrauer 11 ) beweisen. Dem¬
entsprechend wird bei der Mediastino pericarditis der durch dieses
Brustwandschleudern bisweilen erzeugte Ton kurze Zeit nach dem
zweiten Herzton gehört, und die Auskultation ergibt oft denselben
Befund wie beim Qalopprhythmus.
Von der protodiastolischen Welle an steigt im normalen Kardio¬
gramm die Kurve langsam weiter an, der zunehmenden Füllung der
Ventrikel entsprechend. An ihrem Ende, und kurz vor der nächsten
Systole findet sich häufig, jedoch nicht immer, die zweite diastolische
Wellenzacke, die als die präsystolische bezeichnet wird.
Marey erklärt sie durch die Beschleunigung, welche der Blutein¬
strom in die Ventrikel durch die Systole der Vorhöfe erfährt. Als
Beweis für diese Anschauung führt er an, dass diese präsystolische
Zacke am Kardiogramm des Pferdes zu der Zeit erfolgt, wo die Druck¬
kurve des Vorhofs eine steile Welle aufweist. Wenn er durch einen
Druck auf die zuführenden Venen den Blutzufluss zum Vorhof be¬
schränkte, so wurde diese präsystolische Zacke der Ventrikelkurve
geringer und fiel schliesslich ganz aus; sie wurde dagegen stärker,
sobald er durch Nachlassen des Druckes auf die Venen einen ver¬
mehrten Blutzufluss zum Vorhof erzeugte. Dieselbe Erscheinung trat
auch bei seinen yersuchen am Froschherzen auf. Marey schliesst
daraus, dass es nicht die Kontraktion des Vorhofs an sich sei, welche
an der Spitzenstosskurve zum Ausdruck kommt, sondern dass die
durch die Vorhofssystole erzeugte Steigerung der Blutfüllung und
Spannung des Ventrikels die Ursache der präsystolischen Welle der
Spitzenstosskurve darstelle. — Ein weiterer Beweis für die Deutung
dieser Welle liegt darin, dass in allen Fällen, wo ein Venenpuls an
der Jugularis vorhanden ist, die präsystolische oder aurikuläre Venen¬
welle zeitlich der präsystolischen Zacke des Kardiogramms ent¬
spricht. Freilich ist dieses zeitliche Zusammenfällen kein absolutes,
vielmehr zeigt die aurikuläre Welle der Jugularis eine Verspätung
von 3—4 Hundertstelsekunden gegenüber der präsystolischen Zacke
des Kardiogramms, wie ich mich durch wiederholte Messungen über¬
zeugen konnte. (Im Gegensatz dazu habe ich bei der negativen
Jugulariswelle, welche der protodiastolischen Erhebung des Kardio¬
gramms entspricht, niemals eine Verspätung zwischen der Spitzen¬
stosskurve und der Jugularis nachweisen können.)
Aus den Druckkurven, welche Marey und Chauveau
vom Vorhof und Ventrikel des Pferdes aufgenommen haben, geht
Zur Dynamik des Herzmuskels.
i.cuatnr.
l0 ) Otto Frank:
Biol., Bd. 32. S. 397.
L -JBrauer: Untersuchungen am Herzen. Verhandl. <
21. Kongr. f. inn. Med. 1904, S. 187.
ia ) Physiologie experimentale. Comptes rendus du laborato
des hautes etudes, dont M. Marey, est directeur. Tome III, p. 3
hervor, dass die Vorhofssystole ungefähr 10—15 Hundertstelsekunden
dem Beginn der Ventrikelsystole vorausgeht. Beim Menschen land
Marey die zeitliche Differenz zwischen der Vorhofskontraktion und
dem Beginn der Ventrikelzusammenziehung entschieden geringer als
b im Pferd. Fr. Frank 12 ) hatte Gelegenheit, bei einer Frau mit
Ectopia cordis die Kontraktion des rechten Vorhofes und gleich¬
zeitig die des rechten Ventrikels direkt aufschreiben zu können, und
aus seinen Kurven geht hervor, dass die Vorhofskontraktion einen
ziemlich kurzdauernden gleichschenkeligen Wellenberg darstellt;
dieser ist so nahe an den Beginn der Ventrikelsystole herangerückt,
dass der Gipfel der Vorhofswelle mit dem Beginn des ansteigenden
Schenkels der Ventrikelkurve zusammenfällt und der absteigende
Schenkel der Vorhofswelle an der Ventrikelkurve nicht mehr zum
Ausdruck kommt. Auch die Kurven, welche v. Ziemssen und
Ter G r i g o r i a n z 13 ) von dem freiliegenden Herzen der Katharina
Seraphin aufnahmen, zeigen eine ähnlich steile Kurve der Vorhofs¬
kontraktion und eine analoge Lagerung zur Ventrikelkurve. Solche
Fälle, wo der aufsteigende Schenkel direkt oder nur mit einem
schwachen Knick in den steilen Anstieg der Ventrikelkurve über¬
geht, sind beim gesunden Menschen nicht selten zu beobachten, und
Ad. Schmidt 14 ) hat mit Recht darauf hingewiesen, dass es unter
solchen Umständen schwer sein kann, zu entscheiden, an welchem
Teil des aufsteigenden Schenkels die Ventrikelsystole beginnt. Häu¬
figer rückt jedoch die präsystolische Welle des Kardiogramms etwas
weiter vom systolischen Ventrikelanstieg ab, und auch ihr abstei¬
gender Schenkel wird noch sichtbar, so dass dann eine richtige Zacke
dem systolischen Ventrikelanstieg vorausgeht. Aber auch in diesen
Fällen pflegt unter gesunden Verhältnissen diese präsystolische Welle
dem Ventrikelanstieg sehr nahe zu stehen. Die Ausmessungen der
von H ü r t h 1 e und von E d g r e n publizierten Kurven und meiner
eigenen Kardiogramme ergeben, dass der Gipfel der präsystolischen
Welle um 2,5—5 Hundertstelsekunden dem Anstieg der Ventrikel¬
systole vorangeht. Bei diesen Messungen am normalen, wie auch
später am pathologischen Kardiogramm wurde der Gipfel und nicht
der Beginn der präsystolischen Welle mit dem Fusspunkt des an¬
steigenden Schenkels der Ventrikelsystole verglichen, weil der
Gipfelpunkt exakter festzustellen war, während der Beginn in vielen
Fällen nicht sicher erkannt werden konnte.
Unter den wenigen Fällen, in denen die Bewegungsvorgänge des
Vorhofs am freiliegenden menschlichen Herzen direkt aufgezeichnet
werden konnten, ist noch der von J aquet und Metzner 15 ) zu
erwähnen . Diese Autoren fanden die Kurve des rechten Vorhofs von
flacherer Gestalt und von längerer Dauer, ihr Beginn fiel um 12 bis
14 Hundertstelsekunden vor den Fusspunkt der Ventrikelsystole und
ihr Gipfel fiel in den ansteigenden Schenkel der letzteren hinein.
Da auch Chauveau 10 ) betont, dass die Vorhofssystole nicht
immer in demselben zeitlichen Verhältnis zur Ventrikelsystole steht
und dass die erstere an verschiedenen Punkten der Diastole ihren
Anfang nehmen kann, so wird man in dieser Beziehung mit gewissen
physiologischen Schwankungen zu rechnen haben.
Versuchen wir nun, auf Grund dieser Auseinander¬
setzungen über den normalen Verlauf des diastolischen Ab¬
schnittes des Kardiogramms die krankhaften Erscheinungen
beim Galopprhythmus zu studieren.
Aus einer grösseren Reihe von Beobachtungen, die ich in
den letzten 10 Jahren sammeln konnte, habe ich diejenigen,
welche eine Ausmessung gestatteten, in der folgenden Tabelle
zusammengestellt. Unter diesen Kurven sind auf meine Ver¬
anlassung No. 5, 6, 8 und 10 von Herrn Prof. J a q u e t, 4, 7
und 12 von Herrn Dr. R. Stähelin, 11 von Herrn
Dr. E. M e y e r, 2 von Herrn Dr. Neubauer aufgenommen,
die übrigen von mir selbst.
(Tabelle siehe nächste Seite.)
Aus dieser Zusammenstellung geht zunächst die Richtigkeit
der von P o t a i n und seinen Schülern aufgestellten Lehre her¬
vor, dass wir einen protodiastolischen und einen präsysto¬
lischen Typus des Galopprhythmus zu unterscheiden haben.
Bei den Fällen der präsystolischen Gruppe geht
der dritte Ton kurz dem ersten Herzton voraus, und dement¬
sprechend sieht man an den Spitzenstosskurven eine be-
Die Reproduktion dieser Kurven findet sich in Marey: Circulation
du sang, p. 108.
ia ) v. Ziemssen und Ter Grigorianz: Die normalen Be¬
wegungsvorgänge am Herzen etc. Deutsch. Arch. f. klin. Med., Bd. 30.
— v. Ziemssen u. Maximowitsch: Dasselbe Archiv, Bd. 45.
14 ) Ad. Schmidt: Kardiographische Untersuchungen. Zeit¬
schrift f. klin. Med., Bd. 22 und Deutsche med. Wochenschr. 1894, S. 76.
15 ) Jaquet und Metzner: Kardiographische Untersuchungen
an einem Falle von Fissura sterni. Deutsch. Arch. f. klin. Med., Bd. 70,
S. 57.
lfl ) Chauveau: Journal de Physiologie et de pathologie gene¬
rale 1900, II, p. 125.
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Gck 'gle
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
24. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
787
Systoli¬
scher
Diastoli¬
scher
Differenz
zwischen Beginn
der Ventrikel¬
systole und Be¬
ginn der Karotis-
welle (= Ver¬
schlusszeit
-|- Verspätung)
Differenz
zwischen dem
protodiastoli¬
schen Wellen-
Differenz
zwischen dem
präsystolischen
Wellengipfel
Bemerkungen
Abschnitt der
gipfel und dem
und dem Beginn
der Ventrikel¬
systole
Karotiskurve
Beginn der
Ventnkelsystole
Normale Kardiogramme
Edgren
24—28
42—58
10—12
22—38
2,5—4
Die angeführten Zahlen bedeuten Hundertstel-
Mehrere eigene Fälle
26—30
45—50
9—10
18—20
3—5
Sekunden.
Kardiogramme bei Galopp-
rythmus.
(Eigene Kurven.)
1
i
Hofacker, Bleiniere,
Galopprythmus
25
57
65
10—11
—
6—7
Präsystolischer Typus.
? 1
- 1
Haushuber, Schrumpf¬
niere, Galopprythmus
40
10
—
7,5
Präsystolischer Typus.
3
Gumpert, chron. Nephrit.,
18
28
9—10
—
7—8
Präsystolischer Typus, sehr kurze diastolische
Galopprvthmus
Brasch, Nephritis, Bier-
21
58
Senkung am Kardiogramm.
4
11 — 12
—
7—9
Präsystolischer Typus, lange Nachdauer des sy-
herz, Galopprythmus
stolischen Plateaus.
5
Hunziker, Arterioskler.,
Galopprythmus
22—24
38-42
?
—
8—10
Präsystolischer Typus, Galoppwelle stets gleich-
weit von der darauffolgenden Systole, un¬
gleich weit von der vorausgehenden entfernt.
6
Hofmann, Hypertrophia
Dilatatio cordis. Kein
Galopprythmus
Verschlechte^., Galoppr.
26 '
J
62
7—8
7
8. II. 1901 gutes Befinden, kein Galopprythmus.
20
36
8
—
7—9
18. II. Verschlechterung, Galopprythmus zu hören.
Weitere Verschlechterung,
18
30-35
8
11—12?
11 — 12?
6. III. weitere Verschlechterung, unregelmässige
Galopprvthmus
Herzaktion, Uebergangzumprotodiastol. Typus.
7
Z w i g 1 i n J Nephritis,
Galopprythmus
20
38
12
19
6—9
Sowohl präsvstol. als auch protodiastol. Welle.
Auch über dem r. Ventrikel ist eine typische
dieselbe
19—22 :
45
9—10
18—20
6—7
Galoppkurve zu erhalten. Lage der protodiastol.
Welle wechselt stark.
8
Riedhamer, Urämie,
Galopprvthmus
—
—
8
9—17—21
6—7
Protodiastol. Typus. Dauer der Diastole sehr
wechselnd. Entfernung der protodiastol. Welle
von der vorausgegangenen Systole bleibt
konstant, die zur nächsten Systole wechselt
;
sehr.
9
Florian, Insufficientia und
22
32
8
10—18
5
Vorwiegend protodiastolischer Typus.
Stenosis Aortae, Galoppr.
10
Glaser, Nephritis, Galoppr.
18—20
19—40
10—12
0—7—22
5->-6
Protodiastol. Typus, Galoppwelle fehlt bei kurzer
Diastole, ist ganz ungleich weit von der darauf¬
folgenden Systole entfernt.
11
G a s s, Insufficientia et dila-
22
28—35
8
12—15
0
Protodiastolischer Typus.
tat. cordis. Keine Ne¬
phritis, Galopprythmus
12
Stöcker, Hypertroph, et
dilatat. cordis Mitral-
18
: 32
8
10—12
0
Zweifelhaft ob protodiastol. oder präsystolischer
Typus, manchmal 2 diastolische Wellen.
insufficienz
13
Martins, Nephritis Urae-
mie, Galopprvthmus
19—21
22-24
8—9
17
1)
Protodiastolischer Typus, lange Dauer des systol.
i
Plateaus (18).
deutende Verstärkung der präsystolischen Welle. Dass diese
in der Tat der Vorhofssystole entspricht, geht aus denjenigen
Kurven hervor, in welchen gleichzeitig die Pulsation der Jugu-
laris aufgeschrieben werden konnte. P o t a i n 17 ) und
B a r i e 18 ) haben solche Kurven abgebildet und das zeitliche
Zusammenfallen der präsystolischen Qaloppwelle mit einer
starken Erhebung an der Jugularispulsation dargetan. Sie
Fig. 2. Jugulariskurve und Kardiogramm von Fall 2. Das Kardio¬
gramm zeigt den präsystolischen Typus. An der Jugulariskurve
kommt neben der aurikulären Welle auch noch eine starke systolische
Welle zum Ausdruck; diese ist bedingt durch die Erschütterung von
seiten der Karotis, welche infolge des hohen Blutdruckes (190 mm)
eine sehr verstärkte Pulsation aufwies.
17 ) Potain: Union mSdicale, 29. II. 1876, S. 324, und Clinique
de la Charite.
18 ) Bari 6: I. c., S. 146.
Difitized by
Gck igle
I weisen darauf hin, dass beim Qalopprhythmus nicht selten eine
I lebhafte pulsatorische Bewegung an der Jugularis sichtbar ist.
Auch in mehreren meiner eigenen Kurven ist die Ueberein-
stimmung der präsystolischen Qaloppwelle des Kardiogramms
mit der aurikulären Jugulariswelle deutlich erkennbar (Fig. 2
und 9). Auch Exchaquet, Johnson 19 ), Kriege und
S c h m a 11 20 ) haben die Anschauung ausgesprochen, dass die
Qaloppzacke einer verstärkten Vorhofswelle entspricht. Die
i
i
Kardiogramm
Karotis
Fig. 3. Kardiogramm und Karotiskurve von Fall 1. Präsystolischer
Typus, die protodiastolische Welle ist nur als flache Erhebung sicht¬
bar. Auffallend grosse Differenz zwischen Beginn der Ventrikel¬
systole und dem Beginn der Karotiskurve (lange Verschlusszeit), lange
Dauer des systolischen Plateaus.
t9 ) George Johnson: On triple pericardial friction sound and
reduplication of the first sound of the heart Lancet 1876, 13. Mai,
S. 697.
*°) Kriege und Schmall: Ueber den Galopprhythmus des
Herzens. Zeitschr. f. klin. Med., Bd. 18, 1890, S. 267.
1 *
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
788
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 17.
Verstärkung, welche die Vorhofswelle des Kardiogramms bei
dem präsystolischen Typus des Galopprhythmus erfährt, kann
einmal darin ihren Grund haben, dass infolge vermehrter Blut¬
füllung und verstärkter Zusammenziehung des V o r h o f s eine
grössere Blutwelle als normal in den Ventrikel geschleudert
wird 21 ) oder darin, dass die Wand des Ventrikels infolge
krankhafter Veränderungen eine Einbusse an Tonus und Elasti¬
zität erfahren hat. P o t a i n, welcher die letztere Anschauung
vertritt, nimmt an, dass der Bluteinstrom aus dem Vorhof eine
krankhaft erschlaffte oder auch sklerotisch veränderte Ven¬
trikelwand stärker zur Ausdehnung und Erschütterung bringt
als eine solche, die ihren normalen Muskeltonus besitzt. Diese
Annahme, welche rein hypothetisch ist, findet darin eine Stütze,
dass der Galopprhythmus meistens bei Dilatation und vielfach
bei Insuffizienz des linken Ventrikels gefunden wird. H.Chau-
veau”) wendet sich energisch gegen diese Lehre und betont,
dass der Galopprhythmus oft nur eine rasch vorübergehende
Erscheinung darstellt und dass er demnach nicht durch eine
bleibende Veränderung der Ventrikelmuskulatur bedingt sein
könne.
Für die Anschauung, dass die grosse Vorhofswelle des
präsystolischen Galopprhythmus durch einen vermehrten Blut¬
einstrom und eine gesteigerte Vorhofskontraktion erzeugt sei,
spricht einmal die Tatsache, dass in nicht wenigen Fällen von
Galopprhythmus post mortem eine Dilatation und eine be¬
merkenswerte Hypertrophie des linken Vorhofs
gefunden wird. Ich habe mich mehrmals davon überzeugen
können, muss aber mit B a r i 6 zugeben, dass eine solche
Hypertrophie der Vorhofsmuskulatur auch in einigen Fällen ge¬
fehlt hat. Otto Frank 23 ) hat darauf hingewiesen, dass sich
die Drucksteigerung, welche durch die Vorhofskontraktion be¬
dingt ist, bei starker Füllung und vermehrter Spannung des
Vorhofs auch in der Ventrikelkurve ausprägt, und in gleichem
Sinne sprechen die oben erwähnten Versuche von M a r e y am
Herzen des Pferdes und Frosches; M a rey betont, dass diese
präsystolische Welle des Kardiogramms besonders dann aus¬
gesprochen ist, wenn der Vorhof seine Blutwelle in einen be¬
reits gefüllten, d. h. mangelhaft entleerten Ventrikel wirft. Wir
dürfen also die Erklärung des präsystolischen Galopprhythmus
durch einen verstärkten Bluteinstrom aus dem Vorhof als wohl
begründet ansehen.
Die Vorhofswelle des präsystolischen Galopprhythmus
ist aber nicht nur durch besondere Höhe ausgezeichnet, son¬
dern in den meisten Fällen auch dadurch, dass sie etwas weiter
vor dem Fusspunkt der Ventrikelsystole gelegen ist als unter
normalen Verhältnissen. Ein Blick auf die Tabelle zeigt, dass
der Gipfel der präsystolischen Welle vom Beginn des Ventrikel¬
anstiegs normalerweise 2,5 bis 5 Hundertstelsekunden entfernt
ist, während diese Distanz beim Galopprhythmus meistens
zwischen 6 und 10 Hundertstelsekunden betrug. In besonders
deutlicher Weise kommt dieses Verhältnis bei Fall 6 unserer
Tabelle zum Ausdruck: Zu der Zeit, als die Patientin sich wohl
befand, und die Herzaktion langsam war, betrug die Entfernung
der präsystolischen Zacke vom Ventrikelanstieg 7 Hundertstel¬
sekunden; als mit zunehmender Verschlechterung des Befin¬
dens der Galopprhythmus ausgesprochen wurde, wuchs diese
Entfernung auf 7—9, und als die Herzaktion noch mehr be¬
schleunigt und unregelmässig wurde, lag die Galoppwelle um
lb —12 Hundertstelsekunden vor dem Ventrikelanstieg, und das
Aussehen der Kurve machte es wahrscheinlich, dass der ur¬
sprünglich präsystolische Typus in den protodiastolischen
übergegangen war.
Fig. 4. Fall 6, Hoffmann. Wohlbefinden 8. II.
31 ) Exchaquet: These de Paris 1875 sagt: C’est ä la Pene¬
tration brusaue du sang, qu’appartient le röle pr£pond£rant dans la pro-
duction du.bruit de galop, et cette modification est due le plus souvent
a l’exagoration des efiets de la systole auriculaire.
22 ) H. Chauveau: Thöse de Paris 1902.
”) Dynamik des Herzmuskels. S. 391 u. 408.
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Karotis
Fig. 5. Fall 6: Beschleunigung der Herzaktion und ausgesprochener
Galopprhythmus 18. II.
Fig. 6. Fall 6: Weitere Verschlechterung, Uebergang des Galopp¬
rhythmus aus dem präsystolischen in den protodiastolischen Typus.
Wenn auch keineswegs in Abrede gestellt werden soll,
dass die präsystolische Welle des Kardiogramms unter Um¬
ständen auch bei gesundem Herzen schon früher vor der Ven¬
trikelsystole beginnen kann, als die obige Tabelle angibt 24 ),
und dass ferner beim Galopprhythmus die Lage der präsysto¬
lischen Welle ebenso nahe an die Ventrikelsystole heranreicht
als wie bei Gesunden, so muss doch als Regel aufgestellt wer¬
den, dass beim präsystolischen Galopprhythmus die Vorhofs¬
welle abnorm weit von der Ventrikelsystole abrückt. Richtiger
wäre, zu sagen, dass die Ventrikelsystole abnorm lange Zeit
nach der Vorhofssystole beginnt. Als Erklärung dafür könnte
man die von Engelmann gefundene Tatsache heranziehen,
dass bei absterbendem Herzen und bei Schädigung der Ver¬
bindungsbrücke zwischen Vorhof und Ventrikel die Leitung des
Bewegungsreizes zwischen diesen beiden verlangsamt wird;
auch könnte man daran denken, dass bei ungenügender Ent¬
leerung des Ventrikels eine höhere Spannung im Vorhof nötig
ist, um den Einstrom des Blutes in die Kammer zu ermöglichen;
die Anspannungszeit des Vorhofs könnte also länger werden,
ebenso wie auch bei erhöhtem Aortendruck die Anspannungs¬
zeit des linken Ventrikels verlängert wird.
Im Gegensatz zu der vorgetragenen Anschauung, nach welcher
die präsystolische Welle mit der Vorhöfssystole zusammenhängt,
glaubt Henri Chauveau, dass sie eine Erscheinung der Inter¬
systole sei. A. Chauveau hatte gezeigt, dass am Kardiogramm
des Pferdes zwischen der Vorhofssystole und dem ansteigenden
Schenkel der Ventrikelsystole bisweilen eine ganz kurze und kleine
Welle sichtbar wird, die er als Intersystole bezeichnet und auf eine
Kontraktion der Papillarmuskeln zurückführt. Nach H. Chauveau
soll eine derartige vorzeitige Kontraktion der Papillarmuskeln auch
für die Erklärung des Galopprhythmus in Betracht kommen. Nach¬
dem aber Roy und Adami aÄ ) durch direkte Beobachtung ge¬
zeigt haben, dass die Kontraktion der Papillarmuskeln und damit
die Spannung der Atrioventrikularklappen nicht vor, sondern im
Gegenteil eine kurze Zeit nach der systolischen Verkürzung der
Ventrikelwand einsetzt, wird man der Anschauung von H. Chau¬
veau kaum zustimmen können; viel näher liegt es, jenen seichten
Knick, den man nicht selten in verschiedenen Höhen des aufsteigenden
systolischen Schenkels am Kardiogramm findet, mit der Kontraktion
der Papillarmuskeln und der Spannung der Atrioventrikularklappen
in Zusammenhang zu bringen, wenn man nicht vorzieht, ihn als
Zeichen für das Ende der Anspannungszeit und den Beginn der Aus¬
treibungszeit aufzufassen. — Eine ähnliche kurzdauernde kleine
Wellenzacke, wie sie A. Chauveau am Kardiogramm des Pferdes
als Intersystole beschreibt, haben J a q u e t und M e t z n e r auch in
dem Kardiogramm und in der Anonymakurve des Menschen ge¬
funden und Otto Frank bezeichnet sie als typisch für die Aorten¬
druckkurve. Ihre Deutung steht noch aus, mit dem Galopprhythmus
dürfte sie nichts zu tun haben.
* 4 ) A. Chauveau (Journal de Physiologie et de pathologie
gönärale 1899) hat durch Aufnahme der Druckkurven von Vorhof und
Ventrikel beim Pferd gezeigt, dass die Vorhofssystole durchaus nicht
immer der Ventrikelsystole unmittelbar vorausgeht, sondern dass
sie unter Umständen durch einen grösseren zeitlichen Zwischenraum
von dem Beginn der Ventrikelsystole getrennt und an einem früheren
Punkte der Diastole, z. B. in deren Mitte, gelegen sein kann. Diese
Befunde sind für die Deutung des mesodiastolischen Galopprhythmus
nicht ohne Bedeutung.
*) Roy und Adami: Heart-beat and pulse wave. Practioner
1890, Vol. 44, No. 260 u. 264.
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Karotis Kardiogramm
24. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
789
In vielen Fällen von Galopprhythmus liegt der dritte Ton |
Oe bruit surajoute der französischen Autoren) und die abnorme
Welle des Kardiogramms nicht am Ende der Diastole, kurz
vor der Ventrikelsystole, sondern im Beginn oder in der Mitte
der Diastole (protodiastolischer und mesodiastolischer Galopp¬
rhythmus P o t a i n s). Derartige Kardiogramme sind von
H. Chauveau, von Brauer und anderen Autoren ab¬
gebildet worden, und die nebenstehenden beiden Spitzenstoss-
kurven unserer Fälle 7 und 13 geben eine Vorstellung von
diesem Typus.
Fig. 7. Protodiastolischer Typus des Qalopprhythmus.
des protodiastolischen und präsystolischen Galopprhythmus
zeigt sich ferner auch darin, dass beide ineinander übergehen
können, und zwar sieht man bisweilen, dass mit einer Ver¬
schlechterung des Befindens aus dem ursprünglich präsysto¬
lischen Typus später ein protodiastolischer wird. Man wird
B a r i e nicht ganz Unrecht geben können, wenn er die letztere
Form als die schlimmere bezeichnet und mit einer Dilatation
des linken Ventrikels in Beziehung bringt. Oft lässt es sich
weder durch die Auskultation noch durch die Betrachtung der
Spitzenstosskurve entscheiden, ob ein protodiastolischer oder
präsystolischer Galopprhythmus vorliegt. Die Tatsache, dass
die beiden Wellen des Galopprhythmus nebeneinander Vor¬
kommen und dass die zwei Typen ineinander übergehen, dürfte
darauf hinweisen, dass ihnen die gleiche Ursache zugrunde
liegt. Am nächsten liegt es, einen verstärkten Einstrom von
Blut aus dem überfüllten Vorhof in den Ventrikel anzunehmen.
Im allgemeinen wird man sagen können, dass der prä¬
systolische Typus eher bei langsamer und kräftiger Herzaktion
vorkommt, und dass der protodiastolische mehr bei stärkeren
Störungen der Herztätigkeit beobachtet wird, die sich durch
Beschleunigung der Frequenz, durch Irregularität und durch
Stauungserscheinungen äussern. ’ Otto Frank (Dynamik des
Herzmuskels S. 420) weist darauf hin, dass bei stärkerer Fül¬
lung und steigendem Druck des Vorhofs das erste Maxi¬
mum der Kurve, welches der Eröffnung der Atrioventrikular¬
klappen entspricht höher wird, als das zweite Maximum der
Vorhofsdruckkurve, das durch die Kontraktion des Vorhofs
erzeugt wird. Durch diese Beobachtung wird es verständlich,
dass auch an der Ventrikelkurve bei zunehmender Stauung im
Vorhof die protodiastolische Welle höher wird als die prä¬
systolische. Wird jedoch die Herzfrequenz noch weiter ge¬
steigert, und die Diastole noch mehr verkürzt, folgen sich also
die Systolen unmittelbar aufeinander, so fallen die Vorhofs¬
wellen des Kardiogramms überhaupt ganz aus, und alsdann
verschwindet der Galopprhythmus auch dem Ohre, d. h. man
hört nur mehr 2 Töne (cf. Fig. 10 u. 11).
Fig. 10. Protodiastolischer Galopprhythmus bei Nephritis. Die
Galoppzacke ist durch ein Kreuzchen ausgezeichnet; sie folgt der
vorausgegangenen Systole in gleichbleibender Entfernung nach, wäh¬
rend ihre Distanz von der nächstfolgenden Systole in weiten Grenzen
wechselt. An der mit einem Pfeil ausgezeichneten Stelle ist eine
präsystolische Welle angedeutet.
Fig. 8. Protodiastolischer Typus des Galopprhythmus.
Auch zur Erklärung der protodiastolischen Galoppwelle
kann die Jugulariskurve herangezogen werden. Diese zeigt zu
der Zeit der protodiastolischen Kardiogrammwelle eine S e n - j
k u n g, also eine negative Welle, während sie zur Zeit der
präsystolischen Spitzenstosszacke einen Wellenberg er¬
kennen lässt. Dieses protodiastolische Wellental an der Jugu-
laris ist auch in einer von Brauer 26 ) aufgenommenen Kurve
des protodiastolischen Galopprhythmus erkennbar. In nicht
Fig. 9. Protodiastolischer-präsystolischer Galopprhythmus von !
Fall 10: Nephritis. Die Jugulariskurve zeigt synchron mit der proto¬
diastolischen Welle ein Wellental und gleichzeitig mit der präsystoli¬
schen Kardiogrammwelle einen Wellenberg.
wenigen Fällen von Galopprhythmus findet man am Kardio¬
gramm neben der protodiastolischen auch noch eine präsysto¬
lische Welle, und in solchen Kurven entspricht dann der proto¬
diastolischen Welle am Jugularispuls ein Wellen t a 1, der prä¬
systolischen ein Wellenberg (cf. Fig. 9). Die Verwandtschaft
“) Brauer 1. c., Tafel VI: Kurven des Patienten Beck: Ne¬
phritis, Galopprhythmus.
Fig. 11. Protodiastolischer Galopprhythmus bei Nephritis, hochgradige
Unregelmässigkeit der Herzaktion. Die protodiastolische Galopp¬
welle und der entsprechende dritte Ton findet sich in sehr wech¬
selnder Entfernung vom Beginn der Ventrikelsystole und fehlt bei
verkürzter Diastole. Der protodiastolischen Welle des Kardiogramms
entspricht an der Jugulariskurve ein Wellental, bei verkürzter Dia¬
stole tritt synchron mit dem Beginn der Ventrikelsystole ein ver¬
stärkter Wellenberg in der Jugularis auf.
Von Interesse ist das Verhalten des Galopprhythmus bei
Unregelmässigkeit der Herzaktion. Dietrich
Gerhardt hat mich darauf aufmerksam gemacht, dass dann,
wenn eine längere Pause, d. h. eine länger dauernde Diastole
eintritt, der dritte akzidentelle Ton dem zweiten Ton der
vorausgegangenen Herzrevolution nachklappt und nicht
dem nächsten ersten Ton kurz vorausgeht. Die nächste Systole
! beginnt also nicht mit einem Vorklapp, wie man erwarten
müsste, wenn es sich um eine Vorhofswelle handelte, sondern
sofort mit dem ersten Ton. Der dritte Ton und die ihm ent¬
sprechende Wellenzacke des Kardiogramms klebt also ge-
wissermassen am zweiten Ton und folgt diesem auch bei wech¬
selnder Dauer der Diastole in einer ziemlich gleich bleibenden
Entfernung nach, während ihre Entfernung vom nächsten
ersten Ton in viel weiteren Grenzen schwankt. Diese Verhält¬
nisse sind gut an den beiden Kurven Fig. 10 und 11 von unseren
i Fällen 8 und 10 zu verfolgen, an denen die Galoppwelle mit
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790
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No, 17.
einem Kreuzchen ausgezeichnet ist. Diese Regel gilt aber nur
für den protodiastolischen Qalopprhythmus. Beim präsysto¬
lischen Typus jedoch bleibt die Entfernung der präsystolischen
Welle zum Ventrikelanstieg die gleiche, auch wenn Unregel¬
mässigkeiten der Herzaktion auftreten, dagegen schwankt ihre
Entferung von der vorausgegangenen Systole (cf Fig. 12).
Fig. 12. Präsystolischer Qalopprhythmus, Unregelmässigkeit der
Herzaktion. Die Entfernung der präsystolischen Galoppwelle von der
darauffolgenden Systole bleibt unverändert, diejenige von der voraus¬
gegangenen Systole schwankt beträchtlich, je nach der Dauer der
Diastole. Die dikrotische Inzisur der Karotiskurve fällt noch in den
Bereich des auffallend langen systolischen Plateaus.
Bei der Betrachtung vieler Kardiogramme des Qalopp¬
rhythmus, und zwar sowohl des präsystolischen wie auch des
protodiastolischen Typus, fällt auf, dass die Dauer des dia¬
stolischen Wellentals sehr kurz ist im Vergleich zu der des
systolischen Wellenberges und speziell des sogen. Plateaus.
Eine Ausmessung der Länge der Systole am Kardiogramm
stösst deswegen auf Schwierigkeiten, weil das Ende der
Systole, d. h. der Schluss der Semilunarklappen meistens nicht
zu erkennen ist. Bekanntlich wird seine Lage von den ver¬
schiedenen Autoren an ganz verschiedene Stellen des Kardio¬
gramms verlegt. Mit grösserer Sicherheit lässt sich das Ende
der systolischen Periode an der Karotiskurve erkennen, da alle
Untersucher 27 ) darüber einig sind, dass das Wellental vor der
dikrotischen Welle, resp. der Beginn der letzteren, das Ende des
systolischen Teiles anzeigt. Freilich lässt sich aus der Karotis¬
kurve die Länge der Ventrikelsystole nicht vollständig ab¬
lesen, da die letztere um die Verschlusszeit, also um 3 bis
6 Hundertstelsekunden grösser ist als der systolische Teil der
Karotiskurve. Wenn wir auf der oben mitgeteilten Tabelle
die Dauer des systolischen und diastolischen Abschnittes der
Karotiskurve beim Qalopprhythmus mit der bei normalen Ver¬
hältnissen vergleichen, so fällt zwar auf, dass die Dauer der
Diastole oft recht kurz ist im Verhältnis zu derjenigen der
Systole und dass sie, in Prozenten ausgedrückt, einen ge¬
ringeren Teil der gesamten Herzrevolution ausmacht, als beim
Gesunden. Aber das erklärt sich aus der meistens vorhan¬
denen Pulsbeschleunigung, bei welcher die Dauer der Diastole
stets mehr abnimmt als die der Systole. Das Missverhältnis
zwischen systolischer Erhebung und diastolischem Wellental
ist jedenfalls weit grösser am Kardiogramm, an welchem
das letztere .oft kürzer erscheint als die erstere. Eine Er-
\j
Kardiogramm
Fig. 13. Präsystolischer Qalopprhythmus. Fall 3: Nephritis. Das
diastolische Wellental ist auffallend kurz im Vergleich zum systo¬
lischen Plateau.
klärung dieser Erscheinung ist nur durch den Vergleich des
Kardiogramms mit der Karotiskurve möglich. Dieser ergibt,
dass der Beginn der dikrotischen Welle, also das Ende des
systolischen Teiles der Karotiskurve nicht, wie Marey und
ti ü r t h 1 e angeben, in den Beginn des absteigenden Schen¬
kels, oder gar, wie E d g r e n lehrt, an dessen tiefsten Punkt
27 ) Auch Otto Frank kommt auf Grund seiner mit einwand¬
freien Methoden vorgenommenen Untersuchungen zu dem Schluss,
dass die scharfe Einsenkung an der Aorten- und Karotiskurve durch
den Semilunarklappenschluss bedingt ist (Der Puls in den Arterien:
Zeitschr. f. Biol., Bd. 28, S. 441).
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fällt, sondern noch in den Bereich des systolischen Plateaus
und vor den Winkel, welchen das Plateau mit dem ab¬
fallenden Schenkel bildet. (Siehe unsere Figuren 6, 8, 12
und 14.) Mit anderen Worten: Die Erschlaffung des systolisch
Fig. 14. Präsystolischer Qalopprhythmus bei Nephritis. Das Tal vor
der dikrotischen Welle der Karotiskurve fällt zeitlich zusammen mit
einem Punkt des Kardiogramms, der noch vor dem absteigenden
Schenkel gelegen ist. Abnorm langsame Erschlaffung des Ventrikels.
erhärteten Ventrikels, die sich durch ein Absinken des Hebels
äussert, macht sich in vielen Fällen von Qalopprhythmus erst
einige Zeit nach dem Semilunarklappenschluss geltend, der
noch im Bereich des Plateaus erfolgt und an unseren Kurven
durch keinen erkennbaren Knick ausgezeichnet ist. Ver¬
gleichen wir damit die Druckkurven des Ventrikels, welche
Otto Frank 28 ) mit einwandfreien Methoden aufgenommen
hat, so ergibt sich, dass auch an diesen das steile
Sinken des Ventrikeldruckes nicht unmittelbar nach dem
Semilunarklappenverschluss erfolgt, sondern erst einige
Zeit später, und dies macht sich besonders in jenen
Kurven geltend, welche bei hohem Widerstand in
der Arterie geschrieben sind. Wenn beim Galopprhyth¬
mus infolge dieser langsamen Erschlaffung der Ventrikel¬
muskulatur das diastolische Wellental abnorm verkürzt wird,
so ist es verständlich, dass dann der Einstrom des Blutes
aus dem Vorhof in den Ventrikel mit grösserer Geschwindig¬
keit erfolgen muss als unter normalen Verhältnissen, und das
um so mehr, wenn die Füllung und Spannung des Vorhofes
abnorm gross ist. Jedenfalls können wir aus unseren Kurven
erkennen, dass weder der winklige Uebergang des Plateaus
in den absteigenden Schenkel, noch auch dieser selbst oder gar
sein tiefster Punkt für die Lage des Semilunarklappenver¬
schlusses bezeichnend ist, sondern dass dieser ohne erkennbare
Marke noch auf der Höhe des Plateaus liegen kann. Dabei
braucht kaum erwähnt zu werden, dass die Klappenschluss¬
kerbe der Karotiskurve um einige Hundertstelsekunden ver¬
spätet ist gegenüber dem wirklichen Schluss der Aorta¬
klappen.
B a r i e weist darauf hin, dass der Galopprhythmus haupt¬
sächlich in solchen Fällen angetroffen wird, bei denen der
Druck im arteriellen System abnorm hoch ist, und bei denen
also die Entleerung des Ventrikels grosse Schwierigkeiten
zu überwinden hat. Diese Angabe findet darin ihre Bestäti¬
gung, dass der Qalopprhythmus am häufigsten bei der akuten
und chronischen Nephritis und besonders bei der Schrumpf¬
niere gefunden wird, die durch eine ganz bedeutende Erhöhung
des arteriellen Druckes ausgezeichnet ist. Ich habe wieder¬
holt Qalopprhythmus in Fällen beobachtet, bei denen der Druck
an der Radialis über 250 mm Hg betrug. Wenn wir unter den
Klappenfehlern den Qalopprhythmus hauptsächlich bei Aorten¬
stenose finden, so widerspricht das dieser Anschauung nicht,
denn auch bei dieser bestehen abnorme Hindernisse für die
Entleerung des linken Ventrikels. Barie beschreibt neben
dem Qalopprhythmus des linken Ventrikels auch einen solchen
des rechten (Qalop droit, Rechtsgalopp), der sich bei Hinder¬
nissen und Ueberfüllung des Lungenkreislaufes finden soll.
Gegen diese Lehre, dass eine Erhöhung der Widerstände
bezw. eine krankhafte Druckerhöhung im arteriellen System
für die Erhöhung des Qalopprhythmus massgebend sei, spricht
jedoch die Tatsache, dass der Qalopprhythmus auch nicht ganz
selten bei Typhus und anderen schweren Infektionskrankheiten,
und bisweilen nach profusen Blutungen und Diarrhöen, bei
Anämien und Kachexien angetroffen wird, also bei Zuständen,
m ) Dynamik des Herzmuskels, Fig. 21. u. 22.
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24. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
791
welche keineswegs durch krankhaft erhöhten Blutdruck aus¬
gezeichnet sind, bei denen aber die Zeichen einer Schädigung
des Herzmuskels bestehen. Auch zeigen die Fälle von Arterio¬
sklerose, Klappenfehlern, Bierherz und anderen Myodegene¬
rationen durchaus nicht immer eine Steigerung des Blutdrucks
zu der Zeit, wo der Galopprhythmus gehört wird. Man muss
also annehmen, dass es weniger die absolute Höhe des Blut¬
drucks sei, die für das Zustandekommen des Galopprhythmus
bestimmend ist, sondern vielleicht eher ein Missverhältnis
zwischen der Leistungsfähigkeit des Herzens und den zu über¬
windenden Widerständen 29 ). Für diese Anschauung spricht
die oft beobachtete Tatsache, dass der Galopprhythmus haupt¬
sächlich zu jener Zeit gefunden wird, wo die Erscheinungen der
Herzinsuffizienz bestehen, gleichgültig, ob diese durch eine
krankhafte Steigerung der peripheren Widerstände oder durch
eine Leistungsabnahme des Herzmuskels bedingt ist. Der
Galopprhythmus pflegt dagegen wieder zu verschwinden, wenn
eine Erholung der Kreislaufsapparate eintritt, und insbesondere,
wenn durch Digitalis oder andere Heilmittel eine genügende
Entleerung der Ventrikel, eine Verlängerung der Diastole und
eine Verminderung der Widerstände in der Peripherie erzeugt
wird.
Wenn sich der Entleerung des linken Ventrikels grössere
und schwer zu überwindende Hindernisse entgegenstellen, so
kann sich dies durch eine längere Dauer der Verschlusszeit
äussern, die Aortenklappen werden sich erst nach Erreichung
einer grösseren Druckhöhe öffnen. Da wir nun am Menschen
die Verschlusszeit nur ausnahmsweise direkt messen können
(nämlich bei Aneurysmen der Aorta ascendens oder bei frei¬
liegendem Herzen), so muss man sich darauf beschränken, das
Zeitintervall zu bestimmen, welches zwischen dem Beginn der
Ventrikelsystole und dem Beginn der Karotiswelle besteht.
Es ist schon oben darauf hingewiesen worden, dass der Be¬
ginn der Ventrikelsystole nur an solchen Kardiogrammen mit
genügender Sicherheit festgestellt werden kann, wo eine aus¬
gesprochene präsystolische Zacke vorhanden ist, und die
Unterscheidung der Vorhofswelle von der Ventrikelkontraktion
ermöglicht. Die Zeitdifferenz zwischen dem Beginn der Ven¬
trikelsystole und der Karotiswelle setzt sich aus zwei Sum¬
manden zusammen, erstens aus der Anspannungszeit (Ver¬
schlusszeit) und zweitens aus der Zeit, welche die Fort¬
bewegung der Pulswelle von dem Aortenursprung bis zu dem
untersuchten Punkt der Karotis in Anspruch nimmt. Der letz¬
tere Wert dürfte ziemlich konstant sein, er wird von allen
Untersuchern (H ü r t h 1 e, E d g r e n u. a.) auf 2,7 bis
3,5 Hundertstelsekunden berechnet. Dagegen dürfte die An¬
spannungszeit grösseren Schwankungen unterliegen. Beim ge¬
sunden Menschen beträgt die Zeitdifferenz zwischen Beginn der
Ventrikelsystole und Karotiswelle meist 6—9, im höchsten
Falle 10 Hundertstelsekunden. Die Anspannungszeit allein
fand J a q u e t zu 2,5, ich “) in 6 Fällen von Aneurysma der
Aorta ascendens zu 3,5—6, K e y t 31 ) berechnet sie auf
5,4 Hundertstelsekunden. Vergleichen wir damit die Zahlen,
welche bei unseren Patienten mit Galopprhythmus erhalten
wurden, so ergibt sich, dass bei ihnen die Differenz zwischen Be¬
ginn der Ventrikelsystole und Karotiswelle in vielen Fällen der
Norm entsprach (8), oft aber an der oberen Grenze lag (9—10)
und manchmal höhere Werte erreichte, die nicht mehr im Be¬
reich des Gesundhaften liegen (10—12). Die Anspannungszeit
*•) Man spricht bisweilen davon, dass der Herzmuskel zu
schwach sei, um einen krankhaft erhöhten Blutdruck im Arterien¬
system zu überwinden. Dieser Ausdruck ist inkorrekt, denn die
Höhe des Druckes, unter dem das Blut im Arteriensystem steht, ist
ausschliesslich durch die Energie des Herzens und durch keine andere
Kraftquelle erzeugt. Die Frage ist vielmehr so zu stellen, ob die
Energie des Herzmuskels hinreicht, um den Blutdruck auf diejenige
Höhe zu heben, welche zur Ueberwindung der sich entgegenstellen¬
den Widerstände des Kreislaufs nötig ist; mit anderen Worten, ob
die Druckhöhe, auf welche das Herz die Blutsäule heben kann, ge¬
nügend ist, um den Abfluss des Schlagvolumens durch die Kapillaren
und damit eine ausreichende Entleerung der Herzhöhlen zu ermög¬
lichen. Bei Abklemmung der Aorta steigt der Druck im 1. Ventrikel
weit über denjenigen bei freiem Abfluss des Blutes.
M ) F. M ü 11 e r: Berl. klin. Wochenschr. 1893, No. 36, p. 783.
“) Keyt: Sphygmography and Cardiography. New York and
London, zit. bei Edgren.
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dürfte also beim Galopprhythmus bisweilen von längerer Dauer
sein als beim gesunden Menschen. Auch H. Chauveau und
D’E s p i n e fanden den retard carotidien bei Galopprhythmus
auffallend lang.
Schliesslich ist zu betonen, dass ausser einer Steigerung
der Widerstände im arteriellen System und einer Leistungs¬
abnahme des Herzmuskels auch noch die Beschleunigung der
Herzfrequenz für die Entstehung des Galopprhythmus in Be¬
tracht kommt. Schiff 32 ) konnte beim Hunde durch Vagus¬
durchschneidung Galopprhythmus erzeugen und Chauveau
beim Pferde durch Durchschneidung des Rückenmarks. In
diesen Experimenten kommt also eine Degeneration des Herz¬
muskels nicht in Frage. Auch bei Basedow scher Krankheit
und bei abnorm erregter Herzaktion aus anderen Ursachen
wird bisweilen vorübergehend ein typischer Galopprhythmus
wahrgenommen. Wahrscheinlich ist es die abnorme Ver¬
kürzung der Diastolendauer, welche in diesen Fällen
für die Entstehung des Galopprhythmus massgebend ist.
Folgen sich die Systolen sehr rasch aufeinander, so tritt in den
verkürzten Pausen nur eine ungenügende Erholung der
Leitungsfähigkeit für den Bewegungsreiz zwischen Vorhof und
Ventrikel ein; das Zeitintervall zwischen der Vorhofssystole und
der Kammersystole wird deshalb bei beschleunigter Herzaktion
grösser und es kann schliesslich so gross werden, dass die
Ventrikelsystole erst kurz vor dem Auftreten der nächsten
Vorhofssystole stattfindet. „Wer die langsame Entstehung
dieses Phänomens nicht verfolgt, könnte auf den Gedanken
kommen, dass die Vorhofssystole auf die Kammersystole folgt“
(Wenkebach 33 ). Bei langsamer Herzaktion, also bei lang-
dauernder Pause, findet dagegen die Leitung des Reizes zwi¬
schen Vorhof und Ventrikel schneller statt, und die Vorhofs¬
systole geht der Ventrikelsystole kurz voran. Uebrigens liegt
es auf der Hand, dass bei sehr kurz dauernder Diastole nicht
mehr entschieden werden kann, ob ein präsystolischer oder
protodiastolischer Typus des Galopprhythmus vorliegt.
Die prognostische Bedeutung des Galopprhythmus ist
nicht so schlimm, als man manchmal anzunehmen scheint. Bei
Kropfherz und bei Herzneurosen, auch beim Typhus braucht
das Phänomen keineswegs eine Gefahr anzudeuten. Ja selbst
bei langsam verlaufender Schrumpfniere, wie bei manchen
Herzerkrankungen, z. B. denen der Trinker habe ich gesehen,
dass sich die Patienten noch viele Jahre nach dem Auftreten
des Galopprhythmus eines leidlichen Befindens erfreuten und
sogar eine zufriedenstellende Leistungsfähigkeit erlangten.
Immerhin verdient der Galopprhythmus die volle Aufmerksam¬
keit des Arztes und er gibt häufig zur Einleitung einer energi¬
schen Therapie und besonders zur Anwendung der Digitalis
Veranlassung.
Ueber die Wirkung des Alkohols auf die Ausscheidung
der Azetonkörper.
Von Dr. Otto Neubauer.
Seitdem zahlreiche Untersuchungen die ursächliche Be¬
deutung des Auftretens reichlicher Mengen von „Azetonkör¬
pern“ (Azeton, Azetessigsäure, 0-Oxybuttersäure) für das Zu¬
standekommen des diabetischen Koma wahrscheinlich gemacht
haben, hat man sich bemüht, die gewonnene Erkenntnis für die
Prophylaxe und Therapie dieser schwersten Komplikation des
Diabetes nutzbar zu machen. Auf Grund der gut gestützten
Annahme, dass die Wirkung der Azetonkörper im wesentlichen
auf eine „Säurevergiftung“ durch die Oxybuttersäure und die
Azetessigsäure hinauslaufe, kam man zur Darreichung grosser
Mengen von Alkalien, um diese Säuren zu neutralisieren und
damit gleichzeitig ihre Ausscheidung durch die Nieren zu er¬
leichtern. Da die Erfolge dieser Alkalitherapie in der
Praxis nicht recht zufriedenstellten, so legte man sich die Frage
vor, ob es nicht gelänge, das Uebel näher an der Wurzel an¬
zugreifen, und das massenhafte Auftreten der schädlichen Sub¬
stanzen von vorneherein zu verhindern.
”) Schiff, zitiert bei H. Chauveau: Thdse de Paris.
M ) Wenkebach: Zeitschr. f. klin. Med., Bd. 37, S. 475.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
79 2
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 17.
Zur Erreichung dieses Zieles eröffnen sich auf Qrund der
bisherigen Ergebnisse der experimentellen Forschung zwei
Wege:
1. die Einschränkung der Fettzufuhr, da die
Entstehung der Azetonkörper aus den Fettsäuren durch die
Arbeiten von Geelmuyden, L. Schwarz, Magnus-
Le v y u. a. als bewiesen angesehen werden kann; man wird
sich hier freilich darauf beschränken müssen, bei schwerer
Azidose keine allzugrossen Fettmengen zu geben, da bei der
mangelhaften Ausnutzung der Kohlehydrate und der Schwierig¬
keit, genügende Eiweissmengen einzuführen, der völlige
Ausschluss des Fettes aus der Nahrung die Kost bald zu einer
wahren Hungerdiät gestalten würde.
2. eine vermehrte Zufuhr der gewöhnlichen
Kohlehydrate (Traubenzucker, Fruchtzucker, Rohr¬
zucker, Milchzucker, Stärke); denn nach den Untersuchungen
von H i r s c h f e 1 d u. a. ist es gerade der Ausschluss der
Kohlehydrate aus dem Stoffwechsel, der zur Azetonkörper¬
ausscheidung führt; doch bietet auch dieser Weg Schwierig¬
keiten, denn nur der wirklich zur Verwertung kommende Teil
des Zuckers hemmt die Bildung der abnormen Produkte, und
je schwerer der Diabetes, um so kleiner ist dieser Bruchteil.
Dazu kommt, dass bei dieser Art der Ernährung gleichzeitig
die Hyperglykämie und Qlykosurie und die durch diese beding¬
ten Gefahren gesteigert werden.
Trotz dieser Bedenken ist es ziemlich allgemeine Uebung
der Aerzte geworden, in Fällen von schwerer Azidose von der
strengen kohlehydratfreien Diät Abstand zu nehmen.
Allen den genannten Schwierigkeiten ginge man aus dem
Weg, wenn es gelänge, Substanzen aufzufinden, die ebenso
wie die gewöhnlichen Kohlehydrate die Azetonkörperbildung
hemmen, die aber nicht wie diese in Traubenzucker übergehen
und daher auch keine Steigerung der Glykosurie bewirken.
Tatsächlich hat man eine ganze Reihe von solchen Sub¬
stanzen bereits gefunden, und zwar zunächst unter den sel¬
teneren Zuckerarten und unter den Substanzen, die den Kohle¬
hydraten auch chemisch nahestehen: so Xylose (M o h r und
Loeb), Mannit (Hirschfeld), Glyzerin (Hirschfeld),
Glukonsäure (L. Schwarz), Zuckersäure (L. Schwarz).
Praktische Verwendung scheint von diesen Substanzen bisher
nur die Glukonsäure gefunden zu haben; unter ihrer Anwen¬
dung sah L. Schwarz*) einen Diabetiker zwei schwere An¬
fälle von Koma überstehen; dieser schöne Erfolg muntert jeden¬
falls zur weiteren Verwendung im Koma auf. Zu länger
dauerndem Gebrauch, etwa zur Prophylaxe des Koma, sind
dagegen diese Mittel wohl kaum geeignet, teils wegen ihres
schlechten Geschmackes, teils wegen ihrer unerwünschten
Nebenwirkungen (abführende Wirkung von Mannit, Glyzerin,
Glukonsäure), teils auch wegen ihres hohen Preises (Xylose,
Glukonsäure). Möglicherweise besitzt die aus Glyzerin dar¬
gestellte Glyzerose, von der N e u b e r g jüngst gezeigt hat,
dass sie auch vom diabetischen Organismus gut ausgenützt
wird, diese Nachteile nicht, und wenn ihr ebenfalls, wie voraus¬
zusehen, azetonvermindernde Eigenschaften zukommen, so
wird sie vielleicht berufen sein, in der Behandlung des
schweren Diabetes eine wichtige Rolle zu spielen.
Unter den den Kohlehydraten ferne stehenden Substanzen
hat man bisher fast nur die Eiweisskörper untersucht und eine
massige azetonvermindernde Wirkung festgestellt (Hirsch-
feld, W eint rau d u. a.); nach neueren Untersuchungen
bestehen in dieser Hinsicht wesentliche Unterschiede zwischen
den verschiedenen Eiweissubstanzen.
Von der Erwägung ausgehend, ob nicht die Zufuhr ir¬
gend einer Energiequelle, gleichgültig ob sie kohlenhydrat¬
artiger Natur ist oder nicht, wenn sie nur eine Fettsparung
bewirkt, die Bildung der abnormen Stoffe herabsetzt, habe
ich mir die Aufgabe gestellt, die Einwirkung des Alkohols, bei
dessen Genuss ja dem Körper mit Leichtigkeit grosse Energie¬
mengen zugeführt werden können, auf die diabetische Azidose
zu untersuchen.
Zur Untersuchung gelangten 7 Fälle, an denen insgesamt
11 Alkoholversuche angestellt wurden.
*) Prager, mcd. Wochenschr. 1901.
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Am schlagendsten war der Erfolg bei kohlenhydratfreier
Kost in Fällen von ausgesprochener Azidose,
in denen nicht nur viel Azeton und Azetessigsäure, sondern
auch beträchtliche Mengen von Oxybuttersäure ausgeschieden
wurden 1 ) (6 Versuche an 4 Patienten). Der Alkohol wurde
meist durch 2 Tage als Wein 2 ) in einer Menge von 0,7 bis
1,4 Liter (entsprechend 65—135 g Alkohol) pro Tag ver¬
abreicht ; er bewirkte eine erhebliche Herab¬
setzung der Azeton-, Oxybuttersäure- und
Ammoniakausscheidung (letztere wurde nur in
einem Falle untersucht). Gleichzeitig nahm die Glykosurie ab.
Die Durchsicht der Literatur zeigt, dass eine solche Abnahme
des Harnzuckers nach Weingenuss schon öfters beobachtet
wurde (Külz, v. N o o r d e n). Nach dem Weglassen des Al¬
kohols stiegen die Zahlen für die Azetonkörper, für Ammoniak
und Zucker wieder an, in einem Falle auf höhere Werte
als vor dem Versuch. Bei einem einzigen der 4 untersuchten
Fälle dieser Gruppe war die Wirkung des Weines nicht ganz
eindeutig; es handelte sich unj einen Patienten, der an hef¬
tigen Anfällen von Darmkoliken litt, bei dem es wegen dieser
Anfälle nicht möglich war, eine Konstanz in den Ausschei¬
dungen zu erzielen.
Der Zucker wurde durch Polarisation, das Ammoniak nach
S c h 1 ö s i n g, das Harnazeton nach Messinger-Huppert be¬
stimmt, die Oxybuttersäure nach der in Einzelheiten modifizierten
Bergell sehen Methode.
Als Beispiele seien zwei Versuche mitgeteilt.
Fall F., 21 Jahre alter Taglöhner.
Diät
Hammenge
Zucker
l in S
Harn*
azeton
Oxybutter¬
säure in g
26. III.
Kohlehydratfreie
Kost
3000
36
1,16
8,7
27.
do.
2920
24
1,08
6,9
28.
do. 4- 1,2 1 Wein
3740
13
0,58
2,6
29.
do. 4- 1,0 1 Wein
2900
12
0,91
3.1
30.
do.
3010
63
2,4 1
1 8,2
31.
do.
2820
37
1.9 |
1 8,3
Fall H., 29 Jahre alter Farbarbeiter.
Diät
Ham-
menge
Zucker¬
in g
Oxybutter¬
säure iu g
Ammoniak
in g
" N. ~
in g
27. II.
- Kohlehydratfreie
Kost
3700
108
25,8
3,85
31,0
!
28.
do.
3900
120
25,6
4,06
32,4
1. III.
do. 4- 1,4 1 Wein
3200
105
11,7
2,98
32,1
2.
do. -f 1,4 1 Wein 1
3100
91
9,3
3,08
30,3
3.
do.
4100
125
19,0
4,50
35,1
4.
do.
3700
120
16,0
4,14
32,1
Bei demselben Patienten wurde einige Wochen später
wieder Wein gegeben, und zwar durch 13 Tage hindurch.
Auch diesmal zeigten sich die genannten Veränderungen, aber
nach Aussetzen des Weines stiegen die Werte nur für zwei
Tage wieder etwas an, um dann dauernd niedrig zu bleiben.
Nicht so bestimmt und klar zeigten sich die Wirkungen
des Alkohols in den Versuchen an diabetischen Kranken, die
kleinere Mengen von Azetonkörpern, speziell
keine Oxybuttersäure ausschieden. Unter 5 Versuchen dieser
Gruppe wurde eine Herabsetzung der Azetonurie in 3 Fällen
beobachtet, während in den beiden anderen keine deutliche
Einwirkung gefunden wurde; immerhin sprechen diese Er¬
gebnisse doch in dem Sinne, dass dem Alkohol auch bei
leichten Formen der Azidose eine azetonvermindernde Wir¬
kung zukommen kann, um so mehr als die Azetonwerte in der
Alkohlperiode infolge der Mitbestimmung eines Bruchteils des
J ) Ich hatte bereits auf der Karlsbader Naturforscherversamm¬
lung 1903 Gelegenheit, in der Diskussion zu v. No ordens Vortrag
über die diätetische Behandlung des Diabetes von diesen Versuchen
kurz Mitteilung zu machen.
’) Meist wurde „Kaiserstiihlcr“ gegeben; er enthielt 9,39 Ge¬
wichtsprozent Alkohol. Die Extraktivstoffe des Weins (Säuren
0,495 Proz., als Weinsäure berechnet, Glyzerin 0,83 Proz., Invert¬
zucker 0.094 Proz.) kommen wegen ihrer geringen Menge für die be¬
obachtete Wirkung wohi nicht in Betracht; für die Ueberlassung der
Analysenzahlen des Weines bin ich Herrn Oberapotheker Speth zu
Dank verpflichtet.
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24 . April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
793
unverändert ausgeschiedenen Alkohols (eine quantitative Tren¬
nung ist nicht durchführbar) eher etwas zu hoch ausfallen.
Beispiele:
Fall F. (derselbe Patient, der mit einem anderen Versuche oben
unter der Gruppe der schweren Azidose aufgeführt worden ist; der
folgende Versuch ist zu einer Zeit ausgeführt, in der der Kranke bei
Genuss von 60 g Weissbrot nur geringe Mengen von Azetonkörpern
ausschied). (Deutliche Azetonverminderung.)
Diät
i
Harnmenge
!
1 Zucker
1 g
1
| Harnazeton
I in g
Azetessig-
i säure
Oxybutter-
| säure
22. II.
23.
24.
25.
Kohlehydratfreie
Kost mit 60 g Weissbrot i
dto. +0,71 Wein i
dto. i
dto. i
3500
3180
3500
3450
42
41
39
62 !
0,406
0,197
0,291
1 0,453
0
0
0
0
Diät
Hammenge
‘
Zucker
Hamazeton
i in g
Azetessig¬
säure
12. 111
13.
14.
15.
16.
Kohlehydratfreie j
Kost !
do. !
do. + 0,6 1 Wein
do. + () ,6 1 Wein
! do. ;
2000
1600
1830
2600
1860
0
0 1
0
0
0
0,579
0,462
0,328
1 0,465
0,539
!
Spur
Ich habe dann noch 3 Alkoholversuche an
einem gesunden erwachsenen Manne (gewohn-
heitsgemässer Alkoholgenuss A Liter Bier täglich) bei kohle¬
hydratfreier Eiweiss-Fettkost ausgeführt. Der erste Versuch,
am 6. Tag der strengen Diät, fiel noch in die Periode des An¬
stiegs der Azetonkörperausscheidung, der zweite, am 10. Tag,
in die Periode des Absinkens, der dritte, am 13. Tag, in eine
Zeit relativer Konstanz. Azetessigsäure war deutlich nach¬
weisbar, auch Oxybuttersäure in geringer Menge zugegen.
In diesem Fall wurde auch das Azeton der Ausatmungsluft mit
dem J. Müller sehen Aparat bestimmt 3 ). In keinem der
3 Versuche zeigte sich eine deutliche Einwirkung des Alkohols
auf die Azetonkörperausscheidung.
Harn¬
menge
Azeton in
ß
Oxvbutter*
im Harn
in der Aus¬
atmungsluft
Gesamt-
Azeton-
inenge
säure
in g.
5. Tag der kohlen¬
hydratfreien Kost
1240
0,373
0,447
0,820
0,5
6. dto.(+100 g reiner
Alkohol in 8°/o
Lösung)
2200
0,374
0,465
0,839
0,7
7. dto.
1370
0,663
0,467
1,130
0,7
8. dto.
1240
0,399
0,404
0,803
0,6
9. dto.
1250
0,348
0,347
0,695
0,8
10. dto. (+1150 ccm
Wein = 110 g
Alkohol)
1360
0,313
0,309
0,622
0,8
11. dto.
1200
0.422 1
0,184
0,606
0,5
12. dto.
1140
0,214
0,184
0,398
1,0
13. dto. (+ 950 ccm
Wein = 90 g
i
Alkohol)
1100
0,156
0,349
0,505
0,7
14. dto.
1290
0,288 j
0,216 |
0,504
0,6
Es hat demnach der Alkohol bei schwerer diabetischer
Azidose eine wesentliche, bei leichter diabetischer Azidose
eine geringfügige oder zweifelhafte Herabsetzung der Azeton¬
körperausscheidung bewirkt, bei der kohlehydratfreien Diät
des Normalen war er in dieser Hinsicht ohne Einfluss.
a ) Um den Fehler zu ermitteln, den der unverändert in die Ex-
krete übergehende Teil des Alkohols bei den Azetonbestimmungen
verursacht, bekam dieselbe Versuchsperson später bei gemischter
Kost noch einmal 1150 ccm desselben Weines. Die Azetonzahlen,
die am Vortage 0,018 g (Harn), 0,060 g (Ausatmungsluft), 0,078 g (Ge¬
samtmenge) betragen hatten, erreichten am Alkoholtage die Werte
von 0,018 g resp. 0,135 g resp. 0,153 g, am folgenden Tage 0,015 g
resp. 0,072 g resp. 0,087 g. Die durch den Alkohol verursachten
Fehler sind also recht gering.
No. 17.
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Nach Abschluss dieser Versuche erhielt ich Kenntnis von
den Untersuchungen Hirschfelds 4 ) über den Einfluss des
Alkohols auf die Azetonurie; er konnte weder bei der reinen
Eiweiss-Fettkost des Normalen, noch bei Diabetikern einen
Einfluss konstatieren. Im ersten Punkte stimmen meine Er¬
gebnisse mit seinen Angaben völlig überein, sie ergänzen diese
noch durch die Bestimmung des ausgeatmeten Azetons und
der Oxybuttersäure.
Was den zweiten Punkt betrifft, so ist zu bemerken, dass
H i r s c h f e 1 d keinen unkomplizierten schweren Fall von
diabetischer Azidose in dieser Richtung untersucht hat und
dass sich seine Untersuchungen nur auf die Azetonurie, nicht
aber auf die Oxybuttersäureausscheidung beziehen; gerade
die letztere erscheint aber für die Frage der Alkoholwirkung
wesentlich, da sie von dem unverändert wieder ausgeschie¬
denen Anteil des Alkohols nicht gestört wird.
Die Deutung der erhaltenen Ergebnisse ist nicht ein¬
fach; einfache Retention der Azetonkörper unter dem
Einfluss des Alkohols kommt wohl kaum in Betracht, da sonst
bei den länger dauernden Versuchen Zeichen eines drohenden
Komas eingetreten wären. Dagegen wäre an eine ver¬
minderte Bildung der Azetonkörper unter dem Ein¬
flüsse des Alkohols zu denken. Die einfachste Erklärung wäre
die, dass der Alkohol als Energiequelle und Fettsparer die
Fettzersetzung einschränkt und daher auch die Bildung der
pathologischen Endprodukte des Fettabbaues herabsetzt. Ob
diese Annahme, die ja den Ausgangspunkt der vorliegenden
Versuchsreihe gebildet hat, richtig ist, muss allerdings dahin¬
gestellt bleiben; jedenfalls wäre nicht einzusehen, warum der
Alkohol diese Wirkung dann nicht auch bei der kohlehydrat¬
freien Kost des Normalen entfalten sollte.
Auch für die Annahme einer besseren Zersetzung
der in gleicher Menge wie vorher gebildeten Azetonkörper
lassen sich sichere Beweisgründe nicht beibringen. Auf einen
Umstand sei aber besonders hingewiesen: nämlich darauf,
dass der Alkohol in den Fällen, in denen er eine wesentliche
Verminderung der Azetonkörper bewirkte, auch eine Herab¬
setzung der Glykosurie herbeigeführt hat. Das lässt daran
denken, dass die Wirkung des Alkohols auf die Azidose nur
eine sekundäre ist, dass er auf irgend einem Wege die Zer¬
setzung des Zuckers begünstigt und dass nun der mehrzer¬
setzte Zucker seine bekannte, Azetonkörper vermindernde
Wirkung entfaltet. Auf Grund dieser Vorstellung wäre es ver¬
ständlich, warum nicht alle Fälle von Diabetes in gleicher
Weise reagieren und warum die geschilderte Wirkung der
Alkohols bei der Kohlehydratkarenz des Normalen nicht ein-
tritt.
Die angeführten Resultate berechtigen wohl zur Emp¬
fehlung der Verwendung mässiger Mengen von Wein bei der
Bekämpfung der schweren diabetischen Azidose in Fällen, in
denen spezielle Kontraindikationen (z. B. Nephritis) nicht vor¬
liegen.
Hämatologische Untersuchungen.
I. Ueber den Färbeindex der roten Blutkörperchen.
Von
Dr. Erich Meyer und Dr. Albert Heineke,
Assistenten der Klinik.
Eines der wichtigsten differentialdiagnostischen Merkmale
der perniziösen Anämie gegenüber den sekundären Anämien
stellt das Verhältnis zwischen Hämoglobingehalt und Erythro¬
zytenzahl dar. Während bei den einfachen sekundären An¬
ämien die Herabsetzung des Hämoglobingehaltes eine stärkere
zu sein pflegt, als die der roten Blutkörperchen, findet sich,
wie Hayem zuerst gezeigt hat, bei der progressiven per¬
niziösen Anämie oft gerade das umgekehrte Verhalten. Diese
Beobachtung ist von L a a c h e und nach ihm von zahlreichen
andern Untersuchern bestätigt worden. L a a c h e suchte dies
Verhalten darauf zurückzuführen, dass bei der perniziösen An¬
ämie grössere und hämoglobinreichere Zellen als in der Norm
im Blute zirkulieren. Dieser Befund wurde von Eh rlich mit
4 ) Zeitschr. f. klin. Med., Bd. 28 u. 31.
2
Original fro-m
UNIVERSUM OF CALIFORNIA
794
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 17.
jdem megaloblastischen Typus der Blutbildung oder, wie er
sich ausdrückte, der megaloblastischen Entartung des Kno¬
chenmarkes in Zusammenhang gebracht.
Während die meisten Untersucher sich der hier aus¬
gesprochenen Anschauung anschlossen und in dem veränderten
Typus der Blutbildung die Ursache des höheren Hämoglobin¬
gehaltes sehen, hält Q r a w i t z die Inkongruenz der Zell- und
Hämoglobinwerte für eine nur scheinbare, im wesentlichen da-
S urch bedingt, dass bei den oft zahlreichen kleinen Formen
er Erythrozyten ein Teil dieser der Zählung entgeht und da¬
durch der Anschein erweckt werde, als ob das einzelne Blut¬
körperchen einen höheren Hämoglobingehalt besitze.
Wir waren nun bei einer grösseren Zahl von perniziösen
Anämien und Leukämien, sowie bei anderen Blutverände¬
rungen in der Lage, das Verhalten des „Färbeindex“ der roten
Blutkörperchen zu prüfen. Wir konnten uns nach dem Aus¬
sehen der Blutpräparate in den einzelnen Fällen nicht davon
überzeugen, dass die von Qrawitz angenommene Erklärung
zutrifft; denn einerseits beobachteten wir Fälle mit relativ
vielen Blutkörperchentrümmern und nicht bedeutender re¬
lativer Erhöhung des Hämoglobingehaltes, andererseits sahen
wir Fälle mit hohem Hämoglobinwert und fast gar keinen
Trümmern. Wenn man ungefärbte Präparate solcher Fälle
zeichnen lässt, so fällt der hohe Farbgehalt der roten Blut¬
scheiben auch dem unvoreingenommenen Zeichner sofort auf.
Es wäre noch ein anderer Einwand gegen die Annahme
der tatsächlichen Erhöhung des Hämoglobingehaltes der ein¬
zelnen Blutscheiben zu erwähnen, die Meinung, dass der re¬
lativ hohe Hämoglobingehalt des Qesamtblutes durch freies
im Serum vorhandenes Hämoglobin bedingt sein könnte. Dieser
Einwand ist leicht widerlegt, wenn man bedenkt, dass bereits
bei einem Gehalt des Serums an Veo des gesamten Hämoglobins
schwere Nierenveränderungen und Hämoglobinurie auftreten,
dass ferner bei allen Fällen bisher beobachteter Hämoglobin-
ämie das Verhältnis von Hämoglobin und Erythrozyten ge¬
rade das umgekehrte, das der sekundären Anämien war. Wir
haben übrigens in unseren Fällen auf das Vorhandensein freien
Hämoglobins im Serum untersucht, aber keines gefunden. (Zu
solchen Untersuchungen empfehlen wir die von S t ä u b I i zu
Agglutinationszwecken angegebenen sehr handlichen U-förmig
gebogenen Röhrchen.) Aber selbst wenn sich in manchen
Fällen freies Hämoglobin im Serum finden sollte, so würde
dieses noch lange nicht ausreichen, den relativ hohen Hämo¬
globingehalt des Blutes mancher Fälle von perniziöser An¬
ämie zu erklären.
In ein neues Licht wurde die Tatsache des hohen Färbe¬
index der Erythrozyten bei perniziöser Anämie gerückt, als
wir bei anderer Qelegenheit uns der Untersuchung des embryo¬
nalen Blutes und dem Verhalten der blutbildenden fötalen Or¬
gane zuwandten. Wir konnten zwei normale Föten, einen am
Ende des 5. und einen am Ende des 7. Monats gleich nach der
Geburt untersuchen. Hierbei fanden wir:
Im 5. Monat Im 7. Monat
Hae ge°halt*r } 105 ''16o/„
aUÄ) 3 »" 4 ’ 030 ’ 000
Färbeindex 1,6 1,4
Unsere bisherigen Kenntnisse von dem Blut der Föten sind
gering. Soweit uns die Literatur zugänglich war, scheinen
nur wenige Beobachtungen vorzuliegen und in diesen handelt
es sich meistens um die Beziehung des mütterlichen und fö¬
talen Blutes. Leider hatten wir versäumt, den Blutbefund
gleichzeitig bei den Müttern zu erheben, doch handelte es sich
um im ganzen gesunde Frauen.
In denjenigen Fällen, in denen Erythrozytenzählungen
vorgenommen wurden, ist auch nicht immer gleichzeitig der
Hämoglobingehalt bestimmt. M. Schtschukin 2 ) soll bei
Tierföten (Hunden und Kaninchen) von 4 cm Länge 40 Proz.
Hämoglobin und 1—2 Millionen Erythrozyten gefunden haben.
Ferroni 3 ) fand, dass das fötale Blut stets reicher an Hämo¬
globin und Erythrozyten war, als dasjenige der Mutter. Zahlen
n Hämometer nach Sahli.
•) Folin Haeniatologica, Bd. I. S. 712 (Referat).
') Ebenda, Bd. I, S. 542 (Referat).
über das Blut ausgetragener Neugeborener gehören nicht hier¬
her, immerhin scheint bisweilen ein hoher Färbeindex beob¬
achtet worden zu sein, wenigstens findet sich in einem Re¬
ferat über eine Arbeit O. F e h r s e n s *) als sechster Punkt
der Eigentümlichkeit des Blutes Neugeborener „a high colour
index“.
In unseren Präparaten fanden sich ferner im 5. Monat auf
100 weisse Blutkörperchen 31,2 kernhaltige rote, woraus wir
9828 kernhaltige rote auf den Kubikmillimeter Blut berechnen
konnten. Im 7. Monat fanden wir nur sehr wenig Normo-
blasten. (Eine absolute Zahl können wir nicht angeben, da
die weissen Blutkörperchen nicht gezählt wurden.) Im
5. Monat waren einige wenige Megaloblasten (auf 400 Leuko¬
zyten 2) zu sehen, sowie auf 400 Leukozyten 4 ausgetretene
Erythrozytenkerne. Die Grösse der kernlosen Zellen war
wenig verschieden (meist ca. 9 w im M a y - Präparat). Poly-
chromatophilie ausserordentlich reichlich, punktierte Erythro¬
zyten fehlten. Was die Form und Grösse der roten Blutkör¬
perchen anbetrifft, haben wir also nichts Neues dem aus Unter¬
suchungen anderer Bekannten hinzuzufügen. Ebenfalls in
Uebereinstimmung mit früheren Beobachtungen steht das
starke Ueberwiegen der ungranuiierten lymphozytenartigen
Zellen. Wir fanden:
Beim 5 monatlichen Fötus Beim 7 monatlichen Fötus
Ungranulierte
mononukleäre 82,4 % 89,0%
Zellen
(davon kleine Lymphozyten ca. 54°/o)
Polymorph¬
kernige [ 16,6 % 10,0 °/°
Neutrophile
1 , 0 %
Eosinophile lino/
gelapptkernige / 1,u '°
Wir sehen also
Analogie zwischen
ieler Beziehung eine
Blutbefund beim Fö-
m vi
dem
tus und dem der schweren Anämien: 1. den er¬
höhten Färbeindex, 2. das Vorkommen kern¬
haltiger grosser und kleiner roter Blutkör¬
perchen, 3. die zahlreichen polychromato¬
philen Erythrozyten, 4. das relative Ueber¬
wiegen der lymphozytären Elemente unter
den weissen Zellen.
Wenn wir uns bezüglich der einzelnen Formen der weissen
Blutkörperchen mit einer gewissen Reserve hier äussern, so geschieht
es, weil wir es vermeiden wollen, an dieser Stelle die Beziehung der
Lymphozyten und Myeloblasten (Näge 1 i — andererseits Pappen¬
heim) zu erörtern.
Jedenfalls gibt unsere Beobachtung einen neuen Anhalts¬
punkt für die zuerst von Ehrlich ausgesprochene Anschau¬
ung von dem Rückschlag der Blutbildung ins Embryonale bei
schweren Anämien. Andrerseits zeigt sie aufs deutlichste,
dass der hohe Färbeindex des Blutes nicht, wie G r a w i t z
annimmt, nur vorgetäuscht sein kann, denn von Erythrozyten¬
trümmern, die der Zählung entgehen konnten, war im fötalen
Blut niemals auch nur eine Spur zu sehen.
Wenn wir in dem Umschlag ins Embryonale im Gegen¬
satz zu Ehrlich nicht etwas durchaus Ungünstiges er¬
blicken, sondern im Gegenteil eine Regulier¬
vorrichtung des Organismus gegenüber einer
primären Blutschädigung sehen, so stützen wir
uns hierbei auf unsere anatomischen Befunde bei schweren
Anämien, die uns zu der Ueberzeugung brachten, dass in
diesen Fällen der Organismus überall da, wo er es überhaupt
vermag, Blut bildet (Knochenmark, Leber, Milz, eventuell
auch Lymphdrüsen 5 ). Der Umschlag ins Embryonale der
Blutbildung spricht sich nicht nur im Blutbefund, sondern auch
in den Organveränderungen aufs deutlichste aus.
Da wir in den blutbildenden Organen schwer Anämi¬
scher unter Umständen Veränderungen sehen, die nach Ana¬
logie embryonaler Organe nicht auf eine primäre Schädigung
dieser, sondern umgekehrt auf eine gesteigerte Tätigkeit hin-
weisen, so liegt.es nahe, in dem gleichzeitig sich findenden
hohen Färbeindex der roten Blutkörperchen ebenfalls den
*) Ebenda, Bd. I, S. 477 (Referat).
B ) Vergl. hierüber unseren Vortrag in der Deutschen patho¬
logischen Gesellschaft in Meran 1906. Verhandl. d. Gesellsch. (Jena,
bischer, 1906), S. 224.
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24. April 1906.
MUENCHENEfc MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
795
Ausdruck einer Mehrleistung des Organismus zu erblicken.
Demgemäss wird man bei verschiedenen Fällen perniziöser
Anämie parallel dem Vorhandensein oder Fehlen gesteigerter
Blutbildung (Knochenmark, Leber, Milz, Lymphdrüsen) ein
verschiedenes Verhalten auch des Färbeindex erwarten
dürfen. Ehrlich hat bekanntlich nach dem Blutbild neben
der typischen perniziösen Anämie auch eine apiastische Form
kennen gelehrt. Da es bei dieser nach unserer Auffassung
nicht zu der regulierenden Mehrleistung in den blutbildenden
Organen kommt, war anzunehmen, dass hier auch der hohe
Färbeindex fehlen würde. Eine Literaturdurchsicht daraufhin
ergab eine Bestätigung dieser Annahme. So fand Engel
beispielsweise bei aplastischer Anämie 2 115 000 Erythrozyten
und bloss 18 Proz. Hämolglobin und B 1 o c h bei 1 970 000 Ery¬
throzyten 28 Proz. Hämolglobin. Selbstverständlich ist der
Begriff apiastische perniziöse Anämie kein ganz scharf um¬
schriebener. Man wird alle Uebergänge je nach der Re¬
aktionsfähigkeit des Organismus erwarten dürfen, ln einem
Fall, den wir auf unserer Klinik beobachten konnten, war die
geringe Blutneubildung ebenfalls intra vitam zu diagnostizieren.
Der Färbeindex war nicht zweifellos erhöht. Die Unter¬
suchung der Organe ergab: blasses, relativ zellarmes Kno¬
chenmark, fehlende Blutbildung in Leber und Lymphdrüsen,
sehr spärliche in der Milz.
Wir glauben demnach, dass das Verhalten
des Färbeindex ein neues, gut brauchbares
diagnostisches Hilfsmittel darstellt, um zu
entscheiden, ob eine Anämie zu starker re¬
aktiver Blutbildung nach embryonalem Ty¬
pus Veranlassung gegeben hat, oder ob eine
apiastische Form vorliegt.
In guter Uebereinstimmung hiermit stehen die experimen¬
tellen Beobachtungen von T a 11 q v i s t und R e c k z e h, in
denen der Färbeindex höher als 1 war. T a 11 q v i s t sah
schon die Hauptursache dieses „in dem relativen Hämoglobin¬
reichtum der zuströmenden, jungen Zellen“.
Dass unter Umständen bei genügend langer und schwerer
Blutschädigung auch im Verlauf anderer Krankheiten einmal
eine Erhöhung des Färbeindex und Blutbildung nach embryo¬
nalem Typus Vorkommen kann, erscheint durchaus wahr¬
scheinlich. In der Tat konnten wir bei 2 Fällen myeloider
Leukämie einen erhöhten Färbeindex von 1,5 und 1,6 kon¬
statieren. Dieses Verhalten scheint aber immerhin selten zu
sein. Unter 17 Fällen von Leukämie, die wir in den letzten
3 Jahren z. T. nur vorübergehend sahen, ist uns der hohe
Färbeindex 2 mal begegnet. Es finden sich auch in der Lite¬
ratur einige wenige Fälle, bei denen die Berechnung des Färbe¬
index eine Zahl höher als 1 ergibt. Manchmal handelt es sich
um sogen, atypische Leukämien °). So in einem Fall, der von
Simon beschrieben wurde: Hämoglobin 40 Proz., Zahl der
roten Blutkörperchen 1 350 000. Hieraus ergibt sich ein Färbe¬
index von 1,5. Derselbe Fall zeigt eine Tatsache, der wir noch
öfters begegnen werden und auf die wir das grösste Gewicht
legen möchten: der erhöhte Färbeindex kann manchmal nur
zeitenweise vorhanden sein, um dann zu fehlen, ja unter 1 zu
sinken. Wir werden später sehen, dass eine Erklärung hierfür
sehr wohl möglich ist. In dem erwähnten Fall von Simon
betrug z. B. der Hämoglobingehalt später einmal 20 Proz., die
Blutkörperchenzahl 1 600 000. Im Anfänge waren Normo- und
Megaloblasten im zirkulierenden Blut. Auch in den seltenen
Fällen, wo es schwer ist, zu entscheiden, ob atypische Leu¬
kämie oder perniziöse Anämie vorliegt, kann der Färbeindex
erhöht sein 7 ).
Der erste Fall von Leukämie myeloider Art, bei dem wir
das genannte Verhalten von Hämoglobin und Erythrozytenzahl
beobachteten, brachte uns keinerlei Erklärung für den uns
überraschenden Befund. Es handelte sich um einen typischen
Fall myeloider Leukämie, bei dem wir innerhalb der zwei Tage,
wo der Patient uns zur Verfügung stand, 76 und 78 Proz.
Hämoglobin bei nur 2 390 000 Erythrozyten und 290 000 Leuko-
®) Die folgenden Daten sind aus der Zusammenstellung über
atypische Leukämien von Hans Hirschfeld (Folia haematologica,
Bd. I. S. 150) entnommen.
7 ) Vergl. ebenda, S. 158.
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zyten fanden. Der Färbeindex betrug also 1,6. Kernhaltige
rote Blutkörperchen sowie polychromatophile Zellen fehlten,
dagegen fiel die Grösse der roten Blutzellen auf. Wie wir aus
einer mitgebrachten Tabelle des behandelnden Arztes ersahen,
hatte der Patient einige Wochen vorher bei 210 und 232 000
Leukozyten 60 und 70 Proz. Hämoglobin, aber 4 006 000 und
4 025 000 Erythrozyten gehabt.
In dem zweiten Falle standen uns zuerst bloss aus¬
gestrichene Blutpräparate von dem auswärts wohnenden Kran¬
ken zur Verfügung. Diese gaben ein ausserordentlich über¬
raschendes Bild. Es fanden sich neben zahlreichen Myelo¬
zyten, Mastzellen, eosinophilen Zellen massenhaft kernhaltige
rote Blutkörperchen, meist vom Typus der Normoblasten, bis
zu 17, 18 und mehr in einem Gesichtsfeld, ferner einzelne Megalo¬
blasten. Unter den Normoblasten waren viele mit 2 Kernen,
solche mit pyknotischen Kernen, mit allen Formen von Kern-
äbschnürungen und sehr zahlreiche punktierte Erythroblasten.
Ausserdem bestand Polychromatophilie, Megalozytose und
starke Punktierung der roten Blutkörperchen. Kernteilungs¬
figuren waren nicht selten.
Wir gewannen direkt den Eindruck, den nach den Schilde¬
rungen die von N o o r d e n beschriebenen Blutkrisen machen
müssen, und nahmen an, dass es sich hier aus irgend einer uns
unbekannten Ursache um eine sehr starke Blutneubildung, zum
Teil nach embryonalem Typus handeln werde. . Kurze Zeit
darauf kam der Patient auf die II. medizinische Klinik in Be¬
handlung von Herrn Dr. Neubauer und wir waren nun
sehr gespannt, ob unsere Voraussage, dass hier ein hoher
Färbeindex der roten Blutkörperchen vorhanden sein müsse,
zuträfe. Die folgenden Untersuchungen, die alle von Herrn
Dr. Neubauer ausgeführt wurden, zeigen, I. dass unsere
Voraussage richtig war, 2. dass in dem Masse, wie die Menge
der kernhaltigen roten Blutkörperchen abnahm, sich das Ver¬
hältnis von Hämoglobin und Erythrozytenzahl der Norm
näherte:
22. I. 06
31. I. 06
10.II.0B
19.11.06
1.111. 06
13.111.06
23.III.00
Hämoglobin
Zahl cl. Erythrozyten
100%
100%
100%
105%
105%
108%
117%
3 365 000
3 625 000
3400000
3540000
3 800 000
4235 000
4 600 006
Färbeindex
1,5
1,4
1,5
M
1,38
1,24
1,3
Kernhaltige Rote
21000
800
800
spärlich
spärlich
sehr
spärlich
sehr
spärlich
Megaloblasten
Punktierte Erythro¬
einzelne
—
—
—
vor¬
zyten
handen
Polychromatophile
vor¬
handen
vor¬
handen
spärlich
-
-
-
-
Zahl der Leukozyten
07 000
85 000
98000
116 900
91 500
105 900
86200
Unter den Leukozyten waren, um nur eine Zählung (am 22. I. 06)
anzugeben:
Eosinophile.8,9°/o
(mononukiäre 6,4°/o)
Mastzellen.19,6°/o
Polynukl. Neutroph. . . 25,1° o
Myelozyten.19,3^
Grosse Mononukleäre . 7,2^0
Kleine Lymphozyten . l,5°/o
Schatten'. 18,4‘7o
Wir glauben nun nicht etwa, dass der hohe Färbeindex
durch die grosse Zahl von Normoblasten bedingt sei, sehen
vielmehr in diesen bloss ein Zeichen, dass tatsächlich viele
jugendliche, darunter natürlich in der Mehrzahl kernlose Zellen,
in die Blutbahn gelangt sind. Im Verlaufe derartiger Erkran¬
kungen können Vorübergehend nach Art einer Blutkrise zahl¬
reiche jugendliche Elemente in Zirkulation kommen, dadurch
vorübergehend den Hämoglobingehalt steigern; später kann
dieses Verhältnis nicht wiederum ändern 8 ).
In dem zuerst beschriebenen Falle wird vielleicht ein
Stadium mit vielen kernhaltigen roten Blutkörperchen dem
beobachteten vorausgegangen zu sein. Leider ist in der Publi¬
kation von N o o r d e n über Blutkrisen eine Hämoglobin¬
bestimmung nicht angegeben.
Unsere Beobachtungen legen es nahe, auch im Verlauf
anderer Krankheiten, als gerade der perniziösen Anämie, dem
Färbeindex der roten Blutkörperchen grössere Aufmerksam¬
keit zuzuwenden.
8 ) Um Missverständnissen vorzubeugen, sei gleich erwähnt, dass
wir nicht etwa bei jpder Blutkrise den erhöhten Färbeindex erwarten
dürfen.
2 *
Original from
UNIVERSUM OF CALIFORNIA
796
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 17.
II. lieber punktierte Erythrozyten.
Von Dr. Erich Meyer und Dr. David Speroni.
Bei den verschiedenartigsten anämischen Zuständen, na¬
mentlich bei den durch Qifte bedingten, finden sich in den
roten Blutkörperchen basophile, mit Methylenblau stark färb¬
bare, strich- und punktförmige Gebilde. In der Erklärung dieser
stehen sich, seit man ihrem Vorkommen Beachtung schenkt,
im wesentlichen zwei Ansichten gegenüber: nach der einen
(G r a w i t z) handelt es sich um Degenerationsformen des
Protoplasmas, nach der anderen um Kernabkömmlinge, also
in letzter Instanz um Reste dieser. Noch in den neuesten Ar¬
beiten über die in Frage stehenden Gebilde ist eine sichere
Entscheidung nicht getroffen, wiewohl die allgemeine Auf¬
fassung (Nägeli, Pappenheim, Türk 1 ) sich dahin zu
wenden scheint, dass man es mit einem regenerativen, nicht
degenerativen Prozess zu tun habe. In dieser Hinsicht war
massgebend die Beobachtung Sabrazes und Lutos-
1 a w s k i s, dass bei schweren experimentellen Anämien die
punktierten Erythrozyten gerade im Stadium der Verschlech¬
terung an Zahl abnahmen und kurz vor dem Tode sogar ver¬
schwanden, bei Remissionen dagegen wieder auftraten. Im
Gegensatz zu der von Lazarus vertretenen Anschauung,
wonach sie in „einem gewissen Verhältnis zu der Schwere
der Erkrankung“ stehen sollten, wären sie danach nicht mit
der Blutschädigung als solcher, sondern mit der jeder Schä¬
digung des Blutes folgenden Reaktion der blutbildenden Or¬
gane in Zusammenhang zu bringen. Mit einer solchen An¬
nahme hätte die Kernabstammung der Gebilde grössere Wahr¬
scheinlichkeit als die Entstehung durch Protoplasmadegene¬
ration.
Den ersten Untersuchern scheint die Kernnatur der Punk¬
tierungen denn auch das wahrscheinlichste gewesen zu sein.
Erst später, als man sah, dass die Punktierungen sich bei
manchen Methoden anders färbten als die Kerne, kam man
von dieser Anschaung ab. Hierbei vergass man merk¬
würdigerweise, dass die Gebilde, wenn sie Kerntrümmer dar¬
stellen, doch jedenfalls chemisch anders geartet sein könnten,
als die i n t a k t e Kernsubstanz. Man wunderte sich und führt
noch heute gegen die Kernnatur der Punktierungen an, dass
sie sich bei den Romanowskyfärbungen bläulich-dunkel,
die Kerne dagegen rot-violett färben. Dieser Einwand ist
nichtig. Wir können an einer Reihe verschiedener Präparate,
in denen sich kernhaltige rote mit und ohne Punktierungen,
sowie punktierte Erythrozyten in grosser Masse finden, de¬
monstrieren, dass die Kerne in dem Masse, wie sie pyknotisch
werden, z. B. bei der G i e m s a sehen Färbung, in allen Ueber-
gängen bis zum Dunkelbau erscheinen und in der Farbnuance
sich ganz mit den Punktierungen decken. Die Punktierungen
selbst aber leiten sich natürlich nicht von intakter Kernsubstanz
ab. Dass einzelne gröbere basophile Gebilde, die man
häufig, besonders bei perniziöser Anämie, aber nicht bloss in
Megalozyten und Megaloblasten, sondern, wie wir betonen
wollen, auch in den kleinen Formen der kernhaltigen und kern¬
losen Blutkörperchen findet, als Kernabschnürungen und Reste
aufzufassen sind, wird neuerdings wohl von keinem Unter¬
sucher mehr ernstlich bezweifelt. Man findet nun aber nicht
bloss bei dieser Krankheit, sondern, worauf hiermit nach¬
drücklich hingewiesen sei, auch bei Bleivergiftungen nicht nur
die „typische“ feine Punktierung, sondern in manchen Fällen
alle Uebergänge von den grossen, als Kernreste ohne weiteres
zu erkennenden Klumpen bis zu den allerfeinsten staubförmigen
Punktierungen. Besonders beweisend sollte nach G r a w i t z
für den degenerativen Charakter („körnige Degeneration“) der
Umstand sein, dass bei verschiedenen Krankheiten zahllose
„körnig degenerierte“ Zellen im Blute zirkulieren, ohne dass
auch nur ein einziger Erythroblast angetroffen wurde. Ge¬
meint ist hiermit wohl in erster Linie die Bleivergiftung. Nun
ist zwar zuzugeben, dass bei dieser Krankheit an manchen
Tagen lediglich punktierte Erythrozyten zu sehen sind, wenn
*) Bezüglich der Literatur sei auf die gründliche Arbeit Lutos-
1 a w s k i (Zürich, Orell-Fiissli, 1904), unter 0. Nägeli entstanden,
sowie auf Türk: Vorlesungen über klinische Hämatologie und die
Folia haematologica, Bd. I, namentlich auch atf Pappenheims
Bemerkungen (Münch, med. Wochenschr. 1901, S. 989) verwiesen.
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man aber täglich untersucht, so findet man, wie wir seit län¬
gerer Zeit aus Untersuchungen an unserer Klinik wissen, auch
immer Erythroblasten. Das Verhältnis dieser zu der Zahl der
punktierten Zellen kann ein ausserordentlich wechselndes, von
einem zum anderen Tage total verändertes sein. Untersucht
man ein und denselben Patienten nicht häufig, so können einem
die kernhaltigen roten Blutkörperchen vollkommen entgehen.
Dies trat am deutlichsten bei einem Fall schwerster Bleiver¬
giftung mit meningitischen Erscheinungen hervor. Hier fanden
wir beispielweise am 6. II. 06 auf 100 Leukozyten 2 Normo-
blasten, am 10. II. 1, am 16. II. 5, am 20. II. 1,5, am 1. III. 1, an
anderen Tagen gar keine. Auch die Menge der punktierten
Erythrozyten schwankte von Tag zu Tag ausserordentlich; sie
können an einem Tage vollkommen fehlen, am nächsten in
grosser Menge vorhanden sein. Ein ähnliches Verhalten sieht
man bisweilen bei experimentellen Anämien (Pyrodin, Phenyl¬
hydrazin etc. 2 ). Die Zeit, während welcher eine Zelle als punk¬
tiert erscheint, dürfte demnach eine ausserordentlich kurze
sein, gewissermassen nur ein Stadium in dem Prozess der Ent¬
kernung. Zu den Zeiten, wo sich bei derartigen Vergiftungen
kernhaltige rote Blutkörperchen finden, fehlen übrigens die
punktierten nie, dagegen ist auffällig, dass 1. unter den kern¬
haltigen selbst die meisten punktiert sind und 2. die Kerne
meist nicht normal, sondern zum grossen Teil pyknotisch sind
und die allerverschiedensten Formen der Kernabschnürung,
Karyorrhexis etc. zeigen. Gerade dieser letzte Punkt ist von
Wichtigkeit. Es ist schwer, wenn man in einem Präparat,
bei Leukämie (in dem in Artikel I erwähnten Fall) oder bei
perniziöser Anämie und Bleivergiftung alle nur denkbaren
Uebergänge von Kernsprossung, Knospung, Abschnürung zu
gröberen und feinsten Punktierungen sieht, sich vorzustellen,
dass hier zwei prinzipiell verschiedene Erscheinungen vor¬
liegen sollen 3 ). Wenigstens wird sich niemand getrauen, in
ein und demselben Präparat zu erkennen, wo aus Protoplasma¬
degeneration oder aus Kernresten entstandene Punktierung
vorliegen soll. Nehmen wir noch hinzu, dass sowohl kern¬
haltige rote Blutkörperchen als auch die Punktierungen reich¬
lich im Beginne der Erkrankung, d. h. solange diese nicht allzu
schwer ist, sowie auch im Stadium der Remissionen Vorkom¬
men, so ist die Beziehung beider noch deutlicher. Dass die
punktierten Zellen unter Umständen, namentlich bei experi¬
mentellen Anämien, so ausserordentlich früh erscheinen, spricht
nicht gegen die hier ausgesprochene Anschauung. Wissen wir
doch aus anderen Tatsachen, dass gerade die Reaktion der
blutbildenden Organe auf irgendwelche Reize eine ganz emi¬
nent rasche sein kann. Deshalb ist es so ungeheuer schwer,
zu entscheiden, was als Schädigung, was als Reaktion
aufgefasst werden muss. Die beiden weiteren Einwände, dass
Punktierungen auch in Zellen mit Mitosen Vorkommen und im
Knochenmark fehlen sollen, sind schon von Lutoslawski
und Nägeli als nicht stichhaltig bezeichnet worden *). Nach
alledem glauben wir, dass die punktierten Erythro¬
zyten einheitlicher Natur, Kernreste sind, die als Zei¬
chen der Regeneration, nicht Degeneration aufgefasst wer¬
den müssen.
Hiernach ist es begreiflich, wenn punktierte Erythrozyten
im Verlaufe der Vergiftung nur bei solchen Warmblütern auf-
treten, bei denen normalerweise die roten Blutkörperchen
kernlos sind. Die Punktierung wäre hiernach, eben als ein
Stadium der Entkernung roter Blutkörperchen, nur möglich,
wenn die Zellen überhaupt ihre Kerne im Laufe der Reifung
verlieren. Wo dies nicht der Fall ist, bleibt auch bei der Ver¬
giftung die Punktierung aus. Entstünde diese aber durch
Protoplasmadegeneration, so wäre nicht einzusehen, warum
Warmblüter mit kernhaltigen roten Blutzellen nicht auch diese
Erscheinung zeigen sollten 5 ).
Wir haben, um diese Frage zu prüfen, Hühner mit Plum-
*) Noch nicht publizierte Versuche von Morris und A. v. D o -
m a r u s.
3 ) Unsere Präparate sind ähnlich, aber noch überzeugender als
die von Lazarus: Anämie, Taf. II, Fig. 5, gezeichneten.
4 ) Die bei Malaria gesehenen Punktierungen fallen nicht in
den Bereich des hier Besprochenen.
®) Frösche eignen sich zu derartigen Versuchen nicht, weil bei
ihnen normaliter eine Art Punktierung, wenigstens im Winter, Vor¬
kommen kann.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
24. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
797
bum aceticum vergiftet®), hierbei sehr merkwürdige, hier nicht
zu besprechende andere Veränderungen des Blutbildes ge¬
sehen, aber niemals basophile Punktierung. Bringt man da¬
gegen in vitro rote Blutkörperchen der Hühner durch Auf¬
bewahren im Brutschrank in 0,5 proz. Kochsalzlösung zur De¬
generation, so kann man nach 22—24 Stunden an den Kernen
Abschnürungen, Knospung etc., wie auch sonst bei derartigen
Autolysenversuchen mit anderen Geweben beobachten. Die
hierbei auftretenden Gebilde sind fast identisch mit den Kern¬
sprossungen und den mit ihnen in Verbindung stehenden grö¬
beren Kernresten, die man neben der typischen Punktierung
bei Anämien und seltener auch bei Leukämien beobachten
kann; bei Aufbewahrung normaler kernloser Blutkörperchen
des Menschen im Brutschrank sieht man nie Punktierungen.
III. Das Verhalten der weissen Blutzellen während des Asthma¬
anfalles.
Von Dr. A. Hein ek e und cand. med. Fr. Deutschmann.
Ein 30 jähriger Mann L. S., der etwa 3 Monate wegen
Asthma bronchiale in Behandlung der II. medizinischen Klinik
stand, gab uns Gelegenheit, das Verhalten des Blutes
während des Asthmaanfalles zu studieren. Da wir gleiche
Beobachtungen bei Durchsicht der Literatur nicht finden konn¬
ten, möchten wir das Resultat unserer Untersuchungen kurz
mitteilen.
S. war früher immer gesund und leidet erst seit 4 Jahren an An¬
fällen von Atemnot, die sich im Winter 1—3 mal einstellten und
rasch vorübergingen. Im April 1905 zog er von Wien nach München,
wo er sich seither aufhielt, ohne neuerdings zu erkranken. Erst
Mitte Dezember bekam er wieder seine Anfälle, diesmal heftiger wie
früher, alle 3—5 Tage wiederkehrend. Am 6. Januar 1906 zwang
ihn die schwere Atemnot das Krankenhaus aufzusuchen.
Die Untersuchung ergab das Bestehen typischen Bronchialasth¬
mas. Im Blut waren 2 Tage nach Beginn des Anfalles, während schon
reichlich Spiralen expektoriert wurden, 6 Proz. der weissen Blut¬
zellen eosinophil. Da rasche Besserung unter geeigneter Therapie
eintrat, verliess Patient am 22. I. nachmittags das Krankenhaus. Am
Abend des gleichen Tages neuerlicher Anfall, in der Nacht schwere
Athemnot, die S. veranlasste, am 23. mittags wieder in das Kranken¬
haus zu kommen. Die sofort vorgenommene Blutuntersuchung zeigte
zu unserem Erstaunen nur 0,6 Proz. eosinophile Zellen, wir hatten
eine starke Vermehrung dieser Zellform erwartet. An der Tat fanden
wir auch am nächsten Morgen 10 Proz. eosinophile Zellen im Blut.
Mit grossen Schwankungen nahmen dann innerhalb 3 Wochen die
azidophilen Zellen des Blutes an Zahl ab und zeigten zuletzt normale
Werte. Zugleich fiel uns eine starke relative Lymphozytose auf,
doch haben wir damals unterlassen, genauer auszuzählen.
Es ward uns aber Gelegenheit, das Versäumte nachzuholen, da
wir S. noch zweimal im Anfall untersuchen konnten. Der Kranke
war auf seinen Wunsch am 15. resp. 27. II. beschwerdefrei ent¬
lassen worden und kam beide Male am Morgen der nächsten Tage
am 16. und 28. II. wieder auf die Abteilung, da er in der Nacht einen
schweren Asthmaanfall bekommen hatte. Wir fanden:
Weisse
Blutkörperchen
in mm*
Neutrophile
Leukozyten
Eosinophile
Leukozyten
Lvmphozyten
16. II. Morgens
12 500
89<>/o
0,6%
90/o
Abends
9 700
71o/o
1,9 %
24%
17. II. Morgens
8 000
6ü°/o
6%
31%
Abends
8 000
46°/o
8,5%
380/o
2S. II. Morgens
13 000
92%
0,47o
5%
Abends
8 300
70°/o
2%
18%
1. III. Morgens
6 400
51%
7,6%
35o/o
Abends
7 500
46,6%
8,1 %
42%
Bei normalem Gesamtwerte für die weissen Blutzellen sank
dann innerhalb 2—3 Tagen der prozentuale Wert der Eosinophilen
bis zur Norm, um allerdings mit grossen Schwankungen im ganzen
normal zu bleiben, während die Lymphozyten auch ferner vermehrt
und dementsprechend die neutrophilen Leukozyten vermindert waren.
Im einzelnen zeigt die beigegebene Kurve diese hier kurz skizzierten
Verhältnisse. Betreffs der grossen mononukleären Zellen und Ueber-
") Unsere Befunde stimmen gut mit denen von Heinz (Hand¬
buch der experimentellen Pathologie und Pharmakologie 1904, Fischer,
Jena, S. 415), der durch Phenylhydrazinvergiftung beim Huhn keine
„Körnchenbildung“, wie sie beim Säugetier unter gleichen Be¬
dingungen beobachtet wird, finden konnte.
gangsformen wie der Mastzellen ist noch zuzufügen, dass ein gesetz-
mässiges Verhalten, dem der anderen Zellen vergleichbar, nicht zu
beobachten war.
Wir können nach der einen Beobachtung nicht alle
Erscheinungsformen dieser gewaltigen Reaktion des Blutes
verstehen, es erscheint uns als verfrüht, über die rasch vorüber¬
gehende neutrophile Hyperleukozytose, wie über das rapide
Abfallen und Ansteigen der Lymphozyten zu theoretisieren.
Wohl aber lässt uns das 3 mal beobachtete, in gleicher Weise
gesetzmässige Verhalten der eosinophilen Zellen des Blutes
einen unmittelbaren Zusammenhang mit dem Auftreten der
azidophilen Zellen des asthmatischen Sputums erkennen. Was
steht eigentlich der Annahme entgegen, dass diese Zellen aus
dem Blut stammen ? Einmal ist hervorgehoben worden*), die
Sputumzellen seien häufig mononukleär, während die Zellen
des Blutes einen polymorphen Kern hätten. Nun fanden wir
in unserem Fall fast ausnahmslos die eosinophilen Zellen des
Blutes mit einem zweilappigen, oft nur wenig gebuchteten
Kern, während im Sputum freilich eine Lappung des Kernes
häufig nicht mehr deutlich zu erkennen war, andererseits aber
grosse eosinophile Myelozyten ebenfalls vollkommen fehlten,
wie wir sie auch sonst im asthmatischen Sputum nie gesehen
haben. Wir haben uns auch in unserem Fall durchaus nicht
davon überzeugen können, dass wir es im Sputum mit anderen
Zellen als den im Blut kreisenden zu tun hatten.
Es wird ferner verschiedentlich darauf aufmerksam ge¬
macht, es könne die enorme Zahl der im Sputum erscheinenden
eosinophilen Zellen unmöglich durch eine Auswanderung aus
dem Blut gedeckt werden. Vergegenwärtigen wir uns doch
kurz, was im vorliegenden Falle bei den betreffenden Leuko¬
zytenzahlen ein Absinken der eosinophilen Zellen von 2,1 Proz.
(am 27. II.) auf 0,4 Proz. für nur 1 Liter Blut eigentlich be¬
deutet: eine Abnahme von 126,5 Millionen. Es sind also etwa
10 Stunden nach Beginn des Anfalles einige hundert Milllionen
eosinophiler Zellen aus dem kreisenden Blut verschwunden.
Etwas allmählicher folgt hierauf das Ansteigen der prozen¬
tualen Zahlen: bis zum Abend des nächsten Tages ist im Liter
Blut eine Zunahme azidophiler Zellen von 525,5 Millionen ein¬
getreten. Wieviele Millionen Zellen durch den Bronchialbaum
den Organismus verlassen, entzieht sich freilich jeder
Schätzung, doch sind die für das Blut berechneten Differenzen
so enorm, dass unseres Erachtens kein Grund besteht, der
Mengenverhältnisse halber für die Zellen des Auswurfs noch
eine andere Quelle als das strömende Blut zu fordern.
Unsere Beobachtung bestimmt uns vielmehr, an der An¬
schauung E h r 1 i c h s festzuhalten und in der Eosinophilie des
Sputums wie des Blutes beim Asthma bronchiale ein Reagieren
spezifischer Zellen auf einen spezifischen Reiz zu sehen. Nur
so können wir uns namentlich die rapide Abnahme der eosino¬
philen Leukozyten des Blutes mit Einsetzen des Asthmaanfalles
bei unserem Kranken erklären, durch ein plötzliches massen¬
haftes Einwandern dieser Zellform in den Bronchialbaum, der
anfangs auch durch den Ersatz seitens des Knochenmarkes
0 Literatur siehe bei Fuchs: D. Archiv f. klin. Med.. Bd. 63.
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Gck igle
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
798
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 17.
nicht parallelisiert werden kann. Die Mehrleistung des Markes
wird daher erst später, am 2. Tag nach dem Anfall, an dem
starken prozentualen Steigen der eosinophilen Zellen des Blutes
erkennbar.
Weitere Beobachtungen müssen lehren, ob wir es in
unserem Falle mit einer Ausnahme zu tun haben oder ob das
geschilderte Verhalten des Blutes wenigstens für nicht chro¬
nisch-asthmatische Zustände die Regel bildet.
Ueber das Verhalten der Typhusagglutinine im mütter¬
lichen und fötalen Organismus.
Von Dr. Carl S t ä u b 1 i, Assistenzarzt.
Wie bekannt gehen beim Ueberstehen gewisser Infektions¬
krankheiten ganz bestimmte Veränderungen im befallenen Or¬
ganismus vor sich, die ihn nicht nur befähigen, der eingedrun¬
genen Krankheitserreger Herr zu werden, sondern ihn auch für
längere Zeit, oft auch fürs ganze Leben vor einer erneuten
gleichartigen Erkrankung schützen. Nachdem es sich heraus¬
gestellt hatte, dass diese erworbene Immunität wenigstens zum
Teil auf der Entstehung ganz bestimmter, weniger in chemi¬
scher Beziehung als in ihrer biologischen Wirkung genau de¬
finierter Körper zurückzuführen ist, musste die Frage ganz be¬
sonderes Interesse gewinnen, ob sich die vom Organismus er¬
worbene Eigenschaft, bestimmte Antikörper zu bilden, durch
das Keimplasma auf die Nachkommen vererben würde.
P. Ehrlich hat zuerst diese Verhältnisse mit bezug auf die
Oiftimmunität geprüft. Eine Reihe weiterer Arbeiten haben
sich seitdem mit den verschiedenen Antikörpern befasst.
Eigene ausgedehnte Tierversuche hatten zum Gegenstand, spe¬
ziell das Verhalten der Typhusagglutinine x ) in dieser Hinsicht
auf experimentellem Wege zu prüfen. Gleichzeitig hatte
Jure witsch ähnliche Untersuchungen angestellt und die er¬
haltenen Resultate stimmten darin überein, dass sowohl die
aktiv (wie dies auch Dieudonnefür Cholera konstatiert
hatte), als auch die passiv erworbenen Agglutinine von der
Mutter auf den Fötus übergehen. Jurewitsch kam aber in¬
sofern zu prinzipiell verschiedenen Ergebnissen, als nach
seinen Untersuchungen in den Fällen, wo das mütterliche Blut
agglutinierende Kraft vor Eintritt der Schwangerschaft ge¬
wonnen hatte, die Mutter nicht als Quelle der Agglutinine im
Blute des Fötus anzusehen ist, mit anderen Worten, dass es
sich um eine Vererbung der Anlage, autonom Agglutinine zu
bilden, d. h. um eine Vererbung im eigentlichen Sinne des
Wortes, handelt. Meine Untersuchungen (wie auch die D i e u -
donn^s) dagegen scheinen eindeutig zu beweisen, dass es
sich um einen Uebergang der fertig gebildeten Agglutinine
durch die Plazenta, d. h. um eine intrauterine passive „Immuni¬
sierung“ des Fötus durch die Mutter handelt. Die Versuche
führten also zu derselben Auffassung, die schon früher von
P. Ehrlich, wie erwähnt, mit bezug auf eine andere Art von
Antikörpern, die Rizin-, Abrin- und Tetanusänti-
t o x i n e ausgesprochen w orden ist. zu der seitdem auch
H. Merkel 2 ) bezüglich der Präzipitine gelangt ist, und
die im weiten Sinne überhaupt dem heutigen Stande der Ver¬
erbungsfrage entspricht 8 ).
Ist nun auch anzunehmen, dass die beim Versuchstiere
eruierten Gesetze auch für den Menschen Gültigkeit haben, so
ist doch die Uebertragung der auf experimentellem Wege beim
Tiere gewonnenen Resultate auf die durch den natürlichen In¬
fektionsmodus entstehenden Verhältnisse beim Menschen nicht
ohne weiteres zulässig. Nichtsdestoweniger sind zur Auf-
1 ) Da es ausserhalb des Rahmens dieser Mitteilung liegt, eine aus¬
führliche Literaturangabe zu bringen, so sei auf die betreffenden Ar¬
beiten (Zentralbl. f. Bakt. etc., Bd. XXXIII (19031, p. 375 u. 458,
Bd. XXXVI [1904], p. 291) verwiesen, wo ich die hier in Betracht
fallenden kasuistischen Beobachtungen am Menschen, sowie die ex¬
perimentellen Untersuchungen von Remlinger, Dieudonne
vCholera), Rode 11 a (Proteus), Jurewitsch zusammengestellt
habe. Im weiteren sei Pal tauf: Die Agglutination (Handbuch der
pathogenen Mikroorganismen von Kolle-Wassermann, Bd. IV) er¬
wähnt; es findet sich darin die Literatur bis zum Beginn 1904 in er¬
schöpfender Weise berücksichtigt.
2 ) Münch, med. Wochenschr. 1904, No. 8.
3 ) Vide: Martius: Ueber Vererbung. (Auf dem 22. Kongress
für innere Medizin, Wiesbaden 1905.)
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klärung dieser die Experimente am Tier von unschätzbarem
Werte. Ist es beim Tier gelungen, durch beliebige Ausdehnung
der Versuche zu erkennen, was der Eigenart des einzelnen In¬
dividuums zukommt und was auf ein allgemeines biologisches
Gesetz zurückzuführen ist, so gewinnen dann auch Einzel¬
beobachtungen beim Menschen grössere Bedeutung, falls es
gelingt, auch bei diesen die der betreffenden Gesetzmässigkeit
entspringenden Erscheinungen wiederzufinden.
Ich benützte deshalb die erste Gelegenheit, um die am Tier
gewonnenen Resultate auch am Menschen nachzuprüfen. Die
Verhältnisse hierfür liegen insofern ungünstig, als in der
grösseren Zahl der Fälle der Typhus abdominalis eine be¬
stehende Gravidität zu unterbrechen pflegt; ferner dadurch,
dass nicht mit Sicherheit ausgeschlossen werden kann, dass
in solchen Fällen ein eventuell vorhandener Agglutiningehalt
des fötalen Blutes auf eine intrauterine Infektion mit Typhus¬
bakterien zurückzuführen ist 4 ). Ferner dürften die ver¬
schiedenen zeitlichen Verhältnisse zwischen Infektion und Ge¬
burt als weitere Ursache für die Widersprüche hervorgehoben
werden, die sich in den veröffentlichten kasuistischen, am Men¬
schen gemachten Beobachtungen finden. Wie meine experi¬
mentellen Tierversuche unzweideutig zu beweisen schienen,
ist der Agglutinationstiter des fötalen Serums nicht nur von der
absoluten Höhe der agglutinierenden Kraft des mütterlichen
Serums abhängig, sondern er nähert sich um so mehr dem¬
jenigen des letzteren, je früher in der Gravidität die Agglutinin¬
bildung im mütterlichen Organismus angeregt worden war 5 ).
In allen Fällen (13 Würfe), wo das mütterliche Blut schon vor
der Konzeption agglutinierende Eigenschaften besessen hatte,
zeigte mütterliches und fötales Blut ungefähr dieselbe Aggluti¬
nationskraft, während bei 9 Tieren, wo die Immunisierung nur
in die Zeit der Gravidität fiel, das Verhältnis zwischen der
Agglutinationskraft des fötalen und derjenigen des mütterlichen
Serums schwankte zwischen 1:40 und 1:1 (in einem Falle
Agglutinationsgehalt des Fötus = 0). Unter Vorbehalt und als
rein hypothetischen Gedanken zur Erklärung dieser Er¬
scheinung möchte ich anführen, dass das Chorionepithel, dem
doch wahrscheinlich spezifische Resorptionsfähigkeiten be¬
stimmten Blutbestandteilen des mütterlichen Blutes gegenüber
zugeschrieben werden müssen, dieselbe Fähigkeit den Aggluti-
ninen gegenüber erhält, wenn diese schon vor seiner Anlage
im mütterlichen Blute kreisen, dass dagegen die Verhältnisse
zum plazentaren Uebergang dieser Antikörper um so ungünsti¬
ger werden, je weiter die Plazenta resp. die Chorionzotten aus¬
gebildet sind im Moment, wo die Agglutinine ins Blut der
Mutter gelangen. Was die agglutinogenen (Bakterien-) Stoffe
betrifft, so scheinen sie nicht durch die Plazenta hindurch zu
gehen; denn bei Einverleibung von abgetöteten Typhus¬
bakterien einige Tage vor der Geburt tritt im Serum der neu¬
geborenen Tiere in der Folge keine agglutinierende Kraft auf.
Es bot sich nun Gelegenheit, eine Reihe der erwähnten Erschei¬
nungen am Menschen nachzuprüfen, als im vergangenen Sommer eine
an Abdominaltyphus erkrankte Gravida (im 3. Monat) auf die Ab¬
teilung kam und bei der trotz der Schwere der Erkrankung keine
Unterbrechung der Schwangerschaft eintrat. Der höchste, während
der Kontinua am 2. August 1905 konstatierte Agglutinationswert war
1 : 1600. In der Rekonvaleszenz wurde am 22. August 1905 als Wert
1:800 gefunden. Die weiteren Untersuchungen, die ich dank des
freundlichen Entgegenkommens des behandelnden Arztes Dr. D r e y.
4 ) Eine solche direkte Infektion der Frucht kann natürlich zu
Agglutiningehalt des kindlichen Serums führen, ohne dass die Mutter
dabei beteiligt ist.
5 ) Es bleibe nicht unerwähnt, dass andere Autoren durch Einzel-
beobachtungen zu entgegengesetzten Anschauungen kamen. Beson¬
ders findet sich die Ansicht Remlingers häufig zitiert, nach wel¬
cher agglutinierende Eigenschaften nur dann von der Mutter auf
die Jungen übertragen werden, wenn die Immunisierung wäh¬
rend der Trächtigkeit fortgesetzt worden ist. Während Rem¬
lingers eigene Untersuchungen nur einige wenige Tiere betrafen
(und nur bei zweien angegeben wurde, ob das mütterliche Blut über¬
haupt zur Zeit der Geburt agglutinierte), ergaben sich meine Schluss¬
folgerungen aus Beobachtungen an 44 Föten, die von 22 Würfen
stammten. Dabei lagen bei 7 Würfen die Verhältnisse so, dass wäh¬
rend der Gravidität keinerlei bakterielle Stoffe dem mütterlichen Or¬
ganismus zugeführt worden waren und die Zeit zwischen letzter In¬
jektion und Konzeption zwischen P /2 und 8 Monaten schwankte.
Alle die betreffenden (13) Jungen zeigten agglutinierendes Serum,
bei 6 Würfen sogar zwischen den Werten 1:400 und 1:12800.
Original from
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24. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
799
sowie der Herren der Frauenklinik auch nach der Entlassung der Pa¬
tientin von unserer Abteilung weiterführen konnte, ergaben folgende
Resultate •):
1. Nov. 1905 1:200 *
7. Jan. 1906 1: 200
30. * 1906 1:100 (1 :200 eben noch angedeutet)
Normale Geburt am 25. Februar 1906. Kind gesund.
Blut der Mutter 1:200 (1:400 noch angedeutet), Plazentarblut
(fötales Blut) 1 : 100).
3. März. Blut der Mutter 1:400, Blut des Kindes 1:25.
In Uebereinstimmung mit dem Tierexperiment zeigt dieser
Fall, dass nach Ueberstehen einer Typhusinfek¬
tion auch das fötale Blut agglutinierende
Kraft zeigt, wenn die Infektion längere Zeit
vor der Niederkunft statthatte. Eine plazentare In¬
fektion des Fötus mit Typhuskeimen und daraus resultierender
selbständiger Bildung von Agglutininen ist in diesem Falle aus¬
geschlossen, da die Mutter vor der Geburt fast 6 Monate voll
ständig gesund war und auch das Kind gesund zur Welt kam.
Gegen die erwähnte Möglichkeit spricht das rasche Abfallen des
Agglutinationstiters beim Kind. Es deckt sich auch diese Be¬
obachtung mit den beim Tier erzielten Resultaten. Diese rasche
Elimination der Agglutinine als etwas Körperfremdes aus dem
kindlichen Serum zeigt ferner, dass es sich nicht um eine
eigentliche Vererbung der von der Mutter er¬
worbenen Eigenschaft, Agglutinine zu bilden,
sondern um einen Uebergang der vom mütter¬
lichen Organismus gebildeten Antikörper
aufdasKindhandelt..
Ein weiteres Interesse beansprucht das Verhalten der
Milch, nachdem im Tierversuch die interessante Tatsache
sich gezeigt hatte, dass das Kolostrum resp. die Milch in
schroffem Gegensätze zu allen anderen Sekreten des Körpers
eine hohe Agglutinationskraft besitzt, die vor oder einige Zeit
nach der Geburt unter Umständen sogar die des Serums bei
weitem übersteigen kann 7 ). Möglicherweise handelt es sich
um die Ausscheidung der der Drüse mit dem Blute zugeführten
Agglutinine. In diesem Falle müsste man die gezwungene An¬
nahme machen, es komme (vielleicht infolge einer Sekretstau¬
ung und Rückresorption von Wasser zu einer Zeit, wo die
Funktion der Drüse noch nicht in Anspruch genommen wird)
zu einer Konzentration der Agglutinine. Es fällt bezüglich des
Verhaltens der Agglutinine eine gewisse Parallele mit den
koagulierbaren Eiweissstoffen (Laktalbumin und Laktoglobulin)
auf, die bekanntlich im Kolostrum ebenfalls in bedeutend
grösserer Menge als in der Milch vertreten sind. Andererseits
enthält das Kolostrum sehr wenig oder gar kein Kasein, das
seinerseits einen wichtigen Bestandteil der Milch bildet. Der
hohe Gehalt des Kolostrums an koagulierbaren Eiweissstoffen
kann demnach nicht als Folge einer Rückresorption bei Milch¬
stauung aufgefasst werden. Dieser besonderen Eigenschaft des
Kolostrums dürfte wohl eine bestimmte physiologische Be¬
deutung beizumessen sein. Was die Agglutinine betrifft, so er¬
scheint es mir am wahrscheinlichsten, dass die Milchdrüse eine
aktive Rolle in ihrer Bildung spielt. Hierfür sprechen auch die
Befunde bei 3 Tieren, denen nicht Typhusbakterien, sondern
•) Diese Bestimmungen wurden nach der an gleicher Stelle
(Münch, med. Wochenschr. 1904, No. 48) erwähnten Methode aus¬
geführt, mit der Abweichung, dass, wie früher auch bei meinen Tier¬
versuchen, den Serumverdünnungen genau abgemessene Mengen
Bakterienaufschwemmung (bei diesen Untersuchungen mit der an¬
gegebenen Pipette) beigefügt wurden. Was die Verwendung der
P1 a t i n ö s e zur Anstellung der Mischungen bei diagnosti¬
schen Bestimmungen am Krankenbett betrifft, so möchte ich
die Gelegenheit benützen, um gegenüber den erhobenen Einwänden
der Ungenauigkeit zu betonen, dass die durch sie bedingten Fehler
in der Praxis kaum in Betracht fallen können, weil die Fehler
innerhalb einer Verdünnungsstufe liegen, dass andrerseits aber die
Verwendung der Oese bei Gebrauch lebender Kulturen im Kranken¬
haus deshalb ganz besonders zu empfehlen ist, weil sie am ehesten
ein steriles Arbeiten ermöglicht.
7 ) In dieser Beziehung scheinen sich die Agglutinine etwas an¬
ders zu verhalten als die Antitoxine, bei denen P. Ehrlich das
Verhältnis Milch-Blutserum wie 1:15, 1:20 und 1:30 fand. Die
Steigerung des Antitoxingehaltes in der Milch bei der Geburt ist aber
auch da beobachtet worden, indem Dziergowski (zit. nach
Paltauf) bei einer Stute im Blutserum 300, in der Milch 3000 Di¬
phtherieantitoxineinheiten fand.
fertig gebildete Agglutinine einverleibt worden waren, und bei
denen die Milch und besonders auch das Kolostrum eine be¬
deutend geringere Wertigkeit zeigte.
Im vorliegenden Falle konnten nun folgende Beobach¬
tungen gemacht werden:
Mütterliches Blut
Ein Tag nach der Geburt 1:200 (400)
5 Tage „ „ „ 1 :400
4 Wochen „ , „ 1 :200
Kolostrum resp. Milch
1 :6400
1:400
1 :200
Auch diese Befunde stehen in vollem Einklänge mit den Er¬
gebnissen meiner Tierversuche und bekräftigen die Annahme,
dass die Milchdrüse sich aktiv an der Aggluti¬
ninbildung beteiligt, wobei der bedeutend höhere Ge¬
halt des Kolostrums wohl zu erklären ist durch den reichlichen
Zerfall von Zellen. Jedenfalls ist die Milchdrüse, wenn wir
von den sich widersprechenden Angaben bezüglich der Milz
absehen wollen, das einzige Organ, bei dem bis jetzt eine so
viel höhere Agglutinationskraft als im Serum festgestellt wer¬
den konnte.
Ferner konnte ich bei einigen meiner Versuchstiere be¬
obachten, dass manchmal kurz vor oder nach der Geburt der
Titer des mütterlichen Blutes ohne vorausgegangene Injektion
anstieg. Es ist demnach der Organismus be¬
fähigt, auch ohne Bakterieneinverleibung auf
einen ganz andersartigen Reiz hin von sich
aus den A g g 1 u t i n i n g e h a 11 des Serums zu
steigern. Wenn auch im vorliegenden Falle keine sehr be¬
deutende Verstärkung der Agglutinationskraft eintrat, so ist
doch zur Zeit der Geburt eine gewisse Tendenz zu einer Steige¬
rung des Agglutinationswertes nicht zu verkennen. Hieran an¬
schliessend sei nur kurz erwähnt, dass eine ähnliche Steigerung
des Titers durch einen experimentell gesetzten Reiz
Dieudonne 8 ) (mit Hetol) und R o s t o s k i ®) (mit Pilokar¬
pin) erzielen konnten. Wir können zwar die Agglutinine nicht
als „Immunkörper“ im engem Sinne ansprechen; dennoch
stehen sich die verschiedenen Antikörper gegenseitig so nahe,
dass die erwähnten Erscheinungen auch vom Standpunkte der
Immunitätslehre einiges Interesse beanspruchen können; sie
dürften mit einen Beitrag liefern zum Verständnis der zeitlichen
Widerstandsfähigkeit und der zeitlichen Disposition des Orga¬
nismus gegenüber Infektionskrankheiten.
Beitrag zur Kenntnis der Pseudobulbärparalyse.
Von Dr. Heinrich v. Hoesslin und Dr. Theobald
Selling, Oberarzt im kgl. bayer. 20. Inf.-Reg., kommandiert
zur Klinik.
Fälle von reiner Pseudobulbärparalyse, das heisst solche,
bei denen die mikroskopische Untersuchung die völlige Intaktheit
des Bulbus erwiesen hat, sind verhältnismässig selten. Die vor¬
handenen sind vor einigen Jahren von U r s t e i n zusammen¬
gestellt worden; in den neuesten Mitteilungen (G u i z e 11 i und
Ugolotti, H. Muelleru. a.) waren stets Herde im Bulbus
zu finden gewesen. Es mag daher von Interesse sein, einen
weiteren Fall der rein zerebralen Form zur Kasuistik beizu¬
tragen.
Gelegenheit gab eine am 24. IV. 1905 eingelieferte Frau. Aus
der Anamnese, die vom Manne und vom Sohne mitgeteilt wurde, ist
folgendes zu entnehmen: Patientin machte mit 19 Jahren einen Ge¬
lenkrheumatismus durch, war aber sonst nie erheblich krank. Ein
Arzt, der sie in den letzten Jahren behandelte, soll bei ihr die Dia¬
gnose Myodegeneratio cordis gestellt haben. Für Lues ergaben sich
keine Anhaltspunkte, Potatorium habe nicht bestanden. Vor 2Vs Jahren
erfolgte ein erster Schlaganfall ohne Bewusstseinsstörung mit Er¬
schwerung der Sprache und beträchtlicher Atemnot; anfangs seien
Schluckbeschwerden vorhanden gewesen, so dass Flüssigkeiten mit
der Glasröhre eingeführt werden mussten, sowie massiger Speichel¬
fluss; nach 8 Tagen habe Patientin wieder alles schlucken können;
vom 3. Tage ab erfolgte auch Besserung der Sprache. — In der
Zwischenzeit sei zunehmende Ungeschicklichkeit im Schreiben auf¬
gefallen. — Vor 8 Wochen wurde ein rasch vorübergehender Anfall
mit Aufregungszustand beobachtet. In der letzten Nacht erfolgte nun
ein neuer Anfall mit Verlustsein der Sprache, starkem Speichelfluss
und Atemnot.
8 ) Sitzungsberichte der Gesellsch. f. Morph, u. Physiol. München,
28. Febr. 1905.
ö ) Verhandl. des 22. Kongr. f. inn. Med., Wiesbaden 1905, p. 118.
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 17.
Die Patientin bot bei der Aufnahme nachstehendes Bild: Sie ist
ziemlich aufgeregt und macht bei der ersten Untersuchung Abwehr¬
bewegungen; sonst reagiert sie fast nicht, scheint jedoch ihre An¬
gehörigen zu erkennen. Der Qesichtsausdruck ist bis zu einem ge¬
wissen Grade starr und verwundert. Unter Kopfnicken werden nur
einzelne unartikulierte Laute hervorgestossen, wobei die Lippen be¬
wegt werden; zusammenhängende Worte können nicht ausgesprochen
werden. Die Zunge wird für Momente gerade herausgestreckt, ist
nicht atrophisch; die Gaumensegel stehen gleich hoch und heben sich
gleichmässig beim Phonieren. Aus dem offen stehenden Munde fliesst
massig viel Speichel. Gröbere Störungen oder Asymetrie der beiden
Nn.faciales werden nicht beobachtet. Das Schluck vermögen fehlt voll¬
ständig; eingeführte Flüssigkeit rinnt durch Mund und Nase wieder
heraus. — Die Augenbewegungen sind erhalten, die Pupillen sind
gleichweit und reagieren auf Lichteinfall und Akkommodation; es
besteht ausgesprochene rechtsseitige Hemianopsie; der Augen¬
hintergrund zeigt keine Veränderungen. — Von dem alten Schlaganfall
her ist eine spastische Lähmung des linken Armes zurückgeblieben, der
fest an den Körper angepresst gehalten wird, sowie in geringerem
Grade des linken Beines, das jedoch, wenn auch mit Mühe, zum
Stehen und Gehen gebraucht werden kann. Die rechte Seite zeigt
keine Lähmungserscheinungen. — Reflexe: Kornealreflex erhalten,
Bauchdeckenreflexe beiderseits erloschen; Patellarreflex links
massig gesteigert, zuweilen ist leichter Patellar- und Fussklonus her¬
vorzurufen. B a b i n s k i sches und Strümpell sches Phänomen
links positiv: rechts normale Reflexe. Urin und Stuhl werden ge¬
halten. — Der Lungenbefund ergibt nichts Auffälliges; die Herzgrenzen
sind nicht verbreitert; die Aktion ist unregelmässig, beschleunigt,
156 Kontraktionen in der Minute, von denen jede vierte bis fünfte
frustran verläuft. Die Art. radialis fühlt sich nur wenig sklerotisch
an. Der Urin enthält Spuren von Eiweiss, keinen Zucker.
Im weiteren Verlaufe konnte die Intakheit von Geruch, Ge¬
schmack und Gehör sichergestellt werden. Die Berührungsempfin¬
dung war nicht gestört, dagegen die Stereognose links erloschen und
rechts nur für grössere Gegenstände erhalten, für kleinere fehlend. —
Ferner war festzustellen, ob die Patientin Gesprochenes verstand.
Dies war bei kurzen Worten der Fall; Sätze brachten sie in Verwir¬
rung. Aufforderungen zu Bewegungen wurden, soweit wegen der
Lähmung möglich, richtig ausgeführt, auf manche aber wieder falsch
reagieri. So wurden bei der Aufforderung, den Mund zu öffnen, die
Augen fest geschlossen und nur für kurze Augenblicke wieder ge¬
öffnet. Patientin erkannte vorgehaltene Gegenstände und Bilder und
vermochte mit der rechten Hand anzudeuten, welcher Gebrauch da¬
mit gemacht wird. Doch war sie ausserstande, die Dinge zu be¬
nennen. — Die Sprachstörung stellte sich soweit wieder her, dass
Patientin kurze Worte, wie „gut“, „Glas“ usw.. verständlich sowohl
spontan als nachzusprechen vermochte. Längere Worte konnte sie
nicht artikulieren; diese Versuche waren sichtlich mit Anstrengung
verbunden, wobei die erste Silbe kräftig herausgestossen wurde, die
übrigen sieb aber fast tonlos verloren. Bei diesen Sprachversuchen
fiel ferner auf, dass alle Worte verschmiert klangen, indem die Zungen-
und Lippenlaute entweder ausfielen — Patientin sagte z. B. „Hu“ statt
„Hut“ — oder bis zur Unkenntlichkeit entstellt waren. Dadurch er¬
hielt die Sprache einen Charakter, wie man ihn bei bulbären Er¬
krankungen zu finden pflegt. Es war dies um so auffallender, als Pat.
gröbere Bewegungen mit Lippen, Zunge und Gaumen leidlich richtig
ausführen konnte. — Das Lesen kurzer Worte wurde erst nach meh¬
reren Tagen möglich, doch bestand auch hier wie bei der Schrift,
die sich nur sehr langsam besserte, deutliches Klebenbleiben. An¬
fänglich hatte Patientin mit dem Federhalter überhaupt nicht um¬
zugehen vermocht; sie wusste nicht, ob sie ihn richtig in der Hand
hielt, merkte lange nicht, wenn er ihr entfallen oder weggenommen
war und führte dann auch ohne ihn Schreibbewegungen aus. Drückte
man ihr daraufhin einen Löffel in die Hand, so wurden die Schreib¬
versuche fortgesetzt. Allmählich konnte sie aber auch kurze Worte
mit Verständnis auf das Papier bringen. — Das Schluck vermögen
blieb nach wie vor in so hohem Grade gestört, dass die Ernährung
während des ganzen Aufenthaltes mit der Schlundsonde durch¬
geführt werden musste, was auch gelang: nur ab und zu war es Pa¬
tientin späterhin möglich, etwas Flüssigkeit spontan hinunterzu¬
schlucken; die Schluckstörung zeigte demnach im Gegensatz zur Ar¬
tikulationsstörung wenig Tendenz zur Besserung. — Eine 2 Tage nach
dem Anfall aufgetretene Deviation conjug^e nach links verschwand
bald wieder.
Das subjektive Wohlbefinden dauerte einige Wochen an, bis
Patientin einer rasch zunehmenden Thrombose beider Art. femorales
mit teilweiser Gangrän der Zehen nach 45 tägigem Krankenlager am
S. VI. 1905 erlag, ohne dass sie also das Schluckvermögen wieder er¬
langt hätte. Auch die Artikulationsstörung behob sich nicht völlig
und verschlimmerte sich sogar in den letzten Tagen aufs neue.
Die Sektion ergab: Leichte Herzdilatation. Thrombose des
linken Herzohres mit Embolie der linken Art. iliaca interna und ex¬
terna, mit nachfolgender Gangrän der Zehenspitzen. Chronische
fibröse Endokarditis der Mitralis; ältere multiple Infarkte der Milz
und der Nieren. Braune Atrophie der Leber. Erweichungsherde des
Grosshirns, welche sich nach der äusseren Betrachtung folgender-
niassen darstellen: Rechts Erweichungsherd, welcher genau den
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Gyrus, welcher um den vorderen aufsteigenden Schenkel der Fissura
Sylvii verläuft, betrifft und ausserdem noch das untere Fünftel der
vorderen Zentralwindung und den alleruntersten Teil der hinteren
Zentralwindung*sowie die ganze oberste Schläfenwindung in ihrem
vorderen Drittel und die ganze Insel zur Atrophie gebracht hat. Das
Stirnhirn ist sowohl in der Breite als auch in der Länge verkleinert.
— Auf der linken Grosshirnhemisphäre lässt sich eine weiche, fast
fluktuierend sich anfühlende Stelle durchtasten, welche im Bereich
des unteren Parietallappens bezw. des Gyrus supramarginalis gelegen
ist und ausgesprochen das untere Drittel der hinteren Zentralwindung
noch in Mitleidenschaft zieht. — Die grossen Basalgefässe sind nicht
sklerosiert.
Das Gehirn wurde in Formol konserviert und nach einigen Tagen
in Frontalschnitte zerlegt in Müller scher Flüssigkeit gehärtet
Mit dem grossen Schanze sehen Mikrotom wurde eine genügende
Anzahl von Schnitten durch beide zusammenhängende Hemisphären
angefertigt und nach Weigert und P a 1 gefärbt. Besondere Auf¬
merksamkeit wurde der mikroskopischen Untersuchung des Gross¬
hirnstammes zugewandt. Brücke und Medulla oblongata wurden bis
zu ihrem unteren Ende in Serienschnitte zerlegt und nach verschie¬
denen Methoden gefärbt.
Der alte rechtsseitige Herd, welcher der bleiben¬
den Hemiplegie von 1902 entsprach, beginnt im mittleren
Drittel des Stirnhirns und zerstört Rinde und Mark der dritten Stirn¬
windung bis zu ihrem hintersten Ende. Die Erweichung im Mark
erstreckt sich noch weiter auf den vorderen Teil der inneren Kapsel
und macht sich auch in der unteren Hälfte der vorderen und hinteren
Zentralwindung geltend. Sie greift ferner auf das Mark der ersten
Schläfenwindung über, diese total zerstörend, und unterbricht in der
hinteren Zentralwindung die Einstrahlung zur inneren Kapsel voll¬
ständig. Auch der Linsenkern ist zerstört und der Thalamus opticus
in Mitleidenschaft gezogen. Weiter nach hinten zu betrifft die Er¬
weichung auch noch zu einem Teil das Mark des Parietallappens wie
auch des hinteren Endes der obersten Schläfenwindung. Die Erwei¬
chung endet dort, wo der Gyrus marginalis in den Gyrus angularis
übergeht, indem an dieser Stelle nur mehr einzelne kleine aufgehellte
Flecken im Mark des Parietallappens und in der äusseren Wand des
Hinterhornes sichtbar sind.
Der frischere Erweichungsherd, welcher dem
Schlaganfall vom 24. III. 1905 entsprach und die Aphasie, sowie
die pseudobulbären Störungen zur Folge hatte, zerstört den hinteren
Teil der dritten linken Stirnwindung vollständig und greift auf das
untere Viertel der vorderen Zentralwindung über. Im Bereich der
hinteren Zentralwindung liegt der Herd mehr zentral ausschliesslich
im Mark und endigt beim Uebergang in den Gyrus marginalis. Die
Rinde und die ihr benachbarten Abschnitte des Markes sind im Be¬
reich der hinteren Zentralwindung und des Gyrus marginalis intakt.
Der Linsenkern, sowie die innere Kapsel, an die der Herd dicht
heranreicht, sind nicht betroffen. Dieser Herd ist bec'ertend kleiner
als der Erweichungsprozess in der rechten Grosshirnhemisr>häre. Sein
Maximum liegt in der Brocasehen Windung und den angrenzenden
Partien der vorderen Zentralwindung. — Durch die Lage dieses
Herdes wird klargelegt, dass eine eigentliche Hemiplegie der rechten
Körperhälfte nicht aufgetreten ist. Die leichten Störungen im Ge¬
brauch der rechten Hand bei feineren Verrichtungen wie auch der
Stereognose sind durch das Uebergreifen des Herdes auf den unter¬
sten Teil der vorderen Zentralwindung und auf das Mark der hin¬
teren Zentralwindung und des Gyrus marginalis erklärt.
Getrennt von diesem findet sich ausserdem in der linken Hemi¬
sphäre ein w e i t e r e r, dritter Herd, der mit dem vorerwähnten
Erweichungsgebiet nicht im Zusammenhang steht. Die narbige
Schrumpfung, sowie die Verwachsung und Verdickung der Pia lassen
erkennen, dass derselbe älteren Datums sei als der vorige.
Dieser Herd hatte die Spitze und die vordere Hälfte des Kuneus
zerstört. Auf Markscheidenpräparaten lässt sich erkennen, dass
speziell die Rinde und die angrenzenden Markpartien der Erwei¬
chung zum Opfer gefallen sind. Der V i c q - d’A z y r sehe Streifen
ist mit scharfer Begrenzung im Bereich des Kuneus unterbrochen.
Der Hirnstamm, sowie der ganze Bulbus bis zum Rückenmark
war mit Ausnahme der durch den alten rechtsseitigen Grosshirnherd
erzeugten Degeneration der Pyramidenbahn vollkommen gesund.
Auch Hessen sich weder makroskopisch noch mikroskopisch arterio¬
sklerotische Prozesse an den Gehirnarterien, speziell an den Ge-
fässen der Oblongata nachweisen. Die Kerne, vor allem des Vagus
und Hypoglossus, und ihre Ganglienzellen waren intakt, desgleichen
die austretenden Vagus- und Hypoglossusfasern.
Der Schlaganfall, den die Patientin 2% Jahre vor ihrem
Tode erlitten und der eine dauernde Lähmung der linken Ex¬
tremitäten zur Folge gehabt hatte, war ursprünglich mit Stö¬
rungen des Schluckens und der Artikulation einhergegangen.
Solche Störungen finden sich bekanntlich nicht ganz selten bei
linksseitigen Hemiplegien, d. h. bei Erkrankungen der rechten
Hemisphäre, insbesondere des rechten Linsenkerns (Katt-
winke 1). Der Obduktionsbefund hat nun gezeigt, dass in der
dritten rechten Stirnwindung eine Narbe bestand, an welcher
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
24 . April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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die Pia mater verdickt und eingezogen war und die Rinden¬
substanz gänzlich fehlte. Auch in den benachbarten Ab¬
schnitten der weissen Substanz, bezw. im vorderen Schenkel
der inneren Kapsel befand sich ein in Schrumpfung über¬
gegangener Herd. Die Schluck- und Artikulationsstörungen,
welche infolge dieses Schlaganfalles aufgetreten waren, hatten
sich jedoch nach den Angaben des Sohnes der Patientin in kur¬
zer Zeit fast vollständig zurückgebildet, indem offenbar die da¬
mals intakte linke Grosshirnhemisphäre die fehlenden Funk¬
tionen übernommen hatte. Die rechtsseitige Hemianopsie lässt
sich auf den Herd in der vorderen Hälfte des linken Kuneus
zurückführen, der hauptsächlich dessen Rinde mit dem V i c q
d’A z y r sehen Streifen befallen hatte. Nach den anatomischen
Veränderungen der Pia zu schliessen, liegt sein Auftreten zeit¬
lich weiter zurück und es darf ein Zusammenhang der Hemi¬
anopsiestörung mit jenem zweiten, kurzdauernden und nur mit
Aufregung verbundenen Anfall angenommen werden.
Der neueste, linksseitige Herd hatte endlich die dritte linke
Stirnwindung und ihr Mark mit den obersten Abschnitten der
dritten Schläfenwindung, sowie die benachbarten oberen Ab¬
schnitte der Insel völlig zerstört; er genügt daher nicht nur zur
Erklärung der aphatischen Symptome, sondern auch der Stö¬
rungen des Schluckens und der Artikulation. Diese traten dies¬
mal in weit stärkerem Grade und in bleibender Form auf, so
dass besonders die Behinderung des Schluckens bis zum Tode
bestehen blieb und die Patientin dauernd mit der Schlundsonde
ernährt werden musste.
Die Artikulationsstörungen hatten insoferne bulbären
Charakter, als die Aussprache der Lippen- und Zungenbuch¬
staben erschwert oder ganz unmöglich war. Auch die explo¬
sive Aussprache der ersten Silbe wies darauf hin. Die Worte
waren kaum zu verstehen und für längere Ausdrücke bestand
gänzliche Unmöglichkeit der Aussprache. Da gewöhnlich die
Pseudobulbärparalyse auf multiple Herde zurückzuführen ist,
als deren häufigste Aetiologie Arteriosklerose angegeben wird,
so finden sich auch die klinischen Erscheinungen meistens als
allmählich entstanden geschildert. Nachdem aber in diesem
Fall die Erscheinungen der Pseudobulbärparalyse auf Embolie
zurückzuführen sind, so erklärt es sich, dass hier auch die kli¬
nischen Symptome plötzlich aufgetreten sind. Der Unterschied
gegenüber einer Kernlähmung im Bulbus bestand ferner darin,
dass die beim Sprechen versagenden Muskeln sich noch an den
Ausdrucksbewegungen beteiligten, während nur die ersten
Worte oder ersten Silben eines Satzes tatsächlich aus¬
gesprochen wurden. Ebenso fehlten sekundäre Degenera¬
tionen, also Muskelatrophien, auf welch letzteren Umstand je¬
doch bei der nur 6 wöchentlichen Dauer des Leidens kein dia¬
gnostischer Wert gelegt werden kann. Ausserdem deutete auf
einen nicht nukleären, sondern auf einen kortikalen Herd der
Umstand hin, dass neben den Störungen der Artikulation und
des Schluckaktes auch in ausgesprochenem Masse Symptome
von Aphasie vorhanden waren, und zwar nicht bloss solche
motorischer Art, sondern auch Hemmungen des Sprachver¬
ständnisses. Die Störungen derselben waren anfangs so gut
wie absolut, behoben sich aber in der nächsten Zeit so weit,
dass Patientin auf einfache und kurze Aufforderungen meist
richtig reagierte. Lese- und Schreibvermögen waren anfangs
aufgehoben, doch machte sich bei diesen Funktionen später eine
gewisse Besserung der eigentlichen aphatischen Symptome
geltend; es wurde die Feder wieder richtig geführt, das Ge¬
schriebene erkannt und leidlich richtig ausgesprochen. Da
die Kranke ferner in hohem Grade die Symptome des Kleben¬
bleibens zeigte, eine vorübergehende Deviation conjugee nach
links bestand, die Bauchreflexe beiderseits fehlten und aus¬
gesprochene Störungen der Stereognose in der rechten Hand
vorhanden waren, so konnte es keinem Zweifel unterliegen,
dass es sich bei dem neuerlichen Schlaganfall um einen zere¬
bralen Herd handeln musste. Dieser konnte angenommen wer¬
den, ohne dass zur Erklärung der bulbären Störungen ein Herd
im Bulbus hätte vorausgesetzt werden müssen. Durch die
mikroskopische Untersuchung ist denn auch nachgewiesen
worden, dass ein solcher nicht vorhanden war. Es haben
also die beiden Grosshirnherde, welche die beiden
dritten Stimwindungen und den Fuss beider Zentralwindungen
befallen hatten, für sich allein die besprochenen
No. 17,
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Erscheinungen verursacht. Da ausserdem die Er¬
scheinungen der Arteriosklerose fehlten, so müssen wir diesen
Fall als eine durch zwei Grosshirnherde bedingte Pseudobul¬
bärparalyse bezeichnen.
Main de predicateur bei multipler Sklerose.
Von Dr. Theobald Selling,
Oberarzt im Kgl. bayer. 20. Inf.-Reg., kommandiert zur Klinik.
Bei der von C h a r c o t und J o f f r o y „main de predi¬
cateur“ genannten Handstellung steht das Handgelenk in
Dorsalflexion fixiert, die vier letzten Finger in Beugestellung,
wobei Daumen und Zeigefinger häufig die aktive Beweglichkeit
später verlieren, wie die übrigen Finger. Es besteht also am
Handgelenk ein Ueberwiegen der Extensorenwirkung über die
Wirkung der Flexoren. Spinale Läsionen im Zervikalmark
werden dann diese Handstellung bewirken, wenn sie unter Ver¬
schonung der die Extensoren der Hand innervierenden Seg¬
mente eine Schädigung der motorischen Vorderhörner oder
vorderen Wurzeln für die Flexoren des Handgelenks erzeugen.
Bei Pachymeningitis cervicalis hypertrophica und namentlich
bei Syringomyelie findet man die Predigerhand so häufig, dass
sie vielfach geradezu als pathognomonisch für diese beiden
Krankheiten gilt.
Veranlassung zu diesen Ueberlegungen gab mir folgender
Fall:
Heinrich W., Bankbeamter, gestorben am 23. I. 05 im Alter von
57 Jahren, war seit langen Jahren Patient der Klinik; alljährlich be¬
gab er sich auf einige Wochen zum Sommeraufenthalt aufs Land,
um immer wieder ins Krankenhaus zurückzukehren, wo er eine der
bekanntesten Erscheinungen war.
Patient, der von Kinderkrankheiten nur Scharlach im 8. Lebens¬
jahr gehabt hatte, keine erbliche Belastung aufwies und keine lue¬
tische Infektion erlitten hatte, bemerkte im Jahre 1880 zum ersten Mal,
dass er beim Gehen leicht ermüdete, während er zuvor viel geturnt
hatte und ein eifriger Bergsteiger war. Auf eine Erkältung bei einer
anstrengenden Bergtour, 6 Monate vor Beginn des Leidens, führte
er auch stets dasselbe zurück. Nach Ersteigung eines Gipfels hatte
er sich in erhitztem Zustand auf den Boden gelegt und eine Stunde
geschlafen. Nach dem Erwachen verspürte er lebhafte Blasen¬
beschwerden, indem er trotz starken Drückens keinen Harn entleeren
konnte. Diese Blasenbeschwerden verschwanden, um erst nach
einem halben Jahr mit dem Auftreten der Müdigkeit beim Gehen
wieder zu kommen. Die Müdigkeit und Steifigkeit in den Beinen
nahm stetig zu, so dass er 1886 nur noch mit Hilfe eines Stockes
gehen konnte; auch Muskelkrämpfe in den Beinen traten manchmal
auf. Das Jahr 1891 brachte eine beträchtliche Verschlimmerung des
Leidens, zeitlich zusammenfallend mit einem Sturz auf den Hinter¬
kopf während des Aufenthaltes in einer Kaltwasserheilanstalt. Von
dieser Zeit an konnte er weder gehen, noch stehen, da sich Beuge¬
kontrakturen im Hüft- und Kniegelenk einstellten. Ein Jahr darauf
begannen auch die Störungen an den oberen Extremitäten. Der linke
Arm ermüdete leicht unter Auftreten von schmerzhaftem Spannungs¬
gefühl in demselben und von Beugekontrakturen im Ellenbogen- und
Handgelenk.
Im Wintersemester 1895 wurde W. in der Z i e m s s e n sehen
Klinik als „spastische Spinalparalyse“ vorgestellt. Die aktive Be¬
weglichkeit im rechten Schulter-, Ellenbogen- und Handgelenk war
damals noch erhalten, dagegen die Beugung und Streckung der drei
letzten Finger nur in geringem Grade möglich. Die linke obere Ex¬
tremität war im Ellenbogengelenk aktiv beschränkt beweglich. Das
Handgelenk befand sich in rechtwinkliger Streckkontraktur, die vier
letzten Finger gebeugt; die aktive Beweglichkeit des Daumens und
Zeigefingers war besser wie die der übrigen Finger. Die Beine
waren aktiv vollkommen unbeweglich. Die Hüftgelenke standen in
leichter Beugekontraktur, die Kniegelenke in stärkerer. Der Fuss
bildete mit dem Unterschenkel einen rechten Winkel; die Zehen
standen in Beugekontraktur. Die Adduktionskontraktur der Ober¬
schenkel wurde mittels eines zwischen die Kniee geklemmten Kissens
in Schranken gehalten. Bei passiven Bewegungen traten Spasmen
der gesamten Körpermuskulatur mit Ausnahme der Brust- und Ge¬
sichtsmuskeln ein. Kein Intentionszittern, kein Tremor, keine fibril¬
lären Zuckungen. Der Fussohlenreflex „in geringem Grade auslös¬
bar“. Bauchdeckenreflex und Kremasterreflex fehlte. Die
Empfindungsleitung am Rumpfe und den Extremitäten war etwas
verlangsamt, die Unterscheidung von spitz und stumpf ein wenig un¬
sicher. Vasomotorische Störungen wurden nicht konstatiert; auf die
passageren Blasenstörungen wurde anscheinend wenig Gewicht ge¬
legt.
Der weitere Verlauf des Leidens Hess Zweifel an der Dia¬
gnose „spastische Spinalparalyse“ aufkommen und nötigte
schliesslich mit Bestimmtheit zur Diagnose „multiple Sklerose“,
3
Original from
UNIVERSITÄT OF CALIFORNIA
802
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 17.
mit welcher W. in den folgenden Jahren von Herrn
Prof. Müller in der Klinik vorgestellt wurde.
Auch der rechte Arm verfiel in Kontrakturstellung,, die Sprache
wurde monoton und langsam, „als ob die Lippen ein Bierfilz wären“;
aber ohne Silbenstolpern. Das
Gesicht wurde maskenartig
steif, was besonders bei mimi¬
schen Ausdrucksbewegungen
zutage trat. Das Doppelsehen,
über welches W. manchmal
klagte, war diagnostisch nicht
verwertbar, da es nur bei ma¬
ximaler Seitwärtswendung des
Blickes auftrat; auch der
Augenspiegelbefund gab keinen
diagnostischen Anhaltsnunkt,
speziell keine temporale Blass¬
färbung der Papillen.
Schulterheben bezw. Achsel¬
zucken war beiderseits nur in
ganz geringem Grade möglich. Von den Schultern abwärts war W. wie
in eine unbewegliche Masse verwandelt und bis auf die gewöhnlich¬
sten Verrichtungen auf fremde Hilfe angewiesen. Die Muskulatur der
Arme und des Rumpfes war steif, aber nicht atrophisch. Die linke
Hand zeigte die eingangs beschriebene typische „m a i n de pre-
d i c a t e u r“.
Die Festigkeit der Kontrakturen liess allmählich ein wenig nach.
Die passive Beweglichkeit besserte sich soweit, dass der rechte Arm
passiv bis zur Schulterhöhe gehoben werden konnte. Das
B a b i n s k i sehe Zeichen war vorhanden.
Bei den Sensibilitätsprüfungen fiel auf, dass W., dessen Intelli¬
genz in vollem Umfange erhalten war, nur mit grosser Mühe und sehr
langsam und zögernd sprach. Bis eine Antwort erfolgte, dauerte es
sehr lange, dann aber kam die Angabe sicher und verlässig. Die
taktile Sensibilität war am ganzen Körper in dem Sinne herabgesetzt,
dass feinere Berührungsqualitäten nicht unterschieden wurden; spitz
und stumpf wurde richtig erkannt, dagegen Berührung jnit dem Watte¬
bausch mit Berührung mit dem Nadelkopf manchmal verwechselt.
Hinten von der Glutäalgegend an nach abwärts, vorne vom oberen
Drittel des Oberschenkels an war die taktile Sensibilität stärker ge¬
stört, indem hier spitz und stumpf verwechselt wurde. Schmerz-
und Temperaturempfindung war überall gut erhalten. Keine trophi-
schen Störungen. Trotz des langen Krankenlagers keine Spur von
Dekubitus. Der allgemeine Ernährungszustand hatte sich, wie auch
aus dem Vergleich mit älteren Photographien hervorgeht, trotz Fort¬
schreiten des Nervenleidens beträchtlich gehoben.
Es handelte sich also um Erscheinungen eines langsam im
Rückenmark zum Gehirn aufsteigenden Prozesses. Gegen
Syringomyelie sprach der Beginn im Lendenmark, das Fehlen
trophischer Störungen und dissoziierter Empfindungslähmung
und das Vorhandensein zerebraler Störungen; für Syringo¬
myelie sprechend hätte das Vorhandensein der für dieses Lei¬
den als typisch geltenden „main de predicateur“ erscheinen
können. Das Fehlen von ausgesprochenen Muskelatrophien
liess sich aus der bekannten relativen Integrität der Ganglien¬
zellen gegen den sklerosierenden Prozess erklären.
Eine katarrhalische Pneumonie, deren W. schon mehrere über¬
standen hatte, führte schliesslich seinen Tod herbei, dem er seil
Jahren nicht mit der öfters zu beobachtenden pathologischen Euphorie,
sondern mit hewmuierswertem Heroismus entgegengesehen hatte
Die Obduktion bestätigte die klinische Diagnose. Es fanden sich
hanfkorn- bis linsengrosse Herde in der Stabkranzfaserung und in
der direkten Umgebung der Ventrikel, besonders schön zu sehen an
Sagittalschnitten, die nach P a 1 gefärbt waren. Fernei Herde in
der Brücke, im verlängerten Mark und im Rückenmark vom unteren
Zervikalmark abwärts. Eine Höhlenbildung fand sich nirgends.
In den unteren Segmenten des Zervikalmarkes betraf die
„Entmarkung“ den ganzen Querschnitt mit Einschluss der Vor¬
derhörner, während im Brustmark wieder ganz normale Quer¬
schnitte angetroffen wurden.
Das Zustandekommen der Predigerhand in diesem Falle ist
also zurückzuführen auf ein besonders starkes Befallensein der
unteren Zervikalsegmente. Wie die Beine stärker, jedenfalls
früher befallen waren, als die Arme, so sind auch an deren spi¬
nalen Zentren wieder die tiefer sitzenden Segmente für die
Flexoren stärker geschädigt gewesen, als die höheren Seg¬
mente, welche die Extensoren des Karpus versorgen. Eine
„mässige Dorsalflexion im Handgelenk“ wird übrigens auch in
der neuesten Monographie der „multiplen Sklerose“ von
Eduard Müller als vorherrschende pathologische Handstel¬
lung, wenn überhaupt eine solche zustande kommt, bezeichnet.
Es empfiehlt sich demnach prinzipiell in der „m a i n de
predicateur“ ein Segmentsymptom zu erblicken,
unbeschadet der Tatsache, dass im allgemeinen das Symptom
für die Diagnose Syringomyelie oder Pachymeningitis cervi-
calis in die Wagschale fällt.
Arbeiten aus der I. medizinischen Klinik zu München (Prof. v. Bauer).
Ueber Neuromyelitis optica.
Von Privatdozent Dr. Kerschensteine r, Assistent der
Klinik.
Mit dem Namen Ncuromyelite optique hat Devic 1895
ein Krankheitsbild bezeichnet, das sein Schüler Gault auf
Grund von 17 Fällen in einer Dissertation monographisch be¬
arbeitet hat. Es handelt sich um eine Kombination von meist
akuter Myelitis mit Neuritis optica, auf die schon 1870 von
Clifford A 1 b u 11 aufmerksam gemacht worden war. Aehn-
liche Fälle, die in Heilung ausgingen oder nicht seziert wurden, ;
berichteten 1879 St eff an, 1881 Rumpf und N o y e s. In
einem 1882 veröffentlichten Fall von Dreschfeld fanden
sich Neuritis optica und zwei niyelitische Herde in Hals- und
Brustmark. Weitere Fälle veröffentlichten dann Pelte-
sohn 1887 und Achard-Guinon 1889. Seit der Arbeit
von Gault sind, soweit die zugängliche Literatur erkennen
liess, nur zwei einschlägige Arbeiten publiziert worden: 1903
von W e i 11 und Gallaverdi n, 1904 von B r i s s a u d und
13 r e c y.
In den beschriebenen Fällen handelte es sich entweder um
gleichzeitiges Eintreten einer Myelitis und einer Neuritis op¬
tica oder auch um ein Vorausgehen oder endlich um ein nach¬
trägliches Auftreten von Neuritis optica bei Myelitis. Der Ver¬
lauf war meistens ein akuter, manchmal auch ein protrahierter.
Nicht selten trat relative oder vollständige Heilung ein. Die
entzündlichen Erscheinungen betrafen einige Male, allerdings
in geringerer Intensität, auch Bulbus und Hirnrinde. Patho¬
logisch-histologisch fiel besonders im Falle von W e i 11 und
Gallaverdin das reichliche Auftreten epitheloider Zellen im
Rückenmark auf. Diese Zellen sind zuerst von Leyden
und R i b b e r t beschrieben worden. Sie waren bei W e i 11
und Gallaverdin in solchen Mengen gehäuft, dass die
französischen Autoren geradezu von einer Epitheloidzell-
myelitis sprechen. Die Aetiologie des eigenartigen Krank¬
heitsbildes ist unbekannt. Jedenfalls handelt es sich um einen
infektiösen Prozess. Eine Identifizierung mit Lues ist bis jetzt
weder auf klinischem noch auf pathologisch-anatomischem
Weg möglich gewesen. Bei der eigentümlichen Lokalisation
der Krankheitserscheinungen in Optikus und Rückenmark kann
es sich nicht um eine Abhängigkeit des einen Herdes vom an-
! dern handeln, auch ist ein diffuser meningitischer Prozess als
gemeinsame Ursache ausgeschlossen, sondern man muss wohl
an eine einheitliche, aber aus unbekanntem Grunde an zwei
verschiedenen Stellen zugleich angreifende infektiöse oder
toxische Ursache denken. Brissaud und Brecy ver¬
gleichen diese multiple Lokalisation mit der bei Tabes, die auch
oft zugleich Rückenmark und Optikus befällt und sich auf
chronische Intoxikation mit ziemlicher Wahrscheinlichkeit
zurückführen lässt.
Bei der anscheinend ziemlichen Seltenheit des Krank¬
heitsbildes mag es gestattet sein, die Kasuistik durch nach¬
folgenden, in mancher Hinsicht bemerkenswerten Fall zu ver¬
mehren.
V. H., 27 Jahre alt, Bauernknecht, wurde am 18. Mai 1905 der
I. medizinischen Klinik von der Kgl. Universitäts-Augenklinik mit der
Diagnose Zerebralcrkrankung zuverlegt. Er stammt angeblich aus
gesunder Familie, in der keine Nervenkrankheiten oder andere Leiden
erblich waren. Sein Vater lebt und ist gesund, seine Mutter starb
schon früh an unbekannter Krankheit, er hat keine Geschwister.
Vor 3 Jahren hatte er Gelenkrheumatismus. Seit früher Jugend leidet
er an Nasenbluten, das einige Male sehr stark auftrat und eine Tam¬
ponade nötig machte. Seit dem Kindesalter ist er aus unbekannten
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24 . April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
803
Gründen auf dem rechten Ohr taub. Sonst war er stets gesund, Kin¬
derkrankheiten, andere ansteckende Krankheiten will er nie gehabt
haben. Geschlechtliche Ansteckung stellte er stets in Abrede. Seine
Angehörigen geben an, dass er stets solid war und halten eine ge¬
schlechtliche Ansteckung für ausgeschlossen. Er wurde aus un¬
bekannten Gründen militärfrei. An den Wochentagen hat er nie alko¬
holische Getränke zu sich genommen, Sonntags 2—3 Glas Bier.
Als mögliche Ursache seiner jetzigen Krankheit gibt er an, dass
er als junger Mensch sehr viel habe frieren müssen. Seine Stief¬
mutter habe ihn immer in einer eiskalten Kammer schlafen lassen.
Auch sei er öfters auf den Kopf geschlagen worden.
Sein jetziges Leiden begann Ende Januar 1905 mit Kreuz- und
Kopfschmerzen, die anfangs nur anfallsweise auftraten. Anfang Fe¬
bruar wurde der Gang etwas unsicher. Nach vorübergehender Besse¬
rung trat dann seit Ende Februar eine zunehmende Verschlechterung
des Sehvermögens zunächst auf dem linken Auge auf. Mitte April
war er schon fast blind und hatte nur einen undeutlichen Schein auf
den Augen. Dabei bestanden Kreuz- und Kopfschmerzen immer fort.
Er begab sich deshalb in sein heimatliches Krankenhaus und wurde
von dort der Kgl. Augenklinik München überwiesen. Von dieser
wurde er der I. medizinischen Klinik zuverlegt.
Zurzeit klagt er über starken Kopfschmerz, Nasenbluten; er
könne nicht mehr gehen und fast nicht mehr stehen. Er sehe gar
nichts mehr. Auch in den Muskeln der Arme und Beide bestünden
Schmerzen. Ausserdem hat er Schmerzen im linken Ohr und Aus¬
fluss. Der Appetit sei gut, er schlafe viel, Urin und Stuhlentleerung
seien, wie auch früher stets, in Ordnung.
Objektiver Befund: Temperatur 37,1. Patient liegt in rechter
Seitenlage, zusammengekauert, macht einen schwerkranken, leiden¬
den Eindruck, verzieht ab und zu das Gesicht in schmerzhafter Weise
und stöhnt etwas dabei. Er schläft untertags viel, nachts ist er un¬
ruhig und stöhnt oft. Trotz hochgradiger Schwerhörigkeit gelingt
die Verständigung mit dem intelligenten, sehr gutwilligen Patienten
leicht.
Der Körperbau ist schlank, der Ernährungszustand ist sehr redu¬
ziert, das Fettposter fehlt fast völlig, die Muskulatur ist atrophisch,
schlaff, die Haut blass, kühl, an den unteren Extremitäten dauernd
Gänsehaut. Kein Exanthem, keine Oedeme, keine Drüsenschwellungen.
Schleimhäute massig blutreich. Zunge dick weissgrau belegt, starker
Foetor ex ore. Rachen gerötet. Keine Zeichen von Lues. Keine
Struma. Thorax lang und schmal. Blutuntersuchung ergibt an¬
nähernd normalen Befund.
Puls etwas beschleunigt, klein, weich, etwas tardus. Blutdruck
95 (bis 110). Spitzenstoss hebend, Pulsation über der ganzen Herz¬
gegend, perkutorisch keine Vergrösserung. Töne rein, leise. Un¬
gefähr bei jeder 30. Herzrevolution eine Extrasystole.
Respiration nicht beschleunigt. Kein Husten und Auswurf. Ueber
der linken Fossa supraspinata verkürzter Schall, scharfes, im Ex-
spirium verlängertes Vesikuläratmen ohne Rasseln. Sonst normaler
Lungenbefund. Abdomen und Urin ohne Befund.
Nervensystem: Patient ist orientiert, merkt sehr gut auf
trotz der anscheinend starken Kopfschmerzen, gibt präzise Antwort
und geht geschickt auf die verschiedenen Prüfungsmethoden ein. Eine
Apathie macht sich aber insofern bemerklich, als Patient, sobald man
ihn in Ruhe lässt, sich auf die rechte Seite legt und so lange liegen
bleibt, bis ihn jemand stört. Spontane Bemerkungen, irgend welche
Wünsche werden so gut wie nie geäussert. Der anscheinende Schlaf¬
zustand wird nur ab und zu von schmerzhaften Seufzern unterbrochen,
gelegentlich auch von Weinen. Der Grund der Traurigkeit ist die
Sorge über seinen Zustand tind die Furcht, er müsse wieder fort.
Gehirnnerven: I intakt, II: beiderseits völlige Blindheit, die
Retinae sind stark gerötet, die Papillen stark vergrössert, von ähnlich
roter Farbe wie die Netzhaut selbst, ganz unscharf abgegrenzt und
von einem radiären Kranz strahliger Hämorrhagien umgeben. Dia¬
gnose der Kgl. Augenklinik: Neuroretinitis optica. III, IV, VI: der
Blick ist nach allen Seiten ungehindert, nur beim Sehen nach aussen
bleibt das linke Auge in der Mittellinie stehen: Abduzenslähmung.
Pupillen sehr weit, reaktionslos. Kein Nystagmus. V, VII: intakt.
Korneal- und Konjunktivalreflexe vorhanden. VIII: rechtes Trommel¬
fell normal, links profuse, schleimigeitrige Sekretion, in der Tiefe des
Gehörganges fibrinöses Exsudat. Flüstersprache rechts 0, links 10 cm.
„a“ wird vom Scheitel ins linke Ohr lokalisiert. Diagnose der
Kgl. Ohrenklinik: Otitis media purulenta acuta links, Taubheit rechts.
IX: anscheinend intakt, Geschmacksprüfung schwer möglich. X, XI,
XII: normal. Sprache völlig ungestört.
Gang: Patient vermag nur mit Unterstützung zu stehen und
gerät sehr bald ins Schwanken. Beim Gehversuch mit doppelseitiger
Unterstützung vermag er nur wenig trippelnde Schrittchen zu
machen. Er gibt an, stark schwindlig zu werden.
Motilität: Alle Muskeln sind sehr schlaff und mager, die
Waden sind schwabbelig. Daumen und Kleinfingerballen teigig,
schlaff, Spatia interossea am Handrücken eingesunken. Wadenumfang
links und rechts nur 24,5 cm. Patient kann sich allein aufsetzen, hält
sich aber nur mit Mühe aufrecht und sinkt bald nach rechts über.
Alle Bewegungen der Arme und“ des Kopfes können ausgeführt werden,
ebenso mit den Beinen, nur können diese nicht bis zur normalen
Maximalexkursion gehoben werden. Alle Bewegungen sind kraftlos,
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Widerstände können namentlich mit den Beinen kaum überwunden
werden. Es tritt rasch Ermüdung ein. Die Muskeln der unteren Ex¬
tremitäten, weniger der oberen, sind stark hypotonisch. Beim Auf¬
sitzen besteht Kernigsches Phänomen. Tremorerscheinungen,
Krämpfe, fibrilläre Zuckungen fehlen.
Starke Ataxie in den unteren Extremitäten, wie bei schwerster
Tabes, fast völliges Fehlen der Lageempfindung bei Prüfung im Hüft¬
gelenk, weniger im Knie und in den kleinen Gelenken.
Die oberen Extremitäten verhalten sich bei Prüfung auf Koordi¬
nationsbewegung völlig normal.
Die Sehnenreflexe (Patellar-, Achilles- usw.) fehlen vollständig.
Das elektrische Verhalten der Nerven und Muskeln der oberen
Extremitäten ist völlig normal, die Erregbarkeit an der unteren Ex¬
tremität vielleicht etwas herabgesetzt, im übrigen Zuckung blitzartig,
galvanische und faradische Erregbarkeit von Nerv und Muskeln er¬
halten.
Die Sensibilität ist für alle Empfindungsqualitäten völlig normal,
speziell an den unteren Extremitäten. Stereognosie vielleicht etwas
beeinträchtigt, es wird nicht jeder Gegenstand erkannt, die Grösse
von Geldstücken unterschätzt.
Die Bauchdeckenreflexe fehlen, die übrigen Haut- und Schleim¬
hautreflexe sind normal. Kein Babinski.
Tiophisch-vasomotorische Störungen, Blasen-Mastdarmstörungen
fehlen.
Verlauf: Nachdem Patient sich von der in seiner ersten Auf¬
enthaltswoche überstandenen interkurrenten Mittelohrentzündung er¬
holt hatte, änderte sich der Zustand zunächst wenig, ab und zu trat
Nasenbluten auf, die Kopfschmerzen liessen mit Abklingen der Otitis
etwas, aber nicht völlig nach. Dagegen nahmen im Juni die Kreuz¬
schmerzen zu, auch wurde jetzt über vage Schmerzen in den Beinen
viel geklagt. Die Fähigkeit, zu gehen und zu stehen, die beim Ein¬
tritt wenigstens etwas vorhanden war, ging völlig verloren. Patient
war völlig gelähmt und konnte Ende Juni seine Beine kaum mehr als
30° hoch heben, dagegen noch im Knie bewegen, etwas ab- und
adduzieren, rotieren. Die Bewegungsfähigkeit des Fusses war er¬
halten. Eine Ende Mai begonnene völlig durchgeführte Schmierkur
hatte den Fortschritt des Leidens nicht aufgehalten. Ende Juni trat
häufiges Erbrechen auf, namentlich nach grösseren Mahlzeiten, so dass
Patient seit dieser Zeit nur Suppe zu sich nahm. Das Erbrechen liess
nach einigen Wochen wieder nach und kehrte später nur ganz selten
wieder. Während die Lähmung der Beine immer mehr zunahm, ohne
dass übrigens Entartungsreaktion auftrat, besserte sich merkwürdiger¬
weise die Abduzenslähmung und Ende Juli war die Bewegungs¬
fähigkeit des Auges nach aussen so gut wie normal geworden. Ferner
kehrte der bei der Aufnahme fehlende Trizepsreflex und die Vorderarm¬
reflexe wieder. Im Laufe des Juli stellten sich Blasenstörungen ein;
Patient liess ab und zu unter sich gehen. Sie schienen mit einer rasch
aufgetretenen (24. VII.) psychischen Störung (grosse Unruhe, De¬
lirien) zusammenzuhängen, wegen deren Patient auch isoliert werden
musste. Diese psychischen Störungen verschwanden wieder und
Patient war am 10. August psychisch so normal als man es bei
seinem Allgemeinzustand voraussetzen konnte. Im Laufe des Juli
stellte sich eine Zystitis ein. Ende August hatte sich das Krankheits¬
bild insoferne gegen den Aufnahmsbefund verändert, als jetzt sehr
starke ziehende Schmerzen in den Beinen im Vordergrund standen.
Die Bewegungsfähigkeit der Beine war noch geringer geworden, nur
etwas Beugung im Bein und die Bewegungen im Fussgelenk noch er¬
halten. Die Muskulatur war noch schlaffer geworden. Die Haut über
den Unterschenkel skleremartig derb infiltriert, nicht mehr abhebbar.
An den Knöcheln leichte Oedeme. Die oberen Extremitäten waren wie
bei der Aufnahme. Elektrisch war die Erregbarkeit an den Beinen
jetzt hochgradig herabgesetzt; bei Stromstärken, die noch ohne
Qualen des jetzt sehr hyperästhetischen Kranken angewendet werden
konnten, gelang es, vom N. peroneus rechts galvanisch noch eine
schwache, nicht träge Zuckung auszulösen, die übrigen Nerven und
Muskeln der Beine sprachen bei den angewandten mittelstarken
Stromstärken nicht mehr an. Die Gefühlsempfindung war immer noch
intakt, nur bestand jetzt starke Hyperästhesie gegen schmerzhafte
Eingriffe. Ende September trat ein kleiner Dekubitus am Kreuzbein
auf, Patient wurde immer elender und apathischer, gab nur mehr ab
und zu Schmerzäusserungen von sich. Morphium subkutan. Er liess
von Oktober an stets unter sich gehen. Am 10. Oktober machten
sich meningitische Symptome bemerkbar? Kopf in die Kissen ein¬
gebohrt, Schmerzäusserungen bei Emporheben des Kopfes. Kein
Fieber. Am IS. Okt. liess die Nackenstarre nach, wesentliche Besse¬
rung im psychischen Verhalten; Patient gibt wieder vernünftige Ant¬
worten, Inkontinenz besteht fort. Oedeme nehmen zu, Nervenbefund
sonst unverändert. Seit 25. Okt. dann zunehmende Somnolenz,
Cheyne-Stokessches Atmen, kein Fieber. Am 30. Oktober
Exitus.
Sektion (Herr Privatdozent Dr. Oberndorfer): Starke
Muskelatrophie. Fehlendes Fettpolster. Oedem der Unterschenkel.
Zwerchfellstand unterer Rand der 4. Rippe. Magen fast völlig vom
Querkolon bedeckt. In Bauch- und Brusthöhle keine freie Flüssig¬
keit. Linke Lunge zum Teil mit Brustwand verwachsen, 2.00 g, ihre
Lappen sehr klein, schiefrig induriert, Bronchien teilweise etwas er¬
weitert, ohne Inhalt. Rechte Lunge 500 g, voluminös, in den unteren
3*
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804
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 17.
Teilen ödematös. Herz klein, 200 s, Koronararterien geschlängelt,
Muskulatur braunrot, schlaff, Klappen gehörig, Milz etwas vergrössert,
sonst von normaler Beschaffenheit. Leber 1300 g, oberhalb des rechten
stumpfen Randes an der Hinterseite in inniger Verbindung mit der
Leber, ein faustgrosser Tumor von markähnlicher Konsistenz, weiss-
lichgrauer Farbe und höckeriger Oberfläche. Magen-Darmtraktus
ohne Befund.
Schädeldach von rundlichem Umfang, in der Gegend der Nähte
dünn, sonst ca. 4 mm dick. Dura mater blass, nirgends verdickt, an
einzelnen Stellen etwas adhärent, Innenfläche glatt. Weiche Hirn¬
häute durchsichtig, nur auf der Höhe der Konvexität etwas getrübt.
Flüssigkeit im Subarachnoidealraum etwas vermehrt, Windungen
etwas abgeplattet. In der linken Fossa Sylvii findet sich in den
weichen Häuten eine linsengrosse Blutung. Die Gehirnsubstanz
schneidet sich etwas derb, ist wenig blutreich, die graue Substanz ist
verdünnt, die weisse Substanz ihr gegenüber etwas eingesunken. Die
rechte Seitenkammer enthält mässige Mengen etwas trüber, wässe¬
riger Flüssigkeit, die linke Seitenkammer ist erweitert, die Gefässe
der Adergeflechte sind stark gefüllt, das Ependym etwas getrübt. Ba¬
sale Ganglien, Bulbus, Kleinhirn ohne besonderen Befund.
Nach Eröffnung des Wirbelkanales liegt die Dura mater ohne
pathologische Veränderung vor. Beim Eröffnen fliesst wenig kaum
getrübter Liquor ab. Das Rückenmark erweist sich in der Lumbal¬
anschwellung sehr verdickt, ungefähr daumenstark, die Verdickung
beginnt ziemlich rasch in der Gegend des unteren Dorsalmarks,
stellt aber keinen abgegrenzten Tumor dar. Beim Durchschneiden
zeigt sie sich bedingt durch eine mächtige Schwellung der weichen
Häute, welche das Rückenmark ringförmig umgreift. Die Dicke der
weichen Häute beträgt 3—4 mm, die Konsistenz ist mässig derb,
gleichmässig; in diesem grauen Mantel liegt etwas eingesunken, von
weissrötlicher Farbe, in Form und Grösse kaum verändert, das
Rückenmark. Die Zeichnung der grauen Substanz ist kaum zu er¬
kennen. Auch an den Nervenwurzeln sind die weichen Häute etwas
verdickt; nach oben zu verliert sich die Verdickung rasch, aber doch
allmählich. Ueber Dorsal- und Zervikalmark sind dann nur stellen¬
weise weissgraue Trübungen der weichen Häute bemerklich, das
Mark selbst lässt nichts Pathologisches erkennen.
Mikroskopisches Verhalten: Der Lebertumor erweist
sich als Rundzellensarkom. Der intrakranielle Optikus zeigt beider¬
seits totale Degeneration. Die Nervenfasern sind völlig geschwunden,
nur stellenweise verraten noch streifig angeordnete kleine Gruppen
von feineren und gröberen Körnchen und Schollen (M a r c h i) die
frühere Existenz von Markfasern. Das bindegewebige Stroma ist
stellenweise von Rundzellenhaufen und Strängen durchsetzt. Rücken¬
mark: An Stelle der weichen Häute findet sich eine mächtige
Schicht von Rundzellen mit spärlichem Bindegewebe. Die Schicht
ist fast homogen. Gummiknoten, Tuberkel sind nicht zu erkennen.
Die in die Rundzellenmassen eingebetteten Nervenwurzeln zeigen
starke Kernvermehrung und- Infiltration des endoneuralen Binde¬
gewebes. Von den Meningen aus ziehen mächtige Rundzelleninfiltrate
in das Rückenmark hinein, vor allem längs der Septsn und dir Ge¬
fässe. Die Blutgefässe sind sehr vermehrt, stark gefüllt und aus¬
nahmslos von dicken Rundzellenschichten umgeben. Graue und
weisse Substanz sind nicht geschieden. Die Ganglienzellen der
Vorderhörner sind gross, rundlich, zum Teil mit wandständigem Kern.
(Für die mikroskopische Untersuchung des Rückenmarkes bin ich
Herrn Dr. Oberndorfer zu Danke verpflichtet.)
E p i k r i s e: Ein 27 jähriger Bauernknecht, der angeblich
nie luetisch war, aber unter Erkältungen zu leiden hatte, er¬
krankt an Kopf- und Kreuzschmerzen, bald darauf stellen sich
Sehstörungen ein. Nach ungefähr einem Vierteljahr hat sich
allmählich fortschreitend Blindheit infolge Neuroretinitis op¬
tica eingestellt, dazu Abduzenslähmung, eine schlaffe Parese
der Beine mit starker Ataxie und fehlenden Reflexen. Nach
einem weiteren Vierteljahr und antiluetischer Kur ist zwar die
Abduzenslähmung nicht mehr vorhanden, die Lähmung aber
noch schlimmer geworden und heftige Schmerzen in den
Beinen von radikulärem Charakter sind aufgetreten. Im letzten
Vierteljahr kamen noch Blasen-Mastdarmstörungen, Benom¬
menheit, zeitweise meningitische Symptome dazu, nach ins¬
gesamt ca. V* Jahren erfolgte der Tod. Die anatomische
Untersuchung ergab ausser einem Lebersarkom eine Meningo¬
myelitis des Lumbalmarkes und eine Neuritis optica.
Durch den pathologisch-histologischen Befund ist der Fall
unzweifelhaft als Neuromyelitis optica Devic aufgeklärt. Die
differentialdiagnostische Betrachtung hat in erster Linie die
Möglichkeit einer luetischen Meningomyelitis in Betracht zu
ziehen. Es geht in diesem Fall so wie in einer grossen Anzahl
ähnlicher: weder Anamnese noch klinische Untersuchung er¬
geben Anhaltspunkte für Lues, auch das histologische Bild ist
nicht beweisend und trotzdem möchte man gern an die Mög¬
lichkeit einer Lues glauben. Eine grosse Aehnlichkeit mit der
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Meningomyelitis luetica besteht zweifellos, ein Versuch, die
Aetiologie des Falles anders zu erklären, ist von vornherein
aussichtslos. Auch hat die antiluetische Kur einen gewissen
Effekt gehabt. Der Gesamtverlauf der Krankheit ist zwar un¬
verändert ein progressiver gewesen, aber die Abduzens¬
lähmung ist verschwunden und die Armreflexe sind wieder¬
gekehrt. So sehr nun der Rückenmarksbefund an Lues er¬
innert, so spricht doch andererseits gegen diese Diagnose, dass
es sich bei der Optikuserkrankung um eine primäre Neuritis
gehandelt hat und nicht etwa um eine sekundäre Schädigung
durch gummöse Meningitis, wie sie im Einklang mit einer
luetischen Meningomyelitis zu erwarten gewesen wäre. Die
Frage nach der Aetiologie wird sich wohl ebensowenig sicher
entscheiden lassen wie bei der Pachymeningitis hypertrophi-
cans, die ebenfalls als luetisch verdächtig gilt, deren luetische
Natur aber nicht bewiesen ist. Mit dieser Krankheit hat unser
Fall in vielen Beziehungen Aehnlichkeit und es scheint sehr
wohl möglich, dass Neuromyelitis optica und Pachymeningitis
cervicalis hypertrophicans einander sehr nahe stehen. Be¬
kanntlich handelt es sich (Wieting, Koeppen, Joachim)
bei dieser letzten Krankheit durchaus nicht, wie der Name
falsch angibt, um eine primäre Erkrankung der Dura mater.
Das Uebergreifen der leptomeningitischen Veränderungen über
die pachyineningitischen spricht vielmehr für primäre Lepto-
meningitis chronica. Auch erkrankt, wie Joachim aus¬
führt, das Rückenmark öfters nicht bloss gleichzeitig, sondern
vielleicht sogar primär auf Grund von Gefässalterationen.
Der für Pachymeningitis charakteristische chronisch menin¬
gitische Prozess befällt durchaus nicht immer das- Zervikal¬
mark, bei Joachim befiel er das Dorsalmark, bei Ray¬
mond die Cauda eqüina. Sogar komplizierende Gehirn¬
nervenlähmungen sind beschrieben, so von 1 e B o e u f (Okulo-
motorius und Hypoglossus), von Rosenblath (Ptosis und
Schlingstörung) und Joachim (Fazialis und Hypoglossus).
Die Annahme, dass viele Fälle von Neuromyelitis — für die
akuten trifft das freilich nicht zu — der fälschlich als Pachy¬
meningitis hypertrophicans bezeichneten Meningomyelitisform
angehören, liegt demnach nahe.
Der Gedanke von W e i 11 und Gallaverdi n, dass die
Neuromyelitis nicht bloss durch Lokalisation der Prozesse
charakterisiert sei, sondern auch ganz eigenartige histologische
Verhältnisse biete, bestätigt sich bei unserem Fall nicht. Die
von diesen Autoren beschriebenen Epitheloidzellen sind nach
der wahrscheinlichsten Erklärung von H u c h a r d und
G u i n o n, der sich B r i s s a u d und Brccy anschliessen,
ungebildete Endothelien der perivaskulären Räume. Nach
Redlich stellen sie einfach modifizierte Fettkörnchenzellen
dar und sind nicht für Myelitis charakteristisch.
Eigenartig ist bei unserem Falle das Vorhandensein eines
ziemlich grossen, symptomlos verlaufenen Lebersarkomes.
Die genaue Untersuchung des Nervensystems und der
Wirbelsäule hat nun keinen kausalen Zusammenhang zwischen
Tumor und Myelitis erkennen lassen und so muss er denn
wohl als einfacher Nebenbefund angesehen werden. Doch
drängt sich der Gedanke auf, dass hier ein noch nicht zu durch¬
schauender gemeinsamer ätiologischer Grund vorhanden ist.
Die Taubheit und die Mittelohrentzündung des Kranken
müssen wohl als zufälliger Nebenbefund bezeichnet werden.
Auffällig ist, dass auch bei dem Kranken von B r i s s a u d und
Brecy alte Mittelohreiterung bestanden hat.
Die Differentialdiagnose des Falles war schwierig und
interessant. Da Kopfschmerz im Vordergrund stand, wenig¬
stens anfangs, zeitweilig Erbrechen auftrat, Delirien usw.,
musste die Neuroretinitis selbstverständlich zunächst an Hirn¬
tumor denken lassen. Damit war aber die schlaffe para-
plegische Lähmung der Beine nicht zu vereinen. Eine einfache
Myelitis konnte diese wohl nicht bedingen, da im späteren
Verlaufe ausgesprochene Wurzelschmerzen vorhanden waren.
Gegen eine neuritische Natur der Lähmung konnte das lange
Fehlen von Sensibilitätsstörungen, das Fehlen der Entartungs¬
reaktion eingewendet werden. Die Möglichkeit eines Tumors
musste ernstlich in Betracht gezogen werden, wenngleich ein
typisches Fortschreiten des Prozesses in horizontaler Richtung
und charakteristische Sensibilitätsstörungen fehlten. Ein Tu¬
mor im Mark, am ehesten ein Gummiknoten, hätte auch gut
zur Diagnose Tumor cerebri gepasst. Was nun durchaus
Original frorn
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
24. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
805
gegen eine Geschwulstnatur des Gehirnleidens sprach, war
das Verschwinden der Abduzenslähmung, die ja zunächst als
Herdsymptom aufgefasst wurde. Es musste nunmehr die Mög¬
lichkeit einer Neuritis der Optizi und des Abduzens ernstlich
in Betracht gezogen werden, und zwar kamen vor allem
die Neuromyelitis optica Devic und die Meningomyelitis luetica
mit luetischer Basalmeningitis zur Erwägung. Die Mitbetei¬
ligung der Meningen wurde durch die zeitweise Nackenstarre,
durch die Wurzelschmerzen, durch den so auffallenden Be¬
fund des Kernig sehen Phänomens bei hypotonischer Mus¬
kulatur erwiesen. Beim Fehlen luetischer Merkmale und der
fortschreitenden Verschlimmerung trotz Quecksilber und Jod¬
kali konnte aber doch eine Lues cerebrospinalis als nicht sicher
gelten. Gegen Neuromyelitis optica schienen die meningi-
tischen Symptome zu sprechen. Die Fälle von Brissaud-
Brecy und Weill-Gallaverdin waren reine Myeli¬
tiden und verliefen ziemlich rasch. Eine so seltene Diagnose
mochte demnach nicht gestellt werden, ohne dass die Analogie
eine grössere war. Bei dieser Lage der Dinge konnte man
sich nicht entschliessen, für eine der genannten klinischen Dia¬
gnosen sich mit Sicherheit zu entscheiden. Die Differential¬
diagnose einer Neuromyelitis optica, einer Pachy- oder rich¬
tiger Leptomeningitis hypertrophicans non luetica und einer
luetischen Meningomyelitis und Encephalitis wird wohl nur
dann mit einiger Sicherheit zu stellen sein, wenn luetische
Antezedentien gegeben sind. Praktisch ist natürlich die Ent¬
scheidung belanglos, da man doch in jedem ähnlichen Fall die
antiluetische Kur versuchen wird.
Literatur:
Achard et Guinon: Arch. de med. exper. 1889. — Le
Roeuf* Journ. de Bruxelles 21, 1893. — Brissaud et Brecy:
Rev. neurol. 1904, 2. — Clifford-Albutt* Lancet, Jan. 1870. —
Dreschfeld: Lancet, 7. Jan. 1882. — Gault: De la neuromySlite
optique aigue. Thöse. Lyon 1895. — Joachim: Deutsch. Arch. f.
kiin. Med., Bd. 86, 1—3. — Koeppen: Arch. f. Psych. XXVII, 395. —
Noyes: Arch. f. Augenheilk. 1881, X, S. 331. — Peltesohn:
Zentr. f. prakt. Augenheilk. 1887. — Rosenblath: Deutsch. Arch.
f. klin. Med., Bd. 51, 1893, 2 3. — Rumpf: Deutsche med. Wochenschr.
1881, 32. — Steffan: Bericht der ophthalmol. Gesellschaft zu Heidel¬
berg 1879, S. 90. — W e i 11 et G a 11 v e r d i n: Rev. neurol. 1903, 20.
lieber den Einfluss der Temperatur auf die Zucker¬
ausscheidung.
Von Dr. W. Brasch, Assistenzarzt.
Dass Einwirkungen der Temperatur auf die Zuckeraus¬
scheidung bei Diabetikern bestehen, ist eine Tatsache, die
schon vor mehreren Jahrzehnten durchaus bekannt war. Je¬
doch waren es fast durchweg Veränderungen der Eigenwärme,
welche das Interesse der Forscher auf sich lenkten. Suchte
man den Grund für dieses eigentümliche Verhalten der Dex¬
troseausscheidung im Fieber anfänglich in der Abstinenz, die
durch die fieberhafte Erkrankung bedingt wurde, so zeigte
sich doch bald, dass diese nicht allein das verursachende Mo¬
ment bilden konnte, denn die Verminderung der Zuckeraus¬
scheidung setzte mit Beginn des Fiebers ein, also zu einem
Zeitpunkt, wo der Eiweissstoffwechsel in der Regel eine starke
Steigerung erfährt und weiterhin konnte festgestellt werden,
dass fieberhafte Kranke grössere Mengen von Mehlspeisen ver¬
tragen, welche bei ihnen vor und nach der Krankheit unfehlbar
starke Glykosurie erwecken*). Minkowski 2 ) nahm an,
dass der Zucker unter der Einwirkung der pathogenen Bak¬
terien zersetzt würde und Richter 3 ) konnte bei adrenalin-
glykosurischen Kaninchen, bei welchen er durch Wärmestich
oder durch Infektion Fieber erzeugt hatte, feststellen, dass von
den beiden Komponenten des Fiebers, der Temperaturerhöhung
und der Infektion, die erstere ohne jede Einwirkung auf die
Zuckerausscheidung blieb, während die zweite deutlich ver¬
mindernden Einfluss erkennen liess. Auf Grund seiner Ver¬
suche konnte er die früher angenommene Erklärung für das ver¬
änderte Verhalten des Zuckers ablehnen, denn die Temperatur¬
erhöhung war bei beiden Arten des Fiebers, welches er erzeugt
x ) v. Noorden: Die Zuckerkrankheit, ihre Behandlung.
Berlin 1905.
*) Arch. f. exp. Pharm, u. Path., Bd. 31.
3 ) Berl. klin. Wochenschr. 1903, No. 37.
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hatte, gleich gewesen, also könne sie nicht die Veranlassung ge¬
wesen sein. Auf erhöhte Eiweisszersetzung könne die Störung
in der Zuckerbildung nicht zurückgeführt werden, denn erhöhte
N-Ausscheidung träte sowohl nach bakterieller Infektion auf
als nach Verletzung des Wärmezentrums. Ebenso lehnt er die
Wirkung der Verschiedenheit in der Ernährung ab. Er nimmt
demgemäss an, dass es rein bakterielle Prozesse sind, die beim
Fieber einen Mehrverbrauch von Zucker im Organismus be¬
dingen und dadurch zur Abnahme des im Harne auf tretenden
Zuckers führen. Nebelthau 4 ) kam bei seinen experimen¬
tellen Untersuchungen nicht zu dem gleichen Resultat. Seine
nach Infektion von Diphtheriebazillen und Streptokokken, sowie
teilweise auch nach unwillkürlicher peritonitischer Infektion
gewonnenen Resultate können die Vermutung von Min¬
kowski nicht stützen. Nur bei tuberkulöser Infektion konnte
er eine Herabsetzung der Zuckerausscheidung konstatieren,
er glaubt jedoch, die Tuberkulose als chronisch verlaufenden
Prozess den akut verlaufenden Infektionen nicht ohne weiteres
gleichwertig zur Seite stellen zu dürfen.
Wenn nun auch eine Verminderung der Zuckenausschei¬
dung während des Fiebers in der Mehrzahl der Fälle beobachtet
wurde, so finden sich doch hie und da Mitteilungen, in denen
das umgekehrte Verhalten gefunden wurde 8 ). Jedoch scheint
es, als ob es vorzugsweise die schwereren Fälle von Diabetes
wären, die im Fieber mit einer Vermehrung der Zuckeraus¬
scheidung reagierten. In den von NaunynfS. 142 und S. 228
1. c.) mitgeteilten Fällen handelt es sich um ein 10 jähriges
Kind und um einen Mann, der 545 g Zucker ausschied und bei
Mohr war es Fall 4, der „ohnehin schon ungünstig gelegen
war“, bei dem nur verschlechternder Einfluss des Fiebers auf
die Glykosurie zu entdecken war. Ebenso konnte Bus¬
se n i u s 6 ) bei einem Falle von Pneumonie eine Dextrose¬
vermehrung im Harn bei anscheinend schon vorher schwerem
Diabetes konstatieren. Es ist also daran zu denken, dass nicht
nur die Temperatursteigerung, sondern auch die Schwere der
diabetischen Erkrankung für die Zuckerausscheidung im Fieber
in Betracht kommen könne.
Eine Beobachtung, welche diese Ansicht zu stützen geeignet ist,
konnte ich vor einiger Zeit an einem 15 jährigen jungen Manne ma¬
chen. Derselbe trat mit Diabetes in die I. medizinische Klinik ein.
Die Zuckerausscheidung betrug beim Eintritt in die Behandlung bei
einer Harnmenge von 5570 ccm 221 g, die Reaktionen auf Azeton
und Azetessigsäure ergaben positiven Ausfall. Infolge einer ent¬
sprechenden Diät sank die Zuckerausscheidung sehr bald auf 13 g
und es war an einem Tag, dem 15. des Krankenhausaufenthaltes,
überhaupt kein Zucker nachweisbar. Das war am 30. April. Am
7. Mai trat ein akutes fieberhaftes Exanthem auf, höchst wahrschein¬
lich Morbillen, mit einer Temperatursteigerung bis zu 39,8 und die
Zuckerausscheidung stieg in rapider Weise. Der höchste Wert, der
zur Beobachtung kam, war 170 g in 24 Stunden. Die Eisenchlorid¬
reaktion, die anfangs nur schwach ausgefallen war, wurde stark po¬
sitiv. Am 11. Mai war der Patient wieder fieberfrei, die Zucker¬
ausscheidung blieb jedoch auf der Höhe, die geringste im Verlauf
der nächstfolgenden Tage ausgeschiedene Zuckermenge betrug 135 g,
die Eisenchlorid- und Azetonreaktionen blieben andauernd stark po¬
sitiv. Am 27. Mai erkrankte Patient von neuem an einer fieber¬
haften Affektion, die Temperatur stieg von 36,6 auf 38,5 und der Or¬
ganismus antwortete sofort mit einer ganz erheblichen Steigerung
der Zuckerausscheidung, welche am letzten Fiebertage die Höhe von
204 g erreichte. Azeton. Azetessigsäure und ß-Oxybuttersäure waren
in Menge vorhanden. Während dieser ganzen Zeit war die Ernäh¬
rung eine fast durchweg gleichmässige gewesen.
Aus dieser Beobachtung geht deutlich hervor, dass die
Zuckerausscheidung der ersten Fieberperiode, welche sich an
bedeutend günstigere Verhältnisse anschloss, entschieden ge¬
ringer war als in der zweiten Periode, an deren Vortagen weit
ungünstigere Verhältnisse zu konstatieren waren. Leider
wurde die Stickstoffausscheidung bei diesem Kranken nicht
untersucht. Immerhin glaube ich der Vermutung Raum geben
zu dürfen, dass auch die Schwere des Diabetes von Einfluss
darauf ist, ob beim Fieber eine Mehrausscheidung oder eine
Verminderung der Zuckerausscheidung erfolgt und dass dem
Grade der Erkrankung mehr Wert für dieses Verhalten bei¬
zumessen ist, als der Höhe und Dauer des Fiebers.
4 ) Arch. f. exp. Pharm, u. Path., Bd. 46.
s ) Naunyn: Diabetes in Nothnagels Handbuch. — Mohr:
Zeitschr. f. klin. Med. 1901, 42. — Bussenius: Berl. klin. Wochen¬
schrift 1896.
•) 1. c.
Original from
UNIVERSITtf OF CALIFORNIA
806
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 17.
Lüthje 7 ) fand bei Untersuchungen mit intravenöser In¬
jektion von Blutserum bei pankreaslosen, schwerdiabetischen
Hunden auffallende, nicht ohne weiteres zu deutende Schwan¬
kungen in der Grösse der Zuckerausscheidung. Da nun durch
solche Injektionen die Eigenwärme der Hunde beeinflusst
werden konnte, so versuchte er diesen Einfluss näher zu de¬
monstrieren durch willkürlich geschaffene Veränderung der
Körpertemperatur des Hundes. Er untersuchte daher den Ein¬
fluss der natürlichen Abkühlung, resp. Erwärmung der Tiere
durch Veränderung der Aussentemperatur. Es zeigte sich nun
in seinen Versuchen ein ausgesprochener Einfluss der Um¬
gebungstemperatur des Tieres auf die Zuckerausscheidung.
Bei hoher Aussentemperatur bis zu 22 und 24° R fand sich
eine viel geringere Zuckerausscheidung, als bei niedrigen Um¬
gebungstemperaturen von 10 bis 8° und darunter. Dass der
Einfluss der Temperatur auf die Eiweisszersetzung auch diese
Veränderungen in der Zuckerausscheidung zur Folge haben
könnte, war schon aus dem Grunde abzulehnen, da gegenüber
den gewaltigen Schwankungen der Zuckermengen im Harn
diejenigen der Stickstoffmengen gar nicht in Betracht kamen.
Die Grösse der Zuckerausscheidungen wurde in weit höherem
Grade durch wechselnde Aussentemperaturen beeinflusst, als
die Grösse der N-Ausscheidung und dementsprechend zeigte
sich die Wirkung der Aussentemperaturen in erster Linie in
der Abhängigkeit des Quotienten D:N von der Temperatur.
Lüthje bewirkte den Wechsel der Aussentemperatur
dadurch, dass er seine Hunde abwechselnd in ein kaltes, un¬
heizbares und in ein Zimmer mit regulierbarem Gasofen
brachte. Er stellte nun fest, dass ein grosser Jagdhund,
welcher bei normaler Temperatur (15° R) 29 g Zucker im
Harne ausschied, bei Sinken der Temperatur auf + 5° eine
Vermehrung des Zuckers bis zu 47 g zeigte, während eine Er¬
höhung der Temperatur auf 20° R eine Zuckerausscheidung
von 14 g zur Folge hatte. Der Koeffizient D:N, welcher bei
15° R 2,4 betragen hatte, stieg bei dem Temperaturabfall auf
5° R auf 3,0 und erreichte einmal bei der Temperatur von
4-10° die Höhe von 3,6. Bei der Temperaturhöhe von 20 °R
betrug er 1,2.
Lüthje sah den Einfluss der Temperaturschwankungen
bei allen seinen Hunden, jedoch nicht immer „in so aus¬
gesprochener Weise“. Als Erklärung für dieses eigenartige
Verhalten der Zuckerausscheidung nimmt er wärme-ökono¬
mische Vorgänge an, denn es zeigte sich, dass das Tier in dem
Bestreben, seine Eigenwärme zu behalten, plötzlich diese
grossen Mengen Zucker ausschied. Lüthje fand dieses Ver¬
halten sowohl bei glykogenfreien und mit reiner Eiweiss- I
nahrung gefütterten als auch bei hungernden Hunden. Es
musste also, da die Zuckerausscheidung in der Kälte bedeutend
stieg, eine weitgehende Abspaltung eines Kohlehydrates aus
dem Eiweissmoleküle stattgefunden haben, und zwar, wie er
annimmt, zweifellos aus wärmetechnischen Gründen. Lüthje
wird dadurch auf die Anschauungen R u b n e r s geführt über
die spezifisch thermische Bedeutung, die die Spaltung des Ei-
weissmoleküles in einen stickstoffhaltigen und stickstofffreien
kohlehydratartigen Komplex hat. R u b n e r erklärt bekannt¬
lich die spezifisch dynamische Wirkung der Nahrungsstoffe,
speziell des Eiweisses, durch die Spaltungsvorgänge, die sich
bald nach Einführung des Eiweisses in seinem Molekular¬
verband abspielen. Und zwar soll der Wärmeüberschuss, der
eben die spezifisch dynamische Wirkung darstellt, entstehen
aus der Spaltung des Eiweissmoleküls in einen stickstoff¬
haltigen und stickstofffreien Anteil.
Die durch diesen Spaltungsvorgang freiwerdende Wärme
wirkt lediglich thermisch, sie kann innerhalb des Organismus
nicht in andere Kraftformen übergeführt werden, es geht ihr
also eine eigentliche energetische Bedeutung ab. Diese
thermochemischen Umsetzungen hält Rubner wesentlich für
die Erhaltung der Eigenwärme in den Temperaturgrenzen, in
denen die chemische Regulation in Kraft tritt. Jenseits dieser
Grenze, also da, wo die physikalische Regulation einsetzt,
kommen sie bei reichlicher Ernährung, speziell Eiweiss¬
ernährung, als spezifisch dynamische Wirkung zur Geltung.
Lüthje versucht nun, diese Theorie seinen Versuchen als Er¬
klärung zu unterlegen. Die Temperaturintervalle, in denen
7 ) Verhamll. d. Kongr. f. inn. Med. 1905, S. 268.
seine Hunde untersucht sind, meint er, waren diejenigen, in
denen die Eigenwärme mit Hilfe der chemischen Regulation
aufrecht erhalten werde. Unter dem Einfluss einer zunehmen¬
den Kälte sehe man eine immer grösser werdende Abspaltung
von Kohlehydraten vor sich gehen. Diese Abspaltung träte
nun bei den diabetischen Hunden in der greifbaren Form der
Zuckerausscheidung vor Augen. Wenn man nun der Steige¬
rung der Zuckerausscheidung in der Kälte, wie sie in den Ver¬
suchen hervorgetreten sei, einen wärmeökonomischen Sinn
zuschreiben müsse, so könne eine solche Wärmeproduktion
für seine diabetischen Hunde nur durch den einfachen Vorgang
der Abspaltung geliefert worden sein, denn der eine stickstoff¬
haltige Anteil der Spaltprodukte des Eiweisses bliebe unoxy-
diert im Körper, der andere, stickstofffreie, der nach R u b -
n e r s Darstellungen ein kohlehydratartiger Komplex sein
muss, verliess als Traubenzucker in unbenutzter Form den
Körper.* Die nötige Wärmequelle müsse also lediglich in dem
Spaltungsvorgang des Eiweissmoleküls gelegen haben, und das
sei das Postulat R u b n e r s gewesen.
Soweit, teilweise wörtlich, die theoretischen Ueber-
legungen Lüthjes.
Praktisch will er bei Diabetikern Schwankungen in der
Zuckerausscheidung bei Temperaturdifferenzen gesehen haben
und zwar in dem Sinne wie bei den Hunden, allerdings nicht in
so erheblichem Grade. Vor allem will er aber eine schnelle
und beträchtliche Hebung der Toleranz unter dem Einfluss
einer hohen Umgebungstemperatur beobachtet haben.
Die Ergebnisse der Versuche Lüthjes haben auch eine
kleine Rolle bei den Ueberlegungen für die Entstehung des
Zuckers gespielt. Sowohl Pflüger wie Minkowski
ziehen die Versuche als beweisend für ihre Ansichten heran.
Pflüger 8 ) kann den Schlussfolgerungen Lüthjes aus
seinen Versuchen nicht zustimmen. Er meint, wenn die Zucker¬
produktion unter dem Einfluss der Temperaturschwankung
so ausserordentliche Aenderungen ihrer Intensität darbiete,
während die N-Ausfuhr unverändert bleibe, so höre jede Be¬
rechtigung auf, den Zucker aus dem Eiweiss abzuleiten.
Minkowski 9 ) hingegen fasst die Ergebnisse L ti t h -
j e s übereinstimmend mit diesem auf.
Die interessanten Ergebnisse Lüthjes habe ich auf ge¬
legentliche Anregung von Herrn Prof. M. Cremer am
Phloridzinhunde einer Nachprüfung unterzogen.
Ich nahm zu diesem Zwecke einen verstellbaren grossen Käfig,
den ich in ein Zimmer, welches 2 Oefen enthielt, brachte und zu den
Versuchen in der Kälte transportierte ich den Käfig ins Freie. Stick¬
stoff wurde nach K j e 1 d a h 1. Zucker nach A 11 i h n bestimmt. Mein
erster Versuch erstreckte sich auf einen grossen, 21V4 kg schweren
weiblichen Hund, welcher nicht ganz kurzhaarig war. Der Hund
wurde 3 Tage auf Karenz gesetzt und erhielt dann 12 stündlich 1 g
Phloridzin injiziert. Den Versuch 8 stündlich zu machen, was aus
theoretischen Erwägungen angezeigt gewesen wäre, war mir aus
äusseren Gründen nicht möglich. Der Hund wurde vor jedem Kathe-
terisieren in der Vagina gemessen (die Temperatur betrug nur an
einem Abend 39° und war sonst stets normal), dann katheterisiert
und daraufhin wurde eine Blasenspülung mit einer schwachen Tri-
kresollösung angefügt. Der Hund verhielt sich während der ganzen
Zeit und in der Wärme ruhig, so dass also der Einfluss von Körper¬
bewegungen auszuschliessen ist. Den Urin konnte er fast immer die
vollen 12 Stunden halten. Die Temperatur wurde tagsüber 1 stünd¬
lich abgelesen, nachts um 11 Uhr und 5 Uhr früh und in der Zwischen¬
zeit mit Maximalthermometer gemessen. Während des Versuches
nahm der Hund 5 kg 100 g an Körpergewicht ab. Ueber das Ver¬
halten gibt die folgende Tabelle Aufschluss:
Tabelle I.
N.
D.
Qu.
I.
6,20
19,2
2,94
11.
7,00
22,48
3,21
III.
5,24
14,20
2.70
IV.
6,05
16,816
2,77
V.
5,10
14,896
2,92
VI.
4,45
16,304
3,66
VII.
3,84
10,000
2,60
VIII.
3,61
9,744
2,69
IX.
3,69
9,952
2,69
X.
3,56
9,840
2,76
Temp. C.
4 - 15 «
+ 150
i 21 o (Einige Tropfen
' Urin verloren.)
+ 21 '/*°
(Einige Tropfen
Urin verloren.)
+ 1 °
. , 0 (Einige Tropfen
» Urin verloren.)
24 1 /a°
24 1 /a°
2 l ft°
3 1
8 ) Pflügers Arch., Bd. 110, S. 19.
•) Pflügers Arch., Bd. 111, S. 42.
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Google
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
24. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
807
Wir sehen aus der Tabelle, dass die Stickstoff- und Zucker¬
ausscheidung fast durchweg parallel geht, so dass der Wert
des Koeffizienten D:N nur innerhalb enger Grenzen schwankt.
Nur bei der 6. Periode sehen wir einen etwas höheren Koeffi¬
zienten, jedoch ist die Erhöhung nicht durch Vermehrung der
Dextroseausscheidung, sondern durch Sinken der Stickstoff¬
menge bedingt. Die in der 10. Periode beobachtete Erhöhung
der Koeffizienten ist so gering, dass wir aus ihr Schlüsse wohl
nicht ziehen dürfen.
Nachdem dieser Versuch also ein nahezu negatives Re¬
sultat ergeben hatte, nahm ich, um auch den Einfluss der Haut¬
bedeckung auf die Wärme möglichst ausschalten zu können,
einen ganz kurzhaarigen weiblichen Dachshund von 8 kg Ge¬
wicht. Bei demselben war die Versuchsanordnung im grossen
und ganzen die gleiche, nur erhielt er zu Beginn jeder Periode
150 g Rinderblutserum. Injiziert wurden nur jeweils 0,5 g
Phloridzin. Das Verhalten der Stickstoff- und Zuckeraus¬
scheidung zur Temperatur geht aus der Tabelle II hervor:
II.
N.
D.
Qu. Temp. C.
I.
5,872
15,704
2,67 H
15°
II.
2,60
8,104
3,12 -j
\- 24°
III.
3,64
12,208
2,35 -1
r 3°
IV.
3,40
11,128
3,27 -1
f- 24°
V.
3,34
12,432
3,72
f- 4°
VI.
3,66
7,992
2,18 -1
1-2672°
VII.
3,56
8,224
2,308 H
^ 672°
Wir ersehen aus derselben, dass beim Verbringen in die
Kälte die Zuckerausscheidung jedesmal Seine etwas höhere
wird als sie in der Vorperiode in der Wärme gewesen war
und dementsprechend findet sich in der kalten Periode auch
jedesmal ein, wenn auch geringes Ansteigen des Koeffizienten
D:N. Wir finden also bei diesem Hunde einen Einfluss der
Umgebungstemperatur auf das Verhalten der Zuckerausschei¬
dung.
•
Aber der gefundene Einfluss von Kälte und Wärme auf die
Zuckerausscheidung in den vorstehenden Untersuchungen ist
entschieden geringer als der von Lüthje beobachtete; er
ist bei Hund I überhaupt nicht zu erkennen und bei Hund II
minimal. Es ist deshalb die Vermutung wohl nicht unberech¬
tigt, dass bei möglichst intensiver Vergiftung des Tieres mit
Phloridzin auch diese Differenzen verschwinden oder ganz
minimal werden, nachdem sie schon bei partieller Vergiftung
so gering sind, dass wir also, ähnlich wie die Zuckeraus¬
scheidung beim Fieber, vom Grade des Diabetes die Zucker¬
ausscheidung beim experimentellen Diabetes vom Grade der
Vergiftung abhängig sehen dürften. Aus den Versuchen von
Loewi 10 ) geht nun aber hervor, dass eine maximale Ver¬
giftung mit Phloridzin schwer zu bewirken ist. Wenn wir nun
von den vorstehenden Untersuchungen auf die Ergebnisse von
Lüthje schliessen wollen, so scheint es mir, als wenn es
sich bei L ü t h j e nicht um die schwersten Formen des Diabetes
gehandelt haben dürfte, als wenn die Exstirpation des Pankreas
keine vollständige gewesen wäre.
Dass Lüthje bei seinen Hunden kleine Reste der Drüse
zurückgelassen hat, geht aus den Angaben Pflügers 11 )
hervor. Möglicherweise ist darin der Grund zu suchen, warum
Lüthje so wechselnde Resultate bei seinen Temperaturver¬
suchen erhalten hat. Ja, vielleicht ergibt sich aus dem Ver¬
halten der Tiere gegen Wärme und Kälte ein der experimen¬
tellen Prüfung zugängliches Kennzeichen, ob das Pankreas
vollständig entfernt ist oder nicht.
Wäre die soeben geäusserte Ansicht richtig, so könnte
man vielleicht auch rückwärts schliessen, dass es sich bei den
Lüthje sehen Versuchen nicht etwa um vermehrte Zucker¬
produktion an kalten und um verminderte an warmen Tagen
handelte, sondern dass der gesamte in der Periode produzierte
Zucker an den kalten Tagen in grösseren Mengen zur Aus¬
scheidung gelangte, wobei an den wärmeren eine vorüber¬
gehende Anhäufung als Glykogen stattgefunden haben mag.
Wissen wir doch aus den Untersuchungen von Athana-
10 ) Arch. f. exp. Pharm, u. Path., Bd. 47, S. 48.
“) Pflügers Arch. 11. S. 70.
1S ) Pflügers Arch. 74.
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s i u I? ), dass in den verschiedenen Jahreszeiten, und das wir¬
kende Moment ist wohl in den Temperaturen zu suchen, die
Glykogenbestände des Organismus sehr variieren können.
Aus dem medizinischen Röntgenlaboratorium des Kranken¬
hauses München 1. I.
Ein Beitrag zur klinischen Diagnose der Lungen-
Abszesse.
Von Prof. H. Rieder.
Die Fortschritte der bakteriologischen und chemischen
Diagnostik ermöglichten in der neueren Zeit eine klarere Vor¬
stellung von der Entstehung und dem Verlaufe der in der
Lunge selbst lokalisierten Abszesse zu gewinnen.
Wie bei Abszessen in andern Körperregionen, so schliesst
sich auch beim Lungenabszess an die Vorgänge der
Entzündung und der eitrigen Gewebseinschmelzung die or¬
ganische Loslösung des befallenen Gewebsstückes aus dem
Zusammenhang mit dem umgebenden gesunden Gewebe an
und nur eine spontane oder künstliche Eröffnung des Ab¬
szesses ermöglicht die Rückkehr zu normalen Verhältnissen,
bezw. zur Ausheilung.
Allgemein werden jetzt klinisch 3 Arten von Lungen¬
abszessen unterschieden:
1. Diejenigen Abszesse, welche nach Aspiration
von infektiösen Fremdkörpern in die Luft¬
wege entstehen, verschieden gross sind und erst mit der
Ausstossung oder künstlichen Entfernung des Fremdkörpers
ausheilen. Uebergang in Lungenbrand wird bei ihnen
sehr häufig beobachtet.
2. Die embolischen Lungenabszesse, die
sich bei Gegenwart von pathogenen Mikroorganismen aus
dem Embolus einer Lungenarterie entwickeln. Sie sind nur
klein, d. h. höchstens haselnussgross, und entwickeln sich
unter Schüttelfrost und hohem intermittierenden Fieber bei
pyämischen Prozessen.
3. Im Verlauf schwerer akuter Infektions¬
krankheiten, z. B. des Typhus, der Ruhr, vor¬
wiegend aber fibrinöser und Influenzapneu¬
monien, kommt es unter irregulärer Temperatursteigerung
allmählich zu zirkumskripter eitriger Einschmelzung (Erwei¬
chung und Verflüssigung) des pneumonisch infiltrierten Lun¬
gengewebes und man spricht dann von metapneumonischen
Lungenabszessen.
Von den beiden erstgenannten Arten des Lungenabszesses
soll hier nicht die Rede sein, sondern nur von den letzteren,
und zwar von den metapneumonischen Ab¬
szessen.
Dabei soll aber die Möglichkeit im Auge behalten werden,
dass nicht bloss in pneumonisch infiltriertem Lungengewebe,
sondern auch in einer bis dahin gesunden Lunge ein der meta¬
pneumonischen Abszedierung gleicher oder ähnlicher Vorgang,
also ein primärer, idiopathischer Lungenabszess sich ent¬
wickeln kann.
Die metapneumonischen bezw. idiopathischen Lungen¬
abszesse sind charakterisiert durch zirkumskripte Dämpfung,
das Fehlen von Bronchialatmen, irreguläre Temperatursteige¬
rung und die lange Dauer des Prozesses, so dass eine Ver¬
wechslung mit chronisch-exsudativer Pleuritis fast gerecht¬
fertigt erscheint.
Bisher hielt man nur dann die Diagnose „Lungen¬
abszess“ für gesichert, wenn nach Durchbruch des
Abszesses in einen grösseren Bronchus unter Absinken
der Temperatur grosse Mengen eitrigen Sputums entleert wur¬
den, in dem ausser Leukozyten noch elastische Fasern, Fetzen
von Lungengewebe, Hämatoidin-, Cholestearin-, und Fett¬
säurekristalle nachweisbar waren. Die nach der Entleerung
des Eiters auftretenden Höhlensymptome (tympanitischer
Schalt und klingende Rasselgeräusche) bekräftigten dann die
Diagnose.
Nur zu oft fehlten aber die bekannten klinischen Erschei¬
nungen des Lungenabszesses (d. h. der charakteristische, reich¬
liche eitrige Auswurf sowie die Höhlensymptome) und dann
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
808
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 17.
war es eben nicht möglich, eine bestimmte Diagnose zu
stellen.
In letzter Zeit bot sich mir nun Gelegenheit, zwei
Fälle der hiesigen II. medizinischen Klinik (Prof. Müller)
zu untersuchen, in denen mit Hilfe der Röntgen¬
strahlen leicht und sicher die Diagnose auf
Lungenabszess gestellt werden konnte.
Eine kurze Schilderung des Krankheitsverlaufes und der
röntgenologischen Beobachtung soll der Erörterung dieses
nicht uninteressanten Befundes vorausgehen.
Fall I (behandelnder Arzt Priv.-Doz. Dr. Meyer). Xaver W,.
27 Jahre, Schäffler, in Krankenhausbehandlung vom 18. XII. 05 bis
14. II. 06. Erkrankte am 13. XII. 05 plötzlich mit Stechen in der
r. Brustseite. Abends starker Schüttelfrost und Husten mit blutigem
Auswurf. Tags darauf Fieber, Kurzatmigkeit und heftige Stiche in
der r. Seite. Diese Krankheitserscheinungen dauerten an, Husten
nahm an Stärke zu; deshalb Eintritt ins Krankenhaus. In den Tagen
vor Beginn der jetzigen Erkrankung war Patient vollkommen gesund,
in früheren Jahren litt derselbe vorübergehend an Mandelentzün¬
dung, als Kind an Scharlach.
S t a t u s v o m 18. XII.: Erhebliche Dyspnoe und Zyanose. Atern-
frequenz 47, Pulsfrequenz 161 in der Minute. Zurückbleiben der
r. Thoraxseite bei der Atmung.
Ueber der r. Fossa supraclavicularis auffallend hoher und kurzer
Schall; r. v. beginnt am unteren Rande der 4. Rippe eine Zone ge¬
dämpft tympanitischen Schalles, die nach unten absolut wird, in die
Leberdämpfung übergeht und sich auch auf die seitlichen Partien
des Thorax erstreckt. H. r. eine grosse, von der Spina scapulae nach
abwärts sich erstreckende und nach unten an Intensität zunehmende
Dämpfung mit starkem Resistenzgefühl. Atmungsgeräusch r. v. o. ve¬
sikulär; über der Dämpfung Bronchialatmen, kein Krepitieren. Herz¬
dämpfung reicht nach links bis zur Mammillarlinie, ist nach rechts
nicht abzugrenzen. Ueber der Mitralis und Pulmonalis ein leises
systolisches Geräusch hörbar. Abdomen ohne besonderen Befund.
Harn enthält Spuren von Eiweiss. Temperatur 39,9° C, Sputum rost¬
farben, enthält kleine Diplokokken, aber keine Tuberkelbazillen. Zahl
der Leukozyten im Blute 20 000.
19. XII. Starker, aber lytischer Abfall der Temperatur, des
Pulses und der Respiration; in der r. Axilla deutliche Krepitation,
sonst Status unverändert.
Röntgenoskopie am 19. XII. ergibt r. u. einen nach der
Axilla zu ansteigenden, ziemlich gleichmässigen, aber nicht sehr
dichten Schatten, durch den (bei Verwendung einer mittelweichen
Röhre) die Rippenschatten noch durchscheinen. Auch die Bewegungen
des r. Zwerchfells sind sichtbar. Exsudat besteht offenbar nicht.
Das Röntgenogramm (Fig. 1*) lässt einen, den grössten
Teil des r. Lungenfeldes einnehmenden, nicht besonders dichten pneu-
Fig. 1.
iTionischen Schatten erkennen, der (an Intensität abnehmend) nach
abwärts bis zum Zwerchfell sich erstreckt, von diesem aber ebenso
wie vom rechtsseitigen Herzschatten sich gut abgrenzen lässt. Inner¬
halb der oberen hellen Lungenpartien sind zahlreiche Hilusverzwei-
gungen sichtbar.
23. XII. Dämpfung geht nicht zurück. Atmungsgeräusch im
Bereich derselben bronchial; vereinzelte feinblasige Rasselgeräusche.
Pektoralfremitus abgeschwächt, Temperatur 36,8° C, Puls 74. Leuko-
*) Sämtliche Figuren sind genau den Originalnegativen
entsprechend wiedergegeben.
zyten im Blute 16 000. Auswurf wird in geringer Menge entleert,
ist von schleimig-eitriger Beschaffenheit.
In den folgenden Tagen nahezu der gleiche Befund. Eine
in der Gegend der r. hinteren Axillarlinie vorgenommene Probe¬
punktion ergibt negatives Resultat.
8. I. Plötzlicher Anstieg der Temperatur auf
39,2° C. Sputum wird in etwas reichlicherer Menge entleert, ist
schleimig-eitrig.
13. I. Temperatur in den letzten Tagen nahezu normal; Dämp¬
fung wenig verändert, hat in der Ausdehnung nach oben etwas ab¬
genommen, Stäbchen-Plessimeter-Perkussion negativ, kein ampho¬
risches Atmen; Rasselgeräusche viel zahlreicher als früher, mittel¬
blasig. Sputum sehr reichlich, 300—400 ccm pro Tag,
schleimig-eitrig, enthält weder elastische Fasern noch
Tuberkelbazillen.
20. I. Perkutorisch-auskultatorischer Befund stets annähernd
derselbe, auch stets leichte Temperatursteigerung; deshalb heute
behufs diagnostischer Aufklärung wieder Röntgendurch¬
leuchtung. Dieselbe ergibt folgendes:
Schatten im Gebiet des r. Lungenfeldes nicht mehr so aus¬
gebreitet und nicht mehr so diffus wie vor 4 Wochen. Dagegen
findet sich lateralwärts, einen grösseren Bezirk des r. Lungenfeldes
einnehmend, ein (ca. 7 cm breiter und 3,5 cm hoher) etwa hühnerei¬
grosser, lufthaltiger Hohlraum, der sich nach oben gegen das normale
Lungengewebe und medianwärts scharf, aber nach unten und gegen
die seitliche Thoraxwand weniger scharf abgrenzen lässt. Der gleich-
mässig helle Hohlraum wird nach aussen begrenzt durch einen ziem¬
lich breiten, dunklen, bogenförmig verlaufenden Saum (Fig. 2); an
Fig. 2.
seiner Basis findet sich eine schmale Flüssigkeitsschichte, die bei
aktiver und passiver Schüttelbewegung des Thorax deutliche, aber
ziemlich träge Wellenbewegung in dem zirkumskripten, hellen Raume
erkennen lässt. R. Zwerchfell undeutlich sichtbar, wenig beweglich.
Diagnose: Lungenabszess in chronisch-pneu¬
monisch infiltrierter Lunge.
24. I. Auswurf nimmt ab, besitzt leicht süsslichen Geruch, ent¬
hält etwas Albumen. R. h. u. immer noch erhebliche Dämpfung,
schwaches Bronchialatmen, ausgebreitetes klingendes Rasseln.
Röntgenoskopie: Sämtliche Schattenbezirke weniger in¬
tensiv, weniger ausgebreitet als am 20. I. Bogenförmiger (der Ab¬
szessmembran entsprechender) Schattenstreifen an der Peripherie des
Hohlraums ist lichter, undeutlicher, der lufthaltige Hohlraum selbst
kleiner und weniger hell.
29. I. Patient andauernd fieberfrei. Menge des Sputums nimmt
ab. Perkutorisch-auskultatorischer Befund nahezu normal. Rönt-
genoskopisch ist noch ein schwacher, allmählich in das normale
Lungengewebe sich verlierender, bogenförmiger Schatten als Resi-
dium der Abszessmembran in den lateralen Partien des r. Lungen¬
feldes nachzuweisen.
14. II. wird Patient in eine Erholungsanstalt überführt.
Epikrise: Hier entwickelte sich also im Anschluss an eine
akute, rechtsseitige, fibrinöse Pneumonie, bei welcher die physikali¬
schen Krankheitserscheinungen nach der Lyse nur höchst unvoll¬
ständig zurückgingen, unter Temperatursteigerung und erheblicher
Zunahme des Sputums ein Abszess in der r. Lunge, der erst
durch die Röntgenuntersuchung festgestellt werden konnte und spon¬
tan zur Ausheilung kam.
Fall II (behandelnder Arzt: Dr. Stäubli). Anton Sch.,
50 Jahre alt, Taglöhner, in Krankenhausbehandlung vom 28. XII. 05
I bis 29. III. 06.
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Gck igle
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24. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
809
Beginn der jetzigen Erkrankung Anfang Dezember mit Schwel¬
lung der Beine und Husten. Frühere Krankheiten: Kehlkopfkatarrh,
Bronchialkatarrh, Wassersucht, Gonorrhöe.
Status vom 28. XII. 05. Grosser, kräftiger Mann. Muskula¬
tur und Fettpolster gut entwickelt. Thorax hoch gewölbt; beide
Hälften beteiligen sich gleichmässig an der Atmung. Untere Lungen¬
grenzen beiderseits schwach verschieblich. Ueber beiden Lungen
schnurrende und pfeifende Geräusche. Absolute Herzdämpfung sehr
klein, Spitzenstoss nicht fühlbar. Töne leise, aber rein. Abdominal¬
organe ohne besonderen Befund. Sputum reichlich, dünnflüssig, mit
schleimiger Beimengung, frei von Tuberkelbazillen, enthält keine
eosinophilen Zellen. Körpertemperatur nicht erhöht. Diagnose:
Bronchitis.
31. XII. Leichtes Frösteln, abends Temperatursteigerung auf
38,9 0 C.
R. h. spärliches Knisterrasseln, Perkussionsschall r. h. u. weniger
laut als links. Stimmfremitus gut erhalten. Sputum reichlich,
vorwiegend schleimig, enthält wenig Albumen, ist
frei von Blut. Zahl der Leukozyten im Blute 7200; keine Milz¬
schwellung, keine Roseolen.
In den folgenden Tagen andauernde Temperatursteigerung
und Durchfall. Sputum wird in grossen Mengen ent¬
leert, ist schaumig, zähflüssig, schleimig-serös, bräunlich gefärbt,
von süsslichem Geruch, frei von Blut und Blutfarbstoff, enthält viele
Diplokokken, die an einzelnen Stellen zu Ketten angeordnet sind, sehr
wenig Albumen. Unterhalb der r. Skapula leichte Dämpfung mit
tympanitischem Beiklang. R. h. u. reichliches mittelblasiges Rasseln,
Atmungsgeräusch schwächer als links, unbestimmten Charakters.
17. I. Lungenbefund: Vorne kein wesentlicher Schall¬
unterschied. Auf beiden Seiten rauhes Vesikuläratmen und lautes
Schnurren und Pfeifen, Hinten r. von der Mitte der
Skapula nach abwärts Dämpfung mit tympani¬
tischem Beiklang, Atmungsgeräusch unbestimmt, lautes
Schnurren und Pfeifen, daneben fein- und mittelblasiges klingendes
Rasseln. Stimmfremitus r. etwas schwächer als 1. L. h. überall
sonorer Perkussionsschall, lautes Schnurren und Pfeifen.
Röntgenoskopie: Oberhalb des r., bei der Atmung wenig
beweglichen Diaphragmas sieht man einen horizontalen Schatten¬
streifen, der die Basis eines faustgrossen, von einer dunklen
Randzone begrenzten Bezirkes bildet, welcher lateralwärts bis
an die Thoraxgrenze und medianwärts bis etwa 3 cm an
den Herzschatten heranreicht. Bei Schüttelbewegung des
Thorax, nicht aber bei der Respiration, zeigt dieses hori¬
zontale Niveau ausgesprochene Wellenbewegung, der darüber
befindliche ziemlich helle Bezirk zeigt einige dunklere, span¬
genförmige Schatten. Nach links zu, d. h. medianwärts,
verliert sich die Grenzkontur des beschriebenen, rundlichen Gebildes
allmählich in einen bis zum Hilus sich erstreckenden, nicht sehr dich¬
ten Schatten. Das Röntgenogramm (Fig. 3) lässt im wesentlichen
dieselben Veränderungen erkennen wie das Schirmbild.
Fig. 3.
Diagnose: Rechtsseitiger Lungenabszess.
22. I. R. h. u. erhebliche Dämpfung, starke Abschwächung des
Stimmfremitus und des Atemgeräusches, keine deutlichen Neben¬
geräusche. Ueber allen anderen Lungenpartien r. wie 1. reichliches
Schnurren und Pfeifen. Gestern fast rein eitriges Sputum, heute
wieder reichliches, schleimig-seröses Sputum (ca. 300 ccm) mit ein¬
zelnen Eiterballen. Keine elastischen Fasern, keine Tuberkelbazillen.
Nur Spuren von Albumen.
No. 17.
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Abermals Röntgenoskopie. Wieder lässt sich ein zir¬
kumskripter, handtellergrosser Schattenbezirk in den unteren later¬
alen Partien des r. Lungenfeldes über dem Zwerchfell nachweisen.
Eine deutlich bewegliche Flüssigkeit heute nicht mehr zu erkennen,
auch erscheint die oberste Partie dieses Bezirkes aufgehellt.
26. I. Wieder Röntgenoskopie: Schattenbezirk in den
unteren lateralen Lungenpartien rechts unverändert. Ausserdem vom
r. Hilus ausgehend bis zum Zwerchfell sich erstreckend ein schwacher,
gut 2 Querfinger breiter, schon früher registrierter Schattenbezirk.
In den folgenden Tagen Abnahme des Sputums; dasselbe
nur wenig eitrig.
19. II. Von der Mitte der r. Skapula ab zunehmende Dämpfung,
nach u. fast absolut werdend; darüber abgeschwächtes Vesikulär¬
atmen und mittelblasiges, feuchtes Rasseln. Probepunktion ergibt
negatives Resultat.
Röntgenoskopie: Neuer Abszessherd, nach r. und
u. vom r. Hilus, mit leicht beweglichem Flüssigkeitsniveau, nach r.
in einen diffusen, dem früher bestandenen Abszesse entsprechenden
Schatten übergehend, nach oben durch eine lufthaltige Höhle be¬
grenzt.
27. II. Langsamer Rückgang der perkutorisch-auskultatorischen
Erscheinungen.
Röntgendurchleuchtung (Fig. 4) ergibt vom r. Hilus
bis zum Zwerchfell sich erstreckend einen schwachen, aber gut nach
Fig. 4.
r. abgrenzbaren, an den Herzschatten sich unmittelbar anschliessenden
Lungenschatten, der als der Rest des zweiten Abszesses aufzufassen
ist und nach r. durch eine schmale, hellere Zone von dem umgebenden
Lungengewebe abzugrenzen ist.
9. III. Unter allmählichem Absinken der Temperatur und der
Pulsfrequenz Zunahme des subjektiven Wohlbefindens.
20. III. Im Sputum werden vereinzelte elastische Fasern ge¬
funden. Patient verbleibt in Krankenhausbehandlung. Langsame
Genesung.
Epikrise: In diesem Falle schloss sich an eine diffuse Bron¬
chitis, bei welcher vielleicht kleine bronchopneumonische Herde (In¬
fluenza?) bestanden haben, ein in 2 Etappen auftretender Abszess der
rechten Lunge an, welcher wie in Fall I erst bei Zuhilfenahme des
Röntgenverfahrens erkannt wurde und nach Durchbruch in einen
Bronchus spontan zur Rückbildung gelangte.
Was die klinischen Symptome anlangt, so bestand
laut Ausweis der Krankengeschichte in den beiden oben an¬
geführten Fällen irreguläres Fieber oline initialen Schüttelfrost
bei unsicherem perkutorisch-auskultatorischem Befund. Auch
bei der Untersuchung des Sputums ergaben sich keine be¬
stimmten diagnostischen Anhaltspunkte, insofern kein für
Lungenabszess charakteristischer Auswurf, d. h. keine elasti¬
schen Fasern, keine Parenchymfetzen, keine Hämatoidin- oder
Cholestearinkristalle in demselben nachzuweisen waren*)• Das
Sputum war sehr reichlich, aber vorwiegend schleimig-serös
und nur vorübergehend eitrig, enthielt auffallend wenig Al¬
bumen. Auch keine sicheren Anzeichen eines Hohlraumes
waren in der erkrankten Lunge zu entdecken — nur gedämpft
1 ) Nur im Fall II wurden schliesslich nach mehrwöchentlicher
Krankheitsdauer und nachdem längst auf röntgenologischem Wege
die Diagnose sichergestellt war, vereinzelte elastische Fasern im Spu¬
tum gefunden.
4
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 17.
8iö
tympanitischer Schall und spärliche klingende Rasselgeräusche,
vorübergehend auch schwaches Bronchialatmen waren zu
konstatieren —, obwohl der Lungenherd in beiden Fällen
ziemlich gross war. Vielleicht dass der Abschluss des Ab¬
szesses durch die denselben umgebende dichte Membran als
Ursache dieser auffälligen Erscheinung anzusprechen ist.
Differentialdiagnostisch konnte in Betracht
kommen:
1. Abgesacktes Pleuraexsudat. Dagegen
sprach der Verlauf der Krankheit und die Eigenart des Schat¬
tenbildes.
2. Abgesackter Pneumothorax. Doch bestan¬
den keine metallischen Phänomene; aüch das Röntgenbild,
d. h. die geringe Helligkeit, die träge Wellenbewegung, das
Fehlen einer repiratorischen Beweglichkeit der Flüssigkeit,
sprachen dagegen.
3. Tuberkulöse Kaverne. Dagegen sprach die
Lokalisation im Unterlappen, das Fehlen von Tuberkelbazillen
im Auswurf und die verhältnismässig rasche, durch das
Röntgen verfahren kontrollierte Ausheilung des Prozesses.
Die Therapie war eine exspektative und symptoma¬
tische; lediglich Expektorantien und desinfizierende Inhala¬
tionen kamen zur Anwendung.
Im Gegensätze zum Lungenbrand kann beim Lungen¬
abszess ein operativer Eingriff wohl fast immer ver¬
mieden werden, da bei der bestehenden Neigung derartiger
Abszesse, in die Bronchien durchzubrechen, Spontanheilung
ermöglicht ist. In der Tat dürfte in beiden oben beschrie¬
benen Fällen ein Durchbruch des Abszesses in einen klei¬
neren Bronchus erfolgt sein, obwohl im Sputum kein charak¬
teristischer Abszessinhalt nachzuweisen war; denn die Ab¬
szesse heilten spontan aus unter Hinterlassung einer nur
röntgenologisch nachweisbaren, geringgradigen Lungenver¬
änderung. Dabei waren keinerlei Schrumpfungsvorgänge an
Lungen und Thorax zu beobachten, die ja mit Hilfe des
Röntgenverfahrens so ausserordentlich exakt nachgewiesen
werden können.
In Fall I lag sicher ein metapneumonischer Abszess vor;
in Fall II konnte keine Lungenentzündung, sondern nur dif¬
fuse Bronchitis nachgewiesen werden, es dürfte sich also hier
um einen primären Lungenabszess oder um einen aus broncho-
pneumonischer Infiltration (Influenza?) entstandenen Abszess
gehandelt haben.
Die von Traube und v. Leyden aufgestellten klini¬
schen Merkmale für den mit Durchbruch in die Bronchien ein¬
hergehenden Lungenabszess werden durch die oben geschil¬
derten Beobachtungen nicht berührt; sie werden auch in der
Folge zu Recht bestehen und für gewisse Formen des Lungen¬
abszesses charakteristisch bleiben. In unseren Fällen waren
auffälligerweise charakteristische elastische Fasern im Sputum
nicht bezw. nur höchst spärlich vorhanden; vielleicht deshalb,
weil auch das elastische Gewebe des Lungenparenchyms dem
verdauenden Einflüsse der Leukozyten nicht zu widerstehen
vermochte.
Der morphologische Unterschied und der verschieden¬
artige Verlauf der einzelnen Lungeriabszesse ist wohl zweifel¬
los bedingt durch die Verschiedenartigkeit der bakteriellen
Erreger des Lungenabszesses und ihr verschiedenes Verhalten
im Lungenparenchym.
Die Röntgenuntersuchung erwies sich in unseren
Fällen als sehr wertvoll und ermöglichte die Diagnose
„Lungenabszess 44 trotz des Fehlens von elastischen Fasern
oder Gewebsfetzen im Sputum; sie zeigte sich also den
übrigen klinischen U n t e r s u c h u n g s m e t h o d e n
überlegen.
Wie für andere exakte Herddiagnosen im Gebiet der
Lunge, z. B. den Lungenbrand (Gangrän), für den bereits durch
Lenhartz und Kissling-Hamburg s ) in überzeugender Weise
der Nutzen der röntgenologischen Untersuchung dargetan wurde,
ist gemäss unserer Beobachtung auch für die Diagnose und die
genaue Lokalisation des Lungenabszesses die Anwendung des
Röntgenverfahrens unerlässlich. Dass auch andernorts diese
Auffassung massgebend ist, geht aus den diesbezüglichen Ver-
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öffentlichungen Pfahlers - Philadelphia 8 ) und Wein-
bergers -Wien 4 ) hervor.
In den beiden oben näher beschriebenen Fällen konnte
ein mit Flüssigkeit (Eiter) und Gas gefüllter, rundlicher Hohl¬
raum in den unteren Partien des einen Lungenfeldes röntgeno¬
logisch nachgewiesen werden. Derselbe war umgeben von
einer ziemlich breiten Bindegewebskapsel (Abszessmembran),
welche wahrscheinlich infolge einer stattgehabten inter¬
stitiellen Pneumonie rings um den Eiterherd sich gebildet hatte.
Die Schirmuntersuchung bei sagittaler Strahlen¬
richtung reicht wohl für diagnostische Zwecke im Gebiet der
Lunge im allgemeinen und speziell für die Diagnose der Lun¬
genabszesse aus; aber ich könnte keine so vollgültigen Be¬
weise für die Richtigkeit meiner Ausführungen beibringen,
wenn nicht auch Röntgenogramme in den genannten Fällen an¬
gefertigt worden wären. Allerdings musste in dem vorliegen¬
den Aufsatze auf die unmittelbare Wiedergabe derselben ver¬
zichtet und die Reproduktion in Form autotypisch wieder¬
gegebener Zeichnungen 5 ) gewählt werden, da für Textabbil¬
dungen sich naturgetreue Zeichnungen von Röntgenogrammen
erfahrungsgemäss viel besser eignen als Photogramme.
Auf Grund der oben skizzierten Befunde dürfte es sich
künftighin wohl empfehlen, bei Nachkrankheiten der Pneu¬
monie und auch im Verlaufe anderer Krankheiten, bei Ver¬
dacht auf Lungenabszess, häufiger als bis¬
her von dem R ö n t g e n v e r f a h r e n Gebrauch zu
machen. Allerdings muss, namentlich wenn ein operativer
Eingriff in Frage kommt, der röntgenologische Befund sehr
sorgsam mit den Ergebnissen der übrigen physikalischen
Untersuchungsmethoden verglichen werden. Weitere Beob¬
achtungen in einschlägigen Fällen werden dann wohl noch
manchen dunklen Punkt auf diesem Gebiete aufzuklären ver¬
mögen. Soviel scheint aber sicherzustehen, dass metapneu¬
monische bezw. primäre Lungenabszesse häufiger Vorkommen,
als man bisher annahm. Residuen von Erkrankungen des
Lungengewebes (Narben usw.) werden seitens der patho¬
logischen Anatomen fast stets auf tuberkulösen Ursprung
zurückgeführt; aber gegenüber dieser genere 11 en Auf¬
fassung ist vielleicht doch manchmal ein Zweifel berechtigt.
Es scheint, dass das Röntgenblid berufen ist, als Bindeglied
zwischen klinischen und anatomischen Befunden dereinst noch
eine wichtige Rolle zu spielen.
Aus der Kgl. med. Poliklinik und dem Kgl. med.-klin. Institute
%u München.
Graphische Darstellung des Perkussionsschalles. V>
(Vorläufige Mitteilung.) '
Von Professor Dr. Richard May und Privatdozent Dr.
Ludwig Lindemann.
Bekanntlich sind die Fragen, welche sich bei eingehenderer
Beschäftigung mit der rein physikalischen Seite der perkuto¬
rischen Schallphänomene aufdrängen, noch keineswegs in völ¬
lig zufriedenstellender Weise gelöst. So bereitet vor allem das
Wesen des nicht tympanitischen Lungenschalles der Erklärung
grosse Schwierigkeiten. Wir haben uns mit diesem Problem
seit langem beschäftigt und haben schon vor mehreren Jahren
in einer Arbeit*) die Ergebnisse unserer Untersuchungen über
die Bedingungen für das Zustandekommen des tympanitischen
und nicht tympanitischen Perkussionsschalles veröffentlicht.
*) Lenhartz und Kissling: Ueber den Nutzen des Rönt¬
genbildes für die operative Behandlung des Lungenbrandes. Ver¬
handlungen der Deutschen Röntgengesellschaft, Bd. I, S. 55 u. ff. t
Hamburg 1905.
*) G. E. P f a h 1 e r: Roentgen-Diagnosis of Diseases of the
Lungs. Reprinted from the Journal of the American Medical Asso¬
ciation, 6. Januar 1906, pag. 4, Chicago 1906.
4 ) M. Weinberger: Die Entwicklung und der gegenwärtige
Stand der Röntgentechnik und der Röntgendiagnostik innerer Krank¬
heiten. Mit 6 Tafeln. Urban & Schwarzenberg, Berlin und Wien
1906.
n ) Dieselben wurden von Herrn Zeichner D i r r angefertigt.
*) Ueber die Entstehung des tympanitischen und des nicht tym¬
panitischen Perkussionsschalles von Dr. Richard May und Dr. Lud¬
wig Lindemann. Deutsch. Arch. f. klin. Med., 68. Bd., p. 115.
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24 . April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
811
Eine eigentliche Erklärung des physikalischen Charakters des
nicht tympanitischen Perkussionsschalles zu geben, war je¬
doch nicht möglich und wird auch nicht eher ermöglicht wer¬
den, als bis man genauere Kenntnis von den das Schallphäno¬
men darstellenden Bewegungsvorgängen erlangt hat. Die
Untersuchung dieser Bewegungsvorgänge lässt sich nun in ver¬
schiedener Weise in Angriff nehmen. Der eine Weg, den nicht
tympanitischen Perkussionsschall dadurch zu erzeugen, dass
man ihrem Wesen nach genau bekannte akustische Erschei¬
nungen, wie die regelmässigen Schwingungen tönender Stimm¬
gabeln oder Luftmassen miteinander kombiniert, ist bisher
nicht mit Erfolg betreten worden. Um so mehr wird man daher
auf die zweite Möglichkeit hingewiesen; die Schallerschei¬
nungen graphisch darzustellen und dann zu versuchen, auf
Grund dieser graphischen Darstellungen Schlüsse auf die Art
der Schallbewegung zu ziehen. Auf diesem Wege vorzugehen
haben wir schon vor Jahren versucht; wir haben aber von
einer Veröffentlichung unserer Versuche abgesehen, da es uns
damals bei unseren beschränkten Hilfsmitteln nicht möglich
war, die methodischen Schwierigkeiten in befriedigender Weise
zu überwinden. Wir glauben jedoch jetzt zu einer hinreichen¬
den Sicherheit der Methodik gelangt zu sein und darum eine
vorläufige Mitteilung geben zu sollen, um so mehr, weil das
Problem auch von anderer Seite mit anderen Methoden in
Angriff genommen worden ist.
Unsere Versuchsanordnung ist kurz folgende (Fig. 1): Eine
Membran wird durch die Schallerscheinungen in Schwingungen
Trommel j
X
Ort der
Schjllerseugung
Fig. 1.
versetzt und diese Schwingungen werden mittels eines Licht¬
strahles aufgezeichnet. Als Membran, die empfindlich genug
ist, haben wir schon bei unseren ersten, vor Jahren angestellten
Versuchen eine Seifenhaut verwendet, die so dünn ist, dass
ihre Masse eine sehr kleine Grösse darstellt. Diese Membran
wird durch Eintauchen eines platten Kreisringes aus Eisenblech
von 27 mm innerem Durchmesser in die nach den Angaben von
Boys 2 ) bereitete Seifenlösung hergestellt. Von dieser Mem¬
bran wird das Bild eines vertikalen Eisenbandes von 2 cm
Breite und 2 mm Dicke auf den Spalt der photographischen
Trommel reflektiert. Das Bild des Eisenbandes entsteht als
schwarzer Strich auf weissem Grund dadurch, dass das Band
von einer Bogenlampe mittels eines Kondensors von der schma¬
len Seite intensiv beleuchtet wird, und dann durch ein sehr
lichtstarkes photographisches Objektiv von 250 cm Brennweite
(Zeiss Planar Ia, No. 13) abgebildet wird. Als Aufnahmeapparat
dient ein mit einem Horizontalspalt von 0,25 mm Breite ver¬
sehener Kasten, in welchem eine um eine horizontale Achse
drehbare, mit Films bespannte Kymographiontrommel durch
Federkraft einmal herumgeschleudert wird. Wie die unten
abgebildete Stimmgabelkurve zeigt, ist die Umdrehung eine
völlig gleichmässige. Wir haben daher im Interesse der Ein¬
fachheit der Versuchsanordnung von einer eigenen gleichzeiti¬
gen Zeitschreibung vorläufig abgesehen, da die davon wohl
kaum trennbaren Geräusche und Erschütterungen möglicher¬
weise die Aufnahmen störend beeinflussen. Ebenso haben wir
auch keine Zylinderlinse vor dem Spalt angebracht, um stö¬
rende Reflexe von den Glasflächen zu vermeiden.
Der den Schall aufnehmende Apparat, das ringförmige
Blech mit der Membran ist an einem Stativ völlig frei be¬
festigt; dabei wurde bisher mit Absicht alles vermieden, was
irgendwie zu einer Art Resonanz beitragen könnte; es wurden
daher keinerlei Röhren oder Schalltrichter verwendet, um den
Schall auf die Membran hinzulenken, der Perkussionsschlag
*) Boys: Seifenblasen. Vorlesung über Kapillarität. Deutsch
von Q. Meyer, Leipzig 1893.
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erfolgt vielmehr ganz frei in unmittelbarer Nähe der Membran,
d. h. 10—20 cm hinter derselben.
Die Umdrehungsgeschwindigkeit der Trommel ist eine
sehr bedeutende, nach den Stimmgabelversuchen 85 cm in
der Sekunde für einen Punkt der lichtempfindlichen Fläche des
Trommelumfangs. Da der Spalt nur 0,25 mm breit ist, so wer¬
den demnach 3400 getrennte Spaltbilder nebeneinander in der
Sekunde aufgenommen. 1 mm der Abszisse entspricht
0,00118 Sekunden.
Wir begnügen uns hier, von unseren zahlreichen Kurven
nur eine Aufnahme der Schwingungen einer Stimmgabel auf
Fig. 2, sowie eine des nicht tympanitischen Lungenschalles auf
Fig. 3 und eine solche eines tief tympanitischen Bauchschalles
auf Fig. 4 abzubilden, und behalten uns vor, eine eingehende
Darstellung der Versuche und ihrer Resultate in einer ausführ¬
licheren Mitteilung zu geben.
Aus dem Physiologischen Institut zu München.
Ueber die direkte Ableitung der Aktionsströme des
menschlichen Herzens vom Oesophagus und über das
Elektrokardiogramm des Fötus.
Von Max Cremer.
Durch das Saiten-Galvanometer Einthovens ist der
Elektrophysiologie ein mächtiges Hilfsmittel für die weitere
Erforschung rasch veränderlicher Ströme geschaffen worden.
Manche der bisher in Angriff genommenen Probleme sind
zwar im Prinzip auch durch das Kapillarelektrometer lösbar,
dem am raschesten reagierenden und gleichzeitig hinreichend
empfindlichen Instrument, das wir bis dahin für die Beob¬
achtung der Aktionsströme zur Verfügung hatten.
Aber nur in den seltensten Fällen, bei nur sehr langsam
verlaufenden Vorgängen kann die kapillarelektrometrische
Kurve als ein getreuer Ausdruck der Stromes- resp. der Po¬
tentialschwankungen betrachtet werden. Das Saitengalvano¬
meter aber liefert in viel grösserem Umfang bei der photo¬
graphischen Registrierung seiner Ausschläge direkt richtige
Kurven. So wird mit demselben unter Umständen das sog.
Elektrokardiogramm vollkommen getreu, oder doch nahezu
vollkommen getreu, registriert 1 ). Unter Elektrokardiogramm
versteht man hierbei die Registrierung der Herzbewegung ver-
*) E i n t h o v e n: Die galvanometrische Registrierung des
menschlichen Elektrokardiographen, zugleich eine Beurteilung der An¬
wendung des Kapillarelcktrometers in der Physiologie 0 llügers Arcli.
4*
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 17.
812
mittels der Aktionsströme, die diese Herzbewegung, wie jede
andere Muskelkontraktion etc., begleiten.
Es wurde von W aller zuerst entdeckt, der beobachtete,
dass man beim Tiere oder auch beim Menschen nur zwei be¬
liebige Punkte des Körpers mit einem empfindlichen Kapillar¬
elektrometer passend zu verbinden braucht, um im allgemeinen
mit der Hcrzbew egung synchrone Potentialschwankungcn zu
erhalten. Gewöhnlich benutzt man zur Demonstration des
Elektrokardiogramms die Ableitung von den beiden Händen
oder beiden Armen. Doch genügen wie gesagt dazu je zwei
Punkte der Körperoberfläche. Mit Rücksicht auf das folgende
sei bemerkt, dass W aller schon Mund und Rektum ab¬
geleitet hat.
Hei den bisherigen Versuchen geschahen die Ableitungen
mit den gewöhnlichen unpolarisierbaren Zink-Zinksulfat-Koch-
salz-Elektroden oder auch mit nach d’Arsonval hcrgerich-
teten Silber-Chlorsilber-Elektrodcn. Wenn man nicht den
ganzen Arm oder das ganze Bein mit Hilfe der ersteren ab¬
leitet, werden aber bei der Verwendung dieser Elektroden er¬
hebliche Widerstände in den Stromkreis eingeführt, die die
Ausschläge das Galvanometers an sich natürlich zu verringern
geeignet sind. Auch ist überhaupt für die Ableitung von
Aussenflüchen des menschlichen Körpers der grosse Wider¬
stand der äusseren Haut sehr störend.
Nun habe ich angegeben 2 ), dass man speziell beim Saiten¬
galvanometer, übrigens auch bei anderen strommessenden
Vorrichtungen, sich unter Umständen und für gewisse Zwecke
mit grossem Vorteil auch gewöhnlicher Metallelektroden zur
Ableitung bedienen kann, wofern man nur passend gewählte
Kapazitäten in den Stromkreis einschaltet. Man wird unter
diesen Umständen nicht, oder nur wenig, durch Ungleich¬
artigkeit resp. den langsamen Wechsel in der elektromotori¬
schen Wirksamkeit solcher Elektroden gestört sein. Speziell
w ies ich darauf hin, dass hier namentlich auch Silber-Chlor-
silber-Elektroden mit Vorteil verwandt werden können.
Verschiedene Autoren 3 ) haben allerdings gegen deren Ver-
wendbarkeit an Stelle der klassischen Elektroden grosse Be¬
denken geltend gemacht, die für meine Art der Beobachtung
im offenen Kreise jedoch weniger in Betracht kommen.
Namentlich wurde auch auf den grossen Widerstand der
nach d’Arsonval (durch Ueberziehen von Silber mit ge¬
schmolzenem Chlorsilber) hergerichteten Elektroden hin-
gewiesen, den ich soeben schon hervorhob. Indessen kann
man die in Rede stehenden Elektroden auch gewinnen durch
elektrolytisches Chlorieren des Silbers 4 ). Die so hergestellte
Chlorsilberschicht ist dünn und festhaftend und bietet nur ge¬
ringen Widerstand dar. Bei Beobachtung der nötigen Vor-
siehtsmassregeln können dabei Elektroden erhalten werden,
die für die meisten Fälle den klassischen Zink-Zinksulfat-Elek-
troden nicht nachstehen.
Für meine Zwecke schienen mir diese erwähnten Vor-
sichtsmassrcgcln zunächst aber nicht erforderlich zu sein
und habe ich mir in einfacherer Weise solche Elektroden
elektrolytisch hergerichtet. Teils mit diesen, teils mit bloss
silbernen oder nur versilberten oder vernickelten Metallelek¬
troden habe ich nun bei Tieren und bei Menschen die Aktions¬
ströme möglichst direkt abzuleiten gesucht, und es schien
mir hierbei am zw eckmässigsten, Elektroden in die Speise¬
röhre einzuführen, sie möglichst günstig an der Hinterfläche
des Herzens im Oesophagus einzustcllen und mit ihrer Hilfe
abzuleiten 3 ). Die Elektroden liegen ja allerdings nicht un-
Bd. 90). .Vertiere ftjcdedeeliiiycen over den snaargalvaiiomcter“: Vers¬
ieg van de Oewniie Vergudering der Wis- en natuurkundige Affdecling
van 22 . April J9u5. (KG. Akad. van Wetensehappen te Amsterdam.)
-) Sitzungberichte der Gesellschaft für Morphologie und Physio¬
logie in München 19«>5, II. 1. (Vorgetragen am 7. Februar 1905.)
3 ) F. B a 11 e 11 i: Zentralbl. i. Phvsiol. 1900. v. Pirquet:
Pflügers Arch. LXV.
*) Jahn: Zeitsehr. f. physika!. Chemie, Bd. 33, p. 556.
D Auch habe ich einige Male einerseits vom Magen, andererseits
vom Oesophagus abgeleitet. — Ausführbar und von mir zum Teil auch
schon betätigt ist übrigens auch die Ableitung vom Oesophagus mit
den klassischen Elektroden. Bei Verwendung der eben erwähnten
Meiaileiektmdcn leitete mich aber auch ferner die Absicht für die
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1 mittelbar der Herzoberfläche an, aber immerhin wird man
diese Art der Ableitung im Gegensatz zu der bisher üblichen
! w-ohl eine direkte nennen dürfen. Wenigstens ist es die di¬
rekteste, die ohne Verletzung möglich erscheint.
i So abgeleitet und mit dem Saitengalvanometer verbunden,
das den für den speziellen Widerstand zw'eckmässigsten Faden
enthält, werden die Ausschläge des Instrumentes von impo¬
santer Grösse. Schon bei Verwendung mässiger Vergrösse-
j rungen kann man unter Umständen Kurven erhalten,
die bei meiner Plattenbreite (6 cm) nicht mehr voll registriert
| w erden können.
Zu meinen Versuchen bei Menschen diente mir haupt-
' sächlich ein Degenschlucker von Beruf, der anodisch vor-
; behandelte Silberelektroden bis zu 10 cm Länge und 1,5 cm
Durchmesser beliebig im Oesophagus zu plazieren verstand.
: Ich denke mir, dass diese Methode der Ableitung für eine
j ganze Reihe rein klinischer Fragen von grösstem Interesse
j sein dürfte, zumal wenn man sie noch mit anderen Registrier-
! methoden der Herztätigkeit kombiniert. Die Lage der Elek-
! troden selbst relativ zum Herzen lässt sich ja leicht mit Hilfe
| von Röntgenstrahlen feststellen.
Ich beabsichtige, gemeinschaftlich mit Herrn Professor
May selbst einige klinisch interessante Fälle zu untersuchen,
i Auch verspricht die Untersuchung os vagina oder os rectum
wesentlich mehr zu bieten mit solchen Silber-Chlorsilber-Elek-
troden, als etw^a die Ableitung des Elektrokardiogramms von
Hand zu Hand.
Die Erfolge an dem Degenschlucker ermunterten mich,
womöglich dieselbe Methode zu verwenden, um bei einer
Gravida das Elektrokardiogramm des Fötus abzuleiten.
Am günstigsten dürfte es vielleicht sein, wenn man zwei
Elektroden, ähnlich wie oben in der Speiseröhre, rektal so
anbringt, dass die eine von ihnen oberhalb und die andere
unterhalb des Kopfes zu stehen kommt. Doch mögen auch,
abgesehen von der Vagina, Blase und Magen günstige Orte
für Elektroden darstellen. Indessen habe ich bisher noch keine
Versuchsperson gefunden, bei der jene Art der Anbringung
der Elektroden leicht möglich gewesen wäre, resp. die die
Einwilligung zu dem Experiment gab. Ich war genötigt, eine
Elektrode abdominal aussen mit einer vaginalen, resp. rektalen
zu kombinieren. Wegen des grossen Widerstandes der Haut
und auch aus anderen Gründen ist diese Anordnung natür¬
lich bei weitem nicht so günstig wie die ursprünglich beab¬
sichtigte. Trotzdem habe ich Andeutungen des Elektrokardio¬
gramms des Fötus erhalten.
Als Beispiel teile ich die beiden Kurven mit, von denen
die erste bei einer relativ langsamen, die zweite bei etwas
schnellerer Plattenbew r egung aufgenommen ist. Die eine der
beiden in jeder Figur wiedergegebenen Kurven bezieht sich
auf die Registrierung der Zeit und beträgt der Abstand zweier
Zacken V» Sekunde. Die andere Kurve ist von einem Punkte
des Fadenbildes geschrieben. Bei der rascher bewegten
Platte (Fig. 2) sind die grossen Erhebungen durch den Herz¬
schlag der Mutter, die kleinen Zacken durch den Herzschlag
des Fötus veranlasst. Die Platte mit langsamer Bewegung
(Fig. 1) ist unter etwas anderen Verhältnissen und an einem
MMMmUMIJJJJJJJMJJJJMJJS
Fig. 1.
andern Tage, aber bei derselben Gravida, aufgenommen und
lässt für jede Herzperiode im wesentlichen zwei von
der Mutter herrlihrende Zacken erkennen: eine sehr spitze,
nach unten gerichtete, und eine zeitlich sich länger hinziehende
zwischen jenen spitzen Zacken gelegene. Daneben sieht man
als einen feinen Absatz in der Kurve, zu den mütterlichen
Weiterführung meiner Versuche „Ueber die Transformierung der
Aktionsströme" (Zeitschr. f. Biologie, XLVII), einen Aktionsstromkreis
von sehr geringem Widerstand zu erhalten.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
24. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
813
Zacken ganz verschieden gelegen, den Ausdruck der Ven¬
trikelkontraktion des Fötus“). Die Kurven sind nach Diaposi¬
tiven zinkographisch angefertigt, aber ungefähr ‘U verkleinert.
c —. s;
C/3 n & CA Cu
Fig. 2.
Die Besprechung einiger Einwände, die man allenfalls
gegen die von mir gegebene Deutung geltend machen könnte,
muss ich mir für eine andere Abhandlung aufheben.
Eine zunächst nur störende, aber nicht minder interessante
Erscheinung bot sich bei diesen Versuchen von selbst dar.
Das Fadenbild des Instrumentes steht nämlich bei diesen
Experimenten selten relativ ruhig. Manchmal macht es
plötzlich ausgiebige Bewegungen, ohne dass etwa die Ur¬
sachen hievon in Bewegungen der Schwangeren gelegen
sein könnten. Es handelt sich vielmehr in diesen Fällen um
die Kindsbewegungen und ich konnte bei blosser Besichtigung
des Fadenbildes den Versuchspersonen stets angeben, wenn
ausgiebige grössere Kindsbewegungen stattfanden.
Meine Experimente sind bisher nur wenig zahlreich und
erstrecken sich nur auf wenige Fälle und nur auf Gravide irn
letzten Monat der Gravidität.
Es wäre vorschnell, etwa den Moment angeben zu wollen,
in welchem zuerst entweder Kindsbewegungen überhaupt oder
speziell die Herzbewegungen für einen passenden Saiten¬
gal vanometerfaden merkbar werden. Soviel aber dürfte aus
den vorstehenden kurzen Mitteilungen hervorgehen, dass in
dem Saitengalvanometer auch für die Gynäkologen ein
schätzenswertes Instrument erfunden wurde, das anderweitig
festgestellte klinische Diagnosen bestätigen, ja unter Um¬
ständen überhaupt erst ermöglichen könnte. Man denke, um
nur eines hervorzuheben, wie aufklärend das Erscheinen
zweier Reihen fötaler Zacken von verschiedener Rhythmizität
auf derselben photographischen Platte wirken könnte.
Zum Schlüsse erfülle ich die angenehme Pflicht, dem
Direktor der hiesigen Universitäts-Frauenklinik, Herrn Ge¬
heimrat Franz v. Win ekel und Herrn Oberarzt Privat¬
dozenten Dr. Ludw. S e i t z für die Liebenswürdigkeit zu
danken, mit der dieselben mir Beobachtungsmaterial zugäng¬
lich gemacht haben.
Aus der medizinischen Klinik zu Erlangen.
iniges zur Frage der Tuberkulosebehandlung in
Volksheilstätten.
Von Prof. P e n z o 1 d t.
Dass die Behandlung der Lungentuberkulose in Volksheil¬
stätten Erfolge erzielt, wie sie auf andere Weise nicht erreich¬
bar sind, kann nicht mehr bezweifelt werden. Nach der Zu¬
sammenstellung des Reichsversicherungsamtes 0 auf Grund
der Resultate der Landesversicherungsanstalten wurde eine
über das Mass des § 5 Abs. 4 des I.V.G. hinausgehende Er¬
werbsfähigkeit als unmittelbarer Erfolg in den Jahren
1897—1903 bei anfangs 68, zuletzt 80 Proz. der behandelten
Personen erreicht. Der Dauer erfolg war in dem gleichen
Sinne z. B. nach 5 Jahren 43 Proz. Erwerbsfähigkeit der
als erwerbsfähig aus der Behandlung entlassenen Kranken.
') Die Reproduktion erreicht hier leider beiweitem nicht das
Originalnegativ. In dem letzteren sind abgesehen von einer einzigen
Coincidenz mit der spitzen mütterlichen Zacke die fötalen überall
scharf sichtbar. In der Figur (1) sind sie nur au einigen Stellen
genügend deutlich.
l ) Vgl. den Stand der Tuberkulosebekämpfung in Deutschland.
Denkschrift etc. des deutschen Zentralkomitees. Berlin 1905, H. Geb¬
hard. S. 159 u. f.
Dass dieser Erfolg in der Tat ein wirtschaftlicher ist,
d. h. dass die durch die Behandlung erzielten Arbeitsleistungen
die Aufwendungen der Behandlung ausreichend decken, weist
Gebhard (1. c.) aufs neue nach. Rechnet man nun noch die
durch die Behandlung tatsächlich häufig erreichte hygie¬
nische Schulung der Kranken als weiteren idealen
Erfolg hinzu, so darf man die volkswirtschaftliche Bedeutung
der Heilstättenbehandlung als sichergestellt betrachten.
Dieses Ergebnis muss der Arzt als Richtschnur für sein
weiteres Verhalten, für die tatkräftige Förderung der Heil¬
stättenbestrebungen stets vor Augen haben, auch wenn ihm
seine persönlichen Erfahrungen öfters Enttäuschungen be¬
reiten. Wenn wir trotz möglichst sorgfältiger Auswahl der
Kranken verhältnismässig früh nach der Behandlung ein un¬
aufhaltsames Fortschreiten der Krankheit häufig genug be¬
obachten, so können die Gründe hierfür — von unglücklichen
Zufällen abgesehen — in drei Hauptrichtungen gesucht werden:
1. War die Auswahl der Kranken für die Behandlung un¬
richtig, 2. war die Behandlung eine unzweckmässige und un¬
genügende, 3. war das Verhalten nach der Behandlung ein un¬
geeignetes. Dass in allen drei Richtungen Verbesserungen des
Verfahrens und damit der Erfolge anzustreben und auch mehr
oder minder erreichbar sind, wird der nüchterne Beurteiler
ebenso, wie der begeisterte Anhänger der Heilstättenbehand¬
lung zugeben müssen. Es sei mir gestattet, einige Verbesse¬
rungsvorschläge, wie sie infolge regen Interesses an der Be¬
handlungsmethode und steter Beziehung zu den Heilstätten
herangereift sind, der wohlwollenden Beurteilung der mass¬
gebenden Faktoren zu unterbreiten. Wenn ich dabei alles, was
bisher in diesen Fragen geschrieben worden ist, nicht nament¬
lich und ausführlich berücksichtige, so bitte ich das damit zu
entschuldigen, dass ich den Umfang dieser Arbeit nicht zu
gross werden lassen möchte.
Die Auswahl der Kranken für die Heilstätte ist viel¬
leicht der praktisch wichtigste Punkt, an dem Verbesse¬
rungen des Verfahrens möglich sind. Um mich über die in den
Volksheilstätten Deutschlands gegenwärtig geltenden Grund¬
sätze zu belehren, habe ich sämtliche Anstalten um Mitteilung
gebeten, „in welcher Weise die Voruntersuchung zur Fest¬
stellung der Heilbarkeit ausgeführt wird und welche Befunde
bezw. Komplikationen als Gegenanzeigen angesehen werden.“
Meine Anfragen sind in der liebenswürdigsten Weise von den
Leitern der Heilstätten beantwortet worden und ich sage den
verehrten Herren Kollegen meinen verbindlichsten Dank. Ich
habe daraus ersehen, dass seit der Umfrage von K o b e r t ■)
(1902) und den von diesem Autor zitierten Veröffentlichungen
von E. Rumpf, Strasse r, Ott, Knapp, Bandelier
und Nahm ein wesentlicher allgemeiner Fortschritt noch
nicht erreicht ist.
Die a u s w ä h 1 e n den Faktoren können viererlei sein:
1. die behandelnden Aerzte (Privatärzte, Kassenärzte), 2. Ver¬
trauensärzte (der Versicherungen, Heilstättenvereine, Poli¬
kliniken etc.), 3. die Heilstättenärzte, 4. Krankenhäuser (Kli¬
niken, Beobachtungsstationen etc.). Von 51 Heilstätten *), aus
deren Berichten Genaueres zu entnehmen war, sind in 34 die
behandelnden Aerzte, in 23 die Vertrauensärzte, in 30 die An¬
staltsärzte, in 18 Krankenhäuser an der Auswahl beteiligt. In
vielen Fällen wirken zwei und drei der genannten Faktoren
neben einander, alle vier nur in drei Anstalten. Darüber, dass
die behandelnden Aerzte häufig ungeeignete Kranke in
die Heilstätten schicken, wird auch jetzt noch sehr vielfach
seitens der Anstaltsärzte geklagt. Auch bezüglich mancher
Vertrauensärzte werden hie und da ähnliche Klagen
laut.
Gegen die Irrtümer der die Kranken begutachtenden Aerzte
sollen nun die Gegenanzeigen schützen, welche in der
Regel auf die Aufnahmsformulare oder in den Aufnahms¬
bedingungen gedruckt sind. Von 55 Heilstätten haben 43 über
die als massgebend angesehenen Gegenanzcigen mehr oder
minder ausführliche Mitteilungen gemacht. Ueber den Wert
2 ) Ko hurt: Ueber die Schwierigkeiten bei der Auslese der
Kranken für die Volksheilstätten etc. Stuttgart, B. Enke, I9u2.
*) Anmerkung bei der Korrektur: Nachträglich sind noch mehrere
Antworten eingelaufen, die leider nicht mehr berücksichtigt werden
konnten.
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Gck igle
Original frorri
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814
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 17.
derselben machen sich, soweit ich aus den brieflichen Aeusse-
rungen schliessen kann, viele Heilstättenärzte keine Illusionen.
Einzelne verzichten daher ganz auf die Bekanntgabe der
Kontraindikationen. Aber auch bezüglich der einzelnen Punkte
herrscht bei denen, die die Gegenanzeigen formell aufrecht er¬
halten wollen, keine allzugrosse Uebereinstimmung. Schon
bezüglich der Ausdehnung der Lungenerkran¬
kung bestehen vielfache Differenzen. Nicht wenige Anstalts¬
ärzte beziehen sich auf die T u r b a n sehe Stadieneinteilung 3 ).
Mit K o b e r t bin ich der Meinung, dass diese, so zweckmässig
sie in mancher Beziehung ist, zur Klärung der Auswahlsfrage
nicht ganz geeignet ist. Das geht auch aus den mir mitgeteilten
Anschauungen der verschiedensten Heilstättenärzte hervor,
von denen einzelne nur das I. Stadium zulassen wollen,
während manche auch beim III. noch beachtenswerte Er¬
folge erzielten. Aus meiner Erfahrung seien zwei extreme Bei¬
spiele erwähnt.
Junges Mädchen, blühend, mit minimaler Dämpfung einer Spitze
ohne sonstige Erscheinungen auf den Lungen, TB, mit Abendtem¬
peraturen von 38—39, macht auf dem Lande Freiluftliegekur im Bett
mit grosser Konsequenz. Unter beträchtlicher Zunahme des Gewichts
fortschreitender Zerfall der einen Lunge und tödlicher Ausgang nach
ca. 6 Monaten.
Kräftiger Mann, vor 20 Jahren mit fast tödlicher Hämoptoe er¬
krankt, wird durch ca. 10 Jahre in der Poliklinik und Klinik beob¬
achtet. Vor ca. 6 Jahren zeigen beide Oberlappen und ein Unterlappen
ausgedehntes, z. T. klingendes Rasseln. Auf Grund der langen Be¬
obachtung wird 1902 eine vierteljährliche Behandlung in einer Volks¬
heilstätte genehmigt. Nach Beendigung derselben Besserung und Zu¬
nahme um 16 Pfund, trotzdem Invalidisierung. Noch jetzt, nach
4 Jahren, ist der Kranke in einem leichteren Beruf noch immer teil¬
weise erwerbsfähig und recht gut ernährt, obwohl der Prozess beide
Oberlappen, den linken Unterlappen und die Hälfte des rechten Unter¬
lappens einnimmt.
Wir haben also in einem Fall von minimalen örtlichen Ver¬
änderungen die denkbar schlechteste, bei sehr starkem und
ausgebreiteteni Befund eine relativ günstige Prognose.
erhältnismässig häufig (von 43 Antworten 9 mal) wird
Unterlappen tuberkulöse für Kontraindikation erklärt.
Eine solche gibt an sich sicher keine gute Prognose, doch
kommen auch hier Ausnahmen vor, besonders bei ausgedehnten
Schrumpfungsvorgängen einer ganzen Lunge. Ausserdem
verweise ich z. B. auf den Fall (1) von geheiltem Pneumo-
pyothorax, den ich beschrieben habe 4 ).
Kavernen werden unter 43 ca. 14mal als Gegen¬
anzeigen erwähnt. Es sind wohl grössere, deutlich nachweis¬
bare Höhlen gemeint; denn die so häufigen kleineren schliessen
sicher einen Stillstand nicht aus. Aber auch grosse können
nach meiner Erfahrung so ausheilen, dass die Kranken schliess¬
lich an einer anderen Krankheit zugrunde gehen.
Was die Lokalisation der Tuberkulose in anderen
Organen anlangt, so wird mit grosser Majorität (von 43 An¬
stalten in 36) Kehlkopftuberkulose ausgeschlossen.
Manche Anstaltsärzte meinen ausdrücklich damit nur vor¬
geschrittene Larynxerkrankungen. Ich bin mit einzelnen Heil¬
stättenkollegen der Ansicht, dass ein einzelnes tuberkulöses
Kehlkopfgeschwür bei geringem Lungenbefund und günstigem
Allgemeinbefinden sogar ein recht geeignetes Objekt für die
Behandlung in einer alle Bedingungen zur rationellen Larynx-
therapie erfüllenden Heilstätte darstellt.
Ein 24 jähriger Mann z. B. kam mit leichter Infiltration beider
Spitzen, reichlichem Rasseln in beiden Unterlappen, TB und einem
Ulcus am hinteren Ende des rechten Taschenbandes bei subfebriler
Temperatur in Behandlung. Freiluftbettkur, 13—18 Stunden täglich,
sowie Pinselung des Kehlkopfs mit Milchsäure brachten innerhalb
4 Monaten das Ulcus zur völligen Ausheilung, den Lungenbefund zu
wesentlicher Besserung, die Temperatur zur Normalität und das
Körpergewicht zur Zunahme um 23 Pfund. Nach weiteren 4 Monaten
ist der Zustand der gleiche, das Ulcus geheilt geblieben.
Wenn in diesem Falle auch keine Arbeitsfähigkeit erzielt
wurde, so lehrt derselbe doch, dass sogar bei ausgedehntem
Lungenbefund ein tuberkulöses Geschwür unter günstigen Be¬
dingungen der Lokal- und Allgemeinbehandlung heilen kann.
Auch die mit Darmtuberku lose Behafteten werden
von der Mehrzahl der Heilstätten (22) r’ gclehnt. Bei der
3 ) Beiträge zur Kenntnis der Lungentuberkulose. Wiesbaden,
Bergmann, !S99. S. 31.
V) D Archiv f. klin. Med., Bd. 84. S. 58.
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Schwierigkeit einer sicheren Diagnose kann man dieser Kontra¬
indikation nur zustimmen, wenn langanhaltende, unstillbare
Diarrhöen bestehen. In zweifelhaften Fällen kann nur eine
längere Beobachtung entscheiden.
Die sogen, chirurgischen Tuberkulosen ein¬
schliesslich der M i 11 e 1 o h r erkrankungen will die Mehrzahl
der Heilstätten (29) zurückweisen. Aber es lassen sich schon
verschiedene Stimmen vernehmen, welche für die Behandlung
leichterer Knochentuberkulosen, bezw. auch der Ohrerkran¬
kungen in den Heilstätten eintreten. Ich möchte mich mit
meinen Erfahrungen entschieden ebenfalls dafür aussprechen,
natürlich unter der Voraussetzung heilbarer Lungenerkrankung
einer- und spezialistischer Ausbildung der Anstaltsärzte
andererseits. Auf diese Weise könnten sich aus den Lungen¬
heilstätten solche für Tuberkulose überhaupt entwickeln (wie
das Sanatorium Böblingen), gewiss nur zum Nutzen der Tuber¬
kulosebekämpfung.
Endlich die Pleuritis der Tuberkulösen! Diese wird
nur ganz ausnahmsweise ausdrücklich als Kontraindikation be¬
zeichnet. Kranke mit fieberhaftem Pleuraexsudat sind natur-
gemäss nicht geeignet für die Heilstättenbehandlung. Dagegen
sind meines Erachtens die zahlreichen Fälle von auf tuber¬
kulöser Basis entstandener, abgelaufener Pleuritis mit
nicht nachweisbaren oder geringen Veränderungen an den
Lungen geradezu die passendsten Obiekte für die Heilstätten.
Das Fortschreiten der zu Grunde liegenden Lungentuberkulose
könnte gewiss oft lange hinausgeschoben werden. In Hei¬
lung begriffene Pleuritiden sollten, wenn
tuberkulöse Grundlage nicht a u s z u s c h 1 i e s s e n
ist, sämtlich aus den Krankenhäusern wie
der Privatpflege in die Heilstätten über¬
siedeln.
Von den Allgemeinerkrankungen der Tuber¬
kulose wird Fieber einhellig als Gegengrund gegen die Auf¬
nahme angesehen. Gewiss mit vollem Recht! Denn erstens
sind fiebernde Fälle sehr oft gleichbedeutend mit unheilbaren
und zweitens passt nach der gegenwärtigen Einrichtung der
Heilstätten auch der heilbare Fiebernde nicht dahin. Aber
diese an sich berechtigte Kontraindikation kann manchem heil¬
baren Kranken zum Verhängnis werden. Wenn ein fiebernder
Kranker mit initialer Tuberkulose zufällig gerade in der
Fieberzeit seinen Arzt um ein Zeugnis für die Heilstätte bittet,
wenn er mit einer durch die Bewegung erhöhten Körper¬
temperatur zum Vertrauensarzt kommt oder wenn er im
febrilen Stadium in die Heilstätte gelangt, so wird er zurück¬
gewiesen, während er bei zielbewusster Behandlung vielleicht
nach Wochen entfiebert und heilbar geworden wäre. Davon
später mehr.
Von Kombinationen mit anderen Krank¬
heiten, welche als Gegenanzeigen erwähnt werden, ver¬
dient das Emphysem eine besondere Besprechung. Das¬
selbe finde ich 9 mal unter 43 notiert. Die Berechtigung,
Emphysematiker abzulehnen, liegt wohl hauptsächlich darin,
dass das Emphysem vorwiegend eine Alterskrankheit ist und
Phthisiker höheren Alters an und für sich eine schlechtere
Prognose geben, sowie auch wirtschaftlich eine grössere Auf¬
wendung von Geldmitteln nicht rechtfertigen. Vielleicht liegt
es aber auch daran, dass die physikalische Erkennung der
tuberkulösen Lungenveränderungen durch starkes Emphysem
sehr erschwert und deshalb die frühzeitige Diagnose nicht
möglich ist. Dennoch wird Neigung zum Stillstand gerade bei
Emphysem beobachtet, wie folgendes Beispiel lehrt.
57 jähriger Mann wurde seit 1892 im ganzen 26 mal auf der
Klinik aufgenommen. Obwohl schon bei der ersten Aufnahme eine
leichte Spitzendämpfung notiert ist, wurde er 15 mal mit der
Diagnose Emphysem (sehr deutlich ausgesprochen) und chronische
Bronchitis geführt. 1899 starke Hämoptoe und wiederholter TB-
Befund in der Klinik und Poliklinik. Später TB immer negativ. Zu¬
letzt beide Spitzen wenig gedämpft, im Röntgenbild beiderseits
Schatten, besonders rechts. Temperatur zuweilen subfebril. Er¬
nährungszustand gut, Körpergewicht zwischen 126 und 135 Pfund.
Es besteht also neben Emphysem Tuberkulose sicher seit
8 Jahren, wahrscheinlich viel länger, ohne erhebliche Fort¬
schritte zu machen.
Die Berechtigung der übrigen Kombinationen als Gegen¬
anzeigen, wie schwerer Herz- und Nierenkrankheiten, Haut-
Original fro-m
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24 . April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
815
und venerischer Erkrankungen, Hämophilie, schwerer Diabetes,
Geisteskrankheiten etc., welche mehr oder minder fast alle Heil¬
stätten ausschliessen, ist ohne weiteres anzuerkennen. Es ist
sicher notwendig, dass diese Kontraindikationen auf den An¬
meldeformularen vorgedruckt sind.
Aus diesen Ausführungen geht zur Genüge hervor, dass
die aufgestellten Gegenanzeigen wohl vor groben Missgriffen
in der Auswahl schützen, aber zur Entscheidung zweifelhafter
Fälle nicht ausreichen, d. h. ungeeignete Kranke
nicht immer, dagegen zuweilen gerade ge¬
eignete ausschliessen helfen. Der Leser, der
meinen Erörterungen gefolgt ist, wird meine Schlussfolgerung
erraten haben: Die Untersuchung durch den behandelnden
Arzt, die Begutachtung durch den Vertrauensarzt, ja selbst die
Kontrolle durch die an Erfahrung anderen Aerzten so über¬
legenen Heilstättenärzte können bei der Auswahl der heilungs¬
fähigen Kranken für die Sanatorien selbst bei dem besten
Willen und höchsten Können nicht soviel Sicherheit bieten, als
eine längere genaue klinische Beobachtung. Dem be¬
handelnden Arzt ist es nicht möglich, alle gerade zur Früh¬
diagnose nötigen Untersuchungen (wiederholte physikalische
Untersuchung, einwandfreie Messungen, häufige Sputumunter¬
suchung, Tuberkulinreaktion, Röntgendurchleuchtung etc.) zu
machen. Ueberdies wird ihm die Mühe der Antragstellung für
die Heilbehandlung nicht belohnt. Ja, er kommt noch leicht in
die unangenehme Lage, dass der Vertrauensarzt seinen
Kranken zurückweist. Die Vertrauens- und Anstaltsärzte
haben zwar die grössere Erfahrung, aber sie sehen eben nur
Momentbilder, die auch den Erfahrensten leicht täuschen
können. Aus diesen Gründen mache ich für die Auslese der
Kranken folgenden Vorschlag:
„Die behandelnden Aerzte, welche durch die Bezirks¬
vereine oder Zusendung von Flugblättern über die Be¬
dingungen und Erfolge der Heilstätten immer wieder zu
informieren sind, geben ihren Kranken einfach eine kurze
Bescheinigung, dass sie dieselben zur Heilstättenbehandlung
als geeignet ansehen. Mit dieser Bescheinigung und
sonstigen nötigen Papieren wendet sich der Kranke an die
entsprechenden Stellen, welche für die Behandlung sorgen
(Versicherungsanstalten, Heilstättenvereine etc.). Diese
verweisen ihn in ein geeignetes Krankenhaus zur Be¬
obachtung und Begutachtung.“
Das Wort „Krankenhaus“ ist natürlich ein Sammelname.
Damit sind in erster Linie die Beobachtungsstationen für Tuber¬
kulöse gemeint, wie sie Rumpf 5 ) u. a. fordern und wie sie
vereinzelt bereits bestehen. Wo diese nicht vorhanden sind,
kommen die Krankenhäuser für Tuberkulöse, sowie die Ab¬
teilungen der Kliniken und Krankenhäuser in Betracht. Zu¬
lässig sind die Polikliniken, in denen, wie in der hiesigen, die
Kranken im Hause besucht werden, nicht aber die sogen. Poli¬
kliniken, i. e. die Ambulatorien, an denen die fortlaufende ge¬
naue Beobachtung erschwert ist. Selbstverständliche Voraus¬
setzung ist ein besonderes Abkommen, das die fürsorgenden
Stellen (Versicherungsanstalten, Heilstättenvereine etc.) mit
den Krankenhäusern zu treffen haben, sowie dass sich die
Krankenhausärzte ihrer Aufgabe mit Sachkenntnis unterziehen.
Die Kosten würden wohl in den meisten Fällen die Kranken¬
kassen, event. die Versicherungsanstalten etc. übernehmen.
Auch in letzterem Falle würde sich der gemachte Mehraufwand
sicher lohnen.
Dass das von mir vorgeschlagene Verfahren durchführbar
und zur Auslese der Kranken für die Heilstätten geeignet ist,
davon hat mich eine 2% jährige, auf diesen Punkt gerichtete
Beobachtung auf der Klinik überzeugt. Wir haben hier direkt
an der Klinik im 1. und 2. Stock angebaut zwei Veranden, auf
welche die Kranken im Bett gefahren werden und wo sie even¬
tuell den ganzen Tag liegen. Mit dieser Freiluftbettkur,
wie man sie nennen kann, werden diejenigen heilbaren Lungen¬
kranken, bei denen die Heilstättenbehandlung aus finanziellen
Gründen nicht ausführbar ist, sowie solche, die von der Auf¬
nahme in die Heilstätte ausgeschlossen worden wären, solange
sie selbst es aushalten oder die Kassen zahlen, konsequent be¬
handelt. Ueber die z. T. recht beachtenswerten Erfolge ist in
5 ) Die Auslese der Lungenkranken für die Heilstätten. Verhandl.
des deutschen Zentralkomitees für Lungenheilstätten. Berlin 1901.
Digitized by Google
der Dissertation von H. Orth 6 ) berichtet. Hier interessieren
uns vor allem von 43 Fällen 10 (No. 5, 9, 11, 17, 19, 21, 31, 34,
36, 39), bei denen eine solche Besserung erreicht wurde, dass
sie zur Aufnahme in eine Heilstätte geeignet waren. Es wurde
teils Besserung der örtlichen Erscheinungen, teils Abnahme des
bestehenden Fiebers erzielt. Besonders letzteren Erfolg zeigt
ein Kranker, dessen Kurve ich regelmässig meinen Zuhöreren
demonstriere.
Ein 29 jähriger Mann bot nur minimale örtliche Veränderungen
dar, fieberte aber konstant, teils subfebril, teils mit Abendtemperaturen
bis 38,8, auch in klinischer Beobachtung durch 11 Wochen bei Bett¬
ruhe im offenen Raum. Nach 3 Wochen völlige Entfieberung, Zu¬
nahme um 8 Pfund. Entlassung in ein Privatsanatorium. Dort in
Vz Jahr bedeutende Besserung und bis jetzt, nach 2 Jahren, Erhaltung
der Erwerbsfähigkeit.
Es ist sehr wahrscheinlich, dass ein solcher Kranker ohne
klinische Beobachtung nicht rechtzeitig als tuberkulös
erkannt, ohne klinische Behandlung nicht rechtzeitig ge¬
bessert worden wäre.
Auch schwere örtliche Erscheinungen, die eine Zurück¬
weisung von der Heilstätte bedingt haben würden, habe ich
bei der Freiluftbettkur zurückgehen sehen, so dass die Kranken
heilstättenfähig wurden.
26 jähriger Mann bekam kurz nach dem Eintritt in die Klinik
schwere Hämoptoe. Relative Dämpfung links hinten bis Mitte Ska-
pula, ebenso rechts hinten oben, reichliche Rasselgeräusche. Das
Fieber, anfangs zwischen 39 und 40, hielt sich 8 Tage über 38,0, blieb
dann abends subfebril. Nach 6 Wochen wurde die Freiluftbettkur
begonnen. Die subfebrilen Temperaturen hielten noch 4 Wochen an,
dann blieben sie mit ganz seltenen Ausnahmen 9 Wochen normal.
Das Körpergewicht stieg um 15 Pfund. Bei der Entlassung die re¬
lativen Dämpfungen deutlich geringer, kein Rasseln. Pat. wird für
die Heilstätte begutachtet.
In diesem Fall wurde ausser Beseitigung des Fiebefs und
Erhöhung des Gewichts eine wesentliche Besserung des ört¬
lichen Befundes erzielt.
Auch ein Punkt, der merkwürdigerweise in den Zu¬
schriften der Heilstättenärzte nur einmal erwähnt wird, der
aber als Gegenanzeige sehr wichtig ist, kann in Krankenhaus¬
beobachtung am besten klargelegt werden, das ist die Be¬
schaffenheit des Charakters. Gerade in dem letzten Fall
haben wir die Eingabe um Aufnahme in die Heilstätte zurück¬
gezogen, weil der Leichtsinn des Patienten uns keine Garantie
für dauernden Erfolg zu bieten schien, obwohl der körperliche
Befund die Heilung wahrscheinlich erscheinen Hess.
Somit scheinen mir genügend Gründe dafür zu sprechen,
dass die Krankenhausbeobachtung am geeignetsten
ist für die Auswahl der Kranken und die Kranken¬
hausbehandlung zugleich das beste ist zur Erzielung
der Heilbarkeit in zweifelhaften Fällen. Das Kranken¬
haus würde alsdann den definitiven Antrag auf Heilstätten¬
behandlung zu machen haben. Der Kranke hätte dann bis zur
Einberufung in das Sanatorium im Krankenhaus zu verbleiben,
ein entschiedener Vorteil, indem Verschlechterungen des Zu¬
standes in der oft recht langen Wartezeit am besten vermieden
würden. Die Durchführung meines Vorschlags im einzelnen
hätte allerdings wohl noch manche, doch nicht schwer zu er¬
füllende Voraussetzungen. So wäre es sehr wünschenswert
— auch aus anderen Gründen —, dass die Krankenhäuser
immer mehr mit Freilufträumen versehen würden. Auch
würden die Krankenhausdirektoren es sich immer mehr ab¬
gewognen müssen, die Tuberkulösen als unheilbare, lästige
Pfleglinge anzusehen, sondern die Heilung so lange wenigstens
im Auge behalten, bis die Unheilbarkeit erwiesen ist.
Es wäre gewiss der Versuch zu machen,
die Krankenhäuser immer mehr zur Auswahl
der Kranken für die Heilstätten heranzu¬
ziehen und die massgebenden Faktoren wür¬
den sich mit der Verwirklichung meiner Vor¬
schläge viel Dank verdienen.
Die Behandlung in den Heilstätten, der zweite Punkt meiner
Besprechungen, ist, so segensreich sie auch bis jetzt gewirkt
hat, der Verbesserung fähig. Anknüpfend an die Erörterung
der zuletzt erwähnten Fälle von subfebrilenTempera-
) Die Erfolge der Freiluftliegekur bei der Behandlung der Lun¬
gentuberkulose an der medizinischen Klinik der Universität Erlangen.
Dissertation. Erlangen 1905.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
816
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 17.
turen möchte ich darauf hinweisen, dass die Heilstätten mehr
als bisher genügende Einrichtungen für die Freiluftbettkur
haben sollten. Ich komme auf einen früher von mir gemachten
Vorschlag 7 ) zurück. Derselbe hat keine rechte Berücksichti¬
gung gefunden. Es sollten an möglichst vielen Zimmern ge¬
deckte Balkons angebracht sein, welche gestatten, den Kranken
im Bett ins Freie zu fahren. Die Einzelheiten meines Vor¬
schlags berücksichtigen auch den Umstand, dass den Kranken¬
zimmern durch die Balkons nicht Luft und Sonne entzogen
wird. Trotzdem ist der Vorschlag sogar in einer Heilstätte,
auf deren Bau ich einigen Einfluss hatte, wenn meine Infor¬
mationen richtig sind, nicht durchgedrungen, weil das Zentral¬
komitee in Berlin die Bewilligung eines Beitrags zum Bau an
die Bedingung knüpfte, dass die geplanten Balkons nicht zur
Ausführung kämen! Natürlich könnte den Anforderungen der
Freiluftbettkur auch dadurch entsprochen werden, dass in
jedem Stockwerk am Ende der Korridore allein nach Süden
offene Veranden angebaut würden, auf welche die Betten ge¬
fahren werden könnten. Jederzeit kann während der Heil¬
stättenbehandlung der Fall eintreten, dass leicht febrile Steige¬
rungen oder Bluthusten die Benutzung der Liegehallen ver¬
bieten. Die erwähnten Vorrichtungen würden es gestatten,
dass die Freiluftkur keine Unterbrechung erleidet.
Auch bezüglich des Masses der Bewegung
während der Heilstättenbehandlung möchte ich bei dieser Ge¬
legenheit auf meine 8 ) früheren Ausführungen zurückkommen.
Ich habe immer noch den entschiedenen Eindruck, dass in den
Heilstätten zu viel gelaufen wird. Auch Besold 0 ) hat jüngst
dieselbe Meinung geäussert, dass neuerdings eine Behandlung
platzzugreifen droht, die darin besteht, dass die Kranken den
ganzen Tag unterwegs sind und körperliche Arbeiten (Graben,
Jäten) verrichten. Die Gründe, welche gegen eine strenge
Ruhekur sprechen sollten, sind von Besold und mir (1. c.)
so ausführlich zurückgewiesen worden, dass diese Erörte¬
rungen einer Wiederholung nicht bedürfen. Schwieriger in
der Durchführung ist ja selbstverständlich die strenge Behand¬
lung. Aber es ist gerade die Aufgabe der Heilstätten,
diese Schwierigkeiten zu überwinden. Es soll¬
ten „geschlossene“ Heilanstalten in des Wortes eigenster Be¬
deutung sein, d. h. das Verlassen des grossen waldigen An¬
staltsgartens sollte nicht gestattet werden. Die Ruhekur
braucht ja bei völlig fieberfreien Kranken nicht in absoluter,
den ganzen Tag fortgesetzter Rückenlage zu bestehen. Lang¬
sames Auf- und Abgehen kann dieselbe ab und zu unterbrechen.
Aber stärkere Körperbewegungen sollten bei den doch meistens
frischen Erkrankungen ganz ausgeschlossen werden. Das Ver¬
fahren erfordert freilich viel Geduld, auch von seiten der
Aerzte, und eventuell strenge Massregeln. Diese letzteren,
eventuell die Entlassung nach vorheriger Androhung, können
heutzutage um so eher angewendet werden, als der Andrang
zu den Heilstätten ein so grosser ist. Auf diese Weise würden
dann die Unfolgsamen, die ohnehin eine schlechtere Prognose
geben, den Folgsamen Platz machen. Man sollte endlich ein¬
mal im grossen Massstabe Versuche mit der strengen Ruhekur
machen und damit die ohnehin kurz bemessene Zeit gründlich
ausnützen. Alle bisherigen Erfahrungen, besonders auch die
oben erwähnten Resultate in anfangs ungünstig erscheinenden
Fällen, sprechen entschieden dafür, dass die Erfolge der Heil¬
stättenbehandlung dadurch verbessert werden können.
Wenn die Kranken aber den möglichst grossen Park der
Anstalt nicht verlassen sollen, so sollte dieser auch mög¬
lichst vollkommen sein. In dieser Beziehung sind mir bei
meinen Besuchen in Heilstätten nicht selten ziemliche Mängel
aufgefallen. Das Fehlen jeder Fernsicht von der Liegehalle
aus ist gewiss ein Moment, welches den zum Liegen Verurteil¬
ten das geduldige Ausharren nicht erleichtert. Bei der Aus¬
wahl der Plätze für das Sanatorium sollte darauf mehr Rück¬
sicht genommen werden. Auch der Mangel wirklich schattiger
Plätze in unmittelbarer Nähe der Liegehallen wurde von mir
beobachtet. Die Hitze ist nach meiner Erfahrung den Lungen-
7 ) Penzoldt in Penzoldt-Stintzing: Handbuch der Therapie,
3. Au fl., Jena, Fischer, 1902, III. Bd., S. 373.
s ) Ueber das Mass der Bewegung bei der Behandlung der
Lungentuberkulose. Mi'mch. med. Wochenschr. 1903, 1.
ß ) Zur Kritik der Anstaltsbehandlung der Lungentuberkulose.
Wiener klin. Rundschau 1906, No. 2.
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kranken vielfach nachteilig, besonders durch Störung des Appe¬
tits. Kühle, schattige und luftige Aufenthaltsorte sind in der
heissen Zeit ebenso wichtig, wie geschützte, sonnige, warme
in der kalten. Aber natürlich müssen diese Plätze unter dichten
Bäumen in unmittelbarer Nähe der Liegehallen sein, damit diese
bei Witterungswechsel rasch aufgesucht werden können.
Ein Missstand, den ich in allen Sanatorien, privaten wie
öffentlichen, bemerkt habe, ist die Benutzung der wollenen
Decken in den Liegehallen. Aus den Betten werden die offenen,
nicht ganz mit Leinwand überzogenen wollenen Decken, wie
ich sie im Anfang der Heilstättenbehandlung noch gesehen
habe, hoffentlich verschwunden sein. Aus den Liegehallen sind
sie es sicher nicht. Mag man über die Infektionsgefahr auf
dem Wege der Inhalation trockenen bazillenhaltigen Materials
denken, wie man will, appetitlich und ungefährlich ist es sicher
nicht, wenn solche Decken wochenlang angehustet und nie
gereinigt werden. Da müsste sich doch ein geeigneter aus¬
kochbarer Stoff zu Ueberzügen dieser Decken ausfindig machen
lassen.
Endlich die Hauptsache! Die Dauer der Behand¬
lung. Dass diese in einer grossen Zahl der Fälle eine zu
kurze ist, darüber besteht wohl keine Meinungsverschieden¬
heit. Die Leistungsfähigkeit der Faktoren, welche für die
Kosten der Behandlung Wenigbemittelter aufkommen (Ver¬
sicherungsanstalten, Krankenkassen, Heilstättenvereine, pri¬
vate Wohltätigkeit, eigene Mittel) ist eben eine beschränkte.
Daher kommt es, dass die Behandlungsdauer von 3 Monaten
als höchste Dauer oder als durchschnittliche Dauer üblich ge¬
worden ist. Es müssten nun methodisch immer mehr Versuche
gemacht werden, die Behandlungsdauer in geeigneten Fällen
allmählich zu erhöhen und aus den erzielten Erfolgen auf die
Zweckmässigkeit der Massregel Schlüsse zu ziehen. So hat
sich z. B. der hiesige Heilstättenverein, dessen Vorsitzender ich
bin, erboten, in solchen Fällen mit seinen Mitteln einzuspringen.
Es ist aber von diesem Anerbieten kein Gebrauch gemacht
worden. Die Heilstättenärzte wären allein geeignet, auf Grund
ihrer grossen Erfahrung im allgemeinen und ihrer genauen Be¬
obachtung im einzelnen Anträge auf Verlängerung des Heilver¬
fahrens zu stellen bezw. durchzudrücken und so brauchbares
statistisches Material zu sammeln.
Bezüglich des dritten Hauptpunktes, des Verhaltens der
Kranken nach der Heilstättenbehandlung, sind Verbesserungs¬
vorschläge, die Aussicht auf Verwirklichung haben, nur schwer
zu machen. Es sollen deshalb nur noch einige kurze Bemer¬
kungen Platz finden. Die in der Heilstätte erreichte Stärkung
des Körpers und die wichtige Schulung des Geistes sind in
einer erheblichen Zahl von Fällen auf die Dauer von Jahren
nicht imstande, im Kampfe mit den Schädlichkeiten des Lebens
und der Arbeit Sieger zu bleiben. Das einfachste Mittel da¬
gegen wäre natürlich eine rechtzeitige Wiederholung der Kur.
Es erheben sich aber beträchtliche Schwierigkeiten. Diese
liegen, abgesehen von dem zuweilen mangelnden guten Willen
der Kranken, in dem grossen Zudrang zu den Heilstätten, der
Beschaffung der Mittel und der Auswahl der Patienten für die
wiederholte Behandlung, die nicht minder schwer ist, als die
für die erste. Es ist nun von vorneherein nicht einzusehen,
warum, wenn die erste Behandlung die Erwerbsfähigkeit auf
einige Jahre erhalten hat, eine Wiederholung am „tauglichen
Objekt“ sich nicht ebenso wirtschaftlich rentieren sollte. Doch
steht natürlich die endgültige Entscheidung über diese Frage
den auf diesem Gebiete Erfahrenen zu. Der Punkt, über den
uns Aerzten ein Urteil zusteht, ist die Auswahl der Kranken.
Damit diese rechtzeitig stattfinden kann, ist eine regel¬
mässige Nachbesichtigung der aus der Heilanstalt Entlassenen
nötig. Eine solche findet ja freiwillig öfters statt, aber doch
nur bei einer Minderzahl. So finde ich in einem Berichte 10 )
unter 5814 Kontrollen der aus den Heilstätten Entlassenen nur
683 ärztliche Nachbesichtigungen. Es wäre ja nun selbstver¬
ständlich höchst erwünscht, schon zur Feststellung des Dauer¬
erfolgs, wenn die Nachbesichtigungen erzwungen werden
könnten. Vom ethischen Standpunkte wäre gegen einen Zwang
nichts einzuwenden. Denn erstens würde der Zwang zum
Wohle der Kranken ausgeübt und zweitens befinden sich die
einmal in einer Heilstätte z. B. auf Kosten der Landesversiche¬
rungsanstalten Behandelten in einem ähnlichen Verhältnis wie
die Rentenempfänger, die man ja auch zu wiederholter ärzt¬
licher Beobachtung zwingen kann. Aber diese Angelegenheit
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
24. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
817
müsste gesetzlich geregelt werden. Ob und wie das möglich
ist, entzieht sich meinem Urteil. Einstweilen sollten auf dem
Wege der Belehrung auf Grund regelmässiger
Nachbesichtgungen wiederholte Behand¬
lungen noch häufiger als bisher möglich ge¬
macht werden.
Im übrigen wird man immer wieder auf die von Rumpf,
B e s o 1 d (I. c.) u. a. gemachten Vorschläge hinweisen müssen,
die aus den Heilstätten erwerbsfähig Entlassenen Berufs¬
zweigen zuzuführen, in denen sie weniger Schädlichkeiten aus¬
gesetzt sind, als vor der Behandlung. In einzelnen Fällen wird
dies durch die Bemühungen der Anstaltsleiter möglich sein.
Eine allgemeinere Durchführung dieses Prinzips wäre nur
denkbar, wenn die berufenen Stellen Hand in Hand mit privater
Wohltätigkeit an die Gründung von Arbeiterkolonien
unter ärztlicher Fürsorge in grösserem Massstabe
herangehen würden. Wenn solche Ideale einmal verwirklicht
würden, dann würden auch die Dauererfolge der Heilstätten¬
behandlung noch bessere werden.
Die Veranlassung zu vorstehenden Ausführungen ist der
Wunsch gewesen, durch Mitteilung einiger Erfahrungen und
Gedanken, die segensreiche Einrichtung der Heilstättenbehand¬
lung in der Erreichung ihres hohen Zieles etwas zu fördern.
Wenn diese Bemerkungen die wohlwollende Beachtung der
an der Entwicklung des Heilstättenwesens Beteiligten finden
würden, so wäre meine Absicht erreicht.
Der erste Herzton.
Von Prof. Dr. Richard Geigel in Würzburg.
Wohl in keinem Teil der medizinischen Diagnostik ist im
Verlauf des verflossenen Jahrhunderts ein so langer Stillstand
zu bemerken, wie in der Lehre von der Auskultation des Her¬
zens und demgemäss der Diagnostik der Klappenfehler. Die
grundlegenden Arbeiten unserer Klassiker auf diesem Gebiet,
von Laennec und Skoda, dann von den Würzburgern
Bamberger, A. Geigel, Friedreich, C. Ger¬
hardt wurden allgemeines Gut und schienen den Stoff auch
wirklich erschöpft zu haben. Gelernt musste die Sache frei¬
lich noch werden, sie war doch praktisch zu wichtig, als dass
man sie ganz hätte vernachlässigen können da, wo so ganz
neue Gebiete medizinischer Forschung sich auftaten; aber be¬
merkenswertes Neues wurde kaum mehr dem Bekannten hin¬
zugefügt, ja man kann behaupten, dass selbst die virtuosen-
hafte Technik unserer Alten sich kaum auf wenige vererbte,
und wie das physikalische Verständnis bis zu einem bedauer¬
lich tiefen Stand sinken konnte, geht sicher schon aus dem
Umstand hervor, dass auch die Besten bei jedem Herz- oder
Gefässgeräusch als Ursache vom „Wirbel im Blut“ sprachen,
dem Wort, das an Stelle des Begriffs getreten, seitdem es von
C o r r i g a n 1840 zum erstenmal gebraucht worden war. Die
Diagnose der Klappenfehler vollends war in ein ebenso ein¬
faches wie allgemein anerkanntes Schema gebracht worden,
wonach jeder, der es auswendig wusste, am Krankenbett ver¬
fahren konnte, falls er nur überhaupt imstande war, ein „Ge¬
räusch“ von einem „Ton“ zu unterscheiden, gleichviel wie
richtig oder konfus seine theoretische Vorstellung von diesen
Dingen sein mochte. Unzweifelhaft ist es Ma r t i u s, der
dieser Stagnation ein Ende gemacht hat durch seine berühmten
Untersuchungen mit der ihm eigenen akustischen Markier¬
methode. Das ungemein wichtige Resultat war bekanntlich,
dass der 1. Herzton zu einer Zeit entsteht, in welcher der Ven¬
trikel noch allseitig verschlossen ist, in der „Verschlusszeit“,
während etwa 0,07 Sekunden später die arteriellen Klappen
sich öffnen und die „Austreibungsperiode“ beginnt. Damit war
der Grund gelegt zu einer tiefgreifenden Reformation in der
Lehre von der Auskultation von Herz und Gefässen. Während
bis dahin, wie gesagt, die letzten Dezennien so gut wie gar
keinen Fortschritt in dieser Lehre erkennen Hessen, wird wohl
kaum oft in zwei aufeinanderfolgenden Auflagen eines und
10 ) Ergebnisse des von der Landesversicherungsanstalt der
Hansastädte eingeleiteten Heilverfahrens bis Ende 1904. Gedruckt
bei Lütcke & Wolff, Hamburg.
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des nämlichen Werkes eine so bedeutende Aenderung in grund¬
legenden Anschauungen zutage getreten sein, wie in Sahlis
Lehrbuch der klinischen Untersuchungsmethoden (I. Auflage
1894, II. Auflage 1899). So wichtig und so richtig erschienen
mir die in der zweiten Auflage vorgenommenen Aenderungen
für die ganze physikalisch-physiologische Grundlage der Aus¬
kultation, dass ich in meinen eigenen Publikationen l ) Sahlis
Neuerungen hierüber aufs getreueste wiedergegeben habe. Ob¬
wohl ich hiebei Sahlis Namen nie genannt habe, dürfte wohl
kein allzu schwerer Vorwurf mir gemacht werden, da bei
aller Aehnlichkeit doch ganz wörtliche Uebereinstimmung
überall sorgfältig vermieden ist und ausserdem meine Publi¬
kationen einige Jahre vor der 2. Auflage von Sahlis Lehr¬
buch im Druck erschienen.
Auf Grundlage der jetzt gegebenen physikalisch richtigen
Unterscheidung von dem, was man in der Medizin ein „Ge¬
räusch“ oder einen „Ton“ zu nennen pflegt, konnte ich zeigen,
dass der 1. Herzton nicht nur, wie M a r t i u s gefunden hatte,
in die Verschlusszeit fällt, sondern dass ein allseitiger Ver¬
schluss des Ventrikels auch in ursächlicher Beziehung zur Bil¬
dung eines reinen Tones steht, der reine Ton den Abschluss
des Ventrikels zu seiner Entstehung braucht.
Aus den Untersuchungen von M a r t i u s ergibt sich, dass
man nicht wie bisher allgemein von 6 Herztönen, sondern nur
von 4 sprechen darf. Ich habe, mich der akustischen Markier¬
methode von M a r t i u s bedienend, den Nachweis erbracht,
dass auch der 1. Ton an der Aorta noch in die Verschlusszeit
fällt, also nicht an Ort und Stelle in der Aortenwand entsteht.
Früher noch und vor mir hatte freilich, wie ich dann erfuhr,
Martius schon das gleiche mündlich gelehrt und war nur
durch äussere Umstände am Erbringen des experimentellen
Nachweises gehindert. Hätte ich dies gewusst, so hätte ich
ihm diese Sache natürlich nicht aus der Hand genommen.
Wider alles Erwarten hat die neue Lehre von den 4 Herztönen
bei den Klinikern Anklang gefunden, nicht also, so viel ich
sehe, bei den Physiologen. Der akustischen Markiermethode
von M a r t i u s haften natürlich, wie schon von ihrem Erfinder
betont wurde, unvermeidliche Fehler an. Diese suchte ich
durch Anwendung der Methode der kleinsten Quadrate un¬
schädlich zu machen oder wenigstens ihrem Werte nach zu
bestimmen und glaube auch noch, so eine hinreichende Be¬
weiskraft für meine eigenen Versuche beanspruchen zu können.
Einthoven und G e 1 u k 2 ) dagegen haben sich einer ohne
Vergleich genaueren Methode mittels des Kapillarelektrometers
bedient, und siehe da, der 1. Aortenton erschien rund 0,06 Se¬
kunden später aufgezeichnet als der 1. Ton an der Spitze, also
gerade um die Dauer der Verschlusszeit verspätet. Obwohl
ich die absolut grössere Genauigkeit der Methode von Eint¬
hoven unumwunden zugebe, so kann ich seinem Versuch
doch gar keine Beweiskraft zugestehen, denn es ist ein ein¬
ziger. Und wenn auch Einthoven ausdrücklich den
jungen Mann, sein Versuchsobjekt, als „gesund“ bezeichnet,
so fehlt jede Aeusserung über die auskultatorischen und son¬
stigen Verhältnisse am Herzen völlig, namentlich aber die Be¬
merkung, ob die Herztöne rein waren, und dass hierauf alles
ankommt, wird, wie ich hoffe, aus folgendem hervorgehen.
Ob man den 1. Ton im 2. Interkostalraum als Aortenton
oder als Herzton deutet, gleichviel, in jedem Falle hat die Ge¬
schichte noch einen Haken. Im 1. Fall ist es ganz erklärlich,
w r arum nicht auch der Ton des schwingenden geschlossenen
Ventrikels, einschliesslich der Semilunarklappen hörbar sein
soll 3 ). Im andern, in meinem Fall muss nach einem Grund ge¬
sucht werden, warum nicht neben und nach dem ersten Herz¬
ton ein Tönen der Aortenwand während der Austreibungs¬
periode bemerkbar wird. Ich habe früher eine Anzahl von
Gründen angeführt, nach denen ein Ausbleiben dieses wirk¬
lichen 1. Aortentones plausibel erscheinen soll und den ge¬
spaltenen oder verdoppelten 1. Herzton eben für solche Fälle
verwertet, bei denen an den grossen Gefässen der 1. Herzton
1 ) Sitzungsber. d. phys.-med. Gesellsch zu Würzburg 12. I. und
21. III. 1895, 5. VI. 1896. — Virchows Arch., Bd. 140 (1895), 141 (1895).
— Münch, med. Wochenschr. 1896. — Geigel u. Voit: Lehrbuch
der klinischen Untersuchungsmethoden. 1895.
2 ) Arch. f. d. ges. Physiol., 57. Bd., 1894.
3 ) Cf. v. Frey: Vorlesungen über Physiologie, 1899, p. 65.
Original from
UNIVERSITV OF CALIFORNIA
818
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 17.
und kurz darauf der 1. Aortentori hörbar wird. Die gespaltenen
Herztöne an der Spitze liess ich von dieser Erklärung unberührt
und betrachtete ihre Genese als dunkel. Diese meine damals
dargelegten Anschauungen muss ich selbst einer Revision
unterziehen, denn meine Deduktion, warum die Aortenwand
nicht jederzeit durch den Anprall des hineingeworfenen Blutes
zum Tönen gebracht werden soll, dünkt mir jetzt durchaus
fadenscheinig. Vielmehr ist vorauszusetzen, dass wohl
de norma immer ein systolischer Aortenton gebildet wird, da
schon die kleineren Arterien, Karotis, Subklavia, Kruralis, alle
systolisch tönen. Andererseits ist nicht abzusehen, warum der
1. Herzton nicht auch an der Aorta soll gehört werden und
meines Erachtens liegt folgende Alternative vor. Der 1. Herz¬
ton wird unzweifelhaft vor, der 1. Aortenton ebenso unzweifel¬
haft zu Anfang der Austreibungsperiode gebildet. Auskultiert
man von der Herzspitze bis zur Aorta, so muss sich entweder
eine Stelle finden, wo weder der 1. Herzton noch der 1. Aorten¬
ton, also gar kein erster Ton gehört wird oder eine Stelle,
wo beide gehört werden, wo also ein gespaltener 1. Ton des¬
wegen gehört wird, weil hier noch der 1. Herzton und schon
der 1. Aortenton vernehmlich werden, die in ihrer Entstehungs¬
zeit etwa 0,06 bis 0,07 Sekunden auseinander liegen. Nach
allem, was wir wissen, muss diese Zeitdifferenz hinreichen,
um bei der Kürze jeder einzelnen Schallerscheinung ein Doppel¬
phänomen zu erzeugen, denn nach H e 1 m h o 11 z vermag das
menschliche Ohr noch 2 kurze Schallerscheinungen als getrennt
zu erkennen, wenn sie sich in einem zeitlichen Abstand von
nur 0,01 Sekunde folgen. Höchsiens könnte man erwarten,
dass der 2. Teil des Doppelphänomens, der 1. Aortenton, noch
nicht ganz abgeklungen wäre, dann würde ein nur undeutlich
gespaltener oder ein verlängerter, „unreiner“ Ton wahr¬
genommen werden müssen.
Man kann sich leicht davon überzeugen, dass die auf¬
gestellte Frage im zweiten Sinne entschieden werden muss.
Nirgendwo am Herzen des Gesunden hört man keinen 1. Ton,
dagegen ist bei jedem Herzgesunden eine Stelle zu finden, wo
ein gespaltener 1. Ton gehört wird. Um sich davon zu über¬
zeugen ist es nur nötig, die ganze Herzgegend mit dem Stetho¬
skop abzusuchen, statt sich, wie das ja gewöhnlich geschieht,
auf die 4 hergebrachten Stellen für „Mitralis, Trikuspidalis,
Aorta und Pulmonalis“ zu beschränken.
Ich habe solche Untersuchungen bei einer Anzahl von
Herzgesunden seit einiger Zeit angestellt und habe im ge¬
naueren folgende Resultate erhalten. Es ist stets irgendwo am
Herzen ein erstes Doppelphänomen zu entdecken, meist ein ge¬
spaltener, seltener ein deutlich verdoppelter Ton, geht man
weiter mit dem Stethoskop nach aussen unter die Klavikula
rechts, so ist hier der 1. Ton immer einfach und rein, bis dahin
pflanzt sich der 1. Herzton nicht fort, hier ist das, was man hört,
lediglich Gefässton.
Es gibt Fälle, wo auch an der Spitze 1. Doppelphänomen,
also auch hier als Nachklang der systolische Gefässton gehört
wird. Dieses kann dann über das ganze Herz bis zur Aorta
verfolgt werden, ist auch im 2. rechten Interkostalraum noch
da, hier hört man also auch 1. Herzton und 1. Aortenton kurz
nacheinander. Geht man noch weiter nach oben und aussen,
so wird der Ton einfach, wie schon erwähnt. Es gibt aber auch
seltene Fälle, wo die Doppelbildung des 1. Tons schon gegen
die Aorta hin undeutlich wird und im 2. Interkostalraum auf¬
hört, hier einem einfachen 1. Ton Platz macht. Was man dann
hier hört, ist der 2. Teil des Doppelphänomens, ist nur Aorten¬
ton. Ich zweifle nicht, dass Einthoven zufällig einen sol¬
chen Fall untersucht hat, als er fand, dass der 1. Aortenton
genau um die Verschlusszeit später auftrat als der 1. Herzton.
Ich halte es deswegen für ganz unstatthaft, auf diese Beobach¬
tung, die mit sehr exakter Methode, aber bei einem einzigen
Menschen ein einzigesmal gemacht wurde, den weit-
tragenden Schluss zu ziehen, dass der 1. Ton an der Aorta
durchweg später erfolgt als der am Herzen, also der „Anspan¬
nung der Aortenwand“ seine Entstehung verdankt.
Ferner kann der Fall cintrcten, dass an der Herzspitze ein
reiner 1. Ton, weiter oben, etwa im 3. linken Interkostalraum,
gespaltener 1. Ton gehört wird, auch noch an der Aorta oder
(selten) hier durch einen reinen 1. Ton ersetzt. Ferner kommt
es vor, aber selten, dass man nur an einer Stelle, oder überall
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bloss einen „längeren“ „unreinen“ 1. Ton antrifft, fast stets fin¬
det sich doch wenigstens an einer Stelle (bemerkenswerter¬
weise nicht selten „an der Trikuspidalis“) doch eine kleine
Region mit mehr oder weniger deutlicher Spaltung. Das sind
Dinge, die jeder unzählige Male schon gehört, aber nicht be¬
achtet hat, weil bis jetzt mit diesen gespaltenen oder unreinen
1. Tönen diagnostisch eben einfach nichts anzufangen war. Je
grösser die Uebung im Stellen einer Herzdiagnose, desto mehr
pflegt man sich von solchen nebensächlichen Dingen un¬
abhängig zu machen, sie zu überhören, wie man beim Augen¬
spiegeln die störenden Lichtreflexe zu übersehen lernt.
Ich will nur hier daran erinnern, dass alle Autoren darin
übereinstimmen, dass der 1. Herzton nie so rein ist, als der 2.
(die beste sprachliche Nachahmung der beiden Herztöne lautet
auch nicht „tick-tack“, sondern „dohm-lopp“), er ist eben an
den meisten Stellen gemischt aus 1. Herzton und 1. Gefässton.
Nun kann es aber auch geschehen, dass vom 1. Doppel¬
phänomen der 2. Teil nicht ein Ton, sondern, wenngleich ein
recht kurzes, aber doch ein recht deutliches und sicheres Ge¬
räusch ist; der erste Teil des Doppelphänomens ist es beim
Herzgesunden n i e!
Der erste Teil ist der reine Ton, der bei bestehender Ver¬
schlusszeit in der Wand des Ventrikels besonders durch die
Schwingungen der noch geschlossenen Klappen gebildet wird,
der zweite Teil, das kurze Geräusch, entsteht unzweifelhaft
während der Austreibungszeit. Ungemein häufig trifft man
dieses Verhalten bei Untersuchung in Rückenlage, auch da,
wo im Stehen ein deutlich gespaltener 1. Ton, also ein Doppel¬
phänomen aus 2 reinen Tönen zu hören war. Dieses dem
1. Ton anklebende Geräusch ist meist, aber nicht immer, nur
an den grossen Gefässen deutlich, kann sich aber auch bis zur
Herzspitze fortpflanzen. Ich habe keinen Zweifel, dass solche
kurze Geräusche, die nicht statt, sondern nach einem 1. Ton
vernehmlich sind, einen guten Teil der sog. „funktionellen Ge¬
räusche“ in sich begreifen, wahrscheinlich die meisten. Es ist
ja von diesen bekannt, dass sie vornehmlich an den grossen
Gefässen gehört werden und oft erst in Rückenlage zum Vor¬
schein kommen. Physikalisch ist es leicht einzusehen, dass an
den grossen Gefässen statt eines Tones ein Geräusch durch den
eintretenden Blutstrom erzeugt werden kann. Die Plötzlich¬
keit der Druckschwankung spielt hier die ausschlaggebende
Rolle und die Weite des vorher mehr oder weniger gefüllten
Gefässes. Leicht kann hier schon das normale Ostium arterio-
sum für das durchgeschleuderte Blut eine physiologische Ste¬
nose bilden und so Ursache für die Geräuschbildung werden.
Ich habe hier nur vom linken Herzen und Aorta ge¬
sprochen, weil hier allein der Nachweis an der Subklavia stets
geführt werden kann, wie weit sich eventuell ein 1. Doppel¬
phänomen, also der 1. Herzton in die Peripherie fortpflanzt,
während am kleinen Kreislauf eine solche Untersuchung natür¬
lich unmöglich ist.
Es ist in höchstem Grade unwahrscheinlich, dass die ge¬
spaltenen 1. Töne anders als durch Mischung von Herz- und
Gefässton, etwa durch ungleichzeitige Kontraktion des rechten
und des linken Herzens entstehen, auf welche Deutung man ja
auch verfallen könnte. Für den gespaltenen zweiten Herz¬
ton liegt die Sache freilich anders, wie die bekannte Unter¬
suchung von A. G e i g e 1 aus dem Jahre 1868 wenigstens für
viele Fälle von Mitralstenose gezeigt hat.
Ich fasse das Resultat meiner Untersuchungen am Herz¬
gesunden zusammen:
Es gibt zwei diastolische Herztöne, gebildet an den Klap¬
pen von Aorta und Pulmonalis, und nur zwei systolische Herz¬
töne an den Ventrikeln, im ganzen vier. Daneben ist stets
irgendwo im Bereich des Herzens auch noch ein systolischer
Gefässton zu hören, dem 1. Ton um eine Spur nachfolgend.
Was man an der Aorta hört, ist meist 1. Herzton mit nach¬
folgendem Aortenton (oder kurzem Aortengeräusch).
Wo man nur einen reinen 1. Ton hört, ganz gleich wo, ob
an Spitze oder Aorta, ist es leicht zu entscheiden, was man
vor sich hat. Man braucht nur an den Zwischenstellen zu aus¬
kultieren und wird stets einen Ort finden, wo ein Doppel¬
phänomen wahrnehmbar ist. Von hier aus gegen die Aorta
verschwindet dann der erste Teil oder wird wenigstens leiser,
umgekehrt der zweite Teil gegen die Herzspitze zu.
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UNIVERSUM OF CALIFORNIA
24. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
819
Dass es sich hier nicht um theoretische Spitzfindigkeiten
handelt, sondern um Unterscheidungen, die für „Herz¬
diagnosen“ eine grössere Bedeutung gewinnen können, falls
man dem Ausbau dieses diagnostischen Gebäudes wieder
grössere Aufmerksamkeit zuwenden wollte, ist mir unzweifel¬
haft, aber um das auszuarbeiten, muss man ein Beobachtungs¬
material, darunter auch eine Anzahl Herzkranker haben.
Von der Richtigkeit des Vorgetragenen kann sich jeder
leicht selbst überzeugen, falls er im Auskultieren geübt ist und
ein feines Ohr hat. Nach einer gelegentlichen Untersuchung
von Herrn Kollegen Kirchner ist mein „rechtes Trommel¬
fell vollkommen normal“, mein linkes „geradezu ideal“. Die
oben angeführten Untersuchungen habe ich mit dem linken Ohr
angestellt.
Aus der med. Universitätsklinik zu Würzburg (Geheimrat
Prof. v. L e u b e).
Zum Verhalten des Pektoralfremitus bei der kruppösen
y Lungenentzündung; einige Bemerkungen Ober das
' Knistern bei derselben.
Von Privatdozent Dr. J. A r n e t h, I. Assistent der Klinik am
kgl. Juliusspital.
Zu den Kardinalsymptomen für die Diagnose der
kruppösen Pneumonie gehört bekanntlich neben der ab¬
soluten Dämpfung, dem Bronchialatmen und der
Bronchophonie auch die Verstärkung des Pek¬
toralfremitus. So wenigstens wird es schon dem an¬
gehenden Mediziner gelehrt und nicht nur alle Kompendien der
physikalischen Diagnostik, sondern auch alle Lehrbücher hal¬
ten an diesem Hauptgrundsatze fest. Abweichungen von
diesem Verhalten gelten daher mehr oder weniger als Aus¬
nahme von der Regel. Als Beleg hierfür könnten eine ganze
Reihe von Zitaten aus den bekanntesten und benütztesten Lehr¬
büchern der inneren Medizin sowie aus den Kompendien und
Lehrbüchern der physikalischen Diagnostik aufgeführt werden,
die aber wohl bei der Natur des allgemein geläufigen Themas
nicht in extenso reproduziert zu werden brauchen ‘).
Mehr interessieren müssen uns dagegen die Gründe, die
von den verschiedenen Autoren für den Fall angegeben wer¬
den, dass ein von der gewöhnlichen Regel abweichendes
Verhalten des Pektoralfremitus vorliegt. Zusammen¬
fassend lässt sich folgendes darüber sagen 2 ):
Die Verstärkung des Pektoralfremitus bei der kruppösen
Pneumonie wird nach den geltenden Anschauungen vermisst,
wenn der dem infiltrierten Lungenbezirke zugehörige Haupt¬
bronchus durch Schleim oder andere Massen verstopft
oder auch infolge Zuschwellen der Schleimhaut unwegsam
geworden ist. Dieser Zustand wird dauernd bleiben, wenn
eine massige fibrinöse Bronchitis vorliegt, im anderen Falle
aber nur vorübergehend sein, d. h. die Abschwächung wird
durch einen kräftigen Hustenstoss, der die Bronchialwege
wieder frei macht, beseitigt werden können. Gerade die
massigsten Verdichtungen sind es nun erfahrungs-
gemäss, diejenigen, bei welchen die Leichenschau tiefe Rippen¬
furchen an der Oberfläche der Lunge erkennen lässt, die
(Gerhardt, S. 291, und Geigel, S. 143) am häufigsten
die Verstärkung nicht vorübergehend, sondern für die
ganze Dauer ihres Bestehens vermissen lassen.
*) Es sei verwiesen auf: 1. Aufrecht: Die Lungenentzün¬
dungen. Nothnagels Sammelwerk 1899, S. 90. 2. G e r h a r d t: Lehr¬
buch der Auskultation und Perkussion 1900, S. 289. 3. Geigel:
Klinische Untersuchungsmethoden. 1895. S. 143. 4. Eichhorst:
Spezielle Pathologie und Therapie 1904, I. Bd., S. 578. 5. v. L e u b e:
Diagnose 1904, S. 168. 6. v. Strümpell: Lehrbuch 1895, 1. Bd.,
S. 318. 7. Fleischer: Lehrbuch der inneren Medizin 1888, S. 221.
8. Oestreich und de la Camp: Anatomie und physikalische
Untersuchungsmethoden. 1905, S. 143. 9. F. M ii 11 e r: in v. Merings
Lehrbuch 1905, S. 232. 10. Sahli: Klinische Untersuchungsmethoden
1902, S. 297. 11. G. Klemperer: Klinische Diagnostik 1905, S. 131
und 142. 12. Seifert-Müller: Taschenbuch der medizinischen
Diagnostik 1904, S. 29 und 30.
2 ) Einzelheiten siehe bei: E i c h h o r s t S. 578—579, Ger¬
hardts. 291 u.82,AufrechtS. 90—91, G e i g e 1 1. c., v. L e u b e
1 . c., v. Strümpell 1 . c., Fleischer 1 . c., Oestreich und
de la Camp S. 151—152, Sahli S. 296, 297,
Starker einseitiger Druck ist hier nach Gerhardt der Grund
für die verminderte Schwingungsfähigkeit der Brustwand, die
ihrerseits die Aufhebung des Pektoralfremitus zur Folge hat 3 ).
G e i g e I kann sich nicht denken, dass bei der geringen Se¬
kretion, die bei der mit Bronchitis nicht komplizierten Pneu¬
monie sich findet, ein grösserer Bronchus 7 Tage lang durch
Schleim verschlossen sein sollte, so dass ihn kein Hustenstoss
freimacht. Er bezeichnet daher die Erklärung als näherliegend,
dass in solchen Fällen eine Kompression des zu¬
führenden Bronchus durch den mächtig infiltrierten
und geschwollenen Lungenlappen Jenseits der Ueber-
gangsstelle eingetreten ist.
Nach Fleischer tritt eine Verstärkung des Pektoral¬
fremitus erst dann auf, wenn der pneumonische Herd minde¬
stens halbhandgross geworden ist.
Wenn wir noch die Reihe anderer Momente, die aber
nichts mit dem Wesen der Pneumonie zu tun haben und darum
von vorneherein für unsere Betrachtungen völlig ausscheiden,
die jedoch immer bei der Beurteilung der vorliegenden Ver¬
hältnisse mit zu berücksichtigen sind, in Betracht ziehen, so
ergibt sich eine weitere Anzahl von Möglich¬
keiten, die ausserdem noch zur Abschwächung des
Pektoralfremitusführen können. So wird vor allem
natürlich dann, wenn eine exsudative Pleuritis zur (Unter¬
lappen-) Pneumonie tritt, die Verstärkung des Pektoralfremi¬
tus allmählich mehr und mehr abnehmen, und schliesslich,
wenn die Dicke der pleuritischen Flüssigkeit eine genügende
ist, in Aufhebung desselben übergehen. Je dicker ferner
die Brustwand selbst ist (Muskel, Oedem, Fett), desto
schwächer wird ceteris paribus schon an und für sich der
Fremitus zu fühlen sein.
Auch Elastizitätsveränderungen des Thorax
haben bekanntlich einen grossen Einfluss, indem über ge¬
schrumpften, inwendig mit alten Schwielen bedeckten Thorax¬
partien, auch ohne dass ein pleuritisches Exsudat vorhanden
ist, der Stimmfremitus mächtige Einbusse erleiden kann. Ein
Thorax mit elastischen dünnen Wandungen wird dagegen an
und für sich schon besser schwingen als ein starrer, mit viel¬
leicht verknöcherten Rippen. Auch ist über verschieden
gewölbten Partien das Stimmzittern unter sonst
gleichen Verhältnissen verschieden, so dass bei skoliotischem
oder sonst deformiertem Brustkorb aus dem Verhalten des
Pektoralfremitus überhaupt wenig geschlossen w'erden kann.
Ganz ähnlich zeigt sich ja auch der Perkussions¬
schall gelegentlich verändert; auch für dessen Charakter
sind Wölbungs- und Spannungsverhältnisse der Thoraxwand
sowie der Spannungszustand der Lunge als von hoher Be¬
deutung (s. Gerhardt, S. 173) in Geltung.
Perkussionsschall und Stimmfremitus sind die einzigen
physikalischen Untersuchungsmethoden, für deren Prüfungs¬
resultat der Thoraxwand eine wichtige Rolle zugeschrieben
wird. Da im folgenden der Anteil, den die Brustwand bei der
Entstehung des Pektoralfremitus hat, unter den Verhältnissen bei
der Pneumonie unser besonderes Interesse in Anspruch nehmen
wird, so erscheint jedoch der Hinweis am Platze, dass es
auch eine Anschauung gibt, nach der die Bedeutung der Brust¬
wand für den Perkussionsschall weniger hoch einzuschätzen
wäre. (Bei Gerhardts. 124 Näheres.)
Wenn wir uns nun die Gründe, die oben als massgebend
für das aussergewöhnliche Verhalten des Pektoralfremitus bei
der Pneumonie (Abschwächung) angeführt wurden, näher
betrachten, so fällt uns sofort der Widerspruch auf, der
unzweifelhaft darin liegt, dass gerade die stärksten
pneumonischen Infiltrationen im absoluten Gegensätze
zur Regel eine Abschwächung bis Aufhebung des
Pektoralfremitus und zwar während des ganzen Verlaufes
zeigen können; denn wenn in der Tat die Ursache der Ver¬
stärkung des Pektoralfremitus darin zu suchen ist, dass das
3 ) Schon im Jahre 1841 berichtete A. G r i s o 11 e (Traite de la
pneumonie aux differents- ages, Paris 1841, S. 248—249) über Ab¬
schwächung des Pektoralfremitus bei der Pneumonie. Er untersuchte
10 Fälle im 2. Stadium; bei 8 war der Fremitus völlig über dem be¬
fallenen Lappen aufgehoben, in 2 beiderseits. Sie werden später
sehen, dass unsere Beobachtungen in diesem Punkte sehr gut mit den
seinigen harmonieren.
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820
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 17.
fest ausgegossene Lungengewebe, gleichsam als gut und leicht
schalleitende Masse, die Luftröhrenäste umgibt (Gerhardt
S. 286), so müsste dies in erster Linie doch gerade bei den
stärksten Infiltrationen zutreffen.
Da wir aus der Pathologie wissen, dass bei genuiner Pneu¬
monie fast niemals der Fibrinausguss sich auf die gröberen
Bronchien ausdehnt und daher auch nur (dichotomisch sich
teilende) Ausgüsse der feineren Bronchien zur Expektoration
gelangen 4 ), so können wir natürlich auch die Behauptung
nicht gelten lassen, dass in den erwähnten, nicht selten
zu beobachtenden Fällen etwa die Verstopfung der gröberen
Bronchien durch Fibrinmassen an der Abschwächung
bezw. Aufhebung des Pektoralfremitus schuld sei.
Aber auch das andere für die Abschwächung des Pektoral¬
fremitus ins Feld geführte Moment, das in der Verlegung
der zuführenden Bronchialäste mit Schleim etc. gelegen
sein soll, kann kaum das Richtige treffen, denn das Ex¬
periment des Hustenstosses zur Beseitigung des obturierenden
Sekretpfropfes ist ja in einem fort gerade bei den schweren
Pneumonikern gegeben, die sich oft den ganzen Tag über in
den anstrengendsten Hustenparoxysmen abquälen, das viel¬
fachsehrspärliche und immer sehr zähe Sekret, das
sich schon aus ersterem Grunde unmöglich zu einem Ver¬
schlüsse sämtlicher, zu einem ganzen grossen Lungen¬
lappen führender stärkerer Bronchien eignen oder aus¬
reichen dürfte, an die Oberfläche zu schaffen. Sie haben meist
keine Ruhe, bis das zum Husten reizende Sputum ex-
pektoriert ist. Oder wie sollte man sich vorstellen, dass oft
den ganzen Verlauf hindurch (der Pektoralfremitus kann in den
hierher gehörigen Fällen im ganzen Verlaufe, wie
selbst G e i g e 1 und Gerhardt betonen, fehlen) immer die¬
selben grossen Bronchien durch Sekret verstopft sind?
Es müsste doch mindestens an der einen oder anderen Stelle
der Infiltration ein den Pektoralfremitus verstärkender freier
Bezirk oder ein Wechsel der Stellen zu verzeichnen sein.
Davon wissen aber die Autoren nichts zu berichten. Die Er¬
klärung von der Verstopfung der Luftröhrenäste mit einem
fest-weichen Körper, wie einem gewiss nie sehr ausgedehnten
Schleim- und Sekretpfropf, in dem alle Schallschwingung
untergeht, steht übrigens auch im grellsten Wid er Spruche
zu der anderen Erklärung der gleichen Autoren, die
besagt, dass die Schallschwingungen von dem total luftleeren
und massigen pneumonischen Lungengewebe nicht aufgehalten
werden, sondern dasselbe anstandslos passieren, da dasselbe
ein sehr gut leitender Körper ist. Eine dieser beiden Behaup¬
tungen muss an und für sich unrichtig sein, da die eine das
Gegenteil der anderen besagt.
Auch die Erklärung, dass die Anspannung und Entfal¬
tung des Thorax durch den s t a r k e n D r u c k der Infiltration
von innen die Uebertragung der Schallwellen
verhindere, kann wohl kaum zur Erläuterung genügen.
Denn, wie wir wissen (s. auch G e r h a r d t 1. c., S. 289), kann
der Druck unmöglich ein bedeutender sein, etwa wie bei der
Pleuritis oder dem Ventilpneumothorax, da der Halb¬
messer der Brust selbst bei den stärksten pneumonischen
Infiltrationen sich gar nicht oder nur wenig er¬
weitert (s. bei Aufrecht, S. 82, Näheres).
Ausserdem finden wir ja die A b s c h w ä c h u n g des
Pektoralfremitus a u c h bei den Zuständen von Luftleerheit der
Lunge, die eher das Gegenteil einer Anspannung der Brust¬
wand bedingen, nämlich bei der Atelektase. Auch hier
sollte man in konsequenter Weise nach den bisherigen An¬
schauungen eine Verstärkung des Pektoralfremitus erwarten.
Dies trifft aber meist nicht zu, so dass man auch da seine Zu¬
flucht zu der Verstopfung des Lungengewebes durch Schleim
und Sekret, also wiederum zu einer problematischen Erklärung
nehmen muss. Gerhardt selbst schreibt S. 286:
„Die Stimmschwingungen würden über derartig (sc. atelekta-
tisch) erkrankten Lungenteilen verstärkt angetroffen werden, wenn
nicht die häufigste Entstehungsweise so verliefe, dass zuerst ein
*) E i c h h o r s t (1. c. S. 582 u. 583) bildet aus eigener Be¬
obachtung fibrinöse Bronchialgerinnsel in natürlicher Grösse ab, die
bis zu 5 mm Durchmesser haben. Es dürften derartige grosse Ge¬
rinnsel jedoch zu den Seltenheiten gehören; ich selbst habe unter
meinen Pneumonien nie derartige Exemplare beobachten können.
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grösserer oder mehrere kleinere Luftröhrenäste eines Gebietes durch
Schleim verstopft werden, worauf durch Absaugung der abgesperrten
Luft die Atelektase zustande kommt.“
Auf S. 287 lesen wir ferner:
„Innerhalb atelektatischen Lungengewebes sind die meisten Luft¬
röhrenäste verstopft, daher die Stimmschwingungen häufig nur sehr
abgeschwächt oder nicht beträchtlich verstärkt zur Brustwand ge¬
langen.“
Es dürfte vielleicht nicht unangebracht sein, in dieser
Richtung erneute Aufmerksamkeit bei Sektionen darauf zu ver¬
wenden, ob in der Tat bei den atelektatischen Herden die Ver¬
stopfung der Bronchien die ausschlaggebende Rolle spielt, also
gewissermassen sämtliche Bronchien mit Sekret und Schleim
infarziert erscheinen. A priori erscheint dies etwas schwer
verständlich, da wir sehen, dass die Atelektasen bei tiefer At¬
mung (oder auf dem Sektionstisch durch Einblasen von Luft)
nicht so schwer zu beseitigen sind, jedenfalls sich auch zer¬
streut und streifenförmig und nicht nur hinten unten in den
Lungen vorfinden. Das einfache Nichtatmen eines Lungen¬
stückes wird jedenfalls auch für sich allein zur Ausbildung eines
Atelektaseherdes genügen, von der Verstopfung der zuführen¬
den Bronchien wird dann aber kaum die Rede sein können.
Aus de* Angabe, dass durch Druckluftleergewor¬
denes Lungengewebe da, wo es die Brustwand be¬
rührt, beträchtliche Verstärkung des Pektoral¬
fremitus liefere, weil die Luftröhrenäste frei und auch bei
mässigem Drucke, soweit sie mit Knorpeln gestützt sind, nicht
abgeplattet seien (Gerhardt, S. 287), lässt sich ein weiterer
Beweis für unsere obigen Ausführungen, dass die Span¬
nung des Thorax unmöglich ausschlaggebend für
die Abschwächung oder Verstärkung des Pektoralfremitus
in Betracht kommt, gewinnen. Nehmen wir z. B. ein
höher stehendes pleuritisches Exsudat an, das bereits zur
stärkeren Kompression des Lungengewebes geführt hat,
so wird sicherlich der Thorax durch den Druck und
die Schwere des Exsudates stark angespannt sein. Und
doch kommt, wie die Erfahrung lehrt, trotz dieser in
manchen Fällen vielleicht maximalen Spannung (Ausdehnung
der Brusthälfte) an der oberen Grenze des Exsudates über der
komprimierten (bezw. relaxierten [s. u.]) Lunge eine Verstär¬
kung des Pektoralfremitus zustande. Nun ist es aber infolge
der Gewölbestruktur des Thorax, der ein Ganzes bildet, nicht
denkbar, dass direkt über dem Flüssigkeits¬
spiegel die Spannung der Brustwand sofort
nachlässt. Ferner ist es nach G e rha rdt (1. c., S. 272)
sehr wahrscheinlich, dass erst von einem gewissen Momente
ab, nämlich dann, wenn die Flüssigkeit den Schulterblattwinkel
nahezu erreicht oder etwas überschritten hat, der eigentliche
Druck auf die Lunge eintritt. Nur von da ab kann es sich also
erst um wirkliche Kompression derselben handeln vorher be¬
stand nur eine Verkleinerung des Volumens (Retraktion durch
Spannungsverlust) auf Konto ihrer Elastizität. Es ist daher
wahrscheinlich unrichtig, die Verstärkung des Pektoralfremitus
an der oberen Grenze pleuritischer Exsudate (aber auch anderer
Flüssigkeitsansammlungen) bis zu der angeführten Höhe auf
eine Kompression des Lungengewebes zurückzuführen, da ja
dort, wie wir sehen, wahrscheinlich noch gar kein
komprimiertes Gewebe besteht; über diese
Exsudatgrenze hinaus wissen wir aber, dass das
komprimierte Lungengewebe zum guten Teil in die
Flüssigkeit eintaucht, also jedenfalls nur der über dem
Flüssigkeitsspiegel gelegene und der Brustwand mehr oder
weniger direkt anliegende Teil der Lunge sich an der Ver¬
stärkung des Pektoralfremitus beteiligen kann. Dass an der
oberen Grenze pleuritischer Exsudate und anderweitiger
Flüssigkeitsansammlungen die Kompression des Lungen¬
gewebes gar nicht so sehr bedeutend sein kann, ist auch aus
der dort häufig auftretenden Aegophonie zu schliessen.
Das Zustandekommen derselben denkt man sich ja bekanntlich
in der Weise, dass die Wandungen der noch nicht ganz luft¬
leeren feineren Bronchialästchen, veranlasst durch die Passage
der Schallschwingungen, sich abwechselnd berühren und
wieder von einander trennen. Bei einer irgend stärkeren Kom¬
pressiondürften aber die Schallwellen dicseKraft kaum besitzen.
Wir können daher eine stärkere Kompression von Lungen-
gewebe für die Verstärkung des Pektoralfremitus kaum ohne
Zwand verantwortlich machen und werden weit besser tun,
#»
Original from
UN [VERS 117 OF CALIFORNIA
24. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
821
da, wo es bereits zur Lungenkompression gekommen ist, den
Teil der Lunge, der über der komprimierten
Lungenpartie liegt, der also zwischen Kompression
und normaler Spannung in der Mitte steht, als massgebend
für die Verstärkung des Pektoralfremitus über der Flüssig¬
keitsgrenze anzunehmen. Das komprimierte Lungengewebe
liegt, wie es der Fall sein müsste, wenn man es für die
Verstärkung des Pektoralfremitus verantwortlich machen
wollte, gar nicht so direkt der Brustwand an, was umgekehrt
auch schon daraus hervorgeht, dass das Kompressionsbronchial'
atmen meist als aus der Ferne kommend imponiert. Wie wir
später sehen werden, wird diese Auffassung auch gut mit den
Ausführungen übereinstimmen, die wir unten über die Prüfung
des Pektoralfremitus im 1. und 3. Stadium der kruppösen
Pneumonie zu machen haben werden.
Aehnlich wie unter den ausgeführten Verhältnissen bei
der exsudativen Pleuritis durch das Steigen des Exsudates
ein Druck von innen auf die Thoraxwand ausgeübt wird,
der die Verstärkung des Pektoralfremitus der überstehenden
relaxierten Lunge kaum zu beeinträchtigen vermag, so kann
man sich auch schon beim Gesunden auf dem Wege eines Ver¬
suches davon überzeugen, dass Spannunsver-
änderungen des an sich normalen Thorax für
die Entstehung des Pektoralfremitus nicht
von derausschlaggebenden Bedeutung, wie be¬
hauptet wird, sein können. Wenn man nämlich über der
unteren Thoraxapertur und zugleich möglichst hoch oben in
den Kuppen der Achselhöhlen E s m a r c h sehe Gummibinden,
die auch den Vorzug haben, dass man mit ihnen den Druck be¬
liebig variieren kann, unter starkem Anziehen anlegt (Gesunde
ertragen eine sehr starke Anspannung ohne besondere Be¬
schwerden), so ist klar, dass dadurch in bedeutender Weise die
Schwingungsfähigkeit des Thorax (aber nur in umgekehrter
Weise: durch Druck von aussen) beeinträchtigt wird,
zumal wenn man gleichzeitig auch noch zur Abdämpfung der
Schwingungen einen Kollegen den Druck durch Aufpressen
beider Hände verstärken lässt. Und trotzdem ist und bleibt
der Pektoralfremitus in den zwischen den beiden Gummibinden
liegenden Partien fast ebenso deutlich fühlbar wie zuvor.
Aehnlich wie es im Vorstehenden bezüglich der Pneu¬
monie, der Atelektasen, der Kompression der Lunge geschehen
ist, Hessen sich die entsprechenden Ausführungen auch auf die
phthisischen Infiltrationen, bei denen die meist gleichzeitig vor¬
handenen kleineren und grösseren Kavernen schon an und für
sich für eine Entspannung des Thorax sorgen, anwenden. Das
gleiche dürfte wohl auch für die übrigen Erkran¬
kungen, in denen der Aggregatzustand der Lunge sich im
Sinne des Luftleerwerdens verändert (hämorrhagischer Infarkt,
Abzsess, Gangrän, Oedem etc.) gelten. Da hier jedoch die
Verhältnisse nie so rein, daher nicht so leicht zu
beurteilen sind, sei darauf verzichtet.
Wenn man übrigens eine stärker komprimierte
Lunge betrachtet, die oft auf einen ganz erstaunlich und un¬
erwartet kleinen Umfang — wie ein ausgepresster Schwamm
— zusammengeschrumpft ist, so kann man sich wohl kaum der
Vorstellung erwehren, dass da auch gröbere Bron¬
chien vollständig komprimiert, also verschlossen
sein müssen. Wenn dies aber der Fall ist, und die Sektionen
lehren es so, so müsste man doch nach der zitierten Theorie
von der Verstopfung und dem Verschluss der Bronchien als
Ursache der Abschwächung des Pektoralfremitus gerade um¬
gekehrt eine Abschwächung des Pektoralfremitus ver¬
langen; aber auch hier steht die Uebereinstimung mit der
bisherigen Anschauung aus.
Wenn wir nun zu dem Verhalten des Pektoral¬
fremitus bei der kruppösen Pneumonie zurück¬
kehren, so ist vor allem zu konstatieren, dass wir merk¬
würdigerweise bei keinem der von uns zitierten
Autoren eine bestimmtere Angabe über das
Verhalten des Pektoralfremitus im 1. oder
3. Stadium des Verlaufes auffinden konnten; alle Angaben
beziehen sich nur auf das 2. Stadium. Ist dies nicht schon ein
Fingerzeig dafür, dass hier wohl besondere Schwierigkeiten
liegen müssen, die mit den in Gebrauch stehenden theoretischen
Erklärungen nur schwer in Einklang zu bringen sind? Wir
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werden unten sehen, dass in der Tat hier die Schwierigkeiten
für die richtige Auffassung des Verhaltens des Pektoralfremitus
bereits beginnen, und dass wir nur durch eine gleich¬
zeitige und fortlaufende Kontrolle seines Ver¬
haltens im 1 . und 2. und 3. Stadium alle die Unstimmig¬
keiten, die seine Prüfung auf den ersten Blick bereitet und die
zur Aufstellung so verschiedener Theorien für seine Deutung
geführt haben, beseitigen können. Dafür werden wir dann eine
einhelligere Erklärung eintauschen, die auch nicht gezwungen
ist, mit jedem Wechsel des Pektoralfremitus im Verlaufe ein
und derselben Erkrankung ihre theoretische Grundlage zu
wechseln.
Wir werden vor allem über eine Hauptschwierigkeit
hinwegzukommen suchen müssen, die sich für die Erklärung
ergibt, wenn wir uns auf den Skodaschen Standpunkt der
Auffassung des Zustandekommens des Bronchialatmens und
der Bronchophonie stellen. Es rechnet diese bekanntlich nicht
mehr mit einer besseren Leitungsfähigkeit (L a e n n e c) der
infiltrierten Lunge, während, wie oben gezeigt wurde, dies
immer noch massgebende Autoren tun müssen, um eine plau¬
sible Erklärung für die Verstärkung des Pektoralfremitus geben
zu können. Wir werden im folgenden sehen, wie wir in dieser
Beziehung durch die Erfahrung am Krankenbette geradezu
genötigt sind, mit diesem Standpunkte zu brechen und den
Satz aufzustellen, dass das Verhalten des Pek¬
toralfremitus anderen Gesetzen folgen muss,
als das Verhalten des B ronchialatmens und
der Bronchophonie.
Ich bin mir aber wohl bewusst, dass es nicht so einfach
ist und einer sehr guten Begründung bedarf, um Anschauungen,
die so ins Fleisch und Blut aller Mediziner übergegangen sind,
wie die von der Verstärkung des Pektoralfremitus im 2. Sta¬
dium der kruppösen Pneumonie, zu bekämpfen. Denn, um es
gleich vorweg zu nehmen, ei ne Verstärkung des
Pektoralfremitus besteht nach meinen Be¬
obachtungen gar nicht in diesem 2. Stadium,
sondern höchstens nur im 1. und 3. Stadium
des pneumonischen Erkrankungsprozesses.
Oft ist der Pektoralfremitus im 1. und 3. Sta¬
dium nur gleichstark wie auf der gesunden
Seite, jedenfalls aber nach meinen Be¬
obachtungen dann niemals abgeschwächt,
wenn die sonstigen physikalischen Charak¬
tere dieser Stadien deutlich vorhanden sind
(Knistern, tympanitischer Schall). Nur dadurch, dass ich mich
bei meinen Prüfungen, die sich über mehrere Jahre erstreckten,
der Unterstützung Herrn Geheimrats v. Le u b e zu erfreuen
hatte, der die Güte besass, sehr viele Fälle nachzukontrollieren
und zu bestätigen, unternehme ich es, und zwar nur mit aus¬
drücklicher Beziehung auf diese gleichzeitige Kontrolle durch
meinen hochverehrten Chef, diesen alten Lehrsatz* als unzu¬
treffend zu bezeichnen. Im Laufe der Perkussionskurse, die
ich seit 5 Jahren halte, und am Krankenbette habe ich immer
wieder die gleichen Beobachtungen gesammelt und bestätigt
gefunden 5 ).
Ich würde kaum jetzt schon trotz der einstimmigen posi¬
tiven Befunde daran gegangen sein, die gemachten Beob¬
achtungen zu publizieren, wenn nicht gerade im letzten Mo¬
nate zwei Fälle von kruppöser Lungenent¬
zündung auf meiner Abteilung zum Exitus gekommen
wären, die den Beweis von der Unhaltbarkeit der alten Lehre
durch ihren Sektionsbefund direkt sicherstellten. Diese beiden
Fälle sind mit noch zwei anderen die einzigen Todesfälle unter
den 117 Pneumonien, die in den letzten 4 Jahren auf der Män¬
nerabteilung zu meiner Beobachtung gekommen sind 6 ). Bei
beiden trat auf dem Höhepunkt der Hepatisation, also im
2. Stadium, der Exitus ein; sie eigneten sich also ausgezeichnet
*) Ich habe bereits Dezember 1903 gelegentlich meiner Habili¬
tation eine entsprechende These über das Verhalten des Pektoral¬
fremitus bei der kruppösen Lungenentzündung aufgestellt.
fl ) Anm. bei der Korrektur: Nach Abschluss der Arbeit
sind in den letzten Monaten in auffallend gehäufter Weise gleich
3 weitere Todesfälle hinzugekommen: In einem Falle handelte es sich
um eine Dreilappenpneumonie mit schwerem Qesichtserysipel bei
einem jungen Manne, in den beiden anderen um Potatorenpneumonien
bei bejahrteren Männern.
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822
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 17.
zur autoptischen Prüfung der vorliegenden Frage, da intra
vitam die Verhältnisse des Pektoralfremitus genauestens ver¬
folgt worden waren. Die sehr abgekürzten Krankengeschich¬
ten lauten:
1. Georg R., 77 Jahre alt, Taglöhner. 16. XII. bis 20. XII (t).
Am 13. XII. Schüttelfrost. Links hinten unten findet sich beim Ein¬
tritt eine starke Dämpfung, die sich in den nächsten Tagen noch nach
oben innerhalb der Grenzet! des Unterlappens ausbreitet. Emphysem.
Ueber der absoluten Dämpfung findet sich Bronchialatmen und
Bronchophonie, beide jedoch nicht sehr laut. (Der alte Mann war
bei seiner grossen Schwäche und seinem Emphysem nicht zu sehr
ausgiebigem Atmen zu bewegen.) Vom Pektoralfremitus war vom
ersten Tage ab bis zum letzten nichts über dem infiltrierten Lappen
zu fühlen, während rechts das Stimmzittern aus den angeführten Grün¬
den schwach aber doch deutlich wahrzuehmen war. Der Tod trat an
Herzschwäche ein (es war auch Römersches Serum am 17. XII.
injiziert worden).
Sektionsdiagnose: Myodegeneratio fusca cordis, Pleuritis fibri-
nosa sinistra, Pneumonia crouposa (Hepatisatio grisea) lobi inferioris
pulmonis sinistri, Emphysema, Oedema pulmonum. Hepar fuscum,
Hypertrophia muscularis vesicae felleae. Sclcratheromatosis.
2. St. Ferdinand, Kutscher, 30. XII. 05 bis 3. I. 06 (t), 40 Jahre
alt. Am 28. XII. nachmittags Initialschüttelfrost. Potatorium zu¬
gegeben (Wein, Bier, Schnaps). Am ersten Tage des Eintrittes ist
über dem rechten Unterlappen unten ausgesprochenste Tympanie;
weiter oben gegen die Spitze zu Dämpfung und schwaches Bron-
chialatmen, sowie Bronchophonie. Ueber der unteren Hälfte des
Unterlappens im Bereiche des tympanitischen Schalles ist das schönste
Knistern in ganzer Ausdehnung zu hören bis gegen die Achselhöhle.
Hier ist der Pektoralfremitus aufs ausgesprochenste verstärkt.
Aber schon am 1. I. abends war dieser Befund vollständig verändert,
indem jetzt mit der vollendeten Infiltration über dem Unterlappen
(absoluteste Dämpfung, lautestes Bronchialatmen und ausgespro¬
chenste Bronchophonie) der Pektoralfremitus in stärkste Abschwä¬
chung umgeschlagen war und es auch bis zum Todeseintritt ver¬
blieb. Der gleiche Vorgang wiederholte sich nun auch am 1. und 2. I.
über dem rechten Oberlappen, so dass zur Zeit des Todes die ganze
rechte Lunge mit Ausnahme des vorderen Teiles des Mittellappens
infiltriert war. Der Tod erfolgte unvermittelt und plötzlich an akuter
Herzschwäche am 3. I. früh V /2 Uhr. Abends vorher hohe Puls¬
frequenz (140).
Sektionsdiagnose: Pleuritis adhaesiva duplex; Pneumonia crou¬
posa (Hepatisatio grisea) pulmonis dextri excepta parte anteriore
lobi medii; Intumescentia pulpae lienis; I rritatio parenchymatosa
hepatis inflammatoria; Cyanosis renum; Thrombi ventriculi dextri
cordis; Myodegeneratio cordis (Degeneratio albuminosa musculi
cordis).
Beide (auch klinisch durch Herrn Geheimrat v. L e u b e
demonstrierten) Fälle kamen somit auf dem Höhepunkt der
Hepatisation zur Sektion 7 ). Sie wiesen in diesem
Zeitpunkte die stärkste Abschwächung des Pektoralfremitus
neben exquisitem Bronchialatmen und Bronchophonie, der
letztere erst vom Moment der voll ausgebildeten Hepatisation
ab, auf. Die genauere Beobachtung bei der Sektion ergab
beim Aufschneiden der Bronchien (wobei besonders auf die
Partien hinten unten, d. i. die gewöhnlichen Stellen der Prü¬
fung, Rücksicht genommen wurde), dass nichts von einem
besonders reichlichen Bronchialinhalt oder gar von das Bron¬
chiallumen obturierenden Pfropfen zu bemerken war. Es war
dies auch bei der Ausdehnung des Prozesses (nahezu 3 Lappen
in Fall 2) gar nicht zu erwarten. Denn entweder hätten die
sämtlichen gröberen Bronchien der betreffenden Lappen, und
z war jeder einzelne oder der Hauptbronchus für sich allein
verstopft sein müssen. Beide Möglichkeiten waren aber schon
intra vitam absolut auszuschliessen, da über den befallenen
Lappen konstant lautes Bronchialatmen und Bronchophonie
gehört wurde.
Dagegen wurde in beiden Fällen von Herrn Kollegen Dr.
Schminke (pathologisches Institut) konstatiert, dass die
kleineren Bronchien bis zu schätzungsweise 1—1,5 mm
Durchmesser vollkommen mit fibrinösem Exsudat aus¬
gegossen waren; man konnte mit der Pinzette aus den
einzelnen noch mit der Schere aufschneidbaren feinen
Bronchien die Gerinnsel leicht herausnehmen. Bis zu einer Ent¬
fernung von ca. 3—4 cm von der Lungenoberfläche konnte
kein Lumen aufgefunden werden, das beim Aufschneiden
sich nicht als durch ein Gerinnsel ausgefüllt erwiesen hätte.
7 ) Auch die unter Anm. 6 nachträglich hinzugekommenen Fälle
wurden natürlich verwertet.
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Gck igle
Wenn wir uns in den anatomischen Lehrbüchern
umschauen, welche Klasse von Bronchien darnach als noch
mit Fibrin ausgegossen in Betracht kommen, so ergibt sich,
dass es * diejenigen interlobulären Verlaufes sind;
denn dieselben besitzen nach Gegenbauer (II. Bd. 1896)
gerade ein Lumen von 1,0—1,5 mm, während nach Hyrtl
(1873) die Durchmesser der in die Lobuli pulmonales ein¬
tretenden Bronchfalzweige 0,r" (— 0,29 mm) betragen. Ganz
denselben Eindruck hatte man auch bei der Sektion. Da
Gegenbauer die Angabe macht, dass an den Bronchien
von 1 mm die Knorpeleinlagerungen gänzlich verschwunden
sind, so sind hier wohl auch die sogen. „Uebergangs-
stellen“ gelegen, die nach G e i g e 1 für das Zustandekom¬
men des Stimmfremitus eine so bedeutende Rolle spielen.
Genau an der Stelle also, wo nach G e i g e 1 die Stimmwellen
in das Parenchym der Lunge eindringen, wo die Bronchien
mangels elastischer Wände das Zusammenhalten und Fort¬
leiten des Schalles nicht mehr besorgen können, begann bei
unseren Pneumoniefällen die absolute luftleere Beschaffenheit
des Gewebes. Wir hatten demnach sozusagen eine absolut
luftleere Schale oder einen luftleeren Mantel von mindestens
ca. 3 cm Durchmesser an der Peripherie der Lunge. Dabei
ist aber nur der extremste Fall angenommen, denn es ist
natürlich auch alles Lungenparenchym, das nach innen von
dieser komplett ausgefüllten peripheren Lungenschicht gelegen
ist, infiltriert. Wir wollen diesen Teil einfach als Kern be¬
zeichnen. Sein Parenchym unterscheidet sich nur dadurch
von dem der absolut luftleeren Schale, dass es von den luft¬
haltigen Kanälen der gröberen Bronchien (von 1,0—1,5 mm ab
aufwärts) durchzogen ist. Wenn es als eine unumstöss-
liche Tatsache anzunehmen ist, dass luftleere Massen die Stimm¬
schwingungen resorbieren, und ferner, dass diese bei ihrem
Durchgang durch die luftleere und daher unelastische und zur
Fortleitung von Schwingungen nicht geeignete Gewebe in den¬
selben sich verlieren und zu Grunde gehen, so ist es
auch vollständig begreiflich, ja eine physikalisch ab¬
solute Notwendigkeit, dass eine ca. 3 cm
dicke Schicht völlig luftleeren, schweren
und infiltrierten Lungengewebes sich genau
so verhält wie etwa eine gleich dicke Schicht
pleuritischen Exsudates. Man braucht übrigens
nur eine aufgeschnittene hepatisierte Lunge zu betrach¬
ten — ein massigeres, schwereres (das spezifische Ge¬
wicht ist ja auch höher als das des Wassers) und
darum den Schall besser absorbierendes Substrat kann
man sich wohl kaum vorstellen. Dass in der Tat
in einer Entfernung von ca. 3 cm von der Lungenoberfläche
so gut wie keine weiteren Bronchien als zu 1,0—1,5 mm Vor¬
kommen, die Verstopfung in der Peripherie also eine totale
sein muss, davon konnte ich mich an Präparaten gesunder,
mit Silberlösung von der Trachea aus injizierter Lungen im
hiesigen anatomischen Institute überzeugen. Man braucht nur,
um sich das völlig klar zu machen, Querschnitte anzulegen
und mit der Lupe die Bronchien aufzusuchen und zu messen.
Dies tat ich und es zeigte sich, dass hinten im Bereich der
Lungenlappen, wo die Pneumonien ja gewöhnlich sitzen, meist
die Schichten noch viel dicker gemessen werden können, ohne
dass man auf einen Bronchialzweig von der erwähnten Dicke
stösst. Jedenfalls liegt nur hie und da ein Bronchus, aber auch
dann nicht über 1 mm stark und nur bis ca. 1,5 —2 cm von
der Peripherie entfernt im Parenchym.
Wenn wir von dem Einflüsse auf das Zustandekommen des
Pektoralfremitus, den die luftleere, jedenfalls ca. 3 cm im
Durchschnitt dicke äussere Lungenschicht hat, sprechen, so
handelt es sich dabei, wie bereits erwähnt, noch um die
relativ günstigsten Bedingungen für ein Zustandekommen. Denn
im „Kern“ der Lunge wären die Bedingungen dafür, dass es
den Stimmschwingungen gelingt, bis an die Oberfläche der
Lunge durchzubringen und sich der Brustwand mitzuteilen,
an sich wesentlich schlechter, da sie eben ausser der Schale
noch die mehr oder weniger dicken Partien des „Kernes“
selbst zu durchdringen haben, wenn wir nicht gerade im
„Kern“ mit einem andern für die Wahrnehmung der Stimm¬
wellen ausserordentlich wichtigen Faktor zu rechnen hätten,
nämlich mit der hier stattfindenden Verstärkung derselben.
Mit ihr werden wir uns noch öfter zu beschäftigen haben.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
& April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
m
Meiner Anschauung nach liegt in der Beurteilung der sich
hier darbietenden Verhältnisse der Schwerpunkt für die
Auffassung der ganzen Sachlage. Es kann einerseits unmög¬
lich gestattet sein, da es einen physikalischen Wi¬
derspruch bedeutet, an das absolut luftleere
Lungengewebe einen anderen Massstab anzu¬
legen als an eine andere trag schwingende
Masse, wie etwa an Muskel- oder Fett- oder Schwarten¬
gewebe, oder Flüssigkeitsansammlung; andererseits ist
aber auch das Moment der schallverstärken¬
den Wirkung der inneren, vor allem die gröberen
Bronchien umwandenden infiltrierten Lungenpartien
wohl im Auge zu behalten. Wenn wir nun dabei
sehen, dass der Pektoralfremitus durch das pneumonische
Lungenparenchym ebenso abgeschwächt wird, wie durch ein
pleuritisches Exsudat, so ist dies physikalisch zu begründen.
Es darf dies vor allem nicht damit im Widerspruche
stehen, dass über den infiltrierten Lungenpartien Bronchial¬
atmen und Bronchophonie gehört wird, Erscheinungen, die
man vielfach auch heutzutage noch mit der besseren Lei¬
tungsfähigkeit des luftleeren Lungengewebes erklären zu kön¬
nen glaubt, obwohl wir doch schon längst durch Z a m m i n e r,
einen Physiker von Fach, wissen, dass ganz im Gegenteil
luftleeres Lungengewebe den Schall schlechter als lufthaltiges
leitet. Man erklärt daher mit Skoda das Zustandekommen
des Bronchialatmens besser auf eine andere Weise: Aehnlich
wie beim tief und laut keuchenden Atmen oder bei einer Bron¬
chialstenose das alsdann äusserst verstärkte und daher eine
ausserordentliche Penetrationskraft besitzende Bronchial¬
atmen überall über dem Thorax an Stelle des vesikulären ge¬
hört werden kann, so ist auch über pneumonisch infiltriertem
Lungengewebe, in dem die Verstärkung des Bronchialatmens
im wesentlichen durch Resonanz und Konsonanz (auch die
Rasselgeräusche werden konsonierend) zustande kommt, lautes
Bronchialatmen zu hören. Die Resonanz findet in den durch
die Verstärkung ihrer Wände gut i eflexionsfähig gewordenen
Bronchien statt. Selbst die luftleeren, an sich nach Zam-
m i n e r den Schall schlecht leitenden pneumonischen Lungen¬
partien werden nun offenbar glatt und spielend von dem At¬
mungsgeräusch durchdrungen, ja die gewaltige Intensität des
so verstärkten Bronchialatmens hat dabei anscheinend kaum
eine bedeutende Einbusse zu erleiden. Einen Beweiss für die
eminente Durchdringungsfähigkeit des Bronchialatmens, die
offenbar noch weit über der der Bronchophonie steht, liefert
uns bekanntlich auch der Umstand, dass wir ziemlich oft das
Bronchialatmen bei Pneumonien auch auf der gesunden Seite,
also nach seinem Durchdringen durch das hintere Mediastinum
und die ganze gesunde Lunge hören. Die über dem
gleichen Bezirk zu fühlenden Stimmschwin¬
gungen, die für die Prüfung des Pektoralfre¬
mitus inFragekommen, sind aber offenbar bei
ihrer abgeschwächten, ja oft völlig aufgeho¬
benen Intensität in gar keinen Vergleich zu
setzen zur Intensität des so verstärkten
Bronchialatmens und vor allem zu der der
Bronchophonie.
(Schluss folgt.)
Aus dem Institut für Hygiene und Bakteriologie der Kaiser-
Wilhelms-Universität Strassburg.
Ueber die einfache Gallenröhre als Anreicherungsmittel
und die Bakteriologie des Blutes bei Typhus sowie
Paratyphus.
Von Dr. Heinrich Kayser, früherem I. Assistenten des
Instituts, jetzigem Oberarzt Inf.-Regts. 172, kommandiert zum
Institut.
Dass Typhusbazillen in der Galle sehr gut zu vegetieren
vermögen, ist bekannt. Im Jahre 1894 hat F. Fischer 1 )
bei Professor Leo gelegentlich einer experimentellen Kritik
älterer Arbeiten über die desinfizierende Wirkung dieses
Leberprodukts gezeigt, dass T i e r g a 11 e die Entwicklung
von Typhusbazillen auf künstlichen Nährböden erheblich be-
*) F. Fischer: Ueber die Wirkung der Galle auf Typhus- und
Milzbrandbazillen. Inaug.-Diss., Bonn 1894.
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günstigt. In der Folgezeit kamen die Mitteilungen über Be¬
funde von Typhusbazillen in dem Gallenblasen¬
inhalt von Menschen; bei Franz B1 u m e n t h a 1 2 ),
Förster und Kayser 3 ), sowie Dörr 4 ) finden sich Zu¬
sammenstellungen dieser Art. Aus allen diesen Berichten und
auch aus den Tierversuchen, welche Herr Prof. Förster
und ich, sowie Dörr anstellten, geht hervor, dass sich Typhus¬
bazillen im Innern der Gallenblase vorzüglich vermehren und
lange halten können.
Daraus darf man ableiten, dass die Galle da, w t o solche
Keime in Reinkultur erwartet werden dürfen, direkt zum
Nachweis von Typhusbakterien verwendet wer¬
den kann. Als solches Untersuchungsobjekt kommt in erster
Linie wohl Blut von Typhuskranken in Betracht, um
so mehr, als Galle die Blutgerinnung hindert. In dem
flüssig bleibenden Nährmedium sind nach der Mischung mit
Galle für wenige Keime zweifellos günstigere Entwicklungs¬
bedingungen vorhanden, als in dem Fibrinfilzwerk eines Blut¬
gerinnsels. Conradi 5 ) hat zuerst Galle in dieser Weise dia¬
gnostisch verwendet; er spricht aber meines Erachtens dem
Vorgänge der Gerinnung eine übergrosse Bedeutung zu. Ich
lege, gestützt auf Versuche mit Tierblut und Erfahrungen am
Krankenbett keinen allzu grossen Wert auf die hypothetische
bakterienschützende Wirkung einer Gerinnungshemmung.
Trotz eingetretener Koagulation habe ich brauchbare Züch¬
tungserfolge gehabt, wenn ich auch nur wenige Typhuskeime
einschliessende Blutgerinnsel unter Galle mehrere Stunden im
Brutschrank hielt. Im Anschluss an meine Befunde und die
Arbeiten von H o k e 6 ), sowie O. Bail 7 ) halte ich es vielmehr
für möglich, dass allein die Anwesenheit einer g e -
nügendenMengevonKörperzellenbakterien-
schützende Wirkungen im Gefolge haben
kann. Einige hierhergehörige Beobachtungen teile ich unten
mit, will aber hier gleich eine weitere Erfahrung vorweg¬
nehmen. Ich habe alsbald nach der R o 11 y sehen 8 ) Pubükation
mit dessen Traubenzuckerpeptonbouillon Typhusblut flüssig
gehalten und anzureichern versucht. Dabei waren die posi¬
tiven Resultate sehr viel geringer, als wenn ich in der später
zu beschreibenden Weise gleiche Blutmengen einfach in Galle
auffing. Ich lege bei der Beurteilung der gelungenen reichen
diagnostischen Ausbeute den Hauptwert auf die für Typhus-
und Paratyphusbazillen bestehende entwicklungs¬
befördernde Wirkung der G a 11 e n b e s t a n d-
teile im Blutgemisch.
Die Gerinnungshemmung und Blutlösung durch die Galle
und „Gallensalze“ ist übrigens, wie aus den Arbeiten von
Horaczek 9 ) (1734), Blond lot, v. Dusch 10 ) (1854),
Kühne 11 ), Jurasz 12 ) (1871), J. v. Samson-Hlmmel-
stjerna 13 ) (1885), Rywosch 14 ) u. a., sowie aus den
Aeusserungen auch anderer Kliniker (v. Leyden, Made¬
lung, Naunyn) hervorgeht, länger bekannt. C o n r a d i ia )
vermochte diese Beobachtungen zum Teil zu bestätigen.
C o n r a d i 16 ) hat nun in seinem Sinne zunächst die reine
Galle unter Anwendung kleiner Mengen als Anreicherungs¬
mittel für Typhusblut benutzt und in einer Leiterkonferenz der
2 ) Franz Blumenthal: Münch, med. Wochenschr. 1904,
No. 37 und Mediz. Klinik 1905, No. 48.
3 ) J. Förster und H. Kayser: Münch, med. Wochenschr.
1905, No. 31.
4 ) Dörr: Zentralbl. f. Bakteriol., I. Abt., Bd. 39, H. 5.
5 ) Conradi: Deutsche med. Wochenschr. 1906, No. 2.
6 ) Hoke: Zeitschr. f. Heilkunde 1904. Habilitationsschr.
7 ) O. B a i 1: Arch. f. Hygiene 1905, 52. Bd., 3/4. Heft und 53. Bd.,
4. Heft. Daselbst die Literatur.
8 ) R o 11 y: Münch, med. Wochenschr. 1904, No. 24.
9 ) Horaczek: Die Gallendyskrasie. Wien.
10 ) v. Dusch: Habilitationsschr. (Heidelberg) Untersuchungen
und Experimente ff. Leipzig 1S54 bei Wilh. Engelmann. Daselbst
B 1 o n d 1 o t zitiert.
11 ) Kühne: Virchows Arch., Bd. 14.
12 ) Jurasz: Inaug.-Diss., Greifswald 1871.
ll ) J. \. Samson-Himmelstjerna: Inaug.-Diss., Dorpat
1885.
14 ) D. Rywosch: Abt. des Pharmakol. Inst, zu Dorpat bei
R. K o b e r t, II, S. 102 ff., daselbst auch weitere Literatur angegeben.
15 ) Conradi: Hofmeisters Beitr., Bd. 1, Fussnote.
1# ) a. a. O.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
824
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 17.
Typhusbekämpfungsanstalten (1904) empfohlen. Er arbeitete
im Laufe der Zeit eine Methode heraus, nach welcher jetzt
Qalle mit Glyzerin und Pepton versetzt als Nähr¬
flüssigkeit verwendet wird. Auf den Wunsch von Herrn Prof.
J. Förster, welcher an jener Konferenz teilnahm und im Ein¬
verständnis mit Herrn Prof. E. L e v y bin ich mit Rücksicht
auf unsere hiesigen Erfahrungen sofort an die Prüfung der Ver¬
wendbarkeit von Galle zu diagnostischen Blutzüchtungs¬
zwecken herangegangen, zumal die Ansichten über die Sache
damals in der Konferenz geteilt waren. Ich bin nun, zumal im
Verfolg meiner oben mitgeteilten Erwägungen und im An¬
schluss an viele klinische Versuche, dazu gekommen, d i e
einfache Galle, ohne jeden Zusatz, in nicht zu
kleinen Abmessungen zu empfehlen.
Durch Herr Prof. v. K r e h 1 s Entgegenkommen erhielt ich
das nötige Krankenmaterial, und bei der Gewinnung von Proben
hatte ich mich der freundlichen Hilfe besonders der Herren
DDr. A. Brion, Schwärtz, Blum und Bayer von der
medizinischen Klinik zu erfreuen. Soweit meine Erfahrungen
bis zum Frühjahr 1905 reichten, habe ich dieselben schon in
einer früheren Arbeit mit A. Brion 17 ) kurz geäussert. Nach¬
dem ich aber nunmehr über 125 untersuchte Fälle von Typhus
und Paratyphus (= 120 Kranke) verfüge mit 250 Gallen¬
anreicherungen des Blutes, und auch eine handliche Form zur
allgemeinen Einführung gefunden zu haben glaube, will ich im
Folgenden die von mir gebrauchte Methode beschreiben und
zusammenfassend über meine klinisch-bakteriologischen Re¬
sultate berichten. Neben der Gallenanreicherung von zwei
verschiedenen Blutmengen kam stets eine d i -
rekte Blutagarausstrichplatte zur Anwendung
und vorübergehend auch das R o 11 y sehe 18 ) Verfahren. Das
letztere habe ich wegen geringer Erfolge später fallen lassen.
Als zumeist ausreichend hat sich mir folgende Züchtungs¬
anordnung bewährt, welche das Resultat einer grösseren Zahl
vergleichender Prüfungen darstellt. Als Vorbereitung be¬
nötigt man nichts weiter als einen Vorrat von „Gallen¬
röhren“. Normale Rindergalle wird sofort nach Tötung
des Tieres in einem grösseren sterilen Kolben abgeholt
und in Portionen von mindestens 5 ccm auf eine An¬
zahl steriler Reagenzröhren verteilt. Dann kocht man sie im
Wasserbade auf, oder sterilisiert kurz bei 110°. In diese Oallen-
röhren kommen am Krankenbett bis zu ca. 2,5 ccm Blut,
das aseptisch aus der Fingerkuppe, Ohrläppchen,
oder am saubersten und oft leichtesten vermittels der
sehr einfachen Venaepunktion in der Ellenbeuge
gewonnen wird. Wenn ein Arzt ein- oder zweimal die letztere
mit der kleinen 5 ccm-Spritze, die doch eine dünne, wenig
schmerzende Nadel hat, ausgeführt hat, so bleibt er, zumal bei
Erwachsenen, nach unseren Erfahrungen stets dieser leichten
Entnahmeart treu, welche ihm schnell, sicher und am wenig¬
sten quälend das Material liefert. Die Spritze muss unmittel¬
bar vor der Verwendung ausgekocht, die Nadel scharf sein.
Eine Binde wird am Oberarm während der Entnahme zum
Stauen so fest angelegt, dass man den Radialispuls gerade
noch gut fühlt. Nach dem Blutzusatz bleibt die Röhre c a. 14
bis 20 Stunden bei 37°, worauf Proben des Materiales
beliebig verarbeitet werden. Ich streiche einige heraus¬
gegossene Tropfen mit dem v. D ri g a 1 s k i sehen gebogenen
Qlasstab auf der Endo sehen lft ) Fuchsin-Milchzucker-Agar-
platte aus. Waren vor dem Brutschrankaufenhalt auch nur
wenige Typhus- oder Paratyphusbakterien vorhanden, so hat
man jetzt eine massige Anreicherung sofort zu er¬
kennender Keime.
Nach einem weiteren Tag untersuche ich, falls die erste
Endoplatte unbewachsen blieb, nochmals einen Teil des Restes
aus der Gallenröhre. (Statt des Endo sehen Agars, lässt sich
natürlich auch der D r i g a 1 s k i - C o n r a d i sehe Lackmus¬
boden, oder irgend ein anderes Nährmaterial zur Prüfung des
angereicherten Röhreninhaltes verwenden.)
Dass die Bazillen frühestens am zweiten Tage des Brut¬
schrankaufenthaltes auffindbar sind, kommt selten vor; ich ver¬
füge aber über einen Fall, bei dem Typhuskeime erst nach
,7 ) Deutsch. Arch. f. klin. Med., Bd. 85, S. 536 ff.
18 ) a. a. O.
,u ) /entralbl. f. Bakteriol., I. Abt., 35. Bd., S. 109.
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mehreren Tagen in der Flüssigkeit erschienen. Infolge zu
grossen Blutzusatzes war eine starke Gerinnung eingetreten;
ich glaube, dass hier nur sehr wenig Bazillen vorhanden ge¬
wesen sind, welche tagelang brauchten, um das Koagulum zu
durchwachsen. Hier hätten also mechanische Verhältnisse im
Gefolge des Gerinnungsprozesses eine hemmende Wirkung ent¬
wickelt.
Von jedem der 125 Fälle legte ich zugleich mit den Gallen¬
mischungen Blutagarausstriqhplatten mit 0,5 ccm
Blut an, die ich in 1,0 ccm Galle aufgefangen und so flüssig ge¬
halten hatte. Kurz nach der Blutabnahme wurde der Inhalt
dieses Röhrchens über eine grosse Endoplatte verteilt und
diese nach einigem Offenstehen in der gewöhnlichen Weise bei
37° gehalten. Ausserdem kam ein Röhrchen mit 1 ccm Galle
(ursprüngliche Konferenzangabe Conradis) und 0,5 ccm
Patientenblut ca. 14 Stunden lang zur Anreicherung in
den Brutschrank, um dann auf Typhus- oder Paratyphus¬
bazillen untersucht zu werden. Letztere beiden Massnahmen
ergriff ich, um 3 Abstufungen zum Vergleiche zu
erhalten. Denn auf diese Weise verfügte ich über 375 Blut¬
züchtungsbefunde, welche 3 Untersuchungsarten von verschie¬
dener Empfindlichkeit entsprangen, und ein zuverlässiges Ma¬
terial zur Beantwortung noch unerledigter Detailfragen aus der
Bakteriologie des Blutes bei Typhus und Paratyphus — auch
mit Rücksicht auf die Prognose! — darstellten.
Ich habe ohne Auswahl alle Fälle, welche auf die
Typhusstation der Klinik gebracht wurden, bis jetzt inner¬
halb 1A Jahren untersucht. Ausserdem sind im Institut jedes¬
mal Agglutinationsproben auf Bacterium typhi, paratyphi A
und B mit dem Blut gleicher Entnahme vorgenommen worden.
Alle Ergebnisse habe ich unter Notierung der Schwere und
Bestimmung des Untersuchungstermines (im An¬
schluss an die Krankenblattnotizen der Klinik) zusammen¬
gestellt. Wo der Blutbefund negativ blieb, wurden immer
mehrfache Züchtungsversuche aus Stuhl und Urin während
der Fieberzeit vorgenommen; bei den übrigen nicht regel¬
mässig *°).
Zunächst berichte ich über einige Versuche mit
frischemKaninchenblut, welche ich anstellte, um die
Empfindlichkeit der oben beschriebenen Blutuntersuchungs¬
methode zu prüfen. In verschiedene 5 ccm-Gallenröhren impfte
ich 1 Oese Viooo, Vioooo und */ iooooo ca. 20 stündiger Typhus¬
bouillon und fügte sofort ca. 2,5 ccm frisches Blut aus der
spritzenden Kaninchenkarotis zu. Zur Kontrolle goss ich mit
je 1 Oese der gleichen 3 Typhusbouillon-Verdünnungen Agar-
platten. Von diesen Platten blieb die mit 2 mg Viooooo Bouillon
geimpfte steril, erst die 2 mg Vioooo Bouillon enthaltende
Schale wies einige Typhuskolonien auf. Gleichzeitig mit diesen
Platten war auch die viel empfindlichere Förster sehe Ver¬
dünnungsmethode 21 ) in Anwendung gekommen, und diese
zeigte, dass in 1 Oese 1 /iooooo Typhusbouillon zwischen 2 und
4 Keime enthalten waren, denn die Kölbchen mit 1 Oese dieser
Verdünnung blieben steril, dagegen wuchsen in der mit 4 Oesen
beschickten Bouillon Typhuskeime. In allen Gallen¬
röhren, die mit Kaninchenblut versetzt waren, auch den mit
nur 2 bis 4 Typhusstäbchen inokulierten, befand sich,
wie die nach 14ständigem Brutschrankaufenthalt vor¬
genommene Prüfung zeigte, eine dichte Reinkultur
von Typhusbazillen! — Es kam bei diesen Versuchen
zunächst Normalblut zur Anwendung, da ja in den ersten Tagen
des Typhus, für welche ich die Gallen röhren in erster Linie
empfehle, noch nichts von spezifischen bakteriolytischen Sub¬
stanzen im Patientenblut zu erwarten ist. An zweiter Stelle
nahm ich aber auch Blut eines seit Monaten der vorsichtigen
Immunisierung unterworfenen Kaninchens in die Gallen¬
röhren. Das Tier hatte abwechselnd intravenös und intraperi¬
toneal steigende Mengen lebender Typhusbazillen erhalten, und
vor etwa 8 Wochen zum letzten Male intraperitoneal 30 mg
lebende Bazillen nach leichter Erkrankung vertragen. Die
Züchtungsanordnung war dieselbe, wie vorhin beschrieben.
Auch hier entwickelten sich etwa 20 in 5 ccm Galle ein-
“) Die ausführliche Tabelle erscheint in den Arbeiten a. d. Kais.
Gesundheitsamt (Typhusarbeiten).
91 ) Vergl. H. Bloch: Inaug.-Disss., Strassburg. Beiträge zur
Baktcrienflora der Strassburger Wasserleitung 1903 Seite 28 ff.
Original from
UNIVERSITV OF CALIFORNIA
24. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
825
gebrachte Typhusbazillen nach Zusatz von ca. 2,5 ccm
Karotisblut innerhalb Yt Tag bei 37° derart, dass grobe Zahlen¬
unterschiede zwischen diesen und begleitenden Normalblut-
Gallenröhren nicht festzustellen waren. Ich hatte den gleichen
Erfolg mit Gallenröhren, die bei 100° und bei 110° sterilisiert
waren, gleichgültig, ob ich Immun- oder Normalblut zugefügt
hatte. Eine Serie Normalblut-Gallen röhren kam bei weiteren
Versuchen mit 5 ccm wasserverdünnter Galle im Gegen¬
satz zu ebenso behandelten Immunblut-Gallenröhren zu
fester Gerinnung; trotzdem waren die kurz vor dem
Blutzusatz eingeimpften ca. 20 Typhusbakterien binnen Yi Tag
ebenso stark gewuchert, wie in den flüssig gebliebenen Immun¬
blut-Gallenröhren. Das Verfahren des Typhusbazillen¬
nachweises im Blut mittels nicht zu kleiner Mengen einfacher
Galle ist also ein äussert zuverlässiges, und
geeignet, auch kleine Bazillenmengen bequem in die Hand des
Untersuchers zu liefern.
Ich komme nun zu meinen Blutkulturen am Typhus-
krankenbett. Während der bisherigen 18 Monate stammte
die hierbei benutzte Galle von 6 Normalrindern; sie war bei
100° sterilisiert. Unterschiede in der Brauchbarkeit der ein¬
zelnen Sorten konnte ich nicht bemerken. Im ganzen reicherte
ich von 120 T y p h e n und Paratyphen das Blut an, bei
5 zweimal im Verlaufe der Krankheit. Von den 120 Fällen
waren 7 Paratyphen = fast 6 P r o z, darunter vom
Typus A Brion-Kayser 22 ) 2 = ca. 1,5 Proz, vom
Typus B Schottmüller 5 — etwas über 4 Proz.;
als Typhen mit Eberth-Gaffkysehen Bazillen
spreche ich 113 an, also etwas über 94 Proz. — Für be¬
sonders hervorhebenswert erachte ich einen letalen
Paratyphus, dessen Sektion (Prof. M. B. Schmidt)
Typhusgeschwüre, besonders in den untersten Darmabschnit¬
ten, ergab; das Protokoll ist genauer an anderer Stelle mit¬
geteilt 23 ). Die Mortalität der 113 richtigen Typhen
war 12 = ca. 10 Proz.
Was die Blutzüchtungsergebnisse anlangt, so
fielen unter den 125 Anreicherungen von ca. 2,5 Blut in
der 5 ccm-Gallenröhre total 77 = ca. 62 Proz.
positiv aus, unter den 125 Gallenanreicherungen von
0,5 ccm Blut 30 = 24 Proz. — 72 m a 1 erhielt ich die Eberth-
Gaffky sehen Typhusbazillen, bei einem Kranken
kultivierte ich Paratyphusbazillen des B r i o n -
Kaysersehen Typus A aus dem Blut, bei drei solche des
Schottmüller sehen Typus B. - Nach der Schwere
geordnet lieferten von 36 leichten Fällen 15 die Bazillen
aus ca. 2,5 ccm Blut = ca. 42 Proz., von 41 mittelschweren 25
= 61 Proz., von 21 schweren 16 ~ ca. 76 Proz., von 27 sehr
schweren 21 = 78 Proz. Bei Anreicherung von nur 0,5 ccm
Blut sind die Prozentzahlen gelungener Züchtung in glei¬
cher Reihenfolge 11 Proz., 24 Proz., 29 Proz., 37 Proz.; in
0,5 Blut ohne Anreicherung (= „Blutausstrichplatte“
s. o.) 5,5 Proz., 19 Proz., 29 Proz., 15 Proz.
Ganz besonders wichtige Ergebnisse stellen
sich heraus, wenn man die Fälle nach der Zeit rangiert,
welche von der Erkrankung bis zur Blut¬
kultur verstrichen ist. In der ersten Woche
habe ich 26 Fälle untersuchen können (darunter 5 Paratyphen);
von diesen gestatteten 25 den Nachweis der infizierenden Ba¬
zillen aus dem Blute = 96 Proz. Zähle ich nur die
21 Typhen der ersten Woche, so vermochte
ich bei allen 21 die Eberth-Gaffky sehen Keime
aus ca. 2,5 ccm Blut mit Hilfe der 5-ccm-Gallen¬
röhre zu züchten = bei 100 Proz. Typhen der ersten
Woche. Während der 2. Woche gelang dies von 57 Fällen
(lauter E be rth-G aff k y sehe Typhen) 34 mal = in
6,0 Proz., während der 3. Woche von 27 Fällen 13 mal
= 4,8 Proz., während der 4. und 5. Woche von 15 Fällen
5mal — 33% Proz.
”) Vergl. Münch, mcd. Wochenschr. 1902, No. 15; Zentralbl. f.
Bakterio)., 1 Abt., Bd. 35, S. 154, daselbst auch Literatur, und Ebenda,
Bd. 40, 1906, S. 285 ff.
”) Brion-Kayser: Neuere klinisch-bakteriologische Er¬
fahrungen bei Typhus und Paratyphus. Deutsch. Arch. f. klin. Med.,
Bd. 85, S. 525 ff. Speziell S. 545 und 546 daselbst
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Bei 19 von 125 Untersuchungen = in ca. 15 Proz.
war eine Diagnose durch die Blutanreicherung mit Hilfe der
5-ccm-Gallen röh re möglich, ehe man Aggluti-
nine für die Typhus- oder Paratyphusbazil¬
len nachweisen konnte; der grösste Prozentsatz
dieser Fälle liegt in der ersten Krankheitswoche. 15 von
diesen 19 hatten auch im Stuhl und Urin keine mit un¬
seren jetzigen besten Methoden nachweisbaren Keime der
Typhusgruppe. — Wenn man bedenkt, wie wesentlich eine
einwandfreie frühe ätiologische Diagnose zur Unterstützung
unserer heutigen Bestrebungen der Koch sehen Typhus-
bekämpfung im Volk und Heere ist, wie wichtig
aber auch erfahrungsgemäss im Interesse rechtzeitiger Ver¬
meidung einer ungeeigneten Behandlung kli¬
nisch ganz dunkler Fälle, so kann die Bedeutung solcher Zahlen
gewiss nicht unterschätzt werden.
Nebenbei will ich, um den Wert der Agglutinations¬
probe (unter Verwendung von Typhus- sowohl wie Para¬
typhusbazillen) im späteren Typhusverlauf auch hier darzu¬
legen, darauf aufmerksam machen, dass von 84 Proz. in der
2. Woche die positiven Befunde auf 93 Proz. in der 3. und
100 Proz. in der 4. sowie 5. Woche steigen (= Probe 1:100).
Im folgenden bringe ich eine Tabelle, welche eine
Trennung meiner 125 Fälle nach dem Termin der Untersuchung
unter gleichzeitiger Nebeneinanderreihung der Befunde von
3 verschiedenen Züchtungsarten (s. o.) enthält.
Tabelle I.
Charakteristik
der
Termin
der
Wie viel
Fälle
Angereichert
2,5 ccm Blut
mit der
An¬
gereichert
0,5 ccm Blut
Untersucht
0,5 ccm Blut
ohne An¬
reicherung
Fälle
Blutkultur
untersucht
Oallenröhre
in Oalle 1,0
„Blutaus¬
strichplatte 4 ,
Leichte
1 .
8
ca. 87 °/o
ca. 37 o/o
1
ca. 13 %
(Typhen und
2. Krankheits-
18
ca. 39 °/o
ca. 5,5 °/o 1
ca. 5,5 %
Paratyphen)
3. woche
5 l
20 °/o
0 o/o 1
0 %
4.
5
0 °/o
0 > 1
0 »/«
2 Krank-
V heits- j
4. u. 5. wochc |
1 7
1 100 o o
| ca. 28 o/o 1
ca. 43 °/o
Mittel¬
! 19
i 63 o/„
1 ca. 37 o/o |
ca. 26 o/o
schwere
10
5
| 40 o/o
! 40 %
! 0 o/o |
| 20 % |
0 o/o
0 °/o
1 . !
6
100 o/o
33‘/s 0 /o I
ca. 17 °/o
Schwere
2. Krankheits-
10
80 °/o
1 20 o /o
40 o/o
3. woche
1 3
66 2 /s %
1 66 2 /s °/o
33V» °/o
4. !
1 2 '
0 0/o
I 0 o/o
0 %
Sehr
h Krank-
2 heits-
4. u. 5. woche
1 5
| 10
! 10 0 ö/o
80 0 o
1 40 o/o
1 20 %
20 o/o
10 o/o
schwere
9
1 66 2 /s °/o
' ca. 44 %
ca. 22 o/ 0
1 3
| 100 °/d
' 66 2 /s %
66 2 /a %
Aus dieser Tabelle erhellt der besondere Vorteil gerade
d e r 5 - ccm - Gallenröhre, welche am besten ca. 2,5 ccm
Blut aufnimmt. Wurden 0,5 ccm in nur 1,0 Galle angereichert,
so kam es nicht zu selten vor, dass nach 1 Tag nichts wuchs,
während die sofort auf Endoboden angelegte 0,5-ccm-Blut-
Ausstrichplatte (s. o.) gleicher Entnahme von 1 bis zu
5 Keimen wachsen liess; offenbar hatte also die Bebrütung
in nur 1,0 ccm Galle die anwesenden Keime geschädigt. — Um¬
gekehrt lieferte aber auch mehrfach die direkte 0,5-ccm-Blut-
Ausstrichplatte keinen Befund, im Gegensatz zur positiven
0,5-ccm-Blutanreicherung (mit 1,0 Galle). — Das ersterwähnte
Versagen der Anreicherung kleiner Blutmengen bei positiver
direkter Ausstrichplatte wurde seltener, wenn die 0,5 ccm
Blut in die 5-ccm-Gallenröhre kamen. Der Kulturversuch mit
wenig Blut (selbst in 5 ccm Galle) ergibt naturgemäss
geringere positive Zahlen, als die Verarbeitung reichlicheren
Materiales; er besitzt aber von der 3. Krankheitswoche ab
einen Wert für prognostische Schlüsse (s. u.)
Die 5-ccm-Gallenröhre eignet sich nach den Ergebnissen
von Tab. I, wie ich es auch schon in der Arbeit mit
A. B r i o n 24 ) geäussert habe, gleich gut für leichte,
mittelschwere, schwere und sehr schwere
Fälle, besonders im Beginne des Typhus, denn da sind die
positiven Prozentzahlen fast dieselben. — Des weiteren ist
zu ersehen, dass im Typhusanfang aus der An¬
wesenheit grosser Bazillenmengen im Blute
keine Rückschlüsse auf die Prognose gemacht
werden dürfen; denn nach Verarbeitung kleiner Blutquanten
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
826
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 17.
sind in der 1. Woche die positiven Befunde bei leichten und
schweren Fällen nicht nur zum Teile gleich, wir haben im
Typhusbeginn sogar vereinzelt leichtere Fälle (Tab. I) mit
höheren Prozentzahlen gelungener Blutkultur, als schwerere
sie aufweisen. Diese Aeusserung über die Typhusprognose
gilt auch noch für die 2. Woche (mit 0,5 Blutanreicherung:
mittelschwere 37 Proz. -b, schwere und sehr schwere
20 Proz. +). — Wenn allerdings in der 3. und besonders 4.,
sowie 5. Woche auch in kleinen Blutquanten (= 0,5 ccm) Ba¬
zillen, zumal ohne Anreicherung, nachweisbar sind, so spricht
dies für eine besondere Schwere der Erkrankung. Aber
es gibt meiner Erfahrung nach auch letale Fälle, die wenige
Tage vor dem Tode nur geringe Bazillenmengen im kreisenden
Blute haben.
Des weiteren zeigt die Tabelle, dass Typhus und
Paratyphus im Beginne richtige Blutkrank¬
heiten sind, und die Zahlen in den späteren Wochen stim¬
men zu den von hier aus aö ) vertretenen Ansichten über die
pathologische Physiologie des Typhus.
Als erwähnenswert nenne ich noch einen Fall von Para¬
typhus, bei welchem ich am 9. Tage, als schon Fieber¬
freiheit bestand, mit der 5-ccm-Gallenröhre Paratyphus¬
bazillen aus 2,5 ccm Blut gewann! C o n r a d i 20 ) verfügt in
seiner letzten Publikation über eine ähnliche Beobachtung.
Die einfachen Gallenröhren haben ausser dem bisher er¬
örterten noch ein weiteres Anwendungsgebiet:
Man kann nach den Untersuchungen von Oberarzt Dr.
F o r n e t, die demnächst im hiesigen Institut zum Ab¬
schluss gelangen, die Gerinnsel von eingeschick¬
ten Agglutinationsblutproben in der Galle zirka
24 Stunden bebrüten lassen, ähnlich wie es Müller und
Gräf 27 ) mit Hirudin neuerlich beschrieben haben. Ein
grosser Teil der Blutgerinnsel löst sich oft nachträglich
in der Gallenröhre auf. Die Tatsache, dass man beim Aus¬
strich dieser Anreicherungs-Kulturproben auf Drigalski-
C o n r a d i - oder Endo-Agarboden im Falle des Ausbleibens
von Typhus- oder Paratyphusbazillen fast immer unbewach¬
sene Platten erhält, spricht dafür, dass die Galle eine ganze
Reihe verunreinigender Bakterien nicht gut vegetieren lässt;
denn diese Agglutinationsblutprobcn waren zumeist ohne be¬
sondere bakteriologische Sorgfalt entnommen und zugeschickt!
Zum Schluss will ich anführen, dass man nach Versuchen,
die ich in dieser Richtung vornahm, den Röhreninhalt bei be¬
liebiger Hitze bis zu 100° trocknen und die so konser¬
vierte Galle mit Wasser auf ihr ursprüngliches Volumen im
kochenden Bad bringen kann; sie ist auch dann noch geeignet
zur Blutanreicherungskultur. — Um die 5-ccm-„G alien¬
röhre 44 leicht beschaffbar zu machen und dieses vorzügliche
diagnostische Hilfsmittel weiter einzuführen, haben auf meinen
Wunsch die Fabriken E. Merck in Darmstadt sie in ver¬
sandfähiger Form hergestellt und bringen sie als „Typhus-
G a 11 e n r ö h r e 44 in den Handel. Die Röhren sind frak¬
tioniert. sterilisiert, mit Gummi und Pergament steril verschlos¬
sen und garantieren einen gleichbleibenden Wassergehalt. Ihre
Stärke, sowie eine den Vorschriften der Reichspost entspre¬
chende beigegebene Blech- und Holzhülse machen diese
„Gallenröhren“ auf jede Entfernung versandfähig. Ich habe
die Brauchbarkeit dieser von Merck gelieferten Röhren mit
bestem Erfolge geprüft. Sie stehen zu billigstem Preis dem
praktischen Arzt, Krankenhäusern und Lazaretten zur Ver¬
fügung. — Es werden damit auch Gallenabmessungen für
grössere Blutmengen als 2.5 ccm bereit gehalten. — Nach dem
Blutzusatz gehen die Gallenröhren an eine bakteriologische
Untersuchungsstelle, welche den dichten Verschluss mit einem
sterilen Wattepfropf vertauscht und die Anreicherung bei
37° vornimmt.
Ich empfehle also für die Praxis in erster Linie die
5-ccm-Röhre zur Blutentnahme und betone, dass diese
Züchtungsmethode sich insbesondere für die erste
* 4 ) a. a. O. Deutsch. Arch. f. klin. Med.
”) A. Brion und H. Kays er: Die nosologische Stellung des
Symptomenkomplexes, Abdominaltyphus. Deutsch. Arch. f. klin. Med.,
Bd. 85, S. 552.
a. a. O.
57 ) Müller und Gräf: Münch, med. Wochenschr. 1906, No. 2.
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Typhuswoche — 96 bis 100 Proz. positiv! — eignet. Wenn
sich der Brauch einbürgern möchte, sehr früh Blut
anzureichern, — und es genügen ja etwas mehr
als 2 ccm —, so wäre nach unserer Erfahrung viel
gewonnen, einmal für die Typhusbekämpfung und dann für
Patient und Praxis, denn eine ganze Zahl Typhen mit
irregulärem Beginn 28 ) sind auf diese Weise schon einer er¬
wünscht zeitigen angemessenen Behandlung zugeführt worden.
Auch die Truppe im Kriege und Frieden dürfte Vorteile
aus diesen frühen Diagnosen und der so bewegungs¬
fähigen Methode ziehen, welche dem Erkrankten selbst fern
von der Untersuchungsstelle zu folgen vermag.
Bei etwa 50 Infektionsfällen ausserhalb der „Typhus¬
gruppe“ versuchte ich ebenfalls die Gallenröhre, diesmal mit
weniger Erfolg. Hier werden wohl der Bouillonkolben (Ca-
s t e 11 a n i u. a.), sowie die Blutplatte (S c h o 11 m ü 11 e r) in
ihrem Besitzstand bleiben — leider Methoden, welche im
Gegensätze zur versandfähigen Gallenröhre kaum anders Ver¬
wendung finden können, als wenn sich das Laboratorium des
Untersuchers am Orte der Erkrankung befindet.
Zur Ausgestaltung der Orthodiagraphie.
Von Dr. Franz M. Gro'edel III in Bad Nauheim.
Seit Moritz die orthodiagraphische Herzmessung an¬
gegeben hat, sind erst wenige Jahre vergangen und schon ist
diese Untersuchungsmethode dem Spezialisten unentbehrlich
geworden. Auf exakten physikalischen Grundlagen auf¬
gebaut, hat sie sich als das beste Verfahren zur Bestimmung
der Herzgrenzen bewährt. Dem mit dem Orthodiagraphen
arbeitenden Arzt haben sich jedoch sehr bald einige Schwie¬
rigkeiten entgegengestellt, deren Beseitigung dringend zu wün¬
schen war. Wie dies gelungen, will ich im Folgenden kurz
schildern.
W r ährend man anfänglich die Aufzeichnung des Ortho-
diagrammes auf die Haut der direkten Uebertragung auf eine
vom Körper unabhängige Fläche vorziehen zu müssen glaubte,
wendet man sich in neuester Zeit doch mehr und mehr der
letzteren Methode zu. Und dies mit Recht. Die hauptsäch¬
lichsten Gründe, welche gegen das Zeichnen auf die Brust¬
wand sprechen, sind: Die Bewegung der Thoraxwand ent¬
sprechend der Atmung, die Verschieblichkeit der Haut bei
Leuten mit starkem Fettansatz und besonders beim weiblichen
Geschlecht, bei dem die Zeichnung zu einem grossen Teil
auf die Mammae fällt. Nun kommt noch hinzu, dass der
Thorax gewölbt ist. Frontalaufnahmen des Herzens können
wir daher überhaupt nicht auf die Brustwand projizieren und
bei sehr vergrössertem Herzen wird auch bei sagittaler
Strahlenrichtung die Herzsilhouette verzerrt erscheinen.
Wollen wir aber Messungen an einem derartigen Orthodia-
gramm vornehmen, so sind wir stets gezwungen, dieses nach¬
träglich auf eine Ebene zu übertragen.
Die Methoden, welche bis jetzt hierfür angegeben worden
sind, müssen als unzureichend bezeichnet werden. Das
Durchzeichnen der gefundenen Herzfigur auf eine dem Brust¬
korb fest aufgepresste Glasplatte mit nachfolgender Ueber¬
tragung auf Pauspapier ist zeitraubend, schwierig und stets
ungenau. Das Photographieren des Patienten nach der Auf¬
nahme des Orthodiagrammes, wie es Albers-Schön-
b e r g 0 vorschlägt, hat nur bedingten Wert bei immerhin um¬
ständlichem Verfahren. Messungen können wir an solchen
Photographien natürlich nicht vornehmen, da ja das photo¬
graphische Objektiv perspektivisch verkürzend zeichnet.
Ich übergehe die übrigen kleineren Nachteile und will nur
noch hervorheben, dass Herzkranke durch den auf die Haut
auffallenden Zeichenstift oft recht unerwünscht erregt werden.
Wir erhalten also bei der Projektion auf die Brust ein
klares Bild von der Topographie des Herzens, sind aber nicht
in der Lage, Messungen vorzunehmen.
Tragen wir das Orthodiagramm direkt auf eine ebene
Fläche auf, so umgehen wir alle oben angeführten Mängel
9S ) cf. A. B r i o n: Strassb. med. Zeitung 1905. Ueber irregulären
Typhusbeginn.
*) Albers-Schönberg: Röntgentechnik. Lucas Oräfe &
Sillcm, Hamburg 1906.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
24 . April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
827
und Unannehmlichkeiten. Einzige Bedingung ist, wie auch
Moritz*) sagt, absolute Ruhelage des Patienten.
Bei der horizontalen Lagerung des Kranken bietet dies
keine besonderen Schwierigkeiten. Um so grössere bei der
vertikalen. Hier bedürfen wir besonderer Vorrichtungen, um
den Körper ruhig zu stellen. Albers-Schönberg, Mo¬
ritz und Francke haben solche angegeben. Ersterer be¬
nutzt zwei Pelotten, gegen die die vordere Brustwand an¬
gelehnt werden soll. Moritz gibt zwei Schulterstützen an,
denen Franke noch zwei Beckenstützen hinzufügt. Durch
alle diese Vorrichtungen wird jedoch nur die Drehung und
Beugung des Oberkörpers mehr oder weniger ausgeschaltet,
nicht aber das Heben und Senken desselben, da Hüft- und
Kniegelenk nicht immobilisiert sind. Dies kann nur erreicht
werden, wenn wir den Patienten im Sitzen orthodiagraphieren.
Ich habe mir durch die Firma Otto Reinig in München eine
Vorrichtung bauen lassen, die den zu stellenden Anforderungen ge¬
nügen dürfte a ). Der Patient sitzt auf einem hohen Stuhle mit breiter
Rückenlehne, die mit Segeltuch bespannt ist, an der verschieblich
zwei etwa 400 qcm grosse, flache Pelotten angebracht sind, die dem
Brustkorb direkt angelegt werden können. Durch ein breites, über
die Oberschenkel zu legendes Band wird jede Veränderung der einmal
eingenommenen Lage unmöglich. Die Pelotten können entweder seit¬
lich, also zwischen Arm und Brustkorb, oder hinten und vorne der
Brustwand anliegen, je nachdem ich in sagittaler oder frontaler Rich¬
tung durchleuchten will. Da der auszuübende Druck ein ganz mini¬
maler ist, wird die Atmung nicht im geringsten behindert. Die ganze
Anordnung nimmt vor allem darauf Bedacht, den „Herzkranken“ durch
die Orthodiagrammaufnahme nicht zu ermüden. Will man aber doch
im Stehen orthodiagraphieren, so kann man den Stuhlsitz leicht ent¬
fernen und hat dann einen Rahmen mit den Thoraxstützen. Endlich
kann der Rahmen auch umgeiegt werden, so dass wir einen Tisch er¬
halten. In Verbindung mit einem Vertikalorthodiagraphen ist dies das
denkbar einfachste Instrumentarium.
Einen Nachteil bietet nun die direkte Projektion des
Orthodiagrammes auf das Papier: „Die topographische Orien¬
tierung ist erschwert“.
Ich will gleich hier erwähnen, dass nur ein Vorschlag,
und zwar erst in allerletzter Zeit, gemacht wurde, welcher
diesen Mangel wenigstens teilweise beseitigen könnte.
Francke 4 ) empfiehlt, bei jeder Aufnahme die „vollständigen“
Grenzen beider Lungen in zwei geschlossenen Punktreihen
aufzunehmen. Wir können uns nur dann über die Lage des
Herzens im Thorax klar sein, wenn wir die Begrenzung des
letzteren ebenfalls auf dem Papier vor uns sehen. Annähernd
erreichen wir dies, wenn wir die äusseren Lungenränder im
Anschluss an den sogen. Mittelschatten orthodiagraphieren.
Und noch eine zweite Schwierigkeit erwächst uns durch
die direkte Aufzeichnung auf die ebene Fläche. Es ist dies
die Uebertragung resp. Konstruktion der Körpermhtellinie,
die uns in althergebrachter Weise bei Lage- und Grössen¬
bestimmungen des Herzens als Anhaltspunkt dient.
Man hat sich seither mit Hilfe eines Bleistabes die Mittel¬
linie während des Orthodiagraphierens sichtbar zu machen
versucht. Es war dies jedoch nur ein Notbehelf. Francke 4 )
schlägt daher eine geometrische Konstruktion der Mittellinie
vor. Ich glaube, er wird keine Anhänger seiner Idee ge¬
funden haben. Glücklicher ist der Vorschlag A 1 b e r s -
Schönbergs 5 ). Er visiert zwei bestimmte Punkte seines
Pauspapieres mit der auf den Körper aufgezeichneten Mittel¬
linie, fixiert das Zeichenbrett und orthodiagraphiert alsdann.
Die Verbindungslinie dieser beiden Punkte ergibt unstreitig
die richtige Mittellinie. Der Nachteil des Verfahrens liegt in
seiner grossen Umständlichkeit.
Nach wie vor würde also der allerdings einzige Nachteil
der direkten Aufzeichnung des Orthodiagrammes auf die
ebene Fläche bestehen bleiben, nämlich die erschwerte topo¬
graphische Orientierung und die Schwierigkeit, die Körper¬
mittellinie in exakter Weise einzuzeichnen.
*) Moritz: Methodisches und Technisches zur Orthodia¬
graphie. Deutsch. Arch. f. klin. Med., Bd. 81.
a ) Eingehender werde ich dieselbe an anderer Stelle beschreiben.
*) Francke: Die Orthodiagraphie. J. F. Lehmann, München
1906.
a ) Uebertragung der Körpermittellinie und der Mammillen auf
eine vom Körper unabhängige Zeichenebene. Fortschr. a. d. Gebiete
d. Röntgenstrahlen 1906, 3.
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Im folgenden will ich ein Verfahren angeben, das diesen
Mangel der Methode beseitigt.
Vor längerer Zeit habe ich mir einen kleinen Apparat bauen
lassen, einem Orthodiagraphen nicht unähnlich, den ich dazu benutze,
die auf den Thorax aufgezeichnete Perkussionsfigur zugleich mit der
Mittellinie auf eine Ebene zu übertragen, um dann exakte Messungen
vornehmen zu können. Auch zur bequemen und genauen Ausmessung
des Umfangs von Tumoren (Struma z. B.) bediene ich mich der ein¬
fachen Vorrichtung. Es bedarf nur verhältnismässig geringer Ver¬
änderungen, um einen jeden Orthodiagraphen in einen derartigen Ap¬
parat zu verwandeln.
An meinem Levy-Dornsehen Vertikal-Orthodiagraphen habe
ich mir einen Schreibstift derart anbringen lassen, dass er hinter der
Röntgenröhre stehend, in der Richtung des verlängerten Normal¬
strahles auf eine zum Körper parallel stehende Fläche schreibt.
Dieser Schreibstift ist mit der drehbaren Achse des Orthodiagraphen
durch eine starre Stange fest verbunden, so dass er nun als dritter
zwangsläufiger Punkt des ganzen Systems zu betrachten ist.
Ich habe durch diese Anordnung erreicht, dass ich den Körper des
Patienten stets übersehen kann und der Stift mir ein genaues Bild
von dem Wege, welchen die das Herz umfahrende Marke des Normal¬
strahles beschreibt, aufzeichnet. Dass ich ferner in der Lage bin,
nach der eigentlichen Orthodiagrammaufnahme an Stelle des Schirmes
resp. seiner Marke einen Stift zu befestigen, welcher senkrecht zum
Körper steht und entsprechend dem Gang des Normalstrahles auf
diesen zu bewegt werden kann. Setze ich diesen „Führungsstift“ auf
verschiedene Punkte einer gewölbten Fläche und zeichne dabei jedes¬
mal auf die oben erwähnte Zeichenfläche, so erhalte ich dort diese
Punkte in paralleler Projektion 6 ). Man könnte den Orthodiagraphen
jetzt Paralleloskiagraph nennen.
Aufsicht eines modifizierten Orthodiagraphen.
Setze ich den Stift z. B. auf die verschiedenen Punkte eines auf
die Brustwand aufgezeichneten Orthodiagrammes auf und löse jedes¬
mal die oben beschriebene Schreibvorrichtung mittels einer pneu¬
matischen Uebertragung aus, so erhalte ich auf dem Papier ein
©
Orthodiagramm von einem 15 jährigen Jungen.
Orthodiagramm, das sich zu dem auf die Brust aufgetragenen genau
so verhält, wie ein direkt auf die ebene Fläche projiziertes. Geradeso
kann ich auch die auf die Brust aufgezeichnete Mittellinie, die Brust-
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
828
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 17.
warzen, die Rippenansätze am Sternum, die unteren Rippenbögen
und sonstigen Linien des Körpers auf das Papier übertragen. Natür¬
lich kann ich nun die Aufnahme eines Orthodiagrammes viel ein¬
facher gestalten. Anstatt erst auf die Brustwand zu zeichnen, ortho-
diagraphiere ich direkt auf die ebene Fläche, indem ich jedesmal,
wenn ich die Marke des Normal strahl cs mit dem Herzrand zur
Deckung bringe, die pneumatische Auslösung des Schreibstiftes be¬
diene. Alsdann schalte ich den Induktor aus, erhelle den Raum und
übertrage nun sogleich auf dasselbe Papier alle Punkte und Linien
des Brustkorbes, welche mich interessieren, indem ich jedesmal, wenn
ich den Führungsstift auf einen Punkt aufsetze, den Schreibstift aus¬
löse.
Zum Schlüsse noch einige Worte über die Zuverlässigkeit
der Orthodiagraphie und über die Grenzen des durch sie Er¬
reichbaren.
Die sicherste Methode zur Bestimmung der Herzgrenze
ist die Orthodiagraphie, wie de la Camp 7 ) experimentell
bewiesen hat. Sie hat die exaktesten physikalischen Grund¬
lagen, wie auch Guttmann 8 ) zugeben muss. Wo andere
Untersuchungsmethoden versagen, arbeiten wir mit der Ortho¬
diagraphie besonders leicht (Emphysem). Nur wenn durch
Verdichtungen der Lunge oder durch Ergüsse das Lungen¬
feld in nächster Nähe des Herzschattens getrübt wird, kann
die orthodiagraphische Untersuchung mehr oder weniger er¬
schwert werden. Ferner können wir, wie ich oben gezeigt
habe, die Uebertragung des Orthodiagrammes und der zur
topographischen Orientierung notwendigen Linien auf die
ebene Fläche so exakt ausführen, dass wir genaue Messungen
vornehmen können.
Vor kurzem hat zwar Guttmann 8 ) in einer Arbeit
„Ueber die Bestimmung der sogen, wahren Herzgrösse mit¬
tels Röntgenstrahlen“ die Orthodiagraphie und gerade das
Ausmessen gewisser Linien am Orthodiagramm einer besonders
scharfen Kritik unterzogen. Die Gründe, welche er gegen
die Genauigkeit der gefundenen Zahlen und die Zuverlässigkeit
der Orthodiagraphie überhaupt vorbringt, sind nicht neu und
besonders von Moritz 2 ) selbst schon eingehend diskutiert
worden.
Ich glaube, wir sind wohl berechtigt, den am Ortho¬
diagramm gefundenen Massen grosse Bedeutung zuzuspre¬
chen. Nur sollte man stets mit diesen Zahlen auch Körper¬
grösse, Körpergewicht, Brustumfang. Grösse des Lungen¬
flächenschnittes, sowie das Alter des Patienten aufführen. Erst
der Vergleich aller dieser Zahlen lässt einen Schluss auf die
Grösse des Herzens zu und nur auf diese Weise vermeiden
wir Täuschungen, welche durch die „Labilität“ und das „An¬
passungsvermögen“ des Herzens und durch verschiedenen
Zwerchfellstand hervorgerufen werden können. Ferner müs¬
sen wir uns erinnern, dass sich das Herz während der Ortho-
diagrammaufnahme in verschiedener Hinsicht bewegt, dass
daher geringe Verzeichnungen Vorkommen können. Endlich
dürfen wir nicht vergessen, dass wir das Orthodiagramm mit
zum Körper und nicht zum Herzen senkrechten Strahlen pro¬
jizieren, dass somit unsere Masse mit den Sektionsmassen
nicht identisch sind.
Aerztliche Standesangelegenheiten.
Ein Fall für ärztliche Ehrengerichte.
Von Prof. Dr. v. S o x h 1 e t.
Da cs keine ärztlichen Ehrengerichte in Bayern gibt, unterbreite
ich dem Ehrengerichte des Leserkreises der Münch, med. Wochenschr.
folgenden Fall:
Der ehemalige Rentamtsgehilfe Gustav Lauser in Regensburg
fabriziert ein Viehpulver, genannt „Bauernfreude“, womit er in ganz
unerhörter Weise den Bauern das Geld aus der Tasche lockt. Sein
Gesclüiftsgebahren habe ich öffentlich als „schwindelhaft, Bauern¬
fang, Hineinlcgcn der Bauern, schandbar, Gewissenlosigkeit aus
schnöder Gewinnsucht“ bezeichnet und das Amtsgericht München I
hat eine deshalb gegen mich erhobene Beleidigungsklage des Lauser
mit der Begründung zurückgewiesen, die von mir ausgesprochene
G ) Eingehend habe ich die Vorrichtung geschildert in meinem
Vortrag auf dem 2. Röntgenkongress 2. IV. 1906, Berlin: „Vorrichtung
zur direkten und gemeinsamen Aufzeichnung des Orthodiagrammes
und der Orientierungspunkte des Körpers auf eine ebene Fläche“.
s ) Zeitschr. f. klin. Med. 1906. II. 5 u. 6.
7 ) Kongress für innere Medizin, Leipzig 190-1.
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Beurteilung sei zwar scharf, aber für die Handlungsweise des Lauser
sachlich nicht zu scharf, vielmehr nach Lage der Sache veranlasst,
und das Kgl. Landgericht München I hat, den abweisenden Beschluss
des Amtsgerichtes bestätigend, ausgesprochen, dass die beanstan¬
deten Aeusserungen eine zwar kräftige, aber auch berechtigte Kritik
des Gebahrens des Gustav Lauser enthalten. Das dürfte die ärzt¬
lichen Kreise wenig interessieren, wohl aber die Rolle, die des Vieh¬
pulvermannes Bruder, der praktische Arzt in Stadtamhof
Dr. med. Max Lauser, im „Bauernfreude“-Geschäft spielt.
I. Herr Dr. med. Max Lauser hat der Vernehmung von Sach¬
verständigen am Amtsgericht Freising als Vertreter der „Bauern-
freude“-Firma beigewohnt und nach Aussage des Gustav Lauser das
verlesene Gutachten stenographiert, dann ihm, dem Bauernfreude-
Fabrikanten, einen Bericht darüber geliefert, den er dem Herausgeber
seiner in Strassburg erscheinenden Reklameblätter „Landwirtschaft.
Zeitgeist“, „Schwarze Zeitung“ und „Strassburger Rundschau“ zu¬
gestellt hat; dieser, sein Helfershelfer, habe den Bericht „verarbeitet
und publiziert“, d. h. er hat wörtliche Auszüge aus dem der Bauern¬
freude günstigen Gutachten als mit 3 M. bezahlte Reklamen in den
redaktionellen Teil gewisser Lokalblätter eingeschmuggelt.
Das günstige Gutachten kam dadurch zustande, dass der Sach¬
verständige für die Berechnung der Preiswürdigkeit des Viehpulvers
sich an ein zu den Akten gegebenes Rezept gehalten hat, das auf
einem Rezeptformular des Dr. med. Lauser geschrieben und „Dr.
Lauser“ unterzeichnet, aber von dem Viehpulvermann Gustav
Lauser geschrieben war. Darauf waren 110 g von dem Viehpulver
„Bauernfreude“ ad usum proprium (NB. ein Viehpulver!) verschrieben
und nach den dort angegebenen Bestandteilen und den Preisen für
I. Qualität hat der Sachverständige die Preiswürdigkeit des Vieh¬
pulvers herausgerechnet; dabei hat er die Apothekenpreise für che¬
misch reines Kochsalz und chemisch reinen phosphorsauren Kalk in
die Rechnung eingesetzt, während in Wirklichkeit das 30 mal billigere
Viehsalz und das 10—25 mal billigere Futter-Knochenmehl zur Be¬
reitung des Viehpulvers dienten. Herr Dr. med. Max Lauser hat
die groben Irrtümer und falschen Voraussetzungen des Sachverstän¬
digen nicht richtig gestellt, wohl aber hat er deren Ausschlachtung
zu Reklamezwecken vermittelt.
II. Dr. med. Max Lauser betreibt in Stadtamhof ein „Chemi¬
sches Laboratorium“ oder ein „Medizinisch-chemisches Institut“, dort
und in der Viehpulver- und Schnupftabakfabrik seines Bruders
werden allerlei Heilmittel erzeugt; die Reklame- und Bestellzettel
dafür werden zusammen mit denen für „Bauernfreude“, „Ratten¬
würger“, „Diamantwetzsteine“ und „Kugelbauch-Schmalzler“ massen¬
haft an die leichtgläubigen Bauern versandt und auch in den vorhin
genannten Strassburger Vichpulver-Reklameblättchen angepriesen.
Diese Mittelchen sind:
a) „Talol-Haarcssenz, bereitet nach Vorschrift des praktischen
Arztes Dr. med. Lauser“; sie wird auf die mit „Talol-Kopfwasch-
pulver“ gereinigte Kopfhaut eingerieben und „übt dort einen mäch¬
tigen Reiz auf die Haarzwiebel aus“. „Durch die Talolpräparate
wird jeder Haarausfall behoben, jede Haarkrankheit be¬
seitigt und verhüte t.“
b) Die „weltberühmten Dr. med. Lausers Hustentropfen“, ein
Präparat, das „nach uraltem Rezept hergestellt ist und die wissen¬
schaftliche Kritik in keiner Weise zu scheuen hat“; sie dienen zur
Bekämpfung der „Geissei“ und des „Würgers der Menschheit“, „der
Grundlage zur Schwindsucht“, denn „jeden Husten könne man be¬
ginnende Schwindsucht nennen und nahezu 4 /s der Menschheit leiden
an dieser beginnenden Schwindsucht“. Das uralte Rezept lautet (an¬
geblich): Ol. anisi gtt. 5, (Infus, fol. Seneg. 8,0: 100 3.0), Tinct. ar-
nicae 3,0, Succ. Liquir. 3,0, Tinct. Pimpinell. 3,0, ’Camphor 0,07.
Hustentropfen und Viehpulver stehen in einer interessanten Wechsel¬
beziehung: Siissholz wird ausgekocht, der Lakritzensaft dient zur
Bereitung der Hustentropfen und der ausgekochte Rückstand wird
der Bauernfreude als „Würze“ beigemischt.
c) Dr. med. Lausers „Liberator“, das beste jetzt existierende
Einreibungsrnittel, wirkt vorzüglich bei allen Nervenschmerzen,
Nervenkrampf, Seitenstechen, einzig schmerzstillend und heilend bei
Gelenkrheumatismus, bei Gichtleiden, ist ein ausgezeichnetes Haus¬
mittel bei Verrenkungen, wirkt vorzüglich bei Geschwülsten. Blut¬
unterlaufungen. Sehnenverreissungen und quälenden Zahnschmerzen.
d) Dr. med. Lausers Universalthee, ein vorzügliches Heil¬
mittel bei allen Krankheiten, wirkt vorzüglich bei Magen- und Leber¬
krankheiten, Ausschlag, Blutarmut und Vollblütigkeit (!), Schwin¬
del. Blutandrang, Drüsenleiden, Menstruationsbeschwerden, Mutter¬
krämpfen. bei weissem oder gelbem Fluss der Frauen. Herz-, Nieren-
und Steinbeschwerden; er wirkt sehr blutreinigend bei Abgeschlagen-
lieit. Lungenverschleimung, Heiserkeit und Influenza.
e) Dr. med. Lausers Magcnpulver ist das idealste Magen¬
mittel; das beste Mittel bei sämtlichen Magen- und Darmkrank¬
heiten und leistet sehr gute Dienste bei Magenkrebs; es wirkt vor¬
züglich bei Magendrücken, Magengeschwür, Magenverhärtung,
akutem und chronischem Magenkatarrh, Darmkatarrhen, Hämor¬
rhoiden, Nieren-, Gallenstein-, Leber- und Gichtleiden; es wirkt
höchst blutreinigend, ist also bei Bleichsucht zu gebrauchen; es ist
das beste Mittel gegen Katzenjammer, dessen Erscheinungen auf
einer alkoholischen Magenentzündung beruhen. Wer keine Zeit hat.
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
24 . April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
8 29
krank zu sein, nehme bei der geringsten Magenbeschwerde sofort
Dr. Lausers Magenpulver. Der längere Gebrauch von Dr. med.
Lausers Magenpulver sichert denselben Erfolg wie eine Karls¬
bader Kur. Bestandteile (angeblich): Wismutnitrat 20,0, gepulverte
Ingwerwurzel 5,0, Schwetelnatrium 10,0 (Wismutnitrat und Schwefel¬
natrium zusammen!), kohlensaurer Kalk 10,0, kohlensaure Mag¬
nesia 15,0, Kochsalz 8,0, feingepulverte Lindenkohle 10,0, doppelt¬
kohlensaures Natron 40,0, sibir. Bibergeil 3,2.
i) Dr. med. Lausers Ideal-Magcn-Liqueur Stornos wirkt er¬
frischend auf die Gesamtorgane.
g) Dr. med. Lausers Gesundheitsthee, ein diätetisches Ge¬
nussmittel, wird an Stelle des äusserst schädlichen Kaffees und
schwarzen Tees getrunken. Davon erhält jeder Magen- und Nerven¬
leidende 3 Pakete gratis, der entweder 5 Schachteln Magenpulver
oder Sedopillen bei dem Medizinisch-chemischen Institut des Dr.
Lauser bestellt.
h) Dr. med. Lausers Sedopillen, womit man kranke, auf¬
geregte Nerven am besten behandelt, und die jedermann gebrauchen
soll, der an allgemeiner Nervosität und Aufgeregtheit und infolge¬
dessen an Kopfweh, Schwindel, Herzklopfen, Druck im Kopf,
Schmerzen oder nachheriger Erschlaffung der Nerven leidet. Be¬
standteile angeblich: Extract. Nuc. Colae 1,5, Chinidin 2,0, Lezithin 1,5,
Rad. Artemisiae 3,0, Gummi qu. s. sollen Pillen No. 40 werden.
III. Dem Gustav Lauser ist das Handwerk einigermassen gelegt
worden, teils dadurch, dass er unter meiner Mitwirkung wiederholt
wegen des verbotenen Verkaufs seines Viehpulvers als Heilmittel ab¬
gestraft wurde, teils durch die allerseits gegen sein Treiben ergan¬
genen Warnungen. Um unter diesen Umständen sein fast wertloses
Zeug noch an den Mann bringen zu können, sucht er jetzt die
Bauern durch „einige nützliche Geschenke“ zu ködern, nämlich durch
die Gratisbeigaben zu 25 Pfd. seines Viehpulvers: entweder 1 Pfd.
des von ihm fabrizierten Schnupftabaks „Kugelbauch-Schmalzler“
oder „2 ganze Eiaschen Dr. med. Lausers bewährte Husten¬
tropfen“ oder „1 Schachtel Dr. med. Lausers Magenpulver“ etc.
Selbstverständlich sind in Wirklichkeit diese Zugaben keine Ge¬
schenke, sondern der Bauer muss sie ebenso wie das bestellte Vieh¬
pulver teuer bezahlen.
Die Viehpulverplage gehört zu den schlimmsten Uebeln in der
Landwirtschaft; der Deutsche Landwirtschaftsrat hat den Reichs¬
kanzler um Abhilfe gebeten; der Reichstag und der bayerische Land¬
tag haben Klagen über den Viehpulverschwindel geführt und ins¬
besondere den Bauernfreude-Vertrieb, der in der Ausbeutung bäuer¬
licher Leichtgläubigkeit am schlimmsten haust, als Schwindel be¬
zeichnet. Ein bayerischer praktischer Arzt und Dr. med. leistet dieser
Ausbeutung Vorschub und zieht Gewinn daraus, indem er seine Heil¬
mittel, die er teils selbst erzeugt, teils in der Viehpulverfabrik seines
Bruders erzeugen lässt, denselben leichtgläubigen Bauern anbietet
und verkauft, die sich der Viehpulververtreiber als Opfer aussucht.
Referate und Bücheranzeigen.
O. Vierordt: Diagnostik der inneren Krankheiten auf
Grund der heutigen Untersuchungsmethoden. Ein Lehrbuch
für Aerzte und Studierende. 7. verbesserte und vermehrte
Auflage. Mit 198 Abbildungen im Text. Leipzig, E. C. W.
Vogel, 1905. 754 S. Preis 14 M.
Das in dieser Wochenschrift wiederholt eingehend ge¬
würdigte und empfohlene Buch (vergl,. 1888, No. 44; 1892,
No. 33; 1895, No. 10) ist nach 17 Jahren zum siebenten Male
erschienen. Ein solcher Erfolg, wie er auch in den früheren
Anzeigen vorausgesehen wurde, spricht selbstverständlich für
die Brauchbarkeit des Buches. Und das um so mehr, als die
Zahl und Güte derjenigen Werke, die von verschiedenen Stand¬
punkten aus den gleichen Gegenstand behandeln, keine geringe
ist. Dass das Lehrbuch seine Stellung trotz der starken Kon¬
kurrenz behauptet hat, verdankt es dem Umstand, dass der
Verfasser, wie er es auch in der neuesten Auflage getan hat,
alle wesentlichen Errungenschaften der neueren Zeit auf dia¬
gnostischem Gebiete in sorgfältiger Auswahl dem Ganzen ein¬
verleibt hat. Es findet somit der Leser immer den neuesten
Standpunkt der Disziplin vertreten und man kann daher das
Werk, wie früher, durchaus empfehlen. Doch ist nicht zu ver¬
kennen, dass die Aufeinanderfolge der Auflagen in den letzten
11 Jahren gegen die ersten 6 Jahre eine langsamere geworden
ist. Der Grund dieser Tatsache liegt natürlich in der Zunahme
der Konkurrenz. Es ist aber Pflicht für den Rez., dem die
weitere gedeihliche Entwicklung des Buches am Herzen liegt,
auf Mittel und Wege zu sinnen, wie dasselbe sich die einmal er¬
rungene Position auch in Zukunft sichern kann. Rez. glaubt,
dass jetzt die Zeit gekommen ist, bei der nächsten Auflage
nicht nur eine Vermehrung und Verbesserung, sondern eine
völlige Umarbeitung vorzunehmen. Bei einer solchen könnte
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eine Reihe von Darstellungen aus der älteren Diagnostik, deren
Bedeutung sich im Laufe der Zeit verringert hat, etwas kürzer
gefasst werden. Dagegen müssten dann die neuen erfolg¬
reichen Methoden nicht nur in ihren Ergebnissen, wie bisher,
sondern auch in ihrer Ausführung» etwa wie die älteren, ein¬
gehend und instruktiv, mit guten Abbildungen erläutert, ge¬
schildert werden. Auch dürften dann nicht mehr, wie es an
manchen Stellen geschieht, manche auf die Erkennung der Er¬
krankung innerer Organe gerichteten diagnostischen Mass¬
nahmen deshalb zu kurz kommen, weil sie zufällig gegenwärtig
mehr den Chirurgen interessieren als den inneren Mediziner.
Die Arbeit auf dem Gebiete der Pathologie der Harnwerk¬
zeuge, der Verdauungswege u. a. ist in diagnostischer Be¬
ziehung eine so gemeinsame, dass eine Trennung nicht recht
zweckmäsig erscheint. Der Arzt, für den die Diagnostik
innerer Krankheiten bestimmt ist, muss, auch wenn er sie nicht
selbst ausführt, das Wesen der modernen Untersuchungs¬
methoden kennen, um ihren Wert und ihre Ausführbarkeit im
einzelnen Falle beurteilen zu können. Rez. glaubt, dass der
Verfasser, wenn er sich demnächst der grossen Mühe einerUm-
arbeitung unterzieht, durch den Dank eines noch grösseren
Leserkreises, als bisher, belohnt werden würde.
P e n z o 1 d t.
Gefässkrisen von Prof. Dr. J. Pal, k. k. Primararzt und
Vorstand der 1. mediz. Abteilung des k. k. Allgemeinen Kran¬
kenhauses in Wien. Mit 7 Figuren im Text. Leipzig, Verlag
von S. H i r z e 1, 1905. Preis 8 M.
Unter der Bezeichnung „Gefässkrisen“ oder genauer Ar¬
terienkrisen fasst P. nicht eine selbständige Krankheitsform zu¬
sammen, sondern nur Erscheinungskomplexe, welche auf
gleichartige Grundlagen, meist bekannte anatomische Prozesse,
zurückzuführen sind. Ihr Wesen liegt in kritischen Aende-
rungen der Gefässpannung, meist Höherspannung, seltener
Spannungsminderung. Die fraglichen Vorgänge, welche im
einzelnen nur durch tonometrische Messungen verfolgt werden
können, spielen sich in Paroxysmen ab. Verf. hat zu seinen
Messungen das Gaertn ersehe Tonometer benützt und es
gelang seiner ausserordentlichen Ausdauer in der klinischen
Beobachtung seiner Fälle, eine grosse Zahl neuer Tatsachen zu
finden, welche die früher besonders durch T raube auf dem
Wege der Palpation gefundenen Einblicke in die vasomoto¬
rischen Vorgänge nach allen Seiten hin erweitern. Die An¬
schauungen über letztere haben unter dem Einflüsse der neuen
Lehren von der „inneren Sekretion“ mancher Organe, z. B.
der Nebennieren, bekanntlich in den letzten Jahren bedeutende
Aenderungen erfahren. Krisen mit Gefässverengerungen stehen
in Beziehung zu klinischen Erscheinungen bei der Bleivergif¬
tung, Arteriosklerose, Tabes, Nephritis, Eklampsie und Urämie,
zu Nieren- und Gallensjteinkolik, ferner zu einer Anzahl zere¬
braler Zustände transitorischer Art, wie transitorischer Amau¬
rose, Aphasie, Taubheit, Lähmungen. Alle Fälle echter Angina
pectoris, welche Verfasser beobachten konnte, zeigen das
Phänomen der Hochspannung im arteriellen System. Ein¬
gehend werden die klinischen Erscheinungen der abdominellen
Krisen erörtert, Schmerz, Verstopfung, vermehrte Pulsation
der Bauchaorta, kahnförmige Einziehung oder auch Auftrei¬
bung des Leibes, das Erscheinen segmentärer Sensibilitätsstö¬
rungen im Bereich des Abdomens. Durch das Experiment und
durch zahlreiche klinische Beobachtungen konnte Verfasser den
Nachweis liefern, dass rein vasomotorische Vorgänge den
Darm anregen oder Stillstehen lassen, atonisieren oder lähmen
können. Die grösste Bedeutung kommt den Gefässkrisen inner¬
halb gewisser Symptombilder der Tabes zu, besonders bei den
gastrischen Krisen der Tabiker, wofür sich hinsichtlich der
Hochspannung eine unzweifelhafte Analogie zur Bleikolik und
Angina pectoris vera ergeben hat. Bei der grossen gastrischen
Krise der Tabiker fand sich beträchtliche Hochspannung, und
zwar entspricht die Drucksteigerung im allgemeinen der auf¬
tretenden Schmerzempfindung. Verfasser führt den Nachweis,
dass letztere jedoch nicht die wesentliche Ursache der Druck¬
steigerung sein kann. Doch will Verfasser nicht behaupten,
dass die gastrische Krise im allgemeinen eine Gefässkrise sei,
er hält sie vielmehr für Reflexphänomene, ausgelöst durch Rei¬
zung der hinteren Wurzeln. Ein Anteil der die Nierenkolik
begleitenden Erscheinungen beruht auf Gefässkrisen, ähnlich
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 17.
«30
liegt es bei der Gallenblasenkolik. Die Urämie steht in be¬
stimmten Beziehungen zur Gefässhochspannung, woraus sich
die Notwendigkeit ergibt, in den Fällen von Nephritis eine ge¬
naue Kontrolle der Gefässspannung zu üben. Die Eklampsie
steht in voller Analogie zur Urämie hinsichtlich der Abhängig¬
keit von Gefässkrisen. Auch an den Extremitäten spielen Ge-
fässkrisen eine Rolle. Das Pa Ische Werk, das den Gegen¬
ständ noch durchaus nicht erschöpfen will, bringt eine sehr
grosse Zahl von interessanten Krankengeschichten als Belege
für die aufgestellten Anschauungen, die unsere Kenntnisse in
einer Reihe wesentlicher Punkte erweitern. Geradezu über¬
raschend ist der rastlose Fleiss, mit welchem an den zum Teil
jahrelang beobachteten Kranken die tonometrischen Messungen
angestellt worden sind, oft in Zwischenräumen von nur einigen
Minuten, um die Druckschwankungen während der rasch wech¬
selnden Zustände festzuhalten. Die Konstruktion eines Instru¬
ments, das fortlaufende automatische Messungen ermöglichen
würde, hätte für die weitere Aufhellung der ganzen Frage
natürlich einen ausserordentlichen Wert. Wir lenken gerne die
Aufmerksamkeit der Leser auf das vorliegende interessante und
verdienstvolle Werk. Grassmann -München.
W. Weichardf: Serologische Studien auf dem Gebiete
der experimentellen Therapie. Mit 98 Kurven. F. Enke.
1906. 2.80 M.
Die Lehre von der Immunität erweitert sich in einer früher
ungeahnten Weise; nach den wichtigen Entdeckungen, die zur
experimentellen Therapie führten, wendet sich die serologische
Forschung jetzt den Verhältnissen des normalen Organismus
zu. Die vorliegenden Studien des auf diesem Gebiet schon
länger mit Erfolg tätigen Verf. umfassen zunächst seine
früheren Versuche über Spermatoxine, Heufiebertoxin und die
Endotoxine. Schon im Jahre 1902 gelang es Weichardt,
durch Injektion von Gramineenpollen ein wirksames Heufieber¬
serum herzustellen, welches zytolytisch und antiendotoxisch
wirkt. Besonders eingehend werden die Studien über Er¬
müdungstoxin und -antitoxin behandelt, mit denen sich Verf.
schon länger beschäftigt hat (vgl. diese Wochenschrift 1904,
No. 1, 48, und 1905, No. 26). Bei stark ermüdeten Tieren lässt
sich ausser den schon lange bekannten chemisch definierbaren
StoffwechselpTodukten ein Toxin gewinnen, welches sich voll¬
kommen analog den Bakterientoxinen verhält und also auch
ein spezifisches Antitoxin bildet. Ferner fand sich, dass ähn¬
liche, vielleicht sogar die gleichen toxischen Substanzen auch
ausserhalb des Organismus, bei der Spaltung von Eiweiss¬
molekülen mittels verschiedener physikalischer und chemischer
Einflüsse, z. B. durch Reduktion mittels naszierenden Wasser¬
stoffs, entstehen. Die Wirkung des Ermüdungstoxins und
-antitoxins lässt sich nach der vom Verf. ausgearbeiteten Me¬
thode durch Ergographenkurven sehr anschaulich darstellen.
Dieudonne.
Neuburger und PageI: Handbuch der Geschichte der
Medizin. III. Band. 14. u. 15. (Schluss-) Lieferung. Jena,
Fischer, 1905.
Helfreich hat seiner Geschichte der Chirurgie eine
sehr willkommene Literaturübersicht in XI Seiten beigegeben,
die zur Abrundung der Arbeit wesentlich beiträgt.
Die von C. Horstmann geschriebene Geschichte der
Augenheilkunde ist nach August Hirsch (Gräfe-Sämisch VII,
1877) bearbeitet (p. 488—572). Hirschbergs bedeutende
Leistung über die Araber konnte noch nicht benützt werden.
Paul Hey mann hat die Geschichte der Laryngologie
und Rhinologie (p. 573—600) übernommen.
Die Geschichte der Psychiatrie ist dem Wiener S. Korn¬
feld zugeteilt worden (p. 601—728). *Der Verf. beginnt mit
dem 16. Jahrhundert. Die hier gewählte chronologisch-lite¬
rarische Darstellung ist für den Gegenstand sehr geeignet.
S. P1 a c z e k schildert (p. 728—782) den Werdegang der
gerichtlichen Medizin. Diese Arbeit verdient Anerkennung.
Ein Verzeichnis der besseren deutschen, französischen und
englischen Handbücher wäre willkommen gewesen; von be¬
sonderem Interesse wäre eine kritische Liste der einschlägigen
Zeitschriften, welche doch immer die besten historischen
Quellen sind.
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Bei dem Nürnberger Nikol. Pfizer (nicht „Pfeizer“, wie
Verf. nach H ä s e r schreibt) ist zu bemerken, dass das Büch¬
lein nicht 1635 in 2. Auflage, sondern in 1 .Auflage 1667 „in
Verlegung Johann Andreae Endter und Wolfgang des jüngeren
sei. Erben“ erschienen ist. Es scheint, dass weder Häser
noch P1 a c z e k die rare Schrift gesehen haben, welche von
Woltersdorf in Caspers Vierteljahresschrift 1887 bespro¬
chen worden ist.
Die Liste der Gifte des Dioscorides (p. 741) stimmt
durchaus nicht mit dem im „Liber de Venenis“ (unecht!) in
32 Paragraphen zu findenden Verzeichnis, welches viel rei¬
cher ist.
Was den „Santis Ardoyni“ (kopiert aus Mendes
Handbuch?) anlangt, so heisst er Santes de Adroynis,
schrieb um 1420, ist kein Forscher, sondern Kompilator ((„far-
rago undique collecta“ Haller). (Das seltene Werk ist in hie¬
siger Stadtbibliothek.) „T o n z e 11 i“ soll heissen „P on-
z e 11 i“. Die ganze hier gegebene Liste enthält keinen
„Forscher“.
In besonderen Abschnitten werden noch abgehandelt:
Simulation, Geschlechtliches, Kindsmord, Obduktion, Schein¬
tod, Ertrinkung. Die forensische Psychiatrie ist vergessen
worden.
Das ebenso wichtige als in der Praxis oft danklose
Kapitel der Fruchtabtreibung („Verbrechen wider das kei¬
mende Leben“ nennen es unsere zimperlichen Solone) wäre
bei dem Reichtum der Literatur einer genauen Behandlung
würdig gewesen. Auch in dem recht brauchbaren Buche von
Lew in und Brenning (1899) ist der geschichtliche Teil
etwas zu kurz gekommen. Hier müsste auch die aus
K o b e r t s Schule stammende nützliche Arbeit von Fritz
J ü r s s (1904) hervorgehoben werden. Ich finde in einer alten
englischen Ballade (aus der Zeit König Darnleys), dass die
Sabina (englisch savin-tree) schon damals zu verbrecherischen
Zwecken verwendet worden ist. Hier liest man von der jungen
Mary Hamilton:
„She is gane to the garden gay,
To pu’ of the savin tree;
But for a’ that she could say or do,
The babie it would not die.“
(Schluss folgt.) Dr. Huber- Memmingen.
Neueste Journalliteratur.
Zentralblatt für innere Medizin. No. 12, 13, 14. 1906.
Nr. 12. G. Rosenfeld-Breslau, Der Alkohol als Nahrungs¬
mittel.
Die Versuche wurden von einem Kandidaten der Medizin
angcstellt. Das Ergebnis ist: Der Alkohol hat auf den Stoffwechsel
keinen nachweisbar schädlichen Einfluss gehabt, er hat Eiweiss besser
als die gleiche Menge Zucker gespart. In einem Organismus, in
wekhem er dem Stoffwechsel nach nicht giftig gewesen ist, wo er
auch keine wesentlichen Rauschsymptome hervorgerufen hat, hat er
gewisse Intelligenzleistungen um 25 Proz. verschlechtert, die rohe
Muskelkraft etwa ebensoviel vermindert, das Herz durch Erhöhung
der Reizbarkeit und Verschlechterung der Erholungsfähigkeit schwer
geschädigt.
Nr. 13 enthält keinen Originalartikel.
Nr. 14 H. Brüning, Aetherlsche Oele und Bakterienwirkung
In roher Kuhmilch. (Aus dem Institut für Pharmakologie und physi¬
kalische Chemie in Rostock).
Die Schwefelwasserstoffbildung aus fein verteiltem Schwe¬
fel : n gewöhnlicher Milch wird durch die Wirkung der in
der Milch vorhandenen Bakterien (nicht durch ein spezifisches
Ferment) bedingt, deren Wirksamkeit durch Siedehitze und
duich Zusatz bestimmter Stoffe aufgehoben werden kann. Bei diesen
Vei suchen wurde auch eine grössere Reihe der gebräuchlichsten,
antiseptisch wirkenden Substanzen in ihrem Verhalten zur H*S-Bil-
dung aus der Milch zugesetztem S verglichen und dabei gefunden,
dass die zugefügten Stoffe in ihrer Wirksamkeit ausserordentlich ver¬
schieden sind, und dass die angedeutete Methode ein höchst einfaches
und zuverlässiges Reagens abgibt, die entwicklungshemmende Kraft
starker Antiseptika zu prüfen und zahlenmässig festzustellen. B. be¬
richtet näher über die Wirkung der ätherischen Oele und einiger
chemisch verwandter Stoffe auf die Schweielwasscrstoffbildung in
Milch nach Hinzufügen von feinpulverigem Schwefel. Die Ergebnisse,
denen die Prüfung von etwa 100 verschiedenen flüssigen ätherischen
Oelen und verwandten Körpern zu Grunde liegt, sind in einer Tabelle
übersichtlich vereinigt. Die stärkste HaS-entwicklungshemmende
Original from
UNIVERSITtf OF CALIFORNIA
24. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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Kraft entfalteten ausser dem Koriander-, Nelken-, Bittermandel- und
Spiköl, das Dill- und Löffelkrautöl, das Kirschlorbeer-, Zimt- und
Senföl. Die synthetisch gewonnenen Präparate erwiesen sich durch¬
weg viel weniger wirksam als die echten ätherischen Oele.
B. hält die Milchschwefelmethode zur ersten Orientierung über
den antiseptischen Wert stark wirkender Stoffe gerade für den prak¬
tischen Arzt für recht brauchbar, da sie keinerlei bakteriologischen
Apparat erfordert. .W. Zinn- Berlin.
Zeitschrift für Tuberkulose. Band VIII. Heft 4. 1906.
C. H. Würtzen: lieber die kutane Reflexhyperalgesie bei
Lungentuberkulose.
Den Inhalt der ziemlich langen Arbeit gibt folgende Schluss¬
zusammenfassung an. „Die Reflexhyperästhesie kommt bei Lungen¬
tuberkulose in beinahe der Hälfte der Fälle vor. Es gibt keinen grös¬
seren Unterschied in der Häufigkeit, in der sie bei Männern, Frauen
und Kindern auftritt; das geringe Uebergewicht ist auf der Seite
der Männer. Die Anlage für Reflexhyperästhesie nimmt mit dem
zunehmenden Alter des Patienten ab. Sie kommt verhältnismässig
am häufigsten in Fällen mit relativ geringer Verbreitung vor, der
Unterschied aber zwischen den Malen, wo sie getroffen wird, und
denjenigen, wo sie fehlt, ist gross genug, um dem Ausfall der Unter¬
suchung eine diagnostische Bedeutung beilegen zu können. Es kann
kein Verhältnis zwischen dem Charakter der Rasselgeräusche und
einer grösseren oder geringeren Neigung für Hyperästhesie nach¬
gewiesen werden. Dagegen ist die Temperaturerhöhung unzweifel¬
haft ein prädisponierendes Moment für diese und die Bedeutung der¬
selben zeigt sich besonders deutlich Frauen und Kindern gegenüber.
Die Tragweite der Einsicht, die in den Entstehungsbedingungen
der kutanen Hyperästhesie erreicht werden kann, ist indessen nicht
grösser, als die des Umstandes, dass es sich nicht eruieren lässt,
weshalb sie bei dem einen Patienten scharf hervortritt, während sie
bei einem anderen ausbleibt, obgleich ihre Krankheitsfälle so gleich¬
artig wie möglich scheinen. Und die Folge hiervon ist die, dass man
vorläufig der Untersuchung über die Zonen H e a d s, die so ausser¬
ordentlich wissenschaftliche Bedeutung hat, keinen Wert für die prak¬
tische Medizin zuerkennen kann, so lange die Rede von der Lungen¬
tuberkulose ist.“ Für die Praxis also kein brauchbares Ergebnis.
Israel Holmgren-Stockholm: Ehr11 chs Dlazoreaktion als
Prognostlkon bei Lungentuberkulose.
Das, was bisher bekannt ist, wurde auch durch diese Arbeit
wieder festgestellt, dass man sich eigentlich auf die Diazoreaktion
nicht verlassen kann. (Denn wenn der Schlussatz 10 sagt: „Die
Diazoreaktion ist also bei der Lungenphthise ein praktisch wertvolles
Prognostikon. Mit Hilfe derselben kann man unter den vorgeschrit¬
tenen Fällen eine Anzahl mit spezifisch ungünstiger Prognose er¬
kennen und die Grenze des Lebens mit grösserer Genauigkeit als
durch die physikalische Untersuchung allein Vorhersagen“, so dürfte
das kaum als Vermehrung der prognostischen Erkennungsmittel
gelten. Die Schlussätze 5, 6 und 8 aber werden sich wohl kaum all¬
gemeiner Zustimmung erfreuen.)
/ Emil K ü s t e r - Freiburg i. B.: lieber Kaltblütertuberkulose.
Der im vorigen Referate angegebene Inhalt wird unter Mit¬
teilung zahlreicher Tabellen als Ergebnis der Impfungen und Sek¬
tionen weiter behandelt. Die Zusammenfassung besagt folgendes:
„1. Es gibt eine spontan auftretende, wohlcharakterisierte Frosch¬
tuberkulose, welche mit den von D u b a r d bei Karpfen, von
F. F. Friedmann bei Schildkröten gefundenen Tuberkulosen in
vielen Beziehungen übereinstimmt.
2. Sowohl in der Leber von Fröschen, die mit Warmblüter¬
tuberkelbazillen geimpft waren, als auch von solchen, die niemals
irgendwie geimpft wurden, können sich säurefeste Stäbchen finden,
die morphologisch und kulturell den TbcFr. (Frosch) ähnlich sind.
Ob wir es im ersten Falle mit einer Umwandlung von Warmblüter¬
tuberkelbazillen in Kaltblütertuberkelbazillen oder in beiden Fällen
mit einem Frühstadium der spontanen Froschtuberkulose zu tun
haben, harrt noch der Aufklärung.
3. In der Umgebung von Fröschen (in Wasser, Schlamm und
Moos der Froschbehälter) konnte ich hier in Freiburg säurefeste
Stäbchen mit dem Charakter der TbcFr. nicht nachweisen.
4. Die anatomischen Veränderungen, welche ich durch Impfung
von Fröschen, Eidechsen und Ringelnattern mit TbcM. (Mensch) und
TbcH. (Huhn) erzielte, stimmen im wesentlichen mit denen früherer
Untersucher überein, insofern als ich die gleichen tuberkulösen Organ-
veränderungen konstatieren konnte.
5. Auch bei Eidechsen, Ringelnattern und Schildkröten, welche
mit Warmblütertuberkelbazillen geimpft waren, konnte ich aus der
Leber Bazillen züchten, die den Bazillen der Froschtuberkulose mor¬
phologisch und kulturell identisch sind.“
Nicht unerwähnt möge bleiben, dass ein Literaturverzeichnis von
192 Nummern angefügt ist.
S. A. Knopf-New York: Le Sanatorium pour tuberculeux; sa
mlsslon medicale et sociale.
(Vergl. mein Referat über Heft 1, diese Wochenschrift No. 6.)
Liebe- Waldhof Elgershausen.
Mitteilungen aus den Grenzgebieten der Medizin und
Chirurgie. 16. Band, 1. Heft. Jena 1906, Gustav Fischer.
1) v. Eiseisberg -Wien: Die chirurgische Therapie des
Magenulcus.
Sein grosses Operationsmaterial überblickend stellt Verf. folgende
Indikationen auf: Bei Perforation sofortige Laparotomie; bei schweren
Hämorrhagieen zunächst innere Mittel, nach wiederholten, schwä¬
chenden Rückfällen Operation. Da beim chronischen Ulcus die beiden
Hauptgefahren: tödliche Blutung und Perforation, auch nicht sicher
beseitigt werden, so zieht Verf. im allgemeinen die weniger ein¬
greifende Gastroenterostomie der Resektion vor; voluminöse kallöse
Tumoren gehen daraufhin oft erstaunlich gut zurück, die Gefahr einer
Karzinomentwicklung in der kallösen Schwiele wird nach E. über¬
schätzt. Bei traumatischen Geschwüren hängt die Wahl des opera¬
tiven Eingriffs von Ausdehnung und Sitz der verätzten Partie ab.
Bei hartnäckigem Pylorospasmus bevorzugt Verf. die Gastroentero-
stomia retrocolica posterior.
2) Lennander -Upsala: Ueber Hofrat Nothnagels zweite
Hypothese der Darmkolikschmerzen.
Gelegentlich verschiedener Darmoperationen hat L. einzelne
Darmabschnitte faradisch und galvanisch gereizt; er bewirkte hier¬
durch jedesmal tetanische Kontraktionen der Darmmuskulatur nebst
Anämie der Wand, jedoch konnte hiedurch niemals ein Schmerzgefühl
aus'gelöst werden. Die beiden Nothnagelschen Hypothesen — Druck
auf die Darmnerven bezw. arterielle Anämie im gesteiften Darm¬
abschnitt seien Ursache des Kolikschmerzes — werden hiedurch un¬
haltbar.
3) Lennan der-Upsala: Leibschmerzen, ein Versuch, einige
von ihnen zu erklären.
Zuriickgreifend auf seine an gleicher Stelle früher mitgeteilten
Untersuchungen über die Sensibilität verschiedener Organe erklärt
Verf.: Von den Viszera des Bauches gehen keine Schmerzen aus,
wenn nicht eine mechanische, infektiöse (toxische, mikrobielle) oder
chemische Reizung der sensitiven Interkostalnerven, Lumbal- oder
Sakralnerven in der Bauchwand statthat. Zerrung der Mesenterial¬
ansätze, Verschiebung des Peritoneum parietale gegen die Muskeln
und Aponeurosen der vorderen Bauchwand verursacht Schmerzen:
dazu kommt eine vermehrte Empfindlichkeit der betreffenden Nerven,
wenn deren Umgebung entzündet ist; namentlich eine der Wirbel¬
säule entlangschreitende Lymphangitis erscheint dem Verf. eine näher¬
liegende Erklärung zu sein als die Annahme einer Erregung der
Zerebrospinalnerven durch Vermittlung des Sympathikus. Beim
Magengeschwür ist es ebenfalls die infektiöse Lymphangitis oder ver¬
änderte chemische Beschaffenheit der Lymphe, welche die sensiblen
retroperitonealen und thorakalen Nerven und die Diaphragmanerven
beeinflusst. Aehnlich denkt sich Verf. die Vorgänge bei Gallenstein-
und Nierenkolik: durch Streckung und Spannung der Ausführungs¬
gänge werden die durch die Infektion alterierten retroperitonealen
sensiblen Nerven gereizt. Was die sog. reflektorische Bauchdecken¬
spannung betrifft, so glaubt Verf., dass der Schmerz in der gezerrten
Bauchwand die Kontraktionen auslöse.
4) Arthur Neudörfer: Zur Frage der Kryoskopie und Ihrer
Technik. (Chirurgische Abteilung des Eppendorfer Krankenhauses.)
N. ist überzeugt, dass diejenigen Autoren, welche die Konstanz
der Normalwerte und damit deren Zuverlässigkeit bezweifeln, sicn
einer mangelhaften Technik bedienten. Er schildert genau die von
der Kümmel Ischen Schule geübte Technik, welche alle Fehler-
uuellen wohl berücksichtigt. Einen Einfluss der Cyanose auf die
Blutkonzentration konnte N. nicht finden. Ebensowenig üben Alter,
Gravidität, Tumoren einen Einfluss auf den normalen Gefrierpunkt;
ferner ist es unwahrscheinlich, dass Fieber oder Anämie bei kran*
k e r Niere die kryoskopischen Werte beeinträchtigen.
5) W. V o 11 z - Köln-Nippes: Ueber kongenitale vollkommene
Synostose der Wirbelsäule, ln Verbindung mit Wachstumsanomalien
der Extremitätenknochen. (Aus der orthopädisch-chirurgischen Ab¬
teilung des Kölner Bürgerhospitals.)
Bei einem 9jährigen, durchaus intelligenten Mädchen fand sich
\ ollkommene Synostose der Wirbelsäule mit Ausnahme der beiden
ersten Wirbel. Die Zwischenwirbelscheiben fehlten, auch die Wirbel-
rip^engelenke waren ankylotisch; an den Extremitäten traten die
Knorpelkerne verspätet auf. V. fasst die Erkrankung als intrauterine
Hemmungsbildung auf, als Chondrodystrophia hyperplastica (über¬
mässige Proliferation von Knorpelzellen mit mangelnder Differen¬
zierungsfähigkeit).
6) G. Jochmann: Zur Frage des Staphylokokkenerysipels.
•Breslauer medizinische Klinik).
Bei einem Gesichtserysipel lieferte die Aussaat venösen Blutes nur
Staphylokokkus pyogenes aureus. Patient ging septisch zugrunde;
; n den Lymphgefässen des Koriums fanden sich ebenfalls nur Staphylo¬
kokkenherde. keine Streptokokken.
7) Max N e u w i r t h - Marburg a. d. Drau: Ueber einen Fall von
Tendinofasciltls calcarea rheumatlca.
Eine bis dahin gesunde Frau erkrankt nach einer heftigen
Erkältung plötzlich unter Fieber, Schweissausbruch und allgemeinen
Gelenkschmerzen; nach Abschwellung der Gelenke zeigen sich allent¬
halben unter der Haut Kalkablagerungen von Hirsekorn- bis Klein«
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 17.
crbscngrösse, namentlich in der Umgebung der Gelenke und zwar
dort, wo Sehnen und Aponeurosen sich an den Knochen ansetzen,
stellenweise grössere Platten bildend. Das Leiden itiachte mehrere
Nachschübe und hatte zu einer Mitralinsuffizienz, zu Anämie und
Kachexie geführt. Auf Grund einer Arbeit von Wiek, welcher den
akuten Gelenkrheumatismus, die Arthritis nodosa und Osteoarthritis
deformans für Erscheinungsformen derselben Krankheit hält, vermutet
Verf. auch bei seinem Pall eine parasitäre Grundursache und rechnet
ihn zum Gelenkrheumatismus; dafür sprach auch eine auffällige Bes¬
serung nach Salicylgebrauch. In der Literatur fand N. nur 9 einiger-
massen homologe Fälle vor.
8) Klemm-Riga: lieber die Aetiologie der Appendizitis.
Der Wurmfortsatz rangiert in einer Reihe mit den als Entgiftungs¬
organe zu betrachtenden lymphatischen Apparaten; normalerweise
hält der nach dem Lumen zu gerichtete Leukozytenstrom dem zen¬
tripetal gerichteten Bakterienstrom das Gleichgewicht. Eine Akti¬
vierung der Keime führt zu entzündlicher Reaktion in Mukosa und
Submukosa; einer mikrokospischen Sekretstauung in den Lieber¬
kühn sehen Krypten folgt erst sekundär die mikroskopische Se¬
kretstauung im Appendixlumen. Als unterstützende Ursachen bei der
Bakterieninvasion kommen in Betracht alle Momente, welche eine
Stagnation des Sekrets oder eine Ernährungsstörung in der Wand
der Appendix begünstigen: Lage- und Formanomalien (Mesenterium),
Fremdkörper etc. Für die Appendizitis stellt K. folgende Typen auf:
Katarrhalische, ulzeröse, perforative Form (Distensions- und Stein¬
perforation), fibröse Form: a) totale, b) partielle Obliteration, c) die
leicht zu Rezidiven führenden Strikturen, die durch Knickungen und
äussere Verlötungen oder innere Schleimhautnarben bedingt sind.
Verf. betont, dass die Appendizitis sich in nichts Wesentlichem von
anderen Mykosen des lymphatischen Gewebes unterscheidet; nur
spielt das B. coli comm. eine bevorzugtere Rolle.
9) Moynihan -Leeds: Sanduhrmagen.
Verf. berichtet über 23 von ihm operierte Sanduhrmägen. Der
Eingriff bestand in Lösung von Adhäsionen, Gastroplastik, Gastro-
gastrostomie, hinterer Gastroenterostomie, eventuell Exzision von
Tumoren, Jejunostomie; die Erfolge waren — ausgenommen bei ma¬
lignen Tumoren — hervorragend gut.
R. Grashey -München.
Zentralblatt für Gynäkologie. No. 15.
Diihrssen - Berlin: War in den von B o s s i mitgeteilten Fällen
(d. Zentralbl. No. 10) eine Schnellentbindung überhaupt notwendig?
Nebst Mitteilung eines Falles von paterner Leukämie als Ursache des
Fruchttodes?
Die in der Ueberschrift gestellte Frage wird verneint. D. gibt
an, wie er in den Fällen vorgegangen wäre, und gibt in kritischer
Weise eine kurze Zusammenstellung der Indikation für den vaginalen
Kaiserschnitt und andere von ihm geübte Schnellentbindungs¬
methoden.
E 1 s ä s s e r - Stuttgart: Zur Entstehung von Brachy- und Do-
lichocephalie durch willkürliche Beeinflussung des kindlichen
Schädels.
Fortsetzung der W a 1 c h e r sehen Untersuchungen über den¬
selben Gegenstand. Die Messungen des kindlichen Schädels ergaben
die ausschlaggebende Bedeutung der dem Kinde zur Gewohnheit ge¬
machten oder gewordenen Lagerung. Die Lagerung auf den Rücken
befördert die Ausbildung des brachycephalen, diejenige auf die Seite
des dolichocephalcn Typus. Durch stetes Lagern des Kopfes auf die¬
selbe Seite sind Asymmetrien zu erzielen, die durch Aenderung der
Lage im entgegengesetzten Sinne wieder zum Verschwinden bezw.
zum Ausgleich zu bringen sind.
S i p p e 1 - Frankfurt a. M.: Eine Serie missbildeter Knaben von
einem Elternpaar.
Ein gesunder Mann erzeugte in erster Ehe 5 Knaben und 7 Mäd¬
chen, welche sämtlich gesund und wohlgebildet zur Welt kamen.
Nach dem Tode der Gattin heiratete der Mann deren Schwester und
erzeugte mit dieser 1 Mädchen, 4 Knaben, dann wieder 2 Mädchen.
Die Mädchen waren alle wohlgebildet und gesund. Die Knaben
boten sämtlich eine Missbildung: Spina bifida, persistierende Thymus,
Totgeburt, kongenitales Myxödem. Es liegt also zweifellos eine rein
mütterliche Einwirkung auf die Ovula vor, aus denen sich Knaben
entwickelten.
S e y f f e r t - Dessau: Ein neues Vaginalspekulum.
Abbildung im Original. Fabrikant: H. Win dl er, Berlin,
Friedrichstr. 133a. Werner- Hamburg.
L Berliner klinische Wochenschrift. 1906. No. 16.
1) E. F. B a s h f o r d - London: Einige Bemerkungen zur Me-
k der experimentellen Krebsforschung.
B. bezieht sich auf die Erklärungen von Ehrlich und Apo-
1 a n t über die Entstehung eines Sarkoms während fortgesetzter Kar¬
zinomimpfungen bei Mäusen und berichtet über die von ihm geübte
Methode, um die Veränderungen, welche das mit den Parenchym¬
zellen eines Karzinoms eingeführte Bindegewebe im Wirtstier er¬
leidet, lückenlos zu verfolgen. Er fand, dass die Parenchymzellen
nicht degenerieren, sondern das Bindegewebe. Dass ein Sarkom
während der Uebertragung eines Karzinoms entstehen kann, hält auch
B. a priori für nicht unmöglich.
2) L. Pick-Berlin: Ueber die Ochronose. (Fortsetzung folgt.)
3) H. Schmidt- Berlin: Transitorische doppelseitige Amaurose
mit erhaltener Pupillenreaktion und amnestische Aphasie nach
Krampfanfall.
Mitteilung der genauen Krankengeschichte eines Falles, in wel¬
chem es sich um eine wahrscheinlich mit Sklerose der Hirnarterien
behaftete senile Epileptika handelte, welche in den 40 er Lebens¬
jahren eine Verletzung des Hinterhaupts erlitten hatte, durch eine
interkurrente Rippenfellentzündung geschwächt war und dann im An¬
schluss an den ersten wiederauftretenden Krampfanfall Rindensym¬
ptome seitens der Seh- und Sprachzentren zeigte. Die völlige Er¬
blindung dauerte sicher 4 Stunden. Motorische Bezirke waren augen¬
scheinlich nicht betroffen.
4) J. K o h n - Berlin: Zur Würdigung der B o 11 i n I sehen Ope¬
ration.
Verf. berichtet über die an 30 operierten Fällen gemachten Er¬
fahrungen. Er steht auf dem Standpunkt, dass diese Operation auch
heute noch in einer grossen Reihe von Fällen jeder andern radikalen
Behandlung vorzuziehen ist. Ein Teil der Operationen wurde ohne
Anästhesie vorgenommen; vor Einführung des Instruments pflegt
Verf. die Blase mit Borwasser zu füllen. Der Dauerkatheter wird
nach der Operation regelmässig eingelegt. Oefter traten bei oder
nach der Operation mehr oder minder starke Blutungen ein. Eine
weitere Gefahr liegt in den öfter einsetzenden Fieberattacken, auch
kam ein Fall von Lungenembolie zur Beobachtung. Im allgemeinen
aber waren die Operationsergebnisse günstige und wurden öfter
vollkommene Heilungen erzielt.
5) J. V o g e 1 - Berlin: Ueber Hämaturien.
In dem vorliegenden Referate, das sich nicht zu kurzem Auszug
eignet, weist Verf. auch auf die wenig beachtete Tatsache hin, dass
während der Schwangerschaft sehr erhebliche Blasenblutungen auf-
treten können, welche auf Stauungen im kleinen Becken zurückgeführt
werden müssen. Auch Varizen der Harnblase können zu Blutungen
Veranlassung geben. Mehrfach leistete die Injektion von 2proz.
üelatinelösung in die Blase gute Dienste. Hervorgehoben wird be¬
sonders auch die ätiologische Bedeutung der Steinerkrankungen und
der Geschwülste der Blase. Auch Parasiten der Blase können zu
Blutungen Veranlassung geben. Für die Lokalisierung der Quelle
der Blutungen ist die Zystoskopie von der grössten Bedeutung ge¬
worden. Grassmann - München.
^ tsebe medizinische Wochenschrift. 1906. No. 15
l. Döderlein -Tübingen: Ein neuer Vorschlag zur Er-
eimfreier Operationswunden.
Siehe Referat über den diesjährigen Chirurgenkongress.
2 ) Heinr. Neumann -Wien: Ueber Lokalanästhesie in der
Otochlrurgie.
Verf. sieht sich durch gegenteilige Ansichten veranlasst, wieder¬
holt darauf hinzu weisen, dass an der Politzer sehen Klinik nach
der von ihm angegebenen Methode sehr erfolgreicher Gebrauch von
der Kokain-Adrenalin-Anästhesie gemacht wird, so auch bei Hammer-
Ainboss-Extraktion, Radikaloperationen etc.
3) Karl S t e r n - Düsseldorf: Ueber Perforation der Harnblase
bei Ausschabung derselben.
Verf. erlebte eine tödliche Perforationsperitonitis bei einer
wegen Papillom mit Zystitis nach S t r a u s s ausgeführten Aus¬
schabung der Blase und rät daher, die Kürette nur bei eröffneter
Blase (Sectio alta) vorzunehmen.
4) Alfr. P e r s - Kopenhagen: Ueber chirurgische Behandlung der
Ischias.
P. hat in 2 Fällen mit Erfolg den Nerven freigelegt und das ihn
umgebende entzündlich gerötete Bindegewebsnetz (Perineuritis) ent¬
fernt.
5) Burmeister - Concepcion (Chile): Ein Speiseröhren¬
schnitt.
Verschluckte Münze in der Höhe des oberen Sternalrandes bei
2 jährigem Kind, das auffälligerweise trotz des Fremdkörpers noch
gut schlucken konnte; Oesophagotomie, ohne Naht in 14 Tagen
geheilt.
6) E. Friedberger-Königsberg: Zur forensischen Eiweiss¬
differenzierung auf Grund der hämolytischen Methode mittels Kom¬
plementablenkung nebst Bemerkungen über die Bedeutung des Prä-
zipltates für dieses Phänomen.
F. fand, dass mit der Neisser-Sachssehen Methode auch
menschlicher Schweiss die für den Nachweis von Menschenblut gül¬
tige Reaktion gibt. Wegen der auf diese Weise möglichen Irrtümer
warnt Verf. davor, allzu wirksame Sera für derartige Reaktionen zu
verwenden.
7) Spengler-Davos: Die Erbdisposition in der Phthiseent¬
stehung, Ihre Diagnose und Behandlung.
Verf. sieht in der latenten und larvierten Erbsyphilis eine haupt¬
sächliche Disposition für die Phthise; er gibt besondere Merkmale
für deren Erkennung an und empfiehlt bei der hereditären Lues per-
kutane Jodanwendung, bei akquirierter Begleitlues der Tuberkulösen
dagegen perkutane Sublimatanwcndung.
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24. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
833
8) Heinemajin-Thorn: Epikritische Bemerkungen zu einem
Fall auffälliger nervöser Symptome bei allgemeiner Miliartuberkulose.
Die wechselnden nervösen Symptome fanden bei der Gehirn¬
sektion ihre Erklärung.
9) A x m a n n - Erfurt: Weitere Erfahrungen über die Uviol-
behandlung, sowie einen neuen Apparat zur Bestrahlung des ganzen
Körpers mittels ultravioletten Lichtes (Uviolbad).
Die Uviolbehandlung hat sich dem Verf. nicht nur bei allen mög¬
lichen Hauterkrankungen, sondern auch in ihrer nachhaltigen Wir¬
kung auf Herz und Gefässe bewährt. (Abbildung der neuen Uviol-
badzelle.)
10) Dietrich A m e n d e - Berlin: Weitere Erfahrungen mit dem
Lenlcet, insbesondere dem lOproz. Lenlcetv aselin.
Reizlose, leicht adstringierende Eettsalbe für dermatologische
Zwecke, auch zur Wundbehandlung.
11) Rheinboldt-Kissingen: Ueber den Desinfektionswert
des Formamlnts.
Das Mittel eignet sich zur Desinfektion des Speichels und der
von ihm bespülten Schleimhäute. R. Grashey - München.
Oesterreichische Literatur.
Wiener klinische Wochenschrift.
Nr. 15 M. S i 1 b e rm a r k - Wien: Der Mechanismus der
Coekumüberdehnung bei Dickdarmstenosen.
Durch Versuche an der Leiche hat sich S. überzeugt,
dass von den gewöhnlich geltend gemachten Momenten für
isolierte Auftreibung des Blinddarmes bei Dickdarmstenosen
nur die Schlussfähigkeit der Ileocoekalklappe als Grund¬
bedingung aufrecht zu erhalten ist. Das Wichtigste ist aber
die Lagebeziehung zwischen Blinddarm und Bauchfell. Es gibt eine
Zahl von Fällen, wo der Blinddarm keinen allseitigen Bauchfeli-
überzug hat und sich durch Abhebung des Peritoneums zwischen
dieses und die Bauchwand hineindrängen kann. Diese Fälle zeigen
die isolierte Aufblähung, während eine solche unmöglich ist, wo ein
Mesocoekum vorhanden ist. Ferner haben S.‘s Versuche gezeigt, dass
die vordere und hintere Taenie die typischen Stellen für die Diastasen
der Serosa bei Ueberdehnung des Coekums bilden.
M. Jerusalem und A. F a 1 k n e r - Wien: Ueber Wehen und
Wehenschmerz und deren Beziehungen zur Nase.
Die Verf. liefern durch eine beträchtliche Reihe von Fällen
weitere Beiträge zu diesem Kapitel: einerseits gelingt es in manchen
Fällen durch Faradisation der Genitalpunkte der Nase wenigstens
in gewissem Grade die Wehentätigkeit auslöscn; anderseits dient
bei positivem Befund an den Genitalpunkten die Kokainisierung oft
zur dauernden oder vorübergehenden Herabsetzung der Wehen-
bezw. Nachwehenschmerzen.
A. v. Khautz-Wien: Gasphlegmone nach Perforation eines
Meckelschen Divertikels.
2 Krankengeschichten. Der erste Fall verlief ohne alle In¬
karzerationserscheinungen unter dem Bilde einer Lymphadenitis in-
guinalis, erst nach 3 Wochen trat die Gasphlegmone auf. Wieder¬
holte Inzisionen. Tod durch Septikämie. Der zweite Fall verlief
unter Inkarzerationserscheinungen wie eine Darmwand- oder Darm¬
anfangshernie mit Phlegmone. Erst vier Wochen nach der Inzision
nachdem sich die Wunde gereinigt und verkleinert hatte, entstand in
ihrem Bereich eine Kotfistel, die ohne operativen Eingriff zur Aus
heilung kam.
C. Browning-Glasgow: Agglutination und Komplement¬
schwund.
Eignet sich nicht zur kurzen Wiedergabe.
B e r g e a t - München.
Skandinavische Literatur*).
Hj. v. B o n s d o r f f (F): Beitrag zur Frage der operativen Be¬
handlung des Kardiospasmus. (Nordisk Tidsskrift for Terapi 1906,
Bd. IV, Heft 4.)
Typischer Fall von idiopathischer Erweiterung der Speiseröhre,
mit gutem Erfolg durch Gastrotomia et Dilatatio violenta cardiae be¬
handelt. Zur Dilatation wurden zwei Finger benützt, also ein ähn¬
liches Verfahren wie bei Fissura ani; der Verfasser warnt vor einer
brüsken Dilatation durch ein Instrument (Mikulicz’ Methode).
Israel-Rosenthal (D): Ueber Malzsuppenernährung bei
Säuglingen mit Magendarmkatarrh und Atrophie. (Ibidem, H. 3 u. 4.)
Die Malzsuppe wurde ad modum Keller zubereitet, doch wur¬
den nur 40 Gramm Malzextrakt pro Liter angewandt und anstatt
Loeflunds Extrakt wurde ein dänisches Extrakt (Benzons
Malzextrakt) angewandt, welches 56,2 Proz. Maltose, 17,2 Proz.
Dextrin, 0,875 Proz. Stickstoff und 0,60 Proz. Milchsäure enthält.
Die fertige Suppe enthielt ca. 17 Prom. Eiweiss, von welchem 6 Prom.
Pflanzeneiweiss waren, 12 Prom. Fett und 81 Prom. Kohlehydrate,
von welchen 48 Prom. auflösbar (Milchzucker, Maltose, Dextrin),
*) Durch die beigefügten Buchstaben D, F, N oder S wird an¬
gegeben, ob der Verfasser Däne, Finnländer, Norweger oder
Schwede ist.
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33 Prom. Stärke waren. Der Rohkalorienwert der Suppe ist 515 pro
Liter. Sieben Mahlzeiten wurden in 24 Stunden gegeben, jede Mahl¬
zeit bestand höchstens aus 200 ccm, gewöhnlich war sie viel kleiner,
da es sich um jüngere Säuglinge handelte. Mehr als eine Woche
wurde die Malzsuppenernährung bei 91 Kindern angewandt 46 im
ersten, 31 im zweiten, 13 im dritten, 1 im vierten Lebensvierteljahr).
Die Indikation waren gewöhnlich subakute oder chronische Gastro¬
intestinalkatarrhe mit oft bedeutender Atrophie; in 6 Fällen wurde
die Suppe bei akutem Magendarmkatarrh mit gutem Erfolg benutzt,
vielleicht weil sie eine kleinere Malzextraktmenge als die Keller-
sche enthält. Auch bei Säuglingen, die früher wegen Diarrhöe
Amylacea ohne Erfolg bekommen hatten, war die Malzsuppenernäh¬
rung von günstiger Wirkung. Eine Untersuchung seiner Fälle mit
Rücksicht auf Milchdyspepsie im Sinne Czernys als ätiologischer
Faktor hat der Verfasser nicht angestellt. Die Säuglinge waren am
Anfang der Behandlung sehr elend, was aus den beigefügten Ge¬
wichtszahlen hervorgeht. Die Resultate müssen deshalb als gut be¬
trachtet werden. 67 wurden geheilt bezw. gebessert, 8 wurden
nicht gebessert (2 von diesen nahmen doch an Gewicht zu), 16 (d. h.
17,6 Proz.) starben (8 von diesen nahmen vorübergehend zu, bis die
letale Komplikation eintrat). Der Gewichtszuwachs war sehr be¬
friedigend. Die Behandlung dauerte durchschnittlich 8—9 Wochen.
Die Behandlung wirkt auf eine vorhandene Rhachitis nicht ungünstig
ein: vorhandene Albuminurien schwanden gewöhnlich. In einem
Falle entstand während der Behandlung B a r 1 o w sehe Krankheit
(später hat der Verf. während dieser Ernährung 2 Fälle von Morbus
Barlowi gesehen). Die Todesursache war bei den 16 Patienten 3 mal
Tuberkulose, 5 mal Bronchopneumonie, 2 mal purulente Bronchitis,
1 mal Zystopyelonephritis. 1 mal interkurrenter akuter Darmkatarrh
mit Nephritis (gewöhnlich traten sonst interkurrente akute Diarrhöen
während der Behandlung nicht auf), 1 mal Tetanie, 1 mal Furunkulose
und Pyämie (bei einem 12 Tage alten Kind im Gewicht von
1150 Gramm), 1 mal Hyperpyrexie, 1 mal Atelektasis und Emphysema
pulm. 8 von den Gestorbenen waren im ersten Vierteljahr. Unter
den 46 Patienten im ersten Vierteljahr war die Behandlung von gutem
Erfolg bei 34, ohne Erfolg bei 2, während 6 starben; unter den übrigen
45 Patienten gelang die Behandlung bei 33, während 2 nicht gebessert
wurden und 10 starben. Die Fäzes waren während der Behandlung
homogen, hellbraun, sauer reagierend, ergaben gewöhnlich Jod¬
reaktion. Die Analyse der Fäzes bei 4 Patienten im Alter von 5 Wo¬
chen bis zu 3 Monaten zeigte doch, dass 90—95 Proz. der Stärke ver¬
schwunden waren; die Azidität der Fäzes wurde 3mal bestimmt,
um zu erfahren, ob möglicherweise die Stärke im Darmkanal zu or¬
ganischen Säuren umgebildet wäre; es schien nicht der Fall zu sein.
Der Verfasser empfiehlt die Malzsuppe bei chronischen und sub¬
akuten Diarrhöen, Atrophien und auch bei akuten Diarrhöen bei Säug¬
lingen, jedenfalls nach dem ersten Lebensmonat, als Uebergangs-
ernährung, wenn die Toleranz für Milch herabgesetzt ist. Wenn die
Fäzes während der Behandlung zu dünnflüssig werden, empfiehlt er
Zusatz von kleinen Mengen Eichelkakao: die verhältnismässig ge¬
ringe Malzextraktmenge macht in der Regel diesen Zusatz über¬
flüssig. Die Malzsuppenernährung ist billig, in Dänemark kostet sie
15 Pfennig pro Liter.
J. F. Fischer (D): Ueber Behandlung von Hautkarzlnom mit
Röntgenstrahlen. (Ibidem, Heft 6.)
Der Verfasser beschreibt seine Technik und teilt 20 Fälle von
Kankroid mit, die er mit Röntgenstrahlen behandelt hat. 10 wurden
geheilt, 4 gebessert und noch unter Behandlung, 1 gebessert, aber
ausgeblieben, endlich 4 vorübergehend gebessert, später verschlim¬
mert. (Die Observationszeit erstreckt sich aber nicht über V/z Jahre
hin.) Die Behandlung ist schmerzlos, gibt schöne Narben.
Tiiorkild Rovsing (D): Die sogen. Enteroptosis und ihre
chirurgische Behandlung. (Hospitalstidende 1905, No. 51 u. 52.)
Anstatt Enteroptosis schlägt der Verf. vor, das Leiden Splanchno-
ptosis zu nennen und bezw. partialis oder universalis, je nachdem ein
einzelnes Unterleibsorgan oder sämtliche Organe herabgesunken
sind. Nach Beschreibung der Symptome empfiehlt der Verfasser,
wenn keine Indikation für die Behandlung mit Unterleibsbändern vor¬
liegt oder wenn eine solche nicht hilft, die operative Behandlung, bei
Nephroptosis Nephropexie nach seiner Methode, die näher beschrieben
wird, bei gleichzeitiger Gastroptosis und Hepatoptosis Gastropexie
und Hepatopexie. Der Verf. hat 100 Nephropexien und 65 Gastro-
pexien ausgeführt bezw. mit 2 und 1 Todesfall. Er verteidigt diese
Behandlungsmethoden der von verschiedenen Seiten vorgebrachten
Kritik gegenüber und behauptet ausgezeichnete Resultate gehabt zu
haben.
Knud F a b e r (D): Studien über die chronische Gastritis.
4. Achylia gastrica. Symptome und Behandlung. (Aus der medi¬
zinischen Universitätsklinik des Kgl. Frederiks-Hospitals, Abt B.)
(Ibidem 1906, No. 1.)
Der Verfasser ist, wie es aus früheren in diesem Blatt referierten
Abhandlungen bekannt ist, der Ansicht, dass eine chronische Ga-
stritis immer schuld an der chronischen Achylie ist. Er unterscheidet
die sekundäre Achylie (bei Cancer ventriculi, perniziöser Anämie
und Tuberculosis pulmonum) von der primären Achylie, die gewöhn¬
lich ungefährlich, aber oft sehr beschwerlich ist. In den letzten
3 Jahren hat er 35 Fälle von primärer Achylie beobachtet. Das
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 17.
Leiden kann latent vorhanden sein, gewöhnlich gibt es Symptome,
sowohl Magensymptome, als auch gewöhnlich Diarrhöe oder Ob¬
stipation oder abwechselnd Diarrhöe und Obstipation; die Darmsym¬
ptome können das Krankheitsbild beherrschen, ja allein vorhanden
sein. Von den Magensymptomen ist die Kardialgie die häufigste Er¬
scheinung. Sie ist selten sehr heftig, gewöhnlich wird sie als Druck¬
schmerz oder Brennen in der Kardia gefühlt, tritt nach den Mahl¬
zeiten auf und dauert einige Stunden; sie entsteht speziell nach
grober Kost. Gleichzeitig ist oft Pyrosis, Aufstossen und Uebelkeit,
in einigen Fällen Erbrechen vorhanden. Zugleich treten verschiedene
abnorme Sensationen im Epigastrium oder Unterleib auf. Der Ap¬
petit ist verschieden, bisweilen findet sich Hungerempfindung. Ferner
werden die dyspeptischen Symptome von verschiedenen nervösen Er¬
scheinungen begleitet; Müdigkeit, Kopfschmerz. Schwindel, schlechter
Schlaf, Krankheitsgefühl. Hierzu kommt endlich oft Diarrhöe, die
von langer Dauer sein kann, selten schmerzhaft ist und gern perioden¬
weise auftritt, mit normalem oder knolligem festen Stuhl abwech¬
selt. Die Diarrhöe ist oft übelriechend. Bisweilen ist Obstipation
anstatt Diarrhöe vorhanden. Der Verfasser unterscheidet 4 Gruppen:
Gruppe I wird von den Patienten gebildet, die sowohl Magen- als
Darmsymptome darbieten; diese Patienten sind oft sehr leidend.
11 von den 35 Patienten gehörten dieser Gruppe an. In Gruppe II
findet man die Patienten, die nur Erscheinungen vom Darm, aber
keine Magensymptome haben. 10 der Patienten gehörten dieser
Gruppe an, 8 hatten Diarrhöe. 2 Obstipation. In der III. Gruppe sam¬
melt er die Patienten, die nur Magensymptome haben, deren Darm
aber gut funktioniert. 10 seiner Patienten gehörten dieser Gruppe
an. In der IV. Gruppe stehen die Patienten, die gar keine Verdau¬
ungsstörungen haben, und bei welcher die Achylie ein zufälliger Fund
ist. Eine solche Achylie war bei 3 Patienten vorhanden. Die oft vor¬
handene Schmerzlosigkeit erklärt der Verfasser durch die gewöhnlich
vorhandene Hypermotilität, welche sich wieder durch die Achylie,
d. h. durch den fehlenden Reiz der Salzsäure erklären lässt; da der
Mageninhalt schnell durch den Pylorus geht, wird er ohne den nor¬
malen Einfluss des Magensafts auf den Darm einwirken, welcher des¬
halb eine viel grössere Verdauungsarbeit als unter normalen Ver¬
hältnissen bekommt. Ferner kann man eine weniger gute Funktion
des Pankreas erwarten, da dieser Drüse ihr starker Stimulus, die
Salzsäure, fehlt. Auch die desinfizierende Bedeutung der Salzsäure
wird vermisst. Man kann sich deshalb nicht wundern, dass Darm¬
störungen leicht auftreten. Was die Behandlung betrifft, gilt es
erstens, die Zähne in guter Ordnung zu haben, die Patienten müssen
langsam essen und gut kauen. Die Nahrung muss leicht verdaulich
sein. Grobe, faserige, gesalzene, harte, geräucherte Speisen sind
verboten. Fliessende und halbfliessende Mehlspeisen (Haferschleim,
Leguminosesuppen), Griessuppen, Brei, nicht zu gesalzene Bouillon.
Pürees, Eier, Reis werden empfohlen. Bei Darmstörungen wird
Milch gewöhnlich nicht vertragen, dagegen bisweilen Rahm, besser
wird Butter vertragen, ferner weisses Brot, gerösteter Zwieback, auch
Grahambrot. Eier und Omeletten werden gewöhnlich gut vertragen.
Von Fleisch wird das Geflügel und die meisten gekochten Fische,
nicht die härteren Fleischarten vertragen, besser geschabtes Fleisch
und Füllsel. Die Gemüse werden am besten als Pürees zubereitet.
Wenn keine Diarrhöe vorhanden ist, kann gekochtes Obst gegeben
werden. Mit Gewürzen muss man sehr vorsichtig sein. Von Spiri¬
tuosen wird bisweilen verdünnter Rotwein vertragen, Kaffee gewöhn¬
lich nicht, dagegen Thee, Kakao und Sodawasser. In schweren Fällen
muss man künstliche Nährpräparate anwenden. Der Verfasser gibt
genau die Diät für die verschiedenen oben beschriebenen Gruppen
an. Ab und zu sieht man Nutzen von Salzsäure (Acid. hydrochlor.
dilut. 20 Tropfen, 3 mal täglich nach der Mahlzeit), allein oder mit
Pepsin. Ferner empfiehlt er Amara, speziell Extr. fluid. Condurango.
Magenausspülungen sind nicht indiziert. Bei vorhandener Obstipation
wendet er Oelklysmata an, bei Diarrhöe Bismuth. subsalicyl. 1 g
3—4 mal täglich oder Tannalbin, sehr selten Opium. In einzelnen
Fallen ist das Leiden für jede Behandlung unzugänglich, gewöhnlich
ist es gutartig, insofern, als man durch die richtige Diät die Symptome
zum Schwinden bringen kann.
A. Brönnum (D): Untersuchungen über das Vorkommen der
Splrochaete pallida bei Syphilis. (Ibidem.)
55 Untersuchungen bei syphilitischen und nicht syphilitischen
Affektionen; aus den Untersuchungen geht hervor, dass die Spiro-
chaete pallida nur bei Syphilis gefunden wurde.
A. Wimmer (D): Ein seltener Fall von (unilateraler) Syringo¬
myelie. (Ibidem, No. 2 u. 3.)
Fall von unilateraler, monoplegischer, ausschliesslich sensitiver,
trophischer Syringomyelie im linken Arm, mit Dissoziation von radi-
kulürem Typus, aber ohne Muskelatrophien. Reflexmangel. Der
Patient war ein 38 jähriger Schuhmacher.
P. L i e b m a n n (D): Untersuchungen über Harnsediment.
1. Die hyalinen Zylinder. (Aus der med. Universitätsklinik des
kgl. Frederiks-Hospital. Abt. B. Vorstand: Prof. Knud Fab er.)
(Ibidem, No. 2.)
Der Verfasser hat durch mehrere Jahre die Harnsedimente auf
die von ihm angegebene Weise in fixiertem und gefärbtem Zustand
untersucht (s. Münch, med. Wochenschr. 1902, S. 1768). Er ist der
Ansicht, dass die hyalinen Zylinder von dünneren unregelmässigen
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Fäden gebildet werden, die zusammengerollt oder spiralförmig auf¬
gewunden werden, zu einer Dimension, die dem Kanal, in welchem
das Aufrollen vorsichgeht, entspricht. Er glaubt diese Fäden auch
isoliert gefunden zu haben in der sog. Nubekula des Harns. Diese
Nubekulafäden färben sich ganz wie die hyalinen Zylinder, und im
Harn, der zugleich hyaline Zylinder enthält, kann man eine voll¬
ständig morphologische Identität der Nubekulafäden und der die hya¬
linen Zylinder bildenden Fäden nachweisen. Die Nubekulafäden ent¬
sprechen ganz der Beschreibung von „Zylindroiden“. Die Fäden
lassen sich im frischen Harn durch Zentrifugieren nachweisen, und
Kontrollversuche haben gezeigt, dass es sich nicht um Kunstprodukte
handelt. Nach den Untersuchungen des Verfassers scheinen die
Nubekulafäden von renalem Ursprung zu sein und ein Glied der Wirk¬
samkeit der normalen Niere, die weitere Umbildung zu Zylindern
scheint hauptsächlich auf ganz mechanischen Verhältnissen zu be¬
ruhen.
Alfred P e r s (D): Ueber die chirurgische Behandlung von
Ischias. (Ibidem, No. 4.)
2 Fälle von Ischias, durch Neurolysis geheilt. Empfehlung dieser
Methode ohne Nervendehnung. Der Nervus ischiadicus wird bloss¬
gelegt, die rötlichen Adhärenzen werden gelöst, so dass der Nerv
überall seine weisse Farbe wieder bekommt; die rote Farbe wird
durch ein Netzwerk von feinem Bindegewebe verursacht, das den
Nerv umschliesst und ihn an die Umgebung heftet. Der Verfasser
glaubt, dass der chirurgischen Behandlung von Ischias allein in Form
der Neurolyse grosse Bedeutung zukommt.
C. E. Bloch (D): Die angeborene Pylorusstenose und ihre Be¬
handlung. (Ibidem, No. 5, 6 ü. 7.)
12 Krankengeschichten. Der Verfasser glaubt, dass man 2 Sta¬
dien unterscheiden kann. Im ersten Stadium tritt das Erbrechen un¬
mittelbar nach jeder Mahlzeit auf, es sind keine sichtbaren peri¬
staltischen Bewegungen vorhanden; im zweiten Stadium ist das Er¬
brechen weniger häufig, mehr voluminös und besteht aus stinkender,
zerteilter Nahrung, es ist Gastritis mit Stagnation vorhanden, und
die Peristaltik ist sichtbar (Stagnation ist nach der Ansicht des Ver¬
fassers für die sichtbare Peristaltik notwendig), in diesem Stadium
entwickelt sich die Abmagerung. In beiden Stadien ist Obstipation
vorhanden.. Der Verfasser bespricht die verschiedenen Behandlungs¬
methoden, zieht die Heubnersche Methode (reichliche Ernährung
trotz dem Erbrechen) vor, mit welcher er sehr gute Resultate gehabt
hat. Er hebt noch die gleichzeitige Behandlung einer vorhandenen
Gastritis hervor und empfiehlt Buttermilch als Nahrungsmittel in
diesen Fällen. 2 der Patienten starben einige Tage nach der Auf¬
nahme, 2 starben kurz nach Loretas Operation, 2 wurden durch
gewöhnliche Milchgemische geheilt, 6 wurden nach den Heubner-
schen Prinzipien behandelt und alle geheilt.
A. Gad (D): Avulsio oculi Intra partum. (Ibidem, No. 8.)
Der Fall entwickelte sich während einer Zangenentbindung. Es
war enges Becken, kräftige Wehen vorhanden. Die Zange lag gut.
Es muss eine Fraktur der Orbitaldecke hervorgerufen sein, die Blu¬
tung und Exophthalmus verursacht hat; während einer Wehenpause
oder eines Aufenthaltes in der Traktion ist die Blutung vermehrt
worden, und bei der nächsten Wehe oder Traktion entsteht ein Druck
von oben durch Palpebra superior gegen den Geburtsweg; durch
diesen Druck wird das Auge über den unteren Orbitalrand über¬
geschlagen und der Nervus opticus zerrissen. Das Kind wurde zum
Verfasser im Alter von 8 Monaten gebracht mit Mangel des linken
Auges, abgeflachter Orbitalhöhle und einer schlecht geheilten Ruptur
der Palpebra inferior sin. Die Verhältnisse während der Entbindung
wurden dem Verfasser von dem Hausarzt mitgeteilt.
Ingenuus Sörensen (D): Darmlnvagination. (Mitteilung aus
dem Bezirkskrankenhaus zu Aarhus. Vorstand: Prof. Tage-Han-
scn.) (Ibidem.)
6 Fälle, im Verlaufe des letzten Jahres beobachtet. Die 4 Patien¬
ten wurden durch Operation geheilt. (5 Monate alter Knabe. In-
vaginatio ileo-coecal. Laparotomia c. desinvaginatione 22 Stunden
nach dem Anfang der Symptome. — 8 Jahre altes Mädchen. Invagi-
natio ilei. Laparotomia c. resectione intestini ilei et enteroanasto-
mose 3 Wochen nach dem Anfang der Symptome. —
12 Jahre alter Knabe. Invaginatio ileo-coecalis. Laparotomia c. des¬
invaginatione am 12. Krankheitstag. — 14 jähriges Mädchen. In¬
vaginatio ileo-coecalis chronica. Laparotomia c. desinvaginatione et
resectione ilei et coli et anastomose ileo-colica 2’4 Monate nach dem
Anfang der Krankheit.) 2 starben, ein lVa jähriger Knabe mit In¬
vaginatio ileo-coecalis an Bronchopneumonie, 4 Tage nach der opera¬
tiven Desinvagination, und ein 7 Monate alter Knabe am 4. Krank¬
heitstage im Anschluss an die Operation (Laparotomia c. enterostomia),
2 Tage nach einer anscheinend gelungenen unblutigen Reposition.
H. Maag (D): Kann man eine Dlphtheritlsepldemle durch prä¬
ventive Injektionen von antidiphtheritischen Serum zum Stillstand
bringen? (Ibidem, No. 9.)
Der Verfasser empfiehlt die präventiven Seruminjektionen bei
Diphtherie, welche während einer Diphtheritisepidemie in der kleinen
Stadt Nästved mit ausgezeichnetem Erfolg angewandt wurden. Wenn
ein Fall in einer Familie entstand, wurden alle die anderen Kinder,
bisweilen der ganze Hausstand gespritzt (2000 AE. wurden injiziert).
Von 423 Immunisierten bekamen nur 3 Diphtherie, und zwar am 35.
Original frnm
UMIVERSITY OF CALIFORNIA
24. April 1906,
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
835
und 56. Tag nach der Injektion. 10 Proz. bekamen Serumexantheme.
Mehrmals wurden die Eltern von der Krankheit befallen, die immuni¬
sierten Kinder nicht. Der Bericht des Verfassers macht einen sehr
überzeugenden Eindruck. Der Verfasser resümiert seinen Bericht
folgendermassen: 1. Es ist möglich, durch Injektion von 5 ccm anti¬
diphtherischen Serums (400 AE. pro Kubikzentimeter) eine Immunität
für ca. 5 Wochen hervorzurufen. 2. Es ist möglich, eine beginnende
Diphtherieepidemie zu stoppen, wenn sie auf einem begrenzten Ge¬
biet auftritt, wo man alle die Gesunden auf einmal zu immunisieren
vermag. 3. Es ist wahrscheinlich, dass man eine Diphtherieepidemie
dämpfen kann, welche auf einem grösseren Gebiet auftritt, wenn
man in jedem einzelnen Pall den Hausstand des Angegriffenen im¬
munisiert.
Pr. Pontoppidan (D): Fall von purulenter Sinusthrombose
mit Epiduralabszess und Subduralabszess ln der Fossa cranll posterior,
nebst einigen Bemerkungen über die Behandlung der Sinusthrombose.
(Ibidem, No. 10.)
Nach einer akuten Otitis media Hirnsymptome. Bei Aufmeisse-
lung des Proc. mastoideus wird das Antrum mit Eiter gefüllt ge¬
funden. Keine Besserung. Hohes Pieber, Prostschauer; Stauungs¬
papille. Durch Exploration der Hirnhöhle wird epiduraler Abszess,
in der hinteren Hirnhöhle und eine eitrige Sinusthrombose gefunden.
Unterbindung der V. jugularis int. Keine Besserung. Punktion des
Zerebellum. Nachweis einer epiduralen Eiteransammlung hinter der
Fossa sigmoidea. Anscheinend Besserung; wieder schwere Hirn-
svmptome. Nach wiederholter negativer explorativer Punktion des
Zerebellum und des Temporallappens findet man einen subduralen
Abszess an der Basis von Zerebellum in der Gegend des Foramen
jugulare. Nachdem dieser Abszess entleert ist, Heilung, durch eine
vorübergehende leichte, % Jahr dauernde Psychose gestört. Die
Untersuchung der Sinusthrombose zeigte, dass es sich um eine reine
Staphylokokkeninfektion handelte.
Sörensen (D): lieber die sog. „return cases“, d. h. von ent¬
lassenen Geschwistern angesteckte. Im Hospital aufgenommene Fälle
von Scharlach. (Ibidem, No. 11.)
Im Epidemiekrankenhause zu Kopenhagen bleiben die Scharlach¬
patienten 8 Wochen, doch sieht man verhältnismässig oft, dass sie
nach dem Entlassen ihre Geschwister zu Hause anstecken. Unter
10 299 vom Jahre 1893 bis zu 1901 entlassenen Patienten waren 372
oder 3,6 Proz. return cases; da natürlich nicht alle die Angesteckten
zum Hospital überführt worden sind (nur 2 Drittel der gesamten an¬
gezeigten Fälle in Kopenhagen werden überhaupt hospitalisiert), ist
die Prozentzahl noch grösser; dieses Verhalten ist sehr bedauerlich.
Es ist trotz der verschiedenen Methoden nicht gelungen, dieses Ver¬
halten zu ändern. Man steht dieser Sache ziemlich hilflos gegenüber,
so lange man die Ansteckungsweise des Scharlachs nicht kennt.
Aug. Hübschmann (D); Ein Fall von Tetanus neonatorum
mit Antitoxin behandelt. (Ibidem.)
Der 13 Tage alte Knabe wurde sowohl mit grossen Chloraldosen,
als mit Tetanusantitoxin behandelt, die Besserung fing am 5. Tage an,
nachdem er 250 IE. Antitoxin und 10 g Chloralhydrat bekommen
hatte. Heilung.
Oluf Thomsen (D): Die makroskopische Untersuchung der
Nabelschnurentzündung bei Syphilis. (Aus der kgl. Entbindungs¬
anstalt in Kopenhagen.) (Bibliotek for Läger 1906, Heft 1—2.)
In seiner Habilitationsschrift (s. Münch, med. Wochenschr. 1905,
S. 2095) hat der Verfasser nachzuweisen gesucht, dass jedes Kind,
dessen Eltern Syphilis haben, selbst als syphilitisch angesehen wer¬
den muss, wenn Entzündungsveränderungen in seiner Nabelschnur
vorgefunden werden. Der Verfasser zeigt, wie diese Veränderungen
sich in der gleich nach der Entbindung in 25 proz. Formalinlösung ge¬
legten Nabelschnur makroskopisch nachweisen lassen. Die Verände¬
rungen sind durch beigefügte Photographien illustriert.
E. Hauch (D): Neuritis puerperalis lumballs peracuta. (Aus
der kgl. Entbindungsanstalt in Kopenhagen.) (Ibidem.)
Die Dänen Leopold Meyer (Zentralbl. f. Gynäkol. 1901, No. 25)
und Ernst haben zuerst diese Form von Schwangerschaftslähmung
genau beschrieben. Ernst fand sie 30 mal unter 800 Puerperae.
Seitdem hat der Verfasser sie in der Kopenhagener Entbindungs¬
anstalt in 32 Fällen unter 680 Puerperae gefunden. Beschreibung
der Symptome und des Verlaufs. Die Ursache muss einer puerperalen
Intoxikation verdankt werden. Die Prognose ist gut, die Behandlung
symptomatisch. Das Hauptsymptom ist Druckempfindlichkeit der
Nerven, Parese, Schmerz, kutane Hyperästhesie und bisweilen ver¬
mehrte Patellarreflexe. Nicht allein der Nervus cruralis, sondern auch
mehrere andere Nerven der Unterextremität können angegriffen sein
(N. saphenus int., N. cutaneus femoris ext., N. obturatorius, N. lumbo-
inguinalis, N. ileoinguinalis).
H. J. Bing (D); lieber Hämoptysebehandlung. (Ibidem.)
Der Verfasser hat durch einwandfreie Blutdruckbestimmungen
die Wirkung der in den letzten Jahren bei Hämoptyse empfohlenen
Unterbindung der Extremitäten untersucht; es ist ihm nicht gelungen,
irgend eine günstige Wirkung nachzuweisen. Trotzdem, dass es ge¬
lang eine bedeutende Menge Blut in den Extremitäten aufzuhäufen,
trat kein Sinken des Blutdruckes ein. Er ist deshalb der Ansicht, dass
die Niethode nichts leistet.
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Säm. Bjarnhjedinsson (Isländer); Sog. seltene Lokali¬
sationen von Lepra tuberosa. (Ibidem.)
Bei 52 Leprapatienten im Reykjaviker Leprahospital beobachtete
der Verfasser 25 mal lepröse Knoten an den Plantae, 10 mal an den
Volae, 14 mal am Capillitium, 12 mal am Nacken, 15 mal an den Geni¬
talien (bei 32 männlichen Patienten), speziell 5 mal an der Glans penis,
12 mal an der Beugeseite der Arme, 10 mal an der vorderen Seite
des Thorax, 7 mal im Epigastrium, 30 mal an der hinteren Seite des
Thorax.
Victor Scheel (D): Ueber die Häufigkeit von geheilter Tuber¬
kulose. (Ibidem.)
Bei 2022 Patienten, die im Kommunehospital zu Kopenhagen
seziert wurden, war die Todesursache in 24,08 Proz. Tuberkulose; bei
54,2 Proz. fand man tuberkulöse Prozesse (ein wenig über die Hälfte
waren ausgeheilt); bei 39,68 Proz. von denen, die nicht an Tuber¬
kulose gestorben waren, wurden geheilte Tuberkulosen gefunden.
Die Verhältnisse in den verschiedenen Altersklassen sind tabellarisch
zusammengestellt.
S. La ach e (N): Zur Encephalitisfrage. (Norsk Magazin for
I.ägevidenskaben 1906, No. 1.)
Der Verfasser stützt seine Abhandlung auf 6 Fälle. Keiner der
Patienten hatte Syphilis gehabt. In einem Falle war eine rheumatische
Polyarthritis mit Herzaffektion vorausgegangen; 10 Jahre vor dem
letzten letalen Anfall hatte die Patientin einen ganz ähnlichen Anfall
gehabt, der mit Heilung endete. Die 5 Patienten waren Weiber, der
6. hatte früher an chronischer Hämaturie als Folge einer Zystopyelitis
mit sekundärer Nierenatrophie gelitten; bei diesem Kranken war der
zerebrale Prozess in der rechten Hemisphäre des Gehirns sehr ver¬
breitet und verursachte ein eigentümliches Bild mit sehr ausgebreite¬
ten Kontrakturen der Extremitäten und Gesichtsmuskeln, wie auch ein
gestörtes Sensorium, einen urämieähnlichen stuporösen Zustand. In
den 3 Fällen handelt es sich um chronische Encephalitis, in einem
Falle um Polioencephalitis acuta haemorrhagica non purulenta, in
2 Fällen um infantile Encephalitis mit Ausgang in infantile Hemiplegie.
Der Verfasser ist übrigens wie Oppenheim der Ansicht, dass die
Encephalitis heilbar ist und weist auf die obengenannte Kranken¬
geschichte (rezidivierende Encephalitis) hin. Jede Infektionskrank¬
heit kann Encephalitis verursachen.
Francis Harbitz (N): Akute gelbe Leberatrophie von infek¬
tiösem Ursprung (Streptokokken). (Ibidem.)
Ein 6 jähriger Knabe bekam nach einer Angina Unterleibsschmer¬
zen und nach und nach zunehmenden Ikterus und Fieber. Nach
4 Wochen Exitus. Sektionsbefund; Schwerer Ikterus ohne mecha¬
nisches Hindernis für den Gallenabfluss. In der Leber, die das ge¬
wöhnliche Bild akuter gelber Atrophie darbot, überall Streptokokken.
Ekchymosen des Perikardium und der Darmschleimhaut. Fettartige
und parenchymatöse Degeneration des Herzens und der Nieren.
Oedema pulmonum. Schwellung der Milz, in welcher Streptokokken
in Reinkultur.
Vilhelm Magnus (N); Ein Fall von akuter Myelitis; bakterielle
Untersuchungen der Zerebrospinalflüssigkeit. , (Ibidem.)
Die nachgewiesenen Bakterien (Diplo- und Tetrakokken) waren
den von den Norwegern L o o f t und D e t h 1 o f f und später auch
von Geirsvold (s. Münch, med. Wochenschr. 1906, S. 328) nach¬
gewiesenen Bakterien bei akuter Poliomyelitis sehr ähnlich.
E. H. Hansteen (N): Hernla dlaohragmatlca. (Ibidem.)
1. 40 jährige Frau, gravida im 8. Monat. Plötzlich krank mit
Schmerzen und Erbrechen, nachdem sie eine grosse Portion Erd¬
beeren gegessen hatte. Exitus nach 3 Tagep. Sektion: Im linken
Centrum tendineum ein Loch von 6 cm Durchmesser, das in einen
strausseneigrossen .Bruchsack hineinführte, der von Pleura dia-
phragmatica gebildet und an den die linke Lunge festgewachsen war.
In diesem Bruchsack lagen der grössere Teil des Magens, das Omen¬
tum majus und minus, alles gangränös. — 2. 62 jährige Frau, die
in den letzten 3 Jahren schwere kardialgische Schmerzanfälle ge¬
habt hatte, die durch Holzkohlenpulver gelindert wurden. Sonst keine
dyspeptischen Symptome. Mai 1905 plötzlich schwere Schmerzen,
die sich durch jede Nahrungsaufnahme vergrösserten, weshalb sie in
2 Tagen keinen Tropfen verschluckt hatte. Durch Magensonde wurde
ein Liter durch Kohlenpulver geschwärzte Flüssigkeit herausgeholt.
Mors nach 6 Tagen. Sektion: Der ganze Magen und eine 10 cm
lange Ansa vom Colon transversum mit dem Omentum majus
wurden in der linken Pleurahöhle gefunden, zyanotisch, aber nicht
gangränös. Der Magen war durch Gas stark aufgeblasen. Kein
Bruchsack. Das Loch fand sich neben dem Hiatus oesophageus, gab
neben den durchgetretenen Organen für zwei Finger Platz.
P. Konow (N): Hernla dlaphragmatlca. (Ibidem, No. 2.)
Angeborene Hernia diaphragmatica, bei welcher von dem Darm
ausser dem Rektum nur die Flexura sigmoidea und ca. 10 cm vom
Colon descendens in der Abdominalhöhle lagen. Der Magen, die Milz
und die übrigen Teile des Darmes lagen in der Brusthöhle. Das Loch
fand sich neben der Aorta, war von 3—4 cm Durchmesser. Das Herz
war nach der rechten Seite verschoben. Die Lungen von der Grösse
einer Feige und einer Mandel lagen dicht an die Wirbelsäule gedrückt.
Die Leber war herabgedrückt.
S. H. Heyerdahl (N): Röntgenbehandlung von bösartigen Ge¬
schwülsten. (Ibidem No. 3.)
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 17.
Der Verfasser gibt eine Uebersicht über die Frage und teilt eine
Reihe von eigenen Fällen mit. Aus seinen persönlichen Erfahrungen
hat er die Ansicht, dass die Röntgenstrahlen nur oberflächlichen Haut¬
krebs, von welchem er 15 Fälle beschreibt, und ab und zu gewisse
Sarkome heilen können. In einem Fall von Lymphosarcoma subcut.
femoris hat er Heilung erzielt. Die Röntgenbehandlung hat grosse
Bedeutung als Hilfe nach den Operationen für maligne Geschwülste.
H. G. Dethloff (N): Ueber den Poliomyelitismikroben. (Ibid.)
Der Verfasser und Karl Looit fanden 1901 in 2 Fällen von
Poliomyelitis anterior acuta einen Mikrokokkus, den G e i r s v o 1 d
(s. dieses Blatt 1906, S. 328) später in einer ganzen Reihe von Fällen
gefunden hat. Nach der Ansicht des Verfassers steht er dem
G a f f k y - C e d e r k r e u t z sehen Tetrakokkus nahe.
H. J. S c h 1 a s b e r g (S.): lieber Hautepithellom und seine Be¬
handlung mit FinsenÜcht. (Hygiea 1906, No. 1.)
Mitteilung von 19 Fällen und Beschreibung der Technik. 14 zur¬
zeit geheilt, 1 wurde geheilt bis auf das Zentrum, das exzidiert wurde;
später Heilung; in 2 Fällen keine Wirkung; in 2 Fällen Rezidiv,
längste Beobachtungszeit 2 Jahre; 9 stehen schon mehr als 1 Jahr
unter Beobachtung. Er empfiehlt die Methode nach vorausgehender
Ausschabung bei nicht zu grossen, begrenzten, oberflächlichen Epi¬
theliomen ohne Drüsenmetastasen. Die Behandlung hat keine schäd¬
lichen Nebenwirkungen, die die Röntgenbehandlung haben kann, gibt
schöne Narben und verdient, mehr als vorher angewandt zu werden.
N. A. Ahlberg (S): lieber Osteitis deformans. (Ibidem.)
Beschreibung von 3 Fällen der P a g e t sehen deformierenden
Knochenentzündung (Osteomyelitis fibrosa, v. Recklinghause n).
In dem einen Falle wurde ein Stück des Femur ausgemeisselt und
anatomisch untersucht.
Barthold Carlson (S): Ueber Leberabszess und sein Auf¬
treten in Schweden. (Ibidem.)
Der Verfasser beschreibt zuerst einen Fall bei einem 8 jährigen
Knaben, durch Infektion des Darmes entstanden. Nach genauer Be¬
schreibung des Leidens Zusammenstellung von 44 Fällen aus Kranken¬
häusern in Schweden.
G. Ekehorn (S.): Ein einfaches Verfahren zur approximativen
Bestimmung der Chlormenge des Harns. (Ibidem, No. 2.)
Beschreibung und Abbildung eines neuen, sehr einfachen Chloro-
meters. Kontrolluntersuehungen von Prof. Mörncr in Upsala haben
gezeigt, dass die Aweichungen des Chlorometers von der Titration
nach Volhard nur Y %—% Prom. sind. Zu erhalten bei Stille,
Stockholm.
Karl Cronquist (S): Zur persönlichen Prophylaxis gegen
Gonorrhöe. (Ibidem.)
Dem Verfasser ist cs gelungen. Zäpfchen mit 2 proz. Albargin
zur Einführung in die Urethra hinein nach dem Koitus darzustellen,
welche sehr haltbar und noch nach einem halben Jahre wirksam
sind. Er empfiehlt dieses Präparat anstatt der angewandten Prä¬
ventivmittel in flüssiger Form, „Samariter“, „Protektor“ usw. Das
Präparat ist unter dem Namen „Antigon“ im Apotek Kronau zu
Norrköping (Schweden) zu erhalten. Bei zirkumzidierten Personen
oder solchen, die ein sehr kurzes Präputium haben, ist „Antigon“
nicht geeignet, da das Zäpfchen, indem es schmilzt, sehr weich wird
und leicht ausgleitet; in solchen Fällen muss etwas Verbandgaze mit
einem feinen Kautschukriug festgehalten, als Substitut der fehlenden
Vorhaut angewandt werden.
Bernt Lönnqvist (F): Beitrag zur Kenntnis der Magensaft¬
absonderung. (Finska Läkaresällskapets Handlingar 1906, No. 2.)
Grosse experimentelle Arbeit aus dem P a w 1 o w r sehen Labora¬
torium zu Petersburg, lässt sich nicht kurz referieren.
Karl Sundberg (S): Zur Frage von der Aetiologie und Patho¬
genese der angeborenen Herzkrankheiten. (Nordiskt medicinskt
Arkiv 1905, Abt. II [Innere Medizin], Heft 3, No. 10.)
Der Verfasser schliesst sich der von M c G i 11 a v r y aufge¬
stellten Hypothese, dass eine gesteigerte Kopfkriimmung des Em¬
bryo als Ursache angeborener Herzmissbildungen anzusehen ist, an.
Er stützt seine Ansicht auf einen genau beschriebenen Fall von Ent¬
wicklungshemmung des Herzens, mit rudimentärer Entwicklung des
ersten Rippenpaares und Hypoplasie des Manubrium sterni und der
linken Lunge kompliziert. Die Abhandlung ist in deutscher Sprache
geschrieben.
Axel R. L i m mell (F): Die Ovariotomie in Finnland. (Ibidem,
Abt. I |Chirurgie]. Heft II, No. 6.)
Bericht über 424 Fälle. Die Abhandlung ist in deutscher Sprache
geschrieben.
Eiuar K c y (S): Drei Fälle von Rektalsarkom. (Aus der Chirurg.
Klinik des Seraphinerlazaretts in Stockholm.) (Ibidem, No. 7.)
Zwei Fälle waren Melanome, der dritte ein gefässreiches Rund-
zellensarkom. Die Fälle, die Operation und mikroskopische Unter¬
suchung der Geschwülste sind genau nebst einer literarischen Zu¬
sammenstellung mitgeteilt. Im ganzen sind nur 58 Fälle publiziert.
Die Abhandlung ist ganz in deutscher Sprache geschrieben.
N. Rh. B 1 e g v a d (D): Bemerkungen über Rinnes Versuch
sowie über die Bestimmung der Perzeptionszeit von Stimmgabeln.
(Ibidem, No. 11.)
Der Verfasser zeigt, dass R i n n e s Versuch bei demselben Indi¬
viduum und mit derselben Stimmgabel sowohl positiven als negativen
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Erfolg bekommen kann. Man muss deshalb diesen Versuch in seiner
früheren Form verlassen und ihn mit einer Bestimmung von den
absoluten Werten für Knochen- und Luftleitung ersetzen. Man muss,
um diese bestimmen zu können, für egalen Anschlag der Stimmgabel
sorgen. Deshalb gibt er einen Pendelapparat an, durch welchen jede
nicht zu grosse Stimmgabel einen genauen, fein gradierbaren An¬
schlag erreichen kann. Da die Perzeption bei der Bestimmung der
Knochenleitung sich doch nicht für jedes Ohr isolieren lässt, kann man
ebenso gut die Knochenleitung von dem Scheitel aus in der Mittel¬
linie des Schädels bestimmen.
Jörgen Möller (D): Ueber die Otosklerose, mit besonderer
Rücksicht auf pathologische Anatomie und Diagnose. (Ibidem, No. 12.)
Die Arbeit, zu kurzem Referat nicht geeignet, ist in deutscher
Sprache geschrieben. Adolph H. Meyer- Kopenhagen.
Physiologie.
Die Physiologie hatte im vergangenen Jahre den Verlust dreier
Vertreter zu beklagen und zwar starb am 30. März 1905 G. Meiss-
n e r, bis Ostern 1901 ordentlicher Professor in Göttingen, am 21. Juni
1905 J. Latsche n berge r, ordentlicher Professor an der tier¬
ärztlichen Hochschule in Wien und am 18. Juli 1905 P. Schultz,
ausserordentlicher Professor in Berlin.
Die ehemaligen Schüler Meissners, O. Weiss -Königsberg
und H. Boruttau - Göttingen, haben in dieser Wochenschrift 1905,
S. 1206 bezw. in Pflügers Archiv, Bd. 110, S. 351 ihrem verehrten
Lehrer je einen warm empfundenen Nachruf gewidmet. Den Tod
J. Latschenbergers betrauerte A. K r e i d 1 - Wien im Zentral¬
blatt f. Physiologie, Bd. 19, S. 197, die letzte Arbeit von P. Schultz*
Ueber die angebliche refraktäre Periode der Darmmuskulatur der
Warmblüter, welche sich im Nachlasse des Verstorbenen vorfand,
veröffentlichte Th. W. Engel mann in seinem Archiv 1905, Suppl.-
Band, S. 23.
Aus dem Gebiete der allgemeinen Physiologie und
physiologischen Chemie liegen folgende Arbeiten vor:
Ueber das Vorkommen von Lithium im menschlichen Organismus
hat E. H c r r m a n n - Greifswald sehr sorgfältige Untersuchungen
angestellt (Pflügers Arch., Bd. 109, S. 26). Da das Lithium nur in sehr
kleinen Mengen im Organismus voi kommt, so war die Anwendung
gewichtsanalytischer Methoden ausgeschlossen, daher wurde nach
Isolierung des Lithium zu seinem Nachweis der Spektralapparat be¬
nutzt, mit dessen Hilfe ein Fünfzigmillionstelgramm Lithium noch zu
erkennen war. Alle Reagentien und zur Lithiumbestimmung nötigen
Apparate wurden auf Lithium untersucht. In 105 Untersuchungen
wurde Lithium in den verschiedensten Organen nachgewiesen, am
reichlichsten in der Lunge, in welche es wohl zum Teil durch Staub,
der sich als lithiumhaltig erwies, gelangt. Dass es aber auch ohne
vorherige Staubinhalation in der Lunge vorhanden sein kann, geht
daraus hervor, dass cs auch in Lungen von Neugeborenen und Föten
gefunden wurde.
In einer Arbeit; Ueber die Bindung von Kohlensäure durch
amphotere Amidokörper (Kossels Zeitschr. f. physiol. Chemie, Bd. 44,
S. 85), weist M. Siegfried -Leipzig nach, dass Eiweiss und seine
Abkömmlinge CO 2 organisch zu binden vermögen und knüpft daran
einige beachtenswerte Erwägungen.
Die Resultate einer physikalisch-chemischen Untersuchung über
Peptone teilt W. Neumann -Leipzig in Kossels Zeitschr. f. Physiol.
Chemie, Bd. 45, S. 216 mit. Die untersuchten Substanzen waren
grösstenteils nach dem Siegfried sehen Verfahren rein dargestellt.
Eingehende theoretische Ueberlegungcn über Fermentwirkung
stellt H. Euler- Stockholm im Anschluss an die bisher von ver¬
schiedenen Autoren beobachteten Wirkungen in einer Arbeit Kata¬
lyse durch Fermente (Kossels Zeitschr. f. physiol. Chemie, Bd. 45,
S. 420) an.
In einer Versuchsreihe von F. Obermayer und E. P. P i c k -
Wien: Ueber Veränderungen des Brechungsvermögens von Glyko- .
siden und Eiweisskörpern durch Fermente, Säuren und Bakterien
(Hofmeisters Beitr. zur ehern. Physiol. u. Pathol., Bd. 7, S. 331) werden
interessante Beobachtungen, welche mit Hilfe des P u 1 f r i ch sehen
Refraktometers erlangt wurden, mitgeteilt. Man hat sich bisher zu
ähnlichen Versuchen des Polarimeters, des Viskosimeters bedient,
man hat die Mett sehe und andere Verdauungsmethoden benutzt,
die Leitfähigkeit der Verdauungsprodukte und ihre Wärmetönung ge¬
prüft, vom Refraktometer ist aber noch wenig Gebrauch gemacht
worden.
Die Versuche ergaben, dass das Ferment E m u 1 s i n bei der Wir¬
kung auf Amygdalin und Salizin, die Diastase bei der Wirkung auf
Dextrin und das Pepsin bei der Wirkung auf Eiweisskörper keine
Aenderung des Brechungsvermögens der in Lösung befindlichen Sub¬
stanzen herbeiführt, dass dies aber Trypsin bei seiner Einwirkung
auf Ei weisskörper tut, indem das Brechungsvermögen grösser wird.
Letzteres w ird kleiner, wenn die Eiw'eissproteolvse durch Bakterien
herbeigeführt wird. Daraus w ird geschlossen, dass die erstgenannten
Fermente keine konstitutiven Aenderungen herbeiführen, sondern nur
hydrolytische Spaltung veranlassen. Das Trypsin dagegen veranlasst
neben hydrolytischer Spaltung konstitutive Veränderungen, die in
gleichem Sinne (Erhöhung des Brechungsvermögens) bei Spaltung der
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Eiweisskörper mit Mineralsäuren erhalten wurden. Aus der Ver¬
kleinerung des Brechungsvermögens bei bakterieller Eiweisszer¬
setzung im Gegensatz zur Vergrösserung derselben bei tryptischer
wird der Schluss gezogen, dass die Natur letzterer Zersetzung ver¬
schieden ist von der ersterer.
Das Problem, lebende Zellen von toten sicher zu unterscheiden,
scheint durch Versuche von V. RuziCka -Prag der Lösung näher
gebracht zu sein: Ueber tinktorlelle Differenzen zwischen lebendem
und abgestorbenem Protoplasma (Pflügers Arch., Bd. 107, S. 497).
Sein Verfahren ist folgendes: Man mische 0,5proz. Lösungen von
Neutralrot und Methylenblau (mediz. Höchst) in destilliertem
Wasser zu gleichen Teilen. Von dem Gemische, welches dauerhalt
ist, tropfe man auf gut gereinigte Objektträger und lasse die Tropfen
bei 35° C im Thermostaten verdampfen. Auf die zuriickbleibende
gleichmässige Farbschicht bringt man die zu untersuchenden Objekte
in dem Medium, in welchem sie sich normaler Weise befinden, und
bedeckt mit einem Deckglase. Noch lebende Substanz färbt sich dann
im allgemeinen rot, tote blau, was Verfasser an einer Reihe inter¬
essanter Beispiele demonstriert.
Hübsche Versuche über die Einwirkung von Lichtstrahlen auf den
Zellteilungsprozess teilt E. Hertel-Jena in Verworns Zeitschr. f.
allg. Physiologie, Bd. 5, S. 535 mit. Als Objekte wurden eben be¬
fruchtete Seeigeleier benutzt. Ultraviolettes Licht von stärkerer
Intensität tötete die Eizellen ab, bei geringerer Intensität wurde die
Furchung verlangsamt und geschädigt, ja sogar ganz schwache ultra¬
violette Strahlen waren bei einer Einwirkung von 5 Minuten imstande,
bereits in Furchung begriffene Zellen in ihrer Weiterteilung zu
hemmen. Unter Umständen konnte sogar eine schon durchgebildetc
Zweiteilung nach der Bestrahlung wieder rückgängig gemacht werden.
Bei partieller Bestrahlung der Eier erwies sich die Wirkung ver¬
schieden, je nach der Lage der Eier zum Strahlfeld; so konnte be¬
obachtet werden, dass der bestrahlte Teil der Zelle verkümmerte, der
nicht bestrahlte Teil sich normal entwickelte.
Bei Einwirkung von blauen, grünen und gelben Strahlen zeigte
sich gleichfalls eine Störung in der Entwicklung und zwar um so menr,
je kurzwelliger die Strahlen waren, da diese besonders von den
Zellen aufgenommen werden.
Desgleichen zeigte sich eine Hemmung der Furchung im Sonnen¬
lichte. nicht aber im diffusen Tageslichte.
Sehr interessante Versuche über M u n d v e r d a u u n g konnte
E. v. Z e b r o w s k i - Kiew an einem 21 jährigen Manne mit rechts¬
seitiger und an einem 10 jährigen Mädchen mit linksseitiger chro¬
nischer Parotisfistel anstellen: Zur Frage der sekretorischen Funktion
der Parotis beim Menschen. (Pflügers Arch., Bd. 110, S. 105.) Die
Entziindungsprozesse, welche in beiden Fällen zur Fistelbildung ge¬
führt hatten, waren schon längst abgelaufen und die Versuchspersonen,
abgesehen von den Fisteln, in normalem Zustande. Ueber mehrere
Monate konnten sich daher die Versuche, die in der Klinik angestellt
wurden, erstrecken.
Es ergab sich für alle Versuche, dass die amylolytische Kraft des
Speichels und die Menge seiner Oxydasen dem Gehalte an organischer
Substanz proportional war und dass der Speichel um so alkalischer
war. je mehr Aschenbestandteile er enthielt.
In einzelnen wurde folgendes ermittelt. Eine Sekretion, bedingt
d* r ch Erblicken eines schmackhaften Bissens oder veranlasst durch
Belecken oder Beriechen desselben trat entweder nicht ein oder nur
ij] geiingem Umfange; dagegen erwies sich von grossem Einflüsse
d'e physikalische Beschaffenheit, die Struktur der Nahrung, die um so
rndir sekretionssteigernd wirkte, je ausgiebiger und umfangreicher
ehe Mundschleimhaut von ihr gereizt wurde. Verfasser formuliert
weiterhin so: es ist die Sekretionsgeschwindigkeit proportional der
Quadratwurzel aus der Menge des Reizstoffes. Ob die Nahrung kohle-
hydiathaltig war oder nicht, war ohne wesentlichem Einfluss. Von
Flüssigkeiten wirkten sekretionstreibend nur die Säuren, die merk¬
würdigerweise die Sekretion eines stark alkalischen, zur Neutrali¬
sation also sehr geeigneten Speichels veranlassten.
Die Sekretion regte ferner besonders stark an ein möglichst aus¬
giebiger Kauakt. Wurde nur auf der Seite gekaut, auf welcher die
Fistel sich befand, dann floss der Speichel reichlich, wurde aber nur
auf der gegenüberliegenden Seite gekaut, dann floss er spärlich.
Bei Trockenheit des Mundes war die Sekretion gesteigert.
Die amylolytische Wirkung des Speichels zeigte sich am aus¬
giebigsten bei neutraler Reaktion. Da der Speichel normalerweise
alkalisch reagiert, so fördern verdünnte Säuren (auch Magensaft) so
lange die Amylolyse, als sie das Alkali gerade neutralisieren.
Nach Injektion von Atropin und Nahrungsaufnahme wurde nur
wenig schwach alkalischer Speichel ausgeschieden, der aber an orga¬
nischen Substanzen reicher als normal, daher auch fermentativ wirk¬
samer war. Nach Injektion von Pilokarpin floss der Speichel aus¬
giebiger, war aber auch reich an organischem Material und in einigen
Fällen stärker alkalisch als in der Norm.
Da Versuche am Menschen nur selten möglich sind, so verdienen
die erwähnten auch der Sorgfalt wegen, mit welcher sie offenbar
angestellt wurden, besondere Beachtung.
Wie die M a g en v e rd a u u ng unter möglichst physiologischen
Bedingungen vor sich geht, entzieht sich noch vielfach unserer
Kenntnis, um so dankbarer muss man Versuche begrüssen, welche
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möglichste Annäherung an physiologische Verhältnisse erstreben.
Solche Versuche stellte auf Anregung O. Cohnheims
L. T o b 1 e r - Heidelberg an Hunden an: Ueber die Eiweissverdauung
im Magen. (KosselsZeitschr. f. phisiol.Chemie, Bd.45, S. 185.) Um den
Magen in seiner Funktion möglichst wenig zu stören, wurde eine hoch¬
sitzende Duodenalfistel angelegt, in welche eine Metallkanüle ein¬
geheilt wurde. Verfüttert wurden zu den Versuchen jeweils 100 g
ieingehacktes, von Fett und Bindegewebe befreites Rindfleisch, dem
die Extraktivstoffe durch Auswässern entzogen waren und dessen
Stickstoffgehalt bekannt war.
Bei der ersten Reihe von Versuchen, bei welchen der Darm
distalwärts durchgängig war, wurde schon 5—12 Minuten nach der
Fütterung Mageninhalt im Strahle entleert und wenige Minuten später
erfolgten 3—4 rhythmische Entleerungen in der Minute, die zuerst
dünnflüssig waren und nur '/■: ccm betrugen; nach 15—30 Minuten kam
dickflüssigerer Mageninhalt in langsamerem Tempo, dem gegen Ende
der 2. Stunde dickliche Massen folgten. Nach 2V *— 2Vz Stunden war
der Magen wieder leer. Nahm darauf der Hund 50 ccm Wasser zu
sich, so wurde dieses schon nach wenigen Minuten in den Darm be¬
fördert.
Bei der zweiten Reihe von Versuchen wurde nach den ersten
Schüssen sauren Mageninhaltes ein Ballon in das distale Darmstück
eingeführt und aufgeblasen, um einen Verschluss herzustellen; da¬
raufhin sistierte die Magenentleerung, dagegen wurde jetzt Galle und
Pankreassaft ausgeschieden. Hörte letztere Ausscheidung auf, so
öitnete sich der Magen wieder. Wurden nunmehr Verdauungspro-
duktc, welche in einem vorhergegangenen Versuche gewonnen
worden waren, distalwärts in den Darm eingeführt, so hörte die
Magenentleerung 5—12 Minuten lang auf, unterdessen ergoss sich
üalk und Pankreassaft ins Duodenum. Bei diesen Versuchen dauerte
die völlige Magenentlcerung länger, 3—3V1* Stunden.
In chemischer Beziehung wurde ermittelt, dass von dem in
100 g Fleisch enthaltenen Stickstoff nur 20—26 Proz. den Magen un¬
gelöst verliessen, 74—80 Proz. gelöst und abgebaut zu Albumosen
und Peptonen, von welch letzteren noch innerhalb des Morgens
20—30 Proz. resorbiert werden.
Wurde zu diesen Verdauungsprodukten Erepsin (aus der Darm¬
wand) und Trypsin hinzugesetzt, so nahm die Biuretreaktion dieser
Produkte ab, was auf noch weiteren Abbau der Albumosen und Pep¬
tone zu kristallinischen Spaltungsprodukten schliessen lässt, ver¬
schwand aber auch nach längerer Zeit nicht ganz.
Jedenfalls geht aus diesen Versuchen hervor, dass der Magen
nicht nur Reservoir ist, sondern die Verdauung und Resorption
schon sehr energisch einleitet.
Eine ganze Reihe von Arbeiten über Verdauung sind unter
V o 1 h a r d s Leitung in der Giessener medizinischen Klinik durch¬
geführt worden: A. Zinsser: Ueber den Umfang der Fettver¬
dauung Im Magen. (Hofmeistersche Beiträge zur ehern. Physiol. u.
Pathol., Bd. 7, S. 31.) A. Fromme: Ueber das fettspaltende Fer¬
ment der Magenschleimhaut. (Ebenda, S. 51.) H. E n g e 1: Ueber das
Zeit- und Fermentgesetz des Pankreassteapsins. (Ebenda, S. 77.)
G. Becker: Untersuchungen über das Zeitgesetz der menschlichen
Labfermente und dessen quantitative Bestimmung. (Ebenda, S. 89.)
W. L ö h 1 e i n: Ueber die V o 1 h a r d sehe Methode der quantitativen
Pepsin- und Trypsinbestimmung durch Titration. (Ebenda, S. 120)
In der ersten Arbeit wird das Vorhandensein eines fett¬
spaltenden Fermentes im Magen behauptet, das aus einer Fettemulsion
(5 Eigelb, die mit 14 Proz. Traubenzuckerlösung auf 500 aufgefüllt
wurden) mindestens 25 Proz. des Fettes bei einstündiger Verdauung
in Glyzerin und Fettsäuren spalten soll.
In der zweiten Arbeit wird aufs neue zu beweisen ver¬
sucht, dass in der Magenschleimhaut und zwar in der des Fundus
ein fettspaltendes Ferment enthalten ist.
In der dritten Arbeit wird für die fermentative Wirkung
des Pankreassteapsins die Schütz-Borissowsehe Regel be¬
stätigt, nach welcher sich die Mengen der Verdauungsprodukte (v)
verhalten sollen wie die Quadratwurzeln aus den Fermentmengen (f),
also vi: vss = y' fi : y L und zwar bei gleich langer Einwirkung des
Ferments. Des weiteren wurde gefunden, dass bei gleichen Ferment-
mengen sich die Verdauungsprodukte verhielten wie die Quadrat¬
wurzeln aus den Verdauungszeiten (t), also v* : V 2 = yti : y^t*.
Wenn ferner bei Kombination der Versuchsanordnungen sowohl die
Verdauungszeiten als die Fermentmenge variiert wurden und das Ge¬
setz gelt v = k y^f? so musste der Quotient k = ) -konstant sein,
’ V ft
was sich bestätigte.
In der vierten Arbeit wird das für das Kälberlab gültige
Gesetz, dass das Produkt aus Labmenge X Gerinnungszeit konstant
ist, für das menschliche Chymosin (Parachymosin) nicht bestätigt.
In der letzten Arbeit werden die von V o 1 h a r d an¬
gegebenen titrimetrischen Methoden der Pepsin- und Trysinbestim-
mung nochmals geprüft und brauchbar befunden.
Ob Pepsin und Lab (Chymosin) im Magensafte identische Sub¬
stanzen sind, wie Pawlow behauptete, oder nicht, wie Ham-
marsten glaubte, ist immer noch Gegenstand lebhafter Kontroverse.
In einer Arbeit: Zur Frage nach der Identität von Pepsin und Chy-
Original frn-rri
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
838
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 1?.
mosin (Kossels Zeitschr. für physiol. Chemie, Bd. *16, S. 307) ent¬
scheidet sich W. Sawjalow - Odessa auf Qrund von Experimenten
und kritischen Betrachtungen für die Identität der beiden Fermente,
wodurch sich auch das Vorkommen von Chymosin im Magensaft von
Fischen, Fröschen und im Pflanzenreiche erkläre. Die Arbeit enthält
weiterhin einer Reihe interessanter Beobachtungen über die Gesetz¬
mässigkeiten bei der Pepsin- und Chymosinverdauung.
lieber weitgehende Spezlfizität einiger Verdauungsfermente be¬
richtet K. Kiesel- Stuttgart in Pflügers Arch., Bd. 108, S. 343. Der
Verfasser fand im Anschluss an Beobachtungen von G m e 1 i n, dass
z. B. dieselbe Menge Pepsin des Rindes Kasein vom Rinde energischer
verdaute als Kasein vom Hunde und zwar etwa im Verhältnisse von
1:0,8. Desgleichen wurde konstatiert, dass Hundemilch vom Hunde¬
lab schneller zum Gerinnen gebracht wurde als Kuhmilch. Auf Grund
dieser Beobachtungen verlangt Verfasser, dass zur Ernährung der
Säuglinge nur artgleiche, nicht artfremde Milch Verwendung finden
solle.
Insbesondere von Herzen ist bisher ein befördernder Einfluss
der Milz auf die tryptische Funktion des Pankreas behauptet worden.
O. P r y m - Bonn suchte nun in einer Arbeit: Milz und Pankreas,
II. Teil: Versuche mit Infusen (Pflügers. Arch., Bd. 107, S. 599) nach¬
zuweisen, dass diese Beeinflussung nicht auf einer spezifischen Wir¬
kung der Milz beruht, sondern auf dem Bakterien- und Wassergehalt
des Milzinfuses, welches Herzen zu den tryptischen Versuchen ver¬
wendet hat.
E. Fischer- Berlin, der zurzeit mit so grossem Erfolge die
Eiweisskörper in chemischer Beziehung bearbeitet, hat mit E. Ab¬
derhalden Versuche über das Verhalten verschiedener Polypeptide
gegen Pankreassaft und Magensaft angestellt (Kossels Zeitschr. f.
physiol. Chemie, Bd. 46, S. 52). Die Verdauungssäfte zu den Ver¬
suchen hat Prof. P a w l o w in Petersburg geliefert. Die Polypeptide
waien synthetisch dargestellt. Es zeigte sich von Einfluss die Struk¬
tur, die Art und die Zahl der in den Polypeptiden enthaltenen Amino-
säuien, die Konfiguration und die Beschaffenheit der Fermente. Zu¬
gleich ergab sich, dass die Prüfung mit diesen Säften ein Mittel dar¬
stellt, die grosse Zahl der künstlichen Polypeptide in biologisch ver¬
schiedene Klassen einzuteilen.
In einer weiteren Arbeit behandelt E. Abderhalden den
Abbau und Aufbau der Eiweisskörper im tierischen Organismus.
(Kossels Zeitschr. für physiol. Chemie, Bd. 44, S. 17.)
Jm allgemeinen wird behauptet, dass die bei der F e 11 Ver¬
dauung entstandenen Produkte, Glyzerin und Fettsäuren bezw.
Seifeh, noch in der Darmschleimhaut wieder zu Neutralfett vereinigt
werden.
O. Frank und A. Ritter- München kommen auf Grund ihrer
Versuche über Einwirkung der überlebenden Dünndarmschleimhaut
auf Seifen, Fettsäuren und Fette (Voits Zeitschr. f. Biologie, Bd. 47,
S. 251) zu dem Resultate, dass zu dieser Synthese wenigstens die
überlebende Dünndarmschleimhaut in vitro nicht befähigt ist und er-
erkläien entgegengesetzte Resultate durch Versuchsfehler. Dagegen
konnten die Verfasser eine zugleich von Morro gemachte Be¬
obachtung bestätigen, dass die zu der Darmschleimhaut zugesetzten
Seifen durch Kohlensäure, welche in dem Verdauungsgemisch ent¬
steht, weitgehend zu freien Fettsäuren gespalten werden, wobei die
Kohlensäure das Alkali bindet.
Ueber die Giftigkeit des normalen Darminhaltes berichtet
E. M a g n u s - A 1 s 1 e b e n - Köln in Hofmeisters Beiträgen zur
ehern. Physiologie und Pathologie, Bd. 6, S. 503. Verfasser fand im
Darm von Kaninchen und Hunden während des Lebens oder kurz nach
dem Tode mindestens 3 toxische Substanzen:
a) in sämtlichen Schleimhautextrakten manchmal eine thermo¬
stabile, schwach blutdruckerniedrigende Substanz;
b) im Darminhalt oben und unten bei jeder Art Ernährung eine
thermolabile, sehr stark blutdruckerniedrigende Substanz;
c) im oberen Dünndarminhalt und den Extrakten der oberen
Dünndarmschleimhaut ein thermolabiles, lähmendes, unter Krämpfen
tötendes Nervengift.
Letztere Substanz (Sekretin?) rief in den meisten Fällen nach
intravenöser Injektion (Pfortadersystem ausgenommen) zentrale
Lähmung mit anschliessenden Krämpfen, weiterhin den Tod durch
Respirationsstillstand hervor. Bei wiederholter Injektion zeigten sich
die Tiere gegen das Gift zum Teil immun. Einige Male wurde auch
der Tod durch ausgedehnte Thrombose herbeigeführt. Eine Infektion
durch etwa injizierte Bakterien hätte zu der fast momentanen Re¬
aktion nicht führen können.
Die den Blutdruck herabsetzende Substanz zeigte sich nur etw r a
1 Minute wirksam, sie wurde im Gegensatz zur Substanz c durch die
Leber nicht entgiftet.
R. M a g n u s - Heidelberg hat im Verlaufe seiner Versuche am
überlebenden Dünndarm von Säugetieren auch Wirkungsweise und
Angiiffspunkt einiger Gifte am Katzendarm geprüft. (Pflügers Arch.,
Bd. 108, S. 1, 5. Mitteilung.) Die Versuche konnten, was interessante
Ausblicke versprach, sowohl an plexushaltigen (A u e r b a c h scher
Plexus) als auch an plexusfreien, nur die peripheren Nervenfasern des
Plexus enthaltenden Präparaten vorgenommen werden. Zur Herstel¬
lung plexushaltiger Präparate werden Streifen von Längsmuskulatur
von der Darmwand abgezogen, sie enthielten fast vollständig den
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Auerbach sehen Plexus. Die übrigbleibende Ringmuskulatur w'ar
nahezu plexusfrei; um etwaige Reste des Plexus zu beseitigen, wurde
die der Längsmuskulatur zugewendete Seite der Ringmuskulatur mit
einem Kristall Argentum nitricum bestrichen. Wurde der Muskel¬
streifen dann in Ringer scher Lösung abgespült, so zeigte sich die
Erregbarkeit der Muskulatur meist gut erhalten. Um eine freie Ober¬
fläche zu schaffen, wurde dann noch die Mukosa und Submukosa von
der Ringmuskulatur abgezogen.
Die Präparat kamen darauf in 200 ccm Ringer sehe Lösung,
in welcher die plexushaltigen Darmstücke automatische Bewegungen
(grosse Tonus- und kleine Pendelschw'ankungen) zeigten, während
die plexusfreien Präparate sich ruhig verhielten. Auf Reizung
reagierten dann die plexushaltigen Präparate mit verstärkten rhyth¬
mischen Bewegungen, die plexusfreien Präparate dagegen gaben
glatte Dauerkontraktion, zugleich ein Beweis dafür, dass der Plexus
völlig entfernt war. Geprüft wurde die Wirkung von Atropin, Nikotin.
Muskarin, Pilokarpin, Physostigmin, Strophanthin, Suprarenin, Apo-
kodein und Chlorbaryum.
Atropin in kleinen Dosen wirkte erregend vom Auerbach-
schen Plexus aus, in grossen Dosen lähmte es Nerven und Muskeln
der Darmwand.
Nikotin wirkte bei kleinen Dosen hemmend, bei grossen erregend
und zwar vom Plexus aus. Angriffspunkt sind die peripheren Nerven
des Plexus. Nach Atropin blieb die Hemmung aus.
Muskarin erregte die Zentren des Auerbach sehen Plexus.
Pilokarpin und Physostigmin riefen an plexnshaltigen und plexus¬
freien Präparaten Erregung hervor, Angriffspunkt periphere Nerven
des Plexus. Merkwürdigerweise zeigte das plexusfreie Präparat
nach Physostigminvergiftung rhythmische Bewegungen.
Strophanthin wirkte in kleineren Dosen anregend, in grösseren
lähmend und zwar von den peripheren Nerven des Plexus aus.
Chlorbaryum wirkte stark erregend, wahrscheinlich direkt auf
die Muskulatur
Suprarenin wirkte vorübergehend hemmend von den peripheren
Nerven des Plexus aus. In Ringer scher Lösung wurde das Gift
bei Sauerstoffzufuhr und Körpertemperatur allmählich zerstört.
Apokodcin beförderte die Darmbewegung vom Plexus aus, so
erklärt sich seine abführende Wirkung.
Zu ähnlichen Resultaten gelangte K. Kress- Heidelberg, der
unter Magnus’ Leitung die Wirkungsweise einiger Gifte auf den
Isolierten Dünndarm von Kaninchen und Hunden untersuchte. (Pflü¬
gers Arch., Bd. 100, S. 608.)
Um den respiratorischen Gasaustausch kleinerer
Organe und Organismen zu bestimmen, hat T. T h u n b e r g - Lund
einen neuen Respirationsapparat, ein Mlkrorespirometer, angegeben,
worüber in Tigerstedts skandinavischem Archiv für Physiologie,
Bd. 17, S. 74 nachzusehen ist.
Eine Untersuchung des Verhältnisses zwischen COa-Produktion
in Ruhelage und in stehender Stellung hat K. E. W i d 1 u n d - Stock¬
holm vorgenommen. (Tigerstedts skandinav. Arch., Bd. 17, S. 290.)
Bei den Versuchen wurde die COa-Produktion bei schlaffer und
strammer Haltung jeweils mit der bei Ruhelage verglichen und dabei
ermittelt, dass auffallenderweise bei schlaffer Haltung gegenüber der
Ruhelage eine Mehrproduktion von COa nicht eintritt, was darauf
hinweist, dass dabei die Muskelarbeit offenbar sehr gering ist, beim
Stehen mit strammer Haltung ergab sich eine relativ starke Steigerung
der C02-Produktion.
Aehnliche Versuche wie K. E. W i d 1 u n d haben A. Bornstein
und A. Ott - Berlin angestellt, nur wurde die Versuchsperson beim
Stehen noch belastet: Ueber den respiratorischen Stoffwechsel bei
statischer Arbeit. 2. Mitteilung: Ueber den Einfluss des Stehens und
der Belastung auf den respiratorischen Stoffwechsel. (Pflügers Arch.,
Bd. 109, S. 621.) Als Mittel aus 14 Versuchen ergab sich der für die
Arbeit des Stehens ohne Belastung pro Minute stattfindende Stoff¬
umsatz zu 156 kleinen Kalorien (cal). Wurde mit einem 18,9 kg
schweren Tornister belastet, so wurden für die Arbeit des Stehens
und Tragens 175 cal pro Minute verbraucht, nach feldmarschmässiger
Bepackung mit dem preussischen Infanteristengepäck (17.4 kg schwer)
nur 98 cal. Die letztere Bepackung erscheint also sehr zweckmässig
wohl deshalb, w eil die balanzierenden Bewegungen verringert w r erden.
Die Verfasser weisen aber darauf hin, dass bei derartigen Versuchen
die Versuchsfehler ziemlich gross sind.
Das besondere Interesse des Arztes verdienen Versuche von
K. G. Ploman -Upsala: Ueber künstliche Atmung beim Menschen.
(Tigerstedts skandinav. Arch., Bd. 18, S. 57.) Verfasser hat die Me¬
thoden von Hall, Hall-Pauseh, Silvester, Schüller,
Howard und Modifikationen oder Kombinationen derselben, wie die
von Dj elitzin, Schüller-Howard und seine eigene
mit Hilfe des G a d sehen Aerophthysmographen, welcher die ge¬
wechselten Luftvolumina zu messen gestattet, geprüft. Die Versuche
wurden in der Hauptsache an lebenden Personen, welche sich mög¬
lichst passiv verhalten mussten, angestellt, wobei sich ergab, dass fast
alle Methoden, wenn sie nur richtig ausgeübt werden, brauchbare
Resultate liefern, wie die instruktiven graphischen Aufzeichnungen
demonstrieren. Stets war die Respiration stärker als normal, das
gewechselte Luftquantum betrug für jede einzelne Respiration durch-
Qriginal fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
24. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
839
schnittlich 1—2 Liter. Schliesslich gibt Verfasser der Methode von
D j e I i t z i n (verbesserte Methode von Silvester), der eigenen
und derjenigen von Schüller aber doch den Vorzug.
(Schluss folgt.)
Schiffs- und Tropenkrankheiten.
Martini: Die Trypanosomen in ihrer Bedeutung für die
menschliche und tierische Pathologie. (Zeitschr. f. ärztl. Fortbil¬
dung II, 20.)
Trypanosomen als Erreger sind festgestellt bei der Surra (Pferde
und Rinder Indiens, der Philippinen und des malaiischen Archipels),
der Dourine oder Beschälseuche der Pferde der Mittelmeerländer,
Tsetsekrankheit .oder Nagana der afrikanischen Pferde und Rinder
— in Deutsch-Ostafrika hat sich für die Tsetsekrankheit der Pferde
und Rinder fälschlich der Name Surra eingebürgert. D. Ref. —, dem
Mal de caderas der südamerikanischen Pferde, der Qalsiekte der
afrikanischen Rinder und der Trypanosomenkrankheit des Menschen.
Morphologisch interessieren gewisse geringe konstante Merkmale,
die eine Unterscheidung einiger Formen zulassen, so die Grösse, die
Art der Teilung und Zeichnung. Uebertragung beim Mal de caderas
nicht festgestellt, bei der Dourine beim Koitus direkt, bei den übrigen
durch Stechfliegen, besonders die Glossinaarten, bei denen Verf. die
weitverbreitete grosse Fusca nicht erwähnt. Ob in der Stechfliege
Entwickelung stattfindet, ist noch ungewiss. Zur Skizzierung der
klinischen Eigenschaften schildert Verf. die Tsetsekrankheit eines
Pferdes und die Trypanosomenkrankheit des Menschen. Serothera¬
peutische Versuche führten zur Immunisierung, leisteten zur Therapie
nichts wesentliches. Farbentherapie verspricht vielleicht Erfolg.
Prophylaktisch ist das Koch sehe Impfverfahren nicht brauchbar,
da es gesunde Parasitentiäger schafft und der Parasit jederzeit in¬
fektionsfähig bleibt. Koch schlägt Vernichtung der Zwischenträger,
nämlich sämtlichen Grosswildes vor. Kampf gegen die Glossina ist
aussichtslos. Für den Menschen kommt nur Schutz vor Stich in Be¬
tracht. (Moskitonetz darf aus naheliegenden Gründen nicht auf den
Boden hängen, sondern muss zwischen Matratze und Unterlage von
allen Seiten eingeschoben werden. D. Ref.) Für beide Vermeidung
von Trypanosomengegenden. Die Bewohner von Trypanosomiasis-
infizierten Gegenden erscheinen verloren.
Sander: Die Tsetsen (Glossinae Wiedemann). (Arch. f.
Schiffs- u. Tropenhyg., Bd. IX, H. 5, 6, 7 u. 8.)
Erste zusammenfassende Arbeit in deutscher Sprache über die
Tsetsen, die alles Bekannte bringt und durch teils schematische, teils
nach der Natur gemachte Abbildungen ergänzt. Hier nur einige No¬
tizen. Die Tsetsen gehören zu den Dipteren, Cyctorrhapha, Mus-
cinae. Das lebende Exemplar ist leicht durch die charakteristische
Flügelhaltung von allen anderen Muscinae zu unterscheiden; die
Flügel liegen wagerecht übereinander, sich völlig deckend, flach auf
dem Hinterleib. Fernere Unterscheidungsmerkmale: Fiederborste
doppelt und nur an der Vorderseite gefiedert, charakteristische Form
des Diskoidalfeldes am Flügel, Männchen trägt als Geschlechtsteil
merkwürdige Bildung (Hypopygium), Weibchen gebiert lebendige
Larven, nicht Eier. Es folgt genaue anatomisch-histologische Schil¬
derung. Tsetse sticht nur im Schatten, verdaut binnen 24 Stunden den
grössten Teil des aufgesogenen Blutes, ist nach 48 Stunden von
neuem hungrig und zum Stechen bereit, kann nur innerhalb der
ersten 48 Stunden nach Saugen an einem Naganakranken Trypano¬
somen übertragen. Ob nur mechanische Uebertragung oder Entwick¬
lung der Trypanosomen stattfindet, ist ungewiss. Fortpflanzung
hauptsächlich zur Regenzeit. Tragezeit und sonstige Bedingungen
vielfach unbekannt. Glossina kommt nur in Afrika vor, und zwar nur
in den wärmeren Gebieten, wo die Temperatur auch in den kältesten
Nächten noch mehrere Grade über dem Nullpunkt bleibt. In Höhen
über 1200 m ist die Fliege nicht getroffen. Tsetse verlangt lichten
oder dichteren Buschbestand; einige Arten sind an offenes Wasser
gebunden, andere lieben trockene, doch schattige Plätze. In baum¬
loser Steppe kommt die Tsetse nicht vor. Bestimmte Baumarten
bezw. Grasarten sollen führend sein. Einige Arten kommen meist
in Schwärmen vor. Tsetse fliegt schnell und geschickt, sticht sehr
schnell, beide Geschlechter saugen Blut, stechen nur morgens und
abends, lassen sich zur hellen Sonnenzeit nicht sehen; man fängt beim
Stechen weit mehr Männchen als Weibchen; sind nachts wenig rege,
stechen jedoch auch nachts, bevorzugen zum Stich grössere Tiere,
besonders Büffel und Elenantilopen und den Menschen. Wild erkrankt
nur sehr milde, gilt als Quelle der Trypanosomeninfektion für die
Fliegen. Haustiere gehen meist zu Grunde. Ob jede Art von Tsetse
jede Art von Trypanosomen auf jede Art von Tier überträgt bezw.
welche, ist nur zum Teil geklärt. Schlafkrankheit beim Menschen
nur durch Glossina palpalis. Biologie noch vielfach dunkel. Ein¬
teilung in 8 Arten nach Austen. Charakteristik der verschiedenen
Arten. Schutz- und Abwehrmassregeln bis jetzt ungenügend.
Die ring: Ein Immunislerungs versuch gegen die Tsetsekrank¬
heit der Rinder in Kamerun. (Ebenda, Bd. IX, H. 10.)
Verf. hat bei einer Herde von 152 Rindern durch Einspritzung
von 40—50 ccm von täglich frisch von stark künstlich infizierten
Adamauaeseln, die die Tsetsekrankheit überstanden hatten, entnom¬
menem Serum eine etwa 14 Tage dauernde Immunität der Rinder
gegen Tsetsekrankheit erreicht Weitere Versuche bereitet er vor.
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Glogner: Ueber zwei Malariaimpfungen. (Ebenda, Bd. IX,
H. 1U.)
Gl. weist auf die Gefahr der Malariaübertragung durch Impfung
bei Benutzung humaner Lymphe hin. Von vielen ihm wahrschein¬
lichen Fällen hält er zwei für erwiesen, da bei vorher gesunden Kin¬
dern, in deren Familie und Umgebung in den letzten Monaten kein
Fall von Malaria sich zeigte, im Anschluss an eine Impfung mit hu¬
maner Lymphe von malariakranken Kindern Malaria sich entwickelte
und weil in dieser Zeit (Mai und Anfang Juni) am Orte die Erkran-
kungsziifer an Malaria sehr gering ist. Er empfiehlt möglichst Be¬
nutzung von Tierlymphe und völlige Unterlassung von Impfung mit
humaner Lymphe in fieberreichen Monaten.
Tsuzuki: Ueber die sekundäre Infektion mit Frankel sehen
Pneumokokken bei Malariakranken. (Daselbst, Bd. IX, H. 10.)
Ts. beobachtete auf Formosa 47 bezw. 57 mit Pneumonie kom¬
plizierte Malariafälle und unterscheidet + Malariapneumonie, bei der
die Symptome der Malaria in den Vordergrund treten, — Malaria¬
pneumonie, bei der die Symptome leider schleichend verlaufen, — Ma¬
laria 4- Pneumonie, bei der die Pneumoniesymptome in den Vorder¬
grund treten. Symptomatologische und ätiologische Beobachtungen
und Untersuchungsgergebnisse erläutern die 3 Formen.
Meixner und Ku dicke: Chininprophylaxe ln Deutsch-
Ostafrika. (Daselbst, Bd. IX, H. 11.)
Aus den Schlussätzen, welche die Verfasser aus den Erhebungen
über die Chininprophylaxe gezogen haben, hebe ich zunächst den
ersten und einen Teil des zweiten hervor: „Prophylaktischer Chinin¬
gebrauch verhindert nicht die Ansteckung mit Malaria. Er verhindert,
genügend grosse Dosen und hinreichende Dauer vorausgesetzt,
nur den Ausbruch eines Fiebers“, dem ich den fünften gleich anfüge:
„In Gegenden, wo dauernd die Möglichkeit der Infektion gegeben ist,
ist der Erfolg der medikamentösen Prophylaxe auch bei Gramm¬
dosen nicht immer sicher. Durch Verringerung der Pausen zwi¬
schen den einzelnen Chinintagen könnte hier einigermassen Abhilfe
geschaffen werden, doch würden wir, wenn es irgend angängig ist,
in solchen Fällen die Anwendung des mechanischen Schutzes vor¬
ziehen.“ Die Verfasser halten Grammdosen am 9. und 10. Tage im
allgemeinen für genügend.
Qu d den: Ueber Chininnebenwirkungen. (Daselbst, Bd. IX,
H. 11.)
Verf. beobachtete an Bord S. M. S. „Vineta“ während eines
3 monatigen Aufenthaltes an der westafrikanischen Küste bei 514 Leu¬
ten die Nebenwirkungen des Chinins, das er zur Malariaprophylaxe
jeden 4. Tag in Menge von je 1,0 g reichen Hess. Er unterscheidet
für die Wirkung Kopf- und Handarbeiter und kommt für beide zu
dem Resultat, dass die Durchführung der Prophylaxe mit 1-g-Dosen
für längere Zeit nicht möglich ist. Während für die Kopfarbeiter
ausser den bekannten Symptomen des Ohrensausens und Hände¬
zitterns, die während des Schlafens auftraten, also unbemerkt blie¬
ben, eine gewisse Unrast und Gedankenflucht bei 60—70 Proz. jede
Berufsarbeit, am Chinintage und am Tage nach der Chininnahme er¬
schwerte oder unmöglich machte, erkrankten von der jugendlichen,
kräftigen Besatzung 4 Proz. unter schweren Symptomen. Es waren
darunter 2 Fälle von Petechien, 1 Fall von Urtikaria, 1 mit Hautjucken,
1 mit Herpes labialis (zweifelhaft) und 16 Fälle mit hohem Fieber
und schweren Allgemeinerscheinungen.
Horöicka: Ueber die Diazoreaktion bei Malaria und Typhus
abdominalis. (Daselbst, Bd. IX, H. 12.)
Da im Gegensatz zu den Resultaten von Austregösilo bei
Malaria die Diazoreaktion in 17 a /s Proz. der Fälle positiv war, büsst
in Malariagegenden diese Reaktion sehr viel an Wert ein und ist
speziell als differentialdiagnostisches Merkmal zwischen Typhus ab¬
dominalis und Malaria nicht zu verwerten.
Go e bei: Zur pathologischen Anatomie der Bilharziakrankheit
(Ebenda, Bd. X, H. 1.)
Verf. weist auf die Aehnlichkeit der pathologisch-anatomischen
Veränderungen bei dem in Japan neu gefundenen Schistomum japo-
nicum mit den durch die alte klassische Bilharzia gesetzten hin. Die¬
selbe zeigt sich besonders in den tuberkelähnlichen Knoten der Darm¬
serosa und in den Leberveränderungen, die beide durch die Eier oder
den Wurm selbst hervorgerufen werden.
Jeanselme: Juxtaartikuläre Knotenbildungen bei den Ein¬
geborenen der indochinesischen Halbinsel. (Ebenda, Bd. X, H. 1.)
Verf. beobachtete in Siam Knotenbildungen bis zu Faustgrösse,
die in der Nähe der Gelenke ihren Sitz hatten. Dieselben entstehen
im Unterhautzellgewebe und wachsen langsam über die Oberhaut
hervor, sitzen meist symmetrisch auf der Streckseite der Gelenke
und können spontan unter geschwüriger Einschmelzung und Hinter¬
lassung von Narben verschwinden. Mechanische Reize hält Verf.
für ursächlich. Parasiten konnte er nicht entdecken. Notizen über
die pathologische Anatomie und Tafeln über die 14 beobachteten
Fälle, von denen 3 mit einer in China heimischen Hautkrankheit,
dem Khi Huen kompliziert waren, ergänzen die Mitteilung. Die
Affektion erinnert an die von Steiner mitgeteilten Beobachtungen.
(Ref. s. Münch, med. Wochenschr. 1905, No. 10, S. 474.)
Glogner: Ueber Milzrupturen in den Tropen. (Ebenda, Bd. X,
H. 1.)
Verf. sah in 5 Jahren in den Tropen 10 Milzrupturen, die als
Ursache meist sehr geringe Gewalteinwirkungen hatten, so dass
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 17.
Zeichen der letzteren meist nicht nachzuweisen waren. Bei 4 Fällen
fand Verf. Malariaparasiten, bei den übrigen Fällen Veränderungen,
die für Malariamilz sp/achen. Es ist also die Milzruptur eine typische
Malariaverletzung. Verf. vergleicht sie mit den sogen, spontanen
Milzrupturen bei Typhus, die er ebenfalls für eine Folge geringer
Ciewalteinwirkungen hält.
A. Plehn: Lieber Malariaimmunität. (Daselbst, Bd. X, H. 2.)
Die Neigung, an Malaria zu erkranken, ist bei gegebener Infek¬
tionsgelegenheit allgemein: Beim äquatorial-afrikanischen Küsten¬
neger kann sich eine „relative oder ein gewisser Grad“ von Immu¬
nität einstellen. Auch besonders widerstandsfähige Naturen unter
den europäischen Kolonisten können sich eine scheinbare Immunität
oder Toleranz erwerben, erliegen aber meist früher oder später der
Malaria oder einer ihrer Komplikationen. Der Europäer ist durch
geregelten Chiningebrauch hingegen meist in der Lage, sich einen
ähnlichen Grad relativer Immunität zu erwerben, wie er dem ein¬
geborenen Neger seit seiner frühesten Kindheit eigentümlich ist.
Die Chininprophylaxe schiebt das erste Fieber auf und schwächt
cs ab. Die kurzfristige Prophylaxe (nach Plehn) leistet dasselbe
wie die langfristige (nach Koch) und scheint dem Schwarzwasser-
tieber gegenüber mehr Garantien zu leisten als die langfristige. Mit
konsequenter Durchführung der kurzfristigen Chininprophylaxe lässt
sich nach den ersten Fiebern, den Immunisierungsfiebern, eine kaum
unterbrochene Dienstfähigkeit fast stets erreichen.
Celli: Die Chininprophylaxis in Italien. (Ebenda, Bd. X, H. 2.)
Neben dem Schutz vor Mückenstich ist Chininprophylaxe nötig.
Lösungen werden nicht besser absorbiert als Tabletten. Die tägliche
Chiningabe ist der Koch sehen, Plehn sehen und Ziemann-
schen Methode vorzuziehen. Bei ersterer hört nach 4—5 Tagen
jedes Chininphänomen auf. Verf. gibt täglich 2 verzuckerte Chinin¬
tabletten, im ganzen 0,4 g, Kindern unter 10 Jahren die Hälfte. Eisen-
und Arsenzusatz sind überflüssig.
Stuhlmann: Vorläufige Mitteilung über Anatomie und Phy¬
siologie der Tsetsefliege. („Der Pflanzer“ iTanga-Usambara-Post],
No. 24 u. 25, 30. u. 31. Dez. 1905.)
Verf. ergänzt die oben erwähnte Arbeit Sanders, die sich
meist auf Spiritusmaterial stützt und Analogieschlüsse verwertet,
durch Beobachtungen und Studien an lebenden bezw. frischen Tieren
in Amani und am Viktoria Nyansa. Glossina fusca sitzt in den
Morgen- und Abendstunden am Wege und lässt sich leicht fangen,
man fängt jedoch nur Männchen; um Weibchen zu fangen, muss
man stechbare Tiere mitnehmen. Fliegen Hessen sich in Gefangen¬
schaft wochen- und monatelang halten, wurden jeden 4. und 5. Tag
gefüttert durch Stich; saugen sich in 30—45 Sekunden voll und
nehmen etwa das 1% fache des Eigengewichtes an Blut auf, Weib¬
chen mehr als Männchen; Tsetse ist nicht zu bewegen, Wasser,
Zuckerstoff oder ausgetretenes Blut zu nehmen. Kopulation findet
wahrscheinlich nur einmal im Leben statt. Geburtsakt geht meist
schnell vor sich, dauert zuweilen bis zu einer Viertelstunde; Larve
wird vollkommen ausgebildet ausgestossen. In der Gefangenschaft
kommen Frühgeburten vor. Etwa alle 10—22 Tage wird eine Larve
zur Welt gebracht; in der warmen Zeit sind die Zwischenräume
kürzer als in der kühlen. Wahrscheinlich Vermehrung während des
ganzen Jahres. Hat die frisch geborene Larve Sand zur Ver¬
fügung, so kriecht sie sofort einige Zentimeter tief hinein und ver¬
wandelt sich dort etwa 1M> Stunden nach der Geburt zu einer Tönn¬
chenpuppe. Nach 30—63 Tagen kriecht die fertige Fliege aus.
Parthenogenesis kommt vor. Tsetse hat mittlere Jahrestemperatur
von 23—26° C und hohe relative Luftfeuchtigkeit nötig. Regen
schadet ihnen nichts. Anatomische Daten der einzelnen Systeme
der in 0,75 proz. Kochsalzlösung und im Blutserum frisch untersuchten
oder in Paraffineinbettung geschnittenen Fliegen werden mitgeteilt;
weitere biologische Versuche wurden angestellt.
Die Arbeit bereichert und ergänzt unser Wissen über die Glos¬
sina wesentlich.
Stephan: AerztHche Beobachtungen bei einem Naturvolke.
(Arch. f. Rassen- u. Gesellschaftsbiologie, 2. Jahrg., 5. u. 6. H.)
Verf. machte Studien an den Naturvölkern der Gazelle-Halb¬
insel, ferner von Neu-Mecklenburg und Neu-Lauenburg und stellte
im allgemeinen fest, dass dieselben vor den Kulturvölkern ausser
dem Mangel der Geschlechtskrankheiten, die vor über 400 Jahren
unabhängig von der Kultur ihren Zug durch das Abendland begannen,
nur das Fehlen der Nervosität voraus haben. Das Durchschnittsalter
ist erheblich niedriger als bei uns. Die Zahl der Geburten sinkt
beständig trotz regen Geschlechtsbetriebes, ohne dass Not der El¬
tern, Sorge um die Nachkommenschaft, Kriege, venerische Krank¬
heiten oder das Aufgeben einer natürlichen Lebensweise die Ver¬
anlassung dazu sind.
Besonderes Interesse beanspruchen die Mitteilungen über chir¬
urgische Erkrankungen und Leistungen. Erhöhte Widerstandskraft
gegen Eitererreger, wie sie als Rasseeigentümlichkeit der Neger ge¬
rühmt wird, liegt bei diesen Naturmenschen nicht vor.
Cropper: Weitere Mitteilung über eine Malariaparasitenart,
die In Jerusalem und Umgebung vorkommt. (Journal of Tropical
Medicin, Bd. VIII, No. 21 [l. Nov. 19051.)
Verfasser berichtet über gewisse Körperchen, die er im Blut
bei solchen Krankheiten fand, die wie Malaria aussahen. Untei
500 Fällen mit positivem Untersuchungsresultat waren 343 oder
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68 Proz., die nur die neuen Körperchen zeigten, davon 162 bei Kin¬
dern unter 5 und 48 unter 1 Jahr; die anderen zeigten Mischinfektion
mit Malaria. Er glaubt eine erst auf längere Dosen Chinin re¬
agierende, besonders bei Kindern vorkommende Milzvergrösserung,
Anämie und grosse Schwäche, zuweilen den Tod verursachende, „syri¬
sches Fieber“ genannte Krankheit auf seine Körperchen zurückführen
zu müssen. Die Körperchen haben bis auf ihre Gestalt Aehnlichkeit
mit dem Subtersionparasiten und zeigen in günstigen Fällen verschie¬
dene Arten von Bewegung, darunter Ortsbewegung im roten Blut¬
körperchen. Die grossen mononukleären Leukozyten sind stark ver¬
mehrt, in einem Falle bis auf 70 Proz. Besonders letzteres veranlasst
ihn, diese Parasiten den Malariaparasiten zuzuzählen.
zur Verth -Deutsch-Ostafrika.
Vereins- und Kongressberichte.
35. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie
zu Berlin, 4.—7. April 1906.
Referent: Max L i 11 h a u e r - Berlin.
II.
Schluss des ersten Verhandlungstages.
Herr J. B o r n h a u p t - Riga: Ueber Gelenkschüsse.
B. hat unter seinen 2205 Verletzten 7 Proz. Gelenkschüsse be¬
obachtet, so dass ihm 157 Fälle zu Gesicht kamen. 1870/71 betrug der
Prozentsatz der Gelenkschüsse 4,5 Proz. Am häufigsten war das
Kniegelenk getroffen, dann folgen das Ellbogengelenk, die Schulter¬
gelenke. Am unteren Ende der Skala befindet sich das Hüftgelenk.
108 mal war die Verletzung durch Flintenkugeln hervorgerufen, 27 mal
durch Schrapnellkugeln, der Rest durch Granatsplitter. Die Schrap¬
nells waren in 69 Proz. der Fälle im Gelenk stecken geblieben.
Am meisten Neigung zur Eiterung zeigten die Sprunggelenk¬
verletzungen. Bei perforierenden Schüssen bleibt die Eiterung ge¬
wöhnlich aus. Bleibt das Projektil im Gelenk stecken, so tritt
häufiger Eiterung ein. Von der grössten Bedeutung für den weiteren
Verlauf ist auch die Kleinheit der Einschusswunde. Bei Rikochetten,
wo der Einschuss grösser ist, tritt häufig Eiterung ein.
Bornhaupt hat bei konservativer Behandlung 93 Proz. der
Gelenkschüsse geheilt. Er ist nicht für lange Fixation, sondern für
frühzeitiges Einsetzen der Massage. Deswegen ist er für Versorgung
der Armee mit der nötigen Zahl von Masseuren.
An seinen Fällen hat er 44 mal operieren müssen, darunter
14 Amputationen, je 1 Exartikulation im Hüftgelenk und Schultergelenk
ausführen müssen. Von den 14 Amputationen sind allein 10 durch
Vereiterung des Kniegelenks nötig geworden.
Im ganzen sind 7 Fälle gestorben, die meisten von ihnen an
Eiterungen des Knie- und Hüftgelenks.
Herr Brentano- Berlin hat die Schussverletzungen der Ge¬
lasse zum Gegenstand seiner Betrachtungen gemacht; dieselben sind
seit Einführung des kleinkalibrigen Gewehres häufiger geworden, weil
die Blutgefässe dem kleinen, sehr rasanten Projektil nicht mehr so
leicht ausweichen können. Trotzdem hat der Tod durch Verblutung
auf dem Schlachtfeld an Häufigkeit abgenommen; Ein- und Ausschuss
stellen meistens kleine Wunden dar, welche den Abfluss des sich aus
den Gefässen ergiessenden Blutes nicht zulassen. Relativ häufig traten
Aneurysmen, sowohl gewöhnliche als auch das Aneurysma arterio-
venosum ein. Diese gelangen dann sekundär zur Operation; er hat
7 Fälle mit Erfolg operiert. Brentano warnt vor den Unter¬
bindungen in der ersten Linie.
Herr C o 1 m e r s - Berlin berichtet über seine Erfahrungen über
Schussknochenbrüche. Sie betrafen Fälle, welche 6—7 Tage nach der
Schlacht bei Mukden in Charbin eintrafen. Er hält es für das beste,
wenn die Schussfrakturen als ersten Verband einen möglichst ein¬
fachen aseptischen Deckverband erhalten bei guter Fixation durch
Schienen- oder Gipsverbände. Während des Transports soll kein
Verbandwechsel vorgenommen werden. Der erste Verbandwechsel
soll erst im Lazarett erfolgen. Für vereiterte Brüche empfiehlt er ge¬
fensterte Gipsverbände. Der ausgedehnten Anwendung des Gips¬
verbandes schiebt C o 1 m e r s es zu, dass in dem deutschen Lazarett
kein dort von Anfang an behandelter Fall gestorben ist.
Herr Hildebrandt- Berlin verbreitet sich über Schädel¬
schüsse.
Er tritt wie Herr Z o e g e v. M a n t e u f f e 1 für ein aktiveres
Vorgehen bei Schädelschüssen ein, besonders bei den Querschlägern.
Herr v. O et t in gen- Steglitz betont in seinem Vortrage über
Bauchchirurgie im Kriege die relative Gutartigkeit der Mantel¬
geschosse, wenigstens bei einem Schussbereich jenseits von 300 m.
Er empfiehlt, bei Bauchschüssen auf den ersten Verbandplätzen hinter
der Front möglichst konservativ zu verfahren.
Diskussion über die Vorträge über Kriegschirurgie.
Herr v. Bergmann -Berlin meint, dass er aus den heutigen
Vorträgen keine so überraschenden Fortschritte gegen seine eigenen
Erfahrungen aus früheren Kriegen habe erkennen können. Er ist nach
wie vor der Ansicht, dass man bei Schädelschüssen primär möglichst
nicht operieren solle und dass für die Extremitätenschussverletzungen
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24. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
841
besonders bei Frakturen und Gelenkverletzungen, der Gipsverband
das souveräne Mittel sei, der durch genaue Fixation geradezu anti¬
septisch wirke. Dringend warne er vor zu früher Anwendung der
Massage, da dadurch eventuell noch retinierte Entzündungserreger
zu erneuter Tätigkeit angeregt werden könnten. Endlich bemerkt er,
dass er nicht verstehen könne, warum Herr Brentano gegen die
Unterbindung auf dem Schlachtfelde sei. Sei ein Mann am Verbluten,
so müsse die Blutung gestillt werden, wo es auch immer sei.
Herr y. Zoege-Manteuffel bemerkt, dass die Operationen
nicht auf dem ersten Verbandplätze erfolgen sollten, sondern erst
dann, wenn es möglich ist, sie unter geordneten Verhältnissen aus¬
zuführen, und solle man nicht erst warten, bis eine Eiterung cin-
Ketreten ist, vielmehr versuchen, dem Eintritt der Eiterung vor¬
zubeugen.
Herr v. Brakel-Libau betont auf Grund seiner in Ostasien
gemachten Erfahrungen auch seinerseits, dass ein gutsitzender
fixierender Verband das Haupterfordernis bei den Schussverletzungen
der Knochen und Gelenke sei; damit könne man auch bei schweren
Oranatenverletzungen noch gute Resultate erzielen.
Herr Reger spricht seine Genugtuung darüber aus, dass seine
Voraussagen über die humanen Wirkungen des kleinkalibrigen
Mantelgeschosses nach den Ausführungen der auf dem Kriegsschau¬
platz tätig gewesenen Chirurgen sich voll bestätigt hätten. Dem¬
gegenüber vertritt
Herr v. W r e d e n - Petersburg die Ansicht, dass die Auffassung
von der humanen Wirkung der modernen Projektile irrig sei. Die
Vorredner hätten ihre Hauptätigkeit hinter der Front ausgeübt. Er
jedoch habe Gelegenheit gehabt, die Schlachtfelder des russisch-japa¬
nischen Krieges abzusuchen und dabei so furchtbare Verletzungen
an Verwundeten und Toten zu sehen, dass er nicht der Meinung sich
anschliessen könne, das kleinkalibrige Mantelgeschoss für ein be¬
sonders human wirkendes zu halten.
Herr M a j e w s k i - Przemvsl benutzte schon vor Jahren ge¬
legentlich einer von v. Bruns cingcleiteten Diskussion für den ersten
Verband eine antiseptische Gaze, und zwar 20 proz. Hg-Oxydvaseline-
gaze, mit der Redner bei mehr als 6000 Fällen gute Resultate erzielt
bat Damals wurde die Aseptik des Verbandes noch mehr in den
Vordergrund gestellt, während man jetzt wohl allgemein die antisep¬
tische Verbandgaze für den ersten Verband auf dem Schlachtfeld
vorziehe. Er zöge seine Quecksilberoxydvaselingaze (Hg-Oxyd 20,
Vaseline 80, mit steriler Gaze innig vermengt) aller mit Pulvern im¬
prägnierten Gaze vor, da letztere leichter der Zersetzung unter¬
liegen. Die Hg-Oxydvaselinegaze hätte sich auch bei Versuchen be¬
währt, welche auf Veranlassung des Prof. Ludowik vom Johannes¬
hospital in Ofen-Pest an 7000 Patienten angestellt wurden, bewährt.
Ihm hatte diese Gaze bei allen möglichen Arten von Verletzungen gute
Resultate gegeben; er empfehle daher, in das Verbandpäckchen
20 proz. Hg-Oxydvaselingaze aufzunehmen.
Herr H e n I e - Breslau: Ueber Verletzungen der peripheren
Nerven.
Unter 276 Patienten, die im Tokiolazarett des deutschen Roten
Kreuzes zur Beobachtung gelangten, hatten 35 Verletzungen der peri¬
pherischen Nerven. Diesen galten 23 Operationen oder 12 Proz. aller
(195) ausgeführten Eingriffe. Es wurden beobachtet 7 reine Neur¬
algien und 10, welche mit Lähmungen kombiniert waren. Von diesen
17 heilten 6 ohne Eingriff; 11 Patienten wurden operiert. Zweimal
handelte es sich um Druck auf den Nerven, der je einmal durch ein
Aneurysma und einen geschrumpften Pectoralis minor verschuldet
wurde. Beide Fälle wurden durch Entfernung des drückenden Mo¬
ments geheilt. Auslösungen von Nerven aus narbigen Geweben mit
Umbettung in weiche wurden 4 mal gemacht, 3 mal wurde Heilung
erzielt; im 4. Falle Wiederholung der Operation und Resektion der
Nervenenden und Naht. Die Neuralgie schwand, ebenso in 3 anderen
Fällen, die wegen komplizierender Lähmung operiert werden mussten;
ferner in 2 Fällen, in denen die Nervenpfropfung ausgeführt wurde;
im ganzen 12 Fälle mit 11 guten Erfolgen quoad Neuralgien.
Ungünstiger sind die Resultate bei den Lähmungen, bei denen
sie wesentlich von der Dauer der Erkrankung abhängen. 29 Patienten
mit Lähmung kamen zur Beobachtung, 8 heilten bei unblutiger Be¬
handlung, 4 Fälle waren von vornherein aussichtslos. 17 mal wurde
operiert: 3 mal Beseitigung von äusserem Druck (2 Aneurysmen,
1 narbiger Pector. minor), 2 Erfolge, 1 Misserfolg; 2 Neurolysen
(1 Erfolg), 8 Anfrischungen mit Naht (3 Erfolge. 5 Misserfolge).
6mal wurden Pfropfungen ausgeführt, 3 mal mit Erfolg. Von den
17 operierten Patienten wurden 9 gebessert, aber nur 2 geheilt. Doch
waj die Beobachtungszeit nach der Operation eine zu kurze, um die
definitiven Resultate beurteilen zu können; es ist wahrscheinlich, dass
die guten Resultate sich nachträglich noch vermehren werden.
Für zukünftige Kriege muss es als wünschenswert bezeichnet
werden, Verwundete mit Nervenverletzung möglichst schnell dem
Reservelazarett zur etwaigen chirurgischen Behandlung zuzuführen.
Herr Her hold- Altona spricht dann noch über Rückenmarks-
Schüsse.
Er hält bei ihnen ein operatives Eingreifen dann für geboten,
wenn durch den Röntgenapparat im Rückenmark Projektile oder ein¬
gedrungene Knochensplitter nachgewiesen wurden, von denen man
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annehmen könnte, dass sie auf das Rückenmark komprimierend
wirken.
Herr Kocher -Bern: Einige Schlussfolgerungen aus einem
dritten Tausend Kropfoperationen.
Von seinen letzten 1000 Kropfoperationen habe er im ganzen
7 Fälle verloren. Von diesen kämen 4 Fälle auf maligne Struma und
die Operationen bei Morbus Basedowii; während die 904 Operationen
bei gutartigem Kropf im ganzen 3 Todesfälle gefordert hatten. Davon
sei der eine, obwohl es sich nur um eine halbseitige Exzision ge¬
handelt hatte, an Cachexia strumipriva, der zweite Fall an Pneumonie
gestorben, der dritte an Herzlähmung. Die Kropfoperation sei somit
eine fast ungefährliche Operation geworden. Trotzdem sei sie aber
ein sehr grosser Eingriff gebliehen und dürfe nur unter allen er¬
forderlichen Kautelen aufgeführt werden. Dazu rechnet er vor allem
eine peinliche Asepsis. Weder an die Hände des Operateurs noch an
den Kranken käme irgend ein Desinfiziens. Die Reinigung erfolge
allein durch Waschen mit heissem Wasser und Seife und nach¬
folgendes Bürsten mit 75 proz. Alkohol. Allein die Seide, die der Vor¬
tragende ausschliesslich zu Nähten und zur Unterbindung verwendet,
wurde in Sublimat gekocht. Die Blutstillung wurde aufs peinlichste
durcligeführt. die Wunde stets drainiert. Der Drain wurde in der
Regel nach 24 Stunden entfernt.
Neben der Vorbereitung der Operation und der Wundversorgung
müsse man den allgemeinen Zustand sorgfältig berücksichtigen. Bei
lange bestehendem Kropf, insbesondere bei Basedowkropf, sei häuiig
das Herz angegriffen; man müsse daher die Kröpfe nicht zu spät
operieren, sondern bevor Herzmuskelerkrankungen eintreten. Vor
allem soll man sich vor dem zu lange fortgesetzten Gebrauche von
Jod- und Schilddrüsenpräparaten hüten, da diese Mittel, besonders die
letzteren, den Herzmuskel bei unvorsichtigem Gebrauch angriffen.
Man solle namentlich an Basedow Leidende nur dann operieren, wenn
man überzeugt sei, dass ihr Herz dem Eingriffe noch gewachsen sei.
Die Narkose wurde nicht angewendet, um die Pneumonie zu ver¬
meiden und um die Möglichkeit zu haben, die Patienten während der
Operation phonieren zu lassen, weil man sich auf diese Weise am
besten vor Verletzungen des Recurrens laryngis schütze.
Da gelegentlich auch nach partiellen Exzisionen Ausfallserschei¬
nungen von seiten der Schilddrüse beobachtet würden, so müsse man
sich vor der Exzision der einen Hälfte des Kropfes stets davon über¬
zeugen, dass die andere auch gross genug sei, um die Funktionen der
Schilddrüse allein zu übernehmen. Andernfalls müsse man an die
Stelle der Exzision die freilich viel komplizierteren Methoden der
Enukleation oder Resektion treten lassen.
In der Diskussion spricht Herr K r ö n 1 e i n - Zürich, der
sich auf ca. 2000 Fälle stützt, seine volle Uebereinstimmung mit den
von Kocher für die Kropfoperation aufgestelltcn Grundsätzen aus.
Herr E. K r a u se - Berlin: Ueber Operationen in der hinteren
Schädelxrube.
Bei der Operation lässt der Redner die Patienten sitzen. Atmung
und Herz werden von einem besonderen Assistenten, nicht dem
Narkotiseur, kontrolliert. Dadurch wurden Unregelmässigkeiten
schneller bemerkt, und es sei ihm durch diese Vorsichtsmassregel
gelungen, in einem Falle den Tod in der Narkose zu vermeiden. Bei
Freilegung des Operationsfeldes würde ein viereckiger Hautknochen¬
lappen Umschnitten, der so gross gemacht werde, dass die Sinus
transversus und sigmoideus freigelegt würden. Den Knochen schneide
er immer, nachdem mit der D o y e n sehen Fraise ein Loch in den
Schädel gebohrt worden sei, mittels der Dahlgreen sehen Zange.
Nach Zuriickklappung des Hautknochenlappens werde die Dura eben¬
falls durchschnitten und zurückgeklappt. Hebe man dann mit den von
ihm angegebenen Gehirnspateln das Kleinhirn hoch,'so könne man
die Schädelbasis bis zur Felsenpvramide übersehen.
Die Anwendung dieser Methode ist bei den Operationen von
Tumoren am Kieinhirnbriickcnwinkcl indiziert. Dabei handelt es sich
um von der Arachnoidea ausgehende Geschwülste, die sich sehr leicht
ausschälen lassen. In der Tat gelang ihm in einem Falle die Exstir¬
pation einer solchen Geschwulst auf dem angegebenen Wege. In
einem anderen Falle war es nicht möglich, den Tumor zu entfernen;
man konnte im Operationsfelde nur den einen Pol der Geschwulst
sehen. Versuche, den Tumor zu fassen, misslangen, da die Instru¬
mente ausrissen. Patient starb, und es zeigte sich, dass die Ge¬
schwulst wegen ihrer sehr grossen Ausdehnung nicht exstirpierbar
gewesen wäre.
Der Vortragende macht ferner darauf aufmerksam, dass es einen
Hydrocephalus des IV. Ventrikels gebe. In einem Fall, wo Symptome
eines Kleinhirntumors vorhanden waren, wurden mangels genauer
topischer Diagnose beide Kleinhirnhälften freigelegt, ohne dass ein
Tumor gefunden wurde; wohl aber fand sich ein Hydrocephalus des
IV. Ventrikels. Patient lebte noch 3Va Jahre nach der Operation bei
sehr wesentlicher Besserung der Erscheinungen. Er empfiehlt für
diese Fälle die Punktion des IV. Ventrikels. Endlich ist es ihm ge¬
lungen, mit der Methode zur Freilegung des Kleinhirns 2 Fälle von
Eiterung an der hinteren Fläche der Felsenbeinpyramide durch Ent¬
leerung des Eiters zur Heilung zu bringen.
Diskussion: Herr Braun-Göttingen bestätigt das Vor¬
kommen des Hydrocephalus des IV. Ventrikels und berichtet über
einen Fall, der nach der Punktion 6 Jahre gesund geblieben ist.
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT,
No. 17.
Herr Borchard -Berlin hat auf ähnliche Weise operiert wie
Krause, nur ist er mit seinem Schnitt noch über die Protuberantia
occipitalis hinausgegangen, um den Sinus transversus sicher frei¬
zulegen. Er hat 3 Fälle von Kleinhirnbrückenwinkelgeschwülsten
beobachtet, von denen 2 gestorben sind, während es beim dritten
gelang, den Tumor teilweise zu entfernen. Dieser Patient wird vor¬
gestellt.
Herr K a u s h - Schöneberg operiert zweizeitig und benutzt zur
Eröffnung des Schädels die Sudeck sehe Fräse. Bei Hydrocephalus
empfiehlt er eine Dauerdrainage.
Herr v. B r a m an n -Halle hat in 4 Fällen operiert, wo Ver¬
dacht auf Kleinhirntumor vorlag. In 2 Fällen wurde nichts gefunden,
in einem dritten war die Geschwulst wegen ihrer ungünstigen Lage
nicht exstirpierbar.
Herr Rötger-Berlin demonstriert einen Kranken, bei deni
im Anschluss an eine Commotio cerebri seit D /2 Jahren ein Schlaf¬
zustand besteht. Die genaue Beobachtung hat ergeben, dass es sich
bei diesem Fall nicht um Simulation handle. Da jede organische Ver¬
änderung fehlt, so möchte er den Fall für eine Neurose halten und
ihn als Stupor traumaticus bezeichnen.
Herrn Sau erb ruch- Greifswald ist es nach vielfachen Ver¬
suchen gelungen, den Druck von komprimierter Luft so genau zu
lokalisieren, dass er am Schädel von Versuchstieren blutleer operieren
konnte. Am Menschen konnte er die Methode noch nicht erproben.
Hr. Borchardt - Berlin kann sich der Empfehlung der Dahl-
g r c e n sehen Zange zwecks Eröffnung des knöchernen Schädels nicht
anschliessen. Er hat eine neue Fräse konstruiert, mittels deren es
gelingt, in die Schädelknochen beliebig tiefe Rinnen zu ziehen, von
denen dann die weitere Eröffnung des Schädels leicht möglich ist.
Er demonstriert das Instrument und seinen Gebrauch an einem skelet-
tierten Schädel.
Hr. Braun- Berlin spricht über einen Fall von Schussver¬
letzung des Rückenmarks, bei dem das Projektil operativ entfernt
wurde. Die durch die Schussverletzung erzeugten Ausfallserschei¬
nungen beginnen sich zurückzubilden.
Gesellschaft für Natur- und Heilkunde zu Dresden.
(Offizielles Protokoll.)
XIV. Sitzung vom 3. Februar 1906.
Vorsitzender: Herr Friedrich H a e n e 1.
Tagesordnung:
Herr B u r d a c h und Herr M. Mann: Zur Diagnose der
Brusthöhlengeschwülste (mit kasuistischen Beiträgen und
Röntgendemonstration.)
Eingangs bespricht Mann ausführlich die subjektiven Be¬
schwerden, die von den Geschwülsten im Brustraum, zu denen
er auch Aneurysmen rechnet, verursacht werden. Er gibt
hierauf einen historischen Ueberblick über die Entwicklung der
verschiedenen Untersuchungsmethoden, die zur Diagnose der¬
selben verwendbar sind.
Vor etwa 100 Jahren war man, da Auenbruggers
Lehre der Perkussion noch nicht zu allgemeiner Anerkennung
gelangt war, in der Hauptsache auf Inspektion und Palpation,
auf die Betrachtung des Auswurfs und genaue Beobachtung des
Pulses angewiesen. Etwa erst um die Mitte des vorigen Jahr¬
hunderts wurden Auskultation und Perkussion Gemeingut der
Aerzte. Sie lieferten natürlich schon viel sicherere Resultate
als die früheren Methoden. Im Jahre 1860 veröffentlichte
T raube den ersten Fall von Zusammentreffen linksseitiger
Rekurrenslähmung mit Aneurysma im Arcus aortae.
Mit der Herbeiziehung der Laryngoskopie für die Diagnose
intrathorakaler Tumoren durch T raube war ein neuer wich¬
tiger Fortschritt zu verzeichnen. Da Stimmstörungen nicht
selten das erste Symptom von Raumbeengung im Thorax sind,
so kommt es, dass Kranke mit beginnenden Brustraum¬
geschwülsten zuerst den Larvngologen aufsuchen. Noch ehe
das vorige Jahrhundert zu Ende ging, das so reich an Ent¬
deckungen für die medizinische Wissenschaft war. kam Rönt¬
gens Veröffentlichung über die X-Strahlen. Hiermit beginnt
eine neue Epoche in der Geschichte der Diagnostik überhaupt,
wie in der der Brusthöhlengeschwülste im besonderen.
Im zweiten Teile bespricht Herr Bur dach die Technik
der Röntgenuntersuchungen des Brustkorbes, und zwar hält er
sich dabei in der Hauptsache an das Werk von Holzknecht
„Die röntgenologische Diagnostik der Erkrankungen der Brust¬
eingeweide“. In der inneren Medizin sind in bezug auf dia-
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gnostische Klärung das Herz und die Aorta dfe dankbarsten
Objekte. Man beschränkt sich bei ihnen gewöhnlich auf die
Betrachtung mit dem Schirm und auf die Orthodiagraphie.
Doch ist auch die Röntgenphotographie von Wert, namentlich
wenn es sich darum handelt, den speziellen Befund dauernd
festzuhalten und anderen vorzuführen. Um eine richtige räum¬
liche Vorstellung vom Brustkorbinneren zu bekommen, darf
man sich nicht auf eine Strahlenrichtung beschränken, sondern
muss in den verschiedensten Strahlenrichtungen untersuchen.
Ausser den bei sagittaler Strahlenrichtung erhaltenen Bildern
ist von besonderer Wichtigkeit die Betrachtung in der sogen,
ersten schrägen Richtung (von links hinten nach rechts vorne).
Ob ein Aneurysma der Aorta oder lediglich ein starkes Hervor¬
springen der sogen, ersten Aortenwölbung vorliegt, wie bei
Verdrängung der Aorta nach links und bei Dilatation, ist mit
Sicherheit nur durch die schräge Durchleuchtung zu ent¬
scheiden.
Es werden sodann die wichtigsten differentialdiagnosti¬
schen Merkmale bei Aneurysma und Tumor mediast. und die
Aneurysmen der Aorta anonyma kurz besprochen. Es folgt
zum Schluss die von beiden Vortragenden an der Hand von
Projektionsbildern gemeinsam berichtete Kasuistik über 9 Fälle
von Aneurysma und 7 Fälle von Tumor mediast. bezw. der
Bronchien oder der Lunge. Besonders erwähnenswert ist ein
Fall von doppeltem Aneurysma des Arcus aort. und der Art.
anon. und ein Fall von Verschluss des Arcus aort. durch
einen kleinen, wahrscheinlich syphilitischen Tumor.
(Der Vortrag wird in den „Fortschritten auf dem Gebiete
der Röntgenstrahlen“ erscheinen.)
Diskussion: Herr Adolf Schmidt warnt vor Ueber-
schätzung der diagnostischen Wertigkeit des Röntgenverfahrens bei
Erkrankungen der Brusthöhle. Weder ist die Breite des Gefäss-
schattens charakteristisch für Aneurysmen der Aorta, noch die
Pulsation des Schattens. Er selbst hat ebenso wie die Herren Vor¬
tragenden eine Anzahl Fehldiagnosen zu verzeichnen. Einmal ist ihm
ein Aneurysma der Aorta descendens entgangen, weil es sich direkt
nach hinten entwickelt hatte und bei dorsoventraler Durchleuchtung
keinen Schatten warf und in zwei anderen Fällen handelte es sich
um symptomlos verlaufende Oesophaguskrebse, denen von der Aorta
Pulsation mitgeteilt war. Vielleicht kann die noch wenig angewandte
schräge Durchleuchtung die bisherigen Resultate erfolgreich ergänzen.
Des weiteren geht er näher auf die wertvollen Zeichen der klinischen
Untersuchung ein. die durchaus nicht vernachlässigt werden dürfen,
bespricht die differentialdiagnostischen Symptome der Aneurysmen
und soliden Tumoren — Zerr- und Drucksymptome — und weist auf
die aus dem V a 1 s a 1 v a sehen Versuche sich ergebenden neuen
Merkmale hin. Sch. hat auch einen Fall von Verschluss der Cava
superior gesehen, der ganz ähnlich dem von Herrn M. Mann vor¬
gestellten war.
Herr Ganser hat gleichfalls einen Fall von Verschluss der
Vena cava superior beobachtet, der nur nicht ganz so hochgradig
wie der von Herrn Mann demonstrierte zur Entwicklung gelangt
war. Obgleich bei der 50 jährigen Frau nichts für Lues sprach,
wurde eine Schmierkur eingeleitet, die zunächst absolut nicht ver¬
tragen wurde und den Zustand verschlimmerte. Trotzdem wurde die
Diagnose Lues nicht fallen gelassen und mit bestem Erfolge das
Z i 11 m a n n sehe Verfahren eingeschlagen. Später wurden Jod und
Quecksilber gut vertragen und die Patientin wurde völlig geheilt.
Herr Mann bemerkt, dass er ebenso wie Herr Ad. Schmidt
den Wert der Röntgenuntersuchung durchaus nicht überschätzt
wissen will, dass er aber der Meinung ist, dass uns die Skiaskopie
im Verein mit den übrigen klinischen Symptomen in der Diagnostik
der Brusthöhlenerkrankungen ein gut Stück vorwärts gebracht hat.
Der Röntgenologe muss aber Spezialist und ein gut ausgebildeter
innerer Kliniker sein.
Herr B u r d a c h schliesst sich zwar hinsichtlich der vorsich¬
tigen Bewertung des Röntgenverfahrens bei Untersuchungen der
Brustorgane dem Vorredner an und hat auf die dabei eventuell ent¬
stehenden Fehlerquellen und die Möglichkeit falscher Deutungen in
seinem Vortrag wiederholt hingewiesen. Indessen hält er das Ver¬
fahren bei der völligen Ausnutzung der vorhandenen und bereits er¬
probten Hilfsmittel, die Herrn Schmidt ebensowenig wie ihm selbst
zur Verfügung gestanden haben, doch für eine sehr wertvolle Be¬
reicherung der bisherigen Untersuchungsmethoden. Die dem oberen
Teil der Aorta descendens angehörenden Aneurysmen, wie im ersten
Fall von Herrn Schmidt, sind nicht sichtbar, weil sie durch den
Herzschatten verdeckt werden.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
24. April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
843
Medizinischer Verein Greifswald.
(Eigener Bericht.)
Sitzung vom 2. März 1906.
Vorsitzender: Herr S t r ü b i n g.
Schriftführer: Herr Ritter.
Herr Heller: Ueber die Behandlung entzündlicher Pro¬
zesse mit der Bier sehen Stauung.
Nach Erörterung der Bi e r sehen Theorie über Entzün¬
dung und seines hierauf begründeten Verfahrens der Behand¬
lung von Entzündungen mit Hyperämie bespricht H. die damit
an der chirurgischen Klinik in Greifswald gemachten Erfah¬
rungen unter Demonstration angelegter Stauungsbinden für
Extremitäten-, Schulter- und Kopfstauung, ebenso die Saug¬
glocke zur Behandlung von Furunkeln, Mastitis etc. Neben
den vielen guten sind auch einige ungünstige Erfahrungen zu
berichten, u. a. Erysipel, Progredientwerden eines Furunkels,
Venenthrombose unter der Stauungsbinde.
Diskussion: Herr Ritter berichtet kurz über seine aus¬
gedehnten Erfahrungen mit künstlicher Hyperämisierung in der
chirurgischen Poliklinik. Gestaut hat er nur bei chronisch¬
eitrigen Prozessen (Osteomyelitis). Die Saugbehandlung ergab be¬
sonders bei Furunkeln und Karbunkeln, bei Bubo inguinalis und Ma¬
stitis, ferner manchmal bei Drüsenfisteln gute Resultate. Bei an¬
ämischen und skrofulösen Kindern hat R. die Stauung am Orte der
Wahl, die er 1893 schon in Kiel anwandte, wieder neuerdings ver¬
sucht, indem er jeden Tag abwechselnd ein anderes Glied staute.
Auch bei Hautkrankheiten war die Hyperämie vielfach erfolgreich.
R. glaubt, dass man auf Grund der Erfolge der Hyperämie die alten
Theorien über Schmerz bei der Entzündung und die Entstehung der
Hyperämie aufgeben und die Erklärungen, die R. gegeben hat, an¬
nehmen muss.
Herr Gümbel zeigt einen Patienten mit sehr zahlreichen
Atheromen am ganzen Körper.
Herr Uhlenhuth: 1. Demonstration der Komplementablen¬
kung. U. zeigt die von N e i s s e r und Sachs angegebene foren¬
sische Blutdifferenzierung auf dem Wege der Komplementablenkung.
Die Methode ist richtig, aber nicht immer sicher und sehr umständ¬
lich, sie kann daher nur als Hilfsreaktion für die gewöhnliche Prä¬
zipitinmethode gelten.
2. Differenzierung von Menschen- und Affenblut. Nach der von
ihm auf der Naturforscherversammlung in Meran 1905 angegebenen
Methode (Deutsche med. Wochenschr. 1905, No. 45.)
Diskussion: Herr Bleibtreu fragt, ob es sich bei der
Komplementablenkung um eine Mitfällung des Komplementes durch
das Präzipitin handle, oder ob der Ausdruck „Ablenkung“ besagen
soll, dass man nichts näheres über die Art der Wirkung wisse.
Herr Uhlenhuth erklärt, dass letzteres der Fall ist.
Herr Pochhammer berichtet über einen Fall von vergeb¬
licher prophylaktischer Behandlung des Tetanus. 14 Stunden nach
schwerer Maschinenverletzung am r. Unterschenkel prophylaktische
Tetanusantitoxininjektion. Nach 14 Tagen Beginn der Symptome, die in
allmählicher Steigerung am 39. Tage nach der Verletzung tödlich
endeten. Es ist dies der erste bekannt gegebene Fall von Versagen
des Tetanusantiserums von Behring. P. rät, nach 10—14 Tagen
die prophylaktische Injektion zu wiederholen.
Diskussion: Herr Uhlenhuth berichtet über seine Unter¬
suchungen zum Nachweis der Tetanusbazillen in der militärischen
Kleidung, welche ihm in relativ häufigen Fällen gelungen ist. Er be¬
fürwortet die prophylaktische Antitoxininjektion in allen verdächtigen
Fällen.
Biologische Abteilung des ärztlichen Vereins Hamburg.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 13. Februar 1906.
Vorsitzender: Herr Nonne.
Schriftführer: Herr S t e r t z.
Herr E. Fraenkel: Demonstration von Follikel- und Corpus-
luteum-Blutungen des Ovarium.
Herren Reiche, Scharpff, Slmmonds: Demonstrationen.
Herr Nonne zeigte Präparate einer ausgedehnten Hirnblutung,
bei welcher Intra vitam doppelseitige mlttelgradlge Stauungspapille
bestand. Die 31 jährige Frau war vor 7 Jahren syphilitisch infiziert
gewesen. Sie erkrankte 4 Wochen vor der Aufnahme an Kopf¬
schmerzen und Erbrechen und hatte seitdem auch ununterbrochen
Schwindelanfälle. Seit einigen Tagen hatten eine rechtsseitige Hemi¬
parese und Konvulsionen sich entwickelt. Bei der Aufnahme fand
sich eine rechtsseitige Hemiparese von organisch zerebralem Charak¬
ter, Klopfempfindlichkeit der linken Schädelhälfte, träge Lichtreaktion
beider leicht mydriatischer Pupillen, Erschwerung des Schluckens,
doppelseitige mittelgradige Stauungspapille. An den inneren Organen
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Hessen sich keine Anomalien nachweisen, der Urin war frei von
Eiweiss und Zucker. Auf Grund der Anamnese wurde angenommen,
dass es sich um eine Meningoencephalitis gummosa resp. um einen
gummösen Tumor handelte. Die Diagnose verschob sich im Laufe
der weiteren Behandlung zu der Annahme einer basalen Meningitis
gummosa mit sekundärer Affektion der Art. fossae Sylvii, nachdem
im Laufe der letzten 3 Tage deutliche meningitische Symptome (Ein¬
ziehung des Leibes, Erhöhung der vasomotorischen Erregbarkeit,
Nackensteifigkeit und Nackenschmerzen) eintraten. Die Lumbalpunktion
ergab eine Druckerhöhung von 300 mm, Lymphozytose war stark
ausgesprochen. Bei der Sektion zeigte sich eine sehr hochgradige
Arteriosklerose aller makroskopisch sichtbaren Hirnarterien, sowie
eine ausgedehnte Blutung in den linksseitigen Stammganglien mit
Durchbruch in den Seitenventrikel. Die mikroskopische Unter¬
suchung der Arteria fossae Sylvii und Art. vertebralis zeigte das ge¬
wöhnliche Bild einer hochgradigen Arteriosklerose vom gewöhnlichen
Charakter, auch im Verlauf der ganzen Aorta thoracica abdominalis.
N. erwähnt die grosse Seltenheit, dass bei Hirnhämorrhagie
Stauungspapille konstatiert wird. Er geht an der Hand der Disser¬
tation von Halbly (1904) die bisherigen Befunde durch und zeigt,
dass hier weder ein Hämatom in der Optikusseite, noch ein Durch¬
bruch an der Hirnbasis stattgefunden hat, dass somit im vorliegenden
Falle als Ursache für die Stauungspapille nur eine intrazerebrale Er¬
höhung des Druckes durch den Bluterguss selbst in Frage kommen
kann, wenn man nicht auf die neuerliche Theorie von Reichardt
(akute Hirnschwellung) zurückgreifen will.
In einem 2. Fall handelte es sich bei einer 72 jährigen Frau, bei
welcher sich seit einigen Monaten doppelseitige Lähmung, Kopf¬
schmerz, Schwindel, Trübung des Sensoriums entwickelt hatte, um
den Befund eine Paraplegia cerebralis mit Bevorzugung der linken
Seite und motorische Aphasie. Dabei bestand doppelseitige deutliche,
nicht hochgradige Stauungspapille. Der Spinaldruck war nicht erhöht
und die Spinalflüssigkeit liess makroskopisch keine Anomalie er¬
kennen. Das Bild änderte sich nicht weiter bis zum Exitus, der
nach 2 Wochen erfolgte. Die Sektion ergab ausser senilen Verände¬
rungen der Brust- und Bauchorgane mittelgradige Arteriosklerose am
Hirn und eine Veränderung in der linken inneren Kapsel am linken
Thalamus opticus, welche makroskopisch als Tumor angesprochen wer¬
den musste, sich mikroskopisch jedoch als frische Erweichung er¬
wies. Andere Veränderungen am Hirn wurden makroskopisch nicht
gefunden.
Herr Liebrecht: Die Blutungen im Bereiche des Seh¬
nerven beim Schädelbruche.
Der Vortr. bespricht an der Hand einer Reihe von mikro¬
skopischen Präparaten die Ergebnisse der Untersuchungen an
den Sehnerven von 16 durch Schädelbruch Umgekommenen.
Von 100 Fällen von Schädelbruch waren 26 gestorben, davon
hatten 16 schon makroskopisch Blutungen in den Zwischen¬
scheidenräumen. L. bespricht nun eingehender die Entstehung
der Blutungen in den Zwischenscheidenräumen, die Blutungen
in der Duralscheide, die Durchlässigkeit der einzelnen Scheiden,
das Verhältnis der Blutungen zum Vorkommen von Stauungs¬
papille beim Schädelbruch, die Blutungen in die Papille und
Netzhaut, ferner in den Sehnerven selbst und in die Orbita.
Er gibt schliesslich eine kurze Uebersicht der klinischen Ge¬
sichtspunkte und verweist betreffs der letzteren auf eine dem¬
nächst im Archiv für Augenheilkunde erscheinende ausführ¬
liche Arbeit.
Diskussion: Herr T r öm n e r teilt, veranlasst durch Herrn
N o n n e s Mitteilung und Herrn Saengers Bemerkung einen jener
seltenen Fälle von Stauungspapille bei Encephalomala-
zie mit, den er im Herbst 1901 beobachtete: Ein 53jähriger Lade¬
meister, Potator mediocris und früher einige Male von Schwindel¬
anfällen befallen, rutscht« am 25. XI. 01 von einem Wagen herunter,
mehrmals mit dem Kopfe aufschlagend. Danach Kopfschmerz, Flim¬
mern, Taumeln, Desorientierung; daheim im Bett starker Kopfschmerz
und etwas benommen; 3 Tage später epileptiformer Anfall mit Reiz¬
erscheinungen im rechten Gesicht und Arm und anschliessender kurzer
motorischer Aphasie; später wechselnde Verworrenheit, manchmal
mit Visionen und Beschäftigungsdelirien. Bei Untersuchung, 12 Tage
nach Unfall: Linksseitige Abduzens- und Gliederparese, Kopf rechts
sehr empfindlich, leichte Benommenheit und Desorientierung, Stau¬
ungspapille mittleren Grades, sektorenförmige Gesichtsdefekte nach
rechts; unter wechselndem Verlauf allmähliche Besserung, so dass
er anfangs Februar als fast geheilt vorgestellt werden konnte. Wahr¬
scheinlichkeitsdiagnose: Basisblutungen infolge linksseitiger Basis¬
fissur. Die Stauungspapille war völlig geschwunden. 8 Tage später
aber wieder Schwindel, Taumel, Uebelkeit; Mitte Februar 1901 rechts¬
seitige Apoplexie, verworrene Erregung; Ende Februar Exitus.
Die Obduktion ergab ausser einem frischen Blutherd im linken
Centr. semiovale multiple, 2—3 mm grosse Erweichungsherde im
linken Okzipitalmark, im rechtsseitigen Linsenkern und Sehhügel.
Die Stauungspapille kann nur auf die Erweichungen bezogen
werden. Da hier direkte mechanische Wirkung auf den Liquor
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
844
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 17.
opticus kaum verständlich ist, muss man wohl sekundäre Ursachen
supponieren, vielleicht muss man in solchen Fällen eine Art reaktiver
„Hirnschwellung“ annehmen.
Herr L u c e berichtet aus eigener Erfahrung über eine von ihm
vor 3 Jahren im St.-Georg-Krankenhaus gemachte Beobachtung:
Kapitän in den 50er Jahren. Apoplektischer Insult; nach Ab¬
klingen desselben wurde als Befund erhoben: Hemiplegia dextra,
Hemianaesthesia d., Hemianopsia d., halbseitige zentrale Schmerzen
(Edinger), doppelseitige Stauungspapille (Lieb recht). Nach
Vs Jahr war der Befund folgender: Hemiplegia spastica d., Hemi-
atiaesthcsia d.. die Hemianopsie war verschwunden. Ophthalmo¬
skopisch war ein pathologischer Befund nicht mehr zu erheben.
Nach L. verdienen zur Erklärung der bisher ganz vereinzelt
beobachteten Stauungspapille im Anschluss an Hirnhämorrhagien
folgende zwei Umstände Berücksichtigung:
1. Bei frischen apoplektischen Herden im Bereich der basalen
Stammganglien kann von dem betr. Herd aus eine Druckwirkung
auf den seitlich und unter und hinter ihm verlaufenden Tractus opti¬
cus ausgeiibt werden. Dadurch werden in beiden Sehnerven unter
Umständen die Bedingungen zu einer leichten Blut- und Lymph-
stauung geschaffen.
2. Unmittelbar nach Abschluss einer Hirnhämorrhagie setzen
Resorptionsvorgänge in und um den apoplektischen Herd herum ein:
Die Folge ist eine mehr oder weniger ausgedehnte hämorrhagische
bezw. zelligseröse Infiltration der intrazerebralen perivaskulären
Lymphscheiden. Den anatomischen Ausdruck dieser Infiltration bilden
die besonders bei Blutungen in die grossen Ganglien und in den Hirn-
stanmi nicht selten zu beobachtenden grösseren und kleineren, steck-
nadelkopf- bis markstückgrossen oder strichweise in Begleitung der
Getässe diffus auftretenden subarachnoidealen Blutungen. Diese
hämorrhagischen Infiltrationen geben dann ein mechanisches Moment
ab für die Ausbildung einer Drucksteigerung im Bereich des Liquor
cerebrospinalis; der letztere weicht nach den Orten geringsten Wider¬
standes aus, gegebenenfalls also auch in die Schnervenscheiden. So
k a n n es in sojehen Fällen zur Ausbildung einer Stauungspapille
kommen.
Für eine derartige Auffassung der Sachlage sprechen:
1. der nicht selten bei Hirnhämorrhagien beobachtete erhöhte
Lumbaldruck (wie in dem N o n n e sehen Fall); die Lumbalpunktions¬
flüssigkeit ist selten hämorrhagisch, meist wasserklar;
2. die manchmal nach Apoplexia sanguinea nach wenigen Tagen
auftretenden meningitischen Reizerscheinungen von meist basalem
Charakter (so auch in Nonnes Fall).
Bezüglich dieses letzteren Punktes berichtet Herr L. über eine
von ihm vor Jahren im Eppendorfer Krankenhaus gemachte Be¬
obachtung: Eine apoplektisch erkrankte Frau starb unter den klini¬
schen Erscheinungen einer fieberhaften tuberkulösen basalen Menin¬
gitis. Spitzenveränderungen waren nachweisbar. Der Lumbaldruck
war erhöht, die Flüssigkeit war wasserklar, Tuberkelbazillen wurden
nicht gefunden. Die Sektion ergab: Ausgehcilte Spitzentuber¬
kulose, aber keine meningcale Tuberkulose, vielmehr eine aus¬
gedehnte schwere hämorrhagische Infiltration der Meningen im Be¬
reich der Hirnbasis und schwächer und diffus im Bereich der Kon¬
vexitäten. Mikroskopisch fand sich später als Ursache dieser Hämor-
rhagie ein kleines geplatztes Aneurysma der einen Art. vertebralis.
Sehr lehrreich war L. auch noch folgende in Eppendorf gemachte
Beobachtung: Bei einem ca. 12 jährigen Mädchen mit otogenem
linksseitigen Schläfenlappenabszess, welches vor der Operation oph¬
thalmoskopisch eine deutliche Stauungsneuritis hatte, wird wenige
Tage nach erfolgreicher Trepanation festgestellt, dass diese Stauungs-
neuritis trotz eröffn eten Schädels nicht nur bedeutend
stärker geworden war. sondern dass auch zahlreiche peripapilläre
Blutungen aufgetreten waren, welche vor der Operation nicht da¬
gewesen waren. Die Sektion ergab neben dein anderweitigen, hier
irrelevanten Befund eine leichte frische hämorrhagische Infiltration
der Hirnhaut über der Seiten- und der Unterfläche des betr. Schläfen¬
lappens, sowie in dem interpedunkuläreu Teil der Hirnbasis. Die
Sehnenscheiden waren makroskopisch nicht blutig infiltriert. Die
hämorrhagische Hirnhautinfiltration konnte in diesem Fall nur als
Operationsaffekt gedeutet werden.
Herr L u c e resümiert seine Ansicht dahin, dass es besonderer
Bedingungen allgemeiner und örtlicher Natur im Gehirn bedürfe, damit
eine Stauungspapille im Anschluss an eine Hirnblutung zur Ausbildung
gelangen könne.
Medizinisch-Naturwissenschaftlicher Verein Tübingen.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 15. Januar 1906.
Vorsitzender: Herr Romberg.
Schriftführer: Herr B1 a u e 1.
Herr BI a u e I: Heilerfolge der operativen Behandlung bei
traumatischer Jackson scher Epilepsie.
Der Vortragende schildert in kurzen Worten den modernen
Standpunkt des Chirurgen gegenüber der traumatischen
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Rindenepilepsie und gibt dann eine Uebersicht über die Heil¬
erfolge der operativen Behandlung bei denjenigen Formen
dieses Leidens, bei welchem anatomisch nachweisbare Ver¬
änderungen der Hirnrinde sich fanden und beseitigt wurden.
Die Statistiken von Graf 1 ) und Braun 2 ) sind auch heute
noch die einzigen, mit grösseren Zahlenreihen rechnenden Zu¬
sammenstellungen, welche sich für eine Beantwortung der
Frage nach den Resultaten chirurgischer Therapie verwerten
lassen. Danach sind Dauerheilungen traumatischer Epilepsie,
d. h. vollständiges Ausbleiben der Anfälle über mehr als 3 Jahre,
äusserst spärlich.
Leider haftet den Tabellen Grafs und Brauns der
Mangel genügend langer Beobachtungszeiten in vielen Fällen
an. Sie geben also kein richtiges Bild der Verhältnisse. Um
ein solches zu erhalten, wären weitere Nachforschungen über
das Schicksal derjenigen Operierten notwendig, bei welchen
zur Zeit der Veröffentlichung noch zu kurze Zeit zwischen
Operation und Nachuntersuchung verflossen war, um die bis
zu diesem Zeitpunkt bestehende scheinbare Heilung als Dauer¬
heilung ansehen zu können.
Vortragender ist nun in der Lage, über einen der Patienten
aus der Braun sehen Tabelle auf Grund von Nachunter¬
suchungen zu berichten:
Der 24jährige J. M. wurde im Juli 1890 von Prof. v. Bruns
wegen traumatischer Rindenepilepsie operiert. Als Ursache der Epi¬
lepsie war anzusehen eine Impression des Schädeldaches auf der
rechten Seite mit einem Querdurchmesser von 7 cm und einem
Längsdurchmesser von 8 cm. Nach temporärer Resektion des die
Impression tragenden Schädelstückes fand sich, genau dem tiefsten
Punkte der Impression entsprechend, eine in der Hirnrinde liegende
walnussgrosse Zyste mit klarem Inhalt. Dieselbe wurde vollständig
entleert und die Dura in den Defekt hineingelegt, darauf der Schädel
wieder geschlossen. Die seit 1 Jahr und 8 Monaten bestehenden
schweren epileptischen Anfälle blieben darauf vollständig aus. (Mit¬
teilung über den Fall, Vs Jahr nach der Operation, durch v. Bruns,
Verhandlungen der Deutsch. Gesellsch. f. Chirurgie 1891).
Eine Nachuntersuchung im November 1905 ergab nun, dass in
den ersten 6 Jahren nach der Operation ganz vereinzelt leichte
Zuckungen in den früher krampfenden Extremitäten aufgetretefi sind,
jedesmal im Anschluss an einen Exzess in baccho. Seit 1896 sind
auch derartige Zuckungen ausgeblieben, und der Mann befindet sich
seitdem durchaus wohl. Er kann seinen Obliegenheiten als Dienst¬
mann und Studentendiener in jeder Beziehung nachkommen, verträgt
wieder Alkohol, hat ein gutes Gedächtnis.
Wir haben es hier also mit einem Falle von Dauer¬
heilung tramatischer Epilepsie durch Operation und zwar
mit einem der am längsten beobachteten derartigen Fälle
zu tun.
Es kann wohl als sicher angenommen werden, dass auch
bei anderen der seinerzeit noch nicht genügend lange be¬
obachteten Kranken eine erneute Nachforschung ähnlich
günstige Ergebnisse zeitigen und dadurch den Prozentsatz der
dauernd Geheilten wesentlich erhöhen würde.
Der Vortragende geht dann auf die Frage nach den Ur¬
sachen der zahlreichen operativen Misserfolge bei trauma¬
tischer Epilepsie etwas näher ein. Während in den meisten
derartigen Fällen der Status epilepticus bereits so festgewurzelt
ist, dass die Entfernung der ursprünglich auslösenden Ursache
nichts mehr erreichen kann, findet sich doch mitunter ein greif¬
barerer Grund für das Ausbleiben der Heilung oder für das
Wiederauftreten der anscheinend geschwundenen Anfälle.
Als Beispiel hierfür dient ein weiterer operativ behandelter
Fall traumatischer Rindenepilepsie aus der v. Brunsschen
Klinik.
Bei einem 20 jährigen Patienten hatte sich im Anschluss an eine
komplizierte und später vereiterte Fraktur der linken Schädelhälfte
eine typische Jackson sehe Epilepsie ausgebildet. Die Anfälle be¬
gannen stets mit Zuckungen im rechten Bein, welche dann auf die
rechte obere Extremität übergingen und schliesslich unter Bewusst¬
seinsverlust auch die andere Körperhälfte, wenn auch in geringerem
Grade, ergriffen. Es fand sich neben der Pfcilnaht links, den oberen
Zentralwindungen entsprechend, ein fingerkuppengrosser Defekt im
Schädel, in welchem die Weichteile dellenförmig eingezogen waren.
Die Berührung dieser Stelle war sehr schmerzhaft.
Am 31. I. 05 wurde die Operation vorgenommen. Es fand sich
beim Aufklappen eines grossen, den Defekt in sich fassenden
Wagner sehen Lappens im Bereiche des Schädeldefektes eine Ver-
U Graf: Arch. f. klin. Chirurg., Bd. 56.
? ) Braun: Deutsche Zeitschr. f. Chirurg., Bd. 48.
Original from
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24 . April 1906. MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT. 845
wachsung von Dura und Qalea und von Dura mit der Hirnober¬
fläche. Letztere war in Ausdehnung eines Markstückes narbig ver¬
ändert und dunkelbraun pigmentiert. Die Dura wurde im Bereiche
der Verwachsungen exzidiert, die Rindenschicht etwa 3 mm tief mit
dem scharten Löffel entfernt. Die Ränder des Knochendefektes
wurden geglättet. Nach Einlegung eines kleinen Jodoformgaze¬
streifens an die Stelle der Hirnwunde wurde der Knochen-Weichteil¬
lappen zurückgeschlagen und eingenäht.
Die Operation hatte den Erfolg, dass mit Ausnahme von
5 Zuckungsanfällen in den ersten 48 Stunden nach der Operation
jegliche Art von Anfällen bis Mitte Oktober, also fast 10 Monate lang,
ausblieb. Dann setzten wieder leichte Anfälle ein, welche allmählich
häufiger und heftiger wurden.
28. XL 05. Zweite Aufnahme in die Klinik. Es bestehen ausser¬
ordentlich schwere, sich fast ununterbrochen folgende Anfälle. Diese
zeigen aber gegenüber den früheren Anfällen einen Unterschied. Die
Krämpfe beginnen jetzt im rechten Arm und breiten sich dann über
untere Extremität und untere Körperhälfte aus. Die erneute Ope¬
ration zeigt als die Ursache der Krämpfe eine kleinwalnussgrosse,
mit klarem Inhalt gefüllte Zyste in den Maschen der Arachnoidea.
Dieselbe sitzt unterhalb der gut erkennbaren früheren Operationsstelle
an der Hirnrinde und entspricht, ihrer Lokalisation nach, dem moto¬
rischen Rindenzentrum für Schulter und Oberarm. Nach Entleerung
der Zyste wurde die Wunde vollständig geschlossen.
Patient hatte von der Operation an keinen Anfall mehr
bis zu seiner Entlassung aus der Klinik. Ob eine Heilung er¬
reicht worden ist, lässt sich bei der Kürze der Zeit natürlich
noch nicht sagen. Der Fall lehrt aber, dass Zystenbildungen
in der Nachbarschaft des Operationsgebietes am Gehirn zu
denjenigen Vorkommnissen gehören, welche den Operations¬
erfolg in Frage stellen können. Wie weit die Tamponade der
Wunde die Entstehung solcher Zysten begünstigt, muss dahin
gestellt bleiben.
Diskussion: Herr Wollenberg bedauert, dass der Vor¬
tragende sich auf die Fälle mit anatomischem Befunde beschränkt
hat, da die Fälle ohne solchen für den Neurologen von besonderem
Interesse seien. Er bittet sodann Herrn B 1 a u e 1, sich noch über Er¬
fahrungen mit der Exstirpation des im gegebenen Falle als Ausgangs¬
punkt der Erregungsentladung anzusehenden, durch faradische Rei¬
zung umgrenzten Zentrums, sowie über die von F. Krause neuer¬
dings unter gewissen Umständen empfohlene zweizeitige Operation
bei Hirntumoren und die sogen. Ventilöffnung zu äussern.
Herr Qrützner weist auf einen Versuch hin, welcher die
Veränderung der Erregbarkeit des ganzen Gehirns nach längerer
faradischer Reizung eines einzigen sogen, motorischen Zentrums be¬
weist. Längere faradische Reizung eines einzigen derartigen Zen¬
trums erzeugt nämlich zunächst Zusammenziehungen, weiter
Krämpfe der betreffenden dem Zentrum zugehörigen Muskelgruppen,
schliesslich aber allgemeine epileptische Krämpfe. Uinschneidet
man jetzt das zuerst gereizte Zentrum, so bestehen die allgemeinen
Krämpfe fort. Die dem anfänglich gereizten Zentrum zugehörigen
Muskelgruppen aber stellen ihre Bewegungen bezw. Krämpfe ein und
bleiben ruhig.
Herr B1 a u e 1 geht kurz auf die von Herrn Wollenberg
gestellten Fragen ein.
Herr M. v. Brunn: Ueber die Stauungsbehandlung bei
akuten Entzündungen, nach den bisherigen Erfahrungen der
v. Bruns sehen Klinik.
Der Vortragende fasst seine an anderer Stelle (Beitr. z.
klin. Chir., Bd. 46) ausführlicher mitgeteilten Beobachtungen
unter folgenden Gesichtspunkten zusammen: 1. Ob die Stau¬
ungsbehandlung einer allgemeinen Anwendung fähig sei? 2. Ob
sie bei allen Arten akuter Entzündungen mit Vorteil gegen¬
über den früheren Behandlungsmethoden anwendbar sei und
welche Grenzen eventuell zu ziehen seien? 3. Ob die Methode
für den Patienten gefahrlos und frei von schädlichen Neben¬
wirkungen sei?
Die Bindenstauung setzt eine gewisse Uebung voraus und
erfordert die Beobachtung des Patienten, womöglich in einem
Krankenhaus. Die Stauung durch Saugung dagegen ist sehr
wohl auch in der allgemeinen Praxis und ambulant durchführ¬
bar. Die Stauung wirkte bei den meisten Arten der akut ent¬
zündlichen Prozesse günstig. Die raschesten Erfolge wurden
erzielt bei umschriebenen Abszessen. Besonders erfreulich
waren die Resultate bei mehreren Fällen von schwerer Sehnen¬
scheidenphlegmone, bei denen es gelang, Sehnennekrosen zu
vermeiden oder auf ein sehr geringes Mass zu beschränken.
Demgemäss war auch die Funktion eine bessere, als sie es
voraussichtlich bei antiphlogistischer Behandlung gewesen
wäre. Eine Gegenindikation gibt ab das Vorhandensein von
Nekrosen der Sehnen oder Knochen, bei denen man am besten
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von vornherein nach den früher üblichen Prinzipien behandelt,
weil hier die Stauung keine nennenswerte Verbesserung der
Heilung herbeizuführen vermag. Schädliche Nebenwirkungen
sind, wenn von groben technischen Fehlern abgesehen wird,
nur selten beobachtet. Auffallend häufig kamen Erysipele vor,
was seinen Grund möglicherweise in einer Veränderung der
Lymphgefässe hat. Einige Misserfolge werden kurz mitgeteilt,
doch überwiegen weitaus die erfreulichen Ergebnisse, so dass
sich der Vortragende als warmen Anhänger der Stauungs¬
behandlung bekennt. Eine Anzahl noch in Behandlung befind¬
licher und geheilter Kranker wird vorgestellt.
Diskussion: Herr B a i s c h: Die Erfahrungen, die in der
Frauenklinik mit der Bier sehen Methode gemacht wurden, er¬
strecken sich auf 12 Fälle von Mastitis. Für die Beurteilung der
therapeutischen Leistung des Verfahrens sind unsere Erfahrungen in¬
sofern von besonderem Interesse, als wir die Mastitiden sofort beim
Auftreten der ersten Symptome zu behandeln Gelegenheit haben,
während der Chirurg meist nur die vorgeschrittenen Fälle zu Gesicht
bekommt. In 9 von den 12 Fällen handelte es sich um leichtere For¬
men, die ohne Inzision nach 1—2 tägiger Fieberdauer zur Heilung
kamen. Dabei war die Temperatur immerhin hoch, bis 41 °, allein
die Infiltration der Mamma bildete sich rasch zurück, ohne dass Ab¬
szedierung eintrat. Solche rasche Heilungen haben wir freilich auch
bei der alten Therapie mit Suspension und Eisbeutel häufig genug
gesehen. In den 3 anderen Fällen kam es trotz Stauung zu Eiter¬
bildung. Hier mussten Inzisionen, in einem Fall 7 mal, zu Hilfe ge¬
nommen werden. Die Inzisionen bestanden aber im Gegensatz zu
den früher beliebten langen radiären Schnitten nur in Einstichen mit
schmalem, spitzem Messer, wurden ohne jede Anästhesierung vor¬
genommen und heilten ohne entstellende Narbenbildung aus. Die Hei¬
lung nahm aber in diesen 3 Fällen immerhin geraume Zeit, bis zu
3 Wochen, in Anspruch. Auch hielt sich die Temperatur mit nur
wenig Intermissionen auf 40—41 °. Schliesslich aber erfolgte in allen
Fällen Heilung und bei einer Patientin, bei der die Mamma bei der
Entlassung noch derb und gross war, konnten wir nach 8 Wochen
einen völligen Rückgang der Infiltration konstatieren. Die Brust war
wieder weich und schlaff. Unsere bisherigen Erfahrungen haben uns
den Eindruck hinterlassen, dass es zwar nicht in allen Fällen ge¬
lingt, auch bei sofort eingeleiteter Stauung, damit die Mastitis zu
coupieren, dass aber die Behandlung für die Patientin eine weit an¬
genehmere ist, insofern man mit kleinen Einstichen auskommt, und dass
sie in ihrem schliesslichen Endaffekt nicht nur hinsichtlich des kos¬
metischen Resultats, sondern wahrscheinlich auch hinsichtlich der
Funktion der Drüse der alten Therapie weit überlegen zu sein scheint.
Herr v. Baumgarten: Ich denke nicht daran, zu sagen: „Die
Botschaft hör ich wohl, allein mir fehlt der Glaube“, davon kann an¬
gesichts der massgebenden Zeugen und Zeugnisse für die günstige
Wirkung nicht die Rede sein. Aber ich muss doch sagen: ich ver¬
stehe vorläufig die günstigen Resultate nicht! Denn sie stehen in
grellem Widerspruch mit dem, was wir früher angenommen haben.
Bisher haben wir die venöse Stauung als einen gefährlichen Hemm¬
schuh der Heilung von Entzündungen betrachtet und ich muss ge¬
stehen, dass ich noch nicht den Weg kenne, um den Widerspruch
zwischen unseren früheren Annahmen und den jetzigen klinischen
Resultaten zu lösen. Auf Anregung von Herrn Professor v. Bruns
werden jetzt im pathologischen Institute experimentelle Unter¬
suchungen über die Wirkung der venösen Stauung auf akute und
chronische parasitäre Prozesse angestellt. Die Versuche sind noch
zu wenig fortgeschritten, um ein Urteil über dieselben abgeben zu
können. Die Frage nach der Ursache der günstigen Wirkung der
venösen Stauung auf infektiöse Prozesse dürfte sehr schwer zu be¬
antworten sein. Denn es kommen hier offenbar sehr verschieden¬
artige Momente als mögliche Faktoren der günstigen Wirkung in
Betracht und es wird nicht leicht sein, aus dem verwickelten Vor¬
gang das hauptsächlich wirksame Moment herauszufinden. Vorläufig
können wir nur sagen: Sub judice lis est.
An der Diskussion beteiligen sich weiter noch die Herren
Döderlein, v. Grützner und Fleischer.
Herr v. Bruns demonstriert eine Reihe makroskopischer, zu
Lehrzwecken dienender Schaupräparate und bespricht das zur Her¬
stellung derselben angewandte Verfahren.
Aus den Pariser medizinischen Gesellschaften.
Acadimie de mädecine.
Sitzung vom 6. März 1906.
Zur Serumtherapie des Typhus.
J o s i a s wendet seit 4 Jahren bei seinen Typhuskranken im
Spital Bretonneau das Serum von Chantemesse, verbunden mit
kalten Bädern, an und hat bei nahezu 200 Fällen eine Mortalität von
3,8 statt der früheren von 10—12 Proz. erzielt. Die Statistik an den
übrigen Pariser Kinderspitälern ergibt für dieselbe Zeit 1031 Fälle
mit 130 Todesfällen — 12,6 Proz. Mortalität. Die Rückfälle bei der
Serumtherapie waren wenig zahlreich und nicht schwerer Art, an
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
MC
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 17.
Komplikationen wurden Darmblutung (5 mal), Otitis (5 mal), Phlebitis
(2mal) usf. beobachtet. Kurz, Josias erklärt die Anwendung des
Antityphusserums (nach Chantemesse) für unschädlich und in
der Wirksamkeit weit höher stehend als die Balneotherapie allein,
zumal wenn es frühzeitig und mit letzterer kombiniert angewendet
wird.
Acaddmie des Sciences.
Sitzung vom 5. März 1906.
Die Wirkungen des innerlich eingenommenen Tuberkulins bei ge¬
sunden und tuberkulösen Tieren.
C a 1 m e 11 e und Breton haben schon die schädliche Wirkung
der, durch Hitze abgetöteten, Tuberkelbazillen bei tuberkulös ge¬
machten Tieren (siehe diese Wochenschr. 1906, No. 13, S. 628) und
ausserdem auch bei gesunden gezeigt und neuerdings nun Unter¬
suchungen bezüglich des Tuberkulins angestellt. Es ergaben sich
dabei folgende Tatsachen: 1. Das durch den Darmkanal resorbierte
Tuberkulin ist für nicht tuberkulöse und in besonderem Qrade für
jüngere Tiere giftig. 2. Es entsteht durch progressive Zunahme der
Dosen Tuberkulins keinerlei Angewöhnung. 3. Die durch eine einzige
infizierende Nahrung tuberkulös gemachten Tiere reagieren schon
auf das Tuberkulin, wenn man sie 1 mg desselben, eine für ge¬
sunde Meerschweinchen unschädliche Dosis, nehmen lässt. 4. Bei
den tuberkulösen oder auf Tuberkulose verdächtigen Tieren kann
man die diagnostische Reaktion ebensowohl durch Einverleibung per
os wie durch subkutane Einimpfung des Tuberkulins erzielen.
Sitzung vom 19. März 1906.
X-Strahlen und Geschlechtsfunktion.
Neuere Untersuchungen haben gezeigt, dass auf die Hoden ap¬
plizierte X-Strahlen die Samendrüsen mehr oder weniger zerstören.
V i 11 e m i n hat nun diese Untersuchungen am Meerschweinchen
wieder aufgenommen und wandte dabei weiche Röhren mit 7—9 Am¬
pere und 70 Volt an. Es zeigte sich, dass die X-Strahlen eine Art
Dissoziation zwischen den beiden Drüsen des Hodens vornehmen:
sie zerstören das eigentliche Samen liefernde Epithel, lassen aber das
interstitielle Gewebe unversehrt. Die Unversehrtheit des Geschlechts¬
teiles, speziell der Samenbläschen, und die Persistenz des Ge-*
schlechtsinstinkts bei den auf diese Weise behandelten Tieren lehren,
dass die allgemeine Funktion des Hodens nicht unter der Wirkung
der eigentlichen Samendrüse steht. Man muss vielmehr annehmen,
dass diese allgemeine Funktion von der interstitiellen Drüse, dem ein¬
zigen Teile des Hodens, welcher nach Einwirkung der Röntgenstrahlen
unversehrt geblieben ist, abhängig ist; es ist somit die Ansicht von
A n c e 1 und B o u i n, welche nur dem interstitiellen Teile des Hodens
eine allgemeine Geschlechtsfunktion zuschrieben, bestätigt.
Stern.
Aus italienischen medizinischen Gesellschaften.
Von den sehr zahlreichen Vorträgen des Kongresses für innere
Medizin, der Ende Oktober 1905 in Rom stattfand, können wir hier
nur einige kurz skizzieren, namentlich diejenigen, deren Inhalt in
unseren italienischen Literaturberichten nicht schon Berücksichtigung
geiunden.
O r t a 1 i: Ueber durch tertiäre Lues bedingte Störungen der
HerzentWicklung (Morbus Roger).
Mit Morbus Roger bezeichnen die Italiener die angeborene ein¬
fache Perforation des Septum interventricularc. Dass diese Dys¬
trophie durch hereditäre Lues bedingt sein kann, dafür führt O. einen
charakteristischen Fall an. Es handelte sich um hereditäre Lues des
Vaters, wiederholte Aborte und Frühgeburten der Mutter. Zyanose
fehlte in diesem Falle.
S a 1 m o n - Florenz: Ueber die Beziehungen zwischen dem
Schlaf und der Glanduia pituitaria cerebrl.
Der Autor führt eine ganze Reihe von Tatsachen an, welche
dafür zu sprechen scheinen, dass die Glandula pituitaria eine
trophisch-antitoxische Funktion auf die nervösen Zentren ausübt, und
dass der physiologische Schlaf wesentlich auf der inneren Sekretion
dieser Drüse beruht.
Die Somnolenz ist ein gewöhnliches Symptom:
L bei Tumoren der Hypophysis, welche sich durch einfache
Hypertrophie charakterisieren;
2. bei der Initialphase der Akromegalie, wo es sich in der Regel
um eine funktionelle Hyperaktivität der Drüse handelt;
3. beim Myxödem, wo ebenfalls Hypertrophie der Drüse gefun¬
den wird;
4. bei der Schlafkrankheit wurde eine gleiche Hypertrophie häu¬
fig beobachtet, ebenso wie bei einigen Intoxikationen und Autointoxi¬
kationen, der Obesitas usw.
Marchisio: Ueber eine primäre Pneumokokkeninfektion des
Magens und Darmes.
M. führt aus der Hospitalbehandlung 5 Fälle an, in welchen
gastrische und abdominelle Störungen einer Pneumonie vorhergingen.
In all diesen Fällen betraf die Pneumonie die unteren Lappen. Der
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Autor glaubt auf Grund seiner bakteriologischen Untersuchung an¬
nehmen zu können, dass viele Pneumonien hämatogenen Ursprungs,
besonders die der unteren Lappen, ihren Beginn in einer direkten
Pneumokokkeninfektion des Magens, i. e. in gastrischen Ulzerationen
haben, von denen sich die Infektionsträger auf dem Lymph- und
Blutwege durch das Diaphragma weiter verbreiten.
Borri: Ueber Harnsäure und Alloxurbasen in normalen und
pathologischen Fäkalien.
B. hat eine starke Vermehrung in der Quantität der Harnsäure
und der Alloxurbasen bei entzündlichen Prozessen am Darm gefunden,
ebenso bei Kindern mit Enteritis und rein wässeriger Diät. Dieselben
können aus epithelialer Abschilferung, aus vasaler Diapedese her¬
rühren. Es steht die Tatsache fest, dass sich aus den Nukleinen der
Darmwand Purinkörper bilden.
Cioffi: Ueber die Entfernung der Marksubstanz der Neben¬
nieren In zwei Zeiten.
Die experimentellen Resultate des Autors beweisen, dass diese
Entfernung zu einer Paralyse der Gefässwände, zu einem Blutaustritt
und zu thrombotischer Stase führt; ferner, dass der Morbus Addisonii
einem Fehlen der Marksubstanz seine Entstehung verdankt.
Cioffi: Malaria ohne Mücken.
Eine ganze Reihe von Tatsachen und Fällen spricht dafür, dass
es Malaria gibt, welche nicht den Mücken ihre Entstehung verdankt.
C. führt eine Reihe solcher Tatsachen an, ebenso wie die Tatsache
von Malariaerkrankungen trotz des mechanischen Schutzes. Viel¬
leicht haben die Anopheles und verwandte Mückenarten doch nicht
allein das Monopol, die Plasmodien zu übertragen, und es bedarf
der Vorsicht im Enthusiasmus, die Frage der Malariaverbreitung für
vollständig gelöst zu halten. N
Goggia: Ueber Variabilität des Koch sehen Bazillus im Ver¬
hältnis zum organischen Nährboden. /
G. berichtet über das Resultat seiner Umzüchtungen von Tuber¬
kelbazillen des Menschen in Tierkörpern und kommt zu dem Resul¬
tat A r 1 o i n g s, dass alle Varietäten des Koch sehen Bazillus eine
Kette bilden, in welcher die Ringe allmählich ineinander übergehen.
Derselbe Autor berichtet über den Einfluss des Tuberkulin auf
experimentelle Infektionen. Derselbe ist sowohl in vitro als im
Organismus ein die Entwicklung der pathogenen Infektionsträger be¬
günstigender und ein die Infektion verstärkender.
Ricci: Die Wirkung der Serumtherapie bei experimenteller
tuberkulöser Iritis.
Diese Wirkung äussert sich in der Bildung eines sklerotischen
Gewebes durch alle Schichten der Iris und durch ein Stillstehen des
tuberkulösen Prozesses.
V a 11 e g a: Ueber die angeborene Zyanose.
V. fand in 4 Fällen von angeborener Zyanose übereinstimmend
folgenden Befund:
1. bedeutende Hyperglobulie und bedeutende Hyperhämoglobin-
ämie;
2. Vermehrung des transversalen Durchmessers der roten Blut¬
körperchen;
3. Vermehrung der Dichtigkeit des Blutes in toto;
4. keine Vermehrung der Dichtigkeit des Blutserums.
Aus seinen Untersuchungen und den klinischen Tatsachen
schliesst V.:
Dass die Zyanose für gewöhnlich die Folge eines angeborenen
Herzleidens ist, und zwar in der Mehrzahl der Fälle einer angeborenen
Stenose der Pulmonalarterie.
Die Zyanose entsteht wahrscheinlich durch eine komplexe An¬
zahl von Faktoren, deren hauptsächlichster ist die unvollständige De-
karbonisation des Blutes durch die pulmonale Ischämie, welche ihrer¬
seits eine Hyperfunktion der blutbildenden Organe, Hyperglobulie und
Hyperhämoglobinämie herbeiführt.
Die erythrozytische Plethora, welche so entsteht, bringt eine
Dilatation der peripherischen Kapillaren mit sich.
Dies sind diejenigen Faktoren, welche mit Prävalenz bald des
einen, bald des anderen geeignet sind, das Auftreten einer Zyanose
in allen Fällen zu erklären.
Chiadini: Ein Fall von Frledrelchscher Ataxie.
Derselbe war bemerkenswert durch das fehlerhafte Verhalten
der Hände. Die erste Phalanx des kleinen Fingers, des Ring- und
Mittelfingers stand in Hyperextension zum Metakarpus und infolge¬
dessen stand die zweite Phalanx in Flexionsstellung zur ersten. Diese
Form der Manus cava — das Analogon zum pied bot creux (dem
hohlen Klumpfuss) — ist ein Charakteristikum des Morbus Friedreich
und nach der Angabe des Autors bisher noch nicht beschrieben.
Bernabei: Ueber Sauerstoffeinblastingen durch den Darm
zur Behandlung der Osteomalazie.
B. will mit dieser Methode unerwartete und dauernde Heilungen
erzielt haben. Er berichtet über 2 Frauen, welche seit 6 Monaten
resp. seit 2V» Jahren an dieser Krankheit vergebens behandelt waren.
Nach 34 Sauerstoffeinblasungen bei der ersten Kranken und 30 bei
der zweiten erlangten beide bis jetzt andauernde Gesundheit Die
jedesmal eingeführte Dosis betrug IV 2 Liter Sauerstoff.
Derselbe Autor berichtet über Schmerzen im Atlas-Epistropheus-
Gelenk und erschwerte Bewegung, welche als auf Tuberkulose be¬
ruhend gedeutet wurde, über eine Leberkolik und Angina pectoris.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
24 . April 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
847
Alle 3 Affektionen erwiesen sich als durch Sauerstoffeinführung heil¬
bar und sollen nach B.s Ansicht Aeusserungen der Osteomalazie ge¬
wesen sein.
Pardo: Ueber die Wirkung der Röntgenstrahlen auf einige
Augenafiektlonen.
Aus der Augenklinik zu Padua berichtet P. über eine Reihe von
günstigen Erfolgen durch Röntgenstrahlenbehandlung, so bei 2 Fällen
von Trachom auf beiden Augen; die Heilung dauert schon monate¬
lang an, ohne irgend eine andere Behandlung. Ferner ein Fall von
follikulärer Konjunktivitis heilte nach 13 maliger Anwendung; ein
Fall von schwerster Episkleritis heilte über alles Erwarten. Der
Autor behandelt ausführlich die Gefahren der Anwendung, die In¬
tensität, die Dauer der Sitzungen. Nur durch längere Erfahrung,
durch sorgfältige Technik lassen sich unliebsame Nebenwirkungen
ausschalten und günstige Resultate in der Augenheilkunde auch in
verzweifelten Fällen erzielen.
Einen sehr breiten Raum nahmen bei der Tagung des Kon¬
gresses die Verhandlungen über chirurgische Eingriffe bei Krank¬
heiten abdomineller Organe, so namentlich der Appendizitis, des
Ulcus ventriculi, des Karzinoms usw. ein; ferner der gegenwärtige
Stand der Tuberkuloseforschung und ihre spezifische Behandlung,
auf welche wir hier nicht eingehen wollen.
Ueber eine Dysenterieepldemie in der Gemeinde Pieve-Albignola
tProvinz Pavia), welche durch den Bacillus dysenteriae
Shiga-Kruse als Infektionserreger sich bedingt
erwies, berichteten N e g r i und P a n e in der Sitzung der mediko-
chirurgischen Gesellschaft zu Pavia am 3. November 1905.
Der aus den Fäkalien der Kranken isolierte Pilz bot alle Cha¬
raktere dieses Infektionsträgers: er erwies sich als unbeweglich, re¬
sistent gegen Gram sehe Färbung und zeigte alle morphologischen
und kulturellen Kennzeichen des Bacillus Shiga-Kruse; dementspre¬
chend wurde er auch vom Blutserum der mit ihm behandelten Tiere
agglutiniert, während sich das gleiche Blutserum gegen Typhus-,
Koli-, Paratyphusbazillen vollständig unwirksam erwies.
Die Autoren betonen, dass dies das zweite Mal sei, dass der Ba¬
cillus Shiga-Kruse in einer Dysenterieepidemie in Italien festgestellt
sei und dass ähnliche Dysenterieepidemien in der Provinz Pavia alle
Jahre wiederkehren. (Gazzetta degli ospedali 1905, No. 148.)
Hager- Magdeburg-N.
Aus den englischen medizinischen Gesellschaften.
Liverpool Medical Institution.
Sitzung vom 1. März 1906.
Appendizitis.
J. F. Paul besprach das Verhältnis der Resultate bei der früh¬
zeitigen und der in der Zwischenzeit vorgenommenen Operation.
Seiner persönlichen Erfahrung nach dürfte die Mortalität bei der
frühzeitigen Operation wesentlich höher sein als bei einer zweckmäs¬
sigen internen Behandlung während der Attacke und einer Appen-
dizektomie im Intervall. Seit seiner vor 5 Jahren veröffentlichten
Statistik hat er bei 252 Fällen operiert. Unter diesen fanden sich
43 Abszesse und 17 mal eine Peritonitis. Die Sterblichkeit betrug
6,3 Proz., doch zeigte das letzte Jahr eine entschiedene Besserung
gegen die ersteren, und auf 72 Fälle berechnet mit 16 Abszessen und
4 Fällen von Peritonitis ergab sich eine Mortalität von 2,7 Proz. Bei
Operationen in der Zwischenzeit sollte das Resultat eigentlich immer
ein günstiges sein und auch bei einfachen Abszessen, falls sie früh¬
zeitig zur Operation gelangen und auf die Entfernung des Wurm¬
fortsatzes verzichtet werden kann. Die Resultate bei allgemeiner
Peritonitis sind zwar noch nicht gut, lassen aber doch einen Fort¬
schritt erkennen. Zum Schluss wiederholt P. seine Auffassung, dass
das von vielen Seiten aufgestellte Prinzip, unter allen Umständen so
früh als irgend möglich zu operieren, zwar eine grosse Bequemlich¬
keit für den Arzt darstellt, aber nicht die beste Behandlung für den
Patienten ist
R. W. Murray plädiert für frühzeitiges Operieren; bei gefahr¬
drohenden Zuständen will er sofort eingreifen, bei weniger dring¬
lichen könne man einige Tage zuwarten. Die Verabreichung von
Morphium sei kontraindiziert, weil dasselbe die Bewegungen der Ge¬
därme verhindert Dies ist aber insofern von Bedeutung, als nach¬
gewiesen ist, dass das Omentum magnum eine Unzahl von Phago¬
zyten beherbergt, welche bei mangelnder Bewegung nicht imstande
sind, an den Sitz der Störung zu gelangen und ihre wohltuende lokali¬
sierende Wirkung auszuüben.
G. P. N e w b o 11 zieht die Operation im Intervall vor; bei Eiter¬
bildung entfernt er den Wurmfortsatz nur, wenn derselbe in der
Abszesshöhle frei vorliegt.
W. B. Bell will jede Appendix binnen 24 Stunden nach Beginn
der Attacke entfernt wissen, falls der Fall früh genug in Behandlung
komme. Dieser Eingriff sei durchaus nicht ernster als die Intervall¬
operation und verhüte vielfache Komplikationen.
F. C. L. J o n e s findet, dass die Hauptschwierigkeit darin liege,
zu wissen, welche Fälle zur Eiterbildung oder allgemeinen Peritonitis
führen werden, welche nicht Er verlässt sich hauptsächlich auf den
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Puls und untersucht in allen Fällen das Rektum. Wichtig sei auch der
Abgang von Schleim per anum als Vorbote einer drohenden Darm¬
perforation.
A. G. G u 11 a n glaubt, dass die grosse Mehrzahl der Appendizitis¬
fälle genesen werden bei absoluter Ruhe, Hungern und Klystieren.
Kleine Gaben Morphium seien sehr nützlich, man müsse aber da¬
bei die Temperatur und die Lokalverhältnisse gut beobachten. Laxan¬
tien gibt er nie.
P h i 1 i p p i - Bad Salzschlirf.
78. Versammlung Deutscher Naturforscher- und Aerzte
in Stuttgart, September 1906.
(Abteilung für innere Medizin.)
Die Herren Kollegen, welche beabsichtigen, auf der diesjährigen
Versammlung einen Vortrag zu halten, werden ergebenst gebeten,
baldgefälligst Thema und mutmassliche Zeitdauer des Vortrags an
einen der Unterzeichneten mitteilen zu wollen.
Stuttgart, 15. April 1906.
Der erste Einführende:
Dr. v. F e t z e r, Obermedizinalrat, Akademie.
Der erste Schriftführer:
Dr. S c h i c k 1 e r, Sanitätsrat, Reinsburgstr. 17.
Verein Bayerischer Psychiater.
Die diesjährige Jahresversammlung findet am Pfingstdiens-
tag den 5. Juni und Mittwoch den 6. Juni curr. in
Würzburg statt. Die Anmeldung von Vorträgen wird spätestens
bis 15. Mai curr. an den Schriftführer Herrn Privat-Dozent Dr.
G a u p p - München, Nussbaumstrasse 7, oder an Dr. V o c k e - Eglfing
erbeten.
Verschiedenes.
Therapeutische Notizen.
Regulin nennt bekanntlich Adolf Schmidt das zur Behand¬
lung der chronischen Obstipation empfohlene Agar-Agar, dem ein
Zusatz von wässerigem Kaskaraextrakt beigegeben ist. Nach den
Erfahrungen von M o 11 w e i d e hat sich das Mittel bei der Darm-
atonie recht gut bewährt. (Ther. Monatsh. 06, 3.) Kr.
Alkoholsilbersalbe ist eine Kombination von Kollargol
mit 96 proz. Alkohol unter Zusatz von Natronseife, Wachs und etwas
Glyzerin. Nach Loewe soll man dieselbe anwenden bei Zirkula-
tions- und Ernährungsstörungen der Haut, bei Traumen, bei infek¬
tiösen und nicht infektiösen Entzündungen.
Ganz- Brünn hat die Salbe mit gutem Erfolg angewendet bei
akutem Gelenkrheumatismus, bei Panaritium, Lymphadenitis, Ulcus
cruris, Neuritis, Distorsionen, Erysipel, Furunkel, Epididymitis, Neur¬
algien, Bubonen, Kontusionen. (Therap. Mon.-Hefte 1906, 3.) Kr.
Gegen Ohrensausen empfiehlt C n o p f - Frankfurt a/M.
als das beste symptomatische Mittel das Valyl (3—9 Kapseln zu
0,125 täglich). Das Mittel wirkt rasch oder gar nicht. Hat es nach
längstens 8 Tagen nicht gewirkt, so dürfte eine weitere Anwendung
zwecklos sein. (Therap. Mon.-Hefte 1906, 2.) Kr.
Tagesgeschichtliche Notizen.
München, 23. April 1906.
— Vom 23. bis 26. ds. Mts. tagt, nach 11 jähriger Pause, der Kon¬
gress für innere Medizin wieder in München, zum 2. Male,
seit in Wien 1890 beschlossen worden war, das ständige Heim des
Kongresses in Wiesbaden alle zwei Jahre zu Gunsten anderer Kon¬
gressstädte, als welche Berlin, Leipzig, München und Wien bestimmt
wurden, zu verlassen. Die erste Münchener Tagung des Kongresses,
der XIII. Kongress im Jahre 1895, darf wohl zu den denkwürdigsten
Ereignissen in der Geschichte des Kongresses für innere Medizin ge¬
rechnet werden. Die Serumbehandlung der Diphtherie wurde dort
zum ersten Male vor einem grossen ärztlichen Forum auf Grund
reicher Erfahrungen gewürdigt; vor allem aber ist von dem glänzen¬
den Referate Sahlis über die Pathologie und Therapie der Typh-
litiden, das die „Legende von den Kotpfropfen“ zerstörte und die
chirurgische Natur dieser Erkrankung anerkannte, ein Umschwung
in der Stellung der inneren Medizin zur Behandlung der Appendizitis
zu datieren. Auch der gegenwärtige XXIII. Kongress hat wichtige
Fragen auf sein Programm gesetzt und berufene Männer werden
sich an ihrer Lösung beteiligen. Unsere Stadt wird den Kongress¬
teilnehmern in medizinischer Beziehung manches bemerkenswerte
Neue bieten; wir erinnern an die neue psychiatrische Klinik, die neue
Kreisirrenanstalt, den Umbau des allgemeinen Krankenhauses 1. I.;
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
848
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 17
eine Reihe im Entstehen begriffener Anstalten, wie der imposante
Neubau der Anatomie, die Augenklinik, die Poliklinik, werden unseren
Gästen zeigen, dass das medizinische München in kräftigem Auf¬
streben begriffen ist. So darf man hoffen, dass auch die zweite
Münchener Tagung erfolgreich verlaufen wird und dass sie dazu
beitragen wird, der Episode der Wanderjahre des Kongresses ein
gutes Andenken zu sichern, wenn, wie verlautet, der Kongress von
diesem Jahre ab wieder ständig nach Wiesbaden zurückkehren sollte.
In dieser Erwartung heissen wir den 23. Kongress für innere Medizin
in München herzliehst willkommen.
Unsere heutige Nummer ist dem Kongress gewidmet. Sie ent¬
hält vorwiegend Arbeiten von klinischem Interesse, meist aus Mün¬
chener, bezw. bayerischen klinischen Anstalten. Allen Mitarbeitern,
die sich an dieser Eestgabe für den Kongress beteiligten, sei auch an
dieser Stelle unser Dank ausgesprochen.
— Am 1. April fand in Berlin eine Sitzung des Geschäfts¬
ausschusses des Deutschen Aerztevereinsbundes
statt, in der die Leitsätze besprochen wurden, die auf dem Aerzte-
tag in Dalle a. S. von den Referenten vorgelegt werden sollen. Be¬
sonders bedeutsam sind die Leitsätze Pfeiffers, betreffend die
Abänderung der deutschen Arbeiterversicherungsgesetze. Aus den
zum Teil sehr weitgehenden Vorschlägen heben wir hervor, dass
Pfeiffer eine Verschmelzung der drei Arbeiterversicherungs¬
gesetze zurzeit weder für dringlich, noch für ratsam, noch zum Teil
bis auf weiteres für durchführbar hält. Der Verschmelzung müsse
der Ausbau der Einzelgesetze und deren Ergänzung durch eine Ar¬
beitslosenfürsorge-Versicherung vorausgehen. Am dringlichsten sei
eine Reform des Krankenversicherungsgesetzes, bezüglich welcher
eine Reihe von Vorschlägen gemacht wird. Eiir die Begutachtung
in Invaliditäts- und Uniallsachen verlangt Pf. die Zulassung aller
Aerzte, welche sich auf die vereinbarten Bedingungen verpflichten.
Ein Antrag Chernnitz-Land, dass gegen die Vertretung von Aerzten
durch Medizinalpraktikanten besonders während der zweiten Hälfte
des praktischen Jahres nichts einzuwenden sein soll und dass die
Zeit der Vertretung auf das praktische Jahr angerechnet werden
soll, wird auf die Tagesordnung des Aerztetages gesetzt. Das Aerzt-
liche Vereinsblatt soll spätestens vom 1. Januar 1907 ab wöchentlich
erscheinen.
— Auf dem Umschlag unseres Blattes (Nr. 17) findet sich folgendes
Inserat: Med. Prakt., einen über d. anderen Tag ganz frei, sucht in
München Beschäftigung, am liebsten gynäkol. Art, bei Arzt. Das
Inserat zeigt, dass die Anstalten, welche Praktikanten annehmen,
sich der Pflichten, die sie damit übernehmen, nicht immer voll be¬
wusst sind. Die Praktikanten müssten in den Anstalten, in denen
sie das praktische Jahr ablegen, voll beschäftigt sein; reicht dazu
das Material einer Anstalt nicht aus, so sollte sie auf die Annahme
von Praktikanten verzichten. Dass ein Praktikant „einen über den
anderen Tag ganz frei“ ist, entspricht gewiss nicht der Absicht, die
zur Einführung des praktischen Jahres geführt hat. Im vorliegenden
Ealle sucht der betr. Kollege erfreulicher Weise Nebenbeschäftigung,
andere würden wahrscheinlich die Zeit verbummeln. In solchen Fallen
würde das praktische Jahr das gerade Gegenteil von dem bewirken,
was es soll. Eine gewisse Kontrolle darüber, ob die Praktikanten
annehmenden Anstalten auch die damit verbundene Verpflichtung der
praktischen Ausbildung der Praktikanten zu erfüllen in der Lage sind,
wäre vielleicht nicht überflüssig.
— Man schreibt uns: Seit einer Reihe von Monaten geht den
Aerzten in zahlreichen Nummern das „Reformblatt für Ar-
beiterversicherun g“, redigiert von D. E. Schnapper-
Erankfurta. M. zu mit der Aufforderung zum Abonnement. Das Blatt hat
hat auch schon zahlreiche Beiträge von Aerzten gebracht. Auf die
Vertretung der ärztlichen Interessen scheint es sein Ziel jedoch nicht
gerichtet zu haben. Nr. 7 (1. April 1905) bringt eine Beilage, welche
in der Ankündigung auf dem Titelblatt sehr schamhaft als „Prospekt
von Oskar Behrends Versand-Buchhandlung, Berlin etc.“ bezeichnet
ist und nichts enthält als 4 Grossfolioseiten Reklame für „P1 a t e n :
Die neue Heilmethode!“ Ferner führt das Blatt eine Re¬
klametafel: Heilmittel Verzeichnis, welches durch die Ueberschrift:
„es werden in erster Linie solche Präparate aufgeführt, welche sich
für die Kfankenkassenpraxis eignen“ bekundet, dass es doch der
Redaktion kaum unbekannt geblieben sein kann. Von diesen hier em¬
pfohlenen Präparaten seien nur Nr. 7 und 8/1905 genannt: Carl
Müllers Heilsalbe für Beinkrankheiten, Krampfadergeschwüre!
Carl Müllers Hühneraugencreme! Fascol-Kapseln-Salbe!
billigste, von Aerzten hervorragend begutachtete Heilmittel bei
Fluor, Pruritus, gonorrhoischer Infektion etc. Wenn es uns Aerzten
schon nicht gelingt, die Reklame für Kurpfuscherwerke und Ge-
heimmittel in den Tageszeitungen zu unterdrücken, so dürfte cs
wenigstens angezeigt sein, Blätter, welche die Unterstützung der
Aerzte selbst durch Lieferung von Artikeln und Abonnement bean¬
spruchen, zu veranlassen, sich zu solchen Dingen nicht herzugeben.
Vielleicht gelingt es den Herren Kollegen, welche nähere Beziehnungen
zu dem Blatte haben, das zu erreichen.
— Ein „Rivieraverein Deutscher Aerzte“ wurde
Sonntag den 8. April 1906 in Nizza gegründet. Der Verein bezweckt
die Förderung der wissenschaftlichen und kollegialen Interessen und
die Vervollkommnung der hygienischen Einrichtungen an der Riviera.
Nach eingehender Beratung der Statuten wurden in den Vorstand
gewählt die Herren: Dr. Aronson, Nizza, Vorsitzender; Dr. Bardach,
Monte Carlo, stellvertr. Vorsitzender; Dr. Wolfi, Nizza, Schriftführer
und Schatzmeister; Dr. Levison, Bordighera. stellvertr. Schriftführer.
Zentralsitz des Vereins ist Nizza. Alljährlich soll eine Sitzung an der
italienischen Riviera stattfinden. Als ordentliches Mitglied des Vereins
kann jeder mit einem deutschen, österreichischen oder Schweizer
Diplom versehene Arzt eintreten. Als ausserordentliches Mitglied
kann jeder an der Riviera rite praktizierende Arzt gewählt werden.
— Der Deutsche Verein fürPsychiatrie hielt seine diesjährige
Versammlung am 20. und 21. ds. unter dem Vorsitze von Geheimrat
Möli-Berlin in München ab. Die Versammlung war sehr gut besucht,
der grosse Hörsaal der neuen psychiatrischen Klinik vollkommen
besetzt. Die Versammlung wurde im Namen der Staatsregierung
durch Staatsrat v. B u m m, im Namen des Kriegsministeriums durch
Generalstabsarzt v. Bestelmeyer und Namens des Aerztlichen
Vereins durch Hofrat R. v. H ö s s 1 i n begriisst. Das Hauptthema des
ersten Tages bildete die Frage der Sprachstörungen, zu der Prof.
Heilbronner -Utrecht das Referat erstattete.
— Der XV. internationale medizinische Kongress
in Lissabon wurde am 19. ds. durch den König von Portugal
in feierlicher Weise eröffnet.
(Hochschulnachrichten.)
F r e i b u r g i. Br. Der ausserordentliche Professor Dr. Karl
Baas folgt einem Rufe als Chefarzt der Augenklinik des Vinzentius-
hauses in Karlsruhe, wo er den verstorbenen Dr. Th. Gelpcke er¬
setzen soll.
Krakau. Der Privatdozent für Anatomie und Embryologie
Dr. E. G o d 1 e w s k i wurde zum ausserordentlichen Professor er¬
nannt.
Lemberg. Dr. K. P a n e k habilitierte sich als Privatdozent
für Hygiene.
Montreal. Dr. J. W. S t i r 1 i n g wurde zum Professor der
Augenheilkunde an der Mc Gill-University ernannt.
S a s s a r i. Der ausserordentliche Professor der Hygiene Dr.
CI. F e i m i wurde zum ordentlichen Professor ernannt.
(Todesfälle.)
Dr. V. V 1 e m i n c k x, Präsident der belgischen Academie de
rnedecine.
Dr. Alexander H a s 1 u n d, Professor der Dermatologie an der
medizinischen Fakultät zu Kopenhagen.
Prof. Curie in Paris, der Entdecker des Radiums, ist am
19. ds. verunglückt: er war auf dem Strassenpflaster ausgeglitten
und von einem Lastwagen überfahren worden. Er starb bald darauf.
Berichtigung. Dem Bericht in No. 15 über den von Al¬
bers-Schönberg auf dem Röntgenkongress gehaltenen Vortrag
ist nachzutragen, dass die einschlägigen histologischen Untersuchungen
der weiblichen Geschlechtsorgane nicht vom Vortragenden, sondern
von F r a e n k e l im Eppendorfer Krankenhause vorgenommen
wurden.
Personalnachrichten.
(Bayern.)
Berufung. Der Landgerichtsarzt am Landgerichte Straubing
Dr. Siegfried Egger wurde, seiner Bitte entsprechend, zum Be¬
zirksarzt I. Klasse bei dem Bezirksamte München berufen.
Gestorben. Obermedizinalrat Hofrat Dr. Max v. Braun,
76 Jahre alt in München.
Uebersicht der Sterbefälle in München
während der 14. Jahreswoche vom 1. bis 7. April 1906.
Bevölkerungszahl 540000.
Todesursachen: Angeborene Lebensschw. (1. Leb.-M.) 14 (18*),
Altersschw. (üb. 60 J.) 8 (6), Kindbettfieber — (—), and. Folgen der
Geburt 3 (1), Scharlach — (—), Masern u. Röteln 2 (—), Diphth. u.
Krupp 1 (3), Keuchhusten — (3), Typhus — (—), übertragb. Tierlkrankh.
— (—), Rose (Erysipel) 1 (1), and. Wundinfektionskr. (einschl. Blut-
u. Eitervergift.) 4 (3), Tuberkul. d. Lungen 33 (35), Tuberkul. and.
Org. 6 (5), Miliartuberkul. 1 (1), Lungenentzünd. (Pneumon.) 19 (16),
Influenza 1 (3), and. übertragb. Krankh. 1 (4), Entzünd, d. Atmungs¬
organe 2(4), sonst. Krankh. derselb. 3(2), organ. Herzleid. 13 (13),
sonst Kr. d. Kreislaufsorg, (einschl. Herzschlag) 6 (7), Gehirnschlag
7 (12), Geisteskrankh. 1 (1), Fraisen, Eklamps. d. Kinder 6(6), and
Krankh. d. Nervensystems 6 (5), Magen u. Darm-Kat, Brechdurchfall
(einschl. Abzehrung) 19 (25), Krankh. d. Leber 2 (—), Krankheit, des
Bauchfells — (—), and. Krankh. d. Verdauungsorg. 4 (2), Krankh. d.
Harn- u. Geschlechtsorg. 1 (6), Krebs (Karzinom, Kankroid)ll (18),
and. Neubildg. (einschl. Sarkom) 7 (3), Selbstmord 2 (1), Tod durch
fremde Hand — (—), Unglücksfälle 2 (5), alle übrig. Krankh. 3 (3).
Die Gesamtzahl der Sterbefälle 189 (215), Verhältniszahl auf das
Jahr und 1000 Einwohner im allgemeinen 18,2 (20,7), für die über
dem 1. Lebensjahre stehende Bevölkerung 13,6 (14,9).
) Die eingeklammerten Zahlen bedeuten die Fälle der Vorwoche.
Digitized b'
■v Googft
von J.
e
F Lehmann in München. - Druck von £. Miihlthala.» Buch- und Kunstdruckcrci A.Q.
, München.
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
Die Möndicutr Me dir. Wochenschrift erscheint wöchentlich im
Umfang von durchschnittlich 6—7 Bogen. • Preis der einzelnen
Nummer 80 4 . • Bezugspreis in Deutschland und Ausland siehe
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strasse 26. Bureauzeit der Redaktion von 8 1 /*—* Uhr. • Für
Abonnement an J. F. Lehmann, Paul Heysestrasse 20. • Für
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MÜNCHENER
Medizinische Wochenschrift.
ORGAN FÜR AMTLICHE UND PRAKTISCHE ÄRZTE.
Herausgegeben von
l.i. innerer, Ch.Bäumler, 0.v.Bollinger, fl.Curschmann, B.Delferich, Wj.L eute, G. Merkel, J. v.Michel, F.PeuzoIdl, fl. t. Ranke, 6. Spatz, F.vJieckel,
München. Freiburg L B. v München. Leipzig. Kiel. Würzburg. Nürnberg. Berlin. Erlangen. München. München. München.
No. 18. 1. Mai 1906.
Redaktion: Dr. B. Spatz* Arnulfstrasse 26.
Verla*: J. F. Lehmann* Paul Heysestrasse 20.
53. Jahrgang.
Bangsbedingungen : Die Münchener Mediz. Wochenschrift kostet im Vierteljahr In Deutschland direkt vom Verlag sowie bei allen Postanstnlten und Buchhandlungen
Mk. 6.-, direkt vom Verlage unter Kreuzband ins Ausland Mk. 8.—, nach Oesterreich-Ungam und Luxemburg Mk. 7.—. Billiger und zu empfehlen Ist der
Postbezug in Belgien iFrk. 8 08), Dänemark (Kr. 6.07t, Italien (Frk. 8.68), Luxemburg (Mk. 6.52), Niederlande (FI. 4.15), Norwegen (Kr. 5.93), Oesterreleh-
Ungarn (Kr. 7.95), Rumänien (Frk. 9.—j, Russland (Rubel 2.80), Schweden (Kr. 5.95), Schweiz v Frk. 7.95).
I n h
Originalien: Leopold, Augenentzündang der Neugeborenen und einprozentige
Höllensteinlösang. (Aus der Kgl. Frauenklinik in Dresden.) S. 849.
Klieneberger u. Zoeppritz, Beiträge zur Frage der Bildung spezifischer
Leukotoxine im Blutserum als Folge der Röntgenbestrahlung der Leukämie,
der Pseudoleokämie und des Lymphosarkoms. (Aus der Kgl. medizinischen
Klinik zu Königsberg i. Pr.) S. 860.
Treatlein, Ueber Protozoenbla!krankheiten bei Mensch und Tier in
Indien und Deutsch-Ostafrika. S. 855.
Bosenbach, Waram und in welchen Grenzen sind anästhesierende Mittel
bei entzündlichen Prozessen wirksam. S 857.
Opitz, Ueber Lumbalanästhesie mit Novokain bei gynäkologischen Opera¬
tionen. S. 860."
Berger, Zur Färbung der Splrochaete pallida. (Aus der Abteilung für
Haut> und Geschlechtskrankheiten der städtischen Krankenanstalten Kölns
(Köln-Lindenbürg). S. 862.
Sittler, Uebertragung von Diphtherie durch dritte Personen. (Aus der
Universitäts-Kinderklinik zu Stras>burg.) S. 863.
Simrook, Zuokerbestimmung im Harn mittelst einer Modifikation der
Trommerschen Probe. (Aus dem Hospital zum heiligen Geist in Frank¬
furt a. M) S. 865.
Michaelis* Autointoxikation bei Pylorusstenose. (Aus der chirurgischen
Universitätsklinik in Leipzig.) S. 865.
Bittorf* Zur Kasaistik der zerebralen Kinderpneumonie. (Aus der medi¬
zinischen Universität« Poliklinik zu Leipzig.) S. 867.
Loeb, Ueber eintägige Pneumonien. S. 868.
Seeligm&nn-H&mburg, Zar Hebotomie. S. 868.
Arneth, Zum Verhalten des Pektoralfremitus bei der kruppösen Lungen¬
entzündung; einige Bemerkungen Uber das Knistern bei derselben. (Aus
der med. Klinik zu Marburg.) (Schluss.) S. 869.
Rommel-München, Karzer Bericht über die Ausstellung für Säuglingspflege
in Berlin vom 10.-28. März 1906. S. 874.
Referate und Bücheranzeigen: Generalbericht über die Sanitätsverwaltung im
Königreich Bayern. Ref.: Bezirksarzt Dr. Karl Kolb-München. S. 875.
Brouardel-Paris, Les blessures et les accidents du travail. Ref.: Dr.
Krecke-München S. 877. fs %» » ' . < **. * .
Pincus, Atmokausie und Zeslokausis. Ref.: Dr. Jaffa-Hamburg. S. 877.
Partsch-Breslau, Die Bedeutung der Bäder für die Behandlung der
KnoohenbrÜche. Ref.: Dr. Schwab-Berlin. S. 877.
Neueste Joarnalliteratar: Zeitschrift für Heilkunde. 27. Bd. ,Heft 3.
— Deutsche Zeitschrift für Chirurgie. 81. Bd., 1—4. Heft. — Beiträge
zur klinischen Chirurgie. 48. Bd, 2. Heft. — Zentralblalt für Chirurgie.
a 11:
No. 13 u. 14. — Monatsschrift für Gebortshilfe und Gynäkologie.
Bd. 23., Heft 2. — Zentralblatt für Gynäkologie. No. 16. — Berliner
klinische Wochenschrift. No. 17. — Deutsche medizinische Wochen¬
schrift. No. 16. — Korrespondenzblatt für Schweizer Aerzte. 36. Jahrg.,
No. 7. — Oesterreichische Literatur. — Physiologie (Schluss). — Inaugural¬
dissertationen. S. 877.
Auswärtige Briefe: Berliner Briefe: Zur Verstadtlichung des Berliner
Rettungswesens. — Bekämpfung des Alkoholmissbrauches durch die
Schale. S. 885.
Wiener Briefe: Vom Streik der niederösterreichischen Gemeindeärzte.
— Der 16. österr. Aerztevereinstag. — Enquete zur Beratung von Mass-
regeln gegen Bleierkrankangen der Arbeiter. — Vorschriften für das
Fraoenstudium an medizinischen Fakultäten. — Das Jahrbuch der Wiener
k. k. Krankenanstalten 1901 und 1902. S. 886.
Vereins- und Kongressberichte: 23. Kongress för innere Medizin vom
23. bis 26. April 1906 in München. I. S. 887.
36. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie zu
Berlin, 4.-7. April 1906. III. S. 891.
Verein für innere Medizin in Berlin, 23. April 1906: Meyer,
Rettungswesen in Bergwerken. S. 893.
Aerztlicher Verein in Hamburg, 17. April 1906: Demonstrationen.
— Bonheim,’ Ueber die Behandlung akuter Entzündung durch Hyper¬
ämie nach Bier. S. 894.
Tagesgeschichtliche Notizen: Her&asgebersitcung der Münchner med. Wochen¬
schrift. — 23. Kongress für innere Medizin. — Scherznummer der Münch,
med. Wochenschrift. — Versicherungskasse für die Aerzte Deutschlands.
— Stiftungen der Universität Heidelberg. — Fortbildnngskurse in München.
— Int. med. Kongress Lissabon. — Sanatorium Rothenburg. — Pest. —
Mortalität in Deutschland. — Hochschulnachrichten: Bonn, Frei¬
burg, Heidelberg, Karlsruhe, Kiel, Strassbarg i. E.; Amsterdam, Kopen¬
hagen, London, Modena, Neapel. — Fürstner, Kleinwächter, Roseberry,
Mc Callum f. — Berichtigung. S. 894.
Personalnaehrichten (Bayern). S. 896.
Korrespondenzen: Die Lüftungsvorschriften in Münchener Schalen. — Schiffs¬
arztstellen und Auskunftsstelle des deutschen Aerztevereinsbucdes in
Hamburg. S. 896.
Statistik: Mortalität in München. S. 896.
Umschlag: Offene ärztliche Stellen. — Kongressnachrichten. — Personalnach¬
richten. — Inserate.
Beim Festessen des 28. Kongresses für Innere Medizin kam eine Scherznummep der Münchener med.
Wochenschrift zur Verteilung. Diese Nummer wird Ärztlichen Abonnenten der Wochenschrift (einschliesslich der Studierenden der
Medizin) auf Verlangen (Postkarte an den Verlag genügt)
zeitig teile ich mit, dass im Jahre 1906 keine Scherznumi
kostenlos geliefert. Im Buchhandel oder überhaupt käuflich ist die Nummer nicht zu haben. Gleich-
lerznummer erschienen ist.
JT. F, Lehmanns Verlag.
Alleinige Anzeigen-Annahme
bei Rudolf Moste
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für s&mtl. Zeitungen Deutschlands n. d. Axislandes.
* München, Berlin SW., Breslau, Chemnitz, Cöln a. Rh.,
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Dresden, Frankfurt a. M., Hall« a. S., Hamburg, Leipzig, London.
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Am 1. Juli 1906 ist die Stelle eines chirurg.
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waltung des Krankenhauses eiiuusenden.
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stiftung zu Saarbrücken für innere Abteilung und gemisohte Infections-
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Bekanntmachung.
An dem Landkrankenhnn« zu
Gotha wird zum 1. Juli d. J. eine
Assistenz*ArztSteile
frei Gehalt bei völlig freier Station
und Wüsche M. 1000 — pro Jahr. Mel¬
dungen an das Landkrankenhaus zu
Gotha. __
Geancht für leicht nervösen Herrn
Familie eines Arztes oder Pension,
während Bankgeschäft besucht werden
soll, möglichst in einer mittleren Stadt.
Offerten mit Beding, unt. A. V. 262
an Rudolf Mosse, Magdeburg
MUENCHENEK MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Bekanntmachung.
Die Stelle eines _
— = Assistenzarztes =^-
“ festgesetzt worden.
Bewerber werden ersucht, schriftlich ihre Meldungen unter Beifügung der
ärztlichen Approbation, des Prüfungszeugnisses und sonstiger etwa vorhandener
Zeugnisse über die bisherige ärztliche Tätigkeit bei der Unterzeichneten ein¬
zureichen. „
Cöthen. den 3. April 1906. _ .
Die Verwaltung des Kreis-Krankenhauses.
Saalfeld, Herzoglicher Kreis-Direktor.
No. 13.
In frdl. Stadt Mitteldeutschlands m.
gut. Umgegend ist Niederlassung
eines dritten tüchtig, jungen Arates
Bedürfnis. Sehr aussichlsv. Praxis.
Diskret, verl. u. gegeb.
Anfrae. sub A. G. 157 durch Rudolf
Mosse. Mag debu rg._ _
Mögl. f. sofort f. m. Lungenheil*
Anstalt unverb.
Assistenzarzt
Gesucht. Gehalt n&chUebereinkommen.
Anerb. m. Zeugn.. Photographie und
Gehaltsanspr. an Dr. Liehe, Waldhof
Elgershaus en, Kreis Wetzlar.
Kurhaus Marienberg
Boppard a. Rh.
Tücht. gewandt. Asslstensarst
(Chr.) für Anfang Mai gesucht. 1800 M.
fr. Stat. Meldg. u. Photogr. an S.-R.
Dr. Hoeatermtnn. ___
Bekanntmachung.
Am 1 Oktober dieses Jahres ist die Stelle des Oberarztes (leitenden
Abteilungsarztes) für die innere Abteilung unseres Stadtkranken-
hanses^^su^besetsej® betr&?k j&hrlich 6 000 M.; ausserdem werden 1600 M.
FnKchädieune für Wohnung, Heizung und Beleuchtung gewährt,
als EntuhUigwi fo deg \ Stadtkr&n kenhaases zu wohnen; falls
ihm später Dienstwohnung gewährt wird, fällt die Entschädigung für Wohnung,
Heizung uml^Beleuchtung^ a ^^ am t e verwa j kek werden> der Oberarzt ist aber
berechtigt, nachmittags eine Privatsprechstunde abzuhalten und sogenannte
ConsiliarptMU aoszaüben.^ 1/(jährUche Aafkttnd ig a ng, somit Gew&hrang
der Pensionsberechtigung nach den Bestimmungen des Ortsgesetzes der Stadt
ChemnHz fSr dieKon wird die Zeit vom 30 Lebensjahre angerechnet und
1 es gilt der Betrag von 7500 M. als pensionsberechtigtes Einkommen.
1 8 Wir bemerken dass die innere Abteilung jetzt einen Bestand von
* 230 Kranken hat, und bitten, Bewerbangsgesuche unter Anfügung von Zeugnissen
und Angabe des Alters, Bildungsganges und der Religion bis zum
20. Mai dieses Jahres
bei dem Unterzeichneten Rate einzareichen.
Chemnitz, am 30. März 1906. ..
Der* Rat der Stadt Chemnitz,
Dr. Sturm. Bürgermeister.
Südd. Sanatorium (Innere u.
Nervenkranke) sucht zur selbststän¬
digen Vertretung seines schwer er-
1 krankten leitenden Arzte*, specia-
1 listisch ausgebildeten, energischen Herrn.
! für längere Zeit. Offert, unt S N. 8187
an Rudolf Mosse. Stuttgart._
Gesucht wird zum 1. Jali oder
1. August ein Assistenzarzt für eine
Lungenheilstätte in der Nähe einer
grossen Stadt. Gehalt 1200 M., bezw.
1500 M. im 2. Jabre, bei vollkommen
freier Station (incl. Wäsohe), 30 Tage
Urlaub im Jahr. Bewerbungen unter
Beifügen von Lebenslauf und Zeugnissen
unter M. D. 9488 an Rudolf Mosse,
München erbeten,
Tüchtiger Vertreter
(Christ) für Anfangs Mai auf 10—12
Wochen für Privat- u. Kassenpraxis ge¬
sucht. 10 M. pro die, freie Wohnung
und freies Frühstück.
Offerte unter M. L. 9730 an Rudolf
Mobso. München.
LungenheilstätteCottbus
(110 Betten für Frauen)
sacht «am 1. Juli 1006
Assistenzarzt.
Gehalt Im 1. Jahre 1600 M., im 2. Jahre
1800 M. neben völlig freier Station.
Bewerbungen mit Approbation, Lebens¬
lauf und Zeugnissen an den dirigieren¬
den Arzt Dr. Bandelier. ___
Assistenzarzt.
Für das Krankenhaus Bethesda, Duis-
burg-Hochfeld wird sofort ein Assistent
(evangelisch) gesucht (chirurg u. innere
Station unter Leitung von Professor
Dr. Petersen u. Dr. Meltzing). Einkom¬
men, neben freier Station, 1000 Mark,
©vent. steigend. Prof. Dr. Petersen,
Duisburg. Friedrich Wilhelmplatz
An der Grossherzogi. S. Landes-Irrenapstalt Blaukenhain bei Weimar
ist die Stelle des -
li. Assistenzarztes
KSÄ»*— SÄÄÄwsa
FamihenDflege untergebrachten Geisteskranken eine haare Entschädigung
gewährt. P Meldungen unter Beifügung der Approbation, eines Lebenslaufes, sowie
etwaiger Zeugnisse an die Direktion erbeten. _ _ _ _
- Au der Grossh. Landezlrrenanztalt Goddelau (1300 kranke,
9 Aerzte, Schnellzog.tation Goddelau, Strecke Main*, und Frankfurt-Mannheim
sowie Darmstadt-Worms) wird zum baldigen Eintritt em
Assistenzarzt gesucht.
An der kaut. Heil- und Pflegeanstalt
Rosegg b. Solothurn (Schweiz) ist die
Stelle eines
Assistenzarztes
neu zu besetzen. Jahresgehalt nebst
freier Station Frs. 1500—.
Anmeldungen nimmt die Direktion
der Anstal t entgegen. _
Assistenzarzt.
Die Stelle des Assistenzarztes an der
bernischen Heilstätte für Tuberkulöse ist
aut 1. Juni neu zu besetzen. Jahresgehalt
1500—1800 Frs. nebst freier Station.
Anmeldungen nimmt bis 1. Mai der
Unterzeichnete entgegen.
Bernische Heilstätte für Tuberkulöse
Der leitende Arzt:
Di-. Ivaeser.
sowie Darmstadt-Worms) wird zum baldigen Eintritt em - .
Assistenzarzt oder Aerztin
pÄirie^Sid somatischer Medizin ist durch das grosse Krankenmatenal und
die 7 gut ausgestatteten Laboratorien in reichem M&88 ® f®b° ten -
Meldungen mit Lebenslaut an die Direktion erbeten.
Dr. Mayer. __
Die Stelle eines - ^_
— Assistenz-Arztes =-
am Stadtkrankenhause hier (innere Abteilung ungefähr 40 Betten, chirurgische
Abteilung ungefähr 70 Betten) ist am 1. Juli 1906 zu[besetzen.
Neben freier Station werden 1200 M. Gehalt jährlich gewährt.
Gesuche mit Zeagnissen sind bis zum
--— IO. Mai 1906 —-
hier einzureichen.
Bautzen, am 19. April 1906.
Der Stadtrat.
JÜIOOIU - ' _
Assistenzarzt
bei M. 120—150 monatlich Gehalt und
freier Station zum baldigen Antritt
® Dr. von Hahn, Chefarzt
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Dr. Becker) vom 1. Juui d. J. an neu
zu besetzen , , .
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Kost, Wohnung, Heizung, Beleuchtung,
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barer Gehalt von 750 M. im ersten und
1000 M. im zweiten Dionstjahro ver
bunden. . .
Bevorzugt worden diejenigen Be
worber, die bereits auf einer gleichen
Krankenabteilung tätig gewesen sind.
Bewerbungen mit Approbationsscliom
nnd Zeugnissen sind baldigst bei dem
Krankenpfiogamte, L*ndhausstraBse?/III,
schriftlich einzureichen. _
Dresden, den 19. April 1906. ! =-t— r—77- R änü?enverfahren u. and. physikal. Methoden (Elektromedizin) un
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Cöln (170 Betten) ist sofort die Stelle des
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ORGAN FÜR AMTLICHE UND PRAKTISCHE ÄRZTE.
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¥> 1 " ' 1 ® . _ . ^. n_r?_i___ ft!«_L^.
München. Freiburg L R München. Leipzig.
Kiel.
Würzburg. Nürnberg.
Berlin.
Erlangen. München. München. München.
No. 18. 1. Mai 1906.
Redaktion: Dr. B. Spatz, Arnulfstrasse 26.
Verlas: J. P. Lehmann, Paul Heysestrasse 20.
58. Jahrgang.
(Nachdruck der Originalartikel ist nicht gestattet.)
Originalien.
Aus der Kgl. Frauenklinik m Dresden.
Augenentzündung der Neugeborenen und einprozentige
Hüllensteinlfisung.
Von Geh. Med.-Rat Prof. Leopold.
In einer kleinen Arbeit: Zur Verhütung der
Augenentzündung der Neugeborenen durch
Crede isierung (Berl.klin.Wochenschr. 1902,No.33)hatte
ich auf Grund von 6000 Fällen anderweit nachgewiesen, dass
die Einträufelung eines Tropfens einer 2proz. Höllenstein-
lösung bald nach der Geburt in jedes Auge eines Neugeborenen,
ein sicheres Mittel gegen die Ophthalmoblennorrhoe ist. Denn
abgesehen von einzelnen wenigen und leichteren Fällen hatte
diese Lösung bei strenger Einhaltung der Crede-
schen Methode die Augenentzündung vollständig verhütet.
Hierbei hatte ich aber im Gegensätze zu den Behauptungen
Anderer auch nachweisen können, dass das Verfahren sicher,
ungefährlich und sehr einfach sei. Hatte man früher
dem Verfahren nachgesagt, dass es die Augenentzündung nicht
mit absoluter Sicherheit verhindere, so hat dieser Einwuri
heutzutage gar keine Geltung mehr, da sein hoher Wert längst
an vielen Tausenden von Fällen nachgewiesen worden ist.
Voraussetzung hierbei muss natürlich sein, dass das Verfahren
richtig, d. h. genau nach den Vorschriften C r e d e s, an¬
gewendet wird.
Geschieht dies, dann kann auch mit aller Bestimmt¬
heit behauptet werden, dass das Verfahren ungefährlicli
ist. Früher sprach man viel von dem C r a m e r sehen Silber¬
katarrh und stellte denselben als einen grossen Nachteil des
Crede sehen Verfahrens hin. Die 2 proz. Höllensteinlösung
rufe eine so enorme Reizung der Augen hervor, dass „das
Sekret beim Auseinanderziehen der verklebten Augenlider so¬
gar manchmal im Bogen herausspritzte“.
Für diejenigen, welche sich stets genau nach Crede
gerichtet hatten, waren derartige Schilderungen so befremdend,
dass man sie nur mit grösster Verwunderung lesen konnte
und sofort auf den Gedanken kommen musste, dass C r a m e r
das Crede sehe Verfahren ganz falsch angewendet hatte und
nun und nimmermehr von sich behaupten konnte, dass er die
Augen der Neugeborenen nach Crede geschützt hatte.
Waren demnach die erschreckenden Beobachtungen
C r a m e r s nur seiner falschen Anwendungsweise, aber nie ¬
mals der Methode Credcs zuzuschreiben, so musste doch
jeder Kliniker zugeben, dass auch bei der richtigen An¬
wendung des C r e d 6 sehen Verfahrens mit einer 2 proz.
Lösung doch hin und wieder eine massige Reizung der Kon-
iunktiva in den folgenden Tagen beobachtet wird. Dieselbe
verschwindet aber ausnahmslos sehr bald von selbst, nament¬
lich wenn man sie in Ruhe lässt, und bedarf daher keiner be¬
sonderen Behandlung.
Immerhin hatte man allen Grund, diese, wenn auch sel¬
tenen Reizfälle als eine Unbequemlichkeit zu betrachten und
suchte sie zu vermeiden, ohne an dem Prinzip des Crede-
schen Verfahrens etwas zu ändern.
Man verwendete daher in einigen Kliniken die l Hproz.,
später auch die 1 proz. Höllensteinlösung, und es konnte u. a.
No. 18.
E. Runge aus der Göttinger Klinik berichten, dass er bei
928 nach einander mit 1 proz. Höllensteinlösung credöisierten
Kindern das gleich vorzügliche Resultat wie mit der 2 proz.
Lösung erreicht hatte, nämlich 0 Proz. Morbidität für Früh¬
infektion, 0,108 Proz. für Spätinfektion, aber ohne nur nennens¬
werte Reizung der Conjunctivae.
Nach diesem Vorgehen Runges wurden vom 2. IV. bis
31. VII. 1902 in der Dresdener Frauenklinik bei 698 Neu¬
geborenen die Augen ebenfalls mit nur 1 proz. Höllenstein¬
lösung eingeträufelt. Der Erfolg war, dass Friihinfektioneu
keine, Spätinfektion nur eine vorkam und dass Reizungen
vollkommen fehlten.
Hierüber war in jener, oben erwähnten kleinen Arbeit kurz
berichtet worden mit dem Hinzufügen, dass von nun an nur
noch die 1 proz. Höllensteinlösung zur Anwendung kommen
solle.
Dies ist seit dem 1. VIII. 1902 in einer ununterbrochenen
Reihenfolge auch geschehen und es soll im folgenden über
das Ergebnis ein Ueberblick gegeben werden.
Zur Erläuterung sei vorausgeschickt, dass die Einträufe¬
lungen absichtlich von den Hebammen und vom 3. oder
4 . Monate jedes Lehrkursus an auch von den Hebammen¬
schülerinnen ausgeführt wurden, um nach und nach immer
mehr in dem Verfahren geübte Hebammen heranzubilden, für
den Fall, dass die Einträufelung in die Privatpraxis eingeführt
werden sollte.
Da die Schülerinnen das Verfahren erst durch Beobachten
kennen lernen sollen, so ist ihre Zahl kleiner als die der Heb¬
ammen, welche gleich mit Antritt ihres Dienstes die Einträufe¬
lungen besorgten. In einzelnen Fällen haben sich auch die
externen Hilfsärzte daran beteiligt. Jedenfalls erfolgte aber die
Einträufelung seitens der Schülerinnen immer unter der Auf¬
sicht des diensttuenden Assistenzarztes.
In den Jahren
1902 (1. VIII. —31. XII.) wurden . . 806
1903 . 1903
1904 . 2069
1905 . 1811
Sa. 6589
Kinder mit lproz. Höllensteinlösung eingeträufelt.
Und zwar
1902
1903
1904
1905
1. von Aerzten
12
4
37
16= 69
2. von Hebammen
375
1247
1754
1288 = 4664
3. von Schülerinnen
419
652
278
507 = 1856
806
1903
2069
1811 =6589
Davon erkrankten 1902 1903 1904 1905
1. von Aerzten eingeträufelt 1 — — — = 1
2. von Hebammen „ 2 1 5 1=9
3. von Schülerinnen „ 1 — — 1=2
- 5 2 = 12
Das sind 12 von 6589 = 0,18 Proz. oder nach Jahren berechnet
1902 = 0,49 Proz.; 1903 = 0,05 Proz.;
1904 = 0,2 Proz.; 1905 = 0,1 Proz.
Die einzelnen Fälle müssen aber nach dem Auftreten der
Blennorhöe und nach dem Nachweis der Gonokokken bei
Mutter und Kind genauer betrachtet werden.
Trennt man sie in Frühinfektionen, die innerhalb
der ersten 4 Tage nach der Geburt, meistens schon am 2. und
3. Tage auftraten, und in Spätinfektionen, die erst vom
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 18.
850
6. Tage an p. p. beobachtet wurden, so gehören zu den ersteren
nur 5, zu den letzteren dagegen 7.
Die 5 Frühinfektionen verteilen sich auf die Jahre
1902 mit 3 Fällen und 1905 mit 2 Fällen. In den Jahren 1903
und 1904 kamen also solche gar nicht vor. Qeht man die
betreffenden Journale genau durch, so kann es wohl kaum
einem Zweifel unterliegen, dass sie lediglich auf die un¬
genügende Uebung derer, welchen die Einträufelung anvertraut
war, zurückzuführen sind. Denn in einem Falle war es ein
noch ungeübter externer Hilfsarzt, in 2 Fällen je eine Heb¬
ammenschülerin und in 2 Fällen je eine Unterhebamme, welche
beide erst vor kurzer Zeit ihren Dienst angetreten hatten.
Nachdem sie auf die technischen Fehler aufmerksam gemacht
wurden und hinlänglich geübt waren, sind Frühinfektionen bei
ihnen später nicht mehr vorgekommen.
Anders müssen die 7 Spätinfektionen beurteilt
werden. Von ihnen entfällt je 1 auf die Jahre 1902 und 1903
und 5 auf das Jahr 1904. Alle 7 Fälle betreffen Einträufelungen,
die grösstenteils von geübten Unterhebammen ausgeführt
worden waren. Bei den Müttern wurden in 4 Fällen Gono¬
kokken mit aller Sicherheit nachgewiesen; in 3 Fällen gelang
es nicht, obwohl die klinischen Symptome hinlänglich darauf
hinwiesen.
In den ersten 6 Tagen waren die Augen der Kinder
noch in tadelloser Beschaffenheit. Aber am 6., 7., 8. oder
10. Tage begann die Blennorrhoe mit in allen Fällen sicher
nachzuweisenden Gonokokken im Sekret.
Die Erfahrung hat gezeigt, dass derartige Spätinfektionen
fast immer auf die Unart der Mütter zurückzuführen sind, mit
den Händen an ihre Geschlechtsorgane zu tasten, und dann
beim Anlegen des Kindes an die Brust mit unsauberen Fingern
die Augen des Kindes zu berühren.
Obwohl in der Dresdener Frauenklinik streng darauf ge¬
halten wird, dass sich sämtliche Wöchnerinnen dreimal täglich
die Hände waschen, so genügt doch diese Vorsicht natürlich
nicht, infektiöses Material von den beschmutzten Fingern zu
entfernen.
Nun kann aber mit aller Bestimmtheit behauptet
werden, dass auch derartige Spätinfektionen auf eine äusserst
geringe Zahl eingeschränkt werden können. Dies zeigt nicht
allein der Jahrgang 1903, in weichem nur 1, sondern auch das
Jahr 1905, in welchem überhaupt keine Spätinfektion auftrat.
Alles hängt, wie ich schon früher gezeigt habe, von dem
ärztlichen und dem Pflegepersonal ab. Wir können auf Reihen
von 1000, 1300 und 1600 Neugeborenen zurückblicken, bei
denen weder eine Früh- noch eine Spätinfektion jemals be¬
merkbar war. Die Aufmerksamkeit, Ueberwachungsgabe und
Energie des einen Assistenten ist stärker als die des anderen,
die Hingabe und Unermüdlichkeit der einen Unterhebamme
viel grösser als bei der anderen. Einzelne Semester kenn¬
zeichnen sich wie bei uns, so wohl auch in anderen Kliniken
in ihrem sehr guten oder weniger guten Gesamtverlauf, je
nach dem diensttuenden Personal. Belehrung, Unterweisung,
Aufklärung, Erweckung des Ehrgeizes schaffen gewöhnlich
schnell Wandel zum Guten und die notwendige "Nachsicht im
Anfänge eines Dienstes wird freilich immer mit gewissen
Nachteilen zu kämpfen haben.
Was nach meinen Erfahrungen beding¬
ungslos vermieden werden kann, das sind die
Frühinfekticnen. Zur Vermeidung derselben hat man
volles Recht, die höchsten Anforderungen an den Assistenten
und die diensttuenden Unterhebammen auf dem Gebärsaale zu
stellen. Die nach C r e d e genaueste Ausführung des Ver¬
fahrens, die Verwendung einer 1 proz., möglichst frisch be¬
reiteten Höllensteinlösung, das Sichverteilenlassen nur eines
Tropfens dieser Lösung auf der Kornea, mittels eines
abgerundeten, unbedingt sauberen Glasstäbchens *), und dann
das Inruhelassen der Augen, ohne Nachbe¬
handlung oder N a c h t r ä u f e 1 u n g irgend eines
x ) Die Verwendung einer Pipette entspricht nicht der Crede-
schen Vorschrift. Bei ihrem Gebrauch wird fast niemals nur ein
Tropfen in das Auge geträufelt; bei aller Vorsicht gelangen immer
mehrere hinein.
anderen Mittels, dieses Verfahren, das wohl kaum ein¬
facher noch gestaltet werden kann, garantiert mit voller
Sicherheit die Verhütung der Augenentzündung für die erste
Lebenswoche. Kommt hinzu eine peinliche Ueberwachung von
Mutter und Kind auch für das weitere Wochenbett, so kann ein
Kind auch vor einer nachträglichen Infektion bestimmt ge¬
schützt werden.
Wie verhält es sich nun bei der 1 proz. Höllensteinlösung
mit der Reizung der Conjunctivae nach der Einträufelung?
Bei den 806 Fällen des Jahres 1902 wurde keine beobachtet.
Bei den 1903 Fällen des Jahres 1903 in 8 Fällen, 1904 in
45 Fällen und 1905 in 8 Fällen. Jedenfalls waren diese Rei¬
zungen ganz unbedeutend und verschwanden ohne jede Be¬
handlung nach kurzer Zeit. Man kann also behaupten, dass
sie nicht in Betracht kommen, dass sie an Zahl und Stärke
ganz wesentlich hinter den bei der 2 proz. Lösung beobachteten
zurückstehen und dass sie keineswegs als ein Nachteil des
ganzen Verfahrens angesprochen werden können.
Fasst man nun die mit der 1 proz. Höllensteinlösung ge¬
sammelten Erfahrungen zusammen, so wurden unter Hinzu¬
rechnung der vom 2. IV. bis 31. VII. 02 in gleicher Weise be¬
handelten 698 Neugeborenen im ganzen 7287 Kinder mit 1 proz.
Höllensteinlösung bald nach der Geburt eingeträufelt.
Bei diesen kamen 5 Frühinfektionen vor = 0,06 Proz.
und 13 Spätinfektionen = 0,17 Proz. Morbidität, ohne nennens¬
werte Reizung der Bindehäute. Sicher ist, dass bei
genügender Technik und gewissenhafter
Ueberwachung des ganzen Wochenbettes
sowohl Früh- wie S p ä t i n f e k t i o n e n vermie¬
den werden können, und es kann das Ein¬
träufelungsverfahren mit lproz. Lösung auf
jeden Fall als sicher, ungefährlich und ein¬
fach bezeichnet werden.
Aus der Kgl. medizinischen Klinik zu Königsberg i. Pr.
(Direktor: Geh. Medizinalrat Prof. Dr. Lichtheim).
Beiträqe zur Frage der Bildung spezifischer Leukotoxine
im Blutserum als Folge der Röntgenbestrahlung der
Leukämie, der Pseudoleukämie und des Lympho¬
sarkoms.
Von Privatdozent Dr. Carl Klieneberger und Dr.
Heinrich Zoeppritz.
Die Röntgenbehandlung der Leukämie ist zurzeit die ein¬
zige Methode, die mit Sicherheit gute und einige Zeit anhal¬
tende Erfolge zu verzeichnen hat. Leider gibt es gänzlich re¬
fraktäre Fälle, leider versagt die Wirkung im Rezidiv nicht
selten und leider wird eine völlige Heilung nicht erzielt.
Ueber die Art der Wirkung der Röntgenstrahlen sind die
verschiedensten Ansichten in der Literatur niedergelegt, ohne
dass bis jetzt eine Einigung erzielt worden ist. Es liegen
eine grosse Zahl pathologisch-anatomischer Arbeiten, vor
allem die vorzüglichen Experimentaluntersuchungen von
H e i n e k e *) vor, welche im einzelnen die Strahlenwirkung
genau analysieren, ohne ihre letzte Ursache sicher ergründen
zu können. Die Frage, ob die Röntgenstrahlenwirkung eine
toxische sei, ob unter der Bestrahlung sich Toxine bilden und
in der Blutbahn in Funktion treten, haben L i n s e r und
H e 1 b e r 2 ) eingehend studiert. Nach diesen Untersuchungen
zerstören die Röntgenstrahlen im strömenden Blute, sowie im
Reagenzglase in leukozytenreichen Flüssigkeiten Leukozyten.
Bei diesem Prozess bildet sich ein Leukotoxin, das sich wie
andere bekannte Leukotoxine verhält, durch Erwärmen auf
55—60° inaktiviert werden kann, Leukozyten in vitro auf-
0 H. H e i n e k e : Ueber die Einwirkung der Röntgenstrahlen
auf Tiere. Münch, ined. Wochenschrift 190J, No. 46. — D e r s. :
Ueber die Einwirkung der Röntgenstrahlen auf innere Organe. Münch,
med. Wochenschrift 1904, No. 18. — D e r s.: Experimentelle Unter¬
suchungen über die Einwirkung der Röntgenstrahlen. Grenzgeb. d.
Med. u. Chir. 1904. — Ders.: Experimentelle Untersuchungen über die
Einwirkung der Röntgenstrahlen. Dtsche. Ztschr. f. Chir., Bd. 78.
a ) L i n s e r und H e 1 b e r : Experimentelle Untersuchungen
über die Einwirkung der Röntgenstrahlen auf das Blut. Deutsch. Arch.
f. klin. Med., Bd. 83.
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I. Mai 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Sol
löst und dessen Menge in direktem Verhältnis zu der Menge
der bestrahlten Leukozyten und zur Intensität der Bestrahlung
steht. Diese Leukotoxine tragen anfangs zur Zerstörung der
Leukozyten im Blute mit bei, lösen später aber Immunität
gegen sich selbst aus. Die Injektion leukotoxinhaltigen Se¬
rums ruft bei Tieren derselben Spezies rasch einen Abfall der
Leukozytenzahl hervor, der nach 2 Stunden seinen Tiefstand
erreicht und in 24—48 Stunden sich langsam wieder zur Norm
erhebt.
Die Zerstörung der Zellen im kreisenden Blute ist durch
Zählungen der Leukozyten der Versuchstiere erschlossen,
während Zahlenangaben über die Zerstörung von Leukozyten
in vitro nach Zusatz von bestrahltem Serum fehlen. Die An¬
nahme eines Immunisierungsprozesses gegen dieses durch Be¬
strahlung aus lebenden Leukozyten sich bildende .Leukotoxin
fusst auf der Beobachtung, dass namentlich bei den kräf¬
tigeren Tieren trotz fortdauernder Bestrahlung nach dem an¬
fänglichen Abfall der Leukozyten wieder ein Anstieg (öfters
bis zu den Normalzahlen) statthatte.
Curschmann und G a u p p *) haben dieses „Röntgen-
leukotoxin“, welches ebenso wie die Röntgenstrahlen Leuko¬
zyten elektiv schädigt, in einem Falle von Leukä¬
mie beim Menschen bestätigt. Der Nachweis wurde durch
Versuche in vitro und durch Tierexperimente erbracht. Zur
Feststellung der Wirkung wurde Blutserum eines Lymph-
ämikers nach 16 Bestrahlungen verwandt. Im Verlauf dieser
Bestrahlungszeit war die Leukozytenzahl von 150 000 auf
44 000 im Kubikmillimeter gesunken. Dieses 100 fach ver¬
dünnte Serum zerstörte bei der Einwirkung auf 330 mensch¬
liche Blutleukozyten im Kubikmillimeter (21 in den 16 grossen
Quadraten der Zählkammer) innerhalb 2Yt Stunden der
Zellen; nach 20 Stunden waren alle Leukozyten bis auf 2 frag¬
liche Trümmer zu Grunde gegangen. Die Lösungen wurden
im Brutschränke auf bewahrt. Das inaktivierte Serum dagegen
zerstörte im Reagenzglase etwa Yr der Leukozyten, während
die übrigen die normale Form und ziemlich gute Beweglich¬
keit behielten. Die Leukozytenstammlösung und ein Kontroll-
versuch mit Normalserum (5—7 Leukozyten in den 16 grossen
Quadraten der Zählkammer = 250 im Kubikmillimeter) blieben
während derselben Versuchsdauer unverändert. Bei der In¬
jektion von menschlichem Röntgenserum 4 ) bei Kaninchen ent¬
stand zunächst bald nach der Injektion ein sich meist inner¬
halb 2 Stunden wieder ausgleichender Leukozytensturz. Diese
Tatsache ist bekannt und wird als negativ chemotaktische
Wirkung eines jeden artfremden Serums oder Eiweisses er¬
klärt. Während sonst aber auf diese Leukopenie die Wieder¬
herstellung der früheren Leukozytenzahl oder eine reaktive
Hyperleukozytose folgt, bedingt die Injektion von frischem, ak¬
tivem Röntgenserum 4—5 Stunden nach der Injektion eine
neue, ebenfalls in wenigen Stunden verschwindende Hypo¬
leukozytose. Diese Hypoleukozytose wird von Cursch¬
mann und G a u p p auf Grund ihrer eigenen Reagenzglas¬
versuche, sow ie der Tierversuche von L i n s e r und H e l -
b e r als Leukolyse aufgefasst. Als besonders beweisend wird
hervorgehoben, dass das inaktive Röntgenserum bei der In¬
jektion im Tierkörper wie jedes artfremde Serum oder Ei-
weiss, also nur primäre Leukopenie hervorrufend, wirkt. Dem
nahe liegenden Einwande, dass dieses inaktive Serum im Re¬
agenzglase ganz anders wie im Tierkörper zerstörend auf
menschliche Leukozyten einwirke, begegnen Curschmann
und G a u p p, indem sie diese partielle Leukolyse im Sinne
von P, Ehrlich als teilweise Reaktivierung durch Zusatz
artgleicher Leukozyten erklären.
Die zitierten Befunde sind durchaus geeignet, unsere Vor¬
stellungen von der biologischen Strahlenwirkung zu ver¬
ändern, vorausgesetzt dass sie konstant sind und allgemein
bestätigt werden. Es bestehen aber in dem Verhalten dieser
Röntgentoxine gegenüber anderen Leukotoxinen wesentliche
a ) Curschmann und Gaupp : lieber den Nachweis des
Röntgenleukotoxins im Blute bei lymphatischer Leukämie. Münch,
med. Wochenschr. 1905, No. 50.
4 ) Wir bezeichnen in der Folge das frische, am Tag der
Entnahme verwandte Blutserum von mit Röntgen -
strahlen behandelten Menschen als frisches, ak¬
tives Röntgenscrum oder als Röntgenserum schlechthin.
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Abweichungen, und die Entstehung und Wirkung dieser Gifte
ist so auffallend, dass wir zunächst theoretisch auf einige uns
wichtig erscheinende Besonderheiten hinweisen möchten.
Das Röntgenleukotoxin ist nach L i n s e r und H e 1 b e r
ein inaktivierbares Gift, welches nach Curschmann und
Gaupp jedenfalls reaktiviert werden kann. Bei der Be¬
strahlung von Leukozyten in Blutserum bildet sich dieses
Toxin durch den Zerfall der lebenden Zellen (nach
L i n s e r und H e 1 b e r) bereits nach einer Stunde. Eine
so rasche und so einfache Bildung eines komplexen Lysins
ist bisher nicht bekannt. Dieses Gift ist ein Autolysin. Das
sichere Vorkommen von Autolysinen aber ist bis heute noch
nicht über jeden Zweifel erhaben. Der Organismus ist gut
darauf eingerichtet, Zelltoxine und Zellysine durch Antikörper¬
bildung usw\ unschädlich zu machen. Wenn diese Stoffe aber
selbst Immunität erzeugen, d. h. Antikörper bilden, so ist es
nicht recht ersichtlich, warum diese Immunität nicht immer
und bald nach dem Beginn der Leukolysinbildung erfolgt.
Entsprechend der langen Latenzzeit der Bestrahlung muss die
präsumierte Giftbildung sehr langsam erfolgen. Eine Ueber-
raschung des Regulationsmechanismus des Körpers durch
plötzlich eintretende Ueberproduktion von Leukolysin ist also
sehr unwahrscheinlich. Man sollte demnach aus den Tat¬
sachen der durch Bestrahlung erzeugten Immunität und der
Latenzzeit folgern, dass etwa entstehendes Autolysin sofort
vernichtet und damit unwirksam wird. Man sollte annehmen,
dass dieses Röntgentoxin, wenn es sich schon bei der thera¬
peutischen Bestrahlung der Leukämie bildet, auch bei anderen
Erkrankungen des Menschen unter der Strahlenwirkung im
Blute entsteht. Das ist aber anscheinend gar nicht der Fall.
Wir wenigstens haben bei der Bestrahlung von Pseudo¬
leukämie, Morbus Banti, Lymphosarkom erheblichere Schwan¬
kungen in der Blutleukozytenzahl trotz intensiver Wirkung
auf das pathologische Gewebe nicht beobachtet. Wir haben
auch nicht bei der Bestrahlung dieser Kranken ein Sinken der
Harnsäureausscheidung zu abnorm tiefen Werten beobachtet,
wie es von Lossen und M o r a w i t z 5 ), von Rosen¬
berger 6 ) und nach den noch nicht publizierten Erfahrungen
unserer Klinik bei der günstig beeinflussten Leukämie fest¬
gestellt werden konnte. Das Absinken der Harnsäurewerte
und der Leukozytenzahlen zu Normal- und Subnormalwerten
bei der Leukämie kann nur durch die Beeinflussung der Leuko¬
zytenproduktion erklärt werden. Würden dauernd vermehrte
Leukozyten oder vermehrt Leukozyten bildendes Material zer¬
fallen, so verhielten sich die Harnsäureausscheidung und die Leu¬
kozytenzahl umgekehrt zueinander, nicht analog. Das Verhalten
der Harnsäureausscheidung scheint also dafür zu sprechen,
dass die Röntgentoxine nur bei der Leukämie auf die Leuko¬
zytenbildungsstätten und die Blutleukozyten einwirken, dass
sie bei den anderen erwähnten Krankheiten w r eder diese noch
jene nachweisbar alterieren. Die Annahme eines Röntgen¬
toxins vermag somit nicht das verschiedenartige Leukozyten¬
verhalten bei gleich behandelten, verschiedenen Erkrankungen
des Menschen zu erklären.
Curschmann und Gaupp beschreiben in ihren Re¬
agenzglasversuchen völlige Zerstörung der Leukozyten inner¬
halb 24 Stunden. Eine derartig rasche und vollständige Zell¬
zerstörung ist für die Bakteriolysine charakteristisch, für Zell-
lysine, insbesondere für Leukolysine, bisher nicht bekannt.
Man hätte nun annehmen sollen, dass diese Wirkung in vitro
nur durch aktives Serum ausgelöst wird. Indessen auch in¬
aktives Serum hat zerstörend eingewirkt, und zwar derart,
dass etwa H der Zellen völlig vernichtet wurden, die übrigen
aber absolut intakt blieben. Das Nebeneinander so differenter
Erscheinungen ist ungewöhnlich. Man hätte analog Hämo¬
lyse- und Zytotoxinversuchen eine geringe Einwirkung auf
die Mehrzahl oder alle Zellen, etwa Aufhören der amöboiden
Beweglichkeit, erwarten sollen. Die Autoren versuchen, den
abnormen Vorgang durch eine Hypothese, Reaktivierung des
6 ) J. Lossen und P. Morawitz: Chemische und histolog.
Untersuchungen an bestrahlten Leukämikern. Deutsch. Arch. f. klin.
Med., 85.
•) F. Rosenberger: Harnsäure und Xanthinbasenausschei¬
dung während der Behandlung zweier Leukämiker. Münch, med.
Wochenschr. 1906, No. 5.
1 *
Original from
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852
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 18.
inaktiven Serums durch das Hinzutreten artgleicher Leuko¬
zyten, unserem Verständnis näher zu bringen. Publiziert sind
nur zwei Versuche, je einer mit aktivem und inaktivem Serum.
Ehe eine Theorie zur Erklärung zu Hilfe genommen werden
kann, sollten so auffällige Tatsachen durch eine Reihe von
Kontroll- und Reaktivierungsversuchen erhärtet werden.
Was nun aber die Technik der Versuche und die daraus
erschlossenen Toxinwirkungen anlangt, so dürfte es bei dem
heutigen Stande der Immunitätslehre erwünscht erscheinen,
dass Feststellungen von Toxinwirkung immer in längeren Ver¬
suchsreihen zahlenmässig im Reagenzglase erbracht werden
und dass das Eintreten der Immunität durch Bindungsversuche
von Qift und Gegengift erhärtet wird. L i n s e r und H e 1 b e r
haben nur „ausgiebige Auflösung von Leukozyten“ im Re¬
agenzglase nach Zusatz von Röntgenserum und rasch vorüber¬
gehende Leukopenie nach Injektion in den Körper artgleicher
Tiere beobachte. Curschmann und Gau pp haben, abgesehen
von 2 Kontrollversuchen, 2 Reagenzglasversuche angestellt, bei
denen die Leukozytenzahl 330 bis 400 Zellen pro
Kubikmillimeter betrug. Wenn wir diese Zahlen mit
den üblichen Hämolyseversuchen vergleichen, so werden bei
diesen im Kubikmillimeter der üblichen 5proz. Aufschwem¬
mung 250 000 Erythrozyten (Mensch 5 000 000) bezw.
450 000 Erythrozyten (Ziege 9 000 000 7 ) der Einwirkung eines
meist enorm schwachen Giftes ausgesetzt. Und nicht selten
tritt dann komplette Hämolyse nach Zusatz eines Bruchteils
eines Milligramms Hämolysins ein. Mit den bekannten, durch
Zellinjektion gewonnenen Zellgiften also dürfte dies Röntgen¬
toxin nicht ohne weiteres verglichen werden.
Die bekannten Leukotoxine und Zytotoxine 8 ) sind fast alle
mehr weniger hämolytisch. Injektion kleiner Mengen beför¬
dert die Zellneubildung, grosse Mengen wirken sofort zer¬
störend.
Es ist ohne weiteres klar, dass das Röntgentoxin weder
hämolytisch noch Zellneubildung befördernd wirken kann, ob¬
wohl die Entstehung und der Eintritt ins Blut langsam und
allmählich in kleinen Dosen entsprechend der langen Latenz¬
zeit der Bestrahlung erfolgen muss. Dieses von der bekannten
Wirkung durch Injektion gewonnener Leukotoxine abwei¬
chende Verhalten ist durchaus möglich. Ebenso ist es gut
verständlich, dass ein derartiges Toxin lange nachwirken
kann, auch wenn die Causa niovens fortfällt. Nur stehen
damit wieder, wie oben besprochen, die Tatsachen der Im¬
munitätsauslösung im Widerspruch. Am Schlüsse unserer
theoretischen Betrachtungen müssen wir auf die Tierversuche
von Curschmann und G a u p p in Kürze eingehen.
Das inaktive Serum verhielt sich im Tierkörper wie art¬
fremdes Serum, d. h. es bedingte eine rasch eintretende und
rasch verschwindende Leukopenie. Das aktive Serum da¬
gegen rief 4—5 Stunden post injektionem eine rasch vorüber¬
gehende Hypoleukozytose hervor. Diese Befunde sind an sich
auffallend genug. Leukotoxine des Menschen wirken auf
tierische Leukozyten. Die bekannten, durch Immunisierung ge¬
wonnenen, Leukotoxine sind fast immer spezifisch, d. h. sie
wirken nur auf die Spezies, von der sie sich ableiten. Diese
Gifte aber wirken nicht nur auf Kaninchenleukozyten, sie be¬
dürfen sogar zu ihrerWirkung noch des Menschenkomplementes
7 ) Friedberger und Dorner : lieber Hämolysinbildung.
Zcntralbl. f. Bakter., 38.
8 ) Besredka: La leukotoxine et son action sur le Systeme leuko-
cytairc. Ann. de l’Inst. Pasteur 1900.— Cantacuz6ne: Sur les varia-
tions quantitatives et qualitatives provoqu£s chez le lapin par les injec-
tions de Sdrum hemolytique. Ann. de l’Inst. Pasteur 1900. — von Dun¬
ge r n : Spezifisches Immunserum gegen Epithel. Münch, med. Woch.
1899. — Flexner: Pathologie of lymphotoxie and myelotoxie in-
toxication. Univ. of. Penna medical Bulletin XV. — F u n c k : Das
antileukozytäre Serum. Zentralbl. f. Bakter. 1900. — Metschni-
k o f f: Etüde sur la r£sorption des cellules. Ann. de l’Inst. Pasteur 1899.
— Metschnikoff und Besredka: Recherches sur l’action
de Hämotoxine sur l'homme. Ann. de l’Inst. Pasteur 1900. --
M o x t e r : Spezifisches Immunserum gegen Spermatozoen. Dtsche.
med. Wochenschr. 19uo. — Neisser und Lipstein: Die Sta-
phylokoken. Handbuch Kolle-Wassermann (ebenda die Literatur
über das Staphylokokkenleukozidin). — Neisser und Wechs-
herg: Ueber das Staphylotoxin. Zeitschr. f. Hyg. 1901. — Alfred
Wolff: Theoretisches über die Behandlung der Leukämien. Berl.
klin.-ther. Wochenschr. 1904.
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und werden von Kaninchenkomplement nicht aktiviert. Ihre
Wirkung aber erfolgt erst nach 4—5 Stunden und ist selbst
da ganz passager. Hätte man nicht vielmehr, wie sonst bei
Leukotoxinen, eine augenblickliche intensive Wirkung, die sich
etwa zu der auf artfremdes Eiweiss erfolgenden Leukopenie
hinzuaddiert, erwarten sollen? Und das um so mehr, weil
die zur Erklärung herangezogenen Versuche von L i n s e r und
H e 1 b e r mit der Injektion bestrahlten Serums eine innerhalb
der ersten 2 Stunden eintretende Leukopenie beim Tiere ge¬
zeitigt haben. Ganz abgesehen davon, dass diese Versuche
durchaus keine Parallelversuche darstellen. Hier wird art¬
gleiches Serum vorbehandelter Tiere derselben Spezies, dort
menschlichen Röntgenserum Tieren injiziert. Geben wir dem¬
zufolge die Berechtigung, diese zweite, auffallende Hypoleuko¬
zytose beim Tiere (Curschmann und G a u p p) als
Röntgentoxinwirkung auf Grund fraglicher Analogie¬
schlüsse zu erklären, nicht zu, so ist ihr einzig übrig
bleibender Beweis für obigen Befund ein Röhrchenversuch
mit aktivem Serum bei menschlichen Leukozyten. Wir haben
es dann mit in sich rückläufigen Schlüssen zu tun. Die Wirkung
des aktiven Serums beim Tiere wird durch einen Reagenzglas¬
versuch mit aktivem Serum gegenüber menschlichen Leuko¬
zyten erklärt. Die Wirkungslosigkeit des inaktiven Röntgen¬
serums im Tierversuch wird zur Erklärung des Röhrchen¬
versuches mit inaktivem Serum gegenüber menschlichen Leu¬
kozyten herangezogen. Weil das inaktive Serum beim Tiere
völlig wirkungslos ist, muss die geringe Wirkung in vitro aut
andere Weise, etwa als Folge einer Serumreaktivierung durch
den Zusatz artgleicher Leukozyten aufgefasst werden. Man
hätte ja in beiden Versuchsanordnungen Ausbleiben jeder Wir¬
kung erwarten sollen. Solche Reaktivierungen sind theo¬
retisch ganz gut denkbar. Eine Beweisführung aber sollte auf
gleiche, nicht auf gekreuzte Versuche zurückgreifen. Tat¬
sachen gegenüber kommen natürlich theo¬
retische Zweifel nitht in Betracht, obwohl
das geringe Material, die wenigen Versuche
und die angewandte Technik geeignet waren,
unsere Bedenken zu erregen. Bei der Nach¬
prüfung der Versuche von Curschmann und
Gaupp aber haben sich sehr bald im einzelnen
abweichende Resultate ergeben.
Wir haben uns deshalb veranlasst gesehen, in Reagenz¬
glas- und Tierversuchen an dem grossen Material der Klinik
das Serum bestrahlter Menschen auf seine leukolytische Wir¬
kung genauer zu prüfen.
Für die Anregung zu dieser Arbeit und für die Förderung
unserer Untersuchungen sagen wir unserem verehrten Chef,
Herrn Geh. Rat L i c h t h e i m , auch an dieser Stelle unseren
ergebensten Dank.
I. Ueber den Nachweis des „Röntgentoxins“ im Blutserum
ausserhalb des Tierkörpers.
Unsere Versuche wurden anfangs mit Eiterleukozyten,
von tuberkulösen und entzündlichen Prozessen stammend, an-
gestellt. Die entnommenen Sera waren konserviert. Da
Curschmann und Gaupp sicherlich mit einem absolut
frischen Serum gearbeitet haben, berücksichtigen wir unsere
ersten, übrigens völlig negativ ausgefallenen Untersuchungen
nicht. Man könnte uns sonst mit Recht vorwerfen, dass die
Komplemente unserer aktiven Sera ganz oder teilweise der
Zerstörung anheimgefallen wären.
Unsere Methodik war abgesehen von der genauen Wieder¬
holung der publizierten Versuche folgende. Wir setzten in
sterilen Reagenzgläschen zu einer passenden d. h. leicht zähl¬
baren Leukozytenaufschwemmung fallende Mengen frischen
Serums bestrahlter und nicht bestrahlter Personen. Gleich¬
zeitig wurden Röhrchen mit inaktiven Seris der gleichen Kon¬
zentration und Kochsalzkontrollen aufgestellt. In jedes Röhr¬
chen wurde in der Regel 1 ccm Suspension eingefüllt und mit
bestimmten Mengen Serum versetzt. Die genauere Versuchs¬
anordnung erhellt aus den beigegebenen Tabellen oder ent¬
spricht dem üblichen Verfahren bei Immunversuchen. Die
Röhrchen wurden 20 bis 24 Stunden bei 37° bebrütet, Zählungen
in der Thoma-Zeisssehen Kammer zu Beginn, während
und zum Abschluss der Versuche vorgenommen, von Zeit zu Zeit
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1. Mai 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
853
wurden steril entnommene Tropfen auf dem heizbaren Objekt¬
tische untersucht. Die angeführten Zahlen, die auf ein Quadrat
im Durchschnitt berechnet sind, beziehen sich auf ein grosses
Quadrat der Breuer sehen Kammer mit 1 mm Seitenfläche.
Nicht alle Aufschwemmungen waren so reich an Leukozyten,
dass die Zählmethode einfach war. Um die Erythrozyten-
beimertgungen für die Zählung wenigstens auszuschalten, er¬
wies es sich als zweckmässig, öfters dichtere Aufschwem¬
mungen darzustellen und dann vermittelst Z e i s s scher Zähl¬
pipetten nach Verdünnung mit Essigsäure zu zählen. Die be¬
treffenden Zählungsergebnisse sind direkt notiert d. h. es haben
keine Multiplikationen entsprechend der Essigsäureverdünnung
stattgefunden. Ebenso haben wir nie den Kubikinhalt be¬
rechnet, um etwaige Zählfehler nicht zu multiplizieren. Wir
haben mit den Blutleukozyten von normalen Menschen, sowie
von Lymphämikern und Myelämikern, mit den Blutleukozyten
des Kaninchens, mit Eiterleukozyten von Kaninchen und Meer¬
schwein, endlich mit den Eiterleukozyten und Exsudatleukozyten
des Menschen Versuche angestellt. Kochsalzaufschwemmungen
von Eiter und Exsudatsedimenten sind leicht in der jedesmal
gewünschten Dichte darzustellen. Neben der physiologischen
Kochsalzlösung von 0,8 Proz. bedienten wir uns in der Mehr¬
zahl der Untersuchungen einer isotonischen Lösung, die auf
lOOOTeileWasser 9g Natriumchlorid, 0,2g Kalziumchlorid 9 ) und
0,3g Kaliumchlorid enthält. In dieser Lösung erhält sich die amö¬
boide Beweglichkeit der Leukozyten besser als in der gewöhn¬
lichen physiologischen Kochsalzlösung. Die von Curschmamn
und Q a u p p u. a. benutzte Methode, Leukozyten aus der ober¬
flächlichen, weissen Schicht des Blutkuchens zu gewinnen,
liefert nur wenig Material. Die Autoren haben selbst für 4
Versuche 2 Leukozytenaufschwemmungen gebraucht. Wir
haben deshalb das von Sachsse & Co. in den Handel ge¬
brachte Hirudin nach Lösung in physiologischer Kochsalzlö¬
sung zu dem entnommenen Blute hinzugesetzt. Beim Zentri¬
fugieren setzen sich die Leukozyten als feine graue Schicht
über den Erythrozyten ab und sind leicht abzupipettieren.
Vielfache Kontrollversuche haben uns überzeugt, dass die so
gewonnenen Leukozyten sich ebenso wie andere Leukozyten
in ihrer Beweglichkeit, in ihrer Beeinflussung durch schädi¬
gende Faktoren, endlich in ihrem Verhalten gegenüber dem
Serum bestrahlter Menschen verhalten — wie dies vielfach
schon von anderer Seite beobachtet w orden ist. Trotzdem haben
wir vielfach auch ohne Hirudinzusatz gearbeitet. Es erschien
uns notwendig, die Leukozyten unbehandelter Fälle von Mye-
lämie und Lymphämie der Beeinflussung durch Röntgen¬
serum zu unterwarfen. Man sollte präsumieren, dass solche
Leukozyten sich dem Röntgenserum gegenüber noch labiler
verhalten als Normalleukozyten. Sicherlich war es erforder¬
lich, nicht nur mit dem Serum bestrahlter Leukämieen, son¬
dern auch mit dem Serum anderer bestrahlter Personen Ver¬
suche anzustellen. Es wurden deshalb, abgesehen von
den S e r i s von 5 M y e 1 ä m i e e n und 2 L y m p h ä m i e e n,
die Sera von zwei Fällen von Pseudoleukämie
und einem Fall von Lymphsarkom untersucht.
Die Krankengeschichten sind in knappster Form anhangs¬
weise beigefügt. Die Sera wurden zur Zeit der be¬
ginnenden starken Wirkung oder, wie cs aus den
Tabellen im einzelnen Falle ersichtlich ist. zur Zeit
der stärksten Wirkung entnommen und am Tage der
Entnahme verwandt. Bezüglich der Art der Inakti¬
vierung verweisen wir auf die Voruntersuchungen; wir haben
auch mit reaktivierten Seris — inaktives Röntgenserum 4 -
irisches Normalserum — in einzelnen Fällen gearbeitet und dies
jedesmal entsprechend vermerkt.
Sehr bald, obwohl unsere Versuchsanordnung und unsere
Technik gleichmässig und einwandfrei waren, zeigten sich
Schwierigkeiten, welche die ganzen auf dem Zählprinzip be¬
ruhenden Untersuchungen in Frage zu stellen schienen. In den
mit Leukozyten, welche aus hirudinisiertem Blute gewonnen
waren, beschickten Röhrchen traten unregelmässig Gerinnungen
auf. Diese Gerinnsel bestanden aus Fibrin mit massenhaft
eingelagerten Leukozyten. Es Hess sich dies wesentlich stö-
B ) Herr Privatdozent Dr. W e i s s hat uns in liebenswürdiger
Weise auf diese Lösung aufmerksam gemacht.
rende Vorkommnis auf 2 Wegen umgehen. Entweder man
wartete ab, bis in der Leukozytenkochsalzlösung Gerinnsel
sich gebildet hatten, und goss davon ab, oder man suspendierte
die Leukozyten in hirudinversetzter Kochsalzlösung. Viel
frappanter zunächst erschien die Tatsache, dass wechselnd bei
makroskopisch gleichem Verhalten in einzelnen Röhrchen Leu¬
kozyten rasch zu Grunde gingen. Die Tatsache, dass ln einem
Röhrchen über Nacht sämtliche Leukozyten vernichtet wor¬
den w r aren, klärte die Frage. In dem betreffenden Reagenz¬
glase w r ar Bazillus subtilis gewachsen. 10 ) Ein¬
impfungen dieses Bakteriums in Leukozytensuspensionen
zerstörte die weissen Blutkörperchen völlig. Schädi¬
gend, freilich in viel geringerem Massstabe erwiesen
sich auch andere Mikroorganismen, w r ie Staphylokokken, Ba¬
cillus ureae, Kolibazillen. Sobald wir nicht nur mit sterilen
Gläsern, sterilen Flüssigkeiten, steril entnommenen Leukozyten,
sondern auch mit jedesmal vor jeder Entnahme sterilisierten
Pipetten arbeiteten, wurden unsere Versuche absolut einheitlich
und auf Bruchteile von Prozenten richtig. Nur diese einwand¬
freien Versuche sollen referiert werden.
1. Versuche unmittelbarer Beeinflussung von
Blutleukozyten durch bestrahltes Röntgen¬
serum. 11 )
Es sind diese Versuche so angestellt, dass ein Tropfen
Serum mit einem Tropfen normalen Blutes zusammen gemischt,
I diese Mischung auf Deckgläsern verstrichen wird. Es ist das
Normalblut und das durch die verschiedenen Seris verdünnte
Blut tariert wurden.
Die Verschiedenheiten dürften sich daraus erklären, dass
durchschnittlich nur 200 Leukozyten tariert wurden, übrigens
sind ja diese Differenzen verschwindend. Eine Einwirkung auf
das leukozytäre Zahlenverhältnis war bei der kurzen Ein¬
Zellformen
Normales
Blut
4-akt. Serumll
Witt |
4- inakt. Ser.
Witt 1
4- akt.
Normal-Ser.
4* akt. Serum
Niedzw.
4- inakt. SerJI
Niedzw. ||
4-akt. SerumJI
Zentara ||
4- inakt. SerJ|
Zentara 1
H
h v)
4) a
(/):=:
«J rt
•8°
+
C/5 (/)
+J 3
Jjo
+
4-akt. Serum
Walker
°/o
7»
ü /o
°/o
°/o
°/o
°/o
°/o
°/o
%
%
Po... .
75
77,5
79,0
75,5
72
76
68
75
72
71
77
Ly gr. .
4,5
1
2,5
3,5
3
3,5
6
5
6,5
5
3,5
„ kl. .
15,5
18,5
18
19
20
16,5
17
18
17,5
19
17,5
Mo . . .
1
1
2
1
2
1
1
2
1
Uebg. . .
—
—
—
—
—
—
2
—
1
—
—
Eos. . . .
3
1,5
0,5
2
3
3
4
2
2
3
1
Ma . . .
* 1
0,5
-
i i
—
_
1
—
—
—
—
wirkungsdauer kaum zu erwarten. Eine Beeinflussung des
tinktorischen Verhaltens, der Granula und der Kerne ist trotz
der starken Konzentration bei einer Wirkungszeit von min¬
destens % Minute nicht zu verzeichnen.
2. Beeinflussung der amöboiden Beweg¬
lichkeit.
Die amöboide Beweglichkeit menschlicher normaler und
myelämischer Leukozyten, die ohne oder mit Hirudinzusatz
aus dem Blute gewannen waren, wurde im hängenden Tropfen
auf dem heizbaren Objekttisch geprüft. Diese Untersuchungen
beziehen sich auf die Sera von 3 Myelämieen, 2 Lymphämieen,
1 Lymphosarkom und 1 Pseudoleukämie (Witt, Zentara, West-
phal, Szukowski; Wohler und Doebler; Niedzwetzki; Bluhn).
Nur in einem Falle von Lymphämie (Doebler) kam das Serum
eines Kranken, bei dem die Bestrahlung erfolglos geblieben
war, zur Verwendung. In einem weiteren Falle (Witt) wurde
erst nach eingetretener Leukopenie Blut zur Serumgewin¬
nung entnommen. In einem dritten Falle endlich wrnrde Serum
entnommen, als die Röntgeneinwirkung noch zweifelhaft w ; ar.
In den übrigen Fällen kamen Sera zur Verwendung von dem
Augenblicke an, wo ein manifester Bestrahlungserfolg sich be¬
merkbar machte.
Die ausschliesslich beobachteten polynukleären
Leukozyten zeigten ausgesprochen amöboide
10 ) Adnexe Untersuchungen über Autolyse und Lyse durch Bak¬
terien behalten wir uns vor.
11 ) Unter bestrahltem Röntgenserum ist das Serum mit Röntgen¬
strahlen behandelter Menschen verstanden (vgl. oben).
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
854
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 18.
Bewegung,Gestalts-undOrtsveränderungen
während der ganzen Dauer der Beobachtung d. h. bis zu 2 2
Stunden Aufenthalt im Brutschrank. Die verwendeten Se¬
rumverdünnungen frischen, aktiven Röntgenserums waren
1 : 100, 1 :10, 1:8 und 1 :5. Meist wurde mit der Ver¬
dünnung 1 : 10 gearbeitet.
Da Curschmann und Gaupp im aktiven Röntgen¬
serum Erlöschen der amöboiden Bewegungen beobachtet
haben, befinden wir uns hier bereits im Gegensatz zu den
Angaben dieser Autoren.
Von der Erwägung ausgehend, dass das Röntgentoxin
als Autolysin auf die Blutzellen des betreffenden Organismus
gewissermassen in statu nascendi besonders stark einwirken
müsse, haben wir Blut von Kranken, sowie rein gewonnene
Blutleukozyten entnommen, sobald die Bestrahlung auf das
Blut oder die pathologischen Gewebe zu wirken begann, und
diese Blutkörper mit dem Serum des betreffen-
denKranken versetzt. Auch bei dieser Versuchsanordnung
trat in Verdünnungen von 1 :10keineVeränderungder
amöboiden Beweglichkeit auf. Ebensowenig waren
in allen diesen Versuchen Veränderungen in der Tinktionsfähig-
keit von Kern und Granulis nachweisbar.
3. Versuche mit Eiter-, Exsudat- und Trans¬
sudatzellen des Menschen.
Es wurden Versuche mit frischem, ausnahmsweise mit im
Ehrlich sehen Sinne reaktiviertem Serum angestellt und
Urinleukozyten bei Steinniere, Pleuraleukozyten bei Strepto¬
kokkenempyem, Lymphozyten aus Aszitesflüssigkeit und aus
einem lymphämischen Exsudate untersucht. In allen Röhr¬
chen, einerlei ob aktives, inaktives oder normales Serum hin¬
zugesetzt worden war, nahmen entsprechend der Dauer der
Bebrütung die Leukozyten an Zahl ab, veränderten sich im
Aussehen und in der Färbbarkeit. Es waren eben von vorne-
herein nicht mehr bewegliche, abgestorbene Leukozyten,
welche autolytischem Zerfall entgegengingen. Wir haben in
diesen Versuchen noch mit abgestuften Konzentrationen ge¬
arbeitet, während wir uns in der Folge auf Verdünnungen
von 1 : 10 (bezw. 1 : 100 zur Kontrolle mit Rücksicht auf die
vorliegenden publizierten Befunde) beschränkten.
Mit unserer Anschauung von der Zellautolyse ist es gut
vereinbar, dass die Zellabnahme am geringsten bezw. nicht
feststellbar war, wenn wir den ganzen Versuch in der Zähl¬
kammer anstellten, d. h. die mit der Serum-Leukozyten-Emul-
sion beschickte Kammer vor der Verdunstung geschützt in den
Brutofen stellten. Bei dieser Versuchsanordnung war das
Schütteln geschädigter Zellen, ihr Zerplatzen usw. vermieden,
die dem Zerfall nahen Zellen blieben an ihrem Platze und
hielten in loco länger zusammen.
Es ist ersichtlich, dass ein lösendes Gift auf bereits im
Zerfall begriffene Zellen besonders stark hätte einwirken müs¬
sen. Wie die folgenden Tabellen lehren, ist dies nicht der Fall
gewesen. Das Röntgenserum hat keine andere Wirkung auf
die Zellen ausgeübt wie Normalserum u.' a.
a) Empyemeiter-Versuche (mit aktivem und reaktiviertem
Serum angestellt). Alle Röhrchen werden zu 1 ccm mit der Sus¬
pension aufsrefiillt. 12 )
Witt
0,3 inaktives Serum
0,1 frisches Normal¬
serum
Witt
0,1 inaktives Serum
0,1 frisches Normal¬
serum
Witt
0,4 inaktives Serum
Kontrolle I
’/u ccm phys. Na CI
Vaccm Suspension
Kontrolle II
0,4 ccm frisch. Nor¬
malserum
0,6 ccm Suspension
Kontrolle Witt
0,01 frisches Semm
0,3 physiol. Na CI
0,6 ccm Suspension
ln einem Qua¬
drat der Kam- 1
nier am Be¬
ginn des Ver¬
suches
W = 157
W r- 141
\Y 16b
W = 155
s
II
£
n*
II
£
nach 20 St.
W -= 135
W --- 123
| W = 129
W = 131
W = 140
W = 142
(Abnahme 22)
(Abnahme IS)
< V.-'Mhme 37)
i !
(Abnahme 24):(Abnahme 40) (Abnahme 32)
1? ) Fs würde die Veröffentlichung unserer gesamten Protokolle
zu w eit führen. Wir müssen uns darauf beschränken, nur einzelne
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Zählkammer versuche mit Empyemeiter¬
suspension.
Mischung 0,3 ccm inaktiv. Serum
Mischung 0,01 ccm frisch. Serum
Witt
Witt
0,1 ccm frisch. Normal-
0,4 ccm physiol. Koch-
serum
Salzlösung
0,6 ccm Suspension
0,6 ccm Suspension
Im Beginn des Ver-
suches in 4 Quadra-
ten der Zählkammer W = 420
vo
l!
£
nach 5 St. Bebrütnng W = 418
nach 20 St. Bebrütung W — 412
5?
II
£
c Z
(Abnahme 8)
(Abnahme 3)
b) Röhrchenversuche mit Exsudatlymphozyten
eines lymphämischen Exsudates (Doebler).
Serum Witt*)
(erfolgreich bestrahlte
Myelämie)
0,01 : 1,0 Suspension
Serum Wohler *)
(erfolgreich bestrahlte
Lymphämie)
0,01 : 1,0 Suspension
Kochsalz¬
kontrolle
Zu Beginn des Versuches
im Quadrat der Zähl¬
kammer .... W = 140
W = 162
W= 158
nach 14 St. Be¬
brütung .... W = 122
W = 150
W = 140
(Abnahme 18)
(Abnahme 12)
(Abnahme 18)
4. Versuche mit tierischen Leukozyten.
Es ist hier im voraus zu erwähnen, dass wir das Ver¬
halten normaler menschlicher und tierischer (Kaninchen)
Leukozyten bei der Suspension in frischem Kaninchen-, fri¬
schem Menschenserum und physiologischer Kochsalzlösung
untersucht haben. Veränderungen der Färbbarkeit und Gra¬
nulierung bei der Zellsuspension in artfremden Seris scheinen
aufzutreten, Zellabnahme tritt jedenfalls in den ersten 24 Stun¬
den des Aufenthaltes im Brutschrank nicht ein.
Meerschweinchenleukozyten, durch Bouilloninjektion in
die Bauchhöhle gewonnen, wurden durch aktives Röntgen¬
serum (Serum Witt) ebenso wie durch ein menschliches Nor¬
malserum verändert.
Kanincheneiterleukozyten, durch Aleuronatinjektionen in
die Brusthöhle gewonnen, wurden in Röhrchenversuchen
durch Serum einer Myelämie und einer Lymphämie im Sinne
einer geringen Abnahme beeinflusst. Diese Abnahme verlief
aber den Kontrollversuchen mit Normalseris völlig parallel.
Mit Rücksicht auf die Injektionsversuche von Cursch¬
mann und Gaupp mit menschlichem Röntgenserum bei Ka¬
ninchen war es besonders erwünscht, diese Einwirkung zahlen-
mässig an den Blutleukozyten des Kaninchens im Reagenz¬
glase zu studieren. Die für die Versuche erforderlichen Leuko¬
zyten wurden durch Verbluten der betreffenden Tiere und Ab¬
pipettieren der Leukozytenschicht des hirudinisierten Blutes
gewonnen. Es wurden die frischen aktiven Sera mit Erfolg
bestrahlter Fälle in der Verdünnung 1:10 angewandt. Die
Sera stammten von 3 Myelämien (Witt, Zentara, Szu-
kowski), von einer Lymphämie (Wohler) und von einer
Pseudoleukämie (Bluhn). Die Zahl der Blutleukozyfcen blieb
bei 24 ständigem Aufenthalt im Brutofen absolut konstant oder
zeigte geringe Schwankungen, welche den Schwankungen der
Kontrollversuche (Normalserum, inaktives Serum, Kochsalz¬
lösung) völlig analog verliefen.
Danach bringen relativ ansehnliche (1:10)
Mengen menschlichen Serums von erfolg¬
reich mit Röntgenstrahlen behandelten Per¬
sonen innerhalb 24 Stunden Kaninchenleuko¬
zyten im Reagenzglase nicht zum Verfall.
(Schluss folgt.)
Beispiele zu bringen und wählen dazu besondere Versuchsanoid-
nungen (Reaktivierung) u. dgl.
Original fro-rn
UNiVERSITV OF CALIFORNIA
1. Mai 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
855
Ueber Protozoenblutkrankheiten bei Mensch und Tier
in Indien und Deutsch-Ostafrika.*)
Von Dr. Adolf Treutlein, Oberarzt im 9. k. Infant-Reg.,
z. Z. kommandiert zum hygienisch-bakteriologischen Institut
der Universität Würzburg.
Die durch Protozoen verursachten Erkrankungen haben
in jüngster Zeit auch für unsere Breiten eine gewaltige Be¬
deutung erlangt durch den in der Spirochaete pallida
von Schaudinn-Hoffmann gefundenen Erreger der Sy¬
philis. In absehbarer Zeit dürften wohl auch die Blattern, die
Hundswut und eine Reihe anderer Erkrankungen mit bisher un¬
bekanntem Erreger zum Spezialgebiet der Protozoenforscher
zählen und vielleicht auch das Karzinom.
Wenn ich heute über 3 Protozoenerkrankungen des Blutes
berichten darf, welche ich selbst bei Mensch und Tier in Indien
und Deutsch-Ostafrika mitbeobachten konnte, so dürfte eine
kurze Einteilung der Protozoen, wie sie die Zoologie heute
noch hat, zum allgemeinen Verständnis beitragen.
Die ersten drei uns in dieser Frage zumeist interessieren¬
den Unterabteilungen der Protozoen sind:
1) die R h i z o p o d e n, zu denen die Amöben, die Er¬
reger der Amöben-Dysenterie zählen,
2) die Mastigophoren oder Flagellaten, zu
denen die Trypanosomen, die Erreger der Schlafkrankheit,
rechnen,
3) die Sporozoen, zu denen das Plasmodium der Ma¬
laria gehört.
Vor fast zwei Jahren durfte ich an dieser Stelle einen
Vortrag halten über die Trypanosomen, als Erreger der Schlaf¬
krankheit, und während damals die Sache noch ganz neu war,
und auf etwas schwankenden Füssen stand, wurde in der
Zwischenzeit durch wissenschaftliche Kommissionen am Kongo
und in Britisch-Ostafrika jeder Zweifel hierüber behoben. Auch
Deutschland sendet in wenigen Wochen eine Kommission unter
Robert Koch nach Ostafrika zum Studium der Schlafkrank¬
heit hinaus, da diese mörderische Krankheit von Uganda aus
unser deutsches Schutzgebiet am Viktoria-Nyansasee zu be¬
drohen beginnt. Andere deutsche Forscher, unter ihnen Dr.
Otto vom Seemannskrankenhaus in Hamburg, weilen zum
Studium derselben Krankheit bereits draussen und zwar an
der afrikanischen Westküste, in unserer deutschen Kolonie
Togo. Die beiden ersten Protozoen-Blutkrankheiten, das T e-
x a sf i e b e r und das Küstenfieber der Rinder, über
welche ich im Beginn des Jahres 1905 einen Monat lang unter
Koch in Dar es Salam (Deutsch-Ostafrika) arbeiten durfte,
haben für unsere herrliche Kolonie eine grosse Bedeutung, in¬
dem sie die Viehzucht in den fruchtbarsten Küstenteilen des
Landes fast illusorisch machen und damit Plantagenbau und
Fleischversorgung sehr erschweren.
Die erstere dieser beiden Erkrankungen, das Texasfie¬
ber, hat als Erreger ein zu den Sporozoen gerechnetes Proto¬
zoon, das den Namen Piroplasma bigeminum trägt.
Der Parasit wurde zuerst in Texas von Smith und Killborn
gefunden und trägt seinen Namen, da er meist in Gestalt zweier
zusammenstehenden Birnen im roten Blutkörperchen gefunden
wird. Das Protoplasma des Parasiten färbt sich nach der
von G i e m s a angegebenen Modifikation der Romanowsky-
färbung deutlich blau, der Kern intensiv rot, was in den
aufgestellten Präparaten schön zu erkennen ist. Smith
und K i 11 b o r n haben eine Zeckenart als den Ueberträger der
Krankheit bezeichnet und nachgewiesen, dass nicht die infi¬
zierten Zecken selbst, sondern erst deren Brut weiter infek¬
tionsfähig ist. In einer vorläufigen Mitteilung hat K o c h [l] be¬
richtet, dass für Deutsch-Ostafrika als Ueberträger des Texas¬
fiebers die 3 Zeckenarten, Rhipicephalus australis, Rhipice-
phalus Evertsi und Hyalomma aegypticum in Betracht kom¬
men. Koch hat ferner ebenda mitgeteilt, dass die Piroplas-
men im Mageninhalt infizierter Zecken aus den roten Blut¬
körperchen austreten, sich einzeln weiter entwickeln und so-
*) Vortrag, gehalten in der physikalisch-medizinischen Gesell¬
schaft Würzburg, Ende Februar 1906.
wohl hier als in den Eiern der infizierten Zecken eine eigen¬
artige Entwicklung durchmachen.
Auch in Europa ist eine durch das Piroplasma bigeminum
hervorgerufene Erkrankung der Rinder bekannt, das Blutharnen
oder die Hämoglobinurie der Rinder; sie ist speziell in Finn¬
land und auch in Norddeutschland , vornehmlich in Pommern
und Oldenburg beobachtet worden. Süddeutschland, speziell
Bayern scheint von der Seuche fast ganz verschont zu sein.
Die zweite Erkrankung, das Küstenfieber der Rin¬
de r hat als Erreger ein als Ringe und Stäbchen auftretendes,
zu den Sporozoen gerechnetes Protozoon, und wird wegen der
Aehnlichkeit der Ringe mit denen der Menschenmalaria, von
manchen auch Rindermalaria genannt. Ringe sowohl wie Stäb¬
chen färben sich mit dem Giemsafarbstoff lichtblau, der bei den
Stäbchen meist endständige, bei der Ringform seitlich auf¬
sitzende Kern intensiv rot. Auch diese Parasiten werden durch¬
weg in den roten Blutkörperchen gefunden. Die durch diese
Parasiten hervorgerufene Erkrankung hat Koch zuerst mit
dem Namen Küstenfieber der Rinder belegt und in der oben
erwähnten vorläufigen Mitteilung hat er berichtet, dass er nur
ausgewachsene Exemplare der Zeckenart Rhipicephalus austra¬
lis als Ueberträger dieser Krankheit gefunden habe. Eben¬
daselbst teilt Koch mit, dass er im Gegensatz zu der regel¬
mässigen Zweiteilung der Piroplasmen des Texasfiebers beim
Parasiten des Küstenfiebers oft viergeteilte Formen in Kreuz¬
form gefunden habe und dass in Milz und Lymphdrüsen der
an Küstenfieber erkrankten Tiere, noch bevor der Parasit im
Blut zu finden sei, eigenartige kuglige Gebilde vorhanden seien,
die blauen Protoblasmaleib und eine Anzahl rot gefärbter
Chromatinkörper aufwiesen. Dschunkowski, der sich
im Kaukasus viel mit einer Küstenfieber ähnlichen Erkrankung
beschäftigt und mit Koch im Präparatenaustausch stand, hat
den Vorschlag gemacht, diesen kugligen Gebilden den Namen
„K o c h s c h e Kugeln“ zu geben und wird damit wohl all¬
gemeinen Anklang finden. Die aufgestellten Präparate von
Ringen und Stäbchen des Küstenfiebers zeigen die oben ge¬
schilderten Verhältnisse deutlich. Die Betrachtung des aufge¬
stellten Präparates von Koch sehen Kugeln aus der Rinder-
milz muss den Beschauer die grosse Aehnlichkeit dieser Ge¬
bilde mit den Teilungsformen gewisser Menschenmalariaarten
zu Bewusstsein bringen.
Das Vorkommen von Krankheiten beim Menschen, wel¬
che durch Piroplasmen hervorgerufen sind, ist bis jetzt nur
einmal unzweifelhaft erwiesen durch L i n g a r d [2], welcher
bei einem indischen Kuhhirten in der Nähe von Kalkutta un¬
zweifelhaftes Piroplasma bigeminum im Blut nachwies. Dieser
Hirte hatte längere Zeit in unmittelbarer Nähe von Rindern
geschlafen, welche an Hämoglobinurie litten und auch bei vielen
dieser Tiere war das Piroplasma gefunden. Ob sich diese Fälle
in Zukunft nicht mehren werden, erscheint nicht unwahrschein¬
lich, wenn man bedenkt, wie wenige Eingeborene, die an
einem Fieber leiden, sich in europäische Behandlung begeben.
Selbst in letzterem Falle wurde wohl nicht stets das Blut
genau mikroskopisch untersucht, sondern das Fieber als Ma¬
laria angesehen und dementsprechend mit Chinin zu coupieren
versucht. Andere Protozoen-Blutkrankheiten des Menschen
waren eben bis vor Kurzem so gut wie unbekannt. Nur in den
Rocky-Mountains in Nordamerika sollen vor einigen Jahren
bei einem mit fleckigem Exanthem auftretenden Fieber, dem so¬
genannten Spotted-Fever positive Piroplasmabefunde Vorge¬
legen haben. Seitdem aber Stiles die Richtigkeit dieser
Blutbefunde anzweifelte, ist hierüber nichts mehr zur Kennt¬
nis gelangt.
Seit etwa 2 Jahren ist jedoch in Indien eine neue fieber¬
hafte Erkrankung des Menschen bekannt geworden, die K a 1 a -
A z a r, das schwarze Fieber, deren Erreger unzweifelhafte
Protozoen sind, deren Einreihung in eine bestimmte Unter¬
abteilung der Protozoen jedoch noch Schwierigkeiten bereitet.
Diese protozoischen Gebilde wurden zuerst bei der Delih-
Beule, einem tropischen Geschwür von Cunningham ge¬
sehen, der sich jedoch weder über die Protozoennatur der
Gebilde, noch über ihre Morphologie völlig klar war. Seit
dem Jahre 1900 hatte L e i s s m a n n [3] in Kalkutta diese Ge¬
bilde bei der Sektion in den Milzen von Leuten gefunden, die
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
856
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 18.
an Kala-Azar gestorben waren. Er hielt sie für Protozoen und
zwar für degenerierte Trypanosomen, da er in der Milz meh¬
rerer infolge von Trypanosoma Brucei gestorbener Ratten 48
Stunden nach dem Tode ähnliche Gebilde schon früher gesehen
hatte. Seit 1903 fand Leissmann dieselben Körperchen
auch im Milzpunktionsinhalt lebender Menschen in vielen Fäl¬
len. Dono van [4] fand 1903 in Madras unabhängig von
Leissmann sowohl in Milzen post mortem bei der Sektion,
wie auch in Milzpunktionsflüssigkeit eigenartige protozoische
Gebilde, welche er anfangs für die Dauerformen der Menschen¬
malaria hielt.
Die Gebilde, welche den Autoritäten in Tropensachen, wie
Ross und Laveran, vorgelegt wurden, erhielten von
diesen den Namen Leissmann-Donovantsehe Körper¬
chen und wurden als echte neue Protozoen erkannt, deren
genaue Einreihung allerdings noch aussteht. Die Gebilde,
welche rundlich oder oval sind, meist einen grösseren Kern
aufweisen und einen kleineren, der oft in T-Form dem grös¬
seren angelagert ist, färben sich in ihrem Prctoplasmaleib
bläulich, die Kerne intensiv rot. Das aufgestellte Präparat, das
aus einer Milzpunktion eines an Kala-Azar erkrankten Inders
stammt, zeigt diese Körperchen in der geschilderten Weise
deutlich.
Die klinischen Symptome der mit Kala-Azar oder
kachektisches Fieber oder tropische Splenomegalie bezeich-
neten Erkrankung sind Vergrösserung der Milz, zuweilen auch
der Leber, unregelmässiges Fieber, Oedeme der Füsse, zu¬
weilen Hauthämorrhagien und deutlichere Pigmentierung der
Haut, Wirkungslosigkeit des Chinins, Arsens etc.
Der englische Sanitätsoffizier Leonard R o g e r s [5] in Kal¬
kutta, bei welchem ich etwa 14 Tage arbeiten durfte und der
mich in gütigster Weise mit wertvollen Kala-Azar-Präparaten
beschenkte, hatte 1898 bei einer grossen Kala-Azar-Epidemie
in Assam die Erkrankung anfangs für eine Malariakachexie
gehalten, ohne dass es ihm iedoch gelungen wäre, Malaria¬
plasmodien im Blut nachzuweisen. Als nun später von Leiss¬
mann und D o n o v a n die neuen Protozoen gefunden
waren, prüfte er als einer der ersten an einem grossen Kala-
Azar-Material die Sache nach und fand in weit über 100 Milz¬
punktionen am Lebenden stets die Leissmann-Dono¬
vant sehen Körperchen. Rogers ging jedoch weiter und
fand als wichtiges Moment, die Diagnose Kala-Azar zu stützen,
bei allen unzweifelhaften Kala-Azar-Fällen mit L.-D.-Körper-
chen eine starke Leukopenie, d. h. eine grosse Armut des
Blutes an weissen Blutkörperchen, so dass sich das Verhältnis
der weissen zu den roten Blutkörperchen von 1:2000 bis
1:5000 stellte. Das grösste Verdienst in dieser ganzen Frage
hat sich Rogers aber dadurch erworben, dass es ihm ge¬
lang, ausserhalb des Körpers die L.-D.-Körperchen zur Ver¬
mehrung zu bringen und aus ihnen ein Trypanosomenstadium
lierauszuzüchten. Der bekannte englische Malariaforscher
Christophers hat die Rogers sehen Funde bestätigt
und auch Koch, dem ich vor kurzem ein Originalpräparat
darüber von Rogers vorlegen konnte, pflichtete bei.
Von Interesse dürfte sein, dass der Leipziger Pathologe
M a r c h a n d [6] einen Fall mitteilte, wo es sich um eine als
Kala-Azar auszusprechende Erkrankung mit L.-D.-Körperchen
handelte, und zwar bei einem geborenen Sachsen, der den
deutschen Chinafeldzug mitgemacht hatte. Auf der Heimreise
war der Mann in Tongking von einer Fliege am Bein gestochen
worden nud von dieser Stelle aus entwickelte sich innerhalb
eines halben Jahres die tödlich verlaufende Erkrankung.
Marchand kommt zu dem Schlüsse, dass es sich bei den
L.-D.-Körperchen um Protozoen handle, welche den Degene¬
rationsformen der Trypanosomen sehr nahe stünden. Die
L.-D.-Körperchen würden wie die Trypanosomen nur als
Serumschmarotzer gefunden und nicht in den roten Blutkörper¬
chen, und der doppelte Kern (Makro- und Mikronukleus) bringe
die L.-D.-Körperchen den ebenso gebauten Trypanosomen
recht nahe. Die oben erwähnten Befunde von Rogers mit
dem Trypanosomenstadium der L.-D.-Körperchen stützen die
Anschauung Leissmanns und Marchands sehr. Diese
letzterwähnten Punkte scheinen auch gegen die Anschauungen
von Ross zu sprechen, der in den L.-D.-Körperchen eine neue
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Sporozoenart sehen wollte, sowie gegen die Anschauung von
Laveran, der die L.-D.-Körperchen für eine Piroplasmen-
art erklärte und den Namen Piroplasma Donovani vorschlug,
da bei den bisher bekannten Piroplasmen und damit Sporo¬
zoen nur das Vorkommen in roten Blutkörperchen und das
Vorkommen eines Kernes mitgeteilt war. So schroff und
scheinbar unüberbrückbar sich nun die beiden Anschauungen
von der Trypanosomen- und andererseits von der Piroplasmen-
natur der L.-D.-Körperchen gegenüberstehen, so dürfte sich
vielleicht doch eine wohlfundierte Brücke zwischen den beiden
Anschauungen aus den Mitteilungen von Rogers, Koch
und Schaudinn konstruieren lassen. Rogers hat ge¬
zeigt, dass sich bei den L.-D.-Körperchen aus dem plasmodialen
Stadium ein Trypanosomenstadium entwickeln kann* aus den
vorläufigen Mitteilungen Kochs ist zu entnehmen, dass die
Piroplasmen des Texasfiebers und des Küstenfiebers die roten
Blutkörperchen verlassen können und so zu Serumschma¬
rotzern werden können, und S c h a u d i n n [7] hat endlich mit¬
geteilt, dass er mit Weber zusammen in Präparaten von
hämoglobinuriekranken Rindern aus Finnland bei den Piro¬
plasmen trypanosomenähnliche Stadien gesehen habe und auch
doppelseitige Gebilde, ähnlich dem Mikro- und Makronukleus
der L.-D.-Körperchen und ähnlich den doppelten Kernen der
degenerierten oder involvierten Trypanosomen. T h e i 1 e r [8)
teilte ähnliches mit. Auch ich erinnere mich aus
meiner Arbeitszeit unter Koch in Dar es
Salam, dass wir öfter in Präparaten von
texas- und küstenfieberkranken Rindern
trypanosomenähnliche Gebilde gesehen ha¬
ben, was von Koch damals als Mischinfektion
mitTrypanosomen angesehen wurde. Ausser¬
dem habe ich ein Präparat von einer Milz¬
punktion eines an Kala-Azar erkrankten In¬
ders in Händen, das mir von L. Rogers in Kal¬
kutta gütig überlassen wurde. Während in
diesem Präparat die L-D.- Körperchen durch¬
weg frei zwischen den Blutkörperchen lie¬
gen, habe ich eine Stelle gefunden, wo meh¬
rere L.-D.-Körperchen in einem unzweifel
haften roten Blutkörperchen liegen 1 ). Dieser Be¬
fund würde den Angaben von L e i s s m a n n, Ross und
Marchand zuwiderlaufen, welche angeben, dass die
L.-D.-Körperchen nie in roten Blutkörperchen gesehen werden,
und würde mit der Angabe Laverans übereinstimmen, der
mehrfach L.-D.-Körperchen in rote Blutkörperchen ein¬
geschlossen fand.
Der Uebertragungsmodus der Kala-Azar in In¬
dien ist noch nicht endgültig festgestellt. Rogers hat die
Vermutung ausgesprochen, dass Tabaniden oder Bremsen die
Ueberträger seien, es ist aber nicht gelungen, bis jetzt L.-D.-
Körperchen in solchen nachzuweisen. Auch für die mit Surrah
in Indien bezeichnete Trypanosomenerkrankung der Rinder ist
der Ueberträger noch unbekannt, Glossinen oder Tsetsefliegen
kommen in Indien nicht vor. Während meines 6 wöchentlichen
Aufenthaltes in Indien konnte ich in Schlachthöfen und auf
Viehweiden nur äusserst selten Tabaniden beobachten, oft
jedoch in der Umgebung von Rindern eine andere Stechfliege,
welche der Gattung der Hippoboska angehört. Meine Ver¬
mutung, dass diese Fliege bei der Uebertragung von Proto-
zoenblutkrankheiten in Indien in Betracht käme, konnte ich
jedoch nicht durch positive Untersuchungsergebnisse zahl¬
reicher gefangener Fliegen stützen. Allerdings hatte ich in
Indien die für solche Untersuchungen ungünstige heisse Zeit
getroffen, in welcher protozoenkranke Tiere nur sehr spärlich
gefunden werden.
Tropische Splenomegalien, als welche die Kala-Azar doch
anzusehen ist, sind nicht nur aus Indien, sondern auch aus
Ceylon, China, Arabien und Aegypten bekannt und N o c h t [9]
hat in seinem Vortrag über Tropenkrankheiten auf dem Aerzte-
und Naturforschertag in Meran die Vermutung ausgesprochen,
dass auch bei uns sich in Zukunft noch ein Teil der mit
l ) Schaudinn, dem ich in der Zwischenzeit das Präparat
vorlegen konnte, bestätigte die Richtigkeit des von mir Gesehenen.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
1. Mai 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
857
B a n t i scher Krankheit bezeichneten Erkrankungen als
Protozoenerkrankung entpuppen wird. Dem Protozoenforscher
wird sich vielleicht auch hier noch ein dankbares Feld er¬
öffnen. Die Hauptsymptome der B a n t i sehen Krankheit sind
starke Milzschwellung, oft Leberzirrhose und ein ganz un¬
regelmässiges Fieber. Marchand glaubt sie als hereditäre
Lues ansehen zu müssen und wenn man die von Schaudinn
als Lueserreger gefundene Spirochaete pallida in den Be¬
trachtungskreis zieht, wird man sich mit der Protozoennatur
der Ban tischen Krankheit unschwer befreunden können.
Loewit[l0] in Innsbruck, der schon 1900 viele Fälle der bei
uns vorkommenden Leukämie als Protozoeninfektion auffasste
und mit etwas unzureichenden Färbungsmethoden Bilder sah,
die er als Protozoen deutete, hat in allerjüngster Zeit wieder
mikroskopische Befunde bei 3 Fällen von Myelämie mitgeteilt,
welche nach Q i e m s a gefärbt sind und deren halbmond¬
förmigen Chromatinkernbestandteilen in blauem Protoplasma¬
leib die Protozoennatur kaum abzusprechen ist. Auch ein eng¬
lischer Forscher hat in ähnlichen Fällen fast dieselben Befunde,
aber nach Loewit mitgeteilt.
Eigene Befunde auf einem diesen Fragen sehr nahe¬
stehenden Gebiete hoffe ich im Laufe des Sommers mitteilen
zu können, da ich mein eigenes Urteil zurzeit noch nicht für
genügend gereift auf diesen komplizierten Gebieten erachte
und vorher meine Präparate Autoritäten vorlegen möchte.
Literatur :
1 . R. Koch: Deutsche med. Wochenschr. 1905, No. 47, S. 1865.
— 2. Lingard: Zentralbl. f. Bakt. 1904, 36. Bd., S. 214. — 3. L e i s s -
mann: Brit. med. Journ. 1903, 30. Mai. — 4. Donovan: Brit. med.
Journ. 1903, 11. Juli, S. 79 und 1410. — 5. L. Rogers: Brit. med.
Journ. 1905, 1. April. — 6. Marchand: Zeitschr. f. Hyg. 1904,
47. Bd., S. 1. — 7. Fr. Schaudinn: Mitteilungen aus dem Reichs¬
gesundheitsamt. Berlin 1904. 20. Bd. Nachtr. S. 387. — 8. T h e i 1 e r:
Siehe 7 (Schaudinn, Nachtrag). — 9. Nocht: Vortrag in Meran
1905 auf Aerzte- und Naturforscherkongress. (In Buchform bei Ambr.
Barth, Leipzig.) — 10. Loewitt: Zentralbl. f. Bakt. 1905, 39. Bd.,
Originale, S. 274.
Warum und in welchen Grenzen sind anästhesierende
Mittel bei entzündlichen Prozessen wirksam?
Von O. Rosenbach in Berlin.
Seit langer Zeit habe ich keine Abhandlung mit solcher
Freude gelesen, als die von Spiess 1 ); denn ihr Ergebnis ist
eine Bestätigung meiner vieljährigen praktischen Erfahrungen
über die günstige Wirkung narkotischer resp. anästhesierender
Mittel bei entzündlichen und anderen Prozessen und somit wohl
auch meiner auf dem Boden der praktischen Erfahrung ent¬
standenen theoretischen Anschauungen, die wieder zu einer
Erweiterung der Indikationen für die Praxis geführt haben.
Leider mischt sich dieser Freude über die Bestätigung der von
mir vertretenen energetischen Auffassung von der Wirkung
der Anästhetika ein guter Teil wohl nicht ganz unberechtigten
Bedauerns darüber bei, dass meine Arbeiten 2 ) über die Be¬
deutung der Narkotika für den Heilungsprozess bei entzünd¬
lichen und nicht entzündlichen Erkrankungen (mit Ausnahme
des die Behandlung Herzkranker betreffenden Teiles) so un¬
bekannt geblieben sind. Die Schuld liegt ja wohl daran, dass
meine Arbeiten sich wegen ihrer theoretischen Emballage zum
Referate nicht zu eignen scheinen; aber ich kann leider den
Standpunkt nicht aufgeben, dass praktische Erfahrungen erst
dann wirklich Wert haben und nur dann ohne Schaden
wirklich fruchtbar gemacht werden können, wenn sie den An¬
forderungen der Theorie entsprechen, welche den Zusammen¬
hang der Erscheinungen und somit auch die Indikationen und
Grenzen ärztlicher Einwirkungen feststellen muss. Und da
mir auf so vielen Gebieten zur Erklärung der wichtigsten patho¬
logischen und therapeutischen Vorgänge die bisherigen Auf¬
fassungen nicht genügten, so war ich immer wieder genötigt,
die Grundlagen meiner abweichenden Anschauungen in aller
*) Die Bedeutung der Anästhesie in der Entzündungstherapie.
Münch, med. Wochenschr. 1906, No. 8.
*) Energotherapeutische Betrachtungen (E. B.) über Morphium
als Mittel zur Kraftbildung, v. Leydens und Klemperers Deutsche
Klinik 1902. — Morphium als Heilmittel (M. a. H.), Berlin 1903.
No. 18.
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Ausführlichkeit klarzulegen, d. h. nicht bloss Kritik zu üben,
sondern auch das Schwerste zu versuchen, nämlich den Ge¬
dankengang eingehend zu geben, durch den ich zu einer meiner
Ansicht nach rationelleren Auffassung pathologischer und thera¬
peutischer Vorgänge gelangt zu sein glaubte. Bis jetzt haben
ja alle meine dahingehenden Versuche, wenn auch erst nach
vielen Jahren, ihre Berechtigung für die Praxis erwiesen, und
so wird vielleicht doch auch die Zeit kommen, in der man mir
zugeben wird, dass ich nicht der Praxis phantastische Senti¬
ments aufzuzwingen versucht habe, sondern dass ich als
Praktiker und durch die beständige Prüfung der prak¬
tischen Ergebnisse zur Theorie und wieder unter den neuen
Gesichtspunkten der Theorie zu dem systematischen
Aufbau meiner Arbeiten gekommen bin, der leider
immer wieder den Leser der jeweiligen Gegenwart abschreckt.
Ich kann hier im Rahmen einer kurzen Bemerkung nur die
Beweise dafür anführen, dass ich die Bedeutung der Anästhesie
im weitesten Sinne in ausgiebigster Weise bei der Behandlung
entzündlicher Zustände erkannt und befürwortet habe, und
kann ferner versuchen, zu zeigen, dass die auf den ober¬
flächlichen Blick bestehenden Differenzen zwischen meiner
Methode, der der Herabsetzung der Erregbarkeit entzündeter
Gewebe durch Morphium, und der von Spiess allein ge¬
übten Lokalanästhesie unwesentlich sind, da ich die Bedeutung
der Lokalanästhesie voll anerkannt habe und nur aus den von
mir dargelegten Gründen der Morphiumanwendung den Vor¬
zug gebe. Das hindert mich natürlich nicht, anzuerkennen,
dass die Methode von Spiess für manche Fälle vorteilhafter
sein mag und eine wertwolle Ergänzung meiner Vorschläge be¬
deutet.
Ein bedeutender Differenzpunkt zwischen der Auffas¬
sung von Spiess und meiner eigenen besteht nur darin, dass
meiner Auffassung nach die günstige Wirkung der anästhe¬
sierenden Mittel nicht eigentlich auf der Beseitigung des
Schmerzes basiert, der im gewissen Sinne nur ein, wenn
auch sehr bedeutungsvolles Akzidens abnormer Vorgänge ist
(s. u.), sondern dass die Anästhetika im weitesten
Sinne, also lokale und allgemein wirkende Narkotika — die
lokalen allerdings nur für kurze Dauer — auf gewisse Pro¬
zesse dadurch wirken, dass sie die Reflexerregbarkeit oder,
richtiger, die abnorme Erregbarkeit entzündeter
(bezw. abnorm arbeitender) Teile auf die Norm herabsetzen
oder im Sinne der Norm beeinflussen*). Mit anderen Worten:
Die Anästhetika haben meiner Ansicht nach einen t o n i -
sierenden Einfluss, nämlich sie regulieren vor allem die
(abnorme) innere Arbeit der entzündeten Gewebe, d. h. Zu¬
stände, deren Ausdruck neben den Kardinalerscheinungen des
„Calor, Rubor, Turgor“ — dem Zeichen der verstärkten
inneren Arbeit und des dadurch gesteigerten Blutzuflusses
— auch Schmerz sein kann und in vielen Fällen sein
muss, nämlich dann, wenn die Steigerung der Erregbarkeit
auch in veränderten resp. abnorm gesteigerten zentripetalen
Impulsen zum Bewusstsein ihren stärksten Ausdruck findet.
Diese Auffassung erklärt auch am besten die Wirkung der
Narkotika in Fällen von Entzündung, wo kein Schmerz vor¬
handen ist oder hinter den anderen Symptomen zurücktritt 4 )*
Ich möchte nun einige wenige Zitate 6 ) anführen, die be¬
weisen, welchen Einfluss ich den anästhesierenden Mitteln
bei Entzündungen zuschreibe.
„Zu erwähnen ist noch, dass Morphium auch bei fieber¬
hafter Angina Simplex und tonsillaris sehr gute Dienste leistet,
namentlich wenn es rechtzeitig resp. frühzeitig gegeben wird.
Es vermindert meiner Ansicht nach nicht blos den Schmerz,
Würgbewegungen, Husten durch Anästhesierung, sondern beeinflusst
geradezu die entzündlichen Erscheinungen, indem es direkt auf
*) Warum sind wissenschaftliche Schlussfolgerungen auf dem Ge¬
biete der Heilkunde so schwierig und in welchem Umfange können
wesentliche Fehlerauellen durch die betriebstechnische (energetische)
Betrachtungsweise vermindert oder beseitigt werden? Zeitschr. f.
klin. Med. 1903, Bd. 50.
4 ) So habe ich schon vor Jahren die Antithermika, die ja auch
Nervenmittel (Mittel gegen Muskelschmerz) sind, als Narkotika
für den fieberhaften Prozess bezeichnet, weil sie nicht
den fieberhaften Reiz vernichten, sondern die abnorme Erregbarkeit
der Wärme bildenden Faktoren herabsetzen und so den Exzess
der Wärmebildung hemmen.
6 ) Siehe Anmerkung *).
2
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
858
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 18.
die Hyperämie einwirkt und dadurch vor allem die quälende
Trockenheit, die zu den unangenehmsten Reflex- und Irradia¬
tionserscheinungen und zu Angstzuständen Veranlassung gibt, be¬
seitigt. Sobald reichliches, also flüssiges Sekret abgesondert wird,
vermindern sich gleich die krampfhaften, nur durch die Trockenheit der
Schleimhaut hervorgerufenen und unterhaltenen Schlingbewegungen,
die zweifellos an der Unterhaltung des Erstickungsgefühls und der
Hyperämie — durch beständige Reizung des Gewebes und Ver-
grösserung der Stauung — einen wesentlichen Anteil haben. Nur
muss man hier mindestens Dosen von 5 Milligramm in etwa 2stün-
digem Intervall und bei sehr heftigen Krampferscheinungen sogar
1 Zentigramm innerlich geben. Diese Behandlung kann natürlich
durch die nun wesentlich leichter auszuführenden Gargarismen mit
sehr warmer schwacher Lösung von Kochsalz oder durch Schlucken
von Eisstückchen oder auch durch Pinselung mit Vz—1 prozentiger
wässeriger Karbolsäurelösung, die ich (wegen ihrer anästhesierenden
Wirkung, s. u.) für sehr wirkungsvoll halte, unterstützt werden.“
(E. B., S. 303. — M. a. H., S. 53 ff.)
„Mir scheint in solchen mit Morphium behandelten Fällen die
Angina viel milder und schneller zu verlaufen und
seltener zu abszedieren, als in den Fällen, die ohne
Morphium behandelt werden, und ich glaube, dass an dieser Bes¬
serung der Einfluss des Mittels auf die innere Arbeit der ent¬
zündeten Schleimhaut mindestens ebenso grossen Anteil hat, als
die aus der blossen Anästhesierung resultierende Be¬
seitigung des Exzesses der sonstigen Reflexe oder die
auf dem Wege der Nervenbahnen bewirkte Hemmung der krampf¬
haften Husten- und Würgbewegungen. Wahrscheinlich
gehen beide Wirkungen Hand in Hand (s. o.), was auch
durch den Umstand bewiesen wird, dass wiederholte kleine Dosen,
die keine merkbare Anästhesie bewirken, unseres Erachtens ebenso
guten Einfluss haben, als eine grössere, die einen starken anästhe¬
sierenden Effekt hat, und sicher eine bessere als hypnotisch wirkende
Dosen, da nach mehrstündigem festen Schlafe die quälenden Symp¬
tome sich wegen der Austrocknung des Mundes und Rachens meist
in verstärktem Masse wieder einstellen.“ (E. B., S. 303 ff. —
M. a. H., S. 54.)
„Dass die Ausbreitung des Prozesses über weite Partien der
Schleimhaut in dieser Weise erfolgt (sc. von einer kleinen Stelle
aus), beweist ebenso die Beobachtung der Larynx- und Bronchial¬
katarrhe im Frühling und im Herbst, wie die Entwicklung ausgedehnter
Nasen- und Rachenkatarrhe, die sukzessive von einer kleinen pri¬
mär affizierten Stelle aus das ganze Gebiet ergreifen. Vor
allem spricht auch für diese Art der Entstehung (die man heute, da
man Erkältung als Aetiologie leider nicht anerkennt, aus einer vom —
angeblichen — Infektionsorte ausgehenden Bakterieninvasion am
besten zu erklären vermeint) die Tatsache, dass es nicht selten ge¬
lingt, den Schnupfen zu coupieren oder die Ausbreitung auf Pharynx
und Larynx zu verhindern, wenn man die primär gereizte Stelle
vorsichtig lokal behandelt, wozu sich aber unserer Erfahrung
nach nicht die gewöhnlichen starken Adstringentien, sondern die
anästhesierende, nur die Schleimhaut „umstimmende“ Karbol¬
säure (in zirka 2proz. Lösung) empfiehlt, und zugleich der Steno-
sierung des betreffenden Nasenkanals durch Behandlung mit
schwacher Kokainlösung oder durch Ausspülung mit warmen Salz¬
wasser entgegenwirkt. Auf diese Weise beugt man am besten der
Ausbildung der krampfhaften Reflexe und Irradiationen, sowie der
Verbreitung der sekundären Hyperämie vor.“ (E. B., S. 330. — M.
a. H., S. 70 ff.)
„Wo man die Schleimhaut (sc. der Bronchien bei Katarrh) nicht
mehr lokal behandeln und den Prozess coupieren kann, weil die
Ausbreitung schon erfolgt ist, und profuse wässerige Sekretion be¬
steht, da lindert den oft qualvollen Zustand nichts besser als eine,
nach Bedarf wiederholte, Gabe von Morphium, welche durch Be¬
einflussung der inneren Arbeit der Schleimhaut, durch Lösung
des (sekretorischen oder motorischen) Krampf es de rkleinsten
Elemente — und vor allem durch Beseitigung der die Stauungen
begünstigenden exzessiven Reflexakte der grossen Respi¬
rationsmuskeln, die einen Circulus vitiosus schaffen, d. h.
durch übermässige Kontraktion (s. o.) die ohnehin vermehrte
B 1 u t f ü 11 u n g steigern — der Hyperämie und ihren oben
geschilderten Folgen entgegenwirkt. Der Effekt ist oft erstaunlich;
denn wie mit einem Schlage wird die Absonderung des wässerigen
Sekretes gehemmt, die allerdings nach einiger Zeit, gewöhnlich etwas
gemildert, wieder zurückkehrt, aber durch weitere Behandlung mit
genügenden Dosen, die natürlich die innere Arbeit des Gewebes nicht
paralysieren, sondern nur auf ihr richtiges Mass bringen sollen,
schliesslich beseitigt wird.“ (E. B., S. 331. — M. a. H., S. 71.)
„Einen besonderen Beweis für die Natur des Heilungsvorganges
(sc. beim Schnupfen) sehen wir darin, dass nach Anwendung von Mor¬
phium mit der Verminderung der Erregbarkeit der Nasenschleim¬
haut — die sich im beständigen Kitzel und erfolgloser Neigung zum
Niesen kundgibt — paroxysmenartiges Niesen auftritt, mit wesent¬
licher Erleichterung des Kranken und deutlicher Abnahme der Kon¬
gestion der Nasenschleimhaut. Hier führt also Morphium die zur
kritischen Betätigung notwendige ausserordentliche Leistung, durch
Digitized by Goosle
welche das gereizte Gewebe von seinem Reiz explosiv befreit wird,
herbei.“ (E. B., S. 336.)
„Da man diese — diirch Lagewechsel beeinflussbaren — Stö¬
rungen im Bereiche der Nase und des Rachens unschwer als akute
Hyperämisierung der Schleimhaut (Anschwellung von Venen (?)
plexus) nachweisen kann, — sie verschwinden bei Lagewechsel oder
Kokainpinselung sofort —, so ist wohl auch anzunehmen, dass ähn¬
liche Formen parenchymatöser Kongestion auch im Ge¬
biete der Luftröhre und der Lungen sich unter dem Einflüsse der
Lage (Schwere) ausbilden und zu den erwähnten Paroxysmen Veran¬
lassung geben. Gerade hier hat man die Pflicht, den Reiz möglichst
zu mildern, damit sich der Exzess der Reflexe, der die Gesundheit
untergräbt, nicht ausbildet, und die kalmierende Therapie ist,
je nach den Umständen, einige Zeit vor dem Zubettgehen, in der
Nacht oder in den frühen Morgenstunden — vor dem Aufstehen —
anzuordnen.“ (E. B., S. 334. — M. a. H., S. 74.)
„Wie man auch über die Berechtigung meiner theoretischen
Ausführungen urteilen mag, jedenfalls scheint die Tatsache festzu¬
stehen, dass die r e i z m i 1 d e r n d e, funktionsbeschränkende, anti¬
sekretorische und anämisierende, kurz die betriebsregulierende
Wirkung des Morphiums sich schlagend in sehr zahlreichen Fällen
demonstrieren lässt.“ (E. B., S. 335.)
Diese Zitate, denen ich noch andere hinzufügen könnte,
werden wohl genügen, zu zeigen, welchen Wert ich der anästhe¬
sierenden (kalmierende n, den Exzess der inneren Arbeit
beschränkenden) Behandlung in allen Zuständen von Ent¬
zündung beilege. Dass ich das Morphium so sehr bevorzuge,
hat nicht bloss darin seinen Grund, dass ich ihm eine be¬
sondere Wirkung auf die Wiederherstellung der Gewebstätig-
keit und als Regulationsmittel gestörter innerer Arbeit (d. h.
als Gewebstonikum) zuschreibe, sondern vor allem darin, dass
seine Wirkung eine nachhaltigere ist als die der lokal anästhe¬
sierenden Mittel, und dass die durch Morphium bewirkte An¬
ästhesierung resp. Beruhigung der Erregung (für die nicht nur
die Beschränkung der Sekretionen, namentlich der Darm- und
Schleimsekretion, sondern auch die Unterdrückung von
Schweiss besonders spricht) viel länger anhält als die durch
die gebräuchlichen Lokalanästhetika, Kokain etc. bewirkte, die
zudem den Nachteil haben, dass die Hyperämie nach dem
Abklingen der Wirkung schnell in verstärktem Masse
zurückkehrt. Die von S p i e s s beschriebene Wirkung der
kalmierenden resp. anästhesierenden Behandlung ist sehr
schlagend; auch ich habe schon seit vielen Jahren kleine Biss¬
und Risswunden im Munde, an der Zunge, an den Fingern
so behandelt und sie bei sofortiger Applikation von Kokain
oder Eukain auffallend schnell und ohne Beschwerden heilen
sehen. Mir ist es somit nicht zweifelhaft, dass bei allen
lokalen äusseren Entzündungen die Methode von S p i e s s
die besten Chancen für schnelle Heilung bietet; aber ich
glaube, dass bei Entzündungen der inneren Schleimhäute und
sogar bei Erysipel unter Umständen die Methode der all¬
gemeinen Herabsetzung der Erregbarkeit, wenn ich mich so
ausdrücken darf, gewisse Vorteile bietet, ganz abgesehen
davon, dass ja bei vielen Formen innerer Entzündung (Darm,
Lunge etc.) die lokale Applikation unmöglich ist oder, wie bei
ausgebreiteter Angina, beim Larynxkatarrh und auch bei ge¬
wissen Nasenaffektionen bei häufigerer Anwendung, die doch
im Anfang notwendig ist, Unzuträglichkeiten hat. In vielen
der genannten Fälle habe ich sogar wegen der intensiven und
extensiven Ausdehnung der Prozesse keinen Erfolg von der
Anwendung der (lokalen) Anästhetika gesehen, weil der Ein¬
griff an sich, das oftmalige Pinseln oder Einblasen, bei vielen
Patienten eine unerwünschte Steigerung des lokalen und all¬
gemeinen Reizzustandes zur Folge hat, und weil die günstige
Wirkung, wie schon oben erwähnt, zu schnell verschwindet
und einer beträchtlichen Hyperämie Platz macht. Die Patienten
selbst kann man solche sorgfältig auszuführende Manipu¬
lationen doch nicht genügend oft ohne Gefahr starker Reizung
vornehmen lassen; auch ist dann ein zu starker Verbrauch
von Mitteln, die doch immerhin nicht indifferent sind, zu
fürchten. Dagegen lässt sich Morphium genau dosieren mit
Rücksicht auf den Grad der Allgemeinwirkung und auf den
Grad der Nachtruhe. Ueber Orthoform, das S p i e s s so sehr
empfiehlt, habe ich keine Erfahrung; jedenfalls scheint seine
Anwendung nach den Angaben von S p i e s s der von mir er¬
wähnten Kautelen nicht zu bedürfen, und die schwache anti¬
septische Wirkung kommt, wie ich auch annehme, nicht in
Betracht. Ich glaube deshalb, dass die von S p i e s s vor-
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
I. Mai 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
859
geschlagene Form der Applikation bei richtiger Anwendung
grosse Vorteile bietet, und muss seine Methode, wenn sie unter
den richtigen Indikationen von sachverständigen Personen an¬
gewendet wird, als einen wichtigen Fortschritt für die Be¬
handlung mancher lokalen Erkrankung ansehen, wie ich auch
mit ihm in der heilenden Wirkung des Schlafes überein¬
stimme.
So sehr ich also bezüglich der günstigen Wirkung der kal-
mierenden oder anästhesierenden resp. narkotisierenden Mittel
und bezüglich der Heilwirkung des Schlafes mit S p i e s s über-
einstimme, so besteht doch bezüglich der Erklärungen eine we¬
sentlich prinzipielle Differenz unserer Meinungen, da ich, auf
dem Boden der von mir begründeten energetischen Betrach¬
tungsweise eine andere Auffassung der in Betracht kommenden
Vorgänge vertrete. Obwohl sich nicht leugnen lässt, dass der
Schlaf durch den Bewusstseinsverlust (resp. die Schmerz¬
freiheit) alle der Heilung nicht förderlichen Reflexbewegungen
und Erregungen und somit eine Reihe von Schädlichkeiten
ausschaltet, und dass die lokalen Beschwerden besonders
stark sind, weil der Schlaf oft nur infolge der starken lokalen
Schmerzen ausbleibt, so muss ich doch hervorheben, dass die
wohltätige Wirkung des Schlafes nicht allein vom Verlust des
Bewusstseins (oder dem Verschwinden der schmerzhaften
Sensationen) herrühren kann — sonst müssten ja die Narkose
im strengsten Sinne und andere Formen der Betäubung auch
eine solche Wirkung haben —, sondern dass der Verlust des
Bewusstseins — die Inaktivierung der Gehirnrinde — eben
nur der Ausdruck einer wesentlich veränderten
Arbeit im Organismus, einer anderen Regulierung
zwischen innerer und äusserer Arbeit, ist, wie ich in
verschiedenen Arbeiten 6 ) auseinandergesetzt habe. Während
des Schlafes findet meiner Ansicht nach nicht bloss eine Er¬
sparnis durch Minderverbrauch von Energie statt, sondern
seine Bedeutung für den Organismus besteht darin, dass unter
Hemmung der ausserwesentlichen Betätigung (der Arbeit für
äussere Verschiebung und Spannung von Massen) eine Stei¬
gerung der geweblichen (inneren, d. h. der wesent¬
lichen und interorganischen) Arbeit für Zufuhr und
Kraftbildung stattfindet, mit anderen Worten eine Trans¬
formation der im Schlafe reichlicher zufliessenden Energie¬
ströme der Aussenwelt, der eigentlichen Kraftquellen des Or¬
ganismus, deren der Körper zur Erhaltung seiner Erregbar¬
keit und der besonderen Aktivität der Elemente des Gewebes
bedarf. Damit Schlaf eintritt, muss darum vor allem die Form
der Betätigung der Sinnesorgane inkl. der Haut, kurz die Lei¬
stung aller zentripetalen Bahnen, sich ändern; sie verschliessen
sich für die gröberen Impulse, die Auslösungsvor¬
gänge für Arbeit von Massen; dagegen öffnen sich die
ieinsten Bahnen für die Leben und Erregbarkeit erhal¬
tenden feinsten Ströme der Aussenwelt. Die Erregbarkeit
schaffenden und erhaltenden unbewussten Vorgänge wer¬
den gesteigert, während bewusste Prozesse (Wahrnehmung
und Willensakte) nicht stattfinden.
Wenn der Schmerz die Ursache der Störung des Schlafes
ist, dann kann Schlaf natürlich nur durch Beseitigung des
Schmerzes herbeigeführt werden, und da Chloral wahrschein¬
lich nur die Gehirnrinde beeinflusst, aber nicht die Leitung
schmerzhafter Reize von der Peripherie her aufhebt, so bleibt
bei schmerzhaften Zuständen auch hier seine hypnagoge Wir¬
kung aus, während Morphium, das meiner Auffassung nach
primär von der Peripherie her und auf alle Gewebe wirkt,
den Schmerz durch Veränderung der Reizleitung beseitigt.
Es kann also so schon in nicht hypnotischen Gaben Schlai
bewirken, der bei grösseren Dosen natürlich auch durch die
Einwirkung des Mittels auf das Zentralorgan selbst begün¬
stigt wird. Nun ist aber, abgesehen von den Fällen primär
gesteigerter Erregbarkeit im Zentralnervensystem, die uns
hier nicht interessieren, der Schmerz ja nur der Ausdruck
6 ) O. Rosenbach: Die Krankheiten des Herzens und ihre
Behandlung, Wien und Leipzig 1894/97. — Der Nervenkreislauf und
die tonische (oxygene) Energie. Berl. Klinik 1896, H. 101. — Grund¬
riss der Pathologie und Therapie der Herzkrankheiten, Wien und
Leipzig 1899. — Energetik und Medizin (Die Organisation als Trans¬
formator) II. erweit. Aufl., Berlin 1904, u. a. a. O.
Digitized by Google
der abnorm gesteigerten Leitung resp. einer Steigerung
der inneren Reize, die von einem affizierten Körper¬
teil ausgehen; d. h. bevor Schmerzempfindung
eintritt, muss eine Reihe wesentlicher Vorgänge
im Gewebe stattgefunden haben, deren Indikator
erst der Schmerz, d. h. die (bewusste) Wahrnehmung einer
besonderen Höhe der Nervenerregung ist.
Dass der Schmerz, d. h. die besonders hohe spezifische
Unlustempfindung, also ein Zustand der bewussten Empfindung,
durch Akte des Bewusstseins und Willens und vor allem auch
auf den Bahnen unbewusster Reflexe, also durch zentripetale
Innervation von den besonders erregten Teilen des Gehirns
her, nicht bloss die allgemeine Erregbarkeit, sondern auch die
lokale Erregbarkeit und Erregung an entzündeten Stellen stei¬
gert, ist nicht zweifelhaft; aber er ist eben doch nicht die pri¬
märe oder wichtigste Ursache der lokalen Vorgänge. Deshalb
handelt es sich für den Therapeuten fast immer (s. o.) nicht
darum, den Schmerz als solchen zu beseitigen, sondern die
gesteigerte lokale Erregbarkeit — die Ursache der
abnormen zentralen Vorgänge — direkt (lokal) oder durch all¬
gemeine Einwirkung auf das normale oder besonders erreg¬
bare Nervensystem herabzusetzen. Das erste kann in leich¬
teren Fällen durch die einfachsten Massnahmen geschehen,
welche die beständige Irritation einer entzündeten Stelle durch
äussere Reize aufheben, auch durch solche Reize, die gar
nicht zum Bewusstsein gelangen, weil ja erst die Sum¬
mation der unter der Bewusstseinsschwelle verlaufenden
Reize die Empfindung und schliesslich die Wahrnehmung der
besonderen Unlustgefühle, d. h. Schmerz bewirkt. Dieser ein¬
fachste Effekt wird z. B. schon durch blosses Bedecken und
Ruhigstellen entzündeter Partien erreicht. Da aber trotz der
Fernhaltung äusserer Reize wegen der ständig sich er¬
neuernden Wirkung innerer (Gewebs-) Reize sich die lo¬
kale Erregbarkeit doch stetig steigern und zum Exzess
der Erregbarkeit (resp. Reaktion) werden kahn, so
reichen diese einfachsten Massnahmen häufig nicht aus, und man
muss versuchen, die lokale Erregbarkeit der Gewebe selbst
zu beeinflussen, also z. B. durch Applikation von Kälte oder
Wärme, die nur die Disposition, abnorm erregt zu werden,
herabsetzt und dadurch sekundär den Blutzufluss und die in¬
nere Arbeit reguliert. Besonders wirksam muss hier die Me¬
thode von S p 1 e s s sein, da sie nach beiden Richtungen wirkt,
einmal indem die dicke Schicht des Pulvers als solche Schutz
gegen äussere Reize liefert, und zweitens vor allem dadurch,
dass sie die Erregbarkeit des erkrankten Gewebes direkt ver¬
mindert. Diese letzte Wirkung wird aber auch durch Mor¬
phium, das durchaus nicht hypnotisch, sondern nur kal-
mierend wirken soll, in besonders hohem Masse erzielt;
denn, wie erwähnt, glaube ich nicht, dass das Zentralnerven¬
system der primäre Angriffspunkt für die Wirkung des Mor¬
phiums ist. Diese primäre Wirkung auf das Zentrum haben
z. B. Chloroform und Aether; Morphium aber wirkt vor allem
auf.die Peripherie (die Hautnerven) und setzt die Erreg¬
barkeit des Zentralnervensystems von der Peripherie aus
herab, etwa nach Analogie, des von Spiess zitierten Falles
v. Strümpells. Dafür spricht vor allem die wesentlich
verschiedene Natur der Morphium-Chloroform- und Chloral-
narkose und der Zustand abnorm gesteigerter Erregbarkeit an
der Peripherie, der bei so vielen Personen nach dem 'Ab¬
klingen der Morphiumwirkung eintritt (Jucken der Haut,
Hyperästhesie-usw.). Aehnliche Erscheinungen treten auch
namentlich bei Kindern nach dem Erwachen aus festem Schlafe
auf, was für meine Ansicht spricht, dass der normale Schlaf
durch den Verschluss der peripheren Bahnen durch einen
zentrifugalen Willensakt zustande kommt*). Der Aufhebung
dieses Zustandes entspricht dann natürlich eine erhöhte Ein¬
wirkung äusserer Reize auf das Hautorgan resp. eine erhöhte
Erregbarkeit der Haut.
So wichtig also die Beseitigung des Schmerzes ist, so ist
meines Erachtens nach die Aufhebung des Schmerzes, doch
nicht eigentlich oder nur in relativ geringem Grade Ursache
7) O. R o s e n b a c h : Der Mechanismus des Schlafes, III. inter¬
nationaler Kongress für Psychologie 1896. . ...
2 *
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
860
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 18.
der Besserung des entzündlichen Zustandes; die Besserung
hängt davon ab, dass es gelingt, die lokale Ueber-
erregbarkeit der Gewebe und die exzessive
Einwirkung der Reize und somit den Exzess der Re¬
aktion im entzündeten Gewebe zu beseitigen. Mit der „Um¬
stimmung“ des Gewebes — und erst in zweiter Linie mit der
veränderten Leitung im Nervensystem — beginnt der gün¬
stige Verlauf des Prozesses. Aber dieser Effekt tritt meines
Erachtens nicht ein, weil der Schmerz beseitigt ist oder die
schmerzleitenden Nerven inaktiviert sind, sondern weil die
Quelle der Schmerzerregung verschlossen, die Ursache der
erhöhten Reizbarkeit so beseitigt wird, dass der abnorme Ein¬
fluss auf den Nerven aufhört. Das ist kein Streit um Worte,
sondern die Berücksichtigung eines wichtigen Kausalzusam¬
menhanges, einer Tatsache, wie z. B. der, dass mit der Be¬
seitigung der Temperaturerhöhung nicht das „Fieber“, son¬
dern nur ein wichtiges Symptom unterdrückt ist. Die Anti-
thermika sind mit Ausnahme des Chinins bei Malaria keine
Antipyretika, und gewisse Anästhetika und Narkotika sind eben
Tonika in meinem Sinne, weil sie bisweilen kausal, bisweilen
nur palliativ den Exzess der Reaktion und damit zugleich das
Symptom „Schmerz“ beeinflussen, beseitigen bezw. mildern.
Die günstige Wirkung der Narkotica ist also, wie ich ausgeführt
habe, meines Erachtens auf die Fälle von Entzündung beschränkt,
wo ein solcher Exzess der Reaktion verhindert oder, wenn er
schon wirklich besteht, bekämpft werden kann, wie ja auch die Wir¬
kung der Antithermika sich auf den Exzess der Wärmebildung, die
Hyperthermie, beschränkt. Wo aber die Entzündung oder
die abnorme Reaktion im Gewebe Ausdruck der na¬
türlichen Regulation (Selbstheilung) ist, da darf
sie natürlich nicht gestört werden; denn wenn der
innere Reiz nicht auf diesem Wege vernichtet wird, so leistet
das erkrankte Gewebe, dessen Tätigkeit wir dann therapeutisch im Sinne
einer falschen Richtung beeinflussen, nur unnütze Arbeit, wie
wir dies am deutlichsten in vielen Fällen von Fieber sehen. Wird
hier durch blosse Antithermika die Temperatur herabgedrückt,
so steigt sie nach dem Abklingen der Wirkung des Mittels rapid,
sogar unter Schüttelfrost, auf und über die frühere Höhe, und der
Kranke wird durch die Wiederholung der geschilderten Vorgänge
nur erschöpft. Versucht man, ihn, wie dies leider in dem ersten
Enthusiasmus der antithermischen Aera der Fall war, durch anti¬
thermische Mittel sogar dauernd afebril (richtiger, hypothermisch)
zu halten, so geht der Kranke sicher an Erschöpfung zu Grunde.
In solchen Fällen handelt man ja gerade so, als wenn man durch
übermässige Darreichung von narkotischen Mitteln die natürliche Re¬
aktion eines Patienten, dem ein Fremdkörper in den Larynx geraten
ist, unterdrücken wollte. Er wird dann allerdings nicht husten, aber
den Fremdkörper auch nicht auf natürlichem Wege ausstossen. 8 )
Die erregbarkeitsvermindernden Mittel wirken deshalb
am besten (coupierend) zu Beginn der Erkrankung oder wenn
das Gewebsgleichgewicht sich schon im Sinne der Besserung
gestaltet. Die günstige Wirkung der lokalen Applikation der
Karbolsäure*) habe ich schon frühzeitig auf ihre anästhe¬
sierende Wirkung zurückgeführt und glaube, dass auch an¬
dere Substanzen, deren Wirkung man früher von ihrer Des¬
infektionskraft abgeleitet hat, nur auf diese kal-
mierende Wirkung zurückzuiühren sind. Uebrigens ist
auch die lokale Applikation von Morphium auf entzündete, v?>ni
Epithel entblösste Gewebe von gutem Einfluss, sofern sich das
Pulver auf der Schleimhaut gut löst oder in genügend starker
Lösung — es genügen dann einige Tropfen — appliziert und
resorbiert wird.
Ob man also in geeigneten Fällen die lokale Anästhesie
oder die allgemeine bevorzugt, wird wohl stets von den Um¬
ständen und der Vorliebe des Arztes für die eine oder andere
8 ) 0. Rosenbach: Grundlagen, Aufgaben und Grenzen der
Therapie. Wien 1891, S. 25 ff. u. a. a. O.
®) Die Wirkung der Karbolsäure, die ich immer mit Vorliebe
angewendet habe, habe ich stets auf dte anästhesierende
Wirkung des Mittels, nicht etwa auf ihre desinfektorische zurück¬
geführt, wie auch das obige Zitat ergibt. Auch die Wirkung der
früher so sehr gerühmten Karbolinjektionen in entzündete Gewebe
habe ich stets von dieser anästhesierenden Wirkung abge¬
leitet. Sie hätten sicher ihre Bedeutung behalten, wenn man in
frischen Fällen von Entzündung nicht zu starke Lösungen in
zu grossen Quantitäten injiziert hätte. Wenige Tropfen einer 1—2pro-
zentigen Karbollösung haben unter geeigneten Umständen einen
zweifellos günstigen Effekt und führen meiner Erfahrung nach dann
auch nie Gangrän herbei.
□ i-gitized by Google
Methode abhängen, wie ja auch die lokale Anästhesie zu chir¬
urgischen Zwecken trotz ihres hohen Wertes die allgemeine
Narkose meines Erachtens kaum verdrängen wird. (Zu wel¬
chem von beiden Verfahren man allerdings die Injektion von
anästhesierenden Mitteln in den Rückenmarkskanal, deren
Gegner ich bin, rechnen soll, möchte ich nicht ent¬
scheiden.) Jedenfalls ist jede Form der Therapie mit Freude
zu begrüssen, die nicht, wie die glücklicherweise abgetane
rücksichtslose Antiseptik, die Vernichtung eines hypo¬
thetischen Reizes oder, wie die unverständige Doktrin
der Antipyrese, die Herabsetzung der Temperatur um jeden
Preis bezweckt und im Streben nach diesen utopischen Zielen
die zarten Gewebe mehr schädigt als der supponierte Reiz
und jedenfalls ihre Fähigkeit zur Regulation vermindert oder
zerstört. Es kommt eben nur darauf an, die Einwirkung
äusserer Reize abzuhalten, und wenn dies nicht mehr ge¬
lingt, den Nährboden, der die Bildung innerer Reize be¬
günstigt, im Sinne der Regulierung (Akkommodation oder
Steigerung der Aktivität für Vernichtung der Reize) zu be¬
einflussen. Die Hauptindikation für die Therapie ist, den Zu¬
stand, den ich als Exzess der Gewebserregbarkeit resp. Re¬
aktion bezeichne, in den der normalen Erregbarkeit überzu¬
führen. Eine grosse Reihe meiner Arbeiten bezieht sich auf
die Formulierung dieses Problems 10 ) und die Bestimmung der
Möglichkeiten im Sinne der natürlichen Regulation thera¬
peutisch zu wirken, und jedes Mittel oder jede Methode, die
imstande ist, diese Indikationen zu erfüllen, ist eine Bereiche¬
rung unserer Therapie, und eine um so grössere, wenn es so
auch gelingt, den Schmerz zu lindern.
Ueber Lumbalanästhesie mit Novokain bei gynäko¬
logischen Operationen. *)
Von Prof. Dr. Opitz.
M. H.l Wenn ich zu der Frage der Lumbalanästhesie das
Wort erbeten habe, so geschah dies nicht, weil ich etwa über
eine sehr grosse Zahl neuer Erfahrungen oder neue Beob¬
achtungen zu berichten hätte, sondern weil ich gerade hier in
Ihrem Kreise auf die* grosse praktische Bedeutung der genialen
Entdeckung Biers hinweisen möchte.
Die Lumbalanästhesie ist eine Frucht der von Quincke
eingeführten Lumbalpunktion. Bier war es Vorbehalten, mit
dieser durch Einführung von empfindungslähmenden Stoffen in
die Zerebrospinalflüssigkeit eine Methode zu entwickeln, die
es ermöglicht, die untere Körperhälfte, bei Tieren sogar den
ganzen Körper unempfindlich zu machen. Als Bier vor we¬
nigen Jahren diese seine Methode bekannt gab, warnte er zu¬
gleich ausdrücklich vor der Anwendung wegen der grossen
Gefahren, die mit ihr verbunden waren.
Die Arbeit zahlreicher Gelehrter hat nun in der Zwischen¬
zeit grosse Fortschritte gemacht und so konnte B i e r auf dem
vorjährigen Chirurgenkongress seine Warnungen fast ganz
zurückziehen.
Die Gefahren der Lumbalanästhesie beruhten in der Haupt¬
sache auf der Giftwirkung des Kokains und diese auszuschalten
oder wenigstens abzuschwächen war daher die Aufgabe. Es
erwiesen sich da zwei Wege erfolgreich, der Ersatz des Ko¬
kains durch weniger giftige, aber doch wirksame andere Prä¬
parate und ferner der Zusatz von Nebennierenpräparaten zur
Injektionsflüssigkeit, wie dies vorher von Braun für die In¬
filtrationsanästhesie eingeführt war.
Es hat hier keinen Zweck, auf die verschiedenen Ersatz¬
mittel einzugehen, die für das Kokain angewandt und mehr
oder weniger eindringlich empfohlen worden sind, ich nenne
nur das Eukain, Tropakokain, Stovain, Alypin. Besondere
Verbreitung scheint das Stovain gefunden zu haben, das, von
10 ) O. Rosenbach: Grundlagen, Aufgaben und Grenzen der
Therapie, Wien und Leipzig 1891. — Ueber Krisen und ihre Be¬
handlung. Therap. Wochenschr. 1894, No. 1. — Die Krankheiten des
Herzens und ihre Behandlung. Wien und Leipzig 1894—97. — Grund¬
riss der Pathologie und Therapie der Herzkrankheiten. Ibid 1899.
— Wesen und Behandlung der Krisen bei akuten Krankheiten. Berl.
Klinik 1899, H. 134. — Arzt c/a Bakteriologe, Berlin und Wien 1903.
*) Vortrag, gehalten im Aerztlichen Verein zu Marburg am
26. Februar 1906.
Original from
UNIVERSITV OF CALIFORNIA
1. Mai 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
861
Fourneau erfunden, in Deutschland insbesondere von
Sonnenburg, Bier und Veit für die Rückenmarks¬
anästhesie empfohlen worden ist, während andere, z. B.
Heineke und Läwen (Trendelenburg) weniger
damit zufrieden sind. Da die Giftigkeit des Stovains eben halb
so gross wie die des Kokains bei gleicher empfindungslähmen¬
der Kraft ist, bedeutet das Mittel entschieden einen Fortschritt
gegen das Kokain für die Lumbalanästhesie.
Der Zusatz von Nebennierenpräparaten, wie Adrenalin,
Suprarenin oder Paranephrin, bedeutet einen grossen Gewinn.
Wie Braun gezeigt hat und allgemein anerkannt ist, bleibt
durch den Zusatz infolge der Gefässverengerung das Mittel
an seiner Anwendungsstelle länger liegen und wird nicht so
schnell von den Gewebsflüssigkeiten verdünnt. Es genügen
deshalb geringere Mengen zur Erzielung der Unempfindlichkeit
und die Wirkung hält länger an. Das hat sich ebenso wie bei
der Infiltrationsanästhesie bei der Einbringung in den Wirbel¬
kanal gezeigt. Auf dieser Tatsache beruht in erster Reihe der
Fortschritt, der Bier veranlasst hat, die Rückenmarks¬
anästhesie nunmehr als ein Verfahren zu bezeichnen, das einen
bleibenden Platz in der Chirurgie behaupten wird.
Ich muss gestehen, dass mir immer noch die Warnungen
Biers vor dem Verfahren in den Ohren gelegen haben, und
ich konnte mich deshalb lange nicht entschliessen, bei meinen
Operationen das Verfahren anzuwenden. Die Unmöglichkeit,
die Menge des eingeführten Anästhetikums beim Auftreten
schädlicher Wirkungen zu verringern, im Gegensatz zur Ein¬
atmungsnarkose, hat für mich etwas Unheimliches. Ich bin erst
dazu übergegangen, als mir einige traurige Erfahrungen bei
sehr lange dauernden und schwierigen Operationen zeigten,
dass bei langer Dauer der Operation die Narkose einen
schnellen Tod kurz nach der Operation herbeiführen kann.
Vorher hatten wir mit unserer Aether- bezw. gemischten
Chloroform-Aether-Narkose durchaus zufrieden sein können.
Wenn nun auch Bier betont, dass er — wenigstens vor¬
läufig — für Laparotomien die Rückenmarksanästhesie nicht
empfehlen wolle, so habe ich sie doch dafür angewandt, aus
den angeführten Erfahrungen heraus und weil mir zugleich ein
neues Anästhetikum bekannt wurde, das noch sehr viel we¬
niger giftig ist, als das Stovain, nämlich das von Einhorn
entdeckte und von den Höchster Farbwerken hergestellte
Novokain. Zur Zeit, als ich mit der Anwendung begann, waren
mir noch keine Erfahrungen mit der Lumbalanästhesie durch
Novokain bekannt; ich glaubte trotzdem wegen der durch
B i b e r f e 1 d und durch Braun festgestellten Wirksamkeit,
Reizlosigkeit und verhältnismässigen Ungiftigkeit den Versuch
machen zu können.
Ich habe das nicht bereut, denn soweit meine bisher klei¬
nen Erfahrungen zeigen, sind, ausser in einem Falle, unan¬
genehme oder gar gefährliche Folgezustände nicht aufgetreten
und ich werde deshalb in Zukunft daran festhalten.
Ich habe das Verfahren bisher in 25 Fällen angewandt, über
die nebenstehende Tafel Auskunft gibt.
Ausser den angeführten Fällen habe ich noch mehrfach
vergeblich versucht, die Methode anzuwenden, ich bin aber
nicht in den Spinalkanal so hineingekommen, dass reichlicher
Abfluss von Zerebrospinalflüssigkeit erfolgte, und habe deshalb
von der Einspritzung Abstand genommen oder sie vergeblich
gemacht.
Ich komme damit auf die Frage der Technik, die recht
wichtig ist. Da ich selbst noch über keine grosse Erfahrung
verfüge, manchmal auch nachweisbare Fehler begangen habe,
so wollen diese Misserfolge nicht viel besagen. Die zuneh¬
mende Uebung wird darin sicher Wandel schaffen, genau so
wie es auch an Biers Klinik und anderwärts gegangen ist.
Ohne auf Einzelheiten einzugehen, möchte ich ganz kurz
Ihnen das Verfahren schildern, wie es jetzt bei uns in Gebrauch
ist, und ich erlaube mir, Ihnen die sehr instruktiven Abbildungen
aus der Abhandlung von Quincke über die Lumbalpunktion
herumzugeben.
Ich habe mich möglichst genau an die von D ö n i t z auf
dem Chirurgenkongress gegebenen Vorschriften gehalten. Nur
zu Anfang bin ich in Kleinigkeiten unabsichtlich abgewichen.
Wir führen also die Nadel ein, während der Kranke mit stark
gekrümmtem Rücken sitzt, und spritzen die verwendete Lö-
Digitized by Google
N.
Name u.
Alter
Menge
Novocain'
Operation
Wirkung
Bemerkungen
1.
W. 51
2 cc. 5 %
N. Sup.
Laparot. Radikalopera¬
tion eines Portiokarz.
Ungenügend, Ather-
Narkose
Beckenhochlagerung
nach derEinspmzung
J. 33
Laparot. Ovariotomie
war unterlass.worden
2.
,,
| Vollständig
.
Brechneigung bei der
Operabon
3.
0. 31
„ ,,
Lap. Supravag. Amput.
H. 25
Myom.
Vaginifixur
:
Unvollst. Peritoneum
4.
schmerzhaft, deshalb i
Äther
5.
E. 42
„ „
Vaginifixur, Dammplastik
Vollständig
Kleiner, aber lang-
F. 46
sanier Puls
6.
”
Lap. Ventrifixur
”
Brechneigung, klei¬
ner langsamer Puls
7.
J- -»6
..
Vaginifixur
—
S. 29
’iv, cc.
Lapar. Ventrifixur 1
—
8.
B. 42
Lapar. Ventrifixur
Alexander-Adams
Etwas Beklemmung
9.
S. 19
2 cc.
Herzklopfen
10.
M. 55
» M
Vaginale Totalexstirpa-
Peritoneum leicht
! Puls 44-52
11.
tion
empfindlich, sonst
W. 34
vollständig
12.
,, ,,
Lap. Ventrifixur
Nach 10 Min. noch
empfindl. Athemark.
Schmerzen traten erst
mehrere Stund, nach
T. 44
der Operation ein
13.
” ”
Dammplastik
Vollständig
8 Tage Kopfschmer¬
zen. Sehr viel Liquor
abgeflossen
14.
W. 34
ii n
Lap. Ventrifixur
Kein Erfolg. Ather-
__
„
B. 41
Narkose
Vollständig
Brechneigung
Mehrfach Erbrechen
Lap. Bauchhernie
16.
M. 18
lVju.10%
Lap. Salpingoophorect.
17.
sin. Salpingect. d. weg.,
Tuberkulose ,
18.
S. 24
3 cc. 5 %
Lap. Resektion d. Tube,’
Erbrechen
Ventrifixur
19.
K. 42
ii u
Lap. Epityphl. Exsudat.
Vaginale Eröffnung tief¬
liegender Exsudate
Wohlbefinden
20.
21.
H. 36
„ ,i
Kein Erfolg. Äther-
—
F. 42
ii n
Vag. Totalexstirp.
—
Narkose
Übelkeit. 3 Tage Fie¬
22.
O. 30
M n
Vag. Köliotomie. Ab¬
Vollständig
23.
Sp. 53
latio myomatis
ber bis 39 ohne ört¬
liche Erscheinungen
ii ii
Rektum-Exstirpation 1
Brechreiz
24.
S. 38
(Prof. Küttner)
5 cc. 2 %
Lap. Ablatio myomatis
Etwas Erbrechen
25.
A.
3 cc. 5%
Lap. Unterbindung der ,
Uterusgefässe bei Kar- ,
Erbrechen. Kleiner,
langsamer Puls
zinom
sung ein in den Wirbelkanal. Bei Operationen an den Bauch¬
decken und Laparotomien, auch bei vaginalen Operationen,
bei denen das Bauchfell angegriffen wird, müssen die Kranken
für wenigstens 5 Minuten in Beckenhochlagerung gebracht
werden. Bei Operationen, die sich nur auf Damm und Scheide
erstrecken, ist die Beckenhochlagerung nicht zweckmässig.
Als Anästhetikum benützen wir — von wenigen Aus¬
nahmen abgesehen — 5proz. Novokainlösung mit einem Zu¬
satz von Suprarenin. Für Dammoperationen genügen 2 ccm
derselben, für Laparotomien empfiehlt es sich, mehr (3 ccm)
zu verwenden.
Wir haben zuerst die in zugeschmolzenen Kölbchen in den
Handel gebrachte Lösung verwendet, später die Lösung aus
Tabletten hergestellt, die ebenfalls mit Suprareninzusatz in ver¬
schiedener Stärke geliefert werden 1 ). Die Lösung wird aus
den Tabletten mit sterilem Wasser hergestellt und einmal auf¬
gekocht. Bequemer und sicherer ist die Anwendung der fer¬
tigen Lösung. Da das Suprarenin durch Kochen seine Wirk¬
samkeit verliert, ist nur ein kurzes Aufkochen der frisch be¬
reiteten Lösung möglich, und das ist entschieden ein Nachteil.
Trotz der Keimfreiheit der Tablette und des benützten Wassers
ist doch bei der Zubereitung eine Verunreinigung möglich, die
nicht sicher durch kurzes Aufkochen unschädlich gemacht
werden kann.
Die Hauptsache bleibt ja nun, ob tatsächlich die Lumbal¬
anästhesie ihren Zweck erfüllt, d. h. eine für die Operationen
ausreichende Unempfindlichkeit hervorruft und vor allen
Dingen in ihrer Wirkung auf den Gesamtkörper günstiger sich
erweist als die Allgemeinnarkose.
Soweit meine noch geringen Erfahrungen, die sich aber
jetzt täglich vergrössern, ein Urteil gestatten, muss ich sagen,
dass die genannten Erwartungen erfüllt werden. Bei den
25 Operationen war, von wenigen Ausnahmen abgesehen, die
Unempfindlichkeit ausreichend und die Kranken fühlten sich
nach der Operation meist sehr viel wohler, als man das sonst
*) Die Höchster Farbwerke haben mir in dankenswerter Weise
grössere Mengen zu Versuchszwecken zur Verfügung gestellt.
Original from
UNIVERSUM OF CALIFORNIA
862
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 18.
nach den gleichen Eingriffen unter Allgemeinnarkose zu sehen
gewohnt ist.
Irgendwie bedenkliche Zufälle haben sich nicht ereignet.
Mehrfach war der Puls nach der Operation auffallend langsam
und klein, die Kranken wurden blass, aber das ging schnell
vorüber. Kopfschmerzen kamen in der Folge nur bei einer
Kranken vor, hier allerdings in sehr quälender Form und mit
8 tägiger Dauer. Jedoch war dieser Zustand nicht dem Ver¬
fahren an sich, sondern dem Umstande zuzuschreiben, dass ich
nach dem Einstechen der Hohlnadel sehr viel Liquor habe ab-
fliessen lassen. Es ist wohl erklärlich, dass die der Druck¬
erniedrigung im Liquor folgende Blutüberfüllung des Gehirns
die Schmerzen veranlasst hat.
Das häufiger beobachtete Erbrechen ist wohl nur teilweise
auf Rechnung der Lumbalanästhesie zu setzen. Es trat wäh¬
rend der Operation fast nur bei Laparotomien ein und auch
da nur bei Zerrungen an den Därmen und insbesondere am
Netz oder bei der Herstellung der flachen Lage nach Becken¬
hochlagerung. Das eine ist als Reflex, das andere als Folge
einer verhältnismässigen Hirnanämie anzusprechen. Ich
glaube, dass diese Umstände viel mehr zu den geschilderten
Zuständen beitragen, als das Einspritzen von Novokain in den
Rückenmarkskanal. Sonst trat ein quälendes Erbrechen nur
nach Beendigung der Operation, nach dem Ueberführen vom
Operationstisch ins Bett ein.
Die genügende Unempfindlichkeit trat nach 6—12 Mi¬
nuten ein.
Die Dauer der Anästhesie wechselte sehr erheblich, von
40 Minuten bis zu mehreren Stunden. Störungen der Bewe¬
gungsfähigkeit wurden nur in vorübergehender und nie in aus¬
gesprochener Form beobachtet.
Einen Vergleich mit der Wirkung anderer Mittel für die
Lumbalanästhesie kann ich nicht anstellen, da ich nur das
Novokain angewandt habe. Nach den mir aus der Literatur
bekannt gewordenen zahlreichen Berichten über die Erschei¬
nungen bei anderen Mitteln kann ich aber nur sagen, dass das
Novokain auch für die Lumbalanästhesie zum mindesten nicht
schlechter ist, als das von B i e r u. a. am meisten gelobte
Stovain.
Wenn ich nun zum Schluss ein Urteil über die Brauch¬
barkeit des Verfahrens und seine Bedeutung abgeben soll, so
kann dies nur dahin lauten, dass die Lumbalanästhesie ent¬
schieden einen sehr grossen Fortschritt bedeutet. Für die
meisten Menschen ist es zwar ziemlich gleichgültig in den
Folgen, ob man sie mit Aether betäubt oder ob ihnen durch
die Lumbalanästhesie die Schmerzempfindung genommen wird.
Aber gerade für sehr heruntergekommene und alte Menschen,
bei denen schwierige und langdauernde Karzinomoperationen
oder ähnliches vorgenommen werden muss, hat derWegfall der
Allgemeinnarkose segensreichste Wirkungen. Von Gynäko¬
logen haben besonders Veit und sein Schüler Freund da¬
rauf hingewiesen. Während die Narkose oft geradezu die
Todesursache bedeutet, macht die Lumbalanästhesie wenig
aus, ja gerade alte, schwache, heruntergekommene Kranke ver¬
tragen die Lokalanästhesie besonders gut.
Das ist auch von grosser Wichtigkeit für die Herren, die
in der Praxis stehen. Auch Sie kommen ja in die Verlegen¬
heit, einmal unter solchen Verhältnissen einen Eingriff schnell
vornehmen zu müssen, bei dem Narkose nötig und doch gegen-
angezeigt ist. Da ist die Lumbalanästhesie ausserordentlich
empfehlenswert. Ihre Technik muss zwar, wie alles, gelernt
werden, bietet aber keine grossen Schwierigkeiten und die
Asepsis lässt sich, insbesondere bei Verwendung der zu¬
geschmolzenen Kölbchen mit der Lösung, leicht wahren.
Ein Punkt verdient noch Erwähnung, der auch mehrfach
schon besprochen ist, das ist der Vorwurf der Grausamkeit,
der dem Vorgehen anhafte, einen wachen Menschen einer ein¬
greifenden Operation zu unterwerfen. Es ist zweifellos, be¬
sonders für ängstliche Frauen, sehr unangenehm, wenn sie die
Vorbereitungen zur Operation sehen oder wenigstens hören.
Bei manchen hat diese Unannehmlichkeit gewiss die Vorteile
der geringeren Nachwirkung gegenüber der Allgemeinnarkose
reichlich aufgewogen. Indessen trifft das nur für die zuerst
so behandelten Frauen zu. Später haben sie mit wenigen Aus¬
nahmen, belehrt durch die Erfahrungen vorher operierter
Frauen, den „Stich in den Rücken“ der Narkose vorgezogen.
Und die Operierten — um mit Bier zu reden — müssen es
ja am besten wissen, was für sie angenehmer ist, Narkose oder
Lumbalanästhesie.
Bezüglich der Literatur verweise ich auf die Verhand¬
lungen der Deutschen Gesellsch. f. Chir. (36. Kongress); auf
Heinekeu. Läwen: Deutsche Zeitschr. f. Chir. 80, S. 180;
Biberfeld: Med. Klinik 1905, No. 48; Braun: Deutsche
med. Wochenschr. 1905, No. 42; Sonnenburg: Ebenda
1905, No. 9; Freund: Zentralbl. f. Gyn. 1905; Veit.
Aus der Abteilung für Haut- und Geschlechtskrankheiten der
städtischen Krankenanstalten Kölns (Köln-Lindenburg). Dirig.
Arzt: Dr. Zinsser.
Zur Färbung der Spirochaete pallida.
Von Dr. F. R. M. Berger, Kgl. Oberarzt, kommandiert zur
Abteilung.
Es ist mir einmal gelungen, die Spirochaete pallida durch
Vorbehandlung mit einer Kalilaugelösung innerhalb 3 Minuten
zu färben, und zwar durch gleichzeitiges Beschicken des Ob¬
jektes mit einigen Tropfen Giemsas Lösung für die Roma-
nowskyfärbung und Azurblaulösung nach G i e m s a ana, kon¬
zentriert.
Auf dieser Beobachtung habe ich meine Versuche einer
schnelleren Färbung der Spirochaete pallida weiter aufgebaut.
Hierbei hat sich schliesslich ergeben, dass die Vorbehandlung
mit Kalilaugelösung zur Erreichung der schnellen Färbung
überflüssig ist, dass dieselbe vielmehr schon allein dann zu¬
stande kommt, wenn man entweder
1. Azur-II-Lösung oder
2. alkalische Löffler sehe Methylenblaulösung oder
3. diese beiden hintereinander oder
4. reine Methylenblaulösung mit Azur-II-Lösung hinter¬
einander
direkt auf dem Objekt mit saurer oder Phenol-Farblösung von
nicht zu geringer Konzentration oder mit Giemsas Lösung
für die Romanowskyfärbung zusammenbringt. Als erste re Lö¬
sungen benutzte ich vorläufig Karbolgentianaviolett (Czap-
1 e w s k y), unverdünnte Karbolfuchsinlösung und eine gesät¬
tigte Lösung von Eosin in 99,8 proz. Alkohol. Der Phenolgehalt
der Farblösungen lässt sich zu gunsten der Klarheit der Bilder
noch modifizieren. (Nach Michaelis [Zentralbl. f. Bakterio¬
logie, Abt. J, Bd. XXIX, S. 763] enthält Löfflers Methylen¬
blau je nach seinem Alter mehr oder weniger Azur, und alte
Lösungen von gewöhnlichem reinen Methylenblau stets etwas
Azur. Nach demselben Autor ist ferner Unnas polychrom.
Methylenblau im wesentlichen Methylenazur. Ich habe auch
bereits mit polychrom. Methylenblau unter Zusetzen der er¬
wähnten Lösungen die Färbung der Spirochaete pallida er¬
zielt. Weitere Versuche werden noch gemacht. Die Zugabe
von Methylenblau gibt bessere Differenzierung.)
Diese Methode, die natürlich eine grosse Zahl aller mög¬
lichen Kombinationen zulässt, färbt die Spirochäten in kürzester
Zeit, sicher und in auffallend grosser Zahl.
Die Färbung führt man beispielsweise so aus: Nach Lufttrock¬
nung wird das Präparat während 5—10 Minuten in Alcohol. absol.
gelegt. Trocknen. Jetzt tropft man mit der Pipette der gebräuch¬
lichen Tropfflasche (mit Pipette und Kautschukhütchen), welche die
Farblösung enthält, z. B. 5 Tropfen Löfflers Methylenblau auf
das Material auf dem Objektträger. Nach V,% Minute tropft man zu
diesem Methylenblau 3 Tropfen Azur-II-Lösung hinzu und lässt das
Gemisch wieder M? Minute einwirken. Dann erst gibt man zu diesem
Gemisch 6 Tropfen Giemsas Lösung hinzu und lässt das Ganze
noch 2 Minuten auf dem Objekt. Absptilen mit Wasser, Trocknen
mit Fliesspapier, neutr. Kanadabalsam.
In der gleichen Weise verfährt man, wenn man etwa 6 Tropfen
Azur II oder Löffler allein benutzt.
Ich betone ausdrücklich, dass die Farblösungen vor Be¬
endigung der Färbung nicht mit Fliesspapier abgetrocknet oder
mit Wasser abgespült werden dürfen, sondern dass immer die
folgende Farblösung zu der vorhergehenden oder dem Gemisch
der beiden vorhergehenden gegeben werden muss. M a n h a t
nur sorgfältig darauf zu achten, dass die Ver¬
mischung der Lösungen ununterbrochen
direkt auf dem Objekt vor sich geht.
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1. Mai 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
863
Das gleiche Verfahren gilt bei der Kombination mit den
anderen Farblösungen, z. B. sehr vorteilhaft mit Karbol-
gentianaviolett nach Czaplewsky. In dem Verhältnis von
Azur bezw. Methylenblau oder auch beider zusammen zu den
Farblösungen sind alle Abstufungen möglich.
Zweck dieser Arbeit ist zunächst nur, dieses Prinzip einer
Prüfung zu empfehlen, ohne behaupten zu wollen, dass alle
derartigen Färbungen praktisch gut verwertbar sind.
Welches die zweckmässigste Kombination ist, bleibt fest¬
zustellen.
Bezüglich der Entnahme der Präparate ist die genaueste
Befolgung des von H o f f m a n n angegebenen Verfahrens un¬
bedingtes Erfordernis.
Je dünner der Ausstrich, desto leichter und schöner die
Färbung. Ist es angängig, so soll man das Material wie zu
Blutpräparaten in dünnster Schicht auf Objektträgern mit der
Kante eines Deckgläschens in Ausdehnung von ca. 1 qcm ver¬
teilen.
AI k o h o 1 f i x i e r u n g ist zur Erreichung guter Bilder
mit klarem Untergrund von grösstem Wert. Nur
zwecks schnellerer Untersuchung kann man hierauf verzichten.
Ich glaube, dass in der Anwendung dieser Methode einer
der Wege für praktisch verwertbare Schnellfärbungen vor¬
bereitet ist.
Resümee: Die Färbung der Spirochaete pallida gelingt
sicher und schnell durch die Kombination von Azur oder azur¬
haltigen Farblösungen mit ganz verschiedenartigen gesättigten
(oder auch mässig verdünnten) Farblösungen. Wahrschein¬
lich fördert das als Beize (Michaelis: Deutsche Klinik,
Bd. XI, S. 459) wirkende, im Ueberschusse vorhandene Azur
die Aufnahme des betreffenden Farbstoffes.
Meinem hochverehrten Chef und Lehrer, Herrn Dr. Z i n s -
ser, sage ich für das lebhafte Interesse an diesen Unter¬
suchungen meinen aufrichtigen Dank.
Aus der Universitäts-Kinderklinik zu Strassburg (Direktor:
Prof. Dr. Kohts).
Uebertragung von Diphtherie durch dritte Personen.
Von Dr. Paul Sittler, Assistenzarzt der Diphtherie¬
abteilung.
Das Vorkommen von virulenten Diphtheriebazillen, sowohl
bei gesunden Personen, wie auch bei solchen, die keinerlei
Symptome einer manifesten Diphtherie zeigen, ist wohl all¬
gemein anerkannt.
Schon im Jahre 1893 hat C. F r ä n k e 1 darauf hingewiesen,
dass der Klebs-Löfflersehe Bazillus — wenn auch nicht
allzu häufig — in der gesunden Mundhöhle, bei nicht
diphtheritischen Anginen und im Konjunktivalsack Vorkommen
könne; im gleichen Jahre veröffentlichte Feer eine Reihe von
Fällen, wo er bei gesunden oder an katarrhalischer Angina
leidenden Kindern, die sich in der Nähe von Diphtheriekranken
aufgehalten hatten, tierpathogene Diphtheriebazillen auffinden
konnte. Gelegentlich der bei Kaserneninfektionen mit Diph¬
therie vorgenommenen Massenuntersuchungen haben Aaser
und Schumburg (bei 17—20 Proz. der Untersuchten) voll-
virulente Diphtheriebazillen bei gesunden, dienstfähigen Sol¬
daten nachweisen können, die sich in den gleichen Räumen
aufgehalten wie die Kranken, oder vor der Isolierung in ihrer
Nähe gewesen waren. Ebenso fand Kober bei einem ziem¬
lich hohen Prozentsatz (7 Proz.) von Erwachsenen aus der Um¬
gebung Diphtheriekranker sicher virulente Diphtheriebazillen.
E. M ü 11 e r hat auf der H e u b n e r sehen Klinik von „100 Kin¬
dern 24 mit (teilweise durch Tierversuche in ihrer Virulenz
kontrollierten) Diphtheriebazillen behaftet gefunden, ohne dass
sich irgend welche Veränderungen der Mund- und Rachen¬
schleimhaut nachweisen Hessen“; desgleichen beobachtete
Aaser in einem Krankensaal, in den ein Kind mit Nasen¬
diphtherie Aufnahme gefunden hatte, bei 20 Proz. der an¬
wesenden Patienten Diphtheriebazillen im nicht diphtheri¬
tischen Rachen. Bei Schulkindern sind von Leegaard und
Qeirsvold in Christiania zu Zeiten von mehr oder weniger
grossen Epidemien bei 2—9 Proz. der nicht Erkrankten Diph¬
theriebazillen nachgewiesen und Kober hat bei 2^ Proz.
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von 600 unverdächtigen, d. h. nicht nachweisbar mit infektipns-
fähigen Personen oder Objekten in Kontakt gekommenen Schul¬
kindern Löffler sehe Bazillen finden können. Auch B p h -
ring zitiert (p. 63—64) einen Fall, bei dem er aus dem Mpnd-
schleim eines gesunden Kindes Bazillen züchten kopnte,
die „morphologisch mit den aus Diphtheriematerial gezüchteten
Stäbchen identisch“ waren. Mit der 5. Generation von d(esen
Bazillen wurden Meerschweinchen geimpft, die nach 2 Tpgen
an den „nach der Impfung mit Diphtheriestäbchen beobachteten
Erscheinungen“ zugrunde gingen.
Praktisch von grosser Wichtigkeit ist .das Vorkommen
von Diphtheriebazillen bei sonst harmlosen katarrhalischen
Affektionen. Ballin und Schaps haben zahlreiche fälle
von klinisch nicht als Diphtherie erscheinender Rhinitis bei
Säuglingen beobachtet, bei denen sich trotzdem im N*sen-
sekret Diphtheriebazillen vorfinden Hessen, die von obigen
Autoren als zufällige Schmarotzer angesehen werden. Eine
von den Krankenpflegerinnen der Schaps sehen Fälle akqui¬
rierte eine membranöse Tonsillardiphtherie, die auf Sfrum
prompt reagierte. Eine zweite Pflegerin mit ebenfalls posi¬
tivem Löfflerbazillenbefund in Nase und Hals erkrankt^ an
nicht diphtherischer Angina. Neumann hat Fälle von ein¬
fachem Schnupfen beschrieben, bei denen er virulente IJiph-
theriebazillen nachweisen konnte, die er als wichtigen ätio¬
logischer Faktor ansieht. Dass bei gewöhnlicher katarrhalischer
Angina ebenfalls Diphtheriebazillen gefunden werden köqnen,
ist oben schon erwähnt. Aus dem mit einer Platinöse ent¬
nommenen Nasensekret eines gewöhnlichen Katarrhs der
oberen Luftwege (Schnupfen mit Angina, ohne jede Membran¬
bildung) bei einer auf der hiesigen Diphtherieabteilung be¬
schäftigten Krankenschwester habe i c h neben Staphylo¬
kokken zahlreiche Diphtheriebazillenkolonien auf Löffle r-
schem Blutserum aufgehen sehen; der Katarrh ging nach ßor-
gurgelungen ohne jede Senimanwendung schnell zurück. Auch
bei mir konnte i c h den gleichen Befund (Staphylococcus qlbus
neben einigen Diphtheriebazillenkolonien — N e i s s e r pche
Färbung) bei einem leichten, nicht behandelten Schnupfen er¬
heben. Wie B a 11 i n und Schaps kann auch i c h mich des
Eindrucks nicht erwehren, dass die Diphtheriebazillen in diesen
beiden Fällen als zufällige, nicht zur Entfaltung ihrer
spezifischen Eigenschaften kommende Schmorotzer auf flem
von anderen Mikroorganismen vorbereiteten Nährboden auf¬
zufassen seien.
Eine Erklärung auf die Frage, warum der Klebs-
Löffler sehe Bazillus in dem einen Falle unschädlich sei,
während er in dem anderen so destruktive Wirkungen entfalte,
haben Wassermann, dem auch Behring (p. 182) bei¬
stimmt und Fischl zu geben versucht, indem sie in vielen
Fällen bei Erwachsenen und Kindern, der letztere bei Neu¬
geborenen, Diphtherieantitoxin im Blute nachzuweisen ver¬
mochten.
Dass aber diese, nicht an manifester Diphtherie leidenden
Bazillenträger, ohne Rücksicht auf die grössere oder geringere
Virulenz der Diphtheriebazillen, ebenso wie ein zu früh aus
dem Spital entlassener Diphtherierekonvaleszent (mit noch
positiven Bazillenbefund) eine schwere diphtherische Infektion
in ihrer Umgebung veranlassen können, ist nicht von der
Hand zu weisen. Denn es ist nach Behring (p. 133—134)
unzweifelhaft bewiesen, „dass das Eindringen sehr zahlreicher
Diphtheriebazillen von mässiger Virulenz in eine lädierte Hals¬
schleimhaut ceteris paribus eine ebenso heftige Diphtherie er¬
zeugen kann, wie das Eindringen weniger Diphtheriebazillen
mit stärkerer Virulenz“.
Es finden sich auch in der Literatur mehrfache Fälle von
Diphtherieübertragung durch dritte, nicht diphtherisch er¬
krankte Personen beschrieben, aber die Schwierigkeit, bei
einer sonst nicht erklärlichen Infektion den Weg des infizieren¬
den Agens oder den Bazillenträger nachzuweisen, erklärt die
verhältnismässig nicht sehr grosse Anzahl derartiger Publi¬
kationen (cf. die oben zitierte Beobachtung von Schaps,
die Fälle von Löhr: Jahrb. f. Kinderheilk., Bd. 43, p. 79
und B. F i s c h e r: Münch, med. Wochenschr. 1906, No. 6—7).
Malm berichtet, dass er selbst, ohne zu erkranken, nachdem
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 18.
er wegen eines diphtherischen Krupps eine Tracheotomie aus¬
geführt hatte und kurz darauf in einer anderen Ortschaft zu
einem verletzten Kinde gerufen wurde, trotz Reinigung von
Körper und Kleidung, dieses Kind mit Mandeldiphtherie infizierte.
Francotte erzählt in seinem Lehrbuche unter „Ueber-
tragung des Kontagiums durch ein dritte Person, die dabei
gesund bleibt“, „dass jeder der drei Aerzte des Leipziger
Hospitals in den 60 er Jahren den Tod eines oder zweier
ihrer Kinder (sc. an Diphtherie) zu beklagen hatten“. Ferner
erwähnt er einen Fall von Thursfield, wo 1—2 Tage nach
dem Besuche einer gesund bleibenden Frau bei ihren
1—2 Meilen entfernt wohnenden Eltern Diphtherie auftrat.
B ü s i n g beobachtete, dass eine Krankenschwester mit nur
geringen, nicht diphtherischen Krankheitserscheinungen 3 In¬
fektionen mit Diphtherie vermittelte. Uebertragung durch
Kinder mit nicht typischer Rhinitis (mit Diphtheriebazillen) hat
Sidney, Davis (Brit. med. Journ., 14. Febr. 1903) gesehen.
Und B a g i n s k y berichtet von seinem Kinde, dass es „nach¬
weislich von einem Hausmädchen, welches die an Diphtherie
erkrankte Schwester besucht hatte“ und an „Angina“ litt, in¬
fiziert worden sei.
Auf der hiesigen Kinderklinik bot sich mir Gelegenheit,
2 typische Fälle von Uebertragung der Diphtherie durch dritte
Personen zu beobachten.
I. Uebertragung von Diphtherie durch ein
gesund bleibendes Kind auf seine Mutter.
Kind 0. S., 2 Jahre alt, wird am 14. April 1905 wegen Scharlach
auf die Kinderklinik aufgenommen und bei seiner Aufnahme pro¬
phylaktisch mit 500 Immuneinheiten Diphtherieheilserum injiziert.
Am 24. Mai erkrankt der neben dem Kinde liegende nicht im¬
munisierte 6 jährige Patient F. Sch. an Diphtherie und wird sofort
isoliert. Sonst war im selben Saale kein Diphtheriefall vor¬
gekommen.
Tags darauf (25. Mai) wird das Kind O. S. auf Wunsch der Eltern
mit völlig gesunden Rachenorganen entlassen, nachdem es
vorher gebadet, mit frischer Wäsche und Kleidung versehen und die
Mutter darauf aufmerksam gemacht worden war, es auf einige Zeit
von andern Kjndern fernzuhalten.
Am 30. Mai 1905 sah ich die Mutter des Kindes, die 28 jährige
Frau R. S.. welche in dieser Zeit nicht mit Diphtheriekranken oder
-verdächtigen in Kontakt gekommen sein, will, mit einer schweren
ca. 2—3 Tage alten Mandeldiphtherie in der hiesigen medizinischen
Universitätspoliklinik (Prof. K o h t s). Daselbst wurden in den Mem¬
branen auch Diphtheriebazillen fast in Reinkultur nachgewiesen. Die
Mutter gab auf Befragen zu, dass sie das Kind nach seiner Entlassung
öfters geküsst hätte. Das Kind, welches früher noch keine Diphtherie
überstanden haben soll, blieb (auch später) frei von Diphtherie.
Beachtenswert an dieser Beobachtung ist die lange Dauer
der Immunität nach der prophylaktischen Serumanwendung,
vielleicht damit zusammenhängend, dass das betreffende Kind
auch noch antitoxinhaltiges Blut (im Sinne von Wasser¬
mann, Fisch 1) besass. Auch verdient der Umstand
nochmalige Hervorhebung, dass ein immunisiertes Kind mit
dem Eintritt der Immunität nicht die Fähigkeit ver¬
liert, andere Personen mit den eventuell in seihen Luftwegen
persistierenden Bazillen zu infizieren, was ja durch die An¬
wendung eines gegen das sezernierte Toxin gerichteten
Serums auch gar nicht erreicht werden soll. Wir müssen also bei
der prophylaktischen Immunisierung der Umgebung von Diph¬
theriekranken dafür Sorge tragen, dass die immunisierten Per¬
sonen auf einige Zeit von anderen, nicht immunisierten fern-
gehalten werden, wie es z. B. auch in der hiesigen Kinder¬
klinik Brauch ist, die prophylaktisch immunisierten Geschwister
von Diphtheriepatienten mindestens 8 Tage lang vom Schul¬
besuch dispensieren zu lassen.
II. Diphtherieübertragung von der Brust¬
warze einer stillenden Mutter auf den Säug¬
ling.
Vom 9. bis zum 19. Januar 1906 befand sich der 2 jährige Patient
G. J. wegen beiderseitiger Tonsillardiphtherie, die auf Injektion von
1000 Immuneinheiten Serum binnen 4 Tagen zurückging, auf der
Diphtheriestation der Klinik. Die Entlassung fand auf ausdrücklichen
Wunsch des Vaters statt, der, darauf aufmerksam gemacht, dass sein
Kind noch infektiös sei, versprach, den einzigen (prophylaktisch immu¬
nisierten) Bruder des Patienten vorher aus der Wohnung der Eltern
wegbringen zu lassen, was auch geschah.
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Am 22. Januar kam die Mutter nieder und die Eltern wollen
immer streng darauf geachtet haben, dass das Neugeborene
nicht mit dem Diphtherierekonvaleszenten, der sich im selben
Zimmer befand, in Kontakt kam. Mutter und Rekonvaleszent wurden
von derselben Person, die sonst niemand zu warten hatte, gepflegt.
Am 25. Januar bemerkt die Mutter eine kleine Schrunde an
ihrer 1. Brustwarze, die mit Borwasser verbunden wird; das Kind
wird trotzdem an diese Brust angelegt. Gegen Ende der 1. Woche
nach der Entbindung steht die Mutter auf und pflegt dann sowohl den
Diphtherierekonvaleszenten als auch ihre wunde Brust selber. Da
die Schrunde aber keine Tendenz zur Heilung zeigt, sondern sich eher
vergrössert hat, wird vom 30. Januar früh an das Kind mittels glä¬
sernen Saughütchens an die 1. Brust angelegt.
Am 31. Januar abends kann das Kind nicht mehr trinken; der am
folgenden Tage zugezogene Arzt verweist die Mutter am 2. Februar
nach der medizinischen Universitätspoliklinik, von wo das Kind mit
der Diagnose Diphtherie auf die Kinderklinik geschickt wird. Die
Untersuchung des Rachens bei dem Kinde (mit 37,6° in ano) ergibt
dicke weisse Beläge auf beiden Tonsillen, vorderen Gaumenbögen
und der 1. Seite des weichen Gaumens. Keine Rhinitis. Injektion
von 1500 Immuneinheiten Diphtherieserum; 9 Stunden später noch¬
mals 1000 Immuneinheiten. Die Brust wird nicht ausgesetzt; Mutter
(fieberfrei) mit 500 Immuneinheiten prophylaktisch injiziert. 3 Stun¬
den nach der 2. Injektion erfolgte der Exitus letalis des Kindes.
Vom Rachen des Kindes wächst nach 20 Stunden auf Löfflerserum
eine Reinkultur von typischen Diphtherie bazillen (N e i s -
s ersehe Färbung).
Von der ca. % cm langen, 2 mm breiten Schrunde an der
1. mütterlichen Brustwarze, welche etwas infiltriert und eitrig belegt
ist, aber keine Spur von Membranbildung zeigt, wird mit einer
Platinöse auf Löfflerserum abgestrichen, auf dem innerhalb 24 Stun¬
den Kulturen von Diphtherie bazillen (N e i s s e r sehe Färbung)
und Staphylococcus albus in etwa gleich grosser Zahl aufgegangen
sind. 3 Tage nach der Seruminjektion hat sich das Geschwür unter
Borvaselin mit frischer Epidermis überzogen.
Auch in diesem Falle möchte ich die auf der mütterlichen
wunden Brustwarze gefundenen Diphtheriebazillen als zu¬
fällig auf ein Staphylokokkengeschwür selbstverimpfte
Schmarotzer ansehen, da bei der Pflege des Diphtheriekon¬
valeszenten die Mutter reichlich Gelegenheit hatte, ihre Finger
(und damit die Schrunde) zu infizieren. Die Möglichkeit lässt
sich ja nicht ganz von der Hand weisen, dass zuerst das Neu¬
geborene infiziert wurde und dann seine Bazillen auf das
mütterliche Geschwür übertragen hat. Aber damit stimmen
die Zeitangaben nicht so ungezwungen überein, denn zwei
Tage vor Beginn der kindlichen Erkrankung wurde schon das
Saughütchen angewandt und es hätte dann ein Bazillentrans¬
port gegen den Milchstrom stattfinden müssen. Oder man
müsste annehmen, dass das Neugeborene schon längere Zeit
Bazillen im Munde gehabt hat, ohne schwerer zu erkranken,
wie es B a 11 i n und S c h a p s gesehen haben, aber dann lässt
sich noch immer die Frage aufwerfen, weshalb hier später die
schwere Erkrankung eingetreten ist, die ja in den Fällen dieser
beiden Autoren ausblieb.
Auch H. W. Freund hat bei 2 Wöchnerinnen einfache
Geschwüre des Dammes (mit Fieber) beobachtet, in denen sich
Diphtheriebazillen nachweisen Hessen, in dem einen Fall mit
gleichzeitiger Infektion des Neugeborenen an Diphtherie. —
Ebenso berichtet W right über das Vorkommen des L ö f f -
I e r sehen Bazillus auf gewöhnlichen Ulzerationen der Lippen
und der Haut.
Derartige Vorkommnisse lassen bei der Prophylaxe der
Diphtherie eine Isolierung des Kranken und Desinfektion der
infizierten Räumlichkeiten nicht immer genügend erscheinen;
die Möglichkeit des Vorkommens von Diphtheriebazillen bei
nicht typisch erkrankten Personen der Umgebung muss immer
im Auge behalten werden. Und wenn diese Bazillenträger auch
nicht dieselbe grosse Rolle wie z. B. bei Typhus spielen, so hat
das wohl seinen Grund darin, dass wir in der Serumtherapie
ein Mittel in den Händen haben, womit wir eine durch den
Bazillenträger vermittelte Infektion in ihren Anfängen viel
leichter bekämpfen können, als das bei irgend einer anderen
Infektionskrankheit der Fall ist.
Literatur.
P. Aaser: Zur Frage der Bedeutung des Auftretens der L ö f f -
1 e r sehen Diphtheriebazillen bei scheinbar gesunden Menschen.
Deutsche med. Wochenschr. 1895, No. 22. — A. Baginsky: Ueber
Diphtherie und diphtherischen Krupp. Deutsche Klinik, Bd. II, p. 5,
1901. Urban & Schwarzenberg, Wien. — L. Ba 11 i n: Ueber das Vor¬
kommen von Diphtheriebazillen beim gewöhnlichen Schnupfen der
Original frorri
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
1. Mai 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
865
Säuglinge. Jahrb. f. Kinderheilk., Bd. 58, p. 412, 1903. — E. v. B e h -
ring: Diphtherie. Bibliothek v. Coler, Bd. 2, 1901. Berlin Hirsch¬
wald. — K. E. Büsing: Beitrag zur Verbreitungsweise der Di¬
phtherie. Deutsche med. Wochenschr. 1903, No. 38. — E. Feer:
Echte Diphtherie ohne Membranbildung unter dem Bilde der einfachen
katarrhalischen Angina. Korr.-Bl. f. Schweizer Aerzte 1893, XXIII. —
R. Fischl: Ueber Schutzkörper im Blute des Neugeborenen. Jahrb.
f. Kinderheilk., Bd. 41, p. 193, 1896. — X. Francotte: Die Di¬
phtherie. Uebersetzt von M. Spengler. Leipzig 1886, Veit. —
C. Frankel: Ueber das Vorkommen Löffler scher Diphtherie¬
bazillen. Berl. klin. Wochenschr. 1893, No. 11. — H. W. Freund:
Ueber Diphtheritis vaginae und Osteomyelitis im Wochenbett.
77. Naturforscherversammlung, Meran 1905. Ref. Münch, med. Wo¬
chenschr. 1905, No. 40. — M. Geirsvold: Ueber das Vorkommen
von Diphtheriebazillen bei gesunden Menschen. Ref. Jahrb. f. Kinder¬
heilk., Bd. 59, H. 6. — Max Kober: Die Verbreitung des Diphtherie¬
bazillus auf der Mundschleimhaut üesunder. Zeitschr. f. Hyg., Bd. 31.
— F. Leegaard: Diphtheriebazillen bei gesunden Schulkindern.
Ref. Jahrb. f. Kinderheilk., Bd. 59, H. 6. — O. Malm: Ist die Ueber-
tragung der Diphtherie durch ein gesundes Zwischenglied bedeutungs¬
los? Ref. Jahrb. f. Kinderheilk., Bd. 27, p. 152. — Erich Müller:
Untersuchungen über das Vorkommen von Diphtheriebazillen in der
Mundhöhle von nicht diphtherischen Kindern innerhalb eines grossen
Krankeusaales. Jahrb. f. Kinderheilk., Bd. 43, p. 56. — R. O. N e u -
mann: Virulente Diphtheriebazillen bei einfacher Rhinitis. Zentralbl.
f. Bakt. 1902, I. Abt., Bd. 31, H. 2. — L. S c h a p s: Welchen Wert hat
der Diphtheriebazillennachweis für die Diagnose der Diphtherie der
Säuglinge? Arch. f. Kinderheilk. 1905, Bd. 40, p. 80. — Schum¬
burg: Ueber Kontaktinfektionen. Zeitschr. f. ärztl. Fortbildg. 1905,
No. 18. — A. Wassermann: Ueber die persönliche Disposition
und Prophylaxe gegenüber Diphtherie. Zeitschr. f. Hyg. u. Infek-
tionskrankh., Bd. XIX. 1905. — J. H. W r i g h t: Studies in the patho-
logy of diphtheria. Bost. med. and surg. journ., 4. Oktober 1894.
Aus dem Hospital zum heiligen Geist in Frankfurt a. M.
(Chefarzt Prof. Dr. G. Treupe 1).
Zuckerbestimmung im Harn mittelst einer Modifikation
der Trommerschen Probe.
Von Karl Simrock, Medizinalpraktikant.
Während meines Studiums und dann als Praktikant wurde
ich mit einerModifikation der Trommerschen Probe be¬
kannt, die an Schärfe den Nitropropiol-Tabletten (von Holl¬
felder, Rhiem & Cie) in nichts nachsteht. 0 Diese Probe
wurde von einem Amerikaner herübergebracht und ist jetzt
als Hein sehe Lösung in der medizinischen Klinik zu Bonn
eingeführt und an Stelle der üblichen Proben auf Trauben¬
zucker getreten. Die Reaktion wurde dann von mir im hie¬
sigen Hospital vielfach nachgeprüft, so dass sie auch uns heute
als alltägliches Reagens auf Zucker dient.
Herr Prof. Dr. T r e u p e 1 gab mir in gütigster Weise
die Anregung und die Gelegenheit, die neue Probe näher aus¬
zuprüfen.
Die Hein sehe Lösung ist folgendermassen zusammen¬
gesetzt :
Rp. Cupr. sulf. 2,0
Aqu. dest.
Qlvcerin. äa 15,0
5 proz. Kalilauge 150,0
Die Vorzüge dieser modifizierten T r o m in e r sehen
Probe sind:
Dem praktischen Arzt ist ein äusserst haltbares, fertiges
Reagens gegeben, welches tiefblau, durchsichtig ist, beim
Kochen sich nicht verändert und bei Anwesenheit von Zucker
eine scharfe Reaktion gibt. Man muss die Lösung kochen
nicht nur erhitzen wie bei der T romm ersehen Probe.
Durch das Glyzerin wird das Reagens tief dunkelblau ge¬
färbt, geklärt und äussert haltbar. Eine Zersetzung wie bei
der Fehling sehen Lösung tritt nicht ein. Bei der Ny¬
lander sehen Probe ist das lange Kochen sehr lästig. Ge¬
genüber den Nitropropioltabletten hat sie den Vorzug, dass
man eine fertige Lösung hat, die kurz ausgekocht die Re¬
aktion gibt.
Zur Hein sehen Probe sind nur 10—15 Tropfen
Urin nötig. Was nun die Schärfe der Reaktion be¬
trifft, so habe ich noch mit Sicherheit bei 15 Tropfen einer
DM. L o e b - Frankfurt a. M.: Der Wert der Nitropropiol¬
tabletten als Reagens auf Traubenzucker für die Praxis. Deutsche
Med.-Ztg. 1905. No. 52.
No. 18.
0,05 proz. Zuckerlösung die Reaktion erhalten. Die Lösung
färbt sich im positiven Ausfall durch Bildung von Kupferoxydui
rot bis rotbraun. Dieser Farbenumschlag ist wohl auch ge¬
nauer zu konstatieren wie der Uebergang von blau in dunkel¬
blau bei den Nitropropioltabletten.
Der Vorbehalt, den man bei der Fehling, Trommer-
und N y 1 a n d e r sehen Reaktion machen muss, dass sie leicht
durch andere Stoffe wie z. B. Medikamente, Harnsäure, Krea¬
tinin, Glykonsäure etc. gestört werden, gilt im beschränkten
Masse auch für die Hein sehe Lösung.
Bei meinen Untersuchungen fand ich in dieser Beziehung,
dass die Reaktion durch Glykonsäure, allerdings in grösseren
Mengen als sie im Harn vorzukommen pflegt, und durch Chloro¬
form hervorgerufen wird, weshalb man letzteres auch nicht zur
Konservierung des Harns verwenden soll. Grössere Mengen
von Harnsäure sind imstande, die Lösung zu entfärben, ebenso
stört Kreatinin, in Mengen wie es kaum im Harn vorkommt,
und Karbolsäure die Reaktion. Nun gibt es aber noch Stoffe,
welche die Hein sehe Lösung etwas verändern, ohne aber bei
Anwesenheit von Traubenzucker die Reaktion hintanzuhalteu,
z. B. Terpentin, gewisse Salizylpräparate (z. B. Aspirin).
Andere Medikamente wie Jod, Senna, Salipyrin, Salol, Phena¬
zetin, Antipyrin, Natron-salizyl u. a. bleiben ganz ohne Ein¬
fluss auf die Hein sehe Lösung. Eiweiss, auch in grossen
Mengen, und Gallenfarbstoffe haben keinerlei Einfluss. Man
muss sich nur merken, dass man wenig Urin (etwa 12—15
Tropfen) zu nehmen hat und immer mindestens so viel von
der Hein sehen Lösung, bis die Menge im Reagenzglas mit
dem Harn ungefähr die Farbe der Stammlösung hat, und dass
pathologische Zuckermengen eine rote Reaktion von Kupfer¬
oxydul geben müssen.
Eine Vorbehandlung des Urins mit Plumbum aceticum
ist nicht notwendig. Bei einiger Uebung ist es möglich die
Zuckermengen ganz ungefähr zu taxieren, da die Reaktion um
so schneller eintritt, je mehr Zucker der Harn enthält. So
z. B. tritt sie bei 1 Proz. Zuckerlösung bei 12 Tropfen in
die Hein sehe Lösung schon beim Erwärmen ein. Bei ge¬
ringeren Mengen wie 0,05 Proz. muss man entsprechend mehr
Urin nehmen und länger kochen. Bei ganz geringen Mengen
tritt dann erst beim Erkalten der rote Kupferoxydul-Nieder-
schlag auf. Man kann auch aus der Menge des Kupfer¬
oxydul, welches beim Erkalten sich auf den Boden setzt, einen
Rückschluss auf den Prozentgehalt des Zuckers ziehen.
Um den Urin möglichst vor Zersetzung zu schützen, ist
es in der Praxis meist üblich, denselben mit Chloroform zu
versetzen. Diese Methode ist aber ganz zu verwerfen, hierbei
kommt mit der Fehling, Trommer und sogar mit der
N y 1 a n d e r sehen Probe eine Zuckerreaktion zu stände. Ein
Umstand, auf den schon Herr Prof. Dr. Treupel in einer
Fussnote seiner Arbeit: Stoffwechseluntersuchung bei einem
mit Thyrojodin behandelten Falle, hingewiesen hat. a )
Die Hein sehe Lösung ist nun durch den Glyzerinzusatz
haltbar gemacht und hierdurch veranlasst, suchte ich auch den
Urin mit Glyzerin zu konservieren. Es gelang
gut und die übrigen Reaktionen auf Eiweiss, Indikan, Diazo und
Gallenfarbstoffe werden in keiner Weise durch die Anwesenheit
des Glyzerin gestört.
Aus der chirurgischen Universitätsklinik in Leipzig (Geh. Rat
Prof. Dr. T r e n d e 1 e n b u r g).
Autointoxikation bei Pylorusstenose.*)
Von Dr. R u d. Michaelis, Assistenten der Klinik.
Zunächst sei die Krankengeschichte eines Falles mitgeteilt,
der die folgenden Ausführungen veranlasste.
Die 46 jährige Grubenarbeitersfrau E. P. wurde am 8. Dezember
1905 in die chirurgische Klinik aufgenommen, wohin sie der behan¬
delnde Arzt mit der Diagnose „Carcinoma ventriculi“ geschickt hatte.
Auf der Reise hierher bekam die Patientin, angeblich zum ersten
Male, Krampfanfälle, wobei sie nach Angabe der sie begleitenden
Krankenschwester das Bewusstsein verlor, mit Händen und Füssen
*) Münchener medizinische Wochenschrift Jahrgang 1896, No. 6.
*). Nach einem am 16. Januar 1906 in der Medizinischen Gesell¬
schaft zu Leipzig gehaltenen Vortrage.
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 18.
um sich schlug; der Puls wurde kaum fühlbar, das Gesicht blau, es
trat ihr Schaum vor den Mund.
Noch vollständig benommen wurde die Frau gegen Mittag hier
eingeliefert und bekam sehr bald ohne besondere Veranlassung wieder
einen Krampfanfall, wobei zunächst eine völlige Steifigkeit des
Rumpfes und der Extremitäten eingetreten sein soll; nach der Be¬
obachtung der Stationsschwester waren dabei beide Hände im Hand¬
gelenk rechtwinklig volarflektiert, die Finger gestreckt. Bald traten
klonische Zuckungen der Arme und Beine an die Stelle. Das Sen-
sorium war vollständig getrübt, starke Zyanose des Gesichts, weite
Pupillen, oberflächliche Atmung, Puls nicht fühlbar. Dieser Zustand
dauerte etwa 2—3 Minuten.
Die Untersuchung ergab dann bei der sehr elenden abgemagerten
Frau eine Vortreibung des Abdomens links und unterhalb des Nabels,
die nach Form und Lage einem ektatischen Magen entsprach; in
ihrem Bereich war Plätschergeräusch zu erzielen.
Bei der sofort vorgenommenen Ausheberung, bei der die Ein¬
führung der Schlundsonde durch einen starken Trismus erschwert
war, entleerte sich etwa 1 Liter schmutzig-braunen, etwas säuerlich
riechenden Inhaltes. Der Magen wurde dann gründlich ausgewaschen.
Die grosse Kurvatur stand bei gefülltem Magen etwa 3 Querfinger
breit unterhalb des Nabels; durch die sehr schlaffen dünnen Bauch¬
decken konnte man deutlich Spitze und Fenster der Sonde im Magen
fühlen. Nach der Magenspülung war der Puls leidlich gefüllt, die Pu¬
pillen mittelweit, von normaler Reaktion; die Extremitäten schlaff.
Wenige Stunden später begann eine auffällige motorische Un¬
ruhe; die Patientin richtete sich fortwährend auf, wollte aus dem
Bette steigen. Das Bewusstsein wurde ein wenig klarer, so dass die
Kranke wenigstens ihren Namen angeben konnte. Sie klagte sehr
über Trockenheit der Zunge und Lippen.
Am Nachmittag ergab die Untersuchung wieder Plätschern in
der Magengegend; im Epigastrium konnte man einen etwas ver¬
schieblichen, gut walnussgrossen Tumor fühlen, dessen Lage der Stelle
des Pylorus entsprach.
Die Temperatur betrug 37,2, der Puls 96. Die Thoraxorgane
waren ohne Besonderheiten, die Pupillen normal, die Patellarreflexe
kaum auszulösen. Kein Trousseau sches Phänomen, d. h. Beuge¬
kontraktur der Hände bei Druck im Sulcus bicipitalis, oder
Chvostek sches Fazialisphänomen (Zucken um den Mundwinkel
bei Beklopfen des Fazialis) nachzuweisen. Der Urin enthielt ziem¬
lich reichlich Albumen und viele hyaline und gekörnte Zylinder.
In dem am Vormittag ausgeheberten Mageninhalt fehlte freie
Salzsäure, dagegen war Milchsäure vorhanden. Mikroskopisch waren
ausser Stärkekörnern, Pflanzenfasern usw. sehr reichlich sprossende
Hefe, sowie auch lange Bazillen vorhanden; keine Sarzine.
Abends wurde der Magen noch einmal ausgespült, etwa Vz Stunde
später trat ein ähnlicher Krampfanfall wie am Morgen ein, jedoch
von noch kürzerer Dauer.
In den nächsten Tagen wurde das Krankheitsbild im wesentlichen
beherrscht durch den eigentümlichen psychischen Zustand der Kran¬
ken. Sie war fortwährend auffallend schläfrig, reagierte nur mit äus-
serster Langsamkeit auf äussere Eindrücke, war völlig desorientiert.
Nur mit Mühe gelang es, auf einige Fragen Auskunft zu erhalten.
Dabei klagte sie spontan über reichliches Aufstossen und quälenden
Durst. Beim Magenspülen, das täglich 1—2 mal vorgenommen
wurde, lag sie teilnahmslos) da. Auch liess sie mehrmals Stuhlgang
und Urin unter sich gehen. Während einer Untersuchung hielt sie
den einen Arm etwa 2 Minuten lang wie in einem kataleptischen Zu¬
stand frei in der Luft, bis er wieder heruntergelegt wurde. Niemals
liessen sich Trousseau sches und Chvostek sches Phänomen
auslösen, auch traten keine Krampfanfälle mehr ein.
Der stets sehr unangenehm stechend riechende Mageninhalt
wurde mehrere Male, auch einmal nach einem Probefrühstück, unter¬
sucht, ergab stets dasselbe Resultat: keine freie Salzsäure, aber
Milchsäure vorhanden, Gesamtazidität nach dem Probefrühstück 14.
Die tägliche Urinmenge war gering, sie schwankte zwischen
700—800 ccm, spez. Gew. 1014—1018. War bei der ersten Unter¬
suchung ziemlich reichlich Albumen im Harn nachgewiesen, so ging
die Menge schon am nächsten Tage zurück und schliesslich waren
nur noch Spuren von Eiweiss nachweisbar; Zylinder waren später
überhaupt nicht mehr zu finden. Körpertemperatur und Pulsfrequenz
waren dauernd normal.
Die Kranke erhielt flüssige Diät, ausserdem reichlich Einläufe
von physiologischer Kochsalzlösung.
Zur Anamnese erfuhren wir nachträglich durch Vermittlung des
behandelnden Arztes noch folgende Angaben:
Frau P. hat 8 Partus durchgemacht; 5 Kinder leben, von denen
ein Kind seit etwa einem Jahr wegen epileptischer Anfälle in An¬
staltsbehandlung ist. Die Patientin hat früher niemals Krampfanfälle
gehabt. Sie klagte schon seit 5—6 Jahren über Magenbeschwerden.
Vor einem Jahre soll sie noch kräftig und gesund ausgesehen haben.
Sie wurde schon längere Zeit wegen ihrer Magenbeschwerden von
einem andern Arzte als Hysterika behandelt. Seit 5 Wochen vor
der Aufnahme soll sie sehr häufig erbrochen haben und wurde von
Tag zu Tag elender. Blut im Erbrochenen oder im Stuhlgang wurde
nicht beobachtet.
Bei der vorhandenen hochgradigen Stauungsinsuffizienz des
Magens schien es geraten, zumal auch der psychische Zustand fast
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unverändert blieb, möglichst bald durch einen operativen Eingriff
eine neue Kommunikation zwischen Magen und Darm herzustellen.
Bei der Operation, die am 16. Dezember 1905 von Herrn Geh.-
Rat Trendelenburg ausgeführt wurde, fand sich der Magen
dilatiert, am Pylorusteil ein gut walnussgrosser, verschieblicher,
harter Tumor, im Lig. hepato-gastricum mehrere kleine harte Drüsen.
In Anbetracht des Kräftezustandes wurde vorläufig nur die
Gastroenterostomia retrocolica nach Hacker angelegt. Die Unter¬
suchung der exstirpierten Drüsen ergab Metastasen eines Karzinoms.
Der Erfolg der Operation war ein ausserordentlich guter. Die
Heilung erfolgte ohne Störung.
Schon am Tage nach der Operation wurde das Sensorium der
Patientin wesentlich klarer. Die Kranke zeigte Teilnahme für das,
was um sie herum vorging; klagte, sie könne sich auf nichts be¬
sinnen, was geschehen sei; sie sprach von ihren Kindern usw. —
kurz, in wenigen Tagen war die Trübung des Sensoriums vollständig
geschwunden, die Psyche wieder ganz normal.
1 Monat nach der Operation hatte die Frau sich ganz erheblich
erholt; sie hatte fast 10 Pfund an Gewicht zugenommen. Das psy¬
chische Verhalten bot nichts Abnormes mehr. Nur fehlte für die Zeit
vom Beginn der Krampfanfälle auf der Reise bis zu den ersten Tagen
nach der Operation vollständig das Gedächtnis. Der Urin enthielt kein
Eiweiss mehr, wurde in reichlicher Menge — etwa 2 Liter täglich —
entleert.
Am 20. I. 06 konnte nunmehr auch die Entfernung des Karzinoms
vorgenommen werden. Von einem am äusseren Rande des rechten
M. rectus abdominis gelegenen Schnitt aus wurde der Magen mit
einiger Mühe hervorgeholt und die Resektion der Pars pylorica und
des oberen Duodenumteiles vorgenommen. Dann wurde noch eine
etwa kirschkerngrosse Metastase am Leberrande entfernt, indem die
betreffende Partie der Leber abgequetscht wurde. An dem heraus¬
genommenen Teil des Magens zeigte sich der Pylorus von einem
etwa apfelgrossen Karzinom eingenommen und dadurch fast voll¬
ständig unwegsam geworden.
Es handelt sich hier also um eine Kranke, bei der Krampf¬
anfälle und ein etwa 8 tägiges Koma bei vorhandener hoch¬
gradiger Stauungsinsuffizienz desMagens aufgetreten sind und
bei der die abnormen nervösen und psychischen Erscheinungen
sofort nach Herstellung normalerer Abflussbedingungen für
den Mageninhalt verschwanden, so dass man sie unbedingt
als Folgeerscheinungen der Magenaffektion ansprechen muss.
Kussmaul hat zuerst im Jahre 1869 in seiner Arbeit
„Ueber die Behandlung der Magenerweiterung mittels der
Magenpumpe“ von 3 Kranken berichtet, bei denen er Anfälle
von „tonischen oder vorwiegend tonischen, nur von leichteren
klonischen Zuckungen unterbrochenen Muskelkontraktionen“
mit mehr minder erhaltenem Bewusstsein beobachtet hatte.
In der Folgezeit sind dann eine ganze Anzahl ähnlicher
Fälle von Muskelkrämpfen bei Magenektasie mitgeteilt worden,
von denen eine Reihe das mehr oder weniger ausgeprägte
Bild echter Tetanie zeigten, während andere mehr einen
tetanusartigen oder epileptiformen Charakter aufwiesen. In
unserem Falle sind die Krämpfe offenbar am meisten letzterer
Natur gewesen, wenn auch die zuerst beobachtete eigentüm¬
liche Handstellung, die wohl der typischen „Geburtshelferhand¬
stellung“ entsprochen hat, auf Tetanie hinweist. Ich bedaure,
dass nicht gleich nach dem hier beobachteten Krampfanfall
auf Trousseau sches und Chvostek sches Phänomen
geprüft worden ist, die später nicht auszulösen waren. Auch
ist keine Untersuchung der elektrischen Erregbarkeit vor¬
genommen worden. Freilich scheint es ja, dass alle diese
Krampfzustände bei Magenektasie gleichen Ursprungs sind und
gewissermassen nur Intensitätsunterschiede darstellen, da bei
denselben Individuen Anfälle der verschiedenen Arten beob¬
achtet worden sind.
Ueber das Zustandekommen der Krampfzustände bei
Magenektasie sind im wesentlichen drei Theorien aufgestellt;
Kussmaul machte die enorme Wasserverarmung solcher
Patienten und die dadurch entstehende Bluteindickung ver¬
antwortlich; von anderer Seite wurde die Tetanie bei Magen¬
ektasie auf Reflexvorgänge, die vom Magen ausgelöst werden,
zurückgeführt. Am meisten Anhänger hat heute wohl die
Autointoxikationslehre, die die Magentetanie und die hierher
gehörigen Extremitätenkrämpfe gastrischen Ursprungs als Wir¬
kung von Toxinen ansieht, die durch die Stauung des Magen¬
inhaltes in diesem entstehen und dann in den Kreislauf auf¬
genommen werden.
Diese Anschauung hat viel für sich, namentlich in den
relativ seltenen Fällen, zu denen auch unserer gehört, bei
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
1. Mai 1906.
muenchener Medizinische Wochenschrift.
denen die Störung des Sensoriums gegenüber den anderen Er¬
scheinungen so in den Vordergrund tritt. Auch die von uns
und anderen beobachtete Albuminurie lässt sich als eine
toxische Einwirkung auf die Nieren auffassen. Welcher Art
freilich dieses hypothetische Gift ist, lässt sich nicht sagen.
Unser Fall beweist nur, wie auch schon vereinzelte andere,
dass die von Bouveret und D e v i c aufgestellte Behaup¬
tung, dass sich die Toxine, die zu dem Zustandekommen sol¬
cher Krampfanfälle führen, nur bei Hypersekretion des Magen¬
saftes und bei Ueberschuss von freier Salzsäure bilden sollen,
nicht zu Recht besteht, da bei unserer Patientin stets freie
Salzsäure fehlte.
Man hat nun versucht, das krampfauslösende Gift auf che¬
mischem Wege darzustellen oder durch Injektion von Magen¬
inhalt, der zur Zeit der Anfälle von Tetaniekranken gewonnen
war, bei Tieren tetanieähnliche Zustände hervorzurufen, um
dadurch einen positiven Beweis für die Autointoxikations¬
theorie zu erbringen. Wenn es ab und zu gelungen ist, beim
Tierexperiment Krämpfe zu erzeugen, so ist doch bisher wohl
noch keiner der Versuche als sicher beweisend zu bezeichnen,
da entweder die Vorbehandlung der injizierten Stoffe eine so
komplizierte war, dass dadurch schon die Wirkung verändert
werden konnte, oder es fehlen die nötigen Kontrollver-
suche usw. In den meisten Fällen war das Resultat über¬
haupt negativ, so auch bei den von mir angestellten Versuchen.
Ich habe den durch Chamberlandkerzen filtrierten Mageninhalt,
der nach den ersten Krampfanfällen ausgehebert worden war,
z. T. in recht grossen Dosen subkutan injiziert, ohne die ge¬
ringsten Krampfzustände hervorzurufen. Auf diesem Wege
die Autointoxikationstheorie sicher zu beweisen, bietet doch
recht erhebliche Schwierigkeiten.
Dagegen erscheinen die eklatanten Erfolge, die in ein¬
zelnen Fällen, wie auch im unsrigen, durch die Operation erzielt
wurden, fast als Beweis für die Theorie oder sie lassen sich
doch sehr ungezwungen mit ihr erklären. Fast sofort nach
der Operation, nachdem dem stagnierenden Mageninhalt wie¬
der ein natürlicherer Abfluss geschaffen und die weitere Stag¬
nation dadurch verhindert ist, ändert sich das ganze Bild der
Erkrankung; die in unserem Falle besonders hervortretende
psychische Störung verschwindet und macht einem normalen
Verhalten Platz. Weder für die Theorie von der Wasserver¬
armung noch für die Reflextheorie bietet diese augenblickliche
Aenderung Anhaltspunkte zur Erklärung; der Kranken wurde
vor der Operation per rectum ebensoviel Flüssigkeit zugeführt
wie in den ersten Tagen nachher.
Ganz ähnlich verhielt es sich in einigen anderen Fällen.
Albu hat als erster bald nach einem Tetanieanfall mit Erfolg
einen Kranken operieren lassen. Der erste überhaupt in sol¬
chem Falle operierte Patient F1 e i n e r s starb bald nach der
Operation. Der Kranke von Richartz hatte am Tage, an
dem die Gastroenterostomie gemacht wurde, morgens noch
beim Magenspülen einen Tetanieanfall, vom nächsten Tage
an waren alle Symptome verschwunden. Bei dem Honig-
m a n n sehen Patienten war tags zuvor noch Chvostek-
sches Phänomen nachweisbar, nach der Operation nicht mehr.
Honigmann selbst bezweifelt, ob das prompte Verschwin¬
den der Tetanieerscheinungen nur eine Folge der veränderten
Abflussbedingungen sei, da bei der in seinem Falle ausgeführten
Pylorusresektion die Beseitigung des Karzinoms und der Ek¬
tasie diesen Schluss nicht als einwandfrei zulasse. In dem
Falle von Richartz und im unsrigen wurde aber zunächst
nur die Gastroenterostomie gemacht; ebenso in einem vierten
ähnlichen Fall, den Caökoviö mitgeteilt hat. Dieser ist
dadurch besonders interessant, dass Tetanieanfälle mit Ver¬
wirrtheit bestanden, die auf Magenspülung allmählich ver¬
schwand, sich aber steigerte, wenn einige Tage keine Magen¬
spülung vorgenommen wurde. Diese Erscheinung lässt sich
doch wohl nur durch Intoxikation vom Magen aus erklären.
Auch sonst sind noch mehrmals Operationen bei Magen¬
ektasien wegen Tetanieanfällen vorgenommen, doch dann erst
nach Ablauf des eigentlichen Anfalls, so dass sie für die Frage
des direkten Einflusses der Operation auf die Krampfzustände
nicht verwertet werden können; einige andere Fälle endeten
nach der Operation letal.
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8ö7
Liess sich also auch bei unserem Fall kein direkter Be¬
weis durch das Tierexperiment für die Autointoxikationstheorie
erbringen, so spricht er doch durch den Erfolg der Operation
für diese Hypothese.
Literatur.
Aeltere Literatur in: Frankl-Hochwart: Die Tetanie in
Nothnagels Spezielle Pathologie und Therapie, Bd. XI, II, 4. — Von
späterer Literatur sei erwähnt: Albu: Zur Frage der Tetanie bei
Magendilatation. Arch. f. Verdauungskrankh. 1898, Bd. 4. — Albu:
Die Tetanie Magenkranker. Volkmanns klin. Vortr., N. F., Serie IX,
No. 254. — Caökoviö: Ein Fall von Autointoxikation von seiten
des Magens. LieCniCki viestnik 1901, No. 6. Ref. im Zentralbl. f. inn.
Med. 1901. — Fl ein er: Zur Frage der Tetanie bei Magendilatation.
Arch. f. Verdauungskrankh. 1899, Bd. 5. — Gumprecht: Magen¬
tetanie und Autointoxikation. Zentralbl. f. inn. Med. 1897, No. 24. —
Honigmann: Beitrag zur Symptomatologie des Magenkrebses und
zum Vorkommen der Tetanie bei Magenkrankheiten. Zeitschr. f. klin.
Med., Bd. 53. — F. Müller: Autointoxikationen intestinalen Ur¬
sprungs. Verhandl. d. Kongr. f. inn. Med. 1898. — Richartz: Bei¬
trag zur Lehre von der Tetanie bei Magenerweiterung. Zeitschr. f.
klin. Med., Bd. 53.
Nachtrag bei der Korrektur: Am 21. März, etwa 8
Wochen nach der 2. Operation, ist die Kranke gestorben. Die Sektion
ergab Karzinommetastasen in den retroperitonealen Lymphdrüsen,
in Leber und linkem Ovarium, sowie sekundäre karzinomatöse inter¬
stitielle Infiltration beider Lungen, ausserdem eine rechtsseitige chro¬
nische Adhäsion und eitrige Pleuritis.
Aus der medizinischen Universitäts-Poliklinik zu Leipzig
(Geheimrat Prof. Dr. F. A. Hoff mann).
Zur Kasuistik der zerebralen Kinderpneumonie.
Von Dr. A. B i 11 o r f, ehern. Assistenten der Poliklinik, zurzeit
Assistenten der medizinischen Klinik zu Breslau.
Allgemeine Gehirnerscheinungen (Kopfschmerz, Schwindel,
Erbrechen, Konvulsionen, eventuell Koma) bei akuten Infek¬
tionskrankheiten sind im Kindesalter geradezu typische Initial¬
symptome, ebenso die jeden höheren Temperaturanstieg be¬
gleitenden Delirien. Die kruppöse Pneumonie macht hiervon
keine Ausnahme.
Meist sind diese Symptome durch ihre Flüchtigkeit, durch
ihre Beziehungen zum Fieberverlauf, durch den Mangel eines
Zeichens lokaler Hirnerkrankung, durch ihre offenbare Neben¬
sächlichkeit gegenüber der Grundkrhnkheit oder durch ihr nur
ganz vorübergehendes, anfängliches Beherrschen des Krank¬
heitsbildes ausgezeichnet. Immerhin können diese all¬
gemeinen Gehirnsymptome bei Pneumonie (speziell
bei Kindern) so stark in den Vordergrund treten, dass man
von einer zerebralen Pneumonie spricht. Lokale
Hirnsymptome: Hemiplegie (Aufrecht), Aphasie
(Henoch), Nackenstarre (Lenhartz) oder auch nur län¬
gere Bewusstlosigkeit (Lenhartz, Schön-Ladniewsky),
die in Heilung ausgehen, also weder durch Meningitis, noch
Enzephalitis oder Abszess bedingt sind, gehören auch bei
dieser zerebralen Pneumonie zu den Seltenheiten. Eine
weitere Verlaufsart ist die unter den Zeichen einer Menin¬
gitis einsetzende und sich abspielende Pneumonie, deren
wahre Diagnose man mitunter erst aus dem Verlauf, d. h. aus
der Heilung unter der Form einer Krise, stellen kann. So
wichtig diese, anscheinend gar nicht zu seltenen Pneumonien
sind, so wenig ist auffallender weise ihr Vorkommen betont.
Thomas erwähnt sie ziemlich kurz und Holdheim be¬
schreibt einige Fälle dieser Art, von denen aber nur einer eine
besonders typische meningeale Pneumonie zeigt. He noch
meint, vielleicht sei manche geheilte Meningitis nur eine
zerebrale Pneumonie gewesen. Auch Lenhartz macht
neuestens auf Pneumonien mit meningitischen Erscheinungen
(Erbrechen, Krämpfe, Sopor, eventuell Koma, nicht selten auch
Nackenschmerzen und „deutliche Steifigkeit“) aufmerksam.
Lenhartz sowohl wie Aufrecht geben ferner an, dass
gerade Oberlappen pneumonien häufiger die schweren
zerebralen Symptome machen.
Es scheint mir nach alledem nicht überflüssig, zwei kurze
Beobachtungen hier mitzuteilen, wo bei Unterlappen-
3*
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
868
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 18.
Pneumonien schwere meningitische Sym¬
ptome bestanden, die in Heilung ausgingen (im 2. Falle
erfolgte später allerdings der Tod an anderen Komplikationen).
Fall 1. Kurt Th., 6 Jahre alt. Der Knabe hat Rhachitis durch-
gernacht, litt früher an Krämpfen, ist immer ein „stilles, eigentüm¬
liches“ Kind gewesen. Nicht geistig zurückgeblieben. Am 7. III.
abends erkrankt es plötzlich unter hohem Fieber. Am 8. III. früh
ergab die Untersuchung: Zeichen überstandener Rhachitis, leicht
hydroccphalischer Schädel. Hohes Fieber. Nasenflügelatmen, Dys¬
pnoe, rechts hinten unten Schallverkürzung. Leichte Benom-
m e n h e i t. Die Diagnose lautete auf kruppöse Pneumonie des rechten
Unterlappens.
Am 9. III. ist das Kind völlig so m n o 1 e n t, sonst .unverändert.
Kl. III. Fieber, Lungenbciund (r. h. u. Dämpfung und Schnurren)
unverändert. Unbesiunlichkeit etwas geringer. Trismus, Leib-
schmerzen. Puls klein, beschleunigt.
11 . III. Zeitweise Strabismus d i v e r g e n s, starker
Opisthotonus. 13 e w e g u n g e n des K o p f e s schmerz-
h a i t.
Den Eltern erklärte ich, es läge wohl Gehirnhautentzündung vor,
und machte sie auf die grosse Gefahr aufmerksam. Der weitere
Verlauf schien mir nun auch zunächst Recht zu geben.
12. III. Zeitweises Koma, dauernd starker Opistho¬
tonus, Trismus, Strabismus. Pat. spricht gar nicht mehr.
Lungenbefund und Fieber unverändert.
Dieser Zustand hielt bis zum 15. III. völlig unverändert an. An
diesem Tage verlangt der Pat., der früh fieberfrei ist, aufzustehen.
Am 16. III. ist nach kritischer Entfieberung kei¬
nerlei meningitisches und zerebrales Symptom
mehr nachweisbar. Die Dämpfung über dem rechten unteren Lungen¬
lappen ist verschwunden.
• Am 20. III. ist Pat. schon aufgestanden, noch etwas unsicher
beim Gehen, frei von zerebralen Symptomen.
Die Heilung blieb bestehen, das Kind hat sich weiter normal
entwickelt.
Am 15. III. glaubte ich in der deutlichen Besserung nur eine Re¬
mission, wie wir sie bei tuberkulösen Gehirnhautentzündungen sehen,
vor mir zu haben und warnte noch die Eltern, die das Kind für ge¬
heilt hielten. Erst der weitere Verlauf zerstreute meine Bedenken
und veranlasste mich, meine erste Diagnose (Unterlappenpneumonie)
wieder aufzunehmen.
Diese Erfahrung Hess mich bei dem folgenden Falle von vorn¬
herein eine Meningitis als unwahrscheinlich ausschliessen.
Fall 2. Elsa Sch., 2 Jahre alt. Hat Rhachitis und Kraniotabes
durchgemacht. Sie erkrankt mit ihren älteren Geschwistern plötz¬
lich hoch fieberhaft.
13. III. findet sich bei der ersten Untersuchung: R. h. u. Schall¬
verkürzung, Rasselgeräusche und Bronchialatmen, Aigophonie. Das
blasse dyspnoische Kind ist stark apathisch.
14. III. Trismus, Strabismus, als weitere meningitische
Reizsymptome: kurze Zuckungen in den Vorderarmen, pen¬
delnde Kopfbewegufigen von rechts nach links und zurück.
Bis 18. III. halten diese Symptome, in etwas geringerem Grade,
an. An diesem Tage unter kritischer Entfieberung
Schwinden aller zerebralen Symptome.
Am 19. III. tritt wieder Fieber, ohne meningitische
Symptome, ein. Es entwickelt sich eine rechtsseitige Oberlappen¬
pneumonie, nach deren Heilung sich ein Empyem (Probepunktion am
,30. III.) entwickelt. Das Kind zeigte nie wieder zerebrale
Symptome. Es starb etwa 2 Monate später an Entkräftung nach
der Empyemoperation im Krankenhause.
Die Erklärung dieser Zustände begegnet gewissen Schwie¬
rigkeiten, denn ist auch wegen des mit der Krise eintretenden
Aufhörens sämtlicher Symptome eine echte Pneumokokken¬
meningitis auszuschliessen, so ist andrerseits auch wegen der
starken Lokalsymptome eine einfache febrile oder toxische
(ichirnreizung nicht sehr wahrscheinlich. Aufrecht ist für
seine Fälle geneigt, ein lokales Hirnödem anzunehmen. Ich
möchte nicht mit aller Sicherheit eine eventuelle toxische
seröse Meningitis oder analoge Zunahme der Ventrikelflüssig-
keit ausschliessen, zumal da Lenhartz Drucksteigerung bei
Lumbalpunktionen in anscheinend ähnlichen Fällen sah. Von
der echten eitrigen Pneumokokkenmeningitis unterscheiden
sich diese Zustände wesentlich dadurch, dass sie mit Beginn
der Pneumonie eintreten, während jene sich gewöhnlich erst
im späteren Verlaufe, ja erst nach der Krise entwickelt.
Warum in einzelnen Fällen diese schweren zerebralen
Symptome amtreten, dafür scheint sich in meinen vorstehenden
IJeobachtungen eine gute Erklärung zu finden. Beide Kinder
waren rhachitisch. Das erste hatte früher an Krämpfen ge¬
litten, war immer „still und eigentümlich“, hatte einen leichten
Hydrocephalus. Das andere war von seiner Rhachitis noch
nicht ganz geheilt, es hatte rhachitische Schädelerkrankungen
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und Stimmritzenkrampf, war ausserdem Bettnässer. In diesen
Fällen bestand wohl sicher im Gehirn und in seinen Häuten
ein locus minoris resistentiae. Auch Thomas nimmt schon
einer nervöse Disposition an; doch glaubt er, dass die hohe
Temperatursteigerung als zweite Ursache anzusehen sei.
Der Sitz der Pneumonie (Ober- oder Unterlappen) scheint
mir entgegen den anderen Angaben wenigstens für diese Form
ohne wesentlichen Einfluss zu sein.
Die Prognose dieser Zustände ist, wie auch Len¬
hartz angibt, durchaus günstig. Gerade diese Tatsache
\eranlasste mich zur Mitteilung meiner Beobachtungen, für
deren Ueberlassung ich Herrn Geheimrat Prof. Hoffman n
meinen verbindlichsten Dank ausspreche.
Literatur.
i. Hencch: Vorlesungen über Kinderkrankheiten. 11. Aufl.
190,3. — 2. Aufrecht: Arch. f. Kinderheilk., Bd. 11 (1889). -
3. Aufrecht: Nothnagels Handbuch, Bd. 14, 2. — 4. Lenhartz:
Handbuch von Schwalbe-Ebstein. 2. Aufl. 1905. — 5. Schön-Lad-
niewsky: Jahrb. f. Kinderheilk., Bd. 55. — 6. T h o m a s: Gerhards
Handb. d. Kinderkr. 1878, Bd. III., 2. — 7. Holdheim: Deutsch,
med. Wochenschr. 1896, 6.
Ueber eintägige Pneumonien.
Bemerkung zu dem gleichnamigen Aufsätze von Dr. A. Bech-
told in dieser Wochenschrift 1905, No. 44.
Von Dr. M. Loeb in Frankfurt a. M,
Nach B e c h t o 1 d war Prof. v. L e u b e derjenige, der
im Jahre 1877 zuerst 2 Fälle von 1 tägiger Pneumonie ver¬
öffentlichte. Für die Leser dieser Wochenschrift dürfte die Mit¬
teilung von Interesse sein, dass F r e r i c h s bereits am 15. Juli
1867 einen derartigen Fall in seiner Klinik vorstellte. Der Zu¬
fall will, dass ich darüber nach genauen Aufzeichnungen, ins¬
besondere über den Erklärungsversuch des genannten Kli¬
nikers für die kurze Dauer der Lungenentzündung, berichten
kann.
Patient wurde am 10. Juli 1867 aufgenommen, und zwar mit
einer Pertussis. Am 11. Juli bekam er einen Frost mit nachfolgender
Temperatursteigerung bis 40° und einer Pulsfrequenz von 104; am
anderen Tage betrug letztere 72, Temperatur 37,8°. Temperatur
und Puls blieben von da an normal, die Pulsfrequenz sank sogar
auf 56 Schläge. Es bestand Dämpfung, Bronchialatmen, Knister¬
rasseln, Sputum pneumonicum. Der Kranke hatte keinerlei Medi¬
kamente bekommen und dennoch erfolgte die Herstellung in
24 Stunden.
Alle nur einen Tag währenden Pneumonien haben nach F r e -
richs einen bestimmten Ursprung: hier Pertussis, wodurch viele
Gefässe zerrissen und eine Entzündung entstand. (Heute würde
sich Frerichs wohl folgendermassen ausdrücken: Die durch die
Gefässzerreissung bedingte Blutung gab einen für die Ansiedlung
der ubiquitären Pneumokokken günstigen Nährboden ab.)
Bei der Vorstellung war keine Veränderung der Lunge mehr
nachweisbar.
Zur Hebotomie.
Eine Erwiderung auf einige Bemerkungen in Herrn Bauer¬
eisens Aufsatz in der Münch, med. Wochenschr. No. 52, 1905.
Von Dr. Ludwig Seeligmann -Hamburg.
Die überaus unsachliche und ich kann wohl auch sagen ganz
ungerechtfertigte Kritik, die Herr Bauereisen in seinem Aufsatz
in No. 52. 1905 dieser Wochenschrift meiner Arbeit im Zentralbl. i.
Gyn. No. 40, 1905 angedeihen Hess, veranlasst mich, auch in dieser
Wochenschrift zur Hebotomie das Wort zu ergreifen. Ich tue das
um so Heber, als ich heute in der Lage bin, über 2 weitere Fälle von
Hebotomie zu berichten, von denen einer mit bestem Erfolg für
Mutter und Kind genau nach der Methode der „Hebotomie
nach Seeligmann“, wie sich Herr Bauereisen auszudrücken
beliebt, operiert und entbunden wurde. In diesem Falle, in wel¬
chem die Verhältnisse ganz ähnlich wie in meinem ersten lagen,
wurde die Entbindung durch Herrn Dr. C a 1 m a n n, in Gegenwart
von Herrn Dr. J u n g m a n n, nach meiner Anleitung gemacht und
Herr Dr. C a 1 m a n n sowohl wie Herr Dr. J u n g m a n n, beide er¬
fahrene hiesige Geburtshelfer, deren Urteil mir mindestens soviel
bedeutet, als das des Herrn Bauereisen in Erlangen, waren
erstaunt über die Schnelligkeit und Sicherheit, mit welcher einerseits
die Operation mittels meiner Hohlsondennadel ausgeführt und anderer¬
em rigi na I from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
1. Mai 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
869
seits die Entbindung mit der vorher angelegten Zange zum Vorteil von
Mutter und Kind vollendet werden konnte. Ich möchte diese Ge¬
legenheit ergreifen, um über die Entwicklung der Tech¬
nik der H e b o t o m i e, die mir doch bei der ganzen Trage das
Wichtigste zu sein scheint, eine kurze Uebersicht zusammenzustellen,
da ich glaube, dass bei der Fülle der Arbeiten, die in jüngster Zeit
über das Thema erschienen sind, die Klarheit der Anschauungen
gerade in diesem Punkte etwas gelitten hat
Als ich i m J u n i 190 5 vor der Ausführung meiner ersten Hebo-
tomie stand, waren, abgesehen von einigen früheren Arbeiten von
G i g 1 i, Zweifel u. a., die aber hierbei nicht in Betracht kom¬
men, erschienen: 1. der Aufsatz von D ö d e r 1 e i n (Zentralbl. f. Gyn.
No. 42, Oktober 1904), 2. der von Van de Velde (Zentralbl. f.
Gyn. No. 30, Juli 1904, 3. der Vortrag von S c h a u t a (Zentralbl. f.
Gyn. No. 20, Mai 1905), 4. eine Arbeit von Hammer (Münch, med.
Wochenschr. No. 20, Mai 1905, aus der H o f m e i e r sehen Klinik).
In den Berichten dieser Operateure war es mir möglich, mich
über die bislang angewandte Technik des Verfahrens zu informieren.
Die genannten 4 Autoren haben nun, wie bekannt, die Operation so
ausgeführt, dass sie einen grösseren Schnitt auf den oberen Rand
des horizontalen Schambeinastes machten, die Weichteile an der
hinteren Fläche des Os pubis loslösten, um mit dem eingeführten
Finger den Knochen zu umgreifen und auf diesem die Säge mit
einer gebogenen Nadel durchzuführen. Die Ausführung dieser Ope¬
ration kann aber füglich kaum den Anspruch darauf erheben, eine
wirkliche subkutane Hebotomie genannt zu werden. Ich
habe nun damals mir für meinen im Juni 1905 zur Operation
kommenden Fall eine andere Methode zurechtgelegt und mir
dazu, nach vielen Versuchen, ein Instrument herstellen lassen, mit
dem ich es wagen konnte, die Hebotomie als eine wirkliche sub¬
kutane Osteotomie durchzuführen. Dieser Versuch ist geglückt
und ich habe die Genugtuung, durch Zuschriften vieler Kollegen aus
aller Herren Länder meine Hohlsondennadel zur Durchführung der
subkutanen Hebotomie als empfehlenswertes, brauch¬
bares Hilfsmittel bezeichnet finden. (Vergl. auch D ii h r s s e n:
Berl. klin. Wochenschr. 1905, No. 49.)
Erst später im Juli 1905 (Zentralbl. f. Gyn. 1905, No. 30 u. 35)
erschien der Vortrag von Kannegiesser aus der Leopold-
schen Klinik und im September 1905 (Zentralbl. f. Gyn. No. 36)
die Arbeit von W a 1 ch e r, aus denen hervorgeht, dass auch in diesen
Kliniken das Operationsverfahren in ähnlichem Sinne, w r ie ich es
angegeben habe, modifiziert worden war. Wenn Herr Dr. Bauer¬
eisen nun in seinem langen Vortrage mehr auf die Schilderung der
Technik des Operationsverfahrens und ihre Ent¬
wicklung Rücksicht genommen hätte, dann wäre das vielleicht für
seine Hörer interessanter gewesen, als die ungerechtfertigte Kritik
eines Falles, den er übrigens dadurch in ein vollständig falsches Licht
setzte, dass er meine Angaben nicht richtig w iedergab und ein
Wesentliches zur Beurteilung der Sachlage ver¬
schwieg. Es ist unrichtig, wenn Bauereisen aus meiner
Arbeit zitiert, dass bei der Operation der Kopf noch be¬
weglich über dem Beckeneingang stand. Er stand im Gegenteil,
wie die unmittelbar vor der Operation abends
stattgefundene Untersuchung ergab, im Beckeneingang fest, in wel¬
chem er mit einem kleinen Segment eingetreten war. Herr Bauer¬
eisen verschweigt dann, dass die Nabelschnur, die zweimal fest
um den Hals geschlungen war, aussergewöhnlich kurz
war, so dass durch ihre starke Kompression der Tod des Kindes
herbeigeführt wurde.
Neben der Technik der Operation steht nun die an¬
zuwendende Methode der nachfolgenden Entbindung der Kreis¬
senden im Vordergrund des Interesses. D ö d e r 1 e i n und
D ii h r s s e n plädieren für die Wendung, namentlich wenn der Kopf
beweglich über dem Beckeneingang steht und eine Kontraindikation
für die Wendung nicht vorliegt (gespanntes Uterinsegment, Kontrak¬
tionsring). Steht nun aber der Kopf im Beckeneingang fest, so
Klaube ich, dass man w r ohl am besten die Zange applizieren
wird, welche, trotzdem sie als hohe Zange mit mancherlei
Schwierigkeiten und Fährlichkeiten verbunden sein kann, in
einer grossen Reihe von Fällen ein günstiges Resultat für
Mutter und Kind gezeitigt hat. Ich habe nun sowohl in
meinem ersten, als auch in meinem zweiten Fall, da der
Kopf mit einem kleinen Segment in den Beckeneingang eingetreten
war und in diesem feststand, die Conjugata vera überdies auf zirka
8 cm bezw. 7 1 /* cm zu schätzen war, vor Ausführung der
Hebotomie die Zange angelegt, um durch einen Extraktionsversuch
zu erproben, ob es nicht möglich wäre, die Entbindung auch ohne
Operation zu beendigen. Dass ich hierbei nicht eine schwer e
hohe Zange f o r c i e rt e, durch die das kindliche Leben hätte gefährdet
werden können, versteht sich doch für jeden Verständigen eigent¬
lich von selbst, da ich doch alles für die Ausführung der Hebotomie
gerade in diesem Falle von langer Hand vorbereitet hatte und die
Geburt doch nicht etwa durch eine schwere hohe Zange allein,
sondern durch die Hebotomie bewerkstelligen wollte. Nachdem ich
mich aber davon überzeugt hatte, dass die hohe Zange ohne Becken¬
schnitt nicht zum Ziele führen würde, liess ich die angelegte Zange
liegen und machte die Hebotomie, nach deren rascher Ausführung es
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gelang, das sehr grosse Kind (56 cm Länge, 4500 g Gewicht, 38 cm
grösster Kopfumfang), ohne die Mutter irgendwie zu verletzen, zu
entwickeln. Dabei ergab sich, wie schon oben bemerkt, dass die
ungewöhnlich kurze Nabelschnur zweimal fest um den Hals des
Kindes geschlungen war, so dass durch deren Kompression das Kind
während der Geburt so gelitten hatte, dass es, trotz vieler Mühe,
leider nicht mehr belebt werden konnte. Es ist also sicherlich nicht
richtig, wenn Herr Bauereisen behauptet, dass der Fluch der
hohen Zange sich auch in meinem Falle bewahrheitet hätte. Auch
Kannegiesser (Zentralbl. f. Gyn. 1905, No. 35, p. 1086) berichtet
aus der Leopold sehen Klinik von einem ganz ähnlich verlaufenen
Falle, bei dem auch e r die Kompression der fest umgeschlungenen
Nabelschnur, nicht aber die „verpönte“ hohe Zange als Grund des
Todes des Kindes angibt. Es ist auffallend, dass dieser Fall und auch
der Fall von D ö d e r 1 e i n (Zentralbl. f. Gyn. 1904, No. 42) dem kri¬
tischen Strafgericht des Herrn Bauereisen entgangen sind. Wenn
ich im übrigen durch den Verlauf der Geburt die Ueberzeugung ge¬
wannen hätte, dass die hohe Zange, namentlich aber der vor der
Hebotomie gemachte Zangenversuch den Tod des Kindes verursacht
hätte, dann hätte ich wohl sicherlich keinen Anstand genommen, dies
ohne weiteres einzugestehen. Jedenfalls aber hätte ich Herrn Cal-
m a n n in unserem zweiten Falle, der ganz ähnlich wie der erste
lag, nicht den Rat erteilt, es ebenso wie ich zu machen. In diesem
Falle wurde aber, trotz des intensiven Zangenversuchs vor der
Ausführung der Hebotomie ein lebendes Kind erzielt, ohne dass
die Mutter irgendwie Schaden erlitten hätte. Der Grund aber,
w , arum ich in den Fällen, die mit der Zange entbunden worden sind,
vor der Operation einen hohen Zangenversuch ausgeführt, bezw.
auszuführen empfohlen habe, beruht auf einer gewissen Rücksicht¬
nahme auf die Mutter, der ich, wenn sie auch die Einwilligung zur
Operation gegeben hatte, wenn nur irgend möglich, die Durchsägung
ihres Beckens ersparen wollte. Von dem gleichen Gesichtspunkte
hat sich wohl auch D ö d e r 1 e i n leiten lassen, als er empfahl, bei
der Wendung die Säge prophylaktisch einzulegen, den Knochen aber
erst dann durchzusägen, wenn der Kopf nicht durch das Becken
hindurchgeht. Hier wie dort ist es also, wenn ich so sagen
darf, das geburtshilfliche Gerechtigkeitsgefühl
für die Mutter gewesen, das zu diesen Vorschlägen ge¬
führt hat, und ich möchte allen Geburtshelfern, die sich
diesem Gedankengang anschliessen können, nur diese Me¬
thode „der Hebotomie nach Seeligmann“ trotz der
hämischen Kritik des Herrn Bauereisen empfehlen. Jeder
verständige Gynäkologe wird dann von selbst abschätzen können,
wie w-eit er in jedem einzelnen Falle gehen darf, ohne im Interesse
für die Mutter das kindliche Leben allzusehr aufs Spiel zu setzen.
Der Bericht der weiter operierten Fälle ist im Zentralblatt für Gynä¬
kologie 1906 erschienen.
Aus der medizinischen Klinik zu Marburg (Vorstand: Geheim¬
rat Prof. Dr. v. L e u b e.)
Zum Verhalten des Pektoralfremitus bei der kruppösen
Lungenentzündung; einige Bemerkungen Uber das
Knistern bei derselben.
Von Privatdozent Dr. J. A r n e t h, I. Assistent der Klinik am
kgl. Juliusspital.
(Schluss.)
Worin liegt nun der grosse Unterschied bei der Prüfung des
Pektoralfremitus und der Bronchophonie in letzter Instanz
physikalisch begründet? müssen wir vor allem fragen. Es
ist doch offenkundig, dass es nur allein die Stimmwelien
sind, die sowohl für die Prüfung des Pektoralfremitus wie
die der Bronchophonie verwendet werden. Es besteht also
die gleiche Quelle und doch bei der Untersuchung ein so dia¬
metral entgegengesetztes Resultat. Und da kann meiner An¬
schauung nach die Antwort nicht anders lauten als: Die
Prüfung des Stimmfremitus und die der.Bron¬
chophonie liefert deswegen im Stadium der
h e p a t i s i e r t e n Pneumonie so ganz entgegen¬
gesetzte Resultate, weil wir ganz offenbar
mit unserem Tastgefühle nicht die Fähigkeit
besitzen, das alles zu fühlen, was wir auch
hören. Unser Ohr ist ja selbstverständlich
ein wesentlich feineres Organ für die Wahr¬
nehmung aller Art von Stimm Schwingungen,
als es die palpierende Hand für mechanische
Erschütterung ist.
Es ist eine allbekannte Tatsache, dass bei Kindern
und Frauen (mit hoher Stimme) die Prüfung des Pek¬
toralfremitus schwerer ausführbar ist, obwohl wir bei
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
870
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 18.
denselben die Stimme ganz gut auskultieren können und
auch die Prüfung auf Bronchophonie keine Schwierigkeiten
macht. Der Stimmfremitus ist dagegen bei ihnen meist nur
schwach zu fühlen. Es werden darum auch etwaige Unter¬
schiede oft nur sehr gering sein, womit aber die Verwertung der
Prüfungsresultate bei diesen ebenfalls vielfach unsicher wird. Es
ist dies alles dem Praktiker wohl bekannt. Man gelangt dann
meist doch noch zum Ziel, wenn man eine möglichst tiefe Ton¬
lage einnehmen und sehr laut sprechen lässt. Besonders leicht
ist dies übrigens auch bei einem Manne mit grosser Stimm¬
breite oder bei abwechselnder Anwendung der Fistelstimme
und tiefer Stimme zu demonstrieren. Bei Anwendung der
Fistelstimme oder bei hoher Stimmlage überhaupt wird man
bei der Prüfung das Stimmzittern schlechter fühlen als bei mög¬
lichst tiefer Stimmlage und gleicher Intensität 8 ) (unter sonst
gleichen Verhältnissen).
Es folgt daraus offenbar, dass wir bei der
Prüfung des Stimmfremitus wesentlich die
Schallwellen mit geringerer Frequenz der
Schwingungen fühlen, während wir diejeni¬
gen mit höherer Frequenz, wie sie bei höhe¬
ren Tonlagen entstehen, nur schlechter mit
dem Tastsinn unserer Hände, also palpato-
risch, wahrnehmen können.
Dass der Thorax als Resonanzboden dabei wesentlich mit¬
wirkt, scheint nach den obigen Ausführungen nicht sehr wahr¬
scheinlich.
Dies ist also schon normalerweise der
Fall. Wenn wir nun bei der Pneumonie im
Stadium der Hepatisation eine Abschwä¬
chung bis Aufhebung des Fremitus finden, so
liegt es nahe, das wesentliche Moment darin
zu suchen, dass es gerade die Stimmwellen
mit höheren Schwingungszahlen sind, die in
den starrwandigen Bronchien durch Reso¬
nanz und Konsonanz verstärkt und daher
auch von dem für alle Tonarten sehr emp¬
findlichen Ohre als Bronchophonie wahr¬
genommen werden, dass aber eben deswegen,
weil das Tastgefühl für diese Schwingungen
weniger empfindlich ist, dieselben auch für
die palpierende Hand mehr oder weniger in
Wegfall kommen, d. h. der Pektoralfremitus
ist also abgeschwächt, ja aufgehoben. Im
letzteren Falle der vollständigen Aufhebung
käme zur Erklärung nur der eine Gesichts¬
punkt noch in Betracht, dass infolge besonders
starker Hepatisation auch die gewöhnlich
noch mehr oder weniger fühlbaren Stimm¬
wellen von grösserer Amplitude in dem ganz
luftleeren, trägen Lungengewebe völlig zu
Grunde gehen.
Für diese Auffassung sprechen die anatomischen Ver¬
hältnisse; denn da die ganz grossen Bronchien, die doch wohl
am besten zur Verstärkung der tieferen Töne durch Resonanz
und Konsonanz geeignet wären, so gut wie ausserhalb der
Lunge liegen und daher auch keine Verstärkung ihrerWände er¬
fahren können, so kommen nur die Bronchien kleineren Ka¬
libers innerhalb der Lunge hauptsächlich als Resonanzböden
in Betracht, die aber alle infolge ihres relativ geringen Durch¬
messers wohl nur imstande sein dürften, die Schallerschei¬
nungen mit höheren Schwingungszahlen zu verstärken.
Wenn man eine Untersuchung auf Bronchophonie
ausführt, so ist es daher bei genauerem Zuhorchen auch meist
ganz deutlich, dass die Stimme durchaus nicht in
genau der tiefen Tonlage zu hören ist, wie etwa
am Munde selbst, weil eben nur die höheren Töne, auf die die
Bronchien mehr oder weniger abgestimmt sind, elektiv ver¬
stärkt werden. Dieses Gesetz hat man — wohl unbe¬
wusst — schon von jeher in der Definition der Aego-
8 ) Sahli schreibt in Bezug darauf S. 296: Physiologischerweise
ist der Fremitus um so stärker, je stärker und tiefer die Stimme ist.
Bei Kindern und Frauen mit hoher Stimme und bei Schwerkranken,
w elche nicht laut sprechen können, ist häufig kein Fremitus wahrzu-
nehmen.
phonie, die ja nur eine Abart der Bronchophonie ist, be¬
stätigt, indem man dieselbe als einen hohen, meckernden, zit¬
ternden Widerhall der Stimme bezeichnete
(s. G e r h a r d t 1. c., S. 191 oben). Wir haben also erst jetzt
die Bedeutung und die Ursache dafür kennen gelernt, dass die
Stimme hoch widerhallt, wofür ich nirgends in den Lehr¬
büchern eine Motivierung habe auffinden können.
Die entwickelte Auffassung von Bronchialatmen, Broncho¬
phonie und Stimmfremitus ist meiner Anschauung nach auch
auf die Fälle von stärkster Pleuritis exsudativa oder Empyem
anzuwenden, wie ich deren bis jetzt selbst 4 beobachtet habe,
wo trotz reichlicher Flüssigkeitsansammlung im Brustfell
lautes Bronchialatmen und Bronchophonie neben abgeschwäch¬
tem Stimmfremitus besteht. In einem der zur Operation ge¬
kommenen Empyemfälle wurde der operierende Kollege eigens
gebeten, nachzusehen, ob etwa pleuritische Verbindungs¬
brücken zwischen Lunge und Brustwand beständen, von denen
man behauptet, dass sie die Ursache wären, wenn bei ex¬
sudativer Pleuritis lautestes Bronchialatmen besteht. Es wurde
von ihm ausdrücklich palpatorisch festgestellt, dass davon in
dem Falle keine Rede war.
Der Schwierigkeit für die Auffassung der sich auf den
ersten Blick widersprechenden Befunde dürfte sich also bei
genauerem Zusehen vielleicht recht gut mit einer physikalischen
Erklärung begegnen lassen. Ich muss aber bei dieser Ge¬
legenheit ausdrücklichst betonen, dass ich nicht daran denke,
bei meiner Veröffentlichung etwa das Hauptgewicht auf den
soeben gemachten Erklärungsversuch zu legen; ich möchte
ihn lediglich als einen solchen betrachtet wissen. Das Schwer¬
gewicht meiner Mitteilung beruht natürlich nur in der tat¬
sächlichen Konstatierung der ausgeführten, von
den bisherigen Anschauungen abweichenden Verhältnisse.
Vielleicht findet sich ein in der Physik spezieller ausgebildeter
Kollege, der die physikalischen Grundlagen dieses auffälligen
Verhaltens des Pektoralfremitus besser zu entwickeln vermag.
Wir kehren nun zu unseren beiden Fällen zurück. Sie
sind, wie erwähnt, die einzigen p ), die ich in den letzten Jahren
für die definitive autoptische Entscheidung der Frage des Ver¬
haltens des Pektoralfremitus bei der Pneumonie beobachten
konnte. Sie sind überhaupt die einzigen, die ich seit meiner
intensiveren Beschäftigung mit dieser Frage durch den Tod
in dem Stadium der stärksten Hepatisation verlor. Sie bilden
zugleich den Schlussstein in der Kette der Beobachtungen 9 ), die
ich seit dem gleichen Zeitraum an sämtlichen Pneumonikern,
die auf meiner Abteilung zur Beobachtung kamen, angestellt
habe. Es sind das nicht weniger als 117 F ä 11 e, ein Material,
das sich vollkommen gleichartig in dem Verhalten
des Pektoralfremitus bei der Untersuchung nach
obigen Gesichtspunkten verhielt, dessen Krankengeschichten
hier sämtlich aufzuführen jedoch nicht nur aus räumlichen
Gründen unmöglich ist, sondern wegen der beständigen Wie¬
derholung auch praktisch vollkommen zwecklos wäre. Es
liegt daher in meiner Absicht, es bei der Wiedergabe der beiden
tödlichen Pneumoniefälle zu belassen, dabei aber ausdrück¬
lichst darauf hinzuweisen, dass die an Hand der beiden Fälle
gemachten und noch zu machenden Ausführungen auf
der klinischen Beobachtung des Gesamt¬
materiales aufgebaut sind und nur aus Oppor¬
tunitätsgründen mit ihrer Besprechung verbunden wurden.
Dieses gesamte Pneumoniematerial, das seit 1902 auf der
Männerstation zu meiner Beobachtung kam (bis Mitte Januar
1906), verteilt sich, wie folgt, nach Alter und Jahr:
(Tabelle siehe nächste Seite.)
Unter diesen 117 Pneumoniefällen waren somit im ganzen
nur 4 Todesfälle zu verzeichnen, was einer Gesamtmortalität
von 3,4 Proz. entspricht. Nun müssen wir aber ohne Zweifel
die beiden Potatorenpneumonien 10 ) und den Fall des 77jährigen
Mannes weglassen, wenn wir eine reine, unverfälschte Pneu¬
moniestatistik für von vorneherein gesunde Menschen, wie
sie etwa militärischerseits ausgearbeiteten entspricht, auf¬
stellen wollen. Wir hätten dann nur mit einem einzigen Todes¬
fall zu rechnen, also mit einer Mortalität von 0,87 Proz. Dieses
B ) S. Anm. 6, 7 u. 8.
10 ) Auch von den 3 neu hinzugekommenen Fällen scheiden in
dieser Hinsicht 2 aus denselben Gründen aus.
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1. Mai 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
871
Resultat muss als ein ganz ausserordentlich günstiges, jedoch
kaum zufälliges bezeichnet werden und gibt uns Ver¬
anlassung, nebenbei zum Kapitel der Pneumoniebehand¬
lung zu erwähnen, dass an unserer Klinik die Pneu-
tnoniker nur bei Bedarf (über 39,5°) mit kalten Wickeln
bezw. Antipyretizis (Phenazetin) behandelt werden, dagegen
fast durchweg Digitalis und Wein erhalten. Das Ergebnis un¬
serer Zusammenstellung ist natürlich hauptsächlich in An¬
betracht des sich aus den verschiedensten Lebensaltern zu¬
sammensetzenden Materiales als so sehr günstig zu bezeichnen,
denn es kann auf der anderen Seite nicht behauptet werden,
dass die Pneumonien hier in Würzburg sich durch einen
leichten Charakter auszeichnen. Der seltene Fall eines
18 jährigen, vorher ganz gesunden Bäckergesellen, der ad
exitum kam (der hämatologische Befund ist in meiner Mono¬
graphie über die neutrophilen Leukozyten bei akuten Infek¬
tionskrankheiten [Fischer, Jena 1905] S. 150 enthalten), er¬
heischt aber deswegen ganz besonderes Interesse, weil der
Exitus letalis fast 2 Tage nach der Krise eintrat, und zwar
in Form eines plötzlichen Herztodes (körnige Trübung der
Muskelfasern, Schwund der Querstreifung, beginnende Verfet¬
tung, sehr deutliche Fragmentatio myocardii [Professor Dr.
Bors t]).
Diese Sachlage hat es, wie ebenfalls noch erwähnt sei,
natürlich ganz von selbst mit sich gebracht, dass wir hier im
allgemeinen mit der Heilserumbehandlung der Pneumonie sehr
sparsam und wählerisch geworden sind, da man ja das post
hoc ergo propter hoc bei dem an und für sich so gut wie immer
günstigen Ausgang gar nicht beweisen kann. Die Heilserum¬
behandlung wird daher überhaupt von uns nur bei ganz ausser¬
ordentlich schwer imponierenden Fällen, sowie bei Pneumonien
des höheren Alters und der Potatoren in Frage gezogen.
Die oben angeführten Erklärungsversuche, die die An¬
nahme einer Verstopfung der zuführenden Bronchialäste zu¬
lassen, leiden vor allem in einem Punkte, der gar nicht genug
hervorgehoben werden kann und daher nochmals betont wer¬
den soll. Es zeigt sich nämlich immer bei der
Pneumonie (2. Stadium), dass trotz der Ab¬
schwächung, ja Aufhebung des Stimmfremi-
tus die Bronchophonie und das Bronchial¬
atmen im Bereiche der infiltrierten Partien
in ungeminderter Stärke fortbestehen. Es
wäre dies aber absolut unmöglich, wenn
nicht die Bronchien frei wären. Es ist ferner
auch schon an und für sich rein theoretisch kaum denkbar,
dass sich alle Bronchialäste gleichmässig und gleichzeitig ver¬
stopft zeigen und durch einen oder mehrere Hustenstösse wie
mit einem Schlage wieder öffnen sollen. Dies müsste aber
der Fall sein, da nach der Erfahrung am Krankenbett die Ab-
schwächung des Pektoralfremitus sich immer über dem
ganzen befallenen Lungenbezirk geltend macht.
Es lehrt also die tatsächliche Beobachtung, dass das
schönste und intensivste Bronchialatmen und die stärkste
Bronchophonie neben Abschwächung bezw. fast absoluter
Aufhebung des Stimmfremitus vorhanden sein kann. Es
kann, wie gesagt, gerade dieser Punkt nicht genug betont
werden. Jeder, der eine Nachprüfung veranstaltet, möge sich
vor allem darüber völlig klar werden. Bei der Häufigkeit der
Pneumoniefälle, die zurzeit hier in Würzburg besteht, können
wir uns gerade jetzt wieder tagtäglich von diesem wichtigen
Faktum überzeugen.
Ich bin aber in der Lage gewesen, das Experimentum
c r u c i s für die Richtigkeit der Abschwächung des Pektoral¬
fremitus im Stadium der Hepatisation auch ganz direkt zu
erbringen. Dies besteht darin, dass man die Lungen im
ganzen mit der Trachea herausnimmt, dieselbe genügend weit
über der Bifurkation abschneidet und dann in ihr Lumen einen
möglichst grossen, aber gut in die Trachea passenden Trichter
fest einfügt. In den Trichter lässt man nun einen Kollegen
mit möglichst sonorem Organ recht laut hineinzählen, wäh¬
rend man selbst gleichzeitig durch abwechselndes Anfassen
der Lungen mit einer Hand oder gleichzeitig mit zwei Händen
den Stimmfremitus über den infiltrierten und den gesunden
Partien prüft. Mit der liebenswürdigen Hilfe des Herrn
Kollegen Dr. Schminke konnte ich bei zwei Fällen
diese Untersuchungen machen, wobei sich nun das be¬
merkenswerte Resultat ergab, dass über den gesunden
Lungenflügeln (sie waren, wie sich beim Durchschneiden
später ergab, nicht ödematös) ein deutlicher Stimm¬
fremitus (bezw. Lungenfremitus müsste man jetzt sagen),
über dem hepatisierten Lungenflügel aber nichts zu fühlen
war. Es ist damit erwiesen, dass die Ab¬
schwächung und Aufhebung des Pektoral¬
fremitus in der Lunge selbst geschieht; die
Thoraxwand bezw. der Spannungszustand, in
den sie durch die infiltrierte Lunge versetzt
wird, kann also in diesem Stadium für die
Abschwächung des Pektoralfremitus nicht in
Frage kommen.
Sowie sich mir die Gelegenheit bietet, und ich behalte
mir dies ausdrücklich vor, werde ich diesen einfachen Versuch
auch auf die Prüfung atelektatischen, komprimierten, ödema-
tösen, kavernösen etc. Lungengewebes ausdehnen u ). Die Ver¬
suche werden auch auf die Prüfung der Bronchophonie aus¬
gedehnt werden können.
Wir haben auch oft versucht, mit den Kranken das Ex¬
periment des Hustens, der ja meist schon an und für
sich genügend stark und quälend ist, zu machen, in der Hoff¬
nung, eine Verstärkung des Stimmzitterns nachher zu erhalten;
es ist uns dies aber nicht oder nur in ganz geringem Um¬
fange gelungen, wohl aber ist es gelegentlich passiert, dass
Bronchialatmen und Bronchophonie, und nur für diese beiden
lässt sich in einer beschränkten Anzahl von Fällen das Experi¬
ment besser verwirklichen, etwas deutlicher und stärker wur¬
den. Der Pektoralfremitus hat in seiner Abschwächung bezw.
n ) Das Verhalten des Pektoralfremitus beim Pneumothorax z. B.
Hesse sich in Anlehnung an diese Versuche wohl ebenfalls besser ver-
-tehen.
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872
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 18.
Aufhebung eben andere Wurzeln seiner physikalischen Be¬
gründung.
In unseren beiden Fällen fehlte, was speziell betont sei,
eine exsudative Pleuritis; in dem einen waren nur zarte fibri¬
nöse Auflagerungen, wie immer, wenn die Pneumonie an die
Oberfläche durchdringt, vorhanden, in dem anderen Falle alte
pleuritische Verwachsungen, die nur in den Zwischenrippen¬
räumen etwas dicker waren. Sonstige Veränderungen waren
nicht gegeben, obwohl eifrig nach einem Anhaltspunkte für eine
andere Möglichkeit der Erklärung gefahndet wurde. Es bleibt
daher schon an und für sich gar nichts anderes übrig, als den
einzigen Grund für das auffallende Verhalten des Pektoral-
fremitus in der Art und Weise, wie die Hepatisation der Lunge
bei der Pneumonie die Prüfung desselben beeinflusst, zu er¬
blicken.
Bei dieser Gelegenheit soll noch einmal eigens bemerkt
werden, dass die von uns besprochenen Verhältnisse natür¬
lich ausschliesslich nur für die echten, unkomplizierten Pneu¬
monien Geltung beanspruchen; pleuritische Exsudate, ältere,
dickere Schwarten und sonstige Komplikationen lassen die be¬
treffenden Fälle aus dem Kreis unserer Betrachtungen von
selbst mehr oder weniger ausscheiden.
Unserer Erfahrung nach kommt es im Stadium der He¬
patisation relativ selten zu exsudativen Ausschwitz¬
ungen. Massgabend für die Entwicklung wird wohl
mit der Umstand sein, dass bei der maximalen Aus¬
füllung der Lunge gewissermassen kein Raum mehr
ii b r i g ist für die Ausschwitzung eines Exsudates. Der wich¬
tigste und letzte Grund dürfte aber wohl darin liegen, dass
der primäre, entzündliche Druck, unter dem sozusagen von
innen aus der Lunge heraus die Anschoppung und He¬
patisation stattfindet, den sekundären, gleichfalls entzünd¬
lichen Druck einer Pleuritis, die doch nur konsekutiv
sein kann, in fast allen Fällen wenigstens auf der Höhe der
Pneumonie bedeutend ü b e r w i e g t.
Was speziell die die Pneumonia crouposa begleitende
fibrinöse Pleuritis anbetrifft, so können wir sie trotz
ihres so häufigen Vorkommens meist doch nicht auf der Höhe
der Pneumonie, vielmehr gewöhnlich erst im 3. Sta¬
dium diagnostizieren, da die Zeichen der trockenen
Pleuritis (das Reiben) wegen der Unverrückbarkeit der beiden
Pleuraflächen (Lungen maximal ausgedehnt, Komplementär¬
sinus ausgefüllt, Oberflächlichkeit des Atmens) in diesem Zeit¬
punkte kaum auftreten können. Erst bei dem Eintritt des
Nachlassens der Hepatisation mit dem Abnehmen des Volu¬
mens der Lunge im 3. Stadium ist eine Verschiebung besser
möglich und es kann wohl erst jetzt zu einem feinen Reibe¬
geräusch kommen, das sich jedoch in seinem Charakter von
dem des feinen Knisterns bei der Natur der zarten Auflage¬
rungen schwerlich weit entfernen wird. Meiner Anschauung
nach dürfte für viele Fälle diesem durch die feine fibrinöse
Pleuritis, die auch in unserem ersten Falle so deutlich bei der
Sektion vorhanden war, bedingten Reiben eine nicht zu unter¬
schätzende Rolle bei der Prüfung auf Knistern zukommen; e s
wird, sich der Crepitatio redux zugesellend, diese
jedenfalls verstärken können. Speziell aber möchte ich
seinen Anteil an dem sogen, exspiratorischen
Knistern, das ich unter allen meinen Pneumoniefällen bis
jetzt 5 mal aufs deutlichste beobachtet habe (3 mal durch Herrn
Geheim rat v. Leube selbst nachkontrolliert und bestätigt),
als wesentlich bezeichnen. Die Erklärung mit der exspiratori¬
schen Blähung einzelner Lungenteile scheint mir demgegen¬
über viel künstlicher zu sein und auch nicht auszureichen, da
sich das exspiratorische Knistern, das übrigens in allen meinen
Fällen nur im 3. Stadium (nie etwa im ersten, da besteht ja
auch noch keine Pleuritis) auftrat, in einzelnen Fällen in
grösserer Ausdehnung vorfand. Es dürfte gerade
der grössere Bezirk des Auftretens wohl kaum durch eine ex¬
spiratorische Blähung infolge Verstopfung der zu einem Lun¬
genabschnitt gehörigen Bronchialäste zu erklären sein, da doch
wohl nur kleinere Lungenabschnitte auf diese Weise blähbar
erscheinen. Die Erklärung erscheint auch deswegen nicht
gangbar, weil ich das exspiratorische Knistern immer län¬
gere Zeit und vor und nach dem Husten beob¬
achten konnte und weil gerade das dritte Stadium der Pneu- <
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monie sich nicht mehr durch den zähen, sondern sich ver¬
flüssigenden und darum weniger zur Verstopfung ge¬
eigneten Auswurf auszeichnet. Ausserdem war seine I n -
t e n s i t ä t auch in einigen Fällen eine offenkundig z u
grosse.
An unserer Klinik ist für die feinsten hierhergehörigen Ge¬
räusche, die auch sonst gelegentlich zur Beobachtung kommen
und sich kaum gegenseitig dahin, ob Knistern oder feinstes
Reiben, unterscheiden lassen, die Bezeichnung „Knister-
reiben“ im Gebrauch, um diese Unmöglichkeit zum Aus¬
druck zu bringen.
Uebrigens ist das Knistern durchaus nicht etwa eine
conditio sine qua non für das erste und das
dritte Stadium der kruppösen Pneumonie. Jeder, der
viel Pneumonien zu behandeln hat, wird sich öfters darüber
verwundern, konstatieren zu müssen, dass in manchen Fällen
im 1. wie im 3 .Stadium oder auch nur in einem Stadium allein
dasselbe ganz fehlen kann. Den Mangel im 1. Stadium
könnte man noch verstehen, wenn man sich die Entwicklung
der Infiltration ungemein rasch vollziehend vorstellt. Die
Lösung des Infiltrates kann aber doch nur auf dem Wege einer
Verflüssigung stattfinden und man sollte meinen, dass dann
immer die Bedingungen für das Auftreten des echten Knisterns
gegeben sind. Gewiss wird in Ausnahmefällen alles zufällig,
z. B. in einer Nacht, sich abspielen können, in der gewöhnlich
nicht untersucht wird; ein Teil wird auch mit Organisation des
Exsudates (Karnifikation), ein Teil mit verzögerter Resolution
enden, wobei ebenfalls die Bedingungen für das Zustande¬
kommen des Knisterns wenig oder gar nicht gegeben zu sein
brauchen. Ich habe dies alles beobachtet, aber auch Fälle ge¬
sehen, wo mit der Krise der tympanitische Schall eintrat, der
Pektoralfremitus stärker wurde und doch (auch später) keine
Spur von Knistern zu verzeichnen war. Es muss daher auch
pneumonische Exsudate geben, die auf „trocke¬
nem Weg e“, wenn ich mich so ausdrücken darf, resor¬
biert werden, bei denen es daher anscheinend gar nicht zu
einer Verklebung der Alveolen und auch nicht zu einem Aus¬
einandergerissenwerden ihrer Wandungen zu kommen braucht.
In gerade umgekehrter Weise gibt es auch Fälle, die sich
durch ein wochenlanges Persistieren des Kni¬
sterns (von meist etwas gröberer Natur) auszeichnen. Ich
habe dies besonders beobachtet bei Pneumonien äl¬
terer Leute. Den Rekord in dieser Beziehung hatte ein
Pfründner des Juliusspitals, der die exquisiteste Pneumonie
mit typischem Auswurf im Alter von 75 Jahren noch überstand
und dann 10 Wochen lang das schönste Knistern aufwies; dies
längere, mit unveränderter Kraft persistierende Knistern ist je¬
doch gelegentlich auch, aber bei weitem nicht so häu¬
fig, bei jüngeren Individuen zu beobachten.
Eine Erklärung dieser Erscheinung dürfte in umgekehrter
Weise in dem im höheren Alter meist eintretenden Elastizi¬
tätsverlust der Lungen (seniles Emphysem), ihrer meist ober¬
flächlichen, oft schlechten Ventilation, in der im allgemeinen
herabgesetzten Widerstandskraft der Organe und Zellen und
in der veränderten Leistungsfähigkeit des Herzens zu suchen
sein. Der Aufsaugungsprozess bleibt ein retardierter, unvoll¬
kommener und die Wiederausdehnung der Lunge und ihre
Füllung mit Luft noch länger eine mangelhafte. Es fehlt, wenn
ich mich so ausdrücken darf, dem durch die Pneumonie ge¬
schädigten Gewebe der nötige Turgor und so kommt es nur
bei stärkerem Atmen zu einer temporären Luftfüllung, die aber
besonders leicht dem Kollapszustande Platz macht, der selbst
das Knistern wieder mitverstärken hilft.
Der zweite Pneumoniefall, dessen Sektionsbefund be¬
schrieben wurde, der im 1. Stadium die Crepitatio indux in
selten schöner Form aufwies, liefert, wie weiterhin bei der
Besprechung des Knisterns eingescboben sei, deswegen, weil
sich die rechte Lunge in ihrer ganzen Ausdehnung fest ver¬
wachsen zeigte, zugleich aber auch den unumstösslichen Be¬
weis, dass das Knistern im 1. Stadium jedenfalls aus¬
schliesslich in der Lunge zustande kommt und
dass demnach der Anteil, den pleuritisches Reiben an dem in¬
spiratorischen Knistern im 3. Stadium manchmal haben mag,
wie schon oben angedeutet, natürlich aus der Stärke des Kni¬
sterns nicht zu entnehmen sein wird.
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1. Mai 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
873
Der gleiche Fall (No. 2) ist uns weiterhin wegen des Ver- |
haltens des Stimmfremitus in seinem durch tympanitischen Per- j
kussionsschall und Knistern sich kennzeichnenden 1. Stadium j
wertvoll, weil wir an ihm das Verhalten des Stimm- i
iremitus im 1. Stadium der kruppösen Pneumonie, das
sieh wohl vollkommen m i t d em Verhalten des Stimmfremi-
tus im 3. Stadium deckt, besprechen können. Unsere
echten unkomplizierten Pneumoniefälle zeigten alle ungefähr
das gleiche Verhalten.
Es ist schon in der Krankengeschichte hervorgehoben, ,
dass in dem 1. Stadium dieses Falles die ausgesprochenste !
Verstärkung des Stimmfremitus bestand. Wir ;
konnten in einem Tag den Umschlag der Verstärkung über i
das Stadium des gleichstarken Verhaltens hinweg in das ge- j
rade Gegenteil konstatieren; so war es auch in unseren anderen
Fällen, in denen das 1. Stadium sich noch deutlich markierte.
Henau so sind wir aber auch imstande gewesen, den Ueber-
gang des abgeschwächten bezw. aufgehobenen Stimmfremitus i
in verstärkten bei dem Eintritt des 3. Stadiums in all den Fällen
zu konstatieren, wo sich dieser Umschlag wiederum für die
physikalische Diagnostik in bekannt deutlicher und aus¬
gesprochener Weise markierte. Dabei ist als besonders wich¬
tig hervorzuheben, dass ganz gewöhnlich von uns sowohl im
1 . als auch im 3. Stadium in den rein und typisch verlaufenen
Fällen neben der Verstärkung des Pcktoralfremitus
noch oder schon Bronchophonie bezw. Bron¬
chi a 1 a t m e n zu konstatieren war. Besonders im 3. Sta¬
dium ist es eine ganz regelmässige Erscheinung, dass jetzt,
während kurz vorher noch Bronchophonie und gleichstarker,
abgeschwächter oder aufgehobenerFrenütus bestand, mit einem j
MaleverstärkterPektoralfremitus bei noch guter Bronchophonie
sich einstellt. Es ist dies meiner Ansicht nach ein weiterer,
tagtäglich leicht zu erbringender Beweis, dass die Veränderung
der Stärke des Pektoralfremitus nur allein von der Verände¬
rung des Aggregatzustandes der Lungen abhängig ist, dass die
Lunge im Zustande der Relaxation im 1. und
3. Stadium einen gut leitenden Körper darstellt,
der jedenfalls noch besser die Stimmerschütterungen durch¬
dringen lässt als das gesunde, physiologisch ausgespannte Lun¬
gengewebe oder das ebenfalls maximal entfaltete, aber starre
und luftleere Lungengewebe. Ich möchte das halbangespannte
Lungengewebe in dem 1. und 3. Stadium mit einem weichen
Qummischlauch vergleichen, der die durch Anschlag erhaltenen
Wellenbewegungen offenbar viel besser in ihrer ursprüng¬
lichen Form fortleiten wird, wie einer mit angezogenen, ge¬
dehnten und daher angespannteren Wandungen oder gar wie
einer, dessen Lumen etwa mit Wachs ausgegossen ist. In
diesem Vergleiche würde das ausgegossene Rohr dem in¬
filtrierten Lungenparenchym entsprechen, das elastisch weiche
Rohr würde dem halb gespannten, halb entspannten Lungen¬
parenchym im 1. und 3. Stadium zu vergleichen sein und der
ausgezogene oder aufgeblähte Gummischlauch mit dem Zu¬
stand des normalerweise in dem Brustkorb entfaltet gehaltenen
Lungengewebes in Parallele stehen. Der Vergleich ist ent- j
nommen dem Gefässystem, wo wir in ähnlicher Weise sehen,
dass die Pulswelle von einem weichen elastischen Rohr viel
besser fortgeleitet wird (und daher deutlicher palpabel ist), wie
etwa von einem atheromatösen, harten und gespannten. Der
Anstoss für die Schwingungen des in den verschiedenen Sta¬
dien im verschiedenen Spannungszustande sich befindenden
Lungenparenchyms wäre gegeben in der Stärke der Stimm¬
wellen, die normalerweise so viel von ihrer Kraft bei der Pas¬
sage durch das ausgespannte Lungengewebe einbüssen, dass
sie nur mehr, je nach der Intensität der aufgebotenen Stimm¬
mittel und vor allem auch je nach der Tonlage, mehr oder
weniger starkes, fühlbares Erzittern der Brustwand auslösen.
Im 1. und 3. Stadium der Pneumonie oder ganz allgemein bei
der Passage der Stimmwellen durch relaxicrtes und massig er¬
schlafftes, aber nicht luftleeres Lungengewebe von massiger
Spannung dürften sie relativ am wenigsten von ihrer Stärke
verlieren, daher unter sonst gleichen Verhältnissen verstärktes I
Stimmzittern liefern, während sie wohl bei dem Vorhandensein
eines luftleeren Aggregatzustandes der Lunge völlig oder teil¬
weise in dessen träger Masse zugrunde gehen, wie dies oben
auseinandergesetzt wurde. Starke Stimmbildung w ird natiir- |
lieh in allen Fällen ein stärkeres oder noch viel eher ein Stimm¬
zittern überhaupt liefern als schwache. Es ist daher überhaupt
geboten, bei der Prüfung den Patienten recht laut sprechen zu
lassen. Ausserdem ist natürlich der Vergleich mit der ge¬
sunden Seite immer wesentlich für das Resultat der Prüfung.
Wenn die geschilderten Verhältnisse bezüglich der Prü¬
fung des Pektoralfremitus richtig sind, so ergeben sich daraus
n o c h direkt einige Schlussfolgerungen, die nicht
unwichtig sein dürften. Wir haben jetzt in dem Verhalten, in
der Prüfung des Stimmfremitus in typischen unkomplizierten
Fällen (in anderen nur nach genauer Einzelanalyse) einen ge¬
wissen Massstab für den Grad und die Stärke
der Infiltration; denn je geringer dieselbe ist, desto we¬
niger dürfte sich der Pektoralfremitus im Stadium der Hepati¬
sation abgeschwächt zeigen; wir werden die schlaffen Pneu¬
monien und die Pneumonien, die wie manche eintägigen nur
zu einer geringen Infiltration führen und sich rasch wieder
lösen, auch an der geringen Abschwächung des Pektoral¬
fremitus erkennen können; man wird auch prognostisch
die Rückkehr bezw. das Nachlassen der Abschwächung des
Pektoralfremitus bereits im Sinne der sich vorbereitenden Krise
und Lösung auffassen können, was speziell bei völligem Man¬
gel von Knistern wertvoll sein kann. Weitere Untersuchungei
werden ergeben müssen, ob, wie ich in letzter Zeit an einigen
Fällen einhellig beobachten konnte, es immer zutrifft, dass so¬
gar das Dcutlicherwerden des Pcktoralfremitus dem
Auftreten von Knistern vorauszugehen pflegt, wodurch
sich vielleicht gerade in kritischen Momenten willkommene
Aufschlüsse über den zu erwartenden Verlauf gewännen Hessen.
Es werden bei der Pneumonie auch eine ganze Reihe
von anderen Kombinationen möglich sein. Be¬
kanntlich löst sich z. B. die Infiltration oft von irgend einer
Seite her; man wird durch die Prüfung des Pektoralfremitus
mit der Schmalseite der Hand (Wintrich) unter Umständei
den Vorgang verfolgen können; man wird z. B. auch das
Knistern über einem Lungenabschnitt, bei dem man im Zweifel
ist, ob es ein Weiterausbreiten einer Pneumonie oder den Be¬
ginn der Lösung anzeigt, bei sich absclnvächendcm Stimm-
fremitus als dem 1. Stadium angehörig und umgekehrt be¬
trachten dürfen. Kommt es zum Schlüsse der Pneumonie nicht
zur Rückkehr der normalen Stärke des Pektoralfremitus oder
zur Verstärkung, so wird man, wenn sonst keine Ursache vor¬
liegt, an eine sich entwickelnde Pleuritis oder chronische Pneu¬
monie denken müssen. Erst vor einigen Wochen waren wir
wieder in der Lage, bei einem sich entwickelnden postpneu-
monischen Empyem ein derartiges Abgeschwächtbleiben des
Stimmfremitus zu beobachten. Auch die Intensität und Aus¬
breitung des pneumonischen Herdes w ird sich — wenigstens
nach dem Befunde unserer beiden zur Sektion gelangten Fälle
— his zu einem gewissen Grade im Stadium der Hepatisation
beurteilen lassen; denn, wie bei diesen beiden Fällen die maxi¬
male Infiltration grosser Lappen zu einer fast totalen Ab¬
schwächung führte, so werden natürlich Infiltrationen kleineren
Umfangs und besonders solche von geringerer Dicke in ent¬
sprechend geringerem Grade im Stadium der Hepatisation das
Phänomen der Abschwächung des Fremitus zeigen. (Auch
hierfür habe ich Beobachtungen machen können, besonders
über dem Mittellappen, an den Lungenrändern oder über den
an lobäre Herde anstossenden Partien der nächstgelegenen
Lungenabschnitte). Aber auch in der Umgebung der In¬
filtrationsherde kann sich — entsprechend der Relaxation
des Lungcngewebes dort — zonenw eise eine Verstärkung des
Fremitus auffinden lassen. Bei maximaler und umfangreicher
Hepatisation eines ganzen Lappens kann dies infolge einer
gewissen Erschlaffung der Gew ebe durch Kompression auch in
der ganzen Ausdehnung des oder der gesunden anderen (bes.
Ober-) Lappen der Fall sein. Ueber das Verhalten des Pektoral¬
fremitus bei der sog. schlaffen Pneumonie habe ich bis jetzt
keine spezielleren Erfahrungen gesammelt.
Findet sich, w ie es besonders im 3. Stadium oft der Fall
ist, Knistern und Bronchialatmen nebeneinander, welch letz¬
teres dann meist mehr exspiratorischen Charakter trägt, so
wird es für die Abschwächung bezw. Verstärkung des Pekto¬
ralfremitus ganz darauf ankommen, welche der den Charakter
des Pektoralfremitus bestimmenden anatomischen Verände-
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Gck igle
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874
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 18.
rungen im Uebergewichte sind. Halten sie sich die Wage, so
wird man ebenso lange auch eine normale Intensität des Stimm¬
zitterns finden. Ist dagegen z. B. noch lautes Bronchial¬
atmen etc. und nur ganz vereinzeltes Knistern zu hören, so
wird der Pektoralfremitus im allgemeinen noch abgeschwächt
sein; je reichlicher aber dasKnistern und je weniger intensiv das
Bronchialatmen etc. ist, um so mehr wird es sich gewöhnlich
bereits um eine Verstärkung des Stimmzitterns handeln.
Wenigstens wird man gleiche Intensität des Pektoralfremitus
finden, wo Knistern und Bronchialatmen etc. gleichzeitig in aus¬
gesprochener Weise vorhanden sind. Die Abschwächung des
Pektoralfremitus über einer regelrecht infiltrierten Lunge ist
so streng gesetzmässig, dass jede Ausnahme als ein Zeichen
dafür aufgefasst werden müsste, dass in dem Falle besondere
abweichende Verhältnisse vorliegen. Bei der grossen Mannig¬
faltigkeit der in Lungen auftretenden pathologischen Prozesse,
bei der Mannigfaltigkeit der auch sonst (siehe oben) den Pek¬
toralfremitus möglicherweise beeinflussenden Umstände, liegt
natürlich hier ein ausserordentlich grosser Spielraum vor,
dessen Beurteilung oft eine genaue Abwägung aller Faktoren
erheischen wird. Die aufmerksame Verfolgung des Stimm-
freinitusverhaltens wird aber sicherlich manchen wertvollen
diagnostischen Rückschluss auf die Vorgänge in der Lunge ge¬
statten. Und darauf kommt es ja, sowie auf die prognostisch
daraus zu ziehenden Schlüsse, im wesentlichen an.
Wie schon einmal erwähnt, kann sich gelegentlich im 3. Sta¬
dium der Pneumonie ohne irgend nennenswertes Knistern nur
allein tympanitischer Schall geltend machen; eine Verstärkung
des Pektoralfremitus wird man alsdann ebenfalls nicht ver¬
missen.
Ferner habe ich einzelne Fälle beobachtet, die besonders
frühzeitig zur Beobachtung kamen, bei denen allein aus der
initialen Verstärkung des Pektoralfremitus bei sonst negativem
Befund die Lokalisation der Pneumonie richtig im Voraus ge¬
macht werden konnte. Da es sich jedoch dabei nur um ge¬
ringe Unterschiede handeln kann, so wird kein besonderes Ge¬
wicht darauf gelegt werden dürfen.
Speziell zu erwähnen sind noch die Oberlappenpneumo¬
nien, bei denen relativ-gedämpfter Schall auftritt. Ist ausge¬
sprochene Bronchophonie und Bronchialatmen da, so wird da¬
bei trotz des tympanitischen Schalles der Stimmfremitus ab¬
geschwächt sein, wenn sich auch manchmal über den Lungen¬
spitzen bezw. Oberlappen — offenbar wegen der relativ ge¬
ringeren Masse ihres Parenchyms — die besprochenen Ver¬
hältnisse nicht sehr ausgesprochen demonstrieren lassen. Ich
habe auch sonst den Eindruck gewonnen, dass sich über den
Lungenspitzen (in weiterem Sinne) der Wechsel in dem Ver¬
halten des Pektoralfremitus etwas früher als z. B. über den
Unterlappen hinten vollzieht, was wohl ebenfalls in deren ge¬
ringem Umfange begründet sein dürfte, der an sich einen
rascheren Wechsel ihres Aggregatzustandes begünstigen wird.
In den selteneren Fällen, wo trotz ausgebildcter Dämp¬
fung kein Atmungsgeräusch vorhanden ist, fehlt der Pektoral¬
fremitus ebenfalls.
Bei den Fällen mit verzögerter Reso¬
lution, die ich beobachtete, fand sich ein beson¬
deres Verhalten des Pektoralfremitus. Die Ab¬
schwächung desselben blieb in diesen ebensoviele Wochen
lang, als die Zeichen der Infiltration der Lunge be¬
standen, unvermindert bestehen; erst langsam konnte mit
dem Verschwinden der Dämpfung, des Bronchialatmens
und der Bronchophonie die allmähliche Rückkehr des Pektoral¬
fremitus zur Norm — also nicht über den Weg der Verstär¬
kung — wahrgenommen werden. Zurzeit liegt gerade wieder
ein derartiger Patient auf der Station, der 14 Tage nach völliger
Entfieberung noch fast denselben ausgesprochen abgeschwäch¬
ten Pektoralfremitus aufweist, wie er von Anfang der Infiltra¬
tion ab konstant vorhanden war. Die Dämpfung hat sich nur
relativ wenig bis jetzt aufgehellt, das Bronchialatmen ist erst
seit einigen Tagen geschwunden, der Röntgenschatten des
pneumonischen Lappens noch besonders stark.
Eine Reihe von Konsequenzen wird sich aus den ge¬
machten Beobachtungen natürlich auch für das Verhal¬
ten des Pektoralfremitus bei anderen Er¬
krankungen der Lungen ergeben müssen. Wer sich viel
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mit der Prüfung desselben bei anderen Lungenkrankheiten be¬
schäftigt hat, wird wohl zugestehen, dass nach den bis¬
herigen Kriterien seiner Auffassung herzlich wenig mit den Er¬
gebnissen der Prüfung anzufangen .war. Daher auch seine
Vernachlässigung bzw. seine nur konditionelle Verwertung zur
Diagnose. Die Prüfung des Pektoralfremitus verdient
es aber, dass sie auch bei den anderen Erkrankungen der
Lungen in ihr volles Recht eingesetzt wird,
wozu neue Beobachtungen ausgeführt werden müssen. Der
Pektoralfremitus scheint mir gerade deshalb so wertvoll
zu sein, dass er ein so empfindliches Symptom ist.
Für die Veränderung seines Charakters müssen unter allen
Umständen immer die nötigen physikalischen, d. h. hier
anatomischen Unterlagen vorhanden sein;
diese aber aus den physikalischen Symptomen so genau als
möglich zu erkennen, ist und bleibt ja bekanntlich die erste
und vornehmste Aufgabe der physikalischen Diagnostik.
In der vorliegenden Arbeit habe ich mich bemüht,
die Verwertung des Stimmfremitus allein bei der krup¬
pösen Pneumonie zu analysieren und zu zeigen,
ein wie feines Reagens er für den jewei¬
ligen Aggregatzustand der Lunge bei dieser
Krankheit darstellt. Die Unsicherheit, die bisher in der
Bewertung seines Verhaltens bei der kruppösen Pneumonie
bestand, lag meiner Ansicht nach lediglich darin begründet,
dass man den Befund seiner Prüfung im 1. und 3. Stadium der
kruppösen Pneumonie zu wenig unterschied von dem des
2. Stadiums, obwohl doch eigentlich von vorneherein klar war,
dass infolge der gewaltigen Metamorphose der Lungen aus
einem noch lufthaltigen und daher noch mehr oder weniger
elastischen und relativ gut schwingenden Organ in absolut
luftleeres, träges, schlecht schwingendes ein tiefgehender
Wechsel im Verhalten des Stimmfremitus sozusagen mit
physikalischer Notwendigkeit eintreten musste, mit einer Not¬
wendigkeit, die ja ganz entsprechend immer auch zu den be¬
kannten übrigen, so sehr ausgesprochenen Veränderungen der
Auskultation und Perkussion im ersten, zweiten und dritten
Stadium der kruppösen Pneumonie führt.
So gewinnt, wie ich glaube, die Beurteilung des Pektoral¬
fremitus, mit dem man gerade bei der Pneumonie wenig an¬
fangen zu können glaubte, gerade bei ihr eine besondere, nicht
unwichtige Bedeutung, die es verdient, dass wir unser ver¬
mehrtes Augenmerk ihr zuwenden.
Meinem hochverehrten Chef, Herrn Geheimrat v. L e u b e,
schulde ich für das grosse Interesse, das er an meiner Arbeit
genommen, speziell aber für die vielen Nachprüfungen der
Fälle ganz ergebensten Dank.
Kurzer Bericht Ober die Ausstellung fUr Säuglings¬
pflege in Berlin
v o m 1 0.—2 8. März 190 6.
Die Idee, eine Ausstellung für Säuglingspflege zu veranstalten,
darf als eine glückliche und zeitgemässe bezeichnet werden.
Der Zweck, welchen die Veranstalter sich dabei gesetzt hatten,
war in erster Linie die Belehrung für alle Schichten der Bevöl¬
kerung. Dass hierin eine Hauptschwierigkeit für die glückliche Durch¬
führung der Idee lag, wird jeder begreifen, der es einmal versucht
hat, über ein wissenschaftliches Thema populär zu sprechen. Immer¬
hin darf die Leitung der Ausstellung mit den Erfolgen wohl zufrieden
sein. War die Ausstellung auch in erster Linie für ein Laien¬
publikum bestimmt, so wird auch der Arzt manches Neue, manche
Anregung gefunden haben, welche es rechtfertigt, an dieser Stelle
kurz über das Gesehene zu berichten.
Die Abteilung I umfasste die Statistik, die unter Leitung
des Regierungsrat Würzburg zusammengestellt war. Das Kaiser¬
liche Gesundheitsamt, , die statistischen Aemter Berlins und anderer
Städte waren hier reichlich vertreten. Graphisch-statistische Dar¬
stellungen von Biedert, Prinzing und anderen belehrten über
den Zusammenhang zwischen Säuglingssterblichkeit einerseits, und
Tuberkulose und Wehrfähigkeit andererseits. Wertvoll erschienen
dem Ref. 10 Tafeln Wachstumskurven und Photographien besonders
schwacher und kranker Säuglinge, welche Finkeistein ausge¬
stellt hatte.
Abteilung II umfasste die Entwicklung des Säuglings, Ent¬
wicklungsstörungen, Krankheitsursachen (Leiter Doz. Dr. Bendix).
Das in dieser Abteilung Gebotene — speziell die patholgisch-ana-
toniischen Sammlungen (Baginsky, Benda, Seiffert, Salge,
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1. Mai 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
875
Schlossmann) waren von besonderem Wert für den ärzt¬
lichen Besucher, ebenso die Moulagen des pathoplastischen In¬
stitutes (F. K o 1 b o w) und des medizinischen Warenhauses, welche
für Lehr- und Demonstrationszwecke wohlgeeignet erscheinen.
In der A b t e il u ng III (Leiter Doz. Dr. S a 1 g e und Oberarzt
L. Langstein) kam das wichtige Gebiet der Säuglingsernährung
zur Darstellung. Ausser der Ausstellung der hygienischen Institute
Berlin und Breslau sei hier nur die recht originelle und für Laien
gewiss sehr lehrreiche Ausstellung von S a 1 g e erwähnt, welcher mit
unübertrefflicher Einfachheit das Unmass der so weit verbreiteten
Ueberernährung demonstrierte.
Abteilung IV (Leiter Prof. Finkeistein) umfasste in
erster Linie die Wohlfahrtseinrichtungen. Teils in Abbildungen,
teils im Original war da für den, der sich für dieses in eifrigster
Bebauung befindliche Gebiet sozialer Medizin interessiert, vieles zu¬
sammengetragen, das er mit Nutzen im eigenen Wirkungskreis wird
verwenden können. Einen breiten Raum nahm auch die Ausstellung
ein, welche die hygienische Milchgewinnung, Behandlung der Milch,
Ersatzmittel, Verfälschung der Milch, Ueberwachung des Verkehrs
mit der Milch u. s. w. behandelte. Verschiedene neue Milchsterili¬
satoren in kompendiöser Anordnung für „Säuglingsmilchküchen“ und
städtische Zentral-Milchanlagen bedeuten einen nicht zu unter¬
schätzenden technischen Fortschritt auf diesem Gebiete.
Abteilung V (Hygiene und Pflege des Säuglings) stand unter
Leitung von Sanitätsrat Cassel. Ausser der Hygiene des Säug¬
lingszimmers kam hier die Fürsorge für Frühgeborene durch verschie¬
dene zum Teil neue Couveusen zur Darstellung. Lehrreich und für
das Laienpublikum hoffentlich auch abschreckend waren Tafeln von
Finkeistein, welche die Gefahren des Mundauswaschens beim
Säugling demonstrieten. Ebenso lehrreich auch die Modelle von
Haike, welche speziell otologisches Interesse hatten.
Abteilung VI behandelte in graphischer Darstellung und zahl¬
reichen Schriften das Haltekinderwesen und stand unter der Leitung
Qeheimrat P ü 11 e r s. Hier wird sich der aufmerksame Besucher
der Empfindung kaum haben erwehren können, dass zwar manches
auf diesem Gebiete geleistet ist, dass aber noch viel zu tun ist
und zwar durch Staat und Kommune, nicht durch freiwillige Wohl¬
tätigkeit.
Belebt wurde die Ausstellung durch Vorträge angesehener Fach¬
genossen, wie Baginsky, Siegert, Selter, Trumpp, Cas¬
sel u. a. Auch Führungen wurden veranstaltet. Wirksamer noch
für die Belehrung weiterer Kreise dürfte neben der geplanten Er¬
richtung eines Museums für Säuglingspflege eine Wanderausstellung
sein, der durch Vorträge ein entsprechender Nachdruck verliehen
werden könnte.
Dass die verschiedensten Nährpräparate mit der entsprechenden
Reklame vertreten waren, konnte den Gesamteindruck nicht stören.
Noch manches andere, für Arzt und Laien von Interesse, war zu sehen,
wer’s nicht selbst geschaut hat, wem’s an Zeit oder Geld dazu gebrach,
der erstehe den „Katalog der Ausstellung für Säuglingspflege“ (Druck
und Verlag von Rudolf Mosse in Berlin, Preis 1 M.), er wird es
nicht zu bereuen haben. Der Führer enthält aus der Feder be¬
währter Autoren eine Reihe lesenswerter Aufsätze, welche die
süssen Früchte der Erkenntnis darstellen, die der modernen Pädiatrie
nach mühevoller Arbeit allmählig reiften.
O. Rommel- München.
Referate und BQcheranzeigen.
Generalbericht über die Sanitätsverwaltung im Königreich
Bayern. Herausgegeben im Kgl. Staatsministerium des Innern,
bearbeitet im Kgl. Statistischen Bureau. 34. Band, das Jahr
1903 umfassend. 292 S. und 64 S. Tabellen, mit 7 Karto¬
grammen und 6 Diagrammen. München, Bassermann,
1906.
Heute hängt auch der nicht amtliche Arzt mit so vielen
Fäden an Gesellschaft und Staat, dass er die öffentliche Gesund¬
heitspflege nicht mehr als etwas ihm Fremdes vernachlässigen
kann. Der vorliegende Bericht der bayerischen Sanitätsver¬
waltung für 1903 bringt ihm in gewohnter Reichhaltigkeit und
Genauigkeit wieder so viel des Wissenswerten, gibt ihm so
viele fruchtbare Anregungen, dass er ihn, wie die anderen
Bände der Sammlung schon aus eigenem Interesse besitzen
und fleissig benützen sollte. Da die Anordnung des Stoffes als
bekannt vorauszusetzen ist, können sofort als Proben des Ge¬
sagten die wichtigsten, allgemein interessierenden Ergebnisse
angedeutet werden.
Bevölkerungstatistik. Das Berichtsjahr hatte auf
1000 Einwohner 35,7 Lebendgeborene und 23,5 Gestorbene. Während
im Deutschen Reich die Zahl der Lebendgeburten von 39,1
(während 1871—80) auf 36,1 (während 1891—1900) zurückgegangen
ist, fiel sie in Bayern von einer geringeren Anfangsziffer, 38,1 (während
1876—90) im Jahrzehnt bis 1899 auf 36,5, im Berichtsjahr auf 35,7.
Seit dem Jahre 1899 ist sie in den Städten von 36,8 auf 33,0 gefallen,
dagegen auf dem Lande fast gleich geblieben: 36,9 und 36,8. Ref.
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möchte beifügen: Natürlich beweist diese Abnahme nicht eine gleiche
Abnahme an „Fruchtbarkeit“, d. h. physischem Fortpflanzungsver¬
mögen, wie dies schon mehrfach angenommen wurde, sondern haupt¬
sächlich eine Verminderung der „psychischen Kraft, die bereit wäre,
die Mühen der Kindererziehung zu übernehmen“ (Thurnwald),
andererseits zum Teil aber auch, was gewöhnlich übersehen wird,
das zunehmende Gefühl der Verantwortung bei Gründung einer
Familie gegenüber dem stumpfsinnigen Mangel an Verantwortlich¬
keitssinn des Proletariers. Dieser Mangel zeigt sich nur noch zu zahl¬
reich in der grossen Menge der unehelichen Geburten; sie nehmen
zwar ab, aber so langsam, dass sie immer noch 12,5 Proz. aller Ge¬
burten ausmachen (vor 50 Jahren waren es 23,3 Proz.). Davon fallen
auf die Städte 17,2, auf das Land 10,7 Proz., auf Oberbayern 18,5,
auf die Pfalz 5,6 Proz.
Der Geburtenüberschuss, geringer als im Vorjahre, be¬
trug 76 784, der Ueberschuss der Eingewanderten, ebenfalls etwas
kleiner, 19 370.
Die Sterblichkeit war wieder grösser, als in den 2 Vor¬
jahren: 23,5, in den Städten 21,3, auf dem Lande 24,5. Erstere sind
durch die geringere Zahl von Kindern und Greisen von vornherein
günstiger gestellt, in 2. Linie durch bessere Gesundheitspflege; beide
erniedrigen teils scheinbar, teils wirklich trotz der Schädlichkeiten
des Stadtlebens die Sterbeziffern der ersteren.
Auch die Kindersterblichkeit des 1. Jahres war etwas
erhöht: 25: 100 Lebendgeborene. Das Minimum hat seit 2 Jahren
Unterfranken von 15,3, dann die Pfalz 16,7 gegenüber der Oberpfalz
mit 31,3 und Niederbayern mit 32,5, Diese doppelt so hohe Sterblich¬
keit ist jedenfalls zum Teil eine vermeidbare. Wie schon nach den
Untersuchungen Pfaundlers für Steiermark die Stillunfähigkeit
zweifellos nur eine relativ kleine Rolle unter den Ursachen der Brust¬
entziehung spielt, so haben ja auch die neuesten von Oppenheimer
angestellten wieder bestätigt, dass die grösste Zahl der nicht stillenden
Mütter nicht aus Unvermögen, sondern aus Gewissenlosigkeit nicht
stillt, und ebensowenig kann man die zahlreichen Fälle von Nicht¬
stillen wegen wirtschaftlicher Behinderung als gerechtfertigt gelten
lassen, wenn in der Fabrikstadt Pirmasens nach dem Jahresbericht
von 1900 nur 1 Proz. der Kinder nicht gestillt wird! Merkwürdiger¬
weise ist im Berichtsjahre die Sterblichkeit der ehelichen Kinder
(27,2) in den Städten grösser als auf dem Lande (23,0). während sie
sonst für die ehelichen wie die unehelichen in den Städten infolge
grösserer Sorgfalt, häufigerer Zuziehung des Arztes kleiner ist.
Die Benützung ärztlicher Hilfe hat sich auch im
Berichtsjahre wieder ein wenig, auf 66,3, also rund zwei Drittel der
Gestorbenen, gehoben: sie hat besonders auch bei den Säuglings¬
krankheiten zugenommen.
Sterblichkeit an den wichtigsten Todesursachen. Fs
starben auf 100 000 Einwohner an Tuberkulose 279, Darmkrank¬
heiten der Kinder (ohne Brechdurchfall) 201, Brechdurchfall 110, bös¬
artigen Neubildungen 109, kruppöser Lungenentzündung 94, Gehirn¬
schlag 77, Masern 42, Keuchhusten 37, Scharlach 12, Kindbettfieber 6,
Typhus 4, Blattern —, dann durch Verunglückung 25, durch Selbst¬
mord 15. Während die Selbstmorde dauernd eine geringe Zunahme
zeigten, nehmen die Todesfälle durch Verunglückung, im Berichts¬
jahre unbedeutend erhöht, im allgemeinen ab, seit 1881 von 29,4 auf
27,5. In Anbetracht der ausserordentlichen Steigerung der Gelegen¬
heiten durch Ausbreitung der Industrie und des Verkehrs darf man
als Grund dieser Abnahme wohl gesteigerte Vorsicht vermuten, zu¬
mal die Verminderung besonders in den Altersklassen zwischen dem
31. bis 60. Jahre, dann unter 5 Jahren, am stärksten war.
Infektionskrankheiten. Wenn man diese im Berichts¬
jahre vergleicht mit dem Zeitraum von 1888—1892, so findet man eine
bedeutende Abnahme namentlich bei Tuberkulose (von 324 auf 279),
bei Diphtherie (von 91 [ohne Krupp] auf 24), bei Kindbettfieber (von
10 auf 6), Typhus (12 auf 4); und zwar bei all diesen Krankheiten,
wie auch bei der Ruhr, eine gleichmässig andauernde Abnahme,
welche zum Schlüsse berechtigt, dass sie Folge hygienischer und
therapeutischer Verbesserungen und einer Erhöhung der Lebens¬
haltung ist. Eine auffallende Gleichheit in der Höhe zeigt der Ge¬
lenkrheumatismus (4). Bei der seit 18S8 bestehenden Morbidi¬
tätsstatistik beteiligte sich (infolge der versagten Porto¬
freiheit) kaum noch ein Drittel der Aerzte. Als begünstigend für
Diphtherie werden für verschiedene Orte, auch Landorte,
feuchte, enge, lichtarme, stark überfüllte Wohnungen beschuldigt.
Eine Hausepidemie von 5 Fällen soll von einem Schäferhunde aus¬
gegangen sein. Der Keuchhusten hat ebenfalls in den letzten
Jahren abgenommen, doch nicht so gleichmässig wie die oben ge¬
nannten Krankheiten. An Influenza starben 27; diese hohe Mor¬
talität erreichte nahezu jene vom Jahre 1899 und wurde in den letzten
6 Jahren ausserdem nur von jener des Jahres 1900 übertroffen. Be¬
züglich der Aetiologie des Typhus werden einerseits Fälle von
wahrscheinlicher Ansteckung durch Personen, welche anscheinend ge¬
sund sind, aber Typhusbazillen aus dem Darm — einmal 1/4 Jahr
lang — ausscheiden, angeführt, andererseits Erfahrungen, wie in
Nürnberg, welche wieder bestätigten, dass die dichtest bevölkerten
Quartiere, insbesondere alte Häuser mit den früheren primitiven Ab¬
ortverhältnissen, den günstigsten Boden für Entstehung und Aus¬
breitung der Krankheit bieten. Der Infektionsherd einer Epidemie
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876
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 18.
in Nabburg, eine Vorstadt, liegt kaum einige Dezimeter über dem
schlecht korrigierten Nabufer, hat feuchte Keller und Untergrund und
keinen Anschluss an die Wasserleitung. In Lindau wurde die Ursache
der extensiven Epidemie, der ersten wieder seit 1874, mit 75 Erkran¬
kungen in Entleerung von festem Grubeninhalt in die Auffüllmasse
des nördlichen Seebeckens bei niederem Seewasserstand vermutet,
mit dessen Hebung die Epidemie erlosch.
Der Unterschied in der Häufigkeit der Tuberkulose in den
Städten gegenüber dem Lande hat sich durch Abnahme in jenen und
Zunahme auf dem Lande verringert; in ersteren ist die Sterblichkeit
jetzt nur noch 308, auf letzterem 261. Es dürfte schwer sein, abzu¬
schätzen, wieviel zu dieser Annäherung beitragen einerseits hygie¬
nische Verbesserungen in den Städten, andererseits richtigere Dia¬
gnose, zunehmende Industrie und Errichtung von Sanatorien auf dem
Lande. Die höchste Sterblichkeit haben, wie in den letzten 2 De¬
zennien, Unterfranken und die Pfalz, die niedrigste Niederbayern.
Die am stärksten befallenen Bezirke sind übrigens zusammenhängende
Striche im Zentrum von Bayern südöstlich von Nürnberg, dann im
Nordwesten, in Würzburg, Schweinflirt und Gerolzhofen (besonders
bei Steinhauern) und endlich der Bezirk Donauwörth. Sehr hoch,
über 500, ist die Sterblichkeit in den Städten Günzburg, Deggendorf,
Neurnarkt und Landsberg. Als Beispiel für eine Hauptursache der
Verbreitung, die schlechten Wohnungsverhältnisse, sei nur erwähnt,
dass ein Seuchenherd in Schmölz durch bauliche Verbesserungen und
durchgreifende Reinigung des betreffenden Hauses, dessen bisherige
Bewohner alle an Tuberkulose gestorben waren, unschädlich gemacht
wurde.
Das Kindbettfieber war wieder höher als in den 3 Vor¬
jahren, vorzugsweise durch die hohe Zahl von 60 Sterbefällen in
Niederbayern. Die 6 tödlich verlaufenen Fälle im Bezirk Bogen
wurden durch eine Hebainmenpfuscherin veranlasst, welche nach
Ablehnung gerichtlicher Verfolgung lediglich wegen Ueberschreitung
der Gewerbeordnung belangt wurde. Von den 4169 Krankenhaus¬
fällen von Geschlechtskrankheiten trafen allein 1565, also
über ein Drittel, auf München. An bösartigen Neubil¬
dungen starben 6859 Menschen (2917 Männer und 3942 Frauen)
oder 109 auf 100 000 Einwohner, wie immer relativ die meisten in
Schwaben und Oberbayern, die wenigsten in Oberfranken und der
Pfalz.
Nahrung. Als Beispiele der Ernährung auf dem Lande wer¬
den 2 Kostberechnungen von Henkel für die Amtsgerichtsbezirke
Freising und Moosburg angeführt. Die Winterkost beträgt in er-
sterem 146,5 g Eiweiss, 121,2 g Fett und 762,8 g Kohlehydrate, in letz¬
terem 103,0 g Eiweiss, 79,9 Fett, 488,5 g Kohlehydrate. Das Verhältnis
der animalischen zur vegetabilischen Kost beträgt in Freising 1 :2,2.
Die Sommer-(Ernte-)Kost ist natürlich noch viel reichlicher, das Ver¬
hältnis 1 : 1,5. Die Gesamtzahl der Schlachtungen ergibt für das Be¬
richtsjahr eine Zunahme gegenüber dem Vorjahre; sie erreicht in¬
dessen trotzdem nicht die Zahl von 1901, war in München sogar ge¬
ringer als im Vorjahre. Da das Fleischgewicht nicht angegeben wer¬
den kann, ergibt sich nur aus der Art der Tiere und noch mehr aus
den ärztlichen Jahresberichten die Tatsache, dass auch im Jahre 1903
die Lebenshaltung weiter Bevölkerungskreise infolge der sozialen Ge¬
samtlage einerseits und der hohen Fleischpreise andererseits beein¬
trächtigt war und ein Rückgang des Fleischkonsums eintrat. Noch
überwiegend sind die Klagen darüber, dass die Landleute mehr Milch
verkaufen, als sie bei richtiger eigener Ernährung erübrigen könnten;
nur einige Berichte lassen einen Umschwung zum Besseren erkennen.
Der Bierkonsum nimmt, wie in München, auch im ganzen Lande im
allgemeinen ab. doch noch mit zahlreichen Ausnahmen in einzelnen
(legenden. In München betrug er noch Mitte der 80 er Jahre über
500, im Vorjahre 347. 1903 339 Liter.
K i n d e r e r n ä h r u n g. Nur in der Pfalz. Oberpfalz und
Franken ward mit geringen Ausnahmen das Kind von der Mutter ge¬
stillt, in den übrigen Teilen des Landes haben alle Bemühungen
namentlich der Aerzte noch nichts vermocht; ja da und dort machen
sich sogar Rückschritte bemerkbar. Dass Beharrlichkeit aber doch
zuletzt Erfolge haben kann, beweist die Zunahme des Stillens und der
Rückgang der Kindersterblichkeit an Darmkatarrh in Schongau dank
den Bemühungen des Frauenvereins und die allgemeine Annahme
des Stillens in Weilheim infolge der fortgesetzten Belehrungen. Zu
erwähnen ist eine im Bezirk Neuburg a. D. bestehende Prämien-
stiftuug des Grafen M o y für stillende Mütter.
K o s t k i n d e r. Es wird beklagt, dass ein grosser Teil der
Kinder der Kontrolle ganz entrückt ist. weil nur die gegen Bezahlung
angenommenen anzeigepflichtig sind. Besser geordnet ist die Beauf¬
sichtigung in manchen Städten, wie Bamberg, Erlangen, Fürth. In
Nürnberg findet 2 mal monatlich Untersuchung der Kinder durch den
Hezirksarzt und Physikatsassistentcn statt. Die Namen der krank
befundenen werden sodann vom Stadtmagistrat der zuständigen Auf¬
sichtsdame mitgeteilt, um ärztliche Behandlung zu veranlassen, so
im Berichtsjahre bei 256 von 868 Kindern. Die Sterblichkeit ist in
manchen Bezirken ziemlich hoch. z. B. in Erding ein Viertel der im
1. Jahre Verstorbenen, in Rosenheim etwa 13 Proz. der Kostkinder.
W o h n u n g c n. Die Wohnungskommissionen entfalteten eine
sehr rege Tätigkeit. Lehrreich sind namentlich die Ergebnisse ab¬
geschlossener Untersuchungen: sie zeigen, dass auch auf dem Laude
zahlreiche überfüllte Wohnungen Vorkommen. So hatten in 6 Orten
des Bezirks Mellrichstadt 43 Proz. der Wohnräume nur 10 Kubik¬
meter oder darunter für die Person; in 5 Orten waren 39 Häuser ohne
Abort. Die Dienstbotenschlafstätten sind an vielen Orten mangel¬
haft. In Wilgartswiesen (Pfalz) war V« der Wohnungen überfüllt,
bei Annahme des genannten Mindestraumes; von den 327 Wohnungen
w'aren 101 feucht und mehr als 3 /a der Räume dunkel. Uebervölkert
sind zum Teil auch die Arbeiterwohnungen auf dem Lande, wie die
Fabrikhäuser in Heufeld, Kolbermoor, Penzberg.
Für die Abfuhr geschehen sehr viele Verbesserungen; aber
noch vieles ist zu tun. Wie auf dem Lande, so werden sogar in
kleinen Städten, wie Neumarkt und Burglengenfeld, Jauche und Ab¬
wasser auf die Strasse oder in Strassengräben geleitet. In Freyung
(Wolfstein) besteht noch eine zum grossen Teile offene Kloake durch
etwa 6 Häuser hinziehend, aus welchen Unrat aller Art eingeleitet
wird, der mit dem Schlamm stagniert. Von Flussverunreinigungen
wird namentlich über‘die in der trockenen Jahreszeit enorme des
Maines bei Bayreuth und des rechten Saalearmes bei Hof, doch auch
mancher kleiner Flüsse geklagt. Ein Bild, wie sehr selbst das zum
Trinken benützte Wasser bisweilen verunreinigt wird, liefert das als
Typhusherd bekannte Altmannstein (Beilngries): das von einem
grossen Teile der Einwohner zum Trinken und Kochen, von den
Brauern auch zum Biersieden benutzte Wasser des Schwabaches
wird zur Beseitigung von Jauche und Abortinhalt, zum Wässern von
Fellen, Waschen von Kutteln, Einwerfen von Plazenten und Tier¬
kadavern verwendet.
Von den Massregeln gegen Infektionskrank¬
heiten ist die Errichtung von 2 Typhusstationen in der Pfalz an¬
zuführen, welche auch eigene Personen als Desinfektoren aus¬
bildeten zur Anstellung in verschiedenen Städten und Bezirken. In
dieser Hinsicht dürfte nach Ansicht des Ref. auf dem Lande in Bayern
im Vergleiche zu Preussen noch weit mehr geschehen.
Ueber die Leichenschau wird gesagt: Im rechtsrheinischen
Bayern ruht sie zum grössten Teile in der Hand von Aerzten und
Badern als deren Stellvertretern, während Laien zu diesem Zwecke
in der Regel nur dann herangezogen werden, wenn jene nicht aus¬
reichen, und mehrfach wurden auch im Berichtsjahre wieder Laien
durch erstere ersetzt. Nur in der Oberpfalz bestehen teilweise noch
andere Verhältnisse, insofern z. B. in der Stadt Amberg die Leichen¬
schau von Badern und deren Stellvertretern vorgenommen wird,
während die Aerzte nur die Todesursachen in die Leichenschauscheine
eintragen. So notwendig letzteres ist, so darf man doch fragen:
Sollten nicht die Laien endlich ganz von der Leichenschau aus¬
geschlossen werden können; was in den übrigen Kreisen möglich ist,
sollte doch auch in der Oberpfalz und Pfalz möglich sein? Die Aerzte
der Pfalz verhalten sich allerdings zum Teil noch ablehnend — sehr
mit Unrecht gegenüber der hohen Bedeutung der Leichenschau für
die Hygiene und Pathologie.
Ungünstige Verhältnisse von Friedhöfen, besonders Ueber-
fiillung oder schlechte Bodenbeschaffenheit, werden für eine Reihe
von Orten angeführt. Da die Möglichkeit von Gefahren von seiten
schlechter Friedhöfe nach den Untersuchungen von Drigalski
doch nicht so einfach auszuschliessen ist, wie man bisher angenom¬
men hatte, wäre um so mehr zu wünschen, dass auch in Bayern, wie
in allen deutschen Nachbarstaaten, die Verbrennung der Leichen er¬
laubt würde; sie wird ja auf die Dauer doch nicht zu verbieten sein.
Die Berichte über die Tätigkeit der Ortsgesundheits¬
kommissionen zeigen, dass diese überall recht viel Gutes
wirken können, wo diese Einrichtung auch tüchtig benutzt wird, wie
in Weilheim und Landau a. I. Es scheint jedoch neben Verständnis
vielfach an der nötigen Initiative zu fehlen; auch die Privatärzte
hätten hier ein lohnendes Feld der Tätigkeit. (Ref.)
Unter der auch im Berichtsjahre wieder erhöhten Zahl von
Lebensmitteluntersuchungen war die von Fleisch- und Wurstwaren
mehr wie doppelt so gross wie im Vorjahre, was wohl ein Anzeichen
der schon damals eingetretenen Fleischteuerung sein dürfte.
Die Anzahl der Mitglieder der Kranken versicherungs-
kassen betrug 919,362. Die Ausgaben für ärztliche Behandlung sind
seit 1900 voii 2 V 3 Millionen auf 3 1 /» Millionen gestiegen.
Die Zahl der Aerzte hat gegenüber dem Vorjahr um 87, auch
relativ noch etwas zugenommen.
Ueber die. S t r a f a n s t a 11 e n möchte Ref. doch auch einmal
anführen, dass seit 1876 bis 1890 ihre Sterblichkeit unter
d i o H ä I f t e z u r ii c k g e g a n g e 11 ist, eine Folge namentlich
besserer Kost und besserer sonstiger Gesundheitspflege. Dagegen
herrschen in den kleinen (Landgerichts- und Amtsgerichtsgetüng-
nissen), man kann ruhig sagen wie in allen Ländern, teilweise noch
grosse Missstände, welche um so gefährlicher sind, als ihre Gesund¬
heitsschädigungen, wie Ansteckung an Lungentuberkulose, in der
Regel erst lange nach der Strafzeit zutage treten, deshalb nicht als
(icfüngnisfnlgcn erkannnt werden und nicht zu Verbesserungen hin¬
dränge n.
Die so musterhaften bayerischen Sanitätsberichte könnten
nur noch an Bedeutung gewinnen, wenn es zu erreichen wäre,
sie wie in Preussen, Sachsen usw. ein Jahr früher erscheinen
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1. Mai 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
877
zu lassen. Leider scheitert dies aber an den tatsächlichen Ver¬
hältnissen, welche das statistische Bureau nicht zu ändern ver¬
mag. Karl Kolb,
Brouardel -Paris: Les blessures et les accidents du
travail. Paris, Bailliere et fils, 1906, Preis 15 fr.
Seit dem 9. April 1898 gibt es in Frankreich ein Unfall¬
versicherungsgesetz, dessen Bestimmungen sich in vielen
Dingen an unser deutsches Gesetz anlehnen. Die Organisation
der Arbeitgeber in Berufsgenossenschaften kennt das fran¬
zösische Gesetz nicht, der Staat überwacht die Auszahlung der
Renten, bei Zahlungsunfähigkeit des Arbeitgebers steht ein
Garantiefonds zur Verfügung. Für uns Aerzte besonders inter¬
essant ist die Bestimmung, dass der Verletzte sich jederzeit
seinen Arzt ganz frei wählen kann. Soll der Verletzte durch
einen anderen Arzt untersucht werden, so ist der behandelnde
Arzt 2 Tage zuvor durch eingeschriebenen Brief in Kenntnis
zu setzen. Die Honorierung der ärztlichen Bemühungen ge¬
schieht nach einer besonderen Gebührenordnung, deren Sätze
dem Referenten durchaus angebracht erscheinen.
Alle auf Grund dieses Unfallgesetzes für den Arzt in Be¬
tracht kommenden Fragen hat Brouardel in dem vor¬
liegenden Buche erörtert in ähnlicher Weise, wie es bei uns
durch die Werke von Thiem, Kaufmann u. a. geschehen
ist. Besonders ausführlich ist bei allen einzelnen Erkrankungen
der Zusammenhang zwischen Unfall und Erkrankung behandelt.
Die traumatische Neurose wird als selbständige Erkrankung
anerkannt. Bezüglich der Hernien steht B. auf demselben
Standpunkte, wie unsere deutsche Rechtsprechung, dass in der
Regel die Hernien nicht als Unfallfolgen anzusehen sind. Die
französischen Gerichte aber entscheiden anders: vor dem Un¬
fall hatte der Arbeiter keine Hernie; nach dem Unfall hatte er
eine; es kommt nur auf den Zustand vor und nach dem Unfall
an und nicht auf eine etwaige Veranlagung zu der Hernie.
Das Buch wird für alle diejenigen, die sich mit Unfall¬
versicherung zu beschäftigen haben, von Interesse sein.
K recke.
Dr. Ludwig Pincus: Atmokausis und Zestokausis.
2. verbesserte Auflage. Mit 33 Textfiguren und Tafeln. XIV
und 371 S. Wiesbaden, J. F. Bergmann, 1906.
Die Behandlung gewisser gynäkologischer Leiden mit
hochgespanntem Wasserdampf ist vornehmlich dank den Be¬
mühungen von P. Gemeingut aller Gynäkologen geworden.
Der vor kaum 3 Jahren erschienenen 1. Auflage seiner Mono¬
graphie über diesen Gegenstand ist jetzt die 2. Auflage gefolgt,
die alle inzwischen gewonnenen Erfahrungen verwertet.
Der erste, allgemeine Teil ist unverändert geblieben, da¬
gegen weist der zweite, spezielle Teil wesentliche Verände¬
rungen auf. Sehr zu billigen ist, dass P. den Anhang (Chirurgie
und Rhinologie) fortgelassen hat, da derselbe nicht in das von
ihm speziell vertretene und gekannte Fach schlägt und daher
nicht den Wert selbständiger Erfahrung aufweisen konnte. Das
Buch ist dadurch um 40 Seiten kürzer geworden, was nicht
zu seinem Nachteil ist. Auch sonst hat P. ganze Abschnitte
gestrichen, wie die über Endometritis gonorrhoica und Sepsis
puerperalis, andere, wie den saprämischen Abort, die Sterili-
satio atmocaustica, Myomblutungen, ganz umgearbeitet. Das
Gebiet der Atmokausis ist durch die Erfahrungen der letzten
Jahre eben wesentlich eingeschränkt, aber für bestimmte
Leiden hat sie das Feld siegreich behauptet. „Freuen wir uns
dessen, was wir besitzen und unterlassen wir alles, was über
das Ziel hinausschiesst“, schrieb ein Kliniker gelegentlich der
Sammelforschung über die Atmokausis. Dieser Standpunkt
dürfte der richtige sein zur Beurteilung der noch immer viel¬
fach angefochtenen Methode.
P.s Buch hat in der neuen Auflage den Charakter eines
Lehrbuchs angenommen. In dieser Form wird nicht nur der
Spezialist, sondern auch der praktische Arzt aus dem Studium
desselben Nutzen ziehen. J a f f ö - Hamburg.
Prof. Dr. Partsch -Breslau: Die Bedeutung der Bäder
für die Behandlung der Knochenbrüche. S.-A. aus dem Reise¬
bericht des Komitees zur Veranstaltung ärztlicher Studien¬
reisen. IV. Band, 1904, 15 S. Berlin 1905. Verlag: Medi¬
zinischer Verlag G. m. b. H.
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Allgemein gehaltener Vortrag über die Bedeutung der
hydrotherapeutischen Prozeduren und der Bäder als eines
Unterstützungsmittels in der (Nach-) Behandlung der Knochen¬
brüche für die Anregung des gesamten und,lokalen Kreislaufes,
für die Mobilisation steifer Glieder (besonders bei den Gelenk¬
brüchen, bei denen die Einwirkung von Bädern nicht zu ent¬
behren ist) und für die Beeinflussung der den Knochenbruch
oft begleitenden nervösen Erscheinungen.
Schwab- Berlin.
Neueste Journalliteratur.
Zeitschrift für Heilkunde. Herausgegeben von C h i a r i
in Prag. XXVII. Bd. (Neue % Folge, VII. Bd.) Jahrg. 1906
Heft 3.
1) Schenk und Scheib: Neuere Untersuchungen über Vor¬
kommen, Art und Herkunft der Keime Im Lochialsekret normaler
Wöchnerinnen. (Aus der F ran quö sehen Deutschen Universitäts¬
frauenklinik in Prag.)
In Uebereinstimmung mit anderen Autoren fanden die Verfasser
die Uterushöhle im Frühwochenhett meist keimfrei, im Spätwochen¬
bett meist keimhaltig, in einer ansehnlichen Zahl von Fällen waren
die Keime Streptokokken. Die Finwanderung in die Uterushöhle
erfolgt zwischen dem 4. und 7. Wochenbettag, wahrscheinlich von
der Scheide her. Ein Anhalt dafür, dass das Lochialsekret der ersten
Tage an und für sich bakterizide Eigenschaften entwickle, ergab sich
aus den Untersuchungen nicht. Die Identität der aus den normalen
Uteruslochien gezüchteten Streptokokken der späteren Wochenbett¬
tage mit dem Streptococcus pyogenes ist sichergestellt, ebenso deren
Virulenz für Mäuse und Kaninchen.
2 ) Frank: Ueber das D6collement traumatlque. (Aus Loth-
eissens chirurgischer Klinik in Wien.)
Verfasser beschreibt 5 Fälle dieser noch nicht hinreichend ge¬
kannten Verletzungsart. Sie entsteht durch Einwirkung tangential¬
treffender Gewalten, mit Vorliebe beim Ueberfahrenwerden am Ober¬
schenkel. Es erfolgt dabei eine Ablösung der Haut — oberflächliches
Dekollement —, seltener noch tiefer liegender Weichteile — tiefes
Dekollement — von ihrer Unterlage. In dem dadurch gebildeten Hohl¬
raum sammelt sich Lymphfliissigkeit an, der Erguss wächst erst in
einigen Tagen zu seiner Höhe an, hiedurch unterscheidet er sich von
dem gleich oder sehr bald nach dem Trauma entstandenen Hämatom,
ferner dadurch, dass er nicht das Gefühl der (prallen) Fluktuation,
sondern das der (schwappenden) Undulation und der Erscheinung
der Reliefbildung bietet. Kleine subfebrile Temperatursteigerungen
können Vorkommen, höheres Fieber aber nie. Die Entscheidung bringt
natürlich die Probepunktion. Die Prognose ist nach der Grösse des
Dekollements verschieden. Kleinere heilen spontan oder ohne ein¬
greifende Therapie. Grössere können monate- und jahrelang stationär
bleiben. Eine spontane Resorption kann nicht stattfinden, weil die
Lymphe nicht gerinnt und die geöffneten Lymphgefässe durch keine
Gerinnsel obturiert werden. Es bringt daher weder Punktion noch
Kompression Heilung. Diese wird nur erzielt durch Erregung einer
Entzündung im Innern der Tasche, wodurch Koagulation der Lymph-
fliissigkeit, Verklebung der Lymphspalten und Verwachsung der
Wände erfolgt. Verfasser übt zu diesem Zwecke die Einspritzung
einer zur Hälfte mit Wasser verdünnten Jodtinktur. Hiebei wurden
weder besondere Schmerzhaftigkeit noch Intoxikationserscheinungen
wahrgenommen. Der grösste Teil der eingespritzten Lösung wurde
durch Aspiration wieder entfernt, nachdem eine energische Verteilung
der reizenden Flüssigkeit in der Tasche vorgenommen war. Bei
einer mehrkammerigen Tasche muss man breit inzidieren, alle tren¬
nenden Septen entfernen und die Taschenwände mit Jod bepinseln, ev.
mit Jodoformgaze tamponieren.
3) Haber er: Sarkom der langen Röhrenknochen. (Aus der
Eiseisberg sehen chirurgischen Klinik in Wien.) Mit Abbildungen.
Das Indikationsgebiet der verstümmelnden Operation beim Kno¬
chensarkom wird immer mehr eingeengt. Die Röntgendiagnostik
spielt bei der Entscheidung eine grosse Rolle. Mit Hilfe derselben
wird man gewiss noch eine Reihe von Knochensarkomen in ihrem
Keime erkennen lernen, eine klarere Vorstellung über die Ausdehnung
des Prozesses und eine bessere Kontrolle bereits operierter Fälle
bekommen. Die Dauerresultate werden wohl bei rechtzeitig durch
konservative Eingriffe entfernten, anatomisch bösartigen Tumoren
nicht schlechter sein als sie eben bei Knochensarkomen, selbst wenn
sie durch verstümmelnde Operationen behandelt werden, überhaupt
sind. Doch müssen noch grössere Statistiken abgewartet werden.
Die Art des Eingriffes hängt ganz von der Art und Weise der
Begrenzung des Tumors ab. Die Kontinuitätsresektion wird daher
durch partielle Resektion ersetzt werden können, wenn eine zur Er¬
haltung der Kontinuität dienende Knochenpartie sicher gesund ist.
Einfache, gründliche Exkochleation ist daher angängig, wenn der
Tumor von einer gesunden Knochenlade eingeschlossen ist.
4) E n t z: Ein Fall von isolierter traumatischer Luxation des
Capltulum flbulae nach hinten. (Aus der Ewald sehen chirurgischen
Klinik in Wien.) Mit Abbildungen.
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 18.
878
Verfasser veröffentlicht zu dieser seltenen Verletzung eine neue
Beobachtung. Entstanden war die Luxation durch direkte Gewalt
(Ueberfahrenwerden). Zur Heilung war blutiger Eingriff, Fixation
des Knochens durch eingeschlagenen Eisennagel notwendig.
Bändel- Nürnberg.
Deutsche Zeitschrift für Chirurgie. 81. Band. 1.—4. Heft.
Leipzig, Vogel.
1) Lennander: lieber die Behandlung der akuten Peritonitis.
(Chir. Klinik, Upsala.)
Verf. betont es, dass die akute Peritonitis als eine chirurgische
Erkrankung zu betrachten sei. Nach möglichst früher und genauer
Diagnose hat die chirurgische Behandlung sofort einzugreifen, um die
Ursache der Peritonitis zu beseitigen, einer Perforation gegebenen
Falles, womöglich der Darmparalyse zuvorzukommen. Ist diese ge¬
fürchtete Komplikation eingetreten, so muss sie, wenn Darmaus¬
spülungen wirkungslos bleiben, durch Anlegung von einer oder meh¬
reren Darmiisteln, schlimmsten Falles durch Resektion des gelähm¬
ten Darmabschnittes (höchstens 2 m) bekämpft werden. Zur Be¬
seitigung des eitrigen Exsudates empfiehlt Verf. die lokale Ab¬
spülung mit 0,9 prozentiger Kochsalzlösung, sowie die Tamponade¬
drainage mit Kautschukstoff und üummirohren; nach Bedarf sind in¬
travenöse Kochsalzinfusionen, Nährklystiere, subkutane Zufuhr von
Olivenöl mit Traubenzucker und Alkohol zu verabreichen. Zur Ver¬
meidung von Obstruktionserscheinungen infolge von winkeligen Ab-
knickungen des Darmrohres durch peritonitische Adhärenzen ist
leichtverdauliche Nahrung in kleinen, öfters zu nehmenden Portionen
und regelmässige Stuhlentleerung notwendig.
2) Wildbolz-Bern: Ueber die Folgen der Nierenspaltung.
Langemak und Hermann fanden, dass die zu therapeu¬
tischen und sogar diagnostischen Zwecken empfohlene Nephrotomie
bei Kaninchen und Hunden zu ausgedehnten Infarktbildungen Veran¬
lassung gibt. Demgegenüber beobachtete Verf. bei 10 Kaninchen und 5
Hunden nur eine geringe Schädigung des Nierenparenchyms durch
Infarkte, vorausgesetzt, dass der Schnitt longitudinal und in der
Mittelebene geführt wird, wo eine mehr weniger vollkommene Schei¬
dung zwischen dorsaler und ventraler Gefässversorgung besteht.
Das menschliche Beobachtungsmaterial ist noch zu gering, um einer
Entscheidung dienen zu können, scheint aber im Wesentlichen gün¬
stig zu sein.
3) Kuhn: Die perorale Intubation mit und ohne Druck. (Elisa¬
bethkrankenhaus Kassel.)
III. Teil: Apparat zur Lieferung des Druckes für die Ueberdruck-
narkose. 5 Abbildungen, ohne welche eine Beschreibung unverständ¬
lich wäre.
4) Kirchmayr: Ein Beitrag zu den GesichtsmissbUdungen.
(I. Chir. Abt. Krankenhaus Wien.)
Bei einem 4 Monate alten Mädchen fand sich linkerseits neben
breit klaffender Lippen- und vollkommener Gaumenspalte, Spalte
zwischen Nasenbein und Nasenfortsatz des Oberkiefers bis in die
pars nasalis des Stirnbeines hinein (durch die Röntgenuntersuchung
festgestellt), geringem Defekte des oberen Lides, Iris- und Cho-
rioidealkolobom am medialen Winkel des Augenhöhlendaches ein
2,2 cm langer, keulenförmiger Rüssel, in dem mikroskopisch Haut,
Knorpel, Muskulatur und Schleimhaut mit hohem Zylinderepithel
nachgewiesen wurden. Derartige Missbildungen, von denen nur noch
2 in der Literatur beschrieben sind, müssen als Folgen einer im
frühesten Embryonalleben vorübergehend wirksam gewesenen Ent¬
wicklungshemmung im Bereiche der Furche zwischen Oberkiefer-
und Stirnfortsatz betrachtet werden; die Herkunft des Rüsselchens
ist nicht ganz klar.
5) Lessing: Ueber Lageveränderungen des Dickdarmes bei
Aufblähung. (Charitg.)
Künstliche Aufblähung des Kolon an der Leiche zeigte, dass
namentlich das Zökum nicht nur im Querdurchmesser, sondern auch
an Länge zunimmt, wobei es nach vorn und abwärts steigt; die hier¬
durch bedingte Verlagerung der Appendixbasis führt besonders bei
irgendwie fixierter Appendix zu beträchtlicher Zerrung und Knickung;
abermals ein Grund, bei Appendizitis kein Opium zu geben, das den
lokalen Meteorismus nur befördert. Eine Kantenstellung der Leber,
die Ursache der Verkleinerung der Leberdämpfung, konnte Verf.
nur in 20 Proz. der Fälle hersteilen, bei denen das Colon transversum
an besonders kurzem Mesenterium wirklich quer durch das Epigastrium
zog. Die Aufblähung der Flexura sigmoidea führte zu keiner Ab¬
knickung, sondern zu einem Aneinanderlegen der Schenkel und Auf¬
steigen aus dem kleinen Becken durch Annäherung an die radix
mesenterii. Dementsprechend empfiehlt Verf. für grosse Rektalpro¬
lapse die Flexusschenkel untereinander (Bardenheuer) zu ver¬
nähen.
6) Unterberger: Ein echtes Cholesteatom der Schädel¬
knochen. (Chir. Klinik Königsberg.)
Es handelte sich um ein echtes Cholesteatom, welches zwischen
der Lamina interna und externa der Schläfenbeinschuppe gelegen
war und mit einem Fortsatze in die Orbita hereinreichte. Exstir¬
pation. Heilung.
7) Zur Erinnerung an Professor Skriba.
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8) Richter: Ueber die auf der Giessener Klinik erzielten Er¬
folge bei der Radikaloperation des Mastdarmkarzinoms. (Chir. Klinik
Giessen.)
Von 64 Mastdarmkarzinomen wurden 35 amputiert, 28 reseziert,
1 vom Anus aus einfach exzidiert; abgesehen von diesem letzten
Falle wurde stets die Resektion des Steissbeines, partiell auch die des
Kreuzbeines vorgenommen. Bei der 2Ümal ausgeführten zirkulären
Vereinigung der Darmstümpfe in den Fällen, wo der Sphinkterteil er¬
halten werden konnte, trat trotz exaktester Naht in der Hälfte der
Fälle eine Kotfistel auf, die in 4 Fällen dauernd zurückblieb. Die
Mortalität beträgt 6,22 Proz. Innerhalb der ersten 3 Jahre starben
an Rezidiv 16 Patienten mit Amputation, 7 mit Resektion. Eine
Dauerheilung wurde in einem Drittel aller Fälle erreicht, davon bei
einem nach zweimaliger Rezidivoperation.
9) Lot sch: Ueber Atresia ani vesicalis. (Chirurg. Abt. Städt.
Krankenanstalt Magdeburg-Sudenburg.)
3 Wochen alter Knabe mit fehlendem After und breiter Kommuni¬
kation zwischen Kolon und Blasenscheitel; quere Trennung; Naht
der Blasenwunde; Herausleitung des Rektums am Damm. Heilung.
Mitteilung einiger entwicklungsgeschichtlich wichtiger Tatsachen.
10) Finsterer: Ein Beitrag zur Kenntnis der Harnröhren¬
steine. (II. Chir. Klinik, Wien.)
Harnröhrensteine können entweder an Ort und Stelle entstehen,
oder sie wandern von der Blase her ein und bleiben aus irgend einem
Grunde hier liegen, meist kurz vor dem orificium externum oder vor
irgend welchen Strikturen. Die Weite der weiblichen Urethra ist
bestimmend für die Tatsache, dass Harnröhrensteine bei Frauen ein
äusserst seltenes Vorkommnis ist. Das bevorzugte Alter liegt zwi¬
schen 40 und 50 Jahren. Die Symptome können sehr stürmische sein
(akute Harnverhaltung) oder sich verhältnismässig harmlos ansehen;
ersteres ist namentlich bei den aus der Blase plötzlich übertretenden
Steinen, letzteres bei den autochthonen und Divertikelsteinen der
Fall; bisweilen verursachen sie eine äusserlich sichtbare Geschwulst.
Die Therapie besteht in Extraktion bei weit vorn liegenden Steinen,
sonst in der Urethrotomia externa; in die Blase zurückstossen kann
man einen Urethralstein allenfalls, wenn man ihn später mit Litho-
tripsie zu entfernen denkt.
11) Halter: Die Schussverletzungen im Frieden. 122 Fälle
von Schussverletzungen aus der Berner chirurgischen Klinik 1872
bis 1904.
Diese Arbeit vermittelt vielfach wörtlich die Anschauungen
Kochers; die Krankengeschichten sämmtlicher Fälle sind mit grosser
Ausführlichkeit wiedergegeben. Für die Behandlung der Schusswun¬
den war massgebend einerseits der Satz Ta v eis: „moins on fait,
mieux on fait“; andererseits die berechtigte Forderung, jede Schuss¬
wunde als eine infizierte Wunde anzusehen; es wurde daher mit
durchweg gutem Erfolge die offene Wundbehandlung mit schwach
desinfizierenden Abspülungen (1 proz. Wasserstoffsuperoxyd) und
antiseptischer Drainage oder Tamponade durchgeführt. Die Gefahr
der Infektion ist besonders gross in den Fällen, wo eine ausgedehnte
Zertrümmerung der Gewebe stattgefunden hat, wie sie besonders
bei Nahschüssen mit Schrot und grosskalibrigem Weichblei vorzu¬
liegen pflegt; eben wegen der Gewebsschädigung und der dadurch
bedingten Widerstandslosigkeit gegen eingedrungene Infektionserreger
haben sich konzentrierte Antiseptika nicht nur als wertlos, son¬
dern direkt als schädlich erwiesen. Für perforierende Bauchschüsse
ist in allen Fällen die sofortige Laparotomie mit Absuchung des gan¬
zen Darmes, Vernähung etwaiger Darmwunden und Reinigung der
Bauchhöhle mit physiologischer NaCl-Lösung angezeigt. Für Thorax¬
verletzungen empfiehlt sich ein operatives Vorgehen nur dann, wenn
ein Erguss in der Pleura sich nicht aufsaugen will, oder bedrohliche
Kompressionserscheinungen auftreten, oder der Erguss infiziert wird;
in den ersten beiden Fällen soll die Punktion, in dem letzten Falle
alsbald die Rippenresektion gemacht werden. Kopfschüsse, auch
wenn sie nicht penetrieren, sind stets bedenklich wegen der grossen
Gefahr der Infektion; bei Mundschüssen droht ausserdem das Glottis-
oedem, welchem unter Umständen mit der prophylaktischen Tracheo¬
tomie begegnet werden muss.
12) Goebel-Breslau: Ueber Blasensteine (nach in Aegypten
gemachten Erfahrungen).
Als Hauptursache für die besonders im Nildelta häufige Stein¬
krankheit nimmt Verfasser die bei Bilharzia-Cystitis vorhandene
starke Epitheldesquamation an; Epithelschollen und gelegentlich
Distomum-Eier bilden den organischen Kern der meisten unterägypti¬
schen Blasensteine, die sich also in der Mehrzahl der Fälle in der Blase
selbst bilden, obwohl sie vorzüglich aus Oxalaten oder Uraten be¬
stehen. Eine besondere Eigentümlichkeit der Bilharzialithiasis ist
das Vorkommen von mehreren kleinen Steinen. Therapeutisch ver¬
dient hier speziell wohl die Sectio alta den Vorzug (vor der Litho-
tripsie), da nur so es gleichzeitig möglich ist, die Blase durch Ab¬
kratzen mit stumpfem Löffel von den Bilharzianestern zu säubern; zur
möglichst sicheren Reinigung der Blase empfiehlt es sich ferner,
die Blasenwunde nicht primär zu vernähen, sondern zu drainieren.
13) Gelpke: Die Anwendung des Murphyknopfes in der
Magendarmchirurgie von 1896—1905.
Der Hauptvorteil des Murphyknopfes besteht nach wie vor in
der erheblichen Zeitersparnis. Verf. empfiehlt seine Anwendung bei
gangränösem Darm in eingeklemmten Hernien, bei Gastroduodeno-
stomie nach Pylorusresektion, bei einfacher Gastroenterostomie: in
Original ffom
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1. Mai 1906. MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT._ 879
diesem Falle wird an die abführende Hälfte des Knopfes eine 20 g
schwere Metallkugei mittels 6—10 cm langen Seidenfadens befestigt,
um ein Hineinfallen des Knopfes in den Magen oder zuführenden
Jejunumschenkel zu verhüten; diesen Darmschenkel kann man über¬
dies zum selben Zwecke mit einem Seidenfaden auf die Hälfte seines
Lumens zusammenschnüren. Kurze Mitteilung von 54 Murphyknopf¬
operationen. _
14) Payr-Graz: Beiträge zur plastischen Deckung der Haut-
defekte nach Brustdrüsenexstirpation. ...
Von den beiden angegebenen Methoden verdient kosmetisch die
zweite den Vorzug, welche bei Vorhandensein genügenden Fett¬
polsters und nicht zu grossem Defekt durch kegelförmige Aufrollung
eines an der medialen Seite des Defektes gebildeten sichelförmigen
Hautlappens eine neue Mamma anscheinend sehr gut nachbildet; die
erste Methode, welche den Defekt durch Herüberziehen der mobili¬
sierten gesunden Mamma deckt, schafft gegen vorher nicht wesent¬
lich günstigere Verhältnisse.
15) Menne: Die Bedeutung des Traumas» für das Entstehen
und Wachstum der Geschwülste, speziell des Magenkarzinoms mit
diesbezüglichen Fällen. (Chir. Abt. Krankenhaus der Barmherzigen
Brüder, Bonn.)
Wenn man mit Ribbert annimmt, dass das Wesentliche für
eine Geschwulstbildung in einer Keimisolierung aus dem physiologi¬
schen Zusammenhänge mit dem übrigen Gewebe zu suchen ist, so
wäre die Wirkung des Traumas auf eine Geschwulstbildung so zu
denken, dass es entweder indirekt derartig entstandene bisher latent
gebliebene Geschwulstanlagen durch Hyperämie etc. zur Proliferation
anregt oder direkt eine totale oder partielle Ausschaltung von Zell¬
verbänden herbeiführt, die dann selbständig weiterwuchern; schliess¬
lich kann durch ein Trauma eine vorhandene Geschwulstbildung
zu rascherem Wachstum angeregt werden. Verf. hat mehrere Fälle
aus den Akten von Berufsgenossenschaften etc. zusammengestellt,
in denen die Annahme eines Zusammenhanges zwischen Trauma und
Magenkarzinom mehr oder weniger gerechtfertigt erschien; eine ge¬
wisse zeitliche und örtliche Beziehung wird immer in solchen Fällen
gefordert werden müssen; doch ist z. B. nicht ausschliesslich jenes
Trauma allein verantwortlich zu machen, welches die Magengegend
trifft; auch ein den Körper allgemein oder nur an anderer Stelle schä¬
digendes Trauma kann ihn in seiner Widerstandsfähigkeit gegen ein
latentes Magenkarzinom so beeinträchtigen, dass dieses rapid zu
wachsen beginnt. Baum- München.
Beiträge zur klinischen Chirurgie, red. von P. v. B r u n s.
48. Band, 2. Heft. Tübingen, Lau pp, 1906.
Aus der Heidelberger Klinik gibt Al. Lichtenberg einen
Beitrag über die Entwicklungsgeschichte einiger akzessorischer
Gänge am Penis, zugleich zur Kenntnis des Schliessungsvorganges
des Urogenitalkanals und der Entwicklung der Rhaphe, und illustriert
seine Ausführungen durch eine Reihe von Frontal- und Sagittal-
schnitten menschlicher Embryonen. Die akzessorischen Gänge des
Penis können zum grossen Teil als Abkömmlinge des Urogenital¬
septums aufgefasst werden, während andere von der Haut abstammen.
F. Brüning gibt aus dem Freiburger Diakonissenhaus einen
Beitrag zur Lehre vom Kardiospasmus, u. a. die Krankengeschichte
eines 2Üjähr. Kaufmannes, bei dem die Diagnose im Röntgenbild
nach Genuss von Wismutkartoffelbrei gut sich bestätigen Hess und
nach Gastrostomie die Dehnung der Kardia mit Mikulicz scher
Zange guten Erfolg hatte. B. fasst die mit sekundärer diffuser Er¬
weiterung des Oesophagus einhergehende Erkrankung als eine funk¬
tionelle auf, bedingt durch eine Störung im nervösen Apparat der
Kardia, und hält die ösophagoskopische Untersuchung dabei von
grosser Bedeutung. Durch die Untersuchungen von Kronecker,
M e 1 z e r und v. Mikulicz steht fest, dass die Kardia in der Ruhe¬
pause geschlossen ist. Dieser durch den normalen Tonus des Kardia-
muskels bedingte Schluss kann durch Durchschneidung oder Reizung
gewisser Fasern der Nervi vagi verstärkt werden. B. schildert das
Bild des akuten und chronischen Kardiospasmus, zitiert die verschie¬
denen Anschauungen der Autoren hierüber, erwähnt ätiologisch eine
primäre und sekundäre Form und geht auf Diagnose und Therapie
näher ein. Beim akuten Kardiospasmus kann die Bepinselung der
Kardiaschleimhaut mit 3proz. Kokainlösung sich sehr nützlich er¬
weisen. Betr. Sondenverfahrens empfiehlt sich gewaltsame Kardia-
dehnung vom Mund aus mit einer Sonde mit am unteren Ende auf-
blähbarem Ballon. Bezüglich operativer Massnahmen hat schon
Martin in seinem Fall wegen enorm gesteigerter Empfindlichkeit
des Rachens, die eine gewaltsame Dilatation per os nicht ausführen
Hess, sich zur Anlegung einer W i t z e 1 sehen Magenfistel und retro¬
grader Sondierung veranlasst gesehen und speziell v. Mikulicz hat
(ähnlich der Recamiersehen Methode der Afterdehnung bei Fiss. ani)
die operative Dehnung empfohlen und in 5 von 6 Fällen dadurch
vollste Heilung erzielt; wenn deshalb Regelung der Diät, Schlund¬
sondenernährung, Elektrizität nicht zum Ziel führen und unter dieser
Behandlung nicht Besserung eintritt oder das Leiden zunimmt, so ist
die Operation nach v. Mikulicz indiziert.
Ludw. Wrede berichtet aus dem Augusta-Hospital (Berlin)
über die Dermoide des Samenstrangs, deren er 5 Fälle aus der Lite¬
ratur zusammenstellt und einen bei 17 jähr. Schüler, bei dem die
hühnereigrosse Anschwellung in der r. Leiste bei der Exstirpation
als pflaumengrosse Dermoidzyste, die im lockeren Bindegewebe des
Samenstrangs lag, sich herausstellte. Wr. bespricht Symptome und
Diagnose dieser seltenen Geschwülste, speziell die Differentialdiagnose
von Hydrocele fun. und Hernien.
Hans R u b r i t i u s berichtet aus der Prager chirurgischen
Klinik über die Behandlung akuter Entzündungen mit Stauungshyper¬
ämie und schildert die auf W ö 1 f 1 e r s Abteilung erzielten äusserst
befriedigenden Resultate, die die Methode als eine wichtige Bereiche¬
rung unserer Methoden anerkennen; die Technik sei allerdings nicht
leicht, die Methode nicht immer unschädlich. R. verwirft die Henle-
sche Binde und ist zur Gummiwickelbinde zurückgekehrt. R. schil¬
dert seine Eriolge zuerst an den Panaritien (20 Fälle), von denen
bei einem näher angeführten durch die Stauungsbehandlung eine be¬
ginnende Eiterung unterdrückt wurde, dann an den Phlegmonen
(18 Fälle), von denen speziell die Sehnenscheidenphlegmonen näher
hervorgehoben werden, in denen in der Mehrzahl eine Sehnennekrose
vermieden wurde und mit einer Ausnahme stets die Heilungsdauer
stark reduziert wurde, dann die komplizierten Frakturen, Lymph-
angitis, Entzündung und Vereiterung von Gelenken, akute Osteo¬
myelitis, Abszesse und Furunkel. Bei einer komplizierten Fraktur
sah R. Vereiterung des gesamten durch die Staubinde erzeugten
Oederns auftreten, was zur Amputation nötigte, bei 2 Gelenkeiterungen
Fortschreiten des Prozesses auf die benachbarten Weichteile und
septische Allgemeininfektion. R. rät danach, besonders bei bestehen¬
der septischer Allgemeininfektion die Stauungsbehandlung nicht in
Anwendung zu bringen. Im allgemeinen aber leistet bei akuten
eitrigen Prozessen die Stauungshyperämie ausgezeichnete Dienste.
W. N o e t z e 1 berichtet aus dem städtischen Krankenhause zu
Frankfurt a. M. über Milzexstirpation wegen Milzverletzung, teilt
6 Fälle aus R e h n s Abteilung mit und bespricht Symptome und
Diagnose der Milzruptur, wobei das Hauptgewicht auf die Blutung
in die freie Bauchhöhle resp. die dadurch entstandene peritoneale
Reizung zu legen, sowie die Therapie der Milzverletzung, nämlich die
Exstirpation der Milz. Wegen der meist nicht ganz sicheren Diagnose
ist der Schnitt in der Mittellinie am ratsamsten und zwecks Exstir¬
pation entsprechender Querschnitt hinzuzufügen. Die Tamponade hält
N. bei Milzverletzungen für ganz und gar unsicher und traut auch der
Milznaht nicht viel mehr Wirkung zu.
Der gleiche Autor berichtet über die Operation der Leberver¬
letzungen im Anschluss an 8 Fälle der gleichen Abteilung. Bei 7 Fällen
wurde in der Zeit von 2—4 Stunden nach dem Unfall operiert, in
einem 10 Stunden nach der Verletzung, von 5 subkutanen Leber¬
rupturen wurden 3 geheilt; nach N. scheint es vorderhand dabei zu
bleiben, dass von den Leberrupturen etwas mehr als VL>, von den
Stichverletzungen etwa %, von den Schussverletzungen etwa 2 /s durch
die Operation geheilt werden, vor allem gilt es, dabei nicht viel Zeit
zu versäumen. Die Prognose der Stich- und Schussverletzungen ist
fast allein von den übrigen Verletzungen abhängig; es handelt sich
darum, so rasch als möglich durch die Autopsie in vivo festzustellen,
was verletzt ist. Bei subkutanen Leberrupturen sind besonders die
differentialdiagnostischen Schwierigkeiten bezüglich intrathorakaler
Verletzung von Bedeutung. Bei Verdacht intraperitonealer Verletzung
darf man das Verschwinden des Schocks nicht abwarten wollen. Die
Therapie der subkutanen und perkutanen Leberverletzungen kann nur
in der schleunigsten Operation bestehen; man soll immer die Naht
der Leberwunde machen, wo diese ausführbar; vorsichtiges Anziehen
der weitgreifenden Hauptnähte ist von grosser Bedeutung, die Leber¬
naht wird man durch einen daraufgelegten Tampon noch sichern;
durch die technische Unmöglichkeit der Naht oder die Notwendigkeit,
die Operation rasch zu beenden, kann man zur Tamponade gezwungen
sein; wenn man tamponiert, muss man exakt und fest tamponieren.
Die Drains entfernt man in der Regel nach 24 Stunden, die Tampons,
sobald sie gelockert.
C. Pfeiffer bespricht aus der Tübinger Klinik die Röntgen¬
behandlung des Kropfes auf Grund klinischer Beobachtungen und
histologischer Untersuchungen; er kann die von Stegmann,
ü ö r 1 und G i 1 m e r mitgeteilten Erfolge nicht bestätigen und teilt
aus dem reichen Material der v. B r u n s sehen Klinik die Erfahrungen
an 51 Fällen, von denen 35 nachuntersucht sind (an vorzugsweise
Jugendlichen, mit noch nicht behandelten Kröpfen) mit. Den geringen
Erfolgen steht eine auffallend grosse Anzahl von Hautschädigungen
(26 — 7 mal starke Rötung mit Blasenbildung) gegenüber; auch Ver¬
suche an Hunden Hessen eine mangelhafte Drüsenfunktion nach der
Bestrahlung nicht konstatieren, es gelang nicht, die normale Schild¬
drüse irgendwie zu beeinflussen. Pf. kommt zu dem Schluss, dass von
einem spezifischen Einfluss der Röntgenstrahlen auf normales, hyper¬
plastisches Kolloid oder karzinomatös erkranktes Schilddrüsengewebe
keine Rede sei; er hält die Röntgenbehandlung des Kropfes nach
seinen Beobachtungen für ein meist unwirksames Verfahren, das
besser durch erprobte Methoden zu ersetzen ist.
Aus der Grazer chirurgischen Klinik gibt Max H o f m a n n einen
Beitrag zur Pathologie des angeborenen, partiellen Rlesenwuches
und teilt den Fall eines 12 jährigen Knaben mit Riesenwuchs am
Fuss näher mit.
Aus dem Landkrankenhaus in Gotha berichtet Oskar Klauber
über veraltete komplette Vorderluxation nach aussen (Umdrehungs¬
luxation nach hinten), geheilt durch Arthrotomie.
A. Läwen referiert aus der Leipziger chir. Klinik über die äusseren
Fisteln bei angeborener Atresla ani s. recti und über die Darstellung
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SSO
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No. 18.
des kongenital verschlossenen Rektum im Röntgenbilde. Er teilt
einen diesbezüglichen Fall und mehrere Röntgenogramme, bei denen
durch Injektion einer öligen Wismutemulsion von der äusseren Fistel¬
öffnung aus dem Rektum gefüllt wurde, mit.
Aus der Prager chirurgischen Klinik berichtet schliesslich Gustav
D o b e r a u e r über die sogen, akute Pankreatitis und die Ursachen
des schweren, oft tödlichen Verlaufs derselben. Er teilt u. a. 6 Fälle
aus der W ö 1 f 1 e r sehen Klinik kurz mit, bespricht die Diagnose
(bezüglich deren die ziemlich bestimmte Lokalisation der qualvollen
Schmerzen im Epigastrium und die ebenfalls auf diese Region be¬
schränkte Druckempfindlichkeit hervorzuheben ist) und die Therapie,
betreffs deren das operative Eingreifen, das bisher bei 22 Fällen sich
bewährt hat, befürwortet wird. D. teilt die Ergebnisse einer Reihe
von Versuchen an Hunden mit. bei denen durch doppelte Ligatur und
Durchtrennung des Pankreas eine schwere, wohl meist tödliche Er¬
krankung sich erzeugen liess, deren anatomische Merkmale hämor¬
rhagischer Erguss, Fettgewebsnekrosen und subseröse Blutungen
sind. Die Einverleibung des Pankreas krankgemachter Tiere tötete
Hunde unter denselben Erscheinungen, wie die an den Stamm¬
hunden vorgenommene Operation der Abbindung und Durchtrennung
des Pankreas, während die Einverleibung von gesundem Pankreas
von den Versuchstieren ausnahmslos gut vertragen wurde. D. sieht
das schädliche Agens in den Zerfallsprodukten der Pankreaszellen,
die durch Autodigestion des Pankreas entstehen und offenbar infolge
der raschen Resorption seitens des durch den Verdauungssaft chemisch
gereizten Peritoneums stark und rasch giftig wirken, und wenn dies
Pankreastoxin auch im Blute nicht nachzuweisen ist, so scheint es
doch (nach einem diesbezüglichen positiven Versuch) möglich zu sein,
durch aufeinanderfolgende Einverleibung erst von normalen, dann
von kleineren Dosen kranken Pankreas Hunde gegen die Giftwirkung
immun zu machen. D. ist geneigt, bei der ausgesprochenen Analogie
der beim Hunde erzeugten Pankreaserkrankung mit der sogen, akuten
Pankreatitis beim Menschen die Versuchsresultate auf die menschliche
Pathologie zu übertragen und die akute Pankreatitis als Wirkung
giftiger, durch den spezifischen Krankheitsprozess des Pankreas ge¬
lieferter Zerfallsprodukte desselben auizuiassen und hiedurch den
Tod zu erklären, der weder durch die Annahme einer Peritonitis,
noch einer nervösen Schockwirkung genügend erklärt wurde.
Sehr.
Zentralblatt für Chirurgie. 1906. No. 13 und 14.
No. 13. W r alter v. Oettingen: Der erste Verband auf dem
Schlachtfelde und die Bakterienarretierung.
O. pflichtet v. Bergmanns Ansichten bezüglich Weglassens
eigentlicher antiseptischer Methoden in der Kriegschirurgie völlig bei
und glaubt, dass das Fernhalten der Bakterien von der Wunde den
Kernpunkt der Sache trifft. Bei Hunderten von Verwundeten im
russisch-japanischen Kriege verwendete er nur eine Harzlösung, die
ohne vorhergehendes Waschen, Rasieren oder Desinfizieren auf die
Umgebung der Wunde im Umkreis eines Handtellers gestrichen und
nun ein Wattebausch auf die Wundgegend gelegt wurde, der unver¬
schieblich haftete und noch mit Binde fixiert wurde. Die Methode
verbindet Zweckmässigkeit mit Schnelligkeit, kann auch von Laien
rasch und leicht ausgeübt werden. O. empfiehlt eine Mastixlösung
in Chloroform mit Leinöl (Mastich. 20,0, Chloroform 50,0, Oleum
lini gtt. 20). Für den Krieg lautet sein Rezept: einen gehäuften Ess¬
löffel Mastix, 3 Esslöffel Chloroform, 20 Tropfen Oel.
J. Dollinger - Ofen-Pest: Gaumennaht.
D. benützt zur Gaumennaht eine aus weichem Stahl gefertigte
Nadel (von E. Kratz, Frankfurt a. M., erhältlich). Zu jeder ein¬
zelnen Knopfnaht gebraucht er 2 etwa 25 cm lange Fäden. Die Lappen
werden in gehöriger Entfernung von den Rändern des Gaumenspaltes
vom Mund gegen die Nasenhöhle hin durchstochen, die Nadel mit
dem Faden durch den Spalt herausgezogen, die zu je einer Knopfnaht
gehörigen Fäden 10 cm weit von ihren Enden zusammengeknotet, die
Fadenden mittels einer durchs Nasenloch eingeführten Kornzange
durch dasselbe herausbefördert. Zur Entfernung der Naht schneidet
man in der Mundhöhle seitlich vom Knopf die beiden Fäden durch,
entfernt den Knopf und zieht die Fäden durch die Nase heraus.
No. 14. Hackenbruch - Wiesbaden: Zur Technik der
Rückenmarksanalgesie.
H. empfiehlt auf Grund eigener Erfahrungen bei 85 Riicken-
marksanalgesien (mit Stovain) und der Beobachtung speziell bei
einem sehr starken Pat., bei dem trotz stark vornübergebeugter Hal¬
tung nichts von den Dornfortsätzen zu fühlen war und H. sich des¬
halb zu einer kleinen Längsinzision genötigt sah, die Punktion des
Duralsacks stets von einer Hautinzision aus vorzunehmen. Nach
Desinfektion der Riickeuhaut und Abspiilen mit <»,8proz. steriler
Kochsalzlösung w ird die Haut dicht unterhalb des 2. Lendenwirbel¬
dornfortsatzes nach Schleich anästhesiert, im Bereich der Quad¬
del die Haut in 1 »—Vs cm Länge gespalten, hierauf die Punktions¬
nadel mit Mandrin einige Zentimeter eingeführt, der Mandrin ent¬
fernt und die Hohlnadel genau in der Mittellinie bis zu reichlichem
Liquorabfluss weitergeschoben, die Stovain-Suprareninlösung ein¬
gespritzt, Nadel samt aufsitzender Spritze entfernt und die kleine
Wunde mit Leukoplastpflaster bedeckt. Ein Versagen kann bei dieser
Methode kaum Vorkommen, die Gefahr einer Infektion des Dural¬
sackes ist ausgeschlossen. Sollte die Analgesie nicht genügen, so
kann leicht von der kleinen Wunde aus nochmals Stovainlösung nach¬
gespritzt werden. Sehr.
Monatsschrift für Geburtshilfe und Gynäkologie. Bd. XXIII.
Heft 2.
Heft 2. 1) Schaeffer -Berlin: Ueber Beginn, Dauer und Er¬
löschen der Menstruation.
Statistische Mitteilungen über 10 500 poliklinische Fälle. Das
durchschnittliche Lebenalter für den Eintritt der ersten Periode ist
15,723 Jahre. Der Eintritt der Regel ist normalerweise zwischen
dem 13. und vollendeten 18. Jahre zu erwarten. Die Dauer der Ge¬
schlechtsreife beträgt im Durchschnitt 30,83 Jahre, bei Frühmen¬
struierten (9.—14. Jahr) 35,53, im mittleren Alter Menstruierten (14.
bis 18. Jahr) 31,54, bei Spätmenstruierten (18. Jahr und später)
28,38 Jahre. Das Durchschnittsalter der Menopause ist 47,26 Jahre.
2) J u n g - Greifsw ald: Ein Fall von Tuberkulose des schwang
geren Uterus und der Plazenta.
Es handelte sich um Tubentuberkulose und verkäsende
Zelleninfiltration der Decidua basalis. Bei Untersuchung der Plä
zenta gelang es, einen Durchbruch des Prozesses durch den Nita-
b u c h sehen Fibrinstreifen in die Placenta foetalis und den inter-
villösen Raum nachzuweisen. Das Kind musste demnach zweifellos
schon im Mutterleib tuberkulös infiziert worden sein. Vielleicht ist
die Uterustuberkulose durch eine deszendierende Weiterverbreitung,
der Tubentuberkulose entstanden.
3) Mirabeau -München: Ueber Nieren- und Blasentub
kulose.
Verf. folgert aus seinen bisherigen Erfahrungen, dass die Blasen¬
tuberkulose des Weibes in keinem direkten Zusammenhang mit der
Genitaltuberkulose steht, sondern dass sie sekundär durch deszen¬
dierenden Prozess von der Niere her entsteht. Die Nierentuberkulose
ist in 50 Proz. aller Fälle einseitig. Zystoskopie und Katheterismus
des Ureters sichern die Diagnose. Diagnostisch wertvoll ist auch die
Palpation des verdickten Ureters. Bei einseitiger Erkrankung er¬
gibt sich die Funktionsfähigkeit der nicht erkrankten Niere mit ge¬
nügender Sicherheit aus der klinischen Beobachtung und der che¬
mischen und mikroskopischen Untersuchung des isoliert aufgefan¬
genen Urins; doch kann in zweifelhaften Fällen die funktionelle
Nierendiagnostik wertvolle Aufschlüsse geben.
Bei einseitiger Erkrankung kommt einzig auch bei bestehender
Schwangerschaft die frühzeitige Nephrektomie in Frage.
4) M a r t i n - Greifswald: Zur Aetiologie letaler Atonlen post
partum.
In dem beschriebenen Falle war die Wand des Uterus hoch¬
gradig verdünnt und schlaff. Nach den mikroskopischen Befunden der
Utcruswand muss es sich schon zur Zeit der Eiaufnahme um eine
vorgeschrittene chronische Entzündung gehandelt haben, die die hoch¬
gradige Insuffizienz der Muskulatur zur Folge hatte.
5) V e r t € s - Ofen-Pest: Fall von Puerperalfieber, geheilt durch
Totalexstirpation des Uterus.
Die Saprämie indiziert selten die Totalexstirpation des Uterus;
anders die schweren Puerperalinfektionen, in denen die Bakterien
die Grenzen des Uterus überschreiten und den Organismus über¬
schwemmen. Besonders ist es die Pyämie mit rasch aufeinander¬
folgenden Schüttelfrösten, die den Organismus im Kampfe immer un¬
fähiger macht. Der Zeitpunkt zur Operation ist schwer zu bestim¬
men. In dem von Verf. beschriebenen Fall handelte es sich um
Staphylokokkeninfektion; gleichzeitige myomatöse Erkrankung des
Uterus erleichterte die Indikationsstellung. Die bakteriologische
Untersuchung ergab auch in den Venen des Parametrium Staphylo¬
kokken. Dass es sich nicht um schwere Infektion handelte, zeigte der
Virulenzgrad der Keime und die hochgradige Rundzelleninfiltration.
6) A 1 b r e c h t - Frankfurt: Die Bedeutung des Wurmfortsatzes
und der lymphatischen Apparate des Darmtraktus.
Die lymphatischen Organe sind bekanntlich im kindlichen Alter
durchweg bedeutender entwickelt als beim Erwachsenen. Sie dienen
der Unschädlichmachung der Bakterien. Auch der Wurmfortsatz stellt
am Eingang des Dickdarms noch einmal ebenso wie vorher die
Peycr sehen Plaques beim Kind ein grösseres Lymphozytenlager
dar. das Antikörper in flüssiger und organisierter Form liefern kann.
Diese vorwiegende Entwicklung der Lymphdrüsen und der lym¬
phatischen Apparate des Darmes können wir als eine physiologische
Immunisierungsstätte für die „Bakterienflora des täglichen Lebens“
ansehen.
7) Schindler - Graz: Statistische und anatomische Ergeb¬
nisse bei der Freund-Wertheim sehen Radikaloperation des
Uteruskarzinoms. (Fortsetzung im nächsten Heft.)
Weinbrenner - Magdeburg.
Zentralblatt für Gynäkologie. No. 16.
H. W. Freund- Strassburg: Bemerkungen zu S e 11 h e 1 m s
Mitteilung: Der Magnet als diagnostisches Hilfsmittel und Heilmittel
in der Gynäkologie.
Freund bezweifelt, dass das elektromagnetische Verfahren
diagnostisch von Wert ist. Zur Lagediagnostik ist es nicht nur ent¬
behrlich, sondern für den Anfänger verwirrend und wegen seiner
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1. Mai 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
881
Kompliziertheit solange zu verwerfen, bis die Indikationen unter Mit¬
teilung des Materiales vom Erfinder präzisiert werden.
Sutter-St. Gallen: Zur Ventrlflxatlon des Uterus. Bemer¬
kungen zu den diesbezüglichen Aufsätzen von Dr. Rudolf und Dr.
Förster in diesem Zentralblatt 1905, No. 37 resp. 1906, No. 5*
Kritik der vorgeschlagenen Operationsmethode, die zur Ab¬
lehnung derselben führt.
Arthur M u e 11 e r - München: Zur Aetlologle und Therapie des
Schwangerschaftserbrechens.
M. betrachtet in vielen Fällen die Hyperemesis als eine Reflex¬
neurose des Sympathikus, welche hervorgerufen wird durch eine
Zerrung oder einen Druck, welche Fasern dieses Nerven, die durch
entzündliche Fixation am Nachgeben verhindert sind, durch den wach¬
senden Uterus oder durch die Kongestionsschwellung der Gewebe
erleiden. Die Therapie muss demzufolge auf Beseitigung der Ver¬
wachsungen durch Lösung derselben und auf Beseitigung der Span¬
ung in den durch chronische Entzündungen verhärteten Gewebspartien
durch Auflockerung derselben hinzielen. Massage. Dehnung der Liga¬
mente, Erheben oder Herabziehen des Uterus, Scheiden- und Zervix-
tamponade oder Kolpeuryse usw., je nach der Eigenart des Falles,
genügen der Indikation vom mechanischen Standpunkt aus, während
heisse Spülungen, Klysmen, Umschläge, Sitzbäder, lösende Ein¬
lagen — vielleicht auch das neuerdings empfohlene Fibrolysin — der
Auflockerung der entzündeten Verhärtung dienen.
Elis Essen-Möller -Lund: Die Zelt der Menarche in
Schweden.
Statistik über die Zeit des erstmaligen Eintritts der Menstrua¬
tion bei 5000 Frauen. 64 Proz. menstruieren zum ersten Male im
Alter von 14—16 Jahren. Das früheste Alter ist 10, das späteste
23 Jahre.
B. Engländer -Krakau: Eitrige Brustdrüsenentzündungen bei
einer Stillenden, nach Bier behandelt, mit Ausgang In Heilung.
Werne r - Hamburg.
I Berliner klinische Wochenschrift. 1906. No. 17.
y 1) H. Senator -Berlin: Zur Kenntnis des Skorbuts.
oftitteilung der ausführlichen Krankengeschichte eines 15 jährigen,
an Skorbut verstorbenen Mädchens. Die genaue Blutuntersuchung
ergab eine gewaltige Abnahme der roten Blutzellen und eine ver¬
hältnismässig noch stärkere Abnahme des Hämoglobingehaltes, ferner
eine stetig fortschreitende Leukozytose und Degeneration der übrigen
Blutbestandteile, sowie Abnahme des Eiweisses im Blutserum. Der
Sektionsbefund wird eingehend mitgeteilt, ebenso die Ergebnisse der
mikroskopischen Untersuchung von Milz, Lymphdrüsen und Knochen¬
mark. Bemerkenswert sind noch die Hypoplasie und die Bronchi-
ektasien des unteren Lappens der dreilappigen linken Lunge und des
infantilen Uterus.
2 ) Goldscheider -Berlin: Fall von Herzneurose und Ar¬
teriosklerose nach Trauma.
Dem 26 jährigen, früher stets gesunden Patienten fiel ein Ziegel¬
stein auf den Kopf. Nachdem sich zuerst Schwindelgefühl, Gemüts¬
depression und Steigerung der Herztätigkeit, sowie andere nervöse
Symptome gezeigt hatten, entwickelte sich binnen eines Jahres
Schlängelung der Armarterien, sowie eine Hypertrophie des Herzens.
Das vermittelnde Moment war nach der Ansicht von G. die nervöse
Beschleunigung der Herztätigkeit.
3) O. K r ö n i g - Berlin: Das native Blutpräparat In seiner Be¬
deutung für den praktischen Arzt.
Verf., der schon früher immer das Studium der frischen, un¬
gefärbten Blutpräparate befürwortet hat, setzt auseinander, dass
man mit Hilfe der Oelimmersion nicht nur die azidophilen, sondern
auch die neutrophilen Granulationen, sowie die verschiedenen Kern¬
formen der weissen Blutkörperchen gut erkennen könne. Auch die
Erythroblasten sind an gewissen von ihm angegebenen Merkmalen
erkennbar, ferner die Malariaplasmodien und Rekurrensspirillen.
Wichtig ist auch die Erkennung der Fetttröpfchen im frischen Blut¬
präparat, für dessen Herstellung Verf. einige Ratschläge gibt.
Kr. fordert eine bessere Ausgestaltung des hämatologischen Unter¬
richts in dieser Hinsicht.
4) A. Bickel und L. Picussohn -Berlin: Ueber den Ein¬
fluss einer Kreosot-Formaldehydverbindung auf den Stoffwechsel.
Die mitgeteilten Untersuchungen, welche an einem Hunde vor¬
genommen wurden, beziehen sich auf das Pneumin, ein Produkt, das
durch Einwirkung von Formaldehyd auf Kreosot erhalten wird. Wie
die mitgeteilten Tabellen erkennen lassen, steigerte das Pneumin
bei kleineren Dosen die Menge der Aetherschwefelsäure nicht, bei
grösseren Dosen erfolgte ein plötzlicher Abfall auf weniger als die
Hälfte. Die Sulfatschwefelsäure zeigte im allgemeinen geringe
Schwankungen. Während des Versuches nahm das Tier etwas an
Gewicht zu, die Stickstoffausscheidung durch den Harn sank.
5) J. Wohlgemuth - Berlin: Zur Kenntnis der Lysolvergiftung.
W. berichtet, dass in einem Falle von Lysolvergiftung eines etwa
50 Jahre alten Mannes sich im Harne eine enorme Produktion von
gepaarter Glukuronsäure fand, während freie Schwefelsäure im
Harne nicht mehr vorhanden war. Sämtliche im Harn befindliche
Schwefelsäure war an das Kresol gebunden.
6) L. Pick-Berlin: Ueber die Ochronose. (Fortsetzung folgt.)
7) C. B r u h n s - Berlin: Neuere Erfahrungen und Anschauungen
über die syphilitischen Erkrankungen der Zirkulationsorgane bei ak¬
quirierter Lues.
Hinsichtlich der Herzerkrankungen ist Gummabildung sehr selten,
etwas häufiger ist die mehr diffuse Infiltration der Herzwand. Kli¬
nische Erscheinungen dieser können auch schon in der Frühperiode
der Syphilis auftreten, noch wichtiger ist die Kenntnis jener der Spät¬
periode, hauptsächlich bestehend in Druck und Schmerzgefühl in der
Brustbeingegend, ferner in Ungleichheit der Arterienfüllung in Sub-
klavia und Karotis, ferner Anfällen von Angina pectoris. Verf. re¬
feriert dann über die betr. der syphilitischen Gefässerkrankungen vor¬
liegenden klinischen und pathologisch-anatomischen Untersuchungen.
Charakteristisch ist besonders auch das Auftreten der Erscheinungen
in einem jugendlichen Alter, in welchem gewöhnlich Arteriosklerose
noch nicht vorkommt. Besonders wichtig ist die syphilitische Er¬
krankung der Aorta, welche von der durch Arteriosklerose ver¬
ursachten im allgemeinen unterschieden werden kann. Auch die
Venen erkranken öfters syphilitisch. Verf. gibt dann noch eine kurze
Kritik der Runeberg sehen Statistik über die Häufigkeit der
Todesfälle durch syphilitische Herz- und Gefässerkrankungen. Die
Störungen im Frühstadium sind wahrscheinlich zum grösseren Teil
rein funktioneller Natur, mögen jedoch auch zum Teil schon durch
die Anfänge organischer Veränderungen bedingt sein. Unter Hin¬
weis auf die Wichtigkeit rechtzeitiger Diagnose gibt Verf. eine An¬
zahl therapeutischer Ratschläge und betont besonders die Wichtig¬
keit sehr ausgiebiger Kuren, und zwar auch im Spätstadium mit Zu¬
hilfenahme von Quecksilber.
Vorträge vom 27. Balneologenkongress:
8) L. Wiek- Bad Gastein: Ueber die Beziehungen der Radium¬
emanation In der Gasteiner Therme zu deren Heilkraft.
W. führt aus, dass der Einfluss der Emanation, besonders der
vom Wasser absorbierten, trotz der vorliegenden Untersuchungen
noch durchaus nicht genau bekannt sei und dass bei der Wirkung
des Bades noch eine Reihe anderer Faktoren, wie klimatische Ver¬
hältnisse, Höhenlage etc. mitspielen. Die bei den Bädern eintretende
„Reaktion“ ist nicht etwa in besonderem Masse auf die Radium¬
emanation zu beziehen. Die Frage einer Heilwirkung der letzteren
in der Therme ist nicht durch blosse Beobachtungen lösbar, sondern
dazu bedarf es spezieller Experimente.
9) E. Epstein-Wien: Ueber Höhenklima mit besonderer Be-,
rücksichtlgung der Höhenstationen der deutschen Alpen Oester¬
reichs.
Nachdem Verf. eine Skizze der geologischen Verhältnisse der
Alpen, sowie eine Uebersicht über die einschlägigen klimatischen,
speziell die Temperaturverhältnisse gegeben hat, gibt er ein Referat
über die physiologischen Wirkungen des Höhenklimas auf den ge¬
sunden und kranken Organismus und stellt die Indikationen und
Kontraindikationen für den Gebrauch von Höhenkurorten zusammen.
Schliesslich gibt er eine kurze Uebersicht über die in Frage kom¬
menden österreichischen Höhenstationen.
10) M. G u h r-Tatra-Szeplak: Heliotherapie der Psoriasis.
Nach den Erfahrungen von G. wirken Sonnenbäder in einer
Dauer von 25—40 Minuten bei Psoriasis sehr günstig ein, besonders
wenn er die Wärmewirkung durch Abschluss der kühlen Luft und
durch Wärmestauung mittels eines einfachen Kastens steigerte. Es
trat dann bald eine Abstossung der Schuppen ein und durch die
direkte Bestrahlung des dann freiliegenden Koriums und die dadurch
gesteigerte Reduktionsfähigkeit des Zellenprotoplasmas wurde ein
sehr günstiger Einfluss auf den Krankheitsprozess erzielt. Verf. be¬
spricht dann noch die Kontraindikationen der Sonnenbäder, sowie die
günstigen mit der Röntgenbehandlung bei Psoriasis gemachten Er¬
fahrungen.
11) A. Loebel: Trink- und Badekuren bei Erkrankungen des
Wurmfortsatzes. (Schluss folgt.) Qrassmann-München.
/Deutsche medizinische Wochenschrift. 1906. No. 16.
v» W. Ko 11 e und A. Wassermann-Berlin: Versuche zur
Gewinnung und Wertbestimmung eines Meningokokkenserums.
Das Serum von Pferden, die mit grossen Mengen von Meningo¬
kokken oder deren Extraktivstoffen vorbehandelt wurdet^ zeigte eine
ausgesprochene Schutzwirkung; es enthielt abgesehen von Agglu-
tininen und Bakteriotropinen jedenfalls spezifische Ambozeptoren.
Da die Auswertung der Immunsera im Tierversuch an den
Virulenzschwankungen und an den individuellen Verschieden¬
heiten der Reaktion scheitert, wurde eine quantitative Prü¬
fungsmethode in vitro ausgearbeitet. Verf. empfehlen zunächst Ver¬
suche mit therapeutischen Injektionen. Das Institut für Infektions¬
krankheiten in Berlin gibt gebrauchsfertiges Serum ab.
2) H. G u t z m a n n - Berlin: Grundzüge der Behandlung ner¬
vöser Sprachstörungen. (Fortbildungsvortrag.)
3) G. Jochmann -Breslau: Rezidivierende Okulomotorius¬
lähmung als Komplikation bei Typhus abdominalis.
Junger Mann, der seit seinem achten Lebensjahr wiederholt
Anfälle von Migräne mit Okulomotoriuslähmung, bisweilen auch ohne
letztere hatte, bekam mit dem Ausbruch eines Abdominaltyphus ein
besonders schweres Rezidiv.
4) H. F1 e s c h - Ofen-Pest: Zur Frage der Röntgenbehandlung
bei Leukämie.
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Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
882
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 18.
Bei zwei lymphoiden Leukämieen hatte Verf. keinen Erfolg, bei
einer myelogenen trat nach Bestrahlung der seltene Uebergang in
die lymphoide Form ein.
5) C. Stuhl-Giessen: Lues congenita Im Bilde lymphati¬
scher Leukämie bei einem Neugeborenen.
In dem beschriebenen Fall brachte erst die Sektion Aufklärung
über die wahre Natur des Leidens.
6) R h e s e - Paderborn: Beitrag zur Kenntnis der Beteiligung
des Inneren Ohres nach Kopierschütterungen.
Auch in Fällen mit normaler oder nur wenig beeinträchtigter
Hörweite für Flüstersprache fanden sich charakteristische, diagno¬
stisch wertvolle Symptome seitens des inneren Ohres gleich nach dem
Trauma und oft noch lange Zeit hinterher, weshalb Verf. die Prüfung
des inneren Ohres angelegentlich empfiehlt.
7) R o b b e r s - Oelsenkirchen: Pneumokokken- oder Stauungs¬
gangrän?
Entwicklung einer Pneumokokkenphlegmone des Armes nach
Entfernung eines Holzsplitters aus dem Daumen mit den Zähnen.
Anlegung der Stauungsbinde, da keine Fluktuation vorhanden war;
Gangrän, Exartikulation im Ellbogengelenk.
8) C1 a s s e n - Grube (Holstein): Ein Fall von Keuchhusten mit
schweren Symptomen bei einem Erwachsenen.
Die Komplikation bestand in Erstickungsanfällen mit Bewusst¬
losigkeit. R. Grashey -München.
Korrespondenzblatt für Schweizer Aerzte. XXXVI. Jahrg.
No. 7.
No. 7. Guggisberg: Ueber Pyelitis gravidarum. (Nach einem
im mediz.-pharmaz. Bezirksverein Bern gehaltenen Vortrag.)
Epikrise nach 9 in der geburtshilflichen Klinik Bern innerhalb
eines Jahres beobachteten Fällen. Infektion vielfach vom Blut aus;
im Urin stets Kolibazillen in Reinkultur; trotzdem stets glatte puer¬
perale Involution. 3 mal frühzeitige (2 mal künstliche) Unterbrechung
der Schwangerschaft, im übrigen günstiger Verlauf.
Fritz D i e b o 1 d - Olten: Ueber einige der häufigsten disponie¬
renden Ursachen des Katarrhs der oberen Luftwege. (Schluss.)
Verf. bespricht eingehend die mannigfachen und mehrfach sich
verbindenden zirkulatorischen. nervösen und (selten) dyskrasischen
Ursachen von seiten anderer Organe, die mit den oberen Luftwegen
in funktioneller Beziehung stehen.
No. 8. Huguenin: Ueber den Schwindel. III. Der Höhen¬
schwindel.
Es handelt sich um eine vom Optikus ausgehende psychische
Anregung, an welche sich eine Reproduktion von früher erlebten
Vorstellungen und Empfindungen anschliesst.
F. Brandenberg -Winterthur: Ueber akute Leukämie im
Kindesalter.
3 Fälle, die erst durch den rasch tödlichen Verlauf diagnostiziert
werden konnten. Keine Blutuntersuchung. Differentialdiagnose von
akuter Leukämie und Morbus maculosus.
L ü t h i - Bönigen: Malaria und Glykosurle.
Bei einem nur kurze Zeit beobachteten Kranken trat im Inter-
mittensanfall Zucker im Harn auf. Pischingcr.
Oesterreicbische Literatur.
Wiener klinische Wochenschrift.
No. 16. 1) J. Bartel-Wien: Zur Tuberkulosefrage.
Verfasser verbreitet sich über die Fütterungs- und Inhalations¬
tuberkulose und hebt zunächst hervor, dass auch der Tuberkel¬
bazillus imstande ist. selbst bei gesundem Organismus mit anscheinend
intaktem Epithel ins Innere des Organismus zu gelangen. Dann wird
die Frage der Lokalisation der Bazillen nach dem Eindringen in den
Körper besprochen und auf den lymphogenen Charakter der Tuber¬
kulose hingewiesen und die Veränderungen des lymphatischen Ge¬
webes geschildert. Bezüglich der letzteren ist von besonderer Wich¬
tigkeit das sogen, lymphoide Stadium der Tuberkulose. Hinsichtlich
der Frage der Eintrittspforte ist es ein Gesetz, dass die regionären
Lymphdriisen zunächst erkranken. Nachdem Verfasser über ein¬
schlägige Experimente berichtet hat, betont er besonders die Wichtig¬
keit und Häufigkeit der primären Infektion vom Munde, Nasenrachen¬
raum, Magen und Darm aus. Aus dem lymphatischen Gewebe kommt
besonders den Lymphozyten eine die Tuberkelbazillen abschwächende
Wirkung zu. Verf. erwägt den Gedanken einer zellulären Therapie
der Tuberkulose. Betreffs der Disposition zu Tuberkulose, ein Be¬
griff, welchen er hinsichtlich einer erworbenen und einer angeborenen
Disposition zu definieren sucht, spricht B. sich dafür aus, dass die
Tuberkuloseinfektion vorwiegend nur an den bereits minderwertig
geborenen oder im späteren Leben geschädigten Organismen an
allen Stellen erfolgreich anzugreifen vermag.
2) L. M e r k - Innsbruck: Pellagra in frühester Kindheit. Nach
Beobachtungen des Herrn Dr. L. C r i s t o f e r e 11 i - Terragnolo.
Gleichzeitig ein Beitrag zur Kenntnis von der Entwickelungsdauer der
Pellagra.
Es handelt sich um eine Beobachtung, welche ein 14 monatliches
Kind betrifft, das mit charakteristischem Pellagraerythem an den
Hand- und Fussriicken erkrankt gefunden wurde. M. bespricht im
einzelnen die Berechtigung die Diagnose einer erworbenen Pellagra
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für den vorliegenden Fall. Eine hereditäre Pellagra ist wissenschaft¬
lich nicht erwiesen, wie Verf. auch in einer Kritik der 18 von Gemma
beschriebenen Pellagrafälle bei Kindern auseinandersetzt. Im vor¬
liegenden Falle hatte die erworbene Pellagra eine Inkubationszeit
von 9 Monaten. Eine ähnlich lange Frist wurde auch in einem
zweiten vom Verfasser beobachteten Fall (63 jähriger Mann) fest¬
gestellt.
3) E. G u r z m a n n - Wien: Zwei Fälle von Blitzkatarakt.
Im ersten Falle (42 jährige Kranke) bildete sich eine doppelseitige
Katarakt, im zweiten Falle (19 jährige Kranke) bildete sich im rechten
Auge eine nur geringe Linsentrübung, links eine totale, so dass letz¬
teres Auge operiert werden musste. In der Eikrise der Fälle wird
betr. des zweiten Falles hervorgehoben, dass ausser verschiedenen
nervösen Störungen auch eine Sehnervenatrophie sich ausbildete.
4) R. Stegmann: Bemerkungen zur Behandlung des Morbus
Basedowü mit Röntgenstrahlen.
S t e g m a n n erwidert auf Ausführungen von J. A. Hirsch
(No. 11 der Wiener klinischen Wochenschrift) und weist in dem nicht
polemischen Teile des Artikels auf die Beobachtungen hin, dass
Fälle von Morbus Basedowii mit intrathorazisch gelegener Struma
Vorkommen, durch deren Bestrahlung dann gute Erfolge erzielt
werden können. Es muss bei Basedowkranken eventuell also auch
der Brustraum radiographisch untersucht werden.
5) E. Ludwig, Th. Panzer und E. Zdarek: Chemisch¬
physikalische Untersuchungen des alkalisch-muriatlschen Säuglings
der Vltaouelle zu Sulz bei Güssung ln Ungarn.
Bericht über die Untersuchung der Vitaquelle auf Radioaktivität,
letztere von H. Mache.
Zu kurzem Referate nicht geeignet. Die nachgewiesene Ema¬
nation rührt sehr wahrscheinlich vom Radium her, doch können auch
noch andere Emanationen in der Quelle vorhanden sein
Grassmannn - München.
Physiologie.
(Schluss.)
Ueber den Mechanismus der Kehldeckelbewegungen beim Men¬
schen berichtet E. Barth in Engelmanns Arch. 1905, Suppl.-Band,
S. 84. Nach vergleichend anatomischen Betrachtungen behandelt der
Verfasser die Bewegungen des Kehldeckels infolge Verschiebung der
Nachbarorgane und kommt dabei zu dem Resultate, dass die Be¬
wegungen beim Schlingakt rein passiv erfolgen, bedingt durch die
Verlagerungen von Zungenbein, Kehlkopf und Zungengrund. Von
der Kehlkopf-Kehldeckelmuskulatur (M. ary- und thyreoepiglottici)
wird behauptet, dass sie eine erigierende Wirkung auf den Kehldeckel
und eine spannende Wirkung auf die Plica aryepiglottica auszuüben
vermag, dass aber die detraktorische Wirkung unsicher sei. Die von
der Zunge aus an den Kehldeckel herantretenden Fasern des M. genio-
glossus und vielleicht auch die des M. longitudinalis inferior sollen
eine Zugwirkung nach vorn auf den Kehldeckel ausüben.
Eine auffallende Beeinflussung der Respiration durch intensives
Licht konstatiert K. A. Hasselbalch -Kopenhagen in einer Ar¬
beit: Die Wirkungen des chemischen Lichtbades auf Respiration und
Blutdruck (Tigerstedts skandinav. Archiv, Bd. 17, S. 431). Der
Verf. hat die sehr mühevollen Versuche zum grössten Teile an sich
selbst angestellt und das Licht einer Bogenlampe in forcierter Weise
eine Stunde lang auf sich einwirken lassen. Am Morgen nach einem
Lichtbade war die Respiration in Bezug auf Frequenz selbst auf
Tage hinaus herabgesetzt, aber vertieft, was sich durch den höheren
COs-Gehalt der Exspirationsluft kundgab. Des weiteren zeigte die
Haut die bekannte lebhafte Schweissekretion und nach 2—9 Stunden
das Lichterythem. Die Rektaltemperatur stieg während des Bades
um 0,4—0,6° C, die Pulsfrequenz war erhöht (100—130), der Blut¬
druck zunächst erhöht, dann nach dem Erscheinen des Erythems
herabgesetzt. Zwei Stunden nach dem Lichtbade trat meist un-
bezwingliche Schläfrigkeit ein, gegen Abend sehr heiterer Gemüts¬
zustand und dann ein geringeres Bedürfnis nach Schlaf. Eine Ein¬
wirkung auf den Stoffwechsel war nicht zu beobachten.
Neben der Physiologie der Verdauung wird zurzeit am meisten
bearbeitet die Physiologie des Blutes. Ueber photoaktive
Eigenschaften des Kaninchenblutes macht V. Schlüpfer -Zürich
Mitteilung in Pflügers Archiv, Bd. 108, S. 537, 1905. Die Photo¬
aktivität von albinotischen und pigmentierten Kaninchen wurde mit
Hilfe der photographischen Platte (16 Stunden Expositionszeit) er¬
mittelt. Der Gang der Untersuchung war der, dass 1. das aus der
Ohrvene entnommene Blut sofort, 2. das auf dieselbe Weise ent¬
nommene Blut nach 10 ständiger Belichtung (Sonnenlicht), 3. beide
Blutarten nach Vergiftung mit Cyanwasserstoff und Kali chloricum,
4. andere Organe mit und ohne Blutgehalt geprüft wurden.
Es ergab sich, dass frisch entnommenes Blut photoaktiv war
und es 3 Tage blieb, das Blut des albinotischen Tieres war aber
stärker aktiv als das des pigmentierten. Das vorher dem Sonnen¬
licht ausgesetzte Blut wirkte noch viel stärker auf die photo¬
graphische Platte, auch hielt die Wirkung länger, 6—8 Tage, an.
Das Blut von Tieren, welche mit CNH und KCIO» vergiftet
worden waren, war entweder nicht oder nur schwach positiv aktiv.
Verf. hält die Photoaktivität wesentlich durch die Erythrozyten
und insbesondere durch das Hämoglobin in ihnen bedingt.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
1. Mai 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
883
Im Verlauf seiner Untersuchungen über die Zusammensetzung
des Blutscheibenstromas und die Hämolyse hat 0. P a s c u c c i - Rom
die Zusammensetzung des Stromas und die Wirkung von Blutgiften
auf Membranen an Lezithin, und Cholestearin geprüft (Hofmeisters
Beitr. z. ehern. Physiol. u. Pathol., Bd. 6, S. 543 u. 552). In der ersten
Arbeit weist Verf. nach, dass ein Drittel der Gesamttrockensubstanz
der Blutkörperchenstromata aus in Aether, Chloroform und Alkohol
löslichen Stoffen (Lezithin, Cholestearin, Cerebrosid) bestand, zwei
Drittel ans Eiweisskörpern, welche in Wasser und verdünnter Koch¬
salzlösung unlöslich waren. Verf. denkt sich die Stromata nicht als
schwammartige Gebilde, sondern als permeable Eiweissmembranen,
welche mit den obengenannten lipoiden Stoffen durchtränkt sind.
In der zweiten Arbeit werden Versuche an Membranen aus
Seidenstoff, der mit Lezithin und Cholestearin imprägniert war, mit¬
geteilt. Glasrührchen von 4 cm Länge und 6 mm Lichtung wurden
an dem einen Ende mit einer solchen Membran überspannt und dann,
mit Hämoglobin- oder Kochenillelösung gefüllt, in Lösungen von Blut¬
giften versenkt. Es zeigte sich, dass eine ganze Reihe von Giften,
welche die roten Blutkörperchen auflösten, auch die vorher undurch¬
lässigen künstlichen Membranen für den Farbstoff durchgängig
machten, und zwar um so mehr, je weniger Cholestearin in den Mem¬
branen enthalten war.
Sehr bemerkenswerte Physikalisch-chemische Untersuchungen
über die Wirkung der Kohlensäure auf das Blut teilen A. v. Koränyi
und J. Be nee in Pflügers Archiv, Bd. 110, S. 513 mit, auf welche
hiermit hingewiesen sein soll.
Wie nach starkem Blutverlust und daraufhin vorgenommener
Infusion von Kochsalzlösung die Beschaffenheit des Blutes sich än¬
dert, darüber liegt eine interessante Untersuchung von F. S p a 11 i t a -
Palermo vor: Der Gasgehalt des Blutes nach Salzwasserinfusion
(Zentralbl. f. Physiol., Bd. 19, S. 97). So zeigte, um ein Beispiel
herauszugreifen, das Blut eines Hundes, dem 24 Stunden vorher so¬
viel Blut entzogen worden war, dass dieses aus den Karotiden nur
noch tropfenweise herausfloss, und dem darauf 500 ccm blutwarme
Kochsalzlösung in die Vena jugularis injiziert worden war. einen
Gehalt an Hämoglobin von nur 35 Proz. statt 100, nur 1,995 Millionen
rote Blutkörperchen in 1 emm, an Gasen nur 6,7 Proz. O statt etwa
22,6 Proz., dagegen 35,8 Proz. COs (normal 34,3 Proz.) und 1,7 Proz. N
(normal 1,8 Proz.). Daraus geht hervor, dass Tiere mit Va—V* des
normalen Sauerstoffgehaltes noch gut leben können, es ergibt sich
weiter die Unabhängigkeit der Kohlensäurebildung von der Zahl der
Blutkörperchen und der Menge des Hämoglobin, die grosse Abhängig¬
keit des Sauerstoffgehaltes des Blutes von diesen.
Beobachtungen über den Wiederersatz der Bluteiweisskörper
hat P. Mora w i t z - Strassburg angestellt (Hofmeisters Beitr. z.
ehern. Physiol. u. Pathol., Bd. 7, S. 153). Verf. fand bei Hunden, dass,
wenn der Eiweissgehalt des Blutplasmas von 6 Proz. wie in der
Norm auf 2 Proz. herabgesetzt worden war, der ursprüngliche Ei¬
weissgehalt nach 2Va —4 Tagen selbst bei Hunger wieder hergestellt
war. Dabei wurden zuerst die Albumine ziemlich rasch ersetzt, was
auf Vorratskammern für diese Stoffe im Organismus hinweist, der
Globulinersatz erfolgte langsamer und wird auf Neubildung zurück¬
geführt.
Eine merkwürdige Fermentanpassung teilt E. Wein¬
land - München in einer Arbeit: Ueber das Auftreten von Invertin Im
Blut mit (Voits Zeitschr. f. Biologie, Bd. 47, S. 278). Verfasser hatte
früher schon beobachtet, dass das den Milchzucker spaltende Ferment,
die Laktase, normalerweise im Pankreas von erwachsenen Hunden
nicht nachweisbar ist, es ist aber dort vorhanden, wenn der Hund
mehrere Wochen lang mit Milch gefüttert wird.
Normalerweise ist das den Rohrzucker spaltende Invertin wohl
im Dünndarm, aber nicht im Blute nachweisbar; injizierte Verfasser
aber Rohrzucker subkutan, so trat bei wiederholter Injektion schliess¬
lich Invertin im Blute auf.
Dass artfremdes Eiweiss im Organismus wie ein Gift wirken
kann, haben die neueren Untersuchungen in dieser Richtung vielfach
ergeben. F. Hamburger und A. v. R e u s s - Wien zeigen nun in
einer Arbeit: Ueber die Wirkung artfremden genuinen Eiweisses auf
die Leukozyten (Voits Zeitschr. f. Biologie, Bd. 47, S. 24), dass diese
Giftwirkung sich auch in Form einer Hypoleukozytose äussert, die
wahrscheinlich nicht auf eine Zerstörung, sondern auf zeitweises
Verschwinden der Leukozyten aus der Blutbahn zurückzuführen ist.
Die myogene und neurogene Theorie der Herzbewe¬
gung stehen sich immer noch schroff gegenüber. Während die spon¬
tanen rhythmischen Bewegungen der isolierten Darmmuskulatur sich
nach den Untersuchungen von Magnus abhängig zeigen von dem
Auerbach sehen Plexus, wird eine Abhängigkeit der rhythmischen
Kontraktionen des Herzens von seinen nervösen Zentren noch viel¬
fach geleugnet. Dass aber eine Reizübertragung von den Vorhöfen
auf die Kammern auch durch Vermittlung von Muskulatur vor sich
geht, dafür sprechen Beobachtungen von H. E. Hering-Prag:
Nachweis, dass das H1 s sehe Uebergangsbündel Vorhof und
Kammer des Säugetierherzens funktionell verbindet. (Pflügers Arch.,
Bd. 108, S. 267.) Dieses Vorhofbündel, bestehend aus Muskulatur
und beim Menschen nach Retzer 18 mm lang, 2,5 mm breit und
1,5 mm dick, ist an der Pars membranaca septi ventriculorum ge¬
legen. Durchschneidung dieses Bündels hat zur Folge 1. dass die
Ventrikel seltener schlagen als die Vorhöfe, 2. dass die Ventrikel voll¬
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ständig dissoziiert von den Vorhöfen schlagen, 3. dass die Extra¬
systolen keine kompensatorische Pause aufweisen, 4. dass künstlich
ausgelöste Vorhofextrasystolen nicht auf die Ventrikel übergehen.
Perfusionsversuche am Herzen haben in der letzten Zeit die
ausserordentliche Lebenszähigkeit des Herzens erwiesen. F. S. Locke
und O. Rose n heim - London teilen im Zentralblatt für Physiologie
Bd. 19, S. 737 in einer Notiz über die Ueberlebensdauer des isolierten
Säugetierherzens einen Versuch mit, in welchem das Herz eines aus¬
gewachsenen Kaninchens mittlerer Grösse volle 4 Tage nach der
Entnahme des Herzens aus dein Körper des Tieres nach Durchspülung
mit Ringer-Locke scher Lösung noch zum Schlagen gebracht
werden konnte.
In einer Arbeit von B. Finn-Bern: lieber die Wirkung von
Nährflüssigkeiten auf das Herz (Voits Zeitschr. für Biologie, Bd. 47,
S. 323) wird die Ringer sehe Lösung nur als eine konservierende,
nicht als eine ernährende bezeichnet; erst der Zusatz von Serum-
eiweiss mache sie, wie Kronecker -Bern immer behauptet hat,
zu einer solchen.
In der Literatur sind einige Angaben vorhanden, nach welchen
gelegentlich der Blutdruck in der Kruralis höher gefunden wurde
als in der Karotis. Nach Untersuchungen von F. Sachs und
K. Riemann - Breslau, über welche K. H ii r t h 1 e in Pflügers Arch.,
Bd. 110, S. 421 berichtet: Vergleichung des mittleren Blutdruckes
in Karotis und Kruralis sind diese Angaben auf fehlerhafte Versuche
zurückzuführen. Allerdings ist der Druckunterschied zu gunsten der
Karotis nur gering, er beträgt nur 1,35 mm Hg. Die Druckdifferenz
wird grösser bei Zunahme der Stromgeschwindigkeit in der Aorta.
Die Menge und Herkunft der Purinkörper in den menschlichen
Fäzes haben M. Krüger und A. Schittenhelm bestimmt
(Kossels Zeitschr. f. phvsiol. Chemie, Bd. 45, S. 14). Die Verfasser
fanden nach einem kombinierten Verfahren, dass in der Tagesmenge
Kot mindestens 0,36 g Purinkörper, wesentlich Guanin und Adenin
enthalten sind. Diese Körper sollen weder aus der Nahrung, noch
aus der Galle stammen, sondern in der Hauptsache mit den Sekreten
des Pankreas und Darms in das Darmlumen gelangen.
Eine Methode zur schnellen Chlorbestimmung im Harn mit Hilfe
von Natriumperoxyd, die sich insbesondere für klinische Zwecke
eignen soll, teilt W. M. D e h n in Kossels Zeitschr. f. physiol. Chemie,
Bd. 44, S. 11 mit.
Interessante theoretische Ueberlegungen: Ueber die osmotische
Arbeit der Nieren stellt L. v. Rohrer - Ofen-Pest in Pflügers Arch.,
Bd. 109, S. 375 an.
In einer Arbeit: Ob der Zucker im Harn durch Gärung mit Sicher¬
heit nachgewiesen werden kann? (Pflügers Arch., Bd. 111, S. 241)
warnt E. Pflüger - Bonn vor der quantitativen Bestimmung des
Zuckers im Harn mit Hilfe der Gärungsprobe, da verschiedene
Stoffe im Harn unter Umständen Kohlensäure in Freiheit setzen.
Sehr beachtenswerte Beobachtungen über die Kreatininaus¬
scheidung beim Menschen teilen C. J. C. Van Hoogenhuyze
und H. Verploegh -Utrecht in Kossels Zeitschr. f. physiol. Chemie,
Bd. 46, S. 415 mit. Kreatin ist in relativ grosser Menge in den
Muskeln enthalten (0,4 Proz.). Als Kreatinin erscheint es im Tages¬
harn in einer Menge von ca. 2 g. Man hat nun schon vielfach unter¬
sucht, ob bei starker Muskeltätigkeit auch die Kreatininausscheidung
grösser sei. die diesbezüglichen Versuchsresultate widersprechen
sich aber sehr. Die Verfasser haben nun mit Hilfe der Reaktion von
Jaffö (Gelbrotfärbung nach Zusatz von Pikrinsäurelösung zu Harn,
der mit überschüssiger Natronlauge versetzt ist) die Kreatininaus¬
scheidung nochmals auf kolorimetrischem Wege genau verfolgt und
gefunden, dass beim normal ernährten Organismus selbst forcierte
Muskelanstrengung zu einer Mehrausscheidung von Kreatinin nicht
führt. Eine Mehrausscheidung war bei Muskelanstrengung nur im
Hungerzustande zu konstatieren, also dann, wenn der Organismus das
eigene Köroermaterial verbraucht. Die Verfasser nehmen daher in
ähnlicher Weise wie früher Meissner und auch F o 1 i n an. dass
die Kreatinin- ähnlich wie die Harnsäureausscheidung nur nach Mass-
gabe des inneren Stoffwechsels der Organe, ihrer Selbstzersetzung
entsprechend, erfolgt.
Die Gesetze der Hipoursäuresynthese behandelt in einer inter¬
essanten Arbeit mit zahlreichen Literaturangaben W. Wiechowsky-
Prag in Hofmeisters Beiträgen zur chemischen Physiologie und
Pathologie, Bd. 7, S. 204.
Quantitative Indlkanbestlmmung im Harne mit dem Meis-
I! n g sehen Kolorimeter empfiehlt H. P. T. Oerum - Kopenhagen in
Kossels Zeitschr. f. physiol. Chemie. Bd. 45, S. 459.
In einer umfangreichen Arbeit: Physiologische Studien über
Vegetarismus von W. C a s p a r i - Berlin (Pflügers Arch., Bd. 109,
S. 473). welche die einschlägige Literatur eingehend berücksichtigt
und sich auf eine Reihe von Versuchen an Vegetariern stützt, kommt
der Verfasser zu dem Resultate, dass eine rein pflanzliche Kost,
selbst eine pflanzliche Rohkost, einen kräftigen, jugendlichen Organis¬
mus auf höchster Stufe körperlicher und geistiger Frische zu erhalten
vermag. Dennoch hält Verfasser diese Diätform für unzweckmässig
wegen der schlechten Ausnutzung der Kost, insbesondere der Ei¬
weissstoffe, wegen der Reizlosigkeit und Einförmigkeit der Ernährung
und wegen des grossen Volumens des Nährmaterials bei relativer
Eiweissarmut.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
S84
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 18.
Fütterungsversuche mit künstlicher Nahrung, d. h. solcher,
welche nur aus meist chemisch reinen Körpern, wie Eiweisskörpern.
Kohlehydraten, Fetten, Salzgemischen, nukleinsaqrem Natrium, Chole-
stearin und Lezithin bestand, wurden von W. F a 11 a und C. T. N o eg¬
ge r a t h - Basel mit dem Ergebnisse angestellt, dass schliesslich
alle Tiere (Ratten) eingingen. (Hofmeisters Beitr. zur ehern. Physiol.
u. Pathol., Bd. 7, S. 313). Das Körpergewicht der Tiere zeigte, je
nachdem verschiedene Eiweisskörper in dem Nahrungsgemisch ent¬
halten waren, beträchtliche Verschiedenheiten. So sank z. B. das
Körpergewicht, wenn Serumalbumin gereicht wurde, dauernd und
rapid ab, bei Fütterung mit Kasein hielt sich dagegen das Körper¬
gewicht einige Zeit auf gleicher Höhe, um dann rasch bis zum Tode
abzunehmen.
Wenn einem Hunde das Pankreas exstirpiert und ihm
dann Eiweissnahrung gereicht wird, so erscheinen nach den
interessanten Versuchen von H. Lüthje so grosse Zuckermengen
im Harn, dass sie aus etwa noch im Körper enthaltenem Glykogen
nicht abgeleitet werden können. H. Lüthje sieht daher als Zucker¬
quelle beim pankreaslosen Hund das Eiweiss an. Mit aller Macht
sucht E. Pflüger -Bonn Klärung in diese Stoffwechselanomalien
zu bringen. Wie schon früher bringt E. Pflüger in einer neueren
Arbeit: Ein Beitrag zur Frage nach dem Ursprung des im Pankreas¬
diabetes ausgeschiedenen Zuckers (Pflügers Arch., Bd. 108, S. 115)
Material bei, um seine Ansicht, dass nicht das Eiweiss, sondern das
Fett die Zuckerquelle darstellt, zu stützen. Nach E. Pflüger geht
die Umprägung der höheren Fettsäuren in Zucker so vor sich: aus
1 Mol Fettsäure entsteht durch Sauerstoffaufnahme und Hydroxy¬
lierung, 2 Mol Traubenzucker, 2 Mol Kohlensäure und 1 Mol Butter¬
säure, aus welchen die /LOxybuttersäure hervorgeht, die weiterhin
die Azethylessigsäure und das Azeton liefert. E. Pflüger erklärt
nun die Zuckerbildung nach Eiweisszufuhr durch Zunahme der Leber
an arbeitsfähiger zuckerbildender Masse, denn nach den Versuchen
von W. S e i t z - Bonn: Die Leber als Vorratskammer für Elweiss-
stofle (Pflügers Arch., Bd. 111, S. 309) im Laboratorium des Verfassers
kann die Leber für sich nach Eiweissverfütterung beträchtlich an
Gewicht zunehmen, während das Gesamtkörpergewicht nur geringe
Aenderung erleidet. Das zugeführte Eiweiss könnte auch als Reiz
wirken in ähnlicher Weise, wie man auch nach Sublimat-, Kochsalz-,
Uransalz-, Phloridzin- und Morphiumzufuhr Zuckerausscheidung er¬
hält.
Auch M. A 1 m a g i a und G. Embden - Frankfurt a. M. kommen
in einer Arbeit: Ueber die Zuckerausscheidung pankreasloser Hunde
nach Alanindarreichung (Hofmeisters Beiträge z. ehern. Physiol. u.
Pathol., Bd. 7, S. 298) zu dem Ergebnisse, dass Alanin, ein Eiweiss¬
derivat, pankreaslosen Hunden gereicht, eine Zuckerausscheidung her¬
beiführt, welche nicht durch Zerfall von Glykogen bedingt sein kann.
Zur Frage von der Zuckerausscheidung im Diabetes mellitus
bei Verfütterung mit verschiedenen Eiweissubstanzen teilt E. Ther-
m a n - Helsingfors (Tigerstedts skandinav. Archiv Bd. 17, S. 1) mit,
dass nach seinen Versuchen bei Darreichung von Fleisch, Käse,
Hühnerei, Leim und Butter der allergrösste Teil, wenn nicht die ganze
Menge des in den einzelnen Versuchen ausgeschiedenen Zuckers
von umgesetzter Eiweissubstanz herrührt und dass verschiedene
Eiweisskost einen verschiedenartigen Einfluss auf die Grösse der
Zuckerausscheidung ausübt. Bei Käsekost war die Harnzuckermenge
am grössten, bei Fleischkost grösser als bei Eiernahrung.
Zur Bestimmung der Körperwärme durch Dauermessung hat E.
Oertmann -Wurzen einige Thermometer angegeben, worüber in
Pflügers Arch., Bd. 108, S. 300 nachzusehen ist.
Beobachtungen an niederen Sinnesorganen teilt S.
A b r u t z in einer Reihe von Arbeiten mit.
In den Untersuchungen über Druckpunkte und Ihre
Analgesie (Tigerstedts skandinavisches Archiv, Bd. 17, S. 86)
wurden zur Ermittelung der Druckpunkte nach dem Vor¬
gänge von Thunberg Glasfäden statt Reizhaare benutzt. Ver¬
fasser tritt für die spezifische Sinnesenergie der Druckpunkte ein,
die Empfindung ist eine „körnige“, wie sie schon Goldscheider
bezeichnet hat. Schmerzempfindungen lassen sich von Druckpunkten
nicht auslösen.
In den Untersuchungen über Schmerzpunkte und doppelte
Schmerzempfindungen (Tigerstedts skandinavisches Archiv Bd. 17,
S. 414) kommt der Verf. zu dem Resultat, dass es zwei
Arten von Schmerzpunkten gibt. Bei der einen Art werden
durch Reizung augenblickliche, stechende, punktförmige Schmerz¬
empfindungen ausgelöst, bei der anderen Art verzögernde, mehr
juckende und Gradierende. Verschiedene Hautstellen verhielten sich
den beiden Empfindungen gegenüber sehr verschieden.
Eine kritische Historik nennt derselbe Verfasser eine Arbeit
Ueber Schmerz und Schmerznerven (Tigerstedts skandinavisches
Archiv Bd. 18, S. 1.)
In einer weiteren Arbeit Ueber die sogen, perversen Tem¬
peraturempfindungen (Tigerstedts skandinavisches Archiv Bd. 18,
S. 166) wird die Ansicht vertreten, dass die perverse, besser paradoxe
Kälteempfindung, die entsteht, wenn ein Kältepunkt durch Wärme
gereizt wird (heterologer Reiz), eine physiologische Erscheinung
ist, die in pathologischen Fällen mit vermehrter Deutlichkeit hervor¬
treten kann. Die perverse Wärnieempfindung soll sich unter physio¬
logischen Verhältnissen nicht, vielleicht unter pathologischen, nach-
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weisen lassen. Des weiteren wird noch über die Ausdrücke: para¬
doxe, perverse, konträre und pathologische Empfindungen diskutiert.
Eine ganze Reihe sehr hübscher Versuche zur Ermittelung der
akustischen Funktion der lufthaltenden Hohlräume des Ohres teilt
F. Kretschmann -Magdeburg in Pflügers Archiv Bd. 108, S.
499 mit. Der Verf. kommt in der sehr lesenswerten Arbeit zu dem
Resultate, dass diesen Hohlräumen mit ihren Wandungen eine sehr
wesentlich schallverstärkende Wirkung zukommt, ohne dass ihr
Eigenton bei der unregelmässigen Gestalt der Räume zu sehr hervor¬
gehoben wird. Die Gehörknöchelchen samt zugehörigen Muskeln
stellen einen Akkomodationsapparat dar, der befähigt ist, schwache
Schallwirkungen zu verstärken, zu starke abzuschwächen. Die Ueber-
tragung des Schallreizes auf die Labyrinthflüssigkeit soll sowohl
durch das ovale und runde Fenster als auch durch die knöcherne
Labyrinthwand erfolgen.
In einer Arbeit Beiträge zur Kenntnis von der entoptischen
Wahrnehmung der Netzhautgefässe teilt R. S t i g 1 e r - Wien einige
Versuche mit zur Demonstration der Purkinje sehen Aderfigur
(Ebbinghaus und Nagels Zeitschrift für Psychol. und Physiol. der
Sinnesorgane Bd. 39, S. 327). Einer der Versuche sei hier erwähnt.
Man schliesse das eine Auge und richte das andere offene gegen den
hellen Himmel. Wird nunmehr gegen das offene Auge ein seit¬
licher Druck von der Schläfenseite her nasalwärts ausgeübt, so er¬
scheint mit jeder Systole die Aderfigur im Gesichtsfelde, um bei
Diastole wieder zu verschwinden. Der Verf. erklärt diese Er¬
scheinung durch den Druckpuls der Netzhautarterien, deren Schatten
während ihrer Erweiterung wahrgenommen werde.
Eingehende Studien über die Stäbchen und Zapfen der Netz¬
haut als Vermittler von Farbenempfindungen hat V. O. S i v 6 n - Hel¬
singfors angestellt und mitgeteilt in Tigerstedts skandinav. Archiv
Bd. 17, S. 306. Nach ihm sind es nicht die Zapfen, welche wesent¬
lich farbiges Licht zu perzipieren haben und die Stäbchen, welche
farbenblind sind, sondern es haben sowohl Stäbchen als auch Zapfen
die Empfindung des farbigen Lichtes zu vermitteln und zwar die
Stäbchen die des kurzwelligen, die Zapfen die des langwelligen
Lichtes. Weiss kann sowohl entstehen bei geeigneter Reizung der
Stäbchen für sich als auch der Zapfen für sich. Schwarz kommt
bei mangelndem Reize zu stände.
Eine ganze Reihe von Erscheinungen wird mit Hilfe dieser
Theorie zu erklären versucht, von welchen nur das Purkinje sehe
Phänomen, dass mit zunehmender Dunkelheit blaue Farben noch er¬
kannt werden können, rote aber nicht, berücksichtigt werden soll.
Im lichtadaptierten Auge funktionieren sowohl Stäbchen als Zapfen
und man perzipiert alle Farben, im dunkel adaptierten Auge dagegen
hört die Funktion der Zapfen, welche langwelliges Licht (darunter rot)
perzipieren sollen, auf, die Stäbchen dagegen, welche auf kurz¬
welliges Licht (blau) abgestimmt sind, funktionieren noch bei Däm¬
merlicht, daher Blau noch wahrgenommen wird, Rot aber nicht mehr.
Die Frage: Wird die Lichtempfindlichkeit eines Auges durch
gleichzeitige Lichtreizung des anderen Auges verändert? wirft H.
R e v 6 s z - Berlin in Ebbinghaus und Nagels Zeitschr. für Psych.
und Physiol. der Sinnesorgane Bd. 39, S. 314 auf. Diesbezügliche
Versuche führten zu dem Ergebnis, dass die an einem Auge be¬
stimmten Schwellenwerte durch gleichzeitig d. h. während der
Schwellenbestimmung einwirkende Lichtreize im anderen Auge nicht
in einer gesetzmässigen Weise geändert werden.
In einer Arbeit: Zur Physiologie des Schwimmens (Engelmanns
Archiv 1905, S. 252) untersucht R. du Bois-Reymond-Berlin,
ob dem Schwimmen mit Recht eine so grosse Bedeutung als Leibes¬
übung zugeschrieben werden kann und kommt* zu dem Resultate,
dass damit wesentlich eine Atemgymnastik erzielt wird. Die Muskel¬
bewegungen sollen gegenüber denjenigen bei sonstigen turnerischen
Uebungen keine besonderen Vorzüge besitzen.
Eine interessante Beobachtung teilt V. Ducceschi -Rom
unter dem Titel Atmungszentrum und Schluckzentrum im Zentralblatt
für Physiol., Bd. 19, S. 889 mit. Wenn man einem Hunde den Oeso¬
phagus am Halse blosslegt und danach die Luftröhre mit einer
Klemme verschliesst, so beobachtet man, dass jeder der kräftigen
Atmungsversuche, welche nach kurzer Zeit auftreten, von einer ener¬
gischen Zusammenziehung der Speiseröhre begleitet wird. Wurde
der Oesophagus am Halse durchschnitten, so zeigten beide Hälften
für sich bei Dyspnoe dieselben Erscheinungen. Wurden in derselben
Höhe beide Vagi durchschnitten, so hörte die Bewegung am Kopf¬
stück auf, nicht am Bruststück. Bei der Katze waren die Bewegungen
weniger deutlich und fehlten fast ganz beim Kaninchen. Verfasser
nimmt zur Erklärung der Erscheinung eine Ausbreitung der Erregung
vom Atmungszentrum auf das Schluckzentrum an, damit steht auch
im Einklang, dass der Magen Ertrunkener sehr oft mit Wasser ge¬
füllt gefunden wird, des weiteren, dass der Foetus bei Erstickung
Schluckbewegungen macht.
In einer Arbeit: Zur Lehre von der zentralen Atem Innervation
von R. Nikolaides -Athen teilt der Verf; als Resultat seiner
Versuche mit: 1) In der Medulla oblongata liegt ein Zentrum, von
welchem aus der rhythmische Wechsel von Inspiration und Ex¬
spiration unterhalten wird. 2) In der Medulla oblongata liegt ferner
ein Zentrum der aktiven Exspiration. 3) Das 1.'Zentrum wird von
einem Inspirationshemmungszentrum in den hinteren Vierhügeln be¬
einflusst. 4) Das zweite Zentrum wird von einem Exspirationshein-
Qritjmal from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
1. Mai 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
885
mungszentrum beeinflusst, welches in den vorderen Vierhügeln oder
in den unter denselben gelegenen Teilen existiert. 5) Die in ver¬
schiedenen Teilen des Hirnstamme? oberhalb der Medulla oblongata
beschriebenen inspiratorischen Zentren sind wahrscheinlich inspira¬
torische Bahnen, deren Zentren in der Qrosshirnrinde liegen. (Engel¬
manns Arch. 1905, S. 465).
In einer weiteren Arbeit von C. Mavrakis und S. Dontas-
Athen: Ueber ein Atemzentrum In der Grosshirnrinde des Hundes
und den Verlauf der von demselben entspringenden zentrifugalen
Fasern (Engelmanns Archiv 1905, S. 473) wird die Lage dieses Zen¬
trums im oberen Teile der vorderen Zentralwindung oberhalb des
Zentrums der Nackenmuskulatur ermittelt. Reizung des Zentrums
mit Induktionsströmen hatte Beschleunigung der Atmung, verbunden
mit Verkleinerung derselben und schliesslich Stillstand in Inspira¬
tionsstellung zur Folge. Nach Aufhebung der Reizung wurde öfters
eine exspiratorische Pause beobachtet. Wie halbseitige Durch¬
schneidung des Mittelhirnes ergab, kreuzen sich die zentrifugalen
Fasern nicht, sondern verlaufen durch die Capsula interna, den
Schenkelfuss und die basalen Ganglien des Mittelhirnes nach der
Mittellinie zu den Zentren der Medulla oblongata.
Nach neueren Arbeiten im Institute von W. v. Bechterew
besteht sicher ein Einfluss der Hirnrinde auf die Tränen-, Schweiss-
und Harnabsonderung (Engelmanns Archiv 1905, S. 297). Ein Tränen¬
zentrum wurde bei Hunden im medialen Teile des vorderen und hin¬
teren Abschnittes des Gyrus sigmoideus (Gyrus prae- und post-
cruciatus) gefunden, ein Schweissekretionszentrum nach Versuchen
von Gcibojedow bei jungen Katzen und Füllen an der inneren
Hälfte des vorderen Abschnittes des Gyrus sigmoideus s. ante-
cruciatus, ein Harnsekretionszentrum nach Versuchen von Kar-
pinski am inneren Teil des vorderen Abschnittes des Gyrus sig¬
moideus bezw. praecruciatus. In allen Fällen erfolgte bei Reizung
dieser Zentren die Sekretionssteigerung auf der gekreuzten Seite.
Eine Reihe weiterer Versuche über den Einfluss der Gehirnrinde
auf die Geschlechtsorgane, die Prostata und die Milchdrüsen teilt
W. v. Bechterew mit (Engelmanns Archiv 1905, S. 524). Nach
Versuchen von Plochinski an Kaninchen wurden Uterus¬
bewegungen bei Reizung am medialen Teil des hinteren Abschnittes
des Gyrus sigmoideus ausgelöst, das Zentrum wirkt doppelseitig.
Von benachbarten Rindenpartien konnten nach Versuchen von
Pusscp Peniserektion, Spermasekretion und Sekretion der Pro¬
stata veranlasst werden. Bei Schafen in der Laktationsperiode
wurde von N i k i t i n bei Reizung in der Nähe des Fazialiszentrums
(Lippengebiet) verstärkte Milchsekretion beobachtet. Der Erfolg der
Reizung trat in all diesen Versuchen, wie es bei Rindenreizung stets
der Fall ist, nach einer längeren Latenzperiode ein.
Bürker - Tübingen.
Inauguraldissertationen.
Universität Greifswald. März 1906.
5. Zapatowski Fernh. v.: Ueber einen Fall von Sakralteratom
beim Neugeborenen.
6. Mundelius Kurt: Beiträge zur topischen Rückenmarksdia¬
gnostik.
Universität Leipzig. April 1906.
53. Blaauw Julius: Maligne Nierentumoren im Kindesalter. Ein
Beitrag zur Frage der embryonalen Mischgeschwülste der Niere.
54. Eisenberg Karl: Ueber die Entstehung von Pneumonien nach
Operationen, insbesondere nach Laparotomien.
55. H e 1 m u t h Joseph: Neuere Anschauungen über Aetiologie und
Therapie der progressiven perniziösen Anaemie.
56. M i c h a e 1 i s Paul: Altersbestimung menschlicher Embryonen
und Föten auf Grund von Messungen und von Daten der Anam¬
nese.
57. Tischler Max: Ueber die Aetiologie der multiplen symmetri¬
schen Lipome.
58. W i 11 e k Kurt: Die sklerotischen Gefässerweiterungen des Uterus
bei Nulli- und Multiparen und die klimakterischen Blutungen.
Berichtigung. Im Titel der Dissertation des im März
zum Dr. med. promovierten Arztes Paul F r ä n k e 1 muss es statt
Prostatakarzinome, Prostata sarkome lauten.
Universität Tübingen. März 1906.
6. Stäuber Aloys: Ein Fall von Nierenruptur, geheilt durch
Nephrektomie.
Universität Würzburg. März 1906.
9. Cohn Arthur: Ein bemerkenswerter Fall von Lyinphosarkoma-
tosis im Kindesalter.
10. Förster Anton: Kritische Besprechung der Ansichten über die
Entstehung von Doppelbildungen.
11. LiII Hans: Zur Pathologie der papillären Ovarialgeschwülste.
12. Mannei Wilhelm: Ein Fall von Hämangioendothelioma periva¬
skuläre nasi.
13. Möller S.: Kritisch-experimentelle Beiträge zur Wirkung des
Nebennierenextraktes (Adrenalin).
14. Müller Ludwig: Neue Untersuchungen über die quantitative
Aufnahme organischer Nitrokörper durch die Haut.
15. Oettinger Siegfried: Ueber Luxationen der Patella nach
aussen.
16. Sch au ss Alfons: Ueber eine seltene Form von Chondrosarkom.
17. Schulte Albert: Ueber Blasenscheiden- und Mastdarmscheiden-
Fisteln.
18. Weimersheimer Moritz: Ueber den angeborenen Mangel
der Patellarreflexe.
19. Wiener Joseph: Studien über die quantitative Absorption der
Schwefelkohlenstoff-Dämpfe vom Respirationstraktus aus.
Auswärtige Briefe.
Berliner Briefe.
(Eigener Bericht.)
Berlin, den 26. April 1906.
Zur Verstadtlichung des Berliner Rettungswesens. Be¬
kämpfung des Alkoholmissbrauches durch die Schule.
Wie an dieser Stelle bereits früher berichtet wurde, bestand
seitens der Berliner Stadtverwaltung der Plan, einen Teil der
bisher von der Rettungsgesellschaft versehenen Tätigkeit, den
Nachweis freier Betten in Krankenhäusern, in eigene Ver¬
waltung zu übernehmen und im Zusammenhang damit der Ret¬
tungsgesellschaft den bisherigen Zuschuss zu entziehen. Eine
solche Massregel aber wäre geeignet, den gesamten, mühsam
aufgebauten Rettungsdienst schwer zu schädigen, ja das Fort¬
bestehen der Rettungsgesellschaft ernstlich in Frage zu stellen.
Es war daher notwendig, dass die materiell und ideell dabei
interessierte Aerzteschaft zu der Angelegenheit Stellung nahm;
auf Beschluss einer allgemeinen Aerzteversammlung war
seinerzeit ein Ausschuss der ärztlichen Vereine gebildet wor¬
den, der nunmehr eine Eingabe an den Magistrat und die Stadt¬
verordneten gerichtet hat, in der die einschlägigen Fragen
nach allen Richtungen hin beleuchtet werden. Bei dieser Ge¬
legenheit ist der alte Streit zwischen Rettungsgesellschaft und
Unfallstationen, der einige Jahre scheintot begraben war, wie¬
der ans Tageslicht getreten, allerdings in sehr milder und ruhi¬
ger Form. Es wurde nämlich auch von dem Kuratorium der
Unfallstationen den städtischen Behörden eine Denkschrift über¬
reicht, die in manchen Punkten nicht unwidersprochen bleiben
durfte. Sie stützt sich auf eine Statistik, die nur aus den Zahlen
des eigenen Betriebs gewonnen ist; da aber die Unfallstationen
im Dienste der Berufsgenossenschaften stehen, so wird ein
Hauptteil ihrer Tätigkeit von den zum teil geringfügigen Un¬
fällen eingenommen, welche sich in gewerblichen Betrieben er¬
eignen. Die Statistik muss also notwendig eine einseitige und
unvollständige sein und gibt nicht annähernd ein Bild von dem
Bedürfnis nach erster ärztlicher Hilfe in Berlin. Ein zweiter
Punkt, der den schärfsten Widerspruch herausfordert, ist die
Behauptung, dass das System der festangestellten Aerzte, wie
es bei den Unfallstationen besteht und für die Interessen der
Berufsgenossenschaften wohl auch zweckmässig ist, im Ret¬
tungsdienst das geeignetste ist, und dass nur eine kleine Anzahl
festangestellter Aerzte eine sachgemässe chirurgische erste
Hilfe gewährleistet werde. Für diese Behauptung kann auch
nicht die Spur eines Beweises beigebracht werden, dagegen hat
die langjährige Erfahrung der Rettungswachen das Gegenteil
erwiesen. In der Eingabe der Aerztevereine wird des weiteren
auf die Gefahren hingewiesen, welche dem Rettungswesen
und damit der Bevölkerung drohen, wenn nach Durchführung
der geplanten Massnahmen die Rettungsgesellschaft ihre Tätig¬
keit einstellen müsse und das Rettungswesen ganz in den
Händen der Unfallstationen monopolisiert würde, die ja von
ganz anderen Interessen geleitet sind. Die Gefahren erschei¬
nen umso grösser, als etwa ein Drittel aller in den Unfall¬
stationen behandelten Fälle Arme und Unbemittelte betrifft.
Als die geeignetste Massregel, durch welche die Interessen der
Bevölkerung in ausreichendem Masse wahrgenommen werden,
wird die Uebernahme des gesamten Rettungswesens in
städtische Verwaltung empfohlen; dabei sollen die bewährten
Einrichtungen der Rettungsgesellschaft und der Sanitätswachen
benutzt und die Beteiligung der Gesamtheit der Aerzte in
Aussicht genommen werden. Es muss ein Netz von Stellen
für erste Hilfe gebildet werden, in dem die Krankenhäuser die
Hauptknotenpunkte und die in ununterbrochenem Tages- und
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Original frorn
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
886
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 18.
Nachtdienst tätigen Sanitäts- bezw. Rettungswachen die Kno¬
tenpunkte zweiter Ordnung darstellen. Die Leitung des ge¬
samten Rettungsdienstes wäre einem eigenen städtischen Ver¬
waltungsapparat zu übertragen. Am Schluss der Eingabe
spricht der Ausschuss der ärztlichen Vereine die Bitte aus, zu
den Arbeiten behufs Neuordnung des Berliner Rettungswesens
in geeignet erscheinender Weise zugezogen zu werden.
Es scheint, dass diese Eingabe auf fruchtbaren Boden ge¬
fallen ist, denn die Krankenhausdeputation hat an den Magi¬
strat einen Antrag gerichtet, in dem sie sich ganz auf den
Boden der in der Eingabe entwickelten Grundsätze stellt. Es
wird in dem Antrag der Wunsch ausgesprochen, dass der Ma¬
gistrat mit den Sanitäts- und Rettungswachen in Verbindung
trete, um diese Institute möglichst schon bis zum 1. Juli in
städtische Verwaltung zu bringen. Mit den Unfallstationen
sollen dahinzielende Verhandlungen nicht geführt werden, nach¬
dem sie erklärt haben, dass sie Schöpfungen der Berufsge¬
nossenschaften seien und als solche bestehen bleiben wollen.
Mit dem Aerzteverein soll ein Abkommen getroffen werden,
wonach seine Mitglieder zu dem städtischen Rettungswesen in
dasselbe Verhältnis treten, in dem sie jetzt zur Rettungsgesell¬
schaft stehen, auch sollen die Honorarverhältnisse in bestimmter
Form geregelt werden. Ein Kuratorium soll an der Spitze
der Organisation stehen, in das alle die Männer zu berufen sind,
die sich schöpferisch oder leitend um die Sanitäts- und Ret¬
tungswachen verdient gemacht haben.
Es verlautet, dass der Magistrat diese Anträge der Kran¬
kenhausdeputation angenommen und eine Kommission einge¬
setzt habe, welche die nötigen Schritte tun solle.
Einem neuerlichen Beschluss der Schuldeputation zufolge
wird jetzt der Mutter eines jeden Kindes bei der Einschulung
von dem untersuchenden Schularzt ein Merkblatt überreicht, in
dem vor den Gefahren des Alkoholgenusses gewarnt wird. In
dem Merkblatt wird auf den Gehalt der verschiedenen Getränke
an Alkohol, die schädlichen Folgen des Genusses dieser Ge¬
tränke, die Krankheiten, die im späteren Leben infolge Alkohol¬
missbrauchs auftreten, und die verminderte Widerstandsfähig¬
keit der Alkoholiker hingewiesen. Ferner wird der Einfluss
des Alkoholismus auf die Entstehung von Geisteskrankheiten
und auf die Kriminalität in einfacher, leicht verständlicher Form
erwähnt. Nachdem der geringe Nährwert der alkoholhaltigen
Getränke im Vergleich zu anderen Nahrungsmitteln erläutert
ist, wird den Eltern der Rat erteilt, ihren Kindern lieber für
geringeres Geld wertvollere Sachen wie Milch, Kakao, Obst,
Wasser, Zuckerwasser zu geben. Zum Schluss wird vor den
beliebten Sonntagsausflügen mit Biergenuss und spätem Zubett¬
gehen gewarnt; diese Unsitte hat zur Folge, dass die Schüler
am Montag gewöhnlich auffallend unaufmerksam, minder ar¬
beitslustig sind. Die Kinder sollen am Sonntag zwar ins Freie
gebracht, dabei aber nicht durch unzw^eckmässiges Verhalten
in ihrem leiblichen und geistigen Wohlergehen geschädigt wer¬
den. M. K.
Wiener Briefe.
(Eigener Bericht.)
Vom Streik der niederösterreichischen Gemeindeärzte. —
Der 16. österr. Aerztevereinstag. — Enquete zur Beratung von
Massregeln gegen Bleierkrankungen der Arbeiter. — Vor¬
schriften für das Frauenstudium an medizinischen Fakultäten.
— Das Jahrbuch der Wiener k. k. Krankenanstalten 1901
und 1902.
Der Streik oder die passive Resistenzbewegung der nieder¬
österreichischen Gemeindeärzte hält an, es ist aber auch die
wiederholt angedrohte „Verschärfung“ dieser Resistenz bisnun
ausgeblieben. Die auf Einladung der Statthalterei mit den
Führern der Bewegung und den Vertretern des Landesaus¬
schusses abgehaltene Expertise verlief resultatlos. Die Ver¬
treter des Landesausschusses waren zu meritorischen Ver¬
handlungen nicht ermächtigt, sie erklärten, einzig und allein
zu dem Zwecke delegiert zu sein, die Wünsche aller beteiligten
Faktoren kennen zu lernen. Daraufhin erklärten die ärztlichen
Teilnehmer, dass sie nicht gesonnen seien, die längst bekannten
Wünsche der Aerzteschaft neuerdings vorzutragen, das Ziel
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ihrer Bestrebungen sei, dass ihnen vom Landesausschusse die
Zusicherung gemacht wurde, dass längstens bis zum 1. Ja¬
nuar 1907 ein neues Landessanitätsgesetz in Kraft trete, in
welchem ihre Forderungen berücksichtigt w T ürden. Diese For¬
derungen präzisierten die ärztlichen Delegierten in 12 Punkten,
ohne dass sie wünschten, dass man jetzt darüber berate. Man
beschloss sodann, eine ständige Kommission zur ehesten Aus¬
arbeitung eines neuen Landessanitätsgesetzes samt Dienst¬
instruktion zu bilden, welche Kommission aus Vertretern der
Statthalterei, des Landesausschusscs und der ärztlichen De¬
legierten bestehen soll. Die Forderungen der Aerzte sollen
dem Landesausschuss zur Kenntnis gebracht werden.
Die n.-ö. Statthalterei hat sodann bei allen Aerzten Nieder¬
österreichs angefragt, ob sie geneigt wären, die anfangs Mai
beginnende öffentliche Impfung und die Schulkinderrevakzina-
tion für das laufende Jahr zu den gewöhnlichen Bedingungen
zu übernehmen. Eine w^ohl ganz überflüssige Anfrage, denn
die Absage sämtlicher Aerzte, welche dieser Anfrage folgte,
war w'ohl vorauszusehen. Die Aerzte Niederösterreichs halten
fest an den Beschlüssen der Gesamtorganisation. Einzelne Be¬
zirkshauptmannschaften lenken auch schon ein. So wird ge¬
meldet, dass der k. k. Bezirkshauptmann in Baden (N.-Oe.) den
Bürgermeistern der ihm unterstehenden Gemeinden einen Er¬
lass zukommen liess, in welchem er ihnen mitteilte, dass die
Aerzte die öffentliche Impfung um die Entlohnung von 20 Hel¬
lern per Kind nicht mehr besorgen wollen. Die Gemeinden
werden daher dringendst eingeladen, mit vereinten Kräften den
relativ geringen Betrag aufzubringen, welcher von dem mit
der Besorgung des lokalen Sanitätsdienstes betrauten Arzte
für die Impfung im Jahre 1906 angesprochen werden soll. Die
Herren Bürgermeister sollen nach Verständigung mit dem
Herrn Gemeindearzte über die Gesamthöhe seiner Impf¬
gebühren die ausnahmsweise Entlohnung aus den Mitteln der
Gemeinde in einer nächsten Ausschussitzung zur Beratung
bringen und den Beschluss möglichst bald der Bezirkshaupt¬
mannschaft anzeigen. Das ist ein anderer Ton, als es
der war, welchen bisher — w r ohl nicht alle — aber mehrere
Bezirkshauptmannschaften gegen die resistenten Aerzte anzu¬
schlagen beliebten. Anfangs glaubte man, die Aerzte mit An¬
drohung von Geldstrafen unter Berufung auf längst veraltete
Bestimmungen zum Aufgeben der Resistenz zwingen zu kön¬
nen; die Drohungen verfingen aber nicht, die Geldstrafen
mussten über Rekurs an das Ministerium wieder aufgehoben
werden, Sieger blieben stets die resistenten Aerzte. So wie
bei der Expertise zeigt sich auch in diesem Erlasse einer Be¬
zirkshauptmannschaft, dass auf Seite der Regierung die
grösste Bereitwilligkeit zu einer Verständigung mit der Aerzte¬
schaft herrsche, und der Landesausschuss wird früher oder
später zur Einsicht kommen, dass sich die Gemeindeärzte
Niederösterreichs in Hinkunft nicht mehr knechten lassen.
Der 16. österreichische Aerztevereinstag, an welchem
ca. 30 ärztliche Standesvereine durch Delegierte vertreten
waren, fand Ende März 1. J. in Wien statt. Die Ausführungen
des Führers der n.-ö. Gemeindeärzte im Kampfe gegen den
Landesausschuss, des Dr. F. J a n e c z e k, über die Not¬
wendigkeit und Erspriesslichkeit der freien Organisation der
Aerzte wurden mit lebhaftem Beifalle aufgenommen, ebenso
dessen Vorschläge zur Gründung eines Reichsverbandes.
Dr. H. Adler sprach über die Aufstellung von Aerzten als
Abgeordnetenkandidaten und trat dafür ein, solchen Aerzten,
welche bei vorhandener Qualifikation wegen des drohenden
Praxisverlustes ein Mandat nicht annehmen können, S u s t e n -
tationsbeiträge zuzpsichern, für welche die Gesamtheit
der Aerzteschaft durch die sie vertretenden Kammern aufzu¬
kommen hätten. Dr. G r u s s referierte über die Spitalsmisere.
Es hat sich ereignet, dass ein Arzt, der aus menschlichem Mit¬
gefühl einen hilflos in seiner Kammer liegenden Kranken ins
Spital bringen wollte, eine falsche Diagnose stellte und hinter¬
her von der Behörde dafür gemassregelt wurde. So gehe es
bei unheilbaren Kranken vielen anderen Aerzten Wiens, es
müsse darum für Abhilfe gesorgt werden. Leider wird auch
dieser ernste Ruf ungehört verhallen, denn Oesterreich wird
von Juristen verwaltet — auch an der Spitze der obersten
Sanitätsverwaltung steht derzeit ein Jurist und nicht ein Arzt
Original from
UNIVERSITV OF CALIFORNIA
1. Mai 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
887
— und die Juristen scheuen Geldausgaben für Sanitätszwecke,
wie Dr. Gruss erst jüngst wieder in überzeugender Weise
an anderer Stelle ausführlich erörterte.
Anfangs April 1. J. fand im arbeitsstatistischen Amte in
Wien in Anwesenheit von Vertretern der beteiligten Zentral¬
stellen, des Obersten Sanitätsrates und des ständigen Arbeits¬
rates eine Enquete zur Beratung von Massregeln gegen Blei¬
erkrankungen der Arbeiter in den Bleiweiss- und Bleioxyd¬
fabriken statt. Alle Experten traten dafür ein, dass jugend¬
liche Arbeiter unter 18 Jahren zur Arbeit in den genannten Be¬
trieben überhaupt nicht zuzulassen sind und dass die Verwen¬
dung von Frauen auf das unumgänglich notwendige Mass re¬
duziert werde. Ebenso sprachen sich alle Experten dahin aus,
dass die Arbeitszeit bei gewissen besonders gefährlichen Pro¬
zessen, insbesondere bei der Arbeit des Niederlassens und des
Austragens der Bleiweisskammern, wesentlich einzuschränken
wäre, wobei auch die Beistellung eigener Atmungsapparate für
die hiebei Beschäftigten erörtert wurde. Allgemein wurde be¬
tont, dass auf Erzielung grösster Reinlichkeit, insbesondere auf
das regelmässige Baden der Arbeiterschaft, sowie auf die
strikte Durchführung des Ess- und Rauchverbotes während der
Arbeit Gewicht zu legen wäre und dass die Nichteinhaltung
der diesbezüglichen Bestimmungen unter Strafsanktion gesetzt
werden müsse. Bei der Erörterung der Frage über den ärzt¬
lichen Dienst erklärten die Experten eine der Aufnahme in die
Arbeit vorhergehende ärztliche Untersuchung, sowie auch eine
periodische, mit fortgesetzter Belehrung über die Giftgefahren
Hand in Hand gehende ärztliche Kontrolle der Arbeiterschaft
für unbedingt erforderlich und regten an, die Ergebnisse der
jeweiligen Untersuchungen der einzelnen Arbeiter mittels
Standesblättern in Evidenz zu halten.
Es haben sich Fälle ergeben, dass Frauen, welche nach
den hiefür bestehenden Vorschriften an die medizinischen Fa¬
kultäten nicht zugelassen werden dürfen, ihre Inskription an
der philosophischen Fakultät erwirkten, um mit Umgehung
dieser Vorschriften dann dennoch medizinische Kollegien zu
besuchen. In einem jüngsten Erlasse des Unterrichtsmini¬
steriums werden die philosophischen Dekanate aufgefordert,
im Einvernehmen mit den medizinischen Dekanaten einem sol¬
chen Vorgehen nachdrücklichst entgegenzutreten, und zwar
namentlich dann, wenn Hörerinnen der philosophischen Fa¬
kultät medizinische und klinische Kollegien besuchen wollen,
während denselben unter Umständen der Besuch allgemein
medizinischer Kollegien, die als Ergänzung der naturwissen¬
schaftlichen Studien von Interesse sein könnten, nicht versagt
werden solle. — Also, auch Damen dürfen nicht mogeln!
Nimmt doch ohnehin die Zahl der Hörerinnen der Medizin
an der Wiener medizinischen Fakultät von Jahr zu Jahr zu!
Im letzten Wintersemester 1905/06 gab es an unserer Fakultät
1144 ordentlich inskribierte Hörer, darunter 87 Frauen, gleich
um 50 mehr als im Wintersemester des Vorjahres. Die der
Mediziner ist wohl um 130 angestiegen, im prozentualen Ver¬
hältnis zur Gesamtzahl der an der Wiener Universität an allen
Fakultäten Studierenden aber etwas gefallen. Die Mediziner
bildeten im letzten Wintersemester 20,4 Proz., im Vorjahre
21,8 Proz. aller an der Wiener Universität Inskribierten.
Das Jahrbuch der Wiener k. k. Kranken¬
anstalten, X. und XI. Jahrgang 1901 und 1902, heraus¬
gegeben von der k. k. n.-ö. Statthalterei, liegt uns in einem
mehr als 1000 Seiten Grossoktav fassenden Bande vor. Das
Jahrbuch erscheint wohl stark verspätet, doch sollen die näch¬
sten zwei Jahrgänge (XII und XIII) noch im Laufe dieses
Jahres, wieder in einem Bande vereinigt, erscheinen.
Wien besass bis dahin 7 Kinderspitäler, deren Entstehung
und Erhaltung es der Privatwohltätigkeit verdankte, während
die Verpflegungskostenbeiträge vom Wiener k. k. Kranken¬
anstaltsfonds aufgebracht wurden. Diese 7 Kinderspitäler mit
zusammen 521 Betten genügten nicht dem enorm gesteigerten
Bedürfnisse, auch fehlte es an entsprechenden Isolierräumen
für mit Infektionskrankheiten behaftete Kinder, wenn auch ein¬
zelne Kinderspitäler kleinere getrennte Abteilungen besassen.
in welchen auch Infektionskranke behandelt werden konnten.
Die Kindersterblichkeit betrug 1899 für Kinder bis zum Alte?
von 5 Jahren 40,5 Proz. aller Todesfälle, war mithin eine recht
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grosse. Das 50 jährige Regierungsiubiläum unseres Kaisers
veranlasste die Gemeinde Wien, zwei Millionen Kronen der Er¬
richtung eines Kinderspitales zur Behandlung infektionskranker
Kinder zu widmen. Das vorliegende Jahrbuch enthält nun die
Geschichte und Beschreibung der Bauten, w elche sich an das
Wilhelminen-Spital anschlossen und mit demselben direkt ver¬
einigt wurden. Das Jubiläums-Kinderspital, durch die Stiftung
eines Wiener Bürgers, Georg Kellermann, erweitert, ent¬
hält jetzt eine ‘ Kinderabteilung für Infektionskranke mit
188 Betten, eine Kinderabteilung für chirurgische und eine
Kinderabteilung für interne (nicht infektiöse) Kranke mit je
42 Betten, sodann w r urde das Wilhelminen-Spital um eine Ab¬
teilung für erkrankte Erwachsene mit 117 Betten erweitert
und ein Wasserbett angelegt, so dass sich der Gesamtzuwachs
an Belagraum auf 390 Betten beläuft. Zahlreiche Pläne illu¬
strieren alle diese Neubauten.
Sodann wird die Neugestaltung des Wiener Allgemeinen
Krankenhauses eingehend erörtert und hieran schliessen sich
die Chronik und Krankenstatistik, zahllose Ausweise über die
einzelnen, in Behandlung gestandenen Krankheiten, aus¬
geführten Operationen, Obduktionen, Berichte über die Fre¬
quenz der Ambulatorien, über die Verköstigung etc. In den
9 grossen öffentlichen Krankenanstalten Wiens w r urden 1901
61631, im Jahre 1902 64 797 Personen aufgenommen, mit den
aus den Vorjahren verbliebenen Kranken 65 839 bezw r . 69 015
Personen verpflegt. Gegen 83 Proz. der Kranken verliessen
geheilt oder gebessert die Anstalten, etw as mehr als 7 Proz.
wurden geheilt entlassen und 9,95 resp. 9,79 Proz. sind ge¬
storben. In beiden Berichtsjahren weist das weibliche Ge¬
schlecht etw r as günstigere Behandlungsresultate auf als das
männliche. Die meisten Todesfälle betrafen solche Kranke,
welche (von Stunden) bis zu einer Woche in den Spi¬
tälern verpflegt wurden, eine Beobachtung, die seit Jahren
wiederkehrt und die nichts anderes besagt, als dass viele
Kranke in die Spitäler gehen, um dort zu — sterben. Das in¬
haltsreiche Werk ist im Verlage der Hof,- und Universitäts¬
buchhandlung Wilhelm Braumüller, Wien und Leipzig,
erschienen.
Vereins- und Kongressberichte.
23. Kongress für innere Medizin
vom 23. bis 26. April 1906 in München.
Referent: Dr. Grassmann -München.
I. Sitzungstag.
Die sehr gut besuchte Versammlung wurde durch Prof,
v. Strümpell- Breslau mit einer warmen Begrüssungsrede
eröffnet, in welcher er zunächst der seit dem vorigen Jahre
verstorbenen Mitglieder, darunter besonders Hermann Noth¬
nagel und Ernst Ziegler, gedachte, um dann auf die be¬
sondere Signatur des gegenwärtigen Standes der inneren
Medizin einzugehen. Wesentliche Fortschritte hatdie Diagnostik
gemacht, besonders durch die Einführung der Röntgenstrahlen,
ferner durch die Einführung der bakteriologischen Unter¬
suchung zur unmittelbaren ätiologischen Aufklärung vieler
Krankheiten, endlich durch die immer weitere Ausbildung der
funktionellen Diagnose, welche darauf abzielt, möglichst ge¬
naue Massbestimmungen für die Leistungen der Organe zu
gewinnen. Daneben dürfen aber die alten Untersuchungs¬
methoden nicht vernachlässigt werden und besonders die ge¬
naue pathologisch-anatomische Einsicht, welche gegenwärtig
hie und da etwas vernachlässigt zu werden pflegt, muss
nach wie vor den Schlussstein aller Diagnostik bilden. Das
Zurücktreten pathologisch-anatomischer Vorstellungen im
ärztlichen Denken macht sich besonders bemerkbar in der
Eigenart mancher therapeutischer Bestrebungen, welche ein
Missverhältnis zwischen dem äusseren Aufputz und der inneren
wissenschaftlichen Bedeutung darbieten. Für grosse Gebiete
der Therapie fehlen uns auch heute noch alle Voraussetzungen
für wirksame therapeutische Eingriffe, wobei Redner an ge¬
wisse Uebertreibungen in der balneologischen, sowie der
Ueburtgstherapie etc. erinnert. Wir brauchen aber in thera-
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
888
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 18.
peutischer Hinsicht auch in der inneren Medizin durchaus
nicht zu verzagen. Z. B. eröffnet die Einwirkung der Röntgen¬
strahlen auf verschiedene pathologische Gewebsprodukte neue
therapeutische Ausblicke. Die Erforschung der Wahrheit um
ihrer selbst willen muss immer unser Leitstern bleiben.
Es folgte sodann die Reihe der offiziellen Begrüssungs-
reden seitens der Vertreter der Regierung, der Sanitätsver¬
waltung der bayerischen Armee, der Stadt München, des
ärztlichen Vereins München, sowie eine kurze liebenswürdige
Ansprache durch den Ehrenpräsidenten der Versammlung,
S. Kgl. Hoheit Prinz Ludwig Ferdinand von Bayern.
lieber die Pathologie der Schilddrüse sprachen als Re¬
ferenten die Herren Kraus -Berlin und Kocher- Bern.
Herr Kraus erörtert zunächst die Frage, inwieweit die
Schilddrüse ein Organ ist, in welcher ein typischer Sekretions¬
vorgang stattfindet. Ein sekretorischer Vorgang innerhalb der
Glandula thyreoidea muss als erwiesen betrachtet werden.
Vielfach wird schon die Histologie der Drüse als entscheidend
für eine innere Sekretion angeführt. Die histologischen Be¬
funde beweisen aber nicht so viel, wie sie beweisen sollen.
Redner möchte da bloss zwei Momente herausgreifen. Nach
den Versuchen von Payr ändert die in die Milz transplantierte
Schilddrüse, welche unzweifelhaft fungiert, bei guter Einheilung
ihre histologische Struktur, indem sie das angesammelte
Kolloid verliert, wahrscheinlich durch Aenderung der Zirku¬
lationsverhältnisse; ferner hat Oswald auf analytischem
Wege nachweisen können, dass Unterschiede im mikro¬
skopischen Bau der Schilddrüse mit ebensolchen der che¬
mischen Zusammensetzung einhergehen: es besteht ein Paral¬
lelismus zwischen Kolloidreichtum und Gehalt an Jod-Thyreo-
globulin in der gesunden wie in der kranken Schilddrüse. Die
Sekretion des letzteren Stoffes scheint wesentlich an den
follikulären Aufbau und gewisse zirkulatorische Verhältnisse
geknüpft zu sein. Wahrscheinlich verharrt ein Teil des Sekretes
längere Zeit in den Blasen der Drüse, so dass das Mikroskop
die Schilddrüse als eine „Vorratsdrüse“ erscheinen lässt. Das
hat vielleicht gerade für die Pathologie besondere Bedeutung.
Dass ein Teil des Schilddrüsenproduktes beständig an die
Blutbahn abgegeben wird, kann kaum bezweifelt werden.
Welche Antwort gibt nun das Experiment betr. der inneren
Sekretion der Schilddrüse? Seitdem B a u m a n n regelmässig
Jod in der normalen Schilddrüse der Erwachsenen nach¬
gewiesen hat, wird angenommen, dass ihre Wirksamkeit auf
ihren chemischen Lebensprozessen beruht. Es ist nun ein ver¬
meintlich scharfer Gegensatz konstruiert worden zwischen
einer angenommenen Produktion chemischer Verbindungen in
der Schilddrüse, die für den Bestand des Gesamtorganismus
und für die Aufgaben bestimmter Organe wichtig sind (innere
Sekretion im engeren Sinne) und einer ebenfalls durch Schild¬
drüsensubstanzen bewirkten Entgiftung schädlicher Stoff¬
wechselprodukte anderer Organe, die sonst Autointoxikationen
hervorrufen würden (Entgiftungstheorie). Eine innere Sekre¬
tion wird am meisten wahrscheinlich, wenn die Einführung von
Organsaft oder die nachträgliche Implantation des Organes
selbst den Folgeerscheinungen einer operativen Entfernung
oder einer pathologischen Zerstörung desselben Organs ent¬
gegenwirkt. Gut gestützt erscheint e i n lebenswichtiger
Modus der Schilddrüsenfunktion, welcher in der Abgabe einer
für mannigfache Leistungen des Organismus nötigen Substanz
an die Säftemasse besteht. Redner geht nun auf einige spe¬
zielle Entgiftungstheorien des näheren ein, besonders auf jene
von Blum. Nach Blum wären Blut und Zentralnervensystem
gesunder Tiere stets frei von Jod. Doch haben Cley und
Bourcet im Blutserum, speziell im menschlichen, regel¬
mässig Jod nachweisen können, ein Befund, welchen B ö n -
n i g e r bestätigt hat. Auch das ganze Zentralnervensystem
ist nicht ganz jodfrei. Der Organismus besitzt gegenüber der
Jodsubstanz der Schilddrüse eine ausgiebige zerstörende Kraft.
Blum zieht nicht in Betracht, dass normal ausser in der Schild¬
drüse auch noch in anderen Organen Jod sich findet. Am be¬
merkenswertesten scheinen dem Redner Blums Versuche
über individuelle Schonung thyreoidektomierter Hunde durch
Milchnahrung. Dass speziell vegetabilische Kost die Fleisch-
Di gitizedi by Google
fresser nicht schützt, zeigen Versuche von Rahel Hirsch.
Im ganzen ist die B1 u m sehe Lehre einer gerade durch intra-
glanduläre Jodierung bewerkstelligten Entgiftung bisher noch
hypothetisch. Umgekehrt sieht v. Cyon die zu entgiftende
Substanz gerade im Jod. Kraus schildert in Kürze den Kreis¬
lauf des Jods in der belebten und unbelebten Natur, wo es fast
überall vorkommt, z. B. im Wasser, in vielen Pflanzen, in der
Gerüstsubstanz gewisser Spongien. J. Justus nimmt an,
dass alle Zellkerne Jod enthalten; ausser der Schilddrüse sind
sicher jodhaltig die Beischilddrüsen, die Hypophyse, Thymus,
Milz, Lymphdriisen, die Leber, die Nieren, Nebennieren, die
Muskeln, das Blutserum. Doch müssen wir der Schilddrüse der
erwachsenen Tiere ein spezifisches Selektionsvermögen und
eine Hauptrolle bei der Verteilung des Jods in der Säftemasse
zuschreiben. Höchst bemerkenswert ist, dass das Jod erst im
extrauterinen Leben und nur langsam in den infantilen Organis¬
mus eintritt, wie die Untersuchungen von B ö n n i g e r er¬
geben. Wir haben also da ein Beispiel, dass eine ursprünglich
körperfremde Substanz nachträglich eine lebenswichtige Be¬
deutung erlangen soll. Die Quantität des Jods in der Schild¬
drüse ist unter normalen, wie unter pathologischen Be¬
dingungen Schwankungen unterworfen, z. B. ist das Jod bei
Krebs der Schilddrüse vermisst worden. Eine exklusive Er¬
klärung der Schilddrüsenfunktion auf Grund des Jodgehaltes
derselben ist nicht möglich. Die Angaben von Barbera
wurden durch die Nachprüfungen von Kraus und Frieden-
t h a 1 nicht bestätigt. Nur einmal konnten sie eine Wirkung
einer eingeführten Jodnatriumlösung auf Vagus und Depressor
im Sinne Barberas bestätigen. Welche Gründe sprechen
nun dafür, dass wir im Schilddrüsenapparat zwei getrennte
Teilapparate mit zwei verschiedenen Funktionen anzunehmen
haben? Neben und in der Schilddrüse der erwachsenen Säuge¬
tiere sind von Sandström, Nicolas und Alfred Kohn
konstante epitheliale Organe, die sogen. Beischilddrüsen, ge¬
funden worden, für deren Selbständigkeit verschiedene morpho¬
logische Gründe und klinische Beobachtungen sprechen. Ueber
die physiologische Funktion derselben haben besonders die
Untersuchungen von B i e d 1 und P i n e 1 e s Aufklärung ge¬
bracht. Experimente mit Entfernung bloss der Beischilddrüsen
und solche mit vorsichtiger Erhaltung derselben machen es
sehr wahrscheinlich, dass die Entfernung der eigentlichen
Schilddrüsen das Krankheitsbild der thyreopriven Kachexie, die
der Epithelkörper (Beischilddrüsen) jenes der Tetanie bewirkt.
Zu dieser Auffassung scheinen auch die Erfahrungen der mensch¬
lichen Pathologie zu stimmen. Das Krankheitsbild der Thyreo-
aplasie, das niemals allgemeine oder lokalisierte Spasmen oder
Paresen darbietet, ermöglicht eine beiläufige Trennung der
Funktion von Schilddrüsen und Beischilddrüsen. Die Frage
nach den Beziehungen der Tetania strumipriva zu den mensch¬
lichen Epithelkörperchen wird durch die operative Erfahrung
mit Wahrscheinlichkeit bejaht. Was wissen wir genaueres über
Ursachen und Inhalt der wichtigsten Folgen der Schilddrüsen¬
ausschaltung und die Wirkung der Thyreoideastoffe? Als er¬
wiesene Wirkung des gesammten Thereoideasaftes dürfen wir
unter anderen annehmen eine Schädigung des Herzens, eine
Blutdrucksenkung, sowie eine merkliche Beschleunigung des
Pulses, wenigstens gewisser Tiere, z. B. der Hunde, v. C y o n
fand, dass durch die Schilddrüsensubstanzen die herzhem¬
mende Wirksamkeit der Reizung des Vagus und die blutdruck¬
senkende der Reizung des N. depressor bedeutend verstärkt
wird, ja dass dieselben die Erregbarkeit der durch Atropin
gelähmten Herzvagusfasern sofort wiederherstellen. Die Ver¬
suche von Kraus und Friedenthal haben die Angaben
von A s h e r und Boruttau in dieser Hinsicht durchaus be¬
stätigt. Manche Tatsachen sprechen für die Annahme einer
herzregulatorischen Leistung der Schilddrüse. Betreffend des
Zusammenhanges der glandula thyreoida mit Blut und Blutbil¬
dung berichtet Redner über die von Mohr, P1 esch und
R e c k z e h erhobenen Befunde. Ueber die prinzipielle Frage,
in welchem Umfange unter dem Einflüsse der Schilddrüsen¬
stoffe die Oxydationsprozesse im ganzen gesteigert sind, ob in
dieser Erhöhung speziell das Eiweiss einen Hauptanteil der
Gesamtkalorienproduktion zu tragen hat, oder ob die Fettver¬
brennung überwiegt, haben Steyrer, v. Bergmann und
Original from
UNIVERSUM OF CALIFORNIA
1. Mai 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
889
Mohr Stoffwechseluntersuchungen angestellt. R. Hirsch
studierte im Kraus sehen Laboratorium die Glykosurie der
thyreoidektomierten Hunde im Hunger.
In Bezug auf die Lehre vom Kropf erwähnt Kraus das
wenig berücksichtigte Kropfasthma und den Laryngospasmus.
Zum Kropflciden als solchem gehören ausser der vorwiegend
mechanisch bedingten Vergipsserung des rechten Herzens
einerseits funktionelle Herzstörungen .w r ie Herzklopfen, ge¬
steigerte Frequenz, seltener Unregelmässigkeit der Herzaktion,
andererseits wirkliche Vergrösserung des verstärkt schlagen¬
den Herzens („Kropfherz“). Die durch mechanische Beein¬
flussungen der herzregulierenden Nerven bewirkten funktio¬
nellen Abweichungen der Herztätigkeit kann man diagnostisch
leicht als eine besondere Qruppe abgrenzen. Nachweisbare
Erweiterung oder Hypertrophie des Herzens lässt rein mecha¬
nische Beeinflussungen der Herznerven mit Wahrscheinlichkeit
ausschliessen. Andere Anhaltspunkte gibt der Stoffwechsel.
Aus klinischen Gründen kann Kraus der Annahme nicht
folgen, dass das Kropfherz einfach als eine forme fruste des
Morbus Basedowii aufzufassen sei, da wichtige Symptome des
letzteren dem Kropfherzen nicht zukommen. Das Basedow r -
Problem selbst kann durch die fortgesetzte Erörterung der
Beziehungen des Syndroms zur Schilddrüse nicht über einen
bestimmten Punkt hinaus gefördert werden. Viel besser als
früher lassen sich schon jetzt alle klinischen Krankheitsbildcr
in das nosologische System eingliedern, welche auf Hypo¬
funktion der Schilddrüse selbst beruhen. Man kann sich hier
an folgende Typen halten: Die Thyreoaplasie (kongenitales
Myxödem), das infantile Myxödem, das spontane Myxödem der
Erwachsenen, der gutartige Hypothyreodismus, der endemische
Kretinismus. Letzterer ist gekennzeichnet durch die ende¬
mische Aetiologie, gehört aber pathogenetisch in die ganze
Reihe, wie v. Wagner dadurch nachgewiesen hat, dass er
zeigte, wie wenigstens der kindliche Kretin auf Schilddrüsen¬
stoffe reagiert. Redner schliesst mit zuversichtlichen Aus¬
blicken auf die Therapie der „Schilddrüsen-Krankheiten“.
Kocher- Bern legt seinem Referate seine langjährigen
Erfahrungen an 3 Krankheiten zu Grunde: 1. die Cachexia
thyreopriva, 2. die Tetania thyreopriva, 3. die Basedow' sehe
Krankheit. Hinsichtlich der ersteren Gruppe stehen Kocher
40 Fälle von totaler Schilddrüsenentfernung, 30 Fälle nach par¬
tieller und 66 Beobachtungen von spontanem Auftreten unter
dem Bilde des Myxödems zu Gebote. Seit 1883 nimmt er
keine Totalexzision der Drüse mehr vor. Von den genannten
40 Fällen sind 10 gestorben, die mittlere Lebensdauer betrug
7 Jahre, so lange kann man ohne Schilddrüse leben, allerdings
unter kachektischen Symptomen mit Hinneigung zum Kretinis¬
mus. Bei 9 dieser Patienten trat Herstellung ein, es bildete sich
bei ihnen ohne Ausnahme wieder ein Kropf aus einem bei der
Operation zurückgelassenen Reste der Schilddrüse. 8 Fälle
haben sich sehr bedeutend gebessert, 3 haben sich unter dem
Einfluss der Behandlung bis zur Heilung gebessert dank der
Verabfolgung von Schilddriisenpräparaten. Einer gebraucht
dieselben 13, ein anderer 11 Jahre ununterbrochen. Auch die
Behandlung mit dem Jodothyrin kann ähnlich günstige Erfolge
erzielen; es ist von grösster Wichtigkeit, dass die Erfolge nur
so lange dauern als man die Therapie dauern lässt. Schon
am Tage der Aussetzung der Behandlung treten wieder Krank¬
heitserscheinungen ein. Bei partieller Strumektomie hat Ko¬
cher nicht weniger als 30 Fälle mit Cachexia strumipriva ge¬
sehen, diese Fälle beruhen darauf, dass Kocher sich anfangs
nicht vergewisserte, ob nicht eine einseitige Aplasie vorhanden
sei, oder dass nach der Operation durch Störungen der Wund¬
heilung der zurückgclassene Drüsenteil zerstört w urde. Bei
13 Fällen dieser Art hat die Kachexie ihren Grund darin, dass
gleichzeitig rechts und links operiert wurde, bei partieller
Exzision ist die Kachexie zu vermeiden, ein grosser Teil dieser
Fälle zeigt milde Formen. Kocher berichtet über einen Fall,
w r o eine schwer kachektische Frau ein ganz gesundes Kind
geboren hat, das sich völlig normal weiter entwickelte.
Von der 2. Hauptgruppe sah Kocher 9 Tetanietälle bei
40 Totalexzisionen. Es zeigte sich, dass die spätere Kachexie
durchaus nicht in einem Verhältnis steht zum Grade und zum
Auftreten der Tetanie. 6 mal trat Tetanie unter den 30 Fällen
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partieller Resektion auf und zwar war hier die Tetanie schwer.
Eine solche Patientin starb, als man sie geheilt glaubte, und daher
von der Milchdiät ab- und zur Fleischnahrung überging. Von den
Exzisionsfällen bei Morbus Basedow ii bekamen 5 Fälle Tetanie
und zwar ohne Kachexie. Der Ausgangspunkt der Tetanie
und der Kachexie ist ein verschiedener. Die erstcre ist ab¬
hängig vom Ausfall der Funktion der Beischilddrüscn. Be¬
treffend des Morbus Basedowii führt Kocher an, dass das
histologische Bild der Basedow-Struma etwas besonderes an
sich hat und dass der Morbus Basedowäi auch bei vorhandenem
Kropf auftreten kann. K o c h er tritt für die frühzeitige
Operation der Basedowdcrankheit ein. Sie hat allerdings nicht
immer günstige Erfolge, Kocher hat 216 Fälle von Morbus
Basedowii gesehen, 130 waren typisch, 167 wmrden operiert,
9 = 5 Proz. sind gestorben. Die Gefahr der Operation (Herz¬
tod) wird durch Frühoperation vermieden. Von 10 leichten
Formen wurden alle geheilt, von 60 Basedow -Strumen wurden
55 geheilt, 4 gebessert, 1 bekam Tetanie. Von den eigentlichen
Basedowkranken wurden 5 tetanisch, sind aber nicht ge¬
storben, 8 wenig, 10 bedeutend gebessert, 56 geheilt, 28 voll¬
kommen geheilt. Letztere wurden alle mehrmals operiert.
Nicht immer ist der Exophthalmus ganz zurückgegangen, mehr¬
mals w urde die Operation nicht auf einmal vollendet, z. B. die
Arterien nicht gleichzeitig unterbunden. In einem Falle, wo
Kocher alle 4 Arterien zugleich unterband, trat schon nach
einer halben Stunde Tetanie auf. Bei Morbus Basedowii han¬
delt es sich um eine Hyperthyreosis. Durch Darreichung
des Schilddrüsensaftes kann man ähnliche Veränderungen wie
bei Morbus Basedowii hervorrufen. In der Darreichung des
Saftes haben wir ein Mittel, um Fälle von Hypothyreosis zu
bessern. Kocher unterscheidet in seinen Schlussfolgerungen
thyreoprive und thyreotoxische Erkrankungen. Erstere sind
Folge teihveisen oder totalen Ausfalles der Schilddrüsenfunk¬
tion. Zu unterscheiden ist der Ausfall der eigentlichen Thy¬
reoidea mit dem Bilde der Cachexia thyreopriva, unter dem
Bilde einer chronischen Stoffwechselkrankheit, und der Ausfall
der Parathyreoidea unter dem Bilde einer Intoxikation, auftre¬
tend als Tetania parathyreopriva. Diese beiden zusammen
bilden die Gruppe der Hypothyreosen. Es ist wichtig, die ge¬
linden Anfangssymptome und die späteren degenerativen Aus¬
gänge (Kretinismus), richtig zu beurteilen, besonders sind auch
die sogenannten thypreopriven Aequivalente zu würdigen (Neu¬
rosen, Epilepsie, Wachstumstörungen). In allen Graden dieser
Gruppe ist das Thyraden in richtiger Dosis ein Heilmittel, das
radikale Heilmittel ist die Einheilung gesunder Schilddrüse.
Die thyreotoxischen Erkrankungen sind eine Folge der ge¬
steigerten Tätigkeit der Schilddrüse und zeigen sich als akute
Intoxikation und als chronische Stoffwechselkrankheit. Wei¬
tere Untersuchungen müssen entscheiden, wäe weit diese Gruppe
unter dem Titel der Hyperthyreosen zusammengefasst werden
kann oder wie weit sich eine Dysthyreosis beimischt. Auch
hier sind die Anfangsstadien richtig zu beurteilen, das Kraus-
sehe Kropfherz und gewisse Psychosen. Heilmittel ist alles,
was die Tätigkeit der Schilddrüse beschränkt: Wegfall von
Reizen, geistige Ruhe, Ernährung mit Vermeidung von die
Drüse erregenden Substanzen, vor allem die Behandlung mit
Phosphaten, dann die Darreichung von Milchnahrung, die An¬
wendung thyreopriver Ziegenmilch und Milchpulver. Das ra¬
dikale Mittel ist Jie Operation durch Ligatur und Exzision.
Diskussion: Herr N e u s s e r berichtet von einem Fall
von Hypoplasie der Genitalien und der Schilddrüse, bei dem sich eine
hypertrophische Leberzirrhose entwickelte. Myxödem bestand nicht.
In einem zweiten Fall mit biliärer Zirrhose war Verkleinerung der
Schilddrüse sowie Anzeichen von Myxödem vorhanden. Der Zu¬
sammenhang beider Erkrankungen ist unklar, vielleicht spielt der
Ikterus eine Rolle. Zwischen den Erkrankungen der Schilddrüse und
der Leber bestehen wahrscheinlich engere Zusammenhänge, vielleicht
durch Einflüsse auf die Erythrozyten.
Herr Fr. Müller: Die Basedowkranken zeigen eine leichte Ermüd¬
barkeit der Muskeln, wie er durch eigene Untersuchungen festgestellt
hat, aber auch eine leichte Ermüdbarkeit des Geistes. Blasse, junge
Mädchen mit Vergrösserung der Schilddrüse und einer sogen. Pseudo¬
chlorose leiden ebenfalls an grosser Ermüdbarkeit. Die Herzstörungen
spielen sich, woe Sektionsbefunde lehren, mehr am rechten als am
linken Herzen ab. Beim Menschen bestehen auch Beziehungen zw i¬
schen Struma und Diabetes, sowie zw ischen Struma und alimentärer
Original frorri
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
890
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 18.
Glykosurie. Bei Morbus Basedow» bestehen vielfach ganz eigen¬
artige Veränderungen der Schilddrüse. Betr. des Exophthalmus hat
M. 2 Fälle beobachtet, wo ein einseitiger Exophthalmus bestand. Hier
war die Struma auf der einen Seite operiert worden, worauf der
zuerst doppelseitige Exophthalmus auf der korrespondierenden Seite
verschwand.
Herr Ewald gibt Bemerkungen über die Behandlung. Die
Schilddrüsenbehandlung ist von Erfolg in Fällen von Myxödem, dann
bei Formen von Myxoedeme fruste. Auch echter Kretinismus wird
gut beeinflusst. Er berichtet über seine Erfahrungen in der Behand¬
lung von Basedowkranken und fragt an, in welchem Zeitpunkte man
solche Kranke operieren soll.
Herr Hoen nicke - Greifswald wies experimentell nach, dass
alle Symptome der Basedow sehen Krankheit, auch die Glotz¬
augen, von der Ueberschwemmung des Körpers mit übergrossen
Mengen sonst normalen Schilddriisensattes herrühren und dass daher
allein die Operation des Kropfes die Kranken dauernd und völlig
heilen kann, wenn hierbei so viel entfernt wird, dass nicht mehr als
die Normalmenge von Schilddrüse zurückbleibt, die Vortragender als
ungefähr 20,0 g betragend ermittelt hat.
Zum Schluss wies H. darauf hin, dass auch die Osteomalazie
(Knochenerweichung) nach seinen vor etwa Ul- Jahren veröffent¬
lichen Untersuchungen eine Schilddriisenkrankheit ist, die einer Ueber¬
schwemmung des Körpers mit Schilddriiscnsaft ihre Entstehung ver¬
dankt. Ihr Vorkommen sei an das Vorkommen des Kropfes gebunden
und ihre relativ häufigste Komplikation die Basedowsche
Krankheit.
Herr B I u m c n t h a 1 berichtet über seine Beobachtungen an
thyreoektomierten Ziegen. Es zeigt sich bei denselben zuerst Haar¬
ausfall, später unsicherer Gang, dann ein sulziges Oedem des Unter¬
hautzellgewebes, Versagen der Milchsekretion. Viele dieser Tiere
konzipieren nicht oder sie abortieren. Hinsichtlich der Therapie steht
er auf dem Standpunkte, erst dann zu operieren, wenn die innere
Behandlung fehl schlägt.
Herr E r d h ei m teilt 3 Fälle von tödlich verlaufener Tetanie
mit. welche nach partieller Strumaoperation aufgetreten war. Er
berichtet ferner über seine Beobachtungen an Ratten mit Tetanie.
Letztere ist auch beim Menschen parathvreonriver Aetiologie. Es
müssen daher bei der Operation die Epithelkörperchen geschont
werden. Hinsichtlich der letzteren teilt er Befunde mit bei Fällen
von Tetanie. Paralysis ngitans. Tetania infantum.
Herr Höhl hat Fälle beobachtet, wo eimache Strumen in Morb.
Bas. übergingen, nachdem schwere nsvchische Erschütterungen, so¬
wie körperliche' Reduktion eingewirkt hatten.
Herr Hofbauer - Wien erweist, dass auch die bei Kroofkranken
oft auftretenden Suffnkationsznstände (Kropfasthma und Kronftnd)
auf Ueberschwemmung mit Schilddriisennrodukten beruhen. Hiefiir
spricht die Häufigkeit von Atemstillständen beim Morb. Bas., der
auch anderweitige Störungen der Atmungsbewegung erkennen lässt
und der im Tierversuch bei Einverleibung von Schilddrüsenpräparaten
auftretende Atemstillstand.
Herr Outz in a n n bespricht sprachliche Störungen beim in¬
fantilen Mvxödem. welche bis zum 6. Jahre und darüber das wesent¬
lichste Symptom darstellen können. Der Erfolg der Therapie beweist
den Zusammenhang. Die Sprachstörungen selbst sind nicht alle zen¬
tralen Ursprungs, sondern auch lokalen, wie z. B. Lähmungen des
Gaumensegels.
Herr A s h e r - Bern hebt hervor, dass die Dauer der Atropinwir¬
kungen auf das Auge verschieden ist, ie nachdem die Schilddrüse vor¬
handen ist oder nicht. Er schlägt vor, nach Massgabe dieser Be¬
obachtung die Funktion der Schilddrüse zu prüfen.
Herr .1 a c o b - Kudowa hebt hervor, dass ein gewöhnlicher Kropf
und ein Basedow-Kropf sich sehr bedeutend unterscheiden. Es ist
gezeigt, dass das Thyreoidin tatsächlich alle Zeichen von Morb.
Bas. hervorrufen kann, sodass dasselbe als die Ursache dieser Krank¬
heit anzusprechen ist. Die übermässige Tätigkeit der Schilddrüse
wird hervorgerufen durch Einflüsse von Infektionen. Gifte, durch
Nervenerregungen. Therapeutisch rühmt er Hydrotherapie und
Trinkkuren mit Arseneisenwässern.
Herr Weintraud betont im Anschluss an eine Beobachtung,
dass Schwimd der Schilddrüse mit Storungen im Knochetisvstein
verlaufen könne. Bei einer Frau trat mit der Abheilung eines iahre-
lang bestandenen Morb. Bas. kompletter Schwund der Schilddrüse ein,
dann zeigten sich Sehmerzen in den Extremitäten. Die Röntgen-
untersuchung ergab Resorptiopsvoreänge in den beiden Ulnae. In
ähnlichen Fällen stellte sich bei Frakturen keine Kallusbildung ein.
Herr A 11 bespricht unter Vorzeigung einer Reihe von Photo¬
graphien den Einfluss der Schilddrüse auf psvehische Vorgänge. Bei
Mvxödem hat er durch Schilddrüsenbehandlung, nachdem er zuerst
Jod gegeben, sehr günstige Resultate erzielt. Bei solchen Kuren
muss der Stoffwechsel kontrolliert und Eiweissmast erzielt werden.
Zugleich steigert sich während der Behandlung die Aufnahmefähig¬
keit fiir Phosphor mächtig, weshalb er zur Förderung des Knochen-
wachstums nebenbei auch Phosphor in Form des Protvlin gab. Er
schildert ferner seine günstigen Erfahrungen bei Morb. Bas. unter
dem Einflüsse richtiger Diät, nämlich salzarmer Kost, Milchnahrung,
Roborat etc. 3mal ging in der Entstehung dieser Bas.-Fälle Ikterus
voraus. A 1 t tritt fiir die innere Behandlung der Krankheit ein.
•
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Herr Pfaundler hat bei Obduktion von Fällen kongenitalen
Myxödems ein vollkommenes Fehlen der Schilddrüse, auch der Neben¬
schilddrüsen feststellen können, was gegen die von Kraus und
Kocher vorgebrachten Anschauungen spricht.
Herr Seifert bespricht den Zusammenhang der Syphilis mit
Erkrankungen der Schilddrüse. Veränderungen derselben in der
Frühperiode sind nach den Beobachtungen von Engel-Reimers
häufig, die eigentliche Strumitis syphilitica ist ziemlich selten. Die¬
selbe kann zu Erscheinungen von Trachealkompression führen. An¬
gezeigt ist hier ausser der allgemeinen besonders eine energische
lokale Behandlung. Fälle von Myxödem wurden nur 2 durch spezi¬
fische Behandlung geheilt. Morb. Bas. und Syphilis zeigen wenig
Zusammenhang. Er weist nicht alle Fälle von Morb. Bas. sofort
dem Chirurgen zu. sondern empfiehlt ausser dem Röntgenverfahren
die täglich 2malige Applikation der Leiter sehen Kühlröhren. Es
gelang ihm dadurch, 3 Fälle zu heilen.
In dem an dieser Stelle genommenen Schlusswort konstatiert
Kraus die Uebereinstimmung beider Referenten, namentlich auch
hinsichtlich des Morb. Bas. und hebt hervor, dass sie beide auf dem
Standpunkte der Hyperthyreosis ständen. In der Behandlung nähere
er sich mehr dem Standpunkte des Chirurgen. Redner beantwortet
sodann noch einige an ihn gestellte Fragen speziell betr. des Stoff¬
wechsels bei Schilddrüsenstörungen.
Herr Kocher hat mehrmals bei einseitigen Operationen ein
einseitiges Zurückgehen des Exophthalmus gesehen. Hinsichtlich der
Gewöhnung an Schilddrüsenpräparate erwähnte er nochmals, dass
seine Patienten sie jahrelang ohne Aenderung des guten Effektes ein¬
genommen hätten. Eine Reihe von Tetanieen trat erst dann auf,
als die Betreffenden gravid wurden. Der Basedow wird in der Gra¬
vidität oft besser. Er ist für Frühoperation und für medikamentöse¬
diätetische Nachbehandlung.
Herr S c h u 11 z e betont den guten Einfluss der Ruhe für diese
Kranken: vom Rodagen hat er keine Erfolge gesehen, vom Serum nur
zweifelhafte. Er lässt operieren, sobald die Basedowerkrankung nicht
nach Monaten innerer Behandlung verschwindet.
Herr S i e g e r t berichtet über die Schilddrüsentherapie bei
Mongolismus, worüber verschiedenlautende Erfahrungen vorliegen.
Er selbst hat günstiges davon gesehen, besonders hinsichtlich des
Knochenwachstums und der Abnahme des Stridors. Auch Nabel¬
hernien gehen zurück.
Herr Gerhardt bespricht die Zusammenhänge zwischen
Schilddrüse und Gefässystem. Er fand öfter Blutdrucksteigerungen
bei einfacher Struma, ferner berichtet er von seinen Nachprüfungen
der v. Cyon sehen Versuche.
Herr Oswald ist hinsichtlich des Morb. Bas. der Ansicht, dass
es sich um eine Hvpothyreose handelt. Bei der gewöhnlichen und
Basedow-Kropf findet man weniger Jod in der Drüse. Bei den ge¬
nannten Krankheiten findet man Verminderung der Erregbarkeit
des Vagus und vermehrte Erregbarkeit des Sympathikus. Es handelt
sich nach seiner Ansicht allerdings auch um eine Mehrsekretion des
Schilddrüsensekretes, aber um ein minderwertiges Sekret.
Herr R o o s hat neue Untersuchungen darüber angestellt, ob
eine oder mehrere wirksame Substanzen in der Schilddrüse vorhanden
sind und fand, dass die Wirkung der zur Verwendung gekommenen
Drüsen sich mit dem Jodgehalt steigerte. Er spricht sich gegen
die Berechtigung der Entgiftungstheorie aus.
Herr Hofmeister: unter 80 Strumen waren über 30 Fälle
mit bedeutenden Herzstörungen. Die Kröpfe verhalten sich hinsicht¬
lich der begleitenden Herzstörungen verschieden, je nach der Gegend,
aus welcher sie stammen. Auch anatomisch zeigen sich bedeutende
Unterschiede. Er hält eine Hvoerthvreosis für die Ursache dieser
Herzstörungen, die Digitalis erwies sich ihm bei derartigen Tachykar¬
dien als unwirksam, besser wirkte Brom.
Herr Rheinboldt spricht sich für die häufigere Verwendung
der Schilddrüsenpräparate zu Entfettungskuren aus, allerdings unter
gewissen Kautelen.
Herr M a 11 h e s fand die Blutdruckverhältnisse bei Morb. Bas.
sehr wechselvoll, bald gesteigert, bald niedrig. Die leichteren Fälle
zeigen mittlere Werte.
Herr F. Blum: Neues zur Physiologie und Pathologie
der Schilddrüse.
Blum hat auf Grund von zahlreichen Arbeiten die Lehre
aufgestellt, dass die Schilddrüse kein sekretorisches Organ,
sondern durch Herausgreifen von Giften aus dem Kreislauf und
intraglanduläre Entgiftung ein Schutzorgan, hauptsächlich des
Zentralnervensystems, sei. Diesen Standpunkt hält Blum
für erwiesen und vermag, wie er ausdrücklich hervorhebt,
auch nach den Ausführungen des Geh.-Rat Kraus nicht ihn
irgendwie zu modifizieren oder abzuschwächen. Auch genüge
seine Entgiftungslehre vollständig zur Erklärung aller bisher
an der Schilddrüse beobachteten Erscheinungen. In grossen
Zügen besteht die Lehre darin, dass Gifte, die im Darm ent¬
stehen (Enterotoxine) und in den Kreislauf gelangen, von der
Schilddrüse aufgefangen und entgiftet werden und als Exkret
die Driisc verlassen. Die Entgiftung geschieht durch Oxy-
Original fro-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
1. Mai 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
891
dationsprozesse, deren mächtigster die Jodierung ist. Dass
eine Jodierung stattfindet, hat Blum schon vor langer Zeit
nachgewiesen durch den Beweis, dass nach Darreichung von
anorganischem Jod die Schilddrüse sich an organisch gebun¬
denem Jod anreichert.
Eine Ausfuhr von Jod, das einmal in der Schilddrüse ge¬
bunden ist, findet nicht statt, wie Blum behauptet auf Grund
der Untersuchung des Blutes von Tieren aus dem Frank¬
furter Schlachthaus und namentlich auf Grund vieler
Prüfungen des aus der Schilddrüse abfliessenden Blutes
sowie ihrer Lymphe nach Anlegung von Lymphfisteln. Diese
Säfte haben sich stets jodfrei erwiesen. Blum glaubt übrigens
in der Schilddrüse eine besondere jodabspaltende Kraft, eine
Jodase, annehmen zu müssen. Dass eine „besondere“ Art der
Jodbindung, wie von anderer Seite durchaus ohne irgend¬
welchen Beweis behauptet wird, in dem Schilddrüseneiweiss
vorhanden sei und dass deshalb die weitere Jodierung ausser¬
halb des Körpers, die zu einer definitiven Entgiftung führt,
nicht für die entgiftenden Eigenschaften der Jodierung in der
Schilddrüse spreche, lehnt Blum mit dem Hinweis ab, dass
ja kein einheitlicher, wohlumschriebener Eiweisskörper in der
Thyreoidea enthalten ist, sondern dass das Jodeiweiss der
Schilddrüse einen schwankenden Gehalt an Jod auf weist (von
0,1 bis ca. 2,0 Froz.) und sich damit als ein von fortschrei¬
tender Jodierung veränderter Körper zeigt. Das jodfreie und
ungiftige Thyreoglobulin Oswalds hat mit dem Jodkörper der
Schilddrüse nichts gemein und ist von ihm niemals als die
Muttersubstanz jenes spezifischen Jodkörpers erwiesen wor¬
den. Der Jodeiweisskörper der Schilddrüse gehört zur Klasse
der Albumine, die bei ihrer Jodierung in ihrem Verhalten
gegenüber Ammoniumsulfat an die nicht jodierten Globuline
heranreichen, während letztere bei der Jodierung unlöslich
werden.
Erlischt die Tätigkeit der Schilddrüse vollständig (Exstir¬
pation, Degeneration), so kommt es zu einer Vergiftung mit
Enterotoxinen und in deren Folge zu Tetanie, Kachexie, Psy¬
chosen, Nephritis, Myxödem. Wird zwar das freie Gift in
der Schilddrüse noch gebunden, kommt es aber nicht zur voll¬
ständigen Entgiftung, so entsteht ein Thyreoidismus, zu dem
auch derjenige des Morbus Basedowii gehören dürfte. Das
wird wahrscheinlich gemacht durch die Folgen der Einver¬
leibung von Schilddrüsensaft, sowie durch die Resultate, die
der Vortragende durch Unterbindung der Blut und Lymphe
abführenden Wege erzielt hat. Hierbei vermehren sich die
Verbrennungsprozesse im Körper, es kommt zu Herzklopfen
und es tritt oftmals eine schwere Leberschädigung ein. Die
Glandula parathyreoidea, die Beischilddrüse, der eine beson¬
dere Rolle bei der Tetanie zugeschrieben worden ist, ist nach
den Untersuchungen des Vortragenden nichts anderes als
jugendliches Schilddrüsengewebe und erhält man Gebilde, die
jenen Epithelkörperchen vollkommen gleichen, wofern man bei
der Abtragung von Schilddrüsen irgendwo kleinste Reste
zurücklässt. Selbstverständlich verhindern solche Rückstände,
wofern sie nur lebensfähig sind, die Tetanie und tritt die¬
selbe erst nach ihrer vollständigen Entfernung ein. Blum
weist ferner darauf hin, dass die Enterotoxine nicht in der
Nahrung präformiert sind, sondern erst aus ihr im Magen¬
darmapparat durch Zersetzungen entstehen. Dies konnte er
erweisen durch die Unschädlichkeit grosser Dosen subkutan
injizierten Fleischsaftes bei einem thyreopriven, mit Milch ge¬
fütterten Hunde, der späterhin bei Fleischdarreichung in typi¬
scher Weise erkrankte und zu Grunde ging. Die mit Fleisch
gefütterten Pflanzenfresser weisen nach der Thyreoektomie
eine wesentlich geringere Mortalität als die fleischfressenden
Hunde auf. In dem Serum thyreopriver Hlanzenfresscr ver¬
mochte Blum keinerlei besondere Gift- oder Schutzstoffe
nachzuweisen. Für den Morbus Basedowii, dessen Thyreoi¬
dismus nach des Vortragenden, schon im Jahre 1900 geäus-
serter Anschauung auf einer Insuffizienz der Schilddrüse be¬
ruht, empfiehlt Blum wiederum eine konsequent und lange
Zeit durchgeführte fleischlose Ernährung mit gleichzeitiger
Darreichung von Bromeiweiss (2—3 g täglich), das in der
Schilddrüse ausserordentlich lang zurückgehalten werde und
vielleicht einen günstigen Einfluss auf den Halogenstoffwcchsel
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der Schilddrüse ausübe. Die Resultate dieser Behandlung
geben denjenigen der operativen nichts nach.
Herr R o o s macht in der Diskussion auf einige Widersprüche
in den Blum sehen Ausführungen aufmerksam, auch Herr Oswald
kann sich der Theorie von Blum nicht anschliessen. Herr Blum
betont, dass er nicht behauptet habe, dass der Jodierungsprozess das
einzige Entgiftungsmoment darstellt.
Herr G11 m e r - München: Die Röntgenbehandlung bei
Struma und Basedow.
G. berichtet über sehr günstige Erfolge dieser Behandlung,
die sow r ohl in Amerika als bei uns z. B. von G ö r 1 - Nürnberg
angewendet w urde. Er hat 26 Fälle von Strumen bestrahlt,
3 Fälle reagierten garnicht, gering war der Erfolg bei 7 Fällen.
Auffallend war das erzielte gute subjektive Befinden; bei 12
Patienten, darunter ein Fall von Kropfzyste, w urde erhebliche
und subjektive Besserung erzielt, bei 4 Fällen ein völliges
Verschwinden des Parenchymkopfes, auch substernale Kröpfe
wurden günstig beeinflusst. Sehr heftig war die Reaktion bei
einer enorm grossen, sehr w eichen Struma. In diesem Falle,
wie in 2 anderen ergab der Harn sehr deutliche Jodreaktion,
7 Fälle von Morb. Bas., sowie 1 Fall von forme fruste wurden
sehr günstig beeinflusst. G. schlägt vor, die Wirkung der Be¬
strahlung durch Sensibilisierung der Strumen mittelst Eosin¬
oder Lezithineinspritzungen zu steigern.
Herr Loening wies in seinem Vortrag über die Schild¬
drüsenveränderungen bei Adipositas dolorosa auf den eigen¬
tümlichen anatomischen Befund bei dieser Erkrankung hin.
An der Hand von mikroskopischen Präparaten zeigte er die
hochgradigen atrophischen Veränderungen der Schilddrüse.
Er glaubt entgegen der Ansicht französischer und deutscher
Forscher auf Grund der Ergebnisse der pathologischen
Anatomie, dass das merkwürdige Bild der Adipositas
dolorosa und die mit ihm verbundene Schilddrüsenatrophie be¬
achtet werden muss.
Herr F. Mendel: Die Syphilis der Schilddrüse.
Diese ist überaus selten oder noch nicht recht erkannt.
Er schildert an der Hand der von ihm beobachteten 3 Fälle,
die sämtliche für Struma maligna erklärt w r orden waren, das
pathologisch-anatomische Bild der Erkrankung, w elche einen
diffusen Prozess darstellt, der sich auch in einer schon vor¬
handenen Struma entwickeln kann. Bei zweien dieser Fälle
konnte M. die Diagnose in vivo stellen.
35. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie
zu Berlin, 4 . —7. April 1906.
Referent: Max Litthauer -Berlin.
III.
II. Verhandlungstag.
Herr Krönlein -Zürich: Zur Chirurgie des Magengeschwürs.
Seitdem L e u b e auf dem Chirurgenkongress 1897 in seinem
Vortrage über die Behandlung des Magengeschwürs auf Grund seiner
Erfahrungen zu dem Resultat gelangt war, dass er bei seiner konse¬
quent durchgeführten Behandlungsweise nur in ca. 8 Proz. der Fälle
keine volle Heilung erzielt habe bei nur 2,5 Proz. Todesfällen, sei die
chirurgische Behandlung des Magengeschwürs stark in den Hinter¬
grund getreten. Indessen die Zahlen Leubes berücksichtigen nur
die unmittelbaren Ergebnisse der Behandlung, nicht aber die Fern¬
resultate. Erst in neuerer Zeit seien zwei Arbeiten erschienen, welche
sich mit der Feststellung der Dauerresultate bei interner Behandlung
beschäftigen, von Warren in Boston und von J. S c h u Fz in
Breslau. Der erstere habe an 125 von im ganzen 187 Patienten Nach¬
forschungen anstellen können. Von diesen 125 seien 45 geheilt ge¬
blieben. 54mal sei ein Rezidiv aufgetreten. An Perforation sei der
Tod 6 mal, an Ulcuskarzinom 5 mal aufgetreten. Im ganzen habe
er in der Fälle erfreuliche Resultate, in % der Fälle Misserfolge
erzielt. J. Schulz hat von 291 Kranken 157 nachuntersuchen
können. Bei diesen habe er in 77 Proz. nachhaltige gute Erfolge
erzielt, während er in 23 Proz. Misserfolge zu beklagen habe. Von
seinem eigenen Material berichtet Kr., dass bis auf 5 alle nachunter¬
sucht werden konnten, dass die Mehrzahl der Patienten bereit« einer
langdauernden internen Therapie unterzogen war, bevor sic zur chirur¬
gischen Behandlung kamen, dass sie durchschnittlich mehr als 5 Jahre
an ihrem Ulcus litten. Die Diagnose ist fast in allen Fällen mit Sicher¬
heit gestellt gewesen. Er habe im ganzen an 101 Fällen 112 Opera¬
tionen ausgeführt.* Von seinen Ulcuspatienten seien 87 geheilt worden,
während er 14 Todesfälle zu beklagen hatte.. Die mittelbaren Opera¬
tionsresultate hatten sich so gestaltet, dass bei 112 Operationen 9S
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gut verlaufen waren, während 14 mal ein tödlicher Ausgang erfolgte.
Bei seinen Nachuntersuchungen habe er nur die Patienten berück¬
sichtigt, die bis zum Dezember 1904 zur Operation gelangt seien;
unter diesen 72 Fällen konnte er über 67 Nachrichten erlangen, und
zwar seien 41 Fälle völlig geheilt und 16 gebessert gewesen; 8 haben
die Operation zwar überstanden, sind aber ungeheilt geblieben, und
2 sind gestorben; er habe also in 157 Fällen = 85 Proz. gute Er¬
folge, in 10 Fällen = 15 Proz. Misserfolge gehabt. Für die Normal¬
methode der Operation erklärt er die Gastroenterostomie, und zwar
die Gastroenterostomia retrocolica postica nach v. Hacker, bei der
er unter 89 Fällen 79 Heilungen erzielt hat, während 10 Fälle ge¬
storben sind. Die Exzision des Magengeschwüres soll dagegen nur
ganz ausnahmsweise gemacht werden, zumal das Magengeschwür
häufig multipel auftritt, und auch die Exzision das Auftreten von
Rezidiven nicht verhindert, ebenso die Indikation für die Pylorus-
resektion nur sehr selten gegeben, wenn die Induration des Geschwürs
den Verdacht auf Karzinom erweckt; die Gastrolyse und die Pyloro-
plastik ist nach den jetzigen Erfahrungen nicht mehr gerechtfertigt.
Die Indikation für ein operatives Eingreifen überhaupt hält Kr. dann
für gegeben, wenn eine konsequente, eventuell wiederholte kurmässige
innere Behandlung keinen Erfolg gibt; ferner bei nachgewiesener
Pylorusstenose, bei motorischer Insuffizienz, die durch interne The¬
rapie nicht beeinflusst werden kann; bei wiederholten kleineren
Blutungen, bei einmaligen starken Hämorrhagien, hier jedoch erst
dann, wenn der Kranke sich von dem Blutverlust etwas erholt hat.
Die Frühoperation des einfachen Magengeschwürs erklärt der
Redner jedoch für gänzlich unberechtigt.
Herr Rydygier -Lemberg tritt im Gegensatz zu dem Vor¬
tragenden für die Resectio pylori bezw. die Exzision des Ulcus ein.
Die Multiplizität des Ulcus sei nur selten, auch könne auf der Basis
des Ulcus leicht ein Karzinom entstehen; endlich sei die Mortalität
bei der Resektion wegen Ulcus nicht wesentlich grösser als bei der
Gastroenterostomie. Schliesslich stellt R. die Patientin vor, bei der
er vor 25 Jahren zum ersten Male die Resectio pylori wegen Ulcus
ausgeführt habe, die seitdem sich einer sehr guten Gesundheit erfreut
habe.
Herr Kümmell -Hamburg stimmt mit dem Vortragenden in
bezug auf die Indikationsstellung und auf die Therapie überein und
betont noch besonders, dass eine sorgfältige Ernährung der Patienten,
die meistens in sehr elendem Zustande zur Operation kämen, er¬
forderlich ist. Er beginnt die Ernährung der Operierten gleich nach
der Operation mit Eiern und Milch. Die Normaloperation war auch
für ihn die Gastroenterostomie, die er 60 mal unter 80 Operationen
ausgeführt hat; 6 Todesfälle. Von den 14 wegen hinterer Perforation
Operierten sind nur diejenigen durchgekommen, die in den ersten 15
Stunden nach der Perforation operiert wurden.
Zum Schluss erwähnt er die Bedeutung der Röntgenunter¬
suchung, die die Unterscheidung von Ulcus und Karzinom ermögliche.
Herr K e 11 i n g - Dresden berichtet über 74 operativ behandelte
Fälle von Ulcus ventriculi, bei denen er die verschiedensten Opera¬
tionsverfahren angewendet hat; die Mehrzahl jedoch wurde mit
Gastroenterostomie behandelt. Was die Dauerresultate anlangt, so
hatten 6 Patienten ein Ulcusrezidiv, 6 litten an neurasthenischen Be¬
schwerden; 2 mal sei später auf dem Boden des Ulcus ein Karzinom
gewachsen.
Herr Kocher- Bern bestätigt die Angaben K r ö n 1 e i n s. Er
verfügt über 92 Fälle von Gastroenteroanastomose. Die unmittel¬
baren Resultate waren sehr günstige, da nur 3 Patienten starben,
davon 2 an Ulcusblutungen. Für die Ueberlebenden ergab sich
eine spätere Mortalität von 4.2 Proz. Die Gastroenteroanastomie ist
die Normalmethode, die Resektion wird nur bei Verdacht auf Kar¬
zinom ausgeführt. Von den verschiedenen Operationsverfahren hat
ihm die einfachste Methode die besten Resultate gegeben, nämlich
die Gastroenteroanastomia antecolica anterior; dann folgt die retro¬
colica inferior nach v. Hacker. Die einfachen Methoden wirkten
besser, weil sie am wenigsten zu Verwachsungen führten.
Herr Kausch- Schöneberg stimmt K r ö n 1 e i n zu in bezug
auf die Indikation, tritt jedoch lebhaft für die Gastrolysis und die
Pyloroplastik ein. Auch wendet er gelegentlich die Gastroduodeno-
stomia lateralis nach Kocher an; den Murphyknopf verwirft er.
Herr N o e t z e 1 - Frankfurt a. M. Perforierte Magengeschwüre.
Von H operierten Fällen wurden 7 geheilt. 2 Fälle wurden innerhalb
der ersten 4 Stunden operiert und zeigten noch keine Peritonitis,
davon starb einer an Kollaps. Die übrigen Fälle hatten Peritonitis.
Von diesen wurden operiert innerhalb der ersten 10 Stunden 3 mit
ebensoviel Heilungen, nach 24 Stunden 3 mit 1 Heilung und 2 Todes¬
fällen, nach 48 Stunden 2 mit ebensoviel Heilungen, nach 3 Tagen
und darüber 3 mit ebensoviel Todesfällen.
Die Behandlung bestand in Exzision der Geschwüre, dreischich¬
tiger Naht des Magens, auf welche ein Tampon gelegt wird, und
gründlicher Ausspülung und Drainage der Bauchhöhle mittels 2 seit¬
lichen Kontrainzisionen, auch wenn noch keine Peritonitis bestand.
Von den geheilten Fällen wurden 5 nachuntersucht und be¬
schwerdefrei gefunden, davon 2 nach mehr als 2VI* Jahren. Eine
Patientin starb 3 Monate nach der erfolgreichen Operation und zeigte
bei der Sektion eine ideale lineare Narbe des Magens.
Herr K ö r t e - Berlin hat 36 Fälle von Perforation beobachtet;
davon fanden 24 in die freie Bauchhöhle statt, 12 in den suhphreni-
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sehen Raum. Die ersteren 24 kann man in 2 Serien zerlegen. Die
erste, aus 10 Fällen bestehend, sind solche, die spät zur Behandlung;
kamen. Davon starben 9; einer wurde geheilt. Von den 14 Fällen
der zweiten Serie wurden 5 geheilt und 9 starben. Diese Fälle sind
früher auf die Abteilung gekommen; die Operation in den ersten
12 Stunden nach der Perforation ergibt die besten Resultate. Die
Operation bestand in Ausschneidung des Geschwürs. Naht und Aus¬
spülung des Bauches. Bei den subphrenischen Abszessen hatte er
7 Todesfälle und 5 Heilungen unter 12 Operationen.
Im ganzen hat er 155 mal bei Ulcus operiert. Darunter be¬
fanden sich 12 Resektionen mit 2 Todesfällen und 84 Gastroentero-
anastomien mit ebenfalls 17,8 Proz. Mortalität. Auch nach den Re¬
sektionen traten Rezidive auf.
Herr Katzenstein -Berlin berichtet über Experimente, die
er über die Wirkung der Gastroenterostomie bei Hunden angestellt
hat. Diese Untersuchungen haben ergeben, dass bei jeder Art der
Gastroenterostomie Darminhalt in den Magen Übertritt, Dadurch wird
die Azidität des Mageninhaltes aufgehoben, der Mageninhalt wird
alkalisch. Hierin und nicht in der schnelleren Entleerung des Magens
sieht er die günstige Wirkung der Operation.
Zugleich haben die Experimente aber auch bedeutungsvolle Er¬
gebnisse für die Ernährung der Kranken gehabt. Das Pepsin vermag
seine eiweissspaltende Wirkung nur im Magensaft zu entfalten. Wird
der Mageninhalt durch den Uebertritt des Darminhaltes alkalisch,
so wird das Pepsin wirkungslos, wohl aber können jetzt Pankreas¬
sekret und Galle in Tätigkeit treten. Deren Wirkung ist eine fett¬
spaltende. Katzenstein empfiehlt daher auf Grund seiner Ver¬
suche sowohl als auch auf Grund einiger klinischer Erfahrungen als
Ernährung nach der Gastroenterostomie wegen Ulcus eine Fettkost.
Genaueres behält er sich für seine ausführliche Publikation vor.
Herr Lorenz- Wien tritt für die Gastroenterostomia retro¬
colica als Normaloperation ein; die Resektion hält er nur ausnahms¬
weise für berechtigt.
Herr F i e b i c h - Wien berichtet über Experimente, bei denen es
ihm gelungen ist, durch Kombination von Arterienunterbindungen und
Anätzen der Schleimhaut echtes Ulcus ventriculi hervorzurufen.
Herr Körte- Berlin bemerkt dazu, dass diese Ergebnisse ein
vollkommenes Novum darstellten; ihm seien bei ähnlichen Versuchen
keine Erfolge beschieden gewesen.
Herr Lauenstein -Hamburg bestreitet die Behauptung, dass
die Bildung von Verwachsungen durch aseptisch^ Operation ver¬
hindert werden könnte.
Ferner bemerkt er, dass sich bei Perforationen die Uebemähung
des Ulcus empfehle, während er die Exzision bei den hinfälligen Pa¬
tienten für einen zu schweren Eingriff hält.
Herr Graser- Erlangen hat den Murphyknopf wieder auf¬
gegeben. Bei der Gastroenteroanastomie empfiehlt er, die Naht nach
Roux, aber genau nach dessen Vorschriften, anzuwenden.
Herr Clairemont -Wien berichtet über das Material der
v. Eiselsbergschen Klinik. Er verwirft die Resektion, die Gastro¬
lyse, Pyloroplastik und Gastroduodenostomie, empfiehlt vielmehr die
Gastroenteroanastomie, die er eventuell mit anderen Eingriffen, En-
teroanastomose, Pylorusausschaltung, Jejunostomie kombiniert. Die
letzteren soll man jedoch nicht bei stark blutenden Geschwüren
machen, da sie 5 solcher Patienten verloren hätten. Er glaubt, dass
die Gastroenteroanastomose namentlich bei den am Pylorus sitzenden
Geschwüren gute Erfolge erziele, dagegen keine bei den Geschwüren
an der kleinen Kurvatur etc. Im ganzen seien 91 Gastroenteroana-
stomien ausgeführt worden, von den 81 geheilt, 10 gestorben seien;
bezüglich der Fernresultate kann er über 73 Fälle berichten, davon
seien 29 geheilt, 13 gebessert worden, 18 seien ungeheilt geblieben.
13 gestorben. Ferner verfüge er über 10 operativ behandelte Duo¬
denalgeschwüre. Zunächst seien 9 geheilt, einer gestorben; doch seien
die Spatresultate schlecht gewesen.
Herr Barth- Danzig bespricht die Schwierigkeit der Diagnose
bei Ulcus duodeni und empfiehlt auch für dieses die Gastroentero¬
anastomie.
Herr H o f m a n n - Graz befürwortet die Anwendung der Gastro-
enteroanastom. retrocolica posterior nach v. Hacker, besonders
auch auf Grund seiner Erfahrungen am kallösen Geschwür. Die
Gastrolyse bei offenem Ulcus und bei Pylorusstenose verwirft er.
Die Resektion führt er nur aus, wenn das Ulcus an der kleinen Kur¬
vatur sitzt.
Herr Neugebauer -Mährisch-Ostrau stellt einen Fall von
Hirschsprung scher Krankheit vor. Der Anfangsteil des nicht
erweiterten S romanum wurde in den obersten, noch intraperitoneal
gelegenen Teil des Rektums implantiert; der Patient wurde geheilt.
Herr v. Stubenrauch - München berichtet über einen Fall
von Stenose des Choledochus durch Pankreatitis. Er legte zunächst
eine Choledochusfistel an, die sich nicht schliessen wollte. Schliess¬
lich gelang der Schluss durch eine Operation, bei der er den Defekt
im Choledochus durch einen aus dem Magen entnommenen Lappen
deckte.
Herr v. Bramann -Halle demonstriert eine Haargeschwulst,
die er aus dem Magen eines 13jährigen Mädchens entfernt hat. Das
Mädchen hatte unbestimmte Symptome von Seite des Magens; eint
Diagnose vor der Operation gelang nicht. Bei der Operation fand
sich die Haargeschwulst, die einen vollständigen Ausguss des Magens
darstellt. Bemerkenswert war die schwarze Farbe der Haarge-
Original frorn
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1. Mai 1906. MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT._ §93
schwulst, trotzdem die Patientin blond war. v. B. glaubt, dass an
dieser Verfärbung die genossenen Eisenpräparate Schuld seien, welche
der Patientin wegen der vermeintlichen Bleichsucht gegeben worden
waren. Patientin w'urde geheilt.
Herr B1 e c h e r - Brandenburg stellt einen Soldaten vor. der
nach einem Hufschlag gegen den Bauch eine Pancreatltis haemorrha-
gica akquiriert hatte. Der Vortragende machte die Laparotomie,
eröffnete eine hinter dem Kolon gelegene Bluthöhle, in deren Tiefe
man den Riss des Pankreas fühlte. Derselbe wurde tamponiert, da
die Naht wegen der Tiefe der Wunde nicht möglich war. Nach der
Operation zeigte sich 3 Tage lang Zucker im Urin. Ausgang in
Heilung.
Herr Krönig- Freiburg: Ueber Rückenmarksanästhesie bei La¬
parotomie im Skopolamin-Dämmerschlaf.
Vortragender hatte zunächst die Rückenmarksanästhesie allein
angewendet; seine Patientinnen waren damit nicht zufrieden, weil
sie die ganze Operation mit vollem Bewusstsein miterlebten. Er ist
deswegen dazu übergegangen, die Rückenmarksanästhesie mit dem
Skopolamin-Dämmerschlaf zu verbinden; dadurch wurden die Erinne¬
rungsbilder an die Vorgänge bei der Operation zum Schwinden ge¬
bracht. Im ganzen hat er das Verfahren bei 160 Fällen angewendet,
darunter 65 mal bei der Laparotomie von oben und 30 mal bei der
vaginalen Köliotomie. Von den 160 Patienfinnen hatten 6 Erbrechen,
154 nicht. Es konnte gleich nach der Operation flüssige Nahrung
zugeführt werden. Als einzigen Nachteil des Verfahrens hat er in
12 Fällen das Auftreten von Kopfschmerzen beobachtet, die am 6.
bis 8. Tage auftreten und in 4 Fällen bis 2 l /a Tage anhielten. Ein
ball starb, wo der Tod durch die Anästhesierungsmethode verschuldet
sein könnte, und zwar eine 65jährige Kranke, die wegen Carcinoma
uteri operiert worden war, bei der der Tod unter Atemstörungen
eintrat.
Diskussion: Herrn Kocher-Bern ist es gelungen, Stru¬
men und Kehlkopfkarzinome unter spinaler Anästhesie zu operieren,
wobei er Tropakokain in 2proz. Lösung verwendete; eine Stunde
vor der Operation gab er eine subkutane Morphiuminjektion. Er
injizierte 0.1—0,12 g der Tropakokainlösung in Trendelenbur g-
scher Lage. Nach 10 Minuten konnte er operieren. Bei den Opera¬
tionen am Halse wurde gelegentlich ein unangenehmes Erstickungs¬
gefühl empfunden.
Herr Döderlein -Tübingen: Bakteriologische Experlmental¬
untersuchungen über operative Asepsis.
Trotz aller Bemühungen sei es bisher nicht gelungen, die Opera¬
tionswunden bakterienfrei zu erhalten. Auch die Anwendung der
Trikothandschuhe nütze nichts, es dringen aus der Haut der Hände
Bakterien in die Handschuhe ein und kämen von da in die Wunden.
Auch der Gebrauch der Gummihandschuhe nach Küstner habe
nichts gefruchtet, da hierbei aus der Haut des Operationsgebietes
Bakterien in die Wunde eindringen. Die besten Ergebnisse hatten die
Versuche gehabt, bei denen die Haut gewissermassen gegerbt worden
sei, wo man den Bakterien den Austritt aus der Haut erschwert habe.
Am meisten haben sich nach dieser Richtung Jodtinktur und Jod¬
benzin bewährt. Jedoch habe er erst vollkommene Resultate erzielt,
als er noch etwas weiteres hinzugefügt habe, nämlich einen Ueberzug
mit einer Gummilösung. Nach vielfachen Versuchen sei es ihm ge¬
lungen, eine sterile Gummilösung herzustellen und einen Apparat zu
konstruieren, mittels dessen die Auftragung der Lösung auf die Haut
in aseptischer Weise gelingt. Auf diese Weise habe er Keimfreiheit
der Wunden erzielt.
Es wird der Apparat demonstriert, ferner werden Platten gezeigt,
welche den Keimgehalt der Wunden vor und nach der Anwendung der
neuen Methode illustrieren.
Diskussion: Herr v. B r u n n - Tübingen berichtet über
Versuche, welche mit der Döderlein sehen Methode an der
v. Bruns sehen Klinik bei verschiedenen chirurgischen Eingriffen
angestellt worden seien, und bestätigt die günstigen Resultate Do¬
tier 1 e i n s. Er erwähnt noch, dass er der Gummilösung Jodtinktur
zusetzt bis zu einem Gehalt von 2 Prom.
Herr Heusner -Barmen macht darauf aufmerksam, dass er
Jas Jodbenzin zur Desinfektion empfohlen habe; er sei mit der An¬
wendung desselben sehr zufrieden. Er wendet 1 prom. Jodbenzin
an. Um der übermässigen Entfettung der Haut durch das Benzin
vorzubeugen, setzt er dem Jodbenzin etwas Paraffinöl zu.
Herr v. Oettingen -Steglitz empfiehlt namentlich für den
Gebrauch im Kriege, die Umgebung der Wunden mit seiner Mastix¬
losung zu bestreichen und dann erst sterile Verbandstoffe auf der
Wunde zu befestigen. Er empfiehlt folgende Lösung: Mastix 20,
Chloroform 50,0, Ol. Lini gtt. 20.
Herr H e r h o 1 d - Altona hält die v. Oettingen sehe Me¬
thode für den Kriegsgebrauch für zu kompliziert.
Herr S u 11 a n - Leipzig: Ueber Herzverletzungen und Herznaht.
Der Redner stellt einen Patienten vor, bei dem er in der Leip¬
ziger Klinik 5 Tage nach der Verletzung eine Herzwunde mit Erfolg
genäht hat. Er ging von der äusseren Verletzung aus und legte das
Herz unter Bildung eines Hautknochenlappens frei. Dann bespricht
er einen zweiten Fall, bei dem eine Wunde im linken Ventrikel ge¬
näht wurde. Der Verletzte starb an einer Blutung aus der Mammaria
interna, deren Verletzung bei der Operation trotz eifrigen Suchens
nicht gefunden worden war. Im Anschluss an die beiden Fälle dis-
( kutiert er die verschiedenen Methoden, die zur Freilegung des Her-
; zens angegeben worden sind.
Herr W e n d e 1 - Magdeburg: Zur Chirurgie des Herzens,
j Der Vortragende erwähnt zunächst, dass von 100 operativ an-
, gefassten Herzverletzungen 44 geheilt wurden, und bespricht dann
i einen Fall, den er selbst in den sehr ungünstigen äusseren Verhält-
; nissen auf dem Lande mit gutem Erfolge operiert hat. Er empfiehlt,
; wenn es irgend angängig ist, extrapleural vorzugehen.
I Herr Goebell-Kiel demonstriert einen Kranken, bei dem er
: eine Herzschusswunde mit Erfolg genäht hat.
| Diskussion: Herr v. Brakel-Libau erwähnt einen Fall
j von Herzverletzung durch einen Granatsplitter. Er bekam den Pat.
i 10 Tage nach der Verletzung zu Gesicht; eine eitrige Perikarditis
| war höchst wahrscheinlich bereits vorhanden. Das Herz wurde frei¬
gelegt, die eitrigen Blutgerinnsel aus dem Perikard entiernt, mit dem
Eiter der Granatsplitter, ein Kleiderfetzen und ein Stück vom Ster¬
num. Der Patient erholte sich zunächst. Am 15. Tage bekam er
jedoch eine rechtsseitige Pneumonie, der er erlag.
Herr v. Zawadzki - Warschau referiert über eine Schussver¬
letzung des Herzens, die ohne Operation zur Heilung gelangt ist. Das
Projektil hatte sich im Körper durch Aufschlagen auf den knöchernen
Thorax in zwei Hälften geteilt.
Herr Borchardt -Berlin stellt einen Fall von Herzpfählung
vor, der durch Operation geheilt wurde.
Herr J aff 6-Posen: Der Redner schliesst sich Herrn Sultan
an, insofern auch er während der Versorgung einer Herzstichver¬
letzung die Beobachtung gemacht hat, dass bei Gelegenheit der Naht
noch grosse Blutverluste eintreten können, so dass die bisher leid¬
liche Herztätigkeit versagt. In solchem kritischen Moment nützt nach
den Erfahrungen des Redners, solange das Herz überhaupt noch
lebensfähig ist, folgendes Mittel: Man füllt nach der schnell angelegten
Naht den linken Ventrikel mittels einer Pr avaz sehen Spritze mit
physiologischer Kochsalzlösung: das nicht mehr schlagende Herz
fängt sofort wieder zu schlagen an.
Herr N o e t z e 1 - Frankfurt a. M.: Experimentelle Untersuch¬
ungen über die Infektion und die Bakterienresorption in der Pleura¬
höhle.
Die praktische Erfahrung, dass auch nach aseptischen Opera¬
tionen in der Pleurahöhle infolge der unvermeidbaren Unvollkommen¬
heiten der Asepsis meist Eiterung eintritt, hat zu der Anschauung
geführt, dass die Pleurahöhle im Gegensatz zur Peritonealhöhle eine
ausserordentlich geringe Widerstandskraft gegen Bakterien besitzt.
Demgegenüber hat Redner durch Tierexperimente nachgewiesen, dass
die natürliche Resistenz der normalen Pleurahöhle eine sehr grosse
und derjenigen von Haut- und Muskelwunden überlegen ist. So z. B.
verträgt die Pleurahöhle des Kaninchens anstandslos Vs ccm und bei
grossen Kaninchen 1 ccm einer Bouillonkultur von Staphylokokken,
von welcher 0,3 ccm bei intravenöser Impfung die Tiere tötet
und von welcher bei der intrapleuralen Impfung die minimalen an der
Impfkanüle haftenden Mengen noch Abszesse in der Thoraxmusku¬
latur machen. Diese natürliche Resistenz, welche derjenigen der
Peritonealhöhle analog, wenn auch wohl quantitativ geringer ist,
wird aber vollkommen gebrochen, wenn durch Eröffnung der Pleura¬
höhle ein Pneumothorax zustande kommt, wie es bei den intraperi¬
tonealen Operationen ohne Anwendung der Sauerbruch sehen
Kammer oder des Brauer sehen Ueberdruckverfahrens der Fall ist.
Die Versuchstiere, bei welchen ein Pneumothorax gemacht wurde,
erkrankten nach Impfung derselben und auch noch kleinerer Sta¬
phylokokkendosen regelmässig an schwerer, fibrinös-eitriger Pleu¬
ritis.
Redner prüfte ferner die Schnelligkeit der Bakterienresorption
aus der Pleurahöhle und fand, dass, ebenso wie früher von ihm für
die Peritonealhöhle nachgewiesen wurde, auch von der Pleurahöhle
eine sofortige Resorption der Bakterien stattfindet, so dass 5 Minuten
nach der intrapleuralen Impfung die Bakterien (Pyozyaneus) bereits
im Blut und in den inneren Organen durch das Schimmelbusch-
sche Verfahren nachgewiesen werden können. Diese Resorption ist
aber ebensowenig wie in der Peritonealhöhle die Ursache der Resi¬
stenz, sondern die Bakterienvernichtung erfolgt in der Pleura selbst.
Diese reagiert auf die Infektion zunächst mit einem leukozytenhaltigen
Exsudat, welches dann in der Folge wieder verschwindet. Man kann
diese Vorgänge in allen Stadien an den getöteten und sezierten Tieren
beobachten.
Verein für innere Medizin in Berlin.
(Eigener Bericht.)
Si t z u n g vom 23. April 1906.
Herr George Meyer: Rettungswesen in Bergwerken.
Redner weist auf die Bedeutung und die besonderen
Schwierigkeiten hin, welche sich bei Unglücksfällen in Berg¬
werken den Rettungsversuchen entgegen stellen, und betont
die Wichtigkeit auch der hygienischen Einrichtungen. Die Zahl
der unvermeidlichen Betriebsunfälle im Bergwerksbetriebe ist
eine ausserordentlich grosse und wird nur noch übertroffen von
der Zahl der Unglücksfälle im Fuhrwesen. Als Ursache von
Bergwerkskatastrophen ist in erster Linie der Grubenbrand
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
MtlHNCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 18.
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zu nennen, der durch eine Seibsterhitzung des Kohlengases
entsteht und dessen unmittelbare Ursache meist ein unvor¬
sichtiges Hantieren mit Licht ist. Auch durch die Selbstent¬
zündung des trockenen Kohlenstaubes können Grubenbrände
entstehen, weshalb eine ständige Berieselung aller Kohlen¬
bergwerke vorgeschricben ist. Auch in Courrieres scheint es
sich offenbar um eine Kohlenstaubexplosion gehandelt zu haben.
Eine Hauptgefahr droht nun den in Bergwerken Arbeitenden
dadurch, dass sich nach Explosionen giftige Gasgemische —
Schwaden — bilden, deren Einatmung zu Erstickung führt.
Vortragender bespricht dann eingehend die sanitären Einrich¬
tungen der Zeche Shamrock und verweilt am ausführlichsten
bei der Schilderung der Apparate, welche dazu dienen, das
Arbeiten in Räumen mit giftigen Gasen zu ermöglichen. Der
älteste dieser Apparate ist der Sch w ann sehe (Aerophor).
Später ist dann der Pneumatophor konstruiert worden. Die
vollkommensten Apparate sind der Giersbergsehe und der
Bratsche, die das Gemeinsame haben, dass eine Sauerstoff¬
bombe auf dem Rücken getragen wird, von welcher aus ein
Schlauch in den vor dem Gesicht befindlichen Respirations¬
apparat führt. Vielleicht der Apparat der Zukunft ist der von
B a m b er g e r und Bock in Wien konstruierte, Pneumatogen
genannte, denn in diesem wird der Sauerstoff erst gebildet und
infolgedessen ist er ausserordentlich viel leichter als alle an¬
deren Konstruktionen.
Am Schluss weist der Redner darauf hin, wie wichtig es
für die praktischen Aerzte ist, sich mit der Technik des Ret¬
tungswesens vertraut zu machen. Es ist wiederholt in Berlin
vorgekommen, dass nicht nur die Feuerwehr, die bekanntlich
stets Sauerstoffapparate vorrätig hat, den Apparat lieferte, son¬
dern dass auch Feuerwehrleute denselben beim Menschen in
Tätigkeit gesetzt haben, weil der anwesende Arzt nicht mitdem-
selben umzugehen verstand. Das darf aber nicht Vorkommen,
damit wird nur ein neues Feld für die Kurpfuscher geschaffen.
Hans K o h n.
Aerztlicher Verein in Hamburg.
(Eigener Bericht.)
Sitzung vom 17. April 1906.
Vorsitzender: Herr D e n e k e.
Demonstrationen:
Herr Albers-Schönberg demonstriert das Röntgenogramm
einer Absprengung im Gelenk zwischen Atlas und Eplstropheus.
Die Aufnahme war durch den geöffneten Mund des in Rückenlage
befindlichen Patienten gemacht worden. Ferner zeigt der Vortragende
eine Serie seltener Zahnaufnahmen: Zahnretentionen, Alveolar-
pyorrhöe, Periostitis, Kieferzysten, retinierter Zahn, in welchem ein
kleiner Zahn eiugeschachtclt war.
Herr Bonheim: lieber die Behandlung akuter Ent¬
zündung durch Hyperämie nach Bier.
Nach einer kurzen theoretischen Einleitung schildert Vor¬
tragender, wie das Verfahren an der Poliklinik des Kranken¬
hauses St. Georg-Hamburg ambulant ausgefülirt wird.
Die Behandlung mit Saugapparaten entspricht voll¬
kommen den Angaben Klapps. Die Behandlung ist stets un¬
gefährlich; man muss nur die Glasgefässe zur Verhütung von
Erysipel etc. stets nach Gebrauch auskochen. Auch darf man
die Luftverdünnung nicht zu weit treiben, damit die Haut¬
ränder nicht in der Ernährung leiden, w ie es einmal bei einer
alten Patientin vorkam.
Die Bindenstauung kann ganz unbedenklich ambulant aus¬
geführt werden. Die Binde wird mittags in der gewöhnlichen
Weise angelegt. Der Patient muss dann Stunde warten.
Liegt die Binde zu fest, dann bekommt Patient sofort Schmer¬
zen, und cs treten zinnoberrote Flecke auf. Dann wird die
Binde etwas gelockert. Der Patient geht jetzt nach Hause,
mit der Weisung, die Binde sofort abzunehmen, wenn er
Schmerzen bekommt. Sonst lässt er die Binde bis zum nächsten
Morgen sitzen. Dann nimmt er sic ab und hält bis zum Mittag
den Arm hoch.
Ls ist niemals durch die Binde geschadet worden. Das
Oedein ist meist kolossal, geniert die Patienten aber nicht, da
sie keine Schmerzen haben.
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Wenn die lokale Entzündung abgelaufen ist, gelingt es
nicht, mit der gleichstarken Stauung ein so starkes Oedem her¬
vorzurufen wie vorher.
Die Schmerzlinderung gelingt meist, jedoch nicht immer.
Erysipelartige Zustände sind mehrmals beobachtet. Sie waren
stets ungefährlich und konnten ambulant weiter behandelt wer¬
den; oft handelt es sich nur upi eine exzessive Reaktion des
Gewebes auf einen noch uneröffneten Eiterherd. Nach Er¬
öffnung verschwindet die Rötung und Schwellung sofort.
Noch nicht reife Entzündungen werden sofort gesaugt,
resp. gestaut. Oft bilden sich die Entzündungen sofort zurück
oder sie werden schnell reif. Reife Entzündungen werden
punktförmig inzidiert. Es wird nicht drainiert und keine
Schienen angelegt.
Im ganzen sind 300 Fälle behandelt. Besonders günstig
sind 10 zum Teil schwerste Mastitisfälle verlaufen. Nach
3—4 Wochen war die kleine Wunde knapp noch erkennbar.
Auch Parulisfälle, Weichteilabszesse, peri-
proktitische Absz.esse, Bubonen der kleinen Kinder
heilen schnell ab. Nur selten versagt die Methode.
Bei Furunkeln führt das Saugen stets zum Ziel, doch dauert
es oft lange Zeit, ebenso bei Karbunkeln. Periostale
Phlegmonen an den Fingern sind bis auf einen Miss¬
erfolg alle gut verlaufen. Nach der Punktion oder Spontan¬
perforation demarkiert sich ein Pfropf aus Weichteilen und
Knochen, der nach einigen Tagen herausgenommen wird. Dann
schliesst sich die Wunde schnell.
Alle subkutanen Abszesse und Lymphangitiden verlaufen
sehr günstig, ebenso Osteomyelitis.
Bei eitrigen Gelenkentzündungen hat die Methode zum
Teil versagt. Bei 3 gonorrhoischen Handgelenksentzündungen
gelang es nicht, die Schmerzen zu beeinflussen.
Bei Sehnenscheidenphlegmonen waren 2 volle Erfolge,
1 mal wurde die Sehne nekrotisch, 2 mal war die Sehne bei
der Inzision schon abgestorben; einmal gelang es nicht, das
Fortschreiten der Sehnenscheidenphlegmone aufzuhalten.
Die Hyperämiebehandlung ist entschieden umständlicher
als die bisherige antiphlogistische. Sie führt aber schneller
zum Ziele und hat vor der antiphlogistischen Methode sicher
die bekannten von Bier erwähnten Vorzüge. Misserfolge
bleiben nicht aus. Die Zukunft muss lehren, ob die Miss¬
erfolge sich durch verbesserte Technik einschränken lassen.
Diskussion: Herr G r i s s o n empfiehlt statt der Inzisionen
die Eröfnung der Eiterherde mittels spitzen Paquelin. Er rühmt die
Saugbehandlung bei Bubonen. Sodann beschreibt er eine neue Varia¬
tion der Saugbehandlung der Empyeme, die sich ihm von Nutzen er¬
wies. Empfehlenswert scheint vor allem die Verwendung des in der
Zahnheilkunde viel zur Verwendung kommenden Rubberdam.
Herr C a 1 m a n n und Herr Grube berichten über gute Erfolge
bei der Mastitisbehandlung.
Herr Predöhl empfiehlt die Bier sehe Methode vom Stand¬
punkt des praktischen Arztes als geeignet für die Sprechstunden¬
behandlung.
Herr Deneke hat bei gonorrhoischen Gelenkerkrankungen nur
massige, bei chronischen rheumatischen Prozessen dagegen bessere
Erfolge gesehen. Besprechung der Behandlungsmethoden des Empyem
durch Aspiration (B ii lau, Perthes etc.)
Herr Just rühmt die Stauungstherapie als Mittel zur Mobili¬
sierung von Gelenken.
Herr Deutschländer bemerkt zu den von dem Herrn Vortr.
angeführten Misserfolgen, dass in dem einen dieser Fälle es sich
offenbar um eine akute Sepsis gehandelt habe, die eine der wenigen
Ausnahmen bildet, wo vielleicht die Stauungsbehandlung nicht in¬
diziert erscheint. Im übrigen bestätigen auch die hier mitgeteilten
Erfahrungen, dass sich die Hyperämiebehandlung nicht nur bei leich¬
ten Infektionen, sondern gerade bei den schweren durchaus be¬
währt hat.
Herr Bonheim: Schlusswort. Werner.
Tagesgeschichtliche Notizen.
München, 1. Mai 1906.
— Am 26. v. Mts. fand die Jahressitzung der Heraus¬
geber der Münchener medizin. Wochenschrift statt.
Der vom Redakteur erstattete Jahresbericht zeigte, dass sich das
Blatt auch im abgelaufenen Jahre in der günstigsten Weise weiter-
entw ickelt hat. Aus den Ueberschüssen wurden folgende Schenkungen
beschlossen: 2000 M. dem Pensionsverein für Witwen und Waisen
bayerischer Aerzte; 1000 M. der Versicherungskasse für die Aerzte
Original fro-rri
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
1. Mai 1906.
MUENCHHNtiR MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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Deutschlands in Berlin; 500 M. dem Verein zur Unterstützung inva¬
lider hilfsbedürftiger Aerzte in Bayern; 500 M. der Witwenkasse
desselben Vereins; 5000 M. dem Pettenkoferhausfonds des Aerztlichen
Vereins München; 300 M. für einen weiteren wohltätigen Zweck. Für
ebensolche Zwecke wurden im Laufe des Jahres ferner verausgabt
1670 M„ so dass die Gesamtsumme der Aufwendungen für Wohlfahrts-
einricbtungen und Wohltätigkeit im Jahre 1905 06 11 470 M. beträgt.
— Der 2 3. Kongress für innere Medizin, der in der
vergangenen Woche in München tagte, hat nach allgemeiner Ansicht
einen sehr gelungenen Verlauf genommen. Der Besuch übertrai
quantitativ alle Erwartungen; die Zahl der Teilnehmer betrug weit
über 500. Aber auch qualitativ war der Besuch ein sehr guter. Ab¬
gesehen von deutschen, österreichischen und schweizerischen Kli¬
nikern, die in grosser Zahl erschienen waren, wurde besonders die
Anwesenheit mehrerer hervorragender Ausländer, wie Knud F a b e r-
Kopenhagen, Osler- Oxford, Talma- Utrecht bemerkt. Wissen¬
schaftlich steht der Kongress hinter seinen Vorgängern gewiss nicht
zurück. Als ein wichtiges, praktisches Ergebniss ist zu bezeichnen,
dass durch die überzeugenden Ausführungen Kochers der Beweis
der operativen Heilbarkeit und der Notwendigkeit der frühzeitigen
Operation des Morbus Basedowii geliefert wurde. Hervorzuheben
ist der gute Besuch der Sitzungen, der bis zum Schlüsse des Kon¬
gresses anhielt und von manchen Erfahrungen bei früheren Kon¬
gressen, auch in Wiesbaden, angenehm abstach. Der Münchener
Kongress hat also für die Klage, dass in grösseren Städten die wissen¬
schaftliche Konzentration leidet, welche Klage den Hauptgrund für den
Vorschlag des Ausschusses bildet, dass der Kongress in Zukunft wieder
ausschliesslich in Wiesbaden stattfinden soll, kein Material geliefert.
Von den festlichen Veranstaltungen zu Ehren des Kongresses dürfen
wir eine von den Herausgebern dieser Wochenschrift dargebotene
Festvorstellung von Mozarts „Cosi fan tutte“ erwähnen, die viel
freundlichen Beifall fand. Im ganzen hatten wir den Eindruck, dass
der Münchener Kongress für innere Medizin seine wissenschaftlichen
wie geselligen Aufgaben — und der Kongress hat auch solche Auf¬
gaben — voll erfüllt hat.
— Bei dem üblichen Festessen des Kongresses kam eine
Scherznummer der Münchener med. Wochenschrift
zur Verteilung, did ihren Zweck, zur Heiterkeit anzuregen, erreicht
zu haben scheint. Wir bemerken dazu, dass wir diese humoristische
Nummer, w-ie die früheren, unseren ärztlichen Abonnenten (ein¬
schliesslich der Studierenden der Medizin) gerne kostenlos zur Ver¬
fügung stellen. Solche Abonnenten wollen die Nummer durch eine
Postkarte an den Verlag (Paul Heysestrasse 20) bestellen. An Nicht¬
ärzte wird die Nummer nicht abgegeben. Sie ist daher auch durch
den Buchhandel oder überhaupt käuflich nicht zu haben.
— Die Versicherungskasse für die Aerzte
Deutschlands feierte am 20. v. Mts. das 25jährige Jubiläum
ihres Bestehens. Bei dieser Gelegenheit fand eine ausserordentliche
Delegiertenversammlung in Berlin statt, bei der dem langjährigen
verdienten Obmann des Direktoriums der Versicherungskasse, Sani¬
tätsrat Dr. Bensch, der ihm vom Kaiser verliehene Rote Adler-
Orden IV. Kl. durch Geh.-Rat Aschenborn überreicht wurde.
Hauptgegenstand der Verhandlungen bildete die endgültige Beschluss¬
fassung über die neue Satzung der V.-K., wie dieselbe auf
Grund der Beschlüsse der vorhergehenden Delegiertenversammlung
nach langwierigen Verhandlungen mit dem „Kaiserl. Aufsichtsamte
für Privatversicherung** aufgestellt worden sind. Die neuen
Satzungen werden voraussichtlich am 1. Juli d. J. in Kraft treten.
Aus dem Geschäftsberichte über das letzte Geschäftsjahr
ist neben anderen erfreulichen Tatsachen auch der das bisherige
Wachstum erheblich überschreitende Mehrzuwachs an Mitgliedern
zu erwähnen.
— Stiftungen der Universität Heidelberg. Auch
im abgelaufenen Jahr sind der Heidelberger Universität, sowie einigen
Instituten hochherzige Schenkungen zugeflossen. Als besonders wert¬
volle erwähnt der soeben erschienene Jahresbericht folgende: Die
Schenkungen zu Gunsten des Heidelberger Instituts für Krebs¬
forschung haben die Summe von 708 742 M. erreicht. Geheimer Hof¬
rat Dr. Max Fürbringer und Gemahlin haben in Erinnerung an
ihren verstorbenen Sohn den Betrag von 20 000 M. unter dem Namen
„Dr. Karl Fürbringer-Stiftung“ für wissenschaftliche
Zwecke des anatomischen Instituts zur Verfügung gestellt. Gcheim-
rat Dr. C z e r n y, Exzellenz, hat der Kussmaul-Stiftung eine weitere
badische Schuldverschreibung von 2000 M. und bare 210 M. über¬
wiesen zur Beschaffung der Kussmaul-Medaille im Jahre 1906. (hc.)
— In München finden in den Monaten Mai und Juni ärztliche Fort¬
bildungskurse statt. Ferner wird im Monat Juli ein 14 tägiger Fort¬
bildungskurs in sämtlichen Disziplinen abgehalten.
— Der internationale medizinische Kongress in
Lissabon erkannte den von dem Pariser Kongresse ausgesetzten
Preis von 3000 M. dem Geheimen Medizinalrat Prof. Ehrlich
(Frankfurt a. M.) für seine Arbeiten über Leukozytose zu.
— Die Leitung desSanatoriumsWildbadRothenburg
o. d. T a u b e r ist an Dr. Alexander Wiszwianski (früher Sana¬
torium Birkenwerder) übergegangen.
— Pest. Aegypten. Vom 31. März bis 6. April wurden 14
neue Erkrankungen (und 14 Todesfälle), vom 7. bis 13. April 26 neue
Erkrankungen (und 22 Todesfälle) an der Pest festgestellt. —
— Britisch-Ostindien. Während der am 24. März abgelaufenen Woche
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sind in der Präsidentschaft Bombay 2526 neue Erkrankungen (und
2007 Todesfälle) und während der am 31. März abgelaufenen Woche
2562 neue Erkrankungen (und 1961 Todesfälle) an der Pest zur An¬
zeige gelangt. In Kalkutta starben in der Woche vom 11. bis 17. März
134 Personen an der Pest. In Moulmein sind vom 3. bis 10. März
15 Personen und vom 10. bis 24. März 52 Personen an der Pest ge¬
storben. Aus dem Malabardistrikt der Präsidentschaft Madras
wurden am 16. März 5 Pesterkrankungen mit 2 Todesfällen gemeldet.
— Japan. In Kobe sind vom 31. Januar bis 2. März 4 Pestfälle be¬
obachtet worden. — Mauritius. Vom 9. Februar bis zum 9. März
w urde nur noch eine neue Erkrankung und ein Todesfall an der Pest
gemeldet. Seit Mitte Februar scheint die Seuche dort erloschen zu
sein. — Brasilien. In Bahia sind vom 9. bis 25. März 22 Pestfälle,
darunter 13 mit tödlichem Verlauf, festgestellt w r nrden. — Neu-Süd-
Wales. In Sydney ist am 12. März ein Pestfall festgestellt w r orden;
er wärd auf eine Ansteckung durch Ratten zurückgeführt. — West-
Australien. In (ieraldton sind vom 3. bis 17. März 2 Erkrankungen
und 1 Todesfall an der Pest gemeldet; die bakteriologische Unter¬
suchung der Ratten auf Pest hatte in Perth vielfach ein positives Er¬
gebnis. Ferner sind während der am 24. März abgelauienen Woche
in Freemantle an der Seuche 3 Personen erkrankt und 1 gestorben. —
Queensland. In Brisbane ist am 6. März ein Pestfall festgestellt
worden.
— In der 14. Jahreswoche, vom 1.—7.. April 1906, hatten von
deutschen Städten über 4iMini) Einwohner die grösste Sterblichkeit
Heidelberg mit 30.3 die geringste Remscheid mit 8,8 Todesfällen
pro Jahr und 1000 Einwohner. Mehr als ein Zehntel aller Gestorbenen
starb an Scharlach in Königshütte, an Masern und Röteln in Deutsch-
Wilmersdorf, Königshütte.
— In der 15. Jahresw oche, vom 8. bis 14. April 1906, hatten von
deutschen Städten über 40 000 Einwohner die grösste Sterblichkeit
Königshütte mit 37,3, die geringste Bielefeld mit 9,3 Todesfällen pro
Jahr und 1000 Einwohner. Mehr als ein Zehntel aller Gestorbenen
starb an Scharlach in Harburg, Worms, an Masern in Halberstadt, an
Diphtherie und Krupp in Halberstadt, an Keuchhusten in Fürth,
Linden. V. d. K. G.-A.
(Hochschulnachrichten.)
Bonn. Habilitiert für Pharmakologie Dr. Karl Bachem.
F r e i b u r g. Obermedizinalrat Prof. Dr. med. Christian Georg
S c lfm o r 1 - Dresden wurde auf sein Ansuchen von der Verpflichtung
zur Uebernahme der ihm übertragenen ordentlichen Protessur der
pathologischen Anatomie an der Universität Freiburg i. Br. entbunden
und an dessen Stelle Professor Dr. Ludwäg Aschoff-Marburg zum
ordentlichen Professor der pathologischen Anatomie in Freiburg i. Br.
ernannt. Dr. A s c h o f f ist dadurch Nachfolger des am 30. November
1905 verstorbenen Geh. Hofrates Prof. Dr. Ernst Ziegler, (hc.)
Heidelberg. Wie aus Bonn mitgeteilt wird, hat der ordent¬
liche Professor und Direktor der chirurgischen Klinik und Poliklinik
an der dortigen Universität, Geh. Med.-Rat Dr. August Bier, einen
ehrenvollen Ruf an die Universität Heidelberg erhalten. Er soll dort
Geheimrat Proi. Czerny ersetzen, der im Herbst d. J. vom Lehr¬
amte zurücktritt und sich in Zukunft dem von ihm in Heidelberg ge¬
gründeten Institut für experimentelle Krebsforschung widmen wäll, (hc.)
Karlsruhe. Der Nervenarzt Dr. med. et phil. Willy Hell-
p a c h - Karlsruhe hat sich an der dortigen Technischen Hochschule
als Privatdozent für Psychologie (auf naturwissenschaftlich-medi¬
zinischer Grundlage) niedergelassen, (hc.)
Kiel. Der bisherige Privatdozent für Tiermedizin und ver¬
gleichende Pathologie an der Universität Kiel, Prof. Dr. G. S c h nei¬
de m ü h 1 ist zum ausserordentlichen Professor der
vergleichenden Pathologie an derselben Universität er¬
nannt worden. Es ist dies der erste Lehrstuhl für vergleichende
Pathologie seit der Mitte des vorigen Jahrhunderts. Schneide¬
rn ii h 1 ist seit 16 Jahren Dozent an der Kieler Universität und
leitet seit derselben Zeit die vom Reichsmarineamt angeordneten
Kurse in der animalischen Nahrungsmittelhygiene für Marineärzte,
unter besonderer Berücksichtigung der Fortschritte der vergleichen¬
den Pathologie.
Strassburg i. E. In der medizinischen Fakultät der Uni¬
versität Strassburg i. E. ist eine Professur für Zahnheilkunde er¬
richtet und dem Privatdozenten Dr. med. Oskar Römer unter Er¬
nennung zum a. o. Professor übertragen worden. — Zum Nachfolger
des zu Ende des Sommersemesters vom Lehramte an der dortigen
Universität zurücktretenden Professors Dr. v. Recklinghausen
ist der ordentliche Professor für allgemeine Pathologie und patho¬
logische Anatomie an der Bonner Universität Dr. med. Hugo Rib-
b e r t in Aussicht genommen, (hc.)
Amsterdam. Dr. H. J. Brongersma habilitierte sich als
Privatdozent für Urologie.
Kopenhagen. Oberarzt des Königin-Louisen-Kinderspitals,
Privatdozent Dr. S. Monrad. wmrde zum Dozenten für Kinder¬
heilkunde als Wichmanns Nachfolger ernannt.
London. Dr. J. Phillips wurde zum Professor der Ge¬
burtshilfe und Gynäkologie an Kings College ernannt.
Modena. Der ausserordentliche Professor der Dermatologie
und Syphiligraphie Dr. G. Manzi wmrde zum ordentlichen Pro¬
fessor ernannt.
Neapel. Dr. F. Botazzi W'urde zum ausserordentlichen
Professor der experimentellen Physiologie ernannt.
Original fforn
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
S96
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 18.
(T o d e s f fl 11 e.)
In Strassburg starb am 25. April der Professor der Psychiatrie
I)r. F ii r s t n e r.
Am 11. ds. ist in Czernowitz Professor Dr. med. Ludwig
Kleinwächter, früher Ordinarius für Geburtshilfe in Innsbruck,
im Alter von 67 Jahren gestorben, (hc.)
Dr. Benjamin S. Roseberry, früher Professor der Materia
medica zu Baltimore.
Dr. John M c C a 11 u m, Professor der Physiologie zu San Fran¬
cisco.
(Berichtigung.) In der Arbeit von H. Kayser: „U e b e r
die einfache Galle nröhre als Anreicherungsmittel
und die Bakteriologie des Blutes bei Typhus, so¬
wie P a r a t y p h u s“ in No. 17 muss es heissen: Seite 825, 1. Spalte,
4. Absatz, drittletzte Zeile: 60 Proz. statt 6,0 Proz., zweitletzte Zeile:
48 Proz. statt 4,8 Proz. und 2. Spalte derselbe Seite, 3. Absatz, 2. Zeile
vor Tabelle I: der positiven Befunde, statt der Befunde.
Personalnachrichten.
(Bayern.)
Niederlassung. Dr. Friedrich Re in sch, approb. 1894,
in Sulzbürg, Bez.-Amt Neumarkt i. O.
Erledigt. Die Landgerichtsarztstelle in Straubing. Bewerber
um dieselbe haben ihre vorschriftsmässig belegten Gesuche bei der
ihnen Vorgesetzten K. Regierung, K. d. I., bis zum 8. Mai 1. J.
einzureichen.
Auszeichnung. Dem prakt. Arzte und Krankenhausarzte
Dr. S. Groeschl in Lenggries wurde von S. K. H. dem Gross¬
herzog von Luxemburg der Titel eines grossherzoglichen Hofrates
verliehen.
Gestorben. Dr. Karl Carossa in Passau, 52 Jahre alt. —
Dr. Mathias Aman in Traunstein im 71. Lebensjahre.
Korrespondenzen.
Die Lüftungsvorschriften in Münchener Schulen.
Vom Stadtbauamt München, Abteilung für Heizung und Lüftung,
wird uns geschrieben:
In No. 14 Ihres geschätzten Blattes ist unter der Rubrik „Aerzt-
liche Standesangelegenheiten“ ein Referat enthalten, welches sich mit
der Einführung von Schulärzten in München be¬
fasst. Dort heisst es (auf Seite 661, am Schlüsse des 3. Absatzes):
„Wenn freilich die Behauptung richtig wäre, welche vor kur¬
zem unwidersprochen in der Presse zu lesen war, dass nämlich
in den Schulhäusern bei einer gewissen Aussentemperatur in der
Mittagspause die Fenster nicht geöffnet und also die Luft nicht er¬
neuert werden dürfe, um Heizmaterial zu sparen, so würde das
auf die Erreichung schulärztlicher Verbesserungen gerade keine
sehr verheissungsvolle Aussicht eröffnen. Doch wollen wir in
dieser Hinsicht nicht im mindesten pessimistisch sehen.“
Diese Bemerkung bedarf insoferne der Richtigstellung, als sie
den tatsächlichen Verhältnissen bezw. den für die Münchener Schulen
bestehenden Lüftungsvorschriften nicht entspricht. Diese
letzteren geben dem Heizer ganz bestimmte Direktiven über die Art
und den Umfang der Lüftung sämtlicher Schulräume und zwar nach
Massgabe der jeweiligen Aussentemperaturen.
Die in allen Schulen vorhandenen Ventilationseinrichtungen,
deren Leistungsfähigkeit auf einer genauen Berechnung beruht, und
wonach für die Lehrsäle ein maximal 2% maliger, für die Amts¬
zimmer und Lehrsäle ein 1 maliger und für die Aborte ein 3 maliger
stündlicher Luftwechsel während der ganzen Dauer der Heizperiode
vorgesehen ist, sind den hygienischen Forderungen Pettenkofers
entsprechend ausgeführt.
Auf die genaue Einhaltung der gegebenen Lüftungsvorschriften
in den Schulen wird sowohl seitens der Oberlehrer, wie auch durch
die Heizinspektion des Stadtbauamtes ein besonderes Augenmerk ge¬
richtet. Dass trotzdem Verstösse des Heizpersonals gegen die er¬
teilten Dienstesanweisungen Vorkommen können, soll nicht in Abrede
gestellt werden, jedenfalls aber ist es vollkommen
unzutreffend, dass hinsfchtlich der Lüftung der
Schullokale Anweisungen an die Heizer erfolgen,
welche auf eine Einsparung von Brennmaterial
a b z i e 1 e n.
Wir nehmen von dieser Richtigstellung, die sich übrigens nicht
gegen unseren Mitarbeiter, sondern gegen eine unter allem Vorbehalt
w iedergegebene Behauptung der Tagespresse richtet, gerne Kenntnis.
Red.
Schiffsarztstellen und Auskunftsstelle des deutschen Aerzteverefns-
bundes In Hamburg.
Auf die Zuschrift des Herrn Prof. Weygandt in No. 15 d. W.
geht uns seitens der Auskunftstelle des Deutschen Aerztevereins-
lnmdes in Hamburg folgende Antwort zu:
„Die Einziehung von Erkundigungen ist unbedingt erforderlich,
da sie die Auskunftstelle in die Möglichkeit versetzt. Kollegen, welche
als Schiffsärzte fahren wollen, der hiesigen Auswandererbehörde
zur Anstellung zu empfehlen; denn ohne solche Empfehlung erteilt
die Auswandererbehörde nicht die Erlaubnis zur Uebernahme einer
Schiffsarztstelle. Es wurde nur eine Erkundigung eingezogen und
zwar bei einem Arzte — Titel und Name tut nichts zur Sache —.
Nach Eintreffen der Antwort empfahlen wir Herrn Prof. W. zur An¬
stellung als Schiffsarzt der hiesigen Auswandererbehörde. Diese
zieht nun ihrerseits ganz unabhängig von der Auskunftstelle noch¬
mals Erkundigungen ein bei der Polizeibehörde, welche für die sich
Meldenden in Frage kommt. Das Einziehen dieser Erkundigungen,
welches also gar nicht von der Auskunftstelle ausgeht nud mit dieser
gar nichts zu tun hat, gab schon am 6. VI. 1904 Herrn Prof. W., der
davon erfahren hatte und dadurch wenig angenehm berührt war,
Veranlassung, an die Auskunftstelle zu schreiben; es wurde ihm
dann am 14. VI. 1904 geantwortet, dass derartige Erkundigungen
von der Auskunftstelle nicht eingezogen würden. Gleichzeitig wurde
er, seinem damaligen Wunsche entsprechend, bei der Hamburg-
Amerika-Linie abgemeldet.
Ein weiterer Schriftwechsel hat seitdem bis zum 20. III. 1906
nicht stattgefunden. Damals w r urde Herrn Prof. W. gelegentlich des
Ordnens der Akten die Photographie, welche s. Z. von der Hamburg-
Amerika-Linie zurückgeschickt und seitdem, weil nicht zurückver¬
langt, bei der Auskunftstelle in Verwahrung war, zurückgeschickt.
Das Eintreffen dieses Bildes scheint nun bei Herrn Prof. W. die Er¬
innerung an die missglückte Amerikafahrt wachgerufen zu haben,
aber nicht so wach, dass er sich aller Einzelheiten bei dem ge¬
pflogenem Schriftwechsel genau erinnert; denn sonst hätte er un¬
möglich noch einmal der Auskunftstelle einen Vorwurf machen
können, über dessen Grundlosigkeit er schon im Juni 1904 genügend
aufgeklärt worden ist.
Die Auskunftstelle des Deutschen Aerztevereinsbundes für die
Besetzung auf deutschen Schiffen in Hamburg
I. A.: Dr. Eduard Müller
Hamburg 9.
Durch diese Erklärung erscheint die Auskunftstelle allerdings
vollkommen gerechtfertigt. — Herr Prof. Weygandt erklärt, sich
nicht zu erinnern, dass ihm bereits mitgeteilt worden war, dass die
beanstandete Erkundigung nicht von der Auskunftstelle ausging.
Im Anschluss an die Diskussion über die Schiffsarztfrage in die¬
sem Blatte sind vielleicht folgende Mitteilungen von weiterem In¬
teresse. Seit einigen Jahren hat sich die „Auskunftsstelle des deut¬
schen Aerztevereinsbundes“ in Hamburg als Zwischenstelle zwischen
die deutschen Reedereien und die sich meldenden Aerzte gesetzt.
Diese Auskunftsstelle, der auch alle an die Reedereien direkt ge¬
richteten Meldungen zuerst zugestellt werden, berechnet bei der
Anmeldung eine Einschreibgebühr von Mk. 5, zieht dann Erkundi¬
gungen ein und meldet die Bewerber den Schiffsgesellschaften. Das
nimmt wochenlang in Anspruch. Da die Schiffsgesellschaften darauf
erneut wiederum Fragebogen einsenden, Zeugnisse und Empfehlungen
verlangen, so resultiert — wenigstens nach den Erfahrungen des
Schreibers — aus der Einrichtung der Auskunftsstelle bisher nur
eine den Bewerber schädigende Verschleppung der Anmeldung. Bes¬
sere Engagementsbedingungen sind jedenfalls nicht erreicht worden.
Die Auskunftsstelle würde sich die Anerkennung und den Dank der
Kollegen erwerben und damit ihre Existenzberechtigung erweisen,
wenn sie sich zur Vertreterin der gegenüber den Reedereien geltend
zu machenden Ansprüche machte — wozu sie als offizielles Organ
des Aerztevereinsbundes von vorneherein auch am meisten geeignet
erscheint. D. K.
Uebereicht der SterbefSlle in München
während der 15. Jahreswoche vom 8. bis 14. April 1906.
Bevölkerungszahl 540000.
Todesursachen: Angeborene Lebensschw. (1. Leb.-M.) 18 (14%
Altersschw. (üb. 60 J.) 6 (8), Kindbettfieber — (—), and. Folgen der
Geburt 1 (3), Scharlach — (—), Masern u. Röteln 3 (2), Diphth. u.
Krupp 1(1), Keuchhusten 2 (—), Typhus — (—), übertragb. Tierkrankh.
— (—), Rose (Erysipel) — (1), and. Wundinfektionskr. (einschl. Blut-
u. Eitervergift.) 3 (4), Tuberkul. d. Lungen 24 i33), Tuberkul. and.
Org. 10 (6), Miliartuberkul. — (1), Lungenentzünd. (Pneumon.) 18 (19),
Influenza 1 (1), and. übertragb. Krankh. 1 (1), Entzünd, d. Atmungs¬
organe 5 (2), sonst. Krankh. derselb. 1 (3), organ. Herzleid. 13 (13),
sonst. Kr. d. Kreislaufsorg, (einschl. Herzschlag) 13 (6), Gehirnschlag
5 (7), Geisteskrankh. 1 (i), Fraisen, Eklamps. d. Kinder 2(6), and.
Krankh. d. Nervensystems 3 (6), Magen u. Darm-Kat., Brechdurchfall
(einschl. Abzehrung) 13 (19), Krankh. d. Leber 2 (2), Krankheit, des
Bauchfells l (—), and. Krankh. d. Verdauungsorg. 4 (4), Krankh. d.
Ham- u. Geschlechtsorg. 2 (1), Krebs (Karzinom, Kankroid) 18 (11),
and. Neubildg. (einschl. Sarkom) 4 (7), Selbstmord 2 (2), Tod durch
fremde Hand 1 (—), Unglücksfälle 8 (2), alle übrig. Krankh. 5 (3).
Die Gesamtzahl der Sterbefälle 191 (189), Verhältniszahl auf das
Jahr und 1000 Einwohner im allgemeinen 18,4 (18,2), für die über
dem 1. Lebensjahre stehende Bevölkerung 12,9 (13,6).
*) Die eingeklammerten Zahlen bedeuten die Fälle der Vorwoche.
Verlag von J. F Lehmann in München. - Druck von E. Mtihllhaler» Buch- und Kunitdruckerei A.O., München.
□ igitized b
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
Die Münchener Mcdir. Wochenschrift erscheint wöchentlich im ittts t /nttt-is ttstn Zusendungen sind zu adressieren: Für die Redaktion Arnulf-
Umfang von durchschnittlich 6—7 Bogen. • Preb der einzelnen |\/| I ( I\| I 1 II L |\| L U Strasse 26. Bureauzeit der Redaktion von 8 1 /*—I Uhr. • Für
Nummer 80 4 . • Bezugspreis in Deutschland und Ausland siehe I VI I J IM I, r’l P. IM P. |\ Abonnement an J. F. Lehmann, Paul Heysestraase 20. • Für
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Medizinische Wochenschrift.
ORGAN FÜR AMTLICHE UND PRAKTISCHE ÄRZTE.
Herausgegeben von
lUAngerep, Cli. Bänmler, 0 . r. Bellinger, fl. Curschmann, H. Belferioh, W. v. Lenbe, ß. Merkei, J.t. liebet, F. Penzoldl, fl. r. flanke, B. Spatz, F. ?. Wiockel,
München. Freiburg i. B. München. Leipzig. Kiel. Würzburg. Nürnberg. Berlin. Erlangen. München. München. München.
No. 19.. 8. Mai 1906
Redaktion: Dr. B. Spatz, Arnulfstrasse 26.
Verlag: J. F. Lehmann, Paul Heysestrasse 20.
53. Jahrgang.
Bezugsbedingungen : Die Münchener Mediz. Wochenschrift kostet im Vierteljahr in Deutschland direkt vom Verlag sowie bei allen Postanstaiten und Hucnhandlungen
Mk. 6.-, direkt vom Verlage unter Kreuzband ins Ausland Mk. 8.—, nach Oesterreich-Ungarn und Luxemburg Mk. 7.—. Billiger und zu empfehlen ist der
Postbezug in Belgien iFrk. 8.08), Dänemark (Kr. 6.07\ Italien (Frk. 8.68), Luxemburg (Mk. 6.52), Niederlande (Fl. 4.15), Norwegen (Kr. 5.93), Oesterreich-
Ungarn (Kr. 7.95), Rumänien (Frk. 9. — ;, Russland (Rubel 2.80), Sohweden (Kr. 5.95), Sohweiz (Frk. 7.95).
I n h
Originulten: Ebstein, Lieber die pockenverdächtigen Formen der Varizellen.
(Maatr.) S. 897.
znr Verth, Die Anästhesie in der kleinen Chirurgie. (Aas der chirurgischen
Station dea Marinelazaretts Kiel) S. 902. %
Determ&nn, Zar Methodik der Viskositätsbestimmung des menschlichen
Blutes. (Aus der medizinischen Klinik und dem physiolog. Institut zu
Freibarg i. B) (lUustr.) S. 906.
Zahn, Ein zweiter Fall von Abknickung der Speiseröhre durch vertebrale
Ekchondrose. (Aus dem pathologisch-anatomischen Instiiut zu Halle a. S.).
S. 906.
Apetz, Symmetrische Gangrän beider Lider nach Verletzung an der
Stirne. S. 908
Ricbarz, Ein Fall von arteflzieller, akuter Nephritis nach Gebrauch von
Perubaisam Heilung eines Falles von Tetanus tr&umaticus. (Aus der
inneren Abteilung des St. Petras-Krankenhauses Barmen.) S. 909.
Gramer, Eine Norcnaifl&scho für die Säuglingsernährang. S. 9(0.
Kiieneberger u. Zoeppritz, Beiträge zar Frage der Bildung spezifischer
Leuxotoxine im Blutserum als Folge der Röntgenbestrahlung der Leukämie,
der Pseudoleukämie und des Lymphosarkoms. (Aas der Kgl. medizinischen
Klinik za Königsberg i. Pr.) (Schluss.) S. 911.
Beck, Dm die Weihnachtszeit naeh Florida. S. 915.
Seferute and Bücheranzeigen Zangemeister, Atlas der Zystokopie des
Weibes. Ref.: Dr. Anton Hengge-München. S. 918.
Stricker, Die Blinddarmentzündung (Perityphlitis) in der Armee von
1880—1900, Ref.: Prof. Dr. Die udonnö-München. S. 918.
The Hearat medical Papyrus. Ref.: Prof. Dr. K. Sud hoff-Leipzig. S. 918.
Triepel, Die anatomischen Namen, ihre Ableitung und Aussprache. S. 918.
ügula, Prof. Dr. Thomas Flora von Deutschland, Oesterreich und der
Schweiz. V.—VII Band: Kryptogamenflora: Moose, Algen, Flechten und
Pilse. S. 919.
Neueste Journallitoratur: Deutsches Archiv für klinische Medizin.
86. Bd., 4.-6. Heft — Archiv für klinische Chirurgie. 79. Bd, 1. Heft. —
Zeitschrift für Geburtshilfe und Gynäkologie. 67. Band, 2. Heft. — Monats¬
schrift für Geburtshilfe und Gynäkologie. Bd. 23. Heft 3. — Zent.ralblatt
für Gynäkologie. No. 17. — Jahrbuch für Kinderheilkunde. Bd. 63. Heft 4.
— Soziale Medizin und Hygiene. 1 Bd., 4. Heft. — Berliner klinische
Wochenschrift. No. 18. — Deutsche medizinische Wochenschrift. No. 17.
— Oesterreichische Literatur. — Rumänische Literatur. S. 919.
äaswärtige Briefe: Berliner Briefe: Wolf Becher f- S. 926.
Römische Briefe: Feierliche Eröffnung der medizinischen Klinik. —
Feierlichkeit zu Ehren Baccellis. S. 927.
Vereins- and Kongressberichte: XIII. Internationaler Kongress vom
19. bis 26. April 1906 in Lissabon. I S. 928.
23. Kongress für innere Medizin vom 23. bis 26. April 1906 in
München. II S. 929
36. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie zu
Berlin. 4.-7. April 1906. IV. S. 933.
23. Hauptversammlung des Preussisohen Me]di7.inalbeamten -
vereins am 23. und 24. April zu Berlin. S. 937.
Berliner raelHxinUche Gesellschaft, 2. Mai 1906: Eckstein,
Paraffininjektion und Implantation bei Nasen- und Gesichtsplastikon. —
Demonstration. S. 948.
Verein für innere Medizin in Berlin, 30. April 1906: Wirsing,
üeber Mytasls intestinalis. — Hoinsheimer, Ueber ein fettspaltendes
Ferment im Magen. S. 949
Gesellschaft für Natur- und Heilkunde zu Dresden, 10. Februar
1906 D«mon8trationen — Schanz. Ueber die Resultate der Skoliosen-
alt:
Behandlung. — Stegmann, üeber den gegenwärtigen Stand der Anti-
aikoholbewegung. S. 938.
Aorztlicher Verein in Frankfurt a. M., 8 Januar 1906: Albreoht,
Homburg er, Rosengart u. Siegel, Ueber Arteriosklerose. S. 938.
Aerztlioher Verein in Hamburg, 1. Mai 1906: Demonstrationen. —
Simmonds, Ueber den diagnostischen Wert des ßpirochaetenbefundes.
bei Syphilis congenita. — Reiche, Zur Pathogenese der Pylephlebitis
acuta S. 939.
Biologische Abteilung des ärztlichen Vereins Hamburg, 27. Fe¬
bruar 1906: Demonstrationen. — Hueter, Ueber Epoophorontuberkulose.
— Franke, Ueber ballonierende Degeneration des Hernhautepithels. —
Simmonds: Ueber tödliche Magenblatangen bei sehr kleinen Magen¬
geschwüren. S. 939.
N&tnrhistorisch-Medizinischer Verein Heidelberg, 20. Februar
1906: Starck, Sepsis durch spezifische Erreger. — Magnus, Zur Magen¬
sekretion. S. 941.
Medizinische Gesellschaft in Kiel, 13.Januar 1906: Demonstrationen.
— Baum, Stauungshyperämie bei akuter eitriger Sehneuscheidenphlegmone.
— Helferich, Ueber die praktische Verwendung der Muakelinterposition
nach Resoctio cox&e. — Derselbe, Zur Chirurgie der Nervenstämme. S. 941.
Allgemeiner ärztlioher Verein zu Köln, 16.U.29. Januar 1906: Demon¬
strationen. — Krautwig, Ueber das neue Seuchengesetz. — Dreyer,
Eine neue Pilanzendermatitis. — Eberhart, Appendizektomie bei gynä¬
kologischen Operationen. S. 913
Medizinische Gesellschaft zu Leipzig, 13. Febra&r 1906: Biel-
sebowsky, Bemerkungen zu dem Vortrag des HerrnSteinert. — Demon¬
strationen. S. 943.
Aerztlicher Verein zu Marburg, 26. Februar 1906: Opitz, Ueber
Lumbalanästhesie mit Novokain bei gynäkologischen Operationen. —
Demonstrationen. S. 94 t.
Münchener Gesellschaft für Kinderheilkunde, 19. April 1906:
Demonstrationen. — Uffonheimer, Der heutige Stand der medizinischen
Psychologie, mit besonderer Bezugnahme auf die Untersuchung, Behand¬
lung und Erziehung der angeboren Schwachsinnigen. S 946.
Aus den Pariser medizinischen Gesellschaften: Acaddmie de
mödeoine. — Socidtä de Chirurgie. S. 946.
Aus den englischen medizinischen Gesellschaften: Pathological
Society London. S. 948.
Ans ärztlichen Standesvereinen: Bayerischer Medizinalbeamtenverein. —
Aerztlicher Bezirksverein Bamberg. S. 949.
Verschiedenes: Geriohtliche Entscheidungon. S. 950.
Tagesgesohichtliche Notizen: Hyperämie als Heilmittel — Aerzte als Mitarbeiter
der T&gespresse. — Ein Todtsfall beim Kongress in Lissabon. — Reform¬
blatt für Arbeiterversicherung. — St. Johannisverein för freiwillige Armen¬
pflege in Bayern. — Verbrechen als soziale Krankheit. — Fortbildungs¬
kurse in Dresden. — Otiatrisches Ambulatorium München. — Sanatorium
Baden-Baden. — Pest. — Mortalität in Deutschland. — Hochschal¬
nachrichten: Berlin, Bonn, Heidelberg, Leipzig, München Rostock;
Genua, Kopenhagen, Ofen-Post. — Hecht f. — Berichtigung. S. 960.
Personalnachrichten (Bayern). S. 952.
Korrespondenzen: Selbstmord durch Veronal. S. 962.
Briefkasten. S. 962.
Statistik: Mortalität In München. S. 952.
Umschlag: Offene ärztliche Stellen. — Kongressnaohrichten. — Personalnach-
richten. — Literatur. — Inserate.
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g esucht. Verpflichtung auf 1 Jahr, Anfangsgehalt M. 1800.—, steigend bis 2400
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 19.
Bekanntmachung.
Zorn 1. August d Js. ist die neu¬
geschaffene Stelle eine» «weiten
chfrurglechen Oberarztes am
Allgemeinen Krankenhanse St. Georg,
zu besetzen. Das Gehalt beträgt jähr¬
lich M. 6000,— bei freier Praxis; die
Stelle wird auf 6 Jahre verliehen,
Wiederwahl ist gestattet.
Der Oberarzt erhält eine Abteilung
von 100 - 200 Betten und die Leitung
des medikomechanischen Instituts der
Anstalt. Die erforderlichen ärztlichen
Hülfskräfte werden ihm zar Verfügung
gestellt.
Bewerber, welche die Befähigung zur
selbständigen Leitung einer chirurgischen
Abteilung nachweisen können und auch
auf dem Gebiete der Orthopädie tätig
gewesen sind, wollen sich unter Bei¬
fügung eines Lebenslaufs unverzüglich
an den Unterzeichneten werden.
Hamburg, den 28. April 1906.
Dr. Deneke, Direktor.
Bekanntmachung.
Am neuen städtischen Krankenhaus© zuBayren th ist di e Stelle des
Sag Assistenzarztes _ ■■■■
erledigt. Meldungen unter Angabe der Gehaltsansprüche erbeten an den Stadt¬
magistrat Bayreuth.
Bayreuth, 27. April 1906.
Der Stadtinagistrat.
I. V.. Freu.
am hiesigen Kreis-Krankenhause ist sofort zu besetzen.
Das Jahresgehalt ist auf 1000 Mk. neben freier Station festgesetzt worden.
Bewerber werden ersucht, schriftlich ihre Meldungen unter Beifügung der
ärztlichen Approbation, des PrUfungszeugnisses und sonstiger etwa vorhandener
Zeugnisse über die bisherige ärztliche Tätigkeit bei der Unterzeichneten ein
zureichen.
Cöthen. den 3. April 1906.
Die Verwaltung de» Kreis-Krankenhauses.
Saatfeld, Herzoglicher Kreis-Direktor.
Heilstätte Oberkaufungen bei
Kassel (114 Betten). Die Stelle des
Assistenzarztes
ist zu besetzen. 1600 Mk Anfangsgehalt,
freie Station, grosses Wohn- u. Schlaf¬
zimmer. Nähe der Stadt.
Praktikantenstelle mit freier
Station kann ebenfalls neu besetzt
werden.
Meldungen erbeten an den leitenden
Arzt f)r. Fleh tu er/ __ •
Lebensstellung.
Klinisch geleitetes sttdd. Sanatorium
(intern, u. Nervenkranke) sucht ener¬
gischen
leitenden Arzt
mit gründlicher spezialärztl Ausbildung.
Offerten unter S. G. 3385 an Rudolf
Mosse. Stuttgart, erbeten.
Die II. Assistentenstelle am patholog.-anatom. Institut
der K. K. Universität Innsbruck ist mit 1. Oktober 1906 neu zu besetzen. —
Jahresbezüge: 1400 Kronen. Mit Studien- und Doktorat-Nachweisen belegte
Gesuche bis Ende Mai an das medicin. Dekanat Innsbruck Vorherige Anfragen
bezw. Anmeldungen a n den Inslitutsvorstand Prof. Pommer, Innsbruck.
Hülfsärzte gesucht.
Bei dem städtischen Krankenhaus
zu Frankfurt a. M. sind 2 Hülfsarzt-
etellen auf der medizinischen Station
neu zu besetzen.
1. Die Stelle eines besoldeten
Hausarztes t
Die Anstellung erfolgt mit einem
Jahresgehalt von 1000 Mk. — unter Ge¬
währung von freier Wohnung, Heizung,
Licht und Beköstigung in der Anstalt —
gegen vierteljährige Kündigung, aber
mit der Verpflichtung einer zweijährigen
Dienstleistung.
Eiutritt zum 7. Juni d. Js.
2. Die Stelle eines unbesol¬
deten Hftllsavztes t
Die Anstellung erfolgt mit gegen¬
seitiger 6 wöchentlicher Kündigung und
Gewährang freier Verköstigung.
Eintritt sofort.
Bewerbungen zu 1 sind bi» 26. Mai ;
zu 2 bis spätestens 16. Mai er. mit
den erforderlichen Nachweisen (Lebens¬
lauf, Approbationsschein, Zeugnissen pp.)
bei der unterfertigten Amtsstelle, von
welcher auch die Dienstvorschriften
bezogen werden können, elnzureichen.
Frankfurt a. M., den 3. Mai 1906.
Anstalts-Deputation.
Bethmannstrasse 3. Ratha us, I. S tock.
für innere Station
gesucht
zum baldigen Eintritt. Freie
Station (auisohliesslicb Getränke)
und 1000M. Meldungen mit Zeug¬
nissen an den Unterzeichneten.
Direktion des Stadtkrankenbaases
Worms.
Prof« Dr. L. Heidenhain.
Bekanntmachung.*]
An dem Laudkrankenhaus za
Gotha wird zum 1. Juli d. J. eine
Assistenz-Irzt-Stelle
frei. Gehalt bei völlig freier Station
und Wäsche M. 1000.— pro Jahr. Mel¬
dungen an das Landkrankenhans zu
Gotha.
Die Stelle eines
Bekanntmachung.
1 eines _
Assistenzarztes =-
ln frdl. Stadt Mitteldeutschlands m.
gut. Umgegend ist Niederiaoaunfl
eines dritten tüchtig, jungen Arsten
Bedürfnis. Sehr aussichtsv. Praxis.
Diskret, verl. u. gegeb. . __
Anfrag, sub A. G. 167 durch Rudolf
Mosse, Magdeburg.
Gesucht wird zum 1. Juli oder
1. August ein Assistenzarzt lör eine
Lungenheilstätte in der Nähe einer
grossen Stadt. Gehalt 1200 M., bezw.
1500 M. im 2. Jahre, bei vollkommen
freier Station (incl. Wäsche), 30 Tage
Urlaub im Jahr. Bewerbungen unter
Beifügen von Lebenslauf und Zengnissen
unter M. D. 9488 an Rudolf Mosse,
München erbeten.__
Am ■eaeiTev«*ngel. Krankeu-
hanse Cöln (170 Betten) ist sofort
deS
Am hygienisch-bakteriologischen Institut der univerum Erlangen
wird zum 1. Juni eine
= Assistentenstelle — ■
frei. Gehelt. 1230 M _ B». Bei m.
Am Ällgem. Krankenhaus© an Lübeck ist die Stelle eines
Assistenzarztes
der Inneren und eines VolontÄrarztes der clitr. Abtlg. sofort, die eines
Assistenzarztes
der cblr. Abtlg. zum 1. Ang. d Js. zü besetzen. Assistenzärzte M. 900,—
Gehalt bei freier Station, Volontärärzle freie Station.
Meldungen an die Vorstehers chal t._
Assistenzärzte gesucht.
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stiftung zu Saarbrücken für innere Abteilung und gemischte Infections-
Abteilung je 1 Assistenzarzt gesucht. Gehalt im 1. Jahre 12<K) M., im 2^ Jahre
1600 M., im 3. Jahre 1800 M. bei freier Station. Verpflichtung auf 1 Jahr.
Eintritt sofort. „ u
Meldungen an Sanitäts-Rat. Dr. Mertz, Saarbrücken.
Der Hospitalvorstand.
za besetzen. Verpflichtung auf 2 Jahre.
Freie Wohnung und Verpflegung und
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und Bedienung wird im ersten Dienstjahr an barem Gehalte 1600 M., im
zweiten 1760 M. und im dritten 2000 M. gewährt Die Anstalt, mit Labora¬
torium und Sektionshaus ausgestattet, bietet zu wissenschaftlicher u. praktischer
Ausbildung reichlich Gelegenheit. Auskunft erteilen die Oberärzte Hofrat Dr.
Ganser and Sanitätsrat Dr. Hecker. Bewerbungen sind unter Beifügung der
erforderlichen Nachweise beim Krankenpflegamte in Dresden, Landhausstr. 7/111,
einzareichen.
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Psychiatrie und somatischer Medizin ist durch das grosse Krankenmaterial und
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hofen u. Tittling 14 km entfernt, der
Sitz einer Schule, eines Pfarramtes,
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darmeriestation, ein wegen Kreuzung
der 2 Distriktsstrassen Passau—Aicha u.
Vilshoren—Aicha—Tittling sehr ver¬
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anstalt zu Warstein i. W. sind demnächst
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ditätsVersicherung-Gesetzgebung; Ober-Med.-Rat Dr. Lufft. Hygienische u.
bakteriologische Demonstrationen: Geh. Med-Rat Prof. Dr. Renk. Pathol.-
anatomisrhe Besprechungen mit Demonstrationen: Prosektor Dr. Geipel.
Psychiairische Vorträge mit Demonstrationen: Hofrat Dr. Ganser. Medizi¬
nische Klinik: Ober Med Rat Dr. Scbmaltz. Ordination von Kurorten n.
Bädern mit praktischen Uebnngen: Prof. Dr. Pässler. Elektrodiagnostik
u. Elektrotherapie. Prof. Dr. Adolf Schmidt. Klimatotherapie n. Balneo¬
therapie im Kindesalter: Geh. Hofrat Dr. Unruh. Ansgewählte Kapitel der
Kinderheilkunde mitKrankenvorstellnng: Oberarzt Dr. Förster. Chirurgie
des praktischen Arztes: Geh. S&n.-Rat Dr. Credd. Massagekurs: San-Rat
Dr. A. Scbanz Gynäkologische Diagnostik: Geh. Med.-Rat Prof.Dr. Leopold.
Klinik der Hautkrankheiten, besonders der Kinder: Dr. Galewsky.
Syphilis: Oberarzt Dr. Werther. Ansgewählte Kapitel der Angenhcilknnde
mit Kranken vorsteilang: Oberarzt Dr. Becker. Augenspiegelttbungeu u.
Brillenbestimmang: Oberarzt Dr. F. Schanz. Erkrankungen der Nase u.
des Rachens mit Uebangen: Dr. Richard Hoffmann. Kunstfehler in der
Behandlung der Ohrenkrankheiten: Oberarzt Dr. Wiebe. Gewinnung ani¬
maler Lymphe mit Demonstrationen: Med. Rat Dr. Chalybäus.
Die Kurse sind unentgeltlich, nur werden von den Teilnehmern 20 MJl,
zur Deckung sachlicher Ausgaben erhoben. N&hor© Auskunft erteilt Ober-
Med.-Rat Dr. Scbmaltz, Dresden-A., Feldgaaso 14.
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halt steigt 3mal nach je 2 und 3mal
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kann gut empfohlenen Bewerbern die
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brachte Dienstzeit angerechnet werden.
Gut ausgestattete Laboratorien sind vor¬
handen. Daselbst kann auch ein Prakti¬
kant zar Ableistung des praktischen
Jahres eintreten. Demselben wird freie
Station I. Klasse gewährt. Meldungen
nebst Lebenslauf und Zeugnisabschriften
an den Anstaltsdirektor Dr. Simon
Assistenzarzt
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ORGAN FÜR AMTLICHE UND PRAKTISCHE ÄRZTE
Herausgegeben von
B. t. Asgerer, Sh. Blnmler, 0. r. Bellinger, ICmckini, H. Helferieh, V.r.Lenbe, G. Merkel, J. r. Michel, F. Feozoldt, I. r. Ranke, B. Spatz, F.r.Iinckel,
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Verlag: J. F. Lehmann, Paul Heysestrasse 20.
Originalien.
Ueber die pockenverdächtigen Formen der Varizellen.
Von Wilhelm Ebstein in Göttingen.
Das Deutsche Reich hat dem langen Hader darüber, ob
die Windpocken lediglich die mildeste Form, in welcher sich
das Pockengift äussert, oder ob sie eine selbständige Krank¬
heit sind, mit dankenswerter Promptheit seinerseits ein Ende
gemacht. In der von dem Kaiserlich Deutschen Gesundheits¬
amt herausgegebenen Denkschrift über Blattern und Schutz¬
pockenimpfung (3. Auflage, S. 42, Berlin 1900) werden die
Windpocken (Wasserblattern oder Varizellen) gegenüber der
Variola als eine besondere übertragbare Krankheit bezeichnet,
die meist bei jüngeren Kindern unter höchstens leichtem Fieber
mit einem Bläschenausschlag auftritt, nahezu ausnahmslos in
wenigen Tagen mit Genesung endet und mit der Blattern¬
seuche nichts gemeinsam hat. Das Wörtchen „nahezu“ be¬
weist schon, dass die Sache ihren Haken hat, und wer sich
darüber aufklären will, worin dieser Haken zu suchen ist, der
braucht sich nur in der Literatur ein klein wenig umzusehen.
Ich verweise aus den letzten Jahren auf die genügend be¬
kannten, gut orientierenden Arbeiten von Jürgensen (Noth¬
nagels Handbuch der speziellen Pathologie und Therapie,
Bd. IV, 2. Hälfte [Wien 1896], S. 279 u. ff.), A. Neisser
'Ebstein und Schwalbe: Handbuch der praktischen Medizin,
Bd. III, Teil 2 [Stuttgart 1901], S. 191 u. ff.), ferner auf die kür¬
zere Schilderung der Varizellen von D e h i o im 4. Bande der
2 . Auflage des genannten Handbuches (Stuttgart 1906] S. 279,
sowie auf die Darstellung von Romberg (v. Mering: Lehr-
*buch der praktischen Medizin, 2. Auflage [Jena 1903], S. 172),
welche gleichfalls knapper gehalten ist, während Jürgen¬
sen und A. Neisser die Varizellen ausführlich schildern.
Von den Darstellungen betreffs der Varizellen im Kindesalter
sei noch hingewiesen auf J. S t e i n e r s Kompendium der Kin¬
derkrankheiten, 2. Aufl. (Leipzig 1873), S. 420, H e n och: Vor¬
lesungen über Kinderkrankheiten (Berlin 1881), S. 610,
O. Heutiner: Lehrbuch der Kinderheilkunde, Bd. 1, S. 423
(Leipzig 1903).
Wir erfahren aus diesen Darstellungen, dass auch die Vari¬
zellen ihre düsteren Seiten haben können, wofern teils durch
gewisse Varietäten des Hautexanthems, wie eitrige, geschwü-
rige, hämorrhagische, brandige Formen, teils durch Eruptionen
auf den Schleimhäuten, teils durch viszerale Komplikationen,
unter denen die Nephritis vielleicht obenan steht, Aenderungen
des Krankheitsverlaufes bedingt werden. In den angeführten
Varietäten des Varizellenexanthems, insbesondere in den
eitrigen Formen, liegt wohl so gut wie ausschliesslich die Ge¬
fahr der Verwechslung mit Variola und Variolois, wofern man
bei der Stellung der Diagnose lediglich die Form des Aus¬
schlags in einem gewissen Stadium berücksichtigt. Die Dia¬
gnose „Variola“ oder „Variolois“ soll und darf aber nur dann
gestellt werden, wenn alle für dieselben erforderlichen Postu-
late vorhanden sind. Ist dies nicht der Fall, so können die
betr. Kranken natürlich nicht als „pockenkrank“, son¬
dern nur als „p o c k e n v e r d ä c h t i g“ bezeichnet werden.
Bei solchen Personen kann nach dem § 11 des Reichsseuchen¬
gesetzes vom 30. Juni 1900 eine Absonderung angeordnet
No. 19.
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53. Jahrgang.
(Nachdruck der Original«rttkel kt nicht gestattet.)
werden. Dass dieselbe nicht auf der Pockenabteilung statt¬
finden darf, ist selbstverständlich. In dieselbe gehören nur
Pockenkranke. Pockenverdächtige müssen in besonderen
Räumen bis zur Entscheidung der Frage isoliert werden, sie
müssen vor der Infektion mit Variolagift geschützt werden,
obgleich dasselbe bei vorschriftsmässig durchgeführter Vak¬
zination und Revakzination das Leben der betreffenden In¬
dividuen kaum noch bedroht. Zur Erläuterung der einschlä¬
gigen Verhältnisse sollen die nachfolgenden Beobachtungen
dienen.
I. Kasuistik.
1. B e o b a c h t u n g. Bl. Franziska aus Russisch-Polen, 17 Jahre
alt, Arbeiterin in Adelebsen, wurde am 21. April 1905 in das Ab¬
sonderungshaus der medizinischen Klinik aufgenommen. Sie ist
vor 5 Tagen ohne Erfolg geimpft worden. Vor 3 Tagen erkrankt mit
Kopfschmerzen und Allgemeinerscheinungen; gestern erfolgte der
plötzliche Ausbruch eines Exanthems über den ganzen Körper.
Das ganze Gesicht übersät mit einem dichtstehenden Exanthem,
das aus kleinen, mit undurchsichtigem Inhalt gefüllten Bläsdhen, die
nirgends eine Delle zeigen, besteht. Die Haut zwischen den einzelnen
Blasen ist vollkommen normal. Die Schleimhäute des Mundes, Gau¬
mens und Rachens zeigen keinerlei krankhafte Veränderungen, nur
auf der Unterlippe finden sich zwei Bläschen. Eine Fächerung der
Bläschen besteht nicht; auf beiden Wangen ist ein Teil derselben
bereits eingetrocknet zu einem dicken, braunen Schorf. Am Stamm
ist das Exanthem nur am Rücken stark ausgesprochen. Dort finden
sich jedoch nur wenig Blasen, meist sieht man statt derselben rote,
erhabene Flecken, die in der Mitte einen dunklen Schorf tragen. Sehr
stark befallen sind Hände und Füsse. Dort sind die einzelnen Blasen
Pfennigstück-, kastaniengross, zum Teil auch noch grösser. Sie ent¬
leeren beim Anschneiden einen trübserösen bis dünneitrigen Inhalt.
Ueberall ist die Haut zwischen den Effloreszenzen normal. Auf den
Oberarmen und den Oberschenkeln sieht man eine geringere Zahl
von Blasen, dieselben sind kleiner und haben zum Teil nur Steck¬
nadelkopfgrösse.
Das Allgemeinbefinden der Patientin ist vollkommen ungestört.
Es besteht kein Fieber, bei der Aufnahme 37,6. Der Urin ist frei von
Eiweiss. Ebenso findet sich an den inneren Organen nichts Ab¬
normes.
Im weiteren Verlauf heilte das Exanthem. Am 12. Mai war es
mit Hinterlassung oberflächlicher Narbenbildung abgeheilt. Die
Narben sind leicht pigmentiert.
An den Fussohlen löst sich die Haut in dicken Lamellen ab.
Die Temperatur zeigt relativ grosse, bis 0,8 betragende Tages¬
schwankungen; nie bestand fieberhafte Temperaturerhöhung. Die
Patientin wurde am 29. Mai 1905 geheilt entlassen.
2. Beobachtung. S. Franziska, Arbeiterin, 19 Jahre alt, aus
Russisch-Polen, zurzeit Rittergut Sollstedt, wurde am 22. April 1904
mit der Diagnose „Blattern“ in die Klinik geschickt und in dem Ab¬
sonderungshause derselben vollständig isoliert. Als Kind geimpft, an
den Armen sind Narben sichtbar. Die Kranke ist vor 3 Tagen mit
Ausschlag erkrankt. Eine weitere Anamnese lässt sich bei der
Patientin, da sie nur der polnischen Sprache mächtig ist, nicht er¬
heben.
Aufnahmebefund: Das ganze Gesicht sehr stark ge¬
schwollen. Die Augen können nicht geöffnet werden, die Stimme ist
heiser, die Atmung geräuschvoll, häufiger Husten. Der Puls ist stark
beschleunigt. Das ganze Gesicht ist mit kleinen, teilweise kon-
fluierten Papeln bedeckt, die lividrot sind, zum Teil in der Mitte wieder
eine bläschenförmige Erhebung tragen, die eine deutliche Delle zeigt.
Auch die Papeln, bei denen eine Blase noch nicht erkennbar ist,
finden sich in der Mitte deutlich gedellt. Die Haut zwischen den ein¬
zelnen Effloreszenzen ist stark gerötet und geschwollen. Die Blasen
enthalten ein klares Serum und zeigen einen gefächerten Bau. Das
Exanthem findet sich am ganzen Stamm, Oberarm und Oberschenkel,
verliert sich am Unterarm und Unterschenkel. Die Schleimhaut des
Auges ist stark entzündlich gerötet, auch am Lidrand finden sich
1
Original frnm
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 19.
Papeln und Blasen, welche deutlich gedellt sind. Die ganze Mund¬
schleimhaut ist übersät mit runden, kleinen, weissen, etwas erhabenen
Hecken ohne Bläschenbildung. Auf den Gaumenbögen, der hinteren
Rachenwand, der Uvula, den Tonsillen sind die Hecken grösser, auf
der Zunge sind sie zum Teil in scharf begrenzte flache Geschwüre
verwandelt. Auf der Ober- und der Unterlippe gedellte sehr kleine
Blasen. Sämtliche fühlbaren Lyrnphdrüsen sind geschwollen. Ueber
beiden Lungen hört man trockene Rasselgeräusche. Geringes Fieber.
Im Urin geringe Eiweisstrübung.
Krankheitsverlauf: ln den nächsten Tagen treten zahl¬
reiche Effloreszenzen, die sämtlich verschiedene Stadien von der
Papel bis zur Blasen- und Schorfbildung durchmachen, an Vorder¬
armen, Händen und Füssen auf. Die Effloreszenzen im Gesicht heilen
unter Schorfbildung ab. In der Mundhöhle entwickeln sich aus den
erhabenen, weiss verfärbten Partien zunächst Geschwüre, die sich
schnell reinigen und heilen. Eine kleine Zahl der Blasen auf Brust
und Rücken bekommt eitrigen Inhalt, dann schwarze trockene Borken.
Die Schorfe fallen ab, es bleiben braun verfärbte Partien zurück,
deren Zentrum eine geringe, etwas vertiefte Narbe zeigt.
Auf Brust und Rücken treten einzelne Furunkel auf.
Die nebenstehende Kurve gibt über den Temperaturverlauf, die
Zahl der Pulse und der Atmungen Aufschluss. Die Patientin wurde
am 26. Mai 1905 geheilt entlassen.
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wickeln sich weiterhin Bläschen, die zum Teil in der Mitte eine
Delle tragen. Weiterhin entwickeln sich einzelne Nachschübe, so
dass man Knötchen, Bläschen und Pusteln neben einander findet.
4
Moruf23/ u
Von dem Pustelinhalt dieser Kranken war ca. 1 ccm in einem
Röhrchen an das Kgl. Impfinstitut in Hannover gesandt
worden. Der Direktor desselben hat uns mitgeteilt, dass die Kälber¬
impfung ohne Erfolg war.
3. Beobachtung. Ernst E., 7 Jahre alt, wurde am 25. IV. 05
wegen Ohrendiphtherie in das Absonderungshaus der medizinischen
Klinik aufgenommen. Am 11. Tage des Aufenthaltes daselbst, am
5. Mai, Temperatursteigerung. Ueber den Temperaturverlauf gibt
die beigefügte Kurve Aufschluss.
Zugleich mit der Temperatursteigerung stellte sich Erbrechen,
Unwohlsein ein. Am folgenden, dem 12. Tage des Aufenthaltes in der
Klinik, d. h. dem zweiten Tage der neuen Krankheit, erfolgte der
Ausbruch eines Exanthems, bestehend in kleinen, meist einzeln stehen¬
den Knötchen mit leicht gerötetem Hof. Hieraus entwickelten sich in
den nächsten Tagen unter dem aus der Kurve ersichtlichen Fieber
Bläschen mit serös-eitrigem Inhalt, zugleich traten einzelne neue
Effloreszenzen auf. Die Bläschen trockneten unter Abfallen der
Temperatur zu schwarzen Schorfen ein. Der Rachen bleibt zunächst
frei, erst später (16. Mai, 6. Krankheitstag, während das Exanthem
am Körper schon zu Borken eingetrocknet ist) traten an der Schleim¬
haut des Gaumens unter erneutem Ansteigen der Temperatur mehrere
mit wäserigem Inhalt gefüllte Bläschen auf. Am 24. Mai wurde der
Kranke entlassen. Das Exanthem war vollkommen abgeheilt. Urin
frei. Lungen und Herz normal.
4. Beobachtung. M. Dora, ein 10 jähriges Kind, wurde
vom 5.—16. Mai 1905 in dem Absonderungshause der medizinischen
Klinik in Göttingen wegen Gesichtsrose behandelt. Am 20. Mai 1905
wurde die Patientin daselbst wieder aufgenommen. Sie wurde beide
Male von der Augen- der medizinischen Klinik überwiesen. Die
zweite Erkrankung begann am 19. Mai mit Fieber (39°), die rechte
Wange rötete sich, so dass zunächst wieder an ein Erysipel gedacht
wurde. Am Abend aber stellte sich ein roseolöses Exanthem ein.
Ist als Kind geimpft.
Befund bei der zweiten Aufnahme: Hohes Fieber,
keine Benommenheit, keine Schmerzen. Habitus skrophulosus tor-
pidus. Auf der Haut der Brust, des Bauches und des Rückens eine
geringe Anzahl rundlicher, roter Flecken. Die inneren Organe sind
irei. lierzaklion beschleunigt. Aus diesem fleckigen Exanthem ent¬
wickeln sich am folgenden Tage Knötchen und zwar sind sie unregel¬
mässig über den ganzen Körper verteilt. Aus den Knötchen ent-
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Nur ein Teil der Bläschen bekommt einen trübeitrigen Inhalt, ein
Teil trocknet vorher ein. An den Füssen, den Beinen und an den
Händen wird der geringe Hof um die Effloreszenzen hämorrhagisch,
ohne dass dabei eine erneute Temperatursteigerung eintrat. Die Mund¬
höhle, der Gaumen und Rachen bleiben dauernd frei von Efflores¬
zenzen.
Während des ganzen Verlaufes der Krankheit zeigt Patientin
nie ein irgendwie gestörtes Allgemeinbefinden. Die inneren Organe
bleiben dauernd frei. Ueber den Temperaturverlauf gibt obige Kurve
Aufschluss.
Das Kind zeigte Impfnarben am Arm. Nachdem die vorstehend
berichtete Krankheit abgelaufen war, wurde Dora M. revakziniert
und als diese Impfung erfolglos blieb, wurde die Revakzination sofort
wiederholt. Indes entwickelten sich auch danach keine Impfpocken.
Am 22. Juni 1905 wurde das Kind geheilt entlassen.
5. Beobachtung. U. Minna, W* Jahre alt, noch nicht geimpft,
wurde, nachdem sie vom 9.—25. Mai wegen Kehlkopfdiphtherie im
Absonderungshause der medizinischen Klinik behandelt worden war,
am 30. Mai wieder akut krank. Sie fieberte und bekam zahlreiche
rote „Stippchen“. Am nächsten Tage bereits zeigten sich überall
Bläschen. Die Mutter brachte das Kind zum Schwitzen. Am 4. Juni
kam das Kind durch die medizinische Poliklinik zur medizinischen
Klinik, in dessen Absonderungshaus es mit der Diagnose: „Pocken“
aufgenommen wurde.
Befund: Die Haut des Gesichtes, der Arme und Beine des
leidlich entwickelten Kindes zeigt dicht gedrängt stehende, zahlreiche
kleine Bläschen, gefüllt mit serösem Inhalt. Auf dem behaarten
Kopf und dem Rumpf finden sich dieselben nur in geringer Zahl. Die
meisten von ihnen tragen Dellen. An einzelnen Stellen (Nates) sind
die Bläschen bereits zu Borken eingetrocknet. In der Umgebung der
Bläschen finden sich an der äusseren Haut leichte Entzündungs¬
erscheinungen. Dieselben Bläschen finden sich auch auf der Schleim¬
haut der Nase, des Mundes und des Rachens.
Die inneren Organe sind frei bis auf die Lungen, über denen sich
die Zeichen einer leichten trockenen Bronchitis finden. Tempera¬
tur 40°.
Verlauf: In den folgenden Tagen trocknen die Bläschen zum
Teile ein, daneben treten neue Schübe auf. Ein kleinerer Teil der
Bläschen bekommt dicken, eitrigen Inhalt.
Am 8. Juni sind die Bläschen am ganzen Körper im Eintrocknen
begriffen und mit dunkelrot-schwärzlichen Schorfen bedeckt. Um die
einzelnen Effloreszenzen herum findet sich eine ausgebreitete Ent¬
zündung der Haut.
Am 9. Juni hat sich ein Teil der Borken abgestossen; es finden
sich an ihrer Stelle tiefe Hautdefekte mit eitrig belegtem Grunde;
einzelne Bläschen am Rücken sind hämorrhagisch geworden. Im
Munde findet sich anstatt der Blasen ein gelblicher, oberflächlicher
Belag.
Am Leibe findet sich unterhalb des Nabels eine erysipelatöse Ent¬
zündung der linken Hälfte.
Ueber den Lungen lässt sich vom 8. Juni an eine mehr und mehr
sich ausbreitende Bronchopneumonie konstatieren. Die Entzündung
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
8. Mai 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
899
der Lungen greift auch auf die Pleura über. Der Urin fliesst unwill¬
kürlich ab und ist leider nicht zu erhalten.
Am 10. Juni abends tritt der Exitus letalis ein.
(Kurve siehe vorige Seite.)
Ueber den Temperaturverlauf gibt die beigefügte Kurve Auf¬
schlüsse. Ca. 0,5 ccm des Pustelinhaltes von diesem Falle wurden in
einem Röhrchen an das Kgl. Impfinstitut zu Hannover ge¬
schickt. Die daselbst vorgenommene Kälberimpfung blieb nach der
Mitteilung des Direktors des Instituts ohne Erfolg.
Klinische Diagnose: Varicellae partim gangraenosae,
Bronchopneumonia, Pleuritis recens dextra.
Sektion am 13. Juni 1905 (Obduzent: Herr Dr. Leube):
Zart gebaute kindliche Leiche. Die Totenstarre ist fast ganz gelöst.
Der ganze Körper ist übersät mit zahllosen grauroten, rundlichen
Kffloreszenzen, welche Knötchen und Pusteln von Linsen- bis Erbsen¬
grösse darstellen. An verschiedenen Stellen hat sich die Decke der
Pusteln abgestossen, so dass kleine geschwürige, runde Defekte in
der Haut enstanden sind. Teilweise sind solche Geschwiirchen zu
einem grösseren konfluiert, mit starker entzündlicher Reaktion der
Umgebung. An den noch nicht ulzerierten Knötchen ist in der Mitte
der Kuppe eine deutliche nabelförmigc Delle wahrzunehmen. Das
Exanthem ist auch auf die sichtbaren Schleimhäute (Mund, Vagina,
Rachen) ausgebreitet, nicht aber auf die Konjunktivae der Augen. An
Handteller und Fussohlen sind die Eruptionen niedriger, flacher als
auf dem Dorsum und nicht ulzeriert. Die Serosa der Därme glatt und
glänzend. Beide Lungenränder gebläht. Rechte Lunge in ihren
unteren und mittleren Partien mit der Brustwand ein wenig verklebt
durch zarte fibrinöse Auflagerungen. Kein flüssiger Inhalt in den
Pleurahöhlen. Das Herz, besonders das rechte, ist schlaff dilatiert.
Die Klapoen sind völlig intakt. In beiden Lungen, besonders der
rechten, finden sich im Unterlappen ausgedehnte infiltrierte, luftleere
Bezirke, die nur wenig lufthaltiges Oewebe zwischen sich lassen.
Der überlappen ist beiderseit gut lufthaltig, die Ränder desselben
gebläht. Auf der Pleura des rechten Mittel- und rechten IJnter-
lappens finden sich zarte frische fibrinöse Auflagerungen. In der
Pleura visceralis des linken Obcrlaoncns ein erbsengrosser, weiss-
licher Fleck, der von einem roten Hof umgeben ist. Die Milz ist
•■rross von ziemlich fester Konsistenz. Auch die Leber gross, auf¬
fallend blass, die azinöse Zeichnung daran zu erkennen, dass die roten
Zentra der Azini von der gelbweissen, blassen Peripherie sich ab¬
heben. Die Konsistenz ist fest, die Schnittfläche zeigt einen eigen¬
tümlichen trüben Glanz. Auch beide Nieren von hochgradiger Blässe.
Auf dem Durchschnitt zeigen sie eine starke Trübung des Parenchyms,
die Rinde von gelbweisser Farbe, etwas verbreitert, die Markkegel
graurot. Magenschleimhaut blass, sonst ohne Veränderung, ebenso
die Schleimhaut des Oesophagus. Die Effloreszenzcn der Mundhöhle
sind jenseits des Isthmus faucium nicht mehr zu verfolgen. Die
Schleimhaut des Kehlkopfes und der Trachea, sowie der gröberen
Bronchien ist mit zähem, eitrigem Schleim bedeckt. Die Schleimhaut
selbst ist lebhaft entzündlich gerötet. Darmschleimhaut blass, ohne
pathologische Veränderungen. Die Epiphysen der langen Röhren¬
knochen aufgetrieben, Rosenkranz an der Knochenknorpelgrenze der
Rippen.
Pathologisch-anatomische Diagnose: Echte (?)
Pocken. Bronchitis diffusa. Bronchopneumonische Herde in beiden
Lungen. Frische fibrinöse Pleuritis rechts. Rhachitis. Anämie der
inneren Organe, besonders der Nieren und Leber.
Herr Kollege Borst hat auf meinem Wunsche die Güte gehabt,
die Pusteln der Haut einer genauen Untersuchung zu unterziehen.
Das Ergebnis war folgendes:
Das mikroskopische Bild der untersuchten
Pusteln entspricht vollständig dem einer echten Pockenpustel im
Stadium der Eiterung.
Man kann an den Pusteln deutlich die pilzförmige Gestalt erkennen,
ferner zwei Zonen unterscheiden, eine periphere, innerhalb welcher
vorwiegend Höhlenbildung in typischer fächerförmiger Anordnung
(retikulierende Kolliauation) vorhanden ist. die sogen. Pockenhaube
Rindfleisch’, und eine zentrale, welche von aufgequollenen,
zum Teil kernlosen, locker zusammenliegenden Epithelien gebildet
ist (Koagulationsnekrose, sogen, ballonierende Degeneration). Die
nerinherere Schicht entspricht der oberen, die zentrale der unteren
Hälfte der Stachelschicht.
An den meisten Pusteln ist auch noch die sogen. Pockendecke
erhalten: sie wird von der komprimierten Hornschicht gebildet. An
den Stellen mit starker Eiterung ist sowohl und vor allem die Zone
der ballonierenden Degeneration als auch die Schicht der retikulieren-
den Kolliquation von Leukozyten durchwandert. Die Leukozyten
häufen sich stellenweise in den Fächern der retikulierten Schicht und
füllen dieselbe zum Teile aus. An einzelnen Stellen ist durch die starke,
vorwiegend in den oberflächlichen Schichten der Kutis entwickelte
Eiterung die Grenze zwischen Kutis bezw. Papillarkörper und der
degenerierten Epidermis verwischt oder völlig verstrichen. Manch¬
mal findet sich auch ein kleiner Abszess zwischen Kutis und der ab¬
gestorbenen degenerierten Epidermis.
Die Blutgefässe der an die Pockenoustel angrenzenden Papillen
und der entzündlich infiltrierten Kutis sind erweitert und stark gefüllt:
die Kutis an den Stellen der Eiterung massenhaft von Leukozyten
durchwandert. Die Kerne der Bindegewebszellen und Gefässwand-
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elemente geschwollen. Die Umgebung der Gefässe besonders stark
zellig infiltriert. Plasmazellen, deren Anwesenheit bei frischen
Pockenpusteln beobachtet wird, sind in typischen Exemplaren nicht
vorhanden.
Die Färbung auf Bakterien in Fibrin ergab die Anwesenheit von
reichlichen, zu mächtigen Haufen angeordneten Kokken in den oberen
Schichten der degenerierten Epidermis, während in den tieferen
Schichten der retikulierenden Kolliquation und innerhalb der ballo¬
nierenden Degeneration die Kokken spärlicher vorhanden sind und
in mehr diffuser Weise die degenerierte Epidermis durchsetzen. Reich¬
licher sind die Kokken angehäuft in den Eitermassen, welche zwischen
der abgehobenen Epidermis und der Kutis abgelagert sind; hier sieht
man stellenweise deutliche Ketten kokken.
Die Fibrinfärbung ergibt die Anwesenheit von Gerinnung inner¬
halb der entarteten Epidermis, wie auch in dem entzündeten Korium
und dessen Gefässen.
II. Epikritische Bemerkungen.
Fs handelt sich bei den vorstehend mitgeteilten 5 Beob¬
achtungen um pocken- oder — was M. Heyne in seinem
Deutschen Wörterbuch als synonym erachtet — blatternartige
Erkrankungen, die in der Zeit vom 21. April bis Anfang Juni
1905 in dem Absonderungshause der Göttinger medizinischen
Klinik zur Behandlung kamen. Sie betrafen 3 junge Kinder
im Alter von W\, 7 und 10 Jahren, sowie 2 in dem landwirt¬
schaftlichen Betriebe der hiesigen Gegend in Arbeit stehende
Mädchen aus Russ.-Polen im Alter von 17 und 19 Jahren. Die
letzteren beiden, welche am 21. IV. und am 23. IV. zur Auf¬
nahme kamen, sah ich erst nach meiner am 29. IV. erfolgenden
Rückkehr von einer Ferienreise. Die 17 iährige Polin war erst
5 Tage vor ihrer Aufnahme in die Klinik vakziniert worden.
Die Impfung war erfolglos. Bei der zweiten Polin geschah
die Impfung in der Kindheit. Sie trägt alte undeutliche Tmof-
narben am Arm. Es soll hier nun in erster Reihe die Frage
erörtert werden, ob bei diesen 5 Kranken wirkliche Pocken
Vorlagen. Drei dieser Fälle wurden der Klinik durch kreis¬
ärztliche Vermittlung überwiesen, nämlich Fall 1, 2 und 5.
Bei dem ersten Falle schwankte der betr. Kreisarzt zwischen
der Diagnose Impetigo und Variola, neigte sich aber mehr der
letzteren Diagnose zu. Die beiden letzteren Fälle wurden von
den betr. Kreisärzten schlechtweg als Variola angesprochen
und eine strenge Absonderung verfügt.
Bevor ich zu der Frage der Berechtigung dieser Diagnose
übergehe, seien einige Bemerkungen über die Inkubationszeit
mitgeteilt. Mit dem am 21. IV. aufgenommenen Polenmädchen
Bl. (Beoh. 1) verweilte der am 25. TV. aufgenommene Knabe E.
(Beob. 3) in demselben Krankensaal bis zum 11. Mai. Der
Knabe wurde bereits am 5. Mai. d. i. nach 10 tägiger Inkubation,
von der unserer Ansicht nach gleichen Krankheit wie das
Polenmädchen Bl. befallen. Von dieser Zeit an (11. V.) lag
ein etw a gleichaltriges Mädchen, L. Sehr, aus Geismar, bis
zum 23. V. mit der Polin in demselben Saal. Eine Infektion
der L. Sehr, erfolgte nicht. Der Knabe E., dessen Hauterkran¬
kung am 11. Mai abgelaufen erschien, wurde an diesem Tage
zu dem 1K jährigen Mädchen M. U. (Beob. 5) in den gleichen
Krankensaal gelegt. Letzteres erkrankte am 30. V. an einer
mit der des Knaben E. gleichwertigen Krankheit, also nach
einer Inkubationszeit von 20 Tagen. Jiirgensen (in Noth¬
nagels Sammelwerk TV. 2, Wien 1896) schätzt S. 289 in seiner
Bearbeitung der Varizellen für die gewöhnliche Art der Ueber-
tragung die Tnkubationsdaucr im Mittel auf 13—H Tage, im
Maximum auf höchstens 19 Tage, mit der Bemerkung, dass
sichere Beobachtungen fehlen. Da Immermann (in dem
gleichen Bande von Nothnagels Werk) in seiner Bearbeitung
der Variola die Inkubationsdauer derselben auch auf 10 bis
13 Tage angibt (1. c. S. 29). so kann natürlich das aus unseren
Fällen sich ergebende Material über die Inkubationsdauer in
diagnostischer Beziehung zu Gunsten einer dieser Krankheits¬
formen nicht verwertet werden. Bei dem lOiährigen Mäd¬
chen D. M. (Beob. 4) würde sich für ihre Erkrankung an einem
analogen akuten Exanthem eine Inkubationsdauer von 14 Tagen
ergeben, indessen lässt sich das, abgesehen davon, dass die
Tnkubationsdaucr der Varizellen und der Variola keinen durch¬
greifenden Anhaltspunkt für die differentielle Diagnose zwi¬
schen beiden bietet, deswegen nicht verwerten, weil das betr
Mädchen zwar in derselben Abteilung des Absonderungs-
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
900
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 19.
hauses, aber doch in einem völlig abgesonderten Zimmer für
sich allein lag und eine Kontagion weit weniger annehmbar ist,
als in den erstgenannten Fällen.
Was lässt sich nun betreffs der Natur der Krankheit aus
der Art des Exanthems aus unseren Beobachtungen folgern?
Es entsteht zunächst die Frage, ob in dem ersten unserer Fälle
die gleichzeitig ins Auge gefasste Annahme einer Impetigo
contagiosa als wahrscheinlich anzusehen sei. Dieselbe
muss verneint werden. Qegen die Anschauung, dass bei der
betr. Kranken eine Impetigo contagiosa Vorgelegen habe,
spricht der Umstand, dass die Blasen in toto als solche
nud nicht nur als. blasiger Rand an der Peripherie der
Effloreszenzen längere Zeit sichtbar waren. Bekanntlich
wird bei dieser Exanthemform angenommen, dass die
primäre Blasenerscheinung fast nur als blasiger Rand
an der äussersten Peripherie der Effloreszenzen sicht¬
bar ist, während sich unter Vertrocknung des
Blaseninhalts die Blasendecken sehr schnell in hellgelbe,
durchscheinende, etwas schmutzig gefärbte Krusten umwan¬
deln. Aber auch an Variola oder V a r i o 1 o i s war bei
dieser Patientin nicht zu denken, (legen eine solche Dia¬
gnose sprach die kurze Dauer, sowie die Art der Initial¬
erscheinungen, an die sich sehr rasch die Entwicklung des
über den ganzen Körper verbreiteten Exanthems anschloss.
Die ungewöhnliche Grösse einzelner Effloreszenzen an den
Händen und Füssen, die zum Teil mehr als kastaniengross
waren und einen trüb-serösen bis dünn-eitrigen Inhalt auf¬
wiesen, gehören zu den bei Varizellen gelegentlich auftretenden
Varietäten, deren bereits in der älteren Geschichte der Vari¬
zellen 1 ) Erwähnung getan wird. Was nun diejengen unserer
Fälle anlangt, welche mit der bestimmten kreisärztlichen Dia¬
gnose „Pocken“ der Klinik zugeführt wurden, also den Beob¬
achtungen 2 und 5, so erscheint es notwendig, diese beiden
Fälle, welche — während der Fall 1, wenigstens bei seinem
3 Tage nach der Erkrankung beginnenden Aufenthalt in der
Klinik, keinerlei fieberhafte Temperatursteigerung aufwies -
einen eigenartigen Fieberverlauf zeigten, einzeln zu betrachten.
Fassen wir also zuvörderst die Erkrankung des 19 jährigen
Polenmädchens Sw. (Beob. 2) ins Auge, so konnten wir in
anamnestischer Beziehung nur in Erfahrung bringen, dass die
Patientin vor 3 Tagen mit einem „Ausschlage“ erkrankt sei.
Mehr konnten wir über die Vorgeschichte nicht erurieren. Die
Kranke konnte, da sie nur die polnische Sprache verstand,
über sich keine Angaben machen. Gegen die Annahme, dass
es sich in diesem Falle um Variola oder um Variolois gehandelt
habe, mussten mich die Erfahrungen argwöhnisch machen, die
ich öfter, insbesondere während der Pockenepidemie, die ich
1863/64 im Breslauer Allerheiligenhospital, wo ich als be¬
handelnder Arzt tätig war, zu sammeln Gelegenheit hatte. Ich
habe nämlich häufig beobachtet, dass schon einer sehr gering¬
fügigen Eruption von ganz harmlos verlaufender Variola resp
Variolaeffloreszenzen ein Eruptionsfieber von mehr als 41 0
voranging, welches beim Erscheinen des Exanthems um mehr
als 4° plötzlich absank und zwar unter dem gleichzeitigen
vollständigen Rückgänge der übrigen schweren Allgemein-
crscheinungen. Man darf also bei unserem 19 jährigen Polen¬
mädchen mit der so überaus reichlichen Eruption nicht nur auf
der Haut, sondern auch auf den Schleimhäuten annehmen, dass,
wofern es sich dabei um Variola oder um Variolois gehandelt
hätte, Tnitialsymptome der Eruption hätten vorausgehen
müssen, welche der Beobachtung nicht wohl entgehen konnten.
Das Exanthem war aber das erste in diesem Falle zur Be¬
obachtung kommende Krankheitssvmptom. Sein frühes Auf¬
treten sprach ohne weiteres gegen Pocken, desgleichen auch
die Art des Exanthems selbst, welches sich bereits am 4. Krank¬
heitstage im wesentlichen in einem Stadium präsentierte, wie
dasselbe von D e h i o in der zweiten Auflage meines und
S c h w a 1 b e s Handbuch der praktischen Medizin (4. Band,
S. 280, 1906) geschildert wird: Knötchen, die zum Teil ein
Bläschen tragen, deren zunächst wasserklarer Inhalt sich bald
trübend zu schwarzen Borken eintrocknet. Einzelne dieser
’) Die historischen Studien, zu denen mich die hier erörterten
Beobachtungen veranlasstcn, werde ich im Janus 1906 veröffentlichen.
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Bläschen, sowie auch der Knötchen zeigen Dellen. Inter¬
essant ist es, dass in der D eh io sehen Schilderung der
Varizelleneffloreszenzen die von N e i s s e r in der ersten
Auflage des genannten Handbuches (III, 2, S. 192, 1901) be¬
schriebenen, sich scharf aus der umgebenden Haut erhebenden,
durchscheinenden, prall gespannten Bläschen von verschie¬
dener Grösse und Gestalt, etwa bis linsengross, rundlich bis
länglich, zurücktreten. Zn verschiedenen Zeiten und offenbar
auch in verschiedenen Beobachtungskreisen scheinen solche
und manche andere Verschiedenheiten in der Konfiguration
des Exanthems bezw. auch in mancherlei Kombinationen der
verschiedenen Erscheinungsweisen desselben ohne Zweifel gar
nicht selten vorzukommen. In diesen Varianten des
Windpockenausschlags liegt jedenfalls nicht seine wesent¬
liche Eigenart, sondern, abgesehen von seinem früh¬
zeitigen Auftreten und seiner raschen Entwickelung,
bilden gegenüber der Variola die in den einzelnen
Fällen in verschiedener Häufigkeit und Ausdehnung
häufig auftretenden Nachschübe die charakteristische Eigen¬
tümlichkeit der Varizellen. Diese Art der Eruption, die schub¬
weise Entwicklung sind es, welche im allgemeinen wohl auch
das remittierende oder intermittierende Fieber so lange konti¬
nuierlich unterhalten, bis keine neuen Exanthemschübe mehr
erscheinen. Ihre Zahl ist in den einzelnen Fällen eine ver¬
schiedene. Die auch bei der Variola häufig in den ersten
2—3 Tagen nach dem ersten Auftreten des Exanthems zu be¬
obachtenden Nachschübe sind mit denen bei den Varizellen
nicht zu verwechseln, weil bei ihnen die erste Eruption bereits
am 2. Krankheitstage erfolgt und die Eintrocknung bereits am
4. Krankheitstage beginnt.
Indem ich mir Vorbehalte, die bei den Varizellen auftreten¬
den Schleimhauteffloreszenzen, welche in dem Falle S.
(Beob. 2) sehr zahlreich und ausgedehnt waren, später im Zu¬
sammenhänge zu besprechen, füge ich jetzt zunächst einige
epikritische Bemerkungen zu Beobachtung 5 an, bei welcher
es sich um ein 15 Monate altes Mädchen M. U. handelte. Als
das Kind in die Klinik aufgenommen worden war, wurde seine
Erkrankung sofort, im Gegensätze zu der von anderer Seite
vertretenen Ansicht, dass bei dem Kinde Variola vorliege, von
den Aerzten der Klinik für Windpocken erklärt. Als zunächst
für diese Krankheit sprechender Grund wurde angesehen, dass
sich ein Bläschenausschlag bereits nach eintägigen Initialsym¬
ptomen entwickelt hatte. Als das Kind am 4. Tage der Krank¬
heit in das Absonderungshaus der medizinischen Klinik auf-
genemmen wurde, konnte man, neben einer Anzahl schon ein¬
getrockneter, mit Borken bedeckter Bläschen an einzelnen
Hautstellen, an zahlreichen anderen frischere Bläschen in
grosser Menge wahrnehmen, die mit einem serösen Inhalt ge¬
füllt waren. Die meisten Bläschen hatten Dellen. Die Um¬
gebung derselben war leicht entzündet. In Schüben traten,
während die älteren Bläschen in der erwähnten Weise rück¬
gängig wurden, immer neue Bläscheneruptionen auf. Einzelne
derselben bekamen einen dicken eitrigen Inhalt. Weiterhin
wurde dieser bei einer Reihe von Bläschen hämorrhagisch. Es
entwickelten sich beim Eintrocknen daraus dunkelrote,
schwärzliche Schorfe. In der Umgebung derselben bestand
zumeist eine mehr oder weniger intensive Entzündung
der Hautdecke, welche sich am Bauch, und zwar unterhalb des
Nabels, zu einer typisch erysipelatösen gesteigert hatte. Gleich¬
zeitig entwickelten sich am Tage vor dem Tode des Kindes
mehrfach an Stellen, an denen die Blasen gesessen hatten,
tiefe Hautdefekte mit eitrigem Belage. Eine katarrhalische
Pneumonie führte den Tod herbei. Die Körpertemperatur war
in diesem Falle immer, mit Ausnahme geringer Remissionen,
hoch fieberhaft. Am 8. Krankheitstage sank die am Morgen
desselben bereits 40° in der Achselhöhle betragende Tem¬
peratur unter dem Einfluss von Aspirin auf 38,1 °, erhob sich
aber am Todestage wieder, rapid ansteigend, auf 40,6°. Dass
in diesem Falle die Temperaturkurve nicht, wie bei anderen
unserer Fälle, durch die schubweise Entwicklung des Exan¬
thems beeinflusst wurde, dürfte darin seine Erklärung finden,
dass von Anfang an den Temperaturgäng beeinflussende Kom¬
plikationen, wie z. B. Bronchitis, vorhanden waren. Eine
typische Temperaturkurve gibt es übrigens bei den Varizellen
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
8. Mai 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
901
nicht, und zwar deshalb, weil die den Fieberverlauf hauptsäch¬
lich beeinflussenden, schubweise erfolgenden Eruptionen keinen
charakteristischen Typus zeigen. Nichtsdestoweniger wurde
auch in diesem Falle die Diagnose durch die Zeit, in der das
Exanthem auftrat, durch seine Art der Entwicklung gesichert.
Was die Form des Exanthems betrifft, so präsentierte es sich
in den letzten Tagen des Lebens des Kindes als die hämor¬
rhagisch-gangränöse Varietät der Varizellen. Was
das Ergebnis der mikroskopischen Untersuchung der einzelnen
Effloreszenzen anlangt, so entsprach es (vergl. oben) voll¬
ständig dem einer echten Pockenpustel im Stadium der Eite¬
rung. Daraus lässt sich aber nicht folgern, dass es sich hier
um Variola oder Variolois gehandelt hat. Bereits früher ist es
(vergl. u. a. Cless: Studien über die Varizellen und ihr Ver¬
hältnis zu Varioloiden und Variola; Württemb. med. Korrespon-
denzbl., Bd. 34, 1864, S. 210, No. 27) betont worden, dass es
Fälle gibt, wo in der Form Variolois und Varizellen sich nicht
unterscheiden lassen 2 ). Wenden wir uns nun zu der hier vor¬
liegenden Varietät der Varizellen, bei welcher sich das Exanthem
mit E i t e r u n g und Brand kompliziert, so existiert darüber
eine reiche Literatur, welche sich in den eingangs angegebenen
Darstellungen der Lehre von den Windpocken von Jürgen-
sen, Neisser usw. angegeben findet. Betreffs der bei den
Varizellen auftretenden Eiterung sei noch auf die Arbeit von
Lucien Desandre: La varicelle suppuröe et les suppurations
secondaires au cours de la varicelle; These de Paris 1901,
No. 173) verwiesen. Die Arbeit gibt ausser zahlreichen eigenen
und fremden Beobachtungen ein ausführliches Verzeichnis der
einschlägigen, besonders der französischen Literatur. De¬
sandre kommt in seiner These zu dem Schlüsse, dass sich der
helle klare Inhalt des Varizellenbläschens wohl trübe, aber für
gewöhnlich niemals in Eiterung übergehe, wofern eine solche
aber eintritt, so kann sie mit einem wirklichen Eiterungsfieber,
wie es bei der Variola vorkommt, einhergehen. Diese Eiterung
des Varizelleninhalts hat man teils durch allgemeine Ursachen
(schwache kachektische Kinder), teils, und zwar mit Vorliebe,
auf lokale, sich auf den früheren Zustand der Haut beziehende
Ursachen zurückgeführt. Indes, da die eitrigen Varizellen oft
als epidemische und kontagiöse Krankheit auftreten, muss man
die Eiterung zw eifellos auf eine spezielle, von der gewöhnlichen
Varizelleninfektion verschiedene Ursache zurückführen. Ausser
ihr scheint nämlich eine Mischinfektion mit gewöhnlichen Eiter¬
erregern wirksam zu sein und zwar entweder mit Staphylo-
coccus pyogenes allein oder mit einem Streptokokkus. Die
Bakteriologie der einfachen Varizellen ist bis zum heutigen
Tage noch unsicher; der Hautkrankheitserreger erzeugt jeden¬
falls keine Eiterung im Bläscheninhalt 3 ).
Für die Differentialdiagnose zwischen der Variolapustel
und der Pustel der Varicelle suppuree ist nach Desandre
*) Lehrreich ist in dieser Beziehung die Mitteilung bei Heubner
(I. c. S. 426), wonach Virchow die Veränderung eines ihm vor¬
gelegten Hautstückes, welches von einem in der Berliner Kinder¬
klinik an einer Sekundärinfektion verstorbenen Falle von Varizellen
herrührte, für echte Pocken erklärte. Es wurde sofort bei den beiden
Bettnachbarn des betr. Kindes die Vakzination vorgenommen. Die
nach 2VS t Wochen erfolgende Erkrankung dieser beiden Kinder an
Varizellen bewies, dass die klinische Diagnose „Windpocken“ in dem
tödlich verlaufenden Falle doch richtig gewesen war.
*) Mit Q u a r n e r i (1892) und v. Wasielewski (1901) sehen
Ca 1 k in s und Councilman (c. f. Councilman etc., studies
on the pathology and etiology of variola and of vaccinia. Boston 1904,
pag. 136 und 345) den Cytoryctes vacciniae als den Krank¬
heitserreger bei den echten Menschenblattern und den Kuhpocken
an. Es ist dies ein schon von L. Pfeiffer (vergl. dessen Arbeit
über die Behandlung und Prophylaxe der Blattern in Penzoldt und
S t i n t z i n g, Therapie der innern Krankheiten, 3. Aufl. Jena 1902,
Bd. 1, S. 236) beschriebener Mikroorganismus, der amöboide Be¬
wegungen ausführt und daher zu den Protozoen oder Sporozoen ge¬
rechnet werden muss. Bei den Varizellen sind, wie Huguenin im
4. Jahrgang von Lubarsch & Ostertags Ergebnissen (Wiesbaden),
Artikel „Varizellen“ (S. 438) angibt, die bezüglichen Auskünfte äusserst
fragmentisch. Huguenin hält die Angaben von L. Pfeiffer für
die bedeutungsvollsten. Derselbe hat im Bläscheninhalt und im
Blute ein amöboides Wesen demonstriert, hat indes hervorgehoben,
dass, wenn die Analogie mit Variola auch von grosser Bedeutung sei,
man vorläufig über Wahrscheinlichkeiten doch noch nicht hinaus¬
komme.
No. 19.
die Induration, welche die erste begleitet, von Bedeutung;
überdies soll die letztere grösser und länger sein als die erstere,
die polynukleären Leukozyten sollen in dem Inhalt der Efflores¬
zenzen der eitrigen Varizellen dominieren, während in dem der
Variola und dem zitronenfarbenen Inhalt der einfachen Wind¬
pocke die meisten Rundzellen mononukleär sind. Endlich wird
auf die gleichzeitige Anwesenheit von verschieden alten Bläs¬
chen mit verschiedenem Inhalt, besonders auf solche, die mit
klarer Flüssigkeit gefüllt sind, und reichlicher am Stamm und
den bekleideten Partien auftreten, neben den eitrigen Efflores¬
zenzen Gew icht gelegt. In eine genauere Diskussion über diese
Angaben über die Varicelle suppuröe will ich mich, da es sich
um solche bei unserem Falle nicht gehandelt hat, nicht ein¬
lassen. Bei ihm traten erst in den letzten Lebenstagen die
Symptome einer eitrigen Infektion auf. Es sollen daher hier
nur die Ansichten kurz mitgeteilt werden, die Desandre
über die sekundären Eiterungen bei den Varizellen vertritt. Er
unterscheidet bei denselben gleichfalls lokalisierte und generali¬
sierte Eiterungen. Die ersteren entstehen auf dem Lymph-
wege. Dieselben kommen oft zur Beobachtung, es handelt sich
dabei um Furunkel, Abszesse, Phlegmonen, welche stets in der
Umgebung der Pusteln auftreten. Die generalisierten, sekun¬
dären Eiterungen im Verlauf der Varizellen sind selten, es liegt
dabei immer eine auf dem Blutwege entstehende Infektion vor,
durch welche multiple Abszesse, sowohl mit kutanen und sub¬
kutanen, als auch artikulären und viszeralen Lokalisationen in¬
folge einer durch die Varizellen bedingten Pyämie entstehen.
Sekundäre lokalisierte Eiterungsprozesse fanden wir nicht
nur in unserer 5. Beobachtung, sondern auch in der 2., und
zwar hier in Form einiger zuletzt auftretender Furunkeln. Die
gangränösen Varizellen, denen wir nur bei unserer 5. Beo¬
bachtung begegneten, charakterisieren sich dadurch, dass sie,
schnell hämorrhagisch werdend, zu schwarzroten Krusten ein¬
trocknen und häufig von schweren Entzündungen in ihrer Um¬
gebung begleitet sind. Nach der Abstossung dieser Krusten
treten mehr oder weniger tiefgehende Substanzverluste in
der Haut zutage, die gewöhnlich eitern. Auf diese Formen
dürfte zuerst von Willy Stokes im Jahre 1807 aufmerksam
gemacht worden sein. Indem ich auf die einschlägigen Ar¬
beiten, besonders einiger englischer Aerzte 4 ), verweise, welche
betonen, dass Kinder mit tuberkulöser Anlage besonders dis¬
poniert für diese Form der Varizellen seien, erscheint es mir
notwendig, auf die an den Schleimhäuten sich entwickelnden
Effloreszenzen bei den Windpocken mit einigen Worten ein¬
zugehen. Ein höherer Medizinalbeamter erklärte mir, dass
nach seinen persönlichen Erfahrungen solche Schleimhautaffek¬
tionen nur bei Variola vorkämen, bei Varizellen indes nicht.
Erst nachdem ihm eine Reihe von den gegenteiligen, in der ein¬
schlägigen Literatur niedergelegten Erfahrungen zuverlässiger
Beobachter vorgelegt worden war, Hess er seine Einsprache
fallen.
Unsere Beobachtungen lieferten betreffs der Beteiligung
der Schleimhäute folgende Ergebnisse. Bei Beobachtung 2
fanden sich am 4. Krankheitstage am Lidrande Papeln und deut¬
lich gedellte Blasen, die ganze Mundschleimhaut war übersät
mit kleinen, runden, weissen etwas erhabenen Flecken, die
an den Gaumenbögen, dem Zäpfchen und der hinteren Rachen¬
wand am grössten sind, auf der Zunge sind sie zum Teil
in scharf begrenzte flache Geschwüre verwandelt. Auf der
Ober- und Unterlippe sieht man gedeihe sehr kleine Blasen.
Im weiteren Verlauf entwickelten sich auch die übrigen er¬
habenen, weiss verfärbten Flecken im Munde zu solchen
flachen Geschwüren, die sich schnell reinigten und heilten.
Bei unserer 3. Beobachtung blieb der Rachen zunächst frei.
Erst am 6. Krankheitstage, während das Exanthem schon am
4 ) Hutchinson: On gangrenous eruption in connection with
vaccination and chickenpox. Med. clin. transact. T. XIV. — Crocker:
Multiple gangrene of the skin in infants Medic.-chir. transact. LXX,
pag. 397. — Bar low: Lancet, 26. Okt. 1881. — Vergl. ferner
Seitz; Varizellen bei Erwachsenen, im Korresp.-Blatt f. Schweizer
Aerzte 1888, pag. 265. In ätiologischer Beziehung ist interessant die
unter Borsts Leitung gearbeitete Würzburger Dissertation 1904:
Ueber Kombination von Blatternschutzimpfung, Masern und emboli-
scher Qangrän der Haut ur.d Schleimhäute usw.
2
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902
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 19.
Körper abzutrocknen begann, traten an der Schleimhaut des
Gaumens unter wieder ansteigender Temperatur mehrere, mit
wässrigem Inhalt gefüllte, Bläschen auf. Bei der 5. Beobach¬
tung fanden sich auf der Schleimhaut der Nase, des Mundes
und des Rachens dieselben Bläschen wie auf der äusseren Haut.
Unter unseren 5 Beobachtungen stellten sich in drei Fällen auch
Eruptionen auf den Schleimhäuten ein.
Wir haben gesehen, dass, wofern man nicht allein auf die
Form der Effloreszenzen bei der differentiellen Diagnose zwi¬
schen Variola, bezw. Variolois und den Varizellen Rücksicht
nimmt, Irrtümer nicht passieren können. Haben wir doch gefun¬
den (s. o.), dass auch die genaue mikroskopische Untersuchung
der Effloreszenzen dabei im Stich lässt, wofern die anderen be¬
sprochenen diagnostischen Momente vorhanden sind. Weder
die Delle, noch der fächerige Bau, noch die gelegentlich ein¬
tretende Eiterbildung in den Effloreszenzen vermag die Dia¬
gnose der Varizellen zu erschüttern. Sie dürfte kaum bei ge¬
höriger Kenntnis der klinischen Geschichte zu verfehlen sein,
wofern man Gelegenheit hat, entweder den Patienten von
dem Beginn der Krankheit an zu beobachten oder wenn man
wenigstens mit einem zuverlässigen Bericht darüber versehen
wird, wann die Eruption erfolgt ist. Wir haben übrigens nicht
unterlassen, von den beiden durch kreisärztliche Anordnung
als „Pocken“ der Klinik zugegangenen Fällen (Beobachtung 2
und 5) ca. je 1 ccm des Bläscheninhalts der Effloreszenzen
behufs Impfung auf Kälber an das Königliche Impfinstitut in
Hannover einzusenden. In beiden Fällen verlief diese Impfung,
wie uns der Herr Direktor des Institutes mitteilte, ergebnislos.
Wäre sie positiv verlaufen, so hätte man es für erwiesen an-
sehen dürfen, dass es sich bei unseren beiden Fällen um
Variola gehandelt hat. Aus dem negativen Ausfall der Impfung
zu folgern, dass hier keine Variola bezw. Variolois Vorgelegen
habe, würde durchaus unzutreffend sein, weil nicht jedes Kalb
auf die Einimpfung von Variola- oder Varioloiseiter mit dem
Auftreten von Vakzinepusteln zu reagieren braucht. Wie der
Herr DireKtor des Königlichen Impfinstitutes in Hannover auf
meine Anfrage zu erwidern die Güte gehabt hat, versagt der
beste Stoff beim Kalbe sogar nicht selten.
Aus demselben Grunde, d. h. weil die Vakzination, bezw.
die Revakzination beim Menschen gelegentlich erfolglos ist,
wäre es irrig, anzunehmen, dass bei unserem vierten Falle
(Dora M.) — obgleich eine in typischer Weise entstandene und
verlaufende Varizellenerkrankung vorlag —, weil bei ihm eine
nach Ablauf der Windpocken vorgenommene, zweimalige Im¬
pfung des Kindes, welches übrigens deutliche Impfnarben hatte,
mit Tierlymphe versagte, eine Variola bezw. Variolois be¬
standen habe.
Es erübrigt noch einige Anhaltspunkte für die Behandlung
der pockenverdächtigen Varizellen zu geben.
Nachdem infolge der Durchführung des Impfgesetzes im
Deutschen Reiche Erkrankungen an Variola und Varioloiden
zu Seltenheiten geworden sind, wir aber wissen, dass es
Varizellen gibt, bei denen man auf den ersten Blick, d. h.
allein aus der Form des Exanthems, eine sichere Diagnose
zwischen Pocken und Windpocken nicht stellen kann, wird
man, bis die Diagnose gestellt werden kann, solche pockenver¬
dächtige Individuen zum Schutz gegen die Ansteckung anderer
Menschen isolieren müssen. Man wird aber lediglich pocken¬
verdächtige Individuen nicht mit Variola bezw. mit Variolois-
kranken in den gleichen Raum legen dürfen, da die Erfahrung
gelehrt hat, dass solche Varizellenkranke sich daselbst infiziert
haben und an Pocken erkrankt sind. Jedenfalls wird not¬
wendig sein, solche Individuen sofort zu vakzinieren, bezw.
zu revakzinieren. Betreffs der Therapie dürfte es sich em¬
pfehlen, diese Pockenverdächtigen auch mit rotem Licht zu be¬
handeln, wie dies bei der Variola von F i n s e n (Ueber die Be¬
deutung der chemisch wirksamen Strahlen des Lichtes für
Medizin und Biologie, Leipzig 1899). vorgeschlagen ist.
Engel-Kairo (Zur Behandlung der Pocken mit rotem Licht.
Ther. der Gegenwart. 1901, S. 106) rühmt dieser Methode nach,
dass sie die Gefahren der Mischinfektion, bezw. Eiterung in
späteren Stadien, besonders bei älteren Leuten verringere, wo¬
fern die Schleimhäute des Rachens und der Luftwege nicht stär¬
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ker beteiligt sind. Hierauf soll die Finsenbehandlung keinen we¬
sentlichen Einfluss haben. Weiterhin hat J. Baer (Die Pocken¬
erkrankungen in Strassburg i. E. im Sommer 1903. Münch, med.
Wochenschr. 1903, No. 42, S. 1810) angegeben, dass bei dieser
Behandlung die Periode der Suppuration teils ganz fehlt, teils
nur in geringer Andeutung vorhanden ist. Sicher vermindere
die Methode die Gefahr der Narbenbildung. Bereits begonnene
werde dadurch freilich nicht aufgehalten, wohl aber das Fieber
vermindert. Die Methode ist so harmlos und einfach,- dass sie
überall versucht werden kann. Die chemisch aktiven Strahlen
des Tageslichtes müssen ausgeschlossen werden. Tageslicht
darf nicht zugelassen werden. Es handelt sich also um ab¬
solute Verdunkelung des Krankenzimmers, oder um rote Fen¬
sterscheiben oder das Verhängen der Fenster mit roten Vor¬
hängen. Verhütet diese Methode die Eiterung bei der Variola,
so dürfte sie dasselbe wohl auch bei den Varizellen mit
Eiterung, d. h. den zu Pocken verdacht Veranlassung geben*-
den, leisten.
Aus der chirurgischen Station des Marinelazaretts Kiel.
Die Anästhesie in der kleinen Chirurgie.*)
Von Dr. zur Verth, Marine-Stabsarzt.
Die Forderung, jeglichen Schmerz auch bei
kleineren und kleinsten Eingriffen zu ver¬
meiden, dürfte nicht nur dem mitfühlenden Herzen, das zu
bewahren der Chirurg allerdings oft Mühe hat, entsprechen,
sondern dürfte, wenn in grösserer Allgemeinheit durchgeführt,
unendlich viel Unheil, das durch Verschleppung o.der Unter¬
lassung angerichtet wird, verhüten. Denn in der kleinen
Chirurgie ist es in erster Linie der Schmerz des Eingriffes, der
den Leidenden zögern lässt, den chirurgisch tätigen Arzt auf¬
zusuchen, der den Arzt zögern lässt, das „barmherzige“
Messer früh und ausgiebig anzuwenden. Da technische Schwie¬
rigkeiten zur Durchführung der Anästhesie in allen Körper¬
regionen nicht mehr vorhanden sind, glaube ich, dieser For¬
derung, nämlich jeglichen Schmerz auch bei kleineren und
kleinsten Eingriffen zu vermeiden, allgemeine und unbedingte
Gültigkeit verleihen zu müssen. Welche Methoden und in
welcher Ausführung diese Methoden dieser Forderung am
besten entsprechen, soll im folgenden auseinandergesetzt wer¬
den; ich will also vom rein praktischen Standpunkte aus alle
in der kleinen Chirurgie brauchbaren Methoden, mögen sie auf
Infiltration, Leitung oder Allgemeinbetäubung beruhen, als
Gegenstand meiner Betrachtung ansehen, nur die Narkose als
zur grossen Chirurgie gehörig ausschliessen. Dabei werde ich
in erster Linie die Erfahrungen zu Grunde legen, die ich in
ungefähr 120 Aetherräuschen und 100 Leitungsanästhesien im
Jahre 1904/05 im Kieler Marinelazarett gewonnen habe.
Der Aetherrausch,
der durch Sudeck 1901 zur allgemeinen Einführung ge¬
bracht wurde, ist die technisch einfachste, absolut ungefähr¬
liche Methode, die von jedem Ungeschulten unter Aufsicht
des Arztes, der zum Eingriff bereit steht, vorgenommen wer¬
den kann. Da nur bei etwa 10 Proz. der Eingeschläferten
Erbrechen eintritt, da ferner das Erbrechen erst einzutreten
pflegt, wenn der Eingeschläferte genügenden Gebrauch seiner
Sinne wieder erlangt hat, ist es nicht nötig, den Magen des
zu Narkotisierenden leer zu halten; dass natürlich Leere des
Magens erwünscht ist, also für dieselbe stets, wo es geht,
Sorge getragen werden soll, bedarf nicht der Begründung.
Aus zweifachen Gründen gebe ich jedem zu Berauschenden
X Stunde vor dem Rausch 0,01 Morphium subkutan. In erster
Linie ist der oder mehr noch die Patientin vor und nach der
Operation ruhiger und zufriedener, Erfolge, die sehr hoch an¬
zuschlagen sind; dann verlängert die Morphiumspritze die Wir¬
kung eines Rausches recht bedeutend und erübrigt dadurch
oft die Anfügung eines zweiten Rausches. Zur Ausführung
des Rausches ist jede Chloroform- und Aethermaske brauch¬
bar; es genügt dazu ein Tuch oder ein Mullbausch, der ge-
*) Nach einem Vortrag im marine-ärztlichen Verein Kiel 6. I. 05.
Original from
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8. Mai 1006.
MÜENCHENEfc MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
903
knäuelt in ein zweites Tuch gelegt wird, damit letzteres den
allzu freien Luftzutritt verhindere. Von den aufgegossenen
etwa 30 g Aether nimmt der zu Berauschende, der vorher in¬
formiert ist, dass ihn trotz reichlichen Zutritts frischer Luft
das Gefühl des Erstickens befällt, einige tiefe Atemzüge. Meist
schläft er schon nach dem dritten, vierten Atemzuge; es ist
dabei oft nötig, den zu Berauschenden halten zu lassen, da
Versuche, um sich zu schlagen, öfters Vorkommen. Um mich
vom Eintritt des Rausches zu überzeugen, unterhalte ich mich
meistens mit dem Patienten: die ersten Antworten, die die
Kritik der ruhigen Ueberlegung vermissen lassen, beweisen
den Eintritt des Rausches; andere lassen einen Arm senkrecht
in die Höhe halten und teilen dem Patienten mit, dass das
Heruntersinkenlassen des Armes das Zeichen zum Beginne des
Eingriffes sein werde. Nicht selten teilen dem Operateur die
Patienten mit, besonders wenn sie dazu aufgefordert sind, dass
jetzt der Eingriff beginnen könne, noch öfter allerdings bitten
sie, noch zu warten mit dem Beginne. Ich weise ausdrücklich
darauf hin, dass zwar das absolute Abschliessen von Luft, wie
es die Wanscher sehe Maske u. a. erlaubt, den Eintritt des
Rausches beschleunigt, aber nur auf Kosten des Patienten, der
dann sofort mit Umsichschlagen und später mit einer stark
getrübten Einnerung an das Einschlafen reagiert, dass anderer¬
seits der Rausch auch bei ausgiebigem Luftzutritt nur wenig
verzögert einzutreten pflegt. Mir selbst ist ein Ausbleiben
des Rausches auch bei Alkoholikern nicht passiert, doch wer¬
den einzelne derartige Fälle berichtet; sie werden sich durch
erhöhte Morphiumgabe vermeiden lassen. Ist der Eingriff
vor Wiedereintritt der Schmerzempfindlichkeit nicht vollendet,
so bedarf es einer erneuten Gabe von 20—30 g Aether, die noch
des öfteren wiederholt werden kann. Doch genügt die erste
Gabe meist für 5—10, unter Morphiumwirkung bis 20 Minuten.
Da die Zeitdauer des Rausches beschränkt ist, ist es nötig,
das Instrumentarium vorher völlig zu richten, das Operations¬
feld völlig vorzubereiten und den Operationsplan völlig klar
zu legen. Etwa durch Zappeln hervorgerufene Störung am
Operationsfelde wird schnell beseitigt. Erleidet der berauschte
Patient nach dem Eingriffe keine Schmerzempfindung mehr, so
zieht sich der rauschartige Zustand noch längere Zeit hin. Er
erwacht gewöhnlich mit einem Lustgefühl, meist ohne dafür
eine bestimmte Unterlage angeben zu können. Er träumt oft
von Waldaufenthalt oder Kegelpartien, auch erotische Träume
werden hin und wieder berichtet. Lachen, Singen, Tanzen,
Schwadronieren ist oft die erste Beschäftigung nach dem Er¬
wachen, der gehobene Zustand weicht oft einer kurzdauernden
Depression, die leicht bis zum Weinen führt. Die Exaltation
kann jedoch auch in einen tobsuchtsähnlichen Anfall über¬
gehen. Leichte Unruhe bleibt oft noch kurze Zeit zurück, dann
tritt die Morphiumwirkung hervor. Bei an Selbstzucht ge¬
wohnten Leuten pflegt die Alteration nicht so sehr hervorzu¬
treten.
Es ergibt sich also, dass der Aetherrausch ohne alle spe¬
ziellen Hilfsmittel, ohne Mithilfe einer technisch geschulten
Person, wenn nur Aether, der nicht chemisch rein zu sein
braucht, vorhanden ist, vorgenommen werden kann. Re¬
aktionen von seiten der Lunge habe ich nicht erlebt, mögen
indes bei dazu Disponierten, besonders bei Lungenkranken,
Vorkommen; ein Todesfall als Folge des Aetherrausches ist
mir nicht bekannt geworden. Ich halte den Aetherrausch für
die Methode der Wahl bei allen kleineren Eingriffen, bei denen
die lokale Anästhesie Schwierigkeiten bietet, ferner bei grös¬
seren Eingriffen, besonders im Verein mit Leitungsanästhesie,
wenn der Patient eine Narkose nicht erträgt. Sie ist imstande,
die Narkose in vielen Fällen zu verdrängen. Periproktitische
Entzündungen, Mastdarmfisteln, Hämorrhoiden, Inzisionen in
grosse Phlegmonen, Furunkel, Handphlegmonen, kleine Haut¬
plastiken, das Entnehmen der Hautläppchen bei Transplan¬
tationen, Exartikulationen der Zehen und Finger im Grund¬
gelenk, Resektion von Rippenstücken, Drüsenabszesse in
Leiste, Achselhöhle, weniger am Halse, auch Zahnextraktionen,
Versorgung tiefergehender Verletzungen, Inzision leicht zu¬
gänglicher perityphlitischer Abszesse, Krampfaderoperationen
in Verbindung mit Lokalanästhesie, auch Einrenken von Luxa¬
tionen und forcierte orthopädische Gelenkmassnahmen u. a. m.
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sind die Domäne des Aetherrausches. Er ist ferner imstande,
jede Lokalanästhesie zu ersetzen, sollte dazu aber aus leicht
ersichtlichen Gründen nur dann verwendet werden, wenn ent¬
weder die Hilfsmittel zur Lokalanästhesie fehlen oder ihre
Technik unsicher bezw. schwierig ist. Schmerzhafter Wechsel
grösserer Verbände bedingt wiederholten Aetherrausch. Scha¬
den davon sah ich nicht. Doch tritt auch bei Leuten, die mit
allen Kautelen berauscht wurden, nicht selten nach wieder¬
holtem Aetherrausch eine starke Aversion gegen denselben auf.
Die Infiltrationsanästhesie,
deren allgemeine Durchführung in Deutschland ein Verdienst
S c h 1 e i c h s ist, setzt eine gute P r a v a z sehe Spritze und
eine dünne Kokainlösung voraus. Die besten Spritzen sind
die nur aus Glas oder nur aus Metall oder aus einer Kom¬
bination beider hergestellten (Luer, Lieberg, Rekord). Die ganz
aus Metall hergestellte hat den Nachteil, dass der Inhalt der
Spritze nicht jederzeit durch das Auge kontrolliert werden
kann; etwas grösseres Fassungsvermögen der Spritzen bis
10 g ist oft erwünscht, doch nicht nötig. Da die zu verwen¬
dende Kokainmenge eine beschränkte sein muss (Maximal¬
dosis 0,05), ist das Bestreben, eine möglichst geringe Kon¬
zentration der Lösung zu verwenden, überall durchgeführt.
Eine Lösung von 0,1 auf 100,0 entspricht allen Anforderungen,
denen die Infiltrationsanästhesie nach der Erwerbung besserer
Methoden.für gewisse Gebiete noch gewachsen sein soll; es
dürfen von derselben also 50 g verwendet werden. Das
Kokain muss in 0,9 proz. Kochsalzlösung aus Gründen der Iso-
tonie gelöst sein. Der Zusatz von Morphium ist überflüssig,
oft durch Quaddelbildung, ferner bei Idiosynkrasien schädlich,
der Zusatz von Nebennierenpräparaten dagegen oft sehr er¬
wünscht; auch die Nebennierenpräparate sollen in möglichst
geringer Dosis gereicht werden, da ihre Wirkung noch in sehr
starken Verdünnungen deutlich ist, und schädliche Nebenwir¬
kungen auch bei nicht hohen Dosen berichtet sind; 3—5 Tropfen
der käuflichen Suprareninlösung, Viooo auf die ganze Menge
der Kokainlösung, genügen stets. Da die deutschen Fabrikate
fremden an Güte und Wohlfeilheit nicht nachstehen, halte ich
die Verwendung deutscher Erzeugnisse für selbsverständlich.
DieAVirkung der Nebennierenpräparate, bestehend in Vertiefung
und längerem Festhalten der Anästhesie, ferner Verminderung
der Blutung durch Verschluss kleiner Gefässe, tritt in derartig
kleinen Dosen noch zur Genüge auf. In brauchbarer Mischung
sind von Pohl in Schönbaum Tabletten hergestellt, die
0,01 Kokain, 0,00013 Supraren. boricum und 0,009 Chlornatrium
enthalten, dieselben sind zunächst in 1 g sterilem Wasser zu
lösen, dann mit 9 g steriler Kochsalzlösung zu versetzen, um
die oben angegebene Konzentration zu erreichen. Die Technik
der Einspritzung ist leicht; jeder Gewebsteil, der anästhetisch
werden soll, bedarf der Infiltration, die stets von schon in¬
filtrierten Stellen aus geschieht. Eine kleine Quaddel in die
obersten Lagen der Haut gespritzt, gestattet schmerzloses Vor¬
dringen in und durch die Haut. Der erste Stich durch die
oberste Haut ist das einzige, was gefühlt werden darf. Eine
Infiltration der Haut selbst ist, wenn ausgedehntere Lagen des
Unterhautzellgewebes infiltriert werden, bei Anwendung von
Nebennierenpräparaten und bei genügendem Abwarten nach
der Einspritzung nicht erforderlich; überhaupt ist es möglich,
durch Abwarten und durch den Gebrauch etwas konzentrier¬
terer Lösungen Wirkungen auf benachbarte, nicht direkt infil¬
trierte Gewebe zu ereichen, teils durch Diffusion, teils durch
Leitungsunterbrechung kleiner Nervenstämmchen, ein Moment,
welches in die nächste Art der Anästhesie hinüberspielt. Das
infiltrierte Gebiet wird im Moment der Einspritzung anästhe¬
tisch; es ist dennoch empfehlenswert, mit dem Eingriffe wenige
Minuten zu warten, besonders dort, wo die Technik der Ein¬
spritzung schwierig war, und daher vielleicht kleine Stellen
ohne Infiltration blieben. Da nach Inzision, die ja stets im Ge¬
biet der Infiltration stattfindet, ein Teil der eingespritzten
Flüssigkeit wieder abläuft, da ferner die Nebennierenpräparate
die Resorption des Kokains stark verlangsamen, kann die
Maximaldosis des Kokain überschritten werden. Gaben bis
zu 0,1, von mir verschiedentlich angewendet, haben schwerere
Erlernungen nicht zur Folge gehabt. Ich sah deshalb keinen
2 *
Original frn-m
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
904
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 10.
Qrund, bei der Infiltrationsanästhesie zu ungiftigen Kokainprä¬
paraten, die zum Teil in Verbindung mit Nebennierenpräparaten
Abschwächung ihrer Wirkung erfahren, überzugehen. Doch
werden leichte Kokainwirkungen, selbst wenn die Maximal¬
dosis nicht erreicht wurde, nicht selten beobachtet. Für den,
der Tabletten nicht zur Verfügung hat, rate ich, Pulver von
0 A 02 Kokain vorrätig zu halten und dieselben unter Zusetzung
von etwa 5 Tropfen Suprarenin in 20 g 0,9proz. Kochsalz¬
lösung zu lösen; da sich die Kokainlösung beim Kochen zer¬
setzt, muss sie zur sicheren Sterilisierung an drei aufeinander¬
folgenden Tagen je eine Stunde auf 80° erhitzt werden. Indes
ist das Verfahren nicht brauchbar, da die Lösung sich nicht
längere Zeit steril hält und die Zeit des Gebrauchs meist nicht
im voraus bestimmt werden kann. Ich habe deswegen die vor¬
handenen Pulver als steril betrachtet und sie der Suprarenin-
Kochsalzlösung, nachdem letztere einige Minuten gekocht war,
zugesetzt. Leichtes Aufkochen der Kokainlösung verschlech¬
tert übrigens ihre Wirkung nicht messbar. Es können natürlich
die vorrätigen Pulver bei der Fakrikation oder Dispensierung
infiziert sein. In der Praxis indes hat sich die auf obigem
Wege bereitete Lösnug immer als genügend steril erwiesen.
Die Lösung wurde stets täglich von neuem bereitet und zwar
im Erlenmeyersehen Kölbchen, das nach Entnahme zum
Gebrauch in sterile Schälchen mit einem abgesenkten Watte¬
pfropfen verschlossen wurde. Ueber 24 Stunden alte Lösung
wurde nicht verwendet. Zur Anästhesierung entzündlich ver¬
änderter Gewebe eignet sich die Infitrationsanästhesie im all¬
gemeinen nicht. Der Moment der Infiltration dieser ist in ver¬
schiedenem Masse schmerzhaft, während er im gesunden Ge¬
webe entweder gar keine Empfindungen hervorruft, oder nur
von einem allerdings nicht angenehmen Druckgefühl begleitet
ist, das besonders dort auf tritt, wo durch die Gestaltung des
zu infiltrierenden Gewebes einer ungehinderten Ausbreitung
der Flüssigkeit nach allen Seiten Grenzen gesetzt sind, so an
Fingern und Zehen. Zweifellos ist ferner eine Verschwemmung
von Eitererregern durch die Infiltrationsflüssigkeit in noch ge¬
sundes Gewebe möglich und auch bei Infiltration entzündeter
Gewebe durch Ausbreitung der Entzündung auf das ganze in¬
filtrierte Gebiet zu beobachten. Meist wird jedoch in etwa
24 Stunden das Gewebe der eingedrungenen Erreger Herr und
kehrt wieder zum Normalzustände zurück. Die Aufquellung,
wenn auch in isotonen Lösungen, die chemische Einwirkung
fremder Substanzen, die an den Nervenapparaten sogar eine
völlige Empfindungslähmung hervorruft, ferner bei der An¬
wendung von Nebennierenpräparaten die zeitweise Störung
der Ernährung schädigen die Widerstandskraft der Gewebe so,
dass die Infiltration bei eitrigen Prozessen, bei denen der
Kampf der Zelle gegen den Eitererreger von ihr die höchste
Lebensenergie verlangt, vermieden werden muss, wenn anders
die günstigen Wirkungen der Entspannung durch Spaltung
nicht wenigstens für die ersten 24—48 Stunden paralysiert
werden sollen. Es tritt deswegen im allgemeinen bei ent¬
zündlichen Prozessen die Leitungsanästhesie und der Aether-
rausch in seine Rechte 0. Indes lässt sich die Haut über ent¬
zündlichen Prozessen, z. B. bei erysipelatösen Phlegmonen,
wenn man den Aetherrausch vermeiden will, durch Infiltration
genügend anästhesieren; mehr zu empfehlen ist im Interesse
einer ruhigen Arbeit der Aetherrausch auch bei nicht scharf
umgrenzten Entzündungen. Auch bei nicht entzündlichen Pro¬
zessen darf die Schädigung des Gewebes durch die Infiltration
nicht ausser acht gelassen werden; es ist daher möglichst
wenig Lösung einzuspritzen, ferner auf jede Art, besonders
durch möglichst glatte Schnitte für Schonung des Gewebes zu
sorgen; die Nadeln sind dort, wo erforderlich, nicht zu eng
zu legen. Das eigentliche Gebiet der Infiltrationsanästhesie ist
die Exstirpation kleiner Geschwülste, Atherome, Lipome, Fi¬
brome, ferner die Exstirpation einzelner Drüsen und von
Narben, lokalisierte Hautplastiken, ferner in Verbindung mit der
Leitungsanästhesie bezw. mit dem Aetherrausch Krampfade r-
*) Die starken Schmerzen beim Erfrieren und besonders Auf-
tatien bei jeglicher Kälteanästhesie lassen mich an der Berechtigung
der Verwendung des Aethylehlorids und des Aethers zweifeln. Sie
wurden auf meiner Station nicht verwendet.
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exstirpation, sogar Laparotomien, wo die Narkose vermieden
werden muss.
Die L e i t u n g s a n ä s t h e s i c,
die durch Oberst, Hackenbruch und Braun in ihren
verschiedenen Modifikationen ausgebaut und bekannt ge¬
worden ist, setzt dadurch Anästhesie, dass sie die Leitungs¬
fähigkeit der Nerven unterbricht. Die Medullaranästhesie, wenn
schon von vielen ihrer Anhänger auf das Gebiet der kleinen
Chirurgie übertragen, lasse ich, als im allgemeinen für dieselbe
noch nicht in Betracht kommend, beiseite. Als Spritze ist eine
Pravazspritze, wie oben erwähnt, zu empfehlen. Die Kokain¬
lösung muss Yi —1 proz. sein. Dieselbe muss in oder in die
Umgebung des Gefühlsnerven gespritzt werden; da ein sicheres
Spritzen in den Nerven ohne Freilegung desselben aus¬
geschlossen ist, zur Freilegung innerhalb des Gebietes der
kleinen Chirurgie nicht geschritten werden kann, so ziehe ich
nur die perineurale Injektionsmethode in Betracht, erwähne je¬
doch, dass es natürlich für den Eintritt und die Intensität der
Anästhesie nur günstig ist, wenn die Nadel den Nerv selbst
treffen sollte und das Depot der anästhesierenden Lösung zwi¬
schen die Fasern des Nerven gesetzt wird. Die wesentliche
Bedingung für den Eintritt der Anästhesie im Ausbreitungs¬
bezirk des Nerven ist das Festhalten der eingespritzten Lösung
durch längere Zeit an der Einspritzungsstelle. Es ist dazu die
Abschnürung der betreffenden Extremitäten brauchbar. Da
indes die Abschnürung schmerzhaft ist, kommt diese Art als
wirkliche Anästhesierungsmethode nicht in Betracht. Nur an
einer Körperstelle, nämlich an Fingern und Zehen, bleibt die un¬
veränderte Oberst sehe Methode, bestehend in Abschnürung
des Fingers und Umspritzung seiner vier Nervenstämme mit
Kokainlösung die souveräne, durch nichts übertroffene Me¬
thode; zwar ist auch hier die Abschnürung leicht schmerz¬
haft, doch, wie sich jeder am eigenen Körper überzeugen kann,
nur in geringem Grade und gut ertragbar. Ihr Ersatz durch
Nebennierenpräparate schädigt die schon von Natur aus nicht
günstigen Blutstromverhältnisse des Finges so, dass nach dem¬
selben fast stets zunächst eine Propagation des entzündlichen
Prozesses erfolgt, ist daher zu vermeiden. Nach Abschnürung
des Fingers oder der Zehe steche ich von der Rückseite neben
dem Knochen ein und deponiere V\ g einer 1 proz. Kokain-
Kochsalzlösung, die entsprechend der bei Infiltrationsanästhesie
erwähnten in einem zweiten E r 1 m e y e r sehen Kölbchen her-
gestellt wurde, zwischen Haut und Knochen, steche dann ohne
Herauszugehen bis zur Beugeseite durch und deponiere dort
ein zweites Viertelgramm, ziehe dann die Nadel heraus und
gehe an der anderen Seite des Knochens ebenfalls von rück¬
wärts in gleicher Weise vorgehend wieder ein. Es genügt eine
proz. Lösung, doch tritt bei Verwendung derselben die
Anästhesie etwas später ein; stets genügt 1 g der Lösung.
Die Anästhesie des ganzen peripherwärts der Injektionsstelle
liegenden Teiles des Fingers oder der Zehe tritt an der In¬
jektionsstelle beginnend und peripherwärts vorschreitend, in
5—8 Minuten ein und ist so absolut, dass nach Vollendung der
Absetzung eines Gliedes der Kranke oft noch den Beginn der
Operation fürchtet. Für alle anderen Arten der Leitungs¬
anästhesie hat erst die Einführung der Nebennierenpräparate
in den Arzneischatz ihre allgemeine Brauchbarkeit begründet.
Zwar benutzte Hackenbruch bei erster Anwendung seiner
Methode keine Nebennierenpräparate, doch sind durch Ein¬
führung derselben die Grenzen der Methode weiter gezogen
worden. Die Hackenbruch sehe Methode setzt eine
Kenntnis des Verlaufs der Nervenbahnen nicht voraus, sie um¬
gibt vielmehr das zu anästhesierende Gebiet rautenförmig mit
subkutanen Depots und setzt so eine Anästhesie der innerhalb
der eingespritzten Figur liegenden Gebiete. Die Domäne dieser
Art der Anästhesie, die natürlich mit der Infitrationsanästhesie
beliebig kombiniert werden kann, sind grössere gutartige Tu¬
moren der äusseren Bedeckungen, ausserdem Furunkel und
Narben. Indes ist die Anästhesie oft nicht ganz absolut, da
ein etwa aus der l iefe hervortretender Nervenast, wenn er
nicht umspritzt wurde, imstande ist, noch Schmerzempfindung
zu vermitteln. Es ist desw egen eine völlige Umspritzung eines
Tumors auch in der* Gegend seiner Unterlage zu empfehlen und
Original frnrn
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
8. Mai 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
905
oft wird sich von selbst Infiltrations- und Leitungsanästhesie
kombinieren.
Die von Braun ausgebaute Art der Anästhesie ist die
schönste und idealste, doch leider für die Praxis noch am
wenigsten brauchbar. Dennoch will ich ihr einige Worte
widmen. Sie setzt die Kenntnis des Verlaufs der Nervenbahnen
und des Nervenausbreitungsbezirks voraus, da sie die Emp¬
findung dort unterbricht, wo die Nervenbahnen aus den End¬
apparaten gesammelt sich erst zu kleinen Bündeln vereint
haben, bei ihr also eine zwar dem Ort des Eingriffs ferne, aber
dennoch auf die Gegend des Eingriffs beschränkte Anästhesie
auftritt. Die speziellen Einspritzungsstellen mögen in den Ar¬
beiten Brauns 2 ) eingesehen werden, hier nur einige Be¬
merkungen darüber. Trotz einiger Uebung gelingt es nicht
immer, den Punkt richtig zu treffen, es tritt daher nicht in allen
Fällen völlige Anästhesie ein, ich erreichte sie anfangs in etwa
50 Proz. der Fälle, später hatte ich bessere Resultate. Wenn
die Anästhesie gelingt, ist sie allerdings überraschend schön.
Zur Hervorrufung ist eine 1 proz. Kokainlösung mit Supra-
reninzusatz bei heisser Stauung der Extremität (Venen kom¬
primiert, Arterien noch durchgängig) die beste. Wenn ich
wegen der Unsicherheit der Resultate dem Praktiker einen
reichlichen Gebrauch dieser Methode zur Anästhesierung von
Hand und Fuss nicht ohne weiteres empfehlen möchte, so gibt
es gewisse Methoden, die wegen ihrer Einfachheit und steten
Sicherheit auch dem, der keine grössere Uebung hat, zu emp¬
fehlen sind. In erster Linie die Anästhesierung des Gliedes,
wie sie besonders zur Phimosenoperation in Betracht
kommt. Da die der Oberst sehen Anästhesierung am Finger
nachgebildete Methode eine Anästhesie des inneren Vorhaut¬
blattes nicht gewährleistet, hat Braun, um die Nervenäste,
die inzwischen aus der Tiefe an die Haut treten, mitzutreffen,
dieselbe modifiziert. Er spritzt seine Kokain-Suprareninlösung
ohne Abschnürung des Gliedes bei völlig vorgezogener Vor¬
haut zentral der Rinne, zweimal an der Dorsalseite und einmal
an der unteren Seite einstechend, ringförmig an der unteren
Seite einen zur Spitze hinweisenden Winkel bildend, ein. Die
so hervorgerufene Anästhesie tritt nach 3—10 Minuten ein und
ist absolut, so dass bei Phimosenoperation nichts gefühlt
wurde; sie gestattet jede Art der Operation. Als weitere
Operation, bei der die Leitungsanästhesie die souveräne Me¬
thode der Schmerzstillung ist, ist die Exstirpation gewisser
Varizen anzusehen. Ein von der Tuberositas tibiae bis über
die Sehne des Bizeps in die Kniekehle subkutan eingelegter
Streifen anästhesiert das ganze mediale Unterschenkelgebiet;
während dann unter Schleich oder Hackenbruch ein Stück
den Vena saphena im Oberschenkel exstirpiert werden
mag, tritt die Anästhesie des Unterschenkels ein; es folgt die
Exstirpation von Venensträngen am Unterschenkel.
An dritter Stelle ist die dankbare Anästhesierung bei Zahn¬
extraktionen zu erwähnen, wie sie aus der Leipziger chirur¬
gischen Poliklinik in dieser Wochenschrift ausführlich be¬
schrieben wurde.
Zweifellos hat jeder Praktiker seine besondere Modifikation.
Ich beabsichtige nicht, die eben erwähnten Methoden als die
einzig empfehlenswerten hinzustellen, doch hoffe ich, dass die
Mitteilung der Abgrenzung der verschiedenen Arten und die
Bestimmnug der jedesmal zweckmässigsten in dem verhältnis¬
mässig neuerschlossenen Gebiet zur Beschäftigung mit diesem
Gebiete anregt. Jeder, der begonnen hat, darin zu arbeiten,
den lassen die gewonnenen, anfangs oft verblüffenden Resultate
darin weiter streben. Ich halte es nicht nur für möglich, son¬
dern auch für erforderlich, dass jeder, der das Messer führt,
dies Gebiet so beackert, dass jeglicher Schmerz
auch bei kleineren und kleinsten Eingriffen
vermieden wird.
3 ) Braun: „Ueber Infiltrationsanästhesie und regionäre Kokain¬
anästhesie“ (Zentralbi. f. Chir. 97, No. 17). Ferner: „Experimentelle
Untersuchungen und Erfahrungen über Leitungsanästhesie“ (Arch. f.
klin. Chir., Bd. 71, H. 1) und das vorzügliche über die neueren An¬
ästhesierungsmethoden orientierende Lehrbuch „Die Lokalanästhesie“
bei J. A. Barth, 1905.
Aus der medizinischen Klinik (Geh.-Rat Prof. Dr. B ä u m 1 e r)
und dem physiolog. Institut (Geh. Hofrat Prof. Dr. v. Kries)
zu Freiburg i. B.
Zur Methodik der Viskositätsbestimmung des mensch¬
lichen Blutes. 1 )
Von Privatdozent Dr. De t ermann.
Bei Gelegenheit von Versuchen, welche ich über die Ein¬
flüsse von Kälte- und Wärmereizen, Wärmezufuhr und Wärme¬
entziehung, Wärmestauung auf die Viskosität des menschlichen
und tierischen Blutes machte, wurde ich veranlasst, mich mit
der Methode der Viskositätsbestimmung des menschlichen Blu¬
tes ausführlicher zu beschäftigen und dieselbe zu modifizieren.
Eine Ursache der Schwierigkeiten des Hirsch-Beck-
schen Verfahrens schien mir in der bei der Blutentnahme un¬
vermeidlichen Abkühlung und Wiedererwärmung des Blutes
zu liegen. Ich empfahl daher eine Mantelspritze 2 ), welche ge¬
stattet, das durch Venenpunktion gewonnene Blut durch Um-
spülung der Glasspritze mit Thermostatwasser lebenswarm in
das Viskosimeter zu bringen. Das Blut gerann bei Anwendung
der Mantelspritze weniger schnell, aber die Schwierigkeiten
infolge der schnellen Gerinnung waren immer noch sehr gross.
Beseitigt wurden sie erst durch Anwendung des Hirudins,
das schon iri äusserst geringem Zusatz genügt, um 1 ccm Blut
für eine halbe bis eine Stunde ungcrinnbar zu machen. Von
Versuchen, das Hirudin in physiologischer Kochsalzlösung bei
den Viskositätsbestimmungen anzuwenden, sah ich bald
ab, da man dann an ein bestimmtes Mengenverhältnis von
Blut und Hirudinlösung gebunden ist, und die Beimischung
von Kochsalzlösung zum Blut sehr viel Fehlerquellen bedingt.
Ich setzte daher Hirudin trocken dem Blute zu. Ich nahm
ein Körnchen in der Grösse, wie sie ungefähr 0,00002 bis
0,00005 g entspricht — das Hirudin ist sehr leicht —, verbrachte
es durch Auflegen auf den Glasstöpsel in das Innere meiner
inwendig lufttrockenen Mantelspritze und saugte dann das
Blut aus der Karotis oder einer Ohrvene des Kanin¬
chens, resp. der Armvene eines Menschen an. Durch
mehrmaliges Hin- und Herbewegen des Blutes innerhalb
der Spritze wurde dann sofort das Hirudinkörnchen gelöst
und das Blut längere Zeit ungerinnbar. Da die Anwendung der
Mantelspritze einige Uebung erfordert, so versuchte ich, ob
sie entbehrlich ist, ob also das Blut mit Hirudinzusatz durch
Abkühlung und Wiedererwärmung in seiner Viskosität ver¬
ändert wird; durch vergleichende Versuche mit Mantelspritze
nud einfacher Venenpunktionsspritze stellte ich fest, dass der
Unterschied äusserst gering ist. Durch die Anwendung von Hi¬
rudin wurde also meine Mantelspritze entbehrlich 3 ). Ich nahm
deshalb zur Venenpunktion eine einfache Glasstöpselspritze
mit herausnehmbarem oberen Glasteil. Vor der Blutentnahme
legte ich Hirudin in gleicher Weise wie bei der Mantelspritze
auf den Glasstöpsel. Die aus Platin-Iridium verfertigte Kanüle
konnte ich vor jedem Versuche ausglühen.
Dass der Hirudinzusatz in kleinster Menge die innere Rei¬
bung des Blutes nicht nennenswert verändert, konnte ich durch
vergleichende Untersuchungen der Viskosität desselben
Blutes mit und ohne Hirudinzusatz sicherstellen. (Von einer
auf einmal entnommenen Blutmenge von 2 ccm untersuchte ich
die erste Hälfte ohne Hirudin, die zweite wurde mit Hirudin
sofort versetzt und später untersucht.) Hie und da ergaben
sich grössere Unterschiede, jedoch möchte ich dieselben auf
die Unsicherheit des Verfahrens ohne Hirudinzusatz schieben.
Wenn man Reihenversuche mit demselben Blutquantum ohne
Hirudinzusatz macht, so kommt es vor, dass sich nach 2—3
Versuchen eine andere, meistens grössere Viskosität als vorher
zeigt. Die Resultate der Reihenversuche m i t Hirudinzusatz
sind viel gleichmässiger. Ich möchte daher die Untersuchungen
mit Hirudin nicht nur für bequemer, sondern auch für sicherer
und zuverlässiger halten. Ein ganz genaues Mass der Hirudin-
M Ausführliche Mitteilung erfolgt in der Zeitschr. f. klin. Medizin.
2 ) Kongress für innere Medizin 1905, S. 476. Spritze erhältlich
bei F. L. Fische r, Freiburg i. B., Kaiserstr.
3 ) Vielleicht ist sie fiir andere Versuche, bei denen es auf die
Lebenswarnierhaltung des Blutes ankommt, von Nutzen.
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906
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 19.
menge innezuhalten, ist nicht nötig, da die Viskosität des
Blutes durch kleine Differenzen desselben nicht merklich ver¬
ändert wird.
Auch auf andere physikalische Eigenschaften des Blutes
konnte ich durch genaue vergleichende Prüfungen keinen Ein¬
fluss des Hirudinzusatzes nach weisen.
Wenn auch die Venenpunktion in der Hand des Geübten
ein gefahrloser und einfacher Eingriff ist, so schien sie mir
doch für die weitere Verbreitung der Methode ein Hindernis
zu sein. Ich suchte daher von einer anderen Stelle Blut zu be¬
kommen. Ich habe das Viskosimeter so geändert (s.Fig.), dass das
Messgefässchen bedeutend weniger Blut, etwa 0,2 ccm, enthält.
Am U förmigen Teil des Viskosimeters befindet sich beiderseits
eine Marke in gleicher Höhe derart, dass der abgegrenzte Teil
0,25 ccm Blut fasst. Das Verschlussröhrchen geht ganz gleich-
mässig mit fast demselben Lumen in den U förmigen Teil des
Viskosimeters über. In das eingeschliffene Ende des Visko¬
simeters passt aber auch ein kleines, in der Mitte abgebogenes
Saugröhrchen, dieses ebenfalls mit einer Marke, vom Ende
des Saugröhrchens an bis auf die Höhe 0,275 ccm anzeigend.
Durch dieses sauge ich das Blut an. Die nötige Menge Blut
gewinne ich nun durch ein-, zwei- bis dreimaligen tiefen Stich
in das Ohrläppchen ohne Schwierigkeit, besonders wenn man
unter Glottisschluss die Bauchmuskeln kontrahieren lässt. Zum
Einstechen benutze ich nach sorgfältigem Entfetten der Haut
durch Alkohol und Aether (danach etwas warten, bis das Ohr¬
läppchen seinen gewöhnlichen Blutfüllungszustand wiederge¬
wonnen hat) ein Skalpell oder eine scharfe, spitze Impflanzette
aus Platin-Iridium, die sich vor jedesmaligem Gebrauch aus¬
glühen lässt. Es sammelt sich dann ohne jedes Drücken des
Ohres schnell die nötige Blutmenge, und bei einiger Geschick¬
lichkeit kann man dieselbe leicht in das Saugröhrchen bis zur
Marke 0,275 ansaugen. Sowie die Marke erreicht ist, zieht
man das Saugröhrchen aus dem Blute; der Inhalt gleitet dann
bei vorsichtigem Weitersaugen schnell in den U-förmigen Teil
und füllt dort den mit Marken abgegrenzten Teil aus; dann
kann der Versuch nach Fortnahme des Saugröhrchens und
Einsetzen des Verschlussrohres beginnen. Ungerinnbar wird
das Blut dadurch gemacht, dass man vor dem Einstechen auf
die betreffende Stelle des Ohres eine ganz minimale Menge
Hirudin, nach Schätzung ca. 0,00001 g legt. Dasselbe vermischt
sich sofort mit dem herausquellenden Blute und die Erfahrung
zeigt, dass das ganze eingesaugte Blut für eine Zeitlang un¬
gerinnbar bleibt. Nach vergleichenden Prüfungen ist es be¬
langlos, ob einige Lanugohärchen mit in das Viskosimeter ge¬
raten. — Die Vorteile dieses, soeben von mir beschriebenen
Verfahrens bestehen, abgesehen von der geringen Blut¬
menge, die man braucht, und der Einfachheit, noch
*) Viskosimeter der von mir beschriebenen Art sind bei Optiker
Kramer, Freiburg i. B., Friedrichstrasse zu haben. Der übrige Apparat
zur Viskositätsuntersuchung bleibt, abgesehen vom Rührer, derselbe
wie früher.
darin, dass man nicht durch Stauung, wie sie bei der Vor¬
nahme der Venenpunktion nötig ist, den Kohlensäuregehalt und
damit die Viskosität des Blutes verändert; sodann, dass man
zwecks Prüfling der Beeinflussung der Viskosität durch
gewisse Massnahmen, wie Bäder, Einpackungen, Schwitz- und
Lichtbäder, während dieser Prozeduren selbst jederzeit mit
Leichtigkeit aus dem Ohr Blut entnehmen kann, während der
Arm nicht immer für Blutentnahmen zugänglich ist.
Ich habe auch vergleichende Prüfungen vorgenommen über
die Viskosität des aus dem Ohr und des durch Venenpunktion
aus der Armvene entnommenen Blutes. Es zeigt sich, dass
durchschnittlich letzteres etwas, etwa 3 Proz. viskoser war
wie das erstere; manchmal waren die Unterschiede noch etwas
grösser.
Die genaue Innehaltung des Druckes auf das im Viskosi¬
meter enthaltene Blut, welche ich zur Vermeidung von grö¬
beren Fehlerquellen für sehr wichtig halte, Erleichterte ich mir
durch die Anbringung von 2 Federstoppern, die, auf einem
Tischchen angebracht, fakultativ durch einfachen Fingerdruck
Saug- oder Druckwirkung auf das Viskosimeter einwirken
zu lassen erlauben. Anstatt des früher gebrauchten Schaufel¬
rührers verwandte ich zum Zwecke genauerer Innehaltung der
Temperatur des Thermostatwassers ein Wassergebläse, das,
mit einem Saugschlauch versehen, gleichzeitig das Reinigen
und Trocknen der gebrauchten Glasteile sehr erleichtert.
Bei der Messung der Durchflussgeschwindigkeit sind auch
bei längerer Uebung kleine Fehler — bis zu 0,4—0,5 Sekunden
— unvermeidlich. Da dieser Zeitbetrag bei Viskosimetern
mit ganz geringer Durchflusszeit eine bedeutend grössere pro¬
zentuale Differenz in den Resultaten bedingt, als bei solchen
mit grosser Durchflusszeit, so soll man am besten Viskosimeter
mit zu geringer Durchflusszeit nicht verwenden. Am günstig¬
sten ist eine Durchflusszeit für destilliertes Wasser von 6 bis
8 Sekunden, also für Blut von 30—40 Sekunden *)• Die Menge
des in das Viskosimeter eingefüllten Blutes muss annähernd
immer dieselbe sein, damit der Druck von 452 mm Benzol immer
annähernd den gleichen Gegendruck findet. Kleine Unter¬
schiede in der Menge haben allerdings keine nennenswerte
Aenderung der Durchflusszeit zur Folge.
Aus dem pathologisch-anatomischen Institut zu Halle a. S.
(Geh. Med.-Rat Prof. Dr. Eberth).
Ein zweiter Fall von Abknickung der Speiseröhre
durch vertebrale Ekchondrose.
Von Dr. Herrn. Zahn, früheren Assistenten des Instituts.
Schon der Umstand allein, dass ein zweiter Fall von Ab¬
knickung der Speiseröhre durch vertebrale Ekchondrose be¬
obachtet wurde, dürfte die Berechtigung zu seiner Veröffent¬
lichung geben. Bei den grossen Fortschritten, die die
Technik der Oesophagoskopie, der Röntgenuntersuchung
und der operativen Behandlung von Krankheitsprozessen in der
Brusthöhle gemacht hat und weiterhin machen wird, ist wohl
jeder anatomische Befund von Veränderungen des Brust¬
inhaltes, der zur Klärung besonders differentialdiagnostischer
Fragen beitragen könnte, von Bedeutung. Zudem bietet dieser
zweite Fall manche Verschiedenheit vom ersten *), dass ich
gerne dem Wunsche meines hochverehrten Chefs, Herrn Geh.-
Rat Eberth, dem ich auch an dieser Stelle für das grosse
mir bei Bearbeitung des Falles bewiesene Interesse meinen
verbindlichsten Dank aussprechen möchte, nachkomme und
ihn in Kürze mitteile.
Die Krankengeschichte des am 31. VIII. 05 verstorbenen
46 jährigen F. Heinrich N. aus G. ist nach den seit seiner Auf¬
nahme (24. VIII. 81) in die Heil- und Pflegeanstalt‘Nietleben
bei Halle a. S. dort gemachten Aufzeichnungen folgende:
Ueber Eltern und Geschwister ist nichts näheres bekannt; Pat.
ist unehelich geboren, ohne Schulbildung, von Kindheit an epileptisch,
hat, abgesehen von Verletzungen beider Hände während der sehr
häufigen epileptischen Anfälle, die zum Verlust sämtlicher Phalangen
der linken Hand und des rechten Zeigefingers geführt hatten, keine
*) H. Zahn: Ein Fall von Abknickung der Speiseröhre durch
vertebrale Ekchondrose. Miinch. med. Wochenschr. 1905, No. 35;
siehe dort Literatur.
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8. Mai 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
907
weiteren Krankheiten durchgemacht, vor allem keinen Unfall erlitten,
auf den die im Aufnahmebefund bereits erwähnte Skoliose der Brust¬
wirbelsäule zurückzuführen wäre. Während des Anstaltslebens
machte er Februar 1891 eine schwere, doppelseitige Pneumonie durch,
erlitt Mai 1896 einen Bruch des rechten äusseren Knöchels; ab Mai
1901 entwickelte sich eine Tuberkulose des rechten Kllbogengelenks,
die nicht mehr zur Ausheilung kam. Da die Verblödung und der all¬
gemeine körperliche Verfall (chronische Lungentuberkulose) sehr zu¬
genommen hatte, wurde Ende August Sondenfütterung angeordnet.
Beim Versuche, die Sonde in den Magen einzuführen, stiess man etwa
40 cm von der Zahnreihe entfernt auf einen harten, anscheinend
glatten Widerstand, der auch bei wiederholter Einführung nicht über¬
wunden werden konnte. Genauere Untersuchung auf Divertikel etc.
war bei dem desolaten Zustande leider nicht möglich. Merkwürdiger¬
weise hatte der Kranke niemals vorher und auch später nicht er¬
brochen; ob subjektive Beschwerden bestanden, konnte wegen der
Verblödung des Kranken nicht festgestellt werden. So blieb die Ur¬
sache des Speiseröhrenhindernisses zunächst unaufgeklärt. Unter
den Erscheinungen allgemeiner Erschöpfung erlag der Kranke einer
katarrhalischen Pneumonie am 30. VIII. 05.
Der bei der von mir vorgenommenen Sektion (31. VIII. 05)
erhobene Befund war folgender:
Männliche, mittelgrosse, abgemagerte Leiche von zartem
Knochenbau. Totenstarre und -flecke vorhanden. Haut und sichtbare
Schleimhäute blass. Fettpolster und Muskulatur sehr gering ent¬
wickelt. Leib flach. Oberhalb des rechten Ellbogens eine 10 cm
lange, auf 3 cm klaffende und mit schlaffen Granulationen bedeckte,
längs des nicht geschwollenen Oberarms verlaufende Operations¬
wunde; entsprechend dem äusseren und inneren Knorren des Ober¬
armknochens, je eine ähnliche nach abwärts verlaufende, bis ins Ell¬
bogengelenk reichende Wunde; der Knorpelüberzug der Gelenkflächen
grösstenteils zerstört, mit schmierigen Granulationen bedeckt. Die
zum Teil freiliegende Spongiosa blutreich, schmierig belegt, zum Teil
verjaucht. Graue Knötchen nur spärlich und sehr schwer zu er¬
kennen- Lymphknoten der Achselhöhle nicht geschwollen.
Verlust der Phalangen der Finger der linken Hand, des rechten
Zeigefingers, der eine kleine granulierende Wunde zeigt, während
die übrigen Stümpfe fest vernarbt sind. Das fettarme, mässig blut¬
reiche, zarte Netz eingerollt. Darmschlingen mässig gebläht. Wurm¬
fortsatz durch einige Narbenstränge fixiert, zurückgeschlagen. Darm¬
schlingen mässig gebläht. Wurmfortsatz durch einige Narbenstränge
fixiert, zurückgeschlagen. Bauchfell glatt, glänzend, blass. Bauch¬
höhle leer. Zwerchfellstand rechts oberer Rand der 4., links oberer
Rand der 5. Rippe. Die 7. und 8. linke Rippe an der Knorpelknochen¬
grenze durdh je einen etwa lVz cm hohen, halbkugeligen knochen¬
harten Höcker, der auf der Innenseite des herausgenommenen Brust¬
beins leicht angedeutet ist, verdickt.
Lungen gebläht, berühren sich in der Mittellinie bis in Höhe
des Brustbeinansatzes der 3. Rippe, sind beiderseits flächenhaft mit
der Brustwand verwachsen. Brusthöhlen leer. Herzbeutel liegt in
Ausdehnung eines kleinen Daumenballens vor, enthält 5 ccm klaren,
blassgelben Serums; Innenfläche glatt, spiegelnd.
Herz etwa so gross wie die Faust der Leiche, mässig gut kon¬
trahiert; rechter Vorhof und Ventrikel enthält reichlich Kruor und
Speckhautgerinnsel neben spärlicher Menge flüssigen Blutes; linker
Vorhof und Ventrikel leer. Herzfell mässig fettreich, glatt, zart; an
der Herzspitze ein grauweisser Sehnenfleck. Trikuspidalklappe für 3,
Mitralklappe für 2 Finger durchgängig; die arteriellen Klappen
schliessen. Klappenapparat zart, intakt. Endokard beider Vorhöfe
leicht verdickt. Myokard mürbe, feucht, gelbbraun, von zahlreichen,
zum Teil ausgedehnten blassen Schwielen durchsetzt. Anfangsteil
der Aorta elastisch, mittelweit. Intima der kollabierten Kranzgeiässe
zart.
Linker Bronchus enthält reichlich weissgelben, dünn¬
flüssigen, schaumigen Schleim; Schleimhaut blass. Arteria pülmonalis
frei. Lymphknoten am Lungenhilus weich, saftreich, anthrakotisch.
Lungenfell besonders im Bereich des linken Oberlappens strangförmig
und flächenhaft leicht fibrös verdickt, im übrigen spiegelnd, durch¬
sichtig; unter ihm einige punktförmige, hellrote Ekchymosen.
Linke Lunge: Oberlappen gross, gebläht, nachgiebig, mässig
blut- und saftreich, überall lufthaltig, Schnittfläche glatt, graurötlich.
Unterlappen erheblich blut- und saftreicher, etwas derber, luftarmer
wie Oberlappen; Schnittfläche glatt, dunkelrot, an einigen kleinen,
luftleeren Stellen besonders am Rande leicht gekörnt.
Rechter Bronchus, Arteria pülmonalis, peribronchiale Lymph¬
knoten und Lungenfell wie die linke Brusthälfte.
Rechte Lunge: Oberlappen im allgemeinen wie der linke;
nahe der Spitze ein kirschkerngrosser, derber, braungelber, luftleerer,
ziemlich scharf umschriebener Herd; in seiner Umgebung einige graue,
gerade sichtbare Knötchen. In der Mitte der Vorderfläche, direkt
unter dem Lungenfell gelegen, eine unregelmässige, klein walnuss¬
grosse, ziemlich zartwandige, schmierig eitrig belegte, übelriechende
Höhle, die mit einer daneben gelegenen ähnlichen in Verbindung steht.
In der Wand beider Höhlen sieht man hie und da miliare, graue Knöt¬
chen. Mittellappen ohne Befund. Unterlappen, im allgemeinen wie
der linke, zeigt ähnliche Kavernen nahe der Vorderfläche wie der
Oberlappen.
Die Rachen-Halsorgane sind blass, ohne erwähnenswerte
Veränderungen.
Die Halswirbelsäule mässig lordotisch, die Brust¬
wirbelsäule im mittleren Drittel kyphotisch, leicht nach links
ausgebogen, besonders in der Höhe des 8. und 9. Wirbels (etwa } cm
von der Medianlinie).
Etwa 1.5 cm nach rechts von der Mittellinie der Zwisglien-
wirbelscheibe zwischen 9. und 10. Brustwirbel (in der Paravertqbral-
linie) findet sich eine knorpelharte, glatte, grauweisse, 1,5 cm Jiohe,
1 cm breite zylindrische Geschwulst mit abgerundeter Ober¬
fläche; eine zweite, dieser vollkommen ähnliche, etwas kleinere Ge¬
schwulst direkt unterhalb an entsprechender Stelle der Zwischen¬
wirbelscheibe zwischen 10. und 11. Wirbel. Der Bandapparat uijd das
periartikuläre Gewebe in der Umgebung beider Geschwülste zeigen
keine Veränderungen; die Gelenkflächen des 9.—11. Brustwirbels sind
entsprechend der Skoliose nach links auf der rechten Seite um un¬
gefähr 2 mm einander genähert, die Wirbelkörper entsprechend nach
rechts abgeschrägt, ihre Struktur makroskopisch jedoch kauip ver¬
ändert. Die Geschwülste hängen ausschliesslich mit den Zwjschen-
wirbelscheiben zusammen, die ohne scharfe Grenze in sie übergehen,
und bestehen aus Faserknorpel wie diese.
Die Aorta thoracica liegt an dieser Stelle fast mejir prä¬
vertebral, von mittlerem Kaliber, ohne äussere Veränderungen.
Die Speiseröhre liegt zwischen dieser und den Geschwül¬
sten, mit denen sie durch lockeres Bindegewebe verbunden ißt. Sie
ist oberhalb leicht diffus erweitert, an der Berührungsstelle lefcht ab¬
geknickt und von gleichem Umfang wie unterhalb, der ßm auf¬
geschnittenen Organ an der Stelle der stärksten Erweiterung 3,5 cm,
in Höhe der Berührungsstelle und des Zwerchfelldurchtritte^ 2,5 cm
beträgt. Ihre Schleimhaut ist blass, nicht geschwollen, vop etwas
Schleim bedeckt; ihre Muskularis mässig entwickelt.
Der Magen ziemlich klein, dünnwandig; Schleimhaut blass,
schiefrig, hie und da von einigen frischen und älteren Ekcjiymosen
durchsetzt. Etat mamelonne angedeutet. Der Zwölffingerdarm ohne
erwähnenswerte Veränderungen. Im unteren Drittel des Dünndarms
mehrere ältere tuberkulöse Geschwüre neben Zeichen des subakuten
Katarrhes. Mesenteriale Lymphknoten induriert, nicht verkäst.
Leber, Pankreas, Harn- und Geschlechtsapparat, Gehirn etc.
bieten keine nennenswerten Veränderungen.
Aus dem Sektionsbefunde geht unter Berücksichtigung der
topographischen Verhältnisse der Speiseröhre zu Wirpelsäule,
Aorta und Zwerchfell wohl mit Sicherheit hervor, dasi die ge¬
fundenen Ekchondrosen das Sondierungshindernis bildeten.
Auffallend ist an diesem Falle, dass sonstige klinische Sym¬
ptome, Erbrechen, Schluckbeschwerden etc., vollkommen
fehlten, die auch deshalb zu erwarten gewesen wären, da die
Ekchondrosen so sehr nahe der Durchtrittsstelle der Speise¬
röhre durch das Zwerchfell gelegen waren. Zum Teil mag
diese klinische Tatsache ihre Erklärung in der Skoliose der
Wirbelsäule nach links finden; die Geschwülste an der Stelle
der fast grössten Konkavität hatten noch nicht die Grösse er¬
reicht, um eine erheblichere Abknickung der Speiseröhre herbei¬
zuführen, zumal diese nur locker mit ihrer Umgebung ver¬
bunden ist. Vielleicht trug auch der elende Allgemeinzustand
des Kranken, der vollkommen ans Bett gefesselt ^yar und
vor allem flüssige und breiige Kost erhielt, dazu bei, dass die
klinischen Symptome sich nicht entwickeln konnten, pement-
sprechend ist die gefundene diffuse Erweiterung der Speise¬
röhre oberhalb der Ekchondrosen nur gering, eine kornpensa¬
torische Hypertrophie der Muskularis überhaupt nipht ein¬
getreten, welche in dem ersten von mir veröffentlichten Falle
besonders deutlich ausgeprägt war.
Beide Geschwülste sind, wie die des ersten Falles, echte
primäre Knorpelgeschwülste, welche von der Zwischerfwirbel-
scheibe ausgegangen sind. Angeborene Ekchondrosen und
Exostosen treten häufig multipel auf. Im vorliegenden Falle
konnten keine weiteren gefunden werden. Die Verdickung
der 7. und 8. linken Rippe möchte ich für einen verknöcherten
Kallus halten, der von einer alten Fraktur herrührt, wenn auch
die Anamnese und Krankengeschichte nichts davon berichten.
Dass die Skoliose nicht tuberkulöser Natur ist, konnte mit
Sicherheit festgestellt werden; auch sie erscheint mir nicht
für die Entstehung der Geschwülste von Bedeutung zu sein.
Anhaltspunkte für Lues und Trauma, die auch vielfach als ätio¬
logische Momente herangezogen werden, fehlen auch in diesem
Falle, wie im ersten.
Zum Schlüsse ist es mir ein Bedürfnis, Herrn Geh. Sani¬
tätsrat Dr. Fries, Direktor der Heil- und Pflegeanstalt Niet¬
leben, für die gütige Ueberlassung der Krankengeschichte und
die Erlaubnis zur Veröffentlichung dieses Falles herzlichst zu
danken.
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
908
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 19.
Symmetrische Gangrän beider Uder nach Verletzung
an der Stirne.
Von Dr. Wilhelm A p e t z, Augenarzt in Würzburg.
Die meisten der Fachkollegen haben sicher schon Gelegen¬
heit gehabt, phlegmonös-gangränöse Erkrankungen des einen
oder anderen Lides zu behandeln, sollen doch, wie Römer [l]
und Plaut [2] hervorheben, gerade die Augenlider bei der
lockeren Verbindung der Haut mit ihrer Unterlage zur Gangrän
disponieren. Die symmetrische Gangrän aber, wie wir sie
häufig an anderen Körperstellen, speziell den unteren Extremi¬
täten, im Gefolge von Diabetes, Gefässerkrankungen und als
Alterserscheinung auftreten sehen, scheint die Lider nur selten
zu befallen.
Während also einseitiger, gangränöser Zerfall eines oder
beider Lider nach infektiösen Erkrankungen, wie Typhus, Ery¬
sipel, Diphtherie, Scharlach, Masern etc., ferner bei Sepsis
oder infolge von Milzbrand, Oedema malignum in der Li¬
teratur mehrfach erwähnt wird, und unilaterale Gangrän spe¬
ziell nach Verletzungen in letzter Zeit öfter beschrieben
wurde, erfahren wir über symmetrische Gangrän beider Lider
nach einem Trauma äusserst wenig.
Diese Tatsache, sowie der Umstand, dass die Infektions¬
pforte gar nicht am Lid selbst seinen Sitz hatte, ferner der
gutartige Verlauf der Erkrankung und der Nachweis der In¬
fektionserreger darf den kurzen Bericht folgenden Falles viel¬
leicht rechtfertigen.
Das Wz jährige Töchterchen eines hiesigen Schuhmachers R. V.
war auf der Strasse hingefallen und hatte sich eine ganz unbedeutende
Hautwunde an der linken Stirnseite zugezogen. Nach Mitteilung des
mich später hinzuziehenden Hausarztes war diese kleine Verletzung
bereits am folgenden Tage verklebt und ohne besondere Reizung der
umgebenden Haut. Dagegen zeigte sich am 3. Tage nach der Ver¬
letzung ausser einer geringen Schwellung der linken Stirnhälfte eine
stärkere der Augenlider, und zwar waren die Lider des linken Auges
mehr ergriffen als die des rechten. Unter Zunahme der Schwellung
und Verfärbung der Haut fängt diese am 4. Tage an, sich abzustossen,
beiderseits in fast gleicher Weise, so dass ich am 5. Tage gebeten
wurde, das Kind in Behandlung zu nehmen, am 2. V. 04.
Ueber dem linken Tuber frontale fand sich die oben erwähnte,
kaum 3—4 mm grosse, scheinbar ganz oberflächliche, schon vernarbte
Hautwunde mit gering geröteter Umgebung. Dagegen bot die Ge¬
gend der Glabella eine zirka dreimarkstückgrosse Tumeszenz, die
scharf abgegrenzt war, ohne zu fluktuieren. Die 4 Augenlider sind
ödematös und beim Betasten teigig infiltriert und zeigen beginnenden
gangränösen Zerfall der Haut und des Unterhautzellgewebes bis auf
die Orbikularisfasern, und zwar an den Oberlidern von der oberen
Lidfalte bis an den Lidrand in ganzer Breite. An dem linken Oberlid
greift die Gangrän in nach dem Auge zu konkavem Bogen um den
Canthus externus herum auf das Unterlid über. Beide Unterlider
weisen eine auffällige Symmetrie des ca. 2 mm vom Lidrand entfernt
beginnenden und 1 cm nach abwärts sich erstreckenden nekrotischen
Defektes auf, so dass auch hier die Orbikularisfasern freiliegen in der
ganzen Breite der Lider. Die Präaurikulardriisen sind mässig ge¬
schwellt, links mehr als rechts. An der Konjunktiva beiderseits mas¬
sige Rötung mit geringer eitriger Sekretion; Hornhaut intakt.
In den folgenden Tagen vergrössert sich der Defekt an den
4 Lidern noch etwas und die Wundränder werden stellenweise stärker
unterminiert und sind mit gelblich-weisslichem speckigen Belag be¬
deckt, der sich durch Wischen nicht entfernen Hess.
Die Schwellung über der Glabella wurde am 2. Tage, sobald
sich Fluktuation nachweisen liess, zuerst mit einer aseptischen Spritze
probepunktiert zum Zwecke bakteriologischer Untersuchung und nach
ausgiebiger Inzision viel flockiger Eiter mit nekrotischen Gewebs-
und Fibrinfetzen entleert. Drainage. Die erhöhte Temperatur liess
hierauf nach.
Nach Eröffnung eines zweiten kleineren Abszesses oberhalb des
rechten Tränensackes erfolgte unter permanenten desinfizierenden
Priessnitzverbänden und Einstreichen von Vaseline in den Bindehaut¬
sack allmähliche Reinigung der Wunden und an Stelle des Belages
trat gesunde Granulationsentwickelung unter Abnahme der Sekretion
und Verkleinerung der Liddefekte.
Nach 6—8 Tagen wurde unter Temperaturerhöhung noch eine
kleinhandtellergrosse Rötung und Schwellung am rechten Fussrücken
konstatiert, die jedoch auf Sublimatpriessnitzverbände wieder zurück¬
ging, ohne zu abszedieren. Ob hier eine metastatische Schwellung
vorlag, konnte nicht entschieden werden.
Als ich das Kind nach 2 Monaten in der Sprechstunde wieder
sah, war ich erstaunt, wie wenig Veränderungen resp. Entstellung
der Krankheitsprozess hinterlassen hatte. Es fanden sich an den
4 Lidern mehr oder weniger breite, leicht strahlige Narben, ohne
jede bemerkenswerte Verdickung mit nur geringer Fixation an das
tieferliegende Gewebe. Von einem Narbenektropion oder falscher
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Zilienstellung keine Spur. Auch hatte das Kind, das während der Er¬
krankung einen schwer leidenden Eindruck machte, ausserordentlich
zugenommen.
Die bakteriologische Untersuchung des Eiters, welcher den
frischen Lidwunden, besonders unter den unterminierten Lidrändern
entnommen wurde, sowie der Inhalt der Probepunktionsspritze von
dem Abszess an der Stirne ergab nach dem kulturellen Verfahren,
das Herr Kollege Dr. Armand am hiesigen hygienischen Institut in
liebenswürdiger und dankenswerter Weise vornahm, ausnahmslos
Reinkulturen von Streptococcus pyogenes.
Von symmetrischer Gangrän nach Infektionskrankheiten
finden wir in der Literatur mehrere Fälle niedergelegt; so er¬
wähnt Mitwalsky [3] eine Nekrose beider Oberlider bei
einem 55jährigen Manne nach Erysipel, ferner bei einer Frau
mit Endometritis und Sepsis gangränösen Zerfall der 4 Lider,
und M o r a x [4] bei einem 9monatlichen Kind Befallensein
sämtlicher Lider im Anschluss an Keuchhusten. T a 1 k o [5]
berichtet über nekrotische Einschmelzung der Lider und der
beiden Orbitae mit Meningitis cerebrospinalis nach Empyem
des Sinus frontalis, und Vix [6] und Wagenmann [7] haben
bei einem ganz gesunden Kind eine Gangrän der 4 Lider und
der Thränensackgegend beobachtet, lassen jedoch die Frage
der Aetiologie, ob Diphtherie oder luetische Gefässerkrankung
oder ektogene lokale Infektion vorlag, offen.
Nach einem Trauma sah nur B u r n e 11 [8] bei einer 24jäh¬
rigen Frau nekrotische Vereiterung der 4 Lider, der Bindehaut
und beider Bulbi eintreten; die Infektion war von einem Biss
im Gesicht ausgegangen, welchen der Mann in einem Wahn-
sinnsanfalle ihr beigebracht hatte.
Diesem einem Falle von symmetrischer Gangrän stehen
mehrere Berichte über unilaterale nach Trauma gegenüber, so
von St. Martin [9], M o r a x [4], S c h i 11 i n g e r [10], P e s
[11] etc. Die Fälle von Hilbert [12], Giulini [13] und
Römer [l], in welchen bei bestehenden Hauterkrankungen,
wie Ekzemgeschwüren, geplatzten Varizellenblasen usw. se¬
kundäre Infektion und Gangrän auftrat, oder nach übermässiger
Eisapplikation, wie im Falle Plaut [2], wollen wir als nicht
direkt durch Trauma veranlasst, nicht hiezu rechnen.
Eine teilweise Erklärung für die uns ebenfalls begegnende
Spontangangrän der Lider, wie sie von Hilbert [14] mit¬
geteilt wird, können wir vielleicht angesichts unseres Falles
geben und ich glaube nicht fehlzugehen mit der Annahme,
dass die, wie in unserem Falle, oft minimale Eingangspforte der
Infektionsträger häufig entweder übersehen, oder aber gar
nicht mehr gefunden wird; wissen wir doch, dass gerade kleine
Wunden, Rhagaden, Stiche etc. den Ausgangspunkt für ein
Erysipel abgeben, und so mag vielleicht mancher Fall, wie
z. B. derjenige von Vix und Wagenmann auf diese Weise
seine richtige ätiologische Deutung erfahren.
Wenn wir noch die bakteriologische Seite des Falles be¬
rücksichtigen, so muss es auffallen, wie selten dieser Frage
besondere Aufmerksamkeit geschenkt wurde. Meist ist gar
kein bakteriologischer Befund erwähnt, oder es wurde keine
spezielle Art von Keimen gefunden. Pes [11] hat in einer
Arbeit die verschiedenen Mitteilungen vom Standpunkt des
Bakteriologen zusammengestellt und gefunden, dass von 14
Fällen 7mal Streptokokken, 2mal Staphylokokken, Imal Diph¬
theriebazillen und 4mal gemischte Infektion nachgewiesen wer¬
den konnten und es zeigt sich also nach Hinzurechnung unseres
Falles mit positivem Befund, dass die Mehrzahl der Lidgan¬
gräne wirklich durch den Streptokokkus pyogenes (unter 15
Fällen 8mal) hervorgerufen zu sein scheint.
Wenn wir .uns weiter noch Rechenschaft ablegen, auf
welche Weise bei unserem Kinde das symmetrische Auftreten
der Gangrän zu stände kam, so dürfte der Grund wohl in
der abnormen Verschleppung der Keime nach der Mitte der
Stirne zu suchen sein, wo, wie oben angegeben, schon in den
ersten 2—3 Tagen ein Abszess sich gebildet hatte. Von hier
aus konnte dann leicht auf dem Wege der subkutanen Lymph-
bahn das Weiterwandern der Keime nach beiden Seiten, nach
den Oberlidern und weiterhin nach den Unterlidern erfolgen.
G r u n e r t hat nach Untersuchungen festgestellt, dass an den
Lidern ein tieferes auf dem Tarsus gelegenes Netz von Lymph¬
spalten und Kapillaren und ein oberflächliches zwischen Haut
und Orbikularis gelegenes existiert, welch letzteres natürlich
Qrifinal from
UNIVERSITtf OF CALIFORNIA
8. Mai 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
909
zwischen Ober- und Unterlid zahlreiche Anastomosen bildet.
Und vielleicht gibt uns das Bild der nekrotisch gewordenen
Lidteile, die Kommunikation am Canthus externus des linken
Auges einerseits, und der kleine Abszess über dem Ligament,
int. des rechten Auges andererseits den Weg an, den die
Streptokokken vom Oberlid zum entsprechenden Unterlid
wählten.
Noch einen Funkt möchte ich nicht unerwähnt lassen, den
auch Römer [l] in seiner Abhandlung hervorhebt, dass in
fast allen Fällen der Lidrand infolge der strafferen Verbindung
seiner Haut mit dem tieferen Gewebe nicht ergriffen wurde
und so hatte auch bei unserem Patienten die Gangrän ca.
1 mm vom Lidrand entfernt Halt gemacht, sicherlich ein wich¬
tiger Grund, dass oft auffallend geringe Veränderungen an den
Lidern nach Ablauf des Prozesses konstatiert werden, be¬
sonders ohne Stellungsänderung der Zilien, eine Beobachtung,
welche übrigens auch von M o r a x [4], Kölle [17] u. A. mit
Befriedigung erwähnt wird.
Literatur.
1. P. Römer: Ueber Lidgangrän. Samml. zwangl. Abhandl. a.
d. Gebiete d. Augenheilk. 1900. — 2. Plaut: Lidgangrän durch über¬
triebene Anwendung von Eis. Klin. Monatsbl. f. Augenheilk. 1900,
S. 35. — 3. J. Mitwalsky: Ein Fall von bilateraler Gangrän der
Lidhaut. Zehenders klin. Monatsbl. f. Augenheilk. XXXI, p. 18. —
4. Moiax: Necrose et gangrene des paupieres. Annal. d’Oculist.,
T. CXXXVII, p. 43. — 5. J. Talk o: Beiderseitige Gangrän der Lider
und Augäpfel etc. Postemp okulist 1899, Sept. — 6. Vix: Ein Fall
von symmetrischer Gangrän der Lider und der Tränensackgegend.
Inaug.-Diss., Jena 1901. — 7. Wagenmann: Symmetrische Gan¬
grän der Lider und Tränensackgegend. Deutsche med. Wochenschr.
1901, No. 31. — 8. Iwan M. Burnett: Gangränöse Ulzerationen, das
Gesicht einschliesslich beider Augenlider angreifend und beide Aug¬
äpfel zerstörend als Folge des Bisses eines Mannes. Journ. Amer.
Med. Assoc. 1899. — 9. Martin: Phlegmon gangreneux de la pau-
piere sup. de l'oeil droit consecutivement ä une traumatisme. Revue
gen. d’Ophthalm. 1884, p. 164. — 10. W. Schillingen Ein wei¬
terer Fall von Lidgangrän mit Diphtheriebazillenbefund. Inaug.-Diss.,
Tübingen 1903. — 11. O. Pes: Ueber die akute gangränöse Phleg¬
mone der Lider. Zeitschr. f. Augenheilk., Bd. XII, p. 438. —
12. R. Hilbert: Ueber eine eigentümliche Form von Lidhautgangrän
bei Kindern. Vierteljahrsschr. f. Derm. u. Syph. 1884, p. 117. —
13. Giulini: Gangrän der Lider. Münch, med. Wochenschr. 1889,.
p. 401. — 14. R. Hilbert: Ein eigentümlicher Fall von Spontan¬
gangrän der Lidhaut. Zentralbl. f. Augenheilk. 1883, Bd. VII, p. 293.
— 15. N. Kölle: Ein Fall von Lidgangrän nach Scharlach mit Con¬
junctivitis diphtherica. Inaug.-Diss., Giessen 1902.
Aus der inneren Abteilung des St. Petrus-Krankenhauses,
Barmen (Oberarzt: Dr. K r ü 11).
Ein Fall von artefizieller, akuter Nephritis nach Ge¬
brauch von Perubalsam.
Heilung eines Falles von Tetanus traumaticus.
Von Dr. Adolf Richarz, Assistenzarzt.
1. Am 5. September v. J. wurde bei der 16 jährigen A. C. wegen
ausgedehnter Skabies mit sekundärem Ekzem von anderer Seite eine
Kur mit lOproz. Perubalsamsalbe eingeleitet. Wieviele Einreibungen
damit gemacht wurden, Hess sich leider nicht ermitteln, wahrschein¬
lich jedoch nur 3, und zwar an einem Tage (Schnellkur). Bald da¬
rauf stellten sich Symptome einer schweren Nephritis ein; am 19. Sep¬
tember traten heftigste Kopfschmerzen und Erbrechen auf. Am
Abend desselben Tages verfiel die Kranke in urämisches Koma. In
diesem Zustande wurde sie bei uns eingeliefert. Am anderen Morgen
um 10 Uhr starb sie.
Bei der Autopsie zeigten sich die Nieren vergrössert, von
Weicher Konsistenz, die Rinde verbreitert, rotgrau gefärbt, die Mark¬
substanz von tiefroter Farbe. Mikroskopisch fand sich weitgehendste
trübe Schwellung und Nekrose der Epithelien hauptsächlich der ge¬
wundenen und geraden Harnkanälchen, sowie reichliche Blutungen in
und zwischen denselben. Eine Harnuntersuchung war unmöglich, da
völlige Anurie bestand.
Für die Möglichkeit, dass schon vor der Krätzekur eine
Nephritis bestand, fand sich weder anamnestisch noch ana¬
tomisch irgend ein Anhaltspunkt; ebensowenig kommt ein
anderes ätiologisches Moment für das Entstehen der Nephritis
in Frage, so dass wir nicht anstehen, dem Perubalsam allein die
Schuld zu geben.
Dieser traurige Fall rät dringend zur Vorsicht bei der An¬
wendung des Perubalsams. Wenn auch seine unangenehme
Nebenwirkung, zuweilen eine Nierenreizung zu veranlassen,
No. 19.
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allgemein bekannt ist, so pflegt eine solche meist schnell vor¬
überzugehen, ohne bleibenden Schaden zu stiften. Infolge¬
dessen gilt der Balsam als ein relativ unschuldiges Mittel, be¬
sonders im Vergleich zu Naphthol (Tappeiner Bur-
chardt, Pick). Lesser empfiehlt die Untersuchung des
Urins bei Gebrauch der differenten Skabiestnittel Perubalsam,
Styrax und Naphthol. Bei Nephritikern und Kranken mit aus¬
gebreitetem, konsekutivem, pustulösem Ekzem widerrät er ihre
Anwendung. Er selbst benutzt zur Behandlung der Skabies
ausschliesslich nur noch eine einfache Schwefelsalbe:
Sulf. praecip. 25,0
Kal. carbon. 12.5
Axung. poc. 150,0
Diese Warnung vor uneingeschränktem Gebrauche des
Perubalsams besitzt um so mehr Berechtigung, als man neuer¬
dings sich der längst bekannten, fäulniswidrigen und granula¬
tionsanregenden Eigenschaften desselben erinnert und ihn des¬
halb mehrfach — unter anderem auf dem letzten Chirurgen¬
kongress — zur Wundbehandlung empfohlen hat. Auch wir
können in dieser Hinsicht, besonders bei Behandlung der Ulcera
cruris, über sehr günstige Resultate berichten. Wir benutzten
die bekannte Salbe:
Balsam, peruv.
5,0
Argent. nitr.
0,3
Ungent, simpl.
45,0
In dieser Form der Anwendung bei kleinen Wundflächen
ist eine Intoxikation wohl nicht zu befürchten. Nicht unbedenk¬
lich erscheint es dagegen, grössere Quetsch- oder Risswunden
mit dem reinen Balsam zu verbinden, wie das auch empfohlen
worden ist. In solchen Fällen kann doch die Resorption und
damit die Schädigung der Nieren recht erheblich sein.
2. Am 17. August v. J. geriet die 17 jährige L. Sch. mit dem
Zeige-, Mittel- und Goldfinger der rechten Hand in das Getriebe einer
Dreschmaschine, wobei die Endglieder der genannten Finger erheb¬
lich gequetscht wurden. Am 4. September bemerkte die Kranke zu¬
erst ein leichtes Ziehen in der Kau- und Gesichtsmuskulatur; vom
19. IX. ab kam es zu ausgesprochenem Trismus und rascher Pro¬
pagation des Tetanus auf die übrige Körpermuskulatur. Bei ihrer
Aufnahme in unser Krankenhaus am 12. September fand sich
starker Trismus, Risus sardonicus, Opisthotonus, tonische Starre der
Hals-, Brust-, Bauch- und Beinmuskulatur, so dass die Kranke „steif
wie ein Stock“ war. Die Arme waren ziemlich frei; der Mund konnte
nur fingerbreit geöffnet werden; Thorax in Inspirationsstellung, Ab¬
dominaltypus der Atmung. Reflexe sehr gesteigert; öfters schmerz¬
hafte Krämpfe, dabei einige Male Zungenbiss. Die Wunde des
4. Fingers war verheilt, die des 2. und 3. Fingers sehr vernachlässigt.
In leichter Chloroformnarkose wurden dicke Borken abgelöst; da¬
runter fanden sich gesunde Granulationen, in ihnen eingebettet die
nekrotische Endphalanx. Entfernung derselben, antiseptischer Ver¬
band. In einem Ausstrichpräparate des spärlichen Wundsekretes
Hessen sich Tetaniebazillen nicht nachweisen. Nach der Wund¬
revision erhielt die Kranke 0,01 Morphium subkutan, ebenso in der
folgenden Nacht um 1 Uhr. Am anderen Morgen (13. IX.) fühlte die
Patientin sich besser, die Starre der Beinmuskulatur hatte wesent¬
lich nachgelassen. Mittags Injektion von 100 A.E. des Höchster
Serums in den rechten Vorderarm. Um 2 Uhr 0,02 Morphium sub¬
kutan wegen vermehrter Schmerzen. Abends 8Vs Uhr plötzlich leb¬
hafte Exazerbation: starke Krämpfe, Arme und Beine versteift, Zahn¬
reihen nur noch messerrückendick zu öffnen. 0,02 Morphium sub¬
kutan. 14. IX. Arme und Beine wieder frei, Mund fingerbreit zu
öffnen. Zweite Injektion von 100 A.E. Daneben Morphiuminjektionen,
im ganzen während dieses Tages 0,07 g. ln den folgenden Tagen
beschränkte sich unsere Therapie nur auf subkutane Morphium¬
darreichung, die je nach Bedarf wiederholt wurde. Anfangs erhielt
die Kranke 4 stündlich 0,02, später musste die Dosis zuweilen auf
0,03 erhöht werden. Die grössten Dosen, die die Patientin bekam,
waren 0,13 Morphium pro die. Im ganzen erhielt sie während 16 Tage
1,635 g Morphium. Unter atypischem Fieberverlauf (höchste Tem¬
peratur 39,2°) zog sich die Krankheit bis zum 28. IX. hin. Von diesem
Tage ab verschwanden überraschend schnell sämtliche Symptome. Im
Urin fanden sich auf der Höhe der Erkrankung geringe Eiweiss¬
mengen. Die Mictio war immer unbehindert; dagegen bestand hart¬
näckige Obstipation, wohl zum Teil wegen der Morphiumdarreichung.
Der glückliche Verlauf dieser sonst so deletären Krankheit
ist zum grössten Teile wohl dem Umstande zuzuschreiben, dass
es sich nur um einen mittelschweren Fall vön Tetanus handelte,
mit langer Inkubation (17 Tage), schleichendem Beginne und
mässiger Akuität der Erscheinungen. Inwieweit dem Antitoxin
ein Einfluss auf den günstigen Ausgang zukommt, ist schwer zu
sagen. Uns erschien ein solcher nicht wahrscheinlich. Beson-
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Original frorri
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 19.
ders auffällig war die starke Steigerung der Krankheitserschei¬
nungen 8)4 Stunde nach der ersten Injektion. Ganz unver¬
kennbar war dagegen die Wirkung der Morphineinspritzungen.
Jedesmal gelang es damit, die schmerzhaften Krämpfe zu
coupieren; die tonische Kontraktion der Muskeln liess wesent¬
lich nach, die Reflexerregbarkeit sank bedeutend, so dass nach
einer Injektion die Kranke umgebettet werden konnte, ohne
dass die Krämpfe exazerbierten. Der Trismus und Risus ver¬
schwand manchmal für eine kurze Weile. Einige Zeit nach
der Injektion stellten sich die alten Symptome in der früheren
Intensität wieder ein. Infolgedessen sorgten wir durch regel¬
mässige, im allgemeinen 4 stündlich wiederholte Einspritzungen
dafür, dass die Kranke fast beständig unter Morphiumwirkung
stand. Der Hauptwert dieser Therapie besteht darin, dass sie
eine genügende Ventilation der Lungen ermöglicht und damit,
wie ich glaube, die häufigste Causa mortis beim Tetanus, die
Erstickung (v. S t r ü m p e 11) in einer Reihe von Fällen zu ver¬
hüten vermag. Infolge der zunehmenden Starre der Atem¬
muskulatur kommt es leicht zu Hypostasen und Lungenödem,
einem ausserordentlich qualvollen Zustande, da die Kranken,
von beständigem Hustenreiz gepeinigt, diesem nicht nachgeben
und aushusten können. Die verhinderte Expektoration ver¬
schlimmert natürlich das Leiden, bis endlich unter zunehmender
Zyanose der Tod erfolgt. Einen solchen Verlauf konnte ich vor
einigen Jahren bei einer Kranken mit puerperalem Tetanus be¬
obachten. (Uebrigens war auch in diesem Falle eine dreimalige
Antitoxininjektion ohne ersichtliche Wirkung.) Bei unserer
Patientin bestand im Anfänge eine leichte bronchiale Reizung,
die bald zurückging. Im übrigen war die Atmung stets un¬
behindert.
Erleichterte Nahrungsaufnahme und Linderung der
Schmerzen sind weitere, nicht unwesentliche Vorteile der
Morphiumtherapie. Dabei konnten wir irgend welche unan¬
genehme Folgeerscheinungen, die dem Gebrauche des Narkoti¬
kums zuzuschreiben wären, nicht bemerken. Insbesondere
auffällig war, wie wenig Abstinenzerscheinungen das plötzliche
Aussetzen des Mittels zur Folge hatte: In den beiden ersten
Nächten der Rekonvaleszenz schlief die Kranke trotz Trional
und Veronal nicht, dagegen wohl in den folgenden, ohne dass
sie jetzt noch ein anderes Narkotikum oder Schlafmittel be¬
kommen hätte. Morphium ist deshalb wohl dem Chloral, was
ebenfalls bei Tetanus vielfach empfohlen wird, vorzuzichen.
In einem Falle von schwerem Tetanus (Münch, med. Wochen¬
schrift 1905, No. III, pag. 121), der ebenfalls in Heilung über¬
ging, gab Rothenstein neben geringen Mengen Morphium
grosse Chloraldosen, bis zu 10 g pro die, bei einem 13 jährigen
Mädchen; er musste aber eine Reihe unangenehmer Neben¬
wirkungen in den Kauf nehmen, vor allem Bewusstseins¬
störungen und Aufregungszustände.
Eine Normaiflasche für die Säuglingsernährung.*)
Von Dr. H. Cramer, Frauenarzt in Bonn a. Rh.
Nach einem langen Kampfe der wissenschaftlichen An¬
schauungen und praktischen Erfahrungen ist die Frage der
Säuglingsfürsorge so weit geklärt, dass wir mit bestimmten
Vorschlägen und Forderungen an das Publikum, an die Aerzte-
schaft und an die verantwortlichen Stellen der öffentlichen
Wohlfahrtspflege herantreten können. Noch in dem aus¬
gezeichneten Referate von P a f f e n h o 1 z auf der Hauptver¬
sammlung des niederrheinischen Vereins für öffentliche Ge¬
sundheitspflege im Jahre 1902 trat in den Vordergrund der Vor¬
schläge zur Verminderung der Säuglingssterblichkeit die Für¬
sorge für eine gute, einwandfreie Kindermilch. Kurz darauf
sah sich Keller veranlasst, demgegenüber auf die viel
grössere Notwendigkeit des ärztlichen Rats und der ärztlichen
Kontrolle bei der Säuglingsfürsorge hinzuweisen. In dieser
Arbeit „Säuglingssterblichkeit und Säuglingsfürsorge“ gibt er
uns einen äusserst lehrreichen Einblick in die vorbildlichen
französischen Verhältnisse und knüpft diejenige Kritik daran,
die sich in der weiteren Entwicklung der Dinge, vor allem
*) Vortag, in der 23. Sitzung der Vereinigung niederrheinisch«
westphälischer Kinderärzte.
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auf dem jüngsten Pariser Kongress für Säuglingsfürsorge als
die richtige erwiesen hat. Diesen Ausführungen Kellers
schliesst sich das Referat von S i e g e r t an, das er uns vor
wenigen Wochen auf der Hauptversammlung des niederrheini¬
schen Vereins für öffentliche Gesundheitspflege über die Auf¬
gaben der Kommunen im Kampfe gegen die Säuglingssterblich¬
keit gegeben hat. Die persönliche Vermittlung des Arztes für
jeden einzelnen Fall ist die Grundlage einer rationellen Säug¬
lingsfürsorge. Die Verabfolgung einer passenden einwand¬
freien Kindermilch ist dann in zweiter Linie das wichtigste
Hilfsmittel für den Erfolg. Durch diese Vereinigung der Con-
sultations des nourissons mit den Gouttes de lait haben die
Franzosen ihre beneidenswerten Resultate erzielt. Es erweist
sich die Richtigkeit des alten Czerny sehen Satzes, dass
für die Ernährung des Säuglings die Diätetik eine wichtigere
Rolle spielt als das Nährmittel.
Die erste diätetische Frage, die bei Notwendigkeit einer
künstlichen Ernährung an den Arzt herantritt, ist, wie viel
ein Kind trinken soll. Wir wissen, dass diese Frage nicht nach
dem Alter, sondern nach dem Körpergewicht beantwortet
werden muss. Wenn wir den Kaloriengehalt des Nahrungs¬
mittels kennen, so ist auf Grund der Arbeiten von Rubn.er
und H e u b n e r die für die Ernährung des Kindes notwendige
Nahrungsmenge leicht zu berechnen. Wir nehmen hierbei an,
dass für ein befriedigendes Wachstum die Zufuhr von
100 grossen Kalorien auf 1 kg Körpergewicht in 24 Stunden
erforderlich ist. So exakt und wissenschaftlich diese Art der
Bestimmung der notwendigen Nahrungsmenge ist, so haften
derselben doch eine Reihe von Nachteilen an. Zunächst sind
unsere Kenntnisse über den normalen Stoffwechsel beim Säug¬
ling zu gering, als dass wir eine eng begrenzte Norm für die
notwendige Kalorienzufuhr aufstellen könnten. Nicht selten
sehen wir beim gesunden älteren Säugling gute Gewichtsfort¬
schritte bei einer Zufuhr von z. B. nur 70 oder 80 Kalorien.
Noch anders liegen die Verhältnisse beim kranken Kind und
beim Rekonvaleszenten. Ferner haben die Arbeiten von
G a u s s und A r n s t a m m, die eine Bestätigung meiner
eigenen Untersuchungen brachten* gezeigt, dass für die beiden
ersten Lebenswochen eine derartige Berechnung der not¬
wendigen Nahrungsmengen nicht angängig ist. Für die meisten
gebräuchlichen Kindernährmittel sind die Kalorienwerte er¬
mittelt, indessen wird bei Mischungen und Kombinationen die
Ausrechnung umständlich. Schliesslich lässt die Bestimmung
des Kalorienwertes den Wassergehalt ausser acht. Die in
Kubikzentimetern zum Ausdruck kommende Flüssigkeitsmenge
ist aber ein ausserordentlich wichtiger Faktor für die Inan¬
spruchnahme und Leistung der Verdauungstätigkeit.
Sehr viel einfacher und dem Verständnis der Laien viel
näher liegend ist die Angabe der Flüssigkeitsmenge in Be¬
ziehung zum Körpergewicht, wie sie Biedert seinerzeit vor¬
geschlagen hat. Von dem Grundsatz ausgehend, dass eine ge¬
wisse Nahrungsbeschränkung gerade bei künstlicher Ernährung
vorteilhaft ist, stellt er 150 g Flüssigkeit auf 1 kg Körpergewicht
pro Tag als Norm hin. Diese Biedert sehe Zahl, die bis
zum Ende des ersten Lebensjahres ihre Gültigkeit behält, hat
sich mir in der Praxis ausserordentlich bewährt. Berechnen
wir danach die Grösse der notwendigen Tagesnahrungsmenge
und dividieren diese Zahl durch diejenige der zu verabfolgen¬
den Mahlzeiten (5 höchstens 6), so erhalten wir die Grösse der
Einzelmahlzeit. Selbstverständlich darf der Kalorienwert resp.
der Grad der Milchverdünnung nicht ausser acht gelassen
werden. Jedenfalls aber empfiehlt es sich bei einer notwendig
werdenden Zugabe eher die Konzentration zu erhöhen, als die
nach Biedert berechnete Flüssigkeitsmenge erheblich zu
überschreiten. •
Es ist ausserordentlich wichtig für die Erziehung der Heb¬
ammen, Wärterinnen und Mütter, wenn man ihnen exakte
volumetrische Vorstellungen von denjenigen Nahrungsmengen
geben kann, die der Verdauung des Kindes zuträglich sind.
Leider genügt indessen bei der ärztlichen Beratung die Angabe
nicht, dass das Kind so und so viel Gramm resp. Kubikzenti¬
meter trinken dürfe. Nicht jede Mutter ist im Besitz eines
Messglases, um die geforderten Milchmengen abzumessen. Man
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
8. Mai 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
911
hat sich in den Anweisungen zur künstlichen Ernährung des
Säuglings mit der Berechnung nach Thee-, Esslöffeln etc. zu
helfen gesucht. Abgesehen von anderen Uebelständen sind
diese Hilfsmittel unexakt und unvollkommen. Schon seit
langer Zeit ist man deshalb dazu übergegangen, eine Einteilung
an den Trinkflaschen selbst in Form von Strichen anzubringen.
So bekannt diese Strichflaschen jedem Arzte sind, so ist es mir
bisher nicht gelungen, das Geheimnis ihrer Aichung zu er¬
gründen. Am gebräuchlichsten sind Flaschen, die bei einem
Rauminhalt von etwa 250 ccm 15 Teilstriche aufweisen. Aber
auch andere Muster sind vielfach in Gebrauch, die in der Will¬
kür und Unzweckmässigkeit der Stricheinteilung nichts zu
wünschen übrig lassen.
Gerade in der ersten Lebenswoche, in der wir bei künst¬
licher Ernährung die Grösse der Einzelmahlzeit auf 10 g genau
angeben müssen, war es mir schon lange ein dringendes Be¬
dürfnis, der Pflegerin die zu verabfolgende Flüssigkeitsmenge
jedesmal zu zeigen. Zu diesem Zweck habe ich mir Trink¬
flaschen von 250 ccm, mit Strichen von 50 zu 50 g geaicht,
anfertigen lassen. Nach meinen Erfahrungen ist diese Ein¬
teilung völlig ausreichend, um die Direktive für die Ernährung
genau zu geben. Ich lasse beim ausgetragenen Kind am
2. Lebenstag mit Mengen von etwa 25 ccm (% Teilstrich) be¬
ginnen, gehe etwa am 5. Tage auf 50 ccm, am Ende der ersten
Lebenswoche auf 60—75 ccm (VA Teilstrich) über und halte
dabei streng auf die Einhaltung von mindestens 3stündigen
Pausen und höchstens 6 Mahlzeiten in 24 Stunden. Erst am
10. bis 14. Lebenstag lasse ich, wenn sich keine Störungen
zeigen, die Nahrungsmenge auf die Biedert sehe Zahl an-
steigen. Es ist durchaus falsch, gerade in dieser Zeit sich durch
eine mangelhafte Gewichtszunahme des Kindes zu einer Ver-
grösserung der Nahrungsmengen verleiten zu lassen. Sehr
häufig beginnt erst in der 2. bis 3. Lebenswoche der langsame
stetige Anstieg der Gewichtskurven, und wir müssen bei der
künstlichen Ernährung in der ersten Zeit schon zufrieden sein,
wenn die genaue Beobachtung des Allgemeinzustandes und der
Stuhlentleerung uns beweist, dass das Kind gesund ist. Be¬
sonders kritisch ist der 4. bis 6. Lebenstag, die Zeit des Ueber-
ganges des Kindspechs zum Milchstuhl.
Ermöglicht die beschriebene Flasche eine genügend genaue
Dosierung der Einzelmahlzeiten, so ist ein weiterer Vorteil
derselben, dass sich darin auch die erforderlichen Milchver¬
dünnungen sehr leicht herstellen lassen. Es muss hierbei be¬
tont werden, dass die Aichung keine für jede Einzelflasche
amtlich festgelegte ist, da die Striche eingegossen sind. Ver¬
schiedenheiten der Wanddicke sind aber bei der Anfertigung
der Flasche unvermeidlich. Indessen spielen Fehler von
wenigen Kubikzentimetern weder für die Nahrungsmengen,
noch für die Herstellung der Milchverdünnungen eine Rolle.
Wissen wir doch, dass auch die Frauenmilch fortwährenden
Schwankungen ihrer Zusammensetzung unterworfen ist. Ein
weiterer Vorteil der Flasche ist es, dass die Grösse der in der
Flasche nach dem Trinken verbleibenden Milchreste abgelesen
werden kann. Es ist sehr wichtig, bei der künstlichen Er¬
nährung darauf hinzuweisen, dass hier ebenso wie bei der
natürlichen die Grösse der Mahlzeiten zu verschiedenen Tages¬
zeiten eine sehr verschiedene ist. Jeder Milchrest ist beim
gesunden Kind ein erfreulicher Beweis dafür, dass dasselbe
sich sein natürliches Nahrungsbedürfnis erhalten hat und nicht
über sein Hungergefühl hinaus trinkt.
Schliesslich besteht der letzte Vorteil der Flasche darin,
dass dieselbe die bis zum Ende des ersten Lebensjahres aus¬
reichende Einzelnahrungsmenge von 250 ccm enthält. Be¬
kanntlich werden zum Soxhletapparat Flaschen in 3 oder 4 ver¬
schiedenen Grössen angefertigt. Diese würden in Wegfall
kommen. Die Flasche ist so eingerichtet, dass sie in jeden
Soxhletapparat eingestellt werden kann, der Hals so geformt,
dass die gebräuchlichen Verschlussstopfen (Gummischeiben,
Glasstöpsel, Ollendorfverschluss) darauf passen. Der Preis
ist dem der gewöhnlichen Soxhletflaschen gleich. Die Her¬
stellung und den Vertrieb hat die Firma Ollendorf-
Wilden, Bonn, Friedrichsplatz übernommen. Ich glaube,
dass eine derartige Trinkflasche manchem Arzt bei der Leitung
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und Ueberwachung der Säuglingsernährung eine willkommene
Hilfe sein wird.
Literatur:
Paffenholz: Zentralbl. f. allgem. Gesundheitspflege 1902,
S. 393. — Keller: Zentralbl. f. allgem. Gesundheitspflege 1903, S. 177.
— Siegert: Zentralbl. f. allgem. Gesundheitspflege 1905. — Czerny:
Jahrb. f. Kinderheilk., N. F., Bd. XLI u. XLIV. — Rubner und
Heubner: Zeitschr. f. Biol., Bd. 36. — Heubner: Zeitschr. f.
diätet. u. pysik. Ther., Bd. V. — G au s s: Jahrb. f. Kinderheilk., N. F.,
Bd. LIV. — Arnstamm: Arch. f. Kinderheilk. 1904. — C r a m e r:
Samml. klin. Vortr., N. F., No. 263, 1900. — Derselbe: Münch, med.
Wochenschr. 1900, No. 46, und 1903, No. 27. — B i e d e r t in v. Ley¬
dens Handbuch der Ernährungstherapie, Bd. II.
Aus der Kgl. medizinischen Klinik zu Königsberg i. Pr.
(Direktor: Geh. Medizinalrat Prof. Dr. Li c h th e i m).
Beiträge zur Frage der Bildung spezifischer Leukotoxine
im Blutserum als Folge der Röntgenbestrahlung der
Leukämie, der Pseudoleukämie und des Lymphosarkoms.
Von Privatdozent Dr. Carl Klieneberger und Dr.
Heinrich Zoepprftz.
(Schluss.)
5. Versuche mit menschlichen Blutleuko¬
zyten.
Die Einwirkung des Röntgenserums auf Blutleukozyten ia )
haben wir an normalen und leukämischen Leukozyten studiert.
Danach ergibt sich die Einteilung unserer Versuche von selbst.
a) Wirkung der Röntgensera auf normale Leukozyten:
Bei Ausschaltung der früher besproche¬
nen Fehlerquellen haben wir unter der Einwirkung des
aktiven frischen Röntgenserums keine Veränderung der Leuko¬
zytenzahlen im Sinne einer Abnahme beobachtet. Im Gegen¬
teil, wenn unsere Röhrchen hie und da nicht ganz sicher vor
Verdunstung von Flüssigkeit geschützt waren, trat eine schein¬
bare Zellvermehrung ein. Ebensowenig sind stärkere Zell¬
veränderungen in Bezug auf Verhalten von Kern und Gra-
nulis bemerkt worden. Wir haben mit den Seris aller er¬
wähnten Fälle gearbeitet, müssen uns aber auf die Anführung
weniger Beispiele beschränken.
Paradigma I. Einwirkung des Serums Lurie (er¬
folgreich bestrahlte Myelämie) auf Normalleuko-
_ z y t e n.
0,1 aktiv. Serum : 1,0 Sus-
0,1 inaktiv. Serum
Kochsalz-
Pension
: 1,0’Suspension
Suspension
Im Quadrat der Kammer
am Beginn des Ver¬
suches ..W — 49
W = 40
W - 58
nach 16 St. Be¬
brütung .W — 52
W = 41
W = 57
(Zunahme 3)
(Zunahme 1)
(Abnahme 1)
Ueberall Leukozyten^tadellos.
Paradigma II. Einwirkung des Serums Wohler (er¬
folgreich bestrahlte Lymphämie), sowie des Se¬
rums Westphal (lange bestrahlte, noch nicht re-
agierende Myelämie) auf Normalleukozyten.
0,1 frisch, aktiv.
Lymphämie-
serum : 1,0 Sus¬
pension
0,1 inaktiv.
Lymphämie-
serum : 1,0 Sus¬
pension
0,1 frisches
Myelämieserum
: 1,0 Suspension
0,1 frisches
Normalserum
: 1,0 Suspension
Im Quadrat zu
Beginn des Ver¬
suches
W =34
W = 35
W = 24
YV 2S
am Ende nach
22 St. Bebrütung
W=36
W = 36
W = 27
w = -*
Leukozyten überall tadellos.
13 ) Wir erwähnen nochmals, dass wir gelegentlich auch mit
abpipettierten, nicht durch Hirudinzusatz gewonnenen Leukozyten
3*
Original from
UNIVERSiTY OF CALIFORNIA
912
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 19.
Paradigma III. Einwirkung des Serums Doebler
(nicht reagierende Lymphämie), sowie Szukowski
(zweifelhaft reagierende Myelämie).
0,1 frisches aktives Lymphämie- 0,1 frisches aktives Myelämie-
serum : 1,0 Suspension serum : 1,0 Suspension
Im Quadrat der Kammer
zu Beginn des Ver¬
suches .W = 16 W = 18
nach 20 St.. W = 16 W «=18
Leukozyten tadellos aussehend.
b) Wirkung der Röntgensera auf Myelämie- und Lymphämie-
Leukozyten.
Für unsere besonders zahlreichen Versuche — die Wir¬
kung eines Röntgentoxins muss ja auf Leukämieleukozyten be¬
sonders eklatant sein — haben wir uns der Blutentnahme in
U-Kapillaren, Abschneiden und Ausblasen der Leukozyten¬
schicht nach dem Zentrifugieren bedient. Will man grosse
Mengen von Leukozyten rein gewinnen, so fängt man Bluts¬
tropfen aus dem Ohre oder aus der Fingerbeere in sterilen, w enig
Hirudinkochsalzlösung enthaltenden Uhrschalen auf, mischt
durch Schütteln, saugt in U-Kapillaren auf, zentrifugiert und
schneidet die weisse Schicht von der Erythrozytenschicht mit
dem Messer ab. Die Leukozyten werden ausgeblasen, in iso¬
tonischer Kochsalzlösung aufgefangen und eine brauchbare
Aufschwemmung durch Verdünnen hergestellt. Absolut kon¬
stante Zahlen erhält man nur, w^enn man nachträglich auf¬
tretende Gerinnungen streng vermeidet. Auch in diesen Ver¬
suchsreihen haben wir keine Einwirkung der
Röntgensera auf die Leukozytenzahl und auf
die Leukozytenfärbbarkeit feststellen können.
Selbst die sonst gegenüber den Röntgen¬
strahlen so empfindlichen Lymphozyten ver¬
hielten sich dem Röntgenserum gegenüber,
fern vom Körper und fern von der Röntgen¬
röhre, völlig refraktär. Es bedarf kaum der Erwäh¬
nung, dass die Leukozyten zunächst von noch nicht behan¬
delten Personen entnommen wurden. Erst als wir gefunden
hatten, dass die Leukozytenzahl nicht beeinträchtigt w r urde,
haben wir Versuche mit Serum und Leukozyten desselben be¬
reits röntgentherapeutisch merkbar beeinflussten Kranken an¬
gestellt. Unsere theoretischen Erwägungen, dass solche durch
die Röntgenbestrahlung im Blute bereits angegriffene Leuko¬
zyten durch das Röntgenserum in erster Linie geschädigt
werden müssten, haben in den Versuchsreihen nur zu nega¬
tiven Resultaten geführt. Wir haben ein Röntgen¬
toxin im Sinne von Curschmann und Gaupp,
das Leukozyten auflöst, nicht finden können.
Wir halten es sogar auf Grund des morpho¬
logischen Verhaltens der bebrüteten Zellen
für unwahrscheinlich, dass in dem Serum der
in der gewöhnlichen Weise mit Röntgen¬
strahlen behandelten Kranken ein mensch¬
liche Leukozyten schädigendes Zellgift vor¬
handenist. Zu der bereits experimentell begründeten An¬
schauung von L i n s e r und H e I b e r, dass durch langes Be¬
strahlen von im Serum suspendierten Leukozyten ausserhalb
des Körpers Substanzen entstehen, welche bei der Injektion
in artgleiche Tierkörper vorübergehende Leukopenie erzeugen,
sollen unsere Versuche nicht Stellung nehmen. Daran sich
knüpfende Fragen spielen sich auf ganz anderem Gebiete ab.
Zudem haben w r ir diese Versuche nicht nachgeprüft.
gearbeitet haben, und dass etwa die Hälfte unserer Versuche durch
direkte Zählungen ohne den Hilfsmodus der Essigsäureverdünnung
zwecks Zählung vor sich ging.
Paradigma 1. Wirkung des Serums Witt auf Lym-
_phiini ie-Leukozyten (Doebler).
0,1 frisch, akt. Serum
Witt .- 1,0 Suspension
desgl.
(Kontrolle)
0,01 frisch,
aktiv. Serum
Witt : 1,0
Suspension
0,1 frisch,
inakt. Serum
Witt : 1,0
Suspension
Kontrolle I
0,1 Normal-
serum : 1,0
Suspension
Kontrolle II
physiolog.
Kochsalz¬
lösung
Am Beginn des Ver¬
suches im Quadrat
W = 418
W = 516
W = 505
W = 505
,W = 500
W= 534
nach 20 St.
W = 437
W = 525
W = 510
W- 507
£
II
£
W= 519
Leukozyten überall tadellos erhalten.
Paradigma 2. Wirkung des Serums Zentara (Mye¬
lämie in Remission) und des Serums Bluhn (erfolg¬
reich behandelte Pseudoleuk äm ie) auf Lymphämie-
Leukozyten (Doebler).
0.1 Iriukti ikthfi
Stria Itatira ul
1,1 tupiiiti
s
itijl.
1
0,01
tfifl.
0,1 iiikt.
Stria
ItiUra ail
1.0 lupta-
*1«
0,1 Iriwh.
aktiv. Ser.
Ilika aal
1,0 Slip.
ieifl.
0,01
Ori|l.
0,1 laikl.
Snaa
Maki ail
1,0 Slip.
Eotluli-
kulnilt
Im Quadrat der
Kammer zu Beginn
des Versuchs
W = 82
W = 95
W = 93
W = 98
3
II
§
II
5*
W = 105
W = 99
W = 100
nach 20 St.
W = 84
W = 101
W = 90
W =94
*5
II
3
W = 70
W = 100
W = 91
W = 98
Die Leukozyten sind am Schlüsse des Versuches überall tadellos
erhalten.
Paradigma 3. Wirkung des Serums Witt (erfolg¬
reich bestrahlte Myelämie) auf Leukozyten der
Myelämie vor jeder Behandlung (Lurie).
0,1 Iriitbei aktiiri
Stria Tltt ail 1,0
8nptii:ti
ktifl.
•.11
itsfl
0,1 liaklir. 1
Stria Vitt
ul
! l.OSuptii.
dtifl.
Serail-
irr»
Entrollt
0.1 : 1.0
Sliprulii
dtt{l.
Etatrollt
alt ita
eiffiei
Stria
0,1 : 1,0 I.
Im Quadrat zu Be¬
ginn des Versuchs
W = 102
£
11
S*
3
II
©
W = 85
W = 100
W = 96
W = 97
W = 84
nach 24 St. Bebrüt.
W = 104
W = 81
W = 104
1
W = 84
3
II
§
W = 97
II
00
W = 85
Die Leukozyten sind am Ende des Versuches gut erhalten.
Paradigma 4. Wirkung des Serums Lurie (erfolg¬
reich behandelte Myelämie) auf die eigenen Leu¬
kozyten.
In diesem Falle w r urden Leukozyten ohne Hirudinzusatz ge¬
wonnen, die Ergebnisse sind der Tabelle 3 völlig analog.
Paradigma 5. Wirkung des Serums Lurie auf Lym¬
phozyten und vorbehandelte Leukozyten.
Keine Einwirkung.
Paradigma 6. Wirkung der Sera Wohler (erfolg¬
reich bestrahlte Lymphämie) und des Serums West-
phal (Myelämie mit l?] beginnender Wirkung der
Röntgenbehandlung) auf Leukozyten Westphal. 11 )
0,1 frisches aktives
Lymphämieserum
: 1,0 Suspension
Leukozyten d. Myel¬
ämie
0,1 inakt.
desgl.
0,1 frisch, aktiv.
Myelämieserum
: 1,0 Suspension
d. eigen. L.
0,1 Normal¬
serum : 1,0 Sus¬
pension
Am Beginn des Ver¬
suches im Quadrat
d. Kammer W = 27
W = 50
W — 34
W = 36
nach 24 St. Bebrü¬
tung . . . . W = 29
W m 40
W =r 34
W = 33
Leukozyten am Schlüsse des Versuches tadellos.
Die übrigen Sera wurden in derselben Weise, und zwar
jedesmal mit absolut gleichen Kontrollversuchen, wenn mög¬
lich von beiden Untersuchern voneinander unabhängig unter¬
sucht. Wenn alle Bedingungen der Methodik erfüllt waren,
w aren die Zahlenresultate am Beginn und Ende der Versuche
14 ) Im weiteren Verlaufe fehlte eine deutliche Beeinflussung durch
die Bestrahlung.
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
8. Mai 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
913
nahezu oder völlig gleich. Wie aus den Paradigmen ersicht¬
lich ist, liegen etwaige Fehler innerhalb der Fehlergrenze.
Auf Grund unserer Erwägungen und un¬
serer Versuche werden wir zu der Annahme
gedrängt, dass ein menschliche Leukozyten
in vitro veränderndes Zellgift, ein Röntgen¬
toxin, bei den Bestrahlungen der Leukämie,
der Pseudoleukämie und des Lymphosar¬
koms im Blutserum nicht entsteht. Zwischen
demfrischen, nichterwärmtenRöntgenserum,
dem auf 55—60 0 erhitzten Röntgenserum und
dem menschlichen Normalserum bestehen
keine Wirkungsverschiedenheiten gegenüber
menschlichen, in vitro untersuchten Leuko¬
zyten innerhalb 2 4 Stunden, vorausgesetzt,
dass die von uns festgestellten Versuchs-
anordnungen eingehalten werden.
Eine zellzerstörende Wirkung des Rönt¬
genserums gegenüber Kaninchenleukozyten
im Sinne rascher völliger Auflösung findet
im Reagenzglase nicht statt.
II. Tierversuche.
Nach Curschmann und G a u p p „bedingt die Injek¬
tion des leukotoxinhaltigen Leukämikerserums genau wie die
Injektion jedes artfremden Serums eine sofort eintretende,
1 —Stunden dauernde Leukopenie; 4—5 Stunden post in-
iectionem schliesst sich die übrigens sehr kurzdauernde
Röntgen-Hypoleukozytose an“.
Eine Reihe von Autoren stimmen darin überein, dass die
erste auftretende Leukopenie nach Injektion artfremden Serums
eine negativ chemotaktische sei. Die zweite Hypoleukozytose,
welche Curschmann und Gaupp nach Injektion aktiven
Röntgenserums gefunden haben, soll eine Leukolyse ent¬
sprechend den Reagenzglasversuchen bedeuten.
Die stundenlang fortgesetzte Zählung am Kaninchenohr
ist durchaus nicht mit laufenden Blutuntersuchungen an der
menschlichen Fingerbeere in Parallele zu setzen. Die Blut¬
entnahme ist nur selten einwandfrei. Es treten in den Ohr-
gefässen Stasen und Thrombosen auf, es nehmen entzündliche
Prozesse ihren Anfang, es treten, und zwar häufig nach 5 bis
6 Stunden, also in der kritischen Zeit, Oedeme an den Ohren
auf: sehr häufig endlich wird der Blutstrom zu den Ohren
durch sympathische Reizung fast völlig verschlossen. In dem
gewünschten Moment ist nicht ein einziges Tröpfchen Blut zu
erhalten. Um Blut einwandfrei zu gewinnen, muss man nach
Erschöpfung aller Methoden am Ohre gelegentlich durch Ab¬
schneiden von Schwanzstückchen, Einstechen in die Zehen Blut
entnehmen. Wir bestreiten nicht, dass man nicht immer auf
die eine oder andere Art doch zum Ziele kommt, wir möchten
aber darauf hinweisen, dass durch 24 Stunden fort¬
gesetzte Blutzählungen am Kaninchen keine
einwandfreie Methode darstellen.
Unseren Untersuchungen stellen wir Zählversuche bei nor¬
malen Kaninchen voran. Es bedarf der Erwähnung, dass un¬
sere Tiere während der Zählperiode, und zwar innerhalb der
ersten 10 Stunden weder gefüttert noch getränkt wurden.
Zeit
der
Zählung
I“)
2050 g
ii.
1720 g
III.
1900 g
IV.
1670 g
V.
2010 g
VI.
3000 g
Uhr
10 »
11400
12900
7400
13000
12200
12800
11 *>
12200
14800
8000
11800
10300
8800
1 2 b °
10500
13800
9200
13200
9800
9800
2
11000
13400
881)()
10000
11000
9400
4
11000
13200
8000
11800
7800
9800
6
11400
14200
8000
12000
9000
7400
7
9200
14200
5600
10400
9600
1 9000
1S ) Die lateinischen Zahlen Reben die Nummern unserer Ver¬
suchsliste an.
Zeit
der
Zählung
VII.
1 VIII.
IX.
X.
XI.
XII.
Uhr
1
10 s »
22200
6000 j
6000
9400
11000
8600
12«
17200
9400
4200
9200
12200
.6400
33 »
13600
8000
8000
8200
11400
7800
6
14200
Ekzematös.
Tier!
Eiterung!
7000 !
9800
8600
12600
7800
Es finden demnach — diese Tatsache ist übrigens lange
bekannt — ganz erhebliche Schwankungen der Leukozyten¬
zahl des Kaninchens statt. Es schwanken in weiten Grenzen
nicht nur die Zahlen pro Kubikmillimeter bei den verschie¬
denen, gesunden Tieren, nein, sogar bei demselben Tiere. Die
Schwankung bei demselben Tiere kann bis 5400 (VI) betragen,
die Schwankung bei den verschiedenen Individuen beläuft sich
nach unseren Untersuchungen auf mehr als 100 Proz. (II und
IX), beispielsweise um 10 600 Leukozyten.
Diese Tatsachen sind nicht dazu angetan, zu Leukozyten¬
zähluntersuchungen zwecks Feststellung wissenschaftlicher
Fragen zu ermutigen.
Unsere Versuche mit Injektion normaler Sera sind mei¬
stens wie die früherer Untersucher ausgefallen im Sinne mehr
weniger starker primärer Leukopenie, sekundärer Hyperleuko¬
zytose, sie bedürfen daher nicht der Erwähnung 15 *). Wirkommen
zu unseren Versuchen mit Einspritzung von Röntgenserum.
Nur in einemFalle von erfolgreich bestrahlter Myelämie war die
Prüfung des Serums vor und während der Bestrahlung aus
äusseren Gründen unmöglich. Die Entnahme erfolgte kurz vor
Aussetzen der Bestrahlung, während die Leukozytenzahl zu
niedrigen Werten abgesunken war und noch weiter sank.
Versuche mit Serum Witt (erfolgreich bestrahlte
Myelämie).
XVII.
XVIII.
XIX.
XX.
XXI.
XXII.
XXIII.
XXIV.
i ita fristhei Stria
S na
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1 5 Ita
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tafl.
Still.
1 MB
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ukkilM
SojL
Vor der Injekt.
W = 13200
12000
12600
13000
8600
9800
9200
9000
nachher
KV
10 '
10 '
10 '
10 '
10 '
10 '
10 '
8800
7800
4800
5200
5800
3400
8000
6000
35'
20 '
35'
35'
35'
35'
35'
35'
9200
: 11000
5800
6400
8600
6000
11600
7400
1 h 20 '
130'
lh
lh
! 2 h
2 h
lh
lh
9000
14400
8000
14400
9200
7000
8200
9000
2 h
50'
1 h 30'
1 h 30'
4h
4h
1 1 h 30'
1 h 20 '
6800
24000
12800
10200
8000
8000
10400
8400
3 h 30'
1 h 50'
2 h 30'
2h 30'
4 h 45'
4 h 45'
2 h 30'
2 h
13400
20000
19600
9000
7400
i 8000
17400
8600
4 h 30'
2 h 50'
3 h 30'
3 h 30'
6 h
6 h
3 h 30'
3h
10000
35000
18200
10200
6200
5800
8400
10400
6 h
4h 50'
4 h 30'
4 h 45'
9 h 30'
9 h 30'
4 h 45'
4 h 30'
4800
23400
13000
8400
9500
11800
10000
7800
6 h 30'
6 h 20 '
6 h 30‘
6 h
20 h
20 h
6 h
6 h
6400
23000
20200
7600
8301
9000!
10400
9300
8 h
16 h 20 '
8 h
8 h
8 h
8 h
10200
22200
14000
8200
10400
7600
24 h
22 h
18 h 30'
10 h
10 h
24 h
8200
19800
15200
9000
8600
13000
24 h
24 h
24 h
11000
9200
10000
Aus dieser Tabelle ist ersichtlich, dass ein mehr weniger
starker primärer Leukozytensturz bei allen Tieren erfolgt ist,
dass die Senkung aber bei einzelnen Tieren innerhalb der von
uns ermittelten persönlichen Schwankung liegt. Eine sekun¬
däre Röntgenleukopenie haben wir bei der Verwendung fri¬
schen aktiven Serums in den Fällen XVII, XVIII, XIX nur
1 mal gefunden. Zwei Fälle haben sich völlig refraktär ver¬
halten. Ein Teil unseres Serums wurde nicht sofort verwandt,
sondern mit 0,5 Proz. Phenol konserviert.
15 *) Es fallen demzufolge die Versuche XIII—XVI fort.
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914
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 19.
Wir haben in der Folge 5 weitere Tiere mit diesem nicht
inaktivierten konservierten, sowie mit inaktiviertem konser¬
vierten Serum gespritzt. Man hätte annehmen sollen, wie es
für Komplemente feststeht, dass in dem nicht inaktivierten,
aber konservierten Serum die Komplemente 16 ) ganz oder zum
grössten Teil zu Grunde gegangen wären. Demnach hätte
man erwarten sollen, dass inaktiviertes konserviertes Serum
und nicht inaktiviertes konserviertes Serum gleichmässig nur
die Wirkung artfremden Eiweisses bei der Injektion im Tier¬
körper zeigten. Dem war nicht so. Von 3 mit nicht inakti¬
viertem, karbolhaltigem Serum gespritzten Kaninchen zeigten
2 eine sehr deutliche sekundäre Leukopenie, die Röntgenhypo¬
leukozytose von Curschmann und G a u p p, das dritte
aber verhielt sich ähnlich wie ein mit inaktivem konservierten
Serum gespritztes Tier. Die beiden mit inaktiviertem, kon¬
serviertem Serum gespritzten Tiere zeigten zu der kritischen
Zeit eine Verminderung der Leukozytenzahlen. Das zu Er¬
wartende traf nicht ein und das tatsächlich Eingetroffene ist
inkonstant.
Man dürfte uns einwenden, dass unser Serum in einem
zu späten Stadium der Krankheit entnommen war, dass viel¬
leicht schon Antikörperbildung stattgefunden hatte. Da wir
gerade die Menge und Konstanz unserer Versuche für ent¬
scheidend halten, brauchen wir um so weniger Wert auf ein¬
zelne Versuche, die man etwa kritisieren kann, zu legen.
Auch die folgende Tabelle wollen wir nur im Rahmen aller
Versuche verwertet wissen. Es sind Injektionsversuche mit
dem Serum noch nicht bestrahlter Lvmphämie und Myelämie.
Nach der übrigens wirkungslosen Bestrahlung nochmals zu
Versuchszwecken Serum- zu entnehmen, war nicht möglich.
XXV.
Myelämie Westphal
5 ccm Serum, frisch
aktiv, intravenös j
XXVI.
desgl.
XXVII.
Lymphämie Doebler
5 ccm Serum intra¬
venös, frisch aktiv
XXVIII.
desgl.
Vor der Injektion
>V = 10 -41M)
8000
9400
9600
nachher
in' 8ioo
1000
10 '
9600
8000
10 ' -5000
5000
35'
5800
7200
1 h 30' 1900
5000
lh
5400
5000
2 h 30' 1000
5200
2 h 30'
10400
10000
5 h 11000
8800
4h
8600
4600
6 h 6800
7600
4 h 20'
5000
4400
6 h 30' 7800
12000
4 h 50'
6200
5000
6 h 15' 11000
10200
5 h 45'
10400
5200
7 h 11000
10100
7 h 30'
8200
7200
7 h 15' 11200
12800
10 h 30'
8600
10200
22 h 16800
10600
24 h
12400
24000
21 h
8200
In diesen Fälle:
i ist (Fall XXVI ist zweifelhaft) nach der
Injektion des nicht bestrahlten frischen Serums eine sekundäre
Leukopenie, eine Röntgenhypoleukozytose aufgetreten. Aller¬
dings sind diese Fälle Rezidive und haben vor Jahr und Tag
unter Röntgenstrahlenwirkung gestanden. Man könnte uns
einwenden, das Serum habe noch Röntgentoxin enthalten.
Wenn das der Fall wäre, ist das Eintreten eines Rezidives
schwer verständlich; unerklärlich aber bliebe die Tatsache,
dass dieses Serum im Reagenzglase auf menschliche und tie¬
rische Leukozyten gar nicht einwirkt und nur im Tierkörper
gegenüber diesen fremden Leukozyten eine sekundäre Leuko¬
penie hervorruft. Ueberdies pflegen Toxine sich im Körper
kaum so lange Zeit, ohne vernichtet oder ausgeschieden zw
werden, zu erhalten.
Unsere am meisten beweiskräftigen Ver¬
suchsreihen aber sind die folgenden Schluss¬
versuche. Sie betreffen Personen, die bis
dahin niemals bestrahlt worden waren. Da¬
bei war es uns möglich, Serum vor der Be¬
handlung mit Röntgenstrahlen und zu der
Zeit zu entnehmen, in der sich die Einwir-
lö ) Cfr. die Erklärung der Reaktivierung im Sinne von P.
Ehrlich, aus der besonders klar zu Tage tritt, dass die In¬
aktivierung von Curschmann und Gau pp als Komplementzer¬
störung aufgefasst wird.
kungdurch starken, rasch progredienten Leu¬
kozytenzerfall einwandfrei manifestierte.
a) Versuche mit Serum Bluhn (erfolgreich be¬
strahlte Pseudoleukämie).
XXIX.
5 ccm
frisch, aktiv. Serum
intravenös
XXX.
desgl.
XXXI.
3*/a ccm
inaktiv. Serum
intravenös
XXXII.
desgl.
Vor derllnjektion
W -- 4800
15000
5000
7000
nachher
40' 3600
8100
1600
1100
1 h 30' 1200
8600
6800
1000
3 h 6800
8800
8800
1000
4 h 1800
7800
! 6200
5000
5 h 30' 1200
8000
1800
5400
6 h 15' 5000
10000
6400
7000
8 h 10000
| 12600
6400
6800
23 h 6800
! 15000
! 4600
14000
Das aktive Serum also hat einmal eine an¬
haltende Leukopenie im Sinne von Curschmann
und Gaupp und ein zweites Mal nur eine pri¬
märe Leukopenie hervorgerufen. Das inaktive Se¬
rum aber hat sich ebenso verhalten wie aktives
Serum, anstatt nach kurzdauernder, anfänglicher Leuko¬
penie eine bleibende Leukozytose hervorzurufen.
b) Versuche mit Serum Lurie (erfolgreich be¬
strahlte Myelämie). _
Vor der Behandlung
Nach der Behandlung
XXXIII.
5 ccm
frisch. Serum
intravenös
XXXIV.
desgl.
XXXV.
5 ccm frisch,
aktiv. Serum
intravenös
XXXVI.
desgl.
XXXVII. XXXVIII.
5 ccm
inakt. Serum desgl.
subkutan)
Vor d. Injekt.
|
W = 7200
10400
24000
12100
27800
12000
nachher
10' 7200
6800
30' 12400
9000
20 '
19600;
6600
40' 3000
4400
lh
26000
3000
1 h
13200!
90OO
2 h 3000
: 4600
1 h 45' 24800
10000
2h 15'
11400
12400
3 h 30' 2800
4800
2 h 45' 16000
12000
3 h 10'
21200
22000
5 h 30' 3000
7200
4h
23400
10400
4 h 15'
14200
21000
6 h 15' 4400
4000
5h
15400
13000
5 h 30'
10600
130(X>
7 h 15' 4400
12000
6 h
18000
9800
6 h 45'
10400
10100
8 h 45' 5200
7400
7h
23200
23600
7 h 30'
18200
12600
20 h 13000
19800
24 h
15200
14400
9 h 30'
15000
10000
BitMflikiiirlf
24 h
15200j
9400
Wir ersehen aus dieser Tabelle, dass, ab¬
gesehen von dem primären Leukozyten¬
sturz, bei der Injektion frischen aktiven Se¬
rums starke sekundäre Leukopenie auftritt,
dassdagegenbeiderAnwendungvonfrischeni
Röntgenseru m, annähernd gleichmässig bei
aktiven und inaktiven Serum eine derartig
deutliche sekundäre Leukopenie nicht nach¬
weisbar ist.
(Tabelle c Versuche mit Serum Wohl er siehe nächste Seite.)
In der Tabelle c ist selbst die primäre Leukozytensenkung
nicht durchweg erheblich. Eine sekundäre, erst nach 4
bis 6 Stunden auftretende Hypoleukozytose
haben wir nicht nur bei dem aktiven Röntgen¬
serum, nein auch bei dem inaktiven Serum, ja
sogar nach der Injektion des Serums des noch
nicht behandelten Menschen feststellen können
(vorausgesetzt, dass man dies Verhalten nicht als normale
Tagesschwankung ansieht).
Aus unseren zahlreichen Tierversuchen
geht somit hervor, dass nach der Injektion
von Serum bestrahlter Menschen eine Rönt¬
ge n h y p o 1 e u k o z y to s e im Sinne von Cursch¬
mann und Gr. u pp als sekundäre Leuko-
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8. Mai 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
916
c) Versuche mit Serum Wohler (erfolgreich be¬
strahlte Lymphämie).
Vor der
Behandlung
Nach der Behandlung
XXXIX.
5 ccm
Serum intra¬
venös
XL.
4 ccm
aktiv. Serum
subkutan
XLI.
desgl.
XLIl.
4 ccm
inakt. Serum
subkutan
XLIII.
desgl.
Vor d. Injekt.
W = 9800
7800
8000
9000
12000
nachher
20' 10400
10 '
11800
10 '
11200
10 ' 8600
10 '
10000
30' 8000
30'
7200
20 '
9000
lh 6800
lh
9600
1 h 8400
1 h 05'
10000
1 h’15'
9500
2 h 30' 7200
2 h 30'
19800
2 h 30' 7800
3h
16000
3h
16800
4 h 30' 6200
3h
23000
4 h 15' 7600
4 h 45'
11000
4 h 45'
14000
5 h 45' 70001
4 h 30'
16400
5 h 30' 7800
6 h 15'
8200
6 h 15'
23400
8 h 21400
5 h 45'
24800
6 h 45' 6800
6 h 45'
640Ö
6 h 45'
13200
21 h 102001
8 h
16000
7 h 30' 4600
7 h 45' 4200
23 h 15000
23 h
32400
7 h 45'
10 h
23 h
8600
13400
17400
21 h
11800
penie inkonstant
i s t.
Diese liypoleuko-
kozytose
kann auch n
ach
der I n j e 1
< t i o n
i n-
aktiven
Seru
m s
oder
S e
rums n
c h t
b e -
handeiter Leukämiker erfolgen. Auf Grund
unserer Tabellen können wir uns nicht überzeugen, dass etwa
eintretende Leukopenien nach Injektion von Röntgenserum als
Wirkung von durch Bestrahlung entstandenen Röntgentoxinen
aufzufassen sind. In Anbetracht des Schwankens der Leuko¬
zytenkurve beim Kaninchen überhaupt und in Ansehung der
Kürze des Auftretens und Schwindens der stärkeren Verminde¬
rung der Leukozytenzahl glauben wir, dass es sich bei diesen
Vorgängen um negative oder positive Chemotaxis handelt,
welche zu der Kurve der genuinen Schwankung sich addiert
oder subtrahiert.
Ueber die Wirkung der im einzelnen und allgemeinen
sicher ganz verschiedenen Sera genauere Angaben zu machen,
sind wir nicht in der Lage. Reaktionen im Tierkörper können
erst nach Analysen im Reagenzglase der Erklärung zugänglich
gemacht werden. Es erübrigt an dieser Stelle der Hinweis,
dass dasselbe Serum bei den verschiedenen Tieren ganz ver¬
schieden hämolysierend und nicht hämolysierend wirken
kann. So sind zwei unserer Tiere an allgemeiner Hämolyse
eingegangen, wärend die Kontrolliere kaum krank waren.
Nicht einmal grob physikalisch-chemische Vorgänge sind wir
in der Lage vorauszusagen, und um so weniger können wir
uns entschliessen, Schwankungen in der Zellzahl ganz passa-
g£rer Art, welche nicht einmal völlig regelmässig sind, als
charakteristische Giftwirkungen aufzufassen.
Protokollangaben 17 ) über die In dieser Arbeit berücksichtigten
Krankheitsfälle. 1S )
I. Myelämien:
1) Marie W i 11, W = 315 000, nach 22 Bestrahlungen von 15—20
Min. Dauer W = 6200.
2) Marie Zentara, W - 75000, nach 21 Bestrahlungen von je
20 Min. Dauer W = 28 950.
3) Auguste Westphal, W = 106000, nach 32 Bestrahlungen
von 10—15 Min. Dauer W = 83 500 (? refraktärer Fall).
4) Jette L u r i e, W — 235 000, nach 15 Bestrahlungen von 20
Min. Dauer W = 87 000.
5 ) Hirsch Szukowski, W W: 67700, nach 15 Bestrahlungen
von 15 Min. Dauer W = 13 200.
II. Lymphämien:
1 ) Georg Gail us, W = 212 000, nach 7 Bestrahlungen von je
5 und 3 Min. Dauer W = 285 000.
2) Johann Wohler, W — 56 800, nach 30 Bestrahlungen von
20 Min. Dauer W = 45 000.
17 ) Genauere Krankengeschichten werden nicht publiziert, da
eingehendere Angaben den Rahmen dieser Arbeit überschreiten und
an anderer Stelle berücksichtigt werden sollen.
18 ) Die Leukozytenzahlen an 1. Stelle bedeuten die Leukozyten¬
zahl vor der Bestrahlung, die an 2. Stelle die Leukozytenmenge zur
Zeit der Serumentnahme.
3) Wilhelm Doebler, W = 54800, nach 28 Bestrahlungen von
20 Min. Dauer W = 32 000.
III. Pseudoleukämien.
1 ) Franz Walker, W = 7900, nach 32 Bestrahlungen von 20
Min. Dauer W = 7500.
2 ) Frieda B1 u h n, W — 8100, nach 14 Bestrahlungen von je
20 Min. Dauer W — 7000.
IV. Lymphosarkom:
Wilhelm Niedzwetzki, W — 10000 , nach 58 Bestrahlungen
von je 5 Min. Dauer W — 10600.
Um die Weihnachtszeit nach Florida.
Von Carl Beck.
Tirili, juchhe, nach Florida! Während hier auf dem Weihnaciits-
markt die Schneeflocken in lustigem Reigen wirbeln, winken dort, wo
der Lenz nimmer enden will, Rosen und Orangen, locken tro¬
pische Vögel und hinterlistige Alligatoren, alle von der gleichen
Frühlingssonne beschienen. Wie dem Berliner oder Münchener, der
sich im Pelz in den Schachtelzug setzt, um am Tage darauf über dern
Gotthard drüben in Hemdärmeln aufzuwachen, so geht es auch dem
Hudsonbabylonier. Wenn er als braver Pater familias dem lieben
Christbaum jeden Cent geopfert hat, den er nicht für das Reisegeld
dringend benötigte, dann steigt er vergnügt in sein sog. Kompartement
im Pennsylvannia Expresszug und träumt sanften Gewissens vom
Lärm der weihnachtlichen Trompeten und Trommeln, welchen er ge¬
rade zur rechten Zeit entronnen ist. Philadelphia, Baltimore und
Washington werden rechtschaffen verschlafen und erst in Richmond,
dem einstigen Sitz der kurzen Regierung der konföderierten Staaten,
wird zum Frühstück geweckt.
Ein herrlicher Morgen lacht uns von den virginischen Bergen
entgegen, die Sonne glitzert auf den Feldern, über welche starker
Reif gefallen ist, und ist es unsüdlich kalt.
Wir passieren die berühmten Schlachtfelder Virginiens, auf denen
auch so mancher edle deutsche Blutstropfen geflossen ist. um die
Einigkeit des Adoptivvaterlandes mit zu erringen, welche erst
6 Jahre später dem alten Vaterlande beschieden war. Die Ver¬
einigten Staaten heissen nicht nur so dem Namen nach. nein, sie sind
wirklich in allen grossen nationalen Fragen einig und Demokraten
und Republikaner vergessen da, wo es gilt, allen Partikularismus.
Daran sollten sich die Parteien im lieben deutschen Vaterland ein
Beispiel nehmen.
An den Bahnhöfen bemerken wir die Signatur des Südens in
Gestalt verschieden abgeteilter Wartesäle. Ueber dem einen steht
in Lapidarschrift: „Wersse“. über dem anderen „Farbige“. Neger
oder gar Nigger, darf man nicht schreiben, denn das betrachtet der
hiesige Afrikaner als eine bitterböse Beleidigung. Gleich ist er da bei
der Hand, seine typische Waffe, das scharf geschliffene Rasiermesser,
aus dem Stiefelschaft zu ziehen.
Auf dieser kurzen Inschrift in den Wartesälen gelangt die ganze
Leidensgeschichte des Südens zum Ausdruck. Wie wird sich dieses
schwierige Problem der Rassenfrage lösen lassen? Wir Nördlinge,
sagen die Südländer, hätten gut reden, denn uns affiziert diese Frage
nur in stark verdünnter, homöopathischer Dosis, bei ihnen aber geht
sie tief ins Mark. Diejenigen Freigeister, welche auf südlicher Zone
mit den Farbigen schmollieren. sind dünn gesät. Die grosse Mehr¬
zahl hasst die 8 Millionen Neger in den Südstaaten bis auf den Tod
Ab und zu hören wir mit Grausen von den Lynchgerichten des
Südens und bekreuzigen uns vor dieser Roheit der Weissen, und
zwar von Rechts wegen. Andererseits darf man sich nicht dagegen
verschliessen. dass im Begehen von tierischen Verbrechen die Neger
so Unerhörtes leisten, dass in dem betroffenen Weissen ausser dom
Durst nach Rache keine anderen Gefühle mehr Raum finden. Da
wird es noch viel zu richten und zu schlichten geben, ehe ein einiger-
massen erträgliches Savoir vivre gefunden wird. Ob selbst dn
aussergewöhnliche Energie des Präsidenten dafür hinreicht, diese
Herkulesarbeit zu vollbringen, erscheint mir vorläufig unwahr¬
scheinlich. Man soll ihn aber zu der Bravheit, mit welcher er diese
delikateste aller staatmännischen Fragen anschnitt, beglückwünschen.
Je weiter wir nach Süden gelangen, desto grösser wird die
Zahl der Schwarzen. Die meisten sind von abscheulicher Hässlichkei
und verziehen die knochigen Gesichter zu tragikomischen Grimassen.
Viele sind schäbig, manche auch bizarr gekleidet, so dass man bei
dem einen oder anderen die Möglichkeit erwägt, dass sein Urahn
einstmals ein Häuptling unter Südseeinsulanern war. Daher vererbt
sich wohl auch die technische Schwierigkeit, zwischen Mein und Dein
zu unterscheiden.
Um die Gegend besser kennen zu lernen, wählten wir von Rich¬
mond an den Bummelzug, welcher uns Gelegenheit gewährt, ein wenig
Umschau zu halten. Die gesamte Einwohnerschaft dieser ^kleinen
Städte und Dörfer, welche wir streifen, verbringt mehrere Stunden
des Sonntags' an der Eisenbahnstation, gerade wie in Deutschland.
Die Musterung der fremden Passagiere gibt Stoff, Glossen über die-
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916
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 19.
selben zu machen, wie sie in dem mehr oder minder beschränkten
Horizont dieser kleinen Leute sich suggerieren. Bei längerem Auf¬
enthalt wird dem lieben, süssen Janhagel ab und zu ein Stückchen
Konfekt von der schönen Hand einer Qrossstädterin durch das
CoupSefenster zugeworfen, was mit einem impertinent frechen
Lächeln quittiert wird.
Was mich eigentümlich warm berührte, waren die allgegen¬
wärtigen Symptome des Weihnachtsfestes. Vor 30 oder 40 Jahren
zündeten nur Vollblutdeutsche den Tannenbaum in Amerika an und
von einem Weihnachtsfeiertag war keine Rede. Was hat nun der grüne
Baum nicht für Wunder gewirkt! Den ganzen Kontinent hat er er¬
obert und der ärmste Negerjunge des Südens will jetzt seinen Weih¬
nachtsbaum haben. Dieser deutsche Sieg ist fürwahr nicht der
kleinste gewesen und aus dem Fest der Sonnenwende unserer heid¬
nischen Vorfahren hat sich ein Kultus entwickelt, welcher der christ¬
lichen Kirche mehr Freunde zuführt, als die nachdrücklichsten Agi¬
tationen aller Missionäre zusammengenommen. Wers nicht glaubt,
reise von den Eisfeldern Alaskas bis herunter an den mexikanischen
Qolf und er wird überall dieselben Gefühle antreffen und vor allem
den schönen deutschen Vorsatz, dass man wenigstens ein einziges
Mal im Jahr edel, hilfreich und gut sein soll.
So finden sich überall die Spuren deutschen Gemütes, man
forsche ihnen nur nach, und den Amerikanern muss man jetzt schon
eindringlich klar machen, dass die so hübsch amerikanisierte „Christ¬
mas“ einen urdeutschen Heimatschein hat.
Gegen Abend gelangen wir nach dem bedeutenden Hafenplatz
Charleston, der Hauptstadt des Staates Südkarolina. Wir sind hier
in einem Zentralpunkt der alten Pflanzerhofburgen, der Sklavenmärkte
und der Baumwollenplantagen. Charleston hat sich, zu seiner Ehre
sei es gesagt, schnell in die veränderten Verhältnisse des Südens
gefunden und ist heute eine reiche und schöne Stadt, in welcher, bei¬
läufig erwähnt, viele angesehene Deutsche wohnen. Die zahlreichen
Vorgärten mit ihren Magnolien, Azaleen und Rosen bieten einen
prächtigen Anblick dar. Im Hafen grüsst uns das historische Fort
Sumter, von welchem der erste Kanonenschuss im Sezessionskrieg
erdröhnte. Die Regierung hat nun die ganze Seeseite stark befestigt,
so dass Charleston jetzt als die bedeutendste amerikanische Festung
an der atlantischen Küste gilt.
In einigen Stunden erreichen wir Savannah, die Zentrale des
Staates Georgia, ebenfalls eine bedeutende See- und Handelsmetro¬
pole. Savannah mit seinen breiten Strassen und seinen fürstlichen
Parkanlagen ist eine wirklich schöne Stadt zu nennen. Zwischen
hier und New York besteht ein lebhafter Dampferverkehr und gar
viele Vergnügungsreisende ziehen den staubfreien Seeweg der Eisen¬
bahnfahrt vor.
Am frühen Morgen sahen wir am Bahnhof die ersten grossen
Palmen, die Signatur der Golfstaaten. Die Wälder sind mit kleinen
buschförmigen Fächerpalmen übersät. Die Gegend gewinnt nun einen
subtropischen Charakter und die Bahn zieht sich durch lange Urwalds¬
strecken. Um die hohen Tannen, Pinien, Eichen und Riesenstech¬
palmen rankt sich undurchdringliches Gestrüpp. Tausendästige
Schlingpflanzen kriechen bis zu den Baumkronen empor. Dazwischen
Gruppen von kranken Bäumen, deren Aeste von hängendem Moos,
gleich ungeheuren grauen Spitzbärten, umwuchert sind, was ihnen ein
melancholisches Ansehen verleiht. Man denkt unwillkürlich an
Trauerweiden auf einem Riesenkirchhof. Ueberhaupt trägt das Ganze
einen gespenstischen Schimmer und versetzt einen in eine Art Erl¬
königstimmung.
Lindau hat in geistreicher Romantik dieses sammetweiche
hängende Moos mit einer sündhaften Frauenseele verglichen, welche
im schillernden Sumpf ihrem Opfer langsam das Mark aus den
Knochen saugt. Um dieses delikate Leitmotiv hat der deutsche
Maupassant nach seiner Amerikareise einen stattlichen Roman herum¬
geschrieben.
Das Opfer des heuchlerischen Schmarotzers, der entlaubte Baum,
ist aber als Leiche noch schön und interessant, denn er wird von
demselben mit herrlichen Gewändern umhüllt. Wie ist doch das
Leben und Sterben der Pflanzen dem des Menschenkörpers so ähnlich!
Noch am Morgen gelangen wir nach Jacksonville, der grössten Stadt
des Staates Florida, früher dadurch berüchtigt, dass hier gar oft der
Kordon für die Quarantäne gegen das gelbe Fieber gezogen wurde.
Das allgemeine Strohhütetragen führt einem das südliche Klima hier
drastisch vor Augen. Vor der Bahnhofsfassade sehen wir uns wieder
zwischen Palmen, unter welchen wir ungestraft wandeln, bis uns
die in hohem Falsett herausgestossenen Ausrufe des feisten Bahnhof¬
portiers darauf hinweisen, dass unser Wagen bereit steht. Wir fliegen
nun an den malerischen Ufern des James River entlang, eine kurze
Strecke vom atlantischen Ozean entfernt. Die Wälder werden
dichter, die Palmenbäume höher. Da und dort trifft man schon statt¬
liche Gruppen von haushohen Palmen mitten im Walde. Mittlerweile
ist es auch viel wärmer geworden. Nach einer reizvollen Fahrt von
anderthalb Stunden gelangen wir nach St. Augustine, dem vorläufigen
Ziel unserer Reise. Milde Zephyrliifte umfächeln uns, wir fahren durch
Palinenalleen, an blühenden Rosenbüschen vorbei und mit Staunen
blicken wir in die herrlichen Zaubergärten, in welchen ein ewiger
Juni zu herrschen scheint. Au uns vorüber schwenken dürftig ge¬
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kleidete Augustinerinnen graziös ihre Sonnenschirme, so dass w r ir
unsere Wintermäntel schleunigst versteckten.
St. Augustine bietet des Merkwürdigen und Ueberraschenden un¬
endlich viel. Zunächst ist es die älteste Stadt von Nordamerika, zu¬
gleich darf sie sich rühmen, die allerälteste Kirche des Landes zu be¬
sitzen. Die Geschichte der Stadt ist hochinteressant. Kurz nachdem
uns Kolumbus entdeckt hatte, machte sich der edle Hidalgo Juan
Ponce de Leon mit einer Handvoll Abenteurer auf, den auri sacra
fames zu stillen und zugleich die Quelle ewiger Jugend aufzustöbern.
Zuerst lenkte er den Kiel nach der Insel Portorico. Da er aber dort
nicht so viel auf einmal ergattern konnte, so versuchte er es weiter
nach Westen zu. In der Nähe des heutigen St. Augustine landete er
am Ostersonntag 1512. Die Herren des Landes, welches damals, o
weise Vorsicht, Cautio hiess, wurden als Quantite ndgligeable be¬
trachtet und in die Palmenwälder hinein gescheucht. Dem Oster¬
sonntag zu Ehren taufte der edle Don Juan die Gegend Florida und
nahm im Namen des allerchristlichsten Königs, Ferdinandus Besitz von
demselben. Nun wurde teils mit Siissigkeiten, teils mit jenen Mitteln,
welche Schiller im Don Carlos so beredt schildert, flott darauf los¬
missioniert, aber eine grosse Liebe zum spanischen Evangelium
konnte den Indianern nicht eingeprügelt werden, und als im Jahre 1564
drei französische Schiffe in den Mantanzasfluss unter Ren£ de Laudon¬
niere einliefen, schlugen sich die Indianer auf die französische Seite.
Ein Jahr darauf, am Namenstage des heiligen Augustinus, landete eine
spanische Flotte unter Petro Menendez ar. der Niederlassung, welche
diesem Zufall den Namen des alten Kirchenvaters verdankt. Am selben
Tage traf der Hugenottenanführer Jean Ribaut an der Mündung des
St. Johnsflusses ein. Im Begriffe, die Spanier in St. Augustine an¬
zugreifen, wurde seine Flotte von einem Sturm zerstreut. Diese Ge¬
legenheit wahrnehmend, erstürmte Menendez das schwach befestigte
französische Fort am St. Johnflusse und schlachtete die 350 Mann
starke Besatzung ab.
Der edle Lord Francis Drake. dem wir bekanntlich die Einfuhr
der Kartoffel verdanken, welche in Deutschland nunmehr viel besser
gedeiht, als in Amerika, gab den Indianern ebenfalls ein trauriges
Beispiel sogen, gottwohlgefälligen Treibens. Im Jahre 1586 erschien
er mit einer Flotte von 21 Schiffen vor St. Augustine und brannte
die junge Stadt und sämtliche Forts nieder.
Im Anfänge des 17. Jahrhunderts gewannen die Spanier wieder
die Oberhand und die Indianer wurden nunmehr teils getauft, teils
anderweitig gefügig gemacht. Die energischen pyrenäischen Mönche
Hessen sogar damals schon einen Katechismus im indianischen Idiom
drucken.
Unter wiederholten kleinen Aufständen kam es zu jener unglück¬
seligen Zeit, als Deutschland der Tummelplatz des Auswurfs aller
Länder im 30 jährigen Kriege war, zu einer ausgedehnten Erhebung
der Apalachen, welche nach vielen blutigen Opfern mit der absoluten
Knechtung dieses stolzen Indianerstammes endete. Statt die Jagd-
griinde zu durchstreifen, mussten sie nun in Festungsgräben Schaufel
und Spaten handhaben und überhaupt die erbärmlichsten Frondienste
leisten. Ihre Hände w r aren es namentlich, welche die Bastionen des
Fort Marion erbauen halfen, die heute noch unsere Bewunderung
hervorrufen. Doch davon später.
Die Engländer unter Moore und später unter Palmer und Ogle-
thorpe versuchten verschiedentlich die Stadt in ihre Gewalt zu
bringen, was jedoch an dem tapferen Widerstand der Bewohner und
namentlich an der starken Stadtmauer scheiterte. Um die Mitte des
18. Jahrhunderts wurde Florida an England gegen Kuba vertauscht.
Unter John Bull blühte das herrliche Eiland rasch empor und überall
entstanden Zucker- und Indigoplantagen. Um dieselbe Zeit gelang es
den Bemühungen des genialen Dr. Turn bull, 1400 Bewohner der
Balearen (aus Mallorca und Minorca) zu Gründungen von Plantagen
in der Gegend von St. Augustine zu veranlassen. Von diesen braven
Schleuderinsulanern stammt ein grosser Teil der heutigen Bürger von
St. Augustine ab. Dieselben fallen jetzt noch durch ihren tiefdunklen
Teint und ihre grossen schwarzen Augen auf. Seit dem Jahre 1821
ist St. Augustine gut amerikanisch und mit ihm die ganze Halbinsel
Florida.
Das heutige St. Augustine hat durch die Errichtung bedeutender
Hotels von grosser architektonischer Schönheit und die Anlagen von
palastähnlichen Wohnhäusern ein eigentümlich modernes Gepräge er¬
halten. Sie sind fast durchweg in maurischem Stil gehalten.
Am allerverschwenderischsten ausgestattet ist das Hotel Ponce de
Leon, so genannt nach dem Entdecker Floridas. Es ist aus dem merk¬
würdigen Coquinastein (spanisches Wort für Schellfisch) erbaut, wel¬
cher sich aus den zusammengebackenen Schalen von Muscheltieren
und ihren Fragmenten zusanimensetzt. Dieselben zeigen grosse
Mannigfaltigkeit in Form, Grösse und Farbe. Die Ecken der 4 Stock¬
werk hohen Herberge zieren viereckige Türme, welche der Alhambra
nachgebildet sind. Vor den Rundbogenfenstern befinden sich Bal-
kone, wie sie in Moscheen angebracht sind. So macht das Ganze
einen orientalischen Eindruck und wenn man in der Frühe des Mor¬
gens einen Blick über diese prächtige Ornamentik wirft, so möchte
man fast erwarten, den Muezzin aus einem der Baikone treten zu
sehen, um die Gläubigen zum Gebet zu rufen. Vor dem Hotel sowohl
als in einem ungeheuer grossen Hof befinden sich herrliche Gärten
Da grünt, blüht und sprosst es, als ob der Mai längst über Land ge¬
kommen wäre. Im dunklen Laub glühen die Goldorangen, an den
Original fro-rn
UNIVERSUM OF CALIFORNIA
8. Mai 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
917
Spalieren blühen weisse, rote und gelbe Rosen, auf dem Rasen Stern¬
blumen, Veilchen und Nelken. Dazwischen der Hibiskus mit seinen
trichterförmigen Blütenkelchen, welche wie dunkelrote Lilien aus-
sehen, und über dieser feenhaften Pracht wiegen die Kokospalmen
ihre hohen Häupter. Dazwischen plätschern geschwätzige Spring¬
brunnen und verbreiten angenehme Kühle ringsum. Der Haupteingang
zum Hotel ist ein Meisterwerk von Architektur und Schmiedekunst.
Der Treppenaufgang besteht aus Marmor und mexikanischem Onyx
und führt in den mit meisterhaften Freskos geschmückten Speisesaal,
welcher für tausend Qäste Platz gewährt.
Gegenüber dem Ponce de Leon befindet sich das etwas kleinere
Hotel Alcazar, welches eine ziemlich getreue Reproduktion der Al¬
hambra darstellt. Sein Innenhof besteht aus einem im Stil der spa¬
nischen Renaissance angelegten und mit blühenden Pflanzen be¬
deckten Garten, durch dessen Mitte ein Bach fliesst. Lieber den¬
selben spannt sich eine aus Palmenstämmen gebaute Bogenbrücke,
deren Pfeiler und Geländer von exotischen Schlingpflanzen um¬
wuchert sind. Wenn man in einem der geheimnisvollen Bosketts
träumend dem Murmeln des Baches lauscht, die Abendsonnenstreifen
durch das grüne Laub zittern sieht und den süssen Duft der herr¬
lichen Blumen einatmet, dann glaubt man wirklich in das Reich
Scheherezades versetzt zu sein. Auch Romeo und Julia sind nicht
fern, da und dort dringt aus verschwiegener Hecke leises Tauben¬
girren, denn hier ist ein Eldorado für Hochzeitsreisende.
Ausser diesen Hotelpalästen gibt es noch mehrere Dutzende vor¬
trefflicher Gasthäuser in St. Augustine und darunter auch solche, bei
welchen einem die liebliche Melodie „Ei du lieber Augustin“ nicht
bei jedem Schritt durch den Schädel fährt.
An Hospitälern ist ebenfalls kein Mangel. Das älteste Hospital,
die sogen. St. Francis-Barracke, gehörte ursprünglich zu dem Franzis¬
kanerkloster, welches im Jahre 1580 errichtet worden war. Es wird
nunmehr zumeist von der Regierung der Vereinigten Staaten ver¬
wendet. Das Aliciahospital, welches der Munifizenz des grossen
Bauunternehmers F1 a g 1 e r seine Entstehung verdankt, ist eine
durchaus moderne Schöpfung und nach mustergültigen sanitären Prin¬
zipien eingerichtet. F1 a g 1 e r, dessen Herz gottlob ebenso weit ist
als seine grosse Börse, hat sich überhaupt durch das Anlegen von
trefflichen Hospitälern in Florida verdient gemacht. Dieser Mann mit
der eisernen Energie, dem Wagemut, dem weitschauenden Blick und
der vornehmen Gesinnung stellt den edlen Typus des Yankeecharak¬
ters dar. Möchten auch dem deutschen Vaterland viele solche Männer
beschieden sein!
Die Aerzte in St. Augustine stehen durchweg auf der Höhe der
Zeit. Sie haben ausserhalb der Saison, Januar bis Ende April, kaum
irgendwelche Gelegenheit zur Entfaltung ihrer erspriesslichen Tätig¬
keit, da die Augustiner Bürgerschaft sich einer unverschämten Ge¬
sundheit erfreut. Lungenkrankheiten kommen ja in Florida überhaupt
nicht vor und seitdem die Behörden es gelernt haben, ein von Sach¬
verständigen angeordnetes Drainagesystem durchzuführen, ist der
Typhus, welcher früher so viele Opfer forderte, verschwunden.
In dem 1000 Einwohner zählenden Städtchen Titusville, welches
südlich von St. Augustine gelegen ist, praktiziert nur ein Arzt, wel¬
cher so wenig Patienten besitzt, dass er Zeit genug findet, zugleich
als Notar und Friedensrichter zu fungieren. Und er behauptet, dass
das edle Geschäft des Pazifizierens ihm ein weit grösseres Ein¬
kommen trüge, als das prosaische Fühlen des Pulses.
Bei manchem mag freilich auch der allergrösste Arzt, genannt
Vis medicatrix naturae, an der Beiseitesetzung des Aeskulap schuld
gewesen sein. Wie wären sonst die Erfolge der Quacksalber, Osteo-
pathen und verchristlichten Wissenschaftler und Gesundbeter zu er¬
klären? Wird doch so mancher nicht wegen, sondern trotz der Be¬
handlung gesund!
Der Umstand, dass Tuberkulose in Florida unbekannt ist, zog
schon seit Jahren Schwindsuchtskranke hierher. Viele derselben sind
gänzlich übergesiedelt und seither völlig gesund geblieben. So trifft
man ausser den bemittelten Klassen, welche den sonnigen Süden
bloss zu temporärem Aufenthalt aufsuchen, eine Reihe unbemittelter
Patienten, welcher hier eine den Verhältnissen entsprechende Stel¬
lung als Farmarbeiter, Buchhalter, Hotelbedienstete u. dgl. angenom¬
men haben und dabei in vollem Masse ihre Rechnung finden.
Historische Erinnerungen, welche nicht nur St. Augustine selbst,
sondern einen grossen Teil Amerikas angehen, werden am lebhafte¬
sten durch das gut erhaltene Stadttor und durch das bereits oben er¬
wähnte Fort Marion wachgerufen. Da die Stadt auf einer
Halbinsel gelegen ist, so konnte sie von der Landseite her nur von
Norden her angegriffen werden. Dort schlossen dichte Mauern das
kurze Stück Land zwischen St. Sebastiansfluss und Ozean ab. Vor den
Mauern war ein mit Wasser gefüllter Festungsgraben angelegt, über
welchen man nur mittels einer Zugbrücke durch ein hohes Steintor
in die Stadt gelangen konnte. Die Mauern sind geschleift, aber die
Stadttore mit ihren Wächterhäuschen, Seitenpförtchen und eleganten
Turmspitzen sind gut erhalten und dienen mit Vorliebe konterfei-
lustigen Reisenden als Hintergrund für Gruppenbilder.
Die Piece de rösistance von St. Augustine ist jedoch das Fort
Marion, welches seinesgleichen in Amerika nicht kennt, denn es ist
die einzige wohlerhaltene mittelalterliche Architekturreliquie auf dem
amerikanischen Kontinent.. Die Feste ist in Form eines Sternes auf
einem Hügel direkt am Hafen angelegt. Das Baumaterial besteht
No. 19
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aus dem oben beschriebenen Coquina, dessen Quaderstücke mittels
eines Gemisches von Sand, Zement und Schalen derart zusammen¬
gebacken werden, dass die daraus entstandenen Mauern ein solides
Ganzes, wie aus einem Guss, darstellen. Dieses Material ist von
grosser Dauerhaftigkeit und absolut feuersicher.
Es hatte zugleich vor massivem Steinwerk den Vorzug voraus,
dass es bei einem Bombenschuss nicht splitterte, sondern vermöge
seiner weichen Elastizität dem Projektil sozusagen einen freundlichen
Einlass gewährte und es bis zu einem gewissen Grade in sich be¬
grub, Von den drei der Stadt zugewandten Seiten fällt ein hohes
Glacis in den breiten Festungsgraben ab. über welchen man auf
einer grossen Zugbrücke in den sogen. Barbacan gelangt. Von dort
führte eine zweite -Zugbrücke in den einzigen Eingang der Festung.
Ueber demselben ist heute noch das spanische Wappen, in künst¬
lerischer Plastik ausgeführt, in grau verwittertem Stein zu erkennen.
Durch die 14 Meter dicken und 10 Meter hohen Mauern gelangt man
nun in den Festungshof, welcher eine Ausdehnung von 40 Quadrat¬
metern hat. In diesem Areal sollen sich im Verlauf des späten Mittel¬
alters furchtbare Vorgänge abgespielt haben.
Vom Hof gelangt man in Kasematten, welche teils als Kasernen¬
räume, teils als Gefängnisse dienten. In die letzteren dringt kein
Sonnenstrahl. Dass sich daselbst auch eine Folterkammer befand,
erscheint selbstverständlich. Der Sergeant der Vereinigten-Staaten-
Armee, welcher die Besucher herumführt, erzählt derartige Schauer¬
geschichten davon, dass einem die Haare zu Berge stehen. Man
denkt an Fidelio und kann sich den abgefeimten Pizarro sehr wohl
in diesem Milieu vorstellen.
Als nach der amerikanischen Okkupation einige dieser
dunklen Gewölbe ausgeräumt wurden, stiess man, wie in
Flandern, „auf verbrannte menschliche Gebeine“. Ueber der Kam¬
mer, in welcher Eisenringe an den Wänden, Menschenkäfige und
Kneifzangen verschiedenen Kalibers der Nachwelt Entsetzen ein¬
flössen, befindet sich eine Kapelle, in deren Nische, als wäre es eine
Satire auf die Menschheit, das Bildnis des allbarmherzigen Erlösers
stand. Auf der Hofseite befand sich seit der Erbauung das Hospital.
Es ist daran erkenntlich, dass sich am Boden Rinnen zum freien
Ablauf des Wassers befanden. Dahinter war die Totenkammer mit
grossen Mauernischen zum temporären Einlassen der Leichen in die¬
selben. Die dort herrschende Kühle hielt ihre Zersetzung hintan. In
Florida gibt es bekanntlich kein Eis, weshalb heute noch die Toten
sehr rasch einbalsamiert werden müssen. Dann werden sie in ein
sargähnliches Korbgeflecht gelegt.
Während des kürzlichen spanisch-amerikanischen Krieges kam¬
pierten, o Ironie des Schicksals, viele Spanier hier als Kriegs¬
gefangene. Die luftigste der Kasematten dient übrigens seit der ameri¬
kanischen Okkupation als Militärkarzer. Dieselbe hat Oberlicht und
ist eigentlich ein fideles Gefängnis zu nennen. Der berüchtigte Chef
der Seminolenindianer, Osceola, verbrachte hier mehrere Jahre in
stiller Beschaulichkeit, nachdem er den Amerikanern in einem genial
geführten Guerillakrieg viel zu schaffen gemacht hatte. Nach ihm
genossen sein Unterhäuptling Coacoochee nebst Adjutanten den Vor¬
zug, welche dieses par nobile fratrum jedoch keineswegs zu würdigen
wussten. Obgleich das Gitter 5 Meter über dem Boden angebracht
war, gelang es den beiden Seminolen, hinaufzuklimmen und sich nach
Entledigung sämtlicher Toilettegegenstände schlangengleich durch
die Gitterstäbe hindurchzuwinden. Und Ross und Reiter sah pian
niemals wieder.
Man sieht, die Atmosphäre ist hier mit mehr Romantik geschwän¬
gert, als man sie im ganzen übrigen Amerika zusammengenommen
findet. Kein Wunder, dass eine Tour nach Florida zu den aus¬
erlesenen Genüssen dieses Daseins gerechnet wird, und so spielt
sich auch während def Saison hier ein Leben ab, wie man es an der
Riviera findet. Die Entfernung von den Metropolen ist ja ungefähr
dieselbe. In der Schönheit der Küste steht die Riviera freilich höher,
dazu verleiht die Nähe der Seealpen derselben einen hohen land¬
schaftlichen Reiz, gegen welchen die flache Küste Floridas abfallen
muss. Dagegen ist Florida in Bezug auf die Reichhaltigkeit und
Schönheit der Vegetation der Riviera bedeutend überlegen. Dies ist
auch begreiflich, wenn man die viel südlichere Lage in Betracht zieht.
Für den Amerikaner gewährt Florida ausserdem den Vorteil, dass
er in seinem eigenen Lande bleiben kann, mit einer fremden Landes¬
sprache sich nicht abzurackern, braucht und keinerlei Zollplackereien
an den Grenzen ausgesetzt ist. Dazu kommt, dass man in ganz
Europa, Deutschland nicht ausgenommen,» lange nicht so bequem reist,
als hier. Man hört vereinzelte Stimmen in der deutschen Presse,
welche amerikanisches Eisenbahnwesen kritisieren, aber solche
Lacrimae stammen von irgend welchen Ursachen, welche die Herren
Reisenden durch ihre mangelhafte Kenntnis der Sprache und Ein¬
richtungen des Landes selbst verschuldeten. So stieg der eine oder
andere, welcher mit seinem deutschen Kopf absolut durch eine
amerikanische Riegelwand wollte, in einen Bummelzug, weil es ihm
gerade gefiel, unterwegs eine Stunde auszusteigen und wunderte sich
dann, viele Stunden lang auf einen Schnellzug warten zu müssen.
Es kam ihm nicht in den Sinn, dass der Schnellzug Strecken, wie von
Paris bis Berlin, durchläuft, ohne ein einzigesmal anzuhalten, denn
selbst zum Wassereinnehmen hält der Zug nicht, sondern fährt nur
etwas langsamer.
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Original fram
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 19.
Die Luft ist den ganzen Winter hindurch ungefähr der des Juni
in Deutschland entsprechend. Der Himmel ist fast stets azurblau
und die Sonne wird golden von der Meeresflut reflektiert. Kranke
und Rekonvaleszenten können sich deshalb stets im Freien aufhalten.
In den Schwindsuchtskolonien der herrlichen Fichtenwälder schlafen
die Patienten auch des Nachts im Freien.
(Fortsetzung folgt.)
Referate und Bücheranzeigen.
W. Zangemeister: Atlas der Zystoskopie des Weibes.
1906. Ferdinand Enke, Stuttgart. 1. und 2. Lieferung.
Die Bedeutung der Zystoskopie für die gynäkologische
Diagnostik und Therapie ist unbestritten. Bisher ist die Zahl
der Werke, welche dem Unterricht und der Belehrung des
Qynäkologen in diesem Spezialiache seiner Wissenschaft
dienen, noch recht klein.
Der vorliegende Atlas dürfte einem Bedürfnisse des
Lernenden wie des Lehrers gerecht werden. Direkt hervor¬
gegangen aus dem Unterricht bringen die einzelnen Bilder
Typen, welche unter Weglassung aller unnötigen Einzelheiten
lediglich das Eigenartige des Falles wiedergeben; dadurch,
dass jedes Bild einem konkreten Falle entspricht, ist die
Gefahr des Schemas glücklich vermieden. Zangemeister
hat selbst die Tafeln farbig ausgeführt, dadurch sind vielleicht
manche Einzelheiten etwas grob geworden, aber die Bilder
haben nicht durch „Künstlerhand' 4 an Anschaulichkeit und
Naturtreue eingebüsst. Jeder Tafel sind kasuistische Angaben
über die betreffende Kranke beigefügt.
Der Atlas besteht aus zwei Teilen: einem allgemein un¬
logischen und einem speziellen, gynäkologisch-zystologischen.
Er erscheint in 4 Lieferungen (zum Preise von je 6 M.) mit
54 Bildern und 27 farbigen Tafeln. Bisher liegen 2 Liefe¬
rungen vor.
Wer nicht so töricht ist, aus Büchern und Bildern Zysto¬
skopie erlernen zu wollen, der wird den vorliegenden Atlas nur
begrüssen können. Anton H e n g g e - München.
Stricker: Die Blinddarmentzündung (Perityphlitis) in
der Armee von 1880—1900. Mit 10 Tafeln. Bibliothek von
Coler-Schjerning, Bd. 23. Berlin, A. H i r s c h w a 1 d,
1906. Preis 4 M.
Die Bearbeitung der Blinddarmentzündung in der Armee
gründet sich auf die Friedenssanitätsberichte, auf die Durch¬
sicht der Krankenblätter und auf persönliche Erfahrungen des
Verfassers. Die scheinbare Zunahme der Blinddarmentzün¬
dung beruht hauptsächlich auf der exakten Diagnosenstellung;
früher wurden diese Erkrankungen öfter verkannt. Trotzdem
ist die Mortalitätserhöhung nur eine geringe und steht in gar
keinem Verhältnisse zu dem gewaltigen Ansteigen der Morbidi¬
tät; früher 60, jetzt 160 Erkrankungen im Jahre, also Zunahme
um das 2% fache, dagegen Todesfälle früher 2,9, jetzt 3,7, also
Zunahme um nur %. Diese günstige Mortalitätsziffer ist neben
der Verbesserung der allgemeinen Hygiene vorwiegend der
Therapie zu danken. Bei der internen Behandlung gab die
reine Opiumtherapie keinen günstigen Erfolg; Verfasser steht
auf der Seite derjenigen, welche unter Umständen Abführmittel
in Form von milden Laxantien oder nicht zu reichlichen und zu
reizenden Eingiessungen empfehlen. Die operative Behandlung
hat in den letzten Jahren immer mehr zugenommen; von den
Operierten starben 28 Proz.; von den Geheilten trat volle
Dienstfähigkeit bei 29 Proz. ein, Unbrauchbarkeit oder Invalidi¬
tät bei 71 Proz. Als Richtschnur für eine chirurgische Behand¬
lung gelten nur die Merkmale der akuten Peritonitis, des peri-
typhlitischen Abszesses,* sowie der eitrigen und gangränösen
Appendizitis. Die Leukozytenzählung ist diagnostisch und für
den Entschluss zum chirurgischen Eingreifen von Bedeutung
und mitbestimmend im Verein mit den übrigen Untersuchungs¬
ergebnissen. Dieudonne.
The Hearst medical Papyrus. Hieratic Text in 17 fac-
simile plates in collotype with introduction and vocabulary by
George A. R e i s n e r. I. C. H i n r i c h s, Leipzig 1905. Uni-
versity of California publications. Egyptian Archaelogy, Vol. I.
VII und 48 S. und 17 Tafeln, gr. 4°. Mk. 25.
Digitized by Go cle
Nicht nach seinem wissenschaftlichen Entdecker und ersten
Herausgeber und dauernder Bearbeiter wie der „Papyrus
Ebers“, zu dem ihn R e i s n e r in enge Parallele setzt, sondern
nach der grossherzigen Spenderin Mrs. Phoebe Apper-
son Hearst, welche fünf Jahre lang den vollen finanziellen
Aufwand dreier wissenschaftlicher Expeditionen in Peru, Nord¬
amerika und Aegypten getragen hat, nennt sich dieser neue
medizinische „Papyrus Hearst“. Der Papyrus wurde im Früh¬
ling 1901 der Expeditionsleitung von einem dankbaren Land¬
mann geschenkt, der ihn zwei Jahre vorher in der Nähe von
Der-el-Balläs bei einer Grabung innerhalb der Mauer eines
Hauses in einem Topfe gefunden hatte. Ein Gesamtmass der
Papyruslänge ist nicht angegeben, doch hat dieselbe bei 18
Kolummen mit 18—23 cm Breite bestimmt mehr als drei
Meter betragen, also etwa ein Sechstel der Länge des „Pa¬
pyrus Ebers“. Dementsprechend ist auch die Masse des
Textes sehr wesentlich geringer und auch sein Alter wohl
etwas jünger, mehr dem „Papyrus Brugsch major“ sich
nähernd, wenn ihn auch der Herausgeber in die Zeit des
„Papyrus Ebers“ setzen möchte. Geschrieben ist der Text
mit schwarzer Tinte, die Ueberschriften der Rezepte, einige
wichtigere Hinweise und die Zahlen sind mit roter Tinte ge¬
schrieben, was leider auf den Tafeln nicht wiedergegeben ist.
Schon bei der ersten Prüfung stellte sich eine weitgehende
Uebereinstimmung der einzelnen Teile dieser Handschrift mit
dem „Papyrus Ebers“ heraus, die noch grösser wurde, je mehr
man sich mit dem Manuskript beschäftigte. Was R e i s n e r
in beiden Texten Gemeinsames nachweist, beträgt mehr als
*/3 des Papyrus Hearst, aber wenn auch ganze Reihen von
parallelen Rezepten gelegentlich in der nämlichen Ordnung
aufeinanderfolgen, so ist die Anordnung im Ganzen doch grund¬
verschieden und R e i s n e r kommt zu dem Ergebnis, dass im
alten Aegypten eine grosse Anzahl kleiner Rezeptsammlungen
für bestimmte Köperteile oder für bestimmte Krankheiten
oder Verletzungen vorhanden gewesen sei, die nun beliebig
wieder zu grösseren Sammelwerken zusammengefügt wurden.
Vergleicht man die Zusammenordnung beider Papyri, so
hat ja diese Annahme manches Bestechende, ob eindringendere
Untersuchung sie bestätigen wird, bleibt abzuwarten. Wie un¬
geordnet der „Papyrus Hearst“ ist, möge die eine Tatsache
dartun, dass die bekannte Einleitung des „Papyrus Ebers“
(I, 1—11) in „Papyrus Hearst“ sich auf Kolumne VI, Zeile 5—11
wiederfindet; doch ehe der neue medizinische Papyrus nicht
transskribiert und übersetzt ist, schwebt jedes weitere Urteil
in der Luft. Ausser einer nur ganz andeutungsweisen Ueber-
sicht des allgemeinen Inhaltes und einer allgemeinen Betrach¬
tungen über das Zustandekommen der Sammlung und den all¬
gemeinen Charakter der ägyptischen Medizin gibt R e i s n e r
einige kasuistische Analekten zur modernen Medizin der Fel¬
lachen am Nil und eine Transskription und Uebersetzung der im
„Papyrus Hearst“ vorkommenden Beschwörungsformeln, so
wie eine Liste der 269 Rezeptüberschriften, welche den Pa¬
pyrus bilden, in Transskription und grossenteils auch in Ueber¬
setzung, in welcher die starke Beimengung chirurgischen Ma¬
terials auffällt. Den grössten und wertvollsten Teil des ganzen
Werkes (S. 14—48) bildet das Wörterverzeichnis in Transskrip¬
tion, Hieroglyphenschrift und Uebersetzung mit Angabe der
Textstellen: zweifellos eine tüchtige philologische Leistung.
Ehe aber dieser neue hieratisch-medizinische Papyrus nicht
in der nämlichen Weise bearbeitet vorliegt, wie etwa der
kleinere Papyrus Brugsch in Adolf Ermans „Zaubersprü¬
chen für Mutter und Kind“ (Berlin 1901), kann die Verwertung
desselben für die Geschichte der Medizin nicht beginnen. Möge
sich Re i s n e r entschliessen, dies weitere Stück Arbeit unter
Beihilfe eines Kenners der Geschichte der Medizin bald zu
leisten. Er ist doch am ersten dazu berufen!
K. Sudhoff.
Dr. Hermann Triepel: Die anatomischen Namen, ihre
Ableitung und Aussprache. Wiesbaden, Verlag von I. F. Berg¬
mann. 1906. Preis 2 Mark.
Das Buch hält sich im Wesentlichen an die in die Basler
anatomische Nomenklatur aufgenommenen Namen. Diese wer¬
den kurz erklärt und die Bedeutung der Worte, von denen sie
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
8. Mai 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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abgeleitet sind, angegeben und mit Quantitätszeichen versehen.
Das kleine Buch entspricht um so mehr einem Bedürfnis, als
mehr und mehr Studierende sich dem Studium der Medizin zu¬
wenden, die der Kenntnis des Griechischen ermangeln und
daher selbst viele der von ihnen täglich gebrauchten Fachaus¬
drücke nicht zu erklären vermögen. Aber auch allen anderen
wird dieser sprachkundige Führer für das ethymologische Ver¬
ständnis vieler anatomischer Bezeichnungen willkommen sein.
Dir. Prof. Dr. Thomas Flora von Deutschland, Oester¬
reich und der Schweiz. V.—VII. Band: Kryptogamenflora:
Moose, Algen, Flechten und Pilze (die Farne befinden sich
in Band 1), herausgegeben von Prof. Dr. Walter Migula.
Ca. 15 000 Arten und ebensoviele Varietäten, vollständig in
drei Bänden (V, VI und VII) oder ca. 40—45 Lieferungen mit
ca. 90 Bogen Text und ca. 320 farbig und schwarzlithogra¬
phierten Tafeln. Friedrich v. Zezschwitz, Botanischer
Verlag „Flora von Deutschland“, Gera, Reuss j. L.
Von diesem schönen, an dieser Stelle oft empfohlenen Werk
sind jetzt die Lieferungen 22—26 erschienen, die ganz ausgefüllt
werden von der Besprechung der grossen Ordnung der
Diatomaceen. Den Lieferungen sind 20 meist farbige, vor¬
trefflich ausgeführte Tafeln beigegeben. Bei Wiederbeginn der
Sammelzeit sei von neuem an dieses hervorragende Krypto-
gamen-Spezialwerk, wie nicht minder an die vor kurzem fertig
gewordene II. Auflage von Thomes Flora von Deutschland
(Phanerogamen nebst Farnen) erinnert.
Neueste Journalllteratur.
Deutsches Archiv für klinische Medizin. 86. Bd. 4.—6. Heft
23) L. R. Müller: Ueber eine typische Erkrankung des ver¬
längerten Markes. (Mit 1 Abbildung und 5 Tafeln.)
Ein 46jähriger Mann, der seit 10 Jahren an anfallsweise auf¬
tretenden Kopfschmerzen und kurzen Schwindelzuständen litt, sank
nach mehrtägigem Kopfschmerz zusammen, ohne das Bewusstsein zu
verlieren und war seitdem unfähig zu gehen. Wenige Tage später
traten Schlucklähmung, Heiserkeit, Ataxie des rechten Armes und
Beines, gekreuzte Sensibilitätsstörung (Temperatur-
und Schmerzsinn der rechten Qesichtshälfte und linken Körperhälfte)
und rechtsseitige Stimmbandlähmung auf. Sensorium und Psyche
blieben normal. Der Kranke starb an Schluckpneumonie, und die
Autopsie ergab neben Arteriosklerose der Gehirngefässe eine Throm¬
bose der rechten Vertebralarterie von der Höhe des 1. Zervikalseg¬
mentes bis zu ihrer Einmündung in die Art. basilaris. Die Folge hier¬
von war ein Erweichungsherd, der sich durch die ganze Länge der
Medulla zog; in der Höhe der Decussatio pyramidum waren die
rechten Vorderseitenstrangbahnen und die spinale Trigeminuswurzel
zerstört. Diese typische bulbäre Erkrankung unterscheidet sich von
der Bulbärparalyse; bei ihr werden gerade diejenigen Partien des
verlängerten Markes ergriffen, die bei der Paralyse glosso-labialis
frei bleiben.
24) K. Sick: Ueber die Milchsäurebildung bei Magenkrebs.
Aus der mediz. Klinik der Universität Tübingen. Mit 2 Kurven.
Die langen Milchsäurebazillen kommen im karzinomatösen Magen
in überwiegender Menge vor und sind bei der Milchsäuregärung des
Mageninhaltes in erster Linie tätig; sie finden sich aber sehr häufig
auch im Darmkanal von Kranken mit Anazidität oder Subazidität
und in der Mundhöhle Gesunder. Bei Fehlen von ulzeriertem Magen¬
krebs kommen die Bazillen nicht zu üppigerem Wachstum und bilden
höchstens geringe Mengen von Fettsäure, in vitro gedeihen sie ohne
Eiweisskörper überhaupt nicht. Bei Anwesenheit von wenig Eiweiss
oder von durch Kochen nicht koagulierbaren Eiweissarten ist die
Säureproduktion geringer; es werden flüchtige Fettsäuren und äus-
serst wenig Milchsäure gebildet. Bei Zusatz von Eiweisskörpern
(Karzinomextrakte, Thymus, Blutserum) wird viel Säure, besonders
Milchsäure gebildet. Diese Einwirkung der Gewebsextrakte auf den
Bakterienstoffwechsel ist als fermentativ zu bezeichnen. Die langen
Bazillen wachsen nur, wenn freie HCl im Magensaft fehlt oder ganz
gering ist; begünstigend wirkt Störung der Magenmotilität, für die
Milchsäuregärung besonders die als Produkte der Selbstverdauung
des Krebses in den Magen abgesonderten löslichen Eiweisskörper.
Milchsäure in erheblichen Mengen im Mageninhalt berechtigt zur
Diagnose Magenkrebs.
25) Hagen: Ueber Atropln-Eumydrlnwlrkung bei Magendarm-
erkrankung.
Für die therapeutische Verwendung des noch viel zu wenig ge¬
würdigten, ausserordentlich vielseitigen Atropins kommen kleine
Dosen in Betracht, welche Erregung und Regularisierung der Darm¬
bewegung zur Folge haben, andererseits auch gewisse Kontraktions¬
zustände des Darmes beheben. Der Erfolg hängt von der Sorgfalt
der Dosierung, sowie von der topischen Anwendung des Medikaments
ab, das sich als salpetersaures Methylatropin (Eumydrin) als be-
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sonders verlässlich bewährt hat und innerlich oder subkutan in der
Höhe von Vs—1 mg gegeben wird. Bei Erbrechen infolge Magen¬
ektasie, Geschwür, Schwangerschaft, Darmparalyse, paralytischem
Ileus, Gallensteinen, sowie bei Appendizitis und Perityphlitis in Kom¬
bination mit feuchter Wärme war der Erfolg befriedigend.
26) H. Bahr dt: Experimentelle Untersuchungen über die Tu¬
berkulinreaktion. (Aus der medizin. Poliklinik in Marburg.)
Bei subkutan mit reichlichen Mengen mittelvirulenter Menschen¬
tuberkelbazillen geimpften Meerschweinchen steigt die Tuberkulin-
überempfindlichkeit dauernd von Anfang an bis zum Tode, nahezu
parallel mit der Ausdehnung der tuberkulösen Veränderungen. Das
Ansteigen ist anfangs etwas langsamer als später, so lange die In¬
fektionsgeschwulst allein besteht; mit dem Auftreten zahlreicher
Herde in den inneren Organen während der 2. Woche steigt die
Tuberkulinüberempfindlichkeit rascher an. Individuelle Verschieden¬
heiten in Ausdehnung, Grad und Lokalisation bei gleichzeitig in¬
fizierten Tieren scheinen keinen merkbaren Einfluss auf die Tuber¬
kulinempfindlichkeit zu haben.
27) M. Otten: Beitrag zur Pathogenese des Streptococcus mu¬
cosus. (Aus der Direktorialabteilung des Eppendorfer Kranken¬
hauses.)
In 6 stets rapid tödlich verlaufenen Infektionen konnte der Krank¬
heitserreger kulturell aus dem lebenden Blute gezüchtet werden; es
handelte sich 1 mal um eitrige Bronchitis mit Lungenhypostase, 2 mal
um Bronchopneumonie, 1 mal um kruppöse Pneumonie, 2 mal um
eitrige Meningitis. Der 1. Fall zeigt, dass das klinische und patho¬
logisch-anatomische Krankheitsbild der genuinen kruppösen Pneu¬
monie, wie durch den Dipjococc. lanceolatus, auch durch den Strepto-
cocc. muc. allein hervorgerufen werden kann. In einem 7. Falle (Pelveo-
peritonitis bei Rektumsyphilis) wurde die Diagnose bereits 3V» Mo¬
nate vor dem Tode gestellt.
28) P. Krause: Ueber Infusorien Im Typhusstuhle nebst Be¬
schreibung einer bisher noch nicht beobachteten Art (Balantidium gl-
ganteum). (Aus der mediz. Klinik zu Breslau.) (Mit 4 Abbildungen.)
Die Protozoen (Balantidium giganteum und Trichomonas intesti¬
nalis) fanden sich nur in dünnflüssigen oder dünnbreiigen alkalischen
Typhusstühlen.
29) W. Leuchtweis: Beitrag zur Lehre von der Adams-
Stokesschen Krankheit. (Aus der mediz. Poliklinik in Jena.) (Mit
5 Kurven.)
Die Aufnahme des Spitzenstosses ergab, dass die Pulsverlang¬
samung nicht durch Extrasystole oder frustrane Kontraktionen, son¬
dern durch Ventrikelbradysystolie bedingt war. Vorhof und Kammer
schlugen unabhängig voneinander (totaler Herzblock). Atropin hatte
eine geringe Steigerung der Vorhofsfrequenz, keine Aenderung der
Kammerfrequenz zur Folge; der Herzblock bestand unter dem
Atropin fort.
30) R. Finkelnburg: Ueber Dissoziation von Vorhof- und
Kammerrhythmus. (Aus der medizin. Klinik zu Bonn.) (Mit 6 Tafeln.)
1 Fall von Adams-Stokes scher Krankheit mit Herzblock.
31) A. Jodlbauer und H. v. T a p p e i n e r: Ueber die Ab¬
hängigkeit der Wirkung der fluoreszierenden Stoffe von ihrer Kon¬
zentration.
Die Versuche ergaben, dass sowohl die Jodabspaltung aus Jod¬
kalium als auch die Schädigung des Invertins mit abnehmender Kon¬
zentration des zugesetzten Fluoreszeins zu einem Maximum ansteigt
und sodann langsam, dann rascher wieder abfällt. Die Lage des Ma¬
ximums ist nahe bei Konzentration 1:2000 normal; analog verhält
sich Methylenblau. Die Wirkung des dichloranthrazen-disulfonsauren
Natrons nimmt mit steigender Konzentration zunächst langsam, dann
rascher fortwährend zu, so dass das Maximum der Wirkung mit
dem Maximum der Konzentration zusammenfällt. Für die thera¬
peutische Anwendung empfehlen sich konzentrierte Lösungen.
32) H. v. Tappeiner: Ueber die Beziehung der photo-
chemischen Wirkung der Stoffe der Fluoreszeinreihe zu ihrer Fluo¬
reszenzhelligkeit und ihrer Lichtempfindlichkeit. (Mit 2 Abbildungen
im Text.)
Die photochemischen Wirkungen der fluoreszierenden Stoffe in
wässerigen Lösungen sind unabhängig von ihrer Zersetzung im
Lichte. Es ist also die photodynamische Erscheinungen zu den kata¬
lytischen Vorgängen zu zählen und die fluoreszierenden Stoffe sind
als Lichtkatalysatoren zu bezeichnen. Der Vergleich der Fluoreszenz¬
helligkeit der Fluoreszeine mit ihrer Wirkung auf Invertin ergibt:
Das Sensibilisierungsvermögen steigt von den Stoffen grösster Fluo¬
reszenzhelligkeit zu jener geringster. Dieses Ansteigen ist jedoch
kein gleichmässiges und geht mit dem Absinken der Fluoreszenz¬
helligkeit nicht parallel.
33) A. Bittorf: Zur Klinik der umschriebenen Entzündungen
des Dickdarmes und seines Peritoneums. (Aus der medizin. Uni¬
versitätspoliklinik zu Leipzig.)
Am gesamten Dickdarm ist die Blutversorgung schlechter als
am Dünndarm, bei dem ein engeres und stärker anastomosierendes
Gefässnetz besteht; das gleiche gilt für die Lymphbahnen. Der
schlechtest versorgte Dickdarmabschnitt ist das Zoekum, besonders
der Proc. vermiformis, dann folgen Colon ascendens und transversum;
besser ernährt ist das Col. descendens, am besten die Flexura sig-
moidea. Von ähnlicher Bedeutung ist die Verschiedenheit in der
Art der Suspension der verschiedenen Dickdarmabschnitte unter-
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Original from
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920
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 19.
einander, also die Verschiedenheit des Peritonealüberzuges und das
wechselnd grosse Mesokolon, wodurch die örtliche Blut¬
versorgung mitbedingt wird. Am Zoekum und Proc. vermi¬
formis ist von peristaltisch-lokomotorischen Bewegungen keine Rede.
Aehnlich ist es am Colon ascendens, rechter und linker Flexur und
am Beginn des Colon transversum, wo das Peritoneum von der Niere
und dem Duodenum direkt auf das Querkolon übergeht. Am freiesten
beweglich ist das S romanum, das auch hierin dem Dünndarm näher
steht. Mit diesen anatomischen Tatsachen stehen
auch die klinischen Erfahrungen in Einklang. Die
häufigsten exsudativen Entzündungen finden sich am Zoekum und
Proc. vermiformis, am seltensten ist Exsudatbildung am S romanum;
die übrigen 19 Fälle von Perikolitis verteilen sich auf Col. ascen¬
dens (9), transversum (7) und descendens (3).
34 ) Kleinere Mitteilungen.
E. Förster; Zur Frage der Formveränderungen der Herz¬
muskelkerne.
Verf. betont seine Priorität gegenüber einer im 83. Bande dieses
Archivs erschienenen Arbeit von Inada und vertritt seine Ergeb¬
nisse gegenüber Sch lat er.
Jenö Kollarits. Akrozyanose mit Schwellung der Weich¬
teile. (Aus der Kgl. ungarischen Universitäts-Nervenklinik zu Ofen-
Pest.) (Mit 2 Abbildungen im Text.)
Die Affektion, die in das Gebiet der vasomotorischen Neurosen
gehört, steht der Raynaud sehen Erkrankung am nächsten. Aetio-
logisch kommt Kälte, besonders nasse Kälte in Betracht.
35) Besprechungen.
36) W. Falta: Studien über den Eiweissstoff Wechsel. II. Mit¬
teilung: Ueber den zeitlichen Ablauf der Eiweisszersetzung Im tieri¬
schen Organismus. (Aus der medizin. Klinik zu Basel.)
Die Zersetzung grösserer Mengen reiner Eiweisspräparate geht
nicht so rasch vor sich, als man bisher angenommen hat. Unter den
im Original nachzulesenden Versuchsbedingungen dauert es auch bei
den leicht zersetzlichen Eiweisskörpern immer mindestens 3, viel¬
leicht sogar 4 Tage, bis der gesamte Stickstoff wieder erscheint. Die
Schnelligkeit, mit der die Hauptmenge des Eiweisses zersetzt wird,
ist bei verschiedenen Eiweisskörpern verschieden, so dass sich nach
der Zersetzlichkeit folgende Reihe ergibt: a) Leim, Kasein, Serum¬
albumin, Fibrin; b) Blutglobulin; c) Hämoglobin; d) Ovovitellin, ge¬
nuines Ovalbumin. Beim Fleischfresser (Hund) scheinen diese Unter¬
schiede allerdings weniger markant zu sein Durch Koagulation wird
der Ablauf der Zersetzung wesentlich verlangsamt.
Die Zeit, innerhalb welcher der menschliche Organismus beim
Uebergang von einer N-armen, aber ausreichenden zu einer N-reichen
Kost und umgekehrt von einer N-reichen zu einer N-armen ins
N-Gleichgewicht kommt, ist nicht nur abhängig von der Differenz
im Eiweissgehalt der Nahrungsperioden, sondern auch von der Art
des in der Nahrung vorherrschend vertretenen Eiweisskörpers. Der
Abbau des Eiweissmoleküls im Organismus erfolgt stufenweise. E i n
Ansatz von Eiweiss findet wohl nur bei längerer
Dauer gesteigerter Eiweisszufuhr statt und dann
jedenfalls nicht in dem vollen der N-Retention
entsprechenden Umfang Bei abundanter Eiweisszufuhr
tritt ein deutlicher Unterschied im zeitlichen Ablauf der Resorption
und N-Ausscheidung auf. Dies kann unter physiologischen Verhält¬
nissen nur auf Differenzen im Ablauf der Resorptions- und Zer-
'.etzungskurven, nicht aber der Zersetzungs- und Ausscheidungs¬
kurven beruhen. Bei Nierenkrankheiten kann die N-Ausscheidungs-
kurve stark vom normalen Typus abweichen infolge grösserer Difie-
. enz der Zersetzungs- und Ausscheidungskurven. Vielleicht liegt der
Grund für die verschiedene Zersetzlichkeit der einzelnen Eiweiss¬
körper schon in einer ungleichen Resistenz gegenüber der Magen¬
darmverdauung und einer dadurch bedingten qualitativ verschiedenen
Resorption. Die Aufgabe des intermediären Stoffwechsels wäre um
so geringer, je weiter die Aufspaltung des Eiweisses im Darm vor
sich gegangen ist.
37) K. Hasebroek: Ueber die Behandlung der Angina pec¬
toris und verwandter Zustände durch Heilgymnastik und Massage des
Thorax. (Aus dem Hamburger mediko-mechanischen Zanderinstitut.)
Die ganze mechanische Behandlung des Zirkulationsapparates
befindet sich noch immer in einem Stadium der Empirie, sowohl in
praktischer als in theoretischer Hinsicht. Doch berechtigen die vor¬
liegenden Erfahrungen zu dem Schlüsse, dass für die allgemeine Ar¬
teriosklerose inkl. schwerer Aortenatheromatose die Gymnastik keine
unmittelbaren Gefahren bietet. Bei Angina pectoris, bedingt durch
Sklerose, trat eine oft auffällige Besserung ein, sowohl subjektiv als
objektiv unter Rückgang eines schnellenden Pulses und der Span¬
nung der Arterie. Die Erklärung für diese sympto¬
matisch günstige Wirkung der Gymnastik auf die
Angina pectoris dürfte in einer Anregung des
peripheren Vasomotorenbetriebs zu suchen sein.
Bei einer Reihe von Fällen blieb der Erfolg der Gymnastik aus, was
vielleicht durch eine Reizbarkeit gewisser Reflexbahnen im Verlauf
der spinalen Nerven der linken Thoraxseite bedingt wird. Findet
man beim Abtasten des Thorax links in der Gegend des Spitzen-
stosses, von hier dem Interkostalraum entlang bis zur Achselhöhle
ausgesprochene Druckempfindlichkeit oder umschriebene Druck¬
punkte an Austrittsstellen der Interkostalnerven links neben dem Ster¬
num zwischen 2.—4. Rippe, oder eine auffallende Druckempfindlich¬
keit der linken Mamma, so ist wahrscheinlich bei der Auslösung der
Angina pectoris eine sensitive Reflexneurose mit im Spiele. Gelingt
es, diese Druckschmerzpunkte durch Gymnastik und Thoraxmassage
zu beseitigen, so bessert sich oder verschwindet die Angina pectoris.
Daneben kann die interne Therapie (.Jodpräparate etc.) Anwendung
finden.
38) O. Gross: Ueber die Eiweisskörper des eiweisshaltigen
Harns. (Aus der medizin. Klinik der Universität Strassburg i. E.)
Ein Gesetz über das Verhalten des Eiweissquotienten lässt sich
weder in diagnostischer noch in prognostischer Beziehung aufstellen.
Ebenso lässt das Verhalten des Globulinquotienten in keiner Be¬
ziehung auch nur eine Andeutung von Regelmässigkeit erkennen.
39) R. Borrmann: Ein Fall von Morbus Addisonü infolge ent¬
zündlich hyperplastischer Wucherung beider Nebennieren auf trauma¬
tischer Grundlage. (Aus dem pathologischen Institut des Herzog¬
lichen Krankenhauses in Braunschweig.) (Mit Tafel VII, VIII.)
Ein 31 jähriger, robuster, stets gesunder Mann erlitt durch Sturz
eine schwere Kontusion der rechten Seite mit Fraktur dreier Rippen
und langem Krankenlager, von dem er sich nicht recht erholen
konnte. Nach einem Jahre schon traten die typischen Addison-
syrnptome auf (Abmagerung, Mattigkeit, gastrische. Krisen, Er¬
brechen, Speichelfluss, Pulsbeschleunigung, zunehmende Braunfärbung
der Haut und Schleimhäute), denen der Kranke nach 3 Jahren erlag.
Da die histologische Untersuchung beider Nebennieren Tuberkulose
und Lues bestimmt ausschliessen konnte, so konnte der Fall in Zu¬
sammenhang mit der Anamnese einwandfrei als traumatischer Ad¬
dison begutachtet werden. Bamberger -Kronach.
Archiv für klinische Chirurgie. 79. Band, 1. Heft. Berlin*
Hirschwald, 1906. \
1) König- Jena: Die Tuberkulose der Thoraxwand mit besang
derer Berücksichtigung der Rippentuberkulose auf Grund klinisgneK
Beobachtung. / '
K. schildert seine an dem Göttinger und Berliner Material ge¬
sammelten Erfahrungen, insgesamt 110 Fälle, davon 93 Rippener¬
krankungen und 17 Erkrankungen des Brustbeins. Von den Rippen
war die 5. am häufigsten befallen (22mal), nächstdem die 6., 8., 3., und 7.
Sehr häufig waren mehrere Rippen ergriffen, in maximo 10. Was den
anatomischen Prozess anlangt, so treten die Knochenherde auf 1) als
mehr oder weniger runde Granulationsherde eventuell mit kleinen
Nekrosen; 2) als Herde, in denen die tuberkulöse Nekrose überwiegt;
3) als infiltrierende Progressivtuberkulose, letztere meisst bei schwer
tuberkulösen Personen. Knorpelherde kommen mit Vorliebe an der
Grenze zwischen Knochen und Knorpel vor, aber unzweifelhaft gibt
es auch reine runde Granulationsherde im Knorpel, öfters mit Ne¬
krosen. Die käsig eitrige Periostitis spielt an den Rippen eine grosse
Rolle; sie kommt als selbständige Erkrankung vor oder schliesst sich
dem Rippenherd an. Durch diese Erkrankung ist die weitgehende
Verbreitung längs der Rippe, zumal auch an der Hinterseite erklärt.
Sie nagt auch die Rippe entweder örtlich herdweise oder auf breite
Strecken hin an mit Hinterlassung vielfacher grösserer und kleinerer
Buchten.
Die Mehrzahl der Rippentuberkulosen ist mit Tuberkulose an¬
derer Organe, meist der Lungen, kombiniert, doch ist ein direktes
Uebergreifen der Lungenaffektion auf die Brustwand sehr selten.
Die Entwicklung der Rippentuberkulose ist in der Regel eine schlei¬
chende; meist kommt es zur langsamen Entwicklung eines Abszesses,
der endlich spontan aufbricht und eine nicht heilende Fistel hinter¬
lässt. Sehr selten bleibt die Rippentuberkulose trocken; diese Fälle
bieten dann grosse diiferentialdiagnostische Schwierigkeiten. Relativ
häufig kommt es zu einer Spontanfraktur der befallenen Rippen. So¬
lange keine Fistel besteht, leidet das Allgemeinbefinden der Kranken
in der Regel wenig, wenn keine anderweitige Tuberkulose “besteht;
erst mit dem Auftreten offener Eiterung und der dazukommenden
Sekundärinfektion kommen die Patienten herunter. Die Brustwand¬
tuberkulose kann in seltenen Fällen von selbst zur Heilung kommen;
sogar noch nach Perforation des Abszesses und Fistelbildung ist eine
Ausheilung möglich.
Die Behandlung hat in der möglichst radikalen Entfernung alles
Kranken zu bestehen; d. h. in der Resektion der betr. Rippen; un¬
vollständige Operationen, Auskratzungen und dergl. sind zu ver¬
werfen. Die erkrankten Weichteile müssen sorgfältig wie eine Neu¬
bildung exstirpiert werden, wo dies irgend möglich ist. Die Fistel¬
gänge sind mit der grössten Genauigkeit zu verfolgen, namentlich auch
die Gänge an der Rückseite der Rippen; eventuell muss man dabei
auch Stücke gesunder Rippen fortnehmen, um sich alle Gänge zugäng¬
lich zu machen. Grosse Schwierigkeiten bereiten manchmal die unter
I der weiblichen Mamma verlaufenden Gänge; die Mamma muss unter
Umständen hochgeschlagen oder sogar amputiert werden. Die Ge¬
fahr der Pleura- oder Perikardverletzung ist am grössten bei den
Resektionen an der Knorpel-Knochengrenze; am besten schliesst
man solche Verletzungen sofort durch die Naht.
2 ) Brewitt: Untersuchungen über die Spätresultate nach
komplizierten Schädelbrüchen. (Chirurgische Abteilung des städti¬
schen Krankenhauses am Urban in Berlin.)
B. teilt die bei 72 komplizierten Schädelbrüchen gesammelten
Erfahrungen mit, vor allem in Hinblick auf die Häufigkeit von dauern¬
den zerebralen Störungen bei solchen Fällen, bei denen der Schädel-
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8. Mai 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
921
defekt geschlossen wurde im Vergleich zu solchen, bei denen eine
Lucke blieb. Das Prinzip der Behandlung war sofortiger Verschluss
des Defekts der Schädelkapsel durch Reimplantation der Fragmente,
die in 36 Fällen durchgeführt werden konnte; 28mal sind dabei die
Fragmente vollkommen reaktionslos eingeheilt. Bei starker Ver¬
schmutzung der Wunde, sowie in veralteten Füllen und bei Fällen
mit ausgedehnter Hirnzertrümmerung wurde von einer Reimplantation
abgesehen und die Wunde oiien mit Tamponade behandelt. Bei einigen
von diesen Fällen wurde der Defekt später durch einen Knochen¬
plastik nach Müller-König geschlossen.
Bei den Nachuntersuchungen stellte sich nun heraus, dass die
Resultate bei den mit Verschluss der Schädellücke behandelten
Fällen wesentlich besser waren als bei den mit Defekt entlassenen.
Bei den letzteren fanden sich in einem grösseren Prozentsatz der
Fälle zerebrale Störungen, die vom Schwindel und quälenden Kopf¬
schmerz bis zur Epilepsie (1 Fall) sich steigerten. Die von Kocher
gegen den Verschluss der Schädelltickc geäusserten Bedenken schei¬
nen demnach nicht zu Recht zu bestehen.
3) Colmers: Die Enterokystome und ihre chirurgische Be¬
deutung. (Chirurgische Klinik in München.)
Im Anschluss an eine eigene Beobachtung (Enterokystom in der
Nabelgegend zwischen Muskulatur und Peritoneum gelegen) bespricht
C. die Entstehung und anatomischen Verhältnisse der Enterokystome.
Dieselben entstehen zweifellos aus abgeschnürten Resten des Dotter¬
gangs. Entsprechend dem Verlauf des Dottergangs können diese
Zysten nun gelegen sein: 1) an der Bauchwand zwischen Muskulatur
und Peritoneum; 2) an der Konvexität des Darmes, subserös, selten
gestielt; 3. bei atypischem Verlauf des Ductus intramesenterial. In
seltenen Fällen kommt es zur Bildung mehrerer dicht beieinander
liegender, teilweise miteinander kommunizierender Zysten. Neben
diesen vollkommen abgeschlossenen Enterokystomen findet sich auch
bisweilen zwischen ihnen und dem Darme eine Kommunikation.
Ebenso wie die M e c k e 1 sehen Divertikel können auch die Entero¬
kystome im ganzen Bereich des Jejunum und Ileum bis hinunter zur
Valvula Bauhini ihren Sitz haben. Zysten an allen den genannten
Stellen sind mit hoher Wahrscheinlichkeit auf den Ductus omphalo-
mesentericus zurückzuiiihren, auch wenn bei starker Entartung der
Zystenwand keine anatomischen Anhaltspunkte für den Ursprung
aus dem Darme mehr vorhanden sind. Die Wand kann rein binde¬
gewebig degenerieren und sogar verkalken.
Die chirurgische Bedeutung der Enterokystome beruht darauf,
dass sie durch Kompression, Torsion oder Invagination des Darmes
Ileus hervorrufen können. Von 35 Fällen, die C. aus der Literatur
zusammenstellen konnte, endeten 12 tödlich.
4) Schumburg -Hannover: Versuche über Händedesinfektion.
(Hygienisch-chemische Untersuchungsstation des X. Armeekorps.)
Die Untersuchungen von Sch. bezweckten, eine Methode der
Händedesinfektion zu finden, die für kriegschirurgische Zwecke
brauchbar ist, für die also neben der Sicherheit vor allem auch die
Schnelligkeit der Ausführung massgebend ist. Er prüfte zu diesem
Zweck zunächst den Seifenspiritus und erzielte damit in vielen Fällen
befriedigende, in anderen aber ungenügende Resultate. Nun wurden
die beiden Komponenten des Seifenspiritus getrennt untersucht; die
Prüfung führte zu dem Resultat, dass selbst 20 Minuten lang aus¬
gedehntes Waschen mit heissem Wasser und Seife den Keimgehalt
der Hand nur wenig zu verringern vermag, ja dass er sogar an-
steigen kann, dass dagegen eine Alkoholwaschung von nur 2 Minuten
Dauer meist 99 Proz. der Handkeime entfernt; fast dasselbe leistet
auch gewöhnlicher denaturierter Brennspiritus. Aethcr allein leistet
lange nicht soviel wie Alkohol; dagegen wirkt eine Alkohol-Aether-
Mischung im Verhältnis von 2: 1 noch sicherer als der absolute Al¬
kohol; setzt man dieser Mischung dann noch 1 1* Proz. Salpetersäure
zu, so verträgt die Haut die Anwendung des Gemisches leicht und
dauernd, ohne empfindlich oder rauh und spröde zu werden.
Die Anwendung des Alkohol-Acther-Säuregemisches geschieht
am besten durch Abreiben der Hand mittels darin getränkter Watte¬
bäusche; 100—150 ccm genügen. Die Dauer der Desinfektion beträgt
1—2 Minuten. Das Gemisch wirkt nicht chemisch, sondern rein me¬
chanisch auf die Hautbakterien. Eine anschliessende chemische Des¬
infektion mit 10 proz. Wasserstoffsuperoxyd oder 1 prom. Sublimat
ist nicht unbedingt nötig, aber zu empfehlen.
5) S p r e n g e 1 - Braunschweig: Die Intermediäroperation bei
akuter Appendizitis.
S. wendet sich gegen die seit der Debatte aut dem Chirurgen¬
kongress 1905 im allgemeinen herrschende Ansicht, dass die Inter¬
mediäroperation bei der Appendizitis zu verwerfen sei. Nach seiner
Ansicht wird die operative Indikation am besten unter ge¬
nauer Scheidung der Stadien der Erkrankung festgelegt.
Als Frühstadium des Anfalles sind die beiden ersten Tage,
als intermediäres der 3., 4, 5. Tag. als Spätstadium die
Zeit nach dem 5. Tag zu betrachten. Die Operation nach
Abklingen aller Erscheinungen soll als Intervall-, nicht als Inter¬
mediäroperation bezeichnet werden. Das Idealverfahren ist und bleibt
die Frühoperation. Aber auch im Intermediärstadium hält S. die Ra¬
dikaloperation für das beste Verfahren. Sie hat ihm bei freier Peri¬
tonitis eine Mortalität von *18 Proz., bei umschriebener eine Mor¬
talität von 3 Proz. ergeben. Für das Spätstadium zieht S. bis auf
weiteres die Inzision vor, doch ist besondere Aufmerksamkeit den
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labilen (im Durchbruch begriffenen) Fällen zuzuwenden; diese er¬
fordern ebenfalls die Radikaloperation.
6 ) K 1 o s e - Berlin: Zur Technik der lntravesikalen Operations¬
methode.
K. hat an dem N i t z e sehen Operationszystoskop einige Ver¬
besserungen angebracht. Er verwendet vor allem keinen Platin¬
iridiumdraht, der den Stiel der Tumoren zu rasch durchschneidet
und deshalb leicht zu Blutungen Anlass gibt, sondern einen Stahl¬
draht, der die Gewebe langsam nekrotisiert und hämostatisch wirkt.
7) Gross-Bremen: Die Lymphangiektasie der Leiste und an¬
dere Folgeerscheinungen der Lymphstauung. (Klinisch-experimen¬
telle Studie, ausgehend von der französischen Lehre der Adeno-
lymphocele.)
II. Arbeit: Das Krankheitsbild der Adenolymphocele in fran¬
zösischer und „ausländischer“ Beleuchtung. (Schluss folgt.)
8 ) A n t o n e 11 i - Pavia: Ueber einen seltenen Fall von Entero-
cele. Resektion des Darmes nach eigenem Verfahren.
In einer eingeklemmten Hernie fand sich ein glatter Sack, in
den eine Darmschlinge hinein und eine zweite herausführte; beim
Aufschneiden des resezierten Präparates zeigte sich, dass es sich
um ein Konvolut von 6 Schlingen handelte, die, wahrscheinlich durch
chronische Entzündungsprozesse, vollständig verbacken waren.
Das Resektionsverfahren A.s besteht darin, dass er Serosa und
Muskularis des Darmes an der Resektionsstelle durchschneidet und
zurückschiebt, so dass ein Schleimhautzylinder frei wird; die
Schleimhautzylinder der beiden Darmhälften werden dann mit dem
Murphyknopf vereinigt und die Muskularis durch eine Nahtreihe über
dem Knopf vernäht; eventuell kann noch eine dritte Serosanaht da¬
rüber gelegt werden.
9) Kleinere Mitteilungen.
Ekehorn-Sundsvall: Ein einfaches Verfahren zur approxi¬
mativen Bestimmung des Chlorgehalts im Urin.
H e i n e k e - Leipzig.
Zeitschrift für Geburtshilfe und Gynäkologie. LVII. Band,
2. Heft. Stuttgart, F. Enke. 1906.
1 ) Rosenfeld: Zum Schutze der Gebärenden.
Die äusserst eingehende und interessante Statistik, die sich auf
das Verhältnis der Zahl der Geburten zur Zahl der geburtshilflichen
Operationen bezieht, weist zur Evidenz nach, dass von den prak¬
tischen Aerzten unnötige, durch keine notwendige Indikation ge¬
rechtfertigte und entschuldigte geburtshilfliche Operationen in sehr
grosser Zahl unternommen werden. In 7 interessanten Tabellen hat
R. das Material der Oesterreich-ungarischen Monarchie zusammen¬
gestellt und nach verschiedenen Gesichtspunkten hin geordnet. Die
Gründe für das beklagenswerte, t aber wohl bereits allgemein bekannte
Ergebnis liegen auf der Hand. Die Abänderungsvorschläge gehen
so weit, dass sie bis auf lange Zeit hinaus ein pium desiderium dar¬
stellen werden.
2) E. H a u c h - Kopenhagen: Neuritis puerperalls lumbalis
peracuta.
Verf. beschreibt diese oft beobachtete, aber nur selten be¬
schriebene Krankheit, deren Hauptsymptome: Druckempfindlichkeit
der Nerven, Parese, Schmerzen, Hyperästhesie der Haut und in
einigen Fällen Steigerung der Patellarreflexe sind, an der Hand
von 32 Fällen, die sich auf ein Beobachtungsmaterial von 680 Frauen
beziehen. Die Häufigkeit ist also 4,7 Proz. Die Krankheit verläuft
ungemein rasch, die heftigen Schmerzen und die bald mehr, bald
minder ausgesprochenen Lähmungen verschwinden binnen wenigen
Tagen. Die Aetiologie der Neuritis sieht Verf. in einer puerperalen
Intoxikation. Die Diagnose ist leicht, die Prognose gut, die Therapie
symptomatisch.
3) Anselm Fa 1 k n e r - Wien: Seltenere Formen der Ovarial-
dermoide.
2 kasuistische Beiträge. Fall 1 ist illustriert.
4) W. Hannes-Breslau: Rückblicke und Ausblick über Opera¬
bilität, Operation und Operationsresultate des Uteruskarzinoms an
der Hand einer lliährigen Beobachtung.
Die Arbeit enthält die statistische Zusammenstellung der von
1895 bis 1901 wegen Kollumkrebs operierten Fälle. Das Ergebnis
ist die Empfehlung des abdominalen Weges bei der Operation. Im
Uebrigen zum Referat ungeeignet.
5) E. Bumm und L. B 1 u m r e i c h: Ein neuer Gefrierschnitt
durch die Leiche einer in der Austreibungsperlode verstorbenen Kreis¬
senden und seine Bedeutung für die Lehre vom unteren Uterinsegment.
Bei der in der Austreibungsperiode verstorbenen Frau findet sich
ein deutlicher Kontraktionsring, an dessen unterem Ende die gedehnte
Partie einsetzt. Mit dem Beginn des gedehnten Wandabschnittes
treten die ersten, ein deutliches Epithellager tragenden Drüsen aut,
deren Charakter als Zervixdriisen, abgesehen von dem Gegensatz
zwischen Dehnungsschlauch und Hohlmuskel, noch erkannt wird an
der teilweise vorhandenen Höhe des Epithels, dem Schleimgehalt
und dem Aufhören der Deziduazellen. Da nun alles, was gedehnt
war, Zervixschleimhaut trägt, so ergibt sich der Schluss: Ein ge¬
dehntes unteres Uterinsegment, herstammend aus dem Korpus, im
Sinn der Schroeder sehen Schule lässt sich ebensowenig fest¬
stellen wie eine Umwandlung in Dezidua, wäe es Bandl, Küstncr
usw. wollen.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
922
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 19.
Es wird in der Austreibungsperiode die Zervix und nur die
Zervix neben der Vagina zum Durchschnittsschlauch verwandt, was
darüber ist, ist Korpus und funktioniert als austreibender Hohlmuskel.
Wertvoll ist die Beigabe der Illustrationen der nunmehr auf 9
sich belaufenden Schnitte: mit kritischen Bemerkungen über das
Verhalten des unteren Uterinsegments.
6 ) Strassmann -Berlin: Zur Behandlung der Nachgeburts-
zelt.
Der sehr lesenswerte Vortrag, der eine lebhafte Diskussion in
der Berliner Gesellschaft für Geburtshilfe zur Folge hatte, bietet
eine Reihe bemerkenswerter Winke. Verf. macht u. a. auf ein Zei¬
chen aufmerksam, das zur Erkennung der noch nicht oder bereits
erfolgten Lösung der Nachgeburt dient. Wenn man post partum
den Fundus uteri schwach drückt oder anklopft, so bemerkt die die
Nabelschnur haltende andere Hand eine Fluktuationswelle in der
Nabelvene, die dadurch zustande kommt, dass der äussere Druck durch
die dünnen Scheidewände zwischen mütterlichen und fötalen Blut¬
gefässen fortgeleitet wird. Ist die Plazenta gelöst, so findet sich
dieses Zeichen nicht mehr. Str. empfiehlt, nach der Geburt grosser
Früchte und von Zwillingen die sonst zu empfehlende Exspektative
nicht zu weit zu treiben. Sonst ist dem Arzt zu raten, nach 2 bis
3 Stunden, wenn die Plazenta nicht folgt, das Ausdrücken zu ver¬
suchen; wenn es nicht mit dem C r e d e sehen Handgriff glückt, ist
Narkose einzuleiten und kräftig zu exprimieren.
Bezüglich der Besprechung der Blutungen in der Nachgeburts¬
zeit, der Beziehungen zum Dammriss (Str. rät zur Dammnaht vor
der Expression der Plazenta), dem Vorgehen bei der künstlichen
Plazentarlösung muss auf das Original verwiesen werden.
Sehr beachtenswert sind Str.s Ansichten, wie man sich ver¬
halten soll, wenn nur Teile der Eihäute fehlen. Es gibt Fälle, in
denen ein Stück Plazenta unbemerkt und unverschuldet im Uterus
Zurückbleiben kann. Infolgedessen muss man bei jedem höheren
Fieber im Wochenbett, bei dem die Umgebung noch frei ist, zu¬
nächst den Uterus austasten. Kein Serum kann die versäumte Aus¬
tastung des Uterus ersetzen. Werner- Hamburg.
Monatsschrift für Geburtshilfe und Gynäkologie. Bd. XXIII.
Heft 3.
Heft 3. 1) K r ö n i g-Freiburg: Wie weit soll das Recht des
Kindes auf Leben bei der Geburt gewahrt werden?
Referat s. diese Zeitschrift, Jahrg. 1905, S. 1997.
2) B a i s c h - Tübingen: Die Mortalität beim engen Becken einst
und jetzt.
Die Entwicklung der Geburtshilfe seit L i t z m a n n und M i -
chaelis wird durch 3 Hauptabschnitte charakterisiert: 1. die Zeit
der durch Perforation gemilderten exspektativen Geburtshilfe von
1840—1877, 2. die Zeit der prophylaktischen Operationen von 1878
bis 1890, 3. die Zeit der exspektativen Geburtsleitung, gestützt auf
Kaiserschnitt und Beckenerweiterung, von 1890—1906. Eine ver¬
gleichende Statistik, besonders auch eine Todesursachenstatistik der
geburtshilflichen Repräsentanten dieser Zeit, zeigt ein auffallend
schlechtes Ergebnis bei der prophylaktischen Wendung und künst¬
lichen Frühgeburt im Vergleich zu den Resultaten nach streng ab¬
wartendem Verhalten, eventuell mit Kaiserschnitt oder Becken¬
erweiterung. Die künstliche Frühgeburt war bei engem Becken
zweckmässig zu einer Zeit, in der die Technik des Kaiserschnittes
und der Hebotomie unausgebildet war; die prophylaktische Wendung
war nie und in keinem Grade von Beckenverengerung berechtigt.
Aus der historischen Entwicklung und der Todesursachenstatistik
(vornehmlich von D ö d e r 1 e i n und Zweifel) zieht Verf. folgende
praktische Schlüsse: Querlagen und Beckenendlagen werden in an¬
nähernd derselben Frequenz überall Vorkommen. Bei der ungünstigen
Prognose der Beckenendlagen aber und der soviel günstigeren der
Schädellagen wäre zu erwägen, ob nicht statt der schablonenhaften
Devise: Querlage — also Wendung auf die Füsse — häufiger als bis¬
her die äussere Wendung auf den Kopf auszuführen wäre.
Das exspektative Verhalten ist bei allzu protrahierter Geburt
durch operativen Eingriff abzukürzen. Die vielfach verbreitete
Scheu auch vor der typischen Zange geht vielleicht doch zu weit.
Bei lange dauerndem Hochstand des Kopfes ist dagegen die Zange
und die Wendung kontraindiziert. Hier dürfte durch die Hebotomie
der Eintritt des Kopfes ins Becken zu begünstigen sein.
Verf. setzt klinische Verhältnisse voraus.
3) H e i 1 - Darmstadt: Laktation und Menstruation.
Ungefähr die Hälfte aller stillenden Frauen ist nach den Unter¬
suchungen von H. menstruiert. Das Eintreten der Menses ist kein
Grund, das Kind abzusetzen. Die menstruierten Frauen sind den
Gefahren nicht ausgesetzt, die eine Laktationsatrophie nach sich
ziehen kann. Bei Stillen über 4 Monate hinaus nimmt die Zahl der
Menstruierten zu. Für das Auftreten oder Ausbleiben der Menses
während des Stillens fehlt bis jetzt eine ursächliche Erklärung. Viele
Frauen sind während der einen Laktation menstruiert, während der
anderen nicht. 7’ h orns Lehre von der Laktationsatrophie des
Uterus legt den Gedanken nahe, dass nicht die amenorrhoischen Stil¬
lenden, sondern die menstruierten die gesunde Norm repräsentieren.
4) R ii h 1 - Dillenburg: lieber einen Fall von schwerem Tetanus
uteri und Spasmus orificii intern!.
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II. Para, Querlage, 6 Tage in Wehen, mit Tetanus uteri. Fieber.
Innerer Muttermund auch in tiefer Narkose und für 3 Finger durch¬
gängig. Schwieriges „Morcellement“ des Kindes. Wochenbett ohne
besondere Störung.
5) S e 11 h e i m - Freiburg: Hebotomie oder Symphyseotomle?
S. zeigt an Präparaten (Gipsausgüssen des Beckens), dass bei
gleicher Spreizung der Schambeinenden der Grad der Beckenerwei¬
terung nach Hebotomie und Symphyseotomie gleich ist. Die Raum¬
vermehrung scheint auch nach Hebotomie nach beiden Seiten hin
ziemlich gleichmässig zu sein; die erhalten gebliebenen Weichteile
setzen der Beckenerweiterung die dreifache Kraft entgegen wie nach
Symphyseotomie. Das operativ erweiterte Becken hat Trichterform.
Die Veränderung des Beckenausgangsdurchmessers ist bedingt durch
die Wirkung der Ligam. sacro-spinosa und tuberoso-sacra. Die Ge¬
burtsstörungen sind nach beiden Operationen die gleichen. Der Grund
für das Ausbleiben der Schädeldrehung liegt in der Veränderung des
Beckenbodens. Die Blutung ist während und nach der Hebotomie
ziemlich stark. Trotz Druck verband sah S. stets bis gänseeigrosse
Hämatome. Nach der Operation wurde die spontane Geburt ab¬
gewartet. Weichteilverletzungen fehlten. Auch nach Hebotomie
scheint bindegewebige Verheilung des Knochenschnittes einzutreten.
Ob Hebotomie oder Symphyseotomie den Vorzug verdient, müssen
weitere Erfahrungen lehren.
6) Schindler -Graz: Statistische und anatomische Ergebnisse
bei der Freund-Wertheim sehen Radikaloperation des Uterus¬
karzinoms. (Schluss folgt im nächsten Heft.)
Weinbrenner - Magdeburg.
Zentralblatt für Gynäkologie. No. 17.
1) Esch-Berlin: Ein Beitrag zur Therapie des durch Myoma
uteri bedingten Geburtshindernisses.
Besonders der 1. Fall, in welchem an der hinteren Uteruswand
ein kindskopfgrosses subseröses Myom sass, ist sehr lehrreich, in¬
sofern als 2 Entbindungen bei der Frau klinisch beobachtet wurden.
Die erste wurde durch Extraktion des Kindes beendet, mit dem Re¬
sultat, dass das Kind am 6. Tage an den Folgen dieser Operation starb,
während das Leben der Mutter durch eine Lungenembolie am 11. Tage
des Wochenbettes sehr gefährdet wurde. Bei der zweiten Geburt
wurde nach 3 tägigem Kreissen und vergeblichem Versuch der
manuellen Reposition der konservative Kaiserschnitt gemacht: mit
bestem Resultate für Mutter und Kind. — Auch im zweiten Falle
wurde nach vergeblichem Versuch der manuellen Reposition die
Sectio caesarea mit anschliessender Amputatio supravaginalis uteri
myomatosi ausgeführt.
2) v. D e r e r a - Ofen-Pest: Ein Fall von vollkommener In-
karzeration der Flexura slgmoidea mit sekundärer Perforations¬
peritonitis, verursacht durch den torquierten Stiel einer Parovarlal-
zyste.
Der in der Ueberschrift skizzierte Fall starb unoperiert, da ein
operativer Eingriff verweigert wurde. Er beweist die Richtigkeit
der Maxime, bei Ovarial- resp. Parovarialtumoren mit peritonitischen
Erscheinungen sobald als möglich zur Operation zu schreiten.
3) Friedemann -Stettin: Ein Vorschlag zur operativen
Sterilisierung des Weibes.
F. tadelt an den Sterilisierungsoperationen die lange Dauer wegen
ihrer Kompliziertheit. Er rät, die Tube durch ein Quetschinstrument
(Doyen, Thumim oder Mikulicz’ Enterothryptor) zu zer¬
quetschen und die Schnürfurche durch einen Katgutfaden zu unter¬
binden. Hierdurch wird die Schleimhaut ganz zerstört, während
Serosa und Submukosa bestehen bleiben. Das Schleimhautlumen
stellt sich nicht wieder her, statt dessen tritt eine solide Binde-
gewebsnarbe, die den Weg für immer versperrt.
4) Saks-Lodz: Ein zweimaliges Vorkommen eines Scheiden¬
gewölberisses intra partum bei derselben Person.
Obwohl man eine Wiederholung der Kolporrhexis bei der
nächsten Entbindung a priori erwarten sollte, ist dieses Vorkommnis
bisher nicht beschrieben. Verfasser gibt die Geburtsgeschichten
dieses Falles, die viel Interessantes zeigen.
5) Paul R i c h t e r - Stettin: Zur Prophylaxe der Katheter-
zystitis.
Beschreibung eines Blasenspülkatheters mit Illustration. Fabri¬
kant: Evens & Pistor in Kassel.
Jahrbuch für Kinderheilkunde. Bd. 63, Heft 4.
22 ) Hans K o e p p e - Giessen: Die Ernährung mit „Holländischer
Säuglingsnahrung“, ein Buttermilchgemisch-Dauerpräparat. I. Teil.
(Fortsetzung folgt.)
Verf. gibt nach einer kritischen Uebersicht über die bestehende
Literatur der Buttermilchernährung die Ernährungsresultate bekannt,
die er mit der „Holländischen Säuglingsnahrung" der Firma Phil.
Müller jun. in Vilbel an 87 Säuglingen bei der Entwöhnung, Ver¬
dauungsstörungen, Rhachitis, Lues, Atrophie und anderen Erkran¬
kungen erzielt hat. Die in Tabellenform zusammengestellten Re¬
sultate weichen von den günstigen Erfolgen anderer Autoren nicht
ab; einzelne Misserfolge blieben auch dem Verf. bei der „H. S.“ (Hol¬
ländischen Säuglingsnahrung) nicht erspart.
23) C. E. B 1 o c h - Kopenhagen: Untersuchungen über die
Pädatrophie.
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
8. Mai 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
923
Im weiteren Verfolgen früherer Untersuchungen kann Verf. bei
3 anderen Fällen von Atrophie seine pathologisch-anatomischen Be¬
funde im Darm atrophischer Säuglinge bestätigen und erweitern. Die
Veränderung, welche Bloch fand, bestand in einer pathologischen
Veränderung der L i e b e r k ii h n sehen Drüsen. Bei diesen fehlten
die normalerweise am Boden derselben befindlichen serösen sekret¬
gefüllten Drüsenzellen, die sogen. P a n e t h sehen Zellen. Diesen
Mangel an P a n e t h sehen Zellen fasst Bloch als das Primäre bei
der Atrophie auf. Auch im Pankreas fand B. pathologische Verände¬
rungen, deren Wesen hauptsächlich in einem Fehlen der dunkel¬
farbigen Zymogenkörperchen bestand, wodurch die meisten Azini
heller als normal erscheinen. Es bestehe eine Achylia pancreatica,
die mit dem klinischen Bilde auf eine mangelhafte Funktion der
serösen Verdauungsdrüsen als Ursache der Atrophie hindeute.
24) Hans Herzog: Beitrag zur Kenntnis der Pneumokokken¬
arthritis im ersten Kindesalter. (Aus der Heidelberger Kinderklinik,
Direktor Qeh.-Rat O. V i e r o r d t.)
Kasuistische Mitteilung dreier einschlägiger Fälle. Aus den
Schlussätzen der lesenswerten Studie sei hervorgehoben, dass eine
Pneumokokkenarthritis ohne vorausgehende, nachweisbare Lungen¬
affektion fast ausschliesslich im frühen Kindesalter zur Beobachtung
gelangt; häufig geht die Qelenkerkrankung von einer Pauken¬
höhlenerkrankung aus. Das klinische Bild der Pneumokokken¬
arthritis ist charakteristisch und meist milder verlaufend als bei den
durch andere Bakterien erzeugten Arthritiden. Von praktischer
Wichtigkeit sind rechtzeitige Probepunktion und möglichst frühzeitige
Arthrotomie. Literaturverzeichnis mit 108 Arbeiten.
25) Rud. H e c k e r - München: Ueber die Verbreitung und Wir¬
kung des Alkohols bei Schülern.
Die Ergebnisse dieser Untersuchungen sind im Original und Re¬
ferat an anderer Stelle dieser Wochenschr. (No. 12, S. 544) einzusehen.
Kleine Mitteilung.
H. R e h m - Frankfurt a. M.: Diffuses Ekzem. Herztod.
Literaturbericht von L. Langstein. O. Rommel.
Soziale Medizin und Hygiene (vormals: Monatsschrift
für soziale Medizin). (Verlag von Leopold V o s s in Hamburg.)
I. Bd. 4. Heft.
Herr v. F r a n k e n b e r g - Braunschweig: Die Gründung der
Gesellschait für Arbeiterversicherung.
Die lebhaften Vorbereitungen im Reichsamt des Innern mit der
Fertigstellung eines Entwurfes über die Vereinheitlichung der
Arbeiterversicherung waren für v. F. der Anlass, im Dezember im
„Reformblatt für Arbeiterversicherung“ die Gründung einer Ver¬
einigung anzuregen, die sich in erster Linie mit der Aufgabe der
Einheitsversicherung zu befassen hat. Es soll damit eine Stätte des
regelmässig wiederkehrenden, sachlichen Verhandelns über Fragen
des Versicherungsrechtes und mancher damit in Zusammenhang
stehenden Angelegenheit gegeben sein. Somit findet sich ein neutraler
Boden für die Krankenkassenvorstände, die Mitglieder des Vorstandes
und des Ausschusses der Landesversicherungsanstalten und Berufs¬
genossenschaften, die Vorsitzenden und Beisitzer der Schiedsgerichte,
die Vertrauensärzte der genannten Körperschaften und zahlreiche
ihrer Berufsgenossen, in deren Händen wichtige Entscheidungen über
die Berechtigung und den Wert von Versicherungsansprüchen ruhen,
ferner für die Beamten der unteren Verwaltungsbehörden, Magistrate
usw. Aus den zu bildenden Ortsgruppen wird ein Hauptausschuss
zusammengestellt und der Gesellschaftsvertreter für die Wanderver¬
sammlungen gewählt.
S. Kaff-Wien: Unfallverhütung ln Oesterreich.
Die Vorschriften, welche mit 1. Januar 1906 in Kraft traten,
stellen das Minimum dessen dar, was der Betriebsschutz der Arbeiter
im allgemeinen für fabrikmässige Anlagen erfordert. Es handelt
sich hierbei vorwiegend um technische Vorkehrungen gegen Unfall-
und Krankheitsgefahren. Aber es ist noch nicht gesagt, wer die
Ausführungen und Vorschriften überwachen und wie sie erzwungen
werden sollen. Vor allem aber ist die Vermehrung der Inspektions¬
organe durch Aerzte nunmehr notwendiger denn je, soll nicht der
roh mechanische Gesundheitsschutz auf Kosten der hygienischen ein¬
seitig gepflegt werden. Dann aber auch deswegen, weil auch Ver-
haltungsmassregeln für die Arbeiter geplant sind, die ohne ärztliche
Sachverständigkeit auf dem Papier bleiben müssten.
D o h r n - Kassel: Hygienische Betrachtungen über den
Flösserberuf.
Den deutschen Flössern fehlt es oft an sturm- und wetterfesten
Unterkunftsräumen, wo sie vor Kälte und Nässe Schutz finden,
namentlich wird auch noch viel zu wenig Gewicht auf eine trockene
Lagerstätte gelegt. Ein zweiter wunder Punkt ist die äusserst
mangelhafte Ernährung der Leute. Der Mangel an warmen Speisen
an nassen Tagen treibt den Flösser unwillkürlich zum dauernden
Alkoholismus. Es würde nicht der Schaden der Transportgesellschaft
sein, sagt D., wenn sie die Flösse mit transportablen kleinen Herden
ausstatteten, die es den Leuten ermöglichten, sich jederzeit etwas
Warmes zu kochen. Das wäre das beste Mittel gegen die häufige
Betrunkenheit der Flösser, durch die die Holztransporte oft schwer
genug geschädigt werden. Als letzter Punkt wäre noch die Fürsorge
für eine zweckmässige Beseitigung der Fäkalien zu erwähnen, denn i
die Flösser scheuen sich nicht, trotz aller Strafen und Belehrungen,
ihre Bedürfnisse angesichts der Ueberwachungsgesellschaft in die
Netze zu entleeren.
R. Flemming -Hamburg: 26. Jahresversammlung des Deut¬
schen Vereins für Armenpflege und Wohltätigkeit.
Im Reichstag ist ein in die bisherige Regelung des Armenwesens
tief einschneidender Gesetzentwurf in erster Lesung bereits durch¬
beraten und einer Kommission überwiesen worden. Um diesen Ent¬
wurf schliesslich noch in letzter Stunde zur Abänderung zu führen,
kam wenige Monate nach der Mannheimer Jubiläumsversamm¬
lung (2.5.) eine neue Versammlung des D. V. f. A. u. W. im Berliner
Rathause zusammen. Dr. Münsterberg -Berlin erstattete das
Referat; in diesem sowohl wie in der daran sich anschliessenden
Diskussion kam hauptsächlich der Gedanke und die Absicht zum Aus¬
druck, den vor dem Reichstag aufgestellten Leitsätzen neue ent¬
gegenzusetzen, welche die kleinen Gemeinden einerseits und die
bedenkliche Strömung nach der Grossstadt andrerseits mehr berück¬
sichtigte. Die Versammlung nahm die Münsterberg sehen Leit¬
sätze an und sprach die Hoffnung aus, „dass der Reichstag dem Ent¬
wurf zur Abänderung des Gesetzes über den Unterstützungswohnsitz
in der vorliegenden Fassung die Zustimmung versagen werde.“
Dr. A. Rahn.
f Berliner klinische Wochenschrift. 1906. No. 18.
VJ> M. J a f f 6 - Posen: Ueber das Auftreten isolierter Abszesse
in den Spätstadien der Perityphlitis.
Auf Grund seiner Erfahrungen an ca. 150—170 Fällen kann sich
Verf. nicht dafür aussprechen, in jedem, auch einem späten Stadium
der appendizitischen Peritonitis operativ einzugreifen, da in solchen
Spätfällen die vorhandenen Abszesse sich gar nicht selten an an¬
deren Stellen als dem ursprünglichen Eiterherd von selbst öffnen.
In seinen Fällen z. B. hat in V± die Eröffnung durch den Douglas zu
einer günstigen Wirkung mindestens beigetragen. Spätlaparotomien
sollen ohne weiteres nur bei diagnostizierten allgemeinen Bauch¬
empyemen und in denjenigen Fällen gemacht werden, in welchen
sich immer noch die Hauptereignisse in der rechten Fossa iliaca ab¬
spielen. In allen schweren Fällen von Appendizitis bis zum 45. Jahre
rät J. unbedingt zur Operation.
2) H. Hirschfeld -Berlin: Ueber schwere Anämien ohne Re¬
generation des Knochenmarks.
Verf. publiziert, abgesehen von der Zusammenstellung mehrerer
einschlägiger anderer Fälle aus der Literatur, 2 eigene Beobachtungen,
in welchen schwere, zum Tode führende Anämie bestand mit gleich¬
zeitiger hämorrhagischer Diathese und das Mark der langen Röhren¬
knochen lediglich Fettmark war und keine Zeichen von Regeneration
aufwies. Nahezu alle Patienten dieser Art litten an Netzhautblutungen,
der Verlauf war ein ziemlich akuter. Verf. tritt dafür ein, die Fälle
dieser Art in eine eigene Gruppe zusammenzufassen und sie als
Anämien mit Atrophie des Knochenmarks zu bezeichnen.
3) R o 11 i n - Stettin: Ursachen der belegten Zunge.
Da bei Superazidität eine Ueberernährung des Blutes vorhanden
ist, wie Verf. schon früher nachgewiesen hat, so tritt auch für die
Zunge eine Hyperämie ein, damit Steigerung des Stoffwechsels und
lebhaftere Abstossung des Oberflächenepithels: die Zunge erscheint
daher bei diesen Affektionen rot und rein. Bei mangelnder Azidität
tritt Anämie ein und im Gefolge derselben eine verminderte Ab¬
stossung des Epithels: die Zunge zeigt Belag. Die Empirie der alten
Aerzte ist also gerechtfertigt.
4) M. G o 1 d b a u m: Beitrag zu einer wichtigen augenärztlichen
Frage.
G. vertritt sehr lebhaft die Berechtigung der operativen Be¬
handlung der Netzhautablösung nach der von Deutschmann-
Hamburg geübten Methode. Von über 210 der Art wurden über
25 Proz. geheilt, ca. 40 Proz. gebessert. Die Resultate der Operation
werden als sehr konstante bezeichnet, nach Beendigung der Behand¬
lung treten fast nie Rezidive ein. Die Operation verdient daher eine
weit ausgedehntere Anwendung.
5) A. v. Pöhl-St. Petersburg: Die Vorzüge der Kombination
der Organotherapie mit den physikalisch-diätetischen und baineo¬
therapeutischen Mitteln und einige Beweismethoden dafür. (Schluss
folgt.)
6) L. Pick-Berlin: Ueber die Ochronose. (Schluss folgt.)
7) H. Marx-Berlin: Morphinisten vor dem Strafrichter.
Die Begutachtung eines Morphinisten setzt nach Verf. die Be¬
obachtung in einer geschlossenen Anstalt voraus. Die Abstinenz¬
erscheinungen in Verbindung mit den körperlichen Residuen des Gift¬
gebrauches sind ein exakter Index für das Mass der chronischen
Vergiftung. Nicht alle Straftaten, welche zur Erlangung des unent¬
behrlich gewordenen Giftes begangen werden, sind in Unzurechnungs¬
fähigkeit begründet, wie einzelne Fälle* zeigen. Sehr wichtig ist das
Verhältnis der Tat zur sozialen Persönlichkeit des Rechtsbrechers.
Für die Beurteilung der Tat kommt ganz wesentlich auch in Betracht,
ob sie im Stadium der Abstinenz oder unter dem Einfluss hoher Mor¬
phiumdosen begangen wurde. Zu berücksichtigen ist besonders auch,
dass vielfach Leute zu Morphinisten werden, welche von Haus aus
eine gewisse Degeneration zeigen. Verf. führt hiezu Beispiele an.
Zu beachten ist endlich, dass der Morphiummissbrauch sich mit jenem
anderer Gifte kombinieren kann,
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
924
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 19.
Vorträge vom 27. Baineologenkongress:
8 ) A. Löbel: Trink- und Badekuren bei Erkrankungen des
Wurmfortsatzes.
Für die Rekonvaleszenz kommen Bitterwässer, auch Molken¬
kuren in Betracht, für die zirkumskripten Peritonitiden und zur Ver¬
hütung von Rückfällen die Anwendung von Moorbädern, auch Sol-
und Seebäder. Bekannt ist deren Anwendung zur Beförderung der
Resorption von Exsudatresten.
9) 0. Burwinkel -Bad Nauheim: Ueber Angina pectoris.
Das Referat bespricht flüchtig einige Punkte aus der Lehre über
die Angina pectoris.
10) M. S i e g f r i e d - Nauheim: Ueber die Veränderung der
physiologischen Verhältnisse zwischen Atmung und Pulsbeschaffen¬
heit bei Herzkrankheiten und ihre Bedeutung für Prognose und
Therapie.
Verf. hat mittels eines modifizierten J a q u e t sehen Sphygmo-
chronographen Puls- und Atmungskurven bei verschiedenen Herz¬
erkrankungen und Rhythmusstörungen aufgenommen und legt an der
Hand dieser Kurven die daraus zu ziehenden Schlüsse im ein¬
zelnen dar.
11) J. J a c o b - Kudowa: Pathologie und Therapie des Morb.
Basedowü.
Hinsichtlich des umfassenden Referates wird auf das Original
verwiesen.
12) K. Ullmann: Ueber Stauungs- und Saugtherapie bei
einigen Affektionen der Haut und der Geschlechtsorgane. (Schluss
folgt) Grassmann - München.
/ Deutsche medizinische Wochenschrift. 1906. No. 17
/ 1) H. E i c h h o r s t - Zürich. Ueber Expektorantien.
'-^Klinischer Vortrag. Mit einer Anzahl vom Verfasser erprobter
Rezepte.
2) Brauer -Marburg: Der therapeutische Pneumothorax.
Bei einer 18jähr. Patientin mit einseitiger Oberlappentuberkulose
(Infiltration, Kavernen) erzielte Verf. durch wiederholte Einblasungen
sterilen Stickstoffs in den Pleurasack einen prompten und länger
anhaltenden Abfall des hektischen Fiebers. Die Wirkungsweise des
künstlichen Lungenkollapses, der keine bedenklichen Erscheinungen
hervorruft, ist noch nicht ganz klargestellt. Verf. beschreibt die
Technik; für die erste Einblasung empfiehlt er Freilegung der Pleura
an einer Stelle, wo sie sicher nicht verwachsen ist.
3) K r e h 1 - Strassburg: Einige Bemerkungen über Behandlung
der Blinddarmerkrankungen.
K. rät zu möglichst baldiger Operation bei akuter Wurmfortsatz¬
entzündung, wenn starke, nicht nach kurzer Zeit wieder schwindende
Schmerzen, heftige Bauchfellreizung und intensive Bauchdecken¬
spannung vorhanden sind; auch schlechtes Allgemeinbefinden alarmiert;
schwankt man, so soll man operieren. Dagegen gibt es nach K. ent¬
schieden Fälle, die man richtig als leichte erkennen und exspektativ
behandeln kann. Auch mit der bedingungslosen Intervalloperation ist
K. nicht einverstanden, da in manchen Fällen nach einer oder selbst
mehreren Attacken alle subjektiven und objektiven Symptome dauernd
schwinden.
4 ) W o 1 len b e r g-Tübingen: Ueber das psychische Moment
bei der Neurasthenie.
Verf. macht darauf aufmerksam, dass die spezifisch-neurasthe-
nische Gefühlsbetonung nicht selten zu einer primären funktionellen
Minderwertigkeit hinzutritt, ohne dass man jedoch die Neurasthenie
als eine Art Psychoneurose betrachten dürfe; ferner würden nicht
selten leichte depressive Stadien des manisch-depressiven Irreseins
fälschlich für neurasthenisch angesehen.
5) A x e n f e 1 d - Freiburg i. B.: Ueber traumatische reflekto¬
rische Pupillenstarre.
Verf. beobachtete nach Schädeltrauma ausser Sphinkterlähmung
als Teilerscheinung einer Okulomotoriuslähmung auch echte Ro¬
bertson sehe reflektorische Pupillenstarre (fehlende direkte und
konsensuelle Reaktion bei prompter Konvergenzreaktion), ferner
Fälle von Störung der direkten Lichtreaktion bei vorhandenem Seh¬
vermögen und intakter konsensueller und Konvergenzreaktion.
6 ) A r n e t h - Würzburg: Parallel laufende Magensaft- und Blut¬
untersuchungen bei der Chlorose.
Von 23 meist schweren Chlorosen zeigten 15 Hyperazidität, 5
Grenzwerte, keine Sub- oder Anazidität. Bei 8 Fällen ging parallel
mit wesentlicher Besserung des Blutbefundes die Gesamtazidität ent¬
sprechend zurück. Starke Hyperazidität schien vor allem den schwe¬
ren Chlorosen eigen zu sein. Die Therapie bestand in anfänglicher
Bettruhe, Eisenpillen bezw. Arsen, ausserdem bei Milzvergrösserung
Chinin.
7) Hofmeier -Wiirzburg: Ueber seltenere Indikationen zur
Unterbrechung der Schwangerschaft infolge innerer Krankheiten.
In einer Reihe von Fällen war H. genötigt, die Schwangerschaft
zu unterbrechen: 3 mal wegen chrorr. Nephritis, 1 mal wegen Herz¬
fehler und engem Becken (Porrrr), lmal wegen Diabetes mellitus,
Irnal wegen aszendierender Myelitis, lmal wegen Psychose.
8 ) A. R o s t h o r n - Heidelberg und Alb. F r a e n k c 1 - Baden¬
weiler: Tuberkulose und Schwangerschaft.
Die künstliche Unterbrechung der Gravidität — und zwar dann
möglichst frühzeitig — kommt nach Verf. in Frage, wenn sorgfältige
Pflege und Behandlung keine Besserung des Lungenbefundes, keine
Entfieberung und keine entsprechende Körpergewichtszunahme her¬
beiführen, dann bei progredienten, floriden oder destruktiven Pro¬
zessen, namentlich aber, wenn noch eine andere Komplikation der
Tuberkulose hinzutritt. Im allgemeinen fällt die Prognose der Tuber¬
kulose einer Graviden zusammen mit der Prognose des tuberkulösen
Prozesses, die aber auch von Erfahrenen oft schwierig zu stellen ist.
9) W. Löwenthal -Berlin: Untersuchungen über die sogen.
Taubenpocke (Epithelioma contagiosum).
Zusammenfassende vorläufige Mitteilung über Experimente be¬
züglich Uebertragung, Immunität, Kultivierung. Die Prominenzen
auf der äusseren Haut sollen im wesentlichen nicht auf Zellenver¬
mehrung, sondern auf Zellenvergrösserung beruhen.
10) A. v. K o r ä n y i - Ofen-Pest: Ueber die Wirkung des Jods
auf die durch Adrenalin erzeugte Arterionekrose.
Mit Rüben ernährte Kaninchen ertrugen intravenöse Adrenalin¬
behandlung länger als mit Hafer ernährte; durch subkutane Jodipin-
anwendung Hess sich der Adrenalinarterionekrose, aber nicht der
Abmagerung der Tiere Vorbeugen.
11 ) Denis G. Z e s a s - Lausanne: Zur Pathologie des periarti-
kulären Fettes am Knie.
12) Th. S c h ü 1 e r - Charlottenburg: Zur Frage der Wirkung
von Quecksilberdampflampen.
Bei beabsichtigter Tiefenwirkung gibt Verf. dem Finsenlicht den
Vorzug. Bei Oberflächenbehandlung und namentlich bei Schleimhaut¬
prozessen bewährte sich die Hg-Lampe.
R. Grashey -München.
Oesterreichische Literatur.
Wiener klinische Wochenschrift.
No. 17. 1 ) R. Kraus und E. P r i b r a m - Wien: Ueber Sta¬
phylokokkentoxin und dessen Antitoxin.
Aus den an Kaninchen angestellten Versuchen geht hervor, dass
einzelne Staphylokokken auf der Höhe der Hämotoxinproduktion
neben demselben in Kulturfiltrate übergehendes echtes Toxin pro¬
duzieren, das sich durch ein Antitoxin neutralisieren lässt und
dessen Wirkung wahrscheinlich in einer direkten Schädigung des
Herzmuskels besteht.
2) M. v. Eisler-Wien: Ueber die Konservierung präzlpl-
tierender Sera auf Papier.
Verf. lässt präzipitierende Sera von Menschen- und Pferdeblut
auf schwarzem Papier eintrocknen und bringt letzteres zu Zwecken
einer Untersuchung in die betreffende Blutlösung oder Serumverdün¬
nung, in welcher das eingetrocknete Serum durch Schütteln wieder
gelöst wird. Die getrockneten Sera behalten, vor Licht und Feuch¬
tigkeit geschützt, unverändert ihre Wirksamkeit.
3) H. P f e i f f e r - Wien: Ueber den Einfluss naturwissenschaft¬
licher Erkenntnisse auf die ärztliche Sachverständigentätigkeit.
Probevorlesung, nicht zu kurzem Referate geeignet.
4) E. Mattauschek -Wien: Ueber die forensische Beurtei¬
lung akuter Rauschzustände vom Standpunkt des Militärstrafgesetzes.
Aus den Schlussätzen der Ausführungen, welche wesentlich auf
österreichische Gesetze Bezug nehmen, sei folgendes hervorgehoben:
Fs ist grosses Gewicht zu legen auf eine möglichst baldige ärztliche
Untersuchung solcher Personen, welche wegen im Rauschzustand
begangener Delikte inhaftiert sind. Zur forensischen Begutachtung
solcher Fälle sollen womöglich psychiatrisch ausgebildete Militär¬
ärzte herangezogen werden. Es empfiehlt sich, in den Gutachten,
statt mit Benützung anderer Ausdrücke nur „von Rauschzuständen
zu sprechen, in welchen der Täter sich seiner Handlungen nicht be¬
wusst war“.
5) L. Moll- Prag: Zur Technik der Bier sehen Hyperämie für
die Behandlung der Mastitis nebst vorläufigen Bemerkungen über die
Anwendung derselben zur Anregung der Milchsekretion.
Das Wesentliche der geschilderten Technik besteht darin, dasn
zur Herstellung der Luftverdünnung nicht eine Spritze verwendet
wird, sondern eine kleine Wasserstrahlluftpumpe (cf. Abbildung im
Original). Auch bei mangelhafter Milchsekretion ergab die Anwen¬
dung des Apparates gute Erfolge. G r a s s m a n n - München.
Rumänische Literatur.
V. Babes: Ueber einige wenig bekannte Formen von Throm¬
bose der Pulmonalarterie. (Romania medicala, No. 1, 1906.)
Die in Rede stehenden Thromben haben eine wurmförmige Form,
sind gegen das Ende hin spindelförmig zugespitzt und bieten oft
mehrere variköse Verzweigungen dar. Den Ausgangspunkt derselben
bilden Embolien, welche aus thrombosierten varikösen Venen stam¬
men. Derartige Embolien können partiell sein und nur kleinere Aeste
der Pulmonalis verstopfen, welche nicht zum Tode, sondern nur zu
einem Zustande von heftiger Dyspnoe führen, ein Vorgang, welcher
sich öfters wiederholen kann und zu sukzessiven Thrombosierungen
führt. Eine besondere Rolle in der Bildung dieser Thromben spielen
die varikösen Geschwüre, sei es, dass sie in direkter Weise
eine Vene verstopfen, sei es, dass sie zur Bildung eines speziellen
koagulierenden Fermentes Veranlassung geben und dieses dann zur
Thrombosierung führt.
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8. Mai 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
925
P. Zosin: Die Einschüchterung in der Behandlung der Geistes¬
krankheiten. (Ibidem.)
Z. ist der Ansicht, dass die Einschüchterung in der Behandlung
Geisteskranker gute Resultate gibt, indem durch sie in hem¬
mender Weise auf das Gehirn eingewirkt und impulsiven Handlungen
in gewissem Masse entgegengearbeitet wird, nichtsdestoweniger ist
auf diese Weise nur bei jenen Kranken irgend ein Resultat zu erzielen,
bei welchen die Psyche nicht ganz umnachtet ist und also Furcht¬
gefühle, auf welche es hauptsächlich ankommt, erweckt werden kön¬
nen. Selbstverständlich gehört grosse Uebung zur Anwendung
dieser psychischen Beeinflussung, da der Arzt sich hüten muss, brutal
zu werden und den Hass des Patienten zu erwecken.
I. K i r i a c: Scheinbare Phlegmasia alba dolens uterinen Ur¬
sprunges. (Gynecologie, Februar 1906.)
Im Jahre 1902 hat Budin auf ein vorübergehendes partielles
Oedem aufmerksam gemacht, welches man mitunter im Puerperium
beobachtet, von kurzer Dauer ist und welches B. auf den Einfluss
von Toxinen zurückführt. Demgegenüber ist K i r i a c der Ansicht,
dass Oedeme von einiger Ausdehnung nicht Vorkommen können, ohne
dass ein Hinderniss in den Venen bestünde und mit Bezug auf die in
Rede stehenden puerperalen Oedeme muss angenommen werden,
dass es sich um Thrombosierungen kleinerer venöser Stämme handelt,
derart, dass es nicht zur Entwicklung einer wahren Phlegmasia alba
dolens kommt, vielmehr die ödematösen Veränderungen relativ rasch
wieder verschwinden. K. gibt die Krankengeschichten mehrerer Fälle
eigener Beobachtung, wo derartige ödematöse Schwellungen des
Schenkels, nach Gebärmutterauskratzungen, infolge von postabor¬
tiven plazentaren Retentionen, sich entwickelten. In einem dieser
Fälle hatten unvorsichtige Bewegungen mitten in der Rekonvales¬
zenz eine plötzliche, tödliche Embolie zur Folge gehabt. Was die
Behandlung dieser Oedeme anbelangt, so ist in erster Reihe voll¬
ständige Ruhigstellung des befallenen Gliedes und die Umwicklung
desselben mit feuchtwarmen Umschlägen angezeigt. Bewegungen
dürfen erst nach einigen Wochen, nachdem jedwede Spur von
Schwellung und Schmerz verschwunden ist, gestattet werden.
Manicatide: Die Dauer der Inkubation beim Scharlach.
(Romänia medicala, No. 2, 1906.)
M. hat in fünf .genau beobachteten Fällen von Scharlach, in
welchen die betreffenden Kinder nur einmal in Berührung mit Skarla-
tinösen gekommen waren, die Inkubationsdauer der Krankheit von
6—7 Tagen gefunden. Die Krankheit trat nach 6 Tagen auf und am
7ten Tage entwickelte sich das Exanthem. Die angegebene Inkuba¬
tionsdauer wird auch von anderen Autoren angeführt, doch besteht
im Grossen und Ganzen keine diesbezügliche Uebereinstimmung, da
in manchen Beobachtungen eine kürzere, in anderen wieder eine
längere Inkubation gefunden wurde. M. schliesst daraus, dass die
Inkubationsdauer keine gleichbleibende Grösse sei, dass aber bei den¬
selben Epidemien und bei gleichbleibenden Beobachtungen identische
Zahlen gefunden werden.
Al. O b r e g i a und A. A. A n t o n i u: Drei Fälle von stationärer
allgemeiner Paralyse. (Spitalul, No. 2 u. 3, 1906.)
Anfänglich wurde der allgemeinen Paralyse eine sehr kurze
Dauer, 1 bis lVa Jahre, zugeschrieben und erst spätere Beobachter
konnten nachweisen, dass eine Krankheitsdauer von 10 und selbst
12 Jahren keine Seltenheit sei. Auch die Verfasser haben unter 1003
Fällen von allgemeiner Paralyse, welche während der Jahre 1886
bis 1906 in der Bukarester Irrenanstalt zur Beobachtung gelangten,
drei Fälle mit langer Dauer (14, 10 und 7 Jahre) verzeichnen können.
In dem ersten und dritten Falle handelte es sich um eine delirierende,
megalomanische Form, in dem zweiten Falle kamen noch wenig oder
gar nicht systematisierte Verfolgungsideen hinzu, ein Zustand, den
Obregia als metaparalytischen Paranoismus bezeich¬
net. In allen diesen Fällen wurde ätiologisch Lues, in zweien auch
Alkoholismus gefunden. Nach der Meinung des Verfassers wären diese
und ähnliche Fälle nicht als langdauernde, sondern als stationäre
zu bezeichnen, indem der Krankheitsprozess auf einer der Evolutions¬
stufen, gewöhnlich der letzten, dementialen, stehen bleibt. Was die
Entwicklung dieser Formen anbetrifft, so scheinen sie dadurch be¬
günstigt worden zu sein, dass die Krankheit in schleichender Weise
und nicht mit kongestiven Anfällen begonnen hat.
N. Athanasescu: Beiträge zur Chloroformlerung (Ibidem).
A. lobt die Verwendbarkeit des Roth-Dräger sehen Chloro-
formierungsapparates, mit welchem auf der Klinik des Prof. S e -
vereanu in Bukarest nahezu zweihundert Anästhesien in ausge¬
zeichneter Weise durchgeführt worden sind. Unangenehme Neben¬
erscheinungen, wie sie oft im Laufe von Chloroformierungen in Er¬
scheinung treten, wurden nicht beobachtet, auch konnte das Chloro¬
form in solchen Fällen gegeben werden, in welchen daselbe nach
der alten Administrierungsmethode kontraindiziert gewesen wäre.
G. Joanitzescu und P. Galaschescu: Zytologlsches
Studium der Zerebrospinalflüssigkeit bei Gonorrhoe. Spitalul, No. 4,
1906.)
Die Verf. h^ben 10 Gonorrhoefälle zytologisch untersucht und
sind zu folgenden Resultaten gelangt. In vier Fällen von nichtkom¬
plizierter Urethritis hatte die Zerebrospinalflüssigkeit ein nor¬
males Aussehen, war klar und enthielt keine zelligen Elemente, auch
die Tension war eine normale. In den anderen sechs, mit Epididy-
mitis komplizierten Fällen, bestand eine erhöhte Spannung und ob¬
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wohl die Flüssigkeit klar war, so enthielt sie doch Lympho¬
zyten, deren Menge je nach dem Stadium der Entzündung eine ver¬
schiedene war. Im akuten Stadium fand man in der zentrifugierten
Flüssigkeit 8—10 Lymphozyten in jedem Immersionsgesichtsfelde,
während im späteren Stadium die Zahl derselben stetig abnahm. So¬
bald der Hode wieder normal war, konnte auch in der Rückenmarks¬
flüssigkeit keinerlei zelliges Element gefunden werden. J. und G.
führen die erwähnten Befunde auf eine leichte meningeale Reizung
zurück, welche wahrscheinlich durch die von den Gonokokken sezer-
nierten Toxine hervorgerufen wird.
S. I r i m e s c u: Die Serotherapie der Dysenterie. (Revista
stiinteloi medicale, Januar 1906.)
I. beschreibt 5 Fälle, die er mit antidysenterischem Serum aus
dem Wiener serotherapeutischen Institute behandelt hat und bei
welchen sehr gute Erfolge zu verzeichnen waren. Namentlich in
frischen Fällen sind die Erfolge der Serotherapie sehr prompte und
bereits am zweiten Tage zu beobachten. Er ist daher der Ansicht,
dass diese Behandlungsmethode eine grössere Verbreitung verdient,
als es bis jetzt der Fall war.
C. Zamfirescu: Einige seltene Lokalisationen des Pneumo¬
kokkus. (Ibidem.
Im Verlaufe einer lobären Pneumonie können die Diplokokken
in verschiedenen Organen auftreten und zu mannigfachen Kompli¬
kationen Veranlassung geben. So konnte Z. in den Spitalabteilungen
von Urlatzeanu und Nanu-Muscel einen Fall von Phle¬
bitis, 2 von eitriger Myositis, 2 von eitriger Arthritis, 1 von Osteo¬
periostitis und endlich 1 von Purpura haemorrhagica beobachten. Alle
wurden bakteriologisch kontrolliert und bei allen der Weichsel-
b a u m sehe Diplokokkus gefunden. Welche Grundursachen zur Ent¬
wicklung derartiger Lokalisationen führen, ist schwer zu sagen, doch
scheint es sich in allen diesen Fällen um eine besondere Virulenz der
Pneumokokken zu handeln.
Ecaterina Arbo re: Einige Betrachtungen über die Ursachen
der Infantilen Sterblichkeit ln Bukarest. (Ibidem.)
Die Sterblichkeit der Kinder in der Hauptstadt Rumäniens ist
eine relativ grosse, da im Mittel, im Laufe der letzten II Jahre,
auf je 100 Geburten 22,5 Todesfälle von Kindern im Alter bis zu
einem Jahre entfielen. Unter 100 Todesfällen bei Kindern im Alter
von unter einem Jahre, sind 22—29 durch Erkrankungen der Atmungs¬
organe (meist Broncho-Pneumonie) verursacht, 17—28 durch ange¬
borene Schwäche, 20—24 durch Gastroenteritis, 16—18 durch ner¬
vöse Erkrankungen (Eklampsia infantilis und Tetanus), 3—6 durch
akute infektiöse Erkrankungen und 1—2 durch hereditäre Lues.
Selbstverständlich sind auch diese, wie so viele andere statistische
Zahlen nur approximativ, da manche Fälle, welche in einer Rubrik
verzeichnet sind, in eine andere gehören. So sind wahrscheinlich
viele Todesfälle, welche auf angeborene Schwäche zurückgeführt wer-r
den, durch Tuberkulose oder hereditäre Syphilis bewirkt. Anderer¬
seits dürften wieder viele Fälle von infantiler Eklampsie auf gastro¬
intestinalen Infektionen beruhen. Im allgemeinen kann gesagt wer¬
den, dass im Verhältnisse zu anderen Grossstädten die Anzahl der
durch Magen-Darmerkrankungen bewirkten Todesfälle eine relativ
geringe ist, was wohl darauf zurückzuführen ist, dass in der Bevöl¬
kerung die künstliche Ernährung noch wenig geübt wird. Die grosse
Sterblichkeit der Kinder im frühen Alter hat in erster Reihe seine
Ursache in den ungesunden, schlecht gelüfteten, überfüllten Woh¬
nungen der Vorstadtbevölkerung und in der Scheu vor ärztlicher
Hilfe und Spitalbehandlung.
C. Poenaru-Caplescu: Beiträge zum Studium der Chi¬
rurgie der thorako-abdominalen Wunden. (Revista de Chirurgie, No.
2, 1906.)
Der Verf. bespricht zusammenfassend die Geschichte, Sympto¬
matologie und Behandlung der gleichzeitig die Brust- und Bauchhöhle
treffenden Verwundungen, welche mit der Verletzung des Diaphrag¬
mas einhergehen. Den 46 in der Literatur gefundenen Fällen, fügt
P.-C. noch 4 selbstbeobachtete, meist der Klinik des Prof. Th. Jon-
n e s c u entstammende Fälle hinzu. Er gelangt zum Schlüsse, dass
fast alle exspektativ behandelten Patienten entweder an pleuro-peri-
tonealer Infektion, an Blutungen oder an einer eingeklemmten Zwerch¬
fellhernie zu Grunde gehen und man gute Erfolge nur von einem
raschen und ausgiebigen chirurgischen Eingriffe erwarten kann. Man
vergrössert die Brustwunde, untersucht mit dem Finger das Dia¬
phragma, um eine Verletzung desselben festzustellen, macht dann eine
laterale oder mediane Laparotomie, um eventuelle viszerale Wunden
nähen zu können, worauf, nach vorgenommener Blutstillung und Rei¬
nigung der Bauchhöhle, dieselbe geschlossen wird. Nun werden ein
oder zwei Rippen auf etwa 10 cm subperiostal, nach dem Vorgänge
von H o r o c h reseziert, auf dem derart geschaffenen breiten Wege
die Zwerchfellwunde genäht und eine Drainierung der Brusthöhle an¬
gelegt. In allen derartigen Fällen ist es von Wichtigkeit, nicht alar¬
mierende Erscheinungen abzuwarten, um den chirurgischen Eingriff
vorzunehmen; der Zustand des Kranken, die Präkordialangst, der
Sitz der Verletzung, die Art des gebrauchten Werkzeuges und haupt¬
sächlich die Beschaffenheit des Pulses sind genügende Fingerzeige,
um das Vorgehen des Chirurgen zu bestimmen.
D. D. Niculescu: Die Hautfisteln dentalen Ursprunges. (Re¬
vista stiintelor medicale, Februar 1906.)
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926
MUßNCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 19.
Die Fisteln, welche am Halse, Unter- oder Oberkiefer, oft von
den Zähnen ganz entfernt, auftreten, aber doch ihren Ursprung in
einer Infektion, ausgehend von einem kariösen Zahne, haben, wurden
erst seit wenigen Jahrzehnten ihrer wahren Natur nach erkannt.
Die anfängliche Behandlung bestand in der Entfernung des ver¬
ursachenden Zahnes, doch ist dies in gewissen Fällen, namentlich
wenn es ich um einen Schneide- oder Eckzahn handelt, sehr misslich.
Empfehlenswerter ist die Extraktion, Reinigung und Wiederein¬
setzung des kranken Zahnes, wodurch in vielen Fällen sehr gute
Resultate erzielt werden. In anderen Fällen muss eine Trepanierung
der Zahnalveole mit Resektion von der Mundhöhle aus, wie dies mit
gutem Erfolge von Bardescu und L e o n t e geübt worden ist,
vorgenommen werden. Endlich wäre die von Gaillard an¬
gegebene Behandlungsmethode, bestehend in Trepanierung des
kranken Zahnes, Reinigung des Kanales und Einspritzung von anti¬
septischen Flüssigkeiten.- Kreosot oder Wasserstoffhyperoxyd, anzu¬
führen. In vielen Fällen sind 2—3 Einspritzungen ausreichend, um
Heilung der Fistel zu bewirken. In allen derartigen Fällen ist es
von Wichtigkeit, vor Beginn iedweden Eingriffes den kranken Zahn
mit Sicherheit herauszufinden, da die Karies nicht immer
leicht sichtbar ist, auch in den meisten Fällen keine Schmerzhaftig¬
keit desselben besteht. Gute Resultate gibt da die Untersuchung mit
der elektrischen Lampe, da die kranken Zähne hierbei undurchsichtig
erscheinen, ausserdem auch kleine Sprünge auf diese Weise am
besten in Erscheinung treten.
C. P a r h o n und Gr. N a d e j d e: Untersuchungen über den Ur¬
sprung des oberen Fazialls beim Menschen. (Ibidem.)
Die Untersuchungen der Verfasser beziehen sich auf einen Fall,
in welchen ein Adenokarzinom der zygomatischen Gegend den oberen
Fazialisstamm zerstört und im Fazialiskerne zu Atrophien der dem¬
selben entsprechenden Zellen geführt hatte. Lage und Verteilung
derselben konnte in genauer Weise in den gemachten Serienschnitten
festgestellt werden und es zeigte sich, dass der obere Fazialisstamm
seinen Ursprung in der hinteren und inneren Partie des ge¬
meinsamen Fazialiskernes nimmt, eben dort, wo ihn Mari nesco
nach seinen experimentellen Versuchen, Par hon und Papinian
durch Ausschliessung, infolge verschiedener anatomisch-patholo¬
gischer Studien, vermutet hatten.
M. Vesescu: Zwei Fälle von Myasis externa. (Ibidem.)
Der Verfasser hat 2 Fälle, den einen von ausgedehnten Ulzera-
tionen und tiefen Fistelbildungen, den anderen von eitriger Mittel¬
ohrentzündung. beruhend auf dem Eindringen von Larven einer
Fliegenart, Calliphora vomitoria. in das Unterhautzellgewebe, beob¬
achtet und gibt die ausführliche Krankengeschichte derselben. In
dem ersten Falle wurden 176, in dem zweiten 7 lebende Larven aus
den affizierten Teilen extrahiert. Die Heilung erfolgte dann mit auf¬
fallender Raschheit. Die Larven der Calliphora vomitoria
sind 1VI—2 cm lang, hühner- bis gänsefederkieldick und von gelblicher
Farbe; dieselben bohren sich rasch in die Gewebe ein und können
zu schweren Erkrankungen führen, falls die Natur der Ulzeration
nicht rechtzeitig erkannt und die Entfernung derselben, was am
besten mit einer dünnen Pinzette geschieht, vorgenommen wird.
P. Herescu und D. Danielopol: Ueber die blennorrhoische
Strlktur der Pars membranacea urethrae. (Ibidem.)
Der Satz, dass Strikturen in der Pars membranacea nicht Vor¬
kommen, wurde lange Zeit als Dogma angesehen. Bazy und De-
cloux haben aber nachgewiesen, dass dies unrichtig sei; auch die
Verfasser konnten gelegentlich der Sektion eines mit ausgedehnten
Strikturen behafteten Patienten solche auch im membranösen Teile
der Harnröhre vorfinden, wo dieselben als Fortsetzung von Strikturen
aus dem bulbären Teile erschienen. Mikroskopisch wurde eine starke
Wucherung und papillenartige Erhebung des Unterhautzellgewebes
und bedeutende Verdickung des bedeckenden Epithels gefunden.
St. G r a g o w s k i und N. N e s t o r; Ein neues Medium für homo¬
gene Kulturen mit organischen Flüssigkeiten. (Spitalul 1906, No. 5.)
Das betreffende Medium ist analog zusammengesetzt, wie das
von P r o c a und V a s i I e s c u für homogene Kulturen von Tuberkel¬
bazillen angegebene, mit dem Unterschiede nur, dass hier, statt Kalbs¬
serum, pleurale oder aszitische Flüssigkeit zur Anwendung kommt.
Dieselbe wird im Verhältnisse von 20—50 Proz., je nach dem Eiweiss¬
gehalte, mit destilliertem Wasser gemengt und 6 Proz. Glyzerin hin¬
zugefügt. Durch Kochen wird die Flüssigkeit leicht opaleszierend,
koaguliert aber nicht. In diesem Medium entwickeln sich Tuberkel¬
bazillen mit einer ausserordentlichen Raschheit, so dass eine 6 tägige
Kultur in demselben viel reichhaltiger ist, als eine 8 tägige auf Kalbs¬
serum.
M. Cealic: Beiträge zum Studium der Schwangerschaft im
Uterus bicornls. (Revista de Chirurgie 1906, No. 3.)
C. gibt die Beschreibung von 6 zeitigen Geburten bei Vor¬
handensein einer doppelten Gebärmutter, die im Laufe von 7 Jahren
in der Bukarester Gebäranstalt zur Beobachtung gelangten. Bei
allen war nur der Gebärmutterkörper doppelt, während die Zervix
einfach war. Die Diagnose dieser Abnormität bietet keine Schwierig¬
keiten dar, insoferne sowohl vor der Geburt, durch die Palpation,
als auch nach derselben, durch das Touchieren der beiden Gebär-
mutterhöhlen, das Vorhandensein eines doppelten Gebärmutterkörpers
leicht nachgewiesen werden kann. Wichtig ist es, zu wissen, dass
in derartigen Fällen der Gebärmuttermuskel eine Verminderung
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seiner kontraktilen Kraft erfährt und es infolgedessen oft zu ver¬
schleppten Geburten, Plazentarretentionen und Hämorrhagien post
partum kommt. Auch auf die Gefahr einer Uterusruptur wäre zu
achten. E. T o f f - Braila.
Auswärtige Briefe.
Berliner Briefe.
(Eigener Bericht.)
B e r 1 i n, den 3. Mai 1906.
WolfBechert.
Von einem schweren Verlust ist die Berliner Aerzteschaft
und mit ihr die sozialmedizinische Wissenschaft betroffen
worden. Nach kurzer Krankheit ist Wolf Becher, erst
44 Jahre alt, mitten in voller Schaffenskraft, vom Tode ereilt
worden. An seiner Bahre trauern nicht nur seine zahlreichen
Freunde, nicht nur die vielen Hunderte, denen er ratend und
helfend zur Seite gestanden hat, noch viel mehr haben seinen
Verlust zu beklagen die, denen sein Schaffen zum Vorteil ge¬
reichte. ohne dass sie vielleicht seinen Namen kannten.
Becher war ein Mann, wie wir heute nur selten einem
ähnlichen begegnen. Mit scharfem Geist ausgestattet, voll
schöpferischer Ideen, von bewundernswerter Arbeitsfreudig¬
keit, war ihm doch eine fast beispiellose Bescheidenheit und
Anspruchslosigkeit eigen. Es gibt kaum ein Feld auf dem
weiten Gebiet der sozialen Hygiene und der ärztlichen Standes¬
bestrebungen, auf dem er nicht schöpferisch oder führend tätig
war, aber niemals stellte er seine Person in den Vordergrund.
Eine ganze Anzahl wertvoller Einrichtungen hat ihm ihre Ent¬
stehung zu verdanken, und doch hat er keinerlei äussere An¬
erkennung erstrebt und erhalten. Seine Tätigkeit brachte ihn
zwar vielfach mit einflussreichen Persönlichkeiten in Be¬
rührung — einer der vielen Nachrufe trägt die Unterschrift der
Gattin des Kultusministers —, aber weder Titel noch Orden
wurden ihm zuteil; und in einer Zeit, in der so oft ein Sprüh¬
regen von Titeln und Orden niedergeht und Verdiente und Un¬
verdiente trifft, gereicht ihm gerade die Titellosigkeit zur be¬
sonderen Ehre.
Becher hat seine wissenschaftliche Ausbildung in der
Prof. Litten sehen Poliklinik erhalten, an der er 7 Jahre lang
als Assistent tätig war. Aus dieser Zeit stammen einige Publi¬
kationen: „Anwendung des Röntgenschen Verfahrens in
der Medizin“, „Herzempfindungen“ u. a., die, wie alle seine
Arbeiten, in knapper Form das Wesentliche, was er zu sagen
hatte, enthalten, auf alles literarische Beiwerk aber verzichten.
Sehr bald stellte er seine Arbeitskraft in den Dienst humani¬
tärer und allgemein hygienischer Einrichtungen. Sein Name
ist untrennbar verbunden mit der Einrichtung der Wald¬
erholungsstätten, zu der er zusammen mit R. L e n n h o f f die
Anregung gab. Es war das ein in seiner Einfachheit so un¬
endlich fruchtbarer Gedanke, dass nunmehr nicht nur Berlin,
sondern fast alle grösseren Städte mit einem Kranze solcher
Erholungsstätten umgeben sind, in denen Tausende, Kinder und
Erwachsene, Genesung und Erholung finden. Der Entwicklung
und dem Ausbau der Erholungsstätten widmete Becher
einen grossen Teil seiner Zeit, mehrere Stunden täglich versah
er ehrenamtlich den ärztlichen Dienst. Der Gedanke der Wald¬
erholungsstätten war ihm gekommen, als er die Wohnungsver¬
hältnisse tuberkulöser Arbeiter studierte und in der Verbesse¬
rung der Wohnungshygiene das wirksamste Mittel zur Be¬
kämpfung der Tuberkulose erkannte; notwendig war aber auch,
den Arbeitern selbst das Verständnis für hygienische Lebens¬
weise zu eröffnen. Das führte ihn dahin, die „Dispensaires“,
die er in Frankreich kennen gelernt hatte, mit den ent¬
sprechenden Modifikationen in Deutschland einzuführen. Eifrig
war er für die Errichtung der „Fürsorgestellen“ tätig, lange
bevor sie vom Ministerium den Gemeinden empfohlen wurden;
und wenn jetzt allenthalben solche „Fürsorgestellen“ bestehen,
so ist das im wesentlichen Bechers Werk. Mit grossem
Interesse widmete er sich der Gesundheitspflege der Stadt Ber¬
lin, wobei er schonungslos bestehende Mängel aufdeckte und
zugleich die Mittel zu ihrer Beseitigung zeigte. Er war es, der
die Vermehrung der Zahl der dirigierenden Aerzte an den Kran¬
kenhäusern, die Verstadtlichung des Rettungswesens, die Ver-
Qriginal from
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8. Mai 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
927
besserung der Krankenfürsorge empfahl; seine Vorschläge sind
zum Teil verwirklicht, zum Teil der Verwirklichung nahe, aber
sein Name wird dabei fast niemals in breiter Oeffentlichkeit ge¬
nannt. Ebenso ging es mit seinen Bemühungen um die ärztliche
Fortbildung; nur wenige wissen, dass das preussische Kultus¬
ministerium die Anregung zu den ersten Veranstaltungen der
Vortragsreihen in der Charite und zur Ausgestaltung des Fort¬
bildungswesens von Wolf Becher erhielt. Auch an der
kürzlich erfolgten Begründung des Seminares für soziale Me¬
dizin war er in hervorragender Weise mitbeteiligt.
Becher verfügte über ein erstaunliches Wissen auf dem
Gebiete des Hochschulwesens und der neueren Geschichte der
Medizin. Von grösseren Arbeiten sind seine Biographien von
Robert Koch und von Rudolf V i r c h o w zu nennen, die in
den Jahren 1890 bezw. 1891 erschienen sind, sowie die Ge¬
schichte des ärztlichen Standes, des medizinischen Unterrichts,
des Krankenhauswesens, der Kinderkrankheiten im Neubur-
ger-Pagelsehen Handbuch. Eine überreiche Fülle biogra-
phischen Wissens ist in den kleinen Artikeln niedergelegt, die
er in mustergültiger Weise für die „Vossische Zeitung“ ver¬
fasste, an der er seit mehr als 20 Jahren als redaktioneller
Mitarbeiter tätig war. Für zahlreiche Tages- und auch wissen¬
schaftliche Zeitungen dienten diese Aufsätze als Fundgruben
für eigene Veröffentlichungen, und wohl den wenigsten war der
Verfasser auch nur dem Namen nach bekannt.
Heute wurde er zur letzten Ruhe bestattet. Was der
bescheidene Sinn des Lebenden verschmähte, die öffentliche
Anerkennung, das wurde dem Toten zu teil. Fast unübersehbar
war die Fülle derer, die ihm das letzte Geleit gaben, sei es als
Vertreter der zahlreichen Vereine, in denen er eine führende
Stellung einnahm, sei es einem inneren Bedürfnis folgend, um
dem allbeliebten Kollegen und Freunde die letzte Ehre zu er¬
weisen. Die Lücke, die er in der Berliner Aerzteschaft hinter¬
lassen hat, wird schwer wieder auszufüllen sein, sein Andenken
wird unvergessen bleiben. M. K.
Römische Briefe.
(Eigener Bericht.)
Rom, 14. April 1906.
Feierliche Eröffnung der medizinischen Klinik. — Feier¬
lichkeit zu Ehren Baccellis.
Der glänzende Verlauf der Festlichkeiten gelegentlich der
offiziellen Eröffnung der Poliklinik, bezw. der Feierlichkeiten
zu Ehren des Begründers derselben, Prof. Baccellis, und
der ausserordentlich grosse Zufluss von italienischen und aus¬
wärtigen Vertretern der medizinischen Wissenschaft bewies
von neuem aufs schlagendste, wie hoch geschätzt der römische
Kliniker nicht nur in ganz Italien, sondern überall in der
wissenschaftlichen Welt ist. Die Hauptfeier fand am verflos¬
senen Sonntag auf dem Kapitol statt und diese Umgebung, so
reich an historischen Erinnerungen und an Schätzen der Kunst,
trug noch besonders zur Erhöhung der weihevollen Stimmung
bei. König Viktor Emanuel war persönlich erschienen, um
den grossen Gelehrten zu ehren, die verschiedenen Autoritäten
und die meisten Nationen hatten ihre Vertreter gesandt; ich
bemerkte unter anderen: Prof. Riehl für Oesterreich,
D e N a g e r für Belgien, Bouchard für Frankreich, Live-
rato für Griechenland, MacAlister in der roten Toga
der Professoren der Universität Cambridge, für England, Baron
De B i 1 d t für Schweden, K o rä ny i für Ungarn, ferner den
schweizerischen Gesandten P i o d a und jenen der Republik
Argentinien. Deutschland hatte keinen offiziellen Vertreter ge¬
sandt, aber zahlreich waren die eingelaufenen Adressen und
eine ziemlich grosse Anzahl von Gelehrten hatte sich auch per¬
sönlich eingefunden. Glückwunschschreiben liefen u. a. ein
von: Leyden, Senator, Liebreich, Waldeyer,
Oppenheim, Hans V i r c h o w („Magistro celeberrimo,
administratori tenaci, amico patris salutationem sinceram“),
B. Fränkel et filiae, Benda und Posner aus Berlin. Von den
Depeschen, die es mir gelang abzuschreiben, zitiere ich jene
Leydens: „Seinem berühmten und bewunderten Kollegen,
dem grossen Gelehrten und Staatsmann, sendet, auch im Namen
seiner Frau, die herzlichsten Glückwünsche zu dem hoher.
Ehrentage in Verehrung und ergebener Freundschaft“; von
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Posner: „Tristis ob absentiam praesens sum intra devotis-
simos et sincerissimos amicos“. Prof. Curschmann-
Leipzig, V i e r o r d t - Heidelberg, Mosler, Peiper-
Greifswald, Talma, Leube („Medico celeberrimo Italiae,
amico clarissimo, collegae fundatori instituti policlinici quo
aegrotis et miseris summum actuavit beneficiutn et universi-
tatis Romae aeternae gloriam auxit, viro excellentissimo et
amatissimo hoc di salutem et gratulationes dicit ex animo“);
Pa n n w i t z - Charlottenburg, v. Noorden - Wien, die Uni¬
versitäten, bezw. medizinischen Fakultäten von Berlin,
Halle etc. etc. Besonderen Beifall erntete Prof. J a k s c h -
Prag.
Die Kliniker Italiens waren vollzählig versammelt.
Diesen allgemeinen Ausdruck der Hochachtung und Wert¬
schätzung verdankt Prof. Baccelli nicht nur der tiefen
Spur, die er durch seine meisterliche Bearbeitung des medi¬
zinischen Feldes in verschiedenen Richtungen hinterlassen hat
(Studien über die Krankheiten des Herzens, über Aneurysmen,
Malaria, endovenöse Injektionen etc. etc.), sondern auch seinen
Leistungen als Staatsmann, denn in den vier Perioden, wäh¬
rend deren er verschiedene Ministerportefeuilles inne hatte,
gelang es ihm, sein jeweiliges Ressort durch originelle Ideen
und praktische Gesetze zu bereichern (Autonomie der Uni¬
versitäten, Fortbildungsschulen, Ehrenpreise, Fortgang ohne
Examen, deutsche Sprache in den Lyzeen, Aufschwung der
archäologischen Studien [Rom und Pompeji], Verteidigung
gegen die Pellagra, Malaria, die Berufskrankheiten, Gründung
der Poliklinik etc. etc.) Prof. Baccelli selbst hegt eine
ausserordentliche Hochachtung vor der universellen Wissen¬
schaft, aber ganz besondere Vorliebe hat er stets für die
deutschen Gelehrten gezeigt und mit vielen derselben (V i r -
chow, Gerhardt etc.) stand und steht er in mehr als
freundschaftlicher, fast brüderlicher Verbindung. Die Ein¬
weihung seiner Lieblingsschöpfung bot den passendsten An¬
lass zu der aussergewöhnlichen Ehrung Baccellis, der mit
Adressen und Geschenken förmlich überschüttet (ein goldenes
Schild von den italienischen Aerzten, Brillantring von seinen
Assistenten, als Zeichen des Bandes zwischen Meister und
Jüngern, kunstvolle Pergamente der Studenten, Bild mit Wid¬
mung von der Königin Margherita, Orden der französischen
Ehrenlegion etc. etc.) sich doch immer in bescheidener Zurück¬
haltung zeigt und sich bemüht, einen Teil seiner Verdienste
auf seine Mitarbeiter abzuleiten. In seiner Dankrede sagte
er u. a.: „Nicht ohne Hindernisse der verschiedensten Art
konnten die Arbeiten an der Poliklinik fortschreiten, bis, als
neuer, fröhlicher Ansporn zu dem edlen Werke ein feierlicher,
internationaler medizinischer Kongress sich in dem neuen Bau
versammelte. Aus allen Teilen der Welt kamen damals neun¬
tausend Aerzte, darunter die grössten Meister unserer Wissen¬
schaft, und aus ihrem Mund hörten wir aufrichtige Worte des
Lobes und der Anerkennung für Italien und mit herzlicher
Freude nahmen sie unsere brüderliche Einladung an, das gross¬
artige Institut als einen „Salon der Wissenschaft“ zu be¬
trachten, wo alle, die kommen wollten, freundschaftliche Auf¬
nahme und alle Mittel fänden, um von Rom aus der Welt die
neuesten Entdeckungen und Wahrheiten zu zeigen. Und des¬
halb sehen wir heute in unserer Mitte die hervorragendsten
Vertreter grosser, befreundeter Nationen, die brüderlich an
unserem Feste teilnehmen, als ob es ihr eigenes wäre. Und
wie die Völker der alten Welt, ohne noch der vergangenen,
blutigen Kämpfe zu gedenken, hierher kommen und sich an¬
gesichts der wiedererstandenen Monumente der Vergangenheit
nur der Kultur und der Gesetze erinnern, die ihnen Rom ge¬
geben hat, so dass, der alten Tradition folgend, jeder Gast sich
hier als römischer Bürger fühlt, so kann in bedeutend be¬
schränkterem Kreis in diesem Tempel unserer Wissenschaft
jeder Jünger derselben, woher er queh kommen mag, sich als
Bürger und Bruder betrachten.“
Am Tage nach der Ehrung Baccellis auf dem Kapitol
fand die feierliche Eröffnung der medizinischen Klinik statt,
die einen sehr wichtigen Teil der Poliklinik bildet, und die zahl¬
reichen Eingeladenen hatten Gelegenheit, sich zu überzeugen,
welch grossartige und durchaus moderne Prinzipien beim Bau
des neuen Institutes befolgt wurden. Prof. Galli.
Original from
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928
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 19.
Vereins* und Kongressberichte.
XIII. Internationaler Kongress.
vom 19. bis 26. April 1906 in Lissabon.
(Eigener Bericht.)
I.
Lissabon, 26. April 1906.
Heute, am 26. April, wird der Kongress geschlossen und
wir wollen versuchen, in folgendem einen Ueberblick über
seine Arbeiten zu geben. Erschöpfend kann derselbe allerdings
nicht sein. Es fehlte seitens der Vertreter der medizinischen
Presse an einer einheitlichen Leitung, wie wir sie für die Zu¬
kunft wohl wünschen möchten.
Mit Recht hat man es oft ausgesprochen, dass internationale
Kongresse nichts Bahnbrechendes in der medizinischen Wissen¬
schaft zutage zu fördern pflegen; ohne Frage betrachten die
meisten Vorträge, welche gehalten werden, Gegenstände,
welche bereits anderswo in Zeitschriften oder Monographien
in gleicher Weise behandelt sind; aber immerhin wird ein in¬
ternationaler medizinischer Kongress, je nach der wissenschaft¬
lichen Bedeutung des Landes, in dem er stattfindet, und der
Mitglieder, welche sich an ihm beteiligen, einen Brennpunkt
all der Fragen darstellen, welche zurzeit vornehmlich die Me¬
dizin bewegen. •
In dieser Richtung möchten wir von vornherein einer
irrigen Anschauung entgegentreten, welcher vielleicht, wie wir
selbst, auch die meisten Leser dieser Blätter bisher huldigten:
das ist die, dass auf der Pyrenäenhalbinsel medizinisches Wis¬
sen und Können nicht auf hoher Stufe stehe. Diese Annahme
muss bei einem Lande, in welchem die Zahl der Analphabeten
über 50 Proz. beträgt, naheliegen und doch wird man sich
hier sehr getäuscht finden, wenn man Portugal mit Spanien
und Lissabon mit Madrid auf eine Stufe stellen wollte. Das
seiner geographischen Lage nach auf den Ozean und den Welt¬
verkehr angewiesene Volk dieses Landes kann, wie wir uns
täglich zu überzeugen Gelegenheit hatten, in Bezug auf die
Einrichtungen seiner Krankenanstalten, seiner Militärlazarette
den besten Nationen zur Seite gestellt werden. Das bakterio¬
logische Institut übertrifft das Institut für Infektionskrankheiten
in Berlin sogar in mancher Beziehung an Mustergültigkeit seiner
Einrichtung. Es ist erbaut durch Munifizenz Ihrer Majestät
der Königin, welche allen medizinischen Fragen ein besonderes
Interesse entgegenbringt, und unter der kundigen Leitung des
berühmten Bakteriologen Bettencourt. In hohen, tadel¬
losen Räumen, nicht gehindert durch die bei uns immer mit
einer Luftverunreinigung verbundenen Heizvorrichtungen, sind
Laboratorien, Menschen und Untersuchungstiere untergebracht.
Sehenswert für uns war namentlich die Abteilung für Tolhvut.
Der Portugiese ist ein übermässiger Freund individueller Frei¬
heit. Er duldet keine Hundesteuer und Maulkorb und die Kon¬
sequenz sind über 900 Fälle jährlich von Tollwutkranken im
Zentralinstitut des Landes. Die Behandlung geschieht neuer¬
dings nach dem im Berliner Institut geübten Verfahren und ist
seitdem erfolgreicher. Auch im Pasteur sehen Institut soll
inan neuerdings dieses Verfahren adoptiert haben. Zur Ge¬
winnung von Diphtherieheilserum benützt man Maultiere,
welche sich besser eignen sollen als Pferde. Die Gewinnung
ist eine tadellose. Diphtherieverdächtige Kinder, auch Schar¬
lachkinder, werden, jüngere zugleich mit der Mutter, in Iso-
licrzimmern untergebracht, welche, was uns eine anerkennens¬
werte Verbesserung darzustellen schien, ganz und gar aus
(jlas hergestellt sind und jederzeit eine Beobachtung von aussen
gestatten. In gleich vorzüglicher Weise ist das mit zahlreichen
Kranken belegte Leprahaus und ein neuerdings in Junqueira
erbautes Trypanosoma- oder Tropenkrankheitenasyl einge¬
richtet. In diesem letzteren hatten wir Gelegenheit vier Fälle
von Schlafkrankheit, sämtlich Neger betreffend, zu beobachten.
Die Behandlung der Krankheit besteht in subkutaner Einsprit¬
zung von 10 proz. Atoxyllösungen, 2—5 ccm einmal wöchent¬
lich; daneben werden 10 ccm 1 proz. Lysollösung etwa alle
4 Wochen in den Zervikalkanal injiziert. Dieses Verfahren soll
bis jetzt zur Fortsetzung ermutigen; jedenfalls fühlen sich die
Kranken, welche wir sahen, zurzeit wohl bei demselben; ob
es zur Heilung führen wird, steht dahin. In demselben Institut
sind alle anderen Tropenkrankheiten untergebracht in vorzüg¬
lichen Räumen. Wir fanden gute mikroskopische Präparate
von Trypanosoma und zu Lehrzwecken alle Exemplare der
Glossinien = der Tse-Tsefliegen, der Anophelesarten, auch der
Stegomyia fasciata, des einzigen Infektionsträgers, welcher bis¬
her für Gelbfieber allgemeiner Anerkennung sich erfreut.
Für die Sektionssitzungen des Kongresses war die neue,
eben erst fertig gestellte escola medica o cirurcica, ein grosses
weites Gebäude mit hohen Räumen bestimmt. Dieselbe liegt
auf einer Anhöhe über dem Zentrum der Stadt, in einem, noch
in der Anlage befindlichen, Garten. Der intellektuelle Urheber
dieser klassischen Räume einer medizinischen Universität ist
ein berühmter portugiesischer Arzt Joce Thomay de
Sousa Martiug. Sein Marmorstandbild steht vor dem
Eingang des Universitätsgebäudes. Leider hat er die Vollen¬
dung desselben nicht erlebt, er starb im Jahre 1897.
Wir kommen nun zu den Vorträgen der einzelnen Sek¬
tionen, von denen wir namentlich diejenigen, welche für den
praktischen Arzt einiges Interesse haben, in erster Linie er¬
wähnen. Auf Vollständigkeit kann diese Erwähnung keinen
Anspruch machen und leider können wir dem uns zugewie¬
senen Raum entsprechend meist nur die von den Autoren auf¬
gestellten Schlüsse und Leitsätze erwähnen.
Sektion für innere Medizin.
Aus den Verhandlungen erwähnen wir: Dyce Duckworth-
London: Chorea Sydenhami, ein Rheumatismus cerebralis.
Die Chorea ist eine Infektionskrankheit; als Infektionserreger
sind Diplokokkus und Streptokokkus u. a. anzusehen.
Bei denjenigen Fällen, wo die rheumatische Natur der Krankheit
unwahrscheinlich erschien, ist niemals ein anderer Mikrobe als der
Diplokokkus gefunden. Indessen erscheint der Streptokokkus, welcher
das ätiologische Agens ist, eine andere Varität zu sein, als die ge¬
wöhnliche, welche zu Pyämie führt. Demnach ist die Chorea als eine
Form von zerebralem Rheumatismus aufzufassen, welcher vorzugs¬
weise diejenigen Individuen erfasst, welche eine bestimmte Prädis¬
position haben.
G16 nard- Paris: Symptomalogie der Lokalisationen ln den
Leberlappen.
Seit 1890 hat Gl. in einer Abhandlung „Du foie chez les diabeti-
ques, Bulletin de l’acad. möd. Paris“ die gegenseitige Unabhängigkeit
der Lcberlappen von einander und das Vorhandensein besonderer
nach den einzelnen Lappen sich verteilender Läsionen und Lokali¬
sationen betont. Diese Anschauung ergibt für den Kliniker neue
Untersuchungsmethoden der Palpation des Leberrandes, um die pri¬
mär schmerzhafte und befallene Leberregion zu ermitteln, welche
Gl. in ausführlicher Weise veranschaulicht. Er sagt zum Schlüsse:
die Komplexität der hypertrophischen Zirrhosen ist abhängig von der
Komplexität der Primärläsionen, welche gleichzeitig oder sukzessive
jeden Lappen der Leber befallen können; jeder Lappen reagiert mit
seiner eigenen Art spezifischer Tätigkeit. Die vielfachen Ursachen
bewirken je nach ihrer Intensität, ihrer Dauer und dem Gepräge,
welches sie dem lobären Krankheitsprozesse aufdrücken, die Ver¬
schiedenheit physischer Charaktere und symptomatischer Formen,
welche die Klassifikation der Leberzirrhosen so schwer machen.
Es erscheint gerechtfertigt, dem linken Leberlappen eine mehr
antitoxische Funktion, dem rechten eine mehr trophische zuzu¬
sprechen, auf Grund des verschiedenen Ursprunges ihrer Blutgefässe
und deren kapillaren Verästelung (S € r e g 6 1906), sowie ihrer
Nervenversorgung aus verschiedenen Nervenprovinzen. So würde
dem linken Lappen eine besondere Rolle in den gegenseitigen Be¬
ziehungen zwischen Leber und Nervensystem Zufällen; hierfür spricht
die linksseitige Lokalisation der Erscheinungen beim Ikterus durch
Gemütsbewegung. Dem mittleren Lappen würde eine besondere
Rolle in den gegenseitigen Beziehungen zwischen Leber und Gastro-
intestinaltraktus zuzusprechen sein. Zeugnis dafür ist die Lokalisation
im mittleren Lappen bei paroxystischen Leberkrankheiten. Dem
rechten Lappen fällt eine besondere blutreinigende Funktion zu: die
Oxydation und Reduktion, die Assimilisation und die Desassimilisation.
Klinisches Zeichen dieser Funktion ist die lobäre Lokalisation im
rechten Lappen bei Diabetes, bei Gicht usw. Ausserdem bringt die
lobär verschiedene Innervation verschiedene vasomotorische Reflex¬
erscheinungen zustande, auch kompensatorische Hypertrophien,
welche einerseits die gegenseitige Aktion eines Lappens auf den
anderen beweisen, andererseits diejenige auf bestimmte Teile des
Digestionstraktus.
Montefusco -Neapel: Die Durchgängigkeit der Nieren bei
Infektionskrankheiten.
M. prüfte das Ausscheidungsvermögen der Nieren bei Infektions¬
krankheiten durch Einführung von Jodkali per os. Er fand, dass in
der akuten Periode von Infektionskrankheiten ohne Nierenalterationen
die Ausscheidung des Jods durch den Speichel immer wie im Nor¬
malen beginnt, d. h. eine halbe Stunde nach der Einführung. Die¬
jenige durch den Urin beginnt viel später oder fehlt vollständig.
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8. Mai 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
929
Die Dauer der Ausscheidung ist beim Speichel länger als beim
Urin: sie dauert im ersten Falle im Mittel 15 bis 24, im letzten 1 bis
14 Stunden.
M. schliesst aus diesen und weiteren Versuchen: Die Ausschei¬
dung von Toxinen in der akuten Periode der Infektionskrankheiten
verändert die Funktion der Niere.
Die Untersuchung der renalen Durchgängigkeit mit der oben
skizzierten Methode ist das einzige Mittel zur Feststellung des funk¬
tioneilen Nierenzustandes, besonders in den Fällen, wo die chemische
und mikroskopische Untersuchung des Urins ungenügende Resultate
ergibt.
23. Kongress für innere Medizin.
Referent: Dr. Qrassmann -München.
II.
2. Sitzungstag.
Herr Hering- Prag: Die Unregelmässigkeiten der Herz¬
tätigkeit.
Bei der Analyse der Herzunregelmässigkeiten ist man in
der Lage, das Tierexperiment mit der klinischen Beobachtung
in weitgehendem Masse in Vergleich ziehen zu können, denn
das Herz ist ein Organ, das beim Menschen und bei den
Säugetieren prinzipiell gleichartig ist. So konnte man an den
künstlich wiederbelebten menschlichen Herzen bisher keine
einzige Beobachtung machen, die nicht vom Säugetierherzen
bekannt gewesen wäre. Die Fortschritte in der Analyse der
Herzunregelmässigkeiten verdanken wir in erster Linie den ex¬
perimentellen Untersuchungen.
Die bisher beim Menschen bekannten Herzunregelmässig¬
keiten lassen sich, ohne dass man bei dieser Einteilung auf eine
der bestehenden Theorien der Herztätigkeit Bezug nimmt, in
folgender Weise gruppieren:
1. Pulsus irregularis respiratorius.
2. Extrasystolische Unregelmässigkeiten.
3. Pulsus irregularis perpetuus.
4. Ueberleitungsstörungen.
5. Pulsus alternans.
1. Die respiratorische Herzarrhythmie ist nur dann patho¬
logisch, wenn sie schon bei leichter Atmung stark hervortritt,
oder wenn sie auch bei absichtlich sistierter Atmung, wenn¬
gleich abgeschwächt, bestehen bleibt. Sie scheint normaler¬
weise bei jugendlichen Individuen stark ausgeprägt zu sein.
Mit Mackenzie einen besonderen infantilen Typus der
Herzunregelmässigkeiten aufzustellen, scheint vorläufig nicht
notwendig: die M a c k e n z i e sehen Fälle entsprechen wohl
dem Puls, irregul. respir.
Puls, irregul. respir. wurde besonders in der Rekonvalse-
zenz nach fieberhaften Erkrankungen, bei Neurasthenie und
bei Gehirnerkrankungen mit Reizung des Vaguszentrums be¬
obachtet.
Puls, irregul. respir. bei organischen Herzerkrankungen
steht mit diesen in keinem ursächlichen Zusammenhang. Bei
zwei Patienten mit Mitralfehlern sah Hering die respira¬
torische Arrhythmie auch während Atemstillstand stark aus¬
gebildet, nachdem infolge Digalen- bezw. Strophanthusver-
abreichung eine leichte Bradykardie eingetreten war.
Die respiratorische Arrhythmie bei der Rekonvaleszenten¬
bradykardie, sowie diese Bradykardie selbst, sind nicht als
Zeichen einer Herzschwäche aufzufassen.
Die klinische Bedeutung des Puls, irregul. respir. besteht
darin, dass sein stärkeres Hervortreten auf eine erhöhte Er¬
regbarkeit des ihn vermittelnden Nervensystems hindeutet.
Ferner beweist das Bestehen eines Puls, irregul. respir. das
Vorhandensein eines Tonus der herzhemmenden Vagusfasern.
Die Funktionsprüfung dieser Fasern mittels des Nachweises
eines Puls, irregul. resp. ist viel einfacher als die mittels des
Nachweises einer Erhöhung der Herzfrequenz nach einer
Atropininjektion.
2. Mit Rücksicht auf den Angriffspunkt des die Extra¬
systolen auslösenden Reizes haben wir beim Menschen auri¬
kuläre, atrio-ventrikuläre und ventrikuläre Extrasystolen zu
unterscheiden. Die Diagnose des Angriffspunktes wird er¬
möglicht durch die gleichzeitig mit der Verzeichnung des
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Arterienpulses bezw. Herzstosses vorgenommene graphische
Aufnahme des Venenpulses, falls dieser ein Vorhofvenen¬
puls ist.
Ventrikuläre Extrasystolen können sich unter Umständen
zwischen zwei normalen Systolen einschieben, ohne den be¬
stehenden Rhythmus wesentlich zu stören (interpolierte Extra¬
systole). Mitunter löst eine ventrikuläre Extrasystole rück¬
läufig eine Vorhofextrasystole (retrograde Extrasystole).
Nach Herings Erfahrungen sind die ventrikulären und
atrioventrikulären Extrasystolen häufiger als die aurikulären.
Dass die normalen Ursprungsreize unter Umständen als
Extrareize fungieren können, ist unwahrscheinlich.
Was die Natur der Extrareize anbelangt, so gibt es sicher
mechanische Extrareize. Wenn es bei Einwirkung chemischer
Stoffe auf das Herz zu Extrasystolen kommt, so muss man be¬
denken, dass diese Stoffe auch die Anspruchsfähigkeit des
Herzens erhöhen können. Nach Herings Erfahrungen am
künstlich durchströmten isolierten Säugetierherzen bedingen
die Stoffe der Digitalisgruppe sowie das Kalzium das Auf¬
treten von Extrasystolen in ähnlicher Weise, wie dies die Er¬
wärmung des Herzens oder Akzeleransreizung tut, nämlich
wesentlich durch Erhöhung der Anspruchsfähigkeit des
Herzens.
Auf nervösem Wege können Extrasystolen nur insofern
zustande kommen, als die Erregung vasokonstriktorischer
Nerven durch Erhöhung des Widerstandes für die Entleerung
des linken Ventrikels zum Auftreten von Extrasystolen führen
kann.
Zwischen der kontinuierlichen Bigeminie und sporadischen
Bigeminie besteht kein prinzipieller Unterschied.
Das Auftreten zweier (Trigeminus) oder dreier (Quadri-
geminus) oder einer ganzen Reihe von Extrasystolen unmittel¬
bar nacheinander (extrasystolische Tachykardie) ist seltener zu
beobachten.
Die Angabe Mackenzies, bei drei Fällen von paroxys¬
maler Tachykardie Kammervenenpuls beobachtet zu haben,
scheint nicht hinreichend begründet.
Die klinische Bedeutung der Extrasystole liegt weniger
in der durch sie gesetzten Funktionsstörung, als vielmehr darin,
dass sie bei gehäuftem Auftreten entweder eine grössere Wirk¬
samkeit ihrer Ursache oder eine grössere Reizbarkeit des
Herzens verrät. Ihre Kenntnis ist bedeutungsvoll, um Ver¬
wechslungen mit anderen Unregelmässigkeiten zu vermeiden.
Dem Herzflimmern, bisher beim Menschen und am
künstlich wiederbelebten Herzen beobachtet, kommt vielleicht
insofern für die menschliche Pathologie eine Bedeutung zu, als
man es nach den experimentellen Erfahrungen als möglich be¬
zeichnen muss, dass mancher plötzliche Tod durch Herz¬
lähmung durch Auftreten von Herzflimmern bedingt sein könnte.
3. Unter Pulsus irregularis perpetuus versteht Hering
„den gewöhnlich andauernd unregelmässigen Puls, welcher,
ob das Herz rascher oder langsamer schlägt, immer prinzipiell
gleichartig ist, nicht unter dem Einfluss der Atmung entsteht
und sich weiterhin dadurch auszeichnet, dass kürzere oder
längere Pulsperioden in solch unregelmässiger Weise sich
folgen, wie es bei keiner anderen Unregelmässigkeit der
Fall ist.“
Bisher fand Hering den Puls, irregul. perpet. stets
mit Kammervenenpuls kombiniert, ein Umstand, der
die vollständige Analyse dieser Herzunregelmässigkeit ver¬
hindert. Es handelt sich beim Puls, irregul. perpet. wahrschein¬
lich ausser um Extrasystolen vorwiegend um eine zeitlich ab¬
norme Bildung der Ursprungsreize.
Bei Erhöhung der Herzfrequenz nach Atropininjektion
bleibt er bestehen und während tachykardischer Anfälle war
der Puls, irregul. perpet. zwar schwächer ausgeprägt, aber
immerhin noch deutlich riachweisbar.
Bei an sich schon herabgesetzter, oder durch Digitalis
verminderter Herzfrequenz erscheint der Puls, irregul. perpet.
in prinzipiell gleicher Form; nur pflegen im allgemeinen mehr
lange als kurze Perioden vorhanden zu sein.
Dass der Puls, irregul. perpet. sich bei Insuffizienz der
Mitralklappen ohne Insuffizienz der Trikuspidallklappen nicht
beobachten lässt, liegt vermutlich darin, dass sich normaler¬
em rigi na I from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
930
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 19.
weise nur im rechten Vorhoi die Ursprungsreize des Herzens
entwickeln.
Die von Mackenzie bei Vorhofslähmung beschriebenen
Unregelmässigkeiten, sowie die von ihm veröffentlichten Fälle,
bei denen er Kammer- bezw. Atrioventrikularrhythmus an¬
nimmt, dürften durchwegs Fälle von Puls, irregul. perpet. mit
Kammervenenpuls ein.
Eine dem Puls, irregul. perpet. ähnliche Unregelmässigkeit
konnte Hering bei einer chronischen Nephritis beobachten.
Es handelte sich um eine Kombination von Herzalternans mit
zahlreichen Extrasystolen mit der Besonderheit, dass die der
Extrasystole folgenden Herzperioden auffallend länger waren.
Die klinische Bedeutung des Puls, irregul. perpet. liegt in
seiner bisher stets beobachteten Kombination mit Kammer¬
venenpuls.
4. Die Ueberleitungsstörungen lassen sich in zwei Gruppen
sondern, in eine, bei der es sich um zeitweiligen Ausfall von
Kammersystolen, in eine zweite, bei der es sich um Dissoziation
handelt.
Bei den meisten Fällen der ersten Gruppe war Digitalis die
Ursache des Ausfalles. In einem der Rih Ischen Fälle ist der
Nachweis erbracht, dass Vagusreizung Ausfall von Kammer¬
systolen bewirken kann. Der durch Digitalis verursachte
Kammersystolenausfall lässt sich, da Digitalis bekanntlich auf
das Vaguszentrum wirkt, in den betreffenden Fällen aber keine
Herabsetzung der Vorhofsfrequenz bestand, durch eine e 1 e k -
tive Beeinflussung der Ueberleitung durch den Vagus er¬
klären.
Von Dissoziation spricht Hering, wenn zur Zeit voll¬
ständig aufgehobener Erregungsüberleitung die Kammern un¬
abhängig von den Vorhöfen in ihrem eigenen Rhythmus
schlagen, wie dies im Tierexperiment nach Durchschneidung
des Uebergangsbündels der Fall ist.
Man sollte wohl uriterscheiden zwischen Herzblock und
Dissoziation. Herzblock ist nichts anderes als Ueberleitungs-
hemmung, die beiden Gruppen von/Ueberleitungsstörungen ge¬
meinsam ist. Während jedoch bei Kammersystolenausfall zur
Zeit des Herzblockes Kammerruhe besteht, besteht bei der
Dissoziation Kammerautomatie.
Die Kammerautomatie bei der Dissoziation ist auch beim
menschlichen Herzen nachgewiesen und zwar dadurch, dass
die Kammerextrasystolen bei Dissoziation das für automatisch
schlagende Herzabschnitte charakteristische Verhalten zeigten.
Bei den bisher analysierten Fällen vom Charakter der
A d a m s - S t o k e s sehen Krankheit erscheint nur die Disso¬
ziation als erwiesen, wenngleich das Vorkommen von Kammer¬
systolenausfall bei jener Krankheit wahrscheinlich ist.
Die Dissoziation ist stets als Folge einer Läsion des Ueber¬
gangsbündels aufzufassen, während Kammersystolenausfall so¬
wohl durch eine Läsion des Uebergangsbündels als durch
Vagusreizung hervorgerufen werden kann.
Für den praktischen Arzt wird zur Diagnose der Dissozia¬
tion wohl die Feststellung einer Kammerschlagzahl um 30
herum (eine solche haben alle bis jetzt beobachteten klinischen
Fälle durchschnittlich gezeigt), die sich nach Atropininjektion
und beim Czermak sehen Vagusdruckversuch nicht wesent¬
lich ändert, genügen.
Bisher liegt nur eine einzige Beobachtung einer sicheren
Läsion des Uebergangsbündels beim Menschen vor, und zwar
von E. S c h m o 11. Es bestand wahrscheinlich in diesem Falle
Dissoziation.
Da einerseits alle klinischen Fälle, in denen Dissoziation
vorlag, zur A d a m s - S t o k e s sehen Erkrankung gehörten,
andrerseits unter dieser Erkrankung kein scharf umschriebener
Symptomenkomplex bisher verstanden wird, dürfte es sich
empfehlen, unter A d a m s - S t o k e s scher Krankheit den
Symptomenkomplex der Dissoziation zu verstehen.
Während es für die Dissoziation nur eine allgemeine
Ursache (Läsion des Uebergansbündels) gibt, sind die speziellen
Ursachen verschieden.
In einzelnen Fällen bestand die Dissoziation jahrelang un¬
verändert, in anderen kam es, scheinbar unter dem Einfluss
von Medikamenten, zu einem vorübergehenden Verschwinden
derselben.
Das Auftreten einer Dissoziation ist im allgemeinen als das
Zeichen einer schweren Erkrankung anzusehen.
5. Dass beim Menschen dem schon längst bekannten Pulsus
alternans ein Herz alternans entsprechen kann, ist erst in der
jüngsten Zeit nachgewiesen worden.
Meist ist die dem kleineren Pulse entsprechende Herz¬
kontraktion nicht nachzeitig; eine Nachzeitigkeit derselben
konnte bisher nur in einem Falle konstatiert werden.
Die oft zu beobachtende Nachzeitigkeit der kleineren Puls¬
welle trotz Rechtzeitigkeit der ihr entsprechenden Systole rührt
von der wesentlich durch die Vergrösserung der Anpassungszeit
bedingten Extrapulsverspätung her.
Alternans wurde beim Menschen bisher nur an der
Kammer nachgewiesen.
Auffallend ist eine Beziehung, die zwischen der Stärke
des Kammeralternans und der Hersschlagfrequenz besteht.
Man kann in der Frequenzerhöhung einen das Auftreten und die
Verstärkung des Alternans fördernden, ihn aber nicht allein
auslösenden Umstand erblicken.
Stellt man sich vor, dass eine Zustandsänderung des Her¬
zens, wenn sie stark genug ist, allein, wenn sie gering ist, erst
bei Erhöhung der Schlagfrequenz einen Kammeralternans her¬
vorruft, so würde der Alternans eine um so stärkere Zustands¬
änderung der Kammern anzeigen, bei je niedrigerer Frequenz
er auftritt.
Der Zustand des Herzens ist wohl um so ungünstiger an¬
zusehen, je kleiner die kleine Kontraktion beim Alternans ist.
Es spricht alles dafür, dass der Alternans einen gewissen
Grad von Herzschwäche anzeigt.
Die Unregelmässigkeiten der beiden erstgenannten Gruppen
sind am häufigsten zu beobachten. Dissoziation und Alternans
sind seltener als der Pulsus irregularis perpetuus.
Extrasystolen können sich mit allen anderen Arten von
Unregelmässigkeiten kombinieren.
Die Herzunregelmässigkeiten zeigen eine Funktionsstörung
an, bei welcher meist das Herz der Angriffspunkt der die Funk¬
tionsstörungen hervorrufenden Ursache ist; beim Pulsus irre¬
gularis respiratorius und bei gewissen, vom Vagus abhängigen
Ueberleitungsstörungen ist das Herz nur der Indikator einer
extrakardial lokalisierten Funktionsstörung.
In vielen Fällen geben die Herzunregelmässigkeiten einen
Aufschluss darüber, welcher Herzabschnitt als Angriffspunkt
der jeweiligen Ursache anzusehen ist; manche Herzunregel¬
mässigkeiten geben auch Kenntnis über die Schwere der Er¬
krankung, insofern, als der Pulsus irregularis perpetuus, die
Dissoziation und der Alternans, wenigstens der bei oder unter
der Durchschnittsfrequenz bestehende, auf eine schwerere Er¬
krankung hinweisen. Die jeweilige spezielle Ursache der Funk¬
tionsstörung geht aus der Art der Unregelmässigkeiten nicht
hervor.
Die erwähnten Tatsachen auf dem Gebiete der Herzun¬
regelmässigkeiten behalten ihre Giltigkeit unabhängig von jeder
Herztheorie.
Wenn auch gewisse Tatsachen, so z. B, die, dass Hering
das ganze schlaglose isolierte Säugetierherz durch Akzelerans-
reizung zum Schlagen bringen konnte, zu Gunsten der neuro¬
genen Theorie in die Wagschale zu fallen scheinen, so ist doch
auch jetzt noch die myogene Theorie als wesentlich besser
gestützt anzusehen, und zwar ist eine Hauptstütze der Nach¬
weis, dass ein Muskelbündel beim Säugetierherzen die Vor¬
höfe und Kammern funktionell verbindet.
Jedenfalls haben die Bemühungen, zu entscheiden, ob das
Herz myogen oder neurogen schlägt, viel beigetragen zum Fort¬
schritt in der Analyse der Herzunregelmässigkeiten.
Diskussion: Herr Kisch-Marienbad: Die prognostische
Bewertung der Herzarrhythmie ist eine sehr verschiedene. Die
günstigste Prognose haben diejenigen Herzunregelmässigkeiten,
welche ein nicht seltenes Symptom der nervösen, funktionellen Herz¬
störungen sind.
Die Charakteristika dieser ersten Gruppe liegen darin, dass die
Unregelmässigkeiten geringen Grades sind, dass sie ferner kein kon¬
stantes Symptom vorstellen und endlich durch geringe äussere Ur¬
sachen auftreten können. Endlich sind fast immer auch andere neu-
rasthenische Symptome vorhanden. Arrhythmie von nicht erheb¬
licher prognostischer Bedeutung kommt z. B. auch vor bei der Me¬
narche, bei der Menopause, nach grossen Anstrengungen. Diese
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8. Mai 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
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Art von Unregelmässigkeiten kann bei geeigneter Behandlung völlig
verschwinden. Von schwererer prognostischer Bedeutung wird die
Herzarrhythmie, wenn sie als konstantes Symptom auftritt und
hochgradiger Art ist.
Herr R o o s - Freiburg berichtet in Kürze über einen Fall von
Adam s- S t o k e s scher Krankheit. Der betreffende Kranke hatte
lange Zeit und zwar Va Jahr lang doppelt so viele Vorhofkontrak¬
tionen, als Ventrikelkontraktionen.
Herr Adam-Hamburg teilt seine durch Experimente über die
Herzarrhythmie gemachten Beobachtungen mit, aus welchen her¬
vorgeht, dass eine im Vorhof entstehende Stauung von grossem Ein¬
fluss auf die Entstehung der Herzarrhythmie ist.
Herr Q e r h a r d t - Jena berichtet über einen Fall von Nephritis,
welcher durch Puls, irreg. perpet. ausgezeichnet war.
Herr V o 1 h a r d - Qiessen hat Pulskurven in einem Fall paroxys¬
maler Tachykardie aufgenommen. Es lag dabei eine Verdoppelung
der Herzfrequenz vor, während von Extrasystolen nichts zu beob¬
achten war. Die Differentialdiagnose zwischen Alternans und Bige-
minus ist eine schwierige, wie Redner des näheren darlegt. Er ist
zugleich der Anschauung, dass die prognostische Wertigkeit des Puls,
bigemin. nicht so hoch anzuschlagen ist, als gewöhnlich angenommen
wird.
Herr H o f f m a n n - Düsseldorf verbreitet sich ebenfalls über
die prognostische Bedeutung der Herzarrhythmie und bespricht die
von zwei Fällen von Herzjagen gewonnenen Pulskurven. Es gibt
sicher auch Fälle von nervös hervorgerufener Extrasystole. Zürn
Beispiel zeigten sich solche stets bei einem Knaben, sobald derselbe
ein Rechenexempel zu lösen hatte. Es ist mittels des Riva-
Rocci sehen Blutdruckmessers ermöglicht, einen Puls, altern, als
solchen zu erkennen, worüber H. sein Verfahren angibt. Der Herz-
alternans ist an der Herzspitze meist nicht darstellbar. Puls. irr.
perp. hat H. beim Kropfherz beobachtet, ohne dass Mitralinsuffizienz
bestand. Die Prognose und klinische Bedeutung der Herzunregel¬
mässigkeiten schätzt Redner nicht allzu hoch ein.
Herr His-Basel: Der Begriff der A da m s-$ t o k e s sehen
Krankheit muss modifiziert werden. Es liegt bei diesem Symptom
nicht immer der Ausdruck einer Dissoziation, wie Hering an¬
nimmt, vor. Das Symptom des ungleichzeitigen Schlagens von Vor¬
hof und Kammer kann auch bei Affektionen des Vagus, die ihn ausser¬
halb des Herzens treffen, eintreten, z. B. durch Tumoren, durch Er¬
krankungen an der Schädelbasis. H. schlägt vor, nur von einem
Adams-Stokes sehen Symptom, nicht von einer Krankheit
dieses Namens zu sprechen.
Herr A. S c h m i d t - Dresden teilt zwei einschlägige Beob¬
achtungen mit. Man kann bei Patienten ohne Herzklappenfehler
wahrnehmen, dass ganz vorübergehend ein lautes systolisches Ge¬
räusch auftritt, das schon beim nächsten Herzschlag wieder ver¬
schwindet und während einer Extrasystole nicht beobachtet wird.
Es handelt sich da wohl um eine momentane, für einen Herzschlag
entstehende relative Mitralinsuffizienz.
Herr Ortner-Wien berichtet über folgende Beobachtung:
Ein Mädchen fiel vom Tisch auf den Kopf, zeigte Schweissausbruch,
Fiebererscheinungen, verlangsamten Puls, typische Extrasystole.
0. machte eine Atropininjektion, worauf die Biadykardie, sowie jede
Extrasystole verschwand. Wahrscheinlich war die Beteiligung des
Vagus Ursache der Extrasystole gewesen.
In seinem Schlusswort bemerkt Herr Hering, in eine nähere
Erörterung der angeführten Fälle nicht eintreten zu können, da hiezu
die Vorlage der aufgenommenen Pulskurven notwendig sein würde.
Es ist richtig, dass Extrasystolen auch auf nervösem Wege aus¬
gelöst werden können. Die klinische Bedeutung derselben schätzt
er. auch nicht zu hoch ein. Wenn man die Vagi durchschneidet und
dazu das ganze extrakardiale Nervensystem, so kann man trotzdem
durch Reizung der Nasenschleimhaut Extrasystolen hervorrufen.
Herr H. Lorenz- Graz: Ueber Herzerscheinungen bei
der akuten Polymyositis und deren Bedeutung für die Diagno¬
stik der letzteren.
Unter den verschiedenen Muskelentzündungen beanspru¬
chen die akuten, nicht eiterigen Formen w egen der uns bisher
noch vollständig unklaren Aetiologie ein besonderes Interesse.
Bakterien konnten in den typischen Fällen, auch in den vor¬
liegenden, nicht gefunden werden.
Es kann die gesamte quergestreifte Muskulatur einschliess¬
lich des Herzens von der Erkrankung betroffen werden; dazu
gesellen sich in der Regel analoge Affektionen des subkutanen
Gewebes der Haut und zuweilen auch der Schleimhäute.
Während die Skelettmuskulatur und die Haut in den ein¬
zelnen Fällen zwar in sehr verschiedener Verteilung und In¬
tensität von der Erkrankung ergriffen werden, aber in der
Regel nicht ganz frei bleiben, ist die Erkrankung des Herz¬
muskels nur bei einem Teile der Fälle bekannt geworden und
zwar bei jenen, in welchen die Muskelentzündung gleichzeitig
einen mehr oder weniger hämorrhagischen Charakter trägt.
L. hat diese Fälle daher im Jahre 1898 von den übrigen
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Dermatomyositisfällen mit dem von Wagner und U n v er¬
richt geschilderten Krankheitsbilde als eigene Gruppe (Poly¬
myositis haemorrhagica) abgetrennt.
Der geringen Zahl der damals bekannten Krankheitsfälle
kann L. noch drei eigene neue Beobachtungen hinzufügen. Diese
erweisen, dass die Herzmyositis bei der haemorrhagischen
Form, zumal bei der ganz akuten, fehlen kann (S t r u p p l e r)
und dass ihr Auftreten, w ie einer der neuen Fälle bew eist, nicht
an die hämorrhagische Form gebunden ist.
Trotzdem glaubt L. das Krankheitsbild der Polymyositis
haemorrhagica vom klinischen Standpunkte aufrecht erhalten
zu müssen
Die Herzmuskelerkrankung kann demnach bei der Poly¬
myositis je nach dem Grundprozesse eine hämorrhagisch-ent¬
zündliche oder eine einfach entzündliche sein.
Die erstere charakterisiert sich schon makroskopisch durch
schwere Veränderungen im Herzmuskelfleisch, die nicht zu
übersehen sind.
Von einer Eiteransammlung ist nirgends die Rede. Der
histologische Befund ergibt das typische Bild der Myokarditis.
Für die klinische Diagnose liefert namentlich die hämor¬
rhagische Form w ichtige Anhaltspunkte. Bei der akuten Er¬
krankung treten nach vorangehender Tachykardie oder Ar¬
rhythmie schwere Attaquen von Angstgefühl mit hochgradiger
Dyspnoe und allgemeinen Muskelkrämpfen bei durch mehrere
Sekunden anhaltendem Herzstillstand auf, die unmittelbar den
Tod herbeiführen können, andere Male vorübergehen und sich
wiederholen können. In weiteren (abortiven) Fällen finden
sich ähnliche Anfälle verschiedener Intensität.
Jedenfalls gebührt der Herzmuskelerkrankung bei der Po¬
lymyositis eine weitgehende klinische und pathologisch-ana¬
tomische Bedeutung.
Herr P. Snyers -Lüttich: Ueber Adams-Stokes-
sche Krankheit.
Die Adam-Stokes sehe Krankheit ist ein pathologi¬
scher Zustand, welcher sich erstens durch eine permanente
und hochgradige Pulsverlangsamung, und zweitens durch An¬
fälle von Ohnmacht mit apoplektiformen Erscheinungen ohne
nachfolgende Lähmung charakterisiert.
Symptomatologie. DiePulsverlangsamung,
das Hauptsymptom der Krankheit, geht in der Regel unter 50
Schläge pro Minute. In einem Falle, den S. beobachtete, ging
während eines Jahres die Pulszahl von 50 auf 40, 35 und zuletzt
sogar auf 22 herunter. Die Pulsverlangsamung ist kontinuier¬
lich oder paroxysmal.
Die Auskultation kann normal sein oder die Zahl der Herz¬
kontraktionen kann grösser sein als diejenige der gefühlten Ar-
terienpulsationen. Die nervösen Symptome, welche
das Bild der Adams-Stokes sehen Krankheit vervoll¬
ständigen, können nach der wachsenden Schwere in vier Grup¬
pen geteilt werden: Schwindel, Synkopen-, Pseudoapoplek-
tische, Koma-, Epileptiforme Anfälle.
DieAetiologieist noch w^enig bestimmt. Hier kommen
in Betracht das Greisenalter, die Arteriosklerose, die Traumen,
die Veränderungen des N. vagus etc.
Die pathologische Anatomie ist noch unzu¬
reichend, und bieten die verschiedenen Untersuchungen die
grössten Abweichungen.
Ueber die Pathogenese finden sich drei Haupttheo¬
rien: Die erste betrachtet die Entartung des Herzmuskels als
direkte Ursache der beobachteten Symptome; nach der zweiten
ist der Sitz der Erkrankung in die Medulla oblongata verlegt;
endlich hat man die Veränderungen der Gefässe in der Medulla
oblongata oder in den Kranzarterien sowie diejenigen des N.
vagus, oder die Urämie beschuldigt.
S. schliesst: Der Pulsus lentus permanens ist ein Symptom¬
komplex, welcher in sehr verschiedenen pathologischen Zu¬
ständen Vorkommen kann, welche die hemmende Tätigkeit des
Nervus vagus, sei es in seinem peripheren Verlaufe oder zentral
erregen können.
Die Einheit der Adams-Stokes sehen Krankheit zeigt
sich weder vom anatomopathologischen noch vom pathogene¬
tischen Standpunkte.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
932
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 19.
Man ist also berechtigt, die Affektion viel mehr als ein
Symptom, denn als eine wohlcharakterisierte nosologische Ein¬
heit zu betrachten.
Herr Albert Fraenkel - Badenweiler: Zur Digitalis¬
therapie.
Das Digalen verdankt wohl die Beachtung, die ihm von
allen Seiten geschenkt wurde, in erster Linie seiner intrave¬
nösen Anwendung. Es war aber von vornherein anzunehmen,
dass jeder wasserlösliche Körper der Digitalisgruppe zu dieser
Art der Anwendung geeignet sei, der chemisch rein ist und
daher konstanten Wirkungswert besitzt. Allen Anforderungen
genügt das Strophanthin Böhringeram besten, dessen Wir¬
kung bei intravenöser Einführung der Verfasser in etwa 50
Versuchen an der medizinischen Klinik zu Strassburg studierte.
Die voll wirksame Dosis — etwa 15 ccm Digalen äquivalent
— beträgt % mgr und kann schon mit 3 /4 ccm HaO in die
Vene injiziert werden. Die Wirkung setzt darnach schon nach
3—4 Minuten ein und unter den Augen des Beobachters voll¬
zieht sich die Umschaltung der Kreislaufverhältnisse zur Norm.
Der Puls wird voller, die Dyspnoe verschwindet und eine
enorme Harnflut (bis 6 Liter) setzt ein. Schon durch eine
einzige Injektion können die schwersten Kompensations¬
störungen beseitigt werden. Keinesfalls darf man der ersten
Injektion rasch andere nachfolgen lassen, da das Strophanthin
wie andere digitalisartige Substanzen kumulierende Wirkung
besitzt. Magen- und Darmstörungen treten nicht ein, jedoch
hie und da Temperatursteigerungen.
Der Verfasser hat nun diese energische und rasche Digi¬
taliswirkung — das Strophanthin ist ja pharmakolgisch als
Digitalissubstanz anzusehen — dazu benützt, um den Blut¬
druck und die Pulsamplitude mit dem Recklinghausen-
schen Apparat zu untersuchen; der Blutdruck wird nicht wesent¬
lich verändert, die Pulsamplitude aber immer bedeutend ver-
grössert. Dann erst tritt Pulsverlangsamung ein und endlich
die Diurese und die anderen Symptome der Kreislaufver¬
besserung. Es ist wichtig, dass eine einzige Injektion die
Stauung dauernd beheben kann, obgleich die direkte Einwir¬
kung des Strophanthins 2—3 Tage nicht überdauert; dadurch ist
erwiesen, dass die günstigen Folgen auch nach dem Abklingen
der Arzneiwirkung selbst fortdauern und dass demgemäss auch
für die interne Digitalistherapie jene Darreichungsmethode die
rationellste ist, nach der man die Präparate nur solange fort¬
geben soll, bis die Kreislaufsymptome, vor allem Pulsfrequenz
und Diurese — der Verfasser nennt sie „Indikatoren der Digi¬
taliswirkung“ — deutlich verbessert sind. Praktisch wird die
innere Digitalistherapie immer obenan stehen. Die subkutane
Anwendung ist für Strophanthin wie für alle Digitaliskörper zu
verwerfen, weil sie sämtlich reizen. Die intravenöse Anwen¬
dung kommt bei bedrohlichen Graden der Herzinsuffizienz in
Betracht und kann hier lebensrettend wirken. Ferner kann sie
versucht werden, wo die interne Therapie versagt oder Magen¬
darmstörungen ihre Anwendung unmöglich machen. Wegen
der Reinheit des wasserlöslichen Körpers, der stärkeren Wirk¬
samkeit sowie Wohlfeilheit des Präparates verdient die intra¬
venöse Injektion des Strophanthin Böhringer (in sterilisierter
Lösung zu 1 mg in Glastuben) vor dem Digalen den Vorzug.
In der Diskussion bemerkte Herr Ewald-Berlin, dass er
von DiKaleninjektionen (intravenös) sehr gute Erfolge gesehen habe.
Einspritzungen ins Unterhautzellgewebe sind zu vermeiden, da sie
Reizung mit heftigen Schmerzen machen.
Herr D letle n - Giessen: Ueber Grösse und Lage des
normalen Herzens.
Orthodiagraphische Untersuchungen herzgesunder Men¬
schen — mit dem Moritz sehen Horizontal-Orthodiagraph
— haben ergeben:
Die Herzgrösse geht im allgemeinen parallel dem
Körpergewicht; aus diesem Grunde haben unerwachsene
Menschen bei gleicher Körpergrösse kleinere Herzen als er¬
wachsene Menschen.
Die Körpergrösse übt insofern einen Einfluss auf die Herz¬
grösse aus, als Leute, deren Grösse ihrem Gewicht nicht in
dem allgemein geltenden Masse proportional ist, grössere oder
kleinere Herzen besitzen, als sie nach ihrem Gewicht haben
müssten.
Das Herz des Weibes ist durchschnittlich kleiner als das
des Mannes.
Es gibt eine physiologische — durch erhöhte Anforde¬
rungen an das Herz auf Altersarteriosklerose entstehende —,
allmählig zunehmende Altersvergrösserung des Herzens.
Die topographische Lage des Herzens ist eine
verschiedene, je nach dem Stande des Zwerchfelles. Da dieses
beim Weibe durchschnittlich höher steht als beim Manne,
liegt auch das Herz des Weibes höher im Brustkorb; da ferner
das Zwerchfell mit dem zunehmenden Alter tiefer tritt, liegt das
Altersherz, das sich auch durch seine Form besonders cha¬
rakterisiert, tiefer im Brustkorb als das Herz im mittleren und
jüngeren Lebensalter.
Die in der Diastole gezeichnete Herzspitze liegt — da an
ihrer Bildung meistens auch der rechte Ventrikel beteiligt ist —
meistens tiefer als der fühlbare Spitzenstoss; dieser bezeichnet
also nicht immer den tiefsten Punkt des Herzens und auch nicht
immer genau die Ausdehnung des Herzens nach links.
Die Lagerung des Herzens im Brustkorb ist verschieden,
je nach den Raumverhältnissen im Brustkorb. Man kann
schräg-, steil- und quergestellte Herzen unterscheiden. Zu den
letzteren gehört das Altersherz und eine Herzform, die man
häufig bei jungen Mädchen und Frauen findet, bei denen das
Herz — durch Hochstand des Zwerchfelles infolge der durch
Schnüren veränderten Brustform — hoch und nach links ge¬
drängt ist.
Als praktisch verwertbare Normal zahlen für die Herz¬
grösse können die für einzelne Grössen-Klassen berechneten
Herzmasse gelten, wenn man gleichzeitig die durch Gewicht
und Alter bedingten Minimal- und Maximalzahlen berück¬
sichtigt.
Diskussion: Herr Moritz-Giessen betont die Notwendig¬
keit, die Normalmasszahlen für das gesunde Herz durch viele Unter¬
suchungen festzustellen. Gesunde Menschen haben auffallend gleich
grosse Herzen. M. hat wiederholt feststellen können, dass man mit
der Beurteilung solcher Herzen sehr vorsichtig sein müsse, welche
trotz anscheinend normaler Leistungsfähigkeit grössere Masse als
die Normalzahlen aufweisen.
Herr N. Ortner - Wien: Klinische Wahrnehmungen über
Aorta-Anonyma-Karotis-Pulse des gesunden und kranken
Menschen.
Man hört nach den Untersuchungen des Vortragenden
vielfach über der Incisura sterni (Aortenbogen, bezw. Ano¬
nyma) und über der Karotis im seitlichen Halsdreiecke, manch¬
mal aber auch höher über der Karotis 3 Töne, einen gespaltenen
herzsystolischen und einen herzdiastolischen Ton, mit der Be¬
tonung auf letzteren und den zweiten Halbton als schwächsten
Tone. Für diese Erscheinung wählt der Vortr. den Namen „Tri-
phonie“. Auf klinischem Wege, durch Vergleich des zeitlichen
Eintrittes des Herzspitzenstosses und des ersten Halbtones
lässt sich feststellen, dass diese dem Eintritte der Blutwelle
in die genannten Arterien entspricht. Dies lässt sich auch auf
sphygmographischem Wege konstatieren durch Aufnahme von
Sphygmogrammen des Aortenbogen, der Anonyma und der un¬
tersten Karotis; da solche Pulsbilder bis jetzt noch von Nieman¬
den gemacht wurden, hat Vortragender zunächst derartige
Sphygmogramme von physiologischen Individuen angefertigt
und gefunden, dass dieselben oft von jenen der peripheren Ar¬
terien in 2 Punkten abweichen. Der aufsteigende Schenkel
der Kurve verläuft sehr schräge und langsam, der absteigende
fällt oft unter die Abszissenachse ab. Die Ursache hiefür sieht
O. in der Beeinflussung der Pulskurve durch das die Arterie
deckende Gewebe, ganz besonders die Venen.
An diesen Sphygmogrammen lässt sich weiters nachweisen,
dass der zweite Halbton der Triphonie konstant der früher
sogen, ersten Elastizitätselevation oder jetzt ersten Reflex¬
wellenelevation entspricht, mag diese katakrot, in gleicher Höhe
mit dem Kurvengipfel, oder anakrot liegen. Gerade Anakrotie
ist aber den Beobachtungen des Vortragenden zufolge sehr
häufig an den Kurven der Aorta resp. der untersten Karotis
häufiger als Katakrotie. Die Ursache für diese Anakrotie und
liiemit für die Triphonie ist eine verschiedene. Nach den Beo¬
bachtungen des Vortragenden kann sie — ganz in Ueberein-
stimmung mit dem Tierexperimente — bei hohem und niederem
Blutdrucke Vorkommen. Bei niederem Blutdrucke findet sie
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8. Mai 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
933
sich bei Vagusreizung, Bradykardien, kardio-muskulären Ur¬
sprungs und allen möglichen Krankheiten, welche es bewirken,
dass während der Austreibungszeit mehr Blut in die Aorta
einströmt, als nach der Peripherie abfliesst. Dies kommt nun
vor z. B. bei akuten Infektionskrankheiten infolge Reduktion
der elastischen Substanz, bei beginnender Arteriosklerose in¬
folge Erweiterung der noch nicht starren Aorta, bei Aorten¬
stenose infolge der verlangsamten Fortpflanzungsgeschwindig¬
keit der Blutwelle, bei Neurosen etwa infolge Tonusvermin¬
derung der genannten Qefäse etc.
Herr D. Gerhardt - Jena: Zur Lehre von der Saugkraft
des Herzens.
G. versuchte eine experimentelle Beantwortung der Frage,
ob die diastolische Saugkraft des Herzens für die Pathologie
des Kreislaufes eine Rolle spiele in dem Sinne, dass sie einer
kompensatorisch wirkenden Steigerung fähig wäre. An eine
derartige kompensatorische Steigerung wäre zu denken bei
Zunahme des Schlagvolumens, bei Mitralstenose und bei Kom¬
pression des Herzens durch Perikardialergüsse.
Vermehrung des Schlagvolumens durch Steigerung des Zu¬
flusses mittels Bauchmassage oder intravenöser Salzwasser¬
injektion ergab zwar Gleichbleiben oder (bei raschem Zufluss)
eine nur geringe Abnahme des negativen Druckes, also eine
Adaption des Herzens an die neuen Verhältnisse; es Hess sich
aber nicht ausschliessen, dass die stärkere Ausdehnung einfache
Begleiterscheinung der stärkeren systolischen Kontraktion sei;
wenigstens findet man sowohl bei reflektorisch (durch Erregung,
des Vasomotorenzentrums) als pharmakologisch (Digitalis,
Adrenalin) als mehr direkt (durch Akzeleransreizung) be¬
wirkter Steigerung der Systole regelmässig auch eine Zunahme
der diastolischen Ansaugung.
Bei Verengerung des Mitralostiums (durch Aufblasen eines
in den Vorhof geführten Ballons) oder der ziemlich gleich¬
wertigen, technisch leichteren Verengerung des Stammes der
Lungenarterie konnte durch Druckmessung im linken Ventrikel
mittels Minimummanometer keine Zunahme des negativen
Druckes wahrgenommen werden.
Ebensowenig Hess sich eine Verstärkung der Ansaugung
im rechten Ventrikel beobachten bei Einlassen von Salzwasser
in den Perikardial raum. Hiebei hoben sich die Druckminima
im Ventrikel ganz parallel zu der Zunahme des auf der Herz-
aussenfläche lastenden Druckes.
Nach diesen Versuchen scheint es sehr zweifelhaft, dass
der Saugkraft des Herzens eine Rolle für den Ausgleich patholo¬
gischer Zustände zukommt, und dieser Schluss wird um so
wahrscheinlicher, als bis jetzt noch keine einigermassen ein¬
deutige klinische oder anatomische Beobachtung vorliegt,
welche für eine kompensatorische Zunahme der Saugkraft des
Herzens spräche.
Herr R. v. d. Ve I de n - Marburg a. L.: Die Saugkraft
des Herzens.
Nach Goltz und Gaule saugt das Herz im Kreislauf.
Diese mit Manometer und Minimumventil festgestellte Saugung
konnte V. bei eröffnetem Thorax am Katzenherzen nicht
nachweisen, wenn er den Blutzustrom zu dem rechten oder
linken Herzen durch ein Blutreservoir ersetzte. Aus diesem
floss nur nach den Gesetzen der Hydrostatik das Blut ein.
Das Herz saugte nicht. Den Widerspruch mit den obigen Re¬
sultaten konnte V. dadurch erklären, dass diese Saugung nach
Goltz und Gaule nicht vom Herzen, sondern vom einströ¬
menden Blute (vergl. B u n s e n sehe Wasserstrahlpumpe)
hervorgerufen wird. Hebt man den Blutzustrom auf, so hört
auch diese Saugung auf, um sofort wieder einzusetzen, wenn
man die Blutzufuhr freigibt.
35. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie
zu Berlin, 4.—7. April 1906.
Referent: Max L i 11 h a u e r - Berlin.
IV.
III. Verhandlungstag.
Herr Kraske-Freiburg: Ueber die weitere Entwicklung der
Operation hochsitzender Mastdarmkrebse.
Redner empfiehlt bei Karzinomen des Mastdarmes, die sehr hoch
sitzen, ein kombiniertes Verfahren, bei dem die Geschwulst zunächst
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vom Bauche aus durch Laparotomie freigemacht und dann auf
sakralem Wege entfernt wird. Er hat mittels dieser kombinierten
Methode besonders bei weiblichen Personen auch in verzweifelten
Fällen noch mit Erfolg operieren können.
Diskussion: Herr K ii m m e 11 - Hamburg spricht zunächst
über die Exzisionen von Mastdarmkrebsen vom After aus nach
Dehnung des Sphinkters mit partieller Resektion des Mastdarmes.
Die kombinierte Operation vom Bauche und von dem sakralen
Schnitt aus hat er bei 14 Patienten angewendet, von denen 6 ge¬
storben sind. Die Methode müsse technisch noch weiter augebildet
werden, dann würde man auch noch bessere Resultate erzielen.
Herr Kocher- Bern hält die kombinierte Methode zwar für
einen Fortschritt, meint aber, dass die Prognose der Operation vor¬
läufig noch zu schlecht sei; deswegen habe er dieselbe nur ausnahms¬
weise angewendet. Im allgemeinen glaube er mit einer der Methoden
auskommen zu können und operiert je nach dem Sitz der Geschwulst
entweder per laparotomiam oder von unten. Bei der Laparotomie
empfiehlt er die Anwendung des Murphyknopfes und Durchführung
eines Drains durch die Lichtung desselben; durch dieses könne man
den Darm ausspülen und die Kotstauung oberhalb der Nahtstelle ver¬
meiden.
Herr R e h n- Frankfurt a. M. hält die kombinierte Methode für
ausserordentlich gefährlich und hat schlechte Resultate mit ihr er¬
zielt. Seine Patienten seien entweder im Kollaps oder an Darm¬
gangrän gestorben. Auch zweizeitiges Operieren habe die Resultate
nicht gebessert; deswegen sei er dazu gelangt, die Anwendung der
kombinierten Methode nach Möglichkeit einzuschränken.
Herr Lorenz- Wien würde die kombinierte Methode für einen
Fortschritt ansehen, wenn man damit Tumoren entfernen könnte,
die sonst nicht zu entfernen seien, wenn die Methode weniger ge¬
fährlich wäre und wenn die Dauerresultate sich besser gestalteten
als bei den anderen Verfahren. Diese Voraussetzungen träfen aber
nicht zu, deswegen hält man an der Hocheneggsehen Klinik das
kombinierte Verfahren nur ganz ausnahmsweise für anwendbar.
Herr Popper- Giessen tritt für die Mastdarmresektion ein
gegenüber der Amputation. Er wende immer die zirkuläre Darmnaht
an. Unter 28 Operationen seien nur 4mal Fisteln zurückgeblieben.
Herr Hackenbruch -Wiesbaden plädiert für Anwendung
der Bier sehen Rückenmarksanästhesie bei der Operation der Mast¬
darmkrebse.
Herr Meyer- Brüssel empfiehlt die Methode seines Lehrers
D e p a g e und Anwendung der Bauchlage bei der Operation, um
Blut zu sparen.
Herr Küster- Marburg gestaltet die Operation wesentlich gün¬
stiger durch zweizeitiges Operieren. Die Amputatio recti wendet er
nur an, wenn ihm die Resektion nicht ausführbar erscheint.
Herr Bardenheuer -Köln hat mit der abdomina-sakralen
Methode schlechte Resultate erzielt; er macht immer die Amputation
unter Schonung des Sphinkters. Diese Operation führe er sehr
schnell aus, ohne dass er nötig gehabt hätte, Knochenteile zu opfern.
Herr Braun- Göttingen hat bei der kombinierten Methode
zunächst stets den Anus praeternaturalis angelegt, dessen Schluss
er später mittels Murphyknopfes bewirkt.
Herr Schlange -Hannover glaubt, dass die kombinierte Me¬
thode nur sehr selten inidziert sei. Alle Fälle, die man vom Anus
aus fühlen könne, seien auch auf sakralem Wege zu operieren. Er
legt zunächst einen Anus praeternaturalis an, nach 8—14 Tagen führt
er dann die sakrale Operation aus. Man sei dann häufig erstaunt,
wie sich die Geschwulst inzwischen verkleinert habe; auch finde
man dann gelegentlich eine Geschwulst beweglich geworden, die
vorher fixiert erschien.
Herr J a f f 6 - Posen meint, dass über die Zweckmässigkeit der
Erhaltung des Sphinkterteiles, wenn eine solche Konservierung über¬
haupt möglich sei, keine Frage sein könne. Nur müsse man diesen
zu erhaltenden unteren Abschnitt ganz genau im Auge behalten in
Rücksicht auf die Möglichkeit des Vorhandenseins von sogen. Im¬
plantationsmetastasen. Solche können entstehen durch Herunter¬
fallen von Tumorbestandteilen aus dem manche Male weit ent¬
fernten primären Karzinom; sie bevorzugen die Afterportion. Redner
hat solche Fälle selbst erlebt; man ist dann natürlich genötigt, den
ganzen unteren Abschnitt sekundär zu opfern.
Herr König- Jena warnt vor zu grosser Schnelligkeit bei der
Ausführung der Mastdarmresektion; es käme darauf an, gründlich
zu operieren. Dann wendet er sich gegen die von Kümmeil befür¬
worteten lokalen Operationen.
Herr Körte- Berlin hat die abdomino-sakrale Methode zwar
angewendet, hält sie aber für sehr gefährlich. Den Patienten drohen
durch Kollaps und Darmgangrän schwere Gefahren.
Herr K r a s ke - Freiburg bleibt in seinem Schlusswort dabei,
dass es Fälle gibt, in denen die abdomino-sakrale Methode allein die
Möglichkeit gebe, ein Mastdarmkarzinom noch zu entfernen. Er wolle
sie auch nur für diese Fälle reserviert wissen. Die präliminare An¬
wendung eines Anus praeternaturalis halte er nicht für notwendig.
Herr Kelling-Dresden: Ueber eine neue hämolytische Reaktion
des Blutserums bei Krebskranken und ihre diagnostische und stati¬
stische Verwendung in der Chirurgie.
Die Reaktion gründet sich darauf, dass bestimmte Wirbeltierblut-
körperchen, hauptsächlich vom Huhn, seltener vom Schwein und
Schaf vom Blut der Krebskranken schneller und stärker gelöst wer-
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
934
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 19.
den, als von Gesunden und anderen Kranken und auch schneller und
stärker als die übrigen Wirbeltierblutkörperchen. Es zeigte sich,
dass diese Reaktion parallel ging zur Präzipitinreaktion, dass man
durch dieselbe unter besonderen Versqchsbedingungen sonst nicht
palpable Krebsgeschwülste diagnostizieren kann; das spezifische
Lösungsvermögen ist ferner konstant bei ein und demselben Krebs¬
kranken; wie der primäre Tumor, so reagieren auch die Metastasen.
Exstirpation des Tumors beseitigt die Reaktion; die spezifische Re¬
aktion ist unabhängig von der Zellform des Tumors. Die Reaktion
lässt sich ferner wieder erzielen durch Einspritzung von Geschwulst¬
massen in Tierkörper, und zwar lassen sich die Geschwülste in zwei
Gruppen teilen: in solche, welche gegen Wirbeltierblutkörperchen
reagieren, deren Ursache K e 11 i n g auch auf embryonale Wirbeltier¬
zellen zurückführt, und in solche, welche nicht reagieren und deren
Ursache er in Zellen wirbelloser Tiere sucht. Er befürwortet, diese
Reaktion an geschwulstkranken Patienten, welche der Operation
unterworfen werden, auszuführen, um bei den verschiedenen Organen
für die verschiedenen Geschwulstforrnen eine Statistik biochemischer
Reaktionen zu erhalten und so weitere Aufschlüsse über die Ursachen
der Geschwulstbildung zu bekommen.
Herr Sticker- Berlin demonstriert zahlreiche anatomische und
histologische Präparate und Abbildungen seiner Sarkomübertragungen
bei Hunden.
An den Genitalien der Hunde treten spontane Sarkome auf,
die auf andere Hunde zu übertragen in zahlreichen Fällen gelungen
ist. Durch Operation gelang es, viele Fälle zu heilen. In einigen
Fällen tritt Spontanheilung ein. Ein solches Tier ist dann immun
gegen erneute Impfung mit Sarkommaterial.
Durch Injektion von Sarkommasse in die Blutbahn gelang es,
bei sarkomatösen Tieren Rückbildung und Heilung der Tumoren her¬
beizuführen.
Bei Tieren, bei welchen schon Metastasen aufgetreten — das
Blut also seine zytotoxische Kraft verloren — konnte durch Injektion
von Serum eines Tieres, bei dem Spontanheilung eingetreten war,
Heilung erzielt werden.
Herr P1 ü c k e r - Wolfenbüttel zeigt einen Fall von Gesichts-
missblldung, der auf kongenitalen Knochendefekten beruht.
Herr Payr- Graz berichtet über neue experimentelle Unter¬
suchungen über die Schilddrüsen-Transplantation bei Hunden, Katzen
und Kaninchen.
Als Organ für die Aufnahme der zu überpflanzenden Drüse
wurde der ausgezeichneten Zirkulationsverhältnisse wegen die Mil z
gewählt, in diese eine in Grösse und Form entsprechende Tasche ge¬
macht und in dieselbe ein Schilddrüsenlappen implantiert.
Dieser lebende Tampon stillt die Blutung aus der Milz sicher,
die Milzkapselwunde wird vernäht und durch Netz plastisch gedeckt.
Nach Exstirpation des zweiten Schilddrüsenlappens in einer zweiten
Sitzung konnten zahlreiche Versuchestiere durch lange Zeit, bis-zu
10 Monaten, am Leben erhalten werden. Die zu sehr verschiedener
Zeit vorgenommene Milzexstirpation rief bald stürmisch verlaufene
Tetanie, bald mehr chronisch kachektisch-strumiprive Zustände
hervor.
Die histologische Untersuchung ergab in der Mehrzahl
der Fälle gute Einheilung der Drüse und günstigere primäre Er¬
nährungsbedingungen, als bei dem früher gebräuchlichen Modus der
Implantation in Bauchwand oder Peritonealhöhle.
Payr hat einem 6jährigen, total verblödeten, durch 3% Jahre
vergeblich mit Schilddrüsenpräparaten innerlich behandelten Mäd¬
chen mit kongenitalem Myxödem ein grosses Stück mütterlicher,
durch Thyreoidektomie entfernter, gesunder Schilddrüse in die Milz
implantiert, ohne dass die Technik der UeberPflanzung oder die Be¬
herrschung der Blutung besondere Schwierigkeiten geboten hätte.
Der Verlauf war bei Mutter und Kind ein günstiger, und ist die
somatische und intellektuelle Besserung bei dem Kinde jetzt nach
4 Monaten schon eine ganz erhebliche.
Der Vortragende weist ferner darauf hin, dass bei der Frage
der Transplantation drüsige Organe überhaupt zwischen solchen
mit wesentlich äusserer und solchen mit vorwiegend innerer
Sekretion unterschieden werden muss. Bei letzteren sind die Re¬
sultate zweifellos viel günstiger, besonders bei Ovarium und Schild¬
drüse. Jene Organe mit innerer Sekretion scheinen eine andere Dif¬
ferenzierung des Epithels zu besitzen.
Der Vortragende erläutert seine Ausführungen durch Demon¬
stration der die Schilddrüsenpfropfungen enthaltenen Milzen, sowie
zahlreiche Abbildungen mikroskopischer Präparate und Tafeln über
die Technik des Verfahrens, sowie endlich photographische Aufnahmen
des operierten Kindes.
Payr bemerkt, dass auch Versuche über Implantationen anderer
drüsiger Organe in die Milz vorgenommen wurden.
Diskussion: Herr Kocher- Bern hat ebenfalls gelegentlich
einen Erfolg bei Transplantation von Schilddrüsen gesehen. Die Mehr¬
zahl der Kranken ging jedoch zu Grunde. Daher warnt er davor,
aus dem guten Erfolg, den Herr Payr erzielt habe, weitergehende
Schlüsse zu ziehen.
Herr Bardenheu er - Köln: Zur Behandlung der Gelenkfrak¬
turen.
Die Knochenfraginentc unterliegen nach einer Fraktur der ela¬
stischen Retraktion der an ihnen ansetzenden Muskeln. Da diese
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in verschiedenen Richtungen wirken, so sei eine Extension in longi¬
tudinaler Richtung ungenügend. Er hält 4 Extensionsarten für not¬
wendig: die laterale, die rotierende, die abhebende und die longi¬
tudinale. Wie diese verschiedenen Extensionsarten wirken, hat der
Redner auf dem Projektionsabend an zahlreichen Lichtbildern de¬
monstriert.
In seinem Vortrage rühmt er vor allem die günstige Wirkung der
Extensionswirkung bei Schultergelenkbrüchen. Hier gestattet sie
die Aufnahme einer gymnastischen Behandlung vom ersten Tage an,
ohne dass hierdurch die Heilung der Fraktur sowie des traumatisch
entzündeten Gelenks gestört wird. Durch die frühzeitig eingeleitete
Behandlung werden alle Nachteile vermieden, welche die langdauernde
Fixierung eines Gelenks im Gefolge hat. Die Resultate der Ex¬
tensionsbehandlung bei den Schultergelenkbrüchen seien sehr gute
und machten die blutige Naht der Fragmente überflüssig, die nur
für die Fälle der Schulterbrüche in Betracht kämen, bei denen das
intraartikuläre Fragment vollkommen umgedreht wäre, so dass die
Knorpelfläche des Humeruskopfes gegen die Bruchfläche des distalen
Fragmentes gewendet wäre.
Herr L e x e r - Königsberg: Zur Behandlung der typischen Ra¬
diusfraktur.
Die bisher bevorzugten Methoden hätten den Nachteil, dass sie
entweder das Handgelenk zu lange fixierten, oder dass sie, wie die
P e t e r s e n sehe Methode, zu grosse Ansprüche an die Intelligenz
der Patienten stellten. Er empfiehlt den Arm in starke Pronation
und Flexion zu stellen und in dieser Stellung durch eine nach be¬
stimmten Prinzip angelegte Flanellbinde zu fixieren. Es genüge, diese
Binde 5—7 Tage bei täglichem Wechsel anzulegen, dann sei die
Fraktur meistens genügend konsolidiert und könne dann mit Mas¬
sage etc. weiterbehandelt werden. Demonstration des Verbandes.
Herr M. v. B r u n n - Tübingen: Ueber das Schicksal des Silber-
arahtes bei der offenen Naht der gebrochenen Patella.
v. B. hat aus dem Material der Bruns sehen Klinik 1 2 Fälle
von Kniescheibenbrühen, welche mit Silberdraht genäht worden
waren, einer Nachuntersuchung unterzogen, um festzustellen, wie
sich im Laufe der Jahre der Silberdraht verändert. Es zeigte sich,
dass er nur in einem einzigen Falle zur knöchernen Heilung geführt
hatte, ohne zu zerbrechen oder aus den Bruchstücken auszureissen.
In einem Falle war er aus den Bruchstücken ausgerissen, in allen
übrigen Fällen zerrissen oder sogar meist in zahlreiche Teile zer¬
brochen. In drei Fällen waren Drahtstücke ins Gelenk geraten und
hatten sich hier zumeist entweder im hinteren Rezessus oder in der
Umschlagsfalte der Gelenkkapsel auf die Tibia abgelagert. Knöchern
geheilt waren im ganzen drei Fälle, bei zwei weiteren liess sich nur
noch durch das Röntgenbild eine minimale Diastase feststellen. In
allen übrigen Fällen waren schon durch die äussere Untersuchung
Diastasen nachweisbar. Die Bruchstücke des Drahtes hatten in der
Regel nicht zu einer Beeinträchtigung des Heilerfolges geführt.
Immerhin klagten eine Anzahl Patienten über stechende Schmerzen,
darunter auch zwei von denen, welche Drahtstücke in ihrem Knie¬
gelenk beherbergten. Die volle Streckfähigkeit war nur bei einem
sehr spät und wegen Refraktur genähten Falle bei gerissenen Drähten
nicht wieder hergestellt, bei zwei anderen, die ebenfalls beträchtliche
Diastase aufwiesen, bestand eine Streckschwäche bei starker Be¬
lastung des Beines. Die Zerstückelung des Drahtes geschieht wahr¬
scheinlich nicht durch Zerreissen, sondern durch Zerbrechen.
Diskussion: Herr K r ö n 1 e i n - Zürich hat mit der Naht
bei Kniescheibenbrüchen gelegentlich schlechte Erfahrungen gemacht
und ist daher wieder zu den unblutigen Methoden der Behandlung
des Patellarfrakturen zurückgekehrt.
Herr L ex e r - Königsberg: Ueber die Zysten der langen
Röhrenknochen.
Die Pathogenese dieser Geschwülste sei noch nicht geklärt;
es gäbe eine Anzahl von Autoren, welche glaubten, dass es sich in
diesen Fällen nicht um eine echte Geschwulstbildung handle, dass
vielmehr eine deformierende und destruierende Ostitis vorliege.
Redner berichtet über einen 14 jährigen Knaben, bei dem nach län¬
gerer Zeit nach einer Kontusion eine Auftreibung des rechten Hu¬
merus auftrat. L e x e r diagnostizierte eine Knochenzyste. Er legte
den Knochen frei; da derselbe sehr verdünnt war, wurde das er¬
krankte Stück in der Kontinuität reseziert. Der Defekt wurde durch
ein Stück einer Fibula, das durch Amputation eines anderen Pa¬
tienten gewonnen war, gedeckt. Es trat glatte Heilung ein. Die
mikroskopische Untersuchung ergab, dass in dem Testierenden Kno¬
chen an verschiedenen Stellen Knorpelinseln gefunden wurden.
Daraus glaubt L e x e r schliessen zu dürfen, dass es sich in seinem
Falle um eine echte Geschwulst, und zwar um ein erweichtes Chon¬
drom gehandelt habe.
Herr T i e t z e - Breslau: Zur Kenntnis der Osteodystrophla Ju¬
venilis cystlca (Mikulicz).
Vortragender vertritt nach einem kurzen Bericht über den
augenblicklichen wissenschaftlichen Stand der Frage die Meinung,
dass in einer Reihe von Fällen ganz unzweifelhaft eine Ostitis fibrosa
im Sinne von Recklinghausen die Ursache zur Zystenbildung
im Knochen abgäbe. Er sucht dies an der Hand einer kurz mit¬
geteilten Beobachtung zu erweisen. Er will nicht leugnen, dass
solche Zysten auch aus erweichten knorpeligen Bildungen hervor¬
gehen können, hält es aber nicht für notwendig, aus dem Befund von
Knorpel in der Wand oder in der Nachbarschaft der Zysten den
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
8. Mai 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
935
Schluss ziehen zu müssen, dass der Zystenbildung eine Wucherung
versprengter Knorpelkeime vorausgegangen sei. Es kommen hier¬
für, abgesehen von der von vielen angenommenen Rekartilagineszenz
des Knochens, Verhältnisse in Betracht, wie wir sie bei der nor¬
malen Kallusbildung, noch mehr aber bei den sogen. Kallustumoren
finden. In der Sarkomstruktur, die manchmal in der Wand von
Zysten beobachtet wurde, sieht Redner Uebergänge zu den von
Recklinghausen, Rehn, Schoenenberger etc. beschrie¬
benen Fällen von Ostitis fibrosa mit Zysten- und Tumorbildung, so
dass es ihm möglich erscheint, diese verschiedenen Zustände unter
einem einheitlichen Gesichtspunkt zu betrachten.
Diskussion zu den Vorträgen der Herren L e x e r und
Tietze:
Herr König- Jena bespricht einen Fall von Zyste des Schlüssel¬
beins, in dem Sarkomgewebe gefunden wurde.
Herr Lexer -Königsberg bleibt gegenüber den Ausführungen
des Herrn Tietze dabei, dass es sich bei den typischen zystischen
Knochuitumoren um erweichte Chondrome handelt.
Herr G o e b e 1 - Breslau tritt für die Mikulicz sehe Auf¬
fassung ein, dass die Zysten durch Dystrophia juvenilis cystica zu¬
stande kommen.
Herr v. Haberer -Wien hat einen Fall beobachtet, in dem cs
sich um ein Zystosarkorn gehandelt hat.
Herr Schlange -Hannover, der diese Knochengeschwülste zu¬
erst beschrieben hat, glaubt, dass sie auf verschiedene Weise ent¬
stehen können, sowohl durch entzündliche Vorgänge, als auch durch
Erweichung von Geschwülsten.
Herr Körte-Berlin hat Fälle beobachtet, die er als Chon¬
drome ansprechen möchte.
Herr König- Altona betont die Wichtigkeit des von Lexer
erhobenen Knorpelbefundes, glaubt aber nicht, dass diese als Chon¬
dromreste aufzufassen sind. Vielmehr möchte er meinen, dass es
sich um versprengte Knorpelreste von der Ossifikation her handelt,
aus denen bei einem eintretenden Reiz die Zysten hervorgehen. Diese
versprengten Knorpelreste kommen im ganzen Knochensystem vor,
und daraus erkläre sich auch das multiple Vorkommen der fraglichen
Geschwülste.
Herr Riedel- Jena schliesst sich dieser Auffassung an.
Herr Wrede -Königsberg: Osteomyelitis durch Aktlnomykose.
Die Knochenaktinomykose kommt fast ausschliesslich durch In¬
fektion per continuitatem von der Umgebung her zustande. Meta¬
stasen im Knochensystem sind nur in wenigen Fällen beobachtet wor¬
den, obwohl Einbruch der Aktinomykose in die Blutbahn mit Meta¬
stasenbildung in den Weichteilen nichts Ungewöhnliches ist. De¬
monstration eines Präparates von hämatogener Osteomyelitis actino-
mycotica im Femur. Die metastatische Natur des Aktinomykosc-
herdes ist unter anderem durch seine Beziehungen zum metaphysären
Knochensystem erwiesen.
Herr K ö n I g - Altona: Ueber traumatische Osteome.
An Schaftknochen, besonders am Oberschenkel, kommen nach
heftigem Trauma ohne Fraktur Geschwülste vor. die 1—2 Wochen
nachher auftretend innerhalb mehrerer Wochen bis 4 Monate stark
wachsen und mit periostalen Sarkomen verwechselt worden sind.
Ueber den Verlauf gibt der lokale Befund Anhalt für die Diagnose,
der Tumor, am oberen Ende diffus, hört unten wie abgeschnitten auf,
die Erklärung findet sich in einem Röntgenbild vom Oberschenkel
eines jungen Mannes. Auch wo der Knochenschatten, wie in einem
zweiten Fall Königs, weniger stark ist, ist die Diagnose möglich.
Die Geschwülste bleiben etwa vom 5. Monat ab in der Ent¬
wicklung stehen, können auch fast ganz verschwinden.
Eine dritte Beobachtung setzte K. bis zur Sektion fort (Tod an
Rückenmarksverletzung). Das vorgelegte Präparate zeigt eine dem
unteren Femurende aufliegende, z. T. knöcherne, z. T. bindegewebige
Geschwulst, die bei intaktem Femur und unzerrissenem Periost von
dem sehnigen Muskelansatz überzogen ist. Die innerste Kambium¬
schicht ist in Wucherung, steht mit der Ossifikation im Tumor in
Verbindung. Im ganzen erinnert das Bild an den „oarostalen Kallus“,
der bekanntlich Periost, Faszien, Sehnen. Muskeln ergreifen kann.
In Analogie mit diesen Vorgängen bringt K. die Wucherung, eine
frakturlose Kallusbildung; man soll aus dieser Auffassung die Kon¬
sequenzen ziehen und nach richtiger Diagnose die Tumoren nur bei
sehr starken Beschwerden operieren, nachdem man sicher ist, dass
sie nicht zurückgehen. Die keineswegs einfachen Operationen haben
häufig Rezidive gehabt und für die Unfallbegutachtung sehr mässige
Erfolge gezeitigt. Wenn die Operation nötig wird, so soll sowohl
die einhüllende Kapsel, wie das Periost und die in Wucherung ge¬
ratene Kortikalisschicht mit abgetragen werden.
Herr Kausch- Schöneberg demonstriert den grössten bisher
implantierten toten Knochen, der knöchern einheilte.
Das 9 cm lange, den vollen Umfang der Tibia umfassende Stück
wurde bei einer Amputation tags zuvor gewonnen, ausgekocht, an
Stelle des oberen Tibiaendes, welches wegen myelogenen Sarkoms
reseziert wurde, eingepflanzt: es wurde mittels Elfenbeinstiftes mit
dem abgesägten Femur und dem Tibiarest verbunden. Primäre Ein¬
heilung. Nach 3 /< Jahren Amputation wegen Rezidivs. Das implan¬
tierte Knochenstück ist vollständig fest beiderseits verwachsen, ist
angefressen, ist von einem neugebildeten Periost bedeckt. Das Re¬
sultat der weiteren Untersuchung wird mitgeteilt werden.
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Herr Lo s se n - Frankfurt a. M.: Ueber rationelle ambulante
Behandlung variköser Unterschenkelvenen und Heilung von Unter¬
schenkelgeschwüren.
Da die Entstehung der Varizen und der varikösen Geschwüre
durch die Blutstauung in ihnen bedingt wird, so muss eine Behand¬
lung der beiden trachten, diese Stauung zu beseitigen. Lossen
Hess zu diesem Behufe Patienten, die wegen der genannten Leiden
zu ihm kamen, unter Fortsetzung der bisherigen Arbeit gymnastische
Uebungen mit den Füssen machen; die Geschwüre wurden mit ge¬
schlemmter gedörrter Kreide behandelt und heilten in 4—6 Wochen.
In leichteren Fällen gingen auch die Krampfadern zurück.
Herr K ü s t e r - Marburg: Die Silberdrahtnaht In Ihrer Anwen¬
dung als perkutane Naht.
K. hat niemals ein Aufgehen einer Laparotomiewunde beobachtet,
seitdem er die ganze Bauchwand fassende Silberdrahtnähte anlegt,
zwischen denen die einzelnen Schichten der Bauchwand in Etagen
vernäht werden. Diese Naht wendet K. bei allen Laparotomien an
mit Ausnahme von der bei Tuberkulose. Hier werden die Silber¬
drahtnähte nur bis ans Peritoneum geführt.
Auch bei der Wanderniere werden perkutane Silberdrahtnähtc
gemacht, die den unteren Pol der Niere mitfassen.
Ferner fand die Naht Anwendung bei der Patellarnaht, wo die
Drähte gekreuzt angelegt wurden.
Der Vorteil der Methode besteht darin, dass der Silberdraht
jeden Moment entfernt werden kann, wo die Situation es erfordert.
Herr B r a u n - Göttingen: Ueber willkürliche Luxationen des
Hüftgelenks.
Braun sprach, durch eine eigene Beobachtung dieses Leidens
veranlasst, über die willkürlichen Luxationen des Hüftgelenks, da
ebensowenig über die anatomischen Veränderungen, welche zu ihrer
Entstehung nötig sind, als über ihre Behandlung etwas bekannt ist.
Die Beobachtung von Br. betraf ein etwa 18 Jahre altes Mädchen,
das sich sowohl beim Gehen als durch willkürliche Anspannung ge¬
wisser Muskeln das linke Hüftgelenk mit einem lauten Krach und
heftigen Schmerzen, allerdings wahrscheinlich nur unvollständig, nach
aussen verrenkte. Bei der wegen dieser Schmerzen ausgeführten
Operation zeigte sich, dass ein Labium cartilagineum fehlte, so dass
in diesem Falle die Pfanne nicht so tief wie normal war und die
Verschiebung des Femurkoofes erlaubte. Zur Heilung des Leidens
meisselte Br. ein etwa 5—6 cm langes und 1—1 Vs cm breites Stück
des hinteren oberen Pfannenrandes ab. verschob dies nach unten und
fixierte es in dieser Stellung mittels eines Gipsverbandes. Als dieser
nach etwa 6 Wochen weggelassen wurde, konnte das Mädchen ohne
Schmerzen und den Krach im linken Hüftgelenk gut gehen. Auch
ietzt. etwa 2 Jahre nach der Ausführung dieser Operation, ist das
Leiden völlig beseitigt, das Gelenk frei beweglich. Br. hofft, dass
auf dieselbe Weise auch bei der habituellen Hüftgelenksluxation, die
bis jetzt noch nicht operativ in Angriff genommen wurde, die Hei¬
lung erzielt werden könnte.
Herr Bardenheuer -Köln stellt einige Fälle von Resektion
der Hüftaelenkspfanne vor, die sehr gut geheilt sind. Am besten
werden die Resultate, wenn es gelingt, den Trochanter zu schonen
und ihn am Becken einzuheilen. B. betont, dass die Verbindung zwi¬
schen Femur und Becken meist keine knöcherne, sondern eine ge¬
lenkige sei. Der Verband muss in Abduktionsstellung erfolgen.
Herr B o s s e - Berlin: Mikroskopisches und Radiologisches zur
kongenitalen Gelenklues.
B. hat 3 Fälle mikroskopisch untersucht, und zwar Stücke, die
er durch Probeexzision aus kongenital syphilitischen Gelenken ge¬
wonnen hatte. Als Resultat fand er eine granulierende Entzündung
der Synovia, welche meist die Innenschicht derselben betrifft. Ferner
haben seine Untersuchungen ergeben, dass eine eitrige Gelenkerkran¬
kung bei der Svphilis wohl Vorkommen könne. Der Knorpel war
nicht verletzt: hin und wieder wurden leichte pannöse Auflagerungen
gefunden; Zottenbildung wurde nicht konstant gefunden. Im para-
artikulären Gewebe fand er keine Intimawucherung der Gefässe:
ferner Veränderungen an den Muskeln; die Muskeln atrophierten
unter Auftreten von Sarkolemmwucherung. Die Knochen wmrden
radiologisch untersucht, und zwar in II Fällen. Als Ergebnis der
Untersuchung führt B. an, dass verschiedene Formen der Syphilis
an den Knochen gefunden wurden; Osteochondritis epiphvsaria. gum-
mös-osteomvelitische Prozesse, sowie Periostitis ossificans. In
3 Fällen war es ihm möglich, rhachitische und syphilitische Prozesse,
welche an den Knochen kombiniert waren, auf radiologischem Wege
zu differenzieren.
Herr B o r c h a r d t - Posen demonstriert einen von den ober¬
flächlichen Venen des Unterschenkels ausgegangenen sarkomatösen
Tumor.
Herr R o s e n b e r g e r - Würzburg: Ueber konservative Be¬
handlung eiternder Fingergelenke.
R. glaubt, dass die Schwierigkeit der Heilung solcher Eite¬
rungen durch die bisher übliche Behandlung derselben bei den Ver¬
bänden bedingt ist; durch die Bewegungen bei den Verbänden, wie
sie bisher üblich waren, wurden die Gelenke immer von neuem ge¬
reizt. Er hat daher in neuerer Zeit feste gefensterte Verbände an¬
gelegt, welche nur das eiternde Gelenk frei lassen und daher ge¬
statten, die Verbände bei bestehender Fixation des Gelenkes anzu-
legen. Dadurch hat er schnellere Heilungen erzielt.
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
936
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 19.
Herr ff ofmann-Graz: Zur Behandlung der knöchernen Ge¬
lenksankylosen.
Redner hat in einem Falle von Ellenbogengelenksversteifung
nach Influenza das Radiusköpfchen mit Humerus und Olekranon, so¬
weit wie es zur Mobilisierung nötig war, reseziert, die Gelenkkapsel
entfernt. Dann hat er von der Tibia einen Periostlappen entnommen,
ihn auf den resezierten Humerus aufgesetzt und dort mit Nähten
befestigt. Naht der Wunde und Verband in rechtwinkliger Stellung.
Wundverlauf gut. Nach 3 Wochen Abnahme des Verbandes. Es
wurde mit passiven Bewegungen begonnen. 4 Wochen nach der
Operation verliess der Operierte das Krankenhaus und entzog sich
der Behandlung. 8 Monate später stellt er sich wieder mit einem
sehr gut beweglichen Gelenk vor; die Pro- und Supination waren
ausgiebig möglich, die Beugung bis zu einem Winkel von 80°; die
Streckung war vollkommen. Ein Schlottergelenk bestand nicht.
Diskussion: Herr H e 1 f e r i c h - Kiel erinnert daran, dass
er eine Unterkieferankylose durch Interposition eines Muskellappens
in das Kiefergelenk geheilt hat. Sein Verfahren hat sich auch bei
einem Fall von Hüftgelenksresektion bewährt, scheint also auch da
anwendbar zu sein, wo die Gelenke eine starke Belastung auszu¬
halten haben.
Herr Bier- Bonn empfiehlt das H e 1 f e r i c h sehe Verfahren
und bemerkt zu dem Rosenberg sehen Vortrage, dass es mittels
des Stauverfahrens gelingt, eiternde Fingergelenke schnell und be¬
weglich zu heilen.
Herr Sprengel -Braunschweig glaubt, dass das Barden-
heuer sehe Verfahren der Resektion der Hüftgelenkspfanne nur bei
jugendlichen Individuen aussichtsvoll ist.
Demgegenüber betont Herr Bardenheuer -Köln, dass er
auch bei Erwachsenen gute Resultate erzielt hat.
Herr S a m t e r - Königsberg i. Pr. demonstriert eine jugend¬
liche Patientin, der beide Füsse abgefahren worden waren. Zur
Deckung der Stümpfe wurde nach Fortnahme der Malleolen ein
Brückenlappen aus der Haut des Unterschenkels gebildet und steig¬
bügelartig über den Stumpf herabgezogen. Die Funktion war gut;
das Knochenwachstum nicht gestört.
Herr B r o d n 11 z - Frankfurt a. M.: Osteoplastische Resektion
des Fussgelenkes und Unterschenkels.
B. berichtet über eine neue osteoplastische Resektionsmethode
des Fussgelenkes, durch welche man grössere Teile der Tibia durch
den senkrecht gestellten Fuss ersetzen kann.
Schnittführung: Längsschnitt im Verlaufe der Tibia und
Fibula bis in die Höhe des Talonavikulargelenkes; Verbindung der
oberen Schnittenden durch einen hinteren bogenförmigen Schnitt,
der durch die Wadenmuskulatur bis auf die Knochen geführt wird,
und der unteren Schnittenden durch einen ovalären Schnitt, wel¬
cher dicht über der Tuberositas calcanei verläuft und bis auf den
Knochen dringt; schräge Durchtrennung der Tibia und Fibula mit der
G i g 1 i sehen Säge, und des Kalkaneus mit der Stichsäge, dem Weich-
teilschnitte entsprechend. Ausschälung der Tibia, Fibula, Talus und
vorderen Fläche des Kalkaneus aus den vorderen Weichteilen; Fixa¬
tion der Sägefläche des Kalkaneus an die der Tibia.
Die Operation wurde mit Erfolg ausgeführt bei einer aus¬
gedehnten Tuberkulose im unteren Drittel der Tibia und des Fuss¬
gelenkes.
In geeigneten Fällen, besonders bei Tumoren im mittleren und
unteren Drittel der Tibia, ist diese Methode empfehlenswert.
Herr J a f 16 - Posen: Ueber den Wert der Milzexstirpation bei
Bantischer Krankheit.
Der Redner gibt kurz eine Darstellung der Entwicklung der
B a n t i sehen Krankheit. Im Symptomenkomplex (MHzvergrösserung
mit sklerotischen Veränderungen an der Milzvene, eine gewisse Form
der Anämie, Aszites, Leberzirrhose) ist als höchst bedeutungsvoll der
Umstand hervorzuheben, dass der Milztumor den übrigen Symptomen
zeitlich voranzugehen hatte. Es beginnt ferner die Auffassung des
Aszites als eines mehr selbständigen Symptoms. Und so erscheint die
Beseitigung dieses Aszites (sonst aufgefasst als symptomatische
Therapie) in einer ganz anderen, viel bedeutungsvolleren Gestalt.
Andererseits ist auch die Lehre von der atrophischen Leber¬
zirrhose in einer Art Umwandlung begriffen, insofern, als die Be¬
deutung des regelmässig vorhandenen Milztumors und des Aszites als
reiner Stauungssymptome nicht mehr ganz anerkannt werden; also
die Vorstellung von mehr aktiven Prozessen in der Milz auch bei
Leberzirrhose tritt hervor.
Redner schildert alsdann kurz einen von ihm operierten aus¬
gesprochenen Fall von B a n t i scher Krankheit, und zwar eines Falles
im letzten Stadium mit ungeheurem Aszites, in welchem gegen alles
Erwarten die Splenektomie einen ausserordentlich bessernden, viel¬
leicht heilenden Einfluss ausgeübt hat. Nach der Operation ein Um¬
schwung des ganzen Befindens mit einer Erholung des Organismus
trotz ausserordentlich vorgeschrittener, bei der Operation kon¬
statierter atrophischer Leberzirrhose!
So tritt für gewisse Formen der atrophischen Leberzirrhose die
Splenektomie in Konkurrenz mit der T a l m a sehen Operation, welch
letztere Operation vielleicht mehr durch eine Beeinflussung der er¬
krankten Serosa, als durch Eröffnung von Kollateralbahnen wirkt.
Die Splenektomie konnte fiir manche Fälle von Leberzirrhose über¬
haupt, wenn die Fortsetzung weiterhin solche Fälle zu charakterisieren
imstande sein wird, der Indicatio causalis genügen.
Herr Bardenheuer -Köln: Das Wesen und die operative
Behandlung der Neuralgie mittels Aufmeisselung des Kanales. durch
welchen der Nerv verläuft und Verlagerung des Nerven in die Weich¬
teile.
Bardenheuer spricht als Ursache für die Entstehung der
Neuralgie das Bestehen einer venösen Hyperämie in den Knochen¬
kanälen durch welche die Nerven verlaufen, an.
Es entsteht nach dem Vortragenden infolge irgend einer peri¬
pheren Ursache: Erkältung, Traumen, Entzündung etc. eine periphere
Hyperämie, welche entlang den Nervenästchen bis zu dem ihm zu¬
gehörigen Knochenkanale hinaufsteigt, in welchem sie durch die Un¬
nachgiebigkeit der knöchernen Wand ständig wird und sich zum
Oedem, zur Perineuritis, zur Verwachsung mit dem Knochenkanal
weiter entwickelt.
Die venöse Hyperämie wandert bei längerem Bestehen aufwärts
bis zu den übrigen Aesten, bis zum Stamme, bis zu den Ganglien.
Die venöse Hyperämie kann auch durch innere Ursachen, die im
Blute oder in den Gefässwänden etc. liegen, allerwärts entstehen, dem¬
entsprechend aber auch in den betreffenden Knochenkanälen, woselbst
sie wiederum ständig wird. Aus diesem Grund empfiehlt er die Ent¬
fernung einer Wand des Kanales und die sanfte Hervorhebung des
Nerven aus dem letzteren, die Lagerung desselben in einiger Ent¬
fernung von der entstandenen Knochengrundfläche und an letzter
Stelle die Ueberlagerung eines subkutanen, aus den Nähe genommenen
Muskelperiostlappens über die Knochenwundfläche unter den Nerven.
Bardenheuer gibt alsdann einen Bericht über 4 von ihm
selbst operierte Neuralgien des Trigeminus und einer gleichen von
Oberarzt Dr. S t r a e t e r - Düsseldorf und stellt ausserdem 2 geheilte
Fälle vor.
Alle Fälle sind geheilt worden.
Nur in einem Falle ist ein Rezidiv nach 13 Monaten eingetreten,
weil bei der Operation ein Bruch des Unterkiefers entstand und nach¬
träglich sich eine stärkere Phlegmone und sekundär eine Nekrosis
der Bruchenden entwickelte.
Es bestand ein Schmerzpunkt dort, wo der Nerv über den
Kallus lief. Die nachgeschickte Exzision des Bindegewebskallus um
den Nerven heilte den Patienten (seit 6 Monaten).
Die Heilungsdauer beträgt in den übrigen Fällen 14, 7, 8, 3 Mo¬
nate.
Das Leiden bestand in den 5 Fällen 3, 6, 10, (2 mal) 12 Jahre.
Bardenheuer glaubt daher, dieses Verfahren wenigstens
zum Versuche der Neurektomie resp. der Ganglionexzision voraus-
schicken zu dürfen, zumal da der Eingriff ein gefahrloser ist und die
event. nachherige Ausführung der anderen Methoden nicht beein¬
trächtigt.
Herr W u 11 s t e 1 n - Halle a. S.: Eine neue Operationsniethode
der kongenitalen Luxation der Patella.
Nachdem W. die bisher üblichen Operationsmethoden der habi¬
tuellen und kongenitalen Luxationen der Patella kurz erwähnt, be¬
schreibt er kurz eine Methode, welche unter all den bisher üblichen
einzig und allein als Kapselplastik bezeichnet werden kann. Ange¬
wandt hat W. dieselbe bei einer völlig irreponiblen kongenitalen
Luxation der Patella, bei der die Patella fast verschiebbar an der
Aussenseite des Kniegelenks stand.
Von der Ansicht ausgehend, dass bei solchen Luxationen die
Zirkumferenz der Kapsel nicht vergrössert ist, sondern nur ein grosses
Missverhältnis zwischen innerem und äusserem Kapselteil besteht,
hat W. den Ueberschuss des inneren Kapselteiles, der nach Umschnei¬
dung der Patella und Reposition der Patella an ihre normale Stelle
zurückblieb, benutzt und in den gleich grossen Defekt, welcher nach
der Reposition an der Aussenseite der Patella resultierte, eingenäht.
Zu diesem Zweck mobilisierte er Patella, Ouadrizepsansatz und
Ligamentum patellae, indem er die letzten beiden Gebilde stumpf von
dem oberen und unteren Rezessus der Kapsel abpräparierte. Umschnitt
die Kapsel, und zwar den aponeurotischen und synovialen Teil an der
äusseren Hälfte der Patella, ca. 6—7 mm vom Patellarrand entfernt.
In gleicher Weise wurde die Kapsel an der Innenseite der Patella
durchschnitten und zwar so, dass dieser Schnitt oben hinter der Mitte
des Quadrizepsansatzes und unten hinter der Mitte des Ligamentum
patellae in die Endpunkte der äusseren Umschneidung auslief. Dann
legte er, d&n Ueberschuss des inneren Kapselteils entsprechend, einen
dritten Schnitt an, welcher dieser eben erwähnten inneren Umschnei¬
dung parallel verlief, oben und unten bis zur Umschlagsfalte der
Kapsel reichte und an dem Punkt seiner grössten nach innen ge¬
richteten Konvexität ungefähr über die Mitte des inneren Kodylus
verlief.
So stellte der aus der Kontinuität gelöste Ueberschuss des
inneren Kapselteiles einen konvex nach innen gerichteten Lappen dar.
welcher eine obere und untere Basis hatte. Dieser Lappen, welcher
genau in seiner Breite der Breite des Defektes an der Aussenseite
nach Reposition der Patella entsprechen musste, Hess sich nun leicht
hinter dem vorher mobilisierten Streckapparat, d. h. Patella, Ouadri¬
zepsansatz und Ligamentum patellae hindurchziehen und darauf an der
Aussenseite der jetzt normal in ihrer Fossa intercondylica gelegenen
Patella einnähen.
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8. Mai 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
937
Um den bisher als Beuger funktionierenden Quadrizeps in seiner
neuen Funktion als Strecker zu unterstützen, nahm W. den Sartorius
aus seiner Scheide und nähte ihn tangential am inneren Rande der
Patella an. Da diese Kapselplastik sich enorm leicht ausführen liess
und zu irgend einer nachweisbaren Blutung im Kapselraum nicht
führte, so empfiehlt W. diese Operationsmethode für alle Fälle von
kongenitaler irreponibler Luxation der Patella und überhaupt immer
dann, wenn ein nennenswertes Missverhältnis zwischen innerem und
äusserem Kapselteil besteht.
23. Hauptversammlung des Preussischen Medizinal¬
beamtenvereins
am 23. und 24. April zu Berlin.
(Eigener Bericht.)
ln der Eröffnungrede sprach der Vorsitzende Herr Rapmund-
Minden die Befriedigung der Medizinalbeamten über das im letzten
Jahre endlich erfolgte Inkrafttreten des Seuchengesetzes und die damit
geschaffene Grundlage zur Bekämpfung derVolksseuchen aus. Dank der
zielbewussten Tätigkeit der Behörden und der sachkundigen Mitarbeit
der Medizinalbeamten habe es sich bei der Bekämpfung der Cholera
im Osten der Monarchie bereits als segensreich erwiesen. Nach einer
Ansprache des Vertreters des Kultusministers und Erstattung des
Geschäftsberichts hielt
Herr KI r c h n e r - Berlin einen Vortrag über die Cholera¬
erkrankungen des Jahres 1905 und die Bekämpfung der Choleragefahr.
Es sind in Deutschland insgesamt 218 Menschen an Cholera erkrankt,
von diesen sind 88 gestorben; die überwiegende Mehrzahl fällt auf
Preussen. Ueberall wo die Krankheit auftrat, ist es gelungen, ihre
Verbreitung zu verhindern, so dass von einer eigentlichen Epidemie
nicht gesprochen werden kann. Die Verhiitungsmassregeln sind
hauptsächlich auf die Ueberwachung des Flussverkehrs gerichtet,
denn die Schiffer beziehen ihr Trinkwasser direkt aus dem Fluss, und
andererseits gelangen ihre Ausleerungen ebenfalls direkt in diesen.
In zweiter Reihe kommt die Ansteckung von Person zu Person in
Betracht, für die in der Choleraepoche des vergangenen Jahres auch
ein Beispiel konstatiert wurde. Besondere Aufmerksamkeit sei den
klinisch gesunden Bazillenträgern zuzuwenden; nicht nur jeder krank¬
heitsverdächtige Fall, sondern jede Person, die mit Cholerakranken
in Berührung gekommen ist, müsse bakteriologisch überwacht
werden; das sei allerdings nicht ganz leicht, da jemand sehr lange
als Bazillenträger dienen könne. Gut bewährt hat sich die Strom¬
überwachung, wie sie im Jahre 1899 auf Anregung Kochs ein¬
gerichtet wurde; bei Bekanntwerden der ersten Fälle wurden die
Stationen geöffnet und der Ueberwachungsdienst funktionierte sofort.
Der Fluss gehört auch zu den Bazillenträgern, aber nicht in dem
Sinne, dass der ganze Fluss von Bazillen wimmle; diese finden sich
nur an seichten Stellen und in der Nähe von Flössen und halten sich
auch da nur kurze Zeit; infolge der Selbstreinigung der Flüsse seien
30—40 m unterhalb der infizierten Stelle keine Bazillen mehr vor¬
handen. Schwierig sei eine Definition des Begriffes „choleraver¬
dächtig“; als solche gelten im allgemeinen Personen, die unter Er¬
brechen, Magenkrämpfen, Diarrhöen erkrankten. Es sind aber viele
Fälle vorgekommen, welche unter derartigen Erscheinungen er¬
krankten und starben, die aber nicht an Cholera, sondern an Para¬
typhus gelitten hatten. Es lassen sich deshalb keinerlei Vorschriften
nach dieser Richtung geben, doch sei in jedem Falle Krankenhaus¬
behandlung zu fordern, auch müssten geeignete Vorrichtungen zum
Krankentransport beschafft werden. Die Cholera des Jahres 1905
kann zwar als erloschen gelten, doch sei ein Wiederauftauchen im
nächsten Sommer nicht ausgeschlossen, und für diesen Fall würden
wir vollauf gerüstet sein.
Herr W o d t k e - Merseburg berichtete über die Entwicklung der
amtlichen Stellung und Tätigkeit der Kreisärzte seit Inkrafttreten des
Kreisarztgesetzes. Das Gesetz und die Dienstanweisung haben sich
in den nun verflossenen 6 Jahren gut bewährt; die amtliche Tätigkeit
der Kreisärzte habe aber so sehr an Umfang zugenommen, dass neben
ihr die privatärztliche immer mehr in den Hintergrund gedrängt
werde. Es sei daher eine Aenderung der Gehalts- und Pensions¬
verhältnisse anzustreben; insbesondere müsse die Art der Vorbildung
der Kreisassistenzärzte geändert und ihr Gehalt erhöht werden, da¬
mit auch in der Praxis stehende tüchtige Aerzte zur Medizinalver¬
waltung übergehen.
Herr Schultz- Berlin sprach über Lysolvergiftung. Die
Giftigkeit des Lysols, welche auf seinem Gehalt an Kresolen beruht,
wurde früher sehr unterschätzt, sie steht hinter der des Kresols nicht
wesentlich zurück. Seit man das erkannt hat, wird es auch für innere
Antisepsis nicht mehr angewandt, dagegen haben sich die Fälle, in
denen es zu Selbstmordzwecken benutzt wird, in erschreckender
Weise gehäuft, und unter den Selbstmordkandidaten finden sich auf¬
fallend viele Personen jugendlichen Alters. Es ist daher mit Freuden
zu begrüssen, dass das Mittel endlich dem freien Verkauf entzogen
ist. Die klinischen Erscheinungen der Lysolvergiftung sind denen der
Karbolvergiftung sehr ähnlich. Es treten Respirationsstörungen, Ver¬
langsamung der Herztätigkeit, allgemeine Benommenheit, mitunter
auch Krämpfe und Kollaps auf; der tödliche Ausgang erfolgt selten
sofort, gewöhnlich nach 1—2 Tagen. Die tödliche Dosis schwankt
beim Erwachsenen zwischen 15—20 g, doch sind auch nach viel
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kleineren Dosen schon Vergiftungen beobachtet worden. An zahl¬
reichen Präparaten demonstrierte der Redner die anatomischen Ver¬
änderungen an den einzelnen Organen.
Zum Schlüsse sprach Herr S t e y e r - Thorn über gemeinnützige
Wohnungsbaugenossenschaften. Er schildert eingehend die Be¬
strebungen und Ziele dieser Vereinigungen, die darauf gerichtet sind,
bessere Zustände in der Wohnungshygiene herbeizuführen. Die Tätig¬
keit der Baugenossenschaften wird vom Staate und von den Ge¬
meinden unterstützt, besonders im Westen des Reiches haben die
Gemeinden billiges Bauterrain hergegeben, die Strassenkosten über¬
nommen und sonstige finanzielle Hilfen gewährt. Allmählich fangen
auch in den anderen Teilen des Reiches die Sympathien für die Be¬
strebungen der Baugenossenschaften sich zu regen an. Es sei eine
dankbare Aufgabe für den Medizinalbeamten, die deutsche Bau¬
genossenschaftsbewegung zu fördern und sich bei den lokalen ge¬
meinnützigen Bauvereinen zu betätigen. M. K.
Gesellschaft für Natur- und Heilkunde zu Dresden.
(Offizielles Protokoll.)
XV. Sitzung vom 10. Februar 1906.
Vorsitzender: Herr Friedrich Haenel.
Demonstrationen:
Herr A. S c h a n z: a) Zur unblutigen Behandlung der angeborenen
Hüftverrenkung.
Schanz weicht in mancher Beziehung von den üblichen Ver¬
fahren ab. Er führt die Reposition aus, indem er den Oberschenkel in
Flexion und Adduktion stellt und nun durch einen Zug in der Richtung
der Femurachse unter Ausführung von Rotationsbewegungen den
Kopf über den hinteren unteren Pfannenrand in die Pfanne hereinzieht.
Die Fixation geschieht in rechtwinkeliger Abduktion in verhältnis¬
mässig sehr kurzer Zeit (durchschnittlich 6 Wochen). Nach der
Abnahme des Verbandes wird die Nachbehandlung in der Hauptsache
dem Patienten selbst überlassen, die ärztliche Tätigkeit beschränkt
sich nur darauf, Insulte, welche den Bestand der Reposition ge¬
fährden könnten, von dem Gelenke fern zu halten. Die Kinder liegen
deshalb zu Bett, bis sie selbst wieder aufstehen. Sie bewegen zu¬
erst die reponierte Hüfte nur sehr wenig, allmählich kommen aus¬
giebigere Bewegungen zustande, das Bein begibt sich in seine nor¬
male Streckstellung, die Kinder beginnen sich aufzurichten, zuerst
unter Stützung zu gehen, der Gang bessert sich Schritt für Schritt
und wird schliesslich ein absolut normaler, wenn die Einrenkung
so früh vorgenommen wurde, dass nicht irreparable Veränderungen
in dem Gelenk schon entstanden waren.
Die mit dieser Behandlung erzielten Resul¬
tate sind bis auf wenige Ausnahmen anatomische
Heilungen, vor allen Dingen kommen die beim Lorenz sehen
Verfahren so häufigen Transpositionen so gut wie gar nicht vor.
Ein Anzahl vorgestellter Fälle und Röntgenphotographien zeigen
die verschiedenen Stadien des Schanzschen Verfahrens.
b) Zur Pathologie und Therapie der habituellen Luxation der
Patella.
Die habituelle Kniescheibenverrenkung bietet noch immer Inter¬
esse betreffs Pathologie und Therapie. Die Pathologie ist noch nicht
genügend geklärt, betreffs der Therapie herrscht noch nicht allge¬
meine Uebereinstimmung. In dem demonstrierten Falle hängt die Ent¬
stehung der Luxation zusammen mit einer Wachstumsstörung
des Oberschenkels, entstanden nach einem Eiterungsprozess
in der Gegend der unteren Femurepiphyse; es handelt sich hier um
eine der bekannten Knochen- und Gelenkentzündungen der Neu¬
geborenen. Die Luxation der Patella stellte sich bei jeder Beuge¬
bewegung des Kniegelenkes her und reponierte sich bei jeder Streck¬
bewegung. Der Vorgang fand auch beim normalen Gang des Patienten
statt. Die Behandlung wurde in diesem Falle aus¬
geführt durch eine Verlagerung des Sartorius;
derselbe wurde etwa von seiner Mitte bis zu seinem Ansatz aus
seinem Bett gehoben und vorn über das Knie herüber auf die Aussen-
seite der Patella verlagert unter Belassung seines Ansatzes. In der
neuen Verlaufsrichtung wurde er auf die Kniescheibe in einer durch
Spaltung des Periostes hergestellten Rinne fixiert. Die Operation er¬
reichte ihren Zweck; auch bei starken Beugebewegungen bleibt die
Kniescheibe auf der Vorderfläche des Knies Ijegen, die Beweglichkeit
des Kniegelenkes ist in keiner Weise gestört worden; die Verhält¬
nisse vor und nach der Operation werden durch Röntgenphoto¬
graphien demonstriert.
Diskussion: Herr Friedrich Haenel erwähnt die Methode,
diese Verrenkung durch Verpflanzung des M. semitendinosus zu heilen.
Er hat dieses Vorgehen zweimal angewandt. Der eine Fall hat sich,
nachdem er geheilt und mit guter Funktion entlassen war, leider der
weiteren Beobachtung entzogen, der andere ist noch in Behandlung.
Herr A. Schanz hat diese Operation nicht gemacht und wird
sie auch nicht ausführen, da er sein Vorgehen, die Verlagerung des
Sartorius, dieses Luxusmuskels, für bequemer und zweckmässiger
hält. Da der Ansatzpunkt des Sartorius erhalten bleibt, riskiert man
nicht, dass der Muskel an der ihm gegebenen Ansatzstelle abreisst,
wie dies bei der Verpflanzung des Semitendinosus wohl möglich ist.
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
Ko. 19.
938
Sch. hat ferner mit Erfolg die ältere Methode der Kapselnaht aus-
gefiihrt und einmal durch die Korrektion des gleichzeitig bestehenden
geringen Qenu valgum die Luxation dauernd beseitigt.
c) Ein Fall von doppelseitiger spastischer Kinderlähmung.
Die doppelseitige spastische Kinderlähmung, welche die Ortho¬
päden als L i 111 e sehe Krankheit zu bezeichnen pflegen, war bis vor
kurzem eine Erkrankung, bei der wir therapeutisch sehr wenig er¬
reichten. In neuerer Zeit hat die Orthopädie gelernt, beachtliche Er¬
folge bei derselben zu erzielen. Die Behandlung geht dabei nicht
darauf aus, das eigentliche Leiden (die Hirnerkrankung) zu beseitigen,
sondern die Qehstörung soweit wie möglich auszu¬
schalten. Der vorgestellte Fall ist ein gutes Beispiel für die dabei
zu erzielenden Resultate. Der Patient kam mit starken Adduktions¬
kontrakturen der Kniee und Spitzplattfuss in Behandlung. Er konnte
nur mit Hilfe von zwei Stöcken oder indem er sich an der Wand hin¬
griff, mühselig kurze Strecken zurücklegen. Es wurden die Adduk¬
toren der Hüftgelenke durchschnitten, ebenso die Kniebeuger. Der
Tensor faciae latae wurde dabei in den Quadrizeps eingepflanzt. End¬
lich wurden noch Verlängerungen der Achillessehnen ausgeführt.
Es erfolgte dann die Anwendung von Massage und Gymnastik.
Patient ist dabei so weit gebracht worden, dass er ohne Stütze auch
über schwierige Wege gehen kann und jetzt Spaziergänge bis zu
2 Stunden Dauer macht, ohne sich dabei ausruhen zu müssen.
d) Ein Fall von doppelseitiger Quadrizepslähmung.
Der Fall ist besonders interessant durch die Art und Weise,
wie der Patient sich vor der Behandlung fortbewegte. Er übte ent¬
weder den sogen. Handgang, indem er sich auf den unter das Ge-
säss geschobenen linken Fuss setzte, den rechten mit der rechten
Hand fasste und die linke Hand auf den Boden auf stützte; oder aber
er benutzte zwei Krücken. In diesem Falle gab er seinen Beinen,
deren keines allein’ irgend welche Tragfähigkeit besass, dadurch
einen gewissen Halt, dass er den rechten Unterschenkel vor das linke
Knie legte und dem linken Knie nun dadurch eine Stütze verschaffte,
dass er den rechten Unterschenkel mit Hilfe der Kniebeuger, die er¬
halten waren, gegen das Knie anpresste.
Die Behandlung bestand darin, dass auf beiden Seiten der opera¬
tive Ersatz des Qiiadrizeps nach dem Schanz sehen, früher schon
hier besprochenen Verfahren ausgeführt wurde. Der Patient hat da¬
durch freie Gehfähigkeit erlangt, er trägt jetzt noch am rechten Bein
einen Schienenhülsenapparat, der späterhin auch wohl überflüssig
werden wird.
Tagesordnung:
Herr A. Schanz: Heber die Resultate der Skoliosen-
Behandlung.
Herr Stegmann: Heber den gegenwärtigen Stand der
Antialkoholbewegung.
Aerztlicher Verein in Frankfurt a. M.
(Offizielles Protokoll.)
Ausserordentliche Sitzung vom 8. Januar 1906.
Vorsitzender: Herr E. Cahn.
Schriftführer: Herr J. Rosengart.
Herr EI e r m a n n erstattet den Kommissionsbericht über
die Frage der „ärztlichen Sonntagsruhe** in Frankfurt a. M.
Der Verein tritt sodann in die Diskussion ein über
die Vorträge der Herren E. Alb recht, A. Homburger,
J. Rosengart und E. S1 ege 1: Heber Arteriosklerose.
V ohsen: Unter den Symptomen der Arteriosklerose haben in
den Vorträgen der Vorredner die Erscheinungen von seiten des Ohres
eine nach meiner Meinung zu geringe, die Erscheinungen in den oberen
Luftwegen gar keine Würdigung erfahren; doch verdienen sie diese
in hohem Grade, besonders in diagnostischer Hinsicht. Unter
100 Ohrenkranken der Urbantschitschsehen Klinik, die Stein
auf Erkrankungen des Herzens und der Gefässe untersuchte, fanden
sich 47 mit solchen, darunter 24 Arteriosklerosen. Unter 100 Herz-
und Gefässkranken der Nothnagel sehen Klinik und Basch sehen
Poliklinik fanden sich 52 Ohrenkranke, darunter 20 Arteriosklerosen
mit 17 Ohrerkrankungen. Diese waren zumeist Krankheiten des
schallperzipierenden Apparates mit dem hervortretenden Symptom
des Ohrensausens. Wir wissen über die pathologisch-anatomische
Grundlage wenig Sicheres. Eifriger Arbeit auf diesem Gebiet ist es in
den letzten Jahrzehnten wohl gelungen, die nicht mit der Arterio¬
sklerose zu verwechselnde Otosklerose aufzuklären, die wir besser
mit Spongiosierung der Labyrinthkapsel bezeichnen, aber über die
senile Schwerhörigkeit und die in höherem Alter auftretende pro¬
gressive Schwerhörigkeit fehlen uns genauere mikroskopische Funde.
Der wichtigste scheint der Alexander sehe zu sein. Bei einem
Manne von 66 Jahren entwickelte sich rasch fortschreitende Schwer¬
hörigkeit. Die Sektion ergab hochgradige Arteriosklerose, Mittelohr
und Labyrinthfenster normal. Im C o r t i sehen Organ Schwund der
Haar- und Pfeilerzellen, Zunahme der Stützzellen, Atrophie der Hör¬
nerven, Akustikuskerne intakt. Die Gefässe der Basis arteriosklero¬
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tisch. Die Art. audit. int. gehören nun auch zu den Gefässen, die wie
die interthorakalen, worauf uns Herr A 1 b r e c h t aufmerksam machte,
rechtwinklig von der Basilaris abzweigen. Es ist somit wahrschein¬
lich, dass sich auch an ihnen sehr frühzeitig arteriosklerotische Ver¬
änderungen entwickeln, die bei der Empfindlichkeit der Nerven für
Ernährungsstörungen, zu einer Zeit schon Erscheinungen von Seiten
des Labyrinths auslösen, wo andere Erscheinungen noch wenig be¬
merkbar sind. Jedenfalls, sollen in höherem Alter auftretende sub¬
jektive Geräusche nicht der üblichen schematischen Behandlung ver¬
fallen, sondern zu einer genauen Untersuchung des Gefässystems
veranlassen.
Auf dem Gebiet der oberen Luftwege muss ich mir versagen
auf die wichtigen Ergebnisse einzugehen, die eine genaue Unter¬
suchung der Trachea für die frühzeitige Diagnose der Aortenaneu¬
rysmen haben kann. Aber ein anderes Symptom möchte ich be¬
sprechen, das nach Edgren gerade in der präsklerotischen Periode
häufig ist, wo nur ein erhöhter Blutdruck nachgewiesen werden kann,
das Nasenbluten. Kompe hat im 9ten Bande des Arch. f. Laryng.
6 Fälle veröffentlicht, wo Nasenbluten in höherem Alter das erste
Symptom war, das auf Arteriosklerose hinwies, die in allen Fällen
zur Gehirnerweichung führte. Bei Auftreten von Nasenbluten in
höherem Alter ist neben lokaler Untersuchung immer eine Allgemein¬
untersuchung erforderlich. Verdächtig ist das von mir mehrfach
beobachtete Bluten aus der unteren und mittleren Muschel, während
die Prädilektionsstelle für traumatische und andere Blutungen der
Nase der Locus Kiesselbachii ist. Bei den erstgenannten Blutungen
erwies sich eine Konstitutionsanomalie als Ursache.
Herr Th. Schott beleuchtet die Aetiologie der Arteriosklerose,
weist auf Heredität, Alkohol-, Tabak- etc.-Missbrauch, auf die ein¬
seitige Fleisch- und Vegetabiliendiät, sowie auf geistige und körper¬
liche Ueberanstrengungen hin. Einseitige vegetabilische Kost könne
gerade so gut zu Arteriosklerose führen wie einseitige Fleischkost.
Lues, Diabetes und Arthritis seien ebenfalls als ätiologisches Moment
anzusehen. Die Arteriosklerose der Unterleibsgefässe sei oft sehr
schwierig zu diagnostizieren. Leichte Veränderungen der Unterleibs¬
gefässe seien zwar häufig, könnten aber nicht diagnostiziert werden.
Fehldiagnosen kämen hier leicht vor. Mit der Chloroformnarkose
bei Arteriosklerotischen müsse man sehr vorsichtig sein; Herz¬
schwäche sei hier oft die Folge.
Herr R i c h a rt z wendet sich gegen die Auffassung, dass Me¬
teorismus (Blähungen) als Frühsymptom der Mesenterial-Arterio-
sklerose verwertbar sei. Zunächst habe das Experiment die grund¬
legende Frage, in wie weit die Blutbahn der Ableitungsweg für die
Darmgase sei, noch nicht befriedigend gelöst. Auf das Experiment
könne sich jene Auffassung also kaum stützen. Die klinische Er¬
fahrung lehre zwar, dass gewisse Zirkulationsstörungen Meteorismus
zur Folge haben, wie die Stauungen im Pfortadersystem und die
Dyspragia angiosclerotica intestinalis nach Schnitzler-Breuer-
Ortner, allein es liegen dann anatomische Veränderungen schwer¬
ster Art, dort in den Venen, hier in den Arterien, und bei den
letzteren sicher keine Initialstadien vor; übrigens seien aber Fälle
beschrieben, wo trotz ausgedehnter atheromatöser Entartung der
Mesenterialgefässe Meteorismus gefehlt habe. Schliesslich stehe der
diagnostischen Verwertung des Meteorismus, zumal des subjektiven,
in dem von Rosengart angedeuteten Sinne auch die ausserordent¬
liche Vieldeutigkeit des Symptoms entgegen, welche es im gegebenen
Falle recht schwierig machen dürfte, alle anderen ätiologischen Mög¬
lichkeiten auszuschliessen.
Herr Rosenmeyer erörtert die verschiedenen Erscheinungs¬
formen der Arteriosklerose im Auge.
Herr A. Homburgcr : Eine viel verbreitete, aber irrtümliche
Auffassung, dass es möglich sei, auf Grund der peripheren Arterio¬
sklerose Schlüsse zu ziehen auf den Grad der Arteriosklerose im
Gehirn, hat zu der Ansicht geführt, dass der Befund an den Ge¬
fässen des Augenhintergrundes in dieser Richtung besonders wichtig
sei. Aber auch für die Arterien des Auges bestehen keine festen
Beziehungen. Ich habe besonders hochgradige Arteriosklerose der
Netzhautgefässe nur selten gesehen, sie auch oft vermisst in Fällen
ausgebreitetster und hochgradigster Arteriosklerose des Gehirns und
bei vielen Fällen von Gehirnarteriosklerose, die zu Apoplexien und
Enzephalomalazien, sowie zu diffuser Rindendegeneration geführt
hatte (Obduktionsergebnisse). Schon 1886 hat Powers die gleiche
Ansicht vertreten. Besonders bedenklich wäre es wegen des Fehlens
sklerotischer Veränderungen an den Retinalarterien in differentiell¬
diagnostisch schwierigen Fällen die Arteriosklerose des Gehirns ab¬
zulehnen. Bei einem nach vielen Hunderten zählenden Material
ophthalmoskopisch untersuchter Arteriosklerotiker fand ich nur sehr
selten Spuren von Hämorrhagien, zweimal allerdings traten Blutungen
während der Untersuchung auf; sämtliche hierher gehörigen Fälle
aber waren kompliziert durch arteriosklerotische Schrumpfniere und
befanden sich in chronisch suburämischem Zustande. Es mag bei
der Zusamensetzung des Materials manche Zufäligkeit mitspielen, aber
die überwiegende Inkongruenz der Befunde zwischen Augenhinter¬
grunds- und Gehirnarteriosklerose spricht sehr deutlich gegen irgend
eine gesetzmässige Beziehung und jedenfalls gegen die differential¬
diagnostische Verwertung der ophthalmoskopischen Befunde.
Herr Siegel erklärt, dass ihn Herr Schott wohl missverstanden
habe. Er habe nicht gesagt, man dürfte Arteriosklerotiker so leichthin
narkotisieren, er habe nur konstatiert, dass Arteriosklerotiker sich
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8. Mai 1906.
MUfcNCHERfeR MEDIZINISCHE WOCHENSCHRtFt.
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oft leichter narkotisieren lassen als man erwarten darf. Todesialle
im Anschluss an Chloroformnarkose und langdauernde Herzbeschwer¬
den hat S. ebenfalls schon erwähnt.
Herr Rosengart: Herr Richartz vermisst in der experi¬
mentellen Pathologie Hinweise auf das Vorkommen lokaler, umschrie¬
bener Meteorismen und Koliken, wenn die Durchblutung einer Darm¬
schlinge sistiert oder verringert ist. Darauf habe ich zu bemerken,
dass zu Anfang der einschlägigen Mitteilungen die Beobachtungen
Böllingers aus der Tierpathologie stehen. Bo 11 in ge r stellte
schon im Jahre 1870 fest, dass das Eindringen des Pallisadenwurms
(Strongylus armatus neutrius) in die Arterie coeliaca et colica zu
Wandveränderungen der Arterien, zu Aneurysmenbildungen und zu
Thrombosierungen führt und, dass es infolge hiervon zu Koliken,
Vo 1 vu 1 us und besonders auch zu Nekrotisierungen von
Darmabschnitten kommen kann, ganz wie in den Fällen von Hasen-
ield, Schnitzler und Ortner.
Es stehen hiermit zu Anfang der Lehre von den Folgezustanden
der Arteriosklerose der Bauchgefässe Beobachtungen aus der Patho¬
logie der Pferde, wie auch solche das Studium der Claudication
intermittentente von C h a r c o t eingeleitet haben. Z u n t z hat sich
sodann experimentell mit der Frage der Gasansammlung im Darm
in unserem Sinne beschäftigt. Seine Resultate sind von A. Fränkel
übernommen worden. Bei Ortner wird übrigens ausführlich auf
Zuntz hingewiesen. ,
Was Herr Richartz über die Vieldeutigkeit der pathologischen
Qasansammlungen im Darnie sagt, ist gewiss richtig. Aber der Zweck
der ärztlichen Studien ist doch: aus dem Chaos der Erscheinungen
zusamengehöriges zu sondern und nach klaren Krankheitsbildern
zu forschen, ln den von mir zusammengestellten leichteren Fällen
handelt es sich auch z. T. darum, das vage Gebiet der nervösen
Dyspesien und anderer Zustände einzuengen.
Aerztlicher Verein in Hamburg.
(Eigener Bericht.)
Sitzung vom 1. Mai 1906.
Vorsitzender: Herr Den ecke.
Demonstrationen:
Herr Stamm zeigt ein jetzt 9 Monate altes Kind mit kongeni¬
talem Myxödem, das er seit Va Jahre beobachtet und bei dem sich
der ganze Symptomenkomplex in klassischer Weise vorfindet. Die
eigentümliche Beschaffenheit der Haut, die charakteristische Kopf¬
form und den auffallenden Tiefstand des Nabels bietet das Kind noch
immer, wenn auch die Schilddrüsentherapie bei dem Brustkinde be¬
reits gute Erfolge gezeitigt hat.
Herr Nonne stellt eine Reihe von jetzt genesenen Nerven¬
kranken vor, bei denen ein Status hemiepilepticus beobachtet wurde.
Das Auftreten dieses Krankheitszustandes ist selten, aber doch nicht
ganz so selten, wie es bei Durchsicht der Literatur über diesen Gegen¬
stand erscheint. Wenigstens hat Reiner bereits 9 Fälle gesehen.
Fall 1 betrifft einen 40 jährigen Epileptiker, der 1902 bereits wegen
epileptischer Aequivalente in Krankenhausbehandlung gestanden
hatte. Vor einem Jahre wurde er bewusstlos eingeliefert mit der
Angabe, seit 24 Stunden halbseitige Krämpfe links vom Jackson-
schen Typus zu haben. Es wurden dann in 3 mal 24 Stunden
413 (!) Anfälle beobachtet. Dabei fehlten Druckerscheinungen und
Symptome für ein palpables organisches Hirnleiden, so dass von
einer Trepanation abgesehen wurde, obwohl am Schädel auf der
rechten Seite Spuren von einem Trauma nachweisbar waren (Sturz
bei eintretender Bewusstlosigkeit?). Nach 4 Tagen kehrte das Be¬
wusstsein zurück. Der Kranke war dann noch 14 Tage psychisch
alteriert, genas dann aber vollkommen. Nach einigen Monaten sind
wieder gewöhnliche epileptische Anfälle beobachtet.
Der 2. Fall betraf einen 62 jährigen Mann, verlief sehr ähnlich.
Auch hier wurden sehr zahlreiche (12 in 3 Tagen) hemiepileptische
Anfälle von Jacksonschem Typus, zunächst bei erhaltenem Be¬
wusstsein, das aber später verloren ging, beobachtet. Das Fehlen
von Druckerscheinungen sprach auch hier gegen ein Hämatom der
Dura mater. Redner fasst den Fall als eine Epilepsia tarda von ar¬
teriosklerotischer Genese auf.
Zur Illustration der schwierigen Differentialdiagnose dieser Zu¬
stände gegen Hämatom der Dura mater demonstriert Nonne einen
jungen Kohlenvorarbeiter, der auf den Hinterkopf gefallen war. Es
entwickelte sich bei ihm aus einer leichten Benommenheit tiefe Be¬
wusstlosigkeit, dann eine linksseitige Hemiparese von zerebralem
Charakter, am nächsten Tage Hemiepilepsie; am folgenden Tage liess
sich ein langsames Anwachsen der Drucksymptome (Pulsverlang¬
samung, Stauungspapille etc.) konstatieren. Daraufhin Trepanation,
Entleerung eines Hämatoms, Heilung. 4 Wochen nach der Ope¬
ration völlige Arbeitsfähigkeit ohne Beschwerden. Der Fall ist auch
interessant in Beziehung auf das Ausbleiben von Unfallfolgen nach
einem so schweren Trauma, wenn es sich nicht um einen entschä¬
digungspflichtigen Unfall im Sinne des Gesetzes handelt.
Herr Simmonds: Ueber den diagnostischen Wert des
Splrochaetenbefundes bei Syphilis congenita.
Vortr. hat die Organe zahlreicher Säuglinge und Föten, sowie
mazerierter Früchte nicht syphilitischer Herkunft nach der Leva-
j j t i sehen Methode untersucht und in keinem Falle Spirochäten an¬
getroffen. Umgekehrt hat er in den Organen von 12 syphilitischen
Säuglingen und mazerierten Föten regelmässig jene Gebilde gefunden.
Am zahlreichsten waren sie in den mazerierten Föten, bei welchen
sie in allen Organen anzutreffen waren, am dichtesten in der Darm¬
wand um die Drüsen herum, ja sogar im Mekonium selbst. Bei den
Säuglingen war die Zahl der Spirochäten recht wechselnd, bisweilen
lagen sie — so in Lunge, Leber, Nebennieren — in dichten Zügen
beisammen, bisweilen waren sie so vereinzelt vorhanden oder nur
auf wenige Herde beschränkt, dass der Nachweis Schwierigkeiten
bereitete. Vortr. kommt auf Grund seiner Untersuchungen und der
bisherigen Publikationen zu dem Schluss, dass man berech¬
tigt ist, allein auf Grund des Spirochätenbefun¬
des in den Organen von Säuglingen und Föten die
Diagnose auf Syphilis congenita zu stellen, auch
wenn anatomische Veränderungen fehlen. Bei ne¬
gativem Befunde ist, wenn auch nicht mit Sicherheit, doch mit Wahr¬
scheinlichkeit kongenitale Lues auszuschliessen.
II. Vortrag des Herrn Reiche: Zur Pathogenese der
Pylephlebitis acuta.
R. gibt einen Ueberblick über 17 Fälle von Pylephlebitis
acuta (12 männl., 5 weibl.), 10 schlossen sich an Perityphlitiden
an, je 1 an Cholelithiasis, ulzeriertes Kolondivertikel, Ulcus
ventriculi, Ulcus duodeni; einer durch einen Fremdkörper be¬
dingt (eine Granne, die wahrscheinlich durch die Magenwand
gewandert war), einer war eine Nabelinfektion bei einem Neu¬
geborenen. Der jüngste Patient zählte 9 Tage, der älteste
(ulzeriertes Kolondivertikel) 76 Jahre — zwischen 16. und 30.
Jahre standen 7 Patienten und 6 zwischen 31 und 60 Jahre —.
Die mittlere Krankheitsdauer betrug 5—6 Wochen: bei den 14
Erwachsene betreffenden Fällen, bei denen sie zu bestimmen
war, war die kürzeste 17 Tage, die längste 15 Wochen. — Be¬
merkungen über Fieberverlauf, Fröste, Ikterus, Nephritis, Milz¬
tumor, Bakterienbefund (niemals ergaben die Blutentnahmen
beim Lebenden ein positives Resultat; aus dem post mortem
dem Herzen entnommenen Blut wurde in den darauf unter¬
suchten Fällen Streptokokken, Bacter. coli und einmal auch
Pneumokokken [in dem Fremdkörperfall] gezüchtet) und Leuko¬
zyten (grosse Schwankungen ihrer Zahl), sowie kurz über den
pathologisch-anatomischen Befund (multiple Leberabszesse). —
Jeder Eiterprozess im Wurzelgebiet der Pfortader kann zu einer
akuten Pylephlebitis führen. Werner.
Biologische Abteilung des ärztlichen Vereins Hamburg.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 27. Februar 1906.
Vorsitzender: Herr Nonne.
Schriftführer: Herr Haars.
Demonstrationen:
Herr Schottelius: Zur Technik der Gruber-Wldal-
schen Reaktion.
Herr Mannei demonstriert einen Fall von Hypoplasie beider
Hoden bei vollständig vorhandenem Descensus testiculorum und bei
gleichzeitigem exquisiten weiblichen Typus des 27jähr. Trägers dieser
Hoden.
Herr Nonne demonstriert die Photographien zweier von ihm
im Eppendorfer Krankenhaus behandelter Männer, die einen aus¬
gesprochenen Feminismus zeigten. Einer von ihnen war potent bei
normalen Hoden und generationsfähig, der andere besass Potentia
coeundi, hatte aber Aspermatismus bei Hodenaplasie.
Herr Engelmann äussert sich über einen Fall, bei dem er
bei einem 5 jährigen Jungen eine auffallend tiefe Stimme, einen aus¬
gebildeten männlichen Kehlkopf und ein stark entwickeltes Genital
beobachtete. Bemerkenswert ist, dass der Junge die tiefe Stimme
hat, seitdem er spricht.
Herr Hueter: Ueber Epoophorontuberkulose.
Die vorgelegten mikroskopischen Präparate stammen von einer
80 jährigen Frau, deren klinische Diagnose Marasmus senilis und
Bronchitis chronica lautete. Die Obduktion ergab Lungenphthise mit
Kaverne der 1. Spitze, Uterustuberkulose, Tubentuberkulose, Para-
und Perimetritis adhaesiva. Nach Lösung der Uterus und Adnexe
einhüllenden festen bindegewebigen Adhäsionen fand sich in der
Nähe der Ampulle der r. Tube zwischen ihr und Ovarium ein in das
Lig. lat. eingelagerter, gut bohnengrosser, derber Knoten, welcher
samt dem anstossenden Tubenteil zur mikroskopischen Untersuchung
herausgeschnitten wurde. Das kleine atrophische Ovarium wurde
mikroskopisch nicht untersucht. Querschnitte durch Tube und den
genannten derben Knoten ergaben eine exquisite Tubentuberkulose
im Stadium der beginnenden Verkäsung, an Stelle der Schleimhaut
ein Granulationsgewebe mit Tuberkeln und Riesenzellen, welches das
Lumen der Tube verengt und exzentrisch verlagert hatte. Der er-
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 19.
wähnte derbere Knoten neben der Tube erwies sich, wie erwartet
wurde, als das Epoophoron.
Das Epoophoron, abstamniend vom Sexualteil des W o 1 f f sehen
Körpers, ist, wie bekannt, ein rudimentäres, funktionsloses, des Aus¬
führungsganges meist entbehrendes Organ. Es besteht ursprünglich
aus 10—15 parallel verlaufenden, von dem Hilus des Ovariums zur
Tube ziehenden Kanälen, die kurz vor der Tube in einen längeren,
blind endenden Längskanal nach dem Uterus zu rechtwinklig um¬
biegen. Nach Gebhard legen sich häufig eine Anzahl Kanäle
bündelförmig zusammen und ziehen vereinigt uterinwärts. Die Ka¬
näle sind eng und haben einschichtiges Elimmerepithel. Das sie um¬
gebende Stroma ist reich an glatten Muskelfasern. Späterhin knäueln
sich die Kanäle auf, ihr Verlauf wird unregelmässig und es entsteht
so ein System miteinander kommunizierender, dicht zusammen¬
gedrängter Kanäle. Im höheren Alter scheint eine Involution des
Organs stattzufinden, indem, wie aus dem vorliegenden Präparat zu
erkennen ist, die Zahl der Schläuche abnimmt und die Zwischen¬
räume zwischen ihnen grösser werden. Doch tritt die rechtwinklige
Abknickung der Kanäle stellenweise noch deutlich hervor. Die patho¬
logische Anatomie des Epoophoron war bisher im wesentlichen auf
die Kenntnis der häufig beobachteten, von ihm ihren Ausgang neh¬
menden Zysten beschränkt, die häufig genug zu operativem Ein¬
greifen Veranlassung geben und deshalb auch praktisches Interesse
beanspruchen. In neuerer Zeit ist von Brunet ein Adenomyom
des Epoophoron beschrieben worden.
Wie aus der Betrachtung des vorliegenden Präparats hervor¬
geht, ist im wesentlichen ein Kanälchen des Epoophoron tuberkulös
erkrankt. Es ist beträchtlich erweitert, das Epithel fehlt ganz oder
es ist atrophisch, an einer Stelle haften der Wand nekrotische Massen
an, der übrige Teil der Wand ist mit riesenzellenhaltigen Tuberkeln
besetzt, von denen sich auch einige in nächster Nähe isoliert zwi¬
schen andern Schläuchen finden. Von diesen sind einige deutlich
erweitert, die meisten jedoch eng und langgestreckt verlaufend.
Positiver Bazillenbefund. Das Bindegewebe des Lig. lat. zwischen
Tube und Epoophoron war frei von tuberkulöser Neubildung. Es ist
deshalb schwer, über den Weg, den die Infektion des Parovariums
genommen hat, etwas Sicheres zu sagen, besonders auch, weil das
Ovarium nicht untersucht wurde. In der pathologisch-anatomischen
und gynäkologischen Literatur konnte Vortr. über diesen Gegenstand
nichts finden. Jedenfalls ist das Vorkommen von Tuberkulose in
einem rudimentären, funktionslosen Organ, wie das Epoophoron, dazu
bei einer Greisin von 80 Jahren, von Interesse, vielleicht auch von
praktischem Interesse insofern, als auf diese Weise paratubäre tuber¬
kulöse Abszesse des Lig. lat. entstehen können.
Bei dieser Gelegenheit macht Vortr. auf einen in demselben
Präparat erhobenen Nebenbefund aufmerksam. Er betrifft das Vor¬
kommen von zelligen subserösen Knötchen im Lig. lat. Mit der Ge¬
nese dieser Knötchen, über die eine grössere Literatur vorliegt, hat
sich eine Anzahl von Autoren beschäftigt. Man hat sie als gewucherte
Lymphgefässendothelien angesehen (Dobbert). Wegen der Aehn-
lichkeit der Knötchen mit der Struktur der Nebennieren hat sie
R o s s a für embryonal versprengtes Nebennierengewebe gehalten.
Pick für neu entstandene, jugendliche Nebennierensubstanz, F i t -
tig für fötal verlagertes Keimepithel, Sch ick eie auch für Keim¬
epithel, das aber unter entzündlichen Einflüssen vom Ovar über¬
wuchert sei. Schliesslich haben eine Anzahl Autoren die Abstam¬
mung der Knötchen vom Peritonealepithel betont (Ries,
v. Franquö, Kleinhans, Werth, Robert Meyer).
R. Meyer wies überzeugend nach, dass meist unter peritonealen
Verwachsungen an der hinteren und oberen Tubenwand und benach¬
barten Teilfen des Lig. lat. Wucherungen und Abschnürungen des
Peritonealepithels in Knötchen- und in Schlauchform Vorkommen,
aus denen Zysten hervorgehen können.
In dem vorliegenden Präparat fanden sich solche epitheliale
Knötchen, teils solid, teils mit beginnender zentraler Höhlenbildung,
ferner eine Anzahl drüsenähnlicher Schläuche am hinteren Umfang
der Tube, sowie eine Anzahl dicht beieinander gelagerter, dünnwan¬
diger, mit mehrschichtigem kubischem Epithel ausgekleideter zysti¬
scher Hohlräume. Der Inhalt der Zysten war zum Teil feinkörnig,
teils enthielten sie hyaline, mit Eosin stark färbbare Kugeln, die öfters
zu grösseren, maulbeerartig gestalteten Körpern zusammengefügt
waren. Vortr. tritt im Sinne R. Meyers für die Abstammung der
Knötchen und Zysten vom Peritonealepithel ein. Dieser Autor er¬
klärt die Produktion der Knötchen durch eine Eigenart des Peri¬
tonealepithels an diesen Stellen, weil es eine Art Uebergangsepithel
von den fötalen hier vorhandenen Organen (W o 1 f f scher Körper und
Müller scher Gang) zu dem Epithel der parietalen Serosa bilde.
Diese Erklärung erscheint etwas gezwungen mit Rücksicht darauf,
dass auch an anderen Stellen der Peritonealhöhle gelegentlich Epithel-
abschniirungen und Zystenbildungen beobachtet sind.
Herr Franke: Ueber ballonierende Degeneration des
Hornhautepithels.
Nach oberflächlichen Verletzungen der Hornhaut bleiben
nicht selten Zustände zurück, welche man mit dem Namen
der rezidivierenden Erosion und der traumatischen Keratalgie
belegt hat. In diesen Fällen findet sich eine Löslichkeit des
Epithels, welches man in mehr oder weniger grossen Fetzen
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abziehen kann. Peters hat die Hypothese aufgestellt, dass
es sich in diesen Fällen um ein trophopathisches Oedem des
Hornhautparenchyms handle und dass durch die austretende
Oedemflüssigkeit das Epithel von seiner Grundlage abgehoben
werde, dass es sich also um einen geringsten Grad von Blasen¬
bildung handle. Peters fügte die in klinischer Hinsicht
interessante Tatsache hinzu, dass sich bei einer Reihe von
Hornhauterkrankungen (Keratit. visiform., Dendritis, Ulcus
serp.) gleiche Lockerung des Epithels findet.
Fr. konnte schon früher diesen letzteren Befund bestätigen.
Weiterhin aber hat er festgestellt, dass bei allen oberfläch¬
lichen Verletzungen sich schon 10—12 Stunden nach der Ver¬
letzung das Epithel mehr oder weniger weit über die Stelle
der ursprünglichen Verletzung entfernen lässt. Die Unter¬
suchung der so gewonnenen Fetzen ergibt, dass die Zellen
durch Flüssigkeit auseinander gedrängt sind, die Stacheln der
Stachelzellen deutlich hervortreten. Bei vielen Zellen stellt
der Kern eine dunkle, einheitliche Masse dar, weiche basische
Farbstoffe stark annimmt (Unnas saure Kerne, von ihm als
Kerne absterbender Zellen und Zeichen regressiver Meta¬
morphose gedeutet). Zwischen diesen verklumpten und den
normalen Kernen kommen Uebergänge vor. In einer Reihe
von Zellen scheint der Kern in einer Vakuole zu liegen.
An einzelnen Stellen fanden sich kleine Blasen resp. Zy¬
sten, in die Epithelzapfen hineinragten oder in denen Epithelien
freilagen.
Bei dem von rezidivierender Erosion gewonnenen Ma¬
terial fand sich das gleiche inter- und intrazelluläre Oedem,
die verklumpten Kerne, das Hervortreten des Stachelpanzers.
Auffallend ist ferner die Grösse, bis zu der einzelne Kerne an¬
schwellen, so dass die Kerne sich stellenweise berühren und
von dem Protoplasma nicht mehr viel vorhanden ist.
Vor allen Dingen aber trifft man eine Blasenbildung, die
in einer bestimmt charakteristischen Weise zustande kommt
und in gleicher Weise bei Blasenbildung der äusseren Haut
auftritt, wie bei traumatischen und neurotischen Entzündungen
und bei den infektiösen Exanthemen. Unna, der dieser
Form von Blasenbildung ein besonderes Studium gewidmet
hat, hat festgestellt, dass es sich um eine besondere Degene¬
ration handelt, welche er als ballonierende bezeichnet. Es
kommt dabei zu einer Anschwellung der Epithelien, welche
sich abrunden, ihren Stachelpanzer und so ihren festen Zu¬
sammenhang verlieren. Weiterhin kommt es zur Bildung ein-
kammeriger Blasen, in welchen die abgerundeten Zellen
schwimmen. Zu dieser Degeneration tritt dann eine amitotische
Kernteilung, so dass 4 , 8, 10, 12 und mehr Kerne in einer Zelle
liegen, welche nebeneinander für basische oder saure Farbe
eine Vorliebe zeigen.
Da diese Degeneration sich stets bei dem Epithel der re¬
zidivierenden Erosion findet, hält Fr. dieselbe für das ana¬
tomische Substrat der klinisch nachweisbaren Abziehbarkeit
und glaubt, dass das Trauma, resp. die gleichzeitig einwir¬
kenden chemischen oder bakteriellen Reize den Anstoss zu
dieser Degeneration geben, wie ja dann 10—12 Stunden nach
der Verletzung schon im Epithel die ersten Erscheinungen der
Veränderung sich zeigten.
An der Diskussion beteiligten sich die Herren Unna, Del-
b a n c o und Franke.
Herr Fraenkel demonstriert Vorderarmmuskulatur, mikro¬
skopische Schnitte durch letztere und Gelatinekultur eines Falles von
Gasgangrän. Der betr. Patient hatte eine komplizierte Schussfraktur
des 1. Vorderarms erlitten und war am Abend der Verletzung auf die
Abteilung des Herrn Sick aufgenommen worden. Zunächst hatte
es den Anschein, als ob die Erhaltung des Armes gelingen würde.
24 Stunden später konstatierte Herr Sick indes bereits die Zeichen
des Gasbrandes und machte sofort die Amputation im unteren Drittel
des Oberarms. Das von F. untersuchte Präparat zeigte Unterhaut¬
emphysem an der volaren Seite des Vorderarms bis nahe an das
Handgelenk, Thrombose der oberflächlichen und tiefen Venen an der
Beugeseite des Vorderarms und zunderartigen Zerfall des, von mul¬
tiplen kleinsten Gasbläschen durchsetzten, M. flexor digit. commun.
sublim, in dessen oberer Hälfte. Die untere Hälfte und die gesamte
übrige Vorderarmmuskulatur zeigten das frischrote Aussehen nor¬
malen Muskelgewebes. Sowohl im Ausstrich aus dem erkrankten
Muskel, als auch durch das Kulturverfahren aus diesem Muskel¬
gewebe und aus dem thrombotischen Material einer Vorderarmvene
gelang der Nachweis des von Fraenkel als Bac. phlegmon. em-
Qriginal from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
8. Mai 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
941
physemat. bezeichneten anaeroben Mikroorganismus. Die auf¬
gestellten Schnittpräparate illustrieren die Beziehungen zwischen den,
in grosser Masse im Qewebe abgelagerten, Bazillen und der Art der
Muskelveränderung.
Interessant bei dem Fall ist die Lokalisation des Gas¬
brandes im wesentlichen auf einen Muskel, die Poudroyanz
der Entwickelung und der günstige Einfluss des
operativen Eingriffes auf den weiteren Krankheitsverlauf.
Mit der Abnahme des erkrankten Armes besserte sich das schwer
geschädigte Allgemeinbefinden und Pat. ist jetzt als ausser Gefahr
stehend zu betrachten.
Herr Slmmonds: Ueber tödliche Magenblutungen bei
sehr kleinen Magengeschwüren.
Vortr. hat mehrfach tödlich verlaufende Blutungen aus mini¬
malen flachen runden Magengeschwüren gesehen. Er berichtet über
ein 24 jähriges Mädchen, das in den letzten Jahren 3 mal an Häma-
temesis gelitten hatte. Vor 14 Tagen trat wieder ein heftiger, 10 Tage
währender Anfall auf, 4Tage nach Sistieren der Blutung starb das sehr
anämische Mädchen an Pneumonie. Im Magen fanden sich 3 feine
strahlige Narben als Residuen der geheilten Ulzera. An einer Stelle
der hinteren Magenwand nahe der grossen Kurvatur fand sich ein
ganz flaches 2 mm im Durchmesser betragendes Ulcus und inmitten
desselben eine arrodierte kleine Arterie. Die Auffindung derartiger
Ulzera ist schon für den Anatomen schwer, für den operierenden
Chirurgen dürfte sie meist unmöglich sein. Derartige Befunde
machen es verständlich, dass auch Magengeschwüre, die die schwer¬
sten Blutungen verursachen, rasch und fast spurlos heilen können.
Sie lehren, dass auch bei wiederholt im Laufe von Jahre auftretenden
Blutungen verschiedene kleinste, rasch heilende Geschwüre den An¬
lass geben können. Ausser Chlorose fand sich keine für die Ent¬
stehung der Ulzera verantwortlich zu machende Veränderung bei
dem Mädchen.
Naturhlstortech-Medlzinischer Verein Heidelberg.
(Medizinische Sektion.)
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 20. Februar 1906.
Herr Starck: Sepsis durch spezifische Erreger. (Mit
Demonstration.)
Diskussion: Herren Pfister, Jordan, Bettmann,
Starck.
Herr Magnus: Zur Magensekretion.
Vortr. berichtet über einen Teil der Ergebnisse von Ver¬
suchsreihen, welche er mit den Herren Dr. Otto und
Dr. Kress im Heidelberger pharmakologischen Institut an¬
gestellt hat.
Der Befund Tappeiners, Hays, v. Merings, dass
konzentriertere (hypertonische) wässerige Lösungen im Magen
teils durch Resorption von Salz, teils durch Ausscheidung von
Wasser verdünnt werden, ist seither vielfach bestätigt worden.
Insbesondere konnte Otto (Schmiedebergs Archiv 52, 1905)
diesen Vorgang bei einem Hunde mit Duodenalfistel an Mg SO*-
Lösungen genauer quantitativ verfolgen und gleichzeitig
zeigen, dass diese Verdünnung nicht bis zur Isotonie geht, son¬
dern dass noch recht konzentrierte Lösungen an den Darm
abgegeben werden.
Um den Mechanismus dieser Verdünnung im Magen auf¬
zuklären, stellte zunächst Kress (Ibid. 54, 1905) an Hunden
mit verschiedenen Speichelfisteln und mit Oesophagotomie fest,
dass daran eine reflektorische Absonderung der Speichel¬
drüsen unbeteiligt ist.
Vortr. hat jetzt an einem Hunde mit P a w 1 o w schem
kleinen Magen untersucht, ob bei Einbringung hypertonischer
Mg SO*- und Na Cl-Lösungen (A = — 1,2° bis — 2,6°) in den
grossen Magen eine Sekretion im kleinen Magen eintritt. Das
Resultat aller Experimente war ein vollständig negatives.
Weder wurde eine reflektorische Sekretion hervorgerufen
noch eine vorher bestehende verstärkt.
Einfuhr konzentrierter Salzlösungen in den Magen des
Hundes ruft also weder eine reflektorische Sekretion
der Speichel- noch der Fundusdrüsen des Magens (Verdün¬
nungssekretion) hervor und es muss daher die tatsächlich statt¬
findende Wasserzunahme dieser Lösungen entweder auf os¬
motische Vorgänge durch die Magenwand oder auf lo¬
kale direkte Reizung der Drüsenelemente in der Magen¬
wand bezogen werden.
Medizinische Gesellschaft in Kiel.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 13. Januar 1906
in der Kgl. chirurgischen Universitätsklinik.
Herr Axhausen stellt einen Fall von Ruptur der Quadrizeps-
schnc bei einem 64 jährigen Manne vor, der stets gesund war und
keine Anzeichen von Arthritis deformans bot. Die Ruptur erfolgte
durch rasche Muskelkontraktion. Sie sass hart am Ansatz der Sehne
an die Patella und zeigte die typischen Symptome sehr deutlich.
Der Fäll ist dadurch interessant, dass sich im Röntgenbild und bei der
Operation zwei Knorpelknochenkörper fanden, die in das Gefüge der
Sehne resp. der Patella eingefügt waren und dadurch eine Stelle ge¬
ringerer Widerstandsfähigkeit schafften. Heilung durch Sehnennaht
mit voller Funktion.
Vortr. macht auf die ätiologische Bedeutung dieser Knorpel¬
knochenkörper für das Zustandekommen dieser seltenen Verletzung
aufmerksam: in den letzten beobachteten und operierten Fällen
(Köhl, Wunsch) haben sich ebenfalls Knorpelknochenkörperchen
gefunden.
Herr N o e s s k e demonstriert drei Fälle von Milzbrandinfektion.
Herr Baum berichtet aus der chirurgischen Klinik, wo
gleich nach dem Erscheinen der Bier sehen Veröffentlichungen
in dieser Wochenschrift auf Veranlassung von Geh.-Rat Hel¬
fe r i c h bei allen akut eitrigen Prozessen die Stauungshyper¬
ämie eingeleitet wurde, über deren Resultate bei akuter eitriger
Sehnenscheidenphlegmone.
Von grosser Bedeutung erschien ihm die Mitteilung
Biers, dass die künstliche Hyperämie imstande sei, bei ge¬
wissen Prozessen Gewebe am Leben zu erhalten, deren Unter¬
gang bei der bisherigen Behandlung als etwas Selbstverständ¬
liches und Unvermeidliches angesehen wurde. Während bei
allen der Stauung unterzogenen Fällen akuter Osteomyelitis
niemals die Sequestrierung vermisst wurde, sie nur bisweilen
auffallend gering war, liess sich bei sämtlichen nach Bier-
scher Vorschrift behandelten beginnenden, nicht zu weit vor¬
geschrittenen Phlegmonen die Sehne erhalten. An 4 vor¬
gestellten Patienten wird die gute Funktion der geheilten Finger
demonstriert als glänzender Erfolg der Stauungstherapie im
Vergleich zu unseren bisherigen Resultaten.
Herr Graf stellt eine 53jähr. Frau vor, die seit 36 Jahren an
Ulcus ventrlculi leidet, ohne dass mehrfach durchgeführte interne
Kuren zum Ziele führten. Wiederholte Blutungen in den letzten
Jahren, sowie die quälenden Erscheinungen der Pylorusstenose,
welche die Frau während der letzten 18 Monate in dauernde Ab¬
hängigkeit des Magenschlauchs brachten, führten die Patientin zur
Operation. Der klinische und der Operationsbefund ergab ei" Ulcus
der kleinen Kurvatur mit entzündlicher Tumorbildung in der Magen¬
wand, die ohne deutliche Grenze auf den Pylorus Übergriff, ausserdem
Dilatatio ventriculi. Die Gastroenterostomia retrocol. post. (Geh.-
Rat H e 1 f e r i c h) beseitigte fast mit einem Schlag die Beschwerden,
so dass die Pat. jetzt gemischte Kost anstandslos verträgt und an
Gewicht zunimmt. Der entzündliche Tumor der kleinen Kurvatur ist
kaum mehr nachzuvceisen. Nach dem bisherigen Verlauf ist die
Prognose auf Ausheilung der Ulcera günstig zu stellen.
Herr He 1 f er Ich: Ueber die praktische Verwendung der
Muskellnterpositlon nach Resectlo coxae.
H. weist darauf hin, dass die operative Muskelinterposition
bisher nur Verwendung fand nach Resektion von Gelenken,
an welchen eine Belastung durch das Körpergewicht nicht in
Frage kam. Zunächst ist es das Kiefergelenk, bei welchem
nicht allein H.. sondern dann auch andere Chirurgen günstige
Erfolge mit Hilfe der Muskelinterposition, welche in verschie¬
dener Weise zur Geltung kam. erzielt wurde. Dann hat H.
auf der Münchener Naturforscherversammlung die Muskel¬
interposition für jene Fälle empfohlen, bei welchen durch eine
feste Verwachsung der Patella mit der Vorderfläche des Ober¬
schenkelknochens bei sonst intaktem Kniegelenk eine Ankylose
des Gelenks entstanden war; H. zeigte, dass man durch einen
aus dem Vastus medius genommenen Muskellappen die Patella
unterpolstern und auf diese Weise ihre Verschiebbarkeit wieder
hersteilen konnte. Die praktische Ausführung dieses Gedan¬
kens geschah durch den verstorbenen Oberarzt Dr. C r am e r
in Wiesbaden, welcher ein günstiges Resultat hiernach mit¬
teilte.
H. demonstriert nun einen Fall, bei welchem nach einer An¬
kylose des linken Hüftgelenks die orthopädische
Resektion desselben ausgeführt und die Gewinnung einer grös¬
seren und dauerhaften Beweglichkeit durch Interposition
eines Muskellappens erstrebt wurde.
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 19.
Die betreffende Operation des 15 jährigen Knaben (Q. Sch.) fand
am 3. November 1905 statt. Durch einen vorderen Schrägschnitt (eine
typische Schnittführung, welche H. häufig bevorzugt) wurde das Ge¬
lenk freigelegt. Der Kopf war in der Pfanne sehr fest fixiert und
durch Knochenwucherungen, welche vom vorderen Pfannenrande
ausgingen, so stark umfasst, dass erst nach Abreissung dieses Pfan-
nenrandes die Lösung des Kopfes möglich wurde. Der Kopf selbst
von Knorpel völlig entblösst, mit mazerierter Oberfläche, wurde re¬
seziert. Nach Einpflanzung eines aus dem Glutaeus entnommenen
Muskellappens in die Pfanne wird das obere Femurende in Abduk¬
tion gegen diese Stelle gerichtet und die Wunde durch Naht ge¬
schlossen. Leichte Gewichtsextension.
Die Heilung verlief ohne Zwischenfall. Ende November wurde
mit vorsichtigen Bewegungen begonnen. Jetzt ist die Wunde heil
und die Beweglichkeit im Hüftgelenk aktiv und passiv in befriedigen¬
dem Grade (über Vs R.) ausführbar. Die Bewegungen sind schmerz¬
los. Pat. geht nicht allein umher, sondern ist auch das Objekt pas¬
siver und aktiver Bewegungsübungen. Es besteht die, berechtigte
Hoffnung, dass ein dauerndes günstiges Resultat erzielt >vird.
Mit diesem Versuch wäre der Beweis geliefert, dass
die M u s k e 1 i n t e r po s i t i o n auch da mit Erfolg
ausführbar ist, wo eine starke Belastung die
nach Resektion zusammen stossenden Kno¬
chenenden aneinander drückt.
Herr G ob eil stellt 1. einen 29 jährigen Mann vor, welcher
wegen mechanischen Darmverschlusses und Peritonitis mit Erfolg
operiert worden war. Ein Meckel sches Divertikel war mit seinem
Ende am Mesenterium fixiert und hatte so der nächsthöheren Schlinge
die Möglichkeit gewährt, zwischen Divertikel und Mesenterium hin¬
durchzuschlüpfen. Die Folge war: Einklemmung des Darms und
Darmverschluss, ausserdem Gangrän des torquierten Divertikels und
diffuse Peritonitis. Behandlung: Entleerung des Dünndarms. Re¬
sektion des beteiligten Ileum mit dem Meckel sehen Divertikel
(Demonstration des Präparats). Tamponade und Drainage der
Bauchhöhle. Situationsnähte. Intravenöse und subkutane Kochsalz¬
infusionen. Anlegen einer Dünndarmfistel am 3. Tage nach der Ope¬
ration wegen Fortbestehens der peritonitischen Erscheinungen und der
Darmlähmung. Sekundärer Verschluss der Fistel und der Bauch¬
wunde. Heilung.
2. einen 15 jährigen, in Heilung begriffenen Jungen, bei wel¬
chem wegen Volvulus der Flexura slgmoidea das S romanum reseziert
worden war. Auch in diesem Fall, welcher sehr spät zur Operation
kam, hatten intravenöse und subkutane Kochsalzinfusionen haupt¬
sächlich den günstigen Ausgang herbeiführen helfen.
Herr Helferich: Zur Chirurgie der Nervenstämme.
Nach einigen Bemerkungen über die Chirurgie, Pathologie und
Therapie der Nervenverletzungen demonstriert H. einen Fall von
Schussverletzung des Nervus ulnaris und des rechten Ellbogengelenks
und sodann 6 Fälle von Nervenverletzungen durch Quetschung und
Dehnung.
a) Schussverletzung des rechten Ellbogengelenks und des Nervus
ulnaris.
20 jähriger Mann (Söllner), aufgenommen 10. November 1905.
Revolverschuss aus nächster Nähe mit Verletzung des rechten Ell¬
bogens. Sofort unerklärliche Schmerzen, welche von der Ellbogen¬
gegend nach dem kleinen Finger zu ausstrahlen; die Schmerzen haben
einen reissenden Charakter. — Befund bei der Aufnahme: Einschuss
an der Innenseite des rechten Vorderarmes, dreifingerbreit unterhalb
des Epicondylus medialis; geringe Schwellung des Ellbogengelenks.
Heftige Schmerzen, dem Verlauf des N. ulnaris genau entsprechend.
Ausgesprochene Anästhesie der Haut an den vom Ulnaris versorgten
Fingern. Es besteht keine Lähmung der vom Ulnaris innervierten
Muskeln. — Am folgenden Tage operative Freilegung des Schuss¬
kanales und des N. ulnaris. Der letztere erscheint unverletzt und
zeigt erst bei genauerer Untersuchung einen Längsspalt von ca. 1 cm
Länge, welcher durch ihn hinläuft; die Wandungen des Spaltes liegen
vollkommen zusammen. Aus dem geöffneten Gelenk fliesst trübes
Sefum. Die Kugel (entsprechend dem Röntgenbild) in der Trochlea
mit kleinen Kleiderfetzen daneben. Drainage des Gelenks, Tam¬
ponade der Wunde. — Günstiger Verlauf der Wundheilung mit Aus¬
nahme der Beweglichkeit im Ellbogen. Die Erscheinungen von seiten
der Nerven sind völlig zurückgegangen.
b) Pseudarthrose des linken Oberarmes.
26 jähriger Mann (St.) zog sich am 4. Februar 1904 eine nicht
komplizierte Fraktur des linken Oberarmes zu. Er war deshalb
lOVs Monate in einem Londoner Hospital, woselbst die blutige An¬
frischung der Bruchenden vorgenommen und Drahtnähte gelegt wur¬
den; alles erfolglos. Dann wurde Pat. in seiner Heimat mit Massage
und Jodpinselung, auch Inzision eines Abszesses behandelt. — Auf¬
nahme am 27. Oktober 1905. Das Röntgenbild zeigt starke Verschie¬
bung und enorme Verdickung der Bruchenden. Pseudarthrose zeigt
freie Bewegung nach allen Richtungen. Muskulatur am linken Ober¬
arm atrophisch. Die Sensibilität ist auf der Beugeseite des Ober¬
armes und Vorderarmes, nach der ulnaren Seite übergehend, herab¬
gesetzt. Am 3. November wurde die Resektion der Bruchenden vor-
genomnien. Wegen der sehr festen Schwielen, welche die Bruch-
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enden umgaben, und wegen ihrer unregelmässig verdickten Form war
die Lösung derselben überaus schwierig. Es wurden dabei hebelnde
Bewegungen der Knochenenden vorgenommen. Nach Vollendung der
Lösung wurden die Knochenenden beide abgesägt, breit aneinander
gelegt und durch 2 dicke Silberdrahtnähte fixiert. — Nach der Ope¬
ration war eine Lähmung der vom Radialis versorgten Muskulatur
wahrzunehmen, und da die Möglichkeit einer blutigen Verletzung
dieses Nerven bei der Operation nicht vollkommen auszuschliessen
war, wurde sofort am 4. November durch einen neuen Schnitt von
aussen her der N. radialis in der ganzen, der Wunde entsprechenden
Länge freigelegt und untersucht: er fand sich vollkommen intakt und
ohne irgend eine sichtbare Veränderung. — Auch jetzt besteht noch
die Lähmung, doch ist unter fleissiger Benutzung der Elektrizität die
Wiederherstellung der Nervenleitung zu hoffen. Es ist kaum anders
möglich, als dass in diesem Falle bei der Operation eine starke Deh¬
nung des N. radialis stattgefunden hat, wie sie neuerdings von
F e s s 1 e r für die Frakturen des Humerus mit Radialislähmung
herangezogen wurde.
c) Ulnarislähmung nach Extensionsfraktur des linken Humerus.
11 jähriger Knabe (A.). Aufnahme am 3. Januar 1906. Anfang
Oktober Fall auf den linken Arm mit Bruch des linken Oberarmes.
Am 9. November der Ambulanz der chirurgischen Klinik überwiesen,
zeigt der kleine Pat. eine ausgesprochene Ulnarislähmung mit typi¬
scher Krallenstellung. Die elektrische Erregbarkeit des N. ulnaris
fast erloschen. — Bei der operativen Freilegung des N. ulnaris am
Oberarm im Bereiche der Fraktur und deren Nachbarschaft erwies
sich der Nervenstamm vollkommen intakt.
d) Komplizierte Extensionsfraktur des linken Humerus und typi¬
scher Radiusbruch am linken Arm; Radialislähmung.
9 jähriger Knabe (D.). Aufnahme am 19. November 1905. Frische
Verletzung durch Fall auf den linken Arm. An der Beugeseite des
linken Ellbogengelenks eine klaffende Riss-Quetschwunde, aus wel¬
cher das untere Ende des Humerusschaftes 3 cm weit herausragt;
das untere Bruchstück an der Hinterseite nach oben disloziert. Zu¬
gleich Bruch des linken Radius mit typischer Dislokation. Radialis¬
lähmung mit typischer motorischer und sensibler Lähmung. — Es
wird sofort operativ die Wunde erweitert, die Reposition der Frag¬
mente vorgenommen und der N. radialis im Bereiche der Bruchenden
freigelegt. Gröbere Veränderungen sind an dem Nervenstamm nicht
nachweisbar. Tamponade, Schienenverband. Das Röntgenbild er¬
gibt gute Stellung der Fragmente. Heilung der Wunde aseptisch. —
Die Radialislähmung schwindet langsam und ist jetzt nur noch teil¬
weise vorhanden.
e) Suprakondyläre Extensionsfraktur des linken Humerus; Ul¬
narislähmung.
5 jähriges Kind (Emma L.). Aufnahme am 15. Oktober 1905.
Das Kind hatte Mitte August eine suprakondyläre Fraktur des linken
Humerus erlitten. Es handelt sich um eine deutliche Extensions¬
fraktur mit hochgradiger typischer Dislokation. Ausserdem besteht
Ulnarislähmung mit beginnender Krallenstellung der linken Hand;
auch die Sensibilität hat gelitten, denn das Kind spielt gelegentlich
in fast kochendem Wasser und hat sich schon eine Verbrennung
2. Grades an der Hand zugezogen. An der Bruchstelle findet sich
eine starke Kallusbildung. Am 20. Oktober wird der N. ulnaris im
Bereiche des Knochenbruches und über diesen hinaus bis auf den
Vorderarm freigelegt; derselbe erscheint vollkommen intakt, ist nir¬
gends durch Kallus komprimiert und in seinem Aussehen nicht im
geringsten verändert. Der Nerv wird leicht gedehnt, dann weich
gebettet, wiederum in die Wunde gelegt und die Wunde vernäht.
Primäre Heilung.
Durch fleissige Uebungen und Massage ist die Krallenstellung
der Hand und die Beweglichkeit im Ellbogengelenk etwas gebessert.
Im übrigen ist bis jetzt hinsichtlich der Lähmung nichts geändert.
f) Extensionsfraktur am unteren Humerusende und Radialis¬
lähmung.
Fritz L., 15 Jahre alt. Aufnahme am 18. Dez. 1905. Der junge
Mann hatte das Unglück, am 19. November durch einen Fall sich
einen Knochenbruch am unteren Ende des rechten Humerus zuzu¬
ziehen. Die bisherige Untersuchung und Behandlung machte die Auf¬
nahme in der Klinik wünschenswert. Es handelt sich um einen typi¬
schen suprakondylären Extensionsbruch mit starker Dislokation der
Bruchstücke und mit typischer Radialislähmung. Zunächst habe ich
gestrebt, die Dislokation der Bruchstücke zu heben, und habe am
Tage nach der Aufnahme eine Untersuchung in Narkose mit Bewe¬
gungen im Sinne einer Reposition vorgenommen. Der Erfolg dieser
Bemühungen war leider ein nur sehr geringer.
Ich habe dann ein Mittel angewandt, welches mir in solchen
Fällen günstige Erfolge ermöglicht hat, nämlich Lagerung des im Ell¬
bogen rechtwinklig gebeugten Armes in einer langen Schiene, welche
die Spitze der Hand überragt und gestattet, dass ein am Vorderarm
angelegter Heftpflasterextensionsverband mittels Gummizuges gegen
das Handende der Schiene einen permanenten Zug ausübt. Unter
wiederholter Verstärkung des elastischen Zuges hatten wir die
Freude, nach 8 tägiger Behandlung eine ganz wesentlich bessere
Stellung des unteren Fragmentes im Röntgenbilde zu konstatieren.
Da aber in der Zwischenzeit die Radialislähmung in keiner Weise
geändert war, entschloss ich mich zur operativen Frei-
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UNIVERSITY OF CALIFORNIA
8. Mai 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
943
legung dieses Nerven im Bereiche der Fraktur. Im Gegensatz zu
den bisher erwähnten Fällen ergaben sich hier nun Verhältnisse,
welche die technisceh Ausführung der Operation erschwerten und eine
erhebliche Alteration des Nervenstammes erkennen Hessen. Beim
Verfolgen des N. radialis von oben her bis in den Bereich der Fraktur
zeigte sich, dass der Nerv an der Frakturstelle unregelmässig ver¬
dickt und an dem Knochen hier adhärent war. In dem Knochen fand
sich eine wirkliche Mulde von unregelmässiger Form, in welcher der
verdickte Nervenstamm narbig fixiert und nur schwer abzulösen war.
Nachdem die Lösung des Nerven gelungen, und zwar so weit, dass
der intakte Stamm unterhalb der Frakturstelle wiederum freilag,
habe ich die Ränder der Knochenmulde abgemeisselt und geglättet
und sodann diese Knochenpartie durch einen gestielten Muskcllappen
ausgefüllt. Auf diesen Muskel habe ich dann den Nervenstamm ge¬
lagert und die Wunde wie sonst darüber geschlossen.
Dieses Verfahren, einen gefährdeten Nervenstamm nicht direkt
dem Knochen anliegend zu lassen, sondern zwischen Knochen und
Nervenstamm eine aus Bindegewebe oder Muskel gebildete Schicht
zu lagern, habe ich seit vielen Jahren angewandt und auch schon in
meiner Tätigkeit an der Greifswalder Klinik vielfach und mit gutem
Erfolg geübt. In den letzten Jahren ist es ja von verschiedener
Seite beschrieben worden und wird gewiss jetzt allerseits verwendet.
— Ein positiver Erfolg der Operation hinsichtlich einer Besserung
des Lähmungszustandes ist bis jetzt kaum zu verzeichnen. Die Be¬
weglichkeit in dem früher versteiften Ellbogen ist gebessert; die elek¬
trische Erregbarkeit der übrigen Armmuskulatur, welche vorher
auch sehr herabgesetzt war, ist annähernd normal und wir wollen
die Anwendung geeigneter Hilfsmittel fortsetzen, um womöglich ein
günstiges Resultat für den jungen Menschen zu erzielen.
Ueberblicken wir diese Fälle von schwerer funktioneller Alte¬
ration der Nervenstämme bei Verletzungen im Bereiche des Ellbogens,
so ergibt sich, dass in vielen derselben eine Dehnung in dem Sinne
der schon erwähnten Fe ssl ersehen Arbeit oder eine Quetschung,
welche äussere makroskopische Spuren an dem Nervenstamm nicht
hinterlassen hat, als Ursache der Lähmung anzusehen ist. Da wir
aber sichere Anhaltspunkte zur Entscheidung der Frage, ob an dem
Nervenstamm nur eine derartige leichtere oder eine schwere Ver¬
letzung (starke Quetschung. Durchreissung) vorliegt, bis jetzt nicht
besitzen, wird es erforderlich sein, in allen derartigen Fällen den
Nervenstamm im gefährdeten Bezirke freizulegen und genau zu
untersuchen. Finden sich Veränderungen, wie in dem letzterwähnten
Falle, so wird man die bessere Lagerung des Nerven in einem aus
Weichteilen gebildeten Bette, eventuell die Naht der Nervenenden
vorzunehmen haben.
Allgemeiner ärztlicher Verein zu K5ln.
(Bericht des Vereins.)
Sitzung vom 15. und 29. Januar 1906.
Vorsitzender: Herr Böse.
Schriftführer: Herr Warburg.
Herr Warburg stellt einen 26jährigen jungen Mann mit einer
erst seit kurzer Zeit in die Erscheinung getretenen Leukämie vor
und demonstriert die zugehörigen, nach der Jenner sehen Methode
mit Eosin-Methylenblau gefärbten Blutpräparate.
Herr P. Krautwig: lieber das neue Seuchengesetz.
(Der Vortrag wird anderweitig ausführlich veröffentlicht
werden.)
Herr Dreyer: Eine neue Pflanzendermatitis.
Die Bedeutung der Pflanzendermatitiden beruht in der
grossen Belästigung, die sie häufig verursachen, und in ihrer
schweren Erkennbarkeit. Die Primeldermatitiden häufen sich
immer mehr mit der Verbreitung dieser Pflanze. Neuerdings
sind auch Entzündungen der Haut durch Chrysanthemen und
Tujablätter (Hoffmann), sowie durch Atlasholz (Grab-
h a m - K i n g) beschrieben.
Vortragender hat eine Endemie von Dermatitis im Ge¬
sicht, an den Händen und zuweilen auch am Nacken und Armen
bei Personen, namentlich Prostituierten beobachtet, welche im
Gefängnis mit Aussuchen von Samen der Sonnenblumen
(Vogelfutter, Papageiensamen) beschäftigt waren. Zuweilen
war auch Konjunktivitis vorhanden. Stärkere vesikuläre Ent¬
zündung trat nie auf. Nach Aussetzen der Beschäftigung er¬
losch die Endemie sofort. Die Reizung erfolgt wahrscheinlich
mechanisch durch Splitter der Fruchtschale.
Herr Eberhart: Demonstrationen.
Herr Eberhart hielt sodann den angekündigten Vor¬
trag über Appendizektomie bei gynäkologischen Operationen
und führt das folgende aus:
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Als ich vor 10 Jahren ein junges Mädchen wegen Stiel¬
torsion einer rechtsseitigen Dermoidzyste operierte, fürchtete
ich die späteren Beschwerden der höchst wahrscheinlich ent¬
stehenden Adhäsionen, dachte aber nicht daran, die Appendix
zu entfernen. Damals spielte die Appendix noch nicht die
Rolle, die man ihr seit 1899 beilegt, als Sänger sagte, ge¬
radeso wie man bei Erkrankung eines Ovariums auch nach
dem andern sehen sollte, so müsste man auch bei gynäko¬
logischen Köliotomien nach der Appendix sehen und sie even¬
tuell mitentfernen. Die Literatur ist jetzt eine recht grosse.
Obige Patientin habe ich vor 2 Jahren nochmals operieren
müssen und zeigten sich starke Adhäsionen. Die Appendix
selbst war auch im Innern verändert und enthielt 2 kleine Kot-
steinchen und wurde entfernt, ebenso eine grosse Menge Ver¬
wachsungen getrennt.
Heutzutage sieht man immer nach der Appendix und ent¬
fernt sie, wenn sie in Verwachsungen eingebettet, selbst wenn
sie auch an und für sich nicht erkrankt ist.
Wer schwere Fälle von Appendizitis gesehen, findet den
Vorschlag von Herrgott verständlich, wenigstens die Ap¬
pendix bei allen Frauen zu entfernen, die noch schwanger wer¬
den könnten, um dadurch der so gefährlichen Komplikation der
Appendizitis mit Schwangerschaft vorzubeugen. Es stimmt
dies auch mit der Ansicht von Fowler überein, der meinte,
dass bei Appendicitis in graviditate unfehlbar Unterbrechung
mit tödlichem Ausgang eintrete. Vielleicht ist dies aber zu
pessimistisch gedacht, da es sicher auch leichte Fälle gibt,
und ist der Ausgang jedenfalls von der Schwere der Erkran¬
kung abhängig. Ich habe selbst einen Fall im 6. Monat der
Schwangerschaft mit Appendizitis behandelt und konnte, wenn
auch 3 Monate später, 14 Tage vor der Geburt, nochmals ein
Rückfall eintrat, durch Oeleinläufe die Operation vermeiden.
Die Appendix wurde freilich 3 Monate später, nachdem noch¬
mals ein Rezidiv eingetreten, entfernt und zeigte sich stark in
Adhäsionen eingehüllt, mit einem Kotsteinchen. Es kann aber
auch im Wochenbett von einer früheren Appendizitis Gefahr
drohen, zumal wenn ein Abszess da ist, durch Kontraktion der
periappendikulären Abszesswand. Ein diesbezüglicher Fall
wird mit Krankengeschichte besprochen, ebenso ein Fall, der
bei einem Aborte entstanden. Keinesfalls soll man hier die Ap¬
pendix suchen und entfernen, das muss später geschehen. Hier
muss zunächst nur der Eiter nach aussen entleert werden.
Man entferne in allen Fällen die Appendix, wo man sie
bei der Exstirpation von entzündlichen Adnexen oder in Ver¬
wachsungen gebetteter Ovarialtumoren oder bei sonstigen
gynäkologischen Operationen in Verwachsungen liegend findet.
Keinesfalls begnüge man sich nur mit der Lösung der Ap¬
pendix. Ich möchte deshalb auch den abdominellen Ope¬
rationen speziell bei den Adnexerkrankungen den Vorzug
geben gegenüber den vaginalen, weil wir nur hier die Appendix
gut sichtbar machen können. Wenn wir abdominell operieren,
können wir auch ferner noch das Colon ascendens besichtigen
und eventuelle Adhäsionen, wie sie öfters bei Perikolitis Vor¬
kommen und äusserst hartnäckige Obstipationen hervorrufen,
lösen. Ich habe einen derartigen Fall gesehen, der nach Lö¬
sung definitiv geheilt wurde. Auf diese Fälle hat auch T a v e 1
in der Revue medical 1904 aufmerksam gemacht.
Die Diagnose, ob die Appendix bei Adnexerkrankungen
miterkrankt ist, ist oft schwierig zu stellen. Es gelingt manch¬
mal, wenn man zwischen dem schmerzhaften MacBurney-
schen Punkte und den entzündeten Adnexen eine schmerzfreie
Zone findet.
Medizinische Gesellschaft zu Leipzig.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 13. Februar 1906.
(Nachträglich.)
Vorsitzender: Herr Curschmann.
Schriftführer: Herr Ri ecke.
Herr Bielschowsky gibt Bemerkungen zu dem Vor¬
trag des Herrn S t e i n e r t. (Erscheint unter den Originalien
dieser Wochenschrift.)
Herr Perthes: Demonstrationen.
Herr Köster demonstriert einen Fall von Polycythämie und
erörtert das einschlägige Krankheitsbild.
Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
944
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 19
Herr Heineke demonstriert einen Fall von Skalpierung. I
Die 22 jährige Patientin kam am 21. November 1905 in der
Fabrik mit ihren Haaren in die langsam rotierende Transmissions¬
welle einer Maschine. Die Haare wurden um die Welle herum¬
gewickelt, so dass die Patientin langsam in die Höhe gezogen wurde;
dann spürte sie unter gleichzeitigem starken Schmerz in der Kopf¬
haut einen Ruck, schrie auf und fiel zu Boden. Die Frau wurde nicht
ohnmächtig, konnte sich sofort wieder erheben und ohne Unter¬
stützung den Arbeitsraum verlassen. Mit einem Notverband kam sie
einige Stunden nach der Verletzung in die Klinik.
Bei der Aufnahme war die Patientin bei klarem Bewusstsein,
etwas blass, aber nicht wesentlich kollabiert. Die Weichteile der
ganzen Stirn und des behaarten Kopfes waren abgerissen. Die Riss¬
linie ging vorne durch die Haut beider Augenlider nur 1 cm oberhalb
des Ziliarrandes, durch die Nasenhaut etwas oberhalb der Mitte des
Nasenrückens, dann in die Höhe des äusseren Augenwinkels seitlich
um den Kopf herum, und zwar links dicht oberhalb der Ohrmuschel,
rechts mitten durch diese hindurch und endigte am Hinterkopf etwas
unterhalb der Haargrenze. Die Qalea aponeurotica und die Muse,
frontalis und occipitalis waren mit abgerissen, das Periost des
Schädels war grösstenteils unversehrt, nur einige kleine Periostfetzen
im Bereich des Scheitelbeines waren losgerissen. Die Wundfläche
war nicht beschmutzt und blutete nicht. Der Skalp selbst wurde, in
Packpapier gewickelt, einige Zeit nach Einlieferung der Patientin
von einem Schutzmann überbracht.
Es wurde nun der Versuch gemacht, die abgerissene
Kopfhaut direkt wieder aufzuheilen. Zu diesem
Zwecke wurde der Skalp von seinen Haaren befreit, rasiert und des¬
infiziert und in Streifen geschnitten von 8—10 cm Länge und
5—6 cm Breite. Die Streifen wurden vorläufig in warme sterile Koch¬
salzlösung eingelegt und dann durch flaches Abtragen der Weichteile
(Qalea und Muskelfetzen) bis auf die Kutis nach der Methode von
Krause präpariert: diese Prozedur nahm fast Ws Stunden in An¬
spruch. Endlich wurden die Hautstreifen in leichter Narkose auf das
Periost des Schädels aufgelegt und durch Nähte an den Wundrändern
und am Periost fixiert. Dabei wurde die Haut der Stirn und der
Augenlider sowie des Nasenrückens genau wieder an ihre alte Stelle
gebracht und sehr sorgfältig an der entsprechenden Abrissstelle
wieder angenäht; im Bereich des behaarten Kopfes wurde auf die
ursprüngliche Lage der Hautstücke keine Rücksicht genommen; end¬
lich wurde auch das rechte Ohr wieder an den noch stehenden Rest
der Ohrmuschel fixiert.
Der Erfolg der Lappentrarsplantation ist, wie bei dem un¬
günstigen, wenig blutreichen Nährboden und der nicht einwandsfreien
Asepsis nicht anders zu erwarten war, kein vollkommener gewesen.
Immerhin ist aber von den Lappen viel mehr angeheilt, als man
hoffen konnte. Vollkommen glatt angeheilt ist die Haut der Stirn
bis fast zur Haargrenze und die abgerissenen Teile der Augenlider
und des Nasenrückens. Fast ganz sind ferner erhalten geblieben die
meisten der in der Peripherie des Schädels direkt an den Wund-
randem angenähten Lappen; endlich sind von allen an den Seiten-
und der Rückenfläche des Schädels liegenden Hautlappen zahlreiche
kleinere und grössere Stücke angeheilt, so dass überall Epidermis-
inseln stehen blieben. Vollkommen nekrotisch sind dagegen die auf
der Höhe des Scheitels liegenden Lappen und der wiederangenähte
Teil des rechten Ohres.
Von den zahlreichen Epidermisinseln aus ist die Ueberhäutung
in den nächsten Wochen sehr schnell fortgeschritten, so dass heute
— 12 Wochen nach der Verletzung — mit Ausnahme einiger kleiner
Stellen an den Schläfen und am Hinterkopf und einer etwa hand¬
grossen granulierenden Fläche auf dem Scheitel der ganze Defekt
überhäutet ist. Die noch bestehenden Wundflächen sollen in den
nächsten Tagen durch Thier sch sehe Transplantationen gedeckt
werden. Die Haare sind nahezu vollkommen verloren gegangen.
Nur an einem einzigen Lappen auf dem Hinterkopf sind einige Dutzend
Haare wiedergewachsen; auch an Stellen der Augenbrauen stehen
eine Anzahl langer, aber ganz unregelmässig gerichteter Haare, deren
kosmetischer Effekt nur gering ist.
Es fragt sich, ob man angesichts dieses unvollkommenen Erfolges
den Versuch der direkten Anheilung des abgerissenen Skalpes in
einem anderen Falle nochmals machen soll. Die Erhaltung des Haut-
materials kommt dabei kaum in Betracht, da man den Defekt ja ohne
allzugrosse Belästigung der Patienten auch durch T h i e r s c h sehe
Transplantationen decken kann. Auch bezüglich der Beschleunigung
der Heilung bietet die hier angewandte Methode kaum einen Vorteil;
ebensowenig kommt die Rücksicht auf den Haarwuchs in Betracht,
da ja die Aussicht auf Erhaltung der Haare sehr gering ist und das
Tragen einer Perücke ohnedies nie zu umgehen sein wird. Da¬
gegen scheint es doch, dass man durch die direkte Anheilung der
Kopfhaut den ausserordentlich lästigen und entstellenden Narbenzug,
der sich bei den mit T h i e r s c h sehen Transplantationen behandelten
Fällen namentlich im Bereich der Stirn und der Augenlider geltend
macht, mit ziemlicher Sicherheit in massigen Grenzen halten kann.
Bei der vorgestellten Patientin sind allerdings die Augenlider etwas
heraufgezogen, doch ist die Verziehung trotz der ungewöhnlich tief¬
liegenden Abrissstelle nur gering; die Augen können ohne Schwierig¬
keiten vollkommen geschlossen werden; die Patientin gibt auch be¬
stimmt an, dass das lästige Gefühl der Spannung der Stirn, das sie
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eine Zeitlang gehabt hat, sich in letzter Zeit wieder ganz verloren hat.
In der Vermeidung der Narbenschrumpfung scheint also doch ein
wesentlicher Vorteil der hier angewendeten Methode zu liegen. Man
wird sich demnach in künftigen Fällen wohl am besten so verhalten,
dass man an der Stirn die abgerissene Haut replantieren und zu er¬
halten suchen wird, während man bei den geringen Chancen der
Wiederanheilung an den übrigen Partien des Kopfes auf diesen Ver¬
such lieber verzichten und den Defekt nach einiger Zeit durch Trans¬
plantation vom Oberschenkel decken wird.
Als der Fall hier in Behandlung kam, war noch unbekannt, dass
Brunner in Münsterlingen in einem analogen Falle ebenso vor¬
gegangen war. (Enz: Zur Ueberhäutung und Wundbehandlung bei
totaler Skalpierung des Kopfes. Schweizer Korrespondenzbl. 1905.
No. 22.) Die von Brunner gemachten Erfahrungen sowie seine
Schlussfolgerungen entsprechen fast ganz der hier mitgeteilten Be¬
obachtung.
Aerztlicher Verein zu Marburg.
(Offizielles Protokoll.)
Sitzung vom 26. Februar 1906.
Vorsitzender: Herr Asch off.
Schriftführer: Herr Sardemann.
Herr Opitz: Ueber Lumbalanästhesie mit Novokain bei
gynäkologischen Operationen.
(Der Vortrag erschien in extenso in No. 18 dieser Wochen¬
schrift.)
Diskussion: Herr Kiittner hatte Gelegenheit, die ausser¬
ordentliche Leistungsfähigkeit des Verfahrens gelegentlich einer sehr
ausgedehnten Rektumexstirpation kennen zu lernen. Das Karzinom
war von anderer Seite als inooerabel bezeichnet, ein Anus praeter¬
naturalis angelegt worden. Die Exstirpation gelang nach Ablösung
von Urethra und Blase nach Resektion der Prostata. Von der
Wa Stunden währenden Operation hat der sehr heruntergekommene
nervöse Patient nicht das Geringste gefühlt: wie in anderen Fällen
fiel das leichte Ueberstehen des grossen Eingriffes gegenüber glei¬
chen, in Narkose ausgeführten Operationen auf.
Herr Opitz: Demonstrationen.
M. H.! Statt der leider nicht erschienenen Kranken, die ich
Ihnen vorzustellen beabsichtigte, kann ich Ihnen nur ein Garnröllchen
orführen, das aus der Scheide einer 27 jährigen Frau entfernt werden
ist und den Anlass zu ihrer Erkrankung gab. Nach den Angaben der
Kranken machte sie vor 6 Jahren einen Spinnabend mit, in dessen
Verlauf die anwesenden jungen Männer die Mädchen besinnungslos
betrunken machten. Sie wurden dann das Opfer von sog. „Scherzen“,
zu denen es gehörte, dass der Kranken das Garnröllchen in die
Scheide gesteckt wurde. Sie will davon nichts gewusst haben, bis
nach ihrer vor 2 Jahren erfolgten Heirat der Mann störende Hinder¬
nisse für den Koitus fand. Ein Arzt entfernte das Corpus delicti aus
der Scheide, danach trat Abgang von Kot und Blähungen durch die
Scheide ein. Es erfolgte trotzdem Schwangerschaft, die mit einer
vor jetzt 10 Wochen mit der Zange vollendeten Geburt endete.
Wochenbett fieberfrei, der Abgang von Kot durch die Scheide ist
seit der Geburt stärker, es kommt fast gar kein Kot mehr durch
den After.
Bei der Untersuchung fand sich der Uterus in normaler Lage.
Portio stark zerklüftet. Unmittelbar an diese angrenzend an Stelle
des hinteren Scheidengewölbes ein für 3 Finger durchgängiges Loch,
das in das Rektum führt. Die Ränder dieses Loches sind sehr derb,
narbig, teilweise wulstig aufgeworfen, an einzelnen Stellen von nar¬
bigen, polypenartigen Vorwölbungen besetzt. Der untere Teil der
Scheide ist normal.
Trotz der ungünstigen tiefen Lage der grossen Fistelöffnung
und der narbigen Beschaffenheit ihrer Ränder wollte ich es nicht un¬
versucht lassen, die Fistel ohne Zuhilfenahme grösserer Entsnannungs-
schnitte und ohne Spaltung des Dammes zu schliessen. Nach Ent¬
faltung der Scheide mit breiten Platten wurden ringsherum an den
Fistelrand Hakenzangen angesetzt und nun Schritt für Schritt sehr
mühsam die Darmwand von der Scheidenwand überall auf etwa
2 cm Ausdehnung abpräpariert. Die Blutung war recht gering. Nun¬
mehr vereinigte ich zunächst das grosse Loch im Darm durch eine
Reihe Seidenknopfnähte, welche die Schleimhaut nicht mitfassen, in
querer Richtung. Darüber kam noch eine zweite Reihe Knonfnähte
zur Sicherung. Die Scheidenwunde wurde darauf durch Katgut-
knoofnähte in sagittaler Richtung, also senkrecht zur Nahtrichtung
im Darm, vereinigt. Die Operation — unter Lumbalanästhesie aus¬
geführt — dauerte etwa 70 Minuten.
Die Heilung verlief ganz ungestört. Bei der Entlassung der
Frau war im Mastdarm an Stelle der früheren Fistel nur eine leichte
trichterförmige Ausziehung festzustellen.
Ich wollte Ihnen über den Fall berichten, da er einmal wegen
der relativen Seltenheit solcher grosser Scheiden-Mastdarmfisteln.
ferner wegen der eigentümlichen Umstände der Entstehung der Fiste!
und wegen des Gelingens der verhältnismässig sehr einfachen Opc-
Origioal from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
8. Mai 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
945
rationsmethode. Schliesslich verdient es auch hervorgehoben zu
werden, dass trotz der breiten Verbindung zwischen Darm und
Scheide das Wochenbett absolut ungestört verlaufen ist.
Ich möchte Ihnen dann noch ein Präparat zeigen. Es stammt
von einem Hjühr., seit 2 Jahren menstruierten, auffallend stark ent¬
wickelten Mädchen, dem ich die hypertrophischen kleinen Schamlippen
nebst der Glans clitoridis entfernt habe. Es handelt sich um einen Fall
von liottentottenschürze, der ja nicht allzu häufig vorkommt. Bei j
genauerem Nachforschen ergab sich auch hier wie gewöhnlich als Ur¬
sache Onanie. Jedoch wich in diesem Falle die Erkrankung von
dem gewöhnlichen Bilde ab insofern, als in längeren und kürzeren
Pausen nach der Beschreibung akute Entzündungen mit starker An¬
schwellung der hypertrophischen Teile und bläschenförmiger Aus¬
schlag auf denselben sich einstellten. Die Schwellung war so stark,
dass das Mädchen im Gehen stark behindert w r urde, zumal die An¬
schwellung sehr schmerzhaft war.
Zahlreiche Versuche, mit konservativer Behandlung die lästigen
Erscheinungen zum Schwinden zu bringen, waren fehlgeschlagen und
so entschloss ich mich zur Entfernung der hypertrophischen Teile.
Die Operation war sehr einfach, die Heilung verlief glatt.
Die histologische Untersuchung des Präparates ist noch nicht
gemacht.
Herr Bennecke berichtet ausserhalb der Tagesordnung über
den Sektionsbefund und das Ergebnis der mikroskopischen Unter¬
suchung eines Falles von Wlsmutverglftung Infolge stomachaler Ver¬
abreichung von Bismutum subnitrlcum bei einem 3 Wochen alten
Kinde, der bei der Sektion den Eindruck einer Kali-chloricum-Ver-
giitung gemacht hatte und der erst durch die von Prof. Straub
ausgeführten chemischen Untersuchungen Klärung fand.
Das betreffende Kind wurde dem Institute mit der klinischen
Diagnose: Gastroenteritis—Atrophie—Pylorusstenose zur Sektion
überwiesen. Bezüglich der Anamnese und klinischen Beobachtung
cfr. die Diskussionsbemerkungen Dr. Hoffmanns.
Bei der etwa 2 Stunden nach dem Tode vorgenommenen Sektion
fand sich ein elendes weibliches Kind von nicht völliger Reife, das
eine starre Zyanose des Gesichtes, besonders der Lippen, der oberen
Extremitäten, hier vornehmlich an den Fingern, des Halses und der
Brust erkennen Hess, während der Bauch und die unteren Extremi¬
täten die gewöhnliche blasse Leichenfarbe aufwiesen. Die Lippen¬
schleimhaut war spröde und mit angetrockneten Epithelien bedeckt;
sonst fand sich im Munde und am Körper nichts Besonderes, ausser
einem fast völlig ausgeheilten Dekubitus an der Innenfläche des
rechten Oberschenkels, der durch den Druck des linken Kniees ent¬
standen war.
Schon bei der Eröffnung der Kniegelenke fiel die intensiv braune
Earbe des spärlichen Fettgewebes und des Knochenmarkes auf. Die¬
selbe Farbe wiesen nun sämtliche Gewebe und Organe mit leichten,
durch ihre Eigenfarbe modifizierten Schattierungen auf. Besonders in
die Augen springend war der sepiafarbige, schokoladebraune Ton des
dünnflüssigen und nur ganz langsam gerinnenden Blutes, in dem sich
bei der während und nach der Sektion vorgenommenen mikroskopi¬
schen Untersuchung nur intakte, allerdings sehr schnell Stechapfel-
törm annehmende rote Blutkörperchen, aber keine Poikilozyten oder
in Zerfall begriffene rote Blutkörperchen fanden.
Bei der Sektion fand sich nichts Besonders, was als Todes¬
ursache in Betracht kommen könnte. Nur der höchst auffällige Darm¬
befund ist zu erwähnen. Die Schleimhaut des gesamten Darmtraktus
— der Dünndarm wurde allerdings nur zum Teil eröffnet, um den
Inhalt für die pharmakologischen Untersuchungen zu erhalten — liess
keinerlei Veränderungen erkennen. Es fand sich keine Entzündung,
keine Ulzeration, nur eine ganz leichte Follikefschwellung im Dick-
aarme. Als Inhalt fand sich im Dünndarme dünnflüssiger, im Dick¬
darme ganz wenig breiiger, gelblicher Kot ohne Blutbeimengungen.
Auffallend war, dass trotz des allerdings geheilten Katarrhs der Kot
Kar nicht roch, soweit sich das bei der Sektion feststellen liess.
Ausser dem Kote fanden sich in dem ganzen untersuchten Darme
Klumpen weisslicher Massen, die auf Grund der mikroskopischen
Untersuchung als aus Bismutum-subnitricum-Kristallen bestehend
angesprochen wurden, mit nur minimalen organischen Beimengungen.
Auffallend war, dass in der seit der Verabreichung des Medikaments
verflossenen relativ kurzen Zeit die Hauptmenge desselben bereits
im Rektum gefunden wurde und dass sich nirgends schwarzes
Schwefelwismut nachweisen liess.
Auf Grund des eingangs geschilderten charakteristischen Be¬
fundes war gleich zu Anfang der Sektion der Verdacht ausgesprochen,
dass es sich um eine Kali-chloricum-Vergiftung handeln könne. Diese
Möglichkeit wurde jedoch von Dr. H o f f m a n n sowohl während der
Sektion, als auch später nach angestellten Nachforschungen mit Si¬
cherheit ausgeschlossen, so dass die pathologisch-anatomische Dia¬
gnose vorläufig nur auf Methämoglobinurie unbekannter Aetiologie
gestellt werden konnte.
In dem unmittelbar nach der Sektion an Prof. Straub ge¬
sandten Leichenblut wurde von diesem mit Sicherheit der für Met-
hämoglobin charakteristische Absorptionsstreifen spektroskopisch
nachgewiesen.
Bei der histologischen Untersuchung fanden sich an den Or¬
ganen keine Veränderungen, die etwa als Todesursache betrachtet
werden könnten. Auffallend war nur zweierlei: erstens, dass sich
in der Niere keine Anhaltspunkte für eine Methämoglobinurie ergaben,
und zweitens, dass sich in den Organen kein Bi nachweisen liess,
entgegen dem durch die chemischen Untersuchungen festgestellten
relativ hohen Gehalte desselben an diesem Metalle. In der Leber
und Milz fand sich eine leichte Pigmentierung, doch konnte fest¬
gestellt werden, dass es sich um eisenhaltiges Pigment handelte, wie
ja derartige Pigmentierungen bei an Gastroenteritis gestorbenen Kin¬
dern kein seltenes Vorkommnis sind. Auffallend war der Reichtum
fast aller Organe, besonders der Milz und des Darmes, an eosinophil
gekörnten Leukozyten.
Bakteriologisch wurden aus dem Herzblut Diplokokken in Rein¬
kultur gezüchtet, die sich für eine weisse Maus als nicht pathogen
erwiesen.
Als ganz interessante und praktisch wichtige Beobachtung ist
zu erwähnen, dass, als 24 Stunden nach der Sektion das Methämo-
globinspektrum nochmals gezeigt werden sollte, es sich herausstellte,
dass bereits eine Reduktion und erneute Oxydation des Methämo-
globins eingetreten war, und zwar, wie Prof. Straub es erklärte,
miolge der beginnenden Fäulnis. In Uebereinstimmung hiermit hatten
die Organe des Kindes ihren bei der Sektion so in die Augen fal¬
lenden braunen Farbenton verloren und besonders in der Niere war
die Reduktion bereits soweit vorgeschritten, dass sie wieder ein
fast normales Aussehen angenommen hatte.
Diskussion: Herr Hoff mann: Die klinischen Beob¬
achtungen, die dem geschilderten Obduktionsergebnis vorangingen,
sind folgende: Etwas frühzeitig geborenes Kind, häufig Brechen
schon an der Mutterbrust, mit 11 Tagen bei Pflegemutter Absetzung
auf Milch-Wassermischung 1:3.. Schwerer Magendarmkatarrh, nach
3 Tagen (3. Krankheitstag) Aufnahme in die Säuglingsabteilung der
medizinischen Klinik. Besserung der Magendarmerscheinungen auf
Ol. Ricini, Magenspülungen, Entziehungsdiät, 3 mal täglich 10 g Solut.
Resorcin. 1: 100. Vom 6. Krankheitstag kleine, allmählich steigende
Mengen von Buttermilch, die gut ertragen werden. Vom 12. Krank¬
heitstage Zulage von 3 mal 50 g abgepumpter Frauenmilch. Nun
trat wieder Brechen auf, gleichzeitig Erscheinungen von Magen¬
blähung und Magenperistaltik, so dass an die Differentialdiagnose
gegen Pylorusstenose gedacht wurde. Zur exakten Bestimmung der
Magengrenzen, die durch geblähtes Kolon erschwert war, wurde am
18. Krankheitstage nachmittags 6 Uhr eine Röntgendurchleuchtung
vorgenommen, nachdem ca. 3—4 g Bismuth. subnitr. in 100 ccm
Buttermilch emulgiert zu trinken gegeben waren. Der Rest des
Tages verlief unter leidlichem Wohlbefinden, anderen Morgen 5 V 2 Uhr
unter Zyanose eintretender Kollaps, Erholung auf Kampher und Senf¬
bad, m Uhr Exitus letalis in tiefer Zyanose. Die Farbe hatte einen
auffallenden Stich ins Bräunliche. Brechen und Stuhlgang seit Abend
zuvor nicht mehr aufgetreten. Das Gewicht zeigte eine ziemlich
gleichmässige Abnahme von 2600 g bei Aufnahme bis 2350 g am
19. Krankheitstag.
Nach dem Befund von erheblichen Wismutmengen in Blut und
inneren Organen ist nicht daran zu zweifeln, dass es sich um eine
Vergiftung durch Wismut handelt, welche bei dem in Atrophie befind¬
lichen Kinde den plötzlichen Tod herbeiführte. Unaufgeklärt bleibt
zunächst das Auftreten der Methämoglobinämie.
Das nach der Literatur Einzigartige der vorliegenden Vergif¬
tung muss durch für diesen Fall besondere Verhältnisse begründet
sein. Das Wismutpräparat war rein, die gegebene Menge nicht exor¬
bitant, kommt ausserdem für die vorliegende Frage nicht in Be¬
tracht. Von ausschlaggebender Wichtigkeit scheint die gleich¬
zeitige Darreichung mit Buttermilch zu sein.
Versuche in vitro zeigen, dass Bismut. subnitr. in ziemlich be¬
trächtlichen Mengen in Buttermilch in lösliche Formen übergeht. Die
dabei angewandten Wismutmengen spielen dabei keine Rolle, da
selbst bei kleinsten therapeutischen Dosen sich das Wismut noch in
stärkstem Ueberschuss befindet.
Fütterungsversuche an Tieren sind in dieser Richtung im Gange,
lassen aber zurzeit noch keine besonderen Schlüsse zu. A priori
wäre es nicht ganz verständlich, warum in Buttermilch gelöstes Bis¬
mut sich anders verhalten sollte, als das in milchsauren Magensäften
gelöste, das doch fast bei jeder Wismutordination entsteht. Wir
müssen daher wohl den Krankheitszustand des Kindes als Faktor mit
in Rechnung setzen.
Versuche der subkutanen Einverleibung der filtrierten und ein¬
gedickten Wismut-Buttermilchlösung ergaben nach den bis jetzt an¬
gestellten Versuchen keine Vergiftungserscheinungen. Weitere Ver¬
suche zur genauen Sicherstellung der Vorgänge werden noch an¬
gestellt und es soll darüber noch ausführlich berichtet werden. Einst¬
weilen erscheint jedoch die dringende Warnung vor Ver¬
abfolgung von Bismutum subnitricum im Verein m i t
Buttermilch bei atrophischen Säuglingen als nächste Lehre aus
dem in seinen Einzelheiten noch nicht ganz durchsichtigen Falle zu
entspringen.
Herr W. Straub demonstriert die in Blut und Leber der
Leiche gefundenen Quantitäten Wismut und diskutiert den chemischen
Mechanismus der akuten Schwermetallvergiftung. Im vorliegenden
Falle kann es sich nur darum gehandelt haben, dass die in dem
gleichzeitig gegebenen Buttermilchpräparat enthaltene Milchsäure ein
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Original from
UNIVERSITY OF CALIFORNIA
946
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 10.
lösliches und resorbierbares milchsaures Wismut- resp. Wismut¬
oxydsalz unter Spaltung des bereits salpetersauren Salzes gebildet
hat. Das verwandte Magisteriumpräparat war reines Bi^g^und
unverfälscht.
Herr Brauer: Es ist besonders hervorzuheben, dass in dem
vorliegenden Falle jeder arzneiliche Irrtum (z. B. die Darreichung von
Kal. chlor, u. a. m.) sicher ausgeschlossen ist. Der Sachverhalt
wurde nach dieser Richtung hin einer eingehenden Prüfung unter¬
worfen. Zu erwägen wäre die Möglichkeit einer eventuellen Spal¬
tung der Wismutverbindung in dem sauren Gemisch unter dem Ein¬
fluss der Röntgenstrahlen. Es soll hierauf noch untersucht werden.
Herr Hildebrand glaubt nicht, dass die Röntgenstrahlen
bei der Zersetzung des Wismutsalzes eine Rolle spielen. Seine Er¬
fahrungen sprechen dagegen. Er hat, um innere Organe, wie Magen,
Darm etc., im Röntgenbild sichtbar zu machen, den ausgiebigsten
Gebrauch von Wismut gemacht, z. B. tagelang sehr grosse Dosen
per os gegeben, dazu, um eine schnelle Ausscheidifng zu verhindern,
noch Opium. Trotz öfterer Anwendung der Röntgenstrahlen im ein¬
zelnen Fall wurden nie Vergiftungserscheinungen beobachtet.
Herr A sc hoff hält die Methämoglobinämie doch für ein wich¬
tiges und erklärungsbedürftiges Phänomen, da bei einfacher Kachexie
und Kollaps der Gewebe niemals diese Blutveränderung zu beob¬
achten ist. Dass es sich um eine leicht umwandelbare Modifikation
des Oxyhämoglobins handelt, beweist allerdings die Tatsache, dass
das Spektrum des Methämoglobins nach 24 Stunden im Blut nicht
mehr nachweisbar war. Es musste also eine direkte Umlagerung
zum Oxyhämoglobin oder eine Reduktion und nachträgliche Oxy¬
dation durch den Sauerstoff der Lunge stattgefunden haben. Dafür
sprach die allmähliche Rötung der Leichenorgane, besonders der
Lunge, in welcher aber bemerkbare Fäulnisprozesse nicht konstatiert
werden konnten. Dem gerichtsärztlichen Praktiker würde die Mit¬
nahme eines Taschenspektroskops zur sofortigen Untersuchung des
Leichenblutes, das bei dem Transport seine charakteristischen Eigen¬
schaften verlieren könnte, zu empfehlen sein.
Herr Danielsen: Demonstrationen.
Herr E. Rehn: lieber echte und falsche Strangdegeneration bei
Karzinomatose der Rückenmarkshäute nach primärem Bronchial¬
krebs.
Es handelt sich um einen Fall,, bei welchem die klinische Dia¬
gnose auf inkomplete Querschnittsläsion im Bereich der Cauda equina
oder des untersten Lumbalmarkes, bedingt durch Tumor, Tuberkulose
oder senile Myelitis lautete.
Bei der Sektion liess die makroskopische Betrachtung der Ge¬
hirn- und Rückenmarkshäute gar keine Veränderungen erkennen.
Querschnitte durch das in Formol Müller gehärtete Rückenmark zeig¬
ten eine, von unten nach oben abnehmende, dem Bild der Tabes voll¬
ständig gleichende Degeneration der Hinterstränge. Desgleichen fand
sich, aui Brust und Lendenmark beschränkt, eine die Pyramiden¬
seitenstrang- und Kleinhirnseitenstrangbahn einnehmende helle Flek-
kung, welche zunächst eine kombinierte Strangdegeneration vor¬
täuschte.
Mikroskopisch zeigten sich die weichen Häute des Rückenmarks
und der Gehirnbasis von einer frischen karzinomatösen Wucherung
durchsetzt, welche eine Mischform von Drüsen- und Plattenepithel¬
krebs darstellte.
Die Frage, ob primäres Endotheliom der Rückenmarkshäute oder
sekundäre Metastase konnte durch den Nachweis eines wenn auch
sehr kleinen, doch deutlich entwickelten, mit chronisch tuberkulösen
Prozessen kombinierten Bronchialkrebses der rechten Lunge, welcher
histologisch denselben Typus wie die Wucherungen in den Rücken¬
markshäuten aufwies, in letzterem Sinne entschieden werden.
Dem aufrechten Gang und der Rückenlage entsprechend waren
die Krebswucherungen am stärksten in den Lymphscheiden der
Nervenbündel der Cauda equina bis zu den Spinalganglien, sowie
im Gebiet der hinteren Wurzeln und der hinteren Peripherie des
Rückenmarkes entwickelt. Die starke Durchwucherung der hin¬
teren Wurzeln, welche im Gegensatz zu den vorderen Wurzeln hoch¬
gradig degeneriert waren, erklärte die typische aufsteigende De¬
generation in den langen Bahnen der Hinterstränge. Andererseits
hatte die karzinomatose Infiltration der weichen Rückenmarkshäute,
die, den Gefässepten folgend, vielfach in das Rückenmark selbst ein¬
drang, eine erhebliche Lymphstauung bewirkt, welche zu einer höchst
unregelmässigen, vorzugsweise den Gefässepten folgenden, die zen¬
tralen Abschnitte der weissen Substanz und die graue Subtanz be¬
treffenden Degeneration geführt hatte.
Grössere zusammenhängende Degenerationsherde, die aber
mikroskopisch nicht die Gleichartigkeit typischer Strangdegenera¬
tionen aufwiesen, fanden sich vor allem entsprechend den gefäss-
führenden Septen der hinteren Quadranten der Seitenstränge und
täuschten makroskopisch die Degeneration der Pyramidenseiten¬
strang- und Kleinhirnseitenstrangbahn vor. Der starke Zerfall der
nervösen Substanz im Verlauf der gefässführenden Septen infolge der
Lymphstauung trat besonders deutlich bei Untersuchung der un¬
gefärbten Gefriermikrotomschnitte im polarisierten Lichte hervor.
Die perizellulären Lymphspalten der grauen Substanz sowie
die die Bindegewebssepten begleitenden und in die angrenzende er¬
weichte Rückenmarkssubstanz hineinreichenden Lymphspalträumt
waren mit grossen Mengen doppelbrechender Kristalle förmlich aus¬
gegossen, während in den nicht degenerierten Partien der Rinden¬
zone keine Kristallbildungen zu beobachten waren. Ausführliche
Publikation des Falles wird an anderer Stelle erfolgen.
Münchener Gesellschaft für Kinderheilkunde.
Sitzung vom 19. April 1906.
1. Geschäftliches, darunter Abordnung eines Vertreters in die
magistratische Kommission zur Beratung des Schularztstatuts.
2. Krankenvorstellungen:
Herr Hecker stellt ein 2 Monate altes, schwer kongenital
luetisches Kind mit spastischer Krallenstellung der Hand- und Finger-
gelenke, ähnlich der Haltung bei Radialislähmung vor, bespricht die
Ursache — wahrscheinlich Einbeziehung des N. radialis in die ent¬
zündlichen Wucherungsprozesse — des von der gewöhnlichen
Parrotschen Lähmung abweichenden Bildes und zeigt Photographien
ähnlicher Anomalien anderer Ursache, sowie histologische Bilder.
Aus dem Blute des Falles wurde Spirochaete pallida gezüchtet und
im Präparat gezeigt.
Diskuss io n: Herren Trump p, Hutzier, Rommel.
Herr Hut zier stellt vor:
a) eine doppelte Bajonettfraktur beider Unterarmknochen eines
11 jährigen Knaben, bei der die gute andauernde Funktion nach einem
Monat in starkem Gegensatz zum Röntgenbefund — totale Ver¬
schiebung, Verkeilung durch eine brückenförmige Spange verdeckt —
steht.
b) Kyphoskoliose durch Rhachitis und tuberkulöse Pleuritis mit
sequestrierender Karies.
c) drei verschiedene Rhachitlker.
d) durch Paraffininjektion geheilte Nabelhernie.
e) den in der Sitzung vom 16. III. beschriebenen Fall von
Atresla an! mit komplizierender Nabeleiterung; man warte in solchen
Fällen nicht mit der Inzision. Herr Rommel empfiehlt die Be¬
handlung mit dem Paquelin nach Escherich.
f) 3 Wochen altes, 1650 g schweres Kind, das ohne Couveuse
und Wärmeflasche gedeiht, ungewöhnliche Nahrungsmengen trinkt.
Diskussion: Herr Rommel: Der Fall beleuchtet den Unterschied
zwischen Frühgeburt und lebensschwacher Geburt. Das Gesetz der
Nahrungsmengen des Neugeborenen gilt für die Frühgeborenen nicht,
sie verbrauchen 14 und mehr, anstatt V» des Körpergewichts.
g) einen Säugling, der nach Nichtgedeihen bei Buttermilch und
Brust mit Buttermilch und Sahne 800 g in 18 Tagen zunahm. —
Näheres zur Buttermilchernährung.
h) bespricht einige Fälle von Schädelverletzung.
3. Vortrag des Herrn Uffenheimer: Der heutige Stand der
medizinischen Psychologie, mit besonderer Bezugnahme auf die
Untersuchung, Behandlung und Erziehung der angeboren Schwach¬
sinnigen. Referat, erstattet im Anschluss an den So mm er sehen
Kurs. (Erscheint in extenso in dieser Wochenschrift.)
Diskussion: Herr Hu t z 1 e r bemerkt zur Frage der Wahr¬
nehmung und ihrer Reproduktion, dass Sommer die Methode von
L i s s zu Unrecht verwerfe, da dessen Versuche nur zum Beweise
der Ungleichheit der Perzeption bei verschiedenen Individuen
dienten. Bei der Methode von Stern (Weiterreproduktion durch
mehrere Gruppen) treten erhebliche Ausfälle zutage.
Spiegelberg.
Aus den Pariser medizinischen Gesellschaften.
Acaddmie de mddecine.
Sitzung vom 13. März 1906.
Zur pathologischen Anatomie des tuberkulösen Rheumatismus.,
y
Poncet und L e r i c h e zeigen, dass die Tuberkulose nicht nur
beim mono-, oligo- und polyartikulären Rheumatismus, sondern auch
bei den Knochen-Gelenksaffektionen der heranwachsenden Jugend,
den Verkrümmungen der Erwachsenen (Skoliose, Pes planus, valgus),
der Tarsalgie und selbst der Osteomalazie eine Rolle spielt. Der
tuberkulöse Rheumatismus ist nichts anderes als eine entzündliche
Affektion der Knochen und Gelenke. Er kann daher 3 Entwicklungs¬
formen, die sich verschieden kombinieren können, haben: Knochen¬
verödung (Rarefizierung), Hyperostose, Knochenerweichung (partielle,
diffuse Osteomalazie). Dahin gehört jene grosse Reihe von chir¬
urgischen Krankheiten des heranwachsenden Alters, welche von den
einen für Spätrhachitis, von anderen als die Folge übermässiger Ar¬
beit (Belastung) angesehen wird; diese beiden Theorien, die dys¬
trophische und die mechanische, können auf all die Knochen-Gelenks-
Deformationen der Wachstumsperiode, wie den schmerzhaften Pes
planus, das Genu valgum, die Coxa vara, die Skoliose usw., Anwen¬
dung finden. Die Verfasser glauben jedoch, dass die entzündliche
Tuberkulose die beste Erklärung abgibt; eine Spätrhachitis gibt es
für sie nicht, sondern das ist nur ein Entzündungsprozess, der in
zwei Stadien verläuft: Osteomalazie, dann kondensierende Osteitis.
Die erste dieser Entwicklungsstufen lässt die Rolle der mechanischen
Ursachen, die zweite die definitive Fixierung der Knochen-Gelenks-
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8. Mai 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
947
erkrankung mit den Deformationen, welche einer spontanen Heilung
bei Stillstand des infektiösen Prozesses nicht zugängig sind, begreifen.
Dieses klinisch-anatomische Symptomenbild kann zwar jede Art von
Infektion (Staphylokokken nach F r o e h 1 i c h) hervorrufen, aber in
den meisten Fällen ist allein der Tuberkelbazillus die Ursache. Das
Feld der entzündlichen Tuberkulose ist in ihrer Skelettlokalisation,
wie man sieht, ein sehr weites; der tuberkulöse Rheumatismus ist
nur eine Form dieser Knochen-Oelenksaffektion, die Wachstums¬
erkrankungen und zahlreiche Fälle von Osteomalazie sind andere Bei¬
spiele, aber man braucht nicht zu erwarten, dass man hiebei schwere,
virulente Veränderungen an Knochen und Gelenken oder gar an in¬
neren Organen findet. Die entzündliche Tuberkulose beobachtet man
besonders bei Formen von geringfügiger, latenter Tuberkulose, die
zuweilen sehr schwer zu entdecken ist, deren frühzeitige Diagnose
aber von grossem Nutzen wäre.
Eine neue Driisenlunktion der fixen Bindegewebszellen.
Prof. R e n a u t - Lyon macht über diese Funktion eine sehr
interessante Mitteilung. Diese Bindegewebszellen sezernieren —
beim Erwachsenen nur zum Teil, in der Wachstumsperiode aber
sämtlich — ganz spezielle Körnchen, die z. B. mit den von den Pan¬
kreaszellen ausgeschiedenen Profermentkörnern völlig vergleichbar
sind. Jedes dieser Körnchen entwickelt sich, wächst und reift zu
einer Art Anhang des Zelleibes der Bindegewebszelle; es entsteht
dadurch ein Gebilde, welches Aehnlichkeit mit einem kleinen Trauben¬
kern hat, daher hat R. diesen Bindegewebszellen, welche gleichzeitig
eine intensive Drüsentätigkeit ausüben, den Namen „Rhagiocrine“
gegeben. Das Material, welches von den rhagiocrinen Bindegewebs¬
zellen abgesondert wird, steht sicher in Zusammenhang mit dem
Wachstum des Bindegewebes; denn die Sekretion dauert so lange,
bis dieses gebildet und völlig entwickelt — erwachsen — ist. Es ist
ausserordentlich wahrscheinlich, dass dies nicht ihre einzige Funktion
ist, sondern dass sie ausser zum Aufbau der Gewebe andererseits
zur wirksamsten Reinigung der interstitiellen Gewebsräume
dienen: sie zerstören rote Blutkörperchen, welche in diese Räume
gefallen sind, kleine Fremdkörper, die umwandlungsfähig sind oder
nicht, vielkernige Leukozyten, eosinophile Zellen usf. und bewahren
diese phagozytäre Eigenschaft sogar noch lange Zeit, wenn sie be¬
reits die Bedeutung von fixen Bindegewebszellen angenommen
haben. Alle diese Tatsachen werfen ein Licht auf eine Reihe von
Krankheitsprozessen, besonders auf den Mechanismus der kompli¬
zierten und wichtigen Vorgänge, welche innerhalb des Bindegewebes
sich abspielen und welche auf die individuelle Tätigkeit seiner eigenen,
von den Leukozyten völlig verschiedenen, Elemente zurückzuführen
sind. Das sind die genannten jugendlichen Formen der Bindegewebs¬
zellen, deren man auch beim Erwachsenen eine grosse Zahl in der
Flüssigkeit der serösen Häute, welche die Faktoren dieser inter¬
stitiellen Tätigkeit sind, findet. Um an derselben teilzunehmen, treten
die Rhagiocrinen in Bewegung und gelangen leicht, und zwar durch
eigene amöboide Bewegung, durch den Lymphstrom dahin, wo sie
sich festsetzen und ihre Tätigkeit entfalten sollen.
Sitzung vom 20. März 1906.
De R a n s e bespricht die Prophylaxe der kontaglösen Krank¬
heiten ln den Badeorten. In denselben ist zur Zeit der Hochsaison,
wo die Gäste in den Hotels usw. dicht beisammen wohnen, zumal
wenn es sich hiebei oft um geschwächte, speziell für Infektionen, wie
Masern, Scharlach, Diphtherie, Blattern usw., empfängliche Personen
handelt, die Infektionsgefahr eine ausserordentlich grosse. Anderer¬
seits kann, wenn diese Uebertragung nicht zu verhüten ist, wenn eine
Epidemie droht, eine Panik entstehen und können plötzlich die Hotels
verlassen werden, was ebenfalls vielen Interessen gefährlich ist.
Man muss daher alle zur Verhütung von Ansteckung notwendigen
Massnahmen ergreifen, wozu vor allem die Bereithaltung von Isolier¬
baracken oder dazu geeigneter Privathäuser gehört und wobei dann
strenge Isolierung und Desinfektion eingreiten müssen; jedenfalls
aber ist es wichtig, dem Arzte und Gemeindevorstand die nötige
Vollzugsgewalt zu geben.
Anatomische und histologische Studie der Taubstummheit.
Castex und L. Marchand beobachteten 3 Fälle von Taub¬
stummheit im Anschluss an frühere, ausgeheilte Meningitis, wodurch
zweifellos Atrophie der Gehörsneurone entstanden sei. Die grosse
Anzahl der Fälle von angeborener Taubstummheit lässt annehmen,
dass im intrauterinen Leben entzündliche Reaktionen der Meningen
Vorkommen, die ohne Zweifel auf die Anwesenheit von Toxinen im
mütterlichen Blute zurückzuführen sind. Die Wichtigkeit der Menin¬
gitis in der Aetiologie der Taubstummheit zeigt sich durch die patho¬
logische Anatomie, wie die klinische Beobachtung bestätigt.
Sitzung vom 27. März 1906.
Die epidemischen und Tropenkrankheiten in den Kolonien Im
Jahre 1904.
Kcrmorgant teilt die in den französischen Kolonien beob¬
achteten Krankheiten in die zwei grossen Gruppen der gewöhnlichen
Infektions- und der Tropenkrankheiten ein. Unter ersteren sind zu
nennen Keuchhusten, Diphtherie, Typhus, Influenza, Meningitis cere¬
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brospinalis, Mumps, Masern, Tuberkulose, Blattern und Schafblattern.
Der Typhus hat dank den sanitären Massregeln auf den
Schiften usw. abgenommen, die Influenza hingegen hat auf dem
Hochplateau von Madagaskar definitiv Fuss gefasst und zahlreiche
Todesfälle unter den Einheimischen verursacht. Der Mumps ist
ausserordentlich häufig, sowohl bei den eingeborenen und indo¬
chinesischen Truppen wie bei der Zivilbevölkerung. Die Tuber¬
kulose herrscht fast in allen Kolonien, wird immer häufiger in West¬
afrika unter der eingeborenen, nicht muselmännischen Bevölkerung,
die dem Alkoholismus sich ergibt, ebenso auch in den Kolonien des
äussersten Ostens. Die Blattern haben in Westafrika, Indien, auf
Madagaskar und in Indochina, wo sie infolge mangelhafter Ausführung
der Impfung besonders wieder auftraten, Opfer gefordert. Unter der
zweiten Kategorie von Krankheiten sind zu erwähnen B e r i b e r i
— an mehreren Orten von Tongking und Kochinchina —, Cholera,
welche endemisch in Indien und in der grossen indo-chinesischen
Kolonie geherrscht hat, Diarrhöe und Dysenterie — auf den An¬
tillen, Guyana, Madagaskar, Westküste von Afrika, Neu-Kaledonien
I und Indo-China; in Kochinchina hat die Dysenterie 828 Fälle mit
75 Todesfällen verursacht. Das Gelbfieber hat nur an der Elfen¬
beinküste am Anfang des Jahres geherrscht. Von den Leber¬
aff e k t i o n en wird die Hepatitis in mehreren Kolonien, speziell auf
Madagaskar, immer häufiger, wo auch die Menge des von den Euro¬
päern konsumierten Alkohols immer mehr zunimmt. Die Lepra,
welche beinahe überall herrscht, breitet sich immer mehr in den
Kolonien aus, ebenso die Schlafkrankheit, welche beunruhigende
Zunahme in den westafrikanischen Besitzungen gezeigt hat und im
Zusammenhang mit der Häufigkeit der Tse-Tse-Fliege zu stehen
scheint. Die P e st hat nur in Tongking und einem chinesischen Terri¬
torium geherrscht, die M a 1 a r i a fast überall in den Kolonien, immer¬
hin beobachtet man einen Rückgang an den Orten, wo man methodisch
die Anopheleslarven verfolgte, wo man mechanisch die Wohnungen
schützt und wo regelmässig Chinin therapeutisch und prophylaktisch
gegeben wird.
In allen vier Sitzungen der Akademie wird die Diskussion über
die Tuberkulosemortalität fortgesetzt. R o b i n hebt hervor, dass
Tuberkulöse zu oft als Parias behandelt, dass die Dienst¬
boten beim geringsten Verdachte auf Tuberkulose entlassen, An¬
gestellte, die in einem Sanatorium gewesen, überall zurückgewiesen
würden; unter diesen Umständen könnte man die Anzeigepflicht nicht
eher obligatorisch machen, als das Nötige zum Schutze der unglück¬
lichen Tuberkulösen geschehen sei. Benjamin dringt auf die Not¬
wendigkeit der Desinfektion; gegenwärtig seien in Frankreich die
Tiere besser geschützt wie die Menschen. Landouzy erinnert da¬
ran, dass auch die Schutzimpfung, die Massregeln gegen die Pest
von seiten der Amerikaner auf Kuba anfangs auf Schwierigkeiten ge-
stossen sei; ebenso würde es mit der Anzeige- und Desinfektions¬
pflicht, die aber sicher die einzigen Mittel gegen die Tuberkulose¬
seuche seien, sein. Moi'od erklärt, die materiellen Mittel, um
überall die Desinfektion zu sichern, würden in Bälde bereit gestellt
sein, aber ohne Anzeigepflicht sei dieselbe illusorisch. Derselben An¬
sicht ist V a 11 i n, er hält jedoch die obligatorische Anzeige für un¬
nötig: 1. in Fällen geschlossener Tuberkulose und 2. von offener
Tuberkulose, welche von einem Arzt mit aller Sorgfalt behandelt
werden. Obligatorisch sollte die Anzeige in allen Fällen von Tuber¬
kulose, welche für die Umgebung gefährlich sind, oder wenigstens in
allen Fällen von offener Tuberkulose nach dem Tode erfolgen.
Landouzy hat die Tuberkulose bei 2 grossen Beschäftigungs¬
gruppen in Paris studiert und gefunden, dass bei den Tischlern,
Parketbodenarbeitern, Packern die Erkrankung an Tuberkulose
30 Proz., bei den Wäschern und Wäscherinnen aber 50 Proz. beträgt;
die Tuberkulosemortalität der letzteren ist 5 mal grösser wie jene
der Holzarbeiter (? Ref. — nicht recht erklärlich nach der Erkran¬
kungsziffer).
C h a u f f a r d fasst einerseits die wissenschaftlichen Vorteile
der Anzeigepflicht, andererseits deren praktische Schwierigkeiten
zusammen; eine mildere Form, welche nur Anzeigepflicht und Des¬
infektion nach jedem Todesfälle fordert, würde allen Einwänden be¬
gegnen. Wenig, praktisch und zu sehr von individuellen Anschau¬
ungen abhängig dünkt ihm der Vorschlag M o n o d s, sich nur auf die
für die Umgebung gefährlichen Fälle zu beschränken. Die gegen¬
wärtige Sanitätsgesetzgebung bedarf der Reform und Vervollkomm¬
nung, sie wendet sich gegen relativ seltene Krankheiten und lässt
die grossen Seuchen der Neuzeit: Tuberkulose, Alkoholismus, Ge¬
schlechtskrankheiten, völlig ausser acht.
Lancereaux hebt hervor, dass bei der Tuberkulose die Dis¬
position die Hauptrolle spiele; was die Ansteckung betrifft, so ge¬
nügen etliche Reinlichkeitsvorschriften, um sie zu vermeiden. Die
obligatorische Anzeige erscheint ihm daher zu weit gehend. Not¬
wendig ist besonders 1. die Bevölkerung über den Nutzen der Rein¬
lichkeit und entsprechende Hygiene aufzuklären; 2. in möglichst aus¬
gedehntem Masse den Alkoholismus einzuschränken; das sind die
eigentlich prophylaktischen Massnahmen zur Bekämpfung und Be¬
siegung der Tuberkulose. Die Heilmittel brauchen deshalb nicht ver¬
nachlässigt zu werden und dazu rechnet L. in erster Linie die Schaf¬
fung von Sanatorien und zwar nicht in der Umgebung von Paris,
sondern in windgeschützten Höhenlagen (von 1400—1800 m), in
I Savoyen und in der Schweiz, „mitten in kalter Region, diesem be-
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948
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 19.
deutenden Stimulans der Ernährung:, und in Schnee, welcher, die
Sonnenstrahlen reflektierend, den unglücklichen Tuberkulösen in ein
beinahe konstantes Luft- und Lichtbad versetzt“.
Huchard ist ebenfalls der Ansicht, dass Unreinlichkeit und
Alkoholismus die Aetiologie der Tuberkulose beherrschen. Um
erstere aus den Wohnungen zu vertreiben, braucht es Zeit und der
Kampf gegen den Alkoholismus muss mit allen Mitteln geführt werden,
so wie jetzt in Belgien der Absinthverkauf verboten wurde.
Soci6t6 de Chirurgie.
Sitzung vom 28. E e b r u a r und 28. März 1900.
Ueber das Skopolamin.
Walther berichtet über 347 Fälle von Anästhesie, die mittels
subkutaner Injektionen von Skopolamin erzielt wurde. Die Anwen¬
dung von Skopolamin allein, ohne Chloroform, genügt demnach bei
der Reposition von Luxationen, bei Anlegung von Oipsverbänden usw\
Für die Eingriffe, wo die Anästhesie eine absolute sein muss, muss
man das Chloroform eine Stunde nach subkutaner Injektion einer
Lösung von 1 mg Skopolamin und 1 g Morphium (in 1 ccm Wasser)
anwenden; oft genügt auch die Hälfte dieser Dosis (% mg Skopolamin
und Mj cg Morphium). W. wendet das Skopolomin bei Kindern nicht
an, auch bei Erwachsenen vermeidet er es, wenn es sich um Eingriffe
im Munde handelt, da nach denselben die Kranken leicht expektorieren
sollen und das Skopolamin durch den langen Schlaf, in welchen es die
Kranken versetzt, die Expektoration hindert. Herzleiden bilden ein
sehr wichtiges üebiet für Skopolamin; in mehreren Fällen dieser Art
konnte W. nur lobend sich ausspreclien, denn das Skopolamin er¬
möglicht, Chloroform in ganz kleinen Dosen zu geben und auch die
Furcht vor demselben den Kranken zu nehmen, da es erst gegeben
wird, wenn er schon im Skopolaminschlaf sich befindet.
Routier hat nach Skopolamininjektion keine Veränderung in
der Dauer der Chloroformnarkose, noch in der Menge des gebrauchten
Chloroforms beobachtet; das Erbrechen führt er mehr auf die indi¬
viduelle Disposition als die Beschaffenheit des Chloroforms zurück.
Terrier fügt seinen früheren Fällen 71 weitere hinzu, wo die
Anästhesie nach vorheriger Skopolamininjektion eine vollkommene
war, ohne dass irgend welche Zufälle eintraten.
C h a p u t hat das Skopolamin in etw-a 30 Fällen, bei einigen in
Verbindung mit Aethernarkose, angewandt; die Anästhesie war eine
leichte und ausserdem ausgesprochen austrockncnde Wirkung des
Skopolamins auf die Bronchialschleimhaut zu beobachten. Es ist
daher von grossem Vorteil zur Verhütung von Lungenkongestion.
S e g o n d hat in allen 20 Fällen, wo er Skopolamin (1 mg) -Mor¬
phium (1 cg) 1 Stunde vor der Chloroformnarkose anwandte, Unter¬
drückung der postoperativen Schmerzen und des Erbrechens, speziell
bei jenen Kranken, welche bei früheren Operationen darunter zu
leiden hatten, beobachtet. Er empfiehlt das Skopolamin besonders bei
nervösen Leuten und Alkoholikern.
Die Botryomykosls beim Menschen.
Hartmann bringt einen Sammelbericht, der ergibt, dass dies
Leiden in Paris ziemlich selten, in Lyon jedoch häufiger ist. Die ge¬
sammelten 27 Fälle zeigen, dass das Leiden im mittleren Lebensalter
mit Vorliebe sich einstellt, gewisse Berufsarten aber oder ein vor¬
handenes Trauma keine Prädisposition schaffen. Man findet die
Botryomykosis — häufiger an der Palmarfläche der Hand als an
irgend einer anderen Körperstelle — als Geschwulst von der Grösse
einer Erbse bis zu einer Nuss, unregel- oder regelmässig rund,
schmerzlos, von elastischer Konsistenz und leicht blutend. Spontan¬
heilung wurde zuweilen nach Ruptur des Stieles beobachtet; im all¬
gemeinen muss man den Stiel exzidieren und bringt Kauterisation
die Geschwulst nicht zum verschwinden. Bezüglich der Natur des
Leidens scheint die Ansicht jetzt verlassen zu sein, dass es identisch
mit der Botryomykosis beim Tiere ist; vielleicht handelt es sich um
ein mit Telangiektasie verbundenes Granulom.
Broca hat diese Tumoren 5 mal an Mädchen und 3mal an
männlichen Individuen beobachtet, sie können mit den Nabelgranu¬
lomen verglichen werden.
Poncet weist darauf hin, dass die Charaktere der Affektion
beim Menschen ähnlich den beim Tiere beobachteten sind und dass,
wenn man auch keine Parasiten findet, es sich doch um Botryomykosis
handelt; zuweilen haben übrigens diese Tumoren einen ganz speziellen
Geruch. St.
Aus den englischen medizinischen Gesellschaften.
Pathological Society London.
Einige Probleme der Nierensekretion.
F. G. Hopkins behandelt in einem ausführlichen Vortrag mit
obiger Unterschrift zunächst die Fortschritte, welche in den letzten
Jahren in bezug auf die Klärung der Ansichten über den Ursprung
verschiedener im Urin unzutreffenden wichtigen Körper erzielt wer¬
den sind, und ferner die Bedeutung, welche dem Vorhandensein von
chemischen Abnormitäten im Urin betreffs der praktischen Pathologie
zukommt. Namentlich sind die Proteide genauer studiert worden,
von denen man im Protcidmolekiil die Vorstadien erkannt hat. Als
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Beispiel hierfür ist Zystin zu nennen, das an sich im Proteid schon ent¬
halten ist; ferner ist auf die Homogentisinsäure hinzuweisen, wie
solche (bei Alkaptonurie) in nachweisbaren Uebergängen von Tyro¬
sin und Phenyl-Alanin hergeleitet wird, und auf das vom Tryptophan
stammende Indoxyl. Nach der jetzigen Auffassung entstehen diese
Körper nicht etwa durch eine komplizierte Synthese abnormer Art,
noch auch — wenigstens w'as die beiden erstgenannten betrifft —
durch die Einwirkung von adventitiellen Bakterien, sondern als sonst
normale Zwischenprodukte des Stoffwechsels, deren Hervortreten auf
dieser Zwischenstufe durch eine gewisse „chemische Missbildung“
des betreffenden Individuums bedingt wird. Diese „Missbildung“
ist eine Insuffizienz. In bezug auf die Alkaptonurie haben sehr exakte
Beobachtungen ergeben, dass es sich dabei um das Fehlen eines
speziellen Oxydationsmechanismus handelt, welcher unter normalen
Verhältnissen zu einer Spaltung des Benzolringes der Homogentisin¬
säure i'iihrt. Was die mit der Alkaptonurie eng verbundene Melanin-
pigmenticrung betrifft, so deutet das Ergebnis der neueren For¬
schung immer mehr darauf hin, dass die Melanine direkt aus den
aromatischen Gruppen im Proteid herzuleiten sind. Zum Kapitel des
Purinstoffwechsels weist Redner kurz darauf hin, dass bei der Auf¬
lösung der Nukleine des Gewebes als Primärprodukte Guanin und
Adcnin entstehen, welche durch spezielle Fermente zu Xanthin und
Hypoxanthin umgew r andelt w r erden müssen, bevor die oxydierende
Tätigkeit des Organismus auf sie einwirken kann. Wenigstens gilt
dies für Adenin. Da nun diese Base entschieden toxisch wärkt und,
w ie M i n k o w s k i nachgewäesen hat, greifbare Läsionen der Nieren
und anderer Organe erzeugt, so können trotz des eigentlich physio¬
logischen Charakters dieses Körpers doch pathologische Zustände
durch denselben herbeigeführt werden, wenn die weitere chemische
Beeinflussung ausbleibt.
Betreffs der praktischen Bedeutung von chemischen Anomalien
weist Redner darauf hin, dass ein Abweichen des chemischen Ver¬
haltens von der Norm einen regressiven Typus darstellt und dem¬
gemäss immer eine Ausnahme bilden wird, dass aber bei der Kompli¬
ziertheit des Chemismus im Körper die Möglichkeit einer Störung
rehr viele verschiedene Punkte betrifft. Es ist nicht gesagt, dass
die Zwischenstufen beim gehemmten Stoffwechsel unschädlich sein
müssen (vidc Adenin), und die Störungen können sich sowohl beim
Aufbau wie bei der Lösung der chemischen Verbindungen äussern.
Solche abnorme Anlagen sind allerdings im allgemeinen kongenital
(wie bei Alkaptonurie), doch können sie auch lange latent bleiben.
Als einen wichtigen Punkt betont Redner, dass man sich bei solchen
Erscheinungen eines chemischen Defektes nicht mehr mit dem Begriffe
einer herabgesetzten Vitalität etwa begnügt, sondern dass bestimmte
chemische Vorgänge zur Erklärung vorliegen. In einer Schluss¬
bemerkung erwähnt H., dass die Fermente im Urin, welche man
erst kürzlich als autolytische Enzyme demonstriert hat, und welche
ihre Entstehung den Verdauungsdrüsen verdanken, den Beweis
liefern, dass die Nieren für diese den Toxinen und Antitoxinen nahe¬
stehenden Körper durchgängig sein müssen. Eine Möglichkeit der
Einwirkung der Nieren zur Beseitigung einerseits der Toxine, anderer¬
seits der Antitoxine ist jedenfalls nicht zu leugnen.
Berliner medizinische',Gesellschaft.
(Eigener Bericht.)
Sitzung vom 2. Mai 1906.
Herr Eckstein: Paraffininjektion und -Implantation bei
Nasen- und Gesichtsplastiken.
In Ergänzung früherer Mitteilungen betont Vortragender
nochmals, dass im Körper nur Hartparaffin von
hohem Schmelzpunkt (50°) Anwendung finden dürfe.
Weichere Sorten oder Mischungen können ihren Platz wech¬
seln und dadurch gefährlich werden (Embolien, 13 Fälle von
Erblindung, jahrelang nach den Injektionen auftretende Ge-
websläsionen, irreparable Tumoren, Oedem spez. der Augen¬
lider). Beim Hartparaffin aufgetretene Schädigungen (Phle¬
bitis mit sekundärer Embolie) sind unrichtiger Technik zu¬
zuschreiben. Dass das Hartparaffin nachträglich resorbiert
werde, wie einzelne Autoren aus dem histologischen Bilde
exstirpierter Stücke schliessen wollen, halte er für unenviesen
und die vom Vortragenden erzielten Operationsresultate blieben
auch nach 5 Jahren noch erhalten. Allenfalls einmal noch auf¬
tretende Gewebswucherungen (Paraffinome) seien leicht zu
exstirpieren. Wenn einmal wegen Narben oder starker Haut¬
spannung die Injektion unausführbar ist, dann könne man
Paraffinstückchen implantieren (Schmelzpunkt 75°); oder man
könne beide Verfahren kombinieren.
An zahlreichen Photographien und Patienten zeigt Vortr.
die zum Teil sehr guten Resultate bei Nasendefekten, ange¬
borenen Deformitäten, Narben, einseitigen Schwellungen,
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8. Mai 1906.
MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
949
Falten, eingefallenen Wangen, halbseitiger Gesichtsatrophie,
retroaurikulären postoperativen Defekten u. dergl. mehr.
Bei 3—400 eigenen Fällen hat Vortr. niemals eine Schädi¬
gung erlebt.
Diskussion. Herr Silberstein: Angesichts des von ihm
kürzlich vorgestellten Falles von Erblindung nach Paranininjektion
wiederhole er seine Warnung.
Herr Kirschner: Die von ihm kürzlich demonstrierte Re¬
sorption auch von Hartparaffin habe er auch in 2 weiteren Fällen
weiterhin histologisch bestätigt gefunden.
Herr Joseph: Auch er warne vor der Paraffininjektion nach
seiner Erfahrung von 40 Fällen. Die anfänglichen Erfolge bleiben
häufig nicht lange bestehen. Man solle deshalb die Methode nur auf
schwerste Fälle von Entstellung beschränken.
Herr David: Dass das Paraffin resorbiert werde, sei selbstver¬
ständlich; genau so wie ausgekochter Knochen oder Elfenbein, das
man in Knochenhöhlen implantiert, resorbiert wird.
Herr Eckstein: Wenn diese Resorption nach Inn Jahren ein-
tritt, kann sie dem Patienten gleichgültig sein.
Herr Orth: Eine Serie von Meerschweinchen, an welchen
er mit Frau Rabinowitsch zusammen experimentell eine echte
Lungenschwindsucht mit Käseherden und Kavernenbildung erzeugen
konnte. Und zwar bekamen bei Anwendung der gleichen Reinkulturen
von Tuberkelbazillen diejenigen Meerschweinchen, welche vorher mit
Kaltblütertuherkelbazillen vorbehandelt waren, eine langsamer ver¬
laufende und zu echter Phthisis führende Tuberkulose, die Konfron¬
tiere dagegen die übliche Miliartuberkulose.
Die Meerschweinchen hatten ihre Kavernen in den ganzen Lungen,
nicht wie der Mensch mit Vorliebe in der Spitze, was (). mit der
horizontalen Haltung der Meerschweinchen erklärt im Gegensatz zur
aufrechten des Menschen.
Die Infektion erfolgte immer subkutan oder intraperitoneal; eine
Aufnahme durch den Respirationstraktus erschien ausgeschlossen;
cs kann also eine Lungenschwindsucht auch auf dem Blutwege ent¬
stehen. Hans K o h n.
Verein für innere Medizin in Berlin.
(Eigener Bericht.)
Sitzung vom 30. April 1906.
Herr Wirsing: Ueber Myiasis intestinalis.
Der Parasitismus von Fliegen bezw. Fliegenlarven ist im
Tierreich weit verbreitet, z. T. ganz obligat für gewisse Flie¬
gen, deren Larven in den Puppen von Schmetterlingen oder
in der Haut von Hirschen und Schafen oder im Darmkanal von
Pferden die Reifung durchmachen. Beim Menschen finden sich
Fliegenlarven nur gelegentlich als Parasiten, wenigstens in un¬
seren Breiten, während sie in den Tropen häufiger gefährliche
Krankheiten zu erregen imstande sind und durch die intakte
Haut, das Ohr, die Nase, Vagina etc. in den Körper einzu¬
dringen vermögen. Ob sie bei uns eine Krankheit erregen
oder nur auf krankem Boden sich ansiedeln können, darübei
sind die Ansichten noch geteilt. Vortr. sah 3 Fälle von Myiasis
intestinalis, in deren einem er mit Sicherheit die Entleerung
der Maden aus dem Darm beobachten, also ein nachträgliches
Hineingeraten der Maden in die Fäzes ausschliessen konnte.
In allen 3 Fällen waren stärkere Digestionsstörungen und All¬
gemeinstörungen vorhanden gewesen, die auf Abführmittel
(Kalomel) und Entleerung reichlicher Fliegenlarven ver¬
schwanden.
Auch schwerere nervöse Symptome sind als Folge der
Myiasis int. von anderer Seite gesehen worden, so in einem
Falle epileptiformer Anfälle, die aufhörten, als nach einem Ab¬
führmittel (Bitterwasser) Tausende von Maden entleert worden
waren.
Darmspülungen haben sich weniger bewährt, als Abführ¬
mittel, da sie nicht hoch genug hinaufkommen.
Ob die Maden bei uns auch Darmgeschwüre zu ver¬
ursachen vermögen, wie Schlesinger in einem Falle an-
nahm, ist strittig.
Herr Heinsheimer: Ueber ein fettspnltendes Ferment
im Magen.
Das von Hochdahl im Magen und zwar als Produkt
der Magenfundusdrüsen gefundene fettspaltende Ferment
konnte H. bestätigen. Es wirkt nur auf emulsionierte Fette
und auch, im Gegensatz zu Hochdahls Angabq, bei Hyper¬
azidität; im ganzen aber ist seine Wirkung eine beschränkte.
, Hans K o h n.
Aus ärztlichen Standesvereinen.
Bayerischer Medizinalbeamtenverein.
Kreisversammlung für Oberbayern.
Sonntag, 22. April 1906, 1 Uhr nachm.
Anwesend sind 15 Herren aus Oberbayern und als Qast Herr
Bezirksarzt Dr. D i e t s c h aus Hof. Herr Regierungs- und Kreis¬
medizinalrat Prof. Dr. Messerer, der im Vorjahre die Kreisver-
sammlung mit seinem Besuche beehrte, ist beurlaubt und von
München abwesend. Als Stellvertreter ist dessen Assistent Be¬
zirksarzt Dr. Sendtner erschienen, der die Versammlung herz-
lichst begriisst.
Die Tagesordnung lautet: 1. Geschäftliche Mitteilungen. 2. Die
Beteiligung der Amtsärzte an der Ueberwachung des Milchverkaufs
(Referent: Dr. Angerer - Weilheim). 3. Der ärztliche Dienst bei
den Gerichts- und Verwaltungsbehörden (Referent: Medizinalrat
Dr. B u r k a r t - Rosenheim). 4. Der ärztliche Dienst bei den land-
gerichtlichen Aushilfsgefängnissen (Referent: Dr. Angerer-
Weilhcim.
Der Vorsitzende, Bezirksarzt Dr. A n g e r e r - Weilheim, er¬
öffnet die Sitzung und gibt zum 1. Punkt bekannt, dass der Mitglieder¬
bestand des Bayerischen Medizinalbeamtenvereins gegenwärtig aut
3-48 sich stellt. Davon treffen 56 auf Oberbayern. An der Teilnahme
zur heutigen Versammlung ist leider ein grösserer Teil der Bezirks¬
ärzte verhindert durch die zurzeit in einer Reihe von Amtsbezirken
bereits stattfindenden Impfungen. Zum 2. Punkt* der Tagesordnung
bittet der Vorsitzende als Referent die Anwesenden, der Angelegenheit
der Milchkontrollc bei der grossen Bedeutung der Milch als Volks¬
nahrungsmittel besondere Aufmerksamkeit zuwenden zu wollen. Zwar
sind die Befugnisse des Bezirksarztes gegenüber der Milchkontrolle
verhältnismässig sehr geringe, doch kann haiiDtsächlich nach zwei
Richtungen hin mit Erfolg gearbeitet werden. Einmal sollen geeignete
Persönlichkeiten der Polizeimannschaften im Amtsbezirk vom Be¬
zirksarzt dazu ausgebildet werden, dass sie. ähnlich den zuständigen
Marktbeamten in München und anderen Grossstädten, fähig sind,
aus den von ihnen entnommenen Stichproben das spezifische Gewicht
der Milch mittels des Laktodensimeters ablesen zu können.
Angerer hat in seinem Amtsbezirk in dieser Hinsicht sehr gute
Resultate erzielt. Die Milchfälschungen haben dort wesentlich ab¬
genommen. Weiterhin soll der Bezirksarzt die Gemeinden ver¬
anlassen, dass sie mit der zuständigen Untersuchungsanstalt für
Nahrungs- und Oenussmittel (wir haben in Bavern an solchen drei
staatliche in München. Erlangen. Wiirzburg, eine Krcisanstalt in der
Pfalz und drei städtische in Regcnsbiirg. Nürnberg. Fiirth) ent¬
sprechende Verträge absehliessen. Referent bedauert, dass heute
noch vielfach die Rechtsanschauungen seitens der Milchproduzenten
und Milchhändler sehr fehlerhaft sind und dass auch sehr häufig
die Rechtsnreehungen nicht so energisch mit Strafen, wie sie
nach dem Reichsgesetz, betreffend den Verkehr mit Nahrungsmit¬
teln etc. vom 14. V. 1879 (§§ 10 und 12) möglich wären, vorgeht, wie
es im Interesse der Milchkonsumenten nötig wäre. Zum 3. Punkt
referiert Medizinalrat Dr. R u r k a r t. Hierzu ist einschlägig ein
Antrag der Pfälzischen Kreisversammlung an die Vorstandschaft des
Bayerischen Medizinalbeamtenvereins. welcher lautet: „Fs wird der
Antrag gestellt, die Vorstandschaft des Bayerischen Medizinalbe-
aintenvereins zu veranlassen, an die Kgl. Staatsregierung die Bitte
zu stellen:
Den Paragraph 9 der K. A. V. vom 3. September 1879. ..den
ärztlichen Dienst bei den Gerichts- und Verwaltungsbehörden betr.“,
welcher lautet:
..Die Landgerichtsärzte und die Bezirksärzte I. und II. Klasse
sind in Verhinderungs- und Frlcdigungsfällen zur vorübergehen¬
den gegenseitigen Aushilfe in den gerichts- und verwaltungsnrzt-
lichcn Geschäften verpflichtet“
durch den Zusatz zu ergänzen:
..bei längerer Dauer solcher Vertretung wird dem Vertreter
auf Ansuchen ein Taggeld bewilligt werden.“
Referent kann sich für eine Abänderung dieses § 9 nicht er¬
wärmen; er ist der Ansicht, dass die gedachte K. A. V. überhaupt
nicht in einem einzelnen Teile eine Abänderung erfahren solle, son¬
dern er hält es für zweckmässiger, dass zu § 10 der ärztlichen
Gebührenordnung der folgende Zusatz gemacht werden möge: „Bei
längerer Vertretung eines Amtsarztes durch einen anderen wird dem
vertretenden Amtsarzt auf Ansuchen ein Taggeld von sechs Mark
bewilligt.“ Referent bemerkt, aus älteren Verordnungen von vor 1879
gehe hervor, dass solche Entschädigungen auf Ansuchen in jedem
Falle von der Regierung zugebilligt werden. In der Debatte ergibt
sich, dass es angezeigt ist, diesen Punkt einstweilen zurückzustellen
und für eine spätere Gelegenheit offen zu lassen, was zu beschliessen
sei. Zum 4. Punkt wird vom Referenten Dr. Angerer der Antrag
gestellt, die Vorstandschaft des Bayerischen Medizinalbeamtenvereins
zu veranlassen, an die zuständigen Stellen die Bitte zu richten:
„Es wolle den Bezirksärzten, welche als Gefängnisärzte bei
den landgerichtlichen Aushilfsgefängnissen aufgestellt sind, für
die Mehrarbeit bei solchen Gefängnissen eine jährliche Remunera¬
tion gewährt werden.“
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MUENCHENER MEDIZINISCHE WOCHENSCHRIFT.
No. 19.
Dieser Antrag wird in der Debatte allgemein befürwortet und
einstimmig angenommen.
Im zweiten Teil der Verhandlungen des heutigen Tages befasst
sich die Kreisversammlung mit dem Programm der diesjährigen
Landesversammlung des Bayerischen Medizinalbeamtenvereins. Diese
wird am 27. und 28. Juni in Nürnberg abgehalten und behandelt:
1. Die Verhütung der Weiterverbreitung ansteckender Krank¬
heiten;
2. Die Züchtung von Tierlymphe (Ref.: Med.-Rat Dr. Stumpf-
München);
3. Die schulärztliche Tätigkeit der Kgl. Bezirksärzte in Bayern
(Ref.: Dr. G 1 a u n i n g - Nürnberg);
4. Vakzine und Ekzem (Ref.: Dr. G r o t h - München).
Das Programm ist so frühzeitig ausgegeben worden, damit sich
die einzelnen Kreisversammlungen mit der Besprechung der Materien
befassen können, nach Massgabe der ausführlich beigegebenen Leit¬
sätze. Eine Diskussion über die Themen 2 und 4 wird nach Vor¬
schlag des Vorsitzenden nicht angeschnitten. Dagegen geben die
beiden anderen Gegenstände Anlass zu lebhaftem Austausch der
Ansichten und Erfahrungen der einzelnen Herren. Was die Ver¬
hütung der Weiterverbreitung ansteckender Krankheiten anlangt,
so ergibt die gründliche Aussprache der Amtsärzte, dass wir in
Bayern gegen die Cholera und andere Seuchen sehr schlecht ge¬
rüstet sind. Es wird konstatiert, dass es durchwegs an den zur
wirksamen Bekämpfung notwendigen Hilfsmitteln (Desinfektions¬
apparaten, Desinfektionsmannschaften, Isolierspitälern, Baracken usw.)
fehlt. Es wird betont, dass, falls wir von einer Seuche heimgesucht
würden, kaum der Erfolg zu erzielen sein könnte, wie er in Preussen
1905 gegenüber der Cholera tatsächlich erzielt wurde. Es fehlt
vor allem auch noch in den Gemeinden am Verständnis für die
Notwendigkeit der Seuchenbekämpfung überhaupt und ganz be¬
sonders der Desinfektionsmassnahmen und sonstiger gegen die Wei¬
terverbreitung von Seuchen unentbehrlichen Schutzeinrichtungen.
Uebereinstimmend ergibt sich, dass auf dem Gebiete der Bekämpfung
der Tierseuchen weit besser gesorgt ist.
Zum Schlüsse der Versammlung wird die Anregung gegeben,
es solle im nächsten Jahre auf das Programm für die Landesver¬
sammlung ein ausführliches Referat angesetzt werden, betreffend
die ganze Ausgestaltung des amtsärztlichen Dienstes in einer Weise,
wie sie den modernen Anforderungen unserer Zeit an die Amtsärzte
entspricht. Die Stellung und Arbeitslast, die Verantwortung des
Bezirksarztes ist durch die heutigen Verhältnisse eine wesentlich
veränderte gegenüber der amtsärztlichen Tätigkeit, die im organi¬
schen Edikt von 1808 festgelegt ist. Die Schulhygiene, Kostkinder¬
fürsorge, die öffentliche Gesundheitspflege im ganzen können bei
der heute noch gültigen Art des amtsärztlichen Dienstes nicht so
vom Amtsarzt durchgeführt werden, wie es im öffentlichen Interesse
notwendig ist.' Die Vorstandschaft des Bayerischen Medizinalbe¬
amtenvereins hat sich bereits mit dieser wichtigen Angelegenheit
der Neugestaltung der Verhältnisse des Medizinalbeamtendienstes ein¬
gehend beschäftigt. Für den Regierungsbezirk Oberbayern erklärt
sich auf Ansuchen der heutigen Kreisversammlung der landgericht¬
liche Physikatsassistent Dr. Becker bereit, im Einvernehmen mit
den Referenten der anderen sieben Regierungsbezirke ein Referat zu
erstellen. Die eingekommenen Referate werden sodann Gegenstand
der Beratung der nächstjährigen Landesversammlung sein.
Mit dem Danke an die Anwesenden für die rege Teilnahme an
den heutigen Besprechungen schliesst der Vorsitzende die Versamm¬
lung um 5 Uhr.
Aerztlicher Bezirksverein Bamberg.
Aerztliche Sonntagsruhe. Die in Bamberg all¬
gemeine Praxis ausübenden Aerzte haben unter Zustimmung
des ärztlichen Bezirksvereins die Einführung der ärztlichen Sonn¬
tagsruhe vereinbart. Zur Durchführung der Sonntagsruhe wird vom
Mai d. J. ab ein ärztlicher Sonntagsdienst eingerichtet. Diesen
Dienst versehen ab 1 Uhr nachmittags regelmässig abwechselnde
Gruppen von je 4—5 Aerzten, die nach ihrer Wohnung gleichmässig
über die Stadt verteilt sind. Namen und Wohnung der diensttuenden
Aerzte werden jeden Samstag in den Tageszeitungen veröffentlicht.
Ausserdem ist in der Wohnung bezw. vor der Wohnung eines jeden
Arztes ein Plakat angebracht, das die Namen der diensttuenden
Aerzte enthält.
Für den Sonntagsdienst hat der ärztliche Bezirksverein folgende
Dienstesvorschriften eingeführt. Zu deren Einhaltung
haben sich die beteiligten Aerzte unterschriftlich verpflichtet.
§ 1. Sonntags nachmittags — nach 1 Uhr — fällt die Sprech¬
stunde aus.
§ 2. An Sonntagnachmittagen soll die Annahme neuer
E alle tunlichst vermieden werden unter Hinweis auf die durch
Vereinsbeschluss eingeführte Sonntagsruhe. Besuch alter
F alle ist freigestellt. Konsilien sollen möglichst am Sonntag
nicht abgehalten werden.
§ 3. Die diensttuenden Aerzte haben die Patienten anderer Kol¬
legen noch an demselben Abend auf dem eingeführten Formular den
Hausärzten zu überweisen.
§ 4. Die diensttuenden Aerzte haben im Falle notwendiger län¬
gerer Abwesenheit von ihrer Wohnung einen anderen diensttuenden
\rzt davon zu verständigen und mit ihrer Vertretung zu betrauen.
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§ 5. Während des Urlaubs sorgt für Vertretung der in Urlaub
gehende Arzt.
§ 6. Die diensttuenden Aerzte liquidieren für sich geburtshilf¬
liche und chirurgische Leistungen, auswärtige Besuche, sowie die
Bemühungen für die Ortskrankenkasse. Alles übrige wird den Haus¬
ärzten überwiesen.
§ 7. Die laufenden Geschäfte (Regelung der Reihenfolge, Be¬
kanntgabe in den Zeitungen usw.) besorgt ein Ausschuss, der sich
zusammensetzt aus je einem Mitglied aus jeder Gruppe.
Verschiedenes.
Gerichtliche Entscheidungen.
Das Kgl. sächsische Oberverwaltungsgericht hat auf die An¬
fechtungsklage des Aerztlichen Bezirksvereins Dresden-Stadt gegen
eine Entscheidung des Ministeriums am 5. Februar d. J. Entscheidung
dahin gefällt, dass externe klinische Hilfsärzte, die
nur zu ihrer Fortbildung tätig sind, zur Mitglied¬
schaft bei den Aerztlichen Bezirksvereinen nicht
verpflichtet sind. Es handelte sich um die Frage, ob die
zum Externat an der Frauenklinik zu Dresden zugelassenen Hilfs¬
ärzte als „Praxis ausübende Aerzte“ im Sinne des § 1 der sächsischen
Aerzteordnung vom 15. August 19U4 und demzufolge als Mitglieder
des Aerztlichen Bezirksvereins Dresden-Stadt zu betrachten seien.
Diese Frage war zunächst von der Kreishauptn.annschaft Dresden,
dann auf den Rekurs des Bezirksvereins vom Ministerium des Innern
verneint worden und fand durch die mitgeteilte Entscheidung ihre
endgültige Erledigung. Während die Anfechtungsklage annimmt, dass
nur die Ausübung der ärztlichen Tätigkeit, nicht das Motiv der Aus¬
übung nach dem Gesetz entscheidend sei, stellt sich das Oberver¬
waltungsgericht, wie die Vorinstanzen, auf den Standpunkt, dass nur
Praxis ausübende Aerzte zur Mitgliedschaft bei den Bezirks-
I vereinen verpflichtet sind; dass aber eine ärztliche Tätigkeit lediglich
| zum Zwecke der Fortbildung weder nach dem Sprach-
gebrauche, noch in den Gesetzen als Ausübung der Praxis aufgefasst
werde. Da nach dem Regulativ der Dresdener Frauenklinik die dort
beschäftigten Aerzte nur zu ihrer Fortbildung dort tätig sind, war
die Klage zu verwerfen. (Koriespondenzbl. der ärztl. Kreis- und
Bezirksvereinc im Königreich Sachsen, 1906, No. 9.) R. S.
Tagesgeschichtliche Notizen.
München, 8. Mai 1906.
— Nichts beweist besser die wachsende Popularität der von
Bier inaugurierten Behandlung chirurgischer Erkrankungen mit Stau¬
ungshyperämie, als der rapide Absatz, den Biers Buch: „Hyperämie
als Heilmittel“ (Leipzig, Verlag von F. C. W. Vogel; Preis
12 M.) in neuerer Zeit findet. Während die 2. Auflage (1905) der
ersten (1903) nach zwei Jahren folgte, ist die 3. Auflage schon nach
weniger als einem halben Jahre nötig geworden, ein Erfolg, wie er
einem medizinischen Werke nur selten beschieden gewesen sein
dürfte. Die neue Auflage berücksichtigt hauptsächlich die in letzter
Zeit sich mehrenden Berichte über Erfahrungen anderer Chirurgen.
Ein Kapitel über Behandlung von Hautkrankheiten mit Hyperämie,
über die er vielversprechende Erfahrungen habe, hat B i e r, wie er
im Vorwort mitteilt, unterlassen, um den Umfang des Buches nicht
allzusehr zu vergrössern. Man darf wohl hoffen, dass dieses Kapitel
bei nächster Gelegenheit nachgetragen wird; die nötige Uinfangs-
vermehrung wird man sich gerne gefallen lassen. Wir zweifeln nicht,
dass die dritte Auflage des Buches der zweiten an Erfolg nicht nach¬
stehen wird. Bis jeder deutsche Arzt das Buch besitzt, kann noch
manche Auflage vergriffen werden. Und jeder deutsche Arzt sollte
das Buch besitzen; denn es gehört zu den klassischen Werken unserer
Literatur.
— Selten wird ein Arzt, dessen Name in der Oeffentlichkeit
verhältnismässig wenig genannt wurde, bei seinem Tode so allge¬
mein und herzlich betrauert worden sein, wie der in der vorigen
Woche in Berlin verstorbene Wolf Becher. Auch unser Ber¬
liner Korrespondent widmet ihm an anderer Stelle d. Nr. warme
Worte des Nachrufs und würdigt die vielseitigen Verdienste, die er
sich auf den verschiedensten Gebieten ärztlicher Tätigkeit erworben
hat. Hier sei nur seiner Stellung als ständiger ärztlicher Mitarbeiter
einer grossen Tageszeitung besonders gedacht. Becher hat ein
mustergültiges Beispiel dafür geliefert, wie eine solche Stellung auf¬
gefasst und ausgefüllt werden soll. Die Vossische Zeitung war durch
Bechers Mitarbeit das auf medizinischem Gebiete best informierte
deutsche Blatt. Aber nie hat Becher sich dazu hergegeben, dem
Geschmack der Menge entgegenzukommen: für Sensation war er
nicht zu haben. Dagegen wusste er selbst dem Interesse des
grossen Publikums ferner liegende Gegenstände, z. B. intimere Fraecn
des ärztlichen Standes, so zu behandeln, dass sie allgemeine Be¬
achtung fanden. Der freien Arztwahl, der Organisation der Aerzte
im Leipziger Verband hat Wolf Becher auf diese Weise keine
geringen Dienste geleistet. Freilich wurde er dabei von einer ver¬
ständnisvollen Redaktion unterstützt, die, Bechers Tätigkeit wohl
würdigend, für seine Beiträge auch immer den entsprechenden Platz
hatte und sie nicht zusammengestrichen in eine Ecke verwies. Im
Aerztlichen Vereinsblatt ist ersf kürzlich, verlangt,jworden>